平成30年度 第２回
認知症地域支援体制推進全国合同セミナー
認知症介護研究・研修東京センター
平成30年10月4日、5日【報告１】

大崎市流地域包括ケアシステム！
認知症施策と生活支援体制整備事業等を地域でつないで一体的な動きを生み出す～小単位地域で地域支援コーディネーターと民生委員，
認知症地域支援推進員等が話し合い，当事者に役立つつながりを育てる～

宮城県大崎市民生部
社会福祉課地域包括ケア推進室 中川 由紀代
高齢介護課高齢福祉係齋藤瞳

本日の報告で伝えたいこと
１大崎市流地域包括ケアシステム
２大崎市の認知症施策
施策を展開する上で重視してきているポイント
３地域包括ケアシステム構築を進める中で認知症施策を含めた各事業の連動性

本題に入る前に・・・大崎市の組織体制
地域包括ケア推進室の設置 地域の諸課題を横断的に検討・推進する体制を構築し，事務の効率化を図る○地域包括ケアシステムは，単に「高齢者」部門に限定された取組みではなく，子どもや障害者，子育て世代，元気な高齢者も含めたすべての世代が対象○支援やサービス内容も医療や介護などの専門的なサービスをはじめ，住まいや空き家問題といった地域社会における問題とも密接に関連○民間サービスや地域での支え合いの取組み，町内会，自治会といったあらゆる組織，団体が関係した地域全体での取組みである
ことが重要
Ｈ２９
社

社

子

会

育

福

会

祉

課

地

域

包

括

て

支

援

課

福

祉

事

務

所

地域福祉係，生活支援係，障害福祉係

ケ

ア

推

進

室

・地域包括ケアに係る総合調整及び推進
・在宅医療介護連携事業の調整及び推進
・生活支援体制整備事業に関すること
・少子高齢化施策に係る総合調整及び推進

児童福祉係，保育所係，子ども家庭相談係

各 子 育 て 支 援 総 合 施 設
民
各

保

育

所

・

各

児

童

館

生
子 育 て わ く わ く ラ ン ド
部
高

齢

介

護

課

高齢福祉係（高齢福祉各事業，介護予防事業，認知症施策等担当），介護給付係，介護審査係

健

康

推

進

課

保健・地域医療担当
成人保健担当，母子保健担当

夜

保

市

険

給

民

間

急

付

患

セ

ン

タ

ー

課

国民健康保険担当，後期高齢者医療担当

課

戸籍係，窓口係，住民記録係，年金係

大崎市の紹介
•
•
•

•

•

大崎市は宮城県の北西部に位置する。
東西に約80㎞，面積は796.76㎢
大崎市は平成18年3月31日，古川市・松山町・三本木町・鹿島台町・岩出山
町・鳴子町・田尻町の１市６町が合併した市である。
日常生活圏域は上記の旧１市６町の区域を圏域の基礎とし，古川地域を中学校区を基本とした5つの区域にわけた，11圏域としている
各圏域は，それぞれ地理的条件や人口，
交通事情などその他の社会的条件が異なる平成３０年4月１日現在＜基本情報＞
総人口
131,692人
高齢者人口37,774人
高齢化率
28.7％
世帯数
51,222世帯介護認定者数
7,436人
要介護認定者率
19.7％
認知症高齢者数 （介護保険主治医意見書Ⅱ以上）
4,544人
第７期介護保険料（月額）5,865円（※第6期基準月額と同額）
地域包括支援センター数
4カ所
認知症地域支援推進員数1４人（行政2人，包括12人）
日常生活圏域数
11圏域日常生活圏域（中学校単位）ごとの状況
平成３０年４月１日現在
人口
（人）

