第 20 回

日本大学口腔科学会学術大会

特別講演および一般口演内容要旨

期 日

令和 2 年 9 月 6日（日）会 場

日本大学松戸歯学部

第 20 回

日本大学口腔科学会学術大会法として音声分析（ケプストラム分析）を応用したとこ《特別講演Ⅰ》ろ，非侵襲的スクリーニング法として有用であることが矯正歯科のこれから，治療から予防へ示された。
2．舌癖と発音障害

歯科矯正学講座 教授

葛西一貴

矯正歯科を受診する開咬患者のほとんどが舌突出癖 ,私が矯正歯科治療を始めた 1980 年頃は，本学では

弄舌癖などの口腔習癖を伴っている。これらの口腔習癖

Tweed 法に基づいたマルチブラケット治療が行われては発音障害として発音時のリスピング（舌足らず）の原

いた。Tweed 法は口元の審美を重視し，第一小臼歯の因となっている。このような舌突出患者に特徴的な子音

抜歯治療が多く，比較的太いワイヤーを使用し，ヘッドに着目し，新たな解析方法として零交差数およびメル周

ギアや顎間ゴムを多用した治療を行っていた。当時は

波数ケプストラム係数（MFCC）により発音時舌突出の「矯正治療は痛いです，3 日程度で痛みになれます」と識別を行ったところ，MFCC 8 によって識別が可能と説明するほど治療時の痛みは勿論，ヘッドギアや顎間ゴなった。今後，発音障害の客観的評価につながると期待

ムの使用，長期間に亘る治療など大きな負担を患者に強できる。

いていた。その後，多くの関係者の努力によって，超弾

3．咀嚼機能減退と叢生性で柔らかいワイヤーの開発，拡大による非抜歯治療へ

咀嚼機能が減退することによって叢生が生じ，咀嚼機の誘導，矯正用アンカースクリューによるヘッドギアや能を改善することにより歯列幅が拡大し，叢生の発生を顎間ゴムからの解放，そしてブラケットはメタルからセ予防できるという可能性が明らかになっている。永久歯

ラミックやコンポジットレジンへ，またワイヤーも金属列が完成する時期までに正しい咀嚼運動を学習すること

から透明なワイヤーが開発され，患者の負担は大きく軽が，生涯にわたり自分の歯で噛むことにつながると認識減されてきている。近年では着脱可能なアライナー型矯する必要がある。

正治療が普及し，今や矯正歯科治療の経験がない一般歯科医が治療を行う時代になってきた。
矯正歯科治療はこの 40 年間で大きく様変わりしたが，偶発症としての歯根吸収，歯面の白濁・齲蝕や歯周組織への為害作用などの問題は依然として存在している。不正咬合の原因の多くは予防可能な局所的原因であることから，まずは予防が大事と考え，不正咬合の原因とその予防策を検討してきた。今回の講演では代表的な 3 つについて述べたい。
1．咽頭扁桃肥大と口呼吸
小学校 1〜3 年生のアンケートから，日頃口呼吸をしている子供が約 30％を占めていた。口呼吸者の上顎歯列は狭く，咀嚼運動，咬合力ならびに口唇閉鎖力も弱い傾向を示した。慢性的な口呼吸の原因となる咽頭扁桃肥
大は，矯正患者においてはセファロにより診断が可能である一方，学校健診におけるスクリーニングとしては放射線被曝を伴うという問題がある。そこで，音声は収録が簡便かつ非侵襲的であり，低年齢児においても協力性が得られやすいことから，咽頭扁桃の肥大を識別する方1

単なるう蝕，歯周疾患などの歯科疾患だけではなく，さ《特別講演Ⅱ》

まざまな口腔病変を有し，悩んでいるものが多いことか

口腔がん検診について

ら「口腔がん検診」は，検診によるがんの早期発見のた
口腔外科学講座 教授

めだけではなく，がんを含む多くの口腔疾患に対して不小宮正道

安をいだいている地域住民の口腔保健の啓発運動になる

日本大学松戸歯学部口腔外科学講座は，1993 年からと考えられる。今後も当講座は，地域社会への社会活動

千葉県柏歯科医師会の要請で「口腔がん検診」に検診医の一貫として，各歯科医師会と連携し「口腔がん検診」を派遣している。また近隣歯科医師会においても「口腔の協力を継続し，また千葉県北西部の中核歯科病院としがん検診」を実施するようになり，2004 年松戸歯科医て地域医療に貢献したいと考えている。

師会，2006 年我孫子市歯科医師会，野田市歯科医師会，
2007 年流山市歯科医師会から検診医の派遣依頼を受け，現在も協力体制を継続している。各歯科医師会が「口腔がん検診」を行う目的は，口腔保健の啓発運動，職域の拡大，かかりつけ歯科医機能の充実および歯科医師の社
会的認知度の向上にある。
検診の対象者は，地域広報誌やかかりつけ歯科医院のポスター等で柏，松戸，野田市，流山市の各歯科医師会
が希望者を募った。また，我孫子市は行政が検診事業の一環として，受診者を募った。検診場所は各歯科医師会の休日急患歯科診療所等を使用した。検診は集団検診方式で，受診者は受付後予診票を記入し，歯科医師会会員が受診者に対し問診を行い，検診医として派遣された当講座医員が口腔内診査を実施した。検診は，問診，視診
および触診で行い，何らかの異常が認められ精密検査や治療が必要な場合は二次施設へ紹介した。
近隣 5 歯科医師会と 2019 年まで実施した「口腔がん検診」の総受診者数は，延べ 19,992 人であった。総受診者数の内訳は，柏歯科医師会：延べ 6,456 人，松戸歯科医師会：延べ 4,596 人，我孫子市歯科医師会：延べ 3,035
人，野田市歯科医師会：延べ 2,379 人，流山市歯科医師会：
延べ 3,456 人であった。男女の割合は，男性 35％，女性65％であった。検診結果で要精密検査が必要であった受診者は，延べ 1,183 人（約 6％）であった。その中で精密検査の結果，口腔がんと診断されたのは 11 名（約0.05％）であった。
検診受診者の多くは，「歯肉がん，舌がん」などの言
葉は知っているものの，口腔がんについての知識は乏しい。そのため，軽微な症状でも不安に思い受診したもの，
どの医療機関で診察を受けたら良いのかわからないために受診したもの，長期間悩んだ挙げ句受診したものが多いためか，受診動機，症状，部位，検診結果が多種・多彩になっていた。日頃歯科医院を受診する患者の中には，

2

A02. リグロス による歯周組織再生療法における付加的《一般口演》

術式の評価
1

A01. 歯周基本治療前後における唾液中のエクソソーム

歯周治療学講座，2 口腔科学研究所

1,2○中山洋平 ，松田英雄 1，伊藤正一 1，岩井泰伸 1の変化

高井英樹 1,2，目澤

歯周治療学講座○山口亜利彩，鶴屋祐人，高井瑞穂，目澤 優

優 1,2，吉野祥一 1,2，小方賴昌 1,2【目的】塩基性線維芽細胞成長因子製剤（リグロス ）は，

高井英樹，中山洋平，小方賴昌2017 年 2 月から本病院で使われている。歯周組織再生【諸言】エクソソームとは細胞から分泌される直径約 50-療法であるエムドゲイン ゲルとは異なり，健康保険適150 nm の膜小胞であり，生体では唾液や血液等の体液応の治療方法であり，その使用頻度は高い。しかし，こ中に存在する。エクソソーム内部にはタンパク質やれらの適応症はほとんど同じであるにもかかわらず，リRNA，miRNA が豊富に含まれており，それらの解析かグロス と併用する付加的術式に関するデータはほとんら得られる情報は多く，歯周病の重症度判定や診断につど報告されていない。今回，自家骨移植術（AG）およ

ながる可能性がある。本研究では，中等度〜重度歯周炎

び改良型歯間乳頭保存術（mPPT）と，リグロス との患者を対象に，歯周基本治療前後に唾液を採取し，歯周併用療法の治療効果について分析した。

病臨床パラメーターの変化と唾液中のエクソソーム内の【方法】設定した調査期間の患者を対象とした後ろ向き

成分を比較し，歯周病バイオマーカーとしての有用性に研究を行った。リグロス の治療効果は，エックス線画

ついて検討した。

像における骨充填率の改善度を primary outcome とし，【方法】中等度〜重度歯周炎患者の初診時に唾液を採取術 後 6 お よ び 12 か 月 で 評 価 し た。 ま た，AG お よ び

し，コントロール群として健常者から唾液を採取して，

mPPT 施術の有無による治療効果の差は，2 群間比較お

エクソソームを精製した。エクソソームからタンパク質

よび多重回帰分析にて解析した。

および全 RNA を抽出し，エクソソームのマーカータン【結果】調査期間中に 1 人の術者（YN）が担当した患者

パク質である CD9，CD81，TSG101，CD63，HSP70 おを対象とした。術後 6 および 12 か月で骨充填率を評価

よび PDCD61P の発現量の変化を Western Blot で，エできないものは除外した。術後 6 か月の評価では 31 部

ク ソ ソ ー ム 中 の mir- 142-3p，mir- 143-3p，mir- 144-

位，12 か月では 27 部位が対象となった。術後 6 か月の3p，mir- 150，mir- 200b および mir- 223 の発現量をリ評価では 52.3％，12 か月では 62.1％の骨充填率を認め

アルタイム PCR で解析した。

た。術後 6 および 12 か月後の骨充填率は，AG および【 結 果 と 考 察 】 上 記 6 種 の マ ー カ ー の う ち，CD81，

mPPT 施術と正の相関を認めた。術後 6 および 12 か月

TSG101 のタンパク質発現量は健常者よりも歯周病患者

それぞれでの 2 群間比較（リグロス VS リグロス ＋で多かった。しかし，CD81 と TSG101 の mRNA 発現

AG）では，AG による有意な骨充填率の増加を認めた。

量は両者で変化を認めなかった。HSP70 のタンパク質

また，術後 12 か月での 2 群間比較（リグロス VS リグ

発現量は歯周病患者と健常者で変化を認めなかったが，ロス ＋ mPPT）で，mPPT による有意な骨充填率のmRNA 発現量は健常者よりも歯周病患者で多かった。

増加を認めた。多重回帰分析の結果，AG よりも mPPT

mir- 143-3p と mir- 223 の発現量は健常者よりも歯周病

施術の方が，術後の骨充填率への寄与率が高かった。

患 者 で 有 意 に 多 く，mir- 144-3p, mir- 150 お よ び mir-

【考察】リグロス による歯周組織再生療法は，高い骨充200b の発現は歯周病患者で有意に少なかった。歯周病

填率を示した。AG および mPPT の併用療法による付患者の歯周基本治療前後の唾液中のエクソソームの変化

加的な治療効果を認めた。しかし，ランダム化比較試験については，現在解析を進めている。

での評価が必要であると考えられた。

3

A03. 慢性歯周炎患者の臨床パラメーターと歯肉溝滲出液

A04. Down 症候群由来歯肉線維芽細胞における IL‑4 の中の熱ショックタンパク質（HSP）70 の発現量の解析

影響
1

歯周治療学講座

日本大学大学院松戸歯学研究科 障害者歯科学専攻
2〇古瀬信久，高井英樹，小方賴昌
1

障害者歯科学講座○根岸浩二 ，田中陽子 ，矢口 学 ，佐久間 圭 2【目的】HSP70 は炎症組織で発現し，細胞保護に関連す2

2市川一國 1，野村宇稔 1，野本たかと 2

る熱ショックタンパク質である。慢性歯周炎患者の歯肉
溝滲出液（GCF）中の HSP70 発現量が，健常者と比べ【目的】Down 症候群（DS）は，常染色体 21 番目のトて増加することが報告されているが，歯周基本治療前後

リソミーを伴う遺伝性疾患であり，口腔領域では重篤なでの GCF 中の HSP70 発現量と臨床パラメーターの関歯周病が誘発されやすいことが知られている。その原因

連性についての報告はない。本研究では，慢性歯周炎患について免疫応答異常，活性酸素種の過剰産生，歯の形

者の歯周基本治療前後での臨床パラメーターと GCF 中態異常などが報告されている。我々は炎症期に着目し，の HSP70 発現量の変化について解析を行った。

炎症誘発物質に対する DS 由来歯肉線維芽細胞（DGF）【方法】慢性歯周炎患者 10 名を対象として，初診時（1st），と健常者由来歯肉線維芽細胞（NGF）の応答性の違い

歯周基本治療終了時（2nd）および歯周基本治療終了 3 かを確認してきた。しかしながら，未だ全容は解明されて月後（3rd）に，
被験歯のプロービングポケット深さ（PPD），

おらず DS における歯の早期脱落による QOL の低下は臨床的アタッチメントレベル（CAL），PPD 測定時の出改善されていない。そこで今回，炎症期から増殖期にか血（BOP），プラーク指数（PlI）および歯肉炎指数（GI）

けての細胞の応答性について検討することとした。

の測定を行った。また，同一口腔内から，5 mm 以上の【方法】炎症を認めない歯肉から分離培養された DGF

PPD（CP；Chronic Periodontitis） 部 位 と 3 mm 以 下 のおよび NGF へのスクラッチテストで細胞増殖能を確認

PPD（HC；Healthy Control）部位の 2 か所から GCF をした。リコンビナント Interleukin-1β（rIL-1β），4（rIL-

採取後，ぺリオトロンにて GCF 量を測定し，その後，

4）で刺激した DGF および NGF の培養上清中のタンパ

HSP70 タ ン パ ク 質 量 を Enzyme-Linked Immunosorbent

ク量を ELISA 法にて測定し，細胞から採取した RNA

Assay（ELISA）法によって測定した。

で qPCR 法を用いて遺伝子発現解析を行った。実験群【結果】PPD および CAL は，HC 部位で 2.9 ± 0.2 mm

は，Control，rIL-4 単 独 刺 激，rIL-1β刺 激 単 独，rIL-4

および 3.9 ± 0.4 mm，CP 部位では，6.5 ± 0.5 mm おならびに IL-1β同時刺激の 4 群とした。
（倫理審査委員

よび 7.7 ± 0.7 mm であった。CP 部位の BOP および GI

会承認番号 EC16-15-011-1）

は，HC 部位よりも高かった。臨床パラメーターの変化【結果】スクラッチテストでは，DGF の方が細胞増殖能

は，HC 部 位 で は PlI の み 1st と 比 較 し て 2nd お よ びが高かった。rIL-1β刺激によって上昇した炎症の指標と3rd に有意な減少を認めた。CP 部位では，PPD および

