2013年 5 月2５日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31

皆保険守るためＴＰＰ参加中止、窓口負担軽減をを 内 閣 府 に 提 出 。 あ わ せ に訴えた。
れ た「 私 の 一 言 」（ 左 記 参 原秀人衆議院議員（維新のて、緊急署名一覧と寄せらい」と発言した。自民・民さまと一緒に訴えていきたてもらわなければ困る。皆なら、国に診療報酬を上げ。協会・保団連は５月 日、国会要請行動を実――施。兵庫協会から加藤隆久、鈴田明彦両理事が参加
照）を県選出国会議員に届 会 ） が 参 加 し、「 国 民 皆 保

理事が発言し、ＴＰＰ参加
５１２筆、原発ゼロを求め

加藤理事が「皆保険守るこく食べたいという患者さん「健康は口腔から。おいしがかかるだろう。許り、受診抑制に拍車負担が重くのしかか

今後、消費税増税でのか疑問を感じる。

市場にゆだねていい

第一主義で、医療を

山下議員は「利益えているから問題なのでち入ってくることが目に見

みや形にまでいろいろと立なく、それぞれの国の仕組に関する関税の問題のみでる。ＴＰＰは単に物の売買てくることは目に見えてい

いろいろと難題をふっかけ人間にとって大切なものは何だろう。人類１

万年の歴史を振り 返 ろ う。 太古、人類は家族で助け合って生きていた。命と自由を子どもたちに与えるため、男たちは狩猟に女たちは採集や子育てに生きがいを感じていた。やがて栽培農法が始まり村ができ町ができた。農業での余剰が国家を生み出した。力を持った者

が王や貴族となり奴隷からの搾取によってさらに富を増やした。専門職もできた▼王の権力を貴族が抑制しようとしたのがマグナ・カ

会の権力からの自由を求めルタであり、王や貴族や教たのがフランス革命だ。それまでの農業中心の経済か転換点がジェームス・ワッ

ら物作り中心の世の中へのだ。交通が便利になり工業

トによる蒸気機関の発明を享受できる体制は世界的に見ても誇れるものだと思が発達し商業が発達した▼う。また、都会でもへき地でもスタンダードな疾病に学 の 教 師 だ っ た。『 道 徳 感

頃だ。アダム・スミスは哲情論』で「こうした現世の経済学が誕生したのもこのう。ＴＰＰはそれを根本か

対しての治療は差がないこ

らくずしていく可能性があ々は、何としても他者に注的とは、何であるのか。我とも素晴らしいことだと思

る。 
（佐用町）
◦アメリカ医療の現状を見目され考慮される対象とな

あらゆる労苦や大騒ぎの目るに、貧困者は医療を受診しにくくなっている。日本せる必要があるのか？

税金・融資のご相談は☎078－393－1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。
（朝９時30分から)歯科医師で協会会員の新し、ＴＰＰ参加中止を求める緊急院長署名を政府に

来・生活など各党国会議員

主・公明・共産・維新・未が 参 加 し、「 国 民 皆 保 険 を険は維持するべきだと、党

午 後 に は、「 待 合 室 か ら 内でも訴えてきた。また、守ろう」と口々に訴えた。

けた。

政治を！』院内集会」が開 れているが、物価が上がる

訴えます『皆保険をまもる 物価上昇率２％が目標とさ提出するとともに、県選出国会議員に要請。患者窓口負担の大幅軽減を求める署名など会員から集まった署名を山下よしき参議院議員に提出した。
かれ、全国から約１２０人

中止の緊急院長署名を紹介

る請願署名６７１筆。

患者負担軽減など３６７２筆

せるＴＰＰ参加の中止を求し「最後までＴＰＰ反対の きた患者負担軽減を求めるが参加。兵庫協会から鈴田
ＴＰＰ交渉参加を政府がめる」緊急署名への協力を声を上げていこう」と会場 署名などを、山下よしき参議 院 議 員（ 共 産 ） に 提 出

Ｐ参加中止を求める院長署とが医療人の使命」とＴＰ協会は、昨年から集めて決定したことを受け、協会会員にＦＡＸで呼びかけ、し、山下議員は「紹介議員

山下議員との懇談では、３日間で集まった２９４筆として、国会に請願を届け提出したのは、患者窓口の悩みを受けとめ、安心し名 を 紹 介 し、 鈴 田 理 事 が負担の大幅軽減を求める署て歯科治療が受けられるよる」と受け取った。

名２４８９筆、保険でよりしてはいけない」などと回答した。

セスを守ろう！（長 田区）◦この時点で私たちができをもって注意深く考慮される国民皆保険制度を守るた

りたいと願う。共感と承認めの方策は何か。…提案！

ダンテは『神曲地獄篇』では皆保険という折角いい制
民間保険会社が医療保険をせん。ＴＰＰ参入にて米国国民運動として極めて大々「高慢、嫉妬、貪欲という度があるのに、なぜＴＰＰ含めた日本の社会保障制度的にキャンペーンを張る。

三つの火花が、人々の心をなったのだろうか。（水 ）いる。人類は本当に豊かに晩まで過酷な労働についてたいのだ」と述べている。
を破壊することは、がん保燃えあがらせる」と述べて参加で向こうの都合に合わ
険等の現状から考えても明医師も国民も身を切る覚悟（篠山市・歯科）
で 共 闘 す る。「 困 っ た 時 は ◦ＴＰＰがすべての関税・いる。この時代から我々は白です。ＴＰＰ参加中止を

非関税障壁の撤廃という世◦海外の事例をみれば、公界でも類をみない危険な枠

助け合う心。これが皆保険す。

「ＴＰＰ参加は亡国の選択。即刻中止を」民総てがレベルの高い医療の原点。北欧にならって医要請します。 （ 西宮市）◦国民皆保険制度の維持とＰＰ参加の中止を求める」

ＴＰＰ

かかるのは明白！

的保険に米企業から圧力が療費無料化を目指す一歩とＸで協力を呼びかけた「Ｔして」やればできる。平和

進歩したのだろうか。人々

ともに国民の健康の要とも的に、気長に、着実に。

の生活はみかけは豊かにないえる食の安全を維持する組みになっており、日本を参加は亡国の選択です。即ため（遺伝子組み換え食品った。しかし、現代ではお刻中止願いたい。

（たつの市）
◦国民皆保険制度により国丸ごと米国に売り渡すこと◦参議院予算委員会にて外の表示義務廃止）ＴＰＰ参になるＴＰＰ交渉への参加に日本の国民皆保険の崩壊（伊丹市・歯科）◦現与党の選挙公約と違い

金がお金を生む金融工学がますので、公約違反と考え

緊急署名には、１００件をお問い合わせは、☎078－393－1807まで幅をきかし、人々は朝から交安全保障について、公述超える声が寄せられ、多く駅から徒歩３分）（洲本市）

