医と食Clinical andFunctional
Nutriology
Volume 2
Number 4目

次169

病理最前線「スピロヘータは腸内細菌叢の常在菌か」 中村眞一

170

栄養学の礎を築いた人々「Claude Bernard」

172

Editorial「日本に NIH を」

173

鼎談

腸と健康「炎症性腸疾患と腸内細菌叢」

日比紀文、野本康二、渡邊昌
特集「炎症性腸疾患」

181

・健康保持に働く腸管免疫と腸内細菌
・腸管の急性感染症

藤田晢也

182

岡部信彦、渡邊昌

186

・腸の免疫̶免疫寛容の破綻から炎症性腸疾患へ
・炎症性腸疾患を主とした食事療法
食の随想

174

金井隆典

髙崎美幸

温故知食「ブリア＝サヴァランの美味学 (2) 」

経管栄養今昔コラム「竹筒からPEG (胃瘻)まで」

190
194

川端晶子

山下光雄

198
200

第 10 回日本抗加齢医学会総会ハイライト

202

第 53 回日本糖尿病学会年次学術集会ハイライト

204

患者学のすすめ（その２）

206

加藤眞三

管理栄養士のキャリアパス No. 7 大草原の小さな町の病院で働く

グラス明美、笠岡 ( 坪山 ) 宜代

210

第 53 回日本腎臓学会学術総会ハイライト

槇野博史

212

第 55 回日本透析医学会学術集会レポート

平川あずさ

213

ヨーロッパの栄養士の活動《3》英国の地域性と社会性による健康状況

福田ふみ

214

健康食品・サプリメントの安全性《3》利用方法が関係した健康障害

中西朋子、佐藤陽子、笠岡（坪山）宜代、梅垣敬三

216

テーラーメイド・ヌトリション《8》「過敏性腸症候群、慢性炎症性腸疾患と経腸栄養」
柳沢素子、田中有季、渡邊昌
編集委員と協賛企業
57

219
224

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No. 2

病理最前線

スピロヘータは腸内細菌叢の常在菌か中村眞一
盛岡診断病理研究所
ヒトの腸内には 100 種類以上、100 兆個以上の腸内細菌が生息しており、糞便のうち、約半分が腸内細菌またはその死骸であると言われている。腸内細菌叢を構成している腸内細菌は、互いに共生しているだけでなく、宿主であるヒトや動物とも共生関係にある。腸内免疫の成立には必須のもの
で、外部から侵入した病原細菌が腸内で増殖するのを防止する感染防御の役割も果たす。この多様な細菌群は、消化管内部で生存競争を繰り広げ、互いに排除したり共生関係を築きながら、一定のバランスが保たれた均衡状態にある生態系を作っている。この系には細菌だけでなく酵母など菌類や、細菌に感染するファージなども混在しているため、腸内常在微生物叢、腸内フローラ、腸内ミ
クロフローラなどとも呼ばれることが多い。

スピロヘータと腸内環境であり通常は腸内細菌叢にはいないとされる。他の典型

消化管に送り込まれる酸素濃度は元々高くないのに加的な細菌とは異なり、菌体の最外側にエンベロープと呼えて、腸管上部に生息する腸内細菌が呼吸することで酸ばれる被膜構造を持ち、それが細胞体と鞭毛を覆ってい素を消費するため、大腸に至るころにはほとんど完全にる。細胞壁が薄くて比較的柔軟であり、鞭毛の働きによ

嫌気性の環境になる。このように同じ宿主の腸管内でも、って、菌体をくねらせたりコルク抜きのように回転しな

その部位によって栄養や酸素環境が異なるため、腸内細がら活発に運動する。自然環境のいたるところに見られ菌叢を構成する細菌の種類と比率は、その部位によってる常在菌の一種であり、一部のスピロヘータはヒトに対異なる。一般に小腸の上部では腸内細菌の数は少なく、して病原性を持つ。梅毒、回帰熱、ライム病などの病原

呼吸と発酵の両方を行う通性嫌気性菌の占める割合が高体がこれに該当する。

いが、下部に向かうにつれて細菌数が増加し、同時に酸

またシロアリや木材食性のゴキブリの消化管に生息す

素のない環境に特化した偏性嫌気性菌が主流になる。

るスピロヘータは、腸内細菌として宿主が摂った難分解

小 腸 上 部 で は 内 容 物 1g あ た り 約 1 万 (104) 個。
Lactobacillus 属、Streptococcus 属、Veionella 属、 酵 母

性の食物から栄養素を摂取したり、エネルギーを産生する役割にかかわっている可能性が指摘されている。

など。好気性、通性嫌気性のものも多い。小腸下部で57

細菌の形態は、球菌、桿菌、らせん菌と大別される。

は 1g あ た り 10 万 -1000 万 (10 -10 ) 個。 小 腸 上 部 の 細らせん菌はその回転数から、ビブリオ属コレラ菌のよう菌に大腸由来の偏性嫌気性菌が混在。大腸では 1g あたに回転数が 1 回程度のもの、カンピロバクター、ヘリコ

り 100 億 -1000 億 (1010-1011) 個。ほとんどが Bacteroides、

バクターのように 2-3 回のもの、そして 5 回以上から数

Eubacterium、Bifidobacterium、Clostridium などの偏性嫌百回に至る細くて回転数の多いものがスピロヘータと総57気性菌。小腸上部由来の菌は 10 -10 個程度である。

称される。

スピロヘータ (spirochaeta または spirochetes) は、ら

スピロヘータは以前、真正細菌とは異なる別の微生

せん状の形態をしたグラム陰性の真正細菌の１グループ

物として考えられていたが、その後、研究が進むにつれて真正細菌の独立した門をなすものであることが判明した。スピロヘータ科 (Spirochaetaceae) には回帰熱
ボレリア（B. recurrentis ほか）、ライム病ボレリア（B.
burgdorferi ほか）、梅毒トレポネーマ（T. pallidum）など、
セルプリナ科 (Serpulinaceae) には Brachyspira、Serpulina
セルプリナ属 : 豚赤痢菌（S. hyodysenteriae）など、レプa)b)

トスピラ科 (Leptospiraceae) にはワイル病レプトスピラ（黄疸出血性レプトスピラ、秋疫（あきやみ）レプトス
図１ 大腸のスピロヘータa) 鋸歯状腺腫。
スピロヘータは折りたたまれたような腺窩に認められる。 ピラ（L. interrogans serovar autumnalis Akiyami A ほか）がb) Warthin Starry 染色。スピロヘータの菌体は褐色に染まる。
ある。
バーは 50 ｎｍ

医と食Vol. 2 No. 4

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１）

２）

３）

４）

1) 走査電子顕微鏡でみた腸管上皮表層
クリプト開口部。菌の多い部分でも杯細胞からの粘液分泌がみられる。
2） スピロヘータの高倍率像
細長くらせん状の菌体が微絨毛にはさまるように存在。
3） 透過型電子顕微鏡像
細長くＳ字型の菌体が粘膜表層にあり、一端は微絨毛のなかに入っている。杯細胞（左下端）の部には菌体はない。
4) 高倍率のスピロヘータ
菌体の一方の端は粘膜上皮の微絨毛の間に入りこんでいる。

スピロヘータの基本構造は、細胞体、鞭毛、エンベロ

ゴキブリやシロアリの多くは窒素含有量が著しく低ープという 3 つから構成される。菌体の両端からそれぞく、また難分解性の高分子化合物を主成分とする、朽木れ伸びた鞭毛に、ちょうど菌体 ( 細胞体 ) がらせん状になどの腐植質を主食としている。こうした食物は動物の巻き付くような恰好となり、それらすべてをエンベロー

生理的能力では十分利用することが難しいため、これらプと呼ばれる被膜構造が覆った状態になっている。このの昆虫は原生動物、担子菌、細菌といった微生物との共ため他の鞭毛を持つ細菌とは異なり、鞭毛が直接外部の生系を発達させている。スピロヘータはゴキブリやシロ

環境に接することはない。

アリの腸内における微生物との共生系の中にも確認されスピロヘータ科は 0.1-0.3 × 5-250 µm 程度の右巻きまているが、その機能は十分に解明されていない。

たは左巻きの規則正しいらせん状で、菌体の両端付近に

私たちは東北地方において 114 人の患者の生検材料中

1-20 本程度ずつの鞭毛を持つ。中には 90-150 本の鞭毛をにスピロヘータを発見した。男性高齢患者が多かった持つ属もある。微好気性、通性嫌気性または偏性嫌気性。

が、腹痛や血便、下痢といった腸管刺激症状をしめした

セルプリナ科 は 0.2-0.4 × 4-9 µm 程度のゆるやかで粗のは 29 例のみであり、大部分は偶発感染と考えられた。

大ならせん状で、菌体の両端付近に 4-15 本ずつの鞭毛

PCR による分析ではセルブリナ科の Brachyspira aalborgiを持つ、偏性嫌気性。

と Brachyspira pilosicoli であったが、8 割は前者であった。

レプトスピラ科 は 0.1 × 6-12 µm 程度でスピロヘータ

数年たって再検したものでもスピロヘータは存在し、常の中では最も微細。規則正しい右巻きのらせん状で、菌在菌としての可能性も示唆された。北欧からのレポート

体の両端または一端がフック状に湾曲する。菌体の両端が多く、地域性、病原性などに関し、疫学的研究が必要

付近にそれぞれ 1 本の鞭毛を持つ、偏性好気性。

である。

このような特徴から、スピロヘータの鞭毛は、軸糸(axial filament)、細胞内鞭毛 (endoflagella)、ペリプラズ

文献
1 Sato H, Nakamura S, Habano W, et al. Human intestinal spirochaetosis

in northern Japan. J Med Microbiol 2010;59:791-6.

ム鞭毛、軸繊維などとも呼ばれる。

Human intestinal spirochaetosis
Shin-ichi Nakamura, Diagnostic Pathology Research Co. Ltd, Morioka, Japan
Intestinal spirochaetosis (HIS) is seldom reported around the world. We experienced 114 patients who had intestinal
spirohaeta, mostly Brachyspira aalborgi and Brachyspira pilosicoli. Twenty-nine patients complained of abdominal
pain, bloody stools, diarrhoea or bowel symptoms, but most patients showed no direct symptoms of bowel disease. We
believe that these spirochaetes may be harmless commensals that cause no obvious pathological alterations in infectedindividuals. We review the pathogenesis and biological significance of spirochaeta among intestinal bacterial flora.
Clinical & Functional Nutriology 2010;2(4):170-1.

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Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

栄養学の礎を築いた人々
Claude Bernard( 1813 ─ 1878)

St Julien の 居 宅 でくつろぐクロードベルナール

臨床よりも研究生活を選んだが、大学に職を求めるもコ

あまり出来のよくない劇作家志望の青年が生理学に金字塔を建てるとはだれが予測できたであろうか？

ンテストに失敗、結婚により舅の支援によってマジェンデイ

クロードはリヨンから 40 ㎞北西のボジョレー地方のジュリの研究室で仕事を続けられることになった。

アン村で生まれワイン醸りを手伝っていたが、ナポレオン

そこでの華々しい動物実験の成果は「実験医学序説」の没落とともに家産が傾き、私塾のバイトを生計の足しに生き生きと伝えられている。なかでも家兎を用いたにしていた。地元のサンジュリアンの教会学校からジュスイ膵臓と膵液の働き、ブドウ糖が肝臓で内因性につくられカレッジに入り、友人はたくさんできたが、学業成績はることの発見、血糖の意義、肝臓からの胆汁排泄能、振るわず、両親は失望してトワスのロイヤルカレッジに転校

迷走神経切断による機能変化等、その業績は何回もフラさせた。そこでも単位をとるよりユーゴの小説やデラクロンス科学院から顕彰されるほどであった。中でもブドウ

ワの光と色など、ロマンティシズムとデカルト派の哲学にと糖の吸収、代謝の研究から「内部環境」という概念をりつかれた。真実を問うて疑念をいだく姿勢はこのこつくり、後にキャノンの「ホメオシターシス」の概念に繋がろにつくられたと思われる。しかし、授業へのやる気ったことは生理学のエポックとなった。また若いころクラのなさから学士試験に失敗し、18 歳の時にリヨンで薬局ーレが運動神経を麻痺させることを発見したことから交をしている友人を頼った。しかし、薬局での診断や処感神経にも関心が深く、血管支配によって体温を保つ方は中世のままなのに失望し、寄席演芸の脚本書きをことなども発表した。

続けるのである。薬局での失敗と本業を疎かにする脚これら成果は「One must live in the laboratory.」と本書きは薬局主を激怒させて馘首になり、20 歳の時にいうような生活から生まれた。彼は３人の娘をもった

またサンジュリアンに戻った。そこで母はパリの友バトウにが、妻は彼の動物実験、なかでも生体解剖に反対し、頼み彼の脚本を持参させるが、脚本の才能はないから離婚することになる。彼に反対する内科医も多く、傷薬学か医学をやった方がよいと諭された。そして学士

心の彼はしばしば故郷のサンジュリアンに帰郷し、母のも試験に再挑戦し、無事合格して医学の勉強を始めるのとでパリでの疲れを癒した。故郷では「生命」や「実験である。

方法」に対し思索を深めた。彼の科学に対する真摯な

カレッジドフランスでは研究に基づく講義がなされてい

生活はまさに「実証哲学」を地でいったといえる。彼て、とくに脊髄根の感覚神経と運動神経について研究しの死は実験室に近いアパートでメイドとその娘に見送られていたフランソワ・マジェンデイの講義に心酔した。マジェン

た 65 歳の若い死であった。

デイのゼラチン委員会を手伝うことによって消化吸収への文献
1 栄養学の礎を築いた人々：マジェンデイ . 医と食 2010;1(1):1.

関心を高め、30 歳の時に胃液の論文で医学博士を得た。

The founders of nutritional science (9): Claude Bernard (1813-1878)
Claude Bernard was born some 40 km northwest of Lyon, in the village of St. Julien. He was little interested in theprincipal subjects of the curriculum, although he developed a passion for Romanticism. He worked in a pharmacy
in Lyon, where diagnosis and prescription were not consistent with the Cartesian “truth,” so he moved to Paris.
Bernard started clinical studies as an externe in 1836, and was particularly taken by François Magendie, a Professorof Experimental Medicine at the Collège de France. Attached to Magendie's clinical service at the Hôtel Dieu, he soon
wished to be involved with Magendie’s research. He studied gastric juice, the function of the pancreas, blood glucose,
etc. He developed the concept of “glands of internal secretion.” His “Introduction to Experimental Medicine” is alandmark work in physiology. Clinical & Functional Nutriology 2010;2(4):172.

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Editorial
日本に NIH を
最近の医療政策を見ていると病気がおきるごとに保障を、というモグラたたき的対策が多いように思える。もっと予防医学的な観点をとりいれた長期の戦略が必要である。今年の４月に国立がんセンター、循環器病センター、長寿医療センター、成育医療センター、精神神経医療センター、国際医療センターなどが研究センターとして独立行政法人化した。今回、民主党政権は独法を研究独法と事業遂行型の独法に組織替えするという。省庁の壁を越えた統合も考えているようである。国立健康・栄養研究所は医薬基盤研や旧労働省系の研究所 4 つと統合するという案が出ているようであるが、木に竹を接ぐような試みであり、机上の空論でうまくいくはずがない。
国立健康栄養研究所はわずか 8 億の交付金で、研究独法でトップの業績を挙げている。４月から国立がん研究センターの理事長になった嘉山孝正氏は病院長、がん対策情報センター長も併任し、組織の大改革を行った。できれば栄養学のメッカとしての健栄研を含め、他の研究センターとネットワーク化し、米国のNIH のような組織をつくり、基礎的研究は大学に任せて患者のための研究をする、という体制を整えてほしい。例えば、疫学では各研究所に 2,3 人しか疫学者がいないのではまとまった仕事はできない。ネットワー
クで結べば 20 人以上の研究者グループになるはずで、共通調査表で患者調査をすれば遺伝子研究や病気の診断、治療、リハビリなどの成績を短期間で結果として出せる。センター全体で年間数万人の入院になるので多様な栄養療法なども統一プロトコールにすると標準化ができ、成果が期待できる。高齢者は一人でいく
つもの病気をもつのは当たり前なので特化したセンターでは治療できず、それが患者のためにもなる。
このようにして確立した方法を国立病院機構傘下の病院で実証し、良ければさらに一般病院に広げていくという方法が実証的でかつ効率的である。医療面で当面の急務は肥満者増加による糖尿病、高血圧などの増加、慢性腎不全患者の増加、高齢者の増加である。これらは食事療法が本質的であるが、医師は大学で栄養学を習わず、管理栄養士は医学を深くは習わないので、患者は正しい食事療法を受けられていない。
ランセット誌の 6 月号は全米糖尿病学会をうけての特集であるが、表紙の言葉

Medicine might bewinning the battle of glucose control, but is losing the war against diabetes，（医学は血糖コントロー
ルには勝利しているかも知れないが、糖尿病との戦争には負けている）を噛みしめたい。医療関係者のみで社会環境が密にからむ疾患を制御することはできない。

編集長 渡邊 昌
National Institute of Health (NIH) Japan for holistic medicine
Shaw Watanabe, Editor-in-Chief, Clinical and Functional Neutriology
In April 2010, the National Cancer Center, National Cerebral and Cardiovascular Center, National Center
for Geriatrics and Gerontology, National Center for Child Health and Development, National Centerof Neurology and Psychiatry and National Center for Global Health and Medicine were turned into
independent administrative corporations. These affiliated institutes have performed research separately,
but a combined network should be built for more efficient operation. For example, there are only a few
epidemiologists in most institutes, but large collaborative studies such as patient-based cohort studies
would become possible. Dietary therapy is another example where the efficacy of nutritional therapy in the
short term can be confirmed. A more holistic approach to aged patients is also possible through the NIH
network. Clinical & Functional Nutriology 2010; 2(4):173.

173

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

鼎談

腸と健康

炎症性腸疾患と腸内細菌叢
日比紀文、野本康二、渡邊昌
慶應病院では炎症性腸疾患センターを設立し、医者・看護師、栄養士、ソーシャルワーカーなどによるチーム治療を行っている。慶應病院の消化器内科は炎症性腸疾患の症例数が多い。そこでは近年、炎症性腸疾患、なかでもクローン病や潰瘍性大腸炎の増加を実感するといわれる。これら難治性疾患は免疫や神経内分泌的影響に加え腸内細菌叢の構成も関係する多要因疾患といえよう。クローン病の治療は、いまだ原因が不明であるために根本的な治療法はない。しかし、患者自身がクローン病を正しく理解し、治療を受ければ多くの場合は「緩解」状態になり、それを維持することが可能となる。患者が自分の状態をよく把握できるようにすることが重要である。もちろん腸管の疾患として食事療法は必須である。本鼎談では炎症性腸疾患を中心に腸内環境の問題など将来の夢も語っていただいた。
PROFILE

日比 紀文（ひび・としふみ）

野本 康二（のもと・こうじ）

渡邊 昌（わたなべ・しょう）

慶応義塾大学医学部消化器内科教授。医学博士。クローン病など厚生省難病研究班主任研究者として長年研究し、ガイドラインをまとめた。慶應病院では炎症性腸疾患センターの運営にも携わり、豊富な臨床経験がある。

㈱ヤクルト本社中央研究所基礎二部・部長。
薬学博士。腸内フローラの健康への関わりを極めるための分子生物学的手法の開発研究や、ヤクルト菌に代表される『プロバイオティクス』の腸を介する生体防御についての臨床機
関との共同研究に鋭意邁進している。順天堂
大学・大学院医学研究科・寄附講座（プロバ
イオティクス研究）客員教授。

( 社 ) 生命科学振興会理事長。
「医と食」
編集長、
( 独 ) 国立健康・栄養研究所前理事長、日本病態栄養学会、抗加齢医学会等常任理事、食育推
進評価専門部会の座長を務める。主な著書に「管理栄養士のための病理学テキスト」文光堂、「栄
養学原論」南江堂等がある。

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174

腸内細菌はちょうどアマゾン河のナマズみたいに濁流の中でも棲み分けているのじゃないかと思ってきました。
菌と菌の相互作用というのもあるはずですよね。イソフ
ラボンをつくるエクオール産生菌のように腸内細菌の機能性にも注目しています。

渡邊 昌

難病としての腸炎

代の土屋雅春教授が胸腺と一緒に研究をなさいました。

渡邊

渡邊

今日は腸管免疫についてのご研究をされている

こういう患者さんたちの腸内細菌叢は変化して日比先生と腸内細菌についてご研究をなさっている野いるのですか？

本先生に、腸の炎症性疾患の最近の研究について、また、野本

食事療法とプロバイオティクスのお話などを伺いたいいます（図１）。嫌気性の強いところでしか生きられまと思います。まず最近患者が増えていると聞きますが？

せん。最近は分子生物学の進歩によって、菌を培養し

日比炎症性疾患は病原体がはっきりわかる感染症をなくても遺伝子解析から腸内フローラがわかるように除くと、大きくわけて潰瘍性大腸炎とクローン病にわ

なってきました。クローン病の場合、善玉菌が減ってかれます。わが国では 30 年くらい前までは、潰瘍性大悪玉菌が増えるという仮説を立てていたのですが、実腸炎が 1000 人、クローン病が 200 人という割合だった