なる rIL-8 および CCL20 は rIL-4 添加によって NGF で

PlI は 1st と比較して 2nd および 3rd で有意に減少し，は有意に減少したが，DGF では上昇した。IL-4 レセプ

BOP お よ び GI は 1st と 比 較 し て 3rd で 有 意 に 減 少 しターの遺伝子発現は，rIL-1βおよび rIL-4 の同時刺激のた。GCF 中の HSP70 タンパク質量は HC 部位に比較しNGF では rIL-4 添加群よりも増加傾向に，DGF では減て CP 部位で多く，CP 部位で 1st と比較して 3rd で有少傾向であった。さらに，IL-13 を伴った IL-4 Type II意に減少した。GCF 量は，1st および 2nd で HC 部位にレセプターに付随した STAT3 遺伝子発現はすべての群比較して CP 部位で多かった。

間において有意差を認めなかった。

【結論】GCF 中の HSP70 発現量は臨床パラメーターの【結論】DGF における高い細胞増殖能や IL-4 に対する改善に伴い減少しているため，歯周病改善度の重要な指異常な応答が重篤な歯周病病態を誘発すると考えられ標になる可能性が示された。

た。しかしながら，その原因として IL-4 レセプターやIL-4 の細胞内シグナル伝達系で重要な役割を果たす
STAT6 の活性などについて検証が今後必要であると考
えられた。

4

A05. 長鼻類における切歯（牙）エナメル質とセメント

A06. 矯正歯科治療後の後戻りに対する daidzein の効果
1

質の構造
1

日本大学大学院松戸歯学研究科

2

歯科矯正学専攻2

口腔科学研究所， 教養学（生物学）講座○鈴木久仁博 1，桑田（楠瀬）隆生 2，海老原智康 2

歯科矯正学講座○櫻井三央子 1，清水真美 2，疋田拓史 2
鹿野瑞貴 2，葛西一貴 2【目的】1978 年に茨城県常陸大宮市の中新世（推定 1600
万年前）から産出した長鼻類（ゾウの仲間）の切歯の化【目的】矯正歯科臨床において，動的治療後に少なから石には乳白色の帯がほぼ切歯の軸に沿って走行している

ず後戻りがみられる。後戻りは矯正治療後の骨のリモデが，この帯はエナメルバンド（enamel band）と称されリングが完了するまで続くことが知られており，後戻りる永久切歯のエナメル質である。現生長鼻類では観察すを減少させるには骨形成を促進することが有効であるとることが非常に稀な切歯（牙）エナメル質の組織構造を考えた。そこで，骨粗鬆症の予防薬であり，骨形成作用報告する。

がある daidzein に着目した。daidzein は骨芽細胞の分【材料および方法】本標本（茨城県自然博物館：INM-4-化を促進することが報告されているが，歯根膜細胞の骨013796）は，先端および根先端を欠く円柱状の切歯の一芽細胞分化への作用についてはいまだ明らかになってい部（残存長 156 mm，断面の長径 64mm, 短径 52mm）ない。本研究では daidzein の矯正治療後の後戻りに対で背側がやや膨らんだ類円形をしている。エナメルバンする効果を明らかにするため，歯根膜細胞におけるドの一部を切り出し走査電顕（SEM）で観察した。

BMP-2 と Runx2 の発現を検討した。

【結果と考察】切歯表面は全体を厚さ 1-2mm のセメント【方法】

質に覆われ，凹凸の少ないセメント象牙境で象牙質に接動群（Experimental tooth movement group；EXTM）

し，エナメルセメント境は不規則あるいは不明瞭な接触と実験的歯牙移動および daidzein 投与群（Experimental

面をもっていた。セメント質はセメント小腔の豊富な有tooth movement group with daidzein；EXTM ＋ DZ）

細胞セメント質であり，シャーピー線維と推定される粗の 2 群に無作為に抽出した。両群とも第一臼歯の実験的な線維状構造が観察された。象牙質の横断面には現生長

歯牙移動を 7 日間行い，その後，14 日目まで第一臼歯鼻類にみられる菱形模様（Schreger pattern）が観察さと第二臼歯をコンポジットレジンにて固定した。15 日れた。エナメルバンドは幅が約 7mm と 2mm の 2 本の目に固定を除去し，21 日目までの後戻りを観察した。

帯で構成され，一部はセメント質に覆われていた。横断

EXTM ＋ DZ 群には歯牙移動後，daidzein（10 mg/kg）

面は茸状でセメント質が傘の部分に入り込んでいた。

を 21 日目まで腹腔内投与した。Micro CT 分析では骨シュレーゲル条は直線的で不規則な配列で横断帯と縦断密度（BMD），骨梁体積率（BV/TV）および後戻り率

帯の幅に違いがあり，エナメル小柱の走向には分岐や入を算出した。また HE 染色と免疫組織化学染色を行い，組んだ関係が認められた。接線断面の SEM 像からは約

BMP-2 と Runx2 の陽性細胞率を観察した。

5μの径をもつ孤門型から鍵孔型のエナメル小柱が観察

は歯根膜細胞に伸展力を付与した後，daidzein（10 μg/

された。また，エナメル質には部分的に小孔が観察され，ml） を 投 与 し，mRNA と ELISA に よ っ て BMP-2 とでは Wistar 系雄性ラットを実験的歯牙移で細管エナメル質の可能性も考えられる。

Runx2 の発現を観察した。

【結論】化石長鼻類の切歯エナメルバンドから特徴的な【結果】

茸状の断面形態やエナメル質を覆う歯冠セメント質が報

BV/TV は EXTM 群と比較して 21 日目に有意な増加を告されるのは初めてである。切歯と臼歯の組織構造や発認めた。また後戻り率では EXTM ＋ DZ 群は EXTM

生様式の比較の一助になるものと考える。本標本は産出群よりも有意な減少を認めた。HE 染色では EXTM ＋

状況や近隣の化石記録（Kamei and Kamiya（1981），

DZ 群は EXTM 群と比較して，14 日目と 21 日目に細胞

国府田ほか（2018））から

質が豊富で明瞭な核を備えた線維芽細胞を示した。免疫の可能性が考において，EXTM ＋ DZ 群の BMD と組織化学染色では，EXTM ＋ DZ 群の BMP-2 と Runx2

えられるが，確定には詳細な比較検討が必要である。

の陽性細胞率の発現は EXTM 群と比較して，14 日目と21 日 目 に 有 意 な 増 加 を 認 め た。

に お い て，BMP-2 と Runx2 の mRNA とタンパク質発現は時間依

5

存的に増加した。

臼歯部をはじめとした咬合崩壊を伴うことが多く，炎症【結論】daidzein は BMP-2 と Runx2 の発現を介して骨に対する治療だけでなく咬合治療も必要であるといわれ形成を促進し，矯正治療後の後戻りを減少させることがている。また，慢性腎不全などによる透析患者は健常者示唆された。

と比較して深い歯周ポケットを有する割合が多いという報告もあり，歯周治療において大きく影響するものと考A07. Ⅱ型糖尿病を有する広汎型慢性歯周炎 StageⅢ‑えられる。しかしながら，同じようなリスクファクター

Grade C 患者に対応した 1 症例を有する複数の歯周炎患者において治療の結果は決して

川名部歯科医院（東京都大田区開業）同じになるとは限らない。実際に臨床においても同じ処／臨床歯科研究会 歯考会

置でも歯周組織の反応はそれぞれで，人によって治りや○川名部 大すい場合と治りにくい場合があることを経験する。今回【目的】歯周治療による歯周組織の反応は，患者年齢や個々の違いには何が関係しているのか，何を評価するべ

修飾因子の有無によって，大きく影響を受ける。本症例

きか，ということを一つの症例を通して考えていきたい。

は，高齢で 2 型糖尿病を有する患者に対し，生活習慣の【症例の概要】患者は 44 歳男性，歯肉からの出血と口臭改善 も 含 み 積 極 的に歯周治療を行った。その結 果，を主訴に来院。他院で多数歯を抜歯し義歯を装着するとHbA1c，歯周病の病態ともに改善が認められたため報言われ不信に思い受診したとのこと。PPD4mm 以上が告する。

85％，PPD6mm 以上が 30％と，全顎的に深い歯周ポケッ【症例の概要】#15 の冷水痛を主訴に来院した 68 歳の男

トおよび動揺歯が多数認められ，レントゲン写真上では性患者。#16，#26，#36 にはクラスⅡの根分岐部病変，

中等度から重度の骨吸収像が確認できた。そして #16#16，#24，#25，#26，#27，#32，#42，#43 にはレンおよび #26 は歯根を大きく取り囲む透過像を，#17 お

トゲン上で垂直性骨欠損が認められた。また，#18 は動

よび #27 には根尖付近まで及ぶ骨吸収像を認めた。ま

揺度Ⅲ度，#24，#26 は動揺度Ⅱ度，#14，#15，#23，

た多量のプラークや歯石の沈着があり口腔衛生清掃状態#25，#27 は動揺度Ⅰ度が認められた。診査の結果，広は PCR 値 100％と不良であった。全身疾患としては慢

汎型慢性歯周炎，StageⅢ-Grade C と診断した。

性腎不全による週 3 回の透析治療を長年受けており全身【経過】歯周基本治療後の再評価の結果から，BOP と疾患の影響が考えられた。診査の結果，広汎型慢性歯周PPD の改善，また HbA1c が 7.3 から 6.9 へ改善された。

炎 stageⅢ grade C と診断した。

#46 の根分岐部病変に対してはルートセパレーションに【経過】まず患者に歯周治療の必要性を説明した上で徹て対応した。#16 の根分岐部病変に対しては，組換えヒ底的な口腔衛生指導を通して患者意識を変え，口腔衛生

ト線維芽細胞増殖因子（rhFGF）-2 を用いた歯周組織再清掃状態の改善を図った。 その後，全身疾患の影響を

生療法を行った。処置後，歯周病態の有意な改善が達成

考慮し非外科での対応を考えたが，清掃性および易感染された。

性のリスクから医科との連携を取り，#38 および #48【考察および結論】本症例は，歯周治療の重要性を実証

は抜歯を行った。 そして歯周基本治療を通して患者のした。歯周治療および歯周外科の反応が良かったのは，有するリスクファクターを排除していきながら歯周組織

患者自身がプラークコントロールや日頃の食生活も含むの反応を評価し治療を進めた。その後の再評価で全顎的生活習慣の改善に取り組んだことも大きな要因であるこな歯周ポケットの改善，動揺の収束が認められ，結果ととが示唆された。

して抜歯以外は非外科処置にて多数歯を喪失することな
く歯周炎の改善を図ることができた。特に歯周炎が重度

A08. 全身疾患を有する重度慢性歯周炎患者に対応したに進行していた #17 および #27 は生活歯のまま最小限

1 症例の補綴処置で保存することができた。SPT に移行して
約 2 年経過した現在も安定した状態でコントロールがでみずき野歯科医院（茨城県守谷市開業）

きている。

／臨床歯科研究会 歯考会○中里昭仁【結論と考察】本症例において，多くのリスクファクター【目的】重度の歯周炎患者は歯周炎の進行のみならず，を持つ重度歯周炎患者に対して，歯周基本治療を徹底的6に行っていくことで歯周外科処置を行わずに歯周組織のは糖尿病，炎症並びに外傷因子に配慮した SPT が必要

安定を図ることができた。診断やリスクファクターにとであると考えている。

らわれず，歯周基本治療を通した患者の歯周組織の反応を評価することが重要であり，的確な処置を選択する一A10. 移植材に骨隆起の骨を応用した 8 症例つの基準となると考察する。また患者のモチベーション

地方独立行政法人 総合病院国保旭中央病院

を高く維持し続けることも良好な経過を得るためには欠歯科・歯科口腔外科

かせないことを再認識した。今後も患者の年齢と支持組○田所勇樹，中田康一，須藤亜紀子
石上享嗣，秋葉正一

織量を考え，将来的な術後対応についても患者と共有し【緒言】一般に萎縮した歯槽堤にインプラントを埋入すながら SPT を続け，永く付き合っていきたい。

る場合，骨や人工骨を用いての歯槽堤形成術を行うこと
A09. 糖尿病を伴う重度慢性歯周炎患者に対応した 1 症例が必要となるが，骨形成能と生体適合性を有することか

平野歯科医院（神奈川県平塚市開業）

ら，自家骨が移植材のゴールドスタンダードとされてい／臨床歯科研究会 歯考会る。自家骨の採取部位は骨造成に必要な量やインプラン〇平野竜生

ト埋入部位，
並びに手術侵襲などを勘案して決定される。

【背景】糖尿病を有し重度慢性歯周炎に罹患した患者に口腔領域の採骨部位としては下顎枝前縁や下顎大臼歯部

は医科と歯科との連携が必要になってくる。治療に際し

頬側あるいはオトガイ部があり，口腔外領域では腸骨やては，糖尿病をコントロールしてから外科的なアプロー

脛骨で，その骨を用いて骨造成を行っている。当科ではチを行う必要がある。今回，歯周病を伴う重度慢性歯周歯槽堤形成術に骨隆起の骨も移植材として利用してお炎患者に対応した 1 症例を提示する。

り，近年 8 症例を経験したので報告致した。

【症例】2017 年 7 月初診，46 歳男性，主訴は左下の奥歯患者の平均年齢は 58.4 歳で最年少が 42 歳，最年長がが揺れる。医科既往歴は降圧剤（イルベタン 10 mg）と66 歳。性別は男性が 3 名，女性は 5 名で女性の方が多糖尿病治療薬（アマリール 0.5 mg）を服用しており，く行われた。採取部位は口蓋隆起 4 例，下顎隆起 3 例，

血圧は 130/95 mmHg，HbA1c は 7％を認めた。全顎的上顎前歯唇側の骨瘤が 1 例。それぞれ術後の感染や創しには，BOP65％，4 mm 以上の PPD を 46％認めた。ア開などの合併症は認められず経過は良好であった。

ンテリアガイダンスは欠如し，大臼歯部は 1〜3 度の動【症例 1】患者は 63 歳女性。2012 年 9 月に┏ 6 の疼痛を

揺，6 mm 以上の PPD を多く認め，根分岐部病変を認主訴に来院。既往歴として高血圧症がみられた。┏ 6 のめた。13 は口蓋側に 10 mm の PPD，動揺 2 度，近心

