令和４年度取り組み目標の変更一覧

上方修正

下方修正

追加または変更

1.安全で信頼される医療の提供（医療の質の向上）
中項目
感染管理体制の充実

小項目
感染防止活動の充実

院内感染防止対策の推進

医療安全管
理体制の充
実

医療安全文化の醸成

令和4年度目標（変更前）

中期経営計画上で実施するとされていること

院内感染対策研修会
感染対策 年2回、ICT研修会 年2回
ICTカンファレンス・ラウンド 週1回
感染防止対策加算1－2カンファレンス 年4回
感染防止対策加算1相互チェック 年1回

インシデント報告件数 年7,000件以上
インシデント報告件数の増と浸透 インシデント報告ゼロ部署の解消
医師、研修医のインシデント報告割合10％以上の継続の仕組み作り
研修医のインシデント報告件数 1人10件以上
医療安全管理室活動レポートの院内発信 年6回

救命救急セ 積極的な受けンターの充実 入れ体制の強 救急車の受け入れ台数、応需率 救急車受け入れ台数 年4,550台以上の増加
三次応需率 80％以上
化
脳卒中センター
脳梗塞超急性期治療の充実の充実
体制に見合った人員の配置

地域がん診
療連携拠点
病院の充実

手術介助ができるICU看護師3名増
救急・手術部・ＩＣＵ連携のための救急外来・救急病棟両部署の勤務可能看護師8名増
適正配置
救急外来薬剤師1名配置

高度型としての体制整備
放射線治療の充実

ロボット手術の充実
乳腺センターの充実

ゲノム医療の推
進

地域医療支
援病院の充
実

乳がん診療の充実

紹介率・逆紹介率の向上

追加・変更

泌尿器科ロボット手術件数
外科ロボット手術件数
産婦人科ロボット手術件数

院内感染対策研修会
感染対策 年2回、ICT研修会 年2回
ICTカンファレンス・ラウンド 週1回
感染対策向上加算1－3カンファレンス 年4回
感染対策向上加算1相互チェック 年1回

追加・変更

インシデント報告件数 年7,000件以上
インシデント報告ゼロ部署の解消
医師、研修医のインシデント報告割合10％以上の継続
研修医のインシデント報告件数 1人10件以上
医療安全管理室活動レポートの院内発信 年6回

入退院支援室で対応する患者の割合
入退院支援室で対応する入院患
予定手術患者のうち 85％以上者数の増加
予定入院患者のうち 66％以上

院内急変対応システム（RRS）を立ち上げ、令和4年4月より始動したため追加変更

救急車受け入れ台数 年4,500台以上
三次応需率 80％以上

令和3年度の実績を踏まえて救急車受け入れ台数を下方修正

変更

rt-PA静注療法 年25件以上
血栓回収術
年60件以上

令和3年度の実績を踏まえてrt-PA静注療法の件数を下方修正

追加・変更

変更

乳腺疾患手術例 年300例以上
乳房再建 年30例以上
地域連携パス 年30例以上

紹介率 73％以上
逆紹介率 105％以上

診療報酬の名称変更のためマニュアル改定未完了のため

院内急変対応システム（RRS）の構築

手術介助ができるICU看護師3名増
救急外来・救急病棟両部署の勤務可能看護師8名増

救急外来薬剤師1名配置
手術室専任薬剤師１名配置 周術期薬剤管理加算算定
IMRT実施件数 年130人以上

年80例以上
年20例以上
年10例以上

目標変更理由外来感染対策向上加算施設との連携
院内感染マニュアル改定

IMRT実施件数 年80人以上

がん薬物療法臨床試験登録 2人
がんゲノム医療連携病院の認定 認定遺伝カウンセラー資格、GMRC（ゲノムメディカルリサーチコーディ取得
ネーター）もしくはCGMC（がんゲノム医療コーディネーター）の有資格者の育成

