兵庫県保険医協会

2013年 8 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31

1727号（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

を県農業会館で実施。訪問看護師らが月３日に、被災地の現状を考える企画

東日本大震災から２年半。協会は８

地看護師のメール掲載）

現 状 が 浮 き 彫 り と な っ た。（ ３面 に 菊

生活再建が全く進んでいない被災地のが開けずに苦しむ被災者の姿を語り、かっていることなどが紹介

ど、被災者に負担がのしか払えず仮設に戻ってくるな

切られたことで、入院費がる小野道子氏を招いて開か護支援を続けてきた経験を

住宅居住者などの医療・看今年も日本の盆は終わった。

８月６日、８月日には、各である。相手国はどこか、か。「 先 の 大 戦 」 で 通 る の

やさしく声をかけながら診察する
池内理事長（右）月

９日、そして８日は終戦記念日の国

地で多数の追悼式が行われ、家的行事が例年のごとく開念日」というべきであるの催された。本当は「敗戦記に「終戦」というこの不思

議▼戦争というものには名被ばくによる健康被害へ

この質問にきちんと答えら病院で実施され、福島県な

安や悩みに耳を傾けた。

察を行い、親子の抱える不と辻一城理事が小児科の診んと理解する必要がある。

わが国の歴史を国民がきちをよく聞くが、明治以後の人が、甲状腺エコーや血は「もはや戦の経済白書に１９５６年強行が可能で、懐古主義

た。今後３年間は政策の

標は達成の目処がつい戦略が奏功し、第一の目

原発問題は争点から外す

ず、「 国 旗、 国 歌 」 を 定

け合わなければなら」な い。「 家 族 は 互 い に 助の自由や財産は保障され国民の基本的人権や表現なら」ず、これに反するきない」が基準となり、

収 ３ ０ ０ 万 円 」「 結 婚 でする。「非正規雇用」「年教育格差は拡大し固定化

経済は停滞、経済格差、り少子高齢化は進行し、国会でのねじれは解消

い。

府に任せたわけではな

べての政策を丸投げで政自民党員であっても、すたない。自民党支持者も票は有権者の２割にも満の総括をしたが、わが国はう。ドイツはきちんと戦争

して観ていただきたいと思ので、若い人たちには意識下の記録映像などが増える

レビ番組に日米開戦、戦時に、この時期になると、テべきである▼幸いなこと

歴史を子どもたちに教える

過 し た。 安 倍 政 権 に な っ

まま反省をせずにで、ＴＰＰに関わる対米交

メリカの中間選挙をにらん

渉は厳しいことが予想され税金・融資のご相談は☎078－393－1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。
（朝９時30分から)首相に抗議声明日、〝復興予算流用やめ
医療費免除復活を〟協会理事会は７月「東日本大震災被災者の医

被災地コンサート

日に被 衛隊輸送機購入費、ベトナ送付した。復興予算が、自療費免除復活を求める声～

明」を採択し、安倍首相に協会は７月

音楽でやすらぎをされた。

仮設住宅での暮らしが続き今後の展望

れ、 人が参加した。

被災地の看護師・民生委員に現状をきく
本企画は、日常診療経験
交流会プレ企画「東日本大語り、小野氏は、自身も被災地コンサートと生活と健 ムへの原発輸出の調査委託

会員同士による交流、情報交換の場

前がついているのが普通なのに、あの戦争は何と呼んだらいいのだろう。太平洋の不安や避難によるストレ

戦争、いや第二次世界大戦

東日本大震災・福島第一スを抱える被災者を支援し仮設住宅など６カ所で開催 るなかで、あらためて被災

原発事故により兵庫県に避両氏は、報道などでは復難している人を対象としたれる日本人が何割いるだろした。民族音楽家のロビン 者のための復興予算の実行「流用」された総額は２う。中国や韓国の指導者か・ロイド氏による演奏が行 を求めたもの。
兆円に達するとの報道を紹ようと企画されたもの。民ら「歴史認識」という言葉

家族

われ、仮設住宅居住者らが医連からの支援要請を受人が参加した。南相馬市・ わせれば１１４２億円であどから避難している参加した。

健康診断が、兵庫県民主医

け、協会の池内春樹理事長
大町病院では猪又義光院長 るとして、被災者の医療費

被災者は、高台の土地が高協会からは川西敏雄副理 介し、被災地の医療費負担

療 機 関 連 合 会（ 兵 庫 民 医

医療体制では、医師不足らとの懇談も行った。

負担免除措置の復活を強くが深刻であること、宮城県

学校教育の中で、グローバ

後ではない」

が一党独裁のもとで進む

次 の 世 代 に「 豊 か な 社

したが、憲法改正、消費ルな視点から見ても正しい（次号に参加記掲載予定）と書かれ、流めこれを「尊重しなけれ

税増税、ＴＰＰ参加、原液検査などを受けた。

行り言葉にもなったと聞危惧がある。その危険な再びどこかに記される会」はあるのだろうか。

（３面に参加記） 求めている。

く。その後、日本は高度創設し、自衛権の発動はばならない」。「国防軍をは 残 っ て い る 。「 死 にて、あいまいどころか「開換えたごとく、あいまいな票」は多数生じたが、投「敗戦」を「終戦」と言いは『 も は や 戦 後 で は な票した国民の民意が失わに憂慮している▼来年のアき直り」とさえ見える姿勢

において世論とのねじれい 』。 平 和 憲 法 の も と でれたわけではない。その発再稼働などの主要政策の豊かな社会は終わっことを政権に忘れさせて年が経た。憲法を改正し、国民はならない。

の だ ろ う か。「 冷 戦 が 終

方向は第２の目標である後の世代に平和では一丸となり来るべき緊

先人の努力と平和憲法

豊かな世界を引き継ごう

急事態に備えよう」と。

国内の支持が高く、近隣の将来を危うくする。今年

は、過去、現在、未来をつと な る で あ ろ う。 盆 の 月の秋は、日本外交の正念場

世代に「平和と豊かさ」

世代が、責任を持って次を残すために、知恵を絞活」を享受した私たちの率から計算すれば、今回とはいえ、投票率と得票って汗をかこう。

なぐ大事な月だ。 （硝子）の選挙では比例代表の得自民党が議員数で多数ないか。

妨げない」。「緊急事態の「全て国民はこの憲法

新たな課題に対応」する

る。あいまいな妥協は日本を尊重しなければならなとのことだが、権力に逆によって「戦争を知らずい」とし、国民が国家権らう者は「非国民」と呼に 生 ま れ 」「 豊 か な 生
権 」「 憲 法 を 改 正 し た 自「選挙での勝利と長期政

