兵庫県保険医協会
発行所

第〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

2042号

事
記
の
号
今

http://www.hhk.jp/

2023年 7 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

政策解説「骨太の方針2023」②
コロナの反省なしに医療費抑制

３面
リーガルコラム「『無料求人サイト』の勧誘にご注意を」

４面

研 究 保険診療のてびき「胃酸分泌抑制薬―その選択のコツと長期連用時の注意点―」
面

６面

人

社会保障の拡充で︑貧困と格差を是正しよう︱︱︒協会
交流の活動をもっと活発に﹂き ﹂﹁ 外 国 人 サ ポ ー ト や 国 際﹁保険でより良い歯科医療を回総会を開催︒会員ら求める運動にご協力を﹂など

日︑協会会議室で第が参加し︑２０２２年度会務報告と新年度活動方針案︑新は６月
年度予算案を可決︒西山裕康理事長ら次期協会役員等を承６人から発言がなされた︒

保険医運動を支え続けた小牧

また︑半世紀以上にわたり挙げ︑協力を呼びかけた︒

加の推進と環境・公害対策をい活動として︑女性会員の参山理事長は︑特に力を入れた

新執行部の選出を受け︑西認 し た︒﹁コロナ禍におけるメンタルヘルスと嗜癖行動を考える﹂をテーマに︑東布施野田クリニック院長で兵庫教育大学客員教授・大阪人間科学大学特任教授の野田哲朗先生が記念講演した︒の一手を推し進めたい﹂とし

次期診療報酬引き上げ不可欠
西山理事長はあいさつで︑を勇退し︑後任に野田倫子弁

英夫弁護士が協会顧問弁護士

会務報告と活動方針を提案た︒

護士が就任することが報告さ

診療報酬特例に関するサポー

し た 武 村 義 人 副 理 事 長 は︑スを拡大するほか︑国が負担

戦争・空襲の不条理さ伝える

文化部︵反核・平和部︑反核医師の会共催︶ は６月日︑落語＆トークの夕べ﹁落語家＆弁護士が語り継ぐ﹃大阪空襲﹄〜空襲の悲劇︑そして﹃防空法﹄とは⁝？﹂を協会会議室で開催︒

落語家の桂花團治さんが︑大阪空襲で戦没した２代目花團治のエピソードを題材に創作落語﹃防空壕﹄を演じた︒

また︑大阪空襲訴訟の被害者弁護団の大前治弁護士が︑空襲時に国民の避難が禁止されていたという﹁防空法﹂を切り口に︑国が国民の命を奪う

戦争の不条理さを訴えた︒

会員︑市民ら 人︵来場人︑Ｚｏｏｍた︒人︶が参加し︵ ２面 に 参 加 者 の 感 想 を 掲

載︶「大阪空襲」について対談する桂花團治さん（右）・大前治弁護士（左）のんべの戯言︑

日本酒と清酒が違うことをご存じだ

ろうか？ 調べてみてほしい︒本格

焼酎と甲乙混合焼酎の違いはお分かりだろうか︒甲が上位

で乙が下位とイメージする方が多いだろうが︑それは違うようだ︒本格焼酎とは乙類の焼酎のこと▼乙類は麹に加える原料が限定されていて︑米・麦・芋・胡麻・蕎麦などを発酵させじっくりと蒸留したもの︒甲類は近代的に生産するため︑サトウキビの搾りか

すやトウモロコシを使い︑よりシンプルに︑つまり量産を目的としたものだ▼一方︑ウ

イスキーの場合︑モルトとグレーンはよく耳にするのでは︒モルト＝大麦麦芽のみ︑

グレーン＝トウモロコシ等の穀類が原料だ︒モルトウイス

キー＝乙類︑グレーンウイス

キー＝甲類の感が強い︒高級品はじっくり寝かせた単一のシングルモルト︑それらを集めたピュアモルト︒一般的なものはモルト・グレーン混合▼日本のウイスキーは近年高価になり︑かつ品薄のため好みの物が手に入らない︒しかし数年前から堂々 と国産の〝グレーンウイスキー〟として発売された商品がある︒具

体名は伏せるが原料はトウモ

ロコシ・ライ麦・小麦・少量の大麦︒嗜好品であり万人受けはしないと思うが︑昔懐かしいピュアモルトの味わい︑いやそれ以上か▼いろいろな物が力を合わせ大きな威力を発揮する︒これまでとは異なった品位風格が生まれる︒話は飛躍するが国の悪政を正す〝野党共闘〟の醍醐味では？

これは決して製品のＣＭではないことを付記しておく︵無︶融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

10

28﹁コロナ禍のもと︑補助金や﹁任意取得が原則であるマイ念品が贈呈された︒
覧を掲載︶

れ︑小牧弁護士に感謝状と記会を得た︒とりわけ四つの県

ト等を通じ︑多くの会員の入︵２面に承認された役員等一と給付の情報に基づいてさら

本号に同封しておりますので、ぜひ医療機関の受付に掲示し、ごナンバーカードを保険証の代財源がないと思い込まされてなる患者・国民負担増を強い活用いただけますようお願いいたします。

