第一会場（3F

アプローズ ）

１．消化器 I （8：35-9：28）
58-1 【一般演題】
糖尿病患者の脂肪肝評価における Shear Wave Elastography と Attenuation Imaging の有用性
阿部 和道 1，工藤 明宏 2，待井 典剛 2，幕田 倫子 3，松田美津子 3，山寺 幸雄 3，
林
学 1，高橋 敦史 1，島袋 充生 2，大平 弘正 11
福島県立医科大学 消化器内科学講座， 2福島県立医科大学 糖尿病内分泌代謝内科学講座 ，3
福島県立医科大学附属病院 検査部【背景】非アルコール性脂肪性肝疾患は糖尿 【 結 果 】 糖 尿 病 患 者 97 例 中， 脂 肪 肝 を 認
病で高率に合併するため , 肝線維化と肝脂肪
め た 症 例 は 50 例 (52%) で あ っ た ( 軽 度 22
化の診断が重要である【目的】今回我々は， 例，中等度 20 例，高度 8 例 )．ATI は平均
糖尿病外来通院中で腹部超音波検査が可能
値 0.67(dB/cm/MHz)． 脂 肪 肝 な し 0.60， 軽な症例を超音波 B モード所見，Shear Wave
度 0.68， 中 等 度 0.73， 高 度 0.87．Cut-off/Elastography (SWE)，Attenuation Imaging (ATI)
AUROC は， 軽 度 以 上 0.63/0.82， 中 等 度
を 用 い て 評 価 し， そ の 有 用 性 を 検 討 し た
以 上 0.68/0.82， 高 度 以 上 0.78/0.91 で あ っ
た．ATI は HDL-C と 負 の 相 関，BMI，TG，【方法】2018 年 11 月から 2019 年 4 月に腹部
ALT，SWE と正の相関を示した．ATI 0.78
超音波検査を施行した非 B 非 C，多飲酒歴
以 上 に 関 連 す る 因 子 は， 単 変 量 で BMI，のない糖尿病患者 97 例 ( 男性 51 例 , 女性 46
SWE，HDL-C，ALT， 多 変 量 で HDL-C，
例，平均年齢 65 ± 14 歳，平均 BMI 25.0) を
ALT が関連した．SWE は平均値 1.37(m/s)，
対象とした．検討 1．超音波 B モード所見 ( 軽度，中等度，高度 ) と ATI の関連性，検討 2． 男性，BMI 25 以上で有意に高値であった．
ATI と検査項目との相関，検討 3．ATI 0.78
SWE 1.37 以上の群は 1.37 未満の群と比較以上 ( 高度脂肪肝 ) に関連する因子 ( 単変量
し て 有 意 に HbA1c，ATI が 高 値 で あ っ た．
解析，多変量解析 )，検討 4．SWE と検査 【結語】肝脂肪化は超音波 B モード所見と項目との関連について検討した．検査項目
ATI に よ る 定 量 が ほ ぼ 一 致 し，HDL-C とは， 年 齢・ 性 別・BMI・AST・ALT・ALP・ ALT が高度脂肪肝と関連していた．肝線維
γGTP・ALB・TC・TG・HDL-C・LDL-C・ 化は FIB-4 低値例にも潜在し，男性，BMIFPG・HbA1c・Plt・SWE・FIB-4． 装 置 は
25 以上，HbA1c 高値はリスクがあり，SWE
Aplio i800( キヤノンメディカルシステムズ )． が有用である．
右肋間より測定した 5 回の平均値を用いた

1

58-2 【症例報告】
脾梗塞を伴った急性肝炎の一例
河合 満月 1，石田 秀明 2，山中有美子 2，小松田智也 2，渡部多佳子 2，斎藤 宏文 3，
宮内 孝治 4，榎本 克彦 5，長沼 裕子 61
秋田赤十字病院 臨床研修センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター，
3
秋田赤十字病院 血液内科， 4秋田赤十字病院 放射線科， 5秋田赤十字病院 病理診断部科，
6
市立横手病院 消化器内科
脾梗塞の存在が急性肝炎の診断の根拠となった多発骨髄腫 (MM) の 1 例を経験したので，その超音波 (US) 所見を中心に報告する．【使用診断装置】キャノン社 : Aplio 500．
【症例】70 歳代女性．MM で化学療法中 ( サリドマイド + デカドロン )．経過観察中，それまで安定していた肝機能が突然悪化した(T-Bil: 最大 5.6 mg/dL, AST, ALT: 400 U/L 以上 )．なお，疼痛などの自覚症状はみられな
かった．MM の髄外性浸潤，ウイルス感染，
肝外新規病変の出現，などの可能性が考慮された．US では下記のような所見がみられ
た： a) 肝実質パターンは正常で限局性病変なし，b) 肝内外の胆管拡張なし，c) 腹水，
リンパ節腫大なし，d) 脾は長径約 9 cm で腫
大なし，e) しかし，その辺縁に多数の ( 造影US 上 ) 小無染部があり，梗塞と考えられた，f) なお，腎梗塞や心腔内血栓はなかった，g)
肝実質の Shear wave elastography (SWE) 値は

2

1.8 m/sec 前後と高く，造影 US では，肝実質はどの時相でも均一の染まりを示した．
これらの所見から急性肝炎を最も疑い，US
下肝生検を施行し，急性肝炎の最終診断を得た．その後，ステロイド投与で肝機能は回復し，平行して脾梗塞も縮小し，SWE 値も正常化した．【考察】脾梗塞は多種多様な成因で発症するが，過去の報告例を整理す
ると，a) Trousseau 症候群の 1 部として，他の臓器の梗塞と同時に出現する群，b) 心内腔の血栓が脾動脈を閉塞する心原性群，c)
悪性腫瘍の脾浸潤に伴い発生する悪性腫瘍群，d) 急性肝炎も含め感染症に起因する感染症群，に大別可能であり，c) では脾臓全体に梗塞が波及 , d) では辺縁に梗塞がみられる事が多かった．このように，US 所見を組み合わせることで脾梗塞例では，その成因に関しても絞り込みが高い精度で可能と思われた．

58-3 【症例報告】
肝内多発出血，出血後肝虚血を経時的に観察し得た遺伝性出血性毛細血管拡張症 (osler 病 ) の一例
阿部 珠美 1，黒田 英克 1，岡本 卓也 1，三上有里子 2，滝川 康裕 11
岩手医科大学 内科学講座消化器内科肝臓分野， 2岩手医科大学 中央臨床検査部【はじめに】遺伝性出血性毛細血管拡張症
osler 病は，消化管 , 脳，肺などの臓器動静
脈奇形，繰り返す鼻出血，皮膚や粘膜の毛細血管拡張症を特徴とする遺伝性疾患である． 今 回， 肝 血 管 異 常 を 契 機 に 診 断 さ れたオスラー病の 1 例を経験し，その肝病変を超音波検査にて詳細に観察し得たため
報 告 す る．【 症 例 】71 歳 男 性 . 既 往 歴 : 10
歳腹部外傷 ( 手術加療 , 輸血あり )，60 歳
弁置換術 ( 以降ワーファリン内服 )，現病
歴 : HCV キ ャ リ ア と し て 前 医 に て 経 過 観
察 さ れ て い た が， 定 期 画 像 検 査 に て 肝 硬変および 90 mm 前後の不整肝腫瘤を指摘され，精査目的に平成 27 年に当科紹介となった．肝病理組織診断では明らかな悪性所見は認めず肝癌は否定的で，再生結節の疑 い と し て 経 過 観 察 の 方 針 と な っ た． 平
成 29 年より肝内出血を合併し，入退院を繰り返していた．血液検査 : WBC 4.80 /μL,
Hb 10.7 mg/dL, Plt 10.3 x10^4 /μL, PT 58.0%,
Alb 3.7 g/dL, BUN 10.6 mg/dL, Cr 0.80 mg/dL,

3

T.Bil 1.0 mg/dL, AST 29 U/L, ALT 22 U/L,
LDH 470 U/L, ALP 488 U/L, γGT 229 U/L，腹部超音波検査 B-mode では肝内に多発する
異常血管構築 ( 肝動脈拡張 , 門脈走行異常 )を認めた．カラードプラでは総肝動脈の拡張と肝内動脈多血化を認め，さらに，造影超 音 波 で は 肝 実 質 の 動 脈 化 を 認 め た． 経
過 : 治療経過中，鼻出血を繰り返していた
こと，家族内に鼻出血既往があること，手指末梢血管拡張を伴うことより臨床的オスラー病の診断となった．肝内出血時はワー
ファリンコントロールに難渋することが多く，同薬剤休薬で肝安静を保つことで自然止血が得られた．弁置換術後を考慮し，ワー
ファリン少量継続で経過観察となっている．
【考察】原因不明の肝出血や肝内血管の異常構築がみられた際は osler 病を念頭に置くべきと考えられた．【結語】肝内多発出血，出血後肝虚血を経時的に観察し得た遺伝性出血性毛細血管拡張症 ( オスラー病 ) の 1 例を経験した．

58-4 【症例報告】
下腸間膜静脈 - 左腎静脈短絡の一例
大山 葉子 1，石田 秀明 2，長沼 裕子 3，星野 孝男 4，大高 日本 4，大町
紺野 純子 1，高橋 正人 61
秋田厚生医療センター 臨床検査科， 2秋田赤十字病院 超音波センター，3
市立横手病院 消化器科， 4秋田厚生医療センター 消化器内科，
5
秋田厚生医療センター 放射線科， 6秋田厚生医療センター 病理診断部【はじめに】比較的稀な下腸間膜静脈 – 左腎静脈短絡の 1 例を，カラードプラ所見を中心に報告する．【使用診断装置】キャノ
ン社製 Aplio 500.【症例】60 歳代女性，ア
ルコール性肝硬変例．飲酒後の嘔吐，吐血で当院救急外来受診．緊急上部内視鏡検査(EGD) にて，胃体上部に潰瘍形成伴う粘膜下腫瘍を認め止血後入院．生検により胃体
上部 GIST と診断された．肝機能上昇，貧血，血小板減少あり，アンモニア高値．カ
ラードプラ所見：肝内門脈は全て逆流しており，代償性に肝動脈が目立っていた．門脈本幹・脾静脈 ( 膵頭体部 ) は逆流，脾静
脈 ( 膵尾部 )・上腸間膜静脈は順流．下腸間膜静脈は拡張蛇・蛇行し逆流していた．( 上記に血栓なし )．その逆流箇所を追っていくと，左腎門部で腎静脈と合流した．左腎静
脈内に血栓はなく，通常の走行を示し下大静脈に合流していた．肝細胞癌は認めなかった．【考察】肝硬変例にみられる側腹血行路

4

康一 5，

(P-S shunt) に関しては，その多くが通常の脾腎短絡，胃腎短絡などであり，腸間膜静脈を介するものでは，上腸間膜静脈に関与するものが大半で下腸間膜静脈に関与したものは稀である．しかし本例でみられる様に，カラードプラが診断の中心となり，順流と逆流を正確にマッピングする事で，稀な下腸間膜静脈経由の P-Sshunt も容易に診断可能である．またこのような短絡路では，腸管静脈瘤を形成することは軽微であるが，アンモニア値が上昇することが考えられ，それに対する治療が中心となる．なお文献
的には，この経路の P-S shunt は先天的と後天的なものがあり，本例は肝硬変による後天的なものであった．また文献上，成因を問わず血管系の走行異常や血栓形成はみられないものがほとんどである．
【 文 献 】Moubarak E,Bouvier A, Boursier J,etal. Portosystemic collateral vessels in livercirrhosis.

