03

はじめに最先端の高度治療

不妊症とは受診にあたって 〜 検査・治療方針
05

36

英ウィメンズクリニックのご案内●さんのみや
ドクター紹介●たるみ●メンズクリニック

不妊症の検査10
12

不妊症の一般的な検査の流れ
検査の種類とわかる症状13
14

診察 超音波検査15

その他の血液検査
基礎体温測定

16

精液検査

17

ヒューナー検査
抗精子抗体検査18

通水検査・通水治療
子宮卵管造影検査

19

自宅でできる排卵日を調べる検査

血中ホルモン検査・AMH 検査

卵管鏡下卵管形成術
子宮鏡検査
腹腔鏡検査

21

その他の女性因子の精密検査
男性因子の精密検査

22

ブレイクコラム１

41

妊娠と風疹

42

25
26

44

やせすぎ、太りすぎはともに改善が必要
まずは飲み薬による排卵誘発治療から脳下垂体ホルモン治療 注射薬による誘発
無排卵症に多い多嚢胞性卵巣症候群
高プロラクチン血症について
30

32

46

48

34

不育症の原因と治療
内分秘代謝異常
子宮の異常
感染症
抗リン脂質抗体症候群
血液凝固系異常
自己抗体異常同種免疫異常
染色体異常
原因不明

50

不育症と流産
流産回数による検査方針の違い

51

不育症と遺伝52

体と心の体質改善

58

子宮筋腫
子宮腺筋症
子宮形態異常子宮内腔癒着62

統合医療のご紹介
不妊治療のおもな薬
確実な妊娠をサポートするために「サプリメントは90日間以上摂り続けて欲しい」という想いには、ちゃんとした理由があります。
64

英ウィメンズクリニック

妊娠ストーリー
私はこうして妊娠・出産できました

精子の侵入をブロックする抗精子抗体
女性因子もある性交障害
33

ブレイクコラム 3 「治療のステップダウン」という選択

不育症とは？

子宮因子の不妊治療

その他の不妊治療

男性因子の高度不妊治療
どこに問題があるか〜原因の特定無精子症の治療 TESE から MD-TESE へ
閉塞性無精子症の治療法

不妊症の治療の流れ
男性因子の不妊治療
卵管因子の不妊治療
排卵因子の不妊治療

当院で開発したシート法による治療
シート法

ＦＴ法と効果28

凍結胚移植によって高まる妊娠率
凍結胚移植
精子凍結

不妊症の原因と一般治療
2436〜40ページの体外受精や顕微授精法で妊娠に至らない場合
よい受精卵ができない場合、受精方法を見直してみましょう

43

20

体外受精の治療ステップ
排卵誘発
採卵
受精
胚培養
胚移植
黄体補充療法原因不明不妊とステップアップについて

72

フリーマガジン『ジネコ』
から

原因不明不妊の場合の卵管治療
不妊治療におけるステップアップとは？

85スペシャルインタビュー

ブレイクコラム２

不妊治療と年齢因子

胚培養士という仕事「生命の誕生に携わる仕事。
重大な責任を感じながら、大切な受精卵をお預かりしています」

はじめに
他人の痛みはなかなかわからないものです︒
特に不妊症の深刻な悩みは︑一 般の方には理解しにくいのではないでしょうか︒子どもは自然に授かるものという考えをお持ちの方が多いなか︑友達にも相談できず︑また家族にも相談できずに悩んでおられる方が少なくありません︒
私たち英ウィメンズクリニックは︑不妊で悩んでおられる皆さまの立場に立って︑最先端の技術の提供のみならず︑心身両面からサポートすることをクリニックの方針と定め︑不妊で悩む多くのご夫婦に一日も早く朗報がもたらされるように︑日夜奮闘しています︒
不妊症の治療は︑オリンピックの種目にたとえると︑瞬発力を発揮する１００メートル走ではなく︑持久力を必要とするマラソンです︒ゴールが見えそうで見えない︑ゴールに届きそうで届かないと不安になることもあるでしょう︒また︑本当にゴールがあるのだろうかと心配になることもあるかもしれません︒しかし︑皆さまに必ずゴールはあるはずです︒私たちは皆さまがゴールに到達できるようお手伝いいたします︒

Hanabusa with Jineko

3不妊症とは受診にあたって〜検査・治療方針

不妊症はその原因を見つけ出すことが治療への近道

１ 年 で ８ 割 の ご 夫 婦 が︑ さ ら に ２ 年 が 経 過 す る と︑ ９ 割

査 ま で︑ 女 性 の 月 経 周 期 を 利 用 し て︑ そ れ ぞ れ の 時 期 にを 見 つ け 出 す こ と が 大 切 で す︒ 一 般 的 な 検 査 か ら 精 密 検

不 妊 治 療 に 関 し て は︑ 何 を お い て も ま ず 不 妊 症 の 原 因の ご 夫 婦 が 赤 ち ゃ ん を 授 か る と い わ れ て い ま す︒ で す か

応 じ て 行 い ま す︒ で す か ら 検 査 に 必 要 な 時 間 は お よ そ １

一 般 的 に は 結 婚 後 に 避 妊 を 行 わ な か っ た 場 合︑ 最 初 のら 結 婚 し て １ 〜 ２ 年 が 経 過 し て い る に も か か わ ら ず︑ 妊カ月︒月経中に行う検査︑月経が終わってから行う検査︑

以 前 に 済 ま せ ら れ た 検 査 に つ い て は︑ 結 果 を 参 照 し な

一通り終えるのにはどうしてもひと月を要するのです︒

排 卵 期 に 行 う 検 査︑ 排 卵 後 に 行 う 検 査 が あ り ま す の で︑娠の徴候がない場合は不妊症と診断されます︒
妊娠成立のためには５つのファクター︑すなわち卵子・
精 子・ 卵 管・ 子 宮・ 女 性 ホ ル モ ン の 状 態 が 整 っ て い る 必
要 が あ り ま す︒ こ の う ち の ど れ か 一 つ で も 調 子 が 悪 い とが ら 省 略 で き る 場 合 も あ り ま す が︑ 検 査 の 内 容 に よ っ ては︑ 時 間 の 経 過 と と も に 変 化 す る︑ 検 査 方 法 が 当 院 と は妊娠は成立しません︒
た と え ば︑ 当 院 に ご 相 談 に 来 ら れ る 女 性 の 場 合︑ 卵 管異なるなどの理由で再検査をおすすめするものもありま

一人ひとりの不妊の原因に応じた治療をご提案するたに 問 題 の あ る 方 が 最 も 多 く 見 受 け ら れ ま す︒ 卵 管 は と てす︒ 近 年︑ 卵 管 鏡 と い う 極 細 の カ メ ラ で 卵 管 の 中 を 観 察

め に も︑ 当 院 で は︑ 治 療 の 前 に 行 う 検 査 が 治 療 の 大 き なす︒

し た り︑ こ の カ メ ラ を 使 っ て 卵 管 を 中 か ら 治 療 し た り す

鍵を握ると考えています︒

も 繊 細 な 構 造 を し て い る た め︑ 傷 つ き や す い も の な の でる﹁卵管鏡下卵管形成術﹂も一般的なものとなりました︒
も う 一 つ は 精 子 の 問 題 で す︒ 近 年︑ 男 性 の 精 子 数 の 減

％

％ が男性

少 が 指 摘 さ れ て い ま す︒ Ｗ Ｈ Ｏ︵ 世 界 保 健 機 関 ︶ の 調 査％ が 女 性 の み︑

24

％ が 原 因 不 明︒ つ ま り 不 妊 症 の カ ッ プ ル のに よ る と︑ 不 妊 症 の 原 因 は
の み︑

48

41
ましいと考えられます︒

不 妊 症 の 検 査 は︑ ご 夫 婦 二 人 で 受 け て い た だ く こ と が 望が 男 性 側 に も 原 因 を 有 し て い る と い う こ と に な り ま す︒

114

Hanabusa with Jineko

さんのみや・たるみ

新神戸

さんのみや

英ウィメンズクリニックのご案内

たるみ神戸

英ウィメンズクリニックは、神戸市の三宮、垂水にクリニックを展開し、2カ所の強力なネットワークで患者さまの治療をサポートしています。

さんのみやクリニック
一般不妊治療から高度治療まで最先端の設備が整う
さんのみやクリニックは、不妊治療に関する最先端のすべての設備が整い、一般的な不妊治療から高度不妊治療に至るまで、きめ細かく対応できる施設です。

7F 受付

皆さまの大切な精子や卵子を取り扱う培養室や採卵室は、各クリニックに分散せず、さんのみやクリニックに集中してよりレベルの高い生殖技術を追求しています。そのため、採卵や移植、精子や卵子の凍結保存、精巣精子の回収、卵管鏡下卵管形成術（FT 法）、ギフト法（GIFT）、ジフト法（ZIFT）などは、さんのみやクリニック（2F）で行っています。たるみクリニックに通院の方で、体外受精や顕微授精を必要とされる場合は、排卵誘発、卵胞モニター、ホルモンチェックなどを各クリニックで受けていただき、採卵と移植だけ、さんのみやクリ

iPad スペースカウンター

待合ロビー

ニックで実施する形になります。
院内は、関西最大規模のスペースを有し、広くて気持ちのいい静養室や待合ロビーで患者さまをお迎えしています。受付はホテルのロ
ビーのようにゆったりとし、ソファで落ち着いてお待ちいただけます。
患者さまの待ち時間短縮のため、電子カルテや自動精算機などの設備も導入しています。医師や看護師、胚培養士、カウンセラーとゆっく
りお話しいただけるドクタールーム（8 室）やケアルーム（5 室）は待合ロビー

それぞれ個室です。リカバリールームでは、人工授精や胚移植後にベッドクタールーム

ドでゆったり過ごしていただけます。メンズルームは個室となっています。お子さまをお連れの患者さまのためのファミリールームもあります。
タッチパネルカウンターで診察受付、診察予約ができます。各種教室のご予約もこちらで簡単に行えます。

リカバリールーム

ケアルーム

培養室

5

Hanabusa with Jineko

手術室ファミリールーム

メンズルームさんのみやクリニック 2 F について専門外来や各種検査・オペに特化
統合医療なども実施
2F 待合ロビー

さんのみやクリニック 2F では、男性不妊外来、内視鏡外来、漢方相

手術室談などの専門的な外来や、子宮鏡検査、子宮卵管造影検査といった検査に加え、卵管鏡下卵管形成術、ジフト法・ギフト法などの手術のできる環境を整えております。
また、レーザー治療や鍼灸治療、アロマテラピー教室といった、妊娠力を高める治療に加え、各種カウンセリングも実施しております（詳しくは 52 〜 53 ページへ）。
通常は 7F・8F で受診していただき、手術や一部検査の際には 2F に卵管鏡下卵管形成術の様子

卵管造影検査のレントゲン写真

お越しいただく形になります。充実した設備でスムーズな診療を行っておりますので、安心して受診いただけます。
clinicdata

静養できる個室

アロマテラピールーム

さんのみやクリニック☎ 078-392-8723

カウンセリングの様子

●診療時間
●休診日
●住所

■ホームページ

http ://www.hanabusaclinic.com/

●アクセス
●駐車場

（さんのみや、たるみ共通）

月〜金 8：30 〜 16：00
土・日・祝 8：30 〜 15：00
なし
神戸市中央区三宮町 1-1- 2
三宮セントラルビル 2・7・8F
ＪＲ・私鉄・地下鉄、各線三宮駅から徒歩５分
無（付近に神戸市営三宮駐車場、三宮中央通り駐車場有）たるみクリニッククリニックのことや治療についていろいろお話ししています！

一般不妊治療をサポートする
地域密着型のクリニック●院長コラムhttp://www.hanabusaclinic.
com/column/cat39/

たるみクリニックでは、一般不妊相談、タイミング指導、人工授精による治療、排卵誘発剤の注射、卵胞発育のモニタリング、漢方薬治療など一般不妊治療を行っています。体外受精や顕微授精を必要とされる
場合は、排卵誘発、卵胞モニター、ホルモンチェックなどを、たるみク
リニックで受けていただき、採卵と移植の日だけ、さんのみやクリニッ
クで実施する形になります。午前 9 時からの早朝外来も設けています。

受付

待合室

clinicdata

たるみクリニック☎ 078-704-5077
●診療時間
●休診日
●住所
●アクセス
●駐車場
静養室

月・水・金 9：00 〜 13：00、15：00 〜 18：00
火・木
9：00 〜 13：00、14：00 〜 16：00
土日祝
神戸市垂水区日向 1-4-1
レバンテ垂水１番館 2F
JR 線・山陽垂水駅から徒歩 3 分
有

カウンセリングルーム

Hanabusa with Jineko

6メンズクリニック
関西で初めての男性のための不妊治療専門クリニック
待合室

日本の不妊治療専門医は、女性の診察を中心とする医師がほとんど受付です。また、泌尿器科医で男性不妊を専門とする医師もごくわずかです。不妊治療は、男性と女性では大きく方法が異なるため、専門性が必要とされる分野です。当クリニックでは、数少ない男性不妊治療専
門医の中でも、全国有数の症例を経験し、論文や学会発表も多数おこ
診察室

メンズルーム検査室

clinicdata

メンズクリニック☎ 078 - 391- 8723
●診療時間 月〜金 8：30 〜 16：00
●休診日
●住所
●アクセス
●駐車場

土・日・祝 8：30 〜 15：00
なし
神戸市中央区三宮町 1-1- 2
三宮セントラルビル 4F
ＪＲ・私鉄・地下鉄、各線三宮駅から徒歩５分
無（付近に神戸市営三宮駐車場、三宮中央通り駐車場有）

なってくるなど、経験・知識ともに豊富な医師による高度な検査および専門性の高い治療を行っています。

女性の治療に合わせることで最大の効果を
当クリニックと英ウィメンズクリニックは、平日毎朝実施している
共同カンファレンスやカルテの共有などによって、ご夫婦の情報をリ
アルタイムに共有できる体制を確立しています。不妊治療は、女性側と男性側の情報を正しく共有し、両面から最適な治療を行うことで、短期間で終了するケースも少なくありません。英ウィメンズクリニッ
クとの連携により、女性側の状態を把握しながら男性側の治療を組み立てることができるため、より高い治療効果を得ることにつながっています。

にしのみや院について

受付「より多くの患者さまが快適に通院して頂けますように」という願いを込めてオープン！

待合室にしのみや院には、3 つの大きな特色があります1. 西宮北口駅から徒歩 1 分
2. 採卵から移植まで完結できる施設
ケアルーム

手術室

培養室

3. 夜の診療を行うこと
これにより、神戸への通院が難しかった方や、日中の通院が難しかった方にも、無理なく通院して頂ける体制が出来ました。スタッフ全員一clinic
data
口駅

阪急西宮北

コナミ
スポーツクラブ

ファミリー
マート
●

7

なでしこビル
７F

阪急西宮ガーデンズゲート館

西宮北口駅
南ひろば

津線
阪急今

阪急神戸線

丸となって皆様と向き合って行きます。一緒にゴールを目指して頑張りにしのみや院☎ 0798 - 63 - 8723

Hanabusa with Jineko●診療時間 月〜金 10：00 〜 19：30
●休診日
●住所
●アクセス
●駐車場

土 10：00 〜 15：30
日・祝西宮市高松町 5-39
なでしこビル 7F
阪急西宮北口より徒歩 2 分
なし

ましょう！

公式 LINE のご案内にしのみや院では公式 LINE による事前問診およびご質問の受付を行っております。
受診前日までに必ず事前問診を終わらせて頂けますようご
協力をお願い致します。

英ウィメンズクリニック理事長

塩谷 雅英

ドクター紹介1985年島根医科大学卒業。京都大学産婦人科に入局、体外受精チームに所属し、不妊の臨床に取り組むかたわら研究生活を送り、1994年に医学博士（京都大学）となる。研究テーマは受精
卵の着床過程の解析。1994年より2000年2月まで
神戸市立中央市民病院に勤務。この間、兵庫県初の顕微授精による児の誕生に貢献。2000年3月より、不妊症専門クリニックとして、英ウィメンズ
クリニックを垂水駅前に開設、2004年4月に不妊センターとしてさんのみやクリニックを開設。趣味は読書、ジョギング、テニス。獅子座、A型。

医師

こ け ぐ ち部長

山田 聡

1992 年滋賀医科大学卒業。卒業後は神戸市
立医療センター中央市民病院麻酔科に入局。
1995 年岡山大学医学部産科婦人科学教室に入局。その後、広島市民病院、岡山大学にて勤務。1999 年より神戸市立医療センター中央
市民病院産婦人科にて勤務。現在も非常勤にて胎児超音波外来を担当。2009 年 11 月より
英ウィメンズクリニック勤務。2010 年 8 月より
英ウィメンズクリニック医長。2012 年より超音波・内視鏡部門部長に。牡牛座、B 型。

医員

山田

愛

2003年神戸大学医学部卒業後、同大学附属病院にて研修。その後小野市民病院、兵庫県立こども病院勤務を経て、神戸大学大学院医学研究科入学。学位論
文テーマは、ストレスホルモンの卵巣機能発現に与える影響について。大学院在学中、2007年11月〜2010
年3月まで米国スタンフォード大学医学部生殖内分泌分野（Hsueh lab）留学。卵胞発育、活性化等の基礎研究に従事。帰国後は、臨床現場での勤務を志願し加古川市民病院産婦人科（周産期センター）で勤務。
以上を経て、2018 年英ウィメンズクリニック入職。

医員

山田 弘次

2011年 旭 川 医 科大 学 医 学 部 医 学 科 卒 業。
2011年 より八 尾 市 立 病 院 産 婦 人 科 勤 務。
2018 年 7 月より英ウィメンズクリニック勤務。
みずがめ座、A 型。

部長

水澤 友利

東京女子医科大学卒業、慶應大学医学部産婦人科教室入局。慶應大学にて不妊治療のトレーニングを受け、その後、東京の荻窪病院では、一般不妊治療および高度生殖医療に従事。2009 年 7 月より英ウィメンズク
リニックに勤務。2010 年 8 月より英ウィメン
ズクリニック医長。親切で丁寧な医師である。

医員

林

奈央

2006 年高知大学医学部卒業。姫路赤十字病院にて初期臨床研修修了後、同院産婦人科で勤務。神戸大学医学部産科婦人科学教室へ入局し、同院勤務後、加古川西市民病院勤務。2014 年 10 月より英ウィメンズクリニッ
ク勤務。趣味は旅行、食べログ検索。魚座、O 型。

たるみクリニック
医長

姫野 清子

1977 年神戸大学医学部卒業。大学卒業後、神戸市立中央市民病院産婦人科へ入局。その後大森産婦人科医院にて副院長として勤務。2005 年 5 月より英ウィメンズクリニック勤務。得意とする分野は一般不妊治療および婦人科全般。温和でとても温かいドクターである。牡羊座、A 型。

副院長

岡本 恵理

1998 年大阪市立大学医学部卒業。大学卒
業後、大阪市立大学医学部附属病院産婦人科へ臨床研修医として勤務後、大阪市立住吉市民病院産婦人科に勤務。2004 年、大阪市立大学大学院医学研究科卒業。その後、大阪府済生会千里病院産婦人科にて勤務。
2007 年 1 月より英ウィメンズクリニック勤務。
2020 年 12 月よりさんのみやクリニック副院
長に就任。

医員

江夏 宜シェン

2005 年九州大学医学部卒業後、福岡赤十字病院で初期臨床研 修を受ける。その後、
亀田総合病院産婦人科で後期研修。2011 年
パルモア病院 産婦人科を経て、2013 年 10月より英ウィメンズクリニック勤務。趣味は旅行、茶道。魚座、A 型。

顧問

片山 和明

1972 年神戸大学医学部卒業。1976 年神戸大学医学部大学院修了。大学卒業後、神戸大学医学部に入局。1994 年西神戸医療セン
ター産婦人科医長として勤務。2006 年同病院副院長に就任。2011 年同病院院長に就任。
2013 年 4 月より英ウィメンズクリニック勤務。
2013 年 11 月より内分泌・代謝部門顧問に就任。蟹座、B 型。趣味はテニスと園芸。

院長

苔口 昭次

1984 年宮崎医科大学卒業、岡山大学医学部産婦人科学教室入局。1992 年に医学博士（岡山大学）。高知県立中央病院産婦人科を経て、神戸掖済会病院産婦人科部長。2004
年より英ウィメンズクリニック勤務、2005 年
より副院長。卵管鏡下卵管形成術（FT 法）に関しては、国内有数の実績を有し、国内およびアメリカ生殖医療学会にて発表。医療の品質向上、患者さま満足度の向上、安全管理およびシステム作りに活躍している。
牡羊座、B 型。

部長

十倉 陽子

2005 年関西医科大学医学部卒業後、東京
北社会保険病院で臨床を受ける。その後、帝京大学医学部附属溝口病院へ入局。母子
愛育総合母子保健センター産婦人科新生児科、帝京大学医学部附属溝口病院産婦人科を経て、2011 年 12 月より英ウィメンズクリニック勤務。2012 年 8 月より女性医学部門部長に就任。趣味は旅 行と音楽。双子座、A 型。

たるみクリニック医員

八田 桂奈

2008 年大阪医科大学卒業後、大阪医科大学
附属病院で初期研修医及びレジデントとして勤務。2011 年 4 月より市立池田病院産婦人科、2013 年 12 月より枚方市民病院 産婦人科を経て、2016 年 4 月より英ウィメンズク
リニック勤務。趣味は旅行。獅子座、B 型。

Hanabusa with Jineko

8

一般検査

P19

精密検査

P22

ブレイクコラム❶

妊娠と風疹

不妊症の検査P13

不妊症の原因を見つけ︑治療につなげるには︑まず体の状態を把握することが不可欠です︒

検査の種類とわかる症状

そのために︑初診から約１カ月をかけて︑一般的な検査をします︒同じ血液検査でも目的P12が異なる場合もありますから︑何のための検査なのかを理解しておくと︑治療への理解も

不妊症の一般的な検査の流れ深まるでしょう︒また︑一般的な検査の後︑必要があれば精密検査をする場合もあります︒

P10

たるみクリニック院長 伊藤 宏一
2006 年兵庫医科大学大学院卒業。2002 年
より兵庫医科大学病院産婦人科、2008年より府中病院産婦人科にて勤務。2009年より
神戸アドベンチスト病院産科・婦人科・不妊センターの勤務を経て 2016 年 1 月より英ウィメンズクリニック勤務。2016 年 10 月より
たるみクリニック院長を務める。趣味は野球、スポーツ観戦。ふたご座、A 型。

メンズクリニック院長

江夏 徳寿

2005年鹿児島大学医学部卒。済生会福岡総合病 院 初 期 研 修 医。2007年〜2011年亀田総合病院泌尿器科後期研修、亀田総合病院
泌尿器科後期研修医を経て 2011 年より神戸大学医学部人泌尿器科へ入局。2016 年より
神戸大学医学部腎泌尿器科助手。2016 年 4月より英ウィメンズクリニック男性不妊外来を担当。2018 年 4 月より英ウィメンズクリニ
ック男性診療部部長、研究部副部長に就任。
趣味は自転車。おひつじ座、O 型。

にしのみや院 院長 江夏 国宏
2004 年に慶 應 義 塾 大学 法学 部 を卒 業 後、2012 年に熊本大学医学部に進み、2014 年
九州大学産科婦人科学教室に入局。その後、九州大学病院、田川市立病院、福岡東医療センター、指宿医療センターで産婦人科医として勤務。2019 年 4 月より英ウィメンズクリニック勤務。2022 年 3 月よりにしのみや院
院長に就任。趣味はゴルフ、自転車、ブログ。

医員

芳川 裕美子2011 年金沢医科大学医学部医学科卒業後、
大阪 医科大学付属病院にて初期臨床研修修了。2014 年ベルランド総合病院産婦人科。
2017 年ベルランド総合病院乳腺センター。
2022 年 5 月より英ウィメンズクリニックに入職。

9Hanabusa with Jineko

医員

小寺 花織

2007 年 愛媛大学医学部卒業後、兵庫県立
西宮病院にて初期および後 期 臨 床研 修 修了、2012 年まで同院にて産婦人科で勤務。
2013 年大阪大学医学部附属病院 産婦人科で勤務。2014 年大阪 大学大学院医学系研
究 科 に入学し、2018 年 3 月に 卒 業。2018
年石井記念愛染園愛染橋病院産婦人科にて医長として勤務。2020 年兵庫県立西宮病院
産婦人科医長として勤務。2022 年 5 月より
英ウィメンズクリニックに入職。

診察（問診・視診・内診）

診察の予約をする
電話以外にパソコンや携帯からも何

不妊症の検査は多岐にわたりだくために、当院では完全予約制をとっています。お電話のほか、パソコンや携帯電話のインターネットから 24 時間
お受けしています。医院備え付
けのタッチパネル＊でご予約いただくこともできます。
＊たるみクリニックを除く。

基礎体温測定超音波検査

来院される前に１〜２カ月分程度、毎日基礎体温を測定し、基礎体温表をつけていただけると、効率よく診断することができます。この基礎体温表から幅広く情報を読み取ることができ、以降の治療に役立ちます。

プローベという器具を腟内に入れる方法と、腹部に当てる方法とがあり、モニターに映る体内の画像を見ながら診断をします。痛みはなく、気軽に受けていただけます。
初診以降もさまざまな時期に行います。

月経周期と検査の流れ
℃
37.0

低温相

高温相

36.0

排卵日
周期

1日

5

月経

10

卵胞期

15

排卵期

20

25

黄体期

1

月経

まず︑不妊症の原因を見つけ︑その原因に応じた治療を検討・ご提案していきます︒
原因を見つけるための検査は︑女性の月経周期１サイクルを利用してそれぞれの時期に応じた検査を行います︒そのため︑検査に要する期間は通常１カ月となります︒

ます。スムーズにお受けいた

不妊症の一般的な検査の流れ医師が問診・視診・内診することにより、お１人ずつの特有の体質、体型や不妊の原因を調べます。また、皆さ
まから、ご希望や心配事などもお伝えいただけます。

抗精子抗体検査

子宮内膜病理検査※

黄体期の血液検査︵血液検査︶

卵管通気・通水検査※

子宮卵管造影検査 子宮鏡検査

腹腔鏡検査

血液検査

※

ホルモン検査 ︵ＬＨ︑ＦＳＨ︑ＰＲＬ︶

月経血結核菌培養検査※︵ は※精密検査︶

診察・基礎体温測定 ・超音波検査・ 腟分泌物検査 ・ 精液検査 ＝いつでも検査可能
Hanabusa with Jineko

10子宮卵管造影検査
子宮口からカテーテルを挿入し、造影剤と呼ばれる検査薬を子宮腔から卵管へと注入して、卵管の異常や子宮腔の変形の有無を調べます。検査によって卵管の通りがよくなり、検査後２〜３カ月は妊娠しやすくなります。

子宮頸管粘液検査

腟分泌物検査
子宮

膀胱
腟

綿棒

精液検査
男性の精子を自ら採取していただきます。病院で採取するほか、自宅で専用の容器に採取して、冷やさないように持参していただく方法もあります。精液の様子は体調により変化しやすいので、
２〜３回行います。

子宮頸管の粘液を注射器で吸い取り、量・透明度・粘り気（糸の引き具合）、
含まれる細胞の数、特徴的な結晶形成の程度を、肉眼や顕微鏡で調べます。排卵日と予測される日の３〜４日前から直前までが検査の時期です。

子宮頸管粘液ヒューナー検査

血液・ホルモン検査
まずは貧血、肝臓の異常、糖尿病の有無など、基礎的な健康状態を調べるた
めに採血します。これは月経後２〜５日目が好適です。また、ホルモンが正常に分泌しているかど
うかも血液検査でチェックします。

子宮頸管粘液と精子との相性を調べる検査です。
排卵の時期に性交を行い、９〜 24 時間後に腟内を洗浄せずに来院していただき、子宮頸部の粘液を吸い取ります。粘液の中で泳いでいる精子の状態を顕微鏡で観察します。

抗精子抗体検査

黄体期の血液検査
卵管性の不妊症の因子となるクラミジア感染がな
いかどうかも、血液検査
でわかります。さらに、
腫瘍マーカー検査では、卵巣癌のほか、良性の卵
巣嚢腫や子宮内膜症、子宮腺筋症などを発見することもあります。

女性の体の中に、精子の受精能力を妨げる抗体があるかどうかを調べます。血液検査で採取した女性の血清の中に精子を加え、精子の動きを調べる精子不動化試験、特殊なビーズを使うイムノ
ビ ー ズ テ ス ト（IBT） が用いられます。

排卵日を自宅で調べる検査

自己検査用 LH キット
尿11Hanabusa with Jineko

排卵日を把握し、妊娠に結びつけるために行います。簡単な尿検査による
尿中 LH 検査、自分で頸管粘液（おりもの）を手に取って粘り具合を調べる検査などがあり、下腹部痛や出血などの自覚症
状も手がかりになります。

子宮頸管内や腟内の分泌物を、清潔な綿棒で採取する簡単な検査です。苦
痛もなく、安心して受けることができます。採取
した分泌物を培養して調べますので、結果が判明するまでに３〜４日を要します。

通水検査・通水治療

ガスが抜ける

卵管が詰まっていない
か、正常に通っているかを調べる検査で、子宮口から生理的食塩水などを注入して調べます。卵管
通水は、卵管の通りをよくするため、治療を目的にする場合も多くなっています。

検査の種類とわかる症状
精密検査●ホルモン検査 p14●ホルモン負荷試験●子宮内膜病理検査●腹腔鏡検査p20●腹腔鏡検査 p20●選択的卵管造影検査

わかる症状●視床下部機能低下●下垂体機能低下●甲状腺機能低下●卵巣機能低下●黄体機能不全●多嚢胞性卵巣症候群●他の疾患（甲状腺や副腎の疾患、糖尿病など）●卵管閉塞・卵管狭窄
ゆ ちゃく●卵管周囲の癒着●子宮内膜症●クラミジア感染症

一般検査●超音波検査 p13●血液・ホルモン検査 p14・p15●基礎体温測定 p15●通水検査・通水治療 p18●子宮卵管造影検査 p18●腟分泌物検査●子宮筋腫●子宮内膜ポリープ●子宮腺筋症●子宮奇形・変形●性器結核●超音波検査 p13●子宮卵管造影検査 p18●頸管粘液産生不全●抗精子抗体●超音波検査 p13●子宮頸管粘液検査●ヒューナー検査 p17●染色体検査 p21
こうがん
●睾丸生検
●精路造影検査●逆行性射精検査●精子減少症●精子無力症●奇形精子症●性機能障害など●精液検査 p16・p21●精子不動化試験●抗精子抗体●ヒューナー検査 p17●抗精子抗体検査 p17●腹腔鏡検査 p20●子宮鏡検査 p20●月経血結核菌培養検査●ソノヒステログラフィー

不妊原因

排卵
内分泌
に原因

卵管
に原因

子宮
に原因

子宮頸管
に原因

男性
に原因

免疫
に原因

Hanabusa with Jineko

12診察︵問診・視診・内診︶でどんなことがわかりますか？
状態や︑陰毛の生え方︑外陰部の発育具合︑腟分泌物の様子︑子宮腟部のび

泌に異常がないかどうか推測できるこ

果︑女性ホルモンや男性ホルモンの分と︑お腹に当てる経腹法という方法が呼ばれる器具を腟内に入れる経腟法調べます︒超音波検査にはプローベと超音波画像を見ながら子宮や卵巣を育︑成熟します︒月経直後の子宮内膜

卵胞の発育に同調して子宮内膜も発子宮内膜の厚さを知るにも重要な検査るのです︒

超音波検査によってつぶさに観察できの卵胞の発育︑破裂︑黄体への変化を︑た卵胞は黄体へと変化します︒これら

超音波検査は何のためにするの？

不妊治療ではさまざまな検査があともあります︒たとえば︑無排卵症の子宮や卵巣の内側の様子までわかる

り︑月経周期のおよそ１カ月の間にそ原因となる多嚢胞性卵巣 症 候群の場あります︒痛みはなく︑初診以降もさらんなどを肉眼で観察します︒その結の時期に合った検査を行います︒した

まざまな時期に行う検査です︒

問診・視診で は体調やホルモ ン 分 泌 をがって︑初診の時期をそれほど気にす合︑男性ホルモンの過剰がみられ︑肥は 薄 い 状 態 で す が︑ 徐 々 に 厚 く な り︑

満や多毛となることがあります︒

超音波検査でわかるのは︑子宮形態

排卵時には ㎜ 前後になります︒画像

る必要はありません︒基礎体温表を１

異常︑子宮筋腫︑子宮腺筋症︑不妊とす︒医師による直接問診の前に︑受付有無などについて詳しく尋ねられまの有無︑治療歴︑過去の病気や手術のこりがあり︑押さえると強く痛むとき

異常などを調べます︒子宮の裏側にしの大きさや動き︑子宮の異常や卵巣の内診では︑医師が触診をして︑子宮を知るうえでも重要な検査です︒自然です︒また︑排卵の有無や排卵の時期胞がみられる多嚢胞性卵巣症候群など

どの卵巣腫瘍︑卵巣にたくさんの小嚢

密接な関係があるチョコレート嚢胞ななります︒超音波検査では︑子宮内膜が厚くならない場合は︑不妊の原因とできます︒排卵期になっても子宮内膜

厚さや見え方から︑排卵の時期を推定

後は全体が白く見えます︒子宮内膜の線に縁取られた黒い木の葉状に︑排卵では排卵前の子宮内膜は︑白い３本の内診で子宮や卵巣の異常を発見します〜２カ月つけ︑持参するのが望ましいでしょう︒
問診では初潮年齢︑結婚年齢︑避妊で 問 診 票 を 受 け 取 り︑ 記 入 す る 方 式

周期では︑通常︑片側の卵巣に１個のの厚さを確認することも重要です︒

卵胞が発育し︑直径が ㎜ 前後になる

10は子宮内膜症が疑われます︒子宮後屈

排卵が近い
頸管因子による不妊の可能性●腟分泌物が多い

感染症の可能性●子宮が小さい●子宮が大きい子宮発育不全●子宮がよく動く子宮筋腫、子宮腺筋症の疑い

妊娠しやすい●子宮の動きが悪い

子宮の周囲に癒着があり妊娠しにくい

子宮内膜症が疑われる◎基礎体温測定については P15 へ

21と破裂して排卵が起こります︒破裂しチョコレート嚢胞期間の有無︑月経の状態︑妊娠や分娩

ソノヒステログラフィーで見た子宮内膜ポリープや子宮内膜症が疑われる場合は︑肛門については P28 へを取っているクリニックが多いでしょ◎多嚢胞性卵巣症候群う︒●子宮頸管粘液が少ない診を行うこともあります︒

