〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31

社会保障の拡充と雇用の安定、賃上げで、経済活性 化 へ ――
。 協 会 は ６月 日 に 第 回 総 会 を 開 催
し、会員ら１７７人が参加。２０１２年度まとめと新年度方針、予算案および池内理事長ら新役員を承化と疾患」をテーマに記念講演した。

認した。京都大学医学部長の湊長博教授が「免疫老（４面に決議全文、次号に総会詳報）

運動に医科歯科一体でご協力を」「反原発運動をどうすすめていくか 」「 平 和 憲 法 の改悪を許さないた

め に 」「 宝 塚 市 長

選挙の教訓と県知院選挙を私たちの医療を良最 後 に、「 消 費 税 増 税 をついて、６人が発言した。

県知事選・参院選特集 主張「投票に行こう」 ２面

事選挙の意義」に

池内理事長はあいさつで
全国保険医団体連合会（保やめ、国の責任で社会保障団連）会長、藤末衛・全日
本民主医療機関連合会会の財源をつくること」、「国呼びかけに足をとめ通行人が次々署名に応じた

人類史上最大はんの国家は中国でとある。人口、版

図（ 領 土 ）。 易かいん

姓革命（王朝交いえど代）とは雖も夏、殷、以来

習近平主席が、４千年以上の歴史。その国の代表者

世界最強の軍事力を持つ米国オバマ大統領と首脳会談を行った（Ｇ２）▼漢民族

国家たる明の永楽帝の時を率い、１４０５年から１代、鄭和は数百隻の大船団

４３３年まで７回も大遠征を行った。船体が１２０ｍもある船もあり、乗組員はリードしていた。刮目すべ

海技術等々の分野で世界を協会 ・ 保団連は６月口負担免除措置の復活、消月刊保団連７月号に同封してお届けします。
追加注文は、☎078－393－1807まで

来賓として、住江憲勇・

民皆保険を形骸化させるＴ

止し、原発ゼロへの政府方と 」「 再 稼 働 し た 原 発 を 停長、田中耕太郎・憲法が輝

住江会長は「消費税増税

く兵庫県政をつくる会代表と社会保障解体が進めば、中世の中国は鋳鉄、磁針、２万８千人に達していた。

るが、所得が上がらなけれ

物価上昇を目標に掲げてい針を明確にすること」など

参加者からは「高齢者にを求める決議を採択した。

ワクチン接種する効果は」入る百年も前に行っていた

きは、西欧が大航海時代に選で政治を変えようと呼び学研究科長で免疫細胞生物

ば国民生活はさらに苦しく生活が脅かされる」と参院学が専門の湊長博教授が講など多数の質問が寄せられ

日、ＴＰＰ参加中止、一般

医療や社会保障はどうなるのでしょうか。参議院選挙を前に考えてみましょう。

いるが、政府自身が賃金を賃金引き上げをお願いして略奪目的でなく、朝貢を求ヨーロッパのような侵略、ことである。この大船団はめるだけであった▼ところ

統一の悪しき結果で外洋航が、 明 朝 の 国 内 事 情 の た

回総選挙で維新の会は混合

体され、優れた技術は廃れ

海は禁じられ、造船所は解報酬や介護報酬の改定だ。

診療の全面解禁などの公約

め、中国によくある政治的を掲げたが、先生方のご指で 強 く 主 張 し て い く 」「 前大幅プラス改定などを求め事が参加し、兵庫県選副理事長、中井通治理

兵庫協会からは武村義人

度の拡大』を掲げさせた」

実 』『 保 険 外 併 用 療 養 費 制

摘もあり『国民皆保険の充だろう。その後、アヘン戦

実は中国人にとっては誇り消失したが、この歴史的事

年、経済成長に伴い莫大な

１ ５ ０ 年 間 で あ っ た。 近争以来、屈辱を受け続けた交渉が行われた。被災地の午後からは、厚生労働省と述べた。

動以後、会員から寄せ史の流れを変える両大国でを続けている▼今後、人類ある。米中首脳会議は２人

軍事費を投入し、海洋進出て、中井理事が「復興税をの 大 男 が 将 棋 台（ チ ェ ス

医療費窓口負担の免除措置

国民から徴収しているのだ

が打ち切られたことに対し願署名を山下よしき参から、その財源を流用せず

止、窓口負担軽減の請とともに、前回国会行

出国会議員に要請する

すたて、国会行動を行った。

引き上げを厚生労働委員会

引き上げできる機会が診療

かつもく演し、複雑な免疫老化の研度募集再開と組織拡大」

一方では、社会保障の負担増、消費税増税、TPP 参加を進めようとしています。

られた消費税増税中面談に応じた歯科医

合って、対面しているよう台）の前で差し合い向かい

議院議員に提出した。

に、免除を復活させるべきに見える。台の上には将棋師で会員でもある新原民主党副代表の石井一参

盤でなく世界地図が敷かれだ」と厚労省に迫った。

議院議員にも面会し、要請

秀人衆議院議員（日本

書を手渡した。

維新の会）は、武村副理事長が診療報酬の大真っ平御免蒙りたい！（鼻）こうむ

り回される時代が来るのは国が将棋の駒のように、振ていて、大国のエゴで弱小

幅プラス改定を訴えた

消費税増税中止ＦＡＸ署名にご協力を！

新原衆院議員（上中央）、石井参院議員（下中央）に
武村副理事長（右）、中井理事（左）が要請「日常診療経験交流会への販売解禁中止、被災地の窓

診療報酬の大幅改定求める

６・ 国会行動を実施「免疫老化と疾患」「免疫老化と疾患」をテたい」と決意を述べた。

っていくのか。県政を変え

なぜポートアイランドにも中氏は「県立こども病院をよう」と連帯を訴えた。田

と暮らしを守る闘いを進めることが政府や財界の狙い。孫子に何をしていたのの に 対 し、「 政 府 は ２ ％ の 時計、火薬、造船技術、航と保険給付範囲の拡大を求める新署名74筆を集めた。

なる。安倍首相は大企業に介した。

役員ら14人が通行人に呼びかけ、30分で窓口負担の軽減た。

都大学医学部長・大学院医協会などでつくる「保険でより良い歯科医療を」兵庫
究成果を、分かりやすく紹

記念講演は新署名に協力呼びかけーマとした記念講演は、京かけ、藤末会長も「社会保窓口負担引き下げをかと言われないように、命障を切り縮め、市場をつく「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会・宣伝費税増税中止、診療報酬の13
用医薬品のインターネット

討 論 で は、「 休 業 保 障 制

13
参加・協力のお願い」「『保険でより良い歯科医療を』

新パンフが完成！

安倍政権は「アベノミクス」と称される経済政策を打ち出しました。

 ご活用ください

兵庫協会企画編集、保団連発行

安倍政権の進める政策で、本当に私たちの暮らしは豊かになるのでしょうか。

池内理事長ら新役員を承認
参院選に向け安倍政権で暮らし、医療はどうなる？

ＰＰ交渉参加を中止するこ

くするきっかけにしよう」

６面

幹事があいさつした。

と呼びかけた。



湊京大医学部長が記念講演

かれば国民も豊かになると

研 究 診内研より面
呼吸器感染症の診断と治療（上）新年度方針などが討議された

Ｂ５版、８ページ

税金・融資のご相談は☎078－393－1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。
（朝９時30分から)