際に調べてみると腸内細菌が全体的に減っていました。

のが、現在は潰瘍性大腸炎が 10 万人以上、クローン病

た。善玉菌も悪玉菌も両方です。

が 3 万人以上になりました。

渡邊

渡邊

が考えられますが IgA など高くなるのですか？

それは、もともとそのくらいの患者がいたのが、腸内細菌は 100 種 100 兆個が腸管内に生息してということは免疫による攻撃で減っていること

診断学の進歩によって、見つかったということですか？

日比

日比

確かに診断学は 30 年前と比べて大きく進歩しま

クローン病の場合は IgG が増えるのですよ。潰瘍性大した。しかし、この患者数の増加は、実質的に増えた腸炎の病変では IgG 産生の形質細胞がびっしりですね。

人数です。しかも先進国ではどこも増えています。

渡邊

渡邊になりますと、腸内細菌の産生するビタミンＫなどもアジア全体ではどうですか？原因はストレスがそれが、健常人の腸管には IgA が多いのですが、腸内細菌が 100 兆個から 3 桁も減るということ考えられていますが環境や遺伝も関与するのですか？

減るのでしょうか？それが下痢の出血などに関係しま日比もともと腸管内に免疫異常反応が生じて起こるすか？腸内細菌のヒトとの共生関係はいろいろあると病気ですが、これには遺伝因子と環境因子があります。

思いますが、尿素処理や短鎖脂肪酸の生成なども影響

若い人に増えているということもあります。昔は 10 代をうけるのでしょうか？

の後半で発症するということが多かったのですが、現

日比

在は 12、13 歳頃からでも見られるようになりました。

の細かい代謝への影響はあまり研究されていない領域

原因は食生活の変化による腸内細菌叢の変化かも知れです。

ビタミン K はあまり変わらないと思います。他ません。今は小さい頃からずっと油脂の多い食事や手作りでないものを食べている。こういうことが昔から

クローン病や潰瘍性大腸炎の治療の日本人の腸内細菌叢を変化させてしまったと考えら

渡邊れています。

いるのですか。

渡邊

日比

クローン病は思春期に発症するということです

クローン病の食事は栄養科と連携してなされてもちろんそうです。慶應だけでなくてどこの病が、この時期に胸腺が退縮するので何か関係があるの院でも連携してやっています。腸にやさしい食事を管でしょうか。

理栄養士のほうでも研究してくれています。その究極日比がアミノ酸と糖からできているエレンタールのような大いにあると思います。このことについては先

175

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

図 1 年齢階層ごとの腸内細菌叢の変化

図 2 病態に基づく炎症性大腸炎の治療原則ものになりますね。

ます。

渡邊

クローン病は脂肪摂取が増えると悪化すると言渡邊

TNF-α抗体は効くのですか？

われていますね。一方で、その食事療法につかう経口

日比

リウマチと同じですよ。これは肉芽腫をつくるク

栄養剤に、アボットなどは EPA や DHA を追加するとローン病だとマクロファージ系の抑制によって効くの免疫能の向上がみられてよい、というような意見もあだろうと思っていたのですけど、これが潰瘍性大腸炎りますが。

にも効くのです。アメリカでも認可されています。ただ、

日比

特殊な脂肪酸の効果などについてはまだわから

もう 1 回戻りますけど、抗生物質でよくなる人もいる

ない点があります。味の素が開発したエレンタールののです。潰瘍性大腸炎でもクローン病でもどちらでもように、アミノ酸の炎症抑制がわかってからヒスチジ

います。そうするとやっぱり腸内細菌のところにも問ンが多く含まれています。クローン病の活動期では、題があるのではないかと思います ( 図 2,3 )。

アミノ酸製剤は有効です。

渡邊

渡邊

いろいろな方法があると思います。白血球をとる治療

クローン病や潰瘍性大腸炎は経過中に手術が必なるほど。過剰な免疫を抑えるという方向では要になる場合もありますね。

法は今も行われていますか？

日比

日比

潰瘍性大腸炎は炎症を起こしている大腸をとっやっています。今日本で盛んにやっています。

てしまえばよくなるのですが、クローン病の場合は次々白血球除去は 1 時間くらいかけてだいたい 2ℓ分の白血と違う場所で炎症を起こしていくので厄介です。肉芽球を取り除くことを 1 週間に 1,2 回やります。そうする腫を伴う全層性の炎症が食道にもできたり、胃にもでとよくなるのですね。

きたりします。いろいろな場所にできるのでたちが悪クローン病も潰瘍性大腸炎も昔は 5-ASA 製剤など炎

いともいえます。ただ好発するのは、回腸と大腸のと症を抑える薬、ステロイドで終わりだったのが、いまころです。ですから腸の病気っていわれるのですね。

は免疫抑制剤の 6MP やアザチオプリンなども使ってい潰瘍性大腸炎の場合は、大腸をとってしまって回腸ます。今の新しい薬は効くようになりましたね。

のところを袋にしてつなげるようなことをすればいい渡邊のです。そうすると、便通が 3 〜 5 回になって病気もして、年をとったら緩解期が伸びて自然寛解したとい治ってしまうのですけどクローン病の場合はそうはい

うようなことはあるのですか。

きません。クローン病はどこにでもできちゃうのでそ

日比

こをとってもまた再発してしまいます。炎症も腸管壁

食事もそれに合せたかたちで続けます。けれども、エの全層性ですからあちらこちらに症状が出て患者自身

レンタールを飲まれたら解かると思うのですけれど、を苦しめることになります。そういう意味で、白血球

毎日 2,000 kcal をこれで摂るっていうのはとっても大変除去だとか TNF-α抗体が効くということで使われていなことです。若い人なんかでは続けられずに食事療法

医と食Vol. 2 No. 4176

クローン病の人が自分で状態よくコントロール

ありますよ。緩解期と活動期とを繰り返すので

肥満すら腸内細菌でコントロールされているのではな
いかという説もあります。それを元にもどせば、健康に生きるということにつながっていきます。でも、プロバイオティクスの効果というのはなかなか証明が難しいのですよ。

日比 紀文

を逸脱してしまう人も多いです。それとは別に、50 〜

えているということも解かってきていますし、腸内細60 歳代になって免疫能が落ちてきてよくなるケースが菌はものすごく多様な構成になっていますから一概にあります。ただ潰瘍性大腸炎はこの時期の発症という纏められないところがあります。全部がよいとか、全ものもあります。

部が悪いとかいうのではなくて、一部に何かよい特徴

渡邊

がんとの関係はどうですか。

があって、それが更によいものもあり、悪いものもあ日比

ヘリコバクターでは、慢性萎縮性胃炎をつくっるというようなことが緻密な実験で報告されています。

て、がん化していくのですけれど、潰瘍性大腸炎、ク

渡邊先生のおっしゃるのは、いまの免疫的な効果を遺ローン病でも炎症が持続することによって、がん細胞

伝子的に組み込んで飲料で供給したらどうかというこができてきて、潰瘍性大腸炎は大腸がんに、クローンとですよね。

病では痔瘻がんや小腸がんになることがあります。

渡邊

腸内細菌のことは、いま属や種ぐらいのレベル

でしかわかりません。本当はもっと細かいところで機新しい治療の夢

能性の違うものがでてきてもよいはずですよね。例え渡邊 TNF-αの抗体とかが有効ということになります

ばイソフラボンをつくるエクオール産生菌とか。

とね。例えば遺伝子操作で腸内細菌に組み込んでそれ野本を一定期間腸管内で生息できるようにする、というよなのですね。そのなかの一部の菌がエクオールをつく

うなことはできないのですか？

ります。このバクテロイデスはものすごく多様な菌種、

野本

技術的にはまだそこまではやっていません。ずっ菌株があるのです。すべてのバクテロイデスがそういと研究をやってきて、嫌気性菌の一部には病原菌のみでう作用をするのではなくておそらく限られた株、菌種なく、よい菌もいる、炎症を抑えていく菌もいるのだ

が多糖体をつくっていてそれがよい働きをしているとということが、一流雑誌に掲載されるようになりましいえます。ただ研究としてはそこまで踏み込んだ調べた。一部の嫌気性菌のつくっている多糖類が炎症を抑方ができていないので、今後我々も研究を突き詰めてそうですね。それはバクテロイデスの仲間の菌

いきたいと考えています。それから、私たちも盲点だ
ったのですが、内容物のフローラを同定するのに便をもらって調べていたので、実際に粘膜上皮についているフローラはどうなのかということになり、調べてい
くと、なんと便とは違う結果が出ました。
渡邊

それは内視鏡的に採取してということですか？

私は、腸内細菌はちょうどアマゾン河のナマズみたいに濁流の中でも棲み分けているのじゃないかと思ってきました。ですから内視鏡で深いところから順番に捕っていくといいのじゃないか、とずっと思っていました。しかし、大腸内視鏡をするときはみんな洗い流してしまうでしょ。ですからどうなのかなと。
図 3 日本における IBD 治療の現状と今後

177

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

日比それでも粘膜表面の菌は結構残っています。

みて、本来の姿ではないのですけれどこれで安定させ

野本

腸内細菌は 100 種 100 兆個が腸管内に生息してようという形になります。ビフィズス菌群というのはいます。結腸以下の嫌気性の強いところでしか生きら非常に強い有機酸の代謝をもっていますから、その栄れません。最近は分子生物学の進歩によって、菌を培

養は糖源でいい、あまりリッチな栄養じゃなくていい、養しなくても、遺伝子解析から腸内フローラがわかる

むしろリッチじゃないほうがよいのです。ご存知のよ

ようになってきました。クローン病の場合、善玉菌がうに産生された酢酸は非常に強い抗菌性がありますの減って悪玉菌が増えるという仮説を立てていたのです

でそれが大腸で増えると、いわゆる乱れた菌を殺菌しが、実際に調べてみると腸内細菌が全体的に減っていてくれるわけです。それで一時的に安定化させる。そました。

して、状態がよくなってくると本来のフローラに戻っ渡邊ていくというのが元々のアイデアです。

そうですよね。菌と菌の相互作用というのもも渡邊

っとあるはずですよね。
野本

11

腸の菌叢は 1g あたり 10 個の嫌気性菌群と大腸
6菌の細胞膜には脂肪がありますがそれが炎症を悪化させる原因にはならないのですか。

菌群のように 1g あたり 10 個ぐらいしかいないのとい野本

ますが、きちんと棲み分けされていて、個体が変わって

いて、構造自体はグラム陽性の桿菌ということですのもだいたい同じような割合でいます。それはフローラがでそういうことにはならないと思います。

自立的にコントロールしているようにみえます。ただそ

日比

れがどうやってどういう仕組みでコントロールされていプレバイオティツクスは緩解維持に使われています。とるのかはわからない。

くにイタリアのグループが乳酸菌などを混ぜたものを渡邊

服用すれば緩解維持や緩解期にも有効だといっていま

1 万個に 1 個ずつぽつぽつと混じってあるはずがほとんどはそのまわりに分厚い細胞壁をもって潰瘍性大腸炎なんかでもプロバイオテイックスやないですよね。

す。小規模な臨床研究ですが患者に効くというデータ

日比も出ているのですよ。そういうのを臨床の現場で検証

確かにクローン病ではさきほどいわれたバクテ

ロイデス中に炎症を抑えるように働く菌がいなくなっしていかなければいけないと思います。

ているという報告もあります。それはネイチャー誌な渡邊

どに発表されています。一方非常に粘膜にくっつきや

そうするとこういう腸内細菌のカクテルはこれに効く

すい悪い菌がクローン病にはある、というようなこととか、こういうカクテルはこれに効くとかいうふうにもあります。ですからまだまだ菌と病態の結論は出てヤクルト研究所でも研究していただけたらと期待したいないのです。

いですね。クローン用のヤクルトだとかいうふうに。

渡邊

日比なるほどね。ではクローン病とか炎症性の腸疾

医師はすぐに薬って考えてしまいますからね。

肥満すら腸内細菌でコントロールされているの患にプロバイオティクスやプレバイオティクスは効果ではないかといわれています。それを元にもどせば健がありますか。

康に生きるということにつながっていきます。でも、

野本

プロバイオティツクスの効果というのはなかなか証明がはい。実際に腸内フローラが異常になっている

場合ですと、プロバイオティクスやプレバイオティク

難しいのですよ。

スの役割というのは一時的に腸内細菌叢を置き換えて

渡邊

例えば、空腸に棲みつく菌とかを作ることはで菌には構造と機能があります。体調をよくするような機能をもった菌が腸のなかにはちりばめられています。
これからは機能面もよくみてそれらをもっと生かせるような研究をしていけたらいいなと思っています。
野本康二

医と食

Vol. 2 No. 4

178

きないのですか。そうしたら、栄養吸収を抑えて誰ものグループがあるとき抗体で染めてコンピューターの肥満にならなくて済むでしょ。

画像処理で立体的に描いた像を見たら、腸管壁の粘膜

日比

なかなか！一番難しいのは腸内細菌叢を変える

下層を完璧に覆っていたのですよ。モザイクタイルをってことだろうから。ヒトの免疫は腸内細菌叢をコン組み合わせたみたいで、もうびっくりしました。そのトロールしていますよね。たとえば抗生物質を投与す

とき、腸管腔というのは外界なのだと実感しましたね。

ると一気に腸内細菌が変化しますよね。でも、止めれ

万里の長城のようにどこかが崩れれば体調をこわしてばいつのまにか元に戻ってしまいます。その人その人しまうのがよくわかりました。

の腸内細菌叢を変えるっていうのはとても難しいこと

日比

確かに防御壁になっていますね。

だと思います。

野本

腸内免疫との関係は重要ですが、フローラが異渡邊

食事との関係はどうなのでしょうか。インド人

常とか正常とか言う前に、まだまだデータが足りないはスパイスなど日本人とそうとう食事が違いますね。

のです。だからデータベースをしっかりと作りたいと

腸内フローラはどうなのですか。

思います。

野本

日比

私はインドで調査をしていたことがあるのです

私のほうはヒトをみているのでデータベースとがインド人のフローラは驚くほど日本人と基本は同じ

うまく組み合わせができればよりいろいろなことがでなのです。しかし、常在菌に大腸菌群やカンピロバク

きるので期待しています。

ターなんかが一定の割合でいたりするのです。食中毒

野本菌がいるのに症状がないのですよ。私がみたのはスラあります。よくするような機能をもった菌が腸のなかムの子どもの腸内細菌でしたが大変驚きました。

にはちりばめられています。これからは機能面もよく

個人個人のフローラは非常に安定性があって、日比最後に言いたいのですが、菌には構造と機能がみてそれらをもっと生かせるような研究をしていけた

先生のおっしゃるとおりですね。抗生剤で腸内細菌はらいいなと思っています。

一掃しても、本来その人がもっているバランスに戻り

渡邊

ます。

謝機能というように三次元的な関係を開発でき、臨床渡邊

そうするとバクテロイデスが 1012 個で大腸菌がに応用できるようになればいいですね。期待したいと

105 個と、なぜそのようなバランスが保たれているのか、思います。
どうも有難うございました。

ということがとても大切ですよね。
野本

この分野は DNA、RNA による分類と免疫や代そこが明らかにできれば、もう菌叢を制御できるようになると思いますので私たちもそれを目指して
文献
1 林紀夫 , 日比紀文 , 坪内博仁 , 編 . 標準消化器病学 . 医学書院 , 東京 . 2006.
2 日比紀文 , 岩男泰 . 大腸疾患の内視鏡診断と治療 . 診断と治療社 , 東京 . 2006.
3 上野文昭 , 日比紀文 , 編 . 標準治療のための IBD 診療ガイダンス . 先端医学社 ,東京 . 2008.
4 伊藤喜久治 , 他編 . プロバイオティクスとバイオジェニクス―科学的根拠と今後の開発展望 . エヌ・ティー・エス , 東京 . 2007.
5 辨野義己 , 他編 . 微生物資源国際戦略ガイドブック , サイエンスフォーラム ,東京 . 2009.

います。先ほどのイタリアの研究ではミックスされたものを摂っているのですが、やはり組み合わせとしては乳酸菌が入っていて、有機酸をたくさんつくる菌が使われているという点は私たちと一致しています。
渡邊

私も病理で免疫をやっていたのですが、腸管壁にランゲルハンス細胞があるのですね。それをドイツ
Inflammatory bowel diseases and intestinal bacterial flora

Toshifumi Hibi1, Koji Nomoto2, Shaw Watanabe3, 1Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Keio
University School of Medicine, 2Yakult Central Research Institute, 3Life Science Promotion Association
Inflammatory bowel diseases such as Crohn’s disease and ulcerative colitis are increasing in Japan. They need careful
dietary therapy with effort from patients, in addition to various drug therapies and occasionally surgery. Classicalantibiotics and antitumor drugs, TNFα antibodies and leukocyte-pheresis are all used for Crohn’s disease. Intestinalbacterial flora have an intense relationship with disease activity. The number of bacilli decreases in Crohn’s disease.
Prebiotics and probiotics induce increases in the flora. More detailed functional analysis of bacterial flora and a databaseshould be useful for controlling inflammatory bowel diseases. Clinical & Functional Nutriology 2010;2(4):174-9.

179

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

特集
炎症性腸疾患腸管は栄養の吸収のみと思われてきたが腸脳―大脳相互作用がわ
かり新たな分野が広がっている。腸の感染症は赤痢や腸チフス、腸結核などの急性・慢性感染症が問題であったが、急性感染症の問題はO157 やサルモネラ感染症のように食中毒に移っている。また、最近は原因不明の過敏性大腸炎やクローン病、潰瘍性大腸炎などが増えている。クローン病は発症年齢が若く長年苦しむことになる。腸疾患は食事のコントロールが重要であるが、個々の病院ではまれな疾患であり、食事療法の効果が十分には評価されていない。また、腸内細菌叢との共生に関する研究は大幅に遅れている。腸内環境をもう一度考え
直したい。

181

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健康保持に働く腸管免疫と腸内細菌
藤田晢也
ルイ・パストｩール医学研究センター分子免疫研究所

腸内環境は口と肛門で外界と連続している。腸管は病的な微生物や分解された食物の有害な成分の侵入を防止するために、何重もの仕掛けで防衛しているが腸管免疫はその中核をなす。自然免疫という概念はメチニコフによってとなえられたが、彼は腸内細菌叢と健康の関係を正しくとらえていた。

メチニコフの注目した腸内細菌の役割

生フローラ (flore sauvage) を、飼いならされた良いフ無脊椎動物の発生学を研究していたエリー・メチニ

ローラ (flore cultivée) に変化させ、これによって病的コフ（Elie Metchnikov) (1845-1916）はオデッサ大学のエイジングに対抗し、伝染病やアルコール中毒に対す教授を政変にからんで失脚し、シシリー島で研究してる戦いを有利に進めることが重要だ、と主張した。しいたが、1888 年にパストゥール研究所に職が得られた。

かし、当時は、ウシやウマについての経験から腸内細そしてパストゥールの研究に啓発され、細菌の重要性

菌はむしろ栄養的には善なるもので、消化のためにはに注目し、ヒトの腸管内の細菌群をフローラと呼ぶこ

欠くべからざるものである、というのが一般の細菌学とにした。これには健康に有用な菌と、有害な菌と、者の意見だった。メチニコフはヒトの大腸内がアルカ

そのどちらとも言えない日和見菌との三種類の菌群がリ性であり腐敗菌 ( 悪玉菌 ) が住みやすい状況である

混在していることを知り、ヒトの健康保持のためには、こと、しかも、それらから作り出される細菌毒やアン

腸管内に有害な菌を取り入れないようにすることと、

モニア、インドール、硫化水素など腐敗性のガスが実有害菌に対する有効な競争者であるところの乳酸菌を際に動脈硬化などの老化現象を促進する事実を、ベル摂取することが健康維持に重要だと考えるようになっ

テロ (Berthelot) など高名な化学者と共同して実験的にた（図 1, 2)。

証明した。腸内のアルカリ性環境への対抗策が重要だ、

1901 年にマンチェスターで行われた栄誉ある

ワイと彼は推論した。そして、この対策として、最も実行

ではパストゥール研究所で挙げた成果

しやすいのは大腸内を酸性にすることであろうと考えを基に「人体のフローラ」という題目で講演し、腸管たのである。酸っぱくなった牛乳は腐敗しない、とい

内のフローラについて説明をした後、大腸内の菌がとう事実が彼の念頭にあった。乳酸菌はアルカリ性の中

くに有害な作用を及ぼし、その細菌毒素による慢性中でも増殖を開始することが出来る。しかも、乳酸菌は毒によって身体が傷害され、そのためにエイジングが増殖に伴って、大量の乳酸を産生するのだ。大腸の内加速されることを強調した。「健康が害されるのは、人腔を中和し、酸性にするには生きた乳酸菌を導入するの大腸内で増殖する腐敗性細菌の作用にほかならぬ。」のがよい、と彼は考えた。

ルド記念講演というのが彼の結論であった。これがいわゆる「悪玉菌」
である。

この推論の完璧な証明は、フローラを構成する菌の多様性や生産物の種類の多さ、それに、それら相互の

メチニコフは、我々の身体の細胞を健全に保つため錯綜する作用を単純に解析できないため、現在でも（当には、有益な細菌を移植することによって、腸内の野然メチニコフの時代も）クリアカットには答えの出な

医と食Vol. 2 No. 4

182

い問題であるが、腸内への善玉菌の導入によって病原性のある悪玉菌の毒作用を、できるだけマイルドな方法で抑えるという発想は、結果的に極めて有効だった。
その後 100 年以上にわたり蓄積された医学的・生理学的経験によって、実際上、この理論は完璧な勝利を収めたといってよい状態になっている。現在、世界中で、何億人もの人が、乳酸菌で醗酵した乳製品や植物性食品などを摂取し続け、健康保持に役立つことを実

図１
パストゥール研究所における Elie Metchnikov

感しているのである。その一方で特筆すべきは、これ
だけ広範な

人体実験

が行われながら、問題になる

ような乳酸菌の副作用は一切経験されていないことだ。
1908 年のメチニコフに対するノーベル賞は、いまなお、た食物の有害な成分の侵入を防止するのが大仕事であその重さを少しも減じていないのである。

