拡大に伴う緊急アンケート﹂

２回新型コロナウイルス感染協会が５月に実施した﹁第外来患者数が減少している︒
要な設備投資により︑経費が価格高騰や感染防止対策に必いる︒一方で︑個人防護具の％︑歯科で約宣言下において︑す政府は︑緊急事態％となっている︒

が医科で約

例年より﹁増えた﹂医療機関

緊急署名﹁医療機関の経営保障を﹂協会・保団連は︑新型コロナウイルスの感収支が悪化し︑経営が危機に瀕していること
では︑医科・歯科ともに約９べての医療関係者の事業継続を要請し︑各医療機関ではこれに応え︑感染の危険と不安のなかで地域医療提供を担ってきた︒
保険医療機関はその設置主体の公私に関わらず︑公益医療の提供を一手に担う社会的共通資本である︒そのため開設認可時より︑非営利業務が求められ︑剰余金の配当等が禁止されている︒そして︑５カ月ぶりに再開
Ｚｏｏｍ での同時配信も医療センター中央市民病院皮わせていた︒今回は５カ月ぶ月の開催を最後に実施を見合

染拡大防止のため︑今年の２かし︑新型コロナウイルス感膚科部長の長野徹先生を講師りの開催となり︑会場での受日︑神戸市立に︑第５６３回診療内容向上講のほか︑新たな取り組みと協会は７月

研 究 会︵ 診 内 研 ︶﹁ 皮 膚 科 領

し て︑﹁ Ｚｏ ｏ ｍ ﹂ で の オ ン

図や写真を用いながら︑感染

長野先生は講演で︑多数のライン同時配信も行った︒

域の感染症︵真菌症と梅毒を人人が参加した︒症の診断や治療法について解説︒日々の具体的な症例をもである︒

医療提供の原資は︑診療報酬療機関に対する︑災害時と同地域や規模を問わず全ての医の立て直しは急務だとして︑の感染拡大に備え︑医療機関会議員に届ける予定︒ぜひごに政府︑関係省庁︑県選出国寄せられた署名は︑７月末７月 日の開館２うやく再開した︒

席︑喜楽館が︑よ神戸新開地の寄したがって︑国は国民に生いる︒

存権を保障し︑必要な医療をため︑保険医療機関の経営を国民に供給する使命を有する

報酬の﹁概算払い﹂や支援金様の前年度実績に基づく診療※署名用紙は月刊保団連８月

返信をお願いしたい︒

特別公演のチケットは︑発売︱分で完売したとか︒コロナ

るお問い合わせは︑☎号にも同封予定︒本件に関すの責任による迅速かつ大規模禍で︑いかに皆が笑いに飢えていたか︑うれしい話題である︒とは言っても︑マスク着い話ではあるが▼緊急事態宣用︑大きな声で笑ってはいけ

言の間︑噺家さんたちは本当小をもたらし︑国民医療の危政府は第２次補正予算を成に大変だったようだ︒いや︑ないとなると︑笑うに笑えな立させ︑医療機関向けの経営噺家さんだけではない︒演劇

職業の方も︑その大半は︑突支援を行うとしていますが︑然収入がまっ たくなくなっ

中身は融資や感染対策費の補備えるためにも︑簡素︑迅速た︒政府が国民に〝補償〟を人も︑演奏家も︑映画人も︑機に直結します︒︱１８０７までによる減収分の補填など︑国を保障する責任がある︒
今回の会員署名では︑今後西山

このままでは地域医療が危機に理事長で透明性の高い︑前年度実績フリーランスと言われているに 基 づ く 診 療 報 酬﹁ 概 算 払協会・保団連は︑第２波へにも関わらず︑マスコミの助等が中心で︑不十分です︒

報道などで不安に陥った患者

打ち出したのは︑随分時間が万 円 と ２ 枚 の﹁ ア ベ ノ マ ス

経ってからである︒しかも届ク﹂︑ こ れ で は 生 活 の 足 し にい﹂等による減収分の補填な先生方におかれましては趣ならない▼病院や診療所も大どを求める医師・歯科医師署旨をご賢察の上︑ご協力賜り変だ︒コロナの最前線で闘うの受診抑制は深刻で︑医業収も︑９割の医療機関が︑医業ますようよろしくお願いしま

