大阪市立総合医療センター
Osaka City General Hospital

2021 新春号
Vol.57◆新年のご挨拶◆第３波到来～この冬、新型コロナにどう備えるか？～◆医療ソーシャルワーカーのご紹介◆入退院センターPFMのご紹介◆専門診療のご案内「高精度放射線治療について」◆連携登録医のご紹介◆栄養だより「からだポカポカ発酵鍋」

OSAKA CITY GENERAL HOSPITAL

新年あけましておめでとうございます大阪市立総合医療センター
病院長
瀧藤 伸英
新年あけましておめでとうございます。
皆さまにおかれましてはつつがなく新しい年をお迎えのこととお慶び申し上げます。平素より当総合医療センターをご利用いただきまして、職員一同心より感謝申し上げます。
年頭にあたり一言ごあいさつを申し上げます。
今年は、医療機関として新年早々コロナの話にならざるを得ないことをお許しいただきたいと思います。
最初に、当センターに対して物心両面でたくさんの援助をいただきました。 この場をお借りして、職員一同を代表して厚くお礼を申し上げます。
この原稿を書いている12月上旬、全世界は「新型コロナウィルス感染症」の渦中にあります。日本でも大阪をはじめ、全国各地に「第3波」が急襲しています。
ウィルスは低温低湿の秋冬に活発化する傾向があるうえに、寒くなってくると気温低下を受けて、屋内で過ごす時間が増えて密になり易く、換気も億劫になります。
今や感染は若者から全世代に拡がっています。若者は行動が活発で、感染しても軽症か無症状が多く、感染に気付かないケースも少なくありませんが、高齢者は重症化のリスクが大きくなります。
しかし、医療資源（ ベッドや医師、看護師などの医療職 ）には限界があります。このまま新型コロナ患者が増え続けると、救急や手術、重症患者さんの診療といった日常の診療を制限・休止せざるを得なくなり、いわゆる「医療崩壊」となってしまいます。
大阪市立総合医療センターは公立病院の責務として、当初より率先して重症や中等症の新型コロナ患者の治療を数多く行ってきましたが、コロナ禍が長期に亘っているため職員も疲弊しつつあります。市内最大の病院であり、また皆さまの健康と医療を守る「最後の砦」である市民病院の責務として、新型コロナ患者の治療のみならず、成人および小児の３次救急やがん、小児、周産期医療といった地域医療もしっかりと維持しなければなりません。
そこで、この冬を乗り切るために、市民の皆さまに2つお願いしたいと思います。
①コロナに罹らないように、改めて、基本である「３密を避ける」「マスク」「手洗い」と、これらに加えて「換気」をお願いします。
②不要不急の医療の受診控えも結構ですが、「かかりつけ医」▲コロナ収束の願いを込めて「アマビエ」とはこれまで同様にちゃんと相談して、必要な医療が遅れて手遅れにならないようにしてください。特に高齢者や基礎疾患がある方はお願いします。
11月以降、感染の拡大が全国的に鮮明になっています。大阪府の患者推計でも1月にピークが予想されています。皆さまがこの文章を読まれておられる時分に果たしてどうなっているのか・・・大阪府の推計に反して、減少していることを願って止みません。
最後になりましたが、本年が皆さま方にとって、幸多く素晴らしい年となりますことを心から祈念申しあげ、新年のごあいさつといたします。

OSAKA CITY GENERAL HOSPITAL

第3波到来 この冬、新型コロナウイルスにどう備えるか？

大阪市立総合医療センター
ICTニュースより

大阪府下の新規の新型コロナウイルス感染症の報告数は激増しています。
インフルエンザシーズンとも重なり、さらなる注意が必要です。
コロナはどうやって体の中に侵入するの？

