2020年 2 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

ら７人が参加し︑国会議員へ歯科材料の高騰

らは加藤擁一・川西敏雄両副理事長と事務局

１月 日︑国会要請行動を実施︒兵庫協会か協会と全国保険医団体連合会︵保団連︶はした︒自民︑立憲︑国民︑共産︑碧水会︑無士養成機関関係者をはじめ約２３０人が参加

国の歯科医師︑医師︑歯科技工士︑歯科技工

絡会︶が衆議院第２議員会館で開催され︑全調査に取り組み︑会員医療機ラ﹃逆ザヤ﹄シミュレータ﹂かにすべく︑昨年より﹁金パ定価格との乖離の実態を明ら歯科医療に影響を及ぼしていは︑﹁金パラの急激な高騰が議院議員︵比例近畿・立憲︶協会の要請に対し桜井周衆

関の負担のみならず︑ひいて員︵比例・共産︶は﹁医療機い か ﹂︑ 山 下 よ し き 参 議 院 議めるほどの措置が必要ではなに迫ろう﹂との意見が出され工士と協力して問題改善を国工料のダンピングをせず︑技さを実感する必要がある︒技募集ですね﹂といれは招待ではなくて し ま っ た︒
﹁こい！﹂とつぶやい

思 わ ず︑﹁うまてはいるが募集したつもりはう 野 党 議 員 の 追 及 に︑﹁募っない﹂と答えた瞬間だ︒安倍た︒ あ い さ つ し た 国 会 議 員

低歯科診療報酬の改善には与首相のごはん論法はますます

は︑歯科技工士の待遇改善や野党を超えた取り組みが必要

磨きがかかっている▼この日は患者の健康を左右する重要と発言︒最後に歯科診療報酬

も﹁桜を見る会﹂で︑安倍首な問題だと思う﹂とした︒の引き上げと歯科技工取り引

ることがよく分かった︒改定

きのルール確立を求めるアピ

相につながる多くの人たち

では︑この間のマイナスを埋技工問題の改善へ歯科医療費の総枠拡大を

国会内集会には︑歯科医療費の総枠拡大が︑精査されないまま推薦さ関での金パラ購入価格を調集会では﹁保険で良い歯科同連絡会は集会後︑歯科技く安倍事務所が幅広く募集をールを採択した︒

かけたことによるものだと指が必須﹂と訴えた︒フロア発

兵庫協会の加藤副理事長ら歯弾されたにもかかわらず︑意言 で は 歯 科 医 師︑ 歯 科 技 工

科医師︑歯科技工士が参加し

味不明の迷言で失笑を買い︑医療を﹂全国連絡会会長の雨査︒その結果︑歴月の平均購１９年９月が５万９２６６には７万５４２０円と高騰した︒柿本和俊氏︵大阪歯科大

知性の低さをアピールするこ

松真希人 ・ 歯科技工士︵﹁保人も集会に駆けつけ︑﹁歯科技工問題の解決﹂﹁低い診療報酬の改善﹂
入価格︵ ｇ ・税込︶は２０ており︑現在の公定価格であ学 口 腔 工 学 科 学 科 長・ 教とで︑質問の本質を巧妙にはれ︑過去を大幅に上回る数の授︶︑ 八巻賢一氏︵宮城 ・ 東

ぐらかすことに成功した︒質工士養成機関関係者と懇談を

北歯科技工専門学校教務部

問者も皮肉をこめたコメント

士︑歯科技工養成学校の関係

長︶らと意見交換し︑学生数を返すだけで︑重ねての追求

険でより良い歯科医療を﹂兵の減少に歯止めがかからないもないまま次の質問に移って人々が参加することになった養成機関の実情をくわしく聞しまった︒この勝負は安倍首のは︑実は招待したのではな

いて運動のあり方を模索し相の勝ちだろう▼このところ実施︒雨松真希人連絡会会長

た︒参加者からは﹁志望者減の国会中継は見るに堪えなや︑宇佐美宏保団連副会長︑などの厳しい現実も隠さずにい︒答える側もさることなが者ら７人が発言︒参加者から世論に訴えなければならなない▼﹁捜査中のため答弁をはまっていると言わざるを得終わるのでは︑相手の術中にしながら面白おかしく笑って使用方法の誤りについて揶揄一つだ︒漢字の読みや言葉ののなさを感じることも理由のら質問する側に無力感や迫力い﹂などの意見が出された︒

は﹁歯科医師も技工士の大変

所属の国会議員た同日には﹁歯科技工問題を考える国会内集のため力を合わせることを確認した︒
が︑保険材料として償還され７７５０円︑２０２０年１月

月６万５５９５円︑科医院経営を圧迫し︑治療す桜井衆議院議員（中央）へ加藤副理事長（左）と川西副理事長（右）が要請書を提出

庫連絡会世話人︶ が基調報が医院経営を圧迫している現状を訴えた︒ま会﹂︵主催 ﹁保険で良い歯科医療を﹂全国連
月６万３９６５円︑事務所を訪問︒歯科治療に用る公定価格を大幅に上回る︑るほど医療機関の持ち出しがる５万２５０円と大幅な乖離

歯科会員増加数・上昇率
ともに全国２位に告︒﹁ 技 工 問 題 の 改 善 の た め

日︑﹁みんなでストップ！負担増﹂
署名にご協力を︱１８０７まで

目標は兵庫で５万筆まずは院長・スタッフの皆さんから追加のご注文は☎ ︱差し控える﹂とか﹁事前質問の提出がないため答えない﹂などという発言をいつまで許すのか︒現政権を﹁不治の病