益は急激に落ち込んでいま収益が﹁減った﹂と回答してす︒

いたのが︑一回ぽっきりのこのたびの新型コロナ禍にいます︒医療機関の経営難や名に取り組みます︒
おいて︑私たち医療機関は︑存続危機は︑医療提供量の縮報が多数盛り込まれた︒

ど︑現場での診療に役立つ情改善を行ったは︑びらん面がある場合︑ま間型の足白癬治療についてず︑ステロイドに反応しない

疹︑ あ る い は 乾 癬 と 片 づ け

別診断がはじまる︒通常の湿ついてはまず疑うことから鑑会 員 が︑〝自粛〟 による患者のアンケート調査でも９割のる開業医も苦境である︒協会に苦慮しながら日常診療を守真菌症でよく見られる︑趾を防ぐため︑国の責任によるいずれ限界が来る︒医療崩壊減・収入減を訴えている︒資研究部では︑今後同研究会減収分の補填を求めている▼

産を取り崩しての対応では︑日︵土︶を毎月開催する予定となって場合︑一歩引いてみることがべきであるとおり︑次回は８月必要﹂とした︒

強調した︒梅後に︑検鏡し毒についてて診断を下す

ず抗生物質軟膏などで局所の人はもちろん︑院内感染対策政府の事業継続要請を受け︑す︒協会のアンケート調査で医療に尽力してきました︒

染リスクに晒されながら地域裕康な財政措置を緊急的に求めて安定させるに十分な診療報酬周年記念を兼ねた

11

緊急事態宣言下においても感40

20ており注意を４１人となっ９年には６６増加し２０１

０１０年以降

毒患者数は２は︑国内の梅定員は 名としている︒

ス感染症対策のため︑会場のう︒なお︑新型コロナウイル

催 し︑﹁ Ｚｏ ｏ ｍ ﹂ 配 信 も 行

病ミミックス﹂をテーマに開生を招き︑﹁リウマチ ・ 膠原・膠原病科医長の陶山恭博先にＪＲ東京総合病院リウマチ

底から笑いあえる日は来るの置がなされ︑人々が再び心の保障が欠かせない︒十分な措は︑医療機関経営と暮らしのたるべき第２波に備えるにているのが不気味である︒来と︑じわじわと感染者が増え緊急事態宣言が解除されたあ︵本紙４面に次回診療内容向ホショウもない︑ではまっただろうか？ 安倍さん︒何の要するなど︑新しい話題に

上研究会のご案内︶

くおあとがよろしくない︵星︶1030

中心に︶︱基礎から最近の話題まで︱﹂を開催︒会場にを合わせ︑人︑オンラインでの視聴同研究会は︑会員向けに︑日常診療に役立つ最新の知見ついても報告

し ︑﹁ 梅 毒 に税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

染拡大に伴う受診抑制等により︑医療機関の日〜 日の間に会員医に対し︑政府に緊急財政措置を求める会員署名を開始した︒７月
割の医療機関で︑前年４月に比べて患者数が減少し︑保険％以上減収とな％に上って

2 8%
2 3%

0 6%
1 6%

診療内容向上研究会

兵庫県保険医協会「第２回新型コロナ緊急アンケート調査結果」
よりとに︑どのような感染症を疑話談

診療収入が％︑歯科で約医科・歯科ともに９割近くの医療機関で収入減少を得る場として︑協会研究部

22っている医療機関は医科で約◀署名用紙

集まった署名はご返送ください

７月 日現在ー

１万６６３６筆
ご注文は☎ ー
１８０７まで27

47

い︑どの治療薬を用いるかな

５カ月ぶりとなった診内研に会場・オンライン合わせ74人が参加

100%
50
0

7 9%
87 0%

歯科

9 3%
88 6%

医科

療機関にＦＡＸで送信しており︑７００に迫研 究 診内研より 知っているとカッコイイ
４面“救急外来での一発診断”（上）
面

無回答
増えた
変わらない
減った

る返信が寄せられている︒

２面

自粛要請や感染不安による受（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

診抑制により︑医療機関では植草一秀氏招き理事学習会

図が毎月開催しているもの︒し70〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

新型コロナウイルス感染症

２面

医療機関へ緊急の財政措置を求める医師・歯科医師署名
７月14日〜16日に医療機関へFAXでお届けしている

新型コロナ関連記事が蔓延するなか︑政府による2020年 7 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

