地域共⽣社会の実現に向けて認知症地域⽀援推進員の活動の展開と安 ⼼ し て 外 出 で き る 地 域 づ く り

一人ひとりが、地域の中で自分なりに生きてきている
永⽥久美⼦

花⽥健⼆

滝⼝ 優⼦

佐々⽊宰

⼩⾕恵⼦

⼩森由美⼦

中島⺠恵⼦

北海道から沖縄まで、わが地域を舞台に、共によりよく生きられるようにこの時間にお伝えしたいこと＊あなたが暮らす地域、働く地域の現状は・・・＊地域共⽣社会の実現に向けて、何ができるか・・・

1．何を⽬指して歩むか

2. 認知症地域⽀援推進員の活動

3. 安⼼して外出できる地域づくり

４．今後地域共⽣社会の実現に向けた取組の現状と課題・展望

3

1．何を⽬指して歩むか︓⽅向性は・・・「共⽣」には、2つの意味がある

国 の 認 知 症 関 連 の 施 策 の 動 向2010

高齢者施策

2015

2020

2005～
地域包括ケアシステム

2014
医療介護総合確保推進法➔認知症総合支援事業★認知症地域支援推進員
2017
全世代、多様な障害・課題 地域共生社会の実現に向けた包括的支援体制

我が事・丸ごと」地域共生社会

住み慣れた地域で希望と尊厳を持って共に暮らし続けることができる共生社会

医療・介護

2012

共⽣

高齢者等
2019
大綱、基本法?

2015
オレンジ 新オレンジプラン
プラン【本人の尊厳・意思,本人視点の重視】 ＋【希望】

認知症施策

2025

認知症の人

本⼈が、認知症とともに希望を持ってよりよく⽣きる

本⼈と地域社会の⼈々が共 に よ り よ く ⽣ き る

すべての人「認知症施策推進⼤綱」をもとに作図

２.認知症地域推進員の活動︓わが地域ならではの共⽣にむけて
東京センターの歩み︓地域づくりに関して

2000

2010

2015

認知症地域⽀援推進員(推進員）とは・・・

2020

2025

●2007年度 国のモデル事業(東京センターも研究で関与）で、認知症地域⽀援体制作りのコーディネーター役として配置。

センター
設立

認知症介護指導者養成・認知症ケア研究●2011年度より、国が市町村で推進員の配置を推進。

＊本⼈⾃分らしく暮らし続けるには地域が不可⽋

2004～
本人視点重視の地域づくりの推進・研究★行方不明を防ぐ地域作りを含め）●2015年度、新オレンジプラン(認知症施策総合戦略）で2018年度には、全国の市町村に推進員の配置を義務付け。