だが死ぬことはない﹂状況に留まらせている主体は︑京都市長選において特定政党を名指ししてＮＯ！という粗悪な広告を出した候補者にＮＯ！

を突き付けられない市民・国民にあることを痛感する︵九︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

円︑

国会要請行動では︑加藤・
いわゆる﹁逆ザヤ﹂として歯2019年12月

2020年1月

月６万いる金銀パラジウム合金︵以2019年11月

12増大する実態を訴えた︒

第49回保団連大会で組織拡大W表彰

西山裕康理事長（右端）、川村雅之副理事長
（中央）
、白岩一心
理事
（左２人目）
が、住江憲勇保団連会長（左端）、宇佐美宏保団連歯科代表（右２人目）
から表彰状を受け取ったが生じている現状が明らかになっている︵図︶︒

〜

回定期大会

人会員が増

月末までの全国各協
医科・歯科会員それぞれの増加数と組織上昇率を集計し︑上位３団体を表彰︒保
団連全体の組織強化の一助

国会内集会には約230人が集まり、国会議員も与野党より34人が参加した

下﹁ 金 パ ラ ﹂︶ の 購 入 価 格

2019年10月

40000
40,000

要請行動に先立って保団連
は﹁金パラ﹂の市場価格と公保団連は１月から

保団連は︑毎年１月１日なった︒

え︑会員数は２２３２人と歯科は年間で位となり︑表彰を受けた︒

科組織上昇率ともに全国２９年の歯科会員増加数︑歯を開催︒兵庫協会は２０１

東京都内で第26としている︵２面に参加者の参加記を掲載︶︒「みんなでストップ！負担増」署名¥50,250

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

山下参議院議員（左）へ歯科医療改善を要請

25

30

人の国会議員

注意すべき皮膚疾患（仮）49

42

会・医会およびブロックの12

10

川西両副理事長が兵庫選出の

２月27日¥50,250

2019年9月¥50,250

45000
45,000¥63,965

65000
65,000

議員を中心に歯周病と糖尿病

保団連「金パラ『逆ザヤ』シミュレータ」 2020年１月26日時点の数値より作成※購入価格平均は30グラム・税込みの価格※保険償還価格は１グラムの告示価格を30グラムあたりに換算した値

２月20日¥43,740「医療知ろう！」放送中 ! !

保険償還価格55000
55,000¥50,25050000
50,000

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時40分〜¥65,595

70000
70,000

逆ザヤが急拡大¥59,266

60000
60,000６面
研 究 診内研より外来での抗菌薬使用
面

25

75000
75,0002019年度「空気の汚れ」調査結果
２面
大気汚染は悪化傾向 引き続き調査へご協力を¥67,750

５〜３面
確定申告の留意点¥75,42080000
80,000

11

34

30

(円)

「金パラ」購入価格平均と保険償還価格の乖離により歯科医療機関の経営が悪化
図

事記

実際の購入価格

税経部より
令和元年分

http://www.hhk.jp/

1933号

の
号
今

金パラ逆ザヤ解決を
兵庫県保険医協会
発行所

第第１９３３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２０年(令和２年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

