令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）

第27号

（1）

発行：香川県医師会 チームcovid-19

目 次
１．香川県内の感染者情報
２．都道府県医師会新型コロナウイルス感染症担当理事連絡協議会報告（web会議）
３．トピックス
４．感染症指定医療機関等の現状
５．県内の体制整備（COVID-19 JMAT香川・PCR検査・管理施設等）
６．日医・行政（国、県）からの通達
７．あとがき１．香 川 県 内 の 感 染 者 情 報≪県内の患者等の状況・検査件数≫
患者の状況（3/15午前0時現在）

療 養 状 況 （3/14時点）

累計感染者数

死

亡

入 院

251,767人

614人

48人

中

検査件数（3/14現在）

宿泊療養中

PCR検査

抗原検査

14人

339,771件

295,103件※県内で発生しましたが、県外で入院等した方は含んでいません。
※県外で発生しましたが、県内で入院等した方は含んでいます。

≪ 受 診 ・ 相 談 セ ン タ ー 相 談 件 数 ： 3月 14日 現 在 ≫
（件）
一

般

相

談

件

数

県 民

医療機関

行政機関

企 業

観光･旅館

その他

計

79,805

1,354

1,007

2,383

170

1,285

86,004

受診相談件数

104,789≪ 現 在 ま で の 感 染 者 数 【 累 計 251,767名 】 ： 第 26号 配 信 後 〔 1月 12 日 ～ 3月 14日 〕 ≫

1,500

1,000

500

0
1/12

1/19

1/26

2/2

2/9

2/16

2/23

3/2

3/9

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（2）

２．都道府県医師会新型コロナウイルス感染症担当理事連絡協議会報告（web会議）≪ 第 38回 協 議 会 （ 令 和 5年 2月 28日 開 催 ） ≫※各都道府県からの様々な意見や、松本会長のお言葉、詳細な内容はfull versionに収載しています。Full
Versionまたは日本医師会メンバーズルームの動画をご参照ください。
１．「医療機関向けガイドライン」の運用変更等について（3月13日からのマスク着用の考え方の見直し含む）：資料1＜釜萢常任理事＞
令和5年2月10日付で内閣官房から全業種に対して、「マスク着用の考え方の見直し等について」を踏まえた業種別ガイドラインの見直しについての依頼があった。その中で、マスク着用の考え方の見直しの適用日である3月13日以降のマスク着用の考え方を反映することとされている。近日中に日本医師会からガイドラインについてマスク運用部分だけ読み替えていただくように通知する予定。5月8日以降は、全業種において業種別ガイドラインの運用は廃止になる。医療機関においては、引き続き感染防止対策を継続し、感染症対応能力の向上を図ることとする。
「みんなで安心マーク」については、3月13日以降の新規発行は終了する予定。5月8日からは、感染症法上の類型の変更があり、ガイドラインの運用は一旦廃止となる。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（3）

以下は、厚労省から出ているパンフレット。

4/4ﾍﾟｰｼﾞ。3月13日以降、個人の主体的な選択を尊重し、マスクの着用は個人の判断に委ねることを基本とする。政府は各個人のマスク着用の判断に資するよう、感染防止対策としてのマスクの着用が効果的である場面などを示し、一定の場合にマスクの着用を推奨する。マスクの着用が推奨される場面、あるいはマスク着用が効果的な場面として、(1) 医療機関の受診時、(2) 高齢者等重症化リス
クが高い者が多く入院・生活する医療機関や高齢者施設等への訪問時、(3) 通勤ラッシュ時等混雑した電車やバスに乗車する時、が挙げられている。また、症状がある場合等の対応として、外出を控えること、人混みは避けること、マスクを着用することも示されている。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（4）（参考）3月13日以降のマスク着用の考え方について（通知のポイント）
令和5年2月13日付日医発第2141号（健Ⅱ）より

２．2 0 2 3 年 度 C O V I D - 1 9 J M A T 保 険 に つ い て ：資料2
＜猪口副会長＞2/4ﾍﾟｰｼﾞ。COVID-19 JMAT保険は、2020年2月のダイヤモンドプリンセス号へのJMAT派遣を契機に、COVID-19への感染に対応した傷害保険として作られた。今年で4年目になる。令和5年度に予定している内容を説明する。掛け金は令和4年度からの変更はない。1日あたり、医師は4,900円、医師以外は3,740円。補償の内容も令和4年度から変更なく、死亡時、入院時、通院時、感染一時金も変更なし。感
染一時金が他の保険にない本保険の特徴。COVID-19に感染した場合、医師100万円、その他の従事者50万円を支払う。感染一時金は感染したことをもって支払うものなので、入院に該当していなくても支払われる。
4/4ﾍﾟｰｼﾞは、2020年4月以来の派遣実績。延べ17万弱の方々がCOVID-19 JMATとして派遣された。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（5）

３．新型コロナウイルス感染症対応人材ネットワークについて：資料3＜猪口副会長＞コロナウイルス感染症対応人材ネットワークについて、これまでの実績と今後の活動について報告する。昨年4月、日本医師会と四病院団体協議会、さらには全国自治体病院協議会、全国医学部長病院長会議、日本慢性期医療協会の全8団体の構成団体として、本ネットワークを立ち上げた。本ネッ
トワークの事業は以下の2つ。① 新型コロナウイルス感染症対応として患者の受け入れに対応するための病床や入院待機施設等を安定的に確保するために、中等症以上の感染症患者のケアを行うための知識技能を有する人材、あるいは新たに感染症患者への対応を行う人材を確保するための研修の実
施、② コロナ対応に従事する医師確保が各地域での対応では立ち行かなくなった際に、本ネットワーク研修で育成した人材を派遣する人材派遣事業。人材派遣事業については、ネットワークを立ち上げて以来、幸いにも都道府県を越えての医師確保が必要な程の大規模な流行に至ることがなかったた
め、これまで実施していない。また人材育成事業は、中等症対応等研修と初期対応研修を実施してきた。それぞれの標準研修プログラムは4/15ﾍﾟｰｼﾞの通り。今年度、初期対応研修については高知県吾川郡医師会で実施。中等症対応等研修については、全国医学部長病院長会議の協力のもと、各大学において実施した。5/15ﾍﾟｰｼﾞは2月21日現在の状況だが、9大学で10回開催し受講者80名、そのうち医師は35名。3月末までに奈良県、京都府において残る2回を開催予定。京都大学の研修については、現在受講者を募集中。6/15ﾍﾟｰｼﾞ以降は、これまで開催した中等症等対応研修の受講者に対するアンケート結果。

４．新型コロナウイルス感染症の感染症法上の位置付けの変更等に関する対応方針等について（厚生労働省より）：資料4＜厚生労働省 新型コロナウイルス感染症対策推進本部 宮崎審議官＞「感染症法上の位置付けの変更」だが、1月27日に政府としての本部決定を行い、移行期間を置いた上で、5月8日から実際に感染症法上に位置付けを変更するという方針を発表した。3月上旬に医療提供体制、また患者への支援の骨格について具体的な内容をまとめていくことで現在調整中。
2/31ﾍﾟｰｼﾞ。新型コロナウイルス感染症は、現在、新型インフルエンザ等感染症ということで感染症法上の一番左側の類型に属している。新型インフルエンザ等感染症の他、1類から5類までの感染症の類型があり、指定感染症がまた別途、個別に指定する感染症として類型があるが、その中で現在新型インフルエンザ等感染症になっていたものを5類感染症に位置付けを変更するという内容になる。
「新型インフルエンザ等感染症」は、パンデミックを引き起こす感染症に対して、かなりタイムリーに色々な措置を打つ必要があるとの観点から、感染症のできる措置の中で、一番幅広く措置をとった
上で、何れもできる規定になっている。その中には入院の措置、外出自粛の要請などの行動制限を含めた措置が含まれる。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（6）