コロナウイルスは蛋白質の突起（スパイク）を持っているため、キャッチしやすい

季節性インフルエンザと新型コロナウイルスとの違い
インフルエンザ

新型コロナウイルス

症状の有無

ワクチン接種の有無などにより程度の差があるものの、しばしば高熱を呈する

発熱に加えて味覚・嗅覚障害を伴うことがある

潜伏期間

1-3 日

1〜14 日（平均 5.6 日）

無症状感染

10％
無症状患者では、ウイルス量は少ない

数%〜60％
無症状患者でも、ウイルス量は多く、感染⼒が強い

ウイルス
排出期間

5-10 ⽇（多くは5-6 ⽇）

遺伝⼦は⻑期間検出するものの、感染⼒があるウイルス排出期間は10 ⽇以内

ウイルス排出のピーク

発病 2, 3 日後

発病日 （直前）重症度

多くは軽症~中等症

重症になりうる

致死率

0.1%以下3-4％
2020年8月3⽇一般社団法人⽇本感染症学会の提言より一部改変

50％は無症状の感染者から人に感染させています。

コロナは発症日（直前）インフルエンザは発症2、3日（後）が感染性のピーク！

インフルエンザと新型コロナの発症前後の感染性の違い（https://doi.org/10.1038/s41591-020-0869-5より作成）

が感染性のピーク！

コロナウイルスは手洗いや手の消毒で除去することができます！
しっかり手を洗いましょう！

マスク は必須アイテム！

OSAKA CITY GENERAL HOSPITAL◆医療ソーシャルワーカーのご紹介◆
医療ソーシャルワーカー

大濵江美子

医療ソーシャルワーカー（Medical Social Worker）とは・・・。
病院などの保健医療機関において社会福祉の立場から、患者さんやそのご家族が抱える心理的・社会的・経済的問題の解決を支援し、退院や社会復帰のお手伝いをする職種です。
一般的には英語表記を略して「MSW」と呼ばれており、当院では社会福祉士の国家資格をもった16名が在籍しています。
例えば入院された患者さんへの支援について、当院のような高度急性期病院においては、診療報酬規程に則って短期集中的な治療が行われ（平均的な入院日数は１１日程度）、その後も継続して治療や療養が必要であれば、適切な医療機能の病院に転院していただいたり在宅医療を受けていただいたりしています。そのために必要となる転院先の紹介や各種制度の活用支援、また退院後に関わっていただく多機関多職種（かかりつけ医や訪問看護師・ケアマネジャー・保健師・学校・公的機関や各種支援機関など）との連携調整を行い、最適な療養環境を整えるお手伝いをしています。

大阪MSW協会の新人研修において当院スタッフたちが作成したポスターです。
私たちはこんな思いを大切に、患者さんとご家族に関わらせていただいています。

がんに関する悩みや不安（治療、生活、仕事、お金など）について、専門の相談員が一緒に考え、よい方法を見つけるお手伝いをします。
【がん相談支援センター】＜受付時間＞ 平日 9:00～16:00 ※年末年始を除く◆電 話
◆窓 口
◆対 象
◆その他

：：：
：

０６-６９２９-３６３２（直通）１階 総合医療相談窓口
すべてのがん患者さんとそのご家族相談は無料です。匿名でのご相談も可能です。

※「がんサロン」も開催しています。詳しくはホームページをご覧ください。

がん相談支援センターのご案内OSAKA CITY GENERAL HOSPITAL◆入退院センターPFMのご紹介◆●PFMって何？？

入退院センター長

吉川由希子

私たちは問診時にこんなことしています。

入退院センターは医療連携部に属しており、副院長兼務の部長の下、センター長、副主幹、そして12名のスタッフが所属しています。
主な役割は入院支援であり、入院前に看護師が問診を行い、安心して入院していただけるよう様々な支援を行っています。
このシステムをPFM（Patient Flow Management)と呼び、患者さんの情報を入院前に把握し、問題解決に早期に着手し、入院期間を最小限に抑え、ベッドの効率的運用を目指すものです。
このシステムは2014年に開始し今年で7年目を迎えます。

・アレルギーや既往歴などの基本情報の把握
・ADL（日常生活動作）の把握
・入退院支援スクリーニング
・チームアセスメント(栄養・口腔ケア・嚥下・転倒転落・褥瘡）

・肺血栓塞栓リスク評価
・患者家族への説明・不安への対応
・術前オリエンテーション
・アセスメント・看護記録▶PFMでの多職種連携入院決定 PFMオーダー・パス
休薬などの指示医師

