⑥

給与支払報告書（個人明細書）の記載要領【記 入 例】
※種別

※区分

※整理番号

※

①（受給者番号）

受給者の個人番号、氏名、フリガナを記入してください。また氏名フリガナの欄は性と名の間を１文字分空けて記載してください。

（個人番号）

支払 住を受ける者
所

（役職名）

給
魚津市釈迦堂１-10-１（フリガナ）
氏
与名
支給 与 所 得 控 除 後 の 金 額
種別支払金額
所得控除の額 の合 計額 源 泉 徴 収 税 額（ 調整控除後 ）
払
Ａ内円Ｂ円
円内円
報
給与8,512,000
6,560,800
2,640,000
57,600①
告
歳未満 障 害 者 の 数 非 居 住 者
書 （ 源 泉 ） 控 除 対 象 配 偶 者 配 偶 者 （ 特 別 ） 控 除 対 象 扶 養 親 族 の 数 16
で あ る
扶養親族
控除の（額配偶者を除く。

）（ 本 人 を除 く 。）

親族の数の 数
（ の有無等 老人
特 定老 人その他
特 別その他
ＥＦ円Ｇ
人 従人 Ｈ内Ｉ
人 従人 Ｊ人 従人人Ｋ
内Ｌ人Ｍ人人
個 Ｃ 有 従有③5② 380,000 1
人 ○社会保険料等の金額
生命保険料の控除額
地震保険料の控除額
住宅借入金等特別控除の額
別円Ｐ円
円
Ｎ内
120,000 円 Ｏ
明120,000
50,000⑥ 300,000⑤ 980,000
細（摘要）前職 魚津商事（株） R5.3.31退職書） ⑦ 支払金額
生命保険料の金額の内
訳

住宅借入金等特別控除の額の内訳③
控除対象扶養親族12⑧（1）魚津ふじ（年少）

新生命 ロ
保険料の金額
住宅借入金等特別控除
適用数
住宅借入金等特別控除可能額円

350,000

旧生命保険料の金額円

300,000ｳｵﾂﾞ② 魚津 花子

年

月

30

1

年

月

区
分

234567890123(フリガナ)

ｳｵﾂﾞ

ﾊｷﾞ

区

萩（富山市）

分

個人番号345678901234(フリガナ)

区

氏名

分④(フリガナ)区

氏名

分(フリガナ)

区

氏名

分

未 外
成
国
年
者 人

死
亡
退職

災

乙本人が障害者者

特欄

リ

別

そヌの他

寡
ル

ヲ

婦

⑥1

魚津

１
６歳
未満の
扶
養
親
族

ｳｵﾂﾞ

(フリガナ)

2

魚津

氏名

ｳｵﾂﾞ

(フリガナ)

魚津

氏名

り
親ワ

勤
労ミラ太分

ｶﾂﾞﾐ

区

かづみ

分

ﾘﾝｺﾞ区りんご分

⑤円

ト円

所得金額
調整控除額

④〇

1,200

５人目以降の 控除 対象
扶 養 親 族 の 個 人 番号魚津

氏名⑥⑧ （1）

かの子

分

8901234567

789012345678（市
個人 番号 又は区 支 法 人 番 号 0123456789123
町
住所（居 所）
村 払 又 は 所 在 地 魚津市北鬼江313-2
提出 者 氏 名 又 は 株式会社 魚津名産
名
称
用（摘要）に前職分の加算額、支払者等を記入してください。
）

就職 退職

年月

受給者生年月日日

元 号

社会保険料について、公的年金から天引きされている保険料等を、含めて記入した場合は、摘要欄に「年金天引き社会保険料〇○円含む。」と必ず記載してください。

控除区分については、一般住宅の場合は「住」、認定住宅の場合は「認」、特定増改築等の場合には「増」と記入してください。また、住宅が「特例居住用家屋」又は「特例認定住宅等」に該当する場合は（特家）を併記してください。（例：認定住宅等で特例認定住宅等に該当する場合は、「認（特家）」）⑦ 徴収税額を必ず記入してください。未記入の場合、前職分給与と二重に課税される恐れがあります。（記入例をご参考ください。）
5人目以降の控除対象扶養親族又は5人目以降の16歳未満の扶養親族は、氏名及び対応する扶養区分の名称を摘要欄に記入してください。
また、下段「5人目以降の控除対象扶養親族の個人番号」及び「5人目以降の16歳未満の扶養親族の個人番号」欄に個人番号を記載してください。
それぞれ対応関係がわかるように、カッコ書きで数字を付してください。
⑧（例：5人目の16歳未満の扶養親族の場合→「(1)氏名（区分）」、下段に「(1)8901234567」）