16「安倍首相は、大企業が儲

３面

いうが、まやかしだ。参議

田中耕太郎氏インタビュー

連絡会は６月８日、神戸・元町で街頭宣伝を実施。協会

まもなく
FAX

⥃ᤨჇೀภNo.1128 㧞㧜㧝

アベノミクス、社会保障、消費税、憲法改定

事記

第45回総会を開催（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

2013年 6 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

45

ISSN 0288-5093
2013年６月30日（毎月1回1日発行）通巻1128号・昭和47年6月15日 第3種郵便物認可

兵庫県保険医協会

1722号

の
号
今

参院選で医療改善へ転換を
http://www.hhk.jp/

発行所

第第１７２２号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１３年(平成２５年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

障害者の自立支援、社会参加のための作業所である

市営西落合住宅が使用できいった切実な声があがってして託せる場が欲しい」と障害者が自分らしく暮らいます。
せる場所、当たり前に過ごることになり、４月１日かームを開所することになりせる場所づくりを支えるたらグループホーム・ケアホ

運営と、新たな暮らしの場ました。当面する施設安定
めに、多くの先生方の寄付

なくされて

らしを余儀

通じて障害者の自立の促進

違いをこえて、働くことを以来、障害の種別や程度の区）は、１９８０年に開所

ず、ペンと人々の口からない。それにもかかわらば、まだそのような歴史

かれていない。なぜなら

北阪神支部

丹波焼陶芸体験

世界に一つだけ
手作りの丹波焼紹介する。

れ、日々の生活に潤いを持がとうございました。短いてたことに感謝しておりま

時 間 で し た が、 芸 術 に 触

今回は前回よりも子どもす。これからも楽しい企画

しい時間を過ごさせていたさんの参加も多く、楽しそを期待しております。

だきました。

を作り上げておられたのもうに土に触れ、各々の作品

平野

幸子】

浜田整形外科
職員

【川西市

兵庫区



内科

享年

歳

正毅 先生

内科

享年

ご冥福をお祈り
申し上げます

６月６日

尼崎市

歳

井上謙次郎 先生

享年

歳

道朗 先生

会員訃報
本間
昨年は主人が大皿を、私外科

はカップを２個作りまし兵庫区となく伝統を受け継がれてた。それぞれの反省点を生

５月６日

かない手作りの器が焼きあきたそうです。その窯元のかし、今年も同じ作品に挑

稲右衛門窯は江戸時代か先生に直接ご指導みました。丹波焼が素朴な先生と奥様をはじめ、企日いただける機会でちろん、作陶に必画運営していただきました

３月― 昨年に続き２回目の参加をさせていただきました。

すので、とても楽

生活用器のひとつとして、がるのが楽しみです。

今回も丹波焼窯元の稲右衛しみにしておりま

わが家の食器棚に並ぶこと要な道具は全て用協会の方には、大変なご苦と思います。

意していただいて労をいただき、本当にありることができ、楽作品作りに没頭す

ただただ、個々のおりましたので、当日は粘土はもした。

池田

いようにしよう」と言っ

走 る、〈 末 人 〉 に な ら な
たのはドイツの哲学者ニーチェだ。イタリアの哲学者アントニオ・ネグリ
は「私たち一人一人の願い が 一 つ に な っ た 時、
〈革命〉は成就する」と昔は高額納税者しか選言った。
挙権はなかった。男性しか選挙権はなかった。今度の選挙が終われば３年間国政選挙はない。４年
間県知事選挙はない。兵
が生まれ生活し天寿を全

庫県を、日本を、私たちたといえるようにするた

うして、良い国でよかっめ投票に行こう。私たちら今日まで、火を絶やすこ

良い経験だと思います。
出来上がった作品は、先づくりの資金確保のため２
門窯の先生にご指導いただ

日に生が焼き上げてくださいまいる障害者をはかるとともに、社会参も病院を津波の心配のあ

大きな反響と、この民主「われわれは、しばし

北阪神支部は５月す。 陶 芸 は な か な か 難 しを呼びかけます。ご協力おきました。丹波焼は日本六

く、思い通りにはいきませ

０００万円の募金を目標に
丹波焼陶芸体験を伊丹市内
古窯の一つに数えられ、立願いいたします。
坑には登り窯を有する窯元もいるのが加の場として、障害者の全私たちに転することは許さない」

るポートアイランドに移主義という語が生まれる

ば〈民主主義〉という言は実現されていないからんでしたが、世界に一つし人が参加した。感想文を現状です。
面参加と平等を実現するた

は、さまざまもととなった数々の嵐の置している国会議員は許である」と言ったのはアが建ち並んでいます。

募金は、郵便振替口座０ で開催し、会員、家族など取り組んでいます。
年以上経つなかで、いかり共同作業所が発足
０９００ ―
９ ―２７３１５
３ 暮らしの場づくり委員

して障害者とその家族も年を重会
お問い合わせは、☎ね、親亡き後の暮らしを考えねばならない時期にきて「一人暮らめに活動している。施設開１８０５ 足立まで―（いかり共同作業所とは）しはさみし所時は、故朝井榮元理事長

すでに、本人が望まぬ形い。仲間とが物心両面で支援された。

いかり共同作業所（兵庫

し た い 」、

での一人暮

います。

25

が候補者を選ぶ指針にな

12

報道によれば、貴職は６月６日に菅義偉官房長官と会談し、沖縄配備の米軍輸送機オスプレイの訓練の一部を大阪府内で受け入れる意向とのことである。
私たちは、昨年、オスプレイの沖縄県配備の計画が発表されて以来、配備計画の中止を求めてきた。オスプレイは、開発に携わった関係者からも「構造的欠陥」が指摘され、現に事故を多発させてきた。しかも沖縄県配備だけでなく、日本でのオスプレイ運用に関する米軍報告書（環境審査報告書）では、全国の各低空飛行訓練ルートで年間約 55 回、計 330 回もの低空飛行訓練を行うことが明記されている。日米両政府は、人口密集地の上空の飛行を回避するなど「安全確保」のための運用ルールを合意したが、沖縄県が昨年12月、県内27市町村と共同で行った目視調査では、昨年10～11月だけで運用ルール違反の飛行が318件にのぼるとして政府に検証を求めた。しかし防衛省は、「明確な合意違反は確認されなかった」との検証結果を報告するとのことである。結局、米軍の訓練は野放し状態
で、住民の安全のためにはオスプレイ配備の中止・低空飛行訓練を中止するしかない。
どこからみてもオスプレイの配備、低空飛行訓練は、危険きわまりないものであり、だからこそ沖縄県の県知事・県議会・県内41市町村すべての首長・議会、
全国知事会、低空飛行訓練空域の200自治体が反対決議をあげているのである。
兵庫県においても、米軍戦闘機の低空飛行攻撃訓練が、兵庫県などの集計で、1994年から2011年12月までの約18年間に452日もの飛行が確認されている。この
低空飛行訓練ルート（ブラウンルートと呼ばれる）にオスプレイも加わる計画は断じて許せない。兵庫県弁護士会も反対声明を発表している。
そのオスプレイの訓練を大阪府に誘致しようとの計画は、大阪府民にとっては
もとより、関西全域の住民の安全を脅かす暴挙であり強く抗議する。大阪誘致の理由として挙げている「沖縄県の基地負担の軽減」を言うのであれば、沖縄米軍基地からのオスプレイ撤去と米軍普天間基地の無条件即時撤去こそ求めるべきである。
私たちは隣県兵庫県の県民として、命を守る医師として、貴職が、「オスプレイの訓練受け入れ」の意向をきっぱりと否定することを要求するものである。