9時半～15時半配置
情報共有
病室の調整
付き添いや療養生活についての不安への対応

病棟

薬剤師

1日配置

PFM看護師
問診・アセス
メント
栄養士

事務
医療相談

退院困難予測事例・退院支援が必要と判断した場合の連携

2014年 2015年 2016年
配置
人数

2

4

11

MSW

呼吸内
呼吸外
乳腺外

診療科
合計

3

詳細なアレルギー情報の獲得によるリスク回避
基礎疾患に合わせた食事の提供
栄養サポートチーム・摂食嚥下
チームの早期介入
適切な形態の食事提供
消化器外科手術の栄養管理

リハビリ
日常生活動作の評価
全人工関節置換術の術前リハビリ指導2017年

2018年 2019年

2020年

薬剤師さん

12PFM
開始

診療科

薬剤情報の収集
休薬の説明・連絡一包化薬からの除去薬についての地域との連携

婦人科
整形外
消化内
循環内
肝臓外
心臓外
肝臓内

循環内
消化外
腫瘍内
血液内
泌尿器糖尿病

脳外科
腎臓内内分泌
皮膚科
神経内

耳鼻

10162122

AYA病棟
開始
栄養士配置
薬剤師の部分配置

小児病棟
開始

小児循環器
小児不整脈
小児心臓外
小児総合診
小児感染症
小児内分泌

小児整形
小児泌尿
小児外科
小児耳鼻

2830

薬剤師
配置

写真

栄養士さん

多い時には50件/日以上の問診をおこないます。
スタッフはフェイスシールドを着けて、汗びっしょりで感染対策をしています。
入院される方々が安心して入院生活を送れるようベテラン看護師が勢ぞろいで頑張っています。

写真OSAKA CITY GENERAL HOSPITAL◆専門診療のご案内◆

高精度放射線治療について

放射線腫瘍科部長

島谷 康彦◆がん治療は大きく分けて手術療法、化学療法、放射線治療の3つが挙げられます。近年これら医療技術の進歩とともに生存期間が延長しています。それに伴い生活の質をできるだけ落とさないことが重要となっています。
治療効果を高めるのみならず、身体への負担が少ない治療法が望まれており、そのための技術として高精度放射線治療が挙げられます。
◆当科では、他科と連携して適応を十分に検討し、種々のがん(一部の良性疾患にも)に対して放射線治療を行っています。また、リニアックを用いた外照射だけでなく、子宮頸癌や前立腺癌に対する小線源治療も行っています。
▶高精度放射線治療
高精度放射線治療とは、従来の治療と比較して、病巣へ正確に放射線を集中させ、かつ周囲正常臓器

図１．リニアックを用いた固定多門照射(緑矢印)や回転照射(水色矢印)への線量を低く抑えることが可能な治療法を指します。

固定

当院で施行可能な高精度放射線治療は、
1.定位放射線治療(SRS/SRT：Stereotic radiosurgery/radiotherapy)

固定回転

2.強度変調放射線治療(IMRT：Intensity modulated radiation therapy)

回転

3.画像誘導放射線治療(IGRT：Image guided radiotherapy) です。

１．定位放射線治療
大きくa.頭部とb.体幹部に分けられます。
a. ガンマナイフ治療(脳外科医が施行)＊リニアックリニアックとは、「直線加速器」といわれるもので、荷電粒子を直線上で加速させて発生した放射線を当てることで、がんなどを治療をする機器（赤矢印は放射線ビーム）固定具を用いること、計画時と治療時のずれが許容範
囲で、治療装置の照射中心位置ずれが1mm以内であることの条件を満たすものです。
b. リニアック治療＊

図２．
＜体幹固定具＞

・原発性肺癌(腫瘍最大径が5cm以内で、リンパ節転移や遠隔転移のないもの)
・転移性肺癌(腫瘍最大径が5cm以内で3個以内、原発巣が制御され、かつ他臓器転移のないもの)
固定具で患者の動きを固定して、呼吸や臓器の動きなど照射中のずれに対して精度管理を行うこと、固定多門照射(緑矢印)、あるいは多軌道回転照射(青矢印)で治療すること、治療装置の照射中心位置ずれが5mm以内であることと定義されます。(図1)＜腹部圧迫ベルト＞

