昨年３月 日の東日本大震災

ついての親の心配はとりわ

から１年が過ぎめ協会も力をかしてほしげ﹂を大きく裏切るものた︒約２万人のです︒全体として﹁医療死者・行方不明

協会は︑４月から６月

崩 壊 ﹂﹁ 歯 科 医 療 危 機 ﹂者を出したこの災害の爪痕までの３カ月間を﹁春のなどの窮状を打開するにけ大きい︒経済的事情で受組織強化月間﹂とし︑７は程遠いと言わざるを得診できないことのないよ

日現在６９

この間︑会員のご子弟

的技術料が一部引き上げ

ませんが︑歯科では基礎険しい︒しかし想定外の天は大きく︑復興への道程は

９０人︶︒

ます︵３月

０８０人の会員をめざし

日の協会理事会で同議員

福島の子ども医療費無料

福島の子ども医療費無料化を国へ要請

森元主税同理事が内閣府をは︑前回総選挙で民主党

今年の診療報酬改定要求に応える活動を力強りと受け止めて︑身近なく︑会員の期待をしっか

い 情 勢 で す が︑ 粘 り 強えます︒厳しとはないと言求められるこ協会の役割がため︑今ほど向上をめざす医療の充実・を守り︑地域の生活と権利

開業保険医

ましかった︒役場の職員の務員の災害での働きは目覚る▼警察や消防を含めた公どは隠蔽された可能性もあけた福島第一原発の情報な

この災害で大きな損害を受点で非常に問題があった︒

情報を素早く伝えるという経ってからだった︒正確なな状況が流れたのはかなり流れていた︒被災地の深刻て帰宅する人の映像ばかりの状況ばかりだった︒歩い

震発生後半日くらいは東京

わせ︑医院経が公約した﹁医療費のＯ

故後︑子どもの健康問題に

武村副理事長は﹁原発事るのでしょうか︒に︑みんなの努力で﹁被災 生直後から今日に至るまで

国の寒さに負けず咲いてい はしないという国の厚い壁 しました︒協会も︑地震発留保を復興に役立てようととは思えない︒財界も内部い︒

お勧めくださぜひご入会を医の先生へ︑

開業医︑勤務

お知り合いのております︒

入会いただい営の相談等でＥＣＤ並みへの引き上

殉職も非常に多かった︒公

務員を無能呼ばわりし減ら

Ｐ︑グローバリズムの問題

田市を中心に被災地を視察すべきとの声もあるが︑問点を広く国民に知らせるた

させていただきましたが︑うですが︑被災した子ども 風穴をあけることができま

題があるのは政府などの上

東日本大震災から１年ががれきの処理もままならなたちが笑顔を取り戻し︑ふ した︒

先生方の一層のお力添経過しました︒震災で亡くい状態でした︒仮設住宅もから支援の医療職が派遣さだ︒しかし三陸地方などはちも大方引き上げたようのそぶりも見せない▼津波

発対策は重要です︒兵庫県

もともと医師不足が深刻な

被災地の医療機関にも多大

は︑県立こども病院をポー

者生活再建支援法﹂という 何度も被災地へ医療支援に年たってもコミュニ

トアイランドへ移転しよう

所で︑支援要員がそのままな被害が出た︒医師会など

ティーを再建する復興は道としています︒県立淡路病た︒被災地の復興促進のた

残れればいいのにと思っ

今後起こるであろう東海

半 ば で す︒﹁ 創 造 的 復 興 ﹂院も︑現在地より海沿いにど︑などではなく︑一人ひとり

移転させます︒

入らせていただきました︒

興支援策は血の通ったもの

級職ではないか︒政府の復なられた方々のご冥福をお訪問させていただきました

れたが︑現在ではその人たす︒

祈りするとともに︑仮設住・東南海・南海大地震への阪神・淡路大震災でもそ宅にお住まいの皆さまや県教訓として︑津波対策や原話 東日本大震災から１年の住民が再生できる人間復が放射能漏れを起こせば︑関西電力の福井の原発群

けた地域でも何年かすれば常に重要である▼被害を受めには医療機関の再建が非興をめざしましょう︒

東日本大震災では︑地震

近畿の水がめ琵琶湖が汚染

春樹

ちがふるさとを誇りに思う だけでなく巨大津波や原発されます︒子どもたちの未 復興して人が住めるようにように自然や歴史を教えま 事故が発生しました︒医療来を守るため︑こども病院︵海︶なぐらい長時間かかる

るようになるまで予想困難なる︒しかし︑福島第一原中心とする医療支援チーム

支援では︑兵庫県医師会を

は︑高台に新築移転してい阪神・淡路大震災では全しょう︒

た石巻赤十字病院が大活躍

避難所になった高台の中学校では︑子どもたちが草の現地建て替えや脱原発の 発の周辺地域では人が住め残りました︒３月は卒業式 り︑﹁ ボ ラ ン テ ィ ア 元 年 ﹂世論を広げましょう︒

花を植えているのが印象に 国からボランティアが集ま が 活 躍 し ま し た ︒ 地 元 でで︑余震や冬の寒さには不池内

17十分に見えました︒

理事長

支援続け︑教訓いかそう

談

しかし︑孤独死や借り上に︑兵庫県保険医協会を代るさとを再生していくこと

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807までの季節です︒あの草花は北 と呼ばれました︒個人補償

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)い﹂との要請があり︑３月が講演することになった︒ う︑国の責任で無料にすべ

房総務課調査役・佐野美博

応対した内閣府の大臣官

その他︑兵庫以外の議員 き﹂と訴えた︒
で は︑ 高 市 早 苗 衆 院 議 員

員は請願署名の引き受けを化については︑武村副理事

田中議員からは︑大阪で歳以下の医療費無料﹂

訪 れ︑﹁ 国 の 制 度 で 福 島 の清家裕税理士（税経新人会全国協議会理事長）

が復興の要です︒子どもた げ 住 宅 か ら の 追 い 出 し なえをお願い申し上げます︒

くすすめていく決意で恒彦︵自民︶や田村智子参院議院 議 員︵ 共 産 ︶︑ 田 中 康 夫 と要請した︒

承諾し︑高橋議員は党内調長と住江憲勇保団連会長︑衆院議員︵新党日本︶の３

整の上︑対応することにな

開催する﹁ＴＰＰを考える氏に提出︒山下・田中両議った︒

対話集会﹂の案内を受けた

講師

会場

が︑簡単な基礎の上にプレ

福島県に全額補助﹂の２点︵ 報 道 ２ 面 ︶︒ ま た︑ 同 集 ﹁無理なら独自に実施する

４月28日（土）16時〜17時30分
ハブ住宅を乗せている構造会事務局の梶原康弘衆院議

協会会議室
日時

外へ避難されている皆さを求めた︒〜大企業優遇税制廃止という選択肢

ま︑全ての被災者の皆さま

員︵ 民 主 ︶ か ら は﹁ Ｔ Ｐ

社会保障財源は消費税増税しかないのか？

政 策
研究会

18

池本

３・８国会要請行動「保険医年金」「グループ保険」
８面に広告））「所得補償保険」 （８面に広告

組織部長

６千筆を提出

春の共済制度、春の共済制度
、普及受付開始！

お知り合いの先生に入会をお勧め下さい

患者負担
軽減署名

８面

春の組織強化月間

員︵ 共 産 ︶︑ 相 原 史 乃 衆 院 氏は﹁要請内容は報告書にまとめ官邸に伝える﹂と約の加入や保険災などと言っていられない議員︵民主︶の政策秘書と束した︒▼筆者はこの災害での情報

患者署名﹁安心して受け面談︒歯科問題で藤森評議られるなどの運動の成果

ら ︑ 武 村 義 人 副 理 事 長︵ 保 団 連 副 会
員が﹁何度もやり直さずにやご友人に︑共済制度へ

協会 ・ 保団連は３月８日︑﹁税 ・ 社
られる医療の実現を求める

伝達の遅れを痛感した︒地請願︵新たな患者負担増反もあがってお負担軽減などを求める患者署名６千筆長︶と藤森隆史評議員が参加し︑患者１回で長持ちできる補綴物（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

11

ります︒

会保障一体改革﹂ と消費税増税の撤対︑患者負担の大幅軽減と〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

請求の問い合回︑福島の子ども医療費無料化などをを国会に提出した︒

研 究 保険診療のてびき
薬剤師が関わる肺炎の診断・治療
面

求め︑国会要請を行った︒兵庫協会か・義歯を作れるよう︑技術

６面

議 員︵ 民 主 ︶︑ 山 下 芳 生 参 いつくようにしてほしい﹂料を改善して世界水準に追歯科審査アンケート結果

内閣府に住江保団連会長︵上左︶らが福島の子ども医療費無料化を要請︒武村副理事長︵下左︶と藤森評議員︵同右︶は山下議員︵同中央︶に署名を提出した

消 費 税 増 税 撤 回 ︶﹂ 合 計 ６

2012年 3 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

14

24

０８１筆を︑高橋昭一衆院

事記

表して心からのお見舞いを申し上げます︒協会はこれからも︑全国の先頭に立って皆さまを支援させていた
月︑岩手県陸前高

だく決意です︒
昨年

10

３〜５面
医科・歯科要点
診療報酬改定http://www.hhk.jp/

1682号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１６８２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１２年(平成２４年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

