１月日に東京都内で開催された第環太平洋戦略日現在で医科正会員

的経済連携協定

月

三度居住コミュニティーか

ち出し︑新規個別指導・保︵ＴＰＰ︶は︑

年１月１ の︒協会歯科部会は年間でる﹂と︑居住安定のためのら切り離せば命にかかわ

団体表彰は︑

険請求・共済制度・税務経 ︵開業医︶３８５４人︑同保団連会長から表彰状を受け取った︒協営など身近に役立つ協会の 準会員︵勤務医︶１２７３

人の実増︑上昇率１・７人増となった︒

計６９２８人︒昨年の同時

同日に東京都内で﹁災害産業は壊滅的打撃を受け︑る︒その結果︑日本の一次

どの食料輸入が自由化され関税の原則撤廃努めている︒

により農産物な％で２年連続の表彰となっ兵庫協会は︑新政権発足

月末までの全国各

後の新しい情勢のもとで︑会はこの１年間︑役員を先頭にした開業 日から計︒上位３団体を表彰の対兵庫協会の会員数は︑１ 期より

全国災対連が総会責任を果たすよう国に迫っ保険医の生活と権利を守る活動や︑会員・ 協会の医科・歯科会員それ象とし︑保団連全体の組織
医療を守る協会の役割を打％台にまでを 求 め る 全 国 連 絡 会 ﹂︵ 全 低下すると考えられる︒労

被災者支援と災害対策改善 食料自給率は

国災対連︶の第策の議連を立ち上げて事務局長に就任する予定︒震災

介護分野にも重大な影響が開かれ︑県民会議メンバー 由化されることで︑医療やは昨年

月３日︑政府のＴ団連会長も出席し︑あいさ 出るとされる▼日本医師会

ら７人が参加︒住江憲勇保つした︒

を発表した︒ＴＰＰ参加で代表委員に合志至誠協会 ＰＰ参加検討に対する見解

名誉理事長︑住江保団連会

日本の医療に市場原理主義

災者の実情が紹介され︑公 りかねない面も懸念される

国民皆保険の崩壊につなが阪神・淡路をはじめ︑能 が持ち込まれ︑最終的には

長らが再選された︒

登︑中越沖︑三宅島等の被的支援の拡充を求める報告 とした︒国民皆保険を﹁自ように求めた︒そして︑Ｔが相次いだ︒被災者支援と 由化﹂にさらすことがない

長が代表委員を務める﹁阪協会の合志至誠名誉理事

げ︑④本来家賃での継続入

約︑③借り上げ住宅買い上

居︑ ② 再 度 の 借 り 上 げ 契

なしの他の公営住宅への転を申し合わせた︒

への働きかけを強めること 診療の解禁は︑診療報酬に請願署名や内閣府の検討会 禁につながるとした▼混合援法﹂３次改正にむけて︑ ＰＰの流れは混合診療の解ともに﹁被災者生活再建支神・淡路大震災救援・復興

居あっせん︑の四つの解決を図る立場で自治体が対応策を示し︑居住の安定確保

署名を国会に提出した︒

員に要請し︑２万人の請願 とを意味する︒公的医療保

衆参両院の災害対策特別委 大きな市場が開放されるこ連は支援法改正へ内閣府と 間資本にとって魅力的かつ総会に先立ち︑全国災対 場が拡大し︑外資を含む民

よらない自由価格の医療市
日︑借り上げ復興住宅に住む被災者が神戸市なを決めるべきと回答した︒

からないであろうＴＰＰ参

どの医師不足に歯止めがか退し︑産婦人科や小児科な域の病院や診療所などは衰

先端医療だけが発達し︑地阻止すべきである︒高額のがあっても格差医療だけはは平等である︒どんなこと退が起こるとしている▼命

採算な部門や地域からの撤下や︑利益の追求による不ることによる医療の質の低

進み︑コスト圧縮を追求す

た医療への株式会社参入がに格差が生じるとした︒ま

得によって受けられる医療機器や医薬品も高騰し︑所社会保障が後退する︒医療険の給付範囲が縮小され︑年期限﹂を理由

どから﹁に転居を迫られている問題

続けられるよう︑国土交通 談があれば戸単位の対応を県民会議側は﹁高齢者をたい﹂と述べた︒

省と都市再生機構︵ＵＲ︶ 含めて幅広く柔軟に対応し要請に対し国は︑①公募に要請した︒

吉 岡 正 雄 副 理 事 長 が︵ 上 から︶辻泰弘参院議員︑向山好一︑高橋昭一︑室井秀子各衆
院議員に要請︵１月 日︑東京・国会議員会館︶

Ｕ Ｒ は︑﹁ 自 治 体 か ら 相

１月

県 民 会 議 ﹂︵ 県 民 会 議 ︶ は

被災者追い出しやめよ

回総会が 働力や金融などの輸入も自

問 題 は 主 張 し て い く ﹂︵ 高橋︶と応じた︒

その他︑新しい高齢者医療制度案について﹁前期高齢者の窓口負担を１割から２割に引き上げるのは問題だ ﹂︵ 室 井 ︶ と の 声 も 聞 か

借上復興住宅からの︵ 向 山 議 員 ︶﹁ 近 々 災 害 対 れた︒

２号線南側は特に深刻﹂

10

強化の一助としているも消費税の〝ゼロ税率〟
を

こ れ に 対 し︑﹁ 課 税 上 のない﹂と議員らに訴えた︒

者に負担を転嫁する必要はかる消費税を還付すれば患なる欠陥税制︒仕入れにか

医療の
﹁損税﹂
解消を訴え

協会 ・ 保団連は１月日︑﹁ 患 者 負 担 大 幅 軽 減 ・
後期高齢者医療制度即時廃止﹂や﹁消費税増税中止・医療等へのゼロ税率適用﹂の請願署名の紹介や阪神・ 不条理があるのは事実︒
淡路大震災被災者支援など ％まで引き上げられればさで︑国会要請行動を実施し らに問題が大きくなる︒ゼない﹂︵高橋︶﹁損税はいず