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13

卵巣腫瘍
特にチョコレート嚢胞は不妊症と密接な関係あり●卵巣が腫れている

押さえると強く痛む場合は●子宮の裏にしこり

ホルモン分泌が盛ん●子宮陰部びらんが顕著●子宮頸管粘液が多い

多嚢胞性卵巣症候群●陰毛が薄く、外陰部の発達が不十分●陰毛が濃いホルモン分泌不全

視診では体型︑肥満度︑乳房の発育初診で具体的にわかること

子宮内膜症の可能性

血中ホルモン検査︑
抗ミュラー管ホルモン︵ＡＭＨ︶検査について
教えてください︒

不妊治療において重要な意味を持つ
将来排卵されて妊娠する可能性のあるか ら 分 泌 さ れ て い ま す︒ 卵 巣 の 中 に︑ＡＭＨは卵巣の中にある未熟な卵胞ＡＭＨの値でわかる
卵巣年齢のが血中ホルモン検査です︒排卵や妊検査でＡＭＨを調べ︑ご自分の卵巣年ら妊娠を望んでいる方は︑一度︑血液ようになりました︒血液中のＡＭＨをの多くが︑女性の卵巣年齢に注目するには︑たとえ年齢が若くても早期の妊齢が実際の年齢よりも進んでいる場合は採血だけで簡単なものです︒卵巣年

め︑全額自己負担となりますが︑検査検査でわかること（すべて基準値より）ホルモンの種類

項

脳下垂体
ホルモン

LH（黄体化ホルモン）高い→多嚢胞性卵巣症候群の可能性
低い→視床下部あるいは下垂体の機能低下

FSH（卵胞刺激ホルモン）高い→卵巣の機能低下
低い→視床下部あるいは下垂体の機能低下

PRL（乳汁分泌ホルモン）高い→排卵の異常、黄体の機能低下、甲状腺の機能低下
多嚢胞性卵巣症候群の可能性、脳下垂体腫瘍がある場合もTSH（甲状腺刺激ホルモン）高い→甲状腺の機能低下
低い→甲状腺の機能亢進

目

ホルモン検査 で病気なども発 見

娠の成立・維持に影響を持つホルモン
卵 子 を 含 ん だ 卵 胞 が た く さ ん あ る と︑
り少なくなるとＡＭＨが低くなりま

血液中のＡＭＨが高くなり︑卵胞が残す︒基本的にＡＭＨの値は年齢とともが︑正常に分泌されているかどうかを下図に具体的なホルモンの種類と検調べます︒
査 で わ か る こ と を ま と め ま し た の で︑に低下し︑卵巣の中の卵子が残り少なくなると検出できなくなります︒若い参考にしてください︒不妊の原因となる多嚢胞性卵巣症候群︑黄体機能不全

実際の年齢と卵巣年齢の間にはズレ

はその反対の方もいらっしゃいます︒

方でも卵巣年齢が進んでいたり︑またらのホルモンは月経周期に応じてダイなどは︑この検査でわかります︒これ
ナミックに変化しますので︑測定時期
そして︑ここ数年で大きく注目され齢を知っておくことをおすすめしまが生じていることも多いので︑これかるようになったホルモン検査として抗によって大きく値が異なります︒

ミュラー管ホルモン︵ＡＭＨ︶の測定

測ることによって卵巣予備能力がわか娠︑出産が望まれますので︑ぜひともこの検査は︑健康保険が使えないたす︒

るようになってきたのです︒これを不近年︑不妊治療に携わる産婦人科医

妊の情報として役立てることができま受けていただきたい検査です︒

DHEA-S（デヒドロエピアンドロステロン
サルフェート。男性ホルモンの１つ）

副 腎
ホルモン

FT3（遊離トリヨードサイロニン）、
FT4（遊離サイロキシン）

甲 状 腺
ホルモン

プロゲステロン（黄体ホルモン）

黄体期に 10ng/mL 以下→黄体機能不全

テストステロン
アンドロステンジオン

高い→多嚢胞性卵巣症候群の可能性、まれに副腎性器症候群、
男性ホルモン産生腫瘍、クッシング病

男 性
ホルモン

エストロゲン（卵胞ホルモン）

女 性
ホルモン

が挙げられます︒

す︒■ホルモン検査の種類と検査でわかること

14

Hanabusa with Jinekoその他の血液検査は何のために行うのですか？
します︒子宮頸管や卵管内︑その周囲

基礎体温測定で何がわかりますか？

礎体温の高低幅や排卵の時期には個人差があります︒グラフには︑月経︑お基礎体温表からは︑排卵の有無︑黄う︒１〜２カ月つけて初診時に持参す性交渉などについても記録しましょり も の の 変 化︑ 下 腹 部 痛︑ 不 正 出 血︑体ホルモンの分泌など︑卵巣の働きの

卵巣の働きの様子が数値からわかる

しては︑おりものの量が増加し︑下腹癒着や閉塞を起こします︒自覚症状とに炎症を起こし︑症状が進むと卵管の部が重く︑時には痛むこともありま

不妊の原因に な る
病気も発見で き る
妊娠するためにはまず健康であることがストレスになる場合は︑測定せずとが大切です︒血液検査では︑ホルモに記号︵月経︑性交︑おりもの︑出血︶ると診察に役立ちます︒体温を測るこ

排卵が起こった後の卵胞︵黄体︶か様子がわかります︒
らは︑黄体ホルモン︵プロゲステロン︶

だけつけるといいでしょう︒

す︒クラミジアのほかに︑マイコプラが分泌されます︒黄体ホルモンは︑基ン検査のほかに︑貧血︑肝臓の異常︑礎 体 温 を 上 昇 さ せ る 働 き が あ る た め︑

ズマやウレアプラズマも卵管因子の不質改善が必要な疾患もあるからです︒

排 卵 前 は 低 く︵ 低 温 相 ︶︑排卵後は高糖尿病の有無などについても調べま

血液検査では︑癌の診断や経過観察

く︵ 高 温 相 ︶ な り ま す︒ し た が っ て︑

妊症の原因となります︒に有効とされる腫瘍マーカーも参考に

ほかに血液検査で重要なものとし不全といい︑高温相の期間や体温の変の分泌が不十分であることを黄体機能される必要があります︒このホルモン

ラミジア感染症は最も注意すべき疾患

流れを知ることが大切です︒１〜２日るのは面倒ですが︑基礎体温は全体の

■月経周期

℃

37.0

36.0

排卵日

月経

す︒その結果︑妊娠のために治療や体します︒不妊症とかかわりがあるもの

相の二相性になっていれば︑排卵が起こっていると考えられ︑排卵日を推定

基礎体温表できちんと低温相と高温

９- と い う 項 目です︒卵巣癌などの場合に数値が高くすることができます︒

は Ｃ Ａ１ ２５ と Ｃ Ａなることがある腫瘍マーカーですが︑子宮内膜の厚さを知るにも重要な検査

良性の卵巣嚢腫や子宮内膜症︑または子宮腺筋症などの時にも高くなる場合があります︒

また︑妊娠が成立するためには︑十て︑抗クラミジア抗体検査がありま動などから︑黄体機能不全かどうかが分な量の黄体ホルモンが一定期間分泌す︒採取した血液でクラミジア抗体価

抗クラミジア 抗 体 検 査
もとても大事という数値を調べることで︑抗体があです︒原因はクラミジアトラコマチス

つけ忘れたり︑測定時間が多少ずれて

毎朝︑目覚めた時に寝床で体温を測

ある程度わかります︒という微生物で︑大きさは細菌とウイも途中でやめないで続けましょう︒基卵管性不妊症の原因として︑性器クるかどうかがわかります︒

ルスの中間です︒性行為を通じて感染

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15

1

25

20

15

黄体期

排卵期

卵胞期

月経

10

5

1日

周期

高温相

低温相

19

は︑ 精 子 減 少 症︑ 精 子 無 力 症︑ 奇 形

一般的な精液検査によってわかるの

精子の状態でわかる
自然妊娠の可能性

ましいでしょう︒

を念頭に︑検査は２〜３回行うのが望神状態によりとても変動しやすいことることを意味します︒精液は体調や精月の体調が︑精子の状態に影響を与え

夫も精液検査を受けるべきでしょうか？
男性因子の不 妊 の多さを考える と 必 要
結婚後︑特別に避妊をしていないにもかかわらず︑２年経っても妊娠に至ら な い 場 合︑ 不 妊 症 と 診 断 さ れ ま す︒
最近は１年間という考えもあります︒
ＷＨＯ︵世界保健機関︶の調査によると︑不妊症は ％が女性のみ︑ ％が男性のみに原因があり︑ ％が原因
精 子 症 な ど で︑ い ず れ も 自 然 妊 娠 の中の精子の数が可 能 性 が 低 く な り ま す︵ 下 図 参 照 ︶︒

夫婦ともに受けることが望ましいとい

禁欲の後︑マスターベーションで精液

一般的な精液検査は︑３〜５日間のす︒精子無力症は運動している精子の自然妊娠の可能性は極端に低くなりま

放置して液化させた後︑精液量︑色調︑正常な形をした精子が ％に満たない精子は精巣の中で約３カ月間育まれで︑まずは精液検査から始めましょう︒

をお受けいただく必要はありませんの検査で問題がなければ︑この後の検査

男性に受診の必要がありません︒この精液は︑女性の手でお持ちいただくと︑の２通りがあります︒自宅で採取したに直接採取し︑持参していただく方法で採取する方法と︑自宅で専用ケースなどを調べます︒検査方法には︑病院状態をいいます︒

を採取します︒採取した精液を割合が ％未満の状態︑奇形精子症はす︒さらに︑
５００万個以下になると︑

２０００万個以下である状態をいいま

mL

分間

えます︒

精子減少症とは１不明です︒つまり︑男性側に不妊症の％となりますので︑不妊症の検査は

原 因 が 見 つ か る カ ッ プ ル が︑ お よ そ11て一人前になります︒これは過去３カ

30

頭部が異常に小さい、大きい、尾部が折れ曲がっている、頭部や尾部が 2 つに分かれているなど、頭部と尾部に奇形が見られる。

数は多いけれど
活発に動くのは半分以下……

41

粘 稠 性︑ 精 子 濃 度︑ 運 動 率︑ 奇 形 率50［奇形精子たち］
数が少ない……

精子無力症

男性の初期検査は通常の場合、精液量や運動率を調べる精液検査だけですが、さらに詳しい検査が必要な場合があります。当院では全自動精液解析
装 置（SQA-V） を 導 入 し て お
り、初めての精液検査の際には SQA-V による精密検査をおすすめしています。SQA-V は精子の直線運動のスピードに着目し、精子の受精能力を客観的に数値化することができる装置です。

24

30

奇形精子症
精子減少症

精液 SQA 検査

48［正常な精子が 30％未満］

精子の直線運動のスピードに着目

正常な形

16

Hanabusa with Jineko

ヒューナー検査について
教えてください︒
中に︑運動精子を 以上認める場合を正常と判断します︒これにより︑排卵精子の運動率から抗体の有無を調べると考えられます︒

抗精子抗体検査ってどうやるのでしょうか︒
女性側が精子に対して抗体をつくってしまう

血液検査で採取した女性の血清の中時に子宮頸管粘液が︑精子を通しやすヒ ュ ー ナ ー 検 査 の 結 果 が 悪 い 場 合︑の粒を使うイムノビーズテスト︵ＩＢ

女性の体が抗精子抗体を作っているこ

本来︑抗体とは外敵の侵入を阻止す

検査の時期は問いません︒

Ｔ ︶ な ど の 方 法 が よ く 用 い ら れ ま す︒

い状態に変化するかどうかがわかりま

性交という夫婦にとって最もプライる働きを持つ物質ですが︑女性は精子

精子不動化試験では︑女性の体内です︒結果が思わしくない場合は︑次の男性が受診しなくても受けることがで

ベ ー ト な 部 分 に か か わ る こ の 検 査 に︑に 対 し て︑ 普 通 は 抗 体 を 作 り ま せ ん︒

抗 精 子 抗 体 を 作 っ て い な い か ど う か︑

性交後試験︑ＰＣＴなどとも呼ばれきる簡単な検査です︒排卵の頃に性交抵抗を感じる方もいらっしゃるでしょ

しかし︑まれに女性の体内で精子と結るヒューナー検査は︑精液検査と同様︑渉を持ち︑その後︑女性だけ受診しまう︒また︑この検査は一度では判定が合する抗体が作られ︑子宮や卵管の中に精子を加え︑精子の動きを調べる精す︒

難しく︑結果が悪い場合は何度か検査とが疑われますので︑抗精子抗体検査

腟内に射精された精子は︑いったんしなければならないなど︑ご夫婦とも検査や治療に進みます︵左図参照︶︒

子宮頸管粘液の中に避難し︑やがて旅ＩＢＴでは︑精子のどこに抗精子抗体

子不動化試験︑および︑小さいビーズ

立ちます︒不妊症の患者さまのなかにが結合するかがわかります︒すべての抗精子抗体が不妊の原因になります

で精子の運動を止めたり︑受精能力をが︑精子の頭部に結合する抗精子抗体

妨げている場合があります︒これを抗しかし︑不妊の原因を知る重要な検精子抗体と呼び︑不妊症の女性の数％にストレスが多いと思われます︒に見つかります︒抗精子抗体がある場①もともと精子の数が少なく運動率も悪い

悪いため︑精子が子宮頸管粘液の中で査ですので︑医師にすすめられた場合

動けなくなってしまう場合がありまは積極的に受けていただきたいと考えす︒
これが頸管因子による不妊症です︒
ます︒

抗精子抗体検査へ

は特に問題となります︒

この子宮頸管粘液と精子の相性を調べるのがヒューナー検査で︑必ず排卵の人工授精へ②子宮頸管粘液の状態が悪いので、精子が動けない合は︑体外受精以外では妊娠しにくいは︑この子宮頸管粘液と精子の相性がを受けるようおすすめしています︒

子宮頸管粘液 と 精 子 の相性を調べる 検 査
20

精液検査へ

③女性の体が抗精子抗体を作っている可能性がある時期に行います︒

時間後４００倍に拡大した顕微鏡で観察 し ま す
検査の際は︑性交を行ったに腟内を洗浄せずに来院していただきます︒したがって︑検査日の前夜に性交渉を持ち︑翌朝受診するか︑検査日の 朝︑ 性 交 渉 を 持 つ の が 望 ま し い でしょう︒医師は子宮頸部の粘液を吸い取り︑この頸管粘液の中で泳いでいる
４００倍に拡大した顕微鏡の視野の精子の様子を顕微鏡で観察します︒

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17

24

が 造 影 剤 の 注 入 に よ り 取 り 除 か れ て︑中に詰まっていた粘液のかたまりなどとが以前から知られています︒卵管の子宮卵管造影検査は
どんな検査ですか？
造影剤を注入してレントゲン撮影ほぼ同じ操作ですが︑レントゲンを使次にご説明する子宮卵管造影検査と着など卵管の異常と︑その位置︒さら管 狭 窄︑ 卵 管 留 水 腫︑ 卵 管 周 囲 の 癒てもたくさんあります︒卵管閉塞︑卵子宮卵管造影検査でわかることはと←の３つを必須としております︒これら

子宮卵管造影検査︑そして子宮鏡検査の 検 査 と し て︑ こ の 通 水 検 査 の 他 に︑

通水検査・通水治療ってどんなことをするの？
カテーテルか ら
液体を注入し ま す

卵管の通りがよくなるためと考えられ練した医師が造影剤の注入を丁寧に卵管の異常による不妊症は︑不妊症

ゆっくり行えば︑軽い痛みで済むことの検査のどれか１つでも異常がある場が多いのも事実です︒ただ︑以前通っ子宮に抗生物質を含んだ液体を注入

子 宮 卵 管 造 影 検 査 を 一 言 で い え ば︑や︑流産しやすくなることがあります︒ていた病院ですでにこの検査を済まさています︒不妊症検査のなかでも最も内診台で先端に小さい風船︵バルーン︶

卵管と子宮の異常を調べるためのレンれている方は︑当院での検査を省略さ痛いと敬遠されがちな検査ですが︑熟の付いたシリコンゴム製のカテーテル

トゲン撮影検査です︒一般的には子宮せていただくようにしております︒ぜの原因のなかで最多です︒また︑子宮を子宮に装着します︒そして注射用シ

口からシリコンゴム製のバルーンカ

ひとも受けていただきたい必須検査での変形が原因で妊娠しにくくなること

リンジで子宮腔内に抗菌剤を含んだ生テーテルを挿入し︑造影剤と呼ばれるす︒

合には︑卵管の異常がある︑と診断さ

理的食塩水を注入して︑子宮腔から卵検査薬を子宮腔から卵管へと注入しまれます︒

管 へ と 通 し︑ そ の 流 れ 方 を 調 べ ま す︒

す︒その造影剤の流れをレントゲン透し︑その流れ方によって︑卵管の通り

当院では︑通水検査を必須検査とさせ視下で観察し︑最後にレントゲン撮影具合を調べるのが通水検査です︒
まず︑ていただいております︒検査は月経終をします︒造影剤には水溶性のものと油性のものがありますが︑当院では水了後から排卵までの︑妊娠している可日目の間︶に行います︒

能性のない低温相の時期︵月経周期７日目から溶性のものを用います︒油性の造影剤に比べ︑水溶性の造影剤は短時間で体用しないという長所があります︒通水に子宮腔の形︑大きさ︑子宮の形態異軽い詰まりな ら
通水法の検査 で 解 消治療は通水検査とまったく同じです

片側の卵管閉塞↓

卵管留水腫

内に吸収され︑体に優しいためです︒

が︑目的が卵管の治療ということが異この検査の後は妊娠しやすくなるこ

検査を受けることで妊娠の可能性もプなどもわかります︒

常︑子宮粘膜下筋腫︑子宮内膜ポリー■卵管通水検査なる点です︒軽い詰まりなどの卵管の異常なら︑この通水治療が非常に有効であるケースがあります︒
女性に見つかる不妊原因の中でも卵管 の 異 常 は 大 変 頻 度 の 高 い も の で す︒
当院では︑卵管の異常を見つけるため

双角子宮

単角子宮

子宮粘膜下筋腫

子宮の形態異常12■子宮卵管造影検査で見られる画像

正常な画像

←筋腫の影

18

Hanabusa with Jineko

自分でも排卵日を調べられますか？
不妊治療の基本は︑排卵日近くにタ
イ ミ ン グ よ く 性 交 渉 を 持 つ こ と で す︒

卵管鏡下卵管形成術はどんな場合に有効ですか？

しまう生殖器官です︒最近︑卵管が傷ついてしまったことによる不妊症の患

ン︵ＬＨ︶
分泌の急上昇が引き金となっ排卵は脳下垂体からの黄体化ホルモ

自身の体のサインに注意して観察するのの変化を書き込むなど︑ふだんからたとえば︑基礎体温表に体調やおりもよって日帰りで行える︑体に優しい手

能 に な っ て き ま し た︒ 簡 単 な 麻 酔 に使って卵管を中から治療する手術が可

卵管の中を観察したり︑このカメラを

近年︑卵管鏡という極細のカメラでおり︑注意が必要です︒

感染症もその原因の一つと考えられてざまですが︑クラミジアなどによる性者さまが増加しています︒原因はさまて起こります︒これをＬＨサージといように心がけるとよいでしょう︒ただ術です︒

卵管の修復で自然妊娠の可能性がいます︒排卵はＬＨサージのピークかし妊娠しやすいタイミングは排卵日をしたがって︑排卵日の予測も大切です︒

ら 時間以内に起こると考えられ︑自含めその前の５日間ほど︑と比較的幅

自宅で尿検査 に よ っ て調べることが で き ま す

宅で尿検査により調べることができまがありますので︑ご安心ください︒

キットを使って︑５分ほどで調べるこ

有効な治療として注目を集めるように

受 精 し か 方 法 が な か っ た 患 者 さ ま に︑

従来は卵管に問題があるために体外す︒尿中ＬＨ検査といい︑市販の検出とができます︒

なりました︒また︑体外受精による妊

卵管鏡下卵管形成術の様子

娠の場合には︑２人目を望んだ時にもについては P27 へ

やはり体外受精となりますが︑卵管を修復して自然な妊娠が成立すれば︑２人目も自然に妊娠できる可能性があるのもメリットです︒
卵 管 鏡 下 卵 管 形 成 術︵ Ｆ Ｔ 法︶に用いられfalloposcopic tuboplasty
る卵管鏡は︑円筒状の伸張性バルーン
カテーテルと︑その内側に毛髪ほどの細さのカメラを組み込んだシステムを備えています︒これにより卵管内腔をリアルタイムで観察しながら治療できます︒詳しくは ページで紹介していますので︑参考にしてください︒
卵管はキャッチした卵子の移動︑受精︑受精卵の発育と移動に重要な役割を担っていますが︑とても繊細な構造◎ FT 法おりものの変 化 で見極めること も排卵には自覚症状がある場合が多くみられます︒生理周期の中間期に下腹部 痛 な ど の 自 覚 症 状 が あ っ た 場 合 は︑その前後に排卵している可能性が高いと考えられます︒また︑排卵が近づくと子宮頸管粘液︵おりもの︶の状態が変化し︑量も増えますので︑この変化

月経直後
排卵前後
排卵直前

量も少なく
粘りも少ない白っぽいゼリー状
量も粘り気も増す
卵白状
４〜５㎝のびる
量も粘り気もピーク
透明度が増す10㎝ぐらいのびるのパターンを知ることで排卵の時期をおりものの状態は︑月経直後は少な予測することもできるでしょう︒
い量で粘りの少ない白っぽいゼリー状︑排卵前後は量や粘りが増して卵白状になります︒排卵直前は透明度が増し︑量も粘りもピークに達します︒糸27であるため︑容易にダメージを受けてHanabusa with Jineko

19を引くピーク時の直後が排卵日と推定されます︵図参照︶
︒■排卵時期とおりものの状態

24

痛みは
あまりないので麻酔はしない。

子宮鏡検査の最新情報を教えてください︒
ファイバース コ ー プ と硬性鏡の２種 類
受精卵が着床する子宮内腔の状態を調べる検査です︒
とても大切な検査で︑直径３㎜程度当院では必須検査と位置づけていま
実際の検査では︑軟らかく細いファ局所麻酔などをして検査をします。
ポリープや子宮粘膜下筋腫を切除することもできます。
ファーバースコープす︒のわずかな癒着︑卵管留水腫︑初期の腹腔鏡検査では︑卵管采や卵管周囲所性︶妊娠の手術︑卵管形成術︑卵管周囲の癒着をはがす手術︑子宮外︵異かどうかを確認したり︑卵管采や卵管に異常がある場合︒卵管が通っている状の内視鏡を入れて行います︒臓器を候群の焼灼手術にも腹腔鏡が活躍しま卵が起こりにくくなる多嚢胞性卵巣症

する場合にも腹腔鏡が使われます︒排20

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ふ く く う きょう

腹腔鏡検査ではどんなことがわかりますか？

場合︒子宮と付属器の癒着をはがしたり︑子宮内膜症の病巣を除去する手術

子宮内膜症を見つけることができま切除手術︑卵管結紮手術も腹腔鏡で行が行われます︒次に︑卵管や卵管周囲す︒一般検査でも不妊の原因が明らか

不妊の原因をより正確に把握できますにならない場合や︑原因不明で長期のまた︑卵巣周囲の癒着をはがす︑卵うことができる場合が多いです︒
です︒

治療が実を結ばない患者さまにも有効

モニター画面で観察できるため︑子宮︑巣嚢腫の摘出手術や子宮筋腫の治療を

卵 管︑ 卵 巣 の 様 子 が 一 目 瞭 然 と な り︑す︒

腹腔内に癒着や病巣などの異常がある

うなケースがあります︒まず︑骨盤や腹腔鏡下で行う治療には︑以下のよ

癒着をはがし︑病巣を除去するにも有効治療をすることも可能です︒

見つかった場合には︑検査に引き続き後の痛みも少なくてすみます︒異常が跡はあまり目立ちません︒また︑検査開を必要としますが︑小さな傷なのでために︑おへその下に２〜３カ所の切で行います︒内視鏡や鉗子を挿入するとがあり︑通常︑全身麻酔下で手術室

検査は短期間の入院を必要とするこ異常を見つけることができます︒

内診や超音波検査などではわからない

検査は腹腔の中に直径３〜 ㎜ の筒10

イ バ ー ス コ ー プ を 子 宮 口 か ら 挿 入 し︑子宮頸管を通して子宮内腔まで進めます︒ 当 院 で 使 用 し て い る 子 宮 フ ァ イ
バースコープは直径が３㎜ と細いものです︒
したがってあまり苦痛を伴わず︑検査は通常数分で済みます︒月経終了日目の間︶に行いま後から排卵までの低温相の時期︵月経■硬性鏡で調べる方法■ファイバースコープで調べる方法

周期７日目からす︒

異常と診断されます︒

着︑変形などがある場合には︑卵管のも重要です︒ここに︑閉塞︑狭窄︑癒一部ですので︑この部分の観察はとてできます︒卵管子宮口はまさに卵管の口である卵管子宮口を観察することがまた︑この検査では︑卵管への入りどもこの検査でわかります︒

子宮形態異常のほか︑子宮内腔癒着な

子宮粘膜下筋腫︑
子宮内膜ポリープ︑

12

◎子宮筋腫

については P30 へ◎子宮形態異常については P31 へその他の女性因子の精密検査について教えてください︒になってから５〜 日目頃︒着床の準男性因子の場合の精密検査の方法を教えてください︒◎陰嚢部の視診・触診のがホルモン負荷試験です︒あるホル温に異常が認められた場合に行われるす︒精子を作る機能に障害がある造成問題がある性機能障害なども含みまある場合だけではなく︑勃起︑射精に男性不妊とは︑不妊の原因が精子にされるテストステロンなど︑ホルモ

Ｈ ︶︑ プ ロ ラ ク チ ン︑ 精 巣 か ら 分 泌モン︵ＦＳＨ︶︑黄体化ホルモン︵Ｌ

下垂体から分泌される卵胞刺激ホル

精 巣 の 大 き さ︑ 硬 さ︑ 精 索 静 脈

精巣︑精巣 上 体︑精管を診察します︒

そのほかにも︑一般検査で異常が見モンを静脈注射で投与して︑それに対機 能 障 害 が 原 因 と し て 多 い の で す が︑ンの検査をします︒

どこに問題があるか検査する

つかった場合や︑より高度な治療に役して各器官のホルモン測定値がどのよ

どこに問題があるのか突き止めること

血中ホルモン検査の基礎値や基礎体備が整っているかどうかを調べます︒

立てるため︑必要に応じて別の精密検

うに反応するかを調べます︒

が重要です︒その原因によって治療法

子宮内膜の病 理 やホルモン負荷 を 調 べ る

査を行うことがあります︒

検査の時期は︑月経周期の２〜５日◎ホルモン検査︵血液検査︶

瘤の有無が大切です︒

織を採取して顕微鏡で調べます︒少し目頃で︑無排卵の程度や原因がわかりを 使 っ て 精 巣 容 積 測 定︑ 精 巣 の 性

陰嚢部にゼリーをつけて︑プローべ◎陰嚢部超音波検査状︑精索静脈瘤の有無などを診断し﹁女性のクリニックを受診するなんて﹂などと︑診察を受けるのをためら

膀胱

精管

精嚢

前立腺
陰茎
（ペニス）

については

P16 へ

子宮内膜病理検査は︑子宮内膜の組
痛 み が あ り ま す が︑ 短 時 間 で 済 み まます︒

も大きく変わってきます︒

す︒検査の時期は︑基礎体温が高温相いがちですが︑ごく簡単な治療で済むます︒

おすすめしています︒クラインフェ

高度の乏精子症や無精子症の場合に◎染色体検査︵血液検査︶

ことも多いので︑楽な気持ちで︑まずは精液検査を受けていただきたいと思
精液検査で異常が見つかった場合に

います︒

◎精液検査

ルター症候群︑ロバートソン転座な精巣（睪丸）

ど染色体異常の有無がわかります︒

精巣上体は︑下のような精密検査をおすすめし■ペニス・精巣・前立腺などを診察するます︒

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21

10

ブレイクコラム 1
From
Dr.Yamada

妊娠と風疹
風疹の抗体がなければ予防接種をしましょう
風疹は 2 〜 3 週間の潜伏期間の後他に、妊娠する前に調べておいたに発熱、特徴のある発疹、リンパ節の方がよい検査項目として、B 型肝炎や腫れ、関節の痛みなどの症状が現れまC 型肝炎などの感染症、そして糖尿病す。風疹に対する抗体を持たないままの有無をあげることができます。妊娠

妊娠し、妊娠初期（5 カ月まで）に風してからこれらの異常に気づいて、あ疹に罹患しますと、胎児に心疾患や難わてることのないようにしたいもので聴などの先天異常をもたらすことがあす。また、35 歳以上の妊娠を高齢妊ります。

娠と呼びますが、35 歳を過ぎると胎これから妊娠を考えている方は、ま児の染色体異常の発生率が高まることず血液検査で風疹に対する抗体を持っがわかっています。当院では、妊娠すているかどうかを調べ、抗体がないよる前に遺伝カウンセリングをおすすめうでしたら予防接種を受けるとよいでしています。この遺伝カウンセリング

しょう。特に誕生日が昭和 54 年４月

では、年齢ごとのリスクとその対処方２日から昭和 62 年 10 月１日までの法等について詳しくご説明し、患者さ方は、予防接種を受けていない可能性

まの不安を取り除くように努めておりが高いですから注意が必要です。

ます。

風疹ワクチンを接種すれば、95％以上の方に風疹抗体ができます。
また、ワクチン接種後は、２カ月は避妊する必要があることを覚えておいていただければと思います。
ただし、すでに妊娠している可能性のある方は、ワクチン接種はできません。もし妊娠中の検査で初めて抗体がないことがわかった場合には、妊娠５カ月までは風疹にかからないように注意する必要があります。

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22不妊症の原因と一般治療
不妊治療は︑検査結果をもとに開始されます︒原因はさまざまで複雑ですが︑どの機能に因子があるのかを把握ページで紹介しています

し︑最適な治療方法を選択するのが当院の治療の考え方です︒一般的な治療の流れをが︑必ずしもこの流れに沿わず︑相談をしながら治療方法を選択していきます︒したがって︑治療法を総体的に不妊症の治療の流れ
P25

男性因子の不妊治療
P26

卵管因子の不妊治療

P28

排卵因子の不妊治療

P30

子宮因子の不妊治療

P32

その他の不妊治療

P33

原因不明不妊とステップアップについて

P34

ブレイクコラム❷

理解していただくことも重要になります︒

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23

24

P24

不妊治療と年齢因子

不妊症の治療の流れ
原因によってさまざまな治療法があります
一般検査や精密検査をもとに、妊娠を阻む要因を追究しつつ段階を踏んで治療を行うのが、不妊治療の特徴です。
その流れを理解しておくと、治療に前向きに取り組めるでしょう。

一般検査

詳しくは

13

ページへ

原因不明

精密検査

原因不明

詳しくは

19

詳しくは

33

ページへ

ページへ

タイミング療法 3 〜 6 回

排卵誘発剤
・内服・注射詳しくは

36

排卵誘発治療

ページへ

詳しくは

28

ページへ

洗浄・濃縮人工授精 3 〜 6 回

詳しくは

25

ページへ

過排卵＋洗浄・濃縮人工授精 1 〜 3 回

詳しくは

25

ページへ

体外受精・胚移植

顕微授精
詳しくは

36

ページへ

詳しくは

38

ページへ

Hanabusa with Jineko

24次のステップである体外受精や顕微授行 っ て も 妊 娠 が 成 立 し な い 場 合 に は︑授精の方法です︒この方法を３〜６回回収した後︑子宮の中へ注入する人工とで密度の高い︑つまり丈夫な精子をいて精液を洗浄し︑遠心分離を行うこり︑妊娠する可能性があります︒

子を利用して顕微授精を行うことによら︑ 精 巣 や 精 巣 上 体 か ら 採 取 し た 精や精巣上体に精子が見つかるような

く精子を確認できない場合でも︑精巣また︑射出された精液の中にまった

男性因子の不妊治療

精子の状態を改善する一般的な治療

治療法は薬物療法から人工授精︑体外受精︑
顕微授精までとして︑まず︑漢方薬︑ビタミンＢ ︑

12

精による治療を考慮します︒

でしょうが、妊娠そのものの成立は自然に近く、簡単で苦痛のない治療ですのでご安

直接的な人工授精

心ください。

カリジノゲナーゼ︵商品名カリクレイ

ン Ⓡ︶など︑さまざまな薬物療法が試みられます︒クロミフェンクエン酸塩などのホルモン療法が奏功することも︵ 商 品 名 ク ロ ミ ッ ド Ⓡ︶ や Ｈ Ｍ Ｇ 製 剤という言葉に違和感を感じる方もいるあります︒精索静脈瘤が原因である場

か妊娠に至らない時に、
まず試みます。 人
工合︑手術により精液所見の改善を期待

精子の状態に問題がない場合でも、なかな

次に精子の数が少なく︑運動率が低

治療が人工授精（AIH）です。頸管粘液やできることがあげられるでしょう︒

頸管粘液に異常がある場合や、精子の状態に問題がある場合に、まずおすすめする

下している場合︑まず試みるのは洗浄・

濃縮人工授精です︒これは培養液を用

人工授精もタイミングが大切採取した精液をそのまま注入する直接的方法と、遠心分離を行い、丈夫な精子だけを選ぶ方法がありますが、前者では注入後に精液中のプロスタグランジンの作用で痛みを感じることがあったり、精液中のバクテリアに感染することがあるため、最近はあまり行われなくなりました。
後者の洗浄・
濃縮人工授精では、精子の受精能持続時間が短くなることがありますので、排卵時期採取した精液をそのまま子宮内に注入にタイミングを正確に合わせる必要があるでしょう。

