〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

全国保険医団体連合会︵保団連︶も実行委員会に参加

集会リレートークでは︑医れた︒兵庫県ージが寄せら条の精神に基づいた社会保障拡充を訴えそれぞれ憲法た︒医療分野では保団連・各らメッセージ

木市医師会か

市医師会と三からは︑伊丹療︑介護︑看護などのさまざ・日︑東京の日比谷野外音楽堂で開かれ︑全国か

まな分野の参加者が登壇し︑国民集会﹂する﹁憲法・いのち・社会保障まもる
月らは︑武村義人・川西敏雄両副理事長︑加藤隆久・白岩ら医療関係者ら２５００人以上が参加した︒兵庫協会かが一心両理事︑坂口智計評議員ら９人が参加し︑社会保障

芸術の秋である︒各地で芸術祭がたくさん開かれて い る︒ 県 内 でも︑ 長 田 や 六 甲山︑篠山や養父でも︑恒例のイベントがある︒あれも行きたい︑これも行きたいと目移りするのだが︑思うにまかせないのが残念である▼さて︑今年最大のトピックスになってしまいそうなのが︑あいちトリエンナーレの〝表現の不自由展・その後〟である︒過去に﹁政治的﹂などの理由で展示を拒否された作品を改めて展示しなおす企画だ︒同企

画の監督によると︑撤去された作品の実物とともにその経

緯 を 鑑 賞 す る こ と で︑﹁表現の自由﹂という現代的な問題について議論するきっかけを作りたかったという︒楽しみにしていたら︑３日目に突然中止となり︑とうとう行けず

じまいになった︒鑑賞の自由を奪われて腹立たしい▼〝不自由展〟の公式サイトには︑出展作家の作品の写真や展示

中止に至ったいきさつが書かれてある︒多くが行政の圧力によるものだ︒今回も︑主催

地市長の︑展示作品について﹁日本人の心を踏みにじるものだ︒即刻中止していただきたい﹂などの発言が︑契機になっている▼作品に抗議があったと言うが︑自由に感想を持つことができるのが芸術である︒不快感を持つ人も︑共感を示す人もいるだろうが︑その多様性を保障するのが憲法 条ではないのか︒今回︑多くの世論で︑何とか再開にこぎつけた︒作品鑑賞にいち

いちボディチェックはものものしいが︑立ち上がった人々の努力に感謝したい︒新たな作品ができた思いがする︵星︶

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

が寄せられ

元町商店街４丁目内空きテナント前

た︒

場

ル︒保団連の竹田智雄理事が議員︵れいわ︶からはメッセ

会

初鹿明博衆

ージが寄せられた︒

14時30分〜

代表して︑受診控えにより重過 ぎ て い る ﹂ と 批 判︒﹁ 改 憲・13時〜

議院議員︵立憲︶と田村智子・倉林明子
両参議院議員︵共産︶が出席し発言︒舩

など政治が大きく動かされよ

後靖彦参議院団連マスコットキャラクター

集会終了後には︑日比谷野

診療報酬引き上げ︑患者窓口

県知事も批判していることを

11月23日（土・祝）13時〜16時

症化した例を紹介しながら窓口負担軽減を参加者に訴えまた︑保団連は歯科パンフた︒
レットを用いて︑クイズコー
ナーを実施し︑歯科医療充実が登場し︑クイズを集会参加

うとしているので︑若者もぜの重要性をアピールした︒保者と一緒に考えるなど︑会場負担引き下げ︑医師の増員な紹介︒統廃合を進めさせない

参加お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

お問い合わせは、☎078−393−1817まで

外音楽堂から銀座を通って︑集会には︑横倉義武日本医国会要請行動では︑診療報よう要請した︒川西副理事長

ける先生方を募集中！

直義氏

東京駅までパレードを実施︒
師会会長︑堀憲郎日本歯科医

どを通行人に訴えた︒

酬大幅引き上げと患者窓口負からは︑野田佳彦元首相らが⑤協会活動の展示

保険医協会の活動を市民の方に知ってもらおうと、PRイベントを企画中「高齢者の生活実態と社会保障制度の課題」

ひ政治に参加してほしい﹂との室井佑月さんが出演︒医師師会会長をはじめ︑全国の医担引き下げ︑改定時の周知期中心となっ て設立された③クイズコーナー＆署名への呼びかけ

祐記氏

ラジオ関西「医療知ろう！」コーナー①公開収録②健康相談・健康チェック（血圧・体脂肪測定など）「変容する金融市場と保険業界」

エールを送った︒の長時間労働については﹁病師会・歯科医師会からメッセ間確保などを求めて要請行動﹁﹃ 医 療 の 民 主 化 ﹄ 改 革 で︑

第42回共済制度委員会・特別報告

トークショーではタレント

院で昼休みもなく診察し続けを実施した︒自民党の関芳弘

次世代に責任ある政治を実現

程臨時（決算）総会を大いに盛り上げた︒ている先生を見ると︑私の方が不安になる︒安心して医療にかかれるよう︑医師数は増やしてほしい﹂と語った︒安衆議院議員と加田裕之参議院する議員連盟﹂が示した政策

グループ保険 ＋ 新グループ保険です。ラジオ出演や健康相談のコーナーも予定しております。ご協力いただ唐鎌立命館大学産業社会学部特任教授

診療報酬大幅引き上げと患者窓口負担引き下げ要請の改憲はすべきでない︒国会

議員秘書︑共産党の大門実紀

大 綱 に つ い て︑﹁ 診 療 報 酬 の最高１億2000万円の大型保障

櫻井

富国生命保険相互会社取締役専務執行役員

倍 政 権 に つ い て は︑﹁ 憲 法 はでも野党の追及にまともに回史・山下芳生両参議院議員秘包括化や患者情報の一元把握

日協会からの参加者がアピー

出演のお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807までの拡充と患者窓口負担の引き下げを訴えた︒同日午前に

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

権力を縛るもので︑政府主導答しておらず︑国会を軽視し関芳弘衆議院議員は要請に請した︒丸井秘書は︑国民医など問題点が多い内容だ﹂と療を向上させる内容となるよ

紹介し︑野党の統一政策にさ大門議員事務所の丸井龍平

う︑野党共闘の中でも主張し対 し︑﹁ 医 療 の 充 実 な ど の 要

秘書との懇談では︑白岩理事

なければならない点は強く主請内容の重要性はよく認識しから︑厚生労働省が再編・統せないために尽力するよう要合の検討が必要とした公立・張していきたいと回答した︒

21④お医者さん体験コーナー（お子様対象企画）

特別講演

・16時20分〜ている﹂と回答した︒

公的病院のリストを提示したことについて︑井戸敏三兵庫協会５階会議室

10「医療知ろう！」放送中 ! !

