肝臓移植希望者（レシピエント）選択基準
1. 適合条件（１）ABO 式血液型
ABO 式血液型の一致（identical）及び適合（compatible）の待機者を候補者とする。
ただし、選択時 2 歳（生後 24 ヶ月）未満の場合には、不適合（incompatible）の待機者も候補者とする。
（２）前感作抗体
当面、選択基準にしないが、必ず検査し、登録する。
（３）HLA 型
当面、選択基準にしないが、必ず検査し、登録する。
（４）搬送時間（虚血許容時間）
臓器提供者（ドナー）の肝臓を摘出してから 12 時間以内に血流再開することが望ましい。
2. 優先順位（１）臓器提供者（ドナー）の年齢が 18 歳未満の場合には、選択時に 18 歳未満の移植希望者（レシピエント）を優先する。
（２）ABO 式血液型
ABO 式血液型が一致（identical）する者を適合（compatible）する者より優先する。ただし、選択時に２歳（生後 24 ヶ月）未満の場合には、血液型が一致（identical）する者として扱う。
（３）医学的緊急性
Status I、Status II の順に優先する。
Status の定義：
Status I；緊急に肝移植を施行しないと短期間に死亡が予測される病態や疾患群を対象とし、予測余命１ヶ月以内の疾患・病態群とする。
Status II；I 群以外の全症例は MELD スコア＊の高い順に優先順位を設定する。
この MELD スコアは、Status I の場合７日、Status II で MELD スコア 25

点以上の場合 14 日、19 点以上 24 点以下の場合 30 日、18 点以下の場合
90 日以内に更新し、更新されない移植希望者については候補者から外れる。
MELD スコア＊＝9.57ln（血清クレアチニン値 mg/dl）＋3.78ln(血清総ビリルビン値 mg/dl)＋11.20ln(PT-INR（血液凝固能）)＋6.43
MELD スコア計算用に入力する検査値は、小数点第２位を四捨五入し、小数点第１位までを入力する。検査値は以下の範囲内で入力し、指定範囲より低値の場
合は指定範囲の最小値、高値の場合は指定範囲の最高値を入力する。また、透析時の場合は血清クレアチニンの指定範囲の最高値を入力する。
血清クレアチニン；1.0-4.0
血清総ビリルビン；1.0-999.9
PT-INR；1.0-999.9
MELD スコア計算結果は、小数点第１位を四捨五入した整数とする。
（注１）
原疾患が以下の場合、移植希望者（レシピエント）登録時に MELD スコア換算値を 16 点（HIV/HCV 共感染重症は 27 点）とし、登録日から 180 日経過するごとに２点加算する。
【疾患名】
HIV/HCV 共感染軽症；肝硬変 Child スコア７点以上（HCV 単独感染で 10 点以上相当）、HIV/HCV 共感染重症；Child スコア 10 点以上、胆道閉鎖症･カロリ病２；
内科的治療に不応な胆道感染（過去３ヶ月以内に３回以上）が存在する場合、もしくは反復する吐下血（過去６ヶ月以内に２回以上）で内科的治療に不応な場 合 、 ア ラ ジ ー ル症 候 群 ２ 、 polycystic liver disease 、 門 脈 欠 損 症 、tyrosinemia type1、家族性肝内胆汁うっ滞症２；高度の栄養不良と、成長障害、制御できない掻痒感が存在する場合、glycogen storage disease type 1、galactosemia、Crigler-Najjar type 1、cystic fibrosis、家族性アミロイド
ポリニューロパチー、尿素サイクル異常症、有機酸代謝異常症、高蓚酸尿症（オキサローシス）、ポルフィリン症、家族性高コレステロール血症（ホモ接合体）、プロテイン C 欠損症、原発性硬化性胆管炎２；胆管炎を１ヶ月に１回以上繰り返す場合、原発性硬化性胆管炎３；発症時年齢 18 歳未満（注２）肝細胞がんについては、90 日経過するごとに画像検査及び AFP 測定を施行し、ミラノ基準（※１）又は 5-5-500 基準（※２）の遵守を確認した上で、登録時の MELD スコアに２点加算した値を登録する。
（※１）ミラノ基準の遵守とは、当該肝細胞がんが以下の事項を全て満たす状態を指す。
①遠隔転移や脈管浸潤を認めないこと

