〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
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テキストを用いて改定内容

署名訴えに

過去最高の

筆

会場では︑診療報酬引き

参 加 者 か ら は︑﹁ 診 療 報

在 宅 医 療 で は︑﹁ 強 化 型 のポイントを説明した︒

上げとあわせ︑患者の窓口

在宅療養支援診療所﹂が新設され︑点数も高く設定さ 酬が上がらないままの改定

負担軽減や消費税増税反対れているが︑常勤医師３人 では︑地域医療は良くなら以上など厳しい基準が設定 な い ﹂﹁ 在 宅 を 強 化 と い う

情勢報告者が﹁東日本大ナス１ ・た分を考えると︑引き上げが︑これまで引き下げられ

けで１８５０筆と︑過去最署名に応じ︑研究会当日だ

多数の参加者がその場で梶原衆院議員が理事会で特別講演費者も農家も被害を被っ

ラリアの薬価制度を問題に明︒﹁ ア メ リ カ は オ ー ス ト

24

署名付ポケットティッシュ
注文受付中！

（１人１箱、先着100人）

ご注文は、☎078−393−1807まで

４月は始まりの季節である︒

水が温み草木が萌え︑自然が再生する︒春の訪れを感じさせるのは何といっても桜だ︒満開の桜の下での新入生の記念撮影は春の風物詩だ︒西行は満開の

寛は子どもらと手まりをつ

桜の下での死を願った︒良なくてもよいといった▼日

きながら遊ぶ春の日は暮れ

本は年度も４月から始まる︒米国に合わせて９月かい︒米国に合わせるというら新入学にする必要はな

準に何でも合わせようとすと︑ＴＰＰも米国の国内基るものだ▼混合診療は求めないと米国が言っているとのことだが︑薬価制度に関しては国内基準を求めてき手土産にしてはならない﹂

本は瑞穂の国だ︒美しい日

どうかは非表示になる︒日の使用や遺伝子組み換えかされている野田首相の訪米 そうだ︒農産物では︑農薬意表明を求める声に﹁政治と指摘し︑参加者からの決本の里山を守るためにもＴ

は診療報酬と介護報酬の改

ＰＰには反対しよう▼４月

生命を懸けてたたかう﹂と力強く応えた︒

定がある︒民主党が戦後初めて選挙によって第一党になった時︑私たちは︑長い

医療費抑制の冬の時代からの時代に変わったと素直に﹁国民の生活が第一﹂の春差別する後期高齢者医療制

喜んだ︒ところが︑年齢で度は廃止されず︑４年間は上げないと約束した消費税の値上げに︑野田首相は政治生命をかけている▼ＯＥ

ＣＤ並みに引き上げると約束した医療費も引き上げられていない︒経済は停滞を続け︑一億総中流といわれた国民生活は︑貧困死や孤立死など一億総下流化が進んでいる︒政治の閉塞感から ヒ ト ラ ー は 出 現 し た︒

府を今度こそ作ろう︒︵水︶﹁国民の生活が第一﹂の政

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

診療報酬改定では︑医療崩 不十分だとの声が上がって在宅・介護へ強引に誘導

震災からの復興や原発問題などを求める請願署名への引き下げられている﹂ ななど国のあり方が問われる

協力が呼びかけられた︒

４％プラス︵本体プラス１ 関では︑点数が引き下げら歯科では︑これまで据え

ど︑怒りの声が聞かれた︒

されており︑在宅に一人医 が︑地域で一人医師でがんれた︒また︑維持期リハビ

時代︑国民医療を守る国づ師で取り組んでいる医療機 ばっている診療所の点数は

リは２年後にすべて介護保置かれていた基礎的技術料

今次改定率は︑０・００％︶︒ 政府は前％︑薬価・材料費マイ険へ移行することが決めらくりのため︑署名が力にな・
回に続きプラス改定を維持

が幅広く引き上げられたこ

民医療費を増やす︑消費税

初で︑実質ゼロ改定となっ 員が﹁ＯＥＣＤ並みまで国幅があまりに小さい﹂ なる﹂と力強く訴えた︒

れている︒

た︒加えて︑前回同様﹁後は少なくとも４年間は上げ高となる署名が集まった︒

以下３桁まで発表したのは発品のある先発品の引き下ど︑部分的に評価する一方

前回引き下げられた再診なる︒
料は据え置きとなり︑入院患者の他医療機関受診制限

ＴＰＰの本質はアメリカ化た﹂など︑具体例をもとに入価格は引き下げられ︑消米韓ＦＴＡでは︑当初ア
協会は３月 日に理事会メモをとる会員・スタッフら︵３月 日︑姫路市︶ 特別討論を開催︒梶原康弘 メリカは混合診療は求めなアメリカが進める経済連携

