グループホーム美郷重要事項説明書
令和６年４月１日現在
１．事業運営の目的と方針（目的）
社会福祉法人六郷仙南福祉会が設置運営する指定地域密着型認知症対応型共同生活介護事業及び指定地域密着型介護予防認知症対応型共同生活介護事業（以下、「認知症対応型共同生活介護等」という。）の運営及び利用について必要事項を定め、事業の円滑な運営を図る事を目的とします。
（基本方針）
介護サービス計画に基づき、認知症がある利用者に対し、利用者が可能な限りその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、安心と尊厳のある家庭的な環境のもとで入浴、排泄、食事等の介護及び日常生活上の世話及び機能訓練等のサービスを提供します。
（運営方針）（１）本事業所において提供する認知症対応型共同生活介護等は、介護保険法ならびに関係する厚生労働省令告示、大曲仙北広域市町村圏組合条例上の趣旨及び内容に沿ったものとする。
（２）利用者の人格を尊重し、常に利用者の立場にたったサービスの提供に努めるとともに、個別の介護計画を作成する事により、利用者が必要とする適切なサービスを提供します。
（３）利用者またはその家族に対し、サービスの内容及び提供方法についてわかりやすく説明し同意を得ます。
（４）適切な介護技術を持ってサービスを提供します。
（５）常に、提供したサービスの質の管理、評価を行いその結果を公表します。
２．事業主体概要
事業主体名
法人の種類
代 表 者 名所
在地
連絡
先

六郷仙南福祉会
社会福祉法人理事長 照井冨士男
秋田県仙北郡美郷町六郷字作山１８７
０１８７－８４－３６３６

３．事業所概要
事 業 所 名所
在地
電 話 番 号
開 設 年 月 日
保険事業者指定番号
管 理 者 氏 名
敷地
構造等

グループホーム美郷
秋田県仙北郡美郷町六郷字本道町５７番地６
０１８７－８４－２２２３
平成１６年４月１日
０５７２６０９５１９
伊藤 崇
１，０２３．０６ ㎡
木造２階建延 べ 床 面 積
利用定員･居室
主な設内備

容

４９６．６８ ㎡ （１階 295.80 ㎡ ）定員１ユニット９名
居室９室（個室・１室 9.9 ㎡）
居室９室･食堂･居間･台所・洗濯室･浴室･トイレエレベーター等
小規模で家庭的環境のもとで、入浴･排泄･食事などの介護その他日常生活上のお世話を提供します。認知症高齢者の一人ひとりのペースに合わせて職員と共同で買物、食事、散歩等の生活を送る事により、認知症の進行を穏やかにし、精神的に安定した生活を送っていただく共同生活住居です。

