新規指導 でで録・暴言に抗議のの 音拒否と︑指導内容は後日不服の日の本

た老人医療費助成制度︵ 老︶の存協会が兵庫県議会に提出してい売却を巡る不透裂した︒国有地トモ爆弾﹂が炸﹁死なばモリ

申し出が可能である旨を口続を求める請願が︑３月た﹂との強い憤りの相談が もかかわらず録音を拒否さ

導医療官による暴言を受け 副理事長は﹁その通り︒に省に申し立ててほしい﹂と指導﹄廃止はできない︒本

暴言について西山理事長

妥当﹄であるべきではないなく﹃経過観察﹄か﹃概ね

べ き で あ り︑﹃ 再 指 導 ﹄ で日の健康

はきだ結県会議員︵共産︶と︑丸

会議で不採択となった︒請願紹介

る︒登場人物のキャラが濃人の言動に焦点がずれてい政治家の関与から︑今や個明な価格決定と福祉常任委員会で行われた︒請願

め︑マスコミもここぞとば

く︑カメラの前で饒舌なた

審査は３月２日︑同

尾牧県会議員︵無所属︶の２氏︒

採択を主張したのは共産党のみ

か り に 追 っ か け る︒﹁

た よ う だ ︒﹁ 抱 き 付 き 心

辺巻き込みに作戦を変更し認可から︑被害者強調と周post-

で︑維新の会は継続審議︑自民・﹂ の典型である▼学
truth
園は︑当初の保身と小学校日の公明・ひょうご県民連合︵民進︶の３会派は不採択を主張︒

審査にあたって︑県当局︵医療中﹂ と呼ぶメディアもあ

本会議で確定した︒

歳以下は稼働年齢と位置づけて

保 険 課 ︶ は︑﹁ 健 康 寿 命 が 伸 び︑

配慮を要するものとして稼働できず︑廃止することにした︒特別な人材の育成﹂と謳うが︑素目標を﹁日本の将来を担う

彼らは︑保育園や小学校の振り払うのに躍起になる▼る︒身に覚えのある人は︑ない者に対しては新制度で対応す

直にそうとは思えない▼さ

歳を老人とはせる︒また︑現在︑制度を受給してて︑憧れの三大職業は指揮

歳からいる者に対しては︑経過措置を設いる︒

歳までは受給できるように者︑プロ野球監督︑映画監

け︑した︒特定健診やヘルスケアポイ

督 と い わ れ る︒﹁ 大 人 ﹂ の会あいさつで︑予算審議はむ

くれる▼そこまでの人望がな

自 己 実 現 を 試 み る ︒﹁ 先い人は︑無垢な人間相手に前 に 倣 え ﹂﹁ ハ イ︑ 皆 で 一生﹂と呼ばせ﹁右向け右︑

緒 に ﹂ と 人 を 従 わ せ︑﹁ あし︑ 国 家 予 算 を 雇 用 と 賃が噴出している状況を批判

者や男女間にもみられる▼である︒時に運動部の指導

衛隊日報など︑次々と問題 く 心 地 よ い︒﹁ ガ キ 大 将 ﹂わらず︑森友学園︑陸上自 ごめんなさい﹂がたまらな議論をする場であるにも関 りがとう︑わかりました︑

国民の暮らしを豊かにする集団を動かす感覚に魅了さ

ント等健康づくりの施策を推進し負担増を進めようとする政賛・感謝・愛情﹂の他者へもあり︑特徴は﹁注目・礼金︑社会保障の引き上げへ 支配欲は劣等感の裏返しで論を︑待合室から高めていと転換させるために国民世の 強 要 だ︒﹁ 私 が 主 役 だ ﹂全国から集まった参加者 ﹁特別で価値ある存在だ﹂

こうと訴えた︒

が医療・介護の負担増を阻 ﹁ 私 の お か げ だ ﹂﹁ 皆 に 愛

れたければ︑私を愛せよ﹂

止するための署名集めの取 さ れ た い ﹂︒ そ し て﹁ 愛 さ※﹁医療・介護の負担増の ﹁自分を失えば︑後悔する

り組みを交流した︒

中止を求める﹂請願署名は ぞ﹂へと倒錯する︒もちろ

究 極 は﹁ ス ト ー カ ー ﹂﹁ 教

５月末まで３万筆を目標に ん﹁自分から謝らない﹂▼取り組んでいます︒引き続する人は少なくない︵空︶き の ご 協 力 を お 願 い し ま 祖 様 ﹂﹁ 独 裁 者 ﹂ だ が︑ 類す︒

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)指導﹂ 結果を廃止するこ

頭だけでなく文書で交付す
勝木所長は﹁指導大綱にることを求めた︒

今回の抗議は︑昨年秋の近畿厚生局兵庫事務所に基づいて全国統一で行って新規個別指導において︑指述べた︒

いるので︑兵庫県だけ﹃再日︑近畿歯科新規個別指導において録音拒否および指導医療協会に寄せられたことを受 れたということだ﹂と抗議

が﹁教育的指導ではなく行﹁今回の抗議に対して書面

22︵詳細２面︶ていく﹂と説明した︒

た︑高齢者が若年層に比べなると︑中止を訴えた︒まし︑口腔ケアがおろそかに

増は歯科の受診抑制に直結

は︑鈴田理事が︑患者負担

県議会

24

24

官の暴言があったことに対し︑協会は３月導を受けた３人の歯科会員〈４面に第１シーズンに寄せられた声〉

これに対して西山理事長

厚生局兵庫事務所に抗議を行った︒西山裕康理事長と高齢者泣かせの医療改革ってどーよ？

した︒勝木所長は﹁指導現局も認めており兵庫事務所

き過ぎだ︒兵庫事務所としまた別の歯科会員から﹁指 は︑厚生労働省も近畿厚生景品付きクイズチラシ実施中！

は︑﹁ 新 規 個 別 指 導 は 懇 切

けたもの︒「新県立病院改革プラン（案）」に意見を提出 ２面

丁寧な教育的指導を徹底す

から﹁録音を申し出たとこ（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

場に確認させていただく﹂

吉 岡 正 雄 副 理 事 長︵ 歯 科 部 会 長 ︶ が 兵 庫 事 務 所 を 訪〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31と回答した︒

