2021年 3 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

患者負担増計画が国会審議入りへ︱︱︒政府は２月５日︑に拍車をかけ︑患者さんの命コロナ禍の影響の生涯を描く﹁青天を衝け﹂終了し︑渋沢栄一万筆を超えた︒

で延長されていた撃を与えることを指摘︒民間が始まっ た▼渋沢と言えば名の累計はされているが︑今後︑反対の集会で発言した川西副理事

高齢者２割負担阻止へ

病院のコロナ患者受け入れの﹁ 官 尊 民 卑 ﹂ 批 判︒ 大 正 初

国会内集会︑マスコミ懇談会

困難さや︑医療機関への減収れた談話筆記﹁実験論語処世補てんの必要性などを訴え

談 ﹂ に は︑﹁日本の現状で私保障推進協議会の４団体が共同日には保団連が︑マスコ催したもの︒

ウェブを含め全国から１６ミ懇談会を開催︒朝日・読売

歳以上の医療費窓口負担２割化に反対する３人が︑また立憲民主党︑日２月 日︑医療機関への減収補てん訴え世論を大きくし︑国会審議にと健康を脅かすものであり︑歳以上の窓口負担を１割から２割に引き上より法案成立をストップさせ一定年収以上のることは可能である︒﹁麒麟が来る﹂が決して許されないと︑負担増ＮＨＫ大河ドラマ阻止へさまざまな取り組みを
これらの情勢を受けて協会

長 は︑ コ ロ ナ 禍 で の 負 担 増げることを盛り込んだ医療制度改革関連法案を閣議決定︒開は︑緊急ＦＡＸ署名に取り組が︑高齢者の生活に大きな打会中の通常国会での成立を狙っている︒患者さんの命と健康進めてきた︒これまで取り組日に医療機緊急集会が国会内で開かれ︑本共産党︑国民民主党︑社民・んで国会へ提出することを決在までに２万５千筆を超える武村義人・川西敏雄両副理事た︒集会では参加者が︑コロが兵庫協会の緊急アンケート社が参加した︒武村副理事長

・毎日の主要３社を含めためている情勢を踏まえ︑保団の内容を報告︒アンケートで改めてご協力をクイズチラシ返信用封筒の最も遺憾に思ふのは官尊民期︑﹃実業之世界﹄ に連載さ関宛に送信した︒院長先生だ

長が参加した︒この集会は︑党から国会議員た︒

署名が集まり︑国会へ届けてけでなく︑スタッフ︑家族な定し︑２月止を求める﹂請願署名は︑現んだ﹁医療・介護の負担増中の成立を狙っている︒

き上げ法案を審議し︑３月中
協 会 は︑ 新 型 コ ロ ナ 禍 のどにも呼びかけて署名を集め菅政権が患者負担増を推し進

１８２０まですぐにごナ禍で困難を抱える医療現場収入減と経費増が明確に表れ人が参加し歳以上の窓口負担引き上げがもうていただき︑ＦＡＸ ︱ ︱連︑全日本年金者組合︑日本や高齢者の実情を各党議員にていることを紹介し﹁新型コのご注文 ・ お問い合わせるいせつ

慶應義塾の創始者福澤諭吉が並ぶ▼官尊民卑は︑私学の雄を切り裂くような鋭い言葉が男の接待問題など︑今の世相る ﹂︒ モ リ カ ケ や 菅 首 相 の 長

憂き目に遭はねばなら無くな

ちに摘発されて︑忽ち縲紲のたちまでも不都合な所為があれば直反し︑民間にある者は︑少しる ﹂ と あ る︒ 続 け て︑﹁之に卑の弊が未だに止まぬ事であ14いる︒メディアでは︑決まったかのような報道がな返送をお願いしたい︒

高齢期運動連絡会︑中央社会歳以上の窓口

ロナウイルス感染症拡大は︑すでに署名された方も負担２倍化撤回を求め返信されたＦＡＸ署ーナーや復興支援のカタロ

は︑☎訴え︑る署名４万５３８５筆

災害と捉えるべきであり︑政日に国会す︒現在︑政府が国会に提グギフト等が当たるＷチャメが当たるほ︱１８０７まンス形式で実施し︑患者さ担引き上げを強行しようとか︑保団連との︱歳出しようとしている︑以上の高齢者の窓口負担割でねて訴えた︒