前方連携の強化

患者サービス 入退院支援室の向上の充実

rt-PA静注療法 年35件以上
血栓回収術
年60件以上

令和4年度目標（変更後）追加・変更

泌尿器科ロボット手術件数
外科ロボット手術件数
産婦人科ロボット手術件数

年100例以上
年12例以上
年15例以上

診療報酬改定による変更（周術期薬剤管理加算など)により手術室専任薬剤師の育成を開始したい

令和3年度後半に実施件数が伸びたため目標値を上方修正

令和3年度目標を一部達成したため上方修正

乳腺疾患手術例 年300例以上
乳房再建 年30例以上
地域連携パス 年60例以上

手術件数の増加に伴い、外来の効率化をはかるために連携パスを推進する

がん薬物療法臨床試験登録 2人
認定遺伝カウンセラーの有資格者の育成

令和3年度中に一部資格取得者が出たため

紹介率 73％以上
逆紹介率 107％以上

逆紹介率は令和3年度で105％を達成したことから、107％に上方修正

入退院支援室で対応する患者の割合
予定手術患者のうち 90%以上
予定入院患者のうち 70%以上

いずれも令和3年度目標値を達成したため上方修正

1令和４年度取り組み目標の変更一覧
中項目
小項目
良質なチーム チーム医療の医療充実

中期経営計画上で実施するとされていること

ＣＰＴの充実急性期呼吸管理サポートチームの充実

急性期呼吸管理サポートチーム介入件数 年40例以上

中期経営計画上で実施するとされていること

下方修正

令和4年度目標（変更前）
定期会議の開催 年2回
要保護児童対策地域協議会への参加 月1回
虐待に関する講演会・講習の実施 年1回

急性期リハビリテーションの充休日稼働の充実実

2.安定した病院経営
中項目
小項目
収入の確保 その他の収入確保策

上方修正

年間実施単位数 100,000単位以上

令和4年度目標（変更後）

追加・変更

変更

令和4年4月からの診療報酬改定で入院費に加算が付くが、その認定基準に合わせるため

急性期呼吸管理サポートチーム介入件数 年40例以上
人工呼吸器管理中の覚醒試験と離脱試験の施行率80%

呼吸管理サポートチームは慢性期への介入も必要であり、現段階においてマンパワー不足で実現困難のため変更

年間実施単位数 98,000単位以上

令和3年度の実績を踏まえて下方修正。中間で評価をし、再度検討する。

管理料イ 年575件以上
がん患者指導管理料算定件数の管理料ロ 年625件以上増加
管理料ハ 年250件以上
ＡＤＬ維持向上等体制加算の土曜
ＡＤＬ維持向上等体制加算 月平均550件以上
日算定、専従職員の配置

令和4年度目標（変更後）
変更
追加・変更

変更

目標変更理由定期会議の開催 年2回
要保護児童対策地域協議会への参加 月1回
虐待に関する講演会・講習の実施 年2回

令和4年度目標（変更前）

手術室での業務に対応できる看護師 3名育成
A館手術室稼働率 78％以上
手術室の効率的な運用、手術室
E館手術室稼働率 35％以上
スタッフの人材活用
時間外手術も加味した修正稼働率の目標設定

追加または変更

手術室での業務に対応できる看護師 3名育成
A館手術室稼働率 77％以上E館手術室稼働率 35％以上

目標変更理由A館手術室稼働率について、令和3年度の実績に基づき下方修正

時間外手術も加味した修正稼働率の目標設定
A館手術室修正稼働率 85%以上

時間外手術を加味した修正稼働率について、令和3年度実績に基づき具体的な数値を記載

管理料イ 年575件以上
管理料ロ 年625件以上
管理料ハ 年100件以上

令和4年度から新設された「外来腫瘍化学療法診療料」と「がん患者指導管理料ハ」の同時算定ができないことから、薬剤師による「管理料ハ」の算定がなくなる見込みのため
土曜日稼働の体制を変更し専従職員の配置が困難となったため、ＡＤＬ維持向上等体制加算の算定を終了とする

追加・変更

3.教育・研究等の充実
中項目
人材育成

中期経営計画上で実施するとされていること
小項目
令和4年度目標（変更前）
看護師の専門認定資格等の取得、特定行為研性の向上
特定行為研修受講者 1名
修への参加

メディカルスタッフの専門性の向上
認定資格の取得・維持

新たな認定資格の取得
臨床検査技師 3名
放射線技師
1名
臨床工学技士 2名
理学療法士
1名
現在の認定資格の維持管理栄養士

令和4年度目標（変更後）
追加・変更

追加・変更

特定行為研修受講者 1名

認定看護師教育課程受験者 1名
新たな認定資格の取得
臨床検査技師 3名
放射線技師
1名
臨床工学技士 2名

理学療法士、作業療法士、言語聴覚士のうち1名

目標変更理由1名が認定看護師教育課程に受験し、令和4年6月に合否決定のため追加
また、新病院を見越した人材育成プランを明確にするため追加

柔軟に対応するため、理学療法士だけではなく、作業療法士、言語聴覚士も追加

現在の認定資格の維持管理栄養士

4.新病院へのステップアップ
中項目
ＩＴ化への対応

中期経営計画上で実施するとされていること
小項目
令和4年度目標（変更前）
ＩＴを活用した広 ＩＴを活用して病院の広報や機能連携ネットメーリングリスト登録数 230件以上
報の充実の強化を図る

令和4年度目標（変更後）
変更

連携ネットメーリングリスト登録数 240件以上

目標変更理由令和3年度で230件を達成したことから、240件に上方修正

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