30

16

主張 戦後75年 核廃絶へ運動と世論で核保有国を包囲しよう

30

1720

「みんなでストップ！負担増」
署名

14事記

1174

http://www.hhk.jp/

1948号の号
今兵庫県保険医協会
発行所

第第１９４８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２０年(令和２年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

行進した︒協会から武村義人て︑声を出さずにプラカード

８月４〜９日に開催される原よる甚大な被害を受けてか

水爆禁止世界大会は︑広島デ道ミサイルの発射情報などなどを掲げて︑限定した地域て︑会議が開催されること

今年は第二次・川西敏雄両副理事長︑水間らすでに国民平和大行進があれば核兵器の使用も認年の節目の年︒被爆者の高を願う︒

ら世界大戦終結か齢化が一段と進み︑彼らにー の６日と長崎デー の９日

残された時間はわずかとなに︑オンライン形式で開催さめ る な ど︑﹁ 核 兵 器 の 先 制のみでアピールする行進に変使用﹂ 方針を拡大するな更している︒行進は５月に東核兵器をめぐる情勢で美宏・樫林義雄両理事が参加

は︑近年︑米露間の緊張がした︒

年 で あ る︒ たれる︒っている︒被爆者の方々が京を出発し︑８月４日に広島ご存命のうちに︑核兵器廃に到着する予定︒また︑例年

ど︑核兵器のない世界を求日には︑武村副

める世界市民の願いと逆行一方で︑核兵器廃絶を願なったことは残念である︒

もに核戦略の拡大方針を示れとなることから︑両国と︵新ＳＴＡＲＴ︶が期限切には︑新戦略兵器削減条約

い問題が山積している︒いど︑紛争につながりかねなをめぐる隣国同士の対立な鮮問題︑水資源などの利権での国家安全維持法や北朝一国二制度を破壊する香港

われわれも運動に取り組む

からも核廃絶を迫るため︑市民に広く知らせ︑資金面目標︶のように︑世界中のＳＤＧｓ ︵持続可能な開発せ る﹁ Doǹt bank on the﹂ キ ャ ン ペ ー ン も︑bomb

連企業への投融資をやめさ

ロナウイルス感染症対策とし

今年の平和行進は︑新型コて︑県内を通しで歩く従来の日にかけて︑方法を変更し︑参加者を絞っ日から

兵庫県内を会員訃報

岩崎︵Ｂ５判︑ ページ︶

原水協が発行した﹁未来パンフ﹂

９日に︑水間理事が東灘区高まっていることが懸念さ内を行進︒

れる︒昨年８月に米露間の理事長と川西副理事長が兵庫県庁前で参加者を激励︑核兵器廃絶へ県内を行進

だ︑新型コロナ絶を達成するためにも︑現ない世界への転換を訴え︑日には樫林理事がスタッフとと協会役員らがウイルスという近年まれにしている︒
８月４〜９日に広島・長崎

本全国の市町村をアピールしもに明石市内を行進した︒

う世界中の市民がオンライしている︒アメリカは小型ずれの問題も︑対話による日で開催される﹁原水爆禁止世て 歩 く﹁ 国 民 平 和 大 行 進 ﹂カ国まで批准国が増えている核兵器禁止条約の早界大会﹂をめざし︑核兵器のンで集まり︑核廃絶へ向け
核 爆 弾 を﹁ 使 い 勝 手 の 良解決を求めたい︒

が︑７月７期発効により︑核兵器は絶る︒

動 が︑ い っ そ う 重 要 で あと︑核保有国を包囲する運対悪であるという世論のも在中距離核戦力︵ＩＮＦ︶全
核問題以外でも︑中国のみる感染症の拡大により︑年廃条約が失効し︑来年２月

戦後５月に予定されていたニューヨークでのＮＰＴ再検討会議や︑それにあわせて予定されていた原水爆禁止世界大会 ニューヨークも来 核廃絶へ運動と世論で年に延期となるなど︑核軍核保有国を包囲しよう
縮と世界平和に向けた取りた取り組みを交流しあうな
い﹂核兵器であるとして︑ＩＣＡＮ等による︑核関どの運動も起こっているこ開発を進め︑これに反発し組みが縮小せざるを得なくとは希望が持てる︒一刻も決意である︒