１・30国会要請行動・歯科技工問題を考える国会内集会

昨年６月６〜７日に実施した︑県内各地の大気中二酸化窒 素︵Ｎ Ｏ ２︶ 濃 度 測 定 調 査を得ることができました︒調化傾向がみられました

所でしたので︑大気汚染の悪排出します︒大気はきれいにとした大気汚染物質も大量に汚染を許さないためにも︑空査にご協力いただき感謝いた

気中のＮＯ ２濃度の測定 ・ 監

越したことはありません︒石ど︑京阪神間で高い数値が出

炭火力発電所増設による大気

今 回︑ 協 会 の 調 査 結 果 分ている傾向がみられました︒
視を継続していく必要があり︵ 図 ︶︒ 主 要 幹 線 道 路 の 近 く

で︑ＷＨＯの環境基準︵国のます︒

や都市部および工場地域な

旧環境基準︶以上である窒素
橋︑交差点付近などで特に高

また︑高層住宅や歩道橋︑陸します︒

酸 化 物 濃 度︵Ｎ Ｏ ２︶ ｐ ｐ
ｂ以上が測定された観測地点
は２２０カ所中

カ所でしれなどからホットスポットがい数値が出ており︑空気の流汚染の改善を︑国や県に引き協会・同実行委員会は大気た︒前回は２１３カ所中 カ

うした現状を知る必要

らかになりました︒こ

日程が近づきましたら注文用〜５日の日程で実施します︒の汚れ全県調査﹂は︑６月４

また︑２０２０年の﹁空気催︒全国から３３１人︵うちにかけて第続き求めていきます︒

性からも︑生活環境に紙を皆さまにお届けしますの大 会 代 表 １ ４ ２人 ︶ が 集 ま発生していることが明密着した場所での自主で︑今年もぜひ調査にご参加

日

調査は重要だと考えていただきますようお願い申し

保団連は１月 日から回定期大会を開は灘区で石炭火力発電員会が報告冊子︵１部１００※全県調査の結果は︑実行委上げます︒

心理事の参加記を掲載する

し︑議論を交わした︒白岩一り︑兵庫協会から７人が出席させていただいていたが︑保守る集会などには何度か出席も参加する憲法と社会保障をさらに︑神戸製鋼所

います︒

所の増設工事を着工し平出

兵庫協会の今後の活動方針で初めて参加した大会の２日発言主旨を﹁兵庫協会の活動間︒大きな責任を感じつつ︑

小野市 耳鼻咽喉科
月 日 享年 歳

会員訃報

科医療の活動報告﹂の二つに

兵庫協会の名に恥じない態度もある︒

絞り︑政策部︑歯科部会の専や兵庫協会の名を汚さない発内容﹂と﹁保険でより良い歯任の役員と事務局の方々のご

静生 先生

協力の上で︑保団連に提出し日に逝去された吉岡正雄歯科部会

姫路市 外科
１月 日 享年 歳

野中

仁作 先生

新年号には︑私の意見を投稿

長に︑私の思いが届くように言を行った︒昨年２月として掲載いただいた︒三つと願いつつ２日間を過ごした︒また︑全国保険医新聞のの発言主旨に共通する点は︑た︒日本国憲法を死守し︑基主権在民の３大理念に基づく

尼崎市 外・肛・内科
１月 日 享年 歳

悟 先生

兵庫協会が昨年開催した結成

本的人権の尊重︑平和主義︑

保険医協会・医会︑保団連か医療運動の継続と今後の﹁市藤家周年記念総会への︑全国のらの祝福メッセージへの御礼

民参加型﹂の医療運動への取も︑兵庫協会の医科・歯科・

多 く の こ と を 学 ん だ︒ 中 では︑患者さんの切実な声を代まっている︒寄せられた署名は︑日常での署名集めから始

ご冥福をお祈り
申し上げます医療運動は︑ややもすると医薬科・事務局一体での医療運大会に出席させていただきにした︒

り組みを実行する決意も新たと活動報告だった︒

そして新しく取り組んだ﹁市民参加型の医療運動﹂へ

師・歯科医師のエゴとなりかのチャレンジを盛り込んだ︒

ねない︒日本に生活する全て例が認められたので改めること。

弁している︒今後も﹁市民参長ブリッジを製作している不適切なず、装着に係る加算を誤って算定し加型﹂の医療運動へ︑微力な段の理由がないにもかかわらず、延処理）を行っていないにもかかわら動の推進︑そして︑患者さん

面処理（アルミナ・サンドブラストと共に行う活動に︑高い評価②隣接歯が支台歯に使用できない特の人たちと連帯や共闘し︑生に対する接着性を向上するための内ています︒石炭火力発《ブリッジ》の声を政府と各省庁︑国会議

ので改めること。

団連定期大会には︑初めて大ジンブリッジを装着する際に、歯質会代表として参加させていた

誤って算定している例が認められた︵関連１面︶︒

99

54

わらず、単冠とブリッジとに分けて①CAD/CAM冠または高強度硬質レ０円︶と︑ＣＤ︵１枚５００

29

26

26

①一装置のブリッジであるにもかか《高強度硬質レジンブリッジ》円︶を発行しています︒購入

11《CAD/CAM冠》

電は地球温暖化の主要で、適切に記載すること。

一心
白岩
理事
26

な原因物質であるＣＯ

材料等の費用は含まれます。

がら︑非力ながら︑地道に参グ処理等です。処理に係る保険医療

合は、作製を依頼する歯科技工所に加することを心に誓った︒

科用CAD/CAM装置が自院にない場を得たことに自信を深めた︒

ラスト処理およびシランカップリン﹁市民参加型﹂ の医療運動には施設基準の届出が必要です。歯員に訴えることは︑今後絶対せるために行うアルミナ・サンドブに必要不可欠と考えており︑

Ａ３

元医療機関名を記載〉。なお、算定昨年 月初旬から大会での記載が不十分な例が認められたの

さい。

だいた︒

掲載されていますのでご確認くだ記

保団連主催の夏季セミナ②使用材料名について、診療録への

加
25

19

※近畿厚生局HPに平成 30 年度分が保団連第49保団連第49回定期大会
回定期大会
ー︑医療フォーラム︑保団連

場合に限る。レセプト摘要欄に紹介︱１

装着料の内面処理加算とは何

か。

︱

Ｑ３

供料の様式に準じるもの）に基づく

８０７まで︒

囲内が適応ケースだと話されの上で、診療情報提供（診療情報提希望の先生は︑☎た︒このあたりは文章のみでその通りです。

２
排出量が多いだけで︵エチレンジアミン四酢酸︶

は表現ができないので参加さＡ２

な く︑ Ｎ Ｏ ２を は じ め

開を骨欠損部位に近いところに入れていた︒術直後にリグ

人的な印象からすれば︑縦切

ロ ス Ⓡが 流 れ 出 す 心 配 は な い

ス が 出 る と︑﹁ な る べ く 真 似ろうか﹂と思う方も少なくな結果が得られるのではないだとのことだろうか︒てやってみれば︑それなりのいだろう︒先生はリン酸を使を使う先生もいるとのことだ

