ポイント

こころの健康を守る

前田 正治

福岡空港ガルーダ航空機離陸事故

福島県立医科大学 医学部 災害こころの医学講座 主任教授

大規模災害発生時の被災住民、お年）な

ゆる職業的支援者のメンタルヘルス

消防士や医療従事者など支援者の調どの被災者調査やケアに従事しつつ、福島県でも同様の調査を行うことに（８年）、えひめ丸沈没事故（

問 題 は、近 年、その必 要 性 が 認 識 さ

査研究にも携わり、「支援者支援」のよび消防隊員や自衛隊員など、いわれ、実践されるようになった。

も 込 めつつ、福 島の現 実 を 紹 介 し な

本 稿 では、こ う し た 現 状への警 鐘の問題への認識が薄いのが現状だ。

だ少ない。 当の自治体職員自身、こルヘルス問題が顧みられることはまたる被災自治体の一般職員のメンタ学が行ったアンケート調査結果であ県の被災自治体職員を対象に東北大大きなきっかけとなったのが、宮城のメンタルヘルス問題である。その援者の中でも被災自治体の一般職員い関心を持つようになったのは、支そんな筆者が当地に着任以来、強精神科医と臨床心理士等がペアで分することにした。筆者を含め５人の自治体の全職員、計１６８人に面接いう自治体側からの要望で、２つの調査研究対象にしてほしくない」との だ っ た が、こ の と き は、「 単 な るた。東北大の調査は質問紙によるも

他方、主に復興期の住民支援に当し、沿岸部の２つの自治体に依頼し■ 自治体職員■ 病院職員■ 消防職員重要性も一貫して主張してきた。

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がら、被災自治体職員のこころの健カ月後

1.6

2.6

全国平均
（Kawakami et al.,2005）（Sakuma et al., 2015 BMC Psychiatry）

う つ 病 罹 患 者 は 全 体 の ・９ ％ 、をはるかに超える深刻なものだった。

担して面接した結果は、やはり予想

震災前宮城県（2010年）（災害時こころの情報支援センター）

自 殺 念 慮 を 持 つ 人 は ８・９ ％ 、 睡 眠

障 害 を 持 つ 人 は ・６ ％ に も 上 っ たのである。これは医学的にとんでもない数字である。うつ病を例にとると、日本人の生涯有病率は７％、カ月有病率（過去１年間に診断基準

1214.514.914.3

る（図）。東日本大震災から震災11カ月後
民間賃貸住宅の被災者
（宮城県）

17

図 震災から14カ月後の災害支援者
PTSD・うつ病・精神的不調 ハイリスク者の割合（宮城県 津波被災A自治体）

康を守るポイントを示したい。に実施されたこの調査では、ＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）、うつ自治体職員は被災者より著しく悪い病、精神的不調のいずれの指標でも、筆者は、東日本大震災後に福島県結果を示した（同じ支援者の立場で住民よりはるかに深刻な自治体職員のメンタル状況
立医科大学に開設された「災害ここついては後述する）。

ある病院職員と消防職員との比較に年、九州から赴任してきた。

こ の 結 果 に 衝 撃 を 受 け た 筆 者 は、

72

15.916（％）

精神的不調うつ病

PTSD03.84

昭和35年生まれ。59年、久留米大学医学部卒業。同神経精神医学講座講師、准教授などを経て、平成25年から現職。ふくしま心のケアセンター副所長（外部機関）、日本トラウマティック・ストレス学会会長（22〜25年）・理事なども務める。医学博士。専門はPTSDに関する臨床研究、統合失調症に関するリハビリテーション。
『うつ病：職場復帰のノウハウとスキル』（ 中山書店）、『福島原発事故がもたらしたもの』（誠信書房）、『 早期精神病の診断と治療』（ 医学書院）など、共著書、共訳書多数。

まえだ・まさはる

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ろ の 医 学 講 座 」の 主 任 教 授 と し て、
平成

