2018年 2 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
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療所の立場か有床診ら﹂をテーマ療圏

人の演者の話題提供を受け︑兵庫県が計画すに報告︒ハー人が参加した︒３る中播磨圏域と西播磨圏域の統合による地域

どから医師・歯科医師らどうなる︱︱︒姫路・西播支部は地域医療部
医療への影響について︑出席者はそれぞれの

中播磨・西播磨医療圏の統合で地域医療はと共催で︑２月３日︑第 回地域医療を考え
兵庫県保健医療計画の改定﹂を姫路市内で開る懇談会﹁中・西播磨医療圏の現状・課題と換した︒

地域が抱える課題などを紹介しながら意見交
ドルの高い︑
当時の有床診催し︑地域の公立病院・私立病院︑診療所な療所の病床認ス院長の高森信岳先生︵揖保市 ︶︑ 室 井 メ デ ィ カ ル オ フ ィ

長 の 石 橋 悦 次 先 生︵ 姫 路

療圏の現状と課題﹂をテーマ

石橋先生は﹁中・西播磨医務めた︒

寿学先生︵相生市︶が司会を

所は地元に密介︒有床診療可について︑

西播磨の医療郡 ︶︑ 松 浦 診 療 所 院 長 の 松 浦

岡山県

用中央病院院長の林充先生か医療を提供できるのか︑疑問

医療圏﹂を設定しても必要な病院を中心とした﹁赤穂サブるとした︒そして︑赤穂市民

がさらに減少する危険性があ

不足している西播磨の医師数

それや︑現在でも県下で最もサービスが低下︒診療所︑医より公共交通機関などの行政

路市に統合されたが︑それに前町は︑市町村合併により姫中心部から数㎞北にある夢

付随する課題を報告︒姫路市

姫路市夢前町の少子高齢化に自身が診療所を開設しているの現状と課題﹂をテーマに︑松浦先生は﹁中播磨の医療れた︒

域が抱えている課題が報告さ言があるなど︑それぞれの地

できない点が深刻であると発護師不足のため病床の維持が北部地域では医師に加えて看の宮原誠二院長から︑中播磨摘がされ︑公立神崎総合病院点が反映されていないとの指が︑県の必要病床数にはその取県からの入院・外来もある

動理事会を開催した︒

２０１８年度点数改定

医療にベストチョイスはない︒医師が治療を選択す

る時は︑患者の体

報酬・介護報酬改定を迎え

協会は２０１８年度診療ついて会員から寄せられた

え︑今年度診療報酬改定に

義解釈資料の随時掲載に加に関連する厚労省資料︑疑いる﹁人﹂というこれまた同のを相手にし︑それを抱えて気﹂という体を蝕む厄介なもる し か な い か ら で あ る︒
﹁病

ターと思われる方法を選択す

療効果を天秤にかけ︑よりベ

特集ページを公開るにあたり︑協会ホームペ

質問をＱ ＆Ａ形式で紹介さに与える侵襲と治ージに改定特集ページを公せていただきます︒ぜひご

県下各地で開催する診療

じものが二つとない多様性のある生物を相手にするため︑利用ください︒

開しました︒

報酬改定研究会の案内を掲

大幅に増額することの２項充すること︑社会保障予算を徴兵制が引き起こされているに入隊せざるを得ない経済的貧困が広がったため若者が軍ないアメリカでは︑底なしの経済活性を訴え続けた政権推府からの交付金をあてにした基地建設には一切触れず︑政た︒勝利したのは︑辺野古の載しております︒また改定

何通りもの解決方法が考えられる︒それらを分かりやすく

丁寧に説明し︑患者の同意を得る▼そのように決めた治療方針であっても︑本当にこれで良かったのか︑もっと良い方法があったのではないのかと双方に悔いが残ることも少なくない︒肉体的にも精神的にもまったく侵襲を伴わずに完全治癒する疾患などほとん

どないのだから▼翻って︑安倍総理の常套句は﹁この道しかない﹂である︒政治にとって外交などの他の方法を示さずに﹁この道しかない﹂を掲

げるのは敗北だ︒沖縄県名護目︒加盟各団体が取り組む社

薦の渡具知氏︒政権は米軍普市長選で現職の稲嶺氏が敗れ会保障拡充にかかわる署名も

天間飛行場の辺野古移設計画

における歯科医療改善運動﹂
集会は中央社会保障推進協

こと︑他方︑ヨーロッパの先を﹁唯一の解決策﹂とする方を報告した︒
議会が提起した﹁ 条署名﹂

進国など生存権条項をなんら

条署名﹂を広げるスタート集会として条と保険医協会

た︒協会から吉岡正雄副理事
し︑﹁ 憲 法は︑社会保障を国の責任で拡にすると提起された︒

的生存権を保障する﹁双子のェ ー ブ の 取 り 組 み︑ 年 金 裁

できない業者の実態︑介護ウ

援助制度充実や︑国保に加入

子どもの医療費無料化と就学社保協加盟の各団体から︑なる打出の小槌はこの道しか権の態度である︒再編交付金

面を叩く︑なりふり構わぬ政ない︒問われるのは金で横っ回の選択を責めることはでき

護市民のあきらめにも似た今低迷が続く状況に疲れた︑名部はさらに肥大する︒︵九︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

