講習会 1 （13：20-14：05）
講演 1
心不全診療に生かす心エコー
岩野 弘幸
北海道大学大学院 医学研究院 循環病態内科学
先人達の不断の努力により，様々な心エコー指標による血行動態評価の有用性が
実 証 さ れ た お か げ で， 心 エ コ ー 法 は 現 在の 地 位 を 獲 得 し て き た． そ の 非 侵 襲 性 とrepeatability から，急性増悪患者の初期診断，
治療反応性の確認，退院前の血行動態評価と治療内容の再検討，外来管理のどのフェーズにおいても心エコー法による血行動態評
価が役に立ち，診療を支えてくれている．
その一方で，心エコーを専門としない循環器内科医のなかには，心不全管理に心エコー検査を一切用いない医師も少なからずいることを耳にする．これらの医師は，自覚症状や理学所見，血清 BNP 濃度に代表される血液検査結果，胸部エックス線所見等を用いて利尿薬や降圧薬の用量を調節していると予想され，これらに心エコーデータを1加える必要性を感じていないものと推察される．この一因には，急性心不全診療に心エコー検査が役立つことを示したデータが無い点が挙げられる．考えてみると心エコー法は，画像診断というよりは理学所見に近い立ち位置にあり，急性心不全診療では当たり前のように用いられることから，その有用性を示す必要性は感じられてこなかったのではないかと思われる．本発表では，症例を提示しながら心エコー法が血行動態評価にどのように役立つかについて再考し，
心エコー検査のすばらしさについて皆様と共有できればと考えている．また，現在「若手心エコー医の会」が急性心不全診療における心エコー検査の有用性を示す目的で行っている多施設研究について紹介したい．

講習会 2 （14：10-14：55）
講演 2
Onco-Cardiology における心エコー図検査
後岡広太郎
東北大学病院 循環器内科
がん領域と循環器領域が連携して診療する腫瘍循環器学 (Onco-Cardiology) という新たな学際領域が生まれ，世界的に急速に体制 整 備 が 進 め ら れ て い る． 背 景 に は， 加
齢・ 喫 煙・ 肥 満・ 脂 質 異 常 症・ 糖 尿 病 等が，がんと循環器疾患の共通の発症危険因子である事や，分子標的薬の開発によりがん治療が進歩し，生命予後が改善する一方で，新たな治療による心毒性や心血管毒性が出現することが次々と明らかになってきたことがある．そのため，がん治療と並行した循環器診療の必要性が高まっている．
がんと循環器疾患を増悪させない予防戦略

2と し て ABCDE ア プ ロ ― チ が 提 唱 さ れ て
お り， 最 後 の E の 1 つ が Echocardiography( 心エコー図検査 ) であり，Onco-Cardiology
において非侵襲的な心エコー図検査の重要性が強調されている．心エコー図検査の役割は急速に広がっている一方で，施設ごとにフォローの方針等が異なり，手探りで検査を行っているのが現状と思われる．本セッ
ションでは，Onco-Cardiology における心エコー図検査に関する最新の知見のレビューを行い，東北大学病院 Onco-Cardiology 外来における診療について紹介し，症例提示を行う．

１. 第 22 回奨励賞審査セッション （9：00-9：45）
59-5 【一般演題】
多周波位相差トラッキング法による心筋ストレインレート計測
翔平 2，荒川 元孝 1,2，金井
浩 1,2
小原
優 1，森
1
東北大学大学院 医工学研究科， 2東北大学大学院 工学研究科【目的】心筋の局所収縮機能の評価において， た．(a) は従来法，(b) は提案法による結果
心筋ストレインレート (SR) 計測の有用性がであり，心筋の深さ方向の収縮を表す正の示されている [1]．心臓壁では厚み変化が生
値を高輝度，拡張を表す負の値を低輝度でじ，深さにより速度が異なるため，局所的示した．両者は異なる結果となった．従来な微小速度から心筋 SR を計測する必要が法では深さ方向に平均するため，心電図 Rある．しかし，本先行研究の微小速度推定
波近傍の時相では厚み変化が生じ，異なる法では，安定した心筋 SR 計測のためにビー速度が混在するため推定精度が低下したと
ム方向の平均処理が必要であった．本報で考えられる．一方，提案法では深さ方向には，平均処理を必要としない高精度な微小平均を行う必要がないため，厚み変化の影
速度推定法として新たに提案した，多周波響を抑制できる．提案法では，収縮時の中位相差トラッキング法 [2] を用いて心筋 SR
隔壁において，収縮する層と拡張する層がを計測し，従来法と比較した．
【方法】20
交互に存在するような層状の分布が見受け
代健常者の心室中隔壁に対し，860 Hz (1.2
られる．【結論】提案法による心筋 SR 計測
ms 間隔 ) の高フレームレート計測を行った． では，従来法と異なる結果が得られ，臨床受信波に，単一周波数での位相差トラッキ
応用に向けた心筋収縮の機序解明が期待される．
ング法 ( 従来法 ) と多周波位相差トラッキン
グ法 ( 提案法 ) を適用し，心電図 R 波近傍 【参考文献】の時相でビーム方向 ( 深さ方向 ) の微小速度[1] M. Tanaka, et al., J Cardiol. 63, pp. 313-319を得た．微小速度の空間差分の時間積分か(2014).
ら心筋 SR を計測し，結果を比較した．
【結果・ [2] 小原 , 森 , 荒川 , 金井 , 第 58 回日超医東考察】図に心電図，心音図，左室長軸断面
北地方会 , p. 16 (2019)..
の M モード像上に描出した心筋 SR を示し

図 : 心電図，心音図，健常者の左室長軸断面の M モード像上に描出した心筋 SR，((a) 単一周波数での位相差トラッキング法 ( 従来法 )，(b) 多周波数における位相差
トラッキング法 ( 提案法 ) を用いた結果 )．

3

59-6 【一般演題】
音響放射力イメージングを用いた強力集束超音波加熱分布推定における組織依存性
晋2
谷畑 大貴 1，梅村晋一郎 1，吉澤
1
東北大学大学院 医工学研究科， 2東北大学 大学院工学研究科【 背 景・ 目 的 】 生 体 内 に お け る 音 響 特 性
HIFU 強度分布に近い変位分布が得られていは 不 均 一 で あ り， 強 力 集 束 超 音 波 (HIFU)
るが，肝臓と胸肉で最大変位量において 3
治 療 に お け る 加 熱 は 屈 折， 回 折， 反 射 な
倍強の差が見られた．これは，主に組織のど の 影 響 を 受 け る． そ の た め， 安 全 か つ
剛性率と超音波吸収係数の違いが原因と考効率的な治療のためにはこうした特性をえられる．連続で取得した変位分布から剪
考 慮 し た 治 療 領 域 の 予 測 が 必 要 と な る． 断波速度を推定したところ，胸肉では 3 m/s，
HIFU を 用 い た 音 響 放 射 力 に よ る 組 織 変
肝臓では 1 m/s 程度であった．これより剛性
位 イ メ ー ジ ン グ は， 一 定 の 条 件 下 で は 変
率は胸肉の方が 9 倍程度大きいが，一方で位 分 布 か ら HIFU 加 熱 領 域 を 推 定 で き る
肝臓と比較して筋組織の超音波吸収は 2 倍
こ と が わ か っ て お り， 治 療 前 照 準 に 有 用
前後大きいという報告があるため，これらの要因を合わせると，変位量では 4.5 倍程
で あ る． 本 研 究 で は 異 な る 生 体 組 織 を 対度の差が見込まれることになる．この結果
象に同手法を利用して加熱領域推定を行い，変位量の組織依存性について検討した． は，本手法が分布のみならず定量的な加熱量推定にも有効であることを示唆するもの【方法】脱気された鶏胸肉と鶏肝臓に対しである．
て，駆動周波数 1 MHz，焦点距離 120 mmの 2 次元アレイトランスデューサから 150
W，1 ms の HIFU バ ー ス ト 波 を 照 射 し た．
バースト波の照射前後でトランスデューサの中心に設置した超音波プローブより 3.5
MHz の平面波送信を行い，受信信号に対して位相差トラッキング法を適用すること
で変位分布を取得した．ここで，組織が一様であり超音波減衰が吸収に比例すると仮定すると，音響放射力が超音波吸収に比例
す る た め， 変 位 分 布 が 加 熱 分 布 に 相 当 する．また，HIFU の幾何焦点は試料表面から約 20 mm の位置に設定した．【結果・考察】
図 (a)，(b) は そ れ ぞ れ 胸 肉， 肝 臓 を 対 150 W, 1 ms の HIFU バースト波による変位分布
象 に 取 得 し た 変 位 分 布 で あ る． 両 方 で4

