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2023年12月15日

日までに１６９７

医 師 に 協 力 を 呼 び か け て い る︑
﹁診療報酬の大幅引き上げ

来年度の診療報酬改定を前に︑協会が県内の医師・歯科し︑会員医療機関に署名への場の実態を見ないものと批判

増︑物価高騰で苦しむ医療現を含む県内の病院医局へも協協力を依頼︒また︑大学病院

月

筆寄せられている︒この署名は﹁基本診療料を中心に︑診力を依頼し︑を求める﹂医師・歯科医師署名が療報酬を大幅に引き上げること﹂﹁国民の健康を守るた
病院５６１人め︑患者窓口負担を軽減すること﹂の２点を求めるもの︒

機関である財政制度等審議会
おり︑一部の大規模法人のみ

人医療法人のみを対象として協会は︑財務省の調査は一き 上 げ は 必 要 不 可 欠 ﹂﹁ も っ持するためにも診療報酬の引始される中︑現存レベルを維です︒医師の働き方改革も開合った賃金の引き上げは必要

署 名 に は︑﹁ 物 価 高 騰 に 見の勤務医から協力があった︒

は﹁ 秋 の 建 議 ﹂ を ま と め ︑を取り出して︑経営が﹁極め幅引き下げを求めた︒﹁診療所の経常利益率が全産て良好﹂などと決めつけるの日︑財務大臣の諮問

業やサービス産業平均の経常と小児医療にお金を回してく

日︑務省が診療所の経営は﹁極めて良好﹂と５・５％の診療報
酬引き下げを求めたことに対年との比較であし︑コロナで受診抑制が最も大きかった

る上︑医科診療所の４割を占める個人診療所を無視していることなど問題点を指摘し︑物価高騰︑賃金引き上げが進む中で︑診療報酬が引き下げ

ガザの人々の抑圧された状態を紹介し、支援を訴える水間理事

街頭で役員が訴える

証残せ！」「誰も殺すな！ガザ攻撃直ちに中止を！」の二つの訴えを軸に街頭宣伝を実施。武村義人・白岩一心両副理事長、水間美宏・大澤芳清両理事、住友直幹予備評議員が参加し、「現行の保険証の存続を求める請願署名」への協力を呼びかけ、署名45筆を集めた。

また、イスラエルによる攻撃が続く、ガザへの人道募金3160円を集めたほか、在日イスラエル大使館へガザ攻撃の中止を求めるハガキへの記
入を呼びかけ15枚が集まった。

上京のために次男に駅まで送ってもらい︑現金で切符を買うと言うと不思議がられた︒﹁せめてカードで購入すればポイントが付くのに﹂と︒なるほどアプリで買えば便利だ

し︑ポイントの損得勘定では

そういうことになるだろう︒

比較的早くからデジタルに対応してきたつもりだったがとんだアナログ人間である▼医院でも長男がペーパーレス化を提唱しているのだが︑私の代からの従業員たちの抵抗を受けている︒確かにアポイン

トもネットから見ることができ便利ではあるのだが︑受付事務では細かい業務連絡等も書き込めないし︑誤入力のチ

ェックもしにくいらしい︒労働年齢者でこうなので︑高齢者となれば推して知るべしだろう︒数年前︑地域の自治会長を務めたが︑メールやライ

う昭和然としたままであった

かるという﹂と莫大な予算が▼さて︑このような中で政府

ン︑スマホやパソコンが使え

福島議員は︑医師・歯科医

はマイナ保険証を強要してきない会員も多く︑情報伝達の師 署 名 を 受 け 取 り︑﹁医療現ている︒果たして何人の高齢投じられていることを批判︒

場の声を受け止めた︒軍拡を者がマイナンバーカードと保引き続き︑総務委員会で追及進める一方︑社会保障を抑制

険証の紐づけを自分でできる

メインが回覧板と掲示板とい宮本議員はマイナ保険証にするという方向性は間違ってしていきたいと応じた︒

つ い て︑﹁ 海 外 で も︑ こ れ ほいる﹂と応じた︒保険証廃止のだろうか︒医療機関で紐づ

現行の保険証の存続を求め

当日は宮本・福島・大石各

どの情報を１枚のカードにすけを行うとすれば︑どれほど諾した︒

る署名の紹介議員の引き受けるシステムにしていない︒流の問題については︑地方創生の日常業務が滞ることであろ

られれば︑診療所は立ち行かを要請し︑桜井周・井坂信彦

・デジタル特別委員会で現行議員と面会︒︵いずれも立憲︶・ 宮本たけ出 の リ ス ク が 高 す ぎ る ﹂﹁ この保険証を残せと追及したと陥ると訴えた︒

し︵共産︶・ 大石あきこ︵れれまでのシステム構築に４７う︒頭が痛い話である︒しか

０億円︑改修に２５０億円かもそうやってやっと紐づけしいわ︶各衆議院議員︑福島みし︑﹁ 現 行 の 健 康 保 険 証 を 残と 協 会 の 要 請 内 容 に 賛 同︒

引き上げなければならない﹂

や公的分野の労働者の賃金をなっ たが︑﹁医療 ・ 介護分野

大石議員は短時間の面会とる︒保険証廃止の実施延期︑の保険証をなくそうとしていチェックできるが︑その頼り

間違っていても紙の保険証で険証は５％以下で︑紐づけがも多いと聞く▼今はマイナ保

た情報が間違っているケース﹁現行の健康保険証を残して杯を挙げたいものである︵酔︶行く行くは廃止を達成し︑祝た︒

して下さい﹂署名を受け取っ

ずほ︵社民︶参議院議員が快なくなり︑地域医療は危機に保険証廃止による問題点を知らせ、署名を呼びかける
白岩副理事長（右）下さい﹂署名の紹介議員を引き受けた︒

融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

月

利益率と同程度となるよう︑は︑長らく続く政府の低医療

ガザ攻撃
直ちに中止を〝保険証残して〟署名を５議員が引き受け

題点についての政策解説︑７︵６面に財政審﹁建議﹂の問をお願いしたい︒

りしているので︑ぜひご返送

往復ハガキで署名用紙をお送り組んでいる︒まだの方には協会は引き続き同署名に取えられている︒

５ ・ ５％程度引き下げるべ

まだの方はハガキ署名にご協力を！
本紙12月25日付は休刊いたします。

保険証廃止
ありえない！

協会の要請に応じた宮本たけし（①
左）・ 大石あきこ（②右） 各衆議院議員、福島みずほ（③右）参議院議員

11

事務局休務のお知らせ

ださい﹂などの切実な声が添

新年は１月９日㈫からです。

面に寄せられた声掲載︶

月

窓口負担引き下げを求める医

診療報酬の大幅引き上げ・が参加した︒

動を実施︒白岩一心副理事長

今国会最後となる国会要請行11

師・歯科医師署名１１００筆

③
●

72

「地域医療 危機に陥る」
協会・保団連は医師・歯科医師署名を提出
30

集まった署名は内閣総理大臣・財務省・厚労省および国会議員に届けている協会業務は、年内は12月28日㈭まで

協会は11月25日、県社会保障推進協議会と平和・民主・革新の日本をめざす兵庫の会（兵庫革新懇）と合同で、神戸元町 ・ 大丸前で、
「保険

②
●

12

費政策に加え︑感染対策経費

研 究 保険診療のてびき「２型糖尿病治療薬の展開〜注射薬を中心に〜」
面

10面

き﹂と診療所の診療報酬の大８〜９面
詳報
第102回評議員会

11･30国会要請行動

超を各国会議員に提出し︑財

①
●

20

３面
緊急インタビュー 北海道パレスチナ
医療奉仕団団長 猫塚義夫先生

20

11

事
記

医師・歯科医師署名ぞくぞく集まり1700筆に〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

2057号

の
号
今

基本診療料大幅引き上げは必須
兵庫県保険医協会
発行所

第第２０５７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２３年(令和５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

ザから外へ出ることもできや血管や神経をずたずたにると先が破裂して骨や筋肉殺された︒する蝶形弾丸が使われ︑病同じ重さの通常爆弾︵形や落とされる原爆と同じ形︑

神戸大空襲では︑長崎に院に運び込まれても︑下肢

戸大空襲で使われた爆弾の焼け野原となった︒この神

私たちにとって当たり前できる︒

世界中と行き来することもてもこれる︒日本中そして

雅博 先生

会員訃報

岡田

克平 先生

歳

準会員 脳神経外科
月 日 享年 歳李

中央区 歯科月 日 享年

ご冥福をお祈り
申し上げます・全国保険医団体連合会事務高まり︑広島のＧ７サミット

国際的な市民社会の機運の⬆

パレスチナのないため︑医師として働け
このような絶望的な状況
た︶が︑原爆投下の練習の色からパンプキンと呼ばれを願うほどまで追い詰めらを切断することになる︒死死を願う人まで出てくる︒