3/31ﾍﾟｰｼﾞ。新型コロナウイルス感染症が変異を重ねて性質が変わっていく中で、対応についても、この法の下で一定程度柔軟化をしてきた。初期段階、病原性等が不明な段階では、例えば感染者数の全数把握も詳細に全例の届出をお願いしていたが、昨年からはオミクロン株の特性に合わせて簡素化したり、届出を4類型に限定するというような対応としている。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（7）

こうした中で、現在行われている措置は、4/31ﾍﾟｰｼﾞに示すように、感染症法に基づく措置、2類相
当の新型インフルエンザ等感染症という位置付けのため、法律に基づいて、行動制限に関わる様々な措置が行政上できるということになっていた。またそれに合わせて、患者や医療体制への支援ということで、法律上の措置あるいは予算上の措置が組まれている。このうち、緑で囲まれているところについては、法律上の措置なので、今回、類型の変更に伴い、法律上の位置付けが変わる。あるいは根
拠がなくなる形になるが、その中で患者や医療体制への支援の部分、特に予算に関するものを、今後どうしていくかが大きな課題になっている。

5/31ﾍﾟｰｼﾞ。1月27日の政府新型コロナウイルス感染症対策本部決定において、感染症法上の位置付
けの変更に伴う様々な政策措置の見直しに関して、患者への支援の部分と医療提供体制については、現場の声も聞きながら、3月上旬を目途に具体的な方針を示すことが決められた。①の患者への支援については、急激な負担増が生じないように、入院外来の医療費の自己負担分に係る一定の公費支援について、期限を区切って継続するとし、具体的な内容を検討するという大きな方向性が示された。
また医療提供体制については、②として、入院や外来の取り扱いについて、この➢印4つで書かれているような内容を示し、その具体的な内容を現在検討している。その上で、このうち特に患者への支援の部分について争点となっているところを説明する。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（8）

7/31ﾍﾟｰｼﾞ。患者の窓口負担に関して、5類感染症への移行に伴い、法的な位置付けとしては、医療保険を適用した上で、その自己負担分を支払っていただくというのが基本だが、大きな課題は、現在現場で使われている抗ウイルス薬、例えばレムデシビル、モルヌピラビルは、一治療あたりの薬価が、レムデシビルは250,000円強、モルヌピラビル（ラゲブリオ）は94,000円と、下のインフルエンザ等に対する抗ウイルス薬に比べると、かなり高額であること。これを患者に自己負担をお願いするということになると、非常に高額な自己負担になる。これら以外にも、ファイザー社のパキロビッドパッ
クや塩野義社のゾコーバがある。今後、保険収載に向けて、今、議論が進められているが、同様にインフルエンザの製剤に比べると、かなり高額になることが想定されるので、そうした点も含めて、この新型コロナウイルス感染症に対する抗ウイルス薬の取扱いが大きな焦点となっている。医療現場からは、公費支援を一定期間しっかり継続をして、処方・投与を控えるようなことのないようにとの要望をいただいており、その要望を踏まえて対応していくということで、調整をしている。
現在、保険収載されている抗ウイルス薬（参考）8/31ﾍﾟｰｼﾞ。抗ウイルス薬の取り扱いに加え、例えば入院の場合について、どのような医療費になるのかを考えると、新型コロナウイルス感染症で入院される方、割合としては非常に少なくはなっているが、平均で10日ぐらい入院されている。そうすると入院費用自体は、かなり高額になる。医療保険の対応としては、このページで示している高額療養費の自己負担限度額を、ほとんどの方は超えると思われる。また、これに食費が加わる。現在、入院の医療費については、全て行政の措置による入院なので、全額感染症法に基づく負担金で処理をしており、費用負担ゼロ。もちろん新型コロナも高額療養費の上限枠は適用されるが、これまでゼロ円だった入院費用が引き上がることになり、この点についてどう考えるかを議論している。現場の意見も聞きながら、3月上旬の取りまとめに向けて調整したい。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（9）＜厚生労働省 医政局 大坪審議官＞
10/31ﾍﾟｰｼﾞ。外来の体制と入院の体制で分けて示す。昨年の夏の時点で、医療機関で発熱外来を担当した医療機関が4.2万。コロナ前の季節性インフルエンザ対応医療機関は6.4万。幅広い医療機関で、今後は外来を診るようにという話があるが、医政局としては、インフルエンザを診療していた医療機関が対象の上限になるのではないかと考えている。6.4万という数字は、過去インフルエンザで1シー
ズン1回以上抗原定性検査を行っているところをレセプトから導いた数字だが、この差分が2.2万。一方で4.2万の発熱外来というのは、公表している医療機関数だが、様々な学会や医会、病院協会に話を伺うと、発熱外来の看板を出していなくても実際には対応していると言った声をたくさんいただいている。従って、見た目は4.2万だが、相当程度診療していただいていると思っているので、これを引き続き継続してもらえれば大変ありがたい。右側に「目指すべき姿」とあるが、今、診療を行なっていただいているところが引き続き行なっていただき、過去に季節性インフルは診療していたが、ちょっとコロナはね、というところに支援をさせていただければ、一人でも診ていただくことが可能かと思い、ヒアリングを重ねている。例えば、無床診療所で外来対応の場合には、患者が急遽入院が必要になった時の調整は、今後、保健所がしなくなるので、お願いできるような体制が必要であるとか、感染対策として、10/31ﾍﾟｰｼﾞに記載しているように、出来る支援として、感染ガイドラインの周知や訓練、設備整備、必要な物品等の補助金の支援は続けるよう、財政当局とも議論をしているところ。
入院に関しては、8,205の病院調査で言うと、昨年の夏、コロナで病床確保していただいた重点医療機関が2,000弱ある。

2,000以外の医療機関でも、幅広く診ていただくことが理想だが、16/31ﾍﾟｰｼﾞに、現行の入院患者の受け入れの状況をまとめている。令和3年9月から4年、直近の5年1月11日のところを縦に見ると、確保病床数が50,000弱病床を確保していただいているところの、入院患者が45,000弱。これをどこのベッドで診ていたかと言うと、必ずしも確保した病床で診ているとは限らず、実際には、病床確保で診ていたのが30,000で、それ以外の一般病床で15,000も診ていたとの実態がある。これまでの波を見ると、当初はコロナが何かわからないということで病院を限定していたが、徐々に実態が明らかになるにつれ、またクラスター等でやむを得ずご自分の病院で発生した患者を診ているといったケースが多くなったと想像できる。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（10）

現行の入院患者の受入状況

11/31ﾍﾟｰｼﾞ。実際には8,205の医療機関のうち、重点医療機関が2,000、その外に一般の医療機関で確保病床を持っているところが1,000、その外に2,000の一般病院に15,000床を診ていただいているということで、実に5,000の医療機関が、もう既にコロナの入院患者を受け入れていただいている。こういったところに引き続き協力を賜りながら、患者の受け入れを続ける上で、医政局として、どういった支援ができるかということを考えている。感染対策の設備整備や入院調整で、引き続き話を伺いながら、どういった仕組みが必要かを相談させていただいている。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（11）

ワクチンについて説明する。
21/31ﾍﾟｰｼﾞは、株の変異について。オミクロンに移行してから、だいぶん長く日本においてもオミクロンで推移している状況。海外ではXBB等、流行っているが、我が国では、まだBA.4 5が主流。

22/31ﾍﾟｰｼﾞ。これまで提供したワクチンを1枚にまとめたもの。令和3年2月から、医療従事者から開始した初回接種、それ以降をこういったインターバルで、昨年の9月20日のオミクロン対応ワクチ
ンまで、順次行なってきた。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（12）

