膝頭醸離搬離繊鴇繊韓蕪 離繭輔醒璃 希l f講 義第十五号様式（第三条の四関係）（A4）‥鷺 諾∴ 酸基唾第6条の2第1項の規定による牒 畿諾確認済証∴離籍 粁 蓑∴−…紫・鵜擬態 蕃言記繋 証書藷謹諾讐器5−1。の一部鷲 藍強 く戎 ∴享∴二：譲畿三∴ ∴…∴ 辞書器薫事詰畿詳誤工謹：∵網 羅欝琵蒜楠田武史筆成語∴ 鷺 粁 ぐ誌 騨（注意）この証は、大切に保存してお。てください。籍 能舞 蓮牒 豊子篤 麹鵡 璃醐輔弼醐 醐騨纏綿縄 翻遡 掃［富士見台2丁目B号棟 新築工事］

第二号様式（第一条の三、第三条、第三条の三関係） （A4）

確認申請書（建築物）
・言（第1両）建築基準法第6条第1項又は第6条の2第1項の規定による確認を申請します。
この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。

ユーティーアイ確認検査株式会社
代表取締役

田辺忘善様平成綱年（0月チ 日

株式会社 アンビエンテ

申請者氏名「美是設計室一級建築士事務所定法明美 ￣ i毒

設計者氏名

＼二三㌢

※手数料欄：別紙による※受付棚※消防関係同意欄

日付：30．10．−5

第0伸80

係員：浅 井 桃
70・〔0・？

第＿「石0 号
石神井消防署
村井公園出1−※決裁欄

別紙による号※確認番号榔

日付‥3範1愉

第0078020号

W2018UDI17850［富士見台2丁目B号棟（第二両）

建築主等の概要【1．建築主】【ィ．氏名のフリガナ】

カブシキカイシャ アンドェンテ ゲイヒョウトルマリヤク オク／ヒロン【ロ．氏

株式会社 アンビエンテ 代表取締役 奥野 比呂志

名】【ハ，郵 便 番 号】

〒173−0014【二．住東京都板橋区大山東町32−12−103

所】【ホ．電 話 番 号】
【2，代理者】【ィ．資格】【ロ．氏名】

03−5944−3971（ 1級）建築士（大臣）登録

第326070号

是澤 明美（【ハ．建築士事務所名】1級）建築士事務所

（埼玉県）

知事登録

第（3）9641号

美是設計室 一級建築士事務所【二．郵 便 番 号】
【ホ．所 在 地】【へ．電 話 番 号】
【3．設計者】〒351−0011

埼玉県朝霞市本町2−2−25−905
048−469−3866【FAX番号】

048−469−3866（代表となる設計者）【ィ．資格】【ロ．氏名】（ 1級）建築士
是澤 明美
（ 1級

【ハ．建築士事務所名】（大臣）建築士事務所 （ 埼玉県）登録第〒351−0011

埼玉県朝霞市本町2−2−25−905
048−469−3866【ト．作成又は確認した設計図書】（その他の設計者）【ィ．資格】【ロ．氏申請に添付する設計図書一式）建築士

（）登 録

第名】

【ハ．建築士事務所名】）建築士事務所 （） 知事登録 第）建築士）登 録）建築士事務所 （） 知事登録 第）建築士）登）建築士事務所 （） 知事登録 第【二．郵 便 番 号】
【ホ，所 在 地】【へ，電 話 番 号】
【ト．作成又は確認した設計図書】【ィ．資格】 （【ロ．氏名】【ハ．建築士事務所名】（【二．郵 便 番 号】

第〒【ホ．所 在 地】【へ．電 話 番 号】
【ト．作成又は確認した設計図書】【ィ．資【ロ．氏格】（【二．郵 便 番 号】

【ホ．所 在録

第名】【ハ，建築士事務所名】 （〒地】

【へ．電 話 番 号l

Iト，作成又は確認した設計図書】号） 知事登録 第（3）9641号

美是設計室 一級建築士事務所【二．郵 便 番 号】
【ホ．所 在 地】【へ，電 話 番 号】

326070

新築工事］

W2018UDI17850［富士見台2丁目B号棟（構造設計一級建築士又は設備設計一級建築士である旨の表示をした者）
上記の設計者のうち、□ 建築士法第20条の2第1項の表示をした者【ィ．氏名】【ロ．資□格】【ィ．氏格】

