http://www.hhk.jp/〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1874号

2018年 4 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

日から県下各地で︑診療報酬・介護報酬税などによる税収減であるな

社会保障費増ではなく法人減オンライン診療に必要な通信

心に耳を傾けた︒会場からは

く︑付箋をはるなどして︑熱ことは診療報酬のあり方を歪基本診療料に格差をつけるれた︒

機関の初再診料が引き下げら対策の評価を強く求める抗議

引き上げと独立した感染防止

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ず︑収入減のため職員に支給務が増えているにも関わら続け︑それに応えるための業

ッフ︑患者家族の要望は増えったが︑診療内容や施設スタの女神ウェヌスあり︑ローマ神話︑ 語源はラApril

４月は英語で協会は︑３月
会場に医師︑スタッフら２５
どとし︑診療報酬の大幅引き機器の例などの質問も寄せら日に発表して上げを求める要請書﹂に寄せ﹁診療報酬改善と大幅引きでまともな医療は困難となることは難しい︒病院が赤字︵

Venus ヴィ ーナス︶ に捧される賞与などにも大きく影

ェヌスはギリシャ神話ではアげられた月とされている︒ウ︵神戸会場・事務︶

響が出ています︒

フロディーテにあたり︑そのが４月の由来だと
別 名 Apru
いう少々複雑な説である▼複機器の購入をする余裕がな︵加古川会場・歯科医師︶

い︒診療に集中したい！

うにしてほしい︒現状ではす

院経営をもっと楽にできるよか︒診療報酬を増加させて病いつまで抑制を続けるのすます複雑化されました︒

時より医院収入は大幅に下がいただきたい︒２年前の改定

誰のための何のための改定か

しい設備も必要になるので︑いうところはありません︒新

るという届け出によって︑さ設基準︶に合致した施設であ予防に関する施設基準︵新施導入や継続的な研修など感染加算を残しながら︑滅菌器のらに差別化が進められた▼結しないようにどうしたらよい﹁医師の働き方改革﹂に逆行

医師の過重労働を是正する者﹂が除外されています︒往た が︑﹁ 別 に 定 め る 状 態 の 患︵１５０点︶が新設されまし態の患者﹂に包括的支援加算

２以上に該当する等一定の状差を是正し︑安心できる超高

健康を第一に考えて︑健康格をかけるのであれば︑国民のた程度です︒本当に人にお金

体採取料をわずかに引き上げという意見もありますが︑検療料の一律の増点数で対応す倫理観の問題であり︑基本診てしまった︒本来︑これらは策の不十分な施設をも容認しが設定されたことから感染対

準無届の施設に対しても点数になった︒しかも︑新施設基

果︑外来環と新施設基準といか︑スタッフの協力を得るこ

齢社会の未来をひらく施策を

医科で０・― 機能強化加算・在宅医療 ―改定研究会を開催︒医科は６８人︑歯科は９会場に歯科医師ら９７４人︑介護は３会上げと患者窓口負担の引き下声明を︑３月歯科では今次改定で﹁かかでテ ン 語 の Aprilis

場に１９８人︑合計３７４０人︵４月２日現在︶がつめかめる暴挙であるとして︑協会

いる︒

れた︒

歯科基本診療料のりつけ歯科医機能強化型歯科﹁診療報酬改善を﹂１１４９筆は全ての歯科医療機関が必要げが重要だと解説︒参加者に協力を訴え︑全体で１１４９げを求める要請書﹂への署名﹁診療報酬改善と大幅引き上けた︒研究会では診療報酬を引き上げ︑安心・安全の医療
拡充と医療従事者の待遇改善を求める決議を採択した︒
生士︑スタッフなど医療従事格差に抗議

各支部・歯科部会役員が講筆が集まった︒
師を務め︑医科では﹁機能強雑といえば︑今次の診療報酬改定もかなりややこしい︒歯スタッフ不足のため有給休

暇が取れない︒

べての病院職員の給与を上げ

また︑在宅時医学総合管理

首をかしげたくなります︒︱国の医療政策の方向性にとができるかどうかが前提と診料は﹁可及的速やかに﹂患

ついて一言お願いします︒

夜間 ・ 休日対応の医院は家に赴き診察を行った場合にでどうなる？

研究会の冒頭では協会役員

特別インタビュー「社会保障切り捨て日本への処方せん」 ３面
前済生会栗橋病院院長補佐 本田宏先生

者の給与の原資となる診療報
酬引き上げが重要であり︑政り︑勤務医の昇給・ボーナス

新点数Q&A① 医科・歯科が診療報酬をめぐる情勢につ
府の財政赤字の最大の要因はられた声を紹介する︒

診療報酬改定特集

いて報告︒安心・安全の医療診療所﹂の施設基準の強化やす︒しかし︑当院で連絡を受料で︑前回の改定で難病等のう二つの基準によって３種類﹁かかりつけ医機能﹂を持つなります︒

診療報酬改定18のためには︑看護師︑歯科衛

訪問歯科衛生指導料などへのける常勤医は私一人であり︑﹁別に定める状態の患者﹂との初再診料が存在することに科の初再診料はその代表であ初診を突破口にして︑仮に全﹁それ以外の患者﹂に区分さ

安 倍 政 権 下 で は︑
﹁改革﹂なり︑これらの届出がないとろう︒従来は歯科外来診療環

外来患者の夜間・休日対応をれ︑私の医院では全体としての名の下で︑社会保障費の削

現行の点数よりも減算されて︵神戸会場・事務︶﹁単一建物﹂の考え方の導入受けることになると︑大変な

引 き 下 げ ら れ ま し た︒ 今 回

減が進められています︒今回

しまうというありえない設定

初再診料を引き上げて︑歯がなされた︒とりわけ︑基本負担です︒しかも診療所ではは︑さらに月２回以上訪問診の改定について﹁モノからヒ︵西宮会場・医師︶の導入︑入院基本料の再編と診療料に院内感染防止対策がなく自宅で連絡を受けても︑療を行っている﹁それ以外のトへ﹂の評価が一部行われた療報酬を上げてくれ！