力を縛るという立憲主義

ばれるだろう。

国との摩擦を生む状況は民党総裁の名声」 であの 原 則 を 無 視。「 常 に 」

もはや「戦前」とは言える。

権力者の判断する「公益長引く政府の無策によ

草案は「時代の要請、安倍自民党は公明党と宣言」も新設される。

あわせ、衆参両方で安定及び公の秩序に反しては案に透けて見える。

焉し日本周辺の国際情勢「憲法改正」の自民党草戻し」た。

「豊かな社会」を「取り安倍首相は「戦後レジ本を取り戻す」と繰り返

ュ ー ム か ら の 脱 却 」「 日す。何を取り戻しどこに
安倍首相の再登場での進むのか。

「もはや戦後ではない？」

第２位の経済大国となり

13

経済成長を達成し、世界

担免除措置が３月末で打ち

では被災者の医療費窓口負騰し仮設住宅から出て行けず追い詰められ、精神疾患連）の主催で尼崎医療生協の、津波で住居を奪われた

災し仮設住宅に居住しなが診療情報や医療制度から趣味まで

15

事長、広川恵一理事、滝本 免除措置に要する予算は３

池内理事長、
辻理事が診察桂子・長光由紀薬科部世話 ５０億円、保険料減免とあ

被ばくの不安受けとめるからほど遠いと語った。

震災・原発事故避難者健診や自殺が増えており、復興興が強調されているもの

震災 ―い ま、 被 災 地 の 課
菊地氏は、被災地特例措題」で、岩手県一関市の菊 置として認められた「一人協会メーリングリスト
参加者募集中！

15

27

康を語る会を、福島県南相 費など、被災者支援とは関15ら、民生委員として毎日、13多数を得た。憲法改正や

リ ベ ン ジ 目 標 は 二 つ。

68

仮設住宅暮らしのつづく住民の苦しみが切々と語られた

お申し込みは、hyogo-hok@doc-net.or.jpへ

40

32

訪問看護ステーション」を６面

地優子看護師と宮城県気仙研 究 診内研より面
Ｃ型肝炎の病態と治療

馬市、岩手県一関市、陸前 係のない事業に使われてい３面

高田市、宮城県気仙沼市の ることが次々と明らかにな

訪問記

仮設住宅を訪問し行ってい東日本大震災被災地る相談活動を紹介した。

２面

震災直後に立ち上げ、仮設

麻生副総理「ナチス」発言に抗議文

沼市の民生・児童委員であ

事
記
の
号
今

被災者の生活再建すすまず
http://www.hhk.jp/

発行所

第第１７２７号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１３年(平成２５年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

日常診プレ企画「東日本大震災 いま、
被災地の課題」

但馬支部は７月日に支部総会を養父市内で開催が３年前、請われ柏原ある病院では、せっかくかりすると聞く。ＩＣＴ化

電子カルテを導入しても患によって医師も患者も便利

者を診ず、ディスプレイと今回の講演をお聴きになってしかるべきで、患日赤にその活躍の場をし、院長就任当時の紙者さんと対話できる時間を選ばれた時、断腸の思カルテから現在稼働し増やす技術でなければなら

柏原赤十字病院院長の片山覚先生がわかりやすく解説ているクラウド型電子
ない。

キーボードに長時間挌闘すカルテ・システムを構築すいをしたのは私だけでるまでの３年間のご苦労がる勤務医の姿に患者はがっ原赤十字病院院長の片山覚はなかったと思う。

先生は医療ＩＣＴ（情報・うかがえる。６キロの体重での到達点と今後の発展性
医療圏と高齢化問題、医療減少にもかかわらず、２次・介護情報を交換可能な、つ、介護施設とも在宅医療

患者医療情報を共有しつながら地域の医療機関間でで、第ト ピ ア ホ テ ル（ 中 央 区 ）

８月３、４日に神戸ポー

セキュリティーを確保し共有・通信技術）の現在まについて、かなり突っ込ん
圏間の患者移動と流出率、そんな理想を追求したクラで話された。
患者中心型連携の模索、保

病院完結型医療の破たんと回全国有床診療所

年間、八鹿病院

片山先生のご経歴を紹介

情報共有」をテーマに柏原
南但馬の地域医療連携の基連携に尽力された。現在の勤務医と診療所開設医とのし た。「 ネ ッ ト 時 代 の 医 療 内科に勤務され、特に病院

こ も っ た 問 題 提 起 が あ っ 携の取り組みが今後、但馬適正化問題など次々と熱の確立、終末期医療、医療費中心とした生活圏ケアーの健・介護・福祉など施設をた。先進的な丹波の医療連

ご講演を聴かせていただい現状と未来について貴重なウド型情報共有システムの診療所の役割」をテーマにり方～大都市における有床「都市型有床診療所のあが開催された。

連絡協議会総会・兵庫大会

すると、赤十字病院院長の片山覚先
礎をつくられた方でもあし、新年度活動方針を採択

人が参

生が記念講演し、加した。参加者の感想文を森

和夫】文化させた。

で、日本国憲法を変えようという策動は、断じて許されるものではない。

世界を第２次世界大戦の恐怖に陥れたナチス・ドイツのこうした手口に学ん

世論を敵視し、憲法の精神そのものを否定していることは、憲法99条の擁護義

務を自ら踏みにじるものであり、断じて許すわけにはいかない。

ムを許すことはできない。このような人物を副総理に任命した安倍総理大臣の

私たちは人命を守る医師として、戦争につながる民主主義の否定とファシズ

責任は重大である。私たちは、強く抗議し、速やかに麻生大臣を解任するよう求めるものである。

忠岡町、安藤外科・整形外

シンポジウムが開催され

 【養父市

さらに、「護憲と叫んで平和がくると思ったら大間違いだ」と平和を求める化

新役員体制で組織部長に宮武理事、税務経営部長

療所の数も大幅に減少して

橋悦次先生（姫路市、石橋に辻理事、反核平和部長に化などで生き残りを模索し間保険会社とともに日本のして政府は、医療法人や民

◇情勢

診（８／

・原発事故避難者対象の健民医連からの東日本大震災

兵庫

療所では、介護施設・サー

近重理事が着任する。

内 科 ）、 梁 勝 則 先 生（ 須 磨 いること、都市部の有床診区、 希 望 の 家 ）、 小 西 豊 先

ビス展開や、ホスピス、がていることなどが議論され◇環境・公害対策部

生（中央区、神戸アーバン

人

れぞれの医院の特徴や抱えた。

田村憲久厚生労働大臣が保険を輸出するとしてい高度な医療技術や民間医療◇共済部

理事の参加が報告された。

に応えて、池内理事長・辻成長戦略の一環とん治療など専門分野への特◇出席

乳腺クリニック）らが、そている課題などについて報）への協力要請

告した。県有床診療所協議会会長の水守彰一先生らがる。まずカンボジアが対象となっており、北原国際病が月払・一時払いともに全ついて、保険医年金の結果

春の共済普及にいて」をテーマに特別講演「今後の社会保障制度につし、医療機関の消費税損税

シンポでは、有床診療所

座長を務めた。
の入院基本料が不当に低く国１位になったことが報告された。

院などを運営する医療法人院を開設。富裕層以外も医が首都プノンペンに救急病％ました際はたぶん診療報酬に医院で入院部分が赤字であ乗せることになる。

抑えられてきたため多くの 問題について「８％に増税
り、経営困難のため有床診で上げたときは根本の保険会社が進出し、医療療を受けられるように日本全会員に配布する。

フレット「消費税増税」を◇税務経営部

年度決算につ保団連パン

的なことを考えない保険を販売する。

いて、内部監査、外部監査

◇財政部

◇運動対策

は 、 ま だ わ か ら な 災における復興予算の「流けたことが報告された。決とも問題なしとの評価を受①東日本大震税か軽減税率かなどといけない。０％課択。②県知事選挙、参議院用」問題で理事会声明を採度黒字。消費税納税額、収算は約３１００万円の単年い」などと述べた。