2500人を超える参加者が厚労省へ向け社会保障充実を訴えた書がそれぞれ懇談に応じた︒

秋の共済制度普及
６面に案内 好評受付中！

は︑国会議員への要請行動を実施した︒

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時40分〜

イベント内容・14時50分〜

６面
研 究 日常臨床で役立つ麻痺やしびれのみかた（上）
面

国会要請行動10

集会終了後に雨の中︑パレードに出発する協会役員ら

政策解説 厚生労働省の公立・公的病院「再編統合リスト」
３面
地域の実態を無視した粗雑な計画

協力いただける医師・歯科
協力いただける医師・「医療知ろう!! 健康フェスティバル」 医師の先生方を募集中です！

第96回評議員会 臨時（決算）総会・第42回共済制度委員会

25

17

主張 社会保障の拡充へ診療報酬引き上げを ２面

ちもイツでもんたやってくる！

11月17日（日）13時〜

第96回評議員会

事記

医師・歯科医師ら2500人がアピール（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

2019年10月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

17

貧困と口腔崩壊
ラグビーワールドカップとスポーツ歯科
10月31日
11月７日

http://www.hhk.jp/

1924号

の
号
今

医療・社会保障の改悪やめろ
兵庫県保険医協会
発行所

第第１９２４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(令和元年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

憲法・いのち・社会保障まもる10・17国民集会

兵庫県保険医協会PRイベント

政策研究会日︑政策研究で︑年はかかる︒アスベスト疾患に対して〜は︑不特定多数を対象とする

す る の に︑上田先生からは︑来年３月

集団健診ではなく︑ハイリスたい﹂とした︒

で石綿曝露者の健康管理に係

国による調査にかかわっていたかどうかまでは把握している試行調査が終了することに

国 民 が 隣 人 と し て︑﹁ 相 互 理
解に基づく民衆次元の和解﹂ない﹂と回答した︒阪神・淡北東アジアの平和の実現のためには︑植民地支配の不法路大震災での石綿飛散実態に性を認めるのが︑国際的な規範となっており︑韓国大法院を行うことが重要であると語韓問題のきっかけの一つとなった日本企業による韓国の徴った︒

ク群を対象にした長期間にわ性を明示した新たな﹁歴史宣たる経過観察を目的とする実言﹂を採択し︑日本と韓国の対し︑県としては今後どのよ

月のうな対応をとっていくのかと

態調査を行うべき﹂﹁現在のが日本企業の徴用者に対するついては︑渡邉氏が﹁疾病対肺がん検診はアスベスト疾患

賠償責任を認めた昨年

策課ではがんの予防・啓発に日に大阪府と一緒に国に対質問︒渡邉氏は﹁今年の７月

用者への賠償問題を中心に解

環境・公害対策部が兵庫県と懇談力を入れている︒阪神・淡路のもと強制動員されたことにの判決は︑不法な植民地支配策課としては︑集団健診を受いらっしゃると思う︒疾病対で不安を抱えておられる方も答 し た︒ 森 岡 先 生 はし︑申し入れを行った﹂と回すよう求める要望書を提出

保︑国民への説明責任を果た

して試行調査への財源の確査の問診票についても﹁職業だ﹂と訴えた︒また︑試行調

スベスト健診﹄の確立が必要

い︒集団健診と区別する﹃アを見つけるのにはそぐわな

曝露が十分に検討されておら診してもらい早期発見に努めの石綿飛散実態や石綿曝露者﹁アスベスト健診﹂の確立を大震災によるアスベスト曝露説︒日韓請求協定が結ばれた
判決は︑この考え方に基づいまた︑請求権協定で﹁解決懇談で森岡部長は︑阪神・たものであるとした︒
済み﹂とされているのは未払

淡路大震災によるアスベスト

当時の韓国の政権は︑植民地ていた親日派の軍部独裁政権

協会環境・公害対策部は９統治時代に日本政府に服務しであり︑日本と対等な交渉をい賃金などの補償だが︑今回

月９日︑阪神・淡路大震災でそして︑日本政府による韓ると解説した︒協定第二条にで拘束され︑在学中に国家保安法違反容疑

兵庫県として師 の 康 宗 憲 氏 が 講 演 し︑ 会行える状況でなかったため︑対する慰謝料を認めたもの

カ ン ジョン ホ ン

人が参加した︒
大きくなってきたと背景を説

その後︑賠償を求める動きがで︑協定の対象外となってい員ら
年にソウル大学医学部

康 氏 は︑ 在 日 韓 国 人 ２ 世
明した︒

日韓問題を
歴史的に紐解く協会は 月会 を 協 会 会 議 室 で 開 催︒﹁ 日韓問題を歴史的に紐解く 北東アジアの平和のために﹂をテーマに︑同志社大学嘱託講
国統治についての認識の差が査の再検証はどの課が担って死刑判決を受い る の か と 質 問︒ 丹 保 氏 がず︑リスク評価も公表されてた︒協会から森岡芳雄環境・

いないと指摘︒アスベスト調公害対策部長︑上田進久評議﹁震災当時の調査を国が行っの健康管理に係る試行調査終ることから日本政府は﹁解決ていたのであれば︑再検証も了について︑県と懇談を行っ済み﹂としていることについ員が出席︒兵庫県からは渡邉国が行うべきではないか︒県

かつ完全に解決された﹂とある日本に対して︑韓国は不当

克幸健康福祉部健康局疾病対﹁両国間の請求権問題は最終な植民地支配だったと考えてても︑これは﹁国家同士の外策課がん・難病対策班長︑同統治で賠償問題はないと考え

罪が確定︶
︒

交保護権の相互放棄を確認す

問題の根本にあり︑合法的な

その後︑日本おり︑その違いが現在も続いる﹂という意味で︑個人の請けた経験を持に帰還し︑日ていると紹介︒

つ︵再審で無本で平和学の日本も批准している国際人の環境部局では︑水大気課が権規約︵Ｂ規約︶でも︑強制めていると紹介した︒

すること︑②ラジオ関西番組

アスベストの飛散防止対策を

動員の被害補償が明記されて世論誘導であり︑きちんと﹁寺谷一紀とい・しょく・じ

県農政環境部環境創造局環境いるなど︑植民地支配の不法

対峙することと正しい事実

ゅう﹂内﹁医療知ろう！﹂コ研究を行って30

報酬の引き下げが検討されて期共済制度普及方針が報告さ期共済制度普及まとめと後半て︑理事会後の街頭宣伝など

イイ歯デーへの取り組みとしい﹂と要望した︒

創設に力を入れてほし積極的に独自の制度のわなかった場合︑県が﹁国が制度の確立を行目も入れてほしい﹂と要望しがない︒環境曝露に関する項など︑環境曝露に関する項目

阪神・淡路大震災や建物解体

曝露に関する項目はあるが︑

田 先 生 は ︑﹁ ア ス ベ ス

いることに対して︑上の一環として行われてるか検討していきたい﹂とし談のことも含めて今後どうす

望書を提出したので今回の懇

県は﹁県から国に対して要た︒

トは潜伏期間が長く︑た︒

試行調査が集団健診

アスベスト疾患を発症

外・整外科

卓 先生

会員訃報

加古川市

日 享年 歳山本

６月

ご冥福をお祈り
申し上げます環境・公害対策部は、多くの水俣病やカネミ油症の患者さんを診てこられた藤野糺先生を熊本県からお招きして、公害運動の歴史を知るための学習会を開催します。ぜひご参加ください。

