379

專齋

2020

APRIL

VOL.

発 行 所

独立行政法人国立病院機構

長崎医療センター〒856-8562
長崎県大村市久原2丁目1001-1
TEL 0957-52-3121
FAX 0957-54-0292

満開のさくらです。心がなごむ季節になりますように。

診療科紹介 update
Vol.5 循環器内科

TOPICS

・令和元年度 ＱＣ活動報告

・活水女子大学より、マスクを寄付いただきました。

・令和元年度 院内臨床研究発表会長與 專齋（1838年～1902年）

・第7回院内クリティカルパス大会が開催されました。

雲仙普賢岳大火砕流で被災した患者の主治医となった研修医
Vol.3

看護部だより Vol.20
地域医療連携室からのお知らせ

大村藩御殿医の家系に生まれる。
緒方洪庵の適塾に学び、福澤諭吉の後を襲い塾頭となる。
初代衛生局長として我が国の近代医療制度の確立に尽力した。
衛生という言葉をはじめて採用したのも專齋である。
專齋の生家は「宜雨宜晴亭」と呼ばれ、長崎医療センター敷地内に移築されている。

專齋診療科紹介
5Vol.

循環器内科の特徴

循環器内科

1. 冠動脈疾患に対する PCI 治療成績の向上と長期予後の改善に努力
2. 年一回行う長崎 PCIライブデモンストレーションで、技術向上と若手医師の教育、さらに治療のオープン化
3. 心臓リハビリテーション・和温療法から両室同期ペーシング治療まで幅広い心不全治療
4. 心房細動を含む不整脈疾患に対するカテーテルアブレーション治療
5. 循 環 器 学 会 ・ 内 科 学 会 ・日本 不 整 脈 学 会 ・日本 心 血 管インターベンション 治 療 学 会 等 の 学 会 活 動
6. 講演会および症例報告等の地域医療と交流
7. 研修医・レジデント指導
当 院 循 環 器 内 科 は 2 0 1 9 年 7 月から不 整 脈 専 門 医 石 松 卓 医 師 が 加 わり、スタッフ5 名とレジデント2 名 からなり、そのうちスタッフの 5 名 全 員 は日本 循 環 器 学 会 循 環 器専 門 医で か つ 当 院 は日本 循 環 器 学 会 認 定 循 環 器 専 門 医 研 修 施 設で す。入 院 患 者さん の 約 6 割 が 急 性 心 筋 梗 塞 や 狭 心 症などの 虚 血 性 心 疾 患 患 者さんで す。循 環 器
内 科 医 師 が 常 時 o n - c a l l 状 態 で 待 機しており、2 4 時 間 緊 急 心 臓カテーテル 検 査 ・P C I 加 療 や 急 性 心 不 全 の 治 療が 可 能です。

PCI治療成績の向上、長期予後の改善と長崎PCIライブデモ
当院は県下でも少ない日本心血管インターベンション治療学会（CVIT）研修施設で、県内でもっとも早くから認 定されています。そのため PCI の治 療 成 績 向 上のみならず、日本 心血 管インターベンション治 療 学 会 専 門 医 / 指 導 医 於 久 幸 治 先 生と専 門 医 深 江 貴 芸 医 師が主に若手医師の教育や指導を行っています。また国内の PCI 治療の高名で著名な先生方を当 院 に 招 聘させて戴き、約 2 0 年 前 から年 に 1 回 長 崎 P C I ライブデ モを行っています。
ライブデモの目的は 下 記です。
①医師や看護師の治療技術や論理的思考の向上②かかりつけ医との連携医療の確立（地域密着型医療）③患者・家族も含めた包括的医療のオープン化
2019 年は 4 月19 日に加 藤 修 先 生・上 田 欽 造 先 生をお招きし、高度な治療を行いました。2020 年 度は 9 月12 日に
PCIライブデモンストレーションを行う予定です。