人の孫崎享氏が証言したよいるようにしか考えられま加に反対します。（灘 区）◦…アメリカの保険会社がを懸念する意見が書き込ま （宝塚市）れている。一部を抜粋して

反対です。

長博 教授

湊

免疫細胞生物学徒歩１分、JR神戸直結

チ サンホテル神戸（｢高速神戸」 駅

す。 
（灘区）
◦国民皆保険・フリーアクたい」と訴えた。

うご支援をお願いし良い歯科医療を求める署名

まだの方は今すぐご返送を！

認ほかを忠実に実行しようとして

わたしの６月16日（日）13時30分～

2012 年度会務報告、13 年度活動方針案 ・ 予算案、役員改選の承ます。経団連、米国の要望協会が５月８日からＦＡ時

事危険だと思います。絶対に

一言

日

議

紹介する。まだの方は、Ｆ うに、ＩＳＤ条項は極めてＡＸ
１８０２にご― ―返送をお願いしたい。

17時30分～（参加費不要）

懇 親 会

京都大学大学院医学研究科・師

講「免疫老化と疾患」

15時30分～記念講演

第45回総会を撤回することを求めま

新原秀人衆院議員（右）に要請

場

は連休明けの５月８日から

TPP 県医師会 川島会長にインタビュー ３面

会「国民皆保険制度を崩壊さ②①加藤（右）、鈴田（中央）両理事が佐野美博・内閣府大臣官房総務課調査役（左）にＴＰＰ署名を

８面
研 究 診内研より
こどもの整形外科疾患
面

ＦＡＸ署名に声びっしり提出。②山下よしき参議院議員（右）に患者負担軽減などの署名を手渡した

事

兵庫県保険医協会

16〝皆保険守れ〟会員の声届ける（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

①
393

４面
レポート
被災地コンサート、
懇談会

TPP中止

078

兵庫県保険医協会

1719号

記

署名を提出
http://www.hhk.jp/

発行所

第

の
号
今

国会行動

TPP参加中止
窓口負担軽減第１７１９号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１３年(平成２５年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

職はは、以前は農林

国民健康保険第１条には「この法律は、度である。国民健康保険法

しかし国保は社会保障制

は国庫負担を元に戻すべき
また国保料（税）の算定である。
て、一般会計から繰り入れ

これまで市町村が苦労し広域化ではさまざまな制度、減免措置

独自につくりあげてきた、に関して、賦課ベースを引
このように国民健康保険などができなくなる。

求

人

◇歯科医師
◇勤務地 加古川市尾上町養田◇条 件 新卒 万円～
既卒 万円～ 万円（経験により優遇）ボーナスあり
開業支援制度あり◇委細面談のうえ
お問い合わせは、☎
１８０９― ―協会 松村まで

享年

古川氏は東日本大震災被ターである古川氏の目を通暮らしているが、ルポライ

災が直撃した地元・神戸に功へのヒントとしては、住重江の話も伺った。復興成北メディカル・メガバンク

追い出しなどの事実は、東立っていない。借上げ住宅

トし続けている。

保険医協会は今なおサポー

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1803まで

水産業や自営業
国民保険事業の健全な運営
国保の困難の原因は市町のが形骸化・硬直化させら年にいる。にもかかわらず、か
つては
を、政府は

訃 報
日

整・リハ科

享年

歳

出田富士夫 先生



災地でのギャンブル依存症

してでなければ、今回のよ

私自身、阪神・淡路大震②新長田訪問では、阪神の問題を取り上げた著書と感想を話されていた。

民の自主性を尊重し方向性2012 年 7 月作成 GRD12AD061-0417

うまくいかない

者が加入者の約村が運営しているからでは
さらに広域化で制度そのも制度は危機的状況にあり、救済を行うことや、国保料いるからだ。赤字財政が合なく、国が負担を減らしてき上げ、低所得者に対する（税）が、４人家族で基準及び国民保健の向上に寄与
総所得４７０万円程度でを確保し、もって社会保障することを目的とする」と％を占め、無％以下であった。現
明記されている。
併しても問題解決にはなら％にまで減少し、被用

在では農林水産業、自営業
万円を超えるというのも、れようとしている。未納世は
国保は他の医療保険に入ず、多くの貧困層を抱える％と急増
あまりにも非現実的であ％、無職がり、もっと累進性を強化す者
れない人のためのセーフテ％を越え、さらに３ィーネットとしての役割を割の窓口負担が重くのしか「社会保障制度改革推進

かり無保険者、受診抑制、法」やアベノミクスの第３

手遅れ受診などが社会問題

が 大 き い 。「 後 期の矢となる成長戦略は、社

広域化は都道府

高齢者医療制度」

会保障における国の責任を県でなく“広域連を見てもわかるよになってきている。

うに、議会運営が硬直化・放棄し、自助自立、共助の合”が行う可能性

ぶる可能性が大きい。

帯はした。これは、高齢者の増べきだ。

都市部の財政難を地方がか

加、大企業のリストラや非持つ医療保険である。現にあらためて「国保」について考える

正規雇用増加によると思わ
この加入者の変化は、個れる。
人の収入が低くなり不安定

また国保料（税）算定の形骸化されることは明白で化し、国保の財政的基盤が加入者は無職者・高齢者・
方法も、収入がなくても人国庫負担増で安心の制度に％あった国庫負担
低所得者が多く、お互い助しては預金や資産までもタ強化、その上、高齢者に対脆弱になったことを示して％まである。事務所は住民から遠吉村

く、声を届けるすべさえな

ーゲットにしようとする悪兵庫区

数によって課税する“人頭質極まりない政策である。

４月

割り”のような方式ではな

世の中が複雑になるにつれけ合うことができない。だ

市町村は国保料の徴収の世論形成も難しくなる。大北区

からこそ、国が医療を保障

みで、苦情の処理や対応のいに学び原点に立ち戻

５月２日

削減してしまった。自治体

権限はない。たとえ大きなった運動が求められては、貧弱な財政で国保を運住民運動が起きたとしている。

の健全化を図るべきだ。

清一 先生

も、市町村議会の争点にはご冥福をお祈り
申し上げますい。

ならない。

戸複合産業団地）は武村副を決めそれを自治体・国がく、より応能負担を強化す

人の私にとっても、中で何ント。広大な平地が存在す

理事長の一押しの取材ポイ後押しするという図式が背べきである。さらには非正規・不安定雇用をなくし、をやっているのか全く分かるが、実はここの山を削っ景に感じられた。

歳

最低賃金を上げ、安定したらない。一般の市民には、た土砂が、ポートアイラン

小児科

国民生活のうえに国保運営

なおのこと分からないであドの埋め立てに使われた。

する制度としたのである。

高すぎる保険料
まず国が相当な負担をす
年代より状況は悪化しているが、まずべきである。

ろう。これらは被災者には・淡路大震災後再開発の対ン』（ 岩 波 ブ ッ ク レ ッ ト） うに客観的な視察ができなかったと思う。古川氏の言『ギャンブル大国ニッポを借りると「復旧・復興に近をまず歩いた。昔ながらも書かれており、生活保護名を借りた“ショックドク