圏域名
古

高齢者人口 高齢化率 要介護認定
（人）
（％）
者数（人）

認定率
（％）

認知症患者数
（人）

認定者割
合
（％）

川

22,578

4,920

21.8%

861

17.5%

483

56.1%

古

川

東

22,168

4,623

20.9%

825

17.8%

479

58.1% 古川地域包括

古

川

西

7,210

2,651

36.8%

523

19.7%

326

62.3% 支援センター

古

川

南

16,174

2,935

18.1%

481

16.4%

266

55.3%

古

川

北

9,508

3,076

32.4%

649

21.1%

369

56.9% 田尻地域包括

尻11,018

3,841

34.9%

847

22.1%

520

61.4% 支援センター

木

7,944

2,395

30.1%

417

17.4%

254

60.9%

山

6,063

2,081

34.3%

385

18.5%

207

53.8%

田

三

本

松

志田地域包括支援センター鹿島

台11,965

4,085

34.1%

828

20.3%

523

63.2%

岩

出

山

10,891

4,380

40.2%

989

22.6%

698

70.6% 玉造地域包括

子

6,173

2,787

45.1%

631

22.6%

419

66.4% 支援センター

市

131,692

37,774

28.7%

7,436

19.7%

4,544

鳴
大

崎

※古川中央（古川中学校学区）、古川東部（古川東中学校学区）、古川西部（古川西中学校学区）、
古川南部（古川南中学校学区）、古川北部（古川北中学校学区）※認知症高齢者数：介護保険主治医意見書により認知症高齢者自立度がⅡａ以上の人数

61.1%

大崎市の高齢化率の分布状況
平成２９年４月１日現在

大崎市内でも高齢化率に大きな差があり、高いところでは６０％以上の行政区もある

６５歳以上の人口割合

図

４０％以上
４０％以上
３５％～４０％未満
３５％～４０％未満
３０％～３５％未満
３０％～３５％未満
２０％～３０％未満
２０％～３０％未
満
２０％未満
２０％未満
非居住区域
非居住区域

※地域に合わせた活動展開が重要になる少子高齢化社会から考えること・・・地域包括ケアシステムの構築に向けて• 高齢者の数が多いということだけではなく一人暮らし・二人暮らし・・・認知症高齢者・・・老老介護の増加

長寿による高齢者一人ひとりの価値観等が多様化
心身の状態，収入構造，求める生きがい等 が多様となる• 生産年齢人口の数が減るというだけでなく若年層・現役世代自体の支える力が弱まっていく

それでも・・・

認知症の方の約5割の方が「日頃から利用するお店や場所・行きたいところ」に「生活のなじみのところ，なじみの人がいるところ」を上げています。
（※注 平成29年度認知症の人と家族の実態把握調査からこころの声アンケート より）

また，高齢者の約6割の方が「医療や介護が必要になっても自宅で暮らしたい！！」と考えています。
（※注 第7期大崎市高齢者福祉計画・介護保険事業計画日常生活圏域ニーズ調査より）一人ひとりの住まい（わたしの暮らし）を中心にして，暮らしの基盤の地域で既にある仕組み（つながり）を活かした
新しい包括的な支援・サービス提供体制の仕組みを作っていくことが必要

認知症の人と家族の「こころの声」から事業展開

大崎市の認知症施策

（１）認知症施策の経過■平成18年合併当初の課題
旧市町でそれぞれ異なった保健活動の歴史。
認知症施策の方向性や取り組む事業も異なる。（地域性の違い）■平成21年度
大崎市としての方針を決定する必要性あり⇒大崎市認知症支援検討委員会の設置（2ヵ年）※地域包括支援センターを直営から委託へ＜市の認知症施策の長期目標を決定＞

いつまでもいきいきと，認知症になっても安心して暮らせる大崎市
・ 認知症実態把握調査事業の実施
目的；市内全体の認知症の傾向を調査
一部モデル地域に実施（200名希望者，CDR,MRIの実施）■平成22年度～
調査報告を含め，認知症についての啓発を強化 （認知症サポーター養成講座の実施）→認知症施策の方向性を『地域づくり』を主とする地域の「高齢者の集い」中心に，認知症サポーター養成講座を実施
この方法でいいのか？

（課題）（行政のみでの活動の限界・・・？）
講座を行政職員が認知症キャラバン・メイトとして実施⇒ 初年度は事業拡大
・・・しかし受講者が同じで継続，発展が難しい⇒ なかなか活動が活発にならない東日本大震災（平成23年3月11日）発生
市内にも重大な被害⇒ライフラインの寸断，道路，建物の倒壊，⇒避難所が開設※要援護者の把握・支援の検討
全てが混乱，急務の作業が次々と⇒（担当者の思い） 認知症高齢者の支援が大きな課題○平成23年度
認知症施策を重点事業として取組み開始，認知症施策を体系化⇒第5期大崎市高齢者福祉計画・介護保険事業計画に『認知症高齢者の支援』を明記
一次予防（発症予防・元気づくり）

