2018年 6 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

特別講演では︑前文部科学した︒しかし︑実際には教育もに受けさせる義務があるとべての国民が普通教育を子どは憲法を尊重する様子が見ら問題を見るに︑現在の政府に県の中学校での講演をめぐるない﹂とあるが︑自身の愛知

ことなく行われなければならによる︶不当な支配に服すると し た︒ 教 育 基 本 法 条 に﹁憲法を生かした教育とは﹂ も︑﹁ 教 育 は︵ 政 治 家 や 官 僚る︒加害学生には傷害罪が適

まや世間の一大関心事であ部員による悪質タックルがいず︑日大アメフト

議中にもかかわらき方改革法案の審ケ問題の追及や働４８人が参加し︑２０１７年度会務報告と年度方針案︑

予算案の総会上程を可決した︒患者窓口負担増をやめ︑医国人がおり︑彼らが学びなおれないと批判した︒

用される可能性もあるという国会ではモリカ事務次官で︑﹁森友学園﹂﹁加を受けられなかった国民や外政府の社会保障費抑制政策を転換しよう︱︱︒協会は５続けている︒国民世論に背を計学園﹂問題で注目を集めた

回評議員会を開催︒評議員ら１

向ける安倍政権の暴走を許さ前川喜平氏が︑日本の教育が日︑協会会議室で第西山裕康理事長は開会あいないためにも︑社会保障費の月さつで﹁今次診療報酬改定は拡充や憲法と平和を守る運で︑私たちが要求したプラス

抱えている課題と憲法に書かが︑日大にはこの学生を守る

動︑震災被災者の生活再建を気配がない︒これは教育の放を希求する人間の育成﹂が掲

道徳については︑児童一人げられている︒大学には学問ひとりが道徳心について考求める﹁正解﹂を押し付けるの自由を保障する憲法 条にせる場として夜間中学が各地％とはほど遠く︑

前川氏は︑憲法 条で︑す急がれると語った︒

ことになってはならないと︑に設置されているが︑全国にれた教育の理念について語っ

革︑マイナンバー制度の危険授業の事例を示して説明し現場の自主性を尊重ても︑教育の内容はり︑学校教育におい

中等教育を含んでおいて︑本来は初等・ある学問の自由につたちが主役となる教育の実現

グ﹂を目指しており︑子どもう促す﹁アクティブラーニン

で児童が自発的に学習するよた︒文科省では学習指導要領の今年の入試会場に︑３カ月

テカン問題で揺れる京都大学

教育する義務があるのだ▼タている︒大学には学生を守り管理に関する自治が認められ基づき︑人事や施設︑学生のしなければならないが求められると訴えた︒

また︑憲法

条に

棄だ▼教育基本法前文には教た︒

性︑憲法改悪阻止︑脱原発へ育の目的として﹁真理と正義求める取り組みを進め︑政治に提供できなくな

向けた取り組み︑アスベスト

え︑育てていくことが大切での転換に力を尽くす﹂と訴える﹂と政府の社会保による健康被害︑地域での病あるのに︑教科化により国がこのような医療費抑障政策を批判︒国民床削減や︑診療報酬・介護報法に基づいた拡充が制政策では︑すべてが必要な医療を提供校しか存在しておらず︑憲た︒するためには︑診療酬同時改定︑支部活動などに西山へが あ っ た︒
﹁受験生の皆さん

偉い人は自分の立場を守もに︑病院・勤務医を中心

障拡充︑地域医療の充実︑目指す﹂を忘れず︑社会保に地域医療の充実・向上をを守る﹂﹁住民 ・ 患者と共目的﹁開業医の生活と権利

新年度も︑協会の二つのす︒大学とはそういう場所だ

自分の目で確かめるもので事を判断してほしい︒真実はで真理を探求し自分の力で物信じるのではなく︑自分の力から人の言ったことを安直に真実をもみ消そうとする︒だるために平気で嘘をつくし︑

窓口負担率の自動引き上げ

憲法と平和を守る運動に医それに伴う受診抑制です︒

狙いは︑患者負担の増加とこうした制度改悪の主なしましょう︒

科・歯科一体となって努力と思います︒試験がんばって

日は︑兵庫県保険す︒政府のさまざまな審議

費を抑制するとしていま財政再生を名目に社会保障

政府は︑引き続き経済・

対し︑２万筆を超える﹁スは︑政府の患者負担増に反柱 で す︒ こ れ ま で も 協 会

民医療の充実に欠かせない﹁患者窓口負担軽減﹂は国﹁診療報酬引き上げ﹂と

座ｉＰＳ細胞応用医学分野

大学院医学研究科内科系講

記念講演では︑神戸大学します︒

度方針案︑予算案をお諮りの協会活動報告並びに新年総会では︑昨年度１年間

覆うばかりだが︑当の京大でる教育研究の質の低下は目を痛い言葉だろう▼大学におけどころか犯罪に追い込んでしのかは不明だが︑学生を守る

たのか︑大学当局への批判なください﹂国会審議を揶揄しに︑医療費の拡充と不合理

回総会です︒

トップ患者負担増﹂署名をはタテカン撤去に絡んでついス改定となりました︒協会

教授の青井貴之先生に﹁ｉ増︑受診時定額負担の上乗集めるなど国民とともに活・保団連が粘り強く求めて弊した医療機関経営と労働

く︑低医療費政策により疲の鈍化に合わせた﹁給付率の診療報酬﹂や︑経済成長

す︒ さ ら に︑﹁都道府県別の多様な要求に応えるとと共済制度の充実など先生方・指導相談︑各種研究会︑に立つ協会﹂として︑審査

一 方︑﹁ 頼 り に な り︑ 役に大学が警察に捜査を依頼す

動を進めました︒

条件の改善は望めません︒の 自 動 調 整 ﹂︑ つ ま り 患 者

多くのみなさんのご参加をお待ちしています︒

先に日本の未来はない︵九︶と化し︑教育を放棄したそのている︒大学が企業の予備校れなかった異常な事態が生じるという︑一昔前には考えらせ︑参照価格制度の導入な協会では︑改定に際し会だきます︒

ＰＳ細胞・細胞運命操作・どが具体化されつつありま

まった日大の関係者には耳の本年４月の診療報酬改定

会では後期高齢者の窓口負

取り組みました︒

是正を求める決議や署名に裕康まで議論されています︒

れました︒とした組織拡大にも力を入後の今を予言するような看板

23

な医療を必要・十分

報酬の大幅引き上げ

人から発言があっ

ついて︑

理事長

員にその内容をいち早く伝
会場での

16

癌﹂と題して︑ご講演いた％引き上げ﹂にはほど遠きた﹁技術料を中心としたは全体で１・

医協会の第た︒と医師の抜本的増員が必要だとした︒

31

回総会へご参加を

兵庫県保険医協会

第第26

研究会を開催するとともえるため︑県下

23

３面に
プログラム

会務報告・方針案を提案した武村義人
副 理 事 長 は ︑﹁ 安 倍政権は昨年来の森友・加計学園への便宜供与疑惑を覆い隠す
ために︑解散総選挙を行い︑自民党は議席を維持した︒そして診療報酬のマイナス改定や︑社会保障

森友・加計学園問題で注目を集めた前川氏が講演

討論では︑医師の働き方改の国民に安全・安心

前文部科学事務次官前川氏が講演

師数と社会保障費の抜本的な増加などを求める決議を採択％のマイナス

事務所
必着です

医師の働き方改革など人が発言し活発に討論した︒ また︑﹁憲法を生かした教育とは﹂ と題し︑ 前文部全体で１ ・︵３面に決議全文︒次号に発言要旨を掲載予定︶

６月11日協会

特別講演

担を原則１割から２割へ倍

50

％のマイナ

６月

19

17

50

19

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

科学事務次官の前川喜平氏が特別講演を行った︒

景品付きクイズチラシ

19

費の抑制をいまだにお問い合わせは、☎078−393−1807まで

27

10

93

８面
研 究 臨床医学講座より
日常診療で使える整形知識⑦面

19

診療報酬引き上げ、患者負担の軽減を求める決議を拍手で承認

18「お医者さんって、
どんだけ働いてるん？」

ご返送ください

６月17日
（日）
10

７面
報告記
新規個別指導〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

27

事
記

４面
県単位化で国保はどうなる
政策解説

http://www.hhk.jp/

1879号

の
号
今

医師数・診療報酬の拡充を
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８７９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

