島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻， 1− 8 ，2010

糖尿病を合併する統合失調症患者の治療の実態と血糖コントロール困難の要因
石橋

照子

仁＊

岡村
要

桃子＊2

飯塚

旨

100床以上の精神科病床を持つ20の公立病院に入院中の統合失調症患者で，糖尿病を併せ持つ193名を対象とした。糖化ヘモグロビンの値により，対象をコントロー
ル不良群と良好群のグループに分け，糖尿病の治療環境や血糖コントロールが困難と思われる要因を比較･分析した。その結果，２群の治療環境に有意差はみられなかった。また，血糖コントロール困難の要因のうち，「自制困難」「精神症状の悪化」
が血糖コントロールに強く影響していたことから，精神症状の安定に配慮しつつ，
自己コントロール感を高め，自制できるよう支援していく関わりが重要であることが示唆された。
キーワード：統合失調症患者，糖尿病，血糖コントロール法に頼ってしまう」との声を聞く。また，環境

Ⅰ．はじめに的にも単科の精神科病院が多く，内科病棟を持たない環境では，糖尿病治療が充分に提供され抗精神病薬の副作用として肥満や高血糖が指ていない状況も考えられる。

摘されている。それに加え，精神科病院というそこで本研究は，精神科病院入院中の糖尿病

環境と無為傾向などの精神症状が重なり合い，を合併する統合失調症患者の糖尿病に対する治統合失調症患者においては，メタボリックシン

療状況と，コントロールが困難な要因について

ドロームの頻度が高く，肥満症や糖尿病の出現明らかにし，精神疾患患者における糖尿病治療

頻度が一般成人の約1.5〜２倍であると報告さのあり方を検討する基礎資料にすることを目的

れ て い る（American Diabetes Association etとした。

al.2004）（古賀，2005）。

Ⅱ．研究方法一方，糖尿病治療の観点から見ると，血糖コントロールには食事療法や運動療法が重要であるが，認知行動障がいを伴う精神障がい者に

１．質問紙の構成

とって，疾患を自覚しコントロールを続けてい

１）対象病院の属性

くことは困難を伴う。研究者自身，臨床場面に一般病棟の有無，内科常勤医の有無，内科非おいて精神症状や食欲に対する抑制の欠如な常勤医の有無，糖尿病教育実施の有無，糖尿病

ど，精神疾患患者の糖尿病治療には，一般科のに関する個別指導実施の有無を問う項目とし患者以上に難しさを感じている。加えて，精神た。その際，内科非常勤医は週に１回以上の勤科病院の医療従事者からは，「食事制限などが務として回答を求めた。

ストレスになり，精神症状の悪化に繋がっても

２）対象の属性

困るとの思いから，糖尿病の自己管理に向けた

性別，年齢，学歴，統合失調症罹病期間，精指導に対して消極的になりがちで，つい薬物療

神科入院回数，糖尿病罹病期間，肥満度，糖尿＊病の型を問う項目とした。

広島大学
島根県立中央病院＊2３）糖尿病の治療状況

−1−

石橋

照子・岡村

空腹時血糖値，糖化ヘモグロビン値（以下，仁・飯塚

５．倫理的配慮

HbA1cとする），糖尿病治療法，糖尿病自己管理困難の要因を問う項目とした。その際，2005

桃子

本研究は，所属する施設の研究倫理審査委員
会の承認を得て実施した。

年７月１日を調査日とし，検査データは調査日

調査票は，無記名で記入後，回収用封筒に入

１か月以内のデータで最も近い日にちのものをれ返送するよう依頼した。研究の目的や方法，

回答として求めた。

研究への協力は強制ではないこと，得られたデータは統計的に処理し，研究のみに使用する

２．調査対象こと，ならびに研究結果の公表を明示し，対象

１）対象病院

病院や対象患者のプライバシーに配慮するため

全国の公立病院で精神科病床数100床以上をに，質問紙は無記名とした。
この際，研究者の連絡先を明記し，対象者の有する78病院の病院長宛に，研究の協力を依頼
し，20病院より了承を得た。

問い合わせに応じることを保証した。上記につ２）対象患者

いて説明した依頼文と共に調査票を郵送し，回了承の得られた20病院に，2005年７月１日現答をもって同意とみなした。

在入院中の統合失調症患者で，糖尿病を併せ持つ患者207名のうち，HbA1cが測定されていたⅢ．結果

193名を対象とした。

１．対象の基本属性

３．調査時期および調査用紙の回収方法
調査は2005年６〜８月の２か月間に行った。

１）対象病院の概要

無記名質問紙調査とし，医師または看護師によ回答が得られた20病院の概要を表１に示す。

る記入を依頼した。質問紙配布に当たっては，20病院のうち９病院（45%）は一般病床を有し研究の目的，倫理的配慮，記入方法，問い合わており，常勤の内科医が勤務していた。内科常せ先について記載した説明文書を添付し，郵送

勤医・非常勤医共にいる病院は，20病院中７病による配布回収とした。

院（35%），内科常勤医もしくは非常勤医のど
ちらかがいる病院は10病院（50%），どちらも

４．分析方法いない病院が３病院（15%）あった。

１）血糖コントロール良好群・不良群に与える⴫ 㪈䋮ኻ⽎∛㒮䈱᭎ⷐ䋨㪥䋽㪉㪇 ᣉ⸳䋩㩷

表１

影響の検証

対象病院の概要（N＝20施設）

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HbA1cの値が，6.5％以上の患者を血糖コン
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未満の患者を血糖コントロール良好群（以下，良好群とする）として２つのグループに分け，２

χ 検定を用いて対象患者の属性および治療環境を比較した。
２）対象患者の血糖コントロールが困難な要因の分析
医療者からみて対象患者の血糖コントロールが困難と思われる要因をアセスメントし，回答（自由記載）してもらった。それを分類し，上位４要因についてロジット対数線型分析を行った。統計解析ソフトはSPSS for Windows 14.0
を用いた。

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−2−糖尿病を合併する統合失調症患者の治療の実態と血糖コントロール困難の要因

表２

対象患者の基本的属性

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糖尿病教育と個別指導のどちらも実施してい値74mg/dl， 最 大 値621mg/dl， 平 均 空 腹 時 血る病院は20病院中３病院（15%），どちらかを糖158.1±82.61mg/dlで あ っ た。HbA1cに つ い

実施している病院は９病院（45%），どちらもて，良好群は，最小値3.8％，最大値6.4％，平実施していない病院は７病院（35%）であった。

均HbA1c5.5±0.58％であり，不良群は，最小値２）対象患者の基本属性

6.5％，最大値15.5％，平均HbA1c8.1±1.74％で

空 腹 時 血 糖 に つ い て， 良 好 群 は， 最 小 値あった。

66mg/dl，最大値286mg/dl，平均空腹時血糖

男女比について，良好群の女性の割合は，102.6±34.97mg/dlであった。不良群は，最小124名中39名（31.5％）であるのに対し，不良

−3−

石橋

照子・岡村

仁・飯塚

桃子

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表３
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図１ 糖尿病治療状況と管理状況の比較

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図２ 管理状況毎の糖尿病自己管理がうまくいかない要因࿑ 㪉䋮▤ℂ⁁ᴫᲤ䈱♧ዩ∛⥄Ꮖ▤ℂ䈏䈉䉁䈒䈇䈎䈭䈇ⷐ࿃㩷
群の女性の割合は，69名中31名（44.9%）と高かっ尿病の型の項目に関しても，良好群・不良群のたが，２グループ間に有意差は認められなかっ２グループ間に有意差は認められなかった（表た。その他，年齢，学歴，統合失調症罹病期間，

２）。

精神科入院回数，糖尿病罹病期間，肥満度，糖３）対象患者の治療環境−4−糖尿病を合併する統合失調症患者の治療の実態と血糖コントロール困難の要因

一般病床の有無，常勤内科医の有無，非常勤

みられなかった。すなわち，内科医が常勤して内科医の有無，糖尿病教育実施の有無，糖尿病いることや糖尿病教育の実施など，糖尿病の治

個別指導実施の有無について，良好群・不良群

療環境が整っているからといって，血糖コントの２グループ間に有意差が認められた項目はな

ロールが良好というわけではないことが明らかかった（表３）。

となった。

食事療法，運動療法，経口糖尿病薬の投与，一方，血糖コントロールが困難と思われる要インスリン注射の治療状況について，良好群・因のうち，「精神症状の悪化」が「自制困難」

不良群の２グループ間で有意差が認められた項に次いで血糖コントロールに強い影響を与えて目は，経口糖尿病薬の投与のみであった。経口

いた。このことより，糖尿病の治療環境だけで糖尿病薬の投与を行っている割合は，良好群でなく精神疾患への治療環境が重要になってくるは124名中55名（44.4%）であったのに対し，不と考えられた。つまり，精神疾患の治療と糖尿良群では69名中44名（63.8%）であった。その病の治療を別々の施設で行うのではなく，精神他の治療法に関して，２グループ間に有意差は症状のコントロールが可能な環境の中で，糖尿みられなかった（図１）。

病の管理を併せて行うことが重要と思われた。
しかし一方で，総合病院の一般病床で，統合失２．コントロール不良の要因

調症患者が入院治療を受けるのは依然として難得られた結果から，血糖コントロールが困難

しいのも現状である。平成３年７月に，宮崎県と思われる要因を分類した結果，良好群では，で精神科病院入院中の患者が腎不全を併発し，「糖尿病の認識欠如」が最も多く124名中32名

県立総合病院での透析治療を拒否され，未治（25.8%），次いで「自制困難」が31名（25.0%），

療のまま精神科病院内で死亡した事件があり，「糖尿病の誤った認識」「精神症状の悪化」がそ

そのころから精神疾患患者の身体疾患に関す

れぞれ16名（12.9%）の順であった。その他，「家

る調査や報告がみられるようになった（為金，族の協力が得られない」「他の身体合併症治療

1998）（井上，2001）。すなわち，身体疾患の問のため転院」がそれぞれ２名（1.6%），「認知症

題について考えられるようになったのは，ついの合併」１名（0.8%）であった。不良群では，「自最近のことといえる。

制困難」が最も多く69名中43名（62.3%），次い

また，厚生労働省の「患者調査」によると，

で「糖尿病の認識欠如」40名（58.0%），「精神精神科病床入院患者の高齢化が進み，平成８年

症状の悪化」27名（39.1%），「糖尿病の誤ったには65歳以上の患者が全体の30％であったの認識」22名（31.9%）の順であった。その他，「治が，平成20年には52%まで上昇している。この療・検査への非協力的態度」３名（4.3%），「退ように精神科病院在院患者の高齢化が進めば，院による中断」１名（1.4%）であった（図２）。

それに伴い入院患者が身体疾患を併発する危険

ロジット対数線型分析の結果，血糖コント性は高まることが推測される。今後，精神疾患

ロールに強い影響を与えているのは，「自制困

患者が身体疾患を併発した場合に，精神科病院

難」（p<.02，
オッズ比2.48）と「精神症状の悪化」

で充分な身体疾患の加療が受けられる環境を考（ｐ<.02，オッズ比2.47）であることが示されえていく必要があると考えられた。

たった。
２．治療状況
食事療法については，良好群は124名中108名

Ⅳ．考察（87.1％）で，不良群は69名中65名（94.2％）で実施されており，ほとんどの患者が治療を受け１．治療環境ていた。しかし，入院中は給食であり栄養管理

当初は血糖コントロール不良に，治療環境のができているが，退院後も食事療法を継続でき影響を予測していた。しかし，良好群・不良群

るような手立てを講じていく必要があるであろの２つのグループ間に，治療環境による相違はう。一方，糖尿病教育，個別指導のいずれも実

−5−

石橋

照子・岡村

仁・飯塚

桃子

施している病院は，20病院中わずかに３病院

ロールに強く影響していることが示されたこと（15%）であり，どちらも実施していない病院から，精神症状の安定に配慮しつつ，自己コンが７病院（35%）もみられた。これでは，入院

トロール感を高め，自制できるよう支援してい中の血糖コントロールはできても，退院後に自く関わりが重要であることが示唆された。例え

己管理できるようにしていくための関わりが不ば，糖尿病教育を実施する際，企画の段階から十分と推測される。精神症状に併せたプログラ

患者に参画してもらうことで，自分たちが学びムの工夫や，家族を巻き込んだ糖尿病教育を検たいことを具現化していくことにより，糖尿病

討していく必要があるであろう。

の自己管理に向けた動機づけが可能になるので運動療法については，良好群で124名中９名はないかと思われる。また，同じような患者で（7.3％），不良群で69名中９名（13.0％）しか実グループを作り，グループダイナミクスを活用

施されておらず，大変少ない実態であることがし，互いが支え合いながらコントロールに向け示された。精神症状や抗精神病薬の影響により，た活動を実践することで，継続に繋がることも

精神科病院の入院患者は，運動不足の傾向にあ考えられる。

る。糖尿病だけでなくメタボリックシンドロー

さらに，筆者が行った他の研究によると，患ムや肥満症の改善のためにも，運動療法を積極者は合併症の怖さは知っていても，糖尿病のメ的に取り入れていく必要がある。病棟単位で体カニズムについては十分に知らなかったり，具操や散歩などのプログラムを実践している精神体的にどのようにすればよいかを理解できてい科病院もあるが，参加できない患者も多くいる

ない人が多いことが明らかとなった。それは，と思われる。年代や精神症状に合わせて，個別

これまでにの運動プログラムを検討し，継続支援していくえられた（石橋，2009）。もっと，疾病に関す必要があると考える。

る認識を深められるような学習の機会が必要で学ぶ

機会が少なかったためと考

経口糖尿病薬については，良好群で124名中あり，さらに妄想により糖尿病を受け入れられ55名（44.4％）， 不 良 群 で69名 中44名（63.8％）ない患者に対しても，実感できる変化を具体的が服用しており，良好群と不良群において有意に挙げ，働きかけをしていきたいと考える。

な差がみられた。コントロールが不良なため経自制できずに悩んだり困っている患者には，話口薬を服用する必要があるとも考えられるが，し合ったり，相談できる場が必要であり，やる「経口薬を服用しているから食べても大丈夫」

気を支え，手立てを共に考えてくれる仲間作りといった誤った認識によるコントロール不良もが必要であると思われる。

考えられる。また，「自制困難」が血糖コントロー

Ⅴ．おわりにルに強く影響し，食べることを自制できない患者においては，薬物療法に頼らざるを得ないのではないかと考えられた。

本研究により，精神科病院に入院中の統合失経口薬療法・インスリン療法のいずれにおい調症患者の糖尿病の治療環境や血糖コントローても，薬物療法は糖毒性の影響が強く考えられルが困難と思われる要因が明らかとなった。今る際にやむを得ず使用されるものであり，漫然後は考察で得た関わりをもとに，困難要因であと投与されているのではなく，常に減量・中止

る「自制困難」に対する効果的な介入方法やスの可能性を考慮しつつ行われる治療法である。

キルを明らかにしていきたいと考えている。さしたがって，薬物療法に依存しないよう，自制らに，精神疾患患者が身体疾患を併発しても，や正しい認識に繋がるような教育・指導方法を

安心して治療・ケアを継続できるような治療環検討し，働きかけていくことが重要であると思境についても検討していきたい。

われる。

謝

辞

３．血糖コントロール困難の要因「自制困難」「精神症状の悪化」が血糖コント−6−

本研究に回答してくださいました病院の皆様糖尿病を合併する統合失調症患者の治療の実態と血糖コントロール困難の要因に心より感謝申し上げます。
本研究は，H17･18年度文部科学省科研費補助金基盤研究（C）（課題番号17592333）の助成を受けて実施した一部であり，本論文の一部
は，第33回日本看護研究学術集会（2007年，盛岡）において発表した。

文

献American Diabetes Association, American
Psychiatric Association, American
Association of Clinical Endocrinologists
et al.: Consensus development conferenceon antipsychotic drugs and obesity anddiabetes. Diabetes Care, 27; 596-601, 2004.
古賀聖名子：統合失調症におけるメタボリック
シンドローム−その疾患自体と抗精神病薬の関与について−，精神科治療学，20（2）；165-175，2005．
為金義博，森川三郎：精神科合併症医療を考える．精神看護，1（4），24-27，1998．
井上良一，鬼塚雄三，渡辺千洋：精神科と身体合併症について．日本精神病院協会誌，20（11），76-78，2001．
石橋照子：精神疾患患者で糖尿病合併患者の疾病認識に関する研究，第39回日本看護学会
論文集−精神看護−，173-175，2009．

−7−

石橋

照子・岡村

仁・飯塚

桃子

Diabetic Treatment and Factors of Control
Diﬃculty of Blood Sugar in Inpatient
at Schizophrenia with a Diabetic
Teruko ISHIBASHI, Hitoshi OKAMURA＊ and Momoko ITSUKA＊2
Abstract： The purpose of this study is to understand diabetic treatment and to clarify
factors of control difficulty of blood sugar in patients with schizophrenia in mental
hospitals. Participants are 193 inpatients at schizophrenia with a diabetic. They weredivided into two groups, a defective control group and a good control group, according
to the value of HbA1c. As a result, there was no significant difference between twotreatment groups. The factors of control difﬁculty of blood sugar were " Lack of diseaseknowledge ", "Wrong recognition", "Self-control difﬁculty", and "Deterioration of psychotic
manifestation. "Self-control difficulty" and "Deterioration of psychotic manifestation"strongly affected the blood sugar control. It is important that we concern about
improving self-efﬁcacy and control while stabilizing patient's mental state.
Key Words and Phrases： inpatient at Schizophrenia, diabetic, blood sugar control＊

Hiroshima University＊2

Shimane Prefectural Central Hospital−8−島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻， 9−17，2010

地域在住一般女性高齢者の尿失禁と身体機能，筋肉量との関連
井上千晶・長島玲子・松本亥智江・山下
概

一也

要

本研究の目的は尿失禁を有する地域在住一般女性高齢者の特性を明らかにすることである。在宅で生活する65歳以上の女性高齢者82名に対し，聞き取り調査と身体機能測定及び体組成計測を行った。今回は，尿失禁の有無と頻度，自覚的重症度と身体機能，筋肉量との関連を検討した。結果，尿失禁の有無，自覚的重症度と長座位体前屈，尿失禁の頻度とTUG，開眼片足立ち，ＦＲに関連が見られた。
また，筋肉量では，体幹筋肉量と尿失禁に関連が見られたが下肢筋肉量の減少と尿失禁に関連があるという結果は得られなかった。身体機能と筋肉量の分析から，
尿失禁と体幹筋肉量，バランス機能，柔軟性，歩行能力に関連があることが示唆された。
キーワード：尿失禁，女性高齢者，身体機能，筋肉量
すく，また尿失禁に対する社会的な認識は十分

Ⅰ．はじめにでないため加齢に伴う「仕方のない症状」「恥
ずかしいこと」と捉えられ治療や対処に結びつ

我が国は高齢化が進み，女性の平均余命約86

かないことが多い。しかし，尿失禁があること

歳と世界一の長寿国となっている（厚生労働は，外出の機会減少，社会活動低下，自信の喪失，省，2008），一方WHOは健康で自立して生活で生活機能の低下，うつ傾向との関連など日常生

きる健康寿命を日本人女性で，約78歳（WHO，

活を送る上で様々な障害が引き起こされること2002）と推計している。老後をどう生きるかはがわかっており（上田，2006），高齢者のQOL（生個人の問題にとどまらず，社会的な問題となっ活の質）を維持するためにも尿失禁の予防，改ており少子高齢化が急速に進む中，国民一人ひ善に取り組むことは大変重要である。

とりが疾病を予防し，日常生活を自立して営む

さて，介護保険制度は2006年４月から予防重ための体力を維持することが求められている視システムへと改正され，筋力をはじめとする（佐藤，2008）。

運動器の機能向上などを含む新しい介護予防給

そのような中，尿失禁は老年症候群の一つと付や地域改善事業が導入されることになり（辻，して，加齢により増加することが知られている。

2006）高齢者の筋力向上のためのプログラムが我が国の成人女性の11.8％〜53.7％に尿失禁の様々な場所で実施されはじめている。しかし，経験があると報告されており（吉田，2004），

運動機能向上や筋力向上の報告はみられるが尿また地域在住一般女性高齢者に対する我々の先失禁との関連を明らかにした報告は少ない。女行調査結果では約７割もの方が尿失禁の経験が性の尿失禁は，出産など骨盤底筋の脆弱が原因あることが明らかになっている（井上，2007）。

とされる関連要因の他に，高齢者では日常生活

尿失禁は直接生命に関与しないので軽視されや動作（ADL）との関連，握力や歩行速度など

本研究は文部科学省科学研究補助金（若手研究（Ｂ）19791790），平成19年島根県立大学特別研
究費の助成をうけて実施したものである。

の身体能力との関連などが報告されており（吉田，2007），高齢者の尿失禁の出現には様々な要因があると考えられる。そこで我々は，人体

−9−

井上

千晶・長島

玲子・松本亥智江・山下

一也

において最も急激な加齢変化を示すのは筋肉量２）調査項目・調査内容

で，特に下肢の筋肉（安部，1995）であること（１）アンケート調査：年齢，尿失禁の有無とから歩行に関連する筋肉の虚弱化や身体機能が頻 度，KHQ（King's Health Questionnaire）

尿失禁に関連しているのではないかと考えた。

日本語版質問票

今回，尿失禁の予防，改善に向けたプログラム（２）身体組成計測（タニタBC-118E）：体重，

構築に活かすことを目指して，地域在住一般女

BMI，筋肉量（全身，体幹，右足，左足）

性高齢者の尿失禁者の特性を明らかにするた（３）身体機能計測：握力，Timed Up and Go（以め，尿失禁と身体機能，筋肉量との関連を検討

下，TUG），開眼片足立ち，ファンクショナ

したので報告する。

ルリーチ（以下，FR），長座位体前屈アンケート調査は質問紙に沿って，面接型聞Ⅱ．用語の定義

き取り調査を行った。質問紙内では「尿失禁」に代えて，一般に心理的抵抗が少ないと思われ

１．尿失禁：本研究では「日常生活に支障をきる「尿もれ」を使用し，尿失禁の有無は尿失禁

たさない極わずかな尿もれを含み尿が不随意の生じ方，すなわち［トイレにたどりつく前にに漏出してしまうこと」と定義した。定義す

もれる，咳やくしゃみをしたときにもれる，眠っるにあたっては福井が調査で用いた「少しでている間にもれる，体を動かしている時や運動も尿もれのある状態」（福井，1994）を参考

しているときにもれる，排尿を終えて服を着たにした。

ときにもれる，水にさわったり冷感にさらされ２． 筋 肉 量（kg）： タ ニ タBC-118E体 組 成 計

た時にもれる，理由がわからずもれる，常にもで測定される脂肪量と骨塩量を除く筋組織

れる］を複数回答でたずね，頻度にかかわらず，（Bone-free lean tissue mass:LTM）のことをいずれかにあてはまる回答者を尿失禁ありとし指す。

た。また，KHQは尿失禁における疾患特異的

３．身体機能：高齢者の身体機能の評価として

QOL質問票で，国際尿失禁学会において妥当

筋力，柔軟性，バランス能力，歩行能力，スピー性，信頼性，反応性が適正と認められ高いランドの５つの体力要素を測定することが一般的

クで推奨されているものである（福井，2004）。

である。本研究では握力，長座位体前屈，ファ

KHQは全体的健康感，生活への影響，仕事・

ンクショナルリーチ，開眼片足立ち，Timed

家事の制限，身体的活動の制限，社会的活動の

Up&Goの５つの体力測定値を身体機能と定制限，個人的な人間関係，心の問題，睡眠・活義する。

力，自覚的重症度評価の９領域21項目で構成されており，定められた計算式を用いて各領域０Ⅲ．研究方法から100点のスコアで評価し，スコアが高いほどQOL阻害が高度と評価する。今回は尿失禁の程度を把握する指標として「自覚的重症度」

１）対象
2007年８〜９月にＡ県のB ，C 地区で行われのスコアを利用する。該当項目内容は「尿パッた，「物忘れと栄養，脂肪酸分析に関する研究」

ドやあてものを使うか」，「水分をどれくらいと（研究代表者：山下一也）の検診の参加者とDるか注意するか（制限しているか）」，「下着が地区で公募した65歳以上の地域在住一般女性高

濡れて取り替えなければならないか」，「臭いが齢者で，本研究に同意を得られ，すべての調査

したらどうしようかと心配か」，「排尿の問題の項目の計測が可能であった82名を対象に分析をため恥ずかしい思いをするか」の５つで，それ行った。依頼は研究依頼書を用い，本研究の目ぞれに「全くない」「時々ある」「よくある」「い的，内容，データの利用方法，本研究への協力

つもある」の４択で回答を得た。

は自由意志でいつでも拒否できることなどを分かりやすく説明し同意を得た。

３）分析方法尿失禁の保有率は尿失禁の定義に影響され− 10 −

地域在住一般女性高齢者の尿失禁と身体機能，筋肉量との関連ることが知られている（吉田，2004）（福井，れ以下］（「あるいはそれ以下」とは１週間に１

2004）。今回は尿失禁者の特性について明らか回よりも尿失禁の頻度が少ないと答えたものにするために吉田（吉田，2007）の分類を参考

全てを含む）と回答したものは38名（73.1％），にした。すなわち，（１）尿失禁の有無による［１週間に２，３回］は10名（19.2％），［１日１分析，尿失禁の頻度や量による比較をするため回以上］は４名（7.7％），［常に］と回答したに（２）尿失禁の出現頻度による分析，（３）

ものは０名であった。尿失禁の症状診断によQOL阻害の有無による分析，（４）自覚的重症り分類すると腹圧性尿失禁23名（44.2％），切度得点との相関関係，の４つの視点で分析を迫性尿失禁10名（19.2％），混合性尿失禁15名行った。

（28.9％），その他４名（7.7％）であった。

分析は，年齢，筋肉量（全身，体幹，右足，

尿失禁群のQOL調査「自覚的重症度」の領域

左足）TUG，握力，開眼片足立ち，FR，長座のQOL阻 害 得 点 の 結 果 は ０ 点23名（44.2 ％），位体前屈の項目において，ｔ検定を行った。

6.67点11名（21.2％），13.33点９名（17.3％），20.0

ま た， 握 力，TUG， 開 眼 片 足 立 ち，FR， 長

点４名（7.7％），26.67点３名（5.8％），53.33点１

座位体前屈，筋肉量（全身，体幹，右足，左名（1.9％），60点１名（1.9％）であった。

足），自覚的重症度得点との相関関係は年齢補正をして分析した。分析には統計解析ソフト

１．尿失禁の有無による比較（表１）

PASW18.0J for Windowsを用い，危険率p＜0.05「尿失禁あり」を尿失禁群，「尿失禁なし」を

を統計学的有意差とした。

正常群として年齢，握力，TUG，開眼片足立ち，FR，長座位体前屈，全身筋肉量，右足筋肉量，
左足筋肉量，体幹筋肉量で，ｔ検定を行った。

４）倫理的配慮
B ，C 地区の研究対象者は「物忘れと栄養，
脂肪酸分析に関する研究」の検診への参加者で結果，長座位体前屈（ｐ＝0.012）において有意差が見られた。

もあるため，本研究のみ拒否できることを説明表１した。またB ，C ，D いずれの地区において

項目
年齢（歳）

も協力が強制にならないように研究依頼書を用
い，分かりやすく説明し研究同意書に記名していただいたのちに，調査を開始した。調査中でも，アンケート用紙を提出したあとでも協力を拒否することができ，自宅に帰ってからでも無記名で協力辞退できるように依頼書とともに辞

尿失禁の有無による比較（n＝82）

全身筋肉量（kg）
右足筋肉量（kg）
左足筋肉量（kg）
体幹筋肉量（kg）

退書を渡した。聞き取り調査は羞恥心を伴うことが予測されるため，プライバシーが確保できTimed UP &Go ;TUG（秒）

る場所で行った。身体機能計測では事故やけが握力(kg)に注意した人員を配置し，対象者には無理をしないように伝え，不可能な場合は計測を中止した。本研究は事前に所属機関の研究倫理審査委
員会の承認を受け実施した。

Ⅳ．結果

開眼片足立ち（秒）

群
正常群

ｎ
30

平均値 標準偏差 ｐ値
71.96
4.46
0.107

尿失禁群

52

73.63

4.47

正常群

30

33.04

2.86

尿失禁群

52

32.45

2.72

正常群

30

6.15

0.66

尿失禁群

52

6.10

0.62

正常群

30

6.05

0.66

尿失禁群

52

6.05

0.67

正常群

30

17.71

1.35

尿失禁群

52

17.18

1.71

正常群

30

6.98

1.21

尿失禁群

52

7.48

2.06

正常群

30

23.47

3.96

尿失禁群

52

22.74

3.16

0.35
0.735
0.973
0.151
0.23
0.362

正常群

30

45.42

40.68

尿失禁群

52

31.82

33.65

0.127

ファンクショナル
正常群
リーチ ；FR（cm） 尿失禁群

30

30.90

4.60

52

28.58

6.20

長座位体前屈（cm） 正常群

30

14.41

7.95

0.012

尿失禁群

52

18.66

6.78

＊

0.078

＊p＜0.05

対象者82名の平均年齢は73.02歳（±4.51）で２．頻度による比較（表２）あった。「尿失禁あり」は52名（63.4％），「尿尿失禁が「ない」または［おおよそ1週間に1回，失禁なし」は30名（36.6％）であった。尿失禁

あるいはそれ以下］と答えたものを「１週間１の頻度は［おおよそ１週間に１回，あるいはそ回以下群」，［１週間に２，３回］，［１日１回以上］− 11 −

井上

表２

千晶・長島

玲子・松本亥智江・山下

尿失禁の頻度による比較（n＝82）

項目
年齢（歳）

表３

尿失禁重症度スコアによる比較（n=52）

頻度/週
1回以下

ｎ
67

平均値 標準偏差 ｐ値
72.36
4.40
0.004

2回以上

15

76.00

3.84

＊＊

1回以下

67

32.69

2.83

0.848

全身筋肉量(kg)

2回以上

15

32.54

2.55

1回以下

67

6.08

0.61

0.248

右足筋肉量(kg)

2回以上

15

6.29

0.71

1回以下

67

5.99

0.63

2回以上

15

6.30

0.79

1回以下

67

17.51

1.52

2回以上

15

16.76

1.87

Timed UP &Go ;TUG（秒）

1回以下

67

7.05

1.34

0.008

2回以上

15

8.40

2.98

＊＊

Timed UP &Go ;TUG（秒）

握力(kg)

1回以下

67

23.16

3.71

0.221

握力(kg)

2回以上

15

22.31

1.98

1回以下

67

41.05

37.10

0.013

2回以上

15

17.66

28.86

＊

1回以下
ファンクショナル
リーチ ；FR（cm） 2回以上

67

30.29

4.83

0.04

15

25.57

7.87

＊

ファンクショナル
リーチ；FR（cm）

長座位体前屈（cm） 1回以下

67

17.43

7.68

0.406

長座位体前屈（cm）

2回以上

15

15.65

6.49

全身筋肉量(kg)
右足筋肉量(kg)
左足筋肉量(kg)
体幹筋肉量(kg)

開眼片足立ち（秒）＊ｐ＜0.05

0.107
0.103

項目
年齢（歳）

重症度スコア ｎ0点
23

平均値 標準偏差 ｐ値
72.21
4.35
0.04

6.67点以上

29

74.75

4.29

＊

0点

23

32.86

2.87

0.332

6.67点以上

29

32.11

2.58

0点

23

5.99

0.65

6.67点以上

29

6.09

0.69

0点

23

6.07

0.62

6.67点以上

29

6.13

0.63

左足筋肉量(kg)

0点

23

17.64

1.58

6.67点以上

29

16.81

1.75

体幹筋肉量(kg)

0点

23

7.17

1.68

6.67点以上

29

7.73

2.32

0点

23

23.59

3.49

6.67点以上

29

22.07

2.74

0点

23

35.70

33.93

6.67点以上

29

28.75

33.69

開眼片足立ち（秒）＊ｐ＜0.05＊＊ｐ＜0.01

一也

0.693
0.592
0.083
0.179
0.085
0.465

0点

23

29.82

4.45

6.67点以上

29

27.60

7.23

0.179

0点

23

21.32

6.76

0.01

6.67点以上

29

16.56

6.12

＊

＊＊ｐ＜0.01と答えたものを「１週間２回以上群」とし年齢，

体幹筋肉量で，ｔ検定を行った。結果として，

握力，TUG，開眼片足立ち，FR，長座位体前屈，

年齢（p＝0.04），長座位体前屈（p＝0.01）にお全身筋肉量，右足筋肉量，左足筋肉量，体幹筋

いて有意差が見られた。

肉量で，ｔ検定を行った。結果として，年齢（p＝0.004），TUG（p＝0.008），開眼片足立ち（p４．相関関係（表４）＝0.013），FR（p＝0.040）において有意差がみられた。

自覚的重症度スコアと握力，TUG，開眼片
足立ち，FR，長座位体前屈，全身筋肉量，右足筋肉量，左足筋肉量，体幹筋肉量の相関関係

３．尿失禁自覚的重症度での比較（表３）を調べた。なお，尿失禁及び筋肉量は年齢の影

自覚的重症度スコアが０点の25名を「自覚的響が大きいため年齢補正を行った。自覚的重症

重症度スコア０点群」，重症度スコア１点以上

度スコアは体幹筋肉量，長座位体前屈に負の相を「自覚的重症度スコア１点以上群」として年関を示し，TUG，左右足筋肉量と正の相関を

齢，握力，TUG，開眼片足立ち，FR，長座位示した。

体前屈，全身筋肉量，右足筋肉量，左足筋肉量，
表４4−1

筋肉量との相関QOL自覚的重症度スコア（点）4−2

自覚的重症度スコアとの相関関係

Pearson の相関係数
有意確率（両側）
df

全身筋肉量
（kg）

右足筋肉量
（kg）

左足筋肉量
（kg）

体幹筋肉量
（kg）

−.029
.838
49

.302＊
.031
49

.301＊
.032
49

−.310＊.027
49

Timed UP
&Go;TUG（秒）握力（kg）

開眼片足立ち（秒）.453＊＊
.001
49

−.255
.071
49

.179
.210
49

身体機能との相関

QOL自覚的重症度スコア（点）年齢補整ありPearson の相関係数
有意確率（両側）df＊ｐ＜0.05＊＊ｐ＜0.01− 12 −

ファンクショナル 長座位体前屈
リーチ；FR
（㎝）
（cm）
.246
.082
49

−.340＊＊.015
49

地域在住一般女性高齢者の尿失禁と身体機能，筋肉量との関連に向けたプログラム構築に活かすことを目指し

Ⅴ．考察て，地域在住一般女性高齢者の尿失禁者の特性を明らかにするため，尿失禁と身体機能，筋肉

我が国の成人女性の11.8％〜53.7％に尿失禁

量との関連を検討した。

の経験があると報告されている（吉田，2004）。

まず，身体機能との関連を明らかにするため

今回調査で「尿失禁あり」は63.4％と報告よりに，尿失禁の有無別で比較したところ長座位も多い結果で，前回調査と同様の傾向にあっ体前屈で有意差がみられた。頻度別ではTUG，た（井上，2007）。尿失禁の保有者数は，調査

開眼片足立ち，FRにおいて有意差がみられた。

方法や尿失禁の定義，母集団の環境や構成に影

また自覚的重症度スコアで比較したところ，長響される（吉田，2004）。調査方法が面接聞き

座位体前屈において有意差がみられ，相関関取り型調査であったこと，そして本調査では尿係では自覚的重症度スコアとTUGに正の相関，失禁の定義を「日常生活に支障をきたさない極

長座位体前屈に負の相関が示された。開眼片足

わずかな尿もれを含み尿が不随意に漏出してし立ちは平衡感覚とともに自分の体重を支えるた

まうこと」としている。そのことにより，尿失めの筋力の評価で数値が高いほど成績がよい。

禁の頻度が少ない者も「尿失禁あり」に含まれまたFRは身体の柔軟性と動的バランスの評価ているためと考えられる。また対象者の平均年で数値が高いほど成績がよく，この機能が衰え齢が73.0歳と高かったことも影響していると考てくると転倒の危険があり歩行能力にも影響をえる。今回の結果においても尿失禁の頻度によ与える。TUGテストは機能的移動能力の評価

る比較，自覚的重症度スコアによる比較でいずで脚筋力と歩行能力，平衡機能等の総合的な体れも「年齢」に有意差がみられた。このこと

力評価となり，数値が低いほど成績がよい。そは，高齢になるほど尿失禁が増加するという多して，長座位体前屈は柔軟性の評価で数値が高くの報告と一致している（吉田，2004）（鈴木，

いほど成績がよい。これらの結果から，尿失禁2003）（湯本，2003）。しかし，高齢になれば尿と平衡感覚を含むバランス機能，歩行能力，柔失禁が増加するが，高齢だからといって誰もが軟性が関連していることが示唆された。尿失禁

尿失禁を有しているわけではない。尿失禁のタを有する高齢者の特性として身体機能が低いこ

イプ別分類でみると「尿失禁群」のうち６割以とやバランス能力，歩行能力が低いことが報告

上が腹圧性尿失禁，混合性（切迫性＋腹圧性）

されており，先行研究と一致する傾向が得られ尿失禁に分類でき，これらのタイプは骨盤底筋

た（吉田，2007），（中川，2008）（金，2004）。

トレーニングなどで改善が期待できるとされて次に尿失禁と筋肉量との関連について述べいる。尿失禁保有者は予防改善の知識が乏しく，る。尿失禁の有無，尿失禁の頻度の比較におい

正しい認識を持たず高齢だからとあきらめ，正て各部位筋肉量に有意差はみられなかった。ましい対処をとらず尿失禁を抱えたまま生活してた，自覚的重症度との相関関係では体幹筋肉量いるものや，方法を知っていても継続して取りと負の相関を示した。これらの結果から，尿失組みができていないものが含まれている（井上，

禁と体幹筋肉量に関連があることが示唆され2007）。尿失禁のとらえ方は個人によって違い，た。これは，尿失禁の原因の一つである骨盤底

本人の精神的負担感が大きいほど生活や対人関筋群の脆弱化が関連していることが考えられ

係，社会参加に影響を受けやすい。また，女性る。また，安部らは「最も急激な加齢変化を示

高齢者の主観的幸福感は対人関係と強く関連しすのは大腿前部であるが加齢による体幹部の筋ており（長田，1999），尿失禁は主観的幸福感

群の低下も相当大きなものである」と述べていやうつの出現（吉田，2007）に大きく影響を与る（安部，1995）。体幹には抗重力筋とよばれえている。女性高齢者がより満足できる生活をるバランスや姿勢を維持するために重要な腸腰維持するためには尿失禁予防，改善への意識づ筋，腹筋群，背柱起立筋などの筋肉が多く含まけのためのプログラム実施などの取り組みが急れており，それらの筋肉の減少と尿失禁に関連務であると考える。今回，尿失禁の予防，改善があると考えられ，尿失禁とバランス機能に関− 13 −

井上千晶・長島玲子・松本亥智江・山下

一也

連があるという今回の結果とも一致している。

に可動域制限が起きやすくなる。股間節は移動

一方，尿失禁と歩行能力や日常生活動作に関能力に大きく貢献しており（岡田，2007）歩行連があること，下肢の大腿前部（大腿四頭筋）

能力を維持するためには体幹機能の安定化が重が急激な加齢変化を示すこと（安部，1995），

要であると推測する。加齢によって筋組織が萎

全身の筋肉量の指標とされる握力と関連がある

縮していくことは事実であるが，この変化が加（吉田，2007）といった先行研究から，筋肉量，齢によるものなのか部分的なものであるのかの

特に下肢の筋肉量が尿失禁と関連しているので解明には至っていない。しかし，ヒトは何歳にはないかと考え今回の分析を行った。しかし，なっても筋量は増加すると報告されており（山尿失禁の有無や頻度，自覚的重症度スコアでの

田，1999）目的を明確にした適切なトレーニン

比較では有意差はなく，むしろ自覚的重症度ス

グを行えば筋量を維持することは可能である。

コアとの相関関係では正の相関を示しており，

尿失禁と関連のあった，バランス機能に関わる尿失禁と下肢筋量の減少と関連しているという

体幹筋肉は深部筋肉も含んでおりウォーキング

結果は得られなかった。これは，加齢により減だけでは鍛えることが難しい。また，一部の筋少が著しい下肢の筋肉である大腿前部は階段を群を偏った形で増強するとゆがみをうみ，障害

上るような動作で使われる筋で，ウォーキング

を引き起こすことにつながる（安部，1995）こ運動をしていても使用しにくい筋である。そのれらのことから，尿失禁の予防，改善には，偏ためウォーキング運動の有無にかかわらず加齢りのない体幹筋肉，バランス機能や歩行能力のによって同じように減少する傾向がある（安部，維持，向上を目指した運動プログラムなどの介

1995）。そして，運動の有無により差のでる大入が効果的ではないかと考える。また，現在高腿後部や下腿の筋肉は歩行などの日常的な動作

齢者に対する筋力向上のための運動プログラム

で一定レベルを維持することができるためではは多数実施されているが，訓練期間終了後に運ないかと考える。今回対象者は調査会場まで自動を継続できていない現実がある（辻，2006）。

力で来場できるだけの能力を維持していること

福永はヒトの身体組成（筋や脂肪などの組織のから，虚弱者や著しく下肢筋力が低下している

量と割合），身体を構成する器官や組織の形態者は含まれていない可能性がある。また，都会と機能に対する加齢変化を的確に把握し，自分に比べ田舎の住民の脚部の筋肉は低下が著しくの生活習慣にフィードバックし理想的な身体を（安部，1995），今回調査を行った３カ所も移動創造するための工夫をすることはこれからの健手段が主に車であることから，同じように脚部康で文化的な生活を保障するための基本的な能の筋肉低下があることが考えられるなど，対象力として重視される（福永，2007）と述べてい者の生活環境が結果に影響したとも考えられる。今後，尿失禁を予防，改善する介入においる。今後，下肢筋肉量と尿失禁の関連についてては高齢者自身が自らの身体をよく知り，意識は日頃の交通手段も考慮した上で，筋肉量だけし，納得して行動できるように工夫することがでなく筋力測定などの筋力の客観的指標を用い大変重要だと思われる。

ること，また客観的尿失禁評価を用いて分析す

Ⅵ．本研究の限界と課題

るなど，検討を継続していく必要があると考える。
尿失禁と関連が示唆された歩行の能力は老化

本研究の限界点は，対象者は調査会場まで自の総合指標（岡田，2000）といわれ，多くの身主的に，自力で来場する能力を維持しているこ

体機能の加齢変化が反映される。歩行能力にはとからも，虚弱者や著しく下肢筋力が低下して下肢の筋力はもちろん重要ではあるが，身体のいる者は含まれていない可能性がある。下肢部

バランス能力，そして体幹と下肢の協調運動が位別の筋肉量及び下肢筋力と尿失禁の客観的評大切である（佐竹，2006）（岡田，2007）。体幹価のデータ収集及び分析が行われておらず，尿機能が低下すると体幹が不安定になり四肢の関失禁と筋肉量の関係をより明確に把握するため節が代償的に固くなる傾向があり，股関節などにはより詳細な調査，調査地域の拡大やサンプ− 14 −

地域在住一般女性高齢者の尿失禁と身体機能，筋肉量との関連

2007

ル数の増加による検証が必要である。今後は介入プログラムを実施し，今回得られた結果を検金憲経，吉田英世，胡秀英，湯川晴美，新開省証することが必要である。

二，熊谷修，藤原佳典，吉田祐子，古名丈人，杉浦美穂，石崎達郎，鈴木隆雄：農村Ⅶ．結論

地域高齢者の尿失禁発症に関連する要因の検討−４年後の追跡調査から−，日本公衆地域在住一般女性高齢者の尿失禁と年齢，そ

衛生雑誌，51（8），612-622，2004

して尿失禁の有無や頻度，自覚的重症度とＴＵ

厚生労働省大臣官房統計情報部平成20年簡易Ｇ，開眼片足立ち，ＦＲ，握力，長座位体前屈

生 命 表，http://www.mhlw.go.jp/toukei/の身体機能と関連が見られた。また，筋肉量でsaikin/hw/life/life08/index.html

は，体幹筋肉量と自覚的重症度に関連が見られ

佐竹恵治：運動器の機能向上実践テキスト−筋

たが下肢筋肉量の減少と尿失禁に関連があると力向上トレーニングの効果的な実施に向けいう結果は得られなかった。身体機能と筋肉量て−，114，中央法規，東京，2006の分析から，尿失禁と体幹筋肉量，バランス機