洗浄・濃縮人工授精

人工授精を行うタイミングは、排卵直前
から排卵後、数時間以内がベストです。排卵は卵胞の大きさが 18 ㎜以上となり、下垂体から排卵命令である LH サージが出てから、およそ 36 時間後に起こりますので、超音波検査やホルモン検査などで卵胞の成長する様子を確かめながら、正確にタイミ
ングを合わせていくことが大切です。

採取した精液に培養液を入れ、遠心分離して洗浄・濃縮した精子を子宮内へ注入

子宮自然妊娠成立のしくみ①卵子が卵巣から飛び出し、排卵される。
②卵管采が卵子をキャッチする。
③卵子が卵管を通り、卵管膨大部に達する。
精子は腟から子宮に泳ぎ上がり、卵管膨大部に達する。
④ 受精する。
⑤受精卵が卵管から子宮に向かって運搬され、その間に分裂・増殖する。
⑥受精卵が子宮内膜にもぐり込み、着床する。

25

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桑実胚

４細胞期
８細胞期
２細胞期

前核期

胞胚（胚盤胞）
成熟中の卵胞

子宮筋膜■不妊症の原因
卵管因子 36％
排卵因子 29％
男性因子 31％

卵管

卵巣

受精

着床

（排卵約１週間後）

子宮内膜
原始細胞
成熟卵胞

排卵

卵管采

卵管因子の不妊治療
華々しく脚光を浴びる一方︑やはりできれば自然に妊娠したいという思いを持つ患者さまも多いのではないでしょ％以上に確認され︑術後の妊娠率も非常に良好です︒
不妊治療における診断で医師に卵管

卵管は妊娠の成立にかかわる重要な成術︵ＦＴ法︶です︒

先端医療の手術である卵管鏡下卵管形

そ こ で︑ 最 近 注 目 さ れ て い る の が︑ん︒体外受精を検討する前に︑事前検は非常に有効な治療法かもしれませられている患者さまにとって︑ＦＴ法の病変を指摘され︑体外受精のすすめ

部分で︑とても繊細な役目を果たしてうか︒

います︒ところが最近︑この卵管が傷卵管がダメージを受けると︑卵巣か院による開腹手術や腹腔鏡手術が中心です︒従来︑卵管の手術といえば︑入なっている卵管を通すカテーテル手術

査を受けてトライしてみる価値は十分にあるでしょう︒

ついているために不妊症となっている方がたくさんいらっしゃいます︒
細菌やクラミジアによる感染症や子宮内膜症など︑卵管に障害を起こす原ら飛び出す卵子をうまくキャッチでき

因はたくさんあります︒

なくなったり︑たとえキャッチできてでした︒しかしこのＦＴ法は︑外来でルーンカテーテルと︑その内側に毛髪の日帰り手術も可能です︒ＦＴ法に用ほどの細さのカメラを組み込んだシスも︑卵管の中から子宮までうまく卵子

卵管炎や子宮内膜症︑卵巣チョコレー

テ ム で︑ 卵 管 内 腔 の 病 態 を 直 接 把 握を運べなくなり︑不妊症や子宮外妊娠

ト嚢胞などが挙げられます︒まずは予し︑治療することができるのです︒手いられる卵管鏡は︑円筒状の伸長性バ防することが大切ですが︑もし傷ついとなったりします︒
主な原因としては︑てしまったら⁝⁝︒

みはほとんどありません︒
さらにＦＴ法は体へのダメージが少なく︑保険診療が適用されることから費用面でもとてもメリットがあります︒

体外受精とは別の観点で妊娠をサポート
治 療 成 績 と し て は︑ 卵 管 の 開 口 が

変形

術中は簡単な麻酔を施しますので︑痛傷ついた卵管を治して妊娠現在︑考えられる治療法として︑傷ついた卵管を修復して妊娠成立を目指す方法︵手術︶と︑卵管を使わないで妊娠しようとする方法︵体外受精︶との２つが中心となっています︒後者の体外受精が最先端の不妊治療として

2

3
4

1

正常な卵管子宮口は、①画像のように丸く、二重の輪が重 な っ た よ う に 見 え ます。それが変形した状態が②、口が狭い場合が③の画像です。④のように、閉塞している場合は、卵管子宮
口が見えません。自然妊娠の可能性が、これらの画像で判断できます。

ＦＴ法とは︑詰まっていたり︑狭く外来でＯＫ︑保険が適用されるＦＴ法に注目

卵管が傷つく要因はさまざま80■卵管子宮口の異常所見

26

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ＦＴ法と効果■卵管鏡下卵管形成術の様子
卵管

卵管鏡下卵管形成術の様子
円筒状のバルーンカテーテルの内腔に、内径 0.5 ㎜の微細なファイバースコープを挿入し、加圧式のフレキシブルなバルーンカテー

子宮

テルを卵管内に押し進めることにより、卵管形成を行い、同時に卵管内腔を観察する方法です。カテーテル外径は 1.2 ㎜。
原則外来日帰り手術（静脈麻酔を実施）とし、ＦＴ法は卵管鏡バルーンカテーテルシステム（テルモ社製）を用いて行います。

■ＦＴカテーテルによる観察と治療の過程
カテーテル

卵管鏡

閉塞部
バルーン

卵管鏡
①治療前に麻酔を行い、細い卵管鏡を内蔵したカテーテルを用います。

②カテーテルを腟から子宮へ挿入し、 ③卵管鏡で閉塞している部分などを見卵管に近づいたら、バルーンを膨らま つけます。
せます。バルーンの先の卵管鏡で内部を観察します。

■ＦＴ法による治療年齢と妊娠率④バルーンを押し進め、閉塞している部分を広げます。

■ＦＴ法後その周期のタイミング療法ですぐ妊娠した例■卵管障害別通過性改善率
卵管狭窄例 94.0％（36 ／ 38）
卵管閉塞例 50.0％（25 ／ 50）（p = 有意差）

27

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p

0.05

ＦＴ法後はその効果が高いうちに、早めに妊娠することが望まれます。実際に手術後間もなく妊娠する方が多く、この方では 1 カ月後に妊娠しています。

出典：英ウィメンズクリニック

無排卵症の治療法

排卵因子の不妊治療
排卵が毎月ありますか？

やせすぎ︑太りすぎはともに改善が必要多いものです︒月経が規則正しい女性①ダイエットなどの体重調整ます︒

重が減少すると︑無排卵になること

ダイエットなどによって短期間に体なることがあります︒また︑極端なは無排卵の原因というよりも︑結果

ケースがあります︒この場合︑肥満増加すると食欲が増して肥満となるのように︑血液中の男性ホルモンが

しかし︑多嚢胞性卵巣症候群など

起こることもあるのです︒には︑１カ月に１回のペースで排卵が②排卵誘発剤の飲み薬︵経口薬︶によがあります︒したがって不妊治療にであるといえます︒したがってダイ

肥満ややせすぎが無排卵の原因に起 こ り︑ 妊 娠 の チ ャ ン ス が 訪 れ ま す︒
る 治 療﹇ ク ロ ミ フ ェ ン ク エ ン 酸 塩

おいては︑体重が多すぎる方や︑少エットだけでは排卵は回復しません

無排卵の治療には以下の方法があり排卵が数カ月に１回になることを希発︵以下クロミフェンと略︶︑シクロ

なすぎる方には︑体重の調整をして排卵の異常は女性の不妊原因として排卵といい︑まったく排卵が起こらな
フェニル︑レトロゾール﹈

くなることを無排卵といいます︒

う︑肥満の方には減量するように指治療が必要です︒

ので︑排卵誘発剤の投与などによる

いただかなければなりません︒︵ＨＭＧ／ＦＳＨ治療︶導します︒これだけで自然に排卵がやせている方には体重を増やすよ④多嚢胞性卵巣症候群の治療③脳下垂体ホルモン製剤による治療が不規則な方は︑排卵がうまく起こっ⑤視床下部ホルモン︵Ｇｎ ＲＨ︶を携

こうなると妊娠は望めません︒月経ていない可能性があります︒排卵は脳力です︒しかし︑クロミフェンの抗まずは飲み薬による排卵誘発治療からの視床下部︑脳下垂体︑卵巣の３者が帯ポンプを用いて投与

エストロゲン作用は子宮にも現れや⑥卵巣性無排卵の治療

うまく連携してはじめて起こりますの無排卵の治療に用いられる経口薬

すく︑子宮頸管粘液の分泌を抑えた

で︑このいずれかに異常があると無排の排卵誘発剤として代表的なもの

り︑子宮内膜の発育を妨げるなどの⑦高プロラクチン血症の治療は︑クロミフェン︵商品名／クロミッ

卵となります︒強いストレスや不規則

ド Ⓡ等 ︶︑ シ ク ロ フ ェ ニ ル︵ 商 品 名副作用があります︒となります︒

以下に特筆されるべき治療法を詳し

クロミフェンは女性ホルモンと似素の働きを阻害することで排卵誘発です︒これは女性ホルモンの合成酵

ロゾールなどのアロマターゼ阻害薬

くお伝えします︒

た構造をしており︑視床下部の女性効果を発揮します︒クロミフェンに

さらに卵子には質のよい丈夫な卵子⑧甲状腺機能異常の治療／ セ キ ソ ビ ッ ト Ⓡ︶︑ そ し て レ ト ロ

な食事︑不規則な生活も無排卵の原因とそうでない卵子がありますので︑排ゾールです︒

ありません︒まずは健康な卵子がタイ

ホルモンセンサーに結合します︒そ見られるような副作用がなく︑非常

そこで近年︑注目されるのがレト

卵があればそれでいいというものでもミングよく排卵されることで妊娠を期の結果︑視床下部は女性ホルモンがに期待される薬ですが︑現在はまだしい場合でもなかなか妊娠に至らない

月経が不規則な方や︑月経が規則正待できるのです︒

足りないものと勘違いし︑排卵を促

排卵誘発剤としての保険適用がな

く︑自費での処方となります︒

すホルモンをたくさん分泌し始めて方は︑基礎体温をつけたうえで︑排卵ほうがシクロフェニルよりかなり強排卵誘発効果は︑クロミフェンの排卵が促進されます︒にかかわるホルモン検査を受けてみてはいかがでしょうか︒

28

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15 日
10 日
5日
1日

排卵が起こる
•••••
5 日間

15 日
10 日
5日
1日

月 経

■シクロフェニルの服用
月経周期の２〜５日目から
１日２〜６錠を７日間飲み続ける

月 経

•••••
7 日間

排卵が起こる

無排卵症に多い多嚢胞性卵巣症候群

卵巣過剰刺激症候群などの副作用に多 嚢 胞 性 卵 巣 症 候 群︵Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ ︶ の は こ の 治 療 で す が︑ 多 胎 妊 娠 や︑は︑無排卵の原因として最も多いも注意が必要です︒

卵に加えて肥満やにきび︑多毛などなります︒症状の強い例では︑無排嚢胞がみられ︑排卵が起こりにくくだし︑効果は約１年間と一時的です︒

排卵・自然妊娠が期待できます︒たは︑入院・手術が必要ですが︑自然で焼いて卵巣機能を回復させる治療

卵巣表面を腹腔鏡下レーザーメスのです︒慢性的な男性ホルモン過剰の症状が見られます︒いまだに不明状態が特徴で︑卵巣にたくさんの小で謎の多い疾患です︒病気というよ近年注目される
ビグアナイド系糖尿病治療薬
りも体質と考えたほうがいいもので剤の点鼻スプレーを噴霧して排卵を療︑高プロラクチン血症の治療のほ腔鏡下のレーザーメス等による治ます︒体内のインスリン濃度を低下る働きがあることがわかってきてい系の糖尿病治療薬に︑排卵を促進す

メ ト グ ル コ Ⓡな ど︑ ビ グ ア ナ イ ドす︒治療には排卵誘発剤の投与︑腹らない場合や︑
排卵は起こるものの︑ 促 す こ と が 多 く な っ て き て い ま す︒

か︑芍薬甘草湯という漢方薬も有効させることで︑卵巣からの男性ホル

ＨＣＧは卵巣が腫れる副作用が強い

排卵誘発剤は︑まず副作用の弱い

モンの分泌が減少し︑排卵がうまくなかなか妊娠しない場合︑注射薬に経口排卵誘発剤︑クロミフェンやレです︒

スプレーはこのような副作用が少ないのがいいところです︒

注射薬の脳下垂体ホルモン製剤によにはぜひすすめたい薬です︒

い場合や︑妊娠につながらない場合

卵誘発剤を使っても排卵が起こらな

健康保険が適用されませんが︑排脳下垂体ホルモン製 剤︵ＨＭＧ／

るＨＭＧ／ＦＳＨ︱ＨＣＧ療法を行

卵 誘 発 剤 で 排 卵 が 起 こ ら な け れ ば︑

起こるようになります︒のが欠点ですが︑Ｇｎ ＲＨ剤の点鼻

これは排卵が起こるために必要な︑２種類の脳下垂体ホルモン︑すな わ ち 卵 胞 刺 激 ホ ル モ ン︵Ｆ Ｓ Ｈ ︶強い排卵誘発では副作用にも注意と黄体化ホルモン︵ＬＨ︶に相当す
射︶して排卵を起こさせる治療です︒

います︒妊娠に一番結びつきやすい

らＨＭＧの筋肉注射︑または皮下注

一般的には︑月経の３〜５日目かまた︑卵巣が誘発によって過剰に結果︑多胎妊娠の可能性があります︒

時に多数の卵子が排卵されてしまう妊娠にもつながりやすいのですが︑同

ＦＳＨ ︶の 排 卵 誘 発 作 用 は 強 力 で︑射を連日行い︑超音波検査で卵巣の刺激され︑腫れてしまう卵巣過剰刺

ドトロピン療法と呼ばれます︒

様子を観察します︒卵胞の発育が十に注意が必要です︒

多嚢胞性卵巣症候群の患者さまは特の で 気 を つ け な け れ ば な り ま せ ん︒

あり︑重い後遺症を残すこともあるて重症化すると命にかかわることも性があります︒腹水や胸水がたまっ

激症候群︵ＯＨＳＳ︶を起こす可能40分になったところで︑ＨＣＧの筋肉〜させることもあります︒なお︑最近

た後に︑ＨＣＧの注射で排卵を起こ

ロミフェンの内服で卵胞を発育させ時間で排卵が起こります︒また︑ク

注射をします︒この注射後︑30して︑排卵が起こりにくくなる病態

高プロラクチン血症とは︑ＰＲＬする脳下垂体腫瘍が見つかった場合を使用します︒また︑ＰＲＬを産生

治 療 法 と し て は︑ カ ベ ル ゴ リ ン Ⓡ

は︑投薬による治療のほかに︑まれます︒

ほか︑薬剤の副作用などが考えられ

脳下垂体のプロラクチン産生腫瘍のじない方が多いようです︒

軽い吐き気などですが︑副作用を感カベルゴリンの副作用は食欲減退や状腺機能低下︑多嚢胞性卵巣症候群︑ に 手 術 が 行 わ れ る こ と も あ り ま す︒

です︒原因としては︑ストレス︑甲︵乳汁分泌ホルモン︶の分泌が増加

高プロラクチン血症について

ＨＭＧ／ＦＳＨ︱ＨＣＧ療法︑ゴナるものを︑皮下注射︵一部は筋肉注

トロゾールなどを使います︒経口排よる排卵誘発治療が行われます︒

経口の排卵誘発剤では排卵が起こ

脳下垂体ホルモン治療 注射薬による誘発

月経周期の２〜５日目から
１日１〜３錠を５日間飲み続ける

では︑ＨＣＧの代わりに︑Ｇｎ ＲＨ

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29■クロミフェンの服用

子宮因子の不妊治療
子宮筋腫︑子宮腺筋症︑子宮形態異常などです︒
月経が長引く︑不正出血がある︑月がある場合には︑子宮内膜ポリープや気になる症状があれば不妊治療の前に検査を排卵された卵子は︑卵管の膨大部で子宮筋腫︑月経痛が強い場合には子宮経量が多い︑下腹部が張るなどの症状
精子に巡り合い受精します︒こうしての一部から発生する﹁硬くて丸いこでできた臓器です︒この子宮の筋肉

子宮は平滑筋という柔らかい筋肉す︒

るので︑不妊症となることがありま

は卵巣や卵管の働きに悪影響を与え

子宮筋腫があっても子どもは授かる？

ぶ﹂が子宮筋腫であり︑良性の腫瘍

子 宮 筋 腫 が あ っ て も 正 常 に 妊 娠・

妊娠を希望する場合の子宮筋腫の治療法です︒エストロゲン︵卵胞ホルモン︶

どの苦痛のない検査で簡単に診断するの影響を受けて成長する子宮筋腫〜

ことが可能です︒また︑比較的簡単に

これらは超音波検査や子宮鏡検査な腺筋症が疑われます︒にもぐりこんで着床します︒
しかし︑この子宮に異常があると︑子宮筋腫
GnRH アナログ

子宮内膜
ポリープ
• 子宮内膜掻爬術
そう は• ホルモン治療• 子宮筋腫核出手術• ホルモン治療

出産できる場合も多く︑治療開始に原因であると診断された場合の治療必要とします︒では︑どのような場場合には︑まれに手術による治療を療を必要としませんが︑症状が強い

発生部位によっては多くの場合︑治

子宮筋腫のこぶの部分だけを取り除望めません︶と︑腹腔鏡などによるは子宮全体を取り除く場合︵妊娠は的治療︵手術︶があります︒手術に治療と︑手術で筋腫を取り除く外科

き︑できるだけ子宮を残す子宮筋腫

ホルモン治療はＧｎ

核出術があります︒
かって成長していきますので︑たとカ月使用して女性ホルＲＨアナログを４〜６まず粘膜下筋腫は︑子宮内腔に向え小さい筋腫でも受精卵の着床を妨

モンの分泌を抑え︑子げ︑不妊症の原因となります︒筋層内筋腫でも︑胎児の宿る子宮腔を変

宮筋腫を縮小させるも子宮筋腫は︑卵管を圧迫して不妊症

また︑卵管に近いところにできたてはあまり期待できまで︑不妊症の治療とし効果は一時的ですのではなく︑しかもそののですが︑効果が確実

形させるものはやはり受精卵の着床の原因となる可能性があります︒漿

せん︒

を妨げます︒

膜下筋腫は不妊症の原因とはなりに

漿膜下筋腫でしょうか︒

合に不妊症となり︑治療が必要なの

子 宮 筋 腫 の 治 療 は さ ま ざ ま で す︒ 方法には︑ホルモン薬による保存的40

くいのですが︑あまりに大きいもの■子宮筋腫の種類

因
原治療法％に認められるといわれるほど多治療することができるものも多くありい疾患です︒発生する場所によって︑ あたっては︑慎重に検討する必要が歳前後の女性のおよそは︑受精卵が着床できなくなったり︑胎児ます︒気になる症状がある方は︑一度30検査を受けてみることをおすすめしま

子宮内腔癒着が順調に発育できなくなったり︑流産• 子宮内腔拡張術の原因になったりします︒子宮の問題

子宮形態異常図のように漿膜下筋腫︑筋層内筋腫︑ あります︒子宮筋腫が不妊や流産の• 子宮整形手術

粘膜下筋腫に分けられます︒• 手術による治療す︒

40

子宮腔へたどりつき︑やがて子宮内膜誕生した受精卵は卵管内を運搬され︑子宮腺筋症
GnRH アナログ
ダナゾールなどとして多いのは︑子宮内膜ポリープ︑■子宮因子の不妊原因と治療の関係

筋層内筋腫

粘膜下筋腫

30

Hanabusa with Jineko

します︒ある程度の改善を期待できカ月行い︑子宮腺筋症の改善を期待

ナログやダナゾールなど︶を４〜６

まず︑ホルモン治療︵Ｇｎ ＲＨアを子宮内腔癒着といいます︒受精卵

癒着が起こることがあります︒これ

宮内膜が傷ついた結果︑子宮内腔にや︑細菌感染による炎症などで︑子子宮内腔の掻爬術を受けたことる目的で︑子宮内に子宮内避妊器具

ます︒拡張手術後︑再癒着を防止す

入して︑癒着している部分をはがしをし︑子宮鏡を腟から子宮内腔へ挿る手術を行います︒通常簡単な麻酔

子宮が手術や細菌感染でダメージを受けたら？

子宮内膜症とは︑子宮内膜と同じますが︑治療効果は一時的です︒し子宮腺筋症の治療法

ような組織が︑子宮の筋層内やダクが着床するはずの子宮内腔が癒着し ︵ＩＵ Ｄ ︶ を 挿 入 し１ 〜２ カ 月 間 留

かい筋肉の中に発生すると︑子宮が腺筋症の場合︑病変の境界は不鮮明

く 腫 れ た 子 宮 の 筋 肉 を 切 除 し ま す︒

手術療法では︑腺筋症によって硬ＩＵＤとは︑本来避妊を目的とし癒着をはく離し︑子宮内腔を拡張す

重複子宮

双角子宮

単角子宮

の器具です︒

子 宮 内 腔 癒 着 の 治 療 法 と し て は︑ て子宮内に挿入するプラスチック製

正常な子宮

子宮腺筋症とは子宮内膜症の一つ

ラス窩︑卵巣︑卵管周囲などに生じたがって︑治療終了後︑なるべく早全体に硬く腫れてしまいます︒これであるため︑子宮腺筋症をすべて取ので︑手術による整形治療は望めま

弓状子宮

です︒

て増殖し︑出血や炎症を起こすものて閉鎖してしまうと︑妊娠は期待でを子宮腺筋症といい︑子宮内膜症のり除くことは困難です︒

せん︒弓状子宮のように変形の程度

置しておきます︒

く妊娠するように努力します︒

中でも︑特に月経痛が強くなるのが子宮の形はよく西洋梨にたとえらきません︒

です︒この子宮内膜症が子宮の柔ら特徴です︒

れますが︑大きさはやや大きめの鶏が軽い場合には︑通常︑手術治療の慎重に治療法を選びたい子宮形態異常

卵くらいです︒この子宮に生まれつ

対象にはなりません︒
手術の方法は︑開腹して行う場合

き形態異常があるために︑不妊症や流 産 の 原 因 と な る こ と が あ り ま す︒と︑子宮鏡を腟から子宮内腔に挿入よる手術の場合は日帰りが可能でして余分な部分を削る方法があります︒どちらの方法がよいかは︑子宮子宮形態異常には︑図に示したよう

双角子宮︑中隔子宮などにより子形態異常の程度などにより慎重に検す︵ レ ゼ ク ト ス コ ピ ー︶︒子宮鏡に宮腔に形態異常がある場合︑不妊症

討して決めます︒に︑程度の軽いものから重いものまや流産の原因となります︒子宮腔がでさまざまです︒

変形し︑着床が起こりにくくなると考えられています︒
双角子宮や中隔子宮などでなかな
か妊娠しない場合や︑３回以上流産を繰り返す場合には︑手術による子宮整形を考慮します︒
重複子宮では︑左右の子宮が完全に分離しています

Hanabusa with Jineko

31

中隔子宮

■子宮形態異常の種類

不全といいます︒

こりにくくなり︑この状態を黄体機能

れらのホルモンが不十分だと着床が起

その他の不妊治 療
黄体機能不全の治療法
基 礎 体 温 表 で 高 温 相 が 短 か っ た り︑

女性の体内にこの抗体が見つかっ

精子の侵入をブロックする抗精子抗体とは？
本来︑抗体とは外敵の侵入を阻止た 場 合︵ 抗 体 検 査 陽 性 ︶︑ 自 然 妊 娠は起こりにくいので︑抗精子抗体検

体温が上下したりする場合にこの疾患査は一般的な検査のなかでも重要な排卵が起こった後︑卵巣に形成され女性は精子に対しては普通︑抗体

ものと位置づけられています︒ステする働きを持つ物質です︒
を作りません︒しかし︑まれに女性

ロイドホルモンの内服治療で抗体のが疑われます︒高温期に血液検査をしの体内で精子と結合する抗体が作ら減少をはかる治療が試みられることる黄体から黄体ホルモン︵プロゲステ

れ︑子宮や卵管の中で精子の運動をて︑ホルモン値を数回測定すると︑よ治療の方法としては︑経口薬のホル止めたり︑受精能力を妨げる場合がロン︶と卵胞ホルモン︵エストロゲン︶
内 膜 の 成 熟 を 促 し︑
〝ふかふかのベッモン製剤を投与する方法や︑黄体ホル

り確かな診断が可能です︒

ド〟を作って受精卵の着床を待つので
モ ン そ の も の を 筋 肉 注 射 で 補 う 方 法︑が分泌されます︒このホルモンは子宮す︒

あります︒これを抗精子抗体といい︑ もありますが︑体外受精以外では妊を促進する方法などがあります︒黄体
ホルモン製剤の投与方法には︑内服薬︑性交障害とは︑勃起したペニスをを感じることが原因になっているよります︒腟が硬く挿入時に強い痛み

女性側に原因が見られる場合もあ

女性因子もある性交障害

娠しにくいと考えられています︒

不妊女性の数％に見つかります︒

子宮内膜は受精卵のベッド

激し︑黄体からの黄体ホルモンの分泌

ＨＣＧ製剤を投与して卵巣の黄体を刺mL mL

受 精 卵 が 子 宮 内 膜 に 着 床 す る に は︑必要な濃度の黄体ホルモン︵ ㎎ ／
／

10

pg

日以上︶に

以上︶と卵胞ホルモン︵１５０以上︶が︑十分な期間︵

腟内に挿入し腟内に射精する︑というです︒この場合には腟をやわらかとなっている場合もあり︑このよう

また︑性交に対する恐怖心が原因

くするような治療を行います︒

う一連の性行為をできない︑あるいと呼ばは完遂できないことを指します︒男性 側 の 原 因 と し て は︑す︒また勃起するものの射精ができめします︒

護師によるカウンセリングをおすすな場合には心理カウンセリングや看力をいれております︒

けており︑これらの悩みのご相談にがあります︒当院では男性外来を設す︒近年はこれらに有効な薬物治療

因が強く関与している場合もありま

レスやプレッシャーなどの精神的要が関与している場合もあれば︑スト原因には糖尿病などの器質的疾患れます︒

ない射精障害の患者さまも見受けら

れる勃起不全をあげることができまE
D

注射薬︑坐薬の３通りがあります︒

黄体の働きが悪く、プロゲステロンの分泌が少な
いと、受精卵がうまく着床できずに流産の原因に

11

わたり分泌される必要があります︒こ■ふかふかのベッドがつくれない！

32

Hanabusa with Jineko

原因不明不妊とステップアップについて

不妊治療におけるステップアップとは？

らいの患者さまの不妊原因は︑はっきめ細かい検査を行っても１割く
ま す︒ 異 常 が 見 つ か っ た 場 合 に は︑

度︑見直してみることをおすすめし小さな異常がないかどうか︑もう一う︒まずは︑排卵のタイミングに合になったりしたことがあるでしょ

皆さまも一度は目にしたり︑お聞きくという考え方です︒しかし︑最初

どん治療をステップアップさせてい娠できなかったら体外受精と︑どん

かった場合は人工授精︑それでも妊アップ﹂という言葉をよく使います︒ グ療法からスタートし︑妊娠できな

わせて性交の機会を持つ︑タイミン

きりしません︒不妊の原因のなかで通水治療︑日帰りによる卵管鏡下卵から原因を深く探ることなく︑すべ

一般的に不妊治療では﹁ステップも︑とりわけ卵管の異常は見つけに管形成術︑体外受精などが有効な治

原因不明不妊の場合再度注目すべき卵管治療

くいものです︒その理由は︑今も子療となるでしょう︒ての患者さまにこの方法を当てはめ

宮卵管造影検査という﹁影﹂を見るていては無理が生じるのではないで検査が主流であるため︑わずかな異常まで見つけることができないのでしょうか︒

けても妊娠できない︑前述した１割

当院では検査をしても︑治療を続す︒腹腔鏡で直接卵管を見る方法も
あ り ま す が︑﹁管﹂である卵管の内

不妊治療の大原則は︑不妊症の原の原因不明不妊の患者さまに対して部を見ることはできません︒

因を見つけ出し︑その原因に応じたのみステップアップを提案すること観察しますと︑卵管の中がダメージ治療を行うことです︒ですから︑必そして︑子宮卵管造影検査で通っを受けているケースが当院でもしば要があれば最初から体外受精というにしています︒

しばあります︒転院されてくる患者場合もありますし︑時には高度治療ていると診断された卵管でも︑髪のさまのなかには︑卵管に問題を抱えの体外受精から卵管治療︑あるいは毛のように細い卵管鏡で卵管の中をているにもかかわらず︑人工授精をりよい治療法を導き出すため︑一人人工授精に﹁ステップダウン﹂といひとりの患者さま︑そして不妊原因

繰 り 返 し︑ 治 療 に 行 き 詰 ま っ て い

原因不明不妊の場合︑一般的にはと向き合うことを何よりも大切にしうことも大いにある選択肢です︒よ人工授精の治療が選択肢となりまています︒

らっしゃる方を多くお見かけします︒しかし︑卵管に異常が隠れていす︒

る場合︑人工授精の妊娠率は低くな
り ま す︒ 原 因 不 明 不 妊 と 診 断 さ れ︑途方に暮れている方々には︑卵管にHanabusa with Jineko

33ブレイクコラム 2

不妊治療と年齢因子
男性と女性の生殖器における大きな違いとは？

年齢＝卵子の年齢。
ダメージを受けた卵子は？

不妊治療の成否において、大切な通常 50 歳くらいで卵巣の中の卵子

ファクターは治療を受けてくださっては枯渇し、閉経を迎えます。37 歳くいる女性の年齢だといえるでしょう。

らいでは、卵巣の中の卵子は残り 2 万

男性と女性の最も大きな違いは、精5000 個くらいにまで減っており、こ子と卵子の作られ方にあります。男性

うなると妊娠する力が低下します。

の睾丸（精巣）には、精子のもとにな

37 歳で排卵する卵子は、卵巣のなる細胞（精祖細胞）があり、大人になっかで 37 年間出番を待っていた卵子でてからもこの細胞から新しい精子がどあり、40 歳で排卵する卵子は 40 年間

んどん作られます。ですから男性は比出番を待っていた卵子となります。

較的高齢になってもフレッシュな精子を射精することができるのです。

FromDr.Shiotani

長い間出番を待っている間に卵子
は、さまざまなストレスにさらされ、一方、女性の卵子は、母親の胎内に多くはダメージを受けています。現代

いる時に作られ、出生後はもう新しいの最先端の生殖医療をもってしても一卵子が作られることはありません。し度ダメージを受けてしまった卵子を回たがって女性は、この世に生を受けた

復させることはできません。

時に卵巣内に蓄えられているおよそ妊娠出産できる卵子の限界は 45 歳

200 万個の卵子を少しずつ使っていくくらいまでと考えられています。実際ことになります。

当院では、45 歳の患者さまで妊娠出産された方はたくさんいらっしゃいま
すが、46 歳以上の患者さまは妊娠できても流産してしまっているのが現状です。

Hanabusa with Jineko

34

最先端の高度治療
不妊治療の研究や技術開発のスピードの速さには︑目を見張るばかりです︒不妊症に悩む患者さまにとっては選択肢が増え︑治療の成功率も上がり︑明るい希望につながることが多いでしょう︒それだけに︑医師のすすめに従うだけでなく︑高度治療の概要を理解しながら︑納得

Hanabusa with Jineko

35の い く 治 療 を 受 け て い た だ き た い と 思 い ま す︒ そ こ で︑

P43

当院で開発したシート法
による治療

P44

男性因子の高度不妊治療「治療のステップダウン」
という選択
P46

ブレイクコラム❸

高度治療の実際をわかりやすくまとめてご紹介します︒

P42

36〜40 ページの体外受精や顕微授精法で妊娠に至らない場合
凍結胚移植によって高まる妊娠率P41

体外受精の治療ステップ
P36

良質の卵子を育てます̶̶

う方法がよく用いられます︒排卵誘発の方法は︑排卵誘発剤を多めに使用して︑複数個できれば４〜７個の卵１回の治療あたりの妊娠率を高めるためには︑よい卵子を育てることが大切です︒そのため︑排卵誘発を行

排卵誘発

高度生殖補助医療︵ＡＲＴ︶の中心をなす体外受精︵ＩＶＦ︶は︑①排卵誘発︑②採卵︑③受精︑④胚培養︑⑤胚移植︑⑥黄体補充療法という６つのステップから構成されています︒それぞれのステップについて詳しく見ていきましょう︒

教室参加や検査でまずは治療の準備から治療について詳しく解説する体外受精教室を定期的に開催していま

スプレー

HCG

HCG

つに分類されます︒また︑排卵誘発剤を使用せず自然の排卵を利用する﹁自然周期法﹂もあります︒

ロング法

子の発育を促す﹁一般的方法﹂と︑排卵誘発剤の使用量を減らして体への負担を軽くする﹁低刺激法﹂との２

一般的方法②

す︒また︑当院ホームページの﹁映HCG像で見る不妊セミナー﹂で︑体外受排卵誘発剤を多めに使用して︑多くHCG

精 教 室 の 様 子 を ご 覧 い た だ け ま す︒の卵子を用い︑ひいては多くの受精卵

スプレー

一般的方法

はまずこちらの閲覧をおすすめしてを作ることを目標とする治療方法でショート法

テキストもホームページからダウンおります︒治療に対する不安や疑問す︒受精卵が４個以上育てば︑１回で一般的方法①

ロードできます︒お忙しい皆さまに

また︑実際の治療を開始する前にを解消していただくための場です︒

た︑治療で受精卵が余れば凍結保存し妊娠できる可能性が高くなります︒まておくことができ︑将来︑２人目︑３ブセレリン点鼻

プロゲスチン

は︑予備検査︵子宮鏡検査や模擬胚移植︶をおすすめしています︒予備／ＦＳＨ製剤︑卵子の成熟を開始させ排卵誘発には︑卵子を育てるＨＭＧ

人目も期待できる場合もあります︒

検査の内容は患者さまにより異なりますので︑担当医から詳細をご説明します︒

るＨＣＧ製剤・Ｇｎ ＲＨアナログ︑自然排卵を抑えるＧｎ ＲＨアナログとＧホルモン剤を使います︒Ｇｎ ＲＨアナｎ ＲＨアンタゴニストという４種類のログは通常︑点鼻スプレーを使用します︒この点鼻スプレーの使用期間の長短︑有無によって﹁一般的方法﹂は下図の３通りに分類されます︒