度の範

った︒

〜

骨欠損形態はライドの中に︑ひときわ目をれている場合は不可か。

歯科併設の医療機関の医師との連携

でも２２０個のサンプル協力

リグロス Ⓡの有効性
高める手技学ぶ用していた︒また︑ＥＤＴＡ

引く治療例があった︒徳島大歯科部会は 月８日︑協会会議室で歯科定例研究会﹁一チャンピオン症例を出されい︒

れた先生に尋ねていただきた

学でのケースだそうだ︒そのフラップデザインだが︑個か ら わ か る﹃ リ グ ロ ス Ⓡ﹄ をれた先生に歯科定例研究

合〈医科の保険医療機関または医科

0ときから﹁ぜひ︑治療さ◆『個別指導（歯科）における主な指摘事項』より抜粋⑦◆

参20

用いた歯周組織再生療法〜作

歯でも歯根分割やヘミセクションさ60ppb以上（大変汚れている）

用機序と有効性を高める手技たことで︑当然︑講演される機会は多い︒このことは﹁ヒ患者において、大臼歯に使用する場︵空気の汚れ調査︶結果が明会の講師を依頼したい﹂

していることが条件だが、７番が１

らかになりました︒この調査

歯科定例研究会との気持ちがあった︒誰が︑その後︑ディナーショー

ット曲を一発出した演歌歌手

冠は、上下顎両側の７番が全て残存原因とする金属アレルギーを有するは︑県内の公害・環境団体等〜﹂を開催︒徳島大学大学院のケースであるかは意外番に使用する場合、③歯科用金属を下顎６番に対するCAD/CAM

が実行委員会をつくり︑ 年

医歯薬学研究部歯周歯内治療とすぐに判明した︒企画

で生きていく﹂と言われてきたが︑実際には︑日々進化されていく姿勢が見受けられた︒今後もさらに極めていただききたいものである︒

Ｑ２から毎年実施しているもので学分野の二宮雅美先生が講演からは﹁根面処理は必要い。

が加わらない場合等において下顎６す︒今回は県下１５７１個のし１００人が参加した︒藤森

会議でも認可され︑いよない﹂との説明だったの︻西宮市・歯科 藤森 隆史︼の協会新点数研究会にご参加くださ

持がある患者に対し、過度な咬合圧

調査カプセルが集まり︑協会

隆史先生の感想を紹介する︒

あちこちで大阪大学の先生方

当初︑大阪大学の先生

いよ開催となった︒

による講習会が開催された︒

で︑実際にそうなのだろ

リ グ ロ ス Ⓡ発 売 直 後 か ら︑開発に携われた先生方には本ていたので改めること。

200う︒しかし︑優れたケーの７番が全て残存し、左右の咬合支

歯質に対する接着力を向上さ

19年調査

50
が広がるようです。くわしくは３月

全国から参加した142人の大会代表が活発に討論したや、 前歯部にもCAD/CAM冠の適用

大気汚染の悪化傾向がみられた

市民参加型の医療運動の必要性実感〈CAD/CAM冠〉

図

当に敬意を表したい︒そのス

二宮先生がリグロスⓇを用いた歯周組織再生療法を紹介

12

次の場合が該当します。①小臼歯に使用する場合、②上下顎両側Ａ１2020 年４月改定では、 上顎６番
どのような場合が該当するのか。

ついて届出が必要です。
CAD/CAM冠の算定対象は、
Ｑ１

29

19ppb以下（あまり汚れていない）

150

18年調査

大気汚染は悪化傾向
引き続き調査へご協力を
1240〜59ppb（汚れている）50

20〜39ppb（少し汚れている）

100

2019年空気の汚れ全県調査結果
感 想 文

49

115

歯科保険請求

85

44

22

（カ所）

芳雄
森岡
環境・公害対策部長
91（２）
第１９３３号

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)
２０２０年(令和２年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）２０２０年(令和２年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５・４面「確定申告の留意点」のつづき）

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９３３号準期間） の年分の課税売上によって、その年の消費税の申告義務の有無を判断します。基準期間の課税売得と損益通算できます。

特別経費となるもの

上が1,000万円以下の場合は、 免税事業者となり、消費税の申告は不要

３．一時所得です。

生命保険や保険医年金の解約金・

ただし、平成25年以降は、基準期満期返戻金等は一時所得の収入金額

間の課税売上が1,000万円以下であとなります。収入金額から収入を得っても、その前年１月１日から６月

るために支払った掛金を控除し、利30日までの期間の課税売上（課税売益を限度に50万円の特別控除ができ

上に代えてその期間に支払った給与ます。ここからさらに２分の１をし等の支払金額で判定することもできた金額が所得となります。

ま す ） が1,000万 円 超 あ る 場 合 に

自費等収は、 その年は課税事業者となりま
４．雑所得

す。

自費等収入修正率（調整率）表

自費等収入所得率表（）
は経費率

原稿料、講演料等の報酬は雑所得となります。収入からこれに対応する費用を控除して所得を計算しま

２．消費税の課税売上となる医業収入等す。収入が少額である場合は、慣例

通常の医業収入等について、消費的に収入の30％を必要経費として申税の課税売上、非課税売上、不課税告している場合が多くあります。

売上を区分することが必要です。

その他、公的年金、私的年金を受①課税売上 ： 自由診療収入（文書給している場合も雑所得となりま料、処理費等を含む）のうち、下記

す。

の②以外のもの、事業用資産の売却
収入等

５．新規開業医の注意点②非課税売上：保険診療収入、助産

新規開業の場合は、本年度は当初

収入、自賠責収入、労災収入、居住費用が多く収入が少ないこと等によ

用賃貸家屋に伴う収入、地代収入等

場合の扶養親族（16歳未満の年少扶は ４ 月21日、 消 費 税 は ４ 月23日 でり事業所得が赤字である場合があり③不課税売上 ： 公的補助金、 助成

養親族を含む）・ 事業専従者のマイす。期限に遅れると加算税や延滞税ます。このような場合は勤務期間中金、生損保満期返戻金、生損保解約ナンバーを記載しなければならなくが課されます。青色申告特別控除なの給与所得・退職所得の申告を忘れ