を持っている﹂と重﹁この要求は正当性度の仕組みからもる日本の医療保険制益医療を提供してい条の下で非営利︑公だ﹂と主張︒憲法補てんを行うべき継続した以上︑減収府が医療機関に事業を提出し︑全国での署名は︑３月へ 提 出 す る︒ す で に﹁ストップ！負担増﹂
署名にご協力いただいている方も︑改めてのご協力をお願いしたい︒ ま た︑﹁ストップ負担増﹂署名が医院に残っている方は︑あわ集会でフロア発言する川西副理事長んから好評を得ています︒

メディアに医療機関の減収の実態を報告する武村副理事長

合の引き上げなどをクイズに し て ︑﹁ ス トップ！負担増﹂

全問正解者の施いたしますので︑医院でし て い る こ と か ら︑﹁ み ん連動企画とし好んで使用し広めたとされる︒民力が下から智識・言論で国を支えることを理想とした福澤は︑渋沢を称賛する文章を残している︒一方で︑渋円︑ ５劇を見るようである︒︵九︶る現首相の傲岸不遜なコラボ

ごうがん ふ そんと︑公助よりも自助を推奨す

勅語の復活を夢見た前首相るのは不遜であろうか︒教育

放送されることに作為を感じを衝け﹂が連続してＮＨＫで化とも言うべき渋沢の﹁青天で支配した日本資本主義の権力を謳う一方で隣国の経済ま続いて︑国に頼らず民間の活読み解いた﹁麒麟が来る﹂にこれを討ったと本能寺の変を描き︑帝を敬う正義の明智がにした織田信長を悪役としてった▼時の天皇をないがしろた︑植民地支配の象徴でもある過程で通貨経済を支配し期に日本が朝鮮を保護国化す

円︑１円券の紙幣は︑明治末

沢の肖像が入っ た

10

せて提出を行うので︑至急協会事務所までご返送いただきたい︒

クイズで考える日本の医療２０２０

医院で集めた分は／３ までにご返送を取り組むように署名とあわせてがない方は︑お送りいたし呼びかけまし

中から２００人た︒

ますので協会事務局までご今回のクイズチラシは︑に兵庫県のグル連絡ください︒

歳以上の高齢者の窓口負コロナ禍のもとで︑政府が日

なでストップ！患者負担取り組まれた分は３月までに協会までご返送くだて︑ふとんクリ

クイズチラシ2020（３月８日締切）

2575

078

18増﹂ をテーマとしていま融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

78

2675

75

一、介護の利用者負担を増やさないでください
さい︒お手元に返信用封筒切です︒当選者の抽選を実シ︶﹂ は ３ 月 ８ 日 が 応 募 締

医 療︵ 景 品 付 ク イ ズ チ ラ

る﹁クイズで考える日本のな医療問題を知ってもらえ

クイズを通してさまざま

151275●75 歳以上の窓口負担の原則１割から２割への引き上げはしないこと●花粉症治療薬、痛み止め、漢方薬など、市販品のある薬の保険外しをしないこと●受診するたびに定額（100 円または 500 円）を窓口負担に上乗せしないこと

393

一、医療の患者負担を増やさないでください
締切迫る！

スタッフにも呼びかけ

４面

今︑患者さんの窓口負担をこ「医療知ろう！」
放送中!!

ご署名の上で返送を研 究 診内研よりしびれ 〜アプローチの基本〜
面

れ以上増やすことは受診抑制

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時25分頃〜

政府は︑現在開会中の通常３面75

会員意見実態調査結果⑤「税務・経営対策」
２面「消費税損税の解消」５割超が希望

18

75

審査対策部だより 2021年度の指導・監査・適時調査
厚労省通知 高点数個別指導は中止

国会で 歳以上の窓口負担引事記

2575

FM91.1MHz
AM558kHz／1395kHz（但馬）FAX署名の請願項目

15〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31を脅かす負担増阻止へ︑ＦＡＸ署名にご協力いただきたい︒

FAX署名に続々と返信が寄せられた

東日本大震災10年
原発と今後のエネルギー政策寄せられた質問にお答えします！
パート３＆まとめ
３月11日
３月18日
３月25日

http://www.hhk.jp/

1967号の号
今患者負担増中止へ国会にFAX署名を兵庫県保険医協会発行所第２割へ引き上げ」国会審議へ「75歳以上の窓口負担第１９６７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２１年(令和３年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)

