九条の会・兵庫県医師の会講演会

改憲は﹁亡国の入り口﹂
演されている福島先生は︑再ース研究の危険性について講を閣議決定したことで︑政府保持を認める安保関連三文書

見解と異なる﹁反撃能力﹂のとを名目に︑これまでの政府

諸島などでの有事に備えるこ法を改正することで︑安全保これらの﹁脅威﹂であり︑憲

低さなど︑立ち向かうべきは自給率・エネルギー自給率の化や労働生産性の低さ︑食料だと指摘︒例えば︑少子高齢﹁今後確実に衰退する国力﹂は﹁安全保障上の脅威﹂とは医療分野でも新たな技術が産

生医療やロボットスーツなど

は憲法を改正することなく︑障が強化できるというのは妄日︑台湾や尖閣

まれており︑それらは軍事技
日本を﹁戦争をする国﹂にし想であると批判した︒

昨年 月術にも転用できるため︑研究てしまったと解説︒さらに憲

日本学術会議でデュアルユ

日 に 協 会 会 議 室 で 講 演 会﹁ デ ュ ア ル ユ ー ス︵ 軍 民 両会も活動に協力する﹁九条の会・兵庫県医師の会﹂は︑１

者はその技術の意味を考える
法改正により緊急事態条項が会員ら 人︵来場 人︑Ｚｏｏｍ

福島雅典

京都大学
が講演
名誉教授

施した︒協会から森岡芳雄副置について︑厚労省交渉を実イン資格確認義務化の経過措

中医協総会で示されたオンラか﹂と問うたところ︑厚労省

いうのはどの時点で考えるの均レセプト件数がして示されたいて︑協会は﹁目安の年齢と対象から除くという措置につて義務化の対象となるのかとで月約 件の医療機関についセプト件数の医療機関や行うとした︒

ら１年間の平均件数で判断を

件以下と

いる

この間の原油価格や物価の高騰を受け、協会が昨年から国や県へ要が︑線引きは非常に難しく︑
歳

協会は引き続き︑会員医療することになると回答した︒

れば︑その届出に基づき判断

医療機関から届出が提出され賛同は、☎078−393−1807、arimoto@doc‑net.or.jpまで
歳で月約１２０件のレてはまるとは考えていないはそのケースは経過措置に当か﹂と質したところ︑厚労省を利用している場合はどうが︑他のインターネット回線

レッツ光回線の利用が可能だか︒例えば︑工事を行えばフされていないと定義するのて︑協会が﹁どこまでを整備措置とするとされた点についてから６カ月後まで﹂は経過

療機関︑薬局﹂は﹁整備され境が整備されていない保険医﹁光回線のネットワーク環ある﹂と回答した︒

務化の対象外となる可能性もば︑詳細を検討した上で︑義厚生局に相談していただけれと し な が ら も︑﹁ 実 際 に 地 方協会の要求受けすべての医療機関に県が物価高騰対策

機関が地域でこれまでどおり

神社の祭祀を守る家のことを神戸︵かんべ︶ と言い︑かつて生田神

社や長田神社はこの神戸たちによって護持されて い た ︒ こ れ が 神 戸︵ こ うべ︶の地名の語源になった︒

神戸は神社と縁の深い街なのだ︒そのせいか︑阪神・淡路大震災では﹁神は驕れる人間に鉄槌を下された﹂という比喩がよく使われた▼先日︑新海誠監督の映画﹁すずめの戸締まり﹂を観た︒主人公がた

どる九州︑神戸︑東北はまさに大災害を経験した土地であり︑東日本大震災を想起させる場面も随所にちりばめられている︒監督の狙いは︑東日

本大震災が風化してしまう前に災害の理不尽さを若い世代に伝えることだという▼しか診療を続けられるよう︑強引映画であり︑勇者が邪悪な災画はハラハラドキドキの恋愛

し︑若い世代にとってこの映なオンライン資格確認の義務

害と戦う活劇にしか映らない

設 定 や︑ 現 世︵ う つ し よ ︶︑だろう︒地震を起こすという産 土︵ う ぶ す な ︶︑ 人 柱 を 思化に反対するとともに︑実際先生方には︑困難な事例やわせる要石︑かしこみと唱え上の猶予措置や対象医療機関

コールセンターの誤った対応

る祝詞など日本神話や神道を

︱

︱１８０

事 務 局︵ ☎７︶まで声をお寄せいただき地を鎮めているという閉じ師いる︒人の心の重さがその土常に意識させる流れになってなどがあれば︑引き続き協会

巨大なミミズは︑死後の世界（制度の詳細は３面をご覧ください）である常世︵とこよ︶を経験

一部実現したもので、協会は引き続き抜本的な物価高への対策を国・の範囲拡大のために︑厚労省

支給額が低額であり、抜本的対策とはなっていないが協会の要求が交渉をはじめ︑政府や国会への支給で、訪問看護ステーションや歯科技工所も対象となっている。

したものだけに見えるという内全医療機関を対象とする制度の実施を決定した。

の働きかけを強めていく︒

求しつづけてきた医療機関向けの物価高騰対策について、兵庫県は県たい︒の言葉はとても賛同できるものではない▼地震は人間がコントロールできるものではない︒自然現象を神格化するのではなく︑災害による被害をさらに増大させる原発事故や関連死のような人災ともいうべき出来事︑生活再建の道を閉ざされた人たちの苦悩などの理不尽な真実こそ後世に伝えねばならぬものだ︒︵九︶融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

憲法の理念達成のために︑科学者は智慧と努力を︱︒協用︶研究の危険性〜科学者としての医師の使命と責任〜﹂責務があり︑哲学のない科学

最 後 に︑﹁ 日 本 国 憲 法 は︑

研 究 診療内容向上研究会より
６面「日常診療に役立つ“おなかの診かた”」
面

月を開催し︑京都大学名誉教授の福島雅典先生が講演した︒

・技術は凶器であると指摘︒

創設されれば︑徴兵制ができ人︶が参加した︒

ルーズベルト米大統領︵当えに政府と私たちに平和達成
お り︑ 矛 盾 こ そ に 価 値 が あのための智慧と努力を説いてる﹂とした︒

人類が戦争を重ねてたどり着法９条は﹁現実との間に矛盾いた理念の高み﹂であり︑憲があるが︑その矛盾があるゆるなど﹁亡国の入り口だ﹂と政府は﹁国を守るのが政府

特に困難な事情

置の詳細は３面に掲載︶︒

ついて交渉を行った︵経過措

守る立場から︑制度の詳細に上で︑会員医療機関の経営を反対である立場を明確にしたの責任﹂というが︑福島先生

が平和は勝ち得ていない﹂と反省し︑核兵器廃絶と科学技術の平和利用を訴える﹁ラッセル＝アインシュタイン宣言﹂へとつながったことを紹介︒医師をはじめとした科学
者は人類の未来に重い責任があり︑歴史から学ぶことと合年齢は今年４月︑
レセプト件数は 年月から１年平均で判断件以下で理事長らが参加︒厚労省からは︑今年４月の時点での年齢
年

具体的に協会に寄せられては︑保険局医療介護連携政策

歳以上︑月平課等から担当官が参加した︒

ト件数についてはがの質問に︑厚労省は︑現在示義務化や保険証廃止について

協会はオンライン資格確認

歳以上かどうか︑レセプ

情﹄の目安﹂として義務化のあ る 場 合 を︑﹃ 特 に 困 難 な 事

均レセプト件数が医師等が高齢であって︑月平中医協で示された﹁常勤の12している目安では対象となる厚労省を問いただす森岡
副理事長︵奥中央︶らンが︑広島・長崎への原爆投警鐘を鳴らした︒