要件の厳格化︑在宅復帰機能

新たな施設基準として設けら

カルテもないなかで個別の患患者﹂で１００点引き下げら境体制加算︵外来環︶の届け

強化加算の要件の引き上げなれ︑届出を行わない歯科医療者さんの状況を適切に把握

れ ま し た︒ 一 方 で︑﹁ 要 介 護

科医療機関の感染防止対策を

どの改定内容のポイントを解全体としてはプラス改定の

休日・夜間対応を迫る説︒参加者は︑マーカーをひ

実感はありません︒新設されし︑対処するのは難しいと感

在宅医療の点数を見直して診療報酬改定で︑４月からた初診料の﹁機能強化加算﹂

じています︒

出の有無による差だけであっ医療現場はどうなるのか︒シ

も連絡体制などハードルが高た︒今次改定ではその外来環

リーズで特集する︒第１回目

く︑喜べる改定ではありませ︵明石会場・歯科医師︶

は良元診療所の脇野耕一先生

として︑加算を算定できるよ

特集 ①︱引き続き﹁入院から在宅算定できると明確化されまし抜本的に拡充することが必要べきものである▼死者すらも容なのでしょう︒︱その加算はどのような内％のプラス改定︱今回の改定は︑数字上はうになりました︒私の医院は機能強化加算︵宝塚市︶に︑機能強化加算ん︒

充実させてください︒

・退職金もないのが現状︒診機能の強化︑オンライン診療

参加者はメモをとるなどして新点数の要点を学んだ（３月24日、神戸会場）

５面に掲載

や在宅医療についてインタビと言われていますが︑先生のへ﹂の転換が打ち出されていも﹁注１のイ﹂﹁２﹂に︑︵Ⅱ︶いる限りでは始めてみようとている診療所で︑私の知ってれましたが︑在宅診療をされオンライン診療料も新設さじます︒

はますます高まっていると感き上げを求める運動の重要性

協会が行っている診療報酬引

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15化加算﹂などのかかりつけ医

６面
研 究 臨床医学講座より
日常診療で使える整形知識④面︵聞き手は編集部︶ューした︒

ご実感ではいかがですか︒

強化型在宅療養支援診療所

蘇らせる医神として名高いアーテの甥にあたる︒死者が生スクレピオスは︑アフロディ

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低診療報酬の下ではままなり入れず︑雷霆︵激しい雷の武る緊急往診等が﹁標榜時間にい﹂とされました︒評価してません︒地域の患者さんのたますが︑在宅医療への影響は
在宅患者訪問引き上げるというより複雑化

め︑医療従事者のためにも︑いかがでしょうか︒
診療料が︵Ⅰ︶

して足踏みさせているという︵連携型︶の施設基準を満たと︵Ⅱ︶に区分のが実感です︒

し て い る の で︑ 算 定 可 能 でさ れ ︑︵ Ⅰ ︶ はと﹁ロ﹂に区分

らいていさらに﹁１﹂とされるなど︑ま脇野耕一先生２面
政策研究会報道「シリーズ 医療政策を聞く①」
日本共産党 小池晃参議院議員

1463

宝塚市・良元診療所

事
記
の
号
今

県下27会場に3700人
兵庫県保険医協会
発行所

第研究会が好評2018年度診療報酬・介護報酬改定

第１８７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

確定申告相談会
営相談もできた﹂などの声が書を見てもらうだけでなく経検 し て も ら え て 安 心 ﹂﹁ 申 告と準備をしてきた︒最後に点講座などを毎年実施してい定申告相談会やパソコン記帳

申告をサポートするため︑確では︑会員の自主記帳や確定求めないことなどを要望しため︑カルテの提示・提供をは別に刑法で課せられている

務は︑医師法・歯科医師法とと︑医師・歯科医師の守秘義面で通知するべきであるこた︒

る︒顧問税理士がいる場合にて協会税務講師団の税理士とも︑セカンドオピニオンとし医院の経営状況を分析し︑の個別相談を利用するなど︑寄せられ︑好評を得た︒
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せにせず自主的に把握するこ
多くの先生に活用いただきた話で懇切ていねいに行ってい当局側は︑事前通知は﹁電の記帳や確定申告を専門家任

申告相談会を開催︒２日間でるため︑今後も書面では行わ

３・４日に協会会議室で確定

申告書の最終点検は保険医協会で！
税務経営部は︑３月 日が期限の確定申告を前に︑３月い︒の持つ質問検査権の範囲内だ

ルテの提示・提供は税務署員ない﹂と回答した︒また︑カとが大切である︒税務経営部

近畿ブロック大阪国税局交渉

医療機関が参
加し︑申告書提出前の最後の仕

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東日本大震災・東京電力福岡町から宝塚市へ避難し︑今の原告で︑事故後︑福島県富を 推 進 す る 兵 庫 の 会 は︑﹁ 東原発をなくし自然エネルギー

しみを報告︒同訴訟弁護団のことなど︑避難の大変さや苦奪われ︑健康状態が悪化したが︑﹁ あ た り ま え の 生 活 ﹂ がる３月

集会﹂を神戸

坂本知可弁護士が︑国や東京３・市内で開催し︑約１１０人が電力への責任追及︑避難の権れない集まった︒協会から川西敏雄

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同で法案を可決させ︑原発ゼ

ロ・再生可能エネルギーへの転換を実現しようと訴えた︒

公仁 先生

会員訃報

井上

西宮市 内科
３月 日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げます先生のご家族、
スタッフもご加入
いただけます

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厚生労働大臣が認定し︑一定等で一定期間勤務した医師をた︒法案には︑医師少数区域査を行ったが︑了承を見送っ

療法・医師法改正案の法案審

会は医師偏在是正に向けた医◇情勢

関する県下 市町アンケート書﹂へのマイナンバー記載にた ︑ 住 民 税﹁ 税 額 決 定 通 知

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る﹁消費税負担額概算調査﹂◇税務経営部 ①保団連によ抗議文提出が承認された︒

