［学校保健特集］

側弯症検診の問題点と今後基礎研究とテクノロジーの応用度以上

2（0.01）

女

17,401

1,214 （ 6.98） 134（0.77）

8（0.05）

1,072 （6.16）

15（0.09）27（0.16）29（0.17）40（0.23）

計

35,432

1,585 （ 4.47） 145（0.41）

10（0.03）1,430 （4.04）

18（0.05）30（0.08）30（0.08）42（0.12）男

14,438830 （ 5.75） 63（0.44）

9（0.06）758（5.25）

14（0.10）15（0.10）4（0.03）12（0.08）

女

16,053

2,343 （ 14.60） 465（2.90）

59（0.37）

1,819 （11.33）

29（0.18）93（0.58）

110（0.69）

106（0.66）

計30,491

3,173 （ 10.41） 528（1.73）

68（0.22）2,577 （8.45）

43（0.14）108（0.35）

114（0.37）

118（0.39）

男

32,4691,201 （ 3.70） 74（0.23）

11（0.03）

1,116 （3.44）

17（0.05）18（0.06）

5（0.02）14（0.04）

女

33,454

3,557 （ 10.63） 599（1.79）

67（0.20）2,891（8.64）

44（0.13）

120（0.36）

139（0.42）

146（0.44）

計65,923

4,758 （ 7.22） 673（1.02）

78（0.12）4,007 （6.08）

61（0.09）138（0.21）144（0.22）160（0.24）

ねじ度未満（0.01）

背骨が捩れるように湾曲する側弯症。

行われましたが、低い費用対効果、

1

特に「思春期特発性側弯症」
は小学校高学年から中学生に発症するもので例では、からだの捩れや姿勢の歪

高い偽陽性率などの問題で、カナ（0.02）

その 割以上が女児であり、発生率は女子中学生の ～ ％といわれています。

みといった整容的な問題以外にも、

ダ、ポーランド、オランダ、ノル3

本会は長年側弯症検診を実施し（表）、また最近では検査機器の開発や心肺系の障害や運動器系の障害をウェー、アイルランド、イギリス方式を開始しました。そして家庭（0.02）

側弯症と生活習慣に関する研究なども積極的に行ってきました。

引き起こして学童の健康を大きくはＳＳＳに対して否定的な立場を医に対してはインターネットを通3

そこで本号は、開発・研究の際にもご指導いただいた側弯症研究の第一人者、害することから、脊柱側弯症学校取っています。

運動器学校検診では、まず家庭じて側弯症の教育を行い、側弯の（1.99）

慶應義塾大学整形外科教室の渡辺航太先生に側弯症検診の問題点や、以検診（ Scoliosis School Screening
下ＳＳＳ）が１９７９年度に導入止した代わりに、側弯症に関するで児童の背骨や手足の問題につい

358

度～度～度

度

次年度モアレ

要病院受診

要２次検査

異常者数

受診者数

合計

（0.01）

中学校

2小学校（0.06）

今後についてご解説いただきます。

）にミネソタ州のエイキン（ Aitkenという町で始まりました。そして２００３年には もの州でＳＳＳ
一方で、米国予防医学専門委員

側弯症検診の歴史と世界の状況
脊柱側弯症とは、本来は正面か会は１９９６年に「ＳＳＳを施行が法定されるに至っています。
ら見て真っ直ぐに配列している脊年には「ＳＳＳを施行する十分なする明確なエビデンスがない」と根拠がないので、ＳＳＳは推奨し柱が、左右に捩れるように湾曲す
脊柱側弯症の疾患背景にはさまない」という否定的なコメントをコメントを出し、さらに２００４ざまなものがありますが、その大る疾患です（図１）。

部分を占めるのが、明らかな発症出しました。

その他、多くの国々でも１９７０

原因のわからない「思春期特発性側弯症」です。

年代から 年代にかけてＳＳＳがされました。２０１６年度からはパンフレットを学童の家庭に配布

思春期特発性側弯症の重度進行運動器学校検診として継続されてし、家庭でスクリーニングを行うて評価を行い、その後、学校医に疑いがある児童は家庭医を受診す

オーストラリアではＳＳＳを中います。

よる視触診が実施され、脊柱側弯ることとしました。

ます。

香港では、ＳＳＳは推奨されていな お ス ウ ェ ー デ ン、 ギ リ シ ャ、症が疑われた場合に整形外科を受診するという仕組みになっていま
米国でのＳＳＳは、１９６３年す。

