http://www.hhk.jp/〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1807号

2016年 3 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

で︑ 医 学 的 に 判 断 し て い

診療行為の大部分が査定と病名の記載が漏れており︑るよう求めたことに対し︑内規があれば周知徹底す

わ れ る 事 例 ﹂﹁ 明 ら か に 傷 載していない﹂と述べた︒

言が相次いでい議員や閣僚の失自民党の国会

懇談には︑協会から西山理

支払基金審査委員会とのめないことはできないためであり︑一律に申し出を認

係者間の紳士協約的なもの

令上の根拠に基づかない関記を求める必要があると思して保険医療機関に症状詳事例で︑診療内容から判断

審査決定することが困難なが発生する事例﹂

ることによって出来高部分定している事例で︑査定すな る 事 例 ﹂﹁ 包 括 点 数 を 算ていない﹂とした︒

り︑それ以外の内規は定め

国保は﹁確認された事例に解に苦しむ発言が多い▼石ム ペ ー ジ 上 に 掲 載 し て お 慢心か︑不勉強なのか︑理

ついては国保中央会のホー

原伸晃経済再生担当相︵元与党の驕りか︑る︒多数党政権※ 返 戻 ３原 則 ﹁ 一 概 にる﹂とした︒

事長︑宮武審査対策部長︑審査処理せざるをえない﹂﹁病名漏れ再審査請求は関連添付資料で判断﹂連合会の審査委員会と懇談︒それぞれ協会から西山裕
岩下敬正・八木秀満両副部

報告

３面

リニューアル

国保連合会審査委員会とついて標準病名への誘導を

減点事由の明確化要望に 環境相︶の﹁金目﹂発言︑はぼまい

ついては︑少なくとも﹁医 島尻安伊子沖縄北方担当相

療機関再審査の結果が原審 の﹁ 歯 舞 ﹂ を 読 め な い 無

求について﹁再審査の申しと︑保険者からの再審査請用を重視した審査を行うこ

応病名のみではなく薬理作場合について︑関連資料添

名漏れが原因で査定された協会は︑主治医裁量の重を勘案しながら返戻すべき らは審査委員会会長ら３人

病名漏れレセプトについ

視と医学的常識に基づく審も の は 返 戻 し て い る ﹂﹁ 病 が出席した︒て 基 金 は︑﹁ 返 戻 ３ 原 則 ※査を行うこと︑通知に基づ副理事長が︑国保連合会か理事長︑宮武部長︑吉岡巌

コードを用いることとなっ領﹄では原則として傷病名て は ︑﹁﹃明細書の記載要い﹂と回答︒傷病名につい異なることはご理解願いたされる内容と保険診療とは

国 保 は︑﹁ 医 学 的 常 識 と認し答えたい﹂と述べた︒ がある︒二世議員や裕福なただければ審査委員会に確 のこれらの議員には共通性な場合︑国保へ照会してい されたのであろう▼自民党

答︒﹁ そ れ で も 理 由 が 不 明

解 釈 を 添 付 す る 等 ︶﹂ と 回 暴言︑失言というより︑つ載している︵医科点数表の に対する発言等々は単なるは︑可能な範囲で理由を記 代環境相の放射能除染基準

通りとなった場合について 知︑低次元の答弁︑丸川珠

出は原則６カ月以内﹂を順

付のうえ再審査請求されたて い る ﹂ と し た 上 で︑﹁ 原の懇談には︑協会から西山 行わないことを求めた︒

守することや︑安易に再審かない審査基準︵内規︶の答した︒

査請求を容認しないことな症例は︑当該レセプトに当さらなる患者負担増の中止を！

新たな請願署名スタート

ことのない︑上から目線での生活の苦しさを味わった

家庭環境で育ち︑一般庶民

いうっかり本心本音が吐露

どを求めた︒

減点・返戻等ご相談は︑☎ ︱ ︱１８０３
協会事務局までり込まれています︒その結抑制効果︵長瀬効果︶が織ト︶もので︑そこには受診

患 者 に 移 す︵ コ ス ト シ フ

出どころを税や保険料からし て 済 む も の で は な い︒

る︒一国の大臣が発言撤回思えない︒環境相失格であ

対し本心から謝罪したとは撤回した︒福島の被災者に

狡賢く隠れるように発言を騒動のドサクサの最中に︑ードを用いることとは︑記周知徹底︑減点事由の明確 則論であり︑必ず傷病名コ

国民を見下ろすという構造

果︑経済的弱者にしわ寄せ﹁ 綸 言 汗 の 如 し ﹂︵ 礼 記 ︶は︑宮崎謙介氏の議員辞職的問題である▼丸川珠代氏た︒多岐にわたるご意見がが い く の は 必 至 で︑﹁ 必 要患者負担増は︑医療費のる次元のものです︒

