予防接種の記録 （４）ﾜｸﾁﾝの種類
Vaccine

接種年月日
Y/M/D
（年齢）

メーカー又は製剤名／ロット

Manufacturer or
Brand name/Lot.No.

おたふくかぜMumps

インフルエンザ
Influenza

-55-

接種者名
Physician備 考
Remarks

予防接種の記録 （５）
その他の予防接種
ﾜｸﾁﾝの種類
Vaccine

接種年月日
Y/M/D
（年齢）

ﾒｰｶｰ又は製剤名／ﾛｯﾄ
Manufacturer or
Brand name/Lot.No.

-56-

接種者名
Physician備 考
Remarks

＜このページは保護者自身で記入してく ださい。＞

今までにかかった主な病気
水 痘 （水 ぼうそう）や風 しんなどの感 染 症 、アトピー性 皮 膚 炎 や喘 息 などのアレルギー疾 患 、骨 折 などの外 傷 、心 臓 病 などの大 きい病 気 にかかった場 合 にきちんと記 録 しておきましょう。

病名年月日
（年齢）

備考（症状、合併症、治療、手術の状況など）-57-＜歯の健康診査や指導を受けるときは、持参して記入してもらいましょう。＞

歯の健康診査、 保健指導、 予防処置
歯 の状 態 記 号 :健 全 歯 ／

むし歯 （未 処 置 歯 ） Ｃ

診査時年齢：歳処置歯○ 喪失歯△か月

６ ５ ４ ３ ２ １ １ ２ ３ ４ ５ ６ 保健指導(有・無)予防処置(有・無)Ｅ Ｄ Ｃ Ｂ Ａ Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ

歯肉・粘膜

Ｅ Ｄ Ｃ Ｂ Ａ Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ

かみ合わせ(異常なし・あり)(よい・経過観察)

６ ５ ４ ３ ２ １１ ２ ３ ４ ５ ６歯の形態・色調(異常なし・あり)
その他(

診査日：年月)日

診査施設名または歯科医師名

診査時年齢：歳か月

６ ５ ４ ３ ２ １ １ ２ ３ ４ ５ ６ 保健指導(有・無)予防処置(有・無)Ｅ Ｄ Ｃ Ｂ Ａ Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ

歯肉・粘膜Ｅ Ｄ Ｃ Ｂ Ａ Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ

かみ合わせ(異常なし・あり)

６ ５ ４ ３ ２ １ １ ２ ３ ４ ５ ６(よい・経過観察)
歯の形態・色調(異常なし・あり)
その他(

診査日：年月日

診査施設名または歯科医師名

予備欄-58-)◎胎 児 の発 育 について
妊 婦 健 康 診 査 の超 音 波 検 査 により、胎 児 の推 定 体 重 を計 算 することができます。推 定 体 重 を胎 児の発 育 曲 線 に書 き入 れて赤 ちゃんの発 育 の様 子 を確 認 してみましょう。

※この曲線の、上下の線の間に約95.4％の赤ちゃんの妊娠週数別推定体重が入ります。心配なことがあれば、医療機関等に相談しましょう。
（出典）「推定胎児体重と胎児発育曲線」保健指導マニュアル-59-

＜お子さんの体重や身長をこのグラフに記入しましょう。＞

男子 成長曲線（平成16年2月作成）○身 長 と体 重 を記 入 して、その変 化 を見 てみましょう。
・身 長 、体 重 は、曲 線 の カーブにそっていますか。
・体 重 は、異 常 に上 向 き になっていませんか。
・体 重 は、低 下 していませんか。

-60-

＜お子さんの体重や身長をこのグラフに記入しましょ う。 ＞

女子成長曲線（平成16年2月作成）

成長曲線のまんなかの曲線 （５０のカーブ） が標準の成長曲線です。
（出典） 「食を通じた子どもの健全育成 （− いわゆる 「食育」 の視点から− ） のあり方に関する検討会」報告書-61-

