2014年 5 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31と 訴 え た︒ 協 会 か ら は︑ 池 内 春 樹 理 事の 道 路 に 並 び︑﹁ い の ち と 健 康 を 守 れ ﹂― 行われ︑全国から集まった患者︑医療従︒―保団連・協会は４月 日に中央要請
行 動 を 実 施 し︑﹁ 同 一 建 物 居 住 者 に 係 る
長︑武村義人・加藤擁一両副理事長が参の大幅引き下げについて︑物﹂居住者に係る診療報酬

は︑社会保障における国の責任を後退させて︑社会保障を国民同士の助
け合いにしてしま条を対抗軸うことが狙いだ︒
憲法に据えて︑たたかいを強めなければならない﹂と要請に 応 じ ︑﹁ 患 者 窓口負担の大幅軽減を求める請願﹂１
７ ３ １ 筆 ︑﹁ 特 定で 掲 げ︑﹁ い つ で も︑ ど このち﹂のプラカードを全員人の１人である済世会栗橋ーン﹂行動では︑呼びかけした後︑厚生労働省・農林などとするアピールを採択られるようにしてほしい﹂

安心して医療︑介護が受け

でも︑誰でも必要な時に︑３階六甲（参加費不要）

ＧＷを利用して︑保団連主催の中国・ハルビン旅行に行ってきた︒ハルビン

世紀後半︑ロシアがは中国東北部の中心都市で︑東方進出の拠点として建設した︒今でも当時の洋風建築が数多く残り︑さながらヨーロッパにいるような錯覚を覚える︒ちょうどリラの花が真っ盛りで美しい▼

この町の歴史が大きく変わったのは１９３１年秋︒満の地を植民地支配する︒日

州事変が起こり︑日本がこ

本の傀儡国家満州国を︑中国では今も怒りをこめてる︒

年にわたる日中戦争﹁偽満州国﹂ と呼んでいの始まりである▼中心部か

キロメートルほど南に︑平房︵ピンファン︶とらいう町がある︒ここにあるを見学するのが︑今回の旅

旧陸軍７３１部隊の施設跡

われる中国人捕虜を各種人行の目的だ︒６千人ともい

体実験に供し︑虐殺したとされる︒ほとんど破壊しつくされた施設を︑懸命に保存していただいている現地の方々 の努力に頭が下がる︒今︑世界遺産に登録しとして︑アウシュビッツやる▼医学・医療に携わる者

ようという運動が進んでいそして︑政治が効率化を追い家の危機﹂について講演︒内田 な政策決定がされようとしてい教授が﹁グローバル化と国民国 るなど︑トップダウン式に早急内田樹・神戸女学院大学名誉 使を解釈改憲で容認しようとす日︒わが国では︑戦争の反奇しくも憲法記念日の翌

歴史遺産である︒この日はことがあってはならない︑き が 強 ま っ て い る︒﹁ 過 去は︑現在も見えなくなりま

同実行委員会には協会も協力 を見ようとしない人の目に条に 断することが大切と訴えた︒

し︑ 協 会 か ら は 池 内 春 樹 理 事の 占 領 下 で 作 成 さ れ︑﹁ 日 本 国 長︑武村義人︑川西敏雄両副理 す﹂とは︑同じ敗戦国ドイ

日本国憲法について︑ＧＨＱ違反すると指摘した︒

・擁護義務を定めた憲法

ことに触れ︑公務員の憲法尊重 と憲法を守り︑慎重に政策を判 ９条を否定しようとする動会が同集会への後援を拒否した め︑国民一人ひとりが民主主義 省から出発したはずの憲法

氏は冒頭︑神戸市と市教育委員 る と 説 明 ︒ こ れ に 対 抗 す る ため︑安倍内閣が集団的自衛権行 広島・長崎とともに忘れるで開かれ︑会場いっぱいの１１ 求 め ︑ 株 式 会 社 化 し て い る た

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

開けると心に刻みたい︵星︶史と向き合うことで未来が民﹂が不在であったために本質 事長︑藤末衛︑松岡泰夫︑住友 ツの元大統領の言葉だ︒歴的に脆弱であり︑憲法を活かす 直幹各評議員が参加した︒