びた︒広島や長崎の惨状を核の使用に言及し非難を浴では︑イスラエルの閣僚が下された︒今回のガザ侵攻ため︑神戸市内４カ所に投になるのだ︒

すの生活を強いられることれた若者が︑今度は︑車い抗議デモには︑イスラエル

フェンスの近くで行われる

で心が傷つき︑鬱々としてる人は限られる︒

ガザ地区は 年
間イスラエル軍
によって封鎖され﹁天井のない
監獄﹂と呼ばれる︒
ガザの面積は︑兵庫県の神戸市から北区を除いた面兵に撃たれて死ぬことを望ガザ﹁天井のない監獄﹂
神戸は大空襲があり︑阪学んだ者として許せない︒
神 ・ 淡路大震災もあっ た
通の生活を送っている︒隣支援の輪を 拡 げ た い
神戸では１９４５年の３の芦屋市や明石市に自由になく︑下肢に向かって飛ん量が今回︑ガザでは最初のの生活をガザの住民が手に局次長／廣瀬泰久・和歌山県

◇出席

◇情勢

人

財務省の財政制度等

年度予算編成に改定の動向について︑厚労省保険局医療課が 日付事務連

絡で︑花粉症治療薬で長期処方やリフィル処方箋の活用を

医療機関や薬局に周知するよう都道府県などに協力を求め向けた﹁秋の建議﹂を︑鈴木

催される︑核兵器禁止条約第◇反核平和部 国連本部で開たことが報告された︒

俊一財務相に提出︒診療報酬

２回締約国会議︵ ／ 〜

審議会は︑

改定では︑本体マイナス改定

ると▲１％程度︑医療費べーべきと主張︒改定率に換算す﹁５・５％程度﹂引き下げる

価 は︑ 初 ・ 再 診 料 を 中 心 にが適当とし︑診療所の報酬単

ツアー﹁宇治市・ウトロ平和と国際部との共催で秋のバス◇文化部 環境・公害対策部

た︒

庫県原水協の募金を承認し／１︶への代表派遣に係る兵祈念館を見学 韓国料理に舌鼓＆世界遺産・平等院鳳凰堂﹁診療報酬の大

◇医療運動

︶ を実施

を訪ねる﹂
︵

協力会員あての往復はがき送

科医師要請署名﹂につき︑未◇総務委員会 林俊佑さんをしたことが報告された︒

現在︶︒

年４月付で事務局員として

／

◇医療活動

６筆︵

付が了承された︒到達は７９／幅引き上げを求める医師・歯減︒

スで約４８００億円程度の削27

積︑すなわち神戸市の六甲山と瀬戸内海に挟まれた地域とほぼ同じである︒また
ガザの人口は神戸市のこの地域の２倍近くになる︒すなわち︑六甲山︑芦屋市︑んで参加する若者さえいる
行けるし︑用が済めば戻っが︑今はほとんどの人が普張り巡らされ︑この中で２月から６月にかけて大空襲でくる︒殺してしまえば屍
１週間で投下された︒神戸

公開声明は︑全ての国が核兵

21

11

12

があり︑神戸のほとんどが神戸市のこの地域に医学を乗り越えて抗議が続く
大空襲の死者は７千５百人器禁止条約に参加することを成する場合も︑これら企業を11という︒しかし弾丸は当た

部や病院があるように︑ガが︑けがをさせれば︑仲間並びに各保険医協会のグルー

除外するようファンドを運用

やるか︑どれだけ本気でやる

年度診療報酬

採用することが承認された︒︵ 月 日 理事会より︶

25

れば即死する頭や心臓ではザにも医学部や病院があを助けるための人手が必要

プ保険の共同受託会社︒日本

今年度︑経営企画部門の中するアセットマネジメント会

かにかかっていると思う︒今

11倍近い数の人が生活している︒しかし医学部を卒業し本生命と懇談︒８月に同社がにサステナビリティ企画室をステナビリティの観点を取り

24

12

21

24

24

ることになる︒

医師になっても︑経済的に発表した核兵器製造企業への輪を拡げたい︒

入れられるように︑支援のにもなったが︑ガザでは府県の保険医協会で取り組む

これは︑日本生命本体の全た︒

運用資金の投融資を禁止し兵器製造企業に対して自社の兵器の製造企業に加えて︑核ー爆弾︑対人地雷等の非人道もあり︑従来からのクラスタ

保険医協会事務局員
宮本泰俊室長の奨励し︑投資家に核兵器製造︿日本生命

だき感謝している︒この間Ｅ〝
ついてレクチャーを受けた︒ する自社の運用資金の投融資 企業に投融資しないことを求
D
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〟︵核兵器にお金を貸す
日本生命は︑国内最大手生 を禁止する﹂と発表をしたこ める内容︒
Bomb

ＳＧ投融資を国際的に通用す

今回このような機会をいた

コメント概要﹀なり︑近畿反核医師懇談会・ての投融資資産が対象で︑当

全国反核医師の会が共同で取然お預かりしている先生方のするとともに︑る水準に引き上げていくため

資金も︑核兵器製造企業には

保団連・近畿のに︑海外も含めて広く意見をり組んでいる︒

聞き︑日本生命として努力し保険医協会の取懇談の参加者は以下の通り︒

新設し︑日本生命のサステナ

流れない︒またファンドを組
宮本泰俊

てきた︒

長兼ＥＳＧ投融資推進室室長

日本生命賞したＩＣＡＮ社に伝えるなど︑徹底してい財務企画部担当部とイタリアのエ

ビリティ経営をより一層推進

河合浩

ＥＳＧ推進室専門課
ティカファンド

入れ︑一段上のネガティブス

後もご意見︑また情報をお願

こうした問題は︑どこまで
松井和夫・和歌山県保険医協

ク リ ー ニ ン グ︵ 投 融 資 の 禁

中︑投融資に関してもよりサる︒

長る声明﹁核兵器る投資家の署会理事／藤田誠治・兵庫県保止︶基準を設定した︒

禁止条約に関す
名﹂への賛同を険医協会事務局長／阿部綾子

いしたい︒

要請した︒この

保団連・保険医協会が呼びかけていし て い る︒ そ う し た 流 れ のベル平和賞を受その上でノーた︒

り組みも紹介し懇談で、保険医年金などの共同受託会社である日本
生命が、国際的な機運の高まりを受けて、核兵器製造企業へ資金を提供しないと表明した

21

75

74

生命が﹁核兵器製造企業に対

詳細はコチラ
DBOB
http://www.hhk.jp/dbob/

自社運用資金の投融資禁止に（核戦争に反対する医師の会）

核兵器廃絶キャンペーン

近畿反核医師懇談会・反核医師の会

ＤＢＯＢは２０１９年からお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで
近畿の各保険医協会が中心と月初旬までに１万６千人がになり︑抗議の人数を減らせるからだ︒弾丸は体に入

１月20日
（土）
・21日
（日）
・２月３日
（土）
・４日
（日）
・11日
（日）
・
18日
（日）
会 場 協会会議室※各日程の13時〜16時でご都合のよい時間帯（１時間）をお選びください。
１回・１時間5000円（医院経営研究会会員は年２回まで無料）
事前予約制（各相談日の前の火曜日まで）していることから︑敬意を表

月９日︑保団連・近畿各

時とは︑ＤＢＯＢの趣旨に合致

税経個別相談会

医団体連合会の保険医年金︑日本生命（右）に投融資方針についてレクチャーを受ける保団連・協会（左）

11

11

11

28

24

核兵器にお金を貸すな ――※名前・メールアドレス、市町を入力するだけで簡単！

命保険会社であり︑全国保険オンラインでも署名をすることができます

して︑関係役員・事務局が日「保険証廃止はありえない！」
署名にご協力ください

な︑以下ＤＢＯＢ︶の一環と

11日

明石市との境にフェンスが12も疲弊したガザに十分な給核兵器製造企業への投融資の禁止を明言

お手元にあるご署名
ご返送ください！

16

料を払える病院はなく︑ガDBOBキャンペーンで日本生命と懇談（２）
第２０５７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

イスラエルのパレスチナ自治区ガザ地区への爆撃により︑ガザの死者数は１万６千人となり︑そのうち７０００
月５日時点︶︒ 住民

人超は子どもだと報じられて
い る︵の命が奪われていくこの事態をどう見ればいいのか︑医療者に何ができるのか︒パレス
チナでの医療活動を続けている北海道パレスチナ医療奉仕日︑水間美宏国際部長︑加﹁ガザにいきませんか﹂とのＷＡの清田明宏保健局長からなボランティ

私たちのようとき︑庭に催涙弾が飛んできたことがあり︑どうしたのかと聞くと︑中学生が石を投げたからと何百人もの軍が入ってきていたのです︒今回のガザに対しての攻撃もそうだと思いますが︑このような集団年間のパ懲罰が日常茶飯事として行われてきたのがこの日 ︶︑ていただきたいと思います︒