第93回評議員会を開催

いのか﹂との質問

示さないといけなて︑財源を明確にはわれわれの力量不足だ﹂と問題点を伝えられていないの

仰がなければならない︒この

セスを記録し︑国民の判断をが相次ぎ︑歯科が目標２１５策◇組織強化月間と共済普及対た︒

診療報酬改定対策で入会

に は︑
﹁医療はた

いることが報告され︑月間目

去最高の７４１５人となって０人を達成し︑会員現勢が過◇情勢

標７５００人達成のため︑知地域別に設定する仕組みも議る案︒同部会では診療報酬を検討小委員会﹂が提起してい自民党の﹁財政構造のあり方

検討課題に浮上した︒同案は担を自動的に増やす案などがまかなうため︑患者の窓口負◇政策研究会された︒

変更・新人採用が提案︑承認◇総務委員会が報告された︒

ことで︑経費節減を行うこと聞﹂を同封︑内部作業化する

毎 月 ５ 日 付﹁ 兵 庫 保 険 医 新政策を聞く②﹁安倍政権の医シリーズ医療事務局体制の論になった︒

療政策の問題点﹂

日理事会より︶

泰弘先

元

◇医療活動

厚生労働副大臣 辻講師

報 酬 改 定 対 策 と し て︑
﹁新点

生

診療報酬・介護数運用Ｑ ＆Ａ レセプトの記︵４月載﹂の研究会を︑神戸・豊岡で開催したことが報告されません︒福島第二原発を含めあれば取り返しのつかな

が活動報告をされました︒原

兵庫協会から森岡副理事長あると強く感じました︒

い︑運動を続けていく必要が

風 化 さ せ ず︑ 福 島 に 寄 り 添

限度は１００ｍ Ｓｖ ︑一思います︒

原発の安全性についいこととなる︒国にとっ発再稼働の動きに対する抗議て︑﹁再度の過酷事故がて電気の供給は大切だ

声明や︑関西電力神戸支社前を行っていると説明されましでの抗議行動︑東日本大震災した︒生業訴訟の目的についが︑原発を利用するのは加し︑兵庫協会から加藤擁一た︒

危険すぎる︒いろいろな真実

他に︑トラッて﹁直接原発事故を起こした

事故で福島県のみならず日本

最後に︑原発に関わる情勢の被災地への訪問活動︑神鋼東電に加え︑原発事業を推進の広範囲が放射能汚染され活動報告があり︑福島協会のですが︑青森県の六ヶ所再処が灘区で計画している環境負し監督してきた国の責任で︑松本純先生が︑現地医師の視を知った以上︑知らないふり
事 長 が 参 加 し た︒﹁ 生 業︵ な・森岡芳雄・川西敏雄各副理

原発事故が起こる前ではなた︒厳密に規制すると本来な点から︑事故直後から現在にはできない﹂と断言されたこ

ク運転手や教員

り わ い ︶ を 返 せ︑ 地 域 を 返

く︑原発ができる前の生活を活している﹂ と話されましら居住できない地域に人が生反対する運動などが紹介されれました︒また︑原告以外に度作りを求めている﹂と話さ量の限度について︑ＩＣＲＰた︒確かに︑年間放射線被曝の課題などを報告されまし

至るまでの経験や現状︑今後

東海再処理施設に４３０ ㎥も理工場に２３０ ㎥︑茨城県の午後からは全国の協会から７年を迎えた福島の現状と今とその改善を訴えた︒

後の課題をテーマに記念講演ました︒

商店街をパレードし︑買い物

ま た 馬 奈 木 氏 は︑﹁ 今 回 のが︑それぞれ長せ！﹂福島原発訴訟弁護団事

原発事故の被害にあったすべ

荷の高い石炭火発増設計画に務局長の馬奈木厳太郎︵まなての方が取り戻せるような制とが印象に残っています︒
参 加 者 は︑﹁ 働 き 方 改 革 法

ぎいずたろう︶弁護士が︑東時間労働の実態参加︒協会から︑西山裕康理

京電力福島第一原発事故から加した︒

客らに人間らしい働き方の実の高レベル放射性廃液が貯蔵出発集会では︑武村副理事た︒ 松 本 先 生 が︑﹁ 福 島 の 痛

長 が︑﹁医師の働き方改革﹂の基準は１ｍ Ｓｖ ですが︑福働組合総連合などと共催で︑も多くの被害者がおり︑その現をと訴えた︒

を行った︒川西副理事長の参の問題点について発言︒県下されています︒高レベル放射﹁人間らしい真の働き方改革

恨の経験は無駄にしたくあり加記を紹介する︒

定から、歯科医療のこれからを考える「医師の働き方と政府の『働き方改革』」（パネリスト）有賀徹労働者健康安全機構理事長・昭和大学名誉教授ほかす︒

こそ原発ゼロを決定すべきでた︒原発事故を起こした日本

投票で脱原発を決定しまし

スイスは２０１７年に国民確かです︒

原発は採算が取れないことはなどは含まれておらず︑新規りました︒これには廃炉費用兆円超に膨らんだことが分か

費が当初の２・１兆円から５電所の輸出について︑総事業めてきたトルコへの原子力発

また︑日本政府・企業が進ているのは許せません︒

ないのに原発再稼働が始まっ

おり︑処理のめどは立ってい１万７千トンもあるとされて原発には︑使用済み核燃料もれることになります︒各地の広域が非常に高濃度に汚染さ沸騰事故を起こすと︑日本の性廃液１ ㎥が核崩壊熱による戻す／現代の「貧困」問題とは何か／診療報酬と審査支払問題／18年度改

阿部氏は︑現在の国会情勢について︑森友・加計学園問批准や﹁働き方改革﹂法案
人

療保険部会で︑２０１８年度

社会保障審議会の医研究会には︑立憲民主党の中にまとめる社会保障改革案◇出席

く︑雇用創出等で議員のほか︑辻泰弘元厚生労地元議員として桜井周衆議院答えた︒

地域を支えており合いや子弟向けの紹介状へだの支出ではなり︑間接的に税収の議論が始まった︒経済成長

は都合の悪いことを隠そうと﹁月刊保団連﹂と働副大臣︑北上哲仁川西市議

波 及 効 果 に 言 及 し︑﹁ 防 衛 費を上げる効果もあ増ではなく医療に使うべきないる︒もう終わりにしたらど園問題ばかりでうんざりして

立憲民主党の医療政策につは﹁森友・加計学園問題は国うか﹂との質問には︑阿部氏

するが︑政治の意思決定プロ

18時30分〜21時て福島県内すべての原発の廃東京・都市センターホテル（地下鉄「麹町」駅より徒歩約４分）

炉と自然エネルギーへの転換

場

般公衆の線量限度も ｍ

会

Ｓｖ に引き上げられまし※参加費協会負担はオール福島の願いです﹂と７月７日（土）〜８日（日）

強調されました︒原発事故を時た︒この極端な数値は改日

善しなくてはいけないと

第48回保団連夏季セミナー 参加者募集中
島の放射線業務従事者の線量で病院の統廃合が進み︑県民

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807 政策部まで題が注目される影で︑ＴＰＰなど重要法案の審議が次々と強引に進められていると紹
医 療 に 関 し て も︑﹁ 医 療 法介︒
及び医師法の一部を改正する
入が検討されていることにつど︑大枠での財源提案は必要の協力がよびかけられた︒

いては︑患者窓口負担を増やかもしれないが︑詳細な財源◇新聞部

衆議院に送られているとししアクセスを制限することを示す必要はない﹂との見解

や人口減少の速度などに応じて︑この法案の問題点を解説
は︑疾病の重症化を招き問題を述べた︒て︑医療に必要となる財源をした︒
であるとし︑いつでもどこで会議員も参加した︒