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県央 PCI ライブデモンストレーション

令和2年4月号

心臓リハビリテーション・和温療法から両室同期ペーシング治療まで幅広い心不全治療
高齢化に伴い日本全体で心不全患者のパンデミックが懸念されており、当院でも明らかに増加しています。特に重 症 心 不 全 患 者さんには、内 服 強 化 療 法と心 臓リハビリテーションを行っています。
心 臓リハビリテーションは指 導 士である松 尾 崇 史 医 師を中 心に行っています。それでも心 不 全がコントロール出来なければ両室同期ペーシング治療（CRT）や和温療法を行っています。積極的に和温療法を行っているのは、当院のみです。また和温療法の対象は難治性心不全患者さんだけではなく、血 管 障 害による難 治 性の下 肢 虚 血 患 者（CLI）や 難 治 性リウマチ性 多 発 筋 痛 症 患 者にも臨床的に有効です。下肢閉塞性動脈硬化症（ASO）は心臓血管外科や形成外科など他科と連携し、内科的に加療な症例には積極的に血管形成術 (EVT) を施行しています。
和温療法

和温療法の多彩な効果
神経体液性因子の是正

抗酸化作用

自律神経活性の是正

和温療法

免疫能の亢進心機能・血管機能の改善

血管拡張物質（NO）
生体防御因子（HSP）
活性酸素消去（SOD）
発現増強

心身・中枢のリラクゼーション

不整脈疾患に対するカテーテルアブレーション治療
不整脈疾患領域では、不整脈専門医石松卓医師が当院に赴任して以来、アブレーションによる治療症例は増加傾向にあり、今後は経皮的カテーテル心筋冷凍焼灼術（クライオアブレーション）も導入も検討しています
また不整脈治療に関しては、ペースメーカー植え込み術はもちろんの事 CRT などの植え込みの増加が期待されます。また、松尾先生を中心に経皮的植込み型リードレスペースメーカー（Micra®）を施行しています。
アブレーション治療（患者数）

Micra®
576050344030220PVI
アブレーション
全体

172010229

2017年度

2018年度

2019年度

学会活動
学 会 活 動にも非 常に力を入れており、国 内 外の学 会で座 長をはじめ、コメンテーターなどの役 割を担い、また循 環 器 内 科 医 師に加え研 修 医にも多くの学 会で演 題 発 表をおこなっています。そこで学んだ医療技術や知識を地域医療に貢献していきます。

研修医指導・専攻医指導
毎月1 名か 2 名の研 修 医が 当 科をローテーションしています。2 カ月当 科を廻る研 修 医は地 方 会等での学 会 発 表をするようにしています。また今 年 度から新 内 科 専 門 医 制 度が 開 始され、長 崎 大学病院と連携しながら循環器内科としても専攻医の指導に携わっています。
また、週に 1 回は抄読会を開催し、最新の循環器疾患について検討・討論を行っています。

03

專齋

令和元年度 ＱＣ活動報告
統括診療部長 吉田 真一郎

医療の現場において求められている、効率的・効果的でクオリティの高いサービス実現のため、部門ごとにＱＣ活動は継続していくことが大切ですので、今後も多数のエントリーをよろしくお願いいたします。

業務を見直し改善をおこなっていくのがQC(QualityControl)活動です。部署単位で、自ら課題を設定し、自発的な業務の効率化がすすめられています。
令和元年度も多くの部署にエントリーいただき、その発表会が令和2年2月に3日間にわたし実施され、入賞者への授賞式は3月に開催されました。本年度の最優
秀賞は、薬剤部の“させません煽り調整～整理整頓で無菌室業務の効率化、患者待ち時間短縮を目指して～”でした。
表彰部署タイトル

最優秀賞

薬剤部させません煽り調製～整理整頓で無菌室業務の効率化、患者待ち時間短縮を目指して～

れいわ整頓組

特別優秀賞

診療情報管理室

見つけ出し作業を見直して的中率を上げよう！

がん登録室

特別優秀賞

5A 病棟

待たせません。いつまでもトイレお助け隊

優秀賞

7A 病棟

器材庫の整理整頓！！

7A 病棟片付け隊

優秀賞

栄養管理室

減塩 6g の壁をぶっ壊す！
～病院食だけじゃ終わらせない～

NaCl から患者を守る党

優秀賞

3A 病棟

Simple is best.