23/31ﾍﾟｰｼﾞ。令和5年度のワクチンについて、諸外国がどういったステートメントを出しているかをまとめたもの。出している国が少ないが、まずは米国で1つ方針が出ており、接種対象者は接種可
能年齢の生後6ヶ月以上全てということで、タイミングは年1回、季節性インフルと同じようにシーズ
ナルなワクチンに移行していくとのこと。一方でハイリスク者は年複数回ということがあり得るのではないかという見解。英国はむしろ重症化リスクが高い人に限っていくということで、健康な若い方たちのワクチンは去年の秋で終了という方針が出ている。カナダではまだ方針を決めるには時期尚早というステートメントが出ている。

24/31ﾍﾟｰｼﾞ。ワクチンに関しては、感染症法ではなく予防接種法に基づいて行なっていることから、
必ずしも感染症法上の5月8日の位置付けと連動せずに、予防接種法の中で、これまで作業をしてきている。現在の特例臨時接種だが、昨年の冬に感染症法の改正を行った際に予防接種法も改正し、「全額国費で予防接種を行います」としていた附則の第7条を改正し、右側の予防接種法の法則の中に入っている。行うことは同じで、厚労大臣が決定をして、国が全額国費で自己負担なしで接種をするという枠組み。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（13）

26/31ﾍﾟｰｼﾞは、令和5年度のワクチンはどうなるのかをまとめたもの。先日2月22日の予防接種ワクチン分科会で、概ねの方針が取りまとめられたので、この内容が、ほぼほぼファイナルになるのではないかと思っている。来週もう一度、予防接種のワクチン分科会で、有識者に諮問をして答申をいただくというステップを踏んで、これでだいたい固まるのではないかと考えている。目的と対象者だが、対象者としては、まずは高齢者など重症化リスクが高い者を対象とする。その上で高くない方でも一定程度重症になっている方もいるので、令和5年度においては、全ての方を対象者として接種の環境を提供するとの意見をいただいている。予防接種法の位置付けだが、季節性インフルと同じように、
定期のインフルエンザと同じようなB類という形で行うことも可能ではあるが、まだ今後の株が不確実であることから、特例臨時を1年間延長したいと考えている。年に1回のワクチンのシーズンは秋と冬が良いのではないかと、9月から12月に接種可能な全ての者を対象にというご示唆をいただいている。3)に戻るが、重症化リスクなど、一部の免疫が不安定な方においては、前倒しで春に1回、春から夏にかけて1回ということが良いのではないかとの示唆をいただいている。従って、高齢者等の重症化リスクが高い方は、令和5年においては春夏と秋冬に1回ずつ、普通一般の方においては秋冬に1回とこういう形で、今ご意見をいただいている。

27/31ﾍﾟｰｼﾞ。対象者5歳以上の全ての方で、秋冬に1回、医療従事者を含めた重症化リスクが高い者
は、春夏にもう1回追加をする。公的関与と書いてあるのは、一般的に臨時接種というのは努力義務がかかっていたり、勧奨接種というものがかかるが、今回勧奨する努力義務をかける者は重症化リス
クが高い者で良いのではないかとされている。それ以外の方については、接種の機会を提供するという形で、ご本人の判断に任せるという形が適当ではないかとの意見をいただいている。今後の予定だが、3月上旬に法令改正等の諮問答申をいただいた後に、これが決定されて、5月から接種が開始することを予定している。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）

28/31ﾍﾟｰｼﾞは、重症化リスクが高い者を一覧でまとめたもの。分科会で諮った資料。
重症化リスクが高い者について（14）

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（15）

30/31ﾍﾟｰｼﾞ。子どもの接種について。12歳以上の成人では、令和3年の2月から初回接種を開始し、この間、2年接種を続けているところだ。一方で5歳～11歳の接種が始まったのは、令和4年2月で、まだ1年しか経過していない。さらに小さい乳幼児の接種が始まったのは昨年10月なので、ここは別枠として期間延長が適当ではないかと考えている。これについても追って連絡、通知を出す予定。

31/31ﾍﾟｰｼﾞ。乳幼児の話は前述の通りだが、これは財政支援について。接種体制の補助金等について、今後の取扱いに関して、ただ今、財政当局と議論を行っている。方針が固まり次第、改めてお知らせするが、基本的には特例臨時が延長という形で続けたいと考えている。

今後の新型コロナワクチン接種についての主な質問

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（16）

５．その他【かかりつけ医機能が発揮される制度整備について】：資料5＜釜萢常任理事＞
1ﾍﾟｰｼﾞにあるような議論が行われてきた。
経済財政運営と改革の基本方針2022（骨太の方針、令和4年6月7日、閣議決定）

その中で日本医師会は、3ﾍﾟｰｼﾞの「地域に根ざした医師の活動」をもう1回洗い直した。4ﾍﾟｰｼﾞにある医療政策会議、そして、そのかかりつけ医ワーキングでの議論を重ねて、日本医師会の主張を整理してきた。2月10日に、この法案の閣議決定が行われ、今後、国会での議論が行われて法案が成立し、その後、今度は省令あるいは政令等の整備が行われて、実際にいい法律が施行されることになる（12ﾍﾟｰｼﾞ）。13ﾍﾟｰｼﾞ、松本会長が言われた、この部分が非常に大事で、かかりつけ医機能報告について、「報告に基づいてかかりつけ医機能を認定するようなものでない」という見解、そして「機能を持っていないからその人はかかりつけ医ではないと言った話ではない」ということ、そして「病院、診療所あるいは診療科を問わずに診られるものがかかりつけ医機能であって、あくまでも患者さんが選ぶものだ」ということで、日本医師会として、かかりつけ医機能の充実強化に引き続き力を注ぐということを表明している。一番最後の15ﾍﾟｰｼﾞは、制度整備にあたっての日本医師会の主な考え方。
かかりつけ医はあくまでも国民が選ぶものであるということ、かかりつけ医を持つことを義務付けた
り、割り当てたりすることには反対している。診療科別や専門性の観点から、複数のかかりつけ医を令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（17）

患者さんが持つことが多い。これは当然のことだと思う。1人の医師だけを登録するというようなことはありえないと考えており、「人頭払い」という主張に対しては、これは現状の我が国の医療の体制では、決してそぐわないと思う。かかりつけ医機能を発揮する医療機関は、診療科や病院、診療所の別を問うものではないこと。そして1つの医療機関において、かかりつけ医機能全てを持たなければならないわけではなくて、地域において連携を図ることで、面として、かかりつけ医機能を果たしていくということ、「かかりつけ医」、それから「かかりつけ医以外」の医師を決して区別することはあってはならない、区別するものではないということ。最後に、医師も自ら「かかりつけ医」として選ばれるよう積極的に研鑽を積む。このために日本医師会の生涯教育、あるいはかかりつけ医機能研修をさらに充実していかなければならないとの方針の下、今後の方向で厚労省との協議、相談に臨みたいと考えている。

＜厚生労働省 医政局

大坪審議官＞

15ﾍﾟｰｼﾞで示していただいた通りであり、強いて言えば、私どもの法案の中で、「かかりつけ医」
について、パーソンの医師について何か定めは全く持っていない。ここで色々と指摘をいただいているようなことは一切なく、いわゆるかかりつけ医の機能として、地域として、そういった医療の機能が十分であるかや、人口動態から踏まえて、もう少しこういった機能があった方が良いのではないかということを、地域の協議の場で議論をいただくということに尽きるので、個々個人のかかりつけ医については条文上ただの一度も出てこないし、そうしたものを定めるものではない。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）

