・

中央要請行動16・新薬加算などの改定︑薬 治療を行うことが大切であに対して主計局長は︑薬価 若いうちに健康管理︑早期た︒

求める﹂アピールを採択しトランプ大統領の訪日︒象徴的だったのが羽田空港でなく横局の収支見直し︑病床の効 る と し た︒ ま た︑﹁ 保 険 で老健局と懇談

介護報酬率 化 を ポ イ ン ト と し て 指 良い歯科医療の実現を求め

田基地に到着し年も経つの４月以降も紙媒体認めよ

続できないと強調︒制度を 困﹄について︑口腔対策を

報酬オンライン請求義務化 の核・ミサイルや︑少子化

武村副理事長が︑①介護 られた▼安倍総理は北朝鮮に︑いまだに日本は米国の維持することが最大使命な 学校とともに進める取り組属国であることを見せつけ

重労働の実態を伝え︑診療どとした︒

介護報酬に関して︑厚労報酬・介護報酬の大幅引き

省老健局との懇談も実施︒

たこと︒戦後摘︒将来世代に負担をつけ る﹂署名の紹介議員を引き

大門議員は︑兵庫協会発

まわしており︑下げられる 受けた︒
要素は下げたいとし︑このストレーション︵ＤＤ︶実上げ︑医師・看護師・介護

ままでは制度そのものが持 行の書籍﹃口から見える貧出した︒会員から寄せられた医療現場か行委員会﹂とともに実施し日︑総選挙後初た︒

月らの声を紹介し︑勤務医の過重労働︑診

保団連・協会は療所・介護施設でのスタッフ不足の実態

新規事業所も介護報酬の書 煽っておきながら︑トランについて︑来年４月以降の を国難と︑国民に危機感をとなる中央要請行動を実施︒兵庫協会か面請求を認めること︑②介 プ氏とゴルフをのんびり楽みの重要性を指摘した︒

ら︑武村義人副理事長︑白岩一心理事が厚労委員である石橋議員

護報酬改定の告示・通知の しんだ▼かつて︑池田勇人

職員の大幅増員 ・ 処遇改には︑白岩先生が書籍﹃口武 村 副 理 事 長 は︑﹁ 兵 庫やゆ統領から﹁トランジスター

こ％が ンプ氏は︑北朝鮮の金正恩

県下の医療機関では︑医科 商人﹂と揶揄された︒トラで約半数︑歯科で約国家主席を rocket manと虚け
月請求分︶﹂﹁医療機関 仮にした▼北朝鮮の核やミ
盛 山 議 員 は︑ 要 請 に 対

国会内集会﹂を

護報酬の引き上げを求め委員会が﹁﹃診療報酬 ・ 介

議員会館内で︑ＤＤ実行

投資などコストや手間をか 来︑日本と関係ないはずだ

ほとんどが月数人分︒設備 敵視政策によるもので︑本めるのは居宅療養管理で︑ は︑米国の北朝鮮に対するの介護保険請求の多数を占 サ イ ル が 危 険 視 さ れ る の年

紙媒体で請求している︵

し︑家族に医療関係者が多る﹄

切実な労働実態訴えく︑﹁他人事ではない﹂﹁意働は問題との認識を示しつながる﹂と医師の過重労

め長時間勤務は医療ミスに

桜 井 議 員 は︑﹁ 当 直 も 含

幅な引き上げと医療・介護﹁診療報酬・介護報酬の大

過酷な労働実態を報告し︑科医師・看護師らが現場の７０人が集まり︑医師・歯開催︒医療・介護関係者２したい﹂と述べた︒

く告示・通知できるように の米国製の武器を売り付け必要と思う︒できるだけ早 して︑日本や韓国等に巨額での改定内容の周知期間が いる︒米国はこれを奇貨と厚労省は﹁本来は月単位 と︑自衛のため核開発して不合理だ﹂と指摘した︒

けて電子媒体請求するのは ▼北朝鮮はイラクのフセイ・識は共有している﹂と応じた︒こども医療費無料化に従事者の処遇改善・増員を・福祉に回して貰いたい︒

た︒そんな金があれば医療ンのようになりたくない

ついては︑無料化を進め︑

ト ラ ン プ 氏 は 武 器 商 人︒

でしょうか︒日本政府は医を上げていくことができる

状態でどうして職員の給与

師 は︑ １ 年 ３ ６ ５ 日︵南あわじ市・歯科︶とJumbo match pomp man
・私たち多くの個人開業医 呼ぼう▼昔の超大国なら同あります︒

できません︒⁝そのような 減を早期に実現する必要が療従事者の給与だけは例外

間︑患者さんの要望あればに対してLittle rocket man

で︑どんどん下がっていっは︑医療機関や医療従事者者さんの自己負担も増すば力が相対的に低下していに貿易赤宇のことなど︑と盟国に安全保障と引き換えらの身を切って行っているてもよいと考えているので 応じています︒医療費は１ やかく注文しなかった︒国を国の下僕のように扱うのし ょ う か ︒ 政 府 ・ 厚 労 省 度も上がったことなく︑患・診療報酬の引き上げなく︵尼崎市・歯科︶〝従業員不足が深刻〟
協会が取り組む﹁診療報酬の引き上げと患者窓口負しては医療資源とする原資る︒しかも米国内ではロシ
１４００名を超えた︒一言

科医師署名﹂への協力者が男の尻に火かりです︒どこか︑まちが ア 疑 惑 で matchっていませんか︒︵三木市︶ がついている▼日本は米国

医療者の双方にとって不利

くなると思います︒患者・︵赤穂市・歯科︶れからの日本は？

︵鼻︶る︒折しも来年は戌年︑こ間を騙す犬科の動物であを借る狐﹂である︒狐は人を行った︒これぞ﹁虎の威の小型ヘリ空母で軍事演習

国の３隻の巨大空母と日本の走狗となり︑日本海で米そう くは即刻中止すべきです︒︵長田区︶・診療報酬が引き下げられ・政府は常に日本の経済成・歯科助手︑歯科衛生士の︵北区︶が得られず良質な医療を提供する上で齟齬を生じる︒

長をかかげ︑賃金︑給与の未来のため︑国の歯科医療紹介する︒
・治療の質を上げるために増 加 を 促 し︑ 訴 え て い まの未来のためにも診療報酬 げは止めていただきたい︒