58-5 【症例報告】
膵癌例にみられた門脈ガス
石田 秀明 1，長沼 裕子 2，大山 葉子 3，大高 日本 4，星野 孝男 4，渡部裕7
大町 康一 5，高橋 正人 6，三浦 百子 3，長井
2
1
秋田赤十字病院 超音波センター， 市立横手病院 消化器科，
3
秋田厚生医療センター 臨床検査科， 4秋田厚生医療センター 消化器内科，
5
秋田厚生医療センター 放射線科， 6秋田厚生医療センター 病理診断部，
7
NGI 研究所 超音波担当

博之 4，【はじめに】各種画像診断のなかで，超音波形で上記所見がみられ門脈ガスの診断は
波 ( 以下 US) が門脈ガスの検出に最も鋭敏容易であった．なお門脈ガスの分布は，1)とされており，その特徴として，a)B モー
門脈本幹と 2) 左右肝内門脈で，3) 脾静脈
ド上は門脈内を移動する微少点状エコーのと 4) 上腸間膜静脈には全くみられなかっ存 在，b) カ ラ ー ド プ ラ 上 は 門 脈 が“ 火 炎た．CT では周囲組織に浸潤した膵癌の所状”に表現されること，c)FFT 波形では両見はみられるものの，門脈ガスを疑わせる
方向に振り切れる所見を呈すること，等が所見は得られなかった．後日施行された超挙 げ ら れ て き た 1)． ま た， 門 脈 ガ ス の 原
音波内視鏡下膵腫瘍生検で腺癌の最終診断疾患としては圧倒的に胃と大腸疾患に起因がなされた．高齢で周囲組織浸潤もあるこする事が多い．今回我々は，門脈ガスの分とから根治の可能性は無いため化学療法
布が特徴的であった膵癌の一例を経験しを提案したが望まれず外来で経過観察中．
た の で， そ の US 所 見 を 中 心 に 報 告 す る． 【考察】我々はこれまで，多数の疾患で門【使用診断装置】
キャノン社 : Aplio 500．
【症例】 脈ガスが生じることを報告してきたが，そ80 歳代男性，手術不能膵癌例．下肢浮腫との分布に関してはあまり触れなかった．し
易疲労感にて近医受診，貧血と腫瘍マーカー
かし本例にみられた様に，この点に注目する事で種々の疾患の障害箇所が推定できる
高値にて当院紹介．血液データは Hb6.0 g/
可能性があることが示された．文献 1)Ijuuindl，CEA97.7 ng/ml，CA19-9 261 U/ml であった．US 上膵頭部に 70 x 40 cm 大の低エコー
H,Ishida H:Flamming portal vein as a new color
腫瘤あり．周囲組織，特に十二指腸へ高度
Doppler sign of portal gas, J Med Ultrasonicsに浸潤していた．B モード，カラードプラ， 2008;35:119-123
Superb Microvascular Imaging (SMI)，FFT

5

２．第 21 回奨励賞審査セッション （9：28-10：24）
58-6 【一般演題】
細胞の鮮明なイメージングを可能にする高分解能光音響顕微鏡の開発
新楯
諒 1，小林 和人 2，西條 芳文 1
1
東北大学 大学院医工学研究科， 2本多電子株式会社 研究部【背景と目的】細胞は人間の体を構成する
最小の単位であり，その異常は様々な疾患の原因となるため，細胞を可視化する顕微鏡は医学の発展に必要不可欠である．しかし，従来まで細胞観察で用いられてきた蛍光顕微鏡や超音波顕微鏡には一長一短の性質があり，生きた細胞構造の鮮明な可視化には不十分であった．そこで本研究では，
光と超音波の双方の長所を併せ持つ光音響
イメージングを応用した顕微鏡を開発する
ことで細胞の鮮明な可視化を試みた．
【方法】
図 (a) に開発した光音響顕微鏡の概略図を示
す．測定対象を乗せたディッシュ底面から集束レーザ ( 波長 : 532 nm，繰り返し周波数 :10 kHz，パルス幅 : 5 ns) を照射することで対象物から光音響波を発生させる．発生した光音響波を超音波トランスデューサ ( 中心周波数 : 75 MHz) で受信し，ピエゾステー
ジを 2D スキャンすることで測定範囲全体か
ら信号を取得する．開発した顕微鏡の性能評価として，USAF1951 テストターゲットのエッジを使用した分解能計測を行った．得
られたエッジ部の信号から LSF(Line Spread
Function) を求め，その半値幅 (FWHM) から
方位分解能を算出した．次に細胞計測としてウシ赤血球 ( 直径 3 ~ 4 μm) の血液塗抹標本を作製し，25 μm × 25 μm( ステップ幅 :0.25 μm) の範囲で計測することで C-mode 画像を生成した．【結果と考察・結論】図 (b)に エ ッ ジ 部 の LSF と そ の FWHM を 示 す．
顕微鏡の方位分解能は 662.29 nm と算出され，細胞サイズのイメージングが十分可能であることを示した．次に図 (c) にウシ赤血球の C-mode 画像を示す．赤血球は一つ一つが鮮明に可視化されただけでなく，赤血球特有のくぼみ形状も再現されることが確認できた．赤血球のくぼみ部と周辺部におけるヘモグロビン量の差が発生する光音響
波の大きさに影響を及ぼしたためだと考えられる．以上より，開発した光音響顕微鏡によって細胞の鮮明な可視化が可能である
ことが示唆された．

(a) 光音響顕微鏡の簡易概略図．(b) 方位分解能計測 ( 点線 : LSF)．(c) ウシ赤血球の光音響イメージング．

6

58-7 【一般演題】
音響放射力イメージングを用いた強力集束超音波加熱分布の超音波強度及び照射時間依存性の解析
谷畑 大貴 1，梅村晋一郎 1，吉澤晋2
1
東北大学 大学院医工学研究科， 2東北大学 大学院工学研究科【背景・目的】強力集束超音波 (HIFU) による 加 熱 凝 固 治 療 で は， 生 体 内 に お け る 超
音波の減衰・屈折・反射等の現象により，
HIFU の幾何焦点領域と実際の凝固領域の位置がずれることが知られている．そのため事前に加熱領域を推定することは重要であり，治療前に HIFU バースト波を照射し，生体に音響放射力を導入することで超音波吸収に比例する変位分布を可視化する音響
放射力イメージングが研究されている．そこで本研究では，同手法を用いて吸収量に対する HIFU バースト波の超音波強度依存性と照射時間の影響について検討を行った．
【方法】脱気された鶏胸肉を対象とし，2 次
元アレイトランスデューサ ( 駆動周波数 1
MHz， 焦 点 距 離 120 mm，128 素 子 ) か ら
HIFU バースト波を照射することで試料中に組織変位を生じさせた．バースト波の照射
前後でトランスデューサの中心に設置した
超音波イメージングプローブより 3.5 MHzの平面波送信を行い，エコー信号に対して位
相差トラッキング法を適用することで変位量を導出した．HIFU の幾何焦点は試料表面から約 20 mm の位置に設定し，超音波強度を 0.5 – 8 kW/cm2 ，照射時間を 200 μs – 800 μsの範囲で変化させた．
【結果・考察】変位分
布における最大変位付近で ROI をとり，ROI
内の変位の平均値を算出し，横軸を強度，

7

縦軸を正規化変位としてプロットした結果を図に示す．さらに，その結果から最小二乗法を用いて 2 次の多項式近似したものを点線で示した．図中の直線は強度に対して線形に増大する場合を表し，これと比較していずれの照射時間における変位もわずかに非線形的に増大していることがわかる．また，照射時間が短くなるにつれ強度に対する変位の増大量が上昇する傾向が見られた．これは，照射時間が長くなると剪断波の伝搬効果による影響が顕著になり，空間的に平均化されてしまう
ことが原因と考えられる．

変位量の照射強度及び照射時間の変化による影響

58-8 【症例報告】
高齢者の軽度左室壁肥厚を伴う進行性心不全例において野生型 ATTR アミロイドーシスと診断した一例
丹治麻衣子 1，小室 和子 1，須藤 詩乃 1，髙田 佳奈 1，金内あかね 1，金澤
高野 真澄 3
1
一般財団法人 太田綜合病院附属太田西ノ内病院 生理検査科，
2
一般財団法人 太田綜合病院附属太田西ノ内病院 循環器内科，
3
福島県立医科大学 集中治療部【はじめに】高齢者の軽度左室壁肥厚を伴う
進行性心不全例において野生型 ATTR アミ
ロイドーシスと診断した 1 例を経験したので報告する．【症例】80 代女性【主訴】全身倦怠感，下腿浮腫【既往歴】高血圧，糖尿病，手根管症候群【現病歴】2014 年，慢性心不全にて近医より紹介された．ECG は洞調律で，V5 - 6 で ST 低下がみられ，UCG
にて壁厚はほぼ正常であったが，びまん性
壁 運 動 低 下 (EF 33.6%) と 拡 張 能 障 害 (E/e’13.7) を認めた．その後心不全症状出現なく，外来にて内服加療を継続されていた．
2017 年には発作性の心房頻拍，心房細動が出現するようになり，2018 年 5 月に慢性心不全増悪にて入院となった．【経過】入院時 ECG は心房細動で，胸部誘導の R 波増
高不良を認めた．UCG にて軽度左室壁肥厚(IVSTd 11.3 mm，PWDd 11.8 mm)，EF の 低
下 (26.1%) を認めた．また心筋の輝度上昇と

