2015年 2 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
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日に姫路医療生協共立病院で開

福島第一原発事故による県内への避難者に寄り添連︶が半年に一度︑実施し主 医 療 機 関 連 合 会︵ 民 医

避難者健診は︑兵庫県民夫がされた︒健診内容は︑ような場を設けるなどの工難者の方同士が交流できる

問 診︑ 身 長 体 重 計 測︑ 診者の半数以上が小児のた家族が多数受診した︒受診

姫路市やたつの市に居住の旬頃に結果を送付し︑４月

ル﹂を渡している︒３月上う︑﹁ 私 の 健 康 記 録 フ ァ イ

管理に役立ててもらえるよ

将来にわたって自分の健康

報酬引き下げは
政府方針と矛盾・地域包括ケアシステムをの課税でまかなえると考えは消費税でなく︑大企業へ幅な増加が必要です︒財源化を考えると介護報酬の大ると考えます︒今後の高齢の低下と人件費の削減になることが多く︑困惑してい投薬の処方せんを要求され

月投薬︑３カ月患者から︑２カを受診してきた

医院では大病院

最近︑筆者のる︒きちんと患者の病態を︵朝来市︶診て処方するには︑１カ月投薬でさえ遠慮してほしい

カ月も受診がないと︑責任る︒ そ れ で︑﹁２カ月も３の が︑ こ ち ら の 本 音 で あ・介護の現場では大変困惑

が 持 て な い ﹂ と 言 う と︑

現場職員の
士気損なう

推進すると宣言しながら︑ ます︒

介護報酬の引き下げは矛盾すると思われます︒︵須磨区︶

されています︒介護職員の・単なる見せかけの処遇改

善加算ではなく介護報酬本

賃金を上げるのも至難のわ︵たつの市︶

体を引き上げるべきだ︒

医と大病院の役割の違いをなってしまう︒個人の開業
じ た ﹂﹁ 健 診 は 無に Ｆ Ａ Ｘ で 会 員 に︑﹁ 国 庫 て︑介護報酬を引き下げる▼調剤を外部の薬局に委託ているため︑低賃金︑低また︑特別養護老人ホ

手のいない地域も多い︒になるが︑そうした担い

細かい介護サービスが提充実した質の高い︑きめ急増する高齢者に対し︑護報酬マイナス改定で︑活費と︑将来の介護費用がった身であれば︑少しの生終わり︑パートナーも旅立るばかり︒子どもの教育もとする改定案を塩崎恭久

業では︑経営状況の悪い

人件費率の高い介護事を地域支援事業とし︑市２の訪問介護︑通所介護合法﹂では︑要支援１︑一 方︑﹁ 医 療 ・ 介 護 総

待機者が多いが︑介護職

比較的低額なため︑入居

護３以上となる︒特養は

職も年間

万人とされ

族の介護を理由とした離供できるのだろうか︒家政に対し︑文句の一つも言ているものの︑国の医療行あればこと足れりと達観しは︑参入にもブマイナス改定で員の確保が困難なうえ︑家庭化﹂が進む危険性が孤 立 死 の 増 加 ﹂﹁ 介 護 の

逆 行 し た︑﹁ 寝 た き り と立 ﹂﹁ 介 護 の 社 会 化 ﹂ にる︒﹁ 高 齢 者 の 尊 厳 と 自

職員の待遇改善をとなえてになるという︒国は︑介護が２・護報酬改定では︑介護報酬

いたくなる▼今年４月の介や介護サービスの収支差

町村が自由に価格や内容に よ り︑ 病 院 は 病 床 削総合法と診療報酬改定かねない︒そして︑介護

定は介護崩壊を生じさせ

金と数字にとらわれた改の責任であり︑目先のお介護の﹁確保﹂は国家って資格を取った若者が︑う望みたい︒高い理想を持の給料カットにならないよ

しわ寄せが︑介護職員たちいたはずであるが⁝減額のを決定できるが︑総費用

在宅復帰率が求められ減︑在院日数短縮︑高い数か時間か内容を下げざけ皿として︑介護保険制

一方︑患者退院後の受よう︒

ち︑その改善に声をあげての介護にも関心を持く︒この現状をくい止める

介護の仕事から離れてい税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)い︑その健康管理に寄与しようと︑避難者を対象としているもので︑今回で４回
察︑血液検査︑心電図︑検め︑レクリエーションコー