各地で集会った︒林︑川西敏雄両副理事長︑口分田勝理事が参加した︒
日に行われ

ＴＰＰめぐり全国で学習会

でさらに供給能力を高め︑増税で需要を冷え込ませる政策は絶対に採ってはいけない﹂と解説した︒
参加した川西敏雄副理事

科婦人科学会会長らと懇談

ドに集中させることや災害医療資源をポートアイラン

したことを紹介し︑貴重な明石支部が市と懇談

時のリスク管理に対して︑の撤回を申し入れるよう要 っているとした︒

客員教授が﹁ＴＰＰは︑ア

日本文化研究所の関岡英之

迫る年次改革要望書の代替

明らかな損税である︒こ協会だけでなく多くの医療

県が正式に決定した県立

原康弘両衆議院議員からのＡ長野厚生連佐久総合病院

メリカが日本に構造改革を
院長補佐らによるシンポジ

しい医院経営の中で消費西山副支部長は︑協会会

し︑小児救急を市外に依存

渉参加に向けて関係国との長︑近森正昭近森病院臨床

地域医療部地域ケア科医

基調講演では︑拓殖大学

る理事が参加した︒
会役員も参加し︑問題提起

長︑本田宏済生会栗橋病院

２月が東京で開催した同日に京都市内で行われ日に医療再生フォ

た 京 都 協 会 主 催 の 講 演 会 や情報収集に努めている︒﹁福島原発事故のホントのーラム

診療報酬改善とともに

税 を 納 め て き た︒﹁ 一 体

三橋氏は﹁需要が冷え込

ゼロ税率要求をさらに改革﹂で税率を２倍にす

こども病院ポーアイ移転
小児救急に懸念

こども病院のポートアイラ

長がフロアから﹁私たち医療者は国民にＴＰＰの問題請した︒

している市内の医師から不福 島 第 一 原 発 事 故 か ら １ は元町駅までパレード︒街 政府がこの１年間被曝防止協議に入ると表明したＴＰ

員が参加した︒国民会議に頭の人々に震災復興と原発 の対策を全く取ってこなか

参加要請に応じたもの︒

参加している田中康夫︑梶年︒各地で震災復興や原発

工学部部長︑田林晄一東北

発・自然エネルギーへの転日には﹁ドイツの脱原

大学名誉教授︑色平哲郎Ｊ換を求める集会が行われ︑協会役員らが参加した︒
日には三宮・東遊 換を学ぶ交流会﹂が神戸市

園 地 で 集 会﹁﹃ あ れ か ら １ 内で行われ︑ドイツの環境﹁ＴＰＰと日本医療の再生る と―規定している︒
この間政府は︑改定を消費税増税は︑一体改政府は多段階税率には市と懇談し︑県に対し計画 関係者から懸念の声があが点を伝えていかなければな

ンドへの移転問題で︑協会

巌協会副理事

ことや災害時の対策についこと﹂では︑小出裕章京都を考える﹂では︑経済評論

んでいるため日本はデフレ

崩壊を食い止める﹂とし重ねるたびに加算項目を革の大きな柱である︒当否定的であり︑中医協は支部から︑支部長の吉岡 員 ア ン ケ ー ト 結 果 を 紹 介

長︑副支部長のての懸念を県に口頭で伝え年﹄一緒に考えよう震災復 活動家であるエアハルト・
大学原子炉実験所助教が講に悩んでいるのに︑ＴＰＰて︑医師数の５割増員︑増やして施設基準を厳しることが閣議決定された間にか消費税

増税分を改定点数に盛り明石支部は３月８日︑明石らない﹂と訴えた︒
３月８日にＴＰＰを考えは︑本庄昭神戸

ると回答した︒

る国民会議が大阪で開催した﹁ＴＰＰを考える対話集

市医師会長や大演︒林副理事長︑森岡芳雄

家の三橋貴明氏の基調講演

今次診療報酬
医療費をＧＤＰ比で先進

くし︑現場の多忙さと人が︑医療機関のさらなる

今 次 改 定 は ︑﹁ 税 と 社

だけで社会保込むとしているが︑その

◇情勢

①３・３

い冷たい判決だ﹂と述べて﹁高齢者の生活実態を見ないる︒①本田宏医師や全 ◇医療運動対策

人が参加し人︑ 全 体 は １ ０ ５ ３

国医師ユニオンの植山直人 近畿総決起集会には協会か医師らが参加する﹁医療再 ら

生フォーラム ﹂が︑シン 人︑兵庫から

４・

国民集

ポジウム﹁ＴＰＰと日本医 たこと︑②﹁消費税大増税
療の再生を考える﹂ を開 ストップ催︒保団連の住江憲勇会長 会﹂に参加し日比谷野外音

もシンポジストとして参加 楽堂で集会の後︑国会請願

し︑ＴＰＰ参加によって混 デモ︑国会議員要請を行う

合診療の全面解禁が迫られ ことなどが報告された︒

るおそれがあるとした︒② ◇東日本大震災救援対策

生活保護制度の見直しで︑ 西宮・芦屋支部の取り組み

老齢加算が廃止されたのは が紹介され︑協力が呼びか

違憲として受給者が国を訴 けられた︒また兵庫県へ避えた裁判で︑最高裁は﹁合 難した東日本大震災被災者

憲﹂との判断を下した︒最 を対象にした民医連主催の高裁は政府が激変緩和措置 健康相談会が紹介された︒

を採ったことなどに言及し ◇反核平和部 原爆症認定﹁見過ごすことのできない ・義務づけ訴訟の大阪地裁︵３月日理事会より︶影響を生活に及ぼしたとま 判決について報告された︒
では評価できない﹂ とし事︑支部幹事のの意見を無視し︑強引に移神戸市が患者や医療関係者とを説明︒辻幹事は︑県と転を進めるのは問題と指摘

辻一城同理事ら

代修三保険・健長兼地域医療課

して救急の動線が長くなる

を市外に依存している市とがなかったとし︑小児救急

市側からは︑県から説明

した︒

吉岡支部長

長が対応した︒

保険・健康部次康部長と山本徹が参加した︒田西 山 裕 康 同 理 安の声が寄せられているこ会﹂には︑武村義人・川西

橋正伸兵庫県産両副理事長︑藤森隆史評議手段だ﹂とＴＰＰの本質を

興・原発ゼロの社会﹂が開 シュルツ氏が︑原発建設反後︑ 保 団 連 の 住 江 憲 勇 会

ウムが行われた︒

催され︑林祐介副理事長と 対運動をきっかけに︑市民理事︑山中評議員が参加しの概要や全体的諸国並みまで引き上げる

初︑消費税の増税分を社損税の発生は︑地域医療会保障一体改革﹂路線にての吟味がなされていると こ ろ で あ る︒ こ の た

障をまかなう

実態が無に等しいことは人た︒

な評価についてと公約した︒その結末は会保障の充実に充てるとに大きな影響を及ぼすこ

かのような論

すでに体験ずみである︒◇出席

山中忍評議員が参加︒２５ の共同出資で風力発電所建は︑さまざまな

手不足を解消せず︑結果していたが︑最低保障年とにつながる︒

沿ったもので理のすり替えまで行われれまでも医療機関は︑厳分野ですでに行
周知のごとくである︒

として︑医療崩壊を進行金が話題になある︒入院かから看護さらており︑非常に注意を要21

われており︑細部にかけさせるものとなっ てい

ると︑いつのび︑少し違った側面からに介護への流また︑医療は多くの雇る︒

国民の期待に背き医療崩壊を加速

評価したい︒﹁一体改革﹂に基づ く

ら在宅︑医療低医療費政策の強化

れを政策誘導するなど︑低医療費政策

る消費税増税反対の立場は変わらず︑一層強化さから︑診療報酬に﹁盛り新自由主義路線と決別

消費税増税は︑診療報すべくマニフェストを掲

酬改定との関連でも問題

私たちの運動の柱であ気対策にも大きく貢献でする︒
きる分野だということは用を必要とし︑雇用・景
私たちは︑診療報酬をれている︒①国民が受けられる医療込む﹂ような小手先なこげ︑ 政 権 を と っ た 民 主党︒しかし︑いまや国民とをさせず︑医療におけとの約束を反故にし︑こ医療における消費税にしなければならない︒の種類︑その質と量を規従来から言われている
定する②医療機関の収入が︑そのような政策力点