るのは当然である。腸管免疫はこれを何重もの仕掛け

パストゥール亡き後、パストゥール研究所の研究をで防衛している。

リードする中心人物の一人となったメチニコフのもと上皮表面は有害なものを排除する免疫力のある粘液で、乳酸菌と腸管免疫の研究は盛んになった。彼の指層で覆われているだけでなく、上皮細胞も分泌や吸収導を受けたテイシエ 3 は腸内菌フローラの研究から広能のほかに免疫力も持ち、陰窩（図３）の中で絶え間

義の乳酸菌の一種であるビフィズス菌を発見し (1899

なく（世代時間 1 〜 2 日で）造り続けられ、溢れたも

年 )、その研究で、1900 年に、パリ大学から博士号をのが絨毛に出て、2 〜 6 日の後に先端から剥落する（図4

授与された 。このように、メチニコフとその共同研究３右端）。防衛最前線を守るため使い捨てのターンオー

者たちはパストウール研究所を乳酸菌研究のメッカとすることに成功したのである。

腸管免疫の特殊性
免疫とは、障害作用をもつ微生物や異物が外部から侵入しないように防禦する機能である。これには、①生まれながらにして備わっているメチニコフの言う先天免疫（自然免疫）と、②侵入者を認識してからこれに対抗する手段を整備する適応免疫（獲得免疫、この研究はパストゥールが先鞭をつけた）の２つのシステ
ムがある。腸管は①の自然免疫系も、②の獲得免疫系も、特によく発達した免疫器官となっている。
図２ パストゥールが 1857 年に乳酸菌を発見したことを報ずる論
文の冒頭

腸管は長さ 7 ｍ。その内腔を覆っている上皮は厚さ僅か 100 分の 1㎜しかないが、皺を伸ばせば 250 畳敷

これはパトゥール自身が最初に書き上げた自筆の論文草稿の書き出しである下の図はパストゥールが顕微鏡で観察した le ferment の原図である。彼の le ferment （ル・フェルマン）は、細菌とか微生物という概念の全く無い時代だったが、現代の言葉で言う 発酵性微生物 という意味で使われている。左の写真が乳酸菌で右が同じ拡大で見た酵母菌である。これは、甜菜糖からアルコールを醸造するときの観察であるが、酵母菌（右）はブドウ酒発酵にも必須である。醸造中に乳酸菌（左）が混ざるとブドウ酒は酸敗して飲めなくなる。

きの大広間を完全にカバーできる広さがある。この表面に、食物残渣や消化酵素と捏ね混ぜられた何百兆個ともいわれる多種多様な微生物がのり、１ないし２日で端から端まで（口から直腸まで）運ばれていくのである。これら内容物のうち、病的な微生物や分解され

183

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

図３

腸管免疫に関係した腸の構造

小腸は一面に絨毛で覆われるが、ところどころに低いドーム状のパイエル板があり、リンパ装置を包み込んでいる。このリンパ装置の中央部は胚中心であり B リンパ球を産生していて濾胞域リンパ球をここで作っている。これら B 細胞は分泌性の IgA 抗体をつくる機能をもち、腸管免疫の中の強力な獲得免疫の担い手となっている。濾胞のまわりには、これを取り巻いて T リンパ球の多い傍濾胞域があり、成熟した T リンパ球はここから粘膜
固有層や上皮細胞の中へと送り出される。後者は IEL（上皮内リンパ球）と呼ばれている。
陰窩の間や下にはクリプトパッチと呼ばれる小型のリンパ装置がある。また、パイエル
板を覆う上皮には胞体が膜様に薄くなった M 細胞（Membrane の略、図の短い下向き矢印）があり、腸内腔から、他所では腸管上皮を通過しえない大分子の抗原や丸のままの細菌、ウイルスなどが通過しうる場所を提供するというので注目されている。いうならば腸管免疫における抗原の入り口ともいえる場所である。ここに示したのは小腸の構造だが、大腸も、
基本的には絨毛がなくなっただけで、似たような構造をもつものとして理解してもらえばよい。図の上端の大きい矢印は食物の通っていく方向、tr は陰窩と絨毛の移行場所である。

バーである。陰窩内の腸管上皮幹細胞は、吸収上皮以が明らかになっている。しかし、腸管内のパラニュー

外に多種のパラニューロンを分化する。上皮性パラニ

ロンは神経管由来ではなく、陰窩で増殖・分化する内ューロンが作り出し、細胞の基底部から放出するホル胚葉性消化管上皮の起源をもっているのである。

モン（サイトカインと言ってもよい）はガストリンやまた、リンパ系についていえば全身の免疫系を担う

ソマトスタチンなどに止まらず、セクレチンやエンテリンパ球の 60％以上が腸管内に集まっており、そのう

ログルカゴン、コレチストキニンなどさまざまなアミ

ちのかなりのものはパイエル板やクリプトパッチ（図 3）

ン性、ペプチド性ホルモンが作られ分泌されているので生産されたリンパ球である。彼らは腸管内腔に分泌だ。ともかく、脳内で証明されるあらゆる種類の神経される IgA 抗体をつくる点で重要なのだ。リンパ球に内分泌物質は全て消化管上皮性細胞でも作られること

は上皮細胞間に挟まって存在するもの（IEL）もあって、医と食Vol. 2 No. 4184

粘膜免疫の最前線を担っている。

ている。胃液に抵抗性の強いタイプの乳酸菌を投与することで胃粘膜ヘリコバクターの駆除を行う予防法や腸管免疫とアレルギー治療法も有効性が認められている。

腸管が免疫の最大の器官であるのと関連して、アレ

これら、慢性炎症 ( クローン病、慢性大腸炎やヘリルギーとも深い関係がある。特に口から入る食品に対コバクター性慢性胃炎など ) は、単なる炎症ではすまするアレルギーとしてのアトピー性皮膚炎は小児に多ない。かなりの率で大腸癌や胃癌を起こしてくること

いが、これには新生児期に最初に健全な腸内フローラが知られている。これら大腸や胃の慢性炎症が癌化をが作られない場合に起こる傾向があると指摘されてい起こしてくるメカニズムは筆者が長年研究してきた格5る 。また、2 歳までの乳児期に抗生物質を投与された別に興味あるテーマであるが、残念ながら紙数が尽きことがあるか、あるいは長期にわたって抗生物質を与た。稿を改めて論じる機会が与えられるのを待つことえられていると後にアレルギ−体質になり易いという

にしたい。

6

データも出されている 。いずれにせよ、フローラの異文献
1 Metchnikov O. Vie d Elie Metchnikov. Hachette, Paris. 1920.
2 Pasteur L. Mémoire sur la fermentation lactique. Mémoires de laSociété des Sciences, de l Agriculture et des Arts de Lille. Séance
du 3 août 1887, 2e sér. V. 1857;13-26.
3 Tissier MH. La réaction chromophile d Escherich et le Bacteriumcoli. C R Soc Biol 1899;51:943-45.
4 Tissier MH. Recherches sur la flore intestinale normale etpathologique du nourisson. Thèse de la Faculté de Médicine de
Université de Paris (1900). Publié sous le même title aux Ann Inst
Pasteur (Paris) 1905;19:109-23.
5 Kalliomäki M, Salminen S, Arvilommi H, et al. Probiotics in primaryprevention of atopic disease: a randomized placebo-controlled trial.
Lancet 2001;357:1076-9.
6 Hopkin JM. Mechanisms of enhanced prevalence of asthma and atopy
in developed countries. Curr Opin Immunol 1997;9:788-92.
7 Madsen KL, Doyle JS, Jewell LD, et al. Lactobacillus species
p r e v e n t s c o l i t i s i n i n t e r l e u k i n 10 g e n e - d e f i c i e n t m i c e .
Gastroenterology 1999;116:1107-14.

常とアレルギー体質の間の関係について決定的なメカニズムが明らかになったわけではないが、健全な腸管フローラはアレルギー対策としても重要であることに間違いはないと考えられる。

腸管免疫と慢性腸炎
慢性炎症性腸炎の代表的なものは潰瘍性大腸炎とクローン病だが、いずれも腸管免疫が関係していて、乳酸菌の投与に予防的効果があった、という報告が注目されている 7。また、胃に炎症を起こし、胃上皮を腸上皮化させてしまい胃癌の原因にもなるといわれるヘリコバクター・ピロリも、乳酸には弱いことが証明されIntestinal flora and enteric immunity
Setsuya Fujita, Laboratory of Molecular Immunity, Louis Pasteur Center for Medical Research
Elie Metchnikov was a biologist studying invertebrate development until he joined to the Pasteur Institute at Paris in
1888, at the age of 43. He was at that time very interested in intestinal flora, and the enteric immunity that contributed
to human health and anti-aging. He found enteric flora to be classified, with regard to human health, into 3 types beneficial, harmful and opportunistic; he stressed the importance of improving enteric flora by introducing beneficial
microbes such as lactobacilli. Lactobacilli grow in the colon and produce a large amount of lactic acid that makes theenteric milieu acidic and unfavorable for putrefying harmful flora to grow. It is now well known that the intestine is
an important immune organ; it contains more than 60% of the lymphocytes in the body, and the intestinal epithelium
is equipped with powerful immune systems. Beneficial enteric flora play important roles in many aspects of intestinal
immunity to prevent various diseases, such as atopy and other allergic diseases, together with chronic inflammations ofgastrointestinal tracts. Clinical & Functional Nutriology 2010;2(4):182-5.

185

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

腸管の急性感染症
岡部信彦１、渡邊昌２
１

国立感染症研究所、2 生命科学振興会

感染性腸炎の最近の動向として、細菌性ではサルモネラは減少したものの、腸管出血性大腸菌（EHEC）とカンピロバクターが一向に減少しないことが挙げられる。ウイルス性ではノロウイ
ルスの爆発的流行により下痢症の冬季多発がより顕著になっているが、これはわが国の生食文化の影響と考えられる。カンピロバクターやサルモネラでは耐性菌の問題がある。頻度と重篤度から見て、特に注目すべき病原体はノロウイルス、EHEC、サルモネラ、カンピロバクター、腸炎ビブリオといえる。手洗いや生食、加熱不十分の肉食を避けるなどの予防を重視したい。

感染性腸炎の頻度と起炎菌

菌血症などの重篤な腸管外感染症を引き起こす危険が夏季に向けて細菌性感染症の増加が予測されているある。食品媒介発生以外に、は虫類が感染源と推測さなかで、O157 を代表とする腸管出血性大腸菌（EHEC）

れる感染も報告され、ペット動物飼育に関する注意が感染症が急増している。2009 年 9 月、ステーキレスト

喚起されている。

ランチェーン「ペッパーランチ」で、腸管出血性大腸

カンピロバクターは、感染性腸炎の散発例では最も多菌 O157 による食中毒事件が発生した。同チェーンは全く検出される。死亡例はほとんどないが、まれにギラ国に展開していることから患者発生は関東、中部、近畿、ンバレー症候群を併発する。食中毒の原因が判明した

中国、四国の広範囲に及んだことは記憶に新しい。

事例では肉類が半数を占め、その大半は生あるいは加2010 年は 5 月 17 〜 30 日に兵庫県の飲食店で O157VT2

熱不十分な鶏肉やその内臓、特に生レバーの摂取であによる食中毒事件、5 月 31 日以後も三重県の中学校、った。内閣府食品安全委員会微生物・ウイルス調査会

高校で O157VT2 による集団感染、および埼玉県の保が調査したカンピロバクター（Campylobacter jejuni/coli）

育園で O121VT2 による集団感染、福岡県の保育園での食中毒のリスク評価結果によると、国内流通鶏肉の 8

O157VT2 による集団感染と、EHEC 感染症の集団感染〜 10 割がカンピロバクターに汚染されている。鶏肉の事例が相次いでいる。第 23 週 (6 月 7〜13 日 ) までの累積

生食を控えるだけで感染リスクが 70％低下すると予測報告数 779 例は、1,000 例を超えた 2001 年に次ぐ過去 10される。

年で 2 番目に多い状態だ。下痢や腹痛を訴える患者、特に血便がある場合には注意を払う必要がある。

厚生労働省食中毒統計によると、カンピロバクターは
近年、増加傾向にあり、2003 年以降は細菌性食中毒のEHEC は年間 3,000 〜 4,000 例の届け出があり、合併なかで最も多い原因物質となっている。2008 年は発生症の重篤性、発生数に比べて死亡例が多い点から、最件数 509 件、患者数 3,071 例であった。カンピロバクタも注意を要する原因菌の 1 つである。大規模な集団事

ー食中毒は保健所に届け出られないケースが非常に多例は出ていないが、小規模な事例が保育園、介護施設、く、実際の年間患者数は約 150 万例、人口 10 万人当た

老人福祉施設などで発生している。

りの発症数は約 1,200 例と推計されている。国際的に見サルモネラは、食中毒での死亡数は EHEC に匹敵し、医と食Vol. 2 No. 4ても、米国（10 万人当たり 24 例）や英国（同 870 例）

186

表1

を大きく上回る発症率だ。

WHO による急性下痢症管理基準

腸炎ビブリオは、魚介類生食というわが国の食生活に由来するもので、夏季限定で発生するが、最近は減少している。
ブドウ球菌食中毒事例は 1984 年までは年間 200 事例
以上の発生がみられていた。1985 年以降経年的に漸次減少し、全食中毒事例に占める割合も 1984 年以前は 25〜 35% であったが、1985 年以降 25% 以下となり、さらに、
1995 年には約 10%、1997 年には 3% まで減少した。黄色ブドウ球菌は、食品中で増殖する時エンテロトキシンと呼称される毒素を産生する。エンテロトキシンが産生された食品を喫食すると、
約 3 時間後に激しい嘔気・
嘔吐、疝痛性腹痛、下痢を伴う急激な急性胃腸炎症状とが望ましい。なお、搬送時にも腸管感染予防に注意を発する。2000 年に大規模発生した雪印ブドウ球菌食する必要がある。

中毒事件のように、小さな事故から想像もできない大下痢は発症機序の違いから、炎症性と非炎症性に分事件に発展する可能性があるのでいつも注意せねばなけられる。炎症性は侵入や細胞毒によるもので、赤痢らない。

様下痢である。非炎症性は、エンテロトキシンや小腸
粘膜表面への接着などによるもので、水様性下痢が特

感染性腸炎の症状徴である。

感染性腸炎では下痢をはじめとして、腹痛、悪心、嘔

世界保健機関（WHO）の急性下痢症管理基準では「赤吐、発熱などがほぼ共通しているので、診断には患者

痢型」、「コレラ型」としている（表 1）。注目すべき病

背景が重要な手がかりになる。頻回の水様便、激しい原体のうち、ノロウイルスは非炎症性、EHEC、サルモ

腹痛や血便を示す典型的な出血性大腸炎の症例では、ネラ、腸炎ビブリオ、カンピロバクターは炎症性である。

約 10％に溶血性尿毒症症候群（HUS）や脳症などの重血便は EHEC、カンピロバクター、サルモネラ、腸炎症合併症を来す可能性があり、その予測・予防が重要だ。

ビブリオ、赤痢菌などの腸管系病原菌のほか、抗菌薬

下痢・腹痛などに続いて顔色不良、乏尿、浮腫、意識関連腸炎でも見られる。ノロウイルスでは、水様性下障害などは注意すべき症状で、血便を伴うほうが重症

痢に激しい悪心・嘔吐を伴う。
ノロウイルスに関しては、冬季を中心に発生する非化しやすいが、血便がなくとも重症化することはある

細菌性食中毒であり、以前は、食品媒介感染が多かっので注意が必要である。
体温 38℃以上、下痢回数 1 日 10 回以上、血便あるいたのだが、患者の吐物や便などから直接感染するヒは水様便、強い腹痛、嘔吐のうち、下痢の項目を含む 2

ト―ヒト感染により家族内、院内感染が優勢となり、項目が見られる場合を重症、体温 37 〜 38℃、下痢回数

2006/2007 年のシーズンは爆発的に流行した。

1 日 6 〜 9 回の場合を中等症としている。

予防と治療

顔色不良・乏尿・浮腫は HUS を疑うべきで、HUS と相前後して発症することが多い急性脳症の予兆は頭痛、原因と考えられる食品・水、特に外食、なかでも鶏肉

傾眠、不穏、多弁、幻覚などである。治療は人工透析と牛肉の摂食歴、家族や同一集団内の同症状患者、最などを必要とする場合もあり、HUS 発症を疑わせる所

近 1 〜 4 週間以内の海外渡航歴、ペットとの接触、下見や脳症の予兆が認められたときは、これらの症状に痢発症前の抗菌薬投与、生活歴（性交渉を含む）、腸管対応できる設備・機能を持つ医療機関に転院させるこ

感染症に対する易感染性要因（年齢、慢性肝・腎疾患、187

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

糖尿病、胃疾患、制酸系薬服用など）について問診する。

適応となることが多い。

同時期に複数の地域で発生しているのが今年の特徴で、下痢、腹痛、血便、発熱などの症状を来していたら食肉からの感染に注意を払って冷蔵、冷凍を過信せず、

EHEC 感染症やカンピロバクター感染症などの細菌性食べる際には 75℃で 1 分以上焼くことなど個人での食腸管感染症を疑って細菌培養検査を実施する。治療は行動が重要である。保育園や幼稚園などでの集団感染原則として腸管運動抑制性の止痢薬は使用すべきでなの予防には、普段から園児・職員の手洗い、簡易プーく、脱水などへの治療を最優先にすべきである。抗菌

ル（ビニールプール）などの衛生管理に注意を払う必薬の投与については議論もあるが、厚生労働省の指針

要がある。

ではニューキノロン系薬またはホスホマイシンによるカンピロバクターはマクロライド系抗菌薬に感受性を治療が原則とされている。

持っているが、農場で同様の薬剤を投与することなど

長期の絶食は回復を遅らせるので、嘔吐、血便が改で耐性菌も増えている。カンピロバクター食中毒の治

善されれば早期に食事を開始する。強力な止痢薬の投療自体はそれほど難渋するものではないが、ギランバ

与は腸管蠕動を抑制し、病原体あるいは毒素の排除をレー症候群との関連が指摘されているため、疾患とし遅らせるので使用しない。鎮痙薬の投与も同じ理由でては注意すべきである。カンピロバクターは加熱に弱最小限とする。解熱鎮痛薬はアセトアミノフェンが安いので生食を避けるという予防に勝る治療はない。

全である。

自然治癒傾向が強い急性胃腸炎の治療では、対症療

小児や高齢者などの易感染性宿主に多大な影響を及

法、特に脱水補正を最優先し、程度に応じて経口ある

ぼすサルモネラや EHEC は、抗菌薬の使用の是非を巡いは静脈輸液を行う。脱水が軽度で経口摂取が可能なって国内外で治療方針が必ずしも一致していない。サ場合は経口輸液剤を用いる。経口輸液剤は市販のスポルモネラに対しては、海外では単純な胃腸炎に対してーツ飲料を利用し、基礎疾患がなければ成人で 1 日 2L

抗菌薬を使うべきでないとする考えである。抗菌薬にが必要である。

よる腸内細菌叢の攪乱が排菌を遷延させ、さらに易感

急性胃腸炎では、病原体判明前の初期治療として、染性を高めるという理由からだ。

前述の重症度、患者背景から抗菌薬の適応を決定する。

海外では EHEC にも抗菌薬を使うべきでないという

重症と判定されれば、抗菌薬の適応となる。小児や高考えである。その理由として抗菌薬による腸内細菌叢

齢者、基礎疾患を有する易感染宿主では、中等症でもの排除が菌の増殖を招き、毒素の産生と腸管からの吸表 2 病因物質別月別食中毒発生状況（平成 22 年）
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医と食Vol. 2 No. 4

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病因物質別年別食中毒発生状況（平成 18- 平成 21 年）ᐔᚑ㪉㪈ᐕේ㩷࿃㩷‛㩷⾰
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収を促進すること、抗菌薬の菌体細胞に対する溶菌作

ンのいずれか 1 剤を病初期に 3 〜 5 日間の経口投与を用などによって毒素が大量に遊離されることを挙げて推奨している。投与期間は 3 日間とし、糞便検査の結いる。

果が判明した時点で治療効果を判定し、改善傾向がな

これに対し、わが国では厚生労働省による「一次、ければ診断を見直す必要がある。

二次医療機関のための腸管出血性大腸菌（O157 等）感
参考
1. http://www.nih.go.jp/niid/index.html
2. http://www.mhlw.go.jp/

染症治療の手引き（改訂版）」では、FOM、ニューキ
ノロン系薬（小児にはノルフロキサシン）、カナマイシ

Acute infectious disease of the intestine
Nobuhiko Okabe １, Shaw Watanabe2,1National Institute of Infectious Diseases,2Life Science Promotion Association
Enterobacillus infection is increasing this summer, especially entero-hemorrhagic Echericia Coli. Several clusteredepidemic infections have been reported since last year. The severity of complications and high mortality rate demand
special attention in kindergarten and facilities for the aged. Salmonella and campylobacter infections are still common.
Avoiding uncooked chicken could decrease campylobacter infections by up to 70%. Vibrio infections and staphylococcal
endotoxin toxicity have been decreasing in recent years. Quick diagnosis from diarrhea and other symptoms are required
to prevent widespread infection. Clinical & Functional Nutriology 2010;2(4):186-9.