アンタゴニスト法（PPOS法）

PPOS

一般的方法③卵が十分に成長したところで、
午後8時前後に卵子の最終の成熟を促す注射ブセレリン

治療前周期の黄体期（高温相）に点鼻
スプレーを使用開始し、月経の３日目にＨＭＧ製剤の注 射を６日〜10 日間
連日行います。点鼻スプレーは原則として、1日４回、およそ６時 間おきに、片方の鼻にスプレー（1日４噴射）をします。このスプレーは採卵２日前の夜まで続けます。ショート法に比較すると排 卵 誘 発 作用はマイルドです。卵
胞成熟に時間がかかる傾向があります
が、卵子の質が高まることが期待できる方法です。

卵が十分に成長したところで、
午後8時前後に卵子の最終の成熟を促す注射ブセレリン

月経周期３日目から点鼻スプレーを使用開始し、ＨＭＧ／ＦＳＨ製剤の注射を、６日〜 10 日間連日行います。点鼻 スプレーは原 則として、1 日３回、およそ８時間おきに、両方の鼻にスプレー（1 日６噴射）をします。このスプレーは採 卵２日前の夜まで続けます。
排卵誘 発 作用が強く、年齢が 高い方や、ＡＭＨ低値、ＦＳＨ高値の患者さ
まに向いています。

排卵を抑制するプロゲスチンを
月経 3 日目から開始 MPA など

卵が十分に成長したところで、午後8時前後に卵子の最終の成熟を促す点鼻スプレー

HCG

月経 周期３日目からＨＭＧ製 剤の 注射を開始します。同時に排卵を抑えるためプロゲスチンの内服も行います。
（PPOS 法 ）この内 服の 代わりに、卵胞が大きくなったところで排卵を抑えるＧｎＲＨアンタゴニストの注射を行う
こともあります。このアンタゴニスト法
は、一般的方法のなかでも比較的排卵誘発作用が弱く、年齢の比較的若い方、
ＡＭＨ高値、ＦＳＨ低値の患者さまに向いています。

体外受精の治療ステップ■模擬胚移植とは36

Hanabusa with Jineko

■それぞれのメリット、デメリット

自然周期法

低刺激法

一般的方法

採卵個数 0〜1 個

平均採卵個数 2.9 個 *平均採卵個数 9.2 個 *受精卵数 0〜1 個

平均受精卵数 2.0 個 *平均受精卵数 6.3 個 *排卵誘発剤を使用しない方法。
1 回あたりの妊娠率は低めにとどまる排卵誘発剤の使用量が少なく、体への負担が少ない

治療 1 回あたりの妊娠率が高くなる。
余った受精卵は凍結保存して将来に備える（＊当院における 2009 年初回採卵周期あたりの平均値）

す︒その結果︑１回で妊娠できる可能の低刺激法では︑３個くらいとなりま

リットがあります︒また高齢であった

薬のアレルギーが心配な方などにメす る 卵 子 を 利 用 し て 治 療 を 進 め ま す︒

排卵誘発剤を使用せず︑自然に発育あればよい卵子の発育を期待できるこ

育 が み ら れ な い 時︑﹁ 自 然 周 期 法 ﹂ で

自然周期法

低刺激法は︑クロミフェン法︑マイ性は一般的方法と比較すると低くなりり︑ Ａ Ｍ Ｈ 低 値︑ Ｆ Ｓ Ｈ 高 値 の 方 で︑メリットは︑通院の回数が少ないこ育させます︒先ほどの一般的方法ではルド法などとも呼ばれます︒月経３日ます︒また受精卵が余って︑余剰の受排卵誘発剤を使用してもよい卵子の発とや排卵誘発にかかる費用が少なくてとがあります︒

平均採卵個数が９個くらいですが︑こ

目 か ら 内 服 薬 の ク ロ ミ フ ェ ン を 使 用︑精卵を凍結できるケースも少なくなりすむこと︑そして︑時として一般的方

でもこの低刺激法ではよい卵子ができ法ではよい卵子ができなかったケース

る方もいらっしゃることです︒一般的

則 的 な も の で︑ 状 態 に よ り 異 な ることがありますのでご了承くださ※これらのステップはあくまでも原い︒ 実 際 の 手 順 に つ い て は︑ そ の方法でよい結果が出ない場合には試し

刺激法は卵巣に対する負担が小さい

都度スタッフがご説明いたします︒てみるといい方法です︒また︑この低ため︑あまり治療をお休みすることな

Hanabusa with Jineko

排卵誘発剤
月経3日目より日目より排卵誘発剤
内服 5 〜10日間
クロミフェン
レトロゾールく︑毎月できるというメリットもあり

37

十
10

ます︒

低刺激法や自然周期法は、排卵誘発剤の注射をできるだけ使用せず、体が卵子を育む力を利用して治療する方法です。通院回数が減り、痛い注射は不要、薬代が少ないというメ
リットがあります。卵巣が腫れる卵
巣過剰刺激症候群を起こす心配もありませんし、多胎の可能性も大変低くなります。そのため「体に優しい
体外受精」と呼ばれることもあります。
デメリットとしては、従来の体外受精と比べて１回あたりの妊娠率が低くなることですが、マイペースに毎月繰り返して治療を受けることができるというよさもあります。
当院では、刺激の強い排卵誘発剤を使う従来の体外受精のみならず、「完全自然周期の体外受精」や、クロミフェンなどマイルドな刺激の排卵誘発剤を少しだけ使用する低刺激法
まで、患者さまのご希望に沿った幅
広い治療方法をご提案しています。
「体外受精は注射が痛そう……」「仕事をしながらできるの？」などとお悩みの方は、一度ご相談ください。

低刺激法

途中で注射薬も少し使用して卵胞を発ます︒

体に優しい体外受精とは

̶

受精

採取した卵子と精子で受精が成立
̶̶

採卵終了後︑男性には精液を採取していただきます︒当日︑来院でき卵子を卵巣から取り出します̶

卵巣から卵子をいったん体外に取り出すことを︑採卵といいます︒Ｈない場合は︑事前にお渡しする専用の容器に精液を採取して持参してい採卵
時 間 後 に 排 卵 が 起 こ り ま す の で︑ 排 卵 が 起 こる前に採卵を行います︒ＨＣＧの代わりにＧｎ ＲＨアナログの点鼻スプくことも可能です︒こうしておけば︑遠方への出張があっても治療を滞ただく方法があります︒また︑あらかじめ精液を凍結保存させていただ

Ｃ Ｇ を 投 与 し た 場 合︑ 約

採 卵 に あ た っ て は 通 常︑ 点 滴 で 静 脈 麻 酔 を し て か ら 行 い ま す が︑ 低 刺 激

レー︵ブセレキュア Ⓡやスプレキュア Ⓡなど︶を使用した場合も同様です︒

受精方法には︑体外受精︵ＩＶＦ︶︑顕微授精︵ＩＣＳＩ︶︑スプリッ

りなく進めることができます︒

500 /mL

20%

法 や 自 然 周 期 法 な ど で 発 育 卵 胞 が ３ 個 前 後 と 少 な い 場 合 に は︑ 痛 み 止 めト法の３通りがあります︒精液の状態や過去の治療経過などを参考にし1000 /mLの坐薬を使用するだけで採卵を行います︒

採卵の様子てどの受精方法が最適か︑患者さまと相談しつつ決定していきます︒

500

実 際 の 採 卵 で は 超 音 波 を 見 な が ら 経 腟 的 に 卵 胞 を 穿 刺・ 吸 引 し て 卵 子1000 /mL

20%を取り出します︒当院では︑ Ｇという非常に細い採卵針を用いており︑

スプリット法出 血 や 痛 み は 非 常 に 少 な く な っ て い ま す︒ 採 卵 し た 卵 子 は す ぐ に 培 養 液

50

50

SMI

1000 /mL

2000 /mL

精子濃度が１０００万 /mL 以上、２０００万 /mL 未
満である場合など、体外受精が向いているのか顕微授精が向いているのか迷う場合があります。このような時に行うのがこのスプリット法です。採卵で得られた卵子を 2 つのグループに分け、一方を体外受精、一方を顕微授精とします。こうすることで、両方の治療を同時に行うことができ、それぞれのメリット、デメ
リットを分散できます。費用は、顕微授精の費用となります。

分 程 度 で 終 了 し︑ ベ ッ ド で お 休 み い た だ い た

精 子 濃 度 が１０００万 /mL 未 満、 精 子 運 動 率 が20％未満、SMI が 50 未満である場合にはこの顕微授精が基本となります。顕微授精では、顕微鏡で観察しながら良好精子を選び、インジェクションニード
ルと呼ばれる細い針を使って精子を卵子の細胞質内に注入します。高度なテクニックを要する治療です。
当院では、胚培養士がこの治療を担当できるまで４年の研修期間を設けております。

の 入 っ た デ ィ ッ シ ュ に 移 さ れ︑ 培 養 器︵ マ ル チ ガ ス 低 酸 素 培 養 器 ︶ の 中(ICSI)

顕微授精（ＩＣＳＩ）に 保 管 さ れ ま す︒ 採 卵 は体外受精（ＩＶＦ）

20

後︑日帰りすることが可能です︒静脈麻酔を使用しない場合には︑採卵

卵子の周囲に精子10万個/mLの濃度
で媒精します。
精 子 濃 度 が２０００万 /mL 以 上、 精 子 運 動 率 が20％以上、ＳＭＩが 50 以上である場合にはこの体外受精が基本となります。ただし、これはあくまで目安です。採取された精液は培養液にて遠心分離・洗浄し、スイムアップ法、および密度勾配遠心分離法で運動良好な精子を選択し回収します。
こうして集めた精子を、卵子を入れたシャーレの中に 10 万〜 20 万 /mL の濃度になるように調整して加えます（媒精）。これが体外受精です。媒精後、十数時間で受精が起こります。

2000

1000 /mL

40

15

直後に帰宅していただける場合が多いです︒

麻酔または鎮痛薬を使用します。
超音波を見ながら腟から卵巣を穿刺して、卵子を回収します。

お38

Hanabusa with Jineko

胚培養
体外の培養器で受精卵を育てます̶̶

体 外 受 精 あ る い は 顕 微 授 精 の 翌 朝 の 観 察 で︑ 前 核 が ２ つ 観 察 さ れ る 卵

こ と を 胚 培 養 と い い ま す︒ 前 核 期 胚 を さ ら に 培 養 す る と︑ 図 の よ う に ２︵前核期胚︶が受精卵です︒この受精卵を培養器の中で人工的に育てる

分割︑４分割︑８分割と細胞分裂を繰り返しながら成長していきます︒

胚盤胞

２ 日 目 か ら３ 日 目 の４ 細 胞 か ら８ 細 胞 に ま で 成 長 し た 胚 を 初 期 胚 と 呼ページ参照︶︒

40

んでいます︒また︑この初期胚をさらに培養し続けると︑採卵して５〜

桑実胚

６ 日 目 に は 胚 盤 胞 に な り ま す︒ 受 精 卵 を 胚 盤 胞 に な る ま で 培 養 し て か ら

初期胚移植する方法を胚盤胞移植といいます︵

前核期胚ＩＭＳＩ（イムジー）法
６０００倍の顕微鏡下で形態のよい精子を選別
顕微授精を通常のＩＣＳＩ（イクシー）からＩＭ
ＳＩ（イムジー）に変更すると、受精卵の成長が改善する可能性があります。
I M S I（int ra cy to pla s mic morphologicallyselected sperm injection) 法とは、超高倍率の顕微鏡を用いて、より形態のよい精子を選択する方法です。
通 常 の 顕 微 授 精を行う際、 精 子 の 選 別 は４００倍の顕微鏡下で行い、良好な運動性と正常な形態を併せ持った精子を卵子に注入します。
しかし、なかには精子の頭部に空胞があるなど、通常の倍率では確認できない形態の違いを持つ
精子もあります。
一方のＩＭＳＩ法とは、６０００倍以上での精子観察を可能とした専用の顕微鏡を用いることで、精子の頭部の状態などを詳細に観察し、よりよい形態の精子を選び取って顕微授精に用いる治療方法です。この方法を用いることで、複数回の顕微授精を行ってもよい結果が得られていな
い方に対して、胚発生の改善や妊娠率の向上などが期待できるようになりました。

39

Hanabusa with Jineko

着床には胚由来因子が重要

胚移植
成長した受精卵︵胚︶を子宮内へ移植̶̶

当院では胚移植にあたり︑４通りの方法から選択して実施します︒移植方法のシート︵ＳＥＥＴ︶法
シート法では︑まず体外受精あるいは顕微授精等で得られた胚を体外で５〜６ 日 間 培 養 し︑ 胚 盤 胞 に な っ た ら︑

黄体補充療法

着床や胚の発育を̶

採卵後５日目ないしは６日目に胚盤

子宮腔内に注入して︑その２〜３日後

じ め 凍 結 し て お い た 培 養 液 を 融 解 し︑胚盤胞を融解移植する際︑まずあらかに凍結しておきます︒別の周期にこの胚盤胞を培養した培養液も回収し︑別態に調整し︑着床後は胚の発育をに作用して子宮内膜を着床準備状の２種類のホルモンは︑子宮内膜

ルモンの分泌機能のことです︒こらの黄体ホルモン︑および卵胞ホ

黄体機能とは︑排卵後の卵巣か̶

胞 に 成 長 し た 胚 を 移 植 す る 方 法 で す︒に胚盤胞を融解移植します︒通常移植助ける作用を持っています︒

助けるホルモン

採卵後２日目ないしは３日目の４分
通常移植する胚の個数は１個です︒胚する胚の個数は１個です︒

これを一度凍結します︒同時に︑この割から８分割にまで成長した初期胚を盤胞に成長できた胚だけを移植します

選択はとても大切です︒以下にこの４通りの移植方法について解説します︒

移植します︒通常移植する胚の個数はので︑移植１回あたりの妊娠率は高く胚盤胞移植１個です︒体外で培養する期間が短いなります︒体外で培養する期間が長い

初期胚移植

ことが利点です︒受精卵が複数個ある特許を取得した治療方法です︒

日 目 ご ろ︑ 外 来

合計２個の胚を移植する方法です︒に胚盤胞になったら︑これを１個移植︑た胚は培養を継続︒採卵後５〜６日目

期胚を１個移植し︑移植に供しなかっ

たって︑まず︑採卵後２〜３日目に初行います︒

で黄体補充療法は継続してた 後 も︑ 妊 娠 が 安 定 す る ま

ま す︒ 妊 娠 成 立 を 確 認 で き査で判定を行うこともあり

判 定 し ま す が︑ ま れ に 尿 検

ま す︒ 通 常︑ 血 液 検 査 に てで妊娠成立の有無を判定し採卵後︿妊娠判定﹀

も大切です︒

持のためには黄体補充療法もとて射や内服薬を使用します︒妊娠維の薬が体に合わない場合には︑注

ナ テ ー プ Ⓡを 使 用 し ま す︒ こ れ ら

卵胞ホルモン剤としてエストラー

ン Ⓡな ど の プ ロ ゲ ス テ ロ ン 坐 薬︑て ル テ ィ ナ ス Ⓡや ウ ト ロ ゲ ス タ

当院では︑黄体ホルモン剤とし場合には︑移植しなかった胚は凍結保ため︑母体と受精卵が別々になる期間

P43 へ

このシート法は当院で開発し︑医療存します︒場合により移植しなかったが長くなることが欠点です︒
しなかった胚は凍結保存します︒

胚盤胞が複数できた場合には︑移植

胚 は さ ら に ２ 〜３ 日 間 培 養 を 継 続 し︑胚盤胞に成長した段階で凍結保存して将来に備えることもあります︒
この時︑胚盤胞に成長できず成長が止まってしまった胚は︑移植しても妊娠することはありませんので︑廃棄することにな

については二段階胚移植とは︑体外受精あるい

二段階胚移植◎シート法

は顕微授精等で得られた胚の移植にあ

15

ります︒

シート法も二段階胚移植も、着床成立における胚由来因子の重要性に着目して考案されました。自然妊娠では受精は卵管内で成立し、胚は卵管内を数日かけて子宮に移動しやがて子宮内膜に着床します。この時、卵管内に存在する胚に由来する因子が着床の成立（implantation window の開窓）に重要である、という考えがあります。実際、多くの動物種で胚由来因子の重要性が報告されています。
ま た、 胚 を 卵 管 内 に 移 植 す る ジ フ ト（ZIFT）法の妊娠率が IVF/ET の妊娠率よりも高いことも、胚由来因子の重要性を示唆するものと考えられます。二段階胚移植では、先に移植した初期胚が子宮に作用しその後に移植される胚盤胞の着床率を高める
ことを期待する治療方法です。シート法では、先に子宮腔内に注入した培養液中に存在する胚由来因子の作用によって、その後に移植される胚盤胞の着床率を高めることを期待する治療方法です。
メリットは、従来の胚盤胞移植と比較して、子宮内膜に早期に胚由来因子が作用する こ と で implantation window の 開 窓 が促進され着床率の向上を期待できることです。デメリットは、二段階胚移植では合計2 個の胚を移植するため双胎のリスクが小さくないということです。シート法では、双胎のリスクが高まることはありません。

40

Hanabusa with Jineko

〜 ページの体外受精や顕微授精法で妊娠に至らない場合
今まで﹁体外受精や顕微授精を幾度か試みたものの︑妊娠に至らない﹂という方も多くいらっしゃることでしょう︒
ここから英ウィメンズクリニック独自の取り組みを中心に︑妊娠の可能性を高めるさまざまな培養法︑移植法などを具体的に見ていきましょう︒

4485

2326

2055

顕微授精

1240

1420

1820

2142

2379

2551

3007

凍結胚移植

2874

2990

3090

3370

3851

4079

4184

253

361

342

358

396

2295

2560

3143

3104

3021

2705

よい受精卵ができない場合︑受精方法を見直してみましょう

胚盤胞への成長によい結果が得られ

4684

2316

︿顕微授精の実績について﹀ていない方などに試みる価値のある培養方法ではありますが︑現状ではすべ

3852

2114

揺動培養を選択する

3682

1727

顕微授精による治療が行われるよ

3050

1655

う に な っ て︑ 従 来 の 体 外 受 精・ 胚 移ての方に有効かどうかははっきりと結

3379

1703

顕微授精︑
イムジーを
状況に応じて選択する論が出ていません︒培養環境は不妊治

3049

体外受精

植法では妊娠できなかったご夫婦で人工授精も 妊 娠 が 成 立 す る よ う に な り ま し た︒

310

2307

療における今後の大きな研究課題の一3245

つともいえるでしょう︒

3196

卵管の中で起こる受精卵の動きを再現

3216

２００８年度の集計では︑わが国で顕3031

微授精で出生した子どもは６万人を超

2551

受精方法を変えることで治療が奏功することも定のゆるやかな振動を加えて受精卵の2282

揺動培養とは︑受精卵の培養皿に一当院でも︑この顕微授精ですでに多2285

えています︒ては︑この培養方法で︑初めて受精卵

妊娠例

体外受精を繰り返すものの︑よい受院では無精子の成長がスムーズになる方もいらっ■当院による 2005 年〜 2010 年の臨床数■

精卵ができず︑妊娠できない場合があ症の患者さま成長を促す方法です︒患者さまによっ

常でも受精の方法を顕微授精︵ＩＣＳに お い て も︑

数 の 妊 娠 例 を 得 て い ま す︒ ま た︑ 当Ｉ︶にしてみるとよいとなることがあ

卵管膨大部で受精が起こった受精卵

しゃいます︒
精巣精子を用は分裂を繰り返し︑胚盤胞まで成長しながら︑卵管のぜん動運動によって子宮まで運ばれます︒この卵管内の環境を︑体外培養の培養皿の中で一部再現
すでに動物種では︑揺動培養によっしようとするのが揺動培養なのです︒て胚盤胞の発生率が上昇したなどの報告があり︑さらにヒトにおいても良好

2016年
2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年

ります︒このような時には︑精子は正■体外受精および顕微授精による累積妊娠率■ります︒また︑ＩＣＳＩでもよい受精卵ができない場合には︑受精方法を前実施することいた顕微授精で良好な実績

による治療を体外受精ではよい受精卵が育たないを有していま述のＩＭＳＩ︵イムジー︶に変更してけれど︑顕微授精をするとよい受精卵す︒

みると効果がある場合があります︒

が育つ方もいらっしゃいますし︑その内 有 数︑ 兵 庫

いずれも国反対のケースもあります︒治療が奏功
しない場合には︑受精の方法を変えてな胚盤胞の発生率が上昇したという発表がなされています︒

248

初診不妊
患者さま

40

みることも選択肢となります︒

県内で随一の実績です︒

Hanabusa with Jineko

41

卵管鏡下
卵管形成術

36

凍結胚移植によって高まる妊娠率
体外受精や顕微授精で得られた受精卵は採卵した周期には移植せず︑一度凍結保存し︑その後︑子宮の状態を調整してから融解移植することで妊娠の可能性が高まります︒
ここでは凍結胚による治療について詳しくご紹介します︒

精子凍結

採卵の日にご主人が来院できない場

精子も良好な状態で凍結保存が可能受精卵の凍結保存には︑もう一つメ合︑あらかじめ凍結保存した精子を利二人目不妊にも凍結保存胚が有効

凍結胚移植
凍結胚で子宮の状態がベストな時に移植
前 述 の﹁ 一 般 的 方 法 ﹂で 体 外 受 精 や歳のになって２人目を欲しいとお考えにには︑検査結果が良好な時の精液を凍精液検査にて結果が不安定な患者さま用することができます︒また︑普段のリットがあります︒たとえば︑用しますので︑通常１回の治療で複数なった時︑もし︑余った受精卵を凍結時に体外受精で妊娠された方が︑ 歳の受精卵ができます︒移植する受精卵

結保存しておくことで︑よりよい結果

顕微授精を行う場合︑排卵誘発剤を使は原則的に１ 個ですので︑余った受精保存していれば︑その 歳の時の受精

体外受精での妊娠率は女性の加齢と卵を使って妊娠できるチャンスがある

ともに低下し︑染色体異常や流産のリからです︒

もに︑採卵後５ 日目に胚盤胞となったす︒当院では︑採卵後２日目で４〜８受精卵の凍結も行います︒受精卵を凍ス ク が 高 ま り ま す の で︑﹁歳の時の結する最大のメリットは︑子宮の状態

細胞期︵初期胚︶となった受精卵とと37

娠率は胚の状態によって異なります

う点です︒このため凍結保存胚での妊が整った時に融解して移植できるとい

赤ちゃんに悪影響があるのでは？﹂と

凍 結 保 存 す る こ と で︑﹁生まれてくる

メリットがあるといえるでしょう︒

受精卵﹂を保存しておくことは多くのるので︑妊娠に至るまでの採卵回数を胚移植︑凍結胚移植とチャンスが増え

採卵で複数個の受精卵が育てば︑新鮮は自然妊娠の場合と変わりのないこと

胚から誕生している現在︑そのリスクが︑すでに多くの赤ちゃんが凍結保存ご心配される方もいらっしゃいます〜

減らすこともできます︒できるだけ少がわかっています︒

が︑％ 前 後 に 達 し ま す︒一 度 の37ない採卵回数で高い妊娠率を目指した

70

い︑とお考えの皆さまにおすすめする治療です︒

を期待することができます︒

卵は凍結保存して将来の治療に備えま

37

42

40

■ガラス化法による前核期胚凍結の実際

ガラス化法では、受精卵を凍結保護剤で平衡化し、脱水し、超急速冷却にてガラス化させて保存します。

42

Hanabusa with Jineko

当院で開発したシート法による治療
シート法とはされています︒

ので︑医療特許も取得しています︵特メリカ生殖医療学会に論文発表したもた後藤栄医師が開発し︑国内およびア

めます︒一方︑胚盤胞移植では︑受精取った子宮は受精卵を迎える準備を始

だんとわかってきました︒信号を受け母体に信号を送っていることがだん

近年︑受精卵が卵管の中を移動中に

Ｔ﹂は胚盤胞１個を普通の方法で移植の移植での妊娠率を示しています︒﹁Ｂ

卵で全胚凍結を行い︑その後︑初めて移植方法と比較したものです︒初回採

下のグラフはシート法の成績を他の受精卵がお母さんとやりとりする信号に着目

妊娠率を望める治療法である点が注目

シート法は受精卵を培養した際の培養液を用いる最新の移植法です︒
当院ではこのシート法による治療を標準治療として行っています︒詳しくご紹介しましょう︒

現 在︑ さ ま ざ ま な 病 院 で 採 用 さ れ︑体外受精の成功率を上げているシート

許 出 願 番 号 ０ ８ ︱ ５ ２ ７ ７ ５ ６︶︒当卵は培養液の中で育つので︑母体に信︵ Ｓ Ｅ ＥＴ ︶ 法 は︑ 当 院 に 所 属 し て い院の胚移植の標準治療は︑まず初期胚号を送ることができません︒ですから

国内外の学会でも高い評価を受けるが︑これで妊娠が成立しない時︑当院１個のみを子宮内に移植する方法です

場 合 の 成 績︑﹁ＳＥＥＴ ﹂は胚盤胞をし た 成 績︑
﹁ＳＴ ﹂は胚盤胞を移植す

移植する３日前に︑胚を培養した後のる３日前に︑移植用のカテーテルを用

そこで最初に考案されたのが二段階

培養液を注入した場合︑すなわちシー

着床の準備が遅れ︑胚盤胞移植を行っ胚移植でした︒この方法では︑まず最ト法の成績です︒シート法では着床率ても妊娠につながらない可能性がある

初に移植された初期胚が母体に信号をい︑子宮内に普通の培養液を注入した

送 り︑ 子 宮 は 着 床 の 準 備 を 始 め ま す︒

が ％︑臨床妊娠率が ％と高くなりました︒

して移植前の子宮に注入する方法でけ取り凍結された﹁培養液﹂を︑融解に︑受精卵が成長する過程の信号を受一方のシート法は︑受精卵の代わり世界中に体外受精におけるスタンダーありました︒いずれ日本中︑あるいは

だいたところ︑多くの施設から反響がの日本生殖医療学会で報告させていた会に論文で発表し︑また︑２００６年

胎嚢の確認できた妊娠

着床率

のです︒

残りの受精卵は体外で胚盤胞に培養され︑着床の準備が整った子宮へと移植す︒通常︑培養液を注入してから３日ています︒

ドな治療法として広がるものと予想しこれらの成果はアメリカ生殖医療学

後に胚盤胞を移植します︒二段階胚移

されます︒

80
植のような多胎のリスクなしに︑高い

Hanabusa with Jineko

43

92

ではシート法による移植を行います︒

シート（SEET）法とは？

男性因子の高度不妊治療
精液検査で異常が見つかった際は︑精密検査をおすすめします︒
医療技術の進歩で︑昔は諦めるしかなかった無精子症も今では多くの場合に妊娠が可能です︒

男性不妊の診察について
男性の検査内容は︑主に問診・視診・障害がある造精機能障害が原因でまれます︒多くは精子を造る機能に採取した精子で行う高度治療におい治療が望まれます︒男性の精巣からてしまったら⁝⁝できるだけ早期のています︒当院では４ にF ございます︑
男性不妊専門のメンズクリニックでの査をご希望の方にも受診をおすすめしけではなく最初に専門医による精密検の結果が思わしくなかった患者さまだ

触診・エコー・血液・ホルモンの検査す︒しかし︑どこに問題があるのかても︑妊娠にはやはり女性の年齢因

また︑メンズクリニックでは生殖医ます︒

めに検査を受けることをおすすめしどこに問題があるか︑まずは原因を特定
男性不妊とは︑不妊の原因が精子突き止めることが重要であり︑原因

子が最も深くかかわっているからで療専門医の江夏徳寿院長を中心に神戸にある場合だけではなく︑勃起・射によって治療法も大きく変わってきす︒不妊治療は夫婦二人で取り組む

大学医学部附属病院泌尿器科と連携しそして︑もし無精子症と診断されます︒にして治療を選択していくことが大べき問題であり︑二人の思いを一つ精に問題がある性機能障害なども含

男性のなかには外来の診察を躊 躇て診療を行っております︒

診療が可能です︒

される方がいらっしゃるかもしれま
切です︒

http://www.hanabusaclinic.com/seminar/

治療で済むことも多いので︑ぜひ早■男性不妊の原因

せんが︑場合によってはごく簡単な医師■男性不妊の原因

江夏 徳寿

当院ホームページ内の「映像で見る不妊セミナー」では、男性不妊の検査、治療についても詳しく動画でご覧いただけます。どうぞこちらもご利用ください。

2005年鹿児島大学医学部卒。済生会福岡総合病院初期研修医。2007年〜2011年亀田総合病院泌尿器科後期研修、亀田総合病院泌
尿器科後期研修医を経て 2011 年より神戸大学医学部人泌尿器科へ入局。2016 年より神戸大学医学部腎泌尿器科助手。2016 年 4 月
より英ウィメンズクリニック男性不妊外来を担当。2018 年 4 月より英ウィメンズクリニック
男性診療部部長、研究部副部長に就任。趣
味は自転車。おひつじ座、O 型。

44

Hanabusa with Jineko

精巣内から組織を採取し︑精子を探Ｔ Ｅ Ｓ Ｅ︵ 顕 微 鏡 下 精 巣 精 子 採 取管を選別して採取する方法︑ＭＤ︱織を観察し︑より良好な状態の精細らない時代ではなくなりました︒

も︑すぐに子どもを諦めなければな

不妊外来で無精子症と診断されて３ 分の２が非閉塞性無精子症によ回 収 す る こ と が で き ま す︒ 残 り の症によるもので︑ほぼ全例で精子を閉塞性無精子症にも可能性のある治療法

す方法をＴＥＳＥ︑精巣内精子回収術︶

無精子症の治療はＴＥＳＥからＭＤ ︱ＴＥＳＥへといいます︒精液中に精子が確認でき月︶︒

閉塞性の無精子症の場合︑精路再︵２００７年１月〜

るもので︑精子回収率は約 ％ です術︶も行っています︒採取した精細

当院でも無精子症の患者さまのうない無精子症例においてもＴＥＳＥに

ち︑実に ％ の 方 の 精 巣 か ら 精 子 が見つかっています︵ＡＺＦにおける管は非常に細かく切り刻み︑精細管無精子症には︑これまで根本的な解の中から出てきた精子を顕微鏡下でよって得られた精子で顕微授精︵ＩＣ決策がありませんでした︒とりわけＳＩ ︶を実施することにより妊娠が可％︒無精子症に悩むご夫婦の２人によって︑妊娠︑出産に至る確率は建手術で詰まりを取ることも可能でます︒また︑精巣上体から精子を採すが︑精巣に問題がある非閉塞性の精巣内には精細管と呼ばれる細い管取 す る Ｍ Ｅ Ｓ Ａ︵ 顕 微 鏡 下 精 巣 上のうち︑ＴＥＳＥと顕微授精の治療が集まっており︑この精細管の中で精ｃ の 領 域 の 場 合︒ コ ラ ム 参 照 ︶︒そ子が作られています︒作られた精子は探し出しますので︑肉眼よりもはる

40

かに精子の見つかる確率が高くなり

12

能です︒

70

精細管腔内を移動し︑精巣網を経て精子は精巣で作られ精巣上体で運動能

体精子採取術︶も行っています︒精当院でのＭＤてきたのです︒に１人は子どもを持てる可能性が出て︑ＴＥＳＥ︑ＭＤ

非閉塞性無精子症の患者さまにとっ︱さに一筋の光明といえるでしょう︒︱

無精子症や重度の乏精子症の患者さまのなかには、
Ｙ染色体上の精子形成関連遺伝子（azoospermic
factor: AZF) の異常が不妊の原因となることがあります。この場合、生まれてきた子どもが男子であれば、やはり遺伝子の異常を引き継ぎ、父親同様に不妊症となります。
AZF には a.b.c の領域があり、a と b の領域で欠失が見つかった場合、精巣から精子を回収することはできません。しかし、c の領域の欠失であれば、70％の確率で精子の回収が行えます。
TESE や MD-TESE は男性不妊における治療法のな
かでも、非常に高度な技術を要する最先端の治療のため、まずこの AZF 検査によって精子形成関連
遺伝子の異常を調べることが重要です。せっかく手術を受けても精子を回収できなければ意味がないからです。
当院ではこの遺伝上のリスクを十分納得・ご理
解いただいたうえで、TESE や MD-TESE の治療を受けることをおすすめしています。

の う ち︑ ３ 分 の １ が 閉 塞 性 無 精 子

男性不妊と遺伝ＴＥＳＥ はまを獲得するため︑精巣精子より高いࡉࡲࡊࡲ

ＴＥＳＥ 実施症例

巣上体に集められ︑精管を通って尿道70へと排出されます︒手術は麻酔下で精ࣧ

運動能を持つ精子が得られることが精巣上体から
精子を取り出すあります︒

Hanabusa with Jineko

45

MD-TESE
TESE
MESA

ࡢ

巣を切開し︑組織︵精細管︶を採取し㹋㹂㹒㹃㹑㹃

ます︒
現在︑当院では︑顕微鏡下で精巣組

特殊な精子回収法ෆブレイクコラム 3
From
Dr.Shiotani「治療のステップダウン」という選択
繊細でもろい卵子へ治療のステップダウン

卵管は、神様が私たちに与えた最高の育生環境

まだ培養条件には改善の余地があるということです。さらに、受精卵のグレードが不良であっても、「あな

不妊治療において、「治療のステッ

最初は戸惑っていたＭさんご夫妻

たの卵子が不良であるから」ではな

プアップ」は一般的ですが、時としも、じっくり説明するうちに真意をく、「あなたの卵子、受精卵を、体て「治療のステップダウン」が功を理解し、ステップダウンに同意して外で適切に育てる私たちの技術が未奏することがあるのは前述しました

