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2015年11月25日

社会保障削減と消費税増税をくい止め︑国民医療の︒協会は 月 日に第 回――評議員会・臨時決算総会・第 回共済制度委員会を開改善に全力を尽くそう

西 山 裕 康 理 事 長 は﹁﹃ 社発言や﹁勤務医ライフプラ

会保障と税の一体改革﹄は ンセミナー﹂など会員拡大﹃社会保障費の削減と消費 の取り組み紹介︑各支部の税の増税﹄に他ならない︒ 多彩な活動の紹介など︑結果として格差医療︑格差 人から発言があり︑議案を催︒評議員ら１０５人が参加し︑前半期会務報告と後療難民︑介護難民を生まなに安定的に提供し︑また医適・非営利の医療を全国民

安全性を確保し︑安心・最の︒日本の医療の有効性・医療の量や質を決定するもともに︑国民が受けられるは医業経営の原資であるとや格差拡大を生み失敗して国・米国で財政赤字の拡大

新自由主義政策であり︑英人税引き下げなどを進めるとし︑社会保障費削減・法に富を集中することを目標て︑１％の富裕層と大企業﹁ ア ベ ノ ミ ク ス﹂ に つ い

氏 が︑ 安 倍 政 権 の 進 め る

危 険 性 が あ る ﹂﹁ 診 療 報 酬 財政研究所所長の菊池英博特別講演では︑日本金融

半期の重点課題を承認した︒日本金融財政研究所所長

社会保障改善運動の強化や会員の役に立つ活動のさらなる充実などを求め、活発な発言が出された（上）特別講演で、菊池英博氏は新自由主義を批判し、共存共栄型資本主義への転換が必要と説いた（右）わ寄せが社会的弱者に及ぶ介護が持ち込まれ︑そのし 承認した︒

会員投稿募集ような人間を尊重する資本は︑共済事業報告および事

協会は月７日︑慶應義﹁ダイエットに効果的﹂などの健康情報の科学的根拠を検証した

月 日は勤での証明︑人験︑動物実験

し︑ 基 礎 実ら仮説を設定までの経験か

皇行事・国事行為とされ︑に始まった﹁新嘗祭﹂が天謝する行事として飛鳥時代だ︒収穫物に感数少ない祝日時が固定された

労感謝の日︑日

すには︑これを対象にしたであるとし︑ることが必要する日になった▼﹁日本国形に︒労働と収穫物に感謝

ＧＨＱの占領政策で現在のにいなめさい

比較試験を経

健康情報を読定されている︒労働の義務

して労働・納税・教育が規

み 解 く に は 憲法﹂には︑国民の義務と﹁ちょっと変の影響もあるそう︒失業やとは神のご意志﹂とされそだな﹂という健康のためには︑いろいには権利規定もある︒西欧の健康情報について︑ほとろな食材を組み合わせた食では宗教改革の影響で﹁労んどは仮説ばかりで科学的感覚を身につ協会などでつくる﹁保険に証明されておらず︑必ずな い と し︑﹁ ゆ ず や 酢 玉 ね

ぎ が 糖 尿 病 に よ い ﹂﹁ ふ く

報におどらされてしまうの者の４割が非正規労働者との意味が分かる▼賃金労働

り ま し た ﹂﹁ 知 る こ と の 大 となく︑義務とされる労働る︒これが理解できれば何ことになり︑憲法違反であ参 加 者 か ら は︑﹁ 健 康 情 民に権利を保障していないな条件での勤労は︑国が国

働は神聖なもの﹂﹁働くこ
でより良い歯科医療を﹂兵

けることが重庫連絡会︵代表世話人・吉事と運動が大切であるとま 労働者が生活できないよう
岡正雄協会副理事長︶は月８日に協会会議室で︑市ニ らはぎをもむだけで病気が民 講 座 を 開 催︒﹁ 危 な い 健
康情報を見分けるコツ

切さ︑知ろうと努力せねば

よ く な る ﹂﹁β カ ロ テ ン が で︑今日は楽しく勉強になん予防説﹂などの具体例をと思い感じました﹂など好

セ科学に騙されないで ﹂検証︒これらは口コミ・体おない内科クリニック院長の小内亨先生を講師に︑市 験談も含めた広告方法で広厚生労働省が発表︒定年後た︒

談を実施し︑６件の相談が などは︑賃金だけでなく︑公的医療保険・公的年金のとし︑第２段階では︑個々 るとして︑診療行為のコス

合う全体の改定率を決める 常に政治的に決められていい︒企業側の理由は﹁人件ため〟というのも多いらしった要因が〝家族の介護の件が悪くなる︒パートにな

全てで︑正規労働に比べ条の診療行為の点数を決める ト計算をした上でそれをああった︒

ため︑個々の診療行為の点 えて反映させない評価を行迎え︑政策研究会﹁国の医制調査会は法人税をこの２拡大と︑賃金を上げるため

その上で︑２０１６年度

は慢性期入院医療︑促進しながら﹁国が抑制したいのしい事態▼労働に従事しそ施策が堂々と進められる悲定を行うというもの︒の賃金で楽しい暮らし・子のことを行うのが政治だ︒

く過ごせる︑この当たり前育てをし︑老後の心配もな

たいのは在宅医療である︑

改 定 に つ い て︑﹁ ６ 月日々の行為等の請求要件の改 いる地域医療構想にもふれ という︒明らかに矛盾する

第３段階として︑さらに個 して︑都道府県が作成してように調整する︒そして︑ 対する医療機関側の対策と とした︒理由は設備投資の費節約﹂︒ 自民 ・ 公明の税

療政策と医療機関の対策 ―数を加減し︑それぞれ予想 うことがあるとし︑医療区される医療行為の回数とか 分導入などの例を示した︒

年間で３・３％引き下げる

門組織委員︑終末期医療に 性︑及び地域医療構想を踏﹂を協会会議室で関する意識調査等検討会委 まえて ―員などを歴任した池上直己 開催︒会員ら 人が参加し慶應大学名誉教授を講師に た︒
池上名誉教
授は︑診療報酬改定を三つ対応を﹂と呼びかけた︒に閣議決定された﹃骨太の という基本方針を見据えた会場からは︑地域医療構

想により︑民間病院も実際 国民を貧困にし︑不安にし外の増加を認めないなら︑た︒

る︒感謝に値せず︒︵無︶かなど活発な質疑が出され 政治家の労働・使命に反す

改定率はマイナス１・２％

また︑実際の改定率は非方を示した︒に病床転換が求められるの 危険にさらすような政治は定後の医療費段階では︑改て解説︒第１ 方針﹄に従って︑高齢化以の段階に分けけて第１段階の金額になる

こうした診療報酬改定に

そして︑科学的根拠を示終了後には︑歯の健康相 再雇用︑パート︑派遣社員評を得た︒
小内先生は糖尿病の専門加した︒
家として︑ダイエットなどを示す医学論文がないとし

民・医療関係者ら 人が参 がっているが︑科学的根拠と題し︑群馬県伊勢崎市・とめた︒

しも正確な情報を伝えてい要だとした︒

23

をいくらにす と計算される﹂と厳しい見るのかを決めて︑それに見税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)88日号に発言要旨掲載予定︶
15の菊池英博氏が﹁新自由主義の自滅﹂をテーマに特別月
12

研 究 診内研より
８面
面
プライマリ・ケア医に伝えたいこと講演した︒

いためにも︑堂々と診療報う﹂と開会あいさつした︒

主義をめざすべきとした︒

業計画案が報告され︑特別マに特別報告を行った︒臨16学会会長や中医協の調査専 診 療 報 酬 改 定 全 体 の 方 向塾大学名誉教授で医療経済

11

酬 プ ラ ス 改 定 を 要 求 し よ いると批判︒ヨーロッパの武村副理事長が︑診療報再増税阻止・患者負担の軽報告として三井生命保険株

回共済制度委員会で減などを中心に国民医療の式会社執行役員の江口浩章

第改善に全力を尽くすことな酬大幅引き上げ・消費税のどを後半期の重点課題とし氏が﹁三井生命は経営統合

時決算総会では︑討 論 で は︑﹁ 社 会 保 障 闘 でどう変わるのか﹂をテーて提案︒
争 総 が か り 行 動 を ﹂﹁ 戦 争

算報告が採択された︒

14

池上慶應大名誉教授が講演

年度決法案反対の運動を﹂など︑個々の点数や要件に注目を!!

38

医療・社会保障改善︑平和

2016年診療報酬改定は▲1.2％!?

