ラ ジ オ関西﹁医療知ろ う ！ ﹂医療・健康の情報を発信
ナーの内容は継続する︒本コて も︑﹁ 医 療 知 ろ う ！ ﹂ コ ー

番組名・放送時間が変わっ

め︑難しい話題も分かりやすの寺谷一紀さんが進行を務問題に詳しいパーソナリティ

り︑医療問題を取材し︑医療ンサー時代から長年にわた掲示して︑番組をお知らせいす︒医療機関の待合室などにの告知ポスターとなっていま※本号４・５面がラジオ番組

ことができる︒

後発医薬品の供の保険証利用︑も︑﹁ 身 近 な と こ ろ に あ る アーマ設定を行っている︒昨年れ︑それに応える形で随時テ

ざまな意見や疑問が寄せら

11月６日（日）８時30分

程①「9:45〜 12:30／鶉野飛行場跡／加西市」で航空隊飛行科飛行指揮所跡、平たが︑心の病の話は参考になりました﹂など︑多くの意見
放送はパソコン・スマホでが寄せられた︒
もアプリ﹁ｒａ ｄｉｋｏ ﹂から聞くことができ︑聞き逃しても︑後日Ｙｏｕ Ｔｕ ｂｅ に法師﹂内での放送となり︑パーソナリ

ーナーでは︑毎週協会の役員

動画がアップされ︑視聴するな医療・健康情報を発信する予定︒本ティの寺谷一紀さんの進行でさまざま・会員が出演して︑心不全や月から３月に放送してきたラジオ関西番号４〜５面がポスターとして取り外せ

給不足などの医スベストの危険を知りまし時

旅

某全国紙は毎日

読者の川柳を載せている︒秀作揃いで︑おもしろい︒

文字で世相を風刺する言葉のアートだ︒近頃めっきり〝国葬〟をお題にしたものが多い︒ちょっとご紹

介を▼〝国葬に桜の思い出添えました〟葬儀に故人の思い

出話は付きものであるが︑この人の桜の思い出といえば︑きれいな言葉とは裏腹の︑モリカケ桜である︒数々の黒い疑惑を不問にして葬ってしまうのか︒なぜこの人が国葬ない▼〝２億半 億半あとは時のか？ 納得できる説明がな

価〟国葬にかかる費用を問われ︑初めは２・５億円と言っていたのが︑いつの間にやら・５億円に︑いやいや︑いくらかかるか分からない﹁時価﹂︒ 使われるのは私たちの大切な税金である︒法的根拠もない〝国葬〟に税金を使っていいのか？ 生活に苦しむ

国民の怨嗟の声が上がる▼

ま す︒ さ ら に︑ ラ ジ オ 関 西

し ま し た︒ 実 績 の 保 険 医 年

悪寒〟いやあ︑事件を契機に〝ズブズブの本家を国葬する者窓口負担２倍人である︒自民党は︑本気で出てくるわ出てくるわ︑統一

絶縁するつもりはないのだろ

金︑大きく制度改善した休業

よかっ た﹂ と喜ばれていまう︑甘い調査でお茶を濁す︒﹁医療知ろう！﹂に取り組む

す︒また︑断然安い保険料とカルト宗教と政権の癒着︑垣化﹂の強行や︑

高配当のグループ保険︑団体

間見えた政治の深層に寒気が教会と政治家のズブズブの関

会員数７７００人を超え︑割引きの自動車・火災保険を係︒その頂点にいたのがこのますます﹁頼りになり役に立はじめとした損害保険他︑あ保障制度は︑コロナ感染症も

資格確認の義務つ︑ 会 員 に な っ て 得 す る 協化など︑患者︑会﹂への期待が広がっていまする▼〝葬列の前に伸びてく

医療機関へ負担デモの列〟 日増しに強まるを押し付け︑さらなる医療費

らゆるニーズに対応した協会ートを行い︑マスコミ等を通ス感染症に関して会員アンケのいっ そうの充実に努めま

・開業相談等︑会員サービス

規開業セミナー︑税務・雇用談︑各種の研究会の開催︑新お勧めください︒

医︑勤務医︑ご子弟に入会をぜ ひ︑ お 知 り 合 い の 開 業る︒本号が皆さんの手元に届調査でも反対が過半数を超え保険請求や審査 ・ 指導相
新型コロナ感染症第７波のじて医療現場の実態を訴えるす︒

先生方のより一層のお力添も︑国葬にも反対と︒︵星︶す る こ と に し よ う︒ テ ロ にけなくても︑心はデモに参加されているらしい︒仕事で行

日は各地で抗議の集会も予定

くのは国葬の日あたりか︑当﹁国葬中止﹂の声︒各種世論
感染拡大や物価高騰などで︑とともに︑引き続き国や行政えます︒
医療経営は逼迫しています︒

に対し医療提供体制を支える

えをお願い申し上げます︒︵ ７面に案内︶

今秋の共済制度募集も開始

さらに岸田政権は︑多くの患
月から﹁者 ・ 国民の反対の声を無視

協会は︑新型コロナウイル

す︒

事業が︑みなさまの期待に応

手厚く保障し﹁加入していてお申し込み・お問い合わせは事務局・吉永（☎078ー393ー1809）までなど︑地域住民と協力して安3000円）

心・安全の医療の実現に向け〜15:45／法華寺・一乗寺／加西市」にご参詣⇒神戸三宮（17:00）
来年４月からの「13:00〜14:15／もちむぎのやかた／福崎町」でご昼食・お買い物⇒③「14:45
マイナンバーに

和祈念の碑、紫電改現寸大模型（写真）などのツアーガイドによる解説⇒②

活動を推進します︒

鶉野飛行場跡で防空壕、滑走路を見学
財政措置の拡充を求めていき

し︑

好評受付中

融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

２０１０年から継続して︑毎年組コーナー﹁医療知ろう！﹂が︑今年るようになっており︑待合室などに掲

療政策の問題点た ﹂﹁ 大 変 勉 強 に な り ま し

いします︒

時頃

まで︑医療や健

た︒仕事柄︑手荒れが悩みだ

毎週︑リスナーからはさま博している︒

もスタートする︒今年は放送時間・番組名が変更となり︑毎週土曜日

医科 ・ 歯科保険請求Q&A 「10 月より『電子的保健医療情報活用加算』廃止と『医療情報 ６面・システム基盤整備体制充実加算』の新設」

17

16

ただけますようご協力をお願（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

ナンバーカード

康に関する幅広２ 割 負 担︑ 条 件 付 き と は い

16

く知ることができると好評を〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

集合

日

神戸三宮

訪問歯科診療などの医療情報

2022年 9 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801に舌鼓＆名刹・一乗寺を訪ねる

もちむぎ麺

示をお願いしたい︒

http://www.hhk.jp/

から︑医療費抑制政策やマイい話題を取り上歳以上の人がっ た の で ﹂﹁ＮＨＫアナウ

え︑ひどい国ですよね︒何のために消費税も上げているん
で し ょ う ﹂﹁ 初 め て 聞 き ま し

秋の平和バスツアー
よるオンライン

医療に関する幅広いテーマで、「医療知ろう！」に出演いただける
会員の先生を募集中です。収録は原則、木曜日の夜となります。
詳細は、☎078ー393ー1807までご連絡ください。
抑制を促しています︒

宮武 博明

日現在７７０

員数７７３０人の達成をめざ

組織部長

出演者募集中!!
歳以上の患

７人︶
︒

します︵９月20人（手指消毒、換気など感染対策の上、大型バスで密を避けて移動します）

員

定

１万円（昼食代・防空壕シアター見学料込／飛行場跡に現地集合・解散の場合

参加費

げ︑発信する︒

初回 ／１放送の西山理事長︵左︶と寺谷さん

月から﹁秋の組
織強化月間﹂に取り組み︑会

協会は︑

さらにサービスを充実させ
７７３０人をめざします

秋の組織強化月間スタート

10

分 間︑﹁ 寺 谷 一 紀 の ケ ン コ ー

本紙同封の
ポスター

保険診療のてびき 「病院歯科における院
研究
内感染対策の現状と課題―新型コロナウイ ８面
面
ルス感染症（COVID-19）対策を中心に―」から約

放送は毎週土曜日 時頃からに６面
税経部より「税務調査の心構え」

10

20

20

３面
2021年国保保険証交付等に関する
県内市町調査結果

75

15

75

10

秋の共済制度普及

10

２面
主張 「上郡町と赤穂市の産廃建設計画
県は民意を受け止めよ」

文化部

10

事
記

うずら の

!