選挙結果」について談話を

有床診療所について

は「日本の貴重な医ことなどが確認された。

兵庫保険医新聞に掲載する

（７月日理事会より）

益課税額が確認された。

療資源」との認識を◇新年度体制・方針の具体示し、地域医療での寄せた。

ấբӳẶỊσฎᢿộỂ � ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

にも広がることを期待したをヒトラー政権に委譲させる「全権委任法」を成立させ、ワイマール憲法を死重要な役割に期待を■ 断然安い保険料た。こうした課題を解決す

や共産党議員を国会から閉め出し、国会審議・議決なしに法律を制定する権利科 ）、 市 橋 研 一 先 生（ 東 灘テナント

2012年度配当は1.390％になりました。
９月１日受付開始です

区、 市 橋 ク リ ニ ッ ク）、 石

享年

歳

福夫 先生

会員訃報
中山

日

勲 先生
歳

業）内装現存、２階・スケルトン、エレベー
ターあり、駐車場３～
４台あり◇面積 １階１４２㎡、２階１１０ ㎡、エレベーターホール・エ
ン ト ラ ン ス（ １ 階㎡、２階 ㎡）◇募集科目 どの科にも適す◇その他 委細面談をお願いしますお問い合わせは、☎
１８１７― ―協会・山下まで

過去5年平均47％配当■ 加入者数5000人

明石市
外・整外・放科

６月

藤尾

享年

内・小児科

◇所在地 〒６７３ ―００３３ 明石市林崎
町１ ―
１ ―林崎ビル（神姫バス「林小学校前」徒歩１分）◇物件種別 鉄筋３階建て（うち１・２階の必要部分）、 １階 ・ 元
内科診療所（６年間開保険医年金る。今も養父市で継続してしかも、ワイマール憲法は「誰も気付かない間に変わった」わけではない。

紹介する。

当時、ナチスはドイツ国会議事堂放火事件を利用し、敵対する社会民主党議員

18

5．割安な掛金が満期まで上がりません
6．うつ病等の精神疾患、認知症も給付
7．妊娠・出産に起因する併発病、帝王切開も給付
8．所得補償保険との重複受給OKた。安藤元博先生（大阪府を煽るあらゆる主張・行為は軽蔑され、ドイツでは処罰の対象となる。

27

1．最長75歳まで730日の長期保障
2．掛け捨てではありません
3．弔慰・高度障害給付あり
4．自宅療養、代診をおいても給付能性を模索されている。

り、人格と見識を疑わざるを得ない。欧米では、公の場でナチスを礼賛し差別

25

好評受付中！（9月20日締切）

休業保障制度

東灘区

忠男 先生
内・消・外科歳

病気やケガの休業に備えて、高い保険料を払っていませんか？
ご加入の所得補償保険と比べてください。

い。

ナチス政権を引き合いに出して憲法改正を口にすること自体、言語道断であ

電子カルテを駆使しその可らどうか」「護憲と叫んで平和がくると思ったら大間違いだ」と述べた。

べく、地域連携型クラウド

ナチス憲法に変わっていた。誰も気付かない間に変わった。あの手口を学んだ

いる開業医の八鹿病院休日

麻生太郎副総理兼財務大臣は７月29日、東京都内のシンポジウムで、憲法改救急輪番システムも先生の正をめぐり、「『静かにやろうや』ということでワイマール憲法もいつの間にか「ネット時代の医療情報2013年８月３日

10

文

29

麻生副総理「気づいたらナチス憲法に。手口に学んだら」発言は重大、強く抗議し、副総理の解任を求める

ご発案であった。その先生

関に送付した。

共有」と題して、講師の柏旨を発言したことに対し、協会は下記の抗議文を発表し、安倍首相など関係機

12

グループ保険

７月 日

西区

藤井

享年

無料

７月 日

参加費

龍夫 先生

100人

阪本

員

内・小児科

定

20

お問い合わせは、☎078ー393ー1803まで

30

393

教授 岡崎祐司先生
師

池内春樹
兵庫県保険医協会理事長

有床診療所の役割と展望が議論された

078

佛教大学社会福祉学部
講

尼崎市

歳

101・102号室

■

団体定期
生命保険

享年

場

県農業会館10階
会

７月 日

14時30分～16時30分
時

９月７日（土）日

田村厚労相「有床診は貴重」
82
83
78
84

21

～地域包括ケア・システムの論点と課題～

30
24
27
27

ご冥福をお祈り
申し上げます「地域包括ケア」
で医療はどうなる？

都市型有床診でシンポ

26

想
21

全国有診協総会・兵庫大会


地域医療研究会30

情報共有システム
広がりに期待感

総会記念講演会
但馬支部
麻生太郎副総理兼財務大臣がナチス政権の手法をまねて憲法改正すべきとの（２）
第１７２７号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

東日本大震災被災地

訪問記

７月 ～ 日に協会が実施した被災地訪問の参加

滝本桂子

ルチャーショック！

味津々だったが、まさにカでは、猪又義光院長はじめ
パ、世界中の手作りの民族

リ カ か ら 南 米、 ヨ ー ロ ッ

アフ

参加いただいた藤原珠世看く様子がわかった。訪問看も取り壊さずに残る建物も前の日常診でご講演いただとコラボで行ったロビンさ

安全運転で長時間の移動ればいいなと思っている。

を支え、企画を調整してく・五右衛門ヶ原ださった事務局の方々、何んの演奏は、わずかな打ち

よりこのような機会を与え合わせだけで即興だったにもかかわらず圧巻だった。

てくださった先生方に心かいた県立高田病院前院長のった。

の申し出を受けた。私もそ

図書館の関係者からは再演

石木幹人先生が来てくださ

うれし野こども図書室高「朝日のあたる家」は、その陸前高田市の小高い丘

橋美和子理事長の絵本「アある現状に言葉を失った。

の上に建てられたコミュニ

してくださっていて、最後は彼女が率先して音頭をとティハウス。ＮＰＯ法人福

護師の菊地優子さんが同行って、炭坑節の演奏に合わ

こには宮城協会の井上博之副理
せて盆踊りの輪が広がっ

運動場住宅。これ、被災地での事長が参加さられた。ここを拠点に、コ

スタッフとして携わってお素実さんを館長に、４人がで、東京から来られた江連らお礼を申し上げます。

２日目最後の訪問は、赤ンサート、健康相談、食事の実現のための協力ができ

岩牧沢市営テニスコート住会、体操教室、手芸教室とで全てを失った民生委員・

祉 フ ォ ー ラ ム 東 北 の 運 営 フリカの音」の読み聞かせの医療費窓口負 宅。後日、兵庫協会で被災幅広い活動が続けられてい小野道子さんのリーダー力

た。

った民生委員の小野道子さ

担免除の復活を 地の課題を報告してくださられた宮城県でんの出迎えを受け、時間がなどを演奏、参加者も楽器

医療の現状、特求める運動につ経つにつれて仮設には高齢

被災より２年４カ月。福に３月で打ち切

いて訴えがあっる。天然木の温もりのある

伊丹市・薬剤師

長光

由紀

傷を少し発散された。津波者が多く、震災による心の原では歌に合わせ踊る参加

おられる様子。五右衛門ヶの姿もあり各年代の住民が者だったが外で遊ぶ子ども

た。

者、障害者といった社会的と人柄が大きいと感じた。

復興遅々として進まず
神戸から訪問続けたい

ロビンさんのを演奏する形式で大変好評

楽器が奏でる音楽が、聴衆だった。

護部長が業務の忙しい合間

市、気仙沼市、陸前高田市

島県南相馬市、岩手県一関と、不思議な形の不思議な宮城協会の井上博之副理事の要介護３（歩行障害）

し か し 、「 一 人 暮 ら し震災

現状を知事は知っていいるキーパーソンが、高めようとがんばり続けてそれを捨て身で食い止

長とスタッフに出迎えら師として招いた藤原看護部

院。昨年日常診プレ企画講

初日は南相馬市大町病きなかった。特に「福島原た）からの状況など話は尽代（大変な飢饉にみまわれ至った歴史、地域の江戸時ないことなど、原発立地に加されたこども図書館「ち高田病院・石木前院長も参談を気軽な形式でできた。