上旬には結果相談会が予定だ﹂と言う︒たいていの場

めい頑張っておられます︒

説明しても︑彼らはなかな

検査してもらうから大丈夫︵垂水区︶

合には︑こちらが負けて長﹁もとの大病院へ行って︑・訪問診療をおこなってい期の処方せんを出すはめにざとのことです︒

まらず︑報酬引き下げでまる施設では介護職員が厳し

・介護職員を募集しても集すます人が集まらなくなりい待遇の中いっしょうけん︵東灘区︶

介護報酬マイナス改定は彼か聞く耳を持ってくれない

しているので︑日々の診療

ものの︑賃金は全産業よ

経験︑低技能︑過重労働

ームへの入居も原則要介

厚生労働相に答申した︒

小規模事業者は人件費をレーキがかか会福祉法人の内部留保額

り︑実際建設計

パーセントも減額率の高さである︒大企業高い︒
抑制せざるを得ないたの抑制が目標であるた

介護報酬マイナス改定の内部留保や利益率に目医療者も介護充実に声上げよう

画を中止した自を つ ぶ り︑﹁ 公 的 ﹂ 保 険
者と収益性の低い中小企

め︑ 賃 金 水 準 の 引 き 下め︑サービスの単価か回治体も多い︒
業を︑詳細な検討のないげ︑賞与カット︑新規採るを得ない︒設定単価に度の充実がうたわれてい

待遇や社会的な評価が向上

用の抑制︑非正規職員への切り替え等が起こりう

よっては営利事業者が手るが︑総合法と今回の介のは乱暴である︒

る︒ 人 材 不 足 対 策 と しを引き︑ＮＰＯやボラン

しないなかで︑将来の生活

そもそも介護事業は慢て︑介護職の資格要件緩

ティア等に任されることに夢を持てないと︑次々と性的な人手不足である︒

和や︑外国人にも門戸をは医療と不可分であり︑今回︑介護職員処遇改善

広くする施策も用意され﹁社会的共通資本﹂とし加算として月１万２千円

施策が必要である︵硝子︶を手当てするとしているる︒

大雑把な数値で比較するの担い手である介護事業

27

40

た健康診断が︑２月
人が受尿︑甲状腺エコー︑眼科検ナーを設ける︑健診をスタ

２０１５年度の介護報酬ます︒大変困ります︒のなら︑何のための消費税 らの頑張りを大きく損なう・消費税を８％に引き上げ改定でしかありません︒や

組めるように処遇を改善す

りがいをもって介護に取り性疾患の場合に指導料が算︵姫路市︶

経営なのに︑介護報酬のマ・今でさえ介護事業が赤字などの声が出され までに３８１筆が集まり︑

イナス改定ではどこにしわ げしかありません︒

定と返しが大切﹂ 力を呼びかけた︒２月 日

約３割の１００人からは一では︑再診料と処方料︑慢た︒

るためには介護報酬引き上︵次号に感想文掲 言が寄せられており︑その定できるだけ︒当然︑毎月万円も低にいっ そう拍車をかけの診療報酬はとみに減少す
り平均で月

る︒

︵東灘区︶

い︒労働環境・処遇が悪よせがくるかといえば︑質

介護報酬改定いため︑求人倍率と離職一部を紹介する︒

で︑社会保障載予定︶

審議会はマイ

引き下げの根拠は︑社10

家族目︒民医連からの協力要請

ンプラリー形式にする︑避されている︒
終了後のスタッ％のマイ

事終わったが︑こ 負担増で介護報酬の引き上増税だったのか！

不安が強いのを感 とに対し︑協会は２月上旬

れからの結果の判 げを要請する﹂署名への協曝による健康への ナス改定が打ち出されたこは ︑﹁ 受 診 者 に 被 について︑２・フの感想交流でFAX署名にたくさんの声率が高い︒

山中理事が初の眼科検診を行った

ナス２・ ％

本年４月の国庫負担増で介護報酬引き上げを！
23

10

27

催され︑福島県などから避難してきたを受け︑協会役員が毎回︑４面

健診終了後は︑受診者に診した︒協会の森岡芳雄理事︑辻一城理事が小児科の研 究 保険診療のてびき
面認知症の理解と多職種連携

県西部での開催は初で︑診察を行い︑山中忍理事がスタッフとともに︑初の眼

３面

27

診︒

小児科の診察を行う辻理事（左）、森岡理事（右）診察に参加している︒「医療知ろう！」放送中 ! !