！
今年もやります

2017号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第２０１７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２２年(令和４年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

市の市町境に︑上郡町と赤穂で︑環境への影響が懸念さ水などに利用されるもの

種川の水は水道水や農業用放出するとされている︒千

１００％子会社になること

可後︑大栄環境グループの︵大阪府豊能町︶は建設許

事業者の東洋開発工業所視して強行しようとする態

ざたされており︑民意を無理施設建設の可能性も取りの同社所有山林での中間処処分場でもえてきている︒管理型最終安全性の不透明なものが増

産廃には有害なものや長期

年で産業廃棄物最終計画されていの対策を含め︑周辺住民かれ︑水害などの災害発生時有識者会議では名義貸しだを明言しており︑上郡町のへの回答︑この住民投票の県は赤穂市長の意見照会

きものではない︒

度は︑決して容認されるべにはその後２年間程度の観廃止基準を満たせば︑法的全く不十分としか言えない

満杯となった後は︑今では年から処分場の建設がる︒７月 日︑参議院選挙を強行する姿勢を露わにしと指摘された︒同社は建設察期間を経て︑跡地利用がら強い不安の声が出されて可能になる︒産廃が無に帰いた︒２０１５年に赤穂市結果を重く受け止め︑地域することはなく︑何十年をと同日に上郡町で行われた住民の民意を尊重し︑危険経てなおも有害物質を排出

この産廃施設の建設の賛否
日には赤穂民報で住民の健康を害する可能する可能性があっても︑監上郡町と赤穂市の産廃建設計画ており︑性のある産廃施設の建設を

議会は﹁産業廃棄物最終処

許可すべきではない︒

区における産業廃棄物最終

おり︑赤穂市長は﹁当該地言﹂を全会一致で議決して分場建設に反対する都市宣のところ事業を撤退する考じなかったということ︒今数近い人は﹁反対﹂には投については︶逆に言えば半が﹁反対﹂に投票したことの 取 材 に﹁
︵有権者の新規・新設・消費が好まれ修理・再利用・再建よりもとが十分ではなく︑補修・検討が最大限に行われるこ理を念頭に生産・建造時のて︑まだまだ産業廃棄物処

日本では製造業においに対し︑一人ひとりが主権ている︒政治の貧困︑怠慢

土による災害誘発が起こっや水質汚染︑乱開発や盛り

根を生やし︑自然環境破壊

しむ地方の山間地に産廃が化︑人口流出・過疎化に苦県は民意を受け止めよ

処分場の設置は︑市民の財えはなく︑粛々と手続きを

林 業 の 衰 退︑ 少 子 高 齢

視・管理体制はほとんどな
い状況となる︒

産である自然を毀損し︑市者意識をもって取り組まな

民の生命をも脅かす恐れの

％

産廃処理の
あり方から見直しをを 問 う 住 民 投 票 で は︑﹁ 反対﹂が有効投票数の ％と圧 倒 的 多 数 を 占 め た︒
日︑上郡町の梅田修作町長
は事業者に対し計画断念を要請するとともに︑結果を真摯に受け止めるよう県に要望書を提出している︒
当該の最終処分場は管理型処分場であり︑廃棄物から発生する汚水を処理して放流することとなる︒受け入れる予定の産業廃棄物には水銀やアスベストも含まれる︒２０１８年に事業者ければいけない課題であ078−393−1809

る風潮があり︑産廃の減量

078−393−1807

は遅れている︒産廃の大部

歯科・文化

進めていきたい﹂と話して

政策・新聞・反核平和
環境公害・税務経営・国際いる︒

078−393−1817

ある計画であり︑望ましくからもご自身の豊富な経験

078−393−1805

ないものと考えます﹂と県を︑会計の門外漢の小生に明078−393−1840

が県に提出した事前協議書

ルテ等の個

快にご教示いただいた︒この宝塚市中洲１︱で代用するようにお願いする

来場参加の申し込みは☎078−393−1840まで

医科 入会
開業相談

によると︑産廃施設の排水

人情報の開講演会で税務調査の実態に少◇住所よう説明された︒特にコロナ

町
坪／駐車場あり

お申し込みください。案内メールが送付されます。

共済制度・融資る︒

示は任意でしは近づいたようであり︑明局で所得税・法人税の税務調

禍では長期未接触の対象への

忠一 先生

URL（https://is.gd/8qxFA1）またはQRコードから

代表
078−393−1801
FAX
078−393−1802

医科 指導相談
研究会活動

分は埋め立て処分される︒

あり︑不必日からは﹁突然の税務調査︑

９︱

査の第一線で活躍されておら調査は減少し︑先述の収入や◇１階建設許可後の周辺地域で要なことやこう対応﹂で臨めたらと思っ

立地・景観良好れたため︑最近の税制改正や経費の仕訳項目等に着目し前田◇委細面談の上︱ ︱１８０９◇いずれもお問い合わせは︑☎石本・吉永まで

保険医協会へのお問い合わせは便利な直通電話（ダイヤルイン）をご利用くださいに意見している︒

不明確なこた講演であった︒

歯科診療所譲渡①とは即答を︻伊丹市 Ｈ︼◇委細面談の上◇鉄骨使用／状態良好／
避け︑反面
調査の同意

※本紙６面に﹁税務調査の心税とマイナンバー の関係かて︑申告税額から増差の見込

灘区 内・小・放科
７月 日 享年 歳

構え﹂掲載

ら︑調査の時期・期間︑自費める対象に絞る方針になっても提出書類

も︑自院のコロナの予防接種

収入︑消費税の収入や経費のいるとのことである︒

ご冥福をお祈り
申し上げます「混乱の時代を生きるためのファクトチェック」
日 時 10月８日（土）14時開場 14時30分開演
会 場 西宮市立勤労会館大ホール
講 師 NPOメディア「InFact」編集長、大阪芸大短期大学部客員教授
立岩陽一郎さんは千種川水系の梨ヶ原川に

北阪神支部 経営対策研究会〝突然の税務調査︑
こう対応〟
北阪神支部は７月 日に経営対策研究会を伊丹市内で開催し︑４人が参加した︒神戸共同経理事務所の中村明税理士が﹁突然の税務調査︑どう対応〜税務調査の対策の委託や市集団接種会場の個注視している各項目について

歯科診療所譲渡②

人出務や補助金収入が加わなど︑税務署側が考える税務員の全質問に的確に回答さたが︑質疑応答では出席者全
また調査を受ける側の税務れ︑司会者の工藤大八郎先生◇住所 加古川市加古川り︑令和元年度や激減した令調査について広く解説いただ
興味を持っていたのだろう︒

職員への応対についても︑カ

会員訃報

和２年度とは素人目にも様変いた︒

盛りだくさんの内容であっわりした申告書であった︒そ講師の中村先生は長年国税■西宮・芦屋支部■設立40周年記念・市民公開講演会

診療内容向上研究会 第590回のため税務調査という言葉にについて〜﹂をテーマに講演した︒参加者の感想文を紹介する︒
まだコロナ第７波の襲来も実感がうすく︑暇な週末であったため︵不謹慎︶お膝元の北阪神支部経営対策研究会に参加した︒
生来数字とりわけ会計は苦手だが︑令和３年度︵令和４年３月申告分︶の保険診療は一昨年度と比較して著減する

10時〜12時、14時〜16時

平日

受付時間

078−393−1803

診療報酬算定・減点返戻

内

案

物

もともと内科医であった演者にとって小児診療は、診察しにくく、急変が多い学びにくい診療科でした。しかし、内科医時代の経験は、こどもをみる時にも、病歴と身体診察を重視した臨床推論や風邪とその周辺疾患の理解にそのまま活かすことができています。むしろ、こどもの診療であっても腹部診察や心臓聴診においては、内科医のほうが有利ではないかと思います。
一方、バイタルサインの解釈や小児特有の疾患については改めて理解しておく必要があります。成人では稀な病態である開腹歴のないイレウスや急な呼吸不全からの心停止を小児では念頭に置く必要があります。出生歴やアレルギー歴もより重要です。それに加えて、思春期の診療では、内科医も小児科医も苦手な人が多い、難しい分野ですからそれぞれの連携が必要です。
今回のセミナーでは、内科医としての経験をどのように小児科診療に役立てるのかをお話ししたいと思います。
【児玉 記】

医科

中村税理士が国税庁で働いていた経験を生かして解説

内科医のスキルを使った
こどもの診療
393

催

20

84

の

15

27

30

078

部

11

53

79

16

日 時 10月22日（土）17時〜
会 場 協会５階会議室・Zoomによるオンライン視聴※講師は来場せずZoomによる講演となります。
※会員の先生方には可能な限りZoomによるオンライン視聴をお願いしておりますが、インターネット環境その他でZoom視聴が困難な場合はご来場ください。
講 師 医療法人明雅会 こだま小児科（和歌山県岩出市）理事長
児玉 和彦先生
参加費 無料