歯冠破折，慢性根尖性歯周炎の診断にて同日抜歯を施行に 1〜2 壁性の骨欠損を疑う骨透過像を認めた。また，した。術後欠損部の補綴は，インプラント治療を希望さ

15 は 2 度の動揺，近心に 8 mm の PPD を認め，近心にれたが，同部は骨の吸収が著しく骨移植の必要があった

2〜3 壁性骨欠損を疑う骨透過像を認めた。

ため，両側下顎骨隆起を移植することとした。2013 年 1【治療内容と結果】歯周基本治療は，徹底的なプラーク

月に┏ 6 相当部の粘膜骨膜を切開剥離し，次いで両側下コントロールと SRP を行った。8 か月後の再評価では

顎骨隆起部の粘膜を切開し，同部より採骨した。骨を粉

BOP18％，4 mm 以上の PPD30％，HbA1c6.2％に改善

砕後┏ 6 欠損部へ移植し，チタンメッシュプレートで覆したため麻酔下での SRP を行い，咬合干渉を認めた右い閉創した。3 か月後に骨の造成が良好であることを確

側大臼歯部に 46，47 に咬合調整を行った。再々評価後，認し，チタンメッシュプレートを除去，6 か月後にイン骨内欠損の残った 13，15 に歯周組織再生療法を行った。

プラント埋入術を施行した。オッセオインテグレーショ

13，15 は歯周組織の再生を認めブリッジによる補綴をンを確認し，2014 年 1 月（1 年後）上部構造を装着した。

行った。

術後 7 年経過しているが異常なく経過良好である。

【結論】本症例は，歯周基本治療中に SRP と咬合調整を【症例 2】患者は 61 歳女性。2019 年 4 月に 2 ┛の排膿を行うことにより根分岐部病変，動揺度の改善が認められ主訴に来院された。既往歴はなく，家族歴に特記事項はた。同時に糖尿病も寛解が認められた。その要因は，歯なかった。2 ┛の歯根破折の診断にて同日抜歯を施行し周基本治療による炎症の軽減であると考えられた。今後た。術後欠損部の補綴治療にあたり患者よりインプラン

7

ト治療の希望があったが，インプラントを埋入するには行した。

2 ┛の唇側の骨が不足していたため，骨移植術を行う必摘出物所見：摘出物は 6 mm × 5 mm × 4 mm 大，灰要性があり，口蓋隆起を認め移植材として適当と考え，白色，弾性軟の腫瘤であった。

同部より採骨し，移植を行うこととした。2020 年 7 月

病理組織学診断：Hypertrophic peripheral nerve fibers,に 2 ┛部の粘膜骨膜を切開，剥離を行い，続いて口蓋隆

compatible with neuroma

起へ移行し前端から後端まで正中線に沿って切開線を設

術後 7 か月再発を疑う所見は認めず経過は良好である。

定。両端にV字切開を加え，粘膜骨膜を観音開きに剥離【考察】本症例は明らかな外傷既往はないが，発生部位

し骨隆起を露出させ，超音波切削機具と骨ノミを用いてや病理組織像から外傷性神経腫と推察される。外傷性神採骨した。その後骨を粉砕し 2 ┛へインプラントを埋経腫の臨床症状としては不快感，圧痛，知覚異常，神経入。その周囲へ骨を移植し，吸収性のメンブレンで被覆痛様症状が挙げられるが，今回のように無症状で他疾患した。術後 1 か月感染所見等なく経過良好である。

の検査時に発見されることもある。発生部位は Sist ら【考察】今回経験した骨隆起の骨を応用した 8 例は，いによるとオトガイ孔部に次いで，下唇，舌に多いと報告

ずれも感染所見等なく経過しており，2018 年佐藤らにされている。

よる下顎隆起による自家骨造成部インプラントの長期経治療法は外科的切除で，再発は比較的まれとされてい過の 2 症例においても良好な結果が得られていたため，る。本症例においても切除術後 7 か月経過しているが，骨隆起があり骨欠損を有する症例では，骨隆起からの採再発を疑う所見は認めず経過は良好である。

骨も視野に入れて，治療計画の立案をすることは有用で【結語】今回われわれは，舌下面に発生した外傷性神経あると考えた。

腫と考えられる 1 例を経験したので報告した。

【結論】萎縮した歯槽堤への骨移植材料として骨隆起の骨は利用価値が高く有用であると考えた。

A12. 遊離歯肉移植術による口蓋ドナー部の治癒促進を目的に遊離粘膜移植を行った症例報告

A11. 舌下面に発生した神経腫の 1 例
1

1

ページデンタルクリニック（埼玉県上尾市開業）
2

口腔外科学講座， 病理学講座
1

2○赤木南美 ，山本 泰 ，末光正昌 ，林 國雄／臨床歯科研究会

1

歯考会

○赤倉毅彦

岩井恵理華 1，伏見 習 1，飯塚普子 1【目的】創部の基本的な治療は，まず傷の閉鎖である。

宇都宮忠彦 2，久山佳代 2，小宮正道 1

深い切傷を診て，縫合を考えない方はいないだろうと思【緒言】末梢性神経病変の口腔領域への発生頻度は低い。

う。医科の形成外科範囲では，外傷や熱傷における創の今回われわれは，舌下面に発生した外傷性神経腫と考え閉鎖において著しい広範囲の上皮欠損や，深達性のあるられる 1 例を経験したので報告する。

ものでは治療の一方法として植皮が考えられる。我々歯【症例の概要】患者：75 歳，男性。

科領域で言えば，遊離歯肉移植術（FGG）も植皮にあ主訴：舌のできものがある。

たると思われる。遊離歯肉移植は，口腔前庭の拡張や付

既往歴：前立腺癌術後。

着歯肉の獲得が可能な歯周形成手術として広く臨床応用

現病歴：数年前より舌下部に腫瘤を自覚していた。口腔されている。この術式は手術部位が供給側と受容側の 2

がん検診にて舌下部腫瘤について指摘され，精査加療目

か所に及び，ともに開放創となることから，他の歯周外的に当科へ紹介となった。

科手術と比較して患者への術後の侵襲が大きいと考えら

全身的所見：体格は中等度，栄養状態は良好。

れている。特に，移植部位よりも口蓋ドナー部位は二期

口腔内所見：舌下面に表面滑沢，無痛性，10 mm × 5

的治癒（瘢痕治癒）で疼痛・不快感・創傷治癒の遅れな

mm 程度の多結節性腫瘍を認めた。周囲組織の硬結は触どが報告されている。そこで今回，遊離歯肉移植術と同知しなかった。下顎前歯部の叢生，咬耗を認め，舌小帯

時に口蓋ドナー部に遊離粘膜移植を行い術後症状の軽減は短縮し肥厚していた。

が認めた症例を提示する。

臨床診断：舌下部腫瘍。
処置および経過：2019 年 X 月局所麻酔下に切除術を施

8

A13. 無歯顎者における咬合高径と舌圧の関係に関する− 3 mm から＋ 2 mm までの範囲となり，3 mm 挙上で研究

被験者は咬合が高いと感じ CZ 外になったことが推察さ1れた。舌圧は咬合高径を低下させると上昇し，挙上する

日本大学大学院松戸歯学研究科 有床義歯補綴学専攻
2と舌圧は低下した。

有床義歯補綴学講座

1

1

2

2

2

鋭敏にそれを察知し，特に咬合高径が高い状況での不快【目的】全部床義歯の製作過程はほぼ確立されているが，感は強く感じることが示唆された。一方，舌圧は咬合高

咬合採得時の垂直的な顎間関係の記録法は，形態的根拠

径が高くなると減少する傾向が認められた。今後は症例および機能的根拠に基づく方法を組み合わせて行うもの

数を増やし咬合高径と舌圧の関係をさらに明らかにしての絶対的な基準はなく，経験則で行なっているのが現状

いく予定である。

○倉田 豊 ，永田俊介 ，齋藤由貴 ，鈴木亜沙子
木本 統 ，河相安彦

2【結論】本予備実験から咬合高径が高くなると被験者はである。適切な垂直的顎間関係の記録は，無歯顎者の機能回復にとって重要であると考えらえれ，その適否によA14. 咬筋圧痛が咬筋領域の体性感覚に及ぼす影響

り咀嚼能力や能率に影響が出るという報告もある。近年，

口腔健康科学講座（顎口腔機能治療学分野）

欠損補綴を行う上で，その臨床的な評価を捕食から嚥下〇早川英利，飯田 崇，榊 実加，増田 学

までを包括した機能面から捉えることが重要であると指西森秀太，神山裕名，石井優貴，吉田一央

摘されている。嚥下の口腔期から嚥下期には咬合の高さ

小見山 道

や舌圧が関与しているとも言われている。そこで，適切【目的】咬筋の筋・筋膜痛患者に発現する関連痛の発生

な垂直的顎間関係の記録において舌圧との関係を明らか

機序あるいはメカニズムを解明することを目的とし，今にすることが重要ではないかと考えられる。しかしなが回は，健常被験者に生じる咬筋の圧痛が咬筋上の皮膚にら，垂直的な顎間関係の変化と舌圧の関係に関する報告

おける体性感覚へ及ぼす影響を検討した。

は少ない。そこで本研究はこれらの関連を検討し，垂直【方法】被験者は，無痛最大開口量 40 mm 以上，開口的な顎間関係の記録における舌圧の活用に関する可能性

時に痛みを認めない 18 歳以上の男女 40 名とした。検査を明らかにすることを目的とし，段階的な咬合高径の変部位は，右側咬筋及び右側咬筋中央部上の皮膚とし，全化と舌圧との関連を検討した。

被験者の右側咬筋中央部に 1.0 kg の機械的荷重を加え，【方法】被験者は 86 歳女性，全部床義歯装着期間は 33

被験者を咬筋の圧痛を認める群（MMP 群）と咬筋の圧

年間，安静空隙量は 2.1 mm であったが，側方頭部 X 線

痛を認めない群（N-MMP 群）の 2 群に分類した。本実

規格写真における下顔面高の計測値は 51°を示し，咬合験は，2 つの実験により構成されており，実験 1 では，高径は高いと判断された。既存義歯の咬座印象により得右側咬筋及び右側咬筋中央部上の皮膚に定量的感覚検査

られた作業模型から上下顎基礎床を製作した。咬合高径を行った。実験 2 では，右側咬筋中央部上の皮膚に皮膚はブロック法を活用し被験者の Comfortable Zone（CZ）

用表面麻酔薬である 60％リドカインパッチ 1 cm2 を 30を計測する安部倉の方法に準じて行った。1 mm ずつ高分適用させた後，
機械的疼痛感度（MPS），
動的機械異痛，さの違う 10 対のブロック及び 9 mm 挙上のブロックを

圧痛閾値（PPT）の測定を行った。

製作し，下顎咬合床の第一大臼歯部にそれぞれ同じ高さ【結果】実験 1 において，MMP 群の咬筋上の皮膚におのブロックを挿入し咬合高径を変化させた。4 番目の高ける MPS は，N-MMP 群と比較して有意に高い値を認さのブロックを現在装着中の全部床義歯の咬合高径と一め た（P ＜ 0.05）。MMP 群 の 咬 筋 上 の 皮 膚 を 介 し た

致するように設定した。すなわち 1 番目のブロックは

PPT は，
N-MMP 群と比較して有意に低い値を認めた（P− 3 mm となり，ブロック 10 が＋ 6 mm となった。異＜ 0.05）。また，MMP 群の PPT の Z スコアは，感覚のなる高さのブロックをランダムに交換し，被験者の咬合

敏感化の指標となる 1.96 以上の値を示した。実験 2 に感覚を低い ， 高い ， 快適 で記録することで被験おいて，MMP 群，N-MMP 群ともに表面麻酔貼付前の者の CZ を求めるとともに，それぞれの咬合高径で舌圧

MPS は貼付後と比較して低い値を認めた。MMP 群，を測定した。

N-MMP 群ともに PPT は表面麻酔貼付前と貼付後にお【結果】CZ について被験者が快適と感じた咬合高径はいて有意な差を認めなかった。

9【結論】表面麻酔貼付前と貼付後において PPT は有意なClass B4，C1〜C2）は 16 名（53.3％）であった。口腔差を認めなかったことは，過去に報告されている結果と機能低下症の下位症状は，口腔衛生状態不良および舌口一致しており，本実験に用いた貼付用表面麻酔剤が測定

唇運動機能が 27 名（90％）で最も多く，平均値が診断

部位の深部感覚に影響を及ぼさないことが考えられる。

基準を下回りかつ該当者数が半数を超える項目が 5 項目

また，MMP 群の咬筋上の皮膚において MPS は N-MMP見られた。各項目の相関係数では，舌圧と口腔衛生状態

群と比較して有意に高い値を認めたことは，咬筋の圧痛に負の相関（r ＝− 0.464，p ＜ 0.01），咀嚼能力と舌口を生じさせた現象が，咬筋上の皮膚の機械的疼痛感度を

唇運動機能に正の相関（r ＝ 0.528 − 0.557, p ＜ 0.01），

上昇させたと考えられる。本実験により，咬筋の圧痛のOHIP-14 と舌運動機能，咬合力，舌圧に負の相関（r ＝有無は深部の咬筋・咬筋筋膜における感覚の変化と咬筋− 0.374 − 0.434, p ＜ 0.05）を認めた。

上の皮膚における知覚の変動に関与する可能性が示唆さ【結論】補綴歯科治療が必要な高齢者は，口腔機能の低れた。

下がみられ，口腔機能低下と口腔関連 QOL が関連している可能性が示唆された。

A15. 有床義歯補綴治療による口腔機能の変化の検討
1

A16. 歯科医学への人工知能の応用

日本大学大学院松戸歯学研究科 有床義歯補綴学専攻
21

有床義歯補綴学講座

2

1〇飯塚晃司 ，五十嵐憲太郎 ，目黒郁美 ，倉田 豊
22

2

齋藤由貴 ，鈴木亜沙子 ，伊藤誠康 ，河相安彦

解剖学講座

1

○五十嵐由里子，近藤信太郎

2【目的】人工知能（AI）を歯科医学に応用するための基【目的】歯数の保持・回復に関わる補綴歯科治療による礎研究として，ディープラーニング（DL）による歯種

口腔機能の変化についてはこれまで包括的な報告は見ら鑑別を試行した。

れない。補綴歯科治療や保健指導による口腔機能・口腔【方法】日本大学松戸歯学部学生（男性 12 人，女性 12 人）の状態を治療の難易度も含め把握し，主観的な評価およの上下顎石膏模型において，隣接面を除く各面を動画撮