れまで以上に新自由主義

るゼロ税率をもっと強力路線を強化しようとしては︑最終〝消費者〟であは残念ながら微塵も見らいる︒

を全体として保障する③に要求すべきである︒

31

21 26

る患者に転嫁できない︑た︒神戸地裁で争われてい明らかにした︒

Ｐを巡り︑全国で学習会や

住江保団連会長（右２人目）
も出席した21日のシンポ集会が開催されている︒協月に野田首相が交問題点が一層明らかにったと批判した︒服部かお昨年
11をなくそうと訴えた︒

現状を報告し︑理事長が福島の組合の川添隆司

民医療生活協同は︑福島中央市

報告集会﹂ で被災地支援活動﹁東日本大震災

療生協主催のた︑ろっこう医10

ゼロ・エネルギー政策の転

東日本大震災︑東京電力

原発ゼロをアピールする林副理事長（左）と山中評議員（３月11日、三宮東遊園地）

００人が集まり︑集会後に 設を推進している経験を語

３月

18

れない︒

12

震災復興・原発ゼロを
医療の非営利性を保障す83

東日本大震災から１年――
当時︑民主党は﹁医療る同様の訴訟の原告らは要請書を手渡す吉岡支部長（左端）ら

10

診療報酬改定33

11（２）
第１６８２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）２０１２年(平成２４年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８２号医科

2012年診療報酬改定の要点
2012
年診療報酬改定の要点

強引な退院・在宅誘導で医療費抑制

2012年診療報酬改定案が２月10日の中医協で答申され、３月５日に官報告示、 通知等が発出された。４月１日から実施される新点数について、医科、歯科それぞれの特徴や問題点を掲載する。

１．わずかな全体プラスも実質マイナス改定
改定率は、診療報酬本体＋1.379％（医科＋ 1.55％、歯科＋ 1.70％、調剤＋ 0.46

急性期入院の要件を強化

在宅療養支援診療所（病院）を３区分に早期退院を促進在宅での看取りを強引に誘導同時に改定された介護保険の通所リハ
ビリで、退院・退所後あるいは認定日から３月以内の要介護者等で、１時間以上

一般病棟の７対１入院基本料の平均在

今回も、在宅医療に関する点数が大き

２時間未満の通所リハの場合は個別リハ

院日数要件を１日短縮して18日とし、看く組み替えられた。在宅療養支援診療所

ビリの算定回数の制限を廃止しており、

護必要度を満たす入院患者の割合を１割（病院）を３区分とし、単独あるいは他

あからさまな介護保険への誘導が行われから１割５分に引き上げ、13対１、15対

医療機関（10未満）との連携で、在宅医ている。

１入院基本料算定病棟については90日超療を担当する常勤医師３人以上の配置な要介護者であっても、患者の病態にあ入院患者の取り扱いを、療養病棟入院基

ど を 基 準 と し た「 強 化 型 」 の 支 援 診った疾患別リハビリが提供できるように本料の算定か、出来高請求で平均在院日（病）を新設した。

すべきである。

数の対象とするかのいずれかを選択することとした。

これに伴い、「強化型」の緊急 ・ 夜間

また、病態が安定している入院外の患等の往診料や在宅時医学総合管理料を、者に対して疾患別リハビリを実施する場％）、薬価・材料価格▲1.375％で、全体

さらに、午前中の退院が９割以上の場

病床の有無によってさらに２区分した上合に、毎回の診察を必要としない「外来で ＋ 0.004％ と ほ ぼ ゼ ロ 改 定 と な っ た

合の30日を超えて入院し午前中に退院すで、「従来型」の支援診（病）よりも点

リハビリテーション診療料１、２」が新が、長期収載薬の追加引き下げ 250 億円

る患者の退院日の入院料を92％に減額。

数を高く設定した。

設されたが、いずれも包括的な診察を評

分は今回も改定財源とは別枠とされたた

金曜入院・月曜退院の患者が４割以上の

また、これまで支援診（病）が算定しめ、これを加えると実質マイナスとなっ場合の土・日の入院基本料を92％に減額ていた訪問診療料の「ターミナルケア加た。

（いずれも 10 月実施） や「退院調整加算（10,000 点）」を、「ターミナルケア加

なお、訪問リハビリについては、介護

改定内容も、「社会保障 ・ 税一体改算」を組み替えて、入院当初から退院調算」と「看取り加算」に区分した。算定

保険優先のためこれまでは、要介護者・革」の端緒となる改定としての社会保障

整への取り組みを促すなど、入院期間の要件（往診または訪問診療の回数）は緩

要支援者には医療保険の訪問リハビリは費の抑制策を色濃く反映したものとなっ

短縮、早期退院を誘導する項目が多数組和されたが、「強化型」の支援診（病）行えなかったが、急性増悪等により一時ており、急性期入院からの早期退院、入み込まれた。

であっても点数は従来より引き下げられ的に頻回の訪問リハビリの必要を認めてた。

特別指示を行った場合は、６月に１回に院から在宅・看取り、さらに医療から介護へと、質を担保する保障をしないままに露骨な点数配分が行われ、地域医療を

入院患者の他医療機関受診
実態とはほど遠い不十分な改善

一人医師の場合の「従来型」の支援診

限り診療を行った日から14日間は１日４単位を限度に医療保険の「在宅患者訪問

3000点の引き下げとなった。

リハビリテーション指導管理料」を算定

入院中の患者の他医療機関受診時の取い、医療費抑制ありきの改定となった。

り扱いについて、結核・精神病棟、有床

一方で、支援診（病）以外の医療機関

診療所の入院患者が、透析やPET ・ 光ト

でも、 訪問診療時に看取っ た場合は、

２．改定内容の主なポグラフィー等の共同利用を進めている「ターミナルケア加算」と併せて 6,000

特徴と問題点検査のみを目的とした他医療機関の受診点となる大幅増で、在宅での「看取り」については、入院料の減額幅が従来よりへの誘導が極めて色濃い点数配分となっ15％分減少することになったが、該当すた。

「地域医療貢献加算」を「時間外なっている。

（病） では、 在宅で看取っ た場合でも支える医療機関や患者の実態を考慮しな再診料は据え置き価したものとしては見合わない低点数とできることになった。

後発医薬品の一層の使用促進へ
一般名処方の加算と処方せん様式の変更
今回も後発医薬品の使用を促進するためとして、 処方せんの様式が、 現在のるのはごく一部である。前回改定以後の在宅療養指導管理料では、「在宅妊娠「すべて不可の場合の署名」から「個々協会・保団連のたび重なる改善要求にも糖尿病患者指導管理料」など七つの点数の医薬品について後発医薬品への変更の

前回引き下げられた再診料は、引き上かかわらず、根本的な算定制限は残されが新設され全部で24項目となり、在宅酸可否」を表記するものに変更するとともげを求める声が強かったにも関わらず、たままであり、実態に見合う改善には程素療法指導管理の「酸素ボンベ加算」等に、 一般名で処方した場合の加算（２据え置かれた。

遠い。

と在宅持続陽圧呼吸療法指導管理の「経点）が新設された。

対応加算」に名称変更し３区分に「地域医療貢献加算（３点）」が、「時なお、透析のみを目的とした受診の場

鼻的持続陽圧呼吸療法用治療器加算」が一般名で処方した場合、多剤投与につ間外対応加算１〜３」と名称変更され３合は、他医療機関側が「慢性維持透析外

２月に２回算定できることとされた。

いての薬剤の種類数の計算は、該当する区分となったが、「１（５点）」は原則と来医学管理料」を算定できることとされして自院で診療時間以外に常時対応するた。

ことを要件としており、入院施設のない診療所においては対応困難なものである。なお、「地域医療貢献加算」を届け

14項目の点数に新たに「屋内禁煙」を算定要件に出ていた診療所は、引き続き「時間外対「ニコチン依存症管理料」の施設基準

応加算２」（３点）を算定できる。「２」には、敷地内禁煙の要件が設けられていは、標榜時間外の夜間の数時間の対応がるが、 今回の改定で、 汎用点数である求められる。

「悪性腫瘍特異物質治療管理料」や「生さらに、 在宅患者訪問看護 ・ 指導料（同一建物居住者訪問看護・指導料）に

薬剤の最も低い薬価で計算することとされている。

も、緩和ケア・褥瘡ケアの専門の研修をまた、現在の処方せんは、９月末まで受けた看護師による場合（1,285 点） やは手書き等で修正すれば使用が可能であ

夜間・早朝訪問看護加算（210点）、深夜る。

訪問看護加算（420 点）等の新設など、在宅重視の点数配分となった。

介護者のリハビリは２年後に全て介護保険へ移行

４月からの算定の場合は施設基準の届出は４月16日までに「時間外対応加算１、３」、「在宅療養また、同一日に異なる傷病で複数診療

活習慣病指導管理料」 はじめ 14 項目の科を受診した場合の「２科目再診料（34「医学管理等」、８項目の「入院基本料点）」が新設されたが、「診療継続中の疾等加算」の点数に、「屋内禁煙」の要件

