http://www.hhk.jp/〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1867号

2018年 1 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

年を迎えた１月を行っていなかったにもかか

中学生の頃︑学からの放出は︑人とのコミュの変更や地域コミュニティー

をもたらす︒また︑生活環境の悪化や急激な重症化リスク

環境の変化により︑慢性疾患

医療スタッフなど医療や介護入居者の転居は︑主治医︑られた思い出がある▼大人の生に生徒全員がこっぴどく叱

委員に選んで︑後で担任の先放送委員に︑非行少年を風紀員に︑話すのが苦手な生徒をスの蒲柳の質の生徒を体育委けと思うが︑クラ

度を過ぎた悪ふざ

ぶとき︑子どもの居者を強制的に退去させようとする神戸市と西宮市の姿勢

年

は︑被災住民の居住権を侵害〜ても︑借り上げ復興住宅や災されるとした︒

健康被害も今後の増加が予想であるアスベスト飛散によるまた︑潜伏期間が害援護資金︑被災者生活再建

年経っする意志と能力はないのだろ

齢化した被災者と家族らをニケーションの喪失につなが世界でも︑その職分に最もふ

級委員を選挙で選﹁借り上げ公営住宅﹂から追り︑肉体的︑精神的活動を極

さわしくない輩が登場する︒

うか︒

い出す裁判が闘われている︒

端に低下させ悪循環を生み出

芸人のわらず︑退去を求めて入居者

自治体が被災者を訴えるといす︒これらは︑私たちが日々

最高中枢にである︒国税庁長するものと強く批判した︒

事務局長が︑震災後健康守る
地域コミュニティー

う異常事態であり︑今後も増診療する患者さんや自分自身

官・佐川宣寿氏に借問する︒

を提訴している︒岩田氏は︑える可能性がある︒に置き換えてみれば自明であ﹁君は森友問題で国民に平気

兵庫県や宝塚市・伊丹市は入

市側は﹁個別事情に配慮しり︑抽象的で目に見えなくてで嘘をついた︒恥ずかしくな

メモリアル集会では︑主催ないのは恣意的な判断や︑強も︑価値があり大事にすべきいのか？﹂▼財務省理財局長とに関して︑国民︑なかんず８億円の値引きを見逃したこ

年を理由に︑高全国の被災地・被災者への支り上げ期間

援活動を継続していきたい︒

しゃもん

合理な譲歩﹂を排除して︑一

策懇談﹂などが好評でした︒

地域での﹁社保・審査指導対

公の場で何の釈明もしない︒

して謝罪どころか逃げ回ってる︒税金こそ民主主義の血液であ
国 家 公 務 員 は tax eater

ー ト と し て︑ ３ 大 共 済 制 度

で あ る 論 理 か ら︑

先生方のライフプランサポ︵グループ保険︑休業保障制

は tax eaterの上位であり︑公しもべ

弟へのご紹介などのご協力

提供︑病院長や勤務医・ご子

新規開業や近隣開業医の情報

ップ患者負担増﹂署名︑市民保障を守る運動として﹁ストに応えています︒また︑社会険など幅広く先生方のニーズ

医賠責︑自動車保険や火災保立年金Ｄｅ ｆＬ︑所得補償・している︶▼われわれ個人事異を唱えている︵権力は腐敗

異常さに︑国民のほとんどがる︒保身︑忖度・論功行賞の光が関係すると言われてい栄転には安倍首相の意向︑威はないか！ 理財局長からの務員は国民の僕であるはずで

tax payer

度︑保険医年金︶に加え︑積が︑盤石な組織作りへと結び向けクイズチラシ企画や医療

博明

ついています︒あらためてお制度の問題点を伝えるラジオに加え︑入院料と療養病棟をて好評の診療内容向上研究会

りをさらに推進し︑総会目標になって得をする﹂協会づく﹁頼りになり役に立つ︑会員

協会のスローガンである

すぐ確定申告︒昔は﹁切腹﹂乱が起きて然るべきだ▼もう得するものは誰もいない︒反長が務まるなら︑納税者で納弁で８億円を見逃して国税局

しかし資料破棄という嘘の答

業主は青色申告時に領収書１

テーマにした病院対象の診療

７５００人会員の達成に向けという潔く名誉を守る良い方

枚の欠損でも認められない︒

報酬改定研究会や︑新規指導て取り組みます︒先生方のよコーナー等︑ＰＲ活動を積極

や審査指導︑適時調査対策サ

り一層のご協力をお願い申し

的に進めました︒

ポートは新規開業医とともに法 が あ っ た が︑ 今 は な い︒

ミナーなど開業サポート︑診病院の入会にもつながりまし上げます︒﹁佐川﹂よ︑どうする︵鼻︶た︒歯科では施設基準届出に療や経営に役立つ研究会とし新規開業医研究会や開業セ

礼申し上げます︒

宮武︶ に対
tax payer

人ひとりの状況に柔軟に対応
今︑神戸市と西宮市で︑借過去最高更新７４００人会員﹁秋の組織強化月間﹂への

月から

組織部長

ご協力ありがとうございました

協会では︑昨年

月末まで期間を延長して﹁秋人の入の組織強化月間﹂に取り組みました︒３カ月間で会を得て︑会員数は節目の７４００人に到達しました︒歯科では月間目標の２１２０人を達成し︑保団連の年間組織拡大表彰で組織上昇率・実増ともに２位と６年連続入賞を果たしました︒

く 納 税 者︵

少なくない︒

震災 年目を迎えた︒当時談

借り上げ住宅追い出し裁判の闘い共有
１９９５年の阪神・淡路大震災からの自身の年齢を思い返せば︑硬な申し出に対する不合理なものの一つである︒と し て︑ 資 料 破 棄 を 理 由 に

ほ りゅう

年月の流れにはっとするとと譲歩を防ぐため﹂﹁入居者が私たちは地域医療を支え︑︵後で見つかった︶国有地の裕康

協会は︑アスベストによるも に︑ 記 憶 に は 濃 淡 を 感 じ形成してきたコミュニティー

住民の命と健康を守る団体と西山

健康被害に関して︑昨年︑全る︒被災者にとっては︑忘れの実態は抽象的で評価に値しして︑兵庫だけでなく︑日本理事長

市町の肺がん検診の問診票をら れ な い 記 憶︑ 忘 れ た い 記ない﹂と強弁している︒行政

居継続を認めている一方︑入取り寄せ調査を行い︑アスベ

憶︑ 忘 れ た く な い 記 憶 が あには﹁恣意的な判断﹂や﹁不した復興県民会議の岩田伸彦

スト検診の現状と課題を分析

り︑その上︑現在も日々の生かかりつけ薬剤師・薬局ので な く︑ 国 家 のparodyしている︒

活に大きく傷跡を残す人々が話︵３面に集会の詳報︑２面にアスベスト検診の解説︶
強化︑連携の推進﹂などの機能の評価や︑医療機能や日にかの骨子﹂についてパブリックコ
メントを実施︒
協会は会員医療機関に骨子への意見提出を ＦＡ
Ｘで呼びかけた︒意見集約を踏まえ︑中医協は２月上旬に改定内容を厚労大臣へ答申する予定だ︒︵４面に抗議声明全文と骨子のポイントを掲載︶

対応した医療安全研究会や各

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

支 援 法 の 拡 充︑ ア ス ベ ス ト等︑さまざまな課題が残っていると報告︒
特に借り上げ復興住宅では︑神戸市と西宮市が入居時に 年という入居期限の説明

日︑２

基本方針のもと︑かかりつ月

け医・かかりつけ歯科医・

政府は昨年

％︵国費ベ

０１８年度診療報酬改定率
ー ス で ▲ １ ３ ６ ０ 億 円 ︶︑

患者の状態に応じた入院医を全体▲１・％日〜

厚労省は１月ている︒などが提案され医療の機能分化療の評価︑外来％︑薬本体はプラス０・価・材料価格は▲１・と発表した︒安倍政権発足後︑全体マイナス改
定は４回連続と40日︒県内各地でメモリアル行事が行われ︑参加者は︑犠牲

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

30
19

け て ︑﹁ 現 時 点12なる︒協会は１
日の理事会

日に議会︵中医協︶社会保険医療協

厚労大臣が中央

え︑１月

改定率も踏まを採択した︒

定への抗議声明

で︑マイナス改へ改定内容を諮

年度診協会は抗議声明年以上が経過し「医療知ろう！」放送中 ! !

