２面
新点数Ｑ＆Ａ（医科・歯科）

３面

研 究 診内研より
生活習慣病と骨粗鬆症の診療
面

４面〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

協会が昨年

回が終了

日

月から出演していたラジオ関西番組﹁寺谷一紀と！い・しょく・じゅう﹂が︑３月︵西区︑ 歳女性︶

分以

今年は天文フ

西の空に金星・

月・木星が並んだ︒釣り針のような三日月の上下に︑太陽系のスーパースターたちが従う︒月の明りがこれかすんでしまうだろう︒絶以上だと︑おそらく木星が妙のハーモニー︑美しい光

景にしばし見とれた人も多いと思う▼大本命は来月日の金環日食だ︒神戸では朝７時半前後の数分間︑仕事前の忙しい時間だが︑見逃さないようにしたい︒続

いて６月６日には金星がお面通過が見られる︒こちら

天道様の前を横切る︑太陽も︑朝７時過ぎから６時間だ︒この次は１０５年後とくらいかけて見られるよういうから︑わが人生で︑もちろん最後のチャンスだ︒

専用メガネと照々坊主を今から用意しておこう▼一方で︑興ざめなニュースも聞いなど容体が急変し︑やむ

ねばり強く活 ました︒訪問中に気分が悪までした︒それに対し︑今 とされている宇宙航空研究

報酬がずっと上がらないま い る︒﹁ 平 和 目 的 に 限 る ﹂すが︑これまで歯科の診療 改定が今国会で審議されてこえてくる︒ＪＡＸＡ法のを得ず治療を中止した場合

良いことばかりのようで開できるのでしょうか︒

日には日没後の

ァンにはうれし難しい話でしたが︑考え込んでいるとは知りません︵北区︑ 歳女性︶科 訪 問 診 療 料 の﹁動したことが回の引き上げ幅は非常に小 開発機構︵ＪＡＸＡ︶を軍上﹂の時間要件が変更され反映された結分以内でも認め

さく︑採算のとれない低診 事利用可能にするのが目的などは︑療報酬で長期維持管理を歯 だ︒﹁ は や ぶ さ ﹂ で 多 く の科医師に押しつける基本路 人に夢と感動を与えてくれ

患者さんの状態にあわせて線は手つかずのままです︒ た日本の宇宙技術だ︒地球られることになったので︑や歯周基本治療など︑これ

また︑がん患者などで医治療することができます︒

います︒
金額的には５００億円と歯質を削らずにブリッジ

また︑補強線など︑包括 を破壊する目的に絶対使わ保険の適用範囲も拡――大されました︒

ができる接着ブリッジの適 科歯科が連携し︑口腔機能まで据え置かれたままだっ点数が幅広く引き上げられれていません︒

歯科基本診療料のあり方が 宇宙開発を口実にした軍拡別途検討を行う﹂とあり︑ 上げが問題になっている︒と思います︒﹁人のふり見て我がふり直は決まっているだろう︵星︶がんばっていく必要がある 用の道か︑お天道様の答え

歯科医療の実現を求めて︑ 争の道か︑徹底した平和利

さらに︑保険でより良い せ﹂である︒不毛な軍拡競動向に注目しています︒

課題とされており︑今後の の 意 図 が 透 け て 見 え る ︒

者さんの口腔機能維持がで歯科医療危機は
改善されず

ています︒

きるのではないかと期待し

中 医 協 の 付 帯 意 見 書 で 宙飛行士の秋山豊寛さんた﹁憲法９条﹂を守れと︑宇は︑歯科医療について﹁基 ちが訴えている▼折しも︑化されてきた技術は見直さ せ て は な ら な い ︒ 宇 宙 の線断層撮影も医科の準用か いる患者さんから︑がんの本診療料のあり方について 北朝鮮の﹁ロケット﹂打ち

用範囲が臼歯部まで拡大さ の管理を評価する点数が新
一つひとつの引き上げ幅あり︑病院と連携して︑患ら︑歯科保険適用となりま 手術を受けると聞くことがれ︑歯科用３次元エックス 設されました︒通院されては数点ずつで微々たるもの

した︒

ました︒

た︑日常診療に頻繁に使う見直す﹂とされ︑有床義歯ですが︑算定回数が多いの

在宅の時間
要件が緩和
チーム医療の推進や――在宅歯科医療の充実が重点

歯科医療の危機は打
――

26

21

ー か ら 番 組 宛 に﹁ 窓 口 負てみれば当たり前ですよい年だ︒先月拝聴しています﹂など感想あるところにはあるんですがハガキ・ＦＡＸで寄せらね︒所得の多い人ほど税金でした︒儲からないとか言が高くなるのは昔学校でも協会は今後も︑患者や市っても︑あるところにはあ

