第 2133 号

大（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）

阪保険

医新聞

2024年 3月 No.162

2024 年 3 月 15 日 （毎月 5、15、25 日発行）

新規開業・継承開業など（7）

ご相談は保険医協会へ

ホームページ「勤務医フォーラム」にて、テナント情報、求人、継承者募集など随時更新しております。
soshiki@doc-net.or.jp

発行 大阪府保険医協会

https://oh-kinmui.jp/ E-mail web＠oh-kinmui.jp〒556−0021 大阪市浪速区幸町1−2−33 ☎06−6568−7721㈹

問合せ先（組織部） ☎06‑6568‑7721

FAX06−6568−2389

OSCE です。OSCE を実施するためには、いく

特 別 寄 稿

つもの小部屋や診察用具を用意し、各部屋には記録用ビデオカメラもセットする必要があります。

医学生の実習が変わりました

一方、模擬患者さんも養成しておかなければなりませんし、評価者の事前すり合わせも必要です。
今、医学生になったつもりで臨床実習開始前の公益社団法人 医療系大学間共用試験実施評価機構副理事長

OSCE を受験してみてください。まず、最初の齋藤 宣彦

試験室に入ると、外来診察室の設定で、中には評価者が 2 人いて、課題として「〇〇さんがお待ちです」と提示されています。そこで〇〇さん役の医師法が改正されました

模擬患者を呼び入れて、現病歴を聞きます。時間
今回の法改正で、国が公的試験として「臨床実が来ると合図があって次の試験室に移動します。

習前の共用試験」を行うことになりましたが、国そこには別の評価者と模擬患者がいて、課題は「頭読者の先生方には、それまで努力義務であった家試験とは異なり、試験の実施機関として共用試頸部の診察をしなさい」です。そこで模擬患者の臨床研修が必修化された時のことをご記憶の方も験機構が指定され、合否は全国統一基準となりま頭頸部を診察します。また合図があって次の試験多いと思います。あれは、わが国の医師養成の一した。

室に移動すると別の模擬患者がいて「胸部の診察大変革でした。その後、十数年を経て、医学部の卒前から卒後への「シームレス」な臨床医学教育の必要性が叫ばれるようになり、令和 3 年 5月の国会で医師法が改正され、令和 5 年度からのをしなさい」です。このようにして、腹部、神経臨床実習前の共用試験はCBT と OSCE診察、バイタルサイン、と続きます。基本的診療技術の評価は、各種のシミュレータなどを用いて、指定された課題を実施します。それぞれの試

公的試験に合格した医学生は、臨床実習で診療医学生が診療参加型実習の前に受験しなければ験室における行動の評価結果が集計されて、事前チームの一員として医行為を行う On-The-JobTraining ができるようになりました。このようならない試験には 2 種類あり、その両方にパスしに話し合われていた到達基準に達していれば合格なければなりません。それらについて知っていたです。に医学生が実際の診療に参加する実習のことをだきましょう。

Clinical Clerkship と言い、診療参加型臨床実習と称します。

そして CBT と OSCE の両方が満足できるレ

CBT と は computer based testing の こ とベルに達していれば、臨床実習で診療に参加することが認められます。

で、コンピュータで出題される320問の多選択肢

この法改正により、卒前の臨床実習で 2 年間、択一形式の問題に回答する形式の「知識」の修得

卒後の臨床研修で 2 年間、合計 4 年間、現場で臨度を測定する試験です。画面には、文章に加えて床医学教育を行うことで、臨床能力のさらなる向基礎医学の実験結果が図示されてその解釈を問う上が期待されています。

問題や、血液像や病理標本像の読み、エックス線、試験日にインフルエンザに罹ってしまった人は超音波、CT、MRI などの画像診断などが問わ追試験を受けることができますし、不幸にして到診療参加型臨床実習の前の試験医学生全員が臨床実習へ進むことが理想れます。CBT は、各大学により学事日程が異な達基準に達しなければ、 1 回は再試験を受けるこり全国一斉実施が不可能なため、項目反応理論とともできます。OSCE で 2 名の評価者の評価がしかし、医学生が実際の診療を行うといってもいうテスト理論を導入して、試験実施日が異なっ分かれた場合はビデオ判定もあります。とにかく何をしてもいいというわけではありません。実習ても試験の難易度は同程度になるように調節し、患者さんに接して診療することを許可できるかどの前には「厳しい公的試験」があり、その試験に結果を全国統一基準で判定できるようにしてありうかの試験ですから、厳しく、さりとて排除する

