カルシウムの腸管からの吸収と生体による利用度
一牛乳の摂取と骨組松症の関連(1)ー

国立療養所兵庫中央病院院長

藤

神戸大学第三内科

深瀬正晃
杉本利嗣
杉下岳詩

田 拓男

はじめに
骨粗松症は人口の高齢化とともに、深刻な問題となって来ており、健康で幸福な老ualityofLifeを保つこと
年期を過ごすための前提として、比の病気を予防し、高い Qは、医学の大きな課題であり、栄養学との密接な協力が必要である。ここで日本人の栄養の上で欧米と著しくことなる特色として、牛乳及び乳製品の摂取が少ないことが注目されており、日本における骨粗松症の原因、病態、治療のよに、カノレシウムの不足が大きな影響を与えている。最近、骨量の測定法の進歩によって、成長と加齢による骨量の変化、ピーク・ボーン・マス、閉経後及び老年期の骨量の減少の経過を正確1， 000に追跡することが可能となった。カノレシウムの摂取が既に高い水準に達し l目mg以上であるといわれるデンマークやこれに近いレベルを保つアメリカでは牛乳又はカルシウムの摂取をこれ以上増加させることが骨粗松症の病態に、よい影響を及ぼすか否かについては、疑問を持つ研究者もあるが、ユーゴスラピア、イタリア、日本の様にカノレシウム摂取の少ない所では、カノレシウムの牛乳による補給を強調する傾向がある。しかしながら、カルシウム摂取の少ない国は疫学及び臨床栄養学の研究においても後進国であることが多く、このために牛乳及びカルシウム摂取の骨粗松症における正確な役割りが充分に検討されていない傾向がある。このために、先づ、骨粗松症

0才から 65才の女性について、骨量の測定とともに、栄養調査の発生の危険の大きい 4線吸収装置によっことに牛乳の摂取についての調査を行うとともに二重エネルギ ‑xて腰椎の骨密度を測定し、日本人女性の閉経前後における骨量減少のパターンと、牛乳摂取の影響を検討した。の421

材料及び方法
被検者として通常の生活を営み、特に、骨代謝に影響を及ぼす内分泌代謝疾患、悪性麗療等に擢患していなし、。 40才

65才の女性 256人 に つ い て 骨 量 を 二 重 エ ネ ル ギ ‑X線吸収測定装置を用いて腰椎 L，‑L，で測定するとともに、栄養調査を行い、ことに牛乳の摂取、カルシウム・蛋白質・エネノレギーの摂取を 24時間の食事内容の記録によって推定した。カノレシウムの牛乳としての摂取を計算し、又、各年齢の骨量の正常平均値からの偏差値を標準偏差の倍数として Z値で表現した。

結 果

関経の平均年齢は、日本人では約 50才であるが、図 1;v
こ示すま日く、 40才から 65才の0才を境とした著明な変化は問、脊椎 L，‑L，の骨量は、略々直線的に下降し、特に 5見られない。このことは閉経前から既に、骨減少が初っていることを示す。
牛乳の摂取量との関係であるが、図 2に示す様に、全く牛乳を飲まない人に比べると、牛乳を飲む人の方がやふ骨量が多い傾向があり、例数は少ないが、1日 2本以上を飲む人では Z値の正のものが負のものよりも多い。一般に牛乳の摂取はまだ少なく、l白に l本程度しか飲まない人が多いので、充分にその効果が現われていないのではないかと思われる。
次に牛乳として摂取するカノレシウムの量であるが、表 Hこ示す様に、腰椎骨量の Z
値は、全く牛乳としてカルシウムを摂らないものでは

0.
3で、これに比べて 900mg/

週c1日 130
略のカノレ V ウム又は 130mlの牛乳にあたる〉、 1，800mg/
週 cl日260mgのカ60mlの牛乳〕、 2，700mg/週c1日 390mgのカノレシウム、 390mlの牛乳〕及びノレシウム、 23，600mg/
週c1日 510胞のカルシウム、 5
10mlの牛乳〕を摂取する群では、