び全身状態も含め経時的に経過を観察することによっ

影し，動画から 256 × 256 ピクセルにトリミングした静て，口腔機能低下の正確な診断や処置方針の決定が可能

止画像を作成した。対象とした歯種と画像枚数（カッコとなると考えられる。本研究では，有床義歯補綴治療に内）は，下顎左側の中切歯（452），第一大臼歯（1,026），

よる口腔機能の変化を明らかにするため，補綴歯科治療

第一小臼歯（30,124），第二小臼歯（28,404），下顎右側が必要な者の包括的な口腔機能の状態及びその関連性をの第一小臼歯（27,786），第二小臼歯（29,687）である。

検討することを目的とした。

実験 1 では下顎左側中切歯と下顎左側第一大臼歯の鑑別【方法】有床義歯補綴治療が必要な 65 歳以上の男女 30実験を行い，実験 2 では下顎左側の第一小臼歯と第二小名（平均年齢 74.17 ± 7.34 歳）を対象とした。対象者の臼歯，下顎右側の第一小臼歯と第二小臼歯の鑑別実験を

補綴歯科治療に先立つ検査・診査として，日本老年歯科行った。

医学会の「口腔機能低下症」の下位症状検査項目（口腔【結果】実験 1 では学習率 0.01 で DL を行った結果，エ

衛生状態，口腔乾燥，舌口唇運動機能，咬合力，舌圧，

ポック数約 80 で正確さが最大（回帰式と実データの誤咀嚼機能，嚥下機能），日本補綴歯科学会の「補綴歯科差を示す損失関数が最小）となり，下顎左側中切歯も下学会症型分類」に基づく口腔内の状況の診査，摂取可能

顎左側大臼歯いずれも一致率が 100％となった。実験 2

食品アンケート（平井の方法）および口腔関連 QOL

では，学習率 0.01 で DL を行ったところ，エポック数（OHIP-14） を 調 査 し た。 調 査 項 目 間 の 相 関 関 係 を

約 20 で正確さが 28％（損失関数値が 1.2）でほぼ一定

Spearman の相関分析により検討した（有意水準 5％）。

となり，学習が失敗した。次に学習率 0.001 としたとこ【結果】対象者の現在歯数は 14.73 ± 6.32 本，機能歯数

ろ，エポック数 5 で正確さが最大（損失関数が最小）とは 22.93 ± 4.34 本，Kennedy 分類による歯列状況では，なった。一致率は下顎右側第二大臼歯で 95％，下顎右無歯顎者および遊離端欠損に相当する Kennedy Class I

側第一小臼歯で 67％，下顎左側第二小臼歯で 53％，下および Class II 該当者が上顎で 24 名（80％），下顎では顎左側第一小臼歯で 12％となった。

29 名（96.7％），臼歯部の咬合支持がない者（Eichner【結論】学習率が大きすぎると損失関数の最小値を求め10

ることができずに学習が失敗し，学習率が小さすぎると診療）に参加した 5 年生に無記名式アンケート調査を損失関数の最小値に至るまでの学習時間が長くなる（エ行った。質問内容は，SD 診療を経験した結果，「自身

ポック数が大きくなる）。したがって，適切な学習率をで何ができるようになったと思うか」について自由記述求めることが重要であることが確認できた。下顎中切歯による質問を行った。テキストマイニングの手法によりと大臼歯では歯種を正確に判定することができたが，下文章を抽出し，可視化を試みたので報告する。

顎小臼歯では正確な歯種判別はできなかった。人でも鑑【方法】無記名式アンケートに回答の同意が得られた本別が比較的難しい小臼歯の鑑別が AI にとっても難しい

学 5 年次生 125 名を対象とした。臨床実地試験トライア

ことが確認できた。
（この研究は理工学部 内木場・金子ル（CPX）の課題の振り返りの一環として SD 診療の回

研究室との共同研究である。）

数および「自分がある程度できるようになったと思った
ことや感じたこと」についての自由記述を課した。自由

A17.「人間とは何か」という議論における微分積分のイ

記 述 か ら 文 章 を 抽 出 し， テ キ ス ト マ イ ニ ン グ（KH

メージについてCoder ）の手法を用いて共起ネットワークによる抽出
語の描画および診療回数との関係性を分析した（松戸歯

教養学（ドイツ語）講座〇渡邊徳明

学部倫理審査委員会 EC16-14-014-1）。

17 世紀後半に微分積分の方法が確立されたが，それ【結果および考察】125 名の自由記述について，共起ネッ

以来，人間の精神の本質を語る際にその概念はしばしばトワークを描画した結果，「ラポール」，「コミュニケー

ベースとなってきた。それを端的に整理するならば，以

ション」
，
「自験」
，「スムーズ」，「スケーリング」，「義歯

下の 2 点に集約できよう。1）純粋でアプリオリな心の調整」等の語が抽出された。SD 診療の回数は各診療科

状態をつきつめる際に時間軸を究極的に極小化させる微の診療参加を 1 回と扱い診療回数の分布を集計した。9

分的イメージが重なる，2）そのような究極的な瞬間に

回 以 下 は 7 名，10〜19 回 51 名，20〜29 回 38 名，30〜

おける精神を，逆に時間的経過を加える中で無数に重ね

39 回 15 名，40〜49 回 11 名，50〜59 回 2 名，80 回以上てゆく際に，精神が絶え間なき反省と俯瞰を行い，自己1 名で，10〜19 回が最多で約 41％を占めていた。また，を他者と比較・差異化しながら瞬間瞬間において更新し

SD 診療回数と抽出後の共起の関係性では，10 回以上はてゆく過程に，積分的イメージが重なる。人間は誰もが「ラポール」，「コミュニケーション」等の語との関わり共通する精神構造を持ちながら，個々に異なる自律的存が強く，9 回以下では「計画」，「難しい」等との関わり在である。更には一個人ですらどの瞬間においても変化が強かった。

があり，常に別の存在であるとも言えるかもしれない。

【結論】SD 診療回数と抽出語との関係性では，10 回以

主にベルクソンの哲学を手がかりに，微分積分と人間の上では「ラポール」，「コミュニケーション」など患者と精神の本質との問題の論点を整理したい。

の対応に関する語と関わりが強く，
9 回以下では「計画」，「難しい」など診療初期に関する語と関わりが強いこと

A18. 診療参加型臨床実習におけるアンケート調査 ―SD示唆された。

診療でできるようになったこと―
1

有床義歯補綴学講座，2 歯周治療学講座，3 歯内療法学講座
4

5

A19. ミリングデンチャーを用いて咀嚼機能を回復した
1 症例

クラウンブリッジ補綴学・口腔インプラント学講座
671

保存修復学講座， 口腔外科学講座， 歯科総合診療学講座
小児歯科学講座○岩井泰伸 1, 2，小方賴昌 1

口腔健康科学講座（顎口腔機能治療学分野）【背景】患者は 2016 年 12 月に近隣の歯科医院より紹介

8
9

1

2

3

5

2

6

○伊藤誠康 ，中山洋平 ，川島 正 ，大村祐史
岡田珠美 ，吉野祥一 ，山口桜子

4で来院した 63 歳男性で，主訴は咀嚼障害である。過去に義歯を作成したが違和感が強く受け入れられず，欠損

青木伸一郎 7，西村 均 6，五十嵐憲太郎 18

歯周治療学講座，2 臨床歯科研究会 歯考会

9清水武彦 ，小見山 道 ，河相安彦を長年放置したため挺出し，咬合平面が大きく乱れてい1た。歯科受診は約 10 年ぶりで，プラークコントロール【目的】日本大学松戸歯学部診療参加型臨床実習（SDが不良になり，歯肉には発赤および腫脹が認められた。

11さらに，過大な咬合力による咬合性外傷により垂直性骨の沈着を認め，浮腫性の歯肉を呈していた。デンタル X

欠損，根分岐部病変および多数歯の咬耗が認められた。

線写真から欠損部位は #11 と #15 のみだったが，左右下顎頭に左右差を認め，アンテリアジグではタッピング

上顎臼歯部には著しい垂直性の骨吸収像を認めた。
また，

ポイントとアペックスは一致せず，右側に偏位した位置#16 と #26 には頬側から遠心への 2 度の分岐部病変がで咀嚼していた。

あり，#14，#25，#26 には 2 度の動揺度を認めた。診

【治療内容と結果】歯周基本治療では患者にプラークコ

査の結果，広汎型慢性歯周炎 Stage IV Grade C と診断

ントロールについての重要性を理解してもらうことに努した。

め，歯肉の炎症のコントロールを行った。その後，不良【経過】歯周基本治療後の再評価の結果から，残存した補綴物をテンポラリークラウン（#37, #43, #44, #48）

深いポケットプロービングデプスに対し，切除療法を選に置換し，セルフコントロールしやすい環境を整えた。

択し，同時に #16，#26 の分岐部病変に対してはトライ

挺出により乱れた咬合平面に対して，補綴物のクリアラ

セ ク シ ョ ン を 行 っ た。 歯 周 外 科 後， 右 側 で は #14，

ンスを確保するためテンポラリークラウン（#15, #16,

#16，#17 の連結固定，左側では #25，#26 の連結固定#17）にて是正を行い，治療用義歯を作成した。義歯ににより歯周組織の安定と動揺の収束を図り，治療開始かよる臼歯咬合支持を獲得後，義歯形態について歯周基本

ら歯牙を喪失することなく補綴処置に移行した。最終補治療に対する残存歯の状態および患者の希望を考慮し綴物は，コーピングテクニックを用いた二重冠での補綴て，改変を繰り返し咀嚼運動とタッピングの安定が認め処置を行った。

られた。その後，義歯の違和感の原因の一つであった下【考察および結論】本症例では治療開始から歯牙を失う

顎隆起の除去および #16 根分岐部病変に対し歯周組織ことなく，臼歯部咬合支持を獲得できたため，歯周組織再生療法を行い，再評価後に最終補綴物へ移行した。義と咬合の安定に寄与したと考える。また支持歯周組織の歯形態はリジッドサポートの概念に基づき，ミリングテ

減少した歯牙に対する補綴処置を行う場合，治療後の術

クニックを応用した部分床義歯を装着することにより，後対応やメンテナンスに配慮した補綴設計を検討する必高い咀嚼機能の回復および残存組織の保全を試みた。

要がある。

【結論】歯周基本治療に対する歯周組織の反応を診ながら残存歯と治療用義歯の形態の改変を繰り返し，過去にA21. 前歯部インプラント補綴装置装着後 10 年経過報告
1

義歯を受け入れられなかった患者に対してリジッドなミ

有床義歯補綴学講座，2 臨床歯科研修会 歯考会○鎌田征之 1, 2，河相安彦 1

リングデンチャーにより臼歯部の咬合を確立することで【目的】審美領域における抜歯後即時インプラント埋入咀嚼障害を改善した。

は，低侵襲・期間短縮・高い満足度を獲得できる治療法 1）として以前から有効とされてきた。しかしながら，これA20. 支持歯周組織が減少した上顎臼歯部に補綴処置をらの治療法は長期的な予知性があるとはいえず，適した行った 1 症例石川デンタルクリニック（東京都調布市）

術式選択をするべきであるとも考えられている 2）。した／臨床歯科研究会 歯考会がって，唇側骨欠損の状態によっては治療成績に大きく〇竹中宏隆

関わる 3）ことから，術前診査を充分に行った上で術式選【目的】歯周炎により咬合負担能力の低下した歯牙に対択を行うことは重要であると考える。

し，補綴処置を行う際，その設計に度々苦慮することがそこで今回，唇側骨に一部裂開を認める上顎前歯に対ある。なぜなら，咀嚼機能の回復だけでなく，炎症の再して，抜歯後即時インプラント埋入にて対応し補綴装置

発，二次性咬合性外傷，術後対応やメンテナンスなど様々

装着後 10 年経過した症例において，初診時における診なことに配慮する必要があるからだ。本症例では，歯周査・診断，術中術式，術後メインテナンスにおける対応

治療後，コーピングテクニックを用いた二重冠での補綴を通して，経過観察から学んだことを考察した。

処置を行った 1 例を報告する。

【方法】患者は 56 歳女性。右上中切歯の腫脹を主訴に来【症例の概要】患者は 46 歳男性，上の前歯の自然脱落を院。診査において，同部位口蓋側に破折線を認め，また主訴に来院された。初診時の口腔内は全顎に渡って歯石

レントゲン写真において根尖部にまで及ぶ骨吸収像を認12めたことから，同部位を歯根破折と診断した。患者に同

4）Frizzera F, Freitas RM, Muñoz-Chávez OF, et al.:部位の保存困難である事を説明したところ，患者はイン

Impact of Soft Tissue Grafts to Reduce Peri-implant

プラント治療を希望された。そこで診査の結果より，イAlterations After Immediate Implant Placement

ンプラント手術の術式を，骨再生誘導法を併用した抜歯and Provisionalization in Compromised Sockets, J

即時埋入を選択した。その後，二次手術において結合組

Periodontics Restorative Dent, 39: 381-389, 2019.