３A

パート２

活水女子大学より、マスクを寄付いただきました。
この度中国の杭州師範大学より活水女子大学に寄贈されたマスクを、長崎医療センターに寄付いただきました。
以前活水女子大学が、姉妹校である中国の杭州師範大学へマスクを寄贈されたお返しにと、約1200枚のマスクを寄贈いただいたものです。
寄付いただいたマスクは、職員の生命と健康を守るために、大切に使用させていただきます。今回の温かいご支援に心より感謝を申し上げたいと思います。

04

チーム名

QC チーム令和2年4月号

令和元年度 院内臨床研究発表会（令和2年3月17日、18日開催）
令和元年度院内臨床研究発表会を終えて総合診療科医師 森 英毅

「臨床研究」と聞いてどんなイメージを持ちます「自分で研究できないか？」それまで全く興味がか？

なかったリサーチですが、手探りながら勉強を始め「日常業務で忙しくそんな暇はない」「自分には関てみたのがこの頃だったと思います。

係ない」正直そのように思っている方は多いのでは当院は院内臨床研究発表会やリサーチよろずないでしょうか？間違いなく私もその一人でした。

相談所など、臨床研究を病院全体でサポートしてく

私が 臨 床 研 究に興 味を持ち始めたのは卒 後れる臨床研究を実践するにはうってつけの病院で７年目頃、診療所勤務をしているときです。
（写真）

す。私もペースメーカーとして利用させていただき、現在よりも比較的時間に余裕があったため（笑）、毎年発表させていただいています。

日常診療の疑問や気づきに関して詳しく論文を読臨床をやっていると必ず何らかのクリニカルクエむことができた非常に恵まれた時間でした。そのスチョンを抱くはずです。その場限りにせず調べて中で気づいたことは臨床で行われている多くのこみること、リサーチクエスチョンに昇華できないかとが実は曖昧でわかっていないということです。

考えてみることが大切だと思っています。臨床研究、正直なかなか大変なことも多 いのですが、自分で抱いた疑問であれば結構頑 張 れるものです。臨 床研 究を行うことで臨 床や
教 育も楽しくなりました。
ぜひ一緒に頑張りましょう。

第7回院内クリティカルパス大会が開催されました
産婦人科医師 梅﨑 靖

クリティカルパス/クリニカルパス（以下クリパス）とは患運用実績と詳細な分析報告の後、新たに作成された者さんの状態にあわせて作られた診療の目標や評

原発性アルドステロン症の検査パスと腹腔鏡下腎・尿価・記録を含んだ標準診療計画のことで、定めた標準管摘出術パスの具体的な診療・看護内容を提示してからの“逸脱”を分析することで医療の質を改善できまいただきました。
また、現在使用されている脳波モニタす。
このクリパスを積極的に活用していくためクリパス委

リング検査パスと帝王切開パス、ERCPパスの改善の員会と推進部会が活動しており、クリパスの教育・啓蒙報告があり、クリパス分析の手法をいくつも紹介していを目的としたクリパス大会を年１回実施しています。

ただけました。

令和2年2月12日に第7回院内クリティカルパス大会

今年度のクリパス活動は、看護記録を中心に業務が開催され、内分泌・代謝内科、クリパス推進部会、の効率化につながるクリパスの改善を行う予定として4A、4B、5A、8A病棟のクリパス委員と推進部員によるいます。
クリパス活動への、理解とみなさんの積極的な6題の演題発表がありました。推進部会からのクリパス参加をよろしくお願いします。