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2.強度変調放射線治療(IMRT)
根治治療を行う前立腺癌、頭頸部癌、原発性脳悪性腫瘍など。その他、根治治療以外では『周辺にどうしても高い線量が照射されないようにする必要がある病変』で適応となる場合があります。(図３)
多分割絞りなどを用いて、空間的または時間的な放射線強度の調整を同一部位に対する複数方向からの照射について行います。（図４）
図3． 前立腺がんでの通常照射（通常の放射線治療）とIMRTの線量分布の比較＜通常の放射線治療照射＞＜IMRTの照射＞

どちらの治療も前立腺にはしっかり照射されている。
直腸後壁への線量はIMRTの方が抑えられている(黄色矢印)。

図４．通常の放射線治療照射とIMRTの照射方法の比較＜通常の放射線治療照射＞＜IMRTの照射＞

1つの方向から照射する照射
野内の放射線強度は均一(赤い線内が治療線量が当たっているところ)

1つの方向から照射する照射
野内の放射線強度を部分的に変えることで正常臓器への線量を低減する。

3.画像誘導放射線治療
2方向以上の二次元画像、三次元画像、または三次元患者体表面情報を利用して、治療計画時の基準位置から治療時の患者位置変位量を三次元的に計測し、位置を補正することで治療計画にて決定した照射位置を可能な限り再現して正確に照射する技術。放射線治療の患者さん全症例で行っています。(図5、 図6)
図5．OBI(診断用X線撮影装置)による骨合わせ画像

図６．MVCT(診断用CTよりも高ｴﾈﾙｷﾞｰのX線で撮影するCT)による治療標的合わせ画像

治療画像

計画画像

治療画像

計画画像

計画画像

治療画像

計画画像

治療画像

青色部分が治療直前画像、それ以外の部分が治療計画時画像

他院からの放射線治療依頼については、治療方針、手術、化学療法との併用が必要など、可否決定に各臓器別の診療科との連携が必要な場合も多く、前述しました適応条件であっても治療が不可能なケースもあり得ます。
受診の際は、はじめに各臓器別診療科を受診されることをお勧めします。
その際は、紹介状、画像、（CT、MRI、PET/CTなど）病理標本レポートなどをお持ちください。

●各臓器別診療科診察をご希望の場合、紹介状（診療情報提供書）をご用意の上、地域医療連携室でご予約ください。
地域医療連携室（☎06-6929-3643）

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連携登録医のご紹介（五十音順）

かかりつけ医とは、病気になったときなどにすぐに相談できる地域にある医院やクリニック、診療所などのお医者さんです。日常的に相談でき、緊急の場合にも対処してくれるかかりつけ医をもちましょう。

紹介
日常の診療・健康管理はかかりつけ医で逆紹介

専門的な検査・治療は当院で泉野医院

病状が安定したら再びかかりつけ医で院長あいさつ

院 長 泉野 良夫（いずの よしお）
診療科 内科、呼吸器内科、循環器内科 、往診、訪診
住 所 大阪市都島区都島本通4-20-35
電 話 06-6921-0187

外来月火

水木金土午前（ 9：00～12：00）

〇〇

〇

〇〇

〇

午後（17：30～20：00）

〇〇

〇

×〇

×

泉野院長

日頃は積極的に学会、学術講演会などに参加するようにし、知識を蓄えて患者様に還元するように心がけています。また、何気ない会
話の中にも診断、治療のヒントになることもありますので、患者様とのコミュニケーションをとても大切にしています。気軽に来院して下さい。親しみやすい雰囲気作りを心がけ、地域医療に少しでも役に立てればと思っております。呼吸器に関する気になる症状がございましたら是非当院までお越しください！