象とならなかった二葉町付の小さな商店が並び、古川受給者らを市民が監視するがない形となっている。

全くといっていいほど関係営せざるを得ず、おのずと％を超える国保料が高くなり、加入者の課税所得の自治体も増加している。
現在、自己責任論や、自いる。

助自立、共助が強調されてルポライター古川 氏 取 材 同 行 レ ポ ー ト

神 戸の医療産 業 都 市 構 想 と被災者救済
由。過去の文献を照会した



ところ、同じような例は神敏雄

震災復興と神戸医療産業

戸の医療産業都市構想しか川西

都市構想に関して、フリー

あがらなかったと来神され副理事長

美穂氏から協会へ取材要請た。前日の取材で、復興事のルポライターである古川があり、４月６日に武村義という小野市福祉給付制度

構想の将来をうらなう一つの匂いがしますね」と言わトリン”的な被災者軽視のの反面教師であろう。

氏は「本当に下町で、昭和政策が浮かび上がる。今回

戸テクノロジスティックパ

適正化条例の成立についての原稿に生かしたい」。

ークである。

れていた。それに比して、も憂いておられた。

阪神・淡路大震災から抜業や医療産業都市構想の概アスタくにづかなど再開発

け出せない人々を、兵庫県

要と問題点についての説明①ポートアイランドの医で建設されたハコモノであ神戸の医療産業都市構想対応した。翌７日、同氏の療産業都市の関連施設は、は被災者のために殆ど役に人・川西敏雄両副理事長がそもそも「阪神・淡路大震

日本大震災からいち早く立③西区の神戸テクノロジ

また、古川氏からは、東

訪問場所は、①ポートア

ち直ったという町・岩手県

医療産業都市の関連施設、

震災復興本部総括局

スティックパーク（旧・神ほとんの顔の見えない復旧復興」

るビル施設は「全く被災者の掲載原稿作成のため、神②新長田のアスタくにづか孝氏）と位置づけられたと

三木

戸に取材に訪れた。テーマされている。しかし、医療

ょうご経済第号、神戸市を受け、７日は市内関連施MSD株式会社

災 か ら の 復 興 の た め 」（ ひ取材に同行した川西副理事

催カ所の設を訪問した。

共場

１～６号館、近隣の二葉町

イランドにある計長のレポートを掲載する。

社会保険相模野病院婦人科腫瘍センター長会

30

近辺の商店街、③西区の神63

は「東北メディカル・メガ

11

バンク構想」 であるとの古川氏は雑誌『世界』へ

敏子先生

６月15日（土）17時～19時

師

用

40

393

上坊

時

講

費

25

県農業会館10階101・102号室

日

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－180７平田まで
時
程

20

80

85
58

かかりつけ医に伝えたい
子宮頸がん検診とワクチン接種

７月13日（土）～15日（月・祝）13日 11 時 25 分関西空港発、プサン着後、慶州
で原発施設見学と交流 14日 慶州観光、午後ソウルで韓国反核医師の会との交流 ・ 懇親
15日 ソウルで交流、観光。帰国
約15万円
定 員 20人
日行

テナントが入らずシャッター通りとなっている長田の再開発ビル

診療内容向上研究会 第486回
日韓反核医師交流の旅
全国反核医師の会

80

28

70
07

45

078

20

51

70

10

24 20

（２）
第１７１９号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

日本のTPP参加

皆保険崩壊の危険性知らせよう

険会社からみれば市場が狭てしまうのです。大変大き善することはできなくなっな問題です。

えるでしょう。ＩＳＤ条項

条項を使って日本政府を訴制緩和が求められることにカから医療分野も含めて規川島県医会長（左）と池内春樹協会理事長（右）（４月５日、県医師会館で）なくなる。そうなれば、ア

くなって、がん保険が売れしている「外国に基づいて提訴されれば、兵庫県医師会 川島会長インタビュー
貿易障壁報告企業が損害を被ったかどう

日本政府の本音は

安 倍 首 相 が 日 本 の Ｔ Ｐ Ｐ交 渉 正 式 参 加 を 表 明 し書」では、日本

池内

た。これまで、国民皆保険制度が壊されるとＴＰＰの国民皆保険制

メリカの保険会社はＩＳＤ

参加反対を主張してきた兵庫県医師会の川島龍一会

値段を国が統制

価や医療機器の度について、薬訴訟に負けてしまいます。

視されるため、日本政府はかという事実認定のみが重るためのさまざまな規制緩

いて、医療を営利産業化す

成長分野として位置づけても、成長戦略の中で医療をなりますが、日本政府自ら

ＴＰＰではアメリ

民皆保険制度を守る、④食

つまり、ＴＰＰに参加す

和を行おうとしていると思川島

どうなのでしょうか。

長に、協会の池内春樹理事長が話を伺った。

の安全安心の基準を守る、することを問題れば、現状の国民皆保険制

安倍首相が日本のＴＰＰ交渉正式参加を表明⑤国の主権を損なうような度が守られたとしても、こ池内しました。その直前に行わもし、日本が視しています。

います。

⑥政府調達・金融サービス

れ以上国民皆保険制度を改ＩＳＤ条項は合意しない、
ＴＰＰに参加す

れた日米首脳会談で安倍首等は、わが国の特性を踏ま相とオバマ米国大統領は共同声明を発表し、農産品の食品の安全性低下の恐れの本体部分が減らされてしが、それがアメリカの戦略

ることになれ知的財産権だけまうということです。ただありますが、国民の健康にば、アメリカははしっかり守ろうと第８条

でさえ、低い診療報酬のただとみています。つまり、するよう求める文書を決議しました。これをもって自を盾に、特許権の侵害としめに、十分な人件費が調達

アメリカは石油の供給を支える、という６項目を堅持

民党議員は「国益が守られて後発医薬品の販売を否定係る問題ですと、日本の検配したり、強力な軍事力をれたとしています。また、安倍首相は国民皆保険を守る」などとしていますが、しますので、ジェネリック

疫体制が他の国のレベルに関税など「聖域」が認めらるとオバマ大統領に伝えた
アメリカからみれば、自民できず、医師不足、看護師合わせられるということ

題はどうでしょうか。

てしまいます。当然、日本

業で開発されていますのなってしまいます。

す地域医療は立ち行かなくう恐れがあります。また、

で、安全性が低下してしまてきました。しかし、それ持って、世界に覇権を唱えの食料自給率は下がります

加することになれば実際にで 、 ア メ リ カ 側 の「 言 いさまざまな問題が国民皆保険制度はどうなっ川島って、日本の農業は壊滅しとされていますが、一連の党の一部の議連による決議

