日の周期で変動しています。こと黄体ホルモンがあり、おおむね女性ホルモンにはエストロゲン少することで、妊娠に向けて増殖ールとプロゲステロンの分泌が減となり、卵巣からのエストラジオれを性周期と呼びます。卵胞期にす。これが月経です。

した子宮内膜が剥がれ排出されま今度はその卵胞は黄体となり、内卵胞が膨らんだのちに排卵すると、それにより子宮内膜が増殖します。と さま ざ まな もの が あり ま すが、逆に回数が多くなる頻発月経など

経 の頻 度 が少 なく な る希 発 月経、月経が止まってしまう無月経や月月 経 に 関 連 す る 症 状 と し て は、卵巣からエストロゲンの一種であ因性の黄体ホルモンであるプロゲ
中でも多くの女性が悩まされている エス トラ ジ オー ル が分 泌 され、ステロンを分泌します。妊娠が成るものは、月経困難症や過多月経、お が わ まりこまた労働への影響の大きい月経関連のトラブルについて東京歯科大学市川総合病院の小川真里子先生に解説していただきます。

らが２０１３年に報告
Tanaka
した日本人女性を対象とした検討といいます。

る、と回答した人が約半数もいたの出来が元気な時の半分以下にな

Ｓや月経随伴症状によって、仕事人を対象に行った調査では、ＰＭ医療政策機構が、働く女性２０００

また、同じく２０１８年に日本響がうかがわれます。

いたといい、キャリア選択への影らか」と答える傾向が高くなって

つ い て も、
「 強 い 」 ま た は「 い く

キャリア決定が制限される程度にと比較し高く、健康上の理由から

そこで今号では、働く女性の多くが悩み、では、 ％の女性が月経症状を感はじめに最近、月経が何かと話題のようです。メディアではさまざまな月経特集が組まれ、タレントさんたちが自らの月経体験を動画サイトなどで語るのを目にするのも珍しくなくなりました。コロナ禍では窮し生理用品を購入できない女性「 生 理 の 貧 困 」と し て、生 活 が 困たちを救うべく、自治体などが無料配布を行ったニュースも流れました。いずれもほんの 年前には予想もできなかった状況です。それらを踏まえて今回私からは、女性なら誰もが体験する「面倒だけど、ないと心配にもなる」月経について、そのトラブルが仕事に与える影響や現在産婦人科で行われている治療、自分でできる予防法などについてお話しします。

女性のライフサイクルと健康課題
女性のライフサイクルは、図１のように小児期、思春期、性成熟期、 更 年 期、 老 年 期 に 分 け ら れ、それぞれの時期によって罹りやすい疾患が変わってきます。そのう
ち思春期から更年期までは、女性は常に女性ホルモンの影響を大きく受けています。

15 13.3
20

小川 真里子「働きがいも経済成長も」の達成にもつながります。

じており、 ％が月経痛を、 ％105.9

経症状が強いほど、また月経量が影響として、図２に示すように月れぞれの月経症状が仕事へ及ぼす少ない、ということが読み取れまわらず、治療に至っている女性は事に明確に影響しているにもかかる症状は多くの女性にみられ、仕す。

月経関連のトラブルとその概要ったとしても、どこからが産婦人とはいえ月経に関する悩みがあ
医療政策機構の調査において、月科を受診するレベルなのかわから表１（ ６）に月経周期や経血ちゅう ち ょ経に関する症状への対処としてず 躊 躇することも多いでしょう。
回答した女性においても、症状が最も多く、産婦人科を受診したと「何もしていない」人が約％と試算しています。一方、先の日本済損失は６８３０億円にも及ぶと働生産性の低下による年間推定経答 し て い ま し た。 Tanaka
らはその論文の中で、月経に関連する労多いほど仕事へ影響していると回以上のことから、月経に関連すっていた人が半数以上でした。