早朝だったが参加者と薬相ホールで演奏会等を開催。

長も参加された。

３ 日 目 陸 前 高 田 市。「 朝その夜、地元建設会社・

石川社長の話を伺った。原

日のあたる家」は東京、四を訪問した。メンバーはロ

最 後 の 訪 問 と な っ た の ビン・ロイドさん（民族音発被災時、防護服着用で立話」をさせていただいた。

心地よい空間のホールで、定していた集会場が参院選

３日目は、陸前高田市に

私たちは「健康相談と薬のの患者さんや病院で働く人向かった。テレビの映像は状についてお聞きした。

たちの心の奥深く届く様子
音のする楽器に皆目を丸く弱者が取り残されている現をぬって、病院の一室を手し、彼の静かだけれどユー

演奏が始まる作りのコンサート会場にしの た め 使 え ず 急 き ょ「 酒 の楽 演 奏 家 ）、 川 西 副 理 事は、こども図書館「ちいさ国から震災後移住された江幾度となく見ていたが、広入禁止区域の作業をしたのモアに富んだ語り口に引きは地域建設会社と自衛隊ことになった。

くら交流施設」を使用する

２日目は、仮設住宅を回代表、事務局２人と私の７い お う ち 」。 こ こ に は ２ 年 長、広川理事、滝本薬科部

連館長、心の相談員行本さ大な土地が更地となり、今んがカフェや予約制の風呂込まれ、リラックスしていで、東京電力からは動きが次の訪問地は、気仙沼市を目の当たりにし感動しめてで民族音楽についてもった。一関市千厩町では予日午後、仙台空港到が掲げる衣食住という最患者さんも自己負担（３るのでしょうか？

いさいおうち」では、盛岡人。

ち切りました。村井知事

着、前線の影響から天候は割）が大きく、通院を止の被災者は、ヘルパー訪から立ち直ったかのようからの髙橋理事長、スタッは「未来も夢もなくなっ

絶望による自殺と震災関

悪く、気温

た。

ほとんど知識のない中で興
日常診プレ企画「いま、被災地の課題」

た。生きてても周りに迷を行う。山の緑が借景の小惑かけるだけ」と悲壮ななかったこと、社宅を高台

低生活の社会保障は表向に作り津波被害は受けていきだけ。やむなく住所をめ薬も止めてしまっていなデイサービスはもちろ

問の回数を減らし、高価

発は東京電力のもの。東北

度で伊丹と

れません。

には、たかが１割かも知る状況です。今後、ますれ、猪又院長も演奏会に参

精神科に通院している・５年間も助けられてきます精神状態が不安定に齢の小野さんであること

度も違う状況だった。

たじゃないか、これからな力強い報道を流しテレ考えになっ てきていま

今般は、本当にありがは 自 立 を 考 え よ 」。 確 かん使えず、自力でお風呂

フと共に絵本の読み聞かせす。

とうございました。言いなることを予測し、民生のために全く使われず、こ岩手に移す住民もいま残した一部を列記させてにそう…もう何も言えま

ういう被害だけを受けたこす。

いただきます。

加。院内患者やスタッフもとアフリカの音を味わう贅含め、多くの参加者でロビとは許せない」との言葉はは地域住民が周知していン・ロイドさんと「七夕」ます。だからわれわれ医療支援団は彼女らに引きビでかっこいいことばか差 ）。 頭 部 外 傷 を 負 い 縫

鮮のよう…。そのギャッ

り取り上げ、まるで北朝

しかし現実は復興どこ

配な人の部屋を回って歩つけられ気仙沼に行くんに入ろうと転倒（仮設のろか復旧すら全く進んでです。決して中断できな

優子

たが、健康アドバイスの参加者が少なく残念だっく。仮設から離れていて蔵で涼しく、音がよく響

酒のくら交流施設は元酒を再確認した。医療におい々として進んでいないこと

く、海辺の地域の復興は遅んでいる方々がまだまだ多い、山あいの仮設住宅に住を、 町 を、 地 域 全 体 を 失で、 家 族 を、 家 を、 職 場

今回の訪問で地震、津波

時間をもてた。被災後一ても特例として認められていたことが次々 と解除さした菊地優子さんと合れ、被災された方々をさらた私たちだからこそできる流。地域が広いため仕事ことがある、そして今後もに苦しませる状況となって午後は２カ所訪問。五

被災者の心と生活を支えては直行直帰とし、訪問ス

右衛門ヶ原運動場住宅、

いかなければと感じた。

タッフが地域貢献をして

赤岩牧沢市営テニスコーいる。神戸の震災を経験しト住宅へ。ほとんど高齢

いるとのこと。

人訪問看護師として活躍

２日目一関市千厩町。

沢な時間を持てた。

プが被災者・弱者をますの小野さんへの大きなプ

菊地

今回の全てが満足で

胸に突き刺さった。
ます萎縮させ、本音を言

これからまた、長い長い寒い冬が到来します。

ています。

い。

風呂場には ㎝ 以上の段いません。当初は周囲が震災当初から、国や周んいただいてきた負いマスコミが騒ぎました。

囲の皆様の恩恵をたくさ目。同じ被災者や周囲かでっかい防波堤より〈菊地看護師からのメール〉

ら、天災じゃないかと言今はそれも激減し、まさ

でっかい防波堤より、自分の安住の家が欲し

ちっちゃくても自分の家を仮設の冬は地獄です。
合処置を施行。入院を勧

今回の旅は、頑張り屋

ちっ ちゃ くてもいいか
いています。せめて自分

ら、でっかい屁もたれる

じこもる生活が増

レゼントでした。彼女のが切れました。今まで涙張りつめていた全身の糸
今、被災者を支えてい彼女の大粒の涙が全てをひとつ見せたことがないい。それが被災者の本音る の は、 国 や 政 治 家 よなんです。