自ら経験を紹さらなる低下を懸念受けることが難しくなってい

着した医療をると語った︒

提供するなど重要な役割を果たしているにも関わらず︑経に︑兵庫県地域医療構想や兵営上の困難から全国的に病床

庫県医療審議会保健医療計画部会などの資料を紹介︒両医が大きく減少していると現状供︒きょう整形外科医院の京療圏の統合が打ち出されていディスカッションでは︑佐るが︑統合により︑西播磨地を呈した︒また︑姫路市は医師︑看護師が市南部の市街地

ら西播磨地域では岡山県や鳥学部進学者数が多いにもかか

憲法25条の生存権守る取り組みスタート

翌日には︑同会場で協会移

わらず︑卒業後に地元に戻っ

民が救急などの必要な医療を兵庫県社会保障推進協議会
は２月３日︑神戸市勤労会館
条集
人が参加し

で﹁ ２ ・ ３ ひ ょ う ご

かの形で持つ国では︑労働権針を堅持してきた▼闘っても開 催 さ れ た ︒﹁会﹂ を開催し

万筆を兵庫の目標

や高い社会保障の水準が保障

加えて︑

神戸大学名誉教授の二宮厚されているなどとした︒

兄弟﹂であるとし︑憲法前文

判︑生存権裁判︑障害問題な条と９条は平和にある﹁ひとしく恐怖と欠乏どが報告され︑社会保障拡充

して改憲を推し進めようとしから免れ︑平和のうちに生存ているが︑する権利﹂を現代に生かす重への取り組みを交流した︒

そして︑生存権条項を持たないベストな処方なのか︒患

要性を語った︒

基地建設が強行され︑経済の美氏が学習講演︒安倍政権は

URL：http://www.hhk.jp/kaitei2018/

２０１８年を﹁改憲元年﹂と

憲法25条と９条は「双子の兄弟」と重要性を語る二宮厚美・神戸大
学名誉教授

高森先生は﹁西播磨地域医へ集中しているため︑地域住

地元で入院ができなくなるお

を語った︒

旧夢前町

ていない実態を紹介した︒

２・３ひょうご25条集会

検 索

西播磨

域の病床が姫路市に流出し︑

中播磨
25

25

長 が︑ 同 会 会 長 と し て 出 席

90

兵庫県保険医協会

伸郎先生︵姫路市︶が話題提

詳細２面

特集ページへは、兵庫県保険医協会トップページの右側「診療報酬・介護報酬改定特集」のバナーをクリック！

中・西播磨の２次医療圏懇談会では︑石橋内科院長「免除届出書」の提出をお忘れなく！

この部分をクリック60

・広畑センチュリー病院理事

紙媒体での介護報酬請求を希望される先生へ

10

25

25

34

中・西播磨が抱える医師不足などの問題を語る︵左上から時計回りに︶松浦伸郎先生︑石橋悦次先生︑高森信岳先生と司会を務めた京寿学先生

６面
研 究 診内研より面
腹痛を「科学」する

10

25

５〜３面
確定申告の留意点
平成29年分事記

医療圏統合がもたらす医師不足
http://www.hhk.jp/

1869号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１８６９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

第34回地域医療を考える懇談会 in 姫路

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

歯科部会は１月 日︑協会

会議室で第５回﹁病気を持った患者の歯科治療﹂セミナーを開催︒ときわ病院歯科口腔外科医長・摂食機能支援セン

ター副センター長の中村純也

先生が講演し︑ 人が参加した︒増田静佳先生の感想を紹

介する︒

96

21

第１８６９号（２）

第５回「病気を持った患者の歯科治療」セミナー

紙媒体での介護報酬請求を希望される先生へ感提出しましたか？「免除届出書」
提出しましたか？「免除届出書」

救急時の処置
自分ならどうする？

想文シリーズ最終回である第５
今回は﹁救急時の処置と対１桁︑発汗著明であり︑バイたケースについて説明してい巧稿

１安打︑２盗塁と年ぶりの野球に心が躍りました︒試合は︑灘中・灘高硬式野球部出

身で︑全医体優勝投手の伊賀先生の好投で６対０と完封︑

エラーもなく完勝で︑また︑

20

私は日本抗加齢医学会評議員や公益社団法人日本マスターズ陸上競技連合普及広報委

員会副委員長という役割を頂いており︑鴻池清司会長から﹁如何にして健康スポーツを国民に広めていくか﹂との命題を頂いています︒そこで︑﹁糖質制限﹂と﹁運動﹂により︑１００歳時でのフルマラ

