国保自治体アンケート結果

県全体の保険証未交付率
６４４７件となった︒最多ない﹂と回答した︒

提出に向け︑署名を集めて古往今来︑医続け︑ストラク療の質は問われこの署名は﹁窓口負担のチャー︵提供体

います︒制 ︶・ プ ロ セ ス

国保担当者からは﹁事業軽 減 ﹂﹁ 保 険 の き く 歯 科 治ますので︑すでにご署名います︒新たな国会で提出し約を９月 日までといたし

出を行いますので︑２次集化するための社会技術だか

は︑医療は科学技術を実用

療所医師の評価が難しいの必要である︒大学教授と診共通のインディケーターが頼性のあるリスク補正と︑

ュアルなどと呼ばれ︑何をで﹃口腔崩壊﹄ム偏重は︑そのプロセスを水となる▼一方︑アウトカ

報 道 し︑﹁ 歯 と 口 の 健 康 週 間 ﹂ が 始監視も必要である▼芸能人⁝昔の病気や医療を思うとド︑カリスマ医師︑魔術師

日︶︑朝日新 るが︑医療の質は軽々に評

島田豊実先生︵西宮市・シマダデン

た︒

聞︵ ６ 月 ２ 日 ︶ な ど 各 紙 も 報 道 し 価できない▼人生の質の評の注目が高まっている︒

トカムの何に重きを置くかと比べるものでもない︵空︶育﹄にも紹介されるなど︑メディア は人さまざまで︑また他人

通 信 社 発 行 の 教 育 専 門 誌﹃ 内 外 教

他に︑読売新聞のコラムや︑時事 クチャー・プロセス・アウ

価はさらに難しい︒ストラ

タルクリニック︶の︑児童養護施設で暮らす子どもへ歯の矯正治療を行％の学校日にニュース番

う取り組みが紹介された︒
毎日放送は５月

組﹁Ｖ Ｏ Ｉ Ｃ Ｅ ﹂ で︑﹁税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)費納付金の試算すらまだ不明な状態なので︑回答内容

・アウトカムで評価され︑足度などがある︒後者は多時代と共に後者に比重が移

要素的・主観的で要求は無ってきた▼臨床的アウトカです︒歯科医療の充実を国限である︒最近は経済的アます︒署名請願は憲法で保の政策に反映させ︑来年のウトカム︑つまりコストに障された権利で︑選挙以外

診療報酬改定で歯科医療費

結び付く平均在院日数︑在ムには死亡率・合併症発生の総枠拡大を実現するため宅復帰率なども評価の対象率など多数あり︑患者由来にも︑患者さんの願いを署で﹁国民の具体的な意思を名に託して国会に持ち寄りを比較し評価するには︑信となっている▼アウトカム

ただいた方も再度ご署名い日に国会に署名提ただけます︒１万筆の目標

セスとアウトカムアプロー

らだ▼質の向上には︑プロ

９月

ましょう︒

アウトカムにはＱＯＬ︑満療 を 増 や す ﹂﹁ 国 の 歯 科 医調査によって︑５世帯に策に反映する﹂重要な手段

療予算の増額﹂を求めてい条に基 く︑財政を立て直すには不１世帯が滞納︑さらには保達成に向け︑患者さんに窓すべきか分かりやすいが︑イン・プロトコール・マニ

チがある︒前者はガイドラ

口などでお声かけいただく

４ 月 か ら 実 施 し て い る など︑幅広いご協力をお願

署名の追加注文も随時受

アウトカムがベストとは限現を求める﹂請願署名は︑今年の通常国会に︑３６１ け付けており︑署名付きポらない︒プロセスを重視す﹁保険で良い歯科医療の実 いします︒

１筆を提出いたしました︒ ケットティッシュもござい

会保障制度の大切な柱の一ご協力いただいた会員の皆 ます︒追加注文︑お問い合つである︒国による国庫負存権によって定められた社

人数で表明し︑効果的に政を判断できる状況にない﹂とのコメントが寄せられるなど︑当事者である自治体
ですら都道府県化の影響がなった︒厚労省は︑都道府は昨年に続き洲本市の７２ 未だ不明な実態が明らかに９件︒同市で１年以上の滞納があった世帯は１００１ 県化に合わせて毎年３４０
世帯で︑多数の世帯を対象 ０億円の追加支援を始める

保険料減免世帯
６割近くに差し押さえ６千４００件
県 下 の 各 自 治 体 に 対 し︑ 協 会 が 毎 年 実 施 し て い る
は︑被保険者世帯比で４・％前﹁国保︵国民健康保険︶自治体アンケート﹂の結果︑の︑大都市では依然６％と前年を下回ったもの