これまでの放送内容は︑

民に医療問題や協会の主張るんですね︒

習いましたしね︒でも︑大を知ってもらう宣伝につい協会ホームページで動画を﹁医療知ろう！﹂に協会役員らが毎回出演し︑社会て検討していく︒

企業がそんなにお金を貯め保障制度︑消費税︑環境問題など医療や健康にかか見ることができる︒

れている︒

ね︿医療や社会保障にふさお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

担︑無料になったらいいで

京都大学名誉教授。京都産業大学益川塾塾頭。

す ね ﹂﹁ 医 療 が 一 番 の 関 心名古屋大学素粒子宇宙起源研究機構長・特別教授。

わしい財源を探る﹀

テ ー マ

事です︒耳をダンボ状態で

県農業会館11大ホール
果だと思ってどを通じて︑

議事 13時〜の 放 送 で 今 シ ー ズ ン を 終 え た︒ 同 番 組 内 コ ー ナ ー

わる話題を取り上げてきた︒同時期に実施していた

震災の記憶︑風化させずに︿東日本大震災の医療支援歳女性︶

リスナーの声︵尼崎市︑きるって本当？﹂とあわせて︑市民に医療・社会保窓口負担を無料にで障問題について関心を持ってもらうことが目的︒協

小寺先生のお話︑興味深に入って﹀く聞きました︒阪神・淡路〝無料の国〟知らなかった﹀内は放送テーマ︶︵︿﹁クイズで考える日本の医療市民講演会〉〈九条の会・兵庫県医師の会会・保団連が取り組んでいる患者負担軽減署名への協力もリスナーに呼びかけた︒︿高すぎる日本の患者窓口が︑東日本大震災も発生か

大震災のときもそうでした
窓口負担の話︑真剣に聞ら９カ月が過ぎ︑マスコミ

負担﹀革 ﹂﹁ 原 発 依 存 か ら の 脱

かせてもらいました︒ヨー療﹂﹁税 ・ 社会保障一体改３月末まで︑毎週木曜夜７却 ﹂﹁ 東 日 本 大 震 災 医 療 支で報道されることも少なく

月から今年500円（協会会員）／1000円（一般市民）

資 料 代

番組は昨年
時 か ら ８ 時 に 放 送︒﹁ 医 療なってきて︑人々の記憶から薄れていくのが私も気にロッパなどで窓口負担が無なります︒

料なんて全然知りませんでした︒健康保険料を払って援 ﹂﹁ イ ン フ ル エ ン ザ 予

いるのに日本ではさらに負担があるなんて変ですね︒

人が出演し防﹂などをテーマに取り上

分程度︒

回で

知ろう！﹂コーナーは７時半ごろから
こ れ ま で︑﹁ 高 す ぎ る 日 げ︑全
本 の 患 者 窓 口 負 担 ﹂﹁ 口 腔 た︒

「益川敏英が語る 気骨の平和主義」
師 ノーベル賞物理学者 益川敏英先生

講

５月20日（日）時わずかですが︑今回の改定

技術料引き上げ実現もまだまだ低い点数

毎回放送終了後︑リスナ

協会会議室

第81回評議員会

で︑積み重ねるとそれなりの大きさになるのではないかと期待しています︒名称
も患者さんから見て分かりやすいように変更されています︒
私たちが何度も国会要請

前回改定で導入された歯を重ね︑また﹁保険でより とされています︒
良い歯科医療を﹂連絡会な

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

52

42

50

15時30分〜

20

18

内容は︑一定評価できると

②歯 科

日

26

ケ ア と 健 康 ﹂﹁ Ｔ Ｐ Ｐ と 医

インタビュー

特別講演

10

10

15

2012年
2012年
診療報酬改定兵庫県保険医協会
20

ラジオ﹁医療知ろう！﹂出演 全「毎回興味津々、参考になった」

リスナーから反響

2012年 4 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

29

鈴田 明彦先生（灘区）

事記

歯科本体は１・７％ 思っています︒――のプラス改定となりまし﹁歯科固有の技術評価をた︒

鈴田歯科医院院長、協会理事

被災地支援から窓口負担まで幅広いテーマを扱った

平成23年分確定申告を終えて︵写真は収録風景︒右端は広川理事︶

http://www.hhk.jp/

1684号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

26

第１６８４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１２年(平成２４年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

