2021年 6 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

成する﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫連絡会は︑６月６口腔ケアの大切さを確認し︑広めよう︱︱︒協会などで構理と︑口腔内管理による感染

んで食べることによる栄養管ける歯科の目的・意義を﹁噛高柴先生は冒頭︑医療におや老後を支える技術等も今後とは大幅に変化するが︑医療会の予測から﹁人口構成も今

また講師は︑日本の未来社

意 に 高 ま る こ と を 解 説︒﹁ 口障害などの疾患のリスクが有

非アルコール性肝炎︑心血管のみならず︑糖尿病︑肥満︑口腔ケアなどで免疫力を強化

力に応じた生活の工夫をし︑命 の 延 伸 は 可 能 ﹂ と し︑﹁ 体ジに応じた取り組みで健康寿

発展するはず︒ライフステーと口腔ケアの関係性は大いに﹁保険でより良い歯科医療﹂を求める署名用紙

協会は、医科・歯科一体で「保険でに取り組んでいます。患者窓口負担割

合の引き下げや歯科医療費総枠の拡大
し︑厚労省は﹁現状では個別げが必要だと訴えたのに対行うために報酬単価の引き上かりつけ患者等に個別接種を通常診療外の時間を設けてかなく︑小規模な医療機関が︑高くなるインセンティブではいる︑回数が多いほど単価がて協会が︑政府が打ち出してより良い歯科医療を求める請願署名」
助金が昨年度で打ち切られた

維持しているにも関わらず補多くの医療機関が発熱外来を協会は︑昨年度に引き続き

だきたい﹂と述べるに留まっ

特例的な対応を活用していた

ス感染症に係る診療報酬上のは︑﹁ 各 種 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル

金 の 継 続 を 求 め た︒ 厚 労 省る﹂などの声を示して︑補助る﹂と述べた︒

森友問題が裁判に発展し︑政府も隠し切れなくなって赤木ファイルが出てきた︒モリカケ問題は︑どう考えても安倍

前総理が無関係とは思えない︒保身しか考えていない忖

度官僚が公文書を廃棄したと強弁するが︑信じる人は少ないだろう︒国有地を８億円も値引きした経緯は不明のままだ︒誠実な公務員を死に追いやっ た責任はだれがとるのか︒ 佐 川 な る 東 大 出 身 官 僚は︑ウソをつくことで生活の保障は得られても︑だれも尊敬しないだろう︒官僚の名誉や矜持はどこへ行ったのか▼

協会での山極壽一元京大総長の講演会では︑ゴリラとともにアフリカの森に住み︑フィールドワークでゴリラの生態を観察された結果が語られた︒ゴリラは無声音だが言語に近い音を出して挨拶し︑食行うことが多く︑医師にして保健師が状態把握を新型コロナ感染患者に対ば算定できる﹂と回答︒

するなどの要件を満たせ的な在宅療養計画を作成

管理料については︑総合

ついて︑在宅時医学総合者に対する医師の診療に宅療養中の新型コロナ患

報酬について︑厚労省は﹁自し︑往診等を行った際の診療余儀なくされている患者に対大に際して︑自宅での療養を合わない︒引き続き検討を要

も︑月に８８０点では採算がる︒ 何 本 も 利 用 す る に し て用するには容量が少なすぎ

ベでは︑新型コロナ患者に使た︒協会は﹁携帯用酸素ボンすることができる﹂と回答し際は︑酸素ボンベ加算を算定で使用することは可能︒そのく︑携帯用酸素ボンベを単体

働省は﹁酸素濃縮装置ではなをとることについて︑厚生労

代替として認めるなどの措置

小型ボンベも酸素濃縮装置の素濃縮装置の不足に対して︑新型コロナ感染拡大期の酸ず︑周囲から後ろ指をさされ嘘をつき︑恥も外聞も気にせ

官僚は︑保身のために平気でた▼しかし前総理や先の財務

性交を隠れてするようになっみが持つ羞恥心から︑排便︑体毛を失い︑出︒平原に出た人類の祖先はャングルからサバンナに進袂を別った人類の祖先は︑ジ年前︑ゴリラなどの類人猿とで人類と異なる︒約６００万ころで排便したり性交する点

ゴリラは︑仲間の見ていると嚆矢だと述べられた▼一方でり︑人類の文明発祥の淵源︑ゴリラとヒトの共通点であよる医療介入が遅れ︑重ている︒恥を忘れた人間は万新型コロナウイルス感染拡症化につながっている点

求したい﹂とさらなる改善を物の霊長と言えるのか︵鼻︶

たもと

こう し

に つ い て は︑﹁ 新 型 コ ロ

求めた︒のhomo sapiens

ナの自宅療養者についた︒

物を仲間に分け与える︒これ

待合室への掲示をお願いします

は他者を信用していることの県知事選挙への投票を呼びかけるポスターを同封て︑確実に往診等が提供され今号７面にるよう必要な医療情報を保健

393−1809まで接種を実施している医療機関

名用紙 ・ グッズのご注文は、☎ 078 −

当たりの接種回数を増やすた

署名付ポケットティッシュ等のグッ表れであり︑これらは他の動ズ（無料）もご用意しております。署

物にはほとんど見られない︑

さい。

所と医療機関等の間で共有すを勝ち取るために、署名にご協力くだる仕組みを構築する﹂ とし

医療制度の改善と診療報酬プラス改定

めの施策を実施する予定であし、国会要請行動などで提出します。

がら感染対策の徹底を訴え

日に︑協会会議室で市民学習会﹁コロナ禍でこそ求められる・炎症の制御﹂とし︑口腔の主張 ７・18兵庫県知事選
２面
多くの人々と声を上げ行動し、憲法が輝く県政へた︒﹃口腔ケア﹄の大切さ﹂を開催した︒岡山大学大学院医歯薬
健康状態が悪いと︑口腔機能腔ケアでＱＯＬを維持・向上

しよう﹂と呼びかけた︒

首 肯 で き る ﹂︵ 医 師 ︶︑﹁ 歯 科質疑では﹁全身疾患の改善

して充実した生涯を送ろう﹂
イルスがコロナ陽性患者のデ医療現場での感染対策の徹底とした︒また︑新型コロナウ
ンタルプラークから検出され同会世話人の加藤擁一副理た事例を紹介しながら︑口腔事長と柴田麻紀先生︵きたすぶりはもっと注目が集まってあり︑感染を防ぐことのみなま歯科︶が﹁保険でよりよいも 良 い は ず ﹂︵ 歯 科 医 師 ︶ ならず︑重症化を防ぐにあたっ