一緒に暮ら

な願いがあ
「地域経済の活性化を」ような怒りがあふれ出し

協会は２００１年から運営る 。「 年 金 が興は遅々として進んでい「東日本大震災からの復ている。それは偉大な言にたずさわっている。

もう少し多か葉なのだ。だが思うに、の際、安心っ た ら 」「 医 者 や 歯 医 者
いつまでも住み続けられな い 」「 借 り 上 げ 住 宅 に

いかり共同作業所は、神戸

感 想 文
30
るのが日本国憲法だ。

77

64

75

078

「親が急病

での窓口負担を減らし

投票に行こう

さまざまな願い実現のためにて 」「 福 島 の 原 発 事 故 でふるさとを追われた人々がいるのに原発再稼働、ましてもうけのために海外へ売るなんて許されな
い 」「 侵 略 戦 争 は な か ったという安倍首相は許ささ な い 」「 米 軍 に 風 俗 業

しかし何度繰り返しても葉を活字で示してきた。

その言葉の歴史はまだ書を 活 用 し て、 と 言 っ た

メリカの詩人ウォルト・

るように」など。

り、八尾空港にオスプレ足りないが、この言葉のな い 」「 一 票 の 格 差 を 放

イを誘致しようとする橋

ホイットマンである。
「憧れを持たず安逸にであり、まだ目覚めてい松井一郎大阪府知事のオスプレイ訓練の大阪誘致発言に抗議する

募金にご協力ください
本当の趣旨は眠ったまま

核戦争を防止する兵庫県医師の会は、以下の通り抗議文を発表した。

いかり共同作業所への下大阪市長や松井府知事

テーマ ①自由題 ②この国のゆくえ
テーマ 参院選・県知事選争点など
字 数 600字程度
字 数 600字程度
締 切 ７月22日（月）必着
締 切 ７月５日（金）必着
送り方 メール arimoto@doc-net.or.jp FAX 078－393－1802
お問い合わせは、☎078－393－1807 新聞部まで

いかり共同作業所のみなさん

障害者が安心して暮らせるためには 許 さ な い 」「 県 立 こ ど

消夏特集号

2013年６月５日
核戦争を防止する兵庫県医師の会



松井一郎様
大阪府知事

県知事選・参議院選「投票に行こう」

講師のお手本を真剣に見つめる参加者

会員投稿募集

393

30

民雄
近重
理事

（２）
第１７２２号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

福祉医療の充実と地場産業振興をで、田中さんには非常に親も一緒に活動してきたの近感を持っています。いつ

中小業者の方々をよくご存じの田中さんからもまじめで活動熱心で、そ

池内
見て、県の経済活性化のたの原動力はどこから出てく

保金なんてありません。行

企業には、ほとんど内部留と、もっとがんばろうと力援の声をいただいたりするを振ってくださったり、応ね。街頭で演説していて手皆さんの笑顔です

政が、公契約条例、中小企

田中るのでしょうか。

めには、どうすればいいと地域経済の循環をお考えでしょうか。
田中

業振興基本条例、住宅リフが湧きます。あとは、４歳大事にすることです。中小ォーム助成制度などをつくてくれると疲れも飛んでいともうすぐ２歳の孫が笑っでいられる県にしたいと心きます。この子たちが笑顔

