2018年 7 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

回総会を開催政政策︑診療報酬・介護報酬告と方針案を提案した︒方針

武村義人副理事長が会務報止し︑医療機関の控除対象外充すること︑消費税増税を中担増計画をやめ社会保障を拡

最後に医療・介護利用者負て︑５人が発言した︒

安心の医療を提供するのに不た︒勤務医とともに活動を発同時改定対策や組織拡大︑協展させていきたい﹂ と訴え

可欠であり︑そのために協会

西山裕康理事長はあいさつた︒

第で﹁診療報酬改定は全体で１会の情報発信力の強化につい患者負担増計画の中止と︑医師数増による医師の﹁働き・ ％のマイナス改定となる

は勤務医部を新たに立ち上げ
回総会をチ日に第など︑協会の要求とはほど遠

サンホテル神戸で開催し︑会員ら１６７人が参加︒２０１く︑これでは医療機関の経営

テーマ ①カジノ法案どう思う？ ②自由題
締切・字数 ７月17日（火）必着、600字以内
送り方 メール sanda-a@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078−393−1820

胞・細胞運命操作・癌﹂と題

青 井 貴 之 先 生 が︑﹁ ｉ Ｐ Ｓ 細じとじとした天気が続くが︑沖縄

では先月の 日にって 年目の日である▼式典

沖縄慰霊の日︑沖縄戦が終わあったのだろうか？ 同日はが︑さて︑この人にはどうでさぞかしまばゆかろうと思う

南国の照り付ける日差しは︑した模様である︒

一足早く梅雨明け

23に 臨 ん だ 安 倍 首 相 は︑﹁沖縄の方々には長きにわたり大きな負担を担っていただいている﹂とし﹁負担軽減のため全力を尽くす﹂と述べた︒会場

からは﹁ウソつけ！﹂とのヤジが飛んだという︒８月には辺野古の海を埋め立てる土砂投入が開始される︒空疎な言葉は︑ますます人々を傷つけ万人︑県民の４人に１人がる▼３カ月にわたる地上戦で犠牲になったと言われる︒文

字通り〝鉄の雨〟が降り︑自の口腔崩壊の児童がいる小学だけに終わらせない取り組み

対策を責任持って行い︑健診受診の実態についての調査と行政が︑貧困と子どもの歯科相はじっくり見たのだろうか

どんな人生があったのか︑首の礎﹂がある︒生きていればたちの名前の刻まれた﹁平和った摩文仁の丘には︑犠牲者殺害を命じられた︒式典のあ決を強いられたり︑わが子の％台︑小中が重要だとした︒それに加え▼翁長知事は﹁新基地建設はに高校で口腔崩壊者の占める割て︑高校生までの医療費無料

ぶ合は約０ ・ ３％であり︑﹁治化︑貧困・格差解消に向けたま療に行かない・行けない﹂原

いしじとそれに基づく分析と提案を因の背景には親の理解・関心〜紹介した︒小中学校での学校校の割合は歯科健診では︑要受診者のう日︑協会会議室で日本歯科衛生士会副歯科部会は６月会長の上田和美氏と懇談し負担軽減に逆行しているばかた︒

ると解説し的な要因があいなどの複合めの時間がな連れて行くたどもを歯科にどの理由で子事長が上田氏に︑協会が編集懇談に先立ち︑西山裕康理よう働きかけたい﹂とした︒の分野などで取り組んでいく

日衛としても︑地域歯科保健貴重なデータをいただいた︒

かにされていなかったので︑いることの詳細は今まで明ら腔崩壊や未治療が高い割合で上田氏は﹁子どもの中に口議員会での沖縄協会会長の発て〟考えてほしい﹂保団連代会会員の皆さんに〝沖縄を診催 さ れ る︒
﹁全国の保険医協療研究フォーラムが沖縄で開▼今年の 月には保団連の医ぜあの人には伝わらないのかる﹂と語った︒沖縄の心がなには遺族として断固反対す

