高の原中央病院DIニュース 2019年5月号

認知機能障害のリスク薬
大量のアルコール摂取や抗がん剤を除けば脳の委縮に関与する薬剤は限られており、薬剤によって認知症が引き起こされることは少ないとされています。しかし、せん妄のような症状は薬剤が原因となることが多く、原因が特定されない場合は継続的な認知機能低下に陥ってしまうことがあります。また、高齢者、肝・腎機能低下、多剤併用の際に薬剤性認知機能低下が生じやすくなり、更にはアルツハイマー型認知症などの変形性認知症、脳血管障害、パーキンソン病などの神経疾患は薬剤誘発性認知機能障害の発現閾値を低下させることがあります。
薬剤による認知機能低下には次のような特徴があります。①注意力低下が目立つ。②薬物服用による認知機能障害の経時的変化がみられる。③せん妄に類似した症状を呈することがある。④薬剤中止により認知機能障害が改善する。⑤薬剤の過剰投与により認知機能が悪化する。
薬剤と認知機能障害の因果関係を証明することは困難な場合が多いですが、認知機能障害を呈する患者の中で薬剤と関連すると思われる割合は 2-12%と推定されています。また、入院中の高齢者で認められるせん妄の 11-30%は薬剤性であると報告されています。
今日、認知機能低下を誘発しやすい薬剤カテゴリーとそのリストを「認知症診療ガイドライン 2017」からまとめてみました。なお、認知症そのものの発症や進行には関係しない場合もありますが、認知症の行動・心理症状の発現や増悪に関係するため注意が必要となるケースがあることを付け加えておきます。

認知機能低下を誘発しやすい薬剤

向精神薬 向精神薬以外の薬
抗精神病薬 抗パーキンソン病薬
催眠薬
抗てんかん薬
鎮静薬
循環器病薬(ジギタリス、利尿薬、一部降圧薬)
抗うつ薬
鎮痛薬(オピオイド、NSAIDｓ)
副腎皮質ステロイド
抗菌薬、抗ウイルス薬
泌尿器病薬(過活動膀胱治療薬)
抗腫瘍薬
消化器病薬(H2ブロッカー、抗コリン薬)
抗喘息薬
抗アレルギー薬(抗ヒスタミン薬)