こおた371 （ 2.06） 11

慶應義塾大学医学部
整形外科学教室 准教授18,031

わたなべ男

1914282020 WINTER
2020 WINTER

9

東京都予防医学協会「年報」2019年版より https://www.yobouigaku-tokyo.or.jp/nenpo/

渡辺 航太
（％）
（％）
（％）

121

1997年慶應義塾大学医学部卒業。同大
医学部整形外科に入局。2005年から1年間の米国ワシントン大学整形外科留学。
2015年慶應義塾大学整形外科専任講師、2019年5月より現職。
専門：脊椎一般、脊柱変形、腰椎内視鏡下手術、側弯症注）
受診者数は検診対象学年のモアレ撮影数

20（％）
(％ )
（％）
（％）
（％）

コブ角度別内訳
異常者内訳

151010区分

90（2017年度）

東京都予防医学協会の脊柱側弯症検診の実施成績表

２次・直接Ｘ線撮影
１次・モアレ撮影

9側弯症検診の問題点
ＳＳＳにはさまざまな問題点があります。まず、スクリーニング
Forwardの方法が統一されていない点です。
により考案された
Adams（前屈テスト）やbending test

そして最も大きな問題は、ＳＳＳの効果に関する明確なエビデンスがないため、費用対効果の検討自体が困難なことです。
現在、世界的にみてもＳＳＳは転換期にあると思われます。
２０１３年にアメリカ国立衛生によって、装具治療の有効性studyが、高いエビデンスレベルで証明、研究所（ National Institutes of Health）のサポートで行われた BrAISTNIHしています。一方で、高い偽陽性され、側弯症の早期発見・早期治（ 脊 柱 側 弯 計 ） は、
scoliometer
安価で簡易な方法のため広く普及率や偽陰性（見落とし）が問題と療のエビデンスが構築されまし

特に、ＳＳＳで見つかった側弯〈 X線写真 〉〈 前屈テスト 〉

右左査は、体幹の非対称性を鋭敏に評を等高線で表示するモアレ画像検あります。中でも、体表面の形状シルエッター法、モアレ法などがさらにわれわれはモアレ画像の能であることも特徴の一つです。

画像撮影・診断装置への応用が可への変換だけでなく、さまざまなでの撮影であるため、モアレ画像

細な診断はできないことなどの問きさ（コブ角）の推定といった詳らに、カーブタイプやカーブの大までも側弯の有無であること、さは専門性があり、判定結果はあく

しかし、得られた画像の解釈に能性も示唆されます。

まれ、検診精度向上につながる可

ングすることができる可能性が生

弯や境界領域の側弯をスクリーニを評価することによって機能性側う定量性が担保され、回旋の程度た。このソフトによりコブ角とい度を予測するソフトを開発しまし

画像を基にコブ角と椎体回旋の程題もあります。その上、モアレ画

３Ｄバックスキャナーは２０１９年 月に薬事申請されました。

クスキャナー」
を開発しました（図影に特化した撮影装置「３Ｄバッジョンと共同で、児童の背部の撮協会ならびに株式会社スペースビ

形外科学教室は、東京都予防医学

そこでわれわれ慶應義塾大学整だければと思います。

ため、今後の展開に期待していた

せんが、鋭意開発が進行しているては未だ臨床応用には至っていま

ＡＩを使った判定ソフトについことがあげられます。また３次元児童の検診が短時間で可能になる

鮮明な画像が得られ、かつ多くの影 時 間 が ０・５ 秒 未 満 で あ る た め

下でも撮影が可能であること、撮調査し、側弯症と食習慣には明確

弯症に関連する生活習慣について

防医学協会と共同で、日本人の側部社会医学講座、そして東京都予

この度、当教室と東邦大学医学変形を記録できること、蛍光灯の本機器の特徴は、３次元で体表

２）。

側弯症と食習慣との関連開発が急務でした。っているため、新たな検査機器の像を撮影する機器が販売中止になといえるでしょう。

判定の自動化を目指し、人工知能●前屈テストでは肋骨隆起が明らかです（中）●X線写真では右凸の胸椎カーブを認めます（右）価できる方法です。表示された等●両肩の高さ、両肩甲骨の高さ、位置、脇線の曲がり方に左右差があります（左）高線状の縞がカウントできるため、右肩甲骨が高い（深層学習、ＡＩ）
を用いて、モアレ右肩が高い

ある程度の定量性と客観性がある右肋骨隆起が明らかなっています。

症の予後をしっかりと調査し、さ今後解決するべき課題は、スクリーニング方法の画一化、精度のた。

によるスクリス ト や scoliometerーニングは、検査を行う人によっ向上、そして費用対効果を含めた脊椎の専門医以外による前屈テてその基準がさまざまであるため、エビデンスの構築でしょう。