歯科医療を﹂署名の協力を訴

ケ ア の 重 要 性 を 指 摘︒﹁ 歯 周ても口腔ケアの果たす役割はえた︒冨澤洪基評議員が司会

炎と新型コロナ感染症の重症少なくない﹂とし︑あわせてを務めた︒

ど多彩な発言があった︒

マスクの種類ごとの効用や使度との関係を示す症例研究も用時の留意点なども確認しな

新型コロナ在宅患者

在医総管〝算定可〟
も医科・歯科一体でご協力をお願いします
６月３日︑協会は厚生労働省交渉を行った︒協会からは厚労省が回答「保険でより良い歯科医療」
を求める署名武村義人副理事長が参加︒厚生労働省からは︑大宮貴司医政局医療経営支援課課長補佐︑宮崎靖子医政局経済課医療用物資等確保対策推進室室長補佐︑川嶋康平保険局医療課
主査︑岡嶋良典保険局医療課主査︑七松優健康局結核感染症課員が参加した︒交渉は清水忠史衆院議員︵共産党︶事ことについて︑会員から寄せ務所を通じて実現したもの︒

られた﹁標榜時間以外に発熱た︒
また︑ワクチン接種につい外来を実施しているが︑スタッフの人件費が払えなくな

融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

人／Ｚｏｏｍ 視聴人︵来場

お問い合わせは、☎078−393−1807 新聞部まで

学総合研究科教授の高柴正悟先生がオンラインで講演し︑医15

テーマ ①ワクチン接種をめぐって ②自由題
締切・字数 ７月16日（金）必着、600字以内
送り方 メール kuriyama-h@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078−393−1820

科・歯科医療関係者と市民ら人︶が参加した︒

研 究 保険診療のてびき SDGs等から熱中症を考え、６面体液管理と経口補水療法の活用
面を求めるもので、１万５千筆を目標と

清水議員（奥）を交え、コロナ診療時の対応について交渉

50

高柴先生がオンラインで講演し︵上写真︶︑ 口腔ケアと感染対策の徹底を訴えた

会員投稿募集兵庫保険医新聞消夏特集号

３面
政策解説 2021年兵庫県知事選挙
５年間で県下715床を削減

35

事
記

「口腔ケア」で「コロナ禍」を乗り切ろう
http://www.hhk.jp/

1977号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１９７７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２１年(令和３年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会・市民学習会

６・３ 中央要請行動て ︑﹁ ワ ク チ ン 接 種 事 業 でいしたい﹂と要請した︒

こすものであり︑中止をお願のさらなる受診抑制を引き起が︑ ご 意 見 は 承 っ た ﹂ と しい る︒ 署 名 の 紹 介 は 難 し いには平素よりお世話になってと 語 っ た︒ 関 議 員 は︑﹁ 協 会

資料はいただいて検討する﹂機関の苦難はいかばかりか︒

険適用範囲の拡大は急務﹂としている︒窓口負担軽減と保の健康に果たす重要性は理解なる訴えで︑歯科医療が全身と語った︒また﹁協会の度重で廃案のために尽力したい﹂

ケアの大切さは理解してい歯 科 署 名 に つ い て は︑﹁ 口 腔現し︑中止したい﹂とした︒

り︒野党共闘で政権交代を実も国民の怒りは広がるばか

許されない︒もし採決されてした︒人以上が参加国から４００

ン合わせて全地・オンライから視聴︒現

科診療所など養成機関︑歯め全国から多数が参加︑立憲れた同集会にも︑リモート含

高齢者のさらなる受診抑制を加した歯科技

険で良い歯科希 人 氏︵﹁保

工士の雨松真
国会議員要請の同日昼に初夏の歯科総行動集会

は︑国会議員会館内にて︑初医療を﹂全国続々詰めかけ発言した︒

保団連の住江憲勇会長は︑

あ い さ つ で︑﹁与党は今日にも参院の委員会で強行採決する勢いだ︒コロナ禍で国民が苦しむなかで︑社会保障削減

ありきの政策を強行する政府の姿勢に国民の反発は必至︒

きたるべき総選挙で与党に審判を﹂と呼びかけた︒

参加者は一斉にプラカード

める﹂との緊急要請を確認し夏の歯科総行動集会と﹁＃医を掲げて﹁医療費窓口負担２

で︑
﹁コロナ

伝 ﹂﹁ 低 歯 科 診 療 報 酬 の 改た︒

割化止める﹂の意思をアピー

禍で歯科医療善﹂のため力を合わせること連絡会会長︶﹁保険で良い歯科医療を﹂機関が大きな打撃を受けて１を確認した︒

はあいさつ
全国連絡会が開催した﹁初夏年以上経つが︑この間の政府

療費窓口負担２倍化とめる﹂の歯科総行動集会﹂には︑各の無策ぶりは目にあまる︒現

緊急集会が開催された︒

民主・共産などの国会議員がは︑先生方に負担をかけている︒政府に国民と医療者の声

盛山議員は医療情勢につい歯科診療の拡充を与野党の議員に要請を届けたい﹂と署名３００筆引き起こすものであり︑絶対兵庫から参し歯科署名２００筆の紹介を

桜 井 議 員 は︑ 要 請 に 対 し担を２割とする法案は参院にの紹介を承諾した︒

承諾した︒

な っ て い る よ う だ ﹂﹁ コ ロ ナ

議論が移っているが︑最後ま

歳以上の高齢者の窓口負支出増で医療従事者にしわ寄清水議員は﹁２割化法案はた︒

して紹介議員を引き受けるよ
禍による患者減と感染対策のせがきている︒特に歯科医療﹁

るが︑先月よりはスムーズに協会・保団連は６月３日︑歳以上の高齢者の窓口負担増︵６月４日に法案

う陳情︒
成 立 ︶ に つ い て も︑﹁ 高 齢 者﹁保険でより良い歯科医療を﹂請願署名の紹介議員の引④●き受けなどを求めて国会要請行動を実施︒武村義人・川西敏雄両副理事長と︑白岩一心理事が国会議員に要請した︒
盛 山 正 仁︵ 自 民 ︶︑ 関 芳 弘︵自民︶︑桜井周︵立民︶︑清協会や︑各地の歯科技工士会

会議員への要請などの運動に担を元の水準に戻すよう︑国協会はこれからも︑窓口負底審議のうえ撤回・廃案を求ル︒﹁ 拙 速 な 採 決 を せ ず︑ 徹

・歯科技工士連盟団体などが人の与﹁＃医療費窓口負担２倍う﹂とした︒また︑場から制度改善の声を上げよＺｏｏｍ でも兵庫協会の加参加︒

番号を記載の上、送信してください。

取り組んでいく︒

Zoom視聴希望者は、yamakawa-t@doc-net.or.jpへ、メールの件名を化とめる﹂緊急集会「８月診内研Zoom視聴」とし、本文に①医療機関名、②お名前、③電話

歯科集会に引き続き開催さ含め、拡大する「自己炎症性疾患」をわかりやすく紹介します。

野党の国会議員が集会に駆け症候群（PRAAS）然りです。本講演では、非遺伝性の自己炎症性疾患をつけ﹁口腔ケアの大切さの宣伴う骨骨膜症（中條−西村症候群）からのプロテアソーム関連自己炎症性