政策課政策調整班長の丹保祐

講演では︑設 〟〝 受 診 時 定 額 負 担 の 導を知らせることが重要であい る こ と︑﹁ 第年度前半録集の発行等が報告された︒
時定額負担の導入︑介護サーれた︒◇共済普及対策
ビス利用料の引き上げ︑介護◇保険でより良い歯科医療を◇医療運動対策

歯科署名目標１５０００筆達

水俣病・カネミ油症の真実

求権を消滅させたものではな

対立が続く日入 〟〝 か か り つ け 医 へ の 受る︒ましてや〝診療報酬を央要請行動等が報告された︒◇医療活動報告 ２０２０年

人

度診療報酬改定に向けた情勢◇出席として︑中医協の議論で調剤

政府は全世代型社会◇情勢

月に中間的な取りまと保障検討会議の初会合を開いめを示し︑来年夏の﹁骨太のた︒

方針２０２０﹂に向けて最終を考える懇談会 神戸北﹂記

回地域医療的な取りまとめを行う見通
歳以上の医療費自己負保険における軽度者向けサー

担割合の引き上げ︑外来受診し︒

ビスの給付範囲の見直し等が兵庫連絡会
酬の引き上げと患者窓口負担

成への協力︑市民学習会への入れ歯デーから議論される︒の軽減を求める﹂会員署名に①﹁診療報ついて︑目標２０００筆とし

環境・公害対策部学習会

く︑このことは日本政府も認の患者負担増︑給付削減は

診は包括報酬制または出来上げると︑患者窓口負担︑FAX署名に関するお問い合わせは、☎078−393−1807まできた︒

患者さんの受診抑制を深刻

高払いとする〟 などであ保険料が上がる〟といった協会は「診療報酬の引き上げと患者窓口負担の軽減を求める医師・歯科医師要請署名」に取り組んでいます。署名
用紙は、FAXで各医療機関へにお届けしております。ご返信がまだの方は、署名下部に住所、医療機関名、氏名をご記入の上、FAX078-393-1802までご返信ください。

所管しているが︑震災当時の

府は全世代型社化させ︑国民の健康︑そしり︑看過できない︒法案提類の論調には︑問題の本質

壊阻止へ診療報酬の大幅引

医師・歯科医師FAX署名にご協力を一氏らが対応した︒

会保障検討会議て命を脅かす︒全世代型社

出などに至れば大混乱必至をていねいに︑くり返し冷き上げは緊急の課題であ日理事会より︶参加が訴えられた︒︵９月

連絡先は、☎078−393−1817 組織部まで

北東アジアの平和実現には日韓の相互理解が重要と解説した康氏を立ち上げた︒
会保障に名を借りた︑患者である︒それぞれの参加メ

日︑政いわゆる有識者
・高齢者いじめを決して許ンバーがどれほど熟慮して一方︑野党の対応でも気

与野党ともに社会保障費る︒会員諸氏の署名への協月８日から実施し︑ 月日に国会に提出

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで９月会議であるがそのメンバー
してはならない︒

静に説明する必要がある︒

される医師不足︑病院経営抑制を推し進めようとして

て

月

29

ーナーへの出演︑③保団連中

は︑大企業の代表が並ぶ一方で労働側を代表するメン

いるかは疑問だが︑社会保各地で︑不採算の救急医をつけなければならないこ

療︑夜間・時間外診療︑産障を拡充させる内容とするが困難となるほどの低診療盟﹂の動きだ︒野党が協力いる背景には︑国家財政危

力をお願いしたい︵下に署

７日と

83

連絡ください。

バー・患者側の代弁者はい

会員署名のお願いの医療崩壊が起こりつつある︒問題の根底には︑医師と が あ る ︒﹁﹃ 医 療 の 民 主

よう︑各議員に働きかける

報酬がある︒国民医療の崩して政府の社会保障改悪に機論︑社会保障費亡国論が名の紹介︶︒

自宅住所・電話番号・勤務先などを変更ない︒また女性の有識者も一人だけである︒社会保障の時間外労働の上限を１８科・小児科医療の縮小など

社会保障の拡充へ
診療報酬引き上げを化﹄改革で︑次世代に責任ことが必要と思われる︒

６０時間としたことに象徴

政府は社会保障を拡充すある政治を実現する議員連

反対しているようにも見え

窓口負担の原則２割化︑湿るが︑その内容は〝登録制ある︒これらは全く誤った

in 35

19

の給付と負担︑多様な働き方やパートへの厚生年金の適応拡大などが論議されようとしているが︑どれだけ当事者の声を反映できるのるとの口実で︑この 月にかは大いに疑問である︒