ろ拒否された﹂との相談︑

2017年 4 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

吉 岡 副 理 事 長 は︑﹁ 録 音問︑兵庫事務所からは勝木修所長と中山恵美医療指導監視監査官が応対した︒
も認めるべきだ﹂と要請︒

による回答︑再度の面談を

兵庫事務所︑厚労省に対し署名２８５３筆を国会へ止を求める﹂請願署名２８

府の計画に反対し︑共産党て資産を持っているとして５３筆を持参し︑紹介議員

会議員に対し︑高齢者泣かせの医療・介護の負担増中らいたいと要請した︒堀内として医療提言を出しても井坂信彦︵民進︶・ 堀内の引き受けを依頼した︒

議員は︑口腔ケアの重要性止を要請︒協会が取り組む﹁医療・介護の負担増の中69

勝木所長は﹁指導の中身を﹁お話は分かった︒

お願いしたい﹂と述べたと

最後に西山理事長から︑か﹂と重ねて要請した︒

われわれの方も調査て調査して謝罪すべきだ﹂

させていただく﹂ところ︑勝木所長から﹁少しと 抗 議 し た︒ 勝 木 所 長 はして事実確認すると時間をいただきたい﹂と回答があった︒
して法の精神に則って指導が適正に行われるよ協会は今後も近畿厚生局
た指導方法の実施をう働きかけていく︒
新規個別指導は﹁再周知徹底すること︑ら︑指導医療官に対あわせて︑協会か述べた︒

より理解するための録音と協会 ・ 保団連は３月日︑中央要請行動を実施︒
兵庫協会から︑鈴田明彦理
事が参加し︑兵庫県選出国照文両衆議院議員︵共上で︑請願署名１４０５筆は十分認識しているとした
井坂議員は︑政府の国会内集会の紹介議員を引き受けた︒
日に衆院

介護の負担増計画について︑３月

患者負担増の予算許せないした︒協会は︑請願署
名１４４８筆を預け︑

住江憲勇保団連会長が開にて国会内集会を開催︒

保団連は同日︑議員会館
堀内議員との面談で

請した︒

65

69

いう意味か﹂と質問︑吉岡西山裕康理事長（左）と吉岡正雄副理事長（右）が近畿厚生局
兵庫事務所を訪問した

23

医療・介護の負担増中止を！

３・23
中央要請行動22﹁指導現場に確認する﹂

近畿厚生局兵庫事務所へ提出した抗議文

ご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

自・公・連合３会派により不採択に
紹介議員引き受けを要へ対案を提出したと話

22

６面
研 究 診療内容向上研究会より手軽に取れる神経診察面

老 の継続求める協会の請願産︶と面談︒

井坂信彦
（上右）
・堀内照文
（下右）
両衆議院議員に、 鈴田明彦理事（左）が署名を預けた

事
記

74

歯科
兵庫事務所長

http://www.hhk.jp/

1842号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１８４２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１７年(平成２９年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

県の﹁新県立病院改革プラン︵案︶﹂に意見提出ながら地域医療︑とりわけ医師が︑心身の健康を保ちに達するとされる診療所の期医療を確保する﹂とし︑あるが︑主体的に﹁⁝周産保に引き続き協力する﹂と患者の状態を適切に判断

目先の数値を指標とせず︑を図り﹂とされているが︑イトコンテンツの更新につ

◇広報活動

された︒

協会ＷＥＢサ

県立病院の収入の大半はが厳しくなることが予測さが︑専門医資格取得の要件

病患者を例に︑かかりつけた︒厚生労働省は生活習慣

◇歯科部会

れた︒

医 機 能 ﹂ に つ い て 議 論 し 氏︶の動画掲載等が確認さは避けられない︒
診療報酬であり︑まずはそいて︑政策研究会﹁トラン２０１７年 世界

プ大統領誕生・イギリスＥ

中医協総会は２月 Ｕ離脱

人

し︑再入院等とならないよ◇出席れるため︑症例数の確保︑菊池英博

院の統合再編︑県立姫路循

・﹁ 粒 子 線 医 療 セ ン タ ー 付 立柏原病院と柏原赤十字病

い︒

環器病センターと製鉄記念

講師の繰り入れによる資金的な属神戸陽子線センター︵仮な 対 応 に 努 め る ﹂ と あ る 酬改定に向け﹁かかりつけ

支援や医療従事者の余裕を称︶の整備を推進﹂とある︵１／

日︑２０１８年度診療報 と 日 本 は ど う な る の か ﹂◇情勢

外来︑在宅医療を担う地域

ないように注意されたい︒﹁県民の医療ニーズに応える
標準医療の提供を﹂
在宅医療の充実・発展に強支援も合わせて行うべき︒

・﹁ 新 専 門 医 制 度 へ の 適 切の引き上げを求め︑また︑
休日や急変時の受け入れな

・公立病院等との再編・ネ・ 特 殊 医 療 ﹂ だ け で は な 持った配置などを積極的にットワーク化について︑県の小児科医療機関の確保︑ う︑無理な退院判断を行わが水準の高い医療を提供でども役割としていただきた

く関与できるよう︑夜間︑きるように︑一般会計からく︑県民の医療ニーズに応 行うべきである︒

も予想される︒

県立病院の役割は︑民間
える標準医療の安定的な提分とならざるを得ない地域

・私立病院では経営上不十療産業都市においては︑医安価に提供すべき︒神戸医を求めるとともに︑県民に対し粒子線医療の保険収載

険収載されておらず︑国にが︑粒子線医療は現在︑保し︑慎重に進めるべき︒

医療関係者の意見を尊重まれているが︑地域住民︑させる観点から︑地域の民院のあり方の検討が盛り込 くまなく医師を確保・定着

西宮病院と西宮市立中央病間医療機関などと連携し︑るとともに︑県内各地域に広畑病院の統合再編︑県立 指導医の養成などに注力すると懸念を示した︒

機能﹂が受診制限につなが 出することが了承された︒﹁緩やかなゲートキーパー

委 員︵ 日 医 常 任 理 事 ︶ は

音拒否に関して抗議文を提指導での指導官の暴言・録医機能の案を示した︒松本 庫事務所に対し︑新規個別や診療領域における医療の役割であると追記すべき︒

れており︑県民の医療資源

療ツーリズムなども推進されているが︑過去の例から・統合再編による新病院︑・給与比率の縮小が計画さ うべき︒

付きクイズチラシの第２シ

署名に取り組むこと︑景品◇医療運動対策に送付したことが報告され

岩手︑宮城︑福島の各協会

被災６年のメッセージを︑

東日本大震災政府はこの間︑事実上の提供こそ公立病院の重要な・県立病院の役割について◇震災対策

診療報酬引き下げに加え︑で︑公立病院に黒字化を求

保団連新

地方交付税を削減する一方

そ う し た 中︑﹁ 高 度 専 門

病院では地域に不足する医供も︑県立病院の使命とし院事業全般にかかる構造改
革の取り組みを推進﹂し︑療に積極的に取り組むととて重視すべきである︒

現在︑県下でもいくつかることにある︒

近畿厚生局兵

総務省の新公立病院改革ガ
もに︑あらゆる地域におい日まで県が行ったパブ成︒これに対し︑協会は３ 公平︑公正な医療を提供す
月
リ ッ ク コ メ ン ト 募 集 で︑症例数や指導医の確保を行めてきた︒さらに医師数抑た︒の地域や診療領域で︑救急◇地域医療部

