排卵誘発不妊症の検査と治療排卵障害がある場合に必要です。排卵障害がなくても、性交や治療のタイミングを合わせたり、複数個の排卵を起こさせたりするためにも行います。さまざまな排卵誘発薬があり、ホルモンの状態をみて使い分けます。

● クロミフェン (クロミッド®)● 最もポピュラーな排卵誘発薬です。月経５日目から５日間、１日１〜２錠を服用します。
● 女性ホルモンをブロックし (抗エストロゲン作用)、女性ホルモンが足りないと勘違いさせて卵巣を刺激します。月経14〜15日目頃に排卵することが多いので、タイミングを取りやすくなります。約50％の周期でエフ.クリニック

複数の卵胞が育ちますが、妊娠率はあまり高くなく、多胎妊娠になる可能性は約5％です。
● 抗エストロゲン作用による内膜菲薄化や頸管粘液減少が認められた場合は、別の排卵誘発薬を用います。

産婦人科

生殖医療

内視鏡下手術遺伝カウンセリング

まれな副作用として視野狭窄があります。

院長● アロマターゼ阻害薬 (フェマーラ®)〒030-0843● 月経５日目から５日間、１日１〜２錠を服用します。女性ホルモンを一時的に低下させることによって卵副院長

小口隆明

青森市浜田3-3-7

TEL 017-729-4103

巣を刺激します。

藤井俊策

FAX 017-729-4108

URL www.efclinic.com● クロミフェンが無効の多嚢胞性卵巣症候群で用います。

● ゴナドトロピン (ゴナールエフ®)● 月経５日目から毎日、ペン型のホルモン (FSH) 製剤を自己注射して卵胞を育てます。50単位から開始し、卵巣の反応をみながら増量します。自己注射の方法は薬局で指導します。

検査や治療を進めるにあたってとても大切なことが書かれてあります。必ずお読みください。
不妊症は、避妊せずに１年以上たっても妊娠しない状態です。夫婦６組のうち１組が不妊症といわれています。

●

ホルモンは正常に分泌されているか●

子宮と卵管に異常はないか● 保険適用ですが、薬が高額で自己注射指導管理料もかかります。

そのうち約1/3は女性不妊、約1/3は男性不妊、残りの1/3は男●● 卵胞が５個以上育った場合は、多胎妊娠のリスクが高まるので治療を中止します。

排卵は規則的にあるか女両方に原因がある場合や原因不明の場合です。男女いっしょ●

子宮頸管粘液は正常か● 注射している間は体内のホルモン分泌が低下するため、排卵させるためのhCG注射と排卵に検査を受け、相談しながら治療を進めましょう。

●

精液中の精子数と運動性は正常か後の黄体ホルモン補充が必要です。最も妊娠率が高い排卵誘発法です。

人工授精（AIH）
洗浄濃縮した精子を子宮内に注入する方法です。精子が子宮に入るのを手助けするだけで、受精や着床は自然妊娠と変わりありません。妊娠率は約10％です (保険適用１回18,200円)。

● AIHの適応● 精液検査／フーナーテストの異常● 性交障害：勃起障害、射精障害、性交痛、セックスレスなど● 原因不明不妊● 排卵日に夫が不在の場合：精液を凍結保存し、排卵に合わせて実施します● AIHの方法● 実施するタイミング：排卵予定日の前日〜当日に実施します。
● 精液の採取：自宅か病院にてマスタベーションで精液を採取します。自宅で採取した場合は、採取してから２時間 (遅くても６時間) 以内にお持ちください。
● 精液の調整：精液の不純物をとり除き、運動良好精子を濃縮した浮遊液を作ります。
● AIH：調整した精液を注射筒に入れて、カテーテルを通して子宮内に注入します。治療後の安静は必要ありません。カテーテル挿入時に少量の出血や疼痛をみることがあります。

生殖補助医療（体外受精・顕微授精・凍結融解胚移植など）● 精子と卵子を体外で受精させ、発育した受精卵を子宮内に戻す方法です。
● 両側卵管閉鎖と重症男性不妊は絶対的な適応で、それ以外でも他の治療で妊娠しなかった場合には適応となります。治療あたりの妊娠率は20〜30％ですが、女性が高齢になるほど妊娠率は低下します。
● 治療開始時の女性の年齢が42歳以下であれば保険適用です。
● 動画講習を視聴していただき、同意書を作成してから行います。

治療の助成・医療保険

不妊症の検査・治療を始める前に● 基礎体温を記録しましょう
２相性であれば排卵があると考えて間違いありません。毎日ではなくてもよいので記録しましょう。

● 妊娠の準備期間と考えて血液検査やがん検診を済ませましょう
貧血、肝機能異常、感染症の有無などを採血で調べます。子宮がん検診を１年以上受けていない方には、がん検診を行います。また、経腟超音波検査で子宮や卵巣に異常がないか調べます。