この法案は︑医療提供体制
もだれでも医療を受けられるる﹂と医療の経済の確保のため︑医師確保対策のが国民皆保険制度の原則だ

法律案﹂が参議院を通過し︑や医療機関開設・増床にかかと強調した︒﹁１年以上︑森友・加計学

る都道府県知事の権限を強化

いては︑保険医協会など医療

交 わ さ れ︑﹁政治家に診療報敏雄

享氏（外務省元国際情報局長・評論家）（演者）孫崎27

方々や次の世代のために裁判を 求 め る パ レ ー ド﹂ を 開 催

13時〜15時30分

シンポジウム

消費税導入30年と日本の経済・財政／基地のない沖縄を取り（テーマ）

９時30分〜12時（いずれか一つを選択）〈第２日目〉講座

するものとなっているが︑そもそも医療提供体制の確保は現場からの声を受けながら︑

酬引き上げを求めるにあたっ川西士が︑原発事故から７年が経「憲法９条改憲と日本の外交・安全保障（仮）」記念講演

協会は５月 日︑シリーズで行っている政策研究会﹁医国が責任を持って行うべきでの公文書管理の問題︒終わらあり︑その責任を放棄していせてはいけない︒政府・官僚

年度改定の問題点と講演後︑活発な質疑応答が練り上げていきたいとした︒

齢化率などにあわせて窓口負

また︑規制改革会議で︑高ると批判した︒

療政策を聞く﹂の第３回を開催︒﹁
立憲民主党の医療政策﹂をテ

担を自動調整する仕組みの導ーマに︑衆議院議員で小児科医の阿部知子氏が講演し︑会

副理事長

福島に寄り添い
原発ゼロ実現へ

保団連原発問題学習交流会

員ら 人が参加した︒
が十分な医療を受けられなくなっている背景には︑深刻な医師不足があり︑医師は過重労働を強いられている内で第７回目となる原発問題

過し︑国と東京電力の責任が記念講演では︑馬奈木弁護
ニオンの調査な学習交流会を開催した︒全国

日︑東京都
どを紹介しなが忘れられつつあると語られま

保団連は４月

お申し込みは、☎078−393−1807まで
人が参

28

20

岡本充功先生の医師・歯科医師らと︑全国医師ユ（国民民主党衆議院議員・医師）ら訴えた︒

58人が参加し、福島の現状などを学習

於・協会５階会議室

案は廃案に！﹂などと書かれ人が④医療政策の今後の問題たプラカードを持って︑元町

58〈第１日目〉全体会

窓口負担増は医療アクセスを妨げると語る阿部知子衆議院議員

参 加 記

事長と武村義人副理事長が参50

医療政策を聞く」今後の予定

11

し︑労働者や教員など

22

６月９日
（土）16時〜

政策研究会「医療政策を聞く③」
協会は５月 日︑兵庫県労西山理事長（前列左２人目）と武村副理事長（右端）が医師の労働環境改善を訴えパレード「シリーズ

医療法改正など
問題点追及していく26

真の「働き方改革」求めて
元町商店街でアピール！
19

講師

30

21

５・19
19「働き方改革」集会「働き方改革」集会・パレード（２）
第１８７９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

チサンホテル神戸

た か し

貴之先生

神戸大学大学院 医学研究科内科系講座 あ お い
iPS細胞応用医学分野 教授
青井

至三宮
三井住友銀行記】【青井
いて紹介する。

至

大
阪

至新神戸
市営地下鉄
地下鉄大倉山駅

地下鉄海岸線

阪神高速

神
下
戸
鉄
駅
ハ
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バ
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JR
ン
山
ド
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駅
本
線

・2017年度会務報告、2018年度活動方針案・予算案の承認ほか

神戸地方裁判所
湊川神社

高速神戸駅

みなと銀行

６月17日（日）13時30分〜
チサンホテル神戸 ２階「あじさい」

ハーバーランド地

北

第50回総会

第第回 評議員会決議％のプラス改定にとどまった︒これらの改定はこれまで同様︑社会保障

19

口負担を無料にし︑高校３年生世代まで無料を目指すこと︒

一︑患者・介護利用者負担増計画をやめること︒子どもの医療費は国の責任で中学３年生まで窓一︑医師不足を解消するため医師数をＯＥＣＤ平均まで引き上げること︒

一︑生活保護基準額の引き下げなど生活保護の制度改悪を行わないこと︒

一︑診療報酬・介護報酬を引き上げ︑不合理是正を行うこと︒

記

和と国民の生活を守る政治を実現するために引き続き全力で奮闘する決意である︒

私たちは︑いのちと健康を守る医師・歯科医師として︑格差や貧困の拡大を許さず︑世界の平体となって世界中で軍事行動を行うことのできる軍隊へと変質させるものである︒

ば︑安倍首相のいう憲法改定は︑これまでの専守防衛を抜本的に覆し︑自衛隊をアメリカ軍と一の 防 御 や 洋 上 給 油 な ど を 実 施 し た こ と が 明 ら か に な っ て い る︒ こ う し た こ と と 合 わ せ て 考 え れ

関連法の施行から２年が経過したが︑多くの国民に情報が公開されないまま︑自衛隊は米軍艦船

派遣の日報が新たに発見されるなど︑シビリアンコントロールが揺らいでいる︒また︑安全保障

いか﹂と述べ︑憲法改定に強い意欲を示している︒政府が当初﹁ない﹂としていた自衛隊イラク

また︑安倍首相は︑自民党大会で﹁憲法に自衛隊を明記し︑違憲論争に終止符を打とうではな

今必要なことは︑大企業や富裕層の応分の負担で︑抜本的に社会保障費を増やすことである︒

積みあげている︒

大企業はアベノミクスの恩恵を受けながら︑さらなる法人減税により︑内部留保を４００兆円も真の原因は︑税収不足であり︑とりわけ法人税率の引き下げにより︑法人税収は半減している︒

政府は︑日本の財政赤字の原因を社会保障費に求めているが︑これは誤りである︒財政赤字のとしている︒の導入︑参照価格制度の導入などを具体化しようとしており︑更なる患者︑国民負担増を行おう

医療制度の患者窓口負担を現在の原則１割から原則２割へと倍化させることや︑受診時定額負担る﹂と述べ︑今後も社会保障費を抑制する考えを示している︒そればかりか︑新たに後期高齢者

安倍首相は経済財政諮問会議で﹁黒字化目標と毎年度の予算編成を結びつける枠組みを検討す

域医療の充実にはほど遠い改定と言わざるを得ない︒

費の増加を５０００億円以下に抑制するとした﹁経済・財政再生計画﹂に則ったものであり︑地

報酬改定もわずか０・

今年の診療報酬改定は︑全体で１・ ％のマイナス改定となった︒また︑同時に行われた介護

93

54

一︑消費税の ％増税を中止し︑医療にはゼロ税率を導入して医療機関の控除対象外消費税負担

一︑平和憲法を守り︑憲法通りの国づくりをめざすこと︒

ること︒

一︑沖縄・普天間基地を無条件撤去し︑辺野古沖への新基地建設計画を中止するよう米国に求めゼロ政策の推進︑再生可能エネルギーの拡大を進めること︒

一︑再稼働した原発を直ちに停止するとともに︑さらなる再稼働・新増設・輸出を行わず︑原発

一︑東日本大震災や熊本地震など災害被災者に対し国の責任で支援を抜本的に強めること︒

こと︒

一︑薬価の高止まりや混合診療の全面解禁へと道を開く可能性の高い日米二国間協議を行わない

わないこと︒

一︑高すぎる国保保険料を引下げ︑短期保険証や資格証明書の発行をやめ︑不当な差押さえを行こと︒

一︑保険でより良い歯科医療実現のため︑歯科技術料を正当に評価し︑保険適用範囲を拡大するを解消すること︒

10を拒否する国に批准を求めること︒

日

兵庫県保険医協会

以上︑決議する︒

一︑日本政府は唯一の戦争被爆国として核兵器禁止条約を批准するとともに︑核保有国など条約

２０１８年５月

27

３階「六甲」（参加費不要）
懇親会
17時00分〜【住所】神戸市中央区中町通２―３―１【交通】阪急 ・ 阪神電鉄「高速神戸駅」東口から直結、
JR「神戸駅」・ 地下鉄海岸線「ハーバーランド駅」から徒歩５分、地下鉄山手線「大倉山駅」から徒歩７分