8

晃子 2，

relative apical sparing pattern を認め，アミロ
イドーシスを疑った．腹壁脂肪生検にてア
ミロイド沈着は認めず，血中・尿中 M 蛋白は検出されなかったが，精査目的で施行した 99 mTc- ピロリン酸シンチにて心筋への集積を認め，ATTR アミロイドーシスと診断した．その後，初診時からの検査結果を見直したところ，ECG にて四肢低電位と左室肥大所見の消失，UCG にて経時的な壁運
動低下，左房拡大，心房中隔の肥厚及び輝度上昇を認めた．【考察】アミロイドーシ
スはその病型により臨床症状・治療法・予後が異なる．進行性心不全を来した高齢者において，明らかな左室壁肥厚を来さない
場合でも，心筋の輝度上昇や relative apicalsparing pattern の 存 在 か ら ATTR ア ミ ロ イ
ドーシスを疑い，精査及び早期診断が重要と考えられた．

58-9 【一般演題】
左房リモデリング指数は急性期脳梗塞患者の有用な予後予測因子である
橋本 直土，田村 晴俊，渡邉哲，高畑和根崎真大，西山 悟史，渡辺 昌文
山形大学医学部附属病院 第一内科
【目的】非侵襲的な経胸壁心エコーによる
左房リモデリングの新しいエコー指標を定義し，急性期脳梗塞患者における左心耳機
能評価および脳血管イベント予測について検討した．【対象と方法】当院へ入院した
急性期脳梗塞患者で，発症 1 週間前後に経
胸壁心エコーと経食道心エコーを施行した 196 例を対象とした．二次元スペックル
トラッキング法で得られた左房収縮期最大
ストレインを機能的リモデリングの指標とし，構造的リモデリングの指標である左房容積係数で除した値を左房リモデリング指数 (LARI) と定義した．脳梗塞再発による再入院または死亡をエンドポイントとした．
【結果と考察】LARI の低下は左心耳機能低下との有意な関連を認めた．LARI は左房収縮期最大ストレイン単独に比し左心耳機能低下の予測能を改善した．平均 700 日の観察期間中，52 例に脳血管イベントを認めた．
脳血管イベント群では非イベント群に比し

9

葵，土屋

隼人，須貝

孝幸，

LARI は 有 意 に 低 値 だ っ た (0.50 vs. 1.10,
P < 0.001)．カプランマイヤー生存分析では，LARI 低下が脳血管イベントの発生と有意に関係していた．脳血管イベントに対する多変量 Cox 比例ハザード分析では，LARI は独立した予後予測因子であることが示された ( ハザード比 0.433, 95% 信頼区間 0.187 –0.874, P < 0.0152)．心房細動の出現と左房リモデリングの進行は原因や病態により前後するため，左房機能の評価を中心に脳梗塞リスクを検討することの重要性が報告されている．LARI は，左房容積係数と左房収縮期最大ストレインを同時に反映した指標であり，左心耳機能低下および脳血管イベン
トのリスク層別化に有用であった．LARI は単一の左房指標に比し鋭敏な左房リモデリ【結論】
ングの指標となりうると考えられた．
LARI は左心耳機能低下と関連し，急性期脳梗塞患者において有用な予後予測因子であることが示された．

３．循環器Ⅰ （10：24-11：46）
58-10 【一般演題】
即時計測による左室長軸方向グローバルストレインの心疾患ごとの違い
風間 知之 1，和根崎真大 2，渡部 裕美 1，土屋 隼人 2，橋本 直土 2，田村
哲 2，森兼 啓太 1，渡辺 昌文 2
西山 悟史 2，渡邉
1
山形大学医学部附属病院 検査部， 2山形大学医学部附属病院 第一内科
【背景・目的】近年，2D スペックルトラッキング法を用いた左室長軸方向グローバル
ストレイン (Global Longitudinal Strain, GLS)
は，心臓の局所および全体の壁運動機能を客観的，定量的に評価する方法として急速な発展を遂げている．しかしながら，オフ
ライン解析が主流であり，ルーチン検査項目に採用している施設は必ずしも多くはな
い． 当 院 で は エ コ ー 装 置 本 体 の ス ト レ イ
ン 解 析 機 能 を 用 い て，GLS の 測 定 を ル ー
チン検査として行っている．今回我々は，ルーチン検査として計測を行った GLS 値に つ い て， 基 礎 心 疾 患 や メ ー カ ー 毎 の 違い を検討した．【方法】Epiq 7G( フ ィリ ップ ス )，Vivid E95(GE ヘ ル ス ケ ア・ ジ ャ パン )，Aplio400・ 500( キ ャ ノ ン メ デ ィ カ ル
システムズ ) を用いて，ルーチン検査中にエコー装置本体で GLS 計測を実施した連
続 3,709 例に対して，基礎心疾患別に左室
駆 出 率 (LVEF) と GLS の 比 較 お よ び メ ー
カ ー 毎 の GLS の 比 較， 検 討 を 行 っ た． な
お，GLS 計測値は絶対値に統一した．【結果】

10

晴俊 2，

基礎心疾患の有無によらず，LVEF と GLS
は有意な相関関係を認めたが，疾患別にみると，肥大型心筋症 (HCM) においては，高血圧性心疾患 (HHD)，拡張型心筋症 (DCM)，
虚 血 性 心 疾 患 (IHD) と 比 較 し て LVEF とGLS の 相 関 関 係 が 弱 く (r = 0.3934)， ま た
HCM では LVEF が保たれている割に相対的に GLS が低値となる傾向にあった．メーカー
毎の GLS の比較においては，基礎心疾患のない群において 3 社間で有意差を認めたが，疾患別の検討ではメーカー毎の差は明らかではなかった．【結論】GLS は HCM 症例で他の心疾患に比し LVEF との相関が弱くなる傾向にあった．GLS は LVEF と比べ潜在的心筋障害の検出に有用であるとされるが，今回の結果から，エコー装置本体による即時計測においても同様に有用であることが示唆された．GLS 測定をルーチン検査に取り入れることで，より付加価値のある心機
能評価を即座に臨床側へ提供できると考えられる．

58-11 【症例報告】
抗がん剤投与により Global Longitudinal Strain の低下と Post-Systolic Shortening の出現を認めた一症例
菅原亜紀子 1，半澤 秋帆 1，髙橋 千里 1，横山 典子 1，鎌田 真知 1，伊藤真理子 1，
毅2
鈴木 博義 1，江口久美子 2，篠崎
1
国立病院機構仙台医療センター 臨床検査科， 2国立病院機構仙台医療センター 循環器内科【背景】様々な抗がん剤の出現により抗が ん 剤 性 心 筋 症 例 が 増 え て い る． こ の ため抗がん剤に起因する心筋障害の早期検出 は 重 要 で あ る． 我 々 は 抗 が ん 剤 投 与 後に左室駆出率 (EF) は変化しないにも関わら ず，2D-speckle tracking 法 に よ る global
longitudinal strain(GLS) の 低 下 と 共 に postsystolic shortening(PSS) が 出 現 し た 症 例 を経験したので報告する．【症例】58 歳，男性．2018 年 8 月，急性骨髄性白血病と診断され，JALSG AML201 プロトコールによる
治 療 が 開 始 さ れ た．2018 年 11 月 の EF は59%，GLS は 17% と両者軽度低下していたが，PSS を認めなかった．これ以後，シタ
ラビン，フルダラビン，ブスルフェクス，

11

メソトレキセートが 6 ヶ月間投与された．
この間，ほぼ毎月心エコー図検査が実施され EF は 57 ～ 60% で 推 移 し て い た．2019
年 5 月 EF は 59% と変化はなかったが，心室中隔から心尖部に局所的な PSS が出現し，
GLS は 13% まで低下していた．この期間に狭心症と心不全の症状はなく，心電図，及び，CTR に変化を認めなかった．以上の所見より，上記 4 剤が関与した潜在性心筋症と診断し，β遮断薬が開始となった．【結語】抗がん剤投与により GLS が低下し，PSS が出現した症例を経験した．GLS と PSS は EF
よりも早期に心筋障害を反映した可能性がある．

58-12 【症例報告】
僧帽弁輪部に発生した粘液腫の一症例
舞子 1，髙橋久美子 1，丹波 寛子 1，武田智 2，伏見 悦子 2，
岡田 恵利 1，今加賀谷 聡 3，相田 弘秋 3，高橋さつき 4，齊藤 昌宏 4
1
JA 秋田厚生連 平鹿総合病院 臨床検査科，2JA 秋田厚生連 平鹿総合病院 循環器内科，
3
JA 秋田厚生連 平鹿総合病院 心臓血管外科，4JA 秋田厚生連 平鹿総合病院 病理診断科【症例】60 歳代男性【既往歴】33 歳時からの膜性増殖性糸球体腎炎で治療されていたが，2016 年 5 月より近医にて透析が開始された．現病歴】2017 年 12 月，近医での定期心エコー検査で左房側の僧帽弁輪に付着する 10 × 13 mm 大の腫瘤を認め，精査目的で当院へ紹介受診となった．当院で施行した心エコー検査では，後尖弁輪部に石灰化があり弁輪の根元部分に軽度の可動性のある柔らかい印象の mass を認めた．その大きさは短軸像では 9.4 × 12.3 mm 大，心尖
長軸像では 9.0 × 11.3 mm 大で固定されている部分と一部可動性のある部分を認めた．
経食道心エコー検査では，後尖 P1・P2 付
近に付着する 10 × 13 mm 大の柔らかい印
象の腫瘤で，僅かに可動性があり，エコー
輝度はほぼ均一な印象であった．CT では左房の石灰化を有する僧帽弁に接して長径 14mm の造影欠損像を認めた . 以上より CAT，粘液腫，乳頭状線維弾性腫等が鑑別に挙げられた．径が 10 mm 以上で可動性があり，

12

塞栓症のリスクが高いと判断され，腫瘍摘出術が施行された．手術所見としては，腫瘍は後尖弁輪部 P2 に広基性に付着し黒色の弾性を有する腫瘤で，付着部は 13 mm，左
房側に突出しており高さは 10 mm 程であった．被膜を有していた．病理組織では 8 ×
15 mm 大の結節組織で網目状血管と浮腫状
基質からなる組織で炎症性細胞浸潤を伴い，出血・ヘモジデリン沈着もみられた．網目状血管周囲には好酸性胞体をもつ間質細胞が介在し粘液腫の一種と診断された．異型細胞はみられず，悪性所見はなかった．術後の経過は良好である．【結語】心臓良性腫
瘍の中で粘液腫は頻度が高く，その発生部
位は左房内が最も多い．そのほとんどが心房中隔の卵円窩付近に好発するが本症例のように心房中隔以外の発生部位は稀である．
心エコー検査は腫瘍の鑑別には苦慮したが，その大きさや形態，付着部位，可動性等を評価する上で有用であった．

