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藤沢湘
南台
病院
薬剤部は︑第132号

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近年､ 高度かつ複雑化するがん治療に対して､ 薬剤師は専門性を生かしたより良質のがん治療を提供するため､ がん薬物療法についての知識・技術を備えたうえで､ 患者さんの保健・医療・福祉に貢献しなければなりません｡
がん薬物療法認定薬剤師とは､ 認定薬剤師認定審査に合格し､ がん領域における薬物療法の十分な知識と技術を用いて､ 質の高い業務を実践していることが認められた薬剤師です｡ 平成28年３月１日現在､ 全国に989名のがん薬物療法認定薬剤師が各医療機関で活躍しています｡
今や２人に１人ががんに罹患し､ ３人に１人ががんで死亡する時代です｡

当院では､ 主に大腸がん､ 胃がん､ 乳がん､ 肺がん､ 前立腺がんに対して､ 多くの患者さんが抗がん剤治療を受けています｡
治療に専念されている患者さんに良質かつ安全・安心な抗がん剤治療を提供するためには､ がん薬物療法認定薬剤師になることが必須であると考え､ 昨年認定を取得しました｡
がん治療は､ 患者さん､ ご家族､ 医師､ 薬剤師､ 看護師など多くのメンバーで取り組むチーム医療です｡ そこで､次のテーマを大切にしながら日々の業務を行っています｡&'()*+,-./ 0123456
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通常､ 外来化学療法室で勤務しておりますので､ 抗がん剤治療でお困りの方はお気軽にご相談ください｡() *+ ,-./01234 56723

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がんに対して手術や化学療法などを行い食事が摂れなくなった場合や､がんが進行して食事が摂れなくなった場合､ みなさんは日頃どのような食事の工夫をされていますか｡ 今回､ がんと戦っている方に少しでも食べられるよう､ 症状に応じた食事の工夫のお話をさせていただきました｡
その中の一部をご紹介します｡
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①食べられるときに少しずつ食べる､ ②口当たりのよいものを食べる､③揚げ物や脂肪分の多いものは避ける､ ④同じものを続けて食べないようにする
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  #$ %&①亜鉛欠乏なら亜鉛補給､ ②嗅覚が敏感になっていたら､ ごはん・おかずを冷まして食べる､ ③口腔ケア：歯磨き､ 舌苔の除去､ 保湿を｡
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①かたいものは避け､ やわらかく飲み込みやすいものにする (ゼリーなど)､ ②食べものは人肌程度に冷ます､ ③味付けは薄味に
ただし､ 症状に対して全てあてはまるわけではないため､ 個々に合わせて対応してみましょう｡ 嗜好を確認する際､ ｢食べられないもの｣ を聞くのではなく､ ｢食べられている｣ ものを聞くと､ 食品の選択などの展開が広がりやすいと思います｡第132号

!"#$%&'      がんの終末期には４つの時期があります｡ 下図の左から､ 最初は予後６カ月〜１カ月 (月単位) の期間となるターミナル前期｡ 次に月〜週単位の期間のター
ミナル中期｡ さらに週〜日単位の期間のターミナル後期｡ 最後は明確な定義はありませんが､ 予後数日以内の時期である臨死期です｡
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がんの積極的治療から緩和ケア中心へと残された時間を有意義に過ごせる
ための移行期となります｡ 患者さん､ ご家族の気持ちはこれからの治療に向けて､ これ以上苦しい治療はしたくない､ また最期まで抗がん剤治療を選択したいなど揺れ動き､ そして不安を抱くことがあります｡
そんな気持ちを持つ患者さんやご家族を支えるケアが必要です｡ 残りの時間はどこで過ごしたいか､ どんなふうに過ごしたいか等の意思を確認しておくことも大切なケアの１つです｡ そのためこの時期は身体的苦痛の緩和をしながら医療専門スタッフと一緒に関わり､ 患者さんやご家族の意向を汲み取ることが求められます｡
さらに患者さんは通院して治療を受ける機会が多くなるため､ 当院ではがん看護専門看護師と外来看護師との間で､ 患者さんの情報､ ご家族の意向などを共有できる協力体制をとっています｡ また将来患者さんが判断能力を失ったときに､ 意思決定代理者を決めておく必要性をお話しし､ 患者さんとご家族の話し合いができるよう調整を図っています｡