科検診を実施した︒

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

15

11

私の地元自慢㉘「淡路島」人が受診毎週火曜20時25分〜

ラジオ関西番組出演

事
記

40

２面

15

政策解説「ストップ患者負担増⑦」

家族

原発事故避難者の現状
３月３日

http://www.hhk.jp/

1775号

の
号
今

健康不安・悩み受け止める
兵庫県保険医協会
発行所

第第１７７５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１５年(平成２７年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

原発事故・県内避難者に健康診断

ストップ
⑦
●

ば︑保険外併用療養を受け はない﹂としており︑安全特 定 機 能 病 院 と 協 力 す れ ス︶を要求しているわけでを行えば︑その医療機関が ︵評価療養ほどのエビデン

医療機関であっても申し出 全 然 違 う ︒ 必 ず し も そ れえない民間療法が行われる

しい医療や到底医療とはい混合診療を受ける患者の保崩壊させ︑科学的根拠の乏 や保険料で賄われている︒

有効性を担保する仕組みを

険診療部分にこの財源利用いる︒

状があるかのように描いて高くない治療や医薬品も︑性や有効性が評価療養ほど第２に︑自費診療部分の可能性が高いことである︒

できない低所得者が払った軽減のために︑制度を利用を認めれば︑富裕層の負担らも﹁海外にあって︵も︑先端のがん治療を担う医師

大きくかけ離れている︒最

しかし︑これは事実とは較して︑実施までの審査期 保険診療との併用を認める

三つ目は︑これまでと比税・保険料が使われるとい狙いは︑公的保険
給付範囲の縮小

も︑負担が高く使えない現 い﹂のである︒

有効な医薬品などがあって やかに保険を適用すれば良混合診療全面解禁にられることになる︒

費用を負担できる一部の患なように︑規制改革会議や日本では使えず︶本当に困 まれていることから明らか所得者層からも集めた税金

道を開く﹁患者申出療養﹂㊦者しか制度を利用できない

財界の狙いは︑公的保険給療養の創設はこれまでの評

以上のように︑患者申出

適応外使用などでは︑混合かない︒一方︑抗がん剤の軽減されるのはわずかでし

患者負担は少なくなるが︑る︒確かに保険適用部分の選択肢を拡大できるように のほう︵山口俊晴・がん研

な病気と闘う患者が治療の は︑胃がんについては米国

度の必要性について﹁困難 る⁝むしろかわいそうなの速やかに保険収載を安全性と有効性認めれば禁で︑保険給付の範囲を縮府の狙いは︑混合診療の解にすることである︒また政セ ン タ ー 執 行 役 員 ︶﹂︑﹁ Ｔ 付の範囲を縮小させ︑そのの創設が成長戦略に盛り込﹁患者申出療養︵仮称︶﹂

るという国民皆保険制度の 間が非常に短く設定されて としている︒

点である︒つまり︑金銭的 う不公平が起こる︒

るという物はすごく少ない

価療養の枠組みを大幅に拡診療を認めたとしても月に小させ公的医療費を削減す

療養は安全性と有効性が確原則を揺るがすことになり いることである︒前例がな︵藤原康弘・国立がん研究が大幅に拡大するという点 いては国ではなく臨床研究

大し︑混合診療の全面解禁

数百万円以上かかるというることにある︒

認された先進医療についな﹁格差医療﹂の容認であ行うとされている︒これはである︒これまでの評価療 中核病院が２週間で審査をに道を開く危険性をはらんする﹂ためとしている︒同 究 会 有 明 病 院 副 院 長 ︶﹂ と混合診療の問題点

める制度である︒これに対養の実施医療機関は眼科領
現在の評価療養の審査と比でいる︒混合診療の全面解会議の岡素之氏も﹁保険外 述べている︒

い治療については国が６週し︑厚労省は患者申出療養較して非常に短い︒これで例は少なくない︒

二つ目は︑実施医療機関 間で︑前例がある治療につに つ い て﹁ 保 険 収 載 に 向域を除けば︑それぞれ多く対象となる治療や医薬品の禁には三つの問題点があかねない︒