争につながる新たな基地建設

述べ︑県遺族会の会長は﹁戦の流れにも逆行している﹂とりでなく︑アジアの緊張緩和

また︑虫歯健事が忙しいなの放置・口腔康格差の解消をめざして﹄をした﹃口から見える貧困献本した︒

崩壊をなくす任﹂にせず︑の﹁ 自 己 責ためには︑親るとした︒

社会保障の拡充が不可欠であ〜不足に加え︑経済的貧困や仕藤擁一両副理事長が出席し︑子どもの﹁口腔崩壊﹂問題解決へ向けて意見交換を行った︒
この懇談は︑日衛１万７千人会員に発行されている﹃歯科衛生だより﹄６月号の記事﹁子どもの貧困と口腔崩壊﹂に︑兵庫協会が実施した﹁２０１６年学校歯科治療調査﹂の結果データが紹介されたこ

協会が実施

協会からは︑兵庫協会をはとを契機に行われたもの︒
じめとする全国した学校歯科治療調査の結果言である︒ぜひ多くの方に参加していただきたい︒︵星︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

方改革﹂の実現を︱︱︒協会は６月
７年度会務報告と新年度方針案︑予算案を承認した︒神戸

用範囲を拡大すること︑東日大学大学院医学研究科の青井貴之教授が記念講演を行っ

本大震災や熊本地震など災害消費税問題を抜本的に解決すと︑法人税の減税に反対する

案 で は︑ 社 会 保 障 拡 充 の たとともに︑憲法・平和・民主や医療従事者の労働環境改善て給付を受けるものであり︑被災者に対し︑国の責任で支︵次号に決議と詳報を掲載予定︶た︒

内部留保を積み上げる大企業主義を守る政治への転換に力ること︑保険でより良い歯科が保険料負担や法人税で応分援を抜本的に強めることなど
記念講演では︑神戸大学大を求める決議を採択した︒
学院医学研究科内科系講座ｉを尽くすとし︑引き続き﹁頼るよう全力をりになり︑役立つ協会﹂とな尽くすと提案

ＰＳ細胞応用医学分野教授のの負担をするべきだ︒加えてした︒
討論では︑して講演︒ｉＰＳ細胞や細胞容について語り︑ｉＰＳ細胞運命操作技術の最新の研究内の技術を用いた癌の治療方法

良い歯科医運動︑社会保療﹂を求める
障財源確保の73％

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで
ち未受診者の割合はの研究を紹介した︒

11月23日（金・祝）15時半〜21時
24日（土）９時〜12時
会 場 沖縄コンベンションセンター
参加費 8,000円（会員無料、要事前申込、交通・宿泊費は各自負担）
１日目 全体会
オープニングライブ「うちなーへめんそーれ」
上間綾乃氏（沖縄民謡唄者）
クロストーク・講演「−健康・長寿を取り戻す 医師たちの挑戦−」
琉球大学名誉教授 鈴木信氏 ほか
レセプション 於・ラグナガーデンホテル
２日目午前 分科会（６テーマ）
・ポスターセッション（15題）（24日）
２日目午後 オプションツアー（７行程・別途有料・半日〜１泊２日）た︒協会からは足立了平・加ための国の財時本以上あるなど

健康・長寿への挑戦 〜平和で生きやすい21世紀をめざして台︑虫歯が20

医師の働き方改革も︑安全・日衛副会長と懇談

第33回保団連医療研究フォーラム1040

青井 貴之 神戸大学教授 が記念講演子どもの口腔崩壊予防へ

日﹁保険でよりiPS細胞を用いた最先端の癌治療研究について講演する青井貴之先生

30

11「iPS細胞・細胞運命操作・癌」と題した青井貴之神大教授の記念講演では活発な質疑が交わされた

お問い合わせは、☎078−393−1807 新聞部まで

40

1950

医療の実現へ向け歯科保険適４面

め︑応能負担の原則を守り︑研 究 臨床医学講座より日常診療で使える整形知識⑨面

逆進性を持つ消費税の増税

３面は望めない︒社会保障は能力

近畿厚生局兵庫事務所が診療科別平均点数を公表に応じて負担し︑必要に応じ２面

50

上田和美・日衛副会長（右から２人目）に西山裕康理事長（右から３人目）が『口から見える貧困』を献本、懇談には足立了平副理事長（右端）と加藤擁一副理事長（左端）が出席

