透析季刊誌

新春特大号：2018 年 1 月発行
発行：寿泉堂クリニックイベント企画委員会
http://www.jusendo.or.jp/cln
tel：024-939-4616

VOL.35～年頭あいさつ～
あけましておめでとうございます。
昨年、マスコミ等で東京慈恵医科大学において IPS 細胞を利用した腎再生医療の実験成功が報じられました。腎臓の糸球体と尿細管が再生され、尿の生成を確認したのです。
年々、透析患者さんの新規導入者の高齢化と増加が日本透析医学会統計調査で報告されています。今後も透析センターでは、腎再生医療が確立されるまで患者さん
寿泉堂クリニック院 長

熊川が長生きできるようスタッフ全員で支えて行きたいと思います。
今年もよろしくお願いします。

健二郎
明けましておめでとうございます。
昨年暮れには透析歴 30 年以上の方を表彰しました。
永い間透析を続けて来られたそのご努力を称えると共に、皆さんの模範となっている事を示したものです。当クリニックで透析を受けている中、幸運にも献腎移植を受ける事が出来た S さんにお会いする事があります。元気溢れるその姿を見る度嬉しい思いをします。
私どもは皆さんが元気でいてくれる事を願っています。最近某国の透析医と酒を飲み交わす機会が有りました。その席での話ですが透析事故が起こったそうです。感染か？と聞いたら中毒だと答えが返ってきました。透析液はパウダーを輸入して使っているとの事、

寿泉堂クリニック
名誉院長

白岩康夫

透析液作成過程に問題が有ったのではないかと思います。クリニックでは厳重な透析液管理を行っています。どうか皆さんも元気で楽しい透析生活を送って下さい。

新年あけましておめでとうございます。
昨年当クリニックの患者さんには、かゆみのアンケートなどをはじめ、様々なご協力をいただき、厚く御礼申し上げます。将来、透析患者さんから痒みがなくなるよう新しい痒みの薬が登場することを期待しております。
痛み、痒み、不眠、下肢のつりなど、透析患者さんの症状の軽減を第一に考え、日寿泉堂クリニック

常診療を頑張っていきたいと考えております。

透析センター長

今年もご協力のほどよろしくお願い申し上げます。

百瀬昭志

透析医療に関する知識

Ｎｏ．32

クリニック透析忘年懇話会
特別講演抜粋
寿泉堂クリニック院長

熊川健二郎
昨年 11 月 28 日に行われたクリニック透析忘年懇話会で行った講演の内容を抜粋してお届けします。

～透析患者さんの現状～

１22014 年末では 396.5 人に 1 人が透析患者さんでした3
透析患者さんは、全国的に見ても増加しており福島県単位でも 1 年間で 160 人以上増えています。
そんな中、一般的に透析と言われる HD と言う治療の他に HDF、とりわけオンライン HDF と言う治療が非常に広まっています。

また、腹膜透析を行っている患者さんでも、週 1回の透析を併用で行う方も増加してきています。

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年々増え続ける透析患者さんの命と生活の質を向上させる為、CKD-MBD という右図の概念が提唱されています。
検査値、骨の病気、血管の石灰化などをしっかりと管理し治療する事によって、生命予後を良くして行こうという考え方です。

～透析患者さんの Ca・P の管理について～
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骨病変や血管石灰化と副甲状腺の働きは、非常に深く結びついています。透析患者さんは腎機能の低下によって二次性副甲状腺機能亢進症となります。
これは透析治療だけでは改善できないため、Caや P の血中濃度を是正する為の内服薬や、注射薬を使用した治療が行われます。

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カルシウム（Ｃａ）は正常範囲が狭いので管理が難しい！だから頻繁に検査しているのです！！

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この３つの図表のように、Ca(ﾚｸﾞﾊﾟﾗ)

P の管理は非常に細かい指標があります。毎回の血液検査の結果をこれらの指標に当てはめ、内服薬の増減や注射(ｵｷｻﾛｰﾙ,ﾛｶﾙﾄﾛｰﾙ)薬の使用量を決めています。
P の検査結果は、採血する前に食べていた食事の内容によって変動する時も有りますので注意が必要な事も有ります。