合格した医学生には、指導医の指導監督のもとでます。のが目的ではなく、全員が診療参加型臨床実習に診療を行うことが許される仕組みになっています。

OSCE とは「技能」や「態度」を評価する試進むことが理想です。

験です。本来、「技能」や「態度」の評価は、実公的試験とされてはいますが、国から共用試験

その厳しい試験を「臨床実習前の共用試験」と技や接遇の実際を見なければなりませんが、全機構に受託費が支払われるわけではないので、学言い、知識の修得度を測る試験と技能や態度を評

国の医学生のそれを、同時に評価することは不生は多額の受験料を負担しなければなりません。

価する試験とからなっています。実は、これらの設もありません。これらは今後の問題です。ている公益社団法人医療系大学間共用試験実施評

可 能 で す。 そ こ で 導 入 さ れ た の が objective
structured clinical examination です。頭文字をとって OSCE。オスキーと言い慣わされ、日本価機構（以下、共用試験機構と略す）が、18年前

語では客観的臨床能力試験と意訳されています。

試験は、これまで全国の医学部と歯学部が参加しから自主的管理のもとに実施していました。それ

臨床実習開始前の医学生は、患者さんに真摯には各大学が作成した試験問題を共用試験機構に集話を聞く態度、正確に身体診察ができる能力、診めて試験用問題セットを作り、各大学がそれを利療上必要な基本的技術を正しく修得していなけれ用し合うというスタイルです。合格判定はそれぞばなりません。それらのことがしっかりと身につれの大学の責任で行うので、合否判定ラインは大いているかを、模擬患者さんや各種のシミュレー学により差がありました。

タを利用して、その様子を評価者が評価するのが勤務先・自宅住所が変わられた先生方へ
自宅住所・勤務先が変わられた先生方から「郵送物が届かない」というお問合せをいただいております。
自宅住所、勤務先が変わられた場合には右記までご連絡をお願いします。
特に共済制度、医師賠償責任保険などをご利用の先生方はご注意ください。

また、わが国には諸外国のような OSCE 専用施

齋藤 宣彦（さいとうのぶひこ） プロフィール
略歴：昭和42年 慈恵医大卒
平成６年 聖マリアンナ医大内科主任教授
平成18年 日本歯科大客員教授
元日本医学教育学会会長
現在：公益社団法人 医療系大学間共用試験実施評価機構副理事長、聖マリアンナ医大名誉教授、東京歯科大客員教授

問合せ

TEL 06‑6568‑7721

大阪府保険医協会
勤務医部

ホームページ（https://osaka-hk.org/）のお問合せフォームをご利用ください。

新規開業相談・保険医賠償責任保険など各種保険の申込みなど、お気軽に保険医協会まで

（8）

大

2024 年 3 月 15 日 （毎月 5、15、25 日発行）

これでいいのか

日本の 医療「変わる医師たちの進路」〜私の履歴書から

阪保

険

医

新聞

（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）だ。その場にはOBたちもしばしば顔出しした。彼らは自らの挫折経験を語り、社会の実態を教えてくれた。
その中の一人が、オウム事件の際に狙撃された
國松孝次元警察庁長官だ。彼からは「一人でもいい。本気で動く奴がいれば、事は半ばなったも同じ」と言われた。國松氏の生き方を象徴した言葉で、私は感銘を受けた。
メンターと言えば、もう一人、私に強い影響を

第 18回

第 2133 号

前から2列目、右から3人目（筆者）

与えた人がいる。それは鈴木寛・東京大学公共政がコンサルティングファームのマッキンゼー・ア策大学院教授、元文科副大臣だ。
私が鈴木氏と知りあったのは2004年のことだ。
鈴