税率を上げるなど絶対許さいる﹂︵向山︶﹁今の状況でた︒兵庫協会から吉岡正雄 ロ税率については理解して副理事長が参加した︒
通常国会の衆参両本会議

12で︑被災者が安心して住み26の合間をぬって兵庫選出議 れは修正していかないとい員へ要請に回った︒衆院は け な い ﹂︵ 辻 ︶ と︑ 要 請 趣
阪神・淡路大震災被災者

向 山 好 一︵ 民 主 ︶︑ 高 橋 昭 旨に理解を示した︒
一︵ 同 ︶︑ 室 井 秀 子︵ 同 ︶各議員が︑参院は辻泰弘議 が県・市の借り上げ復興住
年間の契約期限に
題 に つ い て は︑﹁ 国 に 現 場

より転居を迫られている問員︵同︶が面会に応じた︒ 宅から消費税問題について吉岡
副 理 事 長 は︑﹁ 現 行 の 消 費

税は︑医療機関が仕入れ段 の 声 を 届 け て い き た い ﹂

県民会議が
国に要請

44

階で払った分が﹃損税﹄に ﹁再開発問題では長田区の

10

59

12

31

た︒

日常活動を強く宣伝し︑医 人 ︑ 歯 科 正 会 員 １ ６ ６ ９

http://www.hhk.jp/

科︑歯科ともに会員拡大に 人︑同準会員１３２人で︑

た︒

または、
「兵庫県保険医協会」で検索

12

加には︑反対である︒︵海︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

10

役員からの未入会者の紹介などを通じ︑ ぞれの増加数と上昇率を集会員拡大に積極的に取り組んできた︒

協会ウェブサイトがリニューアル!!

20

27

43

５〜３面
平成22年分 確定申告の留意点

20

回保団連臨時大会で︑兵庫協会が歯科会〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

27

員の年間上昇率全国２位︑同実増数３位

記

表彰後に記念撮影︒左から鈴田明彦理事︑池内春樹理事長︑住江憲勇保団連会長︑宇佐美宏保団連歯科代表︑吉岡正雄副理事長︵１月 日︑東京︶30で表彰された︒協会を代表して︑吉岡正2011年 2 月15日

１･27国会要請雄副理事長と鈴田明彦理事が︑住江憲勇

http://www.hhk.jp/

1646号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第事

会員上昇率2位
実増数3位
歯歯 科科
研 究 臨床医学講座 プライマリケアのための６面
面
関節のみかた「腰痛診断」（上）302010年全国組織拡大で兵庫が入賞
2010
年全国組織拡大で兵庫が入賞

第１６４６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１１年(平成２３年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

大野純一先生が講演プロセスであ

必要となってくる︒決してではなく︑心理的な誘導があるのだ︒治療や指導だけいうのは大変な片手落ちで会場

兵庫県農業会館11階111号

熊本市・水前寺診療所院長

講師

聖マリアンナ医科大学

だ か ら︑﹁ 修 復 し て 終 わる﹂らしい︒

歯だけを︑カリエスだけを日本構造医学研究所研究主任

く抑えられる︒

また︑レセ電により全件

なるほどそん師

でデンタルプ審査が可能になった反面︑なものか︒デ講

ラークが経時的に引き起こ り︒後は痛くなったら﹂と異が明らかに存在するこ
未コード化傷病名がいまだカリエスと診断すれば︑見てはいけないのだ︒

ルで︑支払基金兵庫支部係長の南鉄雄氏を講師に︑４月２日（土）16時〜18時

口には被保険者からの申し立てもあることなど︑興味と︑審査基準が画一化されに予想以上の数にのぼってンタルプラー

すべて削っ て修復してい時た︒
深い事実も明らかになっ医師の裁量が損なわれる危クを除去しな日研 究究 会会
現在の問題点としては︑しうる一連の険性があることなどがあげ
おり︑審査に支障をきたしければデンタ寿︼

協会会議室

局主催﹁集団指導︵改定の診療報酬改定時の厚生い内容であっことのできならは伺い知る

診療の現場か割分担など︑基金職員の役のチェック︑

ーはないことを通知に明不参加者へのペナルティへの参加は任意であり︑設定すること︑②説明会

い︒毎度おなじみのカリエ

復しているのか︑わからなった︒破壊しているのか修ブリッジになり︑義歯になた︒そのうち抜歯になり︑っ たことを繰り返してき

め︑削ってはかぶせ⁝とい会員アンケートを踏まえ団連の厚労省交渉の際に抱いていた︒

を体験し︑不満と不安をくの保険医が現場の混乱とは？と考えることから予デンタルカリエスの定義

めた︒て︑予防に興味を持ちはじだ︒ い い か げ ん 嫌 に な っ気で診断し削っている感じ

あいまいだ︒その日の雰囲

んと鑑賞された写真や懇 寂に包まれた雰囲気で︑ います︒

下の美智子様が草彅剛さ 人たちで満員︑そして静 んの好演がさらに涙を誘

ある週刊誌に︑皇后陛 高齢者まで世代を超えた です︒草彅さんと竹内さの心の交流︑隣人愛︑医 で︑作家の眉村卓さんと 人たちの心に必ず︑日本鑑賞されるそれぞれの療費自己負担問題︑医師 ッセイや日記でない笑え した︒

婦愛︑命︑緩和ケア︑医 夫が毎日必ず一話の︑エ 多くの人間模様がありま子さんコンビによる︑夫 妻のためだけに︑作家の レでは︑号泣する姿など

余命１年を宣告された す︒鑑賞あとの男性トイた﹁黄泉がえり﹂と同じ 鑑賞できます︒

は買えない心と心の大切の倫理︑あらゆるテーマ 妻・悦子さんとの実話に 人が失いかけた︑お金でで︑草彅剛さんと竹内結

映画館は︑中学生から な絆を植えつける名作品

所得者﹂から﹁世帯合算﹂

定を﹁同一世帯内の最上位

革プラン﹂のマル乳所得判者が増加︒③﹁第２次新行﹁給付制限﹂を受ける高齢負担額が３割になるなど料の滞納により１割の自己惧︒②介護保険制度で保険株式会社の参入などを危の全面解禁や病院経営への出︒日本医師会は混合診療過去最多︒医院別応募数で