189

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

腸の免疫̶免疫寛容の破綻から炎症性腸疾患へ
金井隆典
慶応義塾大学医学部消化器内科

消化管は口腔から肛門まで約 4 ｍの長さがあり、粘膜表面上に分布する絨毛を広げるとテニス
コート 1.5 面分の面積を有するといわれる巨大な臓器である。とりわけ、大腸 • 小腸が外界と接する面積は膨大で、たった一層の円柱上皮細胞を隔てて腸内細菌ヒトを構成している全細胞数の 100 倍、すなわち、400 種類、100 兆個の腸内細菌と共生している。にもかかわらず、健常
生体では炎症誘発を恒常的に抑制し免疫寛容（トレランス）状態を維持している。一方、ひとたびヒトと腸内細菌の良好な共生関係が何らかの原因で破綻すると生体は瞬時に免疫系を活性化し、炎症性腸疾患 (Inflammatory bowel disease; IBD) という難病が若年者を中心に襲いかかる。近年、本邦で増加傾向にある IBD と腸内細菌の関係を概説する。

IBD の発症に腸内細菌は必須か？

納豆だけでなく、未消毒で育てた野菜、ちょっと酸っ分子生物学の飛躍的な進歩により、特定の遺伝子をぱくなって賞味期限が切れた食品など、昔のヒトはた欠失したマウス（ノックアウトマウス）や特定の遺伝

くさんの細菌を口から入れていたことが予想される。

子を過剰発現したマウス（トランスジェニックマウス）

このように近代の日本の衛生環境の激変がおそらくこの作成が可能となり、いくつかの IBD 類似の腸炎を発ういった病気の増加と関係しているのであろう（衛生症するモデル動物の報告がされている。重要なことと仮説、後述）。すなわち、衛生的な環境は本当にヒトにして、これらの腸炎発症モデルマウスは無菌状態で生良い環境といえるのか？

育させると発症しない。すなわち、腸内細菌は IBD の環境因子として重要な因子といえる。

IBD と炎症性サイトカイン

しかし、以下にあげるいくつかの点は現時点で未解

IBD はいまだに原因は不明であるが、遺伝学的背景

決であることを確認したい。1) 400 種類といわれる腸（後述）および衛生環境の変化に伴い腸内細菌の善玉、内細菌の中で、いかなる細菌が IBD の原因なのか、2)

悪玉のパターンが撹乱され、最終的にはさまざまな腸特定の細菌ではなく IBD 促進性と抑制性の細菌群の全管における免疫活性化をきたす疾患と考えられている。

体バランスが重要なのか、3) 腸内細菌の構成成分のう

新薬開発のためのターゲットとしてさまざまな免疫亢

ち本当に抗原が重要なのか、4) 腸内細菌は IBD 発症（免進異常を来す分子、特に免疫系細胞が産生するサイト

疫寛容の破綻）だけでなく IBD 病態維持にも必須なの

カインが精力的にスクリーニングされ、腫瘍壊死因子か。しかし、このような難題は抜きにしても、ヒトは（Tumor necrosisng factor; TNF- α）が IBD で中心的食と病気が密接に関係するであろうという仮説に基役割を担っていることが明らかとされてきた。TNF-

づき、近年、健康に良い発酵食品（地中海ヨーグルト

αは名称が示す通り、腫瘍を壊死する活性を有する分などが有名）がブームである。しかし、糠漬け、味噌、子として発見されたが、その後、TNF- αは様々な生医と食Vol. 2 No. 4

190

理活性を有することがわかり、なかでも、細菌感染なに反応する自然免疫系の受容体であることは興味深い。

どに生じるショックや自己免疫病など慢性炎症に深く

すなわち、遺伝学的に決定される腸内細菌との反応性関与する分子であることがわかってきた。生物学製剤の差異が IBD の発症に深く関わっている可能性がある(Biologics) とは病態に立脚した特異的分子を標的としということである。しかし、NOD2 分子で説明できる

た新しいタイプの製剤で、生物（たとえば大腸菌）にクローン病はほんの一部であり（実際、日本人クロー

よって作らせるタンパク質などを利用して開発された

ン病には相関しなかった）、今後、急速な勢いで NOD2

ところから、「生物学的製剤 (Biologics)」と呼ばれてい類似分子が多数発見されることが予想される。

る。炎症性腸疾患における腸炎増悪因子に対してはそ

IBD 発症と衛生仮説の抗体製剤を、抑制因子には抑制因子そのものを製剤としてヒトへ投与する。代表的な IBD 疾患であるクロ

第二次世界大戦後、我が国において高度成長期を経ーン病に対する抗 TNF- α抗体（レミケード） が世界て急速な食生活の欧米化、すなわち動物性蛋白や脂肪中で広く用いられている。

の摂取量増加は IBD のみならず大腸癌患者数の増加とその時期がほぼ一致している。一方で、衛生仮説といIBD 疾患感受性遺伝子と腸内細菌う概念が提唱されている。すなわち、近代化に伴い衛クローン病における遺伝的因子として、欧米を中心

生環境がいわゆる衛生的になるに従い、IBD、自己免に NOD2 (CARD15) と呼ばれる疾患感受性遺伝子の異疫疾患、あるいはアトピーなどアレルギー疾患が増加

常が指摘されているが、本分子は腸内細菌の菌体成分するというものである。したがって、上述のように、Crohn's diseaseul ce r ati ve c o litis( 管理栄養士を目指す学生のための病理学テキスト第 2 版 . 文光堂 , 2009 より引用 )191

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No. 4.

腸内細菌は IBD 発症に必須ではあるが、おそらく、そも肥満とやせの個体においても認められた。このことの構成する腸内細菌のパターン群が重要であり、近年は、疾患を決める因子として、やはり最初に遺伝子異の衛生環境は、IBD を抑制する可能性のある腸内細菌

常であり、結果、腸内細菌パターンの乱れである腸内パターン群をむしろ減少させているのかもしれない。

細菌パターンの乱れが生じ病態を引き起こすことを示

それに関連して、近年、新しい試みの IBD 治療法とし唆するものである。

てプロバイオティクスが注目されている。すなわち、ある種の腸内細菌を生菌のまま服用し、IBD 活動度のプロバイオティクスのよる IBD 治療

改善を期待するものである。前述したように、本邦でここまで主に IBD と腸内細菌との関連性を中心に述の味噌、糠漬け、納豆など多くの発酵食品の摂取量がべてきたが、原因か結果かはさておき、腸内細菌の乱減少していることも IBD の罹患率の上昇と関連があるれの是正という観点から、実にさまざまな IBD 病態をのかもしれない。さらに、これに関連して実に興味深

目指すプロバイティクスが IBD モデル動物や IBD 患者い論文が最近発表されている。すなわち、マウス慢性において検討がなされている。すなわち、プロバイオ

大腸炎モデルの発症をある種のポリサッカライド A をティクスとは IBD にとって善玉細菌である。プロバイ

産生する Bacteriodes fragilis 菌で強力に抑制された。すオティクスを IBD 患者に補給することによって、IBD

なわち、Bacteriodes fragilis 菌は有力なプロバイオティ

悪玉細菌とのバランスにおいて、IBD 病態改善を期待

クス候補であり、さらに、ポリサッカライド A そのもするものである。現時点では、プロバイオティクスはのの投与によっても腸炎発症を抑制することから、プ開発段階と言わざる終えない段階ではある。しかし、ロバイオティクスを構成する単一分子による腸管免疫前述した Bacteriodes fragilis 由来ポリサッカライド A

制御機構を初めて解明したものといえる。

分子など、分子レベルで IBD 抑制性細胞などの誘導経路などが明らかされ、さらには、大規模な臨床治験を

IBD の原因は遺伝子 ? 腸内細菌？
ここまで、IBD の発症に関する腸内細菌の重要性を経て、腸内細菌を応用した IBD 根治へと進む可能性を秘めた領域といえる。

概説した。ある米国研究者によって、ある２種類の遺伝子欠損マウスを交配させ、IBD 様疾患を発症する二実際の IBD 治療の現状

重欠損マウスが作製された。驚くべきことは、この腸炎発症二重欠損マウスと正常マウスを同一環境化に飼それでは実際の IBD 治療の最前線はどのように行なわれているのであろうか？

育するするとまるで伝染したように未発症の正常マウ

潰瘍性大腸炎とクローン病では多くの共通の治療がスに類似の IBD が発症した。以上の結果は、腸内細菌

なされているが、一方の疾患でのみに行なわれる治療

パターン群はホスト側の遺伝子異常によって決定され、法があることを理解する必要がある。また、両疾患に結果、遺伝子変異によって生じ得るホスト側腸内細菌

言えることであるが、寛解導入療法（疾患の活動性をパターン群の乱れが IBD 発症を誘導することを示唆し押さえ込む治療）と寛解維持療法（寛解状態を維持すている。

る治療）を区別することも極めて重要である。さらに、

もう一つ、腸内細菌パターン群の乱れと疾患に関す治療を選択するにあたり、もう一つ大事な点として、るきわめて興味深い論文を紹介する。別の米国研究者

一例一例の疾患を軽症、中等症、重症と適切な分類法

は ob/ob マウスという肥満マウスモデルを検討した。

に基づき客観的に判定し、その判定に基づいて治療法

これまでは、ob 遺伝子が肥満の原因の一つとして当たを選択することである。一見、当たり前のことのようり前に考えられてきたわけであるが、彼らは ob/ob マに見えるが、IBD における診断の難しさなどもありな

ウスの腸内細菌パターン群が正常マウスのそれと異なかなか難しい。以下、よく陥る留意点を箇条し整理しることを見出している。この現象は実際ヒトにおいて

てみたい。

医と食

Vol. 2 No. 4

192

ようである。

•5-ASA 製剤（サラゾピリンとペンタサ）は潰瘍性大腸

筆者が勤務する大学病院でも 2,000 人を超える IBD

炎では重要な薬剤であるが、クローン病でのエビデンスに乏しい。

の患者さんに対しては、1) 適切に診断し、2) 適切に重• 最近、免疫調整剤と改名された免疫抑制剤 ( アザチオ症度を判定し、3) 適切な標準治療を提示しつつ、副作

プリン、6-MP) はクローン病と潰瘍性大腸炎いずれに用、治療に伴う QOL の制限、コンプライアンスの程度

おいて寛解導入療法ではなく寛解維持療法に有効であなどを総合して、一例一例の症例の最適な治療を行なる。

っているのが現状である。しかし、最終的に患者さん• 逆に、クローン病と潰瘍性大腸炎いずれにおいてスの希望がミスリードされるような診療にならぬように、

テロイドは寛解導入療法にのみ使用可能であり、寛解

正確なエビデンスの提供に努めているのが現状である。

維持療法には使用してはならない。漫然とステロイドを離脱できずに使用することはさけなければならない。

おわりに患者はステロイドを服用すると症状が軽減するので止ヒトは共生する腸内細菌と良好に共生しなければな

めたがらないことがよくあるが、これはステロイド依らないのであろう。近年の IBD だけでなく自己免疫疾存といって良い治療ではない。

患の増加は、本来健康に良い腸内細菌にとっては随分• 抗 TNF- α抗体（レミケード .）はクローン病と潰瘍

住み着きにくい腸内環境なのかもしれない。IBD に関性大腸炎いずれにおいても寛解導入と寛解維持、両方する腸内細菌研究は今後２つの方向で研究は進むであに有効である。しかし、いかなる患者が最適な適応なろう。一つは IBD 患者の腸内細菌パターンの是正（プのか、これが定まっていない。

ロバイオティクス開発）、もう一つは IBD 発症を予防• 栄養療法（成分栄養）はクローン病に適応があるが潰する腸内細菌環境の育成である。まさに、発酵学とい瘍性大腸炎にはない。

う日本のお家芸が今後の日本の基幹産業となることが• プロバイオティクスのエビデンスはまだエビデンスに期待される分野といえるかもしれない。

乏しいが、クローン病より潰瘍性大腸炎で効果がある

IBD due to the break of immunological tolerance against commensal bacteria
Takanori Kanai, Department of Gastroenterology and Hepatology, School of Medicine, Keio University
Inflammatory bowel diseases (IBD) are caused by excessive and tissue-damaging chronic inflammatory responses,
many of which are thought to be due to inappropriate activation of the immune system with upregulaton of TNF- α
production by the breakdown of immunological tolerance to commensal bacteria, which commonly take persistent,
disabling courses. In some patients disease progresses steadily, while in others, relapses alternate with remissions.
According to present understanding, the disease is caused and controlled by colitogenic effector and memory CD4+
T cells, presumably reacting to commensal bacterial antigens. Importantly, however, it is not known whether different
effector CD4+ T cells are recruited at each relapse or sequential memory CD4+ T cells are driven by members of theinitial attack throughout the entire course of disease. In other words, the nature and regulation of colitogenic effector
and memory CD4+ T cells in the host-commensal interactions over time, and the correlation between colitogenic
effector and memory CD4+ T cells in chronic colitis, remain largely unknown. Therefore, precise understanding of hostcommensal interactions, both in the steady state and under inflammation, may be a possible shortcut to the developmentof curable probiotics for IBD. Clinical & Functional Nutriology 2010;2(4):190-3.

193

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No. 4.

炎症性腸疾患を主とした食事療法
髙崎美幸
東葛クリニック病院

入院初期の栄養療法として、「炎症性腸疾患（IBD）に対して腸管の安静が有利であるというエ
ビデンスは乏しい」とされている。しかし、臨床的には食事をすることにより便の回数が増え、症状悪化がみられることが多く、厚生労働省特定疾患研究班の治療指針でも IBD 重症時には、腸管安静と中心静脈栄養（TPN）管理が推奨されている。4 年以上フォローした患者を例に潰瘍性大腸炎の食事療法の効果を例示したい。

患者背景

総ナトリウムは 35.0 ｍ Eq であった。

患者は 26 歳の男性で、2003 年 9 月に潰瘍性大腸炎を投薬はサラゾスルファピリジン（サラゾピリン）500 ㎎ 3 錠

発症、2004 年 2 月 19 日から 3 月 11 日まで 3 週間潰瘍

3 ×、ステロイドは内服でプレドニゾロン（PSL）2.5 ㎎の性大腸炎で入院治療を受けた。しかし潰瘍性大腸炎の継続となった。また入院翌日 4 月 23 日から 2 週間トリ

急性増悪により 2004 年 6 月 23 日から 8 月 9 日まで 6 週

フリード 500 ㎖ 1P、アミノフリード 500 ㎖１P アリナミン F

間入院、その後小康をえたが、潰瘍性大腸炎は再燃し

注 50 ㎎2006 年 4 月 22 日から 6 月 4 日までの 6 週間、主としてン 500 ㎎ 2 ㎖１A、イントラリポス 20％ 100 ㎖１P、トリフリ

食事療法のために入院。管理栄養士介入の指示があり、ード 500 ㎖１P の点滴を受けた。総投与量は 1 日 1624 ㎖、

退院以降も外来通院時に栄養指導をうけ、経過観察を

総エネルギーは 830 ㎉、総たんぱく質は 14.8g、総カリウム

した。職業は親の会社に籍をおいているが現在は通勤30 mEq 、総ナトリウムは 52.5mEq である。
4/27 頃より血便の量の減少が見られ、5/2 より経口にしていない。

20 ㎖１A、フラビタン 20 ㎎ 2 ㎖１A、ビタシミてエンテルード 200 ㎖開始となる。5/2 からサラゾスルファ

2006 年入院後の経過
外来にて白血球吸着除去療法（LCAP）を施行していた

ピリジン 500 ㎎ 6 錠 3 回、以降継続。5/3 よりエンテルード
400㎖１回に増量した。

が、メシル酸ナファモスタット（ナファタット）によるアレルギ

5/6 大腸ファイバー施行。結果は明らかな潰瘍形成はな

ー反応のため顆粒球除去療法（GCAP）に変更していた。

いが脾彎曲部から直腸まで易出血性であった（図１）。

GCAP 施行後より下痢、下血の増悪がみられ、食事療

GCAP を中止し、2 週間間隔をあけへパリンによる LCAP法を目的として 2006 年 4 月 22 日入院となった。入院

再開予定であったが、PSL で様子を見ることとなる。

時 6 から 14 回の血便と時折自制できる腹痛がみられて

5/7 より PSL 40 ㎎ 服用。5/7 から 9 日まで 2 日間、アミいた。入院後、腸管安静を目的として絶食とし、点滴ノフリード 500 ㎖ 1P、アリナミン F 注を開始。入院日の点滴はアミノフリード 500㎖１P、アリナ

ラビタン 20 ㎎ 2㎖１A、ビタシミン 500 ㎎ 2 ㎖ 1A、イントラ

ミン F 注 50 ㎎ 20㎖ 1A、フラビタン注 20㎎ 2㎖ 1A、ビタ

リポス 20 % 100 ㎖ 1P、トリフリード 500㎖ 1P を投与。総シミン 500 ㎎ 2 ㎖ 1A、イントラリポス 20% 100 ㎖１P、トリ

投与量は 1124㎖、総エネルギーは 620 ㎉、総たんぱく質

フリード 500 ㎖ 1P であり、総投与量は 1124 ㎖、総エネル

は 4.8g、総カリウム 20 mEq、総ナトリウム 35.0 ｍ Eq、5/7

ギーは 620 ㎉、総たんぱく質は 14.8g、総カリウム 20 mEq、

エンテルード 800㎖ 2 パックであった。

医と食Vol. 2 No. 4

194

50 ㎎ 20㎖１A、フ左：盲腸まで挿入、盲腸から脾彎曲部まではやや塑造のみ
で活動性病変なし、脾彎曲部からは 直腸まで連続性に血管網透見されず浮腫状で顆粒状、白苔付着し易出血性だが明らかな潰瘍形成はなし。

右：コントロール期、左側結腸から肛門側では浅いびらん
少数散在、血管網消失あるが、活動性の病変はない。

5/10 は血便 7 回程に減少。3 分粥開始。本人が食事摂

dl、Plt 26 万/μl、MCV 64.2、TP 7.4 g/dl、Alb 4.5g /ｄl、取を怖がり、禁止食品多数。心理的な影響も考慮し、卵・AST 18 IU/ｌ、ALT 14 IU/ｌ、γ- GTP 14 IU/ｌ、ChE

乳製品禁止対応とする。

288 IU/ ｌ、Fe 10 ㎍ /dl、BUN 12 ㎎ /dl、Cr 0.69 ㎎ /dl、

5/12 より 5 分粥へアップ。禁止食品対応は継続。茶碗

UA 5.3 ㎎ /dl、Na 138 ㎎ /l、K 4 ｍ Eq/l、Cl 102 ｍ Eq /蒸しは卵の使用量が少ないため提供、問題がなかった

ｌ、Ca 9.2 ㎎ /dl、IP 3 ㎎ /dl、1.9 ㎎ /dl、T-Cho 155 ㎎ / 、ため、食品制限緩和を本人と相談しながら進める。PSLTG 51 ㎎ /dl、FBS 90 ㎎ /dl、CRP 0.1 ㎎ /dl、プレアルブミン

30㎎へ減らす。

25.5 ㎎ /dl であった。

5/15 より全粥（飲み物以外の乳製品と卵製品を含む）
へアップする。

管理栄養士の栄養指導について
クローン病で第 1 選択とされる経腸栄養療法は、潰5/22 腸内環境改善目的にてオリゴ糖を投与。オリゴワン
50㎖ 1 回瘍性大腸炎では積極的治療効果は望めないとされるが、5/24 オリゴ糖投与量アップ。125 ㎖ 2 回

本事例では PN から経口栄養への移行期に、成分栄養剤

5/25 PSL 25 ㎎へ減量。
（PSL 開始後症状改善、5/12 よもしくは消化態栄養剤を腸管の慣らし、および補助的

り PSL 漸減）

栄養補給の目的で利用した。外来通院時も再燃時には、5/30 より PSL 20㎎となった。

成分栄養剤の経口摂取を行った。本人の治療のモチベ

6/9 頃より下痢 8 から 12 回 / 日あるも血便の回数は 3ーション維持の意味でも有効であったと考える。経口〜 6 回に減り血液の量は付着程度であることが多くな

摂取量が安定することによって、食事のみで栄養補給った。腹痛はみられていない。また、明らかな PSL にを行う意欲へと繋がった。
完全経口食となっても、脂肪を過剰に摂取すると下よる副作用もみられていない。腹部症状の改善みられ

痢症状の悪化が見られたため、脂肪摂取量は 40g/ 日以

6/14 軽快退院となる。

下に抑えるように指導した。当初は症状悪化の恐怖が入院時身体所見と検査所見抑制を強化し、30g/ 日以下の低脂肪食の状態が続いた。
食事内容は、肉・卵など良質たんぱく質源の摂取量が

身長：165 cm、体重：58 ㎏、BMI 21.3 ㎏ /㎡のやや痩

極端に少ない状態であったため、潰瘍性大腸炎ではたせた体格である。

んぱく質の抗原性はなく、むしろ制限をしすぎること

RBC 497 万/μl、Hct 31.9 ％、WBC 8360 /μl、Hb 9.4 g/

195

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

患者自身が潰瘍性大腸炎治療に対する理解力があり、入院中にみられた食物摂取恐怖からの摂食低下がなかったことで、良好な栄養状態で 4 年間経過することができた。

退院後の栄養指導経過
6/22

結構食べられている。身体計測は体重 59㎏（BMI 21.7㎏ /㎡）、PSL 20㎎、サラゾピリン 500 ㎎ 6 錠 3 回、食事記録聞き取りにより、エネルギー摂取量は 1600 ㎉、
たんぱく質 60 g、脂質 30 g。
8/3

貧血に対し、クエン酸第 1 鉄ナトリウム（フェロミア）50 ㎎ 2 錠 2 回処方開始。潰瘍性病変からの出血による喪失と出血性胃潰瘍対策。食事は不足しないよう摂取することを優先する。（7/20 から PSL 15 ㎎ へ減量。
）
10/19

体重 64 ㎏（BMI 23.5 ㎏ /㎡）と増加、クエン酸

第 1 鉄ナトリウム中止。10/14 から PSL 10㎎へ減量していた。
12/15 65 ㎏（BMI 23.5 ㎏ /㎡）、食事記録聞き取りによりエネルギー摂取量は 1800 ㎉、たんぱく質 70 g、脂質 30 g、鶏ささみばかり食べている。口寂しくて間食も増えている。体重順調に増えてきており、食事バランスを注意する。
2007/1/11