59-7 【一般演題】
リンパ行性薬剤送達法における薬剤浸透圧変化にともなう転移リンパ節の治療評価に関する研究
士郎 1,3，小玉 哲也 1
福村 凌一 1，Radhika Mishra1,2，Ariunbuyan Sukhbaatar1，森
1
東北大学 大学院 医工学研究科，
2
Indian Institute of Science Education and Research Bhopal Biological Sciences，3
東北大学病院 顎顔面外科【目的】転移リンパ節の全身化学療法では， おいては，辺縁洞での腫瘍細胞は確認され薬物の組織選択性や貯留性が低く，副作用なかった．高浸透圧液の抗がん剤はリンパの問題が指摘されている．われわれは転移
洞 を 拡 張 し， 腫 瘍 細 胞 に 対 す る CDDP の初期段階の，臨床用画像診断装置では検出接触面積を増加させることで，CDDP のができないレベルの転移リンパ節 ( 臨床的 N0ん細胞内への受動拡散が促進されたものとリンパ節 ) を治療対象に，リンパ行性薬剤推測された．【結論】本研究により，浸透
送 達 法 (LDDS) の 開 発 を お こ な っ て き た． 圧の高い薬剤溶液を LDDS に使用すること本手法は，原発巣の所属リンパ節に，超音で，これまで問題であった辺縁洞を塞栓す
波画像下で薬剤を注入し治療を目指すもの
る腫瘍細胞を治癒することが可能になった．
である．本研究においては，LDDS におけLDDS 製剤に最適な製剤を開発することで，る至適薬剤浸透圧をヒトと同等の大きさの臨床的 N0 リンパ節の治療が進 展されるものと期待される．
リンパ節を有するリンパ節転移モデルマウ
ス用いて検討した．【実験方法】抗がん剤としてシスプラチン (CDDP) を使用した．希釈溶媒にポリソルベート / グルコースを用い，細胞膜を介する CDDP の受動拡散を制御する．治療効果は生物発光イメージング法で評価し，リンパ節やリンパ管の形態学的変化は高周波超音波診断装置，マイクロ
X 線 CT 装置および病理組織学的解析で解析した．【結果・考察】高浸透圧液のリンパ節への投与直後において，リンパ管の拡張がマイクロ X 線 CT 装置で確認され，リンパ節周辺の拡張が高周波超音波で観察された．グルコース群に比して，ポリソルベー
ト群では薬剤溶液の浸透圧の増加とともに
治 療 効 果 が 向 上 し， 病 理 組 織 学 的 解 析 に 転移リンパ節における生物発光強度の経時的変化

5

２. 第 23 回奨励賞審査セッション （9：50-10：35）
60-1 【一般演題】
反射と散乱の振幅角度特性の差異を利用した胸椎の超音波描出の鮮鋭化に関する検討
翔平 2，荒川 元孝 1,2，大西 詠子 3，山内 正憲 3，金井浩 1,2
橋本 拓実 1，森
1
東北大学大学院 医工学研究科 医工学専攻， 2東北大学大学院 工学研究科 電子工学専攻，
3
東北大学大学院 医学系研究科 麻酔科学・周術期医学分野【目的】硬膜外麻酔において超音波ガイドでは胸椎表面の描出が不十分であるという課題があり，より鮮鋭な描出が求められている．我々は，骨と筋組織の音響特性の違いを用いた胸椎描出法を提案したが，筋組織の描出は依然課題が残っていた．そこで本
報告では，骨のような超音波を反射する対
象物と筋組織のような超音波を散乱する対象物で，それぞれの超音波特性に対する理論的・実験的検討を踏まえ，骨と筋組織の描出を区別することを目的とする．【方法】
リニアプローブを用いて，水槽中の対象物へ集束波を送信したときの受信信号を取得
し，反射特性と散乱特性を比較した．この検討には，B-mode の作成に用いられる，遅延 加 算 前 の 96 素 子 の RF 受 信 信 号 を 用 い
た．対象物として，骨を模擬したアクリル板および筋組織を模擬した直径 10 μ m のワイヤーを用いた．水槽実験と同様の条件の模擬実験も行った．B-mode のある 1 点において，遅延加算に用いられた各素子の RF

信号の振幅から散乱・反射の角度特性 R( θ)を求めた．
【結果・結論】図に結果を示す．(1)は B-mode，(2) は，(1) の×印における R( θ)であり，(a) が点散乱体，(b) が面反射体に関する結果である．図 (2) より，それぞれの特性で，計測値と模擬実験値は概ね一致した．R( θ) の最大値と最小値の差は，散乱では小さく，反射では大きかった．この散乱・反射の R(θ) の差を用いて反射波を強調する
た め，R( θ) が 最 大 と な る θ= θ MAX を 含 む，R( θ) が高い群 {θM} での平均振幅と，θ MAX
から最も離れた θ を含む，R( θ) が低い群 {θm}の平均振幅の比をとり，B-mode にかけて画像を描出した．その結果を図 (3) に示す．また図 (1)，(3) の白破線上の輝度値を図 (4) に示す．提案法によって，散乱体輝度に対して反射体の輝度を約 40 dB 強調できた．これらの結果より，反射と散乱の受信信号の差を用いることで，胸椎描出の先鋭化が期待できる．今後は，in vivo 計測で本手法の有用性を示す．

基礎実験に提案法を適用した結果．(1)B-mode，(2) ×印における振幅角度特性，(3) 提案法，(4) 白破
線上の輝度値，(a) 点散乱体，(b) 傾いた面反射体6

60-2 【一般演題】
先天性心疾患における体循環系心室の血流動態と機能の解明
五十嵐美羽，西條 芳文，菅野 尚哉
東北大学大学院 医科学専攻医用イメージング研究分野【目的】成人性先天性心疾患の患者数は近年増加しており，予後に心血管疾患が大きく関与している背景から，心機能を様々な観点から評価する必要性が高まっている．心機能評価の鋭敏な指標のひとつとして血流の解明がある . そこで本研究では，血流ベ
クトルや渦を描出することが可能な Echo
Dynamography 法 (EDG 法 ) と 従 来 の パ ラ
メーターを用いて，先天性心疾患患者と正常な心臓との特性を比較した．
【対象と方法】
2019 年 6 月 ~ 2020 年 7 月 に 東 北 大 学 病 院
にて診療目的で心エコー検査を行った 15 歳
～ 50 歳の患者のうち，心機能正常 / 心疾患
既往なしの正常群と，完全大血管転位症の患者群を対象とした．何れの群も臨床検査
値 と，Speckle tracking 法 で 得 ら れ た Global
longitudinal strain(GLS) 値を用いて心機能を評価した．また，心周期 ( 急速流入期，心房収縮期，等容収縮期，駆出期，等容弛緩期 ) に分けて，EDG 法により体循環系心室内の血流動態を解析した．【結果と考察】正常群 10 例，患者群 4 例についての解析を行った．患者群の主な術式は Rastellie 術 1
例 (Patient1)，Jatene 術 2 例 (Patient2，3)，
Mustard 術 1 例 (Patient4) であった．臨床検査値について，Patient4 では収縮能と拡張能の軽度低下を認めた．GLS 値について，

7

患者群では正常群と比較して明らかな差は認めなかった．EDG 法について，正常群では，緩速流入期，心房収縮期，等容収縮期に基部 : 右回りの渦が好発した．患者群では心周期によって渦の発生の有無や心室内での位置，回転方向に変化が見られた．血流の評価において渦は心室の機能をよく反映しており，先天性心疾患では術後に血流が改善された後でも心血管の構造や機能に
より渦に変化が生じると考えられる．
【結論】
臨床検査値や Strain 値と併せて血流動態も解析することで，心臓の特性についてより詳細な評価が出来ることが示唆された．

Blood ﬂow vector

60-3 【一般演題】
胎児スクリーニング超音波検査の新規展開における問題点の検討
小野寺洋平，亀山沙恵子，三浦
秋田大学 産科広志【目的】妊娠中期に施行される胎児超音波ス
クリーニング検査は，主に一般妊婦の中から異常を有すると思われる胎児を抽出し，出生前および出生後の管理・治療を適切に提供するために行われる．日本国内ではスクリーニングに関して一定の見解や合意は見られていない．今回，第 2，3 三半期における胎児超音波スクリーニング検査を導入した秋田県内の医療施設の成績を報告し，新規にスクリーニング事業を展開するにあたっての問題点について検討することを目的とした．【方法・成績】2019 年 4 月から12 月にかけて施行したスクリーニングを対象とした．スクリーニングは同一の医師 1名が行なった．スクリーニングを施行された妊婦は 84 名であった．受検時の妊娠週数の中央値は 24 週 (21 – 27 週 : 四分位範囲 )だった．12 例 (14.3%) をスクリーニング陽性とみなし，その内訳は，軽度三尖弁逆流
3 例，脈絡叢嚢胞 3 例，左房 - 下降大動脈間の拡張 2 例，心室内高輝度エコー像 1 例，
心室性期外収縮 1 例，口唇裂 1 例，後頭蓋窩の拡大 1 例であった．スクリーニング陰性例から出生後に異常所見を指摘されたのは 2 例で，心房中隔欠損 2 例，うち 1 例に軟口蓋裂を認めた．胎児超音波スクリーニ
ング検査の受検を拒否する妊婦はいなかった．
【考察】妊婦にとって胎児超音波スクリー
ニング検査の需要は高いと考えられた．染色体異常ソフトマーカーを一定数認めたことから，事前の十分なインフォームド・コ
ンセントが望まれると言える．さらに，ソフトマーカー指摘時の解釈や対応について検討しておく必要がある．胎児超音波スクリーニング検査を施行したのは総分娩の 1/3ほどであり，その原因としてマンパワーの不足が挙げられる．より多くの妊婦に胎児超音波スクリーニング検査を提供するためには，医師や超音波技師のトレーニング環
境を整えることが望ましい．

胎児スクリーニング超音波検査画像8

３. 消化器Ⅰ （10：40-11：15）
60-4 【症例報告】
類上皮肉腫の多臓器転移と思われた一例
尚 1，
鈴木奈津子 1，石田 秀明 2，長沼 裕子 3，大山 葉子 4，水戸 郁子 1，松田
仁 1，堤島 眞人 5
渡辺 栄里 1，小林希予志 1，阿部
1
地方独立行政法人 市立秋田総合病院 超音波センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター，3
市立横手病院 消化器科， 4秋田厚生医療センター 臨床検査科，
5
地方独立行政法人 市立秋田総合病院 病理診断科【症例】70 歳代女性．アルコール多飲，高腫瘍マーカーは全て陰性．上・下部消化管内度喫煙例．他院通院中，糖尿病悪化したた
視鏡検査では異常所見なし．質的診断に苦め腹部超音波検査 (US) を施行．肝に腫瘤を慮し，肝腫瘤に対して超音波ガイド下にて指摘され，精査加療目的に当院紹介．当院
生検施行．組織学的にも確定診断は困難でで施行した US では，a) 肝全体に 5 – 15 mm
あったが”類上皮肉腫”に最も近い悪性腫
大の腫瘤多発，病変の多くは極低エコー， 瘍であった．その後，専門施設で放射線療法，
大きいものは低 ～ 等エコーと多彩な像を呈化学療法施行するも数か月後永眠．【考察】していた．b) 左副腎に 37 × 36 mm の腫瘤
本例でみられた肝病変は極めて特異なもの
あり．c) 胆管系，膵，腎，脾，脈管系など
で， 内 部 エ コ ー は 極 低 エ コ ー の も の が 多に異常なし．d) 造影超音波検査 (CEUS) でく，悪性リンパ腫のそれに近似していた．
は，肝病変は，早期から均一濃染し，1 分
また，腸腰筋内の悪性腫瘍もまれであり，前後から wash-out，後血管相では病変全体
retrospective には類上皮肉腫の表現形といてが均一な無染域となった．CT もほぼ同様の矛盾しないものであった．今後，同様の症所見を呈していたが，左腸腰筋内に 3 × 1.5
例の蓄積の参考となりえると思い報告した．
cm 大の孤立性低エコー腫瘤を認め，さらに 【文献】Singla S,et al. Challenges in the treatment
肋骨や椎体，腸骨などに多発転移と思われof angiosarcoma: a single institution experience
Am J Surg 2014; 208: 254-9る所見も見られた．採血データは，軽度肝機能障害はあるものの，各種肝炎ウイルス，9