金収入等なりました。また、申告書の提出にど期限後申告となった場合に適用が際しても、本人確認書類の提示またできない取り扱いになっている規定

は写しの添付が必要となりました。

もありますから、注意が必要です。

ずにご検討ください。給与・退職金から源泉徴収された税金がある場合
は、還付金の請求ができる場合があるからです。

Ⅵ．消費税の計算と申告

３．消費税の計算方法
消費税の計算方法には、本則課税

ただし、マイナンバーを記載しない

なお、純損失および雑損失の繰越控と簡易課税がありますが、くわしく

確定申告書もなお有効であり、受付

除については、平成23年分から発生は税理士、あるいは協会にお問い合が断られるわけではありません。

年分の申告書について期限内申告のわせください。

要件が廃止されています。また、平

Ⅷ．終わりに
１．令和元年分の消費税確定申告を

成25年分以降の申告に税額過大の間

Ⅶ．マイナンバーについてする義務のある者

違いがあった場合は、本来の申告期
所得税の確定申告期限（提出、税限から５年間、減額を受けるための平 成29年 分 の「 消 費 税 の 課 税 売

マイナンバー制度の導入に伴い、金納付）は３月16日（令和２年は３手続きを取ることが可能です。住宅上」 が年1,000万円超ある場合は、所得税の確定申告の記載にあたっ

月15日が日曜日のため）、消費税は取得等資金の贈与に係る贈与税の非

令和元年分の消費税確定申告をするて、納税者本人・配偶者控除を受け３月31日です。また、今年の振替納課税の特例を受けるためには、贈与義務があります。毎年、２年前（基る場合の配偶者・扶養控除を受ける

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優遇していますので、ぜ※1000万円までは原則、担保不要
ひご利用ください。
※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1817 融資部まで

２０２０年(令和２年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５面からのつづき）

兵 庫 保 険 医 新 聞

Ⅳ．事業所得（医業所得）の計算（２）添付書類の改正
従来、確定申告書を提出する場合には、給与等の源泉徴収票を添付し表

第１９３３号（４）

住宅借入金等を有する場合の所得税額の特別控除制度等の改正【拡充のイメージ（一般住宅の場合）】控除期間を３年延長
消費税率２％引き上げの負担に着目し、

１．保険診療収入が5,000万円以下

建物購入価格の２％（2/3％×３年間）の範囲で減税

改正前の住宅ローン控除の場合（ローン残高（最大4,000万円）の１％を控除（最大40万円））

なければならないとされていまし①所得計算の選択（青色申告、白色た。

申告を問いません）

しかし、納税者の利便性の向上や(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

最大
40
万円

（ア）実額計算による所得計算

行政の効率化の観点から、法定調書（イ）保険診療収入は「四段階の特等により税務署が容易に情報を把握

例」計算（措置法26条）、自由診療

できる以下の書類については、確定

収入は実額計算

40

40

40

40

40

40

40

40

40

１年目 ２

３

４

５

６

７

８

９

10

11

12

13

（注）認定住宅の場合、入居１〜 10年目は各年、ローン残高（最大5,000万円）の１％を控除（最大50万円）。

に基づき計算された総額を、まず保収入と国保、支払基金および介護保（ア）（イ） いずれか有利な計算

険診療収入と自由診療収入に固有の険の振込額を合計した金額となりまれました。

方法を選択できます。ただし、特例

経費に区分します。次に共通経費にす。なお、未収金を含みます。

①給与所得、退職所得および公的年計算を選択する場合は申告書２表のついては、原則として収入金額基準②自由診療収入特例適用欄に「措置法26条」と記載で配分します。自由診療収入に対応

