岐阜県骨粗鬆症医歯薬連携メモ 2023（医師用）

顎骨壊死を起こさない骨粗鬆症治療を医歯薬連携で！
実臨床で困っている患者さんがいる骨粗鬆症治療薬による顎骨壊死は 0.1(～0.01)%（非薬剤性の 10 倍以上）発生し、決してまれではないためビスホスホネートを内服しているとの理由で抜歯してもらえない抜歯難民がいる。この難民を医歯薬連携が救えることがわかっている。

これだけ行ってください①

ビスホスホネート、患者に渡す

歯科受診

歯科から回答プラリア、イベニティ
使用前 or 使用中

患者用歯科受診勧奨文書 2023＋

簡易連携メモ（保険点数なし）or 診療情報提供書（250 点）
詳細は歯科医師あるいは薬剤師が説明②③

歯科からの骨粗鬆症治療に関する問い合わせ

診療情報連携共有書（120 点）で回答

薬局から服薬情報等提供書

ビスホスホネート、プラリア、イベニティ

で医歯薬連携を促す連絡を使う場合は①

重要なポイント

岐阜県において医歯薬で合意① 顎骨壊死リスクのある薬剤を投与中に抜歯などが必要となった場合は、原則として休薬は行わず速やかに抜歯する。抜歯後も原則として投薬は継続する。
② 顎骨壊死の発症に最も重要なのは細菌感染であり感染予防により発症は予防できる。感染予防には歯科での口腔内健康管理の継続が最も重要となる。
③ 骨卒中（脊椎骨折・大腿骨頸部骨折）は患者の寿命および健康寿命を縮めるが、骨粗鬆症治療を継続すると骨卒中を減少させるエビデンスがある。
④ 脊椎骨折は全ての薬剤が抑制するが、大腿骨頸部骨折は顎骨壊死リスクのある薬剤のみが抑制する。
⑤ 顎骨壊死が発生した場合の投薬継続の是非は結論が出ていないが、患者の心情に配慮し顎骨壊死が治癒するまでは投薬の中止あるいは顎骨壊死リスクのない他剤への変更を検討する。

参考資料

岐阜県医師会および岐阜県臨床整形外科医会ホームページに掲載

 薬剤関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023（37p） 岐阜県骨粗鬆症医歯薬連携協同ステイトメント 2023（7p） 岐阜県骨粗鬆症医歯薬連携合意文書 2023、患者用歯科受診勧奨文書 2023
 文書様式： 「様式医１：診療情報提供書（医科発→歯科）2023 岐阜県」
「様式医２：簡易連携メモ（医科発→歯科）2023 岐阜県」
「様式医３：診療情報連携共有書（歯科への回答）2023 岐阜県」
岐阜県医師会、岐阜県歯科医師会、岐阜県薬剤師会、岐阜県臨床整形外科医会

岐阜県骨粗鬆症医歯薬連携合意文書 2023
1.

治療を受ける患者が骨粗鬆症治療および口腔健康管理の重要性と顎骨壊死を正しく理解したうえで骨粗鬆症治療および口腔健康管理を継続することをめざす。結果として
骨粗鬆症治療継続率、口腔健康管理継続率の上昇を期待する。

2.

ARA（骨吸収抑制薬：ビスホスホネート＋デノスマブ（プラリア））およびロモソズマブ（イベニティ）使用開始前に医歯薬連携を行うことが望ましい。

3.

ARA など使用開始前に医歯薬連携が行われていない場合、医師、歯科医師、薬剤師がその事実を把握し次第、関係者と情報共有し速やかに連携を開始することが望ましい。

4.

抜歯などの侵襲的歯科治療は ARA など使用開始前に終了することが望ましい。

5.

ARA など使用中に抜歯などが必要となった場合は、原則として休薬は行わず速やかに抜歯する。感染がある場合に抜歯を遅らせると顎骨壊死のリスクは上昇し、休薬により骨折リスクは上昇する。

6.

抜歯後も原則として ARA などは継続投与する。ただし、骨折リスクが高くなく抜歯後の治癒状況が不良あるいは患者が希望する場合、抜歯窩の上皮化が完了するまで（2～４週間）短期間の休薬を検討してもよい。

7.