１健康教育・健康相談・出前講座

２高齢者の集い
１認知症専門相談

二次予防（早期発見・早期対応・進行遅延）

２高齢者の生きがいと健康づくり事業
３認知症実態把握事後調査
１認知症サポーター養成講座

三次予防（機能維持・悪化予防・家族支援）

２認知症高齢者家族交流会
３介護支援専門員等の認知症講演会

連携し活動推進するために，認知症地域支援推進員を行政，地域包括支援センターに複数配置

（２）認知症の人と家族の実態把握調査「こころの声アンケート」①取組みのきっかけ•

行政担当者と地域包括支援センターで担当者会議を開催
・活動の目標を決定 ・既存の事業の見直し ・課題整理
認知症地域支援推進員の目指す姿（中期目標）

認知症の人と家族が 優しい地域の輪の中で 元気に暮らせる大崎市•

活動を決定する中で大切にした考え方
事業や取組が認知症の人と家族の笑顔につながっているか確認しながら行っていきたい

認知症の人と家族に誰もが優しく温かい声がけができる地域になるといいな

認知症の人と家族が孤立しないで，地域の人達や関係機関みんなが同じ輪の中に入って，つながることができるといいな

活動を考える大前提として認知症の人と家族の思いを聞こう！！
⇓
どんな方法？
⇓
認知症の人と家族の実態把握調査「こころの声アンケート」の実施

②調査概要••アンケートの目的
いつまでもいきいきと認知症になっても安心して暮らせる地域づくりを推進するために，認知症の人と家族の声を聴き，地域で暮らしていく上での課題について明らかにする
認知症の人と家族に常日頃関わっている介護支援専門員に調査を依頼し，聞き取りを通し本音を聴くことで，認知症の人と家族の気持ちを知り，アセスメントに活かすことができる《４種類のアンケートを実施≫○ご本人用アンケート○ご家族用アンケート○介護支援専門員アンケート（調査に取り組んでの思い等）○事業所用アンケート（事業所として調査を通じての意見等）■調査の位置づけ•

根拠法令
認知症対策等総合支援事業実施要綱，
大崎市認知症施策総合推進事業実施要綱•
調査名称
認知症の人と家族の実態調査～こころの声アンケート～•
アンケート実施期間
平成24年1月～平成24年3月（調査実施期間;平成24年1月24日～平成24年2月29日）

ご本人用アンケート
（記入例）

■調査概要
・対象者および対象者数：市内に在住の65歳以上の要支援・要介護認定者で概ね以下の要件に該当する方
障害高齢者の日常生活自立度 自立～Ａ 認知症高齢者の日常生活自立度 Ⅱ以上
・調査場所
在宅および グループホーム
・調査実施数 認知症高齢者 110件 その家族 91件 介護支援専門員106件
・調査方法
聞き取り調査大崎市では，一番認知症の当事者，家族の身近な存在である
介護支援専門員に依頼し，聞き取り調査として実施

③－Ⅰ平成２４年度 調査分析結果 ご本人の声認知症であっても，本人の感情や思いはいきている（これまでもこれからも・・・わたしはわたし）
•
•
•
•
•
•

やりたいこと，得意なこと，自分の気持ちをもっている
まわりの人に，認めてほしい，褒めてほしいと思っている
また誰もがして欲しくないことは同じように嫌だ
役割や趣味があると嬉しい，楽しい
忘れることへの不安や体への不安，家族のことを心配している人もいる
いろいろなことができなくなる理由は身体的な老化によるものの場合もある（認知症だけが原因ではない）

本人の気持ちをよく聞くことが何より大事（本人本位のケア）

本人の思い・アセスメントの重要性，本人を中心とする地域づくりをすすめたい

③－Ⅱ平成２４年度 調査分析結果 ご家族の声
本人のことについて，現在のこと，将来のこと悩みや不安がある
•
•
•
•
•

何度も同じことを言うなど，判断・理解力の低下で本人の認知症に気が付く場合もあるが，性格が変わったり，行動が変わって気が付く場合もある
BPSDの対応に，困っている（※ただし本人はまだ自分で出来ると思っている場合もある）
本人を一人にできない，本人のことが心配，自分の時間がない，などで疲労しており，将来へ不安がある
かかりつけ医への信頼，安心があるが，認知症への対応や家族の気持ちを理解してほしいと言う声もあり利用する介護サービスへの感謝の気持ちが多い