高額療養費制度における24,600円

り扱いは︑これまで入院のる医療費はすべてレセプト

高額療養費の限度額自体で保険請求することになりは変更がありませんので︑ます︒

高額療養費制度の対象に額療養費の窓口負担限度額

合︑患者さんの負担は︑高などまれですが︑該当する

高額な薬剤を投与した場合

日場合は患者さんに﹁限度額人が参加した︒
確定申告直前に申告資料チェックを税理士が行うもので︑毎年開催している︒
人の協会

容についてアドバイ

料を最終点検し︑内で対応︒申告書と資税務講師団がマンツーマン

相談会では︑

12,000円（個人単位で合算可）
44,400円（世帯合算可）
通院
入院

住民税非課税世帯

通院 8,000円（個人単位で合算可）
入院
低所得Ⅰの場合…15,000円（世帯合算可）
低所得Ⅱの場合…24,600円（世帯合算可）

参加者からは﹁自主記帳に切り替えたようお勧めください︒︿参考資料﹀﹁限度額適用認定証﹂
概要

高額療養費制度は︑限度額を超えた負担額を後から払い戻す償還払いですが︑該当することがあらかじめ理士の方はいつも親身になって申告書を作成してくださる﹂など好評の声が寄せられた︒来年も多くの先生
協会は申告時期に限らず︑税理士紹介︑税理士と１時間︶を行っている︒の個別相談︵５０００円／
個別相談では︑顧問税理士がいても医業税制に精通した税理士の意見を求めた
いと︑セカンドオピニオンの場として利用される先生も多数おられる︒﹁記帳の仕方が分からな
い ﹂﹁ 消 費 税 の 課 税 業 者 にな る か 否 か ﹂﹁ 相 続 税︑ 贈

いただきたい︒
お問い合わせは︑☎﹁限度額認定証﹂の申請を医療保険の保険者にします︒国民健康保険の場合は役所の保険年金担当窓口です︒保険証︑印鑑が必要です︒

尼崎石綿訴訟が結審

その上で︑アスベストとを説明︒

飛散の事実と被害者の生活環境から考えてもクボタの責任は明らかなこ

外 の 方 は︑﹁ 限 度 額 適 用 認の環境曝露により中皮腫

崎工場周辺でアスベスト

尼崎市内のクボタ旧神弁護団は最終弁論で︑で結審した︒

は︑３月 日に神戸地裁を訴えている環境型裁判

ボタと国の加害責任を認

スベスト被害に対するク

いて述べ︑周辺住民のアなものであった事実につする対応がずさんで違法と︑国のアスベストに対定証﹂の申請は︑必要ありを発症し死亡したとしめるよう求めた︒

国・加害企業の責任認める判決を

ま せ ん︒﹁ 高 齢 受 給 者 証 ﹂政府がアスベスト産業を

歳以上で下記の③以﹁後期高齢者医療被保険者て︑遺族がクボタと国を②証﹂を提示すれば︑限度額が長年石綿育成し︑その中でクボタ

製品を生産

が１９６０

国とクボタ

から見ても

際的な研究

たこと︑国

の会﹂は︑神戸地裁あて

いのちと健康を守る尼崎

る﹁アスベスト被害からけて︑尼崎支部も参加す決日を迎える︒判決に向裁判は︑８月７日に判

し続けてき

年代の早い

に

万人を目標にした

時点でアス署名にご協力を相手に︑謝罪と損害賠償

税理士までの扱いになります︒ただし︑複数の医療機関にかかって合算して高額になる場合や︑世帯で合算して高額になる場合などでは︑高歳以上の場合は申額療養費の払戻申請が必要です︒

歳以上でも︑住民税請書が送られてきます︒③

非課税世帯の方は申請が必適用認定証﹂を提示することにより︑最初から窓口負要です︒﹁限度額適用 ・ 標
準負担額減額認定証﹂を申担を限度額までとするもの

請すれば︑さらに窓口負担です︒
このように年齢や所得に額が軽減されます︒役所の持参して申請します︒

担当窓口に保険証︑印鑑をより申請条件が異なりま歳 未 満 の 場 合 は︑

立志

険性を知り

ベストの危

を求める署名﹂に取り組を明確にする公正な判決﹁国・クボタの法的責任

貸 物 件件◇所在地 姫路市東延末２ ―１６６ハリマ第一ビル１０１︵ＪＲ姫路駅より徒歩７分︶◇種 類 鉄筋造３階
建ビル賃貸
◇面 積
・ ㎡
◇募集科目 内科︑耳鼻科︵周辺に耳鼻科はありません︶◇条 件 委細面談の上お問い合わせは︑
☎
１８１７
― ―
田村まで