万４７３６

保険証の未交付が３万６千件に上っていることなどが明らかになった︒国保料︵税︶の滞納が自治体による独自の保険後と高水準で︑県下で３万しているが︑これは自治体とした差し押さえが行われ ので財政基盤が安定すると世帯︑滞納による差し押さえ件数も６４４７件に上るていると考えられる︵２面

６７９７世帯が︑保険証の料減額制度の利用世帯数はない﹁無保険﹂状態に置か

８万２３２４世帯で︑全体年ている︒このアンケートは１９８８年に開始し︑など︑高い国保料に苦しんでいる加入者の実態が表れの独自繰り入れよりも少な・３％となったが︑市表︶︒の国保には国保法

止・失業・生活困窮の場合

づいて︑災害・事業の休廃 十分だ︒

市内加入世帯のに︑ 医 療 費 窓 口 負 担 が 免・４％に町別の内訳では︑西宮市であたる２万５６０８世帯︑市で ・９％と最も高く︑次いで姫路市９・６％︑加尼崎市で ・１％にあたる

除︑減額︑猶予される制度 険証を持っていない世帯数

東市８・１％と続く︒加入世帯が利用してお

県下の国保の厳しい現状がが定められている︒県下で が３万を超えているなど︑も約８割に当たる 市町で対応する条例・規則・要綱 明らかとなった︒その原因

・り︑この２市だけで県下の３万世帯が最多の神戸市は５・６％だった︵図︶︒
有効期間の短い短期保険が定められているが︑実際 は︑政府による国庫負担率

証の交付は︑被保険者世帯 独自減免制度利用者の％と︑前年度 ６％を占める︒２市以外での利用はわずか４市町のみ 引き下げの影響が大きい︒

比では３・の利用率は４・０％にとど国保は市民の助け合い制

よりは１ポイント近く減少と︑ 条に基づいた減免制した︒しかし依然として３ まっており︑自治体間の格差が際立つ︒高すぎる国保

度がほとんど活かされてい 度ではなく︑憲法 条の生

万 ６ １ ０ 世 帯 が﹁ 短 期 保険﹂状態で︑慢性疾患など 料是正のため︑自治体独自

ない︒
国保料の滞納世帯数はれる︒

求められる︒

担率の抜本的な引き上げが※２面に県下自治体の保険る医師に対し︑患者の最大︱

題し︑足立了平協会副理事長のコメ

療の不確実性が訴訟の呼び

特別支援学校を対象に実施した学校

まる６月４日の社説でも調査の内容などは︑時にその医療情報

提示できない︒ゴッドハン

明確にしないと︑改善策をントを紹介した︒日 ︶︑ し ん ぶ ん 赤

毎 日 新 聞︵ ５ 月

がネット等で取り沙汰されとともに学校医のコメントを紹介︒

日に調査結果を

歯科治療調査について︑マスメディ

日に報日と６月２日にあらた日︶︑読売新聞︵５月

旗︵ ５ 月日 ︶︑ 産 経 新 聞︵ ５ 月

めて同調査を紹介し︑口腔崩壊が改報 ︶︑ ５ 月

道 し た 後 も︵ 本 紙 ５ 月 ５ 日 付 既ＮＨＫ神戸放送局は４月が続くなど反響が広がっている︒

神戸新聞は５月９まで︒

さまにお礼申し上げます︒ わせは︑☎

引き続き秋の臨時国会への関心事はアウトカムで︑医︱１８０
険料の値上げについての質 証未交付数︑差し押さえ件

国保都道府県化による保

国の責任で
国保改善を

の長期的な受診が難しい状 の減免制度の拡充が求めら窓口でいったん全額自己態に置かれている︒

・８

負担しなければならない資 万４７３６世帯で︑これは格証明書の交付は１万１１ 国保加入世帯の実に６６件︑被保険者世帯比で ％にあたる︒滞納期間が１％と︑昨年比１・ 年を超える場合の差し押さ数一覧

ＮＨＫの番組で児童養護施設の子どもへの歯科矯正治療の取り組みを紹介する島田先生

は１・問では︑ 市町が﹁わから正雄吉岡善した例として︑協会会員でもある

23

え件数は︑昨年より増加し

32

歯科部会長

ア各社から次々と取材が来て︑報道背景に貧困か﹂と

393

17

署名に引き続きご協力を協会が兵庫県内全ての小中高校︑

078

27

67
21

メディアが続々と報道

28

19

40

44

34

42

学校歯科治療調査の反響広がる

20

19

19

26

10

10

テーマ ①憲法70年 ②自由題
締切・字数 ７月18日（火）必着、600字以内
送り方 メール sanda-a@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078−393−1820