図２( 上） 貧血関連指標の推移
経過中の貧血に対して鉄剤投与を行った。

PSL 7.5 ㎎へ減量できた。食事は間食を注意していると。

図 3( 下）栄養指標の推移

3/14 LCAP 5 回施行。食欲変化なし。下痢症状はやや

活動期はエンテルードと経管栄養剤を併用した。

軽快。
8/2 PSL 2.5 ㎎へ減量（5 月から 2.5 ㎎

6 月から 5 ㎎）。

食欲は変わらず。体重 63.5 ㎏（BMI 23.3 ㎏ /㎡）。現状
による栄養状態低下の危険性を説明。症状悪化に留意の食事で経過をみていく。

しながら、摂取食品を増やしていくようにした。

9 月に入り、下痢がひどくなってきた。9/27 PSL 5 ㎎

また、入院中から腸内環境の改善を試み、シンバイオ

へ増量し、LCAP 施行し、エレンタール処方開始。80g ボト

ティクス（プレバイオティクスとプロバイオティクスの融合）療

ル１本１回。飲みづらいけど我慢すると。食事は以前の法を導入した。本人のコンプライアンスと経済的負担を

脂肪制限食に変更する。

軽減するため、プロバイオティクスは、ラクトミン製剤（ビ12/6 排便 5 回位。出血なし。鉄分は不足気味。クエン

オフェルミン配合散）を使用した。プレバイオティクスに酸第 1 鉄ナトリウム（フェロミア）50 ㎎

は、乳果オリゴ糖を第 1 選択とし、水溶性食物繊維（サ食事は普通食に戻していく。

ンファイバー）、B.G.S.（おなか活力タブレット）の使用も試みた。
2010 年 3 月からラクトミン製剤は完全に中止し、食事
由来のビフィズス菌摂取のみで状態は安定している。

医と食Vol. 2 No. 4

1 錠 1 回処方開始。

2007 年年末に感冒、正月から下痢、下血あったが、食欲は落ちなかった。データも含め良くなっているので 2008/1/31 PSL 減量する。クエン酸第 1 鉄ナトリウム中止。
体重 63 ㎏（BMI 23.1 ㎏ /㎡）。

196

5/15 体調良い。食事もとれていて、4 月から PSL 休薬

能性あると言われたとのこと。

できている。
9/25

食事摂取とともに飲酒も時々しているが下痢無し。現

3 週間位前から下痢症状出現。2 週間前から状食事で経過観察とする。

PSL 5 ㎎服用していたが、10 日前位から自転車に乗るよ
うになって軽快。
11/20

まとめ

10 月末より下痢気味。自転車の練習をすると2006 年の入院以降、外来通院を継続している事例を症状が改善する気がすると言われる。
12/18

挙げ、潰瘍性大腸炎と管理栄養士の関わりについて検多忙で疲労がたまっている。食欲はある。PSL討した。

2.5 ㎎ 服用中、悪化の場合 5 ㎎に増量してもらう。体重

潰瘍性大腸炎は、30 歳以下の成人に多く、原因は不62㎏（BMI 22.8 ㎏ /㎡）。先月から仕事に復帰している。

明で、免疫学的機序や心理学的要因の関与が考えられ2009/4/16 ステロイド服用していないが落ち着いていている。本事例も発症が 23 歳で発症し、30 歳となったる。3/10 CF 施行（図 2）。悪性疾患無し。胃部不快感あり。

現在緩解に入った。
潰瘍性大腸炎の治療法の第 1 選択は薬物治療であり、胃潰瘍薬処方。食事量は変わっていない。
7/23 調子は良い。有形便あり。食欲旺盛。排便 3 か

栄養療法は二次的意味しかないといわれている。しから 5 回。PSL なしで大丈夫と。サラゾスルファピリジンも飲しながら実際の事例では、下痢、炎症の程度によってまずに済んでいるとの事。

適切な栄養補給が必要となることが多く、また患者のQOL 支援のために、栄養介入とモニタリング・評価は必11/19 排便 4-5 回 / 日以内。出血なし。1 ヶ月前から飲酒しているが、変化なし。血液データ良好。

須であると考える。

2010 年 1/21 正月に無茶をしたが変化なし。自転車でこの事例では、潰瘍性大腸炎の栄養療法として、静1 日 150 ㎞走ることもある。自転車をはじめて体調が良

脈栄養、経口経腸栄養を使用し、経口食事への移行をくなった。体重 63㎏（BMI 23.1 ㎏ /㎡）

実行できた。シンバイオティクス療法の有効性の評価には3/25 軽めの下痢はあるが出血はなし。食欲良好。アル

至らないが、今後も事例を重ね、患者の QOL を損なわず症状の軽減が図れる食事を見出していきたい。本例

コール摂取しても変化なし。

は運動の効果も大きいと思われるが、生活指導全般を

5/27 体調良好。当日サラゾスルファピリジン処方して以降考えるのも管理栄養士の重要な課題と思われる。

は休薬へ。主治医からこのまま潰瘍性大腸炎改善の可Dietary therapy for ulcerative colitis
Miyuki Takasaki, Tokatsu-Clinic Hospital
Most patients with ulcerative colitis are adults under 30 years old. Although the cause of the disease is unidentified,immunological mechanisms and psychological factors are considered to be causes of the disease. The first choice
remedy is medical treatment, with nutrition therapy considered secondary. This report describes a case of ulcerative
colitis admitted to our hospital in 2006, who came to the hospital regularly after discharge. We recognized thatnutritional intervention, monitoring and evaluation by registered dietitians are essential clinically, providing appropriate
nutritional support to improve the patients’ QOL by controlling the seriousness of diarrhea and inflammation. Clinical &Functional Nutriology 2010; 2(4):194-7.

197

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

スの人々に財をもたらしていると言天 命 に よ る グ ル マ ン が あ る 一 方 で︑

２．職業とグルマン

心家である︒

ち︑財界人︑医者︑作家︑それに信職業によるグルマンもある︒すなわ

えよう︒

３．グルマンディーズと女性
グルマンディーズは女性にとって︹財界人︺財界人はグルマンディーズの英雄で決して不釣合いなものではない︒む
しろ彼女らのデリケートな諸器官にの肩書きと紋章の重みに押しつぶされていた庫とで対抗しなかったら︑貴族階級ある︒もしも彼らが豪勢な料理と金我慢しなければいけない上に︑ある相応しい︒彼女らはある種の快楽をまれている一群の人たちがいる︒

種の苦痛を自然から無理押しされているのでに違いない︒

医者をグルマンにする要因は資本家の場合

先天的グルマンは︑概して中肉中背で顔はとは性質を異にしているが︑いささかも引けあるから︑このグルマンディーズは彼女らの一人の可愛い美食家が食卓に向かっている

して丸い顎をしている︒女性の場合は丸ぽちをとるものではない︒健康はどんな宝よりも︹医者︺ところほど美しいものはない︒ナプキンを格ゃで美人というよりも可愛い感じでやや小太大切であり︑医者はその守り神であるだけに︑丸い人も四角の人もいるが︑眼はきらきらと好良く広げ︑片手をテーブルの上に︑もう一りである︒もっぱら甘党の女性の場合は︑華どこに行ってもちやほやされる︒

ためのその償である︒

方の手を上品に切った小さな肉片や山鶉の手

奢な顔立ち︑可憐な様子で上品でもあり︑こ輝 き︑ 額 は 狭 く︑ 鼻 は 低 く︑ 唇 は ぼ っ て り と羽肉を口元に運び︑静かにそれを噛もうとし︹作家︺とに彼女ら特有の皮肉をいうのが特徴である︒

くに存在する︒ている姿︒きらきら輝く眼︑
つやつやとした唇︑楽しそうなおしゃべり︑彼女の一挙手一投足

こういった外見の人を探すべきであろう︒こ︹信心家︺

美味学の国では︑作家が住む界隈のごく近はことごとく優美である︒女性たちがあらゆんな人たちであれば︑食卓に出るものは何で最 高 に 愉 快 な 会 食 者 仲 間 を 求 め る な ら ば︑るものに振りまくあの淑やかなコケットリもも 受 け 入 れ︑ 悠 然 と 食 べ︑ 注 意 深 く 味 わ う︒

文献

である︒
でも人気者であるのは︑ありとあらゆる遊戯

サ= ヴァランの美味学．東信堂︐

信心家はグルマンディーズの忠実な実行家

忘れてはいけない︒

心のこもった歓待を受けている場から早く逃︽グルマン︾

川端晶子．いま蘇るブリア

れようとはしない︒それに彼らが夜の集まり
１．天賦のグルマン

東京．２００９．

198Vol. 2
1 No. 4

医と食に長じているからである︒

味わいを享楽するのに格好な身体組織に恵中央の絵の説明 ： 洗練されたスーペ
これは、大変優雅な食卓であり、小さな空間に無数の楽しみが散らばっていて、美の三女神を表した飾り鉢が置かれている。
すべてが官能的な悦びに包まれている。

食の随想

温
故
知૏食
食の随
想 ภ
ჷ᫢
古きをたずねて﹁食﹂を知る
̶̶

黒 岩 比 佐 子ǵų ୒‫܇‬ ȴ⌨ȩȳƷ፦ԛ‫߷ ⌖ܖ‬ᇢ

１．グルマンディーズの定義︽グルマンディーズ︾

を得ないのであるが︑他方︑食欲という誘い︑ある︒われわれは生きていくために食べざる神の方からいえば造物主が定めた立派な掟でまでも旅させている︒

乾物などあらゆる種類の食料品︑卵やメロンとワイン︑ブランディー︑砂糖︑香料︑塩肉︑グルマンディーズとは︑味覚を楽しませて美味という支え︑快楽という報いを受け︑暗関係ある人たちに希望や競争心を与えていさらに多くの漁夫︑猟師︑農夫やその他のくれるものを︑情熱的に︑理性的に︑習慣的黙のうちに身を任せている︒

る︒彼らの労働や発見によって毎日︑調理場
２．グルマンディーズの魅力が満たされる︒最後にもう一つ︑実にグルマ

いものである︒食べ過ぎたり酔いつぶれたり

ズは︑日々の消費に必要な諸物質の交換によ

さらに︑グルマンディーズは国庫に大きなきな果実を故国に持ち帰り︑フランに出かける一群の出稼ぎ人たちが大して異国のグルマンディーズの開発

なお九世紀来︑フランスを飛び出ないといえよう︒

食家が堅固な支えでない公益財産は物すべてが税金と関係があるが︑美税の源泉である︒私たちの消費する

せ経済生活を活気づける︒

ンディーズこそが︑絶え間ない資本を流通さする人はすべて︑グルマン 食( 通 の) 名簿から締め出されることを覚悟しなければならない︒って人々を結びつける絆となっている︒グル

財源を提供する︒市民税︑関税︑諸種の間接

国民経済の観点からみればグルマンディー

グルマンディーズの中にフリアンティーズ

マンディーズこそ︑一方の極から他方の極へ

グルマンディーズは暴飲暴食とは相容れなに愛することである︒

⌕ȖȪǢ

（２）

︵ 甘 党 の 人 ︶ も 含 ま れ る︒ フ リ ア ン テ ィ ー ズと は︑ 軽 く て 上 品 な 少 量 の ご 馳 走︑
ジャムや菓子などを好むことである︒
どういう角度からみてもグルマンデ
ィーズというものは称賛と奨励に価する︒
身体のほうからいえば栄養摂取のための諸器官が完璧に健康状態であることの結果であり証拠である︒精Clinical and Functional Nutriology Vol. 12 No.4

199
199

1

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অড፯‫ܖٻؽ‬၏ᨈἋἯὊ἖Ҕ‫ܖ‬ዮӳἍὅἑὊ‫ޛ‬ɦήᨺ

はじめに
日本の高齢化社会は、これまで栄養士が体験したことのない新しい「介護食」という分野を展開した。しかし、古くから長寿はめでたいとされ、明治 41 年の 100 歳以上の高齢者調査では 347 名（東京萬朝報社）となっている。今回これらの高齢者や通常食事が摂取できない人々の栄養補給法に今後の食事ヒントを求め調査してみた。

明治前の食事摂取法
医学書にみられる食事摂取不能者の嚆矢は、咽頭より食道にわたる狭窄の状態で、古くは「噎」（えつ）と呼ばれ、古くから医師による対策が考えられている。
「大和本草」（貝原益軒・宝永 6 年、1709 年）、「和漢三才図絵」（寺島良安・
正徳 2 年、1712 年）などに「やがら」と記載がある。「やがら」は口先の長い海水魚で、江戸中期の医師は「噎の病に対し『やがら』の口はしを咽の中に挿入し、これより薬餌を食道内に注入した」と言い伝えられている。また医師、喜多村鼎は精神科の拒食の患者に竹筒を使用し薬餌を与えている。「吐法論」（文化 14 年、1817 年）。また母乳が与えられない乳児に対し藤原種喬は「嚼粉方」（天保 6 年、1835 年）で竹筒を使用した乳筒（哺乳器）「図 3」を紹介し、乳筒（竹筒）「図 1」は節と枝「図 2」を上手に加工し、組み合わせたもので、枝のすい口には人肌を感じるよう絹を使用している。ゴムの輸入されない時代は「やがら」と「竹筒」が使われ、食品には「おもゆ」と「卵」が使用されている（図 1, 2, 3）。

明治期の食事摂取法
幕末に中国の医学書（英人合信著）を翻刻し、明治初年大学東校で使用された。この本には食道に弾力性「カテーテル」を応用し、胃喞筒を使用しサイホンの原理で胃の洗浄する図の掲載がある（図 4）。

図1

医と食

Vol. 2 No.4

乳筒の図

図2

200

三宅良齋（大学東校教員）

口竹に乳首をつけ木綿にてまきたる図は自身が食道がんを患い、狭窄部に尿道用弾性カテーテル（胃用がないため）を使用し、食物や薬剤を注入している。
以後、生ゴムの輸入と共に食事用のカテーテル「食道消息子 ( ぞんで）」（食道部分を避けて）が開発された。また、
瀬尾原始は「人工胃瘻の説」（明治 21 年、1887 年）に東京医学会で報告し、食道以外に胃瘻から牛乳、卵などの栄養補給を紹介している。また、森林太郎は明治 27 年「1 包装 100 ㎉」の携帯食糧を研究し、だれでも簡単に栄養管理のできる方法を報告した。

栄養補給食品
文部省は低栄養の改善のため「医療大成 - 薬剤編 -」（坪井為春訳）で「滋養法」として、22 種の肉類などのスープを紹介し、大学東校の術後の栄養改善に使用されている。ベルツ（大学東校教員）は東京医学会で「患者営養に対する日本流及欧州流滋養品の価値に就いて」（明治 31 年）を報告し、滋養品には「熱量」が必要であり、欧州の肉類スープと同様に、日本食の魚介類の濃いスープや重湯、牛乳、卵などを紹介している。また大塚陸太郎は陸軍軍医団雑誌に「人工栄養に就いて」（明治 35 年）を書き、西欧に於ける人工栄養法を
1）食道消息子で行う法2）滋養浣腸で行う法

3）皮下栄養で行う法を述べ、食道消息子 ( ぞんで ) 法では、具体的にオートミールやでんぷん粥などの半固形食品を紹介した。

おわりに
昭和 6 年に発刊された「食事療法網要」（陸軍軍医団編）では、消化管手術術後の栄養補給をきめ細かに定めた。
しかし、戦後の術後栄養の研究は「最少の量で最大の熱量」にあり、鴎外の「1 包装 100 ㎉」の構想は再び戦後の病院給食（昭和 36 年）の 1㎉ /1㎖の「濃厚流動食」から、「100 ㎉」の共通尺度となり、多くの治療用食品開発や栄養評価法を定着させてきた。そして今、病態に応じて流動体から半固形、固形へと物性や成分を替えた「経腸栄養剤」
から、恣意的に「美味しい食事」へと軌道修正が進められている。

図4
図3

管に乳頭をつけたる図201

初めて弾力性のあるカテーテルを使用した胃洗浄が紹介される

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

Reportみであった。医学研究を科学技術議員
としてリードしてきた井村裕夫神戸先端医療振興財団理事長は進化からみた病気の概念を紹介したが、老化のプロセスを解明しそれを遅らせるというア2010 年 6 月 11 日から 3 日間、京都 齢者としない。そのためにホルモン ンチエイジングとともに、一定の身体
宝が池の国立京都国際会議場で日本抗 補充療法、抗酸化療法、免疫強化療 的能力の維持、認知能力の維持、社会
加齢医学会が開催された。テーマは 法を取り入れ、さらに水平思考的に へのコミットメントができる サクセ「Inside Out, Outside In −環境に対す 発想の転換を重視し、栄養・食事療 スフルエイジング という概念を提唱
る生体の応答と表現−」であり、会長 法、運動療法、精神療法等を加え統 した。PET を用いて認知症初期にβアは市橋正光教授（同志社大学スキンエ 合医療を導入する。諸々の全身疾患 ミロイドの蓄積を診断できることを示
イジング・アンド・フォトエイジング に正しく対応できる医師 (anti-aging し、アミロイド蛋白の生成に関わるセ
リサーチセンター）が務めた。
physician) を育成する。海外の学会や レクターゼの抑制薬剤やβアミロイド
梅雨の時期なのに 3 日間とも晴れ、 研究者との連携も進める。」とした。 蛋白への抗体や、将来はワクチンによっ3000 人近い参加者が風さわやかな新
積極的に現実の年齢よりもっと若 て予防できる可能性を示した。それを緑の京都を楽しんだ。学会のバンケッ く、より活動的にし、最後まで遥か 先 制 医 療 (preemptive medicine) で 治
トは国際会館の中庭を使って多くの屋 に豊かで質の高い人生、QOL を謳歌 療しようというものである。先制医療台が並び、太鼓や京舞など日本の伝統 しながら生きることを可能にするこ は生活習慣、食事、薬剤などを組み合芸とともに同志社大学の弦楽四重奏や とを「抗加齢」としたのである。
わせた発症前治療であり、より個の医ハワイアンダンスチームの歓迎もあり、精密医療
本学会は初期の理想を具現化して 療（personalized medicine）
にぎやかであった。
予防医療 (preventive
極めて多方面の医師、歯科医師、栄 (precise medicine)、
養士、薬剤師、運動指導士などが構 medicine) の 3P 医療である。
日 本 抗 加 齢 医 学 会 は 10 回 を 重 ね、 成員となっており、日本で唯一の水
厚生労働省老人保健課長の宇都宮敬節目の学会となったが、現会員数は 平横断的特徴を持った学会となって 氏は厚生省の取り組んできた介護の方
6,500 名を超え、17 のシンポジウムが いる。この構成はそれぞれが専門的 針や成果、これからの超高齢社会をど組まれるまでになった。故渡辺慶一東 知識を交換する場としての学会の価 う迎えるかという政策的な話を中心に、
海大名誉教授が 2001 年 3 月に日本抗 値をたかめ、さまざまな連携を生み 老後の寝たきりを減らし、健康寿命を加齢医学研究会を発足したときは会員 出している。今学会のハイライトを 延ばして寿命に一致させるために抗加数 30 名であり、同年 6 月に都市セン 紹介したい。
齢医学の貢献は大きいと講演した。
ターホテルで開いた第１回日本抗加齢全国保険医団体連合会の住江憲勇氏
研究会の参加者は 100 名前後であった 学会ハイライト
は公衆衛生的に社会保険の分析をしてことを思うと隔世の感がある。
日本の医療における抗加齢医学の いくと格差社会の解消がなければ安心
第１回研究会開催にあたって渡邊慶 役割を明確にする上で「アンチエイ な高齢社会を築けないと豊富な資料を一は設立の趣意を「経時的に進む高齢 ジング医学はどこまで日本国民の健 基に訴えた。人間ドック学会の宮下正
化を医学的に老化・加齢現象に歯止め 康に貢献できるか−現状と展望−」 弘氏は人間ドックは日本の誇るシステをかけることにより、生物学的には高 というシンポジウムはユニークな試 ムで病気の早期発見が効果をあげてい第 10 回日本抗加齢医学会総会
ハイライト