日本医師会など一部にけ︑ 治 験 な ど に 進 む た め
機関程度であるが︑る︒て一時的に保険外併用を認

は︑政府の言うとおり︑評⁝﹂としていたが︑昨年
安全性や有効性が十分に審１などはむしろアメリ 分を自由診療に移し替えてＳ ―カで使えなくて日本で使え 市場を拡大し︑儲けの対象

価療養の延長として今回の月に中医協総会で了承され 患者申出療養では︑全国に査されるのかについては強のに︑負担が高額になるた 病団体協議会の伊藤たておの診療で治る可能性がある

やし︑保険診療範囲の拡大

解禁ではなく︑医療費を増規制改革会議は︑この制患者申出療養を捉える向き

以上の特定機能病院のある臨床研究中核病院とてもも あ る︒ し か し 三 つ の 点
た﹁患者申出療養︵仮称︶

できる一部の富裕層のためめ諦めざるを得ない人たち 代表理事が言うように﹁安第３は︑混合診療を利用の枠組みについて﹂では︑に︑公的医療保険の財源が全性と有効性が認められた 施することができる︒つまれていない︒これでは︑安 一般の協力医療機関でも実う公的保険制度の安全性・

員 は﹁︵ 患 者 申 出 療 養 は ︶ れ︑患者に提供されるといやすく基本の対応を解説︒

公的医療保険の財源は︑低剤服用患者の抜歯や消炎処がいる﹂などと︑あたかも 全性と有効性が認められたこそ行うべきである︒

政府は︑混合診療の全面

第１に︑厳格な臨床試験

使われるという点である︒

そもそも︑日本難病・疾を経たものが︑保険収載さ一つ目は︑必ずしも将来

前橋内科循環器

ではむせないということを﹁患者さんは好きな食べ物

腔ケアや食事の工夫では︑

誤嚥性肺炎を防ぐための口

リ・ハット事例の意見交換

医との連携の重要性やヒヤどの質疑応答がされ︑主治義歯作製時の咬合採得﹂な

置 ﹂﹁ 困 難 な 認 知 症 患 者 の歯科臨床談話会﹁歯科訪問診療﹂は不安があるでしょうが︑ぬ前に饅頭とおかきが食べがとう﹄と言われて３日後して喜びは大きいです﹂と

ディスカッションでき良かの貴重な経験を聴き︑皆でグッズご注文ください

お手元にある署名を協会事務所まで

ご返送ください▶署名用紙

２月〜４月まで

規制改革会議で︑ある委的な保険収載を前提としな評価療養のエビデンスと⁝︻三田市

訪問診療の経験の中で学ん続いて︑明石市で開業す

最後に弘田先生が﹁最初る樫林義雄先生が﹁認知症をテーマに︑認知症患者さ 応 え て い き ま し ょ う︒﹃ 死んとのコミュニケーショ

たい﹄の声に応え︑口腔ケアを続けた患者さんが︑小さく砕いたものをむせずに状況下でも相手の状態に合に亡くなられました︒プレ技術の研鑚に努めることが流︒﹁ ポ ー タ ブ ル ユ ニ ッ トっ た ﹂﹁ 診 断 治 療 の 迅 速 性