保険で良い歯科実現へ
35

19

82

３倍の高水準となった︒

お問い合わせは、☎078−393−1807 新聞部まで

39

25

30

会員投稿募集兵庫保険医新聞消夏特集号

４面

10

れている︒市町別では尼崎

4

相生市

6

神戸市
加東市
姫路市
尼崎市
0

２面
吉田静雄著『病院崩壊』

調査は、県下全41市町に対して、昨年12月１日時点での保険証交付数、資格証明書、短期保険証の発行、減免制度、差し押さえ件数などを聞いた。

研 究 保険診療のてびき
高齢者糖尿病と在宅医療
面

2

事
記
の
号

３面
審査・指導対策学習会を開催

連続で全自治体から回答を得ている︒

1850

67

17

25

2017年 7 月 5 日

5.5％

本の紹介

http://www.hhk.jp/

5.6％

今

8.1％
8

〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

9.6％
10

兵庫県保険医協会
発行所

号
第

10.9％
12

保険証未交付率上位５市町
図44

第１８５０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１７年(平成２９年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

吉田静雄

著

﹃病院崩壊﹄

が︑病院が医学・医療の進歩に遅れないためには︑医師数の充実・新規の医療機器の導入等は避けて通れず︑﹁ 医 療 の 質 向 上 と 医 学の進歩に逆行する診療報

兵庫県民間病院協会の副会理事長を長らく務められ︑療法人中央会尼崎中央病院って︑多くの病院が存続の﹁この診療報酬の改定による ﹂ と 現 状 を 分 析 さ れ︑削減が診療報酬の改定であが︑より直接的な医療費のの あ り 方 ﹂﹁ 病 院 機 能 評 価る︒﹁ 専 門 医 や 総 合 診 療 医についても指摘されていい込む﹂と病院の財務問題

く消費税が病院を窮地に追経営を圧迫し︑公平性を欠﹁回収できない治療費が整 備 を 進 め た り し て い る 酬﹂と述べられる︒

長なども歴任された医療現危機に瀕している﹂と結論

著者の吉田静雄氏は︑医場の医師である︒
づけられている︒

この著書では︑医療関係師から見た具体的な事柄が平易な語り口で︑現場の医機能分化を目指して誕生し対１病棟﹂の設定︑病院のに大混乱をもたらした﹁７具体例として︑入院医療性も示唆されている︒の処方箋﹂等の改革の方向

そ︑これからの高齢化社会の地域包括ケアシステムこの 積 極 的 活 用 ﹂﹁ 民 間 主 導者以外の読者も想定されたデータと経験に基づき列挙
た﹁療養病棟﹂等では︑増慈悲に外されるという医療係 費 を 削 減 す る た め に 国 えすぎれば﹁はしご﹂は無成の医療改革状況を改善するために﹁平最後に︑このような医療﹁増え続ける社会保障関されている︒

政策の一貫性のなさも指摘

277
10.9

44
伊丹市

28,05727,023

1,034

3.7

447
宝塚市

31,53731,494

43

0.1

318
川西市

22,73322,733

0

0.0

391
三田市

12,593

12,593

0

0.0

214
西宮市

63,41660,962

2,454

3.9

308
芦屋市

13,491

13,216

275

2.0

180
明石市

40,641

39,145

1,496

3.7

124
加古川市

37,81037,810

0

0.0

537
高砂市

13,317

12,801

516

3.9

34

とした私案を提起され︑そ皆の力を結集し同方向に向る︒そのためにリーダーはけさせる︒さらに個人を活性化し︑その満足を引き出
す こ と に よ り︑﹁ 独 楽 ﹂ の※購入ご希望の方は︑協会

スピード︑つまり組織の活巌︼

政策部☎ ︱

力も増大するということで吉岡

然として医師不足が続いて７まで︵会員特価１５０︱１８０

い る ﹂﹁ 高 額 な 医 療 機 器 導
０円︶

した︒

入により病院の負担増が生②の﹁リーダー養成﹂に明を加えると︑組織の活動①の﹁独楽﹂について説めることが大切︒

身のない﹁天ぷら社員﹂が焼き刃的対応だけでは︑中からマニュアル通りの付け事の対応力ですが︑若い時ついては︑組織の継続性を

は﹁ 独 楽 ﹂ の 回 転 に あ た

出来上がる︒これは当直の考えれば当然なのですが難同じ思い で 目 標 め ざ しり ︑﹁ 独 楽 ﹂ の 真 ん 中 のたびに﹁今日の治療指針﹂ーボールに対応できる︒④組織の活 力 ア ッ プ﹁芯﹂は創業理念であり組