一 郎 先生会員訃報平井

丹波市 肛門科
３月 日 享年 歳ていた年少扶養控除はな

対策を打つ

くなりました︒減額されご冥福をお祈り
申し上げます則が用意されていまし

た子ども手当では︑高額んでいる︒ご協力をお願た︒各種抽出調査の一本

所得者の場合︑負担増にことは容易

請負・パート・アルバイ

化・合理化なのだといういしたい︒

ト形態などの不安定雇用ことですが︑割り切れなであったこの増加が背景にあるのでいものがあります︒

なりました︒

しょう︒

普及してきたホームペ

経費の特徴れます︒現役並み収入の地域により違いもみら

かにすることと名刺代わます︒普通は場所を明らめ多大なコストがかかりが︑その維持・管理のた味があるかもしれませんです︒

くの投資はなかったようが一段落して︑あまり多イン化のための設備投資

エコポイントやオンラ

去５年間で納め過ぎた所

更正の請求によって︑過金︑日医年金などでは︑

変 更 が さ れ︑ 保 険 医 年に対する保険年金の扱い

年７月︶によって︑遺族最高裁判決︵２０１０

ージについて︑広域に患患者が多い地域では︑そ者を集める場合には︑意れほど受診抑制はされてスが多いと思います︒

浦上

確定申告を終えて協会税務講師団

せんか﹂とのアプローチ
も建築会社から多いのではと思います︒
耳鼻科は︑受診多めのうまく調和すれば成功しの余裕と出かける医療が出かけるかどうか︑外来

内科系は︑在宅診療にくなかったのではないで

もしくは上回る例も珍しした︒診療収入と半々︑外収入が大幅に増加しまの受け入れもあり︑保険

がん等予防接種の過去分

脳炎︑三種混合︑子宮頸

小児科は︑ヒブ︑日本

られます︒これは︑会社

護や国保患者の増加がみさんの比重低下・生活保

また︑社会保険の患者です︒

必要なところもあるよう側から予約する配慮さえ

次の機会の検査を医師のさんの懐具合を考えて︑おりません︒一方︑患者

法令上︑回答拒否には罰いのだそうで︑しかも︑目的外のため流用できなりました︒税務データはサスのいっせい調査があで回答を求める経済セン

期に税務とは異なる基準

つ︑数字も固まらない時

ま た︑ こ の 忙 し く かいでしょうか︒

りの役割でよいのではな

中学生以下に認められ所得控除・年少扶養控除廃止など

うに感じました︒

ですが︑不徹底であるよての税額控除適用が可能

スによる機器購入につい年６月での特別還付金請求は本年だったようです︒ているように思います︒

しょうか︒これにより︑勤めなのに︑派遣や個人い︒

年から 年分ま日までとなっていますのでご注意くださの平成遺族に関する保険年金なりました︒

得税は還付されるように

経費倒れと疲労困憊では消費税の課税事業者となリースは税務上︑売買

長続きしません︒土地にってしまったというケーとされているので︑リー

余裕があれば﹁高齢者サます︒

ービス付住宅を手がけま

生活にも影響が現れてい化し︑医療機関の経営と貧困と格差社会が深刻

収入・経営
状況の特徴

①

す︒

―

などのご相談にぜひご活用

初 め て の 自 主 申 告 与税について相談したい﹂
で︑事前に専門家のチェックがもらえてあ り が た い ﹂﹁ 毎 年

通院 44,400円（個人単位で合算可）
入院
現役並み所得者
１〜３回目まで 80,100円（住民税課税所得が（＋総医療費267,000円を超える超過額の145万円以上）
１％）
４回目以降
44,400円