２０２１年(令和３年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞者からも活発な質疑応答がなされて111人が参加した。講演では、県た。
（下に次回診療内容向上研究会

立丹波医療センター地域医療教育セの案内）

その他

医療法人制度の改善

一人医療法人の改善条︶の存続

４段階税制︵措置法

事業税非課税措置の存続医療に係る消費税損税の解消

26

図２

労務への関心高く

医業税制に関する改善要求
令和元年分の医業収入︵自っていることが読み取れる︒の負担が医療現場にのしかか案︶﹂︑②金パラ﹁逆ザヤ﹂問に向けた保団連要求︵第１次﹁２０２２年度診療報酬改定◇医療活動報告会」は、原発事故10年にあたり、福島の真の復興と原発廃止実現のため、「原発ゼロ基本法の制定をます。兵庫協会でも保団連の提起を受け、同署名に取り組むことを決定いたしました。先生におかれましても、ぜひご協力いただきますようお願い申し上げます。今号に同封した署名用紙に、先生ご自身およびご家族・スタッフの皆さま方にご署名いただき、同封の返信用封筒にてご返送ください。

今号に署名用紙と追加の注文用紙を同封。
お問い合わせは、☎078−393−1807まで原発ゼロを求める署名︵表面︶求める請願署名」に取り組んでい憲法県政の会オンライン学習会
憲法を暮らしに活かす兵庫県政をめざして活動し、協会も運営に参画
する「憲法が輝く兵庫県政をつくる会（憲法県政の会）」は、今年の県知事選挙を迎えるにあたり、井戸県政の問題点やコロナ後の政治・社会の展望などについてのオンライン学習会を開催します。現在の県政について考える機会ですので、ぜひご参加ください。
日内時
容

３月６日
（土）14時〜16時①ミニ講演 「SDGsが生きる社会へ（仮）」講師：石川康宏 神戸女学院大学文学部教授・憲法県政の会
代表幹事②各地域の情勢、主催団体の取り組み報告

参加希望者は、メールの件名を「憲法県政の会学習会参加申し込み」とし、hirata-t@doc-net.or.jpまで、氏名・医療機関名・連絡先を記載の上、ご送信ください。後日、Zoom参加用のIDをお送りします。
お問い合わせは、☎078−393−1807まで①保団連

宮城県保険医協

由 診 療 含 む ︶ に つ い て は︑

17

題と改善の現状︵実勢価格と告示価格の差︶等が報告され新型コロナウイルス人た︒

43

◇出席

◇情勢

◇災害対策

30

・ ８％︑﹁変わ感染症の拡大に対応し︑違反・ ５ ％ ︑﹁ 増 え者に罰則を設ける︑特別措置1014﹁減っ た﹂

・ ３ ％︑・ ８ ％︑ 医 業 経 費 はらない﹂た﹂﹁変わらない﹂26

年企画﹃医療にお第４回新型コロナ会﹁震災ける震災および災害の教訓をされた︒

◇政策部

47

法と感染症法の改正案が参院語る﹄﹂︵３／７︶で加藤副理

53︵ 複 数 回 答 ︶ で は︑﹁ 医 療 に係る消費税損税の解消﹂が・ ２％か38・ ５％︑﹁減っ本会議で可決︑成立した︒改﹁増えた﹂正感染症法では︑入院拒否な事長が挨拶すること等が報告・３％となった︒令和元年は新型コロナウイルス感万円以下の過料が科せた﹂られる︒

どに保団連は染が拡大する以前なので︑今◇医療運動対策

後収入の減少︑経費の増加が予想される︒

50

1015・ ８％と半数超が希望した

10ポイント上昇しており︑その他

75

ウイルス感染症アンケート結果が報告された︒

歳以上の窓口負担２割化◇環境公害対策部 ①﹁中皮﹁撤回を求める１点署名﹂に転種・じん肺・アスベストセン

経営対策研究会として希望するテーマ︵複数回答︶は︑換して取り組むが︑兵庫は従37

自主記帳・申告の手順

一人医療法人来の﹁ストップ！負担増﹂署ター﹂への加入︑②美浜・高・ ３％︑﹁医名を継続することが確認され﹁労働基準法など雇用管理の・ ５％︑﹁閉院 ・34基礎知識﹂ が事紛争﹂