50

６・14中央要請行動

2121〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑3117

会員投稿募集兵庫保険医新聞消夏特集号

事記「応能負担」で実現させよう
http://www.hhk.jp/1882号の号
今

兵庫県保険医協会発行所

第第１８８２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

社会保障の拡充は

保険診療法制研究会

マスコミ関係者ら１６０

用︑政府の﹁経済財政運営と改革の基本方針２０１８︵骨香理事が参加し︑消費税増税の中止と医療へのゼロ税率適会から森岡芳雄・川西敏雄・川村雅之各副理事長︑谷端美

高齢者の窓口負担の在り方のがよく分かった﹂とし︑後期税率﹂適用について﹁必要性山下議員は医療への﹁ゼロ査﹂の結果を報告︒医科﹁消費税負担額概算調４月に保団連が実施した場一郎副部長が︑３月〜保団連経営税務部の馬必要だ﹂とした︒

太 の 方 針 ︶﹂ に 盛 り 込 ま れ た 患 者 負 担 増 計 画 の 撤 回 を 求
検討は負担増を行うというこ
無床診療所では約２１８日︑中央要請行動を実施︒兵庫協め︑兵庫県選出国会議員らに要請した︒桜井周︵立憲民主者にとって死活問題であり︑とであり﹁収入が少ない高齢協会・保団連は６月党︶・ 岡本充功︵国民民主党︶両衆議院議員︑山下芳生参万円︑歯科診療所で約１人が集まった︒

議院議員︵日本共産党︶が面談に応じた︒
許すわけにはいかない﹂と撤た︒

負担だと︑その重さを強調しは約７６７万円もの損税０６万円︑医科有床診で﹃ゼロ税率﹄適用を求め回を求めていくとした︒

明︒損税解消のためにゼロ税
桜井議員とは短時間の面談率を適用するよう求めた︒となったが︑議員は協会が毎

協会は︑医療への﹁ゼロ税求める会員ＦＡＸ署名３８２率﹂適用と消費税増税中止を筆を手渡すとともに︑保団連

財務省へ要請経費率︶のあり方については﹁廃止などの結論ありきで考えることはない﹂とした︒

歯科の不合理是正

厚労省へ要求同日︑歯科診療報酬の不合理是正を求め︑保団連近畿ブロックは厚労省要請を実施した︒兵庫協会から川村雅之副理事長︑谷端美香理事が出席し︑厚労省からは保健局医療
当日は財務省要請も行い︑課の小嶺祐子医療課長補佐︑財務省主税局税制第二課の加参加者からは﹁消費税負担が重く︑医療機器の導入がた

国会内で集会めらわれるなど︑患者にとっ月医療現場の声を届けている
昼には︑保団連が﹁医療へは︑不合理是正を求める要請が実施した消費税負担調査なの﹃ゼロ税率﹄適用を求める書を厚労省に手渡した︒厚労駆けつけた国会議員に︑全国かない﹂などの発言があり︑決するにはゼロ税率の適用した︒また︑ゼロ税率が適用さありうる﹂ との認識を示しと理解すれば︑選択肢として数税率制のなかのゼロ％税率率適用について﹁課税化・複知や疑義解釈で示すと回答し算の取り扱いなどは︑訂正通いて︑非常勤から常勤への換にある常勤歯科衛生士数につ省は協会が要求した施設基準近畿ブロックの参加者ら新宅正成主査が応対した︒

６月の政策研究会で講師を加藤氏は︑医療へのゼロ税

藤博之課長補佐が出席した︒

ことに謝意を示した︒てもデメリットとなっ ていから集まった会員署名４０８た︒

しております

年度に向けてては︑﹁︵経済・財政再生︶計た︒社会保障費の目安につい関する記述の原案をまとめ夫を全国に紹介したことを報

務医会員拡大の取り組みと工会での勤務医部会の発足や勤︵６／３︶に出席し︑兵庫協た第選んでよかった！

協会の共済はご加入内容をまとめて管理︒
ワンストップサービスを提供します︒

あっちちちこっちで保険に入ったから整理がつかない責任保険どを紹介し︑地域医療を担うる ﹂﹁ 患 者 負 担 な く 問 題 を 解３筆を手渡した︒

れた場合の４段階税制︵概算いること︑年度累計では入会３９３人と近年最高の入会数となったことを報告した︒月間目標総計７５００人を達成するため︑知り合いや子弟︑勤務医向けの紹介状への協力人を理事者らによびかけた︒◇出席◇情勢 政府は﹁骨太の方針◇勤務医部が︑この間にお画において︑告した︒

