総論

高血糖者への保健指導のあり方﹁見える化﹂や語呂合わせなどでとかという「弱め言葉」を用いて平易に説明することも効果は薄い。対等 々 、言 い 訳 が 多 い 人 た ち で あ る 。
こうした言い訳を、心理学では「抵象者は「大したことはないんだ」と大切なのは、まず自分の状態（糖抗」と呼んでいる。この「抵抗」が尿病の程度）を正確に知ってもらう

勘違いして、行動変容に移らないかンと思っていただきたい。一方、医こと。そのためには、わかりやすくらである。

療機関に通院していても血糖コント

見 ら れ た ら 、「 現 在 、 行 っ て い る 保

ロールがうまくいかない糖尿病の人「 見 え る 化 」 し て 説 明 し、 対 象 者 の健指導がうまくいっていない」サイがいる。こういった対象者には、重以 下、 実 際 の 保 健 指 導 の 場 面 で、にたとえて説明してみてはどうだろた と え ば 糖 尿 病 の 進 行 程 度 を「 駅 」

理解を深めることである。
行動変容につながる具体的な手法にう （ 図1）。「 糖 尿 病 を 駅 に た と え る症化しない対策が必要となる。

だ 」「 仕 事 が 忙 し い か ら 、 疲 れ や す

ついて概説していく。

血糖が高いのに、予防行動や医療機関を受診していない人は、糖尿病駅にいると思いますか？」などと尋合併症駅になります。あなたはどのと、 正 常 駅、 予 備 群 駅、 糖 尿 病 駅、いのだ」と高血糖の症状を見逃して糖が正常化するとこれらの症状がな
く な り 、「 糖 尿 病 で 疲 れ や す か っ たのだ」とわかることもある。これは徐々に貧血になった人が、貧血症状（疲れやすいなど）がわかりにくいに対する危機感がないと考えられ

76のと似ている。

る。 せ っ か く 健 康 診 断 を 受 け て も、検査の意味がよくわかっていないの糖尿病では、かなり合併症が進んかもしれない。

でから、体調を崩してから、もしくは心筋梗塞で倒れてから医療機関を6.5

こ う し た 対 象 者 に 向 か っ て 、「 放6.0

受診する人も少なくない。健診で血置しておくと、将来いろいろな合併200

糖が少し高めになった時に気づい脳や心臓の大血管の動脈硬化

糖尿病の進行を「見える化」するいる人もいる。実際に、入院して血坂根 直樹

臨床研究センター予防医学研究室 室長

国立病院機構京都医療センター

病気の進行度や合併症の認識を促す

食生活とライフスタイルの近代化と高齢化に伴い、糖尿病をはじめとする生活習慣病を持つ人が増加しており、その対策が急務とされている。しかし、糖尿病の初期にはほとんど自覚症状はない。そのような対象者に行動変容を促すにはどうするか？ あるいはすでに発症している対象者の重症化を防ぐにはどうすればいいのか？ 本稿では、そうした対象者への保健指導のコツを紹介し た い 。

よ！」と声を荒げ、医学的おどしで症 が 出 て、 大 変 な こ と に な り ま す
行動変容を迫ることは、決してしてて、予防に向けての行動を開始してさて、高血糖の対象者中には、生は い け な い 。「 仕 事 を 辞 め た ら 、（ 行いただければと思っている。
活習慣改善への意欲が低い対象者が動 変 容 が ） で き る 」「 ア ル コ ー ル 以

140

5.6いる。

126

食後血糖値

対象者の「言い訳」は指導の不調を表すサイン
糖尿病の初期には、ほとんど自覚外にストレス解消法がない」などと・運動する時間がない

抵 抗 が 強 ま る だ け だ か ら だ。 逆 に「 少 し 血 糖 が 高 い で す ね。 糖 尿 病 にならないように気をつけた方がいい

100 110

HbA1c(NGSP)

症 状 は な い。 そ の 典 型 的 な 症 状 は・甘い も の を 止 め る と ス ト レ ス が た
まる

な ど だ が 、「 暑 い か ら の ど が 渇 い て 、・仕事で飲む機会が多い「 口 渇 」「 多 飲 」「 多 尿 」「 体 重 減 少 」
水 分 を よ く と る の だ 」「 水 分 を よ くで す よ 」と 、「 少 し 」と か「 ち ょ っ と 」