学童期以降の記録
小学生の記録
学年検査日
年 月 日

身長cm

体重㎏

視力
むし歯
右・左

小学１年生
小学２年生
小学３年生
小学４年生
小学５年生小学６年生
-62-

特記

事

項

中学生以降の記録
学年

検査日
年 月 日

身長cm

体重㎏

視力
むし歯
右・左

中学１年生
中学２年生
中学３年生
16歳

17歳

18歳

-63-

特記

事項

お母さん ・ お父さんの悩みや子育てに関する相談、相談窓口
赤ちゃんが産まれてから、お母さん、お父さんは大変忙しくなります。子育て中はストレスがたまりやすいです。そのため、普段は元気なお母さん、お父さんであっても、イライラする、眠れなくなる、急にふさぎ込むなど心身の調子がとれなくなることもあります。
◎日頃こんなことを感じますか？振り返ってみましょう
不安になる、気分が落ち込む、不眠やイライラがある、なぜか疲れる、育児が楽しくない、こどもの遊ばせ方がわからない、子育ての話し相手や手伝ってくれる人がいないなど◎こどものことで不安に思っていることはありませんか
夜泣きがひどい、寝つきが悪い、母乳を飲んでくれない、離乳食をいやがるなど

保育所、幼稚園、認定こども園の先生や友だちになじめない、言葉がはっきりしない、興味を示
すものが限られている、集団の中で落ち着いていられない、聞かれたことに答えない、同じ言葉を繰り返すなど

気になることや、悩みがあるときは、まずは、家族と話し合いましょう。そして、家族以外にも子育ての助けになる人を探してみましょう。
子育ての悩みは誰にでもあります。自分の健康や子育てについて悩みがあるときは、まず、自分の気持ちを家族に伝え、よく話し合いましょう。こどもは多くの人の手に支えられて育っていきます。お母さん、お父さんだけで悩まず、都道府県、保健所、市町村保健センター、子育て世代包括支援センター、かかりつけ医などに気軽に相談してみましょう。
また、母親（両親）学級などで知り合った親子、近隣の子育てボランティアなどは、身近なところで子育てのことを一緒に考えてくれる仲間です。産後ケア、育児相談、子育て教室、子育てサークルなどを利用して、こうした知り合いをつくることも、お母さん、お父さんのストレス解消に役立ちます。

相談できる人・場所

連

絡 先

相談できる人・場所

連

絡 先

相談できる人・場所

連

絡 先-64-お母さん・お父さんの悩みや子育てに関する相談機関◎お母さん・お父さんのからだや心の悩み、こどもの発育や発達、子育ての仕方に関する相談かかりつけの医療機関、子育て世代包括支援センター、市町村保健センター、保健所、精神保健福祉センター、 発達障害者支援センター、児童発達支援センター、医療的ケア児支援センター

子育て世代包括支援センター

連

絡 先

保健センター 地区担当保健師：

連

絡 先連

絡 先

名

称

◎養育上の悩みや生活の不安などに関する相談
子育て世代包括支援センター、地域子育て支援拠点、幼稚園、保育所、認定こども園、児童館、主任児童委員(※)、民生・児童委員(※)、福祉事務所、児童相談所、市区町村子ども家庭総合支援
拠点

名

称

連

絡 先

名

称

連

絡 先

名

称

連

絡 先

相談したときの記録
相談日時
年
月日
年

月日

年月日

年月日

年

月日

年月日

内容-65-

備考（相談先など）【児童相談所相談専用ダイヤル０１２０－１８９－７８３】【ＤＶ相談ナビ全国共通ダイヤル ＃８００８ 】
名

称連絡

先

名

称連

絡

先

名

称連

絡

先

※厚生労働大臣から委嘱され、子育ての不安、妊娠中の心配ごとなどの相談、援助、福祉事務所を始めとする関係機関との調整など必要な支援を行っています。
◎地域の育児サポート
育児に疲れてしまったときや病気になったときなどは、 地域の育児サポートを利用するのも良いでしょう。具体的には、保育所などでこどもを一時的に預かる「一時預かり」や「ショートステイ」、地域における子育ての相互援助活動を行う「ファミリー・サポート・センター」、妊娠、出産や子育てに関する相談・支援などを行う「子育て世代包括支援センター」や「市区町村子ども家庭総合支援拠点」、身近なところで子育て親子が気軽に集まって交流する場を設けて子育てに関する相談や地域の子育て情報を提供する「地域子育て支援拠点」、家事支援、育児指導、家庭教育支援などを行う家庭訪問があります。地域によっては、この他さまざまな行政サービスを利用できる場合もありますので、市区町村の保健、福祉、子育て支援、家庭教育支援の担当課にお問い合わせください。
名