周囲への認知症への理解によって介護者の負担感が大きく違う，
家族の気持ちを傾聴することで本人のケアにつながる

本人，家族と関わる関係者への認知症サポーター養成講座の実施（認知症を支える地域づくりの展開），
家族支援の実施（認知症高齢者の介護家族交流会，認知症講演会）

③－Ⅲ平成２４年度 調査分析結果
介護支援専門員・居宅介護支援事業所の声
本人及び家族の気持ちを聞いて気がついた事がある
•
•
•

•
•
•

今回聞いてみて本人の思いや状態に気が付いた人も多かった
本人の気持ちを聞くのに，どのように伝えたらよいか悩んだと言う声もあった
家族の認知症を認めたくない気持ち，受け入れていった気持ちがあることが分かった
家族支援が大切だと気が付いた人もいる
医療と介護の連携，情報の共有の必要性がある
地域の理解の重要性や，社会支援の不足を感じている

アセスメントに活かしていくことが重要，本人本位のアセスメントと，本人に必要な地域づくりが大切と実感

研修会の実施・地域資源人材育成の実施

③－Ⅳ平成２４年度調査分析結果まとめ（事業化へ）○地域への思い（地域の理解があると本人も家族も安心）
地域啓発の拡大（認知症サポーター養成講座の実施）

認知症キャラバン・メイトとともにアンケート結果を共有⇒活動の拡大○介護サービスへの思い（役割大，介護サービスの認知症ケアへの理解で支援が広がる）
横の連携の強化（人材育成事業の取り組み開始）○医療への思い（かかりつけ医の役割大，専門医との連携）
医師会と連携し，ネットワーク化（認知症対策推進協議会の設置へ）関係者で結果を共有分析し，認知症施策に取り入れる＜活動の根拠が明確になる＞※取組みの拡大に向け認知症地域支援推進員を増員し，連携して取り組める体制へ④平成２９年 ５年後の評価として調査を再実施
５年経って，地域やニーズが変わってきている気がする。再調査をして今の現状やニーズを把握し施策に生かしていきたい！
（大変だけど…でも，やろう！）→１年かけ，推進員みんなでじっくりまとめ，考える
戻ってきたアンケート用紙のコピーをとり，
項目ごとに切り離し，
項目ごとに模造紙にまとめていきました

調査概要
調査目的などは前回同様＋５年後の評価として
アンケート実施期間
平成29年1月～平成29年2月（調査実施期間;平成29年1月16日～平成29年2月28日）
・調査実施数 認知症高齢者 157件 その家族 165件 介護支援専門員168件

④‐Ⅰ平成２９年度分析調査結果 本人の声〇変化
・私の得意なこと→趣味や長年の仕事・役割，その他…回答できる人が増えた！
・やりたいこと，夢→趣味や役割と回答した方が２倍以上に（18％→38％）・全体的に「なし」という回答が圧倒的に減った

ケアマネさんの聞き取り（本人の思いをくみ取る）が丁寧になった。
本人を取り巻く方たちが本人の意思や意向に沿ったかかわりができているのでは。

〇前回同様
やさしくしてほしい，ほめてほしい，言葉で傷つく，バカにしないでほしい…

感情は生きている
本人ができることを見守り，自信をもって暮らしていける関りが大切④‐Ⅱ平成２９年度調査分析結果 ご家族の声
・物忘れがあると気づいたこと→周辺症状で気づくご家族が多かったが中核症状の初期の段階で気づいた方が増えた！

・介護をしていてうれしかったこと→「特になし」が36％→3％に減った
本人への，周囲の心地よい対応で，ご家族がうれしくなるという声も・介護のどういうところを相談したか→サービス利用についての相談が48%から39％になり，接し方についての相談が6％から22%に増えた。
＋認知症の専門病院や受診先を知りたい方が9％から14％と増えており認知症の診断には医療が必要であることが周知され始めた。

・今後充実してほしいサービスや支援→「地域の居場所づくりや地域との交流，地域の理解」に関する回答が10％から24％へ

・新規設問「地域への思い」→地域に理解者や協力者がいる方が約50％「認知症になっても，住み慣れた地域で暮らし続けるために」早期発見，対応の工夫，本人にとってのなじみの場所，人の大切さ等…意識の広まり→やはり地域づくりが大切④‐Ⅲ 平成２９年度 調査分析結果
介護支援専門員・介護事業所の声
・「医療について思うこと」の回答数が増え，医療との連携への関心が高まっている→認知症の正しい診断を受けることで適切なケアにつながる
初期に受診することが大切/かかりつけ医の存在が大きい 等「医療は医療，地域は地域」の考えから「医療と地域の連携」の考えへ