４．事業所の職員体制
職 種保有資格

介護福祉士
介護支援専門員計画作成 介護福祉士
担当者
介護支援専門員
管理者

看護師

看護師

介護員

介護福祉士等

常 勤

計

業務内容

１

１

業務その他の管理

１

１

介護計画作成

６以上

非常勤

１以上

１以上

健康管理・その他医療に関すること

１

６以上

介護全般

５．勤務体制
勤務内容
日中の体制
夜間の体制

早番
遅番
日勤①
日勤②
夜勤勤務時間
７：００～１６：００
１０：３０～１９：３０
８：３０～１７：３０
９：００～１８：００
１７：００～ ９：００

員 数
１名
１名
１名
１名
１名

６．介護保険証の確認
重要事項説明にあたり、介護保険被保険者証の確認をさせていただきます。
７．入退居（１）要支援２又は要介護者であって認知症と診断されている高齢者のうち、少人数による共同生活を営むのに支障のない方を対象とさせていただきます。
（２）入居申込者の入居に際し、主治医の診断書等により認知症と診断されている高齢者であることを確認させていただきます。
（３）利用者の入退居については、医師の判断等により、入院治療を必要とする場
合及び利用者に対し、必要なサービスを提供することが困難である場合は、適切な他の介護保険施設、医療機関を紹介する等の必要な措置を講じます。
（４）家族による入居契約締結の代理や援助ができない場合については関係市町村と連携し成年後見制度や地域権利擁護事業等の活用を検討していきます。
（５）利用者の退居に際しては、適当な指導を行うとともに居宅介護支援事業者等への情報の提供及び保健･医療･福祉サービスの提供者との密接な連携に努めます。
８．提供サービスの概要
グループホーム美郷は、家庭的な雰囲気のもとで生活していただけるよう､常に利用者の立場に立って支援いたします。処遇については、認知症対応型共同生活介護サービス計画を作成し、それに基づいて提供いたします
種 類
概 要
・栄養と利用者の身体状況に配慮した食事を提供します。
・食事は生活の中でできるリハビリの一環として位置づけておりますので、できる限り利用者の皆さんと職員が相談しあい、献立を考え、買物・調理など協力して行っていきます。
食 事
・食事時間
朝 食
７時００分～
昼 食
１２時００分～夕 食
１８時００分～
・この時間帯に限らず、ご要望や体調に合わせ、調整します。
・利用者の状況に応じて適切な排泄の介助を行うとともに、排泄の自立に向けた適切な排泄介助を行います
排 泄・オムツを利用されている利用者については適宜の交換を行うとともに、適宜トイレへの誘導を行います。
・週２回以上の入浴またはご本人の体調により清拭を行います。
入 浴・状態によっては見守り･介助いたします。
・寝たきり防止のため、できる限り離床に配慮します。
・利用者の状態に合わせ、毎朝夕の着替えを行うよう配慮します。
着替え
・個人としての尊厳に配慮し適切な整容が行われるよう援助しま
離 床す。
・シーツ等の交換は適宜実施します。
・看護師により健康管理を行います。
・主治医や協力医療機関病院の医師との連携を図り、その指示に健康管理より、適切な健康管理に努めます。
・緊急等必要な場合は主治医あるいは協力医療機関に責任を持って引継ぎます。
・日常生活の中での機能訓練を行います。
機能訓練・ラジオ体操やレクレーション活動を実施します。
行政手続き・行政手続き代行の実施を随時行います。
・当施設は、利用者及びご家族からの相談については誠意を持っ相談・援助て応じ、可能な限り必要な援助を行うよう努めます。
・当施設は利用者とスタッフが共同生活する場です。自分でできることは自分ですることを基本とし、お互いの能力を出し合って、本人の了解のもと、掃除や整理整頓、畑での活動，植物等
その他の支援の管理、洗濯物の取り入れやたたみ方など協力して行えるよう支援します。
・その他必要な支援を行います。
９．利用料金（１）認知症対応型共同生活介護事業等の費用（介護保険適用サービス）
介護保険が適用される利用者については、原則として提供した認知症対応

型共同生活介護事業等の要介護度区分に応じた費用の１割、２割又は３割の金額を頂きます。
※１日あたりの要介護度による１割負担分（厚生労働省通知等により変更となる場合があります。）
認知症対応型共同生活介護等の費用（１日につき）
要支援２７６１円
要介護１７６５円
要介護２８０１円
要介護３８２４円
要介護４８４１円
要介護５８５９円
加算体制
初期加算

１日あたり３０円
入居した日から起算して３０日以内の期間及び３１日以上の入院後に再び入居する場
合医療連携体制加算（Ⅰ）ハ
１日あたり３７円
日常的な健康管理を行ったり、医療との適切な対応が取れる体制を整備している場合
協力医療機関連携加算（Ⅰ）
１月あたり１００円（令和７年４月～ ５０円）
協力医療機関との間で定期的に会議を開催している場合
協力医療機関連携加算（Ⅱ）
１月あたり４０円
協力医療機関との間で定期的に会議を開催している場合
認知症行動・心理症状緊急対応 １日あたり２００円（７日を限度）
加算 認知症状のため、在宅での生活が困難となり、緊急に利用した場合
認知症専門ケア加算（Ⅰ）
１日あたり３円（注）
専門的な認知症ケアを行った場合
認知症専門ケア加算（Ⅱ）
１日あたり４円（注）
専門的な認知症ケアを行った場合
認知症チームケア推進加算（Ⅰ） １月あたり１５０円
日常生活自立度Ⅱ以上の利用者の割合が５割以上で、認知症に係る専門的な研修を修了した職員を配置したうえで認知症行動の予防のためのチームケアを行った場合
認知症チームケア推進加算（Ⅱ） １月あたり１２０円
日常生活自立度Ⅱ以上の利用者の割合が５割以上で、認知症行動の予防のためのチームケアを行った場合
若年性認知症利用者受入加算
１日あたり１２０円
若年性認知利用者へ希望を踏まえたサービ