心情はどうなるのか︑想像し水間 パレスチナからは何で開いています︒

水間 アメリカ国内でもイか情報が入っ てくるのですています︒

命奪われる事態にスラエルのシオニストのやり

猫塚 パレスチナに行った方はひどすぎるという声が高アメリカの世論調査

医療者は立ち上がるべき猫塚か︒

このような状況の時にいつも私たちの映像や写真を撮り︑報道してくれるジ

歳以上のラエルの侵攻を支持していまャーナリストがいます︒彼ので％以上がイス

まっているのでしょうか︒

加藤中︑私たち医療者に何ができるのでしょうか︒

数パーセントが反対しています︒ここに活の下敷きになって亡くなりま

息子と義理の妹が空爆で建物すが︑若者は路があると考えています︒

物資は足りていませんが︑送るのは非常に困難で猫塚す︒コロナ時︑非接触型体温した︒彼はわれわれの集会に

月

ガザからボイスメッセージを今 日︵

水間 いまはパレスチナの加藤

レスチナなのです︒

訪問は難しいのでしょうか︒

送ってくれたり︑現地の写真計などを送りましたが︑イスはい︒私たちはもと

ラエルの税関で︑同額程度の

猫塚

４日間の停戦合意というニュ

税金をかけられてしまい︑受ースが入りました︒どう見られていますか︒

や映像をいろんなルートで送で︑第 回目の支援活動を実こと︑もう一つはガザやパレあり︑一つは医療を提供するって撃ち︑その弾も︑普通のイスラエル軍は人々の足を狙療をされる動画を見ました︒

サイトで︑先生がけが人の治

水間 医療奉仕団のウェブした︒

そういうことをすごく感じま

荷を背負わせることになる︒々に生み出され︑ガザに重いそして障害が残った若者が次れを狙っていると思います︒て︑ハマスの地下網を破壊す

スラエルがこの兵器を使用しンが使われています︒私はイ

す︒この弾の先には劣化ウラことができる兵器がありま弾︶という地下 ｍ まで潜る

ン カ ー バ ス タ ー︵ 地 中 貫 通

イラク戦争に使われた︑バいます︒

ＲＷＡを通じるのがいいと思ので︑国連のユニセフやＵＮ送金しても届くか分からないと思いますが︑民間ではいま

ふれていました︒募金が有効

届けられない大量の物資があ

スラエルが許可しないためにからの陸路も検討しましたが行けない状況です︒ヨルダンも欠航となり︑行きたくてもと連絡が入りました︒飛行機

思 っ て い た ら︑﹁ 始 ま っ た ﹂されず︑どうしたのだろうといただく予定がなかなか参加

治支局長にオンラインで報告

サレムから毎日新聞の三木幸いかないだろうと思います︒

国として黙っているわけにはた核の問題は唯一の戦争被爆

国是にしている国として︑ま憲法を持ち戦争しないことを

勢の日本政府に対して︑平和だと考えます︒あいまいな姿

なく︑行動に立ち上がるべききに座して見ているべきでは

命がむざんに砕かれていると

われわれ医療従事者は人のるような思いです︒ってくれます︒胸がはりさけ

日ま

施予定で︑ハマスがイスラエ

月っていました︒また︑以前かルを攻撃した日〜

らＵＮＲＷＡのエルサレムに

月もそれぞれ行き詰まって思惑

ある現地事務所には︑ベッド

もとがあっ ての合意だと思いま

け取る負担が非常に大きくなす︒この停戦後に何が起こる

猫塚 ハマスもイスラエルくらいが救急車まで運びま

事前報告会の日でした︒エルルによるガザ軍事侵攻があ
スチナの状況を北海道の人た

水間 ひどい話ですね︒

ることを狙っており︑アメリ

月７日はそのす︒けが人がたくさん出るとや車いす︑松葉づえなど︑イり︑１５００人もの人々が殺ちにお知らせするということ

猫塚 ヨルダン川西岸地区

ったのではないかと考えていカと相談する時間が必要になにアメリカがイスラエルの後高められるかが大事です︒特やめろという世論をどれだけ中で︑イスラエルもハマスももう一つ︑日本国内︑世界ることをやろうと気持ちを立のですが︑１週間ほどでできわれわれも非常に動揺しただからと止められました︒

パレスチナの先生方から危険を知らせたり︑募金活動を行れもこのインタビューで実態

水間 微力ですが︑われわの医療機関査されベルトを抜かれてズボ

ちょ うど沖縄戦

き込まれますね︒

地では︑当然多くの住民が巻

水間 あれだけの人口密集会を行い︑勉強会をあちこち

私たちは札幌で毎週デモや集ための働きかけが重要です︒

援活動には学生も参加予定だ

信を続けています︒今回の支て直し︑デモや集会などで発た︒

す︒ あ り が と う ご ざ い ま しったりしていきたいと思います︒

ンを下ろされても︑抗議するになり︑足が欠損します︒

っ ても石ころくらいしかなと行政拘禁されるので何も言民が死んだのと似パレスチナの命を守ろうとデモで訴える
猫塚先生ら

団団長の猫塚義夫先生に 月

大変歓迎されアの医療者はるのです︒

年に初めてガザに入りました︒毎年１回かお話があり︑２回︑パレスチナを訪れてい年封鎖されか非常に心配しています︒

されました︒札幌でのキャン弾のように貫通せず中で破裂

でも︑イスラエル人には一般市民法が適用されますが︑パます︒すでにイスラエル軍はろ盾となっているのを止める

猫塚 私たちの目的は二つドルデモに参加し︑さらに直です︒ですので︑午前中はＵする︒そういうけがに対応さレスチナ人には軍法が適用さ年８月の侵攻の際に︑バン

猫塚 ２００８年イスラエ

接パレスチナで医療者としてれているのですね︒

れ︑ただ街を歩いていたパレ

カーバスターを使用していまい︒彼らに対し︑イスラエルるなどしていました︒

猫塚 二つ医学部があり︑軍はフェンスの向こうから足その通りと思いま

スチナ人の青年がイスラエルカ 月 か け て 歩 い て 訪 れ︑﹁ 医卒業生は皆働く意志はありま療支援したい﹂と申し入れま加藤
毎週金曜日午後にデモが行兵に壁に押し付けられ︑身体す︒

猫塚 そうです︒骨も粉々われていて︑そこでけが人が検査されるということが日常からはガザ︑西岸の入植地や出たら救急車に運ぶという活的に行われています︒身体検イスラエルの街にも行き︑い動をしました︒パレスチナのち上げ︑パレスチナのヨルダ

水間 ガザにも医学部があ

青年たちは無防備で武器と言ン川西岸や東エルサレムなどるのに卒業しても病院で働けろんなグループと意見交換すないとも聞きました︒

カ所ほどを︑１した︒２０１１年２月のこと
所の一つがたまたまＵＮＲＷ

すが︑封鎖され経済が疲弊しえないという状況です︒

バーには共に街頭に出て︑市民のみなさんに訴えてほしいと伝えています︒

著者・編者
猫塚義夫・清末愛砂
２ ０ ２ ３ 年 月 日発売
１７６０円︵税込︶
あけび書房

パレスチナとアフガニスタンにかかわって﹄﹃平和に生きる権利は国境を超える

ご著書の紹介Ａ︵国連パレスチナ難民救済を狙って撃ってきます︒一人訴える際には︑なぜこのよ

うな事態になったのかを考えてほしいと必ず言っ ています︒ イ ス ラ エ ル 建 国 か ら

年︑軍政がひかれ︑ガザは年間完全封鎖され︑若者の夢

も希望もどんどんつぶされて

年

間も留め置かれている人間のいます︒そういうなかに16 75ったのですが︑特に若いメン

事業機関︶の診療所で︑日本が負傷し倒れると周囲の５人研修医が上級医に賃上げ交渉

で︑たくさんの住きっており︑病院が医者にまする姿を見かけました︒看護ＵＮＲＷＡの診療所にいたともに給与を払えないのでました︒

代の先生に聞くと月給
猫塚 私は整形外科医なの師も同様で︑無給で技術維持が大体６万円くらいで︑若手す︒

ですが︑難民キャンプに行くのため病院におり︑いつか使

すごい行動力です

人のわれわれを歓迎してくれ

21

藤擁一副理事長がオンライン

年ガザ侵攻
きっかけに訪問水間 先生は定期的にパレ加藤 具体的にはどんな活ます︒

デモの勢いが止まるので︑そ25です︒そのとき訪問した診療40

加藤擁一副理事長
聞き手

27

水間

と︑膝や腰が痛い︑手足がしえることを期待して在籍証明

聞き手

11

ね︒

びれるなどと︑ものすごい数す︒このような状況なので︑を持っ ている人が大勢いまの患者さんがやっ てきました︒
２回目の訪問時に︑ＵＮＲ

水間美宏国際部長で緊急インタビューした︒
スチナで医療活動をされているということですが︑先生が80

ンプで診療活動を行い︑午後

希望のない現実想像を

11

ＮＲＷＡの診療所や難民キャ動をされてきたのでしょ う

23

何か活動できないかと考えま

パレスチナに関わったきっか

猫塚先生に送られてきたガザの画像
毎日こどもの命が奪われている

した︒５〜６人で奉仕団を立

か︒

22

義夫先生
猫塚

けを教えてください︒

75

11

40

10

15

1973 年札幌医科大学卒業後、北海道勤労者医療協会に入職。以後、米国留学を含め整形外科医として診療と臨床研究を進めると同時に、学生時代から抱いてきた社会進歩への志を実践している16