くださいました。そこで、翌月から熟であるために、受精卵のグレード（P33）。では、実際にステップダウ

人工授精の治療を再開したのです。

が不良になるのかもしれない」と考ンが有効であったＭさんの例をご紹

１回目から４回目はむなしく不成功えるようになりました。

介しましょう。

でしたが、なんと５回目（お２人にＭさんご夫妻の場合、卵管には大Ｍさんご夫妻は、結婚後、２年経っ

とっては通算 10 回目）の人工授精

きな異常がなく、精子も自然妊娠をても妊娠の兆候がなく、当院を受診

で妊娠反応陽性が出たのです。その期待できる程度に良好であったたされました。ご主人が軽度の乏精子

後、奥さまは無事に元気な赤ちゃん

め、ステップダウンをおすすめする症で人工授精を５周期５カ月実施しを出産されました。この幸せな出来ことができたのです。卵管が閉塞しましたが、妊娠には至りませんでし

事は私たちに大きな教訓を残してくている場合や、精子の状態が極端にた。そこで「治療のステップアップ」

れました。

弱い場合には、人工授精へのステッをおすすめし、今度は顕微授精を３やはり卵管は、神様が私たちに与周期受けていただきました。３回とえてくださった最高の育生環境なのも卵子は十分採卵できましたが、顕です。われわれ医療従事者、研究

今後の課題は、受精卵の培養環境

微授精の受精率は低く、しかも受精者が一生懸命、培養液を改良し、培をいかに卵管の中に近づけるかとい

卵は不良なものばかりで移植できる養器も改良し、あたかも卵管の中のうことになります。この課題を克ようなものに発育しません。

条件を体外で再現しているつもりで服するのはまだまだ難しい状況です

私たちは考えました。なぜ受精卵も、そして多くの患者さまの受精卵が、克服できた暁には、体外受精、のグレードが不良になってしまうのを胚盤胞まで培養できるようになっ

顕微授精の治療成績が格段にアップか。考えられる理由は２つ。１つ目ても、卵管にはかないません。まだするものと期待しています。

プダウンをおすすめできないこともあるでしょう。

は、Ｍさんの奥さまの卵子そのものの状態がもともと悪いということ。
２つ目は、Ｍさんの奥さまの卵子は採卵、顕微授精という体外での操作によるストレスに耐えられない、とても繊細でもろい卵子であるということ。もし前者であればどうしようもありません。しかし、もし後者ならまだチャンスはあるはずです。私たちは後者の可能性にかけてみることにしました。

Hanabusa with Jineko

46

不 育 症 と は？
不育症とは︑妊娠は成立するものの流早産を繰り返すことをいいます︒続けて２回の妊娠で流産することを反復
流産︑続けて３回以上の妊娠が流産となった場合には習慣流産といいます︒原因を突き止めることは困難なケースが多いのですが︑内分泌代謝異常︑自己免疫疾患︑同Hanabusa with Jineko

47

種免疫異常︑子宮の異常︑夫婦の染色体異常などが原因

不育症の原因と治療
P50

不育症と流産P51

不育症と遺伝として考えられています︒

P48

％

④抗リン脂質抗体症候群〜％

抗リン脂質抗体症候群では︑血液が固まりやすく︵血栓ができやすく︶︑胎盤の血液循環が悪くなり︑流産を起こしやすくなると考えられています︒

治療❶ 低用量アスピリン療法

ン錠 １００︑もしくはバファリン配合錠Ａを

月 経 周 期 の 高 温 ●︵７ 日 目 頃 ︶ か ら ゼ ン ア ス ピ リ

子宮筋腫︑子宮内膜症︑子宮形②子宮の異常態 異 常︵ 双 角 子 宮︑ 中 隔 子 宮︑

％

週末まで

●高プロラクチン血症︵潜在性重複子宮など︶︑子宮腔内癒着

続けます︒も含む︶＝不妊の原因としてがあります︒

１ ０ ０ ０ ０ 単 位 ︶ し ま す︒ 毎 日 注 射 し ま す の で︑単 位 を １ 日 ２ 回 皮 下 注 射︵ 合 計 １ 日 ５ ０ ０ ０ 〜
鏡による子宮の形成術を行います︒③感染症 ︵ウイルス感染症︑クラミジア感染症など︶１％②の単独︑または治療①②の併用療法を行います︒併用療法は原則として検査値が２回連続して陽性※治療①の場合の方が対象となります︒

低用量アスピリン療法︑ヘパリン療法を行うと︑通常に︽治療による副作用︾

比べ出血しやすくなります︒ヘパリン療法開始時は︑まれですが血小板減少という副作用が起こることがありますので︑頻回に血液検査して異常がないか調べます︒安定すれば２週〜１カ月おきに検査します︒出血の危険性が高いため︑ヘパリン療法を中断しなければならない方が１％弱の確率でいらっしゃいます︒また︑アスピリン

により喘息が誘発されることがあります︒喘息の既往がある方は医師にご相談ください︒

が流産しない割合は ％ であるのに対し︑アスピリン療

抗リン脂質抗体症候群では︑無治療の場合︑次回の妊娠︽治療成績︾
こしやすい菌やウイルス︑病原腟︑子宮︑卵管などに炎症を起自己注射をご指導いたします︒

治療↓開腹による手術や︑内視妊 娠 判 明 時 か ら 開 始 し ま す︒ 異 常 項 目 の 種 類 や 過治療❷ ヘパリン療法も知られ︑妊娠維持に関与しは 分 娩 前 頃 ま で︑ ヘ パ リ ン ２ ５ ０ ０ 〜 ５ ０ ０ ０

去 の 流 死 産 の 既 往 に よ り︑ 妊 娠 初 期 の み︑ あ る い

治療↓テルグリド Ⓡを内服ています︒などが流早産の原因となること① 内分泌代謝異常30

１ 日 １ 回︑ １ 錠 内 服 し ま す︒ 通 常 妊 娠®

不育症の原因と治療の妊娠を望む一方で︑流産を繰り返す

81

流産や不育症の原因を特定することは大変難しいことですが︑ここでは不育症の検査で異常が判明した場合の原因とその治療法についてご紹介します︒

当院の不育症治療の方針のではないかという不安がどうしても一度でも流産を経験されると︑次回ついてまわります︒ただし︑適切な検査︑治療を受けることで︑不育症と診断された方でも︑流産を阻止し︑妊娠︑異常の方に初期流産が多いこ●甲状腺機能異常＝甲状腺機能ます︒当院では︑正しい情報を知ってとが知られています︒もあります︒

胎児奇形を引き起こす可能性します︒高血糖は流産を招き︑●糖尿病＝空腹時血糖値を測定

Ｇ注射など

治療↓黄体ホルモン内服︑ＨＣ

考えられます︒

持する黄体ホルモンの不足が●黄体機能不全＝妊娠継続を維

内服

治療↓甲状腺薬︑抗甲状腺薬をいただき︑不安と向き合いながらでも︑次の妊娠に向けて前向きに頑張っていただけるよう︑治療方針が決まった後も︑また妊娠後も︑慎重に管理してい20

・
微生物の感染によります︒〜 ％ ︑アスピリン・ヘパリン併用療法で20〜 ％の割合で流産を予防できます︒

50

出産に至る方が全体の ％以上になり20

治療↓食事療法︑内服︑インス
リン注射治療

は

40

きます︒

27

®

・

80

そこでまず︑不育症の要因について知っておきましょう︒

10

法単独では
治療↓抗菌薬の内服

70

80

48

Hanabusa with Jineko

⑧染色体異常

自己抗体異常とは︑自分の体の反応が起こります︒胎児の半分入ってきた時にそれを攻撃する

人 に は 本 来︑ 体 の 中 に 異 物 がら治療の方法がありません︒し異常がわかった場合︑残念なが返すことがあります︒染色体の体異常がある場合に流産を繰り夫︑または妻のいずれかに染色︵夫あるいは妻︶５％細胞を自分の抗体で攻撃してしは 父 親 の 遺 伝 子 由 来 で す の で︑かし︑最終的には赤ちゃんを授⑦同種免疫異常 １％

プ ロ テ イ ン Ｓ︑ プ ロ テ イ ン Ｃ︑まう病態です︒本来︑抗体は細胎児は母体にとって自分とは異かることができるケースも多い％

第Ⅻ因子など︑血栓を予防する菌などの異物に対して自分を守な る 遺 伝 子 を も つ﹁ 異 物 ﹂ で⑥自己抗体異常物質が低下することにより︑血るために攻撃を行うものですす︒妊娠時は母体側と胎児側と％が固まりやすくなり︑流産を起が︑自己抗体異常の場合は︑自⑤ 血液凝固系異常

こしやすいとされています︒
分の細胞に対して攻撃し︑流産て詳しくご説明しています︒のです︒遺伝カウンセリングに治療↓④参照を引き起こすと考えられます︒の﹁免疫応答﹂と呼ばれる反応
ところが︑同種免疫異常の場合︑その免疫応答がうまく働かずに治療↓３回以上の流産経験があ流産となることがあります︒
り︑分娩歴がなく︑一般

象 と な り ま す︒ 主 に︑で異常を認めない方が対的な不育症に関する検査↓異常が判明しだい内服開始

ナチュラルキラー︵ＮＫ︶％が 働 き︑ 妊 娠 が 継 続 さ れ ま す︒↓④参照
法

治療❷ 柴苓湯 ︵漢方︶内服療↓異常が判明しだい内服開始
し︑分娩前まで継続します︒
内服療法

し︑妊娠中期頃まで続けます︒

治療❸プレドニン

ただし︑感染しやすい︑胃腸

活性値を参考とする検査

78

あります︒

の 筋 肉 注 射︑ 柴 苓を行います︒ピシバニー
ル

湯 ︵漢方︶内服療法な⑨原因不明

治療❶ 低用量アスピリン療法

10※ 状 況 に 応 じ て 治 療 ① に 加 え︑

どがあります︒
同種免疫異常では無治療の場︽治療成績︾
合︑次回妊娠が流産しない割70

ル 投与を行うと︑ ％ の方

40®

障害を起こすなどの副作用も®

治療②︑③も併用します︒®

®

合が ％ に対し︑ピシバニー®

で流産の予防が可能です︒

Hanabusa with Jineko

49

20

不育症と流産

週目以降の流産率は ％前後と報告さまた︑超音波検査で妊娠とわかる５もあります︒抗リン脂質抗体は︑正常

望がある場合には受けていただくこと流産に対する不安が強く︑検査のご希び治療の対象にはなりません︒ただし︑治療が必要となりますので︑経済的負が多く︑１項目でも陽性項目があればリン脂質抗体の検査は自費検査の項目

ることをおすすめします︒ただし︑抗基本的にはすべての検査項目を調べ

を相談します︒

れています︒したがって︑妊娠した女

妊婦でも５％の陽性率︵習慣流産の患

過去の流産歴が１回だけの場合

するか︑あるいは選択して検査するか

流産回数による検査方針の違いについて

流産の原因の大半は︑原因不明の胎児の染色体異常によるものと考えられています︒
しかし︑当院では複数回の流産が続く場合︑不育症を疑い︑検査の検討をおすすめしています︒

女性の流産のリスクについて流産は決して珍しいことではありません︒日本においては︑妊娠経験者の約 ％が︑流産の経験者でもあるとい性の６〜７人のうち︑１人は流産して者さまでは約 ％︶です︒したがって︑

習慣流産︵ ３ 回 以 上 の 流 産 ︶の 場 合いることになります︒そして︑３回以

基本的に医学的には流産検査︑およ上︑連続して流産することも決してま

われています︒

40

人に１〜２人と考えられています︒

れではなく︑出産年齢の女性の１００検査を行い︑異常が判明した場合︑どれらに異常がなければ︑自費検査項目ある項目から調べるようにします︒こ

担を考慮して︑先に健康保険の適用の年齢︑不妊治療歴︑患者さまのご希
望によって︑すべての検査項目を検査

くなっています︒には自費検査項目での陽性率の方が高に進むとよいでしょう︒ただし︑実際のような治療を選択するかは︑ご相談

３回以上の流産の経験がある女性
が︑次の妊娠でも流産する危険性はおよそ ％と報告されています︒このことから︑複数回の流産の経験がある方

反復流産︵ ２ 回 の 流 産 ︶の 場 合のうえ決定していきます︒

20

15

は︑その原因を調べ︑治療をしておく必要があるでしょう︒■流産のリスク■50

化学流産について妊娠判定は陽性となるもの の︑ そ の 後 の 超 音 波 検 査

で 子 宮 の 中 に 胎 嚢︵ 赤 ち ゃんが育つ袋︶を確認できる
前に流産となることを化学流 産 と い い ま す︒ 自 然 妊 娠の場合でも月経がやや遅れて き た 場 合︑ あ る い は 妊 娠
判定キットで陽性反応が出た も の の︑ そ の 数 日 後 に は
反 応 が 消 え て し ま い︑ 月 経が 来 た 場 合 な ど は︑ 化 学 流産であった可能性が考えられます︒
ま た︑ 体 外 受 精 で 胚 移 植
後 の 妊 娠 判 定 日 に︑ 血 液 検
査 で Ｈ Ｃ Ｇ︵ ヒ ト 絨 毛 性 ゴ
ナドトロピン︶の値が高くな り︑ 妊 娠 と 診 断 さ れ た もの の︑ 超 音 波 検 査 で 胎 嚢 確
認 前 に 数 値 が 下 が る︑ な どの場合も含まれます︒
化学流産は妊娠成立後の
ごく初期の流産と考えています︒したがって当院では︑２回以上の化学流産が続けば︑不育症の可能性があると考え︑不育症検査をおすすめしています︒当院受診前も合

わせ︑お心当たりのある方は︑担当医へご相談ください︒

50

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日本産科婦人科学会
倫理審査委員会

承認後、PGD 実施

不育症と遺伝日本産科婦人科学会に申請、書類審査﹁ 流 産 を 繰 り 返 さ な い か 不 安 ﹂﹁ 高 齢 妊 娠 が 心 配 ﹂ な ど ︑ 不 育 症 の ご 相 談 で 多 い の が 遺 伝 の 問 題 で す ︒
最後に遺伝子や染色体について調べる着床前診断についてご紹介します︒

施設内倫理審査委員会で協議の時間を要します︒

日本産科婦人科学会審査小委員会

当院は２００９年春に日本産科婦人科学会からＰＧＤ実施施設として認可
慣流産の４症例に実施いたしました

を受け︑これまでに相互転座を伴う習着床前診断︵ＰＧＤ︶とは︑着床前︵２０１１年１月現在︶
︒本技術を応用

着床前診断
について
における受精卵の段階で︑染色体およであるととらえ︑今後も治療の質の向し た 研 究 も 積 極 的 に 行 っ て い ま す が︑上のため︑継続して研究を続けていき

当院ではこのＰＧＤを発展途上の技術実施することが認められました︒子どび遺伝子の検査を行うことをいいまもに重篤な遺伝性の病気が伝わる可能たいと考えています︒

す︒日本では１９９８年に条件付きで性がある場合と︑夫婦のどちらかおよ

羊水染色体検査とは︑妊娠したあと

羊水染色体検査についてに︑胎児に染色体や遺伝子の異常がなも呼ばれています︒

施設内遺伝カウンセリング

さまざまな情報に簡単にアクセスできる時代、情報に振り回されてしまうことも少なくありません。
当院の遺伝カウンセリングでは、専門の遺伝カウン
セラーが、お一人おひとりの状況にあった情報を提供しています。羊水染色体検査などは繊細な問題であるだけに、きちんとした情報がなく、どう考えてよいかわからない、相談できる人もいない、という場合があります。難しい選択肢に直面した方々にも、それぞれの価値観にあった将来の方向性を考えていただくことができるようにサポートしています。完
全予約制ですので事前の予約が必要です。詳細は当院受付までお問い合わせください。

■着床前診断までの流れ

遺伝カウンセリングとは？

び両方の染色体に相互転座があり︑流産を繰り返している場合に行われます︒相互転座とは︑ヒトの体の設計図である染色体の一部が他の染色体の一は問題ないことがほとんどですが︑妊部と入れ替わっている状態で︑健康上娠後に流産を繰り返す可能性がありま

週あた

いかを調べる検査です︒

16

りで行うのが一般的で︑出生前診断と〜す︒
検査を実施するには体外受精が必要
ですが︑検査は一例ごとに学会の承認を受けなければなりません︒その背景には︑ＰＧＤを行った後の長期的な影響について確認できていないこと︑検査 の 正 確 性 が１ ０ ０ ％ で は な い こ と︑正常でないと判断した受精卵を廃棄することの問題などが挙げられます︒このため︑検査を希望されてから︑学会への申請・承認には半年から１年ほど

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51

15

い知識を有しておられます。漢方薬治療をご希望の方はもちろん、冷えが気になる方や、不妊治療でなかなかよい結果が得られない方はぜひご相談ください。

体と心の体質改善

不妊治療は︑体と心のバランスをし ん きゅう

しっかり整えておくことが大切︒

当院では︑漢方︑鍼灸などの東洋医学や︑

アロマテラピー︑サプリメントなど︑

漢方薬治療や鍼灸療法、気功などの東洋医学に関して深さまざまな方向から

ショウキ

神戸東洋医療学院教授の邵輝先生による漢方相談です。

皆さまの体づくりをサポートしています︒● 毎月第 2（火）・（木）・（金）● 予約制

皆さまに合った方法で︑体質改善に努めていきましょう︒

漢方相談外来統合医療のご紹介

東洋医学の力で体質改善

体本来の力を高める

健康的なからだを作る

鍼灸室「たんぽぽ」

ニュートリションサポート● 毎週（月）〜（土） ● 予約制●毎週（水）（日） ●予約制

はり東洋医学で古くから人々に馴染みの深い鍼灸治療。鍼を妊娠するためにはまず健康的なからだを作ることが大切

けいらく

打ったり灸をすえることで、経 絡や皮膚に刺激を与え、です。また、健康な赤ちゃんを生み育てるためにも妊娠

体内の機能改善を行います。鍼灸で、人間が本来持って前から栄養バランスのよい食事をとることが重要になりまいる自然治癒力を高めることにより、病気を予防し、体す。ニュートリションサポートセンターでは、妊娠しやすいを温めることで妊娠しやすい体づくりを目指します。

からだ作りのために普段の食事内容についてのアドバイス
や、試しやすいメニューの提案など患者様の栄養面からサポートをさせていただく栄養カウンセリングを行います。

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52体と心をソフトに調和させる

ストレッチ・フィットネスで妊娠パワーアップ！

ヨガ教室

be マザー・スマイルビクス● 毎月（日）1 回、（金）3 回● 予約制● 毎週（水） ● 予約制「adjust balance yoga」の難波志穂先生による患者さま

竹内邦子先生によるストレッチ・フィットネスを通じて、に好評のヨガ教室です。また、萬波先生のヨガ教室も開

妊娠パワーのアップを目指します。このポイントは、子宮、催しています。時間は 1 時間 30 分〜 2 時間とゆったりと卵巣、骨盤内の血流のみならず、ホルモンを分泌させる

お取りしています。専門の先生と一緒にヨガを通じてス

間脳・脳下垂体への血液の流れを増やすこと。この教室

トレスを和らげ、妊娠しやすい体づくりを目指すことがででは全身の血液循環の改善効果を期待でき、冷え症の方きます。

や治療に取り組んでいるのになかなかいい結果を得られていない方には特におすすめです。

血行改善、新陳代謝の活性化に

安心・安定した心と体づくり

レーザー治療アロマテラピー● 常時可能53● 予約制● 毎週（月）〜（土） ● 予約制

内科的レーザー（低反応レベルレーザー治療：LLLT）と赤ちゃんは「安心した心・安定した体に宿る」といわれ呼ばれる、体を傷つけたりすることのない弱いレベルのています。心地よい香りとともにゆったりとアロママッサ

レーザーを使用し、血行改善、新陳代謝を促し、卵子ージを受けることで、呼吸が深く落ち着き、血行が促進の質の向上、子宮内膜の増加を促す治療です。治療用レされ、体内のバランスが整っていきます。不安な時や緊ーザーとして厚生労働省の承認を得た機械を使用してい張している時などに利用していただくと、心も体も温まり、ます。治療を希望される方は、医師の問診、および同意

穏やかな気持ちになることができます。移植前に緊張を書の提出が必要です。

和らげるために利用される方も多いです。

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公式YouTubeチャンネル

公式ブログ

LINE、Instagramも開設しています

不妊治療について詳しくご説明している動画を

英ウィメンズクリニック公式ブログ 通称ハナブロ

YouTube の英ウィメンズクリニック公式チャンネルを 2018 年 2 月に開始しました。インターネットが身にアップしています。

近になり、さまざまな情報が氾濫する昨今、不妊治療

妊娠の仕組みから、不妊の原因を調べるスクリーニ

に関する国内外の最新情報を提供することでみなさまング検査についてのご理解の一助になればと考えています。

体外受精治療の詳しい内容について

また、英ウィメンズクリニックの医師をはじめとし

出生前診断を検討される方への遺伝カウンセリング

たスタッフの紹介、各種セミナー、イベントの案内かに向けてらちょっと一休みといった記事もアップしています。

などの動画をいつでもご視聴いただけます。疑問や不不妊治療について何か気になることがあればぜひ「ハ安に感じていることへも理解が深まるのではないでナブロ」で検索してアクセスしてみてください。

しょうか。ぜひご活用ください。

体外受精オンラインセミナー
現在治療中の方、これから治療をお考えの方、全国どこからでもどなたでもご参加いただけます。
体外受精・顕微授精まで不妊治療についてお話します 。 質疑応答の質問も設けておりますので奮ってご参加下さい！

【スケジュール 】① 16 時 30分〜 17 時 00 分：プレゼンテーション② 17 時 00 分〜17 時 15 分：質疑応答
予約ではなく公開講座として開催させて頂いており、システムの都合により、定員 100 名とさせていただきます。
誠に申し訳ございませんが、定員に達した場合はご参加いただけません
ので、次回以降のセミナーにご参加いただければ幸いです。

体外受精教室はZoomを使用し、オンラインで開催させて頂いております。
月に１回土曜日もしくは日曜日の 16 時 30 分から開催いたします。

恐れ入りますが、ご了承の程よろしくお願いいたします。

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胎児超音波ドックのご案内
FM F（The Fetal Medicine Foundation）の初期胎児スクリー
ニング資格取得医師による胎児超音波です。 11 〜 13 週台
で、胎児スクリーニングとともに FM Fソフトウェアを用いた 13 / 18/21 トリソミーの確率を結果算出できます。結果
によっては、遺伝カウンセリグおよび精密検査のご相談をさせていただきます。

日時

完全予約制（ 1 組 約30 分）＊祝日はお休み
実施時間は H P で確認下さい※FM F（The Fetal Medicine Foundation）はイギリスを本部とする胎児医学の研究団

場

所

体で、胎児超音波や妊娠中の子宮の計測の診断に資格者の規定を定めています。

英ウィメンズクリニック 2 階

ソフトウェア使用ライセンスは N T 資格・鼻骨資格・三尖弁逆流資格・静脈管血流料

金

2 0 , 0 0 0 円（税別）

資格がないと得られないものです。
※赤ちゃんの位置や向きなどのため評価が困難な場合は、時間がかかることや、後日再検させていただく場合もあります。

担 当 者（再検時は追加費用なし）

医師：林 奈央／山田 聡

妊娠とお薬外来（薬剤師外来）のご案内
妊娠中にお薬を服用することには注意が必要です。不妊治療を受けていただくにあたっては、普段服用されているお薬について妊娠前から妊娠された後の計画をしっかり立てておくことが大切になります。そのための相談やお薬に関するさ
まざまな疑問について薬剤師がお受けしています。つぎのような方には「妊娠とお薬外来」をおすすめしています。

日時

実施時間はH Pで確認下さい
継続して服用している薬がある場

所

英ウィメンズクリニック 2 階
費用

おひとり：1,000 円（税別） 院外の方：3,000 円（税別）
担 当 者

薬のアレルギーや副作用が心配
不妊治療で使用する薬のことを詳しく知りたい
妊娠したことに気づかずに薬を飲んでしまった
妊娠後に薬を飲む場合の注意などを知っておきたいな
ど、お気軽にご相談ください※他院よりお薬を処方されている場合は、処方医と診療情報の交換・共有を行う場
合があります薬剤師：山田 明子／山本 健児※お薬手帳をお持ちの方はご持参ください※「妊娠とお薬外来」の問診票がございますので、記入の上ご持参いただくとスムースに受診いただけます。問診票は英ウィメンズクリニックホームページの各種ダウンロードのページに掲載しております55

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着床率を上げる新技術？
！

PRP 療法のことを教えて！

（多血小板血漿）受精卵の着床や妊娠が成立しにくい
反復着床不成功例の方に対して、新たな治療法として注目されている PRP療法。
くわしい治療内容について、
英ウィメンズクリニックの苔口先生に教えていただきました。

〈 取材協力 〉英ウィメンズクリニックさんのみやクリニック
兵庫県神戸市中央区三宮町1 - 1 - 2 三宮セントラルビル2・7・8F
たるみクリニック兵庫県神戸市垂水区日向1 - 4 -1
レバンテ垂水１番館２Fレバンテクリニックモール

英ウィメンズクリニック

苔口 昭次 先生1984 年、宮崎医科大学卒業とともに岡山大学医学部産婦人科学教室に入局。1992年医学博士（岡山大学）。高知県立中央病院産婦人科勤務を経て、神戸掖済会病院産婦人科部長に。2004 年より英ウィメンズクリニック勤務、2013 年同院長に就任。

自分の血液を使って子宮内膜を活性化する治療

体外受精で良好な受精卵︵胚︶を複数回移植しても妊娠にいたらない︑反復着床不成功例のなかには︑受精卵を受け入れる子宮内膜の厚さが３ 〜４㎜ 未満とかなり薄く︑厚くなりにくい方がおられます︒このような方に対しては︑エストロゲンを増量して子宮内膜を厚くしたり︑

ビタミンＥやペントキシフィリンを単独や組み合わせて使うなどして︑子宮内膜の血流を上げる治療を行っています︒しかし︑治療をしても着床しやすいとされる子宮内膜の厚さの基準︵７㎜ ︶に達することが難しく︑移植をキャンセルしたり︑移植しても妊娠にいたらないこともあります︒

ＰＲＰ療法はご自身の血液からＰＲＰ︵多血小板血漿︶を抽出して︑子宮内に注入する新し

再生医療で
子宮内膜を
活性化する

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い治療法です︒ＰＲＰに含まれるさまざまな成
長因子には︑細胞の組織を修復して成長をうながしたり︑血管を新しく作り出したりする働きがあります︒着床や妊娠の成立には︑子宮内膜の上皮細胞︑間質細胞︑血管内皮細胞︑炎症性

理由で︑子宮内の外科的処置をされたことがあ

名は妊娠継名の方にＰＲＰ療法をる方を対象にしています︒

２０ １ ９ 年９ 月 か らさせていただいて７ 名が妊娠︵続︶という結果が出ています︒そのなかには子

ふだん通りに生活できます︒２回目のＰＲＰ治る方もいます︒これまで移植しても成功する見

内膜の厚さが４㎜ 程度でも妊娠を継続されてい宮内膜が癒着・剥離された方や︑移植時の子宮クが大きくかかわっています︒子宮内膜がかな

療を終了されたら︑胚移植の流れへと進んでいすので︑手応えのある治療法だと感じていま

込 み が 薄 か っ た 方 が ︑７ 名 も ご 妊 娠 さ れ て い ま

り薄い方でも︑ＰＲＰで子宮内膜の細胞を活性この治療では特殊な試験管と︑ご自身の血液です︒﹁再生医療等の安全性の確保等に関する

容外科ではすでに行われている高度な再生医療

ＰＲＰ療法は︑歯科や整形外科︑皮膚科︑美者さまは身体的に少ないご負担で︑安心して治についても細心の注意を払っていますので︑患のみを抽出しています︒治療中の感染のリスク

す赤血球を完全に取り除いて︑高濃度のＰＲＰた︑少ない採血量の中から炎症反応を引き起こ

こりにくく︑安全性の高い治療ができます︒まがなかった方にとって有効な治療であることはによって子宮内膜が薄くなり︑これまで手立てと考えています︒しかし︑子宮内の外科的処置てきますから︑治療の有効性には個人差がある

不成功例の原因には受精卵側の問題もかかわっ

０％ 解明されたわけではありません︒反復着床子の有効性はわかっているものの︑まだ１０

一方で︑ＰＲＰに含まれるそれぞれの成長因す︒

法律﹂のもとで行われ︑厚生労働省の認可が必療を受けていただけます︒ご希望があれば次ののみを使いますので︑アレルギー反応などが起要になります︒国内で実施できる施設はまだ限間違いありません︒㎖︶か ら Ｐ Ｒ Ｐ︵ 約 １ ㎖︶を 約因子︶がかかわっていることは解明されていま

宮内膜の上皮細胞から出る ＬＩＦ ︵白血病阻害用も検討していく予定です︒着床の成立には子

今後は原因不明の反復着床不成功の方への応

胚移植周期からすぐに治療ができますから︑限日目のられた時間を有効に使って治療されたい方にも日目とられていますが︑これから生殖医療の分野でも︵約内に注入し︑ＰＲＰが子宮内膜に浸ＲＰを移植に用いるチューブで子宮基準の７㎜ に達しない方で︑なおかつ既往歴と象にしていますが︑当院では子宮内膜の厚さがＰＲＰ療法は反復着床不成功例の方を広く対は一つひとつの治療法をしっかり確立して︑応役立てられているという報告もあります︒まずはＰＲＰが習慣性流産や卵巣機能の改善などには理論的にあると考えています︒また︑海外ですので︑ＰＲＰがＬＩＦ をつくり出せる可能性

分間安静にしして子宮内膜ポリープやアッシャーマン症候群用の幅を広げていきたいと思っています︒

透するまで院内で約てからご帰宅いただきます︒治療後などによる子宮内癒着︑流産を繰り返すなどの子宮内の外科的処置などで内膜が薄くなった方に有効

おすすめです︒

国の認可を受けた施設で受けられる高度な再生医療やすくなることが期待できます︒

きます︒

細 胞 ︵ 白 血 球 ︑ リ ン パ 球 ︶ の４ つ の ネ ッ ト ワ ー

6

10化して再生能力を高めることで︑着床や妊娠し

英ウィメンズクリニックでPRP 組成に使用している特殊な試験管。
抗凝固剤を含んでおらず、100％自己血由来のPRP 治療が可能となる。

広く普及していくことが予想されます︒
治療はホルモン補充周期の12

２回行います︒当日に採取したご自身の血液10分かけて抽出します︒その後︑Ｐ

20は副作用や痛みもありませんから︑

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30

30

不妊治療に使われる薬はどんなものを何の目的で使うの？

不妊治療
の
おもな薬

不妊治療では患者さまの治療目的に合わせ、さまざまな薬を使い分けます。
ここでは、それぞれの特徴と、使用されるケースをご説明しましょう。

卵胞を成熟させ排卵をうながす

排卵誘発剤●クロミフェン

クロミフェンクエン酸塩 ®
富士製薬（経口薬）

特 徴 クロミフェンクエン酸塩を成分とした、無排卵の場
合の初期段階に使われる経口薬です。脳下垂体に働きかけて、排卵に不可欠な卵胞刺激ホルモン（FSH）や黄体化ホルモン（ L H ）の分泌を促進し、卵胞を成熟させて排卵を促します。皮下に直接注射する F S H 製剤や H M G（ヒト下垂体
性性腺刺激ホルモン）製剤に比べると穏やかな効き目。月経
開始２〜５日目から、１日 50mg（１錠）
を５日間連続して服用することから始めます。１錠でうまく排卵しない場合、次の周期に 100mg（２錠）に増量するなど、処方を変更します。
適応ケース クロミフェン療法によるタイミング療法や体外受精、軽度の多嚢胞性卵巣症候群の治療に使用されます。

● FSH 製剤ゴナールエフ皮下注 ®
メルクセローノ（皮下注射）

特 徴 「ゴナールエフⓇ」は、遺伝子組み換え卵胞刺激ホル
モン（rFSH）製剤といい、原料にヒトの尿を用いず、遺伝子工学を利用して作られた皮下注射薬です。同じFSH 製剤である
P-HMG 製剤、HMG 製剤が卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体化ホルモン（LH）を含んでいるのに対して、卵胞刺激ホルモ
ン１種類しか入っていないのが特徴。体内に黄体化ホルモンやテストステロンなどの男性ホルモンは過剰にあるものの、卵胞刺激ホルモンは正常範囲内であり、バランスが崩れた多嚢胞性卵巣症候群などの治療に有用とされています。ただし、ホルモンの質や効果が高い分、費用は高め。通院しにくい人には、自分で簡単に注射できるペン型注射もあります。
適応ケース クロミフェンクエン酸塩を服用してもうまく排卵しない多嚢胞性卵巣症候群や、体外受精で複数の卵子を採卵する場合に用いられます。

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● P-HMG 製剤
特 徴 「フォリルモンⓇ」は、閉経後の女性の尿を原料にした皮下注射薬です。一般的に閉経後の女性の尿は、卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体化ホルモン（LH）の 2 種類を含んでいますが、このタイプは特別な精製技術で黄体化ホルモンをできる限り取り除き、ほぼ純粋な FSH であるのが特徴です。体内に黄体化ホルモンが過剰にある
多嚢胞性卵巣症候群の治療などに使用され、質のいい卵子を複数育てる手助けをします。

フォリルモン P ®
富士製薬（注射）多嚢胞性卵巣症候群など、黄体化ホル
適応ケース
モンを過剰分泌しやすい人を含め、排卵誘発目的で使用されます。

● HMG 製剤、
「フェリングⓇ」は、閉経後の女性の特 徴 HMG「F Ⓡ」
尿が原料で、卵胞刺激ホルモン（ F SH ）と黄体化ホルモン（LH）の２種類を含んでいます。ほかの排卵誘発剤に比べて、黄体化ホルモンを比較的多く含んでいるのが特徴。例えば、黄体ホルモン ( プロゲステロン ) が減少する 40 歳以上の場合、排卵誘発を促すのに有利とされます。ただし、FSH と LH の配合比率が、F ３：１、フェリング１：１と、メーカーごとに異なっているため、黄体化ホルモンの必要度に応じて使い分けられます。