・医療と介護の連携について「医療との距離を感じる」が27％から17％に→しかしまだ医療連携にあたり，要望が多数！

・フォーマルサービスを望む声が23％から7％に→住み慣れた家，場所に対する思いを大切にしていく必要がある
地域の集いの存在が本人にとって励みとなっている 等の回答が増えた。
地域とかかわりを持ちながら暮らしている元気なうちからかかりつけ医と連携して情報共有していくことで，重度になっても切れ目ない支援をすることができる

・聞き取り調査で聞き取りにくかったこと「特になし」が28％から63％へ！

④‐Ⅳ 平成２９年度 調査分析結果のまとめ①認知症サポーター養成講座などを通して地道な普及啓発活動を積み重ねることで地域の理解が広まり，それによって家族の安心につながっている。
また，家族，事業所など「本人本位のケア」ができはじめている？
対応について知りたい方が多いのでサポーター養成講座の内容検討等の普及
啓発が必要②本人のなじみの環境が大事ということが理解され始めているので，引き続き地域資源を豊かにできる取り組みを住民の方と一緒に行っていく。
また，センター方式研修等の事業所研修を継続して行っていく。
重度になっても無理に家族や地域だけで関わるということではない。
症状の経過に伴い利用できる資源はお伝えしていく。

③医療介護連携をさらに進めていく必要性。
役割を生かして「つなぐ」ことの意識

（３）大崎市の認知症施策の目指す方向
長期目標：（平成21年度～）
いつまでもいきいきと認知症になっても安心して暮らせる大崎市
中期目標：（認知症地域支援推進員活動目標平成23年度～）
認知症の人と家族が優しい地域の輪の中で元気に暮らせる大崎市
平成28年度~【認知症みんなで発見みんなでサポート方式】
認知症の啓発と地域づくり，ネットワークづくりを主に実施

＜大切にして大切にしている考え方る視点
認知症ケア基礎研修＞（センター方式研修）
認知症初期集中チーム
あくまでも本人本位
認知症サポーター養成講座（一人一人の支援を大切に） 認知症専門相談，家族交流会など各種事業
個別の相談から地域資源（宝）の活用につなげていけるように個々の支援から
地域の課題を検討
地域の課題から
行政の施策化へ

認知症ケアパスの啓発【つながることで支援の流れができる】

地域包括ケアシステムの構築（大崎市に合わせた仕組みづくり）

＜認知症施策の全体＞
新オレンジプラン七つの柱

取り組み内容１認知症への理解を深めるための普及・啓発の推進①認知症サポーターキャラバンの推進
・サポーター養成講座を基礎とフォローアップの二種に分けて実施
・活動できる認知症サポーターの育成に向けた取り組みの実施
・学校教育等における認知症の人を含む高齢者への理解の推進②大崎市キャラバン・メイト連絡会の実施③市民向け啓発の実施

２認知症の容態に応じた適時・適切な医療・介護等の提供①認知症ケアパスの啓発，活用（認知症対策推進協議会関連）
認知症ケアパス（相談窓口版）のPR②認知症地域支援推進員の配置，活動の実施③認知症地域支援推進チーム育成研修④地域ケア会議の実施（地域資源活用）⑤認知症初期集中支援事業及び認知症専門相談の実施⑥介護サービス事業所対象認知症ケアセンター方式基礎研修の開催

３若年性認知症施策の強化①若年性認知症の人と家族の交流会の実施（栗原市，県と共催）

４認知症の人の介護者への支援①認知症高齢者の家族介護交流会，認知症カフェの開催②家族向けの認知症介護教室等の普及啓発

５認知症の人を含む高齢者にやさしい
地域づくりの推進①認知症カフェの開催②成年後見制度の活用促進③高齢者虐待防止に向けた取り組み※その他「生活支援」「環境整備」「就労・社会参加支援」「安全確保」については課題に応じ必要時検討していく

６認知症の予防法，診断法，治療法，リハビ
リテーションモデル，介護モデル等の研究開 ※情報収集
発及びその成果の普及の推進
７認知症の人やその家族の視点の重視①認知症の人と家族の実態把握調査「こころの声アンケート」の実施（5年間の事業評価）