保 先生

内・小児・耳鼻科

日 享年 歳

会員訃報

高橋

兵庫区

１月

ご冥福をお祈り
申し上げますタボ・フレイルの予防・治療に積極的に介入しています︵過去 年間で︑管理栄養士

３名と共に３０００例の肥満外来を行い︑その成績を昨年の日本肥満学会で発表させま

した︶
︒

85

ただきました︒意識レベルは中村

歳時に１００㎞ウルトラマ

ラソン出場経験のある宮武先生とキャッチボールをさせていただき光栄でした︒
ソン完走︑１００ｍ ・２００ｍ

・走幅跳出場を目標に日々軽く

ゆっくりとスロートレーニングをしています︒

今回の経験により︑１００

歳を超えても楽しく野球が続けられるよう決意を新たにすることができました︒選手の皆さん︑優しい方ばかりですの で︑﹁おっ さん野球﹂ にぜ

ひご参加ください︒

25

投﹁おっさん野球﹂への
誘い
︵Ⅱ︶

川西市

﹁整形外科医には頭より身体が重要 ﹂との体育会系的信

念 及 び 巨 人 の 星 の﹁ 星 飛 雄馬﹂の世界観から︑１０００49

員方 ﹂﹁ 高 齢 者 の 心 身 の 特 性 ﹂タルはＢＰ ２０９／１２８

１月５日付の本紙に伊賀幹会

2018年４月から、介護報酬につい不要なサービスを１種類のみ行う医ても電子請求が原則義務化される。

療機関は、「請求省令附則第二条に

県下では医科で約半数、歯科で約よる免除届出書」を県国保連合会に75％が紙媒体で請求している（17年提出する。

10 月請求分）。月に数件の居宅療養

また、現在は居宅療養管理指導等

管理指導のためコストをかけて電子を実施していないが４月以降に実施請求するのは不合理だとして、協会

して紙媒体で請求を行う可能性があはこれまで厚労省に対し義務化撤回る場合や、法人化や継承等により開の要請を行ってきた。

設者が変わる可能性がある場合にもしかし、現時点で厚労省は電子請求義務化の方針を撤回していないた

応 ﹂﹁ 臨 床 検 査 デ ー タ の 読 み﹁在宅医療﹂等についてであ

98

回が︑寒波一転︑比較的暖かり︑講師の中村先生は︑各論から総論に至るまで親切丁寧

で搬送︑後に大動脈解離であ99な日差しの日曜午後に開催されました︒前回・第４回の感

25

︑ ＰＲ
回 ／ 分︑
mmHg
SPO2 ％ ︒ す ぐ に 救 急 車に詳しく教えてくださいまし二先生の投稿﹁おっさん野球への誘い﹂ が掲載されました ︒ 伊 賀 先 生︵ 西 宮 市 ︑

年前には多くの本ノックをし﹁うさぎ跳び﹂!!

想文︵本紙１月 日号掲載︶

で︑姫路市の釜田裕文先生が記 さ れ て い た︑﹁ 第 １ 回 か らす︒これが自分の診療所で起っ たことが判明したそうでこったならどうすべきであった︒

講習会の導入では︑今話題

歳︑ 循 環 器 内 科 ︶︑ 保 険 医 協

また︑約までさせていました︵笑︶︒

小・中学生と同じくプロ野球

歳となりましたが選手を夢見ていたこともあ

65

参加すべきだっ た﹂ のお言の福岡での２歳女児が歯科治

たか︑深く考えさせられた事

歳︑呼吸器内科︶お二人会副理事長の宮武博明先生︵のバッテリーの清々しいカラー写真入りでした︒

り︑昨年野球をしたくてウズウズしてそれを元に︑患者さんにも﹁毎日１時間以上ゆっくりトレーニングをする

よう﹂ に啓発

し︑ロコモ・メ2018年１月28日、甲子園浜野球場、雪の散らつく中８対２で快勝のファミリーズ（前列左から３人目：伊賀先生、４人目：筆者、５人
目：保険医協会理事の樫林先生）

15

葉︑まさに筆者も同じ思いを致しました︒
療後に低酸素脳症で使われたスライド内容につい最後のＱ ＆Ａでは︑講演にて︑筆者が少々本論からはず

一 方︑ 私 は 中︵ 軟 式 ︶︑ 高

︵ 県 立 明 石 高 校 硬 式 ︶︑ 大 学いました︒

そのような折に記事を拝見し︑早速︑伊賀先生に連絡をとり﹁ファミリーズ﹂の試合を見学に行きましたが︑ご好意で急きょ出場させていただ

くこととなりました︒３打数45

例でありました︒について考察し︑どれた質問をしたばっかりに先︵徳島大学準硬式︶と野球を続け︑大学整形外科医局在籍時には︑医局対抗野球大会や

日本整形外科学会野球大会出場のために︑勉強会と称してノイへレン︵研修医︶を早朝６時にグランドに集合させ︑67死亡に至った事件をのように対処すべき生を困らせてしまいました︒