構造設計一級建築士交付第建築士法第20条の3第l項の表示をした者【ィ．氏名】【ロ．資格】 設備設計一級建築士交付第【ィ．氏名】【ロ．資格】 設備設計一級建築士交付第【ィ．氏名】

【ロ．資

□

号名】

【ロ．資□

構造設計一級建築士交付第建築士法第20条の2第3項の表示をした者

格】 設備設計一級建築士交付第建築士法第20条の3第3項の表示をした者【ィ．氏名】【ロ，資格】【ィ．氏

設備設計一級建築士交付第名】【ロ．資格】【ィ．氏

設備設計一級建築士交付第名】【ロ．資格】 設備設計一級建築士交付第【4．建築設備に関し意見を聴いた者】（代表となる建築設備の設計に関し意見を聴いた者）【ィ．氏名】【ロ．勤 務先】【ハ，郵 便 番 号】〒

【二．所 在 地】【ホ．電 話 番 号】
【へ．登 録 番 号】
【ト．意見を聴いた設計図書】（その他の建築設備の設計に関し意見を聴いた者）【ィ．氏【ロ．勤名】
務先】【ハ．郵 便 番 号】〒

【二．所 在 地】【ホ．電 話 番 号】
【へ．登 録 番 号】
【ト，意見を聴いた設計図書】【ィ．氏名】【ロ．勤 務 先】【ハ．郵 便 番 号】〒

【二，所 在 地】【ホ．電 話 番 号】
【へ．登 録 番 号】
【ト．意見を聴いた設計図書】【ィ．氏【ロ．勤名】

務先】【ハ．郵 便 番 号】

【二．所 在 地】【ホ．電 話 番 号】
【へ．登 録 番 号】
【ト．意見を聴いた設計図書】

〒1ラ

新築工事］

W2018UDI17850［富士見台2丁目B号棟【5，工事監理者】（代表となる工事監理者）【ィ．資格】

【ロ．氏

（）建築士

1級（大臣）登録第）知事登録

326070名】 足滝 明美

【ハ．建築士事務所名】（1級）建築士事務所（埼玉県

第（3）9641号

美是設計室 一級建築士事務所【二．郵便番【ホ．所在地】号】【へ．電話番〒351−0011

埼玉県朝霞市本町2−2−25−905

号1048−469−3866【ト，工事と照合する設計図書】

申請に添付する設計図書一式（その他の工事監理者）【ィ．資格】 （【ロ．氏）建築士（）登 録

第名】【ハ．建築士事務所名】 （）建築士事務所 （） 知事登録 第）建築士）登 録【二．郵 便 番 号】 〒【ホ．所 在 地】【へ．電 話 番 号】
【ト．工事と照合する設計図書】【ィ．資格】 （【ロ．氏名】【ハ．建築士事務所名】 （（第）建築士事務所 （） 知事登録 第）建築士）登 録【二．郵 便 番 号】〒
【ホ，所 在 地】【へ．電 話 番 号】
【ト．工事と照合する設計図書】【ィ．資格】 （【ロ。氏名】第） 知事登録 第）建築士事務所 （【ハ．建築士事務所名】 （【二．郵 便 番 号】
【ホ，所 在 地】（〒【へ．電 話 番 号】
【ト，工事と照合する設計図書】【6．工事施工者】【ィ．氏名】【ロ．営 業 所 名】

代表取締役 疋田幹雄
建設業の許可（大臣）

株式会社オープンハウス・アーキテクト【ハ．郵 便 番 号】

〒190−0012【二．所

東京都立川市曙町上22−171F

在地】

O42−548−9009【ホ．電 話 番 号】
【7．構造計算適合性判定の申請】
□ 申請済

□ 未申請
書 申請不要【8，建築物エネルギー消費性能確保計画の提出】□ 提出済 （）□ 未提出 （）
臆 提出不要 （）【9．備考】
富士見台2丁目B号棟 新築工事