HMG 筋注用 F ®
富士製薬（筋肉注射）

エストロゲン（卵胞ホルモン）の不足に
適応ケース
よる第二度無月経、卵子の成長過程で黄体化ホルモンが減
少しやすい場合、40 歳以上の排卵誘発などに使用します。

HMG 注フェリング ®
フェリング・ファーマ（筋肉注射）

排卵をコントロールする

セトロタイド ®
塩野義製薬（皮下注射）

59

Hanabusa with Jineko

早期排卵防止剤
特 徴 「セトロタイドⓇ」は、GnRH アンタゴニスト製剤と呼ばれ、体外受精の際に、排卵誘発剤と合わせて使われるのが一般的です。いずれも脳下垂体に働きかけて、卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体化ホルモン（LH）の分泌を抑制します。排卵誘発剤で成熟した卵胞を、採卵前に体内で排卵しないよう調整します。体外受精では、排卵から卵子の成熟まですべてコントロール下で行うため、予定外に排卵して、せっかく育てた卵子を採卵できなくなるのを防ぐためです。卵子の排卵前のサイン（卵胞の直径が15㎜を超えた時）が現れたら処方します。
体外受精、顕微授精で採卵を行うため
適応ケースに使用されます。

※薬剤は、用途や目的、価格、患者さまのご希望に応じて考慮しながら投与いたします。

月経不順やホルモンバランスを整える

卵胞刺激・黄体化ホルモン合剤（ピル）
特 徴 排卵誘発剤を服用する前に卵巣を休ませたり、
黄体機能不全の治療のために、排卵を抑制する薬です。
一時的に無排卵状態をつくることによって、月経不順、ホルモンバランスを整える働きをします。
「ルナベルⓇ」
は、
卵胞刺激ホルモン（FSH）と黄体化ホルモン（LH）が低用量で、子宮内膜症やそれに伴う月経困難の治療に使用。健康保険が適用されます。
「マーベロンⓇ」は、低用量で生理不順の改善や体外受精の前月に卵巣の働きを整えるために使用。健康保険が適用外になります。
「プラ
ノバールⓇ」は、中用量で強い作用があるため、しっかりした効果を出す必要がある場合に使用されます。

ルナベル ®
富士製薬（経口薬）「プラノバールⓇ」は子宮適応ケース 「ルナベルⓇ」
内膜症、それに伴う月経困難。体外受精の前月に卵巣の働きを整えるために使用します。
「マーベロンⓇ」
は避妊にも。

マーベロン ®
MSD（経口薬）

プラノバール ®
あすか製薬（経口薬）

卵巣の機能を補う

卵胞ホルモン製剤

ジュリナ ®
バイエル（経口薬）、「エストラーナⓇテープ」は、卵胞特 徴 「ジュリナⓇ」
ホルモンが不足しているときに処方される薬です。血中の卵胞ホルモンの濃度を高め、卵胞ホルモンの不足や低下症による卵巣の機能を補います。子宮内膜を整えて着床しやすい状態にしたり、月経不順や無月経の治療などに使用。ヒトのホルモンからできているため、ナチュラ
ルに作用します。経口薬のほかに、「エストラーナⓇテープ」のような下腹部に貼る薬もあり、体質に応じて使い分けができます。もともと卵胞ホルモン剤は、更年期障害の治療薬として開発されたため、不妊治療に使用する場合、健康保険が適用されません。
凍結保存した受精卵を子宮に戻す場合、適応ケース
子宮を妊娠しやすい状態に整えるために使用します。

エストラーナ ® テープ
久光製薬（貼り薬）

Hanabusa with Jineko

60受精卵を培養する

培養液
特 徴 培養液は細胞などを培養する液体です。おもに
精子と卵子を受精させるため、または受精卵を育てるために使われています。いわば母体の卵管と同じ役目を果たすものです。そのため、体外に取り出した受精卵が、最大 6 日間、培養液の中で元気に育つために、さまざまな栄養素をバランスよく含んでいることが大切です。また、受精卵はとてもデリケートなため、これ以外に温度やガス濃度といった培養中の環境も重要になります。

global®
ライフグローバル社

人工授精、体外受精のための胚盤胞移
適応ケース
植、胚の凍結保存に使用されます。

ISM 1 ®
オリジオ社

不育症の場合に使用

血液凝固阻止の薬
特 徴 「ヘパリンカルシウムⓇ」は血液の凝固や血栓を防ぐ薬で、心筋梗塞や脳卒中の再発予防などに幅広く使
われています。不妊治療においては、妊娠後に行う血液検査や血液凝固検査の結果、抗リン脂質抗体症候群が要因で、流産を繰り返す不育症と判断された場合、すみやかに処方します。この抗リン脂質抗体が胎盤の中に血栓をつくるのを防ぎ、母体の環境を整えるのが目的です。
自己注射タイプで、1 日 2 回、出産予定日 1 〜 2 週間前まで打ち続けます。

ヘパリンカルシウム ®
持田製薬（皮下注射）

勃起障害に使用する

レビトラ

抗リン脂質抗体症候群による不育症
（習
適応ケース
慣流産）
、不妊の一因とされる血液凝固症などに使用されます。

男性不妊の治療®

バイエル薬品（経口薬）

シルデナフィル OD錠 ®
ファイザー（経口薬）、「シルデナフィルOD錠 Ⓡ」、「シア
特 徴 「レビトラⓇ」
リスⓇ」は、ペニスが勃起しない、あるいは勃起が持続しない男性に処方する経口薬です。ペニスへの血流を増大させて勃起を手助けします。服用しても性的興奮がなければ勃起しないため、性欲がない人には効果がありません。
「レビトラⓇ」、「シルデナフィルOD錠 Ⓡ」は、性行為が予測される 30 分前に服用すると約４時間効果が持続します。一方、「シアリスⓇ」の効果の持続時間は 24 時間。
1 日 1 錠服用すると 1 日中効果があるため、性交渉が予測しにくい時などに有効とされます。ただし、使用感や副作用には個人差があるため、カウンセリングをもとに、医師によって処方されます。

適応ケース
す。

シアリス ®

勃起障害（ED）のある場合に使用しま

日本新薬（経口薬）

61

Hanabusa with Jineko※薬剤は、用途や目的、価格、患者さまのご希望に応じて考慮しながら投与いたします。

健康を維持するために大切なビタミンおよびミネラル等を 24 種
類配合しました。その中には妊娠を望まれる女性に欠かせない葉酸 400µg をはじめとして、妊活中の男女に重要といわれている成分がバランス良く含まれています。
［内容量］180粒（30日分）［一日の目安量］6粒［内容成分のご案内（一部抜粋）］

葉酸400µg／日

βカロテン／ビタミンB群／葉酸／ビタミンＣ／ビタミンＤ／ビタミンＥ／亜鉛／ヘム鉄／カルシウム／その他

60

人間の身体は︑約 日間でつくり換えられる︒

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兆個の細胞で構成されているとい

プレグナ［ベーシック］

ヒトの身体は︑約

B AS I C

われています︒細胞は︑組織となり︑器官を構成し︑ヒ

日間︑骨は

60

トのさまざまなシステムを働かせ︑活動を支えます︒

日間︑筋肉と肝臓は約28

一部を除いて細胞は︑どんどん新しい細胞と入れ換

日間︑皮膚は約日間でほとんどの臓器がリ日間で新たな細胞に換わります︒臓器によって差は22

わっています︒﹁新陳代謝﹂と呼ばれますが︑心臓は約約ありますが︑長くとも約

ニューアルされます︒

これらは︑日々行われており︑休むことはありません︒栄養不足等が続くと︑新陳代謝に支障をきたし︑本来持っている能力を発揮できなくなります︒

より良い状態の身体をつくり︑維持するために必要なのは︑日々の積み重ねです︒

良い状態の身体を維持するためには︑毎日の積み重ね

90

90

90

﹁サプリメントは 日間 以上摂り続けて欲しい﹂という想いには︑ちゃんとした理由 があります︒

ポート
妊活中の身体づくりをサ90※英ウィメンズクリニック医師にお問い合わせください。
英ウィメ
英ウ
ィメン
ィ
メン
メ
ンズ
ズクリ
クリ
リニ
ニック
ック
ック医師に
ック医師に
師にお問い
師に
お問い
問 合わせ
合 せくださくだだささい。
い。
※プレグナは、
プレグ
プレ
グナ
グナは
ナは、英ウィメンズクリニック院内でご購入いただけます。
英ウ
英ウィ
ィメ
ィメン
メ ズ
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ク
クリ
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ク院内
院内で
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内でご購
ご購入
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い
だけます
けます
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。

Hanabusa with Jineko

62

MEN

W O M EN

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特に女性に摂っていただきたい妊活サポート成分を厳選し､エキスや有機マカなどを配合しました。トータルバランスで男性配合しました。L- カルニチン、レスベラトロール、アスタキサンの妊活をサポートします。

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サポートします。

L-アルギニン／L-カルニチン／有機マカ／高麗人参／コエンザイム

L-カルニチン／ローズヒップ／コエンザイムQ10／ショウガエキス／

Q10／ヤマイモ／ビタミンE／牡蠣エキス／亜鉛／セレン／ビタミンD

ビタミンＥ／ヘスペリジン／プロアントシアニジン／リコピン／クロ
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63

葉酸200µg／日

Hanabusa with Jineko

販売元

株式会社メニコン
ライフサイエンス部

h t t ps : // w w w. m e n i c o n - l i f e s c i e n c e . c o m
お客様窓口 ０１２０‑６１２ ‑８６０［平日10：0 0〜17：0 0］が必要です︒新陳代謝を良い状態で続けるためには︑食事︑睡眠︑運動︑ストレス管理等が挙げられます︒特に︑食事は身体の材料となる成分や必須栄養素を補給するので最も大切です︒ただ︑食事から継続的に十分な栄養素などを摂ることは︑非常に難しいといえます︒食事では足らない部分︑あるいは多くあっても問題ない成分を満たすために﹁サプリメント﹂を利用することは︑理にかなっているといえます︒

規則正しい食事と﹁サプリメント﹂で︑栄養素の補給

日間の継続は︑身体の細胞が一通り入れ換わる期90を行い︑それを継続することをおすすめします︒なぜなら約間に相当し︑常により良い状態に保つことが︑妊娠しや

すい身体づくりには必要だからです︒まさに︑﹁ローマは一日にして成らず﹂です︒

生活に必要な栄養素の整った食事をしていても、妊娠のために必要なビタミン、ミネラルは不足しがちです。
体質改善、
妊娠を
サポートするためにも「サプリメント」
を活用し、より妊娠しやすい身体づくりをしましょう。

p r e g n a n c yt o

英ウィメンズクリニックでは、数多くの患者さまを妊娠、出産へ導いています。

クリニックを受診する患者さまの症状は人それぞれです。

ここでは様々な症例と、ドクターからの診察時の様子を参考に、未来の妊娠に向けて勇気をもって、治療に進んでいきましょう。

それでも︑
赤ちゃんを
この手に⁝⁝︒
諦めなくて本当によかった

帰郷︑そして結婚︒
焦りはなかったけれど⁝⁝

めないとダメですよ﹂﹁ 年 齢 も 年 齢 な の で︑ 早 く 治 療 を 始

地元の産婦人科医院を受診し︑簡単な検査と不妊治療に関する説明の歳の遅い治療デビュー︒不安とともに︑ちょっと気恥ずかしいよう

な︑先生に申し訳ないような複雑な気持ちで︑クリニックへ出向いた︒

んなきつい言い方をされなければな

焦りを感じていたのは事実だが︑そ結 婚３ 年 目 で も 妊 娠 の 兆 し が な く︑約を入れたというカナさん︒女性ス

おそるおそるクリニックに初診の予ないかも？ そんな不安な気持ちで︑このままでは︑一生子どもを抱け嬉しかったドクターの﹁諦めちゃいけないよ﹂という言葉

らないのか⁝⁝というのが正直な気

タッフの穏やかで丁寧な対応に︑少その日のうちに採血し︑できるとしホッとさせられ︑また初診当日はころから必要な検査をスタート︒排持ちだった︒

ほど焦ってはいませんでした︒それ

卵日を予測して︑とりあえず医師の﹁同世代の友人たちが晩婚でもすぐでも結婚３年目でさすがに危機感をご主人も付き添ってくれた︒

持ち︑地元のクリニックで検査をし﹁ 子 宮 卵 管 造 影 検 査 で は︑ 卵 管 が 細療をスタートすることに︒

タイミング指導で様子を見ながら治指 導 で 性 交 の タ イ ミ ン グ を は か る︑〜く︑通りにくくなっているという卵

資格取得を目指しながら地元で働いいて︑夫婦でどう考えているのかと44て︑１回目の体外受精で妊娠・出産

が︑何となく相性が合わない気がししゃることはよく理解できたのですになってからでした︒担当医のおっ

歳﹁ 若 い 頃 は ど ち ら か と い う と︑ 仕 事

し今年︑妊娠できなかったら︑一生し︒私自身は覚悟ができていて︑﹃もついても気になっていたようですた︒高額なイメージがある治療費にていたようで︑迷っている様子でしだ子どもは自然にできるものと思っも聞かれました︒主人はその頃︑まを頑張りたいタイプで︑結婚はした友人に相談︒彼女が治療を受け子どもはできないかも﹄というくら診することになりました﹂

い追いつめられた気分でした﹂

た﹃英ウィメンズクリニック﹄を受管狭窄との診断結果︒体外受精につ

カナさん

ていた︒

ナ さ ん︒ 帰 郷 後 は

代 の 後 半 ま で︑代は仕事を中心に過ごしてきたカ

ある関西から東京へ︒就職後も高校卒業後︑進学のため︑地元でてもらったときのことでした﹂に赤ちゃんを産んでいたので︑それ後︑ 医 師 か ら 投 げ か け ら れ た 言 葉︒

43

︵ 歳︑会社員︶

高齢出産︑あまり丈夫ではない自分の体や︑経済面など現実問題を頭がよぎり⁝⁝

私はこうして妊娠・出産できました

タイミング指導で︑幸いにもすぐに妊娠ができたカナさん︒
しかし︑高齢出産でもし生まれる子に異常が見つかったら⁝⁝
思い切って検査を受けることを決心しました︒

20

40

妊娠
ストーリー
S t o r y

64

Hanabusa with Jineko◉撮影協力：のじまスコーラ TEL：0799-82-1820

30

30

英ウィメンズクリニック

ら妊娠を告げられても︑カナさんは取り︑生理は遅れていたが︑医師か入など︑経済的なことが現実問題と丈夫ではない自分の体や︑夫婦の収そんな張りつめた気持ちをほぐしてくれたのは先生の言葉だった︒

カナさんは検査を受けることを決心

家 族 や ご 主 人 に も 相 談 し た 結 果︑して頭をよぎったのです﹂︒

早く結果を出せたことに︑家族やごまだ信じられなかった︒こんなにも

前 置 き の 後︑ 諦 め ち ゃ い け な い よ︑

﹁妊娠できる確率は高くないという主人も手放しで喜んでくれた︒

する︒子宮に穿刺して胎児の染色体と言ってくださった言葉が印象に
しかし︑その喜びは︑同時に不安異常を調べる羊水検査を行うことにをしっかりつかまれたのかなと思います。

残っています︒私自身︑焦ってはい歳という高も引き寄せた︒それはだきます。驚かれる方もいらっしゃいますが、年齢的にやはり時間の余裕がないので、そこ通った日数は少なかったが︑大きななまれた日々︒思い切って一歩を踏

危機感とやり場のない閉塞感にさい

み出し︑検査や治療を受けてよかった︑と︒﹁治療を始めた頃︑﹃ 歳だから子どカナさん︒大事を取り︑出産の１カ

ちっちゃいみたいなんです﹂と笑う﹁ 私 は 体 が 小 さ い の で︑ 赤 ち ゃ ん もです﹂

気づくことができて本当によかったでしょう︒このままではいけないと

子どもは諦めなければならなかった

た が︑ き っ と も う 少 し 遅 か っ た ら︑もができない﹄とは思いませんでし43

は40代で妊娠された方には遺伝カウンセリン

た も の の︑ こ れ は 自 業 自 得 な ん だ︒

をされてみてはどうかというお話をさせていた

月前から地元の病院へ入院︒今は穏のことをお知りいただくという理由で、当院で治療を決意した８月の初診日からさんを出産する確率は低くないのが現実。そした︒

齢別の統計では、44歳で染色体異常のお子

齢出産に伴う︑ごく自然な感情の動

うえで、羊水検査を希望されました。母体年

きでもあった︒

らい、できる期間だけでも集中して体外受精

やかに︑その日を待っている︒

が、当院で遺伝カウンセリングを受診された

結婚や子どもを産む時期が遅くなっも妊娠したいという患者さんには、１〜２年く

手遅れになる前に治療ができて︑
本当によかった⁝⁝

カナさんは44歳で無事に出産されました

たのも︑高齢になるまで放っておいの可能性としては10％程度。本当にどうして数えて５カ月目︒年の瀬も迫った

ないのが妊娠率の低さです。統計的な妊娠

あまり体は強いほうではないが、ようやくここまで育ってきた
大事な命に、今は感謝の気持ちでいっぱい。

のは間違いないので、その数少ないチャンス﹁高齢で出産する子どものことがやしょう。自然妊娠が難しい年齢に入っていた

た自分のせいなんだと少し自分を責ていらっしゃると、まずお伝えしなければなら見慣れた故郷の海を見つめながのは、おそらく卵管のほうの問題だったので月に出た検査結果はいずれも﹁正常﹂娠されていますね。今まで妊娠率が低かった

はり心配でした︒もし障害を持つ子当院で子宮卵管造影検査を受けた直後に妊め て い ま し た︒ だ か ら 余 計 に 嬉 し

カナさんのように初診の段階で43歳を越え

ら︑カナさんは考えていた︒治療に自然妊娠できる可能性も考えられたのですが、だった︒

果にも大きな異常は見当たりませんでした。

44

子宮卵管造影検査が、結果として数少ない
自然妊娠を可能にどもを出産したとしたら⁝⁝あまり

岡本恵理先生

性交後の子宮頸管粘液を調べる

治療を振り返ってかったですね﹂fromドクター

ヒューナー検査の結果が良好だった
ことも気分を明るくしてくれた︒

回のタイミングで妊娠できているか﹁﹃すごくいい状態︒もしかしたら今グの受診をご案内しています。

もしれないよ﹄という言葉に救われるような思いがしました﹂

妊娠の喜びと生まれてくる子どものこと﹁妊娠していますよ！﹂
ヒューナー検査の次の診察日のことだった︒妊娠をチェックする尿検

Hanabusa with Jineko

65

査の結果は陽性︒クリニックで指導

カナさんの場合、年齢的には卵巣の予備

ゆったりとした時間が流れる兵庫県・淡路島

された排卵日の前後にタイミングを能が高いほうですし、ご主人の精液検査の結12はあえて体外受精のお話から始めますね。

がカナさんの故郷。日の光を浴びて穏やかに光る、
瀬戸内海の海を見下ろしながら。

英ウィメンズクリニック

Story to pregnancy

フルタイムの教員仕事と不妊治療を両立させながら⁝⁝さん︵ 歳 元教員︶

姉も通院していた﹁英ウィメンズクリニック﹂︒姉の助言も受け︑
ｓｈ さんはすぐに妊娠できると信じていました︒しかし実際は約 年半の月日がたち⁝⁝︒
つらく泣いた日々を経て︑１度目の体外受精で無事妊娠をすることができました︒﹁ あ な た も 赤 ち ゃ ん が 欲 し い な ら︑
早めに調べておいてもらったほうが﹁ 結 婚 し て ２ カ 月 後 に は︑ も う 近 く

人暮らしをしていた時期もある︒のために実家を出た後は︑姉妹で二界を感じていた頃︑ちょうど転職時し︑そのような自己流の妊活にも限測してタイミングを取る日々︒しか基礎体温を記録したり︑排卵日を予されることはなかった︒しばらくは娠できたという経緯がある︒

あり︑切除手術をした途端に自然妊やることがない︒同世代の友人たちに時間ができたけれど︑治療以外には仕事や子育てに忙しい︒

自分よりも後で結婚した友人にす

人目が生まれたという声まで聞こえぐ赤ちゃんが生まれたり︑時には２期が重なり︑思い切って姉が治療をた︒ 切 除 手 術 を 受 け る 前 か ら ︑﹁ 友 人 が 妊 娠 し て も︑ 悲 し い こ と にてくる︒

上子どもができなくて⁝⁝︒それを少しも喜んであげることができずなかったんです︒私︑子宮卵管造影

ミングを取ったりしながら︑最終的院していないときも自分なりにタイ

基本的には自然妊娠を目指し︑通る度に泣いていました﹂

検査で卵管に造影剤を通しても全然に人工授精の回数は６回に上った︒﹁ と こ ろ が︑ そ こ か ら な か な か で き

かったこともあり︑月経周期による痛くなくて︑異常なし︒ポリープが特にこの時期は会社に務めていな

ホルモン値や超音波検査︑子宮卵管

う し て な の？﹄ と な っ て し ま っ て︑をしても妊娠できない︒かえって﹃どかりませんでした︒それなのに手術ある以外︑他に原因がどこにも見つ
ムーズに受けることができた︒

ポリープ切除の後︑６回に及んだ人工授精

つらかったですね﹂

こんな精神状態が続いては︑妊娠

自宅で完全に専業主婦をしていたこは︑時間を持て余してネガティブなす ぐ に 危 機 感 を 覚 え たｓｈo さ んのためにもきっとよくない︒
プが見つかったのはちょうどその頃︒

とも︑気分的には逆に作用した︒急仕 事 を や め︑ ３ カ 月 く ら い の 間︑

実は彼女の姉も子宮頸管ポリープがｓ ｈo さんの子宮に小さなポリー

つらく泣いた日々を経て１度目の体外受精で妊娠！

造影検査などの必要な検査を順次ス

主人も付き添ってくれた︒に︑どんどん落ち込んで︑生理が来２度ほどそのクリニックに通った

ｓ ｈo さんはもうほとんど妊娠できも の の︑ 一 般 的 な 婦 人 科 検 診 で は︑受けていた﹁英ウィメンズクリニッ

れた言葉に︑ｓ ｈo さんは素直に従

そばでずっと見ていたので抵抗はあうことができた︒子どもの頃から何

不妊の原因となる大きな異常が指摘たような気になっていたという︒

そんなふうに楽観的に考えていちゃんができる！﹂﹁ ポ リ ー プ が な く な れ ば︑ す ぐ に 赤

歳で結婚した姉も︑２年以治療中はよく 子宝祈願の旅行に出掛けたと笑う
shoさん。
「行く先々でお守りなんかもよく買っていましたね」。

ク﹂を受診することに︒初診にはごした︒の婦人科クリニックを受診していま1りませんでした﹂をするにも一緒︒高校卒業後︑進学

仲のよい２歳年上の姉から掛けら

いいわ﹂

34

家族に支えられ︑
やっと出会えた赤ちゃんに
今までの治療がすべて
ｓｈｏ
報われた気持ちでいっぱいです

私はこうして妊娠・出産できました

結婚後︑すぐに婦人科へ︒
両親に早く孫の顔を
見せたい︒

o

66

Hanabusa with Jineko

TEL：0799（22）2521◉撮影協力：海のホテル 島花

29

妊娠
ストーリー

ムの補助教員の仕事に就いていた︒

員免許を生かして︑程なくフルタイ

るため︑学生時代に取得していた教思考に走りがちな生活をリセットす

個採るよう自己注射の教室にも参加︒結ので︑自宅でホルモン剤を注射できた︒連日︑神戸まで通うのは大変な

卵巣刺激を提案していただきまし﹁先生にはアンタゴニスト法によるれ た ご 主 人 や︑ 実 家 の 家 族 の 存 在

われたのは︑隣で静かに見守ってく

最 も つ ら い 時 期︑ｓ ｈo さ ん が 救くるというパターンができていた︒

診察が終了する頃に電話がかかってクまで車で送ってくれて︑ちょうどが︑土日の通院時には必ずクリニッ

ために特別なことは何もしなかったと い うｓｈo さ ん の ご 主 人︒ 治 療 の

まず︑普段から健康そのものの生活

る家族のありがたさを再認識した︒

くれた姉︒治療を通じて︑身近にい詰まったときに的確なアドバイスを子で喜んでくれた父︒そして︑行き諦めかけていた﹂と︑ホッとした様の 母 の 気 持 ち も 嬉 し か っ た︒
﹁もうず︑静かに見守り続けてくれた実家らいだった︒

仕事が順調に回り始めると︑次第に構︑順調だったと思います︒

個の受精卵を凍結保存しました︒子

卵し︑そのうち胚盤胞まで育った３﹁ 彼 は 結 婚 前 か ら︑ 私 が 赤 ち ゃ ん をだった︒

させてやろう！﹂と︑わざといつも妊娠がわかったときは﹁ビックリ

頑張れてよかったなーって思いまあったけれど︑
赤ちゃんもできたし︑

年 弱 く ら い︒ す ご く つ ら い 時 期 も﹁治療にかけた期間はトータルで２

静かに見守ってくれた家族の存在に感謝

治療に向かうモチベーションも上が人工授精だけでなく︑体外受精を宮内膜のコンディションを整えるたのように声の調子を下げ気味に電話り始める︒

視野に入れた高度な治療を検討するに 出 た と 笑 うｓｈo さ ん︒ 帰 宅 後︑す︒ 友 人 を 横 目 で 見 て︑﹃あそこはしたので︑最初から治療に理解があ彼女の様子がおかしいことに気付

欲しがっているとずっと知っていま

り︑かなり協力的だったと思います︒

結 婚 し て す ぐ で き て い い な ﹄ と か︑めに１周期置いて︑特にグレードが度目の体外受精による胚移植で︑妊き︑﹁ え っ︑ も し か し て ⁝⁝ そ う な

自分で自分が嫌なときもいっぱいあよかった胚盤胞を移植︒幸いにも１

ホルモン剤や排卵誘発剤を投与し姉夫婦が一緒に通院していたことも

電話の感じでてっきりダメか

覚悟も少しずつ固まってきた︒

ながら︑排卵や胚移植の時期をコン
娠することができました﹂の

出 口 の 見 え な い１ 年 半 を 思 え ば︑

トロールできる体外受精は︑仕事を知っていたので︑不妊治療には抵抗持つ女性にメリットの多い治療法でりました︒今は自然によかったね〜

３、４回で体外受精へと進まれる方もいらっしゃいますが、shoさんの場合、卵管の状態、ご主

人の精液所見がそれほど悪くなかったので、妊娠率が頭打ちとなる６回まで待とうという方針になったのでしょう。

体外受精へのステップアップ後は順調でした。凍結できた受精卵は３個ですが、すべて胚盤胞まで達しています。移植に際してはシート法を選択されていますね。受精卵を培養したときの培養液を用いて移植するシート法は、単独の胚盤胞移植よりも妊娠率が高くなります。

面で、医師の勧めに傾聴していただき、素直に

shoさんのよかった点は、治療のあらゆる局ご協力いただいたこと。治療方針をきちんとご理解いただいたうえで、治療に向かわれたこと

がよい結果につながったと思います。そして何よができて嬉しいです﹂

たのではないでしょうか。おめでとうございます！

と喜んであげられる自分に戻ること

回以上はあまり有効ではないといわれています。

た︒

り、ご主人をはじめとする家族の支えが大きかっでくれたご主人を見て胸が熱くなっ!?

と思ってた！﹂と︑驚きながら喜ん

通常、精液中の運動精子が1000万個/mL以がなかったのかもしれませんね︒﹃子上ある方が人工授精を行った場合、統計的に６どもはできなかったらできないでい人工授精へという流れになったのだと思います。

あっけないほどに全てがうまくいっ

子宮にポリープが見つかり、ポリープの手術後、た︒医師に血液検査の結果から︑妊

般的な検査を最初に優先しました。その結果、もある︒勤務先である学校の夏休み

間もそれほど長くなかったので、不妊原因の一を 目 前 に 控 え た あ る と き︑﹁ 今 し かshoさんは年齢がまだ33歳とお若く、不妊期

いよ﹄とも言ってくれていました﹂

家族の支えや医師の勧めや治療方針を理解した上での治療が良い結果に治療についてほとんど何も聞かHanabusa with Jineko

67

10

娠 し て い ま す よ と 告 げ ら れ た の に︑

水澤友利先生ない﹂と直感した彼女は︑ついに体治療を振り返って

もともと︑お酒やタバコはたしな

fromドクター

どう喜んでいいか戸惑ってしまうく

跳ね返す強さも。治療の経験を通して得られたものも多いと感じている。

外受精に踏み切る決意をする︒

ご自宅近くのホテルに隣接するハーバーを見ながら。明るく自然体でいながら、逆境を英ウィメンズクリニック

妊娠
ストーリー
Story to pregnancy

自然に任せて待つより︑チャレンジしてもできなかったら︑そこで諦めたらいい︒ん︵ 歳 主婦︶ダメでもともと︑どこかそんなすがも経験した︒初回の採卵で受精したに排卵誘発からスタート︒自己注射

代の後半に︑右側の卵巣手術を行っためぇさん︒
卵管造影検査後︑医師からはすぐに体外受精による治療を提案されたが︑事前に調べていたため︑驚きも迷いもなかったようです︒﹃ 絶対に妊娠できる！﹄という根拠のない自信︑
そしてダメでもともとの気持ちで挑んだ体外受精は︑１回目の採卵︑胚移植で見事に成功しました︒

すがしい気分だった︒

長し︑それを初期胚の段階で子宮へ２個の受精卵の内︑１個が順調に成が詰まっているからこのままでは自がないから︑一度︑専門医に相談した ほ う が い い と 思 う よ ﹄ と 言 わ れ︑よりも周囲の患者さんの年齢層が高がら訪れたクリニックでは︑思ったていためぇさんだったが︑緊張しな

歳を目前にして焦り始めせんでした︒図書館へ行って体外受驚いたり迷ったりすることはありまましょうか？﹄という感じでしたが︑た︒﹁ い き な り﹃ そ れ で は い つ に しに体外受精による治療が提案された状態だったので︑医師からはすぐ腫と診断され︑両側の卵管が閉塞し以前の病院のＭＲＩ検査で卵管水明したくらいだった︒

はすごいことなんだよ﹂とあえて説生まれるというわけではない︒これ

主人には﹁体外受精をしたから必ず

ごく順調でした﹂と︑めぇさん︒ご﹁通院期間は５カ月ほど︒全てがすに成功した︒

精は︑１回目の採卵︑胚移植で見事でもともとの気持ちで挑んだ体外受と戻したところ︑順調に着床︒ダメ

婚することになった︒

くて少しホッとしたという︒

精について自分なりに調べたり︑そ紹介されたのが﹃英ウィメンズクリ﹁ 結 婚 す る と︑ 周 囲 に 必 ず﹃ 子 ど も﹁治療してダメだったときはダメれを主人に教えてあげたりしていまニック﹄でした﹂は？﹄って聞かれますよね︒手術をだ っ た と き の こ と︒ 自 然 に 任 せ て腫を取り除くため︑右側の卵巣を部した後は体調もすごくよかったんで待っているより︑チャレンジしてもきたら結婚しよう﹂と約束し合っていたが︑妊娠には至らず︑ 歳で結のとき︒

治療を決意したのはちょうど 歳

すけど︑結婚後︑手術した病院で不

したので﹂

31

35

際中だったご主人とは﹁子どもがで妊の原因をいろいろ調べていくうちできなかったら︑そこで諦めたらいを 写 真 で 見 た と き は︑﹃ こ こ か ら 進

すが︑受精卵が順調に分裂する様子﹁妊娠がわかったときはもちろんでに︑卵管に水腫があることがわかり次の生理周期を待ち︑約１カ月後い︒とりあえず行ってみるか！﹂

33

医師からは
体外受精の治療提案が然妊娠は難しい︒うちには不妊外来

35

ま し た︒ 主 治 医 の 先 生 か ら︑
﹃卵管分的に切除しためぇさん︒当時︑交代の後半に︑重症化した卵巣嚢

20

卵巣手術で︑治療の提案は初めから体外受精︒
でも気の持ち方を大切に︑めぇさ
夫婦で乗り越えた不妊治療

私はこうして妊娠・出産できました

卵巣嚢腫のため代で卵巣を手術20

20「ピンク大好き！」な、めぇさん。愛娘の洋服やブランケットもピンクでそろえて、子育てを目いっぱい楽しんでいる。子どもはもう１人欲しいので、間もなく体外受精に再挑戦するつもり。

68

Hanabusa with Jineko

持 っ て い ま す︒ 移 植 の 瞬 間 は モ ニ

かったですね︒今でも写真を大切にんでいくんだな﹄と思って一番嬉し

重はみるみる落ちていった︒

選んで献立を考えるようになり︑体穀︑青汁︑豆乳と︑体によい食材をよ け い に 歩 く︒ 食 べ 物 も 玄 米 や 雑

ちに︑大らかで優しい性格のご主人

とんど毎日のように顔を合わせるう

人がよくご飯を食べに来ていた︒ほいていたお店に︑一人暮らしのご主に惹かれるように︒

年 間 は︑ 卵 巣 囊 腫 の 手 術︑

今振り返れば︑子どもが生まれるまでの仕事︑結婚︑不妊治療と︑慌ただし

穏やかな毎日という︒

だと思えば︑不思議とつらくなかっで︑今はその手続きを踏んでいるんという根拠のない自信があったの﹁なぜか私は﹃絶対に妊娠できる！﹄

ターで︒
﹃今︑
赤ちゃんがお腹に入った！﹄と思いました﹂

母になるためと思えば︑禁酒も減量も頑張れた
当 時︑ 彼 女 は 介 護 福 祉 士 と し て

く過ぎていった︒今は仕事も休んで︑ハードな仕事と通院を両立していたたですね﹂

禁酒と減量だった︒血液検査の肝臓﹁妊娠に向けて︑
最も努力したのが︑の数値から︑﹁お酒の飲み過ぎかな︒
が︑通院の日は重い気持ちや︑マイ

歳が一つのボーダーラインとと愛娘と家族３人の信じられないほど出産にですよ﹂と︑最初に先生からやんわも影響するので減量したほうがいい

グを楽しみ︑いつも気持ちに余裕をた︒診察が終わった後はショッピン

レッシュの日﹂ととらえるようにしナスの気分を払拭するための﹁リフされて︑早い時期に︑いい流れで治も︑いいタイミングで専門医を紹介ばと焦っていたのは事実ですね︒でらえていたので︑早く治療しなけれそれとも甘いものが好き？