取り上げ︑その原因であったのかを掘り

もし第６回があるとすれば︑下げて解説していただけました︒

いただけるものと期待して結

ぜひその節は詳しいご回答がびの言葉と致します︒

さらに先生が実体︻姫路市・歯科静佳︼

験した症例で︑外来で義歯調整を行った

増田

患者が︑治療終了後に診察室前で腰背部激痛のため倒れていシリーズ最終回は、ときわ病院歯科
口腔外科医長の中村純也先生が講演

60(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

同免除届出書を提出しておく必要がある。

め、４月以降も紙媒体請求を継続す

免除届出書の様式は県国保連合会

るには３月末までに免除のための届のホームページに掲載されている。

出を行うことが必要となる。

「介護事業所の皆様へ」をクリック

これから介護請求を始める
医療機関も

し、
「平成 30 年４月以降の請求につ

現在紙媒体で請求しており、居宅いて」の欄からダウンロードが可能
なので、３月末までに忘れずにご提出いただきたい。

療養管理指導など支給限度額管理が歯科保険請求綴時診断料を算定すべき診断が必要となり診断を行った場合において、新たに製作を予定する部位、欠損部の状態、欠損補綴物の名称および設計等についての要点を診療録に記載していない例が認められたので、適切な記載を行うこと。

病院歯科で歯根端切除術を行≪クラウン・ブリッジ維持管理料≫

う予定で、歯内療法から根充までを①算定要件を満たしていないクラウ依頼された。根管充填は算定できた

ン・ブリッジ維持管理料を算定してが、加圧根充は査定された。算定でいたので改めること。

きないのか。

ア

Ａ１

療録に添付していない例が認められ

Ｑ１

歯根端切除術では、加圧根充が算定できません。根管充填は算定

た。

可能です。

イ

患者に提供した文書の写しを診

クラウン・ブリッジ維持管理の対象とならない歯冠修復および欠損◆『 平 成 28 年 度 個 別 指 導（ 歯科）における主な指摘事項』
近畿厚生局HPより抜粋⑨◆補綴（すべての支台をインレーとするブリッジ）を当該維持管理料の対象としていた。
②患者への提供文書に記載すべき内【歯冠修復及び欠損補綴】

容（クラウン・ブリッジ維持管理料≪補綴時診断料≫の趣旨、補綴部位、装着日、保険医①算定要件を満たしていない補綴時療機関名）について、記載の不十分

診断料を算定していたので改めるこな例が認められたので、適切に記載

と。

すること。

ア

製作を予定する部位、欠損部の③患者またはその家族に提供すべき状態、欠損補綴物の名称および設計

情報提供文書の原本を診療録に添付等についての要点を診療録に記載しし、写しを患者またはその家族に提ていない例が認められた。

供していたので、適切な提供と診療②診療録に記載すべき内容（製作を録への添付を行うこと。

予定する部位、欠損部の状態、欠損④クラウン・ブリッジ維持管理期間

補綴物の名称および設計等の要点）

中に、当該補綴部位に係る新たな歯について、画一的に記載している例

冠補綴物またはブリッジの製作・装または記載の不十分な例が認められ着した場合の一連の費用を算定してたので、適切な記載を行うこと。

いる不適切な例が認められたので改③補綴時診断料の算定後、再度、補めること。

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（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５・４面「確定申告の留意点」
つづき）(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８６９号

いては、家事費になる部分は必要経費になりませんから、合理的に計算特別経費となるもの

して必要経費から除外しておくこと
２．保険診療収入が5,000万円超のが必要です。医院と自宅が兼用されていない場合であっても、必要経費

場合
保険診療収入が5,000万円超の場

全般の記帳にあたり、事業との関連

合は、「四段階の特例」は適用でき性を説明できるようにしておく必要ません。記帳に基づき実際の収入、があります。

必要経費を計算します（実額計算）。

Ⅵ．その他の所得について
３．
「青色申告決算書」「収支内訳書」（白色申告書）の作成上の留意点①保険診療収入

自費等収

１．給与所得校医手当、保健所や医師会の出務（ア）国保、支払基金、介護保険等

手 当 等 は、「源泉徴収票」 で把握の通知書から点数逆算金額を算出しし、申告書に添付します。

面の収支内訳書記載の方法を参考にしてください。

自費等収入修正率（調整率）表

自費等収入所得率表（）
は経費率て集計します。具体的には、５〜４
２．譲渡所得車両や医療機器を下取りに出した（イ）実額計算の場合は、窓口保険

場合は、下取金額を収入金額として収入と国保、支払基金および介護保その残存帳簿価額を控除し、そこか険の振込額を合計した金額となりまら50万円の特別控除ができます（譲す。なお、未収金を含みます。

渡利益が限度）。５年以上保有した②自由診療収入資産である場合は、さらに２分の１

窓口自由診療収入（文書料等を含をした金額が課税対象となります。

む）、介護保険の主治医意見書作成

譲渡損失がある場合は、他の所得と料、特定健診・特定保健指導料等を損益通算できます。

集計します。なお、未収金を含みます。

３．一時所得

③期首棚卸、期中仕入、期末棚卸

税理士、あるいは協会にお問い合わ

生命保険や保険医年金の解約金・Ⅶ．消費税の計算と申告

せください。

１．平成29年分の消費税確定申告を

Ⅷ．マイナンバーについて

期首棚卸には、平成28年の期末棚

満期返戻金等は一時所得の収入金額卸額を記入します。期末棚卸には、となります。収入金額から収入を得

平成29年12月31日現在の在庫有高をるために支払った掛金を控除し、利記入します。期中仕入は、平成29年

益を限度に50万円の特別控除ができ

平 成27年 分 の「 消 費 税 の 課 税 売

マイナンバー制度の導入に伴い、１月１日から12月31日までに納入さます。ここからさらに２分の１をし上」 が年1,000万円超ある場合は、所得税の確定申告の記載にあたっれた薬品等の金額を記入します。毎た金額が所得となります。