早い核廃絶のためにも︑来広島・長崎が原子爆弾にた︒

連副会長の講演概要︑②歯科徹 先生
医院内講習用テキスト﹃歯科歳※新型コロナウイルス感染症予防のため、参加人数を絞って開催します

たロシアは︑相手国から弾００年に比べ︑大幅に世界順①歯科政策研究︶での宇佐美保団

厳しくなっていると情勢を解人◇歯科部会◇出席会︵６／
どからは断続的に不況期があ位を落としていること︑鉱工最後に日本経済について︑ると解説︒一人当たり実質賃業生産指数や景気動向指数な安倍政権が強弁する経済成長◇災害対策︑災被災者の﹁借り上げ住宅裁判﹂で︑大阪高裁は６／

神戸市が退去を求めた裁判の被告控訴を棄却し︑原告神戸市の請求を認める不当な判決を下したこと等が報告され﹁新型コロナウイので、お早めにお申し込みください

説した︒

も︑ 成 長 率 は 微 々 た る も の

外来における院内感染防止対数が平年を大きく上回る﹁超た︒◇政策部

ルスの感染拡大に伴う緊急アンケート調査﹂第２回の結果が新聞各紙で報道されＮＨＫ

ご冥福をお祈り申し上げます

兵庫区 内科
７月３日 享年◇情勢策﹄を発行したこと等が報告

新型コロナウイルスの抗体検査について︑厚生労金は民主党政権時よりも５％

働省は︑陽性率が東京０・で︑一人当たりＧＤＰは２０減少する一方過死亡﹂があったと報じた︒

された︒

で︑法人企業当％ だ っ た と 発 表 し た︒ ま

消費税の廃止︑◇医療運動対策

阪神・淡路大震％︑大阪０・％︑宮城０・期純利益は２・３倍にも膨れ上②政府による全祉医療制度２０２０調査とパ／８
国民集

でも結果の一部が紹介されたこと等が報告された︒
日 理事会より︶「医療現場の接遇〜心と笑顔をのせて」
日 時 ８月22日（土）
14時30分〜16時30分
会 場 協会５階会議室
講 師 元大手前短期大学 教授
水原 道子先生
参加費 1000円
定 員 50人

年は広範な市民が参加ししたい︑経済活動を止めさせ

国一律１５００

ンフレットの作成︑②保団連／市ｗ ｉｔ ｈコロナ対応戦略﹂︵６月「要で急な受診患者さんのために私たちが磨くべき５つのこと」
日 時 ８月１日（土）
14時〜16時
会 場 じばさんびる501会議室
講 師 （株） クリニックイノベーシ
ョンサポート 永野 光先生
参加費 1000円
定 員 20人

未来パンフのご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

24■神戸支部■職員接遇研修会

核兵器禁止条約の発効と日 本 の 参 加 へ ――。 協 会
は、原水爆禁止日本協議会（原水協）が制作した、新しいパンフレット「コロナ禍のもとで考えよう 核兵
器 ・ 地球 ・ 私たちの未来（通称 ： 未来パンフ）」を頒布します。核兵器のない世界をいかに実現するか、スタッフの学習や医院の待合室に置くなどご活用ください。

■姫路・西播支部■接遇研修会

11「平和」ののぼりを掲げ、明石市内を行進する樫林理事お詫びして訂正いたします。

核廃絶へ原水協の新パンフレットを頒布します

内案

物

催

68

した。

植草一秀氏招き理事学習会たくない︑という安倍政権のた︑日経新聞は﹁特定警戒﹂都府県で︑今年４月の死亡円の最低賃金の中央要請行動の予定︵財政への転換のに対するパブリックコメントのか」は「コロナ後の世界」の誤りで

10﹁コロナ恐慌﹂への〝処方箋〟語る
室で経済評論家の植草一秀氏がっていると指地域だった

都道府県のうち摘し︑日本経済補償︑③さまざ署名提出集会︑の回復には︑①

まな利権絡みの①兵庫の福財政から社会保会 ︶︑ ③ 神 戸 市 政 対 策﹁ 神 戸３点が必要だとへの意見提出等が報告される会員投稿の見出し「マスコミ対策なは︑東京オリンピックを開催を招き︑理事学習会﹁新自由姿勢があったとした︒日本で人至上主義など米国内での反障支出メインの解説した︒