た場合︑治療の質を下げては新しい器具や材料を使用す︒しかし︑医療機関は︑の引き上げ︑窓口負担の軽医院収入を担保するしかな
しなければなりません︒保

診療報酬が上がらなければ・必要な医療をあきらめる

険点数には反映されないよ

職員の給与を増やすことは︵西宮市︶

うなことも患者さんにとっ益になる診療報酬の引き下てより良いものであれば自患者さんがいます︒

欄に寄せられた声の一部を担の軽減を求める医師・歯時のが現状です︒

会員署名に寄せられた声た︒

16

要請に応じた︒

全国比例︶両参議院議員が党︶・ 石橋通宏︵民進党 ・ＤＤ実行委員会として︑から見える貧困﹄を紹介︒

発出を早めることを要請し 元首相がフランスを訪問しお問い合わせは、☎078−393−1807まで

会の診療報酬引き上げ要請

善︑患者・利用者負担増中国会議員との懇談では︑ 議員は︑学校歯科治療調査

078-393-182017止を求めた︒

盛山正仁︵自民党︶・ 桜井 結果は︑大変重要な問題と

ＦＡＸ

75

武村副理事長︵保団連副会

また︑財務省・岡本薫明

kuriyama-h@doc-net.or.jp

10長︶が︑保団連の住江憲勇

主計局長との懇談が︑大門

600字以内国会議員４氏と面談を伝え︑診療報酬・介護報酬の引き上げ

16〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

参 加 し︑ 厚 労 省 ・ 財 務 省 ・ 国 会 議 員 に2017年11月25日と患者・利用者負担軽減を求めた︒

11

診療報酬引上げ必ず実現を11

会員署名1400筆を提出﹁医師・歯科医師署名﹂１３８９筆を提会長や植山直人同実行委員

周︵立憲民主党︶両衆議院 認識しているとした︒

寄せください。

た際︑誉れ高いドゴール大会代表世話人︵全国医師ユ

実紀史参院議員の取り次ぎ

ピックについての思い出やお考えを自由におた︒

ニオン代表︶らとともに加議 員 ︑ 大 門 実 紀 史︵ 共 産

来年２月には冬季平昌オリンピック、2020②●

加藤厚労大臣に要請
同日の行動は︑医師・歯で実現した︒ＤＤ実行委員

年には東京オリンピックを迎えます。オリン

医療・介護関係者が

藤勝信厚労大臣に面談︒

メール
送り方

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

72

科医師による医療再生をめ

会員投稿募集 !

11

現場のスタッフ不足や過12月４日（月）協会必着

数

24

ざす﹁ドクターズ・デモン

切字加藤厚労大臣（左端）に、診療報酬引き上げを求める武村副理事長（右端）、住江憲勇保団連会長（右２人目）。左２人目は仲介した高橋千鶴子衆院議員

研 究 保険診療のてびき
６面
日常臨床におけるCOPD診断と治療
面①●
盛山正仁︵①中央︶・ 桜井周︵②右︶両衆院議員 ・ 大門実紀史︵③右︶参院議員に︑武村副理事長︵①右︶・白岩理事︵①左︶が︑﹁医師・歯科医師署名﹂を手渡した

締②自由題①オリンピックに思う
テーマ

新年号
兵庫保険医新聞

４〜５面
参加記
日常診療経験交流会

事記

２面「トランプ米大統領の訪日」
主張

http://www.hhk.jp/

1863号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

③
●

第１８６３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１７年(平成２９年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

し︑首脳会談

統領が訪日

トランプ大
オスプレイ︑Ｆ

Ａ戦闘

衡の解消のためとして︑そのうえで日米貿易不均
上の引き下げを提起していてマイナス２％半ば以審議会に︑診療報酬につでに多くの場面で医療崩マイナス改定により︑すンプ大統領とゴルフを倍首相はトラを行った︒安円の費用が必要とされた︒これには６０００億

購入を︑気前よく約束し機︑イージスアショアのあったが︑待機児童解消

億円にまで抑えるはずで

６３００億円を５０００いる︒社会保障費の伸び

勤務︑過労死などが次々

医師の過重労働︑長時間療︑救急医療などでの︑産科や小児科︑時間外医壊が起こってきている︒と報道されている︒地域が供給できなくなっていに安心・安全の医療体制る︒診療報酬引き下げでこのような状態が加速するのは必至である︒に向けた財源としてさら兵器を購入する︒これがを削り︑米国言いなりに

ＰＰＮＷ︵核戦争防止国際

リスのヨークで行われたＩ にお礼を申し上げる︒

圧力・威嚇より対話を兵器より社会 保 障 をトランプ米大統領の訪日し︑〝 よ り よ い 日 米 同 盟
へ〟と刺繍された帽子のプレゼントと豪華な会食を行い︑蜜月ぶりをアピールした︒
マスコミは︑ゴルフや会食の内容ばかりを報じに３００億円確保すると９月４日から６日にイギる︒北朝鮮問題について

国民向けの社会保障費
は抑止力でなく︑憲法九医師会議︶世界大会︒兵庫 会は︑プレナリー︵全体会

るが︑もっと会談内容に焦点をあてるべきであ協会を代表して︑坂口智計 議︶と地域ごとの会議やア

今回のＩＰＰＮＷ世界大る︒
このような局面を打開す

安倍政権の実態である︒の理事会で大会の模様を報 ークショップという日程で評議員が参加し︑ 月

国民の命と健康を守るしている︒
るためには︑われわれ医告した︒報告の要旨を掲載 あった︒１日目の夜は︑国を目指すべきである︒
予算を︑このように厳し
師・歯科医師が待合室か

日 カデミックセッション︑ワ

一方︑政府・財務省がら︑地域から声を上げて通じて︑北朝鮮に対するは明白である︒これまでめざし︑緊縮財政政策をとー・バランス赤字の解消を日本政府が︑プライマリ

人と政府を同一視することという財務省の説明は︑個将来世代に負担をかける﹂る と 評 価︒﹁ 国 債 発 行 は︑需要を増加させる役割があ

姫路・西播支部は

い取り︑政府が継続的な総そして︑国債を日銀が買テ ィ ル マ ン ・ ラ フ︵ オDr.
ーストラリア・メルボルン大学︶が司会を務めた︒氏は︑先日ノーベル平和賞を受賞したＩＣＡＮ︵核兵器廃絶のための国際キャンペーン︶共同代表であり︑兵庫協会でも以前お招きしたことがある︒氏は冒頭︑核兵器禁止条約の採択を喜ぶとともに︑私たちのチャレンジが終わったわけではな

いと述べ︑条約参加国を増やす努力の必要性を訴え

他にも︑ＩＣＡＮ事務局

た︒

師元会長︶は﹁アメリカ︑ド︵社会的責任のための医した別のプレナリーでは︑

略上の次のステップ﹂と題

長 の ベ ア ト リ ク ス ・ フ ロシア︑ＮＡＴＯで核戦争 コスタリカ保健省元保険医
Ms.
カルロス ・
ィン︑軍縮研究家でありイ が起きれば︑ 分で２００ 療 担 当 者 の Dr.
ウーマナや︑ＩＰＰＮＷケ

レベッカ ・ ジ
所 所 長 の Dr.
ョンソン︑地元ヨーク大学

ビデンスに基づいて核兵器

サリー ・ ワンブ
度下がりすべての食料生産 ニ ア の Dr.
が 破 壊 さ れ 人 類 が 滅 亡 す イ・ンドゥングら︑世界各

ギリス・エイクロニム研究 ０万人が死亡し︑気温がニック ・ リッチー なの Dr.
ど︑そうそうたるメンバーの危険性を訴えるべきだと 資金を減らすことが大切だ

アイラ ・ ヘルファン
Dr.