医師、歯科医師、薬剤師が協力して骨粗鬆症治療および口腔健康管理継続の重要性を患者に継続的に啓発することが望ましい。医師、歯科医師、薬剤師はそれぞれ、患者が治療を継続しているかを年に１回程度確認することが望ましい。

8.

医師、歯科医師、薬剤師間の情報共有は診療情報提供書、お薬手帳、服薬情報等提供書などで行う。

9.

顎骨壊死リスクのある薬とない薬を正しく理解する。
リスク分類

一般名（商品名）

ビスホアレンドロネート（フォサマック、ボナロン）リセドロネート

確実にスホネ（アクトネル、ベネット）ミノドロネート（ボノテオ、リカルボン）

あるート

イバンドロネート（ボンビバ）ゾレドロネート（リクラスト）

抗 RANKL 抗体
ある

抗スクレロスチンモノクローナル抗体
SERM

ない

デノスマブ（プラリア）

ラロキシフェン（エビスタ）バゼドキシフェン（ビビアント）

活性型ビタミン D3 製剤
PTH

ロモソズマブ（イベニティ）

エルデカルシトール（エディロール）テリパラチド（フォルテオ、テリボン）
アバロパラチド（オスタバロ）

岐阜県医師会、岐阜県歯科医師会、岐阜県薬剤師会、岐阜県臨床整形外科医会

どうすればいいの？

骨卒中を予防して、めざせ、元気な９０歳！

骨卒中?!

でも大丈夫！

「背骨」と「足の付け根の骨」の骨折を、「骨卒中」と呼びます。骨卒中をおこすと脳卒中と同じように寿命が短くなり、また、体の動きが悪くなり 介護が必要となります。
寝たきり になる方もいます。

よい薬（のみ薬・注射）があります。
お医者さんで口の中をきれいに保ち、ばい菌を少なくしておけば心配ないことがわかっています。歯医者さんで定期的にお口のケアを続けていれば大丈夫です。

骨粗しょう症は歯医者さんと一緒に治しましょう！
以下のようなお薬を飲んで(注射して)いたら必ず歯医者さんへ

骨粗しょう症の治療を続ければ骨卒中は確実に減ります！

しかし、口の中が汚いと、むし歯や歯周病あるいは抜歯などの際に、ばい菌があごの骨の中に入り込んで悪さをする事があります。の み 薬
アレンドロン酸錠・フォサマック錠・ボナロン錠
リセドロン酸 Na 錠・アクトネル錠・ベネット錠
ミノドロン酸錠・ボノテオ錠・リカルボン錠
ボンビバ錠

薬をのんでいて抜歯して大丈夫？

注射アレンドロン酸・ボナロン点滴静注
イバンドロン酸・ボンビバ静注
ゾレドロン酸・リクラスト点滴静注
プラリア皮下注、イベニティ皮下注

2023 年の公的勧告で、「骨粗しょう症の薬を抜歯前に中断する必要はなく、薬を継続しつつ必要な時に抜歯する」ことが勧められています。

また一部の骨粗鬆症の薬では、あごの骨のばい菌に対する抵抗力が弱くなり ばい菌が悪さをしやすくなることが報告されています。

歯医者さんにかかっている人は、これからも定期的にかかっていない人は、まずは受診してください
詳しくは薬剤師さん、歯医者さんへ
岐阜県医師会・岐阜県歯科医師会・岐阜県薬剤師会・岐阜県臨床整形外科医会

診療情報提供書（骨粗鬆症医歯薬連携医科発→歯科）
年

歯科医療
機 関 名

月日

紹介元医療機関

歯科医師

先生御机下

名

称

医師

住所

電話番号
患 者 氏 名

生年月日

患 者 住 所
傷

病

年月日

電話番号

名

□骨量減少

紹 介 目 的□骨粗鬆症□重症骨粗鬆症

今後の医歯薬連携をお願いいたします。

既往歴・家族歴症 状 経 過 及 び いつも大変お世話になっております。このたび上記患者に検査結果・治療 □ ビスホスホネート製剤※（経過□ デノスマブ（プラリア）□年月）□ ロモソズマブ（イベニティ）