疾患別リハビリテーションに初期加算数や、「認知療法・認知行動療法」、施設病と同一の疾病又は関連のある疾病以外が導入された（７月実施。一部の入院料を新設、介護保険のリハビリへの移行期

基準が変更された入院基本料など、算定の疾病」に限られ、かつ患者の意思によは分煙可）。

に疾患別リハビリを同時算定できる期間

するに当たってすでに算定している点数

届出する必要はないが、屋内禁煙してを１月から２月に延長する一方で、算定についても再度の届出が必要なものも多数あるため、注意が必要である。

る受診の場合とされており、算定できな

新設の外来リハビリ診療料は低点数

支援診療所（強化型）」や「疾患別リハ
ビリテーションの初期加算」等の新設点いる旨を院内に掲示することが要件にな

日数上限を超え改善が期待できない維持

なお、異なる保険医の診察の場合に限っており、今後、指導等の際には確認さ期のリハビリテーションについて、要介届出用紙は、協会ホームページ「診療られるため、一人医師の診療所では算定れることが考えられるため留意が必要で護・要支援者に対する脳血管疾患リハと報酬改定特集」（ http://www.hhk.jp/

できない。

ある。

運動器リハの算定は原則次回改定までとkaitei2012/）に掲載している。

い場合も少なくないと考えられる。

し、点数を引き下げた。

に「摘要欄に算定日を記載する」と定め
プトに記載された傷病名と調剤レセプト

られている点数に限って摘要欄に算定日
今後の改定で歯科基本診療料の見直しに記載された医薬品の適応、投与量およを記載することになっていた。
や、指導・審査の強化が課題とされていび投与日数を電子的に突き合わせて点検

算定日を記録することで、義歯管理料る点も見落とせない。

するもので、処方せんを発行したすべて（義管）の算定前に義歯調整管理料（義の電子レセプトが対象になる。

調）が算定されているなど、点数表の算「基本方針」では「社会保障・税一体改７月から ５万５千人削減見込み

現地集合の利き酒会といを紹介する︒

参加した︒参加者の感想文

蔵見学会を開催し︑８人が日︑奈良県﹁春鹿﹂醸造酒

西宮・芦屋支部は２月

齢重度障害者の各医療費助

乳幼児等・重度障害者・高兵庫県は今年７月から︑働きの場合︑例えば夫の課

すると３９２万円︒夫婦共円を超える課税所得を逆算る計算だ︒収入換算では︑ わない﹂と表明しているた

同１９２万円で対象外とな 政拠出して﹁世帯合算は行

税所得が２００万円︑妻が 屋︑宝塚の４市は独自に財め︑４市では住民への直接が︑単純に給与所得控除と 的な影響は発生しない︒今田村まで切な診療が行われやすい︑ため︑診断が遅れたり不適

末武管︑末梢神経などに発生すいものの︑皮下や筋肉︑血軟部腫瘍は︑数は多くなれば要注意︑とのことでし

え小さくても増大傾向があ

高齢者の皮下腫瘍は︑たとは注意が必要であり︑特にに該当しない病変について鑑別を行った上で︑それらできるため︑まずそれらの血管腫はＭＲＩ検査で区別腫︑脂肪腫︑シュワン腫︑及し︑軟部腫瘍のうち︑嚢最近ではＭＲＩ検査が普してほしいとの声も︒幹事

高齢者の皮下腫瘍は要注意但馬支部 症例検討会﹁﹁軟部腫瘍診断﹂﹂伸敏︼

春鹿の看板をバックに集入口には大きく標語が掲

自院でも使いたくなるよう精米率を高くして中心のな良い言葉です︒
純粋の澱粉だけのお米でお酒を造ると︑よりおいしい
お酒になるとか︒削った周りの米粉は京菓子になるそ立日高医療センターで︑症る腫瘍で︑体のどこにでも日に公例検討会﹁日常診療に役立

最後に︑参加者よりエコーによる軟部腫瘍の鑑別方

但馬支部は２月
工場内には仕込みの終わつ軟部腫瘍診断のコツ﹂をた︒った酒樽が整然と並び︑日開催︒４人が参加した︒参 発生し︑良性も悪性もある

脂肪肉腫の症例について質法や日常診療で経験された市場に出ない甘酒が振る舞

門医の芦田一彌先生からあセンター顧問で整形外科専

はじめに︑公立日高医療ろに計画しています︒先生

定です︒次回は春〜初夏ご

形外科の勉強をしていく予先生を中心に︑系統的に整立日高医療センターの芦田但馬支部では︑今後も公た︒

問があり︑会が終了しましこと︑そしてきちんとした

富貴先生をお迎えして開催

かつ診療科も多岐にわたる

診断・診療の指針がなく︑加者の感想文を紹介する︒

昨年 月に京都大学講師の親切な解説も上の空︑並しました︒

われる頃には皆さんすっか

醸新酒を試飲︒ 木 の 香

れている方も︒

がありました︒︻豊岡市

谷垣 正人︼

ちしております︒

方の積極的なご参加をお待講師の中山先生

いさつがあり︑中山先生よい！﹂この新酒目当てで参湯飲みでぐいぐい味見？さ り軟部腫瘍についての講義

り ︑﹁ お い し り出来上がって︑なかには味見していきます︒最後にんだお酒をお猪口で順番にりを確かめてから⁝﹂蔵人 部長として新任された中山

ご 説 明 ⁝ ﹂﹁ 口 に 含 ん で 香 から公立豊岡病院整形外科﹁今から︑利き酒の仕方をい よ い よ 利 き 酒 会 で す︒

酒作りの工程見学の後︑いました︒

本酒の良い香りが充満してうです︒︻西宮市・歯科と話されました︒

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817

控除の有無により異なる

20人（事前申込順）

成制度の所得制限の判定対

基礎控除︑社会保険料控除 後さらに︑６月議会で同様るとみられる︒

だけで試算すると夫４２０ の措置を検討する市町もあ万円︑妻４００万円程度と老改悪と同じ手法

定

象 を︑﹁ 世 帯 の 最 上 位 所 得者﹂から﹁世帯合算﹂に変更することが明らかになっ今回の見直しは︑兵庫県いうもの︒

少子化対策に逆行

井戸県政は︑同じ手法でが昨年３月に発表した第２年

次行財政構造改革推進方策

で 盛 り 込 ま れ︑﹁ 平 成

改悪は︑福祉医療全体で所策に逆行する社会保障改悪

7000円（医経研会員はPC使用料1000円のみ）の先生方︑事務局の方︑あ

４月28日（土）14時30分〜18時30分

パソコン総合カレッジnoa三宮校

合写真に収まり現地解散︒

時

場

寒空の中︑お酒のお陰で身 りがとうございました︒

市町村民税の所得割額 市町村民税の所得割額が23.5万円未満
が23.5万円未満
げられています︒１・米を基準額

も心も温まりました︒楽し世帯の最上位所得者1人のみかったので来年もぜひ企画

日

会

た︒
現 行 の 判 定 方 式 で は︑﹁世帯の最上位所得者﹂の﹁市町村民税所得割額が世帯合算
共働きは夫婦とも対象者

磨く︑２・水を磨く︑３・

ただし︑神戸︑明石︑芦 との批判は免れない︒

示していた︒

対象から外れるとの試算を 一したものだが︑少子化対説明では︑約５万５千人が 得制限基準を世帯単位に統月に県議会に行った県の針化にあたって２０１０年 ている︒今回の福祉医療の施するとしていたもの︒方 業の対象者削減なども行っ

度中の適切な時期から﹂実 この間︑老人医療費助成事

24・５万円未満﹂が対象︒新方式では︑世帯の他の所得者も対象に加えられ︑市町
・５万円未

今年７月〜
行
現

技を磨く︑４・心を磨く︒

23

加される方も多いとか︒

パワーポイントで魅せる

医院経営研究会

村民税所得割額の合算額が現在と同額の満が福祉医療の対象にな
市町村民税所得割額は課

特急に乗り︑約１時間で古都奈良に到着︒ならまちを散策しながら春鹿醸造元へ
今回︑協会から参加の先向かいました︒
生方は８人︒
他のグループもあって見学会は結構にぎわっ ています︒
スタッフの案内で︑酒造工場内へ︒ま

参加費

員

る︒

・５万

税所得に対して６％を積算した額で︑税額が26

換えなしの阪神・奈良直通うことで︑大阪平野を乗り身も心もあったまる
春鹿のおいしいお酒

西宮・芦屋支部 ﹁﹁春鹿﹂﹂酒蔵見学会

23

ず先週できた16

兵庫県 福祉医療を改悪
感 想 文

12

23

ばかりの大吟

感 想 文

対象所得を
「世帯合算」に
春鹿醸造元の前で10・「突合」点検とは、医科 ・ 歯科レセ
るための検討を引き続き行なう」など、

社会保障審議会が示した今次改定の指導・監査等適切な事後チェックに資す

５．「指導・審査強化」と社会保障と税の一体改革

わりに、「診療報酬明細書の記載要領」
れる場合もある。
う」、さらに「診療報酬の請求方法や、（５面からの続き）（４）
第１６８２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

