事務連絡
令和５年10月31日

関 係 団 体御中

厚生労働省保険局医療課

医療機器の保険適用について標記について、別添のとおり地方厚生（支）局医療課長、都道府県民生主管部（局）国民健
康保険主管課（部）長及び都道府県後期高齢者医療主管部（局）後期高齢者医療主管課（部）長あて通知したのでお知らせします。

保医発1031第２号
令和５年10月31日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり令和５年11月１日から新たに保険適用とするので通知する。
また、決定区分Ｃ１とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、令和５年11月１日から同月30日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、同年12月１日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること。
なお、令和５年12月１日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

30500BZI00011000

クローム

30500BZI00027000

眼科用レーザ光凝固装置 Vitra810 レーザシステ 眼科用レーザ光凝固装置 Vitra810 レーザシステム
ム
メドトロニック Inceptiv
トライアル患者用プログラマ

30500BZX00030000

クローム

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

4582467215600

リサ株式会社

皮膚レーザー照射装置(Ⅱ）

03700542625613

エレックス株式会社

眼科用光凝固装置

0763000850579

日本メドトロニック株式会社

脳深部刺激・脊髄刺激・迷走神経刺激装置送信器

Inceptiv患者用ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾏｷｯﾄ

0763000848163

30500BZX00112000

飛鳥半導体レーザ D-Lase M20

飛鳥半導体レーザ D-Lase M204560417110809

飛鳥メディカル株式会社

レーザー手術装置（Ⅶ）

30500BZX00153000

線形加速器システム OXRAY

線形加速器システム OXRAY

4560333351003

株式会社日立製作所

治療用粒子加速装置（Ⅱ）

30500BZX00190000

カンガルー OMNI ポンプ

カンガルー OMNI ポンプ

4987578902683

カーディナルヘルス株式会社

注入ポンプ（Ⅲ）

30500BZX00219000

Ｎａｎｅｘ マルチサートプラス

別表1のとおり

ＨＯＹＡ株式会社

挿入器付後房レンズ

305ABBZX00025000

デジタル眼底カメラ CR-10

デジタル眼底カメラ CR-10

04549292228489

キヤノン株式会社

眼底カメラ(Ⅰ)

305ABBZX00029000

光干渉断層計 OCT-R1

光干渉断層計 OCT-R1

04549292228540

キヤノン株式会社

眼底三次元画像解析装置

305ABBZX00029000

光干渉断層計 OCT-R1

光干渉断層計 OCT-R1

04549292228540

キヤノン株式会社

眼底カメラ(Ⅰ)

305ACBZI00016000

IRRMEハンディ超音波装置

IRRMEハンディ超音波装置

4580359841807

JTP株式会社

超音波検査装置（Ⅰ）

305ACBZX00021000

エレクトロマイオパルス７５Ｔエレクトロマイオパルス７５Ｔ

4582387910180

株式会社 サンメディカル

低周波治療器

305ACBZX00022000

エレクトロアキュスコープ８０Ｔ

エレクトロアキュスコープ８０Ｔ

4582387910173

株式会社 サンメディカル

低周波治療器305ADBZX00072000

シエラ サミット

Sierra Summit

4582195671389

ガデリウス・メディカル株式会社

筋電計（Ⅱ）

305ADBZX00072000

シエラ サミット

Sierra Summit

4582195671389

ガデリウス・メディカル株式会社

誘発反応測定装置

305ADBZX00072000

シエラ サミット

Sierra Summit

4582195671389

ガデリウス・メディカル株式会社

視覚誘発電位検査装置

305ADBZX00082000

ViewMate Multi超音波画像診断装置

ViewMate Multi超音波画像システム

6903053033343

アボットメディカルジャパン合同会社

超音波検査装置（Ⅱ）

305AFBZX00051000

エグゼトロン 606 Plus

エグゼトロン 606 Plus

4562189050581

株式会社テクノリンク

低周波治療器305AFBZX00074000

ポータブル酸素濃縮器 SAROS 4000

SAROS 4000

4560233595873

旭化成ゾールメディカル株式会社

酸素供給装置（Ⅰ）

305AGBZX00052000

パッチ型心電計 EG Holter PX3.0

パッチ型心電計 EG Holter PX3.0

4571543720084

株式会社エムハート

ホルタ心電計4571543720091

1

新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

305AGBZX00057000

フレキシブルビデオコレドコスコープ

11292VH

4048551439265

305ALBZX00023000

エアトラック ＳＰ２

エアトラック ＳＰ２ レギュラー

4562127619009

エアトラック ＳＰ２ スモール

4562127619016

耳鼻科専用X 線装置 IROL-125 Plus

4571589201356

218AIBZX00041A01

耳鼻科専用X 線装置 IROL-125 Plus

2

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン 内視鏡
株式会社
センシンメディカル株式会社
内視鏡

アールテック株式会社

診断用Ｘ線装置

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

21600BZG00033000

タンゴ オフサルミックレーザー

Tango NEO

09342395002216

エレックス株式会社

眼科用レーザ手術装置

21900BZX00822000

アンブ蘇生バッグマークⅣ

アンブ蘇生バッグマークⅣ 成人用 バッグタイプ

4580274111528

アイ・エム・アイ株式会社

人工呼吸器

アンブ蘇生バッグマークⅣ ベビー用 チューブタイプ

4580274111535

アンブ蘇生バッグマークⅣ ベビー用 バッグタイプ

4580274111542

アンブ蘇生バッグマークⅣ 成人用 バッグタイプ

4580274111528

アイ・エム・アイ株式会社

在宅人工呼吸器（Ⅰ）

アンブ蘇生バッグマークⅣ ベビー用 チューブタイプ

4580274111535

アンブ蘇生バッグマークⅣ ベビー用 バッグタイプ

4580274111542

LEONARDO180

4571317641812

株式会社インテグラル

レーザー手術装置（Ⅰ）

TwisterLDファイバー

4571317641829

TULAファイバー

4571317642598

TULA LDファイバー

4571317642604

BAREファイバー

4571317642611

BARE LDファイバー

4571317642628

OxyCube オキシキューブ

04538612823732

フクダ電子株式会社

酸素吸入器

21900BZX00822000

22800BZX00077000

228AFBZX00010000

アンブ蘇生バッグマークⅣ

Ceralas HPD レーザー

OxyCube オキシキューブ

3

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号22900BZX00321000

メドトロニック ガーディアン コネクト

製品名

製品コード

ガーディアン4センサ（5個入り）

0763000912086

ガーディアン4センサ（1個入り）

0763000912024

ガーディアン4トランスミッタキット

0763000912048

ガーディアンアプリ iOS

0763000912031

ガーディアンアプリ Andorid

0763000912079

ガーディアン センサ 3（5個入り)

0763000527457

ガーディアン センサ 3（1個入り)

0763000527464

ガーディアンコネクト トランスミッタキット GS3用

0763000439750

ガーディアンコネクト トランスミッタ GS3用(単品)0763000439767

ワンプレスサータ

0763000439743

ガーディアンコネクトアプリ iOS

0763000451707

ガーディアンコネクトアプリ Android

0763000451714

CareLink Personal（ケアリンク パーソナル）

0763000481773

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

日本メドトロニック株式会社

グルコースモニタシステム（Ⅰ）

229AFBZX00072000

エアウォークウィズ AW-110

エアウォークウィズ AW-110

04538612823749

フクダ電子株式会社

酸素供給装置（Ⅰ）

229AFBZX00072000

エアウォークウィズ AW-110

エアウォークウィズ AW-110

04538612823749

フクダ電子株式会社

酸素供給調節器

302AFBZX00065000

クリーンサンソ FH-1010

クリーンサンソ FH-1010

04538612823725

フクダ電子株式会社

酸素供給装置（Ⅰ）

302AIBZX00008000

ポータサウンド

リニアプローブⅡ

4987892150548

上田日本無線株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

30300BZX00173000

VERITASビジョンシステム

ソフトチップI/Aハンドピース

7630055252593

エイエムオー・ジャパン株式会社

超音波白内障手術装置

4

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号30300BZX00256000

303ABBZX00008000

メドトロニック ミニメド 700 シリーズ

AVVIGOシステム

製品名

製品コード

ミニメド780Gインスリンポンプ

0763000913236

ミニメド780Gインスリンポンプキット

0763000913250

ガーディアン4トランスミッタキット(780G用)

0763000912055

ガーディアン4トランスミッタ(補償交換用)

0763000912062

ミニメド770Gインスリンポンプキット

0763000595906

ガーディアンリンク3トランスミッタキット

0763000597511

GL3トランスミッタ単品交換用

0763000595951

AVVIGO + Mob System, Japan

0191506033231

AVVIGO + Mob System - Zero cost, Japan

0191506040482

AVVIGO + Mob System - Refurb, Japan

0191506033248

15ft Power Cable Japan

0191506010614

Pole Docking Station

8714729996330

AVVIGO + TABLET New, Global

0191506033002

AVVIGO TABLET REFURB Global

0191506033019

AVVIGO TABLET ZERO COST Global

0191506033026

V4 Acq PC and power supply New Global

0191506033040

V4 Acq PC and power supply Refurb Global

0191506033057

AVVIGO + Int system, Japan

0191506033255

AVVIGO + Int system - Zero cost, Japan

0191506033279

AVVIGO + Int system - Refurb, Japan

0191506033262

Desktop Docking Station

8714729996385

AVVIGO II to AVVIGO mob upgrade, Japan

0191506033286

AVVIGO II to AVVIGO + mob Z upgrade JP

0191506047436

AVVIGO II to AVVIGO int upgrade, Japan

0191506033293

AVVIGO II to AVVIGO + int Z upgrade JP

0191506047443

ASSY CA ISO XFMR TO PWR STRIP 40M AVVIGO

0191506017231

V4 Power supply field replacement unit Global

0191506033064

5

保険適用希望者
日本メドトロニック株式会社

特定診療報酬算定医療機器の区分
注入ポンプ（Ⅱ）

ボストン・サイエンティフィックジャパン株 超音波検査装置（Ⅳ）
式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号303ABBZX00008000