れば、経営が好転し循環していきます。兵庫県の豊かり、中小企業を直接支援すな自然エネルギーも活用で

７月 日投開票が予定されている兵庫県知事選挙
で、協会が支持推薦を決定した田中耕太郎氏に、池私は田中さんとほぼ同世代で大阪出身なので加藤から思いますね。

きるようにして、地場産業
もう一つ、福祉・医療政策を活性化させることです。

内春樹理事長、武村義人・加藤擁一各副理事長がインタビューした。

すが、年代に府知事が黒を充実させ、安心を広げる
がり、経済活性化になるとことが、消費の拡充につな

費無料化などの政策が次々

田了一氏になり、老人医療

県政許せず再び立候補を決意くれましたが、今回は応援

前回２００９年に実現し、力を合わせれば府池内考えています。
が進み、地方で特に医療機

んが医療や福祉の改善を訴す。前回の選挙で、田中さしたことをよく覚えていま

政は変えられるんだと実感してくれています。息子も関にかかりにくい状況が生

県立病院の統廃合

職場の知り合いにチラシをまれています。おっしゃる

え、万票近く得票された

ように住民が安心できる医武村

万２千１４０票（得票は続いての挑戦ですね。前回
配ってくれるなど協力して田中さんの生い立

ちを教えてください。

池内

くれています。

％） を獲得されまし率た。再び立候補を決意されこの４年間、私はた理由を教えてください。
田中

私も滋賀県出身で神戸大

療体制の構築が必要です。

止ができなくなり、逆にこシャーになり、マル老の廃ことが、現知事へのプレッ

生まれは、滋賀県

東近江市です。６人兄弟の学ということもあり、憲法

田中くる会」 の代表幹事とし５番目で、小さな農家だっ「憲法が輝く兵庫県政をつて、誰もが安心して暮らせ

ども医療費助成を拡充する

地域住民の命と健

前回の選挙でもお世話にな県を作りたいと思います。

方が安心して暮らせる兵庫の先生方と一緒に、住民の康を支えておられる開業医

田中

言お願いします。

最後に、会員の先生へ一転換を実現してください。

思います。今回こそ県政のなど前進した部分があると県政の会の代表幹事として

地元高校卒業後、神たので、私も牛の世話など

戸大学経済学部に入学

る兵庫を実現させようと活クの高いポートアイランド

しましたが、学園紛争

農業の手伝いや新聞配に移転する計画を進め、福さなかで講義がなく動してきました。しかし、

祉医療費を削減するなど、て、医学部の先輩たち達で家計を助けていま

県民に冷たい県政を続けてにお世話になり、活動した。

います。阪神・淡路大震災

井戸県知事は、高台にある

被災県として、震災を教訓のため医学部に通い詰りましたが、今回もお力を池内「人にやさしい県

貸してください。
政」実現のため、がんばっていただきたいと思いま

２０１３年参議院選挙にあたっての

個別要求

１、医療の改善要求①国民皆保険制度につい4 4て「原則として全ての国民が加入する仕組みを維持する」などとした社会保障制度改革推進法に反対し、国民皆保険制度を堅持すること。
②国と大企業の責任で、医療・社会保障給付の水
準を他の先進国並みに引き上げること。
③医師、助産師、看護師などマンパワー不足を解決すること。
④ 歳から 歳までの窓口負担２割への引き上げ、疾病別の医療費窓口
負担割合引き上げをやめ、窓口負担を現役世代
はせめて２割、子どもと高齢者は無料へ大幅に軽減すること。
⑤診療報酬の大幅引き上げを行うこと。
⑥入院患者の他医療機関受診制限や介護療養病床の廃止計画を撤回すること。
⑦歯科医療危機の打開にふさわしい歯科診療報酬の大幅引き上げ、保険範囲の拡充を行うこと。
⑧後期高齢者医療制度を廃止し、老人保健制度を充実させ高齢者医療を手厚くすること。
⑨混合診療の拡大をやめ、安全性が確立し普及しているものは保険給付を認めること。
⑩高すぎる国保保険料を引き下げ、短期保険証や資格証明書の発行をやめること。
⑪日本の国民皆保険制度を形骸化させ、アメリカ型の医療を日本に持ち込
むＴＰＰに参加しないこと。
⑫生活保護制度の改悪をやめ、他の先進諸国並みに補足率を高めること。
⑬介護報酬を抜本的に引き上げ、要介護認定の基
準を見直すこと。利用料負担の軽減を図ること。
⑭医療の公益性を守る事
業税非課税措置と４段階税制を存続させること。
２、震災復興を求める要求①東日本大震災の医療費
一部負担金免除措置を、復興が完了するまで再実

兵庫県保険医協会

開業保険医の重点要求（案）

２０１３年６月

願いとは裏腹に再び新自由主義的な政治へと戻っていったからである。
年、新しい自公政権の下で発足した安倍内閣
は、「 ア ベ ノ ミ ク ス」 と称する経済政策を掲げ国民の期待が高まっ ている。 し か し、 そ の 実 態は、自民党、公明党、民主党による３党合意を引き継ぎ、社会保障の改悪
・消費税増税、ＴＰＰへの参加、特区での法人税大幅減税、雇用の規制緩
和、憲法改悪、原発再稼働を進めるものである。
私たちはこの政治を転換さ せ、「 国 土 強 靭 化 」 に名を借りた不要不急の公共事業ではなく、社会保障への大胆な財政支出と雇用ルールの確立と賃金の引き上げによって内需を拡大し、国民生活と日本経済を立ち直らせることを求める。

７月４日公示、 日投開票で行われるとされる
参議院選挙に向け、政策部で確認された「開業保険医の重点要求（案）」を発表する。
21

今次参議院選挙にあたり、私たち保険医は地域
医療崩壊を招く患者負担増、社会保障費削減、医療への市場原理の持ち込
みを進める新自由主義的政策による格差の拡大に反対し、再分配政策の充実を強く求める。
世紀に入り、小泉内閣によって〝すべて市場に任せればうまくいく〟とする新自由主義的政策＝「構造改革」が進められた。医療・社会保障分
野では、サラリーマンの医療費窓口負担の引き上げ、後期高齢者医療制度の導入、診療報酬の大幅
マイナス改定が行われた
結 果、「 医 療 崩 壊 」 が 引
き 起 こ さ れ た。 ま た、
「構造改革」は医療・社会保障分野だけでなく、雇用ルールの規制緩和による非正規雇用の増加など、他の分野でも猛威をふるい社会保障の財源を奪った。
「構造改革」は、小泉内閣以降も自公政権によって続けられた。
年総選挙では、国民がこれに「Ｎｏ 」を突き付け、自公政治から転換を求める多くの国民の期
待が民主党に集まり、政権交代が起こった。民主党への期待は、すぐに失望へと変わった。民主党
政権は、自民党、公明党との間で３党合意を行い、消費税増税や社会保障の切り捨て、ＴＰＰ交
渉への参加など、国民の施し、全被災医療機関の再建に公的支援を行うこと。
②被災地復興に直接関係のない事業に復興予算を流用するのをやめ、被災者の生活再建に真に役立
つ予算執行を行うこと。
３、財政構造の転換を求
める要求①消費税の増税をやめること。医療と生活必需品に係わる消費税には、ゼロ税率を適用すること。
②無駄な大型公共事業や防衛予算など、税金の使い方を見直し、社会保障への公費負担を拡充すること。
③社会保険料収入を増やすためにも、この間緩和された雇用ルールを厳格化 し、 安 定 的 雇 用 の 拡
大、賃金の引き上げを大企業に求めること。大企
業優遇税制をやめること。
④証券優遇税制などをやめ、富裕層に応分の負担を求めること。
４、原発ゼロをめざす要
求①再稼働した原発を停止
し、全原発の廃炉方針を明確にすること。原子力規制委員会を透明かつ公平・民主的な機関として確立すること。
５、反核・平和と国民主権を強化・充実する要求①憲法９条を守ること。
②憲法 条改定は行わな
いこと。
③非核３原則を法制化
し、核廃絶のために世界の先頭にたつこと。
④民意をゆがめる比例代
表定数の削減をしないこと。
⑤オスプレイの沖縄配備と日本全国での飛行訓練をやめさせること。
⑥沖縄県民の生活を脅かす普天間基地を無条件撤去すること。
以上96

県立こども病院を災害リスにしていません。こんな県小業者の方々の営業・

石の民主商工会で、中卒業後は、尼崎や明めていました。

ご家族の反応はい生活を守る仕事に、約年間就いてきましす。私たちも応援します。

74【たなか こうたろう】1949年生。68年滋賀県立彦根東高校卒業、74 年神戸大学経済学部卒業後、尼崎
民主商工会入局（82～ 85 年同会事務局長）、95 年明石民主商工会に移り09年まで事務局長、現在に至る