である︒地元の食材をふんィンホテルにてバイキング

説いた︒などといった意見交換が行

ために︑それに投資されるる﹂などと︑医師としてエ 国の医師が発言し︑軍縮のが現在の核兵器を取り巻く

次は南あわじの牧場︒まだんに使用した西洋料理でさん︑我を忘 はないな︑と痛感したので

で 土 砂 降 り の 雨 に 濡 れ た であるにもかかわらず︑皆 り出すのは並大抵の労働で全国１位のシェアを誇って て段ボールの板に並べ︑乾直行︒ここは線香の生産︑ を花や動物の型で打ち抜いの﹁パルシェ香りの館﹂へ たら︑これを圧延し︑それ度の休憩で︑淡路島は一宮 捏ねて捏ねて完全に混ざっ姫路駅南を出発︑途中１ ら︑粘土に香料を入れて︑動した︒バケツ一杯でも搾がとても温かかったのに感噴き出すのと︑乳首や乳房みたが︑思ったより激しくおっかなびっくりでやって質の水と米と杜氏たちの手を造り続けて１４０年︑良舌づつみを打つ︒その地酒と山の幸で︑うまい地酒に

路は東浦町︒人は新鮮な魚見学ときき酒である︒北淡

最後は﹁千年一酒造﹂のタン︒うん︑苦しいな！

私も食いすぎて食道まで満ある︒皆食べる食べる！

わりとした匂 回も振っていると︑バター置いた︒ほん１ ２に混ぜた容器を何百

帰って部屋に る ︒ 牛 乳 と 生 ク リ ー ム を世のものとも思えない︑甘ば︑この酒造場には︑この造られている︒時期が来れ合うすっきりした旨い酒がだか体中が空中に浮きあがに大吟醸に至った時は︑何

今日一番の幸福感に入江 善一︼

池内

春樹 先生

ご冥福をお祈り
申し上げます姫路市 小児科月７日 享年

歳

会員訃報

︻姫路市

ありがとうございました︒

し上げたい︒本当に本当にに︑全幅の感謝とお礼を申

医協会はじめ関係者の方々しく支えてくださった保険の支障もなく︑私たちを楽着いていた︒風雨の中︑何ぎ︑あっという間に姫路に峡大橋は知らぬ間に通りす

帰途︑案じていた明石海浸っていたのである︒の！

た︒ 悪 天 候 な ん て 何 の そったようでふわふわしてい

戦 われた︒
遣していただいたみなさん は︑ＩＰＰＮＷ共同代表のず乳しぼりである︒生まれれて楽しそう あった︒日頃飲むコップ一による麹とで︑この町に似﹁禁止から廃絶まで関係各位のご判断と決断力 が︑いざお香作りが始まるてこの方︑初めての体験︒に取り組んで 杯の牛乳にも感謝の気持ちいると言う︒バスから館ま 燥する︒これが結構重労働

次いで︑バター作りであい に 包 ま れ と低脂肪乳に分離する︒低日本酒は普段飲まないの

く旨そうな︑乙な匂いが充であるが︑それでも８％か満するのであろうか？

やインドの白 の味も付いていないが自分て︑かつて旅 脂肪乳は飲み︑バターはク

檀が幻のよう が作ったバターと思えば︑昼をだいぶ回り︑皆空腹％︑そして最後を抱え︑夢舞台のウェステ

％〜

ら
あった︒

れ︑感無量でに 思 い 出 さ 何とも言えぬその味！

したヒマラヤ ラッカーに付けて食う︒何

お香は持ち

おられた︒

が湧くようになった次第︒に敬意を抱いた︒と︑そんなことはどこへや

１ 日 目 の プ レ ナ リ ー で 情勢について語った︒

プションが行われた︒

立鉄道博物館での歓迎レセ

く削減すればどうなるか

日本に必要な金融・経済・ってきたことにより︑景気から発する誤解であり︑政人が参加が続けている量的緩需要創出のため新たな国債 雨前線が列島南部に停滞し

まず︑募金を集め私を派

来年度予算での社会保障

圧力を最大限まで高めて財政政策﹂を開催︒京都大が悪化し︑日本経済は成長

府は永続する存在であるた 日︑バスツアー﹁淡路島牧を実体経済に送り込み︑総は︑不況時に滞留した資金

政府の国債発行について資﹂が求められるとした︒

支 出 増 や﹁ 国 土 強 靱 化 投

して︑医療・社会保障へのる継続的な総需要の創出と要であるとし︑将来にわた

要不足を補う財政出動が必

費削減の態度を固めていいくことで完全一致し主導し︑あらゆる手段を

安 倍 首 相 は ︑﹁ 日 米 が条にのっとり平和的解決

IPPNW共同代表のティルマン・ラフ氏（中央）と記念撮影。右端が坂口評議員

する︒

28

いくことが求められる︒

る︒財務省は財政制度等

長期化により横ばいのまま

学レジリエンス実践ユニッを妨げられてきたと分析︒

め ︑ 経 済 が 変 調 す る ま で 場での乳搾り体験＆ウェス

であると紹介︒

ト特任教授の青木泰樹氏がそして︑経済成長を実現し青木氏は︑この 年間で1014

核兵器禁止条約の参加国を増やそう

行われてきた診療報酬のた﹂と勇ましく宣言し︑

政策研究会

日︑協会

今︑
日本に必要な
金融・経済・財政政策とは
政策部は 月講演し︑ 人が参加した︒

国民を豊かにすれば︑税収会議室で政策研究会﹁今︑欧米諸国では名目ＧＤＰがは︑借り換えで対応し︑経 テ ィ ン ホ テ ル で バ イ キ ン
レ不況期には日銀引き受け した︒入江善一先生の感想

済が過熱すれば増税︑デフ グ﹂を開催し︑月２倍以上になっているのにが増え︑財政状況は好転するとした︒

対し︑日本経済はデフレのまた︑デフレ解消

和政策については︑を発行するというサイクル ており︑明石海峡大橋を渡を行うべきであるとした︒ を紹介する︒

銀行の日銀当座預金のためとして︑日銀を増やすだけで︑実で︑経済成長・地方創生が らなければならないため中電話が来て︑驚くと共に︑止を覚悟したが︑決行との号接近に加え︑秋体経済に影響を与え実現すると訴えた︒

台風ていないと批判︒デ

70

10

想
21

ご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

11

文

風雨に負けぬ体験いっぱいのツアー
感「診療報酬って
なーに？」

22

21

景品付きクイズチラシ大好評実施中！

16

姫路・西播支部 淡路島バスツアー

30

報告
IPPNW世界大会

35

フレ脱却には︑総需「パルシェ香りの館」でオリジナルの
お香づくり

11

20

総需要創出のための財政出動が必要と訴える青木氏

22

11

20

第１８６３号（２）(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

協会も実行委員会に参加

第31回「神戸ひまわり号」in倉敷

趣ある美観地区をのんびり散策は現地ボランティアも含め列車での日帰り旅行︒今年ランティアが参加する貸切か︑趣ある美観地区を散策とに分かれ︑現地ボランテ

出発し︑倉敷市では︑班ご

早朝に神戸駅・明石駅をりの切符購入まで手伝って駅から最寄りの駅までの帰大 原 美 術 館 を 鑑 賞 し た ほ は︑道中はもちろん︑明石ィアの案内も受けながら︑いただき︑本当に助かりまた い ﹂﹁ 水 谷 先 生 ご 家 族 にができるのは本当にありが持っていても安心して旅行るスタッフが多く︑障害を