︵６面に決議全文︑

政策解説「医療経済実態調査」
を読み解く ３面

11

30

11

・公害運動の強化を求める

政策研究会

94

15

①自由題 ②いま、平和を考える
12月11日（金）必着
メール sanda-a@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078―393―1802
お問い合わせは、☎078―393―1807 新聞部まで

健康情報見分ける
リテラシー学ぶ
50

11

テーマ
締 切
送り方

「保険でより良い歯科」連絡会・市民講座
診療報酬改定のプロセスや次期改定の見通しを語った
池上名誉教授38

新年号
兵庫保険医新聞

参加記 ４~６面
第24回日常診療経験交流会

事記

第88回評議員会〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

1799号

の
号
今

プラス改定で国民医療充実を兵庫県保険医協会
発行所

第第１７９９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１５年(平成２７年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

診療報酬

増が望めるとされる自動車

る国内農業への影響や輸出な輸入農産物の輸入増によスコミは︑安価連 携 協 定 ︶︒ マ

︵環太平洋経済意﹂したＴＰＰ

先月﹁大筋合のの︑多国籍企業からの医いない﹂と説明しているも保険は交渉の対象となってである︒政府は﹁公的医療を求めることができる制度

や自治体に対して損害賠償断した場合に︑投資先の国業に不利益が起こったと判体の規制によって︑進出企

危険性があるのだ︒

込んだままとなってしまう

引き返せず︑深い森に迷いき返そうとしても︑決してれにより︑日本国民が森に項も盛り込まれている︒こすことができないという条

療従事者や農業従事者︑一在するが︑後者は私たち医て ︶︑ 間 違 い に 気 が 付 き 引 る者と損をする者が必ず存迷い込んで︵規制緩和をし般の国民である︒

から致し方ない︒

明らかにされていないのだ

反核医師のつどい愛知福田

核のない世界世論の力で実現を理事

俊明

り︑１９９９年広島市長に 上が過ぎ︑起こった福島第プログラム﹂の運営に携わ 知られていない︒半世紀以﹁ヒバクシャ・トラベル・ ばらまかれたことはあまり被爆の実相を伝えてもらう 全土を含む地球の大気中にトを広島・長崎に招待し︑ れ︑放射性物質がアメリカ

つまり加害の拠点であり︑は航空自衛隊の派遣拠点︑が問われている︒特に愛知の加害者になることの是非

衛権の行使によって︑戦争就任︒平和市長会議会長を 一原発事故︒今︑過去から 軍事ターゲットでもあると市が賛同する会へと育てた があると感じた︒﹁沖縄から戦争法廃止︑務め︑国内外の約５千の都 学ばなければならないこと 指摘されていた︒

世 論 な し で は 実 現 で き な に分かれ︑小生は第３分科 という演題で沖縄大学の小の秋葉忠利氏︒一貫して被 とのこと︒核のない世界は

記念講演は︑前広島市長

い︒

回核戦争に反対爆の実相の国内外への普及﹁第し︑核兵器の廃絶を求めると核廃絶を訴えてこられた

２日目は︑三つの分科会 平和憲法再生を展望する﹂

日本人が営々として築き
医師 ・ 医学者のつどい﹂つくる協定なので︑得をす

ＴＰＰは経済のルールをなどについてばかり報じて︵同実行委員会主催︶がはならない︒それが責務での日本型医療を残さなくては︑武村義人・近重民雄・が集まった︒兵庫協会からの医師・歯科医師・医学生

され１カ月が経過し︑改正された医療法の条文や省令
あるいは通知だけでは理解しにくいところがあり︑この制度に迷っていた施設も多かったのではないかと推こうした中︑日本医療法察する︒
人協会﹁医療事故調運用ガ
イドライン作成委員会﹂委
員でいらっしゃる田邉先生の講演を拝聴する機会に恵まれたことに︑心から感謝申し上げたい︒

方だ︒世界のジャーナリス

核廃絶の実現を訴える
秋葉前広島市長

ページにわしく説明された︒
配布のあった及ぶ同﹁ガイドライン最終報告書﹂のポイントを︑受集 団 的 自 衛 権 ﹂ に 参 加︒ 史 の 岐 路 に 立 っ て い る こという題で︑弁護士の川口

縄でとくに顕著な政府の道への道をひた走る政権︑沖この９月の安保関連法成 理のなさと暴力性を訴えて創氏が講演された︒

ィレクターの伊東 ﹁憲法の破壊にあらがう﹂ と︑異論を廃して戦争国家

英朗氏︒

太平洋のマグロ立を振り返り︑６月上旬の おられた︒

漁場で核実験が始まったのは広島・

早稲田大学教授らの﹁憲法 いただいて︑安倍首相は︑

このつどいに参加させて憲法審査会での長谷部恭男

違反﹂発言で風向きが変わ アメリカと財界に言われたカ月後長崎への原爆投下

のわずか

年︵１９

り︑安保法は違憲︑という ことを︑自分の考えもなくの昭和

４ ６ 年 ︶︒ 以 降

年間に１２０回以上の核実験が行わ

コンセントを行った内容をが︑この講演会に参加させ

私は小施設の事務長だ協会が実行委員会に参加

見解が一般化したことは大 実行していることがよく分

医療機関か万円が寄せられた︒

けた募金にはきかったという︒集団的自 かった︒ていただき︑この制度の運ら

岡山市では︑班ごとに分かれて︑現地ボランティアの案内も受けながら︑まち降っていた雨も上がり︑を散策した︒

参加者は日本三名園の一つである岡山後楽園の見学や︻篠山市・にしき記念病院

森本記念撮影︑おみやげ選びな

ボランティアが参加する貸

一度︑障害者とその家族︑﹁ひまわり号﹂は︑年にどを楽しんだ︒

長︶が参加︒協会が呼びか運行を続けている︒

行委員会をつくり︑団体などを中心に実年から協会や障害者点と考え︑１９８４

よいまちづくりの原とが︑だれもがすみへの関心を高めるこ

より︑社会の障害者

ちとふれあうことにちへ出て地域の人た行︒障害者自身がま

切列車での日帰り旅ら大西和雄先生︵実行委員

１８５人が参加し︑協会か山市に向けて運行された︒

事務長

榮二︼

上げます︒

田邉講師に厚くお礼申しる︒

ら 理 解 で き︑ 安 堵 し て い

記載しておくことが重要で 用のあり方がおぼろげながあると付け加えられた︒

最 後 に︑﹁ 判 断 に 迷 っ た

講者が納得できるようにま ら︑私︵田邉講師︶に相談とめた内容であり︑具体的 してもらって結構﹂と締め︵？︶の実例から︑センタに は 過 去 に あ っ た 事 故 くくられた︒
ーへの届出が必要か否か︑
すなわちその医療行為︵事故︶が対象なのか︑あるいは対象外であるかについて︑受講者とのＱ ＆Ａ方式
で分かりやすく説明を受けた︒
そうした中で︑原因のは留意点・問題点あるいは今 っ き り し な い も の は 対 象

先生は︑本制度の概要や

10

後の対応方法について︑く 外︒手術︑処置︑投薬およ
びそれに準じた医療行為が対象であること︒
そして︑カルテには﹁生命にかか﹁合併症にかかわする障害者フレンドシップ

わることがある﹂会﹁憲法９条から考える〜 林武氏は︑いま私たちが歴上げた︑ＷＨＯ︵世界保健あろう︒承認手続きが行わ

加藤擁一・川西敏雄各副理
両理事︑松岡泰夫評議員がを明らかにし︑知らせ

日本医療法人協会医療事故

特別講演は南海放送のデ機関︶も世界一と認める大しかし︑こうした事実を事長︑福田俊明・白岩一心

療分野の市場開放要求や過年以上も要した日米修好通商条約参加した︒福田理事の参加

始までに︑改正に政府から強い圧力がかかっ記を紹介する︒

れ︑混合診療解禁や医療への営利企業の参入につながＴＰＰの見えない部分

よりも不平等といわれる︑は︑ＴＰＰへの参加につい朝日新聞の世論調査でているからと指摘する︒

される恐れがある︒
さらに︑ＴＰＰには﹁ラる努力を継続したい︒

るようですが︑医療・福祉 有床診療所対策部は調運用ガイドライン作成委

医療事故調査制度が施行

り︑国民皆保険制度が破壊ーナリストの堤未果氏は︑れる来年１月の通常国会開都道府県から２４６人

月１日の両日︑名古屋市内で開催され︑全

日・

国

月

度︒われわれは︑後世にア11

大 な 損 害 賠 償 に つ な げ ら マスコミが報じない︒ジャＴＰＰ﹁賛成６割﹂を考える―

メリカ型医療ではなく︑こ切 な 宝 物︑ 国 民 皆 保 険 制

26

うした関税の引き下げでは 本当の狙いはなく︑目に見えない﹁非関﹁目に見えな い も の ﹂実際︑ＴＰＰ協定文書

税﹂分野にある︒
章のうち︑関税に関する章
物 品 の 貿 易 ﹂﹁ ３数

繊維及び繊維製品﹂など

は﹁ ２５章くらいで︑その他
章は投資︑サービス貿易︑
知的財産などの条項が並んでおり︑この関税以外の分
野に国民生活に直結する医療や金融が含まれている︒％となってて﹁賛成﹂がいるが︑このような本質が日︑経営対策懇談会﹁医療︵西区・歯科︶員会委員の田邉昇弁護士

ることもある﹂号﹂がト レ イ ン﹁ 神 戸 ひ ま わ り

20

チェット条項﹂という︑一度行った規制緩和は元に戻されたままで︑もはや国民変えました︒院内処方の方なかったのですが︑医療機事故調査制度の概要と対・急性期病院は設備医療機︵中村・平井・田邉法律事と︑患者・家族等