不足が起こり、医療機関が医療分野以外の問

動きをどう見ておられます

医薬品が消えてしまうこと疲弊しているのに、ますま

池内か。
など何の力も持ちません。

になりかねません。しかも自民党の中では新薬の大部分はアメリカ企川島もし、ＴＰＰに参協定（ＴＰＰ）参加の即時てしまうのでしょう。

池内

撤回を求める会」に参加す「環太平洋戦略的経済連携

る２００人以上の議員たちを掌握することによって、で、アメリカは世界の食料い。大きな問題だと思いま

が難しくなってきた。それった加工食品は「日本産」％以上使と表示できるようになった

日本産の材料をな れ ば 、 薬 価 だ け が 上 が ＳＤ条項とラチェット条項

ばならなくなります。そうす。

もうひとつは、ＴＰＰにいっても種々の規制緩和がその地位を維持しようとし値」で薬剤を購入しなけれ進められ、徐々にではあっり、遺伝子組み換え作物のいくら「守る」と税撤廃」 を前提にする限です。ラチェット条項は一

医師が自分の患者さんにＴません。私は常々、全国の１０００万人の人に私たちＰＰの問題点を訴えれば、の考えを共有してもらうこちが広報しなければいけな

す。１０００万人の人がＴとができると思っ ていま

作物の種を集め、遺伝子組

し、発行部数も多くありまルス」など限られています

量に生産された穀物がどんす。世界中の人の食物がア（ラチェット）のように元そうなれば、日本の消費メリカの企業に握られてしＰＰ参加に反対すれば大きい。兵庫県医師会の市民向者はどの食品が安全なのかな 力 に な る で し ょ う。 ぜ

けの広報手段は広報誌「パわからなくなり、結局安いせん。そこで、大手紙に意ひ、今後も力を合わせてＰ

み換えにより改良した種子
によって外国企業が損失をまうのです。

見広告を掲載しようと日医の特許を取得していきま
被る場合、その企業がその輸入食品を求めるようになと も 相 談 し て い ま す。 た

ＩＳＤ条項はある国の規制規制を定めた国や自治体を

ＴＰＰの実態知らされていない

相手取って訴訟を起こせるという条項です。こうしたるところまではいかない。

か、多くの国民の目に留まだと思います。ＴＰＰ参加とする理念はまったく同じ

ちのわが国の医療を守ろう

はい。協会と私た保険制度が崩壊するのか、

やはり地道に市民向けの政川島Ｒしていきましょう。

その道筋を報道しなけれ

策フォーラムなどを開催し条項は、医療分野にさらなとですね。このように大きば、国民がＴＰＰの問題点ていく必要があると思いま

それは、大変なこ
われるだけでなく、制度改な問題を抱えているＴＰＰを充分理解できないのは当る規制緩和をもたらすと思善を不可能にしてしまう危然です。本来ならば、マスても、広告主の意向をそん

本日は、どうもありがとうございました。

池内

んばりましょう。

度を守るために、一緒にがを食い止めて国民皆保険制

参加ですが、国民の７割がたくして報道してしまうとマスコミはどうし賛成していると報道されて例えば、日本が好景気にす。

響が出るのかきちんと報道いう弱点があると思いま

池内

コミが日本のＴＰＰ参加でするべきです。しかし、マ

国民生活にどういった悪影
Ｐ参加に賛成していること

スコミはそれをしていな

川島については、マスコミの罪います。
で、がん患者の窓口負担をは重いですね。なぜ国民皆なって、国民皆保険制度をゼロに引き下げたとしま

さらに良くするということす。すると、アメリカの保

多くの国民がＴＰ

険性を持っています。

池内だ、単発の企画ではなかな

どん輸入されます。

報に力を入れなければなりす。私たちが国民向けの広り、交渉参加に反対する、ても必ず国民皆保険制度は

ただ、マスコミをあてにる。今の、総額がシーリン②自由貿易の理念に反するできないのであれば、私た川島

追加注文は、☎078－393－1807まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1805までています。そのために今、を考える。

アメリカの企業は世界中のから予想される日本政府の対応と日本の保険・共済の将来表示義務が撤廃され、遺伝ＴＰＰの本当の狙いと米保険業界の野望を分析し、これ子組み換えにより安価で大ジャーナリスト度行った規制緩和を、一方師
向にしか回転しない歯車

講
では、薬価以外の診療報酬－なぜアメリカは日本の保険・共済を狙うのか－崩されます。米国のＵＳＴ グされた医療費政策のもと『TPPと共済規制』「TPPが医療を壊す」

Ｒ（通商代表部）が毎年出

６月27日（木）18時～

ご活用ください！

自動車等の工業製品の数値

が、①政府が「聖域なき関

暁氏

東谷

協会会議室

場

時

会

日

兵庫協会制作パンフレット

共済の今日と未来を考える兵庫懇話会
結成６周年第７回総会・記念講演会に戻せないという条項で、盛り込まれるといわれるＩ

40

目標は受け入れない、③国

川島 龍一兵庫県医師会長

第１７１９号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）コンサート
被災地
懇 談 会
協会などが主催する被災地コンサートが４月～日

りゅう や んに、岩手県一関市、宮城県気仙沼市の仮設住宅２カ所で開催され、中国の伝統的な民族楽器「二胡」奏者の劉揚氏による演奏が行われ、仮設住宅居住者らが参加した。協会からは川西敏雄副理事長、広川恵一理事、中西透評議員が参加し、公立南三陸診療所などで懇談も行った。中西評議員と川西副理事長のレポートを掲載する。

で、被災地の再建とアクセ交う国道号線とさらに分

この被災地の生活の支えに岐する毛細血管的な道が、亡くなりにならスを考慮して臨んでほしい
その後、帰路に向かう途と伝え別れました。
中、巨大な自然エネルギー

ただきました事務局の方、れた人たちの相ることも、一つに直撃され、人工物の残骸

今回被災地訪問に関係して続が難航していの原因であるとが運び去られた風景を見まなっていることを痛感しま述べられていました。建造物を全て失った

最終日は、気が痛々しく感じ、車が行き土だけを見ると、その風景いたします。

いただいた方々に深く感謝

３００キロを運転してい

した。

した。
仙沼の山間部は住民・被災者
中心の復興を白くなり、その山の中に市営テ
ニスコートに作が現れました。

敏雄
中西先生の記述にあっ川西

た、懇談会で「仮設からの副理事長

今回の訪問については、の 仮 設 住 宅 の 方 々 は（ 一冬の様相であったが、現地そんな中すでに、東北メた」などと懇談した。

予算がハコモノに使われ金がまわらずに多くの復興しました。具体例をあげな計算と留意点について拝聴

診療や介護保険請求の点数

話いただき、大変わかりや

具体的なケースを交えておその後、様々にディスカ

変勉強になりました。

ッションがされましたが、①基本情報（医療機関名、住所、連絡先、医師氏名、利用者の氏名、生年月日、性別等）②利用者の病状、経過等③介護サービスを利用する上での留意点、介護方法等④利用者の日常生活上の留意事項