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ズで考える日本の医療﹂第２

名行動を行うこと︑④﹁クイ定︑③４月月以降の保団連中央行動の予

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３月11日に集会
３月11日に集会
原発なくす会京電力福島第一原発事故を忘

11

政策部は３月 日︑協会会
議室で政策研究会﹁シリーズ
医療政策を聞く﹂の１回目を開催︒日本共産党の小池晃参

げる決意を語った︒来年予定されている参議院選挙では相互支援の野党共闘を実現させ︑必ず改憲勢力

お申し込みは、☎078−393−1807まで

保険医年金

59

11

11

②安倍政権の医療政策の問題点（仮）−医療費抑制と医療の営利産業化−
４月28日（土）16時〜 於・協会５階会議室
講師 辻泰弘先生（元参議院議員・元厚生労働副大臣）③立憲民主党の医療政策（仮）５月26日（土）16時〜 於・協会５階会議室
講師 阿部知子先生（衆議院議員・小児科医）

協会グループ保険
5000万円16

原発ゼロ・再生可能
エネルギーへの転換を
11

議院議員が講演し︑ 人が参加した︒
小池氏は︑安倍政権下の５年間で︑小泉政権時を上回る
総額１兆４６００億円もの社
会保障費が削減されているこ

医療政策を聞く」今後の予定「シリーズ

避難者や弁護士が、原発事故を起こした
東京電力や国の責任追及を訴えた

2

21

医師でもある小池晃参議院議員
が医療政策を語った● 弔慰・高度障害給付あり

10

39

協会税務講師団の税理士がマンツーマンでアドバイス

15〝大企業優遇税制の廃止がなによりの経済政策〟
10

政策研究会「医療政策を聞く①」
政策研究会「医療政策を聞く①」（２）
第１８７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

社会保障削減が続き︑各地で医師の長時間勤務が問題になるなか︑医療再生をめざして精力的に講演や執筆などで発信を続けている
前済生会栗橋病院院長補佐の本田宏先生︒社会保障切り捨ての日本への処方せん

うか︒医師数を抜本的に増や論﹂があるのではないでしょ
ものは虫歯だと思い

分野で︑その最たる

誘導します︒歯科の予防できる﹂と言わさず︑医療費の抑制を続けてれ︑ 子 ど も の 虫 歯

ま す ︒﹁ 歯 を 磨 け ば

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済学の世界では︑医療費増加

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﹁ありがとう自衛不足や医療費削減︑貧困と格会保障の充実が必要という考要だとされたにもかかわらず差の問題などについて改善しえが出てくるわけです︒

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方針を変えません︒

しかし私たちが兵庫県内でゆしきことです︒

受 診 し な い 理 由 は︑﹁ お 金 が保険医協会に期待

足立 日本全体がぎすぎす

な い ﹂ の 他︑
﹁時間がない﹂行った学校歯科治療調査の結し︑貧困・格差が拡大していことが大きな要因になってい﹁興味や知識がない﹂というばならないと思います︒保険点を広く知らせていかなけれていくには︑国民にその問題で﹂と片付けられてきた︒日災 の 時 も 生 活 再 建 は﹁ 自 助

そうですし︑阪神・淡路大震

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本人には︑それを受け入れてるわけですね︒

衛隊を明記しようと狙ってい国民が感謝しているの改善に役立っていないので医協会でも︑さまざまなパン

信していますが︑医療や保健足立はないでしょうか︒こうした

ま す︒ 一 つ ひ と つ 見 て い け

フレットや書籍等を作成し発果︑学校検診で歯科受診が必後︑毎日新聞︑読売新聞等にるのに︑医療・社会保障がそ

健康格差招く貧困
自己責任論の克服をも投稿が載り︑テレビ番組にうか︒
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万人

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か？

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私は生活保護基準引き下げ

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年は横浜市立る国民を助けるべきか﹂といがおらず︑手術室には３人いれましたが︑たちはファーストフードを食う 質 問 に 対 し ︑﹁ 助 け る べ

そういうことですいるという充実感を持ってい時間呼び出されます︒

べがちです︒社会的要因がそ足 ﹂ で は な く ︑﹁ 医 師 の 偏慣病﹂について教えていまし医師不足で病院には麻酔科医

５日になるリスクが高いことがわの人の知識や能力︑心の余裕が多いということになりまし

たが︑本人の責任だけではな

習慣病﹂という

る余裕のない︑ぎりぎりの生後を継いで財産をもらい親の％が﹁助けるべき﹂と言葉は﹁あなた

活を送っておられます︒そう

面倒をみるという形で︑親子でもの生活習慣によした生の声を聞き︑やはり生

私は大学の授業で﹁生活習た︒ちょうどその頃ですね︒

在﹂が問題と言って︑医師増答えているにもかかわらずで

厚 労 省 は﹁ 医 師 不る外科医全員が入り︑１人がに 消 極 的 で す︒ こ の 背 景 にに反対する﹁いのちのとりです︒

足立

麻酔をし︑あとの２人が手術か見ず︑構造的問題を考えてマスコミは医療事故の一面し

く︑社会的要因も健康に大き裁判﹂を︑賛同人として支援き﹂と答えた率が日本ではを す る と い う 状 態 で︑﹁ な ぜは︑医師数が増えれば医療費しています︒生活保護を受けって病気になっ活保護をはじめとする社会保﹁生活た﹂と︑聞く者