出てから受診まで４カ月以上かか仕事への影響があると回答

1027.73030の量、月経に随伴する症状に関す

過少月経
正常
過多月経

とても強い

強い

やや強い

中等度以下

00

1020.1204032.540

３つの目標「すべての人に健康と福祉を」「ジェンダー平等を実現しよう」

東京歯科大学市川総合病院
産婦人科 准教授

働く女性の健康は、国連が掲げる持続可能な開発目標（SDGs）のが過多月経を訴えていました。そ（%）

5042.150

立しなければ黄体は退縮して白体月経前症候群（ＰＭＳ）です。

女性特有の健康課題による労働への影響
２０１８年に経済産業省がまとめた、女性従業員が抱える健康問
題と仕事への影響についての報告
では、女性従業員の約６割が女性特有の健康課題などにより職場でその多くは月経痛やＰＭＳによる宮内膜症は、子宮内膜症と職業人経困難症を来す代表疾患である子ものであったとされています。月

困った経験をしたと回答しており、生における各種パラメーターの関連 に つ い て の 報 告 に よ る と、
「希望の職業で働いているか」の問いに 対 し、「 い い え 」 ま た は「 部 分（%）

重要な課題となっています。

的に」と答える傾向が、子宮内膜◉月経量と仕事への影響(mMDQによる分類）

健康経営の観点からも女性従業員に対する健康支援が症患者では子宮内膜症のない女性

月経痛、月経量の仕事への影響
図2

労働人口に占める女性の割合が４割を超え、その活躍が期待される中、子宮体癌
卵巣癌

19

月経関連トラブルを中心に子宮内膜症
子宮筋腫
卵巣のう腫
子宮頸癌、乳癌
月経前症候群
摂食障害◉月経症状と仕事への影響

P骨粗鬆症
動脈硬化認知症

1995年福島県立医科大学卒業、慶應義塾大学産婦人科入局。2007年東京歯科大学
市川総合病院産婦人科助教、2015年より現職。日本産科婦人科学会専門医、日本女性医学学会女性ヘルスケア専門医、
日本女性心身医学会認定医。

45

更年期障害

50

働く女 性 の健康支援
老年期
月経不順
性感染症
月経痛
不妊症
卵巣機能不全更年期
性成熟期
小児期 思春期

74［特集］
28100（歳）
9080
70
60
50
3040

閉経

妊娠・分娩・授乳

20
初経

104
2022 SPRING
2022 SPRING

5

女性のライフサイクルと注意すべき疾患
図1

Erika Tanaka et al. :J Med Econ 16(11),1255-1266(2013)

表１が、この基準に関係なく、本人がる正常と異常の基準を列挙します
性月経困難症は初経後早期からみ困難症に分類されています。機能の ぼ せ、 下 腹 部 膨 満 感、 下 腹 痛、み られ る 症状 とし て はイラ イラ、

精 神 症 状 が 主 体 で 強 い も の は、

腰 痛、 頭 重 感、 怒 り っ ぽ く な る、期性で、原因は子宮頸管の狭小や精神疾患の診断基準であるＤＳＭ乳房痛などがあるといわれていま子宮の過収縮といわれています。
‐５で定義されており、月経前不られ、月経の２日以内に強く、痛一方、器質性月経困難症は月経快気分障害（ＰＭＤＤ）と呼ばれみの性質としてはけいれん性、周前から月経後まで続く持続性の鈍そのことで苦痛を感じていれば受下に月経関連の主なトラブルとし痛で、後述するような子宮内膜症、ます。また、もともと罹患してい診を検討してよいと考えます。以てあげられる月経困難症、過多月子宮腺筋症、子宮筋腫といった何る疾患のさまざまな症状が月経前月経困難症す。