革」 に沿い、2025 年度のイメージへの支払基金が電子レセプトを対象に「縦覧・「突合」 点検の結果、 医薬品の適定原則に合わない事例が明らかになる。
「第一歩」として入院から在宅、医療か（じゅ うらん）」 点検、「突合（とつご応、投与量および投与日数などの不一致

電子請求では、診療行為ごとの請求回
ら介護への流れを作る改定と位置づけらがあれば査定される。ただし、後発医薬数や算定日などが請求時点で記録されてれている。歯科でも前回に引き続き口腔う）」点検

・社会保険診療報酬支払基金（支払基品の使用を促進する観点から、保険薬局

おり、基金や保険者の裁量でどのように外科、手術関連項目が引き上げられ、周金）は、2012年３月審査（２月診療）分

で先発医薬品の効能効果と違いがある後も利用できる。
術期の患者の口腔管理など病院歯科へのから電子レセプトを対象とした「縦覧」

発医薬品に変更された結果、不一致にな

また、請求する全ての点数の算定日を配分と在宅を重視した改定が行われた。

点検・「突合」点検を始めた。

ったものは査定されない。この基本的な記録することは、レセプトが「所見のな情報漏えいのおそれが生じている。

協会はこれまでの運動の教訓に学びな

がら、患者・国民と手を携え歯科医療危

また、歯科医療機関の中では、各種の・「縦覧」点検とは、当月請求分と過考え方は、基金の現審査、保険者からのいカルテ」になることを意味し、レセプ
施設基準の届出の有無による格差が診療

去６カ月分のレセプトを電子的に照合し再審査、いずれの場合も適用される。

ト情報が流用される時代にあって、個人報酬の算定にも広げられている。今後、て点検するもので、同一初診中１回に限こうした医療機関の機能や役割や分担がり算定するもの、隔月に算定するものな強化され、歯科医療機関の淘汰と再編がど、単月審査では分からなかった病名や

６．電子レセプトを対象にした「算定日」記載進められる危険性についても注意が必要

診療行為の請求誤りが明らかになる。前・「算定日」記載は、レセプトを電子機打開に向け「保険でより良い歯科医である。

月までの診療行為（請求） を基本とし請求している医科・歯科医療機関を対象療」の実現に向けた運動をさらに強化し中医協附帯意見では「歯科は単科で多て、当月分の請求に間違いがあれば査定に、2012年４月診療分から、請求する各ていく。
くは小規模であること等を踏まえ、基本される。なお、その査定により将来にわ

点数の算定日を記録して請求するもの。
診療料のあり方について別途検討を行なたり関連行為が査定されるときは返戻さ

３月診療分まではその記録を省略する代（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年(平成２４年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８２号

歯科

2012年
2012
年 診療報酬改定の要点

現場の声を一定反映するも、歯科医療崩壊阻止にほど遠い
場合は１により、それ以外は２により

はじめに

算定する。

今次診療報酬改定は、 全体改定率は0.004％の引き上げ、診療報酬本体は1.37％引き上げ（医科 1.55％、 歯科 1.7％の※注２

20点、22点、30点→26点、30点、40点て、当該患者が居住する建物の屋内にお118点、140点、164点

いて、次のいずれかに該当する歯科訪問→128点、152点、184点

診療（診療時間が 20 分以上の場合に限充填１の歯面処理に係る費用

は、所定点数に含まれるものとする。
咬合採得除く） であっ て通院が困難な者に対し根管充填加圧根充加算

歯周病安定期治療（１口腔につき）300る。ただし、当該患者の容体が急変し、引き上げ）となった（長期収載医薬品の歯冠修復（１個につき）14点→16点

点

やむを得ず治療を中止した場合において引き下げを加味すると実質総枠ではマイ

支台築造印象（１個につき）20点→22点

・２回目以降の歯周病安定期治療の算定はこの限りでない）を行った場合に算定ナスとなる）。

印象採得

は、前回実施した月の翌月から二月を経する。

①歯冠修復（１個につき）歯科においては、この間「保険で良い

連合印象

歯科医療」を求める27万筆を超える国会

60点→62点②欠損補綴（１装置につき）請願署名や、歯科医療の危機突破決起集

過した日以降に行う。ただし、以下の場

・訪問診療時の器具携行を評価する在合は、三月以内に算定できるが、実施す宅患者等急性歯科疾患対応加算が、１人る理由（歯周外科手術を実施した場合はの患者に対して「１回目」と「２回目以会、さらに政府、与野党、国会議員への連合印象

225点→228点除く）、全身状態などを診療録に記載す降」で異なっていた評価から、「同一建要請行動など精力的な取り組みが一定反

特殊印象

265点→270点る。また、ロまたはハに関しては主治の物居住者以外」と「同一建物居住者」に医師からの文書を添付する。

よる評価に変わり、同一建物居住者の場映され、 歯科診療報酬本体は 1.7％の引ワンピースキャストブリッジ
支台歯とポンティック合計５歯以下

イ

歯周外科手術を実施した場合

合は引き下げられた。

275点→280点

ロ

全身疾患の状態により歯周病の病〈現状に大きく影響を与える場合

在宅患者等急性歯科疾患対応加算

全身疾患の状態により歯周外科手（１日につき）き上げとなった。
しかし、中医協の医療経済実態調査では、歯科医療機関の損益差額の平均値が支台歯とポンティック合計６歯以上

初めて 100 万円を下回り、公表されない

326点→332点

最頻値は60万円台と推測され、経営危機

ポンティック（１歯につき）428点→434点に歯止めはかかっていない。歯科医療崩壊を止めるには10％以上の引き上げが不

ハ
ニ

有床義歯

行〉

術が実施できない場合

イ

１回目

232点

侵襲性歯周炎の場合

ロ

２回目以降

90点

２．在宅「20分の時間要件」
一部見直し

〈改

定〉

可欠であり、政府に改めて大幅引き上げ①局部義歯（１床につき）を求めるものである。

１歯〜４歯まで

550点→560点

５歯〜８歯まで

676点→690点

在宅では「常時寝たきりの状態等」のイ

同一建物居住者以外

９歯〜11歯まで900点→920点

表現が削除されたが、「通院が容易なもロ

同一建物居住者（５人以下）85点

12歯〜14歯まで1310点→1340点のに対して安易に算定してはならない」

ハ同一建物居住者（６人以上）50点との文言が追加された。また、20分以上

介護保険では居宅療養管理指導費が歯１．基礎的技術料など
一定の引き上げ間接歯髄保護処置、初期う蝕早期充填②総義歯（１顎につき）2060点→2100

在宅患者等急性歯科疾患対応加算（１日につき）170点

処置、抜髄、感染根管処置、根管貼薬処点の時間要件は、現場の実態に即して「治科訪問診療料と同様に、同一建物居住者

置、歯周基本治療、補綴物の除去、う蝕

有床義歯内面適合法

療中に患者の容体が急変し、医師の診察

１人のみ、同一建物居住者２人以上と、歯即時充填形成、歯冠形成、印象採得、①局部義歯（１床につき）を要する場合等やむを得ず治療を中断し人数による点数格差の導入が行われた。

咬合採得、 有床義歯等々 が引き上げら

１歯〜４歯まで

205点→210点た場合」は算定が認められるなどの例外

また、歯科衛生士が行う口腔ケアが評価れ、機械的歯面清掃が加算から独立した

５歯〜８歯まで

250点→260点

規定が設けられた。

され、介護保険施設が算定する口腔機能項目とされた。

９歯〜11歯まで

340点→360点

なお、在宅療養支援歯科診療所に属す

維持管理加算として新設されたが、歯科12歯〜14歯まで

540点→560点

る歯科衛生士が同行して行う診療補助が衛生士を派遣する歯科医療機関に対する加算として評価されたが、「歯援診」自

評価も求めたい。

これら基礎的技術料の引き上げは運動が一定反映されたものだが、その上げ幅はわずかであり、その他の技術料で据え置かれたものも少なくない。今後もこれ②総義歯（１顎につき）750点→770点
歯周基本治療らについては引き上げを求めていきたい。