05

專齋

雲仙普 賢岳大火砕流で被災した患者の主治医となった研修医

Vol.3

国 立 病 院 機 構 長 崎 医 療センター
副院長 八橋 弘

この1 冊の本の文章は、矢内万喜男氏が被災した6月3日から亡くなるまでの6月24日まで日付がふられて、日記のように記載されている。妻である矢内真由美さんは結婚前にマスコミ関係で仕事をされていたことから、詳細にメモを取られていたのだろう。
6月4日
面会の前に、病状の説明があるというので、別室に通される。厳しい表情をした医師たちがドアを開けた。寺本成美院長、馬場尚道副院長、主治医の崎戸徹医師の3 人だった。馬場先生が説明を始めた。
「血圧 100/60、体温 38.0 度、人工呼吸器で酸素を口から補助している。外傷の火傷は30％、手がもっともひどく、その他に顔、脚、に火傷、レントゲンの結果、肺は300－400 度の熱風を吸い込んだために真っ白である。とにかく救命が第一、火傷は後からいくらでも治せる。呼吸器系の回復がないと大変に危険な状態。生死をさまよっている。転送された3 人の患者さんの中で矢内さんがいちばん状態が悪く危険、楽観はできない」
6月6日
担当医の尾藤誠司先生から話を聞いた。
「肺の洗浄をしました。レントゲンの結果が1昨日、昨日、今日と目に見えて良くなっています。初めは正直言ってだめかと思っていましたが、少ししずつ処理が功を奏してきたようです。以下略。」
6月16日「どうも感染症の疑いがあります。たぶん肺だと思いますが、まだよくわかりません。肺の洗浄がなかなかうまくいかないのです。今はかんばしい状況ではありません。肝機能も低下しています。もう一つのヤマが迫っているのかもしれません。できることなら、もう一度目を開けてほしいのですが。」尾藤先生がうつむき加減で神妙な表情で話してくれた。
6月17日
尾藤先生がとおりかったので、あわてて呼び止めて話を聞く。この病院の先生はみなさん親切で何回聞いても面倒がらすにいろいろと説明してくれる。
「39 度の熱が続いています。肺の炎症らしいのです。右の肺が特にひどいようです。ここ1－2 週がヤマでしょう。抗生物質の量を増やすことも考えています」
さきほどの夫の反応を伝えると（尾藤先生は）にっこりと笑ってくれた。医師の笑顔は、私たち家族を何よりもなごませる。
6月18日「さまざまな抗生剤を使っています。それでも菌のせいで発熱が続きています。外部の回復は順調だ
が、問題は肺です」尾藤先生の説明は予断を許さないものだった。
6月21日
そんな私たちの淡い期待はすぐに破られた。午後三時、尾藤先生から病状の説明があったからだ。
「肺の機能が低下しています。肺にしなやかさがなく、硬くなってしまっています。もう医学的には手を尽くし果てています。あとは本人の体力と気力に頼るしかありません」
6月23日
馬場先生はとても神妙な表情で、言葉を噛み締めるようにゆっくりと話し出した、「午後 4 時ごろから容体が急変してきました。肺のガス交換機能が落ちてきています。機械の力をもってしても、血液中の炭酸ガスを外に出せません。本人に出す力がなくなっているのです。今日から明日がひとつのヤマです。至急、家族の皆さんに連絡してください。心臓がどれだけ頑張れるかが問題です」
午前零時、集中治療室の扉が開き、尾藤先生が姿を見せた。
「今晩は乗り切ることができるでしょう。
いくぶん持ち直しました」緊張と疲れが体中からにじみ出ている。先生の疲れも並々ではないだろう。
6月25日
尾藤先生も疲れ切っている。
「体温が大きく変動しています。心臓への負担も大きいようです。昨夜の11 時ごろから、また悪い状態になってしまいました。強い薬にも反応しなくなっています。このまま酸素の吸収が悪くなると、脳と心臓への影響が心配です」尾藤先生の顔を私は直視できなかった。徹夜で治療を続けられていたのだろう。真っ赤に充血している目だけを覚えている。
午後11時33分、呼吸不全により矢内万喜男、死亡。
「なぜ、雲仙で死んだの。―夫 31 歳、カメラマン 火砕流に呑まれたあなたに捧げる鎮魂歌（レクイエム）」矢内真由美著から引用。

06

令和2年4月号

看護部だよりVol.