記念講演
15時30分〜

バスターミナル

総会議事
13時30分〜

会場地図

兵庫県保険医協会

第１８７９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

中央体育館

「iPS細胞・細胞運命操作・癌」

で培養することで得られる細胞株である。iPS細胞は無限の自己複製能と、あらゆる細胞へと分化するこ

人工多能性幹細胞（iPS細胞）は体細胞に初期化因子と呼ばれるいくつかの因子を導入し、特定の条件とができる「多能性」とともに、個性が明らかな特定の個人の細胞から樹立可能、さまざまな種類の体細胞から樹立可能、という特徴を有する。これらを踏まえ、創薬、病態研究、再生医療への応用が進められている。一方、iPS細胞の出現は、細胞の運命を人工的に操作する技術の可能性を大きく示したという捉え方をすることも可能だ。この捉え方は、iPS細胞技術から着想を得た、iPS細胞そのものを用いるわけではないいくつかの細胞運命操作技術を生み出してきた。

本講演では、まずiPS細胞やその他の細胞運命操作技術の医療応用の現状について概観する。続いて、生体内における細胞運命制御機構の破綻である癌に焦点をあてて、これらの技術を用いた最近の研究につ《ご略歴 ・ プロフィール》1998 年３月神戸大学医学部ご卒業後、京都大学大学院医学研究科博士課程に進まれ、2008 年学位取得（医学博士）。天理よろづ
相談所病院、聖路加国際病院、日本赤十字社和歌山医療センターでご勤務の後、2009 年京都大学物質−細胞統合システム拠点iPS細胞研究センター特定拠点助教、同センター共通基盤施設部門教授、同学iPS細胞研究所規制科学部門教授を歴任。2013 年神戸大学大学院医学研究科内科系講座iPS細胞応用医学分野特命教授を経て、2016 年から神戸大学大学院科学技術イノベーション研究科先端医療学分野教授、現在は、神戸大学大学院医学研究科内科系講座iPS
細胞応用医学分野教授。American Association for Cancer Research 96th Annual Meeting Scholar in Training Awardを授賞されているお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

県単位化で国保はどうなる

４月から市町の国民健康保険が新しい仕組みに変わっ結局のところ︑赤字分は﹁納ための償還費を上乗せする︒

ナス２％となったが︑県が２６億円で初めて減少し︑マイ１︶︒ ２ ０ １ ６ 年 度 は ４ ０ ９

３ ％ で 推 移 し て き た︵ 図２︶︒ 国庫負担拡大による法１ ・ ５ 倍 に 拡 大 さ れ た︵ 表円以下︶へと︑５年間でほぼ２・５万円以下から２２３万

協会政策部

た︒県の動向と︑変化の大きい神戸市国保について解説
付金﹂を通じて﹁保険料﹂に

定軽減枠の拡大は︑高すぎる転嫁する仕組みである︒

保険料の引き下げや保険証交する︒当面の保険料は︑県全体では引き下げが見込まれ

４００８億円は︑さらに減少

０１８年度分として計上した

るが︑神戸市は独自控除の一部廃止で︑対象世帯の保険料が引き上げられる︒また︑国保の県単位化の狙いは国因として診療報酬改定がマイ付を求める運動が全国で取りナスであったことと︑加入者するということになる︒県の表１は︑兵庫県の﹁国保特数の減少を挙げている︒

県国保は医療費縮小で試算﹁保険料﹂をどのように賦課した県国保の予算である︒県

別会計の事業概要﹂から作成

組まれてきた成果である︒

するかは︑引き続いて市町の国保課によると︑マイナス要権限になっている︒県は市町保医療費を抑制することだが︑診療報酬を県単位で改定する動きにも注意が必要だ︒

財政運営は県の役割

地域別の診療報酬導入も視野にになれば︑すでに述べたように︑翌年の﹁納付金﹂へつけ回しされ︑保険料へと転嫁されることになる︒
保険料への転嫁が限界となれば︑残された手段は︑強制

一方︑歳入における国庫負

的に医療費を縮小する県単位

国保としては初年度であるか

こうして医療費の縮小見込

での診療報酬設定である︒財ごとに﹁標準保険料・率﹂をみ と︑ 国 庫 負 担 の 拡 大 の も政制度等審議会では地域別診

まず︑国保の新しい仕組みと︑初年度の保険料水準は引

年度以降５年連続で対象者が拡大されき下げが可能になっている︒

担は︑法定軽減がたため︑財源となる国庫負担

市町の国保の合計は増加している︒法定軽減と値と比較してみたい︒

での県下
歳出における﹁保険給付費

療報酬が検討課題とされていら前年度比がないが︑これまもので︑いわば参考値だが︑国は国保の県単位化にあた示すが︑これは県が国の算定﹁これがあるべき統一保険料

は︑保険料のうち均等割・平って移行をスムーズに進めるために︑保険料を引き上げなルールにもとづいて計算したの保険者となり︑市町との間
等 交 付 金︵ 普 通 交 付 金 ︶﹂等割のいわゆる応益割部分をである県単位化を確認しておで役割を分担する︒県の役割ですよ﹂と︑将来目標を示しが︑国保医療費のことで︑県軽減するもので︑年金暮らし

こう︒県は市町とともに国保

は︑全市町の国保財政を一まているのである︒
全体では４００８億円と見込

こうした県方針と財政見込

神戸市国保は独自控除を一部廃止

るなど︑注意が必要だ︒とめにして管理し︑財政運営
市町は一般会計からの繰入いよう強く求めてきたが︑県に責任を持つことである︒の２人世帯の場合︑５割軽減ている︒しかし︑実際の医療

そうした方向が強く反映されの﹁事業概要﹂には︑まさに

１５︱２００５︶のんでいる︒過去 年間︵２０の対象となる所得基準は︑

金投入︑応能割・応益割保険

市町の料の構成比の変更など︑独自

年度は

・５万
円以下だったが︑年度までは年所得で75,13051,14068,730180

46,89087,53052,99079,450190

52,23098,81059,22089,200200

65,620110,090

72,30098,950210

79,010121,370

85,370108,700

は︑当面は継続される︒

廃止による影響は大きく︑年金暮らしの２人世帯の場

合︑例えば年金収入１９０万円なら︑年約５万２千円の保険料が約９万９千円へと︑ほあまりにも引き上げ幅が大ぼ倍増する︵表４︶︒

きいため︑市が行ったのが激変緩和措置である︒保険料増

加額の ％を補助し︑引き上

げ幅を ％以下に抑えるというもの︒先に紹介した事例では︑激変緩和後の保険料は約５万９千円となり︑緩和前か

らは４万円

の引き下げ

となるが︑

それでも前

年度からは

７千円の引

き上げであ

る︒この神

戸市の方針

には︑三つ

の問題点が

ある︒

第１は︑

激変緩和が

あるといっ

206,270

223,300

212,270

220,390280

219,660

234,580

225,340

230,140290

233,050

268,750

238,410

239,890300

246,440

280,030

251,490249,640の保険料率をさらに引

相当高い水準になってくなり︑単身世帯などである︒そのため︑全270の保険料は他市よりもいる︒国保加入者間でのつけ回しは︑市全体

き上げ︑高すぎて払えない国保保険料をます

ます高額化させている︒これでは保険料滞納世帯を増加させることにつながりかねな

未満の層で引き上げ幅が大きば︑特に年金収入２３０万円の だ が︑ 激 変 緩 和 が な け れ

い将来廃止しようとしている婦についての独自控除も︑近歳以下の子ども︑障害者︑寡控除が廃止されたが︑残る歳を超える扶養家族について

第３は︑今回は配偶者とい︒今は保険料が抑えられてことだ︒

一般会計からの繰入で保険料引き下げを一般会計からは一切支出してが︑多子世帯︑貧困世帯の保は︑ 名 目 上 必 要 な く な っ たの一般会計からの繰り入れ

県単位化で赤字補填のためおらず︑必要な財源を他の加億円に満たないと市の担当

市税からの投入となるのは︑ら入る公費であり︑実質的なが︑このほとんどが国と県か

１４７億円になるとしているて︑一般会計からの繰入金が神戸市は国保財政についしている︒

は︑そうした繰入金を予算化

可 能 で︑ 現 に 尼 崎 市 な ど での一般会計からの繰り入れは

険料納入率を引き上げるため入者に追加負担させているの度︑および激変緩和措置は︑

ま り︑ 神 戸 市 の 独 自 控 除 制﹁保険料﹂であることだ︒つ

緩和措置も︑どちらも財源は第２は︑独自控除も︑激変ぎない︒

いても︑単なる先のばしにす

２は︑表４をグラフにしたも体の保険料率がより高

189,350

い︒

179,800

き上げられていくことだ︒図46,890

害 者︑ 寡 婦 に つ い て の 控 除

38,700

170ても︑翌年

212,020

年収

年度

31,89030,2202017年度
2018緩和後
標準保険料
2018年度緩和前

年度４29,04042,130以降︑徐々174,100290

みのもとで︑各市町の今年度したために︑一部の加入者は負担増となっている︒
独自控除とは︑保険料計算

34,25028,110に本来の保179,600

260

280

費が想定よりも増加することに あ た っ て︑ 所 得 か ら 配 偶
者︑扶養者︑障害者︑寡婦について一定の控除を認めるというもので︑該当する世帯の保険料を抑える大きな要因となってきた︒しかし︑神戸市