体が複雑な施設基準もあって、全国4000①スケーリング（３分の１顎につき）64点→66点②スケーリング・ルートプレーニング

初期う蝕小窩裂溝填塞処置

120点→初期う蝕早期充填処置

122点

歯科修復物または補綴物の除去（１歯につき）カ所に止まっている。施設基準による医３．困難多い「医科歯科連携」

療機関格差をやめさせ、在宅歯科の一層

周術期の口腔管理の評価として、周術の充実に向けた運動を今後も強化する必期口腔機能管理計画策定料、周術期口腔要がある。

機能管理料（ⅠⅡⅢ）が新設された。まイ

前歯58点→60点

在宅患者等急性歯科疾患対応加算が１た、歯周病安定期治療は、歯周病に対す

ロ

小臼歯

62点→64点

回目、２回目による点数格差から、同一るリスクが高い患者は算定期間が短縮さ

大臼歯

簡単

15点→16点

ハ68点→72点

建物居住者１人のみ、同一建物居住者５れたほか、歯科治療総合医療管理料の対困難

30点→32点③歯周ポケット掻爬（１歯につき）人以下、同６人以上の場合と人数による象疾患が拡大された。しかし、実際の運根管内ポストを有する鋳造体

イ

前歯58点→60点

点数格差に変更され、歯科訪問診療２が用では医科医療機関との間で現実的でな50点→54点

ロ

小臼歯

62点→64点

実質引き下げられた。「『在宅医療ビジネ

い文書による情報提供なども算定要件とハ

大臼歯

68点→72点歯冠形成（１歯につき）①生活歯歯冠形成
鋳造冠300点→金属冠306点②失活歯歯冠形成
鋳造冠160点→金属冠166点
窩洞形成金属歯冠修復

全部金属冠ス』など不適切な訪問診療への規制」がされており、全国的には医科歯科の連携

歯周外科手術（１歯につき）目的と言われているが、在宅歯科は改定が不十分な現状では、積極的な活用に疑①歯周ポケット掻爬術

75点→80点のたびごとに評価の引き下げや算定要件問が残る。もっと弾力的な運用が行える②新付着手術150点→160点の変更が続いており、在宅歯科への意欲よう改善を求めたい。

③歯肉切除手術300点→320点

をそぐと言わざるをえない。

④歯肉剥離掻爬手術

600点→620点

歯科訪問診療科

４．新規技術、先進技術の
評価・導入

単純なもの

54点→60点⑤歯周組織再生誘導手術

複雑なもの

80点→86点イ

１次手術

730点→760点

疾病、傷病のため通院による歯科治療が新規技術では接着ブリッジの適用範囲

ロ

２次手術

300点→320点

困難な患者を対象としていることから、が臼歯部まで拡大され、接着冠の算定が通院が容易な者に対して安易に算定して５分の４冠に準じて算定するとされた。

40点→60点はならない。なお、この場合、療養中のまた、口腔外科分野では、上顎洞洗浄、歯髄保護処置（１歯につき）当該患者の在宅等から屋外等への移動を

歯科ドレーン法が新設されたほか、先進伴わない屋内で診療を行った場合に限り医療で評価されていたインプラント義歯算定できる。

が、開業医が自費診療で行っているイン

う蝕歯即時充填形成
鋳造歯冠修復→金属歯冠修復
充120点→126点

全部鋳造冠

445点

全部金属冠

454点

填（１歯につき）

充填１

間接歯髄保護処置①単純なもの100点→102点②複雑なもの148点→152点

充填２

25点→30点抜髄（１歯につき）
220点、406点、570点→228点、418点、588点

単純なもの

57点

複雑なもの

105点

※注１

手術時歯根面レーザー応用加算

歯質に対する接着性を付与または向上させるために歯面処理を行う

感染根管処置（１歯につき）・在宅等において療養を行っており、

歯科訪問診療１
２830点→850点

プラント義歯と区別するため「広範囲顎380点→据え置き

骨支持型装置埋入手術」の名称で、施設在宅等において療養を行っている患者

130点、276点、410点（当該患者と同一の建物に居住する他の→144点、294点、432点

患者に対して当該保険医療機関が同一日

根管貼薬処置（１歯１回につき）に歯科訪問診療を行う場合の当該患者を基準を満たす病院でのみ実施できるもの
として導入された。

（４面に続く）２０１２年(平成２４年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８２号

（６）

歯科

審査、
指導についてのアンケート結果
でやっているのに、さらに委縮させて正審査・指導問題は保険医協会の根源的協会歯科部会は、審査、指導の現状を

また、 審査についての改善要望は、

当な請求にも遠慮するようなやり方は間な活動であり、引き続き、審査支払機関

明らかにし、会員の声を集め、改善に向「減点理由は記号でなく具体的に明記し違っている」など多くの内容が寄せられに対する改善要望や協会活動を強化した

けた取り組みを強化する目的で、歯科会てほしい」「審査基準（内規）を公表した。

い。

員 1,812 人を対象に「歯科 ・ 審査、指導てほしい」等に多くの回答が寄せられたについてのアンケート」を実施、139 人

（図３）
。

図１

過去１年間に査定（減点）を受けたか

３、６割が高点数を選定理由とする集団的個別指導に反対〈社保〉していただきたい。

から郵送での回答を得た。回答率は 7.7％。実施期間は2011年12月２日〜12月28
日。

ない
9.4％

集団的個別指導が高点数であることを〈回答会員の内訳〉①開業歴

は5.8%、「反対」は58.3%となっており、６割近い会員が反対している（図４）。

開業歴では、10 年以上が 69.1％と最も集団的個別指導について対象者の選定
基 準 や 実 施 方 法 を、「 よ く 理 解 し て い

月以上３年未満が 6.5％、 ６カ月未満がる」「だいだい理解している」が54.7%と0.7％だった。

なっている。

ある89.9％

40歳代が34.5％と最も多く、50歳代が対象となることを「知らなかっ た」 は
52.5％ （図５）、翌年も上位４％の高点％、70歳以上が0.7％であった。

数の場合、個別指導の対象になることが

図２③レセプト提出方法

今後実施される可能性が示唆されている〈社保〉

多く、フロッピーやCD-Ｒ等の電子媒体％にのぼっている。
集団的個別指導を受けたことが「あが 4.3％であった。レセプト提出方法はる」は、43.9％である。一見、指導経験

32.9％がオンラインもしくはデジタル媒者が偏っ て多い集団のようにも見える体ということで、厚労省が発表した今年

が、８％×３年つまり24％を基本として１月の普及率 36.0％に近い。また、年齢計算し、その何割かが委縮診療などで交層的にも30歳代から60歳以上まで幅広い

代し、新たな対象者が加わっている（平分布で、ほぼ現状を把握できるデータと均点は年々下がっている）ため、高い数考えられる。

値となっている。

カルテコンピュータ使用が 77.0％、手書きカルテ使用が23.0%であった。

１、９割近くの会員が査定（減点）を経験
過去１年間に査定（減点）を受けたことが「ある」と回答したのは、社保 89.9％、 国保 84.2％で、「ない」 は社保 9.4

かない」「単に点数を上げるなというだ
けで筋が通っていない」「点数を気にしながら診療している」などが寄せられて審査基準（内規）を公表
してほしい

る」のうち、87.5％ （７人）の会員が保険医協会に相談しているが、誰にも相談しなかった先生が１人おられた。

保28.1%である。返戻でも、社保33.8%、

個別指導当日の厚生局の対応につい国 保 47.5% が「 納 得 で き な い 場 合 が 多て、「概ね丁寧」と「威圧的」「官僚的」い」と回答している。

は同数だが、 個別指導の内容について

多くが
復活しない
15.4％

図４

68件

集団的個別指導について

わからない
15.1％

無回答 賛成2.9％ 5.8％

84件

６カ月以上前のレセプト
は、保険者からの再審査請求の申し出を受け付けないでほしい62件

明らかな病名漏れは返戻してほしい。また、病名漏れによる再審査請求を認めてほしい69件

減点理由は記号でなく具体的に明記してほしい「納得できない点もあった」「全く納得

反対
58.3％

どちらでも
ない
18.0％

96件
0

50

100

できなかった」が 87.5％ （７人）となっている。

再審査請求をしたことが「ある」と回このことに対して協会では、録音や弁答したのは、社保 32.4％、国保 20.1%に護士帯同を勧めているが、それを権利だ

とどまっている。

と知っ ていることについて「知っ てい

しかし、「再審査請求をしたことがあた」は 27.3％に過ぎない。一方で、録音る」との回答の中で、再審査請求の結果や弁護士帯同を「したい」は 58.3%にもは「一部復活」と「全て復活」をあわせ及ぶ（図６）。今後の協会運動の参考にると社保 64.3%、 国保 61.5%となっ ておしたい。