織移植術を併用して行い，プロビジョナルレストレー
ションを用いて十分な歯周組織の治癒を確認した後，補B01. 上顎洞瘻孔閉鎖術，サイナスリフトを施行しイン綴処置へと移行した。

プラント埋入を行った 1 例【結果】インプラント補綴装置装着後 10 年経過した。そ

地方独立行政法人 総合病院国保旭中央病院の間，患者は約 4 か月の間隔で，この間一度も欠かすこ

歯科・歯科口腔外科とも無くメインテナンスを目的に来院されている。メイ○鈴木崚平，須藤亜紀子，秋葉雄登
高橋香織，秋葉正一

ンテナンスにおける内容は，患者のプラークコントロールの確認とクリーニング，咬合診査としてフレミタス・【諸言】歯科インプラント治療において上顎臼歯部は骨動揺度を注意深く観察し，必要があれば咬合調整を行っ

質，骨量とも不足することが多い部位であり，垂直的骨ている。現在まで特に大きな問題はなく，良好に経過を

量不足に対する骨造成法としてサイナスリフトが広く適追うことができている。

応されている。しかし，上顎洞内に炎症，腫瘍，嚢胞な【結論】結合組織移植術は，辺縁歯肉退縮量を抑制し，どが生じている場合はサイナスリフトの適応は困難とさ歯槽堤をより良い豊隆とし，唇側面の軟組織を増大させれている。今回われわれは，上顎洞炎の消炎後に生じた4）る 。したがって，唇側骨に一部裂開を認める上顎前歯

口腔上顎洞瘻孔に対し，上顎洞瘻孔閉鎖術を施行し，そに対して，抜歯後即時インプラント埋入の術式を選択すの後，サイナスリフトとインプラント埋入を行った 1 例

るには，結合組織移植術を併用して行い，プロビジョナを経験したのでその概要を報告した。

ルレストレーションを用いて十分な歯周組織の治癒を確【症例】患者は 62 歳男性。64 ┛のインプラントによる認した後，補綴処置へと移行することは重要である。

補綴治療を希望し，近歯科医院より当科を紹介され来院【参考文献】

した。64 ┛は垂直的・水平的な動揺が認められた。エッ1）Tarnow DP, Chu SJ, Salama M, et al.: Flapless

クス線画像所見では全顎的な水平的骨吸収像が認められPostextraction Socket Implant Placement in the

た。64 ┛部は歯槽部から上顎洞底に至る高度骨吸収像

Esthetic Zone: Part 1. The Effect of Bone Graftingが認められ，右側上顎洞の不透過性の亢進が認められた。

and/or Provisional Restoration on Facial-Palatal【処置および経過】64 ┛の慢性辺縁性歯周炎重度，右側Ridge Dimensional Change - A Retrospective

歯性上顎洞炎の診断のもとに治療を開始し，64 ┛を抜

Cohort Study, Int J Periodontics Restorative

歯した。6 ┛口蓋根が上顎洞と交通しており，膿汁が多Dent, 34: 323-331, 2014.

量に貯留していた。抜歯窩より洞内洗浄を行い，歯性上2）田中譲治：ザ・クリニカルクエスチョン

臨床家が顎洞炎は治癒した。消炎後に 6 ┛の口蓋根相当部の上顎知りたい「あの」インプラントの疑問に論文と経験

洞底部に径 8mm の骨欠損を認めた。抜歯術後 6 か月でで答える

インプラントロジスト 248 名のアンケー

チタンメッシュプレートを使用し上顎洞瘻孔閉鎖術を施ト調査結果から見えるもの , 37-42, クインテッセン

行した。上顎洞瘻孔閉鎖術から 5 か月後に，コーンビー

ス出版 , 東京 , 2018.

ム CT により上顎洞底部の洞粘膜が連続しているのが確

3）Kan JY, Rungcharassaeng K, Sclar A, et al.: Effects

認できたため，サイナスリフトを行ったが，瘢痕組織にof the Facial Osseous Defect Morphology on

よる癒着が強く，4 ┛部で上顎洞粘膜が破綻したため中Gingival Dynamics After Immediate Tooth止とした。上顎洞瘻孔閉鎖術から 9 か月後にチタンメッ

Replacement and Guided Bone Regeneration:

シュプレートを除去し，1 年後に再度サイナスリフトを

1-Year Results, J Oral Maxillofac Surg, 65: 13-19,

行ったが，再び 4 ┛部で洞粘膜が再びわずかに破損した

2007

ため骨補填材を填塞して処置を中断した。上顎洞瘻孔閉

13

鎖 術 か ら 1 年 4 か 月 後，4 ┛ 部 へ 10mm の フ ィ ク ス

埋入時期，術後経過とした。調査方法は後ろ向き調査とチャーを埋入した。上顎洞瘻孔閉鎖術から 1 年 7 か月後した。

に 3 度サイナスリフトを行った。左側下顎枝から採取し【結果】植立部位について，CGF 使用例では，上顎前歯

た粉砕骨による骨移植を行い，6 ┛部に 8mm のフィク

部 41％，上顎臼歯部 27％，下顎臼歯部 27％と，下顎前スチャーの埋入を行った。6 ┛部のフィクスチャー埋入

歯部以外の各部位に大きな偏りは認めなかった。未使用から 7 か月後に上部構造を装着した。現在，6 ┛部のフィ

例では骨梁がしっかりし，わずかな骨造成ですむ下顎臼

クスチャー埋入から 2 年 9 か月が経過し，移植骨の吸収

歯部が 55％と多かった。採骨部位別では CGF 使用例でやインプラント周囲炎もなく経過は良好である。

は，下顎枝 36％，腸骨 18％と，採骨量が大きなケース【考察】自験例ではサイナスリフトを行うため，口蓋粘が半数を占め，未使用例では，歯槽部の骨 45％と，採膜と上顎洞粘膜が癒着しないようチタンメッシュプレー

骨量が少ないケースが半数近くを占める結果となった。

ト，テルダーミスを介在させる工夫をして上顎洞瘻孔閉

インプラント埋入時期は，CGF 使用例では，既存骨が鎖術を行った。結果，骨が再生し困難とされる症例でも少なく，同時埋入できないシビアなケースが 68％と多サイナスリフトが可能となったと考える。渉猟し得た限いのに対し，未使用例では同時埋入が可能なケースがり，上顎洞炎の消炎後に生じた口腔上顎洞瘻孔に対しサ45％と半数近くあった。骨造成完了後にインプラントを

イナスリフトとインプラント埋入を行った症例の報告は埋入する場合については，CGF 使用例では，プレート

自験例を含む 2 例のみであった。

撤去時 45％，後日埋入 23％とプレート撤去時が多く，【結論】重度の歯周炎の結果に抜歯となり，口腔上顎洞

CGF 未使用例では，プレート撤去時 15％，後日埋入瘻孔が生じた部位に対し，上顎洞瘻孔閉鎖術，サイナス

40％と後日埋入するケースが多かった。術後経過では，リフト，骨移植を行いインプラント補綴が可能となった

哆開なしは，54.5％，35.0％と，CGF 使用例が多く，一1 例を経験したので報告した。

過性の点状哆開は，36.5％と 40.0％と，同程度。プレー
トの露出は，9.0％と 25.0％と，CGF 使用例が少ない結

B02. Concentrated Growth Factors（CGF）を活用した果となった。統計学的有意差は示さなかったが，良好なインプラント症例の臨床的検討結果を得た。

地方独立行政法人 総合病院国保旭中央病院【考察】CGF は，既存骨が少ないために，採骨量が大き

歯科・歯科口腔外科なケースや同時埋入できないシビアなケースに使用され○浅野一磨，中田康一，秋葉雄登，須藤亜紀子

ることが多かった反面，骨造成完了後のプレート撤去時

高橋香織，石上享嗣，秋葉正一にインプラント埋入できるケースが多く，また術後の創【目的】2000 年代に入り，PRP を皮切りに自己血由来の部哆開の発生が少なく，良好な結果を得ることができた製剤を活用した再生医療が盛んに行なわれており，歯科ことから，術後創傷治癒促進の一助となると考えられた。

においても様々な場面で使用されている。その中でもCGF は，患者本人から採取した血液に一切添加物を加B03. Root membrane technique を用いてインプラント

えず，専用の遠心分離機により作製可能なフィブリンと治療を行った 1 症例

濃厚血小板から構成されるゲルであり，治癒促進効果か

ブロッサムデンタルオフィス（東京都葛飾区開業）

つ安全性，簡便性などが期待できることから，当科でも／臨床歯科研究会 歯考会2013 年より導入している。今回は当科における CGF の○熱田 亙

インプラント症例への応用について臨床的検討を行った【緒言】抜歯してインプラント体埋入を行う際，その時ので報告した。

期により即時，早期および遅延埋入と分類される。一般【方法】対象は 2013 年 4 月〜2020 年 6 月の期間にイン的に，抜歯即時インプラント体埋入（以下，抜歯即時）は，

プラント治療を施行した 383 例のうち，チタンメッシュ

抜歯とインプラント体埋入手術を同時に行うため，患者を用いて骨増成を施行した 42 例とした。内訳は CGF 使の外科的侵襲が低いとされる。その反面，頬側歯肉の退用例 22 症例，対照群として CGF 未使用例 20 例を設定

縮するリスクが待時埋入と比較し高いことが示されていした。調査項目は植立部位，採骨部位，インプラントのる。その問題を解決するために，抜去歯の一部を利用し，

14歯肉退縮を防ぐ方法として歯質を一部残存させる Root

【方法】バルクフィルタイプ CR として Beautifil Bulk

membrane technique（以下，RMT）が報告されている。

Flowable（BB，
松風），Bulk Base Hard Low Flow
（BH，
サ

今回，保存不可能と診断した上顎第一小臼歯部位に，ンメディカル），Filtek Fill and Core Flowable Restorative

RMT を用いて抜歯即時を行った結果，良好な経過を得（FF，3M ESPE），Gracefil BulkFlo（GB，ジーシー）

ることができたため報告をする。

および SDR（SD，Dentsply Caulk）の計 5 種類を使用【症例の概要】初診は 2018 年 11 月，患者は 36 歳女性，した。また，比較対照としてユニバーサルタイプ CR の虫歯をチェックして欲しいを主訴に来院した。本発表部

Clearfil Majesty ES Flow Low（CM，クラレノリタケ

位である 24 は他院で長期的に治療を行っていた経緯がデンタル）および Estelite Flow Quick（EF，トクヤマ

あり，Sinus tract を認め残根状態であった。当初，当デンタル）を使用した。各 CR をゴムモールド（内径 5.0

該部位は治療を希望されなかったが，他の部位の治療をmm，厚さ 2.0 mm）内部に充塡し，ガラス板で圧接後，進めるうちに相談を受け，保存不可であることを説明し，光照射器を用いて 20 秒間光照射を行った。硬化後，インプラント治療にて同意を得た。歯周基本治療後，サー37℃水中に 24 時間保管し試験体とした。試験体は万能ジカルガイドを作製し，2019 年 3 月に頬側歯質を一層試験機を用いてクロスヘッドスピード 0.5 mm/min の条残存させて RMT を行い，同時に抜歯即時を行った。3

件でダイアメトラル圧縮試験を行った。得られた破断荷

か月免荷期間後に暫間上部構造を装着し，さらに 3 か月

重値から間接引張強さを算出し，一元配置分散分析およ

後に最終上部構造を装着した。

び多重比較検定で統計学的検討を行った（p ＜ 0.05）。

【考察および結論】本症例は薄い歯肉のフェノタイプで【 結 果 】 間 接 引 張 強 さ（MPa） は，BB：43.7 ± 1.8，あり，骨欠損も存在している残根部位にインプラント治BH：42.6 ± 1.6，FF：55.4 ± 1.5，GB：42.3 ± 4.9，

療を行うため，通法の抜歯即時では歯肉退縮が起こりう

SD：41.3 ± 1.2，CM：48.0 ± 3.3，EF：48.4 ± 3.6 でる可能性が示唆された。他にも治療予定箇所が多く存在あり，FF が有意に高い値を示した。また，無機質フィしているため，治療ステップを減らすことで患者の負担

ラー含有率（wt％）は，BB：69.5 ± 0.04，BH：68.7 ±軽減を目的に抜歯即時を行い，約 6 か月で抜歯から最終0.06，FF：61.3 ± 0.02，GB：61.2 ± 0.03，SD：66.3 ±

上部構造まで装着することができた。その際に，RMT

0.06，CM：63.7 ± 0.02，EF：68.6 ± 0.05 であり，BBを用いることで歯槽堤形態を維持することができ，歯肉が最も高い値を示した。今回使用した CR において，間退縮の防止対策を行うことができた。

接引張強さは無機質フィラー含有率が増加するに従ってRMT を用いた抜歯即時は，治療ステップを簡略化し低くなる傾向がみられた。

患者の負担を軽減するために有用であることが示唆され【結論】本研究で得られた結果から，無機質フィラー含た。

有率が高い CR ほど脆性的となり間接引張強さが低下することが考えられた。今後は他の試験法やフィラー粒

B04. バルクフィルコンポジットレジンのダイアメトラ

径・形状等から総合的にバルクフィルタイプ CR の機械

ル圧縮試験

的性質の評価を行う予定である。
1

歯科生体材料学講座，2 保存修復学講座○岩崎太郎 1，矢口剛宏 1，高橋治好 1
2

平山聡司 ，谷本安浩

B05. 歯ブラシ摩耗によるバルクフィルコンポジットレ

1

ジンの色調変化1【目的】近年，深い窩洞に対する一括充塡が可能なバル保存修復学講座，2 歯科生体材料学講座

クフィルタイプのコンポジットレジン（以下，CR）が○寺中文子 1，塚原 弾 1，神谷直孝 1，岡田珠美 1

臨床で用いられている。しかし，その機械的性質に関し

内山敏一 1，岩井啓寿 1，藤田 光 1，井上椋介 1て不明な点もあり，材料学的な評価が必要である。本研

島田裕美子 1，谷本安浩 2，平山聡司 1

究では，各種バルクフィルタイプ CR についてダイアメ【目的】本研究では，一括充填可能なバルクフィルコン

トラル圧縮試験による間接引張強さの測定を行った。まポジットレジンの歯ブラシ摩耗後の紅茶液浸漬による色た，得られた間接引張強さと無機質フィラー含有率との調変化について比較検討を行った。

関係について検討を行った。

【方法】実験には，Bulk Base Hard Low Flow（BHL，

15サンメディカル），Beautifil Bulk Flowable（BBF，
松風），

B06. 長期経過から見る充填用 4‑META/MMA‑TBB レ

Gracefil BulkFlo（GBF，ジーシー）の 3 製品を用いた。

ジンの材料特性
1

ま た 対 照 と し て， 従 来 型 フ ロ ア ブ ル レ ジ ン で あ る

荻窪わかまつ歯科（東京都杉並区開業）

Clearfil Majesty ES Flow Low（CMF，クラレノリタケ／臨床歯科研究会 歯考会
2デンタル）を使用した。試料作製は，20 × 10 × 2 mm
○若松尚吾の型内にレジンを塡入し，ガラス板で圧接し光照射器

