●原著

仙骨部への鍼刺激が精子運動率へ及ぼす影響
精子無力症患者への臨床応用にむけて
伊佐治景悠a部

仁哲b岡田

岬c高羽夏樹a角谷英治c納谷佳男aキーワード：鍼刺激中骸穴，仙骨部骨膜，精子運動率，精子無力症
acupuncture

stimulation，BL33，

sacralperiosteum，

sperm

motility，

asthenozoospermia

抄録：近年男性不妊症が社会問題となっているが，精巣内精子回収法や精索静脈瘤に対する外科的治療を除いて有効な治療法がない．そこで，泌尿・生殖器系疾患に有効であると臨床報告されている仙骨部（中膠穴）への鍼
刺激が精液所見にどのような影響を与えるのか生理学的検討を行った．健常成人男性32名を対象として，中膠穴
骨膜を刺激する群（骨膜刺激群）と，筋肉を刺激する群（筋中刺激群）に分け精液採取前日に鍼刺激を行った，

精液検査は，3日間の禁欲後に精液量，総精子数精子濃度精子運動率を測定した．両群ともに精液所見に有意差を認めなかったが，精子運動率を中央値により低運動と高運動に分けて解析したところ，骨膜刺激群において低運動の精子運動率が有意に上昇した．筋中刺激群では有意差を認めなかった．これらのことより，中膠穴骨膜への鍼刺激は，精子無力症患者の精子運動率を上昇させる新たな治療法となる可能性が考えられる．
（自律神経55：46

一一

52，

2018）

はじめに

たところ，仙骨部への鍼刺激は中枢神経系に作用すること
で勃起機能を充進させることが分かった5｝．また，体外受少子高齢化が進行している本邦では出生率の向上が求精を行う女性不妊症患者に対しての鍼治療が，臨床妊娠率

められている．しかし，不妊症カップルが増加しており，5．5組に1組は不妊治療の経験を有している12）．不妊症は，を上昇させるとも報告されている2°）．これらのことより，鍼治療は，生殖器疾患に対して有効である可能性が考えら

これまで女性の問題と捉えられていたが，約半数は男性にれる．

原因がある．男性不妊症は，造精機能障害，精路通過障
害，性機能障害，副性器障害に分類され，精液所見が不良

礎研究では，会陰部への体性刺激は膀胱内圧が低圧時にはであり精索静脈瘤が認められた場合は，精索静脈瘤手術が充進反応を，高圧時には抑制反応を生じさせることが報告

有効であるm，また，低ゴナドトロピン性性腺機能低下

されている22）．この結果は，効果器の状態や自律神経のしかし，生殖器と支配神経領域が類似する膀胱機能の基症には内分泌療法も有効である16｝．しかし，この他の原

トーヌスにより鍼刺激の効果が変化することを示唆して因に対しては有効な治療法が確立されていないため，多くいる．

の男性不妊症患者は人工授精や精巣内精子回収法2）によ

そこで今回我々は，中膠穴への鋪刺激が成人男性の精液り採精し高度生殖補助医療を行う．人工授精や高度生殖補所見にどのような影響を与えるのか生理学的に検討した．

助医療は，患者の経済的負担や侵襲性が高いため新たな治また，精子の運動性による鍼刺激の効果の違いについて詳療法が求められている．

細な解析を行った．

一方，中膠穴（第3後仙骨孔部，BL33）への鍼刺激が，対象・方法

勃起障害や排尿障害に対して有効であると報告されている9）10）24）−26）．我々はラットを用いてその作用機序を検討し対象32名の健常成人男性（平均年齢22．4±1．7歳）を対象
a明治国際医療大学泌尿器科学教室〒629−0392京都府南丹市日吉町保野田ヒノ谷6番地1b京都第二赤十字病院泌尿器科
C明治国際医療大学はり・きゅう学講座（受付日：平成29年9月13日／受理日：平成29年12月26日）とした．なお，本研究は明治国際医療大学研究倫理委員会の承認を得て（承認番号28−8），同学附属病院および附属

