令和 6 年度版／FY 2024 version

様式甲／Form Kou ７

Name confirmation check sheet

氏名等確認票
学生番号 Student No.

男Male・女Female

外国籍の方：国籍 Nationality
日本国籍の方：本籍（都道府県）

この用紙は必ず手書きで丁寧に記入してください。This form must be filled out carefully by hand.
学位記授与式当日に学位記と各種証明書をお渡しします。次の項目を記入してください。
You will receive your diploma and various certificates on the day of the degree conferment ceremony. Please fill out the following items.

学位記Contents to list in a certificate of a diploma

記載内容

学位記は，和文英文併記です。Diploma are written in both Japanese and English.
■ 漢字氏名（特殊文字：有・無 ←○してください。） Japanese Kanji「髙（はしごだか）」、「𠮷𠮷（つちよし）」、「隆（生の上に一が追加）」など、特殊な漢字が該当する場合は、わかりやすく記載し、【有】に○をしてください。

■English Name

英語氏名

日本国籍の方：原則としてヘボン式ローマ字方式により表記します。姓名順，大文字小文字の表記は次のとおりとします。
例）（姓）OKADAI（名）Momoko
外国籍の方：本人の申し出どおりとします。（希望する姓名順に記載します。ただし英語表記に限ります。
）
Foreign nationals：Please list your English name in the order of your preferred first name and last name.

■ 生年月日 Date of BirthXXXX

XX年/yXX

月/m日/d

名前の読み方 （文部科学省報告資料に記載します。）
日本国籍の方：ひらがなで書いてください。
外国籍の方：母国語の発音をカタカナで書いてください。
Foreign nationals should write the pronunciation of their native language in Japanese katakana.

【例】

中国語

「王」→

× オウ

○ ワン

，「楊」→

× ヨウ

○ ヤン

修了時に必要な各種証明書枚数 Numbers of various certificates required at the time of graduation
必要枚数を記入してください。
成績証明書
AcademicTranscript

Japanese

３

English

１０copy

学位授与証明書Japanese

３

copy

copy

DegreeCertificate

English

１０copyE-mail
学位申請書類についての質問，学位決定通知は，岡大 Gmail アドレス宛に連絡します。
Questions about degree application materials and Notification of degree decision will be sent to your OKADAI Gmail address.

☑

岡大 Gmail
OKAYAMA Univ. Gmail□

個人メールアドレスを希望する場合は，そのアドレスを以下に記入してください。
If you wish to receive the notification by your personal e-mail address, please enter that address.

令和 6 年度版／FY 2024 version

様式甲／Form Kou ７

氏名等確認票

Name confirmation check sheet

学生番号 Student No.

男Male・女Female

外国籍の方：国籍 Nationality
日本国籍の方：本籍（都道府県）

この用紙は必ず手書きで丁寧に記入してください。This form must be filled out carefully by hand.
学位記授与式当日に学位記と各種証明書をお渡しします。次の項目を記入してください。
You will receive your diploma and various certificates on the day of the degree conferment ceremony. Please fill out the following items.

学位記記載内容

Contents to list in a certificate of a diploma

学位記は，和文英文併記です。Diploma are written in both Japanese and English.
■ 漢字氏名（特殊文字：有・無 ←○してください。） Japanese Kanji■

英語氏名English Name

日本国籍の方：原則としてヘボン式ローマ字方式により表記します。姓名順，大文字小文字の表記は次のとおりとします。
例）（姓）OKADAI（名）Momoko
外国籍の方：本人の申し出どおりとします。（希望する姓名順に記載します。ただし英語表記に限ります。
）
Foreign nationals：Please list your English name in the order of your preferred first name and last name.

■ 生年月日 Date of Birth年/y月/m日/d

名前の読み方 （文部科学省報告資料に記載します。）
日本国籍の方：ひらがなで書いてください。
外国籍の方：母国語の発音をカタカナで書いてください。
Foreign nationals should write the pronunciation of their native language in Japanese katakana.

修了時に必要な各種証明書枚数 Numbers of various certificates required at the time of graduation
必要枚数を記入してください。
成績証明書
AcademicTranscriptJapaneseEnglishcopy

学位授与証明書Japanesecopy

copy

DegreeCertificate

Englishcopy

E-mail
学位申請書類についての質問，学位決定通知は，岡大 Gmail アドレス宛に連絡します。
Questions about degree application materials and Notification of degree decision will be sent to your OKAYAMA Univ. Gmail address.

□岡大 Gmail
OKAYAMA Univ. Gmail□

個人メールアドレスを希望する場合は，そのアドレスを以下に記入してください。
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