審査対策部だより
４面「2021年度の指導および監査の実施状況」

下ののちに﹁戦争には勝った時︶に原子爆弾の開発を勧め（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

県に求めていく。

詳細は３面

九条の会 ・ 兵庫県医師の会は、「９条を持つ日本政府の責務は、 国際社会の分断を修復し、 ロシアの侵略に反対
し、アジアの紛争を武力によらないで解決する枠組みを作るために各国に働きかけること」などとして、日本国憲法を守り、平和外交を実現することなどを呼びかけるアピー
ルへの賛同を呼びかけている。

59

393

九条の会 アピールに賛同を
88

50

２面
ストップ！インボイス１・22集会

21

12

50

21

〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

わせ︑政治を﹁我がごと﹂と日︑協会は昨年末の

50

月か

１月

義務化撤回と経過措置の拡充を要望

18

事
記

078

「経過措置」

17

た物理学者のアインシュタイ

2023年 2 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

制度の内容は、一医療機関５万円、病院や有床診療所は１床２万円

オンライン資格確認義務化

12

オンライン資格確認義務化で厚労省交渉
19

70
70

http://www.hhk.jp/

2028号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第して考えるべきだと訴えた︒

署名用紙のご注文は、☎078−393−1809まで

24

日本国憲法は﹁理念の高み﹂で︑その実現への努力が必要と語る福島先生「保険でより良い
歯科医療求める」
署名へご協力を！

42

14

第２０２８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２３年(令和５年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

﹁ストップ！インボイス﹂１・ 緊急集会

消費税は減税︑インボイス制度は中止・延期を！

書・請求書のこと︒
アンケートによるとインボイは多くが個人事業主であり︑くるべきと訴えた︒

実して平和で豊かな社会をつ﹃消費税減税・インボイス制

そして地域経済を守るためては医師によって独抗菌薬処方に関しはインボイスがなけ可能性があり︑インボイスがス実施で２〜３割が廃業するを押し付けられる小規模事業

き︑新たな実務と消費税負担

参加者は﹁取引排除や値引ょう﹂とするアピールを採択

げ︑さらなる運動を強めまし度中止 ・ 延期﹄ に全力をあ

伸和 先生

会員訃報

近江

内・胃腸・循科

歳

尼崎市

新美百合子 先生

１月２日 享年

菌薬を理解していく

豊岡市 内科
１月 日 享年 歳

きるようになればと少しずつでも払拭で関してのもやもやがれない抗菌薬処方にことで︑避けては通います︒体系的に抗いのではないかと思持つ薬剤師さんも多師さんや苦手意識をしており︑悩む薬剤

特のパターンも存在

月かられば消費税の仕入税
深刻な影響を与えると︑中止

２０２３年

額控除ができず︑納行進し︑通行人らにアピール

し︑元町〜三ノ宮の間をデモの危機にさらされます﹂ とした︒

者やフリーランスなどが廃業

口分田副理事長は︑低医療
し︑﹁ 住 民 の 暮 ら し と 営 業︑を強く訴えた︒

なるため︑事業者は費政策のもとで苦しむ歯科分

税額が増えることと取引先にインボイスの発行を野では︑課税事業者の歯科医解読に悩む抗菌薬処方

薬科部研究会

求めることとなる︒しかしイ

口分田副理事長が発言度﹂の実施中止・消費税減税を求めて︑緊急集会が１月
療機関がインボイスの発行をり零細な歯科技工所が廃業に取引先に求めざるをえなくなあるため︑中小零細の免税業追い込まれる危険があり︑歯ンボイス発行には消費税の課者に大きな負担となる︒

もやもやがスッキリ解決

されていた２年後の耐性菌の歩の世界です︒竹村先生が話

科医療機関と歯科技工所との竹村先生に教えていただけた

抗菌薬の分野は特に日進月思います︒

ことで︑すっきり解決しまし

集 会 で は︑ フ リ ー ラ イ タ

んな処方箋を見るたびにもや

経口抗菌薬を主とした症例問題︶﹂ をテーマに研究

使い分け﹇アモキシシリン・セファレキシン・セフカペン﹈

話も︑調剤薬局薬剤師としてもやしておりましたが︑今日︵演習た︒やはり不要な抗菌薬処方

日に協会会議室で﹁経口β ラクタム剤のま た ︑ 保 険 診 療 が﹁ 非 課人が参加︒済生会兵庫県病院経営管理部参事

は注視していきたいです︒日

薬科部は︑１月税﹂であるため︑医療機関は会を開催し︑もあったのではと思うところ

ごろ処方箋を応需している科間に分断が持ち込まれる懸念

インボイス発行のために課税

ライターの小泉なつみ氏は︑仕入れに係る消費税を控除ででＡＳＴ専従の竹村敏也先生が講演した︒参加した灘区・なもありましたが︑逆にこれまがあると紹介︒

事業者となると１カ月分の収きず﹁損税﹂を負担している

ぎさ薬局の相良裕美子薬剤師の感想文を紹介する︒

ー︑声優︑デザイナーの３人

入がなくなると知り︑ネット

こと︑消費税は社会保障に使署名を始め︑賛同が超えたと紹介︒ 万人の賛同をめざして︑さらなる協力をご冥福をお祈り
申し上げますていること︑歴史的に軍拡の悪され法人税減税が進められ補強すると共に︑古くなっての私には︑以前からの知識を

竹村先生のセミナー初参加

悩む処方も散見しており︑そ抗菌薬処方は難解で解読にデートの機会となりました︒

しくでき︑とても良いアップ

す︒て投薬に当たれると思いまの業務ではさらに自信を持っ得することもでき︑明日からで不明だった医師の処方に納︻灘区・薬剤師 相良裕美子︼

感じました︒

でき︑よい機会に恵まれたとが︑他の医師の意見もお聞きに関係のある研究会でした㎡と３階部分も同面積◇４階建２階部分 ・︱ ︱◇神戸市兵庫区荒田町１

歯科貸診療所財源とされがちな消費税は減固まっていた自分の常識を新◇歯科以外にも転用可能

声優の岡本麻弥氏は︑声優

税・廃止して︑社会保障を充◇委細面談にてやアニメ︑漫画︑演劇業界で④内閣府﹁原子力利用に関す極めて高い値が検出されてい営業運転に向けての準備

回収

協力医療機関数

１１７ん︒これらの影響を監視

民には公開されていませのみに公開され︑一般市

ータについては︑神戸市

試運転中で︑大気汚染デいことを示しています︒ＷＨ

Ｏ ２の 濃 度 が 高 く 汚 染 が ひ ど

リグラム︒数値が高いほどＮ※ｐｐ ｂ⁝１００万分の１ミ

定箇所

３５０サンプル中３１するためにも︑空気中のＯの環境基準は ｐｐ ｂであ３１８カ所中

お問い合わせは︑☎っています︒

カ所︱

政府・経済産業省はウクラ

イナ危機などによる原油価格◇隣家も所有︱ ︱１８０９まで◇お問い合わせは︑

運転期間も撤廃し︑老朽化しし新型原発の開発を進め︑原ない﹂としていた方針を転換

ックコメントを提出した︒

会に対し︑１月下旬にパブリ

経済産業省︑原子力規制委員

環境・公害対策部は政府と安全規制の概要﹂

化した発電用原子炉に関する②原子力規制委員会﹁高経年けた基本方針﹂①経済産業省﹁ＧＸ実現に向トは︑どを求めている︒

限の見直しを撤回することなを行わないこと︑運転期間上ーでないとした上で︑新増設はそもそも脱炭素のエネルギた︒それに対し協会は︑原発が大きい放射性廃棄物を排出一度動かせば極めて環境負荷