兵庫で開催されけ︑社会保障関係費の伸びに２０１８﹂ の月内決定に向いても︑弁護士その実質的な増加を高齢化に◇環境・公害対策部 ①尼崎

次回の研究会は７月を予定す︒

を中心に提言をよる増加分に相当する伸びに

会員訃報

医師賠償

医療機関の経営にとって︑控国会内集会﹂を開催し︑全国の議論を重ねているところでまとめ上げる作

おさめることを目指す方針と回保団連勤務医交流会業を継続しております︒

南部再生研究室年会費の執健 先生

連絡先は、☎078−393−1817 組織部まで☎ 078-393-1805

お問合わせは共済部まで協会の共済制度をお勧めします！

から医療従事者︑国会議員︑今回の研究会では︑従前よ行︑②島根原発３号機の新規

中澤

休業保障制度損税について﹁早急に解決がり検討を続けている指導に対年度以されていること︑経済・物価動 向 等 を 踏 ま え︑今後とも議論を深め︑充実し降︑その方針を 年度まで継る理事会声明︑③全国各地の加古川市 外・消科
５月 日 享年 歳

協会グループ保険

このような方にオススメします！

保険医年金

務めた岡本議員は︑消費税の小牧英夫協会顧問弁護士なする提言について︑各パートた内容の提言を続する﹂と記した︒

原発での︑ずさんな検査体制求める理事会声明について提された勤務医会員の先生は、事務局までごご冥福をお祈り申し上げます

病気やケガで休んだ時の備えがほしい

除対象外消費税︵損税︶が大どの弁護士らが︑審査・指導の担当者ごとに報告を行いま完成できるよう◇組織強化月間と共済普及対に抗議し︑原発の稼働停止を現勢が７４４８人となってい策

増設・稼働計画の中止を求め鋭意努力する所人︑存です︒

５月末現在で実増︻神戸合同法律案し︑了承された︒

自宅住所・電話番号・勤務先などを変更

損害保険も安くしたい

死亡保障は安いほどいいきな負担となっ ていると説問題など︑開業保険医を取りにおける最近５年間の指導のす︒全体をまとめ上げるため

桜井周︵①右︶・岡本充功︵②中央︶両衆議院議員︑山下芳生︵③中央︶参議院議員に︑川西︵①左︶・森岡︵②右︶両副理事長らが要請巻く諸問題について学んでいした︒

概要︑②指導の実態︑③指導ること︑歯科会員は対月間目

理事会より︶

弁護士

︵６月９日

事務所

人と上積みで伸ばして標＋勤務医の先生方へ

医事紛争の備えは必須

資産運用は利率と安定性と使い勝手のよさだな

厚労省の担当官（右２人）に、（左から）川村雅之副理事長、谷端美香理事らが要請

悠記︼

所得補償保険新グループ保険（デフエル）

10

保険医協会の共済制度

ドクターを支える15

団体割引の自動車保険、火災保険

積 立 年 金 DefL

指導の改善求める
提言への議論重ねる

る保険診療法制研究会︒ 回協会会議室で開催され︑７人の法的根拠︑④指導の現状と提言のパートは︑①兵庫県が参加した︒協会からは︑西目となる研究会が５月 日に山裕康理事長が出席した︒大

法的問題︑⑤指導の改善に関19連絡ください。

612021

住所・勤務先変更は協会までご連絡を

21

③大田

52

1717

②

382筆を提出
会員FAX署名14①
する提言からなっ ておりま

17

医療へのゼロ税率適用を田悠記弁護士の報告を紹介する︒

医師・弁護士が意見を出し合い、指導についての提言を議論

６・14中央要請行動
告報（２）
第１８８２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

明石支部 臨床研究会なる﹂とのことです︒慣れる内に脳神経内科と呼ぶようにて︶その状態を維持す

し︵手のひらを上にし会の中でいただき︑２時間ほどの講演

途中質疑にも活発に応じて

７月28日（土）14時〜
あかし保健所１階ホール
ホスピタリティコンサルタント
全日空元CA 榊原陽子氏
参加費 1000円（受講証を発行）■明石支部■接遇研修会

