【オンライン資格確認】

運⽤時のヘルプガイド【医療機関・薬局の皆さまへ】
厚⽣労働省
社会保険診療報酬⽀払基⾦

⽬次
1. 資格確認結果に疑義が⽣じた場合の対応① オンライン資格確認⽤端末/レセプトコンピュータ⽤端末で資格確認できるものの、表⽰された内容と健康保険証の券⾯情報と差異がある場合の対応② 資格確認が「無効」や「該当資格なし」と表⽰された場合の対応③ 資格確認の際に別⼈の情報が表⽰された場合の対応④ 「⾼齢受給者証負担割合」と「限度額適⽤認定証適⽤区分」の組合せに齟齬が⽣じる場
合の対応⑤ 市町村国保の被保険者が来院・来局された際に「健康保険証区分」と患者提⽰の健康保険証と差異がある場合の対応
2. その他のケースにおける対応① 健康保険証利⽤申込（初回登録）ができない場合の対応② 患者がマイナンバーカードの持参を忘れた場合の対応（健康保険証も持参していない場合）③ 患者が転職等により保険者を異動した直後に医療機関・薬局を利⽤した場合の対応④ 医療機関・薬局のシステム障害等に伴い資格確認ができない場合（初回の患者の場合等）の対応
3. お問い合わせ先

11.資格確認結果に疑義が⽣じた場合の対応①オンライン資格確認⽤端末/レセプトコンピュータ⽤端末で資格確認できるものの表⽰された内容と健康保険証の券⾯情報と差異がある場合の対応
イレギュラーケース

医療機関・薬局での対処⽅法

オンライン資格確認⽤端末/レセプトコンピュータ⽤端末で資格確認できるものの、表⽰された内容と健康保険証の券⾯情報と差異がある場合

l オンライン資格確認⽤端末/レセプトコンピュータ⽤端末に表⽰された内容のままのレセプト請求をしてください。（例外の場合（P6、P9）を除く）
l 健康保険証等の情報も活⽤し、各医療機関のご判断により、券⾯情報に基づいて資格情報の修正を⾏ってレセプト請求を⾏っていただいても差し⽀えありません。

補⾜説明※ 下記の場合、オンライン資格確認で取得した資格情報と健康保険証の券⾯情報に差異が⽣じる可能性があります。
・記号・番号に「●」、「/」や「空⽩」が含まれているもの
・記号・番号の冒頭の「０」が省略されたり、逆に、不要な「０」で埋められているもの
・記号が「空⽩」であるほか、番号に「記号＋番号」が記載されているもの
・記号の漢字部分が省略されているもの
・本⼈・家族区分が異なっているもの
・⽒名及びカナが正しく表⽰されていない例）カナが表⽰されていない●や空⽩が含まれている
カナの⼩⽂字が⼤⽂字になっているもの
特定記号（＊、[、]、︖、︕、「、」、 ` 、#、+、/ 等）が含まれているもの

21.資格確認結果に疑義が⽣じた場合の対応②資格確認が「無効」や「該当資格なし」と表⽰された場合の対応
イレギュラーケース

医療機関・薬局での対処⽅法

資格確認が「無効」や「該当資格なし」と表⽰された場合資格確認結果のケースと対処⽅法例
資格確認結果「無効（資格喪失）」の場合

表⽰の例「現在無効の保険です」「資格喪失」「資格が無効でした」

照会した資格は喪失しているが、新しい資格がある
場合「該当資格なし」の場合「現在無効の保険です。
新しい保険があるので確認してください」「無効（新しい資格あり）」「該当する保険がありません」「該当資格なし」

l 下記、資格確認結果のケースと対処⽅法例をご参照ください。

※表⽰の例は、レセコンにより異なりますので、各医療機関・薬局で実際の表⽰をご確認下さい。

資格の状態

医療機関・薬局での対処⽅法

マイナンバーカード、健康保険証情報による資格確認で直近で資格を喪失している場合は、「無効」の旨が表⽰されます。
その時点の資格もしくは照会した資格情報は喪失していますが、新しい保険者のデータ登録が間に合っていないことにより、最新の資格情報がある場合もあります。
※健康保険証情報による資格確認の場合、照会した資格が喪失していることになります。

• マイナンバーカードの券⾯に記載された⽣年⽉⽇情報に基づいて⾃⼰負担分（３割負担等）をお⽀払いいただき、事後に正確な資格情報の確認ができた段階で、訂正の必要がある場合には、所要の⼿続を⾏っていただくことが考えられます。
※患者が健康保険証または保険者の証明書等を持参している場合は、健康保険証等を確認し患者の⾃⼰負担分を受領することも可能です。