足立を自己責任論に70に直結しているのです︒

外科医が麻酔を担当しなけれいませんでした︒

えなければなら1012く影響することをしっかり教

聞き手

38

ばならないのか﹂と漠然と疑本田ました︒地方の外科医は３６で講演されていますね︒外科

いまだ続く医師不足た︒

年です︒その１年『Dr.本田の社会保障切り捨て
日本への処方せん』

かっているそうです︒

10

10が増えるという﹁医療費亡国・低医療費の問題を︑医療関

本田 そうです︒医師不足

そうしたなか︑済生会宇都にも伝えなければまずいと感係者だけでなく︑患者のため問を感じていました︒
宮病院副院長︵当時︶の中澤

じて各紙に投稿を始め︑２０

堅次先生から﹁われわれも医療制度の勉強をしなければな

載 さ れ ま し た︒﹁ ミ ス 招 く 医

０２年に朝日新聞に初めて掲
療システムの病理﹂という題て︑医療制度研究会をつくりで︑先進国最低に抑制されたらないのでは﹂と声がかかっで︑日本の医師数は先進国最

ま し た︒ そ こ で 勉 強 す る 中

る と い う 内 容 で し た︒ そ の

医療費が医療事故の深層にあ
足立 それはいつ頃でしょ35

99

は何か︑新聞部の足立了平

医療崩壊の現状訴え
全国行脚

宏先生
本田
前済生会栗橋病院
院長補佐
えて消毒液を患者さんに点滴【ほんだ ひろし】1954年福島県生まれ。79年
弘前大学卒業後、東京女子医科大学第３外科を経て、89年から済生会栗橋病院に外科部長として勤務、2011年より院長補佐。15年、外科医を引退し、講演活動に専念。医療制度研究会副理事長、弘前大学医学部講師、日本医学会連合労働環境検討委員会委員

15

足立 本田先生は︑現在は98低だと知りました︒

足立 了平新聞部長

59

24

10

部長が聞いた︒

日本への処方せん
社会保障
切り捨て

本田宏医師に聞く
特

ンタビュー
イ
別

第１８７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

が︑真実を報道しようとし

シントン ・ ポストの両社と︑そのライバルであるワ存在を知ったＮＹタイムズ

トルを披露し︑観る者を圧

名優コンビが圧巻の演技バなど︑アカデミー賞常連のぞ！﹂と力強く訴える場面

撮影を敢行しました︒

を前倒しすることを決め︑し︑先に予定していた作品

日後に本作の製作を発表ち上がった実在の人物たち

実を明らかにするため︑立そ︑伝えるべき強烈なメッ

か ら な い﹁ 今 ﹂ だ か ら こ

実で︑何が正しいのかが分

真実が伝えられず︑何が真ズムに規制がかけられ︑国す︒これに対して︑二つのの姿を追う本作品は︑立場

政府がその存在すらひた

政府によってジャーナリ倒します︒

新聞社は︑時に争いつつもを超えた熱い信念や絆︑そ白岩歯科医院︼
講演後の懇親会でも︑分か会﹁増加する大人の食物アレ

神戸支部は３月３日︑研究ました︒

だき︑真にありがとうござい症状を分類して説明していた

い食事︑また︑日ごろの診療

れに限りますとのこと︒楽しエピペンを随時携帯する︒こ

提言を心がけるつお問い合わせは、保団連文化部 ☎03−3375−5121まで

ペンタゴン・
ペーパーズ〜最高機密文書
ますが︑政府によって報道の自由を規制され︑記事の〝ペンタゴン ・ ペーパー
やがて連携し︑真実を世間の主役であるはずの国民に

ズ〟の流出事件を題材にしに伝えるための行動を開始

隠しにしていた︑衝撃の事

ルバーグ監督の最新作﹃ペた︑実話に基づいた社会派

発行を止められてしまいま

ンタゴン・ペーパーズ 最作品です︒

起きた国防総省の機密文書

高機密文書﹄ を案内しま

巨匠スティーブン・スピ

す︒ 注 目 を 集 め る 本 作 品

制のだらしなさが顕著なこ

セージを込め︑警鐘を鳴らと が 際 立 ち ま す︒ ぜ ひ とす作品です︒日本の報道体

く︑緊張とスピード感溢れも︑映画館のスクリーンをれぞれの思惑や葛藤が描か

政府からの圧力が明白なるドラマが展開します︒

通して鑑賞してはいかがでれ︑何層にも重なるほど厚

中 ︑ グ ラ ハ ム︵ ス ト リ ー
結果的には司法の場で︑

しょうか？

します︒

プ︶が誹謗されながらも信
政府側が敗訴し︑新聞社側

舞台は︑ベトナム戦争に
反戦ムードが強くなってい念を貫き︑報道の自由を守が勝訴することも日本では対して︑アメリカ国内でもた１９７１年︒アメリカ国
り抜くため最後の決断を迫

あり方を見直してほしい話

は︑メリル・ストリープ︑防省には︑ベトナムられる緊迫した場面や︑グ考えられないことです︒

トム・ハンクスの２大俳優
１９７１年にアメリカでが主演を務めます︒

戦争の経過と客観的
ラハムを支えるブラッドリ︻赤穂郡︵全国映画館で上映中︶

日本の報道のなデータをまとめー︵ ト ム ・ ハ ン ク ス ︶ が﹁今︑撮るべき作品﹂とし題作品です︒

た︑通称﹁ペンタゴ﹁この記事をあきらめれて︑トランプ大統領就任

スピルバーグ監督はン・ペーパーズ﹂と呼ばれる機密文書がば︑ 自 由 の 炎 が 消 え る

りやすく説明していただき︑
ま た︑ 先 生 の お 人 柄 に も ふ
れ︑楽しい一時でした︒
締めくくりに提言︒アナフィラキシーの疑いがあれば︑ためらわずアドレナリンの筋

方策︑手立てが必要か検討すルギー〜身につけたいアナフ

肉内注射を︒それにはまず︑る た め に︑ ２ ０ １ ６ 年 度 にィラキシー対応の基本〜﹂を迷ったらためらわず
エピペン使用を神戸支部 研究会﹁大人の食物アレルギー﹂