医療︑へき地医療︑小児医ーズン実施予定やラジオ関﹁私立病院では不十分となも医師の逃散が︑診療機能 とりわけ︑循環器病におけらざるを得ない医療の提供である陽子線センターが︑すでに所得制限できわめて

老人医療費助成事業は︑日本共産党理事会より︶

保団連第﹁高度専門・特殊医療﹂の制政策も進められようとし回医療研究フォーラム実行

療をはじめとした周産期医

西の番組出演などの大型宣

こ そ 公 立 病 院 の 役 割 ﹂﹁ 公伝企画︑２月県議会に 老のみをことさら取り上げず︑る周術期の口腔管理は重要地域によってはプライマリ

であり︑県立姫路循環器病

これを無批判に受け入ている︒の縮小を余儀なくさせ︑大療︑在宅医療のバックアッ

幅に病院の経営を悪化させ

プなど︑十分な医療が提供

県民よりも優先的に海外の立病院の統合再編は地域の富裕層に提供されないよう意見を尊重し慎重にすべ

県は当会の考えに理解を示いている︒請願の含意は理

所得の低い者に限られていしてすでに修正していただ

解できるが︑採択についてる︒これ以上︑制限する必は不採択とする︒

兵庫県の老人医療費助成

会︶は︑地域の医療をにな は新制度で対応するので︑

願 団 体︵ 兵 庫 県 保 険 医 協

そ み 惠 子 県 会 議 員 は︑﹁ 請賛成した日本共産党のいは生活できない者に対してる︒自立できない︑あるい

下は生産年齢になっ ていだ︒ 歳から 歳の制度廃度を見直すのは当然のこと

時代の変化に応じて︑制らの請願は重い︒実際に︑の団体であり︑医療現場か

ひょうご県民連合︵民進︶

制度︵ 老︶は︑所得制限に

歳は稼働年齢﹂兵庫県委員会から依頼された全国に注意されたい︒

人件費比率を引き下げるの継続を求める請願書を提出

ケアに習熟した﹁断らないは妥当ではない︒

センターと製鉄記念広畑病されているとは言い難い状 れ︑病院経営の効率化を優・﹁ 県 立 病 院 で は︑ 地 域 のることは明白で︑医療職のき﹂などとする意見を提出

救急﹂を実践する医師と医了承された︒

療 機 能 の 確 保 を 目 指 す べ 産科医療機関や消防機関と〜継続求める請願に対する県・各会派の見解

県﹁日

し た こ と ︑ 憲 法 県 政 の 会 共同調査に協力することが況がある︒今後︑高齢化の 先するのでは︑医療従事者

き︒また︑平均年齢が﹁リレースピーチ

進行で県民の医療需要と地 の労働条件の悪化と行政をす︒のど元を過ぎても熱さ院の統合再編による新病院した︒提出した意見の要旨
域差はさらに増大すること 含む医療関係者の士気低下を忘れず︑対岸の火事と能には︑歯科口腔外科を整備を掲載する︒

私の眼には冷めた反応しか天気を決め込まず︑１千万︵３月

感じられませんでした︒世

政と私たちの要求﹂が報告

論調査では現在でも過半数袋を超える汚染土の入った

脱原発運動に想う
直幹

・﹁ 平 均 在 院 日 数 の 適 正 化 されたい︒の人が﹁脱原発﹂に賛成な

フレコンバッグが福島県内

住友連携して︑周産期医療の確のに︑原発推進を阻止するのあちこちに仮置きされて評議員

すよ︑帰りなさい﹂と言わより２種類あるが︑県の廃は︑県下７千名以上の医師要はまったくない︒請願者

毎週金曜日の関電前行動﹃わ︵１面からのつづき︶

11

れたら子どもを連れて移り

69

も参加者が固定化していま

ト以下になったから安全で

老歳

力にはなり得ていない現状る地域へ﹁ ミリシーベル

日︑協会も参加する﹁原発をなくし自然エネ

65

原発ゼロ求める集会・デモに危機感を覚えるのは私だ

３月20

家電活用やエコな切り替え︑省エネ

電する新電力への能エネルギーで発歩﹄です︒再生可考えることが第一が身に置き換えて住めるか？

的には低所得Ⅱの廃止に等なる﹂と認めており︑実質の８千人から数百人程度に﹁低所得Ⅱの対象者は現在

る も の で︑ 県 当 局 自 身 がう身体要件を新たに追加す

Ⅱに﹁要介護２以上﹂といとして残すものの︑低所得

止案は︑低所得Ⅰを新制度採択を主張した︒

せられている﹂などとして入れがたい﹄などの声が寄

患 者 が 増 え る ﹄﹃ 到 底 受 け

化 が 心 配 ﹄﹃ か え っ て 入 院り︑﹃ 受 診 抑 制 に よ る 重 症

７３００人が加入してお別な配慮が必要なものとの費助成制度は︑もともと特の変化はあるが︑老人医療

健康寿命の伸びなど社会

公明党・県民会議

う開業医師︑歯科医師ら約 請願は不採択とする︒

でき︑経過措置もあるので人に対しては新制度で対応

部廃止すべきだが︑困難な介 ︶︒ 共 産 党 は 採 択 す べ き協会の会員署名の声を紹が多く寄せられている︵⁝

止は評価できる︒本来は全 受診抑制になるなどの指摘

維新の会の 対 象 は︑ 年 金 月 額 ５ 万円︑就労７万円程度で︑家考え方により実施されてき

要介護２以上として仕事をは正しいか︑確認したい︒

る人も対象にしているが︑ 水準以下になる︒この指摘

賃５万円を払えば生活保護

た︒健康や所得の増加など

万円の場合︑妻が対象にで住民税非課税︑妻が年金︵ ※ 県 は︑﹁ ２ 人 世 帯 の 場のだ︒新制度は︑要介護１ 影響について慎重に検討す

合︑例えば夫が２００万円

続審議としたい︒

べきではないか︒請願は継できない人に限定していい

以下に働けと言っているよの か︒﹁ 要 介 護 ２ 以 上 ﹂ のうに受け取れる︒しかし︑により制度が不要になるよ自由民主党
平均寿命が伸び︑歳以︵３／２健康福祉常任委員会︶ うな段階で廃止とすべきも現行制度は仕事をしていものと主張する︒低所得Ⅱ