現 在 ︶︒ 協 会 単 独 実 施 で は

応募は７９９０通︵１／在 ︶︒ ④ 景 品 付 ク イ ズ へ の

万 ８ ９ ０ ９ 筆︵ １ ／者負担軽減署名の到達は１現在︶集約︒③保団連患の院長署名４９３筆︵１／次プラン福祉医療改悪反対

了承された︒②県新行革２

入れ︑県医師会三役会議で会長にインタビューを申しと患者さんとその家族と る小説を描くストーリー◇出席ーリズム対策で川島県医師◇医療運動対策 ①医療ツ

税の効果はないとした︒

鑑賞した全ての人の心◇情勢

年①ＴＰＰに対し医療分野から反対の声が続にする改悪を︑県は﹁

現に命の尊厳を訴えていま

あなたなら︑愛する人も入ったような︑涙︑涙 きるでしょうか？

を含んだ︑涙が止まらな 基づくものです︒
い作品です︒

けではないとし︑法人税減時 説 明 会 ︶﹂ の 改 善 要 請

記すること︑③参加者かた改善要請を行っ てい

上位６医療機関に４万円の

２００３年に公開され 者なら︑さらに興味深く書を︑池内春樹理事長︑ど︑懇切丁寧でわかりやらの質問を受け付けるな談の様子の写真が掲載さ 涙を拭う音だけが漂う異日︑来年

田村忠之歯科部会長︑八た︒来年は介護保険との協会は１月

木秀満審査対策部長︑清すい説明会にすること︑旅行券を贈呈する︒

その後７月︑協会は保水映二研究部長の連名

度の適切な時期﹂ に先送
臣に送付した︒

抗がん剤治療の併用療法

日理事会より︶診療報酬改定◇歯科部会
混乱から患者・国民にさ時の厚生局主催﹁改定説明らなる不便をかけないた

授はインタビューで︑円高

昨年３月に地方厚生局の根本的原因はデフレを招が初めて開催した改定時て永遠の愛を誓えるでし
要請内容は︑①説明会のあり方︑免疫力による ナレーションに重みがあ す︒

全てのセリフ︑全ての ょうか？ そんな作品で悪性腫瘍の手術療法と の作品です︒
開催は︑改定の準備・周め︑今回あらためて改善︵１月会﹂の改善を求める要望書
説明会の通知方法や日中小企業にまわすべき︑海いている低賃金と指摘︒大知のための期間を十分にテーマで︑医療に携わる 人の読者のためだけに︑白岩歯科︼を厚労大臣宛に提出する︒
を要請した︒︻赤穂郡
程︑内容などに対し︑多余命のあり方など様々な ります︒世界にたった一とり診療日時に配慮して答を求めている︒

り︒④山家・前神戸大学教

金が安いから入ってくるわ

れば日本に進出しない︑税外企業は需要が旺盛でなけ場

神戸支部
支部間でレセプトを交換した︒

られていた︒
明日からの保険診療の一ているとのことであった︒

松岡

裕子先生

駒瀬

てみたところ︑査定率の差

他にも︑突合審査や縦覧た︒カリエスを経時的に経支払基金の審査
興味深い事実も審査がどのようなものであルカリエスが日にＡＮＡクラウンプラザホテ

研究会﹁支払基金における審査の現状と問題点﹂を助となり得る有益な情報も神戸支部は１月開催︒会員やスタッフなど︑１１５人が参加した︒
るか︑審査対象医療機関の過観察したこともなかっ

参加者の感想文を紹介する︒

選択肢も増えた︒カリエス

十分な問診を取り︑個々

リスクやカリエスが活動的に治療すればよいのかわかに応じた診療方針を立てる

デンタルカ

ったような気がする︒問診ことが大切だと実感した︒

かどうかを考えてみよう︒

防は始まるそうだ︒毎日当は非常に大切だ︒患者さん

リエスとは何たり前のように見ているデを予防行動へとかりたてる︻神崎郡・歯科かを考えるた︒今後は経過観察という康之︼

再発するのは名漏れに対しては保険者が演であった︒
加藤

当たり前だ︒

か︑現状を確かめるべく研返戻でなく減点を強く要求︻高砂市

付けの重要さを痛感した講

レセプト電算システムに究会に参加してみた︒トピ
してくること︑苦情相談窓

ンタルカリエスの定義を考のも治療のうちだ︒そうす

歯医者ならぬ〝破壊者〟にえたこともなかった︒

ればカリエスの発生は著しならないようにしよう︒

デンタルカリエスとは︑と︑どのようラ ン ク 付 け︵ Ａ 〜 Ｄ ︶︑ 病 多く︑あらためて﹁病名﹂よる請求が一般的となった
カルなテーマであったため

歯科定例研究会﹁カリエスとは﹂今︑支払基金ではどのような 審 査 が 行 わ れ て い る の か︑会場は満員の盛況であ講師の南氏はレセプト点った︒﹁口腔内のあらゆる歯面上そしてそれが余命宣告を受けた妻のためだけに︑会

そし〜治療を成功に導く薬剤の選択と吸入指導〜

企業の内部留保を働く人や

20

22

か︑紙レセプトに比べて査年のベテ〝破壊者〟にならぬよう
日に協会会議室で︑定例研究会﹁カリエス︑カリオロジー︑そして予防とは﹂を開

歯科部会は１月催︒群馬県前橋市開業の大野純一先生を講師に

３月13日（日）14時〜17時

18

定は増えているのだろう
検
ランで︑話題はレセ電の普及状況に始まーターによるが参加した︒参加者の感想文を掲載する︒

毎日必ず一話を書き上げ時れましたが︑宮内庁も公 次元の世界︒そこに自分 のために命がけで何がで僕と妻の
１７７８の物語

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 石本･山田まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809 岡林まで

横浜市西部病院呼吸器内科

輝明先生

住岡

内科医

部長

120人
（事前申込順）員

定り︑コンピュ
レセプト抽出人

例︑病名と医薬品・診療行る主人公と妻の夫婦愛が日認した名作品です︒

最大の見どころです︒

薬剤師の腕の見せ所

同時改定もあり︑国の準開 業 以 来 ︑ 削 っ て は 詰 スについても定義や診断は歯科医師へのメッセージ

備不足に起因する現場の為との整合性

喘息の長期管理は人

構造医学的見地より

27

感 想 文

の３点︒２月末までに回

白岩一心

23

40

で︑細川律夫厚生労働大大勢の会員・スタッフが会場につめかけた

12

22

20

80

22

厚労省へ改善要請

薬科部研究会

歯科定例研究会

感 想 文「新点数説明会
混乱なく実施を」（２）
第１６４６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１１年(平成２３年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