＊地域作りには推進役が不可⽋●2018年度 全市区町村に配置。

2005～
本人視点重視の地域推進役の養成・研究★認知症地域支援推進員
7＊東京センターで、都道府県から委託されて、推進員研修を実施しています︕

全国のすべての市区町村に推進員がいます。

8

推進員が、なぜ誕⽣し、なぜ配置されたのだろうか︖
認知症の施策、サービスが年々増え、関係者も増加しているが・・・
認知症
ケアパス

啓発

予防事業

地域生活ピア
支援
サポート

早期発見

サポーター
認知症養成/
カフェ
メイト診断
治療

相談

家族支援

見守り体制

若年の人の支援7

施設介護サービス

在宅介護サービス

初期集中支援地域密着型サービス

行方不明対策

権利擁護

厚⽣労働省資料を基に作成①バラバラのままでなく、地域にあるものをつなぐ︓ネットワークの構築②関係機関と連携しながら重点となる事業を推進︓事業の企画・調整

入院
医療

在宅医療

推 進 員 に 期 待 さ れ て い る 役 割

連携の要役
推進員

その他

虐待対策

③（早めの）相談を⼤切にして本⼈・家族が必要なことにつながる流れを作る
︓相談⽀援・⽀援体制づくり
施策の推進役

⾃治体の課題互いを知らない。連携が進まない

本⼈が適時適切に必要な⽀援につながらず、成果があがらない事 業 や ⼈ が バ ラ バ ラ

本⼈視点での⽀援体制が未整備

本⼈(住⺠）が、元気な頃から最期まで、よりよく暮らし続けられる地域⽀援体制

これらの課題を解消していくために誕⽣したのが、推進員︕

役割を果たすために、多様な事業を活かして幅広い活動が期待されている
推進員の役

割

本人がよりよく暮らしていくための地域支援体制の構築

厚⽣労働省資料を基に作成

主な活

期待の⼀⽅で、活動の実態や効果、課題は・・・

動

1)認知症ケアパスの作成・普及を通じたネットワークづくり＊実際、市町村に配置された推進真の活動状況は・・・︖

医療・介護等のネットワーク構築
2)本人の容態に応じた多資源によるネットワークづくり

3)啓発や研修等を通じた認知症
対応力向上とつながりの支援

関係機関と連携した事業の企画調整＊推進員活動を通じた、変化や効果は︖＊推進員が活動する上での課題は︖

4)認知症カフェや社会参加活
動の体制整備を通じたつな
がりの支援
5)個別相談から支援体制づくり

相談支援・支援体制づくり
6)初期支援集中支援チームとの連携と支援体制づくり

これらを把握し、各市町村の推進員がより効果的に活動していくことを促進するために、2018年度に調査研究に取組ました。
平成30年度 厚⽣労働省⽼健事業「認知症地域⽀援推進員の活動の推進に関する調査研究事業」

調 査 研 究 の ⽅ 法(1)全国調査【期

推進員調査(２)効果的活動の検討

間】
2018年10⽉~12⽉【対【 回 答 数 ( 回 答 率 ） 】

象】

有効回答数

①効果が⾒られた活動事例の抽出②活動テーマ別に分類③ワークショップ

【成果物】②市区町村⾏政担当者③都道府県⾏政担当者

・効果的活動のための【成果物】

ポイントを抽出・整理活動の⼿引き2018版

・(新任者の）理解・実【調査⽅法】

践を促進するために必要な配慮

アンケート調査47

回答率※ 34.7％67.0％

100.0％

⺟数※ 7,1211,741

47

回答のあった推進員の市区町村数が集まり協議回答率（市区町村別）

61.3％

⺟数

1,741

推進員は、どのような人が配置されているか)属性）

推進員は、どこに、どのように配置されているか（N=2,476）○年代 40〜50代63.5％、次いで30代22.9％

全体(n=2476)

20%

40%

60%

51.8

80%

27.9

100%

14.2

3.3

0.8
0.6

1.4

3年⽬

2年未満

４年⽬

○主な資格（複数回答）
介護⽀援専⾨員(56.9％)
社会福祉⼠（38.2％）
看護師(35.2％)
保健師(29.8％)
介護福祉⼠（24.6％）
精神保健福祉⼠(8.4％)

多彩な⼈材が推進員になっている

主導

本⼈・家族の居場所づくり
住⺠との交流の促進⇒推進員が主導＋サポート

1089％が「兼務」○雇⽤形態

92％が「常勤」

60(%)

50

29.6

51.7

複数の推進員を多様な場に配置し、推進員同⼠が協働しながら推進員活動を展開するフォーメーションづくりの⼯夫をしている
市区町村もあり○認知症施策の他の役割「認知症初期集中⽀援チーム員」を兼任が、58.3％「⽣活⽀援コーディネーター」を兼任が、8.3％

推進員は、どのような立場の人との連携に課題を感じているか

サポート メンバー 取組無

N=２，４７６0102030

40

5060

70

①行政の関連部署（警察、教育、商工等）…
②行政担当者の推進員活動に対する…

39.1③所属組織として推進員活動に…

38.2④所属組織の上長の推進員活動に…

26.0⑤市区町村内の医療機関との連携

58.8
34.4

⑦市区町村内の介護事業所との連携

42.2⑧地域住民との連携

全体(n=2476)

(%)80

65.9

68.1

⑨地域の企業等との連携

初期集中⽀援チーム⇒メンバーとして関与、主導している⼈も40【市区町村調査結果より】⑥地域包括支援センター業務との連携

地域全体の体制作り⇒メンバーとして関与

30

13.0

市区町村⾏政市区町村直営地域包括⽀援セ…
委託型地域包括⽀援センター
認知症疾患医療センター 0.4
1.7
社会福祉協議会（本体）0.6
⼀般医療機関1.6
介護施設・事業所
1.3
その他