3大合併症（神経・眼・腎症）

空腹時血糖値

細い血管障害

予備群駅

6.9

合併症駅

糖尿病駅

正常駅

54

3212012.10

安全と健康フォーラム

地方公務員

13・私は太りやすい体質なのです

脳卒中・心筋梗塞PART
1と る か ら、 ト イ レ の 回 数 が 多 い の

図1 糖尿病を駅にたとえると…

feature article

特集
総論
PART1

特集

ねると、対象者の自分の病態への認これら糖尿病の3大合併症（神経障もよいだろう。

知症の関係について話をしてみるの約2倍になることなど、糖尿病と認究（3234名、平均年齢ラム（DPP）という大規模介入研

米国で行われた糖尿病予防プログ

歳、平害 、眼 、腎 症 ） を 、頭 文 字 を 使 っ て 、均BMI「 し・ め・ じ 」 と 覚 え て も ら う と よ

糖尿病患者は、脳梗塞や骨折など） で は （ 図 2）、 生 活 習％の累積糖尿病発症率

病 で は な ん と 6・9 倍 も 骨 折 し や すで は 健 康 な 人 の 1・7 倍 、 1 型 糖 尿けることも恐れている。2型糖尿病かった。

薬）を投与された対照群よりも大きトホルミンという薬、プラセボ（偽の低下がみられた。その効果は、メ慣修正群で中には、自分は「糖尿病のけがあいと言われている。対象者に転倒予で寝たきりになり、家族に迷惑をかるだけだから大丈夫」と勘違いして防の話をして、運動療法を勧めてみ期記憶に変わる。

いる人がいる。心筋梗塞や脳卒中な

ツ・ 時 / 週 に 当 た る。

メッ

週目でこのた。週に150分程度の運動はによる7％の減量が目標とされてい150分のウォーキング程度の運動

こ の 研 究 で は、 低 脂 肪 食 と 週 にど大血管の障害は糖尿病になる手前るのもよいだろう。と一緒に教えると、短期記憶から長いだろう。エピソードや語呂合わせ

識 が よ く わ か る 。5 番 の「 糖 尿 病 駅 」

もよく知られている 。

糖尿病になるリスクが高くなることに加えて、HbA1cが高いと将来いる場合もよくあることだ。高血糖入ったくらいの状態だと勘違いしてにいる人が、2番の「予備群駅」に6からリスクが高まる。血糖が気になどんなものが気になりますか？」とる 人 に は 、「 糖 尿 病 の 合 併 症 の 中 で 、尋ね、気になる合併症について詳し「し・め・じ」で糖尿病の合併症を知る
次に、糖尿病になるとどんな合併％、 7 ％4.0（年）

3.5

3.0

2.52.0症になりやすいかを、わかりやすく運動目標を達成したのが糖尿病発生率0

生活習慣修正のほうが薬より糖尿病予防に効果的％だった。

生活習慣修正10

く 説 明 す る の も よ い だ ろ う （ 表1）。

10

日本における糖尿病予防のエビデの減量に成功したのがメトホルミン

142012.10

安全と健康フォーラム

5174243820「糖尿病になったら薬をのめばよプラセボ

30い 」 と 思 っ て い る 人 も 多 い の だ が、（％）40ンスも集積しつつある。2㎏程度の運 動

プラセボ説明してあげよう。

584.0（年）

3.5

3.0

3.53.0

地方公務員

340

糖尿病になった人が気にしている（メッツ・時／週） 8

ことの一つは、認知症である。糖尿-64.0（年）

高 血 糖 の 状 態 が 5 年 以 上 続 く と、-8

手足のしびれ・こむら返りなどの神（kg）+4

実際のエビデンスはどうだろうか？

図2 米国の糖尿病予防プログラム(DPP)

病になると、認知症になるリスクが※糖尿病の3大合併症（細い血管の障害）経障害が起こってくる。特に、夜間

表1 糖尿病と関連する慢性合併症の例のこむら返りは睡眠の質を悪くす+2る。神経障害がひどくなると、立ち❿水虫など❻肺炎、肺結核くらみなども起こってくる。高血糖➡足切断の原因に❺狭心症、心筋梗塞の状態が7〜8年続くと失明の原因❾足壊疽❹歯周病となる網膜症が起こってくる。糖尿➡透析の原因に❸網膜症※、白内障、緑内障

病 と 診 断 さ れ た 患 者 に「 年 に 1 回、❽腎症※❷顔面神経麻痺

眼科で眼底検査を受けてください」と言うのは少しでも失明する人を減（手足のしびれ、こむら返りなど）➡寝たきり、認知症の原因に

2.52.01.5❼神経障害 ※

❶脳梗塞

2.52.01.5

らしたいからである。腎症について

生活習慣修正-4は 体 質 も 関 係 し て い る よ う で あ る。
腎症になりやすい人、なりにくい人
年続くと、腎症が起こってがいる。一般的には、高血糖の状態〜メトホルミン-21.51.00.50がくると言われている。
これらの3大合併症は細い血管障

プラセボ
0体 重

生活習慣修正4※1

害 に よ る も の で あ る。 対 象 者 に は、

メトホルミン

21.00.50151.00.5010「保健指導向上委

出・DPPにおける糖尿病予防と同いる。血糖コントロールがなかなか重症化予防できることも報告されて

血 糖・ 血 圧・ 脂 質 の 管 理 を 行 う と、対象者から出るよくある質問に対し） の 中 で「 保 健 指 導 の 悩 み 解net/
決！
坂 根 の 質 問 箱 」＊と 題 し て 、員 会 」（