３．ト ピ ッ ク ス≪香 川 県 に お け る 最 近 の 新 型 コ ロ ナ 感 染 状 況（香川県感染症発生動向調査解析評価小委員会より、令和5年3月8日開催）≫（18）

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（19）

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（20）≪m R N A ワ ク チ ン は 安 全 か ？ ≫ようやく第8波も収束に向かっており、医療の現場も落ち着きを取り戻しつつある。そんな中、本年2月8日に厚生労働省が「2023年度以降の新型コロナワクチンの接種の方針についての議論のとりまとめについて」を公開した（https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_31004.html）。以下に概要とワクチン接種方針を転載する。

厚生科学審議会 予防接種・ワクチン分科会 「予防接種基本方針部会とりまとめ概要」（https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/001055044.pdf）「 2023年 度 以 降 の 新 型 コ ロ ナ ワ ク チ ン の 接 種 の 方 針 に つ い て 」（https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/001055044.pdf）の抜粋。
２．新型コロナワクチンについて現在得られている知見等(1) 新型コロナウイルス感染症の疫学的状況及び変異について：：
略：(2) オミクロン株対応2価ワクチンを接種した場合の免疫原性及び免疫の基礎的な知見について、オミクロン株対応2価ワクチンを接種した場合の免疫原性については、以下のような報告がある。
（参考資料3-10P）➢ 従来株を含めて幅広い株に対して中和抗体価が上昇する一方で、オミクロン株対応2価ワク
チン接種後、オミクロン株に対して、期待していたほど中和抗体価が上昇しない。
➢ 従来型ワクチンの接種でも、交差免疫の獲得によると考えられるオミクロン株に対する中和抗体価の上昇が見られるが、オミクロン株対応2価ワクチンを接種した方が、オミクロン株に対して、より高く中和抗体価が上昇するとの報告も見られる。（参考資料4-6P）➢ 免疫記憶の持続期間について、①3回の従来型ワクチン接種後6ヶ月まで記憶リンパ球を計測したデータ、②変異株発生前の感染者を対象として、1年近くまで記憶リンパ球を計測したデータ、が報告されており、いずれにおいても記憶リンパ球は維持されていると報告されている。（参考資料11-13P）

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（21）➢ 免疫刷り込みと呼ばれる現象も指摘されている。この現象では、従来株の抗原に曝露した
結果、従来株に特異的な中和抗体や従来株と変異株のいずれにも作用する抗体（交差抗体）が誘導される一方で、変異株に特異的な中和抗体が誘導されづらくなることが想定される。
オミクロン株対応2価ワクチン接種後、オミクロン株に対して、期待していたほど中和抗体価が上昇しないことについては、この免疫刷り込み現象による可能性も考えられる。（参考資料14-15P）➢ 一般的に、一度獲得した免疫の刷り込みの影響を打ち消すことは困難と言われているが、仮にオミクロン株単価ワクチンを繰り返し接種した場合、昨年秋から開始している従来株とオミクロン株との2価ワクチン接種時にみられたことと同様の現象が生じるか否か、また、
基礎データで示唆される免疫刷り込み現象や免疫記憶の持続性が臨床的にどういった効果を及ぼすか等については不明確であり、今後の知見が求められる。
(3) ワクチンの有効性に関する疫学的知見について○ 従来株ワクチンの有効性については、長期の追跡データが報告されている。オミクロン株
流行下において以下の通り。
➢ 入院予防効果については、6ヶ月程度（接種4-5ヶ月後で66%、接種6-7ヶ月後で41%）、あるいは1年程度（接種9-11ヶ月後で51.1%、接種12-14ヶ月後で52.3%、呼吸器疾患と診断された2日以上の入院を防ぐ効果）➢ 死亡予防効果については、40週間以上（接種25-39週間後で62.6%、接種40週間以降で56.
9%）、といずれも一定程度保たれたことが報告されている。（参考資料16-21P）○ オミクロン株対応2価ワクチンの有効性についても、発症予防効果及び重症化予防効果（入院予防効果及び死亡予防効果）が確認されている。ただし、最長の追跡期間は2ヶ月程度であり、効果の持続期間については不明確である。（参考資料22-26P）○ 従来株ワクチンのデータであるが、自然感染とのハイブリッド免疫により重症化予防効果
が長期間継続すること、短期間で逓減するものの、初回接種においては二次感染予防効果があることが示されている。（参考資料27-28P）

３．知見等から得られる考察：：
略：(3) 接種のスケジュール○ 接種スケジュールには以下の2つの考え方がある。
➢ 考え方1 感染症の流行を考慮
感染症の流行に合わせ、流行する時期に接種を行うことが考えられる。
➢ 考え方2 有効性の持続期間を考慮
重症化予防効果の持続期間を考慮し、接種を追加していく方法が考えられる。第一期及び第二期追加接種においては、重症化予防効果等が経時的に逓減すること等を踏まえ、追加接種の時期を判断している。
○ 「考え方1」について、流行開始以降、年末年始周辺に比較的多くの死者数等を伴う流行を認めている。ここから、少なくとも年末年始には接種の有効性を発揮する必要がある。
○ 「考え方2」について、有効性は経時的に低下することが示されているが、従来株ワクチンであっても、オミクロン株流行下で、入院予防効果、重症化予防効果については、最低6ヶ月、報告によっては1年程度、死亡予防効果については、40週間(10ヶ月)以上、一定程度保たれたと報告されている。現在のオミクロン株対応2価ワクチンも含めて、流行株に対応したワクチンであれば、持続期間が改善する可能性もある。
○ 免疫学的な知見からは、新型コロナウイルス感染症に係る免疫記憶は半年以上の長期に持続することも示唆されている。
○ 「考え方1」であれば、秋冬に有効性を発揮する必要があるものの、「考え方2」に関する知見からは、接種後1年程度経過すると、有効性の十分な持続が見込めないものと考えられる。
今回の2価ワクチンは昨年秋から開始しているため、現時点では、毎年、秋冬には接種を行う
こととすることが妥当。ただし、特に、重症化リスクが高い方及び健常者のうち重症化リス
クが高い者と頻繁に接触する者に対して、秋冬を待たずに追加で接種することも念頭に、有効性の持続期間に係るデータ（「考え方2」に係る知見）、変異株の状況（「考え方2」に係る知見）、感染拡大の状況（「考え方1」に係る知見）、諸外国の動向等を継続的に注視すべきである。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（22）

これを見てわかるように、部会での議論は、ワクチン接種を続けることを前提として、「知見」を次のワクチンの開始時期や接種間隔を検討するための「論拠」に使っているように見える。下の図は、Our Worldin Dataから、我が国の死亡者の割合をグラフ化したもの。オミクロン株に入れ替わってからも、「死亡率」（死亡者数／感染者数）が低下し続けている（これが集団免疫によるものか、オミクロン株の性質によるものかは慎重な判断が必要。また単純に死亡者数を感染者数で除したものは、正確には「死亡率」ではないことに注意）。