り、隣人とボランティア

められたが入院費が払えいただきながら生活しての支えです。漁業・観光

ず、 仕 方 な く 仮 設 に 戻いる。微々たる年金のたで生活してきた人たちのの担当仮設から自殺者を復興税が成立しました

めに生活保護にもなれな

出したくない一心で、見が、どこに何に使われる

い」…これは、ほんの一え、孤独死が目立ちされ、本当の病名はのか？

す。本当にありがとうごます。市では内密に分かりません。確か

皆目検討が付きません。

自然を破壊し、コンクリ

ざいました。

り、民生委員のお世話をに食生活の乱れによートで埋め尽くそうとし守りをしています。

る脳梗塞・心筋梗塞

宮城県は、被災３県でどんなサービスにも自ている国の方針に、弱者物語っていました。
もあるかもしれませ

１県だけ、医療費の自己己負担がつきまとい、国

優先順位は？

んが、それはほんの負担免除措置を３月で打例です。
一部で、８割以上が処理し突然死と報告と４畳半の部屋に閉外出も減り、３畳ストタウンです。

に見捨てられたゴー

わ れ れ ば そ れ ま で。「 ２

被災者の実態を語る
菊地看護師（左）と小野氏えない環境にしてしまっ

委員の小野道子さんは、

日常診プレ企画（報道１面）で報告した菊池看護連死だと聞いています。

て 迎 え て く だ さ っ た。 私

ロビン・ロイド氏（右端）の演奏を一緒に楽しむ住民

も、ロビンさんの演奏は初

昨年の日常診プレ企画にも最初の訪問先・大町病院

尼崎市・薬剤師

まだまだできることがある記（報道１面）を掲載する。

15

腰痛を我慢しながら、心23

13

師から企画後に寄せられたメールを紹介する。

参 加 記 ②13

参 加 記 ①

せん。

10

大町病院で猪又院長（中央）、藤原看護部長（前列左３人目）らスタッフと記念撮影

15

第１７２７号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）歯科定例研究会

連する症状の病気も含めてでの解説と、ホルモンが関講師に、月経から更年期ま明日からの臨床は、すぐす。
にとりかかることのできるお話いただきました。

くいことの意味も知ること『診断』にもっと時間をか合うためには、歯科医院のめには患者への医療面接がが重要です。また、そのた【姫路市・歯科のだと思いました。

た。メリハリをつけた配付

常に工夫されたご講演でし務められたご経験から、非敷居高い婦人科領域

やっと身近にてあり、講演を聴きながら埋めていく形式で「うっか充実した内容を豊かに面白り眠れない」時間でした。

くお話しいただき空欄もすしたいと思う間に終了の時

べて埋めて、もっとお聴き間になりました。

ある知識といえば、更年期いように思います。私自身

人 が 参 加 し た。「 薬 剤 師 知識がある薬剤師は数少なさった八木先生に今後もごを、身近に引き寄せてくだ

何となく敷居の高い婦人科性として知っておきたいが

やっと婦人科領域をかいのための婦人科学入門」を講演いただけたらと思いま

ま見たように思います。女テーマに尼崎市・八木クリ障害に使う漢方薬ぐらいでんどの薬剤師が女性です

ニックの八木秀満先生が講す。今回の研修会参加者がが、婦人科について詳しいリスク（損害）とベネフ演を行った。参加者の感想ということが薬科部がいつもお世話にが高いことがわかります。

松枝【北区・薬剤師


医院経営研究会「税務調査」

法が参議院において可決さン料金が高くなってきていうです。予防接種のワクチす。なぜなら接待交際費なは不要との考え方がありま

接待交際費は医療機関にれるおそれがあります。

と異なる医療機関が選別さます。このあたりでも従来れたことはご存知でしょう

時に税

私の経験では、税務調査か。

は２人の調査官がま す 。 ド ラ マ の「 窓 辺 太

ど使わなくても患者は来る

務署に戻れるようやってき郎」さんも２人で動いていという考え方です。接待交

ら、しっかりと動機づけすで す。「 い ま は 都 合 が つ か 際費に勘定項目を挙げるな

入るのはあくまで任意調査ない」と断り、顧問税理士ます。私たちの医療機関にに個人事業者である開業医

月に国税通則法改正で何が変わったのームページに詳細に書き過てから調査に入ります。ホの宝庫です。事前に検索し医院ホームページは情報がなぜ、と思います。講師

一昨年のりませんでした。

でしょう。調査

ぎない方がよいかもしれま

なるのは利益をす。調査対象ととてもリフレッシュできまに、月１回神戸へ行くと、強として医院経営研究会

最後に、労務、税務の勉実徳】あげている所ば西川

かりではありま

【
 姫路市

す。

イントとなるよが多いことがポせん。自費収入な っ た こ と で せん。

前に

項目が通

中村明税理士がていねいに解説知されるように時などを相談します。

るべきとのことでした。

医療ってそんなに
ブラックか①まず、協会へお電話ください→②協会から融資申込書をお送りします→③印鑑証明・収入印紙をご用意いただき、申込書類に必要事項ご記入のうえ、協会に持
ち込み、または、郵送ください→④兵庫県医療信用組合の窓口で制度説明を受けていただきます→⑤審査後、融資実行となります（毎週木曜締切・翌週金曜実行）

通常の私の医院での臨床
最後に、治療のオプショ
け、患者の声を聞き取れる

同計画）に参加されていたンには患者の診断が重要とようになることから始まるができました。

とつでここまでの診断の広患者が疾患をもっているかなります。どんなタイプのEvidenceで は 、 患 者 の 主 訴 と な るを一つひとつ吟味されて臨 「歯が痛い」という訴えひがりが考えにくい。その考また、治療としての考えシステムを見直すことが必経 歴 か ら な の か、
床に取り組んでいることにえを広げ患者の声に向かいの 中 に は『 患 者 を 管 理 す

先生は看護学校の講師も驚嘆しました。

る』ことが大切であること
重要な役割を担っ ていま

患者さんへの聞き取りを大切に至ったかを詳しく、そして要であることも学びまし

日、歯を学びました。従来型の歯た。

歯科部会は７月
聞きやすく教鞭していただ
周疾患の管理はリペアモデました。次にどんなことが日に研究

資料はポイントが空欄にし科定例研究会「イエテボリ
きました。その中には、講『診断とは？』の話の中起こるのか？

薬科部は７月ィット（利益）を常に両天文を掲載する。

会を協会会議室で開催し、優生】

誰も教えてくル（患者さん自身のリスク
で は、「 診 断 と は 次 に 何 を理）するのはば絶対に大丈夫」といった

溝井

診断学入門
師がイエテボリ大学での診を減らすことを考えていな患者自身でことはなく、臨床におけるれなかった診断学、入門か断の専門医を取得されたかす。その患者
一つひとつが診断なのだと

薬科部研究会ら学ぼう！」を協会会議室を管理するここと」だと教えていただきすれば良いかを考えておくで開催、ＥＰＳＤＣ歯内療ら な の か 、 C o c h r a n eかった）でしたが、齲蝕の（ コ ク ラ ン 共 リスクをコントロール（管Collaboration

人が参加とができなくいうことを学ばせていただ

秤にかける処置をすれば、「こうすれては疾病は良理解できま

常に診断にいい結果を得らす。 通 常 診 療 で 忙 し い

さまざまな研修会が開催

中、看護師や薬剤師とよ

リスクの確率が高いきました。

す。そのためれるのか？

くはならないには、患者がか？

クに勤めるり密な連携をとることした。

主訴を訴えてさ れ ま す が、「 婦 人 科 」 領 なっている八木秀満先生をようになっで、機能強化型でも実践

人という数からも、関心来院する日か疾患は診断がしやすく、確域の研修会は限られ、ほとてその重要が可能との力強いご講演

慌てないため

２.０７５
２.１７５

事務所や協会に連絡し、日

静紀】

らが重要で

率が低い疾患は診断がしに

悪化したの

す。

性が身にし

でした。

会館で医院経営研究会を開

みるように

私も、約４年前に今の

催し

なったので

クリニックに移ってから

務調査！

日に県私学

すが、医師

在宅医療を始めたのですに」をテーマに中村明税理

協会は７月
のみならず

が、３人のご講演・経験

パ チ ン コ、 廃 棄 物 処 理

お問合せは共済部まで

法・歯周病専門医の宮下裕
志先生を講師にした。参加者の感想文を掲載する。
このたび、東京でご開業されている宮下裕志先生の診断学についての講演を受講したのでご報告します。
「日本の歯科医学では、言葉は馴染みがない」から