60-5 【症例報告】
広範な肝動脈血栓を伴った孤立性腹腔動脈解離の一例
葵 4，笹嶋 素子 4，
金
素子 1，石田 秀明 2，吉楽 拓哉 3，宮内 孝治 4，大高
長沼 裕子 51
秋田赤十字病院 臨床研修センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター，
3
秋田赤十字病院 消化器外科， 4秋田赤十字病院 放射線科， 5市立横手病院 消化器内科【症例】40 歳代男性．突然出現した上腹部痛を主訴に当院救急外来受診．生化学デー
タは軽微な異常であったが，その時の CT
検査で腹腔動脈解離を認め，精査目的に腹部超音波 (US) 検査施行した．US 上，腹腔
動脈解離の所見に加え，肝動脈内が血栓で充満していた．その範囲は，総肝動脈 〜
固有肝動脈全域であったが，肝内動脈枝には問題はなかった．カラードプラ，Superb
microvascular imaging (SMI) にて，血栓箇所の周辺部にある血流が確認でき不完全閉塞であることが診断可能であった．脾動脈や上腸間膜動脈に異常はなく，肝動脈血栓を伴った孤立性腹腔動脈解離と最終判断した．
診断上，血栓化した肝動脈がカラードプラ
上破線様 (dotted line appearance) に表現され，他の非血栓化箇所 ( 均一色調 ) との対比が明瞭となっており，きわめて特徴的であった．

10

なお，本例では，既往歴に特記すべきもの
は な く， 併 存 疾 患 も な い こ と か ら， 原 因は 不 明 で あ っ た．【 使 用 超 音 波 診 断 装 置 】
Canon 社 : Aplio500，【 使 用 超 音 波 造 影 剤 】
第一三共社 : Sonazoid，である．【考察】腹部 US 検査の主目的のひとつに腹腔内脈管系の診断が挙げられる．特に，腹腔動脈 –上腸間膜動脈，肝動脈 – 脾動脈，は近接し対比が容易であることから，詳細な診断が短時間で可能である．本例はその典型例で，破線様肝動脈 VS 均一色調脾動脈の対比が診断上有用であった．なお，上腸間膜動脈
解離に比し腹腔動脈解離はまれで，さらに孤立解離は極めてまれである．平素から腹部脈管をカラードプラでチェックする習慣をつけておくことの重要性を再確認できた症例であった．

60-6 【症例報告】
高アンモニア血症を伴った肝内門脈 - 肝静脈短絡のニ例
大山 葉子 1，星野 孝男 2，石田 秀明 3，長沼 裕子 4，田村 芳一 5，三浦
紺野 純子 1，草皆 千春 1，髙橋 律子 1，泉田 麻愛 1
1
秋田厚生医療センター 臨床検査科， 2秋田厚生医療センター 消化器内科，
3
秋田赤十字病院 超音波センター， 4市立横手病院 消化器科，
5
秋田厚生医療センター 循環器内科【はじめに】我々は過去の本学会で，約 70
例の肝内門脈 - 肝静脈短絡 (PVS) に関し，その特徴として，a) 正常肝の上に見られ，b) 肝辺縁に単発で発生し，c) 肝機能異常や高アンモニア血症など臨床的問題となる所
見を呈さず，診断にはカラードプラ (CD) が最も有用であることを強調して発表してきた．今回我々は，高アンモニア血症を伴った PVS の 2 例を経験したので , その超音波(US) 所見を中心に報告する．【使用診断装置】GE ヘルスケア・ジャパン : LOGIQE10【症例 1】80 歳代男性．軽度の肝機能障害の精査目的に当院紹介．洞不全症候群，ペー
スメーカー移植後，肝炎ウイルス (-)，アル
コール多飲歴 (-)．US 所見は，1) 下大静脈
- 肝静脈がやや太く，肝静脈のドプラ波形
は鋭角な二相波を示し，うっ血肝を疑った．
2)Shear wave elastography(SWE) で は SW 値
が 1.79 m/sec とやや高値で，これもうっ血
肝 と 合 致 し た．3)S3，S4，S6 に 1 cm 以 下の小 PVS を多数認めた．血中アンモニア値

11

百子 1，

は 175 µg/dl と高値を示した．肝性脳症を疑わせる精神神経障害なし．【症例 2】70 歳代
女性 . 原発性胆汁性胆管炎 (PBC) 例．SW 値
が 1.71 m/sec とやや高値で肝硬変の状態と判断した．肝内に無数の PVS がみられ血中アンモニア値も 68 µg/dl ととやや高値であった．この例でも，精神神経障害なし．【考察】PVS の重要な臨床的合併症として肝性脳症が挙げられる．これは長期間持続的または反復により，高アンモニア血症が生じ精神神経障害を示すものである．しかし，そのような障害を起こす前段階としての無症状の高アンモニア血症状態を早く拾い上げる
ことは，病勢進行予防の観点からも重要である．その意味でも，今回の 2 例に見られた様な US による多数の肝内 PVS の拾い上げは意味があると思い報告した．【まとめ】
PVS を多数認めた場合はアンモニア値を測定し，経過観察の 1 指標にすべきであり，肝内全域をドプラで観察する習慣をつけることは重要と思われる．

60-7 【症例報告】
急激な心不全 , うっ血肝状態を呈したクローン病一例
武 1，照井元 2，榎本 克彦 3，長沼 裕子 4，渡部多佳子 1，石田 秀明 1，衛藤渡邊 博之 51
秋田赤十字病院 超音波センター，2秋田赤十字病院 循環器内科，3秋田赤十字病院 病理部，
4
市立横手病院 消化器科， 5秋田大学大学院医学系研究科 循環器内科学
SWE 値 が 3 m/sec 以 上 と 高 度 高 値 を 示 し【症例】30 歳代男性．2 年前小腸，大腸クローた．これらから ( 急激に悪化した心不全にン病のため病変切除術を受けている．その起因したと思われる ) 高度のうっ血肝と判後，当院消化器内科で経過観察され，比較的安定していたが，最近仕事が激務となり， 断した．心エコー所見は高度なびまん性壁運動低下と中等度以上の僧帽弁逆流を認め投薬を微調節していた．数日前から食欲低た．急激悪化した心不全加療目的に大学病下，呼吸時息切れが出現した．この時点で【使用超音波診断装置】
入院を勧めたが仕事を理由に拒否．しかし， 院に転院となった．
Canon 社 : Aplio500，PHILIPS 社 : EPIQ 5G．
症状急速悪化のため緊急入院となった．外来通院時安定していた肝機能が，一挙に悪 【考察】心不全に伴う肝機能異常の診断の際，
1) 慢性疾患が併存しないか，2) 肝胆道系の化し (AST: 1335 U/L，ALT: 1846 U/L)，肝の新規病変が存在しないか，といった基本的
状態把握目的に腹部超音波検査 (US) を施行
なチェック目的に US は適しているが，そのした．US 所見は，a) 肝は両葉腫大していた
他，従来あいまいな判断が中心であったうっが，実質パターンは正常，胆管拡張や脈管血肝の診断に関しても詳細なチェックが可
内血栓なし，b) カラードプラ (+FFT) では門脈能となってきている．従来のドプラ所見には to-and-fro，肝静脈は著明な arterialization
加え SWE を加えることがうっ血肝診断に有を 示 し て い た，c)Shear wave elastography(SWE) で は 測 定 箇 所 に か か わ ら ず， 用であることが再認識できた例であった．

12

４. 血管・乳腺 （11：15-11：55）
60-8 【一般演題】
脂質異常症における粥腫部位の弾性率の経時変化解析
翔平 2，荒川 元孝 1,2，長谷川英之 3，山岸 俊夫 4，
土師 佑太 1，秋山 星来 1，森
金井
浩 1,2
1
東北大学大学院 医工学研究科医工学専攻， 2東北大学大学院 工学研究科電子工学専攻，
3
富山大学大学院 理工学研究部， 4東北公済病院 内科【目的】動脈硬化症の定量診断を目的に，動脈壁弾性率 ( 硬さ ) の超音波計測法を開発してきた [1]．本報告では本計測法を脂質異常症患者のスタチン投薬による治療経過観察に用いた．粥腫の内部構造は複雑で不均一なため，弾性率を経時的に観察するには，
計測領域を揃える必要がある [2]．本報告では，計測領域の違いを考慮し弾性率の経時的な変化を解析した．【方法】通常の B モー
ド像をフレームレート (FR)59 Hz で取得した．弾性率計測時に計測領域を狭めて 286
Hz の高 FR で計測した．脂質異常症患者 1名に関し，1 〜 2 週間おきの間隔で粥腫と健常部位の弾性率を計測した．2008 年 1 月
計測開始の 1 ヶ月後 〜 2015 年 7 月までス
タチンを投薬した．粥腫形状などに着目して B モード像を目視で分類し，分類した領域ごとに平均弾性率の経時変化を観察した．
【結果】その結果を図 (a) に示す．弾性率の経時的な増加率は健常部位に対し粥腫部位

で大きかった．これは，投薬治療によりプラークの器質的な変化が生じたためと考える．弾性率の経時的なばらつき e を近似直線との二乗平均誤差の平方根 [kPa] を用いて評価した．領域を分類しない場合 (e = 259
kPa) と比較し，分類した場合 (e = 平均 179kPa) でばらつきが軽減された．しかし，健常部位でのばらつき (e = 48 kPa) と比較すると大きな値であった．図 (b) に弾性率が極端に高く計測された例を示す．脈圧により壁が薄くなるにもかかわらず，壁が厚くなった ( 歪みが正 ) と計測された領域があり，正しく計測できていない可能性がある．その原因に，心拍に伴う血管壁の長軸方向変位を考慮していないことが挙げられ，今後の検討が必要となる．
[1] H. Kanai et al., Circulation 107, 3018(2003).
[2] 岩 森 他， 日 超 医 第 92 回 学 術 集 会， 基-032(2019).