替とすること自体︑法の趣旨を 捻 じ 曲 げ る 暴 挙 ﹂﹁ 医 療 Ｄ

きたが︑金額ありきで根拠のる政策﹂とし︑保険証廃止・呼びかけるポスターを作成しました。

％ と な っ た ﹂﹁ 診

Ｘは医療情報を提供することない防衛費の財源確保策に憤オンライン資格確認義務化へ

38

10の有無にかかわらず「今まで通り保険証を持ってきてください」と立病院が入会し︑県内の病院
療報酬の引き上げは︑国民ので営利企業のビジネスチャン

りを感じずにはいられない︒

発していることを受け、協会はこのたび、マイナンバーカード持参

組織率は

医療の充実のために不可欠︒

生命と健康を守るため︑地域﹃能力に応じた負担︑必要に会場からは﹁保険証廃止を反対の運動を強めるとした︒

本号にポスターを同封

落語家＆弁護士が語り継ぐ『大阪空襲』﹁今まで通り保険証持参を﹂

徹 底 こ そ 必 要 ﹂﹁ 法 案 は 成 立

はじめとするマイナンバー問

応じた給付︑再分配機能﹄のしたが︑保険証廃止は撤回す

題を運動の最重要問題とすべ

コロナ禍によるメンタルヘルスの悪化で人々が嗜癖行動へ向かうと指摘した野田先生なし」と表示されたり、機械トラブルが起きるなど、トラブルが頻55

べきで︑決してあきらめず次

記念講演

マイナンバーカードによるオンライン資格確認で「無効」
「資格

73

18

83

コロナ禍における
メンタルヘルスコロナ禍のもとでも旺盛に活動し、多数の病院の入会はじめ組織を大きくしてきたと西山理事長があいさつした

保険証廃止の撤回へ全力

第55回総会を開催

第２０４２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２３年(令和５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

文化部が６月 日に開催した︑落語＆トークの夕べ﹁落語家＆弁護士が語り継ぐ﹃大阪空襲﹄〜空襲の悲劇︑そし前天満のＰＬＰ会館で﹁新聞最初の桂花團治さんは︑以て︑この会に参加した甲斐が﹁戦争反対﹂との意見を聴け語家である花團治さんから二分に伝わってきました︒落のことでした︒もできずに酸欠で死亡したとに巻かれて︑防空壕から逃げ空襲で多くの人が燃え盛る火◇歯科部会たことが報告された︒

名﹂に１５８人の協力があっと︑ ⅲ ︶﹁義務化撤回会員署①﹁保険でよりついての学習イベントでも同

うずみ火﹂主催の大阪空襲に良い歯科医療﹂を求める請願
署 名 の 到 達︵ ２ ４ ４ 医 療 機人◇情勢 ２０２４年秋に現行◇出席だと思ったのは︑戦争は突然

大前先生が強調し僕も同感

後半は弁護士の大前治先生ありました︒

長

その内容は︑大先輩の二代一乗

副じ演目を演じられました︒

三根

再
（57）

関︑ ５ ５ １ ４筆 ︶︑ ② 国 会 行

再
（72）

姫路・西播

動︵ ６ ／ １ ︶ で︑ ⅰ ︶﹁ 保 険

姫路・西播

信岳

の健康保険証の原則廃止など

映二

高森を盛り込んだマイナンバー法

清水にやってきたのではないとい

映画﹁教

長

うことです︒当時も﹁軍機保でより良い歯科医療を求める﹂署名を国会議員に提出した こ と︑ ⅱ ︶﹁保険証廃止はありえない！私たちの声を聞
いて国会内集会﹂が開催されたこと︑等が報告された︒①市民公開企画◇九条の会・兵庫県医師の会︶ の開育と愛国﹂上映会＆斉加尚代
監 督 ト ー ク︵ ８ ／議から︑戦時中の﹁防空法﹂の対した︒

京協会が提起した﹁オン資確

催︑②福島雅典先生の講演録﹁ デ ュ ア ル ユ ー ス︵ 軍 民 両用︶研究の危険性〜科学者と再（73）

非合理性と非倫理性についてで大阪空襲で亡くなったこと
日︑参院特別委員会で︑自民◇医療運動対策

気づいたら﹁戦争が廊下の認義務不存在訴訟﹂について動﹂の進捗について︑ⅰ︶東

奥 に 立 っ て ゐ た ﹂︵ 渡 辺 白

兵庫協会から原告申込１０９

しての医師の使命と責任〜﹂

理事会より︶

日が完成したことが報告され
︵６月

た︒

姫路・西播

目桂花團治さんが 代の若さ党などの賛成多数で可決されなど関連法改正案が５月も情報を共有できなくなり︑護法﹂で軍に関することは誰
ま た﹁ 治 安 維 持 法 ﹂ が 作 ら教えてもらいました︒
戦争中︑すでに軍部はアメで︑それを少し怪談話調の落
リカ軍の焼夷弾の威力は知っが︑数年経ち︑死刑に重罰化

ン資格確認義務化撤回・健康語にして語ってくれました︒

た︒立憲民主党と共産党は反されたとのことでした︒今の保険証廃止中止を求める運空襲で殺された先輩落語家の年だっ たのせるものではないという
時 代 の﹁ 特 定 秘 密 保 護 法 ﹂れ︑ 最 高 刑 はことが分かっていたようや︑﹁ 共 謀 罪 ﹂ と な ん と 似 てており︑住民が簡単に消です︒しかしその情報は無念と︑戦争の理不尽さが十隠され事実は広報されいることでしょうか泉︶とはまさに箴言︵しんげ﹁保険証を廃止しないこと﹂
０５８筆の協力があっ たこ