20

看護部に新しい仲間が加わりました
教育担当係長 井口 麻里

新採用看護師69名が長崎医療センターの一員となりました。
4月1日から4日間の新採用者研修において、看護師長や副看護師長より講義や演習指導を受け、当院の看護を実践するための基本的な知識や技術、社会人としての心構えを学びました。
今年度の研修は、新型コロナウイルス感染予防のため、マスクの装着、手指消毒の準備はもちろん、研修会場を広く使い小グループ性にしたり、時間毎に換気するなどの対応を行いました。
また、感染対策研修では、例年マスクやエプロンの着脱についても演習を行います。
しかし、今年度はマスクやエプロンの供給が少ないため、全員が防護具着脱を経験することはできませんでしたが、代表者が実施する場面を確認し、学ぶことができました。
研修最終日には、「 長崎医療センターの職員（看護師）という自覚をもち、自己研鑽していきたい。」「 患者さん、病院のために頑張っていきたい。」「これから患者さんの命を預かる身として、研修で学んだ事をしっかりと念頭に置き、責任を持って1人1人の患者さんと向き合いながら看護を行っていきたい。」など、1人1人決意表明を行いました。
新たな環境に戸惑いや緊張もありますが、先輩や指導者の支援を受け、頑張っています。
今回は、新採用研修の様子をご紹介いたします。

採血演習

膀胱留置カテーテル演習

どうぞよろしくお願いします！

輸液の準備

07

長崎医療センター

NAGASAKI MEDICAL CENTER NEWSからの療スタッフの皆さま方に は、日 頃 より、長 崎
医 療 センター 地 域 医療 連 携 室 にご 支 援とご協力を賜り、誠にありがとうございます。
令和２年度の地域医療連携室の紹介をさせていただきます。
地域医療連携室は、吉田統括診療部長を室長に地域医療連携係長（看護師長）医療ソーシャルワーカー２名、退院調整看護師５名、そして事務職員６名が配置されています。地域医療支援病院として、先生方や地域の方々とのさらなる連携の充実に取り組んでいきたいと思っております。
「地域医療連携室」は 1 階のリハビリセンターを入り、左側に位置しております。現在は、新型コロナ感染拡大防止対策のため面会禁止、入館制限を行っておりますことをご容赦ください。
今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

一般用
エレベーター

外来用
エレベーター

おむつ交換室

地域医療連携係長
松尾 和美
採血センターーータ
カレエス

おむつ交換室

再来受付機

総合案内

正面玄関
時間外出入口
タクシー乗降念長崎医療センターの使命

長崎医療センターは以下の活動を誠実に行い、地域拠点病院として住民の皆さんと医療機関からの信頼を得ることを使命としています。
安全で質の高い医療を提供する
絶対に断らない救急医療の最後の砦となる気概を持つ
地域の医療機関、行政と密接に連携する

すべての医療人と学生に魅力的な教育研修を提供する
臨床研究を推進し、国際医療協力に貢献する

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高い水準の知識と技術を培いさわやかな笑顔と真心で患者さん一人一人の人格を尊重し高度医療の提供をめざす

バス停

VOL.

理売店

入院受付

地域医療連携室

時間外受付

防災センター

総合受付

救急外来

医事部

〒

ATMセンター
外来化学療法

予約入院支援センター

リハビリセンター

NEWS http://www.nagasaki-mc.jp/

地 域 の 先 生 方・医