再審査請求をしない理由としては「面

全く復活
しない
23.1％

多くが
復活しない
14.3％

審査改善要望（複数回答）

４、９割近くが個別指導の内容に納得していないいる。（図１）

高いことを示している（図２）。

図３

いる。

個別指導を最近５年以内に受けたことり、再審査請求すれば復活する可能性が

全て復活
7.7％

一部復活
53.8％

一部復活
35.7％

社保・国保・都道府県間での審査基準の格差をなくしてほしいが、「ある」は5.8％（８人）である。
「あ２、再審査請求で６割を超える会員が「復活」

全て復活
28.6％

集団的個別指導を受けた感想では「高とんどの会員医療機関が査定を経験してできない場合が多い」が社保 41.0%、国

〈国保〉
全く復活
しない
21.4％

点数がいけないような感じがして納得い％、国保 15.8％に過ぎず、特に社保でほ査定が納得できるかについて、「納得再審査請求の結果

ことについて、「知らなかった」が 64.0

が 28.6％、 手書きが 5.0％、 オンライン④カルテの使用ある
84.2％

しかし、無断で欠席すると個別指導の28.8％、60 歳代が 20.9％、30 歳代が 15.1

レセコン使用の紙出力が 58.6％と最も

ない
15.8％

選定理由とすることについて、「賛成」

多く、３年以上10年未満が22.3％、６カ

②年齢

〈国保〉

無回答
0.7％

図５

集団的個別指導の無断欠席は個別指導になることについて

図６

個別指導時の録音や弁護士帯同の希望

無回答
2.9％
無回答
31.7％

録音のみ
弁護士の
12.9％
帯同のみ
2.2％

知っている
44.6％

５、自由意見欄に多数の改善求める声

倒だから」「目をつけられるような気がそのほか、行政指導のあり方等についする」が多数寄せられている。実際にはての自由意見欄には、「指導大綱の通り

目をつけられることもないので、納得で丁寧な指導をしてほしい」「制約ばかりきない減点には面倒がらずに再審査請求

厳しくて少ない患者でギリギリのところ知らなかった
52.5％

録音も
弁護士帯同
もしたいと
思わない
10.1％

録音と
弁護士帯同
の両方
43.2％

文化部が主催する第回

初級手話学習会が３月８日に修了式を迎えた︒同学習会は自身が聴覚障害者である井口聡美氏︵神戸ろうあ協会︶を講師に招き︑看護回で学んだ師・歯科衛生士・受付事務

思います︒
が と う ﹂﹁ ご め ん な さ い ﹂と︒ そ し て︑ 通 じ た と きは︑心から嬉しい気持ちにほかの生徒さんのお陰で︑なれること︑など︒まだ他

今回︑初めて手話教室に
最初から最後まで︑本当に参 加 さ せ て い た だ き ま し あっという間に消え去り︑た人のお役に立てたらと思 聡美先生をはじめ︑ろうあ協会と︑保険医協会の方々
︻看護師

藤田

﹁大阪維新の会﹂
研究の試み②

提供していただいた︑井口光枝︼

今回︑このような機会を に感謝申しあげます︒﹁ こ ん に ち は ！ ﹂﹁ あ り います︒

た︒それまでは︑手話を使﹁ お つ か れ さ ま ﹂﹁ よ ろ しくね〜﹂など︑仕事や私生にもたくさんあります︒
手話はコミュニケーショ

楽しい講義でした︒
手話を始めて感じたこと
活で使っている言葉から︑った経験も習った経験もな
いので︑初めは正直︑どうン技術の一つですが︑一つ々との距離がぐんと近くなは︑手話にはいくつかの魅ると思いますし︑実際にななるのか緊張と不安な気持に幸せです︒ろうあ者の方ったと思いました︒距離を国歌斉唱︒胸に手を当てまず始めてみませんか？

例えば︑手話の単語は︑々 は︑ 私 た ち が 使 う 手 話
遠ざけているのは私たちか

直立不動して国歌を唱う︒

それだけで︑ろうあ者の方

私たちが日頃使っを︑一生懸命︑読みとろうもしれないと思ったとき︑の技術から︑こんなに色々ている言葉と関連としてくださいます︒その自分の心の狭さを感じまし

なことを感じられて︑本当していて親しみや
気持ちが︑私の心にもぐん力があることです︒

そんな気持ちも︑先生やすいこと︒手話をぐんと響きます︒本当に温ちがありました︒

使うときは︑口やた︒

知その〝君が代〟と〝日のましい存在である︒

丸〟にどうつきあうか︒

災難に泣き苦悩する国民 た︒

汝公務員にも﹁思想信条の―臣民ではない を―癒やす国家装置としての皇室︒ 自由﹂がある︒何人も︑どそれがソフト面でなら自衛 んな偉い権力者でも侵せなためにハード面で機能する りで︑橋下閣下の言い分は

隊は︑民族と国土の安寧の い﹁自由﹂がある︒その限

この﹁自由﹂を盾にして国家装置︒二つともに国民 承服しがたい︒不当である︒に愛される良質の国家装置

良心にこそやみくも忠実崇敬される皇室と︑いざ に︑〝 起 立 せ ず 〟 の 節 を 貫である︒

もともと︑小児病的に過というとき頼りになる自衛 く︒あなたならどうする︒

隊︒ともに日本人に敬愛さそれに対するに︑筋金入れる存在となった︒時代は ぎるお上のお触れ︒

めぐって︑そんな時代にな

りの︑こてこての原理主義

表現力です︒いろす︒表情も大切なが豊かになりま

すことで︑表現力

す め し ま す︒ 難 し く 考 え

ひ挑戦してみることをおす

手話を始めてみたい方︑ぜとか︑どんな理由であれ︑必要﹂とか﹁興味がある﹂もし︑これから﹁手話が特に︑私たちは医療従事 時代を汝臣民として生きてちだと思います︒

は関係ない当たり前の気持 れる︒

んな思いは︑障害の有無と に︑国旗はためき国歌が流たときは助けてほしい﹂こ する︒国際的な晴れの舞台

い こ と を 知 り た い ﹂﹁ 困 っ 誇りと歓びを共有して唱和﹁ 話 し た い ﹂﹁ わ か ら な 同胞︵はらから︶が民族の解体﹂など原理主義的な青

まだ生きている︒の記憶は消えてはいない︒

略戦争と戦争犯罪などの負の歴程の今にあっても︑侵天皇家と自衛隊︒私の心に扱われるのも一つの時代︑受け入れられて肯定的 い︒

否 定 さ れ た の も 一 つ の 時 た小児病的であって頂けな

自衛隊や皇室が拒否され でもって臨むのも︑これまったのである︒

んな体の部位を使ず︑私たちが日頃︑自然に白い論理を吐くつもりはな

風土と生活を同じくする

藤原良心が懲罰される
大阪の狂った冬

目も同時に動きまかい気持ちになれます︒

洲本市・歯科す︒手や顔を動かって伝えるので︑者です︒患者さんに正しい きた私には︑戦争と侵略のていたり︑孤立してしまっ 素直には受け入れがたい疎が︑病院や施設などで困っ ては頂けない︒今もって︑せん︒この手話との関わりさえする︒

隊を肯定してみせたい衝動

楽 し か ら ず や︑ で は な い

臨 む と 声 高 ら か に 喧 伝 し である︒

ること︑懲罰をもって断固 灯を消すことはできないの

良心は懐にありて光るもときに橋下閣下は︑公務 か︒

してあった︒﹁ 天 皇 制 打 倒 ﹂﹁ 自 衛 隊 で︑咲いた花々の移ろいと に抱いて身を処する︒また代︒刻む歴史の歴程のなか で︑涼しい顔して良心を懐原理主義から離れた地平相手に対して﹁伝使っているジェスチャーの唱時に起立しないとは何た の︒独裁者とて懐の良心の員たる教員が〝君が代〟斉密のメッセージが込めら

不条理︑不道徳な戦争のえたい﹂という気いが今はむしろ︑理性の部

4分でもって︑天皇制と自衛4決して清浄無垢な対象とし4

情報を伝えなければなりま 匂いがして︑国歌も国旗も4

感覚で始められるといいと4

持ちが強まるこ

4

しずつひも解かれていく と世界を変えてしまう秘⁝︒

れていることに気づかせ師 神戸常盤大学短期大学部

そして︑ヒューゴとイ

細やかで圧倒される舞ザベルは﹁機械人形﹂の られます︒

員 100人（事前申込順）

ように壊れかけ︑閉ざさす︒ 世紀初頭の映画監

装も興味深く鑑賞できまれたジョルジュの心を修 台セットの時代考証や衣冒頭︑時計台の内部や理していく⁝︒

駅の人々や雪景色からス 督メリエスとその代表作

ご注文・新点数等お問い合わせは、☎078−393−1803（医科）、☎078−393−1809（歯科）までなど５人が全

ヒューゴの不思議な発明ジュ︑その孫娘イザベル

トーリーに誘い込まれて にも出会えます︒と出会う︒そして︑３人が﹁機械人形﹂の謎と秘いきます︒ヒューゴの機

械人形が動き出す場面の 術師と言われたメリエス（医科） 『2012改定の要点と解説』（歯科）『点数表改定のポイント』

もの︒参加者の感想文を紹
介する︒

回アカデ

部門にノミネ

今年度の第ミー賞で密を解き明かすことにスリルも何とも言えませ と老人ジョルジュとの関ヒューゴが︑映画の魔⁝︒
老人ジョルジュの人生

本田まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809

ートされた︑巨匠マーティン・スコセッシ監督の﹁ヒューゴの不思議な発の中に過去の夢と希望が

象 歯科医師、歯科スタッフ

対

１９３０年代のフランてしまったジョルジュの た夢を改めて輝き戻す役

上原弘美先生料、弁当・飲み物代含む）

明﹂を︑ご案内します︒

係を結びつけるところに心の修復と︑妻ジャンヌ 目を果たすヒューゴの冒深く感動します︒失われづく︒また︑ジョルジュとの若き日の思い出を呼 険 そ の も の が︑﹁ 不 思 議