参 加 者 か ら は︑﹁ 先 生 方結んだ︒

ど︑高額になるがペイできのレクチャーだった﹂など

置 は 避 け る べ き か ﹂﹁ Ｂ Ｐ の感想が寄せられた︒

も痛みがなければ観血的処る か ﹂﹁ 根 尖 病 巣 が あ っ て や正確性︑人間力いっぱいやＸ線︑携帯用心電図計な

その後︑参加者相互で交必要﹂と強調した︒

ができるよう︑日ごろから ッシャー以上に歯科医師とわせ︑短時間で正確な治療

も 交 え て 語 っ た︒﹁ ど ん な 食 べ る こ と が で き︑﹃ あ り

どを身振り手振りで時折歌で口をあけてもらう工夫なン︑信頼関係の構築︑治療

48

︵おわり︶

治療や医薬品は保険収載す り患者は基本的にはどこの忙な中︑大変有意義な時間

説明と実践によなどがされた︒

看護師

り︑分かりやすだ﹂と語った︒

そして︑日々の方法も︑先生のいものでした︒ ヒヤリ・ハット事例など
参加者相互で意見交換業務の中で︑自皆さん恐れず往診の依頼にる先生にも分かり

ら訪問診療を始め内容など︑これかへの治療報告書のーへの連絡︑施設

介︑ケアマネジャや︑必要器材の紹

リングすべき項目

かかった時にヒア

往診依頼の電話が〜﹂をテーマに︑めることの重要性

戦略〜小さくはじ﹁右上がりの経営

弘田三四郎先生がまず︑三木市で開業する人が参加した︒

を協会会議室で開催し︑の患者さんとのつきあい﹂
回歯科臨床談話会﹁私１月 日︑歯科部会は︑25の歯科訪問診療経験から﹂第分自身が正しくできていないことを痛感し︑ま間ともなりました︑反省する時た︒
相手は目に見
とりの動作や︑注意一つにより︑感染が広がることにも︑おさまることにもつながるということを念頭に置
き︑個々の患者さま方を守るため︑また自分自身も守るためにもこの研修会で得たことを生かし︑明日からの業務に臨まなければなら終わりに︑先生にはご多「子どもの医療費」

30

えないもの︒私たち一人ひディスポのガウン・手袋などを使用し「手指等汚染させずに脱ぐ」ことを実践ないと感じました︒

多くの質疑応答がされ、主治医との連携の重要性などの意見交換が行われた

20

先進医療については︑⁝速

いということである︒評価
秒間の手洗

科医院

っ たのではないでしょ う

験できたのは大変有意義だ

いということを︑各自実体に脱ぐ﹂動作はとても難して︑﹁ 手 指 等 を 汚 染 さ せ ずのガウンや手袋を使用し際にディスポ︵使い捨て︶

スライドでの学習の後︑実だいておりますが︑今回︑には何度か出席させていた

31
か︒

啓子︼

をいただきました︒どうも日︑三田市健康福祉保健センターで院内感染対策研修
会﹁ノロウイルスの感染対策〜備えあれば憂いなし！
対策を学び乗り切ろう〜﹂を開催︒済生会兵庫県病院
人が参

感染管理認定看護師の小川麻由美氏を講師に加した︒前橋内科循環器科
医院の今田啓子氏の感想文

景品付きクイズチラシ 第２シーズン

ストップ患者負担増！
署名ご返送ください今田

ありがとうございました︒

ノロウイルスの対策法
文 あらためて振り返る
40

小川麻由美先生の研修会

いやアルコール

い疑問が生じる︒

で︑評価療養の枠組みを大50

その点について一切触れら 他︑そうした病院が認めた

80 15

擦式手指消毒の想

北摂・丹波支部は１月感を掲載する︒

クイズチラシ・署名用紙のご注文は、☎078−393−1807、FAX078−393−1802まで制度である︒

11て︑保険収載の前段階とし患者負担増幅に広げる︑極めて危険な﹁評価療養﹂
を大幅に緩和︵前号からのつづき︶

政策解説
北摂・丹波支部 院内感染対策研修会（２）
第１７７５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）２０１５年(平成２７年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