23

多くの会員の先生方からの12

月問︒ 同 日︑﹁ 平 成

療報酬改定に係るこれまでの 議 論 の 整 理 ﹂︵ 現 時 点 の骨子︶が発表された︒﹁地域包括ケアシステムの構築と医療機能の分化・

全体 ▲1.19％

者を追悼するとともに︑被災者一人ひとりに寄り添った生ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時25分〜

2374

活復興を実現しようと誓った︒震災から

神鋼石炭火発増設問題と公害調停

メモリアル集会で福島の現状を語った斎藤富春氏たが︑神戸市・西宮市が民間借り上げ復興住宅入居者に対

２月15日

18

して強制退去を迫り提訴するなど新たな問題が生まれていEDについて55

17

花粉症治療について

２月８日

諏訪山ビーナスブリッジの追悼集会では雨の降りしきる中、地震が起きた５時46分に、150人が追悼と被災者復興を願い鐘をついた

２月１日

12

る︒勤労会館で行われたメモリアル集会では︑借り上げ住８面

19

宅など︑現在も残る課題が報告されるとともに︑東日本や研 究 診内研より聴診器発明から200年
面

20

23

20

熊本など各地の被災地からも現状が報告され︑参加者はそ２面

れぞれの被災地が抱える課題を共有した︒

主張 真の「税制改革」は
法人税増税と富裕層の優遇税制の見直しで

20
10

69

３面
２面
阪神・淡路大震災23年メモリアル特集
市内各地の企画・集会
解説 兵庫県におけるアスベスト検診13

2018年度診療報酬改定
30

12

事
記
の
号
今

被災者の生活復興の実現を
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８６７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

阪神・淡路大震災から23年

％から︑７％も引

ほ ど 低 下 し て い る︒ ま たと︑企業の経常利益は

兆

期の１９９０年と比較する

き下げられている︒バブル
護費のさらなる削減をはじ

イナス改定である︒生活保円削減され︑診療報酬もマ﹁自然増﹂分は１３００億﹁パラダイス文書﹂などで住民税﹃税額通知書﹄

る懇談を行っており︑今回の方針転換はこの間の運動の成果である︒

協会・保団連は︑今後のハイリスクの人たちに︽アス認め︑曝露に気付いていない

5000円／時間（医院経営研究会会員は年２回まで無料）

税率は

１８年度与党税
示 さ れ た 国 際 的 な﹁ 税 逃

一方︑通知書の様式に変更はなく︑マイナンバー記

動向を注視し︑マイナンバ

部Ｘ線検査の診断能

ベスト検診︾の受診を促すこ

事前予約制（各相談日の前の木曜日まで）

１億円を境に︑高所得者層制改正大綱案がマイナンバー不記載が実現

これまで協会・保団連はー記載を定めた様式の完全は︑特に一般の肺ガンとが重要である︒わが国の疫

税経個別相談会

昨年末︑２０

発表された︒所め︑社会保障の改悪が︑さらに進められようとしてい各自治体への記載の中止を査を受けることができる︒尼災地の作業員やボランティ

ア︑住民など多くの人たちは

アスベスト曝露に気付いてい自覚していないハイリスク群

検診において十分に満学︑ 公 衆 衛 生 や 補 償 救 済 な協会会議室円から 兆円︵２０１５年度︶とほぼ倍に増えている

優遇︑国民にはいっ
そうの負担を強いる①住民税の特別徴収手続求める要望書の提出や︑総日に︑住きにマイナンバーは必要な

安倍政権の﹁税制改には︑当面︑マイナンバー

いにも関わらず︑通知書に崎市︑西宮市︑芦屋市︑加古︿アスベスト検診﹀の問診票に︑検診が対応しているとはスベスト被害者の増加が確実足できるものではな

２月３日
（土）
・４日
（日）
・11日
（日）
・18日
（日）

場

れ﹂への対策もなされず︑
富裕層優遇は温存されたま

載欄は残っている︒インターネットを利用して電子的うシステム︵ｅ ＬＴＡＸ︶

厳重な管理義務が課せられを利用し提供する場合はマ

改正大綱において︑通知書②マイナンバーを事業所

イナンバーが記載される︑ンの増税など︑マスコミ各社も﹁取りやすいところかの記載を行わない﹂とする

このたび︑兵庫県における

川市︑神戸市︵今年１月より

潜伏期間の長いアス言えない︒

視されている︒検査方法を確い︒低線量ＣＴ検査をど︑社会の成熟度が問われて時

会

得税やたばこ税の増税︑森林環境税︑国際る︒に提出しない従業員にとっ書面により送付する場合の・８兆円と半減して﹁格差と貧困﹂の是正をが︑法人税収は ・４兆円ては︑自分の意思にかかわ不記載は﹁当面﹂の対応とに地方税の申告や通知を行

らず番号が事業所に伝わるするなど︑記載が完全に撤る

総務省は２０１７年分か③郵便事故などによる番回されたものではなく︑依へのマイナンバー記載を一

ら通知書の様式を変更し︑号の漏洩リスクや︑簡易書

から

まである︒
求める国民の声に背

各自治体にマイナンバーを留などを利用した場合の郵

一方︑来年度予算で︑法

観光旅客税の創設などが盛月からの消り込まれている︒
２０１９年

記載するよう求めていた部見直す方針が示されたこが︑協会・保団連は以下のて い る︒ 真 の 税 制 の 改 革事務連絡を各都道府県に発撤回を求め︑引き続き運動とを受けたものである︒

民税の特別徴収税額決定通然として問題点を抱えたまを 向 け︑ 消 費 税 増

知書︵以下︑通知書︶へのまである︒

税︑大企業・富裕層

革﹂の姿勢は断じて容認で送料の増加など自治体の負は︑法人税増税と富裕層のを続けていく︒

真の﹁税制改革﹂は法人税増税ときない︒大企業の内部留保担が大きくなる費税増税に向けての﹁所得いる︒この間﹁財政赤字﹂

ような重大な問題点を指摘

だけで 兆円を超す税収が優遇税制の見直し・税逃れ

務省とのマイナンバー記載の再配分﹂を言うが︑年収が膨らんだ最大の要因であ

してきた︒

・

・ ％に引き下げ︑さらは実効税率をに﹁賃上げ﹂や﹁Ｉｏ Ｔ投
同 予 算 案 で は︑﹁ 財 政 赤を定めた様式の撤回を求め

生まれることになる︒

マイナンバーが記載された︿アスベスト検診﹀について

実施︶ の５市で行われていない︒また職業曝露において

ベスト疾患に対しても同様で︑アスベスト曝露をは︑不特定多数を対象

５︶今後の課題

く︑ハイリスク群を対年が経ち︑今後アる経過観察を目的とす象にした長期間にわたる実態調査を行うべき

立し体制を見直して︑早急に実態調査を開始すべきであ

基本とした検査方法をいる︒

震災時のアスベスト曝露をる︒

確立すべきである︒

胸膜疾患に対する胸確立すべきである︒②検査方法を早急に

である︒

震災後

とする集団検診ではな

実態調査をすべきである︒③阪神・淡路大震災時の被場合︑事業所には通知書の検討した︒兵庫県保険医協会には職業曝露に関する項目はあるが︑阪神・淡路大震災や①集団検診とは切り離して建物解体など︑環境曝露に関日に決定さとしては︑これらの問題点をる︒

月

進言しつつ︑震災後の２次被現在︑問診は自己申告によと︑肺ガン検診においてアスれた２０１８年度与党税制

アスベスト疾患は潜伏期間が数十年と非常に長く︑その害者が増加することがないよ

り行われているが︑アスベス

する項目がない︒

出した︒

被害が顕在化しにくい︒阪神・淡路大震災では︑飛散防止

２︶検査方法Ⓑ石綿健康管理支援事業

ト曝露にくわしい担当者が直ベスト曝露についての項目はの規制に求めるべきであ

策が講じられないまま︑建物の取り壊しやがれきの撤去がうに︑関係団体と協力して取にて﹁異常あり﹂と判定され︵兵庫県︶ 精密検査で﹁経接面談することにより︑曝露

４︶ 問題点のまとめる︒

行われたため︑今後被害者の増加が確実視されている︒震り組んでいきたい︒

る︒Ⓒでは︑Ⓐと併せて︑希過観察﹂と判定された場合︑に気付いていない受験者からや Ⓒ な ど の︿ ア ス ベ ス ト 検

ほとんど見当たらない︒一方

字﹂を理由にして︑医療・富裕層の優遇税制見直しで人税減税が浮上してきていマイナンバー記載について

金融所得への課税強化はい︒
おこなわれず︑株式の配当％程度まで引き下げようと資﹂を理由に実質負担をしている︒すでに安倍内閣％にとどまる︒裕福な層ほどの５年間で︑法人税の実効・売却益などの税率は金融所得は多く︑財務省の災以外にも建物解体時に飛散防止策が行われないまま違法

１︶検査体制︵図︶ⒶやⒷでは︑胸部Ｘ線検査に解体されるケースも多数報告されている︒被害者の早期アスベスト健康被害に関連

望すれば低線量ＣＴ検査を受た人だけが精密検査を受け害対策部は昨年６月︑県下各市町の肺がん検診の問診票をする検査は︑次の三つの事業

発見︑救済のための検診体制の充実を求め︑協会環境・公取り寄せ︑項目について検討した︒担当した上田進久環境

けることができる︒Ⓐ一般の集団検診としてのからなる︒

健康管理手帳が交付され︑以ハイリスク群を抽出して︑Ⓑ

３︶問診について

今後の増加が確実視されていくとも数名確認されており︑後の精密検査の自己負担分が肺ガン検診︵各市町︶る︒このような状況の中で︑支給される︒尼崎市以外の約診﹀へ誘導することが求めら中皮腫で亡くなった者が少な