月８日︑岡山県岡にインフォームド

13

ＴＰＰに含まれるＩＳＤ
条項は︑投資先の国や自治

診療報酬プラス改定／消費税ゼロ税率
皆保険の体をなしていません︒現場の医師の身を切る
努力も限界に来ています︒︵篠山市・歯科︶・消費税が８％に上がった協会が取り組む二つの会員署名が︑ぞくぞくと返信が患者さんの窓口負担も少ことで︑薬の処方を院外に日現在︑診療報酬プラス改定と患月者負担軽減を求める署名は６３９筆︑消費税の医療に関にとってメリットがないされている︒
対するゼロ税率適用と増税中止を求める署名は６１７筆が集まっている︒返信がまだの先生は︑ＦＡＸ― ため院外へ変更せざるをえ・患者など弱者へはどのよ

器への投資が多いのでそれ

17

21

貸し切り列車で岡山後楽園へいるが︑ＴＰＰの本質はこ

参 加 記
31

31

（２）

〝現場の努力 限界〟

ませんでした︒︵尼崎市︶

月からの医療事故調査など経費は増えていく一方

うな配慮をしていただけるだけ損税が増加している︒

務所︑大阪市北区︶が講演者の感想を紹介する︒

第29回「神戸ひまわり号」

二つの署名 各６００筆超に・政府は大企業へは法人税減税という恩恵を考えてい 制度の開始に伴い︑病院・で︑診療報酬はなかなか引月

き上がった実感がありませ︵芦屋市・歯科︶インボイス方式を採用してし︑応﹂を県農業会館で開催︒のでしょうか︒

・国ぐるみでアベノミクス

でも早急にゼロ税率の適用

いらっしゃいます︒と称するマネーゲームに奔を︒

人が参加した︒参加

走する姿には恐怖を覚えま︵明石市︶

す︒社会保障はおざなりにて診療を控える患者さんもん︒窓口負担金を心配され

１８０２までお送りいただきたい︒一言欄に寄せ―られた声の一部を紹介する︒

私の一言
・医療の質を向上させ︑国民が安心安全な医療を受けられるようにするために︑受診抑制︑診療報酬抑制は本末転倒︒社会保障費に十︵東灘区︶分な予算を確保してくださ
い︒

想

10
11

障害者とボランティアで班をつくり、後楽園を散策7050

事故調の概要分かり
文 安堵した気持ち
10

17・人件費︑材料費︑技工代

31

感

58

病院・有床診療所対策部 経営対策懇談会
10

42

11

in

医師資格も持つ田邉弁護士が制度への対応の留意点などを分かりやすく説明30
20

第１７９９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診療報酬プラス改定と損税解消を

政策解説

月 ４ 日 ︑﹁ 第％とされたが︑実際には対応分を含めてプラス０・分の改定率は︑消費税増税

回の診療報酬改定の本体部以上見てきたように︑前

プラス改定を診療報酬の確ではない︒

得を得ていると描くのは正般的な開業医が著しく高所報酬のみを取り出して︑一94.0

消費税増税による損税拡大を補填できておらず︑各医療機関の損益差額は減少している︒これでは︑高齢化の進展に伴う医療ニーズのが対応するのは困難になる

日本は他の先進国に比ばかりである︒

べ︑高齢化率に対する医療費は低い︒成熟した先進国にふさわしい医療提供体制を整備するためにも︑診療報酬のプラス改定は必須で２万筆

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!!

▲リーフレット

回医療経済実態調療所では院長の年収も２９１４万円と高止まりしている︒医療サービスの公定価
月98.0

４ 日 付 日 経 新 聞 ︶﹂ と 開 業 拡大︑多様化に各医療機関

改定に影響しそうだ︵

医の年収が高いとして︑診療報酬引き下げの必要性を暗に説いている︒しかし︑
この２９１４万円という数
字は︑医療法人立の診療所のみを取り出したもので︑法人化していない個人の診療所は含まれていない︒法

人 立 診 療 所 は 全 体 の ４ 割 ある︒
で︑６割が個人立診療所である︒
一般的に個人が開設した医療機関を医療法人にする
場合︑煩雑な設立手続きに加え︑決算期ごとに登記や保健所への書類提出が必要になり︑従業員を全て社会保険に加入させる必要もあることから︑医療法人立の診療所は必然的にかなり規そうした診療所の院長の模の大きな診療所となる︒

▲

（年度）

14

2013

厚生労働省は円となっているが︑医療経 しているが︑実際には損益

％と

損益差額
94.73

96.0

査﹂の結果を中央社会保険医療協議会に報告した︒医日付朝日︶﹂ などとしているのもとで行った会計期間が機関の経営を圧迫しているの院長︵主に開業医︶の年

結 果 を 受 け︑﹁ 一 般 診 療 所

マスコミ各紙はこの調査

不正確さ

マスコミ報道のこうした点からも医療経 ことが伺える︒
済実態調査の調査方法︑公表データのさらなる改善が必要といえる︒％︑０・

収 益 は そ れ ぞ れ︑ ０ ・％︑０・ものの︑医科診療所︵個人

100.00

療経済実態調査は診療報酬改定の前年に行われ︑次期月４日付日経︶﹂﹁診診 療 報 酬 改 定 の 基 礎 資 料 と さ れ る︒ マ ス コ ミ 各 紙 は
月﹁薬局や診療所の利益率高く︵
療 所 は 利 益 安 定︵

機関の２０１４年４月の診

今回の調査では︑各医療

ど︑改善が図られてきた︒

︒協会政策部では︑調査方法の問題点や結果か――ら見える医療機関経営の実態について検証を行った︒

が改定資料としての信頼性に疑問実際に︑今回の調査で︑差額が減少しており︑医療済実態調査では︑４１１３

して扱われてしまうのであ万円となっている︒

る︒

１カ月しかない医療機関のては︑長らく協会・保団連 ている︒しかし︑厚生労働

２０１４年改定後の診療報

年
酬体系下の１年間の決算デ

くの医療関係団体は︑その 益状況︑給与費は平成に終了する直近の２事業年

医科診療所︑病院で損益差額減少では︑医科︵個人・入院収

収は約２９１４万円⁝︵
益なし︶・ 歯科診療所︵個今回の医療経済実態調査に満たない医療機関数は約

また︑厚生労働省が医療ない︒

わずかだが増加している︒

・ 入 院 収 益 な し ︶︑ 病 院

月 ４ 日 付 毎 日 新 聞 ︶﹂︑﹁ 診１︶︒ 新 た な 診 療 報 酬 体 系 ６割に上っている︒これで人 ︶︑ 病 院︵ 医 療 法 人 ︶ と

一般診療所の６割のデータは改定後の会計期間が半年以下のもの

・ ％保険行政のための基礎資料

しかし︑医業・介護費用も％増となってい％︑０・を得ることを目的として行％︑２・っている医療費の動向調査 それぞれ０・﹁ＭＥＤＩＡＳ︵メディアス︶﹂ と 医 療 経 済 実 態 調 査 る︒結果︑歯科診療所︵個の結果を比較してみると︑ 人︶では︑損益差額が０・度の医科診療所１施設当た︵医療法人︶ の損益差額

メディアスでは２０１３年 ７％とわずかだが増加した
り医療費の分布統計︵入院

は︑１・

％も

含む・公表は入院含めた結％︑５・果のみ︶では︑中央値が７４１７万円︑最頻値は５０ 悪化しており︑損益差額が医業・介護費用が増えた

４︶︒

００万円となっているのに 減 少 し て い る︵ 図 ２ 〜対し︑医療経済実態調査の
医科一般診療所︵全体・入院収益なし︶の保険診療収 理由として︑病院など大き益は１億５７３・８万円と な医療機関ほど損益差額の減少率が高いことから︑２同様に歯科診療所でも︑ ０１４年４月の消費税増税

大きく乖離している︒

厚生労働省は消費税増税

102.20
医業収益
102.0

（年度）

14
2013

データも改定後のデータと98.5

療報酬改定の前後の決算デ

99.0

もに︑２０１３年度と２０

一方︑新たな診療報酬体系％程度である︒

ータを提出した医療機関の調査方法について批判し︑ ︵２０１５年︶３月末まで
改善を求めてきた︒

99.5

は︑現在の診療報酬体系下

単月データに年間決算デー またいだ会計期間を採用し割合は︑度の数値である﹂としてい回調査ではそれまでの るように︑診療報酬改定をその結果︑２００９年の100.00での医療機関の経営状況を下における決算期間が半年

第損益差額 100.70
101.0

１施設当たり医療費がメデ の影響が挙げられる︒
ィアスの中央値は３２４１

医業･介護費用102.33
103.0

14 （年度）
2013

１４年度を比べると︑医業 格となる診療報酬の 年度

回 ている医療機関のデータも

年の第

98.5

的確に把握することはでき

調査では対象医療機関の抽 多 数 含 ま れ て い る︵ 図タが加わり︑

損益差額
98.85
99.0

ータを比較するものとなっ

99.5

をはじめ日本医師会など多 省が﹁この調査における損

医療経済実態調査につい

医業収益
100.0

万円︑最頻値は２４００万 分を診療報酬で補填したとお申し込みは、☎078−393−1807まで

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（%）

11

16

「保険でより良い歯科」署名

11月〜１月まで

100.0

15

97.0

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

（%）

74

景品付クイズチラシ

病院（医療法人）
図４

100.41 医業
100.39 収
益
医業･介護費用
100.5

20

27

39

41

33

99.0

「医療知ろう！」放送中 ! !