日ごろ投与開始予定□

貴院からの同意後、投与開始予定□

すでに年を月日から投与しております。

つきましては、口腔内診断と必要に応じてのご加療、および今後の医歯薬連携をお願い申し上げます。
現 在 の 処 方連 携 薬 局 名
備

考 MRONJ リスク因子（薬剤関連因子・全身因子）□なし□ 抗悪性腫瘍薬□ グルココルチコイド □ 免疫抑制薬(MTX 等)□ 糖尿病 □ 自己免疫疾患（関節リウマチ等） □ 人工透析
□ 骨系統疾患 □ 貧血（Hb＜10 g/dL）□ 喫煙その□ 飲酒□ 肥満他※ 一般名（商品名）：アレンドロネート（フォサマック、ボナロン）リセドロネート（アクトネル、ベネット）
ミノドロネート（ボノテオ、リカルボン）イバンドロネート（ボンビバ）ゾレドロネート（リクラスト）様式医１ 岐阜県医師会・岐阜県歯科医師会・岐阜県薬剤師会・岐阜県臨床整形外科医会 2023簡易連携メモ（骨粗鬆症医歯薬連携医科発→歯科）年月日（歯科医療機関名）
担当医殿（医療機関名）（医 師名）

いつも大変お世話になっております。
患者（）様に顎骨壊死リスクのある薬剤※（）の□ 投与開始を予定しています。
□ すでに年月から投与しております。

つきましては、口腔内診断と必要に応じてのご加療、および今後の医歯薬連携をお願い申し上げます。
※ 顎骨壊死リスクのある薬剤
リスク
確実にある

分類
ビスホス
ホネート

一般名（商品名）
アレンドロネート（フォサマック、ボナロン）リセドロネート（アクトネル、ベネット）ミノドロネート（ボノテオ、リカルボン）
イバンドロネート（ボンビバ）ゾレドロネート（リクラスト）

抗 RANKL 抗体
ある

抗スクレロスチンモノクローナル抗体
SERM

ないデノスマブ（プラリア）

ラロキシフェン（エビスタ）バゼドキシフェン（ビビアント）

活性型ビタミン D3 製剤
PTH

ロモソズマブ（イベニティ）

エルデカルシトール（エディロール）テリパラチド（フォルテオ、テリボン）
アバロパラチド（オスタバロ）

様式医 2 岐阜県医師会・岐阜県歯科医師会・岐阜県薬剤師会・岐阜県臨床整形外科医会 2023

診療情報連携共有書（骨粗鬆症医歯薬連携 歯科への回答）
年

歯科医療機関医療機関

歯 科 医 師

電話番号
医月日

師

いつも大変お世話になっております。診療情報提供をご依頼いただきました下記患者につき回答いたします。今後の医歯薬連携をよろしくお願いいたします。
患 者 氏 名
住傷

生年月日

年月日

所
病名

骨粗鬆症□あり□なし

投 薬 内 容 顎骨壊死リスクのある薬剤※ の投与について□ 現在投与しておらず、今後も投与する予定はない□ 現在投与していないが、今後投与する予定あり□ 現在下記を投与中□ ビスホスホネート（□ プラリア）□ イベニティ※ 投与開始日

年月日

連携薬局名
その他

※リスク確実にある分類
ビスホスホネート

一般名（商品名）
アレンドロネート（フォサマック、ボナロン）リセドロネート（アクトネル、ベネット）ミノドロネート（ボノテオ、リカルボン）
イバンドロネート（ボンビバ）ゾレドロネート（リクラスト）

