県立広島病院版 看護師のクリニカルラダー
看護の核となる実践能力：看護師が論理的な思考と正確な看護技術を基盤に、ケアの受け手のニーズに応じた看護を臨地で実践する能力

レベル定義Ⅰ

基本的な看護手順に従い必要に応じレベル毎の定義助言を得て看護を実践する【レベル毎の助言を得てケアの受け手や状況(場）のニーズをとらえる
目標】

ニーズをとらえる力【
行動目標】【レベル毎の目標】

看護の核となる実
践
能力

ケ
ア
する力

【
行動目標】

【レベル毎の目標】

協働する力

【
行動目標】

【レベル毎の目標】

意思決定を支える力【
行動目標】

Ⅱ
標準的な看護計画に基づき自立して看護を実践する
ケアの受け手や状況（場）のニーズを自らとらえる

Ⅲ
ケアの受け手に合う個別的な看護を実践する
ケアの受け手や状況(場）の特性をふまえたニーズをとらえる

Ⅳ
幅広い視野で予測的判断をもち看護を実践する
ケアの受け手や状況(場）を統合しニーズをとらえる■助言を得ながら，患者に必要な身体的，精神的， ■自立して，ケアの患者に必要な身体的，社会■個別性をふまえ，患者に必要な身体的・精神■患者の疾患の予後や退院後の生活等の予測的
社会的，スピリチュアルな側面から必要な情報収集が 的，スピリチュアルな側面から必要な情報収集ができ 的，社会的，スピリチュアルな側面から必要な情報を な状況判断のもと，身体的，精神的，社会的，スピできる。
る。身体的側面については，自立して，患者の状態 収集できる。
リチュアルな側面から必要な情報収集ができる。
■生命の危機に関わる緊急性のある異常を発見でき に合わせてフィジカルアセスメントを行える。
■正確なフィジカルアセスメントができ体内で起こって ■正確なフィジカルアセスメントだけでなく，意図的にる。
■自立して患者と関わり，潜在化している身体的， いる現象を考えることができる。
収集した情報を統合し，ニーズをとらえることができ■患者の状況から緊急度をとらえることができる。
精神的，社会的，スピリチュアルな側面を関連づけ ■身体的，精神的，社会的，スピリチュアルな側面 る。て患者の課題をとらえることができる。のあらゆる情報から総合的に患者をとらえ優先度の高いニーズをとらえることができる。

助言を得ながら、安全な看護を実践する

ケアの受け手や状況(場）に応じた看護を実践する

ケアの受け手や状況（場）の特性をふまえた看護を実践する

様々な技術を選択・応用し看護を実践する

Ⅴ
ケアの受け手にとって最適な手段を選択しより複雑な状況において、QOLを高めるための看護を実践する
ケアの受け手や状況(場）の関連や意味をふまえニーズをとらえる■複雑な状況を把握し，患者をとりまく多様な状況やニーズをとらえ，必要ケアを判断できる。
■疾患の予後と治療による影響や退院後の生活を予測した上で，患者を取り巻く情報の重要性を理解し，患者・家族（または家族を取り巻く人々）の価値観とすり合わせて，多角的側面からニーズをとらえることができる。

患者の知見を取り入れた創造的な看護を実践する■一般的な入院患者の看護計画が一人で立案でき ■患者の個別性を考慮しつつ，標準的な看護計画 ■患者の個別性を考慮しつつ，希望を考慮した個 ■患者の顕在的・潜在的なニーズに応えるために， ■患者の疾患の予後と治療による影響により，患者る。
を追加・修正し，自立してケアを展開できる。
別的な計画が立案でき，適切なケアが実践できる。 幅広い選択肢からの提案や適切なケアの実践ができ の希望に沿った生活が困難な状況であっても，患者■助言を得ながら，看護手順やクリニカルパスに沿った ■患者の状況に応じた援助を，安全安楽を配慮し ■患者のニーズを的確にとらえ，複数の患者をうけも る。の希望や価値観，尊厳を尊重し，新たな生活の可能ケアが実施できる。
実践できる。
つ中で，優先順位を正しく判断し，ケアを実践でき ■予測的な視野を持ちながら，患者の反応に応じて 性を広げるケアができる。
■基本的看護技術については，新人看護研修職員 ■急変時には，自主的にケアを責任もって実践でき る。
段階的に説明し，指導ができる。
■複雑な疾患の患者においても原因や今後の展望
ガイドラインにおける，看護技術の，到達目標が達成 る。
■急変時は，看護チームのリーダー役割が果たせ， ■急変時には，原因や今後の展望を予測しながら， を予測しながら，患者および家族（または家族を取りできる。
落ちついて対応でき，家族（または家族を取り巻く患者および家族（または家族を取り巻く人々）への対 巻く人々）へ支援的対応と今後への準備ができる。
■急変時には，指導を受けながら，ケアを責任をもって人々）にも配慮ができる。
応と今後への準備ができる。
■専門性における根拠を追及し，幅広い視点から最実践できる。
適な看護を選択できる。