筆者は、

程 度 の 効 果 が 得 ら れ る。 最 近 で は、うまくいかない人でも、降圧薬を上

微 量 ア ル ブ ミ ン 尿 が 出 て い る 人 が、筋トレなどのレジスタンス運動も糖て連載をしている。興味のある方は減 量 と 余 暇 活 動 の 増 加 に よ り、 前尿病予防につながることが報告され手に使うことで腎症の進展を防ぐこ

http://www.hokensidou.ている 。

国 立 病 院 機 構 京 都 医 療センター
臨 床 研 究センター予 防 医 学 研 究 室 室 長
坂 根 直 樹（さかね・なおき）

食べ放題の店を予約しないのぞいてみていただきたい。

バイキングで食べ過ぎるとが期待できる。

明日に回す、誰かと分ける

これらの行動変容を進めるため残り物をつい食べてしまう

定期的受診、薬をきちんと飲むな

空腹時に買い物をしない、買い物リストを作る、まとめ買いをしない（自動車で）ど、対象者のできることから始めてついつい買いすぎるに、朝と晩に体重を測定する、歩数つい入ってしまうパン屋の前を通らず、回り道をして帰るを記録するなどのセルフモニタリン

おいしい匂いに弱い15

お菓子をしまっておく、食べる分だけ買ってくる

13

目の前にお菓子があるとつい食べてしまう

もらうことが大切である。

平 成 元 年 、自 治 医 科 大 学 卒 業 。同 年 、京 都 府立 医 科 大 学 第一内 科に入 局 。初 期 研 修 後 、地域 医 療に従 事 。 年 、神 戸 大 学 大 学 院 医 学 系
研 究 科 分 子 疫 学 分 野 。 年より現 職 。専 門は糖 尿 病 教 育 、糖 尿 病 予 防 。第 5 回 日 本 肥 満 学会 賞（ 年 ）、日 本 栄 養・食 糧 学 会 学 会 賞（ 奨励 賞 ）（ 年 ）、日 本 内 分 泌 学 会 研 究 奨 励 賞（ 年 ）などを 受 賞 。

11

誘惑対策の例12

よくあるパターン

グを活用することができる。詳しく

38.0℃ 39.0℃ 40.0℃

は、筆者編集の『朝晩ダイエットで37.0℃

ス マ ー ト ラ イ フ 』（ 東 京 法 規 出 版 刊 ）36.5℃

おわりに100をご覧いただきたい。

8.0％

対象者（高血糖）の人が自分の状

血糖
自己測定

Dr.

（ H bA1c値 +30）

態に気づいて、元気で仕事ができる

定期受診ような健康行動ができるように支援

薬物療法してあげたいものである。

DAWN(Diabetes Attitudes Wishes and Needs)

重症化を防ぐための介入・指導のあり方■「完全に守っている」と答えた人の割合（％）Japan study 2003

定期的に通院している人は、血糖7.0％

コントロールなどがよいとされている 。しかし医療機関に定期的に受診していても、血糖コントロールがある調査によると、糖尿病患者で

12

表2 誘惑対策について

SNS

10.0％
6.5％

9.0％

うまくいかない人がいる。
は、食事療法と運動療法の自己管理実行度に困難性を感じている人が多い こ と が 報 告 さ れ て い る （ 図 3 ）。
血糖コントロールの指標である
H b A 1 c を 体 温 に た と え て（ 図4）、 現 在 の 状 態 に つ い て 見 つ め 直

してもらうとよいかもしれない。
「つい食べてしまう」などの誘惑

2012.10

安全と健康フォーラム

地方公務員

15に弱い人たちについては、誘惑対策

図4 HbA1cを体温にたとえると※2などを対象者と一緒に考えることが図3 糖尿病の自己管理実行度は？

※3

で き る と よ い だ ろ う （ 表2）。 ま た 、

運動療法

※4

参考文献
※1.H eianza Y, et al., HbA1c 5・7-6・4％ andimpaired fasting plasma glucose ford i a g n o s i s o f p r e d i a b et e s a n d r i s k o fprogression to diabetes in Japan（TOPICS3）: a longitudinal cohort study. Lancet.
2011；378:147-55.
※2.S akane N, et al., Prevention of type 2
diabetes in a primary healthcare setting:three-year results of lifestyle intervention inJapanese subjects with impaired glucose
tolerance.BMC Public Health. 2011；11（1）:40.
※3.坂根直樹、松岡幸代:朝晩ダイエットでスマートライ
フ、
東京法規出版、
2012※4.Morrison F, et al., Encounter frequency andserum glucose level, blood pressure, andcholesterol level control in patients withdiabetes mellitus. Arch Intern Med. 2011；
171（17）:1542-50
＝1 型
＝2 型

＝1 型
＝2 型

食事療法

9080706050403020100

総論
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