あり︑今回の署名活動に活に応じて給付﹂という原則ます︒

さて︑患者負担増は︑日りん

為政者の発言は汗が再び体患者さんの問題ですが︑患﹁患者負担増﹂は︑本来

なら︑被災者の立場に立っに医療を行うのが良い医師た医師である︒患者のためは︑兵庫県の大学を卒業しのである▼丸川氏の両親消すことができない重いも内に戻らないように︑取りに真っ向から反することに者さんの意見を集約して︑て発言するのが本当の環境

本政府の国策である﹁医療 なります︒

国に届ける組織は多くあり相ではないのか▼安倍内閣︱１８０７までみます︒

お届けします︒ご注文は︑ 止を求める﹂署名に取り組☎ ︱昨年４万２千筆を集めた

乗せしないこと方にも答えていただきましただけなかった会員の先生されますが︑医療においては﹁受益者負担﹂などと称も﹁応能負担﹂です︒後者

成 可 能 な 数 字 で す ︒ ご 自 それなら︑次の選挙で落選

正会員１人当たり５筆で達 自ら辞任しないであろう︒

慮して３万筆としました︒ ましくも︑これらの閣僚はを入れるべき活動です︒

め︑全く資質のない軽佻浮﹁ストップ患者負担増﹂署

一︑ 歳以上の窓口負担をた︒その結果︑署名の回数

は単なる﹁受難者負担﹂で請願項目費抑制﹂を進める施策の一

医療・社会保障の原則はません︒﹁患者 ・ 住民ととには国民の人気取りのた協会では︑３月より﹁さず る がしこ

かしていきたいと考えてい新しい署名にご協力を！

３万筆めざして

連資料の両者を勘案した上 化などを要望し︑傷病名に初記載されていた内容と関基金は︑﹁﹃再審査の申し出は原則６カ月以内﹄は法政府が計画する患者負担増案を阻止しようと︑協会
は︑新しい請願署名に取り組みます︒７月までに３万筆を目標に︑会員には︑３月下旬に診療報酬改定の関連書籍に同封してお届けします︒まずは︑院長先生ご自身とご家族︑職員の方の署名からご返送をお願いします︒
追加注文をいただければ﹁能力に応じて負担︑必要を目指す﹂ことを目的とすは サ ー ビ ス︶﹂ で あ り︑ 医 もに国民医療の充実・向上に応じて給付︵現物給付でる協会としては︑患者負担２倍にしないことす︒窓口負担が重くなって新幹線のグリーン車料金やも﹁益﹂などありません︒

５人いませんか？

患者負担増に反対する人⁝ 人ひとりは微力であるが︑身︑家族︑従業員を含め︑ させれば良い︒われわれ一薄な閣僚が多すぎる︒厚か一︑ 歳以上の患者負担限を多く感じる︑効果に疑問
み止め︑漢方薬などを公的 せんでしたが︑幸い﹁患者

高速道路料金とは全く異な度額を引き上げないこと

負担増そのものに反対﹂と決して無力ではない︵鼻︶いう会員はごくわずかでし

今回の目標は︑期間を考

一︑湿布薬︑うがい薬︑痛 を持つ意見も少なくありまつです︒

療費負担は税金・保険料・増に反対する署名は最も力

ポケットティッシュなどを らなる患者負担増計画の中一︑受診するたびに１００ 名後に︑会員の署名に対す

患者負担の三つからなりま

理事長

す︒前２者は曲がりなりに無料で︑署名用紙や署名付

裕康

西山トを実施し︑署名に協力い

393

③
●
３月下旬公開を目標にホームページのリニューアルを行います。
作成中
新ホームページをより良くする
ため、皆さんのアイデアをぜひお寄せください。☎078−393−1807、FAX078−393−1802、e-mail：kuriyama-h@doc-net.or.jpまで

④
●

４面

おご

康理事長をはじめ宮武博明副理事長︵審査対策部長︶
長︑清水映二理事が︑支払日に支払基金︑２月３日に国保らが出席し︑協会が事前に提出した要望書や︑協会会

協会は︑昨年 月

員医療機関から寄せられた減点事例などをもとに審査﹁保険者等からの再審査請

東日本大震災被災地訪問﹁再審査結果が不明な場合は照会を﹂基金からは齊藤清治審査委

２面

力要請に努めている﹂と回改善について要請した︒両審査委員会との懇談は︑レ

談話

協会は︑薬剤について適

求は引き続き早期提出の協基 金
員長をはじめ医療顧問︑審2016年度診療報酬改定①●
研 究 診療内容向上研究会より帰してはいけない小児外来患者
面

12月24日に協会役員（①）と支払基金委員（②）が、２月３日に国保連合会委員（③）と協会役員（④）がそれぞれ懇談。懇談の結果、協会に寄せられた減点レセプトで復活した事例も数件あった査委員ら４人が出席した︒