想 定 さ れ る 場 合︑﹁ 限 度 額

一般

適用認定証﹂の申請を行う〈70歳以上〉

医療 方にご活用いただきたい︒

機関から医師・スタッフらを開催し︑２日間で会会議室で確定申告相談会

備え︑３月３日・４日に協に期限を迎えた確定申告に協会税経部は︑３月までとなり︑限度額を上回

用 認 定 証 ﹂ を 提 示 し た 場 通院で該当するケースは︑なる患者さんが﹁限度額適みでしたが︑４月から通院

35,400円にも適用拡大されました︒﹁限度額適用認定証﹂の取

４回目以降
１〜３回目までスした︒

83,400円
上位所得者（国保では前年の基礎控除後
150,100 円（＋総医療の 総 所 得 金 額 が 600
費 500,000 円を超える
万円超、社保では標超過額の１％）
準報酬月額 53 万円以
上）

１８１７田村まで
―

393

20

56

〈70歳未満〉

参加しているが︑税

078

70

21

周辺住民のアスベスト被害に対する責任が問われている

9616

住民税非課税世帯

15

28

12

29

44,000円

40

20

該当する患者さんへお知らせを個別相談ご活用を

75

４月から通院にも拡大〝申告前のチェック
ありがたい〟

70

一般（上位所得者や 80,100 円（ ＋ 総 医 療
住民税非課税世帯以 費 267,000 円を超える外）
超過額の１％）

1170

高額療養費制度・窓口負担限度額の概要
46

協会税務講師団がマンツーマンで対応

平成23年分

高額療養費 「限度額適用認定証」
確定申告相談会が好評（２）
第１６８４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年(平成２４年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

医 科
新 点 数

Ｑ＆Ａ

㊳

（その２）
〈新点数について寄せられた質問〉

場合等医師が投与の必要性を認める場合

算定しており、原則24時間対応を行っては従来通り投与できます。

きたが、「時間外対応加算１」を算定で〈外来リハビリテーション診療料〉

きるか。

Ｑ４

原則として常時自院で対応してい「外来リハビリテーション診療料」を算定した場合、リハビリテーショ

る場合は、「時間外対応加算１」（５点）

ンを行わない日にマッサージや赤外線療に該当するので、 改めて届け出た上で法等の「消炎鎮痛等処置」を実施した場「１」を算定することになります。

合も、診察は不要か。

〈入院中の患者の他医療機関受診〉
Ｑ２

歯科保険請求り、疾患の原因がビタミンの欠乏である

これまで「地域医療貢献加算」を

Ａ１

第１６８４号のビタミン製剤に拡大されたものであ〈時間外対応加算〉
Ｑ１(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

Ａ４

今回の改定で、他医療機関側で新

当該診療料の対象は、疾患別リハビリテーションのみで、消炎鎮痛等処置

たに算定できることになったのは、結核は対象になりません。従って、処置を行

病棟・精神病棟・有床診療所の入院患者

う場合は毎回診察が必要になります。

が透析のみを目的として受診した場合の〈在宅患者訪問診療料〉「慢性維持透析患者外来医学管理料」だ
けか。

Ｑ５

Ａ２

居住者の場合」が、「特定施設等に入居

厚労省の３／30付訂正事務連絡によって、「他医療機関において当該診療在宅患者訪問診療料の「同一建物する者」と「それ以外の者」に区分されに係る必要を一切算定しない場合には、

たが、特定施設等とはどの施設が該当す

他医療機関において実施された診療に係るのか。

る費用は、 入院医療機関において算定

Ａ５「特別養護老人ホーム」と特定施し、入院基本料等の基本点数は控除せず

設・地域密着型特定施設（介護保険法の指定を受けている施設に限る） であるに算定します。この場合に、入院医療機関で算定している入院料等に包括されて「 有 料 老 人 ホ ー ム」「 軽 費 老 人 ホ ー ム

いる診療に係る費用は、 算定できませ（ケアハウス）」「養護老人ホーム」「サん。なお、この場合の医療機関間での診ービス付き高齢者向け住宅」（ただし、療報酬の分配は、相互の合議に委ねる」

外部サービス利用型特定施設入居者生活とされ、合議で入院側から外来側に直接介護・介護予防特定施設入居者生活介護

支払う方法、従来からの算定方法に基づを受けている患者が入居する施設を除いて双方の医療機関が別々に請求する方く）が該当します。

法の、いずれでも可能になりました。

Ｑ１

歯科疾患管理料について、患者にジとは違い、補管の対象で２年間の維持情報提供する管理計画書（初回用・継続管理が必要ですのでご留意ください。補用）の内容に変更はないか。

