（兵庫県看護協会東播支部通常総会・講演）

心理学からみたコミュニケーションエラー防止
2004/6/26
北九州市立大学文学部 松尾太加志
１．コミュニケーションエラーとは？
コミュニケーションエラーには，伝達情報が正しく伝達されないという誤伝達のケースと，情報伝達そのものがなされず，コミュニケーションできないという場合がある。
事例１
指示受けした Ns がランダ 10mg(20mL)を 20mg と入力間違いして，病棟当番の医師が実施伝達情報の間違い事例２
術後２日間，３日間と指示があったので，手術日をいれず２日，３日と判断。１日長く抗生剤・輸血が。

伝達情報があいまい

事例３
点滴内に塩化ナトリウムの追加の指示であったが，塩化カリウムを混注した。

伝達情報の誤解釈

誤伝達

伝達の省略

事例４
てんかんの患者でテグレトールのみを内服し，以前より内服している分を内服させていなかった。変だと思ったが，指示等には記載がなかった。

確認の省略

コミュニケーションできない

事例５
夜間排泄時にナースコールを鳴らすようになっていたが，自分でトイレに行こうとし，車椅子に乗れず，床に正座。

伝達しづらい２．なぜ，コミュニケーションエラーを起こすのか？

受け手
知識・情報

トップダウン

論理性
正確性
効率性
柔軟性
適応性

図１

ヒューリスティックな判断
文脈
状況

人間の情報処理の優先

一部の情報だけを処理

伝達情報
送り手

図２

不良設定問題

思い込み・誤解釈
誤情報・あいまいな伝達
誤伝達

人間のコミュニケーションプロセスとそのエラー

2.1 人間のコミュニケーションの特徴
コミュニケーションを含めて人間の情報処理は，効率性を優先させるプロセスであり，論理的ではない。
そのため，誤伝達を無くすことはできない。伝達される情報は必要最低限とされ，伝達情報以外の文脈，状況，知識，情報などのリソース（資源）に頼っている。そのため，伝達情報だけではその伝達意図はわからない（不良設定問題）。また，人間は与えられた情報をすべて処理するのではなく，一部の情報だけを利用し，論理的ではなく，経験的な勘を基にした判断を行う（ヒューリスティックな判断）。情報の処理も，先に結論を決め，その結論に合うような処理（トップダウン処理）をすすめることによって効率的な情報処理を行っている。

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2.2 医療現場の特殊性
医療の持つ特殊性が，認知プロセスにエラーを誘発させやすくしている。患者という人間を対象にしているため，その対象は見えにくく，個人によっても異なる。そして，常に変化する存在であるため，情報が多様であると同時に得ることができる情報が限られている（情報不足）。情報の多様性は薬品や医療器具の面でも見られる。また，医療は専門性が高いため，あらゆる知識を得ることは現実的に難しい（知識不足）。
さらに，慢性的なスタッフ不足の中で労働環境が悪いため，そのような環境にあっては通常の頭の働きも保証されない（認知機能の低下）。
識別性の低い薬品・医療器具

専門性が高い

個人差
患者
情報が多様

常時変化

伝達情報

知識不足
認知機能の低下

情報不足
労働環境が悪い対象が見えにくい
図３

エラーを誘発してしまう医療の特殊性

その特殊性は，コミュニケーションを躊躇させる環境になってしまっている。情報不足，情報の多様性は，疑問に思っても間違ってはいないという確証を生んでしまう。相手と地位の違いや知識の違いがあれば，その確証は，さらに促進される。また，エラーに対するタブー視があると，エラーの指摘が相手を傷つけるという不安が生じる。あるいは，うまく指摘できないのではないかということも確認や指摘ができない要因となる。そして，医療現場は非常に忙しいため，その余裕がないのも現状である。

エラーをタ
ブー視

スキルがないうまく言えな
相手を傷つけ いのでは？
るのでは？
送り手
受け手
確認・指摘を躊躇
時間がない
間違っていないと地位が高い確証してしまう

労働環境が悪い

知識がある
情報が不足
図４

情報が多様

確認や指摘を躊躇させてしまう諸要因

専門分化

３．コミュニケーションエラーの防止対策
3.1 誤伝達や誤解釈を防ぐ
誤伝達やあいまいな伝達の発生は，人間のコミュニケーションの基本特性に起因するものであるため，人間に改善を求めても無理である。情報を伝達する場面で，誤伝達やあいまいな伝達がなされないようなしくみを作ることが大切である。伝達様式を定め，情報伝達のやり方に制約をもたせたり，情報に冗長性を持たせたりしてあいまい性を排除する。また，伝達情報以外の状況・文脈，知識・情報を送り手と受け手で共有することである。さらに，コミュニケーションそのものの機会を減らし，エラーの発生可能性を少なくすることも必要である。