100.5

25

医療経済実態調査にデータを提出した一般診療所（医療法人・個人）
の会計期間

15

14.75％
その他の会計期間

100.0

毎週木曜20時25分〜

歯科診療所（個人）図３

100.15100.0011

出率が引き上げられるな

３月
２月
年１月
月
月
月
９月
８月
７月
６月
５月
４月
３月
２月
年１月
月
月
月
９月
８月
７月
６月
５月
年４月
改定前の会計期間
改定後の会計期間

25

101.0

100.74
医業･介護費用
101.0

20

11

60

73

ラジオ関西番組出演

医科診療所（個人）
図２

30

18

25％

11

（%）

図１

11

10 11 12

10 11 1295.0

インフルエンザに注意
武庫川の環境保全

11月26日
12月３日

15

14

13

協会政策部

「第20回医療経済実態調査」
を読み解く

10

27

17

改定後

診療報酬改定改定前

第１７９９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）地域連携の﹃しわよせ﹄と
月

日︑神
回
24

レ企画の模様を紹介する︒

記を掲載するとともに︑プ

戸市内で開催された第テーマとして﹃ し あ わ せ ﹄〜 ﹂ を メ イ ン﹁それでも医療は続く〜

日常診療経験交流会の参加

25︵４〜６面︶

拝聴した︒ポリグラフのみ

る睡眠ポリグラフのお話を５﹂は︑大気汚染調査でも血発症の歳代患者さんの貴洋理学療法士︒右視床出

尼崎市・野村医院の日高事指導を行う余裕がありま

尿病患者さんにくわしく食上田耕蔵医師︒薬局では糖長田区・神戸協同病院の︻伊丹市・ウイング調剤薬と分かりました︒

さんの減少につながるのだ

強固な意志も︑糖尿病患者

る適切な指導と患者さんのがあると感じました︒今回でも大変な仕事であるが︑通り一遍の調査でなく︑橋リハビリテーションについせん︒医師や栄養士による局

は糖質制限食の指導効果に高齢者で︑しかも心理テスの下などまでも含め︑こまて︒自宅でヘルパーを利用

直接指導があることは患者くらいとのこと︒まれなアられた坂井瑠実

トまで行うのは困難を極めめに調査を行き届かせた努

しながら家族が炊事︑洗濯の立場からとてもメリットかったようで︑今後も継続

先生︵東灘区・られたろうと感服した︒高力 に 敬 服 し た︒ 大 気 汚 染をされている︒リハビリに以来︑公衆衛生︑環境保全

本山坂井瑠実ク

齢者の睡眠問題は︑障害がは︑人間の鼻粘膜を荒し︑よって立位姿勢︑歩行動作

つ い て う か が い︑﹁ 炭 水 化

リ ニ ッ ク︶ か

大きく︑主治医を悩ませて花粉症等の発病の閾値を下

ナフィラキシー発症に対し継続された努力いる︒清水氏の研究︑工夫げている︒先生方の詳細なが改善され体幹を安定させて病院との連携が必要と強のお話を拝聴しは高齢者の睡眠障害改善のることができた︒家屋調査

した検診が必要だと感じまた︒私どもは訪ヒントをたくさん提供され調査資料を公表し︑大いににも積極的に取り組まれ︑

問点滴療法も大た︒利用させていただく︒

警鐘を鳴らしてほしい︒﹁ 空 気 の 汚 れ 調 査 ２ ０ １ した︒

変な手間と思う
来年も引き続いて発表され深みのある努力の結晶で︑４題とも︑長い期間と︑に対する意欲の向上へとつ

え︑屋内での活動性や家事も 行 い︑ 安 全 な 環 境 を 整

ら ︑﹁ 在 宅 血 液

第４席の︑森岡芳雄先生

私も学ぶことが多かった︒

透析﹂を約 年

︵東灘区・東神戸病院︶は

長光 由紀︼

どの話題も毎日の診療に欠かせないものばかり

薬剤師に残りました︒医療者によが︑それは贅沢ることを期待している︒

物の魔力﹂という言葉が心だと反省した︒

調されました︒

誰も真似のできない︑莫大な経

阪神・淡路大震災で大活躍

年間欠けることなく交費とエネルギー

す︒私が座長を担当した分答があり︑大変良かったで

生方との間で活発な質疑応

演者の先生方と会場の先で食べて︑喜ばれている動さんが入れ歯で何でも咬んすく説明されました︒患者での苦労などを︑分かりや

坂口智計先生は訪問診療活かされるということが理

明石市・永本医院の永本

科会は歯科の先生方の発表

伊丹市・かわむら歯科の解できました︒

浩医師︒耳鼻科以外の医師画は良かったです︒

好司︼ なげて︑リハビリが生活にが必要な治療をされておら岡本れるのに敬服した︒実情をと感じた︒に向けてアレルギー性鼻炎でした︒

川村雅之先生の﹁炭酸ガス

欠かせないものです︒

どの話題も毎日の診療にの診断︑治療に役立つアドバイスをいただきました︒
灘区・山中眼科の山中忍

スギ花粉症の患者は増えてきました︒

日常診療・検診の経験を共有れている︑臨床心理士の清分科会で日常診療・検診

ツコツと実績を積み重ねら︻灘区

知らない点数決定は残酷だ

歳なので︑多数の合併症があ流会で発表されている西宮市・広川内科クリニックのると思われたが︑その対応もすばらしく︑引き続き来年で経験交流会が開幕した︒今年のご発表を楽しみにして

第３席は地道な努力でコ

回も６年間の高血圧患者さ
第２席は昔亡くなられたの経験を共有させていただ

ん の 統 計 を ま と め た 発 表 いる︒
で︑ 脱 落 率 は 驚 異 的 な 低

水純也氏︵たつの市・室井の川村一喜先生の﹁炭酸ガ とや︑疑問に思っているこ

整形外科・心療内科︶によ

スレーザーで日常診療にプ とが聞けるような会です︒

日常診療の交流会なの

ラスα を﹂︑ 須磨区 ・ とも日和佐先生が﹁透析の瑠実

レーザー を使っ た経営戦て２回参加されました︒福 人に１人に抗体があり︑風

避難者健診に機器を持参し邪症状との違いは花粉症の護度を下げようが認められた舌下免疫療法 ﹁何でも咬める入れ歯で介見つからず︑捨ててしま と薬を出していないか︑なりました︒自宅に薬は で︑処方を見直し︑漫然

今後も話題提供など︑ぜけではないが︑日本人の４ 略 ﹂︑ 同 じ く か わ む ら 歯 科 で︑気楽に診療で困ったこ
こういった時に薬剤師やみ﹁目のかゆみ﹂があるこちゃん先生﹂と愛称を付け医師︒福島原発事故関連の きていて︑全て発症するわ
ヘルパーに訪問していた

島では低線量被ばくに対すさ︒日頃の患者さんとの信ポリファーマシーの実例を示しながら改善法を紹介する平井教授

る保護者の心配が大きく︑も紹介くださり︑治療に３︻灘区・歯科るアカデミックな話題提供 けでなく︑多彩な症例も示でした︒惜しむらくは後半 し︑しかも著効例以外や問少し時間をとった方が良か走りがちで︑できたらもう 題点も入っていました︒

トリは薬科の森本愛氏に

綿 谷 茂 樹 先 生︒﹁ 慢 性 疼 痛法﹂でした︒インターネッて ﹂︒ し ゃ べ り

ン グ に つ い

リックや妊婦・授乳婦と薬てくださいました︒ジェネ

内容をコンパクトにまとめ

なでしこジャパ

れられました︒

川村 雅之︼︻伊丹市・歯科

あきさせないもありで︑聴衆をンの選手の写真

スライドでは︑ 剤に関する情報収集にも触慣れた口調で︑の﹁ホワイトニ 紹介など日常診療に役立つの小田泰史先生 トでの検索サイトや成書の２番手は歯科ったようにも思いました︒ よる﹁医薬品情報収集の方

小田先生らが医師・歯科医師・薬剤師の日常診療に役立つ情報を語ったと い う 題 で︑ 痛 み と 鎮 痛患者の疼痛コントロール﹂

トップバッターは医科の形でした︒

科会の一つのパートという 剤︑その歴史までも網羅す のでした︒単に術式紹介だ鈴田 明彦︼

をお願いいたします︒

歯科医院の坂口智計先生の ひいろいろな先生方の参加
合で来られたそうです︒眼月より長期投与
科検診でも甲状腺疾患との題です︒

験交流会に参加し︑神戸 り︑全ての処方薬を把握ったのか誤った服用をし 重 複 は な い か チ ェ ッ ク﹂の３演
ジェネリック医薬品に〜５年を有し︑効果は ％す︒