明あります︒なぜ︑淡路に静とされるスポットが志筑に

義経の愛妾﹁静御前の墓﹂

げなものとしましては︑源

うってかわって実に怪しように思います︒

おり︑この説は案外正しい

川県等あちこちに存在しては︑埼玉・徳島・奈良・香前の墓所とされている場所

われています︒実際に静御

しかし︑これ以上にもっ御前の墓所があるのか実にと怪しげなのが︑洲本市の一説によれば約３０００年前にダビ不思議ですが︑志筑はシズ

棒の始まりが石川の五右衛デの縁者が朝鮮半

ここまで述べた

ますか？

が︑紙面の都合もありここまでにしキと読み︑静︵シズカ︶と門なら︑博打打ちの始まり

島を渡り淡路島に大橋

淡路市

某ホテル敷地内に存在する

このたび︑淡路の郷土自は熊坂の長範﹂と実に名調

㉘

淡 路 島
単純に音が通じていること

慢に関する原稿依頼があり子で語られています︒この上陸し︑遺跡を残地元

ま し て︑﹁ さ て 何 に し た もしたとのことです自自慢
慢★

古代ユダヤ人の遣跡です︒のか﹂と考えましたが︑今２人の神様を祀っているのが︑皆さまは信じ

私のから伝説が始まったとも言

回は淡路島を歴史的側面かが伊弉諾神宮で︑当初はイ

い ざ な ぎら語らせていただきたいとザナギノミコトのみを祀っ以外にも︑まだま思います︒

だ皆さまにご紹介

続きまして︑古代日本の

歴史上大発見といわれていしたい淡路島の魅ていたようです︒

ナミノミコトという夫婦の遺跡です︒この集落は弥生

るのが︑黒谷の五斗長垣内

ご存じのように︑淡路島

神様によって︑世界で最初力があるのですはイザナギノミコトとイザに誕生した島とされていま時代︵２世紀後半︶のもの

ご っ さ か い とす︒映画﹁男はつらいよ﹂で︑住居跡は少なく鉄器生

環境・公害対策部 文化部共催企画

産に特化した国内最大級の※『英語で診療・内科系』（金芳堂）より【西宮市 坂尾 福光】の主人公︑車寅次郎の口上

Dr.：As I suspected, you have very bad
anemia.

でも﹁物の始まりが一なら３日後たいと思います︒

Three days later①iron deficiency anemia：鉄欠乏性貧血②fatigue：疲労、倦怠感③period（s）：月経、生理④eyelids：眼瞼（結膜）⑤anemic：貧血気味の⑥stool specimen：（少量の）便検体⑦intestinal canal：消化管⑧work up：精密検査、評価⑨gastroscopy test：胃内視鏡検査⑩an iron preparation：鉄剤

第１７７５号

静御前の墓と伝わる石塔がある
静の里公園︵筆者撮影︶

Patient ： Recently, I get short ofbreath when I walk up slopes.
患者：先生、最近上り坂で息切れするよ
うになりました。
Dr. ： How long have you experienced
this fatigue②, exactly?
医師：具体的にはいつごろから気付きま
したか？
Pt.：About half a year, I suppose.
患者：半年ぐらいかな。
Dr. ： May I ask if your periods③ havebeen regular?
医師：月経は定期的にありますか？
Pt.：No, they've been rather irregular.
患者：少し不順です。
Dr.：How is your appetite?
医師：食欲はどうですか？
Pt.：It's fine.
患者：はい、よく食べています。
Dr. ： I can see that your eyelids④ areanemic⑤, but I don't see anything wrong
with your heart and lungs.
医師：眼球結膜に貧血がありますが、心臓や肺は大丈夫ですよ。
I would like to do a blood test today.
本日採血の検査をさせてください。
Could you bring a stool specimen⑥ fortesting tomorrow morning?
明朝、便を持ってきてください（便の検査をします）。

集落とされています︒＝Iron Deﬁciency Anemia①
鉄欠乏性貧血＝

医師：やはり案じていた通り、著明な貧血を認めました。
The stool test for bleeding in yourintestinal canal⑦ was negative.
便の検査では（腸管内の）明らかな出血はありませんでした。
Your type of anemia is iron deficiency
anemia.
あなたの貧血は鉄欠乏性貧血です。
Pt.：Is it serious disease?
患者：悪い病気ですか？
Dr.：No, it's not. Most cases areharmless.
医師：大半は良性です。
This time, I'd recommend you have agynecologic work up⑧ and a gastroscopy
test⑨.
今回は、婦人科検診と胃の内視鏡検査をお勧めします。
Pt.：I see.
患者：分かりました。
And how would you treat my anemia?
ところで、貧血の治療は何ですか？
Dr.：We use an iron preparation⑩.
医師：薬は鉄剤です。
Would you like to try it for two weeks
first?
まず２週間頑張ってみましょうか。
Pt.：Yes, I like to.
患者：はい、お願いします。