支

21

11

10

感 想 文

（２）
第２０１７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

参加をご希望の方は、☎078−393−1807まで

国保法 条に基づき︑災害

３︶︑ コ ロ ナ 感 染 拡 大 下 で︑

１世帯︑１・１％となり︵図制度が国保には定められてい担が免除︑減額︑猶予される

世帯

2019

2020
（年度）

７割近くの加入者が減免制

件数は約６千件にのぼる︒

度を利用し︑それでも保険料が高すぎて滞納が多い現状

は︑国保の制度設計自体の見いて︑国の制度として︑今年

よって課せられる均等割につ保険料のうち︑世帯人数に直しが必要と考えられる︒

万７７６３世帯と対象世帯の ・３％にのぼる︵図４︶︒
減 額 制 度 は︑ 西 宮 市 や 神 戸

自治体による独自の保険料た︒それ以前から︑市町独自

５割軽減する制度が導入されである︒

いうことであり︑大きな問題

金額の削減を行わせていると国庫負担の抜本的増額︑各自治体の法定外繰り入れの拡充を

診 療 報 酬 明 細 書︵ レ セ プ﹁収納率が低い﹂などの問題

た め︑﹁ 保 険 料 負 担 が 重 い ﹂く︑所得水準が低い﹂構造の

い ﹂﹁ 無 職 ・ 低 所 得 者 が 多

市町が１年６カ月をまた︑滞納期間

滞納しており︑

世帯に１世帯がになっている﹂と回答があっは設定しておらず︑件数目標

ろ︑担当者より﹁効果額目標

神戸市に問い合わせたとこ﹁定めていない﹂と回答した

る﹂と回答している︒なお︑

効 果 額 目 標 ﹂ を﹁ 定 め て いに交付金が傾斜配分されるよの削減が評価され︑都道府県

納率の向上や法定外繰り入れ

力支援制度により︑保険料収化と一体で開始した保険者努

げてきたが︑国保の都道府県入れを行い︑保険料を引き下各市町は独自で法定外繰りが存在する︒ト︶点検について︑民間業者

委託を行っているのはのうち 市町と昨年と同数と万１なった︒うち超えた際︑差しうになり︑繰り入れ総額は︑市町が﹁点検３２１世帯で︑押さえが行われた︒多くの市町が︑数字あり

・８％と︑６

国保加入世帯の帯数は︑保険料滞納世ある︒の制度として︑加西市と赤穂には約 億円と３分の１にな円だったのが︑２０２０年度

２０１４年度に約１０２億

リモートワーク・ウェブ会議

市の２市町が軽減措置を行っ

シニア躍動・企業健康経営

市︑尼崎市などで２〜３割が概算確定・労災特別加入

利用している一方で︑他の市

ISRサテライトオフィスており︑国の制度導入にあわISR e-Sports
町は独自減免制度がないか利労働保険事務組合 経営者会議

市 町 村 国 保 に は︑
﹁年齢構

データセンター ISR

レセプト管理・情報デザイン

せ︑市町独自の軽減措置を実

副業推進支援人材紹介・リーダー育成

施するか聞いたが︑残念ながISRパーソネル アイ・エス・アール
用者がわずかである︒高すぎISR梨本
る国保料是正のため︑自治体

株式会社

成 が 高 く︑ 医 療 費 水 準 が 高

合同会社（LLC法人）ら既存の２市以外は予定がな

社会保険労務士

いとの回答だった︒

４月から未就学児の均等割を制度を利用している世帯は︑国による保険料軽減・免除

保険料滞納
６世帯に１世帯にとどまっている︒

用者はわずか５自治体ておらず︑２０２０年度の利

10

独自の減免制度

ISR アウトソーシング サポート

協会は︑兵庫県内の全市町を対象に﹁国保保険証交付等に関するアンケート﹂を実施し︑１万を超える県民が手元に保険証がない﹁無保険﹂状態におかれていることなどを明らかにした︒本調査は県内の国保の保険料滞納や無保険の現状を明らかにするため１９８８年から行っており︑年連続で県下の全自治体から回答を得ている︒
帯に減少したことが大きい︒
この理由について神戸市に確認したところ︑国保料滞納世帯に交付される︑有効期間

未交付率 尼崎 ７％
西宮４・７％
保険証未交付数︵保険証の格証明書は︑必要な医療機関

が短い短期保険証の発行方法

受診の抑制を招き︑患者の健を変更したことが原因と回答

短期被保険者証の交付数は交付対象世帯総数から保険証

３万３４７８世帯︑４・７％

康悪化につながる可能性が極

交付済み数を除いた数︶は県ており︑窓口で保険証が留めめて高い︒宝塚市・丹波市・があった︒今までは保険料の置かれている世帯が多かったと昨年度から大きく増加した

養父市・市川町・福崎町の５

全体で１万２７７２世帯︑未少なくない兵庫県民が手元︵ 図 ３︶︒ こ れ も 前 述 の 理 由

市町は資格証明書を発行して滞納があった世帯は窓口でのに保険証がなく︑必要な治療が︑昨年より資格証明書発行

により︑神戸市の発行数が昨おらず︑当会は他市町にも資相談を経て短期保険証を渡しを受け難い﹁無保険﹂状態と世帯以外の滞納者には年２回

年度６２７７件から１万７３

交付率は被保険者世帯比で１な っ て い る 現 状 は︑
﹁国民皆６カ月期限の短期証を送付す

７９件と１万件以上増加して・８％となった︒

保険制度﹂とは言い難く︑早るようになり︑未交付が減っ

・事業の休廃止・失業・生活ているという︒
保険証が多くの市民に交付

たん負担しなければならない

困窮の場合に︑医療費窓口負特に︑尼崎市で７・０％︑

急な改善が必要である︒

されることになった点は評価

資格証明書については︑２０格証明書を発行しないよう求できるものの︑滞納世帯に対

２０年度発行世帯数は７９１

事業者が電話や文書により催めている︒

４・１％︑姫路市で３・６％

西宮市で４・７％︑芦屋市でし︑市が督促状を送付した後

一方︑未交付率の増減を見促を行うこととなっており︑

医療機関窓口で全額をいっと︑依然として都市部を中心には︑市の委託を受けた民間いる影響が大きい︒に未交付率が高い︵図１︶︒
ると︑昨年度調査の３・６％

20

る場合がある

（業務案内）TEL 0120‑366‑761

2018

40

年々減少し続けている︒

検索

ISRグループ

58

60

きで民間業者にレセプト請求

神戸市中央区古湊通１丁目２番（ISRビル）〒650‑0026（億円）102

が︑差し押さえ信頼・向上 そして社会貢献り︵ 図 ５ ︶︑ 神 戸 市 な ど ９ 市

町では法定外繰り入れ金額が国保は市民の助け合い制度ゼロとなっている︒

ではなく︑憲法 条の生存権止すべきである︒

としては本末転倒であり︑廃機会を奪いかねず︑社会保障所得者を中心に︑その受診のに制限をもうける制度は︑低担しないという理由で︑給付められる︒また︑保険料を負は法定外繰り入れの増額も求が必要であり︑同時に市町にのため︑抜本的な国庫負担増決とともに︑保険料引き下げの改善には︑構造的問題の解る︒﹁ 社 会 保 障 ﹂ で あ る 国 保