抗 RANKL 抗体
ある

抗スクレロスチンモノクローナル抗体
SERM

ないデノスマブ（プラリア）

ラロキシフェン（エビスタ）バゼドキシフェン（ビビアント）

活性型ビタミン D3 製剤
PTH

ロモソズマブ（イベニティ）

エルデカルシトール（エディロール）テリパラチド（フォルテオ、テリボン）
アバロパラチド（オスタバロ）

様式医 3 岐阜県医師会・岐阜県歯科医師会・岐阜県薬剤師会・岐阜県臨床整形外科医会 2023

元気に長生きしたいですね！
口腔ケアで元気に長生き！

そのためには脳卒中

認知症

口の中の病気は、身体の病気につながります

骨卒中の予防が大切です

口の中の病気

骨卒中?!
心疾患

糖尿病

骨粗しょう症は骨がもろくなり折れてくる病気です。
「背骨」や「太ももの付け根の骨」が折れると脳卒中と同じように死亡率がし 日常生活動作のが続きます。

太ももの付け根が折れるとその後の寿命が折れていない人の半分になり、それまで自分で歩いていた人が人の手助けが必要となるなど、脳卒中

認知症

骨粗しょう症

要介護 ⇒ 寝たきり に近づいていきます。
これらの骨折 ＝ 「骨卒中」 を可能な限り 防ぐ ことが大切です。

朗報です！
お口の中はリスクが高い
・ お口の中は、多くの細菌（常在菌）が存在します。お口の中を清 潔 に 保 た な けれ ば 、歯周病（歯槽膿漏） や むし 歯 が 進行します。
・ 歯周病やむし歯は身体の病気に影響します。
・ さらに歯周病やむし歯などで歯が失われると、食物が摂りにくくなり、骨の健康維持に大切な栄養素（ビタミン D やカルシウムなど）が不足します。
⇒ 「骨粗しょう症」 の要因となる可能性が高まります。
・ 日頃の口腔ケアと定期的な歯科受診で、お口と身体のリスクを減らしましょう！

骨折は予防できるようになりました

いい薬（のみ薬・注射）があります。
治療を続ければ骨折は確実に減ります！
元気な９０歳をめざして、一日一日を楽しく元気に過ごしましょう。私たちはそのお手伝いをします。

骨粗しょう症は お医者さん・歯医者さん・薬剤師さん と一緒に治しましょう！
これだけは知っておこう

命を守る骨粗しょう症の薬ですが、安全に使いたいですね。骨粗しょう症の一部の薬では口の中が汚いとあごの骨に影響することがまれにあり、その予防のために歯医者さんと連携することが望まれます。

どうしてあごの骨に影響するかもしれない薬を使うの？

骨卒中（背骨と太ももの付け根の骨折）を予防することが骨粗しょう症治療の目的ですが、あごの骨に影響するかもしれないお薬は、そうでない薬に比べて太ももの付け根の骨折をより確実に予防することがわかっているからです。太ももの骨は守りたいですね。

あごの骨に影響？
口の中が汚いと、むし歯や歯周病あるいは抜歯などの際に、ばい菌があごの骨の中に入り込んで悪さをする事がまれにあります。一般の人にも起こるのですが、一部の骨粗しょう症の薬を使っていると骨の新陳代謝がゆっくりになるため、ばい菌が悪さをする可能性が上がります。

薬をのんで大丈夫？

口の中をきれいに保ち、ばい菌を少なくしておけばほぼ心配ないことがわかっています。歯医者さんで定期的にお口のケアを続けましょう。

歯医者さんと連携したい薬 と あごの骨に影響しない薬
連携したい薬あごの骨に影響しない薬の み 薬
アレンドロン酸錠・フォサマック錠・ボナロン錠、
リセドロン酸 Na 錠・アクトネル錠・ベネット錠、
ミノドロン酸錠・ボノテオ錠・リカルボン錠、
ボンビバ錠
アルファカルシドール錠・ワンアルファ錠・アルファロール錠、エルデカルシトール錠・エディロール錠、ラロキシフェン塩酸塩錠・エビスタ錠、バゼドキシフェン錠・ビビアント錠

注射
アレンドロン酸・ボナロン点滴静注、イバンドロン酸・ボンビバ静注、ゾレドロン酸・リクラスト点滴静注、プラリア皮下注、イベニティ皮下注
フォルテオ皮下注、
テリパラチド BS 皮下注、テリボン皮下注、オスタバロ皮下注

歯医者さんで、骨粗しょう症の薬をのんでいると抜歯できないと言われたのですが？

「骨粗しょう症の薬を数か月中止しないと抜歯できない」と言う歯医者さんが一部あるようですが、最新の調査・研究で、「薬を中止して抜歯を遅らせるとばい菌が骨の中に広がっていき余計に悪さをする」「薬を中止してもしなくても抜歯後の状態に差はない」ことが明らかとなりました。岐阜県の関係団体
では「原則として、骨粗しょう症の薬を抜歯前に中断する必要はなく、薬を継続しつつ必要な時に抜歯する」ことに合意しています。

大切なのはこれから一生 骨卒中をおこさない こと
薬を安全に使うために 口の中をきれいに保つ ことです

まずは歯医者さんを受診してください
詳しくは薬剤師さん、歯医者さんにきいてください
岐阜県歯科医師会・岐阜県薬剤師会・岐阜県臨床整形外科医会