10

北海道パレスチナ医療奉仕団団長
勤医協札幌病院
13

11

ガザの現実 直視を

65

16

30

12

緊急インタビュー

08

10

22

第２０５７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）歯科定例研究会の中でも２横指３秒ルール
かりやすく講義いただきまし﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫連絡会・市民学習会

スクを拾ったりすることで感スクを落としたり︑他人のマ全身状態や生活環境の変化を療における気づきから患者の受診勧告という管理に偏り︑態 に 触 れ︑﹁むし歯の検出と最後に︑学校歯科健診の実より子どもの顔が隠れるため

く熱中症のリスクが高い︒何れた児童・生徒のうち受診し診で﹃治療が必要﹄と診断さ結 果 を 紹 介 し︑﹁学校歯科健療調査中間報告２０１８﹂のまた︑保団連﹁学校歯科治にすべき︒それこそが教育でを教材に自分の体を知る機会

教諭が立ち会い︑子どもの口になっていない︒担任・養護学校に相応しい﹃学習健診﹄

た︒適応症であれば︑ぜひ積掴んだ症例を紹介した︒

養育者が子どもの体調変化を︵２横指開口して︑３秒経っ染が広がった可能性が高い﹂

見落とすリスクもあっ た﹂﹁マスク下での呼吸は息苦しな関心事になっている︒保険

健口こそ子育てのカギ

証廃止の動きなど社会保障改います︒
講義の中で実際にグミを使協会などで構成する﹁保険極的に取り入れてみたいと思った咀嚼能力測定検査のハンでより良い歯科医療を﹂兵庫

てもはずれない︶は簡便です

ズオンがあり自身でも測定しぐ取り入れることができ︑さア︑噛み方︑痛み︶にて客観

ら に ︑ 咀 嚼 能 力 検 査︵ ス コ

ましたが︑客観的にスコアと校医として問題意識を持って〜格差解消で医療を国民の手に〜ると強調されました︒また︑的に表現することが大事であい る︒ 何 と か し た い ﹂︵歯科はないか﹂と提言した︒の ぼ る ﹂﹁ 受 診 し な い 理 由

ない子の割合は︑小学生で５は︑治療費が払えない︑育児と︑口元を隠してしまったマ

最も敏感な臓器が口であり︑悪を署名の力で押し返そう﹂

連絡会は︑

通常︑子どもが育つまでに︑

医師︶︑﹁口腔ケアを通じて︑日に協会会して﹁見える化﹂をすること

議室で市民学習会﹁口から見イルス禍のもと︑保育園︑幼放棄︑ひとり親家庭︑共働き

ついて考えてみたい﹂︵歯科

患者の全身状態や生活環境にの関係が良く分かっ た﹂
︵一

衛生士︶
︑
﹁口腔と人間の成長

月

旧義歯をよく観察して咬合た子育て﹂を開催した︒歯学

稚園で園児にマスク着用を求

本以で受診に付き添えない⁝など

上︶ の背景になっ ている﹂

―労務の悩み、お寄せください―

場

協会会議室

講

師

桂労務社会保険総合事務所・所長

いずれも参加費無料、来場参加のみ。申し込み・お問い合わせは、協会事務局 ☎078−393−1809までた︒

スタッフ定着！魅力ある歯科医院のヒント

嚥下までの間︑どのような運は術者・患者にとっても治療博士で新日本医師協会顧問・

授乳を通じ２０００回も母子で 口 腔 崩 壊︵ む し 歯﹁学校に口腔崩壊の子どもが三木市・ときわ病院

会議室で定例研究会﹁高齢者を進めるうえでも分かりやす

宮城県社会保障推進協議会会

が 触 れ 合 う 中 で﹃ 基 本 的 信

参加者からは﹁歯科検診後面︑研磨面︑粘膜面とそれぞい指標として使えることを実めた結果︑却って感染を広げ頼﹄ を得て自己肯定感を育の未受診者の多さについて学

れのチェックポイントを説明感しました︒インプラントでる結果になったとの研究結果

万人に動が起こっているのかを︑最いただき︑すぐ新製に取りか長の岩倉政城先生が﹁コロナを紹介し﹁子どもの場合︑マ割︑中学生で７割︑高校生で新の研究をもとに報告され︑かるのではなく︑どこに問題

下にマスクで顔を覆う危機︑む︒また︑言葉の覚え始めの８割に及び︑全国での咀嚼 ・ 嚥下障害と義歯治
あらためて食べる動作の複雑も施術前後で使用すると補綴

指しゃぶり︑口臭︑学校健診

子どもは︑発話する養育者のま た 先 生 は︑﹁ 人 間 の 体 で療﹂を開催︒大阪歯科大学歯さが理解できました︒また総の効果が計測でき︑応用が効

スク生活の弊害を指摘した︒

学部・高齢者歯科学講座専任があるかを見極めて設計のヒ
きそうです︒最後に先生が自から見えてくるもの﹂と題し

岩倉先生は︑新型コロナウ

教授の小野高裕先生を講師
義歯調整におけるチェックポ
床の中でも時間をかけントにすることは︑忙しい臨とした︒に︑ 人︵来場 人︑Ｚｏｏ
イントをご教示いただき︑そて講演︒医科・歯科医療関係

般市民︶などの感想が出され小野市・うるおい交流館エクラ２階中会議室

師人︶が参加した︒冨澤洪咀嚼能力検査を使った大規模治体と協力して行ったグミのいると答えた学校は︑小学校場

講

基先生の感想を紹介する︒てしっかり取り組みた

口元を注視することで言語を

45+45
必要※④
※③

ｍ

いと感じました︒

人／

1,815

まず初めに近年の超高齢社

者と市民ら

た︒

人︵来場

研究など︑咀嚼行動と健康と

４割︑中学校３割︑高校５割

またＰＡＰ︵舌接触で︑子どもの７人に１人が貧必要※④

会の人口動態について解説さ獲得する︒それがここ数年マ

長・ときわ病院歯科口腔外科

1,550

足立了平先生︵協会副理事

スクで覆われ︑言葉も情緒も部長︶が司会を務めた︒終了

会人︶が参加し困と言われる︑日本の貧困格

2024年１月14日（日）10時30分〜12時30分

Ｚｏｏｍ 視聴差の解消こそ急務︒医療を国時た︒

伝わりにくくなっ てしまっ

―既往疾患の評価から口腔粘膜疾患まで―の関係を最新のエビデンスをた﹂とし︑子どもの成長・発後﹁無料 歯の健康相談﹂を病診連携で診る高齢有病者の歯科治療含め供覧いただきました︒

冒頭で︑加藤擁一先生︵協開 催︒ ３ 人 の 市 民 が 参 加 し

歯科「診断力」スキルアップセミナーin小野

補助床︶が咀嚼・嚥下

歯科医療従事者として︑改民のものとして取り戻さなけ（11/17中医協総会にて了承）
金パラ１月随時改定は、 １g
3,037円（マイナス58円） になります。
来年度の診療報酬改定の後ろ倒し（６月実施）を踏まえた随時改定時期については2024年１月、４月は従来通り。以降は６月、９月、12月、2025年３月、６月。

・構音障害に対し幅広

めて﹁噛む﹂ことの大事さをればならない﹂ と呼びかけ

大臼歯※①

れ︑そのような中︑義歯の位く即時的な有効性があ

達と口腔との密接な関係につCAD/CAM冠用材料（Ⅲ）

置づけも変化してきており︑ることやその作成方

いて説明︒あわせて︑口臭や

1,381

単に欠損補綴というだけでな会副理事長・歯科部会長︶が小臼歯

く咀嚼・嚥下リハビリテーシ

開 会 あ い さ つ︒﹁ 口 腔 の 健 康

CAD/CAM冠用
材料（Ⅱ）

た︒

歯科特別研究会

でした︒

45+45
※②

唾液分泌の低下など︑歯科治※他地域からもぜひご参加ください

再認識した楽しく貴重な講義

岩倉先生がコロナ下でのマスク
生活の弊害を指摘

26

10

23

法︑適応症かどうかの47

検査︵パラトグラムや

1,388

ョンにおいて義歯を︑障害さ小臼歯︻尼崎市・歯科 冨澤 洪基︼ は国民にとってますます重要

CAD/CAM冠用材料（Ⅰ）

れた機能を代償する手段とし

22

歯科用貴金属１月１日随時改定

プリン試食︶につきわ

会

―

1,638

ても認識していく必要を説明

2024年１月21日（日）10時〜12時

―
前歯

康行先生

内橋

日

歯科口腔外科部長

好志郎氏

時

桂

日

トレーサビリティシール等の保存・管理
装着料

27〈大臼歯用のCAD/CAM冠用材料（Ｖ）が12月から新たに保険収載〉

25

材 料 定 義 ： CAD/CAM冠 用 材 料（Ⅴ） 次のいずれにも該当すること。①ポリエーテルエーテルケ
トンに無機質フィラーを質量分率
17〜25％配合し、成型して作製したレジンブロックであること。②
ビッカース硬さが25HV0.2以上であること。③37℃の水中に７日間
浸漬後の３点曲げ強さ180MPa以上であること。④37℃の水中に７日間浸漬後の曲げ弾性率が５GPa
以下であること。⑤37℃の水中に
７ 日 間 浸 漬 後 の 吸 水 量 が10μg/mm³以下であること。