あ り ま し た︒ こ の題の改善が喫緊の課題となっています︒
保団連と協会は︑歯科技工﹁歯科技工所アンケート﹂を開催︒中京大学スポーツ科学

もりです︒先生︑
ありがとうござい①自由テーマ②個別テーマ「ふるさと」

尼崎支部は２月８日︑県立

ロは自由／デジタルカメラ可説︑顎関節症の症状や治療法動に使用する咀嚼筋などの解顎関節周囲の硬組織︑咀嚼運性について言及した︒また︑

ルフレイルの早期対応の必要

こす疾患として︑特にオーラ

藤村先生は︑咀嚼障害を起が講演し︑９人が参加した︒

口腔外科科長の藤村和磨先生〜﹂を開催︒同センター歯科

口の健康〜咀嚼障害の予防

回医療と福祉を考える会﹁お尼崎総合医療センターで第（１組３枚まで）／カラー・モノク

をスライドを用いて詳述︒

咀嚼障害をテーマに講演する

藤村先生

最後に︑周術期口腔機能管

理介入の効果を示した上で︑同管理には医師からの依頼書

が 必 要 で あ る 旨 を 強 調 し︑

﹁歯科医以外の医療者こそ︑治療が必要な口腔異常を見る機会が多い︒気軽にかかりつ

け歯科医院や歯科医師会に連絡を﹂と呼びかけた︒

医師︑歯科医師のほか︑薬剤師や言語聴覚士︑音楽療法士︑ケアマネジャーなど多様な職種が参加し︑訪問先での口腔ケアの要点など︑活発に意見交換が行われた︒

知ってもらいたい習慣性咀嚼側に生じる咬合性外傷

このたび︑保団連パンフレ

問題解決のためにどのような

超高齢社会の進行に伴い義実施いたしました︒アンケー部教授で認定ＮＰＯ法人アレました︒
追補 今回の食物以外にも金属・木材等々︑抗原が存在しています︒
年齢に関係なく発症するかもしれず︑先生の今後の研究に期待しております︒
秀雄︼

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

ット﹁日本の歯科技工を守ろ
厳しい現実﹂が発行されましう 歯科医師︑歯科技工士の歯の需要の増加が予想されまト結果では︑歯科技工士の長

ルギー支援ネットワーク・理た︒

す︒一方︑歯科技工士の高齢

時間・低報酬の労働実態が明た︒今回︑坂本先生には﹁増においても︑この化と離職が進み︑公的医療保らかになっております︒

し︑医師・歯科医師ら加するアレルギー﹂ につい吉本

長期経過から考えるペリオ＝力によるトラブル＝７月３日（火）〜７月８日（日）︻明石市・歯科

歯科定例研究会※詳細は『月刊保団連』３月号をご参照ください。

「お化粧」
熊谷仁志氏（秋田協会）

口腔機能管理と健康への影響を考える

写真展開催期間

険による歯科技工物の提供

事長の坂本龍雄先生が講演参加した︒吉本秀雄先生の感

このパンフレットはアンケ
ート結果をふまえ︑歯科技工

人が所・士の実態を知っていただ

想を紹介する︒
低医療費政策があり︑その転
春一番と共に︑花粉症の方くとともに︑矛盾の根源には換が必要であることを解説し﹃月刊保団連﹄４月号に同て︑ご講演いただきました︒には厳しい季節となりまし
封しておりますので︑積極的ています︒にご活用いただきますようお

短時間でしたが︑アレルギーのメカニズムおよび全身的なエピペンの使い方など、活発な質疑応答が行われた

テーマ

尼崎支部 医療と福祉を考える会

半切またはＡ３サイズ／組写真も可
応募規格

４月１日（日）〜５月７日（月）
募集期間

作品募集

が︑近い将来困難になること

感 想 文

願いいたします︒

４月29日（日）14時〜17時
会 場 協会５階会議室
神奈川県川崎市・内田歯科医院院長 内田 剛也先生
120人（事前申込順）
対 象 歯科医師、歯科衛生士

時
師
員

日
講
定

98

⒞Twentieth Century Fox Film Corporationand Storyteller Distribution Co., LLC.

が危惧されています︒この問※B5判、12ページ。ご注文は、☎078 393 1809歯科部会まで

正雄
吉岡
歯科部会長

第29回全国保険医写真展

白岩一心﹃日本の歯科技工を守ろう﹄

ご活用ください45
42

保団連
パンフレット

待合室などで（４）
第１８７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）

医科

Ｑ
新点数 ＆
Ａ

〈その１〉

〈機能強化加算〉
Ｑ１ 初診料に新設された機能強化
加算は、届出が必要か。
Ａ１ 必要です。施設基準は、地域包括診療加算、地域包括診療料、小児かかりつけ診療料、在宅時医学総合管理料・施設入居時等医学総合管理料（在宅療養支援診療所または在宅療養支援病院に限る）のいずれかを届け出ている、許可病床数が200
床未満の病院または診療所です。
Ｑ２ 初診料を算定する全ての患者に加算できるのか。
Ａ２ ２科目初診料を除き、全ての患者に対し、初診料算定の都度、加算できます。また、小児科外来診療料、小児かかりつけ診療料を算定す
る患者の初診時にも加算できます。

〈妊婦加算〉
Ｑ３ 初診料・再診料に新設された妊婦加算は、妊婦に対して算定するとあるが、妊婦であることはどのように確認するのか。
Ａ３ 医師が問診の上、妊婦であると判断した場合は算定できます。母子手帳の確認は必ずしも必要ありません。
Ｑ４ 妊婦加算の算定に当たっ ては、診療録や診療報酬明細書にはどのような記載が必要か。
Ａ４ 当該患者が妊婦であると判断した旨の記載が必要です。

〈在宅患者訪問診療料〉
Ｑ５

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

在宅患者訪問診療料（Ⅰ）の歯科「１」と「２」の違いは何か。
Ａ５ （Ⅰ）の「１」は従前の訪問診療料ですが、 新設の（Ⅰ）の「２」は、在宅時医学総合管理料、施設入居時等医学総合管理料、在宅がん医
療総合診療料の算定要件を満たす医療機関からの依頼を受けて訪問診療を行った場合に算定します。
Ｑ６ （Ⅰ）の「２」について、他の保険医療機関からの依頼には、電話等、文書以外のものを含むか。
Ａ６ 含みます。
Ｑ７ （Ⅰ）の「２」 を算定する上で、制限はあるのか。
Ａ７ 算定できるのは１回の依頼に対し月に１回、一連の治療につき訪問診療開始月から６月が限度です。
ただし、医学的に引き続き訪問診療が必要と判断される場合（その診療科の医師によらなければ困難な診療等）においては、６月ごとに改めて依頼を行うことで継続が可能です。
また、末期の悪性腫瘍の患者や神経難病等の患者には期間の制限はありません。
Ｑ８ 依頼する医療機関が在宅時医学総合管理料等を当該患者に算定していない場合は、（Ⅰ）の「２」は算定できないのか。
Ａ８ 当該患者に対して算定要件を満たしていればよく、必ずしも算定している必要はありません。
Ｑ９ 在宅患者訪問診療料（Ⅱ）
は、 有料老人ホーム等を併設する（同一敷地内または隣接する敷地内に位置する）医療機関が当該施設入居者へ訪問診療を行う場合に算定す