全国保険医団体連合会（保団連）も加盟する「原発をなくす全国連絡

税務調査への対応など事故被害者を切り捨て、原発の新増設、再稼働を進めています。

13

理事会より︶

していません。にもかかわらず、政府は原発事故被害者の賠償打ち切り

日迎えます。しかし今でも、事故原因は究明されず、事故はいまだに収束

議声明などが了承された︒︵２月

今年３月11日に東日本大震災・東京電力福島第一原発事故から10年を浜原発１・２号機再稼働への

高浜町長の同意の撤回と︑福25

原発ゼロ基本法の制定を求める請願署名にご協力を閉院・継承

西山理事長がＭ︶したこと

福島第一原発事故から10年――

31た︒

来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840まで等が報告された︒③電話番号を記載の上、送信してください。

◇広報活動

Zoom視聴のお申し込みは、yamakawa-t@doc-net.or.jpまで。メールの件名を「３月診内研Zoom視聴」にし、本文に①医療機関名②お名前・ ８ ％ と 続 く︵ 図マルホ株式会社

浩幸先生２︶︒ こ の 間︑ 残 業 時 間 規 制

催

栗原継承﹂

共院長

医事紛争

埼玉県所沢市・所沢肛門病院

井県知事の不同意を求める抗師︵おわり︶講

労働基準法など

Zoom視聴が困難な場合はご来場ください）

ＢＳの報道番組﹁ミント！﹂

視聴をお願いしておりますが、 インターネット環境その他でに生出演︵１／協会５階会議室（※講師は来場せず現地からZoomによる講演となります。会員の先生方には可能な限りZoomによるオンライン等大幅に変更のあった労務に

３月13日（土）17時〜10％への0関する関心が高いことが分か場

肛門部の診療10
雇用管理の基礎会

医療従事者として知っておきたい20

知識時30る︒

日40︵図 １︶︒ 前回の(％）

診療内容向上研究会 第571回

ら

経営対策研究会として希望するテーマをお選びください（３つまで）

２０２０年会員意見実態調査結果⑤﹁税務・経営対策﹂

催し、来場・オンライン視聴あわせ

0（２）﹁消費税損税の解消﹂５割超が希望についての診断推論が行われ、参加記帳・申告﹂はそれぞれ６・テム２で暗黙知を言語化せよ」を開

10

協会が２年に１度行う会員意見実態調査︒結果詳報の最修医によって、講師が提示した症例

これらの傾向はこの間の調シス８％︑７・３％だった︒

向上研究会「脳トレ診断推論

終回は︑税務・経営対策について紹介する︒

2083

査では変わらず︑税務に関し載）が紹介した同病院ほか４人の研・ ３％︑﹁申告 ・ 年末調整

紀先生を講師に、 第570回診療内容

34

第１９６７号

令和元年度分の確定申告の3040

一昨年 月の消費税

年４月25日付にインタビュ ー を掲

増税により控除対象外消費税

附属病院総合診療科副科長の上原孝ては税理士に任せることが定

ンター長の見坂恒明先生（本紙2020

着していることが分かる︒

50

協会は２月６日、千葉大学医学部の 時 だ け 依 頼 ﹂ ６ ・ ８ ％︑(％）

60﹁基本的には依頼していない﹂ ５・ ３％

県立丹波などの研修医が挑戦

・ ８％と３分の１を占と︑大半の会員

図１ 医業税制に対する改善要求はありますか（複数回答可）

形 態 に つ い て︑﹁ 青 色 実 額 ﹂・８％︑・ ０ ％︑15 19がめ︑﹁医療法人﹂が顧問税理士を記帳・申告に持っている︒

つ い て も ︑﹁ 現在は税理士に任せているし今後も税理士に任せる﹂が ・３％42

15﹁一人医療法人﹂19﹁青色４段階﹂ ・０％と続・０％︑く︒ 医 科 で は 医 療 法 人 が︑

23

﹁一人医療法人﹂

44﹁医療法人﹂ ・３％の計・６％と・３％を占める一方︑歯科では﹁青色実額﹂が税務は税理士に依頼していに の ぼ り ︑﹁ 自分で記帳・ 申76半数近くとなった︒

る か を 聞 い た と こ ろ︑﹁ 申 告オンラインで診断推論

告﹂︑﹁専従者が診療内容向上研究会・年末調整なども含めて年間顧問契約をかわしている﹂が講師の上原先生（左上）と座長（右上）、研修医らを結んで診断推論を実施(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