20

11月９日
（土）16時〜17時30分
会 場 協会５階会議室
熊本県・社会医療法人芳和会菊陽病院 医師 藤野 糺先生

時
師

日
講

が︑同時に 歳以上の患者
布薬や花粉症薬の保険外しのかかりつけ医制度の創11

消費税を ％へ引き上げた

31

10を検討中である︒これ以上28された勤務医会員の先生は、事務局までご

2128

住所・勤務先変更は協会までご連絡を

12

10

20

10

75

11

勤務医の先生方へ

1275

森岡部長（右から３番目）と上田評議員（右から２番目）が県に対してアス
ベスト健診の確立を訴えた

19

75

10
10

（２）
第１９２４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

厚生労働省の公立・公的病院﹁再編統合リスト﹂減を目標にしていないことを協会政策部

証するよう都道府県に要請す

関について︑再編統合を再検持つ公立・公的病院は公立豊ば但馬医療圏で急性期病床を政も含めて議論してきた地域

う確保するのか﹂などと︑行で︑医療の５疾病５事業をどよぶ救急搬送を果たして近隣

かし︑年間３０００件にもおとされてしまうのである︒しる た め︑﹁再編統合﹂ の対象の医療機関が肩代わりできるである︒それを︑地域医療構

想による病床削減が進まない

岡病院︑公立八鹿病院︑朝来からといって兵庫県の医療センター︑日高医療セン

兵庫県下では︑県立リハビ

ター︑出石医療センター︑公ることになる︒

立香住病院︑公立村岡病院の

ち の 四 つ︑ 日 高 医 療 セ ン タ編統合﹂するというのはあま地域の病院の半数以上を﹁再医療機関経営支援を医師増員と診療報酬引き上げでのか疑問である︒

リテーション中央病院︑国家％の公務員共済組合連合会六甲病

万人が暮らすー︑出石医療センター︑公立

りにも乱暴である︒

面積を有し約

療センター︑香住病院︑日高香 住 病 院︑ 公 立 村 岡 病 院 が７医療機関であるが︑そのう

医療センター︑村岡病院︑国﹁再編統合﹂ の対象とされ低医療費政策による深刻な医院︑多可赤十字病院︑出石医立病院機構兵庫中央病院︑相師不足と低診療報酬に苦しめ

政府が地域医療構想策定ガにおける分析手法は極めてず

診療実績データの分析結果﹂﹁公立・公的医療機関等の績を有する医療機関が﹁自動とに比較し︑類似した診療実

関の診療実績を各分析項目ご

また︑構想区域内の医療機てについて﹁診療実績が特に療︑周産期医療の各指標すべ患︑ 脳 卒 中︑ 救 急︑ 小 児 医

も県立リハビリテーション中

また︑神戸市など都市部でら 床へと病床規模を縮小し床へ︑公立村岡病院も 床か

立香住病院は１１０床から

そもそも多くの病院は国の生市民病院︑たつの市民病院

都市部で実績のある

イドラインを公表した当時かさんなものである︒厚労省の央 病 院 が﹁ 特 に 実 績 が 少 な

厚労省の分析手法

医療機関も再編統合の対象にら︑こうした問題点を指摘す

分析手法はまず︑全国の地域

い﹂として﹁再編統合﹂の対ニーズに基づいたものとは言た︒ こ れ ら 四 つ の 病 院 は が地域医療構想は２０１３年
る声は大きく︑協会をはじめ少ない﹂とされた︵図３︶
︒

いがたい︒

ん︑ 心 筋 梗 塞 等 の 心 血 管 疾

時点で全国の１３４・７万床とする医療団体や住民団体の車での移動時間が 分以内の政府はそもそもがこれに該当する︒の病床を２０２５年に１１５医療構想区域を人口ごとに５ーは１５０床から 床へ︑公府が必要病床数とした２０２域医療構想やそれを盛り込んつに分類した上で︑各医療機﹁再編統合﹂ の対象とされ距 離 ﹂ に 立 地 し て い れ ば︑

１ 人︑ 出 石 医 療 セ ン タ ー ２の人数は︑日高医療センター

しかし︑それぞれ外科医師

心血管疾患︑脳卒中︑救急︑指標が︑がん︑心筋梗塞等の象となった︒それは厚労省の娩を中止している︒

医の不足で２０１５年から分てきた︒明石市民病院も産科も の だ が︵ 図 １︶︑ 協 会 は 政られてきた︒日高医療センタ

万床に 万床削減するという運動で︑多くの都道府県で地

地域医療構想に執着するな

らもとても２０２５年の医療地域の実態を無視した粗雑な計画

厚 生 労 働 省 が ︑﹁ 再 編 統

万病床ほどを２０２５年まで

方は全く動いていない﹂︑﹁にという目標なのですけれど

問 題 視 す る 意 見 や︑﹁ 現 場 の名指しで公表したことに対し合﹂について再検証すべき病て︑衝撃が走っている︒このも︵中略︶全然進捗がない﹂院として︑全国４２４病院を﹁再編統合リスト﹂はどのよなどの意見が相次いだ︒
また︑厚生労働省の﹁地域うな経緯で出されたのか︒分析手法などの問題点などにつ医療構想に関するワーキング関のがん︑心筋梗塞等の心血人︑公立香住病院０人︑公立っていても︑入っていない医制では︑がん︑心筋梗塞等の村岡病院０人である︒この体れ て い る た め で あ る︒ し か

小児医療︑周産期医療に絞ら酬で︑地域の医療機関経営を

政府が医師不足と低診療報

第24回地域医療構想に関するワーキンググループ参考資料１−２より作成

グループ﹂でも﹁新公立病院

だ医療計画について﹁削減目％以内に入療機関との差が小さければ︑危機的な状況に追い込みながＡの●は「診療実績が特に少ない」Ｂの●は「類似かつ近接する」ことを示す。
Ａ全てもしくはＢ全てに該当する医療機関を「再検証要請対象」とする。

いて解説する︒
５年の１１５万床について︑る︒また︑上位
急搬送数︑小児入院医療管理

その医療機関も﹁再編統合﹂

ら︑その状況を持って﹁実績●改革プラン﹂と﹁公的医療機管疾患︑脳卒中の手術数︑救料や新生児集中治療室管理料

し︑県立リハビリテーションの対応がとられた︒

標ではない﹂と明記するなどの算定回数︑分娩件数︑ハイ

中央病院は︑子どもの脳性麻を示してきた︒

その推計方法について問題点

こうした中︑今回厚労省が心血管疾患︑脳卒中などの手5て︑﹁公 ・ 民の役割分担等が﹁再編統合﹂について再検証術などできるはずもなく︑体● ● ●関等２０２５プラン﹂につい政府の推計方法の問題点

兵庫県下では︑県立リハビの対象とされる︵図２︶
︒

9

背景には
進まない病床削減

は︑医師不足や病床不足︑患

リスク分娩管理加算の算定回● ● ● ● ● ● ● ● ●十分に考慮されて︑その構想数等を比較し︑下位３分の１●

公立村岡病院区域における地域医療構想にすべき病院を公表したのは︑が特に少ない﹂として﹁再編6日︑ 厚 生 労 働 省 は

公立・公的病院を中心に病床

痺︑肢体不自由︑睡眠障害︑● ● ● ● ● ●９月者の経済的事情など︑さまざ制上の問題を地域の医療ニー統合﹂を押し付けようとして

9﹁地域医療構想に関するワー
まな理由で入院が必要であっリテーション中央病院︑国家いることは許されない︒● ● ● ● ● ● ● ● ●されたのか否かが分からなの医療機関の医療機能を﹁診自閉スペクトラム症︑注意欠4

公立豊岡病院組合立豊岡病院日高医療センター

そぐわしいプランとして合意削減を進めようとするもの

如・多動症︑発達性協調運動● ●キンググループ﹂で︑ダウンてもできない患者の存在を無ズに置き換える政府方針は問●● ●は︑消化器悪性る医療機関での構想区域にあ相生市民病院︑たつの市民病