佐藤鈴子，林稚佳子，濱本陽子，会田玲子，住能，柔軟性，歩行能力に関連があることが示唆

垣千恵子，水野正之：地域居住の自立高齢

され，尿失禁改善に関する介入は一部の筋肉や者における体力と体力自覚・主観的幸福

筋力の向上をはかるのではなく全身の協調性を感，国立看護大学校紀要，７（１），9-17，

維持，向上できるように働きかけることが大切2008

であると考える。

鈴木隆雄，岩佐一，吉田英世，金憲経，新名正弥，
吉田祐子：地域高齢者を対象とした要介護謝辞

予防のための包括的健診（「お達者健診」）についての研究受診者と非受診者の特性

本研究にご理解をいただき，調査に協力してについて，日本公衆衛生雑誌，50，39-48，

くださいました検診スタッフの皆様，市役所保
健師様，地域老人会長様ならびに地区スタッフ

2003
辻一郎：介護予防のねらいと戦略，11-12，社

様，調査に参加してくださった皆様に心から感謝申し上げます。

会保険研究所，東京，2006
長田篤，山縣然太郎，中村和彦，宮村季宏，朝香昭雄：地域後期高齢者の主観的幸福感と

引用文献

その関連要因の性差，日本老年医学会雑誌，
36（12），868-873，1999

安部孝，福永哲夫：日本人の体脂肪と筋肉分布，

中川晴夫，牛凱軍，池田義浩，菊池章夫，大森芳，

38-39，45，49，杏林書院，東京，1995

今西里佳，寶澤篤，永富良一，辻一郎，荒井上千晶，長島玲子，松本亥智江，山下一也：

井陽一：高齢者の尿失禁と身体活動量との地域在住女性高齢者の尿失禁の実態とＱＯ

関連について，日本ストーマ・排泄リハビ

Ｌへの影響，島根県立大学短期大学部出雲リテーション学会誌，24（１），92，2008

キャンパス紀要，１，17-24，2007

福井準之介，永田一郎：女性の泌尿器障害と骨上 田 朋 宏： 高 齢 者 の 排 尿 障 害，Current

盤底再建（第１版），58-69，南山堂，東京，Therapy，24（１），51-54，2006

2004

岡田守彦：歩きでわかるあなたの元気−老化は福井準之介：共同社会で生活を営んでいる女性

脚からやってくる−．高齢者の生活機能増の尿失禁の疫学調査，排尿障害プラクティ

進法，19-28，ナップ，東京，2000

ス，２（3），391-396，1994

岡田英孝著，久野譜也編：老化と歩行能力，運福永哲夫：老化と筋力・パワー，久野譜也他（編）：動器の機能向上のための介護予防実践マ

運動器の機能向上のための介護予防実践マ

ニュアル，81−88，社会保険研究所，東京，

ニュアル，71-75，社会保険研究所，東京，− 15 −

井上千晶・長島玲子・松本亥智江・山下

2007
山田茂，福田哲夫：骨格筋運動による機能と形態の変化，188，ナップ，東京，1999
湯本敦子，山崎章恵，柳澤節子：女性における尿失禁の実態と生活への影響−ライフス
テージによる比較−，日本看護学会地域看護，34，158-160，2003
吉田正貴，米納誠，福井準之介（編）：高齢者における尿失禁の頻度と潜在患者数，：プ
ライマリケアのための高齢者尿失禁のマネ
ジメント，6-11，医薬ジャーナル，2004
吉田祐子，金憲経，岩佐一，權珍嬉，杉浦美穂，
古名丈人，吉田英世，鈴木隆雄：都市部在住高齢者における尿失禁の頻度および尿失禁に関連する特性：要介護予防のための包括的健診（「お達者健診」）についての研究，
日本老年医学会誌，44（１），83-87，2007
World Health Organization. The World Healthreport 2002: Reducing risks, promoting
healthy life, Geneva: World HealthOrganization− 16 −

一也

地域在住一般女性高齢者の尿失禁と身体機能，筋肉量との関連

Relationships between Urinary Incontinence,
Physical Functions and Muscle massin Community-dwelling Elderly Women
Chiaki INOUE, Reiko NAGASHIMA, Ichie MATSUMOTO, Kazuya YAMASHITA
Abstract
Aim : This study aimed to clarify characteristics of urinary incontinence in communitydwelling elderly.
Methods : Eighty two females participated in interview for urinary incontinence, bodycomposition analyze and physical performance tests. Differences in characteristics
between individuals high and low frequency of urinary incontinence were examined.
Results : Urinary

incontinence

was signiﬁcantly associated with lower level of "one-leg standing time with eyes open", "Functional reach" ,"Timed up & go", "forward ﬂexion"
and "trunk muscle mass". But, urinary incontinence wasn't associated with "lower limb
muscles mass".
Conclusion : Urinary incontinence in the community-dwelling elderly women was
associated with a low level of trunk muscle mass, dynamic balance function, the walking
ability and suppleness.
Key Words and Phrases： urinary incontinence，elderly women，physical functions，muscle mass

− 17 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，19−23，2010

地域在住一般高齢者の転倒恐怖感と体力測定との関連
松本亥智江・山下 一也・田原 和美
片倉 賢紀＊・橋本 道男＊・加藤 節司＊2
概要

高齢者の転倒恐怖感と体力測定との関係を明らかにするために，Ａ県の３地区（海岸地域，中山間地域，離島地域）で調査を行った。その結果，87名のうち37名が転倒恐怖感を持っていた。年齢，収縮期血圧，拡張期血圧，身長，体重，ウエ
ストでは転倒恐怖感のある群とない群との間には違いは認められなかった。ファンクショナルリーチ，Timed Up & Go Test，10m障害物歩行では，両群に有意な差が認められた。これらの結果から，高齢者の転倒恐怖感を軽減させるためにバ
ランス能力や移動能力を向上させることの有効性が示唆された。
キーワード：地域在住一般高齢者，体力測定，転倒恐怖感

Ⅰ．緒言

Ⅱ．用語の定義

高齢者における転倒は老年症候群の一つであ

転倒恐怖感：Tinettiの定義を用い，「身体の遂り，介護が必要になる原因の第５位が転倒・骨行能力が残されているのにも関わらず，移動や折である（厚生労働省，2008）。また，大腿骨位置の変化を求められる活動に対して永続した

頸部骨折の原因の９割が転倒によるものとされ転倒することへの恐れ」とした。

ており，現在，骨折・骨粗鬆症予防のためのガ

転倒：故意によらず，足底以外の身体部分が地イドライン（伊木，2004）や，転倒を予防する面あるいは床につくこととした。

ために筋力増強を図ること（加藤，2004），学

Ⅲ．研究方法際的・包括的アプローチ（亀井，2007）など，様々な対策が市町村の介護事業などでは講じられている。転倒はその後の転倒恐怖感にも関連して

１．調査対象

おり，また，体力の衰えは転倒恐怖感を増す

Ａ県の３地区（海岸地域，中山間地域，離島ことも報告されている（Tiedemann A, 2005）。

地域）で，2008年９月に「物忘れと栄養，脂肪

転倒恐怖感と体力測定との関連性について検討

酸分析に関する研究」に応募，任意に参加した

し，低下した身体機能を早期に強化させること

地域在住一般高齢者87名（平均年齢73.1±5.2歳，は転倒恐怖感の軽減，ひいては老後の生活の質

男性39名，女性48名）である。本研究は「物忘にも大きな影響を及ぼすと考えられる。

れと栄養，脂肪酸分析に関する研究」の結果のそこで今回，地域在住一般高齢者を対象に転一部を用いた。

倒恐怖感と体力測定との関連を検討したので報告する。

２．調査方法
転倒恐怖感と転倒の既往については問診にて＊島根大学医学部環境生理学
医療法人仁寿会加藤病院

有無を確認した。

＊2

体力測定には，開眼片足立ち，ファンクショ

− 19 −

松本亥智江・山下

一也・田原

和美・片倉

賢紀・橋本

道男・加藤

節司

表１ 転倒恐怖感の有無での背景因子の比較ォୟᕟᔺᗵߩ᦭ήߢߩ⢛᥊࿃ሶߩᲧセ⴫㧝ォୟᕟᔺᗵ᦭ࠅ⟲ォୟᕟᔺᗵήߒ⟲

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表２ 転倒恐怖感の有無での体力測定値の比較
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⿷┙ߜ ⑽ナルリーチ（動的バランス），長座体前屈（柔ver.14.0 Jを用い，危険率p<0.05を統計学的有軟性），２分間足踏み，Timed Up & Go Test意とした。

（椅子に座り，合図により立ち上がり３mの距離を回って椅子に戻ってきて座るまでの時間を

４．倫理的配慮
本研究では個人情報に関することが多いの測定），10ｍ障害物歩行を用いた。

で，人権および利益の保護の取扱いについては
３．分析方法十分配慮した。対象者には，本研究実施に先立

調査項目は2008年９月に「物忘れと栄養，脂ち研究主旨について詳細に説明した。また，参肪酸分析に関する研究」の調査時に，会場であ加の自由，途中，辞退の自由が保障されること，る公民館（コミュニティセンター），地域の集得られたデータは匿名化されたまま厳重に保存会所などで，面接聞き取り法と体力測定を実施

され，原則としてこの研究のみに使用することし，データの欠損，脱落がないものを確認し集について，口頭，文書にて調査当日に説明し，計した。

研究への同意を得た。

対象者の背景因子，体力測定値については

本研究は，事前に島根県立看護短期大学（現「転倒恐怖感有り群」（以下，「有り群」とする）

島根県立大学短期大学部）研究倫理審査委員会と「転倒恐怖感無し群」（以下，「無し群」とす

において研究の審査，承認を受けて実施した。

る）の２群において対応のないｔ検定を行った。
転倒経験と転倒恐怖感についてはχ ２ 検定を行った。統計処理にはWindows日本語版SPSS− 20 −

地域在住一般高齢者の転倒恐怖感と体力測定との関連⴫㧟ォୟᕟᔺᗵߩ᦭ήߢߩォୟ⚻㛎ߩᲧセ
表３ 転倒恐怖感の有無での転倒経験の比較ォୟᕟᔺᗵ᦭ࠅ⟲ォୟᕟᔺᗵήߒ⟲ォୟ⚻㛎᦭ࠅ㧤ォୟ⚻㛎ήߒ

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ず，活動の制限やQOLの低下を招き，身体機Ⅳ．研究結果能の低下を引き起こすために，より転倒の危険性が高くなることが指摘されている（Tinetti，「有り群」は37名（男性９名，女性28名），「無1990）。今回の我々の研究では，転倒恐怖感のし群」は50名（男性30名，女性20名）であった。

有無は転倒の有無とは関連がなかったものの，対象者の背景因子について転倒恐怖感有無別

フ ァ ン ク シ ョ ナ ル リ ー チ，Timed Up & Goに，表１に示す。平均年齢，収縮期血圧，拡張Test，10ｍ障害物歩行において有意差があり，期血圧，身長，体重，ウエストについて両群間バランス能力，移動能力の低下が転倒恐怖感とで有意差を認めなかった。

密接に関連していることが伺える。さらに，近表２に体力測定値について転倒恐怖感有無別

藤らは「在宅高齢者の転倒恐怖」で，高齢者のに示した。ファンクショナルリーチ（p<0.01），

転倒恐怖に関する国外の研究をまとめており，Timed Up & Go Test（p<0.05），10ｍ 障 害 物

それによると，１）転倒恐怖は, 転倒未経験で歩行（p<0.01）で有意差を認めた。

あっても，在宅高齢者の日常的かつ深刻な恐怖

また，転倒恐怖感有無別で，転倒経験を調べである。２）転倒恐怖は，高齢者の活動を限定たところ，表３のように特に有意差は認められし，対人交流を減少させ，QOLを脅かす。３）なかった。

転倒恐怖は転倒の結果であると同時に転倒の予測因子となっている。４）転倒恐怖の原因は転Ⅴ．考察

倒経験以外にも指摘されているとしている（近藤，1999）。つまり，今回の研究の対象者の場

Rubensteinは転倒に関する危険因子のメタ合は，身体機能の低下が誘因となって転倒恐怖

アナリシスにおいて，筋力低下，バランスの欠感を起こしていると考えられ，一般的に考えら如，歩行障害，視力障害，移動障害，認知機能れている，転倒経験が誘因となって転倒恐怖感

障害，ADL障害，起立性低血圧などの因子をを惹起するというプロセスではない可能性もあ示し，その中でも筋力低下，バランスの欠如，ることが示唆される。

歩行障害は，他のどの研究でも一致する因子と現在までの所、転倒恐怖の治療がいくつか提して報告している（Rubenstein, 2000）。我々の案されているが，治療効果に関する研究はない

研究では，動的バランス能力の指標とされていとされている（近藤，1999）。本研究の結果から，るファンクショナルリーチ，総合的な移動能力

治療という意味でバランス能力，移動能力を改の指標とされているTimed Up & Go Test，お善することは，転倒恐怖感を軽減させ，ひいてよび敏捷性・協応性・平衡性などの指標とされは高齢者の閉じこもりや対人交流の減少を予防ている10ｍ障害物歩行において，「有り群」でするために有効な手段となる可能性がある。まは有意にデータが低下していた。このことは「有た，転倒による外傷の有無に関係なく，転倒経り群」における転倒の危険性を示唆するもので験そのものがその後の自信喪失や，歩行時の不ある。

安などを引き起こし，日常の活動性の低下，活Tinettiによると，転倒を経験した高齢者の多動範囲の制限が生じやすくなる「転倒後症候群

くが転倒に関する恐怖感，すなわち転倒恐怖感（post fallsyndrome）」が生じることも問題となを抱き，日常生活を行う能力があるにも関わらると指摘されている（鈴木，2000）。このよう− 21 −

松本亥智江・山下

一也・田原

和美・片倉

な「転倒後症候群」についても，転倒経験を誘

賢紀・橋本

道男・加藤

節司

No.1，28-35．

因として新たな転倒を引きおこすという悪循環

亀井智子，梶井文子，山田艶子，川上千春，久（転倒の経験が誘因となり、転倒恐怖が惹起さ

代和加子，杉本知子，大蔵倫博，小坂井留れることで引きこもりにつながる。引きこもり

美，新野直明：都市部に居住する高齢者のが継続することで体力低下を招き、新たな転倒

ための転倒骨折予防アウトリーチプログラにつながる）を断ち切る方法として，低下したムの実践−市民主導型介護予防をめざした

身体機能を改善することの意義は大きいと思わプログラム開発と評価，聖路加看護が大学れる。

紀要，No.33，74-84．

各地の転倒予防教室などにおいては，今まで

厚生労働省（2008）：平成19年国民生活基礎調

は転倒経験の有無から転倒恐怖感が起こるとい査 の 概 況，2010-7-5．http://www.wam.

う考え方から，体力向上についての検討がされ

go.jp/wamappl/bb14GS50.nsf/0/5d7c0bc4てきた。しかし，今後は転倒経験だけにとらわ

63105079492574c100019893/$FILE/200809

れず，バランス能力や移動能力の低下した者に

11̲1shiryou̲2.pdf

対して積極的に転倒予防教室に参加するように

近藤敏，宮前珠子（1999）：在宅高齢者の転倒呼びかけていくことが重要であると思われる。

恐怖，広島県立保健福祉短期大学紀要，４
巻１号，1-5．

Ⅵ．結論

Rubenstein LZ, Josephson KR, Trueblood
PR,et al. (2000): Effects of a group exercise

地域在住一般高齢者を対象に，転倒恐怖感とprogram on strength, mobility, and falls

体力測定との関連を検討したところ，転倒恐怖

among fall-prone elderly men. J Gerontol

感はバランス能力，移動能力と関連している可A Biol Sci Med Sci, 55, M317-321.

能性が示唆された。また，転倒恐怖感がある者

鈴木隆雄（2000）；「転倒予防」のための高齢者に転倒の危険性が示唆された。したがって，高アセスメント表の作成とその活用法，ヘル齢者の転倒予防の視点から，転倒恐怖感の軽減

スアセスメントマニュアル，厚生科学研究のためにバランス能力，移動能力の改善が有効

所，142-163．

であると思われる。

Tiedemann A, Sherrington C, Lord SR (2005):
Physiological and psychological predictors

謝辞of walking speed in older communitydwelling people. Gerontology 51(6), 390-

本研究の実施に際し，多大なるご協力をいた

395.

だいた，本研究対象地域市町村の保健師の皆Tinetti ME，Richman D，Powell L (1990)；

様，医療法人仁寿会加藤病院佐々木美智子看護

Falls efficacy as a measure of fear of

部長，大野美穂管理栄養士，田中修事務部長にfalling，J Gerontol，45（6），239-243．

深謝致します。

文献

伊木雅之編（2004）：地域保健におけるエビデンスに基づく骨折・骨粗鬆症予防ガイドラ
イン，紀伊國屋書店，東京．
加藤真由美，加藤昭尚，泉キヨ子，平松知子，
正源寺美保：デイサービス利用高齢者の転
倒予防：下肢筋力，日常生活および転倒恐
怖感と転倒との関連，老年看護学，Vol. 9− 22 −

地域在住一般高齢者の転倒恐怖感と体力測定との関連

Physical Correlates of Fear of Falling:
Among Older Adults
Ichie MATSUMOTO, Kazuya YAMASHITA, Kazumi TAWARA,
Masanori KATAKURA＊, Michio HASHIMOTO＊, Setsushi KATO＊2
Abstract： Fear of falling is the most common reported fear among older adults.
Nevertheless, little is known about the correlation between fear of falling and physicalpower. OBJECTIVE: To investigate the relationship between physical functioning andfear of falling. METHODS: 87 community-dwellers aged 65 years or older, recruitedin three separate rural towns (fishing area, mountain area and a solitary island area)in Shimane, were studied using measures of fear of falling, physical functioning anddepression. RESULTS: Of the 87 subjects, 37 older adults had a fear of falling. There
were no significant differences between physical functioning and depression in aprevious history of a fall or falls. There were also no signiﬁcant differences between
age, depression, time of standing on one-foot, sit-and-reach, 2-minute Step Test in aprevious history of a fall or falls.

However, fear of falling correlated significantlywith the functional reach test, the 10m Walk Test, and the Timed "Up & Go" Test.
CONCLUSION: It is suggested that improving balance control and movement ability candecrease fear of falling among older adults.
Key Words and Phrases：Community-dwellers older, Physical Correlates,
Fear of Falling＊

Shimane University Faculty of Medicine, Dept.of Environmental Physiology＊2

Jinjukai Kato Hospital− 23 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，25−32，2010

周産期における骨盤底筋訓練の尿失禁症状に及ぼす影響の検討―出産後４・５か月時における尿失禁症状―
長島

玲子・井上
概

典子＊

千晶・合田
要

本研究の目的は，出産後４・５か月時点の尿失禁症状と骨盤底筋訓練の実施
状況及び諸要因との関連について明らかにすることである。
対象者は出産後４・５か月の褥婦である。方法は無記名自記式質問紙により，尿失禁症状や骨盤底筋訓練の実施状況について調査を行なった。
産後４か月以降も継続する尿失禁は，約３割認められQOLに影響を及ぼしていた。尿失禁に関連する要因は，児の出生時体重であった。骨盤底筋訓練の知識は少なく，さらに産後４か月時点まで訓練を継続することは困難な現状であった。
出産後尿失禁の慢性化を防ぐための骨盤底筋訓練の普及は十分になされていない
現状が明らかになった。
また，妊娠中に訓練を開始した方が出産後から開始するよりも訓練の継続率が有意に高かった。
以上から，骨盤底筋訓練の必要性の指導強化と妊娠中からの訓練の開始が継続率の向上につながることが示唆されたキーワード：出産後，腹圧性尿失禁，骨盤底筋訓練，関連要因で残存する尿失禁の多くは慢性化すると指摘しⅠ．はじめにている。一方，出産後に多い腹圧性尿失禁に対する保存的療法である骨盤底筋訓練の有効性に

尿失禁は女性の健康問題であるという認識がついては多くの報告がある（福井ら，2004；井

高まっている。しかし，多くの女性は，尿失禁

口，1999）。しかし，臨床において積極的に導は不治あるいは女性では当たり前のこととして入されているとは言い難い（吉川，2002）。女

放置している。このため慢性化し，加齢に伴い性の生涯を通じたQOLの高い健康支援を行な

複雑な要素が加わり重症化することが多い。

うために，周産期ケアとして妊娠早期から骨盤

女性の尿失禁と妊娠・出産の関連性につい

底ケアを行なうことが重要である。

ては多くの先行研究がされている（福井ら，そこで，産後４・５か月時点の尿失禁症状と2004；渡邊ら，1989）。出産後の尿失禁の原因

骨盤底筋訓練の実施状況および諸要因との関連について，妊娠・出産に伴う骨盤底の支持組織を検討した。

における弛緩や損傷が不完全に修復することにⅡ．研究方法より，出産後の尿失禁は慢性化すると言われている（中田，1997）。さらに，Viktrupら（1992）
は，妊娠や出産に伴い発症した尿失禁は産後２

１．用語の定義〜３か月までに消失するが，産後３か月の時点＊

岡山大学大学院保健学研究科
本研究は，島根県立大学平成21年度特別研究費の助成を受けて実施した。

尿失禁とは無意識あるいは不随意に尿が漏れると本人が知覚しているものをいう。尿が漏れる量や回数は関係しない。

− 25 −

長島

玲子・井上

千晶・合田

典子

４．調査期間２．調査対象調査は2007年９月〜10月の２か月間で行なっ

Ａ市内の３か所における４・５か月乳児健康診査に来所する褥婦354名を対象とした。

た。

３．デ−タ収集方法

５．分析方法

１）質問紙の構成

ICIQ-SFについては，症状とQOLの障害の程対象の属性については，「年齢」，「出産回数」「BMI」，「産後月数」の４項目である。

度を平均点を算出すると共に，各問いについて割合を確認した。

尿 失 禁 に つ い て はICIQ-SF（International

尿失禁の関連要因については，尿失禁の有無

Consultion on Incontinence Questionnaire-

別に比較し，年齢，BMI，出産に関する項目はShort Form）日本語版を用いた。これは尿失対応のないｔ検定を行った。また，出産に関す禁の頻度，尿失禁の程度，尿失禁の種類およびる項目，便秘，骨盤底筋訓練の有無については

尿失禁による生活の支障度の４つの質問から成χ２検定を行った。

る症状・QOL質問票である。質問１は「どれつぎに，尿失禁を発症させる確率の高い要因くらいの頻度で尿が漏れるか」で，配点は１〜を検討するために，先行研究で尿失禁の関連要５点である。質問２は「どれくらいの量の尿漏因といわれている前述の11要因を独立変数とれがあるか」で，配点は２〜６点の３段階であし，尿失禁の有無を従属変数として，ロジスる。質問３は「どんなときに尿が漏れるか（重ティック回帰分析を行った。この際，変数減少複可）」で，尿失禁の種類を鑑別するものである。

法ステップワイズ（Wald）を用いた。

質問４は「生活が損なわれる程度」で，０（まったくない）〜10（非常に）点までの数値を選びすべての分析は統計ソフトSPSS Ver.11 forwindowsを使用して行った。

その数値を得点とする。尿失禁における自覚症
状・QOL評価として，質問１，２，４の得点を

６．倫理的配慮

合計して０〜21点で評価する。この質問票は泌

研究協力の依頼にあたっては，自由意思であ

尿器科領域において日常診療に極めて簡便なもること，研究協力の匿名性や協力者のプライバのとして有用とされている（福井ら，2004）。

シーは守られること，収集したデータは本研究

骨盤底筋訓練については，「骨盤底筋訓練のの目的以外には使用しないこと，関連する学会

知識の有無」「理解できたか」「継続できたか」「訓で公表することを文書にて説明した。健診当日

練の開始時期」の４項目である。

に調査票の提出をもって研究協力の承諾が得ら

尿失禁の関連要因については，先行研究（河れたこととした。

内，2009；立石，2000；渡邊，1998）から「年Ⅲ．結齢」「BMI」「出産回数」「出生時体重」「出生時

果頭囲」「クリステレル胎児圧出法（以下，クリステレルとする）」「吸引分娩」「経膣分娩」「帝１．質問紙の回収結果

王切開」と今回加えた「便秘」「骨盤底筋訓練

郵送した質問紙は354部で，回収率は87.0％の継続」の11項目である。デ−タ集計に際し，（回収数308部），このうち有効回答率は96.4％，

新生児の出生時体重と出生時頭囲については，297部であった。

経産婦では出生時の最大値を用いた。
２）調査方法

２．対象の属性

無記名の自記式調査用紙は，乳児健康診査の297名の年齢は18〜43歳で，平均年齢は30.4

案内状送付時に同封し，健診当日に提出するこ±4.8であった。出産後の平均月数は4.2±4.6でととした。回収方法は，会場に回収箱を設置しあった。出産回数は１回目133名（44.8%），２た。

回目119名（40.1%），３回目36名（12.1%），４回目９名（3.0%）で平均回数は1.8±0.8であった。

− 26 −

周産期における骨盤底筋訓練の尿失禁症状に及ぼす影響の検討―出産後４・５か月時における尿失禁症状―⴫䋱䋮䌉䌃䌉䌑㪄䌓䌆䋨ዩᄬ⑌∝⁁䊶㪨㪦㪣⾰໧␿䋩
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BMIの平均は20.7±2.4であった。

（3.8％）の順であった。
生活が損なわれる程度については，まったく３．尿失禁の実態・ICIQ-SF

なし０点が63名（75％），生活が損なわれると尿失禁症状の保有者（以下，尿失禁群とす回答したのは21名（25.0％）であった。生活がる）は84名（28.3％）であった。尿失禁群の症損なわれる程度の最大値は７点，最小値は２点状とQOLについて表１に示す。尿失禁の頻度であった。尿失禁における自覚症状・QOL評はおよそ１週間に１回あるいはそれ以下が50名

価の総合得点は21点満点中の平均値は4.9±1.7（59.5%）， １ 週 間 に ２ 〜 ３ 回 が19名（22.6%），

であった。

１日１回以上が15名（17.9%）であった。
また，尿失禁の程度は79名（94.0%）が少量

４．骨盤底筋訓練の実施状況と回答し，無回答が５名あった。

骨盤底筋訓練における知識の有無について

尿失禁の種類の鑑別では，最も多かったのは， 有 り が297名 中99名（33.3％）， 無 し が198

は咳・くしゃみあるいは運動時など腹圧が加名（66.7％）であった。有りの中にはテレビやわったときに尿が漏れる腹圧性尿失禁で57名

雑誌から知識を得ている者もいた。

（71.3%）であった。次ぎはトイレにたどり着

骨盤底筋訓練を理解できたかについては，

く 前 に 漏 れ る 切 迫 性 尿 失 禁 で19名（23.8%），「まったくできない」「あまりできない」「何と腹圧性と切迫性を加えた混合型尿失禁が３名もいえない」を合わせて47名（47.5%），「かな− 27 −

長島玲子・井上

表２ 骨盤底筋訓練の実態⴫㪉䋮㛽⋚ᐩ╭⸠✵䈱ታᘒ㗄䇭⋡㛽⋚ᐩ╭⸠✵䈱⍮⼂䇭᦭䉍䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭ή䈚

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で，約半数は理解できていた。
骨盤底筋訓練の知識有りのうち，現在まで訓㪏㪉㩿㪏㪉㪅㪏㪀

練を継続できたかについては，「まったくできない」「あまりできない」「何ともいえない」を㪈㪎㩿㪈㪎㪅㪉㪀

合わせて82名（82.8%），「かなりできた」と「できた」を合わせて17名（17.2%）で，継続率は低かった（表２）。

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表５ 尿失禁に関連する要因䌮䋽㪉㪐㪎䊨䉳䉴䊁䉞䉾䉪
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訓練を開始した時期については，妊娠中が36

Ⅳ．考名（36.4％），出産後は63名（63.6％）であった。

察

骨盤底筋訓練の開始時期と訓練の継続の関連について表3に示す。骨盤底筋訓練の開始時

産後４・５か月の時点における尿失禁の実態

期は妊娠中10名（27.8％），出産後7名（11.1％）と骨盤底筋訓練の実施状況及び尿失禁の関連要であった。妊娠中から骨盤底筋訓練を開始した

因について検討した。

方が出産後からの開始に比べ継続率が有意に高かった（標本比率の差の検定，ｐ＝0.034）。一

１．尿失禁の実態

方，尿失禁群では，骨盤底筋訓練を実施した25

産後４か月以降も継続する尿失禁は28.3％認名（25.3％）のうち訓練を開始した時期は，妊められた。産後尿失禁の実態調査によると，出娠中が10名（10.1％），出産後からが15名（15.2％）

産直後から１〜２か月頃では，上原ら（1990）

で訓練を継続した者は３名のみであった。骨盤は ７ ％， 宮 田 ら（1997） は32.9%，Masonら

底筋訓練の継続と尿失禁の有無には差はなかっ（1999）は疫学研究から６〜31％，産後３か月た。

ではViktrupら（1992）は６％と報告している。
結果に幅があるのは，アンケ−ト方法の違いや尿失禁の定義の差によるものと思われるが，約５．尿失禁の関連要因
尿失禁の有無別に，属性や出産時の状況お30％の発症率は我々とほぼ同様の結果であっ

よび便秘，骨盤底筋訓練の継続について各項た。河内（2009）は出産後２か月以降３年以内

目との関連を検討した。新生児の出生時体重の尿失禁について35.5％であったと報告していは尿失禁有群の方が有意に重かった（ｔ検定，る。Viktrupら（1992）は産後３か月の時点でp=0.002）（表4-1）。出生時体重3,300ｇ未満に比残存する尿失禁の多くは慢性化すると述べていべ3,300ｇ以上の方が尿失禁は有意に高かったる。本研究においては約３割が慢性化する可能２（χ 検定 p=0.002）（表4-2）。

性が示唆され，さらに出産後の年月が経過する

また，出産後の尿失禁への独立変数11の影響の強さを分析した結果，出生時体重のオッズ比

中で新たな要因が加わり，尿失禁が増加することも考えられる。

は1.002（p=0.000），出生時頭囲のオッズ比は尿失禁の分類では，腹圧性尿失禁が大半を0.680（p=0.008）で有意差がみられた。全体の占め，次いで切迫性尿失禁を示唆する結果で正判率は72.1％，尿失禁有り群における正判率あった。産後の尿失禁の種類については，腹圧は13.1％であった。（表５）。

性尿失禁が大半を占める報告は多く（我部山，1998；河内，2009），本研究でも同様の結果であった。

− 29 −

長島玲子・井上

一方，出産後の尿失禁症状・QOL障害につ

千晶・合田

典子

指導方法に関する詳細な研究が必要である。

いては軽度であった。これは尿漏れの程度が一方，妊娠中から骨盤底筋訓練を開始した者

少量であったためと考えられる。しかし，尿の方が出産後から開始した者よりも訓練の継続

失禁の頻度では１日に１回以上が12.5％あり，率が有意に高かった。このことは，妊娠中から25.0％は生活が損なわれると自覚している。尿骨盤底筋訓練を行ない習慣化していたことや，

失禁はQOLの低下だけでなく羞恥心を伴い，骨盤底筋の収縮感覚を自覚できていたことが推人に相談しにくい一面や，一人で悩む場合もあ察される。出産と共に生活環境が変化する褥婦り（河内，2009）軽視してはならない症状と考に，新たに骨盤底筋訓練を生活の中に取り込むえる。

のは困難なことと推察される。まして，骨盤底

そのため，妊娠や出産を契機に発症する尿失禁を予防・改善させることは，女性の生涯にわ筋の収縮感覚のない褥婦にとってはより困難なことと考えられる。

たるQOLの向上を目指した健康支援として重要なことである。

骨盤底筋訓練の継続と尿失禁の間には有意な差がなかった。骨盤底筋訓練は骨盤底筋群を確
実に収縮できていなければ効果は現れない。ま２．骨盤底筋訓練の実施状況

た，尿失禁の原因が出産に伴う骨盤底の弛緩だ妊娠中及び出産後に骨盤底筋訓練の知識を得

けでなく神経の損傷による場合も考えられる。

ていた者は約３割と少なかった。周産期におけ

今後はそれらをふまえた骨盤底筋訓練の指導方

る骨盤底筋訓練に関する知識の普及が不十分で法について詳細な把握を行なう必要がある。

あることや訓練の継続率が低いことが明らかになった。

３．尿失禁の関連要因

骨盤底筋訓練の知識を得た者の約半数は理解

尿失禁の関連要因と考えられている属性や出できているが，訓練の継続は２割弱であった。

産時の状況および便秘，骨盤底筋訓練の継続に

出産後の骨盤底筋訓練の実施状況や継続率について尿失禁の有無との関連を検討した（表関する先行研究は少ない。井口ら（1999）は個

4-1）。

別に媒体を用いて骨盤底筋訓練を指導した結今回，尿失禁の関連要因とされている11項目

果，出産後１か月の時点では75.3%の実施率でと尿失禁の有無について二者間で差を認めたのあるが，産後３か月では約２割に減少したと述は，児の出生時体重であった。尿失禁の危険べており，訓練の継続状況は同様の結果であっ因子になる新生児の出生時体重は3400ｇ以上た。このことから，骨盤底筋訓練の知識はあっ（Haslam, 1997），4000ｇ以上（Wells, 1996）とても，出産後に訓練を継続することは困難であ言われている。今回，3,300ｇ以上で有意な差ることが分かった。井口ら（1999）は，産後１を認めたが，尿失禁の危険因子になり得るかどか月以降は家事・育児などの労働量が大きく変うかについては，今後，他の産科要因との関係

化し，骨盤底筋訓練を継続することに影響を及

やデータの集積を行ない分析・検討する必要がぼしていると述べている。その他に，骨盤底筋ある。

訓練の継続を困難にしている原因として，出ロジスティック回帰分析により，11個の変数

産後は骨盤底筋の収縮力が弱く筋収縮の感覚を用いて尿失禁有りの確率を求めた結果，影響を自覚しにくいためと考えられる。Doughertyの強い要因として６項目が残った。全体の正判（1998）は，出産後骨盤底筋の収縮力は激減す

率は72.1％であった。しかし，尿失禁有群に対るが産後６週以内にかなり収縮力は回復するとする確率は13.1％であった。そのため，今回の述べている。そのため，出産後６週間までに行

６変数について尿失禁の有無別にさらに詳細ななう骨盤底筋訓練の指導は，個別にきめ細やか検討を加える必要がある。

でなければ骨盤底筋訓練の継続につながらないと考えられる。今後は訓練の継続を阻害する要因や医療関係者が行なっている骨盤底筋訓練の− 30 −

周産期における骨盤底筋訓練の尿失禁症状に及ぼす影響の検討―出産後４・５か月時における尿失禁症状―

Ⅴ．結

河内美江（2009）：出産後３年以内の女性の尿失禁との関連性̶尿失禁予防と改善に向け語た助産師の役割̶日本看護研究学会雑誌，
32，1，47-56．

出産後４・５か月時点の尿失禁症状と骨盤底筋訓練の実施状況及び諸要因との関連について

Mason L Glenn S; Walton I ;Appleton C(1999):

検討した結果，以下のことが明らかになった。

The experience of stress incontinence

１．産後４か月以降も継続する尿失禁は約３割

after childbirth, Birth: Issue in Perinatal
Care and Education, 26(3), 164-171．

みられ，尿失禁の程度は軽度であったが，約

中田真木（1997）：分娩と尿失禁，助産婦雑誌

３割はQOLに影響を及ぼしていた。

51(2)，126-132.

２．骨盤底筋訓練の知識を得ている者は，約３割と少なく，そのうち，訓練を産後４・５か宮 田 久 枝， 山 崎 章 恵， 湯 本 敦 子, 飯 沼 博 朗,

月まで継続している者は２割弱であった。

（1997）：妊娠期・分娩１か月時での尿失禁

３．骨盤底筋訓練の継続については，妊娠中かの現状調査より分かったこと，助産婦雑誌，
51, 2，30-33.

ら訓練を開始することが継続率の向上につな

立石貴代子，岡元典子，山崎佳子，物部玉子，がることが示唆された。

井上京子，山本晴子，荻田和秀，末原則幸（2000）；産後尿失禁の実態調査̶経膣分娩

４．尿失禁の発症に関連する要因については，
新生児の出生時体重があった。

における後方視的検討̶，母性衛生，41，2，

謝辞

356-361．
上原茂樹，谷川原真吾，室月淳（1990）：妊娠

本研究を進めるにあたり快くご協力いただき

中および産後における尿失禁についての検ました研究参加者の皆様および，調査にご協力

討，産科と婦人科，10，103，1511-1516.

いただきました出雲市の保健師の皆様に深謝申Viktrup L, Lose G, Rolff M(1992)：The
symptom of stess incontinence caused by

し上げます。

pregnancy delivery in primiparas. Obstet

文献

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吉川洋子（2002）：特集３女性腹圧性尿失禁のHaslam J(1997): Clinical update. Promoting

最新知識

あなたの骨盤底筋訓練はまち

continence and treating incontinence inがっていませんか？，Urological Nursing，

women, Health Visitor, 70(6), 237-8．

7，4，25-30．

井口ひとみ，山田正実，村山陵子，相沢由美
子，丸田好子，佐藤寿美子（1999）：産褥
期の尿失禁に関する調査〈第２報〉̶産後の体調・家事労働量・尿失禁の実態と骨盤底筋体操の実施状況̶，母性衛生，40，2，
244-251．

− 31 −

長島

玲子・井上

千晶・合田

典子

Examination of Inﬂuence to Give to an Incontinence ofUrine Symptom of Pelvic ﬂoor Muscle Training
in a Perinatal Period−It is an Incontinence of Urine Symptom
in 4-5 Months After the Birth−
Reiko NAGASHIMA, Chiaki INOUE and Noriko GODA＊
Key Words and Phrases： after childbirth, stress urinary incontinence，
pelvic ﬂoor muscle training, an allied factor＊

Faculty of Health Sciences, Okayama University− 32 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，33−38，2010

地域在住高齢者の高血圧と食塩摂取量の関連
山下一也・松本亥智江・田原 和美
橋本 道男＊・加藤 節司＊2
概

要

地域在住高齢者の高血圧と食塩摂取量の関連について検討をした。食塩摂取量の比較において男性では血圧正常群10.2±2.3gに対して，高血圧群では，13.4±6.0gと高い傾向にあり（0.05<p<0.1），女性では血圧正常群14.3±5.2g，高血圧群14.5±
4.0gと，両群ともに高値であり，男性血圧正常群と女性高血圧群には食塩摂取量に有意差が認められた（p<0.05）。また，味噌汁の摂取量が，男性，女性ともに，
血圧正常群に対して，高血圧群では多かった。高血圧予防における減塩について，
改めて啓発していく必要性があると思われる。
キーワード：高血圧，食塩，高齢者，減塩Ⅰ．緒言Ⅱ．研究方法約4,000万人もの患者がいると言われる，「国

本研究の対象は島根県の２地区（海岸地域，

民病」の高血圧の発症には，遺伝素因と環境要中山間地域）で，2008年９月に「物忘れと栄養，因が関与しており，環境要因は主として社会の脂肪酸分析に関する研究」検診に応募，任意に文明化に伴う生活習慣の変化によるものであ参加した地域在住高齢者48名（平均年齢73.9±

る。すなわち，地域の気候・気温という大きな5.8歳，男性26名，女性22名）である。本研究は「物意味での環境因子に祖先由来の各民族の高血圧

忘れと栄養，脂肪酸分析に関する研究」検診の感受性遺伝子が相互作用をした結果と考えられ結果の一部を用いた。調査項目は面接聞き取りている（梅村，2009）。

法で行い，採血などは，データの欠損，脱落がその様々な危険因子の中でも，伝統的に食塩ないことを確認し集計した。

摂取量が多い日本人の食生活が，以前より最重本研究での高血圧群とは，日本高血圧学会「高要因子として指摘され，減塩の保健活動におい血圧治療ガイドライン2009」に基づき，検診時て脳卒中や心筋梗塞などの発症率の低下など現に高齢者140/90mmHg以上，もしくは高血圧在まで多くの実績を上げてきた。

既往歴ありとし，それ以外を血圧正常群とし

しかし，最近，高血圧と塩分については，古た。食事栄養調査は，佐々木らが開発した簡易

くて新しい問題として，再び塩分制限の重要

型自記式食事歴法質問票（BDHQ：Brief-type

性が世界において強調されつつある（Sacks,

self-administered diet history questionnaire）

2010, He, 2010）。特に高齢者においての塩分制を用いて調査を行った（Sasaki, 1998, Sasaki,

限は降圧剤服用とともに大きな降圧効果があり

2003）。BDHQはDHQの特徴を保ちつつ，構造注目されるべきものである。そこで本研究では，を簡略化し，回答やデータ処理を簡便にしたも地域在住一般高齢者を対象に高血圧と食塩摂取ので，平均回答時間は15分である。

量の関連を検討した。

また，本研究では個人情報に関することが多いので，人権および利益の保護の取扱いについ＊ては十分配慮した。すなわち本研究実施に先立＊2

ち研究主旨について詳細に説明すると共に，途

島根大学医学部環境生理学
医療法人仁寿会加藤病院− 33 −

山下

一也・松本亥智江・田原

和美・橋本

道男・加藤

節司

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図

収縮期血圧と年齢の相関− 34 −

地域在住高齢者の高血圧と食塩摂取量の関連

表２ 各群の食事栄養の比較（１日あたりの消費量）

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中，棄権の自由が保障されることを確認し，まⅢ．研究結果た，血液などの検体は，匿名化されたまま厳重に保存し，この研究のために使用することを，
検査当日，口頭，文書にて説明し検診の当日に対象者の背景因子について，表１に示す。収研究の同意を得た。また，本研究は，事前に島縮期血圧について男女ともに高血圧群では，有根県立看護短期大学（現島根県立大学短期大学

意に高かった（p<0.001）。しかし，その他年部）研究倫理審査委員会において研究の審査，齢，身長，体重，拡張期血圧，生化学データに承認を受けて実施した。

は有意差は見られなかった。また，全対象者で統計処理にはWindows日本語版SPSS ver14.0
Jを用い，危険率p<0.05を統計学的有意とした。

は収縮期血圧は加齢とともに有意に高くなった（p<0.05）（図）。
食事栄養調査BDHQの検討（表２）で，食塩摂取量の比較において男性では血圧正常群10.2±2.3gに対して，高血圧群では，13.4±6.0gと− 35 −

山下

一也・松本亥智江・田原

高い傾向にあり（0.05<p<0.1），女性では血圧

和美・橋本

道男・加藤

節司

る。

正常群14.3±5.2g，高血圧群14.5±4.0gと，両群現在のところ，わが国では平均10 g/日以上

ともに高値であり，男性血圧正常群と女性高血（平均13g/日）の食塩を摂取しているといわれ圧群には有意差が認められた（p<0.05）。味噌ており，今回のわれわれのデータでも男性高血汁の摂取量が，男性では血圧正常群120.8±3.4g

圧群，女性ではそれよりも3.4gから4.5g多く摂に対して，高血圧群では，175.3±122.6gと高い取していた。その原因の一つとして，味噌汁の傾向にあり（0.05<p<0.1），女性では血圧正常

摂取量が高血圧群では高く，本地域でも味噌汁

群116.3±46.4g，高血圧群158.6±82.6gと統計的の摂り過ぎに課題があるのではないかと思われには有意差はないものの高血圧群で摂取量が多る。味噌汁の減塩について，公衆衛生の分野かかった。

らは多くの取り組みがある一方で，最近の食塩
摂取量の再上昇は，主に加工食品が原因といわⅣ．考察れており，ほとんどの加工食品に食塩が添加さ
れ調味料として食塩が使用されている現代社会

加齢とともに動脈硬化が進み，その結果，収縮期血圧が上昇することは周知の事実であでは，栄養学的に片寄らずに厳しい減塩を実行するのは困難であるともいわれている。

り，われわれのデータも同様であった。しか今回の研究では，男性よりも食事を実際に作し 防 御 で き る 因 子 と し て， 高 血 圧 に 対 し てる女性高齢者で食塩の摂取が多かった。したは，塩分摂取が非常に関連しており，また，減がって今後，女性高齢者をターゲットとした啓塩が有効であることは，世界32ヵ国52集団を発をどのようにしていくかが，この地域では重調 査 し たINTERSALT（International Study

要と思われる。循環器疾患予防を目的とした地

on Salt and Blood Pressure） 研 究（Intersalt

域ぐるみの減塩キャンペーンを行い，住民組

Cooperative Research Group, 1988）によると，

織，学校・教育委員会，食品協会等の関係機関

有意の降圧を認めた成績はいずれも６g/日以との連携により多角的，継続的に実施すること

下への減塩である。食塩制限の効果を調べたで，減塩の推進に有効であったとの報告（横田，

無作為試験のメタアナリシスでは，高血圧者

2006）もあり，個人の努力で減らすには限界もにおいて血圧は平均5,0/2,7 mmHg低下していあり，地域ぐるみの減塩キャンペーンの取り組る（He, 2002）。これらの観点から，米ニュー

みも試すことも必要かと思われる。

ヨーク市は，ファストフード店やレストランで本研究は対象者数が少なく，食塩摂取量に関販売される食品に含まれる食塩を25％減らすよ

する今までの高血圧研究からのエビデンスでう呼びかける運動「米国食塩制限イニシアチ

は，減塩が総ての人の血圧を低下させるわけでブ」を開始し，「食塩を制限しよう！（Cut the

はなく，また特定の対象群を代表する結果の可Salt!）」と呼びかけている。今後５年間をかけて，能性もあり，さらに，薬物の内服状況の影響，全米の飲食店や食品会社を対象に，自主的な塩運動やストレス管理などの他の生活習慣などと分削減を指導していくと言われている。

の検討は行っていないため，本研究での結論に

また現在，欧米では高血圧症予防食事療法も限界がある。今後は対象数の幅を広げ他因子（DASH） も 推 奨 さ れ て い る（Sacks, 2001）。

の影響も考慮し，さらに検討を進めていく必要

DASHとは，野菜，果物，および低脂肪乳製品がある。

を多くとる食事高血圧症予防食事療法である。

Ⅴ．ま と め

減塩することも DASH食も，どちらも血圧を大きく下降させることが明らかになっており，
しかも，これらの食事療法を単独で行うよりも地域在住一般高齢者を対象に，高血圧と食塩併用で行う方が，その効果は大きいとされてい摂取量の関連を検討したところ，高血圧群ではる。今後，塩分制限に加えてさらにこのような

血圧正常群よりも，男性では食塩，味噌汁の摂食事療法を取り入れていくのも重要と思われ取量が多く，また女性では血圧正常群，高血圧− 36 −

地域在住高齢者の高血圧と食塩摂取量の関連

群ともに食塩摂取量が高値であった。今後，高administered diet history questionnaire

齢者の高血圧対策として塩分制限の食事療法を

developed for health education: a

改めて重点的に取り入れていくことが必要であ

relative validation of the test-version byる。

comparison with 3-day diet record inwomen. Journal of epidemiology, 8 (4),謝辞203-215.
Sasaki S, Kim MK (2003) ： Validation of

本研究の実施に際し，多大なるご協力をいた

self-administered dietary assessment

だいた，本研究対象地域市町の保健師の皆様，

questionnaires developed for Japanese

医療法人仁寿会加藤病院佐々木美智子看護部

subjects: systematic review. Journal of長，大野美穂管理栄養士，田中修事務部長に深Community Nutrition, 5 (2): 83-92.