58-13 【症例報告】
Pseudoaneurysm of the Mitral-Aortic Intervalvular Fibrosa を伴った大動脈二尖弁症例
田村明日美 1，佐藤 和奏 2，長谷山佳菜 1，山本 梨絵 1，達子 瑠美 1，戸島 洋子 1，
誠 1，渡邊 博之 2
髙橋 智映 1，飯野 貴子 2，廣川
1
秋田大学医学部附属病院 中央検査部， 2秋田大学大学院医学系研究科 循環器内科学
50 歳代女性．10 歳代に感染性心内膜炎の既往がある．20XX 年 9 月に健康診断で心雑音を指摘され近医を受診した．心臓超音波検査で重症大動脈弁狭窄症と僧帽弁付近の異常構造物を指摘され，精査加療目的に当科に紹介となった．経胸壁・経食道心臓超音波検査では，大動脈弁は左右型の二尖弁の形態を呈して軽度の石灰化を伴い，大動脈
弁通過最高血流速度 4.4 m/s，連続の式による大動脈弁弁口面積 0.62 cm2と重症大動脈弁狭窄症を呈し，軽度の大動脈弁閉鎖不全症を伴っていた．上行大動脈は 48.3 mm と拡大していた．さらに大動脈弁・僧帽弁間の線維性結合部が瘤状に変形し，同部位は可動性に富み，収縮期に左心房側に突出し，

13

拡張期には同部位に大動脈弁逆流ジェットがぶつかるように偏位して吹き付けていた．以上より，大動脈二尖弁に伴う重症大動脈弁狭窄症 + Pseudoaneurysm of the MitralAortic Intervalvular Fibrosa (P-MAIVF) と診断した．無症状で左室収縮能も保たれていたが，重症大動脈弁狭窄症と上行大動脈拡大を合併している大動脈二尖弁であることから，大動脈弁置換術 + 上行大動脈置換術の適応と判断した．また P-MAIVF は血栓形
成，瘻孔，破裂などの合併症が報告されていることから，P-MAIVF 修復術も一期的に行う方針となった．大動脈二尖弁に合併した P-MAIVF を経験したので，その成因を含め文献的考察を交えて報告する．

58-14 【一般演題】
超音波を用いた赤血球集合度と血糖値との相関における駆血時間の影響
翔平 2，荒川 元孝 1,2，八代
諭 3，石垣泰 3，
深瀬 晶予 1，永澤 幹太 1，森
金井
浩 1,2
1
東北大学大学院 医工学研究科， 2東北大学大学院 工学研究科， 3岩手医科大学 内科学講座【目的】炎症や凝集の指標として，赤血球集合が注目されている．高血糖状態は血液粘度の亢進と深く関係し，血液粘度の亢進により赤血球が集合しやすくなる．赤血球集合が起きると B モード像の輝度が高くなる．
これまでに，高血糖状態において B モード
像が高輝度となることを確認した [1]．本報
では，超音波による赤血球集合観察における駆血時間による影響を調べた．【方法】健
常成人女性 1 名 ( 被験者 A)，健常成人男性
1 名 ( 被験者 B) に対し，空腹時からブドウ糖 40 g 摂取後 190 分までの間，血糖値の測定と超音波を用いた手背静脈内腔の計測を繰り返した．血糖値は，持続血糖モニター
により測定し，時間遅延と系統誤差の影響を補正した．超音波を用いた計測では中心周 波 数 40 MHz( 波 長 38 μm) を 用 い，1 回の計測につき，非駆血時と駆血時での手背静脈内腔の B モード像を 10 秒間隔で 19 フ
レーム取得した．この計測を 1 人につきブドウ糖摂取前後で計 14 回適用した．
【結果】

図

ブドウ糖摂取前後における被験者ごとの血糖値と B モード像輝度の推移を図 (a), (b) に示す．糖摂取前後の経時変化を，各計測回での駆血時間別に，駆血前，駆血から 5 秒，
15 秒，85 秒時点での結果を示した．駆血により B モード像の輝度は高くなるが，輝度変化の傾きは駆血継続時間によって異なり，
被験者 A では 85 秒，被験者 B では 15 秒で最大となった．また，特に被験者 B において，血糖値の上昇時と下降時で，それらが1 対 1 に対応しなかった．【結論】駆血後の経過時間により，血糖値と B モード像輝度( 赤血球集合度 ) との関係が異なること，それが被験者によって異なることがわかった．
血糖値と B モード像の輝度が 1 対 1 に対応
していないことから，赤血球集合のしやす
さには，血糖値と駆血時間以外の影響も反映されており，今後その因子について検討する．[1] 深瀬，永澤，森，荒川，八代，石垣，金井，第 57 回日超医東北地方会，p. 21(2019.3).

血糖値と B モード像輝度のブドウ糖摂取後の推移．(a) 被験者 A．(b) 被験者 B．

14

58-15 【一般演題】
超音波を用いた微小速度計測におけるビーム送信の最適条件の検討
翔平 2，荒川 元孝 1,2，金井浩 1,2
菅原 佳奈 1，森
1
東北大学大学院 医工学研究科， 2東北大学大学院 工学研究科【目的】心筋収縮は複雑で高速かつ微小成分が重要であるため，その超音波診断には高時間分解能かつ高空間分解能な計測が求められる．これらの分解能は，送信ビーム形
状やフレームレートなどに大きく影響される．送信ビーム幅を広くすると高フレーム
レート計測を実現できるが，一方で速度計測における空間分解能と S/N は劣化する．
先行研究 [1] では，このトレードオフ関係を考慮し，「心筋の微小速度計測に最適な送信条件を決定する手法」を提案したが，模擬実験において計測速度の再現性が不十分であり，精度が高いと予想される計測条件においても精度が低く算出されてしまうとい
う課題が残った．本報告では，本手法の精度向上を目指し，その要因について検討する．【方法】心筋の微小速度波形計測を想定して構築した水槽実験系 [1] にて，計測精度が高いと予想される送信条件にて実験を行い，計測誤差の発生原因の特定を試みた．
超音波計測速度と同時刻に計測したレーザ
ドプラ振動計による速度と比較し，計測精度を定量的に評価した．【結果】本報告では，受信ビームの周波数特性の中心周波数を用
いて解析を行うことで，位相差トラッキン
グ法の追跡精度が向上した ( 図 a)．さらに，算出される速度波形が安定し，再現性が向上した ( 図 b)．しかし，超音波計測による最大速度が 60 mm/s 程度であったのに対し，レーザでは 40 mm/s 程度となり，一致しなかった．レーザドプラ振動計による振動速度の計測精度についても見直す必要があると考える．【結論】微小速度を再現性良く得られるようになった．今後，実験系と解析方法を改善し，本評価手法を確立すること
で，最適な送信条件が決定できると考える．
[1] N. Furusawa, et al., Jpn. J. Appl. Phys., 57,
SGGA08 (2019).

(a) 位相差トラッキングの追跡点の比較．公称送信ビーム中心周波数 3.75 MHz (上 ) と受信ビーム中心
周波数 3.02 MHz (下)．(b) 超音波により計測した微小速度波形．Data1 ~ 3 はそれぞれプローブを再設置して計測した結果である．

15

58-16 【一般演題】
心臓壁における超音波の多周波位相を用いた微小速度推定
翔平 2，荒川 元孝 1,2，金井
浩 1,2
小原
優 1，森
1
東北大学大学院 医工学研究科，2 東北大学大学院 工学研究科【目的】虚血性心疾患では，心筋の虚血部
で電気的興奮の伝播に伴う収縮応答に異常が生じる．我々は超音波 RF 信号の位相を用いて推定した心臓壁の微小速度波形から収縮伝播速度を算出してきた [1]．先行研究
では超音波 RF 信号の送信周波数成分の位相を用いていた．本報告では受信信号の周波数特性を考慮し，多周波数の位相を用いた高精度な微小速度推定を目指す．【方法】
20 代健常男性の心室中隔壁に対して，856
Hz (1.2 ms 間隔 ) の高フレームレート計測を行った．取得した RF 信号に対して多周波数に拡張した位相差トラッキング法を適用 し， 心 電 図 R 波 近 傍 の 時 相 で の 超 音 波
ビーム方向 ( 深さ方向 ) の微小速度波形を得た．このとき各周波数のフレーム間での位相差が線形，すなわち微小速度推定を行う
範囲内でビーム方向に同じ動きをしていると仮定し，振幅による重み付き RMSE (RootMean Square Error) を算出した．
【結果・考察】図 に (a) 左 室 長 軸 断 面 の B モ ー ド 像，(b) 心電図波形，(c) 微小速度波形，(d) 重み付き RMSE を示す．(c) の縦軸は下向きの正の値が左室側への収縮，上向きの負の値が右室側への拡張を示す．(c)(d) において，多周波数の位相を用いた提案法による結果を実線，送信周波数成分のみの位相を用いた従来法による結果を点線で示す．(c) より，
R 波からの時間 -20 ms では前駆出期の収縮ピークがみられる．この時刻について提案
法と従来法で 2.3 ms の時間差がある．収縮伝播速度はわずか数ミリ秒の遅延時間から算出されるため [1]，この時間差は収縮伝播速度の誤差につながると考えられる．(d) より，両手法で (c) の速度波形が異なる時刻において，提案法は従来法よりも RMSE を軽減できている．そのため多周波数の位相を用いた微小速度推定によって，収縮伝播速度を高精度に算出できると考えられる．【参考文献】[1] 林 あかね，荒川 元孝，金井 浩，
超音波医学 45, No. 2, pp. 191-198, 2018.