これからはエンプロイアビ

速いほど安定する︒②リー織の綱領である︒私の場合しいのも事実です︒

ダーの仕事は︑次のリーダ

リティ︵雇用可能性︶を高ーを養成すること︒③プロを垣間見るだけで︑症例をまた︑④のエンプロイア
か︒また︑皆が 型の︑その組織でしか通用

こ と で し ょ う ビリティについては︑日本めに﹂に役立つ万人は一人のた と感じました︒

万人のために︑ 集団での振り返りが大切だ

精神の﹁一人は た︒やはり症例についてのら︑やはり生協 とっては耳の痛い言葉でしし て い ま す か 深めることのなかった僕に③のプロ野球に例えた仕議室で医院経営研究会﹁リの﹁芯﹂は医療生協に所属

日に協会会

ーダー職員育成のポイン

野球の内野手はイレギュラ協会は５月ト﹂を開催した︒社会保険労務士の嶺山洋子先生が講演し︑会員ら８人が参加した︒松岡泰夫先生の感想文を紹介する︒
嶺山社労士の講演を聴講しました︒印象に残ったことを列挙すると︑①﹁組織

5,903

5,838

65

1.1

96
三木市

12,40812,408

0

0.0

433
小野市

6,676

6,448

228

3.4

116
6,317

67

1.0

100
75,827

68,581

7,246

9.6

716
相生市

4,761

4,500

261

5.5

57
赤穂市

6,778

6,509

269

4.0

128
たつの市

11,116

11,116

0

0.0

無回答
宍粟市

5,579

5,575

4

0.1

30

加東市

5,022

4,615

407

8.1

32

洲本市

7,255

7,255

0

0.0

729

淡路市

7,340

7,235

105

1.4

71

南あわじ市

8,107

8,107

0

0.0

98

豊岡市

12,132

11,813

319

2.6

299

養父市

3,697

3,689

8

0.2

27

朝来市

4,417

4,394

23

0.5

5

篠山市

6,037

6,014

23

0.4

38

歯科部会は５月日︑協会会議室で歯科定例研究会

松岡 泰夫︼

260

0.0

12

多可町

2,952

2,798

154

5.2

50

稲美町

4,621

回答なし

回答なし

−

14

播磨町

5,065

4,934

131

2.6

71

神河町

1,668

1,660

8

0.5

2

市川町

1,938

1,857

81

4.2

6

太子町

4,440

4,198

242

5.5

22

福崎町

2,572

2,455

117

4.5

25

上郡町

2,454

2,395

59

2.4

13

佐用町

2,673

2,655

18

0.7

48

新温泉町

2,123

2,123

0

0.0

6

香美町

2,776

2,760

16

0.6

69

合計

800,490759,072

36,797

4.6

6,447

大切で︑今回学んだことを現場でも実践していきたい

ためには介護スタッフの方

やご家族さんとの連携をしていくことが必要だと理解

そして後者は︑口腔ケアしました︒

後のうがいした水をペット

ボトルなどの透明な容器にいれ︑後ろの背景がみえ透口腔ケアを終了するという◇出席

人連絡会による歯科技工問題についての経済産業省要請

行動および保団連近畿ブロックによる歯科診療報酬︑介護報酬改善を求める厚生年度総対策 ５月末に組織現勢７◇組織強化月間と共済普及た︒

財務省財政制度等 労働省要請行動が報告され

中医協診︶では︑紹介状な険で良い歯科医療を﹂全国

６月１日に実施された﹁保ついて報告された︒また︑担の導入の実施状況調査にしの大病院受診時の定額負︵５／

会目標を超過達成したこと

学校歯科治療などが報告された︒◇歯科部会

調査結果についてマスコミ等から強い関心が寄せられて い る こ と︑ ６ 月 ４ 日 にを﹂兵庫連絡会が開催した﹁保険でより良い歯科医療

健康格差の解市民シンポジウム﹁口から日理事会より︶

西山裕康理事長︵６月

告かりつけ医﹄を考える﹂報◇ 理 事 会 特 別 討 論 ﹁﹃ か告された︒

消をめざして﹂の内容が報療 報 酬 改 定 結 果 検 証 部 会 見える貧困◇医療活動報告

強化などを提言している︒

含めた都道府県知事の権限

療機関指定取り消しなどをを推し進めるため︑保険医

間病院に対しても病床削減

療提供体制については︑民する内容となっている︒医報酬のマイナス改定を示唆

さらなる抑制のため︑診療 ３６１人となり︑目として社会保障関係費のとめた︒国民負担軽減を名

