Appendix C to § 1910.1025 – Medical surveillance guidelines

事項

英語原文

左欄の日本語仮訳

原典の所在

https://www.osha.gov/laws-―

regs/regulations/standardnumber/1910/1910.1025AppC
原典の標題
出典

Appendix C to § 1910.1025 – Medical surveillance§1910.1025 の附録 C-医療サーベイランスのガイ

guidelines

ドライン

GPO Source:： e-CFR

―

英語原文

左欄の日本語仮訳

introduction

はじめに

The primary purpose of the Occupational Safety and Health Act of 1970 is to1970 年に制定された労働安全衛生法の第一の目的は、すべての働く男女に可能

assure, so far as possible, safe and healthful working conditions for every

な限り安全で健康的な労働条件を保証することである。

working man and woman. The occupational health standard for inorganic

無機鉛に関する労働衛生基準[1]は、金属鉛、すべての無機鉛化合物、有機鉛石鹸

lead[1] was promulgated to protect workers exposed to inorganic leadを含む無機鉛にさらされる労働者を保護するために公布された。

including metallic lead, all inorganic lead compounds and organic lead soaps.

1979 年 3 月 1 日に施行されたこの最終基準では、無機鉛への職業ばく露は、8Under this final standard in effect as of March 1, 1979, occupational exposure

時間の時間加重平均（TWA）に基づき、50ug/m(3)（マイクログラム/立方メート

to inorganic lead is to be limited to 50 ug/m(3) (micrograms per cubic meter)ル）に制限されることになっている。

based on an 8 hour time-weighted average (TWA). This level of exposure

このばく露レベルは、最終的には、工学的対策、作業管理、その他の管理的対策

eventually must be achieved through a combination of engineering, workの組み合わせによって達成されなければならない。

practice and other administrative controls. Periods of time ranging from 1 to

これらの管理を実施するために、さまざまな産業で 1 年から 10 年の期間が設け

10 years are provided for different industries to implement these controls. Theられている。各業界の考慮事項に基づくスケジュールを表 1 に示す。これらの管

schedule which is based on individual industry considerations is given in

理が実施されるまでは、50ug/m(3)のばく露限度を満たすために呼吸器を使用し
1

Table 1. Until these controls are in place, respirators must be used to meet

なければならない。

the 50 ug/m(3) exposure limit.
The standard also provides for a program of biological monitoring and medical

本基準はまた、年間 30 日以上、無機鉛の対処濃度 30ug/m(3)(TWA)を超えるレ

surveillance for all employees exposed to levels of inorganic lead above the

ベルにばく露される全被雇用者に対する生物学的モニタリング及び医学的サー

action level of 30 ug/m(3) (TWA) for more than 30 days per year.

ベイランスのプログラムについても規定している。

The purpose of this document is to outline the medical surveillance provisions

本書の目的は、無機鉛に関する基準の医学的サーベイランス規定の概要を説明

of the standard for inorganic lead, and to provide further information to the

し、無機鉛にばく露された労働者の検査及び評価に関する詳細情報を医師に提供

physician regarding the examination and evaluation of workers exposed toすることである。

inorganic lead.
Section 1 provides a detailed description of the monitoring procedure

セクション 1 では、ばく露労働者に対する必要な血液検査頻度、医療的除去保護

including the required frequency of blood testing for exposed workers,（MRP）の規定、被雇用者がセカンドメディカルオピニオンを受ける推奨されprovisions for medical removal protection (MRP), the recommended right of

る権利、使用者に対する通知及び記録要件等、モニタリング手順の詳細が説明さ

the employee to a second medical opinion, and notification and recordkeeping

れている。

requirements of the employer. A discussion of the requirements for respirator

呼吸器の使用及び呼吸器モニタリングの要件並びに予防的キレーション療法に

use and respirator monitoring and OSHA's position on prophylactic chelation

関する OSHA の見解もこのセクションに含まれている。

therapy are also included in this section.
Section 2 discusses the toxic effects and clinical manifestations of lead

セクション 2 では、鉛中毒の毒性作用及び臨床症状並びにヘム合成の酵素経路

poisoning and effects of lead intoxication on enzymatic pathways in heme

に対する鉛中毒の影響について論じている。男女両方の生殖能力及び胎児への悪synthesis. The adverse effects on both male and female reproductive capacity

影響についても論じている。

and on the fetus are also discussed.
Section 3 outlines the recommended medical evaluation of the worker exposed

セクション 3 では、無機鉛にばく露された労働者に推奨される医学的評価につto inorganic lead including details of the medical history, physical

いて、病歴、身体検査及び推奨される臨床検査の詳細を含め、セクショ ン 2 で2examination, and recommended laboratory tests, which are based on the toxic

述べた鉛の毒性影響に基づいて概説する。

effects of lead as discussed in Section 2.
Section 4 provides detailed information concerning the laboratory tests

セクション 4 では、被ばく労働者のモニタリングに利用可能な検査室検査に関available for the monitoring of exposed workers. Included also is a discussion

する詳細情報を提供する。また、各検査の相対的な価値及び検査結果の解釈に必of the relative value of each test and the limitations and precautions which

要な限界と注意事項についての議論も含まれている。

are necessary in the interpretation of the laboratory results.

Table 1(表 1)
Permissible airborne lead levels
by industry (µg/m3)1

Effective date (適用期日)

産業別許容空気中鉛レベル（µg/m3）1

Mar. 1, (3 月 1 日。
以下同じ。)1979

Mar. 1,
1980

Mar. 1,
1981

Mar. 1,
1982

Mar. 1,
1984

Mar. 1,
1989 (final)

1. Primary lead production(1. 第 1 次鉛製造業)

200

200

200

100

100

50

2. Secondary lead production(2. 第 2 次鉛製造業)

200

200

200

100

50

50

3. Lead-acid battery
manufacturing（3. 鉛酸蓄電池製造業）

200

200

100

100

50

50

4. Nonferrous foundries（4. 非鉄鋳物工場）

200

100

100

100

50

50

3

Table 1(表 1)
Permissible airborne lead levels
by industry (µg/m3)1

Effective date (適用期日)

産業別許容空気中鉛レベル（µg/m3）1

Mar. 1, (3 月 1 日。
以下同じ。)1979

Mar. 1,
1980

Mar. 1,
1981

Mar. 1,
1982

Mar. 1,
1984

Mar. 1,
1989 (final)

5. Lead pigment manufacturing（5. 鉛顔料製造業）

200

200

200

100

50

50

6. All other industries（6.その他すべての産業）

200

50

50

50

50

50

Airborne levels to be achieved without reliance or respirator protection through a combination of engineering, work practice and other administrative controls.
While these controls are being implemented respirators must be used to meet the 50 µg/m3 exposure limit.
工学的対策、作業管理及びその他の管理的対策を組み合わせることで、呼吸器保護なしで達成可能な空気中レベル。これらの管理が実施されている間は、50 µg/m3のばく露制限を満たすために呼吸器を使用しなければならない。

I.

MEDICALSURVEILLANCEAND
REQUIREMENTS FOR WORKERSINORGANIC LEAD

MONITORING I.
EXPOSED TO

無機鉛にさらされる労働者に対する医療サーベイランス及びモ
ニタリングの要件

Under the occupational health standard for inorganic lead, a program of

無機鉛に関する労働衛生基準では、毎年 30 日以上、対処濃度 30ug/m(3) TWA

biological monitoring and medical surveillance is to be made available to allを超える鉛にさらされるすべての被雇用者に対して、生物学的モニタリング及び

employees exposed to lead above the action level of 30 ug/m(3) TWA for more

医学的サーベイランスのプログラムを提供することになっている。このプログラ
4

than 30 days each year. This program consists of periodic blood sampling andムは、定期的な血液サンプリング及び医学的評価で構成され、過去の検査結果、

medical evaluation to be performed on a schedule which is defined by previous

労働者の苦情や懸念、診察医の臨床評価によって定められたスケジュールで実施

laboratory results, worker complaints or concerns, and the clinical assessment

される。

of the examining physician.
Under this program, the blood lead level of all employees who are exposed to

このプログラムでは、行動レベル 30ug/m(3)以上の鉛にばく露している被雇用者

lead above the action level of 30 ug/m(3) is to be determined at least every six

全員の血中鉛濃度を、少なくとも 6 ヶ月ごとに測定することになっている。

months. The frequency is increased to every two months for employees whose

直近の血中鉛濃度が全血 40ug/100g から、後述する被雇用者の医学的隔離を必

last blood lead level was between 40 ug/100 g whole blood and the level

要とするレベルまでの間であった被雇用者については、その頻度が 2 ヶ月ごと

requiring employee medical removal to be discussed below. For employees whoに引き上げられる。血中鉛濃度の上昇により鉛へのばく露から除外された被雇用are removed from exposure to lead due to an elevated blood lead, a new blood者については、新たな血中鉛濃度を毎月測定しなければならない。血中鉛濃度のlead level must be measured monthly. A zinc protoporphyrin (ZPP) is required

測定が行われるたびに、亜鉛プロトポルフィリン（ZPP）の測定が必要となる。

on each occasion that a blood lead level measurement is made.
An annual medical examination and consultation performed under the

また、すべての被雇用者は、空気中の鉛濃度が対処濃度に達するか、それを超え

guidelines discussed in Section 3 is to be made available to each employee forる地域に赴任する前に、健康診断を受けなければならない。さらに、被雇用者がwhom a blood test conducted at any time during the preceding 12 months

一般的に鉛中毒に関連する徴候や症状を発症したこと、被雇用者が鉛ばく露と健indicated a blood lead level at or above 40 ug/100 g. Also, an examination is to

康な子供を生む能力とに関する医学的助言を希望していること、又は被雇用者がbe given to all employees prior to their assignment to an area in which

呼吸器の装着試験中や呼吸器使用中に呼吸困難を示したことを被雇用者が通知

airborne lead concentrations reach or exceed the action level. In addition, a

した後、できるだけ早く健康診断を実施しなければならない。

medical examination must be provided as soon as possible after notification
by an employee that the employee has developed signs or symptoms commonly
associated with lead intoxication, that the employee desires medical advice
regarding lead exposure and the ability to procreate a healthy child, or thatthe employee has demonstrated difficulty in breathing during a respirator
fitting test or during respirator use. An examination is also to be made

また、健康への重大な障害を負う危険性があるため鉛へのばく露から除外された
5

available to each employee removed from exposure to lead due to a risk of

被雇用者又は医学的勧告に従って制限若しくは特別に保護されている被雇用者

sustaining material impairment to health, or otherwise limited or speciallyにも、検査が実施される。

protected pursuant to medical recommendations.
Results of biological monitoring or the recommendations of an examining

生物学的モニタリングの結果又は診察医の勧告により、基準の医療的隔離保護

physician may necessitate removal of an employee from further lead exposure（MRP）プログラムに従って、被雇用者を鉛へのさらなるばく露から隔離する

pursuant to the standard's medical removal protection (MRP) program. The

必要が生じる場合がある。MRP プログラムの目的は、血中鉛濃度が大幅に上昇

object of the MRP program is to provide temporary medical removal to

した労働者又は鉛への実質的なばく露を継続することにより重大な健康障害を

workers either with substantially elevated blood lead levels or otherwise at

負うおそれのある労働者に対して、一時的な医療的隔離を提供することである。

risk of sustaining material health impairment from continued substantial
exposure to lead. The following guidelines which are summarized in Table 2

表 2 にまとめた以下のガイドラインは、被ばくした被雇用者の一時的な隔離と、

were created under the standard for the temporary removal of an exposed

その後の被ばく地域での職場復帰のための基準に基づいて作成されたものであ

employee and his or her subsequent return to work in an exposure area.