24

２年ごとに実施している︒

12

セプト審査の改善を目的に︑審査委員の改選を受けて

記

国 保〜５００円を窓口負担に上 る意識を知ろうとアンケー

078

75

70

保険から外さないこと

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)減点レセの復活も実現（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）②●

協会ホームページ

事の号
今

減点理由の明確化など要望
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８０７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１６年(平成２８年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)

支払基金・国保連合会 審査委員会と懇談

日︑厚生労働大

診療報酬改定 談話
２０１６年度診療報酬改定について︑中央社会保険医療協議会︵中医協︶は２月

ど︑さらなる要件厳格化がい患者割合や在宅復帰率なについて︑医療必要度の高になった︒７対１一般病棟が懸念される︒ってきた中小薬局への影響するなど︑地域の調剤を担れ以外の調剤基本料を減額

おいても︑医療必要度の高

減算控除率が緩和

入院中の他医療機関受診盛り込まれた︒療養病棟にい患者の受け入れを迫られる内容となっている︒

たものもある︒

要求してきた内容が実現し最後に︑協会・保団連がン病棟に対しては︑アウト

回復期リハビリテーショ
カム評価が新たに導入されの水準﹂に達しない医療機

ハビリの﹁実績﹂が﹁一定る疾患に対する指導管理には︑複数医療機関での異な

在宅自己注射指導管理料

学総合管理料︵在医総管︶

ついても︑それぞれで算定た︒同病棟入院中患者のリ

等 に つ い て ︑ 患 者 の﹁ 状関は︑同病棟でのリハビリ

在宅医療では︑在宅時医臣に答申を行った︒改定率および改定内容に対する医科・歯科それぞれの談話を掲載する︒

地域医療再生には遠い内容
態﹂﹁居住場所﹂﹁単一建物が 可 能 に な っ た︒﹁ 月

神戸空港が２月日︑開身が空港売却方針を表明し 込みを大幅に下回るものとているように︑空港事業の 批判︒市の年間利用客見込

破綻はすでに明白になって みは開港時に３１９万人︑いる︒神戸空港の抱える課 ２０１５年には４３４万人

題を明らかにしようと︑協 に な る と い う も の だ っ たについても︑７割が補助金

さらに︑空港の管理収支度もないとした︒

超えたことは︑ 年間で一会神戸支部が参加する﹁ス が︑利用客が３００万人を神戸空港﹂の会

は︑ １ 月 に パ ン フ レ ッ ト

トップ！

年検証﹄

震災復興﹃希望の星﹄から﹁神戸空港﹃日には︑神戸市勤労続けているとし︑市が表明

運営権売却まで﹂を作成︒ と赤字補てんで借金は増え

２月

能 性 が あ る と 指 摘︒﹁ 負 債が細分化された︒前回も同限は２年間延長されたもの に﹁月市の発展に貢献している﹂ て︑被災者無視で事業を進

ビリの介護保険への移行期 合され引き上げられた︒逆 人 を 超 え た ﹂﹁ 医 療 産 業 都 は ︑ 震 災 復 興 の 目 玉 と し市は﹁利用者が２５００万 ﹁空港問題の間違いの原点で︑結局は市民の税金で債が返済し続けるということ

億円以上もの負債を神戸市の切り離し﹂とは︑４５９

管理料の改定で在宅医療現の︑全体として医療リハビ 点数は引き下げられ︑課題いる︒

以下の場合﹂の点数は︑統り︑負債が切り離される可会 館 で 発 行 記 念 集 会 を 行 した﹁運営権の売却﹂によい︑ 人が参加した︒

協会から武村義人副理事

回 港から 年を迎えた︒神戸 長︵同会代表︶が参加し︑が制限される︒

によって︑多くの医療機関 医機能の評価﹂が強調され場に混乱がもたらされたで あ り︑﹁ 重 症 ﹂ で な い 患

関受診時の入院料減算につ

入院中の患者の他医療機回以上の場合﹂の政府は今次改定についが厳しい経営を迫られてい た︒地域包括診療料の基準

リの縮小と介護リハビリへ が残る︒

者やサービス付き高齢者向

った︒

度に

枚以上の湿布薬を処 た︒入院料減算と外来算定協会は︑政府に対して今取り組みたい︒

方することを制限した︒事 制限の完全撤廃に引き続き
実 上 の﹁ 保 険 外 し ﹂ で あり︑その他の市販品類似薬

な ど へ の 拡 大 も 懸 念 さ れ 次改定内容の不合理是正をる︒後発医薬品の使用促進 求めるとともに︑今後も診も︑より強化された︒調剤 療報酬の引き上げと患者負
薬局では︑ハードルの高い 担軽減の運動に継続して取港と震災復興は一日には︑神戸市役所前るとした︒