スを提供した場合看取り介護加算
死亡日以前３１日以上４５日以下
１日あたり７２円
死亡日以前４日以上３０日以下
１日あたり１４４円
死亡日の前日と前々日
１日あたり６８０円
死亡日
１日あたり １，２８０円
医師が終末期にあると判断し、利用者または家族の同意を得ながら看取り介護を行った
場合
サービス提供体制強化加算（Ⅰ） １日あたり２２円（注）介護福祉士を介護職員の７割以上配置した場合、または勤続１０年以上の介護福祉士を２５％以上配置した場合
サービス提供体制強化加算（Ⅱ） １日あたり１８円（注）
介護福祉士を介護職員の６割以上配置した
場合
サービス提供体制強化加算（Ⅲ） １日あたり６円（注）
介護福祉士を介護職員の５割以上配置した
場合
入院時費用
１日あたり２４６円
利用者が入院した場合、１か月に６日を限度として算定
口腔・栄養スクリーニング加算 ６か月に１回２０円
口腔の健康状態及び栄養状態の確認を行った場合
科学的介護推進体制加算
１か月あたり４０円
利用者の身体状況等の評価を行い、情報提供を行っている場合
生産性向上推進体制加算（Ⅱ） １月あたり１０円
介護ロボット等のテクノロジーを活用し、業務改善を継続的に実施した場合
高齢者施設等感染対策向上加算 １月あたり１０円（Ⅰ） 医療機関が行う感染症の研修会に参加し、事業所内で新興感染症が発生した場合の体制を整えている場合
高齢者施設等感染対策向上加算 １月あたり５円（Ⅱ） 医療機関から３年に１回以上、感染制御等に関する実地指導を受けている場合
新興感染症等施設療養費
１日あたり２４０円
入所者が国の指定した感染症に罹患し、施設内で療養を受けた場合に５日を限度として加算
介護職員処遇改善加算（Ⅰ）
総単位数の１１．１％
介護職員の待遇を改善するための加算

介護職員等総単位数の３．１％
特定処遇改善加算（Ⅰ） 介護職員等の待遇を改善するための加算
介護職員等ベースアップ等
総単位数の２．３％
支援加算 介護職員等の待遇を改善するための加算（注）認知症専門ケア加算（Ⅰ）、（Ⅱ）並びにサービス提供体制強化加算（Ⅰ）、（Ⅱ）、（Ⅲ）についてはいずれか１つを算定しますので、月により請求額が異なる場合があります。
（２）その他の費用（介護保険対象外の全額自費分）
個人的に必要とする日用品（化粧品、オムツ類､その他個人的に必要なもの等）は自己負担となります。
１，３００円（１日につき）おやつ含む
食事の提供(食材料費)（朝 ３５０円、昼 ５００円、夕 ４５０円）
基生
本 居室の提供（家賃）１，０００円（１日につき）活
日費
３００円（１日につき）常 水道光熱費
基本日常生活費合計
お む つ 代
理美容代他
ごみ処理・下水処理料金
冷 暖 房 費２,６００円（１日につき）実費（当事業所で用意する場合）※１袋単位での業者納品価格となります
実費
月２，５００円
冷房費（ ７～８月）月 ３，８００円
暖房費（１１～４月）月 ３，８００円（３）その他
利用料の滞納が継続した場合は退居していただく場合があります。
家賃については、長期外泊時（入院時も含む）などは利用日として、利用料をお支払いいただくこととなります。
１０．利用料金の支払方法
前項の利用料金は、毎月１０日過ぎまでに前月分の利用料を月単位で請求しますので、次のいれずれかの方法により、毎月２０日までにお支払いいただきますようお願い致します。
（ア）自動口座引き落とし（指定金融機関の口座から月１回引き落とします。）（イ）銀行振込（手数料は利用者負担となります。）
１１．領収書の発行
事業者は、利用者又は利用者代理人から支払いを受けたときは、利用者又は利用者代理人に対し領収書を発行いたします。銀行振込によるときは、銀行の領収印をもって領収書に変えさせていただきます。
１２．サービス提供証明書の発行事業者は、利用者から利用料の支払いを受け、利用者から求められたときは、利用者に対し、提供した施設介護サービスの内容等を記載したサービス提供証明書を交付します。