28,110160

険料へと引

169,850

166,720300（万円）

153,660

270

万円以下︵年金収入では１９は県単位化にともなう措置として︑独自控除を廃止する方針を表明し︑今年度はまず配
偶者と 歳以上の扶養親族に歳未満の子ども︑障ついて控除を廃止することに
した︒

153

30

者は認めている︒

入れで国保への助成を行い︑市並みに一般会計からの繰り

す控除や激変緩和でなく︑他

神戸市は加入者間につけ回保険料を引き下げることが求められている︒

18

標準
保険料

保険料（万円）18

緩和後

神戸市２人世帯・65歳以上の年金収入の保険料

200,740260

65歳以上年金収入・２人世帯の保険料

表４

189,460

250の保険料は︑引き下げが十分
106.6万円〜173万円以下

160,710240

可能だが︑神戸市国保は︑独34万円〜106.5万円以下143万円超〜233万円以下

自控除︵表３︶の一部を廃止

34万円〜143万円以下

２割減額

147,320

230

は県の仕事となる︒県から交

５割減額

250

220

付金として市町に支払われ︑33万円以下240

10

市町から国保連合会に支払わ33万円以下118,450

210

請︑自治体独自の福祉医療のれるが︑市町の支払い義務は任はない︒つまり市町にとっ83万円〜138万円以下

７割減額

160,100200

名目的なもので︑実質的な責ては︑国保で赤字が発生して運営に困るという事態は︑原115.5万円超〜183万円以下

2018年度・緩和前25

理的に発生しなくなるのであ34万円〜82万円以下

２割減額

2017年度図２

る︒赤字になれば︑県は財政安定化基金︵新設︶からいっ
たん借り入れ︑翌年度以降の34万円〜115.5万円以下

18

190

920,000

33万円以下５割減額

98,450180920,000

33万円以下140,580170

260,000

障害・寡婦の非課税者

57.6万円〜103万円以下

７割減額

132,650160

530,000

260,000

34万円〜57.5万円以下

88万円超〜133万円以下

143,930153

530,000

寡婦

18歳未満

34万円〜88万円以下

２割減額

92,4005

同居特別障害者廃止

５割減額

133,93010

260,000
330,000

33万円以下15 85

1人あたり控除額

33万円以下230

15330,000

260,000

廃止
18歳以上
配偶者

2018年度
2017年度

34万円〜68万円以下

７割減額

年金収入
（万円）

20

330,000

障害者

330,000

扶養親族

神戸市の独自控除制度−

60.5万円超〜83万円以下

４人世帯

34万円〜60.5万円以下

２割減額

３人世帯

５割減額

41

05

15

13

88
33万円以下２人世帯

拡充を求めることなどは︑引﹁納付金﹂に︑借入金返済の

（億円）

18

33万円以下１人世帯

き続き大切な運動である︒

総予算規模 5,086億円

一方︑国保医療費の支払い

別途 財政安定化基金積立金 13億円

57
2013年度まで
2018年度

16（年度）
15
14
13
12
11
10
09
08
07
2005 06240.4億円
介護納付金

220

0

5,073億円
合計

2013-2018対比
法定軽減割合と対象所得
表２41市町国保の国保医療費合計の推移
図１5,065.1億円

具体的には︑県は市町に対676.9億円

して﹁納付金﹂を請求し︑市後期高齢者支援金

国保医療費の合計は︑

1,778億円

３２２１億円から︑

前期高齢者交付金等の判断で︑保険料率を決定す

139.3億円ることができる︒市町に対し保険給付費等交付金（特別交付金）町は﹁納付金﹂の納入が義務

1,564億円

付 け ら れ た ︒ 市 町 は﹁ 納 付

公費

１７９億円へと右肩上がりで4,008.5億円て︑保険料に対する不服申請

保険給付費等交付金（普通交付金）金﹂を納めるために加入者か

1,731億円

増え続け︑年平均伸び率は約

保険料等

や︑ 未 交 付 の 保 険 証 交 付 申

主な歳出

ら﹁保険料﹂を徴収するが︑県国保予算（国保事業特別会計の概要より作成）
歳入

11

4,500
4,000
3,500
3,000
2,500
2,000
1,500
1,000
500
0

７割減額

18

41

14

表３

政策解説
表１

（４）
第１８７９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

しのいできました％︑８％は何とか・消費税３％︑５

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Ｘ署名に取り組んでいる︒５月ており︑﹁これ以上の消費税負担は耐えられない﹂﹁ゼロ税
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第１８７９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）合いの先生も含め︑多くの方やっていくためには︑医療以も土砂降りの中でしたが︑５見舞われたので薬草園の散策の池の中の魚は雨で見えにくで絞り取るとは⁝︒たくさん

ーンは圧巻でした︒まさか手もらいましたが︑卵を採るシたかったので居醒の清水までたのですが︑どうしても行きこで雨風ともに強くなってき

最後は中山道醒井宿へ︒こ

行ってみました︒道中︑川が

葉山

美和︼

︻ 長田区・薬局薬カッチャン

した︒

ました︒ありがとうございまです︒とても楽しい旅となりれている時にも訪れてみたいがあって良かったですが︑晴違っていました︒雨でも情緒の清水はその周辺だけ空気が加茂神社のそばにある居醒す︒

とても雰囲気が良かっ たで清水までの醒井宿の街並みはのためか人も歩いておらず︑ているのもきれいでした︒雨したが︑川の中で青々と揺れ花は残念ながら見えませんで増水していたので︑梅花藻の時には飛び上がって︑きらきらしてきれいでした︒
月は薬草も新緑の濃さが︑雨かったですが︑エサを撒いたてからは︑マスの養殖にうだと思いました︒着いまた違う景色が楽しめそへ︒紅葉の時期に来たら場︒一段と緑濃い山の中

次の目的地は醒井養鱒た︒

いっ ぱいいただきまして︑とても美味しくお腹れないものであふれてい

山椒の葉など普段食べら

わさびの葉ややまぶき︑

ぷら︑マスが丸々一匹︑いて豪華で︑山菜のてん

山菜弁当は二重になってお腹もペコペコでした︒

をいただくころにはもうそれから食事処へ︒お弁当に見えました︒の中でなおきわだってきれい◎年間の例会（通常１回3,000円）を参加費無料で受講できます（パソコン講座（通常7,000円）はパソコン使用料1,000円のみを頂きます）◎例会のテキストとレポート（通常2,000円）を無料でお届けします◎協会推奨の伝票類（通常１冊200円）が無料でご利用いただけます◎税理士や社労士など専門家との個別相談が無料（年２回まで。通常１時間5000円）◎医院経営にすぐ役立つ書籍（通常1,000円）を改訂毎に無料でお届けします

したが︑やはり税金のこと
は税理士さんに頼ろうと思
最後は社会保険労務士といました︒
税理士の二つの資格をお持
ちの松田力先生から︑労務についてご講演いただきました︒実は労務は最も軽視していたので︑目からうろこでした︒早速クリニックに戻り︑雇用計画書や職員