審議会は﹁春の建議﹂をま◇情勢

沖野 奈央︼︻須磨区・とも歯科医院

ありがとうございました︒

受講できてよかったです︑

4.6

0

が大事で︑その情報収集の と思いました︒セミナーを 歯科衛生士

ことをよく知っていくこと

で︑視点が変わり本当に勉 き︑それぞれの患者さんの︻長田区

強になりました︒

した水についてのお話でしお話で︑私たち歯科関連のき通る程度になるまでして
前者では歯や口のことだた︒
けでなく患者さんのバイタ﹁効果を出すための実践的

フの方やご家族さんにも分人間だけでなく介護スタッ口腔ケアと口腔リハビリテ

無︑麻痺の状態などカルテや環境などにもポジショニング

体やケア用品︑く︑もっと体全れ歯だけでな腔ケアは歯と入まとめると︑口

今回の内容をいました︒

していこうと思このようにお話

後説明する時は回しで︑私も今

かりやすい言いーション﹂を開催︒ＮＰＯ ル ︑ 食 事 ︑ 脱 水 症 状 の 有
法人健口サポート歯るる副理事長・歯科衛生士の平松
６人が参加した︒とも歯科満紀美氏を講師とし︑１４医院・歯科衛生士の沖野奈
央氏の感想を紹介する︒
今回のセミナーに参加させていただき︑いかに歯科衛生士が行う口腔ケアが重要か改めて理解しました︒
たくさんある内容の中でも特に印象に残っ ているのは︑患者さんに対する情報収集と口腔ケア後のうがい424

っと目を向けていくことが

6,384

姫路市

野のエキスパートの講演 にはないところもみてい西脇市

身体全体・環境を意識した口腔ケア

歯科定例研究会

今回は社労士という他分れません︒

れることは今の流れかもし可能なキャリアが重宝がら

5.6
7,771

ずと回転スピードは速くな

12,93363,658の見識と熱意に強く感銘をの提言﹂

は︑入院医療体制を再編し

216,751
71,429

じている﹂等は問題である・町村や小規模病院では依 ︻明石市大きい病院に集中し︑郡部 受けた︒

﹁医師が都市部の規模のされた︒

たり︑在宅医療の受け皿の幻冬舎︑単行本２２８頁
１６２０円︵税込︶

医院経営研究会

未交付数

差し押さえ
件数
交付済数

未交付率
交付対象
世帯総数
自治体名

同じ思いで目標 し な い キ ャ リ ア 蓄 積 よ り

8,758

3,879

16

〈国保自治体アンケート〉県下自治体の国保保険証の未交付数、差し押さえ件数一覧（報道１面）

を目指せばおの も︑西洋型のどこでも適応

9,182

3,879

24

229,684

14

猪名川町

31

神戸市
尼崎市

感 想 文

11

丹波市

10

は 回 転 す る 独 楽︵ こ ま ︶﹂であり︑独楽は回転速度がリーダー職員育成のポイント
を語る嶺山社労士

27

加西市

実践できる口腔ケアについて146人が
学んだ

感 想 文

（２）
第１８５０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

淡路支部

総会・記念講演日︑洲本市内で︑第

回支部総会

初めて見た
映画のような光景に驚き

淡路支部は５月
年度方針

どれも初めて聞くお話で︑歯科医師の私にとってはず答えていただきました︒

後の質問にも時間を気にせお話をしてくださり︑講演の数日前の講演の際は﹁満出演されていました︒ほんました︒また︑テレビにもなところで講演をされていていただきました︒いろんのフェイスブックを見させです︒本当にありがとうご会に参加できなかったこと

心残りは︑講演後の懇親ました︒

きたのだとひしひしと感じ状態で講演を聞くことがでのあてと共に遠酒︑ワインを酒

一日︑保険医協会明石支部

ようやく春寒緩んだ卯月

北風が吹くばかり︒

西は開花にほど遠く︑寒い

魚の棚で
楽しい春の祝宴

明石支部は４月１日︑会人が参加した︒鎌

名限定︑協会貸し切りに浮き立つ気分で歓笑し︑楽た純米酒がキラキラ光る︒て喧しきことなく︑なごや
かな宴となった︒
立ち呑み処は酒屋の奥︑ 願わくは

しい春の祝宴であった︒

ち呑み処に参集︒協会会員

みなみとつがれた﹁ 竹 泉 ﹂︒ な

蔵で醸し出され竹田城山麓の酒

水明極寒の地︑り将進酒︒山紫但馬杜氏さんよ特別ゲストのコ︒

食材アナゴにタの魚の棚︑春のては︑心づくし慮なく頂く︒あ映画やゲームの世界で見るな体感ができるなんて︑今千富︼

ざいました︒

まで想像もしていなかった

納︻洲本市・歯科

私たちは本当に恵まれた

員立見御礼﹂と書かれているなんて﹁信じられない！

明石支部

ました︒

素晴らしい！﹂の一言でし

ＣＧのような光景が実際にた︒患者さんの臓器・血管オペの現場で再現されていを確認し︑高田裕支部長ら支部役員が再任された︒記を開催した︒２０１６年度活動のまとめと念講演として﹁医療が変わる最新ＩＴ 仮想現実ＶＲを目の前に４Ｄで診る︑第が︑会場まで自転車で２〜