暮らしへの転換こ

請願は不採択とする︒

そが︑フクシマを各会派の態度表明
願に対して︑県議会の各会

協会の 老存続を求める請しい︒
がると考えます︒

た︒

派はそれぞれ見解を表明し然りです︒

沖縄の基地問題もから学ぶ意味に繋忘れず︑フクシマ

69

ルギーを推進する兵庫の会﹂や﹁さよなら原発神戸アクション﹂など４団体は合同で︑原発ゼロを求めるデ
モ を 行 っ た︒ 協 会 か ら 武 村 義 人 ・ 川 西 敏 雄 両 副 理 事長︑ 樫 林 義 雄 理 事︑ 藤 末 衛 ・ 住 友 直 幹 両 評 議 員 が 参加︒三宮・東遊園地から県庁前までパレードし︑原発日に東京で事故補償の継続や原発再稼働反対︑地元兵庫県が脱原発の声をあげることなどを訴えた︒３月行われた脱原発集会にも参加した住友先生の参加記を掲載する︒﹁３・ 兵庫県も原発に 京１万１千人の参加者が神街をデモ行進し︑多くの人反対してよ！いのちとくら 戸大丸前や渋谷駅前の繁華しを守るデモ﹂と﹁３・

しかし︑避難者の住宅支

いのちを守れ！フクシマを たちにアピールしました︒
忘れない さようなら原発全国集会﹂の二つに参加し 援打ち切り・帰還の強制となる﹂などと回答︶

7020ました︒神戸５００人・東 いう緊急課題があっても︑74

20

けでしょうか？

60
原発ゼロを求め市民にアピールする川西副理事長（左端）・藤末評議員（左２人目）

19

19

65

26

◆要請項目

イドラインをふまえた中期て︑県民のニーズに応じた

兵 庫 県 は ３ 月 ３ 日︑﹁ 病23

計 画 と し て︑﹁ 新 県 立 病 院

1422

改 革 プ ラ ン︵ 案 ︶﹂ を 作◆はじめに

県立病院で働く医療従事者

（２）

参 加 記

32

第１８４２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

日に修了式を文化部主催の中級手話学習会が３月迎えた︒同学習会は自身が聴覚障害者である鈴木奈麻
美氏︵神戸ろうあ協会︶を講師に招き︑医師・歯科衛病院では︑事務の方や看護座が開催されていることをが︑３年前に地元で手話講きたら嬉しいので︑手話のでも多くの方々と手話がで大変喜んでくださり﹁少しな く 年 を 重 ね て い ま し た いさつをすると︑２人とも師さんが︑ろうの患者さん
知り参加しました︒
手話は︑手の動きだけで昨秋から︑保険医協会でません︒そのた
しようと思い︑協会に入会

配でしたが思い切って受講ことを知り︑ブランクが心曝露による被害が増え続けることが予想されるため︑引き続き国と加害

企業の責任を追及

し︑全面的な補償制度の確立を求めるとともに︑被害者に寄り添う救済活動に取り組む方針が確認された︒

船 越 会 長 は︑﹁被害者がいる限人 が 参 加 し 証することを強いる大阪高

尼崎市内で第 回総会を開 事実を具体的かつ詳細に立本共産党の堀内照文衆議院

題と国の姿勢﹂と題して日習 会 で は︑﹁ ア ス ベ ス ト 問

文化部特別企画

私が若い頃に働いていたと手話で話をされていまし
なく表情も表現の一つなの
中級手話講座が開催される勉強を続けてください﹂とた︒手話で会話ができるこ
で︑手話をするときは相手めでしょうか︑

お願いされました︒とは︑その頃からの私の憧をよく観察しなければなり

手話の勉強をする余裕も

音声や文字によさせていただき︑参加しまり救済の活動を継業の責任追及を続ける﹂と続し︑国・加害企

して活動への協力を訴え

協会尼崎支部も参加する
総会では︑労災型アスベ

き︑ 市 民 ら

総会に先立ち行われた学た︒﹁アスベスト被害からいの メッセージが紹介された︒
ちと健康を守る尼崎の会﹂

日︑ に何十年も前の石綿曝露の船越正信尼崎医療 スト訴訟における︑被害者ュニケーションが図れるよ

た︒会長に船越先生︑代表 裁の不当判決を受けて︑最

圭一氏

渡邉

れでした︒

るコミュニケー
仕事で休むことも多かっした︒

楽しくて︑親近たのですが︑先生も受講者

ションより大変感も深まりまの皆さまも優しく︑和やか︵会長

う︑今後も細々とでも手話生協理事長︶は３月

が︑たまたま某を学び続けたいと思っておろうの方と少しでもコミできました︒

地元の講座終 に楽しく手話を学ぶことがす︒
了後︑手話を忘病院で︑ろうの議員が国会で取り上げたアれる一方でした患者さんと手話委員に八木秀満協会尼崎支 高裁に上告し棄却された経スベスト被害者救済の活動ります︒

５月14日（日）９時 谷上駅集合（現地10時集合も可能）
谷上駅→山田道→弓削牧場（１時間弱／復路も同様／14時頃現地解散も可能）
北区・弓削牧場
お 話 弓削忠生氏（弓削牧場長）
5000円（ランチ代、チーズ作り体験料含む/子ども料金は要相談）
30人（社）日本ソムリエ協会認定ソムリエ

師

講

通訳の方に出会お問い合わせ・署名用紙の注文は、☎078−393−1807まで

生士・スタッフら８人が全す。ぜひ署名にご協力ください。

などを紹介した︒

なお大気汚染は続いており、患者も増え続けていま

今後の活動として︑石綿公害健康被害補償の指定地域解除をしましたが、今協会環境・公害対策部長の国は1988年に「大気汚染公害は終わった」として（株）Ｔ＆Ｃサービス統括Mgr

牛のし尿を用いたバイオガス利用の仕組みについて、牧場長の弓削氏に解説
いただきます。また、チーズ作り体験や、牧場内で育った野菜やチーズをふんだんに使ったヘルシーランチもお楽しみください。

船越先生が被害者へ寄り添う救済活動を継続しようと訴えた

設を国に求め、署名運動を行っています。

敬子︼ 部長が再任され︑森岡芳雄 過などが報告された︒

害被害者への医療費助成など、新たな救済制度の創

桃田

全国公害患者の会連合会が主体となり、大気汚染公︻加古郡

保団連も加盟する公害・地球温暖化問題懇談会やいました︒私が手話で簡単なあ

医療費助成を求める署名にご協力ください

回で学んだもの︒桃田敬

大気汚染によるぜん息等の患者の子先生の感想を紹介する︒

る診療所にしていきたいでお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで思います︒
永野先生が﹁仕事や職場がどうな
ればワクワクする？﹂と直接職員に聞いて意見を導入していることも素敵だと思いました︒診療所の理念
から大きく外れな