鍼灸センターにて施行した．研究の主旨，内容および被験者の自由意志によりいつでも研究を中止できる旨などにつ（46）

Presented by Medical*Online

仙骨部への鍼刺激が精子運動率へ及ぼす影響

中膠穴骨膜刺激

中膠穴筋中刺激

図1鍼刺激の方法．中膠穴骨膜刺激は．第3後仙骨孔部直1二から吻側方向へ鍼を仙骨に沿わせるように刺入する．中膠穴筋中刺激は，第3後仙骨孔部直上から吻側方向へ鍼が筋中（仙骨に接しない深度）に留まるよう刺入する．両群ともに，刺鍼による得気感覚（深部の重い感覚）が得られた後．雀啄（刺人した鍼を進退させる手技）旋撚（刺入した鍼を左右交互に半回旋させる手技）刺激を10分間行った．

いて十分に説明し文書にて同意を得た．

無刺激（，．32）

射

精液検査

全ての被験者が3日間の禁欲後，禁欲4日目に病院の個室にて精液を採取した．精液所見は世界保健機関の基準に

ごご

禁欲4日目
精液採取

則り30），精液を室温で30−60分置き液化したのを確認後，

ibJi刺激（骨膜刺激群n．16、筋中刺激群n。16）

精液量およびsp−ace（北里コーポレーション，静岡）を用射

いて総精子数精子濃度，精子運動率を測定した，

ご禁欲肯

禁欲4日目
精液採取

禁

鍼刺激

被験者を中膠穴（第3後仙骨孔部，BL33）の骨膜刺激群（n＝16）と筋中刺激群（n＝16）の2群に分けた．骨3日に・x穴のm−

一または

精液検査

肉へ・

JP

精液検査

lli

図2 プロトコール．精液検査を行う3日前に射精し，翌日より禁欲期間とした．禁欲4日目に精液を採取して精液検査を行い，これをコントロール（n＝32）とした．その後，再び射精した
後に禁欲期間を設け，禁欲3日目に鍼刺激（骨膜刺激群n＝16，筋中刺激群nニ16）を行い、翌日に精液を検査した．

膜刺激群は，鍼を左右の中膠穴から骨膜に沿わせるように
吻側方向へ刺入し，得気感覚（深部の重い感覚）が得られた後，雀啄（刺入した鍼を約10mm進退させる手技）旋撚（刺入した鍼を左右交互に180度ずつ半回旋させる手技）刺激を左右交互に10分間行った．筋中刺激群は，鍼データ処理・統計解析

を左右の中膠穴から骨膜に達しない深度で吻側方向へ刺入

中膠穴骨膜刺激群と筋中刺激群の刺激前後の精液量，総し，得気感覚が得られた後，雀啄旋撚刺激を左右交互に10分間行った（図1）．なお，骨膜刺激群は皮膚，筋肉，

精子数，精子濃度，精子運動率を算出した．また，精子運動率については中央値により低運動と高運動に分けた解析

骨膜を刺激し，筋中刺激群は皮膚，筋肉のみを刺激した．

も行った．データは全て平均±標準偏差で表記した．統

鍼は長さ60mm，直径0．30

計解析は統計ソフトJMPI1，20（SASmmのセイリン社製ステンレ

ス鍼を用いた．全ての被験者に，鍼刺激中と鍼刺激後の得InstituteJapan）を用い，対応のあるt検定を行った．有意水準は5％とした．

気感覚の有無を聴取した．

結果

本研究における被験者は全て健常成人男性で，精液所

プロトコール

見も世界保健機関が定める正常範囲内であった3°）．また，精液検査を行う3日前に射精し翌日より禁欲期間とした．禁欲4日目に精液を採取して精液検査を行い，これを骨膜刺激群と筋中刺激群の群間（精液量：p＝O．69，総精コントロールとした．その後，再び射精した後に禁欲期間

子数：p＝0．25，精子濃度：p＝0．09，精子運動率：p＝0．12）を設け，禁欲3日目に鍼刺激を行い，翌日に精液を検査しおよびサブグループ間（精液量：高運動p＝0．97，低運動