題︒空港の実態をい︑ 人が参加した︒

でも同会等が抗議集会を行本につながった課

検証し市民に知らせていこう﹂と開集会では︑北岡

会あいさつした︒

浩事務局長が︑同パンフレットをもとに空港の問題点を解説した︒

市の宣伝する﹁利用者２５００

万人﹂は︑市の見％とすることが了承され

歳

徹 先生

会員訃報

藤田

中央区 歯科
１月 日 享年

ご冥福をお祈り
申し上げます加が呼びかけられた︒
より良い歯科医療﹂の実現◇出席て︑保団連談話の紹介と答 り︑懇談の成果があったこ

支払基金︑を求める署名運動︑診療報◇情勢◇審査対策部
歯管の文書提供の加算

酬の不合理是正や抜本改善総会で答申された﹁平成年度診療報酬改定﹂につい会を９会場で実施したことの情勢や︑入居者健康相談主催の小林節講演会への参ついて︑審査事例で非を認めさせた事例の復活もあから増減点連絡書等に増減として︑基金で２月審査分︵２月日

理事会より︶︵ デ フ エ ル ︶﹂金 保 険 DefL発足などが報告された︒◇共済部 兵庫版﹁積立年が報告された︒

記するよう改善されること

審査結果の具体的理由を明住宅からの追い出し問題等 点事由の記号だけでなく︑借り上げ復興

国保連合会との懇談結果に化︑レジン前装金属冠の第を求めた厚労省交渉や国会

２／ 中医協一小臼歯への適用︑周術期

申内容のポイントが解説さ と等が報告された︒前進点

た︒

口腔機能管理や栄養サポー

床の削減のため︑認定基準％へと引き上げ︑入院◇医療活動新たに設けられた在宅医要請行動を積み重ねてきた

準をなくすべきである︒
療を専門に行う医療機関のトチームなど医科歯科連携

厚労省は急性期病開設要件に﹁地域歯科医師れた︒

協会・保団連が﹁保険でなどとしているが︑市長自 めたことにある︒今でも空 務を解消せざるをえなくなて︑本体・薬科・材料費での移行がさらに進められてス改定とすることを決定し
く︑初・再診料をはじめと 料﹂や﹁小児かかりつけ診

け住宅・有料老人ホーム入

差し引き０・て い る︵ 前 回 改 定 と 同 様した診療報酬の抜本的引き 療料﹂が新設されるなど︑た︒
また︑紹介状なしで５０処方・調剤分野では︑一 いては︑控除率が緩和され上げこそが必要不可欠だ︒ 人頭払いにつながる恐れの包括点数が拡大あ る 包 括 点 数 が 拡 大 さ れ 居患者等の点数引き下げだ﹁市場拡大再算定による薬価見直し﹂マイナス０・％ の マ イ ナ ス︶︒ さ ら％を改定率に含めると︑１・に︑改定率から外された薬

２月の中医協答申を見る ０床以上の病院などを受診 ７対１病棟の価引き下げ分なども含めると ︑ 実 質 的 に は １ ・ ％ と︑引き続き入院医療の絞 した場合の定額負担︵初診 さらなる厳格化
５千円以上︑再診２５００
入院では︑急性期医療のり込みと在宅医療への誘導︵国費ベースで１４９５億