ンド・カンパニーへの就職を考えた。
坪倉氏もマッ

上 昌広

木氏は、私が卒業した灘中学・高校の 5 年先輩だ。

キンゼー入社を考えていた。坪倉氏に、「最低数年著名人で名前は知っていたが、面識はなかった。

間は臨床をすべきだ。マッキンゼーに行くなら、特定非営利活動法人
医療ガバナンス研究所理事長

連絡をくれたのは鈴木氏からだった。シンポジ

それからでも遅くない」と説いたのは鈴木氏だっウムでご一緒したあと、「予定調和を破る姿勢が面た。坪倉氏は鈴木氏の説得を受け入れた。その後、白い。一緒に医療改革をやらないか」とメールをい内科医となり、東日本大震災後は被災地での診療・ただいた。

研究を続け、今や被曝対策の世界的権威となった

かみまさひろ『東大生のジレンマ〜エリートと最高学府の変容』（光文社新書、2023年 6 月刊）というユニークなタイトルの書籍が発行されたことをご存じでしょうか。
官庁や大企業への就職が多いとされる東大生の進路に、今、起業を目指すなどの新たな動きが生まれていることを、当事者のインタビューを基にまとめた内容となっています。
この本にちなみ、先輩でもある上先生に、ご自身の経験から、医師・医学生の「第2の進路」について寄稿いただきました。のだから、誰と巡り会うかで人生は変わる。

当時、私は35才。国立がんセンター中央病院に勤務していたが、上司とぶつかり進路に悩んでい我々のチームは、JR新宿駅、川崎駅、立川駅のた。そこに、熱意あるメールが送られてきて、私駅ナカでナビタスクリニックという「コンビニクの人生は変わった。

リニック」を経営している。その前身で、新宿西口

当時、鈴木氏は40才。人生の旬だった。その年、の雑居ビルで営業していたコラボクリニックの立弟子である川邊健太郎氏（Zホールディングス会ち上げでも鈴木氏にお世話になった。
そもそも「駅長）らと共にプロ野球再編問題に取り組み、一リーナカコンビニクリニック」というアイデアは鈴木グ化を阻止した。その後、2007年夏の東京都議会氏のものだ。鈴木氏は、アイデアだけでなく、資議員選挙で、民主党が圧勝し、2009年への政権交金、場所の確保、学生スタッフから指導者までを代へと導く。

集めた。その指導者とは、前出の川邊氏や小澤隆生（前ヤフー社長）たちだった。

鈴木氏が日本の課題と考えたのが医療で、仲間を探していた。その役割を我々のグループが担う

鈴木氏は、彼らとともに足繁く我々の研究室に医学生を育てるのは難しい。学生生活は授業とことになった。この頃、私と鈴木氏は二日に一回は出入りし、学生を鍛えた。川邊氏たちからは「ビジ実習で忙しく、付き合う人が限られてしまう。真会い、様々な問題を論じた。彼との交流を通じ、私ネスで成功したければ、どこまで徹底してやるか面目な学生ほど視野狭窄に陥りがちだ。私の個人は国立がんセンターを辞することを決心し、諸先輩だ」、「夜にはメールするな。礼儀正しくしろ」な的な経験からいっても、大学時代は劣等生でも、の助けを借り、東大医科研に研究室を立ち上げた。

ど、ビジネスの基本を徹底的に叩き込まれた。私

幅広い分野に興味をもち、様々な人と付き合った鈴木氏が強く推奨したのが若者と合宿することは、ヒルズ族として一世を風靡していた彼らの意だった。鈴木氏は、通産官僚時代に前出の川邊氏外な側面に驚いた。
当時の学生からは、エネルギーや、議員インターンシップ制度を確立した佐藤大ベンチャーのエネチェンジ（株）を起業し、上場さ吾（NPO法人ドットジェイピー理事長）などの弟子せた城口洋平君など、多くの若者が育っている。

私は平成 5 年に東京大学医学部を卒業した。二を自宅に泊め、議論を繰り返した。当時、彼らは國松氏や鈴木氏とお付き合いすると、メンター人の同級生がオウム真理教のテロ事件で逮捕され大学生だ。新進気鋭の通産官僚と議論するなどあの熱意は必ずや若者に伝播すると感じる。日本のている。二人とも誠実で優しい男だった。私は彼り得ない。この体験が彼らを成長させた。彼らは次世代を築くのは若者だ。我々の使命は、彼らがらと親しく付き合い、南青山のオウム道場にも足鈴木氏を「人生の師匠」と公言する。

