離籍離職鞭静離職韓樹艦馳鴨鍋静第十五号様式（第三条の四関係）（A4）
第6条の2第1項の規定による

慧券車窓露寧懇請

確認 済 証代

代表取締役 田辺 恵

下記に薫る計

第6条第1項（建築基準法第6条の4第1項の同法第6条第1項）の建築基準関係規定に適合

記

定はよりを証明す

詳叢薄暑叢落葉還璧愁奉慧議事慧籠韓叢薄監琵薯欝

ユーディーアイ確認検査擬講綾織 誓′

又慧蒜車窓券寧懇請

積（7）建築物の名称又は工3．確認を締った確認検査員氏

地階の階数
富士見台2丁目A号棟 新築工事

中原田武史

（注意）この証は、大切に保存しておいてください。

‰嫡詐弼‰弼排弼‰嫡詐鵬説脇詐脇

慧鵠慧拾畿課蛋蒜薯護憲串譜鷺（4）申請棟数（5）主たる建築物の構造（6）主たる建築物の階数

［富士見台2丁目A号棟 新築工事］

第二号様式（第一条の三、第三条、第三条の三関係） （A4）

確認申請書（建築物）（第1両）

建築基準法第6条第1項又は第6条の2第1項の規定による確認を申請します。
この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。

ユーティーアイ確認検査株式会社
代表取締役

田辺恵善

様

平成30年10月ぢ日

美是設計室

設計者氏名

一級建築士事務所
是明※手数料欄：別紙による※受付欄※消防関係同意欄

日付：36，組

第−5

掴中川

係員：浅 井 桃
90年○●q

弟fiT号

石神井消防署
村井公田出張

※決裁欄

別紙による号※確認番号欄

日付：＄繊紺

第00両q20号

W2018UDI17849［富士見台2丁目A号棟（第二両）

建築主等の概要【1．建築主】【ィ．氏名のフリガナ】

カブシキカインヤ アンドェンテ ゲイヒョウトリシャリヤク オク／ヒロシ【ロ．氏

株式会社 アンビェンテ 代表取締役 奥野 比呂志

名】【ハ．郵 便 番 号】

【二．住所】【ホ．電 話 番 号】
【2．代理者】【ィ．資格】【ロ．氏名】〒173−0014

東京都板橋区大山東町32−12−103
03−5944−3971（l級）建築士（大臣）登録

第326070号

是澤 明美（【ハ．建築士事務所名】1級）建築士事務所

（埼玉県）

知事登録

第（3）9641号

美是設計室 一級建築士事務所【二．郵 便 番 号】
【ホ．所 在 地】【へ，電 話 番 号】
【3．設計者】〒351−0011

埼玉県朝霞市本町2−2−25−905
048−469−3866【FAX番号】

048−469−3866（代表となる設計者）【ィ．資格】（【ロ．氏名】

是澤 明美（【ハ．建築士事務所名】1級）建築士

1級

美是設計室

（）建築士事務所 （ 埼玉県）登）録

第知事登録一級建築士事務所【二．郵 便 番 号】
【ホ，所 在 地】

埼玉県朝霞市本町2−2−25−905【へ．電 話 番 号】

048−469−3866〒351−0011【ト．作成又は確認した設計図書】（その他の設計者）【ィ，資格】【ロ．氏大臣申請に添付する設計図書一式）建築士

（）登 録

第名】

【ハ．建築士事務所名】）建築士事務所 （） 知事登録 第）建築士）登 録）建築士事務所 （） 知事登録 第）建築士）登 録）建築士事務所 （） 知事登録 第【二．郵 便 番 号】
【ホ，所 在 地】【へ．電 話 番 号】
【ト，作成又は確認した設計図書】【ィ．資格】 （【ロ．氏名】【ハ．建築士事務所名】 （【二．郵 便 番 号】

【ホ．所 在第T地】【へ．電 話 番 号】
【ト．作成又は確認した設計図書】【ィ．資格】 （【ロ．氏名】【ハ．建築士事務所名】 （【二．郵 便 番 号】

【ホ．所在〒地】【へ，電 話 番 号】
【ト，作成又は確認した設計図書】

第326070号

第（3）9641号

新築工事］

W2018UDI17849［富士見台2丁目A号棟（構造設計一級建築士又は設備設計一級建築士である旨の表示をした者）
上記の設計者のうち、□ 建築士法第20条の2第1項の表示をした者【ィ．氏名】