政を許していいのかと悩み、やはりもう一度と立候
武村

補を決めました。

前回は皆渋々といインタビューする武村副理事長（左端）、池内
理事長（右２人目）、加藤副理事長（右端）

12

70

21

かがでしたか。
田中

た。

21

09

70

50

31 49

った感じで立候補を認めて40

田中耕太郎氏に聞く

皆が笑顔の県政へ

県知事選挙

第１７２２号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）西宮・芦屋支部

在宅医療研究会ドン）の特徴・選択法を教もに変わりゆく患者様・家において、病態の進行ととが報告され、在宅緩和ケア
普及対策◇春の組織強化月間と共済

ュー記事が紹介された。
年度末の会員

た、症例を交えながら脊髄

え て い た だ き ま し た。 ま

総

会

決

議

自民党が政権を取り戻してから半年間、安倍首相は総選挙公約に反してＴ

回となり、医科準会員、歯科ＰＰ交渉参加を決定した。しかし国民皆保険を守る保証などどこにもないこ

第会員が総会目標を突破、医とが明らかになっており、ただちに交渉参加から撤退すべきである。

数が過去最高の７０８８人◇情勢

科正会員も最後まで奮闘し族様のお気持ちをどう受け人

その難しさを感じました。
審議会医療保険部会が国保たことが紹介された。組織

鎮痛法の適応やＩＴポート◇出席

在宅医療において、がんの運営を市町村から都道府強化月間の終盤に向け、未止めていくか、あらためて

緩和ケア・看取りの症例は県に移す案について検討。

入会者や病院長への紹介協

留置による利点などを説明していただき、今後の緩和

ますます増えていくことが議論では現在保険料の低い力が訴えられた。

療研究会「終末期の在宅が日、西宮市民会館で在宅医や最新のオピオイド（メサ

生より従来の各オピオイド

応が求められていくなか
月◇医療活動報告医科：５

厚労省の社会保障

ケアに役立つ専門性の高い予想されます。時代の流れ
市町村では最大４万円近い◇歯科部会

療の抱える課題や、で、今回の研究会の講演内

ター」の購入と活用が承認◇九条の会兵庫県医師の会用が呼びかけられた。

され、医科歯科一体での活故調査制度について厚労省

果専門部会の内容と医療事

日中医協総会費用対効施設ホスピスケアの・多職種との連携を築きな誘導している。しかし、国内の投資は増えておらず、一部の富裕者層を除いて勤労者の賃金は低下したままで、貧困と格差が一層拡大している。ガソリ

ンの値上げや電気料金の値上げ、食料品の値上げなどが勤労世帯や年金世帯を圧迫している。国内の景気が回復しないまま、消費税が増税されれば、景自民党は社会保障制度で「自助」を強調し、生活保護の受給を困難にする

気を一層冷え込ませ、受診抑制も益々強まることは必至である。

は、医師の裁量権を無視してジェネリック医薬品の使用を押しつけている。

生活保護法の改悪を衆議院で可決した。また生活保護受給者への投薬処方で念に反するものである。

生保受給を口実にした治療の制限は、基本的人権保障としての社会保障の理容を参考にして、医療機関の検討部会がまとめた概要

現状と在宅緩和ケア
がら、患者様・家族様の意

県下の護憲団体共同で開に基づいた講演を聴が報告された。 歯科 ：「保 催 し た 集 会 ６ ／ ８ に お け

言し、社会保障制度改革国民会議などでは、カゼなどは７割負担に、紹介状との比較など、実践

安倍首相はデフレ経済からの脱却をめざすとして、「株高」 と「円安」 を情報を得ることができましとともに死生観も多種多様「周術期口腔管理推進ポス

ンクリニック科の前田倫先
緩和ケアについて、協和た。
マリナホスピタル緩明らかになった。

引き上げが行われることが西宮・芦屋支部は５月

ん医療について」を開催。
はまらない個別性の高い対となり、マニュアルに当て

ック科、大阪大学麻酔科学
教 室 臨 床 教 授 ）、 藤 川 晃 成
先生（協和マリナホスピタ
ル 緩 和 ケ ア 内 科 部 長 ）、 井
上綾子氏（医療法人社団西る、小林節慶応大学教授のるという立憲主義を否定した自民党の憲法「改正」草案の理念があると言わある。こうした安倍内閣の憲法無視の姿勢の根源には、国民が権力を規制す

これらは、社会保障を国家責任として位置づけた憲法条に反するもので歳からの医療費窓口負担を来年度から２割にすることを明思・希望に沿ったケアが提険でより良い歯科医療を」◇政策部

題点を明らかにする新パン

ざるを得ない。

社会保障・税一体改革の問
フレットの内容が報告され筆が集まったこと、また
日本歯科新聞に掲載された

た。
（６月８日理事会より）

条を活かし、社会保障を基盤とした国づくりに転換すること

以上、決議する。

２０１３年６月日

兵庫県保険医協会

一、憲法９条を守り、沖縄の普天間基地は国外移転すること

一、憲法

一、東
 日本大震災被災者の医療費一部負担金を免除し、被災医療機関を再建
すること

すること

一、保
 険でより良い歯科医療の実現へ、患者負担を縮小し、給付範囲を拡大

こと

一、窓 口負担を大幅に軽減し、診療報酬の引き上げなど総医療費を拡大する

一、再稼働した原発を停止し、原発ゼロへの政府方針を明確にすること

一、国民皆保険を形骸化させるＴＰＰ交渉参加を中止すること

一、消 費税増税をやめ法人税をもとにもどすなど、国の責任で社会保障の財源をつくること記

し、下記の要求実現をめざして全力をつくすことを表明するものである。

我 々 は、 平 和 憲 法 を 守 り、 社 会 保 障 を 基 盤 と し た 国 づ く り へ の 道 を 希 望

は、アジアでの孤立を招くものであり、不見識そのものである。

際 刑 事 裁 判 所 で も、 日 本 が 参 加 し た 中 で 規 定 さ れ て い る。 安 倍 首 相 の 発 言

して侵略の定義に関する国連総会決議が採択されており、２０１０年には国いない」などと発言した。しかし、１９７４年の国連総会では、日本も賛成

安倍首相は、現憲法の根幹にかかわる認識として「侵略の定義は定まって

医系国会議員へのインタビ分あまりで安倍首相は、

かせていただきまし供できるよう努めていきた

た。

なしの病院受診は１万円になど、露骨な患者負担増政策が検討されている。

いと思います。次回の研究６／８に役員・事務局ら

講演内容等が紹介された。

訪問看護につい会も、実践に役立つ情報を人が参加し、

兵庫連絡会の街頭署名行動て、訪問看護ステー
期待します。

アベノミクスとション福寿草の井上【尼崎市・準会員

70

岡医院・訪問看護ステーシ人が参加した。

ョン福寿草）の３人が講師を務め、感想文を掲載する。

29

綾子看護師より、経ラしない、仙人のような人

布佐子】になれるだろうなあ、誰か

土山

んのこと、味も分からない

作ってくれないかなあと思というおおらかな料理。忙いつつ、人生初の薬膳料理ấբӳẶỊσฎᢿộỂ� ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

験された２例の症例

しいこと、この上なし。先休業保障制度は、保険医協会会員のための助け合い共済制度です。

疼痛管理について、西宮

薬膳料理作り生の話を聞かずに、十全大に感激しました。かなりお25

14

５．うつ病等の精神疾患、認知症も給付
１．最長730日の長期保障
２．自宅療養、代診をおいても給付 ６．妊娠・出産に起因する併発病、帝王切開も給付
３．掛金は満期まで上がりません ７．弔慰・高度障害給付あり
８．所得補償保険との重複受給ＯＫ
４．掛け捨てではありません