藤擁一副理事長をはじめ︑全来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840まで

集会へかけつけた国会議員へ歯科医療拡充を求める署名用紙を提出

然り、汎発性膿疱性乾癬からのIL-36受容体欠損症（DITRA）然り、凍瘡を国の歯科技工所︑歯科技工士

ウ症候群（NOD２関連全身性肉芽腫症という呼称は定着しませんでした）

水忠史︵共産︶各衆院議員がす兵庫県政は︑住民の医療や福祉を切り捨て︑大企業への利益誘導を行うものである︒

選挙に行こう！
投票に行こう！
地方公共団体の役割は﹁住民福祉の増進﹂ であり︑ 彼 ら に 県 政 を 任 せ ては︑私たちが望む県民の医療・福祉の充実は困難である︒協会は憲法が輝く兵庫
県政をつくる会の金田峰生
候補と政策協定を結び︑支持推薦を決定した︒新自由関連周期熱症候群（CAPS）然り、若年発症サルコイドーシスからのブラ面会に応じた︒

に対する慰労金の支給にも疑問を呈し︑感染患者用の病床整備も全国で低水準にとどまるなど︑とても新型
コロナ禍から県民の命と健い︒

康を守る政治とはいえな
県知事選挙において︑井戸県政の継承を公約する金澤和夫氏では︑県政の転換は望むべくもない︒また︑
前大阪府財政課長の齋藤元彦氏は︑大阪府・市が進める万博や国際金融都市構想
等に兵庫県を連携させることや︑徹底した行財政改革

主義に突き進む勢力とそれな疾患概念を生み出してきました。家族性寒冷蕁麻疹からのクリオピリン

要請行動で協会は︑﹁﹃歯科がある︒国民生活が困難にた政治から県民を守ることを 公 約 と し て お り︑﹁ 維 新を補完する勢力に厳しい審判を下し︑国政から県民をで臨床的に定義されていた疾患に原因遺伝子変異という答えを与え、新た医療費の総枠拡大﹄﹃患者窓

なっているコロナ禍に︑こが求められるが︑井戸知事

政治﹂を兵庫県でも実現することを狙っている︒実際たことから始まりました。21世紀のゲノム時代を象徴するように、それま

16

口負担の軽減﹄を求めること

一 方 で︑〝 グ リ ー ン 成 長のような法を成立させるよ

さらに︑今国会で自民・からは︑そういう姿勢が全守 り︑ 立 憲 主 義 を 掲 げ︑〝憲法が輝く〟県政を勝ち

メバロン酸キナーゼ欠損症（MKD）／高IgD症候群（HIDS）と定義し直しによって︑お金の心配をしな

政 策 〟〝 デ ジ タ ル 化 推 進 〟公明・維新・国民各党の賛く見られない︒コロナ禍でに大阪では︑維新政治による公的病院の縮小の結果︑て、原因となる変異遺伝子からTNF受容体関連周期性症候群（TRAPS）と面談に応じた盛山議員︵①左２人目︶
︑関議員︵②左︶︑桜井議員︵③左２人目︶
︑清水議員︵④右２人目︶などの新たな利権を作り出う な 勢 力 に は ︑ 断 固〝 Ｎ

者医療費窓口負担２倍化︶実施される︒こして企業奉仕に明け暮れ︑ある︒

ｏ ！〟を突きつけるべきで政府の責任は重い︒の選挙は︑新型
さらなる規制緩和で企業が制整備を都道府県に丸投げ成で成立した医療分野の法も病床削減ありきの地域医をもつ家族性地中海熱（FMF）をプロトタイプとする遺伝性周期熱についいで歯科治療を受けられるこ日に兵コロナウイルス
より自由に利益を得られる

し︑緊急事態宣言を発出し案には︑地域医療構想を推

療構想を推進し︑国政に完「自己炎症性疾患（Autoinflammatory diseases）」は、ローマ時代に起源とが必要﹂と︑国会議員に対７月

感染症対策はもとより︑今ておきながら国民生活に必進する医療法︵＝病床削減

困難な場合はご来場ください）

③
●
取ろう︒

いしておりますが、インターネット環境やその他の理由でZoom視聴が75

医療が危機的状況に陥って

記】

【金澤

庫県知事選挙が後の県内の医療提供体制に

県政は︑このような誤っようにしている︒

兵庫県知事選要な補償をしていない︒こ推 進 ︶ 改 定 と︑﹁ 全 世 代 型

憲法が輝く県政へ

多くの人々と声を上げ行動し︑７・とって︑極めて重要な選挙である︒
国政では︑政治と金にまつわる多くの疑惑を隠蔽する安倍・菅の自公長期政権の堕落︑劣化が著しい︒政のパンデミックにおいて︑全 に〝 右 に な ら え 〟 で あ