まだまだ『診断学』という始まり、全ては患者さまの訴えの聞き取りからどのよ
う に し て「 Drill and Fillか ら Heal and Sealへ」 に

在宅医療研究会

第 回在宅医療研究会

看護師さん

談は非常に納得させられ人 が 参 加 し た。「 税 もはっきりとはお答えにな
の連携も図

や介護職と

業、再生資源卸業、貸金業

士が講演を行った。参加者

思 い ま し た。〝 私 の チ ーなどとならんで、医療は重る内容であったと思いま

ム〟と呼べるような連携られている

告書も、情報をより印象がとれるよう、コミュニな っ て い ま す。 参 加 者 か点調査業種（ブラック）と吉昭先生が開院以来作っら医師・薬剤師等との迅

いかと思いました。

的なものにするのではな

ケーションを大切にしよ

ムで行う在宅医療～医師

速なコミュニケーション

うとあらためて思わせるの感想文を紹介する。

の重要性を強調されまし

最後の演者は長谷川先したし、長谷川先生の仕最初の演者は訪問看護生でした。開業医３人で事環境をうらやましくも

ステーションはぁとらい

２人目の講演はめばえ

た。

ようです。

ふの山本朋巳さんでし

内容の講演会でありまし

手書きの報

市・めばえ薬局管理薬剤の長谷川吉昭先生、尼崎た。大変熱心な仕事ぶり

連携をとって、機能強化てこられた在宅医療チー師の米田三枝先生、尼崎

薬局武庫之荘店の米田三ムの貴重なご経験を聞く

市・訪問看護ステーショが想像されるご講演で、問が寄せられました。確か的に調査されるのかとの質ら、なぜ医療保健業は優先

ンはぁとらいふ管理者のた。
隆一】

型在宅療養支援診療所と両角枝さんでした。薬剤師さ連携～」をテーマに、尼

83

突然亡くなられた患者の・薬剤師・訪問看護師の13

山本朋巳氏が講演を行っことができました。

感 想 文
83

【尼
 崎市

右から、はせがわ内科院長長谷川吉昭先生、
めばえ薬局管理薬剤師米田三枝先生、訪問看護ステーションはぁとらいふ管理者山本朋巳氏、同代表島谷三幸氏

なっ ているとのことで

崎市・はせがわ内科院長

27

在宅医療における日

コミュニケーションの重要性

地域医療部は７月

医療」をテーマに行われは、「 チ ー ム で 行 う 在 宅ました。尼崎市の長谷川回在宅医療研究会

人 が 参 加 し た。「 チ ーを協会会議室で開催し、

に第

33

感 想 文

17

20

んとの連携は、クリニッ

診断の重要性を学んだ

1480

例など、ご自分の経験か

た。

11

33

17

11

感 想 文
感 想 文
38

（４）
第１７２７号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１３年(平成２５年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

式と弥生式など、時代によともに発展してきた。縄文の強い影響下に置かれ、日わるべきであったが、日本離れて近代国家に生まれ変約の結果、清国の統治から本帝国と清国による下関条で論争をよんだ。

者、蒐集家、古美術商の間た。 加 賀 説 と 有 田 説 は 学

文化と結びつき有名になって造られた古九谷は、茶道徳鎮からの陶工たちによっ

員

投

稿

岡部桂一郎

いで湯と
陶磁器の古里 ④

高砂市

人間と容器は関係が深本に併合されて終焉した。

（前号からのつづき）って変遷してきた。人間のていたが、日清戦争後、日鮮として朝鮮半島を統治し

９２～１９１０）は李氏朝の財力と支配力の下で、景あった。加賀藩１０２万石れたとする加賀説が有力で現在では、有田の山辺田窯周辺の発掘調査の結果、い。人間を器（うつわ）に磁器を造っていた陶工たち

清国の景徳鎮や李朝の陶考古学的興味と美術史的

古九谷様式の陶片が大量に生活様式を推定できる。

は、肥前地方を中心に渡航たとえて、うつわが大きい見地では異なるかもしれな

小 さ い、 美 し い 汚 れ て いる、重い軽いなど、人間と断が産地、値段、希少性に力である。美しさの価値判

間境遇と社会情勢の激変

が、自分の気に入った容器

よって左右されるのだろう

出土し、古九谷有田説が有が、陶磁器に深く影響を及は、ガラス製や陶磁製に関帰化し、有田の地で陶磁器

本での磁器の歴史は、２度ぼした。

わらず、愛情深く扱うことづくりにたずさわった。人にわたる豊

日本に帰化し、日本の自いが、陶磁器の歴史は人間

臣秀吉の朝然や風物に同化した陶工た

ただし、一つの撮影方法については撮影

機関との合議の上、費用の精算を行う。
②Ｂ保険医療機関が画像診断の判読も算定します。

含めて依頼を受けた場合：Ａ保険医療機Ｑ２

他の保険医療機関で撮影したコン

関では画像診断料等は算定しない。Ｂ保

ピューター断層撮影のフィルムについて

険医療機関で初診料、画像診断料、Ａ保診断を行った場合には、診断料は算定で険医療機関への診療情報提供料（Ⅰ）等きるのか。

を算定する。

2013年９月30日で経過措置終了の医薬品
歯科で使われる薬剤の一部を掲載。販
売名変更によるもの。10月からは旧名称は使用できませんのでご注意ください。

〈漢方薬の歯科保険適用〉（※経過措置終了医薬品→新販売名）

ロルフェナミン細粒10％→歯科で保険請求が可能な漢方薬は何ロフェンナトリウム細粒10％「日医工」
ロルフェナミン錠60㎎

→

ロキソプ
ロキソプロ

フェンナトリウム錠60㎎「日医工」

湯、③黄連湯、④茵陳蒿湯、⑤五苓散、

アズレン散含嗽用 0.4％ 「KRM」 →⑥白虎加人参湯、⑦排膿散及湯の７種がアズレン散含嗽用0.4％「杏林」
2013年10月の歯科鋳造用金銀パラジウ
ム合金価格は変更なし