１３．利用にあたっての留意事項①面会は特に制限ありませんが、２０：００～７：００はご遠慮願います。
②外出，外泊に関する制限はありませんが、事前にご相談願います。
なお、その際の利用料は、利用状況に応じて日割り計算等にて徴収いたします。
③所持品・備品のお持ち込みは原則自由ですが、事前にご相談願います。
居室には精神の安定を図るため本人ご愛用のものをと考えております。必要な物をご持参願います。
④飲酒・喫煙は医師による制限ある方以外は、特に制限はありませんが、他の方の迷惑にならない範囲でお願いします。又、指定場所以外ではご遠慮いただきます。
⑤火気の取扱いは，原則として職員が行います。
⑥設備・備品等は全員で使用しますので，大切に取り扱ってください。
⑦金銭・貴重品は，原則としてお持ちにならないようにお願いします。
必要であれば、お申出により事務所でお預かりいたします。
⑧衛生管理上ペットをお持ちになることは原則としてできません。
１４．医療との連携①主治医、協力医療機関との連携により健康管理を行います。
②緊急時の対応（利用者の心身の状態に異変その他緊急事態が生じた時は、速やかに、看護師、主治医、または協力医療機関と連絡をとり、適切な措置を講じます。）③利用者が重度化した場合は、本人・家族の意向を踏まえ、主治医、協力医療機
関と連携のうえ、その指示のもと対応します。
１５．協力医療機関
医療機関名称
大曲厚生医療センター
院
長
名
三浦雅人
所
在地
大仙市大曲通町８－６５
電 話 番 号 (代)０１８７（６３）２１１１
診 療 科 目 内科、整形外科、泌尿器科 他施設からの距離 １３㎞（車で１５分）

岡田歯科医院岡 田 寛
仙北郡美郷町六郷字馬町１２
０１８７（８４）４１０８
歯科
１㎞（車で３分）

１６．非常災害時の対策
火災発生時の対応 別途定める「美郷消防計画」に基づいて対応します。
近隣との協力関係 近隣の方、美郷町消防団に非常時の応援を依頼しています。
別途定める「美郷消防計画」に基づいて年２回夜間及び日中平常時の訓練を想定した避難訓練を利用者が参加して実施します。
自動火災報知機・非常通報装置・消火器
避難誘導灯の設置
防 災 設 備スプリンクラー設備
防炎加工カーテン等の使用
１７．事故発生時の対応（１）事業者は利用者に対するサービス提供により事故が発生した場合には速やかに利用者の家族、居宅介護支援事業者、市町村に連絡を行うとともに、必要な措置を講じ、事故の状況及びその際の対応を記録します。