平成29年分の消費税確定申告をするて、納税者本人・配偶者控除を受け義務があります。毎年、２年前（基る場合の配偶者・扶養控除を受ける

月の締切日が末日以外の場合、平成30年１月締め分の請求書から平成29４．雑所得する義務のある者

準期間） の年分の課税売上によっ場合の扶養親族（16歳未満の年少扶

原稿料、講演料等の報酬は雑所得て、その年の消費税の申告義務の有養親族を含む）・ 事業専従者のマイなりません。

となります。収入からこれに対応す

無を判断します。基準期間の課税売ナンバーを記載しなければならなく④接待交際費る費用を控除して所得を計算しま

上が1,000万円以下の場合は、 免税なりました。また、申告書の提出に税務調査の重点項目とされています。収入が少額である場合は、慣例

事業者となり、消費税の申告は不要

際しても、本人確認書類の提示またすから、領収書等に接待、贈答の相的に収入の30％を必要経費として申です。

は写しの添付が必要となりました。

手先、目的等をメモし、事業に直接告している場合が多くあります。こ

ただし、平成25年以降は、基準期

ただし、マイナンバーを記載しない

関連する費用であることが説明できの「支払調書」がある場合は申告書間の課税売上が1,000万円以下であ確定申告書もなお有効であり、受付るようにしておくことが必要です。

に添付してください。

っても、その前年１月１日から６月が断られるわけではありません。

年12月中の仕入高を加算しなければ⑤青色事業専従者給与

その他、公的年金、私的年金を受30日までの期間の課税売上（課税売Ⅸ．終わりに

事前に「青色事業専従者給与に関給している場合も雑所得となりま上に代えてその期間に支払った給与する届出書」 が提出されているこす。この「源泉徴収票」は申告書に等の支払金額で判定することもできと、給与の対価が届出の範囲内の額

添付します。

ま す ） が1,000万 円 超 あ る 場 合 に

所得税の確定申告期限（提出、税は、 その年は課税事業者となりま

金納付）は３月15日、消費税は４月す。

２日（平成30年は３月31日が土曜日

で職務対価として適正であること、従事可能期間のおおむね２分の１以

５．新規開業医の注意点

上の従事期間があること、支給事実新規開業の場合は、本年度は当初と支払の記帳があること等が要件と費用が多く収入が少ないこと等によされています。調査に際しては、従り事業所得が赤字である場合があり事の程度や適正額であるかどうかにます。このような場合は勤務期間中

通常の医業収入等について、消費す。期限に遅れると加算税や延滞税重点を置かれますので、従事内容、の給与所得・退職所得の申告を忘れ税の課税売上、非課税売上、不課税が課されます。青色申告特別控除な従事期間、金額の妥当性を説明できずにご検討ください。給与・退職金

売上を区分することが必要です。

ど期限後申告となった場合に適用がるようにしておくことが必要です。

から源泉徴収された税金がある場合①課税売上 ： 自由診療収入（文書できない取り扱いになっている規定⑥家事関連費の処理のため）です。また、今年の振替納
２．消費税の課税売上となる医業収入等税による口座引き落としは、所得税
は ４ 月20日、 消 費 税 は ４ 月25日 では、還付金の請求ができる場合があ料、処理費等を含む）のうち、下記もありますから、注意が必要です。