る。

6Table 2(表 2)
Effective date(適用日時)
Mar. 1,(3月 1 日)。
以下同じ。）
Mar. 1,
1979
1980
A. Blood lead level requiring ≥80
employee medicalµg/100 g
removal. (Level must be
confirmed with second
follow-up blood lead levelwithin two weeks of firstreport.)（A. 被雇用者の医療的隔離を必要とする血中鉛濃度(最初の報告から 2 週間以内に、2 回目の血中鉛濃度の追跡調査で確認されなければならない。)

Mar. 1,
1981

Mar. 1,1982≥70µg/100 ≥60gµg/100g≥60µg/100g

B. Frequency which
employees exposed to
7Mar. 1, 1983 (final)≥60µg/100 g or average of last
three blood samples or all
blood samples over previous 6months (whichever is over alonger time period) is 50µg/100 g or greater unlesslast blood sample is 40 µg/100
g or less.
（≥60μg/100g 以上若しくは過去 3 回の血液検体の平均値
又は過去 6 ヶ月間の全血液検
体の平均値（どちらか長い期間）のいずれかが 50μg/100g以上である。）

Effective date(適用日時)
Mar. 1,(3月 1 日)。
以下同じ。）
Mar. 1,
1979
1980

Mar. 1,
1981

Mar. 1,
1982

Every 6monthsEvery 6monthsMar. 1, 1983 (final)

action level of lead (30µg/m3 TWA) must haveblood lead level checked(ZPP is also required in eachoccasion that a blood lead is
obtained.):(B. 対処濃度の鉛（30µg/m3 TWA）にさらされる被雇用者が、血中鉛濃度の検査を受けなければならない
頻度（血中鉛濃度が測定される都度、ZPP も要求される。）
1. Last blood lead level less Every 6than 40 µg/100 gmonths（1. 最終血中鉛濃度 40μg/100g 未満）

Every 6months8

Every 6 months.

Effective date(適用日時)
Mar. 1,(3月 1 日)。
以下同じ。）
Mar. 1,
1979
1980

Mar. 1,
1981

Mar. 1,
1982

Mar. 1, 1983 (final)

2. Last blood lead level
Every 2
between 40 µg/100 g and months
level requiring medical
removal (see A above)（2. 直近の血中鉛濃度が 40μg/100g 以上、医療上の隔離が必要なレベ
ル（上記 A 参照）。）

Every 2monthsEvery 2monthsEvery 2monthsEvery 2 months.

3. Employees removed from Every 1
exposure to lead because monthof an elevated blood leadlevel
（3. 血中鉛濃度が上昇した
ため、鉛へのばく露から隔離された被雇用者）

Every 1month

Every 1month

Every 1month

Every 1 month.

C Permissible airborne
exposure limit for workers
removed from work due to

50 µg/m3 8 30
hr TWA
µg/m3 8hr TWA30µg/m3 8hr TWA30 g/m3 8 hr TWA.

100
µg/m3 8hr TWA

9

Effective date(適用日時)
Mar. 1,(3月 1 日)。
以下同じ。）
Mar. 1,
1979
1980

Mar. 1,
1981

Mar. 1,1982·50 µg/100 ·40gµg/100g·40µg/100g

Mar. 1, 1983 (final)

an elevated blood lead level(without regard to respirator
protection)（C. 血中鉛濃度上昇により職場から離脱した労働者の許容空気中ばく露限界値（呼吸用保護具を使用しない
場合））
D Blood lead level confirmed ·60
with a second bloodµg/100 g
analysis, at which employee
may return to work.
Permissible exposure
without regard to respirator
protection is listed byindustry in Table I（D 2 回目の血液分析
で血中鉛濃度が確認され、その時点で被雇用者

10·40 µg/100 g.

Effective date(適用日時)
Mar. 1,(3月 1 日)。
以下同じ。）
Mar. 1,
1979
1980

Mar. 1,
1981

Mar. 1,
1982

Mar. 1, 1983 (final)

は復職できる。呼吸用保護具を使用しない場合の
許容ばく露量を産業別に
表 I に示す。）
NOTE: When medical opinion indicates that an employee is at risk of material impairment from exposure to lead, the physician can remove an employee fromexposures exceeding the action level (or less) or recommended special protective measures as deemed appropriate and necessary. Medical monitoring during
the medical removal period can be more stringent than noted in the table above if the physician so specifies. Return to work or removal of limitations andspecial protections is permitted when the physician indicates that the worker is no longer at risk of material impairment.
注：医学的見地から、被雇用者が鉛へのばく露により重大な障害を負う危険性があることが示された場合、医師は、適切かつ必要と判断される場合には、被雇用者を対処濃度（又はそれ以下）を超えるばく露から除去するか、又は推奨される特別な保護措置を講じることができる。医師が指定した場合、医学的除去期間中の医学的モニタリングは、上記の表に記載されているよりも厳しくすることができる。医師が、労働者に重大な障害のリスクがなくなったと示した場合、職場復帰又は制限や特別な保護措置の解除が許可される。

Under the standard's ultimate worker removal criteria, a worker is to be

本基準の最終的な労働者隔離基準では、
鉛への 8 時間 TWA ばく露量が 30ug/m(3)removed from any work having any eight hour TWA exposure to lead of 30

以上の労働者は、以下のいずれかに該当する場合、その作業から隔離される：ug/m(3) or more whenever either of the following circumstances apply: (1) a(1)60ug/100g 以上の血中鉛濃度が得られ、使用者が最初の血液サンプリング検

blood lead level of 60 ug/100 g or greater is obtained and confirmed by a second

査の結果を受け取ってから 2 週間以内に実施された 2 回目のフォローアップ血11

follow-up blood lead level performed within two weeks after the employer

中鉛濃度検査で確認された場合

receives the results of the first blood sampling test, or (2) the average of the

又は(2)過去 3 回の血中鉛濃度測定の平均値若しくは過去 6 ヶ月間に実施された

previous three blood lead determinations or the average of all blood lead

すべての血中鉛濃度測定の平均値のいずれか長い方の値が 50ug/100g 以上であdeterminations conducted during the previous six months, whicheverった場合。

encompasses the longest time period, equals or exceeds 50 ug/100 g, unless

ただし、最後の採血で血中鉛濃度が 40ug/100g 以下であった場合は、その被雇

the last blood sample indicates a blood lead level at or below 40 ug/100 g in

用者の隔離は不要である。

which case the employee need not be removed. Medical removal is to continue

医療的隔離は、2 回連続で血中鉛濃度が 40ug/100g 以下になるまで続けられる。

until two consecutive blood lead levels are 40 ug/100 g or less.
During the first two years that the ultimate removal criteria are being phased

最終的な隔離基準が段階的に導入される最初の 2 年間は、隔離期間中に労働者

in, the return criteria have been set to assure that a worker's blood lead levelの血中鉛濃度が大幅に低下していることを保証するために、復帰基準が設定され

has substantially declined during the period of removal. From March 1, 1979ている。1979 年 3 月 1 日から 1980 年 3 月 1 日までは、被雇用者の医学的隔離

to March 1, 1980, the blood lead level requiring employee medical removal isを必要とする血中鉛レベルは 80ug/100g である。このレベル以上の血中鉛が確

80 ug/100 g. Workers found to have a confirmed blood lead at this level or

認された労働者は、1 日 8 時間の TWA ばく露が 100ug/m(3)以上の鉛にさらさ

greater need only be removed from work having a daily 8 hour TWA exposure

れる仕事から隔離されるだけでよい。

to lead at or above 100 ug/m(3).
Workers so removed are to be returned to work when their blood lead levels

このように隔離された労働者は、血中鉛濃度が全血で 60 ug/100g 以下になった

are at or below 60 ug/100 g of whole blood. From March 1, 1980 to March 1,

時点で職場復帰することになっている。1980 年 3 月 1 日から 1981 年 3 月 1 日

1981, the blood lead level requiring medical removal is 70 ug/100 g. During

までは、医学的措置が必要な血中鉛濃度は 70ug/100g である。この期間中は、1

this period workers need only be removed from jobs having a daily 8 hour TWA 日 8 時間の TWA で 50ug/m(3)以上の鉛ばく露がある業務から労働者を隔離し、exposure to lead at or above 50 ug/m(3) and are to be returned to work when

50ug/100g に達した時点で職場復帰させる必要がある。1981 年 3 月 1 日以降、

a level of 50 ug/100 g is achieved. Beginning March 1, 1981, return depends

復帰は、労働者の血中鉛濃度が全血で 40ug/100g まで低下することによる。

on a worker's blood lead level declining to 40 ug/100 g of whole blood.
As part of the standard, the employer is required to notify in writing each

さらに、被雇用者の血中鉛濃度が上記の規定値を超えた場合、後述する MRP 給

employee whose blood lead level exceeds 40 ug/100 g. In addition each such

付による医療的隔離が必要であることを、各被雇用者に通知することが求められ

12

employee is to be informed that the standard requires medical removal withる。

MRP benefits, discussed below, when an employee's blood lead level exceeds
the above defined limits.
In addition to the above blood lead level criteria, temporary worker removal

上記の血中鉛濃度基準に加え、医学的判断及び勧告の結果、一時的な労働者の隔

may also take place as a result of medical determinations and離が行われることもある。本基準に従った各検査後には、医学的意見書を作成し

recommendations. Written medical opinions must be prepared after each

なければならない。診察医が、被雇用者が鉛へのばく露によって重大な健康障害

examination pursuant to the standard. If the examining physician includes aのリスクが高まるような病状であるという医学的所見、判断又は意見を含む場

medical finding, determination or opinion that the employee has a medical

合、その被雇用者は、対処濃度以上の鉛へのばく露から隔離されなければならな

condition which places the employee at increased risk of material healthい。

impairment from exposure to lead, then the employee must be removed fromexposure to lead at or above the action level.
Alternatively, if the examining physician recommends special protective

あるいは、診察医が被 雇用者に対し特別な保護措置（例えば、動力式空気清浄

measures for an employee (e.g., use of a powered air purifying respirator) or

呼吸器の使用）を推奨する場合又は被雇用者の鉛へのばく露の制限を推奨する場

recommends limitations on an employee's exposure to lead, then the employer

合、使用者はこれらの推奨を実施しなければならない。勧告は、基準の具体的な

must implement these recommendations. Recommendations may be more

規定よりも厳しい場合がある。そのため、検査担当医師には、個々の被雇用者のstringent than the specific provisions of the standard. The examining

ニーズに合わせて特別な保護措置を講じるための幅広い柔軟性が与えられていphysician, therefore, is given broad flexibility to tailor special protective

る。

procedures to the needs of individual employees.
This flexibility extends to the evaluation and management of pregnant

このような柔軟性は、妊娠中の労働者や育児を計画している男女労働者の評価及workers and male and female workers who are planning to raise children.