電力柏崎刈羽原発への公害に実施した︑新潟県の東京

日

理事

白岩

再稼働申請した原子力発電

一心

感じられない東京電力日〜

原発事故の反省保団連が 月東京電力社員は約１１０

請け事業︶職員が３３００

０名︑関連企業︵事実上下

名︑合わせて５０００名近る︒雇用安定は必要だが︑くの人たちが勤務をしていていいのだろうか︒

そのために安全が脅かされ質疑応答で︑東京電力社

員は︑原子力研究や原子力視察では︑再稼働ありき 発電技術を︑日本から消してしまわないことが国策と

柏崎刈羽原発は︑柏崎市 して必要ではないかと結ば

だけの改修を目にした︒

使用済み核燃料は︑青森と刈羽郡刈羽村に行政区が れた︒

またがる︒６・７号機が刈所である︒﹁ひまわり号﹂は︑障害

22

保団連公害視察会

約２００人が参加し︑協会した︒一日を通して天候にした﹂など︑非常に好評だ

者自身が日常的にまちへ出

東京電力の人災と思う︑

21﹁ボランティアに慣れていからは大西和雄先生︵実行も恵まれ︑参った︒

眺め︑お土産て地域の人たちとふれあう

福 島 第 一 原 発 事 故 発 生 以 羽村に立地しており︑再稼 県 む つ 市 に 運 ば れ る 予 定

10家族が参加した︒

委員長 ・ 東灘区︶︑ 水谷尚

加者は美観地を購入し︑車

ことにより︑社会の障害者降︑初めてとなる東京電力

参加記②と︑障害者とその家族︑ボ雄先生︵姫路市︶とそのご区の街並みを

内でも交流すへの関心を高めることが︑視察会︒前号につづき︑参るなど︑思いだれもが住みよいまちづく

加記を掲載する︒

思いに楽しん

働申請を出しているのは︑ で︑核のゴミをこれ以上︑

だ︒

人命より

融資部・有本まで

この６・７号機である︒何 東北地方に押しつけていい

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1805

か意図的と︑疑われても仕 のであろうか？

※1000万円までは原則、担保不要※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定ている︒柏崎刈羽原発は︑

3000万円

参加者から りの原点と考え︑１９８４ の原発再稼働が間近に迫っ

1.275％ ➡ 0.875％

は﹁倉敷の街 年から協会や障害者団体な子弟教育資金する障害者フレンドシップ

6000万円トレイン﹁ひまわり号﹂が1.275％ ➡ 0.875％

も︑科学技術研究に費やそ新規開業資金10

新潟県中越沖地震以降︑ うとする東京電力や日本政

１億3000万円

方ないのではないか？

1.075％ ➡ 0.675％

２００７年の新潟県中越沖

設備資金

並みがきれい どを中心に実行委員会をつ

1000万円日︑岡山県倉敷市に1.075％ ➡ 0.675％

月

運転資金

年間で６８００億円をつ 府の考え方に大きな疑問を限度額

地震︑そして︑東日本大震

利率

災の教訓から︑原子力規制

資金種類

協会が呼びかけた募金に2017年11月１日現在

12

で︑楽しく散 くり︑運行を続けている︒

協会と京都銀行の提携融資制度は、期間限定の特別金利キャンペーンを実施しています。2018年
３月末までの申込受付分に つ い て、 通 常 よ り 年
0.4％優遇金利となります。借り換えも可能、手数料も通常より優遇していますので、ぜひご利用
ください。

22

策ができた︒

特別金利キャンペーン好評実施中!!
特別金利キャンペーン好評実施中

ぎ込んで︑現在に至るとい 感じた︒ただ︑ウラン自体

2018年３月末まで！

け︑廃炉の選択を議論した 原子力の非軍事的な学術研

京都銀行提携融資制度

究の必要性も訴えておら融資部より蓮池薫さんが拉致された れ︑東京電力の社員としてお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで様子は伺えない︒「これから在宅医療に取り組もうと考えている」「特養から訪問診療を頼まれたが点数算定はどうすればいいのか」というような医療機関のために、保団連発行『在宅医療点数の手引2016年改定版』をもとにした、研究会を開催します。

問題山積みだが︑原発再参加費稼働した原子力発電所とし 明 を し て い た だ い た こ と師という海辺も見学した︒再 大きな悩みを抱えて︑ご説講

12月９日（土）16時〜18時
県農業会館10階101・102号※会場変更しています協会理事、中央区・東雲診療所所長
小西達也先生１人1000円て︑本当に北朝鮮の軍事的 は︑意義深い︒

時
場

脅威があるならば︑原発は

日会

真っ先に攻撃対象になり得 稼働に反対し︑廃炉に向け（医科対象：初・中級編）

るのではないか？ テロ対 た活動に今後も参加し続け策は万全なのであろうか？ たい︒

在宅医療点数研究会

委員会の新基準に沿って︑※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

万５０※医科は事前予約制 ☎078−393−1840まで、歯科は随時 ☎078−393−1809まで

医療機関から●協会５階会議室う︒福島第一原発事故を受 も資源として有限であり︑●12月14日（木）15時〜

31

東京電力が︑事故後最初に出来高病棟の患者
包括病棟の患者○○
B009診療情報提供料のみ算定可
×
×○○
専門的な診療に特有な薬剤を用いた専門的な診療に特有な薬剤を用いた
受診日の投薬（処方料 ・ 処方せん料
投薬・注射
投 薬 と 注 射（ 外 来 化 学 療 法 加 算 除を除く）と注射（外来化学療法加算く）の費用のみ算定可除く）の費用のみ算定可
リハビリテーション
言語聴覚療法に係る疾患別リハビリテーションの費用のみ算定可
精神科専門療法○○
処置・手術・麻酔
○
○
放射線治療
○
○
病理診断
○
○
入院料等
短期滞在手術等基本料１のみ算定可
初・再診料
医学管理料
在宅医療
検査・画像診断

来年も走らせ は

外来受診側の算定審査･指導相談日

11

第１８６３号

倉敷川の柳並木をバックに班員そろって記念撮影て ほ し い ﹂ ００円が寄せられた︒

表﹁ひまわり号﹂は︑障害

は、 外来受診側では保険請求ができません。診療に係る費用は、入院医療機関と合議により精算します。
入院先の医療機関は、予め外来受診側の医療機関に対して、診療情報を文書で提供する必要があります。外来受診側ではまず診療情報提供書（紹介状）を確認し、入院先で算定している病棟の種類や、請求方法について確認してください。
Ｑ３ 保険請求を行う場合、外来側のレセ
プトの摘要欄への記載は何が必要か。
Ａ３ 摘要欄に「入院医療機関名」「当該患者の算定する入院料」「受診した理由」「入院している診療科」および「（受診日数：○日）」を記載します。

Ｑ１ 他医療機関で入院中の患者が外来で受診してきたが、保険診療を行うことはできるか。
Ａ１ 入院中の患者については、入院医療機関で診療できない専門的な診療が必要になっ た場合などのやむを得ない場合に限り、外来側の医療機関において保険請求できます。
Ｑ２ 具体的には、どの点数を保険請求することができるのか。
Ａ２ 出来高病棟（一般病棟入院基本料など）や包括病棟（特定入院料など）に入院している場合、算定できる点数と算定できない点数があります（下表）。
またDPC算定病棟に入院している場合に向けて運行された︒〈他医療機関で入院中の患者の外来受診〉者に外出する楽しさを知り︑自信をもってもらおう

医科保険請求(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)月

子看護師からの生きる意欲

を通して︑地域が変わると た︒スマートウォッチ型の全体を通して︑地域医療 発展するとの情報に驚愕し

以上４題の発表を拝聴し外線星状神経節近傍照射療

同時に︑われわれ医療人も金光伴訓薬剤師は西をなくした患者さんに故郷

誘導心電図や胎児の 時を訪れてもらおうとする取武村 義人︼ ラインで可能な各種情報提器の設定や変更など︑オン学び成長していくことを強 間モニタリング︑人工呼吸︻中央区の努力は並大抵のものではなかった︒