（２）事業者は､事故が発生した場合は､その原因を解明し、再発を防ぐ為の対策を講じます。
（３）事業者は利用者に対するサービス提供により発生した事故等により、利用者の生命､身体､財産等に損害が生じた場合は、速やかにその損害を賠償します。
ただし、事業者の故意または過失によらない場合はこの限りではありません。
１８．身体拘束廃止への取組
事業者は、利用者の身体拘束の廃止に努めます。ただし、緊急やむを得ず身体拘束をする場合は、「身体拘束廃止に関する指針」並びに「身体拘束廃止マニュアル」によるものとします。
１９．虐待防止への取り組み
事業者は、利用者の人権の擁護、虐待の防止等のため、必要な体制の整備を行うとともに、職員に対し研修を実施する等の措置を講じます。
２０．運営推進会議の設置（１）地域密着型となり、地域へ開かれた事業運営を確保するため運営推進会議を設置します。事業運営の透明性を図り、第三者の意見を反映させ、利用者の生活をよりよいものとするため、またグループホームの質の向上ならびにケアの質の向上を図っていきます。
（２）運営推進会議に関することは運営推進会議要綱に定めます。
（３）運営推進会議の実施状況の公表を行います。
２１．サービス内容に関する苦情処理体制
・利用者及び家族からの苦情については速やかに対応いたします。
・苦情の内容と事実確認･苦情処理方法・結果を記載しておきます。
・苦情の状況については利用者に確認をとり、改善方法に関しては、法人の指導を受け、また関係機関と連絡をとり改善に向けた対応をいたします。
・苦情の再発防止に向け関係者で検討していきます。
（１）当事業所における苦情やご相談は以下の窓口で随時受け付けております。
グループホーム美郷
電 話 ０１８７（８４）２２２３
苦情相談窓口
ＦＡＸ ０１８７（８４）２２２４
苦 情 解 決 責 任 者 ： 管理者
伊藤 崇
苦情相談受付担当者 ： 主任介護士
照井 亨（２）苦情解決委員会
当法人では苦情解決第三者委員を選任し、｢苦情解決委員会｣において適切に苦情解決に努めています。
苦情解決第三者委員

法人監事
小貫三枝子（美郷町）
ＴＥＬ ０１８７（８３）２５８４
法人監事
吉方昭子（美郷町）
ＴＥＬ ０１８７（８３）２４９４

※苦情は面接、電話、書面などにより苦情受付担当者が随時受付けます。
なお、苦情解決第三者委員に直接苦情を申し出ることもできます。
（３）当事業所のほかに下記の受付機関があります。
※行政機関その他苦情受け付け機関
・美郷町役場福祉保健課
所在地
美郷町土崎字上野乙１７０－１０ＴＥＬ０１８７（８４）４９０７
・大曲仙北広域市町村圏組合介護保険事務所
所在地
大仙市高梨字田茂木１０ＴＥＬ０１８７（８６）３９１０
・秋田県国民健康保険団体連合会（介護保険課）
所在地
秋田市山王４－２－３ＴＥＬ
０１８（８８３）１５５０
・秋田県社会福祉協議会（運営適正化委員会）
所在地
秋田市旭北栄町１－５ＴＥＬ
０１８（８６４）２７２６（５）苦情処理の概要手順
苦情申出人①苦情の申出苦情受付担当者②苦情内容の確認（軽微な場合）説明

③報告

⑤助言

⑩説明

苦情対応責任者
（管理者）

④報告
協議

苦情解決第三者委員⑧報告・協議

⑥相談

⑨承認

事業主
（理事長）

⑦助言

秋田県社会福祉協議会等⑪説明※苦情が軽微な場合には、苦情解決第三者委員、事業主（理事長）への報告・協議
並びに苦情対応責任者から苦情申出人への説明は省略できます。

２２．第三者評価の実施
実施の有無 直近の実施年月日あり

2023 年 12 月 26 日

評価機関
秋田マイケアプラン研究会評価結果の開示状況
開示中

認知症対応型共同生活介護事業等、グループホーム美郷のサービス提供開始に際し、下記利用者に対して本書面に基づき重要事項の説明を行いました。

令和年

月日
説明者

職

名

氏

名

社会福祉法人六郷仙南福祉会
グループホーム美郷

私は、認知症対応型共同生活介護事業等、グループホーム美郷のサービス提供開始にあたり、上記説明者より本書面に基づき重要事項の説明を受け、利用開始に同意しました。
令和年

月日

ご利用者

住所

氏

名

住所

氏

名

代 理 人
（身元引受人）