妙な心理や︑時代に染まりん︶は︑京王線の明大前駅ん︶と八谷絹︵有村架純さ

年生の山音麦︵菅田将暉さ変わります︒東京の大学２と後半部分で大きく展開がストーリーは︑前半部分が︑大学生の頃にはなかっ中︑何とか生活を続けます

就 職 後 も︑ 仕 事 が 厳 し いて麦も会社に就職します︒

か病院事務職に就き︑続いさに直面します︒絹は何とで行き詰まり︑生計の難し間の厳しさのなか︑金銭面後半のストーリーは︑世品です︒さわやかな菅田将ビは素敵だとの噂通りの作寧に描き︑坂元︑土井コン

人の５年間の心の変化を丁さんが監督を務めます︒２の作品を指揮した土井裕泰

声﹂﹁映画ト﹂の演出を担当し﹁罪の脚 本 の ド ラ マ﹁ カ ル テ ッが脚本を担当し︑坂元さんる 世 界が好演す

うな２人代表のよ了されます︒次世代を担うを描いた︑見事な演技に魅義︑新自由主義に潜む葛藤

今の日本の競争原理主動がうまくいかず︑卒業後っ越します︒しかし就職活眺められるマンションに引居を始め︑多摩川を近くにいます︒就職活動を機に同も︑つい笑顔になってしまドキするような恋愛模様際を開始します︒胸がドキい︑すぐに意気投合して交作 品 は︑﹁ 東 京 ラ ブ ス ト違いに気づいていきます︒

がら︑それぞれの生き方のいから今までを振り返りな

婚式に出席したとき︑出会そして︑ある時︑友人の結めに転職を繰り返します︒

やりたい夢を追い続けるた

そ第一と考え︑絹は自分の社会的責任を果たすことこれていきます︒麦は仕事でと思う力作です︒の花束だけは大切にしたい思う人もおられますが︑心ふれたストーリー展開だといかがでしょうか？

リーンで鑑賞をしてみてはぜひとも映画館の大スク起しています︒

自体に問題があることも提活動の大変さや社会の構造技が見どころですが︑就職暉さんと有村架純さんの演岡本好司方がおられました︒そのお一び っ く り︒ 香 川 県 の ご 出 身

かとお伺いすると︑これまたどんな生い立ちをされたの区︶で開業されたとうかがいさ れ た 後 ︑ 葺 合 区︵ 現 中 央を受け合格され︑船医を経験

性 た っ ぷ り︑ 機 を 見 る に 敏

自主独立の精神が抜群で︑根で頼りがいのある方でした︒

した︒一方でけっこう親分肌せん︒

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で︑バイタリティーに満ちたました︒

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当な妥協等はもっての外なの人が︑現在の協会副理事長ので︑五男坊だったとのこと︒

で︑ご家族は大変だったので宮武博明先生のご尊父である

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60

く︑合理的に対処され︑そのくらしと命を守るハンドブック︵２０２０︱２０２１年版︑無料・Ａ５判・ ページ︶

は申請主義のため、知らずに利用してしょうが︑鑑賞する価値のゆく背景が︑２人の等身大た︑大きなすれ違いが生まに︑思わは︑２人ともフリーターにーリー﹂﹁最高の離婚﹂﹁カ白岩歯科医院︼

す。しかし、社会保障にかかわる制度ある作品です︒

今をときめく︑俳優・菅の演技で見事に描かれていの最終電車に乗り遅れるとず飛び込なりながらも支えあいながビ リ ギ ャ ル﹂

田将暉さんと︑女優・有村いう偶然がきっかけで出会れの同じ年の２人が贈る純みたくならの生活︒ここまでが︑前︻赤穂郡花束みたいな恋をした架純さんのＷ主演映画﹁花ます︒