がりの医療を行いたい︒対面でないと医師のセンサー

誘導や対面医療が不完全にが働かない︒厚生労働省の大気汚染や地震も改めてオンライン診療へて報告された︒％に汚れ調査と遠隔医療につい

森岡芳雄先生は︑空気のあった︒原発停止による電分ではとの指摘が印象的での測定監視システムが不十層建築に配慮した大気汚染

れ︑地形や風向を考えた高継続計画︶作成を勧めてお院に災害時のＢＣＰ︵事業た︒厚生労働省が全国の病津波への対応を報告され上田耕蔵先生は︑地震・留まり過去最低となったと作成の方法から詳細な情報

力危機を宣伝し︑４基もの り︑神戸協同病院のＢＣＰ調査では︑回収率は２０１７年の空気の汚れの懸念が指摘された︒

なるなど︑質疑応答などで専門領域外でも多彩な報告

Ａ３分科会

供が行われた︒政府は安上ったがその裏でのスタッフ く感じた︒

り組み︒結果は大感動であ法です︒眼圧下降療法単独 ました︒４氏とも日々の熱︻垂水区

析︒チームで在宅医療を行

また︑だいとうクリニッ

地域コミュニティーが崩壊 ら︑在宅医療で患者さんがが示された︒マグニチューの参加データへの懸念も含 ド９クラスの南海トラフ地ている昨今の状況など行政めてやはり独自に測定する

石炭火発の増設が計画されの空洞化などもあり徐々に意義が今後ますます高まっ 備 え る 重 要 性 が 伝 え ら れの情報があった︒汚染は排改善傾向が見られるが︑神する中ますますこのような 困っていることのアンケー
また︑上田耕蔵先生から され︑在宅医療における薬戸空港や明石大橋︑高層住震対策として不測の事態には在宅患者の時間外受診の 剤師の役割︑かかわり方がた︒国土地理院ＨＰにて海

限定されなくなっており︑ なりの専門技術や知識が必ては︑対象が離島や僻地に 対策︑雨水汚水管対策︑か抜を知り︑津波高から浸水た︒高濃度汚染地域の測定

対面診療と遠隔診療の組み 要だと驚きかつ痛感した︒

続いての遠隔医療についていくと理解した︒

値の低下の一方で︑拡散にットの存在が見つかっていより周辺地域の上昇や汚染

最後は野村医院の本荘紀るのは都心部における合わせでオンライン診療にさんがどのような理由でど情報ネットワーク部での底辺拡大などが懸念さ忍︼
遠隔診療が中心で︑Ｉ込み﹂ などの問題点を挙山中は︑毎年好評の部員の先生

Ｔ企業のビジネスチャ︻灘区が作成した﹁歯科介護保険

ンス拡大という意図が

Ａ４分科会

請求ソフト﹂のデモと配布は難しい﹂と︑制度に不合げ︑﹁ 集 学 的 に 治 療 す る の理な面があると指摘した︒

神戸協同病院の山崎絵里

や︑逆に医療費

チャンス拡大産業のビジネスを口実に︑周辺者さんの利便性

うべきです︒患検証した上で行

効性と安全性をも納得しているようだっ切丁寧で教育的﹂で︑本人まった︒実際の指導は﹁懇があった﹂との感想から始が慇懃無礼と感じ︑圧迫感

導の体験談の公式発表は︑経験を報告された︒個別指髙田正先生は個別指導のした経験から問題提起をさ 想をもらした︒今後ますま

かかりつけ医の依頼で往診 響したかもしれないと︑感内容は﹁指導通知は丁寧だ 弱であったのは︑当局は当 算で聴取した結果︑カロリ

兵庫県では初めてと思う︒

れ た︒﹁ ① 医 師 に よ っ て 治

た︒﹁ 自 主 返 還 ﹂ が ３ 万 点 た︒糖質摂取量を角砂糖換った﹂の談が印象的であっ で 行 っ た 効 果 報 告 が あ っ

連絡し︑対策したのが良か ﹁カロリー制限﹂の２種類通知があってすぐに協会に 事 指 導 を﹁ 糖 質 制 限 ﹂ と栄養士からは︑糖尿病の食抑制の手段とな

た︒個別指導になった理由

貴重な
個別指導の体験ってはいけません︒協会と療方針がバラバラ︑②日本 ろうが︑この研究は一石をたとした︒指導の折︑軽度︻尼崎市

八木 秀満︼

す﹁糖質制限﹂に傾くであ住﹂入居中の 歳女性に︑ の糖質制限を勧めたのが影武 富 雅 則 先 生 は︑﹁ サ 高ー制限群での健闘が目立っしてもこの議論を注視し︑の報告はなかったが︑今回にはジェネラリストはいな 投じた形になったと思う︒てが外れたに違いない︒

現場の声を上げていきたい

い︑③かかりつけ医の囲い
西山 裕康︼の指導は﹁晴天の霹靂﹂で︻明石市

あ っ た に 違 い な い︒﹁ 指 導

優る医学的な有ば︑対面診療に載するのであれ

やはり保険収透けて見えます︒

われているのが一つの目玉とい療報酬における

来年４月の診れました︒

トの上映が行わたパワーポインの現況﹂と題し調べた遠隔診療

ンターネットでが 行 わ れ る と と も に︑﹁ イなどがあった︒実際の患者 くるということだ︒

ことのアンケートのまとめ 携がますます重要になって 宅や歩道橋などホットスポ

報告︑利用者が困っている 報告された︒看護職との連事例が増加すると考える︒ トから︑薬剤の問題が指摘 ガス規制や経済不況︑産業

り強く取り組まれた経験︒ ク の 北 田 真 智 子 看 護 師 か

地域における困難事例に粘支援センターとの連携で︑ された︒

宮武博明先生の地域包括 う上での問題点などが報告表があった︒

医療の取り組みについて発 ているか︑細かな調査と分

この分科会は様々な在宅 の時間帯に︑どこを受診し地域医療に関わって医療者も学び成長

Ａ２分科会

ある旨を強調されました︒

られない方にかなり有望で た︒

では視力低下の進行を止め い仕事ぶりを見て取れまし幅広いご講演になった︒

宮武 博明︼

宮市薬剤師会の在宅医分科会では活発に質疑がなされた療への取り組み︵在宅塾︶をかなり具体的に発表されました︒オムツ体験や訪問時にはじめて気付く変化を共有します︒そして患者さ

住友別子病院の矢野琢

24﹁医療連携のこれから

第26回 日常診療経験交流会 参加記

12〜淡い光と深い闇〜﹂をメインテーマとして回日常診療経験交流会とプレ企画の参加れた第日︑神戸市内で開催さ10

チーム医療の経験 多職種で交流記 を 掲 載 す る︵ ４ 〜 ５面︶︒
んのＡＤＬ改善にフィードバックしていきます︒多くの写真を示していただき印象に残り
永本浩先生によるました︒