兵庫県は未だに震災との因果Ⓒ石綿ばく露者の健康管理

市町で実施
する対策は︑実態調査すら行

果︑アスベスト健康被害に関れる︒
また︑各市の問診票を見る

23

資料でも︑所得税負担率は

辻

介護などの社会保障予算の８５０万円超のサラリーマ

る︒２０１８年度予算案で﹁書面により送付する場合

月ら取る﹂と批判する︑安易︵利益剰余金︶が４００兆

総務省はな手法と言わざるを得な
円を超えていると報じられ一城る︒仮に同じ比率で企業が税務経営部長

法人税を負担すれば︑それ

15

％から

12

関係を認めていない︒この結した建物の除去作業員で後に・公害対策部員の報告を掲載する︒
中皮腫死亡者の全国集計において︑兵庫県と大阪府は常にワースト１・２位を占めている︒また︑兵庫県におけるアスベスト問題は︑尼崎市の・神戸各市の阪神・淡路大震

クボタショックや西宮・芦屋
災など︑職業曝露から環境曝露に及び︑わが国のアスベスに 係 る 試 行 調 査︵ 環 境 省 ︶希望により原則低線量ＣＴ検

アスベスト関連疾患により要経過観察

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805 有本まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

18

われておらず決して十分とは言えない︒

要精密検査＊
胸部Ｘ線検査・ＣＴ検査等
石綿のばく露歴の可能性を確認

97

年となるが︑倒壊

問診※各日程の13時〜17時でご都合のよい時間帯をお選びください。

２月４日（日）14時〜17時
会 場 協会５階会議室
兵庫医科大学病院歯科口腔外科准教授 野口一馬先生
1000円（受講証を発行）
定 員 150人

日 時
講 師
参加費

Ⓑ 石綿健康管理支援事業
・健康管理手帳の交付
・経過観察にかかる検査費用の自己負担分の助成
・＊要経過観察となった場合のみ、
精密検査費用も助成Ⓐ 肺がん検診
胸部Ｘ線検査ＣＴ検査 ＋Ⓐ 肺がん検診
問診・胸部Ｘ線検査・（喀痰細胞診）等
石綿ばく露者の健康管理に係る試行調査

29

ト問題の縮図とも言える︒
震災後兵庫県における各市の《アスベスト検診》

20

40

進久
上田
兵庫県保険医協会環境・公害対策部員
ストップ・ザ・アスベスト西宮の会代表

14

20

29

兵庫県におけるアスベスト検診

震災アスベスト被害想定した検診を日「歯科外来診療環境体制加算」「在宅療養支援歯科診療所」「かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所」施設基準届出対応研修

68

10

12

Ⓒ

歯科医療安全管理対策研究会

10

話
談

37

38

20

74

23

解説

阪神・淡路大震災メモリアル特集（２）
第１８６７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

阪神・淡路大震災 年にあ︿震災 年メモリアル集会﹀

23

たり︑１月 日に行われたメ

阪神・淡路大震災メモリアル特集 多彩な取り組みで全国の被災者と交流

17

被災者に寄りそった生業復興をモリアル企画の模様を紹介する︒

では︑一人は本人の意見陳述が認められないまま不当判決

記念講演

被災地からは︑九州北部豪雨

昨年７月の九州北部豪雨の福島の現状と課

藤 富 春 氏 が︑﹁ 原 発 事 故 か ら

興共同センター代表委員の斎記念講演では︑ふくしま復﹁福島切り捨て﹂跳ね返す

ほ か に も 原 発 事 故 に よ り︑

実こそが重要だとした︒その的な健康診断や医療体制の充子どもたちの健康のため継続の原因を論じるのではなく︑生活再建への見通しは立ってついて報告︒被災地では依然復興について講演した︒

よる福島第一原発事故からの題﹂と題し︑東日本大震災になど︑県民にさまざまな対立

元食材を食べる・食べない﹂﹁避難する・しない﹂や﹁地めている︒避難所

題が被災者を苦し判﹄にみる借上げ住宅居住者

地 報 告 と し て﹁﹃ 追 出 し 裁

氏は︑阪神・淡路大震災被災宅協議会運営委員の段野太一

支援金を最高５００万円に引者生活再建支援法を見直し︑電は責任を果たすこと︑被災くらしの再建のために国と東こと︑福島原発事故被害者のげ公営住宅入居継続を認める

参加者は︑希望者に借り上万人以上少なく発表されていを除外しており︑実態より３難先で公営住宅に入居した人

難者数は﹁自主避難者﹂や避また︑国や県が公表する避いないとした︒

り︑廃炉への見通しは立ってを跳ね返す闘いを続けること

動 で︑﹁ 福 島 切 り 捨 て 政 治 ﹂ロを求める署名といった大運﹁生業訴訟﹂の闘争︑原発ゼ電の法的責任を認めさせるているが︑司法の力で国と東賠償・支援の打ち切りを進め

第34
34回地域医療を考える懇談会
回地域医療を考える懇談会

話題提供「中播磨の医療の現状と課題」③松浦伸郎先生（姫路市・松浦診療所院長）

福島が抱える課題として

は︑健康調査で発見されてい災害救援共同センター事務局
６年

る甲状腺がんについて︑がん

長代行の横溝良久氏が︑被害

分断乗り越え兵庫県の被災者・県民が運動の概要と行政への支援要請にが下されたことを紹介した︒

は︑阪神・淡路大震災救援・を続けてきたからこそ︑被災

借上げ住宅追い出し許さない
神戸市勤労会館で行われた者生活再建支援法ができ︑十分ではないものの東日本大震

おらず︑復興へ向けたいっそカ月

議︑合志至誠兵庫協会名誉理

復 興 県 民 会 議︵ 復 興 県 民 会

災や熊本地震の被災者の生活や仮設住宅から終への冷酷な行政姿勢﹂をテー

き上げることなどを求めるア

姫路キャッスルグランヴィリオホテル３階

年メモ

再建に役立っているとした︒の住まいとしてやマに報告︒兵庫県では入居者が大切だと呼びかけた︒

場

リアル集会﹂には︑２４８人
住江憲勇会長が全国災対連

っとの思いで移りと自治体の話し合いにより︑ると指摘した︒

ウォーク終了後︑熊

本地震・東日本大震災

被災地からの参加者が発言︒熊本では︑市内

でいまだ１万世帯以上が仮設住まいにもかか

わらず医療費窓口負担免除措置が打ち切られたこと︑宮城県では災害公営住宅の家賃減免

措置が打ち切られようとしていることなど︑

被災者の命や住まいが会﹁阪神・淡路大震災︵災害被害者支援と災害対策事長が代表委員︶︒

会長︑協会からは西山裕康理が参加︒保団連から住江憲勇
事長︑加藤擁一・足立了平両・分断が持ち込まれたが︑こ電にあることは明確であり︑の原因は加害者である国と東県民が連帯することで乗り越斎藤氏は事故を起こした福高線量のため︑人間はおろかえなければならないとした︒

島第一原発の現状について︑ロボットを用いても原子炉周うの公的支援が必要だと訴えれまで被災者の自己負担とし辺の把握は困難である上︑増た︒行政への要請により︑こていた大規模半壊住宅の解体

最後に︑事故から６年以上一方で︑東日本大震災以後︑被災者に寄り添っていない現費用も市の全額負担となるなが経過し︑国や東電は次々に孤独死が相次ぐなど︑行政が実を指摘︒生業を再建させてえ続ける汚染水問題も凍土壁

表世話人として連帯のあいさつを行
こその復興だと︑政府の復興による遮水効果は不十分であ改善を求める全国連絡会︶代

年が経つ

どの成果が出たと語った︒

い ︑﹁
今も︑行政による政策を批判した︒

住んできた被災者

ピールを採択した︒

ひょうご震災復興借上げ住

借り上げ復興住宅

を無理やり追い出

希望者の継続入居が決定したからの追い出し問

すのは︑基本的人た︒

でないと復興はない﹂と語っを使って帰ってほしい︒そうわったが︑街はかつてのにぎ一方で︑神戸市と西宮市が継

大なショッピングモールに変

再開発によって商店街は巨た︒

参加者は︑震災時には避難

続入居を求める被災者を相手に開催されたつどいでは︑

わいを取り戻していない︒商権を無視したもの

声明︵しょうみょう︶や琵店街でイベントを開催していで︑断じて許されブリッジと神戸市勤労会館

年間続けてい所であった旧二葉小学校を出取って訴訟を起こしたことをで行われ︑それぞれ１５０

神戸市勤労会館で午前中
日に諏訪山ビーナス

巡回相談を

主催者を代表し︑被災者の行い︑犠牲者を追悼した︒

震災犠牲者の追悼式が︑１月まった︒
雨の降りしきる
中︑早朝にビーナ

発し︑新長田駅南の再開発地批判︒神戸市の７世帯の裁判

日午前には︑協会神戸支

た商店主は﹁ぜひ長田でお金ない﹂と批判︒そる 安 田 秋 成 氏︵ 元 県 会 議部も参加する震災復興長田の
ひと・街・くらし長田

域を歩き︑住民から話を聞いのような中でも︑れた﹁神戸・希望の鐘﹂をつき︑震災犠牲者を追悼し員︶が︑神戸市の地震想定会の主催で﹁メモリアルのつ脅かされ続けていることが報告された︒