関係者と情報共有ができる

看護の展開に必要な関係者を特定し情報交換ができる

ケアの受け手やその関係者や多職種と連携ができる

ケアの受け手を取り巻く多職種の力を調整し連携できるケアの受け手の複雑なニーズに対応できるように多職種の力を引き出し連携に活かす■常に自らのもつ情報を他の看護師に報告し，連絡・ ■患者に関わる多職種の役割を理解し，必要に応 ■ケアの受け手の個別的なニーズに対応するため■各職種が役割を効果的に発揮でき，患者に関わ ■問題の本質を的確に判断し，最善のサービスを相談ができる。
じて多職種と情報交換ができる。に，その関係者と協力し合いながら，多職種連携を ることができるよう，多職種連携を促進する。
チーム全体で円滑に実践できるよう，自律的な判断を■助言を受けながらチームの一員として役割を理解す ■夜勤を含めた，看護チームのリーダー的役割がと 進めていくことができる。
■患者の起こりうる課題を予測し，専門・認定看護 し関係者に積極的に働きかける。
ることができるれる。
■患者や家族（または家族を取り巻く人々）とケアに 師などのスペシャリストの関わりを提案し調整する。 ■患者および家族（または家族を取り巻く人々）のＱ■看護に必要な情報を助言をうけながら記録し，関 ■カンファレンスに参加し，積極的に発言し，患者の ついて意見交換ができ，必要時カンファレンスを開催 ■退院支援について診療報酬や社会制度を理解し ＯＬ向上を考えたケアが提供できるよう多職種の能力係者と情報共有できる。
思いや希望を代弁できる。
し，治療に協力を求めるために，患者・家族（または た上で，患者がおかれている状況（場）を広くとらえ， を引き出し連携できよう調整できる。。
■カンファレンスに参加し，発言することで，情報提供 ■退院支援についての基礎的知識を生かし看護師 家族を取り巻く人々）に参加を求めることができる。 結果を予測しながら多職種連携の必要性を見極■多職種との連携において，病院内だけでなく，病院し関係者と共有できる。
間で協力しながら，課題をとらえる。
■退院支援について，自施設の役割を理解し，患 め，主体的に多職種と協力し合うことができる。
外との複雑な調整ができる。
■退院支援についての仕組みや基礎的知識を身に付者のニーズに対応するために，その関係者と協力しけて，指導のもと情報収集が行える。
合いながら多職種連携を進めていくことができる。

ケアの受け手や周囲の人々の意向を知る

ケアの受け手や周囲の人々の意向を看護に活かすことができる

ケアの受け手や周囲の人々の意思決定に必要な情報提供や場の設定ができる

ケアの受け手や周囲の人々の意思決定に伴うゆらぎを共有でき選択を尊重できる

複雑な意思決定プロセスにおいて多職種も含めた調整的役割を担うことができる■患者や家族（または家族を取り巻く人々）の思いや ■患者や家族（または家族を取り巻く人々）の思い ■患者や家族（または家族を取り巻く人々）の意思 ■患者や家族（または家族を取り巻く人々）の気持 ■患者と家族（または家族を取り巻く人々）が自ら考希望をきき，情報提供できる。
や希望を意図的に聞き，その背景や理由についても 決定に必要な情報（療養の場・治療・検査などの選 ちを引き出せ，自ら決定し，考えたりできるよう，意思 え決定できるように積極的に踏み込んで関わり，意図■助言を受けながらケアの受け手からの依頼や質問に 確認できる。
択肢）を説明でき，情報提案ができるなど，意思決 決定プロセスを促進できる。
的に医療チームを動かし，意思決定プロセスを支援で誠実に対応できる。
■患者や家族（または家族を取り巻く人々）の思い 定を支える。
■患者や家族（または家族を取り巻く人々）の意向 きる。
や希望を，適切に計画やケアに反映できる。
■患者や家族（または家族を取り巻く人々）の意向 が異なる場合，違いの原因をとらえ，カンファレンスを ■患者と家族（または家族を取り巻く人々）の変化す■説明に対する患者や家族（または家族を取り巻く が異なる場合，違いの原因をとらえ，両者の思いを 開催し調整できる。
る思いを受け止め，尊重し寄り添い続けることができ人々）の認識のずれに気づき，追加説明などのケア 理解し多職種に代弁できる。
■複雑な意思決定場面において，患者と家族（また る。の提供ができる。
■患者と家族（または家族を取り巻く人々）がそれぞ は家族を取り巻く人々）のゆらぎを共有でき，寄り添 ■複雑な意思決定場面において，患者の尊厳を尊れ個人の中に持つ複雑な思いや気持ち，価値観に い続けることができる。
重した意思決定のために，適切な資源・人材を積極寄り添うことができる。
的に活用し調整できる。

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