ため国民一人ひとりの具体的実

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

安心して医療が受けられる政治を診療報酬の大幅引き下げの撤回を求め
加 し た︒︵ ２面 に 会 員 署 名 に 寄 せ ら れ た

酬の大幅引き下げの撤回や党の厚生労働委員に問題点

秘密保護法の廃止求める請願﹂１５６５筆のい

保団連が実行委員会に参加し行われた﹁輝け！

病院院長補佐の本田宏先生

ヒューマンチェが﹁医療をよくするため︑

水産省前︑国会議事堂周辺

のち４・国民の手に政治を取り戻そ案などを訴えた︒

で医療・介護総合法案の廃日比谷野外音楽堂に集まい

15時30分〜事者など５０００人超が国会議事堂周辺

る﹂会員署名３３８筆や﹁患者窓口負担
一言を掲載︶の大幅軽減を求める署名﹂などを提出しいのち ４ ・

ヒューマンチェーン﹂国会大包囲行動がた︒ 同日には︑﹁輝け！

医療 ・ 介護総合法案の廃国会議員要請行動では︑案︑患者窓口負担の引き下

穀田恵二衆議院議員︵近畿
比例 ・ 日本共産党︶︑ 松本
区を伝えると応じ︑医療・介げ︑歯科医療の充実などを

剛明衆議院議員︵兵庫を求める請願﹂３０２筆︑紹介議員を引き受けた︒﹁ただちに﹃原発ゼロ﹄を

穀田議員は﹁兵庫協会作
が︑ 医 療 ・ 介 護 総 合 法 案

成のパンフレットにもあるない﹂などと述べた︒

厚労省前でシュプレヒコールを上げ、医療・介護総合法案の廃案などを求めたう﹂などと訴えた︒
った参加者は﹁輝け！

記念講演

戸憲法集会が神戸芸術センター

19

15

20

25

英俊先生

櫻井

講師

部門

産業省総合資源エネルギー調査会基本政

臨床応用研究京都大学iPS細胞研究所

師

17時〜

懇 親 会

和弘氏

植田

策分科会委員「iPS細胞を用いた
筋ジストロフィーの治療研究」「日本のエネルギー政策はいかにあるべきか」

13時30分〜

15時30分〜

特別講演

講

師 京都大学大学院経済学研究科教授・経済講

２階あじさい

事

13時〜

議

事

チサンホテル神戸

議場

協会５階会議室

会場

護 総 合 法 案 に つ い て は ︑ 療・社会保障に全く理解が

５・３神戸憲法集会

松 本 議 員 は ︑﹁ 同 一 建 ﹁問題だ︒今の政権は︑医追加注文（１冊4000円・送料別）も受付中です。
お申し込みは、☎078−393−1803まで

６月15日
（日）

会

24

2014年版を５月連休明けに医科会員へお届けしています。

時

５月18日（日）・ 民 主 党 ︶ と 面 談︒﹁ 同 一 要請した︒

医科『保険診療便覧
保険診療便覧』
』

日

時

第46
46回総会
回総会

第85
85回評議員会
回評議員会

５月３日の憲法記念日に︑神 践が必要と語った︒

兵庫県保険医協会

００人以上が参加した︒

内田氏
（右上）
の話に、
1100人が真剣に聞き入った建物﹂居住者に係る診療報

内田樹氏が講演﹁いのち守れ﹂５千人が国会包囲（上）松本衆院議員（左２人目）に池内理事長（右２人目）、武村（右端）・加藤（左端）両副理事長が要請（下）飯田哲夫保団連副会長（右３人目）・ 垣田さち
子京都協会理事長（右端）とともに穀田衆院議員（右２人目）に要請し、署名を手渡した

憲法と民主主義守ろう

日

99

６面
研 究 歯科定例研より面
食医のススメ24

24

会員署名３３８筆 などを提出（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

11

会員の声
「同一建物」引き下げ撤回

事
記

２面
怒りの声
診療報酬改定http://www.hhk.jp/

1750号

の
号
今

「同一建物」診療報酬引下げ撤回を！
兵庫県保険医協会
発行所

第第１７５０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１４年(平成２６年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

４・24中央要請、国会大包囲行動

医療費削減を試みることは協会が取り組む︑﹁同一建物居住者に係る診療報酬の 民間業者を﹁ダシ﹂にして大幅引き下げについて撤回を求める﹂会員ファックス署

診療を続けられない﹂など︑医科会員から怒りの声が寄提出した︵１面参照︶︒一言欄には︑﹁このままでは訪問まま続けて行くと︑安かろとばかり考えている︒この・厚生労働省は減額するこ郷地副理事長が県弁護士会で講演

日︑兵庫県弁護士

データが訴訟で使えるのかなど具体的な質問が相次いだ︒

講演会は︑福島原発事故の兵庫県内への避難者が起こした福島原発事故ひょうを中心に︑兵庫県弁護士会

クリーニング効果で見つか ご訴訟に取り組む弁護士ら

事実に基づき科学的分析を
４月﹃症状があって受診して見 が主催︒日本弁護士連合会

家庭に訪問診ん︒別々のごの削減と︑今後ますます︑・高齢者の増加︑入院病床

る医療機関のことを考えて・もっと現場で頑張ってい︵姫路市︶

止お願いします︒︵灘区︶ となると思います︒

す︒診療報酬の引き下げ中診療報酬を決定してくださ
医療機関が算定し人の子どん﹄とは異なるから︑恐れ 第射線汚染と甲状腺がんに関係があるとは言えないが﹃関係がない﹄とは︑もっと

回人権擁護大会のプレ

析・判断していくこ

き残し︑科学的に分くる事実を正確に書れることなく︑出てか︒先入観にとらわ

器材等権利売り

濯機あり︑その他歯科ユニットバス︑自動洗ラマ︑デンタル３台︑◇チェアー４台︑パノ︵最寄り駅阪急夙川︶

◇診療所

西宮市内

とこそ重要な基本姿◇お問い合せは︑言えないのではない

勢ではないか﹂など
質疑応答では︑弁護士からどのようなるのであろうか︒中小病院

１８０９
☎
― ―
協会・松村までと解説した︒

歯科診療所等斡旋

んの発症数の分布図と放射 催した︒

放射能汚染と甲状腺がんの関係について
郷地先生が語ったでは会員訃報たことなどが報告された︒◇﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫連絡会 歯科技