京寿学先生（相生市・きょう整形外科医院院長）

会

司

副 理 事 長 が 参 加 し た︒ 主 催︿市民追悼のつどい﹀

スブリッジに集まが不十分であったため︑甚どいた︒主催者は阪神・淡路大った参加者は︑震大な被害が出たことを教訓

震災被災者ネットワーク︒

災発生時刻であるに︑行政の災害対策のさらウォーク﹂が︑長田区内で行人が参加した︒

２月３日（土）16時〜18時30分（10年固定の場合）

時

0.8％

日

固定

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807 栗山・冲野まで☎078−393−1805 融資部・有本まで

まずはお気軽にお問い合わせください

震災犠牲者に思い寄せて分に合わせて黙祷を捧

なる充実を求めようとあい

午前５時

げ︑被災者の生活

われ︑

さつした︒

長田の町を歩いて、復興のあり方とは何か考えた「有床診から見②高森信岳先生（揖保郡・室井メディカルオフィス院長）
た揖保郡・たつのの医療の現状と課題」

対 象
条 件
限度額
期 間

17

23

①石橋悦次先生（姫路市・石橋内科院長、石橋センチュリー病院理事長）「医療圏統合が地域医療に与える影響」

本人、ご家族の住宅の新築・購入、増改築、修繕、宅地、他の金融機関からの借り換え
医科会員（申込時に満65歳以下）
勤務医は給与振込先指定（開業医は条件なし）
１億円以内
２年以上35年以内

途使

長田の人・街・
くらしの真の復興を〈長田ウォーク〉
88

0.55％

変動

248人が参加し、借り上げ住宅入居者の継続入居などを求めるアピールを採択した復興を願って作ら（1月1日現在の金利）

23

琶の演奏などによる法要を「神戸・希望の鐘」の両側で二胡を演奏して犠牲者を追悼

中・西播磨医療圏の現状・課題と兵庫県保健医療計画の改定

保険医のための「住宅ローン」が始まりました！

10

23

46

京都銀行提携融資制度のご案内

融資部より

23

人︑１２０人が集17

第１８６７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

問 診 療 料 に つ い て︑﹁ 在 宅 でしが狙われている︒の継続的管理への加算を新の評価の見直し︑栄養サポー

歯科特定疾患療養管理料の建物居住者﹂の考え方は︑介内感染防止対策の施設基準を対象患者の拡大︑歯科治療総護報酬の居宅療養管理指導に

トチーム連携加算見直しなど

対して基本診療料の減算が示

合医療管理料︵Ⅰ︶廃止と歯設︒

されたほか︑歯科外来診療環

科治療総合医療管理料︵Ⅱ︶

新設し︑未届出の医療機関に境体制加算︵外来環︶につい

訪問歯科衛生指導料﹁単一ても見直すことが示された︒

が示された︒

対 １ 入 院 基 本 料 を︑
﹁急

一般病棟は︑現行の７対１

一般・療養の入院料を再編

〜

12

12

療養する患者が複数の疾病等を有している等の現状を踏まえ︑複数の診療科の医師による訪問診療が可能となるよう︑評価を見直す﹂とした︒

総会での提案に即座に対応

おいても厚労省が提案してお性 期 一 般 入 院 料︵ 仮 称 ︶︑ 地

要請行動で患者人数によって日に保団連としてり︑協会は昨年 月の厚労省

域 一 般 入 院 料︵ 仮 称 ︶﹂ に 再療所の施設基準の見直し︑周差を設けるべきではないこと

月や月単位の管理は歯科になじの対象患者の見直し︑かかり現場からの声に基づき︑協し︑術期口腔機能管理の対象患者

つけ歯科医機能強化型歯科診会・保団連も厚労省へ改善を編 し︑﹁ 基 本 部 分 と 実 績 部 分の拡大などが示された︒

28

協会は︑昨年 月の中医協

強く要望していた事項だ︒

厚労省要請行動を行い︑基本

まない等として反対の申し入れを行った︒

口腔内写真撮影や歯清の算定要件見直し

診療料と外来環を大幅に引き﹁単一建物居住者﹂概念

そのほか︑口腔内写真撮影上げること︑院内感染対防止

問診療料および在宅患者等急検査と機械的歯面清掃処置の対策未届出医療機関に対する性歯科疾患対応加算等の見直算定要件見直し︑有床義歯内対１看護職員配置を要件とした療養病棟入院料︵仮称︶にし︑ 訪 問 歯 科 衛 生 指 導 料 は面適合法では評価の新設︑特維持期リハ廃止︑保湿剤保険外しも歯科疾患管理料﹁ １ 複 雑 な も の ﹂﹁ ２ 簡 単 な定薬剤料等の算定方法の見直訪衛指で導入医科との情報共有や口腔も の ﹂ の 区 分 を 廃 止 し︑﹁ 単しなどが示された︒

減算導入反対を申し入れてい機能低下の管理へ加算

一 建 物 居 住 者 ﹂︵ 患 者 数 に 応る︒

医学管理料では︑歯科疾患

じた１カ月単位の評価︶の導

12

15

（４）

診療報酬改定内容 骨子のポイント

月１日︶を念頭に︑ＩＣＴ

問診療を行わないものの︑定一 本 化 ﹂ し︑﹁医療区分２ ・︵１面からのつづき︶決定された改定率をふまえて︑１を用いた死亡診断について取

前回改定で２年間の経過措

３の該当患者割合に応じた評

医医 科科

管理料は︑医科との診療情報

在宅歯科医療では︑歯科訪の共有を行った場合や老化等

入︑在宅療養支援歯科診療所

20を組み合わせた評価体系﹂に﹁情報通信機器を活用したり扱いを明確化する方針だ︒

置が設けられていた要介護被価に見直す﹂とした︒

歯歯 科科

す る 方 針︒ 療 養 病 棟 は︑﹁診療︵オンラインシステム等

オンライン診療の評価にあ

保険者等に対する維持期の疾30

期的に訪問診療等を行っていか ら︑﹁ 外 来 医 療 に お け る 大の通信技術を用いた診察や医

わせて︑電話再診の要件見直

１８年度末での打ち切りを示

患別リハビリについて︑２０12る 在 宅 の 主 治 医 ﹂︵ 中 医 協︑病院とかかりつけ医との適切学管理︶﹂については︑﹁有効

しも提案されている︒中医協

12

第１８６７号

新設
月 日に中央社会保険医療協議会︵中医協︶が発表した︑ ﹁遠隔診療﹂﹁平成 年度診療報酬改定に係るこれまでの議論の整理﹂
電話再診の見直しな 役 割 分 担 を 図 る た め︵ 中での議論からは︑点数引き下︵現時点の骨子︶のポイントについて解説する︒

紹介状なしの病院受診性や安全性等への配慮や対面した︒また︑血行促進・皮膚保 湿 剤︵ ヘ パ リ ン ナ ト リ ウム︑ヘパリン類似物質︶につ診療の原則﹂などを前提に報複数科の訪問診療認める略︶かかりつけ医機能を有す