Ｏ ２を 大 量 に 排 出 し て お り︑

原発が発電までの過程でＣクを科学的に論じた︒また︑を運転させ続けることのリス

こすことなど︑劣化した原発

原子炉が中性子照射脆化を起期間にわたり運転することでパブリックコメントでは︑長進めている︒協会が提出したもなるかのような政策論議を

脱炭素を目指す上で切り札に打開策であり︑かつあたかもし︑撤廃を求める運動を強めリスクを背負わせる原発に対脅かし︑地球環境にも大きならも︑国民のいのちと健康を掲載している︒協会はこれか

全文は協会ホームページに直すべきと糺した︒

は達成可能であり︑直ちに見

５０年カーボンニュートラル

えば︑原発に頼らずとも２０分散型のエネルギー創出を行用など大規模発電から小規模

し︑太陽光発電・太陽光熱利業に傾倒した産業政策を転換判した︒加えて︑過度に重工☎た原発の再稼働を進めるとしすることを指摘︒脱炭素の切ていく︒の高騰に対して原発が唯一のて︑関係省庁の方針や指針を③経済産業省﹁今後の原子力り札と位置づけられないと批

則

年︑最大

年としていたへの対策として﹁新増設はしを掲げ︑脱炭素や電力ひっ迫

昨年政府は原発活用の方針

発表し︑意見公募︵パブリッ

政策の方向性と行動指針﹂

提出したパブリックコメン

ク コ メ ン ト︶ を 実 施 し て い

再生可能エネルギー推進をの４本︒

参加いただきますようお願い依然として国の旧環境基準

が 進 行 し て い ま す︒ 現時間︶
在︑増設３号機まで営業

８サンプル

ＮＯ ２濃度の測定 ・ 監視ｂだったのが ｐｐ ｂに変わり︑国の旧環境基準も ｐｐ時︵運転しており︑４号機はを継続していく必要があ

ｐｐ ｂ以上が観測された測ります︒
次回の﹁空気の汚れ全︱１８０７事務局・伊地知ま

県調査﹂は︑２０２３年
６月初旬を予定していま

原発活用ではなくる基本的考え方﹂うと言いながら社会保障は改万人をがオンラインで発言︒フリー

竹村敏也先生から抗菌薬についての最新の情報も提供された政府の原発活用策にパブリックコメントを提出します︒
２０２２年６月９

る箇所もあり︑さらなる対策

実施日程

時〜 日︵金︶を超えた観測地点の多くは明灘区の神戸製鋼所の石炭火日︵木︶︻空気の汚れ調査概要︼

線道路付近で高い数値が出て力発電所の増設施設は着々とが求められます︒

いました︒通学路の歩道橋で石市や阪神間で︑特に主要幹呼びかけた︒

6810

税事業者となることが必要で

22

２０２３年 月から実施さ
れ る 予 定 の﹁ イ ン ボ イ ス 制日開催され︑
中小事業者を中心に１０５人が集まった︒協会も参加する﹁消費税廃止兵庫県
各界連絡会﹂
が主催︒協会から口分田真副理事長が参
加した︒
インボイス
︵適格請求
書︶とは税務署の登録番号が付いた領収年から毎年６月に実施

査は︑県内の公害・環境団体等がしているものです︒

13

14

393

新型コロナ禍のなかにも関改善していますが︑昨年は調

14

76

28

17

078

37

87
で

17

30

％＜20ppb

わらず︑会員医療機関からは
例年並みの３１８個のサンプた︒調査にご協力いただき感

ル協力を得ることができまし
謝いたします︒
協会の調査結果分で︑ＷＨ
Ｏの環境基準︵国の旧環境基準︶以上である窒素酸化物濃度︵Ｎ Ｏ ２︶ ｐ ｐ ｂ 以 上 がカ所

査日が穏やかな晴天であった150

17す︒今年もぜひ調査にご60でした︒一昨年 月に行われ

昨年２０２２年６月に実施のに対し︑今年は少量の雨が200

保険医協会測定ＮＯ ２の経年的推移
２０１０︱２０２２40測定された観測地点はした︑県内各地の大気中二酸％20＜30ppb％30＜40ppb
50

10

20

53

20

た前回調査では２５５カ所中化 窒 素︵Ｎ Ｏ ２︶ 濃 度 測 定 調

見られたことが影響したと考カ所でしたので︑前回から

査︵空気の汚れ調査︶結果がえられます︒

有効検体数
250

22

デモに参加する口分田副理事長（二列目右）10石炭火力発電所の影響懸念される

明らかになりました︒この調

（箇所）

91

感 想 文
20

60

10

53

20

24
2010 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22（年）
0

46

芳雄
森岡
環境・公害対策部長

15％40ppb＞
100

2022年空気の汚れ全県調査結果（２）
第２０２８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２３年(令和５年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０２８号協会の要求が一部実現！

オンライン資格確認「経過措置」

物価高騰対策として
県内すべての医療機関に支援金

24年秋までに閉院予定等は義務化対象外
フレッツ光の回線未開通でも猶予

医療機関向けの物価高騰対策として、このたび、県が県内全医療機関を対象とする制度実施を決めました。
保険医療機関以外にも歯科技工所や訪問看護ステーションも交付の対象となっています。お知り合いの対象施設にもぜひお知らせください。

昨年12月21・23日の中医協総会で明らかになった、オンライン資格確認義名

称

務化について「やむを得ない事情がある保険医療機関・薬局は、期限付きの経過措置を設ける」ことが明らかになりました。１月末までに明らかになっていることをお知らせします。協会では、義務化対象外となる医療機関の拡大等を目指します。引き続き、現場の困難な実態をお知らせください。

兵庫県 医療機関等原油価格・物価高騰対策一時支援金（兵庫県の該当ウェブサイトをご覧になるには、この名称を検索サイトに入力するか右の二次元コードから
県のウェブサイトをご覧ください）2022年12月１日時点で現に指定等を受けており、かつサービスを提供している者（休止中を除く）

対象施設
交付額

交付対象施設交付基準額

病院、有床診療所（３床以上）

１病床あたり20,000円

診療所（医科・歯科）
有床診療所（１〜２床）

助

産

所

施

術

所

薬

１施設あたり50,000円

局

申請期限

２月17日
（金） まで（電子申請の場合、23時59分まで。 郵送の場
合、当日消印まで有効）
メールアドレス
申請方法 ①パソコン、スマートフォンから電子申請の場合
登録用URL
右のウェブサイトか二次元コードからメールアドレ
スを登録し、 送られてくる登録完了メールに記載のURLにアクセス。表示される「申請フォーム」より医療機関番号などを入力し申請（振込先口座情報としてhttps://onl.la/
通帳の写し等のデータが必要です）。
GaDRQ9a②郵送の場合ホームページより申請様式（エクセル形式）をダウンロードし、記入、印刷。振込先口座の通帳の写し等と合わせて下記まで送付。
〒650‑8567 神戸市中央区下山手通５‑10‑１ 兵庫県保健医療部医務課 宛※「一時支援金申請書在中」と記載し、簡易書留やレターパ
ックなど追跡可能な方法で提出
問い合わせ先 兵庫県医療機関等における物価高騰対策一時支援金支給事業事
務局コールセンター☎078−361−5300（受付時間：平日９時〜17時〈土日祝日は除く〉）