第特−2721505号号

新築工事］

W2018UDI17850［富士見台2丁目B号棟新築工事］（第三面）

建築物及びその敷地に関する事項【1．地名地番】

東京都練馬区富士見台2丁目205−10の一部【2．住居表示】東京都練馬区富士見台2丁目31番【3．都市計画区域及び準都市計画区域の内外の別等】

S都市計画区域内（臆市街化区域□準都市計画区域内【4．防火地域】□防火地域

臆準防火地域【5．その他の区域、地域、地区又は街区】□市街化調整区域□区域区分非設定）

口都市計画区域及び準都市計画区域外

第1種高度地区□指定なし
下水道処理区域

最低数地面積（80nf）絶対高さ10m

日影規制4−2．5hl．5m【6．道路】【ィ．幅員】

法43条第2項第2号許可による【ロ．敷地と接している部分の長さ】【7．敷地面積】【ィ．敷 地 面 積】 （1）（ 100．02 ） （（2）（ ） （【ロ．用途地域等】（第一種低層住居専用） （【ハ．建築基準法第52条第1項及び第2項の規定による建築物の容積率】（ 100．00 ） （【二．建築基準法第53条第1項の規定による建築物の建蔽率】（ 50．00 ） （【ホ．敷地面積の合計】（l）100．02品（2）請【へ，敷地に建築可能な延べ面積を敷地面積で除した数値】

100．00％【ト．敷地に建築可能な建築面積を敷地面積で除した数値】

50．00％【チ．備考】【8．主要用途】（区分08010）一戸建ての住宅【9．工事種別】
営新築口増築【10．建築面積】【ィ．建築面 積】【ロ．建□改築（申請部分蔽

（49．41口大規模の修繕（合計□大規模の模様替）（49，41）

壷99．22）

亜49．41％（申請部分【ィ．建 築 物 全 体】（□用途変更（申請以外の部分） （率】【11，延べ面積】□移転）

99．22）（申請以外の部分） （（合計（）【ロ．地階の住宅又は老人ホーム等の部分】【ハ．エレベーターの昇降路の部分】）（）（の共用の廊下等の部分】））

誼）【へ．備 蓄 倉 庫 の 部 分】）

請【リ．貯水槽の 設置部分】

3m2m面積）積】

99．22率】

99．21％r五︶

べ【カ，容2299部 分】）【12．建築物の数】l︶【ィ．申請に係る建築物の数】壷）99．22【ヲ．老人ホーム等の部分】【ワ．延︶【ヌ．宅配ボックスの設置部分】のam）am）︶【ト．蓄電池の 設置部分】【チ．自家発電設備の設置部分】【ル．住 宅2m【ホ．自動車車庫等の部分】3m︶【ニ．共同住宅又は老人ホーム等【ロ．同一敷地内の他の建築物の数】0︶W2018UDI17850［富士見台2丁目B号棟新築工事］m︶

︵一部︶

）

造

︵造】 木造0︶

）

地 下（

【ハ．構物

2

築数】 地 上（）

建

7．770

︵（の（申請に係る建築物）【ィ．最高の 高 さ】

【ロ．階他
︵

【13．建築物の高さ等】【ホ．適用があるときは、特例の区分】 □ 道路高さ制限不通用

看 無︶【二．建築基準法第56条第7項の規定による特例の適用の有無 】 □ 有

口 隣地高さ制限不通用【14．許可・認定等】
法43条第2項第2号許可

平成30年9月28日【15．工事着手予定年月日】【16．工事完了予定年月日】

平成

平成

H30建法許可練馬区00062

30

31年

2年11月1日

月日

28【17．特定工程工事終了予定年月日】

住宅用火災警報器【19．備 考】

日【18．その他必要な事項】

日回）

日回）

（第月

（第（特定工程）月回）

月（第口 北側高さ制限不適用

W2018UDI17850［富士見台2丁目B号棟新築工事］（第四面）
建築物別概要【1．番号】

1【2．用 途】（区分一戸建ての住宅08010（区分（区分（区分（区分【3．工事種別】

菓新築【4，構 造】

木造

□増築

□改築

一部

□移転

□用途変更

□大規模の修繕□大規模の模様替造【5．耐火建築物等】□耐火建築物□ 準耐火建築物（イー1）□準耐火建築物（ロー1）□ 準耐火建築物（イー2）□ 準耐火建築物（ロー2）□特定避難時間倒壊等防止建築物□ 耐火構造建築物

音 その他【6．階 数】【ィ．地階を除く階数】【ロ．地階の階数】【ハ，昇降機塔等の階の数】【二．地階の倉庫等の階の数】【7，高 さ】【ィ．最 高 の 高 さ】
【ロ．最高の軒の高さ】【8．建築設備の種類】

7．770m5．800m

給水設備、衛生設備、電気設備、換気設備、住宅用火災警報器、ガス設備、排水設備【9．確認の特例】【ィ．建築基準法第6条の3第1項ただし書又は法第18条第4項ただし書の規定による審査の特例の適用の有無】【ロ・建築基準法第6条の4第1項の規定による確認の特例の適用の有無】【ハ．適用があるときは、建築基準法施行令第10条各号に掲げる建築物の区分】