た（図2）．なお，精液測定者は盲検化した．

p＝056，総精子数：高運動p＝O．22，低運動p＝0．76，精子
濃度：高運動p＝0．12，低運動pニ0．33，精子運動率：高運（47）

Presented by Medical*Online

自律神経

55巻1号

2018年

動p＝0．14，低運動p＝O．06）の基準値には有意差を認めな

筋中刺激群の精液所見かった．なお，脱落者はいなかった．

筋中刺激前後により，精液量2．6±1，3mlから2．8±1．2m1（p＝0、61），総精子数1102±69．5×106個からll5．7±

各刺激群における鍼刺激時の感覚

75．6×106個（p＝O．83），精子濃度44．7±26．7×106個／ml

骨膜刺激群および筋中刺激群の32名全ての被験者におから42．1±23．7×106個／ml（p＝0．77），精子運動率62．9

いて，中膠穴雀啄旋撚刺激中に得気感覚が生じた．しか±115％から62．8±11．5％（p＝0．96）と有意差を認めなし，骨膜刺激群では鍼刺激後も16名全ての被験者で得気感覚の持続が認められたが，筋中刺激群では16名中1名

運動（n＝8）と高運動（n＝8）に分けて解析したが，低かった（図3，4）．精子運動率を中央値（64％）により低のみであり，得気感覚は筋中刺激群と比較して骨膜刺激群

運動54．3±6．4％から58．6±12．4％（p＝O．39），高運動の方が持続する者が多かった．

71．6±8．5％から66．9±9．4％（p＝O．31）とどちらも有意差を認めなかった（図5，6）．

骨膜刺激群の精液所見

考

骨膜刺激前後により，精液量2．4±12mlから2．6±O．9ml（p＝O．66），総精子数141．4±81．8×106個から146．8±

察得気感覚は，神経の伝導遮断実験や脊髄損傷患者の検査．本研究

71．9×106個（p＝0．84），精子濃度60．8±25．4×106個／ml

から深部痛に近い性質であると考えられている8から64．3±42．8×106個／ml（p＝0．78），精子運動率69．1

で行った骨膜刺激群は，筋中刺激群と比較して得気感覚が±10．3％から729±6．7％（p＝0．22）と有意差を認めな持続する者が多かった．これは，骨膜刺激群の方がより刺かった（図3，4），しかし，精子運動率を中央値（68％）

激強度が強く生体への入力量も多かったことを示唆してにより低運動（n＝8）と高運動（nニ8）に分けて解析しいる．

鍼刺激は体性一自律神経反射により様々な臓器に影響をたところ，低運動では60．9±6．6％から715±78％（pO．Ol）と有意な上昇反応が認められた（図5）．一方，高及ぼすことが，ラットを用いた基礎研究により明らかとさ運動では，77．3±5．5％から74．4±5．6％（p＝0．30）と有れている17）23）27｝．鍼刺激に伴う生体変化には賦活される求意差を認めなかった（図6）．

心性神経の種類が重要であり，Ohsawaら18）はIV群神経＝が鍼刺激の重要な求心路であると報告している，我々の検

5

5

4

4

3

3

2

2

1

1

0

0

刺激前

x106個

精液量：筋中刺激群m

精液量：骨膜刺激群

m

刺激後

刺激前

x106個

総精子数．骨膜刺激群

250

刺激後

総精子数：筋中刺激群

250

200

paired200

ttest，P＜005

150

150

100

100

50

50

0

pairedt

test，p〈005

0

刺激前

刺激後

刺激前

刺激後

図3 鍼刺激前後の精液量と総精子数．骨膜刺激群と筋中刺激群ともにt精液量（対応のあるt検定；骨膜刺激群p・ O．66，筋中刺激群p＝O．61）と総精子数（対応のあるt検定；骨膜刺激
群p＝0．84，筋中刺激群p＝O．83）に有意差を認めなかった．
（48）

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仙骨部への鍼刺激が精子運動率へ及ぼす影響

x106個／ml

精子濃度：骨膜刺激群

xlos個／ml

120

精子濃度：筋中刺激群

120

100

Pヨired

t

test

100

Pヨ1redtt∈5t，p＜005；P＜OO5

80

80

60

60

40

40

20

20
60．8±25．4x106個→64．3±42．8x106個

0

刺激前

゜／・

F−−1

paired

P〈°

t

60

40

40

20

20

刺激前

0

刺激後

刺激後

精子運動率：筋中刺激群

80

test

°5

60

0

刺激前

゜／・
100

精子運動率：骨膜刺激群

100
80

44．7±26．7x106個→42．1±23．7x106個

0

刺激後

H

palred

p〈°

刺激前

l

test

°5

刺激後

図4 鍼刺激前後の精子濃度と精子運動率，骨膜刺激群と筋中刺激群ともに，精子濃度（対応のあるt検定1骨膜刺激群p＝0．78，筋中刺激群p＝O．77）と精子運動率（対応のあるt検定；
骨膜刺激群p＝0．22，筋中刺激群p＝0．96）に有意差を認めなかった．