【ロ．資

□格】

名】

【ロ．資格】

構造設計一級建築士交付第建築士法第20条の3第1項の表示をした者【ィ，氏名】【ロ．資格】 設備設計一級建築士交付第【ィ．氏名】【ロ．資格】 設備設計一級建築士交付第【ィ．氏名】【ロ．資□ロ￣弓￣

建築士法第20条の2第3項の表示をした者【ィ．氏□構造設計一級建築士交付第格】 設備設計一級建築士交付第建築士法第20条の3第3項の表示をした者【ィ．氏名】【ロ．資格】【ィ．氏

設備設計一級建築士交付第名】【ロ．資格】 設備設計一級建築士交付第【ィ．氏名】【ロ．資格】

設備設計一級建築士交付第【4，建築設備に関し意見を聴いた者】（代表となる建築設備の設計に関し意見を聴いた者）【ィ．氏名】【ロ．勤 務 先】【ハ．郵 便 番 号】〒

【二．所 在 地】【ホ．電 話 番 号】
【へ．登 録 番 号】
【ト，意見を聴いた設計図書】（その他の建築設備の設計に関し意見を聴いた者）【ィ．氏【ロ．勤名】
務先】【ハ．郵 便 番 号】〒

【二．所 在 地】【ホ．電 話 番 号】
【へ．登 録 番 号】
【ト．意見を聴いた設計図書】【ィ．氏名】【ロ．勤 務 先】【ハ．郵 便 番 号】〒

【二．所在 地】
【ホ．電 話 番 号】
【へ，登 録 番 号】
【ト．意見を聴いた設計図書】【ィ．氏名】【ロ．勤 務先】【ハ，郵 便 番 号】

【二．所 在地】【ホ，電 話 番 号】
【へ．登 録 番 号】
【ト．意見を聴いた設計図書】

〒号

新築工事］

W2018UDI17849［富士見台2丁目A号棟【5．工事監理者】（代表となる工事監理者）【ィ．資格】【ロ．氏名】（l級）建築士（大臣）登録

第326070

是澤 明美【ハ，建築士事務所名】（1級）建築士事務所

（埼玉県）

知事登録

第（3）9641号

美是設計室 一級建築士事務所
【二，郵便

【ホ．所
【へ．電番在話号】

地】
番〒351−0011

埼玉県朝霞市本町2−2−25−905号】

048−469−3866【ト．工事と照合する設計図書】

申請に添付する設計図書一式（その他の工事監理者）【ィ．資格】 （【ロ．氏）建築士

（）登 録

第名】

【ハ．建築士事務所名】 （【二．郵 便 番 号】）建築士事務所 （） 知事登録 第）建築士）登 録〒【ホ．所 在 地】【へ，電 話 番 号】
【ト．工事と照合する設計図書】【ィ．資格】 （【ロ．氏名】【ハ．建築士事務所名】（【二．郵 便 番 号】

【ホ．所 在（第）建築士事務所 （） 知事登録 第）建築士）登 録

T地】【へ．電 話 番 号】
【ト，工事と照合する設計図書】【ィ．資格】 （【ロ．氏名】【ハ．建築士事務所名】 （【二．郵 便 番 号】
【ホ．所 在 地】（第） 知事登録 第）建築士事務所 （〒【へ．電 話 番 号】
【ト．工事と照合する設計図書】【6．工事施工者】【ィ．氏名】【ロ．営 業 所 名】

代表取締役 疋田幹雄
建設業の許可（大臣）

株式会社オープンハウス・アーキテクト【ハ．郵 便 番 号】

〒190−0012【二．所 在 地】【ホ．電 話 番 号】

東京都立川市曙町1−22−171F
O42−548−9009【7，構造計算適合性判定の申請】
□ 申請済
□ 未申請
書 申請不要【8．建築物エネルギー消費性能確保計画の提出】□ 提出済 （）□ 未提出 （）
菓 提出不要 （）【9．備考】
富士見台2丁目A号棟