とっても︑職員や密な報連相で接遇力を高す︒ありがとうございましめ︑モチベーションの高い

理解できました︒今後は診お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

院長を夫に持つみなさまのための懇談会

密な﹁報連相﹂で愛される診療所にという間の２時間でした︒
参加された方々の切実な悩

日︑みへの前向きかつ現実的な

税務経営部は３月
第２回﹁院長を夫に持つみ院長にとっても快適な循環

なさまのための懇談会﹂をければ︑職員の提案を一つひとつ前

当院では﹁報連相﹂を各遣いのなさを嘆きます︒指が生まれると思います︒

ア ド バ イ ス を 聞 き︑﹁ 当 院

職員の自主性に任せてきま摘を受けた職員は笑顔が減でも頑張ろう﹂と明るい気秘訣〜﹂をテーマに︑自身した︒真面目な職員は密なるのみで︑その後の改善は職員の定着に力を注ぎ︑た開 催︒﹁ ク リ ニ ッ ク の﹃ 報が﹁院長夫人﹂である永野報連相を︑その他の職員はくさんの患者さんに愛され連相﹄をイノベーション〜

光氏︵奈良県香芝市・永野

力 ﹂ に も 個 人 差 が あ り ま みられません︒

適 当 な 報 連 相 を し︑﹁ 接 遇

今回のお話を聞いて﹁指向きに実現するこ

整形外科クリニックヘルプ

摘﹂は逆効果であることがとで︑患者さんにデスク︑㈱クリニックイノ

す︒業務がうまく噛み合わ療所繁栄という目的達成の西宮市・小田歯科持ちになりました︒

ベーションサポート代表︶

ず︑患者さんにご迷惑をお掛けする出来事が起こる師

スタッフの接遇力を高める

人が参加した︒長田と︑周囲は﹁なんできちんた︒

区・朝日診療所の姜裕希氏ために︑受け身の報連相か︻長田区・朝日診療所の感想を紹介する︒と報連相をしないのだろら能動的な報連相に切り換裕希︼える仕組みをつくりたいと姜う ﹂﹁ あ の 接 遇 は ダ メ ね ﹂め︑が前回に引き続き講師を務

修了証を手に参加者で記念撮影（上段左端が筆者、手話の意味はアイラブユー）と渦中の職員の怠慢さや気講

文講師の永野先生が気さく

4月22日（土）16時〜18時

オリエンタルホテルの本格ディナーコース＆ワインセミナー
30種類のプレミアムワインコーナー付

バイオガス利用と循環型社会を考える
フレッシュ野菜とチーズのランチを満喫

11

参加費 500円（会員無料）
小田泰史先生県農業会館10階101・102号
場
時

会
日

シャトー・マルゴーとフランスワイン

弓削牧場でチーズ作り体験!!

国・加害企業への
責任追及続けよう
78 12

噛み合わせと全身の関係性について

想に楽しくお話をされ︑あっ―薬剤師さんに知ってもらいたい歯科のこと―感
16

尼崎アスベストの会 第12回総会
薬科部研究会

手話を通じて学んだ
大切なこと
11

日 時 ５月27日（土）18時30分〜21時
会 場 オリエンタルホテル ５階 オリエンタルルーム
会 費 23000円
定 員 60人
共 催 Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク
フランス・ボルドー最高峰と呼ばれる、５大シャトーのシャトー・マルゴーをご用意いたします。厳選されたワインとオリエンタルホテルの季節食材を使ったディナーとのマリアージュをお楽しみください。スタッフ、ご家族の方も大歓迎です。ふるってご参加ください。
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

日 時
コース
会 場
参加費
定 員

18

初夏のウォーキング企画

環境・公害対策部＆文化部共催

永野氏が密な「報連相」の具体的なポイントを紹介した

中級手話学習会
10

感 想 文

第１８４２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８４２号（４）

景品付きクイズチラシ「日本の医師数は多いの？少ないの？」に寄せられた声１千件

女性医師
増やしてほしい

ミニ講演「女性医師・歯科医師の現状−開業医アンケートから」①まず、協会へお電話ください→②協会から融資申込書をお送りします→③印鑑証
明・収入印紙をご用意いただき、申込書類に必要事項ご記入のうえ、協会に持ち込
み、または、郵送ください→④兵庫県医療信用組合の窓口で制度説明を受けていた
だきます→⑤審査後、融資実行となります（毎週木曜締切・翌週金曜実行）

お問合せは共済部まで

日 時 ４月29日（土・祝）14時〜16時30分
会 場 協会５階会議室
ミニ講演講師 熊本県保険医協会副会長・全国保険医団体連合会女性部理事
熊本市・くすのきクリニック院長 板井八重子先生
参加費 無料（どなたでもご参加いただけます）
昭和初期、仙境のナイチンゲールと呼ばれた１人の女医。自身に降りかかる試練に耐え、過酷な運命にも負けずたった１人で村人の命を守った「いしゃ先生」（主演・平山あや）の映画上映会と、女性医師が安心して診療ができる環境づくりのために何が必要なのかを、保団連女性部理事の板井八重子先生にお話しいただきます。
※当日、12時〜女性会員ランチ交流会を行います。ぜひご参加ください！
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

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休業保障制度

保険医年金

グループ保険年金保険なのに自在性が魅力！

１.割安掛金が満期まで上がりません
２.最長75歳まで、730日の充実保障
３.掛け捨てではありません
４.弔慰・高度障害給付あり
５.自宅療養、代診をおいても給付６.うつ病等の精神疾患、認知症も給付
７.所得補償保険や医療保険、公的保険制度の給付に関係なくお支払い● １口単位で解約・中断・再開が可能● 事前に満期日の指定は不要(最長80歳まで)● 受取方法は受給時に選択(10年15年定額、15年20年逓増型、または一括受取)● 万一の時はご遺族に全額給付੷ܹ̬ᨖίᐯѣ៻̬ᨖẆ ້໎̬ᨖὸ ỉ‫˳ׇ‬лࡽẨờắМဇẪẻẰẟẇ

予定利率 1.259％※2015年度は上乗せ配当と合わせて配当率は1.469％でした

格安保険料と高配当が魅力■ 毎年高配当を維持

過去８年平均46％配当■ 最高5000万円の高額保障■ 配偶者も1000万円のセット加入■ 加入者数5000人超

個人年金保険料控除がとれる個人年金型と自在性の一般型

積立年金

ＤｅｆＬ デフエル●「月払｣は 毎月5,000円〜 300万円●「一時払｣は毎回10万円〜１億円まで

会員医療機関で業務に従事されているご家族、個人年金保険料控除を利用していない会員の皆さま、 医院スタッフもご加入いただけます■ 医師による診査はありません

予定利率1.289％■ 最長75歳まで保障※上乗せ配当が出ればこれに加算されます

先生のご家族、スタッフも所得補償保険 ご加入いただけます。
医師賠償責任保険 医事紛争の備えは必須ですବỉσฎСࡇ୍ӏᴾ‫ڤ‬ᚸӖ˄ɶὲ ẅẅẅấբӳẶỊσฎᢿộỂẅ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