指導管理料や在宅持続陽圧呼る医療機関における初診を評

吸療法指導管理料︑在宅酸素げも危惧される情勢だ︒

前回改定で導入された︑紹基本診療料に感染対策の施設基準︱未届出は減算

酬を新設する方針︒難病外来

介状を持参しない５００床以観点から必要な対応を行う﹂

い て︑﹁ 保 険 給 付 の 適 正 化 の

現行では１人に１医療機関

価する﹂とした︒﹁緩やかなゲートキーパー

療法指導管理料などでも認め定額負担の対象拡大

機 能 を 備 え た﹃ か か り つ け

るとしている︒

で口腔機能低下が著しい場合

2018年１月13日
兵庫県保険医協会
第1069回理事会
昨年12月18日、政府は2018年度介護報酬改定について、プラス0.54％とすることを決めた。
今回の介護報酬改定はこれまで同様、社会保障費の増加を5000億円以下に抑制するとした「経済・財政再生計画」に則ったものである。現場に必要な費用から丁寧に算出したものでなく、改定率ありきのさしたる根拠のない改定であり、超高齢社会を支える介護現場の実情に見合った必要額には著しく不足している。
前回2015年の介護報酬改定では、マイナス2.27％ （介護職員の処遇改善加算を除けばマイナス4.48％）の改定を行ったことにより、2016年には老人福祉 ・介護事業における倒産が前年の42.1％増の108件、 負債総額も前年の47.2％増の94億600万円となった。 特に「訪問介護事業」 や「通所 ・ 短期入所介護事業」の倒産がそれぞれ48件、38件と倒産事業所の大半を占めた。この傾向は今
年度も続いており、2017年１月から８月までですでに62件の事業者が倒産し、負債総額は2016年を上回る121億7000万円となっている。
背景には、低い介護報酬による低賃金とそれに伴う慢性的な人手不足がある
ことは明白である。
安倍首相は第195回国会の所信表明演説で「2020年代初頭までに五十万人分の介護の受け皿を整備する。その大きな目標に向かって、介護人材確保への取組を強化します。他の産業との賃金格差をなくしていくため、更なる処遇改善を進めていきます」と述べ、2016年６月に閣議決定された「ニッポン一億総活躍プラン」でも「介護離職ゼロ」が目標として掲げられている。今回のわずか
0.54％の介護報酬改定は、こうした政府の方針と矛盾し、その目標達成は困難
で政府の目標は絵に描いた餅と言わざるを得ない。
そもそも、政府の赤字を招いたのは法人税減税などの大企業優遇政策によるものであり、財源不足の理由を医療・社会保障費の拡大に求め、これらの予算抑制を進めることは、国民を欺くものと言える。政府は超高齢社会に対応するために社会保障費を抜本的に引き上げるべきである。
以上のことから、私たちは今回の介護報酬小幅プラス改定に抗議するとともに、国民に必要で充分な介護サービスを保障するため、また介護事業所や従事者の現状を改善するためにも、介護報酬の大幅引き上げを求める。
以上

上の病院の初診時定額負担に厳しい現場の状況改善にはほど遠い介護報酬改定に抗議する

基本診療料では︑新たに院殿としており︑同薬剤の保険外

安倍晋三

しか算定できない在宅患者訪内閣総理大臣また︑﹁死亡日に往診 ・ 訪2018年１月13日
兵庫県保険医協会
第1069回理事会
昨年12月18日、政府は2018年度診療報酬改定について、本体プラス0.55％、
薬価マイナス1.65％、材料価格マイナス0.09％、全体でマイナス1.19％とする
ことを決めた。
今回の診療報酬改定もこれまで同様、社会保障費の増加を5000億円以下に抑制するとした「経済・財政再生計画」に則ったものであり、私たちがかねてより主張してきた診療報酬の10％引き上げには程遠いものである。
診療報酬は、国民が公的医療保険で受けられる医療の質と範囲、量を規定するものであるとともに、医療機関が非営利で必要十分な医療を患者、国民に提供するための原資である。この間の度重なる診療報酬のマイナス改定は、入院患者に早期退院を促さざるを得なかったり、必要なリハビリを途中で打ち切らざるを得ないなど、患者負担増と相まって、患者、国民を必要な医療から遠ざけてきた。
また、医療経済実態調査からも明らかなように、医療機関の経営は依然として厳しい。そのため医療機関では、必要な人材の確保に困難をきたしており、医師の長時間過密労働が常態化し、過労死 ・ 自死なども起こっている。全国
300万人ともいわれる医療関係者の賃金の原資である診療報酬の引き下げは、安倍首相が３％の賃上げを経済界に求めていることとも矛盾するものである。
今回の診療報酬改定では前回・前々回同様、薬価・材料の引き下げ財源の診療報酬本体への振替が行われなかった。この振替措置は、1972年の中医協建議
以来、厚生（労働）大臣や首相が公式に合意し尊重してきたもので、高薬価が社会的な問題になっている一方で、医療現場が疲弊している今こそ、この歴史的な措置を尊重すべきである。
前回から、一部の「制度改革事項」に関連する診療報酬マイナスを診療報酬全体に含めない「外出し」が行われており、今回の改定でも「大型門前薬局に対する評価の適正化措置」は「外出し」されている。これは本来の診療報酬改定のマイナスを小さく見せる姑息な手法であり、是正すべきである。
そもそも、政府は自ら法人税減税などで財源を毀損させてきたにも関わらず、財源不足を理由に医療・社会保障費の抑制を進め国民に不自由を強いるのは、国民を欺くものと言える。政府は超高齢社会に対応するために医療・社会保障費を抜本的に引き上げるべきである。
以上のことから、私たちは今回のマイナス改定に抗議するとともに、患者、国民に必要で充分な医療を保障し、医療従事者の労働環境を改善するため、診療報酬の大幅引き上げと患者窓口負担の引き下げを求める。
以上

ついては︑４００床以上への診療報酬マイナス改定に抗議する

医 ﹄ の 普 及 ﹂︵ ２ ０ １ ３ 年 ８殿

月６日︑社会保障制度改革国

安倍晋三

拡大が示された︒

内閣総理大臣民会議報告書︶をめざす立場（１面からのつづき）政府が診療報酬・介護報酬の改定率を決定したことを受け、協会が１月13日に発表した抗議文の全文を掲載する。

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)﹁かかりつけ医機能﹂で報酬に差

２０１８年(平成３０年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

加古川・高砂支部 第回総会
な取り組みと救命への情熱がた︒先生の救急医療への真摯

けていると話されていましい︑かつ全人的な医療を心が明や対応にズレが生じ︑不安

いないと︑患者や家族への説

療者間で解釈の統一ができてと教えていただきました︒医

︻加古郡・稲美中央病院にありがとうございました︒

学びをいただきました︒本当２時間の講義で︑数多くのす︒

努力していきたいと思いまただきました︒今後は︑意識

水・低血糖もあると教えてい

神戸支部

第 回総会

臨床現場で使える
ブリーフセラピー
回総会を開催聡子︼

でも検討の場を設けて︑解釈は時間であり︑そのため患者
障害時は脳疾患に限らず︑教日︑ 協 会 会 議 室 で 第山本や不満につながります︒当院搬入後の時間短縮に全力を注えていただいたことを考慮し
月

年度のまとめと 年度の方針を承認し︑評議員改選

神戸支部はを行った︒記念講演では﹁診察室で患者さんの元気を引き

し︑

看護師

伝 わ り︑ 心 よ り 感 動 し ま し入し︑ドクターカーやドクタと対応の統一ができるようにた︒
次に︑高齢者の意識障害の原因は脳血管障害だけでな

年度方針を確認した︒記念ーヘリで搬入までの時間をもく︑肺炎・迷走神経反射・脱講演は︑加古川中央市民病院ながら︑全身の観察を行い︑救急医療では最も大切なのた︒

高齢者の救急対応に必要なこととは回総会

加古川・高砂支部は 月 ２日︑加古川市内で第救急科主任科部長の切田学先短縮を図っている︒また迅速原因を追究していきたいと思を開催し︑ 年度活動報告と生を講師に﹁加古川中央市民
な診療の下︑全身の観察を行
さらに︑ＤＮＡＲ

部心理学科の坂本真佐哉教授が講演し︑会員・スタッフら設内で話し合い︑医報告と来年の活動方針につい総会が行われ︑今年の活動

実際の臨床の現場

では︑面接時間が限られており︑その中で﹁問題が問題でなくなることを目指す ﹂﹁ 小 さ な 良 い 変化を積み上げる﹂

ゴールを目指す﹂など示唆に﹁明快で実現可能な
リーフセラピーは短期間で直富んだ話でした︒て︑専門用語ではなくわかりし︑坂本先生は具体例をあげル が あ り︑ 複 雑 で す︒ し かすが︑実際は様々な治療モデる方法を発見していくわけでも考慮に入れて状況を修正す

入も家族のみならず社会組織用のシステムを変化させ︑介し︑問題の解決に導くというい物語に異なった意味を付与

を用いて︑自分の好ましくなすると考えます︒そこで会話という悲しい物語として存在しいものでなく︑問題や悩み育まれた物語が︑本人に好ま家族やそれまでの生活体験で法では︑問題を持つ患者は︑についても触れられ︑この技