このようなとき︑与党 の約束通り︑米国に沖縄民主党が国民に対する公 県内移設を約束すれば︑

３．消費税の計算方法

約︵マニフェスト︶をま 沖縄県民は承知しないだ

生損保満期返戻金、生損保解約金収入

３．一時所得米軍基地問題バーまたは屈曲バーと欠損部に用いる人

歯科保険請求工歯を連結するために使用する小連結歯のことを言います。要件をご確認ください。バー使用時に算定しますのでご注意③不課税収入：公的補助金、助成金、譲渡も同様です。

つまり︑沖縄県民と米得と損益通算できます。ゴルフ会員権のもるため︑米国に国外移 ろう︒

れていますので注意してください）

転を要求すれば︑米国は６−８−１、２、３に取り扱いが明示さります。譲渡損失がある場合は、他の所

沖縄県民の優遇策考えよらに２分の１をした金額が課税対象とな﹁それなら自国は自分で 国だけが移転問題で拒否後の入院に係るものについては、消基通喬郞

収入、地代収入等（助産、妊娠中・出産

５年以上保有した資産である場合は、さ多木

収入、労災収入、居住用賃貸家屋に伴う別控除ができます（譲渡利益が限度）。

28

高砂市

帳簿価額を控除し、そこから50万円の特11

守れ︒他国に攻撃された 権を持つ︒どちらも妥協②非課税収入：保険診療収入、自賠責設を容認する方針を示し ら必ず犠牲者は出る︒米 しなければ︑民主党と自のもの、事業用資産の売却収入等

は、下取金額を収入金額としてその残存ていたが︑県民の反発を 兵なら死んでもよいと言 民党も不可能なことを公処理費等を含む）のうち、下記の②以外

車両や医療機器を下取りに出した場合

日に投開票さ２．譲渡所得月①課税売上：自由診療収入（文書料、沖縄県知事選挙は︑昨分することが必要です。

に添付します。

年

等は、「源泉徴収票」で把握し、申告書

課税売上、非課税売上、不課税売上を区踏まえたのか︑これでは うのか︒守ってほしかっ 約したことになる︒要す

通常の医業収入等について、消費税の校医手当、保健所や医師会の出務手当

選挙に勝てぬと考えたの たら︑それに最も適した るに自民党も民主党も︑

２．消費税の課税売上となる医業収入等

いい加減に堂々巡り︑

１．給与所得す。

れ︑自民党県連の支援をⅦ．その他の所得について受けた無所属現職の仲井

税事業者となり、消費税の申告は不要でか︑９月に普天間基地問 軍用地を提供せよ︒グア 野党の時はご機嫌とりに

課税売上が 1,000 万円以下の場合は、免ります。

真弘多氏が︑無所属の前

性を説明できるようにしておく必要があ

与党になった時︑あちら告義務の有無を判断します。基準年度の題は本土に移すべきだと ム島では地理的に無理﹂ 国外移転を公約するが︑課税売上によって、その年の消費税の申経費全般の記帳にあたり、事業との関連転換した︒その結果︑沖 と 抑 止 力 を ち ら つ か せす。毎年、２年前（基準年度）の年分の兼用されていない場合であっても、必要

宜野湾市長・伊波洋一氏

しておくことが必要です。医院と自宅が外国からの侵入が絶対 野党の攻撃の的になる︒の消費税確定申告をする義務がありまが︑現在でも尖閣列島︑ がかなえられなかった沖

年 1,000 万円超ある場合は、平成 22 年分

ら、合理的に計算して必要経費から除外

北朝鮮の延坪島砲撃︑千 縄県民の最優遇策を考え費になる部分は必要経費になりませんかている︒さらばと米国と か︒

平成20年分の「消費税の課税売上」がを 破 り︑ 再 選 を 果 た し義務のある者

資産税、借入金利息等については、家事

立てればこちら立たず︑

１．平成22年分の消費税確定申告をする

縄県民を第一と考える自 る︒

医院と自宅が兼用されている場合は、
電気代、水道代、ガス代、電話料、固定た︒

Ⅷ．消費税の計算と申告⑥家事関連費の処理

民党県連の支持は得られ

い。

要です。

たが︑マニフェストと世 ないと保証があれば︑自性を説明できるようにしておくことが必仲井真氏は︑かつて自源泉徴収票」を申告書に添付してくださ

民党本部のマニフェスト「給与所得の源泉徴収票」「退職所得のので、従事内容、従事期間、金額の妥当論が第一である本部の支 分を守る軍隊は必要ない 党利党略はやめ︑拒否権正額であるかどうかに重点を置かれます︵政権公約︶通り︑名護付金の請求ができる場合があります。

これに対し︑伊波氏はら源泉徴収された税金がある場合は、還ます。調査に際しては、従事の程度や適始めから国外移設を主張 島列島など︑きな臭い事 ればよいのに︒できぬこ払の記帳があること等が要件とされていしたが︑いずれにしても 件が多すぎる︒現在わが とをいくら議論しても無にすることが必要です。給与・退職金か

最後は両者とも沖縄県外 国は︑憲法９条により軍 駄︒それとも憲法９条を２分の１以上の従事期間があること、支移設で主張が重なり︑争 隊を持つことを禁止され 削 除 す る と で も い う の中の給与所得・退職所得の申告を忘れず