管中の歯に充填を行った場合、充填に係

Ａ１

る一連の費用は補管に含まれ別に算定で管理計画書の内容は、初回用、継続用ともに変更はありません（協会でもきません。

引き続き、取り扱っています）。継続管

Ｑ４

理計画書の提供時期が、少なくとも前回活歯の場合、失活歯におけるメタルコアの提供日から「３カ月に１回」が「４カは算定できるか。

月に１回」に変更されました。

Ａ４

算定できます。

Ｑ２

Ｑ５

接着ブリッジの装着時の接着性レ

接着ブリッジの適応範囲が臼歯部

接着ブリッジで支台歯の一つが失まで拡大されたが、４番生活歯、６番失ジンセメントとは具体的に何か。

活歯で、④５⑥の接着ブリッジは算定可

Ａ５能か。歯冠形成は何点で請求するのか。

どです。

Ａ２

Ｑ６

接着ブリッジは、①１歯欠損症例

マルチボンド、スーパーボンドな
メタルコアの再装着は45点になっにおいて、支台歯のうち少なくとも１歯たのか。

が生活歯の場合に認められ、②支台歯のＡ６切削をエナメル質にとどめ、接着性レジが45点に一本化され、メタルコアの再装

ンセメントを用いて支台歯に接着冠を装着以外にも、CRインレー、 ジャケット

着することが要件のため、この場合も算冠、乳歯金属冠、ブリッジ修理の装着料定可能です。歯冠形成は、４番は生活歯も45点となりました。

歯冠形成の金属冠306点に490点を加算しＱ７

た 796 点を算定します。６番は失活歯歯

グおよびプライマー処置のどちらか一方冠形成の金属冠 166 点の算定となりまを実施した場合、充填２は歯面処理なし

す。

の場合と考えてよいか。

Ｑ３

接着ブリッジは歯質を残すことを

Ａ７

その通りです。歯冠修復の装着料

充填について、充填１はエッチン

その通りです。歯質に対する接着目的とすると思われますが、装着後に歯性を付与または向上させるために歯面処

頚部などにカリエスが発現した場合、充理を行う場合は充填１で算定し、アマル

填などは算定できるか。

ガムなど歯面処理なしの場合は充填２でＡ３算定します。

接着ブリッジは、インレーブリッ

保険医年金ご加入の皆さまへ

ただし、「特別養護老人ホーム」については、末期の悪性腫瘍患者と、当該特〈投薬・注射〉養において協力医療機関の医師または支５月１日から予定利率が1.259％になります

援診（支援病）の医師が看取った場合の保団連 ・ 協会は、
「保険医年金」ご加入者に安

受託会社

引受割合

て投与できなくなったのか。

死亡日からさかのぼって30日以内の患者

心、信頼してご利用いただけるよう、国内大手生

三井生命（幹事）

27.69%

Ａ３に限られます。

保会社の受託拡大を行い、制度の一層の健全運営

明治安田生命32.91%※本紙４月５日付Ｑ&Ａその１・Ａ６のに努力しています。昨年は、新たに日本、第一、

富国生命

17.90%

日本生命

12.50%

太陽生命

6.00%

第一生命

2.00%

ソニー生命

1.00%

Ｑ３

今回の改定で、ビタミン剤はすべ
これまで、ビタミンＢ群・Ｃ製剤について「単なる栄養補給目的」での投与が認められていなかったものが、全て

支

部

の

太陽の各生保会社が運用受託に参入しました。三

訂正（下線部）催

物

案

井、明治安田、富国、ソニーの４社に加え、現在

内は計７社が共同で運用受託しています。

■北阪神支部■職員接遇研修会■明石支部■会員懇談会

日 時
会 場
テーマ
講 師

日 時 ４月21日（土）15時〜17時
会 場 西明石ホテルキャッスルプ
ラザ４Ｆ
テーマ 失敗しない採用のポイントと退職時のトラブル解決策
講 師 社会保険労務士 桂好志郎氏
参加費 1000 円（「医院経営と雇用管理2010」冊子代）※終了後、懇親会（会費5000円）

４月21日（土）15時〜17時
いたみホール３Ｆ大会議室
接遇の基本とクレーム対応
大手前短期大学准教授
水原道子先生
1000円

参加費

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４月１日から春の共済制度普及期間が始まりました。この機会に、ぜひご加入
いただけますようお願いいたします。
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保険医年金

また、今回、各社の受託割合を見直しました。

63％、2010年度は42％

2011年度は団体保険だから断然安い保険料
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医師賠償責任保険・医療上の事故、医療施設の事故を補償὿ᾆᾇᵋ ᾂᾈᾂᵋ ᾀᾇ὿ᾄ２０１２年(平成２４年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 452