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)ば島の始まりが淡路島︒泥45

兵 庫 保 険 医 新 聞

医科保険請求〈地域包括診療加算／地域包括診療料〉
Ｑ１

算定要件に「慢性疾患の指導に係り扱いとなります。なお、次回の届出時

る適切な研修を修了」する必要があるとには、Ａ１で述べた研修の受講記録の添されているが、どのような研修か。

付が必要です。

Ａ１②2015年４月以降に新規に届け出る場合

高血圧症、糖尿病、脂質異常症お「こうべバイオガス」見学会

よび認知症を含む複数の慢性疾患の指導2014年12月またはそれ以降に受領したに係る研修であり、 服薬管理、 健康相

日医生涯教育認定証を2016年３月末まで〜アーモンドの花咲く 東灘処理場へ〜

談、介護保険、禁煙指導、在宅医療等のに届け出れば、初回届出時は研修要件を

日 時 ３月21日（土・祝）14時30分〜
集 合 阪神青木駅（駅南側ロータリー）14時
解 散 16時30分頃（現地解散）
内 容 下水処理場とバイオガス施設の見学、アーモンドの花の観賞
案 内 神戸市水道局職員
定 員 30人（事前申込順）

主治医機能に関する内容が適切に含まれ満たす取り扱いとなります。なお、次回た研修です。継続的に２年間で通算20時

届出は地域包括診療加算／地域包括診療間以上の研修を修了していなければなり料を算定する最初の月の１日から起算しません。当該研修を受講したことを証明て２年ごとです。その時にはＡ１で述べする書類を２年ごとに届け出る必要があた研修の受講記録の添付が必要です。

ります。

③2016年４月以降に届け出る場合

2015年３月末までは適切な研修を

日医生涯教育認定証は適用されず、Ａ修了したものとみなされるが、４月以降

１で述べた研修の受講記録の添付が必要

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807 三田・小西までも算定する場合はどうしたらよいか。

です。次回届出は地域包括診療加算／地Ａ２

域包括診療料を算定する最初の月の１日

Ｑ２

次の３通りの取り扱いとなります。

から起算して２年ごとです。

①地域包括診療加算／地域包括診療料を

研修要件を満たす日医生涯教育制度のすでに届け出ている場合、または2015年

カリキュラム等詳細は、厚労省事務連絡

３月末までに新規に届け出る場合「疑義解釈資料の送付について」（その2014年12月に受領した日医生涯教育認８）（2014年７月10日）、（その12）（2015

定証を2015年３月末までに届け出れば、

年２月３日）を参照してください。

2017年３月末までは研修要件を満たす取歯科定例研究会

科学的根拠に基づく抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドライン2015年版の読み解き方
日

時 ３月29日（日）14時〜17時

講師 獨協医科大学医学部口腔外科学講座主任教授

会

場 協会５階会議室

定

員 120人（事前申込順）

川又

均先生

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

２０１５年(平成２７年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７７５号（４）

認知症の理解と多職種連携☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

−686−

土山

西宮市・つちやま内科クリニック

1980年代の世界のトップリーダーであ

図１

図２

認知機能低下の三つの因子ったアメリカのレーガン元大統領とイギ①

リスのサッチャー元首相の共通点をご存
知ですか？

http://www.hhk.jp/

雅人先生講演認知症をきたす疾患

変性型認知症
１）アルツハイマー型認知症…認知症患者の50〜60％

それは２人とも引退後にア① 老化

ルツハイマー型認知症を発症したことで

２）非アルツハイマー型認知症② 廃用

レビー小体型認知症…15〜20％

す。世界でも最高水準の健康管理を受け

前頭側頭型認知症…５〜10％ていたと思われる人でも患う病気、それその他③ 病的変化が認知症です。日本では2012年の時点で（嗜銀顆粒性認知症、神経原線維変化優位型認知症 など）

認知症高齢者は 462 万人、その予備軍で②

血管性認知症…15〜20％ある軽度認知障害の方は 400 万人と推定③

その他…５〜10％１）内科的疾患

さ れ て お り、 認 知 症 は ま さ にcommon

甲状腺機能低下症、ビタミンB１欠乏症、脳炎① 正常の老化に伴う機能低下＝加齢による衰え

diseaseです。
さて、認知症の定義にはいくつかあり

正常圧水頭症、慢性硬膜下血腫、脳腫瘍③ 病的変化による器質的障害＝脳の病理学的変化

ますが、おおむね「一度正常に達した認など

２）脳外科的疾患② 廃用による機能的障害＝可逆性の要素など

知機能が後天的な脳の障害によって持続性に低下し、日常生活や社会生活に支障の因子から考えるようにしています（図ある病態であるために、高齢者の健康管認知症では患者さん自身に関わることをきたすようになった状態（認知症疾患