それまで阪神・淡路大震災（７年）、地方公務員 安全と健康 フォーラム 2019.10

925

6.6 6.6Profile132

復興期の福島の現実から自治体職員のケアを考える

Special Issue

8を満たした人の割合）は３％である。 復興期は長く、終わりが見えないこいことであっても、終わりが見えれ第三に挙げられるのは、自治体職住民対応に忙殺され、原発事故さえ怖くなかったでもない」かが、おわかりいただけば、耐 え、が ん ば る こ と が で き る。

員は、住民の不安、苦情や不満、怒りとが挙げられる。人間は、かなり辛るだろう。面接後、緊急の受診が必半面、終わりが見えないとストレス・９％という数字がいかに「とん要と判断し、専門医への紹介状を書

災害時における「共助」の力が落ち、地 域 コ ミ ュ ニ テ ィ の 紐 帯 が 緩 み、にさらされやすいことである。

第二には、もともと地方自治体でまっている。また、平時から公務員支援を担っていることも一因だろう。 その分、「公助」に依存する志向が強だったのは、終わりの見える急性期の調査で消防職員が非常に良い結果が蓄積し疲弊が進む。前出・東北大

年の１月と９月に実◦な ぜこれほ ど母 親（ 住 民 ）か ら 責 め

ら れるのか 、いく ら 説 明 して も 納 得

して も ら え ま せん。お母 さん た ちの

不 安 は 、同 じ母 親 としてはわかるし 、

私 も 耳 を 傾 け るこ と が 仕 事 と は 思 う

ので す が…。私 が な ぜ 責 められ な け

れ ば な ら ないのか…。いく ら 責 め ら苦しいばかりです。

れて も 、私では どうにもなり ません。

〔母子担当保健師〕

自治体職員は、これほどまでに精神ニットは、災害や戦争といった緊急

ル に 増 減 で き る。 そ も そ も 部 隊 ユ

応じて、投入する人員をフレキシブ

消防隊や自衛隊は、災害の規模にりや非難、見えない放射能への恐怖

まつわる東京電力や政府に対する怒る。福島の場合、さらに原発事故にれる怒りは時にすさまじいものとなによる不安などが加わると、表出さこうしたベースに、被災したこと

サ ー ビ ス を 提 供 す る 」と い う、公 務ドバック」が続くと、「住民に適切な非難を受けるだけの「負のフィーる余裕すらなかったようだ。

住民対応に忙殺され、恐怖感を覚え

答 え た。 正 確 に 言 え ば、災 害 対 応、波、原発事故ですら怖くなかったと

彼 ら・彼 女 ら の 多 く は、地 震 や 津保健上の問題を抱えてしまうのだろ

事態に適合するようにつくられていなども含め、すべて身近にいる自治員としての職業同一性の基盤が失わバッシングも激しい。

うか。筆者は、５つの要因に集約さる。 一 方、自 治 体 で は、復 興 の た め

体 職 員 が 受 け 止 め る こ と に な っ た。

れ、次第に無力感が募ってくる。こは人的余力がなく、ローテーションれると考える。以下、面接で聞いたの予算が急増したからといって、人面接調査では、ほとんどの職員がれを「学習性無力」という。そして、施した。すでに復興期に入って久し職員の生の声を交え説明する。

員を単純に比例増加しても対応でき

窓 口 で、電 話 で、幾 度 と な く 怒 鳴 り

こうした状況に終わりが見えないと、

福島県双葉郡富岡町夜の森地区の桜並木。帰還困難区域に指定され、花見を楽しむ人の姿も見られない。ただ今年は、町が観桜用のバスを運行。住民は9年ぶりに車窓から桜を愛でた

第 一 に、急 性 期 支 援 と は 異 な り、ない。ましてや平時から定数削減が散らされたと語った。

務に精通するまでには、かなりの時地域に密着した基礎自治体の復興業たらす。他自治体からの応援職員も、れるようになりまし た。ただ、私はもで し た が 、そ の 後 か ら 警 察 が 来 て くが刃物を持ってきました。それは大変