を密にすること、施設の事

様に立ち会ってもらい連絡ました。初診のときに家族いらっしゃることがわかり

は、どの歯科医院も困っては、歯科医師として、まず若い先生方に伝えたいのもやれることをやること。

く考えず、エンジン一つでかなければならない。難しず訪問診療と付き合ってい配りを忘れないこと。患者務員の方と仲良くなって情さんが何を考えているの

自分自身の仕事に対して責ディスカッションでは樫

か、自分のセンサーを張り任を持ち、弱者に対する心林歯科・樫林報交換していくことが大事

義雄先生のおだ。自分がどれだけ周りに患者さんを大事にすることた 。「 患 者 さ

感謝して生きられるか。先巡らせながら考え、１人のんとのかかわた、と言われるように僕も生ありがとうございまし

話が大変印象

長年にわたる

患者さんも同孫と広がり、

勉強したことを明日から生ったと思いました。ここでが多くあり、参加して良か

私自身も見習うべきこと

頑張っていきたい」。

じように歳を優仁】

かしていきたいです。

九頭

とっていく。

医院職員【三木市・さんしろう歯科診療のみならおのずと外来ども、孫、ひ

につれて、子りは、開業後に残りましだと思いました。

Ｑ１ 介護保険の医師による居宅療養管理指導費を算定する場合に、ケアマネジ
ャーへの情報提供が必ず必要なのか。
Ａ１ 原則としてケアマネジャーへの情報提供が必須とされています。
ただし、下記のようにケアマネジャー
によるケアプランの作成が行われていな
い利用者の場合は、情報提供がなくても算定できます。
①居宅療養管理指導以外の介護サービ
スを利用していない利用者②自らケアプランを作成している利用者
Ｑ２ ケアマネジャーへの情報提供はどのように行うのか。
Ａ２ ケアマネジャーに対する情報提供の方法は、サービス担当者会議への参加

られた仮設住宅
そこはバス停も遠く、お年寄り中西先生が詳細にご報告さ転出では社会的弱者が取りには生活に無理集会所には 人ほど集まが出るような場所でした。

れているので、私からは特は、気仙沼市の小野道子民

残される」と危惧されたの人の被に印象に残ったことのみを災者の方々が集まり、二胡
り、人の声に似ている、二述べる。

ートを開催し、約のあたたかい音色にリズム
胡のあたたかい音楽に聞き透入っておられました。

中西
その後、同市会議員の金年見）元気そうで安堵した。

ディカルメガバンク構想が号線を、車窓から被災地を見ながら南下し、

ただ、１～２日だけの訪スタートしている。

国道
後、病院と介護施設の中

公立南三陸診療所（仮設）

問では表面しか見えないので、現実のご苦労は察する気になっていた訪問診療時ことができるものではない

神戸の医療産業都市構想

キ

休日・緊急・入院は約ロメートル先まで搬送しなと同じく、住民・被災者軽祈るのみである。

視の企画とならないことをの保険証の確認についてだろう。
の動きの遅さは目に余るとそれにしても自治体・国ければならないと聞き驚き
また２年後には高台へのました。

いうのが感想である。
よこた歯科医院・横田裕
一先生は、歯科訪問診療を
容、長年続けてきて良かっ

始めたきっかけから治療内た点、これから始める歯科医院に対するアドバイスなに、川村雅之理事、横田裕

どについて、実際にあった一評議員が話題提供を行っ日に回歯科臨床談話会を協すかったです。

歯科部会は、３月

心配りを忘れずに患者さんへの歯科臨床談話会

再建をめざしておられるの第た。参加者から寄せられた

雅之先生からは、歯科訪問

かわむら歯科医院・川村人が会会議室で開催し、参 加 し た。「 今 日 か ら で き 感想を紹介する。
る歯科訪問診療」をテーマ

がら説明してくださって大で療養を続けて来られた懇談と見学をし、その中で月れました。享年た。

歳でしに着き、藤原靖士先生との〈介護保険・居宅療養管理指導費〉

日に惜しくも他界さない問題がある。借上げ住

近く経っても解決されてい20のですが、２０１３年４

前回の訪問は昨年「神戸でも震災から生委員であった。

を合わせておられました。

気仙沼訪問は〝桜満開との 方 と の 懇 話 会 で は、「 財 雪 景 色 の コ ラ ボ 〟 で あ っ

宅追い出しなどが代表例。

コンサート後、仮設住宅
力に余裕のある方から退所あった。中西先生の記事の野盛志氏、訪問看護ステー

され、老人・弱者が置き去ー ト に 広 川 、 川 西 先 生 と いながら伊丹空港を出発し懇談会を持ち、その中で被ションの菊池優子さんとのりにされていく」と切実にた。

た。

災地の復興が進んでいない

本当に困っている方々におせん まやのは、あまり報道されていごとく４月にも関わらず真初 日 は 一 関 市 千 厩（ 意味：千の馬小屋）中学校跡

話されていました。

計８人で訪問いたしまし
地の仮設住宅集会所で１回ないが、被害に遭遇されお誠

月で当日、東北地方の天気予
目の劉夫妻の二胡のコンサ

新田

金子元彦先生は、温厚いことでも有名でした

・誠実な方で、囲碁が強にわたって兵庫県保険医協が、常にどっしりと落ち

年間の長期

〈医科〉

45

らず最低気温が０度近く、二胡の優しい音色に聴き入る参加者報が、４月中頃にもかかわ日に兵庫県保険会但馬支部の役員として活着いておられ、周囲の誰からも信頼される人でしり申し上げます。


合掌！

ています。ご冥福をお祈たものだと、悲しみ嘆い

誠に惜しい仲間を失っっておられました。

ださるほどの行動力も持は、率先して参加してく

京方面で開かれる際に保団連主催の催しが東「 脳 出 血 」 に 襲 わ れ、そ の た。

２０１２年２月に突然、躍していただきました。

年２月まで、但馬支部・支部長

金子元彦先生を偲んで月

金子元彦先生は、１９８
５年年６月、但馬支部設医協会に入会され、その翌年の立総会で但馬支部幹事に選ばれました。以後２０１２

12

仙台へ。

20

研究部

21

雪だと知り、服装にとまど

三田市・歯科
日の被災地

40

70

14

私、劉夫妻、事務局３人の参 加 記 ②20
1944年８月16日生まれ。1975年東邦大卒業、同年同大学病院第一内科入局、1985 年豊岡市で金子医院を開業。1986年６月～2012年２月但馬支部幹事。1993年６月～協会評議員

