Assessment of post-systolic shortening and early systolic lengthening in addition to peak systolic strain
can improve diagnostic accuracy of non-stress echocardiography in single-vessel LAD stenosis
T. Ishigaki 1, T. Asanuma 2, N. Yagi 3, H. Izumi 1, S. Shimizu 1, Y. Fujisawa 1, Y. Miyahira 1, R. Kushima 1, K.
Masuda 2 , S. Nakatani 2
1 Department of Clinical Laboratory Medicine, Shiga University of Medical Science, Otsu, Shiga, Japan
2 Department of Health Sciences, Division of Functional Diagnostics, Osaka University Graduate School ofMedicine, Suita, Osaka, Japan
3 Department of Cardiovascular Medicine, Shiga University of Medical Science, Otsu, Shiga, JapanBackground. Post-systolic shortening (PSS) and early systolic lengthening (ESL) are subtle myocardial
deformation observed in the myocardium with contractile dysfunction. There have been few reports that show
the usefulness of the assessment of such deformation in addition to the conventional contractile parameter for
diagnosing coronary artery disease (CAD) by non-stress echocardiography.
Purpose. We sought to determine whether the assessment of PSS and ESL in addition to peak systolic straincould improve diagnostic accuracy of non-stress echocardiography in patients with left anterior descending
artery (LAD) stenosis.
Methods. Patients with clinically suspected CAD but without visual wall motion abnormalities by
echocardiography at rest were enrolled in this study and 53 patients with significant LAD stenosis (>50%) by
quantitative coronary angiography (single-vessel stenosis, n = 25; multi-vessel stenosis, n = 28) and 38 patients
without significant stenosis of any vessel were analyzed. Non-stress speckle tracking echocardiography (GEVivid E9) was performed before angiography and the absolute value of longitudinal peak systolic strain (εs),
time to PSS (TPSS, time from aortic valve closure to peak PSS) and time to ESL (TESL, time from onset of theR wave to peak ESL) were measured in 11 segments perfused by the LAD. Diagnostic accuracy for eachparameter and the combination were calculated as the area under curve (AUC) of the ROC curve analysis.
Results. In patients with single-vessel LAD stenosis, εs was significantly lower, and T-PSS and T-ESL weresignificantly longer compared to patients without stenosis in the apical anterior segment (εs: 17.5±6.6 vs.
22.7±6.0%, p<0.05; TPSS: 59.6±65.0 vs. 8.9±48.7 ms, p<0.05; TESL: 25.2±25.7 vs. 11.0±20.0 ms, p<0.05). The
AUCs of εs, TPSS, and TESL for detecting stenosis were 0.71, 0.76, and 0.68, respectively; however, that of thecombination of each parameter tended to be improved up to 0.84 (Figure). In contrast, TPSS in patients withmulti-vessel stenosis was significantly longer compared without stenosis but TESL did not change significantly
and the combination did not improve diagnostic accuracy (Figure).
Conclusion. The assessment of PSS and ESL in addition to peak systolic strain could improve diagnostic
accuracy of non-stress echocardiography in patients with single-vessel LAD stenosis.

安静時スペックルトラッキング心エコー法による冠動脈疾患の診断精度：微細心筋運動解析による改善効果
石垣多佳子 1、浅沼俊彦 2、八木典章 3、泉裕美 1、清水祥子 1、藤澤義久 1、宮平良満 1、九嶋亮治 1、増田佳純 2、中谷敏 21

滋賀医科大学附属病院 検査部、2 大阪大学大学院医学系研究科 機能診断科学講座
3
滋賀医科大学附属病院 循環器内科
背景Post-systolic shortening（PSS）や Early systolic lengthening（ESL）のような微細心筋運動の評価は、負荷心エコー法での冠動脈疾患の診断精度を改善するが、安静時心エコー法でも改善効果があるかはなお議論がある。
方法
対象は、虚血性心疾患が疑われ心エコー検査では視覚的壁運動異常を認めなかったが、定量的冠動脈造影にて左前下行枝（LAD）に 50%以上の狭窄を認めた 53 例（一枝病変 25 例、多枝病変 28 例）と、狭窄を認めなかった正常群 38 例。冠動脈造影前の安静時に心尖 3 断面を取得しスペックルトラッキング法により LAD が灌流する 11 領域の長軸方向ストレインを解析した（GE: Vivid E9）。収縮期最大ストレイン（εS）、収縮末期から PSS 最大値までの時間（TPSS）、拡張末期から ESL 最大値までの時間（TESL）を計測し各領域において LAD 病変の有無の診断精度を ROC 曲線の曲線下面積（AUC）から求めた。
結果
正常群と比べて一枝病変群では心尖部前壁領域において、εS の絶対値は有意に低下し（22.7±6.0vs.17.5±6.6%, p<0.05）、TPSS と TESL は有意に延長した（TPSS: 8.9±48.7 vs. 59.6±65.0 ms, p<0.05; TESL:11.0±20.0 vs. 25.2±25.7 ms, p<0.05）。εS 単独と比べて、εS に ESL と PSS を組み合わせることで AUC は改善する傾向が認められた（0.71 vs. 0.84）。一方、多枝病変群では TPSS は有意に延長したが TESL は有意に延長せず組み合わせによる AUC の改善は認められなかった（0.73 vs. 0.75）。
結論
安静時心エコー法においても微細心筋運動を解析することで LAD 一枝病変の診断精度は改善することが示唆されたが多枝病変ではその効果は認められなかった。

質疑応答
質問 1：
ESL、PSSとは何か？
応答 1：
ESL は収縮期の早期にみられる心筋の伸展運動であり、PSS は拡張期の早期にみられる心筋の短縮運動である。どちらも収縮力が低下している心筋にみられる動きで、虚血診断に有用であると考えられるが、安静時心エコーでの有用性は明らかではない。

質問 2：収縮末期（AVC）はどのようにして設定したか？
応答 2：
左室駆出血流速度波形による大動脈弁閉鎖時をもって収縮末期と定義した。
質問 3：
LADが灌流する11セグメント全てで、診断精度を調べたのか？ Global longitudinal strain(GLS)ではいけないのか？
応答 3：
LAD が灌流する 11 セグメント全てで解析を行い、最も診断精度の良い領域を選択した。今回の結果では心尖部前壁領域が最も診断精度が高い領域であったので、この領域で微細心筋運動の評価により冠動脈疾患の診断精度が改善するかを検討した。GLS でも同様の検討は行ったが、局所の領域での評価の方が診断精度は向上した。GLS は全領域の平均値であるため局所の評価は難しい可能性が考えられる。

質問 4：
高度狭窄例でもasynergyはなかったのか？
応答 4：
視覚的評価で明らかな asynergy を認めた症例は除外している。ストレイン解析を行うことで、視覚的評価では指摘し得なかった冠動脈狭窄疑い症例を抽出できれば有用ではないかと考えている。