無料

参加費

伸雄先生

金澤

主任教授

兵庫医科大学皮膚科師

講

策面でも︑新型コロナ禍に

防疫・検疫体制がまったく社会保障制度﹂を推進するます。会員の先生方には可能な限りZoomによるオンライン視聴をお願②●いる︒これらの候補がめざ

場

おいて︑必要な医療提供体

機能しなかったこと︑各地る︒さらには︑医療従事者

まるわかり！自己炎症性疾患①●
高齢者医療確保法︵＝高齢診療内容向上研究会 第576回

75

18で医療崩壊を引き起こした

時

会

８月７日
（土）17時〜
協会５階会議室（※講師は来場せず現地からZoomによる講演となり
日

18

第１９７７号（２）(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

特 集

政策解説

の人口減に合わせて地域の病に沿えば︑各都道府県は今後画を立てており︑どの２次医を最低水準として確保する計医療構想で２０１６年の水準

４︶︒

する計画を堅持している︵図２４４５床までに病床を削減

民の命と健康を新型コロナウ

きた︒このような県政では県必要な病床整備を蔑ろにしてできない︒

イルス感染症から守ることは療圏にも病床削減計画は掲げ７月 日には兵庫県知事選

本的に増やすことができなか

知事選挙を医療提供体制充実のチャンスに政策を受けて公衆衛生行政や兵庫県は︑国の医療費抑制

床を削減することになる︒兵想を策定し︑病床削減を進め

庫県では２０１６年に５万３

７１５床が削減されているてきた結果︑新型コロナ禍にられていない︒結局︑兵庫県︵ 図 ４︶︒ こ の 多 く は 県 立 病

あっても︑必要な病床を確保は国の言いなりに地域医療構で整備するためには︑新型コ院をはじめとする公立・公的

１年には５万３０３２床に︑１︶︒ 背 景 に は 国 や 都 道 府 県
ロナ患者用の病床を４９０

７４７床あった病床が２０２

本的な指針﹂を発出し︑従来の医療・社会保障費抑制政策

人口万人に１カ所とされて５年間に県下で７１５床を削減

新型コロナウイルスの感染拡大によって︑全国的にこれまでの医療提供体制の脆弱性が明らかになった︒これまでできなかったと言える︒

ロナ禍以前より持ち上がって

しかし︑兵庫県では新型コない背景には︑公立・公的病

ロナ患者用の病床を確保でき

このように緊急的に新型コインをそのまま用いず︑地域

県によって国の策定ガイドラ

義務である︒しかし︑都道府は都道府県に法的に課された県は厚労省のこの方針転換にことを決めた︒しかし︑兵庫構想に感染症対策を盛り込む

がり︑厚生労働省も地域医療すべきだとの声が各界から上

病床削減ありきの計画は見直庫県議で協会も参加する﹁憲阪府職員の齋藤元彦氏︑元兵

自民党の一部が推薦する前大の金澤和夫氏と︑維新の会と党の一部が推薦する前副知事

退任に伴い︑井戸知事と自民るとは考えられない︒

視の井戸県政の転換などでき

これまでの医療・社会保障軽後継を自任しており︑とてもる︒また金澤氏は井戸知事のもしてこなかっ た人物であったことはもちろん︑県の病病院の統廃合によるものであ

２次医療圏単位とした︒これいた芦屋保健所を宝塚保健所

院の統廃合がある︒２０１４の医療ニーズに合わせてきめ挙が行われる︒これまで５期

床がにより全国的に保健所は統廃に統合する計画をいまだに進年︑医療介護総合確保推進法

細やかな計画を策定している

この地域医療構想について

床︑重症者用病床では合され︑１９９４年当時６２めている︒兵庫県のこの姿勢の成立を受けて︑都道府県に必要となる︵図２・３︶︒

５カ所あった都道府県保健所
は︑とても新型コロナウイル

おいて地域医療構想を国のガ

る︒

がある︒

は２０１７年には３６３カ所
ス感染症から県民の命と健康いた保険所所管区域を一気ににまで減少した︒兵庫県でもを守るものではない︒

床削減方針に異を唱えることカ所あ会﹂が推薦する金田峰生氏ら

阪府政を支えてきた人物であ政課長として︑維新の会の大また︑齋藤氏も大阪府の財法が輝く兵庫県政をつくるがすでに立候補を表明していを構築します﹂などとしてい

内保健所の一体的な連携体制

・中核市の保健所も含めた県ー︶を司令塔として︑政令市

ＣＤＣ︵疾病予防管理センタ制を確保します﹂﹁兵庫県版に機動的に対応できる病床体

金澤氏は公約で﹁感染状況とはできないのではないだろ

療・社会保障の充実を担うこれている︒齋藤氏もまた︑医よる被害を拡大させたと言わたことにより︑新型コロナにの反対を押し切って統廃合し維新政治が︑公的病院を地域廃合したことや︑大阪府市の時代に︑徹底して保健所を統る︒大阪府では︑橋下前知事

る︒また︑齋藤氏も﹁感染症消防署とも連携し入院調整や的︑大胆に行うほか︑市町のす︒職員の増員をもっと機動﹁保健所の体制を強化しま案にある県内の医療提供体制

ぜひ︑開業保険医の重点要求推薦を決定した︒金田氏には持し︑協会は︑金田氏の支持

険医の要求案﹂を全面的に支金田氏は私たちの﹁開業保うか︒

搬送業務の円滑化を図りまの充実に取り組んでほしい︒

どちらも県民世論を意識して︑感染症病床の充実や保健所の体制強化を打ち出しているが︑その実効性には疑問符をつけざるを得ない︒

田中

芳嗣 先生

コロナ感染症流行下で︑井戸

朝来市 歯科
６月４日 享年 歳

県政を副知事として支えた人

ら︑新型コロナ対応病床を抜物である︒副知事でありながご冥福をお祈り
申し上げますというのも︑金澤氏は新型会員訃報す﹂としている︒

病床確保計画﹄を定めます﹂

病床を増床します﹂﹁﹃コロナる︒としながらも︑最終的に５万ついて︑計画の見直しを行う
たとえば︑京都府では地域

ところもある︒
推進することとされた︒これ

イドラインに沿って策定し︑確かに地域医療構想の策定

波﹂では︑保健所が感染者のった保健所が２０２１年には

２０００年に県内に公衆衛生行政の切り捨てが招いた新型コロナ禍
新型コロナ禍において︑保性を判断しているが︑医療機

重症度から︑医療介入の必要

県政を継承する候補はイヤ

52,000

カ所へと統廃合された︵図病床削減をとめる気がない兵庫県

・５床で全国平均の３・５床だ﹄という人へ︑市民と野

0.5

関からは保健所が機能不全に陥っ ているとも言われてい題となっている︒現時点で兵という水準に達していない︒

同会代表幹事の神戸女学党の共同候補としての金田

1

Ｒ検査︑検体搬送︑積極的疫る︒
新型コロナ禍では︑新型コ及ばない︒さらに︑重症者用学調査として感染源の追究やこれらの背景には保健所のの病床についても︑同様に２濃厚接触者抽出︑入院調整︑統廃合など公衆衛生行政の切
ロナウイルス感染患者用の病

床に遠く移送︑医師会・医療機関等と床や重症者用病床の逼迫が問あり︑全国平均のの連絡・調整などを担っている︒政府は１９９４年に︑そり捨てがあると指摘されていれまでの保健所法を地域保健それぞれ︑全国平均の水準ま

当初︑日本のＰＣＲ検査数る︒
が他国と比べて非常に少ない・３床で庫県のコロナ患者用の病床は院大学・石川康宏教授が情峰生氏への支持を訴えよ

2021 年

2016 年（床）

人口 万人あたり

勢 報 告 ︒﹁ 保 守 分 裂 に よ

3.5

兵庫県
全国平均
（床／10万人）

域保健対策の推進に関する基

り ︑ 兵 庫 県 の﹃ オ ー ル 与

0

集会では︑県下の各団体

53,0002.5

う﹂と呼びかけた︒

52,5001.5

計画ではさらに
587 床が削減される
53,500

3

党 ﹄ 体 制 が 崩 れ た︒﹃ 自 民021

・維新相乗り候補や︑井戸から︑ＳＤＧｓ をめざ

5

法 に 改 定 す る と と も に︑﹁ 地を守るとしているが︑これす県政や学生支援拡充の点などからも︑金田氏を支援するとの発言がなされ︑環境問題に取り組んでいる市民団
体﹁ＦＦＦＫＯＢＥ﹂5ことが大きく取りざたされまでの対応では︑押さえ込