称連

絡

先

名

称連

絡

先

名

称連

絡

先-66-

連 絡 先メ モ

名称

健診受診施設

電話

住所
名称

分娩予定施設電話

住所
登録証交付日

産科医療補
償制度 登録証

西暦 20

年月日

妊産婦管理番号
出産した分娩機関の名称
分娩機関管理番号
名称

電話

小児科
住所
名称

電話

歯科
住所

□

医療法６条の４の２による書面の交付と適切な説明

説明日

名称

年月日

連絡先

助産所

助産師の氏名

住所

助産所で管理できる妊婦の状
態（※）□

助産師が管理できる妊婦□

連携する産婦人科医師と相談の上、協働管理すべき妊婦
名称

連絡先連携して異常に対応する病院又は診療所
住所

連絡先（※助産所で分娩予定の場合に助産所にて記載）※

助産業務ガイドライン2019の「Ⅲ妊婦管理適応リスト」を参照して□に☑を記載すること。

〔子ども医療電話相談事業〕（電話番号： ♯８０００ （全国同一の短縮ダイヤル））
休日、夜間の子どもの症状にどのように対処したら良いのか、病院を受診した方が良いのかなど判断に迷った時は、小児科医師や看護師から、症状に応じた適切な対応の仕方や受診する病院等のアドバイスを受けられます。
※厚生労働省※（公社）日本小児科学会「子ども医療電話相談事業（＃8000）について」-67-「こどもの救急」ホームページ

災害の備え・対策
災害が起きたときには、妊娠中であることや乳幼児がいることを伝え、周囲の方に手助けを求めましょう。また、母子の避難場所や母子専用の授乳スペースなどがあるかどうかを確認し、必要であることを伝えましょう。
◎災害はいつ起こるかわかりませんので、妊娠初期から準備しておきましょう。
お住まいの地域の情報をもとに、家族などで事前に話し合っておくと安心です。
災害時の情報取得方法：（例：防災用アプリ、防災速報、防災気象情報、防災行政無線無料テレホンサービスなど）

災害時の連絡方法：（例：災害用伝言ダイヤルなど）

緊急連絡先、相談先：（例：市区町村の災害対策窓口など）地域の避難場所：※お住まいの地域の避難場所を確認のうえ、安全に避難できるルートであるか、歩いて確認してみましょう。

災害時の持ち出し品：※両手が使えるようリュックサックにつめておきましょう。
１日の生活を振り返り、生活必需品を備えておきましょう。
下記のものは、いつも携帯しておくと安心です。
（例：母子健康手帳、診察券、保険証、常備薬、生理用品、衛生用品など）※災害が起きたときに、母子健康手帳などの現物がなくてもわかるよう、データを保存しておきましょう。あらかじめ家族と情報共有をしておくことや、アプリやクラウドサービスを活用して管理する方法もあります。

家庭での災害対策：（例：生活必需品の備蓄、家具の固定など）

妊婦自身や家族の健康状態など：

-68-

（表）

母性健康管理指導事項連絡カード
事業主殿

年月日

医療機関等名
医師等氏名
下記の１の者は、健康診査及び保健指導の結果、下記２～４の措置を講ずることが必要であると認めます。
記
１．氏名等
氏名
妊娠週数週分娩予定日
年月日
２．指導事項症状等（該当する症状等を○で囲んでください。
） 指導事項（該当する指導事項欄に○を付けてください。）
措置が必要となる症状等
お標準措置

そ

つわり、妊娠悪阻、貧血、めまい・立ちくらみ、腹部緊満感、子宮収縮、腹痛、性器出血、腰痛、
りゅう

休業

指導事項

入院加療
自宅療養

勤務時間の短縮

ふしゅ痔、静脈 瘤 、浮腫、手や手首の痛み、頻尿、

身体的負担の大きい作業（注）

排尿時痛、残尿感、全身倦怠感、動悸、頭痛、
たん

血圧の上昇、蛋白尿、妊娠糖尿病、赤ちゃん（胎児）が週数に比べ小さい、多胎妊娠（胎）、産後体調が悪い、妊娠中・産後の不安・不眠・長時間の立作業作業の制
限

落ち着かないなど、合併症等（）

同一姿勢を強制される作業
腰に負担のかかる作業
寒い場所での作業
長時間作業場を離れることのできない作業
ストレス・緊張を多く感じる作業（注）「身体的負担の大きい作業」のうち、特定の作業について制限の必要がある場合には、指導事項欄に〇を付けた上で、具体的な作業を○で囲んでください。