協定の実態を説明した︒

衆議院議員︵民主︶が﹁Ｔ いとしていたにもかかわら所の特区を設定し混合診療

さらに︑ＴＰＰ参加表明会﹂の訪米調査で︑米国通国による議論の進捗を説
商代表部自身が﹁ＴＰＰの て﹁アメリカからメキシコ

トラリアは拒否したが︑最し︑薬価を製薬企業が自由

終的に政府の薬価を決める

モデルは米韓ＦＴＡとＮＡ へ安価なトウモロコシが輸働者としてアメ

機関にアメリカの製薬業界に決められるように制度改

リカに大量に流の代表を入れることで合意

悪を要求していた︒オース入︒アメリカでし て し ま っ た ﹂ と 述 べ︑のトウモロコシ農家が︑労とを紹介︒

１００万人が失﹁日本で例えれば中医協にまた︑梶原氏は﹁日本のが入るということだ﹂と警ＴＰＰ参加を︑５月に計画

資本に買収され料品価格は上昇

鐘を鳴らした︒
し︑原材料の納た︒カナダの食

アメリカの製薬業界の代表業 し た ﹂﹁ カ ナ％がアメリカダの食品会社のＦＴＡ﹂と表明しているこ 出され︑失業したメキシコ

また︑ＮＡＦＴＡについる﹁ＴＰＰを慎重に考える と告発した︒

梶原氏は︑自身が参加す が解禁されてしまっている

講演した︒

ＰＰの諸問題﹂をテーマに ず︑実際には韓国内に６カ講師の説明に︑熱心に聞き入り

公 約 違 反 は 明 白 ﹂﹁ 今 回 の で︑歯科医療危機打開にはない︑としていた民主党の％︶が含まれていな
06

いため︑実際はマイナスと０・げ﹂２５０億円︵マイナス研究会では冒頭︑協会役 と に 対 し︑﹁ 大 き な 成 果 だしたとしているが︑小数点38

患者負担軽減の請願署名にご協力ください

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

については︑透析など一部

案内
４面に特別講演
気骨の平和主義」

益川敏英が語る「ノーベル賞物理学者

24

ＴＰＰ交渉の進捗を紹介

清家裕税理士（税経新人会全国協議会理事長）

４月からの診療報酬・介護報酬改定を前に︑協会は県下各地で新点数研究会を

13：00〜

記載」冊子代）※冊子不要の場合は、無料

師

壊をくい止めることはでき いる︒

兵庫県保険医協会第81回評議員会

県農業会館11階ホール

講が緩和されたものの根本的研 究 歯科定例研究会より
６面
どう見極める？歯科材料の新しい知識面

場

な 算 定 制 限 は 残 さ れ た ま ない﹂と訴えた後︑講師が３面

時 ４月26日（木）15時〜17時 会

会 場 に ３ １ ９ １人 の 会 員 医 師 ・ 歯 科 医 師 や 職 員 ら が 参

５月20日（日）事会加︒実質マイナスの改定率と入院から在宅︑医療から介護への流れを強引に推し当選者の声

参加費 2000円（保団連「新点数・介護報酬運用Ｑ＆Ａ−レセプトの４月28日（土）16時〜17時30分

開 催 ︒ ４月 １日 ま で でクイズチラシ

日

時

ま︒

時

議

場 協会会議室

日進める内容に怒りの声が上がった︒各会場では︑協会役員が窓口負担軽減などを

２面

新点数・介護報酬運用Ｑ＆Ａ―レセプトの記載―〜大企業優遇税制廃止という選択肢

25

求める請願署名の協力も呼びかけ︑過去最高の１８５０筆が集まった︒

インタビュー①

新点数研に３千人〝ゼロ改定〟に怒り

診療報酬改定“OECD並み医療費”公約どこへｨ
診療報酬改定2012年 4 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

新点数・介護報酬２次研究会

社会保障財源は消費税増税しかないのか？

政 策
研究会

県農業会館11Ｆ
15：30〜
特別講演

協会会議室
日

事
記
の
号
今

http://www.hhk.jp/

1683号

38

80

医療崩壊くい止められない
兵庫県保険医協会
発行所

第第１６８３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１２年(平成２４年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

人が参

世紀被爆者宣は︑日本原水爆被爆者団体
算がついており︑阪神・淡八ッ場ダムなどの整備に予路大震災と同様︑被災者の日企画︶を４００部買い増えている︒②新年度予算

病院に運ばれている事例が反対の運動を盛り上げるた

◇政策部

及する︒

会特別講演で資料として普た患者さんは︑介護保険のを実施していますが︑その持期リハのための通所リハ

めに病院・診療所両方で維

復期病棟を退院してケアプたものではありません︒回

ると︑リハビリを目的としさらにデイサービスになで容態が良くなるわけでは

しかし︑回復期病棟だけやっても意味がない﹂と︒

復のめどがないのだから︑人給優遇︒新卒︑アルバイ

ト可︒訪問︵在宅︶歯科診療に理解のある方

お問い合わせは︑☎０◇委細面談のうえ

７９４
０１１８︑
―
―
ＦＡＸ０７９４ ― ０
―
１０８

紘一 先生

会員訃報
船越

加古川市 内・小科
３月 日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げます兵庫換の場として、お役にたてればと考えています。お気軽にお申込みください。

協議会の﹁言﹂や２０１０年の広島市◇九条の会・兵庫県医師のわになっている︒

業優先の政府の姿勢があら

生活再建よりも大型公共事
人会①東日本大震災か

長 と 長 崎 市 長 の﹁ 平 和 宣言﹂などを紹介し︑非核三 ◇出席ら１年︒岩手県︑宮城県沿
ブックレット﹃普天間岸部にある救急指定の５病原則の法制化が強く求めら ◇情勢
三 原 則 の う ち﹁ 持 た なれていると強調した︒
い︑作らない﹂は︑国内的 院では︑医療費窓口負担が︵伊波洋一前宜野湾市長と医師︑歯科医師ら開催された︒近畿各県から法制化へ活動強化

日︑大阪協会で回近畿反核医師懇談には原子力基本法︵

日―米安保の賛成 ・ 反対を超えて﹄

加︑兵庫協会で原子力の平和利用を宣言 わらず︑外来受診が減る一

基地はなくせるから武村義
柳澤協二元内閣官房副長官年︶ 無料化されているにもかか人︑林祐介︑したこと︑国際的には核不 方︑救急患者が前年よりも％増︒交通機関の不通などで受診抑制が広がってお