45

感 想 文
17

26

（享年70歳〈満68歳〉）

30
17

54

元彦先生

金子

20

保険請求

再建のため に医療へのア ク セ ス を日～
21

訪問と仮設住宅でのコンサ

４月

参 加 記 ①

により行うことが基本とされています。
この場合、診療録に情報提供の要点を記載することが求められています。
ただし、当該会議への参加が困難な場
合やサービス担当者会議が開催されない
場合は、「情報提供すべき事項」について、 原則として文書等（メール、FAX可）により、ケアマネジャーに対して情報提供を行うこととされています（診療情報提供書の様式を用いることもできま
すが、 診療情報提供料は算定できません）。この場合、当該文書の写しを診療録に添付する等により保存することとされています。
（情報提供すべき事項）

報告をする川村理事（右）と横田評議員
（左）

20

悼
追
12
86

（４）
第１７１９号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）２０１３年(平成２５年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１７１９号

２０１３年(平成２５年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１７１９号（６）

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１３年(平成２５年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１７１９号

日本歯科医師会は昨年今のままでよい

91.6%

7.9％

出典：全国保険医団体連合会「歯科医療に関する市民アンケート」
2011年より製作歯科技工料（保険内）の試算について（保団連作成）

日本歯科技工士会「2009歯科技工士実態調査報告書」の70％技工料金と加重平均金額を日本歯科技工士会「平成 21 年度第 91 回代議員会議案書」の新点数を反映させ、調整済みの基礎資料とした。
歯科医師配分金額を加重平均金額との差より求め、その金額を３割分とし、歯科インレー（単純）
インレー（複雑）
3／4冠
4／5冠
全部鋳造冠
硬質レジン前装鋳造冠鋳造ポンティック
金属裏装ポンティック
硬質レジン前装鋳造ポンティック
レジン床有床義歯 1歯～4歯
レジン床有床義歯 5歯～8歯
レジン床有床義歯 9歯～11歯
レジン床有床義歯 12歯～14歯
レジン床有床義歯 総義歯
熱可塑性樹脂有床義歯 1歯～4歯
熱可塑性樹脂有床義歯 9歯～11歯
熱可塑性樹脂有床義歯 総義歯
鋳造双歯鉤（金パラ）
鋳造双歯鉤（ニッケル・コバルトクロム）
鋳造両翼鉤（金パラまたは貴金属）
鋳造両翼鉤（ニッケル・コバルトクロム）
線双歯鉤
線両翼鉤（レスト付）
線両翼鉤（レスト無）屈曲バー（特殊鋼）
鋳造バー（ニッケル・コバルトクロム）

技工士配分金額を７割になるよう調整し、算出した。それらを試算単価とし、点数を試算した。そして、試算点数と現行点数それぞれに厚生労働省「社会医療行為別調査」2008 年参照の算定回数を乗じて、その差を求め、その結果、月単位で 106 億
円、年単位では1272億円の必要増が試算された。

技工料
技工士数
技術料
技術料
技術料
医療費試算
算定回数（回）
70％料金（円）加重平均（円）所定点数（点）試算単価（円）試算点数（点）
（千円）
1,270
1,126
181
2,280
228
65,650149,682
1,930
1,483
275
4,223
422
765,966
3,232,377
2,590
2,103
370
5,323
532
6,615
35,192
2,170
2,022
310
3,593
359
54,372
195,195
3,120
2,435
445
6,717
672
991,364
6,661,966
8,220
6,055
1,174
18,9501,895
457,733
8,674,040
3,000
2,601
428
5,597
560
172,836
967,882
5,240
3,312
748
13,893
1,389
8,187
113,717
8,220
6,063
1,174
18,923
1,892
84,406
1,596,962
3,850
3,147
550
7,843
784
129,070
1,011,909
4,730
4,140
676
8,732
873
130,606
1,140,190
6,300
5,641
900
11,1981,120
55,782624,758
9,170
7,662
1,310
18,125
1,813
40,584
735,788
14,42010,7852,060
32,715
3,272
143,397
4,691,950
4,690
4,728
670
6,573
657
17,451
114,653
7,840
8,109
1,120
10,302
1,030
2,075
21,373
19,46016,9062,780
36,312
3,631
21,898795,116
1,570
1,619
224
2,070
207
36,18274,897
1,570
1,664
224
1,920
192
35,781
68,700
1,460
1,370
208
2,367
237
445,919
1,056,828
1,460
1,438
208
2,140
214
217,530
465,514
1,400
1,348
200
2,173
217
10,727
23,278
980
963
140
1,457
146
197,222287,944
840
817
120
1,277
128
80,341
102,836
1,680
1,749
240
2,170
217
19,871
43,120
3,010
3,124
430
3,921
392
63,973
250,774※【計算式一覧】○「技工料70％料金」：所定点数×10円×0.7○「技工士数加重平均」の補正 ： 加重平均金額×（所定点数÷旧所定点数）／ 2010 年改
定で変更があったもののみ調整○
「技術料試算単価」： 歯科医師配分金額［所定点数× 10 円－加重平均金額］＋歯科医
師配分金額×７／３

医療費現行 医療費増減額
（千円）
（千円）
118,827
30,8562,106,407
1,125,970
24,476
10,716
168,553
26,642
4,411,570
2,250,396
5,373,785
3,300,255
739,738
228,144
61,23952,479990,926
606,035
709,885
302,024
882,897257,294
502,038
122,720531,650
204,138
2,953,9781,737,972
116,922－2,26923,240－1,868608,764
186,352
81,048－6,15180,149－11,450
927,512
129,317452,462
13,052
21,454
1,824
276,111
11,833
96,4096,427
47,690－4,570275,084－24,310
合計
10,553,827○「技術料試算点数」：技術料試算単価÷10（小数点以下四捨五入）○「医療費試算」：技術料試算点数×算定回数○「医療費現行」：技術料所定点数×算定回数○「医療費増減額」：医療費試算－医療費現行

月 106億円

日本歯科技工士会「2009歯科技工士実態調査報告書」、「平成21年度第91回代議員会議案書」、厚労省「社会医療行為別調査」2008年より作成。

保団連は試算として、歯科医師配分金額を３割分とし、歯科技工士配分金額をし、算定回数を乗じてその１千２７２億円の医療費増％ア７割になるよう調整し算出が必要と試算している差を求めた。結果、月単位

離職傾向は著しく、今後の（表）。 診療報酬を
10

保険医協会
歯科部会
で１０６億円、年単位では歯科技工の量的質的担保がップして半分を歯科技工料にまわせば実現できる。

歯科技工の量的質的担保には、歯科技工所・歯科技課題」と指摘している。

工士の待遇改善が不可欠

診療報酬引き上げは窓口窓口負担の軽減運動と一体で負担を重くしかねないたで、そのためには補綴物のれるべきである。補綴物は技術料が大幅に引き上げらじめ技術料本体を中心に当報酬改善とともに患者窓口