窓口自由診療収入（文書料等を含することが要件となっています。

する固有経費と共通経費のうち自由

む）、介護保険の主治医意見書作成

申告書への添付を要しないこととさ

金等の源泉徴収票②オープン型証券投資信託の収益の分配の支払通知書③配当等とみなす金額に関する支払通知書

ただし、 収入金額が7,000万円を診療収入に配分されたものの合計

料、特定検診・特定保健指導料等を超える場合は、特例計算の適用がでが、自由診療収入の必要経費となり集計します。なお、未収金を含みまきないこととなっていますので、ご

ます。

す。

記帳がされていなくて必要経費が③期首棚卸、期中仕入、期末棚卸④上場株式配当等の支払通知書

注意ください。

⑤特定口座年間取引報告書②「四段階の特例」とは、保険診療計算できないときは、「自費等収入期首棚卸には、平成30年の期末棚⑥未成年者口座等につき契約不履行

収入に収入金額に応じた経費率を乗

所得率表」（３面参照）によらざる卸額を記入します。期末棚卸には、じた金額を必要経費とし、保険診療をえませんが、現在は、すべての白

令和元年12月31日現在の在庫有高をに係る所得を計算する方法ですが、色申告者について記帳義務や記録保記入します。期中仕入は、平成31年

具体的には下表により計算します。

存制度が設けられています。経営状

１月１日から令和元年12月31日まで■「四段階の特例」の必要経費の計態を把握するためにも記帳はすべきに納入された薬品等の金額を記入しであると考えます。

ます。毎月の締切日が末日以外の場等が生じた場合の報告書⑦特定割引債の償還金の支払通知書

Ⅲ．減価償却の特例と税額控除の選択適用
青色申告者については、医療機器

算法
収入金額

必要経費率

合、令和２年１月締め分の請求書か
２．保険診療収入が5,000万円超のら令和元年12月中の仕入高を加算し2,500万円以下の部分

72％に、取得価額に対して一定率の特別

2,500万円超3,000万円以下の部分

70％

保険診療収入が5,000万円超の場償却（税額控除が選択できる場合は3,000万円超4,000万円以下の部分

62％

合は、
「四段階の特例」は適用でき

税務調査の重点項目とされていま有利な方を選択可）ができます。前4,000万円超5,000万円以下の部分

57％

ません。記帳に基づき実際の収入、すから、領収書等に接待、贈答の相必要経費を計算します（実額計算）。

手先、目的等をメモし、事業に直接等について、通常の減価償却費の他年分に特別償却の不足額がある場合

場合

なければなりません。
④接待交際費

関連する費用であることが説明できは当年で控除できます。ただし、前③特例計算を選択する場合の自由診

年および当年において繰越に関する療等に係る所得の計算は「青色申告３．
「青色申告決算書」「収支内訳

記載、明細書の添付等が必要です。

決算書（一般用）付表」
《医師及び

書」
（白色申告書） の作成上のなお、これらの特例の適用にあたっ

歯科医師用》、また白色申告の場合留意点

事前に「青色事業専従者給与に関ては計算明細の記載と決算書３面償は「収支内訳書（一般用） 付表」①保険診療収入する届出書」 が提出されているこ

却欄に措置法条文の記載が必要とな《医師及び歯科医師用》を用いて計（ア）国保、支払基金、介護保険等と、給与の対価が届出の範囲内の額るものがあります。少額減価償却資算します（５面参照）。

の通知書から点数逆算金額を算出しで職務対価として適正であること、るようにしておくことが必要です。
⑤青色事業専従者給与

産の取得価額の必要経費算入の特例

保険診療収入は点数からの逆算にて集計します。具体的には、別掲の従事可能期間のおおむね２分の１以を適用する場合も摘要欄に適用条文より計算しますので、実額で把握し収支内訳書記載の方法を参考にして上の従事期間があること、支給事実の記載（措法28条の２）を忘れない

た保険診療収入とは異なる場合があください。

と支払の記帳があること等が要件とようにしてください。

ります。必要経費については、記帳（イ）実額計算の場合は、窓口保険されています。調査に際しては、従事の程度や適正額であるかどうかに重点を置かれますので、従事内容、従事期間、金額の妥当性を説明でき令和るようにしておくことが必要です。
⑥家事関連費の処理
医院と自宅が兼用されている場合
は、電気代、水道代、ガス代、電話料、固定資産税、借入金利息等については、家事費になる部分は必要経費になりませんから、合理的に計算

令和

して必要経費から除外しておくことが必要です。医院と自宅が兼用されていない場合であっても、必要経費
全般の記帳にあたり、事業との関連性を説明できるようにしておく必要があります。

Ⅴ．その他の所得について
１．給与所得校医手当、保健所や医師会の出務
手 当 等 は、「源泉徴収票」 で把握し、申告書に添付します。
２．譲渡所得車両や医療機器を下取りに出した
場合は、下取り金額を収入金額としてその残存帳簿価額を控除し、そこから50万円の特別控除ができます（譲渡利益が限度）。５年以上保有した資産である場合は、さらに２分の１をした金額が課税対象となりま
支払区分「42」（特例高齢者）は70歳代前半の被保険者等に係る一部負担金の軽減特例措置の金額を表示しています。

す。譲渡損失がある場合は、他の所（３面につづく）

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９３３号

税理士

令和元年度税制改正においては、
消費税率の引き上げに際し、需要変智弘

Ⅰ．はじめに協会税務講師団田口

確定申告の留意点

令和元年分

的な租税回避により効果的に対応す場合の消費税率10％が適用される住るための国際課税制度の見直し、経宅取得等について、住宅ローン控除

済取引の多様化等を踏まえた納税環の控除期間を現行の10年間から13年

その年において支払いを受けるべ境の整備等を行うこととされ、関係間に３年間延長します（４面表参き給与等で年末調整を受けたものを

法令の改正が行われました。

照）。

有する居住者が確定申告書を提出す（１）記載事項の改正

動の平準化等の観点から、住宅に対

本稿では、このうち所得税法関係

この場合において11年目以降の３る場合は、年末調整で適用を受けたする税制上の支援策を講ずることとで、令和元年分の確定申告を行う場

年間については、消費税率２％引き

所得控除でその額に異動がないもの

され、車体課税について、地方の安合から適用される事項の解説をしま

上げ分の負担に着目した控除額の上については、その所得控除の額のみ定的な財源を確保しつつ大幅な見直す。

限を設定します。具体的には、各年の記載で足りることとされました。

において（１）建物購入価格×２％

この場合において、年末調整で適÷３年と（２）住宅ローン年末残高用を受けた所得控除の額の合計額にの１％のいずれか少ない金額を税額

異動がない場合には、それぞれの所控除します。

得控除の額の記載も要せず、その合しを行い、デフレ脱却と経済再生を確実なものとするため、研究開発税

Ⅱ．主要改正項目

制の見直し等が行われました。
また都市・地方の持続可能な発展

１．住宅借入金等を有する場合の所のための地方税体系の構築の観点か

得税額の特別控除制度等の改正

ら、特別法人事業税及び特別法人事

令和元年10月１日から令和２年12

業譲与税の創設等を行うほか、国際

月31日までの間に居住の用に供した

計額のみの記載で足りることとされました。

２．確定申告書の記載事項及び添付書類に関する改正（４面につづく）

令和元年分収支内訳書（一般用）付表《医師及び歯科医師用》

令和 元

兵 庫 県 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金

国保連合会→事業所

事業所別介護給付費等支払明細書（合計書）

令和元年分
事業所番号

事業所名

円

単位

審査年月
（様式 介主治医204号）

請求
年月

主治医意見書作成料支払明細書（合計書）

件数 意見書作成料等

消費税

年

月

確定数

特定入所者介護等

日

支払額

１月
２月
３月

医療機関コード番号

４月

６月

住所

５月

７月

９月

氏名

８月

様

10月
11月
12月
合計

兵庫県国民健康保険団体連合会

令和

元
合計

令和

31

令和 年 月 日
兵庫県国民健康保険団体連合会

令和 元

円

介護給付費計円

円

認定調査費委託料 処遇改善交付金（消費税含む）円

支払金額

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 511(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９３３号（６）