年９月

川西敏雄各副
年署名・ 年発効︶

補の対談講演録

拡散条約︵ＮＰＴ︶への加盟︵

理事長が参加した︒

回評議員

律家協会事務 したことで︑すでに法制化
案では︑震災復興のためにめ︑これまでの議論の到達

第局長の大久保 されていると説明︒三原則
つ く ら れ た﹁ 復 興 特 別 会点をまとめたパンフレット取り︑５／

賢一弁護士が 法制化は︑米国の核兵器を計﹂を含めて公共事業費が日本反核法 で︑﹁ 非 核 兵 器 国 ﹂ を 選 択 り︑重症化してから救急で﹁非核三原則 日本に﹁持ち込ませない﹂
６・６％増えている︒復旧

ＴＰＰ交渉参加

法制化の意義 ために必要だと述べた︒

・ 復 興 や 防 災 対 策 を 名 目 を作成する︒

参加者らは︑三原則法制と可能性﹂を日理事会より︶通所リハ︵デイケア︶や通ような医療機関がある地域︵３月

政府の﹁社会保障・所介護︵デイサービス︶をなく︑東京外部環状道路やに︑三陸沿岸道路ばかりでテーマに講演 化のため地元の自治体・国会議員への働きかけを強め

税一体改革﹂の具体化
利用せざるを得なくなりま大 久 保 氏 ることなどを確認した︒

した︒

として位置付けられて求◇歯科医師・歯科衛生士

ありません︒長くやっていにたくさんいるわけです︒◇勤務地 三木市大村

ランをたててデイサービス
で︑全然リハビリが受けら

時間はかかっても︑続けるは少ないのではないでしょの実態を無視して強引に介 ハをしている事業所がたくれないからなんとかしてほを 利 用 し て い る 患 者 さ ん くことで良くなる人は実際

護保険へ誘導するもので︑ さんあるかというと︑そう

◇条件等

人でも︑

ら１年くらいリハビリを続けることで自立歩行が可能になるケースが頻繁にあり
ま た︑ 回 復 し な い ま でます︒
も︑維持することで介護度

国としては︑回復期リハ ないために続ける人︑両者

経験により高ことで確実に回復してきています︒

まだ元気なうちなら︑回復

例えば脳梗塞を起こした
リ難民が発生代のようなまだすることは十期病棟から退院して半年かす︒

分考えられま今後リハビ

せられています︒

しいとの訴えがたくさん寄
また︑医療でのリハビリ

は︑医師の指示のもとで理学 療 法 士︵ Ｐ Ｔ ︶︑ 作 業 療が全然変わってきます︒

法 士︵ Ｏ Ｔ ︶︑ 言 語 聴 覚 士︵ＳＴ︶ら専門職が行うもリハビリを続けることで政府は維持期リハののです︒それに比べ介護で――は︑医師の手から離れたと 役割を過少評価しているよ

維持・回復の
道閉ざすのか現実を無視した改悪

底ありません︒

現実を踏まえた改定では到 ではありません︒

うか︒神戸市内でも通所リいる今次診療報酬改定

れが非常にはっきりした同

医療費抑制を目的に患者す︒

時改定です︒医療保険でリ介護保険で患者さん――は十分な維持期リハが受けられるのでしょうか︒
いくつかの問題により︑必要なリハビリを受けることが制限されるでしょう︒

ビリをすぎた人はもはや対 を制度によって切り捨てる

回復が見込める人︑悪化し門職が行うわけではないた

象ではないという感覚なの ことになります︒許されるころで︑必ずしも医療の専 うに感じます︒
リハをしている施設が地域

め︑維持期における的確なで は な い で し ょ う か︒﹁ 回 はずがありません︒

一つは︑介護保険の通所に偏在しているからです︒

リハビリが行えなくなる恐

CD‑ROM縮刷版/合本

近畿反核医師懇談会

第
会が３月

26

について︑今号よりシ
リーズでインタビューを掲載する︒聞き手は編集部︒
月末までで打ち切りとされました︒
維持期リハビリについて

運動器と脳血管疾患――の維持期リハビリテーショ

も﹁医療から介護へ﹂の流ンが︑要介護・要支援者に医療から介護へ露骨な政策誘導23

新聞部まで

ご注文は、☎078−393−1807

田村まで

お問い合わせは、税経部☎078−393−1817

7,000円（いずれも税・送料込み）

7,000円 ○合本○CD‑ROM 縮刷版※お申込みいただいた先生には、要項をお送りします。

45

55

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います。協会ホームページにも掲載させていただきます。会員の先生方の情報交

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32号分約200
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「会員インフォメーション」では、先生方にお寄せいただいた情報を掲載して

11

81

70

小西まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−180721

当病院には回復期病棟があ89

72

2011年版ご案内「勤務医を探している」「看護師・事務スタッフを募集している」「閉院予定で医療機関を譲渡したい」など

24

視察会
環境・公害対策部会

20

68

るので︑退院した患者のた

89

保険医新聞

〜
「会員インフォメーション」
ご活用ください〜

小豆島巨大ダム建設見学と
寒霞渓散策
60

インタビュー

ついては原則２０１４年３ ハビリを受けられなくなっ石橋 悦次先生（姫路市）

①リハビリ

11

2012年
診療報酬改定18

広畑センチュリー病院理事長
協会病院有床診療所対策部長

保険医協会１年の歩みを凝縮

求人・テナントなど情報交流の掲示板と き ５月27日（日） 集 合 姫路港に９時15分※雨天決行〈行 程〉 姫路港＝小豆島 ・ 福田港＝昼食＝新内海ダム建設現場視察会＝ロープウェイで寒霞渓へ。山上からダムと小豆島の自然を
眺望＝遊歩道を散策しながら下山＝福田港＝18時55分姫路港
着・解散
案 内 寒霞渓の自然を守る連合会 山西克明氏
参加費 １人１万円（小学生５千円）※フェリー代、昼食代、マイクロバス代含む
定 員 20人（要事前申込）
1418人が参加し活発に議論した