医院と自宅が兼用されている場合るからです。
「給与所得の源泉徴収の②以外のもの、事業用資産の売却

なお、純損失および雑損失の繰越控

は、電気代、水道代、ガス代、電話票」「退職所得の源泉徴収票」を申収入等除については、平成23年分から発生料、固定資産税、借入金利息等につ告書に添付してください。

②非課税売上：保険診療収入、助産年分の申告書について期限内申告の収入、自賠責収入、労災収入、居住要件が廃止されています。

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与︑マイナンバー実務なども解説

13時〜17時のうち１時間

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Ｂ5判 233ページ

用賃貸家屋に伴う収入、地代収入等

贈与税の非課税の特例を受けるため消費税の計算方法には、本則課税と簡易課税がありますが、詳しくは第４回には、贈与を受けた方の申告が必要です。

院長を夫にもつみなさまのための懇談会

安心安全のクリニカルお片づけ〜診療所のおもてなし〜
日
講

時
師

３月17日
（土）15時〜17時
会 場 協会５階会議室
片づけ習慣コンサルタント 今井知加氏（薬剤師、MakeLife＋コンサルティング代表）

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805 有本まで

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

表１(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

配偶者控除の縮減（平成30年分以後）

表２

配偶者特別控除の拡大（平成30年分以後）

控除額
納税者本人の合計所得金額

控除対象配偶者
現行

改正

900万円以下900万円超950万円以下改正後（平成30年分以後）
老人控除対象配偶者
現行

38万円
38万円

950万円超1,000万円以下

26万円
13万円

（５面からのつづき）（４）

第１８６９号

現行

改正
48万円

48万円

配偶者の
合計所得金額

32万円
16万円

以後から、納税者本人の所得金額が900万円を超えると控除額が逓減し納税者本人の合計所得金額
900万円以下

38 万円超40 万円未満38万円

40 万円以上

45 万円未満36

45 万円以上50 万円未満31

50 万円以上

55 万円未満26

55 万円以上60 万円未満21

60 万円以上

65 万円未満16

65 万円以上

70 万円未満

1170 万円以上

75 万円未満675 万円以上

76 万円未満3950万円以下 1,000万円以下

38万円

26万円

13万円

久性向上改修工事等を加えるとともていき、1,000万円を超えると配偶

76 万円以上

85 万円以下に、税額控除率２％の対象となる住者控除の適用を受けられなくなる改85 万円超90 万円以下

36

24

12

宅借入金等の範囲に、特定断熱改修

正が行われます（表１参照）。

90 万円超95 万円以下

31

21

11

工事等と合わせて行う特定耐久性向（２）配偶者特別控除の見直し

95 万円超100 万円以下

26

18

9

105 万円以下

21

14

7

上改修工事等に要した費用に相当す

納税者本人の所得金額が年1,000

100 万円超

る住宅借入金等が加えられました。

万円以下（給与収入で年1,220万円

105 万円超

110 万円以下

16

11

6

「特定耐久性向上改修工事等」と以下）で、配偶者の所得金額が38万

110 万円超

115 万円以下

118

4は、①小屋裏②外壁③浴室、脱衣室

円を超え76万円未満（給与収入で年115 万円超

120 万円以下

6

4

2④土台、軸組等⑤床下⑥基礎もしく103万円超141万円未満）である場合

120 万円超

123 万円以下

3

2

1

は⑦地盤に関する劣化対策工事またに配偶者特別控除の適用を受けるこ

123 万円超は⑧給排水管もしくは給湯管に関すとができます。 平成30年分以後かる維持管理もしくは更新を容易にす

ら、配偶者の所得金額が38万円を超る記載、 明細書の添付等が必要でるための工事で一定の要件を満たす

え123万円以下（給与収入で年201万す。なお、これらの特例の適用にあ（ア）（イ） いずれか有利な計算もので、増改築等をした居住用家屋円以下）に引き上げられます。配偶たっては計算明細の記載と決算書３

方法を選択できます。ただし、特例を平成29年４月１日から平成33年12者控除と同様に納税者本人の所得金面の償却欄に措置法条文の記載が必計算を選択する場合は申告書２表の月31日までの間に自己の居住の用に

額 が900万 円（ 給 与 収 入 で1,120万

要となるものがあります。少額減価特例適用欄に「措置法26条」と記載供する場合について適用されます。

円）を超えると、控除額が逓減して償却資産の取得価額の必要経費算入することが要件となっています。

いく改正が行われます（表２参照）。

の特例を適用する場合も摘要欄に適

ただし、収入金額が7000万円を超用条文の記載（措法28条の２）を忘える場合は、特例計算の適用ができれないようにしてください。

ませんので、ご注意ください。

Ⅲ．平成30年分以後の所得税について適用される主要改正項目
１．配偶者控除、配偶者特別控除の見直し

Ⅳ．減価償却の特例と税額控除の選択適用に、取得価額に対して一定率の特別

適用なし

収入は実額計算②「四段階の特例」とは、保険診療Ⅴ．事業（医業）所得の計算

収入に収入金額に応じた経費率を乗じた金額を必要経費とし、保険診療

青色申告者については、医療機器等について、通常の減価償却費の他（１）配偶者控除の縮減

適用なし

１．保険診療収入が5,000万円以下の場合

配偶者の所得金額が38万円（給与償却（税額控除が選択できる場合は①所得計算の選択（青色申告、白色収入で年103万円） 以下である場合

有利な方を選択可）ができます。前

申告を問いません）には、 納税者本人の所得に関係な

年分に特別償却の不足額がある場合（ア）実額計算による所得計算

く、38万円の配偶者控除の適用を受は当年で控除できます。ただし、前（イ）保険診療収入は「四段階の特けることができますが、平成30年分

年および当年において繰越しに関す例」計算（措置法26条）、自由診療に係る所得を計算する方法ですが、具体的には、 下表により計算しま
す。
■「四段階の特例」の必要経費の
計算法
収入金額