• 新資格の健康保険証、⼜は、保険者の証明書を健康保険証情報による資格確認で、照会した資格が提⽰された場合は、患者の⾃⼰負担分（３割分無効でも、オンライン資格確認等システム上でその時点等）を受領してください。
で有効な資格が存在する場合には、「無効（新しい資格あり）」というように表⽰されます。
• 新資格の健康保険証、⼜は、保険者の証明書が照会した資格情報は喪失していますが、最新の資格情提⽰されない場合は、医療機関・薬局の判断によ報がある状態です。
り健康保険証を忘れた際の取り扱いとしてください。
健康保険証情報による資格確認では、照会情報の⼊ • ⼊⼒誤りがないことをご確認下さい。
⼒誤りや新しい保険者のデータ登録が間に合っていな • 健康保険証、⼜は、保険者の証明書を提⽰してい、個⼈番号が未登録などの理由により、「該当資格もらい、患者の⾃⼰負担分（３割分等）を受領無し」の旨が表⽰されます。
してください。
マイナンバーカードによる資格確認では、ごく⼀部におい • 患者の所有する健康保険証等に記載された資格て保険者による登録が遅れていることにより「該当資格情報、その健康保険証等の交付年⽉⽇等を確認無し」の旨が表⽰されます。
してください。
31.資格確認結果に疑義が⽣じた場合の対応③資格確認の際に別⼈の情報が表⽰された場合の対応
イレギュラーケース

医療機関・薬局での対処⽅法

資格確認の際に別⼈の情報が表⽰され、マイナンバー誤⼊⼒が疑われる場合

l オンライン資格確認を実施した患者とは異なる⼈の情報が提供されますが、⽒名を確認することにより気付くことが可能です。
l オンライン資格確認等コールセンターにその旨お知らせいただくとともに、オンライン資格確認等システムからの提供情報の削除をしてください。
l マイナンバーカードの券⾯に記載された⽣年⽉⽇情報に基づいて⾃⼰負担分（３割負担等）をお⽀払いいただき、事後に正確な資格情報の確認ができた段階で、訂正の必要がある場合には、所要の⼿続を⾏っていただ
くことが考えられます。
※患者が健康保険証または保険者の証明書等を持参している場合は、健康保険証等を確認し患者の⾃⼰負担分を受領することも可能です。

補⾜説明
顔認証付きカードリーダーの画⾯
資格確認結果画⾯!
資格 次郞

顔認証付きカードリーダーの資格確認後に、⽒名が表⽰されるので、患者は、別⼈の情報が表⽰されている場合にはその旨気付くことができる。

レセコン端末の画⾯（例．再診の場合）
資格確認結果画⾯- □×
患者情報（オンライン資格）
カナ⽒名
シカク イチロウ
⽒名
資格 ⼀郞
性別
男
⽣年⽉⽇ 2000/1/1

住所神奈川県横浜市
保険者番号234567
記号234
番号
枝番 03
03

!

⽐較表⽰
患者情報（レセコン登録済）
カナ⽒名
シカク ジロウ
住所
東京都千代⽥区
⽒名
資格 次郞
保険者番号012345
性別
男
記号012
⽣年⽉⽇ 2000/1/1
番号01
枝 番 01

レセコン

職員

レセコンに登録済の情報とオンライン資格確認の結果が同じ画⾯内で⽐較表⽰される ので、登録情報を確認する際に、別⼈の情報が表⽰されていることに気付くことができる。
※初回の場合、問診票とオンライン資格確認を⽐較確認する
別⼈の情報が表⽰されていると気付いた場合には、以下2点の対応をお願いいたします。
①
オンライン資格確認等コールセンター（0800-080-4583）あてにその旨お知らせください。⽀払基⾦から保険者へ連絡し、情報の修正を依頼します。
②
オンライン資格確認等システムからの提供情報の削除をお願いします（削除⽅法につきましては、レセコンベンダ宛てにご確認ください）。

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1.資格確認結果に疑義が⽣じた場合の対応④「⾼齢受給者証負担割合」と「限度額適⽤認定証適⽤区分」の組合せに齟齬が⽣じる場合の対応
イレギュラーケース

医療機関・薬局での対処⽅法「⾼齢受給者証負担割合」と「限度額適⽤認定証適⽤区分」の組み合せに齟齬が⽣じている場合

l 世帯の構成に変更が⽣じた場合などにより齟齬が⽣じている可能性があるため、保険者に確認をしてください。

補⾜説明

誤っている登録（齟齬が⽣じている場合）

正しい登録

#

⾼齢受給者証負担割合

限度額適⽤認定証区分

⾼齢受給者証負担割合

限度額適⽤認定証区分

１１割または２割負担

現役並み

１割または２割負担

⼀般⼜は低所得

２３割負担

⼀般⼜は低所得

３割負担

現役並み

5

1.資格確認結果に疑義が⽣じた場合の対応⑤市町村国保の被保険者が来院・来局された際に「健康保険証区分」と患者提⽰の健康保険証と差異がある場合の対応
イレギュラーケース