(a) 粥腫部位の代表的な 4 分類と健常部位における弾性率の経時変化 (b) 弾性率計測において歪みが正の値と算出された計測の例

13

60-9 【一般演題】
当院検査室における下肢静脈血栓存在部位の調査
秋山美沙子 1，篠﨑 和実 1，財川 英紀 1，菊地希代美 1，沼尾 敦子 1，小滝 陽子 1，
徹 5，泉
学 2,3
行澤 斉悟 4，鯉渕 晴美 5，亀田
2
1
済生会宇都宮病院 臨床検査技術科超音波検査課， 済生会宇都宮病院 超音波診断科，
3
済生会宇都宮病院 総合診療科， 4済生会宇都宮病院 化学療法科，
5
自治医科大学 臨床検査医学講座【目的】近年 POCUS(point of care Ultra Sound)の有用性が多くの研究で評価されている．
下肢静脈超音波検査の POCUS においては
総大腿静脈と膝窩静脈を圧迫して血栓の有無を評価する 2point 法が知られている．しかしながら，それらには血栓を認めず，浅大 腿 静 脈， 深 大 腿 静 脈 に 孤 発 の 血 栓 が 存在する場合は認識できない可能性がある．
我々は，当院検査室の下肢静脈超音波検査
における血栓の存在部位を調査し，POCUS
2point 法では認識できない可能性のある近位下肢静脈血栓がどの程度存在するのかを調査したので報告する．【対象と方法】2019
年の 1 月 ～ 12 月の 1 年間に当院検査室で実施した下肢静脈超音波検査において，左右別の総大腿静脈，浅大腿静脈，深大腿静脈，膝窩静脈，下腿 ( 後脛骨・腓骨・ひらめ ) 静脈に区分し，各々の血栓の分布を調査した．
血栓疑い例は陽性とし，深部静脈血栓症の14

既往や経過観察例は除外とした．
【結果と考察】総検査数は 1105 例，除外は 127 例であり，978 例を対象とした．下肢静脈全体での血栓陽性例は 217 例，22%，下腿を除く総大腿静脈，浅大腿静脈，深大腿静脈，膝窩静脈の近位下肢静脈に限ると 62 例で 6.3% であった．浅大腿静脈のみの血栓陽性例は 12
例，1.2%， 深 大 腿 静 脈 の み は 3 例，0.3%，
浅，深大腿静脈の両者にのみ陽性例が 1 例，
0.1% であり，浅，深大腿静脈のみ，またはその両者のみに陽性例の合計は 16 例，1.6%であった．これら結果より，全体の 1.6% 程
度は浅，深大腿静脈に孤発の血栓が存在し，
2point 法では認識できない可能性があると推測された．【結論】下肢静脈超音波検査において，浅大腿静脈，深大腿静脈またはその両者のみに血栓が存在する例は 1.6% 程度であるが，それらの血栓は POCUS における 2point 法では認識できないと推測される．

60-10 【症例報告】
門脈腫瘍栓を形成した胸壁中皮腫の一例
加藤
大 1，石田 秀明 2，山中有美子 3，小高 英達 4，宮内 孝治 5，榎本 克彦 6，
長沼 裕子 71
秋田赤十字病院 臨床研修センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター，
3
秋田赤十字病院 消化器内科， 4秋田赤十字病院 呼吸器内科， 5秋田赤十字病院 放射線科，
6
秋田赤十字病院 病理診断部， 7市立横手病院 消化器内科【 症 例 】70 歳 代 男 性． 胸 部 X 線 写 真 で 異常陰影を指摘され精査加療目的に当院呼吸器内科受診した．CT 上左胸膜に腫瘤あり．病変は組織学的に悪性中皮腫と診断され CDDP + PEM などの化学療法を施行した．
一旦は縮小した病変がその後急速に増大し皮下浸潤も出現，それに並行して腹部膨満感が出現した．精査目的に施行された腹部
超音波 (US) では，a) 脾上極に 1 – 2 cm 大の低エコー腫瘤が多発し，その周囲の横隔膜も肥厚していた，b) 脾静脈内 ( 膵体部背側 )に 1 × 1.5 cm 大の充実腫瘤を認め，その部の脈管は Cobra head 様に拡張していた，c)
腫瘤は Superb microvascular imaging (SMI) で内部に多数の微細血管を認め，造影超音波(CEUS) でも早期から濃染し，その後 Washout も認められたことから腫瘍栓と最終診断可能であった．なお，d) 腹腔内の他臓器に異常はなくリンパ節腫大も見られなかった．
患者はこれ以上の治療を求めず自宅療養中である．【使用超音波診断装置】Canon 社 :Aplio500，【使用超音波造影剤】第一三共社 :15

Sonazoid，である．【考察】門脈腫瘍栓は，当初は原発性肝細胞癌に特異的に認められる所見と考えられたが，その後の症例の蓄積により胃癌などの消化管癌にもまれに合併すること，肝転移を伴う場合が多く予後不良のサインであることが分かってきた．
その進展経路としては原発巣から上腸間膜
静脈を介した門脈系にまず腫瘍栓が形成され，その後門脈本幹そして肝内門脈まで進展し，その後肝転移巣形成に至ると考えられている．血栓との鑑別は B モード上で栓存在部位が Cobra head 様に拡張していることも挙げられるが最も確実な直接証明としては栓内部の微細血管の描出であり，この目的には SMI，CEUS が CT，MRI より適していると考えられている．なお，本例による門脈腫瘍栓形成機序は，悪性中皮腫の胸膜進展 – 横隔膜 – 脾臓 – 脾静脈，という進展と考えられるが，十分あり得る経路とはいえ，実際の臨床例ではまれなケースと考え報告する．

60-11 【一般演題】
診断まで時間を要した検診発見乳癌の超音波所見
若木暢々子，伊藤 亜樹，柿崎
秋田赤十字病院 乳腺外科

綾乃，鎌田

収一

【はじめに】秋田県の対策型乳癌検診はマに病変を認めたのは 5 例も，血流所見・弾ンモグラフィ (MG) のみで行っている．検性評価は 2 例のみであった．初診から診断までの期間中央値は 651 日 (126 - 1517) であ診要精査となり医療機関に受診し，乳癌とり，観察期間が長期化した理由として，追診断されるまでタイムラグが生じる症例を
加検査拒否が重なり説得に時間を要した，
経験することがある．要精査から診断まで腫瘤が増大傾向も細胞診や針生検で悪性所に経過観察を要した乳癌の超音波 (US) 所見について症例検討を行った．【対象・方法】 見がでなかった，などが挙げられた．最終2016 年 1 月 か ら 2019 年 12 月 の 4 年 間 に， 病理診断は浸潤性乳管癌が 5 例，微小浸潤癌が 1 例，非浸潤性乳管癌が 2 例であった．
検診要精査で各医療機関に受診し，初診時診断に至らず経過観察後乳癌と診断され， 【考察】本検討の半数以上は浸潤癌であり，これらの症例他医療機関，かかりつけ医で当院で手術を行った 8 例を対象とした．対のフォローであった．B モード評価のみで象症例の検診要精査部位と，初診時 US 所
見と，経過観察期間，期間を要した理由， は良悪性評価が困難であること，エラスト
グラフィ，バスキュラリティを含めた補足
術後病理結果について検討した．当院の使的情報も加味する必要がある．また判断に用装置は HI VISION ALOKA，L75( 日立 ) で迷う場合は気軽に専門施設へ相談できる様ある．【結果】要精査時受診先が他医療機関
な連携体制の構築が必要と考えられた．
は 5 例， 当院は 3 例であった．初 診 時 US