歳までに８割の技工問題第２回懇談の内容として︑工士が離職していること︑人

保険義歯の質の低下や海外

◇出席

◇情勢

経済財政諮問会議と産業競争力会議の合同会

用療養費制度を大幅に拡大

ことなど︑深刻な状況にあ議で︑安倍首相は保険外併 技工物の増加が危惧される朗 先生①保団連﹁同

被災地訪問

大林宣彦監

八戸〜いわき︶次被災地支援活動︵４〜が報告された︒／◇反核平和部

中央要請行動保護法廃止患者署名３０２

署名３３８筆︑②特定秘密

鋼火力発電所計画﹂等の情◇環境・公害対策部 ﹁神協賛が承認された︒

日理事会より︶める抗議声明﹂を提出する︵４月

筆︑⑤安倍暴走政治ストッ

人が参加しことが報告された︒

役員と事務局

プ ４ ・ ６兵庫県民集会にに 役 員 と 事 務 局 ８ 人 が 参 勢と︑池内理事長名で﹁エ筆︑③４／加︑④ＴＰＰ署名１３１４ ネルギー基本計画撤回を求一建物﹂大幅引き下げの撤 督﹁この空の花 長―岡花火
回を求める緊急ファックス 物語﹂映画上映会への名義◇運動対策るように提案︒

事実上の混合診療全面解禁 第養 ﹂﹁ 選 定 療 養 ﹂ に 加 え︑ ◇震災対策

れた︒

するように指示︒規制改革 る歯科技工の現状が報告さ

歳西村

明石市 歯科
３月 日 享年

会議はこれまでの﹁評価療

歳

力 先生

歳

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

名が︑次々と協会事務所に寄せられ︑４月 日︑政府へ フェアでない︒︵明石市︶
低線量被ばく

せられている︒歯科会員にも月間保団連５月号に署名用
う悪かろうになって︑意欲とする医師も少なくなって ばく﹄に関する講演会﹂でつかっ た臨床的甲状腺がを持って医療に打ち込もう 会 が 主 催 す る﹁﹃ 低 線 量 被 っ た 潜 在 が ん ﹄ で あ り ︑紙を同封し︑協力を呼びかけている︒まだの方はぜひごくる︒現在の医療がますま 郷地秀夫協会副理事長が講協力をお願いしたい︒寄せられた声の一部を紹介する︒

す委縮して行き︑結局は国 師を務め︑弁護士や司法書理解できないのだろうか︒

療しており︑
在宅や施設で医療介護を要
いよ！

月に函館で開催する︑の誠意を踏みにじるような

日本の未来は明るくない︒ 島県民の健診で線汚染図が似ていることをきっちり診察する人が増加すると思われ難い︑ハードルの高い新設の条件を満たさないと年間酬が２割カットされる︒一しようとする︑いわゆる萎

今回の改定は何を意味す
宅診療へ新規参入する医師定の条件とは︑造影または縮医療となるであろう︒

すが︑２人目からは４分のながら︑患者紹介ビジネス
宅へ﹂の流れが進む中で︑例を超える場合︑診療報は画期的技術だ︒

１で︑２人を在宅診療する このような保険制度では在のなら︑２人の合計で１人も多く望めないのではと愚査を行うこと︑１年以内の内視鏡による嚥下機能の検

不条理な胃瘻制限

在宅医療にとって胃瘻は例を超えないようにの点数の半分というのは︑考します︒
ご配慮のほどをよろしくあまりにも乱暴なやり方であると思います︒て︑一度は生命を預かった％がことはしないでください︒
・一部の悪質な業者を取り︵明石市︶ もたちに甲状腺がんが発見

示 し︑﹁ こ の 図 だ け で︑ 放会員の一言締まるために︑善意の諸医・現在外来診療中心に診療 され︑福島県が﹃検診のス

ることはないと説明してい 企 画 と し て も 位 置 づ け ら・アパートやマンション等
療機関を混乱に落とし入れしている先生が在宅医療にしているのます︒在宅医療への移行をの診療報酬を考え直さない

ることについて︑甲状腺が れ︑兵庫県司法書士会も共の集合住宅で︑同一建物でる今回の改悪は︑ぜひ直ち人が参加した︒

あっても︑階層も違う︑そに中止していただきたい︒︵尼崎市︶ 民が困ることになることを 士ら約

れぞれ一軒一軒のご家庭にに︑同一建物妨げかねない︑今回の大幅と︑在宅医療そのものがつ講演で︑郷地先生は︑福訪問しています︒施設のよというだけで引き下げはいかがなものでぶれますよ︒ ︵神崎郡︶︵東灘区︶ 取り組み始めるきっかけを下げられるの︵兵庫区︶

