■ 前立腺について【前立腺の役割】

直腸
肛門括約筋

ちょこっと豆知識● 精液の成分は、精子が全体の 1％、前立腺液が 30％、精のう腺液が 69％。
わずか 1％の精子を守り、その活動性を高めるために前立腺液と精のう腺液は重要な働きをしています。
※ 精のうとは、前立腺の後方にあり、精巣で作られた精子の通り道である射精管とつながっている組織で、精のう腺液を分泌する役割があります。

前立腺の役割、はじめて知ったピッ【前立腺肥大症】
正常な前立腺

前立腺肥大
前立腺は栗くらいの大きさが卵くらいになっちゃうらしいピッ

膀胱
移行域
辺縁域

前立腺肥大は、「移行域」というところが大きくなり起こります。
この病気について詳しくみてみましょう。

尿道

前立腺肥大は、尿道周囲の移行域の増大によって生じます。そのため、尿道が圧迫されることによる尿トラブル症状が現れやすくなります。

いちかわ ともひこ

千葉大学医学部附属病院
泌尿器科

市川 智彦 医師頻尿や残尿感、排尿に時間がかかるなどの尿トラブルで困ったことはありませんか？

歳を過ぎたころから男性の場合、その原因で最も多いのが前立腺肥大症です。男性は前立腺の病気が増加し、５人に１人は前立腺肥大症を発症すると言われています。

▼ 前立腺肥大症って？

前 立 腺 は 男 性 特 有 の 生 殖 器 の 一 つ で す 。膀

胱 の 出 口 で 尿 道 を 取 り 囲 む よ う に あ り、 精子 の 動 き を 助 け る 前 立 腺 液 を 分 泌 す る ほ か、排尿や射精をコントロールする役割も担っています。

幼 少 期 は 小 さ か っ た 前 立 腺 は 、思 春 期 以 降に男性ホルモンの分泌が活発になると成長していき、成人では栗の実くらいの大きさになります。と こ ろ が 、加 齢 に 伴 い 前 立 腺 が 肥 大 化 し ていくと、その中央を通る尿道が圧迫されて細く な り 、尿 が 出 に く く な る 、頻 尿 、残 尿 感 といった排尿にかかわるトラブルが現れることがあります。これが前立腺肥大症です。

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監修

女性の病気・男性の病気 ～男性編～

射精管

中高年男性の尿トラブルの主な原因

精のう「前立腺肥大症」
について知ろう前立腺の役割は、大きく分けると生殖と排尿にかかわることの２つがあげられます。
❶ 射精時に前立腺液（精子を保護する 膀胱恥骨成分を含んだ液）を分泌します。
❷ 前立腺にある筋肉（平滑筋）が射精 前立腺
骨盤底筋
時に尿道内に精液を押し出し、また、精液が膀胱側に行かないように膀胱
尿道側の尿道を狭くコントロールします。

前立腺は、男性にしかない臓器なんだって。
どのへんにあるんだピッ？？

https://www.chiba.med.or.jp

前立腺が肥大してしまう
明らかな原因は、「加齢」といわれています。

■ 前立腺肥大症でみられる主な症状

加齢が原因なら、誰でもこの病気になる可能性があるんだピッ●（尿トラブル【下部尿路症状】の具体例）❶排尿時の症状（おしっこを出すことに関連する症状）・ 尿が出にくい・ 尿が出始めるまでに時間がかかる

あれ？
た止まっ

うっ、う〜

どうしよう全然出ない…

・ 尿線が細い、途中で尿が止まってしまう・ いきまないと尿が出ない
・ 尿が全く出ない

これ3 回目 でだよ…

またか…

❷蓄尿時の症状（おしっこをためることに関する症状）
・ 日中トイレが近い（頻尿）・ 尿がもれる・ 急に尿意が起きて、トイレが間に合わない＊
・ 就寝後、何度も尿意を感じてトイレに行く（夜間頻尿）

あれ？ てる？
っまだ 残❸排尿後の症状（おしっこをした後に出る症状）
・ 排尿したばかりなのに尿がもれる・ 排尿後も尿が残っている感じがする（残尿感）

症状の程度や感じ方は人によって異なりますが、進行すると症状も強くなり、さまざまな合併症を引き起こします。
夜間頻尿で注意するポイント●「夜間頻尿＝前立腺肥大症」というのは誤解です。就寝前の水分のとりすぎが原因ということもありますので、まずは水分のとり方を振り返ってみることも必要です。また、
夜間頻尿は「多尿（尿の量が多い）」が原因ということもしばしばあります。必要以上に水分をとると、トイレに行く回数が増えるというものです。本来、日中の方が尿は多く作られるのですが、逆に夜間に多く作られるようになってしまうのを「夜間多尿」といいます。原因としては、高齢になると排尿にかかわるホルモン分泌の変化が生じたり、高血圧や腎機能の障害、睡眠時無呼吸症候群などが考えられます。