絞り込みと︑早期退院への﹁ か か り つ け 薬 剤 師 指 導 り組んでいく︒

円以上︶も義務化された︒

料﹂が新設される一方︑そさらなる受診抑制が懸念さ

外 来 で は︑﹁ 医 療 機 能 の

誘導・圧力がいっそう顕著反映され︑一部改善された円 ︶ の マ イ ナ ス 改 定 と な が顕著となっている︒
る︒

け歯科として診療しているものもある︒

た︒
圧倒的多数の歯科医療機関

56

要介護者への維持期リハ

内 で の 訪 問 診 療 人 数 ﹂﹁ 訪

10

◇震災対策

が算定できるよう︑施設基12の厳格化を決定し︑中医協

人16で了承された︒入院患者のして評価できる︒

における時間要件の緩和︑協会は︑窓口負担軽減・

らが報告された︒◇九条の会・兵庫県医師の保団連新患者

機能検査︑舌圧検査などは会

目標は３万筆・会員参加率

月から７月まで取り組み︑ と︑九条の会．ひがしなだ

２月 日開催の講演会

署名について討議され︑３ある︒

高額な医療機器を装備しな き強くすすめていくものでければならない点はあるものの︑新たに保険収載され28

分化 ・ 強化﹂﹁かかりつけ れる︒

正雄

50人が集まり、
神戸空港事業の問題点を検証への評価︑歯科訪問診療１ 結果であり︑運動の前進と10

これまでの低医療費政策

吉岡

10
会からの協力の同意﹂とので 提 供 で き る 処 置 内 容 を 文言があるが︑すべての保同居する同一世帯の複数の患者の早期退院がいっそうなど︑多くの歯科医療機関

がこの間取り組んできた歯険医療機関が地域医療を担

保険範囲の拡大・診療報酬％か﹁かかりつけ歯科医機能﹂の 改 善 へ︑ 国 民 と と も に

うち重症者の割合を
科技工問題については︑有患者を診療した場合の評価

一方︑歯科医師の要求が運動により一部改善もことは不要と考える︒などである︒歯冠補綴時色床義歯などの技術料や歯科る︒わざわざ高いハードルっており︑特定の団体の協技工加算がわずかに引き上の施設基準を設けて歯科医として包括点数化し︑一物げられたものの︑抜本的解療機関を選別化する必要は二 価 を 持 ち 込 む も の で あ 力の同意を開設要件とする決には到底至っていない︒

なく︑予防歯科を推進する

促される︒
今回導入されたかかりつには︑日々身近なかかりつ◇医療運動
け歯科医機能の評価は︑エ療﹂を求める運動を引き続ある︒また︑協会・保団連

歯科部会 長歯科医療費の総枠拡大 と基礎的技術料の大幅引 き 上 げ を

今次診療報酬改定は︑

26

28

調採得検査︑有床義歯咀嚼 ﹁ 保 険 で よ り 良 い 歯 科 医

ナメル質初期う蝕管理加算

15

年以上続く歯科医療費抑制策のもとでの歯科医療機関の経営改善にほど遠いものである︒歯科医療危機をくいとめ︑良質な歯科医療を国民に提供できるよう︑歯科医療費の総枠拡大と基礎的技術料の大幅な引き上げをあらためて求めるもので

25

43

40

13

14

19
30

70

84

問診療の回数﹂により点数10が︑今回待っていたのは点

映二

16

50

数区分のいっそうの複雑化

清水破たんが明白な16「震災復興希望の星」

る︒地域医療の再生のため が緩和されるとともに︑新研究部 長

神戸空港開港10年には︑マイナス改定ではな たに﹁認知症地域包括診療

10

10

％のマイナ

27

2016年度

科
医
03

科
歯

（２）
第１８０７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)

東日本大震災被災地訪問 ︵２０１６年１月９日〜

西宮市・広川内科クリニッ ク

恵一

日︶ 報告

広川

11

南三陸の高台移転は計画に時間がかかったことから予定通りに人々が参加でき

分︑気仙沼市ず︑商店街の再建やもとの分︑志津川病

職業継続は難しく︑閑散と吉病院までしていました︒車で市立本立病院までって漁業も景観も損なうな

ボランティアの方々 から意味がない︑それよりも兆円という膨大なお金を使移転自立再建と変化がみら

40 10

仮設︱復興住宅︱高台移転求められるコミュニティー づ く り

11院まで１時間要します︒

住宅と浜から高台へ車も人れます︒

日にかけて︑宮城県︑岩手県の被災地を訪問︒広川恵一顧もすぐに駆け上がれる道路

協会は１月９日から仮設住宅では少しずつ人がほしいという声を聞きまら︑公共事業の防潮堤は耐が減り︵被災３県仮設空室問︑林功先生が参加した︒この訪問は東日本大震災被災地の現状を知り︑現地の方