鬼になると、正常例や治療の必要

２. 背面左右の縞の本数の違いや縞の幅の違いで表される隆起を判別しやすく、検査精度の向上が期待できる側弯症の男児

見落としを恐れて検診者が疑心暗のない非常に軽度な側弯症例の受らにＳＳＳ以外で見つかった側弯
つかった側弯症の予後は良好であ診が増え、偽陽性率がはね上がり、る、というエビデンスを構築する症の予後と比較して、ＳＳＳで見このように、検診者の主観が検ことが最重要課題といえます。

ＳＳＳの質が担保されません。
診結果に影響する以上、ＳＳＳの今後の側弯症学校検診

精度向上と均一化は見込めないでしょう。
費 用対 効 果も 重要 な 要素 で す。
自治体によって児童１人に対するＳＳＳにおけるスクリーニング

１. 体の背面までの距離や形状を３次元で測定した定量的データを基にしており、従来のモアレ縞に比べ鮮明で正確な等高線を表示する

図１

予 算に 差 があ る点 も 問題 で すが、そもそも十分な予算が割り当てらの 他、 視 診、ス ト、 scoliometerの方法には、先ほど触れた前屈テ左右脇線が凹んでいる

11

れていない点がさらに大きな問題

3Dバックスキャナー

しま

写真提供：日本臓器製薬

３. 視診や触診だけの検査に比べ、３Dバックスキャナーを使用すると陽性的中率の向上が期待できるだといえます。

鮮明で、より正確な等高線を表示する

従来のモアレ縞

102020 WINTER
2020 WINTER

11

新しい検査機器（３Dバックスキャナー）の特徴
図２

側弯症検診の問題点と今後［学校保健特集］

基礎研究とテクノロジーの応用

この場を借りてその詳細を報告しな関係はないことを見出したので、究は過去に例がなく、側弯症になに与える影響を検討した詳細な研しかしながら、食習慣が側弯症るべき栄養素・食品、その量につ食品、その量、または摂取を控えらないために摂取すべき栄養素・

ま す。 な お、 こ の 研 究 成 果 は
２０１９年 月１日、人間栄養学』
分野の総合科学雑誌『 Nutrientsに掲載されました。

ス異常、神経系の異常、力学的な保護者だけでなく、本疾患に関心しては、多くの側弯症患者とそのいて明確な答えはありませんでし

要因など多くの研究報告がありまのある多くの生徒やその保護者の側弯症発症の原因に関して、遺すが、その中でも遺伝的要因に関大きな懸念事項となっていました

た。この食習慣が与える影響に関して、当教室は、理化学研究所骨が、明確に回答することができな

伝子、生活環境、ホルモンバラン

関節疾患研究チームと共同で、側かったのです。ては、ビタミンＡや 、そして銅

過去に行われた動物実験におい弯症の発症に関連する遺伝子の研１ ２ ６」
「 Ｂ Ｎ Ｃ ２」 な ど 多 く のやマンガンなどのミネラルが脊柱究 を 行 い、
「 Ｌ Ｂ Ｘ １」
「ＧＰＲ
関連遺伝子を世界に先駆けて発見
し て き ま し た（ Ikuyo Kou andの奇形を起こす可能性があると報告されてきましたが、これらが人についての研究報告はありません。なども関与していると考えられる

生活環境、スポーツ歴、生活習慣

近年では再び胎内環境や出生後のについては、やはりこれまでに研発症そのものと関連のある食習慣との報告がありますが、側弯症のウ ム摂 取量 の 低さ に 関係 が ある、の側弯症に関係しているかどうか、他）。
2019
一方で、スウェーデンで行われまた人においては、側弯症患者

al., Nat. Commun.,

た研究から、遺伝子の影響は発症で見られる骨密度の低さとカルシNao Otomo

原因の ％程度であると報告され、ようになりました。本研究グルー究がなされてきませんでした。

要治療

要観察

直接 線撮影整形外科医の診察の側弯症患者に関する疫学研究とく、これらの栄養素を多く含む牛いずれも側弯症と明確な関連はな

学校で１次検診を行い、側弯症する質問票、さらに簡易型自記式行い、生理の状態や生活習慣に関した。また、身長・体重の計測を習慣は長期にわたり継続するとの習慣を対象にしたものですが、食はなく、調査前１カ月間程度の食から中学生になるまでの全期間では、 調 査 日 か ら 遡 っBDHQ15yて約１カ月間程度の習慣的な栄養摂取量の多寡を反映していると考関する情報であっても、長期的な２ ０１ ５年 の ２年 間 に実 施 され、なお、本研究は２０１３年から間で差が出ないよう考慮し、グルグループとそうでないグループの因子などが、側弯症と診断されたを使い、年齢、生理の状態、社会データ取得後は、統計学的方法さらに、参加者全員が専門医に分に確保されている点です。