標準措置に関する具体的内容、標準措置以外の必要な措置等の特記事項

３．上記２の措置が必要な期間

４．その他の指導事項（当面の予定期間に〇を付けてください。）

１週間（２週間（４週間（
その他（月月月月日～日～日～日～月月月月日）日）日）日）（措置が必要である場合は○を付けてください。）

妊娠中の通勤緩和の措置（在宅勤務を含む。）
妊娠中の休憩に関する措置

指導事項を守るための措置申請書
年月

上記のとおり、医師等の指導事項に基づく措置を申請します。
所属
氏名
事業主

殿

この様式の「母性健康管理指導事項連絡カード」の欄には医師等が、また、「指導事項を守るための措置申請書」の欄には女性労働者が記入してください。

-69-日

（裏）
（参考）症状等に対して考えられる措置の例
症状名等

措置の例

つわり、妊娠悪
阻

休業（入院加療)、勤務時間の短縮、身体的負担の大きい作業（長時間作業場を離れることのできない作業)の制限、においがきつい・換気が悪い・高温多湿などのつわり症状を増悪させる環境における作業の制限、通勤緩和、休憩の配慮 など

貧血、めまい・立ちくらみ

勤務時間の短縮、身体的負担の大きい作業（高所や不安定な足場での作業）の制限、ストレス・緊張を多く感じる作業の制限、通勤緩和、休憩の配慮 など

腹部緊満感、子宮収縮

休業（入院加療・自宅療養）、勤務時間の短縮、身体的負担の大きい作業（長時間の立作業、同一姿勢を強制される作業、長時間作業場所を離れることのできない作業）の制限、通勤緩和、休憩の配慮 など