● ストレスをためないようにしましょう
心の問題は身体にも影響します。不妊を思い悩むストレスが妊娠の妨げになるかもしれません。夫婦で話し合い、協力し合うことでストレスを軽くできます。悩みを相談する相手をみつけることも大切です。

● 生活習慣を見直しましょう
極端なやせや肥満は不妊のみならず、妊娠してからさまざまなトラブルの原因になります。食生活を見直し、健康な生活を心がけましょう。葉酸は食事だけでは不足しがちです。葉酸不足は胎児の神経管閉鎖障害 (二分脊椎や無脳症) や口唇口蓋裂のリスクを高めます。葉酸800μgを含むサプリメント (当院で販売しています) を妊娠前から服用することをお勧めします。喫煙も同様です。禁煙するか、せめて減煙しましょう。

● 治療を急がなくてはならないことがあります
女性が高齢になり、不妊期間が長くなるほど、妊娠しづらくなります。家庭や仕事の事情によっては通院がたいへんかもしれませんが、治療を急いだほうが良い場合もあります。何を優先するか考えて決めましょう。
Web講習をご視聴ください✴ ホームページに一般不妊治療の動画講習を掲載しています。
✴ 一般不妊治療の動画はどなたでも視聴できます。
✴ ART講習は有料でパスワードが● 不妊治療の助成制度は一部の自治体でしか行われていません。居住地の役所・役場でご確認ください。

必要です。希望する方はスタッ● 保険適用のある治療 (先進医療を含む) は、医療保険の給付対象です。自己負担限度額を超えた額が払い戻さフにお伝えください。

れる「高額療養費制度」もあります。

必ず行う検査 (１次検査)

治療回数

治療のステップアップ● どの治療法であっても、その治療で妊娠できる方であれば、３周期で50%以上、HSGホルモン● 30歳未満の方は５周期くらい、30代後半の方は３周期くらいを限度として治療を● 血液一般検査・感染症スクリーニング検査

見直すことをお勧めします。

● 不妊や妊娠に影響する感染症、葉酸、ビタミンDなどを検査します (保険適用：4,870円＋自費：6,200円)。

● ホルモン検査● 治療は通常、負担の軽い順に排卵誘発→人工授精→生殖補助医療 (体外受精など)● ホルモンの変動が少ない時期 (月経3〜7日目頃) に採血し、下垂体ホルモン (LH、FSH、プロラクチン) と卵とステップアップします。

巣ホルモン (エストラジオール、テストステロン)、AMH (抗ミュラー管ホルモン)、甲状腺ホルモンを調べます (保険適用：9,660円)。

14年10月25日土曜日
います (保険適用：8,730円)。

排卵卵管● 精液検査
頸管

酸化ストレス値などを調べます (自費：9,900円)。

14 101016110.9
1.00.00023346109121211 12周期
18No

治療回数

→ □ クロミフェン・アロマターゼ阻害薬→ □ 糖尿病治療薬 (メトホルミン)□ 片側正常→ □ 排卵誘発 (複数個の排卵)□ 近位閉塞→ □ 卵管鏡下卵管形成術□ 遠位閉塞・周囲癒着→ □ 腹腔鏡下癒着剥離・卵管開口術□ フーナーテスト異常→ □ 人工授精└□ 抗精子抗体高値→ □ 体外受精└□ 精索静脈瘤
精液

最初に考える治療→ □ ドパミン作働薬→ □ 薬物療法 (漢方・ビタミンなど)→ □ 泌尿器科検査〜手術□ 無精子症┬□ 低ゴナドトロピン → □ ゴナドトロピン療法│└□ 逆行性射精→ □ トフラニール／膀胱精子人工授精

重症・難治性の治療→ □ カウフマン療法→□ FSH□ 腹腔鏡下卵巣多孔術→ □ 体外受精→ □ 顕微授精→□ 人工授精□ 体外受精・顕微授精→ □ 精巣精子顕微授精→ □ 体外受精・顕微授精└□ 高ゴナドトロピン → □ 精巣精子顕微授精 (※遺伝カウンセリングが必要な場合があります)

希望や必要に応じて行う検査 (２次検査)
筋腫● 子宮内腔の状態を調べます。月経終了頃から月経周期の10日目頃までに外来で行います。
子宮● 腹腔鏡で子宮、卵巣、卵管の状態を調べます。子宮内膜症や卵管の癒着などが見つかることがあります。全内膜症● 子宮内膜の機能的検査 (EMMA/ALICE)● 子宮内膜を吸引採取して慢性子宮内膜炎の有無や細菌叢を調べます (保険適用外：68,000円)。