㎏ の減量に成功す

り注意を受けためぇさんは︑３〜４カ月ほどで約療できたなと思います︒仕事も大変た﹂

思ったことは一度もありませんでしな時期だったけれど︑通院が嫌だと持つことを心がけていたという︒

る︒

いいタイミングで専門医と出会えてよかった

交 際 中 か ら 折 に 触 れ︑
﹁子どもは

うか。

卵巣膿腫のせいで卵管に問題があり、不妊期間が２年を﹁ お 酒 は 今 も 大 好 き な ん で す が︑ 妊
活中はもちろん禁酒︒お酒をやめた
ら食べる量も減って︑自然と︑苦しめぇさんがご主人と知り合ったの

くれた︑ご主人の言葉の意味も深い︒

仲睦まじい 代のご夫婦がいて︑﹁こ知り合いに︑子どもはいないけれど

ういう夫婦の関係もいいよね﹂と二人で話したこともあった︒
そんな日々も今は懐かしく︑愛おしく思えるほど︑三人で幸せをかみしめている︒

Hanabusa with Jineko

69

50

い結果につながりました。やはり35歳以下という年齢によるところが大きいと思います。卵巣や卵管の問題を自覚し、早期に相談していただいたことがよかったのではないでしょ35歳以下での訪院、治療の決断が初回の初期胚移植で成功を導くカギに10

できなくてもかまわない﹂と言って散歩道。こんな何気ない日
常にも幸せを感じる。

年前︒当時︑彼女の働は︑およそバギーを押しながら、海岸のくなく︑痩せていきました﹂
電車は前の駅で降りて︑ひと駅分

10ですが、彼女の場合は特に問題なく、せっかく育った１個の山田 聡先生35

10

fromドクター

る、いわゆるマイルド法。結果、２個の採卵で、そのうち１

治療を振り返って個の受精卵を７分割の初期胚で移植することになりました。

子宮側の環境に問題があれば、凍結して時期を改めるの

胚を大切にしようということで行った初回の初期胚移植がよ越えていたことから、前院の婦人科の先生は体外受精を勧

妊娠中の減量についても彼女は頑張られたようですね。

められたのでしょう。卵巣膿腫は再発する可能性が高いの

私たちの不妊治療は、決して妊娠をゴールとは考えていませで、再発する前に早めに専門医の受診をと提案されたのかん。糖尿病、甲状腺疾患、肝機能障害などの症状は妊娠もしれません。

めぇさんの場合、おそらく手術の影響で、卵巣予備能の中に重くなりますから、そうすると早産の原因になったり、出産後の母体の健康状態を損なう可能性もあるのです。妊指標となるＡＭＨの値が2.81ng/mLと決して高くはない状

娠中のトラブルを少しでも減らすためにも体重のコントロー

態でした。排卵誘発は、クロミフェンとHGC注射を併用す

ルは重要です。

妊娠
ストーリー
Story to pregnancy

だった︒

する手術を行ったのは翌日のこと

存できる手術法もあると知って︑病た︒さらに状態によっては卵管を温験すると再発しやすいことを知っ

報収集を始め︑子宮外妊娠は一度経

退院後︑インターネットなどで情い思いをするのは怖いと思っていまいけれど︑正直︑またこういうつら

らい続きましたので︑子どもは欲し

く苦しくて︒術後の痛みも１カ月くですが︑麻酔が醒めた後にものすごんでした︒全身麻酔で手術をしたのについての知識もおぼろげで︑まだしいと思っていたが︑妊娠の仕組み

まろんさ ん︵ 歳 主婦︶40

子宮外妊娠により﹁妊娠するのが怖い﹂と︑トラウマを抱えていた日々⁝⁝﹁子宮外妊娠という言葉も全く知ら

院側の対応に疑問を感じるように︒

病院では十分な検査が受けられませ

事 の 関 係 で︑ 新 婚 生 活 は 東 京 で スて︑私も主人も︑実家の親たちも︑﹃子なかったので︑ほとんど知識がなく﹁運悪く年末年始の休診日と重なり︑め続けることになる︒

タートしたまろんさん︒結婚後︑故宮外妊娠って何？﹄という感じでし痛みが治まらず︑右側の卵管を切除

郷 へ の 初 め て の 帰 省 準 備 も 整 っ た︑た︒妊娠したらそういうこともある歳で結婚︒仕ある年の瀬の早朝︑鈍い腹痛で目がんだと︑そのとき初めて知ったので同郷のご主人とは覚める︒最初は遅れていた生理が来す﹂

痛みに耐えかね︑救急車を呼んで何も具体的に考えていない頃のこと

初めての妊娠が出産に至らなかったことは︑その後︑大きなトラウマとなり︑２年近くまろんさんを苦しした﹂

たのかと軽く考えたが︑いつもとは

搬 送 さ れ た 病 院 で 告 げ ら れ た の は︑だった︒

事実だった︒﹁ ２ カ 月 近 く 生 理 が 来 な く て︑ も し帰省中に始まらなかったら産婦人科を受診しようと思っていた矢先の出来事でした﹂
事の重大さがよく飲み込めないま﹁妊娠するのが怖い﹂
トラウマに縛られる日々陽性の妊娠反応と︑卵管への子宮外ひどくなる一方で治まらない︒

36

妊娠の可能性という思いもよらない

結婚して１年足らず︒子どもは欲様子が違う︒それに痛みはどんどん

ま︑ 搬 送 先 の 病 院 に そ の ま ま 入 院︒

初めての妊娠が子宮外妊娠により︑卵管を切除したまろんさん︒再び妊娠できるのか⁝⁝︒
恐怖と不安︑
そして年齢やまわりのプレッシャーの中︑それでも﹁やっぱり子どもが欲しい⁝⁝﹂︒
まろんさんは︑
勇気を出して︑
再びクリニックを訪れました︒

可能性があるならチャレンジしたい⁝⁝︒
勇気を出して︑検査に踏み出せてよかった

私はこうして妊娠・出産できました

嬉しいはずの妊娠がつらい思い出に

英ウィメンズクリニック

友人から贈られた安産のお守りは、今も大切な宝物。

70

Hanabusa with Jineko

ちろん悪気はないのはわかっていた

う暗黙のプレッシャーがあった︒も﹁ も う 若 く な い の だ か ら ⁝⁝﹂ と いらは﹁一日も早く孫の顔を見せて﹂︑

オピニオンも参考に︒特に私と同じ掲載されていたドクターのセカンド

い と 思 っ て い ま し た︒﹃ ジ ネ コ ﹄ に

宮卵管造影検査をどうしても受けたも勧めてくださった先生がいて︑子﹁ 以 前︑ 東 京 で 受 診 し た 産 婦 人 科 で管を移動しながら子宮に着床する自ほうがよいというもの︒受精卵が卵様子を見た後︑体外受精へと進んだ

針は︑タイミング指導で３回くらい

検査結果を踏まえた医師の治療方

返って苦笑いするまろんさん︒検査かったです﹂と︑検査の様子を振りム オ ー バ ー に な っ て い た 可 能 性 も︒

なければ︑このままずるずるとタイ﹁ 今 思 え ば︑ 周 囲 の プ レ ッ シ ャ ー がものとなった瞬間だった︒

まで時間がかかってしまうことがあります。まろんさんは、わないためには卵管の評価がとても重要になります。当院ご主人の転勤が心機一転につながるいいチャンスでしたね。

まろんさんは、左側が重度の狭窄というかなり厳しい診

年齢とともに妊娠率は低下しますので、できれば少しでも若断結果でしたので、次の治療の選択肢として、FT（卵管鏡

いうちに治療に戻ってきていただきたいと思います。気力が下卵管形成術）や体外受精の説明をさせていただいたと思回復しない場合はしっかりとした休養が必要ですが、たとえいます。結果として、その直後に自然妊娠でお子さんを授かば、同じ施設での治療がつらい時は転院して少し気分を変ることができて本当に良かったです。おそらく卵管造影検査

えてみるのも一つの方法です。また、カウンセリングの利用により狭窄が改善されたか、あるいは体外受精に進む決心

をはじめ、治療に理解のある看護師さんなど、誰かに気持をされたことで、肩の力が抜けて良い結果につながったので

ちを聞いてもらうことでも一歩前に進みやすくなります。治しょう。

療はお休みしても、鍼灸やレーザー、漢方外来などで体をど︑これは期待できるかもしれないが︑不妊に関する記事の話がでたり︑

然妊娠よりも︑子宮内膜に直接移植と前向きに考えられました﹂

自分の母親を通じて︑それとなく治ように卵管を切除された方の体験談する体外受精のほうが︑子宮外妊娠﹁ 夫 は 残 業 が 多 い の で︑ 排 卵 時 期 に

結 果 は︑ 重 度 の 卵 管 狭 窄︒ 検 査 後︑可能性がまだあるうちに治療を始めも、「妊娠するのが怖い」とおっしゃる方は多く、次の妊娠

体外受精の実績だった︒

療を勧められたこともあり︑落ち込や︑子宮卵管造影検査に関する記事

ば︑自然妊娠の可能性はまだ残されタイミングを合わせるのは難しいかされるまでは判定が素直に喜べな担当した医師からも﹁限りなく閉塞て本当によかったと思います﹂

まろんさんのように、不妊原因として卵管に問題を抱えている方は多くいらっしゃいます。大切な妊娠のチャンスを失その一方で︑ご主人の実家の親かんだ︒のリスクが下がるという説明も納得ているはず︒まずは検査で︑今の自も﹂と︑ほとんど体外受精に照準をがいくものだった︒

分の卵管の状態を少しでも詳しく知説明会を待たずに︑次の診察で待っかし︑出席するはずだった体外受精

合わせて考えていたまろんさん︒し﹃英ウィメンズクリニック﹄
︒まろん

そんな祈るような気持ちで訪ねたりたい︒

残された左側の卵管が通っていれは詳しくチェックしました﹂

卵管の切除で自然妊娠の確率が大きく下がったことは︑自分自身が一番よく理解していた︒

可能性に賭けるため︑検査を受けてみたい！
そんなまろんさんに転機が訪れたのは︑ご主人の転勤で夫婦そろって子宮内膜に着床していますね﹂﹁５ 週 目 で す︒ 今 度 は 正 常 な 状 態 でていたのは嬉しい結果だった︒

査の結果によっては︑体外受精も辞かったまろんさん︒先生の言葉でよに近い状態︒相当痛かったと思いまと︑娘の小さな手を取ったまろんさ

整えるだけでも回復の自信につながります。

子宮外妊娠にかかわらず、流産を経験された方のなかに一方で、現在もつらい状況にいらっしゃる方については、

では複数の検査を組み合わせて適正に評価しています。

歳になっており︑検関西に帰郷後のこと︒かつての同級さない覚悟ができていた︒

さんの年齢は生たちとの親しい交流も復活︒そこ妊娠した後も、初期流産や早産などが心配で、なか自然な妊娠︒子宮外妊娠のつらいで 自 然 と 耳 に 入 っ て き た の が﹃ 英ウ ィ メ ン ズ ク リ ニ ッ ク ﹄ の 評 判 や︑

プレッシャーに負けず︑治療と向き合えてよかった

うやく待ち望んでいた妊娠が現実のす﹂と言われたほどだった︒

んは︑母親の表情で微笑んでいた︒

十倉陽子先生

記憶のせいで︑エコーで胎嚢が確認と い う よ り︑ 息 が で き な く て 苦 し﹁ 念 願 の 子 宮 卵 管 造 影 検 査 は︑ 痛 い﹁ で も︑ 痛 か っ た 人 ほ ど︑ 造 影 剤 がHanabusa with Jineko

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通ることで狭窄の状態が改善するとも聞いていたので︑苦しかったけれ

治療を振り返ってご主人の転勤が心機一転のチャンスに。
体外受精を決めたことで気持ちが解放され自然妊娠につながった可能性も。
fromドクター

39

なか安心できなかったというまろんさん。3200gで無事に女の子を出産したときは本当にホッとしたそう。

o.nWith Jineketフリーマガジン『ジネコ』
から
女性のための健康生活マガジン『Jineko. net』で皆さまのさまざまな質問に答えています。
ここでは、今までの記事をまとめてご紹介。

Ｉ

日とや︶︑ 血 中 の プ ロ ラ ク チ ン の 値 が以下と言われ大きな原因でしょう︒一般的に妊娠思います︒これが妊娠できない一番と診断される可能性が非常に高いとは 多 嚢 胞 性 卵 巣 症 候 群︵ Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ ︶使えますし︑これがまずファースト

フェンの飲み薬による治療︒保険もは︑彼女がすでに行っているクロミ

塩谷先生●大きく分けて３つ︒１つ方法が考えられますか？

25

できることではない︒せめて１㎏ でが理想的ですが︑これは一朝一夕にする治療法︒７〜 日くらいでいい

ントＦＳＨ製剤を毎日少量ずつ注射で結果が出ないときは︑リコンビナ

す︒３つ目はレトロゾール︒もともＰＣＯＳの患者さんは保険が使えま

卵 が 育 っ て く る こ と が 多 い で す ね︒

出産のことも考えると︑今の状態

フェンのような副作用がない︒卵をではたいてい難産になります︒その１ 個 だ け 排 卵 す る こ と が 多 い の で︑とは乳がんの治療薬で保険が適用さ

ただ︑無理なダイエットはストレ

多胎にもなりにくいと︑使用するク

結果︑帝王切開となる危険性もあり︑スとなって体によくないですよね︒

リニックが増えてきました︒いずれ

れ ま せ ん が︑ 頸 管 粘 液 の 量 が 減 る︑

塩谷先生●はい︒ヒューナー検査でも排卵誘発剤の副作用を理解したう

何よりご自身がつらい思いをされま

いい結果が出ているし︑いい卵をうえで︑治療を進めることが大切です

子宮内膜が薄くなるといったクロミ

まく排卵させてあげさえすれば︑妊ね︒

娠できるのではと思います︒ＰＣＯ

すから︑頑張ってみてください︒

らす努力をしてほしいですね︒

も２㎏ でも︑時間をかけて体重を減ていますので︑この方は ㎏ の減量

しやすいのはＢＭＩ

チョイスです︒次に︑クロミフェン

では︑どのような排卵誘発治療の

インは排卵誘発治療でしょう︒

トはあまりない︒この方の治療のメ

現時点ではステップアップもメリッ

起 こ り に く い と い う こ と で す の で︑

Ｓはあくまでも排卵や着床がうまく

おそらくＰＣＯＳが不妊原因では︒
いい卵をうまく排卵できれば妊娠できると思います〜

妊娠しない原因はなんでしょうか︒
塩谷先生●月経周期が32

や延長ぎみであること︑肥満︵ＢＭ28

高いことなどから判断して︑この方

30.8

14

10

1
Q.

高プロラクチン血症は着床に支障があると聞いて不安ですからの相談macco。
さん（26 歳）

現在は治療をお休みしてダイエット中なのですが、血中のプロラクチンの値が高い（高プロラクチン血症）と着床に支障があると聞き、不安に思っています。
ヒューナー検査の結果がよかったり悪かったりするのも気になります。
来年から治療を再開したいと思っているので、ステップアップするかどうかも含めてアドバイスをお願いします。

72

Hanabusa with Jineko

子宮内膜症の影響で卵 管采に異常あり。
手術を受けたほうがいい？

医師によって考え方は違いますから︑患者さまがどうしたいか︑
そして医師と患者さまの信頼関係が大切です

１ぐらいの割合で意見が分かれるでそんなに分かれるものですか？

しょうね︒

塩 谷 先 生 ● は い︒ そ の 医 師 の 考 え︑経験︑技量によると思います︒イン

療期間が短いことから︑当院ではホ

コさんは年齢がまだ若いことと︑治

ルモン治療か体外受精で様子をみる

そ こ で 意 見 が 分 か れ る ん で す よ︒

発を防ぐためにも︑病巣をできるだしてしまうケースも少なくない︒再ですが︑卵巣の健康な部分まで失くでしょうね︒特に︑卵巣にできる子

不妊治療の前に︑腹腔鏡手術で病巣けきれいに取り除くべきだというド症 も そ の 一 つ︒ 子 宮 内 膜 症 の 場 合︑卵管采の動きが悪いということで塩谷先生●卵管采は︑卵管の先のほをきれいに取り除くのか︑やはりホク タ ー も い ら っ し ゃ る と 思 い ま す︒

術後にうまく妊娠できることも多い

うきのようになった部分︒卵管造影

ルモン治療か︑あるいは体外受精へ

宮内膜症は慎重になるべきです︒手剤だけで癒着はなかなか見つけにく行くのか︒大きく分けてこの３つの一番大切なこの卵管采が侵されてしいんです︒それが見つかったという

しかし︑子宮内膜症は正常な部分とまうことが多いのです︒

ことは︑軽く考えられない状況だと考えがあると思います︒何人かの医異常な部分の境界があいまいなの

すが︑やはりすぐに手術するべきでいうこと︒卵管が閉塞する原因はい師に聞いてみても︑おそらく１ １

しょうか？

ろいろあると思いますが︑子宮内膜

で︑きれいに取ろうと思えば思うほど︑正常な部分も一部取らねばなりません︒

その選択は︑最終的に患者さま自身が行うしかないんですね︒

塩谷先生●たとえば︑不妊治療は登山のようなもの︒頂上は一つだけど︑山に登るときのルートはいっぱいあります︒頂上＝赤ちゃんができるということですが︑医師は頂上まで案

内するガイド役︒崖を避けて遠回りするのか︑崖があるけど近道を選ぶのか︑どのルートを選ぶかは山に登

不妊治療は医師との信頼関係がとてる 人 が 決 め る︒ そ う い う 意 味 で も︑も大切なのです︒

Hanabusa with Jineko

73

い

さ

ん

か

ん

ら

2
Q.

インコさん（29 歳）からの相談

子宮内膜症による癒着があり、卵管采の動きを悪くしているため、すぐに腹腔鏡手術を受けるように言われました。
早く手術を受けたほうがいい？
それとも体外受精を考えたほうがよいのでしょうか。
日に日に不安が募っていきます。

3

体外受精に
初挑戦するのですが痛くないか不安です
来年、体外受精に初トライしようと決心したのですが、排卵誘発剤の注射が痛いとか、採卵時に痛むとか、いろいろと聞いたことがあって不安です……。
採卵時には麻酔などをするのでしょうか？
今から心の準備をしておきたいので教えてください。

では指導教室も行っています︒

己注射をする方も増えており︑当院つ場合があります︒最近は自宅で自できる人は採卵もできますよ︒卵が考えてもらえれば︒ですので︑採血採取しますが︑大体採血の痛さだと

塩谷先生●採卵は針を卵巣に進めてするとやはり痛いのでしょうか？

で す が︑ 全 身 麻 酔 と は ま っ た く 別︒のですか？﹂という質問を受けるのと︑必ず患者さまから﹁全身麻酔なキリ︵笑︶︒﹁眠ってしまう﹂というの薬は︑副作用がなく︑目覚めもスッ

中で針を動かすので︑やはり苦痛をして︑最も体に負担の少ない方法を

痛みはあります︒担当医とよく相談

ただ︑静脈内に薬を点滴する際の眠っている状態で採卵を行います︒

伴います︒当院では１〜３個なら座

によってかなり感じ方が異なりま塩谷先生●まず︑痛みというのは人うですね︒

ねられるくらい先生を信頼していたになるでしょう︒逆にすべてをゆだたりすると︑苦痛は間違いなく２倍との信頼関係がうまくいってなかっることがあります︒たとえば︑先生

法もあります︒ただ︑一般的に注射

ミッド Ⓡなどの飲み薬を使う採卵方

端に強い人は︑自然周期とか︑クロ

塩谷先生●痛みに対する恐怖心が極のでしょうか︒て 医 者 と し て た ど り 着 い た 結 論 は︑

塩谷先生●針を皮膚に刺すのですか

射が痛いという声がよくあります︒

ジネコでも︑排卵誘発剤の筋肉注

もちろん︑他の選択肢も提示しますそ３ 倍 高 く な る と い わ れ て い ま す︒

娠率が︑使わない場合に比べておよ74

Hanabusa with Jineko

プロポフォールという静脈麻酔用

ちなみに︑皮下注射のフォリスチ

１個の場合なら︑採血するのと同じ

呼吸はそのままに︑ 分ほど完全にが日本でも発売できるようになりま

痛さなので︑麻酔はしません︒でも︑

ム Ⓡは︑ 扱 い や す い ペ ン 型 の 注 入 器

した︒これからどんどん広がってい個になると︑ある程度お腹のに通院しなくてもいいので︑遠方の薬で痛みを軽減する方法︑４個以上卵が方やお勤めの方に有効だと思います︒全然平気な人もいれば︑身をよら︑痛みも半分になる︑ということ

そ の 人 は﹁ 痛 が り ﹂ な の で は な く︑が︑当院では費用対効果の関係で注の痛みです︒麻酔と聞くと少し構え

痛みの感じ方は人それぞれ︒
同じことをしているのに︑不思議ですよねす︒

くんじゃないかな︒注射のためだけ

20選択されることが望ましいですね︒

10なら点滴で静脈麻酔をします︒

皮下注射は筋肉注射に比べて痛みが少ない傾向にあるので︑痛みに弱い人は︑皮下注射でできる治療を医師にお願いするといいでしょう︒ただ︑患者さまの体質とかホルモンの値によって︑どうしても筋肉注射でなければならない場合もありますのじるほど痛がる人もいる︒不思議で注射をせずに採卵する方法もある

で︑ケースバイケースです︒

す よ ね︵ 笑 ︶︒ 関 西 で は﹁ 痛 が り ﹂本当に痛いんだということ︒

ら︑まったく痛くないというわけに射の選択が多い傾向にありますね︒

年間かけ世の中には︑１の痛みを１００く

はいきません︒ただ︑耐えられない

排卵誘発剤の注射は︑方法によってしまいますが︑麻酔をせずに採卵ては︑７〜日間で毎日１本ずつ打注射と並んで心配なのが︑採卵時らいに強く感じてしまう方が少なかれぐらい我慢しなさいとか言われて10

いつも周囲から︑大げさだとか︑こような痛みではないはずです︒

20

らずいらっしゃいます︒
それなのに︑

なんていいますが︑私が薬を使ったほうが︑１回当たりの妊痛みはその２倍︑３倍にも感じられた だ︑ 心 理 的 な 恐 怖 心 が 働 け ば︑しまう︒

だんだんさん（主婦・38 歳）からの相談は大いにあると思いますよ︒

した不安や恐怖心を抱く方が多いよ療に伴う﹁痛み﹂について︑漠然と体外受精が初めてという人は︑治

Q.

う
ほ
ん
ば
い

受精卵が胚 盤胞まで育ちません……
ざくろさん（会社員・31 歳）からの相談

ロング法で 2 度目の採卵をした者です。
採卵で 16 個の卵が採れましたが、
1 つも胚盤胞まで育ちませんでした。
初めて採卵したときも、胚盤胞には 1 つも育っていません。
初回より卵の数は増えましたが、またもや胚盤胞ゼロには呆然です。
卵巣過剰刺激症候群も発症しています。もう一生、
自分の子どもを持つことはできないのではと考えてしまいます。

培養環境の見直しや︑ときにはステップダウンも治療の一つの選択肢ですは

塩 谷 先 生 ● 一 つ は 培 養 液 の 見 直 し︒

精で︑卵管を培養設備として使うのも到達しなかった患者さまが︑人工受精卵が胚盤胞まで到達しないとまた︑最近︑開発されたばかりのう例がありました︒普通は考えられ授精に戻って５回目に妊娠したといです︒当院では︑人工授精５回︑顕技術に揺動培養があります︒培養器

ませんが︑ステップダウンというの

微授精５回の治療で︑いずれも結果と卵管内の大きな違いは︑卵管は﹁動も一つの選択肢︒我々も体外では絶当 院 で も３ 種 類 使 用 し て い ま す が︑お若いですし︑諦めるのは早いと思いて﹂︑培養器は﹁動かない﹂こと︒

対無理と諦めかけていたのに︑この担当医に他の培養液を試してみたいいますね︒では︑どうしたらいいか

そこで卵管内の環境に近づけるため患者さまを通して勉強しました︒

いう相談です︒ロング法︑アンタゴという対策なのですが︑まずは排卵に︑培養液の中で卵を動かしてやろ

胚盤胞に育たないことを悲観しす

ニスト法︑いずれの排卵誘発方法で誘発方法を変えてみること︒卵というというのが揺動培養です︒当院でぎない︒一人ひとり違って︑方法はが得られず︑しかも胚盤胞まで一度

うのは２ヵ月かけて育っていくもの

は︑過去に胚盤胞がなかなか育たな

いくつもあるということですね︒とお願いするのもいいでしょう︒

なので︑過去２ヵ月間の体調を整えかった人でデータを取った結果︑定塩谷先生●そうです︒ある人の受精も１つも育たなかったそうです︒

ることが大切です︒抗ミュラー管ホ

置 培 養 に 比 べ て 揺 動 培 養 の ほ う が︑

卵 は 培 養 器 で は 胚 盤 胞 に な れ な い︒

せいではない︒受精卵は本来︑卵管盤胞にならないのは何も患者さまの側が使うことがありますが︑卵が胚﹁卵が悪い﹂という言い方を医療者

重 要 な の が 培 養 環 境 の 見 直 し で す︒

以上が一般的な対策ですが︑次に育てる働きを期待できる薬です︒

は糖尿病の治療薬ですが︑受精卵をは合っているかもしれません︒本来う薬の服用も︑ざくろさんの体質にですね︒それからメトホルミンといガ︑エアロビクスなどの運動もいい

みるというのも一つの方法ですよ︒

ないなら︑再度︑人工授精に戻ってあとは︑卵子や精子に大きな問題がな数に入っているかもしれません︒

妊娠できない患者さまがこのわずかし た︒ こ ち ら も た っ た７ ％ で す が︑胚盤胞への到達率が７％アップしま

０００倍︒通常の顕微授精に比べて︑率は４００倍ですが︑ＩＭＳＩは６

ら行っています︒通常の顕微鏡の倍ＩＭＳＩによる顕微授精を２年前かでは︑より良好な精子を選ぶための

さらに︑精子に注目すれば︑当院います︒ジフト法にまで進まなくてお若いですし︑卵もたくさん採れてざくろさんの場合は︑特に年齢がで慎重に検討すべきですね︒の使用など︑身体的負担が大きいののですが︑これは全身麻酔︑腹腔鏡

卵を卵管に移植するジフト法がある

後に︑究極の解決方法として︑受精

書通りではないということです︒最塩谷先生●それだけ不妊治療は教科に戻すのも一つの選択肢です︒

胞になれる︒だから︑初期胚を子宮ある人の受精卵は子宮の中なら胚盤

ようどう

ルモンなどのホルモン検査データに胚盤胞の発生率が４％上がりまし塩谷先生●ざくろさんは 歳とまだ基づき︑他の排卵誘発方法もぜひ検た︒

内で発育するもの︒生殖医療では卵高度な治療にステップアップした

だ改善の余地があるのです︒

は及びません︒培養方法にはまだましていますが︑当然ながら卵管内にですから︑卵管で受精させる人工授で 成 長 す る の が 理 想 的 な 本 来 の 姿︒

塩谷先生●はい︒受精卵は卵管の中後に︑人工授精に戻るのですか？

ださい︒

よ︒希望を捨てずに治療を続けてくきる可能性が非常に高いと思います

も︑諦めなければ早い段階で妊娠でなんだか希望がわいてきますね︒

管と同じ環境を体外で再現しようと

次に体質改善︒漢方薬︑鍼灸︑ヨ討すべきです︒

31

具体的にはどのような方法が？

Hanabusa with Jineko

75

4
Q.

5

胚移植のタイミング、
初期胚か胚 盤胞か迷っています
う

ほ

ん

ば

い

は

ねこにゃんさん（主婦・38 歳）からの相談

体外受精の移殖のタイミングについて迷っています。
前回、3 日後に 4 分割と 8 分割の初期胚を2 つ移植するも、結果は陰性。
胚盤胞まで待つと変性してしまって移殖できないのでは？ と思ったり、
いや、胚盤胞まで培養できないものは移殖しても着床しない？
と思ったりしています。アドバイスをお願いします。

受精卵と母体は︑受精卵ができた段階から信号をやりとりしているのですQ.

て準備を整えなければならなくなる

受精卵をいつ子宮へ戻すか︑見極というわけです︒

が体外受精の場合︑なぜか受精卵はめるのが難しそうですね︒先生はどべきものなんですね︒しかし︑それのタイミングについての相談です︒

シャーレーの培養液の中にいる！

塩谷先生●これらのメリット︑デメのように治療をされますか？

３日目の受精卵は︑卵管の中にある

塩谷先生●受精卵は５日間ほど培養

つ ま り︑ ま と め る と こ う な り ま す︒

体外受精の場合︑受精卵をいつ子すると︑胚盤胞という２００分裂く

宮内に戻すのか？ という︑胚移植

らいの細胞に育ちます︒４分割や８リットを踏まえ︑過去の治療歴の経地がいいのは卵管の中︑二番目は培

３日目の受精卵にとって︑一番居心過などをトータルに見ながら︑初期植ということになりますよね︒

さんお手伝いしているのは胚盤胞移

培養する胚盤胞移植では︑よりたく養する初期胚移植と︑５日間体外で観点から考えると︑３日間体外で培

体外受精しないのが本来の姿︒そのす︒体外受精をしなくてすむのなら︑できるなら︑自然が一番いいわけでがいいと考えています︒自然に妊娠は︑なるべく少なくお手伝いするのまず︑当院の場合︑不妊症の治療す︒初期胚移植なら︑隔離する時間を隔離してしまうのが体外受精でをやりとりしているんですよ︒それ卵ができた段階から︑いろんな信号ね︒ところで母体と受精卵は︑受精植というのはかなり有効なんです

中で５日間かけて培養する胚盤胞移ことです︒だから︑体外の培養液の長︑着床するのはけっこうハードなね︒そんな場所に２〜３日もいて成り居心地がよくない場所なんですは︑３日目の受精卵にとって︑あま塩谷先生●実は子宮の中というのです︒

を受け取った培養液を︑移植の３日信号が発信されます︒それらの因子

精卵からは母体に向けてさまざまなです︒先ほどお話ししたように︑受て開発することができた移植の方法

当院が多くの患者さまの協力によっに 用 い た 培 養 液 に 着 目 し た も の で︑シート法とは︑受精卵を育てるのまで育てて凍結してからシート法で子宮に戻して︑残りの１個は胚盤胞

受精卵なんですね︒当院なら１個をというと︑これはかなり状態のいいんの場合︑﹁３日目に４分割︑８分割﹂

めることになります︒ねこにゃんさ

胚か胚盤胞のいずれを移植するか決ということは⁝⁝つまり︑より少は２〜３日と短いですが︑胚盤胞移

非常にわかりやすい

なくお手伝いする初期胚移植のほう前に子宮の中に注入し︑着床の準備なるほど！

養液の中︑三番目は子宮の中︒

分割など︑胚盤胞になる前の初期胚の 段 階 で 移 植 す る の か︑ 胚 盤 胞 になってから移植するのか︒これはやがいいということになりますね︒

植では５日間も母体に一切信号が届ができたところで︑融解した胚盤胞

はり大きな分かれ道なんですね︒

塩谷先生●原則的にはそうです︒次きません︒

受精卵を子宮に入れたとしても︑６のは６日目くらいなので︑３日目でしろ︑受精卵が子宮内膜で着床するの中に早く入りたいのか︒いずれに液の中にいたいのか︑それとも子宮がいいのかを考えます︒もっと培養している受精卵は︑どっちが居心地

こへ急に受精卵がやってきて︑慌てで︑今月はもう諦めかけている︒そ

母体は受精卵からの信号が来ないので︑子宮がビックリするわけですよ︒

した後に受精卵をいきなり戻すのわかっています︒胚盤胞移植は隔離

胚盤胞よりも少し早く起こることがちなみに︑着床は初期胚のほうがることが大切だと考えています︒

２つの受精卵でよりチャンスを広げ

ほ と ん ど な い の も メ リ ッ ト で す ね︒

基本的に１個なので︑多胎の心配が方ですが︑これは移殖する受精卵がいんです︒二段階胚移植に近い考えなかった人の突破口となることも多を移植︒今まで着床障害で妊娠でき戻すことにします︒に我々は︑これから胚移植しようと

日 目 ま で は 着 床 で き ま せ ん︒ 本 来︑

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Hanabusa with Jineko

無精子症の男性不妊です。精巣精子採取手術で精子は見つかりませんでしたが、後期精子細胞が見つかり、凍結保存。日本では後期精子細胞を使った顕微授精は、倫理的な問題上、禁止されていると担当医から聞かされましたが、後期精子細胞が見つかってしまった以上、このまま治療を諦めきれません。実際のところ、安全性はどの程度まで確立されているのでしょうか。
産婦人科ではセカンドオピニオンをすすめられました。

ではありませんね︒

ではまだ一般的に行われている治療

３つ目と４つ目に関しては︑日本

た顕微授精を行う治療があります︒

子になる一歩手前の精子細胞を用いるように︑精子はいないけれど︑精の選択肢として︑今回︑ご相談にあ精により妊娠する︒そして︑４つ目

ＡＩＤ︑つまり非配偶者間の人工授

養子を得ることを考える︒３つ目は断念する︒２つ目は何らかの方法でます︒１つ目は子どもを得ることをの方には４つの選択肢があると思い

塩谷先生●悩み深い状況ですが︑こ治療を諦めきれないとのこと︒

後 期 精 子 細 胞 が 見 つ か っ た の で︑

ウッドベッカーさん（28 歳）からの相談
塩谷先生●特に４つ目ですね︒後期

まだ確立した治療法ではないので︑リスクも十分に理解したうえで実績ある施設に相談してみては

実際に日本国内でも後期精子細胞を使用した顕微授精で︑１００名以上の赤ちゃんの妊娠・出産が報告されています︒現時点では特別な危険性は認知されていません︒

すでに国内のクリニックで多くの実績があるということなのですね︒

子細胞が見つかったこの方はラッ

塩谷先生●そうです︒実際︑後期精キーです︒それが見つからないといています︒

主治医の先生が倫理的問題から禁う方もいらっしゃいますから︒

精子細胞は︑授精そのものは精子と止 さ れ て い る と お っ し ゃ っ た の は︑

変わりがないと考えられます︒
しかし︑平成９年には︑日本産科

この会告や倫理委員会の報告を踏まる﹂としています︒また平成７年にでの臨床応用は時期尚早と考えられ

子 細 胞 に つ い て の コ メ ン ト で あ り︑

医学会の倫理委員会報告は︑円形精

わけではありません︒特に日本生殖で︑はっきり﹁禁止﹂と書いてある

ついても納得したうえで治療を受けことを十分に理解し︑そのリスクにだし︑まだ確立した治療法ではない

る余地は大いにあると思います︒た

胞を使用した治療法を選択肢に入れこれらを考慮すると︑後期精子細婦 人 科 学 会 が 会 告 と し て︑﹁精子細

えてのことと思われます︒

は︑日本生殖医学会が倫理委員会報

なければなりません︒特に治療を受

ただ︑いずれも 年以上前のもの胞を用いた顕微授精治療は︑その安告 で︑﹁ヒト円形精子細胞の臨床応

後期精子細胞については言及していける際には︑実績のある施設を慎重

全性および確実性の点からも現時点

用には基礎的な研究が不足している

年の間には︑動物実験で の 安 全 性 が 確 か め ら れ つ つ あ り︑に選択する必要があるでしょう︒

ない︒この

10

ことから︑我が国における臨床応用に慎重であることを希望する﹂とし

Hanabusa with Jineko

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10

6
Q.

日本ではできない？
後期精子細胞を用いた顕微授精

てもよいのではとお答えします︒お休みすることで︑ストレスが軽減されるのであれば︑その後よい結果も出やすくなりますから︒

代後半の場合はいかがでしょうか？

塩谷先生●ご本人も︑時間がないと焦ってしまう気持ちがあって︑治療をお休みしたとしても︑ストレスが完全には軽減されない可能性があります︒ですから︑完全に治療をお休

みしてしまうことはあまりおすすめ

休むことを考えたとの結果が出まし塩谷先生●それはまったく気にする

まう人も多くいるようなんです︒

先生に悪いのではないかと考えてしる 先 生 に︑ そ れ を 伝 え る と な る と︑思っても︑一緒に頑張ってくれてい治療を休むかどうかは︑自己判断

アドバイスしています︒

かを聞いたうえで︑一番よい方法を聞いて︑その方が今後どうありたい

も︑効果はないでしょう︒よく話を療に疲れているのに無理して続けてしていません︒だからといって︑治た︒

必要はありません︒治療は︑患者さザーでも多くいて︑アンケートではらの投稿なのですが︒

塩谷先生●治療は︑肉体的にも︑精本日は︑ジネコユーザーのある悩

塩谷先生●拝見します︒

神的にも負担がかかるものだと思いしないで︑プロに相談したほうがよ％の方が︑実際に治療を休んだり︑タイミング法で︑１年くらい治療

ま本位で行うものです︒休みたいとみを持ってきました︒いちごさんかを続けられているのですが︑結果がますから︑お休みしたいと考える気は︑たとえるなら瞬発力がものをい伴わず︑治療を休もうかと考えていそうおっしゃっていただけると
ホ ッ と し ま す︒ 治 療 を 休 み た い と師はいないと思います︒

塩谷先生●その通りです︒不妊治療

らっしゃいます︒

このように悩む方は︑ジネコユー

78

Hanabusa with Jineko

そうですよね︒こちらのクリニッ

クでも︑お休みしたいという方はいらっしゃいますか？

塩谷先生●ええ︑いますね︒

先生は︑お休みしたいという患者さまに︑どのように対応されているのですか？

塩谷先生●その答えは︑患者さまの代前半

年 齢 に よ っ て 異 な り ま す ね︒ ま ず︑

いちごさんのように 代〜

30の患者さまには︑しばらくお休みし20

いということですね︒

ケースバイケースですが︑休憩するメリットはあるのではないでしょうか30

思えば︑遠慮なくそのように伝えれ治療をやめてひと休みしたら妊娠した、とよく聞くのですが、実行に移すとなると、とっても勇気のいるものですね。
休憩された方はどのように決心して休憩を実行できたのでしょうか ?
「休憩」はする価値があるのでしょうか ?