認知症施策を各事業と連動させ一体的な動きをつくる

地域を基盤とした認知症施策の展開（地域支援推進員活動を中心に・・・）

参考１■地域とともにつくる・・・生活支援体制整備事業•

市では地域住民が主体となった生活支援・介護予防サービスの充実を目指し，「生活支援体制整備事業」を実施している。
【大崎市の特徴】• 行政主導ではなく，地域の実情に合わせて「地域の支え合いの仕組み」を創るために，
地域自治組織（まちづくり協議会等）の希望（手上げ方式）により，地域支援コーディ
ネーター（以下コーディネーター）を配置。（現在６団体実施）• そのコーディネーターが既にある地域の資源を活かし，住み慣れた地域でいきいきと暮らし続けることができるように地域のコミュニティーを活性化して，地域全体で支えあえる体制を創っていくものです。（１団体への交付額１２０万円）■地域支援コーディネーターって何をする人？■
関係者のネットワークや既存の取組・組織等を活用しながら，（A）資源開発，（B)関係者のネットワーク化，（C）ニーズ とサー
ビス提供主体のマッチング等の調整業務を実施し，地域の支え合いの仕組みを構築する役割があります。

本事業は，市民協働推進部まちづくり推進課 【大崎市地方創生に伴う地域自治組織戦略
体制整備モデル事業】と連動し，概ね小中学校区などの基礎的な生活圏の中で，小さな拠点づくりとネットワークづくりの構築を推進している。（持続可能な地域づくり）
もともと大崎市では「大崎市話し合う協働のまちづくり条例」を定め，市民と行政が協働のまちづくりを進めている。（例；地域自治組織が指定管理を受け地区公民館を運営するなど，地域づくりの核となっている。）

地域と話し合いながらじっくり進めている

参考１■地域の医療・介護の専門職とともにつくる・・・
在宅医療・介護連携推進事業
・ 医療と介護の両方を必要とする高齢者が，住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続けることができるよう，地域における医療・介護の関係機関が連携して包括的かつ継続的な在宅医療・介護の提供を目指す。
関係機関が連携し，多職種協働により在宅医療・介護を一体的に提供できる体制を構築するため，市と医師会が中心なって各職能団体および医療介護関係機関の多職種と連携し実施。
■地域の医療・介護の資源の把握
市のHP上に「大崎市医療・介護マップ」情報提供■在宅医療・介護連携の課題の抽出と対応策の検討
大崎市地域包括ケア推進懇談会（在宅医療・介護連携を考える会）の開催■切れ目のない在宅医療と介護の提供体制の構築推進
大崎市医師会内で主治医・協力医制の導入■医療・介護関係者の情報共有の支援
大崎市医師会が主体となり「おおさき地区医介連ネットワーク」（ICT活用等によるネットワークシステム）開始■在宅医療・介護連携に関する相談支援
大崎市在宅医療・介護連携支援センターの設置（医師会に委託）■医療・介護関係者の研修 市，医師会，市民病院等関係者で連携し，研修会の開催■地区住民への普及啓発
住民の集いの場で講演会，勉強会の開催等，市民対象のイベントでの啓発，「フラッと いしかいサロン」開設■在宅医療・介護連携に関する関係市町村の連携

活動報告例 認知症施策と生活支援体制整備事業の連動～民生委員児童委員活動から見えた「困りごと」をつないで勉強会を開催～■池月地域づくり委員会では，地域でワークショップを重ねたのち，「池月サポートセン
ター（いけさぽ）」を運営■地域支援コーディネーターを2名配置し，有償ボランティア「池月を助け隊」を結成し，地域の困りごと（草むしり，雪かき，家具の移動等）に対応している。
• 地区の民生委員・児童委員と勉強会を実施している。（2か月に1回）• 6月の勉強会において「ニーズと地域の担い手掘り起し」のワークショップを実施。
• 民生委員児童委員活動を通じて，「相談される困りごと」を出し合い，整理した。
（共有化）• 地域支援コーディネーターが，上記の内容を地域のボランティアで解決できるもの，専門職と話し合いたいものにグループ分けを実施。
➡7月の勉強会において【困りごと解決のための勉強会】を企画し開催。

大崎市医師会 在宅医療・介護連携支援センター，大崎薬剤師会，市内訪問看護ステー
ション管理者懇談会と連携し，講師を派遣してもらい，総合支所保健師，地域包括支援センター職員（認知症地域支援推進員）を交えて，意見交換を行った。
➡一人暮らし，二人暮らしの医療継続のためのサポートについて（薬局の活用，訪問看護ステーションの活用）➡認知症かな？とかかわって気になった場合の，相談先と，そのあとの地域での見守りについて• 参加した民生委員から，「認知症であってもどのように見守っていけばよいかわかると地域で今まで通りの見守りができる」「ただ勉強をするより 地域で困っていると意識してから聞くとわかりやすい」「今回学んだことを自分の地域のお茶っこ会で伝えたい。」などの感想が出た。
• 地域のボランティアで解決できるものは，池月を助け隊のメニュー拡大などを検討していく予定。
•