○配置形態

20

他

推進員は、どのような活動に、どのように取組んでいるか

地域住⺠の理解促進・認知症への前向きな備え⇒推進員が主導し活動（N=2,476）○配置されている組織
0○推進員としての延べ経験年数
0%

推進員調査
1,067

※推進員調査回収率の⺟数は、市区町村調査に回答した1,166⾃治体の「推進員総数」（平成30年10⽉1⽇現在）平均4.09⼈×⾃治体数1,741＝7,120.69⼈（≒7,121⼈）と仮定して算出した。

（Web調査）○性別 ⼥性80.8％、男性19.1％

都道府県調査

1,166

事例集
2018版

・テーマ別に事例報告者①推進員

市区町村調査

2,476

68.2

⑩その他

1.5

無回答

2.5

18推進員活動を通じての効果は・・・

どのようにして効果が⽣まれたのか＊取組のプロセス、⼯夫等に関する回答者の記述を整理・分析

効果︓操作的な定義
推進員活動を通じて・地域資源のつながりが⽣まれた・認知症の本⼈の暮らしが良くなる⽅向に向かった
N=2,476「効果がみられた事例あり」

1,117⼈(45.1%）

事例集等を作成するための連絡OK.が454名「効果が⾒られた事例」に関する記述内容

N=1,117①活動内容・対象②取組みのきっかけ・経過③連携・協働した主な資源④活動上の工夫・心がけたこと（苦慮した点や克服策も含む）⑤自分が関わったことによる効果実際に取組んだからこそを生み出されたプロセスや工夫➔この具体的内容やポイントが、次に続く推進員の手がかり・ヒントとして重要。

⑥活動によって拡大したつながりやその後の展開
20

効果を⽣み出すための、推進員活動の⼊り⼝（種類）は様々＊どこから始めても連携・本⼈に役⽴つ⽀援体制づくりへ展開
推進

員の役

割

取組んで効果がみられた活動

本人がよりよく暮らしていくための地域支援体制の構築

N=２，４７６1)認知症ケアパスを通じた活動の展開

400（16.2%)2)多様な人が学び合う場作り（多職種協働研修等）

252（10.2%）

３)認知症カフェをきっかけに推進員活動を展開

677(27.3%)

４)認知症介護指導者との連携・協働

109( 4.4%)

5)初期支援集中支援チームとの連携

612(24.7%)

効果を⽣み出すための推進員活動の「共通のポイント」があった〜配置された市区町村の規模、推進員の立場・職種を超えて、共通～

１．目的を見失わない＊「事業をこなす」ためではなく、本人に役立つ連携・地域支援のつながりをつくる

２．本人起点、本人視点で活動を進める＊地元の本人に会い、声を聴き、本人視点で考え、動く。

医療・介護等のネットワーク構築

関係機関と連携した事業の企画調整

相談支援・支援体制づくり＊推進員が決め「協力依頼」「活用」でなく、本人・地域の人が決め、力の発揮を

７）活動全般をつなぎながら支援体制を拡充

184( 7.4%)
161(6.5%)＊自分の立場・自己資源を活かし、人の力を借りる。日常活動を大切に展開を

6．小さく始めて、小さな変化をキャッチしながら、変化の連鎖を生み出す＊一歩(半歩）、とにかく動く。小さな変化をキャッチし次につなげる。PDCA＊課題が大きい時ほど、希望に目を向け、希望の良循環を生み出し、広げていく2018年度の調査研究から⾒えてきたこと・提⾔ （主な点）

１．効果的な活動＝⼩さな取組・変化の積み重ね①配置された推進員は、多様な事業を⼊⼝に、活動を展開している。
②事業をこなすことを焦らずに、「推進員としての役割や⽬的、効果は何か」を⾒据えながら、各⾃の⽴場を活かしながら、⼩さな取組・変化をつないでいくことが⼤切。
③⾒えにくく、気づきにくい変化を⾃分だけではなく、多様な⽴場の⼈と⼀緒にとらえ、⾒える化しながら、 PDCAサイクルを意図的に実⾏していくことが必要。

