特別寄稿 日本人に糖尿病が多い理由

黒瀬 健いる。油脂類は摂取エネルギー過剰の場合、ほとんどエネルギーを用いずにられている。過去数千年間農耕を主体まったのは、縄文時代後期からと考え日本の歴史において定住生活が始換されて脂肪組織に蓄えられるので、炭水化物も比較的容易に中性脂肪に転ギーを要する炭水化物とは異なるが、肥満しやすい。これは貯蔵にエネル貯蔵されるため、脂肪組織を増やしてとした生活を送ってきたのが、日本人過剰に取れば肥満の原因になる。

大きく変化した日本の食卓
特に油脂類摂取量が増加である。欧米白人、特にゲルマン人なまた食品も高度に精製され、調理がどうか？ 糖負荷試験で検討した成績

一方、インスリン分泌能についてはなった。このような油脂類の摂取ある脂類の過剰摂取が指摘されるようにた。肉や乳製品の摂取量増加、特に油や穀類、野菜、きのこや海藻類に豊富少しているのである。食物線維は豆類たものが、現在では g前後にまで減

耐糖能正常
耐糖能障害
糖尿病0.5日本糖尿病学会（中国人）Lei Qian, Min Luo Diabetes Metab Res Rev 2009, Pang Can,Xiang K Chinese Med J 2008（韓国人）Kim DJ, Lee MK Metabolism 2001, Choi YH, Yoon KH Korean
J Intern Med. 2000

数ある。

インスリン初期分泌能の比較

く、過去 年の間に約3倍に増加して60

182012.10

安全と健康フォーラム

もともと低いインスリン分泌能に加え関西電力病院糖尿病・栄養・内分泌内科 部長

清野 裕

加えられた食材が多種類使用されるよど肉食を主体とし体格も大きな人種と比べ、日本人はむしろ肉食を避け、穀使用されるようになっている。このこうになった。カロリーのみ濃厚で、そとは食物線維の摂取量の変化にも現れ類を主体とした食生活で体格も小さい
ところが、戦後も半世紀以上を経ている。したがって日本人糖尿病は非病になっているケースが多く、肥満者て、日本の食卓は大きく変化した。こている。 年前には1日 gとっていれでいて栄養素に乏しい食品が数多くに糖尿病が多く見られる欧米とは好対の間、本格的な肉食が始まり定着し人種として暮らしてきた。

れている（糖尿病アトラス第5版：照をなしている。

（図 ）では、白人と比較して日本人日本人は 分の 程度まで欧米白人に日本人病に良い効果を発揮するとの報告も多に含まれており、食物線維の摂取が糖比べインスリン分泌が低下している。

図2 欧米人 vs 東アジア

特に油脂類の摂取量の増加は著し

いは肉類の摂取と糖尿病の発症には明予備群と言われる境界型の者でも、す糖尿病では明らかにインスリン分泌はいてはさまざまな研究が進められ、特でにインスリン分泌は欧米白人に比べ尿病の発症を抑制する、あるいは糖尿に日本人の糖尿病と関わりのある遺伝著しく少ない。インスリン分泌能を示低下しており、しかも正常者や糖尿病子も徐々に明らかにされてきている。

すインスリン分泌指数（経口ブドウ糖分の結果から計算され糖と空腹時インスリン、そしてそれぞ負荷試験でブドウ糖負荷前の空腹時血本稿では、日本人の糖尿病の特徴について考えてみたい。

14日本人

1.0

れの負荷後日本人の2型糖尿病の病態の特徴と＝IGT （耐糖能異常）

インスリン分泌指数＝DM （糖尿病）

1.5る。この数値が小さいほど、インスリン分泌力が弱い）で表すと（図 ）、して、欧米白人に比べ明らかに肥満者

このような傾向は日本人ばかりでな

日本 人 の イ ン ス リ ン 分 泌 能 は白人 に 比 べ 分 の 程 度が少ないことが挙げられる。糖尿病患

く、韓国人や中国人でも観察されてお1

関西電力
病院

韓国人

中国人

欧米人

0.0

2＝NGT（正常耐糖能）

Insulinogenic Index

2.00

30 60 90 12000

者の平均BMIで見ると、日本人の場
32Kg（mU/l）
10030

り、アジア人一般の特徴と捉えられつつある。

ブドウ糖経口投与に対する加え、遺伝素因がある。遺伝素因につ変な数が想定されている。その背景に20は、生活習慣の変化や人口の高齢化に

50
らかな相関が見られている。

1群まで含めると2000万人以上と大IDS・国際糖尿病連合）。また予備

肥満ないし小太りの状態ですでに糖尿関西電力病院 院長／日本糖尿病協会 理事長

日本の糖尿病患者は、 年には 万人50を突破し、今や1070万人と推計さ

50

1／m2よりはるかに少ないことが指摘され

Kg

0 30 60 90 120（m）
福島、清野、Metabolism 2003
Diab Res Clin Pract 2004
（Botnia試験）Diabetes 2000

2

合は ・5 ／ で、欧米人の図1 インスリン反応（年齢・体重調整）

special contribute

生活習慣の変化や高齢化で患者が激増

25

昭和 年代には 万人ほどであった
4023

地方公務員

PART
3m2

白人（mU/l）1002

特別寄稿糖尿 病 患 者 の 割 は ア ジ ア
若い 層 の 患 者 増 加 も 問 題
世界的にも糖尿病患者数は急速に増
加 し つ つ あ り 、1 9 8 5 年 時 点 で年から日本糖非肥満患者が多い日本
肥満にとらわれない方策を
日本においては平成