し︑県民が安心して必要なからメッセージ動画が35

29た︒さらに︑この間の﹁第４協会も参加する﹁憲法がむことはできておらず︑抜医療にかかれるための十分寄せられた︒津川代表

10

憲法県政の会がオンライン集会

輝く兵庫県政をつくる会﹂

集会では︑県知事選挙へな病床を確保する︒自己責

幹事が︑地域や職場で宣伝や有権者との対話を大きく展開すること10

既に 715 床が削減
54,0004

金田峰生氏勝利で県政転換を実現しよう

は６月 日︑県知事選挙勝の立候補を表明している金任を押し付ける政治から転本的な検査拡大と︑感染病

田 峰 生 氏 が︑﹁ こ れ ま で に換し︑市民との共同の力で床確保が重要だ︒そのため

県内全自治体を訪問し︑県憲法を実践していくため

利へ向けてオンライン集会

下の問題や県政への要望になどの行動提起を呼び

15

15

30

健所は︑帰国者・接触者相談年を務めた井戸敏三知事の2025 年は︑新型コロナ禍を受けて︑

18

10

10

20

50

51,500兵庫県

全国平均（床／10万人）を開催︒県内４００会場以

ついて聞き取り︑予定候補に︑ 選 挙 戦 を た た か い 抜

かけた︒

全国の水準より53床少ない2にも地域医療構想を見直の中で最初に政策を発表しく﹂と決意表明した︒

20

20

全国の水準より490床少ない
25

25

全国平均より少ない兵庫県の新型コロナ
患者用ベッド35

コロナ感染拡大後も病床削減を続ける方針
図４
重症患者用ベッドも全国平均より少ない
図３02001 年
2000 年30

４割以上の保健所が廃止された30

上で視聴された︒

た︒他候補もコロナから命オンライン集会であいさつする金田氏

図２
井戸県政下で保健所の数は４割減
図１

17

センターとしての機能やＰＣの兵庫県の医療提供体制はどうだったのか検証したい︒

53

2021年
県知事選
11

第１９７７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）医院経営研究会﹁今必要な雇用管理のポイント﹂

年次有給休暇の活用でより良い医院づくりっていくためには︑雇用調整

厳しいなか︑経営も雇用も守と紹介した︒職員の年休に対確実な取得が義務付けられた協会は４月 日︑医院経営研究会第４０９回例会﹁今必て年休を取りやすい職場にすする関心は非常に高く︑このる と︑ 求 人 で も ア ピ ー ル で助成金を十分に活用するようロナ収束後を長期的に見据えき︑仕事をフォローしあう体

要な雇用管理のポイント ミ

れば人手不足は深刻で︑職員義務付けを前向きに受け止め

会会議室とオンラインで開が定着する職場を今のうちににとアドバイス︒一方で︑コ催︒社会保険労務士の桂好志制ができることで職員同士のクロとマクロの視点で﹂を協郎先生が講師を務め︑ 人が作っていくことの重要性を強参加した︒

待遇差の禁止︑パワハラ防止

握やパート職員への不合理な

他に︑労働時間の適正な把相互理解も深まるとした︒
暇がポイント

そのためには︑年次有給休調した︒になるとし︑
義務等の留意点について︑実岡本好司

言葉選びが大変であった︒頑得られたデータを説明する

る︒

事になると対応が変わってく感じておられた︒こと︑自分反対に︑私に﹁心療内科な

固な方には︑信念がお強いでんてお前には無理だ︒教祖的すねと変えたり︑優柔不断の人間でないとダメだ﹂と言っは止めろ︑酒はほどほどにな方には︑選択肢がたくさんおど生活習慣を変えさせる心療ありで結論を出すのが大変で要するに︑現在の環境から内科を実践していた︒

た 方 が お ら れ た が︑ そ の 方

心理的ストレスが加わった反は︑患者さんに対してタバコ考えて︑交流分析を用いた研応が︑心身症であるという考

すね︑などのいろいろな言葉

究グループがあった︒東京大を考えた︒に 応 用 で き る と 考 え た︒ た学心療内科の石川︑末松︑久

無意識を意識させることを

がある︒

灘区

情報と制御︵付録︶

サイバネティクスの話を聞だ︑無意識を意識化して︑そいて︑この考え方は心身医学

れを本人に認めさせる方法がどうにもならないなと考えいたつもりでも︑問題が解決たことが起こり︑割り切ってして喜びを感じたなら︑内心え方からすると︑患者さんのの目的とするが︑ただ︑本人は不満だったということにな

ストレスへの対処方法を治療の性格行動特性が関与するた

保田︑野村︑その他教室員の交流分析は︑エリック・バ

め︑本人が意識して変える努人々である︒

ーンが提唱した個人の成長と難しい︒見つけても本人は無変化との体系的心理療法の理意識のことなので認めようと理屈から言えば︑相手の心

る︒

しない︒
と︑こちらの心との中間に心力をしなければならない︒し大学精神科で行われていたる︒

慣を変えるのには時間がかかるつもりでも︑できていない

あって︑自分では制御していこの話は昭和 年代の大阪﹁心身医学の集い﹂で九州大

れないと人に説いていた方でその分析が難しい︒情報が論である︒

学の先生から紹介され︑そのも︑自分に対して理不尽だとかし︑これが難しい︒生活習を置いて接しなければならな

こちらが強すぎると命令に時著書を求めた︒その後︑症い︒理屈では分かるが現実でなってしまうし︑相手が強す状と性格との関係に応用させは難しい︒

ぎると︑同情を求められて振神戸市には︑障害児の療育

要な療育を受けられないこといます︒乳幼児期に１年間必

年待ちという状況が起こってを改善すること﹂﹁ ２． 療 育ーの相談・検査・訓練の待機要請では﹁１．療育センタ

力することを決定しました︒

感じたことに対して︑不満をある︒

死ぬまで悪戦苦闘の連続でことがたくさんある︒
り回されてしまう︒振り回さていただいた︒

を担う三つの療育センターがは︑子どもの発達にとって大︱自分の過去と他人は変えられて失敗した例を聞いたこと
設の元職員らが中心となってつくる﹁神戸市の療育を豊かにする会﹂から﹁神戸市の療育の充実を求める要請署名﹂への協力依頼があり︑支部でありますが︑常に予約でいっは５月の幹事会で同署名に協ぱいで︑作業療法などでは１センターの療育部門の人員をの先生方には︑署名用紙と返きな影響

信用封筒を月刊保団連７月号

増 や す こ と ﹂﹁ ３． 療 育 セ ン

は︑療育に 同 封 い た し ま す の で︑ 先ターのバス運転士を民間委託

施設の増生︑ご家族︑スタッフの署名

を及ぼし

設・充実

を集め︑ご返信いただけます

かねない

を神戸市

にしないこと﹂の３点を神戸

に要望し

︱

１８４０ 事務局・島まで

お問い合わせは︑☎

署名用紙の追加申し込み︑

ようお願い申し上げます︒
このた

た︒

てきまし

市に求めています︒神戸支部

孝明

稿
投
員
会

神戸支部

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで
と︑協会

田中

療育の充実を求める
署名へご協力を◎医療法人運営、就業規則、決算など、毎月のセミナー（例会・１回3,000円）の参加費無料。
参加できなくても、レポート（通常2,000円）を無料でお届け◎税理士や社労士など専門家との個別相談が無料（年２回まで。通常１時間5000円）◎医院経営にすぐ役立つ書籍（通常1,000円）を改訂毎に無料でお届けします神戸支部長