必要経費率

2,500万円以下の部分

72％

2,500万円超3,000万円以下の部分

70％

3,000万円超4,000万円以下の部分

62％

4,000万円超5,000万円以下の部分

57％③特例計算を選択する場合の自由診療等に係る所得の計算は「青色申告決算書（一般用）付表」《医師及び歯科医師用》、また白色申告の場合
は「収支内訳書（一般用） 付表」《医師及び歯科医師用》を用いて計算します（５面参照）。
保険診療収入は点数からの逆算により計算しますので、実額で把握した保険診療収入とは異なる場合があります。必要経費については、記帳に基づき計算された総額を、まず保険診療収入と自由診療収入に固有の経費に区分します。次に共通経費については、原則として収入金額基準で配分します。自由診療収入に対応する固有経費と共通経費のうち自由診療収入に配分されたものの合計が自由診療収入の必要経費となります。
記帳がされていなくて必要経費が計算できないときは、「自費等収入所得率表」（３面表）によらざるをえませんが、現在は、すべての白色
申告者について記帳義務や記録保存制度が設けられています。経営状態を把握するためにも記帳はすべきで支払区分「42」（特例高齢者）は70歳代前半の被保険者等に係る一部負担金の軽減特例措置の金額を表示しています。

あると考えます。
（３面につづく）

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８６９号

税理士

平成29年度の税制改正重要項目のうち、平成29年分の確定申告から適敏郎

Ⅰ．はじめに協会税務講師団

濵西

確定申告の留意点

平成29年分

特別控除の見直し」の改正を解説し合には、「医薬品購入費の領収書」

ます。

（スイッチOTC医薬品の購入費であ署から求められた場合には「医療費ることが明らかにされているもの）の領収書」または「医薬品購入費のの添付（または提示） が必要でし領収書」の提示または提出が必要とた。

なります。なお、「医療費の明細書」（２）改正後に医療保険者から交付を受けた医療Ⅱ．平成29年分の確定申告に必要な主要改正項目

用される改正として、医療費控除の確定申告添付書類の見直しが行われ

１．医療費控除（セルフメディケー「医療費の領収書又は医薬品購入費通知を添付して確定申告書を提出ました。また配偶者控除、配偶者特ション税制を含む）の確定申告

費の領収書」に代えて、「医療費のした場合には領収書は提示または提添付書類の見直し

明細書又は医薬品購入費の明細書」

出が求められることはありません。

別控除が改正されましたが、これについては平成30年分以後の所得税にを添付することとなりました。医療（１）改正前医療費控除の適用を受ける場合に保険者から交付を受けた医療費通知

２．特定の増改築等に係る住宅借入

本稿では平成29年度の改正項目のは、「医療費の領収書」を確定申告（健康保険組合等が発行する「医療金等を有する場合の所得税額のうち、平成29年分の確定申告を行う

書の提出の際に添付（または提示）

費のお知らせ」 など） を添付する

特別控除に係る特例

際に注意が必要なものを解説し、併しなければなりませんでした。セル

と、明細の記入を省略することがでせて平成30年分以後の所得税についフメディケーション税制（平成29年

きます。

て適用される「配偶者控除、配偶者分より新設）の選択適用を受ける場（３）領収書の保存ついて適用されます。

この適用対象となる工事に特定断熱改修工事等と合わせて行う特定耐確定申告期限等から５年間、税務（４面につづく）

平成29年分収支内訳書（一般用）付表《医師及び歯科医師用》

29

兵 庫 県 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金

国保連合会→事業所

事業所別介護給付費等支払明細書（合計書）

平成29年分
事業所番号

事業所名

円

単位

審査年月
（様式 介主治医204号）

請求
年月

主治医意見書作成料支払明細書（合計書）

件数 意見書作成料等

消費税

年

月

確定数

特定入所者介護等

日

支払額

１月
２月
３月

医療機関コード番号

４月

６月

住所

５月

７月

９月

氏名

８月

様

10月
11月
12月
合計

兵庫県国民健康保険団体連合会

29
合計

29

平成 年 月 日
兵庫県国民健康保険団体連合会

29円

介護給付費計円

円

認定調査費委託料 処遇改善交付金（消費税含む）円

支払金額

２０１８年(平成３０年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

診 内 研
よ り 502(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８６９号（６）

腹痛を「科学」する☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

腹痛を考える会 講演http://www.hhk.jp/
図１

腹痛は持続性か否か

持続的な痛み図２

痛みの強さ

間欠的な痛み図３

痛みの強さ

断続的な痛み痛みの強さ

クリニックに若い男性が「朝から下腹が痛むんです」と言って受診したとする。恐らくほとんどの医師は「ずっと痛いですか、それとも痛かったり痛くなかったりしますか」と時間時間尋ねるだろう。これは「ずっと痛い

図５

＝持続痛」
、
「痛かったり痛くなかっ

図４

腹痛のフローチャート

たりする＝間欠痛」を意識した質問だと思うが、これが間違いの元にな
持続痛とは痛みの強さに「波がな

T10

間欠痛
（蠕動痛）

んだりすること」と書かれている。

い う こ と に な る（ 図 ２ ）。 これは最小内臓神経

時間

時間

腰内臓神経

痛みの種類（内臓痛・体性痛・関連痛）を区別する

第５〜９胸髄からの「内臓痛」とは神経が合流して大内臓が多い。

・求心性内臓神経を刺激して生じる神経を形成し、腹腔動

痛みである
・管腔臓器では痛みに「波がある」

節に接続する。同様にになるが、痛みの強さも持続時間ものが特徴で「疼くような痛み」や

第10〜11胸髄からは小バラバラで規則性がない。よって、「鈍い痛み」になる

内臓神経が形成され、・軽い場合は痛みではなく、腹部膨では何と表現するか。地震を例に考えてみると、大きな地震は本震の後に余震を生じることが多い。この
余震は強いこともあれば弱いことも腹膜刺激症状なし