神

戸

再
（66）

法貴

憲

西宮・芦屋

再
（76）

多田

和彦

歯

科

再
（42）

顧

問

芳雄

神

戸

再
（67）

半田

伸夫

西宮・芦屋

新
（68）

工藤大八郎

歯

科

新
（53）

林田

英隆

西宮・芦屋

（80）

武村

義人

神

戸

再
（70）

小林

重行

神

戸

再
（66）

加藤

隆久

歯

科

再
（73）

広川

恵一

西宮・芦屋

（72）

近重

民雄

神

戸

再
（70）

水間

美宏

神

戸

再
（68）

鈴田

明彦

歯

科

再
（66）

森下

敬司

西宮・芦屋

（91）

宮武

博明

神

戸

再
（72）

岡本

好司

神

戸

再
（93）

坂口

智計

歯

科

再
（54）

幸原

久

西宮・芦屋

（97）

吉岡

巌

明

石

再
（83）

高野

修一

神

戸

新
（54）

樫林

義雄

歯

科

再
（75）

落合

愛子

歯

科

（80）

川村

雅之

歯

科

再
（64）

郷地

秀夫

神

戸

再
（75）

幸田

雄策

歯

科

再
（71）

小野

耕二

歯

科

（76）

加藤

擁一

歯

科

再
（69）

小西

達也

神

戸

再
（60）

横田

裕一

歯

科

再
（72）

参

与

足立

了平

歯

科

再
（69）

辛

龍文

神

戸

新
（58）

小松

盛樹

歯

科

再
（66）

北井

明

西宮・芦屋

（79）

白岩

一心

歯

科

再
（58）

水守

彰一

神

戸

再
（79）

中西

透

歯

科

再
（69）

川西

敏雄

歯

科

（72）

理

事

45人

池本

恒彦

明

石

再
（70）

水野

良司

歯

科

新
（60）

下浦

範輔

加古川・高砂

（88）

木村

祐子

尼

崎

再
（48）

西村

正二

加古川・高砂

再
（74）

喜井

恭子

歯

科

新
（47）

小泉

民雄

尼

崎

再
（68）

柏木

有二

北

播

再
（74）

監

事

岡部桂一郎

加古川・高砂

（85）

３人

高見

啓二

北摂・丹波

（90）

西原

弘道

尼

崎

再
（62）

田渕

光

北

播

再
（69）

中井

通治

北 阪 神

再
（76）

森下

順彦

北摂・丹波

（76）

綿谷

茂樹

尼

崎

再
（66）

木原

章雄

北

播

再
（48）

吉川

信嘉

神

再
（80）

戸

﹁オンライ

ず︑かつ﹁防空法﹂とい
火のために大人は避難すん︶です︒

う法律で空襲の時には消ることが禁止されていまだからこそ︑命を預かる医人︵うち訴訟委任状到着済みした︒家の下に掘った簡師集団である保険医協会は断人 ︶ が あ っ た こ と︑ ⅱ ︶易防空壕に退避して︑家

泰夫︼

茂博

２人

正木

議

神

戸

再
（64）

裕

淡

路

再
（73）

再
（66）

脇野

耕一

北 阪 神

再
（73）

松井

祥治

淡

路

再
（67）

11人

林

宗茂

北 阪 神

再
（73）

橋田

友孝

淡

路

再
（74）

事務局長

幹二

西宮・芦屋

再
（70）

高島

俊永

歯

科

再
（65）

藤田

事 務 局

（55）

誠治

再
（84）

路

浩

１人

永本

淡

再
（77）

石

再
（68）

明

姫路・西播

（任期2023年６月〜2025年５月、括弧内数字は2023年６月１日現在の年齢）が燃え出したらすぐ消火

松岡

ご注文は、☎078−393−1807まで

請願署名に１５０医療機関４︻長田区なるとして︑負担を沖縄にすい。

固平和を希求し続けます︒

べて押し付けるという﹁日本

10悦次

第55回総会で承認された協会役員等

27
会員には無料で配布します。待合室に置いていただくなど、ご活用くださせよと決められていたのなどの社会保障を拡充させです︒結局そのために︑る﹂などとする２０２３年度