開通してから６カ月間は猶予 ※２

３

閉院を予定

→

24年秋までに閉院を予定していれば義務化対象外４

高齢で対応できない→

70歳以上でレセプト件数が月50件以内であれば義務化対象外 ※３

ベンダー等の工事が４月に間に合わなが必要となります。ベンダーの工事が間に合わない場合でも、２月末までのベンダーとの契約が必要ですので、ご注意ください。
（12月末までにカードリーダーの申し込みをされていない場合、補助限度額・補助率が変わります）※詳細は、オンライン資格確認ポータルサイト（「オンライン
資格確認ポータルサイト」で検索、または右の二次元コードより）をご覧ください。
いずれもご不明な点につきましては協会事務局までお問い合わせください
税務経営部☎078−393−1807（平日午前10時〜12時、14時〜17時）
２０２１年度分の医業収入︵自由診療含む︶について聞収入「減った」４割
苦しい経営状況つづく

・

26

・０％︶
︑﹁課税事業者︵本則確定申告直前の最終確認、総仕上げに！

確定申告個別相談会
日時の﹁損税﹂は医療機関に大きな負担となっていることがわかる︒政府はさらなる増税を

３月４日
（土）
、３月５日
（日）
13時〜16時のうち１時間
会 場 協会会議室
費 用 相談料（相談のみの方）１万円
申告書自己提出の方２万円
措置法26条による申告書作成
３万円〜
青色申告等実額による申告書作成
５万円〜※２月 28 日（火）までに要事前予約。先着順に受付
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

43・ ３％︶︑・９％︵同34

・ ６％︵前回﹁増えた﹂・３％︶となり︑新型

10５ ％ ︶︑﹁減っ た﹂ ７ ・ ９％

︵同

コロナウイルス感染症の拡大などで経費が増加していると

２０２１年度分の確定申告考えられる︵図１︶︒

・３・３％と３分の１を32の 形 態 に つ い て は︑﹁ 青 色 実

額﹂が

占 め︑
﹁医療法人﹂

15 21
・０

・ １％

12

％︑
﹁一人医療法人﹂％︑﹁ 青 色 ４段 階 ﹂19と続いた︒医科では﹁一人医23・ ３％︑﹁医療法・ ８％ ︵医科狙っているが︑協会や保団連が求める﹁ゼロ税率﹂の導入

で︑患者負担なく﹁損税﹂を解消することが求められる︒

働く環境整備進む

従業員の加入する社会保険

・ 労働保険についての回答

は︑労災保険 ・０％︵前回27

・９％となり︑医療法

課税︶﹂が・３％︑歯科９・５％︶となった︵図２︶︒

消費税﹁損税﹂解消求める声半数21

人﹂・２％と４割超を占

43

療法人﹂

人が計

・３％と半数近くと44

2022年度会員意見実態調査結果③「税務・経営」

める一方︑歯科では﹁青色実額﹂が・７％と最も多

今回から消費税の申告形態なった︒

について問う項目を新設し医業税制に対する改善要求た︒回答では﹁その他・わか・︵ 複 数 回 答 ︶ で は︑﹁ 医 療 にらない﹂がかったが︑形態について回答

％︶と最も

29

34

39

8

いたところ︑２０２０年度分

・

43

・４

％︶︑﹁増えた﹂

5

４％︵前回

・

14

30

と比較して﹁減った﹂が19

多く︑﹁変わらない﹂46→②2023年２月末までにベンダーとの契約％︵同・７％と︑次に多い

75

68

52

要望が

41

・６

・ ０％︶
︑厚生年金

34

48

・ ０％︶
︑雇用保険

53

％ ︵同

・５％︵同 ・３％︶とい

47

ずれも増加した︒医師・歯科22

医師国保 ・２％︑協会けん

ぽ ・８％と合わせて︑職員の労働環境整備が進んでいる

ことがわかる︒

10

院内で作成している規則等については︑職員が 人以上

77の事業所に作成が義務付けられている﹁就業規則﹂が ・４％と７割を超える一方︑２

０２２年４月より中小企業に11も義務付けられた﹁ハラスメ

ント防止規定﹂については・６％と導入率はまだ低い︒

職員募集や定着のためにも働きやすい環境づくりが重要だ︒※「その他・わからない」を
除いた比率

20

23

﹁事業税非課税措置の存続﹂

課税事業者（簡易課税）
28.0%

・ ２％︶ を引き

免税事業者
71.4%

・９％︶︑
﹁医療法人制度

課税事業者（簡易課税）
19.0%

︵

19

71

フレッツ光回線が開通していない①2022年12月末までにカードリーダーの申し込み

係る消費税問題の解消﹂との

25

の改善﹂︵

免税事業者
44.8%

歯 科

離して最も多かった︒消費税

課税事業者（本則課税）
27.3%

課税事業者（本則課税）
9.5%

・９

医 科

２

は、

があった医療機関の中でみる

消費税の申告形態

44

運用開始を23年９月まで延長 ※１

い」 医療機関が、 補助金を満額（診療所で上限42.9万円） 受け取るために・８％︶とな

図２・・０％︑歯科28・８％︑歯科 ・

変わらない
29.4%

１ ベンダー等の工事が４月に間に合わない →上記に該当しない医療機関と「１

・４％︵同

変わらない
43.6%

税 事 業 者︵ 簡 易 課 税 ︶﹂

増えた
34.9%

２％︵医科

減った
39.4%

増えた
19.4%

と︑﹁免税事業者﹂ が

減った
7.9%

わからない
7.3%

％︵医科

わからない
6.0%

り︑新型コロナウイルス感染

無回答 6.3%

無回答 5.8%

症拡大の影響や低診療報酬に

医業経費
（費用）

４ ％ ︶ と 約 半 数 を 占 め︑﹁ 課

医業収入（自由診療含む）

より︑引き続き苦しい経営状

2021年度分の医業収支について

況がうかがえる︵図１︶︒

医業経費は﹁変わらない﹂

図１

対応措置

●いずれも猶予や義務化対象外と認定されるためには、今年３月末までに厚生局に届出が必要となります。
具体的な届出方法等につきましては、改めてFAXニュースや次号紙面でお知らせします。
※１ 補助金を満額得るためには昨年12月末までのカードリーダーの申込、２月末までにベンダーとの契約が必要となります※２ フレッツ光のエリア内であっても医療機関に回線が引き込まれておらず、大規模な改修が必要な場合等も「開通していない」とみなされます。この場合であっても2024年４月から運用開始できれば満額の補助金が得られます※３ 65〜69歳の場合など、個別地方厚生局等との相談で義務化対象外となる可能性があります歯科技工所
訪問看護ステーション

主な困難事例47

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２３年(令和５年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

政府による病院の統廃合を﹃Ｄｒ ．コトー
診療所﹄
コトーは数年前︑長年彼を支えてきた看護師の星野彩佳︵柴咲コウさん︶と結婚し︑コトーは︑彩佳︑事務長の和 田 一 範︵ 筧 利 夫 さ ん ︶︑ そ彩佳は現在妊娠７カ月︒