だき︑服薬指導してもら

頼関係が大きいと感心し︑
私は内科の
開業医です
が︑高齢の患者さんが多く︑持っておられる疾患も関連が疑われるケースが多10
つ き ま し て は︑ 国 の 方
針︑保険組合からの勧奨もあり︑当院でも少しずつ採用していますが︑中には﹁効かない﹂と先発日処方して 品を希望される事例もあ

大学病院薬剤部長で神戸 するのはなかなか大変でたのか分からず︑とても し︑肝機能・腎機能に配最 後 に︑ 今 回 の 購 演

日もすれば﹁薬がな り︑神経を使います︒

大学大学院教授の平井み す︒また︑処方通り服用

不安になりました︒一包 慮し︑適切な種類・量を流企画を両方行うため︑分講演と医科・歯科・薬科交

伝統の﹁医科・歯科・薬

周︼70

複数のことがあり︑他院にもかかられ︑必然的に服用される薬の種
類・量ともにえたらとも思うのです

者さんは︑健診には子どもが半数の割 とです︒

増えています︒お薬手帳

もどり先生による特別講演 できているかどうか︑疑化して朝のみの服用にし 決めていくのがいかに大い﹂と来院されるように問に思うこともありまたり︑薬包に日付と曜日 事かということがよく分﹁不要な薬を減らすには ﹂ を 拝 聴 し ま し た ︒ す︒というのは︑定期的を記入したり︑１週間処 かりました︒少しずつ実剤 処 方 ︶﹂ に つ い て︑ 実

︻赤穂市

澤田

科 交 流 企 画 ﹂︒ 今 年 は 特 別
ちまちで困っています︒

が︑やはり来院間隔はま す︒

方にしたりしてみました 行 し て い こ う と 思 い ま

すぐに役立つ情報多彩
例を示しながらお話して 薬があったという事例がまた︑ある認知症の患いただき︑実態がよく感 あったからです︒
じ取れました︒

A3分科会

が︑ こ れ か ら の 課 題 でがあっても持ってくるの

A2分科会

も︑実は自宅に大量の残を忘れられることもあ30﹁ ポ リ フ ァ ー マ シ ー︵ 多 に 来 院 さ れ て い る 方 で

今回初めて日常診療経特別講演「ポリファーマシー」

10

日常診療上の創意・工夫を皆で交流

20回目となる日常診療拝聴した︒平均年齢が70

各医院での多彩な取り組みに多くの参加者が聞き入った

広川恵一先生の講演で︑今長い期間と努力の結晶
学ぶことの多い交流会

75

医科・歯科・薬科交流企画

!!

A1分科会

薬の適切な種類、量をいかに決めていくかが大切

10

参加記
日常診療経験交流会

25

（４）

第24回

24

第１７９９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

﹁小児の顎関節症患者の臨

ゾン水の活用﹂丹波市・上谷歯世 の 中 で は 国 際 化 が 進 識の向上につながり︑その 機序をモデルとして半減期で医療者の手指消毒への認 探ると題して︑痛風発作の部の活動の幅の広さには敬 消毒剤を個人携帯すること 用の初期症状と晩期症状をを行い︑多くの医師と病院

医師人事に対する締め付け

営利性を持ち込み︑行政の取者に配布された︶医療に

売上表を公表し︵当日︑聴各科医師１人あたりの診療

か︒

のか？

護の面の問題はいかがなも性が大きいが︑個人情報保るので災害にも強く︑利便ウド上にデータが残っていサービスを受けられ︑クラ集計の手間が省け無料の先生からは︑口腔大学の学生の頃からＥＳＳ

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心から敬服しております︒

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海外の方々も診療所に訪れ 毒薬の使用期限切れを減ら 達した後︑腎機能低下や多在の混乱を起こした︒

内手術時でのオゾ

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結果大容量の配置時より消今後は消毒の手技のレベ

これも時代の流れ

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森下

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果として抗菌薬の使用減少能性がある︒一人の医師だ の﹃ し わ ﹄ と は 何 を 指 す

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北 井 先 生 は﹁ 地 域 完 結 型

地域医療連携に関して︑か？を考える﹂に誤っていると思われる︒

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ーマシー 薬剤師②洲本市・たかたクリニッ

滝本

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浩︼

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情報ネットワーク部は

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れ調査速報２０１５﹂報

た﹁保険医協会空気の汚ーポイントにより作成し

和世代のエコロジーの具ーナーで﹁旧型パソコンに よ る 表 示 大への抵抗でもあり︑サ
Libre Officeの Linuxに よ る 再 生 ﹂ を など︑動態展示に努めま イバーテロへの国家レベテーマに展示を行いまし し た ︒ ま た ︑ Puppyル で の 防 衛 対 策 で も あり︑使えるものは最後ま

昨年に引き続き︑展示コに つ き ま し て は︑Linux
そ の 場 で CD-ROMによる提供もさせていただきま現でもあると私は思ってかりでなく︑情報格差拡

ささやかな抵抗であるば

企業マイクロソフトへの

旧 型 パ ソ コ ン の Linux
導入による再利用は︑独占や サクとソフトが動く姿をだ け る よ う に︑
Atomや Core2 Duoなど 確認していただき︑感動
Celeronや Vista
環 境 で 動 していただきました︒
で ︑ XP
いていたネットブックパ
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永本

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祉の地域連携の先行きは不見代薬剤師の院内感染制御 ついて﹂えてみよう︒いつの世も国透明であると問題提起され中で︑処方設計の提案も含への取り組みの発表も︑長機材の購入や︑システム構

常診療におけるクラウドサ

院︑南半分は公立八鹿病院〜国に政策あれば民に対策あり〜

めた服薬コンプライアンス

年にわたり感染対策委員会 の１の面積を占めるが︑人る︒ 北 半 分 は 公 立 豊 岡 病
服用後に胃腸症

他にも生薬見本が置かれ暦﹂自動計算ソフトや︑した︒

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いろいろなサルがいろい 新聞︑各種ポスターセッ

桂子︼

けの努力で解決できる問題

薬剤師には関心の高い残︻尼崎市・薬局リベルファ

ではなかなかこのような企画も組めず︑西宮・芦屋支

日常診ならではの多職種連携感じる

薬問題について︑いち早く棄する﹂という従来の思考

た︒

ました︒
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西宮市・ビューハイツクと医療た睡眠状態と関わりがある ﹃ Medical Englishのではないかということを 通訳﹄﹂
薬局として取り組んでこらとのギャップについて率直﹁西宮・芦屋支部

指摘され︑現代社会に関われた東灘区・東神戸薬局のフロアからは﹁残薬は廃大槻榮人先生からは毎年報

山口扶左子薬剤師の発表かった︒

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歯科の介護保険請求ソフ

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岡部桂一郎︼てみるつもりであさん

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L i n uやx

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森岡 芳雄︼

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少数のご来場ではあり

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linuxBean
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年から始まった日常診川減にもなっていることをデ

北区・真星病院の元持富 ける医療提供体制の現状にた︒

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昔の着物から作った人 れており︑展示は年々充
形の着物は小さくて︑な 実し︑デラックスになっ公一︼

但馬地域は兵庫県の４分の入賞作品発表がありま﹁インプラント手術時のオ 画﹁ 英 語 で 診 療に焦点を当てておられ︑非 中心となって続けてこられ

顎関節症については︑女多彩な作 品 展 示
皆すばら し い 出 来 ば えした︒

きな魚拓とその魚を釣っ田俊明先生の陶器の傘立 引換︑協賛業者展示等多各医院が製作した院内た時の写真があり︑よくて は 大 き く て 立 派 で し 数あり︑他に東日本大震

さる

見ると︑今年理事長にな支︵申︶の出品があり︑られた西山裕康先生でした︒

災・被災地物産展も行わた︒朝６時から年１００回くらい︑地元明石の突堤へ行かれていたそうで大森ていっています︒

写真は大小さまざま︒ ︻西宮市

かなかかわいい︒

最初の体験であった︒さっ

あ る 人 に 勧 め ら れ る と 思 った︒

喫茶コーナー では生薬

ぱりして軽度の甘味はあるう︒

昨年の反省を踏まえ︑が︑桂皮に特有のシナモン

情報ネットワーク企画

展示がある部屋に入る

Medicalは︑残薬調整ができることを患者に啓発し︑実践する

常に興味を覚えました︒

児の方が男児より多く︑ま12風邪の初期に効き飲みやすい桂枝湯

三田市・大槻歯科医院の40を︑歯科から教えていただ

床的検討﹂

会場からは多くの質問が出され、演者が一つひとつていねいに答えた

き感謝しています︒

B2分科会
薬科部展示企画の匂いは感じなかった︒飲旧型パソコンをリナックスで再生

兵庫県保険医協会として誇れる話題提供ばかり

陶芸の部では来年の干（上）すばらしい出来ばえの作品に多くの参加者が足を止め見入った、（下） 各支部が選んだお土産を抽選でプレゼント

す︒

B3分科会

B1分科会
作品展示コーナー

第１７９９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）日常診参加記
つづきて疲れるくらいでした︒しが一︑こういう事故が身の師が求められたこと・でき備えに加え︑情報共有や物においては﹁個﹂としての経験について報告︒大震災