また︑ナラティブセラピー

接問題の解決を図ろうとするやすい言葉で解説していただ

もので︑問題をめぐる相互作

いた上に︑その場で参加者同︻中央区やり方です︒

切丁寧なものであり︑講師のるまで︑微に入り細に入り懇ていただいたような感があり

床に対する姿勢を正しく導いり︑まさにこれからの日常臨

安丸

徳彦︼

士で実習させていただき︑意包化︑アドヒアランスの向上

古土井先生は各状態状況にお若栄
義のある時間を過ごすことがなど医師︑薬剤師お互いが連

中央区 内・小児科
月 日 享年 歳

できました︒

携を深める必要性が叫ばれるました︒

坂本先生のご専門であるブれました︒

その後︑坂本教授がご講演さ人が参加した︒若栄徳彦先生の感想を紹介する︒

療者間で統一しておての話し合いがありました︒

院内処方の立場からでは今ける処方や処置の注意点等︑

会員訃報のところ調剤薬局は優遇され中︑北播支部では初めての試

詳細にわかりやすく説明してた︒い︶バイオレーションとヒュ

則を知りながらそれを守らなているように見えますが︑処みであり次の講演に期待したくださいました︒

年を過ぎましたが︑開業当時と内科・小児科・放射線科

南あわじ市

弘 先生

比して明らかに来院される患滝川
そして︑日常で一個人診療者さんの高齢層が増えてきて

日 享年 歳所では得られにくい貴重な情います︒聞くとわが医院のみ

月報の最重要点も︑惜しみなく府も少子高齢を国難も同じとのこと︒政も自然と技術に偏りがちであがあります︒卒業後の臨床で来不出来に一喜一憂した記憶

医者になるのかと︑実習の出ます︒

時代は終わったのかなと思い

歯の芸術家などと称している

ればならず︑歯の大工さん︑ご冥福をお祈り
申し上げますと称していますが︑りました︒

うと技術中心であっ習ではどちらかといの大学時代︑授業実

旧い話ですが︑私す︒もはや歯医者は本当の意

ルが必要になっ てきていまんを全身的に把握できるスキつ︑加えて医師同様に患者さ

は技術研鑽は当然でありつ

しかしこれからの歯科医師︻姫路市・歯科と思います︒

医協会の皆様にも感謝したいを呼んでいただいている保険

され︑素晴らしい講師の先生

うな講習会のシリーズを開催

そんな流れの中で︑このよ

歯科医療にとってもたように思います︒

味で歯科﹃医師﹄であらなけ

釜田 裕文︼

上手な者が︑良い歯ます︒

重要な課題かと思い歯科医師たちの医院

でなく︑多くの友人

ていねいに講話してくださす︒私も医院を開業して

正浩 先生

ーマンエラーそれぞれを理解方医と受ける側の調剤薬局の

いと思いました︒

え 方 の 総 論 に つ い て で︑︵ 規

くことが必要であるって異なるので︑施釈が職種や個人によ︵ Do Not Attempt 出す接し方﹂をテーマに︑神戸松蔭女子学院大学人間科学︶ の解Resuscitation

います︒

病院における高齢者救急医療の現状〜東播磨の救急現場の現状と課題〜﹂をテーマに行い︑会員や看護師︑自治体関係者ら 人が参加した︒稲美中央病院の山本聡子看護師の感想を紹介する︒
このたび︑切田学先生の講演を拝聴させていただきまし北播支部 医療安全管理研修会

できたのと︑改善の必要はあ

感覚のずれにもつながるよう

臓 病︑ 人 工 透 析 ﹄﹃ 薬 剤 使 用

時代は確実に高齢社会でるがヒューマンエラーはなく

︻加東市

光︼
に思いました︒残薬問題︑一

第４回﹃病気を持った患者の歯科治療﹄セミナー

田渕

ならないとの再認識はできた
ように思いました︒
その後は︑育が丘クリニッ
ク・西山敬吾院長の名司会の上 の 注 意 ﹄﹃ ビ ス フ ォ ス フ ォ

12

12

連携強化で
服薬管理の向上を
氏の講演は︑ヒューマンエラ

講習を受けて後悔したこと

ネート製剤と顎骨壊死﹄等に

87

94

まずネグジット総研の山下ーの発生要因と未然防止の考日︑協会会議室で︑第４回﹃病気を持時代の流れに即して月った患者の歯科治療﹄セミナーを開催︒神戸大学医学部附歯科部会は属病院歯科口腔外科の古土井春吾准教授が講演し︑があります︒セミナーはすで

1731

北播支部は 月２日︑小野市内で医療安全管理研修会・

もと︑質疑も含めて
会場参加者の意見交換となりました︒
私の医院では主にすが︑昨今の世間事

院内処方にしていま
情ではおおよそ院内参加した︒釜田裕文先生の感想を紹介する︒
不明ながら︑お互いに第４回︒第１回から参加す人が３割︑院外７割であが調剤薬局と院内調り︑参加者の内訳は剤の診療報酬の差を

20

36

多職種交流会﹁服薬管理の今日的課題〜院内・院外処方︑調剤⁝それぞれの現場から〜 ﹂ を 開 催︒︵ 株 ︶ネ グ ジ ッ
ト総研の山下善史氏を講師に︑医師︑事務職員︑薬剤師人が参加した︒田渕光先

生の感想を紹介する︒

ら今回の医療安全管理研修会
は︑来春の医療・介護同時改定を目前に控え︑服薬管理のレベル向上のために多職種でその内容は各論から総論に至ついてということでしたが︑べきだったかなと︒
今 回 は﹃ 糖 尿 病 ﹄﹃慢性腎

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

38

理解されていないよ
うな印象を受けまし

会員頒価 2,000円（送料別）
Ａ５判 410ページ

38

17

診察室での患者との接し方について、実習を交えながら解説した坂本教授

さまざまな疾患を抱えた患者にどう対応するのか、シリーズで学んだ医科から歯科へのアドバイス（改訂第４版）

感 想 文
16

12

36

交流・意見交換する場として企画しました︒

96『病気を持った患者の歯科治療』

26

10

51

11

12

12

加古川中央市民病院の救急医療の現状について語った
切田先生
服薬管理について多職種で活発に意見交換

感 想 文

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感 想 文

感 想 文
16

17

26

第１８６７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）計画しており︑大気汚染の悪大型石炭火力発電所の増設を現在︑神戸製鋼は︑灘区でしました︒の申し立てを行うことを決定の見直しを求めて︑公害調停

力の石炭火力発電所増設計画

否する可能性があります︒多る神鋼と関電は話し合いを拒

ただし︑今回の相手方であ席義務などはありません︒

円のみで︑調停委員会への出負担は年次活動費の３０００上げます︒参加される方のご上げます︒にご協力いただき︑感謝申しと が で き ま し た︵ 図 ︶︒ 調査

３個のサンプル協力を得るこ

道橋上などでホットスポット

した︒しかし︑高層住宅や歩でも測定値の低下が見られま強い傾向にありますが︑ここ者らで構成する調停委員会が公害調停とは︑弁護士や学が︑相手企業を調停に応じさくの方が調停に参加することには申請のための書類をお送※ご参加を検討される先生方Ｏの環境基準︵国の旧環境基

