JAPANJAPAN HYGIENE
HYGIENE PRODUCTS
PRODUCTS
INDUSTRY
INDUSTRY ASSOCIATIONASSOCIATION

42

発行／社団法人
発行／社団法人 日本衛生材料工業連合会
日本衛生材料工業連合会

2002.11

特集

Feature Articles

軽度尿失禁の現状

いま、「下着だけでは心もとない」という、軽い尿失禁が心配な人のために、紙おむつの技術が大きく役立とうとしています。
咳をしたり笑っただけでおしっこがもれてしまう、トイレに行こうと意識したときにはトイレに行くのが間に合わない、身体は健康で日常生活はまったく問題ないのに排尿調節機能だけに支障がある、といった人が、高齢化社会の進展と共に増加の傾向にあります。
そこで泌尿器科の専門医のお立場から東京の聖路加病院・福井準之助副院長に、失禁医療の現状や、失禁の種類、高齢者の増加と聖路加国際病院副院長失禁の関係などについてお話を伺いました。
また、紙おむつから派生した尿吸収製品の種類と性能等をご紹介していきます｡

福井準之助先生
略 歴
1966年
1983年
1985年
1993年
1997年

信州大学医学部卒
北信総合病院泌尿器科医長
信州大学医学部泌尿器科学助教授
聖路加国際病院泌尿器科部長
聖路加国際病院副院長 現在に至る

軽度尿失禁医療の最近の動向
失禁は恥ずかしい、汚いことと隠したり、困わが国では、尿失禁医療に対する医療は1980っていてもあきらめたりで、誰に相談したらい

年頃まではあまり顧みられませんでした。そのいのか、どうやって対応したら良いのかわから理由はない人が多いのではないでしょうか。病院に行

1. 失禁を引き起こす基礎疾患の多くが生命に関こうとしても、どこに行けばいいのかを迷う人もいるでしょう。失禁は泌尿器科の範疇であると同時に、女性の場合には婦人科であり、内科も関係があります｡原因を考えればさらに関係する医療分野は広がっていきます｡その結果、患者がどの医療機関を受診すればいいかの情報が不足していたことは否めません。

与しないこと
2. 失禁を恥ずかしいものと忌み嫌う文化的背景のために受診できなかったこと
3. いずれの医療機関を受診すればよいかの情報が少なかったこと
4. 失禁が泌尿器科と婦人科にまたがる境界疾患のために見落とされてきたこと

2 日衛連

紙おむつNews.42

5. 失禁が加齢的に生理的な状態と理解され把握されていたことたコンチネンスアドバイザー制度がありますが、日本にはまだ公的な資格としてのコンチネンスなどでした。私たちの調査でも、尿失禁を相談アドバイザー制度はありません｡しかし、最近にできずに悩んでいる潜在患者の多いことがわかなって医師や看護師の学会や研究会などで失禁っています。

がテーマに取り上げられ、この領域に関心を持外国には排泄コントロールの専門知識をもっつ若い医療従事者も増えつつあります。

尿失禁の種類と医療の対応
失禁を論じる前に、排尿とはどういうものかをお話しましょう。

ると、尿道の粘膜が萎縮して、尿道を塞ぐ機能が低下するため、尿失禁が起こりやすくなります。

大人の場合、１日に1〜2リットルの尿が腎臓くしゃみやせきをしたときなどに、たまに尿がでつくられ、尿管を通って膀胱にためられます。

漏れる程度で、日常生活に特に支障を感じなけ膀胱には約300mlの尿をためることができ、排尿れば、医療機関で治療を受ける必要はありません。

システムが正常に働いている場合は、いっぱい

しかし、明らかに尿が漏れるために、本人の社になっても勝手にもれることはありません。膀

会生活や衛生面、精神面に影響が出ているよう胱がいっぱいになると、その情報が大脳に伝達なら治療が必要です。腹圧性尿失禁は軽度の尿され、私たちは尿意を催します。それでも、ま失禁の約60％を占めるといわれています｡

だ勝手に排尿はしません。尿意を感じてからト

最近、尿失禁で重要なテーマとなっているのイレに到着するなど、排尿できる環境になってが高齢者の軽度失禁です。20世紀になされた医はじめて大脳から「排尿してよい」という信号療の大きな進歩によって、日本をはじめとするが出され、尿道を閉めていた筋肉がゆるみ、膀先進国では男女の平均寿命が飛躍的に延びました｡

胱が収縮し排尿を促します。膀胱は空っぽになり、中でもわが国では欧米をも凌ぐ急速な高齢化で、再びいっぱいになるまで尿意を催すことはあり「生命と生活の質を高める医療の導入と発展」ません。

が緊急かつ重要な課題となったのです。

では、失禁はどうして起こるのでしょう。「尿そのひとつとして高齢者でも質の高い人生を失禁」とは、「尿意がないのに尿が出たり、尿おくるための、QOL（クォリティ･オブ・ライフ）意を我慢できずに尿を漏らしたりする」状態をを高める医療の重要があげられます。高齢化社