303ALBZX00012000

AVVIGOシステム

超音波診断装置 ＭＵＳ－Ｐ０３０３

製品名

製品コード

AVVIGO + Mob System, Japan

0191506033231

AVVIGO + Mob System - Zero cost, Japan

0191506040482

AVVIGO + Mob System - Refurb, Japan

0191506033248

15ft Power Cable Japan

0191506010614

Pole Docking Station

8714729996330

AVVIGO + TABLET New, Global

0191506033002

AVVIGO TABLET REFURB Global

0191506033019

AVVIGO TABLET ZERO COST Global

0191506033026

V4 Acq PC and power supply New Global

0191506033040

V4 Acq PC and power supply Refurb Global

0191506033057

AVVIGO + Int system, Japan

0191506033255

AVVIGO + Int system - Zero cost, Japan

0191506033279

AVVIGO + Int system - Refurb, Japan

0191506033262

Desktop Docking Station

8714729996385

AVVIGO II to AVVIGO mob upgrade, Japan

0191506033286

AVVIGO II to AVVIGO + mob Z upgrade JP

0191506047436

AVVIGO II to AVVIGO int upgrade, Japan

0191506033293

AVVIGO II to AVVIGO + int Z upgrade JP

0191506047443

ASSY CA ISO XFMR TO PWR STRIP 40M AVVIGO

0191506017231

V4 Power supply field replacement unit Global

0191506033064

超音波診断装置 ＭＵＳ－Ｐ０３０３－Ｌ１００

4562421770260

6

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

ボストン・サイエンティフィックジャパン株 電子観血血圧計式会社

株式会社フジキン

超音波検査装置（Ⅱ）

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
承認番号又は認証番号304AFBZI00109000

販売名Ambu aScope 5 ブロンコ HD

製品名

製品コード

Ambu aScope 5 ブロンコ HD(2.7/1.2)624001000

5707480159437
5707480159444
5707480159451

Ambu aScope 5 ブロンコ HD(4.2/2.2)620001000

5707480159406
5707480159413
5707480159420

Ambu aScope 5 ブロンコ HD(5.0/2.2)621001000

5707480148783
5707480148776
5707480148769

Ambu aScope 5 ブロンコ HD(5.6/2.8)622001000

5707480148813
5707480148806
5707480148790

7

保険適用希望者
ＥＰＪメディカルサービス株式会社

特定診療報酬算定医療機器の区分
内視鏡新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

22500BZX00541000

ＮＳ２チタンプレート

別表2のとおり22900BZX00259000

Arthrexアンクル フラクチャー システムSS

Knotless タイトロープ Syndesmosis SS

0888867049079

タイトロープ Syndesmosis SS

0888867049048

Knotless タイトロープ syndesmosis XP キット,SS
Knotless タイトロープ Syndesmosis SS

0888867281615

タイトロープ Syndesmosis SS

0888867049048

Knotless タイトロープ syndesmosis XP キット,SS
HANAROSTENTR® Benefit™ Biliary (NC)0888867281615

HANAROSTENTR® Benefit™ Biliary (NC)8806367000132

HANAROSTENTR® Benefit™ Biliary (NC)8806367000156

HANAROSTENTR® Benefit™ Biliary (NC)8806367000187

HANAROSTENTR® Benefit™ Biliary (NC)8806367000224

HANAROSTENTR® Benefit™ Biliary (NC)8806367000248

HANAROSTENTR® Benefit™ Biliary (NC)8806367000262

HANAROSTENTR® Benefit™ Biliary (NC)8806367000286

BA0804-D18

8809893596568

BA0805-D18

8809893596575

BA0806-D18

8809893596582

BA0807-D18

8809893596599

BA0808-D18

8809893596605

BA0809-D18

8809893596612

BA0810-D18

8809893596629

BA1004-D18

8809893596636

BA1005-D18

8809893596643

BA1006-D18

8809893596650

BA1007-D18

8809893596667

BA1008-D18

8809893596674

BA1009-D18

8809893596681

BA1010-D18

8809893596698

22900BZX00259000

30500BZI00037000

30500BZX00193000

Arthrexアンクル フラクチャー システムSS

HANAROSTENT 胆管用パーシャルカバー small
diameter

ARISTENT 胆管用フルカバー

保険適用希望者
株式会社ベアーメディック

0888867049079

8806367000118

8

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

決定機能区分

償還価格(円)

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽ ¥2,930
ｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)077 人工靱帯¥57,600

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型 ｱ 軟骨
及び軟部組織用 ⅲ特殊固定用ﾎﾞﾀﾝ¥9,170

ボストン・サイエンティフィックジャパン株
式会社

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあ ¥227,000
りEPJメディカルサービス株式会社

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあ ¥227,000り新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年11月１日
承認番号又は認証番号30500BZX00194000

30500BZX00201000

販売名
ARISTENT 胆管用ノンカバー

製品名

製品コード

BN0805-C18

8809497626166

BN0806-C18

8809497626173

BN0807-C18

8809497626180

BN0808-C18

8809497626197

BN0809-C18

8809497626203

BN0810-C18

8809497626210

BN1005-C18

8809497626265

BN1006-C18

8809497626272

BN1007-C18

8809497626289

BN1008-C18

8809497626296

BN1009-C18

8809497626302

BN1010-C18

8809497626319

ＦＩＮＥ人工膝関節（ＰＳＦ‐ＴｉＣ） 大腿骨コンポーネ 大腿骨コンポーネント
ント

4547081289703
4547081289710
4547081289666
4547081289673
4547081289628
4547081289635
4547081289741
4547081289758
4547081289604
4547081289611
4547081289765
4547081289772
4547081289727
4547081289734
4547081289680
4547081289697
4547081289642
4547081289659

9

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

EPJメディカルサービス株式会社

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし¥215,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置換用材料(間接固定型) ｱ 標準型¥242,000新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

30500BZX00214000

HTS Suzy アンクルプレートシステム

別表3のとおりＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社

30500BZX00214000

HTS Suzy アンクルプレートシステム

別表4のとおりＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社

30500BZX00214000

HTS Suzy アンクルプレートシステム

別表5のとおりＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社

30500BZX00214000

HTS Suzy アンクルプレートシステム

ST-2914-000 ﾌﾗｯﾄﾜｯｼｬ3.5

4589800755175

ST-2915-000 ｶｯﾌﾟﾜｯｼｬ3.5

4589800755182

MicroLink RL スーチャーボタンシステム

0845854648875

MicroLink RL スーチャーボタンシステム

0845854648868

MicroLink RL スーチャーボタンシステム

0845854648875

MicroLink RL スーチャーボタンシステム

0845854648868

スーチャーボタンテープ 1.7mm 青0888867363960

スーチャーボタンテープ 1.7mm 青0888867363915

スーチャーボタンテープ 1.7mm 白黒

0888867363953

スーチャーボタンテープ 1.7mm 白黒

0888867363922

30500BZX00215000

30500BZX00215000

30500BZX00216000

MicroLink RL スーチャーボタンシステム

MicroLink RL スーチャーボタンシステム

スーチャーボタンテープ

ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準 ¥5,970型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S¥17,500
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標準 ¥68,700型
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ¥2,970コンメッド・ジャパン株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型 ｱ 軟骨
及び軟部組織用 ⅲ特殊固定用ﾎﾞﾀﾝ¥9,170コンメッド・ジャパン株式会社

077 人工靱帯¥57,600

Arthrex Japan 合同会社

077 人工靱帯¥57,600¥4,400,000

30500BZX00218000

リヴァコア 7 CRT-D ProMRI

Rivacor 7 HF-T

4035479156787

バイオトロニックジャパン株式会社

30500BZX00218000

リヴァコア 7 CRT-D ProMRI

Rivacor 7 HF-T QP

4035479156770

バイオトロニックジャパン株式会社

30500BZX00223000

MODE トロカンテリックネイル システム

別表6のとおり株式会社日本エム・ディ・エム

144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (1)単極又は双極用③抗頻拍ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
144 両室ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き植込型除細動器 (2)4極用 ③抗頻拍
ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ機能付き
073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型

30500BZX00223000

MODE トロカンテリックネイル システム

別表7のとおり株式会社日本エム・ディ・エム

073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型

¥15,000

30500BZX00223000

MODE トロカンテリックネイル システム

別表8のとおり株式会社日本エム・ディ・エム

073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型¥34,000

30500BZX00225000

Navigoリード

Navigoリード(スーチャースリーブ)

日本マイクロポートＣＲＭ株式会社

113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3)ｱｸｾｻﾘｰ¥3,470

日本マイクロポートＣＲＭ株式会社

113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (1)ﾘｰﾄﾞ ①経静脈ﾘｰﾄﾞ ｴ 4極¥133,000

08031527018940¥4,750,000¥151,000

08031527019857
30500BZX00225000

Navigoリード

Navigoリード

08031527019680
08031527019697
08031527019703
08031527019710

30500BZX00227000

エースクラップＣｏＣｒロッド

別表9のとおりビー・ブラウンエースクラップ株式会社

064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ¥36,500

30500BZX00229000

エースクラップセントラライザー

別表10のとおりビー・ブラウンエースクラップ株式会社

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (1)人工関節用部品 ①一般ｵﾌﾟｼｮﾝ部品¥19,400

30500BZX00230000

シナジー メガトロン ステントシステム

別表11のとおり

ボストン・サイエンティフィックジャパン株
式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③再狭窄抑制型¥136,00010新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年11月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

30500BZX00231000

メラＦＨＰエクセランＰＬＵＳ

メラＦＨＰエクセランＰＬＵＳ

4544753180528

泉工医科工業株式会社

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺（膜型肺） (1)体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ①一般用¥103,000

30500BZX00231000

メラＦＨＰエクセランＰＬＵＳ

メラＦＨＰエクセランＰＬＵＳ

4544753180535

泉工医科工業株式会社

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺（膜型肺） (2)体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ①一般用¥76,200

30500BZX00231000

メラＦＨＰエクセランＰＬＵＳ

メラＦＨＰエクセランＰＬＵＳ

4544753180528

泉工医科工業株式会社

127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑤ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥13,000