０６年にテレビドラマが放映

して新米医師の織田判斗︵髙橋 海 人 さ ん ︶︑ 島 出 身 の 看 護

され︑高視聴率だった続編となっています︒

協会が廃止を求めている「高点数」

よりも少なく、医科診療所５件（当による指導は予定通り行われておら初 予 定 は25件 ）、 歯 科14件（ 同26ず、2022年度、2023年度も実施しな件）となった。

いこととされている。

となっている志木那島でしたが︑想定以上の被害の連絡が役場に入ってきます︒

次々と診療所に運び込まれる 急 患︒ 限 ら れ た 医 療 体 制

で︑対応を迫られる診療所は野戦病院と化します︒再びコトーたちは︑島民たちへの思

いと人の命の尊さに向き合い葛藤することに⁝︒︵前号からのつづき︶

料理長は兵頭英将氏で︑阿蘇小国の旬の素材を生かしたが物

新規指導：医科診療所で８割が自主返還に
新規個別指導の実施件数も、前年

新規指導にともなう診療報酬の自度比では増加したものの、年度当初

主 返 還 は 、 医 科 診 療 所46件29万の予定より減少。医科59件（当初予6,775円、 歯 科23件6万8,517円。 歯定は114件）、歯科49件（同70件）と科は半数弱だが、医科では８割近くなっ た。 実施件数のうち、 結果がの医療機関が返還を求められてい「再指導」は医科３件（約５％）、る。

歯科２件（約４％）だった。

2021（令和３）年度指導及び監査の実施状況〔兵庫県〕【個別指導】
選定理由
実 施
機関数

情報提供

0

再指導

実施
1

選定
0

高点数

実施
1

選定

その他

実施

0

10

選定
0

実施
0

0

医科診療所

5

9

3

14

2

134

0

1

0

歯科

14

9

4

15

10

94

0

0

0

要監査

中断中

指導後の措置
概ね妥当 経過観察

未措置のもの

再指導

返還

通知未発

件数

金額（円）

病院

0

0

0

0

0

0

0

0

医科診療所

5

0

5

0

0

0

0

1 374,153

歯科

0

14

0

9

4

1

0

0

3 106,070※返還は2021年度実施分のみ掲載【新規個別指導】
実 施
機関数

指導後の措置
概ね妥当 経過観察

未措置のもの

返還

再指導

要監査

中断中

通知未発

病院

0

0

0

0

0

0

0

0

医科診療所

59

2

54

3

0

0

0

46 296,775

歯科

件数

金額（円）

49

6

36

2

0

0

5

23

0
68,517※返還は2021年度実施分のみ掲載

通知が届いたら協会へ相談を
協会では近畿厚生局および厚生労実施されているほか、厚労省は未実

働省に個別指導や監査の改善を求め施分の新規個別指導の解消に努めるているが、医療機関においては日ごとしている。

ルの学習も不可欠である。
今年度は個別指導・新規個別指導％精白し袋吊

50

かった。

歯科４件、
「再指導」によるものはろからのカルテ記載、保険請求ルーした山田錦をくして造られ飲み口が柔らかくよフルーティ ー な純米大吟醸

Zoom参加希望者は右記の二次元コードからお申し込みください
来場参加希望者は、☎078−393−1807まで

・水菓子︵煎じ茶プリン＋小豆＋苺＋チャービル︶放してくれた︒それぞれ黒川﹁遥空﹂など日本酒も心を解

０達生︼︱００２７︶で購

前田

温泉街の後藤酒店︵電話

９６７︱

入可能︒

︻西区

協会６階会議室（Zoom併用）

・煮物に鯉阿蘭陀煮＋海老芋

ほお ば

で︑魚介は熊本市・田崎市場

より仕入れる︒

さらに２０１６年秋季全国

酒類コンクールにて第１位を獲得した超甘口なのにキレがはな ゆき﹁ 花 雪 ﹂︑ 地 元

良く九州の醤油や料理に合う

場

秀重教授

＋凍り豆腐＋近江蒟蒻＋大

あじさい

根＋絹さや

芋＋シメジ＋金山寺味噌︑・替鉢に味彩牛朴葉焼き＋長鴨 雪 見 鍋︵ 鴨 肉 ︑ 鴨 ツ ミ

レ︑ ウ ド ン︑ 旬 の 小 国 野菜︑原木椎茸︶・小国米の御飯︑自家製香の農家と契約栽培された酒造好適米﹁一本〆﹂を％にまで精白し阿蘇小国の湧き水で厳寒のなかゆっくりと醗酵させた飲み口の優しいキレのある純米吟醸

ひと しずく﹁もったいない

最後の一雫﹂

や︑阿蘇の田んぼで無農薬栽培

44

なお、監査については実施されな供」によるものは医科診療所３件、

実 施
機関数

山河旅館（下）会

医科診療所２件、歯科10件だった。

個別指導の選定理由が「情報提熊本県・黒川温泉

市民公開学習会

２月19日（日）14時〜16時
東京農工大学 高田
20人（事前申込順）

2020年度に続き、コロナ禍により個別指導の実施件数は年度当初予定

病院

マイクロプラスチックと私たちの健康時
師員「高点数」による個別指導は2023年度も実施なし

湯宿旅㉙〒869‑2402
熊本県阿蘇郡南小国町大字満願寺6961番地の１
電話：0967−44−0906（FAX0570）
ホームページ：https://www.sanga-ryokan.com/
E-mail：sinfo@sanga-ryokan.com

日
講
定の実施状況報告書」（兵庫県）の開示を受けた。

ほっこり

旅館 山河

環境・公害対策部

進める政策は︑このコロナ禍

師・西野那美︵生田絵梨花さ

政府の病院統廃合の問題点

条の生存権︑それを具を考える視点で鑑賞すると︑憲法体化する日本の世界に冠たる

国民皆保険制度について改め郷土料理で地元色が濃く︑１月の献立は︑・食前酒に生姜酒

・季節盛り合わせの旬菜

・造里は馬刺し・香味油＋間八＋鱒＋車海老＋刺身蒟蒻

・椀物は鯛蕪＋赤軸法蓮草＋梅ニンジン＋柚子・焼物に山女魚塩焼き＋檸檬

黒川温泉

協会は近畿厚生局より「2021（令和３）年度保険医療機関等の指導及び監査

白岩一心

前田達生の

さ ん

（４）

第２０２８号

2021（令和３）年度の指導および監査の実施状況（兵庫県）

選定

旬の素材を生かした自慢の郷土料理

50

でもとどまるところを知りまん︶と共に診療所を切り盛り

日本の多くの地方のよう美しい架空の島 ・ 志木那に︑志木那島もまた高齢化・島︒日本本土からフェリーで東京から赴任した医師・五島

過疎が進んでおり︑２０２２て考える機会となります︒そして︑国民の受療権を奪う政策を転換させる足がかりとな

主題歌の中島みゆきさんのると感じます︒﹁銀の龍の背に乗って﹂も作

品を盛り上げています︒︻赤穂郡・白岩歯科医院︼

25

せん︒特に少子高齢化の進ん

健 助 ＝ コ ト ー︵ 吉 岡 秀 隆 さ年︑財政難に苦しむ近隣諸島

してきました︒

ん ︶︒ そ れ 以 来︑ 島 に﹁ た っ

年前

たひとりの医師﹂として︑島が持ち上がります︒との医療機関の統廃合の話題

６時間かかる孤島に︑民の命を守ってまた︑コトーに島を出て拠19だ地方の病院の統廃合は︑地域の過疎化と医師不足に拍車をかけています︒それを重要なポイントとして描いた映画﹃Ｄｒ ．コトー診療所﹄を紹介します︒２００３年と２０きました︒島民