中枢神経系の有害事象を引き起こす可能性がある薬剤（赤字は当院採用薬）

クエチアピン(セロクエル)、クロルプロマジン(コントミン)、スピペロン、チアプリド（グラマリール）、チミペロン、ネモナプリ
ド、ハロペリドール（セレネース）、ピモジド、プロクロルペラジン（ノバミン）、ブロナンセリン、プロペリシアジン、ペロスピロ
抗精神病薬など
ン、モサプラミン、レボメプロマジン、クロカプラミン、ブロムペリドール、ピパンペロン、アリピプラゾール、クロザピン、パリペリドン、オランザピン
抗認知症薬
ドネペジル（アリセプト）、ガランタミン（レミニール）、リバスチグミン、メマンチン（メマリー）
アマンタジン（シンメトレル）、エンタカポン（コムタン）、カベルゴリン（カバサール）、セレギリン（エフピー）、タリペキソー
ル、トリヘキシフェニジル（アーテン）、ドロキシドパ（ドプス）、ビペリデン、プラミペキソール（ビ・シフロール、ミラペック
抗パーキンソン病薬ス）、プロフェナミン、ブロモクリプチン（パーロデル）、ペルゴリド（ぺルマックス）、マザチコール、レボドパ（カルコーパ、ス
タレボ、マドパー、ネオドパストン）、ロピニロール（レキップ）、イストラデフィリン（ノウリアスト）、ロチゴチン（ニュープロパッチ）、アポモルヒネ
躁・うつ治療薬
リチウム
抗酒癖薬
ジスルフィラム
中枢神経刺激薬
ペモリン、メチルフェニデート、モダフィニル
脳代謝促進薬
γ-アミノ酪酸
選択的ドパミン作動薬
テルグリド
アミトリプチリン(トリプタノール)、アモキサピン、イミプラミン(トフラニール)、クロミプラミン（アナフラニール）、セチプチリン、セルトラリン（ジェイゾロフト）、ドスレピン、トラゾドン（レスリン）、トリミプラミン、ノルトリプチリン、パロキセチン、フルボキ
抗うつ薬
サミン（ルボックス）、マプロチリン(ルジオミール)、ミルナシプラン、ロフェプラミン、ミアンセリン、デュロキセチン(サインバルタ)、ミルタザピン、アトモキセチン、ベンラファキシン
アセタゾラミド(ダイアモックス)、エトスクシミド、ガバペンチン（ガバペン）、カルバマゼピン（テグレトール）、クロナゼパム（ランドセン、リボトリール）、クロバザム、スルチアム、ゾニサミド（トレリーフ、エクセグラン）、トピラマート、バルプロ酸
抗てんかん薬（デパケン、バレリン）、フェノバルビタール（フェノバール）、プリミドン、レベチラセタム（イーケプラ）、ラモトリギン(ラミクタール)
アルプラゾラム(コンスタン)、クロチアゼパム(リーゼ)、クロラゼプ酸、クロルジアゼポキシド、ジアゼパム（ホリゾン）、フル
抗不安薬
ジアゼパム、フルタゾラム、フルトプラゼパム、ブロマゼパム（セニラン）、メキサゾラム、ロフラゼプ酸（メイラックス）、ロラ
マイナートランキライザー
ゼパム(ワイパックス)、トフィソパム(グランダキシン)
アモバルビタール、エスタゾラム(ユーロジン)、クアゼパム(ドラール)、ゾピクロン(アモバン)、ゾルピデム、トリアゾラム(ハルシオン)、トリクロホスナトリウム（トリクロール）、ハロキサゾラム、フルニトラゼパム（サイレース）、フルラザパム、ブロ
睡眠導入剤
チゾラム（レンドルミン）、ブロモバレリル、ペントバルビタール、ミダゾラム（ドルミカム）、リルマザホン、ロルメタゼパム(エバミール)、抱水クロラール、セコバルビタール、ラメルテオン、スボレキサント(ベルソムラ)、エスゾピクロン(ルネスタ)
デクスメデトミジン(プレセデックス)、ドロペリドール（ドロレプタン）、プロポフォール（ディプリバン）、ロピバカイン(アナペイ
麻酔薬・鎮静薬ン)
ジソピラミド（リスモダン）、アテノロール（テノーミン）、エフェドリン、エプレレノン（セララ）、カンレノ酸（ソルダクトン）、ジゴ
キシン(ハーフジゴキシン)、テルミサルタン(ミカルディス)、ドキサゾシン（カルデナリン）、デスラノシド（ジギラノゲン）、フロ
循環器系薬剤
セミド、ベタキソロール、メキシレチン(メキシチール)、メチルジゴキシン（ラニラピッド）、メトプロロール(セロケン)、メフルシ
ド、リドカイン（オリベス、キシロカイン、ペンレス）、シベンゾリン(シベノール)、プロパフェノン（プロノン）、レセルピン
アミノフィリン（アミノフィリン）、オキシメテバノール、ジプロフィリン、チペピジン、コデインリン酸塩、クレンブテロール、メ