７月15日付３面の伊賀幹二先生によ

協会は７月 日︑協会会議

主義的経済政策が招いたコロメリカ大統領選挙について続いて︑今年実施されるアた︒

３であることを併せて指摘しアジアに限定するとワーストナウイルスによる死者も︑東少ないとされている新型コロ人が参加した︒

ナ恐慌﹂を開催︒協会役員ら

植草氏は︑まず新型コロナウイルス感染症について︑日制されてきたと指摘した︒検は︑過剰な米中貿易戦争や白本ではＰＣＲ検査が著しく抑・５度以上の発熱が４日以上﹂をはじ査に至るまでに﹁ＦＲＢの経済見通しの悪化か発に加えて︑米国雇用統計やら︑トランプ大統領の支持率めとする多くの制限を設け︑者数を少なく見せかけたと政が低下しているため︑再選は検査数を抑制することで感染府の対応を批判︒その背景に1022の県庁前の集会に参加した武村副理事長（右）と川西副理事長（左）16

お詫びと訂正1913191710部

支10

植草氏の講演に協会役員ら19人が参加

11212703

in

4075

37

1175

75

19（２）
第１９４８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１９４８号

1115回理事会にて抗議声明を採択し、政府や裁判所など関係機関に送付した。以下に、抗議声明の全文を掲載する。
2020年７月11日

灘区声明
兵庫県保険医協会
第1115回理事会

岡本好司いて︑世の中が自分を中心に廻っていると思える時が︑最高の状態である︒また︑それ程でもなくても︑他の自然物と相互作用を営みながら︑環境との接触を上手に保ってさる判決が６月25日、名古屋地裁で出された。地裁は、引き下げは厚生労働おり︑環境に上手く適応して番号の読み取り機︑エアーコンディショナーなどの︑簡単えいるのであれば︑健康で幸せである︒しかし︑人間社会もうまくいかないものであというものは︑そういつまでる︒また︑いろいろ情報があっても︑自分が反応するものと︑全く反応しないものがある︒この情報の処理の仕方が第四類の基本である︒

専門家はこの原理をサイバネーションと言っているが︑素人にはハテナと思う︒心身医学では︑環境から心理的ストレスが加わった反応を言っており︑ストレスの対処を目的として治療を行っている︒︵つづく︶

ると︑この外乱に対して血圧な外部コンピューターのよう６月25日に、原告の請求を棄却した。協会はこれに対し、７月11日の第国の生活保護費引き下げは憲法25条の「生存権」に違反するとして、全を一定値に制御するためであなものである︒専門家はこのの生活保護受給者が国と自治体を訴えた「生存権裁判」で、名古屋地裁は国の生活保護受給者が国と自治体を訴えている「生存権裁判」で、初となる︒これが血圧調節機構の本のと︑自然環境との関係を絶原理を学習制御と表現してい国の生活保護引き下げは憲法25条の「生存権」に違反するとして、全国

稿「生存権」を保障しない名古屋地裁判決に抗議する当の目的であると言える︒

えず観察し︑学習して︑自分る︒

投情報と制御⑤を改めて調和を図っている状

25員

情報工学の見方では︑郵便第三類は︑人間の外部の自態である︒生体のフィードバ

日号からのつづき︶

然環境との調和を考えるもの︵６月である︒つまり︑寒さや暑さック系は閉鎖系であるが︑現第 四 類 は︑ 個 体 と い う よへの対応とか︑昼と夜との生り︑私どもと社会環境との調

実には純粋な閉鎖系ではな和を考えるものである︒例えい︒

渋滞などの交通情報を収集ば︑遠方へ車で出かける際︑活の変化に対応して︑調和を私どもは︑エネルギー源とし︑高速道路が渋滞している取るように努めることであしてものを食べる︒これは自のであれば︑手前のインターる︒もし調和が取れていなけ

れば︑重ね着をしたり︑逆に然環境から得たものであり︑で行こうか︑はたまた車はや

季節に応じて︑食品を選んでめて電車で行こうかなど︑社脱衣をするとか︑また︑早起

元来閉鎖系である血圧の調会の情報と照らし合わせて︑きをするとか︑早寝をすると節機構でも︑腹が立ったり︑最適と思われる方法を選択す

チェンジで降りようか︑下道驚かされると︑血圧は即座に調節している︒

上昇する︒これは外乱とか︑か︑積極的に自分を改めて︑この調和が取れない時︑方ることである︒

環境に調和して上手く生きて程式を書き換える︒別の言葉

ノイズという︑外部からの心ゆこうとすることである︒に変えると〝学習〟というこ理的︑物理的ストレスが加わ私どもは社会の中で生きてとになる︒学習の結果得たも会(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