保存修復学講座

1, 2，岩井啓寿 2，平山聡司 2（G-Light Prima，ジーシー）で 40 秒間光照射後，技工

接着材料である 4-META/MMA-TBB レジン（スー用光重合器（αライトⅡ，モリタ）で 60 秒間照射し硬パーボンド）は，被着体を選ばず，水分の多い象牙質で化させた。蒸留水中に 24 時間保管後，耐水研磨紙を用も高い重合性を保ち，光の届かない深部でも十分な硬化

いて #3,000 まで研磨後，20 分間超音波洗浄し試料とし性を有している。その信頼性の高い接着性能により補綴た。歯ブラシ摩耗試験は，プロスペック歯ブラシ（ジー物，修復物の接着や，動揺歯の暫間固定に頻用され，シー），歯磨剤はクリニカ（ライオン）を使用し，垂直1982 年に発売以来，多くの臨床家から高い評価を得て

荷 重 200 g， ス ト ロ ー ク 幅 30 mm， 繰 り 返 し 回 数 はいる。しかし，耐摩耗性が低く，残念ながら充填材料と20,000 回の条件下で行った。紅茶液は，紅茶ティーバッ

して使用することは難しかった。そこで，近年ではフィクを熱湯で抽出した。染色方法は，紅茶液を入れたガララーを混入した充填用 4-META-MMA/TBB レジン（ボス容器に試料を静置し，37℃で 1〜4 週間保管した。試ンドフィル SB）が開発された。ボンドフィル SB は，
スー

料の測色は，歯科用測色計（ShadeEye NCC，松風）を

パーボンドの特徴であったしなやかな硬化体特性を維持用いて，1 試料につき 3 箇所測定した。浸漬前後の色差しながら，適度な耐摩耗性や研磨性を有している。それ（⊿ E）は，浸漬 1，2，3 および 4 週間について算出した。

に加え，その高い靭性により，充填後に脱離を起こし難結 果 は， 有 意 水 準 5％ で One-way ANOVA お よ び

い特性を有していると考えられている。しかし，それをTukey の検定を用いた。

確認した臨床報告は少ない。

【結果】BHL，GBF および CMF は未摩耗群と摩耗群の充填物脱離因子の一つとして咬合力による圧縮応力の⊿ E は近似していた。また，紅茶液浸漬 4 週間後も 1発 生 が 挙 げ ら れ る。 そ こ で， 圧 縮 応 力 が 集 中 す る，

週間後と比較して大きな変化は認めなかった。BBF は，Black 4 級窩洞に充填したボンドフィル SB を長期間に浸漬 1 週間後は⊿ E が未摩耗群 10.86，摩耗群 10.62 でわたり経過観察を行ったところ，高い靭性が一因と考えあったが，浸漬 4 週間後には⊿ E が未摩耗群 17.22，摩られる形態的変化を認めた。
この結果，ボンドフィル SB は圧縮応力が集中する

耗群 20.58 と増加傾向を示したが，有意な差は認めなかった（p ＞ 0.05）。

Black 4 級窩洞において最適な充填材料であることが示【結論】1．BHL，GBF および CMF は歯ブラシ摩耗試

唆された。

験を行っても⊿ E が増加しないことがわかった。2．
B07. 歯列不正を伴う広範型重度歯周炎患者に対応した

BBF は，浸漬期間が長くなるほど⊿ E が増加し，摩耗

1 症例

群が未摩耗群と比較して⊿ E が大きくなる傾向であった。今後は表面観察し，フィラー含有率および形態，表中野駅南歯科クリニック（東京都中野区開業）

面粗さなどの表面性状と色差の相関性を検討する予定で／臨床歯科研究会 歯考会

〇岡田祐輔

ある。

患者は 40 歳女性。主訴は左上の奥歯がグラグラして咬めない，審美的な改善も含め全顎的に治したい，とのことで来院された。全顎的に歯周病は進行し，大臼歯部においては根分岐部病変 2 度〜3 度を認めた。上下左右の犬歯は唇側傾斜し，上顎前歯部はフレアアウト，下顎
前歯部は叢生を認め，適切なアンテリアガイダンスは喪失していた。また，クレンチングや TCH などのパラファ

16

ンクションについても自覚しており，臼歯部の歯周組織

たが，大きな問題は起きていない。

破壊は 2 次性咬合性外傷の要因が大きいと思われた。

【考察】歯列不正を認めた重度歯周炎患者に対して，歯現症に至った経緯を考察し，現状の回復と健全な口腔周治療による炎症のコントロールに加え，MFT，矯正機能と審美性の回復には全顎的な対応が必要であると判

治療，補綴治療により歯列不正の改善を図ったことは，断したため，歯周基本治療から開始し，矯正を含め包括歯周組織と咬合の安定，清掃性の向上に有効であったと的に対応し咬合再構成を行った。その結果，歯周組織は考える。

改善し，歯列も整い審美的にも良好で，咬合性外傷の加わりにくい環境が得られた。術後 1 年と経過の短い症例

B09. 重度広汎型慢性歯周炎に対しクロスアーチスプリ

ではあるが，3 か月に 1 度のメインテナンスで経過観察ントを行った 1 症例
1

している。

有床義歯補綴学講座，2 臨床歯科研究会 歯考会

重度歯周炎に対する矯正の是非や術式，分岐部病変へ○大八木孝昌 1, 2，河相安彦 1の対応等，皆様からのご指導をいただけたら幸いである。

【要旨】広汎型重度慢性歯周炎に罹患した患者は，保存困難歯や動揺歯により咬合の安定が損なわれ，審美・咀嚼障害など様々な障害を引き起こすと考えられる。その

B08. 歯列不正の改善を図った重度歯周炎症例
安藤デンタルクリニック（千葉県浦安市開業）

ため，歯周治療のみでなく欠損歯列として視点を持ち咬／臨床歯科研究会 歯考会

合再構成を必要とする症例を多く経験する。また，重度○安藤正明

歯周炎に罹患した歯は，咬合性外傷を引き起こしている【目的】重度歯周病患者においては，歯周組織破壊の進場合が多く咬合力に対する配慮が必要であると考えられ行や悪習癖などにより病的な歯の移動を伴い，歯列不正る。また，咬合性外傷の歯への対応は，外傷性咬合の原を認める場合がある。これらの歯列不正は，プラークコ

因をコントロールし対応することが最も大切であると考

ントロールの困難を招く場合や咬合干渉，咬合性外傷のえている。

原因となり，さらなる歯周組織破壊へと繋がる可能性も【患者概要】初診日 2013 年 8 月，70 歳，女性，主訴はある。したがって，為害性の強い歯列不正の改善を図る

左下が取れたとの事で，当医院を受診。全身既往歴はな

ことは意義があると考える。今回，歯列不正を認める広く，歯科既往歴は，左下および上顎前歯のブリッジを汎型重度慢性歯周炎患者に対して，歯周治療による炎症

30 年ほど前に治療，その後下顎前歯を 20 年ほど前に治のコントロール後，MFT，矯正治療，補綴治療により療，歯科医院には 10 年ぶりであった。また，患者は「入歯列不正の改善に努めたことで，良好な結果を得たので

れ歯治療・インプラント治療に対して強い嫌悪感」
を持っ

報告する。

ていた。全顎的な歯周病が進行し，広汎型重度歯周炎に【症例の概要】初診：2014 年 10 月，患者：45 歳女性，

罹患しており，全ての歯は歯根の 2 分の 1 以上に骨吸収

非喫煙者，主訴：全体的に歯肉が痛む，全身的既往歴：が進み，3 度以上の動揺を多数歯に認めた。

30 代前半にバセドウ病（甲状腺機能亢進症）を発症。

【診断】広汎型重度歯周炎（ステージⅣ：咬合再構成が全顎にわたり重度歯周炎に罹患しており，歯列は上下顎必要・グレード B：年齢を加味し進行は急速でないと判とも狭窄し，前歯部においては叢生を認めた。歯周病の断）進行により，2 次性咬合性外傷，咬合高径の低下を認め，【治療計画】初診時の状態では，炎症が強く骨梁も不明

上顎前歯部においては病的な歯の移動により口唇閉鎖不瞭な部位を多く認めたこともあり，基本治療後に再度，全を招き，口呼吸を誘発していた。

治療計画を立案する事とした。8 か月後の再評価で，下【治療経過】歯周基本治療後，上下顎前歯部に対して口顎の歯周支持組織は，改善し連結範囲を増やして補綴的

唇閉鎖不全の改善，咬合の安定，歯槽骨レベルの改善とな対応ができると考えられた。上顎は歯周組織は回復傾

清掃性の向上を目的に MFT を併用し，矯正治療を行っ向にあるものの，支持組織量が少なく，動揺歯が多くクた。その後，プロビジョナルレストレーションを用いてロスアーチスプリントは難しいと思われた。そこで，治歯周組織と咬合の安定を確認し，最終補綴へと移行した。

療計画は 47 を 17 部への移植および埋伏歯 23 の活用に

現在，初診より 5 年半，SPT 移行時より 1 年半経過しより咬合支持を増やし，欠損歯列の改変を行い上下クロ

17

スアーチスプリントを行うこととした。また，36 遠心

さらに成人用ソーシャルスキル自己評定尺度（SS），一

骨内欠損へ歯周組織再生療法，上下臼歯部に歯肉移植を般性セルフ・エフィカシー（GSES），医学生の共感につ行い歯周環境の整備を行うこととした。

いての質問紙調査を行い，SS の下位尺度である「関係【治療経過】一連の治療により，歯根膜腔の拡大は減少開始」を従属変数，各尺度の得点を独立変数として重回し，歯周ポケットも 3 ミリ以内になり歯周組織は安定し帰分析を行った。

た。35 が脆弱な歯冠−歯根比であったが，35 と 36 の連【結果】重回帰分析の結果，SS の下位尺度である「記号結固定により大きな問題がなかったため，天然歯であっ化」，「患者とのコミュニケーションの自己効力感」，

た 34 を切削せずに，下顎は 33 から 46 までのクロスアー

GSES の下位尺度である「行動の積極性」の 3 つの独立

チスプリントとした。

変数により，調整済み決定係数が 0.63（p ＜ 0.001）の【治療予後】最終補綴を装着後，現在 2 年経過している。

予測モデルが得られた。標準偏回帰係数は「記号化」が上顎の補綴物に大きな問題は起きていないが，術後 6 か

0.46（p ＜ 0.001），「患者とのコミュニケーションの自月後に 33 番の歯肉退縮を認めた。これは 34 をクロス

己効力感」が 0.27（p ＜ 0.001），「行動の積極性」が 0.24

アーチに含めなかった点と 33 の歯髄保存を行ったこと（p ＝ 0.002）で，この 3 つの独立変数が，学生と患者とにより歯冠が長くなり，過度な側方運動時の力が加わっの「関係開始」に影響を及ぼすことを示唆した。共感にた事，角化粘膜の厚みが不足したことによると考えられついては，関係性を見いだせなかった。

た。咬合調整後は歯肉退縮の進行は認めていない。上下【結論】歯科学生と患者との「関係開始」には，自分のクロスアーチスプリントが装着されている事もあり，今気持ちを言葉や態度で表わす「記号化」，自分は患者と後の SPT においてもプラークコントールの確認ならびコミュニケーションがとれるという信念である「患者とに外傷性咬合に留意して行く事が大切であると考えていのコミュニケーションの自己効力感」，患者に話しかける。

る「行動の積極性」が必要で，実習を通じて対人関係の成功体験を重ねていくことが必要と考えられた。

B10. 歯科学生と患者との「関係開始」に影響を及ぼす要因についてB11. 歯科衛生専門学校生を対象とした感染症に関して
12の意識調査（第 1 報）

歯科総合診療学講座， 日本大学特任教授○大沢聖子 1，多田充裕 1，内田貴之 1，青木伸一郎 1
1

1

1

岡本康裕 ，遠藤弘康 ，梶本真澄 ，桃原 直

1

1

3

岩橋 諒 1，吉野亜州香 1，伊藤孝訓 25歯科総合診療学講座，4 歯科麻酔学講座

クラウンブリッジ補綴学・口腔インプラント学講座
6【目的】本学の患者付き添い実習は，学生自身が患者へ

附属歯科衛生専門学校，2 病理学講座

感染免疫学講座，7 組織学講座，8 口腔外科講座
8の説明と同意取得を行っているが，患者との「関係開始」
1

障害者歯科学講座○中澤広美 ，久山佳代 ，多田充裕 1,3，石橋

は学生にとって高いハードルとなっている。学生が患者

1,2

肇 1,4

との信頼関係を確立するには，最初の出会いが重要な意

岡元明菜 1，門脇明美 1，和田由紀子 1，鷹巢美香 1味を持つ。学生と患者との「関係開始」には，共感や自井下田繁子 5，齋藤真規 6，河野哲朗 7，濱野美緒 8

己効力感が必要ではないかとの仮説のもとに，学生と患

小林良喜 6，内堀聡史 5，地主知世 9，中山光子 2者との「関係開始」に影響を及ぼす要因について検討し【目的】本学附属歯科衛生専門学校では令和 2 年 4 月 29

た。

日〜5 月 1 日に感染症（HIV 感染症，ノロウイルス感染【方法】対象は 2019 年 3 年次生 127 名のうち，同意の得症，肝炎，季節性インフルエンザ，新型コロナウイルスられた 102 名（男性 60 名，女性 42 名）である。付き添感染症）
についての恐怖心，心配事等についてのアンケー

い実習終了後の学生に，今現在，患者とのコミュニケー

ト調査を実施した。新型コロナウイルス感染症が他の感ション，関係確立，共感について，どの程度できると思染症と比べてどのくらい関心が高いのかを学年別に比較

うかを 0〜100 の数字で記入させ，先行研究に準じて，した。その結果，今後の学生指導に有用な知見が得られそれぞれ患者とのコミュニケーションの自己効力感，関たので第 1 報として報告する。