※木曜午後、土曜午後、日曜祝日は休診

かわい内科・胃腸内科クリニック

院長あいさつ院 長 河相 直樹（かわい なおき）
診療科 消化器内科・胃腸内科・一般内科
内視鏡検査・治療

住 所 大阪市都島区都島本通2-14-6
電 話 06-6180-6600

外来

月火水木金土

午前 診察・内視鏡検査（ 9：00～12：00）

〇

〇

〇

〇

〇

〇

午後 診察のみ（17：00～19：00）

〇

〇

×〇

〇

×

※水、土曜午後、日祝は休診

河相院長※月~土（水曜以外）13：00～16:00 内視鏡検査

小路眼科クリニック

院長あいさつ院 長 小路 万里（しょうじ まさと）
診療科 眼科一般診療、コンタクトレンズ
住 所 大阪市都島区東野田町4-4-15
電 話

06-4309-6358

外来

月火

水木

金

土

午前
（ 10：00～13：00）

〇

×〇

〇

〇

〇

午後
（14：30～19：00）

〇

×〇

〇

〇

△

※火曜、日曜祝日は休診

いつまでもご健康でご活躍していただくためには、規則正しい生活習慣と定期的な健康チェックが大切です。苦痛の少ない胃カメラ・大腸内視鏡によって健康寿命を延ばすために、長年の経験を活かし誠意を持って診療させていただきます。
微力ではありますが、これまで24年間かけて勤務医として学んだことを医師人生最後の地であるこの都島において役立てていきたいと思います。

※△は13:30～15:00

小路院長

大阪市都島区で長年、眼科診療に携わって参りました。高倉町から東野田４丁目に医院を移転し、引き続き眼科診療に尽力しています。
どうぞお気軽に眼の相談にご来院ください。
大阪市立総合医療センターとは病診連携での結びつきが深く、とくに眼科手術は病院にお願いして、術後は当院で診させていただいております。眼の病気かどうか迷う場合に眼科以外への紹介も可能ですので、ご相談ください。

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竹村クリニック

院長あいさつ院 長 竹村 滋（たけむら しげる）
診療科 内科、消化器内科
住 所 大阪市都島区都島本通3-7-8
電 話06-6921-3541

外来

月火

水木金土

午前
（ 8：30～12：00）

〇〇〇〇

〇

〇

午後（17：00～19：00）〇〇×〇〇×※水曜、土曜午後、日曜祝日は休診

竹村院長

竹村クリニックは消化器内科を主とした診療所です。腹痛に関してエコー、胃カメラ、大腸ファイバーを利用する事で痛みの原因の診断に努めて来ました。一方でCTを導入した事で、肺がんや膵臓がんを比較的容易に診断できるようになりました。
他に心臓エコー、頸動脈エコー、甲状腺エコー、深在静脈エコーなどで弁膜症、頸動脈プラークの診断も可能です。お腹の不調をはじめ体調に気がかりなことがございましたら、是非ご相談ください。

*木曜午後は関西医科大（消化器内科）中島先生の代診となります

たにクリニック

院長あいさつ院 長 谷 信行（たに のぶゆき）
診療科 内科、小児科、消化器内科、外科、ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科
住 所 大阪市都島区友渕町3-4-22-104
電 話 06-6925-3655

外来

月火水木

金

土

午前
（ 9：00～13：00）

〇〇〇

〇

〇

〇

午後（17：00～19：00）

〇〇×〇〇

×谷院長

当クリニックでは、「心と体にやさしい町の診療所」をコンセプトに、お子様からご年配の方まですべての患者さんに対して、内科、小児科、消化器内科、外科、整形外科、各種検診、予防接種など幅広い対応を行っています。また、必要に応じて近隣病院との連携をはかり、漏れのない診療を行うよう心がけています。 何でも相談できる身近でアットホー
ムな診療所として地域の皆様のお役にたてるよう努力していく所存です。