日 時
会 場記念企画

７月21日（土）14時〜
姫路じばさんびる901
映画「徘徊 ママリン87歳の夏」上映会※終了後、懇親会（無料）日会
講■北摂・丹波支部■第30回支部総会・記念講演■西宮・芦屋支部■第38回支部総会・記念市民公開講演会「安斎育郎のビビッときた話 うたがう心、科学の眼」
日 時 ７月28日（土）14時30分〜
会 場 西宮市・なでしこホール
講 師 立命館大学国際平和ミュージ
アム名誉館長 安斎育郎先生※終了後、懇親会（無料）した︒

本学習会は︑これまで米や大豆︑麦の種子などを守ってきた主要農作物種子法︵種子事 例 を 聞 け た ﹂﹁ 自 院 で も で時場師■姫路・西播支部■第33回支部総会・記念企画を使った簡単な診断法を実践しました︒
話を聞きたいです︒

法︶が４月１日に廃止されたことを受け︑同法廃止の問題点を考えるため企画したも光一︼

いつの日か︑再び先生のおの時間となりました︒また︑分以上が質疑応答る方法です︒割と力が必要で︑軽度の麻痺で︻明石市の︒

下などを防ぐため︑主要農産よる種子の価格高騰や品質低

第１部では︑種子法廃止に者に兵庫県農林水産局農産園
え︑会員︑市民ら 人が参加

芸課農産班の寺尾勇人氏を迎岡

参加者がそれぞれの席で手足

その他﹁便秘のないも捉えやすいです︒
パーキンソン病患者はい な い ﹂﹁ パ ー キ ン ソン病の初期症状は左右
ど ち ら か で あ る ﹂﹁ 老人でてんかんを疑った

物種子生産条例を制定した兵庫県から寺尾氏が︑県条例成立の経緯などを話題提供し第２部では︑ＤＶＤ﹁日本た︒の種子はどうなる？﹂ を鑑賞︒民間企業に種子市場が開放され︑食糧が今まで以上に多国籍企業に支配されてしまう危険性が指摘された︒参加者からは﹁国の根幹を揺るがしかねない︒広く一般に知らせるべき﹂などの意見が出された︒

さ﹂や︑長く勤めるほど退職きることを検討したい﹂など

内案

脳神経内科でよくみる症状
分かりやすく学べた市内で臨床研究会﹁日常診療のに少し時間がかかりそうで

北播支部は６月２日︑小野会場と話題提供者が活発に意見交換した

るため︑給与基準や昇給規定の作成や見直しを行うべきとまた︑職員が定着する職場アドバイスした︒の条件として︑家庭事情への理 解 や︑ 職 員 同 士 の 仲 間 意

識︑経営者から認められてい金が積み上がるなどの﹁待遇る 実 感 な ど の﹁ 居 心 地 の 良
嶺山先生は︑求人票には仕の 良 さ ﹂ を 紹 介 し た︒ さ らに講演した︒事の内容だけでなく︑どのよに︑職員のやる気を引き出す

日にうな働き方なのか︑どのよう医院経営セミナーを伊丹市内で開催し︑会員︑職員ら６人な能力が活かせるのかなど︑立てさせたり︑職員同士で評が参加した︒特定社会保険労価しあったりするなど︑成長務士の嶺山洋子先生が﹁働き味を持ってもらえことは医院の活性化にもつなるようにすべきとの実感を持たせる仕組みの導がるため︑職員自身で目標をした︒採用面接で労使間トラブルを

参 加 者 か ら は︑﹁ 具 体 的 な入を提案した︒

防ぐことや給与やの感想が寄せられた︒
視している点であ待遇は求職者が重きり伝えることがも労働条件をはっ載し︑求職者に興19イメージが容易になるよう記

北阪神支部は︑５月

職員のやる気引き出し
よりよい医院に医院経営セミナー!?

