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事務 作品No.
局使 個
用欄 団「U-22プログラミング・コンテスト2015」 応募用紙（※2ページ目の同意事項をご確認の上、必ずチェックボックスへ☑をお願い致します。）
1．個人
2．団体

区分

制作者名

*団体部門の場合はチーム名（（ふりがな）

氏名（ふりがな）
制作者氏
名、所属、生年月日

代表者＊団体部門の場合は、制作者全員を記入

氏名（ふりがな）
作品・結果に関する連
絡先）所属【学校名・学科・学年（または会社名・所属）】

生年月日

()

西暦

()

西暦

()

西暦

()

西暦

()

西暦

()

西暦

()

西暦

連絡先住所

制作者との関係*日中確実に連絡の取れる連絡先( 自宅・学校 )〒□ 本人□ 学校関係□ 保護者□ その他（電話＆メールアドレス（ｶｯｺ内は該当するものに○を）E-mail:@TEL）※Web等のアップロードについて、事務局提供ストレージ以外の削除・改変等について、責任は負いかねますので予めご了承ください。また、Webアップロードの場合は必ずURLをご記入ください。

【必須】 作品ファイル（実行プログラム）送付方法□ 記録媒体送付 ファイル名：（ログインID ：□ 事務局提供ストレージ(URL：
http://提出物 □ Web等へのアップロード□ その他(（該当する 【必須】プログラムのソースコード一式ものに☑を□ 紙媒体□ ファイル （保管フォルダ名：つけてくだ【必須】プログラムの実行動画
送付方法 ※2分以内
さい）□ 記録媒体送付 ファイル名：（ログインID ：□ 事務局提供ストレージ(URL：
http://□ Web等へのアップロード□ その他(□ 【任意】補足説明資料等
□ なし
□ あり

／ファイル名：／ファイル名：））)／ファイル名：)／ファイル名：／ファイル名：)
)
)

（資料名：

（読み方：作品名□

セキュリティ□プログラミング言語作品ジャン□
ル※該当する □
ものを一つ選択□ユーティリティ)人、モノ、社会、情報、コンピュータ、ネットワークなど、あらゆる分野の対象を脅威から守り、安全性を高めるソフトウェア
ハードウェアに対する情報の操作や制御等を行うプログラミング言語（スクリプ
ト言語やマクロ言語なども含む）、データ記述言語など情報を表現するコンピュータ言語ソフトウェアなどが対象。
利便性を向上させるなどの補助的な機能を提供するツールなどのソフトウェアが対象。

コミュニケーション

人や機械などとコミュニケーションが行えるソフトウェアが対象。

学習＆教育

教育や学習を主な目的としたソフトウェアが対象。

□ゲーム

娯楽を主な目的としたゲーム要素を持つソフトウェアが対象。

□その他 ※以下に詳細を明記

上記ジャンルに当てはまらないソフトウェアが対象。

（）

対応OS

動作環境)

必要とするサポー
トソフトウェア

その他特記事項

名称

入手元URL等

Ver.

http://

名称

入手元URL等

Ver.

http://

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事務 作品No.
局使 個
用欄 団「U-22プログラミング・コンテスト2015」 応募用紙
動作環境とは別に作品を作成された環境についてご記入ください。
例）Windows®7 32bit/Microsoft® Visual Studio® 9.0 サポートソフトウェア：DirectX® 9.0
作成ＯＳ：

開発環境

サポートソフトウェア：

Ver.
Ver.

名称
名称

作品のヒントを得たソフトウェアがあれば必ず記載してください。応募用紙への記載がなく、第三者が作成したソフトウェアを参考にしていることが判明した場合は、応募および審査結果を取り消す場合があります。

参考にしたソフトウェア

他人の著作物の使用の有無
著作権への対応□あり*□使用許諾不要の著作物のみ使用□なし*ありの場合 使用した著作物（名称：）著作権者からの使用許諾 □ 得ている □手続中（許諾を得られない場合は応募取消となります）
過去に他のコンテストでの受賞の有無□

受賞歴あり*□ なし*ありの場合、受賞したコンテスト・受賞名をご記入ください（コンテスト名：（受賞名：））

過去の他のコンテストでの受賞履歴もしくは、2014年9月1日以降に公開したオリジナル作品の場合の改変履歴
□
改変履歴

あり*
□ なし
*ありの場合、公開日と改変履歴をご記入ください①
年 月 日／（改変履歴：②年 月 日／③
年 月 日／（公開日：年月日 ）（応募作品以外のソフトウェアが必要な場合は、そのインストール・設定手順も記載してください）

インストール手順（サーバーを使用した作品の場合、一般的なWebブラウザ以外に特定のクライアントツールが必要な場合はご明記ください。またパスワード等によるアクセス制限をかけている場合もご明記願います）

操作方法（起動方法）

制作目的、
作品テーマ

作品の概要

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「U-22プログラミング・コンテスト2015」 応募用紙