医と食

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202

るというデータを示したが、一方で中 とによって SBP が 1 ㎜ Hg 低下、日本 新エビデンス」も現場の人が発表し好高年の検査データの異常者は増えてき 酒１合あるいはビール１本節酒するこ 評を博した。
ているので将来が問題、との指摘も とによって SBP は 3-5 ㎜ Hg 低下、早International Session は 3 つ の テ ーあった。
歩 き 30 分 / 日 で SBP は 5 〜 10 ㎜ Hg マが 9 人の演者によって話された。最もうひとつのハイライトは、門脇孝、 低下、と詳しいデータが示された。
初の美容形成の成果では Iric Plots 氏
上島弘嗣、家森茂氏による「日常食でまとめとして、血圧値が高いほど血 が顔のしわとりなどで美貌を取り戻す
健康長寿は可能か？−食とアンチエイ 管の老化は早い、血圧は若いときから フランスの技法が紹介され、このようジング−」といシンポジウムであった。 低い方がよい、減塩、野菜・果物の摂取、 な形成手術が患者の心理面まで若さを門脇氏は食で長寿遺伝子を活性化す 節酒、植物性タンパク質の摂取、魚介 取り戻すことが示された。埼玉医科大る、という魅力的なタイトルで、糖尿 類の摂取がよく、食塩過多と少ない野 学の三鍋俊春教授は失敗例や頻度につ病の研究から肥満、メタボリック症候 菜は ADL( 日常生活動作 ) 低下のリス いても報告した。
群の基盤にアディポネクチンの分泌不 クとなることから生活習慣の改善の目
次のセッションは Mark Wohlqvist
足、インスリン分泌過剰などの状態が 標がみえてくる。
氏により東南アジア、オーストラリア
あり、さらにその背景にある遺伝子変家 森 氏 は CARDIAC Study (1985- でも老人が増えており抗加齢は地球的化について解説した。血中アディポネ 2010) と HEART(Healthy Eating な課題であるとレヴューした。台湾のクチン増加効果、血糖降下作用、高活 Asian Remain Together) Study (2004- Hui-Hsiung Lin 氏は「人間ドック」を性型アディポネクチン増加効果を示す 2010) をもとに尿中タウリン値が魚介 国際語にするべく、この名称での開業
果汁も発見され、個々人の遺伝素因の 類摂取の指標になること、乾物の海藻、 体験を紹介した。最後のセッションは情報によって食事療法の内容を最適化 豆、種実などの豊富なマグネシウム、 アルゼンチンや米国で高齢者の ADLするオーダーメイド食事療法が可能な 長寿の栄養源と血管の健康として 大 を評価できる新たな調査表が紹介さ段階になったという印象を受けた。
豆・魚・減塩・米・野菜）の重要性を れ、疫学調査への応用が討論された。
滋賀医科大学生活習慣病予防セン 示した。研究も長年の疫学調査の集大
このセッションは来年から一日にターの上島弘嗣教授はまずなにより重 成といえ、示唆に富む結果となった。 拡 大 し て International Conference と要な禁煙を強調し、「高血圧・脳卒中
2 日目午後に指導士向けプログラム することが決められ、ヨーロッパのにならない食生活−日本の疫学データ として開かれた「栄養士が考えるアン Euromedicom とプログラムも共同でからみた最適の栄養」を話した。長年 チエイジング」は 200 人以上の参加を 企画し、相互乗り入れすることになっの減塩食による高血圧対策を続けて 得て、立ち見もでるほどの人気であっ た が、 さ ら に 米 国 の 3A (American
きたことによる脳卒中死の低下を示 た。4000 人以上の栄養指導の体験を話 Anti-Aging Medicine) のように基礎研
し、日本の成果から国際研究へ発展し した伊達友美氏は自分の拒食症の体験 究に重点をおく団体とも交流することた食塩と高血圧に関する断面調査の などをもとに「好きなものを食べる」 を検討することになった。
最後にランチョンセミナーでは 1 食
INTERSALT 研究の紹介があった。
指導法を生み出し、成果を上げている
生活習慣改善による高血圧の治療と ことが示された。これはテーラーメイ 8 単位、9 単位のフードアイコンをつ予防として、6g 減塩によって収縮期血 ドヌトリションであり、栄養素栄養学 けた、健康的でたいへん美味しい京弁
当が 3 日間日替わりで提供され、この圧 (SBP) は 3-6 ㎜ Hg 低下、野菜果物 を抜け出したものといえよう。
の摂取によりカリウムを増加させるこ「エステティックにおけるアンチエ ような簡単な表示で自分の必要なエネとによって SBP は 2 ㎜ Hg 低下、肥満 イジングへの取り組み：現状と今後の ルギー摂取をコントロールできるのかの是正をして BMI を１低下させるこ 展望」「運動とアンチエイジング：最 と好評であった。

203

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

ReportHbA1c

成人の血中ヘモグロビン（Hb）の組
成 は、 約 90% が HbA0（ α 鎖 2 本 とβ鎖 2 本からなる成人型 Hb）、約 7%が HbA1（HbA0 のβ鎖にグルコースやリン酸化糖などが結合したもの）、
今回の糖尿病学会で、糖尿病診断基準検討委員会の委員長清野裕氏は 11 年
約 2% が HbA2（α鎖 2 本とδ鎖 2 本）、ぶりに糖尿病診断基準改定案を提案し、2010 年 7 月 1 日から施行されるこ
約 0.5% が HbF（α鎖 2 本とγ鎖 2 本とになった。詳細は学会のホームページで公開しているが診断基準と新たからなる胎児型 Hb）である。 このう
な診断基準となった HbA1c について要点を解説する。
ち HbA1 は、β鎖に結合した糖の種類によってさらに A1a1、A1a、A1b、
A1c などに分画されるが、最も多いものが A1c 分画であり、総 Hb の約 4%
新しい診断基準
今回改訂されたポイントは、従来の 値となることがあり、HbA1c の反復 を占める。成人の HbA におけるβ鎖診断基準に HbA1c を加え、HbA1c の 検査のみで糖尿病とは診断できない。 N 末端のバリンとグルコースが結合しカットオフ値を日本人の臨床データや HbA1c が糖尿病型であれば、再検査 たものが HbA1c であり、安定で糖化
疫学データに基づいて 6.1％としたこ を行い血糖値でも糖尿病型が証明され Hb 中 で も 大 き な 割 合 を 占 め る。Hbとであろう。これは①現行診断基準と る必要がある。逆に血糖値と HbA1c の生体内における平均寿命は約 120 日の連続性、②エビデンスに基づいた科 が同時に糖尿病型なら「糖尿病」と診 であり、HbA1c の Hb に対する割合は、学的妥当性、③海外の診断基準との整 断できる。これは生活習慣の改善より 過去 1 〜 2 ヶ月の血糖値の指標となる。
世 界 的 に 見 る と、 糖 化 Hb の DCM
合性、④臨床現場での実行可能性の要 も直ちに薬剤治療を始められる危険を（DesignatedComparison Method）
孕む。高齢者では空腹時血糖値よりも件を満たしている。従来、HbA1c は
と
し
て
米
国
の
NGSP, 日 本 の JDS, ス
補助的診断基準として用いられてきた OGTT 2 時間血糖値が上昇するものがウェーデンのMono-Sが存在する。
が、単独で「糖尿病型」と診断できる、 多いので、診断においては、HbA1c
NGSP、Mono-Sは数
値が化学的根の上昇を確認することが望ましい。糖
より上位の診断基準となった。
拠がある実濃度を示さない。現在諸HbA1c のカットオフ値は、以前の 尿病型でも基準値を少し超えるだけの補助的診断基準では 6.5％だったが、 ものについては，境界型の場合と同じ 外国で使われている HbA1c は NGSP
今回の診断基準では 6.1％に引き下げ く，薬物療法は用いず生活指導のみを 値が用いられており、日本の JDS 値と約 0.4％の乖離がある。現在の測定ら れた。空腹時血糖値 126 mg/ （7 行って経過を観察するのがよい。

第 53 回日本糖尿病学会年次学術集会
ハイライトmM/ ） に 対 応 す る HbA1c が 6.1 ％であり、経口糖負荷試験 2 時間値 200
mg/ に対応する HbA1c は 6.0％だったこと（Ito C, et al. Diabetes Res Clin
Pract 2000;50:225-30）。また、HbA1c に対応する血糖値を見ても、6.1％で空腹時血糖値 124.4 mg/ 、経口糖負荷試
験 2 時間値 199.3mg/ で、両側面から見て 6.1％が妥当とされた。海外では
NGSP 値で HbA1c が測定されており、国際基準の NGSP 測定値は JDA 値より 0.4 程度高い。そのためアメリカでは治療目標が 7％以下となっている。
HbA1c は溶血性貧血、肝疾患、透析、大出血、輸血などで見かけ上、低医と食Vol. 2 No.4

糖尿病臨床診断の要点―――――――――――――――――――――――――

１）初回検査で①空腹時血糖値≧ 126 mg/㎗、② 75gOGTT2 時間値≧ 200 mg/㎗、③随時血糖値≧
200 mg/㎗、④ HbA1c ≧ 6.5 % のうちいずれかを認めた場合は「糖尿病型」と判定する。別の日に再検査を行い、再び「糖尿病型」と確認されれば「糖尿病」と診断する。但し、HbA1c のみの反復検査による診断は不可とする。また、血糖値と HbA1c が同一採血で糖尿病型を示すこと （①〜③のいずれかと④）が確認されれば、初回検査だけでも糖尿病と診断してよい。
２）血糖値が糖尿病型（①〜③のいずれか）を示し、かつ次のいずれかの条件が満たされた場合は、初回検査だけでも糖尿病と診断できる。
・糖尿病の典型的症状（口渇、多飲、多尿、体重減少）の存在・確実な糖尿病網膜症の存在
検診：糖尿病およびその高リスク群を見逃すことなく検出することが重要である。スクリーニングには血糖値、HbA1c のみならず、家族歴、肥満のどの臨床情報も参考にする。

――――――――――――――――――――――――――

204糖尿病の臨床診断のフローチャート(JSCC 基準測定法；KO500 法 ) では測 糖化ジペプチドを検出しうる HbA1c 行の JDS 値を継続して用いることとさ定対象を Hb β鎖 N 末端バリンのアミ 測 定 法 で あ る． こ の 測 定 法 が， 日 本 れた。
最後に清野氏は「NGSP 相当値の臨ノ基にのみグルコース分子が共有結合 における従来法や米国で現行法としした Hb（St-HbA1C）と定義している。 て 用 い ら れ て い る NGSP (National 床現場への適用については、十分な周
一方、IFCC 法での測定では、測定対 Glycohemoglobin Standardization 知が必要であり、当面、従来の JDS 値
象を Hb のβ鎖 N 末端バリンのアミノ Program) 法と相関がある。学術論文 を用いて新しい診断基準の普及をはか
基にグルコース分子が共有結合したす や国際学会の発表においては、新診 りたい」と述べ、まずは今回改訂され
べての Hb と定義しているのでこの差 断 基 準 の 施 行 日 7 月 1 日 を も っ て、 た診断基準が広く一般に認識されるこが 0.4% と考えてよい。
NGSP 相当値が使用されるが、日常臨 とが先決と強調した。
抗 体 法 は 世 界 標 準 化 法（IFCC 法 ） 床・検診・健康診断などの場では、糖で 提 唱 さ れ て い る Hb β 鎖 N 末 端 の 尿病学会が別途告示する日時までは現NGSP による HbA1c と血糖平均値は以下のような目安になる。
A1C 1% の増加は血糖 30 mg/㎗の上昇に対応する。

参考
糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告 .（糖尿病2010;53 巻 6 月号）
http://www.jds.or.jp（日本糖尿病学会）
http://www.diabetes.org（米国糖尿病協会）
http://ja.wikipedia.org--------------------------------------------------------------------------------------HbA1C: 5.5% represents mean glucose of 100
HbA1C: 6.0% represents mean glucose of 130
HbA1C: 7.0% represents mean glucose of 150
HbA1C: 8.0% represents mean glucose of 180
HbA1C: 9.0% represents mean glucose of 220
HbA1C: 10.0% represents mean glucose of 250
HbA1C: 11.5% represents mean glucose of 300
HbA1C: 13.0% represents mean glucose of 350---------------------------------------------------------------------------------------

205

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患者学のすすめ
その２

医療の中の科学性と人間性

加藤眞三
慶應義塾大学看護医療学部

現代医療では病人を診ずに病気を診るといわれ、医療の中心が患者ではなく疾病になっていることが批判されている。患者中心の医療を考えるのが患者学の最大のテーマであるが、患者中心の医療の実現には、医療者と患者の双方に大きな意識改革が必要とされる。

はじめに響いたのは中川先生が作られた下記の表であった（表 1）1。

疾病中心主義は医療の科学性が追求されてきたための

この表を一目見た瞬間に、私は自分の中の科学信仰に気必然の帰結であり、科学至上主義から一歩を踏みださな付かされ衝撃を受けた。そして、そこに現代医療の抱えい限り疾病中心から逃れられない。現代社会は、科学にる問題の病根をみた気がした。それは、現代医療があまよって何でも解決しようとする、あるいは解決できるとりにも科学的であることにとらわれすぎ、人間的な部分する科学至上主義になっているということができよう。

をとり残してきたことであった。

「彼の言っていることは全く科学的ではない」と言えば、

表１

医療における科学的、人間的部分

それは、「彼の言っていること全く信用できない」であり、「彼の思考は科学的でない」といえば、「彼は馬鹿だ」といっているに相当するのが現代社会だ。科学的な思考が何よりも優先される世の中になっている。医学は科学の一分野であり、当然科学を中心とするが、医療において科学的な態度をとろうとすればするほど、患者中心の医文献１より改変

療に背を向けてしまう結果になる。

科学的を重んじる医療とは大学病院での不幸な事件から科学的であろうとすれば客観的で冷静な目が求められる10 年程前、私が大学の医学部に在籍していた時、自分が、しかしそれは同時に患者に対する冷たい視線にもなる。

の身の回りでおきたいくつかの不幸な事件に遭遇した。

科学では統計や普遍性が求められ、エビデンスが重視され事件にかかわった医師はそれぞれが悪気や悪意をもってるが、患者には個性があり、個体差があり、個別性がある。

いるわけではないのに、自らの命を短くしようとしたり、その人らしさとは個別性の中にあり、エビデンス重視の医不注意から患者を死に至らしめたり、仲間の間で不信感

療の中では患者の個別性は埋没させられる。

からくる対立をおこしていた。私は、大学病院の医療の

現代の医療では、病気を空間としてとらえようとする

何が問題なのか、その原因はどこにあるのかと思い悩む傾向が強いために、画像診断や内視鏡検査、病理検査の日々が続いた。

所見に重点が置かれ、その人がその病気をかかえてどの医療に関する多くの書物を読み、そこには中川米造先生の著作も多く含まれていたが、その中で一番私の心に医と食Vol. 2 No. ４ような症状が現われ、どのような生活をしてきたかという歴史性には関心がもたれにくい。

206

そして、市場経済の原理は医療の分野にも押し寄せ、効率と能率が重んじられてきた。医療者の数は増えないなか
で、病院の在院日数は減っていく一方で入退院の回転は速くなり、書類を記載する要求は増え、医療者はますます多忙となる。そのような環境下で医療者と患者のかわす会話は少なくなり、患者からの病歴聴取は、研修医の意識の上

図１

医療の発展を３次元でとらえるとからもおろそかになり、看護師が書いた記録をそのまま転記していることも少なくない。

要素で行うことが必要であろう。図１に示したように、科学的な医療は、エビデンス（あるいは専門家の経験）

医療の中で知識と技術が未熟であった過去の時代には、に基づき、選択すべき治療がガイドラインにより示された病人を単にケアするだけでは進歩がなく、病気をよく観り、カンファレンス等で決定されると、医療者からの一方察し，知識と技術を貯え、病気に対処することが必要と的な支配の構造になりやすい。

された。医療において科学性が追求された時代である。

このように考えると、社会の科学主義の進行とともに、

しかし、今や科学が進歩し人のゲノムまで解明された。

医療においても科学性が人間性を凌駕し、それが現代医療

知識と技術はかなり膨大に蓄積されてきたことを考えれの問題点として様々な形で表れていることが見えてくる。

ば、これからはこの２次元だけに目をむけるのではなく、医学は、個人の病気を治したり予防することにより人を３次元目の人間性を高めることが重要となろう。おそら

幸せにするための手段であると考えれば、患者中心である

く、この３つの次元がバランスよく発達した時に、医療べきことは自明である。一方で科学は真実を追究するといは理想型になるのだろうと思う。知識と技術の面積が広う大義があり、真実の追究が最終的には人類の幸福に役立くなった現在はむしろ高さの人間性をいかに高めるかをつと考える立場もある。そうであれば科学の進歩そのもの重要視するべきだろう。

が目的となってくる。また、分子生物学の進歩により医学

患者学の第一歩と生命科学の境界がなくなり、人も一生物としてとらえられ、医学も科学的側面がより強くなってきた。

患者学の第一歩は、表１の意味を十分に理解して、医療があまりにも科学的になりすぎた点に問題が生じたこ

科学優位の医療からの脱却とを理解することから始まる。そして、それが反科学とそれでは、人間的な部分だけを重んじ科学的な部分を放なるのではなく、科学性を十分に重んじた上で、いかに棄すればよいかといえば、それほど問題は単純ではない。

人間性の部分を高めるかを意識化することが何よりも重科学的と人間的は二律背反のように見えるが、実は医療に要となろう。個人の多様性を重んじて、それぞれの人がおいて二者択一されるべきものではなく、双方が高められ異なる歴史性や価値観を持つことを前提に、一方的ではていることが必要とされる ( 表１)。

なく相互的な関係性のもとに、医療を患者と医療者の協つまり、医療は科学的なベースの上に立つ人間的なもの

働作業として作り上げていく。その様な理想を掲げて、として求められているのだ。

行き過ぎた科学主義を自粛する意識が医療者に求められ医学教育では、知識・技術・態度の三つが重要な要素とている。

されるが、科学的が知識と技術であるとすれば、人間的は文献
1 中川米造 , 医療のクリニック「癒しの医療のために」, 新曜社 , 東京 , 1994.

態度にあたる。医療全体の評価も知識と技術と人間性の３Introduction to patientology: (2) Science and humanity in medicine
Shinzo Kato, Keio University Faculty of Nursing and Medical Care
The modern and contemporary history of medicine has opened up dramatic developments in the diagnosis and treatment
in medicine, but has seen humans come to be dealt with on the same level as experimental animals. Scientific research
and a humanistic attitude by doctors are often considered to be warring concepts. In medical education, three basic
factors are knowledge, technique and awareness. These constitute three dimensions of medical treatment; hence, more
attention should be paid to awareness of patients’ psychology, lifestyle, family and social status in order for doctors toempathize with patients during treatment. Clinical & Functional Nutriology 2010;2(4):206-7.

207

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No. 4

諸外国に学ぶ「管理栄養士のキャリアパス」
No. 7 大草原の小さな町の病院で働く
グラス明美１、笠岡
（坪山）
宜代２
１

トーリントンコミュニティー病院、ゴーシェンケアセンター

２

国立健康・栄養研究所国際栄養プロジェクト

ワイオミング州、といってもアメリカ人でさえ「それどこ？」と言うような、アメリカ最小人口密度の州に住んでかれこれ 10 年以上になります。ミズーリ州立大学コロンビア本校で CoordinatedUndergraduate Program in Dietetics を経た後、無事 RD の試験に合格し、アメリカ中の病院、長期介護施設、会社等、約 50 ヶ所に就職のためのレジュメを提出。そのうち一番先に返事をもらった
ところがワイオミング州でした。今住んでいるところは、ワイオミング州都シャイアンから約 80 マ
イル東北に位置するトーリントンという人口約 5,700 人の小さな町です。仕事内容を含め、その様子をご紹介します。

今現在、仕事は主に 4 ヶ所で、地元にある唯一の医療施設（TCH）トーリントンコミュニティー病院とゴーシェンケアセンター（GCC) で週 1 日臨床栄養士として、2006 年から昨年までは週 2 日の割合で働いていまし
たが、現在は人手が足りない時にのみ声が掛かる PRNという立場なので、本稿ではパートタイムだったときの私の仕事を説明します。またトーリントンの SeniorCenter で月１回 Consultant Dietitian (2007 年〜 )、隣町のネブラスカ州スコッツブラフ市にある腎臓血液透析センターで週 2 日腎臓専門栄養士 (2007 年〜）、そしてそのまた隣町のネブラスカ州ゲーリング町にある長期介護
施設で週 1 日 Consultant Dietitian (2008 年〜 ) として働いています。現在 CDE (Certified Diabetes Educator) の資格を取るべく勉強中です。

TCH での臨床栄養士の仕事
TCH はベッド数合計 25 床の急性期病院 です。そのうち約 10 床は swing bed と呼ばれる、Skilled Nursing
Unit で、いわゆるリハビリの必要な患者用です。急性の治療を終えた患者が、家や長期介護施設に行く ( 帰る
) にはまだ 24 時間体制の医療管理が必要な場合こちらのUnit に移されます。
TCH での臨床栄養士の仕事は、入院患者の栄養評価、医師からの依頼で食事指導や栄養状態のアセスメント、
それから外来相談が主です。カルテ記載や処方はほとん
ど全てコンピューターで処理されます。RD は医師からの口頭指示のみで食事箋の変更が出来、検査リクエスト、

医と食Vol. 2 No. 4

ビタミンやミネラルのオーダーもできます。
TPN（完全静脈栄養）や EN（経腸栄養）の患者の場
合は必ず RD に栄養相談の依頼が届き、RD が処方を決めることがほとんどです。ミールラウンズや食事指示も必要に応じて行います。産婦人科もあり、出産後の授乳指導も行います。
入院患者の栄養評価は、診断、食事処方 , 既往歴、検査データ、食品と薬の相互作用、体重変化、食事摂取状
況と排泄状況、現在の食欲、嚥下障害の有無、社会環境をチャートやコンピューターでチェックした後、栄養不足の程度を判断し、必要エネルギー量、たんぱく質量、
水分必要量を計算します。この病院では、医師が特別にオーダーした栄養相談や、看護師による最初のスクリーニングで栄養学的リスク（10 % 以上の最近の体重減、嚥
下困難等）と判断された患者をアセスメントし、必要に応じて患者や家族にインタビューも行います。
臨床検査は、通常血液像 , CMP ( 代謝状況一覧 ) を見て、貧血、脱水症状、糖尿病、腎臓や肝臓機能に異常がない
か目を通します。心疾患の場合は lipid panel、糖尿病の場合は HbA1C があればメモし、健康状態を把握します。
薬は栄養に関連、影響のあるものを主にチェック、食品と薬の相互作用もメモし、食欲不振や体重の増減、高血糖値、異常所見の原因になっていないかを見ます。
体重が入院前後で急激に減っている場合や、低アルブ
ミン血症、食欲不振、低 BMI、褥瘡、外傷や骨折等の手術後の患者には、食間に高たんぱくスナックを勧めます。栄養サプリメント (Ensure、Boost、等 ) は小食や食210

写真 トーリントンの町（左）と TCH ( 右上、下は TCH のキッチン）
この辺の主な農作物は、砂糖大根とトウモロコシで、行く先々で砂糖工場をよく見かけます。収穫期になるとこの工場が稼動し、町中なんとも言えない臭いに包まれます。