党の政策の影響があった可能性は否定できないが、国民感情や国の財政事大臣の裁量権の範囲内であるとして、原告の請求を棄却した。
生活保護費は、2013年から３回にわたり、平均6.5％、最大10％引き下げられており、生活保護受給者は支出を切り詰めての生活を強いられている。原告は、引き下げ前年の自民党の選挙公約で「10％引き下げ」が盛り込まれていること、その公約実現のために、厚労省が物価引き下げ幅を大きくするよう恣意的に計算方式を変更したこと、また、通常行われている専門部会にも諮られていなかったことを指摘し、生存権に違反すると訴えていた。判決はこれらについて、大臣の裁量権の範囲であるとし、「自民情を踏まえたもので違法とは言えない」と退けた。
生活保護制度は、「生存権」を保障し、日本の社会保障水準を規定する大きな礎である。生活保護費は「健康で文化的な最低限度の生活」を維持するために、いくら必要かという観点から計算されるべきものであり、「国民感情」や「財政事情」によって左右されるものではない。
日本の生活保護の補捉率は２割程度で、必要な人の５人に１人しか利用できていないが、この状況を生み出しているのは、生活保護は恥だとする強いスティグマである。このスティグマを植え付けてきた歴代政権の姿勢をただし、生存権を保障することが司法のあるべき姿ではないだろうか。
本判決は、行政を監視すべき司法が、行政におもねった不当な判決である。加えて、立法府を担う与党の公約に従い、行政がこれまでのルールをねじまげ、それを司法が追認するという三権分立の崩壊を示している。私たちは、命と健康をまもる医師・歯科医師の会として、生活困窮者の人権を踏みにじる本判決に強く抗議するとともに、法の支配を貫徹し、国民の権利・自由を実現するという憲法が要請する司法の役割を自覚し、今後、生存権を保障する判断を行うよう、司法に求める。
以上

医科保険請求〈在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料・遠隔モニタリング加算〉
Ｑ１

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定期的なモニタリングを行った上で、 適切な管理を行える場合モニタリング後の指導を電話モニタリングを行った上で、か。

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Ａ４

前回受診月の翌月から今回受結果、指導の必要性を認め、電話に診月の前月までの期間の月数（２カよる指導を行った場合、電話再診料月に限る）を乗じて得た点数を、当㾎死亡・高度障害には算定できるか。

該管理を行った月に算定します（下グループ保険と新グループ保険

Ａ２図参照）。

㾎医事紛争に備えて

㾎団体割引きの㾎天災や火災、特定感染症による休業損害に【遠隔モニタリング加算の算定イメージ】
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５月

６月

遠隔モニタリング 遠隔モニタリング

７月
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在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料２ ※ 遠隔モニタリン ※ 遠隔モニタリン 療法指導管理料２250点
250点
グ加算は次回７グ加算は次回７
月受診時に算定
月受診時に算定
遠隔モニタリング加算（５・６月分）150点×２

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９４８号（４）

知っているとカッコイイ“救急外来での一発診断”（上）診 内 研
よ り 514西川

トヨタ記念病院救急科医長側にも生じてしまったが、保存的加はじめに

写真２☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

佳友先生講演

１円玉は分かりにくい

http://www.hhk.jp/

写真３

療で軽快した。腹腔内穿破、血腫がわれわれ医者が喜びを感じるときはいつだろう？

初期研修医の時は、難しい血管確保を一発で仕留め

Double rim signを確認しよう

増大傾向を示す場合、膿瘍形成に至る場合などは手術適応となるが、非常に稀とされている。

たときに感じていたが、数カ月で業務の一環と化していた記憶がある。

写真１

腹直筋血腫のCT画像

医者18年目を迎えた現在、日々の診療において喜びや楽しさを感じる時、私にとってそれは、患者さんが「先生に診てもらえてよかった」と喜んでくれる時に訪れる。
めったにいただけない感謝の言葉だからこそ、そう言っていただけるよう日々の診療に励んでいる。
最近気づいてしまった、もう一つの楽しさが、今回紹介する一発診断である。どの科やどの分野にも存在する瞬殺症例の引き出しを多く持つことによって、忙しい外来では猛烈な威力を発揮し、患者さんからCase file②：２歳男児
何かコインを飲んだ…、ドコにナニが隠れているのでしょうか？