10

日歯ＰＴ報告にふれて 保険範囲の拡大、診療報酬改善12

り込んでいる（図１）。

自費３千億円の保険導入は財政的に可能

保険のきく範囲を広げてほしいめ、保険範囲の拡大、診療

るには、わずか２千７００

負担の軽減を三位一体で要歯科医療改善の財源は十分可能

月にまとめた「総合政策検Ｔ）報告書」で、自由診療

討プロジェクトチーム（Ｐ

日歯はこの中で、自由診

療 の 保 険 導 入 に つ い て、

推定金額と推定歯科技工委ている。自由診療、歯科委「経営基盤の視点からすれ

託費（推計）を明らかにし

託技工費ともに市場規模が程度、保険診療の範囲を広ば、多くの歯科医は、あるめ、ＰＴは中医協の医療経

分かる公の調査がないた

政策解説

歯科医療には保険のきかない治療があることについて％診療報酬を引き上げ

療を上乗せしても、総額３

図２

面の、現在自由診療で行われげることに賛成するもの

億円で可能である。自費３37

済実態調査を基に推定値を求することが求められてい算定したものである。

兆円程度。全体の医療費

表

70

１

厚労省「医療経済実態調査」よりている診療行為の全てが保3

この報告では、２００９

09 11年る。まさに「保険でより良07

千億円の保険導入と合わせ05ても合計５千７００億円

03

兆８千億円をベースにする

01とわずか０・８％増にすぎ99

険給付に組み込まれること

97

年の歯科の自由診療推定金95

い歯科医療」 の充実にこ

93

で、総医療費ベースで１・91

5

科医療の未来が拓けるとい89

9

そ、国民の健康を支える歯

10.2

30

とくに、歯科技工所・歯

10.7

11

自費診療割合（％）

500
1984 87

10.5

13

12.2

５％増となるにすぎない。

医業収入（千円・売り上げ）

1,000

12.2

条に基

1,500

12

11

％と示した。

12

そもそも、憲法13

づく国民皆保険制度のもと

15

14

14

の約

17

16

15

19

の割合を示した文書。製作

3,456

18

21

技工の費用が全体の約3,616 3,526

3,544に準ずる水準に現在の流通

3,830

圧倒的大多数の歯科医療へ

3,700

4,055

％、製作管理の費用が全体

23

4,122

価格を高めるべきといえ

4,235
3,775

3,772

2,000

0

る。

4,000

2,500

また、自費や混合診療に

4,243
4,216

の要望である（図２）。

25
4,509

4,500

3,000

活路を求めても展望はな

１カ月の歯科の医業収入と自費診療の推移

5,000

3,500

い。小泉構造改革以来、長らく続く貧困と格差の拡大などの影響で、医業収入に占める自費診療の割合は歯科診療所（個人）あたり

３）。 歯科医院経営の改善％にまで減少している（図の た め に も、「 保 険 で よ り要とされている。

―

保団連が初試算

良い歯科医療」の充実が必

歯科技工料１３００億円増を



ＰＴ報告は、歯科技工委

託費の減少の影響について「歯科技工士養成機関数が減少し、就労環境の悪化も重なり、若い歯科技工士の

図３

10

25

額は３千６１２億円で、１ には評価の低さから異論が05

あ る 」 と し、「 保 険 財 政 の ない。

03

９９１年の約４千４４７億01

日本歯科新聞１月22日付よりが全て保険に導入されるこ99観点からも現在の自由診療

9760円をピークに減少傾向に転95

じ、２００５年には３千93※「７：３」大臣告示

91

えよう。

89

科技工士の待遇改善には、

87

歯科技工料金を大幅に引き1981 84

では、安全性と普及性のあ

歯科技工委託費0

る医療技術はすみやかに保

1,000

ている。

1,339

とは考えにくい」と考察し09年

わずか３千億円台の自費診

1,595

1,894

億円まで落ち込み、それ以

07

2,231

2,000

降は増加基調にあると試算

2,762

した歯科技工にかかる費用

2,844
2,545

９８８年に厚生大臣が発出2,624上げることが不可欠であ

3,060

3,068

険導入されるべきであり、3,040

しかし、保険診療での歯

3,116

3,053

されている。また、２００

3,082

3,272

3,248

自費診療医療費3,612る。当面の目安としては、

3,470「７：３」大臣告示（※）

3,571
3,325

3,623

ほしい」という声は国民の

3,541
3,287

3,000

3,957

4,281

3,565

「保険のきく範囲を広げて

3,522（２０１１年度）であり、

4,447

4,000

科医療費は２兆７千億円(億円)

は２千７６２億円で、２０

自費診療医療費と歯科技工委託費の推移

９年の推定歯科技工委託費

０５年以降、３千億円を割

図１（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

２０１３年(平成２５年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）―その診かたと留意点―
千葉こどもとおとなの整形外科 院長

亀ヶ谷

特に３歳までは、個性的な歩容が特徴

図１

ずかしいです。生下時の状況や成育歴・（Ortho-pedics） か ら わ か る よ う に、始歩時期について問診し、特に問題がな

Ortho（まっすぐに矯正）と、Pedics（小ければ経過観察としていいでしょう。

児） の二つの言葉から作られた造語で歩容異常の中でもっとも多い訴えは、す。つまり、現在の整形外科学は小児か

内旋歩行（うつわ歩行）です。われわれ

ら発展した学問であり、創成期には、小が行った通常幼稚園での調査では、３歳児の先天性、あるいは後天性疾患の治療から５歳までの各年齢で約30％の児で内が中心でした。

旋歩行が確認されました。

いわゆる団塊の世代を生んだ昭和30年

それらの児の特徴は、股関節の内旋可～40年代には、ポリオを初めとした小児

動域が外旋可動域と比べ大きいことか

整形外科疾患は整形外科の代表的疾患でら、大腿骨の過前捻が原因の一つであるあり、過去には、先天性股関節脱臼、先ことがわかりました。通常、大腿骨の前天性内反足、筋性斜頚を、整形外科の３

捻は乳幼児期に大きく、その後歩行の獲大疾患と呼んでいた時代もありました。

真琴先生講演http://www.hhk.jp/

生理的Ｏ脚（自然改善例）

得に伴い徐々に減少します。

ｂ）栄養血管：長管骨では、よくみら

しかし、現在の整形外科の主流は、加齢内旋歩行児では、大腿骨前捻の自然減れる変化です。骨折線や異常所見としてに 伴 う 変 性 疾 患 や 骨 粗 鬆 症 で あ り、捻が遅れていることが考えられます。一

間違われることが多く、この場合も反対

Ortho-geriatricsに変わりつつあると言っ般的には、７～８歳くらいで成人の歩行側のＸ線写真を撮影すれば確かめられまても過言ではありません。

パターンを獲得すると言われており、そす。

の時期までには内旋歩行も改善すること

図２ 左大腿骨遠位骨幹端部内側のDistal femoral proliferative corticalirregularity（Periosteal desmoid）