16

５. 循環器 （15：15-16：35）
60-12 【一般演題】
心筋の微小速度計測を模擬した水槽実験系における超音波送信ビーム形状と計測精度に関する検討菅原 佳奈 1，森翔平 2，荒川 元孝 1,2，金井浩 1,2
1
東北大学大学院 医工学研究科， 2東北大学大学院 工学研究科【目的】心筋の運動は高速かつ微小であるため，心機能の超音波診断には高時間分解能かつ高空間分解能な計測が求められる．送信ビーム幅を広くすると高フレームレート
計測を実現できるが，速度計測における空間分解能と S/N は劣化する．本研究グルー
プ で は， こ の ト レ ー ド オ フ 関 係 を 考 慮 した「心筋の微小速度計測に最適な送信条件を決定する手法」を提案したが，微小速度の計測精度が高いと予想される計測条件において 10% の誤差が算出されてしまう課
題が残った [1]．本報告では，実験系の再構築を行い，定量評価の高精度化を目指した．【方法】心筋の微小速度波形計測を想定して構築した水槽実験系 (a) にて，微小速度の計測精度が高いと予想される超音波
送信条件を用いて，上下に単振動するファ
ントム表面の振動速度を計測した．これまでの実験系では，同位置での計測が行えていないという問題があった．そこで，本報
告では，タイミング信号を用いることで，異なるタイミングで計測した超音波計測波
形とレーザドプラ計測波形を，仮想的に時間同期させた．これにより，超音波計測速度と，同位置にてレーザドプラ振動計で予め計測した速度とを比較し，計測精度を定量的に評価した．【結果】振動周波数 50 Hz
での加振時における，計測誤差算出に用いた 200 ms 間の速度計測結果を図 (b) に示す．
超音波による計測波形はレーザ計測の結果と概ね一致した．算出された計測誤差は 4%となり，以前の実験計測系 [1] による値よりも大きく低減できた．実験・計測系の再構
築により高精度な評価が可能となった．【結論】入力信号に時間同期用の波形を含める
ことにより，異なるタイミングで計測した波形同士の比較が可能となった．本報告の実験系を用いて送信条件を様々に変えた計
測を行うことで，心筋の微小速度計測に最適な送信条件を決定できる見通しを得た．
[1] 菅原 他，日超医第 58 回東北地方会，5815，2019．

(a) 構築した水槽実験系の概略図．( 左 ) 超音波計測，( 右 ) レーザ計測．(b) 平面波 1683 Hz で計測した微小速度波形．

17

60-13 【一般演題】
心筋虚血後の数秒間における心室中隔壁内の速度波形の変化の超音波による検出
優 2，荻野 智司 2，森翔平 1，荒川 元孝 1,2，山本 裕朗 3，
金井
浩 1,2，小原諸沢
薦 3，下川 宏明 3，高野 真澄 2,4,5
1
東北大学 工学研究科 電子工学専攻， 2東北大学 医工学研究科 医工学専攻，
3
東北大学 医学系研究科， 4福島県立医科大学 疫学講座， 5福島県立医科大学 心臓血管外科【目的】虚血性心疾患では，発症後，速やかに冠動脈の再灌流を行うことで虚血領域の心筋壊死を回避でき，虚血性心疾患の診断や治療において，虚血部の迅速な同定が重要となる．本報告では，心筋虚血部の非侵襲的かつ迅速な同定手法の開発を目指
し，正常心筋と虚血心筋の速度波形を超音波計測し比較した．【方法】開胸ブタ心臓の心室中隔壁に対し，約 400 Hz の高フレームレートでの超音波計測を行ないつつ，約
3 秒後に，左前下行枝 (LAD) を圧迫駆血することで虚血状態の中隔壁を生成し，数秒
間にわたって超音波計測を継続した．それ
ぞれの計測で取得した RF 信号に位相差トラッキング法を適用し，壁内の多数点で微小振動速度を得た．13 本の各ビーム上の中
隔壁内の代表点における微小振動速度波形を並べ表示した．この結果を，駆血前から駆血後まで並べ，特に心電図 R 波周囲において現れる変化を調べた．【結果】各ビー
ム上の中隔壁内の代表点における微小振動

速度波形において，駆血前の健常な状態において次がわかる．(1) 心房収縮期には，中隔壁は，左室側への速度成分をもつ．(2) 心
電図 R 波より約 25 ms 前から右心室側の速度 を も つ．(3) 心 電 図 R 波 か ら 約 25 ms 後から約 25 ms 間は，左室側への速度成分をもつ ( 前駆出期 )．(4) その後，約 50 ms 間，収縮を休むように，右心室側の成分をもつ．
(5) その後，本格的な収縮が始まり，左心室側への速度をもつ．一方，駆血後における大きな変化は，上記 (3) の前駆出期での左室側への速度成分の継続時間が，2 倍近く伸長している．それに伴って上記 (4)(5) の期
間も後方へ移動している．【結論】電気的興
奮自体は超音波では計測できないが，前駆出期に心筋がピクッと動く様子を超音波で計測することで収縮伝播を描出した．さらに，正常心筋に対し虚血心筋において前駆出期の伸長が確認され，心筋虚血部の非侵襲的な同定の可能性を示した．

ブタ開胸心の左前下行枝 (LAD) を圧迫駆血する前後での，中隔壁 (IVS) の，長軸像の超音波ビーム方向の速度波形 v(t) の 10 拍内での遷移1860-14 【症例報告】
トラスツズマブ投与中に心室細動を発症した抗がん剤治療関連心筋障害の一例
尚 2，鬼平藤原美貴子 1，藤原理佐子 1，渡辺 栄里 2，小林希予志 2，松田
渡邊 博之 4
1
地方独立行政法人 市立秋田総合病院 循環器内科，
2
地方独立行政法人 市立秋田総合病院 検査科， 3きびら内科クリニック，
4秋田大学大学院医学系研究科医学専攻機能展開医学系 循環器内科学講座【症例】40 代女性【既往】X 年 7 月左乳癌
にて左全乳房切除術および腋窩リンパ節郭清を受け，X 年 9 月よりペルツズマブ + ト
ラ ス ツ ズ マ ブ に よ る 化 学 療 法 中． レ ト ロ
ゾール内服を併用．【臨床経過】X + 1 年 1
月朝から全身倦怠感を自覚した．午後，勤
務 中 に 意 識 消 失 し， 転 倒 し た． 偶 然 居 合
わせた看護師がすぐに心肺蘇生を開始した．AED 装 着 後， 除 細 動 が 施 行 さ れ， 意識 回 復 し た． そ の 数 分 後 に 再 度 意 識 消 失し た． 除 細 動 後 に 再 び 意 識 回 復 し た． その 後， 心 室 細 動 の 出 現 な く 経 過 し た． 心
電 図 で は QT0.48 秒，QTc0.64 と QT 延 長
を 認 め， 心 エ コ ー で は LVEF42.6%， 左 室
壁 運 動 の び ま ん 性 低 下 を 認 め た． ト ラ ス
ツズマブに由来する心筋障害を背景に低K 血 症 か ら QT 延 長， そ し て 心 室 細 動 に至ったと判断 した．入院時の BNP88.7 pg/
mL， ト ロ ポ ニ ン I 20.80 pg/mL．ICU へ 入
室 し，Mg 持 続 点 滴 静 注，K 補 充， β 遮
断 薬 内 服 を 行 っ た． 第 6 病 日 に 一 般 病 床

19

聡 3，

へ 移 動 し た． 文 献 で は ト ラ ス ツ ズ マ ブ による心筋障害は可逆性と報告され，ICD 植
え込みを行わない方針とした．第 27 病日
LVEF55% に改善した．第 31 病日に退院した．外来で心臓リハビリテーションを続け，
3 か月間の自宅療養後，職場復帰した．6 か
月後，左室壁運動低下を認めず，LVEF65%に回復した．GLS は，第 1 病日 14.1% → 第
8 病日 16% → 第 27 病日 17.9% → 6 か月後
20.0% と推移した．【考察】近年抗がん剤治療による心毒性，心不全症例の報告があり，
最近では心エコー図学会より抗がん剤治療
関連心筋障害の診療における心エコー図検
査の手引きが公開された．抗がん剤治療に伴い定期的な心エコー図検査が推奨されている．本症例は術後開業している乳腺外科
クリニックで加療を受けており，定期的なフォローは難しかったことが推察された．
今後は中断されている乳癌治療の再開について検討する必要がある．

60-15 【症例報告】
左室心筋緻密化障害に合併した急性心筋梗塞の一例
大髙 麻子，佐藤 和奏，若林 飛友，須藤
秋田大学大学院医学系研究科 循環器内科学

佑太，飯野

症例は 40 代女性．洗髪中に胸痛が出現し，前医の救急外来を受診した．前側壁誘導でST 上昇し，心臓超音波検査で心基部 ～ 乳頭筋レベルの前壁中隔と心尖部全周性に壁運動低下を認め，急性心筋梗塞が疑われ当院へ転院となった．緊急冠動脈造影検査で前下行枝 #7 末梢側で閉塞を認め，責任病変と判断，血栓吸引カテーテルで赤色血栓を2 個吸引した．これにより TIMI 血流分類 3まで改善し，狭窄病変の残存も認めなかったことから，血栓塞栓による急性心筋梗塞と判断した．塞栓源検索のため右室造影を行ったが，明らかな右左シャント血流は認めなかった．また，入院中に発作性心房細動などの不整脈は認めず，経食道心エコー
で左心耳血栓や卵円孔開存は否定的だった．
一方，当院転院時の心臓超音波検査で，前医と同様の壁運動異常の他に，心基部から心尖部の後側壁側に著明な肉柱形成を認めた．CT・MRI でも左室内の後側壁側に粗な肉柱形成を認めた．拡張末期 NC/C 比 2.4，
間隙間にカラードプラで血流を確認できたことから左室心筋緻密化障害 (LVNC) と診断した．LVNC に伴う左室内血栓が冠動脈塞栓を起こしたと考え，抗凝固療法を導入
し， 第 16 病 日 退 院 し た．LVNC は 典 型 的には新生児期に診断され，重症心不全のため心移植の対象となる疾患だが，近年心エコーや MRI などのイメージングの性能向上
により成人で偶然診断される例も増加している．非緻密化層である網目状の肉柱の間には壁在血栓が形成されやすく，LVNC68
例を 5 年追跡した研究では，10.3% に全身性塞栓症を発症したと報告している．LVNC
は不整脈や重症心不全などにより長期予後不良な病態であることに加え，本症例では
LVNC に冠動脈塞栓による急性心筋梗塞を合併したことから，早期診断と血栓形成予防の早期介入の重要性が改めて示唆されたので報告する．