び管理にも及ぶ。病歴、身体検査及び検査結果に基づき、医師の判断により、現Based on the history, physical examination, and laboratory studies, the

在の職務で鉛へのばく露を継続することが重大なリスクをもたらすと考えられ

physician might recommend special protective measures or medical removal

る場合、医師は、妊娠中又は子どもを妊娠する予定の被雇用者に対し、特別な保for an employee who is pregnant or who is planning to conceive a child when,

護措置又は医学的隔離を勧告することができる。

13

in the physician's judgment, continued exposure to lead at the current job
would pose a significant risk. The return of the employee to his or her former

被雇用者を元の職務に復帰させるか、又は特別な保護措置や制限を解除するか

job status, or the removal of special protections or limitations, depends upon

は、診察した医師が、被雇用者に重大な障害のリスクが高まらなくなった、又はthe examining physician determining that the employee is no longer at

特別な措置が必要なくなったと判断するかどうかによる。

increased risk of material impairment or that special measures are no longer
needed.
During the period of any form of special protection or removal, the employer

いかなる形態の特別保護又は隔離の期間中も、使用者は最長 18 ヶ月間、労働者

must maintain the worker's earnings, seniority, and other employment rightsの収入、年功序列、その他の雇用上の権利及び手当を（あたかも隔離されていな

and benefits (as though the worker had not been removed) for a period of up

かったかのように）維持しなければならない。

to 18 months. This economic protection will maximize meaningful worker

このような経済的保護は、医療監視プログラムへの労働者の有意義な参加を最大

participation in the medical surveillance program, and is appropriate as part

化するものであり、安全で健康的な職場を提供する使用者の全体的義務の一部とof the employer's overall obligation to provide a safe and healthful workplace.

して適切である。

The provisions of MRP benefits during the employee's removal period may,

ただし、被雇用者の隔離期間中の MRP 給付の支給は、医療サーベイランスへの

however, be conditioned upon participation in medical surveillance.

参加を条件とすることができる。

On rare occasions, an employee's blood lead level may not acceptably decline

稀に、ある被雇用者の血中鉛濃度が、解雇後 18 ヶ月以内に許容範囲内に低下しwithin 18 months of removal. This situation will arise only in unusual

ない場合がある。このような状況が発生するのは異常な場合のみであるため、こcircumstances, thus the standard relies on an individual medical examinationの基準は、このような被雇用者を保護する方法を決定するために、個々の健康診

to determine how to protect such an employee. This medical determination is

断に依存している。この医学的判断は、鉛値、亜鉛プロトポルフィリン値、血球

to be based on both laboratory values, including lead levels, zinc

数、その他必要と思われる検査を含む検査値と、身体検査での症状や所見が鉛中

protoporphyrin levels, blood counts, and other tests felt to be warranted, as

毒の結果であるという医師の判断の両方に基づいて行われる。

well as the physician's judgment that any symptoms or findings on physicalexamination are a result of lead toxicity.

14

The medical determination may be that the employee is incapable of ever

医学的判断は、被雇用者が元の職務に安全に復帰することが不可能であるとする

safely returning to his or her former job status. The medical determination

こともできる。医学的判断により、被雇用者によっては 18 カ月を超える追加的

may provide additional removal time past 18 months for some employees or

な解雇期間が設けられたり、実施すべき特別な保護措置が指定されたりすること

specify special protective measures to be implemented.

もある。

The lead standard provides for a multiple physician review in cases where the

鉛基準は、被雇用者が潜在的な鉛中毒又は毒性に関するセカンド・オピニオンを

employee wishes a second opinion concerning potential lead poisoning or

希望する場合、複数の医師による審査を規定している。

toxicity. If an employee wishes a second opinion, he or she can make an

被雇用者がセカンド・オピニオンを希望する場合、被雇用者は自ら選んだ医師の

appointment with a physician of his or her choice. This second physician will

予約を取ることができる。この第二の医師は、第一の医師の所見、勧告又は判断

review the findings, recommendations or determinations of the first physicianを検討し、最終的な医学的判断を下すために必要とみなされる検査、診察又は検and conduct any examinations, consultations or tests deemed necessary in an

査を実施する。

attempt to make a final medical determination
If the first and second physicians do not agree in their assessment they must

もし第一の医師と第二の医師の評価が一致しない場合、両医師はその相違を解決

try to resolve their differences. If they cannot reach an agreement then they

するよう努めなければならない。合意に達しない場合は、第三の医師を指名してmust designate a third physician to resolve the dispute.

紛争を解決させなければならない。

The employer must provide examining and consulting physicians with the

使用者は、診察医および顧問医に対し、以下の具体的な情報を提供しなければな

following specific information: a copy of the lead regulations and all

らない：鉛に関する規制及びすべての付録のコピー、ばく露に関連する被 雇用

appendices, a description of the employee's duties as related to exposure, the者の職務の説明、鉛及びその他の有害物質（該当する場合）へのばく露レベル、

exposure level to lead and any other toxic substances (if applicable), a

使用した個人用保護具の説明、血中鉛濃度、使用者が所有又は管理する被雇用者

description of personal protective equipment used, blood lead levels, and all

に関するすべての事前の書面による医学的意見

prior written medical opinions regarding the employee in the employer's
possession or control.
The employer must also obtain from the physician and provide the employee

使用者はまた、血中鉛濃度、被雇用者が健康に重大な障害を負う危険性があるか

15

with a written medical opinion containing blood lead levels, the physician's

どうかに関する医師の意見、さらなるばく露が許可される場合に被雇用者に推奨

opinion as to whether the employee is at risk of material impairment to

される保護措置、被雇用者の呼吸器使用の推奨制限等を記載した医学的意見書を

health, any recommended protective measures for the employee if further

医師から入手し、被雇用者に提供しなければならない。

exposure is permitted, as well as any recommended limitations upon an
employee's use of respirators.
Employers must instruct each physician not to reveal to the employer in

使用者は、各医師に対し、職業上の鉛ばく露とは無関係と思われる所見、検査結writing or in any other way his or her findings, laboratory results, or

果又は診断を、書面その他の方法で使用者に明らかにしないよう指示しなければdiagnoses which are felt to be unrelated to occupational lead exposure. They

ならない。また、各医師に対し、さらなる治療や評価が必要な職業上又は非職業

must also instruct each physician to advise the employee of any occupationally

上の健康状態について被雇用者に助言するよう指示しなければならない。

or non-occupationally related medical condition requiring further treatment
or evaluation.
The standard provides for the use of respirators where engineering and other

本基準は、工学的管理及びその他の一次管理が十分に実施されていない場合、呼primary controls have not been fully implemented. However, the use of

吸用保護具の使用を規定している。ただし、血中鉛濃度の上昇や、被雇用者に重respirator protection shall not be used in lieu of temporary medical removal

大な健康障害のリスクがあるとの所見による一時的な医学的除去の代わりに、呼due to elevated blood lead levels or findings that an employee is at risk of

吸用保護具を使用してはならない。

material health impairment.
This is based on the numerous inadequacies of respirators including skin rash

これは、面体が皮膚に接触することによる皮膚のかぶれ、心肺機能障害を基礎に

where the facepiece makes contact with the skin, unacceptable stress to

持つ一部の労働者の呼吸に対する許容できないストレス、適切な装着の難しさ、

breathing in some workers with underlying cardiopulmonary impairment,

視覚、聴覚、運動能力を妨げることによって呼吸器がさらなる危険を引き起こす

difficulty in providing adequate fit, the tendency for respirators to create

傾向、呼吸器を含む複雑な作業実践プログラムの最大限の効果を保証することのadditional hazards by interfering with vision, hearing, and mobility, and the

難しさ等、呼吸器の数多くの不備に基づくものである。

difficulties of assuring the maximum effectiveness of a complicated work
practice program involving respirators.
16

Respirators do, however, serve a useful function where engineering and work

ただし、呼吸器は、被雇用者が作業する環境に応じて適切に選択され、被雇用者

practice controls are inadequate by providing supplementary, interim, orに適切に装着され、定期的に保守及び清掃され、必要なときに被雇用者が装着すshort-term protection, provided they are properly selected for the environment

ることを条件として、補助的、暫定的又は短期的な保護を提供することにより、

in which the employee will be working, properly fitted to the employee,

工学的及び作業慣行的な管理が不十分な場合に有用な機能を果たす。

maintained and cleaned periodically, and worn by the employee whenrequired.
In its final standard on occupational exposure to inorganic lead, OSHA has

無機鉛への職業ばく露に関する最終基準において、 OSHA は予防的キレーショ

prohibited prophylactic chelation. Diagnostic and therapeutic chelation are

ンを禁止している。診断的及び治療的なキレーション療法は、認可を受けた医師

permitted only under the supervision of a licensed physician with appropriateの監督のもと、適切な医学的監視を受けながら、許容される臨床環境においてのmedical monitoring in an acceptable clinical setting. The decision to initiate

み許可される。キレーション療法を開始するかどうかは、血中鉛濃 度、ZPP 値、

chelation therapy must be made on an individual basis and take into account

その他の臨床検査値とともに、鉛中毒の結果 と考えられる症状の重症度を考慮

the severity of symptoms felt to be a result of lead toxicity along with blood

して、個別に決定されなければならない。

lead levels, ZPP levels, and other laboratory tests as appropriate.
EDTA and penicillamine which are the primary chelating agents used in the

職業性鉛中毒の治療に使用される主なキレート剤である EDTA 及びペニシラミ

therapy of occupational lead poisoning have significant potential side effects

ンは、重大な潜在的副作用があり、その使用は、労働者に期待される利益に基づ

and their use must be justified on the basis of expected benefits to the worker.