90.820□ 高プロラクチン血症

授精以上の治療が必要です。抗体価が高い場合は体外受精や顕微授精を勧めます (自費：5,500円)。

身麻酔で行う手術で4〜5日間の入院が必要です。

88120.7→ □ FSH・hMG□ 乏精子症／無力精子症● 抗精子抗体検査● 腹腔鏡検査

77110.6□ 高ゴナドトロピン└□ インスリン抵抗性● 検査は排卵の3日前から排卵まで (頸管粘液が増えてきた頃) に行います。

● 子宮ファイバースコピー検査

861040→ □ hMG□ 多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS)● 頸管粘液検査・フーナーテスト (性交後試験；PCT)● 精子に対する抗体があると精子の運動や受精能が障害されます。採血して調べますが、抗体陽性であれば人工590.5□ 低ゴナドトロピン
15年4月28日火曜日● 影を見るだけなので、通過性以外の診断精度はあまり高くありません。

● 2〜3日間の禁欲後、自宅か病院の採精室でマスターベーションで容器に採取し、精子濃度、運動率、精液の6 580.4

検査・診断● 子宮の形や卵管の通過性を調べるＸ線検査です。月経後半から排卵までの低温相に行● 排卵期の頸管粘液中に精子が侵入できるか調べます (保険適用：2,310円)。

447

最初から人工授精、体外受精、あるいは顕微授精を行わなくてはならない場合もあります。

● 子宮卵管造影検査 (HSG)の20分後にも撮影し、造影剤がお腹に流れているか確認します。

22660● 治療を始める前に手術が必要な場合や、● 排卵障害がある方ではホルモン (LHRH) 負荷検査を行うこともあります (保険適用：6,000円)。

● 子宮にバルーンカテーテルを固定し、撮影しながら造影剤を子宮に注入します。検査

11

50.3

率
生存率
存生

排卵

40.2

累積妊娠率 (%)

月経380します。同じ治療を8回以上続けても妊娠はほとんど期待できません。

20.1

５周期で約80％、７周期で約90％が妊娠

PCT

10.0

100生存率※ 女性の検査は月経周期に合わせて行います。不順の場合は超音波検査をみながら計画します。

不明□ 漿膜下・筋層内筋腫 (≧4cm)→ □ 腹腔鏡下筋腫核出術□ 粘膜下筋腫→ □ 子宮鏡下筋腫摘出術□ 内腔癒着・内膜ポリープ→ □ 子宮ファイバースコープ手術□ 中隔子宮→ □ 子宮鏡下中隔切除術□ 卵巣チョコレート嚢胞→ □ アルコール固定・焼灼・吸引□ 硬結〜癒着→ □ 腹腔鏡下内膜症病巣除去術□ 若年で不妊期間が短い→ □ 待機療法 (6〜12カ月間)□ 高齢または不妊期間が長い→ □ 排卵誘発 (FSH)／人工授精→ □ 子宮鏡下手術→ □ 体外受精→ □ 体外受精● ネオセルフ抗体 (抗ß2GPI/HLA-DR複合体抗体) 検査● 血管に炎症を起こして着床を妨げる「抗リン脂質抗体」の高感度な新しい検査法です。反復着床不全や子宮内膜症性不妊では陽性率が高い (約30%) と報告されています。採血して調べます (保険適用外：33,000円)。

● 風疹・麻疹・リンゴ病などのウイルスに対する抗体価● 妊娠中に罹患すると流産、胎児の先天異常、新生児の神経障害などが起こる感染症があります。風疹、麻疹、サイトメガロウイルス、トキソプラズマなどに対する抗体を採血で調べます (自費：各880〜2,420円)。
● 風疹抗体価が低い場合はワクチン接種を勧めます。

● 必須元素 (ミネラル) 検査● ミネラルの欠乏も不妊の原因となります。不規則な食事や偏食が多い方はサプリメント等で補充が必要です。
● オリゴスキャンは手のひらをスキャンして体内のミネラルと有害金属を測定する検査です (自費：9,900円)。

排卵のタイミング● 基礎体温では排卵日を予測できません。月経周期が28日型で規則的な場合、排卵日は14〜15日目と考えてほぼ間違いありません。
● 月経周期が不順の場合は、排卵チェック (超音波検査や尿LH検査) が必要です。排卵前に頸管粘液の増加を自覚できる場合は、それもタイミングをとる目安になります。排卵誘発薬を使うと排卵日が定まってくるので、タイミングをとりやすくなります。
● 性交のタイミングは排卵前の２日間がベストです。排卵の翌日以降は妊娠の可能性がほとんどありません。