20

貴子，鈴木

智人，渡邊

博之

60-16 【症例報告】
心腔内カテーテルエコーが診断に有用であった巨大右室内心臓血管腫の一例
恵 2，山本
勝田 祐子 1，後岡広太郎 1，熊谷紀一郎 2，前田
建部 俊介 1，杉村宏一郎 1，齋木 佳克 2，坂田 泰彦 1
1
東北大学病院 循環器内科， 2東北大学病院 心臓血管外科
良性の原発性心臓腫瘍は全心臓腫瘍の 3/4を占め，その中でも血管腫は 2.8% 程度と非常に稀な疾患である．今回，心電図異常を契機に発見された巨大右室内血管腫を経験したため報告する．症例は 50 代男性．検診で心電図異常を指摘されたため，近医を受診し，心エコー検査で右室自由壁側に無茎性の 68 ＊ 38 mm 大の腫瘍を指摘された．
CT および MRI での形態や造影効果より血管肉腫や血管内皮細胞腫が疑われ当院へ紹介となった . 腫瘍内科に相談し，組織診断が 必 要 と さ れ， 心 腔 内 カ テ ー テ ル エ コ ー(ICE) ガイド下腫瘍生検を実施した．ICE では腫瘍の表面は平滑であり，右室心筋に浸潤している像は明らかではなかった．また，

21

沙織 1，福井重文 1，

腫瘍より生検を実施したが，被膜部と思われる線維性の組織が採取され，紡錘形細胞を認めるも，全体に細胞密度は低く，高度な核異型や核分裂像は認めなかった．PETCT では腫瘤に一致して FDG の集積があり，他臓器に転移病変は認めなかった．血管腫が疑われ，外科的切除の適応と考えた．腫瘍摘出術及び三尖弁形成術が施行された．
最終病理診断は，粘液腫状変化を伴う血管腫であった．本例は当初，悪性腫瘍が疑われていたが，ICE による観察で良性腫瘍の可能性が高いと判断でき速やかに切除術の方針を決められた．心臓血管腫は稀な疾患であり，診断に ICE が有用であったため報告する．

60-17 【症例報告】
重症右室梗塞の一例
桜 2，中谷 和彦 2，小野 優斗 1，山中高橋
潤 1，佐藤 和奏 3，菊地徹 1，渡邊 博之 3
飯野 貴子 3，中西
1
由利組合総合病院 循環器内科， 2由利組合総合病院 臨床検査科，
3
秋田大学大学院医学系研究科 循環器内科学講座
多量の血栓により PCI で再灌流を得られず
重症右室梗塞に至った 1 例を経験した．臨
床経過と心臓超音波検査の所見を文献的考察も交えて報告する．55 歳男性，当院に搬送される 7 時間前に胸痛を発症した．初診
時 Trop.T 0.085 ng/ml と上昇を認め，心電図
上 は II・III・aVF で ST 上 昇，aVL で ST 低下を認めた．緊急で施行した冠動脈造影では右冠動脈 Seg.2 の完全閉塞を認めた．直ちに PCI へと移行したが，多量の血栓により再灌流が得られなかったため，血栓溶解薬の冠動脈内投与を行い，翌日再度 PCI を試みた．PCI 開始時は TIMI ﬂow gradeII まで改善していたが，ステント留置直後から再び Seg.1 より末梢の ﬂow が途絶．血栓吸引等を行うも改善せず，PCI を断念した．血行動態維持のため，IABP を留置し，ドブ
タ ミ ン の 投 与 を 開 始 し た．CK は 2565 U/
L で peak out．第 5 病日に行った最終冠動
脈造影は Seg.1 近位部のみ造影される所見であった．第 2 病日に施行した心臓超音波

22

卓之 1，

検査では下壁乳頭筋レベルから心尖部まで hypokinesis を 呈 し， 右 室 の 壁 運 動 低 下を認めた．第 6 病日には右室自由壁が全周性に明確な akinesis となり，右室拡大，三尖弁の離開を認めた．第 9 病日には TAPSE
8.1 mm，S’6.2 cm/s，%FAC 0.27 と 右 室 の機 能 低 下 を 認 め， 右 室 壁 心 尖 部 の 一 部 がdyskinesis となった．右室の壁運動低下に加えて，下壁梗塞，右房圧上昇が推定され，
Kussmaul 兆候を認めたことから右室梗塞と診断した．また，15 病日の心臓超音波検査
では antegrade diastolic pulmonary arterial ﬂow
を認め，右室コンプライアンスの低下を反映する所見と考えられた．血圧は維持され
IABP・ドブタミン離脱に成功するも，右室
容量負荷軽減のためループ利尿薬・トルバ
ブタンで利尿を図ってもなお，右心不全に伴う胸水貯留が残存した．重症右室梗塞を呈した本症例に対する今後の治療方針を含め，考察する．

60-18 【症例報告】
重症度判定に難渋した超高齢者の僧帽弁逆流症の一例
加賀谷健一 1，大原 貴裕 1,2，中島 博行 1，田牧 真歩 1，鈴木 彩加 1，佐藤義彦 1，高橋伸一郎 1,3
黒川 貴史 1，四ノ宮祐記 1，泉2
1
東北医科薬科大学病院 検査部， 東北医科薬科大学 地域医療学 / 総合診療科，
3
東北医科薬科大学 臨床検査医学【 症 例 】90 歳 代 女 性．【 主 訴 】 起 坐 呼 吸．
【現病歴】入院 10 か月前に息切れを認め利尿剤にて回復．入院 1 か月前労作時息切れを自覚．貧血を認め，鉄剤の処方を受けていた．入院当日になり安静時にも呼吸困難が出現し，起坐呼吸の状態となり搬送となった．眼瞼結膜に貧血あり．頚静脈怒張あり．
胸部聴診では心尖部を最強点とする Levine 4
度で楽曲様の汎収縮期雑音を認めた．下腿に浮腫を認めた．採血ではヘモグロビン 6.4 g/
dL と貧血を認め，B 型ナトリウム利尿ペプ
チドは 78.4 pg/mL と軽度上昇にとどまった．
経胸壁心エコー図では左室壁運動は保たれており，僧帽弁に高輝度で可動性の付着物を認めた．カラードプラではアーチファク
トが強く，偏位した僧帽弁逆流ジェットが疑われたが，重症度の判定は困難であった( 図左 )．臨床的に心不全と判断し，利尿剤を投与し，輸血を行ったところ症状は改善した．状態改善後経食道心エコー図を行った と こ ろ， 僧 帽 弁 後 尖 後 交 連 側 (P3) の 逸
脱と高輝度エコーを認め，同部位から吸い込み血流を伴い，偏位した重症僧帽弁逆流症を認めた ( 図右 )．
【考察】本例では僧帽
弁弁尖の高輝度エコーとそれによるアーチ
ファクト，僧帽弁逆流ジェットが偏位していたことから，経胸壁心エコー図では重症度判定が困難であった．B 型ナトリウム利尿ペプチドが軽度上昇にとどまったこと，
超高齢者であり検査の適応に慎重さが必要であったことも判断を難しくした．経食道心エコー図によって適切に評価することができたため報告する．

左 : 経胸壁心エコー図，右 : 経食道心エコー図

23

愛 1，

60-19 【症例報告】
二尖弁による奇異性低流量低圧較差大動脈弁狭窄症の治療方針決定のためにドブタミン負荷心エコーが有用であった症例
田牧 真歩 1，大原 貴裕 1,2，中島 博行 1，加賀谷健一 1，鈴木 彩加 1，佐藤義彦 1，高橋伸一郎 1,3
黒川 貴史 1，四ノ宮祐記 1，泉1
東北医科薬科大学病院 検査部， 2東北医科薬科大学 地域医療学 / 総合診療科，
3
東北医科薬科大学 臨床検査医学

愛 1，

低流量低圧較差大動脈弁狭窄症が考えられ【 症 例 】70 歳 代 男 性【 主 訴 】 易 疲 労 感
た．偽性重症大動脈弁狭窄症の可能性を除【現病歴】大動脈弁狭窄症で数年前より他院
外し，手術適応について検討するためドブにて経過観察を行っていたが，手術治療目
タミン負荷心エコーを行った．最大負荷時的で当院へ紹介となった．NYHA II 度の心で一回拍出量は 30% 増加し，平均圧較差は不全症状があり，採血では B 型ナトリウム利尿ペプチド 491.5 pg/mL と上昇を認めた． 33.3 mmHg，大動脈弁口面積は 0.7 cm2となった．この結果より真性重症大動脈弁狭窄症と他院で行った冠動脈造影検査では冠動脈に診断され，生体弁による大動脈弁置換術が有意狭窄はなかった．心電図検査では心房施行された．患者は術後良好にて退院した．
細動であり，左室肥大所見は見られなかった．胸部レントゲン検査では心拡大，肺うっ 【考察】今回経験した症例では，通常の経胸壁心エコー検査において大動脈弁通過血流血等の所見は見られなかった．経胸壁心エ
コー検査では大動脈弁に高度石灰化を認め， 速度と平均圧較差から中等度大動脈弁狭窄，大動脈弁口面積から重度大動脈弁狭窄と乖
1 - 2 時と 6 時方向に真性交連部，9 時方向に離が見られ , 重症度判定が困難であった．
raphe を有する二尖弁のように観察され，弁本症例は奇異性低流量低圧較差大動脈弁狭の開放制限が見られた．大動脈弁通過血流速度は 3.75 m/s，平均圧較差は 32.0 mmHg， 窄症と考えられるが，二尖弁に伴う同症の連続の式で算出された大動脈弁口面積は 0.6
検討は多くない．二尖弁による奇異性低流
2cm であった．左室壁運動は保たれている
量低圧較差大動脈弁狭窄症の重症度判定おが，体表面積で補正した一回拍出量が 23.5
よび治療方針決定においてもドブタミン負mL/m2と低値を示した．以上より，奇異性
荷心エコーが有用であったため報告する．

上段 : 負荷前後の大動脈弁短軸像，下段 : 負荷前後の大動脈弁通過血流速度波形

2460-20 【症例報告】
David 手術後遠隔期に弁尖の離開による重症大動脈閉鎖不全症をきたした一例
永井 貴之，和根崎真大，高畑
渡邉哲，渡辺 昌文山形大学医学部 内科学第一講座