謝致します。

梅村敏（2009）：高血圧の成因と治療に関する最近の話題．日本内科学会雑誌，98（3），

引用文献

613−619.
横田紀美子，原田美知子，若林洋子，稲川三枝子，

He FJ, MacGregor GA (2002): Effect of modest

大島美幸，鳥海佐和子，廣瀬久美子，椎名

salt reduction on blood pressure: a meta-

由美，山岸良匡，崔仁哲，池田愛，八尾正

analysis of randomized trials. Implications之，野田博之，谷川武，田中佐代子，黒川

for public health. Journal of Human

通典，今野弘規，木山昌彦，北村明彦，佐Hypertension, 16 (11), 761-770.

藤眞一，嶋本喬，磯博康（2006）：地域ぐHe FJ, MacGregor GA (2010): Reducing

るみの減塩教育キャンペーンの実際とそのpopulation salt intake worldwide: from評価

evidence to implementation. Progress in業

Cardiovascular Diseases, 52 (5): 363-82.

衆衛生雑誌，53（8），543-553.

Intersalt Cooperative Research Group (1988):
INTERSALT: an international study ofelectrolyte excretion and blood pressure.
Results for 24 hour urinary sodium andpotassium excretion. British Medical
Journal, 297 (6644), 319-328.
Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, Appel
LJ, Bray GA, Harsha D, Obarzanek
E, Conlin PR, Miller ER 3rd, SimonsMorton DG, Karanja N, Lin PH; DASHSodium Collaborative Research Group(2001): Effects on blood pressure of
reduced dietary sodium and the dietary
approaches to stop hypertension（DASH）
diet. New England Journal of Medicine,344 (1), 3-10.
Sacks FM, Campos H(2010) :Dietary therapy
in hypertension. New England Journal of
Medicine, 362 (22): 2102-2112.
Sasaki S, Yanagibori R, Amano K (1998)：Self-− 37 −

筑西市協和地区・脳卒中半減対策事
メディアによる健康教育活動．日本公山下一也・松本亥智江・田原

和美・橋本

道男・加藤

節司

Hypertension and Salt Intake
in the Community Living Elderly
Kazuya YAMASHITA, Ichie MATSUMOTO, Kazumi TAWARA,
Michio HASHIMOTO＊, Setsushi KATO＊2
Key Words and Phrases：hypertension, sodium, elderly, salt reduction＊

Shimane University Faculty of Medicine, Dept. of Environmental Physiology＊2

Jinjukai Kato Hospital− 38 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，39−45，2010

講義室利用時の二酸化炭素濃度と空気環境改善対策
落合のり子・山下 一也・阪本功・濵村美和子
福澤陽一郎・橋本 由里・松岡 文子＊・恩田 晴夫
概要

大学における健全な室内環境の確保を目的として，講義室利用時の空気中の二酸化炭素濃度を測定し，対策を検討した。在室人数が80人の講義中に，空調換気
扇を作動させた状態で測定した結果，45分後に二酸化炭素濃度は1,100ppmとなり基準値（1,000ppm）を超え，換気不十分であった。対策として，非空調時の講義
中は，必ず換気扇を作動させ，空気の取り入れ口として，少しだけ窓やドアを開けておく。冷暖房時には換気扇を空調換気方式に切替え，休憩時間や昼休みには，
積極的に窓とドアを開け自然換気を行う。恒久的には，機械換気の能力を高める
対策や講義室内の空気を対流させるなど，総合的な空気環境設計が必要である。
キーワード：空気質，換気，二酸化炭素濃度測定，学校環境衛生

的に窓を開ける習慣がないこともあり，現在のⅠ．緒言

機械換気（換気扇）の能力で，人の吐き出す二酸化炭素を換気できているのかどうか疑問が近年，学校における学習環境は，安心・安全，あった。さらにインフルエンザなど，咳やくしゃ

快適性，そして環境負荷軽減（省エネルギー対

みなどの飛沫感染が問題となる感染症の流行時策）が強く求められている。防犯対策やバリアには，教室外へのウイルスの排出が十分でなく，フリー環境の推進に加えて，健康を維持してい感染の拡大を招くことも予想される。学校におくのに必要な空気環境をリーズナブルに整える

ける感染拡大は脅威である。授業中に感染を起ために，学校建築における設計や設備の活用のこすような環境では，マスクや手指消毒の効果工夫が必要となる。

も限定的なものとならざるを得ない。

現代の建築物は，建物の気密化にともなって

大 気 中 の 二 酸 化 炭 素 濃 度 は 約400ppmで あ

自然換気量が減少している。このことは冷暖房

り，燃料中の炭素成分が完全燃焼することで発時に発生するエネルギーを抑え，環境負荷を軽生する。人間の肺から体外へ吐き出される呼気減することに寄与している反面，出入り口や窓に含まれる二酸化炭素濃度は約40,000ppmで，を閉じたままの自然換気に頼っていては，必要

大気の100倍の濃度である（大島，2005）。

な換気量が得られないという問題が発生する

本学の場合，建築基準法施行令に定められた（村松，2006）。特に大学は，休み時間毎に換気

建築物環境衛生管理の基準によれば，二酸化を行う小中学校とは異なり，定期的な自然換気

炭素濃度は1,000ppm以下でなければならない。

をする習慣がない。

非空調時で換気装置を使用しない場合は，90

本学のように必修科目が多い大学において分間の講義で二酸化炭素濃度が5,000ppmに達は，問題はさらに重大である。同じ教室で長時したとの報告もある（角舎，2004）。冷暖房を間，大人数の学生が講義を受講しているにもか行っている場合は，部屋は閉め切られているこ

かわらず，十分な換気がなされていない。定期とが多い。その際，機械換気の稼動状況や在室人数にもよるが，二酸化炭素濃度が3,000ppm＊

元島根県立大学短期大学部出雲キャンパス〜4,000ppmに な る こ と も あ る と 言 わ れ て い− 39 −

落合のり子・山下
福澤陽一郎・橋本














































図１

一也・阪本
由里・松岡

功・濵村美和子
文子・恩田 晴夫

配置図（上）および平面図（下）図２

平面詳細図と測定位置る。濃度が10,000ppmを超えると不快感を生じ，理法）に基づいて定期的に空気環境測定を実施

60,000ppmに達すると呼吸困難になる。室内空してきたが，無人または少人数の講義室での測気の汚染度は，主にこの二酸化炭素濃度が指標定であっため，問題が露呈しなかった。このたとして用いられてきた（大島，2005）。

び，講義の行われている状況下で，講義室内の本学では，これまで「建築物における衛生的環境の確保に関する法律」（通称：ビル衛生管

空気中の二酸化炭素濃度を測定し，対策を検討することとした。

− 40 −

講義室利用時の二酸化炭素濃度と空気環境改善対策⴫㧝 ⻠⟵ቶߩੑ㉄ൻ὇⚛Ớᐲ᷹ቯ⚿ᨐߩ᭎ⷐ
表１ 講義室の二酸化炭素濃度測定結果の概要
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る（換気性能600㎥/h×３台）。年２回の定期Ⅱ．方法

的な空調点検により，機器内部のフィルター点
検，動作確認と風量確認により機器性能は保た

本研究の二酸化炭素濃度の測定は，ビル衛生れている。

管理法に基づく定期的な空気環境測定（２ヵ月Ⅲ．結に１回）に追加して，作業環境測定士（委託業果者）が実施した。講義室の二酸化炭素濃度の平均的な状態を把握するため，室内に６ｍ以下の測定した結果を表１に示した。A:平成21年11等間隔の測定点を４箇所定め，学生が呼吸する

月６日は学生がいない状態で３回測定したが，高さ（床上0.9〜1.2ｍ）で測定を行い，その平

いずれも二酸化炭素濃度は500ppm前後であっ均値を測定結果とした。講義室内の学生数，換た。B:平成21年12月14日は，学生数を変えて３気扇や暖房機運転の有無，ドアの開閉などにつ回測定した。講義室内の人数が増加する程，同いて条件を変え，時間経過を追って測定した。

濃度は500ppm，600ppm，800ppmと増加して測定機器はガス・温湿度測定器（カノマックス

いた。暖房時に空調換気運転をし，廊下ドアを

MODEL 2211）を使用した。

開けた状態であった。C:平成21年12月21日には講義室の配置図，平面図，測定位置を図１〜80人が入った状態で測定したが，授業開始時に２に示す。測定の対象とした教室は，島根県立

は同濃度は400ppmと低いものの，時間が１時

大学短期大学部出雲キャンパス２階の中講義室

間近く経過すると，２回の測定とも1,000ppm（202講義室）である。横6.5ｍ×縦10.7ｍ×天井を超えていた。暖房時に空調換気運転をし，廊

高3.0ｍ〜3.4ｍの階段教室で，座席数は88席で下ドアを閉めた状態であった。

ある。同講義室は，南側が全面ガラス窓（開放Ⅳ．考した時の開口面積1.1ｍ×0.63ｍ×３カ所），北察

側の出入り口は片開きドア（ドアにはスリット，
ガラリなどの通風機能なし）である。教室を出

平成21年４月１日から「学校保健安全法」がた廊下の対面には教室があり，直接の外気は入実施され，文部科学大臣が「学校環境衛生基らない。

準」を定め，学校の学習環境確保に必要な定期

冷温水発生機にて作られた冷水または温水を検査や維持管理を求めるようになった。この基学内に循環させ，ファンコイルユニットを通し

準では，二酸化炭素濃度は1,500ppm以下に管て，冷風または温風を講義室内に吹き出す方式

理しなければならない。さらに，本学のようなの冷暖房設備を完備している。換気設備は，普延べ面積8,000㎡以上の学校は，特定建築物（建通換気と空調（熱交換）換気の切替が可能であ

築物衛生法対象）となり，二酸化炭素濃度を− 41 −

落合のり子・山下
福澤陽一郎・橋本

表２

一也・阪本
由里・松岡

功・濵村美和子
文子・恩田 晴夫

建築物環境衛生管理基準および学校環境衛生基準䋨䇸ᑪ▽ၮḰᴺᣉⴕ઎䇹㪈㪉㪐᧦㪉䈱㪍䋩㗄䇭䇭⋡ᑪ▽‛ⅣႺⴡ↢▤ℂ䈱ၮḰ୯ᶋㆆ☳䈛䉖㊂䇭ⓨ᳇䋱㫄 㪊 䈮䈧䈐㪇㪅㪈㪌㫄㪾એਅ䇭㪈㪇㫇㫇㫄એਅ䌃䌏฽᦭₸䌃䌏䋲 ฽᦭₸ 䇭㪈㪈 㪃㪇㪇㪇㫇㫇㫄એਅ


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1,000ppm以下に管理しなければならない（表械換気の性能に問題はない。しかし在室人数が２）。

80人の講義中，講義室の窓と入り口のドアを閉

そのほか文部科学省の施策により，「教室のめた状態で，換気扇を作動させて計測した結果，健全な室内環境の確保方策」のひとつとしてと45分後には二酸化炭素濃度は1,100ppmとなっして，教室の空調・換気設備を整えることが挙た。基準値の1,000ppmを超え，換気不十分なげられている。

状態となることが分かった。

授業中の教室の空気環境が適切であるかどう

Houriの研究でも，半ば密室状態になった大かは，二酸化炭素濃度を測定することにより，

人数の教室で，二酸化炭素濃度の測定をした結在室人数に対する換気量が十分であるかどうか

果，1,000ppmを超える状態であることが指摘が判断できる（村松，2006）。建築種別によっされている（Houri，2009）。

て１時間あたりの換気回数の基準が定められてⅤ．対いる（表３）。

策

講義室の気積（室内容積）は約210㎥（横6.5
当面の対策として考えられるのは，以下の事

ｍ×縦10.7ｍ×天井高3.0ｍ〜3.4ｍ）である。換気回数8回/時間（ｈ）とすると，1,680㎥の換項である。

気量が必要である。講義室の空調換気扇の能力①講義中は必ず換気扇を作動させる。

は600㎥/h×３の1,800㎥/hであり，計算上は機②換気を促進するために，少し窓やドアを開け− 42 −

講義室利用時の二酸化炭素濃度と空気環境改善対策


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図３

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空気環境改善のための方策図ておく。

についての的確な指示が必要である。

③冷暖房時には，換気扇を空調換気方式に切替

Ⅵ．ま と めえる。
④休憩時間や昼休みには，積極的に窓とドアを開け自然換気を行う。

換気量が不足すると室内の二酸化炭素濃度は

このうち①は冷暖房を稼動させていない場合

上昇し，基準値である1,000ppmを大きく超えに有効である。熱交換素子を通さないため，抵ることもある。二酸化炭素濃度の上昇は，人体抗の少ない換気を行うことができる。春と秋の由来を含む他の汚染物質の濃度上昇もともなう

比較的気候の良い時期の換気方式であり，②をと言われており，空気環境全般の質の低下を招併用してもかまわない。窓やドアを開けておくく。たとえば，多くの研究論文により室内の粒と，換気量は格段に増える。

子（粉じんなど）の濃度上昇が報告されている。

③の空調換気方式の換気は，冷暖房機を使用

本学でも基準値を超える測定結果であったこ

中に外気との温度差による熱損失を防ぐためとを受けて，空気環境改善のための方策を検討に，熱交換素子を通して換気を行うものである。

中である（図３）。機械換気の能力を高める対

冷暖房の効果を維持しながら，エネルギーの無策の検討と予算計画の策定を行う。たとえば，

駄遣いを防ぐ換気方法である。④とも関連付け

現在使用しているのは１台あたり換気量600㎥/

られるが，必要なときに必要なだけ窓やドアをｈの空調換気機器であるが，換気性能の高い機

開けて，室内の二酸化炭素濃度をコントロール器に交換すれば換気量を増やすことができる。
またエアサーキュレーターを設置し，講義室することが大切である。
講義室を利用する教員や学生が，こうしたこ内の空気を対流させれば換気効率が上がるのでとを心がけると，室内の空気環境の向上が図れはないかと考えられる。講義室内の空気の流れる。特に２コマ続き（１コマ90分）の講義の場

を人工的に作ることにより，均質な空気の状態

合には休憩時間の自然換気をすすめ，温度と空を作り出し，低い位置に留まっているであろう

気の質に気を遣っていくべきであろう。非常勤二酸化炭素を上昇させることにより，天井の換

講師や外部講師の特別講義などの時間は，換気

気口から排出する。

− 43 −

落合のり子・山下
福澤陽一郎・橋本

一也・阪本
由里・松岡

さらに，床置き式の空気清浄器を設置することにより，空気中のそのほかの汚染物質の除去を行う。空気清浄器も室内に空気の流れを作り出す効果があり，有効な換気を促すと考えられる。
今後は，学内講義室等の空気環境測定を定期的に，時間変動毎に実施することで，引き続き環境監視を行っていく。その際，上記機器を作動させての測定も行い，どの程度の改善があったかを調査することとしたい。

謝

辞

本研究の実施に際し，多大なるご協力をいた
だいた，板倉仁志氏（前島根県立大学短期大学部出雲キャンパス事務室長）に深謝いたします。

文

献

Houri Daisuke, Kanazawa Yousuke, Morioka
Ikuharu, Matsumoto Kenji (2009)：Indoor
Air Quality of Tottori University Lecture
Rooms and Measures for Decreasing
Carbon Dioxide Concentrations, Yonago
Acta Medica, 52（2）, 77-84．
角舎輝典，佐藤一也（2004）：308 教室利用時の二酸化炭素の室内分布に関する実験的研究，日本建築学会東海支部研究報告集，
42, 373-376．
村松學（2006）：学校教室環境の空気質問題，におい・かおり環境学会誌，37（4），242250．
大島正光監修，三上功生（2005）：人間工学の百科事典，467-468，丸善，東京．

− 44 −

功・濵村美和子
文子・恩田 晴夫

講義室利用時の二酸化炭素濃度と空気環境改善対策

Indoor Carbon Dioxide of Shimane University Lecture Roomand Control of Air Quality
Noriko OCHIAI, Kazuya YAMASHITA, Isao SAKAMOTO, Miwako HAMAMURA,
Yoichiro FUKUZAWA, Yuri HASHIMOTO, Ayako MATSUOKA＊ and Haruo ONDA
Key Words and Phrases： air quality, ventilation, measurement of carbon dioxide,
school environmental sanitation＊

Ex-The University of Shimane Junior College, Izumo Campus− 45 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，47−55，2010

漫画の中の英語医療語と背景文化
田中

芳文・竹中
概

裕貴＊

要

現代アメリカ英語における医療語や，そこから派生した表現を分析した。主に，
Mike Peters の漫画 Mother Goose & Grimm を素材に，アメリカにおいて日常的に使用されたり，注目を集めたりしている医療に関わる英語を取り上げ，それらの語や表現を理解するために必要であると同時に，特に英語を母国語としない，
または英語文化圏の外にいる者にとって非常に大きな障害となる，言語文化的背景の考察を行った。
キーワード：Medspeak，医療語表現，漫画，商品名，言語と文化の研究ことを表すスラングである。また口語表現とし

Ⅰ．序論て使用されることはあるが，実際のカルテに記載されることはないなどの制限も存在している

我々が日常的に触れる英語には，Medspeak（田中 2008）。（１）は，軍事を含めた Bush 前と呼ばれる医療語表現が頻繁に現れる。しかし大統領のさまざまな政策は，正気の沙汰ではなながら，それが Medspeak であることを認識かったと批判しているのである。
このような表現が有する意味や，使用される

すると同時に，その意味を正確に解釈すること

状況は，英語の Medspeak を収集し，綿密なは非常に難しい。
Barack Obama 現アメリカ大統領の就任に先考察を行うという作業を続けていくことでしか立ち，アメリカメディアは George W. Bush 前

得られないものである。本稿では，そのようなアメリカ大統領に関する総括の報道を多く

英語の Medspeak や，その背景に潜む文化に

行 っ て い た。 以 下 は Washington Post. com の

ついて，Mike Peters の漫画 Mother Goose &Leading Democrat : Bush ʻthe worst president

Grimm を手がかりとして分析を行いながら，

we ve ever had

英語の言語と文化を正確に理解するための具体と題された記事に寄せられた読者のコメントである（以下，例文中の下線的な方法を示すことにする。

は著者）。

Ⅱ．本

論

（１）I really do believe Bush is not all there
mentally.

１．Betty Boop Clinic（http://politicalticker.blogs.cnn.com/2009/01/04/（２）の漫画を見ると，１コマ目でトイレの水

leading-democrat-bush-the-worst-president-weve-を飲んでいる犬の Grimm が Mother Goose に

ever-had/?fbid=Cf̲eU-gbF3l）

制止され，心の中で

Busted!（ちぇ！）１） と悪態をついている。
こ の

not all thereと い う 表 現 は，

Grimm のこの悪習（toilet drinking problem）

Medspeak であり，「精神状態が正気ではない」に嫌気のさしている Mother Goose は，彼を
cartoon rehab （漫画［キャラクターのための］＊島根大学外国語教育センター英語科特別嘱託
講師

リハビリ施設）へ連れて行くというわけである
が，Grimm は The Betty Boop Clinic（ベティ・− 47 −

田中

芳文・竹中

裕貴

（２）

図１

(http://www.grimmy.com/comics.php)

ブープのクリニック）へ行くのかと尋ねている。

の口元を表す英語表現があるとしている。和英

表面的な英語表現を一つ一つ追うだけでは，こ辞典にも，次の（３）のように，この表現を収の漫画は理解できない。以下では，英語の言語録しているものもある。

と文化に関わるいくつかの点について取り上げ考察を行うことで漫画の解釈を試みる。

（４）
おちょぼ口.

１）Betty Boop Clinic［米国漫画のベティーちゃんから］

まず，Betty Boop について確認する。これ（『プログレッシブ英和中』）は周知のとおり，Grim Natwick が生み出したアメリカのアニメ（映画）に登場する（３）の画像のキャラクターである。

上 記 の 表 現 を 生 み 出 し た sex symbol と して の Betty Boop の イ メ ー ジ は， さ ら に 彼 女の Betty Boop for President と い う 映 画 の 影 響（３）

からか，アメリカ政治に関するニュースなど
で，比喩としても使用されることもあった。一例を挙げれば，アメリカ副大統領の座が Sarah
Palin と Joe Biden の間で争われていた2008年
当時，CNN のレポーター Jeanne Moos は，ス
ピーチの最中にウインクを繰り返す Palin を上記の映画の中の Betty Boop に例えている。
（５）
図２(http://www.bettyboop.com/images/
BB̲on̲Boat.gif)

1930年に初登場して以来人気を博し，アメリカ
文化のみならず，日本を含む外国文化にも様々な影響を与えた。２）現在でもウェッブ上で商品が販売されており，今なお人気があることが窺える（http://www.bettyboop.com/）。

図３(http://rawstory.com/rawreplay/2008/10/07/cnnwinking-sarah-palin-like-betty-boop)

また，渋谷（1995）には，このキャラクター
が「アニメで検閲にひっかかった」第１号であ２）Betty Ford Center

るという情報とともに，Betty Boop mouth（おちょぼ口）という，セクシーなベティ・ブープ

では何故

Betty Boop Clinicと い う「 架空」の病院名を Grimm は思いついたのか。こ− 48 −

漫画の中の英語医療語と背景文化の問題については，下敷きとなっている，アメして以下の（７）のような表現が用いられていリカにおける Medspeak として重要な「実在」

る。

の固有名詞を知っておく必要がある。それは，Betty Ford Center である。山田（2005）では,（７）A Betty Ford clinic for jihadis

すでに詳しく議論されている。以下一部を引用する。

また，もう一例挙げれば，以下の（８）がある。Amazon.com で本の批評などを手がけてGerald Ford 元 ア メ リ カ 大 統 領 の Betty

いた James Marcus が，本の著者にとって売り

Ford 夫人は，1987年に２冊目の自伝 Betty:

上げランキングがコカインのようなものである

A Clad Awakening を出版して，その中で長と比喩的に表現したうえで，以下の下線のよう

年関節炎の治療のため薬に依存してきたことに著者たちのための治療用施設があればと言っと，さらにはアルコール依存症（alcoholic）ている。

で あ っ た こ と を 告 白 し た。 実 際，1978年に Long Beach（California） の 海 軍 病 院 の（８）But I m afraid that the sales ranking

Alcohol and Drug Rehabilitation Service で

is sort of the crack cocaine of writers．

検査を受けることにやっと同意し，治療が始People, once they start，they cannot

まった。これが Betty Ford Center for Drugstop．So I ve looked a little bit．You

and Alcohol Rehabilitation Service 設立の動

get to the point where you think, God if機となった。1982年10月に，Rancho Mirage

only there was a Betty Ford Center for（California）に，よき友人であった Leonard

writers to go to and shake off their sales

Firestone 大使と共に Betty Ford Center を

ranking addiction.

開設し，アルコールや薬物依存治療のための(http://www.seattlepi.com/business/179886̲

啓蒙・教育・治療に乗り出した。

amomentwith29.html)

また，Betty Ford Center が薬物やアルコー

では，漫画の解釈に戻る。以上の言語文化的

ルだけに縛られない，「リハビリ施設」というな背景を理解すれば，この漫画のおもしろさが意味で一般化され， A Betty Ford Center for

分かるだろう。すなわち，Grimm が抱える問〜 （〜の[治療をする]ためのリハビリ施設）と

題は,「アルコール依存症（drinking problem）」

いう意味で使用されることもある。

ならぬ，「トイレの水依存症（toilet drinking（６）

problem）」であり，このため，Grimm を更正させようと Mother Goose はリハビリ施設へ彼を連れて行こうとしているのであったが， We
are getting you to cartoon rehab. という台詞
から Grimm が連想したのは，薬物やアルコー
ル依存症を治療するための，実在する
Ford

ではなく,

cartoonニメのキャラクター

Bettyから連想されるア

Betty Boopという架空の施設名だったというわけである。

図４(http://entertainment.ttimesonline.co.uk/tol/arts̲and̲entertainment/tv̲and̲radio/
article4275042.ece)

２．Botox
猫の Attila と並んで歩いている犬の Grimm
が， There s nothing more bizarre than a（６）は，イギリスの Times Online の記事でbulldog with Botox （ Botox

あるが，テロリストの社会復帰のための施設とグほど奇妙なものはないよな）と言って後ろに− 49 −したブルドッ

田中

芳文・竹中

裕貴

（９）

図５

(http://www.grimmy.com/comics.php)

いる「奇妙な」ブルドッグを見ている。どのよ

写真に写っているのは John Kerry で，選挙うな意味であろうか。まず，以下では Botoxに行き詰まったおりに，Botox でしわを取ってについて確認する。

救われたという内容であるが，写真を加工した
偽の広告である。同氏が Botox を使用したのではないかという噂をもとに作成され，イン

１）美容整形技術としての Botox
Botoxという語については，多くの議論

３）
ターネット上に公開されたものである。

がなされている。既に世界的に広まっており，（９）の漫画の著者である Mike Peters はこ

しわ取りのための注射を行う美容技術として女のほかにもいくつかの Botox に関する風刺画

性だけでなく男性にも人気の手段として一般的を描いているが，（11）では Botox のための注になっている。山田ほか（2009）において，飯射器をもった女性が登場し，子供への注意と患

島（2009）は（10）のような資料を提示している。

者への警告の対比が面白い。

（10）
また，OED2 にある（８）の定義は興味深く，
商品名としての Botox と同時に，派生表現として形容詞化した Botoxed も掲載されている。
（12）

図６ 山田ほか（2009, p. 353）
Mother Goose & Grimm 12/19/2003
（11）

図６

(http://www.grimmy.com/archives.php?archive=MGG)− 50 −

漫画の中の英語医療語と背景文化

また，この商標の語形成が Bo (tulinum) tox (in)（14）

と な っ て お り， い わ ゆ る 省 略 語（clippedword）であることが分かる。
では，以上のことを踏まえて bulldog がどのような犬であるかを（９）で確認すると，この漫画が分かる。
（13）
図８
http://media3.washingtonpost.com/wp-dyn/
content/photo/2008/10/12/PH2008101201432.jpg

b u l l d o g

OED2，s.v．bulldog

専門家の意見としてその使用を断定的に報じる
この記述から分かるように，ブルドッグをものもあった。

定 義 す る 上 で 重 要 な， し わ の あ る 顔（a ﬂat

2 ) B o t o x

wrinckled face） と い う 特 徴 に 合 致 し な い，

（15）B a r r y C o h e n ， a R o c k v i l l e p l a s t i c

Botox によってしわがなくなってしまったブ

surgeon，is more blunt． He clearly has

ルドッグを Grimm は

had Botox,

bizarre （奇妙な）と

the doctor, a Republican，told us.

いう形容詞で表現し感想を述べていたのであߣ ࠕ ࡔ ࡝ ࠞ ᡽ ᴦる。 Mike Peters が何度も漫画の題材として取（http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/

り上げるほど，Botox はアメリカ社会に浸透しcontent/article/2008/10/13/AR2008101300107.

ており，そのようなアメリカ社会をこの漫画はhtml）

風刺しているのである。
実際に，形容詞

Botoxedの用法は，新聞などのメディアには確認できなかったが，より

２）Botox とアメリカ政治

OED2 にも記載されていたように，Botox に格式張らない言論の場では，頻繁に確認できる。

は Botoxed という形容詞としての派生表現が以下の（11）は，上記の政治家達と同じように既に存在している。このような言語変化が生じ疑惑を持たれた Hillary Clinton に関わるものていることから，Botox という商品名は使用さである。

れるアメリカ社会の中で比較的大きな影響を持（16） Did Hillary Look Botoxed Last Night?

つことが分かる。上記の加工された写真にあったように，写真やテレビ写りが選挙戦において重要なアメリカの政治家と Botox のつながりが取りざたされたことも，その一因となっているだろう。
また，John Kerry と同じように Botox とい
うしわ取り技術を実際に使用したのではないかとという疑惑を持たれた政治家もいる。
2008年当時アメリカ民主党の副大統領候補

図９だった Joe Biden のおでこが，突如として「つ(http://bigheaddc.com/2007/10/31/did-hillary-lookbotoxed-last-night/)

るつる」に，すなわち，Botox 治療を受けたよ
うにしわがなくなったため，疑惑の報道がなされたのである。Washington Post. com でも以下

３．Dozital（10）のようなタイトルと上に示した写真で，− 51 −

Betty Ford Center に象徴されるような，違

田中

芳文・竹中

裕貴

Mother Goose & Grimm 1/15/2008（18）

図10 (http://www.grimmy.com/archives.php?archive=MGG)
法に使用される薬物の問題から，医療現場で用咳，喘息，口渇，皮膚疾患，下痢，吐き気や抜いられる薬剤に関わるものまで，薬に関わるア

け毛を引き起こすことがあります。
）と続いてメリカ社会の問題は，日々メディアの報道の中いく。最後に，Grimm がSold me （買うよ）などにはっきりと見て取ることができる。記憶と言い，宣伝されている

Dozitalに新しいものには，Michael Jackson の死因にを購入する意思を示している。

なる商品

関する事件があり，Demerol や OxyContin な
どの医療に関わる英語商品名が（17）のように

１） Dozital

４）

とは何か？

まず，漫画の意味するところを解読していく

紙面に溢れた。

ためには， Dozitalという，その副作用の数々（17）Chernoff also told the AP that Murray

から医療用であると思われる商品について考え

never gave or prescribed Jackson the

る必要がある。しかしながらこの単語は，一般

painkillers Demerol or OxyContin, andの英英辞典や特殊辞典にも記述は見られない。

said the doctor didn't give the pop star

なぜであろうか。

any drugs that contributed to his death.

そ れ は， こ れ が 漫 画 の 著 者 で あ る Mike

(http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/Peters による架空の薬品だからである（Dozcontent/article/2009/07/12/AR2009071200355.

＋it＋al = Does it all）。すなわち，何にでも効html)

果のある（it does all）という意味の薬であろう。
いずれにしても，架空の薬である

Dozital

共に鎮痛剤の一種であり，商品名（固有名詞）

は，この漫画の中で上記のような様々な副作用ながらいくつかの辞書に語彙項目として収録さのあるものとして宣伝されている。確認しておれているため，重要な Medspeak であること

きたいのは，副作用（side effect）を大々的には間違いない。

宣伝するようなテレビコマーシャルを作成する（18）の漫画は，このような医療語が事件のなどということは，通常は考えられないという一部として紙面を飾るようなアメリカ社会の現点である。すなわち，アメリカでは副作用を明状を，皮肉をこめて描写したものである。

示するようにという法律による規制があるにせ

犬の Grimm がソファーでテレビを見ているが， Try Dozital. （ Dozital

をお試しくだよ，ここまで露骨に列挙すれば，その薬が売れるはずがないのである。

さい）という表現で始まるコマーシャルが流れ

Do Cosumers Understand Drug Ads?

とCaution,

題された Time. com（http://www.time.com/time/

Dozital may cause runny nose, coughing,healtth/article/0,8599,1806946,00.html）は，これにwheezing, dry mouth, chafing, diarrhea,

関連して知っておくべきアメリカ社会の問題を

nausea and hair loss.（注意。 Dozital は鼻水，題材として扱っており興味深い。記事は（19）ている。このコマーシャルはさらに− 52 −

漫画の中の英語医療語と背景文化のようにはじまる。

作用の説明に時間を割くものはアメリカではまず存在せず，非常に違和感があるのと同時に，（19）If you ve ever watched television，

通常の広告手法に慣れ親しんだアメリカ文化のyou ve seen plenty of drug ads. They

中に住む人々にとっては，この漫画はより可笑

urge you to take Lunesta to get to

しく写るのである。また，Grimm は,「正直に」sleep，Lyrica to battle aches and pains，

副作用を列挙する薬を買うよと皮肉っぽく言っCymbalta when depression hurts.

ているところがまた笑えるのである。

Ⅲ．結

アメリカにおいて，テレビのコマーシャルが論

いかに多様な薬を購入し使用するように宣伝しているかが分かる。また同記事は，アメリカの

英 語 の 漫 画 に 現 れ る Betty Boop Clinic，

製薬会社が，2008年の時点で年間50億ドル（ $5Botox，Dozital を取り上げ，英語の Medspeak

billion a year to make sure you re hearingとその背景文化について明らかにした。このよ

about their products ）もの金額を広告に費やうな英語の言語と文化に関する調査・研究を今していることを指摘している。そしてさらに重後も継続していく必要がある。

要なのは，記事の以下の部分であろう。
【注】（20）That s a feature common to most drug

１） Busted という表現については，スピアー

ads: they leave you confused about

ズ・山田（2001, p. 78，s.v. busted）を参

the information. The FDA states that

照のこと。

DTC commercials must present afair２）日本においても，キャラクター商品が発売

balance of the beneﬁts and side effects

されるなど人気があった。また味の素のイ

of a drug, but it s obvious most don t.

メージキャラクターとなったこともある（http://ja.wikipedia.org/wiki/ベティ・ブー

薬の効能（beneﬁts）と副作用（side effects）のバランスが，ほとんどの広告で取られておらプ）。
３）この他にも，次のような写真もある。

ず，さらには以下のような手法がとられていることが（20）では指摘されている。つまり，薬の副作用に関しては，広告の中で殆ど時間を割かないのである。以下の（21）はより分かりやすい。
（21）Drug ads are, not surprisingly, meant
to sell products, not scare consumers
図11off, so they re notorious for careening（http://www.freakingnews.com/BotoxPictures-2541.asp）

quickly through the obligatory list of the
medication s risks.

４）この他，Demerol については，山田（1990）
以上は一例だが，アメリカにおける薬剤の広が詳しい。また，OxyContin については，

告の手法とその問題点がはっきりと分かるもの

田中（2005）がすでに取り上げ説明を加である。

え て お り， ま た 竹 中（2009） で は，Mr．

漫画の解釈に戻ると，この点が漫画をさらに

OxyContin という表現が，アメリカの保守

滑稽に，面白くしていることが分かる。すなわ

論壇の筆頭である Rush Limbaugh を表す

ち，漫画の中のテレビコマーシャルのように副表現として使用されていることも指摘した。

− 53 −

田中

芳文・竹中

裕貴
night/

参考文献
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漫画の中の英語医療語と背景文化

Medspeak in American Cartoons
Yoshifumi TANAKA and Yuki TAKENAKA＊
Key Words and Phrases： Medspeak, Cartoon, Brand Names, A Study of Language and Culture＊

Shimane University, The Center for Foreign Language Education, Special Part-Time

Instructor.

− 55 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，57−64，2010

看護学科学生によるカリキュラム総括評価
三島三代子・田原

和美・吉川
概

洋子・加藤

真紀

要

2009年度卒業予定の看護学科３年次生を対象に，無記名自記式質問紙によるカリキュラム評価を実施した。評価内容は学習領域，授業（実習含む）全体，学習支援状況，学生の特性評価である。評価は，看護学科の全カリキュラムを終了
した2010年１月に実施した。その結果，卒業時点の学生の評価は高く，教育目標に照らして学生のほとんどが求められる力を身につけていた。特に倫理的判断や態度，他者理解に関する評価が高かった。また，学習領域・授業全体・学習支援
状況も全体的に評価が高く，学生は本学で学習したことを良かったと評価したが，一般教養科目，選択科目数，パソコン・インターネット環境は課題となった。
キーワード：カリキュラム評価，看護学科，学生
住所等の確認が困難であること，2001年度のア

Ⅰ．緒言

ンケート調査での回収率が低かったことから，
今回は現行カリキュラムを修了した３年次生を本学看護学科では，2001年度に学生・教員を対象としたカリキュラム評価とした。

対象としたカリキュラムについての質問紙調査

Ⅲ．評価内容および方法を実施した（島根県立看護短期大学自己評価委
員会，2004）。それ以後，教養・基礎教育分野の科目の見直し，臨地実習の時期，看護特論と１．対象
本学看護学科の全カリキュラムを修了した，

卒業研究の必要性・位置づけ・時期，各科目間の連携，時間割の見直し，前期と後期の区切り・2010年３月卒業予定の看護学科３年次生76名

通年科目や試験期間，実習に対する履修条件の付加などの課題について検討を重ねてきた。そ２．調査時期2010年１月（看護学科全カリキュラム終了後）して，教養・基礎科目の整理と新設，看護特論の継続と位置づけの再確認，卒業研究の２年次講義と３年前期の演習への変更，実習以外の通３．評価方法

年科目の廃止，看護実習の履修条件の付加，科無記名自記式質問紙による評価を実施した。

目間の教育内容の重複・分担の見直しと連携強

評価内容は「学習の領域別評価」６項目，「授化などを行い，2005年度からカリキュラム改正業（実習含む）の全体評価」10項目，「学習支を実施した。しかし，2001年度以降，科目単位

援状況に対する評価」10項目，および看護学科の授業評価は実施してきたものの，カリキュラ

教育目標を基に作成した「学生の卒業時の特性

ム全体の評価は行っていなかった。継続的にカ評価」23項目からなる。それぞれ自由記載１項

リキュラムの総括評価に取り組んでいる大学も目を含み，その他の項目は「そう思う（５点）」

あり，学科の教育改善につなげている例も報告「ややそう思う（４点）」「どちらともいえない（３

されている（及川他，2006，菱沼他，2006，野点）」「あまりそう思わない（２点）」「そう思わ田他，2005）。そこで，本学看護学科においてない（１点）」の５段階評定とし，得点が高い

も総括評価に取り組むこととなった。評価に際ほど良い評価となるよう設定した。質問紙は教し，卒業生による評価の実施を検討したが，現室内で一斉配布し，回収は回収箱を設置して，− 57 −

三島三代子・田原

和美・吉川

洋子・加藤

真紀

表１ 学習領域評価⴫䋱䇭ቇ⠌㗔ၞ⹏ଔ㪥 㪔㪍㪎䈠䈉ᕁ䈉䊶䉇䉇䈠䈉 䈬䈤䉌䈫䉅䈇䈋䈭䈇 䈅䉁䉍䈠䈉ᕁ䉒䈭䈇䊶
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協力に同意したものに提出を求めた。

う」）と回答したものの割合を比較すると，最も割合が多かったのは看護学で，看護実習が

４．分析方法

74.6％，看護学の講義が73.1％であった。次い

質問項目毎に回答分布を求めた。次に「卒業で解剖生理学・臨床病態学などの専門基礎領域

時の特性評価」について項目別平均値を算出し，が68.7％，心理学・情報科学・英語などの一般

項目毎の評価の高さを比較した。さらに項目間

基礎領域は62.7％であった。ただし，看護の発のSpearmanの相関係数を求めた。

展領域（看護特論・看護研究）については，良かったとの評価が50.7％にとどまり，20.9％はⅣ．倫理的配慮「そう思わない」「あまりそう思わない」という否定的回答であった。また自由記載では実習と質問紙は無記名とし，調査の目的や意義，回答は統計的に処理し個人が特定されることはな

発展領域との両立が大変であったとの意見もみられた（表１）。

いこと，調査協力は自由意思であり協力しなくても不利益は生じないこと，結果は年報・論文

２．授業（実習含む）全体評価等で公表すること，回答は５年間保存し将来カ

肯定的回答（「そう思う」「ややそう思う」）

リキュラム評価に用いることがあること等を文が多かったのは，「学びの多い実習が多かっ

書と口頭で説明し，回収箱への提出をもって同た」88.1％，「自分の視野を広げるのに役立つ意とみなした。尚，本調査と結果の公表に関し

授業科目が多かった」76.1％，「しっかり勉強て，本学看護学科会議及び研究倫理審査委員会

しないと単位の取得が難しい授業が多かった」の承認を得た。

73.1％，「興味深い授業が多かった」68.7％など
で，半数以上が肯定的な評価をしている項目がⅤ．結果

多かった。しかし，「一般教養的な授業が充実していた」は肯定的回答が25.4％，否定的回答

調査当日に欠席した２名を除く74名に配布（「あまりそう思わない」「そう思わない」）がし、回収数は68名（回収率91.9％）であった。

37.3％であり，「選択できる授業科目が豊富に

無回答のものを除外し，有効回答数は67名（有用意されていた」は肯定的回答が38.8％，また効回収率90.5％）であった。

否定的回答が31.3％であった（表２）。

１．学習領域評価

３．学習支援状況評価

開講科目・時期・時間数について，学習領「全体的にみて，本学で学習できたことは良域 別 に 良 か っ た（「 そ う 思 う 」「 や や そ う 思

かった」という項目に89.6％が「そう思う」「や− 58 −

看護学科学生によるカリキュラム総括評価

表２ 授業（実習含む）全体評価⴫䋲䇭᝼ᬺ䋨ታ⠌䋩ో૕⹏ଔ
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表３ 学習支援状況評価⴫䋳䇭ቇ⠌ᡰេ⁁ᴫ⹏ଔ㪥 㪔㪍㪎䈠䈉ᕁ䈉䊶䉇䉇䈠䈉 䈬䈤䉌䈫䉅䈇䈋䈭䈇 䈅䉁䉍䈠䈉ᕁ䉒䈭䈇䊶
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やそう思う」と回答しており，総合的に良い評㩿㪐㪅㪇㪀

４．学生の卒業時の特性評価価をしたものが多かった。具体的な内容では22項目中肯定的回答（「そう思う」「ややそう「実習施設の設備は，実習環境として整ってい思う」）をしたものが90％以上であった項目がた」89.6％，「図書館の蔵書や雑誌は最新・広７項目，80％台であった項目が９項目，70％台

範囲で活用しやすかった」82.1％，「実習におであったものが５項目，60％台が１項目であっいて，教員や指導者等の支援体制は整っていた。否定的回答（「あまりそう思わない」「そうた」79.1％など，実習や図書館の評価が高かっ思わない」）をしたものはいずれも10％以下でた。一方，「パソコンやインターネット環境はあり，全項目において良い評価をしている学生十分であった」は肯定的回答が50.7％，「学生が多かった。肯定的回答が90％以上であったの意見が授業（実習を含む）に反映する仕組み

項目は「他者の価値観を尊重することの大切があった」は53.7％であり，自由記載でもパソさがわかった」94.0％，「対象の状況を判断し、コンの台数や利用時間に関する不満がみられた

ニーズを把握することができるようになった」（表３）。

94.0％，「プライバシーと秘密保持に関わる行− 59 −

三島三代子・田原

和美・吉川

洋子・加藤

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表４ 卒業時の特性評価⴫䋴䇭තᬺᤨ䈱․ᕈ⹏ଔ
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動がとれるようになった」94.0％，「チームでと秘密保持に関わる行動がとれるようになっ協働して活動するための個々の役割や責任につた」4.54±0.61，「他者の価値観を尊重することいてわかった」94.0％，「専門職者としてふさの大切さがわかった」4.51±0.61，「チームで協わしい言葉遣いやマナーを身につけることがで働して活動するための個々の役割や責任につきた」92.5％，「安全に配慮した基本的な看護いてわかった」4.33±0.59，「看護者として生命技術を修得することができた」91.0％，「看護と人権を尊重した倫理的な判断ができるようの対象者を様々な側面から理解する視点が身にになった」4.25±0.64，「専門職者としてふさわ

ついた」91.0％であった（表４）。

しい言葉遣いやマナーを身につけることができ

次に，各項目の評価の高さを平均値で比較すた」4.27±0.71，「人々に共感をもって接するこると，特に評価が高かったのは「プライバシーとができるようになった」4.22±0.62，「看護の− 60 −

看護学科学生によるカリキュラム総括評価

表５ 学生の特性評価平均値
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表６ 「様々な問題に取り組む自信」と0.4以上の比較的強い相関があった項目
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対象者を様々な側面から理解する視点が身につた」3.69±0.87，「看護専門職者としての誇りをいた」4.21±0.59などであった。

もつことができた」3.82±0.88，「自分の看護

一方，相対的にみて評価が低かったのは，実践の過程を評価できるようになった」3.87±「様々な問題に取り組む自信をもつことができ

0.76，「看護学科で学んだ原理原則を活かして− 61 −

三島三代子・田原

和美・吉川

洋子・加藤

真紀

個々の対象に応用できるようになった」3.88±

2004）。現在のカリキュラムでは３年前期で研0.60，「事実に基づいて多角的に物事を分析で究計画書作成またはケースレポート作成を課しきるようになった」3.97±0.63であった（表５）。

ており，看護特論を含めて以前とは内容を変更

次に最も平均値の低かった「様々な問題に取している。今回肯定的回答が増加し，否定的回

り組む自信」と他の項目との相関をみると，0.4

答が減少していることから，３年次の負担軽減

以上の比較的強い正の相関が10項目にみられには一定の効果があったと考えられる。看護特た。相関係数が大きい順にみると「看護専門職論や看護研究は卒業後の学習力につながる科目

としての誇り」（rs＝0.59），「生命と人権を尊重であり，学生にはその意義を説明することで負した倫理的判断」（rs＝0.57），「将来への展望」（rs

担感を軽減していくことも必要である。

＝0.55），「自分の看護実践過程の評価」（rs＝

学習支援に関しては，実習環境（人的・物的）0.54），「自己の客観視と自律的行動」（rs＝0.51）と図書館の評価が高かった。一方，パソコン・であった（表６）。

インターネット環境や学生の意見を反映する仕組みについての評価は低かった。パソコン・イ

Ⅵ．考察

ンターネット環境については，2001年度は評価が高かったが（島根県立看護短期大学自己評価委員会，2004），時代の変化に伴い現在のシス

１．学習領域，授業全体，学習支援
学習領域別の評価では看護学の実習・講義のテム環境では満足が得られなくなっていると思評価が高かったが，一般基礎領域の評価はややわれる。今後，さらにパソコン・インターネッ