メラＦＨＰエクセランＰＬＵＳ

4544753180535
朝日インテック株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ②特殊型

¥108,000

30500BZX00233000

アサヒ テンポラリー オクリュージョンカテーテル2 Branchor XB 8Fr 90cm

4547327154185

Branchor XS 8Fr 90cm

4547327154192

Branchor XB 8Fr 95cm

4547327154208

Branchor XS 8Fr 95cm

4547327154215

Branchor XF 8Fr 97cm

4547327154222

Branchor XB 9Fr 90cm

4547327154239

Branchor XS 9Fr 90cm

4547327154246

Branchor XB 9Fr 95cm

4547327154253

Branchor XS 9Fr 95cm

4547327154260

11

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号16000BZZ00978000

16100BZZ01316000

20400BZZ00688000

20700BZZ01224000

ハナコ・ディスポーザブル・カテーテル交換用リードワイヤー

ハナコ・ディスポーザブルＥＲＢＤキット

クラウンジュンフェルト

PI カテーテル キット

製品名

製品コード

FS-3T-032-800

4543043130151

FS-3T-032-1500

4543043130113

F3J-3T-032-800

4543043130199

F3J-3T-032-1500

4543043130137

FS-3T-035-800

4543043130168

FS-3T-035-1000

4543043130175

FS-3T-035-1200

4543043130182

FS-3T-035-1500

4543043130120

F3J-3T-035-800

4543043130205

F3J-3T-035-1000

4543043130212

F3J-3T-035-1200

4543043130229

F3J-3T-035-1500

4543043130144

NB-P1-50-2500-SH11-WP-2XMK-MK

4543043130236

NB-P2-50-2500-SH5-WP-2XMK-MK

4543043130243

クラウンジュンフェルト

4946585354144

クラウンジュンフェルト

4946585354250

PI ｶﾃｰﾃﾙ ｷｯﾄ

4987578900894

PI ｶﾃｰﾃﾙ ｷｯﾄ

4987578900900

PI ｶﾃｰﾃﾙ ｷｯﾄ

4987578900917

PI ｶﾃｰﾃﾙ ｷｯﾄ

4987578900924

PI ｶﾃｰﾃﾙ ｷｯﾄ

4987578900931

PI ｶﾃｰﾃﾙ ｷｯﾄ

4987578900948

PI ｶﾃｰﾃﾙ ｷｯﾄ

4987578900955

PI ｶﾃｰﾃﾙ ｷｯﾄ

4987578900962

PI ｶﾃｰﾃﾙ ｷｯﾄ

4987578900979

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ハナコメディカル株式会社

197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥1,880

ハナコメディカル株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5)経鼻法用ｶ ¥7,330
ﾃｰﾃﾙ

株式会社 河野製作所

099 組織代用人工繊維布 (1)心血管系用 ③心血管修復ﾊﾟｯﾁ一般用

1㎠当たり\1,070

カーディナルヘルス株式会社

021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1)中心静脈ｶﾃｰﾃﾙ ③極細型

¥7,490¥1,79021000BZZ00348000

グッドテックカテーテル

グッドテックカテーテル

4544043121538

株式会社グッドマン

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用

21200BZZ00459000

ナデシコ

ナデシコ

4987494363759

株式会社ジェイ・エム・エス

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ ¥36,900型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

4987494364749

12製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号21600BZY00433000

220AABZX00001000

22500BZX00541000

ペクタスバー チタン

セーフタッチコアレスニードルセット

ＮＳ２チタンプレート

製品名

償還価格
(円)

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

ペクタスバーチタンストレート 26.7cm

00841036189297

ジンマー・バイオメット合同会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②特殊 ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型¥176,000

ペクタスバーチタンストレート 29.2cm

00841036189303

ペクタスバーチタンストレート 31.8cm

00841036176075

ペクタスバーチタンストレート 34.3cm

00841036176129

ペクタスバーチタンストレート 36.8cm

00841036176211

ペクタスバーチタンストレート 39.4cm

00841036176136

ＳＴコアレスＳＴＣ－２２ＧＸ５／８－４００ＹＰＰ

4987458243691

ニプロ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品 ①ﾌｰﾊﾞｰ針¥419

ＳＴコアレスＳＴＣ－２２ＧＸ５／８－２００ＳＰ

4987458243820

ＳＴコアレスＳＴＣ－２２ＧＸ１－４５０ＦＴ4987458243844

NS-31101-1

4544607479389

株式会社ベアーメディック

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭 ¥11,700
蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄﾚｰﾄ型･異形型

NS-36302-1

4544607479396

NS-34052-1

4544607479402

NS-31101W-1

4544607479419

NS-36304-1

4544607479426

NS-36315-1

4544607479433

NS-31108-1

4544607479440

NS-51018

4544607479457

NS-31004-1

4544607479464

NS-30004

4544607479471

NS-31014

4544607479488

NS-31104-1

4544607479495

NS-30807-1

4544607479501

22500BZX00541000

ＮＳ２チタンプレート

別表12のとおり

株式会社ベアーメディック

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｵ 頭蓋骨
閉鎖用 ⅰﾊﾞｰﾎｰﾙ型

22500BZX00541000

ＮＳ２チタンプレート

別表13のとおり

株式会社ベアーメディック

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭 ¥58,200
蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯｼｭ型

225AABZX00143000

シュアプラグＡＤ延長チューブ

シュアプラグＡＤ
延長チューブ

4987350973283

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520225AABZX00143000

シュアプラグＡＤ延長チューブ

シュアプラグＡＤ
延長チューブ

4987350973283

テルモ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52013¥13,200

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

22600BZX00033000

Ｊ Ｇｒａｆｔ Ｏｐｅｎステントグラフト

FROZENIX

4545985545437

日本ライフライン株式会社

185 ｵｰﾌﾟﾝ型ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ¥1,110,000

22600BZX00275000

OTB下肢用骨端プレート

OTB下肢用骨端プレート

4560245664789

オリンパステルモバイオマテリアル株式
会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標
準型¥68,700

OTB下肢用骨端プレート

4560245664802

OTB下肢用骨端プレート

4560245664796

OTB下肢用骨端プレート

4560245664819

22900BZX00163000

OM Clavicle Plateシステム

別表14のとおり

株式会社 オーミック

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標
準型¥68,700

22900BZX00259000

Arthrexアンクル フラクチャー システムSS

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (2)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅱ)¥1,53022900BZX00321000

メドトロニック ガーディアン コネクト

FibuLock LP コーティカルスクリューSS 3.5 x 65mm (滅菌 0888867179455
済)
FibuLock LP コーティカルスクリューSS 3.5 x 70mm (滅菌 0888867179462
済)
FibuLock LP コーティカルスクリューSS 3.5 x 75mm (滅菌 0888867179479
済)
FibuLock LP コーティカルスクリューSS 3.5 x 80mm (滅菌 0888867179486
済)
ガーディアン4センサ（5個入り）
0763000912086

日本メドトロニック株式会社

158 皮下ｸﾞﾙｺｰｽ測定用電極¥6,390

センチュリーメディカル株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙ ｳ 電気式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型¥117,000

23100BZX00013000

OPTIMAコイルシステム

ガーディアン4センサ（1個入り）

0763000912024

ガーディアン センサ 3（5個入り)

0763000527457

ガーディアン センサ 3（1個入り)

0763000527464

OPTIMA
コイルシステム4562316504000
4562316504017
4562316504024
4562316504031
4562316504048
4562316504055
4562316504062
4562316504079
4562316504086
4562316504093
4562316504109
4562316504116
4562316504123
4562316504130
4562316504147
4562316504154
4562316504161

14

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
承認番号又は認証番号301ALBZX00001000

販売名
ネオフィードフィーディングチューブ

製品名

製品コード

ネオフィードフィーディングチューブ 5-120(ウレタン)-SB- 4996404262754
P
ネオフィードフィーディングチューブ 6-120(ウレタン)-SB- 4996404262761
P
ネオフィードフィーディングチューブ 8-120(ウレタン)-SB- 4996404262778
P
ネオフィードフィーディングチューブ 10-120(ウレタン)-SB- 4996404262785
P
ネオフィードフィーディングチューブ 12-120(ウレタン)-SB- 4996404262792
P
ネオフィードフィーディングチューブ 14-120(ウレタン)-SB- 4996404262808
P
ネオフィードフィーディングチューブ 5-80(PVC)-SB-P4996404262815
ネオフィードフィーディングチューブ 5-120(PVC)-SB-P4996404262822

ネオフィードフィーディングチューブ 6-80(PVC)-SB-P4996404262839

ネオフィードフィーディングチューブ 6-120(PVC)-SB-P4996404262846

ネオフィードフィーディングチューブ 8-80(PVC)-SB-P/F

4996404262853

ネオフィードフィーディングチューブ 8-120(PVC)-SB-P/F 4996404262860
ネオフィードフィーディングチューブ 10-80(PVC)-SB-P/F 4996404262877
ネオフィードフィーディングチューブ 10-120(PVC)-SB4996404262884
P/F
ネオフィードフィーディングチューブ 12-80(PVC)-SB-P/F 4996404262891
ネオフィードフィーディングチューブ 12-120(PVC)-SB4996404262907
P/F
ネオフィードフィーディングチューブ 14-80(PVC)-SB-P/F 4996404262914
ネオフィードフィーディングチューブ 14-120(PVC)-SBP/F

4996404262921

15

保険適用希望者
株式会社トップ

決定機能区分005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経
鼻用 ③経腸栄養用

償還価格(円)¥1,630製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
承認番号又は認証番号301ALBZX00001000

販売名
ネオフィードフィーディングチューブ

製品名

製品コード

ネオフィードフィーディングチューブ 5-120(ウレタン)-SB- 4996404262754
P
ネオフィードフィーディングチューブ 6-120(ウレタン)-SB- 4996404262761
P
ネオフィードフィーディングチューブ 8-120(ウレタン)-SB- 4996404262778
P
ネオフィードフィーディングチューブ 10-120(ウレタン)-SB- 4996404262785
P
ネオフィードフィーディングチューブ 12-120(ウレタン)-SB- 4996404262792
P
ネオフィードフィーディングチューブ 14-120(ウレタン)-SB- 4996404262808
P
ネオフィードフィーディングチューブ 5-80(PVC)-SB-P4996404262815
ネオフィードフィーディングチューブ 5-120(PVC)-SB-P4996404262822

ネオフィードフィーディングチューブ 6-80(PVC)-SB-P4996404262839

ネオフィードフィーディングチューブ 6-120(PVC)-SB-P4996404262846

ネオフィードフィーディングチューブ 8-80(PVC)-SB-P/F

4996404262853

ネオフィードフィーディングチューブ 8-120(PVC)-SB-P/F 4996404262860
ネオフィードフィーディングチューブ 10-80(PVC)-SB-P/F 4996404262877
ネオフィードフィーディングチューブ 10-120(PVC)-SB4996404262884
P/F
ネオフィードフィーディングチューブ 12-80(PVC)-SB-P/F 4996404262891
ネオフィードフィーディングチューブ 12-120(PVC)-SB4996404262907
P/F
ネオフィードフィーディングチューブ 14-80(PVC)-SB-P/F 4996404262914
ネオフィードフィーディングチューブ 14-120(PVC)-SBP/F