愛ストーリーとなっていまります︒

ルテット﹂などのドラマを介します︒１９９３年生ます︒ごく普通の大学生の微世代ごと半の夢見る乙女のようなスありに視点は手がけてきた坂元裕二さん

家族も増えてらっ しゃ るかと存じま①個別指導実施する。ただし、高点数の保険医療機関等に対する個別指導は実施しない。病院に対しては緊急を要する場合のみとし、実施する場合は原則院外で行う。
②新規個別指導
2020（令和２）年度未実施分も含めて全て実施する。病院に対して実施する場合は原則院外で行う。
③集団的個別指導実施する（資料配布、動画配信も可）。ただし、2022（令和４）
年度も引き続き高点数であった保険医療機関等に対して2023（令和５）年度における高点数を理由とする個別指導は実施しない。
④集団指導（指定時、更新時、登録時、改定時）実施する（資料配布、動画配信も可）。
⑤監査実施する。病院に対しては緊急を要する場合のみとし、実施する場合は原則院外で行う。
⑥適時調査
実地での調査は原則中止する。2021年（令和３） 年度においては、病院による届出施設基準の自主点検を行わせることで実施とみなす。コロナ収束後の適時調査において、返還事案が発生した場合の遡及は、原則当該自主点検を行った時点までとする。

トーリーです︒

この間、新型コロナ禍により休業・通知では、指導等の実施にあたって十分な感染対策を講じ「三密」とならない環境を確保するほか、「必要に応じて指導時間の短縮等を考慮するとともに、被指導者等から新型コロナウイルス感染症の対応等のため指導への対応が困難である等の申し出があった場合には、実施を延期する等柔軟に対応すること」を地方厚生局に求めている。
また「今後、都道府県知事による移動、外出自粛要請が発出された際には実施を見合わせる等、地域の実情を十分考慮すること」とされている。（以下、厚労省通知より抜粋）

束みたいな恋をした﹂を紹2021(令和３)年度の指導・監査・適時調査

異なるで10時〜12時、14時〜17時

平日

受付時間

078−393−1803

医科診療報酬算定・減点返戻〈医科・歯科共通〉Ⓒ２０２１﹁花束みたいな恋をした﹂製作委員会

失業が増加し、お困りの患者さんやご住所・勤務先変更は協会までご連絡を共済制度・融資078「くらしと命を守るハンドブック」

勤務医の先生方へ指導相談
研究会活動稿
投員会
税・医療・介護・生活保護等役立つ制度を解説する

申し出あれば延期等の対応
新型コロナウイルス感染症拡大に伴う緊急事態宣言により、個別指導等が延期されているなか、2021年度は高点数による個別指導を実施しないことが、厚労省が地方厚生局宛に１月18日付で発出した通知により明らかになった。集団的個別指導は、会場での講義にかえて資料配布や動画配信のみで地方厚生局が行うことも認めており、県下でも2020年度に続き講義形式での開催は見送られることが予想される。
協会はコロナ禍以前より、高点数を理由とする個別指導や集団的個別指導は診療抑制を招くとして、廃止を求めてきた。

白岩一心

高点数個別指導は中止
厚労省通知

第１９６７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９６７号

（４）

しびれ

診 内 研
よ り 516〜アプローチの基本〜
地方独立行政法人「しびれ」へのアプローチの最初

総合病院国保旭中央病院
総合診療内科塩尻☎ 078･393･1801Fax 078･393･1802と見逃す危険性があります。のステップは、「しびれ」の分布で次のステップとして、疼痛が先行仕分けをし、鑑別診断をしぼることする上肢のみの感覚障害かどうかでだと思います。
「しびれ」を来すすの鑑別を勧めます。疼痛が先行するべての疾患を取り上げることはできなら頸椎症神経根症の可能性が高くませんが、今回は、１．顔面のしびなります。後屈で増悪、上肢の外転れ、２．一側上肢のしびれ、３．一で改善などの特徴があります。疼痛

側 下 肢 の し び れ に お い て 、 firstの先行がない場合は、薬指に境界がimpressionとその「しびれ」 の分布あるかどうかをチェックします。