・ 現場は大混乱していま 失うのではないでしょ う

は納得いきま・﹁ 在 宅 重 視 ﹂ を 打 ち 出 ししょう︒

うな同じフロア内を移動しせん︒適正にいる医療機関博勝

か︒在宅医療推進の歯止め医療を行ってているわけではありませ

診療報酬改定怒りの声 ①①

神本

在医総管の４分の１への減算には承服しかねます
東灘区

医師として︑今後の在宅診

武村

享年内・循・呼吸器科日

ご冥福をお祈り
申し上げます29

完全な経口摂取復帰が灘区
４月
お願いします︒

決定的に有利で︑感染症やまた今後は﹁病院から在脱水症など︑以前に栄養チ

岩田

名の志のある医師たちによ療を拒否できるわけもな

今次改定で在宅時医学総合ューブで難儀された貴兄に西宮市 歯科
４月 日 享年って地域での在宅医療が成く︑一部の悪徳業者による立している状態です︒

中央区

在宅診療の実態として﹁胃瘻﹂に関しては︑生はよくお分かりのことと思

板野となる﹁選択療養﹂を加え
命倫理におけるさまざまなう︒だとするならば︑政府

尼崎市

当地方においては︑人工岡山大学大学院環境生命科学研究科

谷本 健士 先生
精神・神経科日 享年 歳問題があることは周知のとの考える方向は︑再入院は４月

島や坂の多い山の手への往り︑在宅療養を困難にし︑診は︑﹁遠い﹂﹁何かの時にもう一点目立たないが気 一日でも長生きしてほしい

以上であることだ︒

おりである︒食事介助の手さておき︑在宅死の促進の

診療報酬改定怒りの声 ②②

間が不要と︑胃瘻患者ばかように思える︒在宅重視と１に改定されたからといっ者側にとっても︑また患者 りを収容していた施設もあ

管理料の保険点数が４分のにとっても︑不条理なこと ると聞く︒しかし嚥下機能

は︑まだまだ往診︑在宅に今回の改定の特徴の一つ

いいながら︑診療報酬を削積極的な医師は少なく︑数に︑理不尽な在宅医療点数の低下した患者の希望や︑質業者に利することがない

生命を脅かす改定ではない

寿三 先生

性悪説によりモチベーショである︒
同一建物居住者を２人以にかかる部分がある︒それ と望む家族︑さらには安全

か︒

います︒

は﹁胃瘻造設術﹂に関して に退院してもらおうとするはすぐに対応できない﹂とよ う に と の こ と で︑﹁ 同 一である︒要約すると︑一定 医療者側にとっても︑胃瘻の理由で︑往診を拒否され上診察すれば︑一件あたり建物﹂が足かせとなる︒ま義人
ンの低下を余儀なくされての大幅引き下げがある︒悪濱田富三雄 先生
中央区 放射線科
４月 日 享年 歳

る例も見られます︒結果とじめに診療に取り組む医療

場

敏秀先生

５月24日（土）17時30分〜

師

津田

時

講

会

40

協会５階会議室日

15

24の点数を漸減するというの26 28

切実な現場の声ぞくぞく
であればまだ納得もできま55“訪問診療続けられない”

して同一建物居住者を１人

2011年３月11日の東日本大震災に続く東京電力福島第１原子力発電所からの放射性物質の放出により、福島県を中心に 100mSv以下の低線量被ばくの人体影響が問題になってきた。特に、100mSv以下の被ばくでは「がんの過剰発生がみられない」（2011年４月から2012年４月の放射線医学総合研究所HPの記載）との言
説が広く言われてきた。しかし、これは医学的根拠がないだけでなく、これまでの放射線防御体系を根底から崩す誤っ た言説である。 国際放射線防護委員会（ICRP）などの国際機関もこのような放射線被ばくによる発がんに閾値があるかのような言明は行っておらず、閾値はないことで一致している。しかし2013年
末現在、福島県だけでなく日本全体で、この言説を元にして政策が立案されている。本講演では、まずこの言説がなぜ誤りか、この誤りの由来、そして被ばくによる発がん研究によりどのような知見があるのかを示す。加えて、福島県における甲状腺がんの多発の問題の現状と考察を提示する。
【津田 記】

26

66「同一建物居住者」引き下げ撤回
会員ファックス署名
で診ることは少なくなく︑

100mSv問題と甲状腺がん

28

58

96
17

30

診療内容向上研究会 第495回

64

12

50

393

74

57 10

31

16

28

35

078

12

24

50

大幅引き下げは不適切であるとびっしりコメントでうまった署名（２）
第１７５０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）２０１４年(平成２６年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７５０号

２０１４年(平成２６年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７５０号

行 事 の ご 案 内
開業・医院経営に役立つセミナーと研究会
新規開業医研究会

医院経営研究会

新規開業医必修！押さえておきたい保険請求や医院経営のポイントを効率よく学習できます。特に６カ月新規指導対策として最適です。
日時

６月29日（日）10時〜17時

会場

兵庫県保険医協会

日

時

５月24日
（土）14時30分〜17時

参加費 5,000円（昼食・資料代含む）

会

場

兵庫県保険医協会

午後（３）新規開業に必要な税務対策（４）知っておくべき最低限度の労基法

講

師

嶺山

５階会議室

午前（１）審査・減点の現状と対策（２）保険診療と保険請求の要点〈５月例会〉
職員を大切にする職場づくり

参加費

新規開業医研究会は、隔月で開催しております。参加希望の先生方はお問い合わせ
ください。

時

６月28日（土）15時〜18時

会場

兵庫県保険医協会会議室

参加費

2,000円☎078‑393‑1817

3,000円（医院経営研究会員は無料）

合理的？ その資産活用、大丈夫ですか？〜

先輩開業医の開業体験や、開業を考えるために押さえておくべきポイントなどをコンサルティングの専門家を交えて紹介します。具体的に開業をお考えの先生はもちろん、漠然と将来をお考えの先生もお気軽にご参加ください。ご家族の参加も歓迎です。
参加希望・お問い合わせは洋子 社会保険労務士〈６月例会〉
医院における節税と経営〜経営と節税は〈医科〉勤務医のための開業特別セミナー
日