非 核
三原則
13

（２）
第１６８３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

協会が昨年月から今年１月末まで取り組んだもたくさんし︑窓口支払い

歳にのたびに︑ため息がでました︒

主人は今年１月になり︑３割負担が１割になると思っていましたが︑これから２割になるとのこと︑またまた負担が増えていきます︒お医者様に行くのを控えようと言っ てます︒

窓口負担が無料になると本当に助かりますし︑ギリ

ギリがまんしないでも︑も見にもつながると思いまう少し早めに行き︑早期発病院にはかかりやすくなり す︒ただし︑無料にすることで税︵消費税等︶を上げ

このようなクイズも︑他 るのならば︑国民の負担にます︒

病気やケガによる休業に備えて。自宅療養も補償されます﹁クイズで考える日本の医療 窓口負担を無料に

歳女性︶の国の様子が分かって日本 つながるので一考を要しまとの比較もでき︑とても勉 す︒︵兵庫区︑ 歳女性︶
強になりありがたいです︒

・医療上の事故、医療施設の事故を補償できるって本当？﹂は︑応募総数が７千件を超えた︒クイズ企画は︑日本の医療制度︑特に先進諸国と比べ高すぎる窓口負担など政府の低医療費政策について知ってもらうことを目的に実施︒会員
医療機関窓口に応募チラシの設置と回収を協力いただいた︒今回も患者・市民から︑応募とともに医療や企画への意見が寄せられた︒ 特に︑﹁窓口負担 ３割は当然だと思っ ていた﹂﹁無料の国があるなんて知らなかった﹂など︑日本の窓口負担が先進諸国に比べ極めて高いことへの驚きの声が多くみられた︒クイズの景品に当選した方々と︑チラシの設置・回収に協力いただいた医療機関の声

勉強になり
景品も当選

︵西区︑

た︑認知症で薬代もかかり ずにはいられません︒
で働いた分の国の手助けは歳女性︶ ます︒後期高齢者で︑今ままったくありません︒
少子高齢化とはいえ諸外国と比べてあまりにも低い

日本の医療制度
授業で知れたら歯医者さんの待合室で何気なく見ていたら︑日本の὿ᾆᾇᵋ ᾂᾈᾂᵋ ᾀᾇ὿ᾄବỉσฎСࡇ୍ӏᴾ‫ڤ‬ᚸӖ˄ɶὲᴾẅấբӳẶỊσฎᢿộỂ

医師賠償責任保険䂓㩷

ほしいです︒︵宝塚市︑働き続けた父へ
国の手助けないて思っ てもみなかっ たのプレゼントが当たるなん
で︑２倍ありがたいです︒

窓口負担が本当に無料に

震災復興と同じように早急 なるなら︑それは患者にと国民生活保障を向上させ︑な対策をとることをのぞま って︑とても助かります︒

父は高血圧で薬を飲用しているため︑民間の医療保歳女性︶

医療について全然知らなかったことだらけで︑大変考えさせられました︒

学生の時にも︑こういっ

窓口支払いにいつもため息︵尼崎市︑

険 に 加 入 で き ま せ ん︒ ま

子どもなら︑どんなにお金がかかるとしても病気になればすぐに病院に連れて行きますが︑母親の私は︑た授業があったら︑もっと時間的にも金銭的にも後回当選の通知をいただきま

し に し て︑﹁ こ れ ぐ ら い なか﹂と考えられるきっかけ

す︒商品が届くのを楽しみ ﹁今の自分には何ができる

ら︑まだいいか﹂と思って した︒ありがとうございま
しまいます︒

今まで︑それでも大事に にしております︒

こういった取り組みは︑になっていたと思います︒

63％、2010年度は42％を紹介する︒

当選者の声
窓口３割︑家計への負担大きい景品をいただき︑ありがとうございました︒
現在の日本の医療費窓口
負担についてですが︑３割とはいえ︑他の先進５カ国の無料と比べると︑やはり家計への負担が大きく︑受診を控える方も多いかと思
健康をお金で買うようないます︒
今の制度から︑窓口負担をさて︑このクイズでいろ2011年度は䈗ኅᣖ䇮 ᓥᬺຬ䉅䈗ട౉䈇䈢䈣䈔䉁䈜掛
金

団体保険だから断然安い保険料
䂓㩷最高5000万円の高額保障

䂓㩷

・急な出費にも１口単位で解約可能
自在性が ・払込が困難なときは掛金中断、余魅力！
裕ができたら掛金再開は至りませんでしたが︑発︵西宮市︑ 歳女性︶

どんどんしてほしいです︒

見が遅れて取り返しがつか いろ考えてみることが多か
昨年手術をしました︒検査

おそらく︑経済的側面が大また︑検査の拒否や︑ジきいのだと思います︒ェネリックはじめ薬全体を安くしてほしいとの希望︑

そして治療中断など︑窓口負担の重さが直接伝わって何とかして︑安心して受きます︒

診できるような制度にしたいものですね︒

うつ病、認知症による就業不能や、地震等の天災によるケガも／入院は１日目、自宅療養は５日目から／再発も含めて通算1000日まで補償䂓㩷

70

なくなることがないとは言 ったように思います︒私はえません︒無料になれば︑医療機関の声
今回も受付事務の美人嬢が大ハッスル︒このパワー
で様々な署名などに取り組めればいいのですが⁝どうも物欲に弱い側面は否めません︵笑︶わが診療所も︑ここ１︑２年︑患者さんの長期投薬が急速に増加しています︒