低かった。授業全体に関する評価でも一般教養

ト環境を整えていく必要がある。

的授業の充実や選択科目数に関する評価が低かった。本学が看護師国家試験受験資格の取得

２．卒業時の特性評価を目指した専門教育課程であることを踏まえる

卒業時の特性評価では，ほぼ全ての項目につと，看護学の評価が高いことは望ましい結果でいて７割から９割の学生が肯定的回答をしておあるが，一般基礎科目には課題を残した。単純り，教育目標に照らして作成した項目をほぼ身に比較はできないが，2001年度の評価では学生につけることができたと考えていた。特に評価の約８割が教養・基礎教育分野の単位数を適切が高かったのは「プライバシーや秘密保持」「他と評価し，看護専門分野の学習をする上でも，者の価値観の尊重」「生命と人権の尊重」「言葉幅広い教養を養う上でも役立っていると評価し使いやマナー」「個々の役割や責任」といったている（島根県立看護短期大学自己評価委員

倫理的判断や態度 ，そして「人々に共感をもっ会，2004）。2001年度の評価で授業の過密さがて接する」「対象を様々な側面から理解する視課題となり，一般教養科目を見直したことも一点」といった因と思われる。人間を対象とする看護職には幅本学の学生は，３年間の教育で倫理観や他者理

広い知見と人間的素養が求められる。国家試験

解について特に力をつけていると考えられた。

受験資格の指定規則がある中で困難が予想され一方相対的にみると，「様々な問題に取り組るが，今後のカリキュラム改正において，改めむ自信」は肯定的回答が６割程度，平均値も3.69て教養科目の見直しが必要であると考える。

と比較的低く，また「看護専門職としての誇り」

対象の理解に関するもので，

一方，評価の高かった看護学において「看護「原理原則を活かして個々の対象に応用する力」の発展領域」は良い評価が約半数にとどまった。

「自分の看護実践過程の評価」もやや低い傾向

自由記載から推測すると３年次の実習との両立があった。さらに「様々な問題に取り組む自信」に困難を感じていると考えられる。この分野はと他の項目との相関では，比較的強い正の相関2001年度の評価では卒業研究に対し，約３割のがあったのは「看護専門職としての誇り」「生

学生が負担感などを理由になくしてもよいと回命と人権を尊重した倫理的判断」「看護職とし答した一方で約４割が意義を感じて必要としてての将来展望」といった看護職という職業に対いた（島根県立看護短期大学自己評価委員会，する価値観や，「自分の看護実践の過程を評価− 62 −

看護学科学生によるカリキュラム総括評価できる」「自己を客観視し自立的な行動ができ岡部明子，荻野夏子，児玉千代子，佐々木る」などの客観的な分析力や評価力に関する項

哲二，佐藤節子，式守晴子，志水恵子，高目であった。看護学科では「看護基本技術自己橋奈津子（2005）：東海大学健康科学部看評価表」や「臨地実習看護過程自己評価表」を護学科におけるカリキュラム評価システム

活用し，看護実践能力の育成を図ってきたが，の構築−卒業生によるカリキュラム評価ア

今後は技術的実践力とともに客観的分析力の育

ンケートの作成−，東海大学健康科学部紀成を強化していく必要があると考えられる。そ要，11，51−55．

れらを通して，学生が自らの将来に展望を持ち，及川郁子，菱沼典子，亀井智子，長江弘子，射自信を持って社会に出て行けるよう支援してい場典子，有森直子（2006）：2000年度からくことが重要であると思われる。

2004年度カリキュラム総括評価−その１４年ごとの評価より−，聖路加看護大学紀Ⅵ．ま と め

要，32，59−64．
島根県立看護短期大学自己評価委員会（2004）：

看護学科カリキュラムを終了した３年次生を期大学，5−18．

対象にカリキュラム評価を実施した。
学習領域・授業全体・学習支援状況について，
学生は概ね高い評価をしていた。特に実習，看護学の評価が高かったが，一般教養科目の充実
や選択科目数，看護の発展領域の学生の負担感，パソコン・インターネット環境については検討
課題が残った。
また，卒業時点の特性評価では，学生の評価は概ね高く，教育目標に照らして学生のほとん
どが求められる力を身につけたと評価していた。ことに倫理的判断や態度，他者理解の評価が高かった。

Ⅶ．結自己点検・評価報告書Ⅱ，島根県立看護短語

今回のカリキュラム評価は学生による評価である。学生の卒業時の特性評価も自己評価であり，客観的に能力を評価したものではない。今後は職場等からの客観的評価も検討しながら，
カリキュラムの改善に向けて，継続的に評価を実施していく必要がある。

引用文献
菱沼典子，及川郁子，長江弘子，射場典子，亀井智子，有森直子（2006）：2000年度から2004年度カリキュラム総括評価−その２
科目評価について−，聖路加看護大学紀要，
32，65−69．
野田節子，雄西智恵美，石井美里，岩永秀子，− 63 −

三島三代子・田原

和美・吉川

洋子・加藤

真紀

Summary of Curriculum Comprehensive Evaluation
by Students of Department of Nursing
Miyoko MISHIMA, Kazumi TAWARA, Yoko YOSHIKAWA and Maki KATO
Key Words and Phrases：Curriculum Evaluation, Department of Nursing,
Students− 64 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，65−71，2010

３年次臨地実習における看護基本技術の経験状況と課題−「看護基本技術自己評価表」５年間の年次推移より−
林

健司・三島三代子・別所概

史恵・松本亥智江

要

３年課程の短期大学看護学科において，５年間の看護基本技術経験状況を年次推移として分析し，看護技術修得に向けた教育のあり方を検討した。推移が上昇傾向だった技術項目は74項目中32項目あり，多くの経験率が上昇した。しかし，2008年度も引き続き上昇した技術項目は32項目中７項目に留まり，32項目中13項
目は2007年度を境に，2008年度には更に12項目が横ばい・下降傾向を示し，経験率の上昇に限界がきている結果となった。今後は実習場での経験率だけを重要視するのではなく，学内での技術経験を科目の連携のもとに強化し，演習などを通し臨地実習で経験したことを繰り返し練習する必要性が示唆された。
キーワード：看護基本技術，臨地実習，自己評価表
本技術と，その到達目標を示し，経験率上昇に

Ⅰ．はじめに向け取り組みを行ってきた。2005年度には身体侵襲を伴う技術項目に自己評価表で網掛けを行

2007年度に病院に就職した新人看護職員の１

い強調し，その取り組みと課題を分析し（平野

年以内の離職率は9.2％であった（平成21年度

ら，2006），学生の積極的な技術修得の促進を

版看護白書，2009）。新卒看護職員が仕事を続試みた。2008年度には学生が自己評価をするにけていく上での悩みとして，「配属部署の専門

あたり，チェックを付け忘れやすい項目や定義的な知識・技術が不足している」（76.9％），「医が分かりにくい項目に関して説明頁をつけるな

療事故を起こさないか不安」（69.4％），「基本

ど，毎年改定を行ってきた。また，年度末に行的な技術が身についていない」（67.1％）（2004

われる臨地実習指導者会議では，集計結果の分

年新卒看護職員の早期離職等実態調査報告書，析を行い，臨床指導者・教員に説明し，実習で2005）と，離職率の背景には看護技術に関するの技術経験を増やすための協力を求めた。さらことが多く，看護基礎教育における看護技術力に，各実習科目単位でも，個別に実習指導者にの改善が指摘されている。また，新卒看護職員

協力を求め，技術経験の機会を作り，学生に実の職場定着を困難にしている要因の第１位とし施を促す努力を続けてきた。

て「看護基礎教育終了時点の能力と看護現場でそこで，今回は2004年度から積み重ねてきた求められる能力のギャップ」（2004年新卒看護

単年での技術集計結果を，５年間の年次推移と職員の早期離職等実態調査報告書，2005）が挙して分析し，看護技術修得に向けた課題を検討

がっており，医療が高度化，複雑化し，在院日した。

数が短縮化して看護業務の密度が高まる中，看Ⅱ．研究目的

護技術の修得は今後益々重要な課題になると考えられる。
われわれは，2003年度より臨地実習で「看護看護技術修得に向けた課題を検討するため

基本技術自己評価表」（以下，自己評価表）をに，３年次臨地実習における看護基本技術の経用い，確実に身につけておく必要がある看護基

験状況を「自己評価表」５年間の年次推移から− 65 −

林

健司・三島三代子・別所明らかにする。

史恵・松本亥智江

自己評価表の目的と内容，全体集計を行うこと，
成績に影響しないことを説明し，全実習終了後

Ⅲ．研究方法に提出を求めた。データは年報で報告されたものに基づき，個人が特定されないよう年度毎に統計処理し，公表にあたっては所属機関の看護

１．対象
３年課程の短期大学看護学科の2004年度〜

学科会議の承認を受けた。

2008年度の３年次生398名のうち，自己評価表

Ⅴ．結に全実習科目における看護技術経験状況が記載

果されている387名（有効回収率97％）で，2004
年度：74名（95％），2005年度：78名（100％），

2008年度，経験率が90％以上だった項目は「環2006年度：76名（94％），2007年度：82名（99％），

境調整技術」「排泄援助技術」「活動・休息援助

2008年度：77名（99％）を対象とした。

技術」「清潔・衣生活援助技術」といった生活援助技術に多く，［温・湿度，換気，採光，臭気・２．調査内容及び方法

騒音，病室整備など療養生活環境整備（100％）］

自己評価表に記載された看護技術経験状況を［オムツ交換（100％）］［車椅子移送（100％）］［入調査した。今回用いた自己評価表の技術項目は，

浴・シャワー浴介助（100％）］［清拭（100％）］

学生に実習で実施することを推奨している全74［離床できる患者に対するシーツ交換（98.7％）]

項目（見学のみと位置づけている９項目は予め[レクリエーション（98.7％）］［歩行介助・移動除外）で，「環境調整技術」３項目，「食事援助の介助（97.4％）］［陰部洗浄（97.4％）］［トイ技術」５項目，「排泄援助技術」９項目，「活動・レ・ポータブルトイレへの移動と動作の援助

休息援助技術」７項目，「清潔・衣生活援助技（94.8％）］［整容（94.8％）]［臥床患者に対す術」10項目，「呼吸・循環を整える技術」６項

る寝衣交換など衣生活支援（94.8％）］［輸液ラ目，「創傷管理技術」３項目，「与薬の技術」６

イン等が入っている患者に対する寝衣交換など

項目，「診察検査援助技術」13項目，「安楽確保

衣生活支援（94.8％）］［体位変換（92.2％）］［口の技術」３項目，「観察の技術」６項目，「救命腔ケア（92.2％）］［足浴（90.9％）］［洗髪（90.9％）］

救急処置技術」２項目，「指導技術」１項目かの17項目であった。
「与薬の技術」「診察検査援らなる。学生は自己評価表を用い，各科目の実助技術」「観察の技術」といった診療援助技術

習終了時に，技術経験の有無と修得レベルを記

では，［バイタルサインの測定（100％）］［検査載し，担当教員の確認を受けている。３年次の時の援助：パルスオキシメータの使用（96.1％）］

全実習終了後に自己評価表の回収を行った。

［点滴静脈内注射の準備・管理（94.8％）］［身体計測：体重（94.8％）］の4項目のみであった（表３．分析方法１）。

学生の自己評価を基に各技術項目における経５年間の年次推移を図１〜４に示す。

験状況について単純集計を行い，全調査対象の経験率が上昇傾向にあった技術項目は32項目

中での割合（経験率）を求めた。経験率（％）は，で，特に経験率が上昇したのは，［経鼻栄養法（流

全科目を通して１回以上経験した人数（見学は動食の注入）］［足浴］［吸引（口腔）］［吸引（鼻含めない）÷n×100で示した（全員が実施し腔）］［検体の採取と扱い方（血液）］［身体計測ていれば100％となる）。2004年度〜2008年度の（体重）］［身体計測（腹囲）］［意識レベル把握］［止看護技術経験率を年度毎に集計し，５年間の推血］の９項目であり，2004年度と2008年度を比移を検討した。

較すると20％以上の上昇がみられた（図１）。
また，経験率が上昇傾向にあった32項目中［経Ⅳ．倫理的配慮

鼻栄養法］［胃ろう栄養法］［摘便］［吸引（口腔）］［身体計測（胸囲）］［身体計測（腹囲）］［吸引

学生には実習開始前オリエンテーションで，（鼻腔）］の７項目は2008年度も引き続き上昇し− 66 −

３年次臨地実習における看護基本技術の経験状況と課題−「看護基本技術自己評価表」５年間の年次推移より−

表１

2008年度看護技術経験状況（経験率）

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※経験率：全科目を通して1回以上経験した人数（見学のみは含めない）÷ｎ×100ていた（図２）。しかし，［手浴］［腸ろう栄養

位ドレナージ］［ドレーンの管理］［輸血の管理］

法］［浣腸］［膀胱内留置カテーテル法（管理）］［検体の採取と扱い方（便）］［検査時の援助（心［関節可動域訓練］［安静］［酸素吸入療法］［体電図モニター）］［指導］の13項目は2007年度を− 67 −

林

健司・三島三代子・別所

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図１

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2008年度も前年度に比べ経験率が上昇した技術項目⚻▤䋨⣺䉐䈉䋩ᩕ㙃ᴺ䋨ᵹേ㘩䈱ᵈ౉䋩ᶃ⣺㪈㪇㪇⣾⢲ౝ⇐⟎䉦 䊁䊷䊁䊦ᴺ䋨▤ℂ䋩㑐▵นേၞ⸠✵

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図３

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2007年度を境に経験率が横ばい・下降傾向になった技術項目

境に横ばい・下降傾向を示し（図３），2008年

テルの挿入・交換）］［足浴］［経口薬の与薬方法］

度には更に［便器・尿器を使っての床上排泄援［検体の採取と扱い方（尿）］［検体の採取と扱

助］［導尿］［膀胱内留置カテーテル法（カテーい方（血液）］［検体の採取と扱い方（喀痰）］［検− 68 −

３年次臨地実習における看護基本技術の経験状況と課題−「看護基本技術自己評価表」５年間の年次推移より−
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図４

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2008年度 経験率が横ばい・下降傾向になった技術項目

査時の援助（パルスオキシメーターの使用］［身なってくると考えられる。また，身体侵襲を伴体計測（身長）］［身体計測（体重）］［止血］のう技術項目に関し，学生は準備不足や不安のた

12項目が横ばい・下降傾向を示していた（図４）。

めに消極的になってしまうことや，実習毎に患また，５年間の経験率の推移が下降傾向だっ者が変わることで繰り返し見学を希望する傾向

た項目は８項目，推移が横ばいだった項目は24がある。指導する側も，無資格の学生に未熟な項目，推移に規則性がみられなかった項目は10状態で経験させる判断の難しさから指導に消極項目であった。

的になる傾向もあると考えられる。
加藤ら（2006）は実践力のある学生を育成す

Ⅵ．考察るため，技術実施項目や経験回数に偏りがない
よう，各領域間での連携をはかり計画的なカリ

2008年度看護技術経験率状況をみると，学生

キュラム再構築が必要であると述べている。まの90％以上が経験した技術項目は21項目と多くた，永松ら（2008）は学生が実施した技術を学みられた。また，５年間で20％以上経験率が上

内で振り返る演習の設定など，修得に向けた取昇した項目が９項目あったことから，５年間のり組みの必要性を示唆している。

取り組みにより，臨床側・教員側・学生側の技

５年間の推移分析により，経験率の上昇が術修得に向けての意識が定着してきたと考えら

益々困難となっている状況の中，これまで通り

れ，全科目の担当教員と臨床指導者の協力によ

実習における技術実施を学生に働きかけ，実習り得られた成果と考える。一方で，日常生活援

科目間の連携を強化し，実習病院・施設との新助技術は高率で経験できているが，診療援助技

人教育内容を踏まえた連携を強化していくこと

術は経験が難しい現状にあった。また，経験率は重要である。しかし，実習での経験に限界がが上昇傾向だった技術項目のうち，多くの項目みえてきた中，学内での技術経験を各科目の連でここ1〜2年で横ばい・下降傾向が見られてお携のもとに強化していく体制作りの必要性が高り，実習での経験率をさらに上昇させることはまっていると考えられる。それと同時に，技術困難になってきているともいえる。

を修得していく為には，演習などを通し臨地実

看護技術は看護実践能力の育成に欠かすこと

習で経験したことを繰り返し練習する必要があのできない学習内容である。近年新卒看護師がる。2008年，厚生労働省より「看護師教育の技多く採用され，新人への技術修得へ向けての教術項目の卒業時の到達度」（2008．2．8．）が示

育が優先的に行われることや，受け持ち患者以され，技術項目毎にそれに対応した到達レベル外の同意が取りにくくなっている状況がある。

修得に向けての指導が求められることになっこれらのことから，経験率の上昇は益々困難にた。本学では平成22年度より，到達レベルを明− 69 −

林

健司・三島三代子・別所確にした自己評価表に改訂を行い，新カリキュ

史恵・松本亥智江

医科大学雑誌，30（3），359-372．

ラムの学生から使用することが決定している。

日本看護協会（2005）：2004年新卒看護職員の今後は，卒業時の学生の到達レベルも踏まえた

早期離職等実態調査報告書，34-47，日本

指導が重要になってくると考える。

看護協会，東京．
日本看護協会（2009）：平成20年度版看護白書，

Ⅶ．結論

297，日本看護協会出版会，東京．

過去５年間の看護実習における看護基本技術
経験状況を調査したところ，以下の点が明らかになった。
１．2008年度時点で90％以上の学生が経験できた技術は，全74項目中21項目であった。
２．過去５年間で32項目は経験率が上昇傾向を示し，うち９項目は20％以上の上昇があった。
３．５年間で技術全体の経験率が上昇してきていたが，2007年度あたりから，横ばい・下降
傾向の項目が増加していた。

Ⅷ．おわりに
過去５年間の実習における看護基本技術経験率の推移を検討した。明らかな経験率の上昇がみられたが，この１〜２年で横ばい・下降傾向も目立ち，学内での技術経験を各科目の連携のもとに強化していく必要性が示唆された。
また，今後は経験率上昇に向けての取り組み
と共に，質の向上に向けての取り組みも検討していく必要があると考える。

引用文献
平野文子，松岡文子，三島三代子，伊藤智子，
井山ゆり，吉川洋子，梶谷みゆき，木村幸弘，井上千晶，長崎雅子（2006）：臨地実
習における「身体侵襲を伴う看護技術」の習得への取り組みと課題，第37回日本看護学会論文集（看護教育），120-122．
加藤美智子，山田美枝子，島村光重，中村裕子，岡崎恵子，鵜澤淳子（2006）：本学３
年生臨地実習における技術の経験及び習得状況について，
帝京平成看護短期大学紀要，（16），81-90．
永松有紀，室屋和子（2008）：成人看護実習（急性）における学生の看護技術経験の実態，産業− 70 −

３年次臨地実習における看護基本技術の経験状況と課題−「看護基本技術自己評価表」５年間の年次推移より−

The State of Experience and Issues of Basic Nursing
Skills in the Third Annual Practicum-"Nursing basis and Technology Self-rating Forms"
from the Fifth Year of Annual TransitionKenji HAYASHI, Miyoko MISHIMA, Fumie BESSHO, Ichie MATSUMOTO
Key Words and Phrases：basic nursing skills, practicum, self-rating form

− 71 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，73−79，2010

看護基礎教育におけるキャリア支援と評価
吾郷美奈恵・三島三代子・林健司・濵村美和子
小林 賢司・的場 好信・梶谷みゆき
概要

島根県立大学短期大学部・出雲キャンパスでは統合・法人化した平成19年度に，
キャリアセンターが組織的に位置づけられた。それを機に今まで行なっていた就職支援等を，キャリア支援プログラムとして整理し，大学行事として企画・運営している。
今回は，出雲キャンパス・キャリアセンターとして入学から卒業までを支援した看護学科の学生80名を対象に，毎回の進路セミナー終了時と進路が決定した卒業時の学生評価を比較した。その結果から，キャリア開発プログラム等について意義や効果が明らかになったので報告する。
キーワード：キャリア開発プログラム，看護基礎教育，評価
は臨地実習そのものが職業の理解につながるとⅠ．緒言考えられてきた背景や昨今の看護師不足など，
他の領域ほどキャリア教育が重要視されていな

大学設置基準及び短期大学設置基準が改正さ

い現状にある。一方，看護を取り巻く環境はれ，学生が自立して仕事を探し，社会人として刻々と変化してきており，ジェネラリストとス

通用するように教育課程に職業指導（キャリア

ペシャリストが存在し，それぞれがそれぞれのガイダンス）を盛り込むことが平成23年度から機能を発揮しながら，その専門職としての独自義務化される。その背景には，一般企業の厳し性を維持している（藤原，2007）。また，日本

い雇用状況や定着率の悪さなどがある。一方，で初めて学部もしくは職業を限定したキャリア

大学の評価の一つに卒業生の就職状況は直接つ支援を行なう団体が2009年に発足し，看護学生

ながることから，最近では多くの大学が，職業に必要な人材開発が検討されている（日本看護指導や就職指導などに力を入れている。就職セ

学生キャリア教育学会，2009）。

ミナーやガイダンスなどを実施する大学は全体

出雲キャンパス・キャリアセンターでは，「看の91.8％，短大は95.7％で，職業意識を育てる

護者としての望ましい職業観・勤労観及び職業ことを目的にした授業科目を開設している大学に関する知識や技能を身につけ，自己の個性をは74.3％，短大は72.4％と報告されている（日理解し，主体的に進路を選択する能力・態度を本学生支援機構，2009）。また，キャリアの定

育てる」ことを目標に学生を支援している。キャ

義は必ずしも明確ではないが，「個々人が生涯

リアセンターとして入学時から支援した学生がにわたって遂行する様々な立場や役割の連鎖及

平成21年度に卒業を迎えたことで，キャリア開

びその過程における自己と働くこととの関係付

発プログラム全体を評価することが可能となっけや価値の累積」と定義され，今日の学校教育た。

の推進となった（文部科学省，2004）。

そこで，今回は，キャリア開発プログラム等

看護が専門職であるためには，一人ひとりの看護者が自分のキャリアをマネジメントし，さについての意義や効果を明らかにすることを目的とした。

らに組織がそれを支援することが必須である（平井，2002）。しかし，看護基礎教育において− 73 −

吾郷美奈恵・三島三代子・林健司・濵村美和子
小林 賢司・的場 好信・梶谷みゆき

表１

キャリアセンター運営会議の所掌事項

１． キャリア教育の企画推進に関すること
２． 学生の進学・就職に関すること
３． 進学・就職情報の収集・提供に関すること
４． インターンシップの企画・実施に関すること
５． その他学生のキャリア形成の支援に関すること⴫䋲䇭ᐔᚑ㪈㪐ᐕᐲ䈎䉌㪉㪈ᐕᐲ䈱䇸䉨䊞䊥䉝ᡰេ䊒䊨䉫䊤䊛䇹
表２
平成19年度から21年度の「キャリア支援プログラム」

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について相談を受け，あるいは指導を行なうた

Ⅱ．キャリア支援の実際

めに，チューター（学生指導教員）制度を設け，専任教員が分担してチューターの任にあたって

島根県立大学短期大学部・出雲キャンパスはいる。

統合・法人化した平成19年度から，キャリアセ

進路セミナーの内容は３年間で変更はない

ンターを全学組織に位置づけ，所掌事項が明確

が，平成21年度から学年進行で示すように名称に示された（表１）。それを機に今までの就職を修正した（表２）。一方，進路セミナーⅢ：支援等を，キャリア支援プログラムとして整理

小論文対策講座の進め方については試行錯誤でし，大学行事としてキャリアセンターが企画・苦慮してきた。当初は，学生が課題に従って実運営するようになった。当初，キャリアセン

際に書いて提出し，それを講師が添削する数回

ターは学生生活委員会の中に位置づけられていシリーズで開催した。しかし，学生が継続してたが，平成21年度からは独立した委員会となっ参加することは教育課程の実情から困難な状況た。なお，我々が行なってきたキャリア支援は，にあり，平成21年度は90分を２コマを使い，１

学生の空き時間を計画的に活用して自主的な参日で実施した。その他の進路セミナーⅠ，Ⅱ，Ⅳ，

加を求めたものであり，教育課程に位置付くもⅤは90分１コマである。また，進路セミナーⅥ：のではない。また，出雲キャンパスは，学生の就職ガイダンスは，様々な主催で開催される機勉学，進路，その他学生生活全般に関する事柄

会を利用するように情報提供しているが，平成− 74 −

看護基礎教育におけるキャリア支援と評価

19年度は（社）島根県看護協会が主催した就職

４．倫理的配慮

説明会を位置づけた。

学生には，個人は特定されず，教育評価とは学生への情報提供として，大学に届いた募集

無関係である等を文書と口頭で説明し，自由意

要項やインターンシップ等の情報は学内の統合

思による協力を求めた。また，毎回の講師には学生情報システムであるCampus Squareに掲

事前に調査用紙を手渡して口頭で説明し，了解

示するとともに，進路情報室に閲覧しやすいよを得た。なお，この研究は所属機関の研究倫理

うにファイルし，学生がいつでも気軽に利用で審査委員会の承認を得るとともに，出雲キャン

きる環境を整えている。また，学生が受験した

パス副学長から委員会で収集・蓄積してきた後に「就職・進学試験状況（報告）」の協力を

データの活用について書面で承諾を得た。

求め，後輩が閲覧できるようにキャリアセン

Ⅳ．結ター（事務室教務学生課）で管理している。
また，

果

２年次の終わりに作成・配付している「進路の手引き」の名称を平成21年度から「キャリアガ

１．進路決定状況について

イダンス」に変更した。この資料を用い，学生

卒 業 時 の 進 路 は 就 職67.5％（47名 ）， 進 学に進路決定までの支援内容と確認の方法などを

29.9％（22名）でその他が1.4％（１名）あった

説明している。

（回答率87.5％）。就職・進学を問わず進路が第一希望で決定した者は89.4％（59名）であった。

Ⅲ．方法

受 験 し た 回 数 は， １ 回30.2％（19名 ）， ２ 回
49.2％（31名），３回15.9％（10名）で，最高は５回であった（回答率78.8％）。進学が決定し

１．調査対象
対象は島根県立大学短期大学部看護学科を平成22年３月に卒業する学生80名である。毎回のた者のうち，就職試験を受けていた者は52.6％（10名）であった（回答率86.4％）。

進路セミナーには対象の８割〜９割程度が出席自由記述内容から，進路決定に役だったのはしていたが，分析には提出された調査等の結果

キャリアセンターが開催した進路セミナーや情を用いた。

報提供，チューター等の教員への相談や助言，
家族や友達，臨地実習やインターネットであった。役だった内容として，「就職・進学試験状

２．調査方法
毎回の進路セミナー終了時と卒業式前日（以況（報告）」や「進路セミナーⅡ：キャリアプ

下，卒業時とする）に無記名のアンケートを行

ラン対策講座」における先輩からの情報が最もなった。学生には文書と口頭で説明して協力を多く記載されていた。また，「各セミナーの資求め，毎回の進路セミナーにおけるの調査は，料を試験直前に確認したことでに自信につな

講師に調査内容について事前に了解を求めた。

がった」との記載もあった。

回収は，進路セミナー等を行なった会場出口に回収箱を設置し，自主提出してもらう方法であ

２．キャリア支援について
学生の進路が決定した卒業時に，キャリア

る。なお，何れも無記名の調査で，学生の自由支援全体を通して，進路決定に「役だった」

意思を尊重して行なった。

27.9％（17名），「やや役だった」57.4％（35名），「あまり役立たなかった」9.8％（６名），「わか

３．調査内容毎回の進路セミナーでは，内容が「理解できらない」4.9％（３名）で，「役立たなかった」

たか」「役立つか」について４段階尺度で調査し，と答えた者はいなかった（回答率76.3％）。キャ

その理由について自由記載を求めた。卒業時にリア育成の動機付けや職業観・勤労観及び職業は各セミナーが「役立ったか」，キャリアセンに関する知識・技術，主体的に進路を選択する

ターが行なってきた情報提供やキャリア育成等

能力・態度などについては約８割が良い評価をについて，４段階尺度で調査した。

していた（表３）。

− 75 −

吾郷美奈恵・三島三代子・林健司・濵村美和子
小林 賢司・的場 好信・梶谷みゆき

表３

キャリア支援に対する卒業時の学生評価
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表４ㅴ〝䉶䊚䊅䊷

各対策講座終了時と卒業時の学生評価

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３．進路セミナーについて

そのうち「役だった」「やや役だった」と答え

各進路セミナー全体を通して，「役だった」

た者は92.7％であった（回答率83.8％）。受験後

23.3％（14名），「やや役だった」68.4％（41名），に情報提供している「就職・進学試験状況（報「あまり役立たなかった」8.3％（５名）で，「役告）」を閲覧した者は57.1％（40名）で，その立たなかった」と答え者はいなかった（回答率うち95.0％が「役だった」「やや役だった」と

75.0％）。キャリアプラン対策講座，面接やエ答えていた（回答率87.5％）。

ントリーシート対策講座は，「そう思う」と「やⅤ．考やそう思う」で８〜９割を占めており，
「理解

察

できた」
「役立つ」
「役だった」と答えていたが，キャリア開発プログラムとは，キャリア開発

小論文対策講座は「役立つ」「役だった」が４を具体化するための方法の一つとして組織下で〜５割であった（表４）。

取組まれているプログラムである（日本キャリア教育学会，2006）。出雲キャンパス・キャリ

４．情報提供について
統合学生情報システムCampus Squareによアセンターにおいては，キャリア支援内容を体る情報提供を閲覧した者は38.8％（21名）で（回系化し，チューターと連携した運営に務めてき答率83.8％），そのうち「役だった」「やや役だった。キャリアセンターが集団を対象とした支援た」と答えた者は61.5％（55名）であった。まを担当し，各教員はチューターとして学生個々

た，進路情報室を活用した者は82.1％（55名）で，の希望を把握しながらの相談や助言を行なうな− 76 −

看護基礎教育におけるキャリア支援と評価

表５ ⴫䋵䇭ᐔᚑ㪉㪉ᐕᐲ䈱䇸䉨䊞䊥䉝ᡰេ⸘↹䇹
平成22年度の「キャリア支援計画」
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ど，キャリアカウンセリング的な役割を果しターが企画・実施した各進路セミナー終了時のていると考えられる（日本キャリア教育学会，

学生評価と卒業時の評価に若干の違いはあるも2006）。

のの，学生のキャリア育成に寄与できたと考え

一般に，働くことによって「収入」を得，社られる。しかし，この成果はキャリアセンター会の一員として「役割」を果し，仕事を通してが情報や知識・技術等を提供し，学生個々がそ自分の能力を発揮し，新しい知識や技術を身にれを活かせるように支援したチューターの貢献付け，個性を伸ばすという人間的な「成長」がも大きいと推察している。

可能となる（齋藤，2007）。看護基礎教育では看護職の離職は大きな社会問題となってお臨地実習として約１年間を看護者が働いている

り，実際の退職の決断には個別の事情が背景に実際の場で学ぶ。そのため，学生は看護師としあると思われるが，自分に適した職場を選択でて働く意味を考える場にもなっていると推察できていないことも関係していると考えられる。

きる。また，出雲キャンパス・キャリアセン

来年度からの職業指導義務化で，大学の正規授− 77 −

吾郷美奈恵・三島三代子・林健司・濵村美和子
小林 賢司・的場 好信・梶谷みゆき

業での職業指導が重点化されると，「就職」が目的化してしまい，本来の学問・研究がおろそ

torikumi̲chousa.html#career
日本看護学生キャリア教育学会（2009）：会長

かになるという懸念もある（海澤，2007）。また，

挨拶，2010.06.01，http://nc-a.jp/

もともと就職指導に重心を置いた専門学校との日本キャリア教育学会（2006）：キャリア・カ

境目がなくなるという指摘もある（日本看護学

ウンセリングハンドブック（第１版），88-

生キャリア教育学会，2009）。

116，中部日本教育文化会，名古屋．

この度，出雲キャンパス・キャリアセンター

平井さよ子（2002）：看護職のキャリア開発（第として，キャリア支援の体制を整備するととも１版），77-95，日本看護協会出版会，東京．

にキャリア開発プログラムとして体系化し，今藤原裕美子（2007）：看護師のキャリア論（第までの取り組みを多角的に評価した。今回は，１版），163-170，ライフサポート社，東京．

平成19年度から21年度の卒業時までの委員会資

文 部 科 学 省（2004）： キ ャ リ ア 教 育 の 推 進 に料等の調査結果からまとめたものである。その関する総合的調査研究協力者会議報告

ため，回答率が様々で，横断的に調査した結果

書，2010.06.01，http://www.mext.go.jp/ではない。今後，キャリア形成のプロセスなどb̲menu/shingi/chousa/shotou/023/

について，明らかにする必要がある。平成22年

toushin/04012801/002/010.pdf

度のキャリア支援プログラムに「効き脳診断活用講座」を追加するとともに，チューター支援についても文章化し，キャンパス会議において示した（表５）。引続き，キャリア開発プログ
ラムを組織的に企画・運営し，チューターと連携して学生を支援していきたい。

謝辞

本稿は，出雲キャンパス・キャリアセンター
として平成19年度から21年度までを担当し，現在も在籍している教職員でまとめたものである。平成19年度にキャリアセンター副センター長として看護教育におけるキャリア開発プログ
ラムの道筋を付けていただいた島根県立大学短期大学部名誉教授・長崎雅子氏に深く感謝しま
す。

文

献

海澤正（2007）：大学におけるキャリア教育のこれから（第１版），1-12，学文社，東京．
齋藤博，岡崎洋，佐藤勝彦（2007）：楽しいキャ
リアデザイン（第１版），39-56，八千代出版株式会社，東京．
独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構（2009）： 大
学、短期大学，高等専門学校における学生支援の取組状況に関する調査，2010.06.01，
http://www.jasso.go.jp/gakusei̲plan/− 78 −

看護基礎教育におけるキャリア支援と評価

Evaluation of an Career Development Programin Nursing Fundamentals
Minae AGO, Miyoko MISHIMA, Kenji HAYASHI, Miyko HAMAMURA
Kenji KOBAYASHI, Yoshinobu MATOBA, Miyuki KAJITANIKey Words and Phrases：career development program, Nursing fundamentals,
Evaluation− 79 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，81−89，2010

成人看護実習の手術見学における看護学生の学び
石橋

鮎美・三島三代子・別所 史恵
狩野 芳子＊・若槻 千春＊
概要

本研究の目的は手術見学実習の学びを明らかにすることである。成人看護実習
で手術見学を行った学生37名のレポートの記述をBerelsonの内容分析の方法論を参考にして分析した。その結果，学びを表す368記録単位が抽出され【手術室看護師の卓越したスキル】【心理的援助】【手術室看護師の役割】【チーム医療】【医療安全】【麻酔】【周手術患者の理解の深化】【医療技術】【無菌管理】【看護観の深まり】【術中看護技術】【見学による体感】の12カテゴリーに分類された。学生の学びは手術室看護師に関することが多く，患者理解につながる学びは少なかった。しかし，学生は他では得難い学びを得ており手術見学の意義が確認できた。
キーワード：成人看護実習，手術見学，看護学生，学び，内容分析に関する先行研究はいくつか報告され，手術室

Ⅰ．はじめに実習における看護学生の学習内容について明らかとなっている。原嶋らは，受け持ち患者の手

Ａ大学短期大学部看護学科における成人看護

術見学において｢手術室内での患者の状況理解」

実習（急性期）の実習目的は，成人の特性を踏や ｢チームワーク｣ について多くの学生が学習

まえ周手術期を含む急性期から回復期にある患しているが「患者に必要な術後看護の理解」に者・家族への看護の実際を学ぶことである。本

ついての学びは少ないことを指摘している（原科目では周手術期にある患者を受け持つ場合，

嶋，2003）。また，奥村らは，実習条件の違い

可能な限り学生の手術見学を行うようにしていによって手術室実習での学生間の学びと内容のる。原則として受け持ち患者の手術を見学する

深さには差があるのではないかと述べている

ことにしているが，全ての学生が受け持ち患者（奥村，2003）。そこで，Ａ大学短期大学部看護の手術見学を行えているわけではない。患者の学科の行っている手術見学実習において，学生承諾が得られれば手術見学できるように調整しが実際に何を学んでいるのかを明らかにする必ているが，実習の限られた期間中にいつもタイ要があると考えた。

ミング良く手術があるわけではなく，すでに手本研究の目的は，Ａ大学短期大学部看護学科

術を終えて回復過程にある患者を受け持つ学生の成人看護実習（急性期）で行っている手術見もいる。また，受け持ち患者に手術見学の同意

学実習における学生の学習内容を明らかにするが得られないケースも多くなってきている。こことである。

のような場合は，学生が受け持ち患者の身に起Ⅱ．研究方法こったことと関連づけられるように，出来るだ
け受け持ち患者と近い術式の患者の承諾を得て手術見学を行っている。これまでに手術室実習

１．用語の定義
学び：本研究における「学び」とは，知識の＊島根県立中央病院
本研究は，島根県立大学平成21年度特別研究費の助成を受けて実施した。

習得のみでなく実体験としての経験から生まれた気づきや感動などの主観的要素も含む。

− 81 −

石橋

鮎美・三島三代子・別所

史恵・狩野

芳子・若槻

千春

２．対象およびデータ収集方法

Ⅲ．手術見学実習の実際

平成21年度，Ａ大学短期大学部看護学科で成人看護実習（急性期）を行った学生（80名）のうち手術見学を行った44名中，研究に協力の得

３週間の成人看護実習（急性期）初日に学生られた37名を対象とした。見学後３日以内に提は手術着に着替えて手術室の中に入り，臨床指出を求められている「手術見学の目標と評価・導者から手術室の構造について30分程度のオリ

感想・参考文献」をＡ４版用紙１枚程度にまとエンテーションを受ける。手術当日は入室前のめた課題レポートの記述内容をデータとして収手術を受ける患者のもとに挨拶に行き，術前の集した。

患者の状態を確認するように指導している。挨拶を済ませると，学生は手術着に着替え，手術室側から患者の入室を迎える。手術中は外回り

３．分析方法言語的に記述された内容（表出されたコミュ

看護師の指導のもと見学を行う。手術後は患者ニケーション内容）を客観的，体系的，数量的の退室を見届けてから，着替えを済ませて病棟に記述するための調査技法内容としてBerelsonに戻り帰室した患者の状態を観察する。手術見の内容分析の方法論（Berelson, 1957）を用いた。

学にあたり学生には（１）周手術期における看方法論展開の詳細については舟島の著書（舟島，護の目的や内容の理解を深める（２）手術後の2007）に従い，記述内容の出現を算出するため

看護実践に必要な手術室における患者の身体の最小形である「記録単位」を手術見学で学習

的・心理的反応や手術・麻酔等に関する情報をした内容１つを含む一文とした。そして，記録収集する（３）手術室における看護の目的・内単位を性格づける際に吟味される最大形を取っ

容（実際）・看護師の役割についての理解を深た内容である「文脈単位」を１人のレポート全めるという３つの目的を実習要項によって示体とした。これは，記録単位である学びの内容

し，学生自身も自分の目標を設定して手術見学

は学生の記述全体をよく吟味しない限り正確にに臨むように指導している。

理解できないためである。

Ⅳ．結

学生の記載内容を可能な限り忠実に抽出した果

記録単位を意味内容の類似性に基づき分類し，サブカテゴリー化した。さらにそれを内容の性対象者は44人であり，37人（84％）から研究

質でカテゴリー化して命名し，カテゴリーに分協力への同意を得た。学生が見学した手術は全類された記録単位を算出した。分析の信頼性とて全身麻酔によるものである。消化器外科30例

妥当性を確保するために何度も記述内容を読み（胃全摘術・腹腔鏡下胆のう摘出術など）・心臓返し分類がふさわしいものであるのか確認を行

血管外科５例（冠動脈バイパス術・僧帽弁置換

いながら研究者で分析した。そして全員の合意術など）
・胸部外科２例（胸腔鏡下肺葉切除術・が得られるまで検討を重ねた。

乳房切除術）であった（表１）。
分析対象となった37名の記述（37文脈単位）から手術見学による学びを表す368記録単位が４．倫理的配慮
本研究は，島根県立大学短期大学部研究倫理

抽出された。手術見学による学びを表す記録単審査委員会の承認を受けて実施した。学生には位は43サブカテゴリーに分類され，さらにそれ

調査協力は自由意思であること，成績には一切

は12カテゴリーに分類された。記述数が多かっ影響しないこと，プライバシーを遵守することた順に表２に示す。以下カテゴリーを【等について文書と口頭で説明し同意書の署名をまたサブカテゴリーを〈得た。同意書は２枚作成して研究協力者（学生）

体的記述の一部を「〉で示し，学生の具」で表す。

実際に手術見学をすることで学生は【手術室用と研究者用で保管できるようにし，研究者用の同意書は回収箱を設置して回収した。

】で，看護師の卓越したスキル】【心理的援助】【手術室看護師の役割】【チーム医療】【医療安全】【麻− 82 −

成人看護実習の手術見学における看護学生の学び

表１

学生が見学した手術
術式

人数

消化器

胃切除術

９

外科

腹腔鏡下胃切除術

１

胃全摘術

５

腹腔鏡下胆のう摘出術

４開腹胆のう摘出術

１

直腸低位前方切除術・ストマ造設

１

イレウス解除術１

腹腔鏡下結腸切除術

２

肝切除

１

幽門輪温存膵頭十二指腸切除術

１

腹腔鏡補助下直腸前方切除・ストマ造設

４
合計

30

心臓

腹部大動脈瘤人工血管置換術

１

血管弁置換術･メイズ

１

外科

弁置換・冠動脈バイパス術

１

冠動脈バイパス術

１

FFバイパス術

１
合計

5

胸部

乳房切除術

１

外科

胸腔鏡下肺葉切除術

１
合計

2

酔】
【周手術患者の理解の深化】【医療技術】【無違いを把握」している様子から，麻酔や手術方

菌管理】【看護観の深まり】【術中看護技術】【見式も熟知した〈より専門的な知識〉が求められ学による体感】について学んでいた。

ており「ただ出血量を測定するだけでなくアセスメントが大事」であると〈多角的なアセスメ

１．【手術室看護師の卓越したスキル】

ント力〉の重要性も感じていた。また，学生のこのカテゴリーは74記録単位（20.1％），９

見学している手術が予定の術式から変更になっサブカテゴリーで形成されていた。器械出し看た際には，手術室看護師が「臨機応変に対応」

護師が「手術の流れを把握」して「素早く的確できる〈柔軟な判断力〉を兼ね備えていること

な器械出し」をするのを目の当たりにした学生を認識し「長時間の緊張した手術に耐えうる体は〈能率的な器械出しの技術〉に驚嘆していた。

力と精神力を維持」するための〈体調の自己管

また，患者が入室する前から「手術が安全に進理〉が不可欠であると捉えていた。以上のよう

むようにそれぞれが役割を持って事前準備」をな，単に看護技術というものを超えた熟練したしている姿を見て手術室看護師には〈万全な準達人としての技，すなわち経験と努力によって備をする力〉が必要であると感じていた。術中培われていく【手術室看護師の卓越したスキル】

は「他職種と連携」し「周りを見ながら手術をを学んでいた。

サポート」する〈外回り看護師の調整力〉が必須であり，「縁の下の力持ち」のような「なく２．【心理的援助】てはならない存在」であると感じていた。そしこのカテゴリーは51記録単位（13.9％），５て，手術室看護師が様々なことを「テキパキとサブカテゴリーで形成されていた。学生は「麻こなしている」ことに驚き〈効率的な行動力〉

酔がかかるまで１つ１つの作業を説明」するなや〈先を予測した行動〉が必要であると捉えてどの〈手術室での丁寧な説明と声かけ〉や「マいた。さらに「多くの似たような器械や器具のスクを外した入室時の出迎え」による〈入室時− 83 −

石橋

表２

鮎美・三島三代子・別所

史恵・狩野

芳子・若槻

千春

手術見学による学生の学びのカテゴリー

カテゴリー

記録単位数
（％）

ｎ=368

サブカテゴリー（記録単位数）

74（20.1％）

能率的な器械出しの技術（21）
万全な準備をする力（13）外回り看護師の調整力（12）効率的な行動力（6）先を予測した行動（6）より専門的な知識（6）
多角的なアセスメント力（4）柔軟な判断力（4）
体調の自己管理（2）

心理的援助

51
（13.9％）

手術室での丁寧な説明と声かけ（22）
入室時の不安緩和への支援（14）術前からの不安緩和への支援（8）
術後のねぎらい（4）
患者の立場に立った配慮（3）手術室看護師の役割

48（13.0％）

外回り看護師の役割（37）
器械出し看護師の役割（4）手術室看護師の役割（4）外回り・器械出し看護師の役割の違い（3）

チーム医療

43
（11.7％）

手術室での協働（20）
病棟と手術室の連携による継続看護（11）各自の責任ある役割の遂行（9）チーム一体となり手術の成功を目指す姿勢（3）

医療安全

39
（10.6％）

術中合併症の予防（14）ガーゼの残留確認（12）患者の誤認予防（10）
転倒転落予防（2）スタンダードプリコーションの遵守（1）

医療技術

26
（7.1％）

手術手技（17）高度な医療技術（9）麻酔

21（5.7％）

麻酔導入時覚醒時の看護（12）
麻酔の進行と患者の反応（9）周手術期患者の理解の深化

17（4.6％）

術後看護との関連性（11）患者の身体症状との関連性（3）
患者心理の理解の深まり（3）

無菌管理

16
（4.3％）

清潔野の保持（10）
無菌操作（6）

看護観の深まり16（4.3％）

生命の尊厳（10）
生命を守る責任（4）看護の視野の広がり（2）

術中看護技術10（2.7％）

術中のバイタルサインの観察（8）ガーゼカウント（2）見学による体感7（1.9％）

手術室の雰囲気（4）病巣の確認（3）

手術室看護師の卓越したスキルの不安緩和への支援〉が行われていることを学によって安心感を与えていること学んでいた。

んでいた。そして，見慣れない環境に置かれてまた，心理的な援助をするにあたり〈患者の立緊張している患者にとって「術前訪問に行った場に立った配慮〉が重要であると感じとってい顔見知りの看護師が傍にいる」ことが精神的安た。このように，学生は手術を受ける患者に対寧につながると気づき〈術前からの不安緩和へする【心理的援助】について学んでいた。