県立姫路循環器病センター︑

国立病院機構兵庫中央病院︑

原赤十字病院︑独立行政法人

ター︑日高医療センター︑柏

加東市民病院︑出石医療セン

市民病院︑多可赤十字病院︑は病床を持つ眼科病院としてい︒例えば日高医療センター

寧に聞かなければ分からな

所のニーズや住民の意見を丁を詳細に分析し︑地域の診療なのかは︑地域の医療ニーズ

本当に﹁再編統合﹂が必要

療機関である︒

にとってなくてはならない医における中核病院であり県民したリハビリなど︑リハビリ

ハビリ療法やロボットを利用

症︑限局性学習症に対するリ持っている︒⁝本当ならリス病院をはじく姿勢には疑問も﹁一つのデータだけで４２４

知事会社会保障常任委員長が平井伸治鳥取県知事・全国について全国上位３分の２のつまり︑何らかの診療分野

もに在宅復帰支援など地域でしながら︑その他の病院ととの手術を但馬地域全体に提供れてしまうのである︒

ず︑﹁ 再 編 統 合 ﹂ の 対 象 と さ

必要性を把握することができ

方法ではこうした医療機関の

厚労省の粗雑な指標と分析ということにつながる﹂﹁国

過ぎる﹂﹁地方に人は住むな

三知事が﹁国のやり方は乱暴省を批判し︑兵庫県の井戸敏

万人未満

腫瘍手術が月に日帰りではできない眼科分野﹁診療実績が特重要な役割を果たしている︒

以上

３件未満であれ

院がこれに該当する︒に少ない﹂など

分以内の距離に類似の診療以上の実績があり︑自動車で梗塞等の心血管ら︑がん︑心筋編統合﹂を免れるということ

合のみ︑その医療機関は﹁再実績を持つ医療機関がない場想の策定にあたって﹁国で医想調整会議では︑地域医療構

また︑但馬圏域地域医療構

診療科３５７床を持つ病対象とされた︒明石市民病院

石市民病院も﹁再編統合﹂の救急受け入れを行っている明

さらに︑年間２８２５件の医師の増員と診療報酬の引き協会は︑国に対し引き続きのことである︒

か﹂などと発言するのは当然要ないという姿勢を取るの院で︑乳腺がん手術や急性心の経営を支えることを求める

上げで︑公民問わず医療機関

疾 患︑ 脳 卒 中は

馬は面積が広く見直すに見直とともに︑今回のリストの撤である︒

筋梗塞に対する心臓カテーテ

Ａにある九つのル 手 術 も 行 っ て い る︒ し か

回を求めていく方針である︒

せない医療圏域である︒広大

し︑近隣に明石医療センター

な 面 積 を 持 ち︑ 人 口 が 少 な

く︑医師不足が起こっているや県立がんセンターが立地す︱但馬医療圏を例に但馬圏域の厳しい条件の中地域の病院が半分以下にが特に少ない﹂とされた医療機

具体的に見てみると︑例え指標すべてにつ等︑図３の項目

療圏の基準が示される中︑但は人口の少ない所に病院は必
そしてこれと判断される︒

トを返上してほしい﹂と厚労ばがんについて万人

題のすり替えである︒● ●7

サイジングや病床機能の転換

50

99
公務員共済組合連合会六甲病42
院︑高砂市民病院︑明石市立

4● ● ● ● ● ●い﹂などの意見が出された︒

25

療実績が特に少ない﹂とする

● ● ●

●

これによれば︑人口●

公立豊岡病院組合立朝来医療センターなどを含む﹁再編統合﹂につ17ものである︒

3

で︑再び地域医療構想や医療●計画を病床削減目標として位5

視し︑現在入院が必要な人は● ●すべて入院しているという前● ● ●置づけるものである︒

9提に立って︑現在の入院率と将来の年齢別人口予測か●● ● ● ● ● ● ● ● ●日の﹁地域医療構想に関するワーキング

6

公立香住病院

こうした意見を受けて︑厚グループ﹂で︑各構想区域の● ● ● ● ● ●労省は今年３月た︒この背景には︑地域医療再検証要請対象医療機関
︵●︶

該当数

公立八鹿病院● ●ら︑２０２５年の必要ベ

周産期医療
小児医療

9

いて再検証すべき病院として構想による病床削減が思うよ
公立・公的医療機関等の役割ている点だ︒また︑療養

ッド数を機械的に算出し

救急医療
脳卒中
心筋梗塞等の心血管疾患

がん
該当数
研修・派遣機能
へき地医療
災害医療
周産期医療
小児医療
救急医療

心筋梗塞等の心血管疾患● ● ● ● ● ● ● ● ●計４２４病院の名称を公表しうに進んでいないという政府が︑当該医療機関でなければ20

50
いて﹁診療実績

23

脳卒中

がん

公立豊岡病院組合立豊岡病院出石医療センター

50

20
律の基準に従って削減割

第24回地域医療構想に関するワーキンググループ資料１より作成

10
20

20

0
0
公立豊岡病院組合立豊岡病院

Ｂ

Ｂ 類似かつ近接Ａ

Ａ 診療実績が特に少ない

担えないものに重点化されて診療実績

病床については全国で一診療実績=50%日に行われた財但馬では４病院が再編・統合の対象に
図３

Ｆ病院

昨年 月

40

Ｅ病院
Ｄ病院

の危機感がある︒

25

2025年

いるかどうかを分析する方針

第５回医療・介護情報の活用による改革の推進に関する専門調査会「資料１ 必要病床数等の推計結果について」をもとに作成を決めた︒この分析結果が今

回復期 37.5

務省の﹁財政制度等審議会財60

政制度分科会﹂では︑各都道

高度急性期 13100合を算出しており︑こち

5

30

120

回公表されたものである︒

20万床の削減

20

10

26

10
140

府県の地域医療構想が病床削

15

20

自動車で20分以内の距離に「類似の医療機関」があると再編・統合の対象に
図２

慢性期 24.2
2013年
0

療養病棟
34.1
20

急性期 40.1
一般病棟
100.6
80

Ｃ病院
Ｂ病院
Ａ病院
0

全国で20万床のベッドをなくす
図１

診療実績が50％未満
なので、自動車で20分の距離にあれば、すべて「再編統合」の対象
診療実績は50％以上だが、Ｄ
病 院との差があまりないので、自動車で20分の距離にあれば、「再編統合」
の対象
20

政策解説
（万床）
160

第１９２４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）西宮・芦屋支部 リスクマネジメント研究会
ないという制約の中で︑突発明石支部 第回総会記念市民公開企画

偏見や差別をなくす第一歩にあると︑先生は説明した︒そまく行われることそのものでし︑ 評 議 員 を 選 出 し

１９年度方針を確認

度支部会務報告と２０した︒議事では︑２０１８年

は複雑適応系と呼ばれ︑動的ールで映画﹁あん﹂を無料上映し︑医師・歯科医師や市民ら２８２人が参加した︒

支部長があいさつ︒続いて︑映画上映に先立ち︑吉岡巌

ないか﹂と問いかけた︒

ところで存在しているのではし︑﹁﹃差別﹄は今もあらゆる

そ し て︑﹁ 政 府 は﹃ 生 涯 現西山裕康理事長︵明石支部副支部長︶が︑映画﹁あん﹂の一方で︑高齢者の窓口負担割

伸びの軽減を目論んでいる︒

役社会﹄を打ち出し︑定年延

西 山 先 生 は﹁ 家 族 を 奪 わ

合の増加など︑次々と患者・長や予防の推進による税収・れ︑尊厳を奪われ︑社会から利用者負担増を進めており︑中で俳優の樹木希林さん演じ隔離されてきた人々がいる︒﹃現役﹄でなくなった高齢者