６階会議室

日

時

６月21日
（土）14時30分〜17時

会場

兵庫県保険医協会

講

師

佐藤

参加費

庸安

６階会議室

税理士

3,000円（医院経営研究会員は無料）
参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1817 税経部まで

組織部まで

日常診療にすぐ役立つ 診療内容向上研究会

まだ協会にお入りでない先生へ

第495回

ご入会の上ご参加ください

第496回

100mSv問題と甲状腺がん

５月24日（土）17時30分〜

日

時

会

場 兵庫県保険医協会

講

師

参加費

会員の先生方へCTコロノグラフィーの現状と将来展望

５階会議室

岡山大学大学院環境生命科学研究科 津田 敏秀 先生
無料

６月21日（土）17時〜

日

時

会

場 兵庫県保険医協会

講

師

参加費

お知り合いの先生を是非ご紹介下さい
ご入会、保険医協会のご利用に

５階会議室

近畿大学医学部放射線医学講座

関するお問い合わせは松木

医科：078‑393‑1817 組織部

充 先生

歯科：078‑393‑1809 歯科部会

無料

まで、お気軽にお問い合わせ
参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1803

研究部まで

ください。

参加希望・お問い合わせは歯科部会より☎078‑393‑1809

歯科部会まで◇６月歯科定例研究会◇初級歯科助手講座◇「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会・市民講座

歯科における医事紛争（仮）日時

６月29日（日）10時〜17時

クイズで語るおもしろ食育最前線

日

時 ６月22日（日）14時〜17時

会場

兵庫県保険医協会会

場 兵庫県保険医協会

内

容

歯の基礎知識と接遇日時

５月25日（日）14時〜16時

講

師

会

場

兵庫県保険医協会

鵜飼万貴子 弁護士

6,000 円（テキスト「デンタルスタッフのための歯科保険診療ハンドブック」・

講師

モンゴル健康科学大学客員教授・歯学博士

株式会社アメニティライフ代表

資料・弁当・飲物代含む）

５階会議室

米田泰邦法律事務所

佐藤

照仁 氏

参加費

−歯や口のふしぎについて一緒に考えてみよう！−

５階会議室

岡崎

好秀

（事前申込制

５階会議室

先生
定員先着200人）

（４）

（５）

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１４年(平成２６年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

森岡芳雄

空気の汚れ調査にご協力を！

６月12日〜13日
環境・公害対策部長

染のピークは確かに減少し地域を抱えていることが︑安倍政権が４月 11 日、「エネルギー基本計画」を閣議決定したことを受け、協会は４月26日の理事会で下記の抗議文を採択し、内閣総理大臣へ送付した。
2014年４月26日
内閣総理大臣
抗議声明

安倍

晋三

様

原発推進の「エネルギー基本計画」
撤回を求める兵庫県保険医協会理事長

池内春樹

安倍政権は、原発の再稼働や核燃料サイクル政策の推進を明記した「エネルギー基本計画」を４月11日閣議決定した。
東日本大震災・福島第一原発事故から３年が過ぎたが、なお福島県内だけで13万人超の人々が故郷に戻れず避難生活を強いられている。福島第一原発からは冷却水が漏れ続け、環境を高度に汚染し続けており、「収束」にはほど遠い。事故原因の解明も進んでいない。
「基本計画」は、「コストが低廉で供給が安定している」として、原発を「重要なベースロード電源」と位置づけ、「世界で最も厳しい水準の規制基準」に適合した原発の再稼働を進めるとしている。
しかし、使用済み核燃料や放射性廃棄物の処理や廃炉、事故の収束にかかる費用
やリスク、取り返しのつかない環境汚染を含めれば、原発が実は天井知らずの「高コスト」で、「不安定」な電源であり、事故原因も解明できないまま拙速に作成された新規制基準はアメリカの現行規制基準と比較しても寛容で、到底「安全」とは言えないものである。原発技術の輸出など、論外である。
日本世論調査会が実施した世論調査（３月１・２日）で、原発の望ましい比率について「即時ゼロ」と「将来はゼロ」をあわせて 69％となり、「安全性を確認した
原発の再稼働」について「反対」が 54％など、「原発ゼロ」は国民多数の願いである。
また、エネルギーを電気のみに頼ろうとする根本姿勢はエネルギー利用効率の低下を促進するもので問題である。国がエネルギー政策において重点とすべきは、再生可能エネルギーの拡充や省エネ、節エネ、エネルギーの効率利用など、原発に頼らないエネルギー政策の推進である。目先の経済性のみを重視する「基本計画」では、自然エネルギーの具体的数値目標すら盛り込まれなかった。
われわれは、いのちと健康をまもる医療者として、事故による放射能汚染の危険性を内包し、安定処分できない危険な核廃棄物を産生し続ける原子力発電所の新設、増設、再稼働を到底容認することはできない。安倍政権が、原発推進の「エネルギー基本計画」を撤回し、原発ゼロ実現に向けたプロセスを決定し、循環型社会の実現を目指すようにすることを求める。

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 吉永まで保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業
保険医ライフプランセミナー