4996404262921

16

保険適用希望者
株式会社トップ

決定機能区分
026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用

償還価格
(円)
¥1,630製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号301ALBZX00001000

ネオフィードフィーディングチューブ

製品名

製品コード

ネオフィードフィーディングチューブ 5-120(ウレタン)-SB- 4996404262754
P
ネオフィードフィーディングチューブ 6-120(ウレタン)-SB- 4996404262761
P
ネオフィードフィーディングチューブ 8-120(ウレタン)-SB- 4996404262778
P
ネオフィードフィーディングチューブ 10-120(ウレタン)-SB- 4996404262785
P
ネオフィードフィーディングチューブ 12-120(ウレタン)-SB- 4996404262792
P
ネオフィードフィーディングチューブ 14-120(ウレタン)-SB- 4996404262808
P
ネオフィードフィーディングチューブ 5-80(PVC)-SB-P4996404262815
ネオフィードフィーディングチューブ 5-120(PVC)-SB-P4996404262822

ネオフィードフィーディングチューブ 6-80(PVC)-SB-P4996404262839

ネオフィードフィーディングチューブ 6-120(PVC)-SB-P4996404262846

ネオフィードフィーディングチューブ 8-80(PVC)-SB-P/F

4996404262853

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

株式会社トップ

006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経
鼻用 ③経腸栄養用¥1,630松田医科工業株式会社

099 組織代用人工繊維布 (5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ¥179

ネオフィードフィーディングチューブ 8-120(PVC)-SB-P/F 4996404262860
ネオフィードフィーディングチューブ 10-80(PVC)-SB-P/F 4996404262877
ネオフィードフィーディングチューブ 10-120(PVC)-SB4996404262884
P/F
ネオフィードフィーディングチューブ 12-80(PVC)-SB-P/F 4996404262891

30200BZX00207000

マツダ心外セット

ネオフィードフィーディングチューブ 12-120(PVC)-SBP/F
ネオフィードフィーディングチューブ 14-(PVC)-SB-P/F

4996404262907

ネオフィードフィーディングチューブ 14-120(PVC)-SBP/FA MT-KCJ

4996404262921

A MT685F

4944287912259

A MT685FM

4944287912211

A MT685FL

4944287912228

A MT685FLM

4944287912235

4996404262914

4944287912242

30200BZX00366000

Ankle Fusion プレート

4.5 ｱﾝｸﾙﾌｭｰｼﾞｮﾝﾌﾟﾚｰﾄ,前方 TT MIS

0888867309784

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標
準型¥68,700

30300BZI00026000

AccuSafe 経中隔穿刺ワイヤ

トランスセプタルガイドワイヤ

4580176773145

ジェイソル・メディカル株式会社

177 心房中隔穿刺針 (2)ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ型¥35,400

4580176773152
4580176773169
4580176773176

17

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号30300BZI00026000

AccuSafe 経中隔穿刺ワイヤ

製品名
トランスセプタルカニューラ

決定機能区分

償還価格
(円)

製品コード

保険適用希望者

4580176773046

ジェイソル・メディカル株式会社

177 心房中隔穿刺針 (3)ｶﾆｭｰﾚ¥2,760スミス・アンド・ネフュー株式会社

057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ⑤ﾃﾞｭｱﾙﾓﾋﾞﾘﾃｨ化ﾗｲﾅｰ¥57,800

スミス・アンド・ネフュー株式会社

057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ ｴ ﾃﾞｭｱﾙﾓﾋﾞﾘﾃｨ
対応型¥77,200¥344,000

4580176773053
4580176773060
4580176773077
4580176773084
4580176773091
4580176773107
4580176773114
4580176773121
4580176773138
30300BZX00135000

30300BZX00135000

OR3O Dual Mobility ヒップ システム

OR3O Dual Mobility ヒップ システム

OR3O デュアルモビリティ ライナー

4580443857479

OR3O デュアルモビリティ ライナー

4580443857486

OR3O デュアルモビリティ インサート

4580443857493

OR3O デュアルモビリティ インサート

4580443857509

OR3O デュアルモビリティ インサート

4580443857516

OR3O デュアルモビリティ インサート

4580443857523

30400BZI00004000

AQUABEAM ロボットシステム

AQUABEAM ハンドピース

0850055427037

ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社

224 前立腺組織用高圧水噴射システム

30400BZX00041000

HLマイクロカテーテル3

ABILITIERⅢ AB3-16-105ST

4560249952882

株式会社ハイレックスコーポレーション

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ ¥36,900型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

ABILITIERⅢ AB3-16-130ST

4560249952899

ABILITIERⅢ AB3-16-150ST

4560249952905

ABILITIERⅢ AB3-16-105AG

4560249952912

ABILITIERⅢ AB3-16-130AG

4560249952929

ABILITIERⅢ AB3-16-150AG

4560249952936

30400BZX00041000

HLマイクロカテーテル3

KOMICHI KOMICHI2-GAMMA

4560249952943

株式会社ハイレックスコーポレーション

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ③ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ ¥50,900
用

30500BZX00105000

FKD心腔内除細動カテーテル

D6D20-50SAH

4538612504990

フクダ電子株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査
機能付加型 ⑥除細動機能付き

D6D20-50SA90H

4538612504983

D6D20-70MAH

4538612505010

D6D20-70MA90H

4538612505003

D6D20-90LAH

4538612505034

D6D20-90LA90H

4538612505027

18¥214,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号305ALBZX00017000

22700BZX00179000

22700BZX00179000

TRUガイドワイヤ

EXCOR Pediatric小児用体外設置式補助人工心臓システム

EXCOR Pediatric小児用体外設置式補助人工心臓システム

製品名

製品コード

TRUワイヤー

8800059434809

TRUワイヤー

8800059434687

TRUワイヤー

8800059434649

TRUワイヤー

8800059434663

TRUワイヤー

8800059434786

TRUワイヤー

8800059434847

TRUワイヤー

8800059434632

TRUワイヤー

8800059434724

TRUワイヤー

8800059434762

TRUワイヤー

8800059434823

TRUワイヤー

8800059434625

TRUワイヤー

8800059434700

心房脱血用カニューレ(m) ø 6mm L25cm head14mm

4571226932377

心房脱血用カニューレ(m) ø12/9mm L32cm head23mm

4571226932384

心房脱血用カニューレ(m) ø12mm L33cm head22mm

4571226932391

心房脱血用カニューレ(m) ø12mm L33cm head26mm

4571226932407

動脈送血用ｶﾆｭｰﾚ(m) φ6㎜ L25cm 80°

4571226932414

動脈送血用ｶﾆｭｰﾚ(m) φ12/9㎜ L32cm 60°

4571226932421

動脈送血用ｶﾆｭｰﾚ(m) φ12/9㎜ L32cm 85°

4571226932438

動脈送血用ｶﾆｭｰﾚ(m) φ12㎜ L37cm 60°

4571226932445

動脈送血用ｶﾆｭｰﾚ(m) φ12㎜ L37cm 85°

4571226932452

動脈送血用ｶﾆｭｰﾚｸﾞﾗﾌﾄｱﾀﾞﾌﾟﾀｰ φ12/9㎜ L27cm

4571226932360

19

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社メディコスヒラタ

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4)経鼻法用ﾜ ¥18,800
ｲﾔｰ

株式会社カルディオ

129 補助人工心臓ｾｯﾄ (1)体外型 ②小児用 ｳ 心房脱血用ｶﾆｭｰﾚ ¥721,000

株式会社カルディオ

129 補助人工心臓ｾｯﾄ (1)体外型 ②小児用 ｴ 動脈送血用ｶﾆｭｰﾚ ¥798,000新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号30500BZX00030000

メドトロニック Inceptiv

製品名
Inceptiv

製品コード

保険適用希望者

0763000849788 日本メドトロニック株式会社

20

類似機能区分

暫定価格(円)

087 植込型脳・脊髄電気刺激装置 (1)疼痛除去用 ⑥ 16極以上 ¥2,160,000用・充電式・体位変換対応型

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年11月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

30500BZX00112000

飛鳥半導体レーザ D-Lase M20

飛鳥半導体レーザ D-Lase M204560417110809

飛鳥メディカル株式会社

レーザー手術装置（Ⅰ）

305AIBZX00016000

Ｘ－スマート Ｐｒｏ プラス

Ｘ－スマート Ｐｒｏ プラス

4987741360647

デンツプライシロナ株式会社

歯科用根管長測定器

305ALBZI00002000

デンティウムＢｒｉｇｈｔ ＣＴ

Bright CT(ICT-R02-1T)

08809772430563

株式会社BMS JAPAN

歯科ＣＴ撮影装置

Bright CT(ICT-R02-1TC)

08809772430570

Bright CT(ICT-R02-2T)

08809772430587

Bright CT(ICT-R02-2TC)

08809772430594

Bright CT(ICT-R02-2TS)

08809772430600

Bright CT(ICT-R02-2TSC)

08809772430617

Bright CT(ICT-R02-1T)

08809772430563

株式会社BMS JAPAN

パノラマ断層撮影装置

Bright CT(ICT-R02-1TC)

08809772430570

Bright CT(ICT-R02-2T)

08809772430587

Bright CT(ICT-R02-2TC)

08809772430594

Bright CT(ICT-R02-2TS)

08809772430600

Bright CT(ICT-R02-2TSC)

08809772430617

305ALBZI00002000

デンティウムＢｒｉｇｈｔ ＣＴ

21新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年11月１日
承認番号又は認証番号21200BZY00583000

22700BZX00379000

22700BZX00379000

販売名
カムログアバットメント

カムログアバットメント ロケーター

カムログアバットメント ロケーター

製品名

製品コード

ジンジバフォーマーシリンダー ３.３-２.０4560227962131

ジンジバフォーマーシリンダー ３.３-４.０

4560227962148

ジンジバフォーマーシリンダー ３.３-６.０

4560227962155

ジンジバフォーマーシリンダー ３.８-２.０4560227962162

ジンジバフォーマーシリンダー ３.８-４.０

4560227962179

ジンジバフォーマーシリンダー ３.８-６.０

4560227962186

ジンジバフォーマーシリンダー ４.３-２.０4560227962193

ジンジバフォーマーシリンダー ４.３-４.０

4560227962209

ジンジバフォーマーシリンダー ４.３-６.０

4560227962216

ジンジバフォーマーシリンダー ５.０-２.０4560227962223

ジンジバフォーマーシリンダー ５.０-４.０4560227962230

ジンジバフォーマーシリンダー ５.０-６.０4560227962247

ジンジバフォーマーシリンダー ６.０-２.０4560227962254

ジンジバフォーマーシリンダー ６.０-４.０4560227962261

ジンジバフォーマーシリンダー ６.０-６.０4560227962278

リテンションインサートセット ０°－１０° ２入4560227970235

リテンションインサートセット １０°－２０° ２入4560227970242

ロケーターブロックアウトスペーサー ２０入

4560227970259

ロケータープロセッシングインサート ４入4560227970266

ロケーターリテンションインサート ブルー ４入4560227970273

ロケーターリテンションインサート ピンク ４入4560227970280

ロケーターリテンションインサート クリア ４入

4560227970297

ロケーターリテンションインサート グレー ４入4560227970303

ロケーターリテンションインサート レッド ４入4560227970310

ロケーターリテンションインサート オレンジ ４入4560227970327

ロケーターリテンションインサート グリーン ４入4560227970334

22

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社アルタデント

025 暫間装着体 (1)暫間装着体(Ⅰ)¥6,200

株式会社アルタデント

028 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (1)ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥3,580