外来での抗菌薬使用
埼玉医科大学総合医療センター
総合診療内科・感染症科診療部長

はじめに
外来で抗菌薬を使用する際にまず岡☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

秀昭先生講演http://www.hhk.jp/

鼻水が強い場合、多くの場合にはレントゲンを実施できない外来もあ良好にカバーできるため、バイオア

抗菌薬は不要であるが、強い副鼻腔るだろう。そのような場合は病歴とベイラビリティが不良であることも炎症状や自然軽快せず増悪する場合

バイタルサイン、 身体所見 ３） を組

合わせ、原則処方しない。

４）

選択される経口抗菌薬であるが、点は、アモキシシリンのような肺炎球

み合わせて肺炎を臨床診断

滴抗菌薬と異なり消化管から吸収さ菌に有効な狭域抗菌薬を処方する。

良い。

れやすいものを選ぶ必要がある。ニ

咽頭痛が強い場合、まずは心筋梗

肺炎と臨床診断した場合、重症度い８）。カンピロバクター腸炎は自然ュ ーキノロン系、ST合剤、 クリン

塞や喉頭蓋炎、深部頸部膿瘍のよう判定と非定型肺炎なのかどうかを判軽快することもあり、腸炎においてダマイシン、アモキシシリン、セフ

な致死的疾患が背景にあることがあ断する。

は重症度が高くなければ原則として

ァレキシン、ミノサイクリンなどはり、鑑別診断に考慮する。間違いな

重症度はバイタルサインが大切で抗菌薬は不要である。 重症度が高吸収されやすい抗菌薬である。次いく咽頭炎でよければ、Center分類にあり、炎症反応の値は必ずしも重症

く、抗菌薬を処方する場合にはカン

で極力、ニューキノロン系は温存す

基づいて溶連菌による咽頭炎を拾い度の判断に使用しない。もし、軽症

ピロバクター腸炎を主に狙いエリスる姿勢も大切である。特に肺炎にニ上げる。溶連菌であったり、その疑から中等症の肺炎と判定すれば、患

ロマイシンやクラリスロマイシンのューキノロン系を処方する場合、結いが強ければやはりアモキシシリン

者希望や背景を考慮して外来治療をようなマクロライド系を処方すると核ではないか注意する。

のようなペニシリンを処方する。

して良い。その際には非定型肺炎を良い。

EBウイルスの懸念があっ たり、 ペ

強く疑う場合にはドキシサイクリン（2019年12月７日、診療内容向上研

ニシリンアレルギーがあればクリンやアジスロマイシンを処方するが、究会より、小見出しは編集部）

ダマイシンを処方しても良い。

そうでない場合には肺炎球菌が主な

呼吸器系疾患で処方すべき抗菌薬
抗菌薬を処方する対象であるが、して感染性腸炎は近年、細菌性の場合にはカンピロバクターが本邦では多参考文献

典型的な風邪（咳、鼻水、咽頭痛が咳が主体の場合、肺炎か、気管支原因菌であり、十分カバーできるペそろう） では処方するべきではな

炎かの鑑別が重要である。気管支炎

ニシリン系 ５） であるアモキシシリ

い 。一方で上気道症状を一切欠いであれば原則、 抗菌薬を処方しなンやアモキシシリンクラブラン酸をて、熱源が分からない時には尿路感い。ただし、周囲に百日咳の患者が十分量処方する。ニューキノロン系

染症や胆管炎、カンピロバクター腸

いたり、その疑いがあれば、初回のもレボフロキサシンのようなレスピ

２）AmJMed. 2004；117（５）：305

炎の初期、感染性心内膜炎、輸入感

みマクロライド系を処方して良い。

ラトリーキノロンならば有効である

３）JAMA 1997；278：1440-5染症に注意する。特に悪寒戦慄を伴肺炎か気管支炎の鑑別には胸部レが、処方の際に背景に結核でないか

４）Ann Intern Med, 113 ： 664-670,

えば、菌血症、敗血症と考えて、血ントゲンを実施して鑑別するのであに注意し、極力温存する方が望まし液培養が必須であるため、安易に経るが、咳の患者すべてにレントゲンい。