持ちはわかります︒

いちごさん（主婦・26 歳）からの相談

ばいいんです︒そんなことで怒る医治療に疲れたら、休んでもいい ?
塩谷先生●なるほど︒

70

7
Q.

ローしていくのも︑私たちの仕事でしてください︒疲れた気持ちをフォて本当によかったなぁと︑心から思信条なんですが︑信じて頑張ってき

ば願いは必ず叶う﹂というのが私の

いました︒

すから︒

そんなふうに言っていただける

ちなみに︑その方は途中で治療を塩谷先生●いえ︑この方は８年間休休まれたことはあったのですか？

と︑本当に安心です︒先生やスタッ

フの方が真剣に話を受け止めてい

むことなく通い続けられました︒

らっしゃるからか︑こちらの病院では転院される方が少ないと聞いてい治療に疲れることがなかったとい塩谷先生●そんなことはないでしょうことでしょうか？

ます︒通い続けられた方との︑印象に残っているエピソードはありますう︒治療のストレスと仕事上のストか？

塩 谷 先 生 ● こ れ は︑ 開 業 し て 以 来︑と思いますよ︒

レス︑両方が重くのしかかっていた歳で当院に通ってこ大変にうれしい出来事だったのですが︒開業当時

診療中涙ぐまれることもしばしばでた︒だんだん表情も暗くなっていき︑療期間が思いのほか長引いてしまっ

しいお仕事をされている女性で︑治の仕事が好きだったんだと思いま

仕事をされていましたが︑同時にそ塩谷先生●彼女は︑とてもハードなれているご様子でしたか？

そのストレスをどのように克服さ番だと思いますので︑タイミング等した︒

られた方がいたんです︒とてもお忙う１００メートル走ではなく︑持久は自分の気持ちと医師に相談して決休みたいとか辞めたいと言ったことに大変そうでしたが︑一度も仕事をす︒治療中も時間をやりくりするの力がものをいうマラソンだと思いま

めてください︒

塩谷先生●それでも︑ご主人が常にがなかった︒仕事で治療のストレス

わかります⁝⁝︒

す︒休憩地点が必要になることもあ

励まされて︑いつかきっと妊娠できを解消していたのではないかな︒

治 療 を 休 み た い と 思 う 要 因 に は︑
体のストレスもありますが︑特に心るだろうと前向きに治療に取り組ま

ジ ネ コ で も︑ 治 療 を 少 し 休 ん で︑が疲れるというのが大きいと思うん

れていたんです︒そして︑今年︑彼るでしょう︒

リフレッシュしたとたんに妊娠したですね︒

そうですか︒時間はかかったけれという話を聞きます︒お休みをする

ですよね⁝⁝︒が見えないというのも相当ストレス

いつまで頑張ればいいのか終わり

りますが︑産科の病院に移られると

塩谷先生●それは︑もう︒８年になばれたのでしょう？

ああ！

シュする方︑休まずに続ける方いろ塩谷先生●休みをはさんでリフレッます︒

ど︑最後に願いが叶ったその方のお塩 谷 先 生 ● 私 は﹁３ ヵ 月 を 目 安 に ﹂塩谷先生●すぐに結果が出るものでいろいらっしゃいます︒どちらにせ歳で妊娠しました︒

塩谷先生●そうですね︒と伝えています︒

はないとわかっていても︑治療が長

きには︑長年苦労を共にした同志をよ︑うまくストレスと付き合いなが女は期間としては︑どれくらいを目安にな理由が？

引くと︑ストレスを感じてしまうも見送るような感覚でした⁝⁝︒

したらよいのでしょうか？

塩谷先生●３ヵ月周期で卵巣がよいのです︒一人で抱えていると︑悪いそうでしょうね⁝⁝︒

塩谷先生●﹁頑張って努力し続けれてくださいね︒

ら自分で納得がいくやり方を見つけ話は︑今後︑私たちの励みにもなり状態に生まれ変わると考えるからで

方 向 へ 進 ん で し ま い が ち で す か ら︑

それは︑先生も一緒に喜す︒けれども︑ご自分で気持ちの整医師やカウンセラーにどんどん相談

３ヵ月という期間には︑どのよう理をつけたら治療に戻られるのが一

Hanabusa with Jineko

79

27
35

子宮卵管造影検査は異常なし。治療年数は3 年。

不妊の原因
となる病名

不明

現在の
治療方針

最近の低刺激法は、
ゴナールエフⓇ、
フォリルモンⓇ、
セロフェンⓇ
移植後、プロギノーバⓇ、
ルトラールⓇ、バファリンⓇ
前回の低刺激法は、
クロミッドⓇ、
フォリスチムⓇ 150×7
移植後、ルトラールⓇ、黄体注射

精子データ

精子濃度：7.2 運動率：43％ 量：4.0
PMSC（直進運動精子濃度）：0.2 SMI（ 精子自動性指数）：4

も の の 結 果 が 出 な か っ た こ と か ら︑

卵巣刺激で４回の排卵誘発を行った

方にロング法を試みて妊娠率がアッ

激法と思われていますが︑高年齢の比較的若い患者さんを対象に行う刺いう値は︑ほとんどまっすぐに進ん精をおすすめします︒ご主人の４と精率がかなり落ちますので︑顕微授精してきちんと胚盤胞まで育ってい激︑いずれの刺激法においても︑受を 少 し 下 げ て︑ そ の 上 か ら 注 射 でング法はご自身のホルモンのレベル

上から注射で補っていく方法で︑ロは ご 自 身 の ホ ル モ ン は そ の ま ま に︑ほうが受精しやすいですよね︒

子はまっすぐに走る力を持っているなり低値です︒体外受精の場合︑精精子濃度︶ですが︑こちらも以上とかであれば︑ス

80

Hanabusa with Jineko

もう一つは︑同じ低刺激でも内服する薬を替えてみること︒もし︑以前の治療でたくさん注射が必要なア

ンタゴニスト法がつらかったのであれば︑ロング法より低刺激がいいのかもしれません︒今までセロフェン Ⓡ︑

ク ロ ミ ッ ド Ⓡ療 法 を さ れ て い た ので︑ 次 は フ ェ マ ー ラ Ⓡを 使 っ た 低 刺

激法はいかがでしょうか︒

な る ほ ど︒ 受 精 の 方 法 と し て は︑

やはり通常の体外受精よりも顕微授精が望ましいでしょうか？ ご主人の精液所見があまり良くないという苔口先生●ご主人のデータを拝見しことです︒

ま す と︑ Ｓ Ｍ Ｉ︵ 精 子 自 動 性 指 数 ︶の 値 が か な り 低 値 で す︒ 当 院 で も︑体外受精の際に補助的にＳＭＩ値を調べていますが︑ 以下の場合は受排卵誘発法について疑問を感じていますので︑治療方針としては間違っ補っていく方法︒もしかしたら︑以プリットといって︑半分を体外受精︑状態︒あとは︑ＰＭＳＣ︵直進運動ていないと思います︒ですが︑治療前に注射の多い治療がつらかったと半分を顕微授精と分けて受精させる

簡単にいえば︑アンタゴニスト法の鉄則として︑今までとまったく同いう経験がおありかもしれません

すとデータが低すぎるため︑境界に方法もご提案しますが︑この所見でとかじ方法をくり返すのはよくないと思が︑以前とは異なるアプローチにな

0.2ありません︒精液のデータは体調やＳＭＩがいますので︑私からは２つの方法をるので︑良い結果につながる可能性

まず一つは︑ロング法を試してみがあります︒

ご提案します︒

苔口先生●アンタゴニスト法︑低刺でいる精子がいないといってもいいえるということですね︒ロング法は︑

検査・
治療歴

プしたというデータがあります︒

アンタゴニスト法と低刺激による●これまでの治療データ

らっしゃるようです︒

50

排卵誘発はアンタゴニストを 2 回、低刺激を 2 回行い、それぞれ 4 〜 6 個の卵子が採れました。
胚盤胞を 2 回、初期胚を 1 回移植しましたが、妊娠に至りません。
採卵数も少ないほうなのでしょうか？
毎回、すべて受精はしています。AMH の値は 3.42 です。
今後、どのような治療が向いているのか教えてください。
なお、胚移植後（治療を始めてからの？）の経血の量が減ってきています。
妊娠に影響はありますか？
黄体の薬の影響でしょうか。
また、精子の運動率が基準のぎりぎりで、顕微授精しかしてもらえません。
体外受精は無駄でしょうか？
てはどうかということ︒刺激法を変

50

8
Q.

どのような卵巣刺激が向いているのか
教えてくださいからの相談
ミルクさん（42歳）

卵巣刺激はロング法も試してみるべき
精液所見からしても顕微授精で排卵誘発だけでなく移植の方式も変えてみる思います︒経血量が減っているのは︑りはありません︒成熟した卵子が妊娠率は低刺激の場合とさほど変わ個採れたとしても︑それがすべて妊クロミフェンの抗エストロゲン作用の影響が続いていて︑子宮内膜が薄娠に結びつくかというとそうではな

卵子１〜２個に集約されてしまうとくなっている可能性が高いですね︒

いうことです︒

く︑結局︑妊娠の可能性は質の良い

う懸念もあるようですが︒

採卵数が少ないのではないかとい苔口先生●年齢が現在 歳というこ

10かという２つに１つの選択肢ではあ

厳密にはアンタゴニスト法か低刺激

ま た︑ 一 口 に 低 刺 激 と い っ て も︑当な数でしょう︒ロング法などに比りません︒低刺激法︑というハッキ個程度が妥べると︑アンタゴニスト法の場合は︑とで︑採卵数はやはりので︑当院では体外受精当日も計測

やはり採卵数が減少すると思いま

はり︑確実に受精させることができせていただいたところですが︑たとす︒ただし︑先日︑学会でも発表さの数にしてもアンタゴニスト法であリとした定義などないのです︒注射になることは考えにくい︒やる顕微授精が必要ではないでしょう

そらくその影響ではないでしょう

フェンと注射を使っているので︑お苔口先生●排卵誘発の際にクロミますか？

います︒黄体補充の薬の影響はあり

移植後の経血の減少を気にされてす︒

可能性を広げることにつながりまの治療とは変えてみるということががいいでしょう︒いずれにせよ︑前た場合はホルモン補充周期にするの能でしょうし︑今まで自然周期だっ力の排卵を待って移植することも可

月経が順調な方の場合でしたら︑自しているのかがわかりません︒もしのか︑自然周期で排卵を待って移植

ルモンを補充しながら移植している

苔口先生●ご相談の内容からは︑ホ

移植法についてはいかがですか？

か︒

れば７〜８本くらい︑低刺激は通常してしていますが︑おそらく４から改善

ストレスにも左右されることが多い

10 42

え 卵 子 が た く さ ん 採 れ た と し て も︑50か︒黄体補充の薬の影響ではないと２本くらいが一般的だと思いますが︑低刺激でも４本以上注射をした

場合に妊娠率がアップしたというよ

うな報告もあります︒

当院でも患者さんの状況によって内服薬の種類や︑注射の量︑本数など が 決 ま り ま す︒ 排 卵 誘 発︑ 受 精︑移植︑いずれの治療法も︑大切なのは同じ治療をくり返すことなく︑状況に応じて前の治療と変えてみること︒そして︑ミルクさんも担当の医師と相談しながらなるべく体の負担とならないような治療を選択していってほしいと思います︒

Hanabusa with Jineko

81

胚盤胞はできているので︑次回は排卵誘発や移植の方式を変えてみるべきでしょう

Doctor's advice!

卵巣年齢が高いせいか卵子が少ししか採れません
からの相談もかさん（32歳）

転院だと治療はまた一からスタート︒
少しお休みしながらでも続けることが良い結果にいますね︒

法が間違っているわけでもないと思と褒められているようですし︑誘発

らく体外受精だけに８年を費やした

岡本先生●８年間といっても︑おそればお願いします︒

移植だけでなく︑受精卵を凍結保存できない﹂とのことですが︑新鮮胚

岡本先生●﹁毎回は受精卵の保管がか？

うなアプローチがいいのでしょう

で妊娠しやすいし︑卵子の質も良い

い方は１回あたりの採卵数が多いのかったのでしょう︒結局︑年齢が若

術 さ れ て い る の で︑ 長 い 年 月 が か精︑チョコレート嚢胞もその間に手代の頃はタイミング指導や人工授

わけではないのではと思います︒

して別周期に移植するホルモン補充も の が で き る 可 能 性 が 高 い の で す︒

治療法を変えるとしたら︑どのよ

周期をもう少し試してみられてはい転院も考えられているとのことで

しかし︑ＡＭＨは卵子の質とは関係

前に子宮の中に注入するシート法

すが︑転院すれば︑治療はまた一か移植できる胚盤胞や︑初期胚と胚盤胞を︑日にちをず

らのスタートになります︒システム

かがでしょう？

らして移植する二段階胚移植というや技術上の問題で希望する治療が受ありません︒

方法を︑当院ではおすすめすることけられない場合は︑転院という選択の卵巣の状態を変えることはできま

ＭＨの値が低下したのでしょう︒今術で卵巣を切除されているので︑Ａしたら子宮のコンディションも良くことで挫折しがちです︒でも︑凍結かかるので︑若いと費用や精神的なるのに３回︑４回と︑時間もお金も

１・／ と︑ご年齢の割に低値20をあえて凍結し︑その培養液を移植があります︒原因不明で着床に問題肢もあると思いますが︑担当の先生は同じところで治療を続けてもいいがある場合︑有効なケースが多く見チョコレート嚢胞を手術で切除さんじゃないかなと思います︒採卵数を信頼していらっしゃるのなら︑私れたということですが︑影響はありが少ないと︑いい卵に出会うまでに

られます︒

ますか？

時間がかかりますよね︒

個採卵す

岡本先生●もかさんは︑おそらく手えることで採卵数が増えるのかとい

せんが︑嚢胞が原因で採卵個数が減なりますし︑費用にも少し余裕がで卵巣年齢が高くても︑誘発法を変うご相談です︒

ることはあったとしても︑受精卵のきます︒まだできそうなことがある

歳 の 時 に Ａ Ｍ Ｈ ※がですので︑おそらく誘発法を変えて着床にはまず影響がないと思いま

岡本先生●

も︑極端に採卵数が増えることはなので︑治療を断念するのは少しもっ受精卵のグレードが高く︑担当のドおよび︑転院も考えているとのこと︒

い結果につながると思いますよ︒

しながらでも︑続けていたら必ず良たいないです︒ちょっとずつお休み

す︒

30

mL

なら︑増えても４〜５個くらいまで︒

06ng

今後の治療についてアドバイスがあ歳と若いのに︑治療歴が８年にいと思います︒最高の採卵数が３個

104 回採卵、5 回移植しましたが、卵巣年齢が高いためか（40 歳代だと言われました）、
採卵しても最高 3 個しか採れません。
誘発方法は生理 3 日目から HMG150 〜 225 単位を卵の育ち具合を見ながら、約 10 日間毎日注射します。
点鼻薬は体に合わなかったのか、
打つと卵子が育たなくなるので使っていません。
卵子の数は少ないのですが、いつも受精はうまくいき、
グレードも 2AA や 2AB など、先生も褒めてくださいます。
卵巣年齢が高くても、誘発方法を変えることで、採卵数が増えたりするのでしょうか？
数より質とは毎回言われますが、結果を見るとへこみます。
転院も考えて悩んでいますが、今の先生が本当によくしてくださっているので、できればここで嬉しい報告ができればと思っています。
ク タ ー か ら﹁ 良 い 受 精 卵 が で き た ﹂

32

9
Q.

82

Hanabusa with Jineko

卵管と子宮筋腫の手術を検討中ですの状態がどの程度かということにも管狭窄ということですが︑卵管水腫

管について︒右が卵管水腫︑左が卵苔口先生●まず受精の問題となる卵になりますか？

要とのこと︒先生はどのようにご覧のいずれにも問題があり︑手術が必検査を終えたところ︑受精と着床

10

山田のかかしさん（37歳）からの相談法が考えられると思いますよ︒

ませんが︑体外受精も並行してゆこ

ちょっとニュアンスが違うかもしれうという考え方です︒

卵管を使った自然妊娠と体外受精の両方で︑妊娠率を高めるということですね︒

苔口先生●体外受精をしないという最終判断なら︑子宮鏡による子宮筋腫の手術後︑数ヶ月間は様子を見て︑それで自然妊娠が難しいようだった

らＦＴを受けて経過を見ていくという方法もあります︒
ＦＴに関しては︑手術をするというよりは︑卵管の中いうところが主流だと思い療を行う専門的な施設では３カ月と避妊期間は異なるのですが︑不妊治要﹂という点ですね︒病院によってすれば半年〜１年は避妊期間が必

もう一つ気になったのは﹁手術をけでポリープや子宮筋腫の手術をしとしては︑まず開腹せずに子宮鏡だだけ少なくする手術のスケジュール

ではありません︒体の負担をできるだどこの施設でもできるという手術にするという方法もありますが︑ま腹腔鏡で卵管水腫手術を一緒に同日

苔 口 先 生 ● 子 宮 鏡 下 で 筋 腫 の 手 術︑るでしょうか？

いただきたいですね︒ＦＴは卵管のすにも︑そのことを理解しておいてにはありえません︒自然妊娠を目指

けで左は大丈夫ということは基本的こしている状態ですが︑感染が右だの雑菌が入り込んで卵管が炎症を起

卵管水腫は︑クラミジアやその他

替えるという判断も必要に︒

いようなら︑早めに体外受精に切りひだが荒れてダメージがかなりひど

強いと考えてください︒卵管の中のないですね︒卵管の症状が改善されます︒先生がおっしゃるよて︑待っている３カ月の間に体外受状況もわかりますので︑受けられるよります︒ただ検査を受けて手術をうに水腫を手術して卵管采精で胚移植をし︑もし移植の妨げになら早めに︒３カ月の避妊期間も有の状態を確認するという意味合いがの部分を広げてあげる手術なるようだったら︑その段階で卵管効に使いながら治療を進めていただ

先生ならどのような治療方針となをすると妊娠率は ％ くら

水腫の手術を検討するのがいいと思きたいと思います︒

るとしたら左側︒卵管狭窄に関して

卵管の子宮に近い部分には効果があいになりますし︑手術と並います︒自然な妊娠を目指していく

勧められたということは︑かなり症るのですが︑卵管水腫だと卵管采と行して避妊期間に体外受精と い う 先 生 の 意 見 か ら す る と︑は多分効果があると思います︒

いって外側のほうに病変があるたをされたら妊娠率がさらに

管鏡下卵管形成術︶
に関していえば︑め︑どれだけ効果があるのかわから上がります︒いろいろな方

状が重いように思います︒ＦＴ︵卵37歳直前に不妊専門病院デビュー。
一通りの検査の結果、「右卵管水腫、左卵管狭窄、子宮筋腫（粘膜下に２cm、場所が悪い）とポリープ」がわかりました。
その他のホルモンや精子は異常ないようです。
検査の結果を受けて先生から「受精と着床に問題があるので、水腫（卵管）と子宮筋腫の摘出手術をし、その後、様子を見て必要ならＦＴの手術もして、妊娠に臨むのがよいと思う」と言われました。手術をすれば半年〜１年は避妊期間が必要とも言われましたし、
遠回りのような気がしてなりません。
「遠回りでも仕方ない、先生がおっしゃることがもっとも」と思いますが、他の先生ならどのような治療方針を提案されるでしょうか。

ＦＴは卵管の状況もわかるので︑受けられるなら早めに︒術後の３カ月の避妊期間も有効に使いながら治療を進めていく方法も

Hanabusa with Jineko

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30

Q.

娠 し や す く す る た め の 治 療 で あ り︑

岡本先生●体外受精や顕微授精は妊うです︒

後の治療について迷っておられるよ

外受精で３度目の流産を経験し︑今２度の初期流産の後︑初めての体11
代ではたとえ妊〜 ％にも上ります︒

代で妊娠したという事実

かないといけないことだと思います︒ただはすごく大きくて︑今後も体外受精や自然妊娠で妊娠される可能性が十分あるということです︒流産するかもしれないけれど︑半分の確率で出産できる可能性もあると考え︑チャ

りんりんごさん（主婦・42 歳）からの相談きるということは思って治療に向かわチャンスがあるとれたほうがいいとお思います︒
高齢の初期流産の原因は︑やはり話します︒

高齢による卵子の老化が大きな原因なのですか？

方が多いですね︒

ど変わりません︒

体外受精にかかる費用はやはり高とはいっても︑ご自分を責める方

現 在︑ 自 然 周 期 で 採 卵 す る ク リ

代では２回連もいらっしゃいます︒母親の心境と精はあと２回︑１回と回数を決めて続して流産される方が珍しくありま治療されてはいかがでしょうか︒体額 で す︒﹁ 金 銭 的 に も 迷 い ま す ﹂ ととなりますか？

外 受 精 で 妊 娠 で き な か っ た 場 合 は︑して︑赤ちゃんのせいだとは思いた

原因を確認するために絨毛検査を行岡本先生●りんりんごさんはＡＭＨ

人工授精やタイミング療法にステッいうことですから︑たとえば体外受と流産しやすくなると心配されたりうケースがよくありますが︑実際にの値がもともと低いようなので︑おニックで治療を受けていらっしゃいする方も多いのですが︑それは関係

検 査 を す る と︑ ８ 割 以 上 の 方 に 赤

そらく卵巣を刺激してもそれほどたますが︑今後はどのような治療方針ありません︒あとはやはりご自分のちゃんの染色体異常が見つかりまない︒患者さんにはとにかく妊娠でなくて︑自分ではどうしようもできのです︒そこはもう防ぐことはでき

は︑赤ちゃんの染色体異常によるも高齢の方の流産の原因のほとんどわかって楽になった﹂とおっしゃる

ではどうしようもないことなのだとつらいですが︑検査をすると﹁自分うとか︑自分のせいだったと思うとす︒努力して流産の可能性を減らその体外受精で成功する確率はそれほ

ミング療法で妊娠する確率と︑１回が採れないのなら︑人工授精やタイし一度の採卵で１個か２個しか卵子

くさん採卵できないのでしょう︒もい︒

ますので治療を続けてみてくださ娠できる可能性は十分にあると思いプダウンすればいいのです︒また妊いですね︒

せいだと責めてしまう患者さんが多くないのでしょう︒当院では流産後︑岡本先生●当院でも高齢の方の流産の原因のほとんどは︑
赤ちゃんの染色体異常によるもの︒
自分を責めないでチャンスを生かして

自然妊娠で２回流産（７、８週のけい留流産）、
どちらも胎囊確認までするのに育ちません。
今回、体外受精、顕微授精、胚盤胞移植、５週まで育つも６週にて h ＣＧの数値が下がり、胎囊も小さく、何も確認できず、数日後に生理が来るだろうと言われました。
体外受精ならいけるだろうと思っていたのでショックです。やはり３回も同じ初期流産は、高齢による卵子の質の低下で、この先は何回やっても無理でしょうか？
ＡＭＨも 0.5ng/mL と低く、
自然周期のクリニックですが、年齢的にも金銭的にも迷います。
よきアドバイスをお願いします。

レンジしていただいたほうがいいと二人目不妊で着床するけれど育ちません
せん︒
続けて流産されると︑
次はもっ

40

Q.

決して流産率を下げるための治療法
ではありません︒
40

娠ができたとしても︑流産される方の割合は50

つまり流産はある程度覚悟してお

40

40

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Hanabusa with Jineko

Special Interview「生命の誕生に携わる仕事。
重大な責任を感じながら、大切な受精卵をお預かりしています」

クオリティの高い技術

極的に参加することで、常に最新の知見を収集するよ培養補助スタッフ４名が在籍してい

う努めています。また、現ます。国内の不妊治療施設の中でも状に満足することなく改善

胚培養士が多く在籍しているため、を行い続ける組織体系であ

独自に胚培養士育成プログラムを構り続けるように取り組んで築し、人材の育成に特に力を注ぎ、おり、そのために培養室全胚培養士の技術の平準化に力をいれ体の培養成績・個人成績をています。受精卵はとても繊細です

見える化することで情報をので、胚培養士が行う胚の凍結・融共有出来るようにしていま

解、体外受精・顕微授精操作は培養す。

成績に大きく影響を与えます。その上記のような取り組みをため、全員が高いレベルで、同じ結行い、培養部門全体で培養果を出せるようになることは非常に室のクオリティコントロー

重要だと思っています。

ルが出来る体制を整えてい器や培養液などが開発されていま

培養部門 部長●古橋孝祐（ふるはしこうゆう）

すので、国内外の学会に積当院の培養部門は胚培養士 30 名、生殖補助医療は常に最新の設備機

胚培養士
という仕事

ます。また、胚培養士として日々の勉強はとても大事な部分に者様と一対一で向き合う胚培養士外なりますので、積極的に各自で自己来の場は、私達胚培養士にとっても研鑽に励んでいけるような環境を整大変意義が大きいです。胚培養士にえ、胚培養士全体で志を高く持ってよる受精卵の説明は多くの施設で既クオリティの高い培養室を目指してに導入されていますが、外来としていきたいと思っています。

独立させることで、担当する胚培養
士の意識も高められると考えていま

胚培養士の立場から「培養士外来の設置」
患者さまの大切な精子や卵子、受精卵を細心の注意を払い、管理を行っています。

培養技術指導の様子。

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Hanabusa with Jineko

当院では胚培養士が専門的な立場
からご主人様の精液所見、受精率、す。多くの悩みを経験されてきた患者さまの存在を、ひと時も忘れてはならない。そのことを胸に刻み、目の前の精子・卵子・受精卵と向き合
いたいと考えています。

受精卵のグレード、受精卵の凍結・

私達の一番の目標は、患者さまが融解方法などについての詳細な説明

無事お子様を授かることです。培養をさせて頂く、胚培養士外来を開設士として、そのご様子を見届ける機しております。

会はなかなか少ないですが、卒業後診察時間内では医師に聞きにくの患者さまから頂くお便りから、そかった点など、こうした場を設けるの笑顔が見えてくるようです。このことによって、少しでも患者様のおような瞬間をもっと増やしていける役に立てればと考えております。患よう努力してまいります。

そ の 原 因 の 一 つ が ︑ 子 宮 内 膜 の 問 題 で す︒

も妊娠にいたらない方にご提案し︑これまでいます︒おもに良質な胚を２回以上移植して着床不全に悩む方に朗報！
今後の検査や治療法に期待

着床率を上げるためにできることの場合は︑検査日より１日遅らせて移植します︒

検査の有効性が高い一方で︑妊娠にいたらない場合は他の原因も当 院 で は︑ Ｅ Ｒ Ａ 検 査 が 国 内 で ス タ ー ト

子宮内膜が胚を受け取る期間︵﹁着床の窓﹂︶

１５０名の方に検査を実施しています︒そのして間もない２０１８ 年１ 月から導入しては︑１〜２日間といわれています︒そのため％︑

結 果︑﹁ 正 常 ﹂ は

ＥＲＡは︑個々の﹁着床の窓﹂を特定する

たは１日遅く移植した場合は︑ ％の方が妊が出た方に︑結果にもとづいて１日早く︑またとえば﹁１ 日早い﹂
﹁１ 日 遅 い ﹂ の 判 定のは︑良質な胚を移植しても着床しない︑あた︒しかし近年︑私たち現場が直面している

育てることが大きな課題と考えられてきまし

体外受精の治療では︑これまで良質な胚を検査です︒検査は実際の胚移植を想定して同ごく一部の方に﹁１日遅い﹂という判定結果

じ時期・手順で行い︑子宮内膜から組織の一娠にいたっており︑検査の効果の高さを実感

検 査 結 果 は 約 ３ 週 間 後 ︑ 着 床 の 窓 が〝 早 い 〟％ です︒﹁正常﹂という判定でも妊娠につ日と時期を変えずに移植した場合の妊娠率は一 方 で︑﹁ 正 常 ﹂ の 判 定 が 出 た 方 に︑ 検 査治療法が開発されつつあります︒これから数免疫の問題が注目されており︑新しい検査やだと思います︒そのほか子宮内膜の細菌叢やＥＲＡ検査は︑これを解決する一つの方法

るいは流産にいたる﹁着床不全﹂の問題です︒

部︵米粒大︶を採取します︒これを海外の専しています︒

から〝遅い〟までを細かく 通りの中で判定70され︑その結果にもとづいて次の移植の準備なることもあります︒

問題が考えられ︑ＥＲＡ以外の検査が必要にながらない時は︑﹁着床時期のずれ﹂以外の

全 で 悩 ま れ て い る 方 は︑ ぜ ひ 明 る い 希 望 を年以内にいい治療法が期待できます︒着床不もって治療に取り組んでください︒
検査日と同じ時期に移植します︒﹁１日早い﹂

35
をします︒たとえば︑
判定が
﹁正常﹂
の場合は︑

6

を み て︑ そ の 方 の﹁ 着 床 の 窓 ﹂ を 調 べ ま す︒

門機関に送り︑約２５０種類の遺伝子の動きが出ています︒

40

いと着床しにくくなります︒

60

取る力や︑移植のタイミングがうまく合わな％︑﹁１ 日 早 い ﹂ は

良質な胚を移植しても︑子宮内膜の胚を受けます︒につながらない﹁着床不全﹂の方が増えていしかし最近は︑良質な胚を移植しても︑妊娠

胚︵受精卵︶が着床して妊娠に結びつきます︒

体外受精の治療では︑子宮の中に移植したその人の﹁着床の窓﹂を見つけ最適なタイミングで移植〜子宮内膜検査最前線〜

ERA

子宮内膜の組織を採取し最適な着床時期を特定

英ウィメンズクリニック理事長
塩谷 雅英 先生

1985年島根医科大学卒業。京都大学産婦人科に入局。体外受精チームに所属し、不妊の臨床に取り組むかたわら研究生活を送り、1994年に医学博士（京都大学）となる。研究
テーマは受精卵の着床過程の解析。1994年から2000年2月まで神戸市立中央市民病院に勤務。兵庫県初の顕微授精児の誕生に貢献。2000 年3月に不妊症専門クリニックとして英
ウィメンズクリニックを開設。現在は理事長に就任。

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2011 年 10 月 1 日 初版発行
2014 年 7 月 31 日 2 版発行
2016 年 11 月 21 日 3 版発行
2019 年 6 月 24 日 4 版発行
2021 年 2 月 10 日 5 版発行
改定日 2022 年 10 月 18 日

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