E-FIELD

Education For Implementing End-of-Life Discussion

患者の意向を尊重した意思決定のための研修会
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平成28年度⼈⽣の最終段階における医療体制整備事業
患者の意思を尊重した⼈⽣の最終段階における医療を実現するため、
l 医療機関において、「⼈⽣の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」（平成２７年改訂厚⽣労働省）に則って、患者の⼈⽣の最終段階における医療などに関する相談に乗り、必要に応じて関係者の調整を⾏う相談員を含む医療・ケアチームの育成を⾏うこと
l– 全国８か所で１２回の研修会を⾏う

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これまでの経緯
開催時期

検討会名座長

主なテーマ

調査手法

昭和６２年度～平成元年度

末期医療に関するケアの在り方の検討会

森岡恭彦

・末期医療の現状、 ・施設、在宅での末期医療・末期医療のケア、 ・一般国民の理解

文献調査

平成４年度
～平成５年度

末期医療に関する国民の意識調査等検討会

垣添忠生

・末期医療に対する国民の関心、 ・苦痛を伴う末期状態における延命治療、 ・患者の意思の尊重とリビング・ウィル、 ・尊厳死と安楽死

アンケート
調査

平成９年度
～平成１０年度

末期医療に関する意識調査等検討会

末舛恵一

・末期医療における国民の意識の変化、 ・国民と医療従事者との意識を通じて見た末期医療、 ・適切な末期医療の確保に必要な取り組み

アンケート
調査

平成１４年度～平成１６年度

終末期医療に関する調査等検討会

町野朔・患者に対する説明と終末期医療の在り方、・末期状態における療養の場所、・癌疼痛療法とその説明、・終末期医療体制の充実

アンケート
調査

平成１８年度～平成１９年度

終末期医療の決定プロセスのあり方に関する検討会

樋口範雄

・「尊厳死」のルール化の議論が高まったことを受けて、コンセンサスの得られる範囲に限ったルール作り→【人生の最終段
階における医療の決定プロセスに関するガイドライン】－

平成２０年度～平成２２年度

終末期医療のあり方に関する懇談会

町野朔・終末期医療の決定プロセスの充実、 ・患者・家族と医療福祉従事者間の情報格差、 ・終末期医療体制の整備と医療福祉従事者に対する知識の普及 等

アンケート
調査

平成２４年度～平成２５年度

終末期医療に関する意識調査等検討会

町野朔

・人生の最終段階における医療に関して国民が考える機会の確保、 ・人生の最終段階における医療提供体制の整備（ガイドラインの活用、医療福祉従事者の資質向上）

アンケート
調査

平成２６年度～平成２７年度

人生の最終段階における医療に係る相談体制構築事業、長寿医療セ・相談員の育成プログラムを開発、 ・相談員研修会の開
催、 ・相談員育成事業の支援・進捗管理・評価

相談体制構築事業

平成２８年度
～

人生の最終段階における医療体制整備事業、神戸大学

・研修会の開催、 ・相談事業の支援、 ・ガイドラインの普及
・全国１２か所で研修会を実施

医療体制整備事業

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⼈⽣の最終段階における医療に関する意識調査１

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⼈⽣の最終段階における医療に関する意識調査２Education For Implementing End-of-Life Discussion

終末期医療に関する意識調査等検討会報告書 H26 3⽉l

国⺠が⼈⽣の最終段階における医療に関して考えることができる機会の確保– 国⺠の関⼼や希望はさまざまであり、それぞれの事情にあわせた相談体制の整備等により、国⺠が主体的に考えることができる機会を提供することが重要l

本⼈の意思を尊重した⼈⽣の最終段階における医療の提供体制の整備– ガイドラインに準拠した意思決定⽀援の研修プログ
ラムの開発等、研修に取組みやすい環境を整える– 地域包括ケアシステムを⽀えるすべての⼈々が看取りを含めた⼈⽣の最終段階における医療・ケアの質を向上させるための教育・研修が必要

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⾻太⽅針2016への明記
l

⼈⽣の最終段階における医療の在り⽅については、その実態把握を⾏うとともに、国⺠的な議論を踏まえながら、地域包括ケアシステムの体制整備を進めつつ、医療従事者の育成研修の全国的な実施や国⺠への情報提供等により、医療従事者から適切な情報の提供と説明がなされた上で、患者が医療従事者と話し合いを⾏い、患者本⼈による決定を基本として⼈⽣の最終段階における医療を進めるプロセスの普及を図る。
経済財政運営と改⾰の基本⽅針2016〜600兆円経済への道筋〜平成28年６⽉２⽇

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⼈⽣の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン
lll

多職種からなる医療ケアチームで判断すること（ひとりで決めない）
徹底した合意主義で、本⼈の意思を第⼀に尊重する。家族の気持ちに寄りそう緩和ケアの重視・充実の必要性
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研修体制の整備：現在までにll

国⽴⻑寿医療センターを中⼼にモデル事業が展開され、医療者教育プログラムが作成されたモデル事業により、⼈⽣の最終段階における医療に係る相談の– 好事例が収集され、– 医療従事者、相談を受けた患者と家族への効果が明らかとなった– 重⼤な害はなく、9割の患者家族からは好意的に受け⽌められた– 今後は、あくまで希望者に実施する形で全国への展開が必要

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研修会での具体的な⽬標
l

⼈⽣の最終段階において、患者の意向と最善利益を尊重した医療を実践するために– ⼈⽣の最終段階の医療の決定プロセスに関するガ
イドラインの理解– 意思決定に必要な法的、倫理的な知識の習得– 家族・介護者が患者の最善利益を考えることができるような相談・⽀援の実施– 患者に『もしものために、つたえておく』こと（ACP：Advance Care Planning）を適切に実施できる
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この研修会でのお願い…
l

基本的な態度– 能動的な参加– ⾃由で活発な意⾒交換– ⽴場を離れて傾聴しあう

研修会中はお互いに「さん」づけで呼びましょう
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…この研修会でのお願いl

時間を守りましょう– 研修会が終わりませんl

発⾔は名前を⾔ってから– みんなに聞こえるようにマイクを使ってl

発⾔は建設的に– ⼀⽅的な批判ではなく、建設的な解決⽅法を

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