物るなどの理由で﹁２〜３年以で役立つ麻痺やしびれのみから︑専門医を紹介する
前に薬︵イーケプラ︶質性肺炎がそうであるよう生局へ要請している。

催

明石支部は５月 日︑明石た﹂を開催︒神戸市立医療セ神経内科でよくみられる症ろう︒この薬は副作用が少なに︒このことは病気を理解す

市内で市民公開学習会﹁日本は廃止するよう厚生労働省や近畿厚お申し込みは、☎078−393−1801まです︒

く︑ 投 与 し や す い ﹂﹁ ウ イ ル

夜中や早朝に症状が強く︑手の﹃食﹄が危ないみを選定対象とした集団的個別指導「決算書から見直す医院経営」
日 時 ７月21日（土）17時30分〜
会 場 三田市・キッピーモール６階講座室
講 師 協会税務講師団 松田正廣税理士※終了後、懇親会（無料）ンター中央市民病院副院長・ること︑診断では﹁継ぎ足歩のの作用以外に︑免疫︵アレを振ると回復しやすい﹂︒

る上での今のトレンドの一つ内容をまったく度外視した高点数の注意である﹂︒

が実施されているが、協会は、診療

まず神経内科の呼び方につ

例年では秋ごろに集団的個別指導を一部紹介します︒

については明らかにしていない。

が︑初めて経験する頭痛は要である﹂以上のような分かり廃止で私たちの食べ物はどう

院内／院外処方別の調整方法など）の神経内科部長の幸原伸夫先生状として︑①頭痛︑②めまい行や片足立ちができるか︑でを投与するのもいいだ・ふらつき︑③しびれ︑④麻を講師に︑ 人が参加した︒
痺などがあります︒③しびれでは﹁手のしびれルギー︶が関与している︒間ス性の脳炎はウイルスそのものうち ％は手根管症候群できれば特に問題なし﹂︒

岡光一先生の感想を紹介する︒①頭痛では﹁片頭痛が最も多く︑ 人のうち１人はいわゆ る 頭 痛 持 ち で あ る ﹂︒ ま た

幸原先生のお話は簡潔明瞭で︑神経内科は難しい︑とっ﹁④麻痺では﹁上肢︵手︶のなるの？﹂を開催︒話題提供％は心配のないものだ

つきにくいとの印象が変わ麻痺を診るときはバレー徴候した︒

やすい内容がたくさんありま

なお、平均点数の算出根拠（期間、り︑大変有意義でした︒内容の 有 無 を 見 る と 良 い ﹂︒ こ れ

医療機関は、対象から除外される。

1,125

集団的個別指導か個別指導を受けた④薬局
薬局

療機関や、前年度および前々年度に1,281ている。レセプト枚数30枚以下の医③歯科歯科の第一番目診療科）により区分され

1,478
8,567
1,357
1,046
1,401
1,220653
1,480
978861908

として第一標榜科（標榜科目の届出

内科（人工透析有）精神・神経科
小児科
外科
整形外科
皮膚科
泌尿器科
産婦人科
眼科
耳鼻咽喉科の診療科がある医療機関では、原則1,256機関が対象とされている。２科以上②診療所
内科（人工透析有以外・その他）
内科（人工透析有以外・在宅）

上位８％に該当する「高点数」医療︱種子法②めまい ・ ふらつきでは
は両腕を前方にまっすぐ伸ば（医科病院は 1.1 倍）を超え、かつ60,417

集団的個別指導は、レセプト１件臨床研修指定病院 ・ 大学附属病院・特定機能病院

あたりの診療科別平均点数の 1.2 倍

北阪神支部﹁薬による影響はないか︑睡種子法廃止の影響を考える眠は足りているか﹂を確認すした（右表）。

部

神戸中央市民病院副院長の幸原伸夫先生が麻痺やしびれの基本的な見方を紹介

いて︑患者さんが神経内科を選定基準となる2018（平成30）年度

54,602
39,193
①病院
一般病院
精神病院

兵庫県内の診療科別平均点数を公表

兵庫県内の2018（平成30）
年度
診療科別平均点数表

近畿厚生局は、集団的個別指導の支70

10

心療内科と混同することがあ

高点数を理由とした集団的個別指導の廃止を求める

35

31

30

やすい職場づくり﹂をテーマ

職員同士の人間関係や、リーダー育成の悩みに嶺山先生がアドバイス90

市民公開学習会
北播支部

感 想 文
29

近畿厚生局兵庫事務所が診療科別平均点数を公表

第１８８２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８８２号（４）

日常診療で使える整形知識⑨
整形外科的外傷学総論（下）静岡県・西伊豆健育会病院（前号からのつづき）

図１

仲田院長

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

和正先生講演

上肢の骨折の固定

http://www.hhk.jp/
図２

骨折の種類

11． 上肢の骨折の固定には副子の上、三角巾（sling）をすれば良い。
三角巾の上から体幹を含めてバストバンドなどで固定するのも固定性
12．ギプスを病院で巻かれたあと腫張力