経、そして月経前症候群についてらかの疾患に伴うものを指しま説明します。

月経に随伴して起こる症状を月に増悪する、既存疾患の月経前増す（表３）。

悪（ＰＭＥ）というものもありま

月経時の出血量が異常に多いも過多月経す。

経困難症といい、下腹痛、腰痛以
おう き

外にも腹部膨満感、嘔気、頭痛な
月経困難症は、表２に示すようどの症状が知られています。
ので１５０㍉リットル以上と定義

痛みの時期

月経開始後数日月経時に加え、月経前後

痛みの性質

けいれん性、周期性持続性の鈍痛

原因

子宮頸管の狭小
プロスタグランジンなどによる子宮の過収縮

子宮内膜症、子宮筋腫、子宮腺筋症などの器質的疾患

治療

薬物療法、精神面のケア

薬物療法、手術療法

日中も夜用のナプキンを必要とす

月 経中 に 凝血 がみ ら れる こ とや、量を正確に測る必要はなく、
通常、は、子宮内膜症、子宮腺筋症、そ来す疾患としてよくみられるもの

器質性月経困難症や過多月経を卵巣がんの原因になる可能性も指こすことがあります。将来的には胞になり、大きくなると破裂を起

子宮腺筋症

摘されています。

子宮内膜症

ある点にも注意が必要です。

患などが原因で起きていることが膀胱などにもできることがありまに 発 生 し ま す が、 ま れ に 肺 や 腸、す。卵巣やダグラス窩、腹膜などの場所以外にできてしまう疾患で時に剥がれる子宮内膜組織が本来経期間の延長などが起きます。や

大し、強い月経痛や過多月経、月症です。子宮全体がびまん性に腫に増殖を繰り返す疾患が子宮腺筋

子宮内膜症と同じように月経の度

内 に子 宮内膜 様の 組織が 浸 潤し、されていますが、その子宮の筋層ていることが多いこと、また子宮月経前である黄体期に繰り返しす。月経周期にしたがってそうい子宮は平滑筋という筋肉で形成てみられ、月経発来とともに減退っ た内 膜 組織 が増 殖 を繰 り 返し、は り不 妊症の 原因 となり ま すが、通常子宮の内側にあり、月経のまたは消失する精神的あるいは身炎症や癒着を引き起こします。不治療としては、通常は原因となる症はさまざまな原因で起きますが、ここまで述べたように月経困難使い分けます。

多数あり、患者さんの状態によりいは月経痛に適応を持つ漢方薬は月経前症候群（ＰＭＳ）体的症状のことをいいます。よく子宮筋層を構成する平滑筋に発器質的疾患がある場合は手術の必症に効果があるといわれています。

科三大処方は、いずれも月経困難
他に温経湯など、月経困難症ある

筋腫等によるもの以外に血液の疾月経量が多いために貧血を来しして子宮筋腫です（図３）。

いう、中に古い血液がたまった嚢巣にできるとチョコレート嚢腫と妊症の原因としても重要です。卵20〜40代います。発症部位によって粘膜下りますが、薬物療法としては鎮痛の一覧は表４（ ８）のようにな症の患者さんの治療によく使用さ配合薬）は、産婦人科で月経困難ります。また、こちらも部位によを抑え、子宮筋層のけいれん性のであるプロスタグランジンの産生けでなく、月経困難症の原因物質する治療です。単に痛みを取るだ

月経困難症に対して最初に検討れており、これをＬＥＰと呼んでて保険診療で用いる製剤が販売さに伴う疼痛などの治療を目的とし日本では月経困難症や子宮内膜症

伴 症状 緩 和効 果を 持 つこ とから、すが、副効用として優れた月経随版」でも、連続投与は周期投与よＬＥＰガイドライン２０２０年度を示します。日本国内の「ＯＣ・ＯＣ・ＬＥＰのさまざまな投与法

妊を目的として製造された製剤でっては不妊症の原因になります。

収縮を抑制するため、理にかなっ子宮筋腫に機能性月経困難症と器質性月経

器質性月経困難症や過多月経を来す疾患10代後半〜20代前半るなどで診断されます。

されています。とはいっても月経好発年齢●粘膜下筋腫、筋層内筋腫、漿膜下筋腫に分類される●無症状のことも多いが、できる部位によって過多月経や月経痛などの原因になる

手術によって取り除くのは難しく、根本的な治療は子宮全摘になりま初経後10年前後以降

月経困難症や過多月経に対する治療生する良性の腫瘍です。小さなも要性を検討し、そうでない場合はＯＣ（経口避妊薬）・ＬＥＰ（低す。のまで含めると、生殖年齢の女性主に薬物療法を行います。治療法