特別企画﹁お酒を識る﹂・拡張現実ＡＲ・複合現実ＭＲ﹂をテーマに︑国際医三者と共有できる︒また︑血管内に入ってあたかもト

人が参加し療福祉大学の杉本真樹准教授が講演し︑３分と近い場所でもあり︑た︒納千富先生の感想を紹介する︒
洲本市文化体育館での記

ンネル内を歩いているよう
念講演に出席しました︒テ
員懇談会特別企画﹁お酒をく︑患者さまの立場からも 催し︑

また︑術者側だけではな 識る たなか屋酒店﹂を開です︒

講師の杉本真樹先生は︑行くことにしました︒
とても感じ

最後に︑楽しい懇談会をうおんたな

満酌勧む琥珀酒

企画していただいた明石支

相持す清明
搾りたての生酒について

鎌田日出男︼

うと︑今度は徹夜で本や資

自信に満ちあふれていて︑皆から将軍︑将軍とちょっとからかい気味に︑親しみ

また︑随筆家の岡部伊都

京都においでの際には二人の友人や縁者︑学生たちももって寝込んでいたかと思 でよく訪ねてこられ︑彼ら

２日も３日も部屋に閉じこると︑時々泊まりに来ては 村氏は上野英信氏とともにる︒友人の木村利人氏によ 子氏も語られているが〝岡

いて当事者と話し合ってい現場に行き︑その問題につ をこめて呼ばれていた〟︒︻明石市

鰻の寝床に設けられ︑店内

同じＶＲ︑ＡＲ︑ＭＲの体 田日出男先生の感想を紹介

は店のご主人より︑おすすより︑軽妙な解説︒なみな

明るく︑スッキリお洒落な感をすることで︑病気と闘 する︒

届出書類の作成︑帳簿の整

憩いのひととき︑浮き立

みとグラスにつがれた生

岡村 昭彦 ︵ ︶フォトジャーナリスト

つ気分でたなか屋併設の立の懇談会が魚の棚・たなかのよい先生
う力になったり︑オペ後の理︑レセプト点検などの雑かない減点に対しては積極

や酒店で催された︒同日午で︑淡路島自分の体と向き合い︑病気

めワインについては奥さま 部の方々に感謝します︒

に関する審査が厳しくなっ的に再審査請求を﹂と訴え

作り︒

での開催と

を克服する力になったりす の大雪︑那須高原スキー場

用に煩わされた︒

発︒東京の桜開花宣言がニていることを解説︒減点さ不備等が指摘された場合はた︒

後は︑年度末での役所へのいうことでるのだと知らされ︑感銘を の雪崩事故と自然災害が多この弥生三月は山陰地方人数も十数受けました︒︵新規指導︶・ 集団的個別れた際の再審査請求の方法

八木先生は︑協会が独自

診療報酬の自主返還が求め料を読み︑また書き物をし 集まってきて︑ほとんど徹
岡村氏はホスピスに関し﹁未来の生命のために﹂で るだけ寝るというのも︑岡 か︑時に﹁そこまで言わなて い る の か ﹂︑ 第 ５ 巻 は 食べ︑寝たいときに寝られ 村 氏 は 完 全 主 義 者 の せ い﹁我々はどんな時代に生き きに起き︑食べたいときに 話で盛り上がった︒また岡激しく物言う人であっ た

た︒常人にはとてもできな

ならホスピスは治療ではな 綾子氏は次のように語って ぬ 優 し さ で 向 か う 人 だ っあって医師ではない︒なぜ 氏を評して︑評論家の石垣 病人などの弱者には底知れ

歳

紀夫 先生

会員訃報

後藤

中央区 内科
６月 日 享年

ご冥福をお祈り
申し上げます連絡先は、☎078−393−1817 組織部まで名という少指導・監査それぞれの概要

な ど に も 触 れ︑﹁ 納 得 の いに作成した資料をもとに︑られているとして︑カルテ

森下 敬司
顧問
︵西宮市・森下医院︶てはかなり関心度が高く︑の 現 場 か ら Ⅱ ﹂︑ 第 ４ 巻 は たりしていた︒起きたいと 夜でベトナム戦争や炭鉱の解説するとと する相談に応じている︒減﹁ 看 護 教 育 ﹂︵ 医 学 書 院 刊︵前号からのつづき︶
もに︑実際に 点通知や個別指導等の通知イルだったとのこと︒

村昭彦らしいライフ・スタ くとも﹂と心憂くなるほど返還を求めら が届いた場合は︑保険医協

載︒タイトルは﹁ホスピス

さらにホスピスに関してある︒
ども多数紹介 た︒

い計り知られぬ巨大な優しが︑貧しい民衆や障害者︑くてケアだから⁝﹂と言っ い る︒〝 初 め て お 会 い し たさ︒最初から最後まで私にこのような活動家の岡村
筑摩書房から計６巻の岡