虫垂炎の炎症が壁側腹膜に達している

盲腸が介在するため虫垂炎の炎症が壁側腹膜に達しない

上腸間膜動脈起始部に周囲に関連痛を自覚することになる

下略）からは最小内臓神経が形成さ（図６）。消化管は胎生期に正中のれるが、これは小内臓神経と一体化

１本の管として発生し、両側の神経していることも、独立して腎神経叢から等しく支配されるため、正中線に達していることもある。

上に「関連痛」を生じるのが原則で・疼痛の範囲は広く、局在性に乏しく、体動による増悪はない
・壁側腹膜の知覚神経が刺激されてものは、「断続痛」と名付けておく。

腹膜刺激症状あり

達して上腸間膜神経節を、第12（以おさまることもある。要するにバラ様に、強さも持続時間もバラバラな虫垂炎のCT画像て感じることもある「体性痛」とは的」な地震と表現する。腹痛でも同

図７

満感や消化不良に似た不快感としある。長く続くこともあればすぐにバラである。 通常、 これを「断続下腸間膜神経節脈の起始部で腹腔神経「痛かったり痛くなかったりする」

これは間欠痛ではない。

上腸間膜神経節

腎神経節「波のある痛み」と表現されること
では図３はどうか。これも訴えはL1

断続痛（蠕動痛以外）定の間隔をおいて物事が起きたり止いて生じたり止んだりする疼痛」と

T10

小内臓神経

上腸間膜神経節

L1
痛みの強さ

臍周囲痛

腹腔神経節
小内臓神経

痛みの強さ

が、
「間欠」を辞書で調べると「一従って、間欠痛は「一定の間隔をお

腹部大動脈

腹部大動脈
大内臓神経

非持続痛

欠痛とは「間欠的」 な痛みである

交感神経幹
T5

T5
時間

い」ものを指す（図１）。一方、間虫垂炎の痛みの経路

脊髄
交感神経幹

持続痛

る。

図６

脊髄

痛みの強さ

腹痛

時間

痛みの経路

生じる
・性状は鋭く持続性で、範囲は限局
している・原因臓器の部位が疼痛部位に一致

第１〜２腰髄からは腰内臓神経がある。

形成され、下腸間膜動脈起始部で下その後、主に右下腹部痛を生じる

腸間膜神経節を形成する。ここでシが、これは虫垂の炎症が周囲の組織

ナプスを乗り換え、個々の動脈と並を超えて壁側腹膜に達したことによ

走し枝分かれを繰り返して臓器に至る「体性痛」である。なお、腹腔内

る（図５）
。

に炎症を生じていても壁側腹膜に炎

単に「痛かったり痛くなかったりすることが多い

するか」と尋ねるだけでは間欠痛と・体動で増悪する

ここで虫垂炎の腹痛について考え

断続痛を区別できないので、このよ「関連痛」とはてみる。虫垂にある侵害受容器が刺うに図を描いて尋ねるとよい。非持・内臓の痛みを皮膚（体表面）の痛激されるとシグナルが交感神経の末

図７に虫垂炎のCT画像を２枚提端に伝わる。虫垂を支配する神経は示する。左側の症例では腹壁に近い栄養血管である上腸間膜動脈に沿っ場所に虫垂があり、周囲の壁側腹膜ているので求心性のシグナルはやがに炎症が及んだために右下腹部に反て上腸間膜動脈起始部の上腸間膜神

跳痛が出現した。それに対し右側の経節に達し、ここでシナプスを乗り症例では虫垂が盲腸の背側に位置し換える。

ているために炎症が壁側腹壁に伝わ

続痛を間欠痛と断続痛に区別することが、 診断への第一歩である（図４）。

みとして感じている・性状は一般に鋭く、比較的限局している

間欠痛は管腔臓器の蠕動運動が主な原因である。一方、断続痛は本来であれば持続痛を生じるはずの疾患が何らかの理由により自然軽快と増・腹部以外に感じられる関連痛を放散痛と呼ぶ

痛みの経路を理解しようい。

さらに小内臓神経を上行し、神経悪を繰り返している場合に生じるの交感神経幹という頭蓋骨基部から節で白色交通枝を経由して脊髄後根だろう。ただし、受診時に疼痛が完

尾骨まで脊椎に沿って縦走する神経から後角に入り、ここで再びシナプ

全に消失していると原因を同定する

線維の束が左右に１対ある。この所スを乗り換えて対側の脊髄視床路をのは困難なことが多い。

々が数珠のように膨らんでいて交感上行して脳に至る。

神経節を形成している。

症が波及しなければ体性痛を生じな

り辛く、右下腹部に所見を認めなか
った。

参考文献
１）腹痛を「考える」2016（非売品）

第10胸髄が主に刺激されるので、（１月20日、診療内容向上研究会よこのレベルのデルマトームである臍り）

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