の支援〉が必要であることや〈術後のねぎらい〉− 84 −

成人看護実習の手術見学における看護学生の学び

３．【手術室看護師の役割】

なり，５サブカテゴリーで形成されていた。手このカテゴリーは48記録単位（13.0％）から

術室看護師が「褥瘡予防」のために除圧マット

なり，４サブカテゴリーで形成されていた。「ガを敷き「神経麻痺を予防する体位固定」をする−ゼカウント・物品の補充・記録などの手術が様子などから，起こりうるリスクを想定し可能

スムーズに進むための幅広い看護」が〈外回りな限りの〈術中合併症の予防〉がされているこ

看護師の役割〉であり「術者が安心して手術をとを学んでいた。また〈患者の誤認予防〉の徹実施できるよう直接支援している」のが〈器械底のためにタイムアウトし「声に出して全員で出し看護師の役割〉であるという各看護師の具

患者・術式の念入りな確認」をしている所や「何体的な業務内容からその役割について学んでい度もガーゼカウント」を行って〈ガーゼの残留た。また，手術見学をするまで曖昧であった〈外確認〉をしているのを見て，安全面にも十分な回り・器械出し看護師の役割の違い〉について配慮をされていることを知り「閉腹前のガーゼも理解していた。そして〈手術看護師の役割〉

残留確認で，実際に腹部からガーゼが出て来るは「病棟に比べると患者に接する時間は短いが，のを目の当たりにした」ことでその重要性を理患者さんが安全に確実に安心して手術が受けら解していた。そして退室時には〈転倒転落予防〉

れるように援助」し「手術というストレスや不にも努めなければならないことや〈スタンダー

安を軽減させ手術侵襲にも対応」することであ

ドプリコーションの遵守〉が感染症対策の基本

ると感じていた。学生は病棟とは異なった専門であることも学んでいた。人的に麻酔や手術と的で特有な【手術室看護師の役割】について学

いう生体侵襲を与える治療において，患者の生んでいた。

命の安全と安楽が守られているという【医療安全】についての学びを得ていた。

４．【チーム医療】
このカテゴリーは43記録単位（11.7％）から

６．【医療技術】

なり，４サブカテゴリーで形成されていた。学

このカテゴリーは26記録単位（7.1％）から

生は手術中に「医師，看護師が１つのチームとなり，２サブカテゴリーで形成されていた。手なり声かけ」しながら，情報交換する様子を見

術の実際を見学することで，学生は「ビルローて「手術は絶対に一人ではできない」と感じ「協トⅡ法による再建方法」などの術式を目視で確力していかなければ，絶対に成功しない」と認し「胃の切除は自動吻合器で一瞬だが，大網〈手術室での協働〉について学んでいた。また，の処理・周囲の動静脈の処理は緻密な作業で時

手術室で病棟看護師が申し送りを受ける姿から聞がかかる」など〈手術手技〉についての理解「手術が終了しても，これで終わりではなく病を深めていた。そして「内視鏡手術は出血が少棟看護師にとっても患者さんにとってもスターなく」患者の「負担が少ない」ことや「使用すトであるのだな」と感じており，手術を受ける

る器具・器械の種類，量，機能の多様性」から，患者に対する看護が手術室の中だけで展開され医学の進歩を実感し〈高度な医療技術〉を駆使るのではなく〈病棟と手術室の連携による継続した手術が行われていることに感動し【医療技看護〉として行われていることを理解していた。

術】についての学びを得ていた。

このように手術室看護には各職種や他部門との連携が極めて重要であり，まずチームの一員と

７．【麻酔】

して〈各自の責任ある役割の遂行〉がされ，そこのカテゴリーは21記録単位（5.7％）からの上で〈チーム一体となって手術の成功を目指

なり，２サブカテゴリーで形成されていた。学す姿勢〉が必要であると捉え【チーム医療】に

生は外回り看護師が「硬膜外麻酔時の体位保持」

ついて学んでいた。

や「麻酔覚醒時の意識状態の観察」をしているのを見て〈麻酔導入時・覚醒時の看護〉の実際

５．【医療安全】

について学ぶと共に「麻酔導入後は本当に眠る

このカテゴリーは39記録単位（10.6％）からように意識がなくなっていく」ことに驚き，実− 85 −

石橋

鮎美・三島三代子・別所

史恵・狩野

芳子・若槻

千春

際に「バイタルサインの変化」を観察する事で命を守る責任〉を自覚していた。また「手術室〈麻酔の進行と患者の反応〉についての理解をと病棟では働いている環境や内容は違っている

深め【麻酔】について学んでいた。

が，看護師は常に患者のことを思い最善を尽くしている」ことに気づき，手術室での看護実践

８．【周手術期患者の理解の深化】を知ることで「看護という概念の大きさ」を感

このカテゴリーは17記録単位（4.6％）からじて〈看護の視野の広がり〉がみられる学生もなり，３サブカテゴリーで形成されていた。学いた。以上のように学生は，手術見学によって

生は手術見学をしたことで，術中の患者の状態【看護観の深まり】があった。

と〈術後看護との関連〉について納得し，例えば「胃のほぼ2/3くらい切除しないとがんは取11．【術中看護技術】

り除けないものなのだ」と実感し「残胃の小さ

このカテゴリーは10記録単位（2.7％）から

さと機能低下によるその後の苦痛を理解」したなり，２サブカテゴリーで形成されていた。学り「術後に必要とされるケアの大切さ」を認識

生は手術室看護師の業務の中でも，特に〈術中したりしていた。また「臓器の実物を見ることのバイタルサインの観察〉や〈ガーゼカウント〉

でイレウスの原因を理解」し〈患者の身体症状についての看護技術に注目しその手技についてとの関連性〉についても学んでいた。さらに，学んでいた。手術室看護師の看護実践を見学す

実際に自分の目で「術後の患者の笑顔や涙を見ることで「Aラインや体温センサー付き膀胱留て手術に対する計り知れない心理がある」こと

置カテーテルを使用した持続的なモニタリング

を感じとっており〈患者心理の深まり〉もあっ

方法」が具体的にわかり，さらに学生がガーゼた。こうして，術前・術中・術後の一連のプロ

カウントを体験することで「ガーゼカウントのセスを統合した【周手術期患者の理解の深化】

手順」の実際を理解していた。学生は手術室にがみられた。

おける看護技術の手技【術中看護技術】について学んでいた。

９．【無菌管理】
このカテゴリーは16記録単位（4.3％）から

12．【見学による体感】

なり，２サブカテゴリーで形成されていた。手このカテゴリーは７記録単位（1.9％）から

術室内では常に「汚染区域と清潔区域を常に意なり，２サブカテゴリーで形成されていた。学識した」行動で〈無菌状態の保持〉がされており，

生は「緊迫した手術室をイメージしていた」が，「滅菌手袋をはめて滅菌のガウンを装着」して見学で「患者は歩行入室」し「穏やかな雰囲気」

徹底した〈無菌操作〉を行い，厳重な【無菌管で進行していく手術を経験し，実際の〈手術室理】をしていることを学んでいた。

の雰囲気〉を体感していた。そして，摘出された胆のうが「手のひらに収まる大きさ」で「胆10．【看護観の深まり】

石を触ってみると，本当に硬くて石そのもの」

このカテゴリーは16記録単位（4.3％）からであることや，切除した動脈瘤を見て「よく今なり，３サブカテゴリーで形成されていた。手まで耐えてこられたな」と感じ〈病巣の確認〉術を受けている患者を見ることで「生命の尊さをしていた。このように，学生は手術や病巣にを感じるとともに，医療技術の発展により，助ついて五感を使って理解していた。

かる命・つながる命があるという事実」や「人Ⅴ．考間の生命力の強さ」に感動し〈生命の尊厳〉を察実感していた。そして「視覚だけでなく嗅覚という感覚を用いて手術を見学し，手術を受けて学生は手術見学で医療者に注目し，その専門いるのは生身の患者さんであると実感して身が性や役割，チーム医療などに関して多くを学んしまる思いがした」という記述もあり「人の命でいた。このことから，実習要項に示しているを守ること，その大切さ」を改めて認識し〈生

手術室における看護の目的・内容（実際）・看− 86 −

成人看護実習の手術見学における看護学生の学び

護師の役割についての理解を深めることは出来

目標の提示や動機付けだけでは，周手術期に身ていると考えられる。学生の学びの記述からはを置いている患者や家族の理解につながるよう

手術室看護という専門性の高い看護を目の当たな能動的意識への働きかけが不足していると考りにして，卓越したスキルを持ち第一線で活躍えられる。医療者目線だけで手術を捉えるのでする看護師や，個人の責任が基盤にある絶妙なはなく，手術という一場面の見学を通して患者チームワークに圧倒され感嘆している様子が伺の立場から術前から術後までの一連の経過を統える。学生は，手術室において看護師の一つひ合することができるように，学生の設定する手

とつの行動を見学することで，看護師をモデ術見学の目標を患者理解の方にも向けるようなルとする学びを深めると言われており（大谷，関わりが必要であると考える。

2006），そのことが今回，看護師に関する学び

また，少数ではあるが生命を賭けて手術に臨が非常に多かった要因と考えられる。看護師にんでいる患者と相対して，人の生命の重みとそ関する学びの中で，学生は外回り看護師の役割

れを守る責任を真摯に感じ取っている学生もいについて多くの記述をしているが，これは外回た。このような学びは，生命に直結した医療がり看護師の指導のもとで手術見学を実施するた展開されている手術のありのままを見学したかめ，より目が向きやすいためであると考えられらこそ，現実味を伴った素直な感動や実感としる。原嶋らは「学生の指導を間接看護師に委任て印象に残るものであると推察される。遠藤らしていることで，手術室看護師の援助技術や能の臨床で働く看護師を対象にした，学生時代の力，態度を体験でき，そこに働く人の協力関係

手術室実習で学んだことの調査によると「手術を学び，学習に良い影響をもたらしている」（原の現実味（手術現場に居合わせることで感じら嶋，2003）と述べているが，Ａ大学短期大学部

れる五感に響く臨場感）」を学んだとの回答が看護学科の行っている手術見学実習でも同様の最も多く，かつ，この学びは看護師になってか傾向が見られており，学生は手術室看護師に関らも臨床で役に立つと捉えていることが明らかする学びを深めていた。

になっている（遠藤，2008）。このような心を一方で，手術室内での患者の様子に焦点を当動かされる経験は，事前の働きかけによる能動て，周手術期患者やその家族の理解を学びとし的意識とは別に，手術見学でその場にいることて記述した学生は少なかった。手術を受ける患

で初めて感じ取ることができる学びであると思者を中心にして周手術期を捉えると，術前・術

われる。このような見たまま・感じたままの事

中･術後というプロセスの中で患者は身体的に柄を感得として，より多くの学生の学びとするも精神的にも急激に変化していく。こうしたプ必要がある。そのためには手術見学した学生のロセスに応じた周手術期における看護の目的や学びを共有するカンファレンスなど，学生同士

内容の理解を深め，その患者の身体的・心理的で感得を表現する場を設け学生一人ひとりの看反応を把握し術後の看護実践に活かせるような護観を養えるような機会をつくることも必要で手術見学にしていかなければならない。周手術ある。強烈な印象を残す手術室での深い感情体

期患者やその家族の理解は，つまり周手術期看験は，人の生命の重みとそれを守る責任を考え

護の対象者の理解である。看護は知識や技術のるきっかけとなっており，これは患者が生命のみで行えるものではなく，対象を理解して初め

危機的状況におかれている手術室であるからこてそのニーズが把握でき，より良いケアの提供

そ学び得たことであると考える。

につながっていくと考える。しかし，危機的状

学生の記述内容から明らかとなった12カテゴ

況にある患者と体験を共にしていることに関心

リーの学びの多くは，ただ知識を教授されたかを向けている学生は少なかった。酒井は「人はらといって理解を深めることができる内容では経験によって学ぶと言われるが，人が経験になく，自分が実際に手術見学をしなければ学びよって学ぶのは，唯，単に何かを経験するからを深化させる事が難しいと思われる内容であっではなく，能動的意識が体験に意味を与えていた。学生は実際の手術を見学することで他ではく」と述べている（酒井，2000）。現在の実習

得難い学びを得ており，手術見学の意義が確認− 87 −

石橋

鮎美・三島三代子・別所

された。

史恵・狩野

芳子・若槻

千春

生は何を学ぼうとし，実際に何を学んだのかという学生の目標設定と学びの関係性についてのⅥ．結論

検討が必要である。

謝

１．学生の手術見学による学びとして368記録

辞単位が抽出された。それは43サブカテゴリーに分類され，さらに【手術室看護師の卓越し手術という危機的状況に立たされる中，学生

たスキル】【心理的援助】【手術室看護師の役の手術見学を承諾して下さった患者の皆様，学割】【チーム医療】【医療安全】【麻酔】【周手生の指導を快く引き受けて下さった病院スタッ術患者の理解の深化】【医療技術】【無菌管理】

フ一同様，そして研究に協力して下さった学生【看護観の深まり】【術中看護技術】【見学にの方々に心から感謝申し上げます。

よる体感】という12カテゴリーの学びに分類

文

された。

献

２．学生の学びの内容は，手術室看護師の卓越したスキルのカテゴリーや手術室看護師の役

奥村美奈子，兼松惠子，北村直子，田中克子，

割のカテゴリーなど医療者に注目した学びの小田和美，梅津美香，古川直美，原敦子，

記述が多く，周手術期患者の理解の深化など

林幸子，小野幸子，坂田直美，齊藤和子の患者の体験に注目した学びの記述は少な（2003）：手術室実習を通しての学生の学び，かった。

岐阜県立看護大学紀要，３（１）：89-94.

３．今後，患者体験にも注目し周手術期に身を遠藤由希，五木田和枝，幸田登美子，藤波富美

置いている患者の理解につながる見学となる

子（2008）：学生時代の手術室実習の学び

よう，見学前の学生に対しての動機付けの必に関する看護師への調査，日本看護学会論

要性が示唆された。

文集看護教育39号，349-351.

４．学生の感動や実感が感得となるようにカン

原嶋朝子，加藤千恵子，鈴木夕岐子，浅見多紀子，

ファレンスなどを利用し，学生同士で感じた

柴﨑いづみ，久保かほる，鈴木妙（2003）：

ことを共有できるような場を設け，看護観を周手術期看護実習の手術見学における看護養っていく機会をつくることが必要である。

学生の学習内容，成人看護Ⅰ：12-14．
舟島なをみ：質的研究への挑戦（第２版），40-

Ⅶ．おわりに79，医学書院，東京．
Berelson, B（1957）：Content Analysis, in

本研究は，学生が提出したレポートの記述内Lindzey, G., Aronson, E, Addison-Wesley

容から手術見学の学びを分析しており，学生のpublishing Company, Inc／ 稲 葉 三 千 男，

経験が記述として表現されていないものに関し金圭煥（1957）：内容分析，1-79，みすずては学びとしての分析はできておらず学生の学書房，東京.

び全てについて明らかに出来ているとは言い切

酒井明子（2000）：周手術期看護における見学れない。また，Ａ大学短期大学部看護学科の行っと実習のコンテクストの理論的検討-活動ている手術室実習での学びの分析であり，一般

システムモデルを用いて-福井医科大学研化は難しい。しかし，Ａ大学短期大学部看護学

究雑誌，1（１）：219-232.

科の手術実習は意義があることが本研究で明らかとなった。今後の課題としては，手術見学を全ての学生が行っているわけではないので，手術見学で得られた学びの共有化をはかることである。さらに，手術見学を学生の能動的な体験としてより一層意義あるものにするために，学− 88 −

成人看護実習の手術見学における看護学生の学び

Student Nurse's Learning in Operation
Visit of Adult Nursing Practice
Ayumi ISHIBASHI, Miyoko MISHIMA, Fumie BESSHO,
Yoshiko KARINO and Chiharu WAKATUKI＊
Key Words and Phrases： Adult nursing Practice, Operation visit, Student nurse，Learning, Contest analysis＊

Shimane Prefectural Central Hospital− 89 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，91−99，2010

看護教育における模擬患者研修の成果と課題
吉川 洋子・田原 和美・松本亥智江
松岡 文子＊・井上 千晶・別所 史恵
概要

ＳＰ参加型看護技術教育におけるＳＰ研修の成果と課題を明らかにすることが目的である。2005〜2008年のＳＰ参加型看護技術教育に参加し，協力の得られた看護師経験をもつＳＰ63名を対象に，事前にＳＰ研修を実施し，教育に参加してもらった。実施後にアンケートを行った結果，ＳＰは，提供した資料，ＳＰ参加の有効性や自身の教育への貢献に対して高い評価をする一方，精神的負担感を感じている者が約60％おり，演技とフィードバックの２つのコア・スキルを難しいと感じていた。今後，これらの問題の解決のために，研修の中で，役作りのためのＳＰ同士の意見交換，実際にロールプレイをして練習する機会をもつ，ビデオ
撮影レビューなどを工夫していくことが課題であると考える。
キーワード：アンケート，患者シミュレーション，看護技術教育，看護師，
模擬患者研修そのため模擬患者に対する研修を充実させるこ

Ⅰ．はじめにとを課題と考えてきた。
本研究では，ＳＰに対する研修の内容ととも

看護学科３年次の臨地実習前に，模擬患者に参加したＳＰに対して行ったアンケート結果（Simulated Patient以下ＳＰ）に対して基礎看からＳＰとしての意見や感想を整理し，2010年

護技術を活用した看護援助を行うプログラム

から必修科目としてはじまる「ＳＰ参加型看護を通して，看護実践力の向上，主体的学習の技術演習」においてのＳＰ研修のすすめ方につ動機づけ，実習への円滑な導入をねらっていいて考える。

る。このプログラムの成果や課題をこれまで報Ⅱ．研究目的告 し て き た（ 吉 川，2008）（ 別 所，2008）（ 松
本，2008）（吉川，2007）（井上，2006）。ＳＰ
が参加することによる教育効果は，ロールプレ

2009年度カリキュラム改正に伴い，必修科目

イに比べてリアリティが格段に高く，臨地に近となるＳＰ参加型看護技術演習に向けて，2005

い状態で実施することができる，患者としての〜2008年のＳＰ参加型看護技術教育に参加した

フィードバックを受けることができ，自己の課

ＳＰに対する調査から、ＳＰ研修の成果と課題題を確認することができるなどがあげられる。

を明らかにする。

このプログラムにおいては，コミュニケー

Ⅳ．研究方法ションだけでなく身体援助を行うことを考慮
し，看護師経験をもつ学外者にＳＰを依頼してきた。フィードバックは，医療者の目線ではな

１．対象
2005〜2008年度のＳＰ参加型看護技術教育にく一患者としての目線で行うよう依頼をした。

参加し，調査への協力の得られた看護師経験を＊五日市記念病院

もつＳＰ63名− 91 −

吉川

洋子・田原和美・松本亥智江・松岡

文子・井上

千晶・別所

史恵

表１
ＳＰ研修概要⴫䋱䇭䌓䌐⎇ୃ᭎ⷐ㪉㪇㪇㪌ᐕᐲ

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図１

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不安や心配の有無

２．ＳＰ研修の概要

シナリオの漫画（イメージ図），②場面のロー

研修は，教育目的，スケジュール，事例およ

ルプレイ，③フィードバックに関する資料，④

び予想される看護技術，ＳＰの役割とフィード

フィードバックのロールプレイ，⑤学生からのバックの内容を約２時間で実施した。2006年か

ＳＰに対する意見や感想資料−が実施に役だっらフィードバックについて，その目的や良い例，

たのか，実施に関連して20項目−患者役の負悪い例など詳細な資料を提示した。さらに，Ｓ

担感，設定患者のイメージのしやすさ，演技，Ｐ参加を学生がどのように受け止めているのか

フィードバック，教育方法，患者の立場の実感，を前年度の学生のアンケート結果や感想から伝

看護のふりかえり等で構成し，回答を「とてもえた。2007年からは，それまで文字のみであっそう思う」，「ややそう思う」，「あまりそう思わたシナリオを漫画で表現したものを追加した。

ない」，「全くそう思わない」の４肢選択とした。

フィードバック内容を改訂した。また，患者のフィードバック終了後に記入し提出を依頼し設定年齢を高齢期からＳＰの実年齢に近い壮年た。

期とした。2008年から，ＳＰとファシリテータ（教員）との役割の違いを明確にし,ＳＰの役割

３．分析方法をより明確にした（表１）。

年度毎のアンケート結果を集計し比率を出した。４年間継続して調査した20項目について

３．調査内容・方法

年度ごとの比較を，Fischerの直接法を使用しアンケートは，ＳＰの実施に対する不安，準て行った。データの分析にあたってはＳＰＳ

備，オリエンテーションに関連した５項目−①

Ｓver.13を使用し，有意水準を５％とした。

− 92 −

看護教育における模擬患者研修の成果と課題

図２

実施前の不安や心配の内容 （重複回答）

図３

準備の内容 （重複回答）

４．倫理的配慮

読み直した」が最も多く56名，次いで「演じる調査対象者であるＳＰには，研究目的，研究参加の自由，プライバシーの保護，協力の有無

患者のイメージ作りをした」29名，「フィードバックの仕方を考えた」21名であった。

により不利益が生じないこと，データを目的外

研修時に提供した「シナリオの漫画（イメーに使用しないことを書面と口頭で説明し，アンジ図）は演じるのに役だった」と回答した者はケートの提出をもって同意が得られたと判断し「とてもそう思う」，「ややそう思う」を合わせた。アンケートは回収箱を置いて回収し，そのると100％が役だったと回答した。「場面のロー

後はすみやかに番号化し，保管した。

ルプレイが役だった」（96％）や「フィードバッ
クのロールプレイが役だった」（91％）と回答

Ⅴ．結果

した者も90％超え，「フィードバックに関する資料も役だった」98％，「学生からの模擬患者に対する意見等が参考になった」も85％を占め

１．ＳＰ研修から実施まで
図１に示すように，ほぼ全員が不安や心配がた。

あったと回答し，不安や心配の内容は「患者の演じ方」42名，「フィードバックの仕方」34名，２．ＳＰ実施後の評価「演じることの恥ずかしさ」８名であった。図

４年間継続して調査した20項目についての結３に示すように研修後にほぼ全員がＳＰの準備

果を年度毎に示した（表２）。年度による比較を行っていた。準備した内容は，「シナリオをを行なった結果，有意差があったものは「演じ− 93 −

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和美・松本亥智江・松岡

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ＳＰ実施後の評価（年度毎）

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表２

吉川
文子・井上
千晶・別所
史恵

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表３
ＳＰ実施後の評価（2005〜2008年度）

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ることは恥ずかしかった」「フィードバックはことが明らかになった。

難しかった」「ＳＰを用いた教育は有効だ」の

２）演技について

３項目であった。他の項目については有意差が「演じることは難しかった」と回答した者がなかったため，2005〜2008年度の総計した結果90％で，ほとんどが難しさを感じていた。しかからＳＰを実施してみてどのように感じていた

し，「演じることは楽しかった」と回答した者のか，回答肢の「とてもそう思う」「ややそうも59％あった。また，「演じることは恥ずかし思う」を「そう思う」に集約し，「あまりそうかった」と回答した者は46％であった。年度ご思わない」「全くそう思わない」を「そう思わとの比較では，2005年と2007年が「恥ずかしかっない」に集約してＳＰからの意見の傾向をみた

た」と回答した者が約70％と多かったが，2006（表３）。

年と2008年は約20〜30％と少なかった（図４）。

１）患者役の負担感「設定患者はイメージしやすかった」と回答

負担感では，「患者役は精神的に負担であっした者は87％，「イメージどおり患者を演じるた」と回答した者が60％であった。一方，「身ことができた」と回答した者は35％，できな

体的に負担であった」と回答した者は17.5％で，かった者が65％であった。また，「他のＳＰと身体的な負担より精神的な負担感を抱いている理解が異なっていないか不安だ」と回答した者− 95 −

吉川

図４

洋子・田原

和美・松本亥智江・松岡

演じることは恥ずかしかった

文子・井上

図６

千晶・別所

史恵

模擬患者を設定した教育は有効だと思う「模擬患者を設定した教育は有効だと思う」と回答した者は95％であった。年度ごとの比較
では，2005年と2007年は「とてもそう思う」が60％台であったが，2006，2008年は80％前後と高かった。
「教育に役立つことができた」と回答した者は97％であった（図６）。学生の真剣さ，熱心さを評価していた。
また「患者の立場を実感できた」と回答した
者は98％，「日頃の看護をふりかえる機会になっ
図５

フィードバックをすることは難しかった

た」と回答したものが95％と，ＳＰとしての体験が患者の立場や自分の看護を見直す機会にもなっていた。

が57％で「思わない」を上回っていた。
３）フィードバックについて

Ⅵ．考「フィードバックの時間の長さは適切だった」

察と回答した者は85％であった。一方「フィードバックすることは難しかった」と回答した者はシミュレーション学習を行う場合大きく２つ

81％であった。年度ごとの比較では，「難しかっの活用方法がある。１つは学生の学習評価（試た」と回答した者は，2007年以外は70％弱でほ験）として行うことであり，もう１つは，学生

ぼ同じであるのに対して，2007年には「難しの学習機会として行うことである。本プログラ

かった」と回答した者が84％と高くなっていた。

ムは後者の学習機会に該当する。

2008年度には，「とても難しかった」が0％になっ事 前 の 研 修 で は， Ｓ Ｐ の 教 育 効 果 が 高 めた（図５）。「演技中に気づいたことを忘れてしられるように，「ＳＰとは」，「ＳＰの役割」，

まわないか心配だ」と回答した者が75％と，「そ「ＳＰとしてのフィードバック」の内容等にう思わない」の25％を大きく上回り，多くのＳ

つ い て， 研 究 者 自 身 もMEDC（MEDICAL

Ｐが演技しながら適切なフィードバックを行う

EDUCATION DEVELOPMENT CENTER,

ために気づきを記憶するという課題に困難さを

GIFU UNIVERSITY）で開催されたＳＰ養成

感じていた。

者のためのワークショップに参加し，研修内容，

意見の中には，『「ここはこうだ」という指導

特にフィードバックの方法を抽象的ではなく具的な思いがあり，患者になりきってフィード

体的に示していった。また，４つのシナリオをバックすることが難しかった』という看護師経

連続して実施するため，そのポイントを文字情

験をもつことでＳＰとしての葛藤を感じている

報だけから漫画を入れて視覚情報として認知し意見もあった。

やすくするなどの工夫を行ってきた。

４）ＳＰ体験について

さらに，看護師経験をもつことは学生の技術− 96 −

看護教育における模擬患者研修の成果と課題などが気になり，助言や指摘をしたくなりやす

ことができたなど，まなざしの転換をはかるこい。そのためＳＰの役割とファシリテータの教とで看護師自身の気づきを促し，参加の意義を員の役割を明確化し，「患者の立場」に徹して見いだせていた。
年度毎の比較では，有意差があったのは３項

もらうことを明確に示した。
アンケート結果から，研修時に提供した，役目のみで経年的によくなっていることを明らか

作り支援のシナリオの視覚化，フィードバックにすることはできなかった。また３項目においのねらいや具体例，学生からのＳＰ参加に関すても経年的に評価が改善しているとは言い切れ

る評価や感想は，役立ったと回答があり，有効ず，研修での工夫との関係を明らかにすることであった。しかし，ＳＰの役割にほぼ全員が不はできなかった。

安や心配があったと回答し，不安や心配の内容

これまで，学生による実施後の評価において，は患者の演じ方，フィードバックの仕方であっＳＰに実施することが真剣に取り組む動機づけた。実施後の感想でも「演技」「フィードバック」となり，ＳＰの臨場感，ＳＰへの看護技術の提のコア・スキルに対し難しさを感じていた。阿供，ＳＰからのフィードバックに高い満足感を部（2007）が行った調査では，ＳＰの負担感を得ていた（別所，2008）。ＳＰに対する研修は332名中216名（65％）が負担感が「ある」と回２時間程度と短時間で実施しているが，学生か答している。精神的負担感があると回答した割らの評価として，ＳＰの臨場感やＳＰからの合に近かった。

フィードバックが有効であることに高い評価が演技について，「設定患者はイメージしやす

得られていることはＳＰの演技やフィードバッ

かった」，「シナリオの漫画が役だった」など，クが適切に実施されていることの現れでもあるイメージできても，思いどおりに演技ができたと考える。

者は35％ほどで，役作りが頭でイメージできてまた，「今後もＳＰとして協力してよい」とも実際に演技すると，人物像がぐらつくなど困回答した者が83％あったことは，ＳＰとしてこ難さを感じていた。研修の中で，イメージを膨の教育に参加して演技やフィードバックに困難らませる情報の提供やＳＰ同士の意見交換，見を感じるだけでなく，この教育の意義や演技やるだけでなく実際にロールプレイをして練習す

フィードバックすることに関心をもってもらえる機会をもつと効果的であると考える。

ていると考える。

フィードバックについては，約80％のＳＰがⅦ．結「フィードバックの難しさ」「演技中に気づいた

論

ことを記憶しておくことの困難さ」を感じている。フィードバックには注意深い観察や自分自看護師経験をもつＳＰ63名を対象に，事前に身の心の動きを記憶し述べることが必要であ

ＳＰ研修を実施した。研修内容は毎年少しずつる。

変更を加え，特に患者としての役作り支援としまた，本プログラムでは学生４人１組で４場てシナリオの視覚化，フィードバックのねらい

面を続けて実施するため，多くの気づきを忘れや具体例，学生からのＳＰ参加に関する評価やないで伝えることが求められる。場面毎に休憩

感想の伝達などを実施した。

兼メモをする時間にあてる工夫をして対処して参加したＳＰからのアンケートで，研修の工いる。今後，ＳＰ研修でのビデオ撮影レビュー

夫には高い評価が得られたが，ＳＰのうち約やふりかえり時にＳＰの記憶の引き出しを促進

60％は，精神的負担感を感じており，演技とするためにファシリテータが質問をするなどがフィードバックの２つのコア・スキルを難しい有効であると考える。

と感じ，患者としての役作りやフィードバック

ほとんどのＳＰがＳＰ参加型看護教育の有効のための心の動きの記憶や注意深い観察などに性を感じており，ＳＰとして参加することは教困難さが推察できた。今後，これらの問題の解育に貢献できたと認識していた。さらに，患者決のために，研修の中で，役作りのためのＳＰの立場を実感できる，日頃の看護をふりかえる同士の意見交換，見るだけでなく実際にロール− 97 −

吉川

洋子・田原和美・松本亥智江・松岡

文子・井上

千晶・別所

史恵

プレイをして練習する機会をもつ，ビデオ撮影

臨地実習前教育における看護師経験をもつレビューやふりかえり時にＳＰの記憶の引き出

模擬患者（ＳＰ）導入の意義−ＳＰフィー

しを促進するためにファシリテータが質問をす

ドバック内容の分析から−，島根県立大学

るなどを工夫していくことを検討する必要があ

短期大学部出雲キャンパス研究紀要，１，る。

59-66．

引用文献
阿部恵子，鈴木富雄，藤崎和彦，伴信太郎（2007）：
模擬患者（ＳＰ）の現況及び満足度と負担感

全国意識調査第１報，医学教育，38（５），301-307．
別所史恵，田原和美，吉川洋子，松本亥智江，
松岡文子，長崎雅子，井山ゆり（2008）：
模擬患者（ＳＰ）参加による「看護基本技
術支援プログラム」の評価−2007年度実施
報告−，島根県立大学短期大学部出雲キャンパス研究紀要，2，61-74．
井上千晶，井山ゆり，吉川洋子，長崎雅子，別所史恵，秋鹿都子，松本亥智江，松岡文子（2006）：「看護基本技術支援プログラム」
が学生の学習課題と自己学習及び臨地実習へ与えた影響，島根県立看護短期大学紀要，
12，51-58．
岐阜大学医学教育開発研究センター（2009），
新しい医学教育の流れ

09冬第31回医学教育セミナーとワークショップの記録，
7-52．
岐阜大学医学教育開発研究センター（2006），
新しい医学教育の流れ

06夏第21回医学教育セミナーとワークショップの記録，5777．
松本亥智江，井山ゆり，吉川洋子，松岡文子，
長崎雅子，井上千晶，秋鹿都子（2008）：
看護実践能力向上に向けた看護基本技術習
得上の課題，島根県立大学短期大学部出雲キャンパス研究紀要，2，75-80．
吉川洋子，田原和美，松本亥智江，別所史恵，
松岡文子，秋鹿都子，井上千晶，井山ゆり（2008）：模擬患者参加型看護技術教育における学生へのフィードバックの傾向，第39回日本看護学会論文集看護教育，190-192．
吉川洋子，松本亥智江，松岡文子，長崎雅子，
別所史恵，秋鹿都子，井山ゆり，井上千晶：− 98 −

看護教育における模擬患者研修の成果と課題

Results and Problems of the Simulated Patient Training
in the Nursing Education
Yoko YOSHIKAWA, Kazumi TAWARA, Ichie MATSUMOTO
Ayako MATSUOKA＊, Chiaki INOUE, Fumie and BESSHOKey Words and Phrases：Questionnaire, Patient Simulation,
Nursing technical education, Nurse,
Simulated Patient seminar＊

Itsukaichi Memorial Hospital− 99 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，101−110，2010

地域を基盤とした老年看護基礎教育における学生の学び−中山間地域での高齢者の暮らしから−伊藤 智子・加藤 真紀・渡部 真紀
祝原あゆみ・阿川 啓子・阿部 顕治＊
畑山美和子＊・山崎里絵子＊・山本美由紀＊
概要

Ｓ県立大学Ｉキャンパス看護学科平成21年度３年次生７名に地域を基盤とした老年看護基礎教育を試み，学びの内容を質的記述的に分析した。学生は健康問題として緊急事態の対応，高塩分・低栄養の食事を捉え，交通手段の不十分さや孤独な環境との関連を学んだ。一方で，高齢者のいつまでもこの地域で暮らしたいというニーズを知り，高齢者がもつ地域に対する愛着心や高齢者のセルフケア能力の向上への支援方法，高齢者を尊重した専門家としての態度を学んだ。
キーワード：老年看護教育，地域基盤，中山間地域，高齢者地域包括ケア，
質的記述的分析の特徴とも言える限界集落が多い中山間地域をⅠ．はじめにフィールドとした地域を基盤とした看護基礎教育は実施されていない。看護は病院に留まらず

島根県は全国に先駆けて少子高齢化が進行しどこの場にも存在し，地域で暮らす高齢者の生ており，人口が激減している中山間地域が多数活を支えるケアの学習を看護基礎教育で行う意

存在している。中山間地域で暮らす高齢者のケ義は大きい。

アには医療サービスを受けることの困難さへの筆者は，島根県に求められている中山間地域

対応のみならず，高齢者特有の様々な障がいをでの高齢者ケアには，暮らしを支える地域包括

抱えながらの暮らしを支えることが重要であケアが必要であり（山口，2006），看護基礎教り，そのようなケアの学習は暮らしの場に出か育の老年看護領域において，地域包括ケアを学ける方法が有効である。

ぶことを目的とした地域を基盤とした老年看護

地域を基盤とした教育は，1985年に東京で行教育プログラム開発が必要と考えている。

われたＷＨＯ会議「これからの保健・医療マン

この度，学生が島根県の中山間地域に滞在し，

パワー：21世紀のための新しい戦略」にて，地

看護基礎教育の老年看護領域の学習として，地域社会のニーズやニーズに適合するようなヘル域包括ケア学習を行った。この研究は，本学習スサービスを提供する能力を高めるための教育

にて学生の学びを分析し，地域を基盤とした老方略として，学生の時から地域社会に入って

年看護基礎教育プログラム作成の手がかりにす

自ら学ぶ機会をもつ必要性が議論され（山根，ることを目的とした。

1988）（WHO Study Group，1987），医学看護Ⅱ．研究目的学教育機関で行われてきた（塩飽，1996）（齋藤，2003）（矢倉，2008）（北村，2009）（平野，高齢者の健康に関するニーズ，高齢者の暮ら

2009）。しかし，本キャンパスにおいて島根県

しの理解，暮らしと疾患・障がいの関連，求め＊浜田市国民健康保険弥栄診療所

られているケア等について学習することを目的− 101 −

伊藤

智子・加藤 真紀・渡部 真紀・祝原あゆみ・阿川阿部 顕治・畑山美和子・山崎里絵子・山本美由紀

啓子に，地域を基盤とした老年看護基礎教育を試みと連携してみそ汁の塩分測定を実施し，薄味にた。本研究は，その教育において学生の学びを取り組む動機づけをしたり，血圧の自己測定の質的に分析し，今後の教育プログラム作成のた普及に努めている。全集落の３分の１程度に，めの基礎資料を得ることを目的とした。また、女性グループや高齢者グループが存在する。グ

本研究では「地域を基盤とする」の意味を「地ループがないところは集落単位でまとまってい域に出かけ，地域で生活する人のニーズを思考るところが多い。また，糖尿病の自主グル−プする」という意味で使用する。

や民生児童委員や元保育士で構成されている子
育て応援隊も存在している（伊藤，2009）。

Ⅲ．学習の概要
Ⅴ．研究方法
本学習は，Ｓ県立大学Ｉキャンパス平成21年度３年次生の「老年看護特論」を履修登録した７名の学生が行った。

学生の学習内容の質的記述的内容分析を行った。

４月から６月に設定されている老年看護特論

学習プログラム終了後，自由な論述方式で「高の授業にて，オリエンテーション・事前学習を

齢者の健康問題やニーズ」「高齢者の暮らし」「高行った。

齢者の暮らしと健康問題・ニーズの関連」「健

学生は，夏期休暇を利用し，S県H市Y町の康問題・ニーズに対応した保健・医療・福祉・宿泊施設に３泊４日滞在した。H市Y町の保健教育に関する実践」「高齢者の暮らしを支える師，診療所の医師・看護師の協力を得，診療所

ケア」の５つの項目について，それぞれが考えを利用している高齢者の家庭訪問，診療所実習，

たこと，気がついたことを書いたものをデータ

集落別の健康相談等に同行した。その後，学生とした。学びの内容を明らかにするため５つのは「健康問題やニーズ」「高齢者の暮らし」「高

項目別に質的な検討を行った。

齢者の健康問題・ニーズと暮らしの関連」「健

Ⅵ．分析方法康問題・ニーズに対応した保健・医療・福祉・教育に関する様々な実践」「高齢者の暮らしを支えるケア」の５項目についての課題レポート

本研究は，質的記述的内容分析の手法を用いた。研究者５名で項目別に７名の学生の記述をを提出した。

並べ，文章１つ１つの意味を吟味し，その文章

Ⅳ．Y町の概要に書かれている意味内容を細分化し，類似性を検討しながらコード化を行った。類似したコー

Y町は，人口1,619人，老年人口割合43.0％（75

ドを集め，コードの共通性を検討しながらサブ

歳以上高齢化率27.6％）と全国平均を大きく上

カテゴリ化を行った。さらに共通する意味内容

回る町である。施設で生活する人を除く世帯数のものを集め，共通する内容を表現するカテゴ

は643世帯であり，75歳以上独居世帯90，75歳リ化を行った。

以上高齢者世帯95と全世帯数の約３割を占める

５つの項目の関係は「健康問題，ニーズ」を（平成20年４月）。27集落中，限界集落が６集落，

コアとして，そのコアの背景としての「高齢者危機的集落が２集落あり，東のY地区と西のKの暮らし」，そして，その２つのつながりを考

地区の大きく２つの地区に分かれている。年間

える項目として，「高齢者の暮らしと健康問題・

出生数７〜８人である。

ニーズの関連」を位置づけた。さらに，その２主な産業は農業である。棚田が多く，機械につの関連を考えることが出来たところで，それよる作業は困難である。Y町は，集落別の健康に対応したケアを考える思考に導くために「健相談を定期的に実施し，脳卒中予防を中心とし康問題・ニーズに対応した保健・医療・福祉・たハイリスク者管理を行っている。また，自己教育に関する様々な実践」からの気づきを基に管理能力を高めるために食生活改善推進協議会「高齢者の暮らしを支えるケア」について考え，− 102 −

地域を基盤とした老年看護基礎教育における学生の学び−中山間地域での高齢者の暮らしから−

表１：健康問題・ニーズに関する学びカテゴリ

サブカテゴリー代表的な内容高齢者のひとり暮らしや二人
・高齢者のみの世帯が多く、急に倒れた時の対応が困難
暮らしが多く緊急時の判断や・高齢者は緊急事態の判断が困難
対応が難しい緊急事態の判断がひとり暮らしや老老での認知 ・ひとり暮らしの方の場合だと何かあった時に発見が遅れできない
る症の介護をしている世帯では、緊急事態が起こっても発 ・老老介護の世帯では、認知症の人は介護者が倒れていても気付かない見が遅れたりする。
Y町で暮らしたい

住み慣れた土地、弥栄で暮ら ・高齢者の住み慣れた地で暮らしたいというニーズ
す事を強く思っている・弥栄で暮らしたいという強い願い

高齢者の食事は、孤食から食・高齢者の食事は、一緒に食べる人がいないと楽しくなく、事が楽しくなくなり徐々に摂食事を摂ることを忘れ、それが続いて低栄養になりやす
塩分過剰摂取と低 取しなくなり、それが低栄養
い栄養になりやすい の原因の一つになっている
塩分過剰摂取と食事量低下が・塩分摂取増加や食事摂取量の低下がみられる
ある
高齢者は、複数の病気を抱え・高齢者は複数の病気を抱えて生活している（２）て生活している高 血 圧、 糖 尿 病、 高血圧と生活の内容は大きく ・ほとんどの高齢者は高血圧であるが、これは生活の内容が大きく関連している
脳卒中などの複数 関係しているの病気を持ってい 坐骨神経痛などの身体の痛み
・身体の痛みや病気を持っているるや高血圧、糖尿病、脳卒中、・脳卒中、高血圧、筋骨格系の疾患を有する高齢者が多い
筋骨格系などの疾患を持って・高血圧、糖尿病、坐骨神経痛の健康問題が多く聞かれた
る高齢者が多い

最終目標である地域包括ケアを思考する設問とい】【塩分の過剰摂取と低栄養になりやすい】【高した。

血圧，糖尿病，脳卒中などの複数の病気を持っ項目別に抽出されたカテゴリをその枠組みの中で相互の関係を検討しながら配置した。

ている】の４つのカテゴリが抽出された。学生
は，Y町は〔高齢者のみの世帯が多く，（高齢者自身による）急に倒れたときの対応が困難〕

Ⅵ．倫理的配慮であり【緊急事態の判断が出来ない】という日常的な問題を抱えながら，それでも高齢者は【Y

課題レポートが学生から提出された後，研究町で暮らしたい】という地域に対する愛着心をの趣旨について説明した。さらに，研究協力ともっていることを学んだ。また，『高齢者の食成績は無関係であること，協力を断っても不利

事は，孤食（になりやすいこと）から食事が楽益を受けないこと，同意後でも断れること，デー

しくなくなり徐々に摂取しなくなり，それが低タは研究者により厳重に管理すること等を書面

栄養の１つの原因になっている』ことや『塩分にて説明し，口頭で研究協力の同意を得た。

摂取増加や食事摂取量の低下がみられる』ことから【塩分の過剰摂取と低栄養になりやすい】

Ⅶ．結果及び考察という成人期から継続している食習慣や加齢に伴う食習慣の変化を学んだ。さらに，【高血圧，７名全員から研究協力の同意があった。

糖尿病，脳卒中などの複数の病気を持っている】

以下抽出したカテゴリを【】，サブカテゴリ

ことを学んだ（表１）。

を『』，代表的な内容を〔〕で示す。
１．高齢者の健康問題やニーズについて

２．高齢者の暮らしについて「高齢者の健康問題やニーズ」の記述は，14「高齢者の暮らし」の記述からは，30個のコー個のコードから８個のサブカテゴリ化ができ，

ドから19個のサブカテゴリ化が出来，【高齢者【緊急事態の判断が出来ない】【Y町で暮らしたの独居や夫婦世帯が多く，異世代間の交流がほ− 103 −

伊藤

智子・加藤 真紀・渡部 真紀・祝原あゆみ・阿川阿部 顕治・畑山美和子・山崎里絵子・山本美由紀

啓子

表２：高齢者の暮らしに関する学びカテゴリ

サブカテゴリ

代表的な内容高齢者の独居や 高齢者の夫婦世帯や独居が多い ・一人暮らしや高齢者夫婦がほとんど
・高齢者の2人暮らしや独居が多い
夫婦世帯が多く、異世代間の 若い世代との同居世帯はほとん・ほとんどの世帯が独居、高齢者のみの世帯
交流がほとんど どないない
子どもと同居の親子世帯も多い ・高齢者の独居や夫婦世帯、親子世帯も多い
・高齢者夫婦や独居が多く、人との関わりがもてる機会が隣近所が遠く、人との関わりが少ない
過疎化が進み孤少ない環境
・近所の家が離れている（２）
独な環境
集落の過疎化が進み孤独
・集落の世帯数が少なく寂しい
隣近所や集会所などどこへ行く ・近所や集会所、診療所などまでの距離があるにも距離がある
・交通の便が悪く、歩いて行動する人もいる
自家用車で乗り合わせて買い物
・近所で乗り合いをして買い物や病院に通っている（２）や受診をしている
交通の便が悪く、自家用車が交 ・交通の便が悪く自家用車が重要になっている
交通手段がない通手段として重要・デマンドタクシーが1地域週1回と生活が不便な
中山間地域における交通手段の環境
・中山間地域における交通手段の課題を学んだ
課題を学んだ
交通手段は、バス、自家用車、・交通手段は、バス、自家用車、バイクである
バイク店が遠く交通の便が良くないた ・お店が遠いことや、交通の便が不便ということから、自め、自給自足の生活
給自足の生活を送っている
昔からの農家が多く、自給自足 ・百姓が多く、自給自足の生活を営んでいるの生活を楽しむ
・昔から農業を行い、農作業を楽しんでいる
農作業を生きがいとし、自分の ・自給自足の生活を営み、自分のペースでいきいきと暮らしている
ペースでいきいきと暮らしてい生きがいを持・農作業を生きがいにし、生活しているる
ち、いきいきと・農作物を育てることや、遠く離れた子どもや孫に会うこ
生活
目的を持ちながら、健康に留意とを楽しみに、健康に気を配って自分のペースでいきい
していきいきと暮らしている
きと暮らしている
楽しみを見つけいきいきと生活 ・高齢者の生き生きとしている姿に触れる機会が得られたしている
・自分で楽しみを見つけている集落の強い絆・隣の家と離れていても人との関わりを大切にしている隣近所との関わりを大切にし、・町全体が家族のようで住民同士が強い絆を持っている
強い絆を持っている・集落の絆
人とのつながりの深さを実感し ・道路の整備や自家用車があることで不便さを感じず、自ながら生活している
然豊かで人とのつながりが深いと実感して生活している役割のある生活自主グループなど役割を持って ・農作業や自主グループ活動など様々な役割を持って生活
生活している
している