成長できる環境を提供することだ。これが医療ガ学生の方が、その後活躍している。
どうすればいいのか。学生時代に医学以外の様々な分野の方と付き合うべきだ。

を運んだ。そして、幹部たちから熱烈に勧誘され私が、初めての合宿を企画したのは2005年だ（写バナンス研究所の使命だ。
「一緒にやってやろう」とた。私が入信しなかったのは、彼らの発言にリア真）。東大医科研で初めて学生を受け入れた。私にいう方がおられれば、是非、ご連絡いただきたい。

リティがないと感じたからだ。

合宿の経験はなく、ノウハウは鈴木氏に教えても上 昌広 氏：プロフィール

私と彼らを分けたものは何だったか考えることがある。それは良きメンターだったと思う。
学生時代、私は運動会（体育会のこと）剣道部に在籍していた。私を含め部員の多くは剣道も学業らった。蓼科のロッジに鈴木氏や若者と共に泊ま学院医学系研究科修了、医学博士。

り込み、深夜まで語り合った。参加した学生には、2010年 7 月〜2016年 3 月 東京大学医科学研究所特任教

坪倉正治福島県立医科大学教授や清山知憲宮崎市授、2015年12月〜星槎大学客員教授、2016年 4 月〜特定長たちがいた。

も二流だった。憂さを晴らすためか、本郷三丁目

二人とも東大医学部の学生だった。彼らは、医の交差点付近にあった焼き鳥屋「白糸」でよく飲ん療界の現状に問題意識を抱き、同級生の三分の一

非営利活動法人医療ガバナンス研究所理事長。
〈専門〉
医療ガバナンス論、血液・腫瘍内科学、真菌感染症学

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1993年 東京大学医学部医学科卒業、1999年 東京大学大保険金額と36〜
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6,000 男性 5,700円 7,260円 9,840円 14,100円
万円 女性 3,660円 6,120円 7,500円 10,620円
5,000 男性 4,750円 6,050円 8,200円 11,750円
万円 女性 3,050円 5,100円 6,250円 8,850円
4,000 男性 3,800円 4,840円 6,560円 9,400円
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3,000 男性 2,850円 3,630円 4,920円 7,050円
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万円 女性 1,220円 2,040円 2,500円 3,540円

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大（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）

阪

保険医新聞2024 年 3 月 15 日 （毎月 5、15、25 日発行）（9）

重篤な急性の副作用（筋注部位周辺の激痛をともなう壊死）が起こることが知られており（図）、性感染症の診断と治療これを回避するためにメーカー（ファイザー）が作成した「適正使用ガイド」に従って使用するこ85とが求められている。適正使用ガイドはファイザーから冊子体を入手するか、ファイザープロの元・そねざき古林診療所所長

古林 敬一

サイトからダウンロードする。
なお、日本性感染症学会では梅毒治療の第一選択として、アモキシシリン内服（ 1 回500mg・ 1

1．マイコプラズマ・ジェニタリウム（MG）と腟トリコモナス（TV）の核酸同時検査（TV/MG検査）が2022年7月から保険適用となった。

減点された。これは当該検査が保険適用になった

日 3 回・28日間）とステルイズ筋注を同等の位置際のいわゆる「留意事項」の改正通知に照らして付けにしている。

到底承服できない査定であり、直ちに「留意事項アモキシシリンのメリットはいわゆる診断的治の解釈を誤っており、結果的に陰性だから減点す療が行えることや副作用出現時に直ちに中止でき男性の非淋菌性尿道炎（NGU）の病因診断に心るとの判断は不適正である」として減点の取り消ることである。ステルイズのメリットは服薬アド強い味方ができた。その一方で MG がマクロライしを求め再審査請求を行った。請求から 5 か月をヒアランスの問題を考えなくてよいことである。

ド系に耐性なので、治療をいつ開始するかや選択経て、減点分を復活する再審査結果通知書が届いする抗菌薬の選択をどうするか、かえって悩ました。似たような減点の御経験がある先生の参考にくなった。