隊の宮古島駐屯地が﹁ミサイ行：2022年９月）て﹃ 防 空 法 ﹄ と は ⁝ ？ ﹂︵１

想を紹介する︒

回総会ている﹂と指摘した︒

が抱える問題が集中的に表れ

会長に武村協会副理事長︑活動方針案が採択された︒

また当初﹁弾薬庫もミサイ

兵庫県憲法共同センターのなっていること︑宮古島・与ル基地﹂として攻撃の拠点にが隔年で発行しているものです。
（発面に報道︶︒

県社会保障推進協議会 第

充実した社会保障と平和を

副会長に大澤理事が再選され津川知久代表が﹁自衛隊の後ー部隊が配備されていること

衛

高田

伊賀

ルも配備なし﹂とされた自衛は 米 軍 が︑ そ し て 戦 争 が 来などを挙げ︑﹁︵昨年﹁安心してくらせるには平和

藤末

再
（71）

再
（85）

求める運動広げていこう
社会保障に係る国民負担を軽の石垣島・与那国島・宮古議決定された︶安保三文書にがあってこそ︒神戸には非核

再
（73）

馬

西宮・芦屋

た︒

減し︑医療・介護・福祉・年

島を訪問したと報告︒地域

そして︑ミサイル基地配備﹃神戸方式﹄がある︒これを

馬

但

梢

６月 日︑協会も加入する
兵庫県社会保障推進協議会

那国島・下地島の基地に衛星る﹂と題して記念講演を行っから情報を収集できるレーダ

金︑教育・子育て・生活保護

月に沖縄県の共同体が自衛隊のミサイれている﹂と警鐘を鳴らし︑示された軍拡が着々と進めらた︒津川氏は

ル基地配備問題によって分月に閣断されていると紹介した︒
は島の安全と日本国民を守も加入する兵庫県社会保障推進協議会

40

回定期総

︵県社保協︶の第人が参加し会が協会会議室とオンライン
で 開 催 さ れ︑た︒協会から武村義人・宮武
博明両副理事長と大澤芳清理
事︵兵庫県民主医療機関連合

る た め と さ れ て い る が︑

税金・医療・介護・生活保護など、

31

幅広く制度の内容について解説。協会

石橋

21「くらしと命を守るハンドブック」
2022−2023年版 ご活用ください

参加した松岡泰夫先生の感会会長︶が参加した︒
総会では︑くらしに役立つ
さまざまな社会保障制度につ動を大きくしていこう﹂と呼守りさらに広げるために︑運

但

高雄

多田

いて紹介する﹃くらしと命を﹁それは本当なのか﹂と問

正人

藤井

明

52

10

題提起︒有事の際に基地は

びかけた︒

谷垣

再
（68）

裕康

12

真っ先に狙われ︑周辺住民

新
（59）

北 阪 神

西山

守るハンドブック﹄の作成・普及を進めたなどの２０２２

加盟各団体から33人が参加した

44

文

年度の活動のまとめととも

税・医療・介護・生活保護等役立つ制度を解説

想
52

尼

創作落語「防空壕」を演じた桂花團治さん（左）と「防空法」の問題を紹介した大前治弁護士（右）は危険にさらされることと

崎

新

選任母体

12

33

に︑﹁ 軍 事 費 の 拡 大 で は な く

真

森岡

口分田

芳清

澤村

石

大澤

１人

副理事長

再・新任

長

事

理

名

氏

11

!!

戦争が廊下の奥に
立ってゐた
感
10

落語＆トークの夕べ
文化部（２）
第２０４２号

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)
２０２３年(令和５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

予想される︒に医師の業務を肩代わりさせる ﹂﹁ 効 果 が 乏 し い と い う エは﹁人口当たり臨床医師数は前号に続き︑６月 日︑政訂正︼

患者・利用者負担・保険料負担への影響を踏まえ︑患者・利用者が必要なサービスが受︻政策解説①

けられるよう︑必要な対応を歯科医師・患者に負担のない

前号掲載した政策解説①に行う﹂が正しい記述でした︒

ることで︑医療費を抑制する

ついて︑二木立日本福祉大学

訂正いたします︒

他国並﹂などという暴論もみ

名 誉 教 授 よ り 指 摘 が あ り︑

﹁患者・利用者負担・保険

しかし︑コロナ禍で明らか﹁﹃ 診 療 報 酬 ・ 介 護 報 酬 改料負担﹂について﹁抑制の必ビデンスがあることが指摘さ府が発表した﹁骨太の方針２

歯科分野については﹁全身定 ﹄ に 関 し て は︑﹃次期診療要性﹂との表現が﹁影響﹂と

国民皆歯科健診に向け法案提出をの健康と口腔の健康に関する

報酬・介護報酬・障害福祉サされた点については︑各報酬政策と言わざるを得ない︒

科学的根拠の集積・活用と国ービス等報酬の同時改定におのプラス改定に否定的な表現うけられる︒引き続き︑医師

民 へ の 適 切 な 情 報 提 供 ﹂﹁ 生

い て は︑ 物 価 高 騰 ・ 賃 金 上が緩められており︑評価できの養成数の引き上げを求める

涯を通じた歯科健診︵いわゆ昇︑経営の状況︑支え手が減ます︒ただ︑その後に﹁患者になったように︑地域におけ﹁医療ＤＸの推進﹂についる国民皆歯科健診︶﹂﹁歯科衛少する中での人材確保の必要る病床の一極集中は︑ひとたて は︑﹁ マ イ ナ ン バ ー カ ー ド

生士・歯科技工士等の人材確性︑患者・利用者負担・保険れている医療︵例 急性気道

医療費の地域差
半減に注意によるオンライン資格確認の保 ﹂﹁ 市 場 価 格 に 左 右 さ れ な

感染症・急性下痢症に対する

０ ２３﹂ の問題点を解説す﹁規制改革実施計画﹂で﹁厚用 途 拡 大 ﹂﹁ ２ ０ ２ ４ 年 秋 にい歯科用材料の導入を推進す

半 減 ﹂﹁ 地 域 医 療 構 想 の 推﹁１人当たり医療費の地域差の外来での実施︑リフィル処︵例 白内障手術や化学療法
常の医療提供にも制約が出る

ナ患者への対応のみならず通
６月

フト／シェア﹂については︑

つまり︑自治体と保険者が医療費抑制のためのれている︒

ための措置について検討すでのタスクシェアを推進するは︑⁝更なる医師︑看護師間を軽減する⁝﹂
︑﹁厚生労働省を整備し︑患者︑医師の負担り︑﹁ 自 分 自 身 で は 必 ず し もＸの基盤である﹂とされておンライン資格確認は︑医療Ｄ

健康保険証として利用するオでは﹁マイナンバーカードをＤＸの推進に関する工程表﹂

今年６月に示された﹁医療的な検診﹂とし︑環境整備に診﹂から﹁生涯にわたる定期

国会に︑現行の﹁定期的な検実現プロジェクトチームは今て︑自民党の国民皆歯科健診

昨年の骨太の方針を受けては︑物価高騰・賃金上昇︑ビス等報酬の同時改定におい酬・介護報酬・障害福祉サー太の方針﹂では﹁次期診療報

もので︑閣議決定された﹁骨太 方 針 ２ ０ ２ ３︵ 原 案 ︶﹂の向けて運動に全力を尽くす必き続き各報酬のプラス改定に現が緩和されたとはいえ︑引する表現ともとれるため︑表う︑各報酬の引き上げを否定