外にどのような具体的な知識

４月
５月

新規開業医研究会が参加されていました︒長丁続いて︑税理士の田中雄司
や実務が必要なのかが確認でマスの養殖プールを見学

１月
２月

明日から役立つ
情報満載

室で﹁新規開業医研究会〜最場でしたが︑退屈しない充実の健康診断書の確認を行いました︒
開院直後で体はクタクタで先生からご講演いただきましす︒
映里︼

山道醒井宿の散策へ︒バスツ
ただきましたが︑バスの中でせていただき︑あっという間

６月
７月
８月
９月
10月
11月
12月

ました︒勤務医時代から知り

低限知っ ておくべき指導対ていただき︑明日からの診療た︒勤務医時代には考えたこきました︒ありがとうございしたが︑家庭医として何とか言いにくい部分に鋭く突っ込ともない税金について︑いよました︒ ︻灘区

しかし︑ガイドラインでは

岡林

５月 日︑楽しみにしていアーには初めて参加させていた伊吹山の高山植物見学︑中日︑バスツ
アーを開催︒会員医師・歯科は初対面でも楽しくお話もさの醒井養鱒場などを訪れた︒

2019年

協会は５月 日︑協会会議

策︑保険請求︑税務経営の基した内容でした︒
西先生から保険請求についてに役立つ情報満載でした︒

んだ︑得がたいお話でした︒
いよ真面目に考えなくてはな

教示いたきました︒はっきりの知識を︑経験に基づいてご

午前中は︑先輩開業医の小礎知識﹂を開催︒小西達也理事︵医科︶と坂口智計評議員︵歯科︶らを講師に︑ 人が参加した︒辻剛先生の感想を勧められて協会に入会し︑日常の患者対応︑保険請求︑らない時期がきたと痛感しま紹介する︒

５月に開院したばかりの私に漏れなく分かりやすく説明し行政指導など多岐にわたり︑剛︼

とって︑医院の経営を学ぶた

上皮機能変容薬や︑酸化マグ

めに︑勉強し︑ご相談に乗っ辻

めのいい機会と思い︑参加し思っています︒てご講演いただき︑とても分︻垂水区・せいりき薬局

おまじないのように思われてていきたいと思っ ておりま

かりやすかったです︒白坂先
ネシウム以外の浸透圧性下剤︵漢方を含む︶については奨

生︑本当にありがとうござい

励度が低いことに驚きましの奨励度が高く︑刺激性下剤

質疑応答では︑医師の先生
た︒

ました︒

あり︑便秘に対する関心の高や看護師の方々からご質問がいたものに︵患者さんにお腹

そして︑腹壁マッサージ︒

現在日本では︑下剤といえさや難しさを感じました︒
ば酸化マグネシウムかセンナのマッサージをお勧めすると鼻で笑われることがというイメージがあると私は多いです︶エビデン
スがあることが分か
り︑明日から自信を2018年度カリキュラムがスタート！
に第一の目的地︑薬草の里文

パソコンで決算バッチリ①税務個別相談会②確定申告研究会
医療に関する法律
スタッフ定着のポイント

2018年

パソコンでガッチリ日常記帳
税務調査に備えて申告等の電子化とマイナンバー制度実務
医療法人運営
閉院と医院継承
遺言
社会保険の基礎知識

会費は月額2,000円

薬剤師の葉山美和氏の感想を◆2018年度例会カリキュラム

ついてのビデオを見せてお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

医院経営に関する幅広い知識を習得できる！

化センターへ︒あいにく雨に

日 時 ６月16日（土）14時30分〜18時
会 場 協会５階会議室
第１部 私の開業体験 西宮市・中島クリニック 中島敏雄先生
第２部①開業コンセプトの策定と開業地選定のポイント②開業資金の作り方と経営が立ち上がるまでの収支『新規開業の手引き』〈定価1,000円〉代を含みます）
参加費 2,000円（テキスト

スタッフの採用・育成でお困りではありませんか？ 税務調査に不安はありませんか？
医師・薬剤師ら 人が滋賀県

10

紹介する︒

理想を実現する新規開業協会会員によ
リアルな体 る
験談

勤務医のための開業特別セミナー

松田社労士が労務のポイントを解説

ンやご自身の経験を噛み砕い

薬科部は５月 日︑研究会﹁ここまで変わった便秘症治

もってお勧めしようと思いました︒

薬科部バスツアー

薬科部は５月文療〜慢性便秘症診療ガイドラ

白 坂 先 生 が ︑﹁年後︑ 年後を変えるため﹂と︑何度もおっしゃっていたのが印象的でした︒
調剤薬局で働く私も微力ながら︑地域の方々の将来の慢性便秘症を予防するた感

イン２０１７の最新情報をふまえて〜﹂を︑協会会議室で開催︒神戸赤十字病院消化器内科副部長の白坂大輔先生が講演し︑ 人が参加した︒薬剤師の岡林映里氏の感想を紹介する︒
２時間があっという間に過便秘症のメカニズムと最新治療法を63人が学習お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805 税経部まで

醒井養鱒場で記念撮影

20

文医院経営研究会

13

19

ぎていきました︒ガイドライ

情緒あふれる
醒井宿の散策
想
13

24

20

想

エビデンスに基づく
最新の便秘症治療
感
63

13

感 想 文

薬科部研究会（６）
第１８７９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)

師名古屋大学医学部附属病院 親と子どもの心療科 准教授「患者さんとのコミュニケーション−実践編−」
日 時 ７月14日（土）14時30分〜
会 場 尼崎市中小企業センター５階501
講 師 マネジメントコンサルタント 松田幸子先生
参加費 1000円（受講証を発行）■北摂・丹波支部■接遇研修会「患者さんとのコミュニケーション−実践編−」
日 時 ６月23日（土）14時30分〜
会 場 三田市・キッピーモール６階多目的ホール
講 師 マネジメントコンサルタント 松田幸子先生
参加費 1000円（受講証を発行）■加古川・高砂支部■臨床研究会「各科で学ぶ！アレルギーで困った症状の診療と診断のコツ」
日 時 ７月14日（土）15時30分〜
会 場 加古川市・東播磨生活創造センター
かこむ１階講座研修室
講 師 県立加古川医療センター地域医療連携部
長兼診療部皮膚科部長 足立厚子先生

安心安全のクリニカルお片づけ〜ゆとりが生まれる環境作り〜

協会５階会議室岡田

1000円（会員無料）
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

俊先生

けずにきちんとした病名をつ

講

けるよう指導︒

場◆症例⑥

胃カメラの依頼を他院から他院からの紹介で胃カメラ

会

◆症例⑩

６月16日
（土）15時30分〜

それについて確認される︒

され︑画像と所見用紙を添付

BBPコース第４回「血液に触れることのリスク、触れないための方法、触れた時の対処法」
日 時 ６月16日（土）15時〜
講 師 アメリカ心臓協会インスト
ラクター 登山寿子氏
会 場 西宮市・あしだこども診療所

発達障害と薬物療法時

務員は後ろで日計帳簿を確

まずはカルテ一号用紙に職して診療情報提供料︵Ⅰ︶を■尼崎支部■職員接遇研修会

ライフプランセミナー

日認︒

業・事業所の住所・名称がなをしたが︑返書に紹介元で治いことを指摘される︒

療をする指示を書いていたの人分のカルテについて︺内

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

薬科部研究会

まずは︑クリニックの届出算定したが︑単なる返書と判内容の確認からスタート︒特断され返還︒１回のみの受診︹でグレーゾーンであるがおと定の薬局へ誘導していない

か︑夜間・早朝等加算の算定が め な し︵ 診 療 情 報 提 供 料

案

新規個別指導請求担当者と行くことを勧めます

で病理判断料を自動算定︵病便培養と薬剤感受性検査を10

理結果の説明ができていな

診療で自己負担分を徴収して物◆症例①〜③

事 務 員︵ ２ 人 ︶︑ 担 当 技 官︑催

要件を満たしているか︑自家協会では︑個別指導︑監査

その後︑日計簿の疑問点を︵Ⅰ︶︶︒

確認してほぼ定刻どおり終い︶しており返還︒

胃カメラを２回した方で病了︒事務員は穏やかな方で紳同時にオーダーして算定して理診断料を自動算定されていいるか︑電子カルテをＩＤ／たが︑後日病理結果を説明し士的︒担当技官も時折笑顔も兵庫県医師会理事︑垂水区医訪問診療の同意書があるかていたのでおとがめなし︒疑みられ教育的な指導であっ等に関する相談を随時受け付確認︒訪問診療開始後半月分た︒厚生局側の指摘事項の半