点がぼやけた︒

正であること、従事可能期間のおおむね援は得られなかった︒があります。このような場合は勤務期間

市辺野古への県内基地移こと等により事業所得が赤字である場合（４面から続く）

第１６４６号㉖

ください。

生命保険や保険医年金の解約金・満期消費税の計算方法には、本則課税と簡歯科診療で、難治性の根尖性歯周◇協会に多数問い合わせがあり、昨年９

返戻金等は一時所得の収入金額となりま易課税がありますが、詳しくは税理士、炎、根分岐部病変を有する中等度以上の月15日付のこのコーナーにも掲載したリ

す。収入金額から収入を得るために支払あるいは協会にお問い合わせください。

歯周炎、下顎管と接触しているおそれがゾチーム塩酸塩の「歯槽膿漏症（炎症ある下顎智歯の抜歯、顎骨嚢胞、変形性型）の腫脹の緩解の場合」について、歯

顎関節症、下顎頸部骨折、エナメル上皮科部会は支払基金兵庫県支部の審査委員

所得税の確定申告期限（提出、税金納

腫、骨腫、集合性歯牙腫、骨浸潤を伴う会に対し、１月19日付で審査基準を示す

った掛金を控除し、利益を限度に50万円の特別控除ができます。さらに２分の１をした金額が所得となります。

Ⅸ．終わりにＱ１付）は３月 15 日、消費税は３月 31 日で悪性腫瘍等の治療を行う上で必要があっよう文書にて要請していたが、このほど原稿料、講演料等の報酬は雑所得となす。期限に遅れると加算税や延滞税が課てCT撮影を行っ た場合の電子画像管理

電話で以下の回答があった。

ります。収入からこれに対応する費用をされます。また、青色申告特別控除や純加算の算定方法は？（2010年12月６日付「病名はＰまたはＰ急発。１日 180㎎

控除して所得を計算します。収入が少額

損失の繰越控除の適用など期限後申告と疑義解釈より）〜 270㎎ （力価）を３回に分服というである場合は、慣例的に収入の30％を必なった場合に適用ができない取り扱いにＡ１

用量に留意（例：30㎎錠２錠を１日３要経費として申告している場合が多くあなっている規定も多くありますから、注ーム方式）600点＋診断料450点＋電子画

ります。この「支払調書」がある場合は意が必要です。なお、今年の振替納税に像管理加算 120 点で、計 1170 点の算定と申告書に添付してください。

よる口座引落としは、 所得税は４月 22なります。

（GA切開等） の場合の用量は、60㎎〜日、消費税は４月27日です。

Ｑ２

270㎎ （力価）を１日３回に分服となっ

４．雑所得

その他、公的年金、私的年金を受給し歯科用CTは、 撮影料（コーンビ下顎の大臼歯両側とも欠損で義歯

回服薬等で処方）」※ な お、 小 手 術 時 の 術 中 術 後 出 血ている場合も雑所得となります。 この

なお、平成22年分より所得税確定申告を装着した際、双歯鉤×２、保持装置×ている。

「源泉徴収票」は申告書に添付します。

書に住民税申告書部分がなくなり提出用２を請求したところ、保持装置の加算が◆不当な査定・減点には、再審査請求を

５．新規開業医の注意点

および控用の２部構成となっています。

×１に減点されたがなぜか？

しましょう。

添付すべき書類は別紙の貼付台紙を使用

Ａ２◆歯科保険請求、返戻・減点等のご相談しますので注意してください。

損部分を補綴するため、局部義歯の鋳造

新規開業の場合は、本年度は当初費用が多いこと、収入が伸びない場合がある

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２０１１年(平成２３年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６４６号（４）31日までに納入された薬品等の金額を記

ら、領収書等に接待、贈答の相手先、目窓 口 自 由 診 療 収 入（ 文 書 料 等 を 含入します。毎月の締切日が末日以外の場

的等をメモし、事業に直接関連する費用（ア）国保、支払基金、介護保険等のむ）、介護保険の主治医意見書作成料、合、平成23年１月締め分の請求書から平であることが説明できるようにしておく

通知書から点数逆算金額を算出して集計

特定検診・特定保健指導料等を集計しま

成22年12月中の仕入高を加算しなければことが必要です。

します。具体的には、別掲の収支内訳書す。なお、未収金を含みます。

なりません。

⑤青色事業専従者給与記載の方法を参考にしてください。

③期首棚卸、期中仕入、期末棚卸②自由診療収入（５面から続く）

なお、平成21年度税制改正により「後事前に「青色事業専従者給与に関する（イ）実額計算の場合は、窓口保険収期首棚卸には、平成21年の期末棚卸額入先出法」および「単純平均法」は棚卸届出書」が提出されていること、給与の入と国保、支払基金および介護保険の振を記入します。期末棚卸には、平成22年

資産の評価方法から除外されています。

対価が届出の額であり職務対価として適込額を合計した金額となります。なお、12月31日現在の在庫有高を記入します。

④接待交際費

未収金を含みます。

期中仕入は、平成22年１月１日から12月（３面へ続く）税務調査の重点項目とされていますか

平成22年分収支内訳書（一般用）付表《医師及び歯科医師用》

老人保健法

（ア）

（ア）
×10

（イ）

（イ）×10

兵 庫 県 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金（様式 介主治医204号）

請求
年月

主治医意見書作成料支払明細書（合計書）

件数 意見書作成料等

消費税

年

月

日

支払額

１月
２月
３月

医療機関コード番号

４月

６月

住所

５月

７月

９月

氏名

８月

様

10月
11月
12月
合計

兵庫県国民健康保険団体連合会

国保連合会→事業所

事業所別介護給付費等支払明細書（合計書）

平成22年分
事業所番号

事業所名

単位

審査年月

合計

確定数

平成 年 月 日
兵庫県国民健康保険団体連合会
円

特定入所者介護等円

介護給付費計円

円

認定調査費委託料 処遇改善交付金（消費税含む）

円

支払金額

（５）

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１１年(平成２３年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６４６号

税理士

控除または配偶者控除の額に35万円を加英信

Ⅰ．はじめに確定申告の留意点

協会税務講師団

山田

平成22年分

載と決算書３面償却欄に措置法条文の記算する措置に代えて、同居特別障害者にⅢ．資産関係

平成22年度の税制改正は、所得再分配

対する障害者控除の額が 75 万円（改正

１．住宅取得等資金の贈与を受けた場合

価償却資産の取得価額の必要経費算入の機能の回復や「所得控除から手当へ」と

前：40万円）に引き上げられました。

の特例

特例を適用する場合も摘要欄に適用条文の考え方の下、子ども手当の創設に伴う４．住宅資金貸付け等の特例の廃止

扶養控除の一部廃止等が行われています。

平成22年１月１日から平成23年12月31

載が必要となるものがあります。少額減の記載を忘れないようにしてください。

給与所得者等が住宅資金の貸付け等を日までの間に、父母や祖父母などの直系受けた場合の課税の特例（旧措法29）に尊属から住宅取得等資金の贈与を受けた

Ⅵ．事業所得（医業）所得の計算
１．保険診療収入がまた平成21年度改正事項のうち、平成

ついて、その適用期限（平成22年12月31

20歳以上（贈与を受けた年の１月１日に22年分の所得税から適用されるものに注日）の到来をもって廃止されました。な

おいて20歳以上の者に限られます）の受意する必要があります。

お、同日以前に使用者から住宅資金の貸贈者が、贈与を受けた年の翌年３月15日

付け等を受けている者に対しては、廃止までに一定の家屋の新築もしくは取得ま前の特例を引き続き適用するための所要

たは一定の増改築等の対価に充てて、新の経過措置が講じられました。

築もしくは取得または増改築等をし、そ（イ） 保険診療収入は「四段階の特５．生命保険料控除の改組の家屋を同日までに居住の用に供するか例」計算（措置法 26 条）、自由診療収入