過去の夢と希望を捨てん︒の孫娘イザベルの首からび起こすところが︑最大 な発明﹂なのかもしれま

参加費 1000円（受講証発行）※終日参加者には「修了証」「受場 協会会議室

講ョン

会

患者接遇とコミュニケーシ

時 ４月15日（日）14時〜16時

業務・レセプトの流れ等／

日

感染対策の基礎知識／受付

隠されていることに︑あぶら下げているハート型の見どころです︒３Ｄ作 せん⁝︒
シ監督の力作で︑アカデ

歯と口腔の基礎知識／院内ス・パリを舞台に︑父親の鍵が︑なんとヒューゴ品として︑かなり進化が容ることからヒューゴが気の 父 の 形 見 の﹁ 機 械 人

見られます︒

マーティン・スコセッ形﹂を動かすためのもの

ミー賞候補にふさわしい

内の形見の﹁機械人形﹂に隠された秘密を探る少年
ヒューゴの繰り広げる冒
駅の時計台に隠れ住む険を描くファンタジー︒
孤児の主人公ヒュ ーゴであった︒

鑑賞後︑人生最後の最後まで何が起こるかは誰 作品です︒﹁機械人形﹂には︑ヒューゴの父の心︑ヒュー

白岩歯科︼

協会会議室

定

講証」進呈

は︑父の残した機械人形の修理に夢中︒父を火事で亡くし︑駅の時計のネジを巻きながら独りきりにも分からないこと︑そ︻赤穂郡

年齢を問わず︑深い感

ゴの心︑さらに老人ジョし て︑﹁ 機 械 人 形 ﹂ に は 慨に浸れるでしょう︒

場

口腔保健学科准教授

6,000 円（ テ キ ス ト 、 資

参加費

60人

員

定

で暮らしていた︒彼は︑たくさんの人たちの人生会

84

加藤文化部長（右端）や講師らが手話で「おめでとう」（右３人目が筆者）

ルジュの華やかな過去が５月13日（日）10時〜17時

白岩一心
隠されていたことが︑少今次診療報酬改定のポイントをまとめた『点数表改定のポイント』（医科）、『2012改定の要点と解説』（歯科）をお届けしております。

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偶然のいたずらから駅の時

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初級歯科助手講座

追加１部1000円
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受付中

初級手話学習会が修了
おもちゃ屋・老人ジョル

日 時
会 場
テーマ
講 師

追加注文
新点数テキスト

４月14日（土）14時30分〜
小野市伝統産業会館第１・２研修室
診療所での医療安全管理対策
小野市民病院医療安全管理者
中井英子氏
３月31日（土）15時〜
西宮市勤労会館４階第８会議室
医療コンプライアンスを考える後藤 啓二弁護士

日 時
会 場
テーマ
講 師

ファイアサイド・ディスカッション■北播支部■医療安全管理研修会■西宮・芦屋支部■

内
案
物
催
の
部
支

20

ろうあ者との距離
文 ぐんと近くに
14

想

15

11

第１６８２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）

２０１２年(平成２４年)３月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８２号（８）

薬剤師が関わる
新しい肺炎の診断と治療−654−

大阪大学医学部附属病院感染制御部教授
る。そのような薬剤師が求められるとす

はじめに感染症の診断と治療は、大きく変わってきている。これまで、医師が診断と治

朝野☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

和典先生講演２．診察所見

http://www.hhk.jp/

ると思う。感染症専門の薬剤師とは、それば、 今の薬剤師に何が欠けているの

呼吸数、 チアノーゼおよび脱水の有か、何を習得すべきかは自ずから明らか

無、血圧、体温を測定し、聴診等の診察ないだろうか？

となる。

を行う。

５．抗菌薬選択

こまで行って初めて専門と言えるのでは療を行ってきた。検査技師、薬剤師、看そこで今回は、呼吸器感染症の診断、護師は、それぞれに医師の指示や処方を治療の現場での考え方を研修し、薬剤師示唆しないか、などの鑑別を行う。

である。年齢、性別、体重、腎機能、肝実施してきた。しかし、複雑化する医療として何が求められるか考えてみたい。

３．細菌学的検査

機能、基礎疾患を知り、症状、診察所見の中で、いったいどれほど感染症に詳しい医師がいるだろうか？

呼吸器感染症の診断治療

痰の貯留した状態か、間質性の病変を抗菌薬の選択は、患者を診てこそ可能

喀痰が採取できれば、喀痰の検査を行から感染症の重症度を判断し、推定されう。 高熱があれば血液培養も同時に行る微生物を狭域あるいは広域にカバーすう。

る抗菌薬を選択する。

一方、感染症は抗菌薬が治すと考える

実は、呼吸器感染症の診断治療は、と医師もいる。 抗菌薬がどんどん開発さても難しい。血液培養が陽性であれば、尿中抗原にて肺炎球菌の検査、必要がれ、感染症で困ることはないという希望

汚染菌を除けば原因菌である。 ところ

あればレジオネラの検査を行う。喀痰がと一緒に選択する抗菌薬である。

的な考えが、20 年前までは確かにあっが、 呼吸器感染症の原因菌が分からな

膿性であれば、グラム染色を行い、喀痰

６．抗菌薬の調整た。しかし今、感染症は抗菌薬で治るとい。原因菌を決定することは、極めて難の品質評価および原因菌の推定を行う。

経過観察を行い、抗菌薬を変更あるいいう楽観的な考えをしている感染症専門

しい。というか、いまだに決定的な原因

医はいない。

菌の確定方法がないのである。

さらに、喀痰の炎症細胞の形態や線維は追加することも、患者病態を知ってこ

成分の混じり具合などによって病態の推そであり、 発熱、 食欲、 尿量、 栄養状定もできるが、これは高度な経験が必要

態、腎機能、炎症反応などを日々チェッ
クし、抗菌薬の調整を行う。

感染症は、 どのような患者にも起こ

それでも、 治療をしなければならなる。自身の専門分野以外の病気を、今でい。そこで、呼吸器感染症の治療には、である。

はあまり頼りにならなくなった抗菌薬で総合的な検査成績の解釈が求められる。

４．レントゲン画像の解釈治せるのだろうか？

ここでは、肺炎について考えてみたい。

感染症の専門家でも難しいのに、専門以外の医師にとって

１．病歴聴取食欲が増し、解熱し、炎症反応が改善

胸部レントゲン写真は極めて重要であ

すれば、抗菌薬の中止時期を指示し、観り、１枚の写真に多くの情報が詰まって察をオフにして、次に感染症が発生するまで基礎疾患の治療に専念してもらう。

は、大変困難な状況になってきた。もち既往歴、症状が重要である。年齢、喫いる。薬剤師の方にもぜひ、必ず抗菌薬

ろん感染症の専門家は、それ以外の疾患

煙の有無、基礎疾患の有無とその治療状の処方が出たら、レントゲンをチェックには素人同然だからお互い様ではある況を最初に聴取する。肺炎の場合、さらしていただきたい。そして、呼吸器あるが。

にペットの有無、周囲に同様の症状の人

いは放射線科の先生にその所見の読み方がいないかどうか、海外、国内旅行の有を確認してもらっていただきたい。

そこで、これからの時代、感染症専門の薬剤師が大きな役割を果たす時代であ無、誤嚥の有無を聴取する。

ることは自明である。感染症の専門薬剤

このように、感染症は治療開始時の診療に始まり、毎日の観察を怠らず、抗菌薬を調整していかなければならない。そ症状では、発熱等の症状の出現時期、味をもつことは絶対にできない。これまれを薬剤師であるあなたが行うのである。

咳嗽の程度、喀痰の有無、喀痰の性状、で、肺炎の診療に薬剤師として抗菌薬の先行する呼吸器感染症の有無などを聴取

みで関与していたとすれば、それほど面そうではないと思う。

し、病態と原因微生物に迫っていく。

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PK-PDを理解し、抗菌薬

薬剤師も感染症診療に参加を

肺炎の診療に、レントゲンなくして興の副作用を熟知した薬剤師だろうか？

師とは何か？

医師の処方する抗菌薬ではなく、医師

感染症とは何か、 どう向かい合うのか、薬剤師であるあなたの医療が変わる

感染症の専門薬剤師に求められるの

また、呼吸困難の有無、意識障害の有レントゲンをみて、熱の経過をみて、チャンスです。今日からでも、ダイナミ

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かつ検査結果をみて、可能であれば患者ックな感染症診療に参加しませんか？

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必ず第三者の医師に受診してください。
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