る主人公が患っている﹃ハンあなたは想像できますか？﹂や病弱者への視線が厳しくな

社会保険料等の社会保障財源と問いかけ︑ハンセン病の症ってくるのではないか﹂と参の確保や︑医療費・介護費の状︑国立ハンセン療養所︑ら

加者に問題提起した︒

セ ン 病︵ ら い 病 ︶﹄ に つ い てい病予防法のことなどについ講演した︒て︑スライドを使いながら報んかじゃないんですよ︒むしン病患者が怖いのはらい菌な

講 演 の 最 後 に は︑﹁ ハ ン セ

差別をなくす第一歩だ﹂など

れまで長く続いてきた偏見や知識と理解を持つことが︑こ対して︑一人ひとりが正しい賞︒ 参 加 者 か ら は︑﹁ 病 気 に

講演後に映画﹁あん﹂を鑑

ろ怖いのは︑ハンセン病患者の感想が寄せられた︒

告した︒の苦悩をまともに見つめてく

患者応対とトラブル対策〜応召義務、クレーム、
カルテ開示、医療過誤など〜

くの仕事をこなさないとならの認識がうまくいかなかった促という擾乱︵かきみだすこ

的に発生する新たな指示︑催日︑明石

映画﹁あん﹂上演会に２８２人参加
明石支部は９月

して︑日常のうまくいってい︲ のSafetyI 考え方︒にとらえる必要がある︒今述れない﹃壮健﹄社会の目では病院・有床診療所対策部会「経営対策懇談会」

機能しなかった︑薬剤ラベル

場は︑トリプルチェックをすい る︒ こ れ こ そ が 安 全 で あと︶に︑日々うまく対応してという問題点が出てきた︒現る︑薬剤ラベルをより分かり

つまり︑安全とは動的なプる︒

やすくするなど︑その問題点の解決策を上奏する︒しかし医療事故はまた別の形で起こ回支部総会を開催

ることこそが︑安全であり︑た︒総会記念市民公開

市内で第る︒これが︑従来

そのことから︑よりうまくい

企画として︑子午線ホ

ロセスであり︑何事もなくうの複雑系に対する

くシステムや︑方法を模索す

り︑また別の解決策を策定す

これに対して︑

静的対応であり︑普段の病院業務で︲ のる の が Safety
II 概 念 で あ

以上ミスなく行わ

べたような対応がレジリエン

医療現場のようなシステム

る︒

れている︒瞬時にス・エンジニアリング理論に％は︑多くの薬剤の発生する問題に対基づいたものである︒極めて

選択︑投与はしても︑有機的にないか﹂ という言葉を紹介

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

新しい医療安全へのアプローチ

合︑ダブルチェックがうまくば︑薬剤の誤投薬があった場

方法﹁︲ ﹂を紹介SafetyII

西宮 ・ 芦屋支部は ９月日︑西宮市内でリスクマネジ
メ ン ト 研 究 会 を 開 催︒﹁ 医 療
安全への二つのアプローチ︲ I & Safety︲ ﹂SafetyIIをテーマに︑大阪大学医学部附属病院中央クオリティマネジ
メント教授の中島和江先生が人が参加し講師を務め︑医師・メディカ
ルスタッフらた︒司会を務めた半田伸夫先生の感想を紹介する︒

対応ができてい伸夫︼

協会５階会議室場

11月９日（土）14時30分〜16時30分
会
白水法律事務所弁護士 鵜飼万貴子先生
ミヤコ在宅医療サービス株式会社

時師
催

従来︑医療事故が起こった
場合には︑その背後にある多くのインシデントの氷山の一半田

11月30日(土)18時30分〜20時30分
会 場 グリーンヒルホテル明石２階
参加費 大人 6000 円、 小学生まで3000円（ビュッフェスタイルのお食事＆飲み放題付）※マジックやビンゴも有。
他支部からも参加可能︻西宮市

は︑税の手続きだけでなく︑日

新しく︑勉強になった︒

保健所や福祉事務所︑厚生局「自分で決める、
子宮頸がん予防HPVワクチン」（月･祝）15時〜17時
日 時 11月４日
会 場 宝塚ホテル シルバーの間
講 師 医師・ジャーナリスト
村中璃子先生後 援 兵庫県産科婦人科学会、伊丹市、宝塚市、川西市、宝塚市
教育委員会、川西市教育委員会、阪神北県民局、神戸新聞

る︒すなわち︑あなどにも手続きが必要であ■明石支部■第９回クリスマスパーティー

る時間の中で︑多手続きが大きく医療法人と個人開業医ではる︒田中氏は﹁実際の手続き■北阪神支部■第34回総会・記念講演

中島先生は安全は動的なプロセスだと解説した

産取得税や登録免許税が発生に関しては︑相続する場合は異なっていた︒

継承や相続にあたっては︑そ「Febrile child case
＝発熱小児のケース＝」
日 時 11月15日（金）
14時〜15時30分
会 場 西宮医療会館１階会議室
講 師 Mr.Robert Conroy
司 会 半田医院 半田伸夫先生
ｱ ｲ ｰ てらだ小児科 寺田春郎先生

日
講
共

36

「ふるさとの見どころ再発見! !
尼崎名所めぐり」
日 時 11月２日（土）
14 時 20 分阪神尼崎駅南口（14時30分出発）
予定コース 阪神尼崎駅〜世界の貯金箱博物館〜ヒノデ阿免本舗〜尼崎城※尼崎城到着時に記念写真撮影
後、解散予定参加費 無料角であり︑一つのリニアモデするため﹁賃貸﹂がベターだ

田中氏は︑継承の対象とな

法人だと事業主

は︑一つひとつの医院によっの都度専門家に相談すること

西山先生（上）がハンセン病について、
映画上演前に講演した

21■西宮・芦屋支部■英語で診療MedicalEnglish

ル と し て 捉 え て き た︒ 例 え
あたって︑このような講演会

回総会記念講演があるのは大変ありがたいこ

第いったん退職とし︑新規雇用

姫路・西播支部るものとして預金︑設備︑土いことも教えていただき︑大とする方が︑トラブルが少なということや︑従業員の雇用

地︑営業権などを挙げられ︑方法があることを述べられ閉院や継承にあたっての手続

今回の講演を聞き︑医院のた︒参加者がとても多く︑質た︒その一つひとつに税金やきは複雑であるとあらためて

体はそのまま継て異なる﹂と述べられたが︑産については継が必要なのではないかと感じ
千里︼

承の対象にならた︒
宇野

ないのである︒
また不動産に︻たつの市

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801までとである︒

閉院・継承は専門家への相談が大切

そ れ ぞ れ に つ い て 売 買︑ 賃

変実践的な内容だった︒

問も積極的に出され︑この問る︒

届出の手続きが必要なのであ続するので︑資感 じ た︒ 例 え ば 閉 院 の 際 に題の関心の高さがうかがわれであり︑医院の継承や相続にた︒税金の制度はとても複雑続きについてご講演いただい

貸︑贈与などといった継承の回支部総姫路 ・ 西播支部は ８月日︑姫路市内で第会を開催した︒議事では︑２
０１９年度活動方針を承認す
るとともに︑６人の評議員を再 選 し た︒ 総 会 記 念 講 演 では︑協会税務講師団の田中雄
司 税 理 士 を 招 い て︑﹁ 医 院 の閉院・継承・相続の手続き﹂を開催︒ 人が参加した︒宇野千里先生の感想を紹介する︒
今回の記念講演では︑田中
税理士に主に税金の面から︑