精子運動率：骨膜刺激群
一 低運動（≦68％）一

％

％

100

精子運動率：筋中刺激群
一 低運動（≦64％）一100
一1＊E．RE11・11O

OI

漂驚

P＝0．39

80

80

60

60

40

palredt

test＊；P〈0．054060．9±6．6％一＞71．5±7．8％

20

20

0

図5

刺激前

0

刺激後

刺激前

刺激後

低運動精子に対する鍼刺激の影響．骨膜刺激群で低運動の精子運動率が有意に上昇した（対応のあるt検定；p＝O、01）．筋中刺激群では有意差は認められなかった（対応のあるt検定；
P＝0．39）．

れる．生体内に刺入された鍼刺激を受容してW群神経を賦討においても，IV群神経を賦活させる鍼刺激でのみ勃起機能が元進した5），これらのことより，IV群神経をより多く活させるのはポリモーダル受容器であり，皮膚や筋および賦活させる鍼刺激を行うことが効果を高める要因と考えら

筋膜，深部組織に分布している13）−15）．本研究で行った骨（49）

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自律神経55巻1号2018年％

精子運動率：骨膜刺激群
一 高運動（＞68％）一％100

精子運動率：筋中刺激群
一 高運動（＞64％）一100
pairedtpairedtest＊iP＜005

80

80

60

60

40

40

20

20

0

図6

i

test

，p＜005

0

刺激前

刺激後

刺激前

刺激後

高運動精子に対する鍼刺激の影響．骨膜刺激群と筋中刺激群ともに，高運動の精子運動率に有意差を認めなかった（対応のあるt検定；骨膜刺激群p＝O．30，筋中刺激群p＝（）．31）．

膜刺激は，皮膚や筋および骨膜に存在するポリモーダル受に交感神経節を興奮させることで下腹神経を介して射精に容器を刺激するが，筋中刺激では皮膚と筋のポリモーダル

関与する臓器に影響を与えたと考えられる．

受容器しか刺激されない．骨膜の深部痛覚閾値は筋組織の深部痛覚閾値よりも低いことが報告されているため6），骨成期の三段階の過程を経て形成される1）．また，これらの精子は，精細管内で体細胞分裂期，減数分裂期，精子完

器，IV群神経を賦活させ中枢神経系への入力量が増加し，過程には約74日かかるといわれている．このことより，
精液採取前日に鍼刺激を行っても，翌日に採取される精子関連中枢部位の興奮が強くなった可能性が考えられる．まは約3ヵ月前より造られているため，総精子数や精子濃度

た，骨膜刺激群では得気感覚の持続も認められたことかは変化しなかったと考えられる．今後は，中膠穴への3カら，鍼刺激による持続効果の可能性も推察される．しかし，仙骨部の骨膜が精子運動率を上昇させる重要な刺激ポ与えるのか検討する必要がある．

膜刺激群の方が筋中刺激群よりも多くのポリモーダル受容

月以上の定期的な鍼刺激が，造精機能にどのような影響をイントである可能性も考えられるため，今後詳細な検討を精細管内で形成された精子には運動能がなく，精巣上体で成熟されることで運動能を獲得する3）．精巣上体の通過する必要がある．

体性一自律神経反射は，脊髄分節性と上脊髄性の反応には約10日間かかる7）ため，単回の鍼刺激が精巣上体でを引き起こすことで臓器機能に作用する21）27）．一方，仙骨の成熟を高めた可能性は低い．その他の精子運動に関与す部（第3後仙骨孔部，中膠穴相当部位）への鍼刺激が勃起る因子は，副性器から分泌される精漿である．精漿は，前機能に及ぼす影響を検討したところ，脊髄分節性の反応は立腺と精嚢から主に分泌され，精液の粘稠度やpHの調整
精子のエネルギー源となっているため，中膠穴骨膜への鍼認められず上脊髄性の反応により，勃起機能を充進させた5）．また，仙骨部への鍼刺激が上脊髄のGABA作動性