図 (a) 左室長軸断面の B モード像と解析点，(b) 心電図波形，(c) 微小速度波形，(d) 重み付き
RMSE ( 実線 : 多周波数の位相を用いた提案法，点線 : 送信周波数成分のみの位相を用いた従来法 )16

４．腎・泌尿器 （14：45-15：05）
58-17 【症例報告】
乳頭状腎細胞癌の一例
佐々木聡子 1，吉田千穂子 1，山中 京子 1，柴田 聡子 1，戸澤 祐貴 1，鈴木 丈博 2，
高橋さつき 3，石田 秀明 4，長沼 裕子 5
1
JA 秋田厚生連 平鹿総合病院 臨床検査科，2JA 秋田厚生連 平鹿総合病院 泌尿器科，
3
JA 秋田厚生連 平鹿総合病院 病理診断科，4秋田赤十字病院 超音波センター，5
市立横手病院 消化器内科
腎細胞癌 (RCC) の多くは淡明細胞型腎細胞癌 (clear cell renal cell carcinoma) で乳頭状腎細胞癌 (papillary renal cell carcinoma: p-RCC)
は比較的稀である．今回我々は，そのような一例を経験したので，超音波 (US) 所見を中心に報告する．【使用診断装置】GE 社
製 LOGIQ E9．【症例】60 歳代男性．【既往歴】先天性胆道拡張症，総胆管結石症，急性胆嚢炎にて手術歴あり．経過観察のため施行した US と CT で右腎に 3.1 x 2.8 cm の
単発性腫瘤を認めた．造影 CT では，通常の RCC にみられるような濃染は認めなかった．US 所見は下記の通りであった．a)B モー
ド上，病変は円形，高エコー中心の腫瘤で，カラードプラでは血流は検出困難であった．
b) 造影超音波 (CEUS) 上，早期に病変全体が周囲組織より早く均一に染まり，1 分後には造影剤が均一に wash-out された．この

17

所見は high frame rate 法による CEUS で一層明瞭となった．以上の所見から，この病変はいわゆる“hypovascular“RCC と診断し，腫瘤摘出術施行．病理組織検査では，好酸性
顆粒状胞体をもつ異型円柱上皮が乳頭状に増殖しており，p-RCC と診断された．【考察】p-RCC は 全 RCC 中 の 約 1 割 程 度 と， 比 較
的稀であるが，極めて稀というわけでは無
いため，治療方針決定のためにも，しっかりとした認識が肝要である．特に重要なのは，CT で把握困難なわずかな早期の染まりを鮮明に表現可能である点で，今後は，従来 hypovascular RCC と呼ばれ診断に苦慮した例の血流把握に CEUS の意義があると思われた．今後同様な経験を増やし知見を深めたい．【文献】Low G, et al.Review of renal
cell carcinoma and its common subtypes.World JRadiol2016;28:484-500

58-18 【症例報告】
カラードプラ検査が有用であった小児腎疾患のニ例
渡部多佳子 1，石田 秀明 1，神馬 夏紀 2，土田 聡子 2，宮内 孝治 3，長沼 裕子 4，大山 葉子 51
秋田赤十字病院 超音波センター， 2秋田赤十字病院 小児科， 3秋田赤十字病院 放射線科，
4
市立横手病院 消化器内科， 5秋田厚生医療センター 臨床検査科【はじめに】小児例の診療において特に重要な点として，a) 放射線被爆を避けること，b)
低 ( 無 ) 浸襲検査で多くの情報を得ることなどがあり，これらの点で超音波検査 (US) は
理想的な検査であり，実際には B モード検
査とカラードプラ検査が中心となる．今回，我々は，カラードプラ検査が病態把握に有用であった小児腎疾患の 2 例を経験したので , その US 所見を中心に報告する．【使用診断装置】キャノン社 : Aplio 500.【症例 1】
男児．急性巣状細菌性腎炎 (AFBN) 例．発熱と混濁尿を主訴に来院．B モード上，両腎，膀胱は正常．しかし，カラードプラ上右腎上極に 2 × 2 cm の区域性血流欠損箇所を認め，この所見から AFBN と診断した．その後の抗生剤治療で次第に臨床像でもこの箇所の血流は回復した．【症例 2】男児．馬
蹄腎に伴う右腎結石例．発熱と混濁尿を主訴に来院．B モード上，両腎が下極で結合，

18

腎盂―尿管移行部に約 1 cm の結石有り．これはカラードプラで twinkling artifact を呈し明瞭となった．【考察】ABFN は最近報告例が増加している疾患で，その画像診断は CTが中心で，区域性低吸収域を診断の根拠としている．確かに，B モードのみではこの所見を拾いあげることは困難であるが，今回の症例にみられた様にカラードプラで同様 の 所 見 を 表 現 可 能 で あ り， 今 後 臨 床 的に AFBN の可能性がある場合は積極的にカラードプラの血流マッピングでチェックすべきと思われた．一方，結石合併馬蹄腎例
では，カラードプラ上の twinkling artifact が指標として有用であった．小児例の超音波検査精度を低下させる要因として，息止めが出来ないことが挙げられ，短時間で拾いあげられる，極めて明瞭な所見の特徴を把握する事は重要である．

５．消化器Ⅱ （15：05-15：55）
58-19 【症例報告】
肝類上皮性血管内皮腫の一例
尚 1，
鈴木奈津子 1，石田 秀明 2，長沼 裕子 3，大山 葉子 4，水戸 郁子 1，松田
仁 1，堤島 眞人 5
渡辺 栄里 1，小林希予志 1，阿部
1
地方独立行政法人 市立秋田総合病院 超音波センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター，3
市立横手病院 消化器科， 4秋田厚生医療センター 臨床検査科，
5
地方独立行政法人 市立秋田総合病院 病理診断科【症例】40 歳代男性．他院ドックの腹部超音波検査 (US) にて肝に多発する腫瘤を指摘され精査目的に当院受診．初診時，採血データ上，腫瘍マーカー，肝機能に異常なし．当院施行の US では，肝 S2 – 8 にかけて肝辺縁に 1 – 2 cm 大の多発腫瘤あり．輪
郭がやや不鮮明な低エコー病変で，halo を伴うものもあった．外側音強陰影 (LS) なし．
周囲肝実質は正常．造影 US では，早期濃染はないが徐々に腫瘍内部が染まり，その後 wash-out がみられた．後血管相では“造影剤のぬけ”として表現された．周囲肝は正常の染まりであり，胆管拡張や門脈血流の異常もなく，検査結果から多発肝転移が最も疑われた．上下部消化管内視鏡は異常所見なし．PET-CT では，周囲肝とほぼ同程度の集積を示す多発肝腫瘍あり．診断に苦慮し，肝腫瘍生検を施行．病理学的に，軽度拡張した類洞 ～ 毛細血管内に核腫大した異型細胞を認め，免疫染色にて第 VIII 因子(+)，CD34(+)，CD31(+)，P53(+)，EMA(-)，

19

CK20(-) で， 肝 類 上 皮 性 血 管 内 皮 腫 (EHE)と診断された．病変が多発であることから
肝動脈化学塞栓療法 (TACE) を施行したが，病変は次第に増大し，数回の TACE を行う
も腹膜播種を生じ約 7 年後に死亡．【考察】EHE は血管腫と血管肉腫の中間的な存在で，単発例と多発例に大別される．単発例では外 科 的 切 除 に よ り 根 治 可 能 で あ る． し か
し，多発例では決定的な治療法はなく予後は不良である．本症例に関しては，緩徐に病変が増大する特徴以外に，造影 US 所見が病変の性状をよく示していると考えられる．緩徐な染まりを示す血管腫様の性状と，
wash-out と“ぬけ”という血管腫ではみられない悪性所見である．この所見から，初回 US で肝腫瘤を認めた時は，一度は造影US を施行し，その後経過観察する事が望ましいと考えられる．今後，多数の EHE 例の集積で更に詳細な検討が可能となると思われる．

58-20 【症例報告】
肝血管筋脂肪腫と鑑別が困難であった肝細胞腺腫の一例
後藤 裕樹 1，鈴木 克典 1，佐藤 純子 2，富樫 ルミ 2，齋藤 美和 2，岩浪 香織 2，
長沼 裕子 3，石田 秀明 41
山形県立中央病院 消化器内科，2山形県立中央病院 中央検査部，3市立横手病院 消化器科，
4
秋田赤十字病院 超音波センター
肝細胞腺腫は希な多血性肝腫瘍の一つである．今回我々は，造影超音波検査を行った
肝細胞腺腫を経験したので，その画像的特徴について報告する．
【使用超音波診断装置】
Aplio 500( 中 心 周 波 数 : 3 – 4 MHz)． な お，
超音波造影剤は，第一三共社 Sonazoid を用
い，通常の肝腫瘍の造影法に順じ行った．
【症例】30 歳代女性，検診エコーで肝腫瘤を指摘され，精査目的に紹介となった．喫
煙歴有り，飲酒歴無し，輸血歴無し，ピルの服用歴無し．肝機能は正常，腫瘍マーカー
上昇無し，ウイルスマーカー陰性．CT では右葉に 10 cm 大の腫瘤を認めた．腫瘤内に結節状の脂肪成分を認めた．造影では肝と同等もしくは低造影の造影効果を認めた．
肝動脈や下横隔動脈より血流を受けていた．
MRI で は，CT と 同 様 に 右 葉 に 10 cm 大 の腫瘤を認めた．CT での腫瘤内の低吸収域は脂肪であった．造影では早期から不均一に20造影され，肝細胞相ではわずかに低信号を呈した．超音波検査では，右葉に 10 cm 大，肝実質より低エコーで，境界不明瞭な円形の腫瘤を認めた．内部には高エコー結節を多数認め，脂肪成分と判断した．ドプラで肝腫瘤周囲に，著明な AV シャントを認めた．
SMI では腫瘍内に血管増生を認めた．造影では早期血管相で濃染し，門脈優位相では抜けが見られ，後血管相では明瞭な抜けとして捉えられた．CT，MRI では肝血管期脂肪腫，造影超音波では，肝血管筋脂肪腫も
しくは肝細胞腺腫の診断となった．サイズが大きいのと AV シャントが著明なことより肝切除を行った．組織は肝細胞腺腫であった．肝細胞腺腫の報告は希であり，画像的な特徴に関しては，様々なパターンが有り一定の見解が得られていない．症例の蓄積となると考え報告した．

58-21 【症例報告】
自然退縮傾向を示した肝炎症性偽腫瘍の一例
田口 由里 1，船岡 正人 1，武内 郷子 1，中島 裕子 1，石田 秀明 2，泉 純一郎 3，
杉山 達朗 41
市立横手病院 消化器内科，2秋田赤十字病院 消化器病センター，3市立横手病院 放射線科，
4
秋田病理組織細胞診研究センター【はじめに】肝炎症性偽腫瘍は稀な良性腫瘍でしばしば悪性腫瘍との鑑別が問題となる
1,2)．我々は画像上悪性腫瘍が疑われたが，生検では壊死所見のみで縮小傾向を示した
肝炎症性偽腫瘍の 1 例を経験したので報告する．使用装置 canon 製 Aplio500，造影剤
はソナゾイドで造影方法は通常の肝腫瘤の造影法に準じた．【症例】60 代男性．近医で C 型慢性肝炎でダクラタスビル + アスナ
プレビル内服治療で SVR．HCVRNA 陰性持続したがトランスアミナーゼは正常化せず，
腹部 US で肝腫瘤を認め当院紹介受診．生
化学検査では軽度肝機能障害を認め，AFP
150.12 ng/ml と高値であった．腹部 US では
肝 S4 に 2 cm 大の高エコー領域と低エコー領域が混在する nodule in nodule を呈する腫瘤を認めた．造影 US では動脈相で不均一

21に淡く染影され，後血管相で欠損像となった．Parametric image(PI) で は 腫 瘤 内 の 多 くの部位が周囲肝と同様であった．CT，MRI
では S4 乏血性腫瘍の所見であった．肝生検では背景肝が F1，A2 相当の慢性肝炎像，腫瘍部分は変性壊死で悪性所見は認めなかった．経過観察 6 カ月後に腫瘤の縮小がみら
れ，AFP は正常化した．
【まとめ】肝炎症性
偽腫瘍は特異的な臨床症状や画像所見がな
く診断に苦慮することがあり，診断には生検が必要となる．本症例では B-mode 像では中分化 HCC が疑われたが造影 US では淡い染影で HCC としては非典型的であり，PIが炎症性腫瘍を疑う所見として有用と思われた．【文献】1) Honmmyo.N, et al. Int J Surg
Case Rep. 2016;20:96-100. 2)Guarino.B,et al. J
Med Ultrason (2001). 2015 Oct;42(4):547-52.