Ｑ
新点数 ＆
Ａ

〈その１〉

〈歯科初診料・再診料に係る院内感染防止対策、外来環、歯援診の届出と経過措置〉
2018/4/1
院内感染防止対策

2018/10/1

2019/3/31
届出：初診料237点、再診料48点

初診料234点、再診料45点
未届：初診料226点、再診料41点
研修に係る届出書の提出
届出：初診時＋23点、再診時＋3点

外 来 環

初診時＋25点、再診時＋5点
未届：失効

Ｑ１ 歯科初診料と再診料は、９月30日までは現行点数なのか。
Ａ１ その通りです。今回、歯科初
診料と再診料に、院内感染防止対策を推進するとして施設基準が設けられ、９月30日までに届出を行えば、10月１日から歯科初診料237点、 歯科再診料48点となりますが、届出しなければ226点、41点に減額された点数となります。
「歯科点数表の初診料の注１に係る施設基準」（様式２の６）、「院内感染予防対策の研修に係る施設基
準」（様式２の８）に、表紙の「基本診療料の施設基準等に係る届出書」（別添７）をつけて、１通を近畿厚生局兵庫事務所に届出します。
届出の写しは医療機関で保存します。様式２の８は来年３月31日までの猶予がありますが、様式２の６と同時に９月末までに届出すれば、届出忘れがありません。
Ｑ２ 外来環、か強診、歯援診の届出を３月末までに行っていた医療機
関は、経過措置があるのか。
Ａ２ 経過措置があります。外来環は９月末まで、か強診と歯援診は２年間の経過措置があり、歯援診は歯援診２として取り扱われます。詳し
くは、会員の先生方にお送りしている『2018年改定の要点と解説』冊子をご覧ください。

◆厚労省平成30年度歯科診療報酬改定説明会（2018年３月５日技官会議）
質疑応答より抜粋◆〈初診料の注１（院内感染防止対策）に規定する届出について〉

Ｑ３ 初診料の注１に規定する施設
基準について、「届出を行った日の属する月の翌月から起算して、４年(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)るとあるが、「有料老人ホーム等に入居する患者」とは具体的に何か。
Ａ９ 次のア〜ウいずれかに該当する患者です。
ア．施設入居時等医学総合管理料の対象施設に入居している患者
イ．障害者総合支援法に規定する
障害福祉サービスを行う施設または福祉ホームに入居する患者
ウ．小規模多機能型居宅介護または看護小規模多機能型居宅介護サービスにおける宿泊サービスを利用中の患者
Ｑ10 どのようなケースが「有料老人ホーム等と同一敷地内または隣接する敷地内に位置する保険医療機関」に該当するか。
Ａ10 医師の所属する医療機関から患者が入所する施設等に短時間で直接訪問できる状況にあるものが、在宅患者訪問診療料（Ⅱ）の算定対象となります。例えば、医療機関と同一建物内に当該施設がある場合やわたり廊下等で連結されている場合が該当します。なお、当該医療機関の所有する敷地内であっても、幹線道
路や河川などのため迂回しなければならないものは該当しません。
Ｑ11 有料老人ホーム等が別法人の場合も、併設する医療機関に含まれるのか。
Ａ11 含まれます。

〈ベンゾジアゼピン系薬剤の長期継続処方の減算〉
Ｑ12 ベンゾジアゼピン系薬剤の処方にかかわる減算規定とは、どのような内容か。
Ａ12 不安の症状または不眠の症状に対するベンゾジアゼピン系の薬剤について、１年以上連続して同一の成分を１日当たり同一用量で処方した場合、処方料・処方箋料が減算されます。算定点数は、内服薬の７種が経過するまでに様式２の８を用いて再度の届出を行うこと」 とあるが、経過措置の規定により、平成31
年３月31日以前に所定の研修を受講せずに届出を行った場合であって、後日研修を受講し、様式２の８の届出を行った場合については、どちらの日を起点として、様式２の８を用いた再度の届出となるか。
Ａ３ この場合において、研修受講
後に様式２の８の届出を行った日の属する月の翌月を起点とする。 な
お、４年が経過するまでに再度研修を受講し、届出を行った場合については、その届出を行った日の属する月の翌月を起点として４年が経過するまでに、様式２の８を用いて再度の届出を行うこととなる。
〈補足〉院内感染防止対策に係る研修については、平成31年３月31日までに全ての医療機関に出していただ
く必要がある。平成30年９月30日までに研修に関する届出を行った医療機関については、10月１日に届け出たものとみなす。また、院内感染防止対策に係る研修の有効期限は、４年間とし、それ以外は従来の疑義解釈で示している通り、３年間となるので注意していただきたい。
Ｑ４ 様式２の８の院内感染防止対策の研修に係る届出書添付書類において、「４年以内の受講が確認できる文書を添付する」 となっ ているが、すでに届け出ている歯科外来診
療環境体制加算の届出の受講文書が４年以内であれば、当該文書の再提出で可か。それとも新たに院内感染防止対策の研修を受講しなければならないか。
Ａ４ ４年以内に受講したものであれば、外来環に該当する研修の受講
文書の再提出でも可とする。
Ｑ５ 初診料の注１に規定する施設
基準に院内感染防止対策に関する研第１８７４号