部肥満の存在が、必要以上にクローズ入の対象についてメタボの前提である腹する特定健診制度の普及により、早期介インスリン感受性をも悪化させ、よりの発揮はインスリン分泌ばかりでなくの多食など、高脂肪食に伴う脂肪毒性なるのは、やはりこまめに体を動かし糖尿病を予防していくうえで重要に強く高血糖を来たす。に多い現状からすると、糖尿病対策で重筋肉を普段からよく使って鍛えること

しかし、日本人糖尿病はむしろ非肥満アップされてしまったことである。

糖尿病協会とともに日本糖尿病対策推進

要なことは肥満にのみとらわれるのではである。

尿病学会が主体となり日本医師会、日本会議が結成され、各種の啓発事業や、エなく、内臓脂肪の蓄積、そしてその前提3000万人であった糖尿病人口（ビデンスの構築に向けたデータベース構である運動不足やエネルギー消費の少な〜 歳）は2000年に1億5000万人、2011年に3億6600万人、築事業などが進められている。にいるのが現状である。1970年か

そして糖尿病患者の約6割がアジアことから、糖尿病対策は早期から行うこ担が課せられることになる。このようなることながら、社会経済的にも大きな負糖尿病合併症は患者個人の負担もさ角的にとらえて、より糖尿病になりやす

肪や炭水化物の過剰摂取などの特徴を多食べる不規則な食事、食習慣における脂い生活スタイル、朝食抜きで夜中に多く整える努力が必要である。

豊富な食材、野菜などを使った食事をてもより自然に近い、新鮮で栄養素の食事はやめて、エネルギー濃度は低くい、より製品化された栄養素の少ないえると予想されている。

年から2005年の有病い素因の有無を把握し、改善の方策を考年と、とが必要であり、比較的早い段階からのら率を見ると（図3）、米国と比べアジ介入が望まれるところである。

り、望ましい食材が容易に入手し、調また社会的にも気軽に運動ができた

ア各国の伸びが目立つ。有病率の増倍

しかし、ここで懸念される点があ

理できるような環境づくりも必要であろう。

関西電力病院糖尿病・栄養・内分泌内科 部長

韓国

中国

タイ

インド

医師が「モータリゼーション」を挙げものは何か」との問いに対し、大半の症に関わる環境因子の中で最も重要なたアンケートが行われ、「糖尿病の発昭和 年、浜松医科大学医学部卒業。平成3年、京都大学医学部大学院を修了、4年、シカゴ大学生化学・分子生物学科客員研究員。その後、京都大学医学部附属病院講師、市立島田市民病院糖尿病・代謝内科部長

黒瀬 健（くろせ・たけし）

インドネシアたという。乗用車の普及が糖尿病増加を経て、 年より現職。

かつて、米国の糖尿病専門医に向けアメリカの大きな要因になっていることは、昔シンガポール一致してきた。の普及は糖尿病患者数の急増と見事に清野 裕（せいの・ゆたか）

関西電力病院 院長/日本糖尿病協会 理事長

景には、急速に進む超高齢化、すなわ

さらに日本における糖尿病増加の背インドネシア

そして、前述したとおり食生活の変

韓国

中国

タイ

インド

台湾

から認識されてきた。日本でも乗用車

シンガポール

台湾率で見ると、米国は1・5倍前後であ2型糖尿病有病率増倍率る。メタボリックシンドロームを対象とYoon KH rt al. Lancet
2006;368:1681-88

るのに対し、中国、インド、韓国などアジア各国は軒並み3倍以上という高倍率となっている。しかも問題が深刻なのは 歳代や 歳代といった比較的若い層にもアジア地域で糖尿病患者が増えてきていることである。
そこで、糖尿病の予防について国家的規模での対策が各国で急がれている。IDF（国際糖尿病連合）の働き有病率の増倍率︵倍︶12

かけを受けて2006年 月 日には糖尿病に関する国連決議が採択され、世界的に対糖尿病戦略が進められることとなった。その翌年から啓発の一環

19

昭和 年京都大学医学部卒業。 年米国ワシントン大学客員研究員。平成8年京都大学大学院糖尿病・栄養内科学教授、 年同大学医学部附属病院副院長を経て、 年より関西電力病院院長。

52

ち高齢者人口の急増がある。
アメリカ化も大きく関わっている。肉や乳製品

13として 月 日を「世界糖尿病デー」

245842とし、世界各地で糖尿病に関する啓発

621

食事や運動をめぐる社会的な環境づくりも必要えることである。

そして、高脂肪あるいは精製度の高2030年には5億5200万人を超

20

17
3812

活動が進められることとなった。ちな

4102012.10

640

みにこの日は、インスリンの発見で有＝1970-1989

2型糖尿病の有病率︵％︶

05＝1990-2005
120169014

名なバンチング博士の誕生日である。

1970〜1989年と1990〜2005年の

図3 糖尿病有病率の比較

30

特別寄稿

11（倍）
6

2型糖尿病の有病率（％）
14

安全と健康フォーラム

地方公務員

1979

89

PART3特集