生 命 保 険 料 控 除 が 改 組 さ れ、 次 のまたは同日後遅滞なく居住の用に供するは実額計算られました。

（１）から（２）までによる各保険料控ことが確実に見込まれる場合には、その（ア）（イ）いずれか有利な計算方法

２．政党等寄附金特別控除の改正除の合計適用限度額が12万円とされまし

住宅取得等資金の贈与のうち 1,500 万円

を選択できます。ただし、特例計算を選Ⅱ．主要改正項目
１．寄附金控除の改正
寄附金控除について、 適用下限額が2,000円（改正前：5,000円）に引き下げ

平成26年12月31日までに支出した寄附5,000万円以下の場合①所得計算の選択（青色申告、白色申告を問いません）（ア）実額計算による所得計算

た。

（住宅取得等資金の贈与を受けた年が平択する場合は申告書２表の特例適用欄に金に係る政党等寄附金特別控除につい（１）平成24年１月１日以後に締結した

成 23 年のみである場合は、1,000 万円）「措置法26条」と記載することが要件とて、税額控除の計算の対象となる政党等

保険契約等に係る控除までの金額について贈与税が非課税とななっています。

に対する寄附金の適用下限額が 2,000 円

イ

ります。

（改正前 ： 5,000 円）に引き下げられま社または損害保険会社等と締結した保険

なお、受贈者の贈与を受けた年の所得入に収入金額に応じた経費率を乗じた金した。

契約等（以下「新契約」といいます）のが 2,000 万円を超える場合には、この非額を必要経費とし、保険診療に係る所得３．扶養控除の見直し

うち、介護（費用）保障または医療（費課税の特例を適用することはできませを計算する方法ですが、具体的には、下用）保障を内容とする主契約または特約ん。

表により計算します。

（１）年少扶養親族（扶養親族のうち、に係る支払保険料等（以下「介護医療保２．居住用財産買換えの場合の特例■「四段階の特例」の必要経費の計算法

年齢16歳未満の者をいいます）に対する険料」といいます）について、介護医療

特定の居住用財産の買換え（交換）の収入金額扶養控除が廃止されました。 これに伴保険料控除（適用限度額４万円）が設け場合の長期譲渡所得の課税の特例につい2,500万円以下の部分

72％

い、扶養控除の対象となる控除対象扶養られました。

て、譲渡資産の譲渡に係る対価の額が２2,500万円超3,000万円以下の部分

70％

親族は、年齢16歳以上の扶養親族とされロ

新契約に係る一般生命保険料控除お億円以下であることの要件が追加された

3,000万円超4,000万円以下の部分

62％

ました。

よび個人年金保険料控除の適用限度額

上、 その適用期限が２年延長されまし4,000万円超5,000万円以下の部分

57％（２）年齢16歳以上19歳未満の者に対すは、それぞれ４万円とされました。

た。この改正は、平成22年１月１日以後③特例計算を選択する場合の自由診療

る扶養控除については、上乗せ部分（25（２）平成23年12月31日以前に締結したに行う譲渡資産の譲渡について適用され等に係る所得の計算は「青色申告決算書万円）が廃止され、扶養控除の額が38万保険契約等に係る控除ます。

（一般用） 付表」《医師及び歯科医師

３．居住用財産の譲渡損失用》、また白色申告の場合は「収支内訳（平成23年分から適用）

平成24年１月１日以後に生命保険会②「四段階の特例」とは、保険診療収必要経費率円とされました。これに伴い、特定扶養平成23年12月31日以前に生命保険会社

親族の範囲が、扶養親族のうち年齢19歳

または損害保険会社等と締結した保険契

居住用財産の買換え等の場合の譲渡損書（一般用）付表」《医師及び歯科医師

以上23歳未満の扶養親族とされました。

約等（以下「旧契約」といいます）につ

失の損益通算および繰越控除および特定用》を用いて計算します（４面参照）。

（３）扶養控除の見直しに伴い、居住者

いては、従前の一般生命保険料控除およ

居住用財産の譲渡損失の損益通算および保険診療収入は点数からの逆算によりの扶養親族または控除対象配偶者が同居

び個人年金保険料控除（それぞれ適用限繰越控除について、その適用期限が２年計算しますので、実額で把握した保険診の特別障害者である場合において、扶養度額５万円）が適用されます。

延長されました。

療収入とは異なる場合があります。必要

Ⅳ．事業所得関係■

特別経費となるもの

表

自費等収入所得率表（ ）は経費率

自費等収入修正率
自費等収入修正率（調整率）表た総額を、まず保険診療収入と自由診療

中小企業者が機械等を取得した場合の収入に固有の経費に区分します。次に共特別償却または所得税額の特別控除（措通経費については、原則として収入金額

法10の３）について、その適用期限が２年基準で配分します。自由診療収入に対応延長された上、適用対象から除外される

する固有経費と共通経費のうち自由診療

ソフトウエアの見直しが行われました。

収入に配分されたものの合計が自由診療

また、中小企業者の少額減価償却資産■■

経費については、記帳に基づき計算され収入の必要経費となります。

の取得価額の必要経費算入の特例（措法

記帳がされていなくて必要経費が計算

28の２）について、その適用期限が２年で き な い と き は、「 自 費 等 収 入 所 得 率

延長されました。

表」（左表）によらざるをえませんが、

Ⅴ．減価償却の特例と税額控除の選択適用

現在、一定規模の白色申告者について記

青色申告者については、医療機器等について、通常の減価償却費の他

帳義務や記録保存制度が設けられています。経営状態を把握するためにも記帳はすべきであると考えます。
２．保険診療収入が5,000万円超の場合に、取得価額に対して一定率の特別