58-22 【症例報告】
VTI (Virtual Touch Imaging) で腫瘤部を観察した FNH の一例
澁谷 友美，後藤隆，飯島 克則
秋田大学医学部付属病院 第 1 内科【目的】近年，超音波エラストグラフィーを用いたびまん性肝疾患への硬さ診断が広く行われるようになった．しかし肝腫瘤性病
変への使用報告は未だ少ない．今回我々はVTI (Virtual Touch Imaging) で腫瘤部を観察した FNH の 1 例を報告する．
【診断装置】シー
メ ン ス メ デ ィ カ ル 社 ACUSON S2000 ( 周
波数 : 3.5 MHz)，【超音波造影剤】Sonazoid( 第一三共社 )．【症例】10 代女性．ホルモン剤の服用なし．【現病歴】腹痛を主訴に近医受診，腹部 US にて肝腫瘤性病変を認められ当科紹介受診となった．生化学データに特記すべき異常を認めず，主な腫瘍マーカーは陰性．腹部エコーでは肝 S5 に直径 31 mmの 辺 縁 低 エ コ ー， 内 部 等 エ コ ー の 腫 瘤 性22

病 変 を 認 め た． 造 影 超 音 波 で は 血 管 早 期
相の流入血管と濃染を認めた．VTI にて境界明瞭，内部ほぼ均一の黒色調 ( 周囲組織と比較して硬い ) の腫瘤として描出され，VTQ (Virtual Touch Quantiﬁcation) で は 腫 瘤性病変の Vs 値は 2.65(m/s) であり，背景肝の Vs 値 1.06(m/s) と比較して高値を認めた．
MRI では T1 等信号，T2 高信号であり，ガドリニウム造影剤で早期相に増強を認めた．
腹 部 血 管 造 影 に て Spoked wheel appearanceを認めたため，FNH と診断された．
【まとめ】
FNH の診断評価のひとつとして VTI を用いた．VTQ および VTI は肝腫瘤性病変の診断の一助となる可能性が示唆された．

58-23 【症例報告】
脾臓破裂の一例
小阪
剛 1，石田 秀明 2，星野 孝男 3，多田 光範 4，大町 康一 5，佐々木吉寛 6，
齊藤礼次郎 6，髙橋 律子 7，大山 葉子 7，長沼 裕子 81
秋田厚生医療センター 研修センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター，3
秋田厚生医療センター 消化器内科， 4秋田厚生医療センター 腎臓内科，
5
秋田厚生医療センター 放射線科， 6秋田厚生医療センター 消化器外科，
7
秋田厚生医療センター 臨床検査科， 8市立横手病院 消化器科
【はじめに】脾臓の自然破裂と思われる一例 を 経 験 し た の で， そ の 超 音 波 像 を 中 心に 報 告 す る．【 使 用 診 断 装 置 】 キ ャ ノ ン
社 : Aplio 500，GE 社 製 : LOGIQ E9． 造 影
超音波 (CEUS) 検査は通常の肝腫瘍造影法に準じた．【症例】80 歳代女性．以前より
MPO-ANCA 関連腎炎にて当院腎臓内科通院中，安定した状態であった．腰椎椎間板
ヘ ル ニ ア の 手 術 予 定 で 入 院 中， 突 然 貧 血(Hb: 9.8 → 5.6 g/dl) となった．腹部膨満，鈍痛あり．当初消化管出血が疑われ上部内視鏡，下部内視鏡施行されるも原因特定できなかった．次に施行された超音波 (US) 検
査で，混濁した腹水と左胸水を認めた．更に脾臓上極の輪郭が不鮮明であり，この部
位からの出血が疑われた．なお門脈血栓や拡 張 し た 副 血 行 路 は な く， 腹 腔 内 に 動 脈
瘤 を 疑 わ せ る 箇 所 も な か っ た． 診 断 精 度
向 上 の た め 施 行 し た CEUS 検 査 で は， 脾
上極からのアクティブな出血を疑わせる

23

所見はなく，脾の自然破裂で活動性出血は無いものと判断した．CT でも同様の所見であった．脾からの再出血予防の外科的治療も検討されたが，高齢であり，現在出血の所見がないため経過観察となった．その後，生化学データ，画像所見共に改善，経過観察中である．【考察】脾臓破裂の原因の多くは外傷であり，次いで膵炎が挙げられる．その他の原因として，捻転，白血病浸潤や腫瘍の破裂，脾動脈瘤破裂などがある
が，本例はそのどれも無く，脾臓の自然破裂の典型的な例であった．しかし左上腹部
主体の胸腹水と，脾輪郭の不鮮明という比較的描出容易な所見の組み合わせで診断は可能と思われた．なお，臨床的に重要な活
動性出血の有無に関しては CEUS が最も鋭敏と思われ，破裂や出血を疑う場合は，輪郭不鮮明な箇所を中心に CEUS を施行すべきと思われた．

６．消化器Ⅲ （15：55-16：48）
58-24 【一般演題】
Ring-down artifact における共鳴現象
裕 2，石田 秀明 3
長沼 裕子 1，長井
1
市立横手病院 消化器内科， 2NGI 研究所，3秋田赤十字病院 消化器科
その中に PET 板で作成した共鳴管を設置し，【はじめに】Ring-down artifact はバブルの後共鳴管に対し垂直方向に超音波を走波して方に出現する減衰しない後方エコーである
画面内に共鳴現象に由来する画像が得られが，二層のバブルの間に存在する隙間のラッ【結果】超音波画像でパ上の液体による共鳴現象とされている 1)． るかどうか確認した．
共鳴現象に由来する所見は得られなかった．
今回我々は共鳴管モデルを作成して実際にRing-down artifact は一層のバブルにお共鳴現象が発生するかどうか検討したので 【考察】いても発生するとされ，二層のバブルの間報告する．使用装置 : Canon 製 Aplio500．プに存在する隙間による共鳴は考えにくいと
ロ ー ブ 中 心 周 波 数 3.75 MHz，5 MHz，7.5する説もある 2)．今回の共鳴管モデルを用
MHz．
【方法】共鳴現象は共鳴管の長さがいた実験では共鳴現象は観察されず，ring超音波の 1/2 波長の整数倍になることで発
down arifact が共鳴現象とはいえないことが生する現象である．板厚 1.0 mm と 0.5 mm
確認された．【文献】1) Avruch L, Cooperbergの PET 板に穴径φ 0.5 mm の穴を多数空け
PL. The ring down artifact. J Ultrasound Med.
たものを共鳴管とした．水温 22 ℃の環境で1985;4:21–8. 2) Soldati G, et al. Sonographic
は音速が 1488 m/sec となり，3.75 MHz，7.5
interstitial syndrome. J Ultrasound Med 2009; 28
MHz のプローブで共鳴現象が起こる可能性がある．水槽に水温 22 ℃の脱気水をいれ， 163-174.

24

58-25 【症例報告】
腸間膜静脈硬化症の一例
阿部 寛道 1，石田 秀明 2，吉川健二郎 3，吉楽 拓哉 4，宮内 孝治 5，東海林琢男 6，
長沼 裕子 71
秋田赤十字病院 臨床研修センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター，
3
秋田赤十字病院 消化器内科， 4秋田赤十字病院 消化器外科，
5
秋田赤十字病院 放射線科， 6秋田赤十字病院 病理診断科， 7市立横手病院 消化器内科
腸 間 膜 静 脈 硬 化 症 (MPS) の 1 例 を 超 音 波(US) 所見を中心に報告する．
【使用診断装置】
キ ャ ノ ン 社 : Aplio 500．【 症 例 】60 歳 代 女
性．尋常性乾癬に対する 14 年に及ぶ黄連
解毒湯の服用暦有り．嘔気，腹部不快感を主訴に来院．CF で横行結腸癌を認めた．腹部 US では，横行結腸の癌病変に加え，上行結腸全体の壁肥厚とその内部の微細点状―線状石灰化を認めた．CT で結腸壁の石
灰 化 を 認 め，MPS と 診 断 し た． 癌 部 に 加え，将来の狭窄予防目的に，結腸右半切除術も追加した．術後の病理組織学的検索では，術前に壁肥厚を認めた上行結腸に，高度の静脈壁の肥厚と肝質の線維化を認め，

25

MPS と最終診断した．【考察】近年，漢方薬服用による MPS の報告が増加している．
その多くは日本人であり，これは本邦における漢方薬服用例が多いことに加え，CF，CT 等の各種検査が比較的容易になされる環境にあるため，と思われる．一方，US 所見の報告がいまだ少ないのは，MPS 例に対す
る操作方法が周知徹底されていないためと思われる．過去の MPS 報告例の多くが上行
結腸とその周囲間膜に微細石灰化が集族していることから，基本的には本例にみられた様に，上行結腸壁の肥厚とその内部の石灰化をとらえる事が効率の良い本症を拾い上げる方法と思われる．