生前贈与を活用した相続対策と保険医年金の上手な受け取り方
日時

５月17日（土）15時30分〜

会

講

師

三井生命アドバイザリーグループ

場 協会６階会議室

１級ファイナンシャル・プランニング技能士

服部

参加費 無料泰彦氏

2015年から遺産にかかわる基礎控除額と一部相続税率が変わることから、関心が高まっている生前贈与を活用した相続対策についてお話しします。あわせて、ご要
望の多い保険医年金の上手な受け取り方について解説します。
パート②「休業保障制度」説明会

講師

協会共済担当事務局

お問い合せは、☎078―393―1805 共済部まで

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。
■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

ᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅ὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

この間の調査で明らかになっています︒大気汚染が︑幼弱な小児に影響を及ぼす

加えて︑ＰＭ２・５︵微ことは明白な事実です︒

粒子状物質︶などによる汚染が広がっています︒ＰＭ

２・５と二酸化窒素濃度に染の実情を自らの手で正しく把握することは︑非常に06

１９７５年から開始され日

た 二 酸 化 窒 素︵ Ｎ Ｏ ２︶ 簡 ましたが︑兵庫県は０・時〜易測定全国一斉調査が︑今 ｐｐ ｍ の環境基準を超えた は相関関係があり︑大気汚日

簡単な調査ですので︑多※自前のお着物をお持ちでない場合は委細相談の上重要なことだと考えます︒「男の着付教室」にもご参加ください。

年も６月時に行われます︒

この調査は捕集液を染みる服飾文化のすばらしさをお話いただきます。希望の方は

17

17

くの先生方にご参加いただ

和装のよさや着物の選び方など、基本を中心に日本の誇込ませたろ紙を入れたカプ

料

セルを︑高さ１・５ｍ 地点

こうめい

弘明氏

き︑また︑職員や患者さま

もと じ

泉二

方にもこうした事実を知っ

銀座もとじ代表取締役社長ていただき︑みなさんで奮

人間国宝・喜多川俵二氏の名古屋帯（着付教室16時〜17時）ってご参加いただきますよ時 ６月８日（日） 14時〜17時

うお願い申し上げます︒〜男の着付教室も開催〜※お申し込み・お問い合わ

和装・着物ことはじめ―

Ｑ５ 根切に、 歯科用CT撮影装置および手術用顕微鏡を用いた場合の2000点が項目

せは︑協会事務局☎〈歯根端切除手術（根切）〉に下に向けて取り付け︑時間後に回収する方法で行

わ れ ま す︵ 図 ︶︒ 一 定 区 域

内で複数のカプセルによる測定を行うことで︑科学的にも信頼のおけるデータが政府は︑環境基準を変更採取される方法です︒

Ｑ４ 頬、口唇、舌小帯形成術で、１／２顎の範囲内における口唇小帯と頬小帯の形成術を同時に行った場合は、２カ所として算定するのか。
Ａ４ そのとおりです。頬、口唇、舌小帯形成術については、１／２顎の範囲内における複数の頬小帯に対して行った場合は１回の算定に改められました。ポイントは、
対象の小帯が頬小帯であることと、１／２顎の範囲ということです。１／２顎を超えた場合で２カ所実施した場合は×２で算定
できます。

12

13

調査はカプセルを取り付けるだけ

１８０７まで︒昨年お申―し込みいただいた先生に

Ｑ８ Ｃ選療のフッ化物局所応用やシーラ
ント、金属床総義歯など近畿厚生局に届け出ている額について、増税により金額が変わる場合は、改めて届出が必要となるか。
Ａ８ そのとおりです。届け出ている額に変更がある場合は、改めて変更報告書の様式で届け出てください。 近畿厚生局HPにある「近畿厚生局管内の保険外併用療養費の報告状況」一覧で、医療機関ごとの届出金額が確認できます。
Ｑ９ 領収証・明細書の様式について、消費税に関する注釈が追加されているが、システム上の問題により、直ちにこの注釈を追加して発行できない場合はどうすればよいか。また、旧様式の在庫が紙媒体で残っている場合はどうすればよいか。
Ａ９ 準備が間に合わない等の場合は、旧様式を利用して差し支えありません。 また、 紙媒体の旧様式の在庫も利用できます。

は︑今回もカプセルをお届〈消費税〉〈頬、口唇、舌小帯形成術〉

参加費 無

年﹃ 公 害 は 終 わ っ

Ｑ７ コンビネーション鉤は、鋳造鉤と線鉤の組み合わせであれば、維持腕が線鉤で拮抗腕が鋳造鉤であっても算定できるか。
Ａ７ どちらの組み合わせでも算定できます。

Ｑ３ 歯周治療用装置の要件が改定されたが、１回目の歯周病検査として歯周精密検査を行い、歯周基本治療が終了する前に歯周治療用装置を装着した場合、歯周治療用装置の費用は算定できるか。
Ａ３ 算定できます。

師

し︑〈コンビネーション鉤（コンビCl）〉〈歯周治療用装置〉

講

図

けします︒

Ｑ２ SPTの治療期間中に、抜歯等により歯数が変わった場合の取り扱いは。
Ａ２ SPT算定時の歯数でそのつど取り扱ってください。

第１７５０号

24

Ｑ６ 保隙 600 点が新設されたが、たとえば下顎左側第一乳臼歯がう蝕により早期喪失し、下顎左側第二乳臼歯にクラウンルー
プを装着した場合の傷病名（歯式）はどう
記載するのか。
Ａ６ 下顎左側第一乳臼歯の喪失を示す傷
病名（例 ： MT） のみを記載してください。