経活血湯、大防風湯、麻杏掵甘湯、掵苡

7/24中医協総会で歯科用金属価格の随仁湯、治打撲一方などに歯科適応症が考時改定について了承され、歯科鋳造用金えられます。ツムラなどの適応症を確認

銀パラジウム合金の告示価格は変更されして処方してください。

ません。歯科非鋳造用金銀パラジウム合

参考になさってください。

に連れ帰っは算定せず、画像診断を行うＡ保険医療再考」が掲載されていますので、ぜひご

鮮出兵の時

診療情報提供料、初診料、画像診断料等てであれば、２回として算定できます。

なお、月刊保団連８月号に王宝禮先生

美意識を養い、値段によ

たとえば、胸部単純写真と断層像についの論考「歯科保険で適用される漢方薬のが大切である。

療機関で算定する。Ｂ保険医療機関では湯、平胃散、小柴胡湯、十味敗毒湯、疎ちや日本人の陶工たちによ

別は問わない）別に１回算定できます。

他にも胃苓湯、 八味地黄丸、 木防已

た李朝系の合：画像診断にかかわる費用はＡ保険医可能です。

って惑わせられないようにの画像診断の設備の提供にとどまる場

し、アナログ撮影またはデジタル撮影の一般的には①立効散、 ②半夏瀉心

る技術革新と陶磁器芸術へ

影、造影剤使用撮影または乳房撮影を指

Ａ

陶工たちに

①Ｂ保険医療機関が単にCT、MRI等

か。

よって、１ の変遷をたどると興味がわします。

位および撮影方法（単純撮影、 特殊撮Ｑすべきで、ブームにのってＡ３ 下記①または②のいずれかで請求

Ａ１

高い買い物をしないことが算定できるのか。

歯科保険請求古伊万里と古九谷の価値ばよいか。

回数、写真枚数にかかわらず１回として会した場合、どのようにレセプト請求すれ

線フィルム等を診断した場合、診断料は初診・再診にかかわらず、撮影部

く。

況を示す文書を添えて、その実施を依頼に有田で始

他の医療機関で撮影したエックス

関係にあるものを除く）に対して診療状

６１０年代

目、規範意識に満ち溢れた〈他医療機関での画像診断〉肝要であろう。（お わり）

民族。これに対して現在の備がないため、Ｂ保険医療機関（特別のは高い。１６３０年頃、九航空機会社の部長として軍

国民、特に若者に多い自己

Ｑ３ Ａ保険医療機関には画像診断の設められた。

需品製造の指揮をとっておできます。

谷焼は石川県九谷村で焼かられたが、終戦直後「私は中心主義から野放図、倫理

ピューター断層診断料（450 点）を算定

李朝（１３

学生を多数死に追いやった祖先が見たら墓から這い上や規範意識の欠如。これをがり幽霊に化けて出てくるが、私の息子は戦死もせずのではなかろうか。

Ａ２ 初診料を算定した日に限り、コン

古九谷様式の例「染付鶉文皿」（学
習研究社『骨董の名人に聞くやきものの見分け方伊万里』より）の歴史を反映している。日喬郎

勉学に励んでいる。これでは空爆死学生の両親に申しいただく」。

日 時 ８月31日（土）14時30分～18時30分
会 場 パソコン総合カレッジ ノア三宮校
講 師 松田正廣税理士、PCインストラクター 花房孝英氏
参加費 7000円（医経研会員はPC使用料1000円）
定 員 20人（先着順）
お申し込みは、☎078－393－1817 山下まで訳ない。会社を辞めさせて続けて友人いわく「戦後の超高度のインフレ、貯蓄していた紙幣は紙くず同然、会社を父親が辞め、収入のない苦しみを充分味わ

₈月例会

パソコンでガッチリ日常記帳

医科保険請求多木

高砂市

第１７２７号

容器は比喩的に表現され終戦から68年、往時を偲ぶる。

年第２次世界大戦会員
投稿

容器は人間誕生の歴史と昭和

それを聞いてすぐ脳裏にった」。

ひらめいたのは戦後の飢餓の末期。明石市は米軍の空は丸焼け、兵器を製造する

時代、東京地裁の判事さん

爆によりほぼすべての民家

軍需工場は大破され多数のは「おれは法の番人。法でやみまい禁制になっている闇米に手を出したら裁判はできぬ」

もなく終戦を迎え、学生はと言われ、配給米１日２、死亡者を出した。その後ま勤労動員から開放され再び３合のみで生活はできず、戦前の日本人は道徳、徳

ついに餓死された。

母校に戻り勉学に励みだした。

当時私の友人の父親は京都大学卒業後、明石の川西

20●医院経営研究会

Ｑ１（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

金のバー状パラタルバー用のみ変更となります。（１ｇ）758円⇒796円

We need to do a urine test to see if you
have inflammation of the bladder.
検尿をして膀胱炎の合併症がないかどうか調べる必要があります。

36＝Prostate① Enlargement
前立腺肥大＝
Walter Klosset, seventy, visited urologist
Dr. K.
ウォルター・クロゼット氏（70歳）はＫ泌
尿器科医を訪れた。
Pt. ： I've had problems sleeping because I
have to go bathroom several times anight.
患者（ウォルター ・ クロゼット）： 毎晩数回トイレに起きてよく眠れません。
Dr. K ： How long have you h a d t h i s
problem?
Ｋ医師：いつごろからですか。
Pt：For about 2 months now.
患者：約２カ月です。
Also, I've been passing urine very slowly
recently.
最近、 排尿の勢いが弱くなっ てきています。
Dr. ： The symptoms you describe arecommonly seen in prostatic diseases.
医師：このような症状は前立腺の病気に良くある訴えです。
I'd like to do an ultrasound scan② of yourabdominal wall to see if you have anenlarged prostatic gland③では腹部の超音波エコーで前立腺肥大を検査してみましょう。
〈After the ultrasound scan
 超音波検査の後〉
Dr. ： Your prostate is enlarged, about
50ml in volume, which is twice the normalsize.
医師：あなたの前立腺は50mlの大きさで普通の人の２倍に腫大しています。

〈After the urinalysis 検尿後〉
Dr. ： You don't have a bladder infection,
as a complication④ of your enlarged
prostate.
医師：前立腺肥大による膀胱炎の合併症は今のところありません。
Pt.：That's good to know.
患者：それは良かった。
Dr. ： I'd like to draw some blood for a
PSA⑤ test just in case.
医師：念のため、PSA検査のため、採血をしましょう。
It's a test to determine whether you haveprostate cancer.
この検査は前立腺がんの腫瘍マーカー です。
Pt.：You mean I could have cancer?
患者：前立腺がんがあるのですか。
Dr.：It's just a precautionary test⑥.
医師：念のための検査です。
I'll prescribe some medicine for yourfrequent night-time urination and weakurine stream.
夜間の頻尿と排尿困難を取るための薬を処方します。
Pt.：When do I have to see you again?
患者：次はいつ受診すればよろしいでしょうか。
Dr.：Please come back in one week.
医師：１週間後に来院をお願いします。
①prostate：《解》前立腺②ultrasound scan：《医》超音波検査（診断法）③prostatic gland ：《医》前立腺。glandは《解》腺④complication：《医》合併症⑤PSA（prostate-specific antigen）：《医》
前立腺特異抗原。前立腺がんの腫瘍マーカー⑥precautionary test：用心のための（予防の）検査【西宮市 坂尾 福光】

２０１３年(平成２５年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 465

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）（６）

Ｃ型肝炎の病態と治療
河田

県立西宮病院院長

はじめに

第１７２７号☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

純男先生講演http://www.hhk.jp/

肥満が多く認められるということが分かい患者さんが、まだ半数近くいることに対する治療が今後の課題となっ てきま

っ てきています。 ある研究によります

なります。

す。

まずＣ型肝炎の病態、とくに最近注目と、肝硬変患者さんの約30％が肥満してそこで、新しいタイプの抗ウイルス薬

２剤併用でも、リバビリンによる溶血されています「Ｃ型肝炎の代謝病的な側いるようです。しかも肥満している肝硬が開発されてきました。現在、一般の臨性の貧血が起こり、そのために投与を中面」について、ご紹介させていただきま変患者さんの方が、そうでない患者さん