施 設 基 準 の 届 出 に つ い て、
CAD/CAM冠についての届出をすでにされている場合は再度の届出不要。
補管の対象。歯冠形成・印象等の点数は他のCAD/CAM冠と同じ。
※① CAD/CAM冠用材料（Ⅲ）
を 小 臼 歯 に 使 用 し た 場 合 は、
CAD/CAM冠用材料（Ⅱ）で算定。
※② 内面処理加算１の45点は、歯質に対する接着力を向上させるために行うアルミナ・サンドブラ
スト処理およびシランカップリン
グ処理等（保険医療材料等の費用含む）。
※③ CAD/CAM冠用材料（Ⅴ）
を使用したCAD/CAM冠を装着する場合、歯質に対する接着力を向上させるためにサンドブラスト処
理及びプライマー処理を行い接着性レジンセメントを用いて装着すること。内面処理加算１の45点を装着料に加算する。
※④ 製品に付属している使用した材料の名称及びロット番号等を記載した文書（シール等）を保存して管理する（カルテに貼付する
など）
。

必要※④
CAD/CAM冠用材料（Ⅳ）

CAD/CAM冠用
大臼歯材料（Ⅴ）（新設）

関係なく、大臼歯に用いた場合は1,815点（1,200点＋CAD/CAM冠用材料（Ⅴ） の材料料615点） 算定
できます。
※従来の大臼歯に対するルールは「CAD/CAM冠用材料（Ⅲ）
」を用いる場合に適用。
11月22日の中医協で、大臼歯の「CAD/CAM冠用材料（Ⅴ）
」保険
適用が承認されました。
12月 １ 日 現 在「 松 風 ブ ロ ッ ク
PEEK」 のみが対象。 アイボリー
１色のみ。 単冠のみでCAD/CAM
インレーは対象外。
従来の大臼歯に対するルールに

数
点
適応範囲
機能区分名

148

歯科保険請求旧義歯の咬合面、研磨面、粘膜面の問題を見極め、新製のヒントにするよう語った小野先生

11されました︒そして咀嚼から

咀嚼能力と健康の関係明らかに
11

歯科部会は 月３日︑協会

感 想 文
64

37

（４）
第２０５７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

て︑服の上にも付着していたりと︑簡単に見えるガウンの着脱が体験してみると︑なかな
か難しいことを実感しロナウイルス感染症も含めた安全管理対策研修会﹁新型コ尼崎支部は 月 日︑医療があり︑改めて考えさせられわかっていてもできないことが非常に重要であることは︑務の忙しさもあり︑手指衛生

つのタイミング﹂では日常業

ま た︑﹁ 手 指 衛 生 を 行 う ５が多々ありました︒

容 で︑﹁ な る ほ ど ﹂ と 思 う 点

現場での感染対策に沿った内るのに役立つことなど︑実習上がって感染するのを防止すを選ぶと︑ガウンの袖がずり

ンは親指を通す穴があるもの

合って実習したことや︑ガウのペアになってお互い確認したし︑１人ではなく２人一組

く合理的な方法だと思いましがいりますが︑慣れればすごめて脱ぐのは少しテクニックてガウンと手袋をまと中に丸め込むようにし

またガウンの外側の記者会見で︑就任の決まっ

２０２２年秋の新監督のた︒

願うようになっ てきましい︑喜びを味わいたいと︑も う １ 回︑﹁ ア レ﹂ を 見 たンは︑近年亡くなるまでに関西だけでなく全国のファイガースを応援してきた︑プロ野球チーム︑阪神タ

外来での感染対策〜場面に応る良いきっ かけとなりました︒ぜひ︑当院でもガウンのＭＯＶＩＥ２０２３

阪神タイガース
ＴＨＥ︱栄光のＡＲＥ︱

月５日に京セラ

年ぶりの日本シリーズて ︶︑ そ し て １ ９ ８ ５ 年 か督︑コーチ︑選手のインタ

シリーズ後の岡田彰布監

くくられます︒さらに日本

ある﹁六甲おろし﹂で締め

制覇を︑

ら

ドーム大阪にて果たした阪ビューも収録︒チームの中ますので紹介します︒タイ

タリー映画が緊急公開されーチ陣１年間のドキュメン

神ファンと選手や監督︑コ﹁アレ﹂を信じてきた︑阪

放送﹁虎バン﹂カメラマンの中継映像を中心に︑朝日

年シーズンのホームゲーム

定されています︒２０２３

す︒全国館での上映が予いドキュメンタリー映画で追った︑何度観ても飽きな

念し︑今シーズンの軌跡を

監督・コーチ・選手の証

奇策でもありません︒

決して派手でも誰もが驚く

着手した数多くのことは︑督がいました︒岡田監督が心には︑いつも岡田彰布監

年間︑阪神タイガースの中日本一を果たしたこの１本作品は︑その優勝を記

トルは︑文字通り悲願の日が捉えた独自映像を交えな言から見える﹁岡田彰布氏

心にいた岡田監督の考えに神タイガース︒

本一の軌跡を追う﹃阪神タがら︑感動と興奮の一年間の考えとはた岡田彰布新監督の言葉

ＭＯＶＩ

が︑映画館の大スクリーンースの活躍と歓喜の瞬間﹂阪神タイガ

迫っていきます︒

Ｅ２０２３︱栄光のＡＲＥ

イガースＴＨＥ

２００

で体感できる仕上がりになが︑２０２３年末に映画館

︱﹄
︒
５年から

っています︒
制作陣には︑ファンには

年振り
のセ・リ

おなじみの阪神タイガース
応援番組﹁虎バン﹂スタッ

ーグ優勝
︵９月

フが集結︒また︑ラストはの大画面に蘇ります！

やった！﹁阪神タイガース﹂︻赤穂郡・白岩歯科医院︼

積立年金﹁デフエル﹂の払出しの年内着金を希望される方は︑次の期日までにお手続きください︒︻給付金請求書︼で払出しされる場合

書類の協会必着日

月 日︵月︶

・ゆうちょ銀行への振込を希望の方

月 日︵水︶

機関への振込を希望の方

・ゆうちょ銀行以外の金融

12

月 日︵火︶

月 日︵水︶

機関への振込を希望の方

・ゆうちょ銀行以外の金融

希望の方

・ゆうちょ銀行への振込を

申請締切日

払出し申請される場合︻マイポータル︼で

12

ました︒

じた防護具の使用方法〜﹂をしてみて改めて実感しまし特にガウンの着脱の実習が着脱の実習をしてみたいと思日甲子園

協会共済部☎078 393 1805

ISR アウトソーシング サポート

18

20

26

た︒

染管理認定看護師の小川麻由
楽しくて感染対策のレベルアいました︒

積立 年 金 De f L（ デフエル）、
保険 医 年 金 の 受 付は４月１日開始です

12

12

!?

※サイバー保険もお問い合わせください。

開催︒済生会兵庫県病院・感美先生が講師を務め︑ 人がップになりました︒実習内容

阪神タイガースの球団歌でISRサテライトオフィス

リモートワーク・ウェブ会議

球 場 に

ISR e-Sports

シニア躍動・企業健康経営

存﹂については２０２４年１

労働保険事務組合 経営者会議

概算確定・労災特別加入参加した︒神崎病院・検査技

めており︑①パソコン等で作

月より対応が義務化されるため︑受け取った電子取引デー

データセンター ISR

レセプト管理・情報デザイン

最後になりましたが︑今回のような非常に有意義な研修成した帳簿類を電子データの副業推進支援人材紹介・リーダー育成

はガウンの前面と手袋に蛍光
ローションを塗っておき︑ガの機会を与えていただいてあままで保存する﹁電子帳簿保ISRパーソネル アイ・エス・アール

師の東口薫氏の感想を掲載す
ウンと手袋を脱いだ後にブラ︻尼崎市・神崎病院

りがとうございました︒

タを日付︑金額︑取引先で検索できるようにフォルダに分けて保存したり︑保存したデータの訂正・削除時の規定に
つ い て 定 め た﹁ 事 務 処 理 規
程 ﹂︵ 図 ︶ を︑ 国 税 庁 の ウ ェ
ブサイトにあるひな形を参照