ビス利用の妨げとならないよ

者・利用者負担が受診・サー問題だらけの医療ＤＸ一体となって︑都道府県ごとる︒その際︑限定された範囲記憶していない検査結果情経営の状況︑支え手が減少す

・利用者が必要なサービスが﹁１人当たり医療費の地域の医療費を比較し︑医療費が﹁かかりつけ医﹂推進を警戒

で診療行為の一部を実施可能向けた財政措置も盛り込んだ

料負担の抑制の必要性を踏ま差半減﹂に関わっては︑２０
相対的に高い地域では︑急性﹁かかりつけ医機能が発揮な国家資格であるナース・プ﹁歯科口腔保健推進法﹂改正る﹂などが記載された︒昨年

２４年から都道府県で実施さ気道感染症・急性下痢症に対される制度整備﹂ について報︑アレルギー情報等が可視受けられるよう﹂との文言がれる第４期医療費適正化計画
する抗菌薬処方が認められなは︑今国会で成立した﹁全世化されることにより︑将来的挿入された点については︑患策定に向けて︑厚労省が昨年かったり︑白内障手術や化学

ラクティショナー制度を導入

え ﹄﹃ 必 要 な 対 応 を 行 う ﹄ と月に明らかにした﹁医療費療法の入院での実施が認めらする要望に対して様々な指摘

さ れ た ﹂ と し た 部 分 は︑﹁ 骨適正化計画の見直しについ代対応型の持続可能な社会保これらの実行には︑歯科医要があると考えます︒

療費の増額が不可欠であり︑る中での人材確保の必要性︑
より質の高い医療等の効率的より充実した﹁国民皆歯科健案を議員立法で提出する予定

な 提 供 が 可 能 と な る︒ さ らだったが︑見送られた︒
これらは︑医師不足を補うに︑災害や救急時︑次の感染にも安全・安心な医療の受療ために︑看護師の業務範囲をが 可 能 と な る ﹂﹁ 切 れ 目 な く
機能について︑国民への情報

広げるという趣旨に基づいてがあったことを適切に踏まえ提供の強化や︑かかりつけ医るものとする﹂とされた︒

機能の報告に基づく地域での保険法等の一部を改正する法﹁地域医療構想﹂について

律 ﹂ に よ り︑﹁ か か り つ け 医と同様の書きぶりである︒て﹂で﹁医療費見込みの精緻

障制度を構築するための健康を著しく上回る場合や︑都道
府県計画の目標を達成できなは︑引き続き公立・公的病院

いと認める場合に都道府県が第９条第９項に基づく保険者

診 ﹂︑ さ ら に 協 会 が 求 め る

・医療 ・ 介護の機能連携を通じた効果的 ・ 効率的なサービス提供（例：骨折対策）
・高齢者の心身機能の低下に起因した疾病予防・介護予防

医療資源の効果的・効率的な活用・効果が乏しいというエビデンスがあることが指摘されている医療（例：急性気道感染症・急性下痢症に対する抗菌薬処方）
・医療資源の投入量に地域差がある医療（例：白内障手術や化学療法の外来での実施、リフィル処方箋（※））（※）リフィル処方箋については、地域差の実態等を確認した上で必要な取組を進める。

⇒有識者による検討体制を発足させて、エビデンスを継続的に収集・分析し、都道府県が取り組める目標・施策の具体的なメニューを追加取り得る措置として︑高確法・医療関係者等に対する協力﹁保険でより良い歯科医療﹂が実施できるように︑働きか症危機を含め︑全国いつどの要な医療等の情報が共有されけを強める必要がある︒

医療機関等にかかっても︑必ることとなる﹂等の利点が述いるが︑医師はもちろんのこ状で︑こうしたタスク・シフ

べられているが︑そもそも任と︑看護師も不足している現トがうまく機能するとは考え

協 議 の 仕 組 み を 構 築︵ す今回は︑イギリスのＧＰの

がたい︒

る︶
﹂とされている︒
ような強制力を伴うかかりつ不足を認めず︑あくまで偏在っていないが︑医師の絶対数策﹂については具体策が上が﹁実効性のある医師偏在対り︑注意が必要である︒

が再燃する可能性は残ってお

医療費抑制政策のために議論なデマに基づく言説も多く︑しなかった﹂などという悪質で︑開業医が発熱患者を診療

が ︑ 依 然 と し て﹁ コ ロ ナ 禍

行うことへの疑問がありま補助の範囲を超えて︑医業をのに︑看護師が医師の診療の違えば︑診断も治療も難しい

誉教授も﹁医師でも診療科が十字看護大学の川嶋みどり名

せん﹂としているし︑日本赤倒の対応だと言わざるを得ま

療・看護崩壊を進める本末転師への業務委譲は︑さらに医﹁深刻な人員不足である看護

日本医療労働組合連合会はできていない現状では︑導入

ン資格確認すらまともに運用

クを高めるもので︑オンライ

ティブな医療情報の漏洩リス

二次利活用は︑極めてセンシ

療機関間の共有や医療情報のーム﹂によるカルテ情報の医﹁全国医療情報プラットフォ

工程表で掲げられているって大きな問題である︒

療に差がでることは患者にと取得によって︑受けられる医イナンバーカードの取得・非意取得が原則とされているマものであり︑引き続き反対をで︑国民の命と健康を脅かす診を抑制させるというもの