ときは︑どういう人だろうは︑﹁ そ の 主 役 は 看 護 師 で村昭彦集が発刊されている

また岡村氏は︑関心のあ と思った︒目がギョロっとへの遠い道﹂であった︒
査 定︵ 減 講師自身が体験されたお話

スへの遠い道﹂である︒ちは︑レセプト た ﹂﹁ 資 料 も 分 か り や す が︑その第６巻が﹁ホスピ点︶について も あ り ︑ 大 変 参 考 に な っ

なみに第１巻は﹁南ヴェトはいつも折り目正しく︑ど参加者からは﹁具体例やの電子化によ く︑持ち帰ってのフィード

るテーマに出会うと膨大な し︑底光りしていて︑それした︒

り病名漏れ︑ バックに活用したい﹂など

ナム戦争従軍記﹂であり︑ている︒
検査の請求回 の感想が寄せられ︑好評を︵つづく︶

こまでも優しかっ た⁝〟と︒

資料をかき集め︑その事実 でいて口元はやさしく︑し自宅住所・電話番号・勤務先などを変更さ「竹泉」の杜氏さんらから説明を受けながら、日本酒を味わった

人数の中︑ク︑審査対策部副部長︶がと違いなどについて説明︒

帰宅してから︑杉本先生 ュースで報じられるも︑関

講師を務め︑医師・スタッ新規指導でもカルテの記載

懇切丁寧に

フら 人が参加した︒

近畿厚生局が実施する個別

八木先生は最後に﹁協会指導・新規指定後個別指導

記載等の日常10れた具体例な 会 に ご 相 談 を ﹂ と 強 調 し 行︶に計 回にわたって連的な留意点を では審査・指導・監査に関稿
投ら Ⅰ ﹂︑ 第 ３ 巻 は﹁ 世 界 史 関係を確かめるためにすぐ ゃべるときは力がこもってれた勤務医会員の先生は、事務局までご連絡ーマが難しそうで︑ＩＴ等日︑返還事例などを多数紹介しながら、審査・指導、監査の現状が解説された

員
第２巻は﹁世界史の現場か数や︑薬剤の 得た︒
用法・用量等

勤務医の先生方へ

感 想 文
in

10

13

医療における仮想現実（VR）などの最新技術について講演する杉本
真樹准教授

65

とは無縁な私ではあります

審査対策部は５月﹁審査・指導・監査の現状と対策〜日常の留意点にもふれて﹂をテーマに︑審査・指導対策学習会を協会会議室で開催︒八木秀満理事︵尼崎市 ・ 八木クリニッ

ください。

77

19

住所・勤務先変更は協会までご連絡を

21

20

会

27

減点や指導の際は協会に相談を

15

39

17

感 想 文

審査・指導対策学習会

第１８５０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８５０号（４）

高齢者糖尿病と在宅医療〜地域連携による取り組みについて〜−709−

医療法人社団 正名会 池田病院

池田院長

合でも夜間に無自覚性低血糖を起こして高齢者糖尿病の特徴

表

弘毅先生講演慮した治療の選択が重要である。高齢者

尿病患者数も増加の一途をたどっ ていは低血糖に対する反応性も低下しておる。高齢者糖尿病の特徴として以下のより、 無自覚性低血糖も増える傾向にあうなことが挙げられる。