はコトーに︑コ

がなされます︒そうなると︑

点病院で働かないかとの提案

コトーは長年暮らした島を出

トーは島民に信て行くことになります︒

頼 を よ せ︑ 現

在︑互いにかけそんなとき︑島に近づく台風︒毎年多くの台風の通り道

がいのない存在となっ ています︒Ⓒ山田貴敏 Ⓒ2022映画「Dr.
コトー診療所」製作委員会(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

いずれも、コロナ禍以前のペースで個別指導等の実施通知が届いたらぜひ協会に相談していただきたい（ 医 科 ☎078−393−1840、 歯 科 ☎078−393−1809）。

限を緩和し︑クラスターにつには︑施設や病院での面会制
亡者のおよそ４人に１人がこ

３９９人に上ります︒累計死月にも満たない期間で１万５コロナ死者数が激増している

ると閣議決定しました︒このの決意﹂を求め防衛費を上げ

全︑国益を守るとして﹁国民る可能性が非常に高い状況とります︒新たな変異株ができの人が感染していることにな

報道されています︒８億人もが人口の半数以上出ているとい ﹂﹁ 後 遺 症 が 残 ら な い ﹂ こ﹁ 死 な な い ﹂﹁ 重 症 化 し な

理大臣の責務だと仰ったのは国民の命を守ることこそが総本を含む世界に撒き散らされもしその変異株が春節で日日までの２カ

理的に意見を述べたら︑マスいても調べなくてもいいルー言えます︒

から今年１月コミからもっと集中放火をあ

非常事態の今なぜ︑対策を閣

念がなくなるだろう︒その際

コロナ時代における入院やびる︒そのうち︑煽られた一

議決定しないのでしょうか︒

られないことです﹂などと論

老人施設入所についての第８波で亡くなっているとして︑症状が強くなければ診れば︑死者数はもっと増える

みられます︒

ルを作成してほしい︒

断しないで対症療法でよいと

菅義偉前総理です︒岸田総理可能性があります︒

健康な人間のかぜ症状に対部の国民も非難に加わるとい施設や病院での面会禁止との三つの﹁ない﹂が揃えば︑怖いです︒

積 立 年 金 De f L（ デ フ エ ル ）、
保 険 医 年 金 の 受 付 は ４ 月１ 日 開 始 で すう図式ができあがる︒
いう対応は︑その病院や施設いう共通の認識が必要だろ

はその責務を放棄されたので※サイバー保険もお問い合わせください。

幹二ことが必要であり︑手術後のでは﹁感染対策をきちんとししょうか︒岸田総理を始め内な忘れもしたか

僕が貴方に会いに行かな

天災やコロナ禍で休診した損害に

伊賀

コロナの時代であろうとな
面会もきわめて制限される︒

新型コロナはただの風邪で現在は全数検査をしなくな

きません︒

志村けん

・キーワード

・岸田総理

うつさない

ったため︑当初と感染者の基数を以前と比較しても意味が・ジジババに準が違います︒つまり感染者ありません︒ですので死者数しないでお願い

死に至る

岸田さん

・姥捨てに

い

と重症者数のみを毎日ちゃんと発表して︑プロットすべきです︒
それを重要視して︑しっかり政府が︑国民に示さなければ︑国民の終わった感はなくなりません︒政府も国民も︑
ウクライナの民間人の死者の倍もの死者が出ているのに平気なんでしょうか？
そして今中国では︑感染者の？﹂Ｂ﹁腹立って︑知り合いの工務店に相見積もり頼んだら︑繋ぐのは一般の電気屋ではできないという返事やった︒要するに利権の真ん中やＡ﹁腹立つなあ︒もうイッった﹂Ｂ﹁そうや︑もうイッキしキしかないなあ﹂か な い︒ じ ゃ あ︑ お 先 に ﹂Ａ﹁一気飲みじゃなくて︑︵ゴクゴクゴク︶
一揆なんだけど︒まあ︑良いか︒お酒飲めるから︒開業医

非営利だから掛金を安く保障を手厚く西宮市

かろうと︑人は年を重ねるとす︒でも︑この三つがあるか

そして︑免疫的に弱い人間う︒

この恐怖を政府も国民も感じていますよ﹂というマスコミ

皆の命を守らねば！

に対する申し開きのためであ

閣各位は国民が死んでも構わ手術当日であっても病院に行ないんだと︑考えられている

く こ と は で き ず︑﹁ 何 か あ れ

国連人権高等弁務官事務所

ら新型コロナは怖いのです︒

一定の割合で認知症患者となが集まっているところでは︑る︒そして︑それらの人の周﹁感染症が発生して死ぬことると考えられる︒
現在の政府の方針として︑なる︒手術後に病院から電話︵ＯＨＣＨＲ︶は１月