処方薬のＯＴＣ化を進め︑受めに長期収載品の保険外し︑が盛り込まれた︒

メディケーションの推進﹂等

Ｔ Ｃ 検 査 薬 の 拡 大 ﹂﹁ セ ル フ

進める﹂﹁Ｏ ＴＣ医薬品 ・ Ｏ

担の在り方の見直し︑検討をため︑長期収載品等の自己負⁝イノベーションを推進するは︑﹁ 医 療 保 険 財 政 の 中 で︑大な予算と時間のかかる医師

結局︑この政策は養成に莫を得ない︒

は時期尚早であるといわざるしていく必要がある︒

これらは︑医療費抑制のたが問題であるという政府の姿す﹂と指摘している︒
前に示された財務省﹁歴史的不足を放置しながら︑看護師︵おわり︶
転機における財政﹂の資料でりわけ︑今回の骨太の方針の勢は批判する必要がある︒と﹁創薬力強化﹂ について

け医制度の導入は見送られたを中心に︑さらなる統廃合がさらなる病院
統廃合を推進れないことが考えられる︒

16

化﹂
︑
﹁医療費が医療費見込み

日に閣議決定された制の改革︑医療ＤＸの推進︑る︒前回では︑総論と診療報

生労働省は︑高い知識や技術

健康保険証を廃止する﹂こと

歯科分野︑創薬力の強化など

コロナの反省なしに医療費抑制

マイナカード前提を持つ看護師が在宅領域などなどが記載された︒﹁医療専門職のタスク・シなどの支障があったことが全地域医療において︑⁝その能必要がある︒

方箋︵※︶︶﹂について﹁個別高機能病院の整備とあわせ国的に報告されている︒

力や専門性を発揮できる環境

びその高機能病院でクラスタの医療サービスについて︑エて︑ 中 小 病 院 の 役 割 を 見 直ー等が発生した場合に︑コロ進 ﹂﹁ か か り つ け 医 機 能 が 発
ビデンスや地域差に基づく新し︑評価することこそ求めら

抗 菌 薬 処 方 ︶︑ 医 療 資 源 の 投

揮 さ れ る 制 度 整 備 ﹂﹁ 実 効 性
た な 目 標 を 設 定︵ す る ︶﹂と入量に地域差がある医療の あ る 医 師 偏 在 対 策 ﹂﹁ 医 療している︵表参照︶︒﹁骨太の方針﹂では︑医療専門職のタスク・シフト／シ

提 供 体 制 の 改 革 に つ い て︑ェア﹂などが謳われている︒

酬・介護報酬改定について取16り上げた︒今回は医療提供体（2022.11.17、「医療費適正化計画の見直しについて」、第158回社会保障審議会医療保険部会資料より抜粋）

要請があることを明確化す

複合的なニーズを有する高齢者への医療・介護の効果的・効率的な提供について解説する︒「骨太の方針2023」②
政策解説

11

「第４期医療費適正化計画に向けた見直し（案）」の新たな目標の設定として医療行為の制限も検討されている
表

第２０４２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２３年(令和５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

山村
淳平 著

﹃入管解体新書

山村氏は︑約
年前にピナ

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コラム
vol.８

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ＴＳＤなどの精神疾患もわず

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ナトミア﹄を暗号でも解読するようにして翻訳した解剖学書である︒本書も入管の本質をえがき︑まさに入管を解剖し解体する書と言える︒

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美宏︼

かにし︑社会の病理を追求し水間

社会全体の予防へとつなげる書でもある︒︻国際部長

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2022年２月（Ａ項「傷病名より本例での算定は腹腔内膿瘍の疑い

2022年２月

適応と認められません」）〈協会コメント〉〈主な請求内容〉
再診料

73×５

Ａ項（適応外）で減点されていま創傷処置（100㎠未満）

52×４

すが、肛門周囲膿瘍に対して嫌気性

2050×１

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10ml

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気性培養の必要性と、検体採取の状

細菌顕微鏡検査（その他のもの）

況などを記載の上、再審査請求され肛門周囲膿瘍切開術
１Ａ

61×１てはいかがでしょうか。

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ィでの医療﹂の講演をした医師の山村淳平氏が︑今年３月に﹃入管解体新書︱外国人収容所︑その闇の奥﹄を出版された︒

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政治家の世襲
三田市・歯科小寺

修
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えた時︑相手は２時間半も遅

山口県にプーチン大統領を迎安倍晋三さんが総理時代︑れます︒日本も一刻も早くイ

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北朝鮮
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府 は 純 血 主 義 に 固 執 し︑﹁い押し寄せてくると思っている者に門戸を開放したら移民が多くの国民は︑外国人労働迷惑だ﹂と思っている国で働ず︑貧乏なくせに﹁外国人は︵ ２ ０ １ ７ 年 ︶︒ 英 語 が 通 じもらえるような国にする必要てよかった！と永住を選んで正しく認識し︑日本に移住し指すのはなんといってもアメリピンの看護師・介護士が目

人手不足が顕在化し︑外国人のですが︑もはや都市部でも業や介護の現場が中心だった

人手不足は地方の農業︑工い 行 動 を す れ ば︑ 目 先︑ 口

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入管法改悪と外国人労働者

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す︒﹁ 永 住 さ れ た ら 迷 惑 だ かは６万ドル︑香港は４万６０今となっては過去の成功体験