通院患者１００名の８年間い症︵ＢＰＰＶ︶ですが聴

山中忍先生は緑内障の点問診で８割は診断がつくと眼以外の治療法﹁スーパー

神経腫瘍や小脳梗塞には要を見極める術をイラスト入ライザー﹂についてきめ細注意です︒

りのスライドで分かりやすのこと︒①末梢前庭迷路系

く示していただきました︒

かく報告されました︒近赤②中枢性③心因性︑これら

変ためになりました︒﹁めまい﹂のお話は大歳と時代を反映さいました︒平均年齢も男歳︑女れていました︒当然がんによる中断が最も多かったです︒平均降圧剤数が１・６剤というのには驚かされました︒先生の日頃の熱意が大半が良性発作性頭位めまた︒ 具 体 的 な セ ル フ ケ
食事︑保湿剤や含嗽剤のア︑疼痛コントロール︑

外来化学療法例示もあり︑非常に参考になった︒ＢＰ製剤や放射線による顎骨壊死︑周からは︑延命治療から根 り 機 動 力 が 必 要 と な っ也先生からは︑分子標的

術期口腔機能管理に至る

治目的や長期生存のため た︒その中で効果確認や薬をはじめとする抗がんた︒ただ︑そのためによの集学的治療に発展した 治療方針の変更を︑専門剤による皮膚障害とその対応︑特に薬剤師と看護ることでより迅速にでき

明和病院の柳秀憲先生

多職種連携で副作用対策

医科・歯科・薬科交流企画

感じ取れました︒

75の経過を丁寧に分析されて広川恵一先生は高血圧症

熱い仕事ぶり伝わってくる発表

現在の化学療法を分かり 性の高い主治医が担当す

医・歯・薬それぞれの分野から報告

67と思います︒

遠隔診療の議論
注視していきたいＡ１分科会
やすくご紹介いただいる外来化学療法の比重明が有効であることなど

が大きくなった︒同時 師の介入︑きめ細かい説に勤務者をはじめとする患者の利便性も向上 をご紹介いただいた︒今に対しても人工涙液の点しているとのことだ︒ まで認識の低かった流涙
神戸大学の古土井春介いただき︑副作用対策

吾先生からは︑外来化 眼の有効性についてご紹
学療法中の患者の口腔遠隔診療です︒
遠隔診療は以前
から離島などの僻地における患者さんのモニタリングなどで利用されてきたようです︒こうした利用には利点も多くありますが︑現在︑議論されてい67

機能管理に︑歯科が早 にも多職種連携が必要で台風の中︑多くの方が期から介入することで あることがわかった︒
患者のＱＯＬを向上さ参加され活発な質疑も行った︒
雅之︼

し︑治療意欲を減退さ われ︑有意義な企画であせ︑ 栄 養 摂 取 を 維 持せないことで︑治療成川村

績自体を向上できるこ ︻伊丹市・歯科とをご紹介いただい

情報ネットワーク企画

76

26

29

（４）
第１８６３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

Ｂ１分科会

では︑今年はワクチン不足

かがうこの時期︑ニュース

ルエンザの流行の兆しをう

今年も︑今まさにインフにも寄与できるようで︑参があり︑そして流行の抑制

ると重症化を予防する効果

も︑ワクチンを接種していした︒インフルに感染して統計踏まえた参考になる発表のようですが︑高田裕先生
考になりました︒
徐昌教先生はワクチンとの﹁かかりつけ医とインフ
自閉症の関係について︑粟ル予防接種﹂の発表は︑調査統計︑経験︑またＥＢＭ
田哲司先生はレジオネラ肺炎についてそれぞれ発表さも踏まえた興味深い内容でるようにしたいと思いましさらに体調の変化に気づけ︻中央区・薬剤師

間でした︒

とても勉強になった必要であることが分かるな

局されています︒これからど有意義な発表でした︒

顎骨の成長発育への配慮がです︒８年間もの調査統計

ケースも多々あるとのことなど改めて参考になる点も分

西村ゆかり︼

歯科診療においても︑訪問情報を共有し︑疑義照会を見代先生は︑プレアボイド

真星病院薬剤師の元持富
露しか問診されず︑震災やないこともあるし︑職業曝ん検診だけでは見つけられ計でした︒口腔内の状況と た︒ありがとうございましたアンケートに基づいた統 まして良い経験になりましましては︑歯科部会が行っ歯科治療調査の結果に関し ました︒

かれましては︑口腔顎顔面

大槻榮人先生の発表にお者さまには安心して治療に師からも信頼を得られ︑患剤師の職能が発揮され︑医が勤めている薬局にもアスが必要だと思いました︒私

壊す際には市民の厳しい目にあるらしく︑建物を取り分かりました︒

を浮かび上がらせる結果がて︑現在の日本の経済状況 ︻芦屋市・歯科

月に入った当直の夜 状説明に十分納得していす︒でも他にも︑ＡＥＤ ＰＵＳＨがつながって救けで助かる命がありま難﹂との連絡中︶が呼吸困某病院通院

り﹁ 歳男性︵肺気腫で薬科部展示企画

る気がしました︒

副作用抑える
漢方薬の長所を体験

日常診療経験交流会で︑種類の生薬が入っていシ ョ ウ キ ョ ウ は﹁ 生葉 ﹂︑ キ ジ ツ は﹁ 橙 み か ん

姜 ﹂︑ ソ ヨ ウ は﹁ 紫 蘇 のの 実 ﹂︑ チ ン ピ は﹁ 温 州 み

かんの皮﹂なのでみなさま想像する通りの味でした︒

ハンゲ︑これには参りまし た︒﹁ サ ト イ モ 科 カ ラ ス

るので︑その成分を一つまが痛いほどのエグ味がありハンゲの口腔内のしびれ

飲んでうがいをしました︒

感を和らげるのには生姜がブクリョ

ニンジンはあ漢方薬は︑生薬の特性を有効とのことです︒

を中和するようにできてい引き出し︑お互いの副作用

るといいます︒そのことをカンゾウはたタイソウはだきました︒

ひしひしと感じさせていた

綿谷 茂樹︼た︒在宅酸素が主力のご様

スの方のお話を伺いましり︑ミヤコ在宅医療サービ業者の方もご参加くださ

ました︒

︻尼崎市

ナツメの実な

いしかった︒

ので甘くてお少し甘い︒まく︑無味︒

まり特徴がなウ︑ゼンコ︑ですが︑刺激性が強くのどみずついただくことにしま

ビシャクの球茎﹂とのことをしています︒今年は参蘇ました︒その後何杯も水を毎年薬科部の漢方薬の試飲

飲︵じんそいん︶でした︒

した︒

作品展示コーナー

展示場拝見記子でしたが︑瞬間測定体温での睡眠検査をされておらカラー仕上げで︑専門の編 話を伺っていますと︑在宅

最近はいずれの医院さんも と思いました︒いろいろお計は健康診断向きで便利だて︑皆さまの趣味の深さにれるとのことでした︒普通

毎 年 ︑ 展 示 場 を 拝 見 し 持って拝見しております︒

管実技講習会 いつも驚かされています︒

集者がおられるのかと思う

象の独居の女性の方に連絡を受講し︑大 素人とは思えない作品ばかしましたところ︑自宅に見は入院して検査を受けるの上しておられるの知らぬ男性が一人で来らものばかりです︒連続してではないかと勝手れ︑その上︑上半身裸にな発行されるのに原稿が次々に心配していましることには高齢者でも抵抗