制度の大切な柱の一つであによって定められた社会保障

2520の拡充も必要で働き方改革策定

労働条件・ハラスメント

36

77

80

2017

2016

2015

2014

0

94
100

法定外繰り入れ総額の推移
図５

2019
2018
2017
2016
2015
2014
0

10.6％
10.2％
10.2％
10.7％
10.1％
10.3％

36

41

40

から大きく減少している︵図

2.0

38

16

50
3.0

る︒制度に対応する条例もし

4.0

10.0％

66.3％
67.5％

44

40

28

から回答を得た（12月時点）

生活が困窮するなかでも発行

5,000

22

12

に郵送で調査票を送付し、全市町
0.5

個別事情を把握しないまま︑

4.7％
5.0

2020
（年度）

調査時期：2022年２〜５月に兵庫県内全市町
1.0２︶︒ こ の 要 因 と し て は︑ 神

2.5
20,000

0.0
2021
2020
2019

2019

■調査の概要3.0

くは規則・要綱を全市町が設

25,000

2020
（年度）

16

短期証交付率
資格証交付率
交付率（％）

2018

ケート
1.5
10,0003.5

１万２７７２世帯
１・８％30,00066

調 査 名：国保保険証交付等についてのアン
2.0
15,000

4.5

30
1.1％

60

30
4.0

けているが︑住民に周知され尼崎市 市川町 太子町 稲美町 西宮市 丹波市 芦屋市 加東市 豊岡市 姫路市

率は大きく変わっていなかっ

4.1％

未交付率
（％）

未交付率
未交付数
未交付数
（世帯）
35,0003.8％ 3.8％

3.6％

たことが明らかになった︒資

4.8％ 4.7％ 4.7％

2,453
世帯

機械的な督促や差し押さえが

5.3％

2017
2016
2015
2014
0

2,662
世帯

増加する懸念がある︒

6.3％

戸市の未交付数が昨年の１万

7.0％

２４６９世帯から︑４３５世

4,417世帯

47

1.0

60.4％
59.3％

自治体の制度
国の制度

68.1％
66.5％
66.0％

（％）
70

減免制度利用率の推移
図４
資格証明書と短期証の交付率の推移
図３

保険証未交付数の推移
図２

2018
2017
2016
0

未交付率が高い上位10自治体
図１

第２０１７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

2021年国保保険証交付等に関する県内市町調査

保険証未交付約１万３千世帯

国庫負担引き上げで制度改善を

２０２２年(令和４年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０１７号（４ ５）

２０２２年(令和４年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

文ください︶を活用して漏れによる事前通知を要求してい国税局や国税庁に対して書面

が︑通知は本人が受けることれるチェ ック欄があります

査です︒納税者の同意を得てあくまで税務調査は任意調料﹂となりますので︑安易に場 合 に 税 務 署 側 の﹁ 証 拠 資はありません︒訴訟となった

るカルテには記さないよう

どの会計記録を診療記録であません︒自費診療収入の額なを求められても応じてはいけ

益な取り扱いを行うことは禁のです︒応じないために不利の協力によって﹂実施するもが︑行政指導は法律上﹁任意療法診療料（歯科は外来リハビリテー

サイン︵押印︶はせず︑内容

児かかりつけ診療料及び外来腫瘍化学

事前通知チェックシートや心構えなど、税務調査への備えとなる１冊。会員頒価 1000 円（送料込）。
ご注文は、税経部☎ 078 − 393 −1807まで進めなければなりません︒調ン診療料、外来放射線照射診療料、小別紙様式５（歯科）査時は金庫・机の引き出し・

科外来診療料、外来リハビリテーショ

別紙様式54（医科）11が望ましいでしょう︒

そのとおりです。その他、小児されています︒

Ａ７

ますが︑書面での通知は拒否ています。

とでよいか。

止されていますので︑安易に診料を算定する初診において用いるこ

調査当日には毅然と対応

問診票とあわせて使用することとされ回答しないように気をつけま５）を参考とした初診時問診票は、初!!

調査の通知の際には協会紙として作成し、すでに使用しているに︑日常からの注意も徹底し場合は、不足している内容について別

別紙様式54（歯科は別紙様式ましょう︒

等が該当します。

は必ず確認し︑問題点は指摘に使用している問診票に不足しているすることが大事です︒税務署票の項目等が、医療機関においてすで

医療機能情報提供制度等への掲載

しょう︒（歯科は別紙様式５）に示された問診

Ｑ７

2018年改訂版』︵☎ ︱ ︱１８０７︶や税

自治体、地域医師会・歯科医師会等のホームページまたは広報誌への掲載

スマホ・私物等を勝手に調べることは要しませんが、 別紙様式54

注文受付中

の掲載

必ずしも新たな問診票を作成することはできません︒例えば『保険医への税務調査

Ａ９

準備期間が短い場合には︑

があるか。

例えば、

当該保険医療機関のホームページへ毅然とした対応を

Ａ６

調査は任意

月刊保団連臨時増刊号

調査終了時の対応

り新たな問診票を作成し使用する必要

顧問税理士や協会と相談してとするとあるが、令和４年10月１日よ

すのか。

調査は違法

紙様式54（歯科は別紙様式５）を参考

るが、具体的にはどのようなことを指は調査終了時は︑問題点がな

ページ等に掲示」することとされてい文書にご注意をければその旨など︑必ず調査 ﹁お尋ね﹂

初診時問診票の項目について別﹁パソコンを見せてほしい﹂Ｑ９と言われても触らせず︑必要施設基準等において、「ホーム

書類の持ち帰りやコピーをす。

Ｑ６の場合も︑協会にご連絡くだ

算定できません。

さい︒

ない等の配慮を行うこととされていまＡ５送付して呼び出すなど︑納税算定できるか。

者との接触を増やしていますについては問診票の記載・入力を求めこと︑修正申告書の勧奨があした場合、当該方法で取得可能な情報

師が歯科訪問診療で初診を行う場合はっ て も ︑ 安 易 に サ イ ン︵ 押場合や往診で初診を行う場合、歯科医求められても応じる義務はあンライン資格確認により情報を取得等

り ま せ ん︒ 書 類 を 撮 影 し た

者情報の取得の効率化の観点から、オ師が情報通信機器を用いて初診を行う

印︶に応じないことが大切で

施設基準を満たす医療機関の医り︑データをＵＳＢメモリなことも差し支えありません。なお、患

Ｑ５

す︒

します。

どで持ち帰ろうとすることも該様式にない項目を問診票に追加する

必ず断りましょう︒

れています。また、必要に応じて、当ステム基盤整備体制充実加算１を算定

カルテ開示には応じない

いずれの場合も、医療情報・シ

不当な調査をチェックする容が問診票に含まれていればよいとさ

Ａ４

た め に も︑ メ モ や 録 音 を と定は、どのようにすればよいか。

医師・歯科医師は︑医師法の表現であることを要さず、同様の内り︑内容を確認しましょう︒

ものであり、必ずしも当該様式と同一

用電子証明書が失効している場合の算・歯科医師法とは別に︑刑法「問診票」という）の項目等を定めたや患者の個人番号カードの利用者証明等により厳格な守秘義務が課

ードが破損等により利用できない場合

また︑臨場時のやり取りにタブレット等媒体を問わない。 以下

ついて﹁質問応答記録書﹂のればよいか。また、患者の個人番号カ

せられています︒患者さんの別紙様式54（歯科は別紙様式

５）は初診時の標準的な問診票（紙・個人情報を含むカルテの開示

Ａ８

患者が診療情報の取得に同意しなかった場合の算定は、どのようにす作成協力を求められることがＱ４ありますが︑法律上の強制力いか。

調査当日は︑税務署員には式にない項目を問診票に追加してもよ

医療情報・システム基盤整備体

制充実加算２を算定します。

余裕の持った調査日にしましＡ３

10．調査終了時には書面等による納得のいく説明を求める

ょう︒また合理的な理由での現であることが必要か。また、当該様です︒協会の事前通知チェッ

合の算定は、どうすればよいか。

クシート︵協会事務局にご注とするとあるが、当該様式と同一の表で納税者と接する機会を増や者の診療情報が存在していなかった場

９．調査に関係ない場所への立ち入りは断る

そうとしています︒

初診時問診票の項目について別紙様式54（歯科は別紙様式５）を参考

結果の説明をしなければなり

Ｑ８な部分のみ印字して示しましオンライン資格確認等システム

を通じて情報の取得を試みた結果、患身分証明書の提示を求め︑所Ｑ３変更が可能です︒なお︑税理います。

理士にご相談ください︒事前

そのとおりです。

通知チェックシートをご入用

Ａ２

８．承諾のない反面調査には強く抗議を

税務署は﹁申告内容のお尋式５）を参考とした初診時問診票を用ね﹂といった行政指導文書をときには、別紙様式54（歯科は別紙様るのか。

ません︒修正すべき事項は納に運用を開始した日から算定可能とな

７．任意調査でカルテ提示の義務はない

得できるまで話し合いを持つ

テム基盤整備体制充実加算を算定するょう︒

する診療においても、医療情報・シス

属や氏名︑調査理由︑調査期

オンライン資格確認を導入し、運用開始日の登録を行った上で、実際

６．帳簿等の持ち帰りは断り、現場での調査を徹底させる

間などを確認しましょう︒

Ｑ２

５．立会人を置き、メモや録音で内容を確認

書には本人への通知が省略さ及び外来腫瘍化学療法診療料）を算定

４．調査の理由を確かめ問題点を明らかにして対応士に提出する税務代理権限証

ション診療料、外来放射線照射診療料

３．捜査令状のない調査はすべて
任意調査

期間・帳簿

なく確認し︑内容を記録しま

以下、厚労省事務連絡（2022年９月５日付）より抜粋・改編

２．無予告の調査は理由を問いた
だし、日を改めさせる

書類など

従来通り︑税務調査は任意

しょう︒協会・保団連では︑

施設基準○次の事項を当該医療機関 ・ 薬局の見やすい場所及びホームページ等に掲示している（対象はオンライン請求を行っている医療機関）。
①オンライン資格確認を行う体制を有していること（厚労省ポータル
サイトに運用開始日の登録を行うこと）。
②患者に対して、薬剤情報、特定健診情報その他必要な情報を取得 ・活用して診療等を行うこと。