58-26 【症例報告】
超音波検査が診療方針決定に有用であった消化管疾患のニ例
金子優 1，今野 尚子 1，藤谷富美子 1，菊地 孝哉 1，杉田 暁大 1，大山 葉子 2，
長沼 裕子 3，東海林琢男 4，工藤 和大 5，石田 秀明 6
1
JA 秋田厚生連 由利組合総合病院 臨床検査科，2秋田厚生医療センター 臨床検査科，3
市立横手病院 内科， 4秋田赤十字病院 病理検査科， 5秋田赤十字病院 外科，
6
秋田赤十字病院 超音波センター
消化管疾患診療の基本は内視鏡検査である
そこで EGD を再度施行．生検箇所を多数行
が，時に不十分な結果をもたらすことがあい，胃癌 ( 低分化腺癌 ) の診断となった．そり，その場合，超音波検査 (US) が大きな補の後急速に全身症状悪化し約 1 月後死亡．
足的な意味を有する．今回我々は，そのよ 【症例 2】70 歳代男性．腹部不快感を主訴にうな 2 例を経験したので US 所見を中心に近医から当院紹介．CF では，上行結腸は圧報告する．【使用診断装置】症例 1: Canon 社
迫が高度で不十分な観察に終始．US では
製 Aplio XG，症例 2: Canon 社製 Aplio 500． 回盲部に約 8 x 9 cm の腫瘤あり．病変部はなお，造影超音波 (CEUS) の施行は，通常の( ほぼ無エコーに近い ) 低エコー領域が主体
肝腫瘍のそれに準じた．【症例 1】60 歳代男
で，その箇所は造影 US で均一に濃染 ( 微細性．以前より出血性胃潰瘍を繰り返していな血管の集合体 ) し，均一に wash-out する，た．数ヶ月前から食欲不振と体重減少有り． 典型的な悪性リンパ腫の所見を呈した．な
上部消化管内視鏡検査 (EGD) では，食道カ
お，周囲リンパ節も腫大していた．その後
ンジダ，胃潰瘍瘢痕 (S2stage) あり．下部消CF 再検を行い，回盲部切除術施行．悪性リ化管内視鏡検査 (CF) では腺種のみであっ
ンパ腫 (Diffuse large B-cell) と最終診断された．【考察】内視鏡検査は粘膜の微細な変化
た．内服治療するも症状改善せず，次いでを鋭敏に把握可能であるが，外部からの圧施行した US 検査では胃体部全周の壁肥厚と層構造消失がみられ，壁肥厚部は造影 US
迫などの影響で，病変部の観察に苦慮する
上，早期濃染と早期の wash-out がみられ， 場合や，潰瘍や炎症を反復し深部の観察が典型的な胃癌 ( 低分化腺癌 ) の所見であっ困難な場合がある．この様な場合は，特にた．また胃周囲に多数の腫大したリンパ節
US が診断に有用である事が再認識出来た 2もみられ，これも転移のパターンであった． 例であった．

26

58-27 【症例報告】
小腸穿孔を伴った小腸 GIST(Gastrointestinal stromal tumor) の一例
佐々木栞菜 1，石田 秀明 2，星野 孝男 3，渡部 博之 3，佐々木吉寛 4，大町
宮内 隼弥 6，佐々木俊樹 6，大山 葉子 7，長沼 裕子 81
秋田厚生医療センター 研修センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター，3
秋田厚生医療センター 消化器内科， 4秋田厚生医療センター 消化器外科，
5
秋田厚生医療センター 放射線科， 6秋田厚生医療センター 病理診断部，
7
秋田厚生医療センター 臨床検査科， 8市立横手病院 消化器科
【症例】70 歳代男性．【既往歴】前立腺癌治
療中，高血圧．現在高血圧薬のみ服用．【現病歴】突然の下腹部痛を主訴に近医受診．
体温 38.7 度，採血データ上 CRP と白血球数増多あり，当院救急外来紹介となった．初回超音波 (US) 検査では，脂肪肝と腎嚢胞の所見に加え，下腹部に少量の混濁した腹水を認めた．小腸の拡張と内容物停滞，肛門側の浮腫状壁肥厚，その先端に 41 x 27 mmの低エコー主体の腫瘤有り．腫瘤は，小腸筋 層 と 連 続 し， 小 腸 GIST(Gastrointestinal
stromal tumor) を最も疑わせる所見であった．
尚その周囲組織に炎症波及像を認めた．その後の経過観察 US では，次第に腫瘤は内部構造が不均一となり，( 変性か出血と思われる ) 無エコー領域が顕著となり，周囲の小腸壁の一部との境界が不鮮明となり，腫瘤の小腸穿孔を合併したと思われる所見で

27

康一 5，

あった．CT 所見も基本的に同様であった．
門脈ガスは認めなかった．小腸腫瘍穿孔の診断で開腹下腫瘤摘出術施行．小腸 GISTの穿孔と最終診断した．【考察】救急外来を受診する腹痛患者の中で小腸穿孔例は少数であり，診断に苦慮する事が多い．以前我々は本学会で小腸潰瘍穿孔例を報告し，少量の限局性混濁腹水の存在の重要性を強調し，その近傍の小腸の状態の着目する事が小腸疾患診断の基本であることを述べた．今回
も，この手順が有効で，限局した腹水箇所に責任病変が存在し，それが周囲組織 ( 小腸，腸間膜 ) に穿孔していることまで，術前診断可能であった．また，腫瘤が小腸筋層由来であり，その点から GIST が最も考えられた．また，経過観察で病変の進行状態をチェックすることも US の重要な役割であることが再認識された 1 例であった．

58-28 【症例報告】
門脈腫瘍栓を伴った胃癌の一例
敬 4，齊藤礼次郎 4，
小松 夕姫 1，石田 秀明 2，星野 孝男 3，渋谷 健吾 3，吉野
大町 康一 5，高橋 正人 6，大山 葉子 7，長沼 裕子 81
秋田厚生医療センター 研修センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター，3
秋田厚生医療センター 消化器内科， 4秋田厚生医療センター 消化器外科，
5
秋田厚生医療センター 放射線科， 6秋田厚生医療センター 病理診断部，
7
秋田厚生医療センター 臨床検査科， 8市立横手病院 消化器科
【はじめに】最近の画像診断の普及に伴い門脈腫瘍栓 (PVTT) を伴う胃癌例の報告が増加している．その際問題となる点として，a)
肝転移 (LM) の有無，及び有 LM 例におけるLM の分布と PVTT の分布の関係，b)PVTT，
LM を伴う例の腫瘍マーカー値，c) 胃癌の組織型，d) 胆管拡張や肝静脈腫瘍栓の有無，e) このような例の予後，などが挙げられる．
今回我々は，これらの点を考える上で示唆に富む 1 例を経験したので，その超音波 (US)所見を中心に報告する．
【使用診断装置】キャノン社製 Aplio 500．なお造影超音波 (CEUS)
は，通常の肝腫瘍造影法に準じた．【症例】
50 歳代男性．約 1 年前から上腹部痛有り，投薬で経過観察．次第に痛み増強し近医受診， 上 部 消 化 管 消 化 管 内 視 鏡 (EGD) で 潰
瘍性病変を指摘され精査加療目的に当院紹介．当院の初回検査所見は下記の通り．1)
EGD では前底部小湾に潰瘍性病変有り，生検で胃癌 ( 低分化 )，2)US では胃前底部の28

壁肥厚部は胃癌パターンを呈し，肝内両葉に無数の転移巣あり，それに連続するように PVTT が肝内門脈から肝門部まで伸展していた．肝外門脈は開存しており，胆管拡張は認められなかった．3)CT でもほぼ同様であった．生化学データでは，AST: 177U/
L, ALT: 35U/L, LDH: 525U/L, ALP: 713 U/L,
TB: 0.8 mg/dl，で，腫瘍マーカーは，AFP:
139900 ng/ml, PIVKAII: 28731 mAU/ml, CEA:
4.5 ng/ml, CA19-9: 26.6 U/ml であった．次第に胃通過障害が増強したため，胃空腸吻合術 (Braun) 施行．その後化学療法も継続した
が約 1 月後死亡．【考察】本例は PVTT を伴う胃癌例でみられる，① AFP・PIVKAII の上昇も合わせ肝細胞癌と近似した臨床像を呈すること，② PVTT が肝転移巣に連続する分布を示すこと，③組織型は低分化が主体で胆管や肝静脈浸潤を伴わないこと，などが再確認できた症例である．

７．循環器Ⅱ （16：48-17：51）
58-29 【症例報告】
僧帽弁前尖 (A1) 逸脱と術前診断したが，後尖 (P1) の変形が原因であった僧帽弁閉鎖不全症の一例
佐藤 陽子 1，門脇 心平 1，禰津 俊介 1，近江 晃樹 1，菅原 重生 1，佐藤
根上 智子 2
1
地方独立行政法人 山形県・酒田市病院機構 日本海総合病院 循環器内科，
2
地方独立行政法人 山形県・酒田市病院機構 日本海総合病院 検査部【症例】70 歳代男性【現病歴】2009 年健診
で心雑音を指摘され，近医受診．僧帽弁前尖逸脱による僧帽弁閉鎖不全症の診断となったが，自覚症状なく，洞調律で左室収縮能は保たれ，心拡大もないことから，半
年毎に心エコーにてフォローされていた．
2018 年 4 月，自覚症状を伴う心房細動が出現し，薬物的除細動が試みられ，数日で洞調律に回復した．同年 10 月，心房細動が再発し，抗不整脈薬投与にても洞調律に回復しない状態が続いたため，電気的除細動および僧帽弁閉鎖不全症に対する手術検討のため当科に紹介となった．心臓カテーテル検査では，僧帽弁逆流は Sellers IV 度，左室駆出率は 53% と軽度低下．経胸壁心エコー
では僧帽弁前尖逸脱により，逆流 jet が左房後方に向かう重症僧帽弁閉鎖不全症の診断であった．経食道心エコーを施行し，3D での評価も行ったがやはり僧帽弁前尖逸脱の診断となった．しかし手術所見は僧帽弁後尖 (P1) の硬化した肥厚病変で，その部分を切除し，僧帽弁形成および三尖弁輪形成，
full MAZE が行われた．組織診では切除された僧帽弁に elastoﬁbrous な肥厚がみられた．

29

直美 2，

手術記録を基に術後に経食道心エコー画像を見直したところ，後尖の病変部位は左房側に向かってドーム状に突出した形状で硬化しており，隣接する正常な弁尖との間にスリット状の間隙が出来，そこから逆流 jetが左房後壁に向かって吹いていることが分かった．スリット状の間隙はあたかも前尖と後尖の境界にみえ，また jet の方向からも前尖逸脱と誤って判断したものと考えられた．【結語】僧帽弁逆流症例は，逆流 jet の方向に惑わされることなく，3D 画像解析を駆使し，丁寧に診断することが重要である．

3D 画像

58-30 【症例報告】
外科的大動脈弁置換術後，生体弁弁尖逸脱による重症大動脈弁逆流で急性心不全を来した一例
葵，田村 晴俊，和根崎真大，土屋髙畑
石垣 大輔，渡邉哲，渡辺 昌文山形大学医学部 内科学第一講座