ISR梨本

る︒
ックライトで蛍光ローション

紙の領収書・請求書などをス

存 ﹂︑ ② 取 引 先 か ら 受 領 し たの付着を可視化してみると︑

薫︼

このたびの︑新型コロナウ
東口ータとして保存する﹁スキャキャナーで読み取り︑電子デ
ナ ー 保 存 ﹂︑ ③ メ ー ル な ど 電人︶が参加した︒

山田税理士は︑同法が帳簿

Ｚｏｏｍ

検査技師

イルス感染症も含めた外来で子帳簿保存法をテーマに学習や領収書・請求書などを電子子データでやり取りした注文会を姫路市内で開催した︒協会税務講師団の山田英信税理的に保存する際のルールを定書・契約書・領人︵うちし各医院で用意することをア
ま た︑﹁ 事 務 処 理 規 程 ﹂ な

ドバイスした︒
どが準備できない場合でも︑税務調査の際に求めに応じて
電子データをプリントアウト
で き た り︑﹁ 人 手 不 足 ﹂ な どの理由があれば猶予措置の対最後に︑当面は猶予措置が象となることを紹介︒
あるが︑政府が税務のデジタル化を推進する方向は変わら

合同会社（LLC法人）14ないので︑今後も注視が必要（業務案内）TEL 0120‑366‑761

士が講師を務め︑的に保存する﹁電子取引デー
タ保存﹂について解説︒紙で受け取った請求書・領収書等はこ
れまで通りの保存方法でよいことも紹介した︒①と②については導入は任意
だが︑③﹁電子働き方改革策定

労働条件・ハラスメント

年末に積立年金「デフエル」の払出しを希望される方へ

株式会社

社会保険労務士

白岩一心であるとした︒

ISRグループ

収書などを電子国税庁ウェブサイトより

取引データ保

神戸市中央区古湊通１丁目２番（ISRビル）〒650‑0026

検索

32

27

信頼・向上 そして社会貢献

ほぼ全員の手に付着してい

月

36

11

天災やコロナ禍で休診した損害に実習でガウン着脱のポイン
トを説明する小川看護師の感染対策の研修では︑医療

姫路 ・ 西播支部は「電子取引データ保存」の事務処理規程の
ひな形
図

!!

想

日︑来年１月に改訂される電30

33

非営利だから掛金を安く保障を手厚く1138

ドクターに最適を
提供します

文
12

11

18

ガウンの着脱楽しくレベルアップ
感
11

紙の書類はこれまで通り
電子取引データは仕分けして保存をⒸ「阪神タイガース
THE MOVIE2023」

尼崎支部 医療安全管理対策研修会
姫路・西播支部 電子帳簿保存法学習会

第２０５７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）

月

日︑財務大臣の諮問機関である財・４％︶と同程度となるよう︑５・５％程る︒

利益率︵８・８％︶が全産業

それとは異なり︑医療への再機関の﹁利益﹂は一般企業のらず︑配当もできない︒医療

年度にかけて３・５％やサービス産業平均の経常利投資にしか充てられない︒つ人︶でも人件費は同期間で２とされた︒

程度引き下げるべきである﹂

益は︑再投資による地域医療

まり医療機関が得た適正な利から上昇︑水光熱費は ・４％も益率︵３・１〜３・４％︶と態調査では︑入院診療収益のない一般診療所︵個人︶の同同程度となるよう︑５・５％されており︑財務省の調査で・２％︑水光熱費はつまり︑今こそ病院︑医科

上昇している︒また︑入院診集計の対象となった医療法人

度引き下げるべきである﹂﹁診療所の報酬

療収益のない一般診療所︵個をさらに味方につけて︑診療の収益１・ 億円とは大きな

政制度等審議会は一般に﹁秋の建議﹂と呼

億円と報酬の抜本的引き上げを実現

し か し︑ 一 方 で︑﹁ 防 衛 産

年度医業収益は０・下げ︑診療報酬本体をマイナス改定とすべすべきである︒

業の利益率は⁝︑日本では平・歯科診療所が一致し︑世論きである﹂と具体的にパーセンテージと引トレンドは終息の見通しが立

上 昇 し て い る︵ 図 ２︶︒ こ の単価について初診料・再診料を中心に引き建議﹂︵以下︑ 建議︶ をまとめた︒ 建議でき下げる診療料にまで言及して診療報酬の乖離がある︒そればかりか財ばれる﹁令和６年度予算の編成等に関するは︑﹁診療所の報酬単価については︑ ⁝国

務省の調査は︑かなり大規模・３％民負担を極力抑制する観点を考慮し︑診療
マイナス改定に言及している︒この建議のさて︑財務省が診療報酬のる医療機関は大規模な医療機

医療経済実態調査に回答できば︑各医療機関は物価高や人診療報酬上の特例がなくなれ

防 衛 省 は こ れ を 問 題 視 し︑という調査結果もあった︒⁝

悪︑医療機関の経営破綻は直療 の 充 実 は 望 め な い し︑ 最益を得られなければ︑地域医

逆に︑医療機関が適正な利注の際に見積もる企業の利益

接的に地域の患者さんの不利︵２０２３年︶

月から︑発

である︒

の充実の原資となっているの

問題点について解説する︒との大切さに気づき︑コロナ
マイナス改定が必要だと主張

均８％と低く︑実質２〜３％と闘う医療機関・医療従事者する根拠の中心には﹁診療所っておらず︑今後も続くと思し︑パーセンテージを小数点に対する強い感謝の気持ちをな医療法人が集計の対象とな以下まで示し︑引き下げの対持った⁝﹂という世論の後押益につながる︒

今後︑新型コロナに関する象について具体的な診療料ま

われる︒

﹁建議﹂は
で示してマイナス改定を求め率を従来の８％程度から最大ナ禍以降も求められる感染対件費の高騰に耐えることがで

策経費の増加︑円安や原材料関であるとの指摘がなされてじられている︒つまり︑武器の経常利益率︵８ ・ ８％︶﹂の製造を行う企業の利益率はしもある︒

マイナス改定が行われれば︑︵１万８２０７法人︶の平均

１・ 億円とされているから

いては日本の地域医療が崩壊％必要だが︑実際に地域で・エネルギーの高騰に伴う物

で▲２％半ば以上のマイナス

診療報酬改定において２年間

酬の抜本的プラス改定を求め

機関経営の圧迫から︑診療報

野での人材不足等による医療

騰︑賃上げトレンドと医療分長代行︑社会保障制度調査会

厚労大臣や自民党政務調査会

労系の有力議員が︑それぞれ

藤勝信前厚労大臣ら医系・厚る︒この点は診療報酬改定にれていないという問題があもので︑個人立診療所が含まは医療法人のみを対象とした

しかし︑そもそもこの調査れて提出した医療法人や必ず﹁事業報告書等を１年以上遅究 主 幹 も 指 摘 す る と お り︑

武蔵野大学国際総合研究所研の執筆者でもある松山幸弘・である︒建議が引用する論文

改 定 と す る 必 要 が あ る ﹂︵ 令長に就任したことにも財務省

値だとされている︒

和２年度予算の編成等に関すは危機感をつのらせていると医療機関の適正な利益率とは建 議 で は︑﹁ 診 療 所 の 経 常関の利益率は３％程度でよい

住民の命と健康を守る医療機ても次期︑診療報酬改定では営が悪化している︒なんとし価高で︑多くの医療機関の経る︒

大幅プラス改定が必要であというのが政府の姿勢である︒

そもそも医療機関は利潤追求をすることが認められておアクセスし、必要事項をご記入ください。入力は１分以内に終わります。

る声が極めて大きくなってい

しも毎期提出していない医療

署名はオンラインでも可能です。上の二次元コードから署名サイトにる︒

先立ち厚生労働省が実施して法 人 も 存 在 ﹂ し て お り︑﹁ 財◀オンライン署名はこちらからご署名（ゴム印でも結構です）いただき、ご返送をお願い致しまする建議︶などと診療報酬のマいわれている︒

いる医療経済実態調査よりも務局を活用した機動的調査﹂（切手不要）。

イナス改定をパーセンテージ

ともかく︑財務省の異例な杜撰なものであるといわざる

15

往復ハガキでお届け

ご協力がまだの方に往復ハガキで署名用紙をお届けしています。

それに加え︑二木立日本福祉大学名誉教授が述べている

診療報酬マイナス改定要求

診療報酬大幅引き上げ
求める医師・歯科医師署名
患者窓口負担の軽減まで言及して︑求めてきたこ

ように﹁国民が︑非常時にも

2.2％

ともある︒
ただしこれは︑マクロの医の数字はかなり上振れしたも10のであると考えられる︒

を得ない︒
実際︑同年度の医療経済実は︑財務省がこれらに危機感

実際の医療機関の経営状況
医療経済実態調査によれ
ば︑入院診療収益のない一般
診療所︵医療法人︶のうち・８％は損益率がマイナスとなっており︑いわゆる赤字であ る︵ 図 １︶︒ な お︑ こ の 損
益率には新型コロナに関する
診療報酬上の特例が含まれており︑これらがなくなれば︑さらに赤字の医療機関が増え