率と、参加者数が２４３１人と十％という極めて高い研究への参加

一方で、本研究の強みは ・６②次年度に直接X線撮影を受ける必要がある者

・正常な範囲の者

正常※中学３年生については、要観察１年後次年度再検査

要病院受診
２次検査

比較して最大となる２４３１人を乳・乳製品、魚介類、肉類などの食品摂取量も、側弯症と明確な関た。

まずは研究参加者のＸ線写真を度以上を側弯症（注）、連はないことが明らかになりましきコブ角撮影し、臨床的な診断基準に基づ解析対象としました。

いて調査しました。

本人の食習慣と側弯症の関連につれた女子中学生の協力を得て、日そのため今回、側弯症検診に訪プも先行研究で、バレエなどの一部の運動は側弯症と関連があること を 報 告 し て い ま す（ Watanabe
K et al., J Bone Joint Surg Am.
）
。
2017

過去最大の解析調査の実施
日本国内では、側弯症を発症しやすい ～ 歳の間に学校で側弯の疑いがあった場合、Ｘ線写真の食 事 歴 法 質 問 票（ 小 中 高 校 生 用、

この食習慣の調査は、生まれて撮影を含む２次検診を受診。そこ度未満は側弯でないと定義しま

で専門医により側弯が診断されます（図３）。

研 究 も 存 在 し（ Lioret, S. et al.

素・食品摂取量を定量化できる調

思春期特発性側弯症の患者の９研究では、東京都予防医学協会に受診した合計２７５９人の女子中

よってＸ線写真に基づき側弯の診割以上が女児であるため、今回のおいて実施された２次検診を受診

学生のうち、２７４７人（ ・６％）ープ間の比較が正確に行えるよう断を受けているため、診断の信頼えられています。

査票です。

が研究への参加に同意しました。にした上で食事因子と側弯の関連収集されています。

妥当性の確認された食事調査法で性が高く、加えて食習慣の情報は今回の調査にあたって、事前にを検討しました。

研究の成果と意義因子などの交絡因子を十分に検討

また、年齢、生理の状態、社会解析の結果、今まで関連がある集されたため、世代による生活習し、統計解析で調整を行っており、
タ ミ ン Ｄ、 ビ タ ミ ン Ａ やと考えられていたカルシウム、ビマ ンガ ンな ど の栄 養 素摂 取 量は、データは２年間という短い間に収トの記載が不十分な１６９人を解の状況が不正確な 人、アンケー人、椎体奇形１人、さらに生理例の 人、てんかん既往例のある先天性側弯症の 人、心疾患合併

生 は 調 査 対 象 か ら 除 外。 そ の 他、側弯の診断がついている女子中学

た。

した女子中学生を対象としまし、他）、限Eur. J. Clin. Nutr. 2013
定された期間についての食習慣に）を用いた調査を
以 下 BDHQ15y行いました。

症検診が行われています。

本会の脊柱側弯症検診のシステム、 銅、析対象から外し、最終的に、過去＊次年度直接X線撮影

正常

前年度２次検診で「次年度直接X線撮影」の指示があった者

ＭＩについて、ＢＭＩ ・５未満

先行研究では、肥満度を表すＢおわりにえられます。

慣の変化の影響を受けにくいと考＊他学年抽出の痩せ傾向にある女児に側弯が多いことが報告されており、またこれらのことより、摂食障害、過剰な運動、低骨塩量、ホルモンバランス異常と側弯症との関連が示唆されることから（※関連プレスリリース）、これらに関する詳細な研究については今後の課題と考えられます。
いずれにしても、本研究結果は側弯症で悩む児童やその家族への生活指導において、有効な情報になると考えられます。

https://www.keio.ac.jp/ja/pressreleases/2017/2/16/28-19694/①３〜６か月後に専門の整形外科医への受診が必要な者

99122020 WINTER
2020 WINTER

13B61815

学校医または養護教諭の視触診の抽出者※関連プレスリリース「思春期特発性側弯症とスポーツ活動や生活習慣との関連――適切なスポーツ活動や生活習慣指導へ」

15

前年度
１次検診モアレ撮影で「次年度再検査」の指示のあった者（注）
今回の調査ではＸ線写真で骨のコブ角が15度未満は、側弯と診断しないで、解析を行っている。

99＊次年度再検査X

モアレ撮影（立位背面）

B6

・専門の整形外科医による治療が必要な者＊対象学年
小学校５年生または６年生
中学校１年生または２年生

２次検診
１次検診

10et

14

図３60

10203663

27

側弯症検診の問題点と今後［学校保健特集］

基礎研究とテクノロジーの応用