夜間多尿がある場合は、背景に病気がないかなども調べることが大切です。

▼ 前立腺肥大症の原因は？

原因はまだわかっていないことが多いのですが、いくつかの危険因子が挙げられています。その一つが加齢で、男性の多くは加齢と と も に 前 立 腺 が 肥 大 し て い き ま す。（ 高 齢になっても肥大しない人もいますし、中には加齢に伴い小さくなる人もいます）

他 に も 、テ ス ト ス テ ロ ン と い う 男 性 ホ ル モン の 関 与 や、 遺 伝 的 な 要 因、 食 生 活、 喫 煙、

高 血 圧 を は じ め 、 肥 満・高 血 糖・脂 質 異 常 症などの生活習慣病が前立腺肥大の危険因子と推定されています。

▼ 前立腺肥大症の診断と検査大きくなった前立腺が尿道を圧迫して様 々 な 症 状 が 起 こ る わ け で す が、 か と い って、 前 立 腺 が 大 き い ほ ど 強 い 排 尿 障 害 が 現れるというわけではありません。

前立腺がかなり肥大化しているのに無症状 の 人 も い れ ば、 ま だ 小 さ い の に 尿 ト ラ ブルに悩まされている人もいます。

そのため診断の際は、前立腺の大きさばかり を 基 準 と す る の で は な く、 ど ん な 症 状 でど の 程 度 の 困 難 が 生 じ て い る か、 と い う ことの方を重視して診断します。

また、前立腺肥大症は発症しやすい年代が前 立 腺 が ん と 同 じ た め、 そ の 鑑 別 を し て おくことは重要です。

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合併症も発症しやすいので注意するピッ■ 前立腺肥大にともなって起こる合併症● 合併症の例
尿閉

急に尿が出なくなる。高齢になるほど起こりやすく緊急の処置が必要になる。

膀胱結石

前立腺肥大症は、膀胱内に尿がとどまるため、結石ができやすいと考えられている。

細菌感染症

膀胱や尿道などの尿路で起こる。など■ IPSS（国際前立腺症状スコア）と QOL（生活の質）スコア

気になる人はやってみてピッ！

どのような症状がどのような強さで現れているかを、客観的につかむためのシートです。
国際前立腺症状スコア（IPSS）
どれくらいの割合で次のような症状がありましたか

全くない

この 1 か月の間に、尿をしたあとにまだ尿が残っている感じがありましたか
この 1 か月の間に、尿をしてから 2 時間以内にもう一度しなくてはならないことがありましたか
この１か月の間に、尿をしている間に尿が何度もとぎれることがありましたか
この１か月の間に、尿を我慢するのが難しいことがありましたか
この１か月の間に、尿の勢いが弱いことがありましたか
この１か月の間に、尿をし始めるためにおなかに力を入れることがありましたか
この１か月の間に、夜寝てから朝起きるまでに、ふつう何回尿をするために起きましたか

0点

1点

2点

3点

4点

5点0点

1点

2点

3点

4点

5点

0点

1点

2点

3点

4点

5点

0点

1点

2点

3点

4点

5点

0点

1点

2点

3点

4点

5点

0点

1点

2点

3点

4点

5点

1回

2回

3回

4回

5 回以上

0点

1点

2点

3点

4点

5点

点

QOL スコア
とても
満足

満足

ほぼ満足

0点

1点

2点

なんともやや不満
いえない

3点

4点

いやだ

とても
いやだ

5点

6点

QOL スコア

IPSS

軽症
中等症
重症0 ～7点
8 ～ 19 点
20 ～ 35 点

軽症中等症
重症0 ～1点
2～4点
5～6点

QOL スコア

0回

IPSS

現在の尿の状態がこのまま変わらずに続くとしたら、どう思いますか

質問シートを用いた
重症度の見方5 回に2 回に2 回に2 回に1 回の割 1 回の割1 回の割
1 回の割
ほとんど合より少 合より少合より多合くらい
いつもないないい点

男性下部尿 路症 状・前立 腺 肥 大 症
診療ガイドライン 2017 より

この病は、患者さんが症状をどう感じるかによって治療が必 要かどうか、治療方法の選択が変わってくるため、QOL ス
コアも用いて総合的に評価します。

注意 IPSS の数値が高いからといって、必ずしも前立腺肥大症と診断できるわけではありません！

さ ら に、 重 症 に な る と 尿 路 細 菌 感 染 症 を繰 り 返 し た り、 膀 胱 結 石 が で き た り、 膀 胱にたまった尿をほとんど出せなくなる尿閉などの合併症を発症しやすい病気であるため、 軽 微 で あ っ て も 尿 ト ラ ブ ル が あ る 場 合は、 一 度、 泌 尿 器 科 を 受 診 し て お く 必 要 があります。

受 診 の 際 に は、 詳 し い 問 診 と、 上 で 紹 介

し て い る IPSS（ 国 際 前 立 腺 症 状 ス コ ア ）と い う チ ェ ッ ク 表（ 上 記 参 照 ） に よ り、 どういった排尿障害がいつから始まってどんな 経 過 を た ど り、 ど の よ う に 困 っ て い る かを入念に調べます。