なれば幸いである。

子宮頸管炎）の診断・治療についての私見

2．梅毒の治療薬としてステルイズが2022年1月

淋菌性咽頭炎について、細菌培養陽性をもって

3．淋病（淋菌性咽頭炎、淋菌性尿道炎、淋菌性検査を外注している医療機関において、現時点で私が妥当と考える NGU の診断・治療手順を記ごろから使用可能となった。

す。①初診時の尿道分泌物グラム染色で NGU と確定診断としている医療機関はほとんどないと思思われる場合は尿の淋菌・クラミジア核酸同時検

われるが、培養陽性をゴールドスタンダードとし査結果が判明する翌日まで治療開始を待つ。②クステルイズはベンジルペニシリンベンザチン筋

た場合、咽頭の淋菌核酸検査の陽性一致率が30％

ラミジア陽性の場合、アジスロマイシン1000ｍｇ注製剤である。プレフィルドシリンジになってお程度であることは認識しておく必要がある（すな単回処方。クラミジア陰性の場合は尿 TV/MG 検り、成人では 1 シリンジ240万単位のものを使用

わち過半数は偽陽性と考えている）。

査を追加し、 3 〜 4 日後に MG の結果がわかるまする。感染から 1 年以内の早期梅毒では単回筋注、淋菌性尿道炎は軽症化が著しく、潜伏期間が 2で更に治療開始を延期するのを原則とするが、投感染から 1 年以上経っている後期梅毒では 1 週お〜 4 週間と長い症例や膿性分泌物・排尿痛がほと薬希望が強い場合は当面の治療としてドキシサイ

きに 3 回筋注する。まれにニコラウ症候群というんどない症例が珍しくない。初診時の問診・検査クリンを 7 日分処方。③ MG 陽性と判明したらシ所見で NGU と思われても淋菌クラミジア核酸同タフロキサシン 7 〜14日分処方に変更。

時検査を実施することを勧める。

初診時の検査で NGU と思われた場合は、MG治療については、多剤耐性の傾向は変わってお性尿道炎の可能性とその治療困難性をあらかじめらず、セフトリアキソン 1 g 単回静注の一択であ説明しておいた方がよい。

る。

私事になるが、昨年の大阪府国保連合会へのレセプト請求において、上記手順で TV/MG 検査を古林 敬一（ふるばやしけいいち） プロフィール実施し、かつ、「クラミジア核酸陰性にてマイコ

1982年 自治医科大学卒業。
25年間、大阪府の出先機関（保健所など）に勤めた後、2008年から現職（そねざき古林診療所所長）。
JR大阪駅近くの繁華街で性感染症皮膚科を標榜し、診療にプラズマ核酸検査実施し、結果は陰性だった」と詳記したにもかかわらず、「当該検査実施が告示・通知の算定要件に合致していない」と判定され、「当該検査は TV 症または MG 感染症の患者に対して算定するものである」というコメント付きで図

ベンジルペニシリンベンザチン筋注によるニコラウ症候群（右殿部の筋注部位周辺の壊死）（Shelley BP, et al: Annals of Indian Academy ofNeurology 22:104, 2019 より引用）

開業医の先生方を力強くサポート

新規開業 講習会会場

大阪府保険医協会 会議室（浪速区幸町 1 ‑ 2 ‑33 TEL 06‑6568‑7721）

申込

組織部 FAX 06‑6568‑2389
FAXでお申込みください。

参加費

無 料 ※事前にご予約ください。

主大阪府保険医協会 組織部

催従事。

年間40例前後の梅毒の新規患者を診療。2024年1月閉院。
日本性感染症学会ガイドライン委員会委員。

これからの予定

保険診療 編（内科を中心に）審査委員、先輩開業医がわかりやすく解説
6月29日（土）14：30〜16：00

講師

審査委員・保険医協会役員

医院経営・スタッフ育成 編
経営コンサルが指南する

7月27日（土）14：30〜16：00

講師

株式会社621メディカル

新規個別指導 編

雇用管理 編

新規開業医が知っておくべきポイント
2024年8月下旬を予定

よりよい医療の提供は最適な雇用管理から2024年9月を予定

講師

保険医協会役員・事務局

新規開業のご相談は保険医協会まで

講師

桂 好志郎 社会保険労務士

相談料は無 料

新規開業個別相談ご希望の方には、「新規開業医の手引」を進呈いたします。

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大

2024 年 3 月 15 日 （毎月 5、15、25 日発行）

協会会員のための阪

保険

医

新聞

第 2133 号（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）

共済制度 まもなく受付開始!