〈歯周病安定期治療（SPT）
〉

日

88

〈小児保隙装置（保隙）〉Ｑ１ 長期の根貼が中医協で問題視された
ようだが、レセプトに何か記載するのか。
Ａ１ 同一歯に対して初回の算定月から６カ月を超えて根貼が継続して行われる場
合、レセプト摘要欄に、その歯の状態と根貼の初回算定年月を記載するよう、記載要領通知で示されました。

文化部特別講演会

た﹄として公害指定地域の〈根管貼薬処置（根貼）〉解除を行いました︒大気汚に追加されたが、手術用顕微鏡とはどのような医療機器が対象となるのか。
Ａ５ 一般的名称が「手術用顕微鏡」、「可搬型手術用顕微鏡」または「架台式手術用顕微鏡」 である医療機器が対象となります。カルテに、使用した手術用顕微鏡の名称を記載してください。 なお、 他院でCT撮影を実施した場合は算定できません。

歯科保険請求(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

２０１４年(平成２６年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７５０号（６）

食医のススメ〜歯科の、歯科による、歯科のための嚥下リハ〜
大阪大学歯学部附属病院

はじめに

顎口腔機能治療部外来医長す）。 在宅や施設を主戦場とする歯科

今、臨床現場では摂食・嚥下障害の治期症例」を対象としていることを頭にお療に対するニーズが高まっており、病院

いておかねばなりません。回復期で通用

ではさまざまな職種が参加した嚥下治療していた嚥下リハのストラテジーが通用が行われるようになってきています。しすることもありますが。病態が異なるゆかしながら、退院後は、嚥下治療が手薄

え、通用しない場合が多々あるということなるのが現状です。その結果、在宅やとです。

施設では、肺炎になるまで嚥下障害の存
在さえ気づかれていなかったり、嚥下障
害に気づいていても、どう対応すればよ

図１は、このような「大きく改善しない慢性野原

在宅医療の主治医（医師）が必要とする診療科（アンケート）
もっとも必要とされているのは歯科であった

慢性期の嚥下リハのストラテジー（キュアからケアへ）
回復期の嚥下リハは「キュア＝訓練で者が散見されます。このような歪んだ状治す」という治療戦略であるのに対し、態を打破できるのは、口腔を専門とする

慢性期の嚥下リハは「ケア＝今の機能をそういう疾患ごとの特徴

歯科ではないでしょうか。

最大限に活用できるよう支援する」といを知っておくこともケア

在宅や施設での歯科に対するニーズをう発想の転換が必要となります。慢性期には重要です。

表したアンケートを二つ紹介します。一の症例は訓練をしても症状は改善しませ②準備期のアプローチ

つ目は、 在宅医療を行っ ている主治医ん。改善しないから医療者は不要・無力

準備期は、食べ物を咀（医師）を対象としたもので、「どの科であるかというと、そうではなく、医療嚼して嚥下しやすい状態と連携をしたいか」という内容のもので者が支援してあげることで、症例によりにまとめる（食塊形成）

す（図１）。その結果、在宅主治医は、良い暮らしをしてもらう。 それが「ケ期です。歯科が専門性を歯科との連携を最も必要としていましア」の考え方です。在宅や施設での嚥下発揮できるところです。

た。もう一つのアンケートは、「歯科に

リハは、このケアの視点を忘れてはなり

Ａ．食塊形成の評価

口腔ケアを依頼したときに期待することません。

果は、最も多かった回答が「摂食・嚥下歯科が行う慢性期の嚥下リハ炎の予防」でした。すなわち、在宅や施く関わる先行期と準備期のケアについてす。歯がなかったり、舌設の現場で最も求められている科は歯科

具体的に解説します。

が動かなかったり、唾液

であり、そこに期待されるのは嚥下障害①先行期のアプローチ

分泌が低下していたりす

を入れること」 を目的としてきました

食物

口腔機能
良好

食物

食塊形成
不良

食塊形成
良好

り、唾液と混ぜ合わせて一塊にすることが重要で

これまで歯科は「歯を残すこと」
「歯

口腔機能
不良

嚼だけでは不十分であ

今回は嚥下の５期のうち、歯科が大きです。

図２ 食塊形成の良否
食塊形成の良否が誤嚥するかどうかのポイントとなる

食塊形成のためには咀

機能の維持・改善」であり、次いで「肺への対応と誤嚥性肺炎の予防ということ

http://www.hhk.jp/

幹司先生講演いか分からずに放置されていたりする患は何か」という内容のものです。その結☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

図３ 義歯の方が苦手なもの
こういう情報を他職種に伝えるのも歯科の役割である義歯の方が苦手なもの
硬いもの・弾力のあるもの（イカ、タコ、かまぼこ、こんにゃく）

先行期とは「食べ物を認知する期」とると、食塊形成ができな繊維の多いもの・薄いものされ、意識レベルや五感、嗜好食欲など

くなり、その結果誤嚥す（海苔、葉野菜）が関与します。

る こ と が あ り ま す（ 図つぶのあるもの

Ａ．視力へのアプローチ２）。 歯科治療やマッサ

粘着性のあるものージなどで症状を改善す（もち、キャラメル）（ゴマ、いちご）（少なくとも他科からはそう見られてき高齢者は緑内障や白内障のため、食事ました）。しかしながら、今後、いや現が見えにくくなっ ていることがありまることも有用ですが、実在すでに求められているのは、歯の有無す。その場合は、食事の色とのコントラ際の臨床では治療や効果の限界（どうしが、嚥下リハが「訓練」だけではないこの勝負ではありません。「『歯がないけれ