｜：日々の死亡者数を日々の新規感染者数で除したもの。同色の曲線はその7日間移動平均。
｜：累積死亡者数を累積感染者数で除したもの（Our World in Dataより作成）。中央の帯は、変異株の占める割合（前述の分科会の資料）。オミクロン株以降、死亡率が低下している。
人類初の感染症に対するmRNAワクチンである「コミナティ筋注」が我が国で承認されて2年が経過する。
当初、「遺伝子なんか注射して、それがDNAに組み込まれたらどうする？」などといった無邪気な議論もあったが※、世界中で安全性と効果に関するデータが蓄積されるにつれ、懸念も薄れ、2月21日4時24分の時点（中央ヨーロッパ時間）で、世界中で13,223,135,400回のワクチン接種が行われてきた（WHO COVID19 Dashboard、https://covid19.who.int/）。
世界的パンデミックを制御するために、窮余の策として使われたmRNAワクチンではあるが、コロナパン
デミックが収束しつつある今、主に海外において、改めてワクチン接種の妥当性を冷静に見直そうとする動きがある。今こそ、そのベネフィットとリスクについて冷静に考える時期が来たのではないかと思う。
Kampfは、Science Directに投稿した”The epidemiological relevance of the COVID-19-vaccinatedpopulation is increasing（https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666776221002581?
via%3Dihub）”の中で、英国、ドイツ（下図）、イスラエル、米国で、ワクチン接種を受けた人と、受けていない人との、他人に感染させる率が変わらなくなっていることを指摘し、「公衆衛生対策を決定する
際に、ワクチンを接種した集団を感染の可能性のある適切な原因として無視することは、ひどく怠慢であるように思われる。」と述べている（下図）。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（23）

また、本年2月、New England Journal of Medicine のPerspectiveとして発表されたDr Offit による“Bivalent Covid-19 Vaccines — A Cautionary Tale
（https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2215780）”と題するレターには、「ブースター投与はおそらく、重篤な疾患に対する保護を必要とする可能性が最も高い人々には最適だ。一方、数か月後には消失するmRNAワクチンを、全ての症候性感染症を予防するために健康な若者に投与しようとするのはやめるべきだと私は信じる。」と、だれかれ構わず接種することに疑問を呈している。
そんな中、昨年、新型コロナワクチンの有害事象のメカニズムに関する驚くべき論文が“Food andChemical Toxicology”に掲載された。以下に紹介する論文には次のように書かれている。「これらの接種が予期せぬ害を及ぼす可能性、特にそのような害が重篤な疾患からの保護で得られる利益を上回る可能性を考慮することに消極的だ」と。改めて免疫学や分子生物学の進歩に驚くとともに、いかに自分の知識や理解が浅かったかを痛感し、全文の翻訳を試みた。論文では、基礎科学に立脚した多くの知見が集積されている。しかし、論文では、科学的根拠に基づく推測も多く記載されており、全てがmRNAワクチンの危険性を証明するものではないことには注意を要する。論文に紹介されているように、米国では、既に有害事象の情報を広く集めるための「VAERS」なるデータベースが動き始めており、様々なデータが集まりつつあるが、我が国にはその動きもない。全国民に人類初のワクチン接種を勧めるなら、その負の側面とも向き合い、科学に立脚した判断をすることが、国民の安全と健康に責任を持つ厚労省と専門家と称される人たちの姿勢であるべきだと思う。
本論文の内容は最新の分子生物学、免疫学の知見が網羅されており、門外漢である私には極めて難解な内容となっている。翻訳の誤りも多々あろうかと思うが、ぜひご一読いただき、もって今、国が進めている全国民定期接種に関する公平な判断の一助にしていただければと思う。
※あながち、そうとも言えないかもしれない。最近、SARS-Cov-2がヒトゲノムに取り込まれるという報告１）や、Pfizer/BioNTech mRNAワクチン（BNT162b2）が、ヒトの培養肝細胞のゲノムに取り込まれる２）とのin vitro の報告が見られる。これらについては次号で報告する。
1) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33958444/
2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35723296/

Innate immune suppression by SARS-CoV-2 mRNA vaccinations:
The role of G-quadruplexes, exosomes, and MicroRNAs
SARS-CoV-2 mRNAワクチン接種による自然免疫抑制：G-四重鎖、エキソソーム、miRNAの役割
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S027869152200206X
本論文は長大で全文掲載ができないため、以下に要点だけ記載する。詳細は全訳をご覧いただきたい。
Abstracrt の アブストラクト
mRNAワクチンは、分解されやすいmRNAを、分解から保護し、より長く、より多くのスパイクタンパクを合成できるよう、コドン最適化が施されている。それによって、感染した細胞は、SARS-CoV-2の感染とは異なった反応を示す。翻訳されたスパイクタンパクは、本来のものとは立体構造が異なる。このスパイク
タンパクはエキソソームによって体内の各所に広がり、免疫力を抑制し様々な症状を引き起こす。感染への抵抗性の減弱、神経障害、心血管イベントや発癌性だ。これらの極めて複雑な過程と、そこから演繹される結果を検証せずに、多くの潜在的リスクを持たない人に接種することは、より大きなリスク招来する可能性がある。
Abstract
mRNA SARS-CoV-2ワクチンは、Covid-19の公衆衛生上の危機に対応して市場に投入された。感染症におけるmRNAワクチンの利用は前例がない。ワクチンを細胞防御から隠し、できるだけ長時間、高生産を維持するためにmRNAワクチンに対する免疫応答は、SARS-CoV-2に対する免疫応答とは大きく異なる。本論文では、ワクチン接種が人間の健康に様々な悪影響を与えるI型インターフェロン（以下、IFN）のシグナル伝達への重大な障害を誘発しうることを紹介する。ワクチンナノ粒子を取り込んだ免疫細胞は、離れた部位の受容細胞（エキソソームを受け入れる遠隔部位の細胞）でシグナル伝達応答を誘導する重要なmicro RNA
とともに、スパイクタンパク質を含む多数のエキソソームを血中に放出する。また、コロナワクチンはタンパク質合成の調節制御と癌監視における潜在的かつ重大な障害があることを示す。これらの障害は、神経変性疾患、心筋炎、免疫性血小板減少症、ベル麻痺、肝疾患、適応免疫の障害、DNA損傷応答の障害、および腫瘍形成との潜在的因果関係を持つ。仮説を裏付けるVAERSデータベースからのエビデンスをもとに、mRNAワクチンの包括的なリスク／ベネフィットを評価するならば、mRNAワクチンが公衆衛生上、有用であることに疑問を呈せざるを得ない。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（24）