係確立の自己効力感，共感の自己効力感の得点とした。

【方法】令和 2 年 4 月，自宅待機中の松戸歯学部附属歯18

科衛生専門学校学生（1 年生 46 名，2 年生 44 名，3 年

B12. 歯科衛生専門学校生を対象とした遠隔授業に関す

生 36 名）を対象とし新型コロナウイルス感染症と他のるアンケート調査 （第 1 報）受講環境について

感染症（HIV 感染症，ノロウイルス感染症，肝炎，季1

附属歯科衛生専門学校，2 病理学講座，3 歯科総合診療学講座
4

節性インフルエンザ）に対して，恐怖心の程度と現在の歯科麻酔学講座，5 解剖学講座，6 歯周治療学講座
7

心配事項についてアンケート調査を行った。調査時期は
9

緊急事態宣言発出期間中の 4 月 29 日〜5 月 1 日とした。
10

学年間の差は恐怖心の程度を軽度と中程度・重度の 2 群

生理学講座，8 歯科矯正学講座

口腔健康科学講座（顎顔面矯正学分野）

歯科生体材料学講座，11 小児歯科学講座について，フィッシャーの直接確率検定で分析した。解

○門脇明美 1，久山佳代 1, 2，多田充裕 1, 3，石橋 肇 1, 4

析には IBM SPSS statistics version 26（IBM 社，米国）

岡元明菜 1，鷹巢美香 1，中澤広美 1 和田由紀子 1を用いた。

松野昌展 5，高井英樹 6，横山 愛 7，石井かおり 8【結果】アンケートの回収率は 100％であった。感染症

伊澤万貴子 9，岩崎太郎 10，岩﨑千尋 11，大沢聖子 3の「恐怖心」については「非常に怖い」と答えた学生は，【 目 的 】 本 学 附 属 歯 科 衛 生 専 門 学 校 に お い て は，HIV 感染症で 48.8％，ノロウイルス感染症で 45.1％，肝COVID-19 が拡大している状況に鑑み，4 月 20 日から炎で 52.8％，季節性インフルエンザで 23.6％だったが，Webclass を中心としたオンラインの遠隔授業を始めて新型コロナウイルス感染症では 85.4％と高い数値を示し

おり，さらに 5 月 11 日からはライブ配信授業を実施した。これは本調査が緊急事態宣言中に実施されたことがている。遠隔授業は学生の通信環境によって影響を受け大きく関係していると考えられる。新型コロナウイルスることが考えられるため，学生の受講環境を明らかにし，感染症に対しては，ほぼ全員が中程度〜重度な恐怖心を遠隔授業の在り方について検討することを目的にアン感じており，他の感染症よりもはるかに高い傾向がみら

ケート調査を行った。

れた。 心 配 事 項 は，全学年を通して金銭面の不 安 が【方法】アンケート調査は日本大学松戸歯学部歯科衛生30％台，学業に関する不安が 60％〜70％であった。新専門学校の 1 年生，2 年生および 3 年生 123 名を対象と入生では友人関係への心配が他学年よりも高い傾向がみして，対面講義が開始される直前の令和 2 年 5 月 29 日

られたが，高学年になるほど将来への不安を感じる割合〜5 月 30 日に実施した。調査方法は，Google フォームが上昇した。

を用いて無記名にて回答させることとした。

【結論】新型コロナウイルス感染症に対する恐怖心は他【結果】遠隔授業で学生が使用していた端末（複数選択の感染症と比較して非常に高かった。これは現在の社会可）は，「パソコン使用可」であったのが 37.4％であっ状況を反映していると考えられる。しかし感染が伴う疾たが，「スマートフォンのみ」が 50.0％であった。また，

患は新型コロナウイルス感染症だけではない。新型コロ講 義 資 料 の 印 刷 に つ い て は，
「 自 宅 で で き た 」 が，

ナウイルス感染症を含む感染症との向き合い方を，講44.7％，「コンビニで行った」が 12.2％，「その他」が 3.3％

義・実習を通して全学年に指導する一方で，各学年に適で，「印刷できなかった」が 39.8％と自宅で印刷できる応した学業サポート体制の充実，すなわち新入生はクラ環境にないものが約 4 割を占めた。そして，自宅の通信

スの雰囲気作り，2，3 年生には将来のキャリアプラン

環境で実際に使用した通信量については，「把握していの作成等を通じた不安の解消等，学年ごとで異なる指なかった」が 73.2％であった。この他，外出自粛期間中

導・助言が必要であることが示唆された。

の家での過ごし方については，「SNS の使用」が最も多く，次いで「音楽を聴く」，「動画配信サイトの視聴」であり，在宅期間中もパソコンやスマートフォンを学修以外に頻繁に使用していた実態が浮き彫りになった。
【結論】以上の結果から，受講環境の問題点として，遠隔授業に有用なパソコンやプリンターを持っていない学生が多い点が挙げられた。また，通信量を把握していな
いにもかかわらず，パソコンやスマートフォンを学修以外にも使用しており，外出自粛という環境がネットワー

19ク環境の圧迫につながっていた可能性が示唆された。

相関（r ＝ .33, p ＜ .01）を認めた。年齢と ESS の間に有 意 な 弱 い 負 の 相 関（r ＝ -.32, p ＜ .01） を 認 め た。

B13. いびき外来患者の睡眠呼吸状態と鼻腔通気に関す

BMI と Lowest SpO2 の間に有意な弱い負の相関（r ＝る検討-.20, p ＜ .05）を認めた。
1【考察】OSA 患者の PNIF 値は健常者と比較し有意に低口腔健康科学講座（顎口腔機能治療学分野）
23

い値を示し，鼻腔の通気性が低い可能性が示唆された。

脳神経・頭頸部外科学講座， 内科学講座

1

1

1

○澤 ありさ ，鈴木浩司 ，淺野 隆 ，岩田好弘

1

また，NOSE と睡眠呼吸障害関連因子である Mallampati

竹内広樹 1，安田明弘 1，中山敏行 1，本吉美保 12

2

3

丹羽秀夫 ，牧山康秀 ，大口純人 ，井上文央
小見山 道

分類との間に相関関係を認めたことから，本検査が鼻閉

3スクリーニング検査として有用であり，睡眠歯科外来に1おける必要性が示唆された。今後 OA 治療前後におけ【目的】
当外来における閉塞性睡眠時無呼吸症（Obstructive

る鼻閉の変化を調査する必要がある。

Sleep Apnea : OSA）の治療法は，重症者には持続的陽圧呼吸療法（Continuous Positive Airway Pressure: CPAP），

B14. 咀嚼ならびに咀嚼想起にかかわる脳機能解析
1

軽症から中等症の者には口腔内装置（Oral Appliance :3OA）を用いることが一般的で効果を示している。しか

産業技術総合研究所（茨城県つくば市），4 放射線学講座
5

しながら OA 治療により症状が改善されるが，中には6

OA の使用が困難なケースも認め，この原因として鼻閉

有床義歯補綴学講座，2 口腔科学研究所

口腔健康科学講座（顎口腔機能治療学分野）

デンタルサポート株式会社（千葉県千葉市），7 歯科麻酔学講座
8があげられる。したがって，OA 治療の適合性を判断す1

日本大学特任教授

2

るには，鼻腔通気の客観的な評価が必要である。そこで○石井智浩 ，成田紀之 ，岩木 直 3，福田大河 4

当外来は鼻腔通気関連検査導入後に当外来に来院した初金田 隆 4，若見昌信 5，内田 武 6，寒竹郁夫 6

診患者の睡眠呼吸状態の調査に加え，その関係について

下坂典立 7，渋谷 鑛 8

検討した。

【目的】咀嚼により脳が活性化することが，機能的磁気【方法】被検者は，いびき外来に鼻腔通気関連検査［主観共鳴画像法（fMRI）によって明らかにされている。し的評価：質問票（Nasal Obstruction Symptom Evaluation

かしながら，その神経学的背景については未だ不明な点: NOSE）と客観的評価：最大鼻吸気流量（Peak Nasal

が残されている。

Inspiratory Flow : PNIF）］を試験導入した 2019 年 7 月

そこで，本研究は，健常者を被験対象として，咀嚼のから 2020 年 1 月の 6 か月間に，OSA 治療用の OA 製作

実行ならびに想起にかかわる脳機能の fMRI 解析を行っを目的に来院した初診 OSA 患者 97 人と健常者 105 人

た。

の計 202 名を対象とした。最初に，OSA 患者 97 名の診【方法】被験者は，顎口腔機能ならびに精神心理的な異療録から初診時の診査項目である年齢，性別，肥満度常を認めない，健常成人（男性 14 名，女性 6 名；平均

（Body Mass Index: BMI）
，無呼吸低呼吸指数（Apnea

年齢 28.2 ± 3.0 歳）とした。ガム咀嚼時の咀嚼しやすさ

Hypopnea Index: AHI）
， 最 低 酸 素 飽 和 度（Lowestと咀嚼しづらさについて Visual Analog Scale（VAS）

SpO2），Mallampati 分類，Epworth sleepiness scale（ESS）

を用いた調査を行った。fMRI の撮像はブロックデザイの 値 と， 初 診 時 の 鼻 腔 通 気 検 査 項 目 で あ る NOSE とンに沿って，機能的磁気共鳴画像装置（Intera Achieva

PNIF の相関関係を比較した。また，OSA 患者と健常

1.5 T，医療機器承認番号 2005-224-00000089，Philips 社

者における PNIF を比較した。本研究は，日本大学松戸製）を用いて，Repetition time ＝ 3 sec，Echo time ＝歯学部倫理審査委員会の承認を得た（EC-18-015 号）。

50 msec，Flip angle ＝ 90°，Field of view ＝ 250 ×【結果】いびき外来の OSA 患者の PNIF 値は健常者と比250 mm のパラメータで計測した。スライス間隔 5mm

較し有意に低い値を示した（p ＜ .01）
。NOSE と Mallampatiにて 100 スキャン撮像した。ブロックデザインは，30

分類の間に有意な弱い正の相関（r ＝ .19, p ＜ .05）を

秒間の安静後，咀嚼のイメージを 30 秒行なわせ，それ認めた。AHI と Lowest SpO2 の間に有意な負の相関（rを 5 回繰り返しとするセッション，30 秒間の安静後，＝ -.44, p ＜ .01）を認めた。AHI と BMI の間には正のガム咀嚼を 30 秒行なわせ，それを 5 回繰り返しとする

20

セッション，ならびに，タスク中に安静を持続するコン

Hb 量の計測を行い，得たデータを Band-Pass Filter にトロールのセッションの 3 セッションとした。

よりノイズを除去した後に加算平均した。Task ではガ【結果】咀嚼の実行では一次体性感覚運動野，視覚野なムを咀嚼する Chewing Task，および実際に口を動かさ

らびに海馬，舌状回に脳活動性を示した。一方，咀嚼想ずに咀嚼する事をイメージする Image Task の 2 つをそ

起では一次体性感覚運動野，視覚野のほか，前頭領域のれぞれ比較検討した。

活動性を示した。さらに，咀嚼能の自覚と左側の舌状回【結果】口呼吸時に咀嚼回数の減少，嚥下までに要するには正の相関性を示した。

時間の有意な減少が認められた。Ch2，3，4 にて脳賦活【結論】咀嚼ならびに咀嚼想起にかかわる脳活動解析を

状態の指標となる Oxy-Hb 量が口呼吸状態では，鼻呼吸行ったところ，咀嚼と海馬などの記憶との関連が示唆さ状態に比べ有意に低い値を示した。また，Image Task

れた。さらに，咀嚼能自覚と感覚運動認知と関わる舌状でも口呼吸状態において Oxy-Hb 量の変化を認めた。

回の脳活動とに関連が示された。

それらの現象はブロードマンの領域の 10，11，46，
47 において認められた。

B15. 鼻咽頭通気障害は前頭前野における咀嚼時脳賦活【結論】鼻咽頭通気障害による口呼吸状態では食べ物をの低下を引き起こす
1
2

よく噛まずに飲み込むだけでなく，前頭前野における脳賦活を低下させることが示唆された。

日本大学大学院松戸歯学研究科 歯科矯正学専攻
34

口腔科学研究所， 有床義歯補綴学講座， 歯科矯正学講座〇鈴木裕介 1，成田紀之 2，石井智浩 3

B16. 咬合調整が歯周組織安定の一助を担った 1 症例

根岸慎一 4，葛西一貴 4

尾崎歯科医院（千葉県八千代市開業）【目的】鼻呼吸は人間の生理的な呼吸様式であり，外鼻／臨床歯科研究会

歯考会

〇尾崎 聡

孔を通って取り込まれた空気は鼻弁により気道抵抗を与えられ気道内圧を保持し，副鼻腔によって産生される一咬合性外傷を伴う歯周炎に対し炎症をコントロールす

酸化窒素により肺胞でのガス交換を効率化する。しかし，るだけでは歯周組織の安定は図れない事を多く経験すアデノイド肥大などにより鼻咽頭通気障害が発生するる。また，歯周基本治療を行っても，既に歯根膜を失っと，これら生理現象が阻害されることになる。また，歯た歯周組織は，深いポケットや垂直性骨欠損が残存する科矯正の分野において，口呼吸の慢性化が成長期におけ為，外科的対応によりセルフコントロールが可能な環境る口腔顎顔面形態に様々な影響を及ぼすことは広く知らに改善させなければ歯周組織の安定は図れない。

れており，20％〜50％とも言われる口呼吸の有病率は以今回提示する症例は歯周治療を希望し 2015 年 10 月に前より問題視されている。しかしながら，口呼吸が中枢来院した 66 歳男性。初診時 BOP（＋）38％，4 mm ≧神経系である脳へ及ぼす影響は未だ解明されていない。

歯 周 ポ ケ ッ ト 37.4％， 歯 肉 の 腫 脹 は 顕 著 で は な い。

そこで，本研究では呼吸様式の違いによる咀嚼時脳賦活#32，#36 近心根には垂直性骨吸収，上顎小臼歯口蓋側状態の変化を比較検討することとした。

には根尖 1/3 にまで及ぶ骨吸収が存在する。歯列の特徴【材料及び方法】被験者は，安静時鼻呼吸を行う者 18 名として，下顎前歯が強く挺出し咬合平面の湾曲が強い。

（男性 5 名，女性 13 名）とした。被験者は鼻呼吸状態とまた，各歯にはファセットが確認できる。炎症と力のコ

ノーズクリップにより鼻咽頭通気障害モデル（口呼吸状

ントロールを軸に，歯周基本治療後残存した垂直性骨欠態）とした 2 つの状態でそれぞれ計測を行った。

損に対しては歯周組織再生療法を用い，歯周組織の改善・安定を図る事とした。

咀嚼パターンの解析ではガムおよびグミの自由咀嚼における顎運動，咀嚼回数および嚥下に要する時間を顎運口腔清掃指導後，歯肉縁上 SC，歯肉縁下 SRP を行い，動自動追跡プログラム（DigiGnatho）により解析した。