市立中央病院麻酔科・ペイ

薬科部

補湯をしっかり煮出してしまたにいっ ぱいいるけれ

初めての薬膳料理に感激の家庭科実習と変わりませ

お料理上手な奥様は、ちいしかったです。

人女２人の怪しい構成。５

ど、十全大補湯スープ、あ後まで残ったりで、中学生

まったり、なぜかネギが最薬科部は６月２日、こうん。

作れる人はそういません。

さりの麦門冬チャウダーを安原先生に献上ということ

人で６人分作り、１人分はです。毎日こんな料理が食でも、とても楽しかった

安原喜になりました。さあ大変で

文化企画「実践！

べ市民福祉交流センターで千枝先生とつくる薬膳料

これはぜひレパートリーにてくださった安なる時間を作っ

しくて、勉強にに、あんなに楽ています。最後

慢しようと思っ

して、友達に自べられたら、きっとイライ

メンバーは洗いものが上す。
手で、十全大補湯スープを理」を開催。薬膳研究家の人が参加した。参加者の２杯もおかわりしたＫ君と、日曜日はご主人がごはめ、役員の先生

原先生をはじいたします。

方に心から感謝30

次回受付８月１日開始

休業保障制度■ 断然安い保険料■ 加入者数5000人

グループ保険安原喜千枝先生を講師に、感想文を紹介する。

と、 家 事 を し て い る ら しんを作ってくれるというおで余裕綽々 な感じのＹ君

りません。普通の料理も満

しどり夫婦のＩ先生ご夫妻

く、千切りなどとても上手

足に作れないのに、薬膳な

私は、薬膳料理というもんてハードルが高すぎまれたから、成功（？）したと（Ｉ先生の奥様がいてく【 伊丹市・薬剤師

25

過去５年平均４７％配当
■

団体定期
生命保険

のを一度も食べたことがあす。どんな味になるのか、

よ う な も の で す ）、 そ し て西 羅まき子】16

想像もつきません。メンバーに恵まれることを願いつできあがりの姿はもちろ私。

၏ൢởἃỾỉ˞ಅỆͳảềẆ᭗ẟ̬ᨖ૰ử৚ẾềẟộẶỮẦᾎ

熱心にメモをとる参加者

18

ところがわが班は、男３

つ参加しました。

アドバイスを受けながら薬膳料理にチャレンジ74ң˟ỉσฎСࡇửấѰỜẲộẴὲ70

保団連作成の成先生より、がん医

45

和ケア内科の藤川晃

12

前田倫先生（西宮市立中央

意思・希望に沿える
緩和ケアめざす26

病院麻酔科・ペインクリニ

感 想 文
感 想 文
25

（４）
第１７２２号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）２０１３年(平成２５年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１７２２号

伊万里焼の魅力をご堪能ください
特別展チケットを差し上げます
―

池内

春樹

協会規約第12条の２と（細則）協会役員等の選出規定の第３条の２および第９条の１により、評議員・予備評議員（歯科）選挙の公示を行います。

前立腺がんの確定診断がつかず【役職と定数】評

２回目または３回目のPSA検査を算定する場合は、 レセプトの摘要欄に
未確 と表示し、当該検査の実施月日および検査値をすべて記載します。

Ａ１

Ｑ３

外注により検査値がレセプト請求

画像診断等の結果から、前立腺がんの患日までに判明していない場合はどうすれ者であることが強く疑われる者に対してばよいか。

検査を行った場合に、前立腺がんの診断

Ａ３の確定または転帰決定までの間に、原則

むを得ず記載することができない場合として１回を限度として算定します。たは、その旨を摘要欄に記載することで差だし、PSAの検査結果が 4.0ng/mL以上でし支えありません。

検査値が判明していないため、や

議

【改選日】

員

35人

予備評議員

18人

兵庫県保険医協会規約

７月 27 日（土）2013 年度第２回歯科部会
第18条【立候補日時締切】「評議員は、各支部または歯科部会

７月20日（土）正午を代表し、会員の意見を評議員会に反【立候補届出の方法】

映するとともに、本会の方針に沿い、

立候補希望者 ・ 推薦希望者（歯科）各支部または歯科部会の活動の中心とは、 協会事務局までお申し出くださなる。予備評議員は、評議員を補佐すい。用紙をお届けします。「立候補届」

るとともに、評議員会に評議員欠席の「推薦届」に必要事項を記入の上、事際には評議員として出席する。」

務局へ持参または郵送ください。

【任期】２年あって前立腺がんの確定診断がつかない

第22回日常診療経験交流会■分科会の話題を募集します■
年に一度、日常診療上の創意・工夫や研究内容を発表し交流する日常診療経験交流会。本年のメインテーマは「日常診療～思いえがく夢」です。医師・歯科医
師・薬剤師、メディカルスタッフのみなさん、ふるって分科会への話題提供にご応募ください。
【応募要領】
日
時 10月27日（日）10時～14時頃
会
場 神戸市産業振興センター（JR神戸駅・高速神戸駅南・ハーバーランド内）
テ ー マ メインテーマ、日常診療、在宅・地域医療、病診・診診連携、医科・歯科・薬科の連携・工夫、東日本大震災関連など※「発表したいけど、発表の仕方がわからない」「当日参加できないけど発表したい」など発表形式はご相談に応じます。ポスターセッション形式の発表も歓迎です。ポスター１枚からでも発表可能です。
発表方法 各15分（発表10分、質疑５分）※パワーポイント等スライドは10枚程度でお願いします
申込方法 申込書で、演題名・スライドの有無、使用機材等をお知らせください
抄
録 発表内容のサマリーを400字程度で別途お送りください
締
切 申込８月31日（土）、抄録は９月30日（月）【当日の企画】◆分 科 会 10時～14時頃◆医科・歯科・薬科交流企画 「多剤併用投与について」（案）14時30分～17時◆特別企画 「今さら聞けない、教えて」コーナー◆並行企画 救急フェスタ－CPR講習会（午後）◆展 示 等 ポスターセッション／情報ネットワーク企画／医院新聞／文化部
展示会／地域の特産品抽選会／薬科部企画 ほか
お申し込みは、☎078－393－1803まで

40

センチを超

理事長

大皿は、直径様は、恵比寿、大黒、鯉のえるもので、器面を飾る文

評議員･予備評議員選挙の公示と呼び分けるようになりま

歴史を少しひもといてみ

滝登りなど伝統的な図柄、した。

ると、豊臣秀吉のいわゆるっています。

なお、染付とは白磁に青また浮世絵など多岐にわた

一 色 で、「 呉 須 」 と 呼 ば れ

朝鮮出兵の時、佐賀藩（鍋から多くの陶工を日本へ連島藩）の鍋島直茂が、朝鮮行しました。これらの陶工

俊明の主な積み出し港が伊万里

かれた陶器の総称で、製品

るコバルトを主原料とする

福田

兵庫陶芸美術館を再び紹によって有田における磁器

三田市・歯科介します。篠山市にある美であったことから「伊万里製造が開始されました。１ 釉薬で描かれた文様です。

たちくい術館で日本六古窯の一つの６４０年頃から鍋島藩が高今回、丹波焼窯元の一人

降は鉄道輸送になり、有田焼」と呼ばれます。近代以である、稲右衛門先生のごにあり、丹波焼をはじめ三地 区 は「 有 田 焼 」、 伊 万 里 級磁器を将軍家、諸大名な