変役に立ちま りで︑ずいぶん年季を入れた︒患者さん教育があるとのことで拒否されした︒講習会 られたのだろうと感心して院内新聞もいつも興味をに大きな努力を払ですが︑在宅では費用も廉今回の保険医協会の挿漢方薬の試飲に加え生薬も展示

鈴木麻夕先生のパーキン 飲むとほっこりと体が温ま深く考えさせられる
歯科治療の報告

Ｂ３分科会

た︒
盛樹︼

︻姫路市・歯科小松

多 く︑ 小 児 の 外 傷 治 療 では︑後継永久歯への影響や
薬局リベルファーマシー
の大風幸一先生は︑同じ調剤薬局でもお薬代が違うのは診療報酬の仕組みによるものであることを分かりや今回は︑初めて座長の大役をさせていただきまして ソン氏病に対する歯科治療

すく説明してくれました︒

大変緊張しました︒座長を に関する報告は大変興味深
Ｂ３分科会ですが︑学校歯 た︒また藤井佳朗先生のイ

私たち薬剤師の大切な収入

科治療調査の結果︑および ンプラント治療と電磁波に源で︑来年の診療報酬改定
最後の上田進久先生は︑歯科治療に関する分野でし 関 す る 報 告 に つ き ま し て担当させていただきました く拝見させていただきまし兵庫県のアスベスト検診にた︒

は頭の痛いことです︒

問題があることを教えてくも︑今後どのように治療をださいました︒一般の肺が歯科診療においても︑特に環境曝露が見逃されること

社会的背景の関連性につい た︒

加藤擁一先生からの学校 すべきか深く考えさせられ多職種での連携がますますすることで処方修正されるが あ る と の こ と で す︒ ま

外傷︵小児︶は︑日常診療臨んでもらえると思いまし今回参加させていただき重要であると吉川周志先生

た︑まだアスベストが建物において遭遇するケースでた︒

谷端 美香︼

幼稚園から小中高と︑学校の 電 源 を 押 す︵ Ｐ Ｕ Ｓ 命の連鎖が生み出されるに対応︒両肺分過ぎ︑救急隊よ ただけました︒

Ｈ ︶︑ 救 急 車 を 呼 ぶ︵ 携 ことが今回の講習で伝わ時

帯の１１９番をＰＵＳＨ っていればいいなと思い事です︒このいくつかのベスト曝露の患者さまが来より外傷で飛び込んでくる

救急フェスタ・ＣＰＲ講習会﹁ＰＵＳＨ﹂が命を救うのです窄音を聴取︒

っ ておられるのと思いましたが︑稿も良いアイデア

た︑患者さんの投︻灘区

待しています︒の防止につながることを期

断力が向上し︑新たに疾患

睡眠時無呼吸症候群の診必要と感じました︒

選者は大変だとも岡本 好司︼

思って拝見してい感 じ ま し た︒ まですが︑何かもう一工夫が価で済み便利かと思い︑対ただちにモニび関係者の皆様方に深く感会員の写真・絵画などの作品を展示ました︒アイデアは良いの

費用も年間大きな支出を計
ター装着︑輸謝申し上げま今後の企画

す︒
で︑知識の確認として救急医薬品の投与方法︑人工呼吸器などもで︻病院勤務医︼で︑患者さんは大出されるのも驚きですし︑

液ルート確保た︒数えてみれば今回で 年に比べるとやや参加者名弱︶が︑それでも７回目となる講習会で︑ が 少 な く は あ り ま し た
その間講習内容も心肺蘇 ︵た︒ご家族には対応と病いに啓蒙されると当日︑ご指導 拝見しておりました︒︵気管支拡張していただい勇気を出す︵自分の心を 当日インストラクターと剤︑ステロイ野に気管支狭コの森村上こどＰＵＳＨする︶ことが大 して参加いただいたユニ

倒れている人に歩み寄るもクリニックのド 剤 等 ︶︑ 酸

最後になりましたが︑ました︒

日常診療経験交流会の をそれ以外の職種の方の村上博先生︑日

素吸入を施す る ︶︑ そ し て 何 よ り も中の企画として行われた グループとして講習を行

本ＢＬＳ協会の行︒家族へ説生法のガイドラインの変 熱気あふれる講習になり更もあって少しずつ変化 ました︒
今回の講習を受けてい懸命に心肺蘇生の練習をする参加者

た先生方およＣＰＲ講習会を今年も担 っています︒今回は当日

ＢＬＳヘルスケ

明の最中に呼の台風の影響もあって例

アプロバイダー

当させていただきましの皆さんにこの吸停止︒ただ
ただいた方々には胸骨圧ただけたかと思います︒

時 過 ぎ に 他 界 さ れ ま し げます︒

ちに気管挿管

していきました︒ここ数

胸を押す︵ＰＵＳＨ︶だ

乃介︼

場を借りてお礼

年は大きく二つのグルー
師︑歯科医師︑看護師な

プ に 分 け て ︑ 一 つ を 医 迫の重要性を理解していどのグループ︑もう一つ芦田

申し上げます︒

プレ企画 心肺蘇生法実技講習会

し対応を行うも︑午前２ きましたらお願い申し上

気管挿管の実技
大変役に立ちました

75 30

10

11
︻西宮市

40

10

45

ケースがたくさんあること

薬剤師として連携すべき点多いを紹介してくれました︒薬

Ｂ２分科会の発表で痛感しました︒

それからわれわれ日常のれました︒

多様な観点からの報告がなされたＢ分科会

第１８６３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１７年(平成２９年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８６３号（６）

日常臨床におけるCOPD診断と治療☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
西宮渡辺病院

呼吸器内科部長

松浦

は肺気腫・慢性気管支炎により惹起されRisk

る末梢気道の閉塞性換気障害を有し、主にタバコなど有害物質を長期に吸入暴露
することで生じる肺の進行性かつ不可逆的な炎症性疾患と定義されます。世界におけるCOPD有病率は 10％前後といわれ

4

3

or
＞1 leading
to hospital
admission2

1 (not leading
to hospital
admission)

(C)

(D)

(A)

(B)

FEV1 (% predicted)

気管支拡張薬投与後
1秒率70%未満

CAT>10

図３

Symptoms
mMRC 0-1

mMRC>2

GOLD2

50-79

GOLD3

30-49

GOLD4

＜30

年2回以上
もしくは
入院1回

C

D

0回
（無）
もしくは
1回
（入院以外）A

B

mMRC0-1
CAT＜10mMRC≧2
CAT≧10COPD安定期の管理：新しい薬物療法
Group DLAMA + LABAす。一方日本での有病率は 8.6％３） で 40
歳以上の推定患者数は 510 万人にのぼり

この結果を受ける形で2017年に改定が行

最近ではLAMAと死因の第９位、2020年には潜在患者数はわれ、「新GOLD分類」（図２）ではより

LABAの合剤グリコ

800 万人を超え日本人の死因の第３位に

強い予後予測因子を増悪頻度であると解ピロニウム／インダなるであろうと予測されています。

析し、より強く結果に反映させるべく増カテロール（ウルテ

悪回数と自覚症状のみでＡ〜Ｄに分類、

ィ ブ ロ®）、 チ オ ト

気流閉塞の程度は独立した因子として区

ロピウム／オルダテ

別しています。

ロール（スピオルト

し、気管支拡張薬投与後のスパイロメト≧80

Group C

Breathlessness

DALY） 原因の第２位 ２） になっ ていまうる他疾患（喘息・心不全など）を除外

GOLD1

症状
CAT<10

数逸失（Disability-adjusted life-years ：これまでCOPDは他の気流障害を来し症状と増悪リスクの評価

気流閉塞の評価

1

全世界の死因第３位１）、障害調整生存年

GOLD分類新しいCOPDの評価フロー（2017）

スパイロメトリー
による診断

＞2

Risk

obstructive pulmonary disease ： COPD）

図２(Exacerbation history)

慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患（ c h r o n i c(GOLD Classiﬁcation of Airﬂow Limitation)

図１ Assessment of COPD 2011
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

疫学

http://www.hhk.jp/

邦臣先生講演

増悪歴−714−

ICS + LABA

LAMA + LABA + ICS

増悪頻回

増悪頻回

LAMA + LABA

LAMAGroup AGroup B

LAMA + LABA
気管支拡張薬単独症状持続®）、 ウメクリジニ

安定期の治療LAMA or LABA

ウム／ビランテロー

リーから得られる結果をもって診断およGOLDでは上述の病期分類に応じた治び気流閉塞に応じた病期分類が行われて療法を推奨しています（図３）。薬物治

発売されLAMA単剤

きました。しかし気流閉塞だけでは実際

療 と し て 主 に 使 用 さ れ るLAMA（longよりも高い効果を示すことが確認されて与するため、増悪予防ならびに治療におの重症度を正確に評価できず増悪・予後

acting muscarinic antagonist ： 長時間作

います。一方ICSは単剤での効果は乏し

いて適切に対応する必要があります。

の予測がなされていないとの指摘があ

用型抗コリン剤）、LABA（long acting

く、GOLDでは「重症で増悪を繰り返す

り、WHOとアメリカ国立衛生研究所な

be-ta 2 agonist ： 長時間作用型β２刺激

患 者 にLABAと の 併 用 で 使 用 す る こ とどが中心となっ て設立された国際機関

薬）、ICS（inhaled corticosteroid ： 吸入

８）GOLD（ Global Initiative for Chronic

ステロイド）それぞれのエビデンスを示

Obstructive Lung Disease）が、2011 年

していきます。UPLIFT試験 ６） でLAMAに気流閉塞の程度・自覚症状・増悪回数（チオトロピウム ： スピリーバ®）の優

COPDを長期管理していく上で、予後and 2010： a systematic analysis forの項目を加味したCOPDの新たな総合的

れた気管支拡張効果と増悪回数減少・死予測因子となる増悪回数を減らすことは

the Global Burden of Disease Study指標を発表しました。

亡率低下が示され、 さらにPOET-COPD

とても重要です。近年マクロライド系抗2010.

ル（アノーロ®） も」を推奨しています。

参考文献
１）L o z a n o R , e t a l . ： G l o b a l a n dregional mortality from 235 causes

増悪予防・増悪時の治療

of death for 20 age groups in 1990

これが「GOLD分類」（図１） といわ

試 験 でLAMA（ チ オ ト ロ ピ ウ ム） が菌薬は抗菌活性以外の効果に注目が集ま２）Murray CJ, et al. ： Measuring theれるもので、気流閉塞のグレード、シンLABA（サルメテロール：セレベント®）っています。 増悪契機となるRSやイン

global burden of disease, N Engl J

プルな質問票（CAT ： COPD assessment

よりも増悪回数を17％低減させることをフルエンザウィルスによる上気道感染に

Med 2013；369： 448‒457.

testも し く はmMRC ： modified British,

示し優位性を示したかに見えました。

おいて、症状緩和だけでなくウィルス量３）Fukuchi Y et. al. Respirology. 2004

Medical Research Coundil）から得られ

しかしultra-LABAといわれるインデカの減少や炎症性サイトカインの生成抑制

る自覚症状スコア、さらに１年以内の増テロール（オンブレス®） が登場する

効果、繊毛輸送機能亢進作用、気道クリ

悪回数４） をもってＡ〜Ｄの４グループと、INVIGORATE試験７） において気管支ーニング効果、黄色ブドウ球菌や緑膿菌に病期分類し、程度に応じた薬剤の選択拡張効果でチオトロピウムと同等の成績のバイオフィルム合成抑制などが報告さ

５）Lange P, et al. Am J Respir Crit

・治療を推奨するという画期的な提案でを残し、LABAがLAMAとならんで治療れ、これらの作用によるCOPD増悪抑制

Care Med. 2012 15 ； 186（10）： 975-

ありました。

の第一選択薬として併記されるようにな効果が期待されています。

９（４）：458-65
４）Hurst JR et al ： N Engl J Med
2010；363（12）, 1128-1138

81.

ところが作成時の予測でＡが一番予後ります。ただ増悪抑制効果ではLAMAにマクロライドのほかにも禁煙、インフ良好で次いでＢ→Ｃ→Ｄとなるはずが、対する非劣性を示せず、COPD増悪予防

ルエンザワクチン、 肺炎球菌ワクチン

Care Med 180：948‒955, 2009

実際の検討ではＡ→Ｃ→Ｂ→Ｄで予後良にはLAMAに分があるという結果となっ（インフルエンザワクチンと併用）の効

７）Decramer ML, et al ： Lancet Aug

好という結果５） が出てしまいました。

ています。

果があることが報告されており薬物療法

保険医協会の共済制度をお勧めします！
団体定期
生命保険

グループ保険保険の見直しに効果大
ネット生保と比べてみてください■ 団体保険だから断然安い保険料■ 配偶者1000万円セット加入あり■■ 最高5000万円の高額保障■ 過去８年の平均配当率46％■

最長75歳まで保障
いつでも増額･減額OK６）Celli, B. et al. ： Am J Respir Crit21, 2013

とともに実施されることが望まれます。

８）Crim C, Calverley PM, et al ：これらの対策をもっても急性増悪を起Pneumonia risk in COPD patients

こ し た 症 例 に はABCア プ ロ ー チ

receiving inhaled corticosteroids（ Antibiotics ： 抗 菌 剤 、 Broncho-

alone or in combination ： TORCH

dilators ： 気管支拡張剤、Corticosteroids

study results. Eur Respir J 2009 ；： ステロイド薬） で速やかに対処します。COPD急性増悪は病態進行に深く関34（３）；641-7（８月26日、西宮・芦屋支部研究会より）

病気やケガの休業に備えて、高い保険料を払っていませんか？

休業保障制度

非営利・助け合いの共済だから掛金は割安、
かつ満期まで上がりません！

最長75歳まで730日の充実保障／掛け捨てではありません／弔慰・高度障害給付あり／
自宅療養、代診をおいても給付／うつ病等の精神疾患、認知症も給付／妊娠 ･ 出産に起因する併発病、帝王切開も給付／他制度の給付に関係なくお支払い

損害保険の団体割引きもご利用ください。
所得補償保険、 医師賠償責任保険、 自動車保険、 火災保険

お問合せは共済部まで  ０７８-３９３-１８０５

薬科部研究会「私の処方シリーズ」

薬剤師の先生と共に考える

腎臓専門医のCKD治療の実際使用経験
日時

12月２日（土）15時30分〜17時

会

講

師

芦屋市・宮﨑内科クリニック院長

宮﨑睦雄先生参加費

場 協会６階会議室

500円（会員無料）
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）