の

◆症例④

カルテ代行入力の管理

い病名↓確定病名の順につけ

部

報 告 記

■西宮・芦屋支部■院内感染対策研修会

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

参加費るよう指導︒

太平洋戦争で実父がフィリピン・レイテ島で戦死し、焼け野原から苦学して政治家を目指された古賀誠さんは、自民党の宏池会会長、日本遺族会会長をながらく務められ、戦争を知る世代として現在の日本の動きには強い危機感を持たれ発言をされています。
「戦争を引き起こした最大の原因は『政治の貧困』」、「『平和主義』『主権在民』『基本的人権の尊重』という崇高な精神は尊重しなければならない」と訴えている古賀さんに、平和憲法への思いをご講演いただきます。

のカルテを印刷しておらず︑500円

後日郵送するよう指導を受け

参加費規定がないので追加で

県農業会館11階大ホール

指摘を受ける︒

場誠氏

行為のみならず算定や金銭管会

大腸ポリープを切除した方古賀理のことも細かく聞かれるの

元自由民主党幹事長

で︑疑い病名↓確定病名の順

７月22日（日）14時〜16時

師で︑医師１人だけでなく︑請“保守本流”古賀誠さんが語る不戦と平和の誓い
時

求担当者と２人で行くことを

憲法９条は世界遺産

講につけるよう指導︒

雄史︼

支

市民公開企画

日

◆症例⑨

小川

ようになったのでしょうか？

︻垂水区

ここで少し歯科の点数の話推奨します︒

昨年末から︑歯科ではＣＡをします︒歯科では︑阪神・傷病名について︑漢方を処

Ｄ／ＣＡＭ冠の適用の拡大

淡路大震災の翌年の改定で︑稿方するとき以外は症状名をつや︑今回の改定では︑高強度﹁補綴物維持管理料﹂という投補綴物維持管理料の撤廃を求める

硬質レジンブリッジの新設な工藤大八郎

ど︑脱金属化が進んできまし歯科医師に補綴物の２年間保

員

伊丹市・歯科た︒脱金属化は患者さんにとこれが︑脱金属をするうえ証を強制する点数ができましで問題になってきます︒白いた︒の金銀パラジウム合金は︑Ｊ

歯は︑強度や接着の面で不安って︑とても良いことだと思

ＩＳ規格の金属ではあります

があります︒これを補綴物維います︒歯科の保険適用金属

が︑生体親和性が良い金属と持管理の対象とすること自体はとても言えないからです︒

もともと︑金は生体親和性

国は歯科医師に責任を負わせすぎています︒今こそ︑わに問題があると思います︒

れわれ歯科医師は︑補綴物維が高い金属ですが︑保険適用

属を混ぜ合わせた結果︑金属とするために︑いろいろな金

アレルギーを引き起こす患者

持管理料の撤廃を求める時だと思います︒

さんも出てきました︒

では︑脱金属がうまくいく

兵庫県保険医協会会

分程度は返還となった︒医療

復活

◆症例⑧

〈再審査請求結果〉る︒後日カルテを郵送し︑返

す。

還はなし︒

今回600mL必要であったため使用しました。なお、残りは残量廃棄となっておりま

10

担当技官が指定患者

MRSAを検出。
（中略）蒸留水においては、吸引圧によって量が決められており、人分のレセプト用紙

右膿胸で重篤な感染症を呈しており、胸腔ドレナージの培養にて、緑膿菌並びに◆症例⑤〈再審査請求コメント〉を手にしていて︑すで査の要因にもなりかねませんので、病名整理にご留意いただければと思います。

禁煙外来の同意書がないの

今後はそちらを使用されてみてはいかがでしょうか。なお、多数の傷病名は重点審で作成するよう指導を受けす。残量廃棄されたとのことですが、少量ボトルも薬価収載されておりますので、に指摘すべきところは「大塚蒸留水」は胸腔ドレナージの際の陰圧調整のため用いられたとのことですが、注射用水１リットルという分量が一般的に見て過剰だと判断されたと思われま

チェック済み︒算定に〈協会コメント〉

る︒問診票︑ＴＤＳだけでは

31×１→９×１

不足とのこと︒返還なし︒

１瓶

疑問を持たれた箇所が１Ｌ

チェックされており︑

大塚蒸留水

１管

当日の指導会場のイメージ図

◆症例⑦

事務員

支払基金より、大塚蒸留水がＢ項（過剰）として査定
10mL

請求担当者

198×１

〈減点内容〉
・キシロカイン注ポリアンプ0.5％

医師いるので︑薬剤感受性検査の31×１分を差額返還︒

550×１

パスワードで管理して職員そ（40）持続的胸腔ドレナージ（開始日）
キシロカイン注ポリアンプ0.5％ 10mL １管
大塚蒸留水 １Ｌ １瓶
管針カテーテル（シングルルーメン・標準型）１本
ニプロトロッカーカテーテル16Fr

れぞれに付与して２カ月以内※一般病棟入院基本料10対１算定病院

事務員

師会長が列席︒事務員の１人に変更しているか︑な

医師会立会人〈主な請求内容〉

担当技官が司会進行役︑もう１人の事どを確認される︒電子月24日）、脱水症（2016年10月１日）、右膿胸（2016年10月12日）、接触皮膚炎（2016年10月14日）、MRSA感染症（2016年10月17日）等

けている︒このたび︑協会にを受けた垂水区・小川内科ク

不全（2015年12月25日）、胆のう結石症（2016年５月７日）、低蛋白血症（2016年９

第１８７９号

事前相談の上︑新規個別指導

リニックの小川雄史先生より︑指導当日の模様を報告いただいたので︑紹介する︒

19

指導日は︑２０１８年２月日︒近畿厚生局兵庫事務所に請求担当者と２人で出向〈主な傷病名 ・ 診療開始月〉糖尿病（2013年11月２日）、慢性肝炎（2013年11月２日）、脳梗塞後遺症（2013年11月２日）、鉄欠乏性貧血（2015年１月23日）、慢性心く︒カルテのコピーは１部で〈診療年月〉2016年10月

よい︒事務員に案内された６〈患者〉国保・男性

畳ほどの小さな部屋に長机三つと椅子がある︒近畿厚生局

大塚蒸留水の減点・復活事例(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

日
講

時
師

６月16日
（土）15時30分〜17時
会 場 協会６階会議室
薬剤師・片付け習慣コンサルタント
MakeLife＋コンサルティング代表 今井知加氏
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805 共済部まで

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)６月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８７９号（８）

日常診療で使える整形知識⑦
JATEC（外傷初期診療ガイドライン）要点（下）静岡県・西伊豆健育会病院（前号からのつづき）

仲田

院長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

和正先生講演http://www.hhk.jp/

必要なら造影CT。

傷に気をとられず常に全身に気を配11．異常を見つけたら必ずそのつど⑤骨盤 ： 骨折の確認は触診でなくXる。

バイタル確認。

線 で 行 う こ と。 骨 盤X線 を 詳 細 観

２． 全脊柱固定のunpackagingは頭12．GCSは丸暗記。

・「 切 迫 す る Ｄ（ ①GCS≦ ８、 ②察。X線 で 骨 折 な け れ ば 恥 骨、 腸から。

13．Secondary surveyではPATBE-D

GCS２点以上の低下、③ヘルニア徴

骨、仙腸関節の圧痛確認。

３．カラーをはずす時は必ず用手的

２Xの８外傷をルールアウト。

候）」がある時はSSの最初にCTを行⑥会陰部 ：「外尿道口からの出血なに頸椎正中位固定。

う。バイタルが安定していること。

し、会陰皮下出血なし」

４．Ｃは三つの確認（すき歯から血rupture、Tracheobronchial rupture、

７．Secondary survey（SS）（ Pulmonary contusion、 Aortic

・ SSの最初にAMPLEを聴取する。

ここでFoleyカテ挿入。 直腸指診が出る ： Skin、Pulse、外出血）、三Blunt cardiac contusion、Esophageal（Allergy、Medication、Past historyを行い「肛門括約筋緊張よし、粘膜つの行動（ハリーポッターは速い：