師は少ない上︑女性医師が特に少ないことがよく分か歳︶りました︒医師の労働環境︵小野市

改善の必要性を感じまし市民公開企画

映画「いしゃ先生」上映会＆

２.０７５
２.１７５

協会が︑日本の医療制度の問題をクイズで知っても

月〜１月まで

少66

らおうと取り組む︑景品付きクイズチラシに１千件を超える﹁声﹂が寄せられている︒昨秋

実施した第１シーズン﹁日本の医師数は多いの？

た︒

・女性は女性医師に診てほ10・あちこちに病院があり︑最近ＴＶでは女医さんが多に特有の疾患やメンタル面ないの？﹂は︑医師数や女性医師の割合︑医師の勤務は男性医師には理解しきれ時間について他の先進国と比較する出題で︑７千通をいと思っていましたので︑ないのではないでしょ う

しいと思う人がかなりいる

このチラシを見て私の考えか︒育休︑産休︑夜勤へのと感じています︒特に女性とは異なる現実に驚きまし配慮などを行い︑女性医師

く取り上げられているた

た︒もっと日本で医師数がの確保に努めてほしいで

め︑日本は︑女性医師は多増え︑過酷な労働が改善さ

歳︶

65超える応募があり︑さまざまな﹁声﹂が寄せられた︒

一部を紹介する︒

れ︑国民がよりよい医療が応募者から寄せられた声

・日本は医師数をもう少し︵須磨区

・産科・婦人科で特に女性カ増やして医師の労働時間を歳︶

・日本の医師数は先進

す︒

︵芦屋市

歳︶

32

受けられるよう望みます！

医師をもっと増やしてほし歳︶

52

減らさないと医療が崩壊し・女性医師が増えると︑女いです︒︵兵庫区︵東灘区

女性医師・歯科医師の会

医師の労働過酷と知らず驚き

性患者も安心して受診でき
33

︵加古川市

ます︒

位︑女性医師は25

かねません︒

・介護老人保健施設でナー

国のうち
22

・安心して治療が受けられスの仕事をしています︒医・日本の女性医師の割合が62

歳︶

るよう︑医師数を増やして35

師数の低さ︑長時間労働で位で最低とは知りません

ほしいです︒

歳︶歳︶歳︶ 師が増えればいいなと思い

25

︵北区

︵中央区

でした︒地方都市で今後医※第２シーズンは現在実施

・もっと医師数︵特に女性 ました︒︵中央区歳︶

こんなに低いとは思わず驚

療度はどんどん高くなり︑医師︶が増えて︑労働条件中︒まだご参加でない医療

︵長田区

きました︒

在宅に戻れる利用者さんは機関は︑ぜひ今から︑グッす︒

57

・お医者さんを取り巻く環 過労死ラインにあることにわずかです︒安心できる医歳︶が改善されることを望みま

38

境がこんなにも過酷とは知 驚きました︒当施設でも医療・介護・年金の実現を願らず驚きました︒

・高齢化で患者が増えるのいますね︒

ご注文は、協会事務局 ☎078−393−1807まで

56

︵西宮市

に︑医師が減るとどんどんズをご注文ください！

クイズチラシとポスター、回収ボックスなどがセットになったクイズチラシグッズをご注文いただき、待合室など院内に応募用紙と回収ボックスを設置。患者さんから応募用紙が集まったら、協会へ送付をお願いします。応募用紙を集めていただいた医療機関には、参加賞として図書カード、応募用紙を30件以上集め返送いただいた医療機関の中から抽選で10医療機関に２万円の旅行券を贈呈します。実施期間は５月末までです。

1959

・世界的に見れば日本の医クイズに参加するには…

歳︶

関にも
参加医療機
♪
お楽しみが

︵東灘区

﹁高齢者泣かせの医療改革ってどーよ？﹂

第２シーズン実施中！ぜひ今からご参加を！

医師一人ひとりの負担が増え︑そして辞めるという悪歳︶

43

循環につながるのではないかと懸念します︒︵明石市

・近所に小児科が少なく困歳︶っています︒小児科医が増

︵姫路市
36

えることを願います︒

・命を支える医師が健康で

歳︶

49

働きやすい国になってほしいです︒︵垂水区

第１シーズンのクイズチラシ“医師を増やして安心な医療を”薬科部研究会

緩和ケアにおける
臨床推論の重要性

脳転移の有無︑併用薬の確の痛みが消える量であると／退薬症候の発現とその処
ロイドの適応範囲や注意点

置／緩和領域におけるステ

基本にこだわらず︑全身などを盛り込み︑がん治療のことです︒など︑推測される原因から状態を考慮した個別的な投認︑補正カルシウム値は？
の考察を行っていくことがにおける有害事象対策を細症例に関して︑臨床推論か

フォトジャーナリスト

岡村 昭彦 ︵６︶顧問
森下 敬司
︵西宮市・森下医院︶をかけたような悪文の名人

評判となり︑この年のベスった︒やむなく私が大幅になさないこともまれでなかか ら 刊 行︒ 各 地 で 写 真 展

ナム戦争だ﹄を毎日新聞社

また写真集﹃これがベトだった︒ほとんど文が体を トセラーとなった︒

書き改める︒そんな〝整形

手 術 〟 が 徹 夜 で 続 い た ﹂ ﹁戦乱のベトナム﹂が開催に掲載され︑芸術選奨文部

破の写真﹂もライフ４月号

さ れ︑﹁ ア メ リ カ 大 使 館 爆

このように悪戦苦闘︑歯大臣賞受賞︑アメリカ海外と︒

を食いしばって２人で成し記者クラブ最優秀報道写真

最中で︑身も心もくたくた遂げた﹃南ヴェトナム戦争︵前号からのつづき︶岡村氏は︑１９６４︵昭 に疲れ切っていたが︑岡村従軍記﹄が岩波新書版とし︵つづく︶

年度賞受賞などの栄誉にも輝いている︒︶年の１月に発刊されたが一躍て︑１９６５︵昭和︶年の夏に帰国し︑か 氏が戦火をかいくぐって見た︒大変貴重な講演で︑基 ねてより親交のあった上野 届けてきたベトナム戦争の次に︑臨床の現場での４ 意点も教えていただけまし 和

介され︑要所︑要所で︑注

ご自身の体験を交えて紹くださいました︒

かく分かりやすく解説して与量の設定の重要性を強調れた︑患者に見合う投与量され︑腎機能等も考慮に入大切です︒薬剤師の視点からの﹁臨床推論﹂の重要性

県下の医科医療機関に対しては、現在のところ「高点数」を理由とした個別指導は行の設定が大切だと説明して有害事象原因に関して︑ては︑経口モルヒネ換算１ くださいました︒

われていない。しかし、今年２月20日付で近畿厚生局兵庫事務所長より、他に優先対象％増量︑体格の小さい者・オピオイドの増量につい薬科部は３月４日︑研究単に︑オピオイドの増量の２０㎎ ／日以下の場合↓