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表１

コミュニケーションエラーの対策

エラー対策
伝達様式を定める

具体的方策
書式を定めた文書での伝達を行なう。機械化・電子化を実現する。

効果
情報不足や不統一な形式による誤伝達を排除できる。

冗長性をもたせる

伝達すべき情報以外の付加的な情報も同時に伝達できるようなしくみにする。

誤情報のチェックが可能。伝達意図の多義的な解釈をなくす（不良設定問題の解決）ことができる。

情報を共有させる

必要な情報にすぐにアクセスできるようにする。
意図的なコミュニケーションによらない情報の共有のしくみを作る。

状況・文脈，知識・情報などのリソースを共有できる。

コミュニケーションの機会を減らす

人間同士のコミュニケーションの機会を減らす。
業務改善によって減らす。機械化・電子化を実現する。

コミュニケーションエラー発生の可能性そのものを減らすことができる。

3.2 コミュニケーションの動機づけを高める
確認や指摘を躊躇してしまうのは，コミュニケーション行動に対する動機づけが低いからである。人間がある行動を行うかどうかは，自分からその行動をしたいという内的に動かす力（動因）と，その行動の目標である対象から引き寄せられる誘因によって決まる。

誘因低下
動因動因低下認知的コスト

誘因

社会的コスト
主観的確信の高さ
情緒の共有の低さ
意識の低さ
地位の共有の低さ
ストレス
知識の共有の低さ
意識の共有の低さ

図５

コミュニケーションの動機づけとその低下要因

情報の共有の低さ

コミュニケーション行動は，以下のように，動因と誘因の積で決まる。
コミュニケーション行動＝コミュニケーションの動因×コミュニケーションの誘因
動因（押す力）誘因（引く力）コミュニケーションができないのは，誘因や動因が低くなったときである。伝達しなくても大丈夫だと思ったり（主観的確信が高い），コミュニケーションしなければならないという意識が低かったり（意識が低い），忙しいからできない（ストレス）といった要因は，動因が低いためである。また，コミュニケーショ
ン行動に手間がかかって面倒であったり（認知的コスト），コミュニケーション相手との社会的な関係にハードルを感じ，共有感覚が低い（社会的コスト）ためにコミュニケーションできないのは，誘因が低いためである。

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（兵庫県看護協会東播支部通常総会・講演）

社会的コストは，相手との様々な側面での共有感覚の総体で決まる。どこかの共有感覚が低くても，どこかで高いところがあれば，共有感覚は総体として高くなり，社会的コストは低下し，コミュニケーションをとりやすくなる。
動機づけを低下させる下位要因の中には，改善が難しいものがある。それらは無理に改善する必要はない。
また，動因が低くても誘因が十分に高ければ動機づけは高まる。逆に，誘因が低くても動因が十分に高ければ動機づけは高まる。できるところから改善を行えばよい。
とくに，社会的コストに関しては，すべてを改善できない。意識や情報の共有を高めることが効果的である。意識は動因にも影響を与えるし，情報の共有の促進は，同時にコミュニケーションエラーを防ぐことにつながる。
表２
下位要因
意識の低さ
主観的確信の高さ

ストレス因

改善
リスク認知を高め、組織として安全文化・風土を確立して意識向上に努める。

身体的疲労などによってコミュニケーションをとりたくない。

勤務体制の改善など、組織として取り組む。

表３
下位要因
認知的コスト

情緒の共有の低さ
社
会的コス
ト

地位の共有の低さ
知識の共有の低さ
意識の共有の低さ
情報の共有の低さ

動因の低下とその改善

働き
コミュニケーションをしなければならないという意識が低い。
相手はわかっているだろうという主観的な確信の高さからコミュニケーションをとろうとしない。

「人は誰でも間違える」という意識を持つことによって，主観的確信を過度に高くしないようにする。

誘因の低下とその改善

働き手間がかかることを面倒くさいと感じ，コミュニケーションをしない。

改善
手間を省力化する工夫を。電子化・機械化の推進。

嫌いとか，うまがあわないとか情緒的関係のずれによって共有感が低下。
年齢や職位の違いによる権威勾配によって共有感が低下。
職種などの違いによる知識の差が共有感を低下させる。
エラーを指摘することに対する考え方のずれによって共有感が低下。

無理に取り組む必要はない。

情報を知らないために，共有感が低下し，コミュニケーションできない。

明示的なコミュニケーションをしなくても情報を共有できる基盤を作る。

行なう必要はない。
お互いに他職種の知識を得る努力は必要だ
が、限界がある。
エラーの指摘をタブー視しないという意識をもたせるよう組織的に取り組む。

参考文献・図書（順不同）松尾太加志 2003 コミュニケーションでエラーを防ぐ 看護管理，Vol.13, No.11, 902-907.
松尾太加志 2003 コミュニケーションエラーを防ぐ 看護管理，Vol.13, No.10, 798-803.
山内桂子（監） 2004 医療事故を防ぐために「コミュニケーションエラー」「エラー回復」という概念 看護，
Vol.56, No.2, 39-61.
松尾太加志 1999 コミュニケーションの心理学 ナカニシヤ出版
山内桂子・山内隆久 2000 医療事故−なぜ起るのか，どうすれば防げるのか− 朝日新聞社
海保博之・松尾太加志 2003 キャリアアップのための発想支援の心理学 培風館
小松原明哲 2003 ヒューマンエラー 丸善
芳賀繁 2003 失敗のメカニズム−忘れ物から巨大事故まで− 角川文庫
大山正・丸山康則（編） 2004 ヒューマンエラーの科学 麗澤大学出版会-4-