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腎不全（Ca 不足 P 蓄積 各受容体減少など）
二次性副甲状腺機能亢進症（PTH 異常な状態）
骨から Ca が血中に溶け出る状態（骨粗しょう症も併発）溶け出た Ca が血管に沈着
血管石灰化・動脈硬化～二次性副甲状腺機能亢進症の治療薬～
2021

22

15 番の図にも載せていますが、副甲状腺ホルモン（PTH）は血中カルシウムとリンの「バランスを取る」働きをします。腎不全になると常に血中カルシウムとリンのバランスが崩れているため、副甲状腺もホルモンを常に大量に分泌し続ける状態になります。
そんな状態が続くと、副甲状腺自体の細胞が変化してしまい、カルシウムとリンのバランスに関係なくホルモンを出し続けるようになってしまうのです。この状態がひどい場合は手術で副甲状腺を摘出する事も有ります。
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血中のカルシウムやリンの値を調整して骨の病気や血管の石灰化を防ぐのと同時に、副甲状腺が異常にホルモンを出しすぎないようにコントロールするためには、22 番の表のように数種類の薬をうまく併用して使う事が非常に有効です。
薬によって効き方（作用機序）に違いが有ります
が、最終的には左に載せた基準値内に収まることが目標です。まずはリンのコントロールが重要です。
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平成 29 年 10 月末での調べでは、寿泉堂クリニ
ックの透析患者さんで二次性副甲状腺機能亢進症に対するお薬を使用いている人数はこのようになります。内服薬では約半数、注射薬は 8 割に近い患者さんが使用しているのがわかります。お薬の使用量によっては重複している患者さんもいるかと思われますが、もはやこれらのお薬による治療は透析患者さんに必要不可欠なものとなっています。
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透析患者さんは処方される薬がとても多いので、副作用の出る薬・飲みたくない薬も有るでしょう。
ですが、お薬で調整しないと様々な病気のリスクにつながるという事を理解して、上手にお薬と付き合って行くことが大切です。

イベントレポート+
２016 年 11 月 28 日（火）に、毎年恒例の忘年懇話会が開催されました。参加して頂いた皆さん、ありがとうございました。今年は思う存分歌ってもらえて安心しました！！
また、今回は熊川先生のご講演の後、透析歴 30 年を迎えられた患者さんに表彰状と記念品の贈呈をさせて頂きました。忘年懇話会に出席されなかった患者さんは、透析日にクリニック内で表彰させて頂きました。透析とうまく付き合って行く事自体とても悩みも多く、色々な苦労が有ると思います。ですがクリニックにはそういった事をスタッフに感じさせない、時々患者さんである事を忘れてしまうくらいハツラツとした方が沢山いらっしゃいます。逆に僕らスタッフが患者さんから元気を分けてもらっている時が有ります（笑）
患者さん同士だけでなく、私たち透析室スタッフも患者さんから教えて貰う事はたくさん有ります。1 人でも多くの患者さんが 20 年・30 年と透析を続けられるようにサポートさせて頂きますので、イベント活動含め今後ともよろしくお願いします。

～今回表彰を受けられた患者さん～

大竹 正一さん

夜間透析

黒巣 政好さん

日中透析

山辺 潤さん

坂内 恵一さん

日中透析

矢内 健吉さん

日中透析日中透析

写真の方に加え、もう１名の方も表彰させていただきました。
皆さんこれからも元気にクリニックに来て下さい!!

～忘年懇話会の様子～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～編集後記～～～～
昨年はお花見が開催できず申し訳ありませんでした、その分忘年懇話会は気合い入れてやらせて頂きましたヨ！今年はついに平成 30 年、気持ちも新たに頑張って行きましよう！！

飯田看護補助者の活動ニュース
平成 29 年度

秋

寿泉堂クリニッククリニックの補助者の一日を紹介！！

毎日、職場に来て患者さんにお会い出来ることが楽しみです。今後も笑顔で対応して行きたいと思います。
石 井

透析患者様のお世話をさせて頂き毎日、楽しく仕事をしています。透析の大変さもわか患者さんが透析中、安心して過ごり、少しでもお役にせるように、目配り・気配りをし立てれば幸いです。ています。何か、ありましたら気クリニックにきて仕事になれ少し軽に声を掛けてください。

ずつ患者さんとコミュニケーショ

中 村

ンも取れるようになり、楽しく仕事をさせて頂いています。
中 畑

伊 藤