丹波焼の窯元「丹波立杭」

田焼や県下の古陶から現代の招待券が手に入ったので「陶の郷」の優待券とあわ厚意により、陶芸美術館へ

有名です。

おおかわち

現在は、秘窯のどへの贈答用としたことで「陶の郷」では窯元の作品

里・伊万里大川内 せ て プ レ ゼ ン ト し ま す 。

地区の製品は「伊万里焼」を見たり、レストランで食

特別展では「伊万里染付山一帯が「大川内

事もできます。

までの展示があります。

界」と銘打って１３９点の鍋島窯跡」としての 美『 図 変 り 』 大 皿 の 世

江戸後期の染付けの美と魅

国の史跡指定を受

伊万里焼は、佐賀県有田今田町上立杭４ 「伊万里

篠山市

染付の美『図変り』大皿のの ※兵庫陶芸美術館

窯元があります。

兵庫県保険医協会 歯科部会

トにはどのような記載が必要か。
Ａ２

けています。

私はよく窯元めぐ日

25

PSA検査を複数回実施した場合、レセプ実施できるのか。
診察、腫瘍マーカー以外の検査、世界」６月８日～８月

PSA検査は、初回検査を含め何回まで。招待券・優待券のおＱ１りをしますが、こ〈前立腺特異抗原（PSA）検査〉

問い合わせは協会事務局

Ｑ２

393

こが最高のおすす回を上限として算定できます。

23

めスポットです。

場合においては、３月に１回に限り、３078

１８０７まで―①cystitis：《医》膀胱炎（膀胱の炎症）②difficulty urinating：排尿困難、
urinate《医》排尿する③burning sensation：灼熱感④urine sample：尿検体⑤container：（検尿）コップ⑥white blood cell：白血球⑦microscope：顕微鏡⑧inflammation：《医》炎症⑨tenderness：《医》圧痛⑩relief：安堵（あんど）感⑪prescribe：《医》処方する⑫five-day course： ５日分の投薬量⑬antibiotics：抗生物質
【西宮市 坂尾 福光】―

医科保険請求☎After the urine test 検尿後
Pt.：What are the results?
患者：検尿の結果はどうでしたか。
Dr.：You have a mild bladder infection.
医師：軽い膀胱炎です。
I could see a lot of white blood cells⑥
under the microscope.⑦

伊万里焼の染付

Pt. ： I've had a burning sensation③
when I go to the bathroom since theday before yesterday.
患者：２日前からトイレに行くたびに排尿痛（灼熱感）があります。
Dr. ： Have you had similar episodes
before?
医師：以前にもこのような症状がありましたか。
Pt. ： No, this is the first time I've had
this, so I'm quite worried.
患者：いいえ、初めてのことで、とっても心配です。
Dr.：I'd like to check your urine first.
医師：まず検尿をしましょう。
Could you put a urine sample④ in thiscontainer⑤?
このコップに採尿をお願いします。

紹 介
染付蝶に丸散捻花文大皿、写真提供（株）

Twenty-year-old B. Laddar visited herfamily physician, with symptoms ofdifficulty urinating.②
Ｂ ・ ラダー（20 歳 女性）は膀胱症状を訴えてかかりつけ医を受診した。

After the physical examination 診
察後
Dr. ： You have some tenderness⑨ inyour lower abdomen.
医師 ： 下腹部（膀胱） に圧痛があります。
Otherwise, I can't find anything unusual.
それ以外に異常はありません。
Pt. ： That's a relief.⑩ How can you
treat it?
患者：安心しました。治療はどうするのですか。
Dr. ： I'll prescribe⑪ you a five-day
course⑫ of antibiotics.⑬
医師：抗生物質を５日分処方します。
As for your bladder infection, I
recommend that you take more fluids.
膀胱炎では多量の水分摂取を勧めます。

⑳

A rt

世界文化刊「伊万里染付の美」より＝Acute Cystitis

急性膀胱炎＝

芸 術

力を紹介しています。

①

尿沈査所見で顕微鏡下に白血球が多く出ています。
It's due to the inflammation⑧ of thesurface of your bladder.
膀胱粘膜が炎症を起こしている証拠です。

（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

町を中心とする磁器窯で焼35

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１３年(平成２５年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 462

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）（６）

第１７２２号

呼吸器感染症の診断と治療―肺炎ガイドラインの問題点も含めて―（上）藤田

琉球大学大学院 感染症・呼吸器・消化器内科学（第一内科）教授

１．呼吸器という臓器の特殊性においては、多くの場面で起炎菌を推定

呼吸器感染症の病態を考慮するに際し

３．原因微生物からみた呼吸器感染症て、生命の維持のために必須なガス交換する根拠となりうる有用な分類である。

の役割を担う、呼吸器という臓器の特殊性を理解しておく必要がある。

広く用いられている分類であり、原因微生物の名前を肺炎に記すものである。

呼吸とは、大気から酸素を取り入れ、

マイコプラズマ肺炎、肺炎球菌肺炎など

体内に生じた二酸化炭素を大気中に放出と表現する。中でも非定型肺炎は、原因する営みである。そのために約３億個の微生物からみた呼吸器感染症の分類とし

２

肺胞は、約 70m の総表面積をもって大て、重要であるので以下に紹介する。

気と接しており、１回に 500mL、１分間

Ａ 「異型肺炎」「非定型肺炎」から、に約７L、 １日には１万Lもの大気を吸「非定型病原体」へ入する。

異型肺炎、定型肺炎、および非定型肺

ガス交換機能を担うことから、必然的

炎という用語そのものが歴史的に大きくに呼吸器は絶えず外界の大気中に含まれ変化しつつあるので、まずこれらの用語

る病原微生物に曝され、結果的にさまざの定義に関して解説したい。

まな病原体による呼吸器感染症が惹起される。
気管・気管支樹を介した感染は、一般
的に誤嚥、または病原体の吸入によって念であるため、定型肺炎の定義について若干考察したい。