保険医休業保障共済保険 受付期間 4月1日から（2024 8 1 ）
制度発足日
年 月 日

入院は 1日目
自宅療養は４日目

たよりになるから給付

8 つのポイント① 最長730日の充実保障 !
② 掛金が満期（75歳）まで変わりません③ 掛け捨てではありません

加入申込み資格

1．加入日現在、満59歳までの保険医協会会員
2．保険医であること
3．1 つの主たる医療機関などで週 4 日以上かつ週16時間以上業務に従事していること（非常勤勤務医もお申込みできます）

4．加入日現在、健康であること※現在、健康に異常のある方（現症がある方、服薬中の方、治療中の方）は、原則として加入できません。

＊加入 3 年以上経過後に脱退した時に脱退給付金をお支払いします。

④ 入院はもちろん、自宅療養も給付⑤ 同一疾病でも給付日数限度までは何度でも給付＊精神疾患や認知症、妊娠・出産に起因する併発病、帝王切開も対象。

⑥ 有給・病気休暇扱いでも給付⑦ 他所得補償との重複受給 OK !

■ 給付内容 （ 1 口につき）⑧ 異動・転勤でも加入継続できます ※京都協会を除く

給付金の種類

病気やケガでの休業に安心保障傷病休業給付金
入院給付金
長期療養給付金
弔慰給付金
高度障害給付金
脱退給付金

受給資格

給付内容・日数など①入院は休業 1 日目から
②自宅での休業は 4 日目から
（ 3 日免責）
疾病、傷害を原因に休業したとき
1 日につき 自宅 6,000円
入院 8,000円【通算給付日数500日まで】
傷 病 給 付 金 の 限 度 日 数 1 日につき 自宅 3,000円（500日）を超えて、引き続
入院 6,000円
き連続して休業したとき 【連続 1 回限り230日限度】
傷病により死亡したとき 500,000円（＋脱退給付金）

傷病により高度障害状態500,000円（＋脱退給付金）になったとき加入 3 年以上経過した後、 別に定める脱退給付金表によ脱退したとき
り給付金額を確定※ケガによる休業は加入日から、疾病による休業は加入日から 3 カ月経過後に発病したものから、保障開始となります。

保 険 医 年 金 制 度〜会員の老後・将来設計を支えます〜

加入年齢

1口

3口

〜29歳

2,500円

7,500円30歳〜39歳

2,800円

8,400円

40歳〜49歳

3,000円

9,000円

50歳〜54歳

3,300円

9,900円

55歳〜59歳

3,700円

11,100円※加入年齢は加入日現在の満年齢で計算し、1 年未満の端数月が 6 カ月を超えるものは 1 歳繰り上がります。
※勤務医は 3 口まで加入いただけます。

4 月1日から（受付期間

予定利率

6

65歳から10年確定で受給の場合
月払

通算30口

●「一時払」／ 1口50万円

毎回40口

受給
総額

5口

18万円
約2,189万円

約掛金

約【掛金総額 1,800万円】

2,189万円

1,800万円
3565

75

歳

払」／ 1 口 1 万円

利息 約389万円

歳

加入口数

35歳から加入

受給総額＊月払増口・一時払申込みは79歳まで●「月短期のご利用では積立金が掛金を下回ります

受取月額満74歳までの協会会員）

1.202%
歳

加入資格

制度発足日
2024年 9 月 1 日

加入① コツコツ貯める月払制度
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自在性が魅② ドカンと貯める一時払制度
つのポイント
③ 急な出費にも 1 口単位で解約可能④ 払い込みが困難なときに掛金払込中断、余裕ができたときに掛金払込再開⑤ 事前に満期日の指定は不要。受取方法は受給時に選択⑥ 万一の時はご遺族に全額給付■ 拠出金（月額） ※満期まで変わりません

生命保険会社 6 社（大樹・明治安田・太陽・富国・日本・第一）が受託し、リスク分散を図ることで安全性を高めています。

※ここでご案内した内容は、制度概要を説明したものです。ご加入条件、お支払い条件については、パンフレット・申込書等を必ずご確認ください。

※休業保障・年金のお問い合わせは、 TEL 保険医協会共済部 06 ‑ 6568 ‑ 7721まで