医療機関・薬局での対処⽅法

市町村国保の被保険者が来院・来客された際、オンライン資格確認結果として「健康保険証区分」が「被保険者資格証明書」と表⽰された患者から「短期健康保険証（⼀般）」を提⽰された場合

l 保険者において被保険者が保険料を納付後、直ちに医療機関・薬局を利⽤した場合に⽣じます。医療機関・薬局は、健康保険証の発⾏⽇等を確認したうえで、患者提⽰の健康保険証を優先して取り扱ってください。
※オンライン資格確認データと健康保険証のデータが異なる場合は、オンライン資格確認データを優先するというルールの例外適⽤となります。

補⾜説明※市町村国保において、患者が直前に保険料の⽀払後、直ちに医療機関・薬局へ利⽤した場合、オンライン資格確認等システムのデータが更新されるまでの間、オンライン資格確認結果として「健康保険証区分」が「被保険者資格証明書」と表⽰される可能性があります。（データ更新後は「短期健康保険証（⼀般）」と表⽰されます。）

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2.その他のケースにおける対応①健康保険証利⽤申込（初回登録）ができない場合の対応
イレギュラーケース「マイナンバーカードの保険証利⽤登録に失敗しました。マイナンバーカードを取り出し、受付窓⼝までお越しください。」とメッセージが表⽰される場合

l 保険者が資格情報の未登録である、患者が保険資格を有していない等の事由により、オンライン資格確認等システム上に資格情報が存在しないケースと推測されます。患者の健康保険証等で保険資格を確認し、患者の⾃⼰負担分（３割分等）を受領されるようご配慮ください。

「マイナンバーカードの保険証利⽤登録を受け付けました。処理しておりますので、お時間をおいて、再度マイナンバーカードを置いてください。」と表⽰される場合

l お⼿数ですが、2₋3分程度時間をおいてから、再度マイナンバーカードの初回登録を実施していただくようご案内ください。
なお、その間に別の患者が顔認証付きカードリーダーをご利⽤頂いても問題ございません。

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2.その他のケースにおける対応②患者がマイナンバーカードの持参を忘れた場合の対応（健康保険証も持参していない場合）
イレギュラーケース
患者がマイナンバーカードの持参を忘れた場合（健康保険証も持参していない場合）

医療機関・薬局での対処⽅法
l 現状の健康保険証を忘れた場合と同様の対応としてください。
（対応例）
p ⼀時的に10割負担とし、後⽇、被保険者資格を医療機関で確認した上で⾃⼰負担割合に応じた額（7割分等）を患者に返す。

8

2.その他のケースにおける対応③患者が転職等により保険者を異動した直後に医療機関・薬局を受診した場合の対応
イレギュラーケース

医療機関・薬局での対処⽅法

患者が転職等により保険者を異動した直後に医（マイナンバーカードでの資格確認結果が「無効」と表⽰された場合）
l マイナンバーカードの券⾯に記載された⽣年⽉⽇情報に基づいて⾃⼰負担分（３割負担等）をお⽀払いいただき、事後に正確な資格情報の確認ができた段階で、訂正の必要がある場合には、所要の⼿続を⾏っていただくことが考えられます。
※患者が健康保険証または保険者の証明書等を持参している場合は、健康保険証等を確認し患者の⾃⼰負担分を受領することも可能です。
（健康保険証での資格確認結果が「該当資格なし」と表⽰された場合）
l 健康保険証の券⾯情報に基づき⾃⼰負担分を請求してください。

療機関・薬局を受診した場合※P3「1.資格確認結果に疑義が⽣じた場合の対応②資格確認が「無効」や「該当資格なし」と表⽰された場合の対応」もご参照ください。

9

2.その他のケースにおける対応④医療機関・薬局のシステム障害等に伴い資格確認ができない場合（初回の患者の場合等）の対応
イレギュラーケース

医療機関・薬局での対処⽅法

システム障害等に伴い資格確認ができない場合＜事例＞
p 顔認証付きカードリーダーのハードウェア・アプリ
エラー等
p マイナンバーカードのICチップ破損等
p ネットワーク障害
p 医療機関等のシステム障害

l 通信障害等により、その場でオンライン資格確認ができない場合には、マイナンバーカードの券⾯情報（⽒名、⽣年⽉⽇、性別、住所）を控えておき、障害等の復旧後、オンライン資格確認等システムの「緊急時医療情報・資格確認機能」（資格情報照会（システム障害時））等により資格確認を⾏ってください。本機能の操作⽅法については「オンライン資格確認等システム操作マニュアル（システム障害時編）」をご確認ください。