付 け ていま し た 。あ る と き 住 民 の 方

れがわかれば頑張れるのですが、そくのかが見えてこないことです。そのは、いつまでこのような状況が続なければならない。ただ一番苦しい◦（住民から）責められるのは我慢しやがて「燃え尽き」に帰着する。

間がかかり、人的資源の不足は解消

う限界でし た…。そう、毎日が刃物を◦毎日、毎日、窓口で住民の苦情を受けされにくい。そして、長期にわたる〔保健師〕

れが見えてこない…。

〔受付業務〕

突きつけられているようでした。

め、心身を疲弊させ続ける。

人的資源の不足は、職員の負荷を高の急増は、さらなる負荷を職員にも続いている昨今、復興に伴う業務量の余裕もないことを指摘したい。

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い時期である。ではなぜ、復興期の面接調査は長く、終わりが見えない復興期いたことも、十数例に上った。

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Special Issue

かといって自治体職員は、助けを求めることもしにくい。自治体職員

自治体職員とは大きく異なる。て転職への抵抗感は少ない。ここが感情は、被災住民にはあまり見られげ出した」と感じている。 この自責◦終わりの見えない状況うになる。

福島の自治体職員の場合、放射能◦住民の怒りへの曝露◦人的資源不足による高負荷に限ったことではないが、いったん被害の影響も加わり、避難すべきか、ない、支援者特有の心理機制である。

支援者の役割を担うと、なかなか助た ん で す。そ こ で 避 難 住 民 の ケ ア を

難 所 に避 難 し て 、そ こ で 辞 令 を 受 け

族も行方不明になって…。他県のＡ避◦私の家は津波で流されてしまった。家絵的状況」に追い込まれたのである。

より深刻さを帯びた。 いわば「踏み留まって職務を遂行するかの決断は、〔保健師〕すが、子どもの将来も考えるんです。

をかけてしまう。それはわかっていまめれば、チームや他のスタッフに迷惑わかりません…。ただ、自分がもし辞こ の よ う な 状 況 が 続 く の か 、そ れ もで、も う 限 界 だ と 思いま す。いつま ででし た。ただ、自分にも家族がいるのせ て い っ た。 結 果、休 職 す る 者、職れ、メンタルヘルスを極度に悪化さ因から来る重層的なストレスに襲わ

福島の自治体職員は、これらの要

割葛藤、自責感情◦助けを求めにくい支援者としてのなってしまう、住民の目を気にして頑張りました。数カ月たって保健所に

福 島 に留 ま る こ と を 決 め ま し た 。家た。福島県と県内市町村職員の自殺◦住民の人たちと最後までいるつもり─ 。こうしあそこにいなかった。あの最も大変な族 に は 申 し 訳 な いで す が 、や は り 自者が９人にも上ったのである（自治けを求められなくなるのだ。これを休みもとりにくくなると きに逃 げ 出 し てし まった。そ れで、分はここに留まるべきです。家族とは労福島県本部調べ）。

「 住 民 が 頑 張 っ て い る の に、つ らいなどと言えない」という気持ちに第五の要因として、特に大規模災害では、多くの自治体職員が自身も被災者となることを挙げたい。

◦自身も被災者であることによる役場を去る者、さらには自ら命を絶つ

年度は異常だっ者が続出した。特に東日本大震災から６年目に当たる「放射能被害のあった福島は特殊すべてを失ってなお、職務を遂行し む こ と に な る。「 進 む も 地 獄、退どちらを選択しても、役割葛藤に苦もないほど大きい。