いて正当化されなければならない。

Unless frank and severe symptoms are present, therapeutic chelation is not

率直で重篤な症状がない限り、労働者をばく露から遠ざけ、蓄積した鉛を自然に

recommended given the opportunity to remove a worker from exposure and

排泄させる機会を考慮すると、治療的キレート療法は推奨されない。診断の補助

allow the body to naturally excrete accumulated lead. As a diagnostic aid, theとして、CA-EDTA を用いたキレート動員試験の適用範囲は限定的である。

chelation mobilization test using CA-EDTA has limited applicability.
According to some investigators, the test can differentiate between lead-

一部の研究者によると、この検査で鉛誘発性腎症及びその他の腎症を鑑別できる

17

induced and other nephropathies. The test may also provide an estimation ofという。この検査はまた、全身の鉛負荷のうち移動性の割合を推定することもで

the mobile fraction of the total body lead burden.

きる。

Employers are required to assure that accurate records are maintained on

使用者は、被雇用者一人一人について、ばく露モニタリング、医療サーベイラン

exposure monitoring, medical surveillance, and medical removal for each

ス、医療上の隔離に関する正確な記録を保持することが義務付けられている。

employee. Exposure monitoring and medical surveillance records must be

ばく露モニタリング及び医療監視の記録は、40 年間又は雇用期間＋20 年間のい

kept for 40 years or the duration of employment plus 20 years, whichever is

ずれか長い方の期間、医療除去の記録は雇用期間中維持しなければならない。

longer, while medical removal records must be maintained for the duration of
employment.
All records required under the standard must be made available upon request

本基準で義務付けられているすべての記録は、労働安全衛生担当副長官及び国立

to the Assistant Secretary of Labor for Occupational Safety and Health and

労働安全衛生研究所所長の要請に応じて提供されなければならない。

the Director of the National Institute for Occupational Safety and Health.
Employers must also make environmental and biological monitoring andまた、使用者は、影響を受ける被雇用者、被雇用者であった者又はその委任を受

medical removal records available to affected employees and to former

けた被雇用者の代理人に対して、環境及び生物学的モニタリンならびに医療上のemployees or their authorized employee representatives. Employees or their

隔離の記録を公開しなければならない。被雇用者又はその特別に指定された代理

specifically designated representatives have access to their entire medical

人は、すべての医療監視記録にアクセスすることができる。

surveillance records.
In addition, the standard requires that the employer inform all workers

さらに、本基準は、本基準及びそのすべての附属文書の規定、医療サーベイラン

exposed to lead at or above the action level of the provisions of the standard

スの目的と内容及び一時的な隔離が必要な場合の医療的隔離保護に関する規定

and all its appendices, the purpose and description of medical surveillance

を、行動レベル以上の鉛にさらされるすべての労働者に使用者が通知することをand provisions for medical removal protection if temporary removal is

義務付けている。効果的なモニタリングプログラムには、鉛基準に基づく権利のrequired. An understanding of the potential health effects of lead exposure by

完全な理解とともに、鉛にばく露された被雇用者全員が、鉛ばく露の潜在的な健all exposed employees along with full understanding of their rights under the

康影響を理解することが不可欠である。

lead standard is essential for an effective monitoring program.

⇒2024 年 5 月 9 日 16 時 56 分ここまで
18

Ⅱ

ADVERSE HEALTH EFFECTS OF INORGANIC LEAD

II 無機鉛の健康への悪影響

Although the toxicity of lead has been known for 2,000 years, the knowledge

鉛の毒性は 2,000 年前から知られているが、鉛のばく露と人間の反応との間の複of the complex relationship between lead exposure and human response is still

雑な関係についての知識は、未だ洗練されていない。鉛の毒性特性に関する重要

being refined. Significant research into the toxic properties of lead continues

な研究は世界中で続けられており、影響の閾値及び安全マージンに関する理解

throughout the world, and it should be anticipated that our understanding ofは、将来的に改善されるものと期待される。

thresholds of effects and margins of safety will be improved in future years.
The provisions of the lead standard are founded on two prime medical

鉛基準の規定は、次の 2 つの主要な医学的判断に基づいている。第一に、作業生

judgments: first, the prevention of adverse health effects from exposure to涯を通じて鉛にばく露することによる健康への悪影響を防止するためには、労働

lead throughout a working lifetime requires that worker blood lead levels be

者の血中鉛濃度を 40g/100g 以下に維持することが必要であること、第二に、近maintained at or below 40 g/100 g and second, the blood lead levels of workers,

い将来出産を予定している男女労働者の血中鉛濃度を 30ug/100g 以下に維持し、

male or female, who intend to parent in the near future should be maintained

両親や発育中の胎児への生殖健康への悪影響を最小限に抑える必要があること

below 30 ug/100 g to minimize adverse reproductive health effects to theである。

parents and developing fetus.
The adverse effects of lead on reproduction are being actively researched and生殖に対する鉛の悪影響は活発に研究されており、OSHA は、妊娠中の労働者又OSHA encourages the physician to remain abreast of recent developments inは子どもを妊娠する予定の労働者に最善の助言をするために、医師がこの分野に

the area to best advise pregnant workers or workers planning to conceive

おける最近の動向を常に把握するよう奨励している。

children.
The spectrum of health effects caused by lead exposure can be subdivided into

鉛ばく露による健康影響のスペクトルは、正常、重要性が不確かな生理学的変化、

five developmental stages: normal, physiological changes of uncertain

病態生理学的変化、顕在的症状（罹患）及び死亡の 5 つの発達段階に細分化でき

significance, pathophysiological changes, overt symptoms (morbidity), andる。

mortality.

19Within this process there are no sharp distinctions, but rather a continuum of

この過程では、明確な区別はなく、むしろ影響の連続体が存在する。作業集団のeffects. Boundaries between categories overlap due to the wide variation of

反応やばく露には個人差が大きいため、カテゴリー間の境界は重複している。

individual responses and exposures in the working population. OSHA's

OSHA による鉛基準の策定では、病態生理学的変化及び疾患の後期に焦点が当

development of the lead standard focused on pathophysiological changes as

てられた。

well as later stages of disease.
1. Heme Synthesis Inhibition. The earliest demonstrated effect of lead

1. ヘム合成阻害。鉛の作用として最も早く証明されたのは、ヘム合成経路の少involves its ability to inhibit at least two enzymes of the heme synthesis

なくとも 2 つの酵素を非常に低い血中濃度で阻害する能力である。δ-アミノレ

pathway at very low blood levels. Inhibition of delta aminolevulinic acid

ブリン酸（ALA）からプロトポルフィリンへの変換を触媒するδ-アミノレブリ

dehydrase (ALA-D) which catalyzes the conversion of delta-aminolevulinic

ン酸脱水酵素（ALA-D）の阻害は、血中鉛濃度 20ug/100g 以下で観察される。

acid (ALA) to protoporphyrin is observed at a blood lead level below 20
ug/100 g whole blood.
At a blood lead level of 40 ug/100 g, more than 20% of the population

血中鉛濃度が 40ug/100g の場合、集団の 20％以上が ALA-D を 70％阻害するこ

would have 70% inhibition of ALA-D. There is an exponential increase inとになる。血中鉛濃度が 40ug/100g を超えると、ALA の排泄は指数関数的に増ALA excretion at blood lead levels greater than 40 ug/100 g.

加する。

Another enzyme, ferrochelatase, is also inhibited at low blood lead levels.

別の酵素であるフェロキラターゼも、血中鉛濃度が低いと阻害される。フェロキ

Inhibition of ferrochelatase leads to increased free erythrocyte protoporphyrin

ラターゼが阻害されると、血中の遊離赤血球プロトポルフィリン（FEP）が増加(FEP) in the blood which can then bind to zinc to yield zinc protoporphyrin.

し、亜鉛と結合して亜鉛プロトポルフィリンが生成される。血中鉛濃度がAt a blood lead level of 50 ug/100 g or greater, nearly 100% of the population

50ug/100g 以上になると、ほぼ 100％の集団で FEP が増加する。また、血中鉛

will have an increase in FEP. There is also an exponential relationship

濃度が 40ug/100g を超えると、関連する ZPP レベルとの間に指数関数的な関係

between blood lead levels greater than 40 ug/100 g and the associated ZPPがあり、これが鉛ばく露の ZPP スクリーニング検査の開発につながった。

level, which has led to the development of the ZPP screening test for lead
exposure.
While the significance of these effects is subject to debate, it is OSHA's

これらの影響の重要性については議論の余地があるが、これらの酵素障害は、最20

position that these enzyme disturbances are early stages of a disease process

終的に鉛中毒の臨床症状を引き起こす可能性のある疾患プロセスの初期段階で

which may eventually result in the clinical symptoms of lead poisoning.

あるというのが OSHA の見解である。その影響が臨床的な疾患の後期段階にまWhether or not the effects do progress to the later stages of clinical disease,で進行するかどうかにかかわらず、労働の生涯にわたってこれらの酵素プロセス

disruption of these enzyme processes over a working lifetime is considered toが阻害されることは、健康に対する重大な障害であると考えられる。

be a material impairment of health.
One of the eventual results of lead-induced inhibition of enzymes in the heme

ヘム合成経路の酵素阻害による鉛誘発性貧血の最終的な結果のひとつは貧血でsynthesis pathway is anemia which can be asymptomatic if mild but

あり、軽度であれば無症状であるが、重度になるとめまい、疲労感、頻脈等など

associated with a wide array of symptoms including dizziness, fatigue, andさまざまな症状を伴う。

tachycardia when more severe.
Studies have indicated that lead levels as low as 50 ug/100 g can be associated

研究によれば、血中の鉛濃度が 50 ug/100 g 以下であれば、ヘモゴロビンの明白with a definite decreased hemoglobin, although most cases of lead-induced

な減少と関連することが示されているが、鉛による貧血と赤血球生存時間の短縮

anemia, as well as shortened red-cell survival times, occur at lead levelsのほとんどは、鉛濃度が 80ug/100g を超えた場合に起こる。

exceeding 80 ug/100 g. Inhibited hemoglobin synthesis is more common in

ヘモグロビン合成の阻害は慢性の症例に多く、赤血球寿命の短縮は急性の症例に

chronic cases whereas shortened erythrocyte life span is more common in

多い。

acute cases.
In lead-induced anemias, there is usually a reticulocytosis along with the

鉛による貧血では通常、網状赤血球増加症がみられ、好塩基性線条体や環状鉄芽

presence of basophilic stippling, and ringed sideroblasts, although none of the

球が認められるが、いずれも鉛による貧血の病原性ではない。

above are pathognomonic for lead-induced anemia.
2. Neurological Effects. Inorganic lead has been found to have toxic effects

2. 神経への影響 無機鉛は中枢神経系と末梢神経系との両方に毒性作用を及ぼ

on both the central and peripheral nervous systems. The earliest stages of

すことが判明している。鉛による中枢神経系への影響の初期段階は、先ず、行動

lead-induced central nervous system effects first manifest themselves in

障害及び中枢神経系症状（いらいら、落ち着きのなさ、不眠等の睡眠障害、疲労、

the form of behavioral disturbances and central nervous system symptoms

めまい、頭痛、記憶力の低下、振戦、抑うつ、無気力等）の形で現れる。ばく露21

including irritability, restlessness, insomnia and other sleep disturbances,が重度になると、症状は眠気、昏睡、幻覚、せん妄、けいれん及び昏睡へと進行

fatigue, vertigo, headache, poor memory, tremor, depression, and apathy.