まだの方は大至急ご署名を！

を持っ ているという証であ

個人
医療法人
0

水光熱費
人件費
20

ることが確実視される︒
また︑物価高や人件費の高騰も顕著であり︑入院診療収年度

益のない一般診療所︵医療法人︶における人件費は

26

65

貧富や年齢の区別なく︑必要15.4％

な医療を平等に受けられるこ15のように﹁診療所﹂を名指し

3.5％
5

19.3％

療費に注目したもので︑今回（％）

することになりかねない︒

氏や田村憲久元厚労大臣︑加14いる感染対策経費増︑物価高

11加の範囲に収めるためには︑

月

医療現場では︑長らく続く医療機関の廃業が相次ぎ︑ひ医療費抑制に加え︑新型コロない一般診療所︵医療法人︶日朝日新聞︶と報

こ の 数 字 は︑﹁ 財 務 局 を 活の２０２２年度の医業収益は％に引き上げた﹂︵２０２

ま た︑ わ れ わ れ か ら 見 れ用した機動的調査﹂で集計し３年ば︑政府・自民党の一員とした許可病床数０床の医療法人

きなくなることは安易に想像

今︑医療界では︑われわれて低医療費政策を実践してきがつく︒その上で診療報酬のが主張してきた長らく続く政た面はあるものの︑武見敬三

きたが︑その医療経済実態調議﹂では﹁国民負担の抑制や府の低医療費政策の問題点︑査であっても入院診療収益の医療保険制度の持続可能性のコロナ禍以降も必要となってという数字がある︒

びを高齢化等の要因による増ることは異例である︒というのも従来から煩雑な

財務当局の焦りの表れっていると考えられる︒

19

確保の観点から︑医療費の伸

こ れ ま で に も ︑﹁ 秋 の 建

10

財務省の
ミスリード

所の経常利益率︵８・８％︶が全産業やサ

22

ービス産業平均の経常利益率︵３・１〜３

第24回医療経済実態調査結果より作成

1521

一般診療所の人件費と水光熱費の21年度から22年度にかけての伸び率
図２

次期診療報酬 大幅プラス改定を

政策解説

15

20

88

93

11

一般診療所（医療法人）損益率の分布（令和４年度）図１〈協会政策部〉

財務省の暴論「診療所5.5％マイナス」はねのけ（６）
第２０５７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２３年(令和５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０５７号

一．保険でより良い歯科医療実現のため、保険適用範囲を拡大し、歯科技た中、来年度診療報酬改定での基本診療料の抜本的引き上げがなければ、術料と歯科技工料を正当に評価するとともに、金パラ等の歯科医療材料

多くの医療機関は地域住民に十分な医療を提供することができず、多くの住民の命と健康を危機にさらすことなる。にもかかわらず、政府はコロナ
禍においての医療機関への補助金交付等を理由に診療報酬引き上げに極めて後ろ向きな姿勢をとっている。そればかりか、来年通常国会に向けて、薬剤の自己負担の引き上げ、介護保険における施設の多床室の室料負担導入、介護保険料・利用料の引き上げ、後期高齢者医療制度における「現役並み所得」の判定基準の見直し等、さらなる患者・利用者負担増、給付抑制を行おうとしている。

を国の責任で安定供給し、差損が生じないようにすること。
一．消費税を減税するとともにインボイス制度を中止し、医療にはゼロ税率を導入して医療機関の控除対象外消費税負担を解消すること。
一．高すぎる国保保険料や介護保険料を引き下げ、不当な差押さえを行わないこと。
一．一部医薬品の高薬価を是正するとともに、国の責任で日常診療に不可欠な医薬品の安定供給を行うこと。
一．医療現場に混乱をもたらし、患者にも医療機関にもメリットのないマ

さらに政府は、現行の保険証を廃止し、事実上マイナンバーカード取得を強制し、医療DXを推進するとしている。この背景には、IT ・ デジタル
産業への莫大な利益と国が収集した医療データを含む個人情報の提供があることが明らかになっている。
社会保障費の抑制に余念がない岸田自公政権は、一方で2023年度から５年間で防衛予算を43兆円確保するとして、23年度予算では６兆8219億円、イナンバーカードによるオンライン資格確認の導入義務化と保険証の原則廃止を中止すること。
一．生活保護基準額の引き上げや捕捉率の向上など生活保護の制度を改善すること。
一．東日本大震災をはじめこの間の災害被災者に対し公的補償を強めること。

24年度予算では７兆7385億円を計上。米国製武器の大量購入を既に明らか

一．再稼働した原発を直ちに停止するとともに、さらなる再稼働・新増設にしている。抑止力の強化をその理由としているが、軍事力による抑止は・輸出を行わず、原発ゼロ政策の推進、再生可能エネルギーの拡大を進

平和をもたらすどころか軍事的緊張を高めることになる。そればかりか、めること。

この間政府は自衛隊の米軍との一体化、南西諸島・九州の軍事基地化を推し進めており、地域住民を不安に陥れている。

一．東電福島第１原発事故で発生しているALPS処理汚染水の海洋放出を中止すること。

また、防衛予算の急激な増額は既に政府が示しているように、大幅な増

一．震災復旧作業等で飛散したアスベストの曝露を受けた人に対する健診税を伴う。岸田自公政権はこの増税から国民の目をそらそうと減税の打ちや補償を充実させるとともに、老朽化した建築物の解体時等におけるア

出しに躍起だが、その露骨なやり方に多くの国民からの支持を失っている。

スベストの適切な管理を行うこと。
一．沖縄・普天間基地を無条件撤去し、辺野古沖への新基地建設計画を中

今、政府が行わなければならないことは、大企業への利益や国民の個人止するよう米国に求めること。

情報の提供ではなく、コロナ禍の中でも内部留保をため込む大企業の応分

一．日本の主権を制限している日米地位協定を抜本的に見直すこと。

の負担で、物価高騰に苦しむ市民や中小零細業者の生活と生業を保障する

一．日本政府は唯一の戦争被爆国として核兵器禁止条約を批准するとともため、消費税減税等の抜本的な負担軽減を行うとともに、医療・社会保障を充実させ、生活の下支えを行うことである。

に、核保有国など条約を拒否する国に批准を求めること。
一．国は、日本国憲法を堅持するとともに、三権分立を蔑ろにせず、「個

我々はいのちと健康を守る医師・歯科医師として、日本のさらなる軍事人の尊重」と「法の支配」を中核とする立憲主義に基づき、国民主権・大国化を許さず、社会保障の充実で持続可能な経済社会をつくるため、全

基本的人権の尊重・恒久平和主義など憲法の基本原理を尊重すること。

力で奮闘する決意である。

一．ロシアやウクライナ、イスラエル等あらゆる武力紛争の当事者は、国

我々の要求
一．未知の新興感染症に備えるためにも医療費抑制政策を転換し、公衆衛生体制や医療提供体制を抜本的に強化すること。一部導入が議論されている減収補填についてすべての医療機関を対象とすること。
一．診療報酬・介護報酬を引き上げ、不合理是正を行なうこと。

際的に確立された「武力不行使原則」に従い、即時停戦を行い、話し合
いによる紛争の解決に当たること。また、国際社会は一方の当事者を軍事的に支援せず、平和的解決に向けて外交努力を行うこと。
一．日本政府は、平和憲法に基づき、あらゆる武力紛争が平和的に解決されるよう外交努力を行うこと。

以上
2023年11月19日

兵庫県保険医協会と 思 い ま す︒ 正 直 許 せ ま せ生世代まで無料を目指すこと。

対策経費増、物価高騰で、多くの医療機関の経営が悪化している。こうし

国民の健康を守るため診療長らく続く政府の低医療費政策に加え、コロナ禍以降も求められる感染︵１面からのつづき︶協会

もの医療費は国の責任で中学３年生まで窓口負担を無料にし、高校３年︵姫路市・歯科︶

一．患者・介護利用者負担増計画をやめること。少子化対策としても子どん︒

兵庫県保険医協会評議員会決議

報酬引き上げ︑患者窓口負担

コロナ時基準の分析は問題

コロナの一時的な収入増を基準に診療報酬を分析しないで下さい︒人件費増︑収入減

一．医師不足を解消するため医師数をOECD平均まで引き上げること。

第102回が取り組む﹁診療報酬の大幅の軽減を求めます︒国民の生︵東灘区・医科︶

活と健康を守ることが国の使命です︒軍備拡張に税金をつ

開業医みんな
破産してしまうぎこまず社会保障に使ってく引き上げを求める﹂医師・歯規模の小さい法人の当院で科医師署名に︑寄せられた会

は︑今年度の毎月の医療収入

きマイナスで経営状況は悪く困っています︒

は落ちます︒となれば間違いなく医療の質

最低賃金が引き上げられた︵尼崎市・医科︶

ので職員の賃金を上げまし

診療報酬がこれだけ低いと各種物価の上昇︑それにとた︒すべてが値上がりしてお︵尼崎市・医科︶

もなう賃金引き上げに他業種り︑診療報酬が上がらないと物価上昇・賃上げのための原資をは傾いています︒医療界は自います︒勤務医時代の方が生身の都合でそのサービスの価開業医はみんな破産してしま︵伊丹市・医科︶