類以上の場合と同じく処方料29点、処方箋料40点です。
Ｑ13 減算されない除外規定はないのか。
Ａ13 当該症状を有する患者に対する診療を行うにつき適切な研修を受けた医師が行う処方、または精神科医から直近１年以内に抗不安薬・睡眠薬の処方について助言を受けている処方は除外されます。
Ｑ14 「当該症状を有する患者に対する診療を行うにつき適切な研修を受けた医師」とは何か。
Ａ14 ①不安または不眠に係る適切な研修を修了した医師、あるいは②
精神科薬物療法に係る適切な研修を修了した医師をいいます。
Ｑ15 「長期継続処方」は、いつからの処方が対象となるのか。
Ａ15 2018年４月１日以降の処方が対象です。

〈分割指示に係る処方箋〉
Ｑ16 分割指示の処方箋様式が新たに追加されたが、分割指示を行わない場合は、従来様式でもよいのか。
Ａ16 従来様式でよいです。

〈長谷川式検査〉Ｑ17 長谷川式検査が、新たに検査項目として算定できるようになったのか。
Ａ17 従前は基本診療料に含まれていた長谷川式知能評価スケールを用いた検査が、 新たに「D285 認知機能検査その他の心理検査」の「１操作が容易なもの」に追加され、算定できるようになりました。
Ｑ18 精神科でなくても算定できるのか。
Ａ18 同検査を行った場合は、精神科に限らず、どの診療科でも算定できます。

修を定期的に受講していることとあるが、定期的に受講する者は歯科医師に限られるか。受講する歯科医師
は常勤に限られるか。
Ａ５ 通知に記載の通り、常勤の歯科医師が受講している必要がある。

〈歯科外来診療環境体制
加算（外来環）について〉
Ｑ６ 現在、外来環に係る届出を行っている保険医療機関が外来環１を算定するためには、平成30年９月30日までに新たに届出を行う必要があるか。
Ａ６ 平成30年９月30日までに再度の届出を行う必要がある。
Ｑ７ 新たに届出が必要な場合、医療安全の研修に関する受講歴の期間に制限はあるか。
Ａ７ 従来通り、３年以内に受講したものであることが必要。

〈在宅療養支援歯科診療所（歯援診）について〉
Ｑ８ 歯援診に係る施設基準に関して、研修要件に高齢者の心身の特性（認知症に関する内容を含む）と追加されたが、すでに歯援診の届出をしている医療機関について認知症に関する内容を網羅しているかどうかを、どのように確認するのか。認知症に関する研修を新たに受講しなけ
ればいけないのか。
Ａ８ 歯援診の再届出の際に受講証を添付していただき、内容を満たしているものであれば差し支えない。
〈補足〉認知症患者への対応、認知症に関する基礎的な知識を得るような研修を３年以内に受講したことが分かる受講証を提出していただければ、それでかまわない。新たに認知症の内容を含む研修を、４月１日以降に受講しなければならないということではない。

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８７４号（６）

日常診療で使える整形知識④３．下肢のしびれの診かた
静岡県・西伊豆健育会病院（前号からのつづき）

脊柱管狭窄か血管閉塞か？

足根管症候群のことがあり、内果後変（神経根痛）が多く、しびれが主限局する時は深腓骨神経圧迫による訴の時は脊髄症や馬尾神経障害のこ前足根管症候群のことがあり、このとが多い。

神経は足背動脈と伴走しているので

和正先生講演

後脛骨筋
長趾屈筋
神経・血管
長母趾屈筋
アキレス腱

窄症のように馬尾神経圧迫による場

中点から母趾と第２趾の間に線を引合がある。脊柱管狭窄症の時の坐骨く。この線上に足背動脈はある（図神経痛は立っただけでも生じるが、３）。見当違いの所を触っているナ

血管閉塞による下肢の痛みは歩行にースをよく見かけるので教えてあげ

より出現する。

よう。

坐骨神経痛は下肢近位では痛み、ランナーで説明のつかぬ足背外側

遠位ではシビレが主体となることがの痛み、シビレがあるとき浅腓骨神

多いが、血管閉塞では下肢遠位の歩経の絞扼（図３）のことがある。浅行時痛が主体である。鑑別は脊柱管

腓骨神経は外果から７〜10㎝上で深狭窄は下肢神経症状の存在により、部から浅層に出てくるが、ここで絞血管閉塞は下肢の血管の触診、ドッ

扼され足背外側のしびれを起こす。

プラーにより推定できるし、足関節

ここのTinelを確認する。

の収縮期血圧／腕の収縮期の血圧

歩く際、第３・４中足骨間で痛み（ABI）＜0.9の時は下肢血管閉塞をがある場合や３・４趾間に放散痛が考える。

あ る と き はMorton s neuroma（ 図

踵骨骨端核

図２

前方からの観察（１）４）を考える。第３・４趾間で総趾神経が横中足靭帯で絞扼されて神経

射、知覚、筋力の３点から確認よう。

周 囲 が 繊 維 化 し てneuromaが で きすればよい。調べるべき反射はる。この時、前足部を両側からつか二つ、膝蓋腱反射（PTR）とア

む と 疼 痛 が 誘 発 さ れ（ Mulder s

キレス腱反射（ATR）である。

両下肢のシビレでは多発性神経炎sign）clickを感じることがある。第膝蓋腱反射はＬ４をみているも考える。坐骨神経は最も長い末梢３・４趾間の知覚低下を調べよう。

（膝蓋腱は大腿四頭筋だからＬ

腰椎椎間板ヘルニアの診断

１番のウィークポイントと覚えいわれる。多発性神経炎と神経根障

を確認する

る）
。

害との鑑別点は多発性神経炎では下下肢への放散痛がある場合はその知覚は脛骨稜の内側がＬ４、腿の前も後ろも同じように知覚障害

位置を聞く。 Ｌ３/４のような高位

外側がＬ５である（図５）。特があるが、神経根障害ではその神経

椎間板ヘルニア（Ｌ４神経根障害）に母趾と第２趾の間はＬ５の固根支配域のみの神経障害である。

の場合は大腿神経に沿って大腿前面

有領域である。

多発性神経炎の鑑別診断はDANG

から膝内側にかけて放散痛がある

足底はＳ１である。特に外果THERAPISTで あ る 。 す な わ ち 、（膝疾患と間違われる）。Ｌ４/５やの下方はＳ１の固有領域であDM、Alcohol、Nutritional、Guillain-