ば連絡します﹂ということにロシアが侵攻した昨年２月

辺症状が強く︑家族がケアでもあり得る﹂という当たり前

日以降︑ウクライナで民間人

きない時は︑施設︵老人ホーのことを国民全体が再度認識

全く理解で長く我々が希望してきた公開することが必要だろう︒

日本人の命はウ

国民に終わった感があるのでクライナ人より軽いんでしょ

しょうか？
うか？

のでしょうか？

があれば︑悪い知らせではな
での議論をとばして︑２類かと発表しました︒インフルエ

７０３１人の死亡を確認した

日︑ムなど︶への入所という選択
ら５類になりそうである︒５

制限しない︑旅行を勧めるとンザでは１年で約３０００人が死にます︒単純計算でウク
ライナの民間人の死者の倍もぜ︑岸田総理は何も対策をし

年 カ月の間に新型コロナに
４４３０人︒第８波に入って感染して亡くなった人は６万

24

イッキ宣言や﹂︵つづく︶

軽んず

いかと強いストレスを感じる

家族との面会はほぼ不可能でいう状況であるのに︑なぜ施新型コロナ︑何故終わった感があるのか？

倍︑インフルエンザのの人が死んでいます︒

タを見ると︑統計を取り始め

日以降︑３桁内閣は我が国の平和と安やないで︒何の役にも立たな・総理殿 民の命をことは想像に難くない︒

コロナの時代である２０２ある︒死亡退所で初めて面会
だろうか？

設や病院では面会が不可なの類になれば︑濃厚接触者の概肢しかない︒

できるのである︒コロナのこと日本人のメンタリティが大コロナに対して︑国は移動の３年間︑私の患者で家族をきな原因であると思う︒

２年 月現在では︑入所後の入所させざるを得なかった人

新型コロナウイルスの全国ないのでしょうか？

それはマスコミたちからは︑特に死亡後に後老人施設や病院で多くの発た２０２０年５月９日から２

修熱患者が発生すれば︑マスコの死者数は１月 日︑５２０

小寺

悔 の 言 葉 が 聞 か れ る︒ し かミは会見を要求し︑幹部２〜

過去最多となりました︒死者人で初めて５００人を超え︑三田市・歯科し︑自宅介護を不可と判断し３人がテレビの前で謝罪する

そ れ に も か か わ ら ず︑ な

たのなら︑彼らが生きていくという光景になる︒なぜ幹部で推移しています︒

数は昨年

なぜ︑

ためにはその選択しかなかっの人たちがマスコミに謝らな日までの約２

たということも事実である︒
ければならないのだろうか？

０２３年１月従来から予定されていた入月１日抜きが問題になった持続化給

急増しており︑昨年

イドのスマホにだけマイナン

付金事業にも関わってた企業違う？﹂

バーカード搭載が決まったみＡ﹁外国の企業が管理してかった接触確認アプリＣＯＣ

たい﹂
る国なんか他にないもんね︒

それだけ認反対やねん︒というかマイアメリカの植民地へまっしぐ

Ａ﹁その通り！
Ｂ﹁僕も補助金月当てに軽ナンバーカード反対やねん﹂Ａ﹁僕はオンライン資格確

た！﹂思 っ て た の で︑ ビ ッ ク リ し厚生労働省のオープンデー

月

院であっても︑前もってのＰ
謝 ら な い で︑﹁ こ れ は 避 け

俊永

その１

ＣＲ検査で陰性の結果が出る

開業医一揆宣言高島

ＯＡを作ったパーソルプロセ
汚職で前社長が逮捕された広ス＆テクノロジー︑東京五輪
告代理店ＡＤＫなんかも関係

たないよね︒世界の笑いものになるかもね︒マイナンバー

らやね︒日本の基幹産業も育

カードのマイナポイント事業

安や﹂Ａ﹁マイナンバーの行政シ

く申し込んだけど︑かなり不ステムの運用はＧｏｏｇ ｌｅファミリータイプに入ってる
で︑カードリーダーをネット

か と か 色 々 聞 か れ た︒ そ れ

宝塚市・歯科保険医協会懇親会にて︒宴もたけなわ︒
Ａ﹁オンライン資格確認のしてる︒めっちゃ豪華なライ

カードリーダー申し込んだ？﹂ に繋げる工事が必要だから︑は環境共創イニシアチブとい

菱洋エレクトロという会社にＢ﹁そうや︒利権に群がる集団や︒僕らの税金がこの集て︑ 社 員 企 業 に 電 通︑ 電 通団に使われるんや︒税金返し

日本企業がすやＡｍａｚｏｎ がすること知Ｂ﹁ああ︒申し込んだよ︒

ってる？﹂

ンナップや﹂

見積もりしてもらいますという社団法人が全体を総括してわれた﹂

コスモス︑大日本印刷︑みずライブ︑凸版印刷︑トランス

Ａ﹁ と こ ろ で ︑ 工 事 す る

ると思ってた︒それで︑このそれって︑中前Ｇｏｏｇ ｌｅ のＣＥＯ︑首Ｂ﹁え〜！

申し込んで︑カードリーダー

工事が必要なん！ お金かかるやん！﹂

Ａ﹁えー！

来たんで︑電子カルテの会社に言ったら︑３カ月程して調相に会いに日本に来てたん

Ｂ﹁えっ！

次回受付は
４月１日開始21てほしいわ﹂
Ｂ﹁カードリーダーが無料や︒Ｇｏｏｇ ｌｅ のアンドロ

査に来たよ︒ＯＫＩクロステ

21

ほ銀行なんかがあるねん﹂

ックという会社の人が来て︑やから︑無料で全部できると

14

10

11

28

14

16

37

稿
投
員
会

Ｎ ＴＴフレッツ光ネクスト

カード普及になりふり構わず６

カード普及になりふり構わず５

ぽん太withＴ.Ｔ.

長田区

ホイホイ漫画㊷

12

11

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提供します

稿
投
員
会
12

稿
投
員
会

第２０２８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２３年(令和５年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 536(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０２８号（６）

日常診療に役立つ“おなかの診かた”
大船中央病院内科

はじめに

中野☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

弘康先生講演http://www.hhk.jp/

知っ ておいて損はありません。 まのため前かがみの姿勢を取る歩き方

一人の患者に複数の病態が併存してた、胆石の痛みはしばしば疝痛と表をする患者では、腹膜炎を疑うとよいることも多く経験します。

現されますが、胆石発作（胆石の胆いでしょう。また、 病院に来る途

筆者の考える慢性の消化器愁訴に

嚢頸部への嵌頓による痛み）は基本

中、歩く振動で痛みが悪化しません

対するアプローチの初動は、器質的を診る機会は多いものの、患者の病的に持続痛であり、その点から

でしたか？

と

な疾患の除外ですので、一度は画像歴はあまり吟味されず、診察もそこ

痛

日常診療でおなかに関連した症状

そこに、検査ありきとなる現場を多く目撃します。

疝

ではありません。

と聴取し、 はい

返答がかえってきた場合は診察室の検査（超音波 ・ 必要に応じてCTや

一方、持続痛は緊急的な介入を要

椅子に座ってもらう前に、膝踵落と内視鏡）を行い、炎症性腸疾患や好する病態が多いです。筆者は、持続しテスト（heel-drop test） や咳テ

酸球性胃腸炎などを除外します。ク

開業医の先生方には、患者の語る的な腹痛を確認した時点で、鑑別疾スト（咳払いをさせて痛みが響くか

リニックで対応が難しい場合は積極

病歴を大切にし、特異度の高いフィ患を①血管由来の痛み、②胆石・胆確認する）を追加します。これらが的に高次医療機関に紹介し、器質因ジカルを積極的に探しにいくこと

嚢炎、③膵炎、④腹膜炎の四つに絞陽性であれば、 腹膜炎を想起しまを精査する姿勢を重視します。

で、日常診療を楽しみ、腹部の愁訴ります。さらに血管性の痛みでは、す。

で来院した患者を適切に診断・治療

血管が詰まる（腸間膜動脈血栓症・に繋げられるのをゴールとしたいと
思います。

急性腹痛

ただ、多くの医師（特に消化器科
として医）は器質因の検索に夢中で、器質

心筋梗塞）／捻じれる（腸捻転・絞理解します。胆嚢炎では右肩甲骨背的な疾患が否定されたあと、FGID扼性イレウス）／破れる（腹部大動

側に痛みが放散し、脾破裂では左肩やCAPSに代表される機能性病態は脈瘤切迫破裂）／裂ける（腹部大動に痛みが放散します。膀胱尿管移行脈解離）病態を想起します。

部に嵌頓した尿管結石では、同側の科や精神科を受診してください

関連痛はデルマトーム

私の守備範囲ではないので心療内な

血管性病態では、患者の訴える痛

陰部に痛みが放散します。患者の訴どと言って患者を放してしまいがち

初動は、何はともあれ、緊急性のみと腹部の圧痛所見に乖離が生じる

える痛みの場所が解剖学的に説明困です。

高い病態を判断します。病歴聴取にことが多く、酷く痛がっているのに難な場合は、関連痛を思い出すと良筆者はこの姿勢には賛同できず、

並行して、患者の全身状態とバイタ

腹部所見はたいしたことがないときいでしょう。個人的には、 関連痛

こういった慢性の腹部愁訴を訴える

ルサインを生理学的に解釈します。

には積極的に血管由来の疼痛を想起を制するものは腹痛診療を制する

患者ほど、再診を繰り返しながら良大事なキーワードがと思っています。

好な医師−患者関係を構築するのがカテコラミン

します。個人的には聴診器が有用とです。身体的ストレス

考えており、腹腔動脈解離では、患が人体に与える生理的反応を示すコ者が痛がる部位の直上に聴診器のヘ

トバで、腹痛患者では、血圧（脈圧ッドを当てて、bruitを確認します。

開大）の上昇／心拍数・呼吸数の増胆石・胆嚢炎では右上腹部で緊満

慢性腹痛はバイタルサインが安定

多／顔色の変化／冷汗の有無を中心した胆嚢が見えるか確認し、右季肋していることが多く、多くは数カ月に確認すると良いでしょう。これら部の圧痛、Murphy signの有無を診