口抗菌薬を処方せず、病院への速やを撮ることは無駄も多い。さらに胸かな紹介や搬送を心がける方が良部レントゲンの初期の肺炎の感度はい。

必ずしも高くない ２） また必ずしも

１）

済生会兵庫県病院を守り、地域医療を考えるつどい―地域病院を応援する市民の力が今、求められています―

田坂佳千
号2005

1990
23：587-97

避けるべき抗菌薬に注意

６）IDSAガイドライン CID2011 ；
52（５）
：e103

膀胱炎に関しては、大腸菌が主な

７）JAMA May 23/30, 2017 Volume

ン系の耐性化が著しいこともあり、

317, Number 20

ニューキノロン系を避け、セファレ

８）平成28年厚生労働省

キシンやST合剤

６）

全体を通して、蜂窩織炎であれば、溶連菌や黄色９）岡秀昭

感染症プラチナマニュ

時

２月22日
（土）14時〜16時

会場

北神区民センター「ありまホール」（神戸市北区藤原台中町1―3―1）

ブドウ球菌が主な原因菌であり、こ学習会「424病院統合再編問題と公的地域医療機関の役割」

れらをカバーできるセファレキシン

推薦図書

講

師

日本医労連書記次長を選択すると良い７）。第３世代セフ10）岸田直樹

後援兵庫県保険医協会など30団体以上

哲氏

参加費

200円（資料代）

アル2019 MDSi
誰も教えてくれなかった風邪の診かた

ェム系はグラム陰性菌へのスペクト

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

食中毒統

計資料

で治療すると良い。

日米沢

今月の治療 13 巻 12

５）J Infect Chemother. 2017 ；原因菌であり、近年、ニューキノロ

済生会兵庫県病院の存続と充実を求める会主催

１）かぜ症候群の病型と鑑別診断

ラムが第１世代より拡大するもの

11）山本舜悟の、蜂窩織炎の原因菌は第１世代で

アル

他

第２版

かぜ診療マニュ第３版

年
日程〈会員限定〉参加できなかった研究会をDVDで

種別

テーマ

診療内容向上研究会ほか講演録DVD

５月18日 第552回診内研 意識障害のミカタ！

東京都立松沢病院内科部長
小野正博先生

４月13日 第551回診内研 高齢者救急のクリニカルパール

藤田医科大学救急総合内科学
岩田充永先生協会研究部主催の診療内容向上研究会（診内研）、特別研究会、臨床医学講座の講演DVD（下記）を作成しています。頒布価格はいずれも１枚1000円（送料込）です。会員の先生方個人の視聴用のみにご利用ください。
ご注文は、☎：078−393−1840

研究部まで

３月30日 第550回診内研

恐い疼痛疾患を見抜く６つの基本事 順天堂大学医学部附属練馬病院
項
救急・集中治療科 坂本壮先生

２月23日 第549回診内研

独立行政法人国立病院機構栃木
日常外来の知識アップデート〜外来
医療センター内科医長 矢吹拓
診療ドリルからの挑戦〜
先生

年※以前のDVDにつきましても研究部（☎ 078 − 393 − 1840）までお問い合わ

19年

せください。
日程

種別

テーマ

年

20 １月25日 第560回診内研 知っているとカッコイイでの一発診断講師
臨床医学講座講義③ めまい患者への問診と診察実演

救急外来 トヨタ記念病院救急科医長
西川佳友先生

２月17日 臨床医学講座講義② 腹痛患者への問診と診察実演

埼玉医科大学総合医療センター
12月７日 第559回診内研 外来での抗菌薬処方の仕方について 総合診療内科・感染症科診療部
長 岡秀昭先生

特別研究会

１月26日 第548回診内研 明日から役立つウラ診断学

年

JR東京総合病院顧問
先生

奥山伸彦

兵庫県立ひょうごこころの医療センター精神科医長認知症疾患
医療センター長 小田陽彦先生

11月10日 第546回診内研 インフルエンザの診療と感染対策
年

11月９日 第558回診内研 知っておきたい抗認知症薬の真実

島根大学附属病院卒後臨床研修センター助教 和足孝之先生

総合診療にもっとリウマチ学を！
帝京大学ちば総合医療センター
12月１日 第547回診内研 −Rheumatology in General Practice 内科（リウマチ）講師 萩野昇（RIGP）の試み−
先生

HPVワクチン−わかっていることを大阪大学大学院医学系研究科産踏まえてどうすべきか−
科学婦人科学講師 上田豊先生

19

諏訪中央病院内科院長補佐
山中克郎先生

臨床医学講座講義① 攻める問診名古屋市立大学大学院医学研究科公衆衛生学分野教授 鈴木貞夫先生

11月16日講師

これだけは押さえておきたい皮膚科
医療法人社団廣仁会札幌皮膚科
７月６日 第554回診内研 診察のコツ〜こっそり学ぶ！ありふクリニック院長 安部正敏先生
れた皮膚疾患〜

18

10月13日 第545回診内研

心電図ハンター特別編〜脚ブロックで虚血判断〜

大阪府立急性期・総合医療セン
ター総合内科部長 大場雄一郎
先生
札幌東徳洲会病院救急科
伸高先生

増井

10月19日 第557回診内研

プライマリケア医のためのがん診療 白河厚生総合病院総合診療科
10の掟
部長 東光久先生

９月15日 第544回診内研 精神疾患と誤診されていた身体疾患

東千葉メディカルセンター総合
診療科副部長 金井貴夫先生

９月28日 第556回診内研

プライマリ・ケア・総合診療からみ 天理よろづ相談所病院総合診療
たリウマチ・膠原病診療
教育部副部長 石丸裕康先生

７月28日 第542回診内研 病歴と見た目で拾い上げる外来診療

今村総合病院救急総合内科主任
部長 西垂水和隆先生

８月24日 第555回診内研「よくわからない熱」を「不明熱」 天理よろづ相談所病院総合診療にまで厳選するためのアプローチ
教育部 佐田竜一先生

６月23日 第541回診内研 総合診療医のCommon Diseases

飯塚病院総合診療科診療部長
清田雅智先生

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）