0.
048、‑0.057、+0.058、 0.
129、 0.
145と上昇の傾向があり、 1日3.
9本強の牛乳のとり方がもっとも骨量を上昇させる傾向がある。
次にカノレシウムの摂取と蛋白の摂取の関係は図 3に示す様に、明きらかな正の相関を示し、蛋白を多くとるものはカノレシウムも多くとっている傾向があることがわかる。

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56人の 40才から 65才の女性の二重エネルギ ‑x線奴収測定装置
図l 2

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よる腰椎骨密度 (L，‑ L，)と年齢、有意の負の相関があり、加齢とともに滅少することが明きらかである。

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図 2 牛乳の摂取量 C
l80ml瓶の本数/日〕と Z値〔脊椎骨量の同年齢者平均値からめ変動を標準偏差の倍数でましたもの)牛乳摂取の増加とともに Z値の軽度増加の傾向がある。

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可7表 l 牛乳としてのカルシウムの摂取と Z値z 値カ牛ル
乳(田シと/ウし週ムて摂〕の取 牛乳 l日。

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600.
05727003.
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3600以上

5.
200.
129

図 4 カノレシウムの摂取と蛋白の摂取。

有意の正の相関を示す。

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3000(mg/day)

考 按

我が国のカノレシウム摂取は欧米に比べて少なく、栄養所要量としての 1S600略も欧米の多数の国々で 800~900mg であるのに比べて少いが、これさえ未だ達成されたことがなく、その主な原因は、牛乳・乳製品の摂取が少ないことによる o しかしらがら、
栄養調査を行う時の問題点は、健康問題又は骨粗松症の予防と栄養の問題について、興味と理解のある被検者の協力を得る必要があり、従って、これらの被検者の牛乳又ra21はカノレシウムの摂取は、平均的な日本人よりは、よい方に偏っていると考えられる。
今回の調査でも牛乳の摂取は他の大多数の同年齢の人よりも多いと考えられるが、それでも諸外国に比べて決して充分とはいえず、

l日180ml又はそれ以下のものが多数を占めて、骨量に対する効果も明確なものではない様である。しかし乍ら同年齢の正60ml即ち 2本程度の牛乳を飲むもの
常者の平均骨量からの偏差を示す Z値は、 1日3でもっとも高い値を示している。
国民栄養調査によると、日本人の l 日のカルシウムの摂取量は、 530~560mg/ 日程度であり、高齢者及び女性では、これよりも少し 300~400mg/ 日程度である可能性がある。

1日180mlの牛乳をこれに追加して 180mgのカノレジウムを追加すれば約 500mgから 680mgに、 360mlですま 860胞となって欧米の水準に達し、充分な効果が期待出来る。
閉経後になるとカノレシウムの腸管からの吸収が低下して、1日のカノレシウムの摂取は1000mg/日以上、特にカノレ γ ウムの摂取の意義を強調する Heaneyによると 20001昭/日が望ましいとさへいわれている。このために 1日 2本程度の牛乳を通常の食事に加えて飲むことが望ましい。
カノレシウムと蛋白質の摂取量は、今回の調査では、略々平行しているが、これは、我が国の食事は欧米の様に肉だけの大量摂取が少ないため、蛋白だけが増加してカルシウムがこれに伴わないことは、むしろ少く、牛乳を初めとする、通常用いられているカノレシウム源では、蛋白質も略々同様に含まれていることを示唆する。
今後更に、詳細な栄養調査をつづけるとともに、骨量の測定を継続して行って閉経後の骨量の変化と牛乳及びカルシウム摂取との関連を明確にすることが必要であろう。
閉経後の数年間には、特に急速に骨量が減少してこのために比較的早く脊椎の圧迫骨rapidloser)が、全閉経女折等の骨粗松症の完全な臨床像を示す所謂急速骨量喪失者 (性の中の或る比率で見られるが、特にこれと栄養摂取との関係を知ることが必要である。

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