１．Introduction
mRNAを用いたコロナワクチン接種キャンペーンの展開の背後にある暗黙の前提は、ワクチンが「良性の感染」の影響を与え、将来の曝露に対して免疫システムを活性化すると同時に、実際の感染の健康への影響を回避することだ。
COVID-19に関連する文献の多くは、mRNAベースのワクチン接種に対する免疫応答が自然感染と同様であることを示している。予備的な研究では「自然感染と比較してBNT162b2ワクチンの免疫原性が高い」
こと、mRNAワクチンがウイルス感染と同じように働くことを示している。米国疾病管理予防センター（CDC）は、メモリーB細胞の産生に加えて、以前の感染とワクチン接種によって生成された抗体力価に基づいて、ワクチン接種に対する免疫応答は自然免疫に対する応答と類似していると主張している4）。
ワクチン接種と自然感染に対する体液性免疫応答のこの類似性は、ワクチン接種後の感染リスクの低下を示す試験データと観察データの両方と相まって、大規模なワクチン接種キャンペーンを正当化している。
しかし、我々が本論文で議論する多くの基礎的な研究より先に、この新しい技術が広く臨床展開されることを考えると、この分野で急速な発展を遂げている前臨床分子研究に関連する幅広い知見を提供することは重要だと考える。
この論文では、mRNAワクチン接種が、感染によって誘発されるものとは異なるだけでなく、いくつかの点で短期及び長期の免疫能力と正常な細胞機能と競合するとの報告を紹介する。これらのワクチン
接種は、癌の監視、感染制御、及び細胞の恒常性に関連する重要な経路を下方制御することが示されている。mRNAワクチンは、高度に改変された遺伝物質を体内に導入することになる。ある研究はCOVID-19に対するmRNAワクチンに対する免疫応答と比較して、SARS-CoV-2の感染に対する免疫応答の特徴の顕著な違いを明らかにした5）。末梢樹状細胞の遺伝子発現差解析により、COVID-19患者ではI型及びⅡ型IFNの劇的な上方制御が見られるが、ワクチン接種者では見られなかった。これらの結果はすべて、
抗COVID-19ｍ RNAワクチンがI型IFNシグナル伝達を積極的に抑制するという考えと一致している。
現在使用されているmRNAワクチン接種に対する生物学的反応は、明らかに自然感染とは異なる。本論
文では、これらの違いを説明し、mRNAワクチン接種によって開始されると予想される免疫学的及び病
理学的プロセスについて説明し、これらの根底にある生物学的効果と、既知あるいは今後起こりうる病態とを結び付けたい。ブースターワクチン接種を大規模に実施すると、これらの問題が露見する可能性がある。
Pfizer/BioNTechとModernaによって製造されたmRNAワクチンは、COVID-19によるパンデミック抑制に重要であり、世界中の国々は、大規模なワクチン接種プログラムを積極的に推進している。ワクチン
接種によって、パンデミックを抑え込み、正常な生活を取り戻すことを期待している。その反面、これらの接種が予期せぬ害を及ぼす可能性、特にそのような害が重篤な疾患からの保護で得られる利益を上回る可能性を考慮することに消極的だ。ワクチンによって誘導された抗体は、2回目の接種後わず
か3～10週間で減衰することが現在明らかになっており7）、人々は定期的に追加接種を受けることが推奨されている。しかし様々な変異株は、これらのワクチンに対する耐性を有することが明らかになっている8）。また、Deltaや現在のOmicron株などの急速に出現している変異体が、スパイクタンパク質の変異を通じて、ワクチンによって誘導される抗体に対する耐性を有していることも明らかになった9）。
しかし2021年9月初旬に米国の68か国と2,947の郡でワクチン接種率とCOVID-19感染率を比較した研究によると、両者の間に相関関係は見られず、蔓延を防げないことが示唆された10）。現在、mRNAワクチ
ンは蔓延防止ではなく、重症化予防に重要だと言われているが、イスラエルの病院でのアウトブレイ
クで完全にワクチン接種を受けた5人の入院患者の死亡につながったように、この側面さえ疑問視され始めている 11）。同様に、12）は、イスラエルの17の病院のうち、完全に予防接種を受けた患者の34/15
2(22%）がCOVID-19で死亡したと報告した。
ワクチンが病気の蔓延を制御するのにほとんど役立にたたず、その有効性が時間の経過とともに弱まるとのエビデンスが増えているため、ワクチンがもたらす弊害の程度を評価することがさらに不可欠になっている。
SARS-CoV-2修飾スパイクタンパク質mRNAワクチン接種が生物学的影響を与えることは疑いの余地がない。ここでは、これらの影響を自然感染と区別し、それらのユニークな生物学的影響をワクチン接種に関連する病状に結び付けるメカニズムの枠組みを確立しようとしている。私たちは、mRNAワクチ
ン接種によって引き起こされる生物学的効果と有害な結果との間の因果関係が、大多数の症例で確立されていないことを認識している。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（25）

以下に、議論される項目のみを列挙する。
２．インターフェロン：癌サーベイランスに注目した概要
３．mRNAワクチンの設計に関する考察 ※４．ワクチンmRNAのGC濃縮とpotential G4（pG4）構造 ※５．Type I IFNとCOVID-19
６．細胞のハウスキーピングのためのメチル化戦略は、一般的にワクチンのmRNAでは省略されているか?
７．エキソソームとmiRNA
８．DNAの修復と養子免疫９．水痘帯状疱疹の再活性化
10．免疫性血小板減少症
11．PPAR-α、スルファチドと肝疾患
12．ギランバレー症候群と神経損傷症候群
13．ベル麻痺14．心筋炎15．ワクチン有害事象報告システム (VAERS） に関する考慮事項※補足1) SARS-Cov-2、武漢株の遺伝子配列
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/nuccore/1798174254
2) Pfizer/BioNTech vaccine (BNT162b2)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/nuccore/OK120842.1
3) Moderna COVID-19 vaccine (mRNA1273）
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/nuccore/OK120841.1

以下の表は、いずれも2021年に米国でVAERSに報告された症状の数を、COVID-19ワクチンとすべてのワクチンに分けて示したもの。一番右の列は、各事象の中で、コロナワクチンによるものが占める割合。
15.1. 神経損傷および迷走神経の関与を示す VAERS データ

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）

15.2. 心臓と肝臓に関するVAERSデータ

15.3. 血栓症に関するVAERSデータ（26）

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）

15.4. 神経変性疾患に関連する VAERS データ

15.5.癌のVAERSシグナル（27）

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（28）

16．Conclusions
Günter Kampf204）によるLancet Regional Healthへの最近の投稿に示されているように、mRNAワクチンの有効性は益々疑わしいものになっている。Kampfは、ワクチンを接種した人がワクチンを接種していない人と同じくらい病気を広める可能性が高いことを示すデータを提供した。彼は次のように結論付けている：「公衆衛生管理措置について決定する際に、ワクチン接種を受けた集団を感染の可能性のある適切なソースとして無視することは、ひどく怠慢であるように思われる。」さらに、mRNA遺伝
子ワクチンによる中期および長期の副反応を評価するためのフェーズI、Ⅱ、及びⅢ試験の不十分さは、
ワクチン接種者の自然免疫に対する抑制効果について誤解を招く可能性がある。
この論文では、これらのワクチン接種の安全性プロファイルの3つの非常に重要な側面に注意を喚起している。第1は、主にIFN-αとそれに関連するシグナル伝達カスケードの抑制による、自然免疫の破壊。第2に、細胞内で遺伝的に引き起こされた悪性形質転換を防止および検出するためのシステムの調節不全と、その結果、ワクチン接種がそれらの形質転換を促進する可能性。第3に、mRNAワクチン接種
は、エキソソームによって行われる細胞内コミュニケーションを妨害する可能性があり、深刻な炎症をもたらす可能性。これらの可能性のいずれかが完全に現実になった場合、世界中の何十億もの人々への影響は甚大であり、私たちの医療システムが直面する短期的および長期的な病気の負担につながる可能性がある。
現在、mRNAの翻訳とストレス顆粒を介したクリアランスの調節におけるG4の複数の役割についての認識が急速に拡大していることを考えると、コドン最適化の結果、GCの高密度化によるpG4が増加するかどうかは不明ではあるものの、その影響が広範囲に及ぶ可能性がある。
最後に、SARS-CoV-2 mRNAワクチンが多数の人に接種された事実と、私たちが説明した幅広い有害な結果を考えると、何十億もの命が危険にさらされる可能性がある。私たちは、公衆衛生機関に対し、
この論文で議論されている問題が公衆衛生に関係しない理由を証拠とともに示すか、または関係があることを認め、それに応じて行動することを求めたい。さらに、私たちはすべての個人が、この情報を決定の一因として自分の健康管理に関する決定を下すことを勧める。

≪「 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 の 感 染 症 法 上 の 位 置 づ け の 変 更 に 伴 う
医 療 提 供 体 制 及 び 公 費 支 援 の 見 直 し 等 に つ い て （ ポ イ ン ト ） 」(令和5年3月10日 新型コロナウイルス感染症対策本部決定)≫令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（29）