株式会社アルタデント

028 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (3)ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ(Ⅲ)¥3,400新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年11月１日
承認番号又は認証番号22700BZX00379000

販売名
カムログアバットメント ロケーター

製品名

製品コード

カムログアバットメント ロケーター 3.3-1.0

4560227977227

カムログアバットメント ロケーター 3.3-2.04560227977234

カムログアバットメント ロケーター 3.3-3.0

4560227977241

カムログアバットメント ロケーター 3.3-4.0

4560227977258

カムログアバットメント ロケーター 3.8-1.0

4560227970341

カムログアバットメント ロケーター 3.8-2.04560227970358

カムログアバットメント ロケーター 3.8-3.0

4560227970365

カムログアバットメント ロケーター 3.8-4.0

4560227970372

カムログアバットメント ロケーター 3.8-5.0

4560227977265

カムログアバットメント ロケーター 4.3-1.0

4560227970389

カムログアバットメント ロケーター 4.3-2.04560227970396

カムログアバットメント ロケーター 4.3-3.0

4560227970402

カムログアバットメント ロケーター 4.3-4.0

4560227970419

カムログアバットメント ロケーター 4.3-5.0

4560227977272

カムログアバットメント ロケーター 5.0-1.04560227970426

カムログアバットメント ロケーター 5.0-2.04560227970433

カムログアバットメント ロケーター 5.0-3.04560227970440

カムログアバットメント ロケーター 5.0-4.04560227970457

カムログアバットメント ロケーター 5.0-5.04560227977289

22800BZX00286000

カムログスクリューインプラント

別表15のとおり

23000BZX00079000

カムログ COMFOUR アバットメント

バーアバットメントチタンキャップ ブリッジ 3.3-4.3

4560227978378

バーアバットメントチタンキャップ ブリッジ 5.0

4560227978385

バーアバットメント ロケーターアタッチメント 3.3-4.3

4560227979177

バーアバットメント ロケーターアタッチメント 5.0

4560227979184
4573118064234

23000BZX00079000

カムログ COMFOUR アバットメント

バーアバットメントチタンキャップ ウィズアウトリテンション
ブリッジ 3.3-4.3
バーアバットメントチタンキャップ ウィズアウトリテンション
ブリッジ 5.0
別表16のとおり

23000BZX00079000

カムログ COMFOUR アバットメント

カムログバーアバットメントスクリュー ３．３－４．３

4560227978293

カムログバーアバットメントスクリュー ５．０

4560227978309

バーアバットメント補綴スクリュー ３．３－４．３

4560227978316

バーアバットメント補綴スクリュー ５．０

4560227978323

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社アルタデント

027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ)¥16,200

株式会社アルタデント

024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ)¥35,000

株式会社アルタデント

028 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (1)ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥3,580

株式会社アルタデント

027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥14,100

株式会社アルタデント

026 ｽｸﾘｭｰ¥2,8004573118064241

23新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年11月１日
承認番号又は認証番号23000BZX00079000

305AKBZX00037000
305AKBZX00038000

305AKBZX00038000

販売名
カムログ COMFOUR アバットメント

製品名

製品コード

バーアバットメントヒーリングキャップ ３．３－４．３

4560227978330

バーアバットメントヒーリングキャップ ５．０

4560227978347

オーソラインアーチワイヤーⅡ Ｔｉ－Ｎｉ ＳＥ２００ 別表17のとおり
ホワイト
オーソラインアーチワイヤーⅡ ステンレススチー ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S .016 U
ル ホワイトｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S .018 U

4548162321381

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S .016 L

4548162321473

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S .018 L

4548162321480

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社アルタデント

025 暫間装着体 (3)暫間装着体(Ⅲ)¥4,090株式会社 松風020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型)

1本当たり\533

株式会社 松風

016 矯正用線 (丸型)

1本当たり\232株式会社 松風

017 矯正用線 (角型)

1本当たり\2464548162321398

オーソラインアーチワイヤーⅡ ステンレススチー ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 16X16 U
ル ホワイトｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 16X22 U

4548162321404

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 17X22 U

4548162321428

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 17X25 U

4548162321435

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 18X18 U

4548162321442

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 18X25 U

4548162321459

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 19X25 U

4548162321466

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 16X16 L

4548162321497

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 16X22 L

4548162321503

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 17X22 L

4548162321510

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 17X25 L

4548162321527

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 18X18 L

4548162321534

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 18X25 L

4548162321541

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ﾎﾜｲﾄ S 19X25 L

4548162321558

4548162321411

305AKBZX00044000

ジーシー フジルーティング ＥＸ Ｐｌｕｓ

ﾌｼﾞﾙ-ﾃｨﾝｸﾞ EX Plus 2ｶ-ﾄﾘｯｼﾞ

4550565001715

株式会社ジーシー

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (1)ﾚｼﾞﾝ系 ①標準型

1g当たり\461

305AKBZX0005200

ＺＥＮ ユニバーサルセメント

ＺＥＮ ユニバーサルトライアルキット

4560227802765

サンメディカル株式会社

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (1)ﾚｼﾞﾝ系 ②自動練和型

1g当たり\461

ＺＥＮ ユニバーサルセメント バリューパック

4560227802772

ＺＥＮ ユニバーサルセメント ホワイト4560227802796

ＺＥＮ ユニバーサルセメント トランスルーセント

4560227802802

ＺＥＮ ユニバーサルセメント イエロー4560227802819

ＺＥＮ ユニバーサルセメント オペーク

4560227802826

24

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
販売名

承認番号又は認証番号21600BZY00433000

ペクタスバー チタン

製品名

保険適用希望者

ペクタスバーチタンストレート 26.7cm

00841036189297

ジンマー・バイオメット合同会社

005 固定用内副子(プレート) (1) その他のプレート ② 特殊 イ スク ¥176,000リュー非使用型

ペクタスバーチタンストレート 29.2cm

00841036189303

ペクタスバーチタンストレート 31.8cm

00841036176075

ペクタスバーチタンストレート 34.3cm

00841036176129

ペクタスバーチタンストレート 36.8cm

00841036176211

ペクタスバーチタンストレート 39.4cm

00841036176136
株式会社バイオデント

002 歯科矯正用帯環 犬歯用及び臼歯用

21600BZY00601000

臼歯バンド

別表18のとおり

225AABZX00029000

ノーベル ゴールドシリンダー

ゴールドシリンダーマルチユニット 5ｐ

4560200543036

ゴールドシリンダーマルチユニット

4560200543043

Bmkゴールドシリンダー マルチユニット WP

4560200543050

ＭＩコアファイバ－ポストφ１．２ ２０本

4548161251504

ＭＩコアファイバ－ポストφ１．４ ２０本

4548161251511

ＭＩコアファイバ－ポストφ１．６ ２０本

4548161251528＜キャンペ－ン＞ＭＩコアファイバ－ポストφ１．２ ２０本
×２4550565002962

228AABZX00047000

ジーシー ＭＩコア ファイバーポスト

決定機能区分

償還価格
(円)

製品コード

1個当たり\163

ノーベル・バイオケア・ジャパン株式会社 029 ｼﾘﾝﾀﾞｰ¥7,530株式会社ジーシー

059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用1本当たり\613

株式会社 ジーシーデンタルプロダクツ

049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系

1g当たり\7374550565002965＜キャンペ－ン＞ＭＩコアファイバ－ポストφ１．２ ６０本
×２4550565002979
4550565002972

229AABZX00014000

ジーシー グレースフィル ゼロフロー

ｸﾞﾚ-ｽﾌｨﾙ ｾﾞﾛﾌﾛ- U 1mL

4550565002880

ｸﾞﾚ-ｽﾌｨﾙ ｾﾞﾛﾌﾛ- A2/A3/U 2mL 各1本

4550565002927

25

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年11月１日
承認番号又は認証番号301ALBZX00001000

販売名
ネオフィードフィーディングチューブ

製品名

製品コード

ネオフィードフィーディングチューブ 5-120(ウレタン)-SB-P 4996404262754
ネオフィードフィーディングチューブ 6-120(ウレタン)-SB-P 4996404262761
ネオフィードフィーディングチューブ 8-120(ウレタン)-SB-P 4996404262778
ネオフィードフィーディングチューブ 10-120(ウレタン)-SB- 4996404262785
P
ネオフィードフィーディングチューブ 12-120(ウレタン)-SB- 4996404262792
P
ネオフィードフィーディングチューブ 14-120(ウレタン)-SB- 4996404262808
P
ネオフィードフィーディングチューブ 5-80(PVC)-SB-P4996404262815
ネオフィードフィーディングチューブ 5-120(PVC)-SB-P4996404262822

ネオフィードフィーディングチューブ 6-80(PVC)-SB-P4996404262839

ネオフィードフィーディングチューブ 6-120(PVC)-SB-P4996404262846

ネオフィードフィーディングチューブ 8-80(PVC)-SB-P/F

4996404262853

ネオフィードフィーディングチューブ 8-120(PVC)-SB-P/F 4996404262860
ネオフィードフィーディングチューブ 10-80(PVC)-SB-P/F 4996404262877
ネオフィードフィーディングチューブ 10-120(PVC)-SB-P/F 4996404262884
ネオフィードフィーディングチューブ 12-80(PVC)-SB-P/F 4996404262891
ネオフィードフィーディングチューブ 12-120(PVC)-SB-P/F 4996404262907
ネオフィードフィーディングチューブ 14-80(PVC)-SB-P/F 4996404262914
ネオフィードフィーディングチューブ 14-120(PVC)-SB-P/F 4996404262921