１．事前通知の内容をチェックシートで確認

税務調査の心構え

調査であり︑毅然とした対応〇施設基準の体制を有していることを掲示し、必要に応じて患者に対して説明する。
〇患者への初診時問診票の項目について、医科は別紙様式54、歯科は別紙様式５を参考とする。

〈税務調査10のポイント〉

項目にわたが必要です︒事前通知から当算定要件〇施設基準を満たす医療機関で初診 〇「１」であって、オンライン資格確認を行った場合 ※「２」以外の場合等により診療情報を取得等した場合ります︒通日までの対応で気を付けるべ

「２」２点

知と異なる

医療機関への税務調査の件

きポイントを解説します︒

点数 「１」４点

コロナで減少の調査
今年から平年並みに数はコロナ感染の影響もあり

事前通知への適切な対応を（医科：初診料の注15／歯科：初診料の注13）（６）

第２０１７号

近年減少していますが︑税務署は来年のインボイス制度の実施と合わせ︑本年から消費税がらみの調査件数を増やす【新設】医療情報・システム基盤整備体制充実加算（月１回）

税務調査は納税者に電話で要）。

事前通知されます︒まず実地

そのとおりです。同加算は９月などコロナ対策を講じながら必要があります（厚生局への届出は不Ａ１

平年の調査件数に戻すとの方か。

の調査を行う旨を通知し調査ます。算定するには施設基準を満たす

針です︒お尋ね等の行政指導が新設されました。10月より算定できは３点） は、 ９月末で廃止されるの日を決めることになります︒

報・システム基盤整備体制充実加算」

算」（７点、情報取得が困難な場合等

それから事前通知の内容は︑された「電子的保健医療情報活用加と﹁ハイブリッド調査﹂とい末で廃止され、下記のとおり「医療情う︑呼び出しによる確認︑実

今年４月の診療報酬改定で新設

調査担当者︑場所︑目的︑対Ｑ１象となる税目︑調査の対象の「医療情報・システム基盤整備体制充実加算」の新設

地概況調査などを組み合わせ

10月より 「電子的保健医療情報活用加算」廃止とた手法により︑調査以外の形

医科・歯科保険請求(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

マイナンバーカードによる雜賀聰オンライン資格確認の問題点
洲本市

したものはハッキング可能でティを強化しても人間が構築る各種データの共有が不可能

意見でも︑メリットとしていり︑義務化の撤廃と従来の保から義務化は時期尚早であとは脅迫にも近い発言ととら

療養担当規則違反で指導するの制度を原則義務化すると記た︒その中に来年４月からこいる医療機関なら簡単に導入

カルテも含む︶を使用されてレセコン︵レセコン付き電子

この設定を行うのであれば︑これば責任者は厳しく罰せら

ゾンで︑そのようなことがおる︒ネット取引の楽天やアマで国の責任感のなさを感じれるだろう︒

載されてあったので︑仕方なできる︒義務としての導入を制度を﹁療養担当規則に記載

く登録しカードリーダーを申国が推進するなら︑導入費＋する﹂との方針が示された︒

えています︒

し込み︑オンライン資格確認

維持費に関して診療所に負担険証による受診を許容するよの方法について調べた︒制度がないように︑むしろ保険医

し︑来年の４月に少数の手書

最近の中医協審議で︑このの内容を理解していくと︑マ

これは導入しなければ保険医

うにしていただきたいです︒

確認できないなどというお粗イナ保険証以外の資格確認も協会もそのように運動をすべであったり︑保険資格確認もすでに情報漏れに対する保末なもので︑来年４月よりのオンライン資格確認義務化に関する国からの説明

一瞬で可能になり︑導入費用入力できていなければすぐに険商品も出てきている︵情報︱恫喝か案内か︱剥 奪 と い う 意 味 で あ る︒ もこの制度が導入されているが高いとわかった︒特に保険

きだろう︒

伊賀

がなければ診療所にも有用性

西宮市

幹二

あること︒

は漏れると認識されているこ
原則義務化導入は著しく拙速
高齢者の多い当院では各種であること︒

護職員が保険証を持っていた慮しなくてはならないこと︒

者にとっては余計な出費を考

私なりに考えたマイナンバ
り︑入所されている方では入との証明だ︶が︑希望しないーカードによるオンライン資検査もご本人に他院のデータを持って来ていただくことが問題が生じた際に補償をす

き以外の診療所に対して導入

ることはないという国の態度

所先に保険証を預けているこ

困難という理由でこの制度のともあるため︑今まで通りのある診療所で︑発行されたば

当院を含め過疎地では患者かりの保険証が﹁該当なし﹂

容易であり︑データ共有メリ

証が新しく発行される月の月

ットも少ないこと︒

初めでは︑確認︑保険証のスからも︑非常にリスクが高いた︒この制度は︑マイナ保険こと︒

証推進活動の一環であり当診運用は困難であり︑非常に不私はマイナンバーカード保便になることが予想されるこ有には種々の理由で反対なのさんは高齢者が多く︑マイナ

義務化を撤回すれば︑上記文

ンバーカードの紛失等のリスや﹁無効﹂と表示されて困っメリットがない上に各種機

キャンなど受付業務は結構い医療機関での紛失でなくて療所には何も益はないと考と︵時折問題となる介護職員

でまだカードの申請はしていクが高いこと︒と︑問題点が多数あることのシステムであること︒

・５℃以上で４日間我労大臣がまた加藤になっ たないとの説明を予定してい対しては︑当方は対応してい亡くなった︒その容疑者の一

新聞記者が散弾銃に撃たれてト登録の案内が送られてきポータルサイトへのアカウンを考えるべきである︒関連Ｐ

どのようにうまく活用するかＰＣに行わせ︑人間はそれをある︒転記などの単純業務は対の立場であるが︑私は逆で保険医協会はこの制度に反イルス接触確認アプリ﹁ココアクセス不能や新型コロナウ

ンライン送信における時々のってはならない︒レセプトオ

不具合は来年４月以降にはあ関係は完全になくなるのではであったなら︑お互いの信頼なっている現在︑これが恫喝との信頼関係が極めて希薄にコロナ対策などで国と医師Ａ﹁ええー！

係者やったんや﹂人が元自衛隊員で統一教会関Ｃ業者︵ベンダー︶がすべてア﹂の不具合への対応と同じと思う︒

りかねないこと︒
現行導入されている先生のね︒

来年４月以降に保険証としない︒

章は恫喝であったということ器を置くスペースにも乏しであるし︑義務として実施でく︑運用に導入期だけでなくているということを聞いた︒

も︑医療機関で紛失したと患義務と責任はセットであり︑者さんが認識した場合に患者そがしい︒導入すれば︑患者が利用者の資産に手を出して数が多い診療所ではかなり時しまうケースを誘発する可能

しかし︑厚生労働省からオえ︑導入する気持ちは全くな

高齢者は複数の医療機関をンライン資格確認についてのかった︒

受診されることが多く︑マイてマイナンバーカード︵マイきたなら上記文章は単に案内
ナ保険証︶を持参する患者にと判断される︒

時点では百害あって一利なし

ランニングコストもかかる現このようなオンライン資格確さんとの信頼関係が破綻する認システムのデータベースののみならず紛争のもとにもな

間の短縮になる︒

性もあること︶︒
情報はデジタルであり現行

ナンバーカードの紛失機会がセキュリティも十分とは言えさらに上がること︒
現在でも介護施設の職員にず︑かつ︑どんなにセキュリ

ろっふん︑はっふん︑じっふ

Ａ﹁あれで︑岡江さん手遅れ

慢しろと言ってた！﹂

統一教会いろいろあるんや﹂

ビジネスキーパーの休業損害補償

伴われて受診される方は︑介んは修正されていた︒
これらのことで悟ったことになったね﹂

Ｂ﹁そうやねん︒そのとき捜※積立年金DefL（デフエル）の秋の受付は「一時払」増額申込のみとなります。

ンとプンとの使い分けを尋ねは︑情報というのは曖昧な言

Ｂ﹁あのウソで亡くなった人

医療保険とガン保険られたが︑小学生には無理と葉であっても伝わる時は伝わたくさんいたと思うわ︒今か㾎天災や火災、新型コロナによる休業損害にど

しどろもどろの説明であった

思い︑言葉探しに苦労をし︑るが︑こちらが正確な情報を査員に兵庫県警の上層部が捜医師賠償責任保険 自動車保険と火災保険

うが︵後年︑正解の法則につい

伝えたつもりでも︑相手に伝査をストップさせたんや﹂

グループ保険と新グループ保険

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㾎死亡・高度障害にそんな時からていねいな解説を賜りこの新専門家もそのウソに付き合っ