新築工事

第特一2721505号号

新築工事］

W2018UDI17849［富士見台2丁目A号棟

新築工事］

（第三面）
建築物及びその敷地に関する事項【1．地名地番】

東京都練馬区富士見台2丁目205−17・18・10の一部【2．住居表示】東京都練馬区富士見台2丁目31番【3．都市計画区域及び準都市計画区域の内外の別等】

臆都市計画区域内（臆市街化区域

口準都市計画区域内【4．防火地域】□防火地域

菓準防火地域

15．その他の区域、地域、地区又は街区】□市街化調整区域□区域区分非設定）□都市計画区域及び準都市計画区域外

第1種高度地区□指定なし
下水道処理区域

最低敷地面積（80nf）絶対高さ10m

日影規制4−2．5hl．5m【6．道路】【ィ．幅員】

法43条第2項第2号許可による【ロ．敷地と接している部分の長さ】【7．敷地面積】【ィ．敷 地 面 積】 （1）（ 100．02 ） （（2）（ ） （【ロ，用 途地域等】（第一積憤屈性民事用） （【ハ，建築基準法第52条第1項及び第2項の規定による建築物の容積率】（ 100．00 ） （【二．建築基準法第53条第1項の規定による建築物の建蔽率】（ 50．00 ） （【ホ．敷地面積の合計】（1）100．02壷（2）

亜【へ．敷地に建築可能な延べ面積を敷地面積で除した数値】

100．00％【ト．敷地に建築可能な建築面積を敷地面積で除した数値】

50．00％【チ．備考】【8．主要用途】（区分08010）一戸建ての住宅【9．工事種別】■新築□増築【10．建築面積】【ィ．建築面【ロ．建□改築（申請部分積】

蔽（49．96（申請部分99．51□大規模の修繕（合計□大規模の模様替）（49．96【ィ．建 築 物 全 体】（□用途変更（申請以外の部分） （率】【11．延べ面積】□移転）

49．96） 亜99．51）壷

％）） （（申請以外の部分（合計（）【ロ．地階の住宅又は老人ホーム等の部分】【ハ．エレベーターの昇降路の部分】【ホ．自動車車庫等の部分】）【へ．備 蓄 倉 庫 の 部 分】）

【ト．蓄電池の 設置部分】）【チ，自家発電設備の設置部分】）【リ，貯水槽の設置部分】

）

︶

へ面積）

積】

99．51I五率】

99．50％︶【カ．容∪﹂）

lの 部 分】99．51【ヲ，老人ホーム等の部分】
【ワ．延︶

）

99【ル．住 宅︶【ヌ．宅配ボックスの設置部分】【12，建築物の数】

l【ロ．同一敷地内の他の建築物の数】0︶【ィ．申請に係る建築物の数】

壷 ﹂m 高二壷 ﹂Ⅲ 請．m am 請）︶【二．共同住宅又は老人ホーム等の共用の廊下等の部分】︶

W2018UDI17849［富士見台2丁目A号棟︶

物

築建の′li＼︵（申請に係る建築物）

他【13．建築物の高さ等】新築工事］︵m︵（数】 地 上（【ハ．構造】 木造7．795）

2地 下（）0）︶【ロ．階︶【ィ．最高 の 高 さ】

一部造

【ホ．適用があるときは、特例の区分】 □ 道路高さ制限不通用獲 無︶【二．建築基準法第56条第7項の規定による特例の適用の有無 】 口 有

口 隣地高さ制限不通用【14．許可・認定等】
法43条第2項第2号許可

平成30年9月28日【15．工事着手予定年月日】

平成【16．工事完了予定年月日】

平成

H30建法許可練馬区00061

30

31年

2年11月1日

月日

28（特定工程）【17．特定工程工事終了予定年月日】【19．備 考】

日

住宅用火災警報器日回）

日（第【18，その他必要な事項】

月回）

月回）

月

（第（第口 北側高さ制限不適用W2018UDI17849［富士見台2丁目A号棟新築工事］（第四面）
建築物別概要【1．番号11【2．用 途】

一戸建ての住宅（区分（区分（区分（区分（区分【3．工事種別】

臆新築【4．構 造】

□増築

木造

□改築

一部

□移転

□用途変更 □大規模の修繕 □大規模の模様替造【5．耐火建築物等】□耐火建築物□ 準耐火建築物（イー1）□準耐火建築物（ロー1）□ 準耐火建築物（イー2）□ 準耐火建築物（ロー2）□特定避難時間倒壊等防止建築物□ 耐火構造建築物

音 その他【6．階 数】【ィ．地階を除く階数】【ロ．地階の階数】【ハ，昇降機塔等の階の数】【二，地階の倉庫等の階の数】【7，高 さ】【ィ，最高 の 高 さ】

7．795m【ロ．最高の軒の高さ】

5．825m【8．建築設備の種類】

給水設備、衛生設備、電気設備、換気設備、住宅用火災警報器、ガス設備、排水設備【9．確認の特例】【ィ．建築基準法第6条の3第1項ただし書又は法第18条第4項ただし書の規定による審査の特例の適用の有無】【ロ．建築基準法第6条の4第1項の規定による確認の特例の適用の有無】【ハ，適用があるときば建築基準法施行令第10条各号に掲げる建築物の区分】