率４割︑独居死５年で１８

被災地では医療機関・医々と交流することを目的に継続しているもの︒震災から５年を迎える被災地で︑仮プレ企画講師︶および同藤

師不足で︑医療費窓口負担

用年数が数十年なのに︑千沢町の︿ちくちく工房﹀︒

問しても﹁もういい﹂との年に一度の大津波に備え何今回の訪問の目的は震災

このたびも気仙沼市民ボ

返事で︑焦りからあきらめ

設住宅から災害復興住宅へ入居された方や︑高台移転した住居で生業を再開する予５年を迎える被災地の医療

ランティアの村上充氏︑新いては算定できない。
・ 前立腺特異抗原（PSA）は、診察、腫瘍マーカー以外の検査、画像診断等の結果から、前立腺癌の患者であることが強く疑われる者に対して検査を行った場合に、前立腺癌の診断の確定または転帰の決定までの間に原則として１回を限度として算定するものであることに留意すること。
・屈折検査と矯正視力検査を併施した場
合は、屈折異常の疑いがあるとして初めて検査を行った場合または眼鏡処方せんを交付した場合に限り双方を併せて算定できるが、それ以外の場合に併せて算定していた。
・コンタクトレンズ検査料を算定すべき患者について、眼科学的検査の費用を出来高で算定している例が多数見受けられたので改めること。
・呼吸心拍監視について、観察した呼吸曲線、心電曲線、心拍数のそれぞれの観察結果の要点が診療録に記載されていな
いにもかかわらず算定されていた。
・病理診断料の算定にあたっては、診療録に病理学的検査の結果に基づく病理判
断の要点を記載しなければならない。
・病理組織標本作製の実施に当たり、１臓器から多数のブロック、標本等を作製した場合であっても、１臓器の標本作製として所定点数を算定すること。
・写真診断の算定において、診療録に所見の乏しい例が見受けられたので留意すること。
・疾患別リハビリテーション料の算定に際して作成するリハビリテーション実施
計画書については、リハビリテーションの開始時のほか、その後３カ月に１回以上、患者に対して当該リハビリテーショ
ン実施計画の内容を説明し、診療録にその要点を記載すること。
・リハビリテーションの実施記録に記載された実施時間が、一律に20分間と画一

第１８０７号

定の被災者から現状を伺い︑課題を学んだ︒広川顧問の報告を掲載する︒

課題をうかがうこと︑復興

たに︿東日本大震災復旧・

震災５年目の被災地へ

住宅・借り上げ復興住宅の８ 人 ︶︑ ボ ラ ン テ ィ ア が 訪 した︒

課題について現地の方々とく︑安心して受診できるた

免除の縮小〜打ち切りは︑めの対応が不可欠です︒

いのち・暮らしに直結しまころもあり︑﹁撤去﹂﹁集約南三陸で家も仕事場も流が感じられるケースも増え

診療経験交流会震災プレ企化﹂が課題となる一方﹁転された縫製工場の３人が仮

復興支援みやぎ県民センタ

画講師の金田早苗氏のご主居﹂も難しいものがありま

設にミシンを持ち込んでは15

交流することでした︒の赤岩牧沢仮設住宅︑南郷人︶︑︿ライフワークサポー

す︒一方︑仮設の雪かきやす︒ 医 療 へ の 期 待 は 大 き

復興住宅︑本吉地区高台移ト響﹀の阿部泰幸氏の協力イベントでは︑転居した人

じ め た︿ ち く ち く 工 房 ﹀てきたとのことです︒まだ転住宅︑民生委員の小野道を得ました︒参加は西宮・は︑被災地のさまざまな企

学校の校庭に仮設が残ると子氏︑岩手県一関市千厩町

芦屋支部の林功医師と私︑たちが家のことをおいてで画を作品でサポートして人・いわゆるレセプト病名と疑われかねな
い症例が見受けられたので留意すること。
・現に診療継続中の患者につき、新たに発生した他の傷病で初診を行った場合には、原則として、当該新たに発生した傷病については初診料は算定できない。
・時間外加算等（時間外・休日・深夜）
は、主として診療応需の態勢を解いた後において急患等やむを得ない理由により診療を求められた場合、再び診療を行う
態勢を準備しなければならないことを考慮して設けられたもので、実態的に診療応需の態勢をとっているときは時間外加算の取り扱いはできない。
・特定薬剤治療管理料の算定について、薬剤の血中濃度、治療計画の要点を記載した場合に算定すること。
・生活習慣病管理料の算定について、個々の患者の病状に応じて療養計画書の留意事項への記載内容等の充実を図ること。生活習慣病管理料を算定した患者について、翌月に算定しないことができるのは、その症状が悪化した場合だとされているので、留意すること。
・往診料は、患家の求めに応じて患家に赴き診療を行った場合に算定するものであることをふまえ、診療録に当該求めの内容を具体的に記載するなど、算定の根拠を明確にすること。
・在宅患者訪問診療料の算定に当たっては、訪問診療の計画、診療内容の要点、訪問診療を行った日における当該医師の当該在宅患者に対する診療時間（開始時