前から、場合によっては年余にわたが認められた場合は、循環動態が不ます。膵炎では腹部膨満、天使の弓る原因不明の腹痛として来院される

安定な病態や炎症性病態を考慮し、（Cupid-bow sign）の有無を視診でこともあります。年齢も思春期から敗血症、急性腸管虚血、汎発性腹膜

確認しつつ、高山の圧痛点、マレッ

高齢者まで幅広く、すでに他院で血急性疾患では、腸炎はもちろん、炎、消化管穿孔、急性膵炎などを念ト・ガイ兆候を確認します。

・リリース

頭に迅速なアクションが求められます。
痛みの病歴聴取はOPQRSTに沿っ

onset（発症様式）とtime course（時間経過） を重視します。onsetおよ慢性腹痛

時間をかけて患者が痛みに悩まされた時間を傾聴によって解きほぐし、一緒に治療に向かっていくという丁寧な作業が重要と思います。

あとは賢く経験するのみ

液検査や画像検査はあらかた終わっ

虫垂炎や憩室炎などはコモンディジ

いずれも迅速な介入を必要とするて、それでも痛みを心配して来院すーズですので、典型的な病歴とフィ病態であり、速やかに検査、治療にる方もいたり、バリエーションは豊ジカルを体得します。

移行します。

富です。

て聴取すると漏れがなく有効です。
こと、腹痛診療においてはこのうち最も大切と考えています。ゆっくり

内臓痛・体性痛・関連痛の考えかた

しかし臨床を長くやっ ています

慢性腹痛はそれだけで一冊の本がと、次第にコモンディジーズの奥深

書けてしまうほど奥深いので、ここさを知ることになります。つまり、

ですべてを述べることはできません

コモンな病気だけどレアなプレゼン

が、私の尊敬する内科医、國松淳和

テーションに出くわすことが多くな

先生が、著書『診察日記で綴るります。

び間欠痛／持続痛を明らかにするこ

小難しい内容と感じてしまいがちとで病態生理が把握できますし、さですが、実臨床では役に立ちます。

たしの外来診療』で、こういった慢

典型的な虫垂炎はPNATFLというらに、患者の訴えから、痛みを内臓

内臓痛は間欠痛と置き換えてよく、性・再発性の腹痛を訴える患者をみ順番で症状が進行しますが（Pain→痛、体性痛、関連痛に分類して腹痛

腹部正中（心窩部〜臍）に感じる鈍

たら考えるべき鑑別疾患をうまくま

Nausea→Anorexia→Tenderness→の病変局在を把握します。

い痛みと表現され、ウイルス性腸炎

とめてくださっていますので、ご紹Fever→Leukocytosis）、 これまで、や腸閉塞でみられます。たとえば間介します。

筆者は40度の発熱と悪寒戦慄のみで

特に緊急で介入すべき腹痛かどうかは、 突然発症の腹痛

あ

をいかに

欠的な下腹部痛を訴える患者の腹部

機能性消化管障害〈FGID〉（機能

受診したり、頻回の下痢が主訴だっdetectするかにかかっています。痛視診で術瘢痕があって、腹壁の上か性ディスペプシア〈FD〉、過敏性たり、頻尿が主訴だったり、右鼠径みが突然生じたかをただ問診するのら拡張した腸管の蠕動を確認できた腸症候群）

部痛が主訴だった虫垂炎のケースをではなく、 痛みがあったときに何ら、これは胆石発作の反復（胆嚢頸部へ陥頓経験しています。つまりコモンディをしていたか？

visible peristalsisとと聞いてみること

いって腸閉塞にきわめて特異的な所したり外れたり）

ジーズをたくさん経験するにつれを勧めます。そのときの状況が克明

見で（感度６％、特異度 100％、陽胆道ジスキネジア（Sphincter ofて、症状のバリエーションがあまりに記憶できていれば、それはすなわ

性尤度比 18.8）、 さらに拡張した腸Oddi's dysfunction:SOD）に豊富なことに気づきます。こうい

ち突然発症の腹痛に他なりません。

管による腹部膨満があれば、腸閉塞

上腸間膜動脈症候群、正中弓状靭った場合に賢く経験値を挙げていく

突然の腹痛を確認したら、 血管の可能性を高めることができます。

帯圧迫症候群（MALS）にはどうしたらよいでしょうか。

性病変・結石・穿孔の三つを念頭このように、フィジカルは合わせ技

好酸球性胃腸炎

筆者はこう考えます。患者の病歴に置き、続いて痛みが間欠痛か持続であり、特異度の高い所見を見つけ

遺伝性血管性浮腫を聞いた時点で虫垂炎という診断名

痛かを確認します。間欠痛はに行く作業が重要です。

疝痛

腹部てんかん、腹部片頭痛が思い浮かばなかったが、のちにや（colicky pain） とほぼ同義で、消体性痛は膜由来の局在が明瞭な持前皮神経絞扼症候群（ACNES）

っぱり虫垂炎だったと判明した場合

化管や尿管などの平滑筋を有する管続痛で、体動や、深呼吸、咳払いで中枢介在性腹痛症候群（CAPS）

は、患者の病歴を改めて振り返り、腔臓器が狭窄ないし閉塞したとき増悪します。これは胸膜炎や腹膜炎

急性間欠性ポルフィリン症

どこで推論を誤ったのか、丁寧に振に、それを解除するべく律動的に収など、膜の炎症を示唆する病歴と理

鉛中毒

り返る作業を行います。時間はかか縮する際に生じる痛みを指します。

解します。腹膜炎の患者は、横にな

このうち、私見ではありますが、

りますが、こういった数稽古を繰り消化管由来の痛みは内臓痛かつ間欠っている様子を一目みただけで分か

思春期から30〜40歳代の女性の腹痛返すことによって、精度の高い病歴痛であり、痛みは間欠期にはほぼ消ります。なぜなら動くと痛みが悪化

で は 、 FGID、

腹 部 片 頭 痛、聴取が行えるようになると感じます

失しますが、閉塞・狭窄の部位が下してしまうので、ベッド上でじっと

ACNES、CAPSなどが多い印象をもし、さらにはフィジカルの腕も上が部消化管に行くに従い、間隔が長くして動かないのです。尿管結石の患っ ています。 時折FDとして長年フっ てくるものと信じています。 ぜなる傾向にあります。腸閉塞では、者が痛みのためじっとしていられなォローされるも良くならない腹痛にひ、一緒に頑張っていきましょう。

腹痛の間隔を把握することで画像検いのとは対照的です。下肢を伸展す

MALSが含まれていることがありま（2022年９月10日、診療内容向上研

査の前に、おおよそ閉塞している部

ると腹膜の痛みが増強するため、膝す。 さらにFGIDに片頭痛が合併し究会より）位が予想できますので、この知識はを立てていることが多いです。痛みたり、FGIDにCAPSが合併したりと保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）