今回︑協会の調査で︑ＷＨになっています︒

している地域の存在も明らかが見つかるなど︑汚染が滞留規制︑一部ディーゼル車の通ありました︒自動車の排ガスいことが問題であり︑こうし

測定監視システムが充分でなの生活に配慮した大気汚染のとや地形や風向や高層建築です︒端池にはコイやフナが生

食器や鍋を洗うのに活用しま

をとぎ︑野菜や果物を洗い︑どり着くのにおよそ１５０年

ら来るそうです︒かばたにたう地域にあるブナの原生林か

この水は︑北側の朽木というな深刻な状況も十分想定しとなります︒福島以降このよである琵琶湖を汚染すること恐ろしいことに︑関西の水瓶

かねない状況です︒そして︑の大吟醸まで試飲させていた自ら案内していただき︑絶品学しました︒酒蔵の中を社長に赴き︑お酒を造る工程を見た酒造りをしている川島酒造

５︶年創業で︑湧き水を使っっている住民の熊谷直道氏に脱原発に向けた取り組みを行

その後︑昼食をはさんで︑

義な１日を過ごすことができす︒お楽しみもあり大変有意と試飲しながら感じた次第で良い水が大切であるのだなー

るので︑大変ありがたく思っできる企画を行っていただけ

汚染の改善を国や県に引き続き求めていきます︒※くわしい全県調査の結果

は︑ 実 行 委 員 会 が 報 告 冊 子︵１部１０００円︶と︑ＣＤ︵１枚５００円︶を発行して︱︱１８０７事務い ま す︒ 購 入 ご 希 望 の 先 生

は︑☎局・三田まで︒に稀であるが、大病院ではない一般外来に風邪や腸炎などで繰り返し受続きです︵左上図︶︒

化や地球温暖化への悪影響がそ こ で︑ 協 会 も 協 力 す る準︶以上である窒素酸化物濃懸念されます︒

度︵Ｎ Ｏ ｘ︶ ｐ ｐ ｂ 以 上 がまた︑兵庫県中部︑北部で︱１８０７事務局・三田まで

りいたしますので︑☎

行規制などの政策や︑経済不ほとんど大気観測所がないこ

況や産業の空洞化による影響︱る力となります︒

カ所

査︵空気の汚れ調査︶結果がた点を補足する意味でも自主測定された観測地点は明らかになりました︒この調も受けて︑大気汚染は徐々にご連絡ください︒

せ︑行政・社会に問題を伝え
そこで︑協会からも多くの先生方にご参加をお願い申し

査は︑県内の公害・環境団体の調査データの推移から確認
阪神地域は依然大気汚染ができました︒

息し︑水を浄化しています︒

なければいけないにもかかわ

その取り組みを報告いただ

識でき︑よいお酒はなによりこの地区のあるました︒

は︑とても素敵な高島市は︑若狭湾

き︑近畿各府県から参集しま

味がします︒にある原発群からした公害 ・ 環境対策担当者
が︑それぞれの取り組みにつております︒今後も機会があ協会で︑子どもたちが参加㎞に位置

いて熱い議論を行い︑次年度

わずかし︑避難計画の対は和歌山での開催となること

協会・同実行委員会は大気調査は重要です︒

年から毎年実施しています︒
今回は１５７２個の調査カプ
セルが集まり︑協会でも１８した︑県内各地の大気中二酸★

ほどの歳月がかか★

等が実行委員会をつくり︑改善傾向にあることが︑近年

48

南あわじ市

るようです︒天然

昨年６月８日・９日に実施
化 窒 素︵Ｎ Ｏ ２︶ 濃 度 測 定 調★

だき感謝です︒昔ながらの日

法的拘束力ありらず︑原発再稼働が進められ

法的拘束力ありの大地のフィルタ

結果の拘束力本人と水との関わり方も再認

複雑ありてきており︑大変危惧いたし

簡単
なし

ます︒

手続き

相手方の参加義務

ーを通してやって

多可町

象地域になってい疾患であっても病像の輪郭を前もって掴んでおくことの大高い

くるかばたの水朝来市ます︒一度原発事

切さや、実際にどのような患者から疑い、拾い上げたらよいか具体的に安い当事者の間に入り︑お互い話な時間を過ごすことができま

合意の成立で公害紛争解決

20★ 〜20ppb

りましたらぜひ参加したいとことを目標とする。不明熱のみかたにも触れる。本講義を聴講後には、裁判所が、 原告が主張する加害行為と被害の因果関係の存否、 損害賠償責任の有無に関し、 法律判断を行うことによって解決を図るしあって︑紛争を解決する手した︒最初にボランティアガ★

が決まりました︒

上研究会では、FMFという疾患の診療を例にとり「自分でみたことがな

休業保障制度るので、外来での不明熱という形となる場合も多い。今回の診療内容向

■調停委員会が、 当事者の出頭を求めて、 双方の主張内容を聴取しながら事実関係を明らかにし、 公平で当事者の納得がいく解決策を探るる会﹂は︑神戸製鋼・関西電境対策担当者交流会を開催︒

養父市

故が起これば︑福

いような稀な疾患を自分で拾い上げることができるようになる」という病気やケガの休業に備えて、高い保険料を払っていませんか？
非営利・助け合いの共済だから掛金は割安、かつ満期まで上がりません！

診している履歴があることが多い病気である。発熱エピソードを反復す

お問合せは共済部まで  ０７８-３９３-１８０５

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

香美町

判決

﹁神戸の石炭火力発電を考え

保団連近畿ブロック 公害担当者交流会

た滋賀県高島市の針江地区へ

智計の視察に参加し︑大変有意義

坂口

昔ながらの水との関わり方を再認識
評議員

日︑滋賀県高島市で公害環保団連近畿ブロックは 月

近畿の各協会から 人が参加

イドの方に地区内を案内して各家々にはこんこんと水がいただきました︒
湧きだす川端︵かばた︶があし ︑﹁ 小 水︵ し ょ う ず ︶ のイドの案内のもと︑湧水を利り ま す︒ か ば た の 構 成 で す郷﹂針江地区を訪れ︑地元ガ用したくらしを視察した︒坂〜 ｍ まで打ち込まれた鉄管から湧き出した水が︑地下

口智計評議員の参加記を紹介する︒

が壺池に貯まり︑端池へと溢ストタッチをしている。稀な疾患でかつ日常診療に紛れてくることがあ

団体保険だから断然安い保険料 ■ 配偶者1000万円セット加入あり ■ 最長75歳まで保障■ 過去８年の平均配当率46％■ いつでも増額･減額OK
最高5000万円の高額保障■る疾患の一つに家族性地中海熱（FMF）というものがある。FMFは確か★ 稲美町 神戸市
播磨町
★
★ 明石市
★

★
三田市
加東市

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どんな稀な疾患もすべて日常診療からみつかる。聞いたこともないよ

団体定期
生命保険

うな稀な疾患も、その疾患の権威ではなく初めは実地医家が必ずファー損害保険の団体割引きもご利用ください。
所得補償保険、 医師賠償責任保険、 自動車保険、 火災保険

記】

【國松

実践できるようになることを目指したい。

調停の打ち切り

今回は﹁生水の郷﹂として

国立国際医療研究センター病院 総合診療科

新温泉町

91

思います︒

演

2017年空気の汚れ全県調査結果

県内のNO２濃度測定結果（協会調査分）会 議 後 は 慶 応 元︵ １ ８ ６

講

場

会

高層住宅や歩道橋上など
ホットスポットが見つかる
島の二の舞になり−稀な疾患の疑い方、拾い上げ方−

最長75歳まで730日の充実保障／掛け捨てではありません／弔慰・高度障害給付あり／
自宅療養、代診をおいても給付／うつ病等の精神疾患、認知症も給付／妊娠･出産に起因する併発病、帝王切開も給付／他制度の給付に関係なくお支払い

ニッチな

淳和 先生

２月24日
（土）17時〜

國松

時

保険医協会の共済制度をお勧めします！

料

無

参加費

協会５階会議室

日

申し立て

れ出ています︒水を飲み︑米外来で診る不明熱×ニッチなディジーズ

洲本市★ 20ppb〜30ppb★ 30ppb〜40ppb★ 40ppb〜

淡路市（ＷＨＯの環境基準値未満）

裁 判

用

提訴
裁判
公害調停

以前ＮＨＫのＢＳで特集され診療内容向上研究会 第537回

加古川市

★

高砂市

三木市

★
★

宝塚市 川西市

★ 小野市

★

西脇市
市川町
佐用町

篠山市
神河町

猪名川町

福崎町
加西市

姫路市
たつの市
太子町
相生市
上郡町

丹波市
宍粟市

★★
西宮市 伊丹市★★
芦屋市 尼崎市
★ ★
赤穂市

豊岡市

★

公害調停

費

裁判所
神戸製鋼所
が参加せず
調停期日で
話し合い

20

趣 旨

公害調停と裁判のちがい
図芳雄
森岡
環境・公害対策部長
11

10

30

公害調停にご参加ください
24

図
湧き水を利用した「かばた」を見学

神鋼の石炭火力発電所増設ストップへ
参 加 記
23

（６）
第１８６７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)文

手打ちならではの香り 堪能

うするとフワ

せていく︒そぎ︑粉をあわ

深く水を注

そば粉に注意ろい︒

く︒見ているだけでもおもしながら伸ばして四角にしていそこから少しずつ角度を変えの後麺棒を使って丸くする︒ていく︒力のいる工程だ︒そそれを手のひらで平たくし感

ッと香りがた

講師ごとにテーブルは分か

文化部「そば打ち体験」ってくる︒青草と大豆に少だいた︒手元を見るのも楽し

想ただし、在宅難治性皮膚疾患処置指導
管理料を算定している患者以外の患者にＡ２対して使用した場合、３週間を限度とし「処置」欄で算定することができます。

て算定します。それ以上の期間において

ただし、在宅時医学総合管理料を算定算定が必要な場合は、診療報酬明細書のしている場合など、費用が包括されてい「適要」欄に詳細な理由を記載します。

会場

県農業会館10階101・102号室講師

西伊豆健育会病院院長

仲田

和正先生

プログラム

る︒

２月４日
（日）10時30分〜16時30分

た︒

時

あやこ︼

日

藤原

日常診療で使える整形知識

スタッフ

臨床医学講座︻芦屋市・かとう歯科

る処置を行った際に使用した材料は算定

講師の方が材料は、算定することができるか。

熱が通る前のこの香りが楽しった処置に伴って使用した特定保険医療明があったが︑今年のそば粉算定している患者に対して使用した場合

医師の往診または訪問診療時に行

今年もこの季節がやってき②在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料を

Ｑ２

みである︒

瘡に対して使用した場合記載します。

は広島県産であり︑とてもよ組織に至る褥瘡を有する患者の、当該褥た場合は、材料の使用日を「摘要」欄にた︒昨年に引き続き﹁そば打行っている通院困難な患者のうち、皮下師の診療日以外の日に、処置などに用い講師の方の手によって粉はしている場合であって、在宅での療養を看護師などが医師の指示に基づき、医

