Ⅶ 企業のリスクマネジメント～自殺・被災の危機介入を中心に～

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究1目 次
１．いま、なぜリスクマネジメント
２．労働衛生の新しい流れ
３．自殺防止対策
４．自殺に関する基礎知識
５．事後対応６．災害時における対応

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究2１．いま、なぜリスクマネジメント

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究3いま、なぜリスクマネジメント
自殺、大災害、大事故、凶悪犯罪の被害・・・
過重労働、人間関係の悪化など業
務による心理的負荷による精神障害発症・自殺の労災請求増加

メンタルヘルス不調にともなう休職期間の長期化

職場における周囲の支える力のリスクマネジメントの理解低下
快適職場づくり

管理監督者など周囲の負担増大「安全」

・マネジメント力の低下
・職場の余裕のなさ

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究4２．労働衛生の新しい流れ

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究5労働衛生の新しい流れ
それまで職場における業務に起因する有害要因から労働者の健康を守る

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究

1980年代以降治療→予防
リスクマネジメント安全配慮義務

1995年ILO・WHO
労働衛生の新しい定義「組織の健康」
利潤、生産性、成果↓
満足感、安心・安全
ワークライフバランス
快適職場づくり6最近の働く人の自殺者数の推移
10,000(人）
9209

9,000

8673 8618
7997 7999

8,000

8215

8941
8547

9154
8790

8997

9159
8568

7,000
6212

6,000

5852

5,000
4,000
H8H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16 H17 H18 H19 H20 H21 H22

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究7心の病による労災補償状況
1400

請求件数（心の病）認定件数(心の病）

1200

認定件数(うち自殺）請求件数(心の病）1000

請求件数(うち自殺）

800
600
400

認定件数（心の病）請求件数（うち自殺）

200
0H9H10H11H12H13H14H15H16H17H18H19H20

H21H22

認定件数（うち自殺）※資料：「脳・心臓疾患及び精神障害等に係る労災補償状況について」（厚生労働省）
平成23年度東京産業保健推進センター調査研究8労災認定された５１例の過労自殺事例
１００時間／月以上の時間外・休日労働をしていた２７例（５３％）
管理職＋専門技術職 ３８例（７４％）

医療機関を受診していた事例 １７例（３３％）
精神科を受診していた事例 １０例（２０％）

会社よりも家族が先に自殺の兆候に気づいていた ４２例（８２％）

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究9３．自殺防止対策

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究10自殺防止対策の３段階

自殺防止対策には事前予防（prevention）：自殺防止教育介入（intervention）：自殺の危険のある者の保護・対処
事後対応（postvention）：後のケア、連鎖自殺防止
３段階に応じて対策が実施することが必要である

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究11事前予防（prevention
事前予防（prevention）prevention）
自殺防止教育介入（intervention））
介入（自殺の危険のある者の保護・対処

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究12

自殺の危険因子
高橋祥友「自殺の危機：臨床的評価と危機介入」金剛出版• 自殺未遂は最も重要な危険因子（状況、方法、意図、周囲からの反応を検討）• 精神障害の既往• サポートの不足• 性別 自殺既遂者男>女、自殺未遂者女>男• 年齢 年齢が高くなるとともに自殺率も上昇• 喪失体験
• 性格 未熟、依存的、衝動的、完全主義、孤立・・・• 他者の死の影響• 事故傾性（自殺の前に事故、交通事故やケガを繰り返す人が自殺の前に事故、交通事故やケガを繰り返す人がいる）• 児童虐待平成23年度東京産業保健推進センター調査研究13４．自殺に関する基礎知識

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究14自殺に関する基礎知識
皆さんご存知ですか？

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究15正しいのはどれですか？
①自殺の流行現象などない。単なる偶然の一致にすぎない②自殺を考えている人は死ぬ覚悟が確固としていて自殺予防は不可能である③自殺の前に事故（交通事故やケガなど）を繰り返す人がいる④大部分の人は自殺の直前に精神的問題を認めない⑤交通事故の死亡者より自殺者のほうが多い⑥自殺をほのめかす人は実際には自殺しない⑦自殺した人のほとんどは生前に精神科治療を受けている⑧突然に死ぬ危険が低い方法で自殺を図った人でも、その後、自殺によって生命を失う危険は高い⑨自殺はある日突然まったく何の前触れもなく起きることがほとんどである⑩いったん自殺の危険が過ぎたら、二度とそのような行為をくりかえすことはない

正解①自殺の流行現象などない。単なる偶然の一致にすぎない②自殺を考えている人は死ぬ覚悟が確固としていて自殺予防は不可能である③自殺の前に事故（交通事故やケガなど）を繰り返す人がいる④大部分の人は自殺の直前に精神的問題を認めない⑤交通事故の死亡者より自殺者のほうが多い⑥自殺をほのめかす人は実際には自殺しない⑦自殺した人のほとんどは生前に精神科治療を受けている⑧突然に死ぬ危険が低い方法で自殺を図った人でも、その後、自殺によって生命を失う危険は高い。
⑨自殺はある日突然まったく何の前触れもなく起きることがほとんどである⑩いったん自殺の危険が過ぎたら、二度とそのような行為をくりかえすことはない