も喜ばれ、何より瞬殺診断した当の先の症例と同様に食道入口部に異本人がとても誇らしいひとときを過物を認めるが、 あきらかにLEGOでごせるメリットがある。

Case file③：１歳男児

本稿では、さまざまな症例が飛びLEGO？を飲んだ…、ホントに？
緊急性はどれくらい？

込んでくる救急外来から、選りすぐはない！

異物の病歴は過信してはいけないことが教訓となる症例である。さて、これはどういった異物でりの瞬殺症例を提示する。明日からあろうか？の診療にお役立てできることを期待の経過観察は許容され、深夜とかでする。

あれば朝まで経過観察後にそれでもコインであれば数時間同部位に嵌入していれば除去に取りCase file①：63歳男性掛かる方針で良いだろう。

咳嗽後の左上腹部痛、診断はなんでしょう？

しかし、ボタン電池といった腐食異物であれば緊急で除去しないといけない。欧米のガイドラインでは２

解答：上部食道に一円玉が嵌入している時間以内の除去が推奨されている。
これらを区別するにはレントゲン条

小児の消化管異物は第一狭窄部で件を変えてボタン電池特有の二重輪ある食道入口部に引っ掛かることが郭（Double rim sign）を同定しに行く必要がある（写真３）。

多い。多くの異物はＸ線非透過性を持つため、Ｘ線写真にてすぐさま同定されることが多いが、プラスチッ
解答：特発性腹直筋血腫

クや純アルミニウムはＸ線では同定しにくい特徴を持つ。咽頭側面像や咳嗽後の左上腹部の腫脹という突CTを撮像すれば誰でもわかる画像

発的な主訴でERを訪れた 63 歳男性となるが、特に小児に対しては放射である。視診にて左上腹部の腫脹が線被ばくを極力控えたいため、Ｘ線一瞥され、 皮下出血斑を伴っ てい

正面像での特徴を共有しておきたる。特徴的なのは腫脹が正中線を超い。

えていない点である。

解答：ボタン電池誤飲 可能であれば２時間以内の摘出が望ましい

診療内容向上研究会 第564回

リウマチ・膠原病ミミックス

なお、気管内異物の場合は緊急度

確定診断にはCTが有用であり、を増すわけであるが、突発的な咳嗽活動性出血を評価するために造影といった症状を呈し、声帯を通るたCTを施行する施設も多い。 本症例

めコインの向きが声帯に対して平行でも腹直筋内部に造影剤漏出となるためこれらの点から除外可能（extravasation） を 認 め た（ 写 真といえる（写真２）。

１）。入院での安静経過観察中に右（つづく）

日 時 ８月22日（土）17時〜
会 場 協会５階会議室
定 員 70人※新型コロナウイルス感染拡大防止のため要事前申込・先着順「Zoom」によるご自宅・医療機関などからの視聴も可能です
講 師 JR東京総合病院 リウマチ・膠原病科 医長

陶山

恭博先生

歯科定例研究会
よくわからない熱、よくわからない皮疹、よくわからない関節痛

全身疾患と歯科治療〜健診データ・お薬手帳を活用する〜
日 時 ８月30日（日）14時〜17時
会 場 協会５階会議室
講 師 尼崎中央病院 歯科口腔外科部長 佐々木 昇先生
対 象 歯科医師、歯科衛生士
定 員 80人（先着順・要事前申込）※新型コロナウイルス感染拡大防止のため、定員を絞って開催しますので事前にお申込みください。会場に手指消毒液をご用意、会場換気を致します。マスクはご持参ください。
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809までなどあると膠原病？という単語が頭をよぎるかもしれません。一方で、膠原病でしょうか？とコンサルトを受ける側が１番最初にするプロセスは他疾患の除外です。膠原病かもしれないと相談をいただ
いたけれど、実はコモンディジーズだった、感染症だった、薬剤性だった、などがしばしば経験されます。また、一見、非典型的な経過のコモンディジーズは、その疾患の理解を深める助けにもなります。
そこで、今回は、リウマチ・膠原病関連疾患にみえたけれど実は違ったというケースを中心に、痛み、熱、皮疹についての復習をしてみたいと思います。

【陶山

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）記】