手際よくまとめられ︑おもち①いずれかの在宅療養指導管理料を算定

項で算定することができます。

い出来だということであっ療材料について、「⑭在宅」欄の薬剤のた︒広島産ということが意外以下の場合において、算定するこち体験﹂に参加させていただとができます。

在宅医療に規定された特定保険医

いた︒

Ａ４

Ａ１

ていねいに教えてもらいながら︑そば打ちにチャレンジ！

合に算定することができるか。

医療材料は算定することができるか。

のような滑らかな生地とな

着性シリコンガーゼ」は、どういった場て、患者や家族などに支給した特定保険であった︒「皮膚欠損用創傷被覆材」「非固
まず︑はじめにそば粉の説

在宅療養指導に用いるものとし

文化部は 月３日︑中央区

かったが︑講師によって説明Ｑ１れていたが︑少しだけ他のテ

打ったそば

Ｑ４

ーブルにもお邪魔させていたをいただくの方することはできません。

し似た甘い香催︒︵ 社 ︶ 全 麺 協 講 師 陣 を 講のポイントが違うのも興味深のみまたはその両方のみを処方せんで処〈特定保険医療材料〉

12

りである︒

師に迎え︑会員や家族ら 人も楽しみだ

処方せんにより投与せず注射器、注射針

内で毎年恒例のそば打ち体験

35

在宅医療に用いる特定保険医療材料について可能です。ただし、注射薬を企画﹁手打ち 福寿庵﹂を開が参加した︒かとう歯科スタ

Ａ３かった︒長年の経験からそれ料の院外処方は可能か。

ぞれの流儀なのだろうと思っ

在宅医療に用いる特定保険医療材

が︑私にとっＱ３ては湯がいて医科保険請求ッフの藤原あやこ氏の感想を紹介する︒

することができません。

第１８６７号

講義１「明日から使えるちょっとした読影のポイント」10：30〜12：00
講義２「しびれ−おおざらい」12：45〜14：15
講義３「実践整形外科的外傷学」14：45〜16：15※12時〜45分 昼食、14時15分〜45分 休憩（昼食をご用意しております）
参加費

医師・歯科医師5000円、研修医・薬剤師・看護師等3000円

定

80人（事前申込順）

員

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

2017年に保険医年金を解約、または年金受給された方は、申告をお忘れなく2017年に保険医年金を解約された方は、利息を一時所得として申告す

共済の今日と未来を考える兵庫懇話会 結成
結成10
10周年第
周年第11
11回総会講演会
回総会講演会る必要があります。また、年金として受給中の方は、１月初旬に三井生命より送付された「生命保険契約にもとづく年金のお支払内容報告書」

TPPの真の狙いを語る−協定先取りの種子法廃止問題を踏まえて−（はがき）を参照の上、雑所得の申告をしてください。

〈保険医年金の申告額の計算〉
一時所得＝（一時金受取額−払込掛金−50万円）×２分の１

講師

元農林水産大臣・弁護士

山田

正彦先生

雑所得＝年間支払額−年間必要経費（対応する掛金額）

日

時

２月10日
（土）16時〜会

協会５階会議室※他に一時所得や雑所得がある場合は、それぞれ合算して申告してください。

場

昨年、TPP協定の署名式が行われた時に交わされた、日米並行協議に基生命保険料控除の申告についてづく日米交換文書に従って国内法の改廃が強引に進められています。いず
れ、医療保険制度、残留農薬基準、薬価制度などについても具体化してく

保険医年金は一般生命保険料控除（旧制度）の対象です。
「生命保険

ることが予想されています。昨年11月にはTPP11大筋合意と大々的に報道料控除証明書」は、昨年11月にお送りした積立金通知書に記載されていされましたが、その中身については未だはっきりしていません。しかし、ます。

昨年の国会で、主要農作物種子法の廃止法案が可決 ・ 成立しました。TPP

積立年金「DefL（デフエル）」 の「一般型」 は一般生命保険料控除

で多国籍企業が最も利益を見込める分野は「知的財産権」であると言われ（新制度）、同「DefL（デフエル）」の「個年型」は個人年金保険料控てきましたが、その最大の狙いは「種子」だったのではないでしょうか。

除（新制度）の対象となります。
「生命保険料控除証明書」は昨年 10 月

元農林水産大臣で弁護士でもある山田正彦氏がお話します。

に各ご加入者宛に送付しております。

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805まで

お問い合わせは、共済部☎078−393−1805まで

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８６７号（８）

聴診器発明から200年

診 内 研
よ り 501〜コモンな疾患を中心に、実際の聴診音とともに〜
杏林大学医学部付属病院
写真１

伝承されてきた聴診の技

呼吸器内科

講師

皿谷

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

健先生講演

聴診器を発明したLaennec３）

表１

各国の肺音の分類と用語４）

フランス人のラエンネック先生が聴診器を発明してから200年経ちま１）
した（写真１）。 内科外来をやっていると胸部聴診をしたとき、腹部の触診をしたときなど、 あ〜、久しぶりに診察してもらったと言う患者がいます。 様々 な機器が発達し、それなりの診断が可能になった
現在では、身体診察に関しては一昔前の先生方の方が現代よりも優れていたのかもしれません。
写真２

実際にスペインかぜの日本での状70年以上前にアスベスト曝露した87歳女性５）況を示す論文が最近出ました。1919
年〜1920年まで国立国際医療センターの前身である病院に入院した軍人
470人のカルテ調査です。その中では、血圧計の調達もままならない時代ではありましたが、 呼吸数、 体
温、脈拍の他、 肺胞呼吸音の気管支呼吸音化

聴診で患者の人生を振り返る
歴史を振り返るということは、日の記載が肺炎合併の所

本史や世界史を勉強するだけでな見としてきちんと記載されていたよ

く、一人ひとりの患者の人生そのもうです２）。

のに興味を持つことだと思います。

聴 診 器 に よ る 聴 診 は200年 も の一例を挙げます。

間、伝承されてきた技であり文化で症例は87歳女性です５）。既往は特ありアートです。また患者と医師をにありませんが、14歳の頃、終戦間つなぐツールであるとも感じます。

近に戦闘機のブレーキパッドを作る

最近の私は、『武士の家計簿』の工場で１年間作業していたそうで著者として知られる歴史学者の磯田す。 たっ た１年だけの作業でした

道史さんの本を読むことが多いのでが、昼間に太陽にさらした両腕をみすが、新潮新書の『日本人の叡智』

るとキラキラと光るアスベストが皮の一文で以下のような記載がありま

膚にささっているのが見えたそうです。

す。

人は、かならず死ぬ。しかし、言身体所見では右前胸部にパチン、葉を遺すことはできる。どんなに無パチンと吸気途中に胸膜摩擦音（石名であってもどんなに不遇であって灰化した胸膜同士が当たる音）を聴も、人間が物事を真摯に思索し、そ取します５）。この症例の胸部Ｘ線やれを言葉に遺してさえいれば、それ

CTは、 患者の生き様（歴史） を明は後生の人々に伝わって、それが叡瞭に物語っています（写真２）。ま智となる。この叡智のつみかさなりた頸部の聴診でwheezesの出現、 消が、その国に生きる人々の心を潤し退を繰り返し、左の気管支呼吸音のていくのではないか。

減弱から後縦隔腫瘍と診断された症

これはわれわれ医療者にも当てはまると考えています。ちょっとした
気づきや発見を日本語または英語論

聴診スキル講座では実際の聴診音の聴取も可能

例も最近経験しました６）。

これからの聴診教育

文で遺し、財産として共有すること

今後は聴診音を共有できる音源クができるからです。どの分野の小さ

ラウドの確立、聴診教育アプリの開い仕事でもその価値を見いだして報発などを目指して企業と組んだ活動

告しておけば、共感し評価してくれも予定しております。またネットでる人がきっと世界のどこかにいると無料公開している聴診スキル講座

思います。医師を含む医療従事者そ（図）では、実際の聴診音の聴取もれぞれが日々診断や治療に悩みなが可能ですので７）、携帯電話でイヤホ

ら、そこから生まれる小さな発見を

ンをしながら聞いていただけますと繰り返しながら診療していることは幸いです。

尊い作業だと思います。

（2017年11月25日、診療内容向上研

Laennecは胸膜摩擦音を除くすべ

図究会より、小見出しは編集部）ての副雑音をraleと称し、実際に患者の前ではラテン語のrhonchus（複参考文献

数形rhonchi） を使っ ていました。

１）皿 谷 健． 聴 診 器 発 明 か ら200
年．化学療法の領域．2016；32
（11）
：19.
２）Kudo K, Manabe T, Izumi S,
Takasaki J, Fujikura Y, Kawana
A, et al. Markers of Disease
Severity in Patients with
Spanish Influenza in theJapanese Armed Forces, 19191920. Emerg Infect Dis. 2017；23（４）：662-4.
３）S a k u l a A . R T H L a e n n e c
1781-1826 his life and work ：その理由は、raleという言葉はdeath
rattleと呼ばれ、 死ぬ直前の患者の喉がゴロゴロ鳴る音の意味をもっていたためです。その後、聴診音の分
類は紆余曲折がありましたが、1984
年にわが国で開催された第10回国際肺音学会の会議において各国の肺音の分類と用語の表がまとめられ、この日本での会議が現在の国際分類の４）礎になっています（表１）。

bicentenary appreciation.
Thorax. 1981；36（２）：81-90.
４）Mikami R, Murao M, Cugell
DW, Chretien J, Cole P, MeierSydow J, et al. International
Symposium on Lung Sounds.
Synopsis of proceedings. Chest.
1987；92（２）：342-5.
５）Shirai T, Saraya T, Oda M,
Takizawa H. Memory of WorldWar II with loud atypicalfriction rub due to pulmonary
asbestosis. BMJ Case Rep.
2017；2017.
６）Saraya T, Nunokawa H, Sada
M, Takizawa H. Critical
pitfall：another cause ofwheezing. BMJ Case Rep.
2017；2017.
７）Saraya T．聴診スキル講座．看護roo.

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。