第□有漢

無臆有□

無4号

第号

【ホ．適合する一連の規定の区分】□

建築基準法施行令第136条の2の11第1号イロ

建築基準法施行令第136条の2の11第1号口

第号【へ．認証型式部材等の認証番号】

（）

（）

（（）

（2m99．22） （︶間−9567（PCO30BE−9201）︶（QFO30RS−0164）

︶

571m︶

︵水洗︶

【17．備考】︶【16，その他必要な事項】

2m

（2m︶

【14．居室の床の高さ】【15．便所の種類】

48．19） （︶階︶

軒天t＝1247．79） （（（計2m階
防火サげィンゲ七二14裏】（繊維混入セメント板葺︵壁】【13．軒） （申請以外の部分2m

階︵【12．外3．24） （︶1︶

階

F

︵計 】
根】

申請部分

（2m階2F︵【ロ．合【11．屋（2m階︶

1P別l【ィ．階︵【10．床面積】︶【ニ〟認定型式の認定番号】︶

W2018UDI17850［富士見台2丁目B号棟新築工事］（第五両）
建築物の階別概要【1．番号】

1

【2．階】

Fl

【3．柱の小径1105mm【4．横架材問の垂直距離】

2665m

15．階の高さ】

2770m【ィ，居室の天井の高さ】2350m【6．天井】【ロi建築基準法施行令第39条第3項に規定する特定天井】【7．用途の別の床面積】（用途

【ィ．】

08010

区

臆 無分）（具体的な用途の名称）（床）（一戸建ての住宅）（【ロ．】 （）（）（

【ハ．】 （）（）（

【二．】 （）（）（

【ホ．】 （）（）（

【へ．】 （）（）（

【8．その他必要な事項】【9．備 考】（の□ 有面積）48．19）請W2018UDl17850［富士見台2丁目B号棟新築工事］（第五両）

建築物の階別概要【1．番号】

1

【2．階】

F2

【3．柱の小径】

105mm【4．横架材問の垂直距離】

2390m【5．階の高さ】

2829m【イ居室の天井の高さ】2300m【6．天井】【ロ，建築基準法施行令第39条第3項に規定する特定天井】【7．用途の別の床面積】（用【ィ．】の08010

区分））

獲 無（具体的な用途の名称）（一戸建ての住宅（床）（【ロ．】 （）（）（【ハ．】 （）（）（

【二．】 （）（）（

【ホ．】 （）（）（

【へ．】 （）（）（

【8．その他必要な事項】【9．備 考】（途□ 有面積）47．79）五

W2018UDI17850［富士見台2丁目B号棟新築工事］（第五両）

建築物の階別概要【1．番号】

1

【2．階】

pl

【3．柱の小径】

105【4．横架材間の垂直距離】

m

2665

m

【5．階の高さ】【6，天井】【イi居室の天井の高さ】【ロi建築基準法施行令第39条第3項に規定する特定天井】【7・用途の別の床面積】（用【ィ．】の08010

区漢 無分）（具体的な用途の名称）（床）（一戸建ての住宅）

面（【ロ．】 （）（）（【ハ〟】 （）（）（

【二．】 （）（）（

【ホ．】 （）（）（

【へ．】 （）（）（

【8．その他必要な事項】【9．備 考】（途□ 有積）3．24）壷

W2018UDI17850［富士見台2丁目B号棟新築工事］（第六面）
建築物独立部分別概要【1．番号】

l【2．延べ面積】

五【3．建築物の高さ等】【ィ．最高の高さ】【ロ．最高の軒の高さ】【ハ，階数】

地上 （【ニ．構造】）
進

地下 （）

一都道

【4．特定構造計算基準又は特定増改築構造計算基準の別】□ 特定構造計算基準□ 特定増改築構造計算基準
15．構造計算の区分】□ 建築基準法施行令第81条第1項各号に掲げる基準に従った構造計算□ 建築基準法施行令第81条第2項第1号イに掲げる構造計算□ 建築基準法施行令第81条第2項第1号ロに掲げる構造計算□ 建築基準法施行令第81条第2項第2号イに掲げる構造計算□ 建築基準法施行令第81条第3項に掲げる構造計算【6．構造計算に用いたプログラム】【ィ．名称】【ロ．区分】□建築基準法第20条第1項第2号イ又は第3号イの認定を受けたプログラム□その他のプログラム【7．建築基準法施行令第137条の2各号に定める基準の区分】（【8．備考】）（大臣認定番号