推進員活動の共通のポイント

DCネットからダウンロードできます。

5．自分の強み・弱みを大切に、無理せずに日常活動を活かし地道に続ける

７．希望を語り会える本人や仲間を増やしながら、共に楽しいひと時を増やす「ポイント」を押さえた好事例を基に、事例集、活動の⼿引きを作成

活動種別に計２７事例

４．小地域ベースで地域の強み・弱みを大切に、脱領域でつながり、つなげる＊生活圏の特徴、多分野多世代の資源を知り、話しやすい関係を育て、広げる

6)本人の声をもとにしたつながり・その拡充

多様な活動を統合した体制づくり

３．本人主体・地域主体で自発的活動を後押ししていく：チカラを引き出す

活動の基本、展開をガイド

２．市区町村、都道府県は、推進員が効果的に活動しやすい環境整備を①市区町村は⼈⼝規模、地域の特性や課題を考慮し、推進員が効果的に活動を展開しうる配置数、適切な⼈材を配置し、活動フォーメーションをつくることが重要。
②認知症施策の⽅向性、重点課題とテーマ、推進員に期待す役割を明確化・焦点化し、推進員と⽇常的に話し合い、活動のあり⽅の合意形成を。
③推進員が地域や⽴場、職種を超えて、活動内容や⼯夫、効果、課題等を24
具体的に情報交換・共有しあえる機会を計画的・継続的につくることが必要。

推進員活動の実例①推進員が、⾏政、認知症介護指導者、介護事業所と共にビジョンと⽅針を話し合い共有。本⼈の⽣き⽅重視の個別ケアと共⽣の体制づくりの⼀体化「私のアルバム」の普及・活用

まちかど介護相談所

鹿児島県霧島市（人口126,735人）

多職種協働研修を継続的に実施。
受講者がそれぞれのの介護事業穂で、身近な相談役に。

本人が自分らしくよりよく暮らしていくための本人用の認知症ケアパスを個別に作成する取組を介護職員らと共に継続実施。

早期から本人・家族がつながり、継続的な支援体制が年々拡充。
地域の様々な場での自発的な居場所づくりや社会参加活動も展開。

初期から最期まで、本人の生き方・生活、思いを大切に、地域の人たちと介護・医療専門職が協働で支援する取組を継続している。

カフェでは誰もが自分の得意を活かした主役になる！！

推進員活動の実例②本⼈の声をもとに認知症輪ポーター、地域の⼈たちとともに初期の相談やカフェにつなぎたい本⼈の声をじっくり聴き、カフェを本⼈の活躍と地域とのつながりの拠点に
鳥取県鳥取市（人口 189,032人）

