22年度
22.3％
29.0％
48.7％

23年度
18.3％
28.0％
53.7％

要医療
要経過観察異常なし

22年度
11.4％
8.2％
80.4％

23年度
13.6％
9.3％
77.1％

地域ルポ 徳島県

れる、あるいは糖尿病の可能性を否定

要医療
要経過観察異常なし

覧表には、主食と数多くの主菜、副菜のメニューが掲載されており、しかもそうしたなかで、公務職場にお非常に高いという印象を持たざるを得ませんが、県職員の有所見者の割合は基準が異なるので、単純に比較はできている。「調査の前提条件となる判定いかと考えました」と語る。

らう、新しい“仕掛け”が必要ではなるのではないか。生活習慣を変えてもいった従来の対策だけでは、限界があ職場を巡回し、指導や相談を行うとれるので、食べ過ぎかどうかは、一目ギー量と摂取カロリーとの比較も示さとのグラフで表示される。必要エネル

毎日の摂取エネルギー量は1か月ご順次増やされている。

ける糖尿病対策はどうなっているません」と語るのは、徳島県経営戦略である。業務用のパソコン端末を持つ職員のが、庁内LANによる「健康管理ツール」として今年度から始めたその“仕掛け”も、その分どのくらい消費できたかもかる。摂取エネルギー量が超過して力すれば、その消費エネルギー量もわして要医療へ移行する人が増えたので療は増加している。経過観察中に増悪は、次のとおりだ。まず身長、体重、善していく」（辻さん）という仕組み「職員自らが気づき、生活習慣を改を図り、浸透させていきたいという。

月。利用者はまだ少ないが、今後周知「健康管理ツール」の運用開始は7知ることができる。

はないかと懸念される。そのほか、メ年齢、性別を入力し、自分の標準体重なら誰でも参加できる。

タボリックシンドロームに関係する、とB M I、基礎代謝量を知る。続いて察の該当者が減少している半面、要医瞭然だ。さらに月に何歩歩いたかを入のか。県庁と市町村職員共済組合部職員厚生課主査兼係長の虎尾充子さ
年度には、前年度と比べ要経過観の事例を紹介する。また、県職員の徳島大学の船木特任教授にも話を聞いた。

職員 自 ら 気 づ き 生 活 習 慣 を改善 す る 「 健 康 管 理 ツ ー ル 」

脂質代謝と血圧のデータからも、有所

この基礎代謝量を登録、後は毎食、食こうした状況について、職員厚生課

ニューは写真入りの一覧表で示され、べたメニューを入力していく。メ

携して、糖尿病の新たな検査・診断装置もう一つの対策が、地域の産学官が連「健康・医療クラスター」にも参加見者の割合が高いことが見て取れる。の前に、県職員の健診結果データをごそこからセレクトするだけで良い。一202012.10

安全と健康フォーラム

公務職場でも前向きに生かしたい定を示したものである。これを見ると、糖質代謝における「要医療」と養調査」（511世帯、1346人対降、現在まで、県民向けに糖尿病できない人の割合は、 ・5％となっ象）では、糖尿病の可能性が強く疑わ予防のための各種施策を展開して

23年度
6.2％
37.0％
56.8％

んである。

糖 質代 謝を含む県民1400人を対象に、

表1 徳島県職員の定期健診・人間ドック受診者の結果判定

糖尿病に関する疫学調査を継続中いる。

経営戦略部職員厚生課主査兼係長・虎尾充子さん

経営戦略部職員厚生課健康管理担当課長補佐・辻泰次さん﹁死亡率第1位﹂のインパクト
徳島県では、平成5年以降、「要経過観察」の合計は、・3％年を除き、（ 年度）、 ・2％（ 年度）と高51