rupture、Diaphragmatic rupture、／Pregnancy、Last meal、Event）

断裂なし、骨片触知なし、前立腺高IV、ポータブルX-p、FAST）。

pneumothoraX、hemothoraX）

・ 全身観察（head to toe、front to

位浮動なし、出血なし」

５．またはSHOCK and FIX-C（Skin、

14．最後にFIXESで見落としがなかback）の開始。

⑦下肢、上肢Heart rate、 Outer bleeding、ったか想起。

①頭部、顔面⑧背部 ： log rollで行い背面観察。

Capillary refilling time、②頸部：再度カラー前面をはずして損傷側を上にすること。頭部保持者

Consciousness、Ketsuatsu⇒FAST、観察。

の号令で「１、２、３」。この時リ

IV、Compression（圧迫止血））。

外傷時の輸液、最近の傾向
ベトナム戦争から1990年代まで出「頸静脈怒張なし、呼吸補助筋使ーダーの腕が隣の者の腕の下になら

６．Primary surveyでTAF３XMAPD

血性ショック患者はリンゲル液や生用なし、皮下気腫なし、気管偏位なないように注意。片腕をフリーにしの９外傷をルールアウト。

理食塩水の大量投与が行われてきし、頸椎後部正中に圧痛なし、鎖骨て背部が触診できるように。

（Tamponade、Airway obstruction、

た。最近、イラク紛争、アフガニス

不安定型骨盤骨折がある場合は、

Flail chest、open pneumothoraX、

タン紛争で経験が積まれ、何と現在影。頸椎CTのみでも可。

ﬂat liftでそのまま上へ持ち上げて。

tension pneumothoraX、 massiveの出血治療の要諦は「早期止血、血③胸部 ：「見て、聞いて、触って」⑨神経 ：「GCS８点、瞳孔４ミリ４hemothoraX、Massive hemothrox（重液製剤の早期投与、低血圧の容認」

ここでEKG12 誘導を忘れない（心筋ミリありあり、四肢の動きよし」

複 ）、 Abdominal hemorrhoage、であって「大量輸液はやるな！」とPelvic fracture、切迫するＤ）

いうことになり大きく変化しつつあ７．
「切迫するＤ」 は三つの行動る。

異 常 な し 」SSの 後 で 頸 椎 ３ Ｒ 撮

挫傷を見つける）。 胸部X線を詳細

８．最後に「FIXES」で処置に見落としがなかったか見直し

観察「気胸縦横骨軟チュウ」 の順（気管、胸部、縦郭、横隔膜、骨、軟部、チューブ）。
ここで見つけるべきはPATBED２
Xの８外傷。 すなわち、Pulmonary
contusion、Aortic rupture、Tracheo-

大量輸液により凝固因子が希釈さ

Finger and tubes into every

８．
「切迫するＤ」（GCS≦８、GCS

れ間質浮腫が増加、再環流により炎orifice、IV／IM（抗生物質、破トキ

２点以上低下、脳ヘルニア徴候）で症が悪化し活性化酸素により組織障も）、X線・エコー、ECG、Splint

はSecondary surveyの最初に頭部CT害を起こすというのである。

９．Secondary surveyの総括

bronchial rupture、 Blunt cardiac（①挿管、②脳外科コール、③CT）を撮る。PSの最中に撮っ てはなら輸液を行うのは意識障害があるかない。

橈骨動脈を触れない時のみであり、

contusion、 Esophageal rupture、

JATEC最重要点

９ ． Secondary surveyの 最 初 に輸液するにしても脈が戻る最小限の

Diaphragmatic rupture、 Pneumo-

１．患者接触、最初の15秒で第一印

AMPLE聴 取 し た あ と 全 身 観 察

量をbolusで入れるだけでよいとのthorax、Hemothoraxである。

象。Primary survey（PS）でABCDE（head to toe、front to back）。

ことである。血圧が 80 から 90mmHg④腹部 ：「見て、聞いて、触って」の観察と処置を行いバイタル安定化

10．処置（chest tube挿入、背面観あればよしとするのである。

FASTを再度繰り返す。FASTは繰りを図る。Secondary survey（SS）で察、CTなど） の前後には必ずバイ返し行うこと。ここでNGtube挿入。

全身観察と処置を行う。１箇所の外

タル確認。

（つづく）

年
日程

〈会員限定〉参加できなかった研究会をDVDで

診療内容向上研究会ほか講演録DVD

種別

兵庫県におけるマダニ刺症とダニ 兵庫医科大学 皮膚科学
媒介性感染症
夏秋 優先生

７月８日 第530回診内研

糖質制限とカロリー制限の分かっ 北里研究所病院 糖尿病センタていること、いないこと
ー長 山田 悟先生

５月13日 第528回診内研 大人の発達障害の理解と対応

北里大学病院 精神神経科
井上勝夫先生

４月15日 第527回診内研 成人吸入薬の全て

独立行政法人国立病院機構 近
畿中央胸部疾患センター 内科
倉原 優先生す。会員の先生方個人の視聴用のみにご利用ください。
ご注文は、☎：078−393−1840

研究部まで
年

※以前のDVDにつきましても研究部（☎ 078 − 393 − 1840）までお問い合わ

17

せください。
年

２月４日 第525回診内研
日程

種別

テーマ

講師

３D上映〜胃がん手術はNext Stage
兵庫医科大学病院 胸部消化管
第539回診内研 へ ： 医療工学と化学療法の進化と外科 主任教授 篠原 尚先生
ともに
４月14日

年
３月10日 第538回診内研

１月28日

外来で診る不明熱×ニッチなディ
国立国際医療研究センター病
２月24日 第537回診内研 ジーズ
院 総合診療科 國松淳和先生
稀な疾患の疑い方、拾い上げ方

12月２日 第535回診内研 バイタルサインからの臨床診断

姫路市 入江病院 副院長
入江聰五郎先生

年

聴診器発明から200年
杏林大学医学部附属病院 呼吸
17 11月25日 第534回診内研 −コモンな疾患を中心に、 実際の 器内科 講師 皿谷 健先生
聴診音とともに−
心房細動の全て
関西ろうさい病院 循環器内科
10月14日 第533回診内研 −病態の基礎から最新の診断治療
不整脈科 増田正晴先生
を分かりやすく解説−

11月19日 第523回診内研

エビデンスに基づく予防医療のス 亀田総合病院 総合内科部長
スメ
八重樫牧人先生

10月８日 第522回診内研最先端CTイメージング−心臓からオリンピックへ−16

順天堂大学心臓血管外科 医学部・大学院医学研究科 准教授
森田照正先生

９月10日 第521回診内研 リウマチ・膠原病の診かた

自治医科大学 地域医療学セン
ター 総合診療部門 附属病院
総合診療内科 松村正巳先生

８月20日 第520回診内研 白癬診断・治療の進化

帝京大学医学部付属 溝口病院
皮膚科科長 清 佳浩先生

年

腹痛を考える会

地方独立行政法人 総合病院国保旭中央病院 理事 副院長 総合診療内科部長 臨床教育セン
ター長 塩尻俊明先生※「手軽に取れる神経診察」は、音声の聞き取りにくい箇所があります。
予めご了承ください。

循環不全徴候の早期発見とフォロ 京都岡本記念病院 総合診療科
ーの重要性
高岸勝繁先生

１月20日 第536回診内研 腹痛を科学する

非器質性 ・ 心因性疾患を身体診察 洛和会丸太町病院 救急総合診で診断するためのエビデンス
療科 副部長 上田剛士先生

第524回診内研 手軽に取れる神経診察※「３D上映〜胃がん手術はNext Stageへ：医療工学と化学療法の進化とともに」は、一部の３D上映箇所に、画像の見づらい箇所があります。予めご了承ください。
18

講師

８月19日 第531回診内研協会研究部主催の診療内容向上研究会（診内研）、特別研究会の講演DVD（下記）を作成しています。頒布価格はいずれも１枚 1000 円（送料込）で

テーマ

７月23日

特別研究会

蚊が媒介する感染症
国立国際医療研究センター病〜特にジカ熱、デング熱、チクング 院 国際感染症センター
忽那賢志先生ニア熱について保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）