事務 作品No.
局使 個用欄 団作品のアピール
ポイント

アルゴリズ
ム（プログラム）のアピー
ルポイント・
工夫点

作品の将来的なビジネ
スプラン（任意）その他(１)事務局運営事業者の名称
一般社団法人コンピュータソフトウェア協会 U-22プログラミング・コンテスト運営事務局(２)個人情報保護管理者・問い合わせ先
一般社団法人コンピュータソフトウェア協会 U-22プログラミング・コンテスト運営事務局 宛〒107-0052 東京都港区赤坂1-3-6 赤坂グレースビル4F TEL：03-6435-5991 FAX：03-3560-8441 Mail：u22-info@csaj.jp(３)個人情報取扱者
U-22プログラミング・コンテスト実行委員、審査委員会、運営事務局（一般社団法人コンピュータソフトウェア協会（以下CSAJという））、協賛企業、およびその協力会社（CSAJはその個人情報保護方針に基づき、協力会社に対し守秘義務契約を結んだうえで、適切な業務の監督を実施します。）
CSAJの個人情報保護方針 （http://www.csaj.jp/privacy/index.html）
本コンテストの個人情報 (４)個人情報の利用目的
ご入力いただいた個人情報は、「U-22プログラミング・コンテスト」実施運営のためにのみ利用いたします。の取扱いに (５)個人情報の第三者提供についてついて取得した個人情報を(３)以外の第三者に提供することはありません。ただし、入選者に関しては、学校名および氏名、写真等を報道機関や情報化月間記念式典、「CEATEC JAPAN 2015」の来場者等に対する公開資料等として公表するほか、「U-22プログラミング・コンテスト」等のWebサイト上やその他資料にて公開いたします。また、コンテスト入選者としてスポンサー企業の広報等資料でご紹介することがございます。
(６)開示対象個人情報の開示等について本人から個人情報の開示、訂正、削除、利用停止のお申し出を頂いた場合は、合理的な範囲で対応します。ただし、法令の規定による場合、本人または第三者の生命、身体、財産等の保護が必要な場合はこの限りではありません。
(７)個人情報の安全管理措置について取得した個人情報については、漏洩、減失またはき損の防止と是正、その他個人情報の安全管理のために必要かつ適切な措置を講じます。

① 応募可能な作品は、応募者本人が制作した、未発表または2014年9月1日以降に発表したオリジナル作品に限ります。
② 作品制作にあたり、発想・機能について参考にしたソフトウェアがある場合は、必ずそのソフトウェア名と相違点を記載してください。応募用紙への記載がなく、第三者が作成したソフトウェアを参考にしていることが判明した場合は、応募および審査結果を取り消す場合があります。
③ 応募作品は、他人の著作権等を侵害していないものに限ります。
他人が権利を有する著作物を引用している場合は適切な方法で権利者の許諾を得ていることが応募条件となります。
④ 応募作品および書類一式は返却いたしません。
応募作品に ⑤ 入選作品及び入選者の氏名は、インターネットやパンフレットなどで広く紹介いたします。（個人情報保護方針については応募要領を参照ください）
ついて⑥ 応募作品の著作権は応募者本人に帰属します。
ただし、⑤及びこれに付随する範囲において、主催者および事務局が使用・複製することは無償で認められるものとします。

【必須】必ず下記のチェックボックスへ☑をお願い致します。
□ 上記の事項を確認し、同意した上、作品を応募します。
※15歳未満の方については下記に保護者の署名・捺印の上、郵送もしくはデータ取込にてご応募ください。

保護者署名欄印

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事務 作品No.
局使 個
用欄 団「U-22プログラミング・コンテスト2015」 応募用紙
【アンケート】
来年度以降の開催の参考とするための、アンケートにご協力をお願いいたします。

本コンテストをお知りになったきっかけをお知らせください。（あてはまるものすべてにチェック）□□「U-22プログラミング・コンテスト2015」Webサイト
Webサイトの記事（□ 経済産業省/情報化月間ポータルサイト □ CSAJ(運営事務局)Webサイト □ ニュースサイト （サイト名：□ 協力団体Webサイト（団体名：） □ 個人のブログ □ その他（））□認知経路□□□□□□

スポンサー企業のWebサイト（□ サイボウズ(株)□ OBC(株)□さくらインターネット(株)□ 日本事務器(株)□ (株)フォーラムエイト□ (株) 豆蔵HD
□ その他スポンサー企業（企業名：メディア・雑誌 ：媒体名（リーフレット・ポスター
学校の先生から学校の先輩・知人から昨年も参加したのでその他 （）□ ピー・シー・エー(株)））））本コンテストに応募しようと思ったきっかけを教えてください。（あてはまるものすべてにチェック）□□
参加動機 □□□□

参加が学校行事、学校の授業、あるいはクラブ活動の一環になっているから昨年も参加したからコンテストへの参加を学校の先生や友人などに勧められたから自分が作った作品がどう評価されるか試してみたいと思ったから自分が作った作品を多くの人に見てもらいたいと思ったから

その他 （）

入選特典としてあるとうれしいものを選択してください。
□ PC・タブレット等の端末機器□ Pepper/Droneのようなプログラムを利用して動くデバイス
入選特典□ 企業見学会・インターンシップ・企業社長との座談会等□ 海外留学）□ その他 （次年度のU-22プログラミング・コンテストのご案内、または本コンテスト実施関係企業および団体からの各種情報をお送りしてもよいで今後のご案 しょうか？
内について□ 可□ 不可
その他、本コンテストについての感想、ご要望などがありましたらご記入ください。

【応募作品郵送／お問合せ先】
一般社団法人コンピュータソフトウェア協会 「U-22プログラミング・コンテスト運営事務局 」〒107-0052 東京都港区赤坂1-3-6 赤坂グレースビル4F
TEL：03-6435-5991 （平日9：30-17：30） ／ FAX：03-3560-8441 ／ E-mail：u22-info@csaj.jp※お問合せ時の記入フォーム（例）※必ず氏名・所属を明記してください。

題名：【U-22質問】○○○○○（←質問内容）について
本文：
【氏 名】
【所 属】
【Ｔ Ｅ Ｌ】←日中連絡のとれる番号【質問内容】