他 に も、 下 腹 部 の 触 診 や 直 腸 診、 尿 検 査、

尿 流 検 査、 残 尿 検 査、 Ｐ Ｓ Ａ 測 定（ 前 立 腺がんの有無の目安となるＰＳＡを測る血液検 査 ）、 超 音 波（ エ コ ー） 検 査 な ど が 行 わ れます。

▼ 前立腺肥大症の治療

前 立 腺 肥 大 症 は 、命 に 関 わ る こ と は ほ ぼ な

い良性の病気です。

検 査 の 結 果 、前 立 腺 肥 大 が あ る だ け で 前 立

腺がんはなく、本人が支障を感じていないのであれば治療の必要はなく、経過観察だけで構いません。

逆 に 、症 状 が 重 く 主 治 医 が 治 療 を 勧 め た 場

合 や 、初 期 で あ っ て も 本 人 が 困 難 を 感 じ 、改3https://www.chiba.med.or.jp

例えば、夜間に数回トイレに起きても、患者さんが困っていなければ、治療の必要はないんだピッ♪

■ 治療法
治療が必要な場合は、次のような方法があります。
行動療法例

・生活指導※、骨盤底筋訓練、膀胱訓練などが含まれる※ 長時間の座位は NG（前立腺がうっ血するため）・便秘を防ぐ・下半身の冷えに注意する・コーヒーや酒は飲み過ぎない など薬物療法例

・α 1 遮断薬（排尿にかかわる筋肉に作用する薬）・5 α還元酵素阻害薬（肥大した前立腺を小さくする薬）・ホスホジエステラーゼ 5 阻害薬（排尿障害をやわらげる薬）
・抗男性ホルモン剤（男性ホルモンを抑える薬）
・漢方薬（蓄尿障害を緩和）など

長時間の座位 骨盤底筋訓練
NG

下半身を冷やさない

手術についてはさまざまな方法がありますが、一部の医療機関でしかできないものもあります。また、効果の持続期間、再治療の必要性の有無など、メリット・デメリットを知ることが大切ですので、主治医とよく相談しましょう。

・ 経尿道的前立腺切除術（TURP)
内視鏡（内視鏡・電気メスを尿道から挿入し尿道の内側から前立腺を削り取る）

・ 生理食塩水かん流経尿道的前立腺切除術（バイポーラ TURP)（TURP と同じ方法で、近年良く行われるようになってきた）

手術療法例
レーザー

・ ホルミウムレーザー前立腺核出術（HoLEP）（内視鏡を尿道から挿入し、ホルミウムレーザーを照射して前立腺の皮膜内をくりぬく）
・ 光選択的レーザー前立腺蒸散術（PVP)（尿道から挿入した内視鏡下にレーザーを照射して、肥大した内腺を蒸発させながら切除する）

その他

・ 尿道から特殊な器具（ステントなど）を挿入し、前立腺で圧迫された尿道を広げる■ 気をつけたい！

前立腺肥大症と同じような症状がある病気・病態など（男性の下部尿路症状の原因となるもの）

前立腺

前立腺がん・前立腺炎膀胱膀胱がん・膀胱炎・膀胱結石・膀胱憩室・過活動膀胱

尿道

尿道炎・尿道狭窄・尿道憩室

脳の疾患

脳血管障害・認知症・パーキンソン病・脳腫瘍

脊椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄症・脊髄損傷

髄抹消神経 糖尿病・骨盤内手術後
その他

前立腺肥大症と似た症状が出る
病気はさまざまありますので、排尿トラブルがある場合は、一度受診して、原因が別の病気にはないことを確定させることが大切です。

善 を 望 ん で い る 場 合 に は 治 療 を 開 始 し ま す。

つ ま り 、前 立 腺 肥 大 症 の 治 療 は 、基 本 的 に 患者さんの希望と選択次第というわけです。

そ の 結 果、 治 療 す る と な っ た 場 合 の 目 的は、困った症状を軽減し、ＱＯＬ（生活の質）を改善することになります。

治 療 の 中 心 は 、症 状 を 抑 え る 薬 物 療 法 に な

り ま す が 、排 尿 障 害 が 強 く 、薬 で 改 善 さ れ な

い 場 合 に は 手 術 が 選 択 さ れ ま す。 現 在 で は、開腹手術を行うことはまれで、尿道から入れた内視鏡やレーザーを使った、体への負担が少ない手術が基本となっています。

他 に も 、運 動 、飲 水 、嗜 好 品 な ど を チ ェ ッ

クし、生活指導を行うことで症状を緩和できることもあります。

主 治 医 と よ く 相 談 し 、納 得 し た 上 で 、ラ イ

フスタイルに合った治療法を自分自身で選前立腺肥大症は無治療となった場合でも、合併症や前立腺がんの有無の鑑別が必要である
ことはお忘れなく！

択することが大切です。

経過観察中も定期的に検査をするんだ
ピッ！

多尿・飲んでいる薬の影響（薬剤性）
・睡眠障害・心因性・加齢 ほか同じような症状の病気がこんなにあるピッ。
ちゃんと検査しないとダメだピッ4