欲不振の患者、又は通常の食事やおやつだけでは栄養が賄えないと判断した場合に勧めます。

よく使われる食事療法
この病院でもっとも頻繁に使われる食事療法は一般食(Regular, Mechanical Soft, Pureed Consistencies)、糖尿病食 (1200 〜 2500 ㎉まで約 6 種類プラス濃縮していな
いスイーツ食という、いわゆるデザート抜きの果物つき
普通食、低塩分食 (4g Na, 2g Na, 無塩食 ) の 3 種類です。
３つ折の紙に３食の様々な選択が書かれたメニューが前日に配られ、患者が選ぶ方法です。トーリントンはどちらかというと高齢者人口が多い町なので、たいていの入院患者は高齢です。腎、心、低脂肪 , 術後軟食と他にもいくつかありますが、そのような患者の食事摂取量が思わしくない場合は、たいてい食事管理を最大限に和らげます。自宅へ戻れば病院で行っていたような食事制限をする高齢者はほとんどなく、その必要も果たしてあるのかどうかと、QOL に重点を置くことを私としては心がけています。

TCH と GCC での私の仕事は臨床が主ですが、メニ
ューの変更、調理師への指導、キッチンスタッフやナー
シングスタッフのダイエタリートレーニング、時には住民への教育等も含まれています。この施設には私の他にもう１人 RD がいます。彼女は Nutrition Services
Manager というポジションにあるため、小さな町の小さな病院のさまざまな業務をこなさなければなりません。
入院や外来患者はほとんど高血圧、糖尿病、肥満、がん、
脂質異常症、腎臓病、ラップバンド手術をするにあたっての 外来相談 ( 手術をするにあたり、栄養相談を 3 回受けて、手術なしには減量不可能であることを証明しなければならない ) のどれかですが、時にはグルテン不耐症、
食物アレルギー、摂食障害、アルコール中毒等々いろいろです。そのような予期せぬ患者さんの場合は、未だに前もって予習を欠かせません。まだ RD の仕事を始めたばかりの頃、知り合いの RD が「Dietitian は Cook では
なく Teacher なのよ。(Not a dietician but a dietitian) だから患者さんや住民に食べ物のことや栄養のことを教えるのが仕事なの」と笑って言っていたのを思い出します。
（次号へ続く）Dietary service in the hospital and western culture: (7) RDs in a small town healthcare facility in USA
Akemi Glass1, Nobuyo Tsuboyama-Kasaoka2, 1Torrington Community Hospital and Goshen Care Center, Torrington,
Wyoming, 2International Nutrition Project, National Institute of Health and Nutrition
At the only healthcare facility in a small community like Torrington, Wyoming, RDs are involved in a variety of dietetic
fields from clinical to food service management. Even though I am, by title, a clinical dietitian for Long Term Care (LTC),
I han e inpatients in acute care, outpatients, in-service for employees, supervising of dietary staff during meal services,and even community education when necessary. This healthcare facility provides acute care including OB-GYN,
surgery and swing beds, and long term care including a newly opened Alzheimer’s unit. The number of therapeutic
diets used here is minimal. As one of two part-time RDs, the focus of my job is LTC. This article discusses duties
and responsibilities of RDs in a small town healthcare facility in the United States. Clinical & Functional Nutriology
2(4):210-1.

211

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No. 4

第 53 回
日本腎臓学会学術総会ハイライト
槇野博史
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科
図１ 日本人の eGFR(194*Scr-1.094*age-0.287) と実測値 GFR （イヌリンクリアランス） との関係
（n = 708）

第 53 回日本腎臓学会学術総会 ( 会長 : （OCKD-NET）による CKD 病診連携槇野博史 ) が平成 22 年 6 月 16 〜 18 日 への取り組みの現状（前島洋平：岡に神戸国際会議場で開かれた。会長講 山大学大学院）、慢性腎臓病（CKD）
演として「全身を制御する腎臓―33 対策の高知県における取り組み―大年の腎臓研究を顧みて―」を行い、海 学病院、医師会、基幹病院、行政のネッ
外からの招聘講演としては、アムステ トワーク―（寺田典生：高知大学医
ル ダ ム 大 学 の Jan J. Weening 教 授 に 学部）、当院における病診連携・院内よる「ループス腎炎の病因と分類にお 連携 10 年間の取り組み（鈴木由美子：ける最新知見」、オックスフォード大 聖隷浜松病院）の発表はまさに時宜学の Richard Gibbons 教授による「エ を得たものであった。順調に動きは
ピジェネティクスのヒト疾患における じめた地域もあるが、低たんぱく食
役割」、特別講演として「膜状腎症の の導入など、直接 CKD の悪化予防に
病態生理」、「心血管病における血管内 なる栄養指導に関してはこれからの
皮機能異常」が話された。今回 Japan 検討課題と言える。
Kidney Week 2010 として日本透析医
慢性腎臓病重症化予防のための戦
略 研 究（FROM-J） は 主 任 研 究 者 の学会と共催を行った。
多数のシンポジウムやワークショッ 山縣邦弘教授（筑波大学）の司会でプでは基礎的研究が多かったが、①急 FROM-J の進捗状況や今後の課題に性 腎 障 害（AKI）、 ② CKD に お け る ついて報告があった。今後の特定健院内連携と病診連携、③よくわかるシ 康診査・保健指導における慢性腎臓
リーズはいずれも腎臓内科の重要な分 病の位置付けに関する検討も報告さ
野に焦点を当てた好企画であった。特 れたが、厚生労働省内でも腎不全はに病診連携の問題は増加する腎不全患 疾病対策課、糖尿病は生活習慣病対者の対応において医療費節減も視野に 策室と分れて扱われるのは問題であ入れて進められねばならない。患者中 る。糖尿病性腎症の病態解明と新規
心の院内連携と病診連携（岡田一義： 治療法確立は専門分野の垣根を越え
日本大学医学部）、PD および PD/HD て取り組まねばならない。
併用療法の医療連携の実態と今後の展
透析医学会との共催シンポジウム
望（樋口千恵子：東京女子医科大学）、 は①腎臓病総合レジストリーを用い
岡 山 市 CKD 病 診 連 携 ネ ッ ト ワ ー ク た研究の紹介や、②透析導入基準に医と食Vol. 2 No.4

212

ついて腹膜透析や血液透析のガイドラ
イン策定ワーキンググループからの答申があった。これらガイドラインの妥
当性も患者データを用いた今後の検討が必要であろう。もう一つの腎代替療法である腎移植が進められていないのは日本の現状であり、患者の QOL を考えると残念である。
腎機能障害の程度を表すのに日本人の GFR 推算式による eGFR の値は非専門医やかかりつけ医にとってわかりやすいものである。しかし、以前より堀尾らに指摘されているように、筑波大のグループからこれには 30% 程度の誤差があるとの紹介があった ( 図 1)。
eGFR は真の GFR（イヌリンクリアラ
ンスによる実測 GFR）に対し、誤差30% の範囲内に 77% の患者さんが収
まるが、23% の患者はさらに大きな誤差が生じる可能性が指摘されている。
誤差が大きくなるのは、肥満者や、やせた人で Cr が極端な値をとる人であるが、計算値の解釈に気をつけねばならない。誤差パーセンタイル値を解析して年齢依存性をみるともう少し正確性が増すかも知れない。
文献
1 Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Revised
equations for estimated GFR from serum
creatinine in Japan. Am J Kidney Dis
2009;53:982-92.

Report第 55 回日本透析医学会術集会
透析と食事ワークショップに参加して会場が一杯になったワークショップ。低たんぱく食への関心が高まっている。

第 55 回日本透析医学会学術集会・総会が 6 月 18 〜 20 日に神戸で開催
され、梅雨の雨の中、会場には 1 万
5 千人が訪れた。多彩なプログラムの中から、透析と食事のワークショッ
プを取材した。
新しい風〜透析と食事ワークショップ
神戸国際会議場メインホールで行われた「透析と食事：透析療法と食事管理の調和をもとめて」というワー
クショップ は、低たんぱく食が透析患者にも適するかどうかについて知りたい医師、栄養士で満席であった。
沼田明 ( 高松赤十字病院 )、出浦照國 ( 昭和大学藤が丘病院 ) 座長が、各10 分の時間厳守と演者に要望して始まったが、最初の演者から 20 分以上を費やし、さらに的はずれの質疑もあり、予定では約 1 時間あるはずの総合討論が、20 分もなかったのは残念であった。
現在、透析患者の栄養療法はガイ
ドラインに従って行う所がほとんどであろう。東京女子医科大学東医療センターの佐中孜氏は、現行のガイドラインを忠実に実施し、投与開始
前後血清 Alb、Hb 値を 2,016 例で解析した。尿毒症状態の悪化は認められず、ガイドラインは妥当ではないかと発言した。一方、昭和大学藤が丘病院の菅野丈夫氏は、血液透析患
者の病態の基本は慢性腎不全である

ことから、透析をしていても腎臓に負担をかけない低たんぱく食例を再検討し、透析導入前から長期に低たんぱく食（0.3 〜 0.5g/kg/day）を実施している 4 名についての栄養状態や尿量などを報告して有用性を示した。東京医科大学の中尾俊之氏は低塩・低たんぱく質の保存的食事療法を併用した週１回透析導入法を 107
名の患者で実施し、週 3 日の透析患者より利益が多いと報告した。
透析導入前も後も腎をいたわることが重要
日本では腎移植が極めて少なく、慢性腎不全患者は最終的に透析を受けることになるような制度となっている。もっとも安易に透析を始める医師も多く、患者は透析を受け初めてこんなはずではなかったという思いを持つ人も多い。
今回菅野らは低たんぱく食を実行してきた患者を再検討し、透析学会
で初めて、低たんぱく食の食事療法が、多くの患者の透析導入を遅らせ、透析になってもなお尿量を維持できる結果を示した。透析中の食事療法は理論的には低たんぱく食に透析で失われるたんぱく質を追加するだけでよいはずであり、体重 50 kg の人
が透析１回で 10g ロスするとすれば、たんぱく質は 0.2 g/kg/day 増やすだ
けでよいことになる。
永仁会病院の松永智仁氏は、維持

血液透析患者における摂取たんぱく
質バランスからみた透析条件、透析
量と食事摂取量との関係を示し、ガイドライン作りには透析条件を同じにして論ずるべきだと主張した。
その他ミネラルなどの透析による影響はリンについて報告があった。
CKD の低たんぱく食について学会としてのコンセンサスが作られていない状況では無理かもしれないが、透析時に低たんぱく食をすれば腎負担が減ることは理論的にも推定できる。多施設共同研究で実証することを求めたい。
会場からは、菅野らの報告に「目から鱗」との発言があった。この報
告はケーススタディであったとしても、患者は尿量を維持できている。
透析をすれば好きなだけ何でも食べてもよいということではなく、低た
んぱく食とよばれる適正なたんぱく
質量と質、患者自身の食生活そのものが、残腎機能を守るのだ。
低たんぱく食はいろいろな方法が試されているが、食事には様々な要素があるため奥が深い。栄養計算がされていればよいという時代は終焉した。まずは実践を積んでいる菅野らの技法を医師に理解してもらうことが必要である。本ワークショップが、正しい低たんぱく食の重要性に目覚める第一歩となってほしい。
（平川あずさ）

第２回「腎臓病栄養療法セミナー」のご案内
この度、昨年ご好評頂きました第１回「腎臓病栄養療法セミナー」に引き続き、２回目のセミナーを下記の通り開催いたします。
講義日程：2010 年 10 月毎週土曜日（2 日・9 日・16 日・23 日・30 日：全５回）場所：慶応義塾大学看護医療学部
参加費 : 15,000 円（5 回分）前納

1 回分 3,000 円

孝養舎 4 Ｆ教室

お申し込みは適正たんぱく食普及会へＦＡＸ：048-956-9563 ＵＲＬ：http://www.teitan.org

講義時間 : 14:00 〜 15:30 （90 分）15:30 〜 15:45

休憩

15:45 〜 16:15

質疑応答及びディスカッション

10 月 2 日

渡邊昌 「医と食」編集長（国立健康・栄養研究所前理事長）・・・腎臓の機能と病理

10 月 9 日

昇みき枝

10 月 16 日

脇野修

慶應義塾大学病院腎臓内分泌代謝内科・・・・・・・・・腎不全

10 月 23 日

稲本元

自由ヶ丘南口クリニック医院長・・・・・・・・・・・・透析

10 月 30 日

加藤眞三

適正たんぱく食普及会代表・・・・・・・・・・・・・低たんぱく食の実際

慶應義塾大学看護医療学部教授・・・・・・・・・・・患者学※定員 30 名、お申込みは先着順に受付けます。

213

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

ヨーロッパの栄養士の活動活
第３回

英国の地域性と社会性による健康事情

福田ふみ
Nottingham University Hospitals NHS Trust

言うまでもなく先進国である英国は、20 世紀初頭から後半にかけて、乳幼児の死亡率（2008 年では 4.9
人 /1,000 人）の大幅な低減と同時に平均余命を延ばし、長寿国の一つとなりました。しかし、イング
ランド、ウェールズ、スコットランド、北アイルランドの 4 つの地域から成る英国では、地域および社会階層によって健康格差が存在するのが実情です。平均余命を例に挙げますと、誕生時も 65 歳時においても、イングランドが最も長く、最短はスコットランドです。その差は男女とも 1.3 〜 2.7 年間もあります。これには、第 2 回で紹介した民族性によるものだけでなく、社会経済上の要因などが複雑に絡み合っています。今回は、地域および社会階層による健康事情を紹介したいと思います。

ら、スコットランド (25.5%)、北アイの罹患率と死亡数の相関を調べまし

まずは、地域別の健康格差についルランド (24%)、イングランド (22%)、た。そこから、1 番低い社会階層 (V)て述べますと、平均余命については、

ウェールズ (21%) となっており、世に属する男女は、1 番高い階層 (I) に

英国内を北上するのと比例して平均

界的には英国内の 4 つの全地域が上属する男女よりも 2.5 倍も死亡率が余命が短くなる傾向にあり（表 1）、

位 10 カ国にランクインしています

高いことが判明したのです 4。Black

平均余命が最長のグループはイング（図 1）。この地域別の格差の存在は、Report では、社会階層の分類法とランド内でも南の方に集中してます。

社会階層別の居住地の分布によるもして、20 世紀初頭から英国で公認さ肥満が糖尿病や心臓病といった様々のでない、という研究結果が出ておれ、使用され続けた (socio-economic

な疾患を引き起こす要因の一つであり、健康状態は各家の地域環境等のclassifications; SECs) である Social

り、英国が肥満大国であることは既2

要因に起因する 、との報告があり

Class based on Occupation (SC, 旧名

知の通りです。英国では、肥満は体ます。そのため、地域別の健康格差

Registrar General's Social Class)（表

格指数 (Body Mass Index; BMI) が 30を示す場合は小地域別での分析が必2）が使用されました。2001 年からは、要と考えられます。

もう少し細分化された新たな分類

地域別の健康事情

1㎏ /㎡ 以上と定義されており 、その人口における割合は国内の 4 つの地

法 (National Statistics Socio-economic

Black Report

域によって異なっていることが報告されています。最も割合の高い順かClassification; NS-SEC）が使用されて1980 年に英国内で社会階層別に健康格差が存在することが初めて政府によって公表されました。これ

表１ 英国の平均余命 (2006-2008 年 )
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㧢㧡ᱦᤨ

います。

社会階層別の健康格差

は、当時の英国保険社会保障

第 1 回で紹介した 1948 年から始省 (Department of Health and

まった National Health Service (NHS)

Social Security; 現英国保健省 )という国営の医療費原則無料の医療によって公表された「Black

サービスの存在にも関わらず、このReport」という報告書による格差は 70 年代以降そして 21 世紀に

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ᅚᕈ

↵ᕈ

ᅚᕈ

77.4

81.6

17.4

20.0

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77.7

81.9

17.5

20.2

࠙ࠚ࡯࡞࠭

76.9

81.2

17.1

19.8

ものでした 。Black Report

入った今でも続いています。それはࠬࠦ࠶࠻࡜ࡦ࠼

75.0

79.9

16.2

18.8

では、イングランドとウェー

残念ながら拡大傾向にあります。平ർࠕࠗ࡞࡜ࡦ࠼

76.3

81.2

16.8

19.8

ルズにおいて、1950 年代から均余命を例にとってみると、全体と70 年代にかけ 15 歳から 64 歳

して平均余命は延びていますが、男

⧷࿖

医と食

Vol. 2 No. 4

3,4

214

図１ 総人口に対する 16 歳以上の BMI (30 ㎏ /㎡ ) 人口の割合（世界上位 10 カ国比較）ています 4。また、

おりです。しかし、民族や社会階層

肥満の頻度においの違いによる健康格差以外にも、結ては、女性では階核やエイズ、喘息といった疾患の蔓層による差が存在

延および流行、肥満や十代の子供たするものの、男性

ちによる喫煙、運動量の低下といっではそれがみられた生活習慣による危険因子の増加な

ま せ ん。 こ れ は、ど、英国に居住する人々の健康状態低い階層に属するを脅かす要因は多岐に渡って存在

男性は肉体労働にします。現在における英国の死因の従事している傾向

60% 以上ががん、冠状動脈性心臓病が高く、一方、女と脳卒中によるものです 2。これらは、性にはその傾向が高エネルギーおよび脂肪の摂取、運表２ 職業による社会階層分類 2,5みられないことが一因と考えられて

動不足、喫煙といった生活習慣に起␠ળ㓏ጀいます 4。

因します。よって英国居住者の健康⡯ᬺߩ଀

社会階層と健康の関わり合いにつ

状態の良好を計るための今後の課題ᢎᏧ‫⼔⋴ޔ‬Ꮷ‫࡯ࡖࠫ࡯ࡀࡑޔ‬いては、様々な研究がされています。

として、これらの格差を縮めることBlack Report をはじめとする様々なはもちろん重要ですが、平均余命を0QPOCPWCN

⒁ᦠ‫⽼ޔ‬ᄁຬ

研究からは、社会階層の差によって健康的 に全うし、更に延ばしてい/CPWCNࡃࠬߩㆇォᚻ‫ޔ‬⡺ደ

健康状態に違いがある理由として 3

くことがあげられます。

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කᏧ‫ޔ‬ળ⸘჻‫ޔ‬ᑯ⼔჻Τ▤ℂ⡯࡮ਛ㑆▤ℂ⡯Υᛛⴚ⡯

3

⼊஻ຬ‫ޔ‬ㇷଢ㈩㆐ຬ

つの可能性を提示しています 。1 つ

次回は、英国での Dietitian（管理ᷡ᝹ຬ‫ޔ‬⡺૕ഭ௛⠪

目は、収入の差。2 つ目は、階層別栄養士）になるまでを学生実習を中に存在する行動（殊に喫煙）の違い。

心にご紹介したいと思います。

3 つ目は、ダーウィンの自然淘汰と文献

女ともに社会階層のⅠの方がⅤより類似した考えである淘汰の存在。こ1.

も延びが長く、またⅠとⅤの格差がれら以外にも、遺伝的要因、現代社

広がっています。また、乳児死亡率

会と環境によるものなど、社会階層

においては、社会階層の低い父親かと健康格差の存在が原因となっていら産まれた乳児の方が誕生から１年る可能性は複雑多岐に渡ります。

Φ৻ㇱᛛⴚ⡯Χ㕖ᛛⴚ⡯

以内の死亡率が高いというのが実情
2,5です 。平均余命や乳児死亡率だけ

National Institute for Health and ClinicalExcellence. Obsity guidance on prevention,
identification, assessment and managementof overweight and obesity in adults andchildren, http://www.nice.org.uk/nicemedia/
live/11000/30365/30365.pdf, accessed
09/06/2010

2.

Graham H, ed. Understanding HealthInequalities, 2nd edition. Open University

まとめ

Press, UK. 2009.
3.

でなく、障害の有無、呼吸器官系の英国居住者の健康状態を平均余命

機能、身長、血圧、心臓血管系や精や乳児死亡率という数値だけで分析

神病の頻度などにも、社会階層の違すると、数値が良くなっているため、いにより健康状態に顕著に違いが存

一見健康状態が良好になってきてい在してしまっていることも報告されるようにみえることは既に述べたとBartley M, ed. Health Inequality: An
Introduction to Theories, Concepts andMethods. Polity, UK. 2004.

4.

Busfield J, ed. Health and Heath Care inModern Britain (Oxford Modern Britain).
Oxford University Press on Demand, UK. 2000.

5.

Clarke A, ed. The Sociology of Healthcare.
Longman Group United Kingdom. 2001.

The work of dietitians in Europe: (3) Geograophy, social class and health in the Uinted Kingdom
Fumi Fukuda, Nottingham University Hospitals NHS Trust
In the UK, life expectancy and infant mortality have been improved dramatically over the last century, suggestingthat overall health has improved. Unfortunately not all UK residents benefit from this trend, due to health inequalities.
Geographical inequalities show that the prevalence of obesity is highest in Scotland (25.5% of the population),
followed by Northern Ireland (24%), England (22%) and Wales (21%). This may be one of the reasons behind longer
life expectancies in the southern part of England and death at a younger age in Scotland. In 1980, the "Black Report"
revealed widespread health inequality between social classes in the UK. The gap continues to widen and the difference
is observed not only in life expectancy but also in the prevalence of disabilities, cardiovascular diseases and mental
illness. The links between social class and health are complex, with genetic predisposition, environment and culturalbehavioural factors involved. The challenge to improve the nations’ health is not only to improve quality of life and toextend life expectancy, but also to reduce inequalities. Clinical & Functional Nutriology 2010;2(4):214-5.