５．事後対応

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究18事後対応（postvention
事後対応（postvention）
postvention）
自殺のアフターケア• 大切な人に自殺された苦しみ（自責の念「何かできなかったか？」）• 想像を絶する、長期にわたる心の傷（将来の苦しみを予防する）• 一人の自殺から深刻な心の痛みを受ける者が少なくとも５人いる。
• 誰を対象にアフターケアを行う必要があるのか？

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究19アフターケアの対象
同じ職場
同僚

異なる職場
心身の不調者

席が近い
同じ仕事内容同期

複数のストレスを抱えている者

上司ライン

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究

人事・労務・総務他

20

グリーフワーク
平山正美

アルフォンス・アルフォンス・デーケンス①ショック・パニック②苦悶・怒り③抑うつ・うつ病
④無気力
⑤現実直視
⑥見なおし
⑦自立・立ち直り①精神的打撃②否認③パニック④適意とうらみキャサリン・Ｍ・サンダース①ショック②喪失の認識③引きこもり
④癒し
⑤再生

⑤罪意識
⑥空想形成
⑦孤独感・抑うつ⑧精神的混乱⑨あきらめと受容⑩新しい希望 ユーモアと笑い⑪立ち直り

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究21アフターケアの時期• ＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）
過去に経験した強烈な体験が本人の感情のプログラムの中では終わっていないため、日常的な些細な刺激に対しても過剰に反応してしまう。
• ＡＳＤ（急性ストレス障害）
人が異常なストレスにさらされた時の自然な反応で通常、１ヶ月以内で時間とともに軽快する。
• 関係者の中で「自殺の意味」を求める時がある。
自分なりの解釈ではなく、正しい情報を共有すること

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究22人生における危機的出来事
米国Dr.パイケル、
米国 パイケル、Dr.ウーレンクス
パイケル、 ウーレンクス

１．子供の死
２．配偶者の死
３．投獄
４．家族の死（親・兄弟）
５．配偶者の不貞発病、喪失、離婚、失恋、失職・・・・・・・・・

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究23６．災害時における対応

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究24

災害時メンタルヘルスの基本施策
1. 震災対策の体制の確立

誰がするのか！

2. 現地管理職をサポートするどのようにするのか！

3. 現地のケースマネジメント

何をするのか！
平成23年度東京産業保健推進センター調査研究25

震災時対応で必須のこと

事業所経営者・人事労務スタッフ
震災時の心のケアに関する知識の習得①震災対策体制の確立②被災地事業所（管理職・担当者）の支援③被災地のケースマネジメント

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究26

被災従業員・被災地事業場の担当者への面談（ケア）目的• 主旨を関係者で共有すること
••
•
•
•

いつ（早すぎると危険）
どこで誰がどのように誰に実施するか面談から垣間見えること：現地採用者と本社採用者の意識格差

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究27

被災者とコミュニティの回復プロセス• 英雄期（災害直後）：自分や家族、近隣の人々を守るために勇気ある行動をとる。
• ハネムーン期（１週間～６ヶ月）：被災者同士が強い連帯感で結ばれる。被災地全体が暖かいムードに包まれる• 幻滅期（２ヶ月～１，２年間）：被災者の忍耐が限界に達し、援助の遅れ、行政の失策への不満、怒りが噴出。連帯感、共感が薄らぐ• 再建期（数年）：被災地に「日常」が戻り始め、建て直しへの勇気を得る。一方、精神的支えを失った人はストレスの多い生活が続く
平成23年度東京産業保健推進センター調査研究28

ストレス反応への対応• 被災後のストレス反応
心理・感情面：睡眠障害、不安、いらいら
身体面：頭痛、だるさ、筋肉痛、胸痛・・
思考面：集中できない、混乱、無気力・・
行動面：けんか、トラブル、依存・・→このようなストレス反応は「正常な反応」
このようなストレス反応は「正常な反応」

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究29ディブリーフィング
軍隊・災害時の救援活動の長い経験のなかで編み出されたもの①慎重なアプローチ
②情報収集
③事前調整
④補佐役の指名、打合せ⑤オープニングトーク⑥事実の確認⑦感情の表現⑧身体症状等の表現

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究⑨自分たちでできることの提案⑩メンタルヘルスに関する情報提供⑪フォローアップ

下園壮太「自殺の危機とカウンセリング」金剛出版

30

アクティブ・リスニング（積極的傾聴）

••
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•
•
•
•

「聞き役」に徹する
話の主導権をとらずに相手のペースにゆだねる
話を途中で妨げない
話を引き出すよう、あいづちを打つ
事実→考え→感情の順が話しやすい
善悪の判断や批評をしない
相手の感情を理解し、共感する

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究31特にケアを必要とする人々• 子どものケア
話すこと、絵を描くこと• 高齢者へのケア
生活が変化する苦痛、生活の張り• 援助する人のセルフケア
援助者は二次被災者になりうる
燃え尽きを防ぐ
現場から離れたときの注意

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究32

危機介入＝日常からの配慮• 配慮すべき人：特別に業務負荷の多い人、 職場や家庭などの困難な問題に直面している人、うつ病や問題飲酒者等• 自殺の予兆が見られる人への対応• 職場組織での危機介入の具体的方法を確認しておくこと

平成23年度東京産業保健推進センター調査研究33