１）。①の老化は、加齢に伴う脳の機能

理を考える際には各職種が理解しておくと同様に家族との関わりも大切です。近治療ガイドライン、2010）」とされてい低下ですが個体差が大きく、変化も緩徐べき概念です。フレイルには身体的、精年、認知症に関する情報はさまざまなとます。これには二つのポイントが含まれで判定が難しい面があります。②の廃用

神・心理的、社会的側面があると言われころから得られるようになってきましたています。一つは「後天的な脳の障害」

は、脳を活用しないことで生じる可逆性ていますが、廃用性の脳機能の低下（認（情報の中身は玉石混交ですが…）。しによって認知機能が落ちること、すなわの要素を持つ機能的障害ですが、適切な知症状態）もフレイルの一側面と捉えてかし、いざそれが自分の身内に実際に起ち認知症は特有の脳の病気であること。

対応がなければ回復困難になることがあ対応を考えることが必要でしょう。

こると家族は戸惑ってしまうものです。

もう一つは「日常生活や社会生活に支障ります。③の病的変化は、脳の病理学的③の病的変化は認知症疾患（図２）に家族だけで認知症を抱えることはできまをきたすようになった状態」、すなわち所見による器質的障害であり、より有効

よってさまざまです。例えば、アルツハ

せん。認知症に携わる者にとって、各々医療機関での診察だけでは知ることが難な診断、 治療、 ケアが模索されていま

イマー型認知症では老人斑（主成分はアの専門職としての知識や経験を生かし

しいその人の生活状況の把握が重要であす。個々のケースでこれらの三つの因子

ミロイドβ蛋白）や神経原線維変化（タて、なかなか先の見えない認知症介護のることです。前者は医師による医学的ながそれぞれどの程度認知機能の低下に関ウ蛋白）の出現を伴う神経細胞の脱落・家族を支えていくことも大きな役割の一判断が大切ですが、後者はその人に関わ与しているかを想定しながら、その人に消失、レビー小体型認知症ではレビー小

つと言えます。

る各職種（訪問看護師、 ケアマネジャ

応じた治療やケアを考えることが重要で体（α−シヌクレイン蛋白）の出現を伴認知症に特効薬はありません。認知症

ー、介護スタッフ…）からの情報提供がす。

う神経細胞の脱落・消失などが挙げられにおける医療の役割は限られています。

欠かせません。認知症を正しく評価・診

特に②の廃用は避けられる脳機能の低ます。このような変化が脳のどの部位か認知症に関わるということは本人、家族断しようとすれば、その時点からすでに下であることを忘れてはいけません。最ら生じて、どのように広がっていくかにの生活に関わる部分も大きく、個々の家

多職種との連携が必須と言えます。

近では、高齢者において通常の加齢のレより、 その認知症特有の症状が生じま庭に応じた対応が求められます。そのた次に注意すべきは、認知機能が落ちる

ベルを超えて心身の働きが低下した状態

す。認知症に関わる各職種が認知症患者

めには正しい医学知識に裏打ちされた認状態（＝認知症状態）は認知症という脳を「フレイル」（以前は「虚弱」とも呼さんに対してより適切に対応するために知症の理解と多職種の連携が欠かせませの病気（＝認知症疾患）以外でも起こる

ばれていました）として捉えるようにな

は、このような脳の病的変化について一ん。

ということです。筆者は認知機能の低下っています。フレイルはしかるべき介入

定のレベルの医学知識を持っておくこと（2014 年９月 27 日

は、①老化、②廃用、③病的変化の三つ

によって再び健常な状態に戻る可能性がも大事でしょう。

り）

政策研究会

新規開業、開業予定の先生方へ

新サービス貿易協定（TiSA）交渉のゆくえと医療への影響
日 時 ３月28日（土）16時〜
会 場 協会５階会議室
講 師 日本医師会総合政策研究機構 研究員 坂口 一樹氏
現在、TPP交渉の裏で、日米はじめ 22 の国と地域が参加して、医療を含めたサービス貿易のさらなる自由化をめざし、新サービス貿易協定（TiSA）の交渉が進められています。この交渉の内容と医療に与える影響について、
日医総研研究員の坂口一樹氏よりお話いただきます。

日

時 ３月８日（日）10時〜17時

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