年日常の訪問看護センター所長・も集まるコミュニティーも

３． 診療報酬請求に係る事項（算定要件、指導料、特定治療材料、突合等）

刻および終了時刻）および診療場所の記載に加え、当該患者またはその家族等の署名付きの訪問診療に係る同意書を作成した上で診療録に添付すること。
・在宅時医学総合管理料の算定においては、総合的な在宅療養計画を作成し、その内容を患者、家族およびその看護に当たる者等に対して説明し、在宅療養計画
および説明の要点等を診療録に記載すること。
・在宅患者訪問看護・指導料の算定に当たり、訪問看護・指導計画が作成されていない例が見受けられた。
・血糖自己測定器加算の算定に当たっては、血糖自己測定結果の写しを診療録に貼付する等により回数の根拠を明確にすること。
・点滴注射の回路の管理に係る費用は、
所定点数に包括して評価されており算定できない。
・処置料の算定において、診療録に所見等が乏しい例が見受けられたので記載内
容等の充実を図ること。
・関節腔内注射で算定すべきものを関節穿刺で算定していた。
・同一検体について定性検査と定量検査を併せて行った場合またはスクリーニン
グ検査とその他の検査を一連として行った場合は、それぞれ主たる点数により算定すること。
・尿沈査（鏡検法）は、尿中一般物質定性半定量検査もしくは尿中特殊物質定性
定量検査において何らかの所見が認められ、または診察の結果からその実施が必要と認められて実施した場合に算定すること。
・細菌薬剤感受性検査は、結果として菌が検出できず実施できなかった場合におー﹀の金田基氏︵

医療支援ボランティアの菊事 務 局 は 小 川 昭︑ 楠 真 次

できています︒（２月５日号からのつづき）

訪問先は宮城県気仙沼市

地優子氏︵ともに２０１３郎︑山下友宙の三氏︒

方医・蘭学者の大槻玄沢︒

年日常診療経験交流会震災

転︑それぞれ﹁ここは自分た

ここは自分たちが生きるところ

ちが生きるところなのだ﹂

その孫が国語学者の大槻文

仮設︱復興住宅︱高台移で︑﹁︵仮設の時と比べ︶寂という思いをもとに︑その一関を経て帰路につきま彦で︑彼が宮城県尋常中学々を励ましていました︒

しくなったね﹂との声を聞した︒ここでは杉田玄白と校校長の時の教え子が大正復興住宅では人は来ない

が︑震災５年となると訪問きました︒コミュニティー

︱そしてそれぞれの課題

これまで訪問先はおもに先も仮設︱復興住宅︱高台

深くかかわりがある医師建デモクラシー・社会活動家

とりくみを進めていくこと

部清庵が１７５５年︑飢饉で知られる吉野作造です︒に尽きると思いました︒

対策に﹁民間備荒録﹂を発

被災地の歴史には学ぶべきづくりやそのきっかけが切行し︑飢饉には住民と藩が多くのものを感じます︒に求められています︒

協力して︿粥小屋﹀をつく

被災地の歴史から学ぶ

り餓死を防いだという記録があります︒その弟子が蘭で書類が放り込まれるだけ

仮設住宅・医療施設でした

気仙沼市の南郷復興住宅︵上︶︑同市本吉地区高台移転
住宅︵下︶で住民の方から話をうかがう

個別指導における指摘事項（医科）②(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)的であった。リハビリテーションの実施
記録には、正確な開始時間および終了時
刻を記載すること。

４．事務部門に係る事項（診療科目、診療時間、保険医等）
・健康保険等の被保険者証の写しを保険診療に係る関係書類として保管している例が見受けられた。個人情報保護の観点から望ましくない。
・ 患者から徴収する一部負担金について、 徴収すべき額を徴収していないので、適切に徴収すること。
・患者から徴収する一部負担金が未収となった場合の未収金の管理方法等が不適切なので改めること。
（請求点数に変更があり未収金が発生した際に、未収金欄に記載していない）
・保険医療機関の届出事項に変更があったにもかかわらず、届出が行われていない例が認められたので、変更があった場
合はその都度速やかに届出を行うこと。
（標榜時間・診療科目の変更、保険医の異動など）
・日計表の管理方法が不適切であるので
改 め る こ と。（ 未 収 で あ る に も 関 わ らず、領収したものとして記載している）
・療養の給付と直接関係ないサービス等の提供に当たって、患者に対していわゆる保険外の負担を求める場合には、厚労省通知に則り適切な手続きにより費用を徴収すること。特に、保険医療機関内の見やすい場所に費用徴収に係るサービス
等の内容および料金について患者にとって分かりやすく掲示すること。
・ 保険外負担に係る費用の請求に当たり、所定の点数に含まれるものを患者から徴収していたので改めること。
（ガー
ゼ、ウロバッグ等）
・一部負担金は、診療の都度、請求すること。（翌月に１月分をまとめて請求し
ていた）
（おわり）