する。

With more severe exposure, symptoms can progress to drowsiness, stupor,
hallucinations, delirium, convulsions and coma.
The most severe and acute form of lead poisoning which usually follows

通常、大量の鉛を摂取又は吸入した後に起こる鉛中毒の最も重篤な急性型は、急ingestion or inhalation of large amounts of lead is acute encephalopathy which

性脳症であり、難治性の発作、昏睡、心肺停止が突然起こり、そして 48 時間以

may arise precipitously with the onset of intractable seizures, coma,

内に死亡する。

cardiorespiratory arrest, and death within 48 hours.
While there is disagreement about what exposure levels are needed to produce

初期症状を引き起こすために必要な被ばく量については意見が分かれているが、

the earliest symptoms, most experts agree that symptoms definitely can occur

ほとんどの専門家は、血中鉛濃度が全血で 60ug/100g になると確実に症状が現at blood lead levels of 60 ug/100 g whole blood and therefore recommend a 40

れることに同意しており、そのため最大 40ug/100g を推奨している。

ug/100 g maximum. The central nervous system effects frequently are not

中枢神経系への影響は、ばく露を中止したりキレーション療法を受けたりしてもreversible following discontinued exposure or chelation therapy and when

回復しないことが多く、改善するとしても部分的であることがほとんどである。

improvement does occur, it is almost always only partial.
The peripheral neuropathy resulting from lead exposure characteristically

鉛被ばくに起因する末梢神経障害は、特徴的に運動機能のみを伴い、感覚障害はinvolves only motor function with minimal sensory damage and has a marked

最小限であり、最も活動的な四肢の伸筋に顕著な好発部位がある。末梢神経障害

predilection for the extensor muscles of the most active extremity. Theの程度はさまざまである。血中鉛濃度が 50ug/100g と低い労働者で検出される

peripheral neuropathy can occur with varying degrees of severity. The earliest

最も早期で軽度のものは、臨床症状を伴わない運動神経伝導速度の低下によってand mildest form which can be detected in workers with blood lead levels as

現れることが多い。

low as 50 ug/100 g is manifested by slowing of motor nerve conduction velocity
often without clinical symptoms.
With progression of the neuropathy there is development of painless extensor

神経障害の進行に伴い、通常、最も活動的な上肢の指及び手の伸筋が侵される無22muscle weakness usually involving the extensor muscles of the fingers and

痛性の伸筋力低下が生じ、重症例では手首の下垂や、よりまれではあるが足の下

hand in the most active upper extremity, followed in severe cases by wrist drop

垂が続く。

or, much less commonly, foot drop.
In addition to slowing of nerve conduction, electromyographical studies in

血中鉛濃度が 50ug/100g を超える患者を対象とした筋電図検査では、神経伝導

patients with blood lead levels greater than 50 ug/100 g have demonstrated aの遅れに加え、運動単位電位の作用回数の減少、運動単位電位の持続時間の増加、

decrease in the number of acting motor unit potentials, an increase in the

細動や筋攣縮を含む自発的な病的活動が証明されている。これらの影響がduration of motor unit potentials, and spontaneous pathological activity

40ug/100g のレベルで起こるかどうかは不明である。

including fibrillations and fasciculations. Whether these effects occur at levelsof 40 ug/100 g is undetermined.
While the peripheral neuropathies can occasionally be reversed with therapy,

末梢神経障害は治療によって回復することもあるが、特に重症の神経障害では回again such recovery is not assured particularly in the more severe

復が確実ではなく、部分的な改善にとどまることが多い。可逆性の欠如は、分節neuropathies and often improvement is only partial. The lack of reversibility

性脱髄によるところが大きいと考えられている。

is felt to be due in part to segmental demyelination.
3. Gastrointestinal. Lead may also affect the gastrointestinal systemproducing abdominal colic or diffuse abdominal pain, constipation,

3.消化器。鉛は、腹部疝痛又はびまん性腹痛、便秘、腸閉塞、下痢、食欲不振、悪心、嘔吐を引き起こす消化器系にも影響を及ぼす可能性がある。

obstipation, diarrhea, anorexia, nausea and vomiting. Lead colic rarely
血中鉛濃度が 80ug/100g 未満で疝痛が発症することは稀である。

develops at blood lead levels below 80 ug/100 g.
4. Renal. Renal toxicity represents one of the most serious health effects of4.腎臓。 腎毒性は鉛中毒の最も深刻な健康影響の一つである。病初期には、腎尿lead poisoning. In the early stages of disease nuclear inclusion bodies can

細管近位細胞に核内封入体がしばしば確認される。

frequently be identified in proximal renal tubular cells. Renal function

腎機能は正常で、この段階の変化はおそらく可逆的である。進行すると間質性線

remains normal and the changes in this stage are probably reversible.

維化が進行し、腎機能が低下する。

With more advanced disease there is progressive interstitial fibrosis and23

impaired renal function. Eventually extensive interstitial fibrosis ensues

最終的には広範な間質性線維症が生じ、糸球体は硬化し、近位尿細管は拡張し萎with sclerotic glomeruli and dilated and atrophied proximal tubules; all縮する。

represent end stage kidney disease. Azotemia can be progressive,

アゾ血症は進行し、最終的には透析を必要とする高尿酸血症に至る。痛風の有無

eventually resulting in frank uremia necessitating dialysis. There isにかかわらず、高血圧及び高尿酸血症を伴うことがある。

occasionally associated hypertension and hyperuricemia with or without
gout.
Early kidney disease is difficult to detect. The urinalysis is normal in early

初期の腎臓病は発見が難しい。初期の鉛腎症では尿検査は正常で、血中尿素窒素

lead nephropathy and the blood urea nitrogen and serum creatinine increase

及び血清クレアチニンが増加するのは腎機能の 3 分の 2 が失われてからである。

only when two-thirds of kidney function is lost. Measurement of creatinine

クレアチニンクリアランスの測定は、糸球体濾過量の他の測定法と同様に、しばclearance can often detect earlier disease as can other methods of

しば早期疾患を発見することができる。

measurement of glomerular filtration rate. An abnormal Ca-EDTA Ca-EDTA 動員試験異常は、鉛による腎症と他の腎症との鑑別に用いられてきた
mobilization test has been used to differentiate between lead-induced andが、この方法は広く受け入れられていない。

other nephropathies, but this procedure is not widely accepted. A form of

小児では、近位尿細管の重篤な損傷を示すアミノ酸尿、糖尿及び高リン尿を伴う

Fanconi syndrome with aminoaciduria, glycosuria, and hyperphosphaturia

ファンコニー症候群が時折みられる。

indicating severe injury to the proximal renal tubules is occasionally seen inchildren.
5. Reproductive effects. Exposure to lead can have serious effects on

5. 生殖への影響。鉛へのばく露は、男女ともに生殖機能に深刻な影響を及ぼす

reproductive function in both males and females. In male workers exposed

可能性がある。鉛にばく露された男性労働者では、性欲減退、インポテンス、健to lead there can be a decrease in sexual drive, impotence, decreased

康な精子を産生する能力の低下及び不妊症の不妊症の可能性がある。

ability to produce healthy sperm, and sterility. Malformed sperm

奇形精子症（奇形精子症）、精子数の減少（低精子症）及び運動率の低下した精(teratospermia), decreased number of sperm (hypospermia), and sperm

子（無力精子症）が起こる可能性がある。

with decreased motility (asthenospermia) can all occur. Teratospermia has
been noted at mean blood lead levels of 53 ug/100 g and hypospermia and

奇 形 精 子 症 は 平 均 血 中鉛 濃 度 53ug/100g で 、低 精 子 症 及 び 無 力 精 子症 はasthenospermia at 41 ug/100 g. Furthermore, there appears to be a dose-

41ug/100g で認められている。さらに、鉛被ばく労働者の催奇形性精子症には用24response relationship for teratospermia in lead exposed workers

量反応関係があるようである。

Women exposed to lead may experience menstrual disturbances including

鉛にばく露された女性は、月経困難症、月経痛、無月経等の月経障害を経験する

dysmenorrhea, menorrhagia and amenorrhea. Following exposure to lead,

可能性がある。鉛にばく露した女性は、不妊症、早産、自然流産及び死産の頻度

women have a higher frequency of sterility, premature births, spontaneousが高い。

miscarriages, and stillbirths.
Germ cells can be affected by lead and cause genetic damage in the egg or

生殖細胞は鉛の影響を受け、受胎前の卵子又は精子細胞に遺伝的損傷を与え、着sperm cells before conception and result in failure to implant, miscarriage,

床障害、流産、死産又は先天性欠損症を引き起こす可能性がある。

stillbirth, or birth defects.
Infants of mothers with lead poisoning have a higher mortality during the

鉛中毒の母親を持つ乳児は、最初の 1 年間の死亡率が高く、出生時体重の低下、

first year and suffer from lowered birth weights, slower growth, and nervous

成長の遅れ及び神経系障害に苦しむ。

system disorders.
Lead can pass through the placental barrier and lead levels in the mother's

鉛は胎盤関門を通過することができ、母親の血液中の鉛濃度は出生時の臍帯中のblood are comparable to concentrations of lead in the umbilical cord at birth.

鉛濃度に匹敵する。胎盤通過は妊娠 12～14 週で検出可能となり、出生まで増加

Transplacental passage becomes detectable at 12-14 weeks of gestation andする。

increases until birth.
There is little direct data on damage to the fetus from exposure to lead but it

鉛へのばく露による胎児への影響に関する直接的なデータはほとんどないが、一is generally assumed that the fetus and newborn would be at least as

般に、胎児や新生児は少なくとも幼児と同様に神経学的障害を受けやすいと考え

susceptible to neurological damage as young children. Blood lead levels of 50-

られている。子どもの血中鉛濃度が 50～60ug/100g の場合、重大な神経行動障

60 ug/100 g in children can cause significant neurobehavioral impairments

害を引き起こす可能性があり、25ug/100g という低い血中濃度でも多動性の証拠

and there is evidence of hyperactivity at blood levels as low as 25 ug/100 g.