床で使用されているのは、ウイルス増殖止する症例が出ていました。しかし３剤す。次に治療として、すでに臨床で使用に比べますと、肝細胞癌の発症リスクがを阻害するセリン・プロテアーゼ阻害薬

併用では、さらに貧血の出現が増加し、されている経口の抗ウイルス剤・テラプ

高いと言われています。そこでＣ型肝炎の 一 つ で あ る テ ラ プ レ ビ ル

91％にも上ります。２剤併用ではヘモグ

レビルを用いた３剤併用療法について、患者さんに対しても、メタボ対策が必要（telaprevir） です。 これは第一世代とロビン値が平均３g/dL程度低下します

話させていただきます。

であると考えられてきています。

呼ばれており、さらにテラプレビルよりが、 ３剤併用では４～５g/dL程度低下

Ｃ型肝炎の治療（とくに新しい
インターフェロン治療）

副作用がずっと少ない第二世代を、早けすると考えられています。治療前のヘモれば年内に使用し始めることができそう

グ ロ ビ ン 値 が 14g/dL未 満 の 患 者 さ んです。

は、認容性に問題があるといわれていま

胞癌を発症します。しかし、近年行われ1992年から臨床の場でインターフェロ

そのために、病状によっては（肝細胞ているように、インターフェロン治療にン療法が行われるようになりました。こ

癌の発症がそれほど差し迫っていないと今回の臨床試験における治療の中止率

よりウイルスが消失しますと、肝細胞癌のときは、 インターフェロン単独療法判断される場合など）、第二世代の登場は18％でしたが、その原因として最も多の発症が抑制されるとともに、肝線維化（週３回注射、24週間投与）でしたが、までインターフェロン治療を控えるといかったのが、貧血であり、15.4％ありまの軽減も起こることが知られています。

いわゆる難治性と言われる１型高ウイル

う考えもあります。

した。３剤併用療法は、とくに高齢者やＣ型肝炎の病態

ス量の患者さんでは、ウイルスが永続的

それでは、現在使用されているテラプに 消 失 す るSVR（Sustained Virological

レビルを用いた３剤併用療法について概Response）はわずか２％と、非常に効果要をご説明します。

さて、Ｃ型肝炎はご存じのように、感染後に30年ぐらいかけて肝硬変にまで進展し、肝硬変からは年率７～８％で肝細最近、「Ｃ型肝炎は代謝病である」とよく言われるようになっ ています。 実
際、Ｃ型肝炎では以前から糖尿病の発症が乏しかったわけです。

す。

女性では慎重な治療が必要になっています。
さらに、テラプレビル併用による皮診

まずテラプレビル、ペグ・インターフも重要視されています。治験において、

その後、週１回の注射で済むペグ・イェロンおよびリバビリン３剤併用を12週

皮膚症状による中止率は 7.1％でした。

ンターフェロンが使用され、同時に経口間行い、続いてペグ・インターフェロン

３剤併用療法では、皮膚科専門医との連

また、Ｃ型肝炎ウイルスが肝細胞で増の抗ウイルス薬であるリバビリンを投与

およびリバビリン２剤をさらに12週間投携が必須となっています。

殖することと関連して、肝脂肪蓄積がＣする標準治療（48週間投与）が始まり、与する計24週の治療となります。

型慢性肝炎の患者さんの約50％にみられ

１型高ウイルス量でも50～60％がSVRに

今までにインターフェロン療法を受け

るいは皮膚の糜爛がみられる症例は、重ます。これは、Ｃ型肝炎ウイルスを構成なる時代になりました。しかも１型高ウ

たことがない、初回治療の症例では、２篤になる可能性があり、ただちに皮膚専しているコア蛋白が、ミトコンドリア機

イルス量以外のタイプでのSVR率は、こ剤併用群ではSVR率が約 49％であるのに門医を受診させなければなりません。ま

能を傷害して、脂肪酸代謝を抑制するたの場合は24週間投与ですが、２剤併用療

対して、３剤併用群では73％となり、３た皮膚病変が出たら、程度が軽くても必

めに脂肪肝になると考えられています。

法で 90％と非常に有効性が高まりまし剤併用でより高率にウイルスが排除されず皮膚科医に相談する必要があります。

た。

ています。 前回に２剤併用療法を受けが多いと言われています。

一方では、Ｃ型肝炎の患者さんは、どとくに、角膜や口唇など粘膜病変、あび らん

その他、副作用として、腎障害、高尿

うしても運動不足になり、さらに肝臓がただ、１型高ウイルス量では、48週間て、投与期間中はウイルスが血中から消酸血症などがあります。

悪いということで過食に傾きますので、の２剤併用治療（ペグ・インターフェロ

失していたが、治療終了後にウイルスがかえって内臓脂肪をため込んでメタボ気

ンとリバビリン併用）では、女性と65歳

再び陽性になった、いわゆる前治療再燃

おわりに味になりがちです。そのために、インタ

以上の高齢者では、SVR率が思わしくな群では、有効性が高く、約 88％がSVRにーフェロンが非常に効きにくくなることかったのですが、必要に応じて72週投与

なっています。

が知られています。そこで、肥満の患者が可能になっており、女性や高齢者でもただ、２剤併用では治療中もウイルスさんでは、インターフェロン療法前に、高い治療効果が得られるようになっていが消えなかった無効群では、最も有効性

次に、Ｃ型肝炎の治療として、抗ウイ食事療法などで減量してから治療を行うます。

が期待されていたのですが、残念ながら

ルス剤・テラプレビルを加えた３剤併用

しかし、これらの２剤併用療法では、３剤併用をしてもSVR率は 34％にとどま療法の治療成績と副作用についてご紹介

難治性の１型高ウイルス量では治癒しなっています。このような前治療無効群にしました。

こともあります。
意外なことに、肝硬変の患者さんにも初心者のための保険請求事務講習会
神戸会場（協会会議室）９月７日（土）・８日（日）西宮会場（西宮市民会館４階会議室）９月21日（土）・22日（日）１日目（14時30分～17時30分）保険診療とは／窓口業務／点数の解説／薬剤料の計算など。２日目（10時～15時）診療報酬請求の実務、レセプト作成実習と解説（外来分）
定 員 神戸会場90人、西宮会場70人（先着順）
参加費 8000円（テキスト・資料代、２日目の昼食代含む）※「修了証」を発行
お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1803まで

支

まず、Ｃ型肝炎の病態、とくに最近話
題になっている「代謝病としてのＣ型肝部の炎」についてお話ししました。

催

物

案

内

■北摂・丹波支部■映画上映会＆学習会■明石支部■支部総会

日 時 ９月１日（日）13時30分～
会 場 三田市・キッピーモール６Ｆ
映 画 「モンサントの不自然な食べもの」
学習会 「生命の原点は種から」ひょうごの在来種保存会代表 山根成人氏

日 時 ９月21日（土）14時～
会 場 アスピア明石・子午線ホール
市民公開企画 映画「エンディングノート」上映会、ミニ講演会「がん治療病院の緩和ケア」県立がんセン
ター地域医療連携・緩和医療担当部長 池垣淳一先生※終了後、総会議事、懇親会（無料）

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1801まで保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。

■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

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保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078－393－1803（研究部）☎078－393－1809（歯科）
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