限り︑朝鮮民主主義人民共和

っと掘り下げないと︑女性だ数に制限をかけ︑強制送還す

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第２０４２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）※今回ご加入の取り扱いは以下のとおりです。

11 月末までに、協会から直送または生命保険会社の担当社員を通じてお届けします。

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２３年(令和５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０４２号（６）

胃酸分泌抑制薬―その選択のコツと長期連用時の注意点―−754−

胃酸分泌抑制薬の種類

兵庫県立はりま姫路総合医療センター院長

木下☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

芳一先生講演http://www.hhk.jp/

ぐに症状の改善効果が期待できる。

表

ただし一般的な量の酸中和薬を使用

酸中和薬

H２RA

PPI

P-CAB

酸中和作用

中等

強い

最強

内服後の即効性

即効性

即効性

効果発現に数日

即効性

効果持続時間

きわめて短い

短い

長い

最も長い

胃酸分泌抑制薬の特徴

胃内には胃粘膜の壁細胞が分泌しした場合に胃内のpHを高くコントた 0.01N程度の塩酸が分泌され、 こロールできる時間は１時間以内であれによって健常者の空腹時の胃内のる。このため酸中和薬だけで胃内のpHは２程度となっ ている。 塩酸はpHをコントロールして酸関連疾患

食物に混入する細菌を殺菌したり、を治療、あるいは再発抑制すること

日中の効果

弱い

弱い

強い

強い

蛋白分解酵素で胃粘膜の主細胞からは困難であると考えられる。また、

夜間の効果

弱い

あり

弱い

あり

分泌されるペプシンを活性化して蛋

酸中和薬は金属イオンを含んでおり

耐性現象

なし

２週間の投薬で出現

なし

なし

白消化を促進する働きがある。これ

他の薬剤の消化吸収を抑制する場合

効果のばらつき

少ない

少ない

ある

少ない

らの酸刺激やペプシンによる消化かが少なくない。

高齢者への使用可能

推奨されない可能

可能

ら胃粘膜を守るために胃では粘液がムスカリン受容体拮抗薬は効果が分泌され粘膜細胞上に粘液層が作ら

あまり強くないことに加えて、眼、れる。さらに、この粘液層内に少量

心臓、膀胱などの機能に影響し多くの重炭酸を分泌することで粘液層内の有害事象が発生する。

酸分泌抑制力副作用

他の薬剤との相 高齢者に使用す 長期投薬の安全 長期投薬の安全互作用が多いると認知機能障 性に関するエビ 性に関するエビ
害やせん妄が起 デンスは多い
デンスは少ない
こりやすいに表層から浸透してくる塩酸を中和

このため、胃酸中和薬やムスカリしている。また、食道では下部食道ン受容体拮抗薬は使用されることがの再発の抑制を目指した治療にも高括約筋による逆流防止機構によって少なくなっている。

頻度に使用される。

ヒスタミンH２受容体拮抗薬（H２RA）

カリウムイオン競合型アシッド
ブロッカー（P-CAB）

胃液の食道への逆流を防ぎ、逆流が起こっても食道の収縮と唾液の嚥下によって胃液を胃内に押し戻し、食道粘膜を酸から守っている。

H２RAは最近日本人でも多くなっ

P-CABであるボノプラザンはPPIよりも強力な胃酸分泌抑制作用を示すため、長期投薬に伴う有害事象の出現がPPIよりも高いのではないかと心配された。確かにボノプラザン

たヘリコバクター ・ ピロリ（Hp）

P-CABは使用可能な胃酸分泌抑制を使用すると血中のガストリンは

このような胃や食道の防御機構に

感染陰性者に使用すると効果が弱薬の中で最も強く胃酸分泌を抑制す

PPI投薬中よりは高くなるが５年間異常が起こり、胃酸と胃酸によってく、特に日中の胃酸分泌抑制力は弱る。 薬剤はPPIと違って酸に安定での約 200 例を対象とした前向きのコ活性化されたペプシンが原因で発症い。さらに、内服を連日継続するとあるため剤型が腸溶コーティングさ

ホート研究ではPPI使用群と比較しする疾患を酸関連疾患と呼んでい２週間程度で薬剤耐性の現象が現れておらず、すりつぶすことが可能てボノプラザン使用群に高率に出現る。酸関連疾患には逆流性食道炎、れ、胃酸分泌抑制効果が半分以下とである。朝１回の投薬で１日中胃酸する臨床的に重要な有害事象はなさ

非びらん性胃食道逆流症、胃・十二なってしまう。

分泌を抑制でき、 夜間でも胃内のそうである。

指腸潰瘍、胃炎などが含まれ、これ

さらに、腎排出の薬剤が多いためpHを高く維持することができる場

現在明らかとされている研究結果

らの疾患には胃酸分泌抑制薬の投薬に、腎機能が低下をしている患者で合が多い。さらに、内服後の効果のではPPIもP-CABも長期使用にあたが治療や再発抑制のために有用であは減量が必要となる。高齢者に使用発現は早く４時間程度で十分な胃酸っての安全性の懸念に関しては腸管り、健康保険でも胃酸分泌抑制薬のするとせん妄や認知機能障害を引き分泌抑制作用を示す。長期の連用で感染症を除いて大きな問題はなさそ使用が認められている。ペプシンの起こしやすい点も問題視されていも耐性の現象は起こりにくく、PPIうであるが、副作用のない薬剤は存