呼吸器系薬剤
キタジン、ペントキシベリン
オメプラゾール、シメチジン、ニザチジン（アシノン）、ピレンゼピン、ファモチジン、ブチルスコポラミン（ブスコパン）、メペン
消化器病薬
ゾラート、ラベプラゾール（パリエット）、ラニチジン（ザンタック）、プリジノール、チメピジウム、チキジウム、ラモセトロン、ランソプラゾール(タケプロン)
泌尿器科系薬剤
イミダフェナシン（ウリトス）、ソリフェナジン（ベシケア）、トルテロジン、プロピベリン(バップフォー)、バルデナフィル
HMG-CoA還元酵素阻害薬 シンバスタチン、ロスバスタチン(クレストール)
アムホテリシンＢ（ファンギゾン）、アモキシシリン（オーグメンチン、サワシリン）、イソニアジド（イスコチン）、イトラコナゾー
ル、イミペネム、オフロキサシン(タリビット)、クラリスロマイシン（クラリス）、ゲンタマイシン（ゲンタシン）、ジアフェニルス
抗菌薬
ルホン、シタフロキサシン、シプロフロキサシン、トブラマイシン、ノルフロキサシン、パズフロキサシン、フルコナゾール（ジフルカン）、ボリコナゾール（ブイフェンド）、メフロキン、メロペネム、モキシフロキサシン、リネゾリド、リファブチン
アシクロビル（ゾビラックス）、アタザナビル、エトラビリン、エファビレンツ、エムトリシタビン、オセルタミビル(タミフル)、ガンシクロビル（デノシン）、ジドブジン、ラミブジン（ゼフイックス）、ダルナビル、ネビラピン、ネルフィナビル、バルガンシク
抗ウイルス薬ロビル、ファムシクロビル、ホスカルネット、マラビロク、ラルテグラビル、リバビリン（コペガス、レベトール）、アタザナビ
ル、ロピナビル・リトナビル、ペラミビル（ラピアクタ）
エメダスチン、クレマスチン、クロルフェニラミン（セレスタミン）、メキタジン、ホモクロルシクリジン、シプロヘプタジン（ペリ抗アレルギー薬アクチン）、ジフェンヒドラミン（レスタミン）、ヒドロキシジン（アタラックス）、アリメマジン、セチリジン
インターフェロンアルファ、インターフェロンベータ、インターフェロンアルファ-2ｂ、インターフェロンアルファコン-1、インターフェロン
インターフェロンガンマ-１a、インターフェロンガンマ-n1
イリノテカン（トポテシン）、イホスファミド、イマチニブ、ゴセレリン（ゾラデックス）、スニチニブ、ソラフェニブ（ネクサバール）、ダサチニブ、タモキシフェン、テガフール（エスエーワン）、テモゾロミド、ドキシフルリジン、ドキソルビジン（アドリアシ抗悪性腫瘍薬ン）、ニロチニブ、ネララビン、ビカルタミド、フルオロウラシル（5-FU）、フルタミド、ボルテゾミブ（ベルケイド）、ミトタン、リツキシマブ(リツキサン)、リュープロレリン（リュープリン）、レトロゾール（フェマーラ）免疫抑制薬
シクロスポリン（ネオーラル）、タクロリムス、ミコフェノール酸モフェチル（セルセプト）、メトトレキサート（リウマトレックス）
抗リウマチ薬アダリムマブ(ヒュミラ)、インフリキシマブ（レミケード）
デキサメタゾン(デキサルチン、デキサート、デカドロン、リメタゾン、レナデックス)、ヒドロコルチゾン(オイラックス、コートリル、ロコイド、サクシゾン)、プレドニゾロン(プレドニン、プレドネマ)、ベタメタゾン(セレスタミン、ステロネマ、リンデロン)、メ
副腎皮質ステロイド
チルプレドニゾロン（ソル・メドロール、メドロール）、フルドロコルチゾン（フロリネフ）、トリアムシノロン(アフタッチ、ケナコルト)
アヘンアルカロイド、オキシコドン(オキシコンチン、オキノーム)、コカイン、フェンタニル(ワンデュロ)、ブプレノルフィン（レ鎮痛・鎮静薬ペタン）、ペチジン、モルヒネ(アンペック、オプソ、MSコンチン)、インドメタシン(インテバン)、ジクロフェナク(ボルタレン)、ア
セメタシン、メロキシカム、プレガバリン(リリカ)
抗コリン薬
アトロピン
抗攣縮薬バクロフェン(リオレサール)、プリジノール
抗めまい薬
ジフェニドール
活性型ビタミンＤ3製剤
カルシトリオール(ロカルトロール)
造血管細胞移植前治療薬 ブルスファン(マブリン酸)
口腔内乾燥症状改善薬
セビメリン（サリグレン）
血液凝固第Ⅷ因子製剤
ルリオクトコグアルファ

参考文献：認知症診療ガイドライン 2017
月刊薬事 2019 2 月号 いまはこうする！ 急性期・一般病院の認知症対応