休業保障制度と所得補償保険

好司

わっていなければ無意味︒こ㾎新型コロナも手厚く保障

岡本

ちらが悪い︒言葉の選択の勉※

灘区聞で報告させていただいたのったが︑練習していると上手で 今 回 は 省 略 ︶︑ 娘 は こ ち らに言えるようになった︒

もなあ﹂

保険医年金と積立年金DefLデフエル

孫娘が大学生となり︑本を会関係でもウソついてるかも﹂ し て ︑ 霊 感 商 法 も な く な っＢ﹁統一教会系銃砲店が全国て︑今回の事件はなかったか
いう政治家がいて︑愛人が統に数十もあるんや︑第２︑第協会の共済はご加入
内容をまとめて管理。
ワンストップサービスを提供します。

㾎中長期の資産形成に所望してきた︒選んだ本を見の意図するところを汲み取

活の大木となる︒

年ほど前に︑山崎拓と一教会信者だった︒他にも愛３の事件が起こるのを心配し

Ｂ﹁

人がいて︑本を出されて暴露てる︒北朝鮮とも関係してるされ自民党総裁になれんかっ

ようだ﹂

ドクターに最適を提供します

そうでないと︑こちらが独Ａ﹁そのときに︑きっちり捜

そこで︑今度﹁ちび﹂と言にか︑いっふん︑さんふん︑り︑気がついたら︑いつの間て出世しとるんがいる﹂

われたら今の言葉を言えばよ強が必要と痛感した︒

る と︑ 日 本 語 訳 で あ る が︑
い と 改 め て 教 え た ら︑﹁ お じ査したら︑赤報隊事件も解決﹁ フ ロ イ ト ﹂ 全 集 ︑﹁ ユ ンＡ﹁今問題になってる統一教グ﹂ 全 集︑﹁ プ ラ ト ン﹂ 全 集
いちゃんこれ何のこと？﹂と返ってきた︒
この孫の母親︵私の娘︶が小学校２年生の時︑学年主任の先生が学級担任を兼任されＡ﹁そうそう︒それで選挙もた﹂

俊永

Ａ﹁物事に庶民は一喜一憂す高島る︒学者は研究する︒政治家

宝塚市・歯科

あやしい人々 その３であり驚いた︒本は全て持ち帰ったが︑ふと幼稚園に年少として入園したときのことを始めて幼稚園に行き帰って思いだした︒

た と 私 に 報 告 し た の で︑﹁ ベ落選しよった︒今も統一教会

テランの先生になっていただ

きたとき︑憮然たる顔をしてと縁切れない議員でそんなんい た の で 理 由 を 聞 く と︑﹁ 年な家族からの感染やった︒子にてら５人陽性者がでたよ︒みんいて良かっ たね﹂ と言っ た

ある接待を伴わない飲食店
ら︑翌日娘は先生に手紙を出は 利 用 す る︒ 安 倍 だ け で な長者の男の子が私を﹃ちび﹄いると思うなあ︒縁切ったらと言うのよ﹂ということであどもからの感染は仕方なさそＡ﹁ 生 中 お か わ り ！

おおし て︑﹁ あ の ね︑ 先 生︒ 先 生

く︑北の政治家も利用してるった︒そこで︑私は﹁心配いかも﹂ー！ 久しぶり！﹂暴露される︒セクハラ細田は
Ｂ﹁おおー！

ぱーい﹂

Ａ・Ｂ﹁ビールきた！ かんＢ﹁僕もそう思う﹂

あやしい！﹂のこと︑父に話したら︑父が宮市に住んでいて赤報隊事件の感染は︑旦那さんのことめ

ベテランの先生でよかったね

ロナ別居してるから怒られる

うだったけど︑旦那さんからら な い よ︒ も し 言 わ れ た ら

コロナがピークアウトしたの

久しぶり！

﹃山椒は小粒でもピリリと辛で︑ちょっと寄ったんや︒僕

年前のことやけど︑西と 喜 ん で く れ ま し た︒ あ のがあった︒朝日新聞阪神支局

Ｂ﹁ね︑ 先 生︒ ベ テ ラ ン て な ー

心配はない﹂

僕は︑コい︒独活の大木役立たず﹄とも生一杯！﹂

っちゃ怒ってた！

言いなさい﹂と練習させた︒に﹂と書いていた︒

襲撃事件や︒僕と同じ年齢の最初は﹁シャンショはコチ

Ｂ﹁ところで︑内閣改造で厚その頃︑時間の﹁分﹂のフＡ﹁僕の診療所はスタッフかュブでもビビリとカタイ﹂だ㾎三井住友海上あいおい生命の

37

20

35

㾎団体割引きの㾎医事紛争に備えて

稿
投

員
会

秋の共済募集
好評受付中！

格確認の問題点を挙げます︒

稿
投
員
会

稿
投
員
会
稿
投
員
会

第２０１７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２２年(令和４年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）

２０２２年(令和４年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０１７号（８）

病院歯科における院内感染対策の現状と課題―新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策を中心に―−745−

院内感染対策の支柱は標準予防策である

名古屋市立大学大学院医学研究科
感覚器・形成医学講座口腔外科学分野教授の部分がフィルター構造になってい名古屋市立大学

http://www.hhk.jp/

歯科口腔外科外来での標準予防策

タは存在しない。ただし内部に陰圧

コロナ禍にあっても院内感染対策

をかけなければウイルスなどが混入する危険性はなく、そのような状況

Precautions）である。

は臨床上考えられない。しかし滅菌その適応は、１）血液、２）血液バッグが濡れてしまうと細菌でも容の混入の有無にかかわらず、あらゆ

易に通過する恐れがあるため十分にる体液、排泄物、分泌物（汗は除く

注意する。

皮膚、４）粘膜との接触であり、個図１

恭之先生講演るが、上記のようなろ過効率のデーの 支 柱 は 標 準 予 防 策（ Standardが唾液は含まれる）、３）傷のある渋谷☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

COVID-19とN95マスク

人 防 護 具（ personal protective

COVID-19 でN95マスクを装着する

equipment／PPE） がその重要な予要件は国によって、また地域の感染防策の一つになる（図１）。

状況によって異なる（図３）。例２）

PPEは患者ごとに交換する。
治療前後（手袋の装着前後）には手指消毒を徹底する。
＋石鹸による手洗い
PPEの装着口腔外バキュームの活用

ガウン・エプロンは気管や口腔吸

えばゼロコロナ政策を掲げる中国で引の際に、また歯科処置などの際には写真撮影時にもN95マスクの着用

使用し、血液や唾液等が飛散する状が推奨されている。N95マスクの着況においてはゴーグルやフェイスシ用はウイルス排出量に合わせて考えールド付きマスクが必須となる。マ

るべきだが、重症急性呼吸器症候群

スクについては飛沫感染予防策でサ（SARS） の場合は発症から１週間

天然痘ージカルマスクを、空気感染予防策

程度でウイルス排出量がピークにな

Ｂ型肝炎

SARSコロナ

パピローマ

ピコルナ

にはN95マスクを選択する。さらにるのに対してCOVID-19 ではそのピ

水痘・帯状疱疹MERSコロナ

ヒトパピローマ

Ａ型肝炎

手袋の装着前後（処置前後）には手ークが発症２日後であり、発症前か

Ｃ型肝炎

ロタ

指消毒を徹底する。ただしエンベロら高いレベルでウイルスが排出され

Ｄ型肝炎

ポリオ

ープを有さないノロウイルスなどにている恐れがあるため、装着のタイ

インフルエンザ

対してはアルコール消毒薬の効果がミングを決めるのが難しい３）。

エボラ

期待できないため、石鹸による手洗いが求められる（図２）。

エンベロープを有するウイルス
DNAウイルス

RNAウイルス
新型コロナ

エンベロープを有さないウイルス
DNAウイルス
アデノ

RNAウイルス
ノロ

は必ずN95マスクを装着するといった考え方も成立するが、医療資源は新型コロナウイルスの感染力は日を無尽蔵ではないため、歯科診療におこえて保持されると言われており１）、