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８４号（４）

生活習慣病と骨粗鬆症の診療梶

近畿大学医学部再生機能医学講座主任教授られるが、いまだ不明な点が多い。

要旨☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

博史先生講演http://www.hhk.jp/

は死亡率が高くなる。

増加することは多くの報告より明らかで２型糖尿病の骨折リスクを評価するた

このように、基礎的な機序はいまだ不あり、私どもの閉経後女性における検討

近年、糖尿病、高血圧、脂質異常症、めの指標が探索されており、ペントシジ

明であるが、心血管疾患と骨粗鬆症は関では、Stage２であっても既存椎体骨折

CKD（慢性腎臓病）など生活習慣病の患

ン、内因性AGE受容体、スクレロスチン

連が強いとされている。一方、動脈石灰のリスクが有意に増加した（Kaji et al:者数が増加してきた。

などが報告されている。

化と骨粗鬆症の関連については、議論がJ C l i n E n d o c r i n o l M e t a b 9 5:4 6 3 5,ある。

2010）。

３．CKDと骨代謝おわりに

２型糖尿病では骨密度が低下しないこ

最近、骨で産生されるオステオカルシとが多いが、最近２型糖尿病でも骨折リンが膵におけるインスリン分泌やインス

スクが増加することが明らかとなった。

リンの作用を促進するという説が提唱さ糖尿病では一般に、骨芽細胞による骨形

れているが、血清オステオカルシンと骨成低下が優勢になることにより骨粗鬆症

折リスクの関連はみられない。

メタボリック症候群ではCKDの発症リ

生活習慣病と骨粗鬆症の診療についてスクが高く、CKDと糖尿病もしばしば併は、 ここ数年で注目されてきたことかになると考えられているが、既存の骨代

２型糖尿病における骨粗鬆症の治療で存し、CKDと骨粗鬆症も関連が深いこと

ら、エビデンスがいまだ十分ではない。

謝マーカーでの診療が難しい面がある。

は、ビスフォスフォネートやSERMにつが注目されてきた。CKDでは続発性副甲

しかし、臨床的にこれまで見過ごされてこれらの問題点について、現在、種々

いては有効性を示唆する報告がみられ状腺機能亢進症や酸化ストレス増大、栄きた分野であり、エビデンスの蓄積によのマーカーの研究が行われ、いくつかのる。治療の原則は適正な血糖調節を基本

養不良、筋力低下などの多くの要因により、今後は一般内科医が容易に骨粗鬆症期待される指標が存在する。脂質異常やとして、原発性骨粗鬆症に用いられる治り、骨折リスクが増加する。

診療を行えるような状況を構築していく

高血圧、メタボリック症候群と骨粗鬆症療薬が用いられる。

の関連については、いまだ不明な点が多食事療法では、糖尿病の食事療法で結く、骨血管相関という考え方からも、今果的に制限されるカルシウムやビタミン後の新しい知見の集積が期待される。