年月

退職所得等の支払を受ける一定の配偶者又は扶養親族がいる場合、摘要欄に氏名等を記載した上で、「5人目以降の16歳未満の扶養親族の個人番号」の欄にマイナンバーを記載してください。その際、摘要欄に記載の氏名と記載したマイナンバーの対応関係が分かるようにしてください。

日

受給者の生年月日をご記入ください

⑨（電話）

０４

前職分を含めて年末調整を行った場合には、前職支払者・退職年月日・支払金額・社保金額・源泉
５人目以降の16歳未満の扶 養 親 族 の 個 人 番号

学生

記載方法
（空欄）
０１
０２０３

上記控除区分のほか、この控除に係る住宅の新築、取得または増改築が、「特定取得」に該当する場合には「（特）」を、「特別特定取得」（「特例取得」及び「特別特例取得」を含む」）に該当する場合は、「（特特）」を、「特例特別特例取得」に該当する場合には、「（特特特）」を併記してください。（例：一般住宅の特定取得の場合は、「住（特）」)特定取得等である旨の記載がない場合、住民税において正しく税額控除が適用されない場合があるため、記入漏れのないようお願いします。

⑧区

中途就 ・ 退職控除対象扶養親族の区分
居住者
非居住者（30歳未満又は70歳以上）
非居住者（30歳以上70歳未満の留学生）
非居住者（30歳以上70歳未満の障害者）
非居住者（30歳以上70歳未満で、受給者から38万円以上の送金を受けている者）

年末調整の際に、住宅借入金等特別控除の適用がある場合には、住宅借入金等特別控除の額、適用数、居住開始年月日、控除区分等を記入してください。

円

ｶﾉｺ

ｳｵﾂﾞ

(フリガナ)

ひと区678901234567

個人番号

4

控除対象配偶者又は16歳未満の扶養親族が非居住者である場合には、区分の欄に「〇」を付してください。
また、控除対象扶養親族が非居住者である場④
合には、区分の欄の内容に応じて、右の通り記載してください。（右記０２～０４の要件に複数該当する場合は、いずれかひとつを記載してください。）

567890123456

個人番号3480,000

ﾐﾗﾀ

456789012345

個人番号

控除対象扶養親族又は16歳未満の扶養親族の氏名、フリガナ、個人番号を記入してください。（令和5年12月31日の現況により記載ください）
非居住者である場合は、氏名の後に「（居住市町村名）」を記入してください。
③
併せて各「扶養親族の数」欄に人数をご記入ください。
16歳未満の扶養親族がある場合は、住民税の非課税基準や児童手当、保育料の算定に影響がありますので、記入漏れのないようお願いします。

旧長期損害
保険料の金額円

ｳｵﾂﾞ

氏名30,000,000円

基礎控除の額

④円

住宅借入金
等年末残高
（１回目）
住宅借入金等年末残高
（２回目）

住（特）

200,000(フリガナ)円

配偶者控除を適用する場合には、該当する欄に「○」、配偶者控除の額、配偶者の氏名・フリガ
ナ、個人番号を記入してください。
※配偶者が老人に該当する場合には、老人欄にも「○」を記入してください。
配偶者特別控除を適用する場合には、「有」、「従有」、「老人」の欄に○をせずに、配偶者（特別）控除の額、配偶者の合計所得金額、配偶者の氏名・フリガナ、個人番号を記入してください。

120,000

金保険料の金額円

個人番号

害円 旧個人年 ヘ

金保険料の金額

国民年金保険料等の金額

配偶者の合計所得

個人番号

チ

特別控除区分（１回目）
日 住宅借入金等特別控除区分
（２回目）
イ

個人番号

4

日 住宅借入金等

4

個人番号

3

90,000

保険料の金額

ﾊﾅｺ

⑤

⑨ 普E

円 新個人年 ホ円 介護医療 ニ

個人番号

魚津

200,000円

年金天引き社会保険料70,000円を含む。

居住開始年月日（２回目）

氏名

氏名40,000円、社会保険料

ハ

居住開始年月日（１回目）

1(フリガナ)（源泉・特別）控除対象
配偶者

1,200,000円、徴収税額②

所得金額調整控除の適用がある場合には、所得金額調整控除金額を控除した後の給与所得金額を記入してください。

0765-23-1009

普通徴収（従業員が納付書等で納付）とする場合は、普通徴収切替理由A～Eのうち、該当する符号（普Eなど）を摘要欄に必ず記入してください。また、総括表と普通徴収切替理由書（必要事項記入）を併せて提出してください。普通徴収切替理由書の提出がない場合や記載内容に不備がある場合は、原則として特別徴収とさせていただきます。