この取り組みを，他の生活支援体制整備事業実施地域へ報告
また医療介護の専門職の役割を考えるために医療・介護連携事業の会議で報告➡一つの取組みから得られた成果を連動してさらに関係者を広げていく活動報告例 認知症施策と介護予防事業と在宅医療介護連携推進事業の連動～地域の身近な居場所で必要なことをつないで見守り合いの継続～■大崎市では認知症サポーター養成講座の中で見守り合いのひとつとして，地域の居場所づくりと介護予防事業が連動できる「いきいき百歳体操推進事業」を紹介しており，広く展開している。（平成28年度8月から事業開始。現在102団体，高齢者のうち1,700人以上参加。）• 地域包括支援センター職員（認知症地域支援推進員）が要介護認定を受けている認知症の方ご本人の住まいを活用し，地域の人を集め，「いきいき百才体操」のグループ形成を支援。
（もともとお世話好きな方。会場の準備など，ご本人にできる役割がたくさんある！）• もともとのつながりを活かし，参加者が毎週集い，体操を継続しながら，自然な見守り合いを行っている。
・・・認知症地域支援推進員等が必要時関わりを持っている。

• 関わっている中で，ご本人が様々な薬を飲み忘れたり，ほかの参加者に自分の薬を勧める等気になることが出てきた。（周囲もどう対応したらいいかわからない。）• 認知症地域支援推進員が，在宅医療介護連携推進事業の地域啓発（大崎薬剤師会の出前講座）を依頼し，体操の終了後，みんなで薬の飲み方の勉強会を開催。
• 地域の薬剤師が直接薬の効果や飲み方の講座を行い，またお薬手帳を見ながら個別相談を実施。
• 「薬は治療だからきちんと飲もう」，「何かあったら医師や薬剤師へ相談を」，「自分の薬は他の人と交換しない」などみんなで確認できた。
薬剤師の講座の様子➡個別支援を地域の支援へ
身近な集いで，必要な時に医療介護の専門職につながり，安心
した居場所の継続につながる。

活動報告その他

例えば…居場所づくり

認知症カフェとは…
「認知症当事者の方とその家族が気軽に立ち寄ることができ，
ホッと一息情報交換や相談ができる場所」

大崎市の認知症カフェは…
地域住民の傾向をとらえた結果，ニーズのあるところで開催する！

大崎市の認知症地域支援推進員活動は…
各包括の推進員が，常にアンテナを高く張り，地域を知り，ニーズを把握し，人をはじめとする地域資源を「つなぐ」ことを丁寧に行っています。

～参加者の方の活躍の場をつくりたい～
事業所のカフェスペースを利用してケアマネさんが主体で開催

カフェでの活動のみならず，
市内事業所の慰問にもお声を頂いて，活動されています～特色～新興住宅地で子供を頼って越してきた
高齢者が多い。集会所がなく地域の集いがほとんどない為孤立しがち。事業所のカフェ営業が終了したあと，14時から開催。

ご家族の声
お世話型のサービスありきではなく，カフェのような場所があると本人の活躍の場にもなる。
家族としてはそれがとてもうれしい。
図書館で定期開催
認知症の本コーナーを設
置してもらいました～特色～
大きな駅が近く町中に図書館がある。昨年リニューアルし，
子供から大人まで多くの方が利用。日中は気になる高齢者の方も多く来館されると司書さんからお話があり，一緒に居場
所づくりと，様々な年代への普及啓発をしてみようということに。

～地域のお医者さんも参加～

ある日，地域の開業医の先生より…
「ねぇ，ポスターみたけど認知症カェって何？
どういうことしてるの？」「先生，ひとまず遊びに来て下さい！」

昼休みを利用してお話しをしに来てくれました!!
（事前に先生へカフェの説明に推進員とケアマネさん，市職員で伺いました）「とてもいい取り組みだね！」とのお声を頂き…