毎年高配当を継続٨᦬‫ޓ‬ᛄ 㪑 䋱ญ䋱ਁ౞ 䌾䇭䇭䇭䋨ㅢ▚䋳䋰ญ䉁䈪䋩৻ᤨᛄ 㪑 䋱ญ䋵䋰ਁ౞ 䌾䇭䋨Ფ࿁䋴䋰ญ䉁䈪 㪀

無料にできるとしたら︑すばらしいことだと思います︒財源など問題はあるか※正解は下線

所得補償保険٨

配偶者1000万円のセット加入あり䂓㩷ライフプランに合わせていつでも増額・減額可
䂓㩷医師による診査はありません㗍⾂㊄╬䈱ḩᦼ䈮䈭䈦䈢⾗㊄䈲 䇸৻ᤨᛄ䇹 䉕䈗೑↪䈒䈣䈘䈇䇯

グループ保険

保険医年金

窓口負担軽減は患者さんの切実な願い

中央区・Ｉ診療所

䋨࿅૕ቯᦼ↢๮଻㒾䋩䋨᜚಴ဳડᬺᐕ㊄଻㒾䋩

42

10と思いますが︑そうなって︿クイズの設問﹀

患者の検査拒否、治療中断が増加

万一のためのコストは安さが魅力です！

医師・歯科医師の老後設計に最適です

36

66

25

26

Ｑ１ 世界の先進７カ国（日本・アメリカ・ドイツ・イギリス・イタリア・フ
ランス・カナダ）のうち、日本以外の国で患者負担が原則無料（小額含む）の国は何カ国あるでしょうか？
Ａ １カ国 Ｂ ３カ国 Ｃ ５カ国
Ｑ２ 日本の社会保障費（社会支出費）は先進13カ国のうち何位でしょうか？
Ａ ５位 Ｂ 10位 Ｃ 13位
Ｑ３ 患者窓口負担を無料にするために必要な財源はいくらでしょうか？
Ａ ４兆９千億円 Ｂ ７兆２千億円 Ｃ ９兆１千億円
Ｑ４ 所得税・法人税・消費税の合計は、1990年には50兆円でしたが、2010年
はいくらでしょうか？
Ａ 30兆円 Ｂ 50兆円 Ｃ 70兆円
Ｑ５ 1989年から2010年まで、消費税収の累計は224兆円でしたが、法人３税の減税額の累計はいくらでしょうか？
Ａ −112兆円 Ｂ −160兆円 Ｃ 208兆円
Ｑ６ 政府は昨年、大企業向けの優遇税制をあらためれば財源ができると発表しました。それはいくらでしょうか？
Ａ １兆９千億円 Ｂ ２兆８千億円 Ｃ ４兆５千億円

第１６８３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

クイズで考える日本の医療 応募総数７千件「３割高すぎる」「無料の国知らなかった」

２０１２年(平成２４年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８３号（４）（５）リ ー ダ ー の﹁ 直 接 公 選て︑自らは運動することな

ーダーにひたすらお願いし場 協会会議室

参加費 5000円（昼食・資料代含む）
保険診療と保険請求の要点、新規開業に必要な税務対策、開業時の労務
お申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1803☎078−393−1817

山田まで

まで

白川分院院長文化部

隣接する臓器の解剖学的関係を理解して

市立美術博物館・ヨットハーバー見学、人工海浜散策

理解することが必要だ。胸部単純写真のおくことが前提となる。肺野の血管影に読影は、実はCTほどではない。

着目することの重要性も指摘したい。正

阪神間でも有数の文化ゾーンである芦屋で、絵画と都会の海浜の風情に触れてみませんか？

CT撮影では、 高い空間分解能とコン

面像、側面像に関して見落としを少なく

トラスト分解能によって、かなり小さなするための読影の手順やポイントについ日

ものでも画像に反映されるが、単純写真て紹介する。特に側面像は敬遠されがち

コース 阪神芦屋→市立美術博物館見学→芦屋マリーナ（昼食休憩）→人工海浜

では物体（病変）の辺縁がＸ線束と接線だが、着目点を限定すればそう難しいもを形成しない場合、かなりの大きさがあのではない。
また、遭遇する機会の多い肺胞性陰影

た、心臓の前後や横隔膜ドームの後方にや胸水の読影のポイントについても紹介も肺は存在する。このような欠点を補うする。

ために、シルエットサインを利用するこ

阪神芦屋駅南・市役所前広場に集合→阪神芦屋（15時解散予定）全行程約７㎞
費っても存在を認識することが難しい。ま４月22日（日）10時

用 市立美術博物館観覧料（中学生以下無料）、昼食代は各自負担※小学生以上対象。歩きやすい靴でご参加ください。小雨決行。
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817