県が 年度に実施した「県民健康栄い割合を示している。

43

年までの間、糖尿病による死亡率が全国第1位 を続けている。糖尿病による受療率も第年に糖尿病緊急2位となっている 。こうした状況を受けて県では

22

健康管理担当課長補佐の辻泰次さん

最初に県庁の対策を紹介するが、そ23

地方公務員

19

事態宣言を全国で初めて発令。以22※1は、「定期健診後、産業医や保健師が厚生労働省：平成 20 年患者調査

23覧いただきたい。表1は、職員の定期

厚生労働省：人口動態統計

※2

血圧

22年度
5.8％
45.5％
48.7％

要医療
要経過観察
異常なし
脂 質代 謝PART
4
健診および人間ドック受診者の結果判

※1

17 ※2

23

22

feature article

特集歳若いです」などと出る「今月の体内かるように、特定健診受診前の年代か③の禁煙支援では、公益財団法人日や治療法を開発する「徳島 健康・医療本対がん協会主催の「らくらく禁煙コら、生活習慣改善を図ってもらうのが続いて、組合員数9642人、被扶年齢」も示される。
前出・虎尾さんは、「参加者の皆さ養者数9777人を擁する（ 年度決クラスター」への参加である。

同クラスターの柱の一つに、「糖尿んの間では、歩数のランキングや体内と語る。バイタルデータを見せ合うの算時点）、徳島県市町村職員共済組合ンテスト」への参加について、その費目的である。

病の一次、二次予防支援サービスの提年齢の話題で盛り上がっていますね」

充実したメニューの生活習慣病対策事業供」があり、その一環として「IC T（情報通信技術）を活用した健康情報用を組合が補助する。本来4000円④の食生活指導は、民間企業が運営の取り組みを紹介する。

するダイエット支援サイトを、無料では憚られるが、歩数ランキングや体内利用できるというもの。このサイトで収集・分析システムの開発と糖尿病予の参加料だが、組合員の自己負担は支援、④食生活指導――という4つの年齢ならば、気軽に見せ合って、「一柱から成る。他の市町村職員共済組合防の有用性の研究」が据えられてい昨年度は、体組成計による計測と食生は、食事や運動の内容などを入力する500円となっている。

活のバランスを改善する保健指導を組みと比べ、非常に充実したメニューといその保健事業の一環として展開して合わせた「1か月体質改善ダイエット」をえる。

いる「生活習慣病対策事業」は、①栄る化システム」を今年度から試行的に実施している。希望者だけの限定された①の栄養相談は、希望する組合員等緒にがんばっていこう」という雰囲気導入している。導入にあたり、人間取り組みだが、「その人たちが楽しげを対象に、同組合から要請した県栄養る。県では、この研究で開発されたドック・定期健康診断で、Hb A1cに取り組んでいる様子、また実際に健士会所属の管理栄養士が所属所を訪養相談、②生活習慣チェック、③禁煙が基準値以上（特定健診の保健指導判

康に、スリムになっていく様子を目の問、面談による栄養相談を実施するとが生まれてくるという。

定値／5・2％以上・J D S値）の職当たりにすることが、周りの職員の気いうもの。などがわかる。またメールで栄養士に相談もできるという。

健康情報の提供は世帯単位で考えるべきク方式の調査票に記入された内容をコている。その点について、事務局長の談と④の食生活指導は、内容が重複しまった。

ことで、栄養計算や消費エネルギー量参加者に歩数計を貸与、また血圧計

づきやモチベーションの向上につなが人が集と体組成計を庁舎内に設置し毎日計る―。そんな波及効果も期待していま（非接触型I Cカードの通信方式の一ンピュータ分析し、A～Eの5段階判

これらの事業を見ると、①の栄養相つ）が付いており、リーダーに置くだ

各職場や組合員に通知や広報をして家族も見る機会が増える。「組合からネットなら、組合員本人だけでなくネットの活用を考えました」。

栄養相談をフォローするものとして、供できる仕組みが必要です。そこで、すためには、いつでもどこでも情報提ます。指導の結果を日々の食事に生かの指導で終わってしまうきらいがあり談は長く実施してきましたが、その場北浦忠明さんは、こう語る。「栄養相歳以上 歳以下の組合員。自己チェッ

35

員の中から希望者を募り、測、これらのデータを毎日、サーバにす」と虎尾さんは語る。

②の生活習慣チェックの対象は、送信する。歩数計にはフェリカ機能「IC Tを活用した健康データの見え23定を返すというもの。対象年齢からわ積された健康データは、パソコンや携帯電話で、いつでもどこでも見ることができる、という仕組みだ。
このシステムで特徴的なのは、健康体重や血圧などバイタルデータの変データの見せ方である。
化はもとより、自分の歩数の参加者中の順位、毎月の歩数上位ランキング、また自分の歩数の目標達成度などが表