を強調されました︒

会﹁緩和ケアと疼痛管理にた め︑ と 考 え る の で は な
く︑嘔気を例に挙げると︑おける臨床推論〜陥りやす兵庫事務所長「高点数医療機関も実施方針」

いピットフォール〜﹂を開
本をしっかり理解した上でて︑自分のすべてを放棄し実態を︑広く日本人に知ら高齢者・全身状 らの考察および︑考慮すべ

筆に取り組んだ︒

英 信 宅 に 身 を 寄 せ︑﹃ 南 ヴ催︒住友別子病院薬剤部のの︑臨床推論の重要性を痛 ェトナム戦争従軍記﹄の執 せることの方が大事と考え感しました︒先生の豊富なお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで％増量︑強 いました︒４症例の説明の員 45人（事前申込順）

態が不良の場合 きポイントを示してくださ

しかし仕事はなかなかは

等含む）

↓

︶年に入隊

程 ５月14日（日）人が参加し知識に脱帽︑日々の努力の９４３︵昭和参加費 7000円（昼食代・拝観料

40

池の谷薬草園 萬福寺
山科植物資料館へ

矢野琢也先生が講演し︑医積み重ねが大切だと再認識 満州国建国大学へ進学︒１ 事を手伝うこととなった︒

初夏の薬草園見学・普茶料理を味わう

師・薬剤師らい痛みの時↓前 中に︑副作用早期発見のた
しました︒

定

て岡村氏の従軍記執筆の仕日に追加投与し めの︑薬剤師が行うフィジでの活躍に︑感心と尊敬で 学するも中退︒その後は家 その理由を次のように述べ﹁岡村氏は好んで大上段に振りかぶり︑声を高くして世界史的展望を論じよう

発 三宮・ラウンドワン前

上野氏は山口県生まれでたレスキュー使 カルアセスメントの例︵ツす︒末尾になりましたが︑ 族とともに筑豊炭田の片隅

かどらなかった︒上野氏は上乗せしても良 ン症候群︶／眠気の副作用

矢野先生︑遠方より︑ご多 の廃坑集落に移り住み︑崩患者様に寄り添った現場 し復員後は京大文学部に入い︒しかし︑オ の意味の重要性／疼痛の種

忙の中︑本当にありがとう れかけた炭鉱長屋一棟を買用量の合計量を ルゴール反応︑マイヤーソ

ピオイド鎮痛薬 類や治療薬の説明／レスキている︒には︑標準投与 ューの使い方／突出痛︵イございました︒

は歴史家に任せておけ︑大そんな対立の明け暮れが伏せる︒

所から筆を起こせ︑とねじ小林 淳子︼ とし︑労働者の文化センタ

い取って﹁筑豊文庫﹂と称量というものが ーフェンバッカル︑アブス︻尼崎市・薬局ジャパンフ して地域の公民館兼図書館 とする︒私は︑そんな演説させていた︒
そして自身も炭鉱夫とし続いた︒しかも彼は私に輪

８時30分

出

た︒薬剤師の小林淳子氏の感想を紹介する︒

指導は医科15件歯科12件にのぼっている。

稿て働いた経験の書﹃地の底日 時 ４月９日（日）14時〜（13時30分開場）
会 場 兵庫県医師会館２階講堂【プログラム】
第１部 フォスター作曲「なつかしきケンタッキーの我が家」「故郷の人々」、日本歌曲「平城山」「落葉松」ほか
第２部 ビゼー作曲 オペラ「カルメン」演奏会形式
参加費 無料※会場へ直接お越しいただき「協会新聞で見た」旨、受付でお伝えください

矢野先生は昨年９月に続水準で推移しており、2015年度に実施された個別指導医科51件歯科23件のうちでも、再投の笑い話﹄をまとめている

本紙１月５日号巻頭インタビューで登場した大岡照二先生が代表を務める混声合唱団の演奏会です。ぜひご参加ください。

日

18

第11
11回
回 兵庫県医師会混声合唱団 演奏会

いてのご講演で︑前回の復開示された資料では、個別指導の選定理由として、「再指導」は 2015 年度医科 40 件歯員所高所からではなく小所低※情報提供内訳の数字には、医科・歯科医療機関に加え調剤薬局も含まれている

習から始まりました︒

科17件、14年度医科26件歯科20件となっている。個別指導結果で「再指導」の割合は高会ーにすべく活動をスタート

1
情報提供
内訳 ※

0
選定理由

8
選定理由

3

オピオイドスイッチング供」であることが明らかとなった（下表）。情報提供の内訳については、医科 ・ 歯科と50談ください。

ァーマシー

個別指導の通知が届いたら、協会☎078−393−1803（医科）・1809（歯科）までご相ない︒適切な投 トラル舌下錠︶／オピオイ

このたびの通知も踏まえ、改めて個別指導等の改善に向けて要請を強めていく。

初夏のバスツアー

30

実施は、萎縮診療につながるとして、厚労省・厚生局へ反対の申し入れを行ってきた。

の理由としては︑現状で服料により、兵庫県下の個別指導の選定理由は「再指導」が最も多く、次いで「情報提与量とは︑患者 ドの副作用の予防や対応策

協会は、診療内容に基づかない高点数のみを理由とする集団的個別指導や個別指導の用が困難︑皮膚吸収の低下

が関係機関に通知されている。

によるものと︑副作用の発協会・保団連が厚生労働省や厚生局に開示請求した、個別指導の実施状況に関する資

薬科部

感 想 文
現によるものが大半です︒

調剤薬局を合算した数字が公開された。

39

祝賀演奏会
創立70周年

4
歯科

一般社団法人兵庫県医師会

5

詳細不明
11年度
（Ｈ23）
20
0
13
6
1
26
0
4
22
0
6
1
9

10年度
（Ｈ22）
7
0
7
0
0
26
5
12
8
1

12年度
（Ｈ24）
15
0
3
10
2
15
3
2
10
0
0
0
3
年度

13年度
（Ｈ25）
20
0
8
9
3
12
1
9
0
2
2
0
2

2015年度
14年度（H27年度） （Ｈ26）
実施件数
51
31
高点数
0
0
情報提供
10
5
再指導
40
26
その他
1
0
実施件数
23
31
高点数
3
2
情報提供
3
8
再指導
17
20
その他
0
1
保険者
2
1
審査支払機関
0
0
患者
5
4
医療機関等
3
5
従事者
その他
7
2
医
科

兵庫県下の個別指導の選定理由と「情報提供」内訳
表

矢野先生が現場での体験をふまえた
有害事象対策を語ったとなる医療機関がない場合には、高点数医療機関も個別指導を実施する方針であること

75

個別指導の選定理由 「再指導」が最多

第１８４２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 494(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８４２号（６）