た影響は、他の被災県とは比すべく確かに放射能被害が福島にもたらしで は な い か 」と い う 意 見 も あ ろ う。

者 と し て 振 舞 う こ と 」と の 間 で、深したことは英雄的行為であり、賞賛

く も 地 獄 」と 言 え ば、言 い す ぎ だ ろ

で す … 。結 局 、私 は 原 発 事 故 の と き 、立場て自治体職員はますます追い詰めらもうすべてなんです。津波や家のことしばらく別居になるかもしれません

第四の要因として指摘したい。

れていく。

な ど は 、本 当 は たいし た こ と で は なが、それはやむを得ません。
〔事務職〕

被 災 し た 自 治 体 職 員 は、「支援者戻ったのですが、皆の視線がつらいんいん で す。爆 発 事 故 の と き 逃 げ た こ─ 。

い葛藤に見舞われる。 これを「役割されてしかるべきである。にもかかうか。

職 場 を 離 れ る か、留 ま る か◦ 私 は や は り 仕 事 を 選 び ま し た 。こ こ

進むも地獄、退くも地獄
役割葛藤に苦しむと、それが問題なんです。〔保健師〕

葛藤」という。前出・東北大の調査でわらず、彼女は「避難した」のではなとしての職務を果たすこと」と「被災は、病 院 職 員 の 結 果 も 悪 か っ た が、く「逃げ出した」と感じ、他にとるべたせたものであると筆者は考える。

は、これらの要因をより先鋭に際立遍性を持つものであり、放射能被害全国どこの自治体でも出来し得る普しかしここに挙げた５つの要因は、これにも役割葛藤が大きく関係してき 手 段 が な か っ た に も か か わ ら ず、以上、復興期の自治体職員が精神いる。ただ医療従事者は、退職や自この自責感情はまったく不合理で保健上の問題を抱える５つの要因を福島は決して特殊ではない普遍性がある５つの要因地から離れた地へ転職するという選ある。しかし、福島では避難した自挙げた。改めて整理すると、次のよ自分をひどく責めていた。

択がしやすい。医療業界はもともと治体職員の多くが、彼女と同様、「逃殺などに追い詰められる前に、被災流動性の高い業界であり、おしなべ

地方公務員 安全と健康 フォーラム 2019.101128ところが、職員の精神保健上の問ず、「職員のため」という姿勢を、首ただ、ここにも問題はある。支援組織のほとんどは被災住民のケアに追 わ れ、あ る い は 予 算 上 の 制 約 も長が明確に打ち出してほしい。

幸いにしてまだ、大規模災害に見あって、支援者支援にリソースを振題 に 対 す る、自 治 体 組 織、お よ び 職

舞われたことのない自治体関係者に員自身の危機感は著しく欠けており、復興期のセルフケアもラインケアも首長の姿勢と「覚悟」を持つこと
では、復興期における自治体職員り向ける余力がないということだ。

阪神・淡路大震災後、「心のケアセンは、「覚悟をもってほしい」ということを伝えたい。福島の現実を示したター」と名づけられた半官半民の組おざなりになっているのが現実だ。の は、「 復 興 期 の 自 治 体 職 員 の メ ン

織は、福島を含め全国で６つ立ち上のメンタルヘルスケアは、どうした
住民のケアや復興業務には懸命に取タ ル は、こ こ ま で 悪 化 し 得 る 」と い筆者が接した自治体職員の多くは、基本は、職員自身によるセルフケり組む半面、自らの健康に対してはらいいのだろうか。
ア、管理職によるラインケアを適宜・

カ ー、臨 床 心 理 士、精 神 科 医 と い っげられた。これらに共通しているの平時から職員のメンタルヘルスを良た 多 職 種 で 運 営 さ れ て い る こ と と、うことを知り、今の時点から覚悟をたとえば復興期のセルフケアでは、 受けた。また、若年層を中心に職員