Dの補充を、より考慮する必要があり、はじめに最近開発されたビタミンD誘導体（エル
診断面では、骨密度が保たれていてもとする生活習慣病の患者数は、メタボリ

既存骨折が存在する可能性があることにック症候群の健診の導入とともに増加傾留意する必要がある。

糖尿病による骨粗鬆症メカニズム
インスリン
作用不全

糖尿病治療薬の骨粗鬆症への影響につ

生活習慣病の診療は、主として内科をいては、最近チアゾリジン薬の骨折リス中心とした医師が担当してきたが、近年

ク増加作用が明確となってきた。特に女糖尿病をはじめとする生活習慣病が骨粗性や65歳以上の患者に顕著となるため、鬆症と密接な関連があることが明らかに

閉経後女性や骨折リスクの高い患者にチなってきた。

アゾリジン薬の投与を考慮する際には、

１．糖尿病と骨粗鬆症について

高血糖
AGE増加

PTH
分泌低下

骨芽細胞

破骨細胞

骨形成低下

骨吸収増加

骨折リスク増加

骨折リスクの増加

糖尿病による合併症

診療内容向上研究会 第475回

その適応について慎重に考慮することが望まれる。

胸部単純写真の見方・読み方

題としては、治療の効果のエビデンスが日時

４月28日（土）17時〜19時

甲状腺ホルモン分泌の低下、 高血糖や非常に少ないこと、血糖コントロールの会

場

県農業会館10F

AGE（終末糖化産物）の増加などによる程度と骨への影響の関連が不明であるこ

講師

天理よろづ相談所病院副院長

骨芽細胞の機能低下による骨形成低下がと、糖尿病の骨への影響の基礎的なメカ

その病態機序の中心にある。

ニズムが十分わかっていないことがあげられ、今後の研究の進展が期待される。

２．メタボリック症候群と骨代謝

酸化ストレスの増大
高ホモシステイン血症？
ビタミンB６不足？

骨芽細胞機能抑制
AGEの骨基質への蓄積

は、インスリン分泌および作用不全、副D不足によりカルシウムバランスが負の

生活習慣病

骨脆弱性

糖尿病と骨粗鬆症についての今後の課管からのカルシウム吸収低下、ビタミン

生活習慣病が骨に及ぼす影響

高血糖

糖尿病による骨粗鬆症の機序についてそれに加えて、高カルシウム尿症や腸必要があると考えられる。

デカルシトール©）も期待される。

糖尿病、脂質異常症、高血圧をはじめ向にある。

CKDのStage３以上で、 骨折リスクが101・102号室（変更しています）
白川分院院長まず、読影力を高めるためには基本的な胸部単純Ｘ線の

特性

郡

義明 先生

とは有用である。そのためには、肺野とや肺の解剖を隣接する臓器の解剖学的関係を理解して理解することが必要だ。胸部単純写真のおくことが前提となる。肺野の血管影に読影は、実はCTほどではない。

着目することの重要性も指摘したい。正

単純

メタボリック症候群の骨折リスク増加

CT撮影では、 高い空間分解能とコン

面像、側面像に関して見落としを少なくについては議論があり、骨密度は増加傾

トラスト分解能によって、かなり小さなするための読影の手順やポイントについこれまで、１型糖尿病が骨粗鬆症の原向の報告が多いが、女性のメタボリック

ものでも画像に反映されるが、単純写真て紹介する。特に側面像は敬遠されがち因となることは知られていたが、２型糖症候群で非椎体骨折発生率の増加が報告

では物体（病変）の辺縁がＸ線束と接線だが、着目点を限定すればそう難しいも尿病では骨密度の低下がみられないことされており、さらなる検討が待たれる。

を形成しない場合、かなりの大きさがあのではない。

から、糖尿病患者の診療において骨粗鬆

脂質異常症と骨代謝については、中性っても存在を認識することが難しい。ままた、遭遇する機会の多い肺胞性陰影症の合併については、ほとんど注目され脂肪が低いと骨折リスクが高い傾向にあた、心臓の前後や横隔膜ドームの後方にや胸水の読影のポイントについても紹介てこなかった。

り、LDLコレステロールと骨折の関連はも肺は存在する。このような欠点を補うする。

議論があり、明確ではない。

ために、シルエットサインを利用するこ状態になることも関与すると考えられる。

しかし、最近の知見の集積により、２型糖尿病患者でも、大腿骨近位部骨折の高血圧と骨代謝については、心血管疾リスクが有意に増加することが明らかと患患者の骨折リスクが増加することが明なった。さらに、椎体骨折についても、らかとなってきており、高血圧患者でも骨折リスクが増加することが本邦の研究

骨密度が低下する報告もみられ、レニンで報告されている（Yamamoto et al: J

アンジオテンシン系が骨に負に働くこと

Bone Miner Res 24:702, 2009）。

が明らかとなってきている。降圧剤の種

この研究では、２型糖尿病閉経後女性類としては、サイアザイド利尿薬、ACEの椎体骨折の骨密度閾値は約 80%と、非阻害剤（ARB）、 β阻害剤は骨に保護的

糖尿病対照群の約 70%と比較して高値でに働くことが期待できる。

あった。これらの知見より、２型糖尿病

心血管疾患と骨代謝の関連について

では骨密度が保たれていても骨折しやす

は、骨血管相関という用語が使用され、いことが示唆された。

注目されている。大腿骨近位部骨折のリ

その要因としては、コラーゲンのAGE

スクが虚血性心疾患や心筋梗塞患者にお化架橋増加などによる骨質の劣化、 腎

いて２倍以上となり、 また骨密度が低症、網膜症、神経障害などの合併症の影

い、あるいは骨代謝マーカーが高い患者

響、低血糖や筋力低下などによる転倒リ

では、心血管イベントのリスクが２倍とスクの増加、ビタミンD不足などが考えなる。このことから、こういった患者で【郡記】

保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業

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保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
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