【郡

記】

吉永まで

ち上がらない︒一握りのリ制﹂の先には︑統治される

く︑勝ちをとってきてもら

時 ４月15日（日）10時〜17時

会

はない︒

制 度 と し て の﹁ 直 接 民 主4制﹂が控えている︒首と胴 う︒気持ちとしては︑そん

4

体︑首あっての胴体︑胴体 な段取りである︒一種の大祝迫くみ子先生﹁維新の会﹂は電力カン関係にある︒このことを自パニーによって︑克される

覚しないまま︑己れの人気をよすがにして電力カンパ

44

お申し込み、お問い合わせは、時﹁大阪維新の会﹂研究の試み③

大衆の連帯で闘いとる
平成の維新

わ け

4

4

日

や肺の解剖を

単純

4

新規開業医研究会

春の芦屋ウォーク

特性

4

新規開業、開業予定の先生方へ６カ月指導対策は万全ですか？

とは有用である。そのためには、肺野とな胸部単純Ｘ線の4

テーマ 審査・減点の現状と対策、

研至先生

ハザマ薬局西宮店管理薬剤

先生

まず、読影力を高めるためには基本的﹁―
維新の会﹂に丸投げできない理由 ― ニーと対峙する︒

狭間

権力の望むところである︒

表取締役社長・医師

衆的待機主義であり︑常にファルメディコ株式会社代

民意を体現すると称する

師

あっての首である︒

講4〝いい気なものだ〟とい

協会会議室

う 思 い と と も に︑ そ こ に

５月12日（土）15時〜

場

知

4

4

4

4

4

4

4

4

藤原

4

時

師

洲本市・歯科444

今次︑電力カンパニーと44の交渉は︑大衆行動を伴わ

4

4

リーダーと︑彼に阿︵おも義明﹁維新の会﹂の傲慢を感じ郡

遜を不敬にも心底に秘め師 天理よろづ相談所病院副院長

９％の株式を所有する筆

講

4

4

ぬ︑その限りで一種のボス

場 協会会議室

4ね︶る輩も含めて︑彼と政

会

4

会

胸部単純写真の見方・読み方
時 ４月28日（土）17時〜19時

4日

診療内容向上研究会 第475回

日

4

治的信条を同じくする周辺

剤名を記載しておく必要があります。

要件を満たせば、 １人の患者に

4

地域連携と
次世代型保険薬局

カルテにも一般名で記載し、薬局「１」と「２」を併せて算定できます。

その傲慢をもってしてもＡ５る︒

からの情報提供を受けて、調剤された薬て︑﹁ 電 気 料 金 の 徴 収 は 電

Ａ８められるか。

力カンパニーの義務︑といーション診療料１」と「２」の混在は認頭株主︒加えて︑公選によか。

4

第31回在宅医療研究会

テにも一般名で記載しなければならない

１人の患者に、「外来リハビリテ

る府・市民の圧倒的な支持

一般名で処方せんを発行した場合、カル〈外来リハビリテーション診療料〉
Ｑ５

後発医薬品のある薬剤について、

4

し か し て〝 民 の 声 〟〝 天

Ｑ８

扱いは、７月１日実施になります。

4の 面 々 の 集 う﹁ 維 新 の 交渉として行われている︒〈一般名処方〉

ある必要はありません。屋内禁煙の取り

開 か ぬ 扉︒﹁ 回 答 は 控 え さ

非常階段等屋外に当たる部分は、禁煙でうよりも責任である﹂とま

なお、64 列以上のCT、 ３テスラ以上のMRIの届出は病院に限られています。

と付託された民意︒民意を医療機関の屋内は、すべて禁煙であることが算定要件になります。ビルのの声〟だけで︑大衆の顔がＡ４4会﹂︒﹁船中八策﹂的に策定

めての届出が必要になります。

せていただきます﹂の〝蛙も禁煙にする必要があるか。

の 面 に 水 〟 で〝 ぬ か に さ れ た 政 策 を 独 断 専 行 ︑以上のMRIで算定する場合は、すべて改で公言してはばからないほ

禁煙でなくてもよいか。非常階段や屋上

どの自負を持つ電力カンパ

列以上のマルチスライスCT、1.5テスラ

4スローガンはこうであ以外（院長室、スタッフルームなど）は4

る︒

理計画」の添付が必要になったため、４﹁維新の会﹂任せにしな「安全管理者」の氏名の記載、「保守管するための施設基準になったが、診察室

いで︑組織された大衆行動

等に、屋内禁煙を行っていることが算定

4

体して独断専行し得る特別施設基準が変更されて届出書へのの存在︒その限りで︑特段Ａ７

見えない単なる交渉の彼方「悪性腫瘍特異物質治療管理料」に は︑〝 脱 原 発 〟 に 勝 ち は

Ｑ４

みに届出が必要か。

釘 〟︒ 馬 鹿 に す る な と つ ぶ ﹁直接民主制﹂のエレベー〈屋内禁煙の算定要件化〉

ニ ー︒ 社 会 必 殺 の 剣 を 握れたが、該当する点数を算定する場合のの重みある発言︒軽々に扱型、MRIの３テスラ以上の点数が新設さ4

見えてこない︒

できません。

CTの 64 列以上のマルチスライス

ターに乗せて︑休止階なし

Ｑ７

4

でダイレクトに上意下達︒

科目の再診も含めて外来管理加算は算定

4〝 民 の 声 〟〝 天 の 声 〟〈CT・MRI〉

２科目で処置を行った場合は、１やくのが関の山︒

Ａ３

時間的にも手続き的にも無者の場合に限られます。

来管理加算は算定できるか。

闘いの主体を︑独り民意

２科目で処置をした場合は、１科目の外

4

4

駄なく効率的に政策は現場ホーム」については、末期の悪性腫瘍患

周辺に委ねて︑民意を発す

１科目は診察と投薬のみを行い、る大衆は︑自ら行動には立Ｑ３が該当します。ただし、「特別養護老人4る︒アドバンテージも最た〈２科目再診料〉

44
4るものである︒

施設）」「サービス付き高齢者向け住宅」

4〝民の声〟と〝天の声〟「養護老人ホーム（外部サービス利用型

うことなかれである︒

降）を除く時間帯が想定されています。

も︑電力カンパニーの実効ム」「軽費老人ホーム（ケアハウス）」の裏打ちある自信の前に︑診療時間外の深夜（午後 10 時以

彼我のアドバンテージをＡ２