腹痛

休業（入院加療）、疾患名に応じた主治医等からの具体的な措置など

性器出血

休業（入院加療）、疾患名に応じた主治医等からの具体的な措置など

腰痛

休業（自宅療養）、身体的に負担の大きい作業（長時間の立作業、同一姿勢を強制される作業、腰に負担のかかる作業）の制限 など

痔

身体的負担の大きい作業（長時間の立作業、同一姿勢を強制される作業)の制限、休憩の配慮など

静脈瘤

勤務時間の短縮、身体的負担の大きい作業（長時間の立作業、同一姿勢を強制される作業)の制限、休憩の配慮 など

浮腫

勤務時間の短縮、身体的負担の大きい作業（長時間の立作業、同一姿勢を強制される作業）の制限、休憩の配慮 など

手や手首の痛み
頻尿、排尿時痛、残尿感

身体的負担の大きい作業（同一姿勢を強制される作業）の制限、休憩の配慮

全身倦怠感

休業（入院加療・自宅療養）、勤務時間の短縮、身体的負担の大きい作業の制限、休憩の配慮、疾患名に応じた主治医等からの具体的な措置 など

動悸休業（入院加療・自宅療養）、身体的負担の大きい作業の制限、疾患名に応じた主治医等からの具体的な措置 など

頭痛休業（入院加療・自宅療養）、身体的負担の大きい作業の制限、疾患名に応じた主治医等からの具体的な措置 など

血圧の上昇

休業（入院加療・自宅療養）、勤務時間の短縮、身体的負担の大きい作業の制限、ストレス・緊張を多く感じる作業の制限、疾患名に応じた主治医等からの具体的な措置 など

蛋白尿休業（入院加療・自宅療養）、勤務時間の短縮、身体的負担の大きい作業の制限、ストレス・緊張を多く感じる作業の制限 など

妊娠糖尿病

休業（入院加療・自宅療養）、疾患名に応じた主治医等からの具体的な措置（インスリン治療中等への配慮） など

赤ちゃん（胎児）が週数に比べ小さい
多胎妊娠
（胎）

休業（入院加療・自宅療養）、勤務時間の短縮、身体的負担の大きい作業の制限、ストレス・緊張を多く感じる作業の制限、通勤緩和、休憩の配慮 など

産後体調が悪い

休業（自宅療養）、勤務時間の短縮、身体的負担の大きい作業の制限、ストレス・緊張を多く感じる作
業の制限、通勤緩和、休憩の配慮 など

妊娠中・産後の不安・不眠・落
ち着かないなど
合併症等（自由記載）

休業（入院加療・自宅療養）、勤務時間の短縮、ストレス・緊張を多く感じる作業の制限、通勤緩和、休憩の配慮 などなど

休業（入院加療・自宅療養）、身体的負担の大きい作業（寒い場所での作業、長時間作業場を離れることのできない作業）の制限、休憩の配慮 など

休業（入院加療・自宅療養）、勤務時間の短縮、身体的負担の大きい作業の制限、ストレス・緊張を多く感じる作業の制限、通勤緩和、休憩の配慮 など

疾患名に応じた主治医等からの具体的な措置、もしくは上記の症状名等から参照できる措置など-70-

母子健康手帳について
母と子の健康をまもり､明るい家庭をつくりましょう◎妊娠中や乳幼児期は急に健康状態が変化しやすいこと、 この時期が生涯にわたる健康づくりの基盤となることから、お母さんとお子さんの健康を守るために母子健康手帳がつくられました。受けとったら、まず一通り読んで妊婦自身や保護者の記録欄などに記入しましょう。
◎この手帳は、お母さんとお子さんの健康記録として大切です。健康診査、産科や小児科での診察、予防接種、保健指導などを受けるときは、必ず持って行き、必要に応じて書き入れてもらいましょう。手帳の記録は、お子さんの健康診断のときの参考となるばかりでなく、予防接種の公的記録として就学後も役立つものなので、 紛失しないように注意してください。
また、お母さんとお子さんの健康状態、健診結果などの覚え書きとしても利用してください。
◎この手帳を活用して、お母さんとお父さんが一緒になって赤ちゃんの健康、発育に関心を持ちましょう。お父さんもお子さんの様子や自分の気持ちなどを積極的に記録しましょう。お子さんが成人されたときに、お母さん、お父さんから手渡してあげることも有意義です。
◎双胎（ふたご）以上のお子さんの妊娠がわかった場合は、お住まいの市区町村窓口からお子さん１人につき手帳１冊となるように新たに母子健康手帳を受けとってください。
市町村において、双胎（ふたご）以上のお子さんに関する相談支援などが行われていることもあるので確認してみましょう。
◎使用に支障をきたすほど破れたり、よごれたり、なくしたりしたときは、お住まいの市区町村窓口で母子健康手帳の再交付を受けましょう。
◎その他わからないことは、受けとった市区町村窓口、子育て世代包括支援センター、保健所、市町村保健センターで聞きましょう-71-◎食べ物や玩具など、ものがのどにつまった時の応急手当
乳幼児は、大人が思いもよらないものを口にします。食べ物や玩具等がのどにつまると、窒息する危険があります。
周囲の大人が、普段から乳幼児ののどに詰まりやすい大きさの目安（３歳児の最大口径39mm、口から喉の奥までの長さ51mm。39mmとは、トイレットペーパーの芯程度）を知り、窒息につながりやすい食べ物の注意点や玩具の取り扱いに関する注意書きをよく確認するとともに、すぐに対処できるように、応急手当について知っておくことが必要です。
※

口の中に指を入れて取り出そうとすると、異物がさらに奥へ進んでしまうことがあります。

※

歯ブラシの喉つき事故についての情報「楽しく安全に歯みがきをする習慣を身につけよう」リーフレット（日本小児歯科学会HP）【ものがのどにつまった時の応急処置】（監修）日本小児救急医学会、日本救急医療財団心肺蘇生法委員会-72-心肺蘇生法
心肺蘇生法の基本は、胸骨圧迫と人工呼吸です。胸骨圧迫だけでも、人工呼吸だけでも、何かをするその勇気がお子さんの救命につながります。
様子がおかしいと思ったら助けを呼んで、以下の心肺蘇生法の手順を開始しましょう。

様子がおかしい① 声をかけながら足の裏を叩く

あなた一人の時は、まず119番しましょう

反応がない② 119番とAEDを依頼
両乳頭を結ぶ線の少し足側を胸の約1/3の深さまで強く押し込み、1分間に100～120回のペースで③ 胸とおなかを見る

ちゃんと息をしていない

必ず胸骨圧迫

わからないときは胸骨圧迫を開始する

できれば人工呼吸

30回：2回
幼児は成人と同じで、両手の付け根でしっかり押して（しっかり圧迫できれば絵のように片手でもOK）泣き出すか、救急隊と交替するまで絶え間なく続けましょう

あごを上げ、頭を後ろに曲げて、顔は少しのけぞるように

心肺蘇生法はなるべく固い床の上で行いましょう（監修）日本小児救急医学会、日本救急医療財団心肺蘇生法委員会※消防機関等で応急処置の講習会が行われています。慣れておくと安心なので、参加してみましょう。

-73-