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（30）

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（31）

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（32）

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（33）

５．感 染 症 指 定 医 療 機 関 等 の 現 状≪坂出市立病院：岡田院長≫＜状

況＞

香川県内感染も第8波は収束傾向です。全国的にも同様の状況です。ワクチン接種率の向上が収束への一助と期待されましたが、2回、3回、4回のワクチン接種者もオミクロン株には感染している事（所謂ブレークスルー感染）も稀ではなく、重症化は防いでいると推察しますが、感染はしますので今後も注意が必要です。今後は2価ワクチンの追加接種が必要でしょう。
抗体カクテル療法を重症化リスクの高い患者に早期投与する事も、有意義な対策と考え、当院では日帰り入院で積極的に施行しております。現在は、オミクロン株に対する有効性が確認されているゼビ
ュディによる抗体カクテル療法を行っており、既に1000例以上行っております。ただ、BA.5に対するゼビュディの効果は減弱しているdataもあり、今後は重症化予防をコロナ内服薬（ラゲブリオ、ゾコ
ーバ、パキロビット）に切り替えが進むのではないかと思います。ただ、ラゲブリオの効果には疑問もあるようですので、ゾコーバとパキロビットが主流となるでしょう。

＜5月8日から「2類相当」を「5類」に移行すると＞医療機関の在り方「入院に関し」・コロナ病床は5.1万床から4.6万床に減少します
・病床確保料（空床補償）や診療報酬の特例は当面継続するも、補償額を随時減少させ、本秋か来春には廃止方針「外来に関し」・1日最大患者数は45万人を想定（25万人/日が過去最高）
・診療報酬の特例は段階的に減額し、いずれ廃止
・検査や解熱剤は自己負担に変更（現在、公費負担）「ワクチンに関し」・2024年3月までは公費負担で受けられる「特例臨時接種」に位置付ける
・2024年4月以降は一部自己負担を求める年1回の「定期接種」とする方針
概ね上記に変遷する予定のようです。

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（34）

６．県 内 の 体 制 整 備 （ COVID-19 JMAT香 川 ・ PCR検 査 ・ 管 理 施 設 等 ）≪軽症・無症状者のホテル療養≫
新型コロナ第8波もほぼ収束したと言ってよい状況にあり、それに伴って宿泊療養者数も激減している。
5月8日に感染法上の2類相当から5類に引き下げられるが、いつまでホテル療養が続けられるのか、3月13日の時点で県から正式な情報提供はありませんが、国の方針に基づき縮小予定とのことです。
各ホテルの延べ療養者数は、福田町ホテル（80床）で1月26名、2月1名、高松センチュリーホテル（125床）で64名から2名、ホテルルートイン高松屋島（149床）で304名から71名、ホテルルートイン丸亀（120床）で195名から42名と、いずれも減少している。
感染が拡大して療養者数が多かった時期、ホテル療養中の外国人とのコミュニケーションで苦労したケースがある。厚労省ではCOVID-19対応として「遠隔通訳サービス」を提供している。対象はCOVID-19ない
しは疑い患者の診療を行う医療機関および宿泊療養施設である。前述のようなケースでは言語の確認を行った後、通訳サービス専用番号（092-687-5078）にお電話にてご相談ください。

≪宿 泊 療 養 施 設 入 所 者 数 ≫

令和2年 5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
令和3年 1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
令和4年 1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
令和5年 1月
2月

宿泊療養施設
（福田町）
0
0
1
4
2
1
12
57
141
58
34
211
179
13
90
279
46
0
0
0
139
81
37
47
68
14
102
119
36
4
49
40
26
1

宿泊療養施設
（錦 町）
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
87
16
0
204
44
0
0
0
164
100
96
54
66
5
6
89
37
18
89
63
64
2

宿泊療養施設
（屋 島）
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
65
4
2
0
222
265
351
323
213
146
352
399
166
116
253
350
304
71

計

1,891

1,204

3,602

年

月

※R4.6.5～14休所 ※R4.6.13～7.27休所（名）
宿泊療養施設
（丸 亀）
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
－
173
161
179
202
35
144
199
104
76
64
201
195
42
1,775

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（35）≪ PCR検 査 セ ン タ ー （ 郡 市 地 区 医 師 会 関 係 ） 検 査 数 実 績 ≫
（名）
年月

高松市

坂出市・宇多津町

丸亀市

大川地区

綾歌地区

三豊・観音寺市

検体数

陰性

陽性

検体数 陰 性 陽 性 検体数 陰 性 陽 性 検体数 陰 性 陽 性 検体数 陰 性 陽 性 検体数 陰 性 陽 性R2.5月 30

30

0

－

－

－

26

26

0

8

8

0

－

－

－

－

－

－

6月 35

35

0

－

－

－

29

29

0

10

10

0

－

－

－

－

－

－

7月 63

63

0

－

－

－

65

65

0

9

9

0

－

－

－

－

－

－

8月 48

48

0

－

－

－

92

92

0

21

20

1

－

－

－

－

－

－

9月 75

74

1

3

3

0

47

47

0

6

6

0

2

2

0

－

－

－

10月 44

44

0

8

8

0

49

49

0

2

2

0

10

10

0

10

10

0

11月 39

38

1

15

15

0

53

53

0

5

5

0

10

10

0

5

5

0

12月 50

49

1

22

22

0

106

103

3

6

6

0

15

15

0

8

8

0

R3.1月 102

100

2

68

68

0

193

184

9

1

1

0

36

36

0

12

12

0

2月 57

56

1

59

59

0

126

126

0

6

6

0

34

33

1

10

10

0

3月 50

50

0

29

29

0

89

86

3

1

1

0

20

20

0

5

5

0

4月 60

53

7

27

26

1

157

144

13

15

13

2

33

31

2

13

13

0

5月 54

49

5

53

52

1

230

221

9

7

7

0

38

37

1

3

3

0

6月 37

35

2

45

45

0

121

120

1

3

3

0

31

31

0

3

3

0

7月 28

27

1

14

14

0

71

69

2

2

2

0

15

15

0

8

8

0

8月 57

46

11

55

54

1

223

195

28

6

5

1

28

24

4

22

21

1

9月 25

25

0

36

35

1

127

122

5

2

2

0

16

16

0

4

4

0

10月 14

14

0

10

10

0

57

57

0

1

1

0

7

7

0

0

0

0

11月

4

4

0

6

6

0

31

31

0

0

0

0

10

10

0

1

1

0

12月

1

1

0

4

4

0

16

16

0

0

0

0

5

5

0

0

0

0

R4.1月 30

20

10

77

51

26

152

107

45

1

1

0

43

34

9

2月 42

17

25

50

34

16

97

66

31

40

28

12

3月 24

8

16

28

17

11

47

32

15

29

14

15

4月 40

22

18

6

6

0

5月 34

21

13

3

3

0

6月

1

1

0

1

1

0

7月

0

0

0

8月

0

0

0

9月 316

116

200

10月

0

0

0

11月

0

0

0

12月 34663

283

R5.1月 887

284

603

2月
計

休

休

止

R3.12末閉鎖
R4.3末閉鎖

R4.3末閉鎖

R4.3末閉鎖
R4.6末閉鎖止2,593 1,393 1,200 609 552※R4.7.1～23休止

57 2,204 2,040 164 112 1084

432 38844

104 1031

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（36）

７．日医・行政（国、県）からの通達（令和5年2月1日～3月13日受信分のうち抜粋）≪日医、行政（国、県）からの事務連絡等（カッコ内は発信日）≫■

マスク・防護具、エタノール

１．小児の新型コロナウイルスワクチン接種の体制整備に係る医療用物資の配布について（3/10）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/49.4-4531.pdf■

医療提供体制・医療機関の対応

１．新型コロナウイルス感染症の罹患後症状に悩む方の診療をしている医療機関の選定及び公表等について（2/24）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/22.4-4342.pdf
２．新型コロナウイルス感染症の罹患後症状に悩む方の診療を行っている医療機関の調査及び公表について（依頼）（2/28）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/23.4-4367.pdf
３．新型コロナウイルス感染症の5類感染症への変更後の発熱外来診療体制の維持・充実に向けて（協力要請）（2/28）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/26.4-4373.pdf
４．新型コロナウイルス感染症に関する患者の発生動向の把握について（依頼）（2/28）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/28.4-4375.pdf
５．新型コロナウイルス感染症の5類感染症移行後に備えた患者の発生動向等の把握の準備について（3/6）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/33.4-4453.pdf■