26

保険適用希望者
株式会社トップ

決定機能区分
014 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用

償還価格
(円)
¥1,630

別表１
製品名
Ｎａｎｅｘ マルチサートプラス

別表２

別表４

製品コード
4547480454504

NS-D1634S

製品名

製品コード
4544607480637

製品名ST-2912-006 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 6mm

製品コード4589800754949

4547480454511

NS-D1644S

4544607480644

ST-2912-008 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 8mm

4589800754956

4547480454528

NS-D1654S

4544607480651

ST-2912-010 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 10mm

4589800754963

4547480454535

NS-D1834S

4544607480668

ST-2912-012 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 12mm

4589800754970

4547480454542

NS-D1844S

4544607480675

ST-2912-014 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 14mm

4589800754987

4547480454559

NS-D1854S

4544607480682

ST-2912-016 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 16mm

4589800754994

4547480454566

NS-M1630S

4544607480699

ST-2912-018 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 18mm

4589800755007

4547480454573

NS-M1640S

4544607480705

ST-2912-020 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 20mm

4589800755014

4547480454580

NS-M1650S

4544607480712

ST-2912-022 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 22mm

4589800755021

4547480454597

NS-M1830S

4544607480729

ST-2912-024 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 24mm

4589800755038

4547480454603

NS-M1840S

4544607480736

ST-2912-026 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 26mm

4589800755045

4547480454610

NS-M1850S

4544607480743

ST-2912-028 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 28mm

4589800755052

4547480454627

NS-SD1634S

4544607480750

ST-2912-030 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 30mm

4589800755069

4547480454634

NS-SD1644S

4544607480767

ST-2912-032 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 32mm

4589800755076

4547480454641

NS-SD1654S

4544607480774

ST-2912-034 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 34mm

4589800755083

4547480454658

NS-SD1734S

4544607480781

ST-2912-036 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 36mm

4589800755090

4547480454665

NS-SD1744S

4544607480798

ST-2912-038 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 38mm

4589800755106

4547480454672

NS-SD1754S

4544607480804

ST-2912-040 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 40mm

4589800755113

4547480454689

NS-D1534S

4544607480811

ST-2912-042 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 42mm

4589800755120

4547480454696

NS-D1544S

4544607480828

ST-2912-044 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 44mm

4589800755137

4547480454702

NS-D1554S

4544607480835

ST-2912-046 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 46mm

4589800755144

4547480454719

ST-2912-048 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 48mm

4589800755151

4547480454726

ST-2912-050 ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 50mm

4589800755168

4547480454733
4547480454740

別表３4547480454757
4547480454764

製品名
ST-2910-006 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 6mm

製品コード4589800754451

4547480454771

ST-2910-008 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 8mm

4589800754468

4547480454788

ST-2910-010 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 10mm

4589800754475

製品名
ST-2710-003 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ﾗﾃﾗﾙ 左 3穴

製品コード4589800754048

4547480454795

ST-2910-012 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 12mm

4589800754482

ST-2710-004 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ﾗﾃﾗﾙ 左 4穴

4589800754055

4547480454801

ST-2910-014 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 14mm

4589800754499

ST-2710-005 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ﾗﾃﾗﾙ 左 5穴

4589800754062

4547480454818

ST-2910-016 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 16mm

4589800754505

ST-2710-006 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ﾗﾃﾗﾙ 左 6穴

4589800754079

4547480454825

ST-2910-018 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 18mm

4589800754512

ST-2710-008 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ﾗﾃﾗﾙ 左 8穴

4589800754086

4547480454832

ST-2910-020 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 20mm

4589800754529

ST-2711-003 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ﾗﾃﾗﾙ 右 3穴

4589800754093

4547480454849

ST-2910-022 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 22mm

4589800754536

ST-2711-004 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ﾗﾃﾗﾙ 右 4穴

4589800754109

4547480454856

ST-2910-024 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 24mm

4589800754543

ST-2711-005 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ﾗﾃﾗﾙ 右 5穴

4589800754116

4547480454863

ST-2910-026 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 26mm

4589800754550

ST-2711-006 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ﾗﾃﾗﾙ 右 6穴

4589800754123

4547480454870

ST-2910-028 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 28mm

4589800754567

ST-2711-008 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ﾗﾃﾗﾙ 右 8穴

4589800754130

4547480454887

ST-2910-030 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 30mm

4589800754574

ST-2712-003 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝﾁｸﾞﾗｲﾄﾞ 3穴

4589800754147

4547480454894

ST-2910-032 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 32mm

4589800754581

ST-2712-004 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝﾁｸﾞﾗｲﾄﾞ 4穴

4589800754154

4547480454900

ST-2910-034 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 34mm

4589800754598

ST-2712-005 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝﾁｸﾞﾗｲﾄﾞ 5穴

4589800754161

4547480454917

ST-2910-036 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 36mm

4589800754604

ST-2712-006 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝﾁｸﾞﾗｲﾄﾞ 6穴

4589800754178

4547480454924

ST-2910-038 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 38mm

4589800754611

ST-2712-008 Fibula ﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝﾁｸﾞﾗｲﾄﾞ 8穴