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身体的苦痛症状が出現し､ 症状の悪化が目立ち始めるため､ 緩和ケアが必要な時期となります｡ 近い将来､ がんの進行と共に起こりうる肝機能・腎機能の低下､ 低栄養､ 胸腹水貯留浮腫､ 呼吸困難感の出現を予測し､ 栄養維持や輸液量の調整の必要性をご家族に説明できれば､ 不安や気がかりを減らせます｡ それから輸液の補正や解熱剤を使用し､ 身体的苦痛を和らげていきます｡
この頃のご家族の不安や気がかりは､ ターミナル前期に比べると具体的なものへ変化してくることが多くなります｡ ｢だるくてずっと眠っていますけど､ このまま寝たきりになるんでしょうか｣ ｢栄養の点滴はしてもらえないのか､ 水の点滴だけで生きていけるんですか｣ ｢家に帰らせてあげたいけど､ こっちも精神的にまいっているからどうしたらよいかわからない｣ などの悩みや心配が聞かれます｡ まずそれを受け止めることから始め､ 患者さん､ ご家族が希望していること､ どうして欲しいのかを一緒に悩み考えていくことが､ ケアする側として､ 患者さん､ ご家族への最大の支援になると思います｡
さらなる身体的苦痛の変化に伴い､ 寝返りですら難しくなることがあります｡ 多臓器不全の悪化､ それはがんそのものの進行であり､ 不可逆的であることが多い時期です｡
日々自分の身体が弱っていき､ 昨日まで出来ていたことが出来なくなることで精神的苦痛となります｡
そして痛みが強くなるに従い､ 死を覚悟する患者さんも少なくありません｡ またこの時期患者さんの意識レベルの変化を確認し､ 今後の経過､ 予測される状況をご家族に説明します｡ そしてご家族に対する予期悲嘆 (大切なひととの別れを予期して嘆き悲しむこと) のケア､ 看取りへの準備を進めていくことが必要となります｡ しかしこれらはケアする人とご家族との信頼関係があってこそ成り立ちます｡

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苦痛緩和と看取りへの準備の時期です｡ ご家族の思いを受け止めつつ､ ご家族の会話から少しずつこれからの過ごし方について考えなければいけません｡ 循環動態､ 身体的変化から患者さんの差し迫っている死期を予測し､ わかりやすくご家族に説明します｡ やがてご家族が患者さんの変化に気づくのと同時に死を受け入れる準備に入ります｡ 安らかに最期まで過ごせるようにケアしていくことが大切です｡
そして臨終のとき､ 個々のご家族の思いがあることを理解し関わっていくことが最後の配慮となります｡
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藤沢湘南台病院は平成27年11月19日､ 20日の両日において機構の病院機能評価の認定更新 (下記４つの領域) の審査を受け､ 一定の水準を満たしている病院として認められ､ 今年３月29日に認定証が届きました｡
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病院の医療の質を機能評価機構に認められたことに満足するだけでなく､    
１. 信頼と安らぎのある医療`3abc defghiGb
２. 専門性と倫理観のある医療
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３. 地域に貢献する医療j:;/mno&pqrst
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１. 地域住民にとって満足度の高い安全・安心な医療を xLEyz{|?} ~c99
提供します｡
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２. 地域の医療・福祉の連携を密にし､ 地域のニーズに`3cH9H9`3G}
応じた質の高い医療を提供します｡
３. 24時間断らない救急医療を目指します｡
４. 地域の健康増進に貢献し､ 急性期から慢性期､ 終末期まで全人的で高度な医療を提供します｡
を意識し､ さらにより良い病院を目指して職員が一丸となって努力していきます｡第132号

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