筋腫、筋層内筋腫、漿膜下筋腫に薬、漢方薬とともにホルモン療法れています。ＯＣは、もともと避ＯＣ・ＬＥＰ（低用量ピル）の ～ ％にみられるといわれて子宮筋腫

初経後早期います。

非ステロイド系鎮痛薬（ 抗）炎症薬 ＮＳＡＩＤｓ

用量エストロゲン・プロゲスチン分けられます。漿膜下筋腫の多くがよく用いられます。

しょうま く か

月経困難症の分類

1

さなものでも過多月経の原因にな

発症時期

子宮腺筋症

中等度以上

器質性月経困難症●子宮筋層内に子宮内膜様の組織が生じ、月経の度に増殖する●子宮は全体的にびまん性に大きくなる●強い月経痛や過多月経を起こす

月経前症候群

機能性月経困難症●子宮内膜組織が本来の場所以外に生じる●月経周期のたびに増殖する●卵巣にできるとチョコレート嚢腫となる

中等度以上は無症状ですが、粘膜下筋腫は小30

PMS（月経前症候群）

月経前に周期的に起こる精神的あるいは身体的症状
症状は月経発来とともにほぼ消失する

PMDD（月経前不快気分障害）

PMSの重症型、精神症状が主体
やはり症状は月経発来とともにほぼ消失する

PME（premenstrual exacerbation: 既存疾患の月経前増悪）
精神疾患または身体疾患の月経前増悪
月経発来後、症状は軽快するが残存する

漢方では月経に関する諸症状のまで継続して内服する方法が有効から内服を開始し、月経２～３日続投与法」が選択できるようになけ出血している日数を減らす「連ってきており、最近ではできるだ

メリットがないことが明らかにな

しかし、この月経様出血には特に起こす「周期投与」が主体でした。

用いて、休薬期間に月経様出血を薬・７日休薬などのパッケージをで、過剰に心配して禁忌でない女たり３～９人と非常にまれですの血栓症です。発症頻度は１万人あます。

周期投与に勝ることが知られていＰＭＳに対する効果も連続投与が症の病巣縮小効果や再発予防効果、が示されており、他にも子宮内膜りも月経痛を有意に軽減すること

原因を瘀血と捉えており、この瘀っています。図４（ ８）に現在

お けつ

漢方薬ともいわれています。

血を取り除く駆瘀血剤が中心に使日本で行われていない方法も含め、P性が使用を避ける必要はありませＯＣ・ＬＥＰの最大の合併症はわれます。中でも当帰芍薬散、加ＯＣ・ＬＥＰはもともと 日実

図３

味逍遥散および桂枝茯苓丸の婦人た治療法です。痛みが強くなる前

21：262022 SPRING
2022 SPRING

720

年齢

子宮内膜症

無月経

3P

概要
イメージ

月経困難症
月経前症状

2
疾患名

異常に少ないもの月経時障害

1

主な器質性月経困難症の原因疾患

過少月経
月経随伴症状（生理的無月経を除く）

39日以上

3カ月以上

2
3

凝血塊を混じるなし〜軽度

過多月経20〜150g

2日以下
経血量

過短月経

3〜7日

8日以上
持続

過長月経
月経周期と経血量

稀発月経
25〜38日
周期

25日未満
頻発月経

表２

1
異常
正常

3
PMS、PMDD、PMEの違い
表３

月経周期と量、月経随伴症状の正常と異常働く女 性 の 健 康 支 援［特集］

んが、肥満や高齢、喫煙をしていな血栓リスクがないため、 代以

ゲストはＯＣ・ＬＥＰにあるようい方では装着時に苦痛を伴うことありません。ただ、出産経験のな産経験があり、その後しばらく妊降の女性にも使いやすいという利点があります。本来は子宮内膜症
娠を希望しない方によく使われま（アゴニスト、アンタゴニスト）

ＧｎＲＨアナログは、下垂体からのゴナドトロピン産生を低下させ、卵巣におけるエストロゲンのこの黄体ホルモンだけの製剤も使いているのは黄体ホルモンであり、５年間使用でき、１回装着すると用 も あ り ま す。