隼人，須貝

症例は 82 歳女性．6 年前に大動脈弁狭窄症に対して外科的大動脈弁置換術を施行された ( ウシ心のう膜弁 Mitroﬂow® 21 mm)．術後の経胸壁心臓超音波検査では最大血流速度は 3.1 m/s と加速しているものの，有効弁口面積は 1.42cm2で，弁逆流は認められなかった．術後退院後は近医かかりつけで
加 療 継 続 さ れ て い た．2019 年 5 月， 当 院
来院の 3 日前より労作時の息切れが出現し始めた．症状改善なく，かかりつけ医を受診し，急性心不全の診断で精査加療目的に当院へ救急搬送された．心不全急性期加療後の経胸壁および経食道心臓超音波検査では，左室収縮能は EF67% と保たれていたが，左室拡張末期径 55 mm と拡大し，人工弁の狭窄 ( 最大血流速度 3.8 m/s，有効弁口
面積 0.87 cm2) および右冠尖側の弁尖逸脱による偏心性に吹く重症大動脈弁逆流 ( 到達度 III °
，vena contracta 0.54 cm) が 認 め ら れた．弁周囲逆流や，弁尖および弁周囲に明らかな疣贅は認められなかった．心臓カテーテル検査では，冠動脈に病変はなく，大動脈造影で sellers III°の逆流が認められた．

心不全の原因としては，人工弁機能不全が主の病態と考えられた．高齢でフレイルティも高く，再開胸による大動脈弁再置換術はリスクが高いと考えられ，経カテーテル的大動脈弁植込み術による valve in valve での治療方針で，他院へ転院した．生体弁の耐用年数は 10 ～ 15 年と言われているが，外科的大動脈弁置換術後の人工弁機能不全は術直後から術後遠隔期まであらゆる時期，
あらゆる原因で起こり得る．今回，術後 6年と比較的早期の人工弁機能不全による心不全増悪を来した症例を経験した．人工弁
機能不全の原因，フォローにおける注意点などについて文献的考察を加え報告する．

30

孝幸，橋本

直土，西山

悟史，

大動脈生体弁弁尖の逸脱と偏心性の逆流58-31 【症例報告】
HOCM の SAM に僧帽弁後尖逸脱の MR が合併した症例に MitraClip 治療が著効した一例
宗久 佳子，松本崇，坂本 容規，中嶋多田 憲生，大友 達志，目黒泰一郎
仙台厚生病院 心臓血管センター 循環器内科

正貴，井上【はじめに】本邦で MitraClip® での治療が開始され 1 年が経過した．技術の安定化とともに解剖学的難易度の高い症例への治療も 徐 々 に 施 行 さ れ て き て い る． 今 回 我 々は 閉 塞 性 肥 大 型 心 筋 症 (HOCM) の 収 縮 期
僧帽弁前方運動 (SAM) に僧帽弁後尖逸脱による僧帽弁逆流 (MR) が合併した症例にMitraClip 治 療 が 著 効 し た 1 例 を 経 験 し たの で こ こ に 報 告 す る．【 症 例 】70 歳 男 性．
2012 年 よ り HOCM の SAM に よ る 左 室 流
出路狭窄に対し内服治療を継続していた．
SAM に伴う MR は moderate で経過していたが，2018 年 11 月の検査時に新たに後尖逸脱が生じ severe MR を呈していることが判明した．内服治療を強化しつつ外科術前精査を進めていたが，十二指腸動脈瘤の破裂をきたしコイル塞栓術の施行が必要となった． そ の 後 も 出 血 の 状 態 が 不 安 定 な た め

外科手術が施行できず，心不全の増悪が進行し MitraClip での治療を行う方針となった．MR は severe で前尖と後尖の ﬂail gap も16.4 mm と EVEREST criteria を 大 き く 逸 脱していた．また前尖は前後に過度な動きを呈していた．切れた腱索の付着部を Target
point して 1st clip で把持したところ，MR の良 好 な reduction が 得 ら れ た． ま た 前 尖 は後尖の高さで把持し固定されたことから前方運動が抑制され，把持直後から SAM が消失した．左室流入血流の平均圧較差は 2
mmHg と問題なく 1 つの clip を留置して終了となった．術後は心不全再燃もなく良好に経過している．【結語】MitraClip® での治
療は，HOCM の SAM とそれに合併した後
尖逸脱の MR の双方に奏功した．MitraClip
ならびに Alﬁeri stitch の SAM による MR への治療について文献的考察をふまえて報告
する．

31

新，桜井

美恵，

58-32 【症例報告】
TAVI 後の遠隔期合併症についての報告桜井 美恵，坂本 容規，宗久 佳子，多田
目黒泰一郎
仙台厚生病院 心臓血管センター 循環器科

憲生，伊藤

本邦では，2013 年に SAPIEN XT が導入され て 以 降，CoreValve，Sapien 3，EvolutR，
EvolutPro とデバイスの改良が進んでいる．
TAVI 開始当初は，術中合併症および，弁輪
周囲逆流評価の重要性が提唱されていた．
初期に治療を受けた患者は，5 年が経過しており，遠隔期合併症について評価，検討を 行 っ た． 当 院 で は，2019 年 6 月 ま で に

848 例の TAVI を施行したが，現在までの遠隔期合併症としては以下の症例を認めた．
有症候性の置換弁再狭窄 1 名，無症候性の置換弁狭窄 1 名，血栓弁 1 名，感染性心内膜 炎 6 名 (deﬁnite1 名，possible5 名 )． 各 々の症例について，提示報告するとともに，
TAVI 後の遠隔期合併症について文献的考察を交えて報告する．

32

祐子，大友

達志，

58-33 【症例報告】
適応ボーダーラインの症例に対する MitraClip 治療から学んだ事
坂本 容規，宗久 佳子，野村 丈紘，中嶋 正貴，石井桜井 美恵，多田 憲生，大友 達志，目黒泰一郎
仙台厚生病院 心臓血管センター循環器内科

和典，宮坂

政紀，

石灰化や癒着がなく，MR による相対的 MS【はじめに】当院でも 2018 年 4 月より本邦と考え治療を選択した．患者には，可能ででも治療が開始された MitraClip(MC) によ
あれば MC で治療を行うが困難な場合にはる経皮的僧帽弁形成術は，この 1 年の間に外科治療を再検討する方針をお伝えし，治症例を重ね複雑な病変への適応も徐々に広療に臨んだ．【経過】麻酔導入後の MPG 2
がっている．数多くの MC での治療を経験
mmHg と低下していたが，MR の原因となっし て い る が， 今 回 MC を 断 念 せ ざ る を 得ていた A2/P2 を Clip にて把持すると，収縮なかった僧帽弁閉鎖不全症を経験したため期血圧は 20 mmHg 程度低下し，MPG は 7 ~報告する．【症例】症例は 67 歳の女性．約
9 mmHg と上昇を認めた．Clip によって僧半年前より心不全増悪での入院加療歴があ
帽弁狭窄症の循環動態となり，術後も許容り，至適薬物療法を行っていた．当院で施できないと考えられた．Clip の把持する位行した心臓超音波検査では，僧帽弁前尖 A2置を調整したが，いずれも平均圧較差の上の prolapse と そ れ に 伴 う moderate to severe
昇を認めたため Clip の留置を断念した．今MR を認めた．外科的な僧帽弁形成術は困
後は外科手術治療を検討する方針となった．
難であり，かつ若年での人工弁置換はゆく
ゆくの再開胸のリスクとなるため，まずは 【考察】MC の解剖学的適応範囲内の症例でも，MC により強い MS が惹起された一MC による経皮的僧帽弁形成術での治療を
2例を経験した．術前スクリーニングの形態選択した．弁口面積は 3.81 cm ，僧帽弁間平均圧較差 (MPG) は 5 mmHg であり，MC学的および血行動態的考察が重要な症例ででの治療適応範囲のボーダーラインと考あったためここに報告する．
えられた．僧帽弁尖は軽度の肥厚のみで，33

58-34 【一般演題】
心室中隔壁の前駆出期での収縮応答の伝播速度が，貫壁方向と縦方向で異なること
翔平 1,2，荒川 元孝 1,2
金井
浩 1,2，森1
東北大学 工学研究科 電子工学専攻， 2東北大学 医工学研究科 医工学専攻【目的】前駆出期において，電気的興奮がプルキンエ線維を伝導し，それに接する心筋が興奮・収縮を開始する．しかし，心筋
虚血部では心筋の収縮機能に異常が生じ，心筋の収縮伝播速度が低下することが知られ，心筋収縮の伝播を，前駆出期に評価できれば，心筋細胞の異常を早期検出できる可能性がある．本報告では，心臓壁の貫壁方向と縦方向の 2 方向の速度を同時に計測した．その結果，収縮応答の伝播する速度
が，心室中隔壁の貫壁方向と縦方向で異なることを示す．【方法】超音波 RF 信号間の複素相互相関関数によるブロックマッチン
グを適用し，心臓壁の 2 次元速度推定を行う．そのため平面波を用いた並列ビーム形
成による計測を用いて，f FR = 860 Hz(1.2 ms
間隔 ) の高フレームレート収集を実現している．長軸像上の心室中隔壁内の 112 点でビーム方向 ( 貫壁方向 v radial) とそれに垂直方
向 ( 縦方向 v long) の 2 次元方向の速度ベクト
ルを同時に求めた．各方向の空間的な分解能は，1.0 μm と 2.2 μm である．【結果】図は，健常男性の長軸断面で心室中隔壁上に設定した 112 点で得られた 2 方向速度波形を，R波の前後を 1.2 ms 間隔で示す．Q 波から R
波にかけて，下側 : 縦方向速度成分 v long では，基部側から心尖部側へ約 1 m/s で伝播しているのに対して，上側 : 貫壁方向速度成分 v radial では，基部側から心尖部側へ約 3 m/
s で伝播している．さらに，S 波からは，下側 : 縦方向速度成分 v long では，約 3 m/s で伝播しているのに対して，上側 : 貫壁方向速度成分 v radial では，約 6 m/s で伝播している．
これらの詳細な結果は，電気的興奮に対応した心筋の収縮機能の評価に役立つものと期待している．

図．健常男性の長軸断面で心室中隔壁上に設定した 112 点で同時に計測された 2 方向速度波形を，T 波前の80 ms から +150 ms まで示している．下側 : 縦方向速度成分 vlong(t)，上側 : 貫壁方向速度成分 vradial(t)．

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