好 に 保 ち、精 神 的 な 健 康 度 を「 底 上

被災者の来訪を待つのではなく、被驚くほど関心を持っておらず、まる

住民対応は「感情労働」
であることを、 の２割もが退職してしまったある自げ」しておくことも、当然、重要だ。

適切に実施するという、平時から重治 体 で は、「 最 近 の 若 い 者 は …」と、は、保健師や看護師、ソーシャルワー職員一人ひとりが十分に理解するこ（的外れな）慨嘆をしてみせた管理職も っ て 対 策 を 考 え て ほ し い か ら だ。とが重要だ。感情労働とはアメリカさえいた。これでは、実効性のある自治体職員の支援を専従とする支援組織が必要でマヒしているかのような感じさえの社会学者Ａ・Ｒ・ホックシールドがセルフケア、ラインケアなど望むべ視されている対策となる。

提 唱 し た 概 念 で、「相手をあたかもくもない。

ともに疲弊し、メンタルヘルス不調感情との乖離が甚だしくなると心身をもたらすが、演技と自分の本当の務の円滑な遂行や顧客満足度の向上の業種が該当する。感情労働は、業でなく、接客業や医療業界など多くれる労働」を指す。 自治体職員だけ考えに立てば、自ずと職員のケアの被災者の不利益につながる」という疲弊することは、結局、復興の遅れ、ルは好転する。 また首長が「職員が念を伝えるだけでも、職員のメンタ折に触れて職員をねぎらい、感謝の結 局、カ ギ と な る の は 首 長 で あ る。

管理職の意識改革だけでは不可能だ。

ち早く気づいたのは、日ごろから市

実際、福島で自治体職員の異変にいを活用した自治体職員の支援である。

そこで提案したいのが、外部組織破たんする組織も出てくる。

混乱の中で、そもそもラインケアがく 時 間 も 余 力 も ほ と ん ど な く な る。

追われ、職域でのメンタルケアに割だ。行政保健師は被災住民のケアに国や県レベルでの課題として、自らめざるを得なかった。

り予算や人員の確保が難しく、あきりを目指したこともあったが、やは援を専門とするフレームワークづく講座を中核とした、自治体職員の支は、ふくしま心のケアセンターと当れまでつくられたことがない。筆者

筆者が知る限り、こうした組織はこ専 従 の 組 織 も ま た 必 要 と 考 え る が、一定規模以上の災害の場合、同様をもたらす。これを防ぐには、相手

必 要 性・重 要 性 に 目 が 向 き、ケ ア の町村とのかかわりが深い、ふくしま

治体職員支援専従組織の必要性をこもっとも、セルフケアやラインケ

理想的な支援のあり方といえる。

ウトリーチ手法を用いていることだ。

災者が生活しているところへ赴くア友人のようにとらえ、よく理解し共との心理的距離を一定以上置くこと体制をできる範囲ながらも整えてい心のケアセンターなど支援組織のスこで提示しておきたい。の運営、手法をとる自治体職員支援が必要だ。こうした知識があるのとくはずである。「住民のため」と連呼タッフだった。

こうした状況を変えるには、職員、 アだけでは対応が難しいことも事実ないのとでは、精神的な健康度は大するだけでなく、バッシングを恐れ感しているかのような演技が要求さきく違ってくるはずである。

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自治体職員に対する市民からのリスペクトを災 害 時 、住 民から非 難を浴び、メンタルを悪化させる自治体（一般）職員にれからである。筆 者もトラウマケアのめるに至った。自治体職員についてはこる研究が進み、世論もその必要性を認と職業的支援者のトラウマケアに関すたい。阪 神・淡 路 大 震 災 以 降 、被 災 者

当な評 価とリスクペクトをぜひ、求め民や世論には、自治体職員に対する正ぼす影響は大きい。そうした意味で市解・態度が当事者のメンタルヘルスに及ことほどさように、周 囲の関 心・理ない。これが、ほとんどの被災自治のは、きわめて困難といわざるを得る。しかし、この思いを成就させるしたいという思いは十分に理解できろにある。災害前の状態に完全に復