ストがはっきりした色の皿や器で提供しても義歯が安定しない、 着けてくれなと、「支援」の比率が高いことが分かっ

どもケアが必要』『歯があるけれども食てみましょう。見えやすくなるだけで食い、唾液が出ない）があります。そのとていただけたかと思います。

べられない』といった患者の増加に対し

事摂取量が増える高齢者もいます。

きは、そういった口腔機能の低下を補う

最後にて何ができるか」が問われています。そまた、左の片麻痺の症例の約４割で、ような食事内容を提供するのがポイント

ういう次世代の歯科医療を、第３世代の

左側の半側空間無視がみられることがあです。この「口腔機能を診て食事内容を

昔は「食医」という「食べることを専

歯科医療「歯科医療 3.0」 といいます。

ります。その場合は、視野の左側の食事決める」ことができるのは歯科ならでは門に診る医師」がいたそうですが、現在

今回のセミナーでは、歯科医療 3.0 の主は食べない（無視される）ので、右側にの視点です。具体的な食事内容が指示では食医不在の医療といえるでしょう。そ体となる摂食・嚥下リハビリテーション

食器を位置させるよう工夫しましょう。

きないときは、口腔機能の状態を栄養士のことが胃瘻の増加や誤嚥性肺炎の増加（嚥下リハ）について概説しました。

Ｂ．意識レベルへのアプローチ

等に申し送ることで、栄養士が食事内容といった問題につながっているのではな

歯科が対象とする摂食・嚥下障害の特徴を決めやすくなります。そういった連携

いでしょうか。私は歯科医が食医になると食事が進まなくなったり、誤嚥したりも嚥下のケアには必要です。

べきだと考えています。
「食べること全Ｂ．義歯般を診る医師」 として歯科が機能すれ傾眠などで意識レベルが低下している

これまで嚥下リハは、どちらかというします。意識レベルを改善するには、声と病院入院中の脳卒中の回復期を中心にかけ、サーカディアンリズムを整えるな

義歯は食塊形成や嚥下に大きく関わりば、患者にとってプラスであり、他職種して発展してきました。 回復期の基本

どのアプローチが有効です。歯科としてます。義歯だと咬みにくいものがあるとにとっても助かることです。それがひいは、「訓練 ・ 機能回復」であり、嚥下訓

は、食前に口腔ケアをするなど刺激を与いうのは、歯科にとってはアタリマエのては歯科の発展につながるでしょう。今練により嚥下障害は改善します（自然改

えるのもいい方法です。口腔からの刺激ことですが、「義歯を入れれば何でも食回のセミナーをきっかけに食医が増える

善も含む）。回復期の症例に対しては、は覚醒を促すいい方法です。

べられる」と思いこんでいる他職種や家ことを願います。

さまざまなエビデンスが出され、嚥下リ

Ｃ．嗜好へのアプローチ

族もいます。義歯だと咬みにくいものを参

具体的に情報提供することも歯科の役割

・野原幹司、 山脇正永、 小谷泰子、 他

ハのさまざまな知識や技術が生まれてきました。

嗜好に合っていないと食欲が低下します。嗜好に合っていない食事が出てきたです（図３）。

考『認知症患者の摂食・嚥下リハビリテーション』、野原幹司編著、南山堂、

しかし、歯科が主として対象とするの時は、意思疎通ができる場合は「おいし義歯を入れた方が嚥下しやすい人もいは回復期ではありません。脳卒中をおこくない」といえますが、認知症の症例でれば、嚥下しにくくなる人もいます。として数年経過した在宅 ・ 施設の「慢性は「食べない」という行動として現れる

くに咬合高径が高い義歯は、舌が上顎に・戸原玄、野原幹司、石田瞭編著『訪問期」症例です。それ以外も、認知症や神ことがあります。嗜好に合わせるのも重接触しにくくなるため嚥下障害を誘発す

歯科診療ではじめる摂食・嚥下障害へ

経変性疾患（パーキンソン病など）とい

要な嚥下のケアです。パーキンソン病やることがあります。
「義歯は入れるもののアプローチ』医歯薬出版、2007.

っ た「慢性期」 症例です。「慢性期」

アルツハイマー型認知症では嗅覚が障害だ」ではなく、患者の症状をみて入れる・戸原玄、武原格、野原幹司編集『DVDは、その名の通り「慢性的な」状態であされることが知られています。また、アか外すかを診断するのも歯科の役割だと＆ブックレット

り、訓練での大きな機能回復は望めませ

ルツハイマー型や前頭側頭型認知症で思います。

のための内視鏡の使い方』 医歯薬出ん（廃用に対する訓練は効果がありま

は、嗜好が甘味に偏ることがあります。

今回は先行期と準備期に限りました2011.

摂食・嚥下障害検査

版、2010.

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から