圧迫力が良い（sling&swathe）（図１）。
脹しひどく痛がる場合、循環障害を起こしている。必ずただちに病院を再診させギプスに割を入れよ。このslingsling & swathe（スウェイズ）

場合、必ずギプスの下巻きも切れ。
13．レントゲンは最低２方向撮れ。
１方向では骨折を見逃すことも多とが多いので要注意である。

い。

20．開放創を縫合できるのは受傷後14．骨折の整復はできるだけ早期に６〜８時間（golden time）以内で行え。腫脹が治まるまで待つな。

ある。

❶ 衝突（横骨折）①橈骨遠位端骨折
頸骨折❷ 屈曲（横骨折と第３骨片）②上腕骨外科③脊椎圧迫骨折④大腿骨❸ ひねり（螺旋骨折）❹ 圧迫処せよ。
１．車外に放り出された

15．直達牽引（骨に鋼線を通し直接これを過ぎると細菌の増殖が始ま骨を牽引する）を行う場合は頻回にり直ちに縫合できない。湿性ガーゼ観察せよ。などを置き経過を見て数日後に縫合

先天性股関節脱臼を除き小児では16．入院し骨折の治療が始まったらする。従って開放創は翌日まで待た外傷性の脱臼は起こらない。例えば

４．同乗者が死亡した

直ちにその他の四肢の運動を始めず６〜８時間以内に病院を受診させ

肩に強い力が働いても小児では脱臼５．車の横転よ。

よ。

頸部骨折

２．車からの救出に20分以上かか

23．12歳以下に脱臼なしった
３．ハンドルが変形しているは起こらず上腕骨や鎖骨の骨折が起６．時速60㎞以上の事故

17．上肢の骨折の治療目標は手の機同じ理由で常温で６〜８時間以上こる。幼児で「肩が抜けた」と外来７．30㎞以上の速度変化能の温存である。多少の変形や短縮置いた刺し身も食ってはいけない。に来る場合、実は肘内障のことが多８．50㎝以上の車の変形は構わない。

21．切断指の運搬はまず指をハンカい。

９．25㎝以上の横のドアの変形

下肢の骨折の治療目標は無痛で安チなどで包みビニール袋に密閉し、24．四肢外傷、骨折の見つけ方

10．時速８㎞以上の車にはねられ定した荷重ができることである。変

次にもう一つビニール袋を用意して意識があればどこが痛いか聞く。

形を避け長さを保て。

この中には水と氷をいれる。前者の骨折があればその部位は痛いもの

18．可能なら最初にレントゲン室に袋を後者の袋に入れて運搬する。指だ。次に上肢、下肢を自分で動かせが離れた行くとき必要なレントゲンはすべてを直接氷水に漬けないこと。指を凍るか確認（脊髄損傷の確認）。四肢12．６ｍ以上の墜落撮れ。さもないと病室とレントゲンらせてはいけない（細胞が破壊されの変形、 痛みがあっ たら副子で固26．骨折の科学（図２）室の往復を繰り返すことになる。

る）。

定。変形は左右を比較すると良い。

①骨に横から物体が衝突した場合、19．激痛の持続は血管障害があるこ

22．老人に多い四つの骨折

はっきりした四肢の変形や痛みがな

横骨折が起こる。力が強ければ粉ければ、 手早く、 頭、 胸、 腹、 上

第27回日常診療経験交流会

分科会での話題提供のお願い
マルバツ

メインテーマ「あなたのAIのイメージは？〜医療での○と×〜」
日 時
会 場
テーマ

10月28日（日）10時〜17時（分科会は10時〜14時）
神戸市産業振興センター（神戸ハーバーランド内）
メインテーマ、日常診療、在宅・地域医療、病診・診診連携、医科・歯科・薬科の連携・工夫、震災関連など
発表方法 14分（発表10分、質疑４分）※スライド10枚程度
応募締切 ８月17日（金）お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840までた
11．時速30㎞以上のバイクから人砕骨折になる。