がある、

Given the overall body of literature concerning the adverse health effects of25

lead in children,
OSHA feels that the blood lead level in children should be maintained below

OSHA は、子供の血中鉛濃度は 30ug/100g 未満に維持されるべきであり、母集

30 ug/100 g with a population mean of 15 ug/100 g. Blood lead levels in the団の平均値は 15ug/100g であるべきであると考えている。胎児と新生児の血中fetus and newborn likewise should not exceed 30 ug/100 g.

鉛濃度も同様に 30ug/100g を超えるべきではない。

Because of lead's ability to pass through the placental barrier and also because

鉛は胎盤関門を通過する能力があり、また、男女ともに生殖機能に対する鉛の悪of the demonstrated adverse effects of lead on reproductive function in both

影響が実証されていること、さらに卵子と精子の両方に鉛による遺伝的損傷のリ

the male and female as well as the risk of genetic damage of lead on both the

スクがあることから、OSHA は、子供を産みたいと考えている男女ともに、血中ovum and sperm, OSHA recommends a 30 ug/100 g maximum permissible

鉛濃度の最大許容値を 30ug/100g とすることを推奨している。

blood lead level in both males and females who wish to bear children.
6. Other toxic effects. Debate and research continue on the effects of lead on

6. その他の毒性。 鉛の人体への影響については、議論及び研究が続いている。

the human body. Hypertension has frequently been noted in occupationally

高血圧は、職業的にばく露された人において頻繁に指摘されているが、これが鉛

exposed individuals although it is difficult to assess whether this is due toの腎臓への悪影響によるものなのか、それとも他のメカニズムが関与しているの

lead's adverse effects on the kidney or if some other mechanism is involved.

かを評価するのは困難である。

Vascular and electrocardiographic changes have been detected but have not

血管及び心電図の変化も検出されているが、その特徴についてはよくわかっていbeen well characterized. Lead is thought to impair thyroid function andない。

interfere with the pituitary-adrenal axis, but again these effects have not been

鉛は甲状腺機能を低下させ、下垂体-副腎軸を阻害すると考えられているが、こwell defined.

れらの影響もまた十分に定義されていない。

III. MEDICAL EVALUATION

III. 医学的評価

The most important principle in evaluating a worker for any occupational

鉛中毒を含むあらゆる職業性疾患について労働者を評価する上で最も重要な原

disease including lead poisoning is a high index of suspicion on the part of the

則は、診察する医師の側で高い疑い指数を持つことである。

examining physician. As discussed in Section 2, lead can affect numerous

セクション 2 で述べたように、鉛は多くの臓器系に影響を及ぼし、幅広い徴候や

26

organ systems and produce a wide array of signs and symptoms, most of which

症状を引き起こす可能性があるが、そのほとんどは、少なくとも疾患の初期段階

are non-specific and subtle in nature at least in the early stages of disease.

では非特異的で微妙なものである。

Unless serious concern for lead toxicity is present, many of the early clues to

鉛中毒に対する 深刻な懸念がない限り、診断のための初期 の手がかりの多くはdiagnosis may easily be overlooked.

容易に見落とされる可能性がある。

The crucial initial step in the medical evaluation is recognizing that a worker's

医療評価における重要な最初のステップは、労働者の雇用が鉛へのばく露をもた

employment can result in exposure to lead. The worker will frequently be able

らす可能性があることを認識することである。労働者は、鉛及び鉛含有物質へのto define exposures to lead and lead containing materials but often will not

ばく露を定義できることが多いが、特に尋ねられない限り、この情報を自発的にvolunteer this information unless specifically asked.

提供しないことが多い。

In other situations the worker may not know of any exposures to lead but the

その他の状況では、労働者は鉛へのばく露を知らないかもしれないが、労働者の

suspicion might be raised on the part of the physician because of the industry

業種又は職業により、医師の側で疑いが持たれるかもしれない。

or occupation of the worker. Potential occupational exposure to lead and its

鉛製錬、鉛蓄電池の製造、鉛顔料及び顔料含有製品の製造、はんだ製造、造船及

compounds occur in at least 120 occupations, including lead smelting, theび船舶修理、自動車製造、建設、塗装等、少なくとも 120 の職業で、鉛及びそのmanufacture of lead storage batteries, the manufacture of lead pigments and化合物への職業性ばく露の可能性がある。

products containing pigments, solder manufacture, shipbuilding and ship
repair, auto manufacturing, construction, and painting.
Once the possibility for lead exposure is raised, the focus can then be directed

鉛へのばく露の可能性が指摘されれば、病歴、身体検査、そして最終的には検査

toward eliciting information from the medical history, physical exam, andデータから情報を引き出し、鉛毒性の可能性がある労働者を評価することに重点

finally from laboratory data to evaluate the worker for potential lead toxicity.

を置くことができる。

A complete and detailed work history is important in the initial evaluation.

初期評価では、完全かつ詳細な作業歴が重要である。

A listing of all previous employment with information on work processes,

作業工程、ヒューム又は粉じんへのばく露、鉛又はその他の有毒物質への既知のexposure to fumes or dust, known exposures to lead or other toxic substances,

ばく露、使用された呼吸用保護具及び以前の医学的監視に関する情報を含むすべ

respiratory protection used, and previous medical surveillance should all beての以前の雇用のリストは、すべて労働者の記録に含まれるべきである。

27

included in the worker's record. Where exposure to lead is suspected,

鉛へのばく露が疑われる場合は、作業中の個人衛生、作業場での喫煙若しくは食information concerning on-the-job personal hygiene, smoking or eating habits

習慣、洗濯手順、保護衣又は呼吸用保護具の使用に関する情報を記載すべきであin work areas, laundry procedures, and use of any protective clothing orる。

respiratory protection equipment should be noted.
A complete work history is essential in the medical evaluation of a worker

鉛中毒が疑われる労働者の医学的評価においては、特に神経毒性及び腎毒性を含with suspected lead toxicity, especially when long term effects such as

む長期的影響を考慮する場合、完全な作業歴が不可欠である。

neurotoxicity and nephrotoxicity are considered.
The medical history is also of fundamental importance and should include a

また、病歴は基本的に重要であり、過去及び現在のすべての病歴、現在服用してlisting of all past and current medical conditions, current medications

いる薬（独自の薬物摂取を含む）、過去の手術や入院歴、アレルギー、喫煙歴、

including proprietary drug intake, previous surgeries and hospitalizations,

飲酒歴、さらに趣味（狩猟、ライフル射撃）のような非職業的な鉛ばく露を記載

allergies, smoking history, alcohol consumption, and also non-occupationalする必要がある。

lead exposures such as hobbies (hunting, riflery).
Also known childhood exposures should be elicited. Any previous history of

また、小児期の既知のばく露歴も聴取する。血液学的、神経学的、胃腸学的、腎hematological,

臓学的、心理学的、婦人科学的、遺伝学的又は生殖学的問題の既往歴があれば、neurological,

gastrointestinal,

renal,

psychological,

gynecological, genetic, or reproductive problems should be specifically noted.

特に記載する。

A careful and complete review of systems must be performed to assess both認識されている不定愁訴と、労働者が重要であると認識していない可能性のあrecognized complaints and subtle or slowly acquired symptoms which the

る、微妙な、又はゆっくりと獲得された症状の両方を評価するために、システム

worker might not appreciate as being significant. The review of symptomsの慎重かつ完全なレビューが実行されなければならない。症状のレビューには、

should include the following:

以下を含めるべきである：

General-weight loss, fatigue, decreased appetite.

一般―体重減少、疲労、食欲低下。

Head, Eyes, Ears, Nose, Throat (HEENT)-headaches, visual disturbances or

頭、目、耳、鼻、喉（HEENT）-頭痛、視力障害又は視力低下、聴覚障害又は耳decreased visual acuity, hearing deficits or tinnitus, pigmentation of the oral

鳴り、口腔粘膜の色素沈着、又は口腔内の金属味。

28

mucosa, or metallic taste in mouth.
Cardio-pulmonary-shortness of breath, cough, chest pains, palpitations, or

心肺-息切れ、咳、胸痛、動悸、起座呼吸。

orthopnea.
Gastrointestinal-nausea, vomiting, heartburn, abdominal pain, constipation

消化器-吐き気、嘔吐、胸やけ、腹痛、便秘又は下痢。

or diarrhea.
Neurologic-irritability, insomnia, weakness (fatigue), dizziness, loss of

神経-易刺激性、不眠症、脱力感（疲労感）、めまい、記憶喪失、錯乱、幻覚、協

memory, confusion, hallucinations, incoordination, ataxia, decreased strength

調運動障害、運動失調、手足の筋力低下、歩行障害、階段昇降困難又は痙攣。

in hands or feet, disturbances in gait, difficulty in climbing stairs, or seizures.
Hematologic-pallor, easy fatigability, abnormal blood loss, melena.
Reproductive (male and female and spouse where relevant)-history of

血液学的-蒼白、易疲労性、異常な出血、下血。

infertility, impotence, loss of libido, abnormal menstrual periods, history of

生殖機能（男性、女性及び関連する配偶者）-不妊、インポテンス、性欲減退、月miscarriages, stillbirths, or children with birth defects.

経異常、流産、死産、先天異常児の既往歴。

Musculo-skeletal-muscle and joint pains.

筋・骨格系-筋肉痛、関節痛。

The

physicalexamination

shouldemphasizetheneurological,

身体検査では、神経系、消化器系及び循環器系に重点を置くべきである。労働者

gastrointestinal, and cardiovascular systems. The worker's weight and bloodの体重と血圧を記録し、口腔粘膜にバートニアンや歯肉の鉛線に特徴的な色素沈

pressure should be recorded and the oral mucosa checked for pigmentation

着がないかをチェックすべきである。

characteristic of a possible Burtonian or lead line on the gingiva. It should be

しかし、重度の鉛中毒であっても、口腔衛生が良好であれば、鉛線が認められな

noted, however, that the lead line may not be present even in severe lead

い場合があることに留意すべきである。

poisoning if good oral hygiene is practiced.
The presence of pallor on skin examination may indicate an anemia, which if

皮膚検査で蒼白があれば貧血の可能性があり、重篤であれば頻脈を伴うこともあsevere might also be associated with a tachycardia. If an anemia is suspected,

る。貧血が疑われる場合は、消化管からの出血の可能性を含め、積極的に出血をan active search for blood loss should be undertaken including potential blood

探す必要がある。

loss through the gastrointestinal tract.