刺激は副性器に影響を与えることで精子運動率を上昇させたと示唆される．一方，鍼刺激により副性器の機能が向上

神経により調節される膀胱収縮を抑制するとも報告されている28）．このことより，仙骨部への鍼刺激は上脊髄に作した場合，精液量が増加する可能性も考えられるが，本研用することで，泌尿・生殖器に影響を与えることが示唆さ

究では有意差を認めなかった．このことより，中膠穴骨膜れる．射精には精巣や前立腺および精嚢が関与しており，への鍼刺激は，精液量を増加させるのではなく副性器の分その機能は主に下腹神経（交感神経）により調節されてい泌成分に影響を与えることで，精漿中の成分比が変化し精るが4）19）29），中膠穴は骨盤神経（副交感神経）領域であり，子の運動率を上昇させると考えられる．

射精に関与する臓器の支配神経とは領域が異なる．中膠穴

本研究の被験者は健常成人男性であり，世界保健機関のから入力された鍼刺激は，上脊髄の中枢に作用して下行性定める精液検査の基準値30）を下回る者はいなかった．今（50）

Presented by Medical*Online

仙骨部への鍼刺激が精子運動率へ及ぼす影響

後は，中膠穴骨膜刺激が男性不妊症患者の精子運動率を上

40：1325−1338．

16）Miyagawa

昇させるのか臨床検討していく必要がある，中膠穴骨膜へ

ofYTsujimuragonadotropin

A，

Matsumiyatherapy

for

K，

et

male

al．

Outconle

hypogonadotropicの鍼刺激は，治療法が確立されていない精子運動率を上昇

hypogonadisrrl

atuniversity

affiliatedmaleinfertility

させる新たな治療法に成り得る可能性があると示唆されcenters：a30−yearretrospective

study．

Urol

2005；173：

た．

2072−2075．

17）Noguchi

利益相反について：本研究において， 全ての著者は開示すComplement18）Ohsawa

献
KretserDM

Spermatogenesis．

2）Deruyver

Y，

LovelandHummicrodissection

TESE

in

non−obstructive

Andrology

2014；2：20−24．

MJ，mechanisms

D，

TESE

Van

der

compared

A，

et

Aa

F．

with

al，

Outcomeconventionalazoospermia：asystematic

VijayaraghavaninMeinhardt

1998；13｛Suppl．1）：1−8．

Vanderschuerenof3）Freitas

KL，

ReprodmammalianS，

FardilhaM．

motility．

Biol

TakeyaM．

K

Effects

Silodosin

andTamsulosin

Response．

Low

Urin

Nakamura
on

Tract

the

et

SeminalSymptomsal．
VesicleSignaling

ReprodofContractile

stimulation

L，

Varnerbut

throughhuman

2016；8：55−61．

S．

Shiraishi

K

of

the

Sperlnatic

Cord

of

Lymphatics，

H，Neuraletelicited

anesthetizedMatsuyama

and

Y，

Xia

XR．

acupunctureonsystematic

review

Res

A，

and

rats．

H．

by
J

electro−Auton

Microsurgical

Spermatic

Sensory

Nerv

Anatomy

Fascia：Distribution

andAutonomic

H．

et

al．

outcomes

of

in

Ochin

the

Sato

and

Y，

Nerves

Therapeuticvitrometa−analysis．

Suzukiinhibition

J

UroL

effectoffertilization：aArch

Gynecol

Obstet

and

A，

et

excitation

stimulation

al．
of

in

Neuralgastric

mechanisms

motility

anesthetized

of

the

elicited

by

rats．

Neurosci

1993；18：53−62．
A，

Sato

urinary
theY，

bladderskin

atSugimoto

after

variousthenot23）Takahashi

1991；8：27−33．

et

al．

Reflexchangesmechanical

H．

and

thermalstimulation

segmental

DD．

Effect

age

on

of

daily

spermatozoantransittimeofepididymis．

Biol

Reprodlevels

in

cats．

in

the

of

Neuroscience24）Taniguchi

1988；39：812−

the1990；6：23−35．

2004；731：33−39．

H

Imai

Treatment

varicocele

repairbeforepregnancyrateoligospermicandRajanahally

言志

live

S，

assisted
birth

men

with

a

meta−analysis．

FertilSterilUndergoing27）Uchidareproduction

irnprovesinin

azoospermic

varicocele：asystematicandreview

MizumuraThin−fiber

receptors

andstimulation

the

do9．

J

Mizumura

K．

skeletalmuscle14）Kumazawa

T，testis

of

dog．

Brain

Res

15）Kumazawa

T，

Perl

ER．

thermalPhysiolThe

responding
inthel997；273：179−194．

polymodal

receptorsinPrimatecutaneotls

fibers．

J

sensory

Neurophysiol

S，

et

al．

Dysfunction

CitrateAcupuncture

Among

a

Non−Responder．

inDiabetic
JAM

2014；

208−213．

l998；13：19−24．
Hotta

H．

Acupunctureorgans．

TanakatheY，vertebrae

activity−related

affects

Evid

Based

KawaLlchiA，regional