徳島県庁では、この8月・9月の期間限定で本庁舎11階の食堂に、県産野菜を使ったサラダバーを設置した。職員の健康向上・野菜摂取量のアップを目的としたものだが、県職員以外も利用できた。使用される野菜は、キュウリ、ミニトマト、レタス、ピーマンなど。
午前11時30分から午後2時までの間、1皿150円・おかわり自由で提供された。
職員厚生課 副課 長の古川広志さんは、「ナスやレンコン、オクラ、シイタケなどの素揚げを加えた夏野菜カレーも350円で販売しました。フレッシュな県産野菜が自由に食べられるとあって、職員の間でかなり好評でした」と語る。徳島県は、カリフラワーや春夏ニンジンの出荷量が全国1位で、関西や関東方面にも出荷する有数の野菜生産県。野菜をもっと食べないと、もったいない！？

けでデータが送信される。サーバに蓄3930示される。体内年齢が「実年齢より○2012.10

安全と健康フォーラム

地方公務員

21

みも―
こんな取り組

徳島県
地域ルポ
PART4特集

県庁食堂にサラダバーを設置
150円でおかわり自由

も、そこで止まってしまいがちです。

各職場に伝わっていない。それが参加る。ただ、「この危機感が、組合員や同事業を担当している、医療保健課

しかし食事や栄養の情報は、家庭内で副課長の三谷昌司さんは、「まず、事者の少なさにつながっている」と、前より生活習慣病全般については、世帯実際に食事をつくる方まで到達しなけ単位、家族単位での情報提供、啓発活業の内容を知ってもらうこと。そして

出・北浦さんは見る。

動を考えるべきです。またその意味で少しでも多くの組合員の方々に利用しれば意味がありません。糖尿病はもとは、共済組合単独ではなく、国保、政てほしいですね」と訴える。

ず」と竹谷さん。
そもそも「死亡率第1位」について善で確実に予防できることも、また事実だ。発症しても、生活習慣改善を含

この点について前出・竹谷さんは、「確かに平成24年度

288人（60.0％）＊2
1回目

2回目

1回目

2回目
22人

14人

9人

40人

けに求め、「一次予防を徹底しさえす

病死亡率や受療率の高さを生活習慣だ

こうして見てくると、徳島県の糖尿自治体が多かった。

策まで、なかなか手が回らない」という「住民向け対策で手一杯。職員対象の対い。今回の取材前の問い合わせにも、市町村の危機感はあまり高いとは言えな

おいても、「死亡率第1位」のインパ

22

2012.10

安全と健康フォーラム

む自己管理の徹底によって確実に重症化を防ぐことができる。糖尿病の発症・重症化の予防において、生活習慣改善の重要性が揺らぐことはない。

県民に浸透した「死亡率第 位」
生活習慣改善の絶好の機会に緊急事態宣言以降、地元メディアはも検証する必要がある。「第1位」なのは、年齢構成を考慮しない粗死亡率

糖尿病について繰り返し大きく取り上たようにデータの取り方などを勘案す

げ、今や「死亡率第1位」を知らない

れば、メディアの過剰反応ととれなくにおいてである。これを年齢調整死亡病による死亡率は、経済的理由による率で見ると、徳島県は女性は第1位だ
ところで、徳島県の糖尿病死亡率第服薬中断など、生活習慣以外のファク「死亡率第 位」には実は詳細な検討が必要

管健保、健保組合など医療保険者間の垣根を越え、家庭内の誰にでも共通して情報提供できる仕組みも必要かもしれません」というのが、北浦さんの考1位の原因として、野菜摂取量の少なえだ。

生活習慣病対策事業での目下の課題

さや運動不足などが指摘されている。

県民はいないという。しかし、前述しは参加者を増やすこと。昨年度と今年ターも影響する。

が、男性は 位なのである 。また糖尿度の事業への参加者を見ても、非常に確かに、厚生労働省の国民健康・栄養さらに、ある関係者は受療率にも疑もない。

少ない（表2）。

調査では、徳島県の野菜摂取量は男性①の栄養相談以外は、すべて平成民の皆さんに生活習慣を改善してもらうす。しかし、こんな状況を逆手にとって、県絶好の機会として、前向きにとらえたいでそれ（過剰反応）は感じることもありまは、多くの識者が指摘するところ。ちすね」と語る。