29

A complete neurological examination should include an adequate mental

完全な神経学的検査には、行動及び心理学的障害の検索、記憶検査、過敏性、不status evaluation including a search for behavioral and psychological

眠、幻覚、精神的混濁の評価を含む、十分な精神状態の評価を含めるべきである。

disturbances,memorytesting,

evaluation

forirritability,

insomnia,

hallucinations, and mental clouding. Gait and coordination should be

振戦の注意深い観察とともに、歩行及び協調性を調べる。

examined along with close observation for tremor. A detailed evaluation of

末梢神経機能の詳細な評価には、入念な感覚及び運動運動機能検査が必要であ

peripheral nerve function including careful sensory and motor function

る。

testing is warranted. Strength testing particularly of extensor muscle groups

特に四肢の伸筋群の筋力検査は基本的に重要である。

of all extremities is of fundamental importance.
Cranial nerve evaluation should also be included in the routine examination.

頭蓋神経の評価もルーチン検査に含める。

The abdominal examination should include auscultation for bowel sounds and

腹部検査では、腸音及び腹部打撲音の聴診、臓器腫大、腫瘤並びにびまん性腹部abdominal bruits and palpation for organomegaly, masses, and diffuse

圧痛の触診を行う。

abdominal tenderness.
Cardiovascular examination should evaluate possible early signs of congestive

心血管系の検査では、うっ血性心不全の初期徴候の可能性を評価すべきである。

heart failure. Pulmonary status should be addressed particularly if respirator

呼吸器の保護が考慮される場合は、特に肺の状態を調べる必要がある。

protection is contemplated.
As part of the medical evaluation, the lead standard requires the following

医学的評価の一環として、鉛の基準では以下の検査が義務付けられている：

laboratory studies:
1. Blood lead level

1. 血中鉛濃度

2. Hemoglobin and hematocrit determinations, red cell indices, and2. ヘモグロビン及びヘマトクリットの測定、赤血球指数、赤血球の形態を評価

examination of the peripheral blood smear to evaluate red blood cell

するための末梢血塗抹標本の検査

morphology
3. Blood urea nitrogen

3. 血中尿素窒素

4. Serum creatinine

4. 血清クレアチニン
30

5. Routine urinalysis with microscopic examination.

5. 顕微鏡検査を伴う定期尿検査

6. A zinc protoporphyrin level.

6. 亜鉛プロトポルフィリン値

In addition to the above, the physician is authorized to order any further

上記に加え、医師は健全な医療行為に従って必要と思われる検査室検査やその他

laboratory or other tests which he or she deems necessary in accordance withの検査を指示する権限を有する。

sound medical practice. The evaluation must also include pregnancy testing

評価には、被雇用者が要求した場合、妊娠検査又は男性不妊検査も含まれなけれor laboratory evaluation of male fertility if requested by the employee.

ばならない。

Additional tests which are probably not warranted on a routine basis but may

血中鉛濃度と ZPP 濃度が同等である場合、日常的には必要ないが、尿中のδア

be appropriate when blood lead and ZPP levels are equivocal include delta

ミノレブリン酸及び 7 コプロポルフィリン濃度並びに赤血球中の好塩基性斑点

aminolevulinic acid and coproporphyrin concentrations in the urine, andを検出するための暗視野照明が適切であろう。

dark-field illumination for detection of basophilic stippling in red blood cells.
If an anemia is detected further studies including a careful examination of the

貧血が検出された場合は、末梢塗抹標本、網状赤血球数、便潜血、血清鉄、総鉄

peripheral smear, reticulocyte count, stool for occult blood, serum iron, total

結合能、ビリルビン、適切であればビタミン B12 と葉酸の精査を含むさらなるiron binding capacity, bilirubin, and, if appropriate, vitamin B12 and folate

検査が、貧血の原因を特定する上で有用であろう。

may be of value in attempting to identify the cause of the anemia.
If a peripheral neuropathy is suspected, nerve conduction studies are

末梢神経障害が疑われる場合は、診断のためと、あらゆる治療をモニターするた

warranted both for diagnosis and as a basis to monitor any therapy.

めの基礎として、神経伝導検査が正当化される。

If renal disease is questioned, a 24 hour urine collection for creatinine

腎疾患が疑われる場合は、クレアチニンクリアランス、蛋白及び電解質の 24 時

clearance, protein, and electrolytes may be indicated. Elevated uric acid levels

間採尿が適応となる。尿酸値の上昇は鉛誘発性腎疾患に起因する可能性があり、

may result from lead-induced renal disease and a serum uric acid level might

血清尿酸値の測定が行われるかもしれない。

be performed.
An electrocardiogram and chest x-ray may be obtained as deemed

心電図及び胸部 X 線検査は、適切と思われる場合に行う。

31

appropriate.

高度で専門的な検査は日常的に行われるべきではなく、適応となる場合は専門医

Sophisticated and highly specialized testing should not be done routinely andの指示のもとに行われるべきである。

where indicated should be under the direction of a specialist.

IV. LABORATORY EVALUATION

IV. 検査室評価

The blood lead level at present remains the single most important test to

現在のところ、血中鉛濃度は鉛ばく露を監視するための最も重要な検査であり、

monitor lead exposure and is the test used in the medical surveillance

鉛基準における医療監視プログラムにおいて、被雇用者の医療的隔離を指導する

program under the lead standard to guide employee medical removal. The

ために使用される検査である。ZPP は、血中鉛濃度よりもいくつかの利点があ

ZPP has several advantages over the blood lead level. Because of its relatively

る。ZPP は比較的最近開発され、その解釈に関する広範なデータが不足している

recent development and the lack of extensive data concerning its

ため、現在のところ補助的な検査にとどまっている。

interpretation, the ZPP currently remains an ancillary test.
This section will discuss the blood lead level and ZPP in detail and will outline

このセクションでは、血中鉛濃度及び ZPP について詳しく説明し、それらの相their relative advantages and disadvantages. Other blood tests currently

対的な利点及び欠点を概説する。鉛ばく露を評価するために現在利用可能なそのavailable to evaluate lead exposure will also be reviewed.

他の血液検査についても概説する。

The blood lead level is a good index of current or recent lead absorption when

貧血がなく、キレート剤を服用していない場合、血中鉛濃度は、現在又は最近のthere is no anemia present and when the worker has not taken any chelating

鉛吸収の良い指標となる。しかし、血中鉛濃度及び尿中鉛濃度は、必ずしも鉛のagents. However, blood lead levels along with urinary lead levels do not

全身負担を示すものではなく、過去のばく露の適切な指標とはならない。

necessarily indicate the total body burden of lead and are not adequate
measures of past exposure. One reason for this is that lead has a high affinity

その理由のひとつは、鉛は骨との親和性が高く、体内の鉛総量の最大 90％が骨for bone and up to 90% of the body's total lead is deposited there.

に沈着するからである。

A very important component of the total lead body burden is lead in soft tissue

総鉛体負荷の非常に重要な構成要素は、軟組織（肝臓、腎臓及び脳）中の鉛であ32

(liver, kidney, and brain). This fraction of the lead body burden, theる。鉛の吸収、分布、骨への沈着、排泄の動態の関数であるため、鉛の体内負担

biologically active lead, is not entirely reflected by blood lead levels since it isのこの部分（生物学的に活性な鉛）は、血中鉛濃度には完全には反映されない。

a function of the dynamics of lead absorption, distribution, deposition in boneand excretion.
Following discontinuation of exposure to lead, the excess body burden is only

鉛へのばく露を中止した後、過剰な体内負担は骨や他の比較的安定した体内貯蔵

slowly mobilized from bone and other relatively stable body stores and物からゆっくりと動員され、排泄されるだけである。その結果、血中鉛濃度が高excreted. Consequently, a high blood lead level may only represent recent

い場合は、総体的な鉛過剰を伴わない、最近の鉛への大量ばく露を表しているに

heavy exposure to lead without a significant total body excess and likewise a

すぎず、同様に、血中鉛濃度が低いからといって、鉛の総体的な負荷の上昇を除

low blood lead level does not exclude an elevated total body burden of lead.

外することはできない。

Also due to its correlation with recent exposures, the blood lead level may vary

また、血中鉛濃度は、最近のばく露量と相関があるため、短い時間間隔でかなり

considerably over short time intervals.

変動する可能性がある。

To minimize laboratory error and erroneous results due to contamination,

汚染による検査室のエラーや誤った結果を最小限に抑えるために、血液検体は、

blood specimens must be carefully collected after thorough cleaning of the skin

鉛を含まない血液容器を用いて適切な方法で皮膚を十分に洗浄した後に注意深with appropriate methods using lead-free blood containers and analyzed by a

く採取され、信頼できる検査室で分析されなければならない。この基準では、検reliable laboratory. Under the standard, samples must be analyzed in

体は疾病管理センター（CDC）の認可を受けた検査室又は前年度に CDC の技能

laboratories which are approved by the Center for Disease Control (CDC) or試験で満足のいく成績を収めた検査室で分析されなければならない。

which have received satisfactory grades in proficiency testing by the CDC in
the previous year. Analysis is to be made using atomic absorption

分析は、原子吸光光度法、陽極酸化ストリッピングボルタンメトリー又は基準でspectrophotometry, anodic stripping voltammetry or any method which meets

定められた精度要件を満たす任意の方法を用いて行われる。

the accuracy requirements set forth by the standard.
The determination of lead in urine is generally considered a less reliable

尿中鉛の測定は、主に尿中排泄能の個人差と、正確な 24 時間採尿を行う技術的

monitoring technique than analysis of whole blood primarily due to individual

困難さのため、全血分析よりも一般的に信頼性の低いモニタリング手法と考えら

variability in urinary excretion capacity as well as the technical difficulty of

れている。

33

obtaining accurate 24 hour urine collections. In addition, workers with renal

加えて、腎不全のある労働者は、鉛が原因であろうと他の原因があ ろうと、鉛

insufficiency, whether due to lead or some other cause, may have decreasedのクリアランスが低下している可能性があり、その結果、尿中鉛濃 度は真の鉛

lead clearance and consequently urine lead levels may underestimate the true

負荷量を過小評価する可能性がある。したがって、尿中鉛濃度をルーチン検査とlead burden. Therefore, urine lead levels should not be used as a routine test.