地域の特性の中で生活の工夫を 不便さを工夫でカバーしている
見出している・交通が不便、店が少ない環境の中で、有意義に暮らしている
・住民は生活の工夫を見出している

とんどない】【過疎化が進み孤独な環境】【交通がないと生活が不便な環境】である地域である

手段がないと生活が不便な環境】【生きがいをが，その地域に暮らす高齢者は【地域の特性のもち生き生きと生活】【集団の強い絆】【役割の中で生活の工夫を見いだしている】ことで【集ある生活】【地域の特性の中で生活の工夫を見

落の強い絆】に支えられ，【役割がある生活】

出している】の７つのカテゴリが抽出された。

により【生きがいをもち生き生きと生活】して学生は【高齢者の独居や夫婦世帯が多く，異世いることを学んだ（表２）。

代間の交流がほとんどない】ことや【交通手段− 104 −

地域を基盤とした老年看護基礎教育における学生の学び−中山間地域での高齢者の暮らしから−

表３：健康問題・ニーズと暮らしの関連に関する学びカテゴリ

サブカテゴリ

代表的な内容隣までの距離が遠いこと、高・隣の家まで遠いこと、高齢者だけの世帯が多い
齢者世帯が多いことが緊急事
ことが緊急時の適切な対応を困難にしている
高齢者世帯の多い過疎地域
態の対応を困難にしているでは緊急事態に適切な対応
高齢者は判断能力が低下して ・高齢者は人との関わりが少ないこと、少しの変が困難化を見逃すことが多いと考えられ、緊急事態といるため緊急事態が起きやす
なるリスクが高くなると思う
い
高齢になり、農業ができなく ・将来、腰や足が痛くなることで畑仕事ができな
くなると自給自足の生活ができなくなり食料のなることで食料の確保が困難
確保が問題
となる
食料の確保が困難になることや食欲が落ちることによ
・孤食により、食事への関心が薄れることによる
孤食やひとり暮らしのためにる栄養不足
食事摂取量の低下
食欲が落ちたりすることで栄・一人暮らしの食事は食欲が落ち、栄養が十分取
養が十分にとれなくなる危険
れないのではないか
・昔の人は農作業に塩分が必要と思っていたた
め、それが高血圧や脳血管疾患の患者さんが多農作業には高塩分食という認いことに繋がっている
識が高血圧や脳血管疾患の要・農作業をする体力が必要なため塩分を濃くする因となっている
習慣がある
高塩分の食生活習慣による高血圧・脳血管疾患
・冬は出かけにくいため加工食品を食べることが
特に冬は買い物の回数が限ら
塩分を多く取ることに関係しているれるため保存食を利用するこ・交通の便が悪いため週１回しか買い物に行くことが多く、高血圧になりやすとができないため、保存食が多くなることで高い血圧になるのではないか。
日本の家屋構造の特徴から 玄 関 か ら 座 敷 へ の 段 差 が 高 ・玄関から座敷への段差が高く、足や腰に負担が足腰に負担がかかる
く、足や腰に負担がかかる
かかる

３．高齢者の暮らしと健康問題・ニーズの関連

り食料の確保が困難〕になることがあり，高齢について者の栄養は食生活環境に左右されることを学ん「高齢者の暮らしと健康問題・ニーズの関連」

だ。また，〔冬は出かけにくいため，加工食品の記述は，10個のコードから７個のサブカテゴ

を食べることが塩分を多く取ることに関係してリ化ができ，【高齢者世帯の多い過疎地域ではいる〕ことや『農作業には高塩分食という認識

緊急事態に適切な対応が困難】【食料の確保がが高血圧や脳血管疾患の要因となっている』こ

困難になることや食欲が落ちることによる栄養とを学んだ。（表３）。

不足】【高塩分の食生活習慣による高血圧・脳血管疾患】【日本の家屋構造の特徴から足腰に

４．保健医療福祉教育に関する様々な実践につ負担がかかる】の４つのカテゴリが抽出された。

いて

学生は，
【高齢者世帯の多い過疎地域では緊急「保健医療福祉教育に関する様々な実践」の事態に適切な対応が困難】な理由として『（高記述は，30個のコードから13個のサブカテゴリ

齢者は）判断能力が低下しているため緊急事態化が出来，【緊急時の安心を支えるシステム・が起きやすい』ことや『隣までの距離が遠いこ

活動の展開】【交通手段を補うシステム】【住民と，高齢者世帯が多いことが緊急事態の対応をの健康課題に合わせた健康教育・健康相談の実

困難にしている』ことを学んだ。また，【食料践】【保健医療活動による住民の行動変容】【高の確保が困難になることや食欲が落ちることに齢者の立場に立つ関係者・関係機関】の５つのよる栄養不足】の理由として〔孤食により食事カテゴリが抽出された。学生は，高齢者が多いへの関心が薄れることによる食事摂取量の低地域の〔診療所の役割には緊急対応や予防医療

下〕や〔将来，腰や足が痛くなることで畑仕事の普及活動もある〕ことや〔保健活動や診療活が出来なくなると自給自足の生活が出来なくな

動には緊急事態の予防の視点が必要〕であり，− 105 −

伊藤

智子・加藤 真紀・渡部 真紀・祝原あゆみ・阿川阿部 顕治・畑山美和子・山崎里絵子・山本美由紀

啓子

表４：健康問題・ニーズに対応した保健医療福祉教育に関する様々な実践の学び
カテゴリ

サブカテゴリ

代表的な内容・緊急体制の整備は暮らしの安心につながる
緊急時対応システムの整備
・緊急事態に備えたシステムが重要
緊急時の安心を支え が重要
・高齢者の緊急時対応の展開
るシステム・活動の・診療所の役割には、緊急対応や予防医療の普及活動も展開
日頃の保健医療活動におけあるる緊急対応の視点
・保健活動や診療活動には緊急事態の予防の視点が重要
交通手段を補うシス 交通の不便さを補うデマン
・交通の便の悪さを補うデマンドタクシーの取り組み
テムドタクシー
健康相談の精神的健康維持
・健康相談での人との交流は、精神的健康のために重要
機能・健康相談で血圧管理の教育を実践している
住民の健康課題に合・栄養バランスを考えたメニューの紹介
わせた健康教育・健 高齢者の健康管理のセルフ・疾病予防に関する情報提供
康相談の実践
ケア能力を促進する教育機・住民からの相談や情報提供の活動
能・健康相談の意義として健康維持の支援
・健康相談活動による病気の早期発見
・住民が血圧管理の意識を持っている・住民が食習慣の塩分管理への意識を持っている地域で行われている様々な・血圧自己測定の実施
保健医療活動による 活動による住民のセルフケ
・住民が塩分測定の機会がある
ア能力の高まり
住民の行動変容
・家庭での血圧管理をしている住民が多い
・血圧の自己測定や食生活の配慮を実施
様々な自主グループ活動

・弥栄町にある様々な自主グループ活動

保健師は住民との距離が近 ・保健師の地域に密着した健康相談
い・保健師は住民にとって身近な存在
効率的で丁寧な診療活動

・診療所の予約診療制による効率的で丁寧な診療活動

信頼される診療所の存在・診療所に対する信頼の大きさ
・診療所の信頼度と役割の高さ（3）

高齢者の立場に立つ関係者・関係機関
高齢者の思いに応える多職 ・弥栄で暮らしたいという高齢者の強い思いを支えるた種の存在
めに、他職種で暮らしを支えている
住民の声に基づくサービス
・サービスの評価は住民の声を聞くことが必要
評価
日常会話からの高齢者理解 ・日常の会話から高齢者を理解できる【緊急時の安心を支えるシステム・活動の展開】の対話から『保健師は住民との距離が近い』こが重要であることを学んだ。また，町の保健師と，住民の言葉から〔診療所に対する（住民の）による〔健康相談で血圧管理の教育を実践して信頼の大きさ〕を感じ，【高齢者の立場に立ついる〕ことが【高齢者の健康管理のセルフケア

関係者・関係機関】の基本的な態度を学んだ（表能力を促進する教育機能】となっていることや，

４）。

〔健康相談での人との交流は，精神的健康のために重要である〕ことに気づき，疾病予防やメ５．高齢者の暮らしを支えるケアについて

ンタルヘルスのような【住民の健康課題に合わ「高齢者の暮らしを支えるケア」の記述は，せた健康教育・健康相談の実践】の重要性を学

13個のコードから７個のサブカテゴリ化が出んだ。

来，【精神面での健康維持に対する働きかけ】【高

さらに，『地域で行われている様々な活動に齢者を尊重した支援】【疾病や障がいの予防とよる住民のセルフケア能力の高まり』により，早期発見の意識づけ】の３つのカテゴリが抽出【保健医療活動による住民の行動変容】が期待された。学生は，〔人との関わりが少ないと精できることを学んだ。そして，住民と保健師と神的な健康が保てなくなってしまう〕ことに気− 106 −

地域を基盤とした老年看護基礎教育における学生の学び−中山間地域での高齢者の暮らしから−

表５：暮らしを支えるケアに関する学びカテゴリー

サブカテゴリー代表的な内容・人との関わりが少ないと精神的な健康が保てなくなってしま
精神的な健康維持のためう
精神面での健康維に人とのふれあいが必要
・ふれあいで精神面での健康を維持が可能
持に対する働きかけ
食事を通した人との関わ ・食事を人と一緒に食べることと人のために料理を作ることのりの効果
効果
高齢者の健康ニーズに合 ・高齢者のニーズに合わせた情報提供
わせた支援
・高齢者の健康問題のニーズに合わせた支援
高齢者を尊重した 高齢者が暮らしやすいと ・高齢者が暮らしやすいような支援感じるような生活支援
支援
・高齢者の暮らしを多くの人が様々な方法で支えている
寄り添うことの大切さ

・高齢者の生活の場に出向き、寄り添うこと
・心に寄り添い援助することの重要性

・正しい情報提供をすることで病気や障害の発症を予防することが可能
疾病や障害の予防が大切・
適切な医療を受けることが困難であるため疾病や障害の予防
疾病や障害の予防が大切と早期発見の意識づけ
体調の変化の早期発見や・健康に関する思い込みが体調の変化を見逃してしまう
対処方法を意識づけるた・血圧対策や急変時の対処方法を住民に意識づけが必要
めの取り組みの必要性ஜᐽ໧㗴䊶䊆䊷䉵䈮ኻᔕ䈚䈢଻ஜක≮⑔␩ᢎ⢒䈮㑐䈜䉎᭽䇱䈭ታ〣䇭䇭䇭䇭᥵䉌䈚䉕ᡰ䈋䉎䉬䉝䇭㜞㦂⠪䈱┙႐䈮┙䈧㑐ଥ⠪䊶㑐ଥᯏ㑐㜞㦂⠪䉕ዅ㊀䈚䈢ᡰេஜᐽ໧㗴䊶䊆䊷䉵䈫᥵䉌䈚䈱㑐ㅪ㜞㦂⠪䈱᥵䉌䈚
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図１ 本教育プログラムによる学生の学び࿑䋱䋺ᧄᢎ⢒䊒䊨䉫䊤䊛䈮䉋䉎ቇ↢䈱ቇ䈶づき，【精神面での健康維持に対する働きかけ】

学んだ。

が重要になることを学んだ。また，暮らしを支

また高齢者の立場に立ち，求められているもえるケアとは，『高齢者が暮らしやすいと感じのに目を向ける【高齢者を尊重した支援】の態るような支援』でもあり，具体的には〔高齢者度を学んだ。さらに，Y町での高齢者の生活はの生活の場に出向き，寄り添うこと〕や〔高齢〔適切な医療を受けることが困難であるため，者のニーズに合わせた情報提供〕であることを疾病や障がいの予防が大切〕であり，【疾病や− 107 −

伊藤

智子・加藤 真紀・渡部 真紀・祝原あゆみ・阿川阿部 顕治・畑山美和子・山崎里絵子・山本美由紀

啓子

障がいの予防と早期発見の意識づけ】によって，ることで【保健医療活動による住民の行動変容】

できるだけ予防することが意識されていることが期待できることを学んだことが推察された。

を学んだ（表５）。

４）【Y町で暮らしたい】ことに関連する各項
目の学び

６．学生の学びの分析

学生は，Y町に暮らす高齢者が【集落の強い抽出されたカテゴリを５項目の関係を示した絆】に支えられ，【役割のある生活】を送りな

枠組みの中に配置した図（図１）を基に，今回がら【地域の中で生活の工夫を見出している】の教育プログラムの学びを以下４点に整理し姿や【生きがいをもち生き生きと生活】していた。

る姿を想像し，そのような生活が出来るだけ続１）【緊急事態の判断ができない】ことに関連けられる【弥栄で暮らしたい】という生活ニー

する各項目の学びズを捉えていた。

学生は【緊急事態の判断ができない】理由とこのことから高齢者は長年住み，自分らしくして，様々な障がいを抱えた高齢者世帯が多い

暮らせる地域への愛着心をもっていることを学

こと，過疎化が進行し孤独な環境であること，んでいることが推察された。そして，Y町で暮

異世代間の交流が少ないこと，個人の交通手段

らし続けられるためのケアは【高齢者の立場にが不十分なことがあることを学び，緊急事態の立つ関係者・関係機関】【高齢者を尊重した支援】判断が出来ないのは，個人要因と環境要因の両に現れているように基本的な人権を尊重した態方が関連していることを学んだと推察された。

度であることを学んでいると思われた。しかし，【緊急事態の判断ができない】暮らしを支えるY町でできるだけ長く暮らすには【（高齢者自ケアとして【疾病や障がいの予防と早期発見の身への）疾病や障がいの予防と早期発見の意識

意識づけ】が大切であることを学んだ。

づけ】や【緊急時の安心を支えるシステム・活２）【塩分過剰摂取と低栄養になりやすい】こ動の展開】【精神面での健康維持に対する働きとに関連する各項目の学び

かけ】も必要である。

学生は【高血圧，糖尿病，脳卒中などの複数暮らしを支えるケアとして抽出されたすべての病気を持っている】高齢者の生活習慣としてのカテゴリは【Y町で暮らしたい】というニー〔塩分の過剰摂取〕を捉えた。また，低栄養のズに応えるケアと解釈できるが，学生がそのよ

背景として，冬は車を運転することが困難であうに学びを整理できていたかどうかはわからなることから【食料の確保が困難になることや，かった。

食欲が落ちることによる栄養不足】の状態が引き起こされることに気がついたことが推察され

７．教育プログラム作成に向けてた。さらに，人とのふれあいを保障した【精神地域包括ケアとは「地域に包括医療を社会的面での健康に対する働きかけ】や買い物に行き要因を配慮しつつ継続して実践し，住民のＱＯやすくする【交通手段を補うシステム】がケア

Ｌの向上をめざすものである。」また，包括医として必要であることを学んだと推察された。

療（ケア）とは「治療（キュア）のみならず保３）【高血圧・糖尿病・脳卒中などの複数の病健サービス（健康づくり），在宅ケア，リハビ

気を持っている】ことに関連する各項目の学び

リテーション，福祉，介護サービスのすべてを

学生は，高齢者が【高血圧・糖尿病・脳卒中

包含するもので，施設ケアと在宅ケアとの連などの複数の病気を持っている】ことの要因と携及び住民参加のもとに，地域ぐるみの生活・して【高塩分の食習慣（による高血圧・脳血管

ノーマライゼーションを視野に入れた全人的医疾患）】【日本の家屋構造の特徴から足腰に負担

療（ケア）である。」と山口は述べている（山口，がかかる】ためであることを学んでいると推察

2006）。

された。それらの習慣へのアプローチとして【住今回Y町での学習を通し，学生はY町での高民の健康課題に合わせた健康教育・健康相談の齢者に関する地域包括ケアとは，いつまでも【Y実践】を重ね，高齢者がセルフケア能力をつけ町で暮らしたい】という高齢者のニーズを満た− 108 −

地域を基盤とした老年看護基礎教育における学生の学び−中山間地域での高齢者の暮らしから−すために地域特性が生み出す健康障がいに対し地域の皆様に深謝致します。ありがとうございて保健・医療・福祉サービス機関が【高齢者のました。

立場に立つ関係者・関係機関】としての【高齢文者を尊重した支援】を行う態度で，
〔高齢者が

献

暮らしやすいような支援〕や『高齢者の健康管
理のセルフケア能力を促進する教育機能』を強伊藤智子，加藤真紀，祝原あゆみ，渡部真紀，化したケアであることを学んだと推察された。

平野文子（2009）：地域を基盤とした老年今後，より多くの実践活動に参加しながら市民

看護教育の検討−現代GP地域医療研修報と関係機関の協働による地域での高齢者ケアに告−，島根県立大学短期大学出雲キャンパ

ついて考察することが課題である。

ス研究紀要，3，85-91．

また，地域包括ケアの理念として，住み慣れ北村久美子，藤井智子，杉山さちよ（2009）：

た地域で暮らしを支えることがある。今回の学

北海道のへき地における看護学実習の実現

びの特徴は，様々な暮らしの問題を抱えながら

医学科看護学科合同による早期体験実「Y町で暮らしたい」と思っている高齢者の声

習，43-50，日本ルーラルナーシング学会誌，を聞き，学生が高齢者の将来の生活像について

4．

考える機会となったことである。これは，生活

齋藤茂子（2003）：地域看護における自己教育モデルでケアを考える際に重要な目標志向型の力を育成するための学習法略，日本地域看思考である（山田，2009）。この目標志向の思考

護学会誌，６（１），65-70．

についても更に学習方法の検討が必要である。

塩飽邦憲，山根洋右，下山誠（1996）：新入生への早期医学体験学習の導入と教育評価，

Ⅷ．課

題

医学教育，27（４），211-218．
平野文子，伊藤智子，高橋恵美子，加藤真紀，

今回の学習は，滞在型の地域を基盤とした老山下一也，別所史恵（2010）：地域を基盤

年看護基礎教育の試みであった。この度の分析とする看護基礎教育−自主グループ活動

で，この学習効果を一定程度整理することが出への参加を中心に−，看護研究51（５），来，全体的には地域のニーズに対応した市民・

373-379．

関係職種間の協働による保健・医療・福祉の多矢倉紀子，松浦治代，原口由紀子（2008）：フィー様な活動に関する学習内容が今後必要と考えら

ルドワークを活用した授業の教育効果と地れた。しかし，今回は学生全体の学びを１つの域への波及効果，日本医学看護学教育学会，

図で表現したため，一人一人の学生の学習到達

17，32-37．

状況は明確化出来ていない。個別の学習内容と山口昇（2006）：地域包括医療（ケア）とは，
地域医療44（２），1-2．

学んだ内容を照らし合わせた丁寧な分析が課題である。また，滞在期間のプログラム内容のみ

山田律子（2008）：生活機能からみた老年看護

ではなく，学生のレディネス形成をはじめとす

過程，医学書院，6-7，医学書院，東京．

る事前学習も含めた学習プログラム全体の評価

山根洋右（1988）：WHO会議報告東京宣言「これからの保健・医療マンパワー21世紀のたや学習支援体制の評価が課題である。

めの新しい教育戦略」，島根医科大学紀要，
12127-143．

なお，本学習は，文部科学省「現代的教育ニーズ取り組み支援プログラム」の助成により実施

WHO Study Group (1987)：Community-based
education of health personnel Technical

した。

Report Series 746, World Health謝辞Organization, Geneva, 88-89，

本研究にご協力いただいた市役所，診療所，− 109 −

伊藤

智子・加藤 真紀・渡部 真紀・祝原あゆみ・阿川阿部 顕治・畑山美和子・山崎里絵子・山本美由紀

啓子

A Learned Knowledge Through Community−Based Nursing bases Education for The Aged
̶From The Aged Life in Country̶
Tomoko ITO, Maki KATO, Maki WATANABE, Ayumi IWAIBARA, Keiko AGAWA, Kengi ABE＊,
Miwako HATAYAMA＊, Rieko YAMASAKI＊, Miyuki YAYAMOTO＊
Key Words and Phrases：The aged Nursing Education, Community-Based, Country,
Community−comprehensived care for the aged, Learned Knowledge,
Qualitative descriptive analysis＊

Hamada city Citizen Health insurance Yasaka clinic− 110 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，111−120，2010

模擬患者参加による「看護基本技術支援プログラム」の評価−不安と自律性の変化から−
別所

史恵・松岡 文子＊・松本 亥智江・吉川
田原 和美・井上 千晶・飯塚 雄一＊2
概

洋子

要

看護基本技術支援プログラムを臨地実習前に実施することにより，学生の不安や自律性がどのように変化するのかを明らかにした。STAIの結果からは高不安群の減少や低不安群の増加がみられ，＜特性不安＞と＜状態不安＞の関係性では，特性不安の高い学生はプログラム実施前の状態不安が高い傾向がみられた。自律性に関する調査では，実施前後で25項目中24項目において得点が上昇し，９項目に有意差がみられたが，学生の自立的な判断への自信のなさがうかがわれた。今
後の課題として，個別的な分析や他者評価の側面からも検証が必要である。
キーワード：看護基本技術，看護学生，模擬患者，不安，自律性
場感のある体験を通して，①看護実践能力の向Ⅰ．はじめに上，②主体的学習への動機づけ，③実習へのス
ムーズな導入を図ることである。看護実践能力

ここ10年，看護教育に模擬患者（Simulatedには，技術力のみならず対象者の理解とそれらPatients：以下SPとする）が参加する実践報をアセスメントする能力，また実施にあたって

告は増加している。内訳としては，コミュニはコミュニケーション能力が必要であり，これケーション能力の向上を目的に導入されているらを統合して実施していくことが必要ある。そも の が 多 く（ 荒 谷，2010）（ 吉 川，2010）（ 肥のためできるだけ臨場感のある模擬臨床場面を後，2007）（清水，2005）（堀，2004），注射な設定し，患者の個別性を考えた技術の提供，技

どの看護技術演習に導入されているもの（南術の組み合わせ，声がけや説明・心理的な配慮

家，2007），患者理解を深めるために看護過程などのコミュニケーション技術，臨機応変に対演習に導入されているもの（佐藤，2010）（加応できるように工夫したプログラムを開発し実悦，2007）， 客 観 的 臨 床 能 力 試 験（objective施している。

structured clinical examination:以下OSCEとす

プログラムの方法やプロセスは例年同様だ

る）への導入（高橋，2009）（大学，2006）なが，事例や看護技術実施場面の設定は毎年変更どがある。

している。2008年度のプログラムの概要は，ま我々は，学生の看護実践能力の向上のためず学生に先に示したプログラムの３つの目的に，３年次臨地実習直前の２年次看護学生に対と，外部から参加するSPに対して看護技術をして，看護師経験のあるSPの参加による看護行い評価を受ける機会を設けたことを事前に説

基本技術支援プログラム（以下プログラムとす

明し，任意での参加を呼びかけた。参加希望学る）を2003年度から毎年実施している。プログ生に対して約１ヶ月前に事例と看護技術実施場

ラムの目的は，臨地実習前に臨地実習に近い臨面とグループメンバーを提示し，オリエンテー
ションを実施した。2008年度は急性骨髄性白血＊＊2

五日市記念病院
名誉教授

病の40歳女性の事例を設定し，１グループの人
数を学生４名とし，19グループ（学生３名の１− 111 −

別所

史恵・松岡

文子・松本

亥智江・吉川

洋子・田原

和美・井上

千晶・飯塚

雄一

グループを含む）に編成した。①持続点滴中でり（長戸，1997），この時期は4月から臨地実習

解熱後の発汗により寝衣交換が必要な場面，②が始まることのみでなく，今までの知識や技術

内服薬を準備し訪室する場面，②洗髪を希望さを統合し，総まとめとして学生同士や学内教員れる場面，④足浴を計画して実施する場面の４ではない外部のSPに対して自身が看護技術をつの看護場面を設定し，１人が最低１場面を体行うということと，SPからも率直な評価を受験できるようにしたが，どの場面を実施するのけるということが関連して不安や緊張状態が高かは当日くじにて決定するため，学生には全場まっている。プログラムは実習へのスムーズな面に対しての事前学習が必要であると説明し導入を目的としているため，プログラムの実施た。実施当日は１人約20〜30分で交代しながらにより学生の不安状態がどのように変化したの４場面を実施し，最後にSP，評価者（教員），かを分析するため，日本版State-Trait Anxiety

学生３〜４名のグループ単位で30分程度のディ

Inventory（STAI-JYZ：新版STAI）を使用す

スカッションを行なった。

ることとした。不安にはその時の状況による不近年，臨地実習前にSP参加によるOSCEを行安と，個人が持っている特性との関連が考えらなった報告もされてきているが，コミュニケーれるため，このSTAIの「状態不安」と「特性ションやバイタルサインズ，フィジカルアセス

不安」の両側面から評価することとした。
「状

メントなどによる比較的SPへの侵襲が少ない

態不安」は，不安を喚起する事象に対する一過内容であり（清水，2009），報告も少ない。本

性の状況反応（一時的な情緒状態）であってそプログラムは，一場面の状況設定の中に様々なのときそのときにより変化し，脅威的であると看護技術を組み合わせて行なうものである。ま

知覚された場面では状態不安の水準は高くなる

た大まかなシナリオはあるがSPと学生は自由

が，危険性が全くないかほとんどない場面では，な発言でやり取りするというSP参加型教育は，

状態不安は比較的低くなる。また「特性不安」

独自の取り組みであるといえる。

は，脅威を与える様々な状況を同じように知覚

SP参加型学習の効果としては，SP参加型のし，そのような状況に対して同じように反応す

実技試験によって学生の看護技術が向上したこる傾向をあらわし，比較的安定した特徴を持っとや，SPの参加時期は臨地実習前において学ていて，不安傾向に比較的安定した個人差（性習効果をもたらしているという報告もある（木格傾向）を示す（肥田野他，2000）。

戸，2006）。学生からはSPのリアリティある対

また，学生は単に一つの看護技術が丁寧に正応や患者の視点での振り返りの評価（フィード

確に実施できることのみではなく，対象者の理バック）に高い満足感を得ており，看護経験を解とそれらをアセスメントする能力とコミュニ有するSP参加の意義は高い（吉川，2005）（吉川，

ケーション能力を駆使し，統合して実施してい2007）。プログラムに対する学生の満足感は高

く自律性を持った看護実践能力が必要である。

く，看護実践力の向上にもつながっていると考自律の要素とは，①自己決定による行為選択，えられる一方，プログラム実施後も不安を持ち，②判断と行為の道徳性，③自己決定に伴う不安

自分自身の看護技術に自信がないという学生がや葛藤の克服，④結果責任として捉えられてお多い。また，看護専門職を目指す看護学生としり（中西，2007），看護専門職をめざす看護学ての自律性も低いということが明らかとなった生にも必要な資質である。そこで今回プログラ（別所，2008）。しかし，これまでプログラムのムの目的である看護実践能力の向上に関して，評価は実施後に学生にアンケートをとるという看護学生の自律性を具体的に評価し，またその形式で評価したものしかなかったため，プログ

変化を明らかにすることにより，プログラム効

ラムの実施により学生がどのように変化したの果に関して示唆を得ることができると思われかを評価できていなかった。

る。

本プログラムのオリエンテーションは２年次看護学生に対して2月に実施した。実習前には学生の不安状態が高まっているといわれてお− 112 −

模擬患者参加による「看護基本技術支援プログラム」の評価−不安と自律性の変化から−

３）自律性に関するアンケート

Ⅱ．目

的

学生の現時点での看護専門職としての自律性を知るために，使用許可を得て菊池らが開発しSPの参加による看護基本技術支援プログラた「看護師の自律測定尺度」47項目から25項目

ムを３年次臨地実習直前の２年次看護学生に対抜粋して用いた（菊池，1997）（菊池，1999）。

して実施することにより，看護学生の不安や自25項目を抜粋して用いることに関しては信頼性

律性がどのように変化するのかを明らかにすを再度確認し，25項目のCronbachのα係数はる。

0.914であった。プログラム実施前後に同じ質問項目で実施し，対応のあるT検定を行なった。

Ⅲ．研究方法実践能力13項目，認知能力８項目，自立的判断能力４項目の合計25項目について，５段階（とてもそう思う…５点，ややそう思う…４点，ど１．対象
３年課程のA大学短期大学部看護学科２年次

ちらともいえない…３点，あまりそう思わない

生81名中，2009年３月に実施したプログラムの…２点，全くそう思わない…１点）で回答を得

参加希望者75名。

て採点した。否定的な表現の内容については得点を反転させた。
なお，１）〜３）のアンケートにおいて，プ

２．アンケート内容と分析方法

ログラム実施前とは，実施約１ヶ月のオリエン

１）プログラム評価に関するアンケート
プログラム実施後に，プログラム評価に関すテーション終了直後であり，プログラム実施後

る質問25項目に関してアンケートを実施し，５とは，実施当日で学生の実施・評価やディスカッ段階（５：とてもそう思う，４：ややそう思う，ションが全て終了した直後のことである。統計

３：どちらともいえない，２：あまりそう思わ

処理は有意水準を5％とし，SPSS16.0Jを使用しない，１：全くそう思わない）で回答を得た。

た。

アンケートは，「とてもそう思う」と「ややそう思う」を『そう思う』とし，「あまりそう思

３．倫理的配慮

わない」と「全くそう思わない」を『そう思わ研究の実施については，所属するA大学短期ない』，『どちらともいえない』の３段階として大学部研究倫理審査委員会の審査・承認を得

単純集計を行なった。また，質問項目とは別にた。学生には事前に研究の目的，調査内容と方自由記載で感想を求めた。

法，調査の協力は自由意思であり，調査の協力

２）不安に関するアンケートの有無や内容などにより成績や評価には一切関学生の「不安」に関する質問は，不安測定

係がなく不利益を被ることはないこと，得られの質問紙として信頼性の高い日本版State-Trait

たデータの匿名性の保持，目的以外には使用しAnxiety Inventory（STAI-JYZ：新版STAI）をないことを口頭と書面にて説明し，回収箱へのプログラム実施前後にマニュアル（肥田野他，

アンケートの提出をもって同意が得られたとし

2000）の手順に沿って実施した。今この瞬間にた。実施前後の対応のある比較とプライバシー

どのように感じているのかを問う＜状態不安尺保護のため無作為に番号を配付し，前後で同じ

度＞20項目と，普段どう感じているのかを問う

番号を記入するよう依頼した。

＜特性不安尺度＞20項目ともにプログラム前後

Ⅳ．結に実施し採点した後，対応のあるT検定をおこ果なった。また，不安得点に応じて１〜５の不安段階を判定し単純集計し，プログラム実施前後

１．プログラム評価
65名の回答を得た。結果を図１に示す。不安で比較した。さらに特性不安段階と状態不安段
２

階の関連をχ 検定（Fisherの直接法）で検討に関しては「実習に対する不安や緊張の軽減した。

につながった」と思うと回答した学生は30名− 113 −

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文子・松本

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図１

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プログラム実施後の学生によるプログラム評価（46.2％）いる反面，そう思わない学生は19名た。フィードバックをしたのがすごくよかった（29.2％）であった。また，「実習に向けて自分と思う」「グループで話し合ったり協力して行のケアに自信が持てるようになった」と思う学

うことで様々な視点で考えることができよかっ生は12名（18.5％），そう思わない学生が24名た。先生や患者さんからのフィードバックが勉（36.9％）と自信のない学生が多かった。その他，

強になった」「患者さんの気持ちを知ることが「模擬患者から意見をもらうことは患者立場のできてよかった」「大変いい経験になった。患理解に役立つ」「評価者からのフィードバック

者さんに自分の実施したケアについて話してもは今後の実習に役立つ」「グループの他の学生らえることは普段ないので」など，フィード

からのフィードバックは今後の実習に役立つ」

バックがためになったとの記載が多かった。ま「事前にケアを練習してのぞんだ」「４人一組でた，「自分に足りないところが分かった」「自分取り組んだことは効果的であった」「グループのいいところや悪いところが分かった」「実施で事例から考えられる必要なケアについて話し前は緊張と不安でいっぱいでどうしていいかわ

合った」の項目は90％以上の学生が「そう思う」

からないほどでしたが，たくさんの課題とともと回答していた。

に自分にもできる部分が発見でき，実習に向け

学生の自由記載による感想では，「実施前はて気持ちが落ち着きました」「実習に向けての練習を何回しても不安はとれず正直やるんじゃ

心の準備ができた」など，自己の学習課題が明なかったと後悔した。実際にやってみて反省だ

確になったとの記述も多かった。その他「準備らけだったが，すごく満ち足りた気持ちになっは大変でしたがやってみて実習の力になる内容− 114 −

模擬患者参加による「看護基本技術支援プログラム」の評価−不安と自律性の変化から−

表１
STAI採点結果のプログラム実施前後比較と関連⴫㪈䇭㪪㪫㪘㪠ណὐ⚿ᨐ䈱䊒䊨䉫䊤䊛ታᣉ೨ᓟᲧセ䈫㑐ㅪ
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表２ プログラム実施前後の不安段階の割合
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図2-2 プログラム実施前後の特性不安段階の比較

図2-1 プログラム実施前後の状態不安段階の比較

表３ プログラム実施前の特性不安段階とプログラム実施前の状態不安段階㫅㪔㪋㪋ታᣉ೨⁁ᘒਇ቟Ბ㓏
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でした」「実習前に練習できてよかった」「こう得点の平均は51.8（±11.04），プログラム実施

いうきっかけがないとなかなか練習しないので後は50.52（±11.48）であった。状態不安の合

よかった」など，看護技術の復習となったとの計（ｐ<0.001）に有意差がみられた。

記載もみられた。なお，プログラム実施に対し

２）不安の段階変化て否定的な記述はみられなかった。

前後ともに回答が得られた44ケースそれぞれの状態不安の合計得点と特性不安の合計得点か２．STAI採点結果

らマニュアルの手順にそって１〜５の不安段階

１）プログラム実施前後の学生の不安状況を判定した結果を表２，図２−１，図２−２に

前後ともに回答が得られた44ケースを採点示す。プログラム実施前の状態不安におけるし分析した結果を表１に示す。プログラム実

低不安群は９名（20.5％）であったが，プログ施前の状態不安の合計得点の平均は51.23（±

ラム実施後は27名（60.6％）と増加した。逆に10.28），プログラム実施後は42.86（±11.28）とプログラム実施前の状態不安における高不安低下した。プログラム実施前の特性不安の合計

群は15名（34.1％）であったが，プログラム実− 115 −

別所

史恵・松岡

文子・松本

亥智江・吉川

洋子・田原

和美・井上

千晶・飯塚

雄一

表４ 自律性に関するアンケートのプログラム実施前後比較と関連⴫䋴䇭⥄ᓞᕈ䈮㑐䈜䉎䉝䊮䉬䊷䊃䈱䊒䊨䉫䊤䊛ታᣉ೨ᓟᲧセ䈫㑐ㅪ

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施後は９名（20.5％）と減少した。特性不安にあろう危機を予測することができる」「これま関してはプログラム実施前の低不安群が９名での経験から患者の今後の行動を予測すること（20.5％）でプログラム実施後が８名（18.2％），ができる」「患者の検査結果と症状の関連を理プログラム実施前の高不安群が22名（52.3％）

解することができる」（ｐ<0.05），「治療が患者でプログラム実施後が24名（54.6％）であった。

に及ぼす身体的影響を予測することができる」

プログラム実施前の特性不安段階と実施前後「患者の言動に共感的理解を示すことができる」

における状態不安段階との関連をみると，実施「手際よく看護ができる」「看護方法を自分ひと前の状態不安に有意差がみられた（ｐ<0.001）。

りで選択することができる」（ｐ<0.01），「患者実施後の状態不安とは関連はみられなかった。

の情動の変化に対処することができる」「患者調整済み残差から，特性不安の高い学生は状態のニーズに一致した看護を選択することができ不安も高い傾向がみられた（表３）。

る」（ｐ<0.001）の９項目において有意差がみられた。

３．自律性に関するアンケート結果

Ⅴ．考

前後ともに回答が得られた44ケースを分析し察た結果を表４示す。自律性に関しては，25項目のうち「患者の意志を尊重せずに看護方法を選

１．プログラム実施前後における学生の不安状

択してしまう」以外の24項目において実施後の態の変化について得点が上昇した。また，「患者に将来起こるで学生のプログラム評価の結果から，実習に対− 116 −

模擬患者参加による「看護基本技術支援プログラム」の評価−不安と自律性の変化から−する不安や緊張の軽減につながった学生は半数

２．プログラム実施前後における自律性の変化

近くいる反面，そうでない学生が３割弱みられについてた。プログラムの実施が全ての学生の不安や緊自律性に関するアンケート結果では，プログ張の軽減につながるわけではなかった。さらに

ラム実施前後で25項目のうち24項目において実

自分のケアに自信が持てるようになったと回答

施後の得点が高くなり，９項目で有意に得点がした学生は２割に満たず，そうでない学生も３上昇していることから，全体的な評価としては割強みられたことから，自分の看護技術におけプログラムの実施により学生の自律性の向上にる力量不足を実感したことに関連するのではな

つながっていることが示唆された。認知能力をいかと考えられた。STAIの結果からはプログ

問う質問８項目のうち「患者に将来起こるであ

ラム実施前は，今この瞬間にどのように感じてろう危機を予測する」「治療が患者に及ぼすでいるのかという＜状態不安＞が高まっている状

あろう身体的影響を予測する」「これまでの経況であり，プログラム実施後には全体的には軽過から患者の今後の行動を予測する」「患者の減した。また，プログラムの実施により，高不言動に共感的理解を示す」「検査結果と症状の安群の減少，低不安群の増加がみられたのは，関連を理解する」の５項目で特に有意に得点が本プログラムに対する緊張感から解放されたこ

上昇している。プログラムの実施によりSPのとが直接の要因と考えられるが，本プログラム

言動に直に接することにより，紙面だけの事例が臨床の場（臨地実習）に近い臨場感や緊張感では得られない情報を収集しながら対象理解をを与えていることが学生の＜状態不安＞に影響深めることができたことが，認知能力の向上にしているのではないかと考えられる。臨地実習影響したと考えられる。また，実践能力を問うにおいて特に学生に多い不安は，患者や指導

質問項目では「手際良く看護できる」「患者の者・教員とのコミュニケーションや対人関係で情動の変化に対処する」「患者のニーズに一致あるといわれている（井上，1997）。また，実した看護を選択する」「看護方法を自分一人で習前のOSCEの効果として，患者との出会いの選択する」の４項目で有意に得点が上昇した。

緊張をあらかじめ軽減させる目的があるといわこれは学生がプログラムの実施にあたり相当のれている（清水，2009）。本プログラムが臨地練習をして臨んだことにより手際よく看護がで実習に近い臨場感や緊張感を与え，患者の立場きるようになったことや，事前にグループメン

での感覚的なフィードバックを学生に提供するバーで患者理解に努め患者のニーズに合ったケ機会となっていることは，コミュニケーション

アを提供したいという学生の姿勢が実践力の向や人間関係，初めての実習に対する患者との出上に影響したと考えられる。しかし，自立的判会いの緊張などのリアリティショックの軽減に断能力を問う４項目にはプログラムの実施によもつながる可能性がある。また，普段どう感じ

る影響はみられなかった。プログラムの実施だているのかという＜特性不安＞にはほとんどとけでは，学生は自立した判断能力を養うのは難変化がみられなかった。よってプログラムの実しいことが示唆された。また「患者の意志を尊施により特性不安への影響はほとんどないとい重せずに看護方法を選択してしまう」の項目でえると思われる。特性不安と状態不安の関係性

は25項目中唯一平均得点が低下している。学生

からは，特性不安の高い学生はプログラム実施

は，事例の患者情報から事前にアセスメントし前の状態不安が高い傾向にあった。岡部らの実て看護計画を立案し，看護技術の練習をしてい習前の学生の不安を調査した研究でも，特性不る。そのような中，自分自身が考えた方法と違安の高い学生は特性不安の低い学生に比べて実う提案や希望をされた場合，学生自身の思いを習を控えた状況に大きな不安を抱えているとい

優先してしまうことが影響しているのではない

う結果と同じことがいえると考えられる（岡部，かと思われた。例えば，洗髪を実施する場面で1991）。特性不安の高い学生を実習前に把握では，学生は事例から洗面台まで車いすで移動しきれば，状態不安の高い学生への指導に活かすて座位で実施すると計画していたが，SPからことができると考えられる。

「動くとしんどいし自信がないのでベッドで寝− 117 −

別所

史恵・松岡

文子・松本

亥智江・吉川

洋子・田原

和美・井上

千晶・飯塚

雄一

たままお願いします」といわれる場面がある。

しなかった学生が一部いることや，一施設の一

このような時，練習していない臥床での洗髪に部の学生の結果であり一般化できる知見ではな

看護計画を咄嗟に修正することに戸惑いを見せい。また，本プログラムが学生の不安や緊張のる学生が多かった。決して患者を尊重していな

緩和や自律性の向上につながることが示唆されいわけではないが，自立的な判断には自信がな

たが全体評価であるため，個別的な分析や学生

く，柔軟な看護方法の選択という対処能力には以外の他者評価の側面からも検証が必要であ乏しいのではないかと考えられた。

る。また，プログラムが１回の実施のみでは限

三輪（2004）は，看護師の自律性の拡大を行っ界があると考えられることから，今後は科目とていくために看護師個人がなすこととして,確して新設され全学的に実施されるため，評価をかな知識技術，そして技術や看護に自信を持つ

継続していくことと，実習前の段階的・連続的ことが大前提であると述べている。本プログラ

なカリキュラムの中で，どのように今後プログ

ムが学生の自律性を養い自信を持って臨地実習

ラムを構築していくのかということも視野に入に臨むための一助になっていると考えられる

れて取り組んでいく必要があると考える。

が，そのためには１回の実施のみでは限界があ謝ると考えられる。

Ⅵ．本研究の限界と課題

辞

本研究を実施するにあたり，調査にご協力いただきました学生の皆様に深く感謝いたしま

本研究では，SPの参加による看護基本技術

す。

支援プログラムを３年次臨地実習直前の２年次

文

看護学生に対して実施することにより，学生の献

不安や自律性がどのように変化するのかを明らかにした。その結果，実習に対する不安や緊張

荒谷美香，務薹理恵子，加藤紀代美，平岡宮子の軽減につながった学生は半数近くいる反面，（2010）：臨地実習につながる模擬患者参加

そうでない学生が３割弱みられた。STAIの結型コミュニケーション演習，看護展望，35

果からは，プログラムの実施により，高不安群（4），4-9.

の減少，低不安群の増加がみられ，本プログラ

別所史恵，田原和美，吉川洋子，松本亥智江，

ムが臨床の場に近い臨場感や緊張感を与えてい松岡文子，長崎雅子，井山ゆり（2008）：

ることが学生の＜状態不安＞に影響しており，

模擬患者（SP）参加による「看護基本技

その後の臨地実習におけるリアリティショック

術支援プログラム」の評価-2007年度実施の軽減につながる可能性が示唆された。また，

報告−，島根県立大学短期大学部出雲キャ

特性不安と状態不安の関係性では，特性不安のンパス研究紀要，2，61-74.

高い学生はプログラム実施前の状態不安が高い

大学和子，西久保秀子，土蔵愛子（2006）：基傾向がみられた。自律性に関するアンケート結礎看護学における客観的臨床試験（OSCE）

果からは，プログラム実施前後で25項目のうちの実践24項目において得点が上昇し，９項目に有意差

任看護師による標準模擬患者との評価かがみられたことから，全体的な評価としてはプら，聖母大学紀要，2，27-34．

ボランティアによる模擬患者と現ログラムの実施により学生の自律性の向上につ

肥田野直，福原眞知子，岩脇三良，曽我祥子，

ながっていることが示唆された。しかし，自立

Charies D.Spielberger（2000）：新版STAI

的判断能力に関しては有意差が見られず，学生マニュアル（第１版），23-26，実務教育出版，の自立的な判断への自信のなさがうかがわれ

東京.