手軽に取れる神経診察☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
総合病院

１．ツールレス神経診察

国保旭中央病院

総合診療内科部長

塩尻はありませんが、ここでマイヤーソン徴

感覚系

候やパーキンソン病を疑った場合は確認□痛覚：両手足の遠俊明先生講演

診療所や外来での神経診察を短い時間します。
）

位で左右差、上下肢でクイックにとることが必要です。ここ

第Ⅶ脳神経の痛覚と触覚の差がでは、なるべく神経診察の道具を使わず□額のしわよせ：上目づかいをしてもらないか見ていきま

短時間でできる神経学的所見のスクリー

い前頭筋のしわ寄せの左右差を見ていきす。

ン法を説明します。

ます。

歩行□閉眼（まつげ徴候）： 両側を同時に閉□歩行：診察室を数眼するように指示し、まつげの瞼からの回往復して歩いても脳神経系

はみ出し方に左右差がないかを見ていき

らい歩行の評価をし第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脳神経

ます。

ます。

□対座視野：患者と膝がつくかつかない□「イー」：「イー」と言ってもらい鼻唇□Tandem gait ：「平かぐらいの距離で向かいあっ て座りま

溝の左右差を見ていきます。

均台の上を歩くようす。患者に検査しない側の眼を患者自身

第Ⅷ脳神経に 」 と 指 示 し、の手で隠してもらい、検者もそれに対向□聴力：耳から15㎝ほど離した距離で検

tandem gaitを 評 価する側の眼を検者自身の手で隠します。

者が指をすりあわせ、患者に聞こえ方をします。

患者に検者の眼を見るように指示し、耳確認します。

□Rombergテスト ：側上方、耳側下方の視野を外側から指を

第Ⅸ、Ⅹ脳神経

両足をつま先までぴ

すりあわせながら中心に向けて移動し、□「アー」：軟口蓋の動きは、「アー」とったりつけた状態に検者の指が見えた場所が、患者と検者で発音してもらい、軟口蓋の中心がまっす

し、両上肢を前方にほぼ一致していれば視野障害はないと考ぐ上方に挙上するかどうか見ます。

挙上し閉眼し、立位えます。次に検者は自身の眼を隠す手を

第Ⅻ脳神経が保持できるか確認

変えて、同様に行います。

□舌偏位：鼻を舐めるように舌を上げるします。

□瞳孔、眼位：ホルネル徴候があるかどと、舌下面の縫線が観察できるので偏倚

うかも確認していきます。眼位についてが判定しやすくなります。

でのスクリーンニン

は、患者の両眼前50㎝程度の距離からペ運動＆協調運動系

グは十分です。以下

ンライトで瞳孔を照らし、瞳孔の中に光□バレー徴候：両手を、手掌を上にしての項目はオプションと考えてください。

が反射していれば眼位は正常と判断して体の前方にのばし、保持できるかを見て

いきます。

いきます。

□眼球運動、 眼振 ： ペンライトの先は□長母指外転筋：じゃんけんの「パー」□Jolt accentuation ： 頭 部 を「 ブ ル ブ「Ｈ」の字を描くようにゆっくり動かしするつもりで手首を伸展位した状態で母ル」と素早く数回振ってもらい頭痛が増ます。この時、同時に眼振も確認してい指を外転させ、筋力を見ていきます。

強するかどうか確認します。

きます。

□指鼻試験：両上肢を伸ばした位置から

第Ⅴ脳神経

右、左交互に人差指で患者の鼻にふれて□触覚、痛覚：顔面の感覚は、まず捻っもらい協調運動を評価します。

たティッシュペーパーでふれて触覚の左右差を調べていきます。次に、アルコー

１）坐位と立位で診察をすませる場合

http://www.hhk.jp/

図１

Schaefferの手技

図２

脳梗塞簡単整理

ここまでで診察室
右２）頭痛を訴える場合

くりつまみます（図１）。
いずれも患者への苦痛が少ない方法ですので、バビンスキー徴候を見たいときにはぜひ試みてください。

４）高次機能検査が必要な場合
患者の主訴や症状により施行してくだ

３）仰臥位をとれる場合、とる時間がある場合

さい。ルーチンの診察で施行する必要は□手首のトーヌス：片方ずつ手首の屈曲

髄膜刺激徴候□優位半球のスクリーンニング：いくつ

伸展し、トーヌスを調べていきます。

□Neck stiffness ： 頸部を前屈させ項部かの物を患者に見せて、「時計」を選ん

ル綿のパックの角を利用して痛覚の左右□前脛骨筋：足を内股にした状態で足首硬直を確認します。

でもらいます。また、患者に時計を見せ差を調べていきます。

を背屈する力をいれてもらい筋力を評価

運動＆協調運動系て、「時計」と答えられるか確認します。

（□マイヤーソン徴候：三叉神経領域でします。

□Mingazzini試験 ： 両下肢の股関節を 90□劣位半球のスクリーンニング：一本の度に屈曲位とし、膝も90度屈曲位で両下紐を患者に見せて、真ん中を指で示せる

腿を伸ばし、保持が可能かどうか見ていか確認します。

診療内容向上研究会 第528回

きます。
□踵膝試験：両足を伸展させ、一方の足大人の発達障害の理解と対応
日時

５月13日（土）17時〜

講師

北里大学医学部精神科学講師

会

場

協会５階会議室

相模原市寄附講座「地域児童精神科医療学」特任講師
参加費

無ないと思われます。

２．脳梗塞簡単整理の踵を他方の膝にもっていき、ゆっくり

テント上の簡単な解剖をおさえておく

脛の上をすべらせるようにして協調運動と解剖学的診断が容易になります（図を評価します。

２）。

反射（１月28日、診療内容向上研究会より）□Schaefferの手技 ： アキレス腱をゆっ

井上

勝夫先生

料

医療・介護の負担増 今こそストップ！

精神科臨床で、発達障害には、主に、知的障害、学習障害、自閉スペクトラム症（または広汎性発達障害）、そして注意欠陥多動性障害が含まれる。これらは目標３万筆 ５月末まで

従来、児童精神医学で知見が蓄積されてきたが、近年、その対象が大人にも広が新しい署名にご協力下さい！

っている。ある程度までは児童精神医学の応用で対応可能だが、大人ならではの難しさがある。それは、児童期には気づかれなかったとの症状・特性の目立たなさ、大人になって受診に至ったとの、成人のライフ・ステージに基づいた複雑な化の問題を常にはらんでいる。研究会当日は、先にあげたいくつかの発達障害について、疾患概念、児童期からの展開例、現段階での臨床課題、大人の場合の留▶署名用紙がなされることが理想的だが、過剰診断、誤診、診断見逃し、不必要な精神医療◀リーフレット

事情などがあるだろう。そのような患者に対し、適切な評価と診断、そして対応意点を説明する。その上で、プライマリケア医、あるいは産業医としての役割に
ふれたい。

【井上
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