問を投げかける。医療では「供給が需なみに徳島県の人口 万人当たりの病要を生む」、つまり豊富な医療資源

しかし、こうしたデータについては院数は、高知県、鹿児島県に次ぐ全国全国ワースト1位、女性ワースト2位

異論もある。徳島県保健福祉部医療健前出・共済組合の例で見る限り、糖尿ひるがえって、公務職場ではどうか？

康総局健康増進課健康推進担当主任の第3位である 。「糖尿病が多いから受かれば良い」とは言い難くなってくる。

病に限らず生活習慣病全般に対する県内国平均なみの摂取量はあるという。炭さらに言えば、糖尿病は遺伝的要因が療率が高くなる」と速断はできない。

水化物や砂糖の摂取量も、全国平均とクトを前向きに生かしたいところだ。て g 程度不足はしているものの、全比較して際立って多いという結果も出

半面、2型糖尿病ならば、遺伝的要県民向けの対策と同様、公務職場に強く影響する疾患である。

康栄養調査では、野菜摂取量1日み

竹谷水香さんによれば、前出・県民健となっている。1日当たりの平均歩数

生活習慣病対策事業の参加者

地方公務員

1

徳島県保健福祉部医療健康総局
健康増進課主任・竹谷水香さん

年度以降に始まったもので、その背景※3には、糖尿病をはじめとする生活習慣50人（8所属所）
205人（42.6％）＊110ていない。「車社会で歩数が少なく、350g（健康日本 の目標）に対し※4

因の強弱にかかわらず、生活習慣の改厚生労働省：平成 22 年医療施設調査

20が、過剰なニーズ（受療）を招くこと対象者481人に対する回答者205人の割合
対象者480人に対する回答者288人の割合＊1＊218人（8月まで）―④食生活指導（24年度～）（見込みも含む）

平成23年度21

運動不足であるのも確かですが、それ

厚生労働省：平成 22 年都道府県別年齢調整死亡率※4

1も、男女ともに全国平均より少ない。

32人（5所属所）②生活習慣チェック（20年度～）③禁煙支援事業（23年度～）

70

は全国の地方どこでも同じ事情なは※320

病にかかる医療費が財源を圧迫すると①栄養相談

いう、医療保険者としての危機感があ

表2 徳島県市町村職員共済組合

徳島大学病院糖尿病対策センター
まことセンター長・特任教授 船木真理氏に聞く

健 康・ 医 療 ク ラ ス タ ー」 の 一 環 で あ る「 糖県民の疫学調査を通して運動・食事の指針づくりめざす

船 木 特 任 教 授 は、 前 出・「 徳 島
尿 病 克 服 に 向 け た 先 進 的 臨 床 研 究 」 の 研 究 代 表 者 で あ る。 脂 肪 組 織 の 異 常 を いれました。
「正常値群はアディポネクチン群の間で、もっとも顕著な有意差が見ら

ン値は、HｂA1c正常域群と正常高値細胞由来ホルモンの中でアディポネクチ調査開始時、血液中のいくつかの脂肪見られませんでした。のホルモンには、有意な相関はまったく傾向が強い」ということです。他の2つでもアディポネクチン低値だと、メタボ間に強い相関が見られました。
「非肥満者

その結果、アディポネクチンとS群とのました。HOMAIRは、空腹時の血糖非肥満者を問わず）、その機能異常（インに測定し得る脂肪の量に関係なく（肥満者、アディポネクチンは、身体測定で容易

動脈硬化の早期の段階から「血管に着目した保健指導」
を

高 値、 正 常 高 値 群 は 低 値 の 傾 向 が 強 い 」ということです。これを踏まえ、「アディポネクチンはインスリン抵抗性の早期マーカーとしても有用ではないか」との値とインスリン値からの換算で算出できスリン抵抗性）を敏感に反映する、有効な仮 説 を 立 て H O M A -I R と 比 較 実 験 しそ の 原 因 と な る 生 活 習 慣 を 解 明 す る こ と を 目 的 に、 県 内 事 業 所 の 約 １ ４ ０ ０ 人