ついては︑不動時

36■尼崎支部■ウォーク企画

14
31

内
案
物
催

34

医院の閉院・継承・相続の手医院の閉院・継承・相続について実践的な内容を含めて話す田中税理士

の

23

34

34

部
支

99

感 想 文
感 想 文

（４）
第１９２４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

古賀

誠 著
ただいた︑故野中広務氏とのり︑以前私たちにもご講演い

路大震災の思い出から始まれている︒初章は︑阪神・淡に発信しているのです︒だか

対するお詫びをも世界の国々の国々に与えた戦争の傷跡にいということと同時に︑世界易な文章でありながら︑戦後心に染み入る本である︒平

聞 き す る ま で は︑ 古 賀 氏 にる︒私は正直︑この講演をお一部加筆いただいたものであは︑その時の講演の内容に︑次第である︒

人のつながりの妙味を感じる

薫陶を受けられたとのこと︑家である︒古賀氏も野中氏のた︒懐の深い︑思い出の政治で︑ずいぶんご尽力いただい

復興と個人補償を求める運動

賀氏が幹事長であった頃からり傾聴したい部分である︒

や靖国神社の問題も︑しっかたい︒７・８章の︑戦争責任︵本文より︶﹂
︒心より同意しのだと申し上げているのです

るし︑なくしてはならないも日本を築いてきた政治家の矜は︑単なる保守の重鎮の方︑も︑激しく闘ってきた︒しから私は世界遺産だと言ってい持が伝わる︒という程度の認識しかなかっ
３章・４章には︑生い立ち
し︑それはそれ︒より深い︑関わりへと︑展開していく︒

著者の古賀誠氏には︑去年が記されている︒戦争で父を

読んでいた

の本をぜひ

超えて︑こ

いる︒

意をした原点だと述べられてにつながり︑政治家になる決ことが︑自身の平和への思いたりにして育ったこと︑そのつけられている今こそ読むべ上げたい︒改憲が目前に突きいただいたことに︑感謝申し

で琴線に触れる言葉の数々をこの国のあり方をめぐる問題

党の医療政策に対しては︑古だけるよ

お問い合わせは、☎078−393−1805 共済部まで

野中氏には︑私たちも︑震災の夏に︑当協会主催の﹁憲法た︒不明をお詫びするととも失くされ︑母の苦労を目の当﹃憲法九条は世界遺産﹄

九条は世界遺産﹂という講演
革の立場をに︑協会会員の先生方に︑保私たち保険医協会は︑自民会に来ていただいた︒この本

う︑推薦し「グループ保険」「新グループ保険」の「生命保険料控除証明書」は、ご加入の皆さまへ11月初旬に送付いたします。

現在ご加入の保険医年金の「積立金通知書」は、11月初旬に大樹生命より送付いたします。積立金合計は 2019 年８月末現在（2019 年９月１日発足分は含まれません）の元利合計となっています。また、加入年度が多い場合は、２枚になっている場合がありますので、ご注意ください。
来年の確定申告に必要な「生命保険料控除証明」が積立金通知書の下段に記載されていますので、切り取って保存のうえご利用ください。

「グループ保険」「新グループ保険」の「生命保険料控除証明書」
は11月初旬に送付します

保険医年金「積立金通知書」「生命保険料控除証明書」
は11月初旬に送付します

積立年金「DefL」（デフエル）の「生命保険料控除証明書」、「ご加入のお知らせ」（被保険者票）は、10 月下旬にお届けします。昨年からご加入の皆さまには積立金残高等が記載された「ご加入内容のお知らせ」を11月下旬に送付いたします。

この春にお申し込みいただきました「保険医年金」９月１日発足分の加入者証は、11月末までに大樹・富国・明治安田各生命保険会社の担当社員を通じてお届けします。内容をご確認のうえ担当社員に「受領書」をお渡しください。