資支援に関する窓口一元化

たこと﹂をテーマに︑東日など﹁組織﹂としての備え

本大震災発生直後の混乱期における薬剤業務の状況が必要ではないかと問題提回りで起こった時︑しっかや︑避難所の訪問活動の経り対応できるようにしておません︒１秒のロスも危険 かなければなりません︒対験 な ど に つ い て 報 告︒﹁ 想かし︑人を助けるためには応がしっかりとできれば︑起した︒

そんなことは言っていられ一人ひとりの命を助けるこ定外﹂の状況に対応するた

そしてＡＥＤは機械がしです︒とができます︒

ゃべってくれるので︑そのを学びました︒

しながら初めて心肺蘇生法

際︑その人を社会復帰に導言われました︒人が倒れた

るか助からないかの境目とれるかどうかが︑命が助か

少しでも刺激を与え続けら

ＡＥＤの指示が終わるまでと思いました︒

会があれば講習を受けようとを忘れないよう︑また機と分かりました︒習ったこ

けられるかが重要なことだを考え︑いかに早く命を助

この実習で︑命の大切さ

月半後に宮城県南三陸町でをテーマに︑震災から２カ

ボランティアに参加して﹂大風氏は﹁被災地薬剤師とが重要と訴えた︒

薬局活動をつくっていくこての力量を高め︑質の高いめには普段から薬剤師とし紹介︒止水板︑下水逆流防っている災害対策について自身が勤める調剤薬局で行フ巨大地震への備えとして策﹂をテーマに︑南海トラ〜薬剤供給 ・ 施設設備対

調剤薬局の工夫と取り組み

までトラブルなく︑トラブ

シーの大風春乃氏︑西宮市

ンスキルを磨いて︑患者満

ターで﹁コミュニケーショ

・治療内容﹂より上位との対話﹂や﹁医師による診療で︑２位以下の﹁医師とのの病院のスタッフの対応﹂

ばさ薬局の金田早苗氏︑尼め︑医師・薬剤師などが参加した︒

人

金田氏は﹁被災地で薬剤度を確認するなど︑先生の豊富な経験に基づく話は分
かりやすく︑
直ちに役立つ
ものであっ
また︑小グ

た︒
ループでのケーススタディ
のディスカッ

寄せられた︒

た﹂などの感想がが必要だと感じに行っていくこと

取り組みを日常的

再び震災に備えたに備え︑兵庫でも﹁南海トラフ地震

参加者からは明した︒

り組みについて説備など具体的な取フジャケットの常や︑飲料水・ライ

電源・電灯の確保

板倉氏は﹁災害に備える

芦田乃介先生︑日本ＢＬ︻西宮市・ナチュラルスマ

指示に従って行いました︒

Ｓ協会ヘルスケアプロバイ
くためには︑そばに居合わ

止弁等の設置︑通信手段・

いかに早く対応できるかが重要ルに当たることも命の危険
人行ったボランティア活動の年︒今に直面することもありませ
ダーの方々を講師に︑
イル西宮北口歯科

会議室で﹁東日本大震災か３人の薬剤師が講師を務

足度アップ！〜ケーススタ

備えて安心、相続税

医療職に就いてんでした︒そして︑恥ずか
歯科衛生士

明美︼

せた人が心肺蘇生法を行う
田邊

ことがとても重要です︒万

災害に備えた取り組み
日常的に行うことが必要

り乗せなくてら４年 災―害と薬剤師﹂をテーマに第 回日常診療経日︑協会 崎市・薬局リベルファーマ

は胸骨を５㎝
験交流会プレ企画を開催︒

薬科部は９月圧迫すること宮城県・みやぎ保健企画つ外来患者への満足度調査

ディ で学ぶ〜﹂ をテーマ

ションでは︑他施設での対あった︒ぜひ︑今後の患者結果で︑スタッフ間の連携

理解力の乏しい患者に説に︑接遇研修会︵医療安全

応や工夫を参接遇の基本は笑顔であいも含めた接遇の重要さが再さつなど気持ちを形にして認識された︒

松田幸子先生を講師に︑会

接遇に活かしていきたい︒

考にすることができ有用で員︑ 医 療 機 関 ス タ ッ フ ら

明する場合には︑話の一文

直之︼

一文を短くし︑話が終わる

宮崎

表現することであるが︑患︻丹波市人が参加した︒司会を務対策研修会︶を開催︒マネ・明愛薬局の板倉弘明氏の

回もす

接遇研修会

ると手が痛くて︑ができなく体重をしっか迫の実習は︑っての胸骨圧た︒人形を使た内容でしとても充実し習でしたが︑

２時間の講

ました︒

が参加してい

北摂・丹波支部

具体的なケースへの適切な接遇を考えよう
項目の第１位が﹁医師以外

月日︑丹波市柏原住民セン

北摂 ・ 丹波支部は

12

たびに相手の顔をみて理解

ジメントコンサルタントの53

24

者の気持ちを推察して行動

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 納富まで

（右から）金田・大風・板倉各薬剤師が、震災に備えた取り組みについて報告

今年１月から相続税の基礎控除が現在の６割に縮小されました。この改正によって、相続税の課税対象となる方が増え、これまで相続税とは無縁だと思っていた方も、備えておく必要があります。
今回は、いざという時に慌てず済むように、相続税の基本的なしくみや税額の計算の仕方から、円満な遺産分割の方法、遺言書の簡単な書き方など、相続に関する基礎的な知識と合わせて、具体的な対応についても濵西税理士からお話しいただきます。

「災害と薬剤師」

調された︒

グループに分かれ、さまざまな場面を想定してケーススタディを行った30することが大切であると強めた宮崎直之先生の感想を
紹介する︒

第第

10

回回 評 議 員 会 決 議

安倍政権は︑安保関連法を自民︑公明両党などの賛成を得て可決させた︒安
保関連法に対しては︑日本弁護士連合会や圧倒的多数の憲法学者︑歴代内閣法制局長官︑元最高裁判所長官を含む最高裁判所判事経験者が違憲との考えを示した︒また︑主要メディアの世論調査では︑安保法案に﹁反対﹂とする意見が﹁賛成﹂を大きく上回り︑多くの国民が法案に反対の意を示し︑国会周辺だけ
でなく日本全国で抗議行動が行われた︒安倍自公政権による法の強行可決は︑憲法に掲げられた平和主義だけでなく︑立憲民主主義国家としての国の在り方をも大きく捻じ曲げるもので︑許されない︒
経済政策においても﹁アベノミクス﹂の破綻が明らかになりつつある︒消費税増税︑円安による生活必需品の値上がり︑賃金の伸び悩みなどで消費は一向に上向かず︑経済は停滞し︑国民生活は厳しくなるばかりである︒一方で︑政府の買い支えによる株高や金融緩和による円安︑労働規制の緩和による非正規雇用の拡大により︑大企業は史上最高の経常利益を上げ︑企業の内部留保は３５４兆円と過去最高を記録している︒さらに︑安倍政権は２０１７年４月から
消費税を ％に引き上げる一方で︑法人税を３・ ％減税するとしている︒大企業の利益を優先し︑国民生活を困難に陥れるこうした経済政策では︑デフレ脱却︑経済成長は不可能であり︑今すぐに止めるべきである︒
社会保障制度改革においては︑先の国会で患者負担増や﹁患者申出療養﹂制度の創設を決めただけでなく︑社会保障費を財政赤字の原因と決めつけ︑さらに今後３年間で１・５兆円抑制するとして︑受診時定額負担の導入や市販品類
似薬の保険外しなど制度改悪を行うとしている︒
しかし︑欧州には日本よりも高い水準の社会保障制度を維持しながら︑着実な経済成長をしている国々がある︒そうした国々では︑社会保障により国民生
活における安心を下支えして消費を拡大し︑経済を成長させているのである︒
このような成熟した先進国における持続可能な経済発展という成果に背を向け︑旧態依然とした新自由主義に拘泥する安倍政権は︑一刻も早く退陣させなければならない︒
我 々 は︑ い の ち と 健 康 を 守 る も の と し て︑ 格 差 や 貧 困 や 社 会 的 排 除 を 許 さず︑患者・住民とともに︑安心・安全な生活︑社会保障の充実と発展に引き続き全力で奮闘する決意である︒
記
一︑安心・安全の医療を国民に提供するため︑診療報酬を大幅に引き上げること︒
一︑患者負担増計画をやめること︒子どもの医療費は中学３年生まで窓口負担を無料にすること︒
一︑消費税の ％増税を中止し︑医療にはゼロ税率を導入して医療機関の控除
対象外消費税負担を解消すること︒
一︑ 保険でより良い歯科医療を実現するため︑ 保険適用の範囲を拡大すること︒
一︑高すぎる国保保険料を引下げ︑短期保険証や資格証明書の発行をやめ︑不当な差押さえを行わないこと︒
一︑ＴＰＰ交渉の全内容を明らかにし︑批准を行わないこと︒
一︑東日本大震災被災者への支援を抜本的に強め︑被災医療機関の再建に公的支援をおこなうこと︒
一︑再稼動した原発を直ちに停止するとともに︑さらなる再稼働を行わず︑原
発ゼロ政策の推進︑再生可能エネルギーの拡大を進めること︒﹁国外移転﹂を米国に求める
一︑沖縄・普天間基地の辺野古移転計画を中止し︑こと︒
一︑安全保障関連法を廃止し︑平和憲法を守り︑憲法通りの国づくりをめざす
こと︒
以上︑決議する︒
２０１５年 月 日 兵庫県保険医協会

