一般競争（指名競争）入札参加資格審査追加登録申請提出物（CD-R 等による提出）≪ 建設工事 ≫●申請方法について① 村田町ホームページ[産業・事業者→入札・契約情報→業者登録]（https://www.town.murata.miyagi.jp/sangyo/nyusatsu/gyosyatouroku/index.html）から申請区分ごとの申請書様式、入札参加資格審査追加登録申請提出書類チェックリスト、及び関係様式をダウンロードしてください。
② 「必要書類一覧（ＣＤ－ＲまたはＤＶＤ－Ｒに保存するデータ）」に記載の書類をご準備ください。
③ 一般競争（指名競争）参加資格審査申請書は xlsx 形式で保存してください。他の必要書類は、原則 PDF 形式（スキャナ等で読み込んだもので可）で保存してください。
④ データ化した申請書類を CD-R または DVD-R に書き込んでください。法人名を付したフォルダ配下に、申請する区分ごとにフォルダを作成してデータを保存してください。
⑤ 「CD-R または DVD-R」「入札参加資格審査申請提出書類チェックリスト」「返信用封筒」を村田町役場財政課まで郵送してください。なお、封筒表に「入札参加資格審査追加登録申請書」と朱書してください。

フォルダ名：株式会社●●

申請する区分ごとに指定したファイル

フォルダを作成

CD-R または DVD-Rに書き込み名でデータを保存●提出物① CD-R または DVD-R② 入札参加資格審査追加登録申請③ 返信用封筒

CD-RまたはDVD-Rとメディア

提出書類チェックリスト

210 円切手を貼付し、返信先を記載

ケースに法人名を記載してくだ

必要事項とチェック欄に記載し、印してください。複数の申請区分に申さい。

刷したうえで提出してください。

請する場合でも、返信用封筒は１通のみ提出してください。

入札参加資格申請提出書類

審査申請データ

チェックリスト

210 円
切手〒○○○ー○○○○○○県○○市～～～●●株式会社○○課 御中●●株式会社

提出物を封入〒989-1392
宮城県柴田郡村田町大字村田字迫６番地

村田町役場 財政課宛
入札参加資格審査追加登録申請書書※入札参加資格格審査追加登録申請書の提出は、原則、郵送とします。
■送付先〒989-1392
宮城県柴田郡村田町大字村田字迫６番地
村田町役場財政課※令和５年１２月２２日（金）必着※村田町内に本店及び営業所を有する場合は、持参による受付可

■提出物●ＣＤ－ＲまたはＤＶＤ－Ｒ（ＣＤ－ＲまたはＤＶＤ－Ｒとメディアケースに法人名を記載してください）※複数の申請区分に申請する場合、１枚の CD-R 等にデータを格納して提出ください。その際は、各申請区分でフォルダを分けて書類データを格納してください。
※書き換えが可能なＣＤ－ＲＷ、ＤＶＤ－ＲＷは原則不可とします。

1※保存するデータは、下記の「必要書類一覧（ＣＤ－ＲまたはＤＶＤ－Ｒに保存するデータ）」を参照してください。
なお、ファイル名を指定しているので、備考欄をご確認ください。【法人名】には、法人種類と法人名を記載ください。
例.○○○株式会社が「一般競争（指名競争）参加資格審査申請書」を格納する場合、ファイル名は、01_一般競争（指名競争）参加資格審査申請書【○○○株式会社】●入札参加資格審査追加登録申請提出物チェックリスト（ＣＤ－Ｒ等による提出） ※印刷したもの
2

提出の際は必要データ等が揃っているか、必ず申請者使用欄にチェックをしてください。
様式は村田町ホームページよりダウンロードしてください。なお、申請する全ての申請区分のチェックリストを提出してください。

●返信用封筒3

角２または角３サイズの封筒に返信先記載の上、２１０円切手を貼付してください。提出いただいた CD-R 等と承認書を郵送いたします。複数の申請区分に申請する場合でも、返信用封筒は１通のみ提出してください。

●必要書類一覧（CD-R または DVD-R に保存するデータ）
・保存データ欄に※印のあるものは、その様式を村田町のホームページからダウンロードできます。
・各証明書は、申請書提出日より３ヶ月以内に発行されたものを提出してください。
・保存ファイル形式に PDF 形式を指定しているデータについては、JPG 等画像ファイル形式での提出も可能としますが、文字等が不鮮明で読み取れない場合は再提出を求める場合があります。
保存№

保 存 デ ー タ
一般競争（指名競争）参加資格審査申請書※◆以下のシートに記載願います。
・様式①－１
・様式①－２1

備考※押印不要
ファイル名：01_一般競争（指名競争）参加資格審査申請書【法人名】
様式①－１中、08 法人番号は国税庁ホームページで閲覧できます。
様式①－２中、「③申請を希望する部局」の欄については空欄で提出ください。
総合評定値通知書等に記載されている工事種別ごとの完成工事高