して使用すべきではない。

The zinc protoporphyrin test, unlike the blood lead determination, measures

亜鉛プロトポルフィリン検査は、血中鉛測定とは異なり、鉛の代謝上の悪影響を

an adverse metabolic effect of lead and as such is a better indicator of lead

測定するため、血中鉛濃度そのものよりも鉛毒性の指標として優れている。ZPP

toxicity than the level of blood lead itself. The level of ZPP reflects leadの値は、過去 3～4 ヶ月間の鉛の吸収を反映するため、鉛の体内負担の指標としabsorption over the preceding 3 to 4 months, and therefore is a better indicatorてより優れている。

of lead body burden. The ZPP requires more time than the blood lead to read

ZPP は、血中鉛が有意に高値を示すまでにより多くの時間を要し、鉛ばく露を中significantly elevated levels; the return to normal after discontinuing lead

止した後の正常値への復帰も遅い。

exposure is also slower. Furthermore, the ZPP test is simpler, faster, and less

さらに、ZPP 検査は、実施がより単純、迅速及び安価であり、汚染の可能性もな

expensive to perform and no contamination is possible. Many investigators

い。多くの研究者は、慢性的な鉛の吸収をモニターする最も信頼性の高い方法でbelieve it is the most reliable means of monitoring chronic lead absorption.

あると考えている。

Zinc protoporphyrin results from the inhibition of the enzyme ferrochelatase

亜鉛プロトポルフィリンは、プロトポルフィリン分子への鉄分子の挿入を触媒す

which catalyzes the insertion of an iron molecule into the protoporphyrin

る酵素フェロケラターゼの阻害によって生じる。鉄がプロトポルフィリン分子に

molecule, which then becomes heme. If iron is not inserted into the molecule

挿入されないと、プロトポルフィリンとの親和性が高い亜鉛が鉄の代わりになthen zinc, having a greater affinity for protoporphyrin, takes the place of the

り、ZPP を形成する。

iron, forming ZPP.
An elevation in the level of circulating ZPP may occur at blood lead levels as

一部の作業者では、血中鉛濃度が 20～30ug/100g と低くても、循環 ZPP 値の上

low as 20-30 ug/100 g in some workers. Once the blood lead level has reached

昇が起こることがある。血中鉛濃度が 40ug/100g に達すると、ZPP 値は40 ug/100 g there is more marked rise in the ZPP value from its normal range

100ug/100ml 未 満 の 正 常 範 囲 か ら さ ら に 顕 著 に 上 昇 す る 。 血 中 鉛 濃 度 がof less than 100 ug/100 ml. Increases in blood lead levels beyond 40 ug/100 g

40ug/100g を超えると、ZPP は指数関数的に上昇する。

are associated with exponential increases in ZPP.
34

Whereas blood lead levels fluctuate over short time spans, ZPP levels remain

血中鉛濃度が短期間で変動するのに対し、ZPP 濃度は比較的安定している。ZPP

relatively stable. ZPP is measured directly in red blood cells and is present forは赤血球で直接測定され、細胞の寿命である 120 日間ずっと存在する。

the cell's entire 120 day life-span. Therefore, the ZPP level in blood reflects

したがって、血液中の ZPP 濃度は、過去 3～4 ヶ月間の平均的な ZPP 生成量を

the average ZPP production over the previous 3-4 months and consequently

反映し、その結果、その間の平均的な鉛ばく露量を反映する。

the average lead exposure during that time interval.
It is recommended that a hematocrit be determined whenever a confirmed

基礎にある重大な貧血を除外するため、全血で 50ug/100ml の ZPP が確認され

ZPP of 50 ug/100 ml whole blood is obtained to rule out a significant

た場合は必ずヘマトクリットを測定することが推奨される。

underlying anemia. If the ZPP is in excess of 100 ug/100 ml and not associated

ZPP が 100ug/100ml を超え、血中鉛濃度の異常な上昇を伴わない場合は、血中with abnormal elevations in blood lead levels, the laboratory should be

鉛濃度が、原子吸光光度法陽極ストリッピングボルタンメトリー又は鉛濃度測定

checked to be sure that blood leads were determined using atomic absorptionの経験が豊富な CDC 公認検査施設で、基準で定められた精度要件を満たす方法

spectrophotometry anodic stripping voltammetry, or any method which meets

を用いて測定されたことを検査施設で確認すべきである。

the accuracy requirements set forth by the standard by a CDC approved
laboratory which is experienced in lead level determinations.
Repeat periodic blood lead studies should be obtained in all individuals with

血中鉛濃度の一過性の変動により、関連する血中鉛濃度の上昇が見逃されていな

elevated ZPP levels to be certain that an associated elevated blood lead level

いことを確認するため、ZPP 値が上昇したすべての患者について、定期的な血中

has not been missed due to transient fluctuations in blood leads.

鉛検査を繰り返し実施すべきである。

ZPP has a characteristic fluorescence spectrum with a peak at 594 nm which

ZPP は、594nm にピークを持つ特徴的な蛍光スペクトルを有し、ヘマトフルオ

is detectable with a hematofluorimeter. The hematofluorimeter is accurate

ロメーターで検出可能である。血液蛍光光度計は正確で持ち運びが可能であり、and portable and can provide on-site, instantaneous results for workers who

頻繁に指を刺して検査する作業員のために、現場で即座に結果を提供することがcan be frequently tested via a finger prick.

できる。

However, careful attention must be given to calibration and quality control

しかし、校正及び品質管理手順には十分な注意が必要である。血中鉛と ZPP と35

procedures. Limited data on blood lead-ZPP correlations and the ZPP levelsの相関に関するデータが限られていることと、セクション 2 で議論した健康へ

which are associated with the adverse health effects discussed in Section 2の悪影響と関連する ZPP レベルが、この検査の主な限界である。また、ZPP 値

are the major limitations of the test. Also it is difficult to correlate ZPP levels

を環境ばく露と相関させるのは難しく、年齢や性別によって反応にばらつきがあwith environmental exposure and there is some variation of response with age

る。

and sex. Nevertheless, the ZPP promises to be an important diagnostic testとはいえ、ZPP は鉛中毒の早期発見のための重要な診断検査となることが期待

for the early detection of lead toxicity and its value will increase as more data

され、鉛中毒の他の症状との関連についてより多くのデータが収集されれば、そis collected regarding its relationship to other manifestations of leadの価値は高まるであろう。

poisoning.
Levels of delta-aminolevulinic acid (ALA) in the urine are also used as a

尿中のδ-アミノレブリン酸（ALA）濃度も鉛ばく露の指標として用いられる。

measure of lead exposure. Increasing concentrations of ALA are believed to

ALA 濃度の上昇は、δ-アミノレブリン酸脱水酵素（ALA-D）という酵素の阻害

result from the inhibition of the enzyme delta-aminolevulinic acid dehydraseに起因すると考えられている。

(ALA-D). Although the test is relatively easy to perform, inexpensive, andこの検査は比較的簡単に実施でき、安価で迅速であるが、結果にばらつきがある

rapid, the disadvantages include variability in results, the necessity to collect

こと、比重が 1.010 を超える完全な 24 時間尿サンプルを採取する必要があるこ

a complete 24 hour urine sample which has a specific gravity greater thanと、さらに ALA は光の存在下で分解するという事実が欠点として挙げられる。

1.010, and also the fact that ALA decomposes in the presence of light.
The pattern of porphyrin excretion in the urine can also be helpful in

尿中のポルフィリン排泄パターンも鉛中毒の鑑別に役立つ。鉛中毒では、コプロ

identifying lead intoxication. With lead poisoning, the urine concentrations of

ポルフィリン I と II、ポルホビリノーゲン、ウロポルフィリン I の尿中濃度が上

coproporphyrins I and II, porphobilinogen and uroporphyrin I rise. The most

昇する。しかし、最も重要な上昇はコプロポルフィリン III である。鉛中毒患者

important increase, however, is that of coproporphyrin III; levels may exceedでは尿中濃度が 5,000ug/1 を超えることがあるが、血中鉛濃度及び ZPP との相5,000 ug/1 in the urine in lead poisoned individuals, but its correlation with

関は ALA ほどよくない。

blood lead levels and ZPP are not as good as those of ALA.
Increases in urinary porphyrins are not diagnostic of lead toxicity and may

尿中ポルフィリンの増加は鉛中毒の診断にはならず、ポルフィリン症、いくつか

be seen in porphyria, some liver diseases, and in patients with highの肝疾患及び網状赤血球数の多い患者にみられることがある。

36

reticulocyte counts.
Summary. The Occupational Safety and Health Administration's standard for

要約。 労働安全衛生局の無機鉛に関する基準では、無機鉛の行動レベ ル

inorganic lead places significant emphasis on the medical surveillance of all

30ug/m(3)TWA を超えるレベルにさらされるすべての労働者の医学的サーベイ

workers exposed to levels of inorganic lead above the action level of 30 ug/m(3)

ランスが重要視されている。

TWA. The physician has a fundamental role in this surveillance program, and医師は、このサーベイランスプログラム及び医療的隔離保護プログラムの運用に

in the operation of the medical removal protection program.

おいて基本的な役割を担っている。

Even with adequate worker education on the adverse health effects of lead

鉛の健康への悪影響に関する十分な労働者教育や、作業方法、個人衛生、その他

and appropriate training in work practices, personal hygiene and otherの管理手段に関する適切な訓練を受けていても、医師には、労働者の潜在的な鉛

control measures, the physician has a primary responsibility for evaluating

中毒を評価する第一の責任がある。

potential lead toxicity in the worker. It is only through a careful and detailed

慎重かつ詳細な病歴及び作業歴、完全な身体検査、適切な検査室検査を通じてのmedical and work history, a complete physical examination and appropriate

み、正確な評価を行うことができる。

laboratory testing that an accurate assessment can be made. Many of the

鉛毒性の健康への悪影響の多くは、不可逆的であるか、部分的にしか可逆的でな

adverse health effects of lead toxicity are either irreversible or only partially

いため、疾患の早期発見が非常に重要である。

reversible and therefore early detection of disease is very important.
This document outlines the medical monitoring program as defined by the

本書は、無機鉛に関する労働安全衛生基準で定義されている医療モニタリングプ

occupational safety and health standard for inorganic lead. It reviews the

ログラムの概説である。鉛中毒による健康への悪影響を検討し、これらの悪影響

adverse health effects of lead poisoning and describes the important elementsに関連する病歴聴取及び身体検査の重要な要素について説明している。

of the history and physical examinations as they relate to these adverse
effects. Finally, the appropriate laboratory testing for evaluating lead

最後に、鉛へのばく露及び毒性を評価するための適切な実験室検査が示されていexposure and toxicity is presented.

る。

It is hoped that this review and discussion will give the physician a better

このレビュー及び考察により、医師が OSHA 基準をよりよく理解し、自分の管understanding of the OSHA standard with the ultimate goal of protecting the理下で鉛にばく露された労働者の健康及び福祉を守るという究極の目標が達成

37

health and well-being of the worker exposed to lead under his or her care.

されることが期待される。

[1] The[1] 医療サーベイランスの附属書を通して使用される無機鉛という用語は、基準

term inorganic lead used throughout the medical surveillance

appendices is meant to be synonymous with the definition of lead set forth inに定められた鉛の定義と同義であることを意味する。

the standard.

38