15人（先着順）
び︑同施

30

会費は月額2,000円

医院経営研究会

７月例会

パソコン記帳講座●医院経営研究会

桂先生は冒頭︑新型コロナ

年休の付与日ントを紹介した︒
会 場 か ら は︑﹁ 出 勤 の 時 間

特選酒を楽しんだ。

７月24日（土）14時30分〜18時30分
神戸市産業振興センター８階 ソフトウェア研修室
協会税務講師団 田中 雄司税理士
PCインストラクター 花房 孝英氏
7000円（医院経営研究会会員はPC使用料1000円）
定 員
参加費

際の例を紹介しながら︑ポイ

や曜日が不定期の職員の年休

光佐氏を講師に、Zoomによる酒蔵や酒造行程を見学。同酒蔵の時
場
師

数や時間単位基本的なルー

医療機関17人が参加した。灘菊酒蔵代表取締役社長・杜氏の川西

日会
講の取得などのルをくわしくなど多数の質問が出され︑桂はどう計算すればいいのか﹂

９年４月から先生が一つひとつていねいにによるオンライン酒蔵案内と特選のお酒を楽しむ会」を開催。15

スタッフの採用・育成でお困りではありませんか？ 税務調査に不安はありませんか？
医院経営に関する幅広い知識を習得！
神戸市の療育充実を求める請願署名

http://www.hhk.jp

解説︒２０１は年５日の年回答した︒

感染対策をしながら「特別純米 MISA」で乾杯（右・加藤隆久文化部長、左・綿谷茂樹副部長）

20

感染拡大で医療機関の経営もオンラインで楽しむお酒

次有給休暇の杜氏
文化部は４月25日、日本酒セミナー「姫路市・灘菊酒蔵

神戸支部

24

桂社労士が雇用管理の各種ポイントを解説

文化部・日本酒セミナー（４）
第１９７７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

〈新型コロナウイルス感染症 診療報酬上の臨時的取扱い〉

ヒノマルソウルて」その36（2/26）より抜粋、一部追加

宿泊療養に係る対応である旨および在宅・改変

酸素療法が必要と判断した医学的根拠を

舞台裏の英雄たち﹄を紹介します︒多くの会員の先生
方なら昨日のような出来事
かもしれませんが︑今の若〈緊急往診加算〉

さい。
Ｑ１

Ｑ３

染症に関連した訴えについて、往診を緊

宅酸素療法材料加算を算定できるか。
急に求められ、速やかに往診しなければ

Ａ３

使用した場合には算定できます。
ならないと判断して往診した場合、緊急

Ｑ４

Ｑ２、３について、いつから算定
往診加算は算定できるか。

できるのか。
Ａ１

Ａ４

年が長野オリンピックのスキありません︒

経過していますので︑仕方となりました︒もうックの感動を知らない時代に開催された長野オリンピ〜舞台裏の英雄たち

呼吸同調式デマンドバルブ加算または在２月26日に出されたものですが、対象患
Ｑ２

自宅・宿泊療養を行っている者にけます。減点事例などありましたら、協対して、在宅酸素療法に関する指導管理会（☎078−393−1803、受付時間：平日
を行った場合、在宅酸素療法指導管理料

10〜12時、14〜17時）までご相談くださ
２「その他の場合」（2,400 点）を算定でい。

﹃岡部︑斎藤︑原田︑船木︵敬称略︶﹄ の各メンバーで優勝したことが蘇ります︒今作品は︑１９９８年
長野五輪でのスキージャンプ団体の金メダル獲得を︑陰で支えたテストジャンパ
ー たちの知られざる秘話
を︑ 俳 優 ・ 田 中 圭 さ ん 主演︑裏方で支える妻には女
優・土屋太鳳さんを始め︑豪華俳優陣による実話の映画化作品です︒
スキージャンパーの主人
公︑西方仁也は︑１９９４
年リレハンメル五輪の団体戦で日本代表を牽引しますが︑惜しくも金メダルを逃し︑長野五輪での雪辱を誓きるか。

診療録作成は予診票の写しで可
新型コロナワクチン接種録を作成する必要があるが、予診票の写しを診療録として差し支えない」と通知
厚労省は５月 28 日付で、「予防接種を行う医療機関は、関係法令に基づき診療への道は西方をはじめとし断を決定︒日本の金メダル

競技を再開する﹂という判人が全員無事に飛べたらたちは﹁テストジャンパー

よって競技が中断︒審判員が逆転を狙う中︑猛吹雪にのジャンプを失敗した日本

そして本番当日︑１本目に取り掛かります︒

ストジャンパーたちと準備の思いを抱えて集まったテを感じながらも︑それぞれた時︑裏方に甘んじる屈辱

野五輪への参加を依頼されテストジャンパーとして長危険がないかを確認する︑中︑競技前にジャンプ台に

悔しさに打ちひしがれるます︒

より代表を落選してしまい

者には２月26日以前に遡って算定いただージャンプ団体と言えば︑算定できます。

Ｑ２において、酸素ボンベ加算、

新型コロナウイルス感染症の自宅療養・

映画﹃ヒノマルソウル〜

医科保険請求い世代は︑１９９８年２月

酸素濃縮装置加算、液化酸素装置加算、っている者から、新型コロナウイルス感
います︒しかし腰の故障に回避できるのでしょうか？

これが評価︵Ｃ︶です︒医療種で死亡やアナフィラキシー

従事者に先行したワクチン接︱ＰＤＣＡサイクルのＣ︱

どんな薬を飲んでいるかの記診票が必要です︒何の病気でコロナワクチン接種には問肉内に細い針で注射した結果

療関係者がおられますが︑筋てもらっています﹂という医﹁採血後は長めに圧迫止血し抗凝固剤服用患者に対して︑制度も説明し︑問診医は面談をくわしく説明し︑国の補償す︒ワクチンの長所や副作用