保 険 診 療 収 入 が 5,000 万 円 超 の 場 合

償却（税額控除が選択できる場合はは、「四段階の特例」 は適用できませ有利な方を選択可）、割増償却ができん。記帳に基づき実際の収入、必要経費ます。前年分に特別償却、割増償却のを計算します（実額計算）。

不足額がある場合は当年で控除でき

３．
「青色申告決算書」「収支内訳書」

ます。ただし、前年および当年におい（白色申告書）の作成上の留意点て繰越しに関する記載、明細書の添①保険診療収入付等が必要です。なお、これらの特例の適用にあたっては計算明細の記（４面へ続く）２０１１年(平成２３年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６４６号（６）

プライマリケアのための関節のみかた
腰痛診断（上）西伊豆病院（静岡県）院長

仲田☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

和正先生講演http://www.hhk.jp/

１、腰痛の多くは確定診断ができない腎 盂 腎 炎 な ら、 発 熱、CVA（costovertebral angle）の打痛がある。尿管結腰痛症は大変頻度の多い疾患である

石なら、腰から鼠径部、陰嚢への放散痛

が、MRI等をもってしても、その多くはを伴う仙痛（colic pain）があるし、エコ原因が確定できない。発症時の症状が強ーで水腎症があれば有力な根拠となる。

烈な割には予後良好であり、90％は１カ

腎梗塞なら、たいてい心房細動、血尿が月で回復してしまう。

あるし、疑ったら造影CTを行う。

家庭医を受診した腰痛患者の70％が診

腹部大動脈瘤破裂は、腹痛、腰痛を伴断確定できず、椎間板ヘルニアが４％、

う シ ョ ッ ク 状 態 で あ る が、 脊 髄 へ の

脊椎圧迫骨折４％、脊柱管狭窄症３％、

Adamkiewicz artery（Th10 からＬ３の間脊椎辷り症３％、悪性腫瘍 0.7％、化膿で、大動脈から起こる主要な神経根動脈性脊椎炎に至っては0.01％である。１で下部胸髄から腰髄を栄養し前脊髄動脈

従って、急性腰痛に対して最初から、となる）の破綻で、両下肢麻痺を起こす

癌や感染症を目標にした血液検査や画像こともある。また腹部大動脈瘤破裂で、診断を行うことは適当でない。

腸腰筋に血液が流れ込み股関節を屈曲す

２、赤旗兆候（red ﬂags）に注意し、重大疾患を見逃さない

図２

Jacoby線

腸骨大腿靭帯股関節拘縮位

上前腸骨棘

後上腸骨棘

下前腸骨棘
仙腸関節触診可能部
尾骨
大転子
坐骨結節

前方の上前腸骨棘、側面の大転子も位Babinskiに注意しよう。

置を同定できるようにしておく。

る、いわゆるpsoas positionをとることがまた下肢麻痺がある時、脊髄の変化のあ る。 腸 腰 筋 膿 瘍 で も、 同 様 にみを考えがちであるが、脳の頭頂部病変

体の前後屈、側屈、捻転などをみる。

psoas positionをとることが多い。

（前大脳動脈の脳梗塞、髄膜腫など）で腰椎由来の痛みであれば、体動と関係すも 起 こ り う る こ と を 思 い 出 そ う。

る。棘突起の打痛は、圧迫骨折など脊椎癌や化膿性脊椎炎、圧迫骨折をルール

胸部大動脈瘤解離は、 前胸部から背アウトする赤旗兆候（red flags）といわ部、腰へと痛みが移動することがある。

れる質問事項がある。２、３、４

図１

Babinskiの有無に注意！

の 限 局 し た 病 変 を 疑 う 。 CVA

皮膚表面のピリピリした（やけどの時癌の脊椎転移で多いのは、乳がん、前（costovertebral angle）の打痛は、腎盂腎

一般的なred flagsとして、まず１カ月のような、電気が走るような）痛みの時

立腺がん、肺がん、腎がん（乳の前の俳炎などの腎疾患を疑う。腹部は、特に動以上続く腰痛、夜間の安静時痛がある。

は、いまだ発疹がなくとも帯状疱疹の可人と覚える）であり、消化器癌（胃、結脈瘤がふれないか触診する。

癌を見つけるred flagsは、年齢 50 歳以

能性を考える。胸腰椎移行部の骨折の場

腸、 直腸、 膵、 肝、 胆） の転移は少な股関節を動かし、股関節病変がないか

上（感度 0.77、 特異度 0.71）、 癌の既往

合、痛みは腰部下方に感じることが多いい。前立腺がんの99％、乳がんの20％は確認しておく。股関節では特に内旋障害（感度 0.31、 特異度 0.98）、 説明のつかので（関連痛）要注意である。

造骨性である。

が起こることが多いので、内旋障害があない体重減少（感度0.15、特異度0.94）、

特に老人で尻餅の後、腰部下方や側腹夜間の安静時痛（感度 0.90 以上、特異度

部を痛がる場合、腰椎下部のみのＸ線が0.46）、 化膿性脊椎炎に対しては静注乱

撮られ、第12胸椎や第１腰椎の圧迫骨折

診察室に入ってくる患者さんを、横目があり、関節包前面を補強しているが、用・尿路感染・皮膚感染（感度0.40、特が見逃されることがよくある。また、内で観察しておく。急性腰痛では少し前屈

これは伸展・外転・内旋（サッカーでボ

異度NA）、脊椎の打痛（感度 0.86、特異科で肋間神経痛などと診断されているもみ（腰椎前弯減少：急性腰痛でなぜこうールをキックする時の格好）で最も緊張度0.60）、発熱・悪寒、免疫抑制状態。