215

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No. 4

健康食品 ・ サプリメントの安全性
第3回

利用方法が関係した健康被害

中西朋子、佐藤陽子、笠岡（坪 山）宜代、梅垣敬三（独）国立健康 ･ 栄養研究所

情報センター■利用方法が関係した健康被害の特徴■長期過剰摂取による被害

一般の消費者にとって健康食品やサプリメントは「食品だから安心」で、なおかつ「医薬品と同じ効果・効能」が期待できる魔法の食品であるかのように誤認されているケースが多く見受けられます。そのため医薬品との誤認・混同や、医薬品との併用摂取、または根拠もなく長期・過剰摂取したことによる健康被害事例が報告されています。そこで、今回はこうした誤った利用方法が関係した健康被害事例をご紹介します。

健康食品やサプリメントは医療関係者の指示を仰がず、消費者が自己判断で使用するため、期待する効果が実感できないと安易に長期または過剰摂取することとなり、それが健康被害につながると考えられます。
市販されている健康食品は、一般的に品質や含有量が不確かな製品が多く、健康被害と製品摂取との因果関係を明確にすることは難しいのですが、当該製品の摂取中止により症状が改善するものを因果関係ありと判断しています。長期または過剰摂取による健康被害が生じた事例をまとめました（表２）。

■医薬品との相互作用による事例
健康食品と医薬品を併用摂取すると、健康食品に含まれている成分によって医薬品の薬効が増強したり、減弱したりする相互作用が起こることがあります。このような事例を表 1 に示しました。
ただし、医薬品同士の相互作用と異なり、健康食品
は個々の成分の含有量が明確ではないことが多く、また、製品の品質も一定ではないため、相互作用の有無を判断することはきわめて困難です。したがって、その対策として、利用者自身に健康食品の利用状況 ( 何を、いつから、どれくらいの頻度、量 ) をメモするよ
うに、また、摂取量が多い場合（濃縮物等）に相互作用が起こりやすいことを伝えることをアドバイスする■個人の特質による被害
健康食品による健康被害は、病者や妊産婦、乳幼児、高齢者などの感受性の高い人で起こりやすいと考えられ、そのような対象者におけるサプリメントの利用には注意が必要です。最近の調査で、幼児の約 1 割が何らかのサプリメントを摂取していることが報告されています 1。
健康食品素材と摂取に注意すべき利用対象者をまとめました（表３）。

■おわりに消費者は健康食品やサプリメントに対して過度の期待を抱き、治療を受けていても医療関係者に相談する事が大切です ( 表１)。

表1

健康食品に添加されている天然植物と医薬品の相互作用が想定される主な事例ஜᐽ㘩ຠ䈮ᷝട䈘䉏䈩䈇䉎ᄤὼᬀ‛

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表２

健康食品素材の長期または過剰摂取による健康被害事例

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* アミグダリンの経口摂取による最小致死量：小児 50 mg/kg、女性 198 mg/kg。最小中毒量：女性 60 mg/kg

表３

健康食品素材と摂取に注意すべき利用対象者

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ことなく使用するケースが多々見られます。また、誤った知識のもとで長期摂取や過剰摂取が行われているのが現状です。そのため、消費者に対し、正しい知識を提供し、自ら情報を取捨選択して適切に利用できるような消費者教育が、健康食品等による健康被害の未然防止には必要です。また、患者は医薬品と併用して健康食品を利用していることを伝えない可能性も想定されるため、医療関係者は適宜患者に対して健康食品等の利用状況について質問するという姿勢も求められています。
（次回は、話題の健康食品素材と危険情報についてご紹介します。）
文献
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Cimicifuga racemosa. Altern Ther Health Med 2009;15:62-3.

Safety of health foods and supplements: No. 3. Adverse effects caused by incorrect usage
Tomoko Nakanishi, Yoko Sato, Nobuyo Kasaoka, Keizo Umegaki, Information Center, National Institute of Health andNutrition
Adverse effects from supplements occur through incorrect (or misguided) usage. Sufferers of illness, children andpregnant women are more at risk of adverse effects. Interaction with anticoagulants has been well reported for somepolyphenols and sulfur-containing phytochemicals. Long-term and/or excess intake without consulting doctors increases
the risk of adverse effects. Clinical & Functional Nutriology 2010;2(4):216-7.

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Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No.4

医と食Vol. 2 No. 4

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テーラーメイド ヌトリション
過敏性腸症候群、 慢性炎症性腸疾患と経腸栄養
柳沢素子 1、田中有季 1、渡邊昌 2
1

佐久総合病院栄養科、2 食品機能表示協議会

腸脳の支配する消化管の状態は日常生活に影響する。自律神経が関与して機能的に失調した状態が過敏性腸症候群であり、器質的に炎症状態をきたしたものが炎症性腸疾
患（クローン病と潰瘍性大腸炎）である。いずれも原因不明の疾患であり、生活習慣の是正、心身の調和、食事療法が寛解に導くことが多い。なにより本人が自分の病気をよく理解して付き合っていく姿勢が重要である。

大腸には 100 兆個もの腸内細菌が棲みついている。腸を増やし、糞便の量を増やすためには麦飯や玄米食が推

内細菌同志の共生状態や増殖への優劣があり、それらが奨される。日本人の食事では、主食に玄米をよく噛んで大腸上皮細胞にさまざまな影響を与えている。食物が入食べるのが良い。副食としては、緑黄色野菜、海草類がらないと小腸上皮が萎縮し、吸収不能になる。腸管粘膜

繊維の多い食品として推奨される。下痢に対しては牛乳の萎縮は腸管リンパ装置の萎縮をともない、免疫能の低や冷たい飲み物をひかえる。食物繊維は大便の水分が多下をきたす。また、腸粘膜バリアが破綻して腸管内の細くなり過ぎることも、少なくなり過ぎることも防ぐ性質

菌やエンドトキシンが腸管外に侵入し、全身性の感染症がある。また腸内細菌の生育に必要である。

や敗血症、多臓器不全などを引き起こす可能性もある。

クローン病の食生活について

腸管の健康を保つことは健康な生活に欠かせない。

クローン病は全腸管壁を侵す炎症で、肛門や上部消化過敏性腸症候群の食事管にも病変が広がるのが特徴的である。クローン病は食過敏性腸症候群は、消化管全体の機能的運動障害によ

事療法によってコントロールできる部分が多い。若年発

り腹痛、便秘あるいは下痢が起こる状態をいう。脳は消症が多いのでステロイドの減量や寛解を維持するために化管を強くコントロールしているのでストレス、不安、は正しい食事の摂り方を身につける必要がある。男性患

抑うつ、恐怖などの強い感情は、過敏性腸症候群の症状者が多いので栄養教育はよけい必要である。

を悪化させる。過敏性腸症候群は女性の方が男性の 3 倍小腸に病変があると、脂肪の消化吸収は低下し、腸管多い。下痢型では大腸全体は細かくけいれんして筒状にの病変を悪化させ、炎症を引き起こすので、低脂肪食なっており、胃・粘膜反射が起こると急速に腸内容物がを基本とする。１日に脂肪摂取量は 20 g 以下に抑える。

移動し、S 状結腸で保持できずに下痢になる。一方、便もともと食品には脂肪が含まれており、卵１個にも約

秘型では S 状結腸の運動がけいれん性で腸内容物の移動

6g 入っている。献立には、煮る・蒸す等のメニューをが妨げられ、ウサギの糞のような兎糞状をきたす。排便

選び、調理には油を極力使用しない。テフロン加工のフするとしばしば痛みが和らぐ。腹部症状に対する対症療

ライパンを使用したり、ヘルシオのようなスチームオー

法的な食事療法と自律神経失調症の治療を目的とする体ブンもよい。

質改善的な食事療法がある。乳酸菌飲料などで腸内細菌

青身魚は、脂質含有量は多いが抗炎症作用のある

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DHA・EPA が豊富に含まれるので、症状の落ち着いて

表１ 炎症性腸疾患患者の食事いる時期は積極的に取り入れる。食物残渣が多い食事は

主食： 粥、 ごはん、 胚芽米、 餅、 うどん、 そうめん、 冷麦、 食パン、 フランスパン、
蒸しパン、 コーンスターチ、 ホットケーキ （バター無し） はよい。

腸管運動を亢進し、腸管を安静に保てなくなる。特に、玄米は、 消化吸収が悪いので避ける。 麺類は、 柔らかく煮て、 よく噛み

不溶性の食物繊維は腸管を刺激し、発酵や腹痛、下痢をながら食べると良い。 ラーメンには、かんすいが入っているので望ましくない。

起こしやすい。食物繊維の中では、水溶性で腸管刺激の

アミノ酸価を考えると米食がよい。

少ないペクチンを多く含むものが良い。１日の繊維摂取

主菜 ： 白身魚、 青魚 （サバ、 いわし、 アジ等）、 まぐろ （赤身） など偏らずに。

量は 5g 程度、野菜の重量にすると、約 100 g 程度である。

はんぺん、 ちくわ、 かまぼこ、 かき、 水煮缶はよい。 とりのささみや鶏卵

乳糖不耐症で下痢をする人は牛乳・乳製品を避ける必（1 日に 1-2 個）、 うずら卵、 低脂肪乳も可。 少量なら、 ヒレ肉、 レバー、
うなぎ、 ブリ、 まぐろ （トロ）、 エビ、 ホタテ、 さつま揚げ類、 魚卵類、 干物

要があるが、そうでない場合は摂取してもかまわない。

類、 刺身も可能。

個々の患者で病変部位や消化吸収能力が異なるため、

たこ、 いか、 スルメ、 くらげ、 貝類、 油漬け缶詰、 めんたいこ、 脂肪の多下痢、腹痛、膨満感などを誘発する食品もさまざまであい部位の肉、 ばら肉、 ひき肉、 ベーコン、 サラミ、 ウインナー、 ロースハム、る。一般的な食材の選択と調理の注意点を示す（表１）。

生卵などは避ける。
副菜 ： さつまいも （裏ごし）、 じゃがいも、 里芋、 長芋、 春雨はよい。 野菜は火を

患者自身が自分に合った食品を見つけ、病態に悪影響を通し軟らかく調理する。 かぼちゃ、 トマト、 茄子、 きゅうりなど、 皮の堅い野

およぼす食品を避けることが必要である。

菜はすべて皮をむく。 白菜、 ほうれん草などは葉先のみ。 大根、 人参、消化管に炎症がある時は、微熱、腹痛、下痢等が起こり、

玉ねぎ、 かぶ、 キャベツ、 ブロッコリー＆カリフラワーの花部分、 豆腐、 焼

身体の代謝が亢進するために、全身が消耗し、低栄養のき豆腐、 高野豆腐、 湯葉はよい。

状態になりがちである。１日のエネルギー量は、標準体

もやしは、 繊維が長く、 山菜は繊維がきついので避ける。 ほうれん草は、

重ｘ 0.5 単位を下回らないようにする。クローン病食は、シュウ酸も多いので、 大量摂取は控える。 ごぼう、 れんこん、 竹の子、ふき、ぜんまい、セロリー、アスパラ、うど、もやし、にら、とうもろこし、かんぴょ

あっさりとした物が多く、食事だけで必要量を摂ろうとう、 切干大根、 しなちく、 ザーサイ、 みょうが、 オクラ、 春菊、 しょうがはすると、腸管に負担になるので、栄養剤と併用しながら、避ける。 油揚げ等、油で揚げたものは、湯通しして油抜きしてから使用する。

エネルギー摂取すると良い。

飲み物 ・ 間食 ： 野菜ジュース、 豆乳、 調整豆乳などの飲み物はよい。
酸味の強い柑橘類、 キウイ、 柿、 梨、 パイナップル、 レーズン、 干し柿、

経腸栄養の必要性

ドライフルーツ、 レモンは避ける。 ココア、 アルコール、 炭酸飲料、 コーヒー、
甘酒、 梅酒も避ける。 ドーナツやクッキー、 ピーナッツ、 アーモンド、 ごま

クローン病の活動性病変がある時はしばしば絶食を要などは、 ｎ - ６系の脂肪が多く避ける。

することがあり、経管栄養が必要になる。腸管機能が不能な場合は経静脈栄養、経口摂取が不能ならば経腸栄養法が必要となるが、そのような場合は栄養素摂取基準をのがあるのでよく患者と相談することが必要である。

参考にするのはよいが、基本はテーラーメイドの計画が経鼻経管栄養は補助的に短期、夜間に使う程度にする。

必要である。経腸栄養剤は天然濃厚流動食、半消化態栄

カテーテルが軟口蓋や喉頭壁に触れていると、嚥下の養剤、消化態栄養剤、成分栄養剤などにわけられるが、ときに可動域制限を生じる恐れがあり、結果的に嚥下機病態によって選択する（図１）。食品とされる濃厚流動能が損なわれやすい。また、鼻腔や咽頭壁に接触するカ

食は食品衛生法により添加出来ないミネラルがあるのテーテル周囲や口腔内は、唾液の分泌が減り、痰や粘液で、濃厚流動食のみで管理されている患者では銅、亜鉛で不衛生になりがちである。

等の微量ミネラルの欠乏をきたさないように注意する。
1,000 ㎉ 摂れていればおおむね不足しない。

経腸栄養剤の使い方

消化態および成分栄養剤は消化管に炎症があるような正常な場合でも胃から十二指腸へ食物塊が送られるの時、消化管を安静にする必要がある場合に適応となる。

は胃液によって消化され、浸透圧が等しくなってからで半消化態栄養剤は、上部消化管に通過障害がある場合やあることを想起したい。ちなみに、血漿浸透圧（mOsm/L）

嚥下障害など、経口摂取が不可能な場合に適応となる。

は約 300、尿は 50 〜 1,300 である。食品では牛乳が約保険適用になるものと自己負担で購入せねばならないも

260、みそ汁は約 700、おしるこは約 1,100、乳酸菌飲料

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図１ 食品栄養剤主要成分 （1 本当たり）䇭㘩ຠᩕ㙃೷ਥⷐᚑಽ㩿㪈ᧄᒰ䈢䉍䋩䇭䇭䇭⒳䇭㘃
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221

Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No. 4

図２ 薬品栄養剤主要成分 （1 本当たり）⒳䇭㘃
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浸透圧の単位は、mOsm/㎏と mOsm/L がある。日本流
動食協会では mOsm/L に統一するよう推奨している。人間の胃の排泄速度は 200 ㎉ /㎖ / 時なので 1.0 ㎉ /1 ㎖の標準濃度で 100 ㎖ /1 時間の経管投与による下痢発現率は低頻度だが、400㎖ /1 時間では、高頻度の発現率となる。
栄養剤投与では必須脂肪酸欠乏を起こす可能性があ䊋䊆䊤䊶䉟䉼䉯
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注意が必要である。
栄養成分の含有量が示されている場合、エネルギー、たんぱく質、脂質、炭水化物、ナトリウムなどは、表示の中心値㪝㪼㩿㫄㪾㪀

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の中心値から− 20％〜＋ 50％、ビタミンＢ 1、
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ナイアシン、

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ビタミンＣは、表示の中心値から− 20％〜＋ 80％の範囲での䋱䊌䉾䉪䈅䈢䉍୯Ბ

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摂取と決められている。

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特別のアミノ酸やミネラル、微量栄養素のバランスが必要となり治療としてサプリメントでさらに強化を要す
る場合もある。食事摂取基準で示される値はあくまでも健康人を対象としているので患者ごとに適した量を探す必は約 1,200 であり、アルコール 5% のビールは 約 1,070 、要がある。濃厚流動食投与後は、シリンジを用いてチュー

日本酒は約 3,100 である。

ブに 20 〜 30 ㎖ の微温湯を注入し、濃厚流動食がチューブ投与温度は重要な因子と考えられているが、室温に近い温度なら細菌繁殖を防ぐため加温しない。濃厚流動食に残らない様にして菌の発生・増殖の温床とならないようにする。

は脂質のエネルギー比率がおよそ 20 〜 25% あり、この経管投与時の水分量管理については流動食の水分量をエネルギー比率が高いほど、チューブ壁面に付着し易く

表示から確認し、１日に必要な水分量に照らし合わせてなる。脂質濃度を鑑み、8 Fr 以上のチューブを使用す

水分補給量を決める。一般的な１㎉ /㎖の濃厚流動食のる方が目詰まりの心配は少ない。チューブは、細菌汚染

水分量は約 80％となっている。 必要な水分量は最低 30の恐れもあるので、一回使い捨てが望ましい。

㎖ /㎏ /day なので、体重 50 ㎏の人では 1,500 ㎖となる。

正常な場合でも胃から十二指腸へ食物塊が送られるの一般的な濃厚流動食を 1,000 ㎉投与とすると 800 ㎖が水は胃腹痛、下痢などの副作用が出現しやすい。低濃度で分であり、体内で発生する代謝水は１日 300 ㎖くらいで投与速度もゆっくりにして開始する。開始は 0.5 ㎉ /㎖

あるから、さらに 400 ㎖程度の水分補給が必要となる。

程度のものを１時間 50 ㎖ぐらいの速度ではじめ、3 〜４
日かけて１㎉ /㎖くらいの濃度のものを１時間 100 ㎖程

保険請求
経腸栄養剤（薬価品）は難病（クローン病、潰瘍性大度 ( 約 40 ㎉ /㎏ / 日 ) の投与速度にあげる。
以前は浸透圧が下痢発生の主要因と考えられてきた腸炎等）の法的手続きをすれば無償であるが、濃厚流動が、最近では浸透圧が高い成分栄養でも、投与速度等の食（食品）は患者負担となるのでよく相談する必要があ

調節により、下痢の発生を防げられる。濃厚流動食品のる。食品タイプのものは病院や薬局からの宅配はもちろ

医と食Vol. 2 No. 4

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んのこと、直接、メーカーに申し込んだり、最近ではコ

文献

ンビニやドラッグストアで入手できるものもあるので患

2 武藤泰敏 , 著 . 消化・吸収−基礎と臨床 . 第一出版 , 東京 . 2002; 156-8.

者に使用法を習得してもらう。

1 消化器系疾患調査研究班 . 平成 21 年度難治性炎症性腸管疾患報告書 , 2010.
3 岩佐幹恵 , 岩佐正人 . [ 静脈・経腸栄養 ] 経腸栄養 経腸栄養施行中にみられる消化器に関連した合併症 . 日本臨床 2001;59( 増刊 5):349-54.

Inflammatory bowel disease and dietary therapy
Motoko Yanagisawa1, Yuki Tanaka1, Shaw Watanabe1,2, 1Nutrition Division, Saku Central Hospital, 2Food Icon Labelings
Association
Inflammatory bowel diseases, such as Crohn’s disease and ulcerative colitis, are increasing in the developed countries. Lesions arelimited to the colon and start from the mucosal layer in the ulcerative colitis, but multiple lesions in Crohn’s disease involving whole
mucosa, including the anus and small intestine, make it difficult to control. It is important to avoid lipid and insoluble dietary fiber.
High calorie parenteral nutrient fluids are convenient during the active inflammatory period. Clinical & Functional Nutriology
2010;2(4):219-23.

書籍紹介
ホリスティックメディスンとしての酸塩基平衡 (GAIA BOOKS)
ミヒャエル・ヴォルリチェク（著）
渡邊 昌（監修）
知高 良美（翻訳）
産調出版 改訂第 6 版 2010 年 6 月発行 176p \2,940
ヨーロッパではドイツを中心に伝統医学の流れが強い。本書を書いたヴォーリチェク博士は酸・アルカリのバランスが病気を起こす、ということから塩基を補充する療法を長年続け、明らかな症状がなくても潜在的にアシドーシスになっている場合が多く、それがさまざまな症状や病気を起こす、と説いている。本書で語られるさまざまな患者の成功例は、薬では軽快しない症状に有効な場合もあることを示している。ヴォーリチェク博士のいう潜在的アシドーシスは全血と血漿の緩衝力を測定することで推定できるとし、その詳しい方法が書かれている。食事療法としてさまざ
まな食材を酸、アルカリの観点から分けて記載してある点も食事療法の参考になるだろう。肉を減らしヴェジタリアン的な食事を説く点などは日本の健康法と共通している。
本書から読み取れるのは患者一人一人をよく診察し、苦痛や悩みの症状をとろうという努力の姿勢である。これは全人的に治療する立場といえ、東洋医学にも相通じる部分がある。

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Clinical and Functional Nutriology Vol. 2 No. 4

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本社

東京都足立区千住２丁目 50-1-504
Tel 03-6806-1808

事業内容：食材・メニューの抗酸化能測定
ESR, ORAC, DPPH 法

Fax 03-6806-1807

研究

名古屋市千種区千種 2-228

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メニュー・商品開発の企画立案、栄養指導

Tel 052-745-3255

食にかんする情報提供、講演、勉強会の開催

医と食Fax 052-745-3315

編集長兼発行人

渡邊昌○医と食協賛企業および団体
大塚製薬株式会社

編集委員

Vol.2 No.4
2010 年８月 1 日 発行

饗場直美、足立香代子、稲本元、梅垣敬三、岡田保典、
門脇孝、菊谷武、久保明、武田英二、坪田一男、
手嶋登志子、中村丁次、野田光彦、英裕雄、林祐造、
松崎松平、脇野修（五十音順）

不二製油株式会社
フジプロテインテクノロジー KK
ソヤファーム株式会社
財団法人 食品分析開発センター SUNATEC

ファイザー株式会社編集

茂木富美子、平川あずさ ( 食生活ジャーナリスト )Soy Nutrition Institute Japan

English editor David Lee

サラヤ株式会社撮

株式会社ビーエムエル
株式会社リンクアンドコミュニケーション

影

発 行 所

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社団法人

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FAX

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日本抗加齢医学会
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社団法人 日本酪農乳業協会

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ISSN 1883-6658

禁無断転載・複写

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