葵，土屋*抄録は非公開

25

隼人，須貝

孝幸，田村

晴俊，西山

悟史，

６. 消化器Ⅱ （16：35-17：45）
60-21 【一般演題】
Deep Learning を用いた強力集束超音波加熱における組織変位の推定方法の初期検討
晋 1,2
山本真理子 1，吉澤
1
東北大学大学院工学研究科 通信工学専攻，2 ソニア・セラピューティクス CEO【背景・目的】強力集束超音波 (HIFU) 加熱治療の安全性確保には，リアルタイムの治療領域の判定が重要である．加熱変性した組織は収縮するため，治療領域は組織変位により判定できる可能性がある．加熱変性に伴う組織変位は微小領域での微小変位
で あ る こ と か ら， 高 分 解 能 高 精 度 な 2 次
元変位の検出方法が必要である．そこで，近年各分野で高い性能を示している Deep
Learning(DL) を用いた変位検出方法を検討し，その性能をシミュレーションにより評価した．【方法】変位推定のネットワーク(NW) は，視覚画像のオプティカルフロー検出に用いられる FlowNet2 をもとに作成した．学習データは，スペックルパタン画像の 2 次元変位をシミュレーションにより模擬して入力とし，2 次元変位を出力とした．
画像作成における設定は，ex vivo の HIFU
実験で使用された超音波ガイドである，中心周波数 7.5 MHz，素子ピッチ 1 λ，素子数128 のリニアアレイによる平面波撮像を模擬した．DL による変位検出性能を，従来の変位検出方法であるスペックルトラッキン
グ法 (Sum-of-absolute diﬀerence: SAD, KandeLucas-Tomasi: KLT) と比較した．
【結果・考察】図 a(b) はピクセルサイズ 67 μ m で作成したスペックル画像と，アキシャル ( ラテラル )26

方向 0 μ m から 67 μ m までの変位させた
画像から変位を検出した結果である．一般的な従来法である SAD はピクセル以下の変位検出に不適という性質を反映して，階段状の推定誤差が生じている．サブピクセルの変位推定が可能な従来法である KLT は，
トレンドのある誤差が見られる．検討方法
である DL による変位検出は，誤差にトレンドがなく，高い推定精度が得られている．
以上より，DL を用いた検討方法は従来法より高精度な変位検出ができる可能性が示唆された．

従来方法と検討方法の変位検出精度の比較

60-22 【一般演題】
気泡援用超音波治療法における加熱効率向上を目指した超音波焦点走査方法の検討
晋 2,3
上田 晃平 1，伊東沙也伽 2，梅村晋一郎 1，吉澤
1
東北大学 大学院医工学研究科， 2東北大学 大学院工学研究科，
3
ソニア・セラピューティクス CTO【 背 景・ 目 的 】HIFU 治 療 は が ん を 非 侵 襲
的に加熱凝固する治療法である．しかし，
HIFU の焦点サイズは mm オーダで，冷却時間を確保しつつ多数回照射するため，治療時間が長いという問題がある．そこで加熱効率向上のため，キャビテーション気泡の HIFU 加熱増強効果を利用する方法が注目され，高強度のパルス波 (T 波 ) と低強度のバースト波 (H 波 ) を組み合わせる Trigger
HIFU シーケンスが提案されている．本研
究では，2017 年実施の音響化学治療臨床において採用された 6 焦点走査シーケンスにおいて，効率的な焦点走査方法を検討した．
【 方 法 】1% の ア ガ ロ ー ス ゲ ル を 照 射 対 象とし，アレイトランスデューサ ( 周波数 1
MHz，直径 148 mm，焦点距離 120 mm) を用
いて HIFU を照射した．気泡挙動の高速度撮
影と熱電対で幾何焦点の温度測定を行った．
照射位置は幾何焦点を中心に HIFU 伝播方向に垂直な面内の正六角形頂点とし，各点の距離は 3 mm とした．用いたシーケンス
は，6 点を上から時計回りに 1 ～ 6 とすると，1 から 6 の順で T 波照射後 H 波を照射する
シ ー ケ ン ス 1(S1)，1，3，5，2，4，6 の 順
で T 波照射後 H 波を照射するシーケンス
2(S2)，1，3，5 の順で T 波と H 波を照射し，その後 2，4，6 も同様に照射するシーケン
ス 3(S3) の 3 つ で あ る．T 波 は 1 点 に つ き
165 kW/cm2で 0.025 ms，H 波 は 1.0 kW/cm 2
で 0.025 ms の照射を繰り返し，T 波と H 波の 間 に 3 ms の 休 止 を 設 け，1 サ イ ク ル 50
ms とし，それを 60 サイクル計 3 s 照射を行った．【結果・考察】温度測定の結果を図 1 に示す．S3 で最も温度上昇が大きくなり，S1と S2 はほぼ同様の結果であった．また S1と S3 の T 波照射時の気泡画像を図 2(a)，(b)に示す．S1 では幾何焦点手前に大きな気泡が多数観測されたが，S3 では見られなかった．これより S3 では焦点領域手前の気泡による HIFU の遮蔽が抑制されたと考えられ
る．S3 シーケンスにより，さらなる治療時
間短縮および正常部位の損傷リスク低減につながると考えられる．

(a) 温度上昇の時間変化 (b) シーケンス 1 における Trigger Pulse 照射時の様子 (c) シーケンス 3 におけるTrigger Pulse 照射時の様子

27

60-23 【症例報告】
Multiple primary malignancies(MPM) と思われる胆嚢癌の四例
浩 2，佐藤 公彦 2，石田 秀明 3，土佐 慎也 4，
長沼 裕子 1，船岡 正人 1，吉岡榎本 克彦 5，大山 葉子 61
市立横手病院 消化器科， 2市立横手病院 外科， 3秋田赤十字病院 消化器科，
4
秋田赤十字病院 総合診療科， 5秋田赤十字病院 病理診断科，
6
秋田厚生医療センター 臨床検査科【はじめに】原発性の腫瘍を多数回経験する MPM は近年注目されている概念で同時発生群と異時発生群に大別される．MPM と思われる胆嚢癌の 4 例を経験したので報告する．【症例 1】60 歳代男性．17 年前に直腸癌手術．経過観察目的の腹部 CT で胆嚢腫瘤を指摘された．US で胆嚢底部に 18 mmの乳頭状腫瘤を認めた．造影 US(CEUS) では早期に腫瘤内部が不均一に染影され wash
out された．手術施行し病理所見は胆嚢癌であった .【症例 2】80 歳代男性．12 年前に前立腺癌根治術．経過観察目的の CT で胆嚢壁の肥厚を認めた．US で胆嚢底部に 30mm の隆起性病変を認め，CEUS で不均一に染影，wash out された．手術施行し胆嚢癌と診断．【症例 3】80 歳代男性．上腹部痛の精査目的の CT で胆嚢腫瘤と胃壁肥厚を指摘された．US で胆嚢体部から底部に充満する等エコー腫瘤を認めた．CEUS では早期に乳頭状に濃染された．上部内視鏡検査で28

胃体部後壁に 2 型進行胃癌を認めた．手術施行し病理診断で胆嚢癌と胃癌であった．
【症例 4】70 歳代女性．20 年前に胃悪性リンパ腫で胃全摘．腹痛の精査目的の腹部 CTで胆嚢腫瘤を指摘．US で胆嚢体部に全周性の壁肥厚を認め，CEUS で早期に不均一に染影され wash out された．術前検査の下部内視鏡で回盲部に管状絨毛腺腫を認め早期大腸癌が疑われた．手術施行し胆嚢癌と大腸の腺腫内癌と診断された．【考察】近年癌の早期発見や治療の進歩により癌を克服して長期生存する例が増加しており，その後他部位の原発性癌に罹患する例も散見される．胆嚢癌発生の背景疾患として，胆石症，
膵胆管合流異常などが挙げられてきたが，今回提示した 4 例の共通点としてそのような背景因子はなく，胆石も認めなかった．
癌を経験している場合，胆嚢癌のリスクファクターとして考慮しながら観察することも必要と思われた．

60-24 【症例報告】
胆嚢捻転の一例
髙橋美由希 1，伊藤 恵子 1，粟津亜衣子 1，小野 文徳 2，鈴木 麻弥 3，長沼
石田 秀明 51
大曲厚生医療センター 臨床検査科， 2大曲厚生医療センター 外科，
3秋田大学大学院 医学系研究科分子病態学・腫瘍病態学講座，
4
市立横手病院 消化器内科， 5秋田赤十字病院 超音波センター【はじめに】胆嚢捻転は比較的まれな疾患である．我々は早期に胆嚢捻転を診断できた 1 例を経験したので報告する．使用装置 :Canon 製 Aplio500． 中 心 周 波 数 3.5 MHz コ
ンベックスプローブ，5 MHz リニアプロー
ブ．【症例】80 歳代女性．明け方に急な上腹部痛が出現し受診．腹部超音波検査 (US)で胆嚢体部から底部にかけて著明な壁肥厚を認め，壁肥厚の内部には多数の層状の無エコー領域 (sonolucent layer) を認めた．胆嚢頸部の壁肥厚は認めなかった．胆嚢内に結石やデブリは認めず．壁肥厚部はカラー
ド プ ラ，Superb microvascular imaging で 血流信号はなかった．血液生化学検査では異常所見は認めず．腹部 CT 検査においても
胆 嚢 壁 の 浮 腫 を 認 め， 胆 嚢 捻 転 の 診 断 で

29

裕子 4，

緊急手術施行．手術所見は，胆嚢に肝円索と索状になった大網が癒着しており，胆嚢が索状物により絞扼されていた．【まとめ】
腹痛患者の来院時，最初に施行される検査は腹部 US である．胆嚢捻転の US 像の報告は散見されるが発症からの経過時間が長く粘膜の変性が高度のものが多い．胆嚢捻転の初期像は胆嚢壁の sonolucent layer を伴う浮腫像であり結石やデブリを伴わない．
この像を理解しておくことが早期診断に重要と思われた．やせ型の高齢女性では上腹部に症状を有する場合は胆嚢捻転も念頭に入れるべきと思われる．【文献】Naganuma
H, Ishida H, Komatsuda T, et al. Color Doppler
diagnosis of gallbladder torsion: a case report.J
Med Ultrasonics 1998; 25: 103-6.

