全日本スキー連盟Ａ級公認

伊藤杯ノルディックコンバインド競技大会2021 開催要項
１．主
２．公
３．後

催
認
援

８．競 技 方 法
お よ び
競技規則
別９．組

公益財団法人札幌スキー連盟、公益財団法人北海道スキー連盟
公益財団法人全日本スキー連盟
北海道、札幌市、公益財団法人北海道スポーツ協会、一般財団法人札幌市スポーツ協会、北海道新聞社、北海道新聞HotMedia、北海道日刊スポーツ新聞社、朝日新聞北海道支社、
毎日新聞北海道支社、読売新聞北海道支社、報知新聞社北海道支局、ＮＨＫ札幌放送局、北海道放送株式会社、札幌テレビ放送株式会社、北海道テレビ放送株式会社、北海道文化放送株式会社、株式会社テレビ北海道、株式会社札幌振興公社
令和３年３月９日（火）札幌市宮の森ジャンプ競技場、札幌市白旗山距離競技場
選手受付（ｼﾞｬﾝﾌﾟ）８時００分
宮の森ジャンプ競技場運営本部
国旗掲揚
８時３０分
ジャンプ試技開始
９時００分
ジャンプ競技開始
１０時００分
選手受付（ｸﾛｽｶﾝﾄﾘｰ）
１２時３０分
白旗山距離競技場運営本部
ｸﾛｽｶﾝﾄﾘｰ競技開始
１３時３０分
閉会ならびに表彰
競技終了後
白旗山距離競技場スタジアム(1)全日本スキー連盟２０２１年度登録選手で、ＳＡＪスキー安全会もしくはスポーツ傷害保険またはこれに準ずる傷害保険に加入のもの。
(2)中学生以上の選手
ジャンプ競技はノーマルヒル(ＨＳ 100)
クロスカントリー競技は男子組１０km(F)、女子組は５km(F)の個人グンダーセンで行う。
この要項に定めた以外は全日本スキー連盟競技規則による。
女 子 組
男 子 組

10．申 し 込 み(1)締切期日日
４．期場
５．会
６．実 施 要 領

７．参 加 資 格

令和３年２月２４日（水） 午後３時００分 必着(2)申 込 先

11．ド ロ ー
12．参 加 料彰
13．表
14．公 式 練 習

15. そ の 他

〒060-0004 札幌市中央区北４条西３丁目 北海道建設会館８Ｆ(公財)札幌スキー連盟 大会事務局℡ 011-221-1661(3)申込用紙
札幌スキー連盟大会事務局に備え付けてあります。
また札幌スキー連盟ホームページにも掲載しております。
http://www.age.ne.jp/x/sas/
令和３年２月２５日（木）に行う。

５，０００円男子組は１位から６位まで、女子組は１位から３位まで賞を授与。
３月８日(月)午前１０時より、全日本スキー選手権大会コンバインド競技と兼ねて公式練習及びＰＣＲを行なう。
３月８日（月）のクロスカントリー会場のオープンは１３時から１６時になります。
＊午前９時よりチームキャプテンミーティングを行う。
◇電話・ファックスでの申込及び申込書の不備、参加料添付のないものは、受付ないので注意のこと。
◇悪天候など、止むを得ない理由により競技を中止した場合、参加料は返還いたしません。
◇取得した個人情報は、大会運営に関する業務以外には使用いたしません。
※ 新型コロナウィルス感染症予防について① 以下に該当する場合は無理をせず参加をしないようにお願いします。
・体調がよくない場合（例：発熱、咳、咽頭痛、倦怠感、息苦しさ、嗅覚・味覚の異常など）
・同居家族や身近な知人に感染が疑われる者がいる場合② マスクの着用（関係者全員マスクを着用、選手も練習中、競技中以外は着用すること）③ こまめな手洗い、アルコール等による手指消毒を実施すること。
④ 選手、競技役員との距離をできるだけ２ｍを目安に確保すること。
⑤ 大会中に大きな声での会話、応援等をしないこと。
⑥ 大会終了後２週間以内に新型コロナウィルス感染症を発症した場合は、主催者に対して速やかに濃厚接触者の有無等について報告すること。
⑦ 別紙の体調管理チェックシートを大会当日提出してください。（コーチも提出をお願いいたします）⑧ ゴミは各自持ち帰ること。
⑨ 選手・競技役員のソーシャルディスタンスを保つ為、白旗山管理棟地下ワックスルームは開放しません。