検査・治療・予防接種

１．今後の新型コロナワクチン接種について
その2(2/10)：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/7.4-4181.pdf
その3(2/27)：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/24.4-4368.pdf
その4(3/9)：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/41.4-4507.pdf
２．今春の新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の予防接種法令改正事項の関係通知について（3/10）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/46.4-4523.pdf
３．予防接種法令におけるスパイクバックス筋注（1価：起源株）の削除に伴う関係通知について（2/13）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/12.4-4186.pdf
４．ファイザー社ワクチン及びモデルナ社ワクチンの有効期限の取扱いについて（2/14）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/13.4-4210.pdf

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（37）

５．乳幼児（6か月歳から4歳）用のオリジナル株（1価）ファイザー社ワクチンの配分等について（3/10）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/50.4-4532.pdf
６．モデルナ社のオミクロン株対応ワクチンの配送等について（その2）（3/10）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/45.4-4522.pdf
７．武田社ワクチン（ノババックス）の配分等について（その7）（3/10）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/47.4-4524.pdf
８．新型コロナウイルス感染症における経口抗ウイルス薬（ゾコーバ錠125㎎）の医療機関での院外処方の取扱いの新規受付の開始について(2/8)
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/6.4-4161.pdf
９．新型コロナウイルス感染症における経口抗ウイルス薬（ゾコーバ錠125㎎）の使用にあたっての注意喚起に係る追加の情報提供
県通知(2/28)：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/25.4-4372.pdf
日医通知(3/8)：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/38.4-4479.pdf
10．新型コロナウイルス感染症における経口抗ウイルス薬（ゾコーバ錠125㎎）の医療機関及び薬局への配分について（一部改正）（3/7）
日医通知：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/35.4-4463.pdf
県通知：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/37.4-4465.pdf
11．新型コロナウイルス感染症における経口抗ウイルス薬（パキロビッドパック）の医療機関及び薬局への配分について（別紙及び質疑応答集の修正）
2/16改正：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/18.4-4274.pdf
3/3改正：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/34.4-4462.pdf
12．新型コロナウイルス感染症における中和抗体薬の医療機関への配分について（別紙及び質疑応答集の修正）（3/3）https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/30.4-4422.pdf
13．新型コロナウイルス感染症における中和抗体薬「チキサゲビマブ及びシルガビマブ」の医療機関への配分について（別紙及び質疑応答集の修正）(3/3)
日医通知：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/31.4-4425.pdf
県通知：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/32.4-4434.pdf
14．「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き・第9.0版」の周知について
日医通知(2/13)：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/9.4-4183.pdf
県通知(2/15)：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/16.4-4237.pdf
15．「新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の実施に関する手引き」(自治体向け)の改訂について
14版(2/13)：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/10.4-4184.pdf
15版(3/10)：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/43.4-4520.pdf
16．「新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の実施に関する手引き」の改訂について（10.0版）（2/13）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/11.4-4185.pdf
17．「新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の実施に関する医療機関向け手引き」の改訂について（11版）（3/10）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/44.4-4521.pdf
18．「新型コロナワクチン 予診票の確認のポイントVer9.1」について（2/20）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/20.4-4298.pdf

令和 5 年 3 月 15 日発行■

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（38）

介護サービス

１．「高齢者施設等における面会の再開・推進にかかる高齢者施設等の職員向け動画及びリーフレットについて」の周知について（2/3）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/3.4-4113.pdf
２．新型コロナウイルス感染症の感染防止に配慮して通いの場等の取組を実施するための留意事項について（その3）(2/28)
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/29.4-4381.pdf

■

そ の

他

１．新型コロナウイルス感染症緊急包括支援交付金（医療分）の病床確保料の適正な執行および調査について（1/31）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/1.4-4022.pdf
２．新型コロナウイルス感染症の積極的疫学調査におけるゲノム解析及び変異株PCR検査について（一部改正）（2/7）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/4.4-4137.pdf
３．B.1.1.529系統（オミクロン株）が主流である間の当該株の特徴を踏まえた感染者の発生場所毎の濃厚接触者の特定及び行動制限並びに積極的疫学調査の実施について（一部改正）（3/9）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/40.4-4505.pdf
４．マスク着用の考え方の見直し等について（令和5年3月13日以降の取扱い）（2/13）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/8.4-4182.pdf
５．新型コロナウイルス感染症対策 医療機関向けガイドラインの改訂および医療機関等におけるマスク着用のお願いポスターについて（3/10）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/42.4-4519.pdf
６．新型コロナウイルス感染症対策の基本的対処方針の変更等について（周知依頼）（2/15）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/15.4-4227.pdf
７．新型コロナワクチン接種後の副反応を疑う症状に関する研究への協力について（2/17）
https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/17.4-4273.pdf
８．「新型コロナウイルス感染症により亡くなられた方及びその疑いがある方の処置、搬送、葬儀、火葬等に関するガイドライン」の改正について
県通知(3/7)：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/36.4-4464.pdf
日医通知(3/8)：https://www.kagawa-med.com/data/COVID-19/jimurenraku/39.4-4481.pdf※

日本医師会では、特設ホームページを開設しており、診療報酬上の臨時的な取扱い等、逐次追加・更新
されていますので、ご確認をお願いします。
http://www.med.or.jp/doctor/kansen/novel_corona/009135.html

令和 5 年 3 月 15 日発行

香川県医師会新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症情報（第 27 号）（39）

８．あ と が き
ご承知のように、3月13日よりコロナ感染対策のマスク着用ルールが「個人の判断」に委ねられるようになった。日本人の性格や行動パターンから、欧米のように今後急速に国民の脱マスク化が進むとは考えにくいが、今シーズンの季節型インフルエンザの収束、そしてコロナ9波の兆しがなければ、若者を中心に案外早く脱マスク化が広がるかもしれない。さらに5月8日からコロナの5類移行がスムーズにいけば、日本人の「コロナ脳」も徐々に解消され、今後の社会生活もだいぶ楽になるだろう。しかし、ごく最近報告された令和5年2月時の献血検体による新型コロナウイルスの抗N抗体保有率は、全国平均42.3％（香川県39.5％、
第2回実態調査、令和5年3月13日）と欧米よりかなり低く、若い世代のコロナワクチン接種率も集団免疫を獲得するには遠く及ばず、また、ウイルス変異の特異性、（現在の）コロナワクチンにおける免疫持続の問題となると、今後もコロナの波は繰り返すと考える方が妥当である。ということで、医療提供者側にとっては医療現場での院内クラスターを含めてまだまだコロナは十分に怖く、院内でのマスク推奨どころか、多くの施設では5類移行後も現在の（発熱外来や院内感染防止対策などの）医療提供体制を変えることは難しいのではないだろうか。
3月10日、政府はコロナ5類移行に伴う医療提供体制や公費支援の見直し策を発表した。要は、5月8日以降、医療機関はコロナ（疑い）患者を一般診療として広く受け入れてください、コロナは行政が支援する
特別な病気ではなくなったので公費支援も段階的に縮小、廃止とします、ということである。コロナとの平和交渉の締結なく、医療機関に対しても「コロナ脳」から早く脱却しなさい、といわれても・・・。今後も色々な議論が飛び交うことが予想される。（T.F.）

次回（第28号）は、令和５年６月９日（金）配信予定です。