があり、保険適経困難症に効果

ら過多月経や月子宮内膜の増殖を抑制することかン を子 宮内 に 持続 的 に放 出 させ、宮内に留置することで黄体ホルモ

妊目的で作られた製剤ですが、子ＬＮＧ‐ＩＵＳは、もともと避らす可能性がありますので、原則期の使用では骨量減少などをもた強力にエストロゲンを抑制し、長症にも使用されています。
ただし、ため、子宮内膜症による月経困難

疼痛の改善に対し保険適用を得た

たが、近年、子宮内膜症に基づく筋腫の治療薬として上市されまし

ニスト製剤は、日本国内では子宮に保険適用を有します。アンタゴスト製剤は子宮内膜症や子宮筋腫ンタゴニスト製剤があり、アゴニ薬のアゴニスト製剤と内服薬のアいますが、いずれにしても女性ホ謝物の産生の差などが考えられてに分泌されるプロゲステロンの代に対する感受性の違いや、黄体期わかっています。ホルモンの変動Ｓのない女性とも差はないことがホルモンバランスは正常で、ＰＭ考えがちですが、ＰＭＳの女性の産生を抑制します。注射薬・点鼻用されています。

月経時の出血量黄体ホルモン製剤であるジエノが著しく減少し、ルモンが正常に働き、きちんと排などがあげられます。他にセルフケアとしてサプリメントや、後に示すようなライフスタイルの改善も有効な可能性があります。産婦人科におけるＰＭＳの治療法を図５に示しますが、症状や月経困難症との合併の有無、精神症状の重さなどによってどのような治療を行うかを検討します。ただし現状では、日本国内でＰＭＳに対して保険適用となっているものは一部の利尿薬だけであり、ＰＭＳに対する周囲からの理解や認知度の低さとともに問題となっています。

漢方薬

漢方では、ＰＭＳは月経困難症半夏、香蘇散なども使われます。

ある場合は抑肝散、抑肝散加陳皮

承気湯、イライラのような気滞がイラやほてりが強い女性には桃核ります。他に、便秘があってイラ方はいずれもＰＭＳにも効果があや血栓リスクも服に伴う吐き気

精神症状が主体の時には非常に有与 でも 症 状を 軽減 さ せま すので、り、月経前のみに内服する周期投つ病に対して使用する時とは異なでは第一選択とされています。うれており、精神科のガイドライン

経前の精神症状にも有効性が示さンバランスの乱れで起きているときりとわかっていません。ホルモＰＭＳの原因は、実はまだはっない炭水化物を主食としてしっかしやすくなります。精製されてい動が大きくなり、余計にイライラて調整しようとすると、血糖の変べた後に、食事、特に主食を抜いイライラして甘いものを大量に食たくなる 女性はとて も多い です。

ン再取り込み阻害薬）、心理療法であるＳＳＲＩ（選択的セロトニ

利尿薬、ＯＣ・ＬＥＰ、抗うつ薬かにするのでおすすめです。またり摂ることは、血糖の変動を緩やＰＭＳの治療法としては漢方薬、□連続投与(Continuous)：日本では未承認

良 質 の タ ン パ ク 質、 カ ル シ ウ ム、
ω脂肪酸や鉄などを積極的に摂り明しましたが、症状の予防や軽減いった月経随伴症状の治療法を説

ここまで月経困難症やＰＭＳときます。

時に月経困難症にも効果が期待でからだを温めるので、ＰＭＳと同スープなどは、簡単に作れる上にましょう。生姜や根菜類を使ったロ スピ レ ノン を含 有 した 製 剤は、のためにはライフスタイルの見直

月経随伴症状の予防と軽減のためのライフスタイル改善

ＰＭＳの症状を緩和することが示ます。特に黄体ホルモンとしてドされており、日本や海外のガイドおわりにしも重要です。

上の運動は月経痛を有意に軽減さて１回あたり ～ 分、週３回以

１９年のコクランレビューにおいょ う。 運 動 療 法 と し て は、 ２ ０やお腹を温めることを心がけまし

されています。温熱療法として、腰ることも可能になっています。女

月経をこちらからコントロールすすし、そういったツールを使ってた治療法を選択することができま

イフスタイルに沿って自分に合っに示したように、女性の症状やラ慢する時代は終わりました。ここ感じ取られないように、隠して我月経に関連する辛さを他の人にＰＭＳについても、まずは適度れる可能性が示唆されています。と運動療法が有効であることが示