をもとにした鑑別診断を解説させて薬指に明確な境界があるなら手根いただきます。

管症候群と肘部管症候群を疑います。薬指の境界がないようなら頸椎顔面のしびれ（図１）症脊髄症、上肢の肢位によってしび発作的痛みやしびれで、三叉神経

図１

顔面のしびれFirst Impression
原因となる主な疾患

どういうふうにおかしいと感じたか？

典型的三叉神経痛症候群三叉神経痛

間欠期には感覚障害がない
間欠期にも感覚障害がある

痛みが持続的でアロディニアがある帯状疱疹無疹性帯状疱疹

第１枝
水泡がでない痛みやしびれが持続的でアロディニアがない

延髄外側症候群
Numb-chin症候群
Numb-cheek症候群
混合性結合組織病

めまい・嚥下障害あり
オトガイ神経への癌の浸潤
眼窩下神経への癌の浸潤
２、３枝から 両側性に耳が聞こえにくい

小脳橋角腫瘍

聴力障害を伴う

視力が落ちた物が二重、眼瞼が下がる

眼窩先端症候群
上眼窩裂症候群
海綿静脈洞症候群

第１枝＋視神経、動眼、滑車、外転第１枝＋視神経なし、動眼、滑車、外転第１枝、第２枝＋視神経なし、動眼、滑車、外転群を考えます。

しびれが持続的でアロディニアを伴一側下肢のしびれ（図３）

い第１枝なら帯状疱疹を考えます。
顔面半分のしびれが持続的で、アロ下肢の感覚障害が主である疾患をディニアがなく、めまい、嚥下障害分類するには上肢と同じようなアプを伴うなら延髄外側症候群、オトガローチで良いかと思います。

イ神経や眼窩下神経に限局した神経

疼痛が先行するなら神経根障害を障害、一側の第２、３枝からはじま疑います。デルマトームがよく知らり両側に伸展するなら混合性結合組れていますが、下肢では神経どうし織病、聴力障害を伴うなら小脳橋角の重複があるため、障害される範囲腫瘍を考えます。

はデルマトームで示されるより狭図２

一側上肢のしびれFirst Impression
原因となる主な疾患

どういうふうにおかしいと感じたか？

突然発症の半身のしびれ

脳血管障害

手掌口症候群

急性動脈閉塞症

冷感あり 動脈触知不良

疼痛が先行する一側上肢のしびれ

頸椎症性神経根症

頸部・背部の痛みが先行頸部運動（後屈）で増強
上肢外転で改善

疼痛が先行しない一側上肢のしびれ

手根管症候群
肘部管症候群
頸椎症性脊髄症
胸郭出口症候群

薬指に境界がある
薬指に境界がある
薬指に境界がない
薬指に境界がない 上肢の肢位で誘発視力と第１枝、複視を伴うなら眼く、かつ境界が不鮮明となります。
大まかに膝内側から下腿内側はL４が第１枝もしくは第１、２枝のしびで膝伸展の筋力低下、下腿外側かられを伴う複視なら上眼窩裂症候群、足背はL５で足関節、母趾の背屈のもしくは海綿静脈洞症候群を考えま筋力低下、腓腹から足底はS１で足First Impressionす。

関節、母趾の底屈の筋力低下となりどういうふうにおかしいと感じたか？

図３

一側下肢のしびれ原因となる主な疾患ます。
障害である総腓骨神経麻痺や伏在神しびれがあるようなら、視床病変に経絞扼障害などが鑑別として上がりよる手掌口症候群を考えます。忘れます。神経根障害と違い、単神経障てはならない疾患として、急性動脈害は、その神経そのものの支配域に閉塞があります。冷感や動脈触知不障害が出現するため、境界は鮮明と良の所見が取れれば診断は困難ではなります。

下肢痛のある一側下肢のしびれ

神経根の障害下肢痛のない一側下肢のしびれ

総腓骨神経麻痺
伏在神経絞扼障害

感覚障害が境界鮮明感覚障害が境界鮮明する必要があるジェネラリストにまとめありませんが、主訴がしびれのみだ

とって、典型的「しびれ」の分布を押さえておく必要がある

・一般外来で遭遇することが多い、

薬科部研究会コロナ禍の下でいかに安定を維持するか−自分自身の心を知る−
日時

３月27日
（土）16時〜

講師

東灘区・まつい心療クリニック会場

特 徴
デルマトームに重複があるため感覚障害の境界鮮明でない
膝内側からの下腿内側の疼痛：L４
下腿外側から足背の疼痛：L５
腓腹から足底の疼痛：S１

疼痛が先行しない場合は、単神経

上肢のみの感覚障害でも、口唇に特 徴

突然発症の冷感を伴う一肢のしびれ

窩先端症候群、視力は保たれている

一側上肢のしびれ（図２）

特 徴

発作的痛み

れが増悪するようなら胸郭出口症候

第２、３枝なら三叉神経痛、痛み、

http://www.hhk.jp/

俊明先生講演「しびれ」の分布で診断可能な疾（2020年10月24日、診療内容向上研患を示した究会より）・さまざまな「しびれ」疾患に精通

協会５階会議室
院長

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