起こる。肺の感染症において吸入とは、

歴史的には定型肺炎は、生命にかかわ

感染性物質、たとえば真菌、細菌、またるような重篤な肺炎であり、かつ広範なはウイルスを含んだ飛沫を含んだ物質を浸潤影を呈するものと考えられてきた。

吸い込むことによる。一方、誤嚥は固形

すなわち定型肺炎という用語は、その後物、または液体が肺に入ることを示す。

に出現した概念である非定型肺炎と対比

鼻腔・咽頭の分泌物の誤嚥は、病原体される古典的肺炎であり、かつ当時、肺が肺に到達する主要な経路である。正常炎球菌肺炎の頻度が極めて高かったこと

人の鼻腔・咽頭の分泌物には、多くの好から、ほぼ肺炎球菌肺炎を表現する用語

気性、および嫌気性菌を含んでいる。

であるといえる。

さらに、上気道に病原細菌である肺炎

歴史的にみて、atypical pneumoniaを球菌や、黄色ブドウ球菌が定着すること「異型肺炎」として訳していた当時の病もまれではない（健常人においても起こ

原体は、M. pneumoniae 、 および adeno-

次郎先生講演http://www.hhk.jp/

図１

病変の部位からみた呼吸器感染症
呼吸器感染症においては病変の部位を正確に把握することにより、病名が決定すると同時に起炎菌を推定することが可能である。声帯より上位は上気道で、この部位の感染症は上気道炎であり、さまざまな細菌やウイルスが関与する。声帯より下方は下気道であり、この部位の感染症は疫学的な病名である慢性気管支炎、および気管支拡張症である。中間領域である呼吸細気管
支の感染症はびまん性汎細気管支炎である。下気道、および中間領域の感染症には、インフルエンザ桿菌、および緑膿菌が関与する。肺胞の感染症が肺炎であり、起炎菌としては肺炎球菌が最も多い。
分岐数

喉頭

呼吸細気管支（線毛なし）

上気道

下気道

中間領域

上気道炎

慢性気管支炎、気管支拡張症

びまん性
汎細気管支炎ウイルス
細菌

異型肺炎、または非定型肺炎という用語は定型肺炎と対比して、確立された概☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

肺胞

インフルエンザ桿菌、緑膿菌

肺炎
肺炎球菌

図２

細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別
わが国の市中肺炎ガイドラインにおいては、細菌性肺炎と非定型肺炎を鑑別することが特色となっ ている。 欧米ではこの分類は用いられていない。
2000年に出版された「成人市中肺炎診療の基本的考え方」、および2005年に出版された「成人市中肺炎診療ガイドライン」における細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別を示す。下線で示したものは 2005 年のガイドラインでは削除されている。またレジオネラ肺炎は非定型肺炎に含まれないことを留意する。

細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別

症状・所見

１．60歳未満である
２．基礎疾患がない，あるいは軽微
３．肺炎が家庭内，集団内で流行している
４．頑固な咳がある
５．比較的徐脈がある
６．胸部身体所見に乏しい

検査成績

７．末梢血白血球数が正常である
８．スリガラス状陰影またはskip lesionである
９．グラム染色で原因菌らしいものがないりうる）。あるいは、病原性を有するグ

virusに よ る も の で あ っ た。 そ の 後、ラム陰性桿菌が定着することは、入院中

Chlamydophila pneumoniae 、 および Le-の患者、または慢性疾患を有する患者に

gionella penumophila が発見され、atypi-

球菌性肺炎の多くは、 臨床的にはβ-ララ肺炎を細菌性肺炎として取り扱っておおいてはしばしば認められる。

cal pneumoniaに対して「非定型肺炎」

クタム薬（ペニシリン系薬）の投与で治り２）、非定型肺炎として、頻度の高いマ

２．病変の部位からみた呼吸器感染症という訳語が用いられるようになり、そ療可能なこと、また本邦においてはマイイコプラズマ肺炎、および肺炎クラミドの病原体としては、M. pneumoniae 、C.

コプラズマ肺炎は若年層に多く認められフィラ（クラミジア）肺炎のみを視野に呼吸器感染症の画像診断を行うにあた

pneumoniae 、および L. penumophila の三ること、肺炎球菌のマクロライド耐性が入れ、 その診断基準を示している（図つを含めることが一般的となった。

欧米より高度であること、また臨床現場

２）２）。

って最も重要なことは、いま現在問題と＊新しいガイドラインでは、下線のものは省略、またレジオネラは除く

なっている呼吸器感染症は、解剖学的になお、最近の流れとして、欧米では非で専門医は現実には鑑別を行って治療しどの部位を主体とする感染症であるかを

定型肺炎、または定型肺炎という分類をていること、などを考慮して、両者の鑑

文明らかにすることである。

用いず、「非定型病原体」という言葉の別を行うことは必要と判断されている

１）日本呼吸器学会市中肺炎診療ガイド

すなわち、常に病変部位を考えておくみが使用されるようになってきている。

１）２）

必要がある。たとえば、極めて身近な疾UpToDateにおいては、atypical pathogen

レジオネラ肺炎は、ブドウ糖非発酵グ

関するガイドライン：成人市中肺炎

患である風邪は咽頭、喉頭、および上気という用語が主体になっている。また、

ラム陰性桿菌であるレジオネラ菌により診療の基本的考え方．日本呼吸器学

道の感染症であるし、また肺炎は肺胞領

ATSのガイドライン、 およびATS/IDSA

惹起される肺炎であるので細菌性肺炎に域の感染症である。

合同で作成された最新のガイドラインで属するが、 グラム染色で検出されず、

２）日本呼吸器学会呼吸器感染症に関す

このように、同じ呼吸器感染症であっ。

献ライン作成委員会．呼吸器感染症に会、東京、2000

も、atypical pneumoniaという言葉は使

β-ラクタム系抗菌薬が無効であること

るガイドライン作成委員会，成人市ても、 炎症を起こしている場所は異な用されていない。

などから、臨床的には非定型肺炎の中に中肺炎診療ガイドライン．日本呼吸る。この病変部位の違いにより、起炎菌

Ｂ

含まれてきた。

器学会、東京、2005

は異なるので、当然抗菌薬の選択も変わってくる（図１）。

わが国における非定型肺炎
一方、わが国の状況は、世界の趨勢と

ただし、2005年に発刊された日本呼吸は異なっている。2000年４月に発表され器学会の新ガイドラインでは、レジオネ

経気道感染のあるものは、気道にのみた日本呼吸器学会ガイドライン１）、およ

病変を有することもあれば（気管炎、気びその改訂版２） における細菌性肺炎と管支炎、または細気管支炎）、肺炎にま非定型肺炎の鑑別は、海外のガイドライで進展するものもある。肺炎は三つの型

ンにはない本邦独自の考え方である。

に分類でき、それぞれが画像上、または病理学上に明確に分けられる。

海外のガイドラインでは、市中肺炎の（次号につづく）

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すなわち、非区域性の肺胞性肺炎（大各年齢層において変わらないこと、細菌

葉性肺炎）、気管支肺炎（小葉性肺炎）、

性肺炎と非定型肺炎は臨床像や胸部Ｘ線および画像パターンとしての（病理所見

写真上の鑑別が難しいこと、両者の合併が必ずしも合致しないという意味で）間もしばしば認められること、マクロライ㈱日本医業総研コンサルティング部マネージャー

質性肺炎である。もちろん、基礎疾患のドの第一選択としての有効性が認められ税理士法人日本経営課長

存在によっては、これらの三つの型が重ていることなどの理由により、両者の鑑複することがあるものの、実地臨床現場別を行っていない。しかしながら、肺炎

西宮市・内科安岡クリニック院長

安岡

眞奈美先生

②開業地選定のポイント、開業資金の作り方と資金調達の実際
小松

柳

尚信氏

裕介氏

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