る︑良著である︒

事前予約制。お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805まで

き︑憲法９条の原点に立ち返

国際ピアノコンクールのださい

５章・６章は︑憲法９条に全体像や演奏家の個性︑演※相談時間は30分程度。ご希望の時間帯をご指定いただけます

かかわる︑本著の核心部分で門ジュリアード音楽院在籍

奏する音楽と心の激しい葛前回の様子（昨年９月）

るご相談の場合は、保険証券をご持参く

本著は︑中で完璧な演奏技術と感性満点です︒音楽の魅力︑映ど）に関するご相談、ご契約内容に関すたい︒

ます︒タイトルが登場人物を併せ持つマサル・カルロ

藤に注目です︒ピアノの演

画的魅力︑そして原作・恩※損害保険全般（自動車保険、火災保険な︻須磨区・歯科 加藤 擁一︼の個性や人生観を表していス ・ レヴィ ・ アナトール

４人がそれぞれピアノとど奏者間の描写だけでなく︑熱い戦いの中で互いに刺田陸さんの小説が一体化

法人営業課

あ る︒﹁ 日 本 の 国 が 再 び あ あ

ると言えます︒ストーリー

は︑優勝候補として注目さう向き合っていくかも見ど

ノが弾けなくなったかつて

激しあい︑それぞれ悩みな

し︑いっそうの盛り上がり

三井住友海上火災保険㈱神戸支店

いう戦争を起こしてはいけなを紹介します︒

れています︒そして︑パリころです︒予選︑課題曲︑の天才少女・栄伝亜夜は︑がらも成長していく４人でを見せます︒ぜひとも映画

力

九つの章立

優勝者が後に有名なコンで行われたオーディションです︒タイ

７年の時を経て再びコンクしたが⁝︒最近各出演作品

館の大スクリーンで鑑賞し

協

てで構成さ

クールで優勝することが続に突如現れた謎の少年・風トルは︑蜜ールへの出場を決意しまの熱演で高い評価を受ける

協会６階会議室

発行 かもがわ出版︑１０００円＋税

技術的な部分の描写が︑映き︑近年評価が高くなって蜂の微妙なす︒音大出身でしたが︑楽女優の松岡茉優さんが栄伝

白岩歯科医院︼

11月14日（木）10時〜17時

場

蜜蜂と遠雷

２０１６年の直木賞と２いる芳ヶ江国際ピアノコン

登場人物の喜びと悲しみが画により忠実に再現できて交差していきます︒石川監いるところが見どころで

世界最高峰のピアニストか

０１７年の本屋大賞を立てらの﹁推薦状﹂を持ってい続けに受賞した作家・恩田たちのなかでもコンクール

本選とピアノを奏でる中での予選会に参加する若き４

間塵は︑先ごろ亡くなった

監督と脚本を務めるのは督が︑俳優さんや女優さん

クール︒ピアノ演奏の天才﹃愚考録﹄で２０１７年にをピアニストへと見事に仕す︒

雷﹄の実写映画化作品を紹て︑ そ の す さ ま じ い 演 奏

陸 さ ん の 小 説﹃ 蜜 蜂 と 遠介します︒恩田陸さんが小で︑観る者すべてを圧倒し羽音で世界

器店で働いているコンクー

母の死をきっかけにピア人が主人公です︒

を祝福する

ル年齢制限ギリギリの高島ていただきたい作品です︒

石川慶さん

新藤兼人賞銀賞を受賞した

ことと︑ホ亜夜を演じ︑松坂桃李さん︻赤穂郡立てている演出は特に迫力

ール外の遠明石は︑家族の応援を背にが高島明石を演じます︒ていきます︒

くの雷の幻

最後の挑戦に臨みます︒名時

会〈在宅患者訪問診療料（Ⅰ）「２」〉影に由来し万一の備えとしてご利用ください

医科保険請求説で描いた絶妙な音楽や︑Ⓒ２０１９映画﹁蜜蜂と遠雷﹂製作委員会

損害保険相談会を開催します

積立年金「DefL」（デフエル）の「生命保険料控除証明書」をお届けします「保険医年金」の新規加入者証は11月末までにお届けしますます。
①末期の悪性腫瘍など、特掲診療料の施設基準等別表第７に掲げる患者の場
合②以下に該当する診療の求めが、他医療機関より新たにあった場合
ア その診療科の医師でなければ困
難な診療
イ すでに診療した傷病やその関連疾患とは明らかに異なる傷病に対する診療
Ｑ３ （Ⅰ）「２」について、以下の加算は算定できるか。
（１）乳幼児加算（２）在宅ターミナルケア加算（３）看取り加算（４）死亡診断加算
Ａ３（１）算定できます。
（２）算定できません。
（３）算定できません。
（４）算定できません。

Ｑ１ 在宅患者訪問診療料は、１人の患者に対して一つの医療機関でしか算定できないのか。
Ａ１ 2018年度診療報酬改定により、在宅患者訪問診療料（Ⅰ）
「２」
（以
下、
（Ⅰ）
「２」
）が新設され、複数の医療機関で算定できるようになりました。
（Ⅰ）
「２」は、在宅時医学総合管
理料、施設入居時等医学総合管理料、
在宅がん医療総合診療料の算定要件を満たす他の医療機関（在宅患者訪問診
療 料（ Ⅰ ）「１」 を算定する医療機関）からの求めに応じ、当該医療機関から紹介された患者について、当該患者の同意を得て計画的な医学管理の下に訪問して診療を行った場合に算定します。
Ｑ２ （Ⅰ）「２」に算定回数の制限はあるか。
Ａ２ （Ⅰ）「２」は６月に限り、月１回のみ算定できます。ただし、以下の場合に限り、６月を超えて算定でき日

白岩一心

第１９２４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(令和元年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１９２４号

日常臨床で役立つ
麻痺やしびれのみかた（上）−728−

神戸市立医療センター中央市民病院
副院長・脳神経内科部長
図１

脳神経内科とは

幸原

大脳・小脳
脳幹

称にしよう、という神経学会の方針により昨年10月から神経内科は脳神

表１
脳血管障害
多発性硬化症
脳腫瘍
脳炎、てんかん
小脳変性症
パーキンソン病

経内科に名称が変わりました）は頭１）に示すように多くの病気を診て筋炎
筋ジストロフィーミトコンドリア

います。このような疾患だけでなく

筋

原因不明の意識障害、手足のしびれや脱力などいろいろな種類の患者さんが通常の外来、救急外来にやって神経筋接合部
重症筋無力症
筋無力症候群来ます。意外かもしれませんが当院では救急入院の最も多い診療科が脳頭痛・めまい脊髄

末梢神経

http://www.hhk.jp/

伸夫先生講演脳神経内科で診る病気

脳神経内科（皆に分かりやすい名のてっ ぺんから手足の先まで（図☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

頸髄損傷
変形性脊椎症
脊髄炎
痙性対麻痺

神経疾患の診察方法

１）しゃべり方・表情・姿勢の観察
２）しびれがあればその領域を確認
３）Barré徴候の有無
４）前腕の回内回外試験
５）万歳、しゃがみ立ち、つま先立ち、かかと立ち
６）Romberg徴侯の有無
７）歩行の観察（開脚、ひきずり、痙性など）
８）継ぎ足歩行ギランバレー症候群
CIDP
糖尿病性末梢神経障害
圧迫性神経障害アルコール性末梢神経障害

図２

手根管と正中神経の支配運動枝

神経内科です。全入院の半数強は脳卒中ですが、 てんかん重積、 髄膜炎、脳炎脳症、神経筋疾患の増悪などによる救急入院が多いのも特徴で
す。

正中神経

簡単にできる診療方法

なら器質的な体幹失調は考えにくいといって良い

横手根靱帯

神経疾患の診察は難しいことのよでしょう。なお高齢者の近年はてんかん発作が止まらずうに思われがちですが、 表情や姿

ふらつきでは眠剤によるに、あるいは意識障害が遷延して重勢、しゃべり方、歩き方を見ている

ものがかなりありますの積状態となって入院してくる高齢者だけでも「何かおかしい」と感じる

でチェックしてください。

が急増しています。てんかんは小児ことも多いと思います。表１に比較期から始まる病気、と考えておられ的簡単にできる診察方法をまとめまる方も多いと思いますが、脳の抑制した。Barré徴候は両手をまっ すぐ

手のしびれを患者さんが訴えた場

べく使わない、といった安静だけで機能が落ちてくる高齢者ではその頻に伸ばし、手のひらが真上になるよ合、最も多い原因は手根管症候群でも症状は改善しますが、痛みの強い度が多くなってきます。脳卒中や頭うに前腕を回外させる方法です。回す。このしびれは正中神経が、手首場合は整形外科でのステロイドの局部外傷の既往のある方のみならず、外するのに意志的な力がかなり必要のやや末梢にある手根管と呼ばれる所注入や手術の適応がある場合があ

認知症を有する人は高齢初発てんかですので錐体路障害のあるときは軽靱帯と骨に囲まれた狭い部分で圧迫ります。

んのハイリスク群です。発熱が契機い場合でも障害側の前腕は内転しまされることによっ て生じるもので診断は神経伝導検査をいう簡単なで痙攣を生じる、といったこともしす。

手根管症候群感覚枝ります。
しびれは手を振ると改善する傾向があります。軽症の場合、手をなるす。人さし指や中指がしびれること

検査を行えば簡単にできます。片手

ばしば見られます。高齢者は若年者

前腕の回内回外は正確にしようとが多く、正中神経の支配域の関係かのしびれは頸椎症によるＣ６、７のに比べ発作後に後遺症が残ることがすると正常の人でも結構難しく、麻ら小指はしびれがありません（図神経根障害や限局性の脳梗塞などで多く、ことにADLの悪い方がてんか

痺のある人、パーキンソニスムのあ２）。手をよく使う仕事をする人やも生じますが、頻度としては圧倒的んを発症するとADLをますます悪化

る人では稚拙になり、小脳障害のあ主婦に多く、夜間や早朝にしびれがに手根管症候群が多いので、手のしさせますので、積極的な治療や予防る人ではリズムが乱れます。頭がふひどくなり、しばしば腕や肩にまでびれの患者を診たときにはまずはこが大切です。

らつく、という訴えの患者は多いで痛みを生じることがあります。重症の疾患を頭に浮かべてください。

すが、継ぎ足歩行が安定してできるになると母指球が萎縮することもあ

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