※原因の確認⽅法等の詳細は「トラブルシューティング編」をご確認ください。
https://www.iryohokenjyohoportalsite.jp/download/docs/trouble_shooting.pdf

https://www.iryohokenjyohoportalsite.jp/download/docs/f517ea2f20bc0492cb677bc3cfdf24b5.pdf

l また、通信障害等の場合の特例的な対応として、マイナポータルに表⽰される被保険者資格情報の提⽰により被保険者資格を確認することも認められます。この際、患者のスマートフォンのほか、医療機関・薬局が所持するス マートフォンにより患者のアカウントでマイナポータルにログインし、被保険者資 格画⾯を確認することも可能です（ただし、この場合、必ず患者本⼈にログア ウ
トを確認していただくことが必要です。）。
l なお、健康保険証を持参している者については、当該健康保険証により資格確認を⾏うこともできます。

「緊急時医療情報・資格確認機能」（資格情報照会（システム障害時））利⽤⼿続きの流れ
医療機関・薬局オンライン資格確認等
コールセンター

医療保険情報提供等
実施機関

1.コールセンターへ連絡

2.電話確認 /利⽤報告書送付依頼

3.「緊急時医療情報・資格確認機能」
利⽤設定 / 電話連絡

• 医療機関コード、医療機関・薬局名、担当者名をお伝えください。
• 「緊急時医療情報・資格確認機能」
利⽤希望の旨、お伝えください。

• コールセンターから保険医療機関届に記載されている電話番号の担当者へお電話いたします。
• また、利⽤報告書をメールにて送付いたします。

• 医療保険情報提供等実施機関にて「緊急時医療情報・資格確認機能」利⽤設定を⾏い、担当者から医療機関・薬局へ電話連絡いたします。

【注記】
・「緊急時医療情報・資格確認機能」開放まで（1~3）およそ30分程度かかります。
・医療機関・薬局のシステム障害等に伴う「緊急時医療情報・資格確認機能」開放利⽤に係る問い合わせ先は以下になります。
オンライン資格確認等コールセンター︓0800-080-4583（通話無料）⽉曜⽇〜⾦曜⽇ 9︓00〜17︓00（いずれも祝⽇を除く）

医療機関・薬局
4.「緊急時医療情報・資格確認機能」
利⽤ / 利⽤報告書提出• 「緊急時医療情報・資格確認機能」にて資格確認を⾏ってください。
• 後⽇、「緊急時医療情報・資格確認機能」に関する利⽤報告書をコールセンターから届いたメールアドレスに提出してください。その際、タイトルを「システム障害時機能の利⽤報告」としてください。
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3.お問い合わせ窓⼝
運⽤における不明点について、「オンライン資格確認時に困ったときは（オンライン資格確認等運⽤マニュアル）」を読んで解決しない場合、医療機関・薬局ごとに契約しているシステムベンダー等へお問い合わせいただくか、またはオンライン資格確認等お問い合わ
せ窓⼝（お問い合わせフォーム、コールセンター）をご活⽤ください。
オンライン資格確認等お問い合わせ窓⼝
はじめに医療機関コード、医療機関・薬局名をお伝えいただきますようご協⼒をお願いいたします。

l 電話番号︓0800-080-4583（通話無料）
l メール ︓contact@iryohokenjyoho-portalsite.jp
l 対応時間︓⽉曜⽇~⾦曜⽇ 8:00〜18:00
⼟曜⽇ 8:00〜16:00（いずれも祝⽇を除く）※レセプトコンピュータ、電⼦カルテシステム、調剤システムに係るご質問は各システムベンダへお問い合わせください。
※顔認証付きカードリーダーに係るご質問は顔認証付きカードリーダーメーカーへお問い合わせください。
富⼠通Japan株式会社: 0120-924-524-受付時間 9:00〜17:00（⼟・⽇・祝⽇・年末年始（12/29〜1/3）除く）
パナソニック コネクト株式会社: 0120-878-400-受付時間 9:00〜17:30（⼟・⽇・祝⽇除く）
株式会社アルメックス︓ 0120-346-400-受付時間 24時間365⽇
キヤノンマーケティングジャパン株式会社︓ 03-6636-0333-受付時間 9:00〜17:30（⼟・⽇・祝⽇・年末年始・夏期休暇を除く）
アトラス情報サービス株式会社︓ 06-6946-2488-受付時間 9:00〜20:00 （⼟・⽇・祝⽇・年末年始を除く）※以下リンクについてもご参照いただきますようお願いします。
- 医療機関等ポータルサイト︓オンライン資格確認 利⽤規約
https://www.iryohokenjyoho-portalsite.jp/download/docs/07a9b9ed90aceed18b3401c338069790.pdf-医療機関等ポータルサイト︓オンライン資格確認 運⽤マニュアル
https://www.iryohokenjyoho-portalsite.jp/download/post-13.html-厚⽣労働省ホームページ︓オンライン資格確認の導⼊について（医療機関・薬局、システムベンダ向け）
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_08280.html
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