4589800754185

4547480454931

ST-2910-040 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 40mm

4589800754628

ST-2810-003 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝﾃﾘｱ 3穴

4589800754192

4547480454948

ST-2910-042 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 42mm

4589800754635

ST-2810-004 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝﾃﾘｱ 4穴

4589800754208

4547480454955

ST-2910-044 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 44mm

4589800754642

ST-2810-006 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝﾃﾘｱ 6穴

4589800754215

4547480454962

ST-2910-046 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 46mm

4589800754659

ST-2811-003 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝﾃﾘｱ ｱｼｽﾄ 3穴

4589800754222

4547480454979

ST-2910-048 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 48mm

4589800754666

ST-2811-004 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝﾃﾘｱ ｱｼｽﾄ 4穴

4589800754239

4547480454986

ST-2910-050 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 50mm

4589800754673

ST-2811-006 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ｱﾝﾃﾘｱ ｱｼｽﾄ 6穴

4589800754246

ST-2910-052 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 52mm

4589800754680

ST-2814-003 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 左 3穴

4589800754253

ST-2910-056 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 56mm

4589800754697

ST-2814-004 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 左 4穴

4589800754260

ST-2910-060 ｺｰﾃｨｶﾙｽｸﾘｭｰ3.5 60mm

4589800754703

ST-2814-006 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 左 6穴

4589800754277

ST-2911-006 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 6mm

4589800754710

ST-2814-008 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 左 8穴

4589800754284

ST-2911-008 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 8mm

4589800754727

ST-2814-010 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 左 10穴

4589800754291

ST-2911-010 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 10mm

4589800754734

ST-2815-003 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 右 3穴

4589800754307

ST-2911-012 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 12mm

4589800754741

ST-2815-004 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 右 4穴

4589800754314

ST-2911-014 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 14mm

4589800754758

ST-2815-006 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 右 6穴

4589800754321

ST-2911-016 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 16mm

4589800754765

ST-2815-008 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 右 8穴

4589800754338

ST-2911-018 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 18mm

4589800754772

ST-2815-010 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 右 10穴

4589800754345

ST-2911-020 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 20mm

4589800754789

ST-2816-003 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 左 ｱｼｽﾄ 3穴

4589800754352

ST-2911-022 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 22mm

4589800754796

ST-2816-004 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 左 ｱｼｽﾄ 4穴

4589800754369

ST-2911-024 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 24mm

4589800754802

ST-2816-006 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 左 ｱｼｽﾄ 6穴

4589800754376

ST-2911-026 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 26mm

4589800754819

ST-2816-008 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 左 ｱｼｽﾄ 8穴

4589800754383

ST-2911-028 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 28mm

4589800754826

ST-2816-010 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 左 ｱｼｽﾄ 10穴

4589800754390

ST-2911-030 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 30mm

4589800754833

ST-2817-003 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 右 ｱｼｽﾄ 3穴

4589800754406

ST-2911-032 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 32mm

4589800754840

ST-2817-004 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 右 ｱｼｽﾄ 4穴

4589800754413

ST-2911-034 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 34mm

4589800754857

ST-2817-006 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 右 ｱｼｽﾄ 6穴

4589800754420

ST-2911-036 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 36mm

4589800754864

ST-2817-008 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 右 ｱｼｽﾄ 8穴

4589800754437

ST-2911-038 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 38mm

4589800754871

ST-2817-010 Tibia ﾌﾟﾚｰﾄ ﾒﾃﾞｨｱｰﾙ 右 ｱｼｽﾄ 10穴

4589800754444

ST-2911-040 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 40mm

4589800754888

ST-2911-042 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 42mm

4589800754895

ST-2911-044 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 44mm

4589800754901

ST-2911-046 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 46mm

4589800754918

ST-2911-048 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 48mm

4589800754925

ST-2911-050 ﾛｯｷﾝｸﾞｽｸﾘｭｰ3.5 50mm

4589800754932

27

別表５

別表６
製品名
トロカンテリックネイル

製品コード4546937153359

製品名

製品コード
4546937154332

トロカンテリックネイル

製品名
トロカンテリックネイル

製品コード4546937155315

4546937153366

4546937154349

4546937155322

4546937153373

4546937154356

4546937155339

4546937153380

4546937154363

4546937155346

4546937153397

4546937154370

4546937155353

4546937153403

4546937154387

4546937155360

4546937153410

4546937154394

4546937155377

4546937153427

4546937154400

4546937155384

4546937153434

4546937154417

4546937155391

4546937153441

4546937154424

4546937155407

4546937153458

4546937154431

4546937155414

4546937153465

4546937154448

4546937155421

4546937153472

4546937154455

4546937155438

4546937153489

4546937154462

4546937155445

4546937153496

4546937154479

4546937155452

4546937153502

4546937154486

4546937155469

4546937153519

4546937154493

4546937155476

4546937153526

4546937154509

4546937155483

4546937153533

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4546937155490

4546937153540

4546937154523

4546937155506

4546937153557

4546937154530

4546937155513

4546937153564

4546937154547

4546937155520

4546937153571

4546937154554

4546937155537

4546937153588

4546937154561

4546937155544

4546937153595

4546937154578

4546937155551

4546937153601

4546937154585

4546937155568

4546937153618

4546937154592

4546937155575

4546937153625

4546937154608

4546937155582

4546937153632

4546937154615

4546937155599

4546937153649

4546937154622

4546937155605

4546937153656

4546937154639

4546937155612

4546937153663

4546937154646

4546937155629

4546937153670

4546937154653

4546937155636

4546937153687

4546937154660

4546937155643

4546937153694

4546937154677

4546937155650

4546937153700

4546937154684

4546937155667

4546937153717

4546937154691

4546937155674

4546937153724

4546937154707

4546937155681

4546937153731

4546937154714

4546937155698

4546937153748

4546937154721

4546937155704

4546937153755

4546937154738

4546937155711

4546937153762

4546937154745

4546937155728

4546937153779

4546937154752

4546937155735

4546937153786

4546937154769

4546937155742

4546937153793

4546937154776

4546937155759

4546937153809

4546937154783

4546937155766

4546937153816

4546937154790

4546937155773

4546937153823

4546937154806

4546937155780

4546937153830

4546937154813

4546937155797

4546937153847

4546937154820

4546937155803

4546937153854

4546937154837

4546937155810

4546937153861

4546937154844

4546937155827

4546937153878

4546937154851

4546937155834

4546937153885

4546937154868

4546937155841

4546937153892

4546937154875

4546937155858

4546937153908

4546937154882

4546937155865

4546937153915

4546937154899

4546937155872

4546937153922

4546937154905

4546937155889

4546937153939

4546937154912

4546937155896

4546937153946

4546937154929

4546937155902

4546937153953

4546937154936

4546937155919

4546937153960

4546937154943

4546937155926

4546937153977

4546937154950

4546937155933

4546937153984

4546937154967

4546937155940

4546937153991

4546937154974

4546937155957

4546937154004

4546937154981

4546937155964

4546937154011

4546937154998

4546937155971

4546937154028

4546937155001

4546937155988

4546937154035

4546937155018

4546937155995

4546937154042

4546937155025

4546937156008

4546937154059

4546937155032

4546937156015

4546937154066

4546937155049

4546937156022

4546937154073

4546937155056

4546937156039

4546937154080

4546937155063

4546937156046

4546937154097

4546937155070

4546937154103

4546937155087

4546937154110
4546937154127
4546937154134
4546937154141
4546937154158
4546937154165
4546937154172
4546937154189
4546937154196
4546937154202
4546937154219
4546937154226
4546937154233
4546937154240
4546937154257
4546937154264
4546937154271
4546937154288
4546937154295
4546937154301
4546937154318
4546937154325

4546937155094
4546937155100
4546937155117
4546937155124
4546937155131
4546937155148
4546937155155
4546937155162
4546937155179
4546937155186
4546937155193
4546937155209
4546937155216
4546937155223
4546937155230
4546937155247
4546937155254
4546937155261
4546937155278
4546937155285
4546937155292
4546937155308

28

別表７

別表９
製品名

ロッキングスクリュー製品コード4546937156305

別表１０
製品名

製品コード
04046955204250

Ennovate ロッド

ラグスクリュー

セカンダリースクリュー製品コード04038653118472

4546937156312

04046955204267

04038653118540

4546937156329

04046955204274

04038653118557

4546937156336

04046955204281

04038653118564

4546937156343

04046955204298

04038653118571

4546937156350

04046955204304

04038653118588

4546937156367

04046955204311

04038653118595

4546937156374

04046955204328

04038653118601

4546937156381

04046955204335

04038653118618

4546937156398

04046955204342

04038653118625

4546937156404

04046955204359

04038653118632

4546937156411

04046955204366

4546937156428

04046955204373

4546937156435

04046955204380

04046963171667

4546937156442

04046955204397

04046963171674

4546937156459

04046955204403

04046963171681

4546937156466

04046955204410

4546937156473

04046955204427

4546937156480

04046955204434

04046964909542

4546937156497

04046955204441

04046964909559

4546937156503

04046955204458

04046964909566

4546937156510

04046955204465

04046964909573

4546937156527

04046955204472

4546937156534

04046955204489

4546937156541

04046955204496

04038653118649
トリリアンス セントラライザー

04046963171650

04046963171698
コアヒップ セントラライザー

04046964909481

04046955204502

別表１１

04046955204519
04046955204526

製品名
SYNERGY MEGATRON MR OUS 3.50 x 8mm

製品コード8714729985259

04046955204533

SYNERGY MEGATRON MR OUS 4.00 x 8mm

8714729985266

製品コード4546937156053

04046955204540

SYNERGY MEGATRON MR OUS 4.50 x 8mm

8714729985273

04046955204557

SYNERGY MEGATRON MR OUS 5.00 x 8mm

8714729985280

4546937156060

04046955204564

SYNERGY MEGATRON MR OUS 3.50 x 12mm

8714729985297

4546937156077

04046955204571

SYNERGY MEGATRON MR OUS 4.00 x 12mm

8714729985303

4546937156084

04046955204588

SYNERGY MEGATRON MR OUS 4.50 x 12mm

8714729985310

4546937156091

04046955204595

SYNERGY MEGATRON MR OUS 5.00 x 12mm

8714729985327

4546937156107

04046955204601

SYNERGY MEGATRON MR OUS 3.50 x 16mm

8714729985334

4546937156114

04046955204618

SYNERGY MEGATRON MR OUS 4.00 x 16mm

8714729985341

4546937156121

04046955204625

SYNERGY MEGATRON MR OUS 4.50 x 16mm

8714729985358

4546937156138

04046955204632

SYNERGY MEGATRON MR OUS 5.00 x 16mm

8714729985365

4546937156145

04046955204649

SYNERGY MEGATRON MR OUS 3.50 x 20mm

8714729985372

4546937156152

04046955204656

SYNERGY MEGATRON MR OUS 4.00 x 20mm

8714729985389

4546937156169

04046955204663

SYNERGY MEGATRON MR OUS 4.50 x 20mm

8714729985396

4546937156176

04046955204670

SYNERGY MEGATRON MR OUS 5.00 x 20mm

8714729985402

4546937156183

04046955204687

SYNERGY MEGATRON MR OUS 3.50 x 24mm

8714729985419

4546937156190

04046955204694

SYNERGY MEGATRON MR OUS 4.00 x 24mm

8714729985426

4546937156206

04046955204700

SYNERGY MEGATRON MR OUS 4.50 x 24mm

8714729985433

4546937156213

04046955204717

SYNERGY MEGATRON MR OUS 5.00 x 24mm

8714729985440

4546937156220

04046955204724

SYNERGY MEGATRON MR OUS 3.50 x 28mm

8714729985457

4546937156237

04046955204731

SYNERGY MEGATRON MR OUS 4.00 x 28mm

8714729985464

4546937156244

04046955204748

SYNERGY MEGATRON MR OUS 4.50 x 28mm

8714729985471

4546937156251

04046955204755

SYNERGY MEGATRON MR OUS 5.00 x 28mm

8714729985488

4546937156268

04046955204762

SYNERGY MEGATRON MR OUS 3.50 x 32mm

8714729985495

4546937156275

04046955204779

SYNERGY MEGATRON MR OUS 4.00 x 32mm

8714729985501

4546937156282

04046955204786

SYNERGY MEGATRON MR OUS 4.50 x 32mm

8714729985518

4546937156299

04046955204793

SYNERGY MEGATRON MR OUS 5.00 x 32mm

8714729985525

別表８
製品名

製品名
ステム遠位用 セントラライザー

04046955204809
04046955204816
04046955204823
04046955204830
04046955204847
04046955204854
04046955204861
04046955204878
04046955204885
04046955204892
04046955204908
04046955204915
04046955204922
04046955204939
04046955204946
04046955204953
04046955204960
04046955204977
04046955204984
04046955204991
04046955205004
04046955205011
04046955205028
04046955205035
04046955205042