札幌スキー連盟

ジャンプ・コンバインド競技会※

ＳＡＪポイント※番号・女

エントリーフォーム
記入の不備なものは受付ないので、充分注意のこと*エントリーフォームは、１大会につき種目ごとに１枚提出して下さい。

競技会名
ＳＡＪ競技者
登録番号
全日本会員
登録番号
ＦＩＳ競技者
登録番号

種目組

別所属連盟

ふりがな

所属団体

選手氏名

チーム名または学校名

生年月日
満年齢

昭和・平成

身長・体重

身長年月日

（ｃｍ

勤務先・学校名歳）

性別

男

体重（学年Ｋｇ） 電話番号〒
勤務先･学校住所〒
自宅住所

加入傷害保険

電話番号
SAJスキｰ安全会もしくはスポｰツ傷害保険加入者は該当欄に○印を､その他の保険加入者は必要事項を記入のこと｡
ＳＡＪスキー安全会 スポーツ傷害保険
その他傷害保険
保記
険号
会番社号
大会名
順位
大会名
順位

本年度の成績
※記入のない者はシードに関する権利を失う.
チームキャプテン
連絡先

氏

保護者の承諾書

位

位

位

位

位

位
電話番号

名

（小・中学生出場者は保護者の承諾書を必ず記入のこと。）
令和

上記、年

月

が、本大会に参加することを認め自己責任に基づく事故発生の場合は､私の責任において処理いたします｡
保 護 者印※印欄には記入しないこと。本年度の成績、加入傷害保険の欄は必ず記入のこと。
※小・中学生出場者は保護者の承諾書を必ず記入のこと。
※取得した個人情報は、大会運営に関する業務以外には使用いたしません。

※№日公益財団法人札幌スキー連盟

新型コロナウイルス感染症についての体調管理チェックシート【個人用】※ 選手、コーチ、保護者応援者、大会競技役員の参加者全員を対象とする※ 大会日または公式練習の10日前から記入すること※ 競技会初日または公式練習日 朝 （受付） に提出して下さい〇印をつけてください

競技会名

公式練習

競技日

令和

年

月日 （（自宅）
連絡先

８日前
７日前
６日前
５日前
４日前
３日前
２日前
１日前
当 日

男

選

手 ・ コーチ

・競技役員

女

大会競技役員 ・ 保護者応援者

（携帯）

日９日前

※○印をつけてください

学校名 ・ チーム名

※大会10日前から記入する。

１０日前

大会日）

性別

氏 名

・

※症状がある場合は〇を付ける。体温は0.1℃単位

付症

体 温/()

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状

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

℃
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本チェックシートは大会において新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するため、参加者の健康状態を確認することを目的としています。本チェックシートに記入いただいた個人情報については、厳正なる管理のもとに保管し、健康状態の把握、来場可否の判断および必要なご連絡のためにのみ利用します。また、個人情報保護法等の法令において認められる場合を除きご本人の同意を得ずに第三者に提供いたしません。但し、大会会場にて感染症患者またはその疑いのある方が発見された場合に必要な範囲で保健所等に提供することがあります。

上記の内容に同意します。
令和年月日

本人署名

提出いただいた個人情報は、新型コロナウイルス感染拡大防止のため参加者の健康状態を確認することを目的としたものであり、それ以外の目的では使用いたしません。

公益財団法人札幌スキー連盟

新型コロナウイルス感染症についての体調管理チェックシート 【当日用】※ 大会が続く場合、2日目以降は 「体調管理チェックシート【当日用】」 をチーム単位でまとめて、受付に提出して下さい

競技会名
競技日令和年月日（）

学校名・チーム名
コーチ名・責任者

携 帯※ チーム単位でまとめて（2日目以降）競技日朝（受付）に提出をして下さい。
※ 症状がある場合は〇を付ける。体温は0.1℃単位名

前

体 温性 別症状

1℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

2℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

3℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

4℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

5℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

6℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

7℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

8℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

9℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

10℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

11℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

12℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

13℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

14℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

15℃ 男・女

味覚異常・嗅覚異常・のどの痛み・咳・痰・鼻水・頭痛・体のだるさ・その他（）

提出いただいた個人情報は、新型コロナウイルス感染拡大防止のため参加者の健康状態を確認することを目的としたものであり、それ以外の目的では使用いたしません。