・様式②

ﾌｧｲﾙ
形式を「希望工種区分」に合算または分割して申請する場合提出してxlsxください。
・様式③－１、様式③－２ 業態調書・様式④ 営業所一覧表
・【村田町独自様式】入力シート

2

3

営業区域（下段）の欄については空欄で提出ください。
総合評点基準日と受任者の有無を記載してください。受任者が「有」の場合は、受任者情報を記載してください。

建設業許可書または建設業許可証明書の写し有効期間内のもの。
ファイル名：02_建設業許可書【法人名】

経営規模等評価結果通知書・総合評定値通知

総合評定値通知書は、直前に受けたものであって、有効期限開始書の写し、または社会保険等の加入状況申告日の１年７ヶ月前までの決算日を審査基準日とします。
ファイル名：03_経営規模等評価結果通知書【法人名】

書（経審を受けていない場合）

PDF
PDF

任意様式可としますが、下記項目の記載は必須項目とします。
①注文者 ②元請または下請の別 ③工事名 ④工事場所のある
都道府県名 ⑤請負代金額 ⑥着工及び完成（予定）年月
また、下記の点に留意願います。
㋐許可を受けた建設業の種類に対応した建設工事の種類毎に作成

4

工事経歴書（直前２年間分）すること。
㋑直前２年間の主な工事について記入すること。

PDF㋒下請工事については、「注文者」の欄に元請業者名を記載し、「工事名」の欄に下請工事名を記載すること。
㋓「請負代金額」は消費税及び地方消費税抜きの金額を記載すること。
ファイル名：04_工事経歴書【法人名】
任意様式可としますが、下記項目の記載は必須項目とします。
①氏名 ②年齢 ③法令による免許の名称及び取得年月日 ④実
務経歴 ⑤経験年数
また、下記の点に留意願います。
㋐土木、建築等の職種の別に作成すること。

5

技術者経歴書㋑「法令による免許等」の欄には、工事に関し法律または命令によ PDFる免許または技術若しくは技能の認定を受けたものを記載すること。
㋒「実務経歴」の欄には、最近のものから記載し、純粋に工事に従6

商業登記簿謄本の写し（個人の場合は、身分証明書の写し）事した職種及び地位を記載すること。
ファイル名：05_技術者経歴書【法人名】
法人の場合は法務局発行の商業登記簿謄本、個人の場合は本籍地のある市町村発行の身分証明書
ファイル名：06_商業登記簿謄本【法人名】

PDF

7

印鑑証明書の写し

法人の場合は法務局発行、個人の場合は、市町村発行の印鑑証明書
PDF
ファイル名：07_印鑑証明書【法人名】
本社・本店の代表者が支店・営業所等に入札・契約等に関する権限を委任する場合必要になります。委任しない場合は必要ありませ8

委任状※ん。村田町ホームページより様式をダウンロード可能ですが、任意様式にて提出いただいても問題ございません。押印後、スキャン等をしてＰＤＦ形式で保存してください。
ファイル名：08_委任状【法人名】
入札・契約などに使う印鑑が印鑑登録しているものと違う場合や、PDF

本社・本店の代表者が支店・営業所等に入札・契約等に関する権限

9

使用印鑑届※を委任する場合必要になります。村田町ホームページより様式をダウンロード可能ですが、任意様式にて提出いただいても問題ございPDFません。押印後、スキャン等をしてＰＤＦ形式で保存してください。
ファイル名：09_使用印鑑届【法人名】
法人税、消費税及び地方消費税について未納がないことが確認でき納税証明書の写し①国税
国税の納税証明書請求手続きについては、国税庁ホームページをご覧ください。

る税務署長の証明書
ファイル名：10_納税証明書【法人名】
法人の場合 「様式その３の３」
個人の場合 「様式その３の２」
申請日までに納期限が到来したすべての都道府県税について未納

10 ②都道府県税③町税※及び国民健康保険税がないことが確認できる都道府県税事務所長の証明書

PDF※委任先がある場合は、本社（店）及び委任先所在地の都道府県税の納税証明書も添付すること。
村田町内に本店及び営業所を有する場合は、法人、個人ともに申請日までに納期限が到来したすべての町税及び国民健康保険税の未※固定資産税、法人町民税、町民税、軽自動車 納がないことを確認できる町長の証明書※町独自様式となっておりますので、町税証明書様式を村田町ホー税、入湯税
ムページよりダウンロードし必要事項を記入して、村田町役場税務課で証明を受けてください。

11 ＩＳＯ認証取得証明書の写し

ＩＳＯの認証を取得している場合は提出ください。
ファイル名：11_ＩＳＯ認証取得証明書【法人名】

PDF