29

別表１２

別表１３

NS-50854B

製品名

製品コード
4544607479518

NS-40351

製品名

製品コード
4544607480361

NS-40854B

4544607479525

NS-40352

4544607480378

NS-30854B

4544607479532

NS-56464

4544607480385

NS-51056B

4544607479549

NS-40676-SA

4544607480392

NS-41056B

4544607479556

NS-40803

4544607480408

NS-31056B

4544607479563

NS-52639S

4544607480415

NS-50254B

4544607479570

NS-52639M

4544607480422

NS-40254B

4544607479587

NS-50566R-4

4544607480439

NS-30254B

4544607479594

NS-50566L-4

4544607480446

NS-52056B

4544607479600

NS-50566R-5

4544607480453

NS-42056B

4544607479617

NS-50566L-5

4544607480460

NS-32056B

4544607479624

NS-50566R-6

4544607480477

NS-51054B

4544607479631

NS-50566L-6

4544607480484

NS-41054B

4544607479648

NS-40565R

4544607480491

NS-31054B

4544607479655

NS-40565L

4544607480507

NS-51456B

4544607479662

NS-30565R-1

4544607480514

NS-41456B

4544607479679

NS-30565L-1

4544607480521

NS-31456B

4544607479686

NS-30563R-1

4544607480538

NS-51254B

4544607479693

NS-30563L-1

4544607480545

NS-41254B

4544607479709

NS-L30563R-1

4544607480552

NS-31254B

4544607479716

NS-L30563L-1

4544607480569

NS-52256B

4544607479723

NS-30566R-1

4544607480576

NS-42256B

4544607479730

NS-30566L-1

4544607480583

NS-32256B

4544607479747

NS-30567R-1

4544607480590

NS-51054

4544607479754

NS-30567L-1

4544607480606

NS-41054

4544607479761

NS-S30563R-1

4544607480613

NS-31054

4544607479778

NS-S30563L-1

4544607480620

NS-51456

4544607479785

NS-41456

4544607479792

NS-31456

4544607479808

NS-51254

4544607479815

NS-41254

4544607479822

NS-31254

4544607479839

上方プレートⅡ

製品コード4589727637684

NS-522564544607479846

上方プレートⅡ4589727637691

NS-422564544607479853

上方プレートⅡ4589727637707

NS-322564544607479860

上方プレートⅡ4589727637714

NS-30016B-1

4544607479877

上方プレートⅡ4589727637721

NS-30018B-1

4544607479884

上方プレートⅡ4589727637738

NS-30012B-1-S

4544607479891

上方プレートⅡ4589727637745

NS-30018B-1-S

4544607479907

上方プレートⅡ4589727637752

NS-30011B-1

4544607479914

前方プレートⅡ4589727637622

NS-30012B-1

4544607479921

前方プレートⅡ4589727637639

NS-30013B-1

4544607479938

前方プレートⅡ4589727637646

NS-30008B-1

4544607479945

前方プレートⅡ4589727637653

NS-30608-1

4544607479952

前方プレートⅡ4589727637660

NS-30611-1

4544607479969

前方プレートⅡ4589727637677

NS-30612-1

4544607479976

3DプレートSⅡ

4589727637769

NS-30613-1

4544607479983

3DプレートSⅡ

4589727637776

NS-30614-1

4544607479990

3DプレートSⅡ

4589727637783

NS-30616-1

4544607480002

3DプレートSⅡ

4589727637790

NS-30618-1

4544607480019

3DプレートSⅡ

4589727637806

NS-30612A-1

4544607480026

3DプレートSⅡ

4589727637813

NS-30614A-1

4544607480033

3DプレートSⅡ

4589727637820

NS-30616A-1

4544607480040

3DプレートSⅡ

4589727637837

NS-30618A-1

4544607480057

NS-30014-1

4544607480064

NS-30012B-1-DC

4544607480071

NS-30018B-1-DC

4544607480088

NS-30612B-1-DC

4544607480095

NS-30614B-1-DC

4544607480101

NS-30616B-1-DC

4544607480118

NS-30618B-1-DC

4544607480125

NS-30612BL-1-DC

4544607480132

NS-30615BL-1-DC

4544607480149

NS-30618BL-1-DC

4544607480156

NS-30518BL-1-DC

4544607480163

NS-30618BLW-1-DC

4544607480170

NS-51214B

4544607480187

NS-41214B

4544607480194

NS-31214B

4544607480200

NS-51216B

4544607480217

NS-41216B

4544607480224

NS-31216B

4544607480231

NS-512144544607480248

NS-412144544607480255

NS-312144544607480262

NS-51216
NS-41216
NS-31216
NS-30814B-DC
NS-30816B-DC
NS-30231-1
NS-30232-1
NS-30233-1
NS-30234-1

4544607480279
4544607480286
4544607480293
4544607480309
4544607480316
4544607480323
4544607480330
4544607480347
4544607480354

別表１４
製品名

30

別表１５

別表１７

製品名
カムログスクリューインプラント プロモート スクリューマウント３．３－１１

製品コード4573118061653

製品名
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S .012 U

製品コード4548162321565

カムログスクリューインプラント プロモート スクリューマウント３．３－１３4573118061660

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S .014 U

4548162321572

カムログスクリューインプラント プロモート スクリューマウント３．３－１６4573118061677

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S .016 U

4548162321589

カムログスクリューインプラント プロモート スクリューマウント３．８－９4573118061684

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S .018 U

4548162321596

カムログスクリューインプラント プロモート スクリューマウント３．８－１１4573118061691

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S 16X16 U

4548162321602

カムログスクリューインプラント プロモート スクリューマウント３．８－１３4573118061707

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S 16X22 U

4548162321619

カムログスクリューインプラント プロモート スクリューマウント３．８－１６4573118061714

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S 17X22 U

4548162321626

カムログスクリューインプラント プロモート スクリューマウント４．３－９4573118061721

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S 17X25 U

4548162321633

カムログスクリューインプラント プロモート スクリューマウント４．３－１１

4573118061738

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S 18X18 U

4548162321640

カムログスクリューインプラント プロモート スクリューマウント４．３－１３4573118061745

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S 18X25 U

4548162321657

カムログスクリューインプラント プロモート スクリューマウント４．３－１６4573118061752

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S 19X25 U

4548162321664

カムログスクリューインプラント プロモート スクリューマウント５．０－９4573118061769

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S .012 L

4548162321671

カムログスクリューインプラント プロモート スクリューマウント５．０－１１4573118061776

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S .014 L

4548162321688

カムログスクリューインプラント プロモート スクリューマウント５．０－１３4573118061783

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S .016 L

4548162321695

カムログ スクリューインプラント プロモートプラス スクリューマウント３．３－１ 4573118061806
１
カムログ スクリューインプラント プロモートプラス スクリューマウント３．３－１ 4573118061813

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S .018 L

4548162321701

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S 16X16 L

4548162321718

３
カムログ スクリューインプラント プロモートプラス スクリューマウント３．３－１ 4573118061820
６
カムログ スクリューインプラント プロモートプラス スクリューマウント３．８－９ 4573118061837

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S 16X22 L

4548162321725

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S 17X22 L

4548162321732

カムログ スクリューインプラント プロモートプラス スクリューマウント３．８－１ 4573118061844
１
カムログ
スクリューインプラント プロモートプラス スクリューマウント３．８－１ 4573118061851

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S 17X25 L

4548162321749

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S 18X18 L

4548162321756

３
カムログスクリューインプラント プロモートプラス スクリューマウント３．８－１ 4573118061868
６
カムログ
スクリューインプラント プロモートプラス スクリューマウント４．３－９ 4573118061875

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S 18X25 L

4548162321763

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡTiNi SE200 ﾎﾜｲﾄ S 19X25 L

4548162321770

カムログ スクリューインプラント プロモートプラス スクリューマウント４．３－１ 4573118061882
１
カムログ スクリューインプラント プロモートプラス スクリューマウント４．３－１ 4573118061899
３
カムログ スクリューインプラント プロモートプラス スクリューマウント４．３－１ 4573118061905
６
カムログ スクリューインプラント プロモートプラス スクリューマウント５．０－９ 4573118061912

別表１８

カムログ スクリューインプラント プロモートプラス スクリューマウント５．０－１ 4573118061929
１
カムログ スクリューインプラント プロモートプラス スクリューマウント５．０－１ 4573118061936

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 01

製品コード4582416293208

３臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 02

4582416293215

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 03

4582416293222

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 04

4582416293239

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 05

4582416293246

別表１６

製品名

製品名
カムログバーアバットメント ストレート ３．３－０．５

製品コード4560227977869

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 06

4582416293253

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 07

4582416293260

カムログバーアバットメント ストレート ３．３－２．０4560227977876

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 08

4582416293277

カムログバーアバットメント ストレート ３．８－０．５

4560227977883

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 09

4582416293284

カムログバーアバットメント ストレート ３．８－２．０4560227977890

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 104582416293291

カムログバーアバットメント ストレート ３．８－４．０

4560227977906

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 114582416293307

カムログバーアバットメント ストレート ４．３－０．５

4560227977913

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 124582416293314

カムログバーアバットメント ストレート ４．３－２．０4560227977920

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 134582416293321

カムログバーアバットメント ストレート ４．３－４．０

4560227977937

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 144582416293338

カムログバーアバットメント ストレート ５．０－０．５4560227977944

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 154582416293345

カムログバーアバットメント ストレート ５．０－２．０4560227977951

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 164582416293352

カムログバーアバットメント ストレート ５．０－４．０4560227977968

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 174582416293369

カムログバーアバットメント １７°アングルＡ ３．３－２．５

4560227977975

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 184582416293376

カムログバーアバットメント １７°アングルＡ ３．３－４．０

4560227977982

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 194582416293383

カムログバーアバットメント １７°アングルＡ ３．８－２．５

4560227977999

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 204582416293390

カムログバーアバットメント １７°アングルＡ ３．８－４．０

4560227978002

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 214582416293406

カムログバーアバットメント １７°アングルＡ ４．３－２．５

4560227978019

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 224582416293413

カムログバーアバットメント １７°アングルＡ ４．３－４．０

4560227978026

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 234582416293420

カムログバーアバットメント １７°アングルＡ ５．０－２．５4560227978033

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 244582416293437

カムログバーアバットメント １７°アングルＡ ５．０－４．０4560227978040

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 254582416293444

カムログバーアバットメント １７°アングルＢ ３．３－２．５

4560227978057

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 264582416293451

カムログバーアバットメント １７°アングルＢ ３．３－４．０

4560227978064

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 274582416293468

カムログバーアバットメント １７°アングルＢ ３．８－２．５

4560227978071

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 284582416293475

カムログバーアバットメント １７°アングルＢ ３．８－４．０

4560227978088

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 294582416293482

カムログバーアバットメント １７°アングルＢ ４．３－２．５

4560227978095

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 30

4582416293499

カムログバーアバットメント １７°アングルＢ ４．３－４．０

4560227978101

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 31

4582416293505

カムログバーアバットメント １７°アングルＢ ５．０－２．５4560227978118

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L4 324582416293512

カムログバーアバットメント １７°アングルＢ ５．０－４．０4560227978125

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 01

4582416293529

カムログバーアバットメント ３０°アングルＡ ３．３－２．５

4560227978132

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 02

4582416293536

カムログバーアバットメント ３０°アングルＡ ３．３－４．０

4560227978149

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 03

4582416293543

カムログバーアバットメント ３０°アングルＡ ３．８－２．５

4560227978156

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 04

4582416293550

カムログバーアバットメント ３０°アングルＡ ３．８－４．０

4560227978163

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 05

4582416293567

カムログバーアバットメント ３０°アングルＡ ４．３－２．５

4560227978170

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 06

4582416293574

カムログバーアバットメント ３０°アングルＡ ４．３－４．０

4560227978187

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 07

4582416293581

カムログバーアバットメント ３０°アングルＡ ５．０－３．５4560227978194

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 08

4582416293598

カムログバーアバットメント ３０°アングルＡ ５．０－５．０4560227978200

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 09

4582416293604

カムログバーアバットメント ３０°アングルＢ ３．３－２．５

4560227978217

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 104582416293611

カムログバーアバットメント ３０°アングルＢ ３．３－４．０

4560227978224

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 114582416293628

カムログバーアバットメント ３０°アングルＢ ３．８－２．５

4560227978231

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 124582416293635

カムログバーアバットメント ３０°アングルＢ ３．８－４．０

4560227978248

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 13

4582416293642

カムログバーアバットメント ３０°アングルＢ ４．３－２．５

4560227978255

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 14

4582416293659

カムログバーアバットメント ３０°アングルＢ ４．３－４．０

4560227978262

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 154582416293666

カムログバーアバットメント ３０°アングルＢ ５．０－３．５4560227978279

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 16

4582416293673

カムログバーアバットメント ３０°アングルＢ ５．０－５．０4560227978286

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 174582416293680

臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 18
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 19
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 20
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 21
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 22
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 23
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 24
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 25
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 26
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 27
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 28
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 29
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 30
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 31
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U45 32

4582416293697
4582416293703
4582416293710
4582416293727
4582416293734
4582416293741
4582416293758
4582416293765
4582416293772
4582416293789
4582416293796
4582416293802
4582416293819
4582416293826
4582416293833

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