速段階になっていると思いまが︑ワクチン接種の重要な律

もしくは減少したのでしょはなくなったのでしょうか？

載が要求されています︒そしの出血を︑外から長めに押さ伊賀てそこには︑かかりつけ医にえて効果があるのでしょ う

時間を要するこの問診票

答えはＮＯです︒

接種しても良いと言われたにどれだけの時間を割くのでうか？

か︑が問われています︵そのか？

議論されるべきと思います

平穏時でも︑この必要性はしょうか？

が︑特に今は有事であること

高度のアナフィラキシーのは不可かもしれません︒加え既往や現在発熱している患者て︑抗がん剤服用中や大量のを考えると︑できるだけ早くれ︑かかりつけ医への確認を

この問診票の目的はなんでステロイド服用の患者は主治

この問診票を簡素化して︑多た︶︒
ワクチン接種にくの人がワクチン接種できる

しょうか？

医の意見が必要かもしれませではワクチン接か可を分類することで︑起こるかもしれない副作用などをいます︒

ような体制にしてほしいと思

ん︒
しょうか？

種不適切というのはどんな人たちでしょうか？
高血圧や糖尿病で複数の薬を服用している人︑脳梗塞で抗血小板剤や抗凝固剤服用患あることが発見されて︑生命存のために環境に適応しよう

ウイルスにしてみれば︑生庫県保険医協会の総会記念講

１９８７年に開催された兵できているのか︑学生時代か

源が現代科学でどこまで解明

素人ながら私は︑生命の起織化﹂の概念にも関連していは︑アイゲン教授の﹁自己組学説がある︒この分子共生説

ワールドを作り出したというらに進化し安定した︑ＤＮＡ

共生関係にあることから︑さク質とＲＮＡは分子レベルでしかも単純な構造のタンパ

い︒すぐにウイルスは変異しそれに期待しすぎるのは危うんワクチン開発は重要だが︑あるかは予想できる︒もちろ

ることがいかに困難なことでを︑人工的にコントロールすし た 時 か ら の﹁ 共 生 関 係 ﹂本質的にウイルスと人が発生と変異しているわけだから︑

田中圭さんが演じた主人公

演で︑京都大学の本庶佑教授ら興味があった︒この魅力的とは記憶に新しい︒

一英・西方仁也さんほか︑レジが︑ 一 般 向 け の 自 著 で あ る柏木ェンドの葛西紀明さん︑原﹃遺伝子が語る生命像﹄を話

西区・歯科

田雅彦さんら︑実在のスキて︑次々と違うタイプのもの
で︑生物進化や分子遺伝学︑ドグマとしての生命の遺伝情

分子生物学のセントラル・は︑ＲＮＡ型ウイルスである

している新型コロナウイルス

ところで現在︑世界で蔓延

生命の起源においても︑Ｒ必要なのだろうか︒

スを受け入れるという覚悟が復できる病気として︑ウイル

疫システムが正常に働けば回が生まれてくるからである︒
遺伝子工学︑科学技術と人間が︑これが人の体内に侵入す

ＮＡ型ウイルス自体においてそうであるならば︑共生関係
しかし本来︑オリンピッ

社会とのかかわりなど︑多岐Ａ↓タンパク質﹂であるが︑報 の 流 れ は︑
﹁ＤＮ Ａ↓ＲＮ

ると人の免疫系は無数の抗体

社会学や経済学に応用する学
ク開催は︑多くの国民の支にわたった内容だが︑各項目

ＤＮＡやＲＮＡはタンパク質を作ってウイルスを攻撃する者もいて︑興味が尽きること
援や支持のもとで開催されはエッセイ風で︑興味のあるの触媒作用によって作られるＳＦの世界に行ってしまうこるものです︒２０２１年７

話題から読むことができる︒

ので︑生命の始まりは核酸なともある︒

月の東京五輪は︑国民の猛２０１３年に内容が大幅に加この著書はブルーバックス

反対と感染症拡大が懸念さ

筆・改稿された︒
すべきと添えつつ︑今作品

今回の五輪はやはり中止の発見﹂により︑ノーベル生抑制の阻害によるがん治療法

２０１８年に先生が﹁免疫Ａにはタンパク質の助けを借問題があった︒その後にＲＮのかタンパク質なのかというも突然変異を起こして抗体か

ルスはそれに対抗して︑何度ので︑不安定なＲＮＡ型ウイも不思議な現象である︒

が主役﹂なのだから︑なんとも︑ＲＮＡ分子という﹁物質にある私たちは︑人が持つ免れるなかで強行開催されよの鑑賞をお勧めします︒

ら逃れようとする︒
白岩歯科医院︼

りずに触媒作用を行うものが︻赤穂郡

理学・医学賞を受賞されたこはない︒

うとしています︒

品に仕上がっています︒

託されることになります︒

ージャンパーが劇中に多数ると思うのだが︑この概念をる学説にいたった︒の始まりはＲＮＡであるとす

大樹・富国・明治安田生命の個人保険にご加入の先生方は、協会の自動引落をご利用になると、保険料の団体割引が適用されます。ぜひ、
ご利用ください。

なテーマは科学の枠を出て︑生命の起源とＲＮＡ型ウイルス

大樹生命、富国生命、明治安田生命の個人保険にご加入の皆様へ
題にご講演された︒

者では接種不可でしょうか？

しかし︑この問診票で不可適さない人を見つけるためで求める項目は削除されまし後︑ 問 診 票 の 内 容 が 変 更 さ

西宮市

幹二

コロナワクチンの問診票は何のため？

稿
投員会
登場します︒感動の映画作した。

たテストジャンパーたちに

稿
投
員
会

〈在宅酸素療法指導管理料〉

25

診療報酬明細書の摘要欄に記載してくだ

厚労省「新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱いについ自宅・宿泊療養を行っている者に本項目に関する厚労省通知は本年

対して、当該患者またはその看護に当た23Ⓒ2021映画「ヒノマルソウル」
製作委員会

算定できます。算定する場合は、

白岩一心

Ａ２

第１９７７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１９７７号

SDGs等から熱中症を考え、体液管理と経口補水療法の活用
三田市・医療福祉センターさくら院長
兵庫医科大学特別招聘教授

−735−

服部

ず、 油断しないことです（https://

順化」をお勧めしw w w . j m a . g o . j p / j m a /ま す（ h t t p s : / /press/2103/24a/210324̲heinenchi.

www.itmedia.

本で注目されたのが 2010 年の夏で

html）
。

co.jp/news/

す。
「高齢者が自宅で倒れたり、睡③新型コロナウイルス禍による自粛

articles/2104/02/

眠中の死亡事例が目立つ」との報道のために運動不足となり、体液の貯news114.html）。

に対し、市民の反応は「屋外でも、蔵庫である筋力量を減少させ、熱中

また熱中症が心炎天下でもないのに、夜に、なぜ死症の本体である脱水症に陥りやすく

配 な 状 況 で は、亡？」でした。また「日射病、熱射なっています。

「こまめな水分補病は聞いたことがあるけれど、熱中④マスク着用によって、呼気による給（ １ 時 間 毎症って何？」と、「熱中症」の用語

放熱が抑えられ、またマスクで口腔100ml〜 200ml）」

さえ社会で認識されていなかったの

内湿潤となるため脱水症に気づきにが予防となりまです。

くくなり、例年以上に熱中症に陥りす。一方、一気飲

はじめに熱中症が重大な健康被害として日2000年以降の環境省データでは熱やすいのです。 また外気（夏は熱み（400〜500ml以中症の年間死亡数は200〜500名で推気）の頻繁な換気が求められ、熱中上）は、体液の急移していましたが、2010年は1731名

症リスクは想像以上です（https://

激な増加（浮腫）

死亡と急増しました。この事態は地

www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/

に対し、尿の排出

球温暖化とともに今後想定以上の健

bunya/0000121431̲coronanettyuu.