15

12月19日（土）14時30分〜17時
協会６階会議室
濵西敏郎税理士 参加費 3000円（医経研会員は無料）
時
場
師
日
会
講

12月例会
●医院経営研究会

プレ企画

27

日本BLS協会の方の指導のもと、効果的なCPRを実践

20

10

29

11

CPR講習会

感 想 文

88

10

救急フェスタ24

13（６）
第１７９９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

西宮・芦屋支部

月

Medical English胱 炎︑ 前 立 腺 肥 大 症︑ 血

英会話は自分で慣れることが大事

西宮・芦屋支部はのように算定するのか。

で︑患者と医師の応答を英単な文章で患者に説明し︑気は特殊といわれるが︑簡りコンロイ先生のスピーキ
英語もあまり変わらないとしい︒その点では日本語も話すことができればすばら

病気の原因を分かりやすくングに付いていけなかった

私は︑初めのうちはあま会話で練習した︒

が︑次第に発音に慣れてき分思う︒
分のうち︑後半のてテンポよく発音できた︒
内容は︑事前に案内されて俊二

マイナンバー制度の本質とは島津護を訴えていたマスコミ

川西市・歯科

いよいよマイナンバー制

データは企業が最も欲しがい︒こうした国民のビッグ

づけは︑枚挙にいとまがなる︒

す問題点が押し寄せてく確立など︑これからますま

した場合の遡及救済処置のマイナンバー制度は︑全っている情報なのだ︒拡散するマイナンバーと個人情報をいかに守り︑情報がひ 国民に対して税金を完全にも付けされるのをいかにく 吸い上げようとする制度で制度は紛れもなく国民を個業者に重点を置き︑国の責

マ イ ナ ン バ ー 制 度 導 入 任を明確にしていない点が最も許せないところだ︒

政府に暴走をさせないために︑国への監視の目と悪手を緩めてはいけない︒認用する者に対しての防御のて︑石炭火力・原子力発電い︒

断固阻止しなくてはならなし利用されるひも付けは︑確立﹂に他ならない︒拡散

い止めるかが現状では最も ﹁ 徴 税 地 獄 ﹂﹁ 監 視 社 会 の大切ではないだろうか︒

また︑われわれの多くがこの制度の影響を考えて 個人事業主であるが︑その度が来年１月から開始され が︑今回は沈黙した︒
ようとしている︒

事業において事業主のマイナンバーが使用される︒こ

与野党を問わず︑為政者 いきたい︒

終わりに︑続々と医療英別に︑また家族ごと掌握し 責任は︑本人と取り扱う事 らない︒

しの誤りがあっても︑コンのことは事業主であるわれ会話本を出版し︑研究熱心ていた泌尿器や役人は全国民を掌握した

マイナンバーは住基カー

い欲求がある︒その欲求に ド と 違 い︑﹁ 見 せ る 番 号 ﹂っていた︒コな坂尾先生から﹁本日はみようとする制度だ︒

ロイ先生がていねいに直し

ンロイ先生はなさんがよく予習をして︑知症や要介護者のマイナンてくださる︒

なめらかな発上々の成績でした﹂とお褒

今後ひもづけられる個人

バーの安全性や︑本人以外

科領域のもの音︑簡単な単は︑現在︑歴史に残る強行情報は︑預貯金はじめ︑動の個人カード使用の場合ので︑よく分か日 ︑ Medical English#44尿︑それに当日用意してい いた書籍﹃続々・英語で診 は予習した英会話文が正しUrology Field泌尿器 た だ い た 腎 結 石 症 の 実 例 療 ﹄﹃ 英 語 で 診 療 ・ 外 科 いかどうか︑ロールプレイ
科領域〜急性膀胱炎︑良性系﹄で予習し で確認する︒多少の言い回﹁
前立腺肥大︑血尿︑腎結石〜﹂を西宮医療会館で開催

語で英文を話めの言葉をいただいた︒機産・固定資産︑医療情報︑安全性や責任の所在︑紛失

をベースロード電源として

他に︑神戸大学大学院法連絡先は☎078−393−1817 組織部

὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

清之︼

は︑２０３０年の電源構成

分野別のパネルディスカ 気汚染の影響を受ける︒県

位置付け︑石炭火発・原発

学研究科の島村健教授が病気やケガの休業に備えて、高い保険料を払っていませんか？

勤務医の先生方へ

休業保障制度

住所・勤務先変更は協会までご連絡を割安な掛金が満期まで変わりません／最長75歳まで730日の充実保障／弔慰・高度障害、精神疾患も給付した︒坂尾福光先生︵西宮された︒

れみのにするかのごとく静採決をした安全保障法を隠運転免許証など各種証明︑分に加え、翌月分、前月分のいずれを算がある︒情報漏洩に関する の危険性が増すことに他なやはり英会 嫌 よ く 満 足 な 気 持 ち に な

かに進められようとしてい決済で使用するカードの状

回算定可）。

結城

比率を決めた﹃長期エネルッションでは︑協会の森岡 内で６基も石炭火力発電所回帰を進めている︒石炭火と︑既存施設﹁環境アセスメントの問題

氏が﹁再生可能エネルギー団体保険だから断然安い保険料 ■ 過去６年の平均配当率45％■ 最長75歳まで保障
最高5000万円の高額保障■ 配偶者1000万円セット加入あり ■ ライフプランに合わせて■ 医師による診査はありません
いつでも増額･減額可

沿った今回のマイナンバー になったことに最大の問題 われのマイナンバーの拡散話は自分で慣 り︑私でもこの教室に来れる︒かつて住基ネット関連︻西宮市

ぐって〜﹂をテーマに︑会 気汚染によってアレルギー

ギー需給見通し﹄ におい

石炭火力発電所の新設をめ 害 ﹂ を テ ー マ に 発 言︒﹁ 大 め て い る ︒ 一 方 で ︑ 日 本
疾患は出やすくなり︑免疫芳 雄 環 境 ・ 公 害 対 策 部 長 を増設すると大気汚染源が発 は Ｃ Ｏ ２排 出 量 が 多 く︑人超が参加

機能が未熟な小児は特に大場いっぱいの増え︑アレルした︒

ギー疾患の患い︒太陽光︑風力などの再者は増えるこ 健 康 影 響 上 も 望 ま し く なとになる︒石促進・支援するべきだ﹂と

炭火力発電所 生可能エネルギーの普及をは新たにつくも廃止するよら せ な い こ 訴えた︒

う求めていくこ と が 大 切 点 ﹂︑ 市 民 が 作 っ た 太 陽 光

でまちづくり﹂をテーマと電所代表取締役の井上保子だ﹂と強調し 発電所である宝塚すみれ発
気候ネット

た︒
ワークの山本■事だと思う︒ ないかと思った︒

日︑石元 研 究 員 は して︑報告を行った︒■

病気の中でも加算を１月に２回算定する場合は、当月

市・ビューハイツクリニッ

す。

れることが大 ば実用英語が話せるのではで問題が頻発し︑世論の反したり盗難被害にあったり

理料の経鼻的持続陽圧呼吸療法用治療器
ります（血糖自己測定器加算は３月に３ク︶ が ア ド バ イ ザ ー を 務

導管理料を算定している場合に限りまた。この場合、血糖自己測定器加算はど事務局までご連絡ください。

ấբӳẶỊσฎᢿ ộỂ

医療上の事故、医療施設の事故を補償

休業保障制度の上乗せに。自宅療養も補償感を受ける形で個人情報保 況などで︑予想されるひも算定する月に複数回算定できるものがあめ︑医師・薬剤師・医療通いる患者、または在宅小児低血糖患者指リン製剤と血糖自己測定器を２月分渡し