②最大腫瘍径５cm 以下１個、又は最大腫瘍径３cm 以下３個以内（※２）5-5-500 基準の遵守とは、当該肝細胞がんが以下の事項を全て満たす状態を指す。
①遠隔転移や脈管浸潤を認めないこと②最大腫瘍径が５cm 以下であること③腫瘍個数が５個以内であること④AFP が 500ng/ml 以下であること（注３）肝芽腫については、登録時に MELD スコア換算値を 16 点とし、90 日経過するごとに画像検査を施行し、肝外転移のないことを確認した上で２点加算した値を登録する。
3. 具体的選択方法
適合条件に合致する移植希望者（レシピエント）が複数存在する場合には、優先順位は、以下の順に勘案して決定する。
(１) 臓器の移植に関する法律第 6 条の 2 の規定に基づき、親族に対し臓器を優先的に提供する意思が表示されていた場合には、当該親族を優先する。
ただし、HLA の適合度を必ず確認し、臓器提供者（ドナー）の HLA-A、HLA-B、HLA-DR のすべてにホモ接合体が存在し、移植希望者（レシピエント）が臓器提供者（ドナー）のハプロタイプを共有するヘテロ接合体である場合には、移植片対宿主病（GVHD）の危険性が高いため、除く。
（２）２．
（１）～（３）に従って、以下のとおり優先順位を決定する。同一順位内に複数名の移植希望者（レシピエント）が存在する場合には待機時間の長い者を優先する。
①臓器提供者（ドナー）が 18 歳以上の場合
順位

ABO 式血液型（※１）

１

StatusⅠ一致

２
３

StatusⅡ
StatusⅠ

適合４

医学的緊急性

StatusⅡ②臓器提供者（ドナー）が 18 歳未満の場合
順位
１
２

年齢

ABO 式血液型（※１）

18 歳未満一致

医学的緊急性
StatusⅠ
StatusⅡ

３

適合

４５６７８一致
18 歳以上適合

StatusⅠ
StatusⅡ
StatusⅠ
StatusⅡStatusⅠ
StatusⅡ（※１）移植希望者（レシピエント）の選択時に、移植希望者（レシピエント）が２歳（生後 24 か月）未満の場合については、当該移植希望者（レシピエント）の ABO
式血液型は臓器提供者（ドナー）の血液型にかかわらず一致と同じ扱いとする。
（３）（１）又は（２）で選ばれた移植希望者（レシピエント）が肝腎同時移植の待機者である場合であって、かつ、臓器提供者（ドナー）から肝臓及び腎臓の提供があったときには、当該待機者に優先的に肝臓及び腎臓を同時に配分する。また、選ばれた移植希望者（レシピエント）が肝腎同時移植の待機者の場合であって、かつ、臓器提供者（ドナー）から肝臓、膵臓及び腎臓の提供があったときには、膵臓移植希望者（レシピエント）選択基準で選ばれた移植希望者（レシピエント）が膵腎同時移植の待機者である場合であっても、当該肝腎同時移植の待機者に優先的に肝臓及び腎臓を同時に配分する。
なお、選ばれた肝腎同時移植者の待機者が優先すべき親族でない場合であって、腎臓移植希望者（レシピエント）が優先すべき親族であるときや膵腎同時移植希望者（レシピエント）が優先すべき親族であるときは、当該腎臓移植希望者（レシピエント）や膵腎同時移植希望者（レシピエント）が優先される。
（４）（３）により、肝腎同時移植希望者（レシピエント）が選定されたものの、肝臓が移植に適さないことが判明した場合には、腎臓移植希望者（レシピエント）選択基準で選ばれた腎臓移植希望者（レシピエント）に腎臓を配分する。
（５）（１）又は（２）で選ばれた移植希望者（レシピエント）が肝小腸同時移植の希望者である場合であって、かつ、臓器提供者（ドナー）から肝臓及び小腸の提供があった場合には当該待機者に優先的に肝臓及び小腸を同時に配分する。なお、選ばれた肝小腸同時移植の待機者が優先すべき親族でない場合であって、小腸移植希望者（レシピエント）が優先すべき親族であるときには、当該小腸移植希望者（レシピエント）が優先される。
（６）（５）により、肝小腸同時移植希望者（レシピエント）が選定されたものの、肝臓が移植に適さないことが判明した場合には、小腸移植希望者（レシピエント）選択基準で選ばれた小腸移植希望者（レシピエント）に小腸を配分する。

4. その他（１）待機 inactive 制度
肝臓移植希望者（レシピエント）が、医学的理由により当面の間移植を受けられない場合又は容体が落ち着いており当面の間移植を受ける意思がない場合には、「肝臓レシピエントに係る待機 inactive 制度について」に従い、肝臓移植希望者（レシピエント）の待機リストを「待機 inactive」とする。
（２）分割肝移植について
分割肝移植に関しては、平成 11 年 7 月 22 日 厚生省保険医療局長通知健医発
第 1043 号「脳死した者の身体からの分割肝移植の実施について」を参照すること。
（３）検討
基準全般については、今後新たな医学的知見、移植医療の定着及び移植実績の評価を踏まえ、適宜見直すこととする。
また、将来ネットワークが整備され、組織的にも機能的にも十分機能した場合は、改めてブロックを考慮した優先順位を検討することが必要である。