ｃ）筋・腱付着部：腓腹筋や大内転筋

必要な治療が行われたりする事例が、徐が多いです。

の付着部である大腿骨遠位内側部骨幹端々に多くなっているのも事実です。小児

２）Ｏ脚・Ｘ脚部に見られる嚢腫様陰影は、よく骨腫瘍

期の疾患は、その後の成長に大きく影響

Ｏ脚には、生理的Ｏ脚と病的Ｏ脚があと間違えられることがあります。 これする場合があり、極端に言えばその人間ります。前者は、ほぼ 100％自然経過では、Distal femoral proliferative corticalの一生を大きく左右する可能性がありま改善がみられますが（図１）、病的なＯ

irregularityあるいはPeriosteal desmoidとす。

脚では自然改善が見られず、５歳前後に言われ、normal variantsの一つです（図この機会に、小児整形外科疾患の診察

矯正骨切り術が必要となる場合がありま

２）。

における問題点や、診断におけるコツとす。その代表的なものは、Blount病やク留意点について述べます。

ル病があります。

ｄ）骨端部の骨化遅延：大腿骨遠位骨端部の内側では、外側に比べ骨化が遅れ

しかし、Blount病と生理的Ｏ脚は、当るため、軟骨下骨組織の不整像が見られ初Ｘ線上での鑑別が困難なことがあり、ることがあります。また、同骨端部の後まず、小児全般に言えることは、自覚

定期的な観察により診断が確定します。

方に骨化遅延による離断性骨軟骨炎的所見に乏しいことと、他覚的所見が取現在でも、Ｏ脚に対し装具治療を勧める（OCD） 様の所見が見られることがあ

りづらいことにあります。

整形外科医もいますが、われわれのデー

り、ときに手術を考慮されることもあり

よって、前者を補うためには、両親やタでは、装具を使っても使わなくても、

注 意 を 要 し ま す（ 図 ３ ）。 こ れ は、家族、時には保育園・幼稚園からの情報

結果はほとんど同じであるとの結論でしFemoral condylar irregularitiesと 言 わが重要となります。

た。

れ、両側に見られることが多いため、反診察における留意点☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

で、どれを歩容異常とするかは非常にむ

整 形 外 科 学 は、 本 来 そ の 英 語 表 記

その結果、必要な処置が遅れたり、不（８）

こどもの整形外科疾患

診 内 研
よ り 461
はじめに

第１７１９号

図 ３ 大 腿 骨 遠 位 骨 端 部Femoral
condylar irregularities（両側に同様の所見が認められる。直線は大腿骨
後面皮質の延長線を示す）

また、成育歴や既往歴などを充分聞く

Ｘ脚は、ほとんどが生理的なもので治対側の撮影が重要です。通常のOCDとのことも重要です。後者においては、疼痛療の対象となるものはありません。肥満

鑑別は、その部位が側面像で大腿骨後面

部位の確定のため、触診による本人の反や下肢の筋力が未発達の場合に見られるの皮質骨を延長した線より後方に位置し

応（顔をしかめるなど）を見ることが重こともあり、経時的に進行することがなていれば本変化である可能性が強く、前要です。一度泣いてしまっては、その反ければ経過観察で充分です。しかし、基方に位置していれば通常のOCDを疑う必

いい、筋・腱由来のもので、痛みを伴わ

応を見ることはむずかしくなります。こ礎疾患として、骨系統疾患や筋・神経疾

要 が あ る と さ れ て い ま す。MRIで は、ない限りは心配はいりません。

の点では、診察室に「アンパンマン」な患がある場合には注意を要します。

OCDで見られるような外傷による骨浮腫

どは必須アイテムになります。

３）低身長や炎症所見がないことで、 判別可能で診察の要点

小児を診察する上でのポイントは、ま通常、 成長曲線から判断して、 －２

ず診察は母親の膝上から始め、児に安心

SD以下の低身長であれば、 一度成長ホ感を与えることが大切です。

ルモンの検査をした方がいいでしょう。

跛行を主訴とする場合には、すぐに触診せず自然の動きを観察します。歩行時の患側への荷重の様子や健側との動きの低身長の約70％は体質性、家族性といった、特に治療を要しないものです。

す。

先天性股関節脱臼診断でのよくある勘違いａ）開排制限は、女児に比べ男児では乳幼児の場合には、以下の点について
常にチェックが必要です。
・ 周産期の状況（早産、 難産、 仮死な
ど）・精神・運動発達歴（ことばの遅れ）

成長ホルモン治療の対象となるのは、

総じて存在します。しかし、対称的であ・家族歴（遺伝的疾患）

下垂体性小人症やTurner症候群などに合ることが多く、非対称の場合には注意を

・初診時年齢と主訴（母親の訴え）

小児においては、成人と比べ成長過程

併する低身長で、 全体の 20％足らずで要します。

・診察時の運動発達チェックにあることから個体差が大きく、いわゆ

す。整形外科的には、ここ20年で脚延長ｂ）大腿部皮膚溝の非対称は、股関節以上が正常であれば、経過観察。異常るnormal variantsとされるものが多くあ術が進歩し、特に四肢短縮型の骨系統疾脱臼の必要条件ではありますが、十分条であれば、深部腱反射、Ｘ線検査、血液ります。よって、それらを知ることは正患に対し行われることがあります。

件ではありません。本所見のみの場合に検査、MRIなどの検査を進める必要があ

確な診断をする上で重要です。

４） Ｘ線読影上で注意を要するnormal

は、「念のために」と付け加えた上で専ります。

門医にご紹介ください。

まとめ

差を観察します。

Normal variantsについて
１）歩容異常variantsａ）成長軟骨帯：打撲や捻挫で撮影しｃ）両下肢を伸展位のまま脚長差を見た単純Ｘ線写真において、たまたま当該るのは無意味です。 屈曲patternが残っ・親の理想とする子どもだけが正常では「転びやすい」「歩き方がおかしい」

部の成長軟骨帯の異常を指摘され、骨折ている生後６カ月以内では、両下肢を伸ない。

などで初診する児は、毎年全体の５％程と誤診されることがあります。外傷の機展位にすると骨盤の傾斜がおこり、みか・定期的（３～６カ月）な経過観察が重度見られます。小児の歩行の特徴は、短転が軽微の場合、局所所見が乏しい場合

けの脚長差を生じてしまいます。

要である。

い遊脚期、短い歩幅、早い歩調、遅い歩には、反対側のＸ線写真を撮影し同様のｄ）クリックサインは、音の感覚では

行速度、および正面から見た広い歩幅で所見がないかどうかを確かめる必要があ

なく、骨頭が臼蓋を出入りする触診的な・親（母親）は最大の観察者であるが、

す。

ります。

ものです。音が生じる場合には弾発股と最大の悲観論者でもある。

（痛みが主訴の場合１カ月以内）

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