肢、下肢を触診し関節を動かしてみ②骨を折るような力がかかった時、る。これで痛みがなければ大した骨骨に引っ張り力がかかる側は横骨折などはない。胸を前後、左右から折が起こり、圧迫力がかかる側は両手で軽く挟むようにして圧迫して斜めに折れる（斜骨折）か、粉砕みる。 肋骨骨折などあれば必ず痛し骨の破片（第３骨片）ができるい。次に患者を横にして後頭部、脊こともある。

椎を触診していく（ただし脊髄損傷を疑ったときはやめよ）。軽く脊椎を叩いてみる。脊椎の圧迫骨折など③ひねりがかかった時、らせん骨折になる。
④骨に長軸方向の圧迫力がかかったがあれば必ず痛い。

時、45度斜めに折れやすい（斜骨25．聴取して以下の場合、軽症に見折）。

えても重症外傷のあるものとして対（つづく）

年
日程〈会員限定〉参加できなかった研究会をDVDでテーマ

１月20日 第536回診内研 腹痛を科学する

腹痛を考える会

12月２日 第535回診内研 バイタルサインからの臨床診断

姫路市 入江病院 副院長
入江聰五郎先生

協会研究部主催の診療内容向上研究会（診内研）、特別研究会の講演DVD（下記）を作成しています。頒布価格はいずれも１枚 1000 円（送料込）です。会員の先生方個人の視聴用のみにご利用ください。
ご注文は、☎：078−393−1840

聴診器発明から200年杏林大学医学部附属病院 呼吸
11月25日 第534回診内研 −コモンな疾患を中心に、 実際の器内科 講師 皿谷 健先生
聴診音とともに−研究部まで※以前のDVDにつきましても研究部（☎ 078 − 393 − 1840）までお問い合わせください。

心房細動の全て
関西ろうさい病院 循環器内科
10月14日 第533回診内研 −病態の基礎から最新の診断治療
不整脈科 増田正晴先生
を分かりやすく解説−

年
日程

種別テーマ

６月23日 第541回診内研 総合診療医のCommon Diseases

講師
飯塚病院 総合診療科 診療部
長 清田雅智先生

兵庫県におけるマダニ刺症とダニ 兵庫医科大学 皮膚科学
媒介性感染症
夏秋 優先生

７月８日 第530回診内研

糖質制限とカロリー制限の分かっ 北里研究所病院 糖尿病センタていること、いないこと
ー長 山田 悟先生

年

８月19日 第531回診内研

17
関西医科大学総合医療センタ
外来の楽しさがアップ！診断の糸
５月26日 第540回診内研ー 呼吸器膠原病内科 助教
口・病態の気づきポイント
西澤 徹先生
年

18

４月14日

講師

外来で診る不明熱×ニッチなディ
国立国際医療研究センター病
２月24日 第537回診内研 ジーズ
院 総合診療科 國松淳和先生
18
稀な疾患の疑い方、拾い上げ方
年

診療内容向上研究会ほか講演録DVD

種別

３D上映〜胃がん手術はNext Stage
兵庫医科大学病院 胸部消化管
第539回診内研 へ ： 医療工学と化学療法の進化と外科 主任教授 篠原 尚先生
ともに

５月13日 第528回診内研 大人の発達障害の理解と対応

北里大学病院 精神神経科
井上勝夫先生※「３D上映〜胃がん手術はNext Stageへ：医療工学と化学療法の進化とともに」は、一部の３D上映箇所に、画像の見づらい箇所があります。予めご了承ください。

４月15日 第527回診内研 成人吸入薬の全て

独立行政法人国立病院機構 近
畿中央胸部疾患センター 内科
倉原 優先生

３月10日 第538回診内研

循環不全徴候の早期発見とフォロ 京都岡本記念病院 総合診療科
ーの重要性
高岸勝繁先生

２月４日 第525回診内研

非器質性 ・ 心因性疾患を身体診察 洛和会丸太町病院 救急総合診で診断するためのエビデンス
療科 副部長 上田剛士先生

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）