地域の先生たちでも「フラッといしかいサロン」はじめました（地域包括ケア推進室と連動）

～様々な機会を活用し，カフェと一緒に普及啓発活動～
地域の大きな文化祭で毎年ブースを設けています。大人から子供まで幅広い年代の方が参加。

様々な事業をキャ
ラバンメイトさんも一緒に足を運んでくれた方から…「うちのスペース
をなにかに使ってもいいよ！」との声を頂き，
地域でカフェを開催。
また，小さなお子様を持つお母さんが活動に興味を持って下さることもありました。

活動を知ってもらうことで，また新たなつながりや活動が広がっています
ケアパス，事業のチラシ等活動のお知らせもぬかりなく…！

道の駅で開催地域のボランティアさんと～地域にあった内容で～
マルシェの
機会に♪

空き店舗を
利用

推進チーム員はじめ，地域の皆さんにご協力を頂きます

週に1回駅で地域のお母さん達が野菜や総菜を販売していた。その隣には公民館…
同じ時間帯で公民館を借りてカフェを開催したい！
担当は地域の事業所さんたちがお互いに連絡を取り合い，順番で。

推進員が機会や場所，人を丁寧につなぎます～地域に集まりはあるが，まずはやってみよう～
移動図書の機会を利用して開催

地域のボランティアさんと，近くのグループホームの方も参加
カフェがなくても居場所がたくさんある地域…
「あえてカフェをしなくても」という葛藤も…でも，せっかくの機会，「うちの地域には合うかな？」
まずは一回，推進員でやってみよう！

大人から子供まで認知症について考える機会に（普及啓発の場として）

ここにはいきいき百歳体操のグループ 等々…がある！
チーム員さんとの情報交換，地域のケア会議などを定期的に開催する等，
推進員を中心に長年地域のつながり
や居場所づくりが自然にできている。
→今までの居場所づくりを継続する！
今ある資源を再確認居場所づくりを通して気づいたこと
・まだ当事者の方が参加される
カフェは少ないけれど， 「１人の人に丁寧に関わる」ことの積み重ねが大切。
・カフェが必要か，悩むこともある。でも，他のところで認知症の方が地域の方と一緒にいられる場所がある
のでカフェはなくても良い，もあり！

・地域の居場所づくりをしている活動の普及啓発活動も大切。
様々な機会を逃さず普及啓発
カフェも必要。一緒にこころの声
アンケートを張り出す等，活動の紹介をすることも重要。

やっぱり…カフェは目的ではなく手段～推進員の声～症状と共に歩んでいくご本人に沿った関りができるようにしている。時間が年単位でかかることもある！本人が必ずしも認知症を受容できなくてもいい。とにかく一緒に悩む！

最後に…
どんなに地域で暮らしていきたくても
少子高齢化 人口減少 長寿化 が付きまとう・・・
だからこそ，それぞれが望む選択肢を叶えるために地域・医療・
介護・行政が一緒に考えて取り組んでいく必要がある。

「協働」「精一杯でこれ以上はできない」という地域であっても、さりげない見守り活動や支え合いが行われているはず・・・
例えば、犬の散歩中の見守り、隣近所へのおすそ分け、郵便ポストの確認、部屋の明かりを確認 など

発想を柔軟に，人・資源を活かしあう
生活目線で，自然とさりげなく行われている地域の見守りや支え合いをつなぎ，そこに専門職の視点を加え，必要な医療や介護につなぐことで「大崎市流地域包括ケアシステム」をみんなで築いていく大崎市話し合う協働のまちづくり条例
前文

まちはみんなでつくるもの。
私たちは，より住みよい暮らしを実現するため，話し合いを大切にした協働のまちづくりを進めます。
暮らしの中にある悩みや不安，喜びや楽しみを分かち合い，互いを尊重し，助け合いながら，地域の抱える課題を解決していきます。
そのために，市民も行政も，みんなが主体となって，対等な関係で話し合いを行います。
話し合うことによって，想いや考えが伝わり，人と人とのつながりが生まれます。
そして，一人では思いつかなかった新しい気づきや発想が生まれます。
そう，話し合いの過程が人をはぐくみ，まちをつくるのです。
話し合いの文化を根づかせていくことが，私たちの目指す協働のまちづくりの姿です。
そんなみんなの声を活かせるまちをつくるため，この条例を制定します。
（平成26年4月施行）

ずっとおおさき宝の都大崎でご清聴ありがとうございました参考資料
平成２９年度認知症の人と家族の実態把握調査
調査票（ご本人用，ご家族用，介護支援専門員用，居宅介護支援事業所用）

ぞ￥