その後デンタル所見や動揺から歯周組織の安定が得られまた，前頭前野脳賦活状態の解析には，近赤外線分光法ていないと判断した歯牙に対し咬合調整を行なった。
また，下顎前歯は補綴処置で挺出を改善させる事とし，（Near-Infrared Spectroscopy）を用い，実験課題として

暫間被覆冠に変更し治療を続けた。

20 秒の Rest，30 秒の Task，20 秒の Rest というブロッ

歯周基本治療後の再評価の結果から，歯肉の炎症は消クデザインを 5 回課して脳賦活状態の指標となる Oxy-21

退し動揺も収束した。治療に対し良好な反応が認められ最終補綴治療を行った。

たことから，垂直性骨欠損を有していた #32，#36 に対【考察および結論】本症例においては，歯内疾患由来とし，エナメルマトリックス誘導体（EMD）を用いた歯考えられる歯内 ‑ 歯周病変に対して，根管治療を含めた周組織再生療法を行う事とした。処置後，歯周組織の有歯周基本治療後に歯周組織再生療法を行う事で，歯の保意な改善が達成された為，最終補綴処置後，ナイトガー

存を試みた。また，患者自身も歯周基本治療中に口腔内ドを製作し，SPT へ移行した。

の変化を感じることでモチベーションが高まり，禁煙に

現在，SPT 移行後 3 年経過しているが，経過は良好

成功したため積極的な治療介入を行うことができた。歯である。

内 ‑ 歯周病変の病態は複雑であるが，種々の診査を的確

本症例は，咬合調整後のデンタル X 線写真や動揺度に行い病態を把握することで，良好な結果を得ることがに調整前と比較し顕著な改善が認められた事より，歯周できると考えている。

病の進行に外傷性因子が強く関与していたと推察された。よって，咬合調整により外傷性因子を排除した事が，B18. 開咬を伴う重度歯周炎患者に対し包括的に対応し歯周組織の安定に寄与したと考えている。

た 1 症例
星野デンタルクリニック（東京都台東区開業）

B17. 歯内 ‑ 歯周病変に対し歯周組織再生療法を行った／臨床歯科研究会 歯考会

○星野修平

1 症例
平野歯科医院（神奈川県平塚市）【目的】咬合性外傷は歯周炎の憎悪因子であり歯周治療／臨床歯科研究会 歯考会及び歯周治療後の経過に悪影響を与える。開咬を伴う歯○村尾健斗

列不正は咬合調整のみでの力のコントロールが難しく，【目的】歯内 ‑ 歯周病変に罹患した歯の治療は困難であ矯正治療により改善を図る必要がある。しかし，開咬のると考えられていたが，近年治療法が確立してきたこと

矯正治療は不正咬合のなかでも難易度が高く，重度歯周によって，保存が可能となってきている。今回，予後不炎を伴った場合はさらに難易度が高くなると考えられ安な歯を保存することで，今後の治療介入を遅らせるこる。今回，開咬を伴う重度歯周炎患者に対し歯周組織再とを目的に，根管治療後に残存した骨欠損部に対し，歯生療法を行い充分な歯周組織の安定を図った後，矯正治

周組織再生療法を行った症例を報告する。

療にて歯列不正の改善を行い，良好な経過を得たので報【症例の概要】患者は 39 歳男性，他院で抜歯と言われた告する。

歯を診て欲しいとの主訴で来院した。主訴部位である【症例】初診：2015 年 6 月。患者：43 歳 女性。主訴：#36 は半年前から冷水痛が持続していたが，1 か月前に前歯が開いてきた，前歯で噛めない，歯周病治療。全身激痛を感じた後に冷水痛は消失し歯肉が腫脹してきた。

既往歴：なし。診断名：重度広範型慢性歯周炎 Stage#36 頬側中央部にサイナストラクトを認め，直上の歯周III, Grade C。

ポケットは 9 mm，頬側から根分岐部病変 II 度であっ【治療経過】た。デンタルエックス線写真から，#36 根分岐部から遠①歯周基本治療

心根根尖を取り囲む透過像が認められた。電気歯髄診に術前の診査から非抜歯による矯正治療を計画していたたて生活反応は認められなかったため，歯内疾患由来の歯め，骨吸収が大きい #15 は可能な限り保存の可能性を

内 ‑ 歯周病変と診断し治療介入を行った。

探りながら基本治療を進めていった。基本治療中は咬合【経過】まず根管治療を行い，根管治療後約 6 か月経過性外傷のコントロールのため，TCH の改善及びナイト

した段階でサイナストラクトは消失し，デンタルエック

ガードを作成した。患者のモチベーションの向上に伴い，ス線写真にて不透過性の亢進が認められた。しかし，根PCR は 79％から 11％，BOP は 80.4％から 20％まで改分岐部周囲の頬側に限局した骨欠損は改善が認められな善した。4 mm 以上のポケットも 30％から 12％へ改善かった。患者に残存した骨欠損に対して外科処置を提案した。

したところ同意が得られたため，歯周組織再生療法を②歯周外科行った。術後，歯周組織が安定していることを確認し，歯周基本治療の反応も良く外科処置によりさらなる改善22

を望めると考え，垂直性骨欠損が見られポケットが残存し，顎関節症と診断された。NSAID を処方されたが改している部位には治療計画どおり歯周外科処置を行うこ

善せず，9 月に当院受診となった。当院では咀嚼筋疲労，ととした。#15・12・22・33 はエムドゲインゲル と骨両側顎関節圧痛から咀嚼筋痛疑いと診断し，理学療法を補填材の併用，遠心に II 度の分岐部病変を認める #26

指導した。その後，舌運動違和感と左側眼瞼下垂症状もはエムドゲインゲル と骨補填材及びメンブレンを併用認められたことから当院医科への受診となった。1 年前し改善を図った。#47 は骨縁下欠損も 3 mm 以下となだから複視の自覚も認められたことから MRI 撮像を行っらかなため骨整形にて対応した。

たが異常所見は認められなかった。2 週後，症状は悪化③矯正治療傾向になったことから総合病院神経内科を紹介した。神

歯周外科後の再評価にて歯周組織の改善を認めたため矯経内科において重症筋無力症（テンシロン試験，反復刺正治療を開始した。上顎大臼歯部及び下顎 7 番遠心に激試験，抗アセチルコリン抗体検査いずれも陽性）と診

TAD を埋入し，上顎大臼歯部の圧下，下顎を遠心に移断された。胸腺腫も認めたことから X ＋ 1 年 3 月胸腺動し非抜歯にて開咬の改善を図った。また，矯正期間中摘出術を受け，その後，免疫グロブリン療法，ステロイ

は月に一度プロフェッショナルケアを行った。

ドおよび免疫抑制剤内服となった。現在当院で歯科治療④再評価を行っている。

一連の処置後，再評価にて全顎的にプロービングは安定【結語】重症筋無力症の初期症状は複視や眼瞼下垂など

し，BOP も改善された。また，デンタルエックス線写の眼症状，嚥下障害および構音障害などの球麻痺症状で

真にて骨吸収像も改善し，歯槽硬線も明瞭化しており，

約 85％を占めるが，咀嚼筋および頸部の筋力低下も約

歯周組織は安定していると考え，SPT へと移行した。

13％で認められる。咀嚼筋症状は顎関節症で多い症状の【考察・結論】本症例は咬合生外傷を伴う重度歯周炎患

1 つであるが，重症筋無力症症状の可能性もあることか者に対し，歯周基本治療，歯周組織再生療法にて徹底しら注意深い診察と病状把握が極めて重要であり，症例にた炎症のコントロールを行うと共に，矯正治療により咬よっては専門治療科との連携が大切である。

合性外傷への対応を行った。本症例は，矯正治療を含めた包括的な対応を行ったことにより歯周組織の安定が図B20. スポーツ選手の閉塞性睡眠時無呼吸症に対するられたと考える。今後も継続的なメンテナスにて注視しMandibular Advancement Device に よ る 治 療 と 競ていきたい。

技力向上の可能性
1〇中山敏行 1，鈴木浩司 1，若見昌信 1，岩田好弘 1

B19. 咀嚼筋疲労症状から発見された重症筋無力症患者

竹内広樹 1，安田明弘 1，澤 ありさ 1，本吉美保 1の1例
1

口腔健康科学講座（顎口腔機能治療学分野），2 内科学講座

2

勝谷七穂 1，渡辺麻理子 1，大口純人 2，黒木俊一 13

歯科麻酔学講座， 口・顔・頭の痛み外来， 神経歯科
4小見山 道 1

口腔健康科学講座（歯科臨床検査医学分野）〇古賀悠太 1，下坂典立 1, 2, 3，佐々木貴大 1
42

深津 晶 ，飯田 崇 ，大久保昌和【目的】近年，我が国においてもスポーツ選手の睡眠状

2態に関する研究報告が増えてきたが，歯科的介入による

内田貴之 2，石井智浩 2, 3，成田紀之 3142

報告は見ない。そこで本研究はスポーツ選手の睡眠状態
2を調査すると共に，Mandibular Advancement Device【緒言】重症筋無力症は，神経筋接合部におけるアセチ（MAD）による治療効果と競技力向上への可能性を検討

ルコリン受容体の感受性の異常を本態とする自己免疫疾した。

患である。今回，咀嚼筋疲労症状から精査により重症筋【方法】被検者は社会人ラグビー選手で研究協力に承諾

無力症が発見，診断された症例を経験したので報告する。

を得た男性 42 名（平均年齢 ; 26.3 ± 3.7 歳，平均身長 ;【症例】45 歳の男性。身長 174 cm，体重 72 kg。既往歴

176.3 ± 5.8cm，平均体重 ; 89.5 ± 12.1kg，平均 BMI;として血圧と血糖値の高値を指摘されていたが，加療は28.7 ± 3.2）とした。選手には Epworth Sleepiness Scale

していなかった。X 年 8 月咀嚼筋の疲労感と両側顎関節（ESS），Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）および部の違和感を自覚，自宅近くの総合病院口腔外科を受診

簡易睡眠検査（SAS2100，日本光電）を実施，評価はア

山口秀紀 ，福本雅彦 ，小見山 道 ，牧山康秀

23ンケートに加え，Respiratory Event Index（REI），最【診査・検査所見】15 11 26 27 36 欠損

低酸素飽和度（lowest SpO2）を用いた。また，選手へ

PPD は 48％の Feedback 後，本学いびき外来にて治療を希望した 6部辺縁歯肉にプラークの付着を認め，エックス線所見に名については MAD を製作し，重ねて MAD 装着前後において 17 12 37 33 45 には垂直性骨欠損が認められ，咬おける起床時の Reaction time（RT）を専用アプリにて合診査においては前歯部開咬で滑走時に非作業側の咬合測定した。睡眠状態の評価は一元配置分散分析を実施，接触が認められた。

多重比較は Bonferroni 法を用いた。一方，MAD 治療【診断】
咬合性外傷を伴った広汎型中等度慢性歯周炎

前後に関する評価は paired t-test を用いた。動体視力変

テージⅢ

化のスコアは二元配置分散分析を実施した。（日本大学【治療計画】1，歯周基本治療

BOP59％

4 mm 以上のPCR64％。線維性歯肉，臼歯ス

グレード B
2，再評価

3，歯周外科

松戸歯学部倫理審査委員会承認 EC 17-12-012-1 号）

処置【結果】検査の結果，軽度 OSA が 16 名，中等度が 9 名，

【治療経過】歯周基本治療後，再評価を行い骨欠損部位

重症者が 2 名だった。また，正常者は 15 名いたが PSQIに対して歯周外科処置を施し歯周組織の安定を獲得したは高かった。一方，MAD による治療の結果，平均 REI

のちにプロビジョナルレストレーション装着後，MTMは 17.2 ± 8.3 回 /h か ら 5.6 ± 3.2 回 /h， 平 均 lowest

にて下顎歯列のアーチを整え，歯周組織の再評価後，最SpO2 は 82.3 ± 3.3％から 91.2 ± 2.0％と睡眠呼吸状態

終補綴へと移行し，
現在メインテナンスに移行中である。

は有意に改善し（P ＜ 0.01），
選手からはいびき音の消失，【考察・まとめ】今回，咬合性外傷を伴う慢性歯周炎患

目覚めの良さ，日中傾眠の改善等症状の回復が報告され者に対し，歯周外科による歯周組織の改善と MTM にた。また，RT のスコアも MAD 装着後有意に改善した（P

よる歯列の改善ののちに最終補綴を行った。幼少期から＜ .001）。

現在に至るまで確立された咬合関係による外傷性咬合が【考察】今回の被検者は，体格の強化や維持が求められ

リスクファクターになり咬合性外傷を伴う歯周炎によるが，これは睡眠呼吸状態に影響を与える。この結果約り，病態が徐々に進んだと思われる。炎症のコントロー

65％が OSA であった。しかし，重症者は 2 名と大部分ルを行うことにより病態の進行を抑制し，咬合の管理をが軽度あるいは中等度であったため，MAD 治療の適応行うことによって一旦は外傷性咬合をコントロールするとなる。また，MAD による治療後，すべての選手のことができたと思われるが，今後はメインテナンスで十REI，lowest SpO2 は改善し，さらに RT も向上すると分に経過を追っていくことが必要だと思われる。

いう結果は，睡眠歯科治療の介入が競技力向上の可能性を実証する結果といえる。このように選手のスポーツパ
フォーマンス向上に睡眠歯科医療も大いに貢献できる可能性が示唆された。
B21. 咬合性外傷を伴う慢性歯周炎患者に対する 1 症例
ソアビル歯科医院（東京都足立区開業）／臨床歯科研究会

歯考会

○鈴木浩之
【はじめに】咬合性外傷を伴う慢性歯周炎患者に対して歯周基本治療，歯周外科治療，矯正治療，補綴治療を行った症例を報告する。
【初診】2015 年 12 月，47 歳，女性。主訴：左下が痛い。
現病歴：左下は，1 年くらい前から腫れを繰り返していた。他院にて加療中だったが，2，3 週間前から温かい
もので痛みが出るようになり，2，3 日前より徐々に強くなり当医院を受診。

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4，矯正治療5，再評価6，補綴治療7，SPT