活性を十分抑制するためには胃内のる。

と異なって胃酸分泌抑制作用に患者在しないため必要最小用量を必要最

pHは４以上にすることが必要であ

内服後２時間程度で胃酸分泌抑制の個人差も出現しにくいため、多く

短期間投薬するという原則を守るこる。また、合併症として消化管出血作用を示すため、即効性に優れすぐの患者に安定した胃酸分泌抑制効果とが重要である。薬剤の投薬を開始が起こっ た場合に血液凝固が起こに症状を抑制したい場合には有効でを提供でき、逆流性食道炎や胃・十する時には、投薬を中止する時を明り、止血が完了するためにはトロンあるが長期連用には向かない。

二指腸潰瘍の再発抑制療法としての確に考えながら処方をすることも大長期使用にも向いている。

切である。

ビンなどの血液凝固に関係する酵素が活性を示すために胃内のpHを 5.5以上に維持することが必要であると考えられている。

プロトンポンプ阻害薬（PPI）
PPIは毎日投薬を行っても十分な

PPI、P-CABの有害事象

酸関連疾患に対して種々の胃酸分
泌抑制薬が用いられるが、それぞれ胃酸分泌抑制効果が出現するまでにこのように、PPIやP-CABの投薬の薬剤には胃酸分泌抑制効果の強さ

胃酸分泌抑制薬には酸中和薬、ム

数日の時間が必要である。胃酸分泌を行えば強力な胃酸分泌抑制を長期だけではなく、有害事象を含めた様

スカリン受容体拮抗薬、ヒスタミン抑制作用は連用しても減弱せず、腎間にわたって安定して実施すること々な特性が存在する（表）。これら

H２ 受容体拮抗薬（H２RA）、 プロト

機能の影響も受けない。また、酸関ができるため、酸関連疾患を有するの特性を理解して、最も適切な場でンポンプ阻害薬（PPI）、カリウムイ

連疾患の中で最も患者数が多い逆流

多くの患者に長期間の投薬が行われ最も適切な胃酸分泌抑制薬を選択すオン競合型アシッドブロッカー

性食道炎患者で胃酸逆流が起こり、ることが多い。こうなると、本来胃ることが重要であると考えられる。

（P-CAB）が高頻度に使用されてい胸やけ症状も出現しやすい日中、食酸が有していた殺菌作用、蛋白分解

る。これらの薬剤にはそれぞれ異な後の胃酸分泌抑制力が強い。このた作用、ガストリン分泌抑制作用が長った特性があり、その特性を理解しめ、軽症の逆流性食道炎の治療や再期間にわたって低下する。そこで、

１．日本消化器病学会。胃食道逆流て使用することが重要である発の抑制を目指した維持治療によく食べ物の中に含まれる細菌への殺菌症（GERD） 診 療 ガ イ ド ラ イ ン

使用される。

作用が低下して消化管感染症が増え

2021 改定第３版

酸中和薬
酸中和薬は即効性があり内服後す

全体にかかわる参考文献

南江堂

さらにアスピリンや非ステロイド

ないか、 ビタミンB12 や鉄分の吸収

２．Kinoshita Y et al. Advantages

系抗炎症薬による胃・十二指腸潰瘍が低下して貧血にならないか、カルand disadvantages of long-term

シウムの吸収が低下して骨粗しょう

proton pump inhibitor use. J

保団連第40回病院・有床診療所セミナー症が増えないか、高ガストリン血症

Neurogastroenterol Motil 24 ：日 時 ９月30日（土）18時30分〜21時、10月１日（日）10時〜15時
会 場 東京都・TKP新宿カンファレンスセンター及びWeb
参加費 現地参加は協会負担、Web5000円（参加日に関わらず、同一法人２人目以降は4000円）
９月30日（土） 18時30分〜21時 全体会○基調報告「入院医療をめぐる動きと対策について」
報告：保団連病院・有床診対策部 吉中 丈志部長
○講演Ⅰ「医療DXの光と闇〜入院医療に与える影響」（仮）
講師：日本医療総合研究所研究・研修委員 寺尾 正之氏
10月１日（日） 10時〜12時 全体会○講演Ⅱ「地域住民との協力による病院・有床診療所の再生」（仮）
講師：国民健康保険志摩市民病院・院長 江角 悠太先生
13時〜15時 分科会○病院分科会「病院における医療情報セキュリティ対策」（仮）
講師：京都大学医学部附属病院 医療情報企画部教授 黒田 知宏先生
○有床診分科会「有床診療所の現状と課題」（仮）（日医総研）
主席研究員 江口 成美氏
講師：日本医師会総合政策研究機構のために胃にカルチノイド腫瘍やポ

182-196, 2018．

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393ー1840までリープが出現しないか、など長期の３．Uemura N et al. Rationale and

胃酸分泌抑制に伴う有害事象の出現

design of the VISION study: aが心配された。

randomized, open-label study to

PPIの長期使用に伴う有害事象にevaluate the long-term safety of

関しては７万人を14年間観察した前vonoprazan as maintenance

向きコホート研究や１万７千人を対

treatment in patients with象として３年間にわたってプラセボ

erosive esophagitis. Clin Expとの比較を行った二重盲検試験など

Gastroenterol 11：51-56, 2018．

が実施されている。これらの結果に

４． Lo CH et al. Association of

よるとPPIを長期使用しても悪性腫

proton pump inhibitor use with

瘍などの生命予後にかかわる有害事

all-cause and cause-specific

象は生じないこと、唯一出現に気をmortality. Gastroenterology 163 ：付けないといけないのは腸管感染症

852-861, 2022だけであることが分かっている。

（５月20日、薬科部研究会より）保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809
（歯科）

（７）

２０２３年(令和５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０４２号