月経困難症には、特に温熱療法ラインでも推奨されています。て排卵を止めることが治療になりいますので、ＯＣ・ＬＥＰによっ前に症状が表れることがわかって

ＰＭＳは排卵のある周期の月経

ＯＣ・ＬＥＰ（低用量ピル）

Ｐにみられる内24日休薬
実薬効です。

●心理療法など

ＳＳＲＩ

他の治療を検討
GnRHアゴニストも考慮

お けつ

2
抗うつ薬であるＳＳＲＩは、月無効の場合と同様に瘀血の問題が生じている

その他の治療法

図４45

月経前に甘いものや刺激物を食べ

食 生活 を 見直 すこ と も重要 です。と 取れ て いる か見 直 しまし ょう。

たら禁煙、それから睡眠がきちんな運動をしているか、喫煙しています。

ついて相談することをおすすめし早期に産婦人科を受診し、治療に経に関する困った症状があったら性がさらに活躍するためにも、月60

月経困難症と同様に婦人科三大処

セルフケア・心理療法

3

手術療法（主に器質性月経困難症に対して）
精神症状
主体
身体症状主体黄体期周期投与
連続投与
DRSP含有LEPなど●ホルモン療法
低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬(OC・LEP)、
ジエノゲストGnRHアゴニスト/アンタゴニスト、ダナゾール
子宮内黄体ホルモン放出システム(LNG-IUS)

精神科・心療内科へのコンサルトを検討

PMS/PMDDと診断

抗うつ薬(SSRI)
OC・LEP

抑肝散
加味逍遥散など

鎮痛薬(NSAIDsなど）、漢方薬、鎮痙薬など●対症療法と 考 え ら れ て い ま す。 そ の た め、

●保存手術
子宮筋腫核出術、卵巣嚢腫摘出術など●卵巣機能温存手術 卵巣の一部のみ残す●根治手術 子宮、卵巣、卵管をすべて摘出

漢方療法

薬物療法
精神症状++

た、ＯＣ・ＬＥとして６カ月を超える使用は行わ

３日間連続する出血→４日間の休薬後、新しいサイクルへ
MIB︰ management of intracyclic bleeding

疼痛も軽減しま4〜7日

卵をする周期にこそＰＭＳの症状□フレキシブル投与(Flexible)ないことが促されています。

□延長周期投与(Extended)：日本では77日実薬、7日休薬の薬剤が承認すので快適に生□周期投与(Cyclic) 21/7, 24/4：28日ごとに月経様出血があるが表れることが知られています。

OC・LEPのさまざまな投与法活できます。ま（ＬＮＧ‐ＩＵＳ）

ＧｎＲＨアナログ

および子宮腺筋症に伴う疼痛の改があるので、どちらかというと出る女性では発症リスクが上昇します。

黄体ホルモン製剤
近年低用量の製剤が発売され、機す。

ＯＣ・ＬＥＰには女性ホルモン能性月経困難症に対しても使用可

善に保険適用となっていましたが、のエストロゲンと黄体ホルモン（ジエノゲスト）（生体内で産生されるプロゲステレボノルゲストレル放出子宮内システム能となっています。

ロンと同じように、プロゲステロン受容体に働く物質）の２種類が含まれていますが、月経痛の軽減

休薬
フレキシブル期間25-120日

休薬
実薬最長120日

休薬
実薬
休薬
実薬
休薬
実薬
休薬
実薬

40

ＰＭＳに対する治療や子宮内膜症病変の縮小に主に働

564
月経困難症の治療法
表４1
産婦人科におけるPMSの治療法
図５82022 SPRING
2022 SPRING

9

働く女 性 の 健 康 支 援［特集］

実薬