のの多くは、脊椎の圧迫骨折である。

なるのか実は分かっ ていない） で歩くするため、股関節疾患ではこれとは逆の５、歩く姿で、かなりのことがわかる

ったら股関節病変を疑う。これは股関節前面に腸骨大腿靱帯（Lig.Iliofemorale）

圧迫骨折に対するred flagsは年齢 70 歳

下肢への坐骨神経痛があれば、腰椎椎し、股関節病変で股関節の外転筋である

屈曲・内転・外旋位（サッカーでインサ以上（感度 0.22、 特異度 0.96）、 外傷の間板ヘルニアなどの神経根障害が疑われ

中臀筋筋力が弱いとアヒルのように体をイドキックするときの格好）をとり、こ既往（感度 0.30、 特異度 0.85）、 ステロ

る。間欠性跛行がある場合は、血管閉塞

左右に振りながら歩く（Trendelenburgの位置で拘縮することが多い。

イド使用（感度0.06、特異度0.995）。２による場合と腰椎脊柱管狭窄症のよう跛行）。大臀筋が弱いときは、体を後ろに、馬尾神経圧迫による場合がある。

へ反らして歩く（筋ジストロフィ−）。

理学所見では馬尾神経圧迫症状、特に肛門周囲のsaddle anesthesia、 膀胱障害

従って、内旋ができにくかったら股関節疾患を疑うのである（図２）。

脊柱管狭窄症の時の坐骨神経痛は立っ

下肢に痛みがあるときは、患肢への荷重

変形性股関節症なのに腰椎椎弓切除が（尿閉、頻尿、overflow incontinence）、下ただけでも生じるが、血管閉塞による下時間を最小限にするようにヒョコヒョコ

行われた例があるから、腰椎正面Ｘ線は肢のひどい神経症状、肛門括約筋の弛緩肢の痛みは歩行により出現する。坐骨神

歩く（疼痛性跛行）。

必ず股関節も含めて半切フィルムで撮るなどに注意する。

経痛は下肢近位では痛み、遠位ではシビ

老人で腰椎椎間板変性がひどいと前屈レが主体となることが多いが、血管閉塞

し、進行すれば手を膝の上に置いて歩く

仙腸関節病変に対してはNewton s testでは下肢遠位の歩行時痛が主体である。

が、軽度のうちは股関節、膝関節で代償（①仰臥位で腸骨を後方へ圧迫、②恥骨

鑑別は、脊柱管狭窄は下肢神経症状のして脊椎を後ろへ反らして歩くこともあを後方へ圧迫、③伏臥位で仙骨を圧迫）

３、赤旗兆候のない腰痛では、１カ月は画像診断不要とよい。

以上の症状がなければ、とりあえずた

存在により、血管閉塞は下肢の血管の触る。美人なら、モンローウォークかもしやfabere test（ 股 関 節 を flexion、

だの腰痛と考え、画像診断などの精査は診、ドップラーにより推定できるし、足れない。さすがに、ムーンウォークで入abduction、external rotation、extension

１カ月はしなくてよい。

関節の収縮期血圧／腕の収縮期の血圧って来る患者は見たことがない。

を同時に行う）、fadire test（股関節を４、腰痛の性状から、多くの腰痛を鑑別
できる

（ABI）

0.9 の時は下肢血管閉塞を考える。

６、診察は、パンツ一丁にして行う

flexion、adduction、internal rotation、
extensionを同時に行う） などで確認す

足背動脈が触れれば、血管閉塞が否定

診察は、必ずパンツ一丁にして行う。

脊椎由来の腰痛であれば、だいたい動できるわけではないことに注意しよう。

さもないと、 帯状疱疹を見逃したりす〈参考文献〉

作と関係する。一方、内臓由来の腰痛、両下肢のシビレでは、多発性神経炎もる。

１．Primary Care Collection from The New

たとえば膵炎、 十二指腸潰瘍、 腎盂腎考える。坐骨神経は最も長い末梢神経だ

椎間板ヘルニアが神経根の内側にある炎、尿管結石などは動作とあまり関係がから、一番やられやすい。シビレが下腿ときは健側凸の側彎、ヘルニアが神経根訳ない（ただし膵炎の場合、丸くなった方の２分の１より上行すると、両手のシビの外側にあるときは患側凸の側彎になる

２．Jeffrey G.Jarvik et al.Diagnostic eval-

が楽ではある）。この点が、腰痛が脊椎レも起こりやすいといわれる。

といわれる。

uation of low back pain with emphasis on

由来か内臓由来かの大きな鑑別点である。

多 発 性 神 経 炎 の 鑑 別 診 断 は、
DANG THERAPISTである。

ただ大動脈解離の場合、多少動作と関係することがある。

図１を見て大体の骨の位置関係を把握し、自分の骨を触ってみよう。

る。

（次号に続く）England Journal of Medicine
ｐ39-50

南江堂

伴信太郎

2002

i m a g i n g . A n n . I n t e r n M e d .2 0 0 2;1 3 7 ：586-597.

すなわち、DM、Alcohol、Nutritional、

両腸骨上縁を結ぶ線はJacoby線といわ３．Agency for health care policy and res-

Guillain-Barre、 Toxic（ heavy metals、れ、第４腰椎棘突起あるいは第４／５腰

earch.Acute low back problems in adults

また安静時痛（寝返りの時でなくじっdrugs）、Hereditary（Charcot-Marie-Tooth、

椎棘突起間になる。仙腸関節は、後方の：Assessment and treatment.Quick refere-と寝ていても痛い）は、赤旗兆候に入っ

Dejerine-Sottas、 Refsum ）、 Renal、

ごく限られた範囲（後上腸骨棘の下方）

n c e g u i d e f o r p h y s i c i a n s 、 N o .1 4.

ているように、炎症や癌を疑う重要な症

Amyloidosis、 Porphyria、 Infectious、で直接触診できるところがある（図１のWashington、DC ： US Dept of health and状である。 普通腰痛は安静で楽になる

Systemic、Tumorである。

○の部分）。強直性脊椎炎（日本全国で

human service、1994：AHCPR

が、強直性脊椎炎では安静にしても痛む

また多発性神経炎のように、両下肢と1000例位ある）などで、ここに圧痛がな

４．Evaluating and managing acute low

ため、 患者は夜歩き回るのが特徴であ

両上肢のシビレが脊髄症（myelopathy）

いか確認する。坐骨結節は、股関節を屈

back pain in the primary care setting.

る。

で起こることがあり、 腱反射の亢進、曲させたほうが触れやすい。

J Gen Intern Med.2001;16：120-131

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