泌尿器科の病算、または在宅持続陽圧呼吸療法指導管人が参加した︒結城ており次月に受診予定がないためインスを変更された勤務医会員の先生は、

自宅住所・電話番号・勤務先など

医師賠償責任保険

所得補償保険の建設にブレーキをかけ始いる場合に、当該在宅療養指導管理料を

訳ら

リン製剤を２月分または３月分処方して稿﹁欧米では石炭火力発電所

装置加算、呼吸同調式デマンドバルブ加清之先生の感想を紹介す

料を算定する患者に対し、容体が安定し投︵副理事長︶が﹁石炭火力

ンベ加算、酸素濃縮装置加算、液化酸素
受診がないが医学管理が適切に行われてる︒なお次回は年明け１月

管理料を算定している患者のうちインス

坂尾先生（奥）とコンロイ先生（中央）のアドバイスを受け、英会話を練習に２回や３月に３回など、次月や前月にの開催を予定している︒

か。

﹁話せる英会話﹂実践編

場合、レセプトはどのように記載するの算定します。

坂尾先生と英国人のコン料とともに血糖自己測定器加算を２月分の泌尿器科に参加した︒

数回算定できるのは、在宅自己注射指導員
催 さ れ た︒﹁ 温 暖 化 対 策 の月

石炭火発の問題点について意見交換した

10

ロイ先生の指導で︑急性膀〈在宅療養指導管理材料加算〉

会

危機を乗り越える〜兵庫の 発 電 所 と 大 気 汚 染 健 康 被などの協力でワークが中心となり︑協会

組むＮＰＯ法人気候ネット

し︑地球温暖化防止に取りかになっ ていることに対力発電所の建設計画が明ら兵庫県内で６基の石炭火

石炭火力発電問題を考えるフォーラム

炭火力発電問題を考えるフ

10

保険の見直しに効きます！
グループ保険 ネット生保と比べてみてください

団体定期
生命保険

30

健康被害・CO２増につながる石炭火発増設中止を
11

在宅酸素療法指導管理料の酸素ボ
Ａ２
在宅療養指導管理材料加算には、２月１月に複数回材料加算を算定した
Ｑ２
診療当月に在宅自己注射指導管理
Ａ１

50

16
在宅でのインスリン製剤の自己注

射の指導を行い、在宅自己注射指導管理
Ｑ１

定したのかを摘要欄に記載します。
なお、血糖自己測定器加算を１月に複ォーラムが︑神戸市内で開ᅸỉσฎСࡇ୍ӏᴾᾀᾀஉ஛ዸЏᡐỦὲ

90

感 想 文
11

医科保険請求第１７９９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）

２０１５年(平成２７年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 484

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（８）

プライマリ・ケア医に伝えたいこと〜ポケットエコー、筋膜性疼痛、機器進歩の地域への影響力〜
弘前大学医学部附属病院

小林

総合診療部

（参照２）。

図

参照１：松岡史彦、小林只：プライマリ

私が特にプライマリ・ケア医に伝えたい・ ケ ア． メ デ ィ カ ル サ イ エ ン ス 社

以下の４項目を紹介した。

（2012）

http://www.hhk.jp/

只先生講演

機器の進歩が生活（医療）を変える

デスクトップパソコン

ノートパソコンスマートフォン

参照２：小林只：シンポジウム「エコー１）医師のパワースーツとして現場の診療力を100倍に向上させるエコー機器
２）医療の民主化を促し、地域ケアを発展させるための多職種使用の「判断のためのポケットエコー」
３）疼痛治療に携わるプライマリ・ケアの有用性」抄録．第28回日本臨床整形外科学会学術集会（2015）２）ポケットエコーは聴診器の仲間 ・ 地域の味方。診断から判断へのパラダイムシフト！

医の急増を支える、安全・簡単・有効パソコン機器類が「デスクトップ・ノ

的な治療手段としての「エコー×生理ートパソコン・スマートフォン」と進歩

食塩水×筋膜性疼痛×多職種」というし、皆さんが自然と生活で使い分けてい整形内科技術るように、エコーも「検査室の設置型・

４）人々にとって必要かつ身近な医療の外来の移動式・どこでも携帯（ポケット

発展的転換を図るために、ヘルスケア

エコー）」 と同じ道を歩んでいる（右・デバイスと地域が効果的かつ適切に図）。

融合・協力するための注意点と考え方

組織個（病院・検査室）（在宅・外来）設置型エコー

移動式エコー

ポケットエコー

小林只 ポケットエコーは聴診器の仲間！︑地域の味方！前編
Ｇノート．Ｖｏ ｌ２ №２︵４月号︶２０１５より一部改変に対応するために奮闘している。今回、☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

参照

地域の現場は、間近に迫る超高齢社会

第１７９９号

写真提供：コニカミノルタ株式会社（設置型エコー・移動式エコー）
GEヘルスケア・ジャパン株式会社（ポケットエコー）

スマートフォンのごとく、誰もが１人１台使う道具としてのポケットエコーの

１）医師のパワースーツとして現場の診療力を100倍（運動器エコーを中心に）使い方は「その場で手軽にちょ っ と確

Fasciaの治療の中心は全身の動作分析認」である。エコー機器は、薬事法上はと治療部位選択にある。Fasciaの痛みは

電子体温計や血圧計と同じ分類であり、遠隔に感じる（関連痛）ことも多く、姿しかも小型・安価・精度を担保したポケ

勢・動作の癖・全身の軟部組織の連続性

４）ヘルスケア ・ デバイスと地域の効果的かつ適切な融合に向けて腰痛症などの運動器疼痛は地域におけットエコーが開発されるにつれて、もはなどの影響もあるため、患者が自覚症状

ウェアラブル・デバイス（身体に装着る最頻度の主訴である。超高齢社会に突やエコーは医師だけが使用する特殊な道を訴える部位のみを治療すれば十分とはして利用する機器） の急速な発展によ入する日本では、疼痛患者は激増すると具ではなく、看護師・検査技師・療法士限らない。そのため、病歴・動作分析なり、バイタルサイン測定は大衆化（一般示唆されている。

・鍼灸師・一般人にもすでに使用されてどから治療部位を選択する必要があるの人が測定・管理が現実化）された。

いる。

だが、多くの医師にとって技術的なハー運動器疼痛は「痛み→活動量が低下→

さらに、エコーを含むほとんどの医療

引きこもり→認知機能低下・QOL低下→

今回は、看護師含めたエコー初心者で個人の孤独死and社会の経済損失」を招も次の日から役立つ使い方を、時代の変

今回は、肩こり・腰痛の原因部位（頸その判断基準（医師が病院内で判断する

く代表的な原因であり、われわれは医療化と機器の進歩に伴う診療体系の変化と肩部や腰部以外の顎関節・呼吸筋・骨盤

基準とは違う医療機関への連絡基準なを超えて生活レベルでも関わる必要があいう視点を交えて紹介した。

・足などに原因があることもまれではな

ど）を早急に整備しなければ、社会・地る。その最中、一般内科医や療法士らの参照 ： 小林只 ： ポケットエコー自由自い）を見分けるための簡単な全身検索方域は大きな混乱を来すだろう。

整形在．中外医学社（2013）

法と、多種多様であるFasciaの治療方法

それを防ぐために、教育やシステムな（徒手・鍼・注射・物理療法・運動療法

どの現場の質を担保する手法を含めたヘなど）との相補関係を紹介した。

ルスケア・デバイスの適正使用のための参照１：小林只：麻酔薬を使わないエコプラットフォームを作る必要があると考ーガイド下筋膜リリース注射．第27回日えている。 今回は、 その第一歩として

本整形外科超音波学会ランチョンセミナ

「多職種使用によるエコー」活動を紹介した。

内科の技術（例：筋軟部組織・関節の診察、外傷初期対応、手術が必要な患者の適切な紹介、疼痛管理）が補える「運動器エコー」が注目されている。

３）生理食塩水注射による
エコーガイド下筋膜リリース

今回は、筋軟部組織まで包括した内科

機器もまた大衆化されつつある現状で、ドルが高い。

症候学（参照１）を概説した。また、生人が痛みを感じる解剖学的部位の多く

理食塩水によるエコーガイド下筋膜リリ

は「膜Fascia」 である。Fasciaは繊維性ー抄録ース注射（後述）のような安全かつ簡単

結合組織の総称で、その配列構造と密度

参照２ ： 白石吉彦他 ： THE整形内科、に実施可能な筋軟部組織疼痛の治療方法

から内臓（髄膜・胸腹膜など）や皮下組

南山堂（雑誌治療2015年５月号）

が開拓され、一般内科医でも安全・適切

織・脂肪織・筋膜・靭帯・腱などに分類

な局所治療が可能になり、患者満足度もされる。
運動器疼痛で高頻度である筋膜性疼痛

急上昇している。
今後、運動器エコーと筋軟部組織疼痛

症 候 群（ M P S ： M y o f a s c i a lpainを共通言語にして、多職種が連携した地

syndrome ） は 、 そ の 中 で も「 筋 膜域の運動器疼痛ケアの展開が期待される

Myofascia」に注目した概念である。

「休業保障制度」ご加入の先生へ休業されたら、
すぐ共済部までご連絡ください὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ
必ず第三者の医師に受診してください。
（受診後の休業に対審査･指導相談日（10月17日診療内容向上研究会より）●12月10日（木）15時〜●協会５階会議室※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで

歯科は随時 ☎078−393−1809まで※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

兵庫県保険医協会へのお問い合わせはダイヤルインをご利用ください〈受付

９時30分〜17時〉

医科 保険点数
審査・指導相談

共済制度

経営・税務・融資
開業相談

078−393−1803

078−393−1805

078−393−1817

し保障します）
柔道整復師（はり・きゅう）等による施術は給付対象外です。
休業中は診療行為はせず、完全にお仕事を休んでください。
※自宅療養、代診をおいても給付されますので、忘れず申請
してください。

新聞・政策・反核
平和・環境公害078−393−1807

代表
歯

科

078−393−1801
FAX

078−393−1809

078−393−1802

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から