いいます。尿失禁に悩んでいるのは、圧倒的に会を迎え失禁患者の急増が予測され、また、そ女性が多く、40歳以上の女性では、程度の差はの対応の必要性が逼迫しています。

あれ、2人に1人が尿が漏れるという経験をして軽度尿失禁で腹圧性尿失禁の次に多いのが全いるといわれています。男性では、65歳以上の体の25％を占めている「切迫性尿失禁」です。

高齢者に多く見られます。

尿意を催してからトイレ行くまでにがまんでき尿失禁は、神経系や膀胱・尿道の一連の排尿ずもらしてしまったり、トイレで下着を下ろすシステムに、何らかの障害が生じるために起このが間に合わずにもらしてしまう、といった症ります。

状で、女性や高齢男性に多く見られます｡男性の軽度の尿失禁の中で最も多い腹圧性尿失禁は、前立腺肥大症や、膀胱炎などが原因である場合女性に多いのが特長です｡これはもともと骨盤底には、適切な治療によって改善することができ筋や尿道括約筋の力が男性に比べて弱いうえ、ます。しかし、高齢者の場合には脳の機能障害

妊娠・出産によってこれらの筋肉にさらに負担によるものが多いと考えられています。脳梗塞をかけて、弱くしてしまうからです。しかも、などの血管障害のほかに、加齢による脳の萎縮

更年期に入って女性ホルモンの分泌量が減少すの進行で、排泄コントロール機能の一部に障害

3 日衛連

紙おむつNews.42が起きるためです。したがって、リハビリ等を代が増えています｡精神的なショックやストレス行ってもなかなか回復が困難です｡高齢化社会ので起こる心因性の尿失禁です｡「尿意を感じたら進展は確実に尿失禁患者の増加をもたらすこと我慢ができないため、出張にも行けない」、「大につながります。

人になっても、おねしょが治らず結婚できない」

その他にも「トイレに行ってもチョットしか出などです。子どもの頃、多くの人が経験する 夜ない」、「排尿後もスッキリしない」など排尿尿症

後に残尿感があるのが特長の「溢流性尿失禁」

然になくなります｡これが大人になってからストは十分に排尿できず、尿が膀胱に500ml以上残り、レスなどが引き金になって突然再発したもので、関などおなかに力が加わったときにもれる状態

誰にも相談することができずひとりで悩み、さをいいます。この状態の多くは前立腺肥大で尿らにストレスがこうじるなど悪循環に陥ってし路が狭くなっている場合や、糖尿病などによるまいます｡

膀胱の末梢神経の障害などが原因としているとも失禁の一種ですが、成長するにつれ自身体機能の障害である場合には薬物治療などがきに起こります。また、事故などによる一時的有効ですが、ストレスなど心因性の場合には薬な運動障害や先天的な運動障害、老化に伴う運物療法とともにストレスの原因を突き止めて軽動障害、痴呆症など原因はさまざまですが、排減するカウンセリングが有効とされています。

泄機能が正常であるにもかかわらず運動障害が若い人にも起こりうる「失禁」を治療可能な「病原因の失禁の場合は、リハビリで運動機能を回気」と捉えて、孤立し悩む人たちの失禁治療に復するのが治療の基本となります。

外科的、内科的な診療に心理面からアプローチ

この他、最近は、老化現象の一種と見られてきた失禁で悩む20代から50代の働き盛りの現役世する心療内科を加えた失禁対策の必要性も増えつつあります。

軽度尿失禁を克服して快適に過ごす
人には尊厳、プライドがあります。尿もれの症状が起きてしまうと、本人にとっては精神的なショックも大きく、「恥ずかしさ」と「人にどの訓練で改善をはかることが、尿失禁改善への近道だからです。
軽度の尿失禁でも、「もれる」という不安からは言えない」などの理由から、外出を控えたり、開放され、安心して日常生活を営むための方法

人の集まるところを避けるなど、日常生活のさのひとつとして、下着の中に装着して使用するまざまな側面で支障が出てきます。過度な自意

さまざまなパッド類が開発され市販されています｡

識から家に閉じこもったり、時には卑屈にさえ形や用途は一見生理用ナプキンと似ていますが、なってしまいます。このような傾向は決して日尿吸収に適した素材や構造で作られています。

本だけのことではなく、外国の場合でも同様の以前は形が大きすぎて、ごわごわした感じがあ報告がなされています｡

りましたが、最近では小型になり、吸収量もさ

国際的には「5ｇ以内の尿もれは失禁ではない」とされていますが、一方では、尿失禁とは「もれることを第三者が見てわかること」ともいわまざまなタイプが登場するなど使い勝手が向上してきました｡
軽度の尿失禁の場合には手軽に使えて確実にもれており、自身の精神的なショックはもちろんれを防いでくれることから利用者が増加していのこと、社会生活や衛生面でも問題が生じます。

ます。一方では尿失禁の改善薬の開発も進めらしたがって尿失禁を自覚したら、何はともあれれており、尿失禁に対する医療・その他の対応早めに専門医に相談してください｡原因をハッキはかなり進展してきているといえるでしょう。