□有

漢 有
第■

無□ 無
4号

【二，認定型式の認定番号】

第【ホ．適合する一連の規定の区分】□

建築基準法施行令第136条の2の11第1号イロ

建築基準法施行令第136条の2の11第1号口【へ．認証型式部材等の認証番号】（47．79）（（（）（︵同一9567（PCO30BE−9201）（QFO30RS−0164）︶

571mm99．51） （︶︶繊維混入セメント板葺

2m（請）2m︶

軒天t＝12（（︶階

防火サイデルゲt＝14裏】）2m︶
階壁】【13．軒︶階【12．外48．48） （2mlF︶
階

︵根】

︵

【15．便所の種類】（（【11，屋【14．居室の床の高さ】計）

2m3．24）

（号合2m

（F2階）

︵計 】） （申請以外の部分Pl階）︵【ロ．合申請部分︶

別i【ィ．階第（︵【10．床面積】号

水洗【16．その他必要な事項】︶【17．備考】︶

W2018UDI17849［富士見台2丁目A号棟新築工事］（第五面）

建築物の階別概要【1．番号】

1

【2．階】

pl

【3，柱の小径】

105【4．横架材間の垂直距離】

mm

2155m

【5．階の高さ】【6．天井】【ィ．居室の天井の高さ】【ロ建築基準法施行令第39条第3項に規定する特定天井】【7．用途の別の床面積】（用【ィ．】の08010

区

■ 無分）

（具体的な用途の名称）

（床）

（）

一戸建ての住宅【ロ．】 （）（）（

【ハ．】 （）（）（【二．】 （）（）（

【ホ．】 （）（）（

【へ．】 （）（）（

【8．その他必要な事項】【9，備 考】（途□ 有（面積）3．24）亜W2018UDI17849［富士見台2丁目A号棟新築工事］（第五両）

建築物の階別概要【1．番号】

1

【2．階】

Fl

【3．柱の小径】

105m【4．横架材問の垂直距離】

2665m【5．階の高さ】

2770mm【イ居室の天井の高さ】2350mm【6．天井】【ロ建築基準法施行令第39条第3項に規定する特定天井】【7．用途の別の床面積】（用【ィ，】の08010

区分））

臆 無

（具体的な用途の名称）（一戸建ての住宅（床）（【ロ．】 （）（）（【ハ．】 （）（）（【二，】 （）（）（【ホ．】 （）（）（

【へ．】 （）（）（

【8．その他必要な事項】【9．備 考】（途□ 有面積）48．48）亜W2018UDI17849［富士見台2丁目A号棟新築工事］（第五両）

建築物の階別概要【1．番号】

1

【2．階】

F2

【3．柱の小径】

105m【4．横架材間の垂直距離】

2390m【5．階の高さ12829mm【イ居室の天井の高さ】2300mm【6．天井】【ロ建築基準法施行令第39条第3項に規定する特定天井】【7．用途の別の床面積】（用【ィ．】の08010

区分））■ 無（具体的な用途の名称）（一戸建ての住宅（床）（【ロ．】 （）（）（

【ハ．】 （）（）（

【二．】 （）（）（【ホ．】 （）（）（

【へ．】 （）（）（

【8．その他必要な事項】【9．備 考】（途□ 有面積）47．79）請W2018UDi17849［富士見台2丁目A号棟新築工事］（第六両）

建築物独立部分別概要【1．番号】

l【2．延べ面積】

壷【3．建築物の高さ等】【ィ．最高の高さ】【ロ．最高の軒の高さ】【ハ．階数】

地上 （【二，構造】）造

地下 （一部造【4．特定構造計算基準又は特定増改築構造計算基準の別】□ 特定構造計算基準□ 特定増改築構造計算基準【5．構造計算の区分】□ 建築基準法施行令第81条第1項各号に掲げる基準に従った構造計算□ 建築基準法施行令第81条第2項第1号イに掲げる構造計算□ 建築基準法施行令第81条第2項第1号ロに掲げる構造計算□ 建築基準法施行令第81条第2項第2号イに掲げる構造計算□ 建築基準法施行令第81条第3項に掲げる構造計算【6．構造計算に用いたプログラム】【ィ．名称】【ロ．区分】□建築基準法第20条第1項第2号イ又は第3号イの認定を受けたプログラム□その他のプログラム【7．建築基準法施行令第137条の2各号に定める基準の区分】（【8，備考】）（大臣認定番号