量りにかけてその軽重を問に限る）である「介護付き有料老人ホーというアドバンテージを背指すのか。

にして︑電力カンパニーと設（介護保険法の指定を受けている施設

結構あしらわれている︒黄 に 届 く︒﹁ 直 接 民 主 制 ﹂ の間外の夜間の数時間とは、どの時間帯を「特別養護老人ホーム」と特定施

うとき︑彼我の相互浸透のＡ６

向き合う﹁維新の会﹂︒

るのか。

「時間外対応加算２」の施設基準

で、原則として自院で対応できる標榜時でもって〝脱原発〟を闘おＱ２門様の印籠のようにはいか 妙味である︒

たが、特定施設等とはどの施設が該当す

な い の で あ る︒ そ の 限 りする者」と「それ以外の者」に区分されめて届出が必要になります。

第１６８３号

4

中で︑彷徨する前者のアド

居住者の場合」が、「特定施設等に入居力である︒いわんや万能でせ ん。「 時 間 外 対 応 加 算 １ 」（ ５ 点 ）、「３」（１点）を算定する場合には、改﹁電気の供給を絶てば︑在宅患者訪問診療料の「同一建物人 と 社 会 の 呼 吸 が 断 た れ バンテージに︑揺るがぬ後

Ｑ６う︒

算定する場合は、届け出る必要はありまで︑〝民の声〟〝天の声〟あ を託したるリーダーとその〈在宅患者訪問診療料〉「時間外対応加算２」（３点）を者の確信犯的アドバンテー

算定していたが、改めて届出が必要か。

る︒われらはその生死の鍵定は１回になります。

りきの﹁直接公選制﹂も無を行っている場合でも、当該診療料の算

これまで「地域医療貢献加算」をジが勝る力関係をどう見

２種類以上の疾患別リハビリテーション〈時間外対応加算〉

Ａ１

（その１）

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)を握っている︒余人の手出

Ｑ＆Ａ

新 点 数

し は 許 さ な い ﹂︒ そ ん な 不 る︒

医 科

Ｑ１

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年(平成２４年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年(平成２４年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８３号（６）

どう見極める？歯科材料の新しい知識―義歯床用レジン、口腔保湿剤他―
廣瀬

福岡県飯塚市・医療法人康和会理事
図１

歯科雑誌には、毎号のように新しい材料が紹介されている。ところが、使ってみたら期待外れだった、とんでもなかった、そんな経験をお持ちではないだろうか。
今回は、歯科理工学の教科書には載っていない、 ノンクラスプデンチャ ー材料、口腔保湿剤、義歯安定剤についての

100
曲げ応力σ（Mpa）

はじめに

代表的な応力ーひずみ曲線

エステショット80

ルシトーンFRS60

義歯の維持装置として、金属のクラス

http://www.hhk.jp/

市販義歯安定剤の一例。⒜義歯粘着剤粉末タイプ ⒝義歯粘着剤クリームタイ
プ ⒞義歯粘着剤テープタイプ ⒟ホーム
リライナー
（クッションタイプ）

アクリトーン

40
20

①
0

2

4

6

8

②

⒜

⒝

⒞

⒟

10

ひずみε（％）

トピックスを紹介する。

１．ノンクラスプデンチャー材料

知二先生講演

図２ 保湿剤は剤形により二つの 図３
タイプに分類される①うるおーらリンス②うるおーらジェル（ともにビーブランド・メディコーデンタル）

レイニング樹脂

アクロン☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802が可能である。

２．口腔保湿剤

高めようとするホームリライナーに分類

ろ、 ３製品に１gあたり 16.0〜 37.0mgのデンチャーに対して関連学会の見解は肯

口腔乾燥症の治療は、「原因療法」がされる（図３）。どちらも義歯安定剤と亜鉛含有が確認された３）。

定的ではない。しかしながら、審美的要基本であるが、原因を取り除くことが困して扱われているが、剤形、成分、物性

求から、徐々に普及し、種々の新しい材

難な場合が多く、症状を緩和する「対症が大きく異なる。

安定剤は、生産中止、自主回収され、現料も開発されている。

療法」が重要となる。対症療法として、

２）効果

在は市場から姿を消している。

１）分類

口腔保湿剤（以下、保湿剤と略す）が有プを使用しない、いわゆるノンクラスプ

現在、薬事認可を受けている製品は、効であることが少なくない。

５）使用に際しての留意点

力が向上することが、実験的、臨床的に義歯安定剤は、その使用効果が確認さ認められており、とくに口腔乾燥症や、れており、使用を禁じるべき材料ではなーボネート系樹脂、 ポリエステル系樹テムとしても注目されている。

顎堤の状態が悪く唾液量が少ない場合にい。

脂、アクリル系樹脂に分類される。代表

１）薬事法での位置づけ

は、ある程度の効果が期待できる。

その素材からポリアミド系樹脂、ポリカ

また、最近は口腔ケアに使用するアイ

義歯安定剤の使用により、義歯の維持

その後、国内で流通する亜鉛含有義歯

しかし、誤って使用すれば、悪影響を医薬部外品の許可を取得し、効能・効

また、嘔吐反射が強く、望ましい床外及ぼす危険性をはらんでいるため、義歯果を明示した保湿剤も一部あるが、ほと形が付与できない場合には、補助的に使

安定剤を使用した患者が来院した場合応力の増加にともない加熱重合型床用んどの製品は薬事法の分類で化粧品に相用すると有効である。

は、適切な処置を行うとともに、義歯安レジン（アクロン）がひずみ、４％以下

当するもの、あるいは食品、清涼飲料水

３）不適切な使用による悪影響

定剤を使用する理由や使用期間などを確で破折し脆性材料の特徴を示すのに対しとして販売されている。そのため具体的まず問題となるのは、 顎堤吸収であて、ノンクラスプデンチャー材料はいず