２０１６年(平成２８年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 485

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８０７号（４）

帰してはいけない
小児外来患者
東京都府中市

崎山小児科院長

崎山☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

弘先生講演「また明日受診してください」と指示語ります。その中から疾患に特異的な症

軽微な発疹（実は紫斑）のように診断にっていたのに、ついうっかり、大丈夫とをして帰宅させると、そのまま死に至る状を聞き出すことは難しいことですが、とても重要な症状に親は気がついている思っていたけれど」そのような言い訳をか重篤な後遺症を残す危険性のある「死子どもを一番近くから観察しているのがことがあります。小さなこともすべて話あとからしても、誤診による被害がいっの合図に該当」 する疾患があります。

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症 ・ 脳腫瘍、〈あ〉 アッペ（急性虫垂はずだ」と認識することが大切です。

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軽微な症状の乳児に風邪と診断を告げ嵌頓）、〈ず〉 髄膜炎、〈に〉 妊娠、〈がた際に、「ウチの子は風邪ではない」とい〉急性喉頭蓋炎、〈とう〉糖尿病。他いう視線を送ってきた母親がいました。

にも同様に見落とすと危険な疾患はいく

軽い病気であることを納得させようと念「死の合図に該当」するような疾患におくこと（２）バイアスに陥っているこ

つもあります。滅多にないけれど見落とのために腹部超音波検査を実施したとこ

ついて、 疾患の基礎的知識が十分にあとに気がつくこと（３）バイアスから抜すことのできないこれらの疾患を、確定

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「先生、疲れていませんか？」るバイアスです。

「午後は健診でお出かけですか」「今の鑑別診断を念頭におむつに赤いものが付着したと母親に誤診するリスクを過小評価する
バイアス

イアスから抜け出すためには次の三つのステップが必要です。（１）思い込みな
どのバイアスの存在をあらかじめ知って

まずは診察の際に、発熱、咳、嘔吐、連れられてきた１歳６カ月の女児を、発熱と腹痛から胃腸炎と判断したら実患者さん、 先生のお気に入りですか」

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逃すことはないでしょうか。あと一つ大主訴を聞かなければ診断はできない
ただし、診断するためには、来院してもらう、訴えてもらうことが診断の第一歩です。親の訴えをよく聴くことが必須

アメニティーのです。

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気持ちよく受診してもらう、気になる

限界を超えた多忙や、医師の体調不良

切なことがあります。これを継続するこや、時系列に沿わない内容は当たり前のことはすべて話してくれる、そのようなやわが子の受験が気がかりなど心身の健とです。適切な診断をするための近道はこと、一部を誇張や省略しながら、気に環境を整えることが重要です。高熱や痛康状態も判断を誤らせる要因になりまありません。時間の経過とともに明らかなること、子どもが辛そうなことを親はみに比べればささいな症状であっても、す。有名なスポーツ選手や女優さんの子になる主訴・所見を見逃さず、疾患が治どもが受診した際に、その親との会話を癒するまでにこれらを繰り返すことが重楽しんでしまうと肝心の子どもの診察が要です。

おろそかになるかもしれません。
「わか（１月23日、診療内容向上研究会より）2016年度 診療報酬改定研究会
前号および協会ホームページ内「2016年診療報酬改定特設ページ」に日時・会場一覧を掲載しています。
案内ハガキ（３月上旬発送）と引き換えに会場で研究会資料（医科『点数表改定のポイント』、歯科『2016年改定の要点と解説』）を１部無料でお渡ししま
す。案内ハガキを忘れずに持参ください。追加は１部医科 2,000 円、歯科 1,000円です。同資料は３月下旬に各医療機関宛てに別途１部お送りします（無料）。
診療報酬改定特設ページでは、改定についての新着情報を随時更新。ぜひご
利用ください（http://www.hhk.jp）。

３月例会●医院経営研究会

スタッフ定着のポイント〜職員と力を合わせられる雇用環境の作り方〜
日 時 ３月26日（土）14時30分〜17時
会 場 協会６階会議室
講 師 桂好志郎社会保険労務士
参加費 3000円（医経研会員は無料）※保団連発行『医院経営と雇用管理』（1000円）使用
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

お問い合わせは、☎078−393−1803（医科）、☎078−393−1809（歯科）まで

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保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から