た。

肥後すみ子，荻あや子，太湯好子，村上生美

本プログラムの参加は学生の任意であるた（2007）：コミュニケーション技術の向上にめ，ほとんどの学生が参加したとはいえ，参加

効果的な授業設計と課題，岡山県立大学保− 118 −

模擬患者参加による「看護基本技術支援プログラム」の評価−不安と自律性の変化から−

健福祉学部紀要，13，35-45．

673.

堀美紀子，松村千鶴，淘江七海子（2004）：模

佐藤光栄，平栗智美（2010）：高齢者患者の看擬患者を導入したコミュニケーションスキ

護過程に模擬患者を活用した学習評価

ルトレーニングの学習効果，香川医療技術

業後のアンケートの分析から，湘南短期大短期大学紀要，5，105-114．

学紀要，21，85-87．

授井上もと子，沖野良枝，藤田きみゑ，古株ひろみ,

清水裕子（2009）：看護教育への模擬患者活用

柴辻里香（1997）：臨床実習における看護-カリキュラムの段階ごとの模擬患者活用

学生の不安・悩みとその対処法−心理テス③，看護展望，34（1），69-71.

トとアンケート調査からの考察−，滋賀県

清水裕子，野尻雅美（2005）：模擬患者を活用

立大学看護短期大学部学術雑誌，１，47-

した学生用老年者コミュニケーション教育

53．

プログラムの特性，ヒューマンケア・研究，

加悦美恵，河合千恵子（2007）：SP（模擬患者）

6，45-54.

参加型授業において学生が想い描く患者像

高橋由紀，浅川和美，沼口知恵子，黒田暢子，の理解，日本医学看護学教育学会誌，16，

伊藤香世子，近藤智恵，市村久美子（2009）：20-26．

茨城県立医療大学紀要，14，1-10．

菊池昭江（1999）：看護専門職における自律性

吉川洋子，馬庭史恵，井山ゆり，長崎雅子，高と学生指導役割との関連，日本看護科学学

梨信子（2005）：看護実践能力向上への看会誌，19（3），47-54.

護基本技術支援プログラムの評価（第２菊池昭江，原田唯司（1997）：看護専門職にお報），第35回日本看護学会論文集（看護教

ける自律性に関する研究−基本的属性・内的特性との関連−看護研究，30（4），23-

育），208-210.
吉川洋子，松本亥智江，松岡文子，長崎雅子，

35.

別所史恵，秋鹿都子，井山ゆり，井上千晶

木戸倫子，新庄和美，国宗多恵（2006）：初回（2007）：臨地実習前教育における看護師経

臨地実習に向けた模擬患者参加型実技試験

験をもつ模擬患者（SP）導入の意義−SPが学生に与える影響，第37回日本看護学会のフィードバック内容の分析から−，島根

論文集（看護教育），39-41.

県立大学短期大学部出雲キャンパス研究紀要，1，59-66.

南家貴美代，森田敏子，有松操，木子莉瑛，岩本テルヨ，早野恵子，松永保子（2007）：

吉川洋子，松本亥智江，松岡文子，田原和美，

模擬患者を用いた看護技術教育方法の開発

平井由佳（2010）：地域住民との交流をとに関する研究おして身につけるコミュニケーション能

筋肉注射の看護技術試験に対する自由記載から，日本看護学論文集−
看護教育−，37，276-278．
三輪眞智子（2004）：看護師の専門職としての自律性の拡大，Emergency nursing，17（4），314-324．
長戸和子，山崎美恵子（1997）：基礎看護実習（Ⅰ期）に臨む看護学生の不安に関する研究−
STAIを用いて−，高知女子大学紀要

自然科学編，46，29-36．
中西睦子（2007）：看護サービス管理（第３版），
46-47，203，医学書院，東京.
岡部聰子，佐伯真理，小林伸子，森下節子，村山正子（1991）：看護学生の臨床実習前の不安について，看護教育，32（11），668-− 119 −

力，看護展望，35（4），16-23．

別所

史恵・松岡

文子・松本

亥智江・吉川

洋子・田原

和美・井上

千晶・飯塚

Evaluation of the Basic Nursing
Skills Support Programby Simulated Patient's Participation:From Change of Anxiety and Autonomy
Fumie BESSHO，Ayako MATSUOKA＊, Ichie MATSUMOTO，Yoko YOSHIKAWA,
Kazumi TAWARA，Chiaki INOUE and Yuichi IIZUKA＊2
Key Words and Phrases：basic nursing skills, nursing students, simulated patients,
anxiety, autonomy＊

Itsukaichi Memorial Hospital＊2

Professor emeritus− 120 −雄一

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，121−128，2010

新入看護学生に対するエチケット教育の評価−2009年度実施報告−
田原

和美・吉川 洋子・長島
高橋恵美子・山下 一也
概

玲子

要

「島根県立大学魅力ある大学に向けた提案事業」の一環として，「新入看護学生に対するエチケット教育」を実施した。目的は，学生が社会人としてのマナーを身に付け，豊かな人間関係を築くことである。
１年次生の参加者数は，第１コース36名，第２コース90名，第３コース22名であった。全コース参加者は15名であった。各コース終了時のアンケートでは，テーマ
設定や内容に関する評価は高く，肯定的な意見が90％以上であった。今後は，内容への興味・関心を高め，参加者を増やすことが課題である。
キーワード：エチケット教育，新入看護学生，マナー＜用語の定義＞

Ⅰ．はじめに「エチケット」とは，自分以外の人に接する時の心構えや態度とした。

近年，医学教育と卒後研修では，医師と患者「エチケット教育」とは，自分以外の人に接関係において，「Etiquette-Based Medicine（エする時の心構えや態度を身につけるために行う

チケットに基づく医療）」が提唱され，良いマ教育とした。

ナーを系統的に教えることが注目を浴びている「マナー」とは，社会一般的な礼儀・約束事（Kahn，2008）。同様に，看護師と患者の関係こととした。

において，看護技術より看護師の「きちんとしⅢ．教育方法た挨拶」が求められている。看護教育におけるエチケット教育の必要性が報告されている（森ら，2005）。

１．対象

我々は，学生が社会人としてのマナーを身に３年課程Ａ短期大学に2009年度入学した看護

つけ，豊かな人間関係や信頼関係を築くことを

学生93名。プログラムの参加は任意である（第目的として「新入看護学生に対するエチケット

２コースは基本援助方法論の講義内で行った）。

教育(以下プログラム)」を実施した。
そこで，今回2009年度の本プログラムの概要

２．プログラムの概要と学生アンケート結果をまとめ，基礎資料としたいので報告する。

①第１コース（写真１．２）
日時：平成21年４月25日 13：30〜16：30（180分）
テーマ：基本的マナー，対人マナー

Ⅱ．目的〜豊かな人間関係を築くために〜
ねらい：人間関係における基本マナーとコミュ

2009年度本プログラムの成果と課題を明らかにすることである。

ニケーションスキルを身につける方法：講義・演習
内容：マナーの重要性− 121 −

田原

写真１

和美・吉川

洋子・長島

１コース［基本的マナー，対人マナー］
講義の様子

写真３ ２コース［こころのコミュニケーション］
講義の様子

玲子・高橋恵美子・山下

写真２

一也

１コース［基本的マナー，対人マナー］
書類を渡す演習

写真４ ２コース［こころのコミュニケーション］
気づきの体験学習（伝える）の様子

人間関係の基本５原則

テーマ：魅せるパーソナル・プレゼンテーション

信頼感の伝わる立ち居振る舞い

ねらい：信頼される自己表現の基本的考え方と講師：ＪＡＬアカデミー

インストラクター

技術を獲得する

桃田まどか氏

方法：講義・演習
内容：パーソナル・プレゼンテーションを考え②第２コース（写真３．４）

る個性と魅力とイメージ（第一印象）

日時：平成21年５月１日

信頼される話し方と立ち振る舞い（マ９：00〜12：10（180分）

テーマ：仲間と気づき学ぶ

ナー）『こころのコミュニケーション』

セルフ・プロデュースを身につける

ねらい：頭で理解するだけでなく，自分の体験＊当初，10月頃までに修了予定であったが新型を通して，自分の生き方や人との関わインフルエンザの流行に伴い，第３コースの開り方など対人関係の問題について気づ催を遅らせることとなった。

き・学ぶこと方法：講義・演習④修了証の授与（写真７）

内容：コミュニケーションとは

第１コース〜第３コース全てに参加した者「気づきの体験学習」みる，きく，伝える
講師：鳥取大学医学部

准教授

高塚人志氏

に，島根県立大学短期大学部出雲キャンパス副学長から修了証授与された。

③第３コース（写真５．６）
日時：平成22年３月８日（月）14：50〜18：00（180分）− 122 −

新入看護学生に対するエチケット教育の評価− 2009 年度実施報告−

写真５ ３コース［魅せるﾊﾟｰｿﾅﾙ・ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾃｰｼｮﾝ］
ｾﾙﾌﾌﾟﾛﾃﾞｭｰｽ演習①

写真６ ３コース［魅せるﾊﾟｰｿﾅﾙ・ﾌﾟﾚｾﾞﾝﾃｰｼｮﾝ］
ｾﾙﾌﾌﾟﾛﾃﾞｭｰｽ演習②
い，４．やや賛成，５．まったく賛成』の５件法で行った。A項目とB項目あわせて，正項目の合計得点から逆転項目の合計得点を引き算し算出することで間人度得点が導き出される。得点が高いほど間人度が高いことを示す。
２．コ−スについてのアンケ−ト
各コースの評価をする目的で各コース終了後

写真７に，テーマ・内容に関する５項目について『５．

修了書を手にした学生の様子

そう思う，４．ややそう思う，３．どちらでもない，２．あまりそう思わない，１．そう思わ

Ⅳ．評価方法ない』の５件法でアンケート調査を行った。あ
わせて「参加した学び」「その他（感想，意見等）」

１．間人度尺度の測定を自由記載として記入してもらった。

プログラム前後の学生の人間関係の変化，プ
ログラムの学生への効果を測定するために，既

３．分析方法に信頼性・妥当性が検証されている柿本（1995）

間人度尺度は，間人度得点を算出し，平均値が開発した「間人度尺度」36項目（逆転項目20

ならびに標準偏差を求めた。各項目の得点の平項目）を用いた。第１コースに参加申込みをし均値および間人度得点の平均値をｔ検定した。

た者には第１コース前日に，第３コースには参ｔ検定を行う際には，逆転項目は逆転処理を行加した者に第３コース終了後に調査をした。Aい用いた。プログラム後のデータは，全コース

項目（逆転項目12項目）は，社会生活に関する参加したもののみ使用した。

自分自身の感情や行動がどのくらい当てはまる
かについて問うもので，『１．全くちがうと思う，

コース毎のアンケートは，テーマ・内容に関し，単純集計をした。

２．ややちがうと思う，３．どちらとも言えない，
４．ややそう思う，５．そう思う』，B項目（逆有意水準５％とし，統計ソフトはSPSS for
Windows 13.0Jを用いた。

転項目８項目）は社会生活に関する意見や態度についてどう思うか問うもので，『１．まった４．倫理的配慮

く反対，２．やや反対，３．どちらとも言えな− 123 −

研究目的・方法，無記名式であり個人が特定

田原

和美・吉川

洋子・長島

玲子・高橋恵美子・山下

一也

表１
間人度尺度
⴫䋱䋮㑆ੱᐲዤᐲ
䊒䊨䉫䊤䊛೨䋨䌮㪔㪊㪎䋩 䊒䊨䉫䊤䊛ᓟ䋨䌮㪔㪈㪈䋩
䇼㪘䇽
ᐔဋ
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ᐔဋ
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㪉㪅㪎㪊
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表２

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第３コース：22名

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全コース参加者：15名
２．間人度得点されることはないこと，プログラムの参加は，

表１に各項目の質問内容と平均値および標準研究協力を強いるものではないこと，協力の有偏差，表２に間人度得点の平均値と標準偏差を無によって利益・不利益を受けることがないこ示す。

と，データは施錠管理しシュレッダーで破棄すプログラム前：第１コースに参加申し込みをること，目的以外に使用することはないこと，した38名（当日２名不参加）中，アンケートのまとめた結果は口頭および誌上で発表すること

協力が得られたのは37名（回収率97.3％）で，を文書と口頭で説明した。回収は回収箱を設置

平均得点は-4.05（ＳＤ±19.98）であった。
プログラム後：全コース参加した15名中，ア

し自主提出とし，提出をもって研究協力への同

ンケートの協力が得られたのは11名で，平均得意が得られたとした。

点は1.18（ＳＤ±18.90）あった。

Ⅴ．結果

プログラム後がプログラム前より高値であった。有意差はなかった。

１．プログラム参加状況
第１コース：36名

３．コ−スについてのアンケ−ト

第２コース：90名

各コースのアンケート結果を図１．２．３に示− 124 −

新入看護学生に対するエチケット教育の評価− 2009 年度実施報告−䈠䈉ᕁ䈉䉇䉇䈠䈉ᕁ䈉

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図１

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アンケート結果

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図３

３コース終了後

す。Cronbachのα係数は0.803であった。

アンケート結果できる」100.0%でいずれも高値であった。自由第１コース終了後：協力が得られたのは36

記載「参加した学び」「その他（感想・意見）」名（回収率100％）であった。肯定的回答「そは『学校生活でも使えることが多くあったので，う思う」「ややそう思う」の割合は，「テーマ設

さっそく利用したい。そして今後利用していく

定は良かった」97.2%，「内容は理解しやすかっことでエチケット・マナーのある人材になりた

た」100.0%，「内容への興味・関心があった」

い』『３時間は絶対長いと思っていましたが，

100.0%，「満足感があった」97.2%「今後に活用

本当に早く感じて，今日来てよかったなって思− 125 −

田原

和美・吉川

洋子・長島

いました』等であった。

玲子・高橋恵美子・山下一也

ログラム後の平均値が高かったが有意差は無第２コース終了後：協力が得られたのは86

かった。

名（回収率95.5％）であった。肯定的回答「そ冨澤（1997）が３年課程短期大学の看護学生う思う」「ややそう思う」の割合は，「テーマ設に，「現在，短大生活で思っている不安や不満」

定は良かった」95.3%，「内容は理解しやすかっを尋ねたところ「カリキュラムが過密であるこた」100.0%，「内容への興味・関心があった」と」と45.1％の学生が答えたと述べている。こ

97.7%，「満足感があった」98.8%，「今後に活用れは，学生生活に関すること等を含む全項目中できる」97.7%でいずれも高値あった。自由記

で一番多かった。Ａ短期大学においても同じ３

載「参加した学び」「その他(感想・意見)」は『コ

年課程であり，ほぼ毎日３〜５コマ授業が組み

ミュニケーションというのは，伝え合うだけで込まれていることから，Ａ短期大学の学生もカ

なく，相手のことを思いやって，理解しようとリキュラムが過密だと感じている学生が多いの

歩み寄ることが大切など思いました』『人それではないか。本プログラムの参加は任意参加（第ぞれ違うこと，立つ場所がちがえば見る所が２コース以外）であり，過密なカリキュラムと違ってくる，そんなとき，いかにコミュニケー感じている中で，沢山の学生に参加してもらう

ションが大切かよくわかりました』『１コースには，学生の興味をかき立てたり，目に見えてと連結する部分があり，コミュニケーションのメリットがあるプログラムを組み立てていく必

大切さがさらによくわかった。今まで何気なく要性が示唆された。
「コ−スについてのアンケ

見てきたこと，考えてきたことについて振り返−ト」で「内容への興味・関心があった」の評

るいい機会になった』等であった。

価が他に比べて低めであったことからも，この第３コース終了後：協力が得られたのは20名ことが言える。

（回収率90.9％）であった。肯定的回答「そうまた，「間人度得点」が，プログラム前に比思う」「ややそう思う」の割合は，「テーマ設定

べてプログラム後の平均値が高かったのは，過は良かった」90.0%，「内容は理解しやすかった」

密なカリキュラムと感じている中で，全ての90.0%，「内容への興味・関心があった」90.0%，

コースに参加した学生が人間関係を良くしたい「満足感があった」90.0%，「今後に活用できる」という意識をもっていることや，人間関係を学

90.0%でいずれも高値あった。自由記載「参加ぶ講義等に熱心に参加している学生であることした学び」「その他（感想・意見）」は『エチケッが推察できる。

トを守ることで，人からうける印象を少しでもⅦ．結

よくなるように努力していきたいです』『自分論は相手にどう見られているか自分だけでは分からなかった事も，他の人にみてもらうことによ１．コ−スについてのアンケ−トは，全コース

り気付くことができ良かった』であった。

の全項目において，肯定的な意見が90％以上であった。自由記載も肯定的な意見が多く，

Ⅵ．考察

各コースのテーマ・内容は良かったと言える。
２．本プログラム参加者数は少なかった。学生

参加者数は，対象93名に対し参加者数は，第が過密なカリキュラムと感じている状況で，

１コースは38.7％，第３コースは23.6％であり，任意参加のプログラムに沢山の学生参加を促

参加状況は少なかったと言える。

すには，興味をかき立てたり，目に見えてメ「コースについてのアンケ−ト」は全コース・

リットがあるプログラムを組み立てていく必

全項目において，肯定的回答「そう思う」「や要があることが示唆された。

やそう思う」の割合が90％以上であった。ま３．間人度得点は，プログラム前に比べてプロ

た，自由記載も肯定的な意見が多く，各コース

グラム後の平均値が高かった。過密なカリのテーマ・内容は良かったと判断できる。

キュラムと感じている中で，全てのコースに「間人度得点」は，プログラム前に比べてプ参加した学生が人間関係を良くしたいという− 126 −

新入看護学生に対するエチケット教育の評価−2009年度実施報告−

意識をもっていることが理由として推察された。

Ⅷ．おわりに本プログラムは「島根県立大学魅力ある大学に向けた提案事業」の一環として行った。

引用文献
１）柿本敏克（1995）：内集団バイアスに影響を及ぼす個人差要因，社会心理学研究，
11，94-104.
２）Kahn, M W（2008）：Etiquette-Based
Medicine, New England Journal of
Medicine，l358 (19), 1988-1989.
３）森仁実，小野幸子，グレッグ美鈴，会田敬志，
松山洋子，出井美智子，小田和美，古川直美，
林幸子，平山朝子（2005）：患者満足度調
査からみたA病院における看護サービスのあり方，岐阜県立看護大学紀要，６（１），51-56.
４）冨澤美幸（1997）：本学看護科学生の看護に関する意識調査と社会への関心度，足利短期大学研究紀要，17，57-64．

− 127 −

田原

和美・吉川

洋子・長島

玲子・高橋恵美子・山下一也

Evaluation of Etiquette Education to New Nursing Student：
The Practice Report in the 2009
Academic Year.
Kazumi TAWARA, Yoko YOSHIKAWA, Reiko NAGASHIMA,
Emiko TAKAHASHI and Kazuya YAMASHITA
Key Words and Phrases：Etiquette education，New nursing student，Manners．

− 128 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，129−136，2010

地域活動をいきいき として支えている人の要因
青山 美保＊1・井手 喜子＊2・新志 春菜＊3・新裕美＊4
池田枝里子＊5・池本 佳子＊6・大屋 亜美＊7・河添 千穂＊8
川西 志保＊9・川村 幸子＊10・吾郷美奈恵
概本研究の目的は，地域活動を

要

いきいき

として支えている人の要因を明らかにし，どうしたらそのような人を増やせるのかを検討することである。地域に住み，地域において いきいき とボランティアや役員として活動している13名を対象に，
半構成的インタビューを行った。ＫＪ法を用いて分類・図解した結果， いきいきと活動を続けられる要因は「いきいきと活動するサイクル」と「支援するサイクル」の２つに分けられ，「いきいきと活動するサイクル」を回すためには「支援するサイクル」を円滑に回す事が必要であった。二つのサイクルが円滑に回り，地域活動を発展し続ける事でいきいきと活動する人が増えると考えられた。

キーワード：地域づくり，コミュニティエンパワメント，地域住民
い「公共」の観点に立って，「自らの地域は自Ⅰ．緒言らつくる」という意識を持って行う主体的な活動でもある（文部科学省，2004）。

地域は，そこに住み暮らしている住民や地域

近年，コミュニティの希薄化が進んでおり，に関わる人，NPOやボランティア団体，教育

住民の地域社会に対する態度や意識，すなわち機関，公民館・図書館等の社会教育機関，企業，

コミュニティ意識を育成することに重要な意味

行政機関等の様々な主体によって構成されていを持ち，地域における住民組織活動やグループる。このため，地域づくりとは，地域住民等が活動が盛んになると，その活動に参加するメン

その他様々な主体とともに社会の形成に主体的

バーのコミュニティ意識は促進される（村山，に参画し，互いに支えあい，協力しあうという2007）。そのなかでもボランティア活動を行う

互恵の精神に基づき，パートナーシップを形成

ことは，他人に共感すること，自分が大切な存し地域の課題を解決する活動である。それは，在であること，社会の一員であることを実感で社会の問題を自分自身の問題として考える新しきることにつながると考えられている（文部科学省，2004）。総務省社会生活基本調査による＊1と平成18年に全国でボランティア活動を行っ＊2

た人は29,722,000人/年，行動者率は26.2％であ

松江市立病院
宇治市役所＊3
広島市立安佐市民病院＊4
財団法人京都工場保健会＊5
医療法人三省会村上病院＊6
鳥取県立厚生病院＊7
関西医科大学附属枚方病院＊8
松江記念病院＊9
伯耆町役場＊10
医療法人社団水光会総合病院

り，５年前と比べて2.7％低下している（総務省，2006）。一方，平成20年度の国民生活選好度調
査報告では「自分の住んでいる地域の人々との交流があることは大切だ」と思っている人は90.5％であるのに対し，「ボランティア活動に積極的に参加したい」と思っている人は60.8％である（内閣府国民生活局，2008）。「ボランティ− 129 −

青山

美保・井手 喜子・新志 春菜・新裕美・池田枝里子・池本
大屋 亜美・河添 千穂・川西 志保・川村 幸子・吾郷美奈恵

佳子

ア活動」の行動者率を都道府県別にみると，鳥方法，内容，倫理的配慮について文書を配布

取県が34.5％と最も高く，次いで島根県及び滋し，承諾を得た。その後，対象者個々に希望す

賀県が34.0％である（総務省，2006）。

る日時と場所を決め，面接によるインタビュー

Ａ地区ではコミュニティセンターの職員やボを行った。インタビュー内容は対象の了解を得

ランティアを中心に，子どもから高齢者までをて，詳細に書き記録した。インタビューに要し対象にした様々な地域活動が展開されている。

た時間は30分程度で，２名で担当した。

Ａ地区のこのような地域活動は，日本の文化であり，子どもから高齢者まで大家族のように一

５．分析方法緒にいるのは自然なことと考えられる（佐瀬，

分析はインタビュー内容を一義一文でラベル

2009）。我々はコミュニティセンターの地域活化し，分類・図解した。分析はＫＪ法の考え方

動に参加し，携わっている人々がいきいきと手法を用い，研究者11名の合意の基に，類似と楽しそうな姿に感銘を受けた。今後，Ａ地区

性・異質性を見ながらカテゴリー化した。さらをさらに活性化するためには，地域との関わりに，個人と環境を意識しながら，時間的経過にが少ない世代にも働きかけて全世代が共同し，そって関連するカテゴリーを分類し，構造を検コミュニティ意識を育成することが必要であ

討した。

る。
今回は，地域でいきいき

Ⅲ．倫理的配慮と活動を続けられている人の要因を明らかにし，どうしたらそのような人を増やせるのかを検討した。

A地区のコミュニティセンターのセンター長とチーフマネージャーに研究の主旨を文書と口Ⅱ．方法

頭で説明し，対象者の推薦を依頼した。対象には①研究の主旨及びインタビューへの参加は自１．調査期間由意思であること，②協力の有無にかかわらず

調査は平成21年11月９日から11月18日までの10日間である。

利益・不利益がないこと，③得られたデータは対象者個人が特定できない方法を用いて分析し，④研究以外の目的では使用しないこと，⑤

２．調査対象インタビュー内容は終了後に破棄すること，⑥

対象はＡ地区に住み，地域活動にボランティ
アや役員等で積極的に参加し

いきいき

と活

動していると判断された13名である。対象の選研究結果を発表会・学会にて公表することなどを記載した文書を事前に配布し，インタビュー
時に口頭で説明し同意を得た。

定は，Ａコミュニティセンターのセンター長とⅣ．結

チーフマネージャーに依頼し，推薦を受けた全

果

員である。
１．対象の概要
３．インタビュー内容

対象の概要を表１に示した。対象は男性２名

インタビューの内容は①個人属性，②どんな（15.4％）， 女 性11名（84.6％） で，60歳 代 が ７

地域活動に参加しているか，③地域活動参加の名（53.8％）で最も多く，平均年齢は64.2±8.5

きっかけは何か，④現在地域活動をしていてど歳であった。男性２名は何れも「退職」した者

んな感想を持っているか，⑤地域活動を続けらであり，女性は６名（46.1％）が「有職」の者れる理由は何か，⑥地域活動を人に勧めたいとであった。家族構成は「夫婦２人暮らし」「２

思うか，その理由は何か，の６項目である。

世代世帯」が多く，介護や子育てを主となって行っている者はいなかった。Ａ地区に住んだ
きっかけは，「家を建ててから」が６名（46.1％）

４．インタビュー方法
推薦を受けた対象にはインタビューの目的やで一番多く，次いで「Ｕターン」が４名（30.7％）− 130 −

地域活動をいきいきとして支えている人の要因

表１ 対象の概要
全体

男性

女性

13 （100％）

2 （15.4％）

11 （84.6％）

平均年齢（歳）64.2±8.5

67.5±3.5

63.6±9.1

退職

7 （53.8％）

2 （100％）5 （45.5％）

性別（名）
職業の有無

有職
家族構成

A 地区に住んだきっかけ

6 （46.1％）−

6 （54.5％）

計

13 （100％）

2 （100％）11 （100％）

夫婦２人暮らし5 （38.4％）−

5 （45.5％）

２世代世帯

5 （38.4％）

1 （50.0％）

4 （36.3％）

３世代世帯

3 （23.1％）

1 （50.0％）

2 （18.2％）

計13 （100％）

2 （100％）11 （100％）

生まれてから2 （15.3％）−

2 （18.2％）

家を建ててから

6 （46.1％）−

6 （54.5％）

Uターン

4 （30.7％）

2 （100％）2 （18.2％）

結婚してから

1 （ 7.9％）−

1 （ 9.0％）

計

13 （100％）

2 （100％）11 （100％）

表２ 活動に参加したきっかけと活動内容（重複回答あり）

地域活動の内容

きっかけ

内

容

名（％）

誘われて

9（69.2％）

コミュニティセンタースタッフ

6（66.6％）

知人

4（44.4％）

社会福祉協議会の役員

3（33.3％）

自主的

4（30.7％）

子育て支援部

10（76.9％）

通学合宿

8（80.0％）

登下校見守りグループ

2（20.0％）

高齢者の部

7（53.8％）

いきいき交流会

3（42.8％）

ミニ交流会

2（28.5％）

福祉推進員

2（28.5％）

障害者福祉部

1（ 7.6％）

在宅介護者会1（ 7.6％）

専門的な知識・技術

10（76.9％）

であった。

看護師や栄養士などの専門的な知識・技術を活活動に参加したきっかけと活動内容を表２に示した。きっかけは，コミュニティセンターのかして活動している者は10名（76.9％）であった。

スタッフや社会福祉協議会の役員から「誘われて」参加した者が９名（69.2％）であり，退職

２.

いきいき

と活動を続けられる要因とそして地域の役に立ちたいという思いから募集をの関連見て「自主的」に参加した者が４名（30.7％）

インタビュー内容から得られたラベルは181であった。参加している活動は，「子育て支援部」枚であった。地域活動をが10名（76.9％），「高齢者の部」が７名（53.8％），

いる人の特徴をテーマに分析した結果，『いき「障害者福祉部」が１名（7.6％）であった。また，

いきと活動するサイクル』と『支援するサイク− 131 −

いきいき

と支えて

青山

美保・井手 喜子・新志 春菜・新裕美・池田枝里子・池本
大屋 亜美・河添 千穂・川西 志保・川村 幸子・吾郷美奈恵

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佳子

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図１ 『いきいきと活動するサイクル』と『支援するサイクル』の要因とその関連࿑ 1 ‫ߣ߈޿߈޿ޡ‬ᵴേߔࠆࠨࠗࠢ࡞‫ޡߣޢ‬ᡰេߔࠆࠨࠗࠢ࡞‫ⷐߩޢ‬࿃ߣߘߩ㑐ㅪル』の２つに分類され，それぞれの要因とその『支援するサイクル』は［活動を認めてくれ

関連を図１に示した。

る人をつくる］［専門性が活かせる］［活動内容『いきいきと活動するサイクル』として21のに配慮する］［活動しやすい環境を整える］［人カテゴリーが抽出された。このサイクルを回す

材を発掘する］［地域を知ってもらう］の６カ為には「自分が健康だと思える」「自由な時間テゴリーに分類できた。
「活動を認めた広報を

を地域のために使える」ことが基本であった。

する」ことや「コミュニティセンターに来やす「地域との関わりをもつ」ことや地域に「興味・い雰囲気を作る」ことで［地域を知ってもらう］

関心がもてる」「自分に適した活動がある」「自ことができ，「必要な役割を明確にして募集す主的に活動したいと思える」ことが活動を始め

る」し「適任者に声をかける」など［人材を発るきっかけとなっていた。地域活動に参加する

掘する］ことが重要であった。
［地域を知ってことで「子供とも挨拶を交わすことができる」

もらう］ためには「負担感がないように配慮す「活動することで元気をもらうことができる」

る」ことや「活動しやすい人間関係をつくる」

ことや，「人に声をかけてもらい接することがなど［活動内容に配慮する］ことと「保険をかできる」ことで「仲間ができる」「楽しみを感

けて安心した活動をしてもらう」「活動の場にじることができる」ことにも繋がっていた。ま移動しやすい手段を整える」ことで［活動しやた，「地域活動を通してうれしい言葉が聞こえ

すい環境を整える］ことができていた。また，「家る」ことで「役に立っていると感じることがで族の協力が得られるように配慮する」「メンバー

きる」。さらに，やりがい・生きがいを感じ，「地に知り合いができるようにする」ことで［活動域における自分の役割を意識できる」ことに繋を認めてくれる人をつくる］とともに，持ってがっていた。このような体験から生活が充実しいる知識・技術をいかして［専門性が活かせる］ていくことで，「活動をしている人が自信を持っことも重要な要因となっていた。
『いきいきとて勧めることができる」ようになる。

活動するサイクル』をまわすためには，このよ− 132 −

地域活動を

いきいきうな『支援するサイクル』が必要であった。

として支えている人の要因

において自分が役に立っているという体験が，やりがい・生きがいになり，地域に貢献していⅤ．考察

ると感じ地域における自分の役割を認識すること等につながっていると考えられる。

対象の平均年齢は64.2歳であり，壮年期から『いきいきと活動するサイクル』がまわる要

老年期への移行期で，「自分が健康だと思える」

因として，地域活動を行うことで仲間ができる「自由な時間を地域のために使える」というこことや，やりがい・生きがいを感じることが重とが地域活動を行ううえでの前提条件であると要であった。ボランティア活動の魅力は，大き考えられる。一般に，老年期は定年退職等の社

く分けると人の役に立ちたいという他者の利益

会的離脱により自由な時間が増大する。また，のための場合と，自分の経験を増やし視野を広心身ともに健康であり，かつ社会参加への意欲

めたい，多くの人と出会える機会を得たい，とが高い高齢者にとって自由な時間をボランティ

いう自分のためにする場合の二つがある（園部，ア活動に割り当てることは，彼らの生活満足

2008）。これらのことからも，地域活動をする

度やＱＯＬの維持・向上に有効である（坂野，ことにより，他者と自分の双方に利益が得られ2004）。従って，地域活動の参加者を増やすた

ることが地域活動の魅力となっている。地域活

めには退職というライフイベントを迎える者に動に対して活動者自身が高い満足感を得られる

働きかけることは有効であると考えられる。そことがわかれば，地域活動の参加のきっかけとして，それらの人々を対象とした情報提供体制

なり， いきいきと活動できると考えられる。

や多彩な地域活動のプログラムを作成し，参加

参加した動機は「誘われて」が９名，「自主のきっかけづくりを推進していくことが必要で的」が４名であった。実施しようとする事業のある。

趣旨や対象，問い合わせ先等の情報を地域全体

対象の中には介護や子育てを主体で行っていに広く周知できれば，対象者が意思を示してくる者はいなかったが，半数は有職者であった。

れるだけでなく，知人・友人が対象者に参加を

平成15年度国民生活選好度調査報告によると，

勧めるといったこともあり得る（宮崎，2006）。

地域活動への参加を妨げる要因としては，活動

このことからも地域活動への参加を増やすにする時間がないこと（35.9％），参加するきっは，情報提供をしてきっかけをつくることが重かけが得られないこと（14.2％），身近に団体要であり，きっかけづくりとして広報活動を行や活動内容に関する情報がないこと（11.1％）

い，地域を知ってもらうことが必要である。まが報告されている。また，参加を妨げる要因とた，Ａ地区では地域住民全員に自治会加入を呼して「参加するきっかけが得られないこと」とびかけ，未加入者に対して訪問を行っている。

回答した者のうち82.3％が「今後は活動に参加

自治会未加入者も含め，地域住民誰もが気軽にしたい」と回答している（内閣府国民生活局，

地域活動に参加できるようにすることが大切で

2003）。これらの人は条件が整えば地域活動にあり，そのためには地域住民の目を引くように参加する可能性があると推察される。有職者で広報を工夫し，支援者の思いを地域住民に伝え，あっても自由な時間を地域のために使える意識

地域活動に対する住民の意識を高めることが必が大切で，参加するきっかけや活動に関する情要である。これらを強化することで，更に多く報が得られれば住民の地域活動への参加につなの住民が地域活動に参加することにつながるのがると考えられる。地域の人々はそれぞれの人ではないかと考えられる。地域住民の参加意欲

生で，多くの知識，知恵，経験，能力を培ってが高まり，それを反映出来るような地域活動のきている（山崎，1995）。今回は，13名中10名場の整備や情報の提供等「支援するサイクル」（76.9％）が栄養士や看護師等の専門的な知識が整っていれば，活動を通してやりがいや生きや技術を活かして活動していたことから，専門がいが得られ，自己実現の欲求を叶えることが性や得意分野を発揮する場があることが地域活できる。

動の参加につながると推察される。また，活動− 133 −

また，平成12年度国民生活選好度調査では「他青山

美保・井手 喜子・新志 春菜・新裕美・池田枝里子・池本
大屋 亜美・河添 千穂・川西 志保・川村 幸子・吾郷美奈恵

佳子

人から参加を強制されないこと」「気軽にできミュニティのしくみや資源の問題といった地域ること」が大切であると考える人の割合が８割

社会の要因があり，個人とコミュニティのそれであり，自分で時間を調整し，無理のない範囲

ぞれのレベルの社会的な要因は相互に関係し内で行えることが参加につながると考えられて合っている（星，2008）。地域活動においてもいる（園部，2008）。活動を始めたいと思う人

これらのことが言える。ひとりの地域住民としが負担を感じないような環境づくりと活動内容て健康であり，家族も健康で活動参加への支援を配慮することは重要と考えられる。また，「地が得られること，支援者として地域活動に参加

域保健においては，何をおいてもまず自助が必しやすい環境を整えること，地域活動を知らな要となる。ただし，自助のためには，それを実い人への情報提供等が大切である。それぞれの行する能力と実行しやすい環境が必要となる。

サイクルが円滑にまわるためには，相互に関係

要するに，周囲の環境を住民が自らの能力を発し合い，つながることが重要である。

揮できるように変えていかなければならない」

Ⅵ．結と述べられている（福永，2009）。今回の結果

論

からも，住民のニーズを知り，それが発揮できる環境を作ることが支援の基本であると考え

地域活動を

いきいき

と支える人を増やする。事業の企画前に活動を支援する側が住民のためには，『支援するサイクル』と『いきいき

力量を把握し，能力が発揮できる場を考慮したと活動するサイクル』の双方が円滑にまわるこ内容にすることで住民の参加が期待でき，参加とが不可欠である。支援する側は，住民のニー者の増加へとつながると推察される。また，保ズ・力量を把握することが重要であり，地域住健師は地域住民の自主的な参加を待つだけでな

民の力を最大限に発揮できるような条件を整く，地域に足を運び，日頃から地域の人をよくえ，情報を発信し，参加のきっかけを作ること知ることで新たな人材の発掘につなげている。

が大切である。

このことからも住民のニーズ・力量を把握する謝ことが重要であると考えられる。

辞

地域住民が個人の力を発揮し，充実感や楽しさ，嬉しさ等のやりがいを実感することは，活本研究は平成21年度島根県立大学短期大学部

動の継続につながり『いきいきと活動するサイ

専攻科：地域看護学専攻の授業科目「エンパワ

クル』は円滑にまわる。
『支援するサイクル』

メント実習」で行ったものである。研究趣旨をにおける個人の支援体制や環境を常に整え，地

ご理解いただき，ご協力頂きました川跡コミュ域の特徴を最大限に活かし，専門職などの住民

ニティセンターの鐘築伸正センター長ならびにもその能力を発揮することで地域の活性化につ坂本君代チーフマネージャーに感謝申し上げまながると推察できる。また，個人と支援する側

す。また，快く調査にご協力くださいました皆の関係は，適度な距離感を保ち合ってこそ成り様に，心より御礼申し上げます。

立ち，日常的に相互に関係を持ち合い，境遇を文共有し合える関係から，互いの元気を確認し献合って今日を自分らしく生きる力を得られる（大森，2008）。人と人のつながりを大切にし，

大森純子（2008）：コミュニティの再構築，月

その距離感を保ちながら必要に応じて介入し，ときには見守ることが円滑にサイクルをまわす

刊地域保健39（1），11．
坂野純子・矢嶋裕樹・中嶋和夫（2004）：地域

ためには必要であるといえる。

住民におけるボランティア活動への参加動

２つのサイクルはどちらが欠けても成り立たない。結果から

いきいき

機と満足感の関連性，東京保健科学学会誌，と活動を続けられる要因の関連性が明らかとなった。健康に影響

7（1），17-24．
佐瀬美恵子（2009）：あったか地域の大家族

する個人の社会的な要因とその個人が属するコ− 134 −

富山型デイサービスの15年，日本在宅ケア

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− 135 −

青山

美保・井手 喜子・新志 春菜・新裕美・池田枝里子・池本
大屋 亜美・河添 千穂・川西 志保・川村 幸子・吾郷美奈恵

佳子

Characteristics of People
Who are "Lively" Supporting Community Activities
Miho AOYAMA＊, Yoshiko IDE＊2, Haruna ATARASHI＊3, Yumi ARATA＊4,
Eriko IKEDA＊5, Yoshiko IKEMOTO＊6, Ami OYA＊7, Chiho KAWAZOE＊8,
Shiho KAWANISHI＊9, Sachiko KAWAMURA＊10 and Minae AGO
Key Words and Phrases：community improvement, community empowerment,
local inhabitants.