活は豊かだった︒

いつも保険点数の低さにか︵東灘区・医科︶

倒産します︒

酬に加味して診療報酬の引き格を設定することができませ

上げを行わないと︑医療の質ん︒診療報酬の引き上げを切︵姫路市・医科︶の低下を招き︑国民に提供でインレーの形成など︑はなか

物価高騰のためほぼすべて

きる医療は悪質なものになるなり違和感を覚えています︒

る上に︑麻酔の技術料まで包の材料は原価割れと思われま

物品コストの上昇を診療報

括されているなど︒これに限す︒材料費が赤字での経営はに望みます︒

らず︑粗悪な内容になりかねら技術に対する評価が低すぎない点数の中で︑歯科医師と︵中央区・歯科︶と思います︒

ん︒それでも材料費が保険点

財務省の統計は零細診療所

通常の業界ではありえませ

日々診療しています︒国民へ

数よりも下にならなければ︑

81

してのプライドと闘いながら良質な医療を担保するのであで第一線で頑張っている小生には当てはまりません︒ 歳るのが筋だと思います︒

国の方針による設備投資が国自体がその価格で病院に売

必 要 に な り︑ Ｉ Ｔ 化 に 遅 れれば︑コ・デンタル含め歯科︵西宮市・歯科︶る︑対応できない医療機関の70

全体の仕事をもっと評価して病院の食品︵患者様への食閉院が多くあるようです︒原

防衛費・万博その他もろも︵西宮市・医科︶事︶もかなりの負担であるこ資となるものがなければ何もは憤りを感じます︒

とも確かです︒物価上昇︑し対応ができません︒職員の給ろの無駄遣いをせずに国民の︵丹波市・歯科︶

かし食事の質を変えることは健康を守る医療機関への援助いただくべきです︒

困難︒やはりすべてにおいて与も収益による変動を余儀なをまず考えてほしい︒

防衛費・万博⁝無駄遣いやめて見直しが必要と考えます︒患

くされています︒数による調︵尼崎市・医科︶コ ロ ナ 対 策 の﹁ 総 括 ﹂︵整も高齢化した医師では限界もあり︑努力だけではどうに︵伊丹市・医科︶もならないところもあるのでにも大幅な引き上げは当然で者さんへの良質の治療のためす︒医療機関経営はきびしく兆円と言われている︶が必要︵中央区・歯科︶です︒国民の税金を無駄に費

いつも患者さんのために保このままでは︑多くのクリ︵三田市・医科︶

険診療で︑しっかり時間をとニックは︑大変なことになるはないでしょうか︒

歯科の総枠を早急に増やしっ て丁寧に治療しているのと思います︒︵尼崎市・医科︶

年以上変わってに︑ 診 療 報 酬 を 下 げ ら れ るなるばかりです︒

いない︒高齢化社会︑それにと︑治療の質を落とさざるをやすのは許されない︒

伴う在宅往診の増加に対しててほしい︒

国はどのように考えているの得ません︒これは︑全県で歯︵姫路市・医科︶20!!

員の声の一部を 月５日号につづき︑紹介する︒

治療の質を落とさないため、診療報酬は改善必要

か︑不安ばかりである︒

科治療の質の低下につながる

ださい︒

声声
2

︵明石市・歯科︶は前年度と比較して６月を除

よせられた

11

「診療報酬の大幅引き上げ求める」医師・歯科医師署名

協会が 月 日に開催した第１０２回評議員会での理事長あいさつ・発言・執行部答弁の要旨を掲載す

理事長あいさつ裕康

療・介護分野の従業員の給与賃上げを目指すのなら︑医のは︑防衛戦略や軍備ではなり︑日々の生活を支えている

拡大だ︒国民の命と健康を守

くし︑すべての人が健康に住きだ︒それにより︑貧困をな街づくりをいっそう進めるべや医療などの連携で︑地域のだいた︒

し︑坂本団弁護士に講演いた

ド普及策の危険性﹂ を開催の問題点とマイナンバーカー

で︑終了後は久しぶりの食事が講演されいつになく盛会

本で開業された岡本貴子先生について﹂をテーマに地元洲電子帳簿保存法で学習会を開催く︑社会保障の現物給付︑そ姫路・西播支部は７月︑医オンラインで講演いただき︑大学院教授の鈴木宣弘先生に障 ﹄﹂ の テ ー マ で︑ 東 京 大 学

域 か ら 考 え る﹃ 食 の 安 全 保

座 を 久 し ぶ り に 開 催 し︑﹁ 地

炎 ﹂︑﹁ 腸 間 膜 静 脈 硬 化 症 ﹂︑る︒ ６ 月 以 降︑﹁急性心膜療勉強会﹂を定期開催していの経験を交流し合う﹁日常診幹事会とセットで日常診療た︒

院経営研究会を開催し︑社会禍で中断していた市民公開講を交えた懇談を和やかに行っの原資である診療報酬︑介護

現せねばならない︒それが私年以降コロナ

報酬を上げなければならなたちの使命でもある︒協会の７月には︑み続けられるまちづくりを実取り組みを求めたい︒

年を主導した現してそこで働く人々だ︒
政権に︑これからも任せて大ない﹁夢﹂ではないか︒

丈夫だと考えるのは︑根拠の失われたい︒物価高に対し︑診療報酬
は公的価格のため︑価格に転
そ し て︑ 医 療 機 関 の 利 益

嫁できない︒
は︑一般企業と異なり︑株主

支部 年
多彩な活動

講演し︑ＡＩ画像診断の発展

院放射線部の野上宗伸先生がには診療報酬改定に向けた大ルアップセミナー﹂を︑２月

共催で﹁歯科﹃診断力﹄スキびかけ︑楽しいツアーにしたやご家族︑職員にも参加を呼にも関わらず︑来年度改定で講演いただき︑医師・市民１﹁死﹂の存在意味についてご

学 の 視 点 か ら﹁ 老 い ﹂ と度や補聴器補助など要求するン﹂を実施し︑子育て支援制

懇 談 す る﹁ 自 治 体 キ ャ ラ バ

町を訪問し︑自治体担当者と習会を実施し︑今年も５市６案内を広げ︑支部活動のさ習会を計画している︒

らなる活性化を目指す︒

日常診療勉強会
定期開催し好評

医療のスクラップアンドビルド

マイナ保険証問題は

26

11

る︒ ︵７面に決議全文︶

西山

より良い地域 医 療 へ
いっそう努力 し た い
理事長

必要なのは政策の抜本的転

ロリ抗体﹂
︑﹁抗血栓療法患者換だ︒これまでのように﹁国の抜歯﹂ をテーマに開催し配当などではなく︑より良い﹁梅毒﹂︑﹁ヘリコバクターピ

満席となり︑盛況となった︒

た︒﹁ 明 日 か ら の 診 療 に 役 立

最新の医療を国民に提供する人が参加した︒現地会場も

その他︑職員接遇研修会なつ﹂ との声が寄せられていれた医療情報を︑簡単な同意

保険労務士の嶺山洋子先生がど︑会員のニーズに応える取先生を講師に︑リスクマネジ

正規雇用の拡大と賃金の引を解消する︒﹁ハラスメントの防止対策﹂

り組みや︑市民への情報発信

家財政が悪化したから社会保

９月には支部総会を実施る︒

障を削る﹂のではなく︑社会し︑記念講演に﹁ＡＩ画像診

今後も︑１月に歯科部会とに精力的に取り組んできた︒

ための医療部門にしか再投資

断支援の現状と課題〜放射線できない︒

科医は絶滅危惧種か？﹂をテ

メント研究会﹁薬剤疫学と薬をテーマに講演︒

西宮・芦屋支部は︑６月に保障を充実させ︑将来の不安

き上げを行えば︑消費も活性に増加し︑結果的に税収・保以上を十分に認識し︑正々化し市場が拡大し︑経済が成

険料も増加し︑再び社会保障

し︑医療者として反対の声をまた︑受診抑制を見込んだ

慢するのは経済的弱者﹂といいと考えている︒

ければならない︒
患者負担増も続いている︒患う本末転倒の姿をもたらしてきなトピックでもある﹁医療堂々と診療報酬増を主張しな

財の癒着構造だ︒マイナンバ

相変わらずの医療・社会保が未だ途上にあるということ上げなければならない︒さらー制度は新たな大規模公共事

障抑制政策が続いている︒コ

剤療法リスクマネジメント﹂に制度を後押しするのは政官﹁保険証廃止﹂の目的がマ度への不安が大きく︑便利での充実という好循環を生む︒

は︑財務省により︑開業医が保険証廃止撤回の運動で４５人にご参加いただいた︒

予定︒ 月には︑来年１月か月 日に予定している︒会員もないので︑カード利用率はいる︒

ば﹁監視社会﹂にするという儲けすぎではないかと引き下は︑西宮市議会に対し︑国へ

医科歯科一体となり︑よりことだ︒

げが提案されている︒コロナ

意見書を出すよう請願を