り、低血糖と認知症との関連も示唆されカテゴリーⅠ①認知機能正常①軽度認知障害〜軽度認知症②ADL自立または患者の特徴
健康状態注１）

カテゴリーⅡ

かつ②手段的ADL低下
基本的ADL自立ている。高齢者にはできるだけ低血糖を・身体的・精神的・社会的に個人差が大http://www.hhk.jp/

高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA1c値）いることもあり、血糖日内変動をよく考

わが国は超高齢化にともない、高齢糖☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

起こさない治療を選択していく必要があ

きく多様性がある。

る。

・口渇・多飲などの高血糖による自覚症

これらも踏まえ、昨年「高齢者糖尿病状が出にくい。

の血糖コントロール目標」が高齢者糖尿・内因性インスリン分泌能が低下してい病の治療向上のための日本糖尿病学会とる。

日本老年医学会の合同委員会より発表さ・食後に著しい高血糖をきたしやすい。

れた（表）。

・腎機能が低下している。

重症低血糖が危惧される薬剤（インスリン製剤、SU薬、グリニド薬など）の使用なし

7.0%未満

注2）

65歳以上
75歳未満

75歳以上

7.5%未満

8.0%未満（下限6.5%）（下限7.0%）あり
注3）認知症による治療の問題点

・低血糖の自覚症状を感じにくく、無自または③多くの併存疾患や機能障害

7.0%未満

8.0%未満

8.0%未満

8.5%未満（下限7.0%）（下限7.5%）

高齢者糖尿病の治療向上のための日本糖尿病学会と日本老年医学会の合同委員会者においては、インスリン治療に対するて治療することが、今後ますます求めら

個別の能力や社会的環境を把握・評価しれている。それぞれの医療機関に応じたて、在宅での管理形態を整えることが求

チーム医療を形成して医療の質や効率をめられる。

上げるとともに、地域の糖尿病診療体制

・家族からの支援が得られない。
・家族外からの支援が得られない。

・種々 の合併症を有している患者が多または②基本的ADL低下

認知症による糖尿病治療の問題点とし・シックデイに陥りやすく急性代謝障害を起こしやすい。

①中等度以上の認知症ては、以下のようなことが考えられる。

覚性低血糖や重篤な遷延性低血糖をきたすことがある。

カテゴリーⅢ・糖尿病の生活管理・薬剤管理ができな

高齢インスリン治療者の在宅管理形態を構築し強化することが求められていとして以下のようなものが考えられる。

る。

・低血糖の自覚がなく、対処できない。

・自己管理（＋援助）ーションなどとも密接に連携をとり、高入・継続せざるを得ない場合があるが、・認知障害の進行が速い。

・家族管理

齢糖尿病患者の治療・療養指導の一翼を

認知機能低下などで自己注射不可能な場・通院ができない。

・近医での管理担えるような体制づくりを強化しつつあ合も多く、家族の援助や社会的サービス

・経済的問題・公的サービス利用

る。

い。

い。
高齢であるが少量でもインスリンを導を利用するケースが増えている。

など

高齢インスリン治療者の在宅管理

また、高齢者は血糖変動が激しいこと

加齢に伴って個人差が大きくなる高齢が多く、食後に著しい高血糖を認める場
文化部

当院では地域の開業医や訪問看護ステ

夏休み特別企画・家族と公的サービス

高齢糖尿病患者は、地域全体で連携し親子で ウクレレことはじめ
日時

７月23日（日）14時〜16時
ガ

講

師

久保田

会

場 協会５階会議室

ズ

GAZZ

誠氏

「音楽を聞くのは楽しいが、やるのはもっと楽しい」そのことを多くの人に伝えるため、一番簡単で一番小さくて歌が歌える楽器、 ウクレレを使ったYouTube動画、「簡単ウクレ
レ教室GAZZLELE」の配信を始める。そのファンは全国に増殖中で、またファンの集い「勝手にGAZZLELE」が全国各地に発生している。
さぁ、みなさんウクレレを使って音楽を始めよう！
※実際にウクレレに触れていただく機会、“ウクレレ体験の時間
参加費 500円（親子でご参加の場合、子どもさんは無料）（２月18日、在宅医療研究会より。小見出しは編集部）兵庫県弁護士会主催〜YouTubeでブレーク中のウクレレ講師によるライブ＆トーク〜など

日本国憲法施行70周年全国アクションプログラム

憲法改正で白熱討論！緊急事態条項
憲法改正の候補として注目されている「緊急事態条項」について、兵庫県弁護士会が、賛成派、反対派の専門家２人を招き、討論会を行います。ぜひご参加く
ださい。

賛成派

奥村文男氏（大阪国際大学名誉教授、日本会議推薦）

反対派

永井幸寿氏（弁護士 ・ 日本弁護士連合会災害復興支援委員会元委
員長、衆議院憲法審査会参考人）

もあります

日

時

７月８日（土）14時〜（開場13時30分）

会

場

兵庫県民会館９階けんみんホール
お問い合わせは、☎078−341−7061 兵庫県弁護士会までお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 吉永まで

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▶制度の発足■ 団体保険だから断然安い保険料

助け合いの
共済制度

「保険医年金」、積立年金「DefL」の加入受付は締め切りました
多数のご加入ありがとうございました὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

９月１日▶「月払」初回保険料の引き去り
ＳＭＢＣファイナンスによる自動振替（旧診療報酬引去）の方は８月７日、協会からの銀行口座自動振替ご指定の方は８月25日。
▶「一時払」の掛金払い込み「振込」の方は、協会指定口座へ８月10日までにお振り込みください（７月初旬に改めてご案内します）。
「保険医年金」の「口座振替」をご指定の方は７月25日に指定口座から自動振替します。
「DefL」の「口座振替」をご指定の方は８月25日に指定口座から自動振替します。
▶加入者証（加入通知）の送付
11月末までに協会から直送または生命保険会社の担当社員を通じてお届けします。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から