ここ(カフェ）の庭の草が気になるなー

家族から一人で外出したらダメって言われるのよ。

一緒に楽しい体験を重ねながら、カフェに参加する本人、仲間、支え合いが増えています。
認知症サポーターもつながり・自発的な活動が育っています。

生け花とか大好き。

一人暮らしで話相手がいなくて寂しいな。

毎日のご飯づくりが一番困る・・・

マジックショー
庭の草刈り

⽣け花

男子会

実は、マジックが得意なんだ~。。

健康法の伝授（顔のマッサージ、嚥下体操）

本⼈の声が「次につながるヒントの宝庫」「活動やつながりの起点」に。

昔からずっと家で体操してるんだ～。

話合い相手の子どもたちイラスト入りの名札を作成！！
カフェから、飛び出そう！

推進員活動の実例③初期集中⽀援チームとの連携に注⼒。地域と医療、福祉をつなぐ身近な人が身近なところで支える。

「本⼈の⾃宅にいたい」という思いを⼤切にしながら、地域住⺠の不安も聞き、⾃宅⽣活の継続を実現
広島県 廿日市市(人口 117,435人）

初期集中
専門的な立場から今最も必要な支援を考える推進員
地域へ出向き困りごとや要望を聞く

宅配弁当「心」を配る

配達時の見守り推進員と初期集中
共通の認識、目標を持ち常に本人主体の支援に向けて活動する

柔軟な発想、専門職としての誇りを持ち、優しさに溢れる対応
ポイント気づき

本人の望む暮らしの実現

本人の地域での暮らしを知っている！
本人、家族、地域の声を丁寧に聴く！
見抜く力！

地域で今を生きる。
地域の中でいきいき暮らす姿こそ地域の人の偏見をなくし、理解と支援につながる！！

豊富な知識と経験
困ったときはまず相談！！

地域に溶け込む身近で頼りになる存在

車の両輪のように連携して・・
誰が欠けても実現しなかった望む暮らし
30

29

行方不明は、まだまだ歩けて元気な人だから起きている！

３．安⼼して外出できる地域づくり①普段からの見守りとSOS体制が一体的に充実

115（10.6%）②整備されつつあるが一体的な充実はまだ

318（29.4%）③普段からの見守り体制は整備、SOS体制はまだ

209(29.3%)④普段からの見守り体制はまだ、SOS体制は整備

181(16.7%)➄普段からの見守り体制も、SOS体制も、未整備

166 (15.3%)⑥把握していない86（ 7.9%）

N=1,083

要介護１
24.2%

要介護２
20.３%

要介護３
18.9.%

要介護５
要介護４

市区町村によって、見守り・SOS時の体制整備に大きな開きが生じている➔すべての市町村で、地域ぐるみで取組を、着実に進めていくことが必要

要支援２

介護保険申請前
26.2%

2017年度 全国市区町村調査結果（東京センター）より（認知症の⼈の⾏⽅不明や事故等の未然防⽌のための⾒守り体制構築に関する調査研究事業）【市区町村の見守り・（行方不明発生時の）SOS体制の拡充状況】【調査１】厚生労働省 全国の全市区町村（1741）対象の調査（2014年）＊把握している認知症の行方不明者数(実人員)は、5,201人(2013年度）＊要介護度別の回答の4,213人の内訳
要支援１

各 市 区 町 村 で 、 様 々 な つ な が り ・ 活 動 が 発 展 し て き て い る が 、
優 先 順 位 が ⾼ い 「 ⾏ ⽅ 不 明 を 防 ぐ 「 ⾒ 守 り ・ S O S 体 制 づ く り 」 が進んでいない⾃治体・地域が多い。

【調査２】釧路地域SOSネットワーク10年の検証調査（釧路地域SOSネットワークと永田の協働研究：2003年）＊警察に保護された件数 129件
＊保護された時の本人の状態と家族の状況(事例分析）

2018年の行方不明者 1万6927人、死亡 500余人

取組事例：地域の介護職が「行方不明を出さない」ために結集。活動を継続発展

見守り・SOS体制づくり基本パッケージ・ガイド 東京センター 2018
「安心して外出でき無事に住まいに戻ってこられる町を作る」：必要なことの全体像の情報

中高年者に重要な交通機関に焦点。関係づくりと訓練、場作り、個別支援を継続的に拡充

ホームページDCネットでダウンロードを。
33

めざす姿の実現にむけてアクションを：現場、推進役・市区町村­都県­国が重層的に

４ ． 今 後 に 向 け て2010

2015

2020

センター設立認知症介護指導者養成・認知症ケア研究＊地域でつながり共に活動を積み上げている
多分野多世代の⼈たち
2005～

本人視点重視の地域推進役の養成・研究★認知症地域支援推進員＊全市区町村に配置され、課題を乗り越えながらつながりと⽀え合いを推進している⼈たち

最期

高齢者等
認知症の人

すべての人が35
あたりまえに(人権を守る）

地 域 共 生（本人、家族、地域の人たち、専門職）
認知症があってもなくても、同じ社会の一員としてともに生きる★推進員：地域を舞台に共生に向けた支援・体制づくりの実践（行政と地域の橋渡し）
市区町

村

地域固有の風土・文化・社会資源を最大限に活かしながら持続発展的な地域支援体制を築く、現場の声を聴きながら、バックアップ
都

道

府

県

市区町村の施策・取組の推進・環境整備・バックアップ
国：内閣、厚生労働省、関係省庁

認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）➔（後継）大綱
都道府県・市区町村の施策・取組を推進・環境整備・バックアップ

東京センター

2004～
本人視点重視の地域づくりの推進・研究★行方不明を防ぐ地域作りを含め）

元気な頃～最期まで 希望を持って認知症とともによりよく生きる
2025

住み慣れた地域で希望と尊厳を持って共に暮らし続けることができる共生社会＊学び、⽇々本⼈を⽀え、活躍している多数の介護職員

身近な地域で出会い、つながり、本人視点でアクションを

2000

34