60-25 【症例報告】
胆嚢穿孔の一例
松田あすか 1，星野 孝男 2，石田 秀明 3，長沼 裕子 4，小林 芳生 2，小板橋祐也 2，
渡部 博之 2，大山 葉子 5，三浦 百子 5，紺野 純子 51
秋田厚生医療センター 研修センター， 2秋田厚生医療センター 消化器内科，
3
秋田赤十字病院 超音波センター， 4市立横手病院 消化器科，
5
秋田厚生医療センター 臨床検査科【はじめに】我々は，これまで胆嚢の穿孔部位の同定にカラードプラ (CD) が有用であることを報告してきた 1)，2)．今回，この診断法の精度をさらに推し進める 1 例を経験したので報告する．【使用超音波診
断 装 置 】GE ヘ ル ス ケ ア・ ジ ャ パ ン 社 製 :LOGIQ E10【症例】80 歳代男性．胃癌に対する幽門側胃切除術 (Billroth 1 法再建 ) の既往歴あり．その後，胆嚢結石，胆管結石による胆嚢炎，胆管炎を繰り返し，胆管内ス
テント交換をしていた．今回も同様の処置のため入院しステント交換したが，その後発熱，右上腹部痛出現．その際の検査デー
タ は，AST65 U/L，ALT76 U/L，LDH238 U/
L，ALP633 U/L，γ -GTP104 U/L，CRP14.69
mg/dl で あ っ た． 超 音 波 (US) 検 査 を 施行．US 上，a) 胆嚢は 58 x 27 mm とむしろ30

萎縮気味，b) 内腔は胆石と胆泥充満，c) 底部壁が菲薄化し，その周囲に混濁した液体
貯留あり．これらの所見から胆嚢炎の周囲への炎症波及か，胆嚢穿孔を考えた．胆嚢底部の観察にて CD，B-ﬂow で穿孔部を移動する胆汁の動きを明瞭にとらえることができた．この穿孔は直後の胆道造影検査所見とよく合致した．【考察】非血管性病変の診断に CD を用いる報告はあるが，B-ﬂow の報告は稀である．今回穿孔部を移動する胆汁を明瞭に捉え診断に有用であったので報
告する．
【文献】1)Konno K, Ishida H,Naganuma
H,et al. Gallbladder perforation. Abdom
Imaging 2002;27:47-50. 2) Hongo M, Ishida H,
Naganuma H H, et al.Gallbladder perforation.J
Clin Ultrasound 2013;42:301-4

60-26 【一般演題】
脾血腫と思われた一例
武 3，山中有美子 3，佐々木 真 3，澤田 俊哉 4，
津谷明香里 1，石田 秀明 2，衛藤宮内 孝治 5，東海林琢男 6，長沼 裕子 71
秋田赤十字病院 臨床研修センター， 2秋田赤十字病院 超音波センター，
3
秋田赤十字病院 消化器内科， 4秋田赤十字病院 消化器外科，
5
秋田赤十字病院 放射線科， 6秋田赤十字病院 病理診断科， 7市立横手病院 消化器内科【症例】40 歳代女性．既往歴は多彩で，14
今回の症状の責任病変で，脾血腫を疑った．
症状は一旦軽減するも，数日後再燃したた
年前潰瘍性大腸炎のため大腸全摘術，12 年
め脾摘出術施行．組織学的には，出血を伴前肛門周囲膿瘍でドレナージ術を受けていう空洞がみられ，その周囲にわずかに細胞る．その後，ステロイドなどの服用を続け浸潤も見られ，これは脾内出血に対する反
外来通院中であった．今回は，突然出現し応と判定された．術後経過良好．【使用超音た左上腹部痛を主訴に救急外来受診．生化
波診断装置】Canon 社 : Aplio500，【使用超学 デ ー タ は 軽 微 な 異 常 の み． 超 音 波 検 査
音波造影剤】第一三共社 : Sonazoid である．
(US) では，脾内部に 4 x 3 cm 大の低エコー領域あり．病変は，類円形，内部は均一で， 【考察】脾には多彩な病変が生じ，その US
所見は，個々かなり特徴的であるため，特脾血腫か膿瘍を最も疑った．この部位にプに有症状例では，存在診断のみならず質的ローブ圧迫時軽度の疼痛あり．脾動静脈に診断も絞り込める．本例の様に，多彩な既異常なく，膵炎を疑わせる所見無し．脾周
往歴や投薬歴のある場合，炎症や出血，血囲に少量の腹水，胸水を認めた．他に腹腔管病変，など起きやすい状態にあるため，内に異常なし．なお，この病変は CEUS 上
疼痛箇所を短時間で US でチェックするこ
全く血流は認められず，辺縁に急性炎症反とが患者診療の基本であることが再認識さ応も見られなかった．CT でも基本的に同様せられた．
の所見であった．以上から，この脾病変が31

60-27 【症例報告】
脾 SANT(Sclerosing angiomatous nodular transformation) と思われた一例
武 1，山中有美子 1，小松田智也 1，榎本 克彦 2，長沼 裕子 3
石田 秀明 1，衛藤
1
秋田赤十字病院 消化器科， 2秋田赤十字病院 病理診断科， 3市立横手病院 消化器科
脾 Sclerosing angiomatous nodulartransformation(SANT) はまれな疾患ではあるが，特徴的な画像所見を呈するため，その点を押さえると診断は容易である．SANTの特徴として，画像上中心に石灰化を有し淡い持続する均一な染まりを示すこと．組
織学的に中心に向かう柵状線維構造の存在が知られている．しかし，これまでの報告
例は全て CT や組織所見に関するもので超音波 (US) 所見に関する記載はほぼ皆無である．我々は，これらの特徴的所見が明瞭に US で確認でき，SANT と確診可能であった 1 例を経験したので報告する．使用装置 :Canon 社 : Aplio500，
使用造影剤 : 第一三共社 :Sonazoid．【症例】30 歳代男性．他目的で施行した CT 検査で脾内 low density area 指摘
され精査目的に US 施行．既往歴，家族歴，採血データに異常なし．US 所見 : a) 病変は

32

8 x 9 cm の境界明瞭な円形腫瘤で中心に 9mm 大の孤立性石灰化あり，b) 実質はほぼ均一な構造でエコー輝度は脾実質のそれよりわずかに低く，c) カラードプラでは血流信号を拾えなかったが Superb Microvascular
Imaging では病変内の均一に分布している微細血管，特に主体を占める直線的な血管が多数描出でき，d) 造影 US(CEUS) では早期から均一に緩徐に病変部全体が淡く染まり，
その染まりが持続し wash-out は見られず，e)CEUS で中心から辺縁に向かう線状構造が明瞭に把握可能であった．これらの特徴から
SANT と診断可能であった．現在外来で経過観察中．
【考察】脾 SANT は最近確立された疾患である．悪性化や破裂などの重篤な合併症を伴わないことも知られており，US で診断を確定し ( 術後の感染症対策が終生必要となる ) 脾摘出術を避けるべきである．

60-28 【症例報告】
膵脂肪置換をきたした若年糖代謝異常のニ例
草野 昌男 1，土佐 正規 2，池田 智之 2，高橋 成一 2，池谷 伸一 2
1
くさのファミリー内科クリニック， 2いわき市医療センター 消化器内科
加齢に伴い膵実質の echogenicity が上昇する
ことはよく知られているが，若年者での変化はあまり知られていない．今回，われわれは，腹部超音波検査で膵実質が高エコーをきたした若年者糖代謝異常の 2 例を経験したので報告する．【症例 1】21 歳，男性．
現病歴 : 痛風で通院中，空腹時血糖 108 mg/
dl，HbA1c 5.8% と 軽 度 上 昇 が み ら れ た ため精査した．身体所見 : 身長 168.5 cm，体重 93.5 kg， 血 液 検 査 : AST 54，ALT 134，γ -GTP 90，UA 8.3，腹部 US: 脂肪肝，膵実
質高エコー，胆嚢ポリープ，GTT: HOMA-R
1.93，IRI 2.3，経過 : 糖負荷後 30 分のイン
スリンが空腹時の 17 倍と過剰反応を示した
ため，ピオグリタゾンの投与を開始．空腹時血糖 94 mg/dl，HbA1c 5.4% まで改善した．
【症例 2】22 歳，男性，既往歴 : 14 歳 ～ 糖
尿病 ( 東日本大震災で避難生活中に体重 20kg 増加，随時血糖 185 mg/dl，HbA1c 7.3%)，

33

現病歴 : 15 歳時に転居で当院に紹介され受診．以後，当院に通院中．身体所見 : 身長172.5 cm，体重 92.5 kg，血液検査 : AST 39，
ALT 74，γ -GTP 45，随時血糖 140，HbA1c
6.1，腹部 US: 脂肪肝，膵実質高エコー，経過 : 生活習慣の乱れを修正できず，体重 100kg 超で推移，それに伴い，高血圧，肝障害，
脂質異常症，および糖尿病の増悪を認め，
SGLT2 阻害薬，GLP-1 作動薬を投与しているが血糖コントロールは不良である．なお，
膵実質エコーは，経年的に高輝度になっていた．【考察】膵実質の echogenicity は，30代より輝度の上昇がみられ，加齢に伴いその陽性率が上昇するとされている．また，加齢以外の要因では，肥満，インスリン抵
抗性の関与が示唆されている．今回の 2 症例はいずれも BMI30 以上の肥満であるが，10 ～ 20 代ですでに膵実質の echogenicity に
変化がみられることは興味深い．