治体職員の努力の範疇を超えたとこの も の、つ ま り、一 つ の 自 治 体 や 自原因は、戦後日本の社会経済構造そよって加速はするものの、根本的な市部への集中という現象は、災害にそして、地方からの人口流出と都た。この間には、まがりなりにも物

人と防災未来センター）が開設され８年目に記念館（旧・防災未来館、現・年目で政府の復興対策本部は解散し、阪 神・淡 路 大 震 災 で は、発 災 後 ６のだ。

を継承するプロセスも同時に必要なく、失ったものを悼み、受容し、苦難ニティを再建するプロセスだけでな復興には、インフラを整備しコミュなプロセスが内包されていると思う。

専 門 家として研 究を続 け 、世 論 醸 成記 憶 の 忘 却 が 進 み、そ れ を 戒 め、苦理的な復興が進んだとき、トラウマ

そんな状況で、自分を責めても詮難を継承するという心理的プロセス体が置かれた現実ではないか。

無いことだ。疲れ果ててしまう前に、震災から年目に当たる来年度には、悼・祈 念 施 設 の 整 備 が 進 ん で い る。

東北では現在、３カ所で国営の追があったと考える。

ＰＴＳＤなどのトラウマ反応だけで復 興 の 遅 れ は 焦 燥 や 失 望 を 招 き、ほしい。

しっかりと休養をとり職場復帰しての一助になりたいと考えている。

自分を責めないでほしい
休養をとってほしい
最 後 に、現 在、全 国 各 地 の 被 災 地
で働く自治体職員や応援職員の皆さん に 伝 え た い こ と が あ る。 そ れ は、

0000

岩手県陸前高田市、宮城県石巻市の00

な く、う つ 病 や ア ル コ ー ル 障 害、自00「 復 興 が 思 う よ う に 進 ま な く て も、
00

対し、消防隊員や自衛隊員は感謝・賞

00

施設は完成を、福島県浪江町の施設
00

殺など深刻な帰結も増やしてしまう。
00は一部利用開始をめざしている。そ0

他の支 援 者どころか被 災 住 民よりも予 算 を 投 入 し て も、結 局、人 が 集 ま00

あなたのせいではない。だから自分こうした事態に陥らないために、「復れまでに、神戸と同じような心理的0賛され、ヒーローとなる。前出・東北大を責めないでほしい」ということだ。

興」という言葉に対するイメージを、プロセスが、東北各地の被災地でも0の調査で消防職員の精神保健状況が、復興は、国がいくらスポット的に少し変えてみることも勧めたい。

良 好だった最 大の要 因は、ここにあるる都市であったからだ。関東大震災、復興したのは、最終的には人が集まらなければ進まない。神戸が見事に再建プロセスと、死を悼むプロセス

け入れていく道程は、現実的な生活

ロープは、愛する人の死の衝撃を受遺族研究の第一人者であるスト

は、こ の 福 島 の 地 で、で き る 限 り こ

それは本当に長い道程である。筆者いうことを確認し、受け入れる作業、「失われたものは帰ってこない」と進んでいるのだろうか。

ＰＴＳＤが多発した。過酷な戦場体験

東京大空襲という二度の厄災からよを行ったり来たりしながら進んでいと考える。

も さることながら 、反 戦 運 動の中でみがえった東京も然りである。若い

アメリカでは 、ベト ナ ム 帰 還 兵 に「悪者」扱いされたことが大きな原因の道程に寄り添っていきたいと考えている。

くものと考えた。

筆者は、復興の道程にも似たよう世代を中心に人口流出が続く地方とは、この点が決定的に異なる。

だった。
ヒーローだった第二次世界大戦の帰還兵とは好対照をなす。

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1310

献花台の前で合掌する人。平成24年夏、宮城県気仙沼市にて。背景にあるのは、津波で市街地に流れ着いた「第18共徳丸」の船底。
当初遺構として残される予定だったが、「震災を思い出す｣など反対の声が強く、翌年、解体・撤去された