＊

Matsue City Hospital＊2

Uji City Hall

＊3

Hiroshima City Asa Hospital＊4

Kyoto Kojohokenkai＊5

Murakami Hospital＊6

To-tori Prefectural Kousei Hospital＊7

Kansai Medical University Hirakata Hospital＊8

Matsue Memorial Hospital＊9

Hoki Town Ofﬁce＊10

Munakata Suikokai General Hospital− 136 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，137−143，2010

ADHDをもつ子どものためのSummer Treatment Programの意義−いずもサマースクール実施に向けて−
高橋恵美子・山下

一也・阿川
概

啓子・小村

智子

要

ADHDを も つ 子 ど も の た め の 包 括 的 治 療 と し て の 夏 期 治 療 プ ロ グ ラ ム（Summer Treatment Program：STP）の意義について文献的考察をした。
ADHDの原因については，多くの研究にも関わらず十分に解明されていないところが多い。ADHDの治療方法としては，薬物治療による効果が70〜80％の子どもに見られるために，薬に頼りがちである。しかし，ADHDをもつ子どもが抱える併存障害の重症化を予防する観点から考えても，治療的エビデンスのある行動療法と中枢神経刺激薬を中心とした薬物療法を組み合わせた包括的治療が重要である。
キーワード：注意欠如多動性障害，包括的治療，STP，サマースクール

治療と薬物治療を併用した包括的治療の有効性

Ⅰ．はじめにと必要性が指摘されている(山下，2008)。心理社会的治療のひとつとして，米国でSTPが確立

注 意 欠 如 多 動 性 障 害（Attention Deﬁcit／

されて以来，多くの有効性についての知見も集

Hyperactivity Disorder：AD／HD）， 高 機 能まっている。わが国においては，2005年に久留広汎性発達障害（High Functioning Pervasive

米市において日本で初めてのSTP（第１回くるDevelopmental Disorder : HFPDD），学習障害

めSTP）が開催され，既に5年が経過している。

（Learning Disabilities : LD）などの発達障害

この度，出雲でも有志が集まり，市内の1校

は，2004年の発達障害者支援法の成立などを機区においてSTP導入に向けての準備委員会を立に，ようやく近年になって社会的にもその障害ち上げた。2010年８月にはくるめSTPの手法をが公認されるようになった。これらの発達障害

用いたいずもサマースクールを開校する予定でをもつ子どもは，基本的には知的障害をもたなある。それに先駆けて本稿では，ADHDをもい子どもであっても，さまざまな適応上の問題

つ子どもに対する包括的治療であるSTPの意義をもっており，子どもが抱える「生きにくさ」

について文献的考察をする。

は決して軽くはないといわれる（山下，2010）。

Ⅱ．頻度，原因

しかし，その障害は目には見えにくいために誤解をされやすい。また発達障害児がもつ症状は，親の「育てにくさ」に繋がり，最近では児童虐

ADHDの頻度（有病率）について，各国の待とも結びついていることも指摘されている。

疫学調査のデータを表１に示す（榊原，2007）。

また，二次的障害として，不登校，家出，暴力，

わが国では約10人に１人という結果であり，こ

対人恐怖症，ひきこもりなども問題となっていの結果からすると，どのような小規模校といえる（齊藤，2009）。

ども数名は必ずいることになる。また，男児は

近年，ADHDの子どもに対する心理社会的女児の４−５倍いると言われている。

− 137 −

高橋恵美子・山下

表１

一也・阿川

啓子・小村

智子

て，初めて医療機関の受診が必要になるという

ADHDの頻度（榊原，2007）

スウェーデン

1982年

６〜７歳

2％

場合が少なくない（齊藤2007）と言っており，

アメリカ

1985年

9歳

14％

ADHDの子どもの70〜80％に何らかの併存障

中国

1985年

７〜14歳

5.8％

害が存在することを指摘している。併存障害とプエルトリコ

1988年

４〜16歳

9.5％

して，反抗挑戦性障害と行為障害からなる行動

カナダ

1989年

４〜16歳

6.3％

イギリス

1991年

６〜７歳

17％

日本

1998年

８歳

10.5％

障害群，不安障害や適応障害や気分障害からなる情緒的障害群，夜尿，チックなどの神経性習癖群がある。このうち行動障害群は，ADHD

ADHDの原因は，沢山の研究にもかかわらの併存障害群の中で最も発現頻度が高く，二次ず，未だによくわかっていない。いくつかの研障害の代表的な障害群とされる。この障害群は，究では潜在的に生物学的原因を示している。ま児童思春期のある時点から反抗挑戦性障害を示

た遺伝についての研究でも，その関与は指摘さすようになり，やがて反社会的行動を繰り返す

れてはいるが，遺伝子を特定するにいたってい行為障害を呈するようになり，さらに青年期以ない。ADHDと砂糖の多いソフトドリンクの降になって常習的犯罪者といってよい反社会性

摂取量との関係を指摘した研究もあるが(Lien，

人格障害へと発展していくといった，加齢に伴2006)，現在のところ，食事栄養とは関連がな

う反社会性重症化の展開を見せる。この経過はいと考えられている。

破壊性行動障害（DBD）マーチと呼ばれてい近年の画像診断や脳科学などによる報告でる（齊藤，2007）（図１）。

は，前頭前野，小脳虫部，尾状核，淡蒼球など

ADHDは，かつては年齢に伴い見かけ上のがADHDにおいて有意に縮小している，機能低「多動」が減少するため，思春期を越えると症下がみられるとした報告がある（Castellanos，状が改善すると考えられていた。しかし，近年

1996)。 前 頭 前 野 は 行 動 の 編 集 に 関 係 し， 大

カナダをはじめとする諸外国での追跡調査によ脳基底核は反射的な反応を抑えて，皮質が注り，成人になっても40〜80%において症状が継意深く行動するのを助けるはたらきをもつ

続すると言われている。成人では，その症状に（Barkley，1998）。これらの機能不全がADHD

より仕事上の困難を抱えていることが多く，仕症状の主要な神経基盤の一つであろうと考えら事が長続きしない，上司と折り合いがうまくいれる。

かない，就職できない，ストレス発散がうまくできないなどの悩みを抱える人が多い（榊原，Ⅲ．症状2003）。

ADHDの主症状は，「多動性」「衝動性」
「不

䌁䌄䌈䌄

注 意 」 の ３ つ で あ り，DSM-IV-TRで は そ の症 状 に 従 い， 多 動 性・ 衝 動 性 優 勢 型， 混 合෻᛫᜸ᚢᕈ㓚ኂ型， 不 注 意 優 勢 型（ADD : Attention-Deﬁcit
Disorder）の３種に下位分類がなされている。

ⴕὑ㓚ኂ

ADHDの子どもは多動，注意集中困難，注意

෻␠ળᕈ
ੱᩰ㓚ኂ

転導（気が散る），衝動性が強いために不適切な行動が多く（石崎，2008），迷惑行為に発展෻␠ળᕈ䈱ㅴⴕ

することがある。そのため，両親，教師，仲間や兄弟などとの関係がうまくいかず，対人関係のひずみが生じ，集団生活のつまずきにつながりやすい（玉井，2009）。齊藤らは，ADHDを持つ子どもは養育過程におけるさまざま体験を通じて形成された二次的障害を併存するに至っ− 138 −

図１

反社会性の展開（DBDマーチ）（齊藤，2007）

ADHDをもつ子どものためのSummer Treatment Programの意義−いずもサマースクール実施に向けて−変えることで，増やしたい行動を強め，適応行Ⅳ．治療

動を増やしていく方法である（竹田，2006）。
行動療法の治療法としてはいくつかの確立しADHDに対して，早期にしっかりとした適た療法が既に提唱されており，STPだけでなく，切な治療を長期間行えば，その後の経過がかな

そ の 他，UCI/OCDE Program（University of

り変わってくることが言われている。現在まで

California-Irvine/Orange County Departmentに報告されているADHDの治療法の一覧を表

of Education）などがある。ただし，短期間の２に示す。

集中的に行う，一番効果の確かめられたプログ

薬物治療ではわが国では，ADHDに適応を

ラムはSTPとされている。

持つ薬剤として，2007年メチルフェニデート（商近年ADHDをもつ子どもの治療方法として，

品名：コンサータ錠）が，2009年アトモキセチ

治療的エビデンスのある行動療法と中枢神経刺ン（商品名：ストラテラカプセル）が発売にな

激薬を中心とした薬物療法を組み合わせた包り，非常に有効性が認められている。薬物療法

括的治療の有効性が明らかにされてきており，

はADHDを持つ子どもの約70〜80％に効果が今後はこの包括的治療がADHDの標準的治療あるとされ，多動性，衝動性，不注意症状の軽として推奨されていくものと思われる（吉益，快があり，その結果，指示に従うなどの適応行

2006，穴井，2008）。

動や学習面での改善が見られる。しかし，薬物

Ⅴ．米国でのSTPの概要

療法は，即効性で作用時間が短いため，服用して30分程度で効果が現れるが，効果の持続は短時間（３〜４時間）であり，効果発現中に適切

STPは，ADHDをもつ子どもたちのためのな働きかけがないと全くもとの状態に戻ってし集中治療プログラムで，すでに米国では25年のまう（竹田，2006）。

歴史がある。米国ニューヨーク州立大学バッ

また，ADHDを持つ子どもの不注意・多動・ファロー校のPelham教授によって確立され，衝動性に対しては，行動療法の有用性が実証さ

ADHDをもつ子どもへの治療モデルプログラ

れている（吉益，2006）。行動療法は，「適切なムとして全米で行われている。STPは，ADHD

行動の積み重ねをトレーニングしていくことの治療のための唯一のEBMの確立した行動療で，適応行動を増やしていくもの」である。行

法と薬物療法による包括的な短期集中的支援プ

動療法では，子どもの行動を「増やしたい行動」

ログラムであり，北米20箇所において，同様の「減らしたい行動」「許し難い行動」の３種類に

STPが行われている（山下，2009）。
そのシステムは，デイキャンプ方式のプログ

分類し，それぞれの行動に対する大人の対応を
表２

ADHDの治療法（中島を改変，麦島）

１．薬物療法
２．心理・社会的アプローチ
１）刺激の統制（環境の構造化）
２）治療教育的プログラム①専 門 職 に よ る 療 育（ 言 語 療 法，
感覚統合療法）②学校教育（チームティーチング，
特殊教育など［身体運動，ムーブメント，認知・学習指導］）
３）心理療法（行動療法［ソーシャル
スキルトレーニング，行動改善プログラム，常識的なしつけを含む］，
カウンセリング，遊戯療法）

ラムで，ポイントシステム，正の強化子，デイリーレポートカード，タイムアウトなどのエビデンスに基づく手法を用いている。その対象は，ADHDと診断された子どもであるが，ただし認知機能の著しい低下を呈する子どもは除外されている。基本的にはSTPは，家庭と学校の環境調整によって治療をする方法である。
ADHD症状評価スケールはいくつか開発されているが，Fabiano，PelhamらのADHD症状
評価スケールは信頼性が高いスケールであり，評価に使用されている。大部分のADHD症状
評価スケールは，親と教師版からなっており，
構造化面接で評価することで，非常に信頼性が高いことも指摘されている（Fabiano，2006）。

− 139 −

高橋恵美子・山下

一也・阿川

啓子・小村

智子

心理社会的治療は，スキルを教えると長期

Ⅶ．包括的治療プログラムの意義

間の効果を発揮する。親への行動療法（BPT:
Behavioral parent training）と子どもへの行動
治 療（BCM : Behavioral Child Management）

ADHDをもつ子どもは，その特徴に気づかは行動療法での両輪となり，これは家庭での行れないまま養育されることが多く，幼いときか

動修正と親のスキル向上にも効果を発揮するこら叱責され続け，理解され受け入れられる経験とがわかっている。既に現在までの22の研究のが乏しく育つことが多い。その結果，自己肯定

メタアナリシスによって，BPTとBCMは，プ

感が十分に育たず，自尊心は低下せざるをえな

ラセボ治療よりも同じか，より良いことを示しい。このような感情と葛藤が外在化の展開をたている（Pelham，2001）。

どると，併存障害としての反抗挑戦性障害など

行動療法のクラス管理（BCM）は，成功報の反抗性や反社会性を強めることになる。また

酬管理方法，例えば報酬プログラム，ポイント

内在化の展開をたどると，不安障害，気分障害

制とタイムアウトの使用などである。BCM治などを呈するようになる（齊藤，2007）。これ

療にて，ADHD群が対照群と比較して有意ならの併存障害を予防しDBDマーチと呼ばれる改善を示すことを示した（Pelham，2001）

ような反社会性の重症化を防ぐためには，適切な治療を早期に介入する必要性がある。ADHD

Ⅵ．わが国におけるSTPの概要の子どもがもつ「多動性」
「衝動性」
「不注意」
に対して薬物療法といった生物学的視点に立っ

わが国のSTPは，2005年から久留米市でスた治療（個体のもつ脆弱性に対する治療）と同タートし（くるめSTP），５年間継続している。

時に，行動療法やソーシャル・スキル・トレー

初年度の2005年は２週間，2006から2008年は３ニング（social skills training : SST）の観点を週間実施し，延べ89名（年齢６−12歳）の学童加味した個人精神療法や，親へのペアレントトが参加している。

レーニング，あるいは学校をはじめとする地域

2005年の初年度のスタッフは，米国でSTP指関連機関との連携による支援などの心理社会的導をしている２名の専門家，久留米大学小児科

視点に立った治療（養育や環境に対する働きか

医師４名，臨床心理士６名，心理・教育学部学

け）を子どもや親の実情に合わせて統合的に行生17名，久留米市内外の一般および特別支援教う必要がある（齊藤，2007）。薬物療法により育教諭10名の総勢約40名であった。現在は，久

症状を緩和すると同時に，行動療法により好ま

留米大学医学部看護学科教員も加わり実施されしい行動を増やし，それにより，親や教師，友ている。くるめSTPはその実施に当たり，できだちによる賞賛や肯定を得られる経験が重要でるだけバッファローのSTPマニュアルに忠実にあると考える。

行うよう努力されたが，日本に合わない点につSTPは，行動療法と必要に応じた薬物療法

いてはバッファロースタッフの了承のもとに修が中心である（山下，2010）。また，SSTやペ正を加え，くるめSTPとして実施されている。

アレントトレーニングも取り入れられており，

くるめSTPにおける治療的効果については，

ADHDを持つ子どもの行動修正を行うと同時

タイムアウト頻発のため個別プログラムを要すに，日常生活に戻った後も適切な養育が受けらる子どもが毎年１名いたが，プログラムの途中れるようなプログラムが組まれている。また

でドロップアウトした子どもはなく，行動改

STPのスタッフに小学校教諭も加わっており，

善はすべての子どもに認められ，ADHDや反子どもが原籍校に帰った後も一貫した関わりが抗挑戦性障害の症状も有意に改善し，保護者できるメリットを持っている。

の満足度はきわめて高いとされている（山下，2009）。

子どもたちにとって，このプログラムは決して容易なプログラムではないが，毎日の努力がたくさんの賞賛に結びつくという経験をし，日頃感じることの少ない自己肯定感を感じること− 140 −ADHDをもつ子どものためのSummer Treatment Programの意義−いずもサマースクール実施に向けて−ができる。

Ritchie G.F., Rajapakse J.C., Rapoport

2010年８月に予定しているいずもサマース

J. L.(1996):Quantitative brain magnetic

クールは１週間のADHDに対する行動療法でresonance imaging in attention-deficit

あり，STPの原法からするとさらに期間が短い

hyperactivity disorder. Archives ofものの，くるめSTPを参考にして多くの部分でGeneral Psychiatry, 53, 607-16.

真似ている。今回は短期間での実施となるが，Fabiano G.A., Pelham W.E., Waschbusch D.A.,

今後はさらにSTPに近い方法で運営していく予

Gnagy E.M., Lahey B.B., Chronis A.M.,

定である。

Onyango A.N., Kipp H., Lopez-Williams A.,
Burrows-MacLean L. (2006): A practical

Ⅷ．おわりにmeasure of impairment: psychometricproperties of the impairment rating scale

行動療法と薬物療法と組み合わせた包括的治

in samples of children with attention

療がADHDの場合に最も効果がみられる。米

deficit hyperactivity disorder and two

国のSTPは，日本人ADHDをもつ子どもにもschool-based samples, Journal of Clinical

有効であるだけでなく，医療・心理・教育の各Child and Adolescent Psychology, 35, 369-

専門家のコラボレーションを高め，学生の臨床

385.

教育，臨床研究に役立つプログラムと考えられ

石崎朝世，藤井茂樹（2008）：発達障害はじめの一歩，少年新聞社，22.

ている（山下，2010）。
全国的に増加傾向にある特別支援教育を必要

Lien L., Lien N., Heyerdahl S., Thoresen M.,とする児童生徒が，島根県内でも急増している。

Bjertness E. (2006)： Consumption of soft

2005年に発達障害者支援法が成立し，これによdrinks and hyperactivity, mental distress,

り教職員，保護者の特別支援教育に対する意識

and conduct problems among adolescentsの変化も起こってきている。島根県教育委員会

in Oslo, Norway，American Journal ofは2010年５月から「今後の特別支援教育の在り

Public Health，l96 (10), 1815-1820.

方に関する検討委員会」を設置した。今後の答

麦島剛（2006）：注意欠陥多動性障害（ADHD）

申が待たれるが，校内支援体制だけでなく，根をめぐる動向

本的な有効な手立てを現場の教職員に提供するて，福岡県立大学人間社会学部紀要，14（2），

ことが一番重要であり，その行動療法の一つと51−63．

してSTPがADHDの治療法として各地域で開

新たな研究法の確立に向け中 島 洋 子（2001）：ADHD の 治 療.In ADHD，

催されることが望まれる。

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− 142 −

啓子・小村智子

ADHDをもつ子どものためのSummer Treatment Programの意義−いずもサマースクール実施に向けて−Summer Treatment Programfor Children with ADHD
−Trials in IzumoEmiko TAKAHASHI, Kazuya YAMASHITA, Keiko AGAWA, Tomoko OMURAKey Words and Phrases：attention deﬁcit／hyperactivity disorder(ADHD),
comprehensive treatment, summer treatment program, summer school− 143 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，145−150，2010

看護基礎教育における無線LAN環境の構築と活用
吾郷美奈恵・石橋 照子・金築 利博・阪本
梶谷みゆき・三島三代子・柳瀬 正宏＊・松尾
福澤陽一郎・小林 賢司・恩田 晴夫
概

功
俊亮＊

要

ｅポートフォリオによる自己教育力の育成〜モバイル端末を活用した参画型看
護基礎教育で培うキャリア形成〜

が文部科学省平成20年度「質の高い大学教育推進プログラム」に選定され，キャンパス館内に無線ローカルエリアネットワー
ク（LAN）環境を構築した。それにより，平成21年4月から，従来の設置型パソコンを用いた有線LANに加え、モバイルパソコンを用いた無線LANの活用が可能となった。
今回は，島根県立大学短期大学部・出雲キャンパスにおいて構築した無線LANの概要とその環境下における看護基礎教育における活用について紹介する。
キーワード：無線LAN，看護基礎教育，参画型看護教育
端末を活用した参画型看護基礎教育で培うキャ

Ⅰ．緒

言

リア形成〜

が文部科学省平成20年度「質の高い大学教育推進プログラム」に選定され（吾郷，
わが国では，「いつでも，どこでも，何で2009），キャンパス館内に無線LAN注２） の環境

も，誰でも」がコンピューターネットワークをを構築した。それにより，平成21年4月から，始めとしたネットワークにつながることによ

従来の設置型パソコンを用いた有線LANに加り，様々なサービスが提供され，人々の生活をえ、モバイルパソコンを用いた無線LANの活

より豊かにするユビキタス（Ubiquitous）社会用が可能となった（図１）。

の実現を目指し，情報通信技術（Infomation &一方，我々は「参画力」を「自らそこにコCommunication Technology）戦略の推進が図ミットし，課題解決に向かう行動を企画・実られている（総務省，2007）。また，インターネッ

施・評価できる力」と定義し，学生の参画力育トの利用者は年々増加し，平成21年度の人口普成に向け，学生参画型看護教育に取り組んでき及率は78.0％で，使用する端末もパソコン，モた（ 吾 郷，2007）（ 吾 郷，2008）。 そ の 一 方 法

バイル端末，ゲーム機・TV等と多様化していとして，学生の学び・感想・意見をラベル化る（総務省，2010）

し，あらゆる活用を実践してきた。それを，更島根県立大学短期大学部・出雲キャンパス（以に活発化するため，ラベル管理の簡易化，多方下，キャンパスとする。
）においては，前身で向からのリアルタイムなコミュニケーションをある島根県立看護短期大学の開設時から，館内

目指し，2007年より株式会社エネックスが開発

注１）にLocal Area Network（以下，LANと略す）

した携帯電話を利用する参画支援ソフトウェア

環境を構築し，活用してきた。また， ｅポー

ECILS （Enex Creativity Information Link

トフォリオによる自己教育力の育成〜モバイル

System）を導入し活用してきた。平成21年度
からは，学生にモバイルパソコンを貸与し，館＊株式会社エネックス

内の無線LAN環境下で活用できるようにした。

− 145 −

吾郷美奈恵・石橋 照子・金築 利博・阪本功・梶谷みゆき・三島三代子
柳瀬 正宏・松尾 俊亮・福澤陽一郎・小林 賢司・恩田 晴夫

図１

インターネット活用環境のイメージ

図２

キャンパスの無線LAN環境− 146 −

看護基礎教育における無線LAN環境の構築と活用

写真１

無線LANのアクセスポイント

今回は，キャンパスにおいて構築した無線慮し設計した。館内には合計30台のアクセスポ

LANの概要とその環境下における看護基礎教

イントを設置し，中講義室（定員88名）と大講育における活用について紹介する。

義室（定員300名）には各４台，小講義室（定員44名）は各３台，廊下に９台，食堂等がある

注１）

Local Area Network（ローカル・エリア・

福利棟に３台である（図２）。なお，無線LAN

ネットワーク）とは，広くても一施設内程のアクセスポイントはアライドテレシス社ＡＴ度の規模で用いられるコンピュータネット−ＴＱ2403を採用し，館内の天井に設置した（写ワークのことである。

真１）。

注２）

無線LANとは，ケーブルの代わりに電波を利用してLAN接続する技術のことである。

２．通信形態と範囲

現在はIEEE 802.11a/b/gに準拠した製品が無 線LANの 電 波 は， コ ン ク リ ー ト を 通 過主流になっている。屋内での利用が一般的

しにくく，電子レンジや医療用器具などと電だが，屋外で使える公衆無線LANサービス

波干渉の可能性がある。また，有線に比べ最などもある。1999年から普及し始めた。

大 転 送 速 度 が 劣 る。 そ の た め， 通 信 形 態 はIEEE802.11a/b/gを採用し，授業の妨げになら

Ⅱ．無線ＬＡＮの構築ない速度を確保した。また，各アクセスポイン
トのチャンネルを固定化し，他からの電波の干１．アクセスポイント

渉を防ぎ，館内の広範囲にわたるインターネッ

無線LANのアクセスポイントからの通信範

ト環境を確保した。

囲 は， 屋 内 な ら30m〜60m， 屋 外 な ら60m〜

そのため，貸与しているモバイルパソコンを100mと報告されている。また，アクセスポイ

用いれば，教室の中だけでなく館内でいつでント１台で接続できるクライアントの数は，実も・どこからでもインターネット環境を通した用上20台ぐらいだと言われている。このことか

コミュニケーションが可能となった。

ら，同時にアクセスするであろう学生数等を考− 147 −

一方，無線LANにおいては，セキュリティ

吾郷美奈恵・石橋 照子・金築 利博・阪本功・梶谷みゆき・三島三代子
柳瀬 正宏・松尾 俊亮・福澤陽一郎・小林 賢司・恩田 晴夫

表１ᯏ⢻㧔೑↪⠪㧕

エシリスの利用機器による機能対比ౝኈ࡙࡯ࠩᖱႎ⊓㍳࡙࡯ࠩ⊓㍳㧔ቇ↢㧕ᢎຬᖱႎ⊓㍳ࠪࠬ࠹ࡓ▤ℂ⠪߇઒⊓㍳ⴕ޿‫ߩߘޔ‬ᓟᢎຬ⥄ࠄ߇ᧄ⊓㍳ࠍⴕ߁ࡠࠣࠗࡦᖱႎ

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対策が特に必要であり，ネットワークへの認証機能としてIEEE802.1x認証を採用した。具体的には，学内にRADIUSサーバを設置し，そこから暗号化された証明書をモバイルパソコンにインストールする事によって，学内で認められたもののみネットワークに参加させることでセキュリティの向上を図った。

Ⅲ．看護基礎教育における活用
写真２ 講義室でエシリスを活用している様子
キャンパスの館内に無線LANの環境を構築
後は，モバイルパソコンを用いて参画支援ソフ

下でモバイルパソコンを用いることとなり，よトウェア

り便利なシステムに更新した（表１）。

ECILSが活用できるようになった（写真２）。当然，従来からの携帯電話も同様に

また，無線LANの環境下で授業することに活用できるが，モバイルパソコンを利用するこ

より，インターネット上で確認できる最新デーとで，従来の携帯電話の契約内容によって発生

タ等のURLを伝えればモバイルパソコンで授していた学生の経費負担は無くなった。また，

業中に確認することができる。そのため，教携帯電話は契約内容によって，送信文字数に比員は今まで資料を作成し配付していた情報を，例して料金が高くなるため，表示文字数等を少ペーパーレスでより多く提供し，確認できるよ

なくするなどに配慮したシステムであった。そうになった。それにより，学生は必要に応じてのため，アンケートの質問は表示されず，別に最新の情報を自分で収集する力を身に付けるこ示す必要があった。しかし，無線LANの環境とができる。

− 148 −

看護基礎教育における無線LAN環境の構築と活用

子，福澤陽一郎，阪本功，金築利博，目次

Ⅳ．考察

由佳，小林賢司，恩田晴夫，小村道昭（2009）：
看護基礎教育における自己教育力育成に向

数多くの大学において無線LANの環境が構けた だんだんｅポートフォリオ の開発，築され紹介されている（杏林大学総合情報セン

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス研

ター，2010）（同志社大学ＩＴサポートオフィス，

究紀要，3，105-112．

2010）（神戸市外国語大学，2010）。無線LAN

吾郷美奈恵，石橋照子，梶谷みゆき，阪本功，のメリットとして①ケーブルがいらないのでレ

金築利博，柳瀬正宏，関口滋行，松尾俊亮，

イアウトが自由，②配線トラブルがない，デメ赤木豊（2008）：看護基礎教育における学

リットとして，①通信が不安定，②セキュリティ

生参画支援ソフトウェア対策が特に必要，③最大転送速度が有線に劣る，と携帯電話に対するイメージ，島根県立大こと等が報告されている（東海大学，2010）。

学短期大学部出雲キャンパス研究紀要，2，

我々は，キャンパスに無線LANの環境を平

ECILS

の評価

99-106．

成20年度に構築し，館内いつでもどこからでも

吾郷美奈恵，石橋照子，梶谷みゆき，阪本功，

インターネットを活用できるようになった。平

飯塚雄一，金築利博，山下一也，柳瀬正

成21年度の新入生から順次モバイルパソコンを宏，関口滋行，松尾俊亮，赤木豊（2007）：

貸与し， ECILS

看護教育に携帯電話を活用した参画支援ソのシステムをモバイルパソ

コン用に更新した。セキュリティ対策について

フトウェア

は最善を尽くし，通信の不安定さや転送速度にの試案，島根県立大学短期大学部出雲キャ

ついてはモバイルパソコンの性能による限界もンパス研究紀要，1，121-128．杏林大学総あり，考慮して使うように説明している。

合情報センター：無線LAN利用について，

このような無線LANと端末の環境が整ったによるｅラーニング

2010.05.14，http://www.kyorin-u.ac.jp/

ことで，参画型看護教育の有効なツールである
ECILS

ECILS

univ/center/information/rlan.htmlの送信文字数を考えることなく無料

神 戸 市 外 国 語 大 学： 学 内LAN運 営 規 程，で活用できるなど，機能を向上させることがで

2010.05.14，http://www.kobe-cufs.ac.jp/

きた。また，授業ではペーパーレスによる情報

campuslife/facilities/network/lan/rule.

提供が可能となり，大学が提供・活用している

html

統合学生情報システムへのアクセスなどの利便

総 務 省（2007）： 平 成20年 度 Ｉ Ｃ Ｔ 政 策 大 綱

性は確実に向上したと考えている。

〜ICT分野の国際競争力強化に向けて〜，

ユビキタス社会における「いつでも，どこで2010.05.12，http://www.soumu.go.jp/

も」とはパソコンによってネットワークにつな

menu̲news/s-news/2007/pdf/070830̲2

がるだけでなく，携帯情報端末をはじめ屋外や̲2.pdf#search

電車・自動車等、あらゆる時間・場所でネット

総務省（2010）：平成21年通信利用動向調査のワークにつながる事であり，「何でも，誰でも」結 果（ 概 要 ），2010.05.12，http://www.

とはパソコン同士だけでなく家電等のあらゆる

soumu.go.jp/main̲content/000016027.pdf

物を含めて，物と物，人と物，人と人がつなが東 海 大 学 総 合 情 報 セ ン タ ー（2010）： 無 線

ることである（総務省，2007）。キャンパスにLAN構おいても，無線LANの環境下におけるこの環

cc.u-tokai.ac.jp/text/2005/WirelessLAN.

境を有効に活用して，物と物、人と物、人と人

pdf#search='無線LAN構築'

築，2010.05.14，http://www.

同志社大学ＩＴサポートオフィス：学内LANがつながることを期待している。

接 続，2010.05.14，http://www.doshisha.ac.

文

献jp/it/service/lan.html

吾郷美奈恵，三島三代子，梶谷みゆき，石橋照− 149 −

吾郷美奈恵・石橋 照子・金築 利博・阪本功・梶谷みゆき・三島三代子
柳瀬 正宏・松尾 俊亮・福澤陽一郎・小林 賢司・恩田 晴夫

Construction and Use of Wireless LAN
Environment in Nursing Education
Minae AGO, Teruko ISHIBASHI, Toshihiro KANETUKI, Isao SAKAMOTO,
Miyuki KAJITANI, Miyoko MISHIMA, Masahiro YANASE＊, Toshiaki MATSUO＊,
Yoichiro FUKUZAWA, Kenji KOBAYASHI and Haruo ONDA
Key Words and Phrases：Wireless LAN, Nursing education,
Nursing education of the participation in planning type＊

ENEX Corporation− 150 −

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス
研究紀要 第４巻，151−155，2010

看護学生の早期体験学習に
がんサロン訪問を導入した試み
阿川

啓子・小村
概

智子・山下

一也

要

看護学生の初年次科目である医学概論・生命倫理において，早期体験学習の一環として自主グループのひとつであるがんサロン訪問を実施した。看護教育の中で生命倫理を患者サイドからアプローチする方法において，今回の取り組みは非常に重要であると思われた。
キーワード：看護教育，早期体験学習，がんサロン，自主グループ

Ⅰ．はじめに

Ⅱ．方

看護学生に対する早期体験学習の効果は，学法

１．授業方法

内講義とは違う学びをし，早い時期に行う体験

授業方法は，2010年度１年次生80名が医学概は看護職に対するイメージや認識の変化をもた論・生命倫理の授業の中で県内のがんサロン（地らしている。（桜井，1999。山口，2007）。今回，

域サロン）１か所を早期体験学習の場とし，１

医学概論・生命倫理（教養・看護基礎教育分野，

グループ10名程度で，2010年６月より訪問を開

１年次前期，１単位の必修科目で履修）におい

始し１か月間で訪問を終了する。がんサロンのて早期体験学習（Early Exposure）を導入した。

訪問は，各学生１回で１時間程度とする。

その授業では，専門的知識の基盤となる学びが中心で，具体的には西洋医学の歴史的変遷，科２．島根県におけるがんサロンの概要

学技術と医療技術や機器の発達，医学思想，医がんサロンは，患者・家族が自由に訪れ，悩療従事者の倫理問題などを学ぶ。講義では，がみや不安を話し合って情報交換をする場としてん患者の活動が基盤となり「がん対策基本法」

開設された。島根県下に，病院サロン（12か所）

が制定される流れや島根県とがん医療の関係をと地域サロン（11か所）との２種類が存在する学ぶ。招致講義では，がん患者・家族から島根（2010年４月現在）。病院サロンは，病院に開設

県のがん医療の現状そして地域格差等の思いやしている。地域サロンは，保健所や公民館など

活動内容を学ぶ。それらの講義終了後にがん患に開設している。島根県のがんサロンは2005年

者・家族が立ち上げた自主グループであるがんより全国に先駆けて始まり，急速に島根県下にサロンでの早期体験学習を導入している。看護広がっていった。がんサロンでは，悩みや不安

学生は，自主グループ活動に参加することでサの話し合い，情報交換，行政や医療現場への問ロン参加者から生活者としての患者理解という

題提起，未来の医療者育成，がん検診の普及啓

視点が学べる。今回は，医学概論・生命倫理教

発活動等をしている。

育に自主グループでの早期体験学習を導入した試みを紹介し，文献的考察を加えた。

３．早期体験学習の場の選択
早期体験学習の場を選択するには，看護学生の学習準備状況とがんサロンのグループとしての発達状況を判断する必要がある。看護学生は，− 151 −

阿川

啓子・小村

智子・山下

一也

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図１

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医学概論・生命倫理のがんサロン訪問授業評価

看護学科に入学して間もない時期であり学生間

は，「アクティビティ」と「振り返り」というの交流も少ない。また，現在の看護学生は，少二つから成り立っている。「アクティビティ」

子化，核家族化で世代間交流の機会が少なく，とは，主に学習目的達成のための体験をさし，

コミュニケーションを苦手とする若者が多い「振り返り」は，体験を振り返る事での気づきを，（岩永，2007）などの特徴が言われている。

知識として吸収する活動である。そして，実践

がんサロンのグループとしての発達状況は，によって得た知識を次の実践に活かすといった村嶋のグループの発達段階評価の視点で判断し学習のサイクルを展開していく。ファシリテー

た。グループの発達段階を評価する指標には，

ターとは，中立な立場で全体のプロセスを管理

第１段階：グループの目的・方向性の模索，第し，チームワークを引き出しその成果が最大と２段階：グループへのかかわりの確認，第３段

なるように支援する人をさす。ファシリテー

階：規範の形成・親密間の深まり，第４段階：

ターは，コミュニケーションを大切にし，個人

新しいグループ・アイデンティティの模索とあやチームのプロセスに着目しながら教育効果がる（村嶋，2008）。今回の学生は１年次生で学得られるように自主グループメンバーと看護学

習の初期の段階であり，医療の現場を知り健康

生を結びつける役割を果たす。（清水，2006．

障害を持った人々と触れあうことで看護学の勉

清水，2005）

強の動機付けになったりする時期である。また,社会人としての経験も少なくコミュニケーショ

５．ファシリテーターとしての教育的関わり

ン能力も不十分な時期と考える。そこで，訪問

学生は教育の目的を明確にして，そこで学する自主グループは，グループ自体が安定してんだ内容はレポートとして学生自身が自分のおり，学生が多くの学びが得られる発達段階が経験に価値を見出すことが大切である（浅井，

第４段階であるグループを選択した。また訪問2007）。そこで，学生にがんサロン訪問時の目する看護学生が，情報の共有化がしやすいよう的を４段階でレベル分類し示した。レベル１は，に１か所とした。

挨拶，自己紹介などのコミュニケーションがとれる。レベル２は，サロン参加者の思いがわか４．早期体験学習におけるファシリテーターのる。レベル３は，サロン参加者の抱えている課

必要性

題を明確化することができる。レベル４は，サ体験学習における特徴は，構成的要素とファロン参加者の生活者として患者理解ができる。

シリテーターの存在の二つである。構成的要素

この，実際の早期体験学習に参加した時の学習− 152 −

看護学生の早期体験学習にがんサロン訪問を導入した試み

目的は，生活者理解という，がんサロンで感じ

取り組みは，外国では，メンタルヘルスの自た現実をありのままに学ぶ事とした。

主グループに参加し，学習している。という

そして，学生レポートに関しては，実際のがSnyderらの報告がある（Snyder，2000）。そのんサロンでの学びと文献や講義での学習を統合

結果，学生にはコミュニティが抱える問題や個した学びにつながるように評価レベルを変え人の抱えているメンタルヘルスの問題の解決策た。レポートの評価レベル１は，がん医療におの気づきや，自己治癒力の増進をどう上げていいては医療の均てん化が非常に重要であり，各くかなどについても考えていくことに結びつ病院が院内がん登録を行い，多くの知見を集めくとしている。このように，自主グループ活ていくことが重要である。レベル２は，島根県

動を看護教育に結びつけようとする試みはいでは地域がん登録事業を立ち上げている。レベ

くつかあるが（http://www.iwate-nurse.ac.jp/

ル３では，県内の拠点病院以外の医療機関ではmodules/contents1/index.php?content̲id=3），

ほとんど院内がん登録を実施していない。レベがんサロン訪問を生命倫理の講義に導入したとル４では，がん登録の登録漏れの防止，登録内

ころはほとんどない。

容の質の向上をはかる必要がある。ファシリ

今回早期体験学習の場として選択したがんサテーターは，教育目的を確認しながら学習環境

ロンをケア科学の全体像におけるセルフヘルプの調整を進めていく。（図１）

グループ，サポートネットワークの位置付け（大木，2010）にあてはめてみる。横軸は，個ある

Ⅳ．がんサロン訪問の実際

いは治療を中心に考えるか集団・支援を考える
かで，縦軸は科学を自然科学と人文社会科学に分けている。その中では，医療モデル，心理モ

１．実際のがんサロン訪問時の流れ
訪問時には，がんサロンに自由に集まってい

デル，生活モデル，予防医学・疫学・公衆衛生る患者・家族，メディア，政治家など一般の人学モデルの4つを表現している（大木，2010）の参加と１年次生がテーブルを囲みお互いの顔

今回のがんサロンは，生活モデルの中に存在し，がみえるように座る。がんサロンのオーナーの集団・環境支援を中心に，人間の側面に光を当

挨拶で始まり，がんサロンの参加者が自己紹介て，かつ対象の個別性をより重視しているといをする。その後，１年次生は，名前，出身地，える。今回のがんサロン訪問は，患者サイドか看護職を選択した動機などを話す。自己紹介がら医療の現場での患者体験や，がんに対する意

済んだ後に，その時に応じてがんの体験談や，見などを，体験を通して学ぶ事が出来る。患者患者として入院していた時に感じた看護師からの思いは患者でないと教える事はできない。
（森

受けた対応などの感想や，実際に現在困ってい谷，2004年）この患者が体験を語る事からの学る事などの話をする。１時間が終了したらお礼

習は，看護専門職の学びが始まっていない１年を述べて退室する。

次生の前期に学習することが有効である。そして，医学概論・生命倫理で学ぶべき内容の医学思想や，医療従事者の倫理問題などの幅広い問

２．医学概論・生命倫理の授業評価
医学概論・生命倫理の科目評価は，定期試験

題を患者サイドの視線で学ぶ事が出来る。

に出席状況・授業態度・グループ発表の内容でまた看護学生は，がんサロン参加者とのコ行う。自主グループであるがんサロンを通じて

ミュニケーションを通して，生活者としての人の学びは，出席状況と授業態度・レポート提出

間理解を深める機会になると考える。
一方，早期体験学習の教育的効果を発揮するで行う。レポートのテーマと提出期日は，訪問には，教員はファシリテーターとしての働きが前に授業で学生に示してある。

重要である。Burrowsは，ファシリテーターは，Ⅳ．考察

本物の相互尊重を達成する必要があり，学生を支援することで動的目標指向のプロセスを認識

自主グループ活動を看護教育に取り入れた

しながら共有知識を経験していくと述べている− 153 −

阿川

啓子・小村

智子・山下

一也

（Burrows，1997）。Snyderらの報告のように，

reminiscence therapy, Journal of

自主グループと学生の融合を円滑にするために

Gerontological Nursing, 34 (12), 46-51.

意図的に教育準備をし，早期体験学習の場では

Snyder MD, Weyer ME. (2000) Collaboration

１年次生の訪問レベルを意識しながらレポート

and partnership: nursing education and

分類のレベル４の目的に到達するようファシリ

self-help groups. Nursingconnections, 13

テーターとしての役割を果たす必要がある。

(1), 5-12.

教育効果についてPerese

E Fは，体験学習

浅井直美（2007）：看護早期体験実習におけるをする前に教育者がいかに準備をしておく事の学生の意味化した経験の構造，Kitakanto

重要性を述べている（Perese，2008）。今回のMed J，57，17-27.

がんサロン訪問の目的は，授業で明確に学生に

岩永喜久子（2007）：学部教育における看護学

示している。そして，訪問前に，再度，早期体生のメンタルヘルスと関連要因，保健学研

験学習の目的の確認と自己紹介の内容を直前に究，20（1）39-48．

説明し，訪問目的を確認させ，動機付けをする。

大木秀一（2010）：コミュニティにおけるセル

看護学生は，看護専門職の知識学習の前に患フヘルプグループを基盤としたサポート

者サイドのアプローチを地域で体験することでネットワークシステム研究の今日的課題と生活者レベルの学びができると推察する。

展望，石川看護雑誌，７，1-12．
桜井礼子（1999）：看護教育における初期体験

Ⅴ．今後の課題

実習の経験と意義，大分看護学科研究１（1）20-26.

医学概論・生命倫理にがんサロン訪問を導入

清水崇博（2005）：体験学習におけるファシリした試みは，全国で注目されているがん医療をテーションのパターン分析，−体験学習の

患者サイドのアプローチから学ぶ事が出来ると場づくりを支援する−.

確信している。今後は，がんサロン訪問時の評

清水崇博（2006）：体験学習におけるファシリ価を分析し，どのような教育効果があるのか検テーションのパターン分析，社団法人証する必要性がある。

報処理学会研究報告，58（24）89-92．

情

村 嶋 幸 代（2008）： 地 域 看 護 支 援 技 術，294-

謝

辞

298．
森谷育代（2004）：小グループで「経験」を話

学生の訪問を受け入れていただいております

し合う実践の教育方法学的考察，社会教育

当該がんサロンの皆様に深謝致します。

学研究，９（11）26−35．
山口智子（2007）：初回基礎看護学実習のレポー

文

献

トの分析（その１）−早期体験学習の学
習効果に焦点をあてて−，藍野学院紀要，

Burrows DE (1997). Facilitation: a concept
analysis, Journal of Advanced Nursing,25 (2), 396-404.
http://www.iwate-nurse.ac.jp/modules/
contents1/index.php?content̲id=3
Lundberg KM. (2008) Promoting selfconfidence in clinical nursing students.
Nurse Educator. 33 (2): 86-9.
Perese EF, Simon MR. (2008) Promoting
positive student clinical experienceswith older adults through use of group− 154 −

21，84−92．

看護学生の早期体験学習にがんサロン訪問を導入した試み

Collaboration: First Year Nursing Education
and Cancer Self-help Group
Keiko AGAWA, Tomoko OMURA and Kazuya YAMASHITA
Key Words and Phrases：nursing education, Early Exposure, cancer self-help group,
Voluntarily group− 155 −

『島根県立大学短期大学部出雲キャンパス研究紀要』投稿規定
１．投稿者の資格
紀要への投稿者は，著者または共著者の一人が本学の専任教員であること。
ただし，メディア・図書委員会が認めた者はこの限りでない。
２．投稿論文の内容は，国内外を問わず他誌での発表あるいは投稿中でないものに限る。
３．論文は，和文または英文とする。
４．原稿の種類
原稿の種類は，［総 説］，［原 著］，［報 告］，［その他］であり，それぞれの内容は下記のとおりである。
［総 説］それぞれの専門分野に関わる特定のテーマについて内外の知見を多面的に集め，また文献をレビューして，当該テーマについて総合的に学問的状況を概説し，考察したもの。
［原 著］研究が独創的で，オリジナルなデータ，資料に基づいて得られた知見や理解が示されており，目的，方法，結果，考察，結論等が明確に論述されているもの。
［報 告］内容的に原著論文には及ばないが，その専門分野の発展に寄与すると認められるもの。
［その他］担当授業科目等に関する教育方法の実践事例などの報告，または，それぞれの専
門分野の研究に関する見解等で，メディア・図書委員会が適当と認めたもの。
５．倫理的配慮
人および動物を対象とする研究においては，倫理的に配慮され，その旨が本文中に明記されていること。
６．原稿の執筆要領
原稿は原則ワードプロセッサで作成し，和文・英文ともにＡ４版の用紙に印刷する。
１）原稿の書式（１）和文：横書きで１行を全角で21字，１頁41行とする。図表を含め24枚以内（２）英文：半角で84字，１頁41行，図表を含め12枚以内とする。
なお，和文の場合は原稿２枚が仕上がり１頁に，英文の場合は原稿１枚が仕上がり１頁に相当する。
２）原稿の構成（１）和文原稿① 表 題：表題が２行にわたる場合，いずれの行もセンタリングする。
② 著者名：本学以外の著者の所属は，＊印をつけて１頁目の脚注に記す。
③ 概 要：300字以内の和文概要をつける。
④ キーワード：和文で５個以内とする。
⑤ 本 文⑥ 文 献（引用文献のみ記載する）⑦ 英 文 表 題：英文表題からはページを新しくし，各単語の１字目は大文字とする。
（例：The Role of Practitioners in Mental Health Care）⑧ 英文著者名：英文著者名は最初の文字のみ大文字，姓は全て大文字にして２文字目− 157 −

以降に赤色でスモールキャピタルの字体指定（二重下線）をする。
(例：Hanako IZUMO)
和文・英文著者名の共著の場合，著者と著者の間には中点を入れる。
本学以外の著者の所属は，Key Words and Phrases の次１行あけて脚注に＊印をつけて所属の英語表記をする。
例）：Key Words and Phrases＊ Shimane University⑨

英 文 概 要：［総 説］，［原 著］には，150語以内の英文概要をつける。見出しは赤色でゴシック体の指定(波線の下線)をし，センタリングする。Abstract⑩

英文キーワード＆フレーズ： 概要から１行あけて５個以内。見出しは赤色でゴシッ
ク体の指定（波線の下線）をする。 Key Words and Phrases：（２）英文原稿① 表 題 ：表題が２行にわたる場合，いずれの行もセンタリングする。
② 著者名 ：本学以外の著者の所属は，＊印をつけて１頁目の脚注に英語表記する。
③ Abstract：150語以内④ Key Words and Phrases：１行あけて５個以内
⑤ 本 文
⑥ 文 献
（３）図表および写真
図と写真はそのまま印刷可能な白黒印刷のもの。印刷が明瞭なものに限る。
図や写真は，図１，表１，写真１等の通し番号をつけ，本文とは別用紙に一括して印刷する。図・写真の番号やタイトルはその下に記入し，表の番号やタイトルはその上に記入する。なお，図，写真，表などの挿入位置がよくわかるように本文原稿右欄外にそれぞれの挿入希望位置を朱書きで指定しておく。
３）その他の注意事項（１）外国人名，地名，化学物質名などは原綴を用いるが，一般化したものはカタカナを用いてもよい。
（２）省略形を用いる場合は，専門外の読者に理解できるよう留意する。論文の表題や概要の中では省略形を用いない。標準的な測定単位以外は，本文中に初めて省略形を用いるとき，省略形の前にそれが示す用語の元の形を必ず記す。
（３）本文の項目分けの数字と記号は，原則として，Ｉ，１，１），（１），①，ａ，ａ）の順にするが，各専門分野の慣用に従うことができる。
（４）イタリック体，ゴシック体などの字体指定は，校正記号に従って朱書きしておく。
（５）学内の特別研究費，文部科学省科学研究費などによる研究を掲載する場合は，その旨を１頁目の脚注に記載する。
（６）本文内の句読点は,「。」と「,」を使用する。
（７）和文原稿の英文表題と［総 説］，［原 著］の英文概要，及び英文原稿の英文は，著者の責任において語学的に誤りのないようにして提出すること。
４）文献の記載方法（１）引用文献については，本文中に著者名（姓のみ），発行年次を括弧表示する。
（例）（出雲，2002）（２）文献は和文・英文問わず，著者の姓のアルファベット順に列記し，共著の場合は著者− 158 −

全員を記載する。
（３）１つの文献について２行目からは２字（全角）下げて記載する。
①［雑誌］

著者名（西暦発行年）：表題名，雑誌名（省略せずに記載），巻数（号数），引用箇所の初頁−終頁.
（例）出雲花子，西林木歌子，北山温子（1998）：看護教育における諸問題，島根県立大学短期大学部出雲キャンパス研究紀要，3，14-25.
②［単行本］
著者名（西暦発行年）：書名 (版数)，引用箇所の初頁−終頁，出版社名，発行地.
（例）島根太郎（1997）：看護学概論 (第3版)，70-71，日本出版，東京.
③［翻訳書］
原著者名（原書の西暦発行年）：原書名，発行所，発行地 / 訳者名(翻訳書の西暦発
行年): 翻訳書の書名(版数)，頁，出版社名，発行地.
（例）Brown，M. (1995) : Fundamentals of Nursing，Apple，New York. / 出雲太郎(1997) : 看護学の基礎，25，日本出版，東京.
④［電子文献の場合］
著者名（西暦発行年）：タイトル，電子文献閲覧日，アドレス（例）ABC看護技術協会(2004)：ABC看護実践マニュアル，2004-06-07,
http://www.abc.nurse.org/journl/manual.html
７．投稿手続き
１）投稿原稿は，複写を含めて３部提出する。原稿右肩上部に，原稿の種類を明記しておく。
ただし，１部のみ著者と所属名を記載し，その他の２部については著者名と所属名は削除しておく。
２）投稿原稿を入力したフロッピーディスクまたはCD-ROMには，①氏名 ②連絡先電話番号③使用した入力ソフトおよび文書ファイル保存形式，を記載し，査読終了後に最終原稿とあわせて提出する。
８．原稿提出
投稿原稿は，メディア・図書委員会が定めた期限内に，完成原稿を図書館事務室に提出する。
９．原稿の採否
投稿原稿について，メディア・図書委員会が依頼した者が査読を行なう。査読後，メディア・図書委員会が原稿の採否等を決定する。査読の結果により，メディア・図書委員会が原稿の修正を求めることがある。
10．校正
印刷に関する校正は原則として２校までとし，著者の責任において行う。校正時における大幅な加筆・修正は認めない。校正にあたっては校正記号を使用する。
11．掲載料
執筆要領に定める制限範囲内の本文，図，表について掲載料は徴収しない。別刷は30部まで無料とする。特別な費用等を必要とした場合は，著者が負担する。
12．公表
掲載論文は，本学が委託する機関によって電子化し，インターネットを介して学外に公表することができるものとする。なお，著者が電子化を希望しない時は，投稿時にメディア・図書委
員会へ申し出ることとする。
− 159 −

編集後記
研究紀要の発刊の度に、大きな出来事が話題になります。本学の念願だった、４大化に大きく一歩を踏み出しました。益々研究紀要の役割が重要になります。
ニュースの社会面では、参議院の結果のねじれ国会、異常気象による全国各地での水害・土砂崩れ、猛暑日の連続による熱中症の多発、100歳を超える長寿者の居所不明者多数など
いろいろ考えさせられる出来事があり、課題が山積です。
研究紀要第４巻は、原著３編、報告13編、その他３編と多数の意欲的な研究の発表の場となりました。お忙しい中、査読に協力頂いた査読者の皆さまに心よりお礼申し上げます。
編集委員会

査読者一覧
本年度は下記の方々に査読をいただきました。
名前を付し、感謝の意を表します。
吾郷美奈恵

石橋

照子

梶谷みゆき

齋藤

田中

芳文

平野

文子

福澤陽一郎

三島みどり

山下

一也

吉川

洋子

伊藤

智子

落合のり子

長島

玲子

橋本

由里

松本亥智江

三島三代子

吾郷ゆかり

狩野

鈴子

高橋恵美子

濵村美和子

平井

茂子

由佳

島根県立大学短期大学部出雲キャンパス研究紀要
第４巻

2010

2010年9月30日発行
発行所：島根県立大学短期大学部出雲キャンパス（編集：メディア・図書委員会）
住所〒693-8550 島根県出雲市西林木町151

ＴＥＬ（0853）20−0200（代）ＦＡＸ（0853）20−0201
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印刷所：オリジナル
住所〒693-0021 島根県出雲市塩冶町267-5

ＴＥＬ（0853）25−3108 ＦＡＸ（0853）25−0375