リさせることで､適した治療や体操・筋肉強化な

しかし、時代は進み尿失禁対応が進歩しても、

4 日衛連

紙おむつNews.42

尿失禁に対して「恥ずかしいこと」と感じるこますます重要になってくると考えています。また、とに変わりはありません｡これは医学が進んでも、一方では補助用具としての失禁パッドを上手にこれからも変わりないと思います。

使って安心･快適な日常生活を確保することもひこれらの人々が快適な社会生活を営むために、とつの方法だと考えます。

的確な原因究明と治療を行う医療機関の役割は

軽度尿失禁用製品とは日常生活の中での尿もれの不安から開放してまた、水分量が多いために、パッドの身体にくれる軽度尿失禁用製品は、下着または専用の接する表面材は、素早く吸収しやすく、濡れた下着と併用するのが基本的な使い方です。吸収感じを与えない素材構造で作られています。

量は55ccといった極めて少量のものから、排尿吸収量が70〜100cc程度までの少ない尿失禁のの最大1回分相当量まで、さまざまな種類があり、ための製品は、下着につけても違和感が少ない失禁の状態、使用する環境に合わせて選ぶことよう大きさも小型で薄くできています｡それ以上ができます。の量を対象にした製品の場合は、1枚当りの尿吸極軽度の尿失禁の場合、生理用ナプキンやお収量も多く、大人の最大1回分の排尿量を吸収でりものシートなどで代用していた方も多いようきる大きな吸収量を持っているものもあります｡

ですが、経血やおりものの場合は、ゆっくりと長い間トイレにいけない場合や、夜間などの利継続的に吸収する機能が求められるのに対し、用に適しています。下着に装着して使用しますが、尿失禁の場合は極めて短時間に相当量の尿が集形はやや大きく、厚くなります。それでもパン中的に排泄され、それを急速に吸収する機能がツ型紙おむつに比べればずっと軽快で、動きや求められます。そのために、使用されている高すいものです。

分子吸水材は、生理用ナプキン等よりも短時間で大容量の水分を吸収しやすいタイプが用いら

また、尿臭を除去するためにデオドラント機能を付加した製品も作られています｡

れています。

製品は「紙おむつ」と「それ以外」に分類
軽度尿失禁用の製品には医療費控除の適用対治療に必要と認めた人が使う場合には医療費控象となるものと、適用にならないものがあります。

除の対象となり税金の一部が控除されるという前者は日衛連が定める「日衛連の表示に関する特典があります。一方、製品の表示に「紙おむつ」ガイドライン」に準拠し、大人用紙おむつとしがない場合は医療費控除の対象とはなりませんて製造されている製品です。この場合、医師がので注意が必要です。

5 日衛連

紙おむつNews.42付 録
失禁の種類と対策症

腹圧性尿失禁切迫性尿失禁状原因対策

咳やクシャミをしたり、重いものを出産による骨盤底筋肉のゆるみ、ウォーキング、骨盤底筋肉を強持ったりした時、スポーツをした

肥満による膀胱、子宮の圧迫、化するエクササイズなどが効果ときなど、おなかに力が入るとも加齢による括約筋の弱体化な的。他に薬や手術などの治療れてしまう。女性に多い

どで尿道を締めにくくなるため法もある

トイレに行く途中でもらしたり、ト膀胱の容量が少なく、尿がたまトイレに行くのをがまんして膀胱イレで下着を下ろすのが間に合ると膀胱が勝手に収縮して尿もの容量を増やす膀胱訓練と薬わなくてもらすなどの症状を示す。

れを起こす。の併用が効果的。尿吸収具の男性や高齢者に多い。頻尿を伴うことも多い

脳血管障害などで膀胱のコント併用が良い

ロールに障害が出る場合や、男性の場合は前立腺肥大、膀胱炎などが原因

溢流製尿失禁トイレでも少ししか出ない、残尿

前立腺肥大で尿路が狭くなって尿道が狭くなっている場合には感がある、尿があふれるようにもいる場合、子宮ガンや直腸ガン

その原因の治療、尿を出し切るれる、などの症状があるの手術の影響、糖尿病やアルようにおなかを押す、膀胱を収

コール中毒による膀胱の末梢縮させる薬の使用。菅（カテー神経の障害などテル）を膀胱に入れて尿を出すなど

機能性尿失禁反射性尿失禁排尿の機能は正常だが、身体事故により一時的な障害や先リハビリ、治療による回復訓練。

的運動障害でトイレにいけない、天的な身体障害、老化に伴う運介護上の工夫、トイレ誘導など、尿吸収具の併用が良い

痴呆症で正常な排尿ができず動障害など、痴呆によるトイレのにもらす、など

錯誤

尿がたまっても尿意が無く、少脊椎の損傷、脊椎手術の後遺症，膀胱を拡大する手術や膀胱筋量の尿が膀胱にたまっても膀胱脊椎の疾病などの、神経系統肉の弛緩剤などの使用、尿道かが収縮してもれる状態に支障があり、尿意、排尿の情ら膀胱に細い管を入れて尿を取報が脳に伝わりにくい場合など

り除く「導入法」による定期的な排尿など、尿吸収具の併用が良い

全尿失禁

重度の神経障害、先天性奇形によるその他
心因性頻尿・尿失禁

精神的なことが原因