blood

fiow

AlternatMed

Complement

suppresses

neurons

in

the

Res

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29）Watanabe

H，

Shi皿a

nervouscontrol

on

in

dog．

Urol

the

J

M，

Kojimaprostatic

etal．

bladderbrainstem
M，

Acupuncture

activity

of

the

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bladder

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center．

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of

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LE，

Taniguchi

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dilation

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Based

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A！ternatH，acupuncture21）SatoT，

acupuncture．

of20）Qian

2017；96：2−12．

4）Hayashi

reflexby

2016；195：1841−1847．

review．

spermoffunctionnlechanism
Syst

1）de

Mechanism

gastroduodenal

べき利益相反はない．

文

E．

J

units

2010．

l977；

（51）

Presented by Medical*Online

自律神経

55巻1号

2018年

Abstract

Effectofacupuncture

estimating
Keiyu

the

stimulationlsajia，

possibi［ityJintetsu

aDepartmentofcDepartment

Recently，

of

male

Acupuncture

infertility

therapeutic

approaches

Therefore，

we

acupuncture，

which

Thirty−twohealthyothercarried（n＝16）．After

3

come

out

a

been

reported

men
days

were
of

rate

were

measured．

There

when

sperm

motilitysubgroups

based

on

subgroupof

periosteal

muscleclinicallyitsstimulation
applied

as

an

to

to

dividedsemen．

were

no

rate

of

SecondMeiji

regarded

as

an

to

effective

intoeitherperiosteal

theSeminalsubjects

fiuid

of

volume，

wasbydividing

significant

increase

These

analyzedagroup．

In

resultssuggesttreatment

that

in

contrast，

can

that

Sumiyab

Nayaa

Eiji

Medicine，

Kyoto

Kyoto

socialwhetherandYoshio629−0392，

602−8026，

Medicine，

problem．

sperm

Japan

Japan

Kyoto

629−0392，

However，

extraction

stimulation

or

of

Japan

there

are

no

surgeryforvaricocele．

thesacralefEective

region（BL33）via

aneffectonstimulationgroup（n＝16）oramusclestimulation

both

receivedgroupssperm

quality

count，

after

participants

of

sperm

sperm

acupuncture

sperm

each

motilityrateinchanges

stimulation

motilityinPresented by Medical*Online

at

group

BL330nesperm

motilityinbothgroups．

into

low

and

high

motilitywasobserved

in

the

low

motilityspermmotility

rate

of

the

subjects
（The

（52）

quality．

andstirnulation

group

semen

stirnulation

concentration，

acupunctureofsignificant

acupuncture

conditions，

study

has

the

no

increase．

urogenital

total

semen

patients

testicularfor

motility：apreliminary

asthenozoospermia

lntegrative

examineclinically

sperm
treat

Hospital，

important

be

a

of

includinginvestigation

Takaha2

Cross

University

interventions、ontoIntegrativeRedchangesvalue，

effective

University

Natsukisignificant

stimulationgroup．

beperiosteum
application

Okadab，

Kyoto

abstinence，of

medianMeiji

physiologicalsexualcollection

MisakiMoxibustion，

surgical

to

the

and

sacralclinical

Urology，

has

prior

the

of

than

day

However，

the

has

Sohc，

Urology，bDepartment

atof

periosteumwithAutonomic

at

were

observed

in

BL33

might

be

asthenozoospermia．
Nervous

System，55：46〜52，2018）