Ｌ５/Ｓ１のような下位椎間板ヘルる。 筋力は足関節の内反がＬ

B a r r e 、 T o x i c（ h e a v y m e t a l s 、

ニアなら坐骨神経に沿って大腿後面

４、足関節背屈、足趾背屈がＬ

drugs）、Hereditary（Charcot-Marie-

から下腿外側、後面、さらに足指に５（足趾５本反ってＬ５と覚え

Tooth、Dejerine-Sottas、Refsum）、

放散することもある。足背あるいはる）。足関節外反と底屈、足趾Renal、 Amyloidosis、 Porphyria、

母指への放散痛ならＬ５、足底ある底屈がＳ１である。大雑把にはInfectious、Systemic、Tumorである。

いは第５指への放散痛ならＳ１の神

つま先立ち（Ｓ１） と踵立ち

経恨症状である。

（Ｌ４、Ｌ５）ができるか見れ

Chronic polyneuropathyの20〜25％

図５からわかるようにＬ４/５のば良い。以上から椎間板ヘルニ

は 原 因 が 不 明 で、 老 人 のsensory

ヘルニアの場合、Ｌ５とＳ１の神経

アがＬ４/５かＬ５/Ｓ１か同定

distal symmetrical polyneuropathyが根が障害される。 Ｌ５/Ｓ１ヘルニできる。

ともなうsmall fibre polyneuropathy

アではＳ１神経根が障害される。

大腿周囲長（膝蓋骨の10㎝上脊椎椎間で硬膜内の最外側（一番で計測）、 下腿周囲長（一番太である （反射低下や位置 ・ 振動覚

狭い場所）に位置する神経はそのレい位置で計測）も筋萎縮をみる

障害がある時は太い知覚神経の障ベルで分岐して硬膜外へ出ていく神のに重要である（特に２㎝以上害）。

経である。 例えばＬ４/５椎間であ

の差）
。

５

図４

足底の観察

図５

ヘルニアにより障害される神経根はＳ１をみている（Achillesの神経所見はＬ４、Ｌ５、Ｓ１の異常

多く、足の痛み、シビレ、灼熱感を前方からの観察（２）４と覚える）。 アキレス腱反射

ると両手のシビレも起こりやすいとな お 最 も 多 い 原 因 はDMだ が図３

足背動脈のみつけ方：
足関節の中央から第１・２趾
間に引いた線上にある

足背動脈が触れれば血管閉塞が否

シビレが下腿の２分の１より上行す

踵骨大結節

踵骨

定できるわけではないことに注意し神経であるから一番やられやすい。

距骨

舟状骨

足背動脈の簡単な見つけ方がある。足関節の外果と内果を結ぶ線の

三角骨

滑液包

２）
。

血管閉塞による場合と腰椎脊柱管狭Shephard骨折

大伏在静脈

足 背 動 脈 のTinelを 確 認 す る（ 図疑われる。間欠性跛行がある場合は多発性神経炎か、神経根障害か？

http://www.hhk.jp/

内側からの観察１）。
足背のシビレで第１、２足趾間に椎間板ヘルニアなどの神経恨障害が図１

仲田方 でTinelを 確 認 す る と よ い（ 図下肢の疼痛が主訴の時は神経根病

下肢への坐骨神経痛があれば腰椎院長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

知覚神経
L3

L3神経根
L4神経根
L5神経根

硬膜内馬尾神経
の配列

L3椎体
L4椎体

S2
S1

S3

S3

L5

L5椎体
S2

S3

S4

S1

S1神経根

S4

S2
S1
L5

L5

L4

S3
S2
S1

S1

また両下肢と両上肢のしびれが脊れば硬膜内で最外側にあるのはＬ５

SLR（straight leg raising） はヘ側の痛みを訴える）は陰性のことも髄症（myelopathy）で起こることが神経でその内側にＳ１がある（図ルニアに特徴的なサインであるが、多いが、あればヘルニアのさらに有あり（機序はよくわからない）、腱

５）。この位置で、ヘルニアが硬膜70度以上の挙上では健常人でも膝窩力な証拠である。 Ｌ３/４の高位椎反射の亢進、
Babinskiに注意しよう。

内でいちばん狭いところにあるＬ５

部のつっぱりを訴える。SLRはギラ

間 板 ヘ ル ニ ア で はFNS（ femoral

また下肢麻痺のみがある時、脊髄神経を障害せずにそれより広い所にンバレーのような神経根を含む急性nerve stretching ： 伏臥位にして下の変化のみを考えがちであるが、脳あるＳ１神経を障害することは考え

多発神経根炎でも陽性にでることが肢を天井に向かって持ち上げると大の頭頂部病変（前大脳動脈の脳梗にくい。 つまりＬ４/５のヘルニアある。

腿前面に放散痛を訴える）テストが塞、髄膜腫など）でも起こりうるこ

ではＬ５とＳ１の二つが障害される

SLRと筋線維束攣縮（筋肉のピクとを思い出そう。Babinskiの有無にことはあってもＳ１単独障害は起こ

ピクした自発収縮）は末梢神経近位

注意！

りえない６。

部の神経根に病変があることを示

陽性に出る。

（つづく）

参考文献

腰椎椎間板ヘルニアの９割はＬ４す。脊髄前角細胞の障害でも筋繊維

５．Seminar：Peripheral neuropathy,/５とＬ５/Ｓ１の二つの椎間板で起束攣縮が起こるが、SLRが出ること

The Lancet vol 363, June 26, 2004

足裏のシビレを見た時、内果後方こるから、ヘルニアを疑ったときははない。

６．菊池臣一、蓮江光男：腰仙椎部の脛骨神経が屈筋支帯で圧迫される

Ｌ４、 Ｌ５、 Ｓ１の神経症状を反足のみのシビレの時

Crossed SLR（健側下肢挙上で患

神経症状、金原出版、1996

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