※水曜、土曜午後、日曜祝日は休診

玉城クリニック

院長あいさつ院 長 玉城 博任（たまき ひろたか）
診療科 内科・消化器内科、内視鏡内科、糖尿病、肛門科、東洋医学・漢方治療

住 所 都島区都島本通1丁目21-22
電 話 06-6925-0806
玉城院長

外来

月火

水木

金

土

午前
9：30～13：00

〇〇〇

×〇

〇

午後14：00～19：00

〇

△〇

×〇

×

※木曜、日曜祝日は休診※△は16:00まで※内視鏡検査も毎日行っております。

※肛門科はﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞをご覧ください。

氷室クリニック

院長あいさつ院 長 氷室 公秀（ひむろ きみひで）
診療科 神経内科・内科
住 所 大阪市都島区都島本通1-4-22
電 話 06-6167-5081

外来

月火水

木

金

土

午前
（ 9：00～13：00）

〇

〇

〇

〇

〇

×

午後
（14：00～18：00）

〇〇

〇

〇〇×

※土曜、日曜祝日は休診

私は40年前に都島で玉城診療所を開院、東洋医学専門医として地域医療に貢献してまいりました。2018年から糖尿病、生活習慣病の専門外来を開始、同時に内視鏡検査が可能な施設とし、消化器内科専門医、糖尿病専門医、漢方専門医の常勤医師と、女性医師による肛門科の診察も行っています。
医師がそれぞれの専門性を生かした治療方針をたて、同じ空間で診療を行い、知識を共有することが、より質の高い診療につながると考えております。患者様の心と身体に真摯に向き合い続ける誠実なクリニックであるよう努力を重ねていきたいと思っております。

氷室院長

当院は、頭痛、めまい、認知症、神経難病など脳や神経などが原因で起こる疾患に対応する脳神経内科のクリニックです。脳神経内科
は診察技術が特殊で、専門的なトレーニングを積んだ医師でなければ診察が行えない分野です。当院は診療する医師のすべてが専門医であり、女性医師も在籍しています。認知症や神経難病の患者様を発症期から進行期に至るまで、住み慣れた地域で長く支援することを通じ、地域の皆様に貢献できるよう励んでまいります。

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コロナ退散の秘訣は「腸にあり」‼

栄養だより～シリーズ②「オリゴ糖×ビフィズス菌×食物繊維」～●●●栄養部

坂本 美輝

善玉菌を含む食品“ビフィズス菌”と善玉菌のエサになる食品“オリゴ糖”を一緒に摂ることで腸内環境が整い、免疫機能が鍛えられます。
冬はコロナの感染だけでなく、インフルエンザなども流行する季節です。
免疫力を高めて、寒い冬をのり越えましょう‼
●「善玉菌を含む食品」…ヨーグルト、納豆、味噌、麹など (ビフィズス菌・納豆菌・乳酸菌・麹菌など)●「善玉菌のエサになる食品」…きのこ類、大豆、オリゴ糖シロップなど (食物繊維、オリゴ糖など）●おすすめメニュー●「～からだポカポカ発酵鍋～」

生姜を加えることで、体もポカポカ
温まる簡単レシピです

味噌に含まれる「乳酸菌」と甘酒・きのこに含まれる「オリゴ糖」、「食物繊維」を使った腸活レシピ～栄養成分（1人分）～
たんぱく質：24.6g 脂質：17g
炭水化物：33.4g
食塩：2.6g
食物繊維：7.6g

材料【具材】
・豚肉薄切り…4枚
・白菜…2枚・大根…1/5本・えのき…1/3袋・しめじ…1/3袋・長ねぎ…1/3本・豆腐…1/3丁・おろし生姜…大さじ1/2
・だし…1カップ・甘酒…60ｃｃ
・味噌…大さじ1～作り方～① 鍋に＜A＞を入れ、軽く混ぜる（生姜が混ざる程度）＜A＞② 適当な大きさに切った白菜、大根、長ねぎ、豆腐とえのき、しめじ、豚肉を加える。
③ ひと煮立ちさせる。

※材料費（1人分）：197円●外来にて、栄養相談・栄養指導行っています。ご希望される方は主治医へご相談ください。

大阪市立総合医療センター
３Hの理念
Heart For Public Service
広く市民に信頼され、地域に貢献する公立病院をめざす。
Humane
人間味あふれる温かな医療を実践する病院をめざす。
High-technology
高度な専門医療を提供し、優れた医療人を育成する病院をめざす。

●今回はさくらホールではなく、WEB講演会になります。
詳しくはﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞで確認お願いします。

■発行責任者：大阪市立総合医療センター〒534-0021

大阪市都島区都島本通2-13-22
地域医療推進委員会委員長 山根 孝久
http://www.osakacity-hp.or.jp/ocgh/