な効能、効果の表示は制限されている。

る。特にホームリライナーの場合、患者れも小さい応力で大きくたわみ、また、

２）種類と成分

自身が裏装操作を行うため、不均一な圧的な製品の曲げ試験による応力―ひずみ曲線を示す（図１）。

たわんでも破折しない靭性材料の特性を保湿剤は、剤形から液状のリキッドタ示している。

イプと、粘性を持ったジェルタイプとに

２）各樹脂の特徴分類される（図２）１）。

①ポリアミド系樹脂（バルプラスト、ルシトーンFRS他）

多くのメーカーが、リキッドタイプは口腔に直接噴霧する方法や洗口薬と同様認して、正しい情報を提供し指導する必要がある。

が顎堤粘膜に加わり、顎堤粘膜の吸収を※注

口腔保湿剤、義歯安定剤は薬理作促進する可能性がある。

用を期待するものではないので、本来はまた、義歯安定剤の厚さが咬合拳上や口腔保湿材、義歯安定材と呼ぶべきもの

中心咬合位の偏位を招き、粘膜の肥厚やである。しかし、患者がセルフケアに使

炎症を起こす場合がある。

用する製品は、「歯磨剤」「義歯洗浄剤」

1956年、バルプラスト社がナイロンのな使用を、ジェルタイプについては口腔第３の問題は、 衛生面での懸念であと慣用的に呼ばれていること、また多く一種から、義歯用材料を開発したことに粘膜に塗布しての使用を推奨している。

る。義歯粘着剤は、義歯を取り外す際にの学会誌でも「口腔保湿剤」「義歯安定はじまる、最も歴史があり、普及度も高

諸成分は製品により様々であるが、基一部が粘膜上に粘着残存し、そのため不剤」の表記が用いられていることから、

いノンクラスプデンチャ ー用材料であ

本的に保湿成分（グリセリン、ヒアルロ

衛生になりやすく、粘膜に炎症を起こす

本稿でもこの呼称を用いた。

る。

ン酸等）と水、そして、甘味料・香料、場合がある。また、ホームリライナーは抗菌物質などの補助成分から構成されて口腔内で経時的に材質が劣化して、表面

文が、即時重合レジンとは接着しない。

いる。

が多孔性となり不潔になりやすい。

１）廣瀬知二「口腔保湿剤の『リキッド②ポリカーボネート系樹脂（レイニング

３）使い分け４）亜鉛含有について

軽量で柔軟性があるのが利点である

樹脂、ジェットカーボ）
ポリカーボネートは耐衝撃性が高いことを特徴とする熱可塑性樹脂である。
既成のテンポラリークラウンに使用さリキッドタイプは口腔内で広がりやす2008年、亜鉛を含む義歯安定剤の過度く、また使用後の違和感も少ないので、な使用が、亜鉛過剰症―銅欠乏症の原因

患者自身が手軽に乾燥感を除去できる利となり、神経障害を招くという内容の論点がある。

文が発表された２）。

献タイプ』と『ジェルタイプ』の違い
は ？ 」 デ ン タ ル ハ イ ジ ー ン 31:8
904-905, 2011２）Nations SP,Boyer PJ, Love LA,
Burritt MF, Butz JA, Wolfe GI,

れている樹脂と同じ素材であるので、即自己管理が困難な場合や嚥下機能に問

亜鉛は、酵素やタンパク質を構成する

Hynan LS, Reisch J, and Trivedi,

時重合レジンによる修理は可能である。

題がある場合は、誤嚥を防ぐため、看護必須元素のひとつである。生体に摂取さJR. Denture cream an unusual③ポリエステル系樹脂（エステショ ッ

・介護者によるジェルタイプの使用が望れた亜鉛は、上部小腸で吸収されるが、source of excess zinc, leading toト）hypocupremia and neurologic

ましい。その際、古い保湿剤は微生物繁

その際同じ二価の陽イオンとなる銅と拮

ペットボトルにも使用されている、ポ殖の温床となるため、前回塗布した保湿抗する。そのため、多量の亜鉛を継続的

disease. Neurology 71:639-643, 2008

リエチレンテレフタレートを素材として剤が残ったままで、さらに重ねて塗布しに摂取することは、２次的な銅欠乏を招３）廣瀬知二「市販義歯安定剤の亜鉛含いる。

ないよう注意が必要である。

く。

即時重合レジンとの接着力が高い。曲
げ強さ、曲げ弾性係数はISOの要求値を満たし、床用材料としても安定した曲げ

３．義歯安定剤

有 量 」 日 歯 医 療 管 理 誌 45:89-93,

筆者が国内外の市販義歯安定剤７製品

2010

について、亜鉛成分の定量を行ったとこ

国内における義歯安定剤の販売総額特性を有している．

は、2007 年に年間 118 億 円に達してお歯科定例研究会④アクリル系樹脂（アクリトーン）

り、多くの患者が義歯安定剤を使用していることがうかがえる。

吸着マニア！ 安定してよく噛める総義歯の臨床

１）分類

日

時 ５月27日（日）14時〜17時

アクリル樹脂は、義歯床用材料として70年以上使用されているが、ノンクラス

会

場

協会会議室

プデンチャー材料としては最近開発され義歯安定剤は、作用機序から主として講

師 仙台市・くにみ野さいとう歯科医院院長たものである。今後、臨床での評価が待粘着作用により義歯と顎堤粘膜を維持さ

定員 120人（事前申込順）

たれる。

せようとする義歯粘着剤と、義歯粘膜面

即時重合レジンによる修理やリベース

齋藤

善広先生

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809までと顎堤粘膜間の隙間を埋めて密着作用を保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から