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BPSD＋Q/BPSD25Q

ID

認知症困りごと質問票

対象者

年日（月）
（関係評価者）

歳 性別 男 ・ 女

年齢

過去 1 週間について、下記の全質問 27 項目に答えてください。
認められなければ 0 に○をつけ、認められれば重症度と負担度に点数を付ける。
重症度 1：見守りの範囲 2：対応したケアが可能で毎日ではない
4：対応に困難を伴うが毎日ではない
5：対応に困難が伴いかつ毎日継続する
負担度 0：なし 1：僅かな負担 2：軽度の負担 3：中度の負担
4：大きな負担 5：極度の負担

3：対応したケアが可能だが毎日ある
認められない

認められる
重症度
1～5

負担度
0～5

網掛けは主治医
意見書に関連するもの

１

実際にないものが見えたり、聞こえたりする

0

幻視・幻聴

２

盗られたという、嫉妬する、別人という（選択して〇：盗害、嫉妬、誤認、他）

0

妄想

３

他者を傷つけるような乱暴な言葉を発する

0

暴言

４

他者に乱暴な行いをする0

暴行

５

うろうろする、不安そうに動き回る

0

徘徊・不穏

６

家/施設から出たがる

0

無断外出

７

他者への性的に不適切な行為

0

性的不適切行動

８

こだわって同じ行為を何度も繰り返す

0

常同行動

９

我慢ができない、衝動的に行動する

0

脱抑制

10

怒りっぽい

0

易怒性

11

忘れて同じことを何度も尋ねる

0

繰り返し質問12ものをためこむ0

収集

13

大声・鳴声が続く、さけぶ

0

大声

過活動スコア （1～13） 計
14

悲観的で気分が落ち込んでいる

0

うつ

15

やる気がない、自分からは動かない

0

アパシー

16

声かけに反応がない、興味を示さない

0

無反応・無関心17

心配ばかりする

0

不安

18

日中うとうとする

0

傾眠傾向

19

部屋・家から出たがらない

0

閉じこもり

低活動スコア （14～19） 計
20

夜間寝ないで活動する

0

昼夜逆転

21

異食や過食、拒絶0

食行動異常（異食）22

介護されることを拒否する（選択して○：更衣、整容、入浴、食事、他）

0

介護への抵抗23

尿や便で汚す、何日も入浴しない（選択して○：風呂、異所排尿、弄便、他)

0

不潔行為

24

タバコ、ガスコンロ等の火元不適切管理

0

火の不始末

25

隠す、別な場所に置く、探し回る

0

物をなくす

生活関連スコア （20～25） 計
ＢＰＳＤ２５Ｑ （１～25） 計
26

幻覚妄想を伴い興奮状態が急激に出没

0

過活動性せん妄27

ボーッとして覚醒レベル低下が出没

0

低活動性せん妄ＢＰＳＤ＋Ｑ （１～２７）合計

自由回答欄：