る安価なマーカーです。集団を対象とす

ち 早 く 検 出 し 健 常 者 の 中 か ら 糖 尿 病 予 備 群 へ の 移 行 者 を 見 出 す 指 標 づ く り と、（ 県 職 員 を 含 む ） を 対 象 に、 コ ホ ー ト 研 究 を 継 続 中 だ。 船 木 特 任 教 授 に 現 在 まる 健 診 で、 コ ス ト 的 に 妥 当 で あ る た め、での研究成果や読者へのメッセージを聞いた。

図 平成20年〜23年におけるHbA1cの推移

3解析の結果、そのホルモンはアディポインスリン抵抗性を敏感に反映アディポネクチンの有用性有効なマーカーとなるはずです。

れ は、 イ ン ス リ ン 抵 抗 性 を 早 期 に 示 す、4年間継続受診した424人のネクチンであることが判明しました。の相関性を調べた結果、アディポネクチクチンの測定をすることは、コスト的にメタボにつながる脂肪組織機能異常を持や高めな方に限定して測定し、糖尿病やつ方々への早期介入につなげれば、最適非現実的です。そこで、HｂA1cがや常高値の方でアディポネクチン低値の場な費用対効果が期待できます。

ンのほうが比較にならないほど強い相関合は翌年悪化し、高値の場合は改善する

この研究では、アディポネクチンと生満者にも有用なインスリン抵抗性のマーが高いことから始めたものですが、非肥さて、当研究は徳島県が肥満者の割合が、現時点では明確な傾向は出てきていンケート調査も解析しているところです予定しています。そこで運動と食事のア防に必要な運動量や食事の指針づくりも活習慣との関連性を割り出し、糖尿病予カーはないか調べました。まず「非肥満」ことになる動脈硬化の発生・進展をなるません。この解析ができて指針が固まれべく早期の段階で防ぐ、「血管に着目したば、糖尿病やメタボで健康寿命を縮めるした。次に非肥満者の方々を血圧、空腹保健指導」が可能となるはずです。

定義し、それに該当する方を選び出しま常値をもつ方（S群）と、そうでない方（Cわれわれ糖尿病の臨床に関わる者が最のアディポネクチンと、別の2つの脂肪そして、S群とC群について、血液中果に期待していただきたいと思います。

康寿命を延ばすことです。今後の研究成だけではなく、より強固に血管を守り健終的に目指すのは、血糖値を下げること

細胞由来ホルモンを比較・解析しました。

用）。

群）に分けました（特定健診の基準を適

時血糖、血中脂質のうち2項目以上に異をBMI、体脂肪率、腹囲のいずれかでことです。

IRにはバラツキが大きかった」という傾向が強く見られた。その点、HOMA-性を示しました。つまり、「HbA1ｃ正

しかし、健診受診者全員にアディポネマーカーとなり得ることがわかりました。

研究は、対象者をHｂA１ｃ（NGSP値 ） に よ っ て、 正 常 域（ 5・6 ％ 未 満 ）、正常高値（5・6％以上6・0％未満）、境界域（6・0％以上6・5％未満）、糖尿病域（6・5％以上）の4群に分けることから始めました。

年にかけては、正常域群が減り正529142248142923年

図 は、4年間継続受診した424人のHｂA１ｃの推移を見たものです。 年から常高値群が増え、かつ正常高値群から正年に関しては、正常高値群か常域群へと改善している例は非常に少ない。ただ

ら改善する例が増え、正常域群の割合も増加に転じました。理由ははっきりしていません。

人）しで す。 こ の な か で 改 善（ 正 常 域 に 移 動・人）と悪化（境界域に移動・由来ホルモンの値とHｂA１ｃの挙動の相関を調べれば、正常高値の方の将来を予測できるホルモンを特定できます。そ12114371722816322年

12342025115021年＝境界域＝正常高値

876＝糖尿病域12131992

平成20年20

そしてこの両者とHｂA1cとの挙動比較対象に選びました。
10％ 20％ 30％ 40％ 50％ 60％ 70％ 80％ 90％ 100％0％23

た方について、血液中の複数の脂肪細胞12＝正常域22

そして図のA部分 は、 年に正常高値群だった方の、翌年の移動先を見たもの
22

2012.10

安全と健康フォーラム

地方公務員

23ュー
インタビ
37

徳島県
地域ルポ
PART4特集