を促そうとして脳康問題になると考え、2012年に『教

html）
。

下垂体から抗利尿えて！ 「かくれ脱水」 委員会』
（https://www.kakuredassui.jp/） を立ち上げ、委員長を仰せつかり、環熱中症による真意「脱塩水症」になりやすいヒト（恒温動物）と暑熱順化☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

益治先生講演表１

分類 重症度

熱中症の症状と重症度分類

主な症状

Ｉ度 軽症【現場での応急処置が可能】（熱失神）

立ちくらみ、めまい、失神、（熱けいれん）筋肉痛・筋肉の硬直（こむら返り）II度

中等症【病院への搬送が必要】（熱疲労）

頭痛・気分の不快・吐き気・嘔吐
倦怠感、虚脱感

III度 重症【入院・集中治療の必要】（熱射病）

意識がなくなる、けいれん、歩けない、
刺激への反応がおかしい、
高体温

表２

熱中症の応急処置

FIRE（火災）

Fluid：適切な水分補給（経口補水液）
Icing：冷やす（側頸部・腋窩部（脇）・股の動脈）
Rest：安静（屋外では日射を避け、涼しい場所）
Emergency：救急搬送／119番（早め）

ホルモン（尿量の（https://www.kakuredassui.jp/wp-content/uploads/dl̲
living03̲2004.pdf）抑制効果）の分泌を低下させます。

境省とともに活動してきました。そヒトは恒温動物で、生命維持の体

その結果、尿の排泄量が増え、脱水

ン・ブドウ糖の「共輸送機構」と呼の中、昨年来の「コロナ禍」は熱中

温範囲（34〜42℃）が狭く、自らの症の改善を妨げるため逆効果となりばれる小腸の重要な働きです。この症の新たな懸念材料となり、一層の体温を一定に保つ必要があります。

ます。

働きは、下痢をしていても正常に作対策が必要です。

熱中症の環境評価は、気温のみで熱中症（脱水症）で気になる四つの背景

な く 暑 さ 指 数（ 湿 球 黒 球 温 度 ；動することが分かっていますので、熱中症は重症度で考える

下痢をしていても、経口補水液は身WBGT）で考えましょう。ヒトの熱熱中症は「暑熱障害による症状の体に取り込まれ、脱水状態を緩和し①地球温暖化はじめ地球環境の悪化

バランスに影響を及ぼす①気温、②

総 称 」 で、
「暑熱環境にさらされてくれます。小腸での水分吸収を促です。2015 年に国連で採択された

湿度、③輻射熱の三つを取り入れた

た」という状況下での体調不良はす

すためには、ブドウ糖とナトリウム「持続可能な開発目標（SDGs）」の

指 標 で す（https://www.wbgt.env.

べて熱中症の可能性があります。熱イオンの濃度比率が 2:1 を超えない励行を継続しなければ温暖化が進

go.jp/wbgt.php）。

中症の対応は重症度を「具体的な治組み合わせが良いのです。
熱中症はじめ脱水症リスクの年齢

み、熱中症被害はじめ新型コロナ後

気温上昇 ・ 湿度上昇 ・ 風流減少の新たな感染症出現にも関連します

で、体温が上昇しかけますと、発汗（https://www.wwf.or.jp/activities/（NaClを含む体液）の放熱で対応し熱中症になった時、自分自身や周の治療に点滴がありますが、予防か

basicinfo/1028.html）。

ますが、 塩っ ぱい汗は脱水症（造囲の人がとるべき行動の基本は、熱ら改善までを考えますと経口補水液②気象庁は、10年ぶりに「気温平年語；脱塩水症）につながります。生中症（熱中り）を「身体の火災」との活用となります。

値」の統計期間を1991〜2020年に更体の恒常性には体液管理が求められ考え新しました。昨年までの平年値よります（https://www.kakuredassui.jp/

も、今年の平年値は0.1〜0.5℃程度

stop/knowledge/whatis/whatis03）。

療の必要性」の観点から分類してい因子は乳幼児と高齢者です。脱水症

ます（表１）。

FIREの消火です（表２）。

体液補充の「経口補水液」の活用（経口補水療法）

特に高齢者は、日頃から体液が減少傾向（造語；「かくれ脱水」）で在宅生活が長くなりますと、筋肉の衰えとともに嚥下障害がみられること

高くなります。昨年の「今日は平年脱水症の予防には、皮膚の血流をより暑い日なので注意」が、今年は増やして熱放散を促し、ナトリウム熱中症リスクがある時や陥りかけも少なくありません。液体でむせや「平年並みの気温」の予報となる日喪失の少ない発汗、すなわち効率のた時は、経口補水液の活用が重要ですい場合は、ゼリー状のタイプの経もあります。
「平年並み」を過信せ

良い発汗のため、日頃からの「暑熱す（ https://www.kakuredassui.jp/

口補水液を利用しましょう。

usefulinformation/ort/ort01）。 脱水

初級歯科助手講座症対策としての経口補水液の吸収メ

まとめ

カニズムは、水分と電解質が口から都市化による地球温暖化は「熱波

カラダの中に入り、 食道、 胃を経災害」であり、熱中症対策は人類の

日

時

７月11日
（日）10時〜16時て、体内の水分吸収の80％が行われ課題です。熱中症から体液管理の重会

場

協会５階会議室る小腸へと移動した時に、糖分がナ

要性を再確認し、暑熱順化で予防を内容「歯と口腔の基礎知識・診療の流れ」

トリウムイオンと結びつく結果、水心がけるとともに、経口補水液を常「患者接遇とコミュニケーション」

分が小腸粘膜から吸収されるという備しておきましょう。

「歯科外来における院内感染対策の基礎知識」（※）

ものです。これは、ナトリウムイオ

参加費6000円（テキスト「デンタルスタッフのための歯科保険診療

定50人

ハンドブック」
・資料・弁当・お茶代含む）
員※下記の院内感染対策の職員研修としても位置付け。
「受講証」を発行します

歯科医療安全管理対策研究会「院内感染防止対策に係る施設基準（歯初診）」施設基準対応研修
日

時

７月11日
（日）15時〜16時

講師

三菱神戸病院

参加費

会

歯科口腔外科医長

場

協会５階会議室

藤田剛史先生（５月29日、薬科部研究会より）

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1000円※７月に行う近畿厚生局への報告に、４年以内の院内感染対策研修の信頼・向上 そして社会貢献

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（歯科）

（７）

２０２１年(令和３年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９７７号