けるN95マスクの使い方を一概に決翌日に同じPPEを装着することは避定することは困難である。

マスクのフィルター機能を示す「ろ過効率」

エンベロープウイルスとノンエンベロープウイルス

エアロゾルが発生する処置の際にまたPPEは患者ごとに交換する。

けなければならない。

図２

アルコール消毒で対応可

図３

COVID-19と口腔ケア

石鹸による手洗いが必要

処置内容別の推奨マスク（歯科訪問診療における感染予防策の指針2021年版より２））

インフルエンザウイルスの最表層にはエンベロープという膜状構造物

サージカルマスクのフィルター機があり、その表面には糖蛋白である能を示すろ過効率には、VFE（Viralヘ マ グ ル チ ニ ン（hemagglutinin／

Filtration Efficiency／ウイルスろ過

HA） が存在する。 エンベロープが

効 率 ） やBFE（Bacterial Filtration

気道上皮の細胞膜に融合し、ウイル

Efficiency／バクテリア〈細菌〉 ろスが細胞質内にRNAを放出（脱殻）

過効率）、PFE（Particle Filtration

するためには、HAが開裂する必要

Efficiency／微粒子ろ過効率） が挙が あ る。Porphyromonas gingivalis

げられる。

などの歯周病菌はプロテアーゼを産

VFEではウイルス懸濁液が、BFE

出してHAの開裂に寄与しており、では細菌懸濁液（黄色ブドウ球菌）

プラークコントロールによって歯周が 用 い ら れ、 そ れ ぞ れ を 粒 子 径病菌を減少させると集団のインフル

3.0µm程度のエアロゾル（飛沫核にエンザ発症率を10分の１程度まで低相当）に変化させた後にサンプルを減できるとの報告がある４）。

通過させて捕集効率を算出する。な一方、SARS-CoV-2 の最表層にもお実際のウイルス／細菌のサイズ

エンベロープがあり、その表面にはは、 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス（SARS-

糖蛋白であるＳ（Spike） 蛋白質がCoV-2）で 0.050‒0.2µm、インフルエ

存在する。ウイルスが細胞内に侵入

ンザウイルスでは0.08‒0.12µm、結核する際にはＳ蛋白質が宿主細胞の菌は長さ１〜４µmで直径0.3〜0.6µm

ACEⅡ受容体と結合するが、そのたである。PFEでは約0.1µmの粒子（細め に はTMPRSS2（ Transmembrane

菌やウイルス自体ではなくポリスチ

protease serine2） などのプロテア

ト ンH2A」 と「 好 中 球 エ ラ ス タ ー

SARS-CoV-2, MERS-CoV and SARS-

レン粒子を使用）をサンプルに通過ーゼが必要になる。TMPRSS2 は舌ゼ」がＳ蛋白質とACEⅡ受容体の結CoV dynamics provides insights into

させて捕集効率を算出する。N95 は苔に蓄積しておりCOVID-19 対策に合を阻害すると国際科学誌に発表しthe pathogenesis and treatment of

アメリカ合衆国労働安全衛生研究所

おいても口腔ケアの重要性に期待がた５）。

S A R S - C o V -2. P L O S B i o l o g y .

（NIOSH）によって認可された規格

高まっている。

であり、空気動力学径 0.3µmの塩化

なお、アンジオテンシンⅡ受容体

ナ ト リ ウ ム（ 実 際 の 粒 子 径 は0.075µmだが、 不規則な形をした粒

DOI:10.1371/journal.pbio.3001128
引用文献４） 君塚隆太， 阿部修， 足立三枝阻害薬（ARB）やアンジオテンシン

１）日本リスク学会HPより http://

子，他．高齢者口腔ケアは，誤嚥性変換酵素阻害薬（ACE阻害薬） は

www.sra-japan.jp/cms/

肺炎，インフルエンザ予防につなが子の直径を測ることは難しいため、

SARS-CoV-2 が宿主細胞に侵入する

２）一般社団法人日本老年歯科医学る． 日本歯科医学会誌 26 ； 57-61,

対象とする粒子と空気中で同じ挙動ための受容体であるACEⅡ受容体を会．歯科訪問診療における感染予防2007．

を示す仮想的な水滴の直径に置き換増加させるため、これらの薬剤が処策の指針 2021 年版． 老年歯学 36５）メディファックスダイジェストえる必要があり、これを空気動力学

方されている患者はSARS-CoV-2への（１）2021．

2022年７月８日号

径という）の捕集効率試験が95％以感染リスクが高いと言われている２）。

３）Kwang Su Kim, Keisuke Ejima,（７月13日、第８回病院歯科懇談会上であることを示している。

また大阪公立大のチームは、唾液にShoya Iwanami, et al. A quantitativeより）含まれる特定の蛋白質である「ヒスmodel used to compare within-host

滅菌後に使用する滅菌バッグは紙

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809
（歯科）

（９）

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２２年(令和４年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０１７号

兵庫県保険医協会

これからの研究会・行事のご案内
第560回診療内容向上研究会

月の診内 研もともと内科医であった演者にとって小児診療は、診察しにく
く、急変が多い学びにくい診療科でした。しかし、内科医時代の経験は、こどもをみる時にも、病歴と身体診察を重視した臨床推論や風邪とその周辺疾患の理解にそのまま活かすことができています。むしろ、こどもの診療であっても腹部診察や心臓聴診においては、内科医のほうが有利ではないかと思います。
一方、バイタルサインの解釈や小児特有の疾患については改めて理解しておく必要があります。成人では稀な病態である開腹歴のないイレウスや急な呼吸不全からの心停止を小児では念頭に置く必要があります。出生歴やアレルギー歴もより重要です。それに加えて、思春期の診療では、内科医も小児科医も苦手な人が多い、難しい分野ですからそれぞれの連携が必要です。
今回のセミナーでは、内科医としての経験をどのように小児科診療に役立てるのかをお話ししたいと思います。
【児玉 記】

無料

10

内科医のスキルを使ったこどもの診療
日 時 10月22日（土） 午後5時〜
会 場 兵庫県保険医協会 5階会議室※講師は来場せず現地からZoomによる講演となります。
※会員の先生方には可能な限りZoomによるオンライン視聴をお願いしておりま
すが、
インターネット環境その他でZoom視聴が困難な場合はご来場ください。

児玉 和彦先生

講 師 和歌山県岩出市・医療法人明雅会 こだま小児科

Zoom視聴のお申し込み
申し込み

来場参加 ※Zoom視聴が困難な方等

https://is.gd/8qxFA1

右のURLまたはQRコードからお申し込みください。
案内メールが送付されます。

FAX 078-393-1820

歯科部会 10月歯科定例研究会

第425回 医院経営研究会

体の“なぜ？”を考察する〜歯周病編〜

スタッフ採用のポイント〜働きやすい職場をめざして〜

会員

無料

日 時 10月23日（日） 午後2時〜5時

日 時 10月22日（土） 午後2時30分〜5時
会 場 兵庫県保険医協会 6階会議室（オンライン併用）会 場 兵庫県保険医協会 5階会議室（オンライン併用）

講 師 特定社会保険労務士 嶺山 洋子氏（トータル人事・労務オフィス代表）

講 師 ヨーロッパ歯周病学会【EFP】歯周病専門医 福井 秀和先生

参加費 3,000円（医経研会員は無料）

定 員 80人（事前申込順）

お申し込みはお申し込みはFAX 078-393-1820

Zoom視聴のお申し込み

URLまたはQRコードからお申し込みください。

☎ 078-393-1809 FAX 078-393-1802

Zoomによる視聴希望の方

入会随時受付

ysng@doc-net.or.jp 事務局・吉永宛

https://bit.ly/3PtwFe1

今後の研究会・行事予定
診療内容向上研究会「第591回」

地域医療部

第41回在宅医療研究会

テーマ 神戸市における新型コロナウイルス感染症の自宅療養・入院待機者への訪問看護

プライマリ・ケア外来診療をちょっとおもしろくするいくつかの臨床的方法
日 時 11月26日（土） 午後5時〜
会 場 兵庫県保険医協会5階会議室（オンライン併用）

日 時 11月5日（土） 午後3時〜
会 場 兵庫県保険医協会5階会議室（オンライン併用）

講 師 医療福祉生協連家庭医療学開発センター
センター長 藤沼 康樹先生

来場定員 40人

テーマ

歯科の行事

講 師 医療法人社団慈恵会北須磨訪問看護・リハビリセン
ター所長、慢性疾患看護専門看護師 藤田 愛氏

薬科部

「歯初診」
「外来環」
「歯援診」
「か強診」施設基準研究会

参加費 無料研究会

テーマ ママに優しい漢方薬

第2部 「外来環」「歯援診」「か強診」施設基準対応研修

日 時 11月19日（土） 午後4時〜
会 場 兵庫県保険医協会5階会議室（オンライン併用）

日 時 11月27日（日） 午後2時〜

講 師 大阪市・さかざきこどもクリニック院長

第1部 「歯初診」

会 場 兵庫県保険医協会5階会議室
講 師 市立伊丹病院歯科口腔外科 科主任部長

太田 嘉幸先生
定員 80人

参加費 1,000円（受講証発行します）

テーマ 質の高い歯科衛生士業務の実践−院内で取り組む歯周基本治療からSPTの要点−
日 時 12月11日（日） 午後2時〜
会 場 兵庫県保険医協会5階会議室（オンライン併用）
講 師 ㈱T style代表取締役 歯科衛生士 十時 裕子氏
来場定員 80人

参加費 無料その他 研究会・セミナー
保険請求事務講習会(医科診療所・初級)

日 時 10月11日（火） 午後8時30分〜
会 場 （リモートミーティング）
話題提供 粟田 哲司先生

「西宮・芦屋支部」市民公開講演会
テーマ 混乱の時代を生きるためのファクトチェック
日 時 10月8日（土） 午後2時30分〜
会 場 西宮市立勤労会館大ホール
講 師 NPOメディア「InFact」編集長、大阪芸術大学短期大学部客員教授 立岩 陽一郎氏
参加費 無料「神戸支部」総会記念講演

坂﨑 弘美先生
参加費 1,000円（会員無料）

テーマ 抗菌薬の考え方、使い方−コロナの時代の差異−

第426回医院経営研究会

講 師 神戸大学医学部附属病院感染症内科教授

テーマ 年末調整の知識と実務

歯科定例研究会「淡路支部」ミニ勉強会

日 時 11月19日（土） 午後2時30分〜
会 場 兵庫県保険医協会5階会議室（オンライン併用）
講 師 協会税務講師団 田口 智弘税理士
参加費 3,000円（医経研会員は無料）

県下各地の行事「北摂・丹波支部」総会記念講演
テーマ 新型コロナウイルス感染症の現在−いま分かっているウイルスの特徴と治療法−
日 時 10月1日（土） 午後6時30分〜

日 時 10月15日（土） 午後3時〜
会 場 兵庫県保険医協会5階会議室（オンライン併用）

岩田 健太郎先生「北摂・丹波支部」接遇研修会
テーマ コロナ禍での接遇のポイント−クレーム対応も含めて−
日 時 10月22日（土） 午後3時〜
会 場 三田市・総合福祉保健センター
講 師 マネジメントコンサルタント 松田 幸子氏
定 員 50人
参加費 1,000円（受講証発行します）「北阪神支部」総会記念講演

日 時 10月2日（日） 午前10時〜午後3時
会 場 兵庫県保険医協会5階会議室（オンライン併用）

会 場 三田市・キッピーモール６階まちづくり
協働センター講座室（オンライン併用）

テーマ 新型コロナワクチンの効果、有効性と副反応プログラム 保険診療、窓口業務、診療報酬・レセプト解説ほか
来場定員 40人（満席となりました）オンライン100人

講 師 神戸市立医療センター中央市民病院感染症科副医長

会 場 伊丹シティホテル

参加費 1人7,000円（テキスト・資料代含む）

黒田 浩一先生
来場定員 30人 参加費 無料

日 時 11月5日（土） 午後3時〜
講 師 大阪大学免疫学フロンティア研究センター

招聘教授・大阪大学名誉教授 宮坂 昌之先生

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２２年(令和４年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第２０１７号

申し込み方法が明記されていない場合、メールの件名を研究会名にし、本文に①医療機関名②お名前③電話番号−を記載の上、研究会前日までにhyogo-hok@doc-net.or.jpへ送信してください。案内メールを返信します。

これからの研究会・行事のご案内
薬科部研究会

地域医療部・尼崎支部・文化部共催
会員

検査値の読み方

無料

日 時 10月1日（土） 午後4時〜
会 場 神戸元町レンタルスペースジェム 3階A-1 大会議室
講 師 地方独立行政法人長野県立病院機構理事長、信州大学名誉教授

本田 孝行先生

来場定員 40人

落語＆トークの夕べ

仏教・医療から考える“生きづらさ”の支えかた

無料

日 時 10月1日（土） 午後5時〜7時（午後4時30分開場）
会 場 兵庫県保険医協会 5階会議室（オンライン併用）※新型コロナウイルス感染拡大防止のため必ず事前にお申し込みください。お申し込み後のキャンセルも、ご連絡をお願いいたします。

出演
つ

ゆ

ま

る

こ

露の団姫さん

参加費 1,000円

Reversed Clinico-pathological Conference (RCPC)は検査値を読む
ための教育技法の1 つで、検査値のみで患者の病態を検討する。現病歴、現症などのバイアスを受けずに、検査値だけで患者の病態を探る。
今回の講演では、最初に信州大学方式の検査値の読み方を解説し、その後、健康診断の時系列ルーチン検査データを解説する。

【本田 記】

落語家 ・ 天台宗「道心寺」住職。2005年露の団四郎に入門。主に古典落語 ・ 自作の仏教落語に取り組んでいる。2021年尼崎市に「道心寺」を開山。年間250席以上の高座と仏教のPRを両立し全国を奔走。好きな言葉
は「一隅を照らす」（伝教大師・最澄上人）
こ

う

い

り ゃ ん

精神科医。こう心療クリニック（京都市下京区）院長。
1990年神戸大学医学部卒。2011年から兵庫県精神保健福祉センター参事、兼、兵庫県立知的障害者更生相談所参事。2022年5月こう心療クリニック開院

URLまたはQRコードからお申し込みください。

https://bit.ly/3Q2dsQZ
FAX 078-393-1820

来場参加

う

高 宜良さんZoom視聴のお申し込み

後 援 兵庫県／神戸市／神戸新聞社／朝日新聞神戸総局／

読売新聞神戸総局／毎日新聞神戸支局／産経新聞社／

歯科訪問診療対策研究会＆第29回歯科臨床談話会

サンテレビジョン／ラジオ関西

日 時 10月16日（日） 午後1時30分〜4時30分

無料

会 場 兵庫県保険医協会５階会議室

歯科訪問診療の保険請求・介護保険請求のポイント

Zoom視聴のお申し込み
URLまたはQRコードからお申し込みください。

申し込み

https://bit.ly/3vVyGc1

午後1時30分〜2時25分
来場参加

講 師 伊丹市・かわむら歯科 川村 雅之先生

FAX 078-393-1802

午後2時30分〜4時30分 −第29回歯科臨床談話会−

コロナ禍での歯科訪問診療の実際

医療経営特別セミナー

内 容 ①施設での口腔ケアを始めて無料
医師の資産価値の守り方〜インフレや相続税に備える〜

話題提供：南あわじ市・ケイ歯科クリニック 佐藤 圭先生②歯科訪問診療における全身評価と口腔機能低下症への対応（仮）講師：ときわ病院歯科口腔外科部長

内橋 康行先生

日 時 10月1日（土） 午後2時〜

お問い合わせは協会歯科部会 ☎078-393-1809 本田まで

お申し込み

FAX

会 場 兵庫県保険医協会 6階会議室（オンライン併用）
講 師 野村ヘルスケア・サポート＆アドバイザリー株式会社 事業統括本部長・税理士 清野 修氏
野村證券株式会社 投資顧問事業部

078-393-1802

兵庫県保険医協会主催/医学部受験・MEP協力

URLまたはQRコードからお申し込みください。

申し込み

医学部・歯学部受験

来年度入試の動向と各学年の対策
日 時 10月16日（日） 午後1時〜
会 場 兵庫県保険医協会 6階会議室

無料

講 師 MEP（塾・家庭教師）
講師①中学受験

浜田 充啓氏Zoom視聴のお申し込み

受験対策セミナー

難関中学

午後1時〜 「入試までに弱点克服！勉強法」②医・歯学部受験 午後2時〜 「来年度入試の動向と学年別の学習法」

https://onl.la/DJZE3q5
来場参加

FAX 078-393-1802

新規開業医研究会

最低限知っておくべき新規指導対策、保険請求、税務経営の基礎知識③個別相談会 午後3時〜 （希望者のみ）
テーマ

お問い合わせは兵庫県保険医協会組織部 ☎078-393-1817 荒川まで
お申し込み

FAX

078-393-1802（午前）［１］新規個別指導対策 ［２］
保険診療と保険請求の要点（午後）［３］新規開業に必要な税務の知識 ［４］開業時の労務日 時 10月23日（日） 午前10時〜午後5時
会 場 兵庫県保険医協会会議室
参加費 5,000円（昼食・資料代含む）※未入会の方は、入会の上ご参加ください会場

兵庫県保険医協会
元町駅から南徒歩10分兵庫県農業会館向かい
神戸市中央区海岸通１丁目２−３１ 神戸フコク生命海岸通ビル

お問い合わせは（10）

Zoom視聴可能な行事の申し込み方法（協会会員のみ）

兵庫県保険医協会

申し込み(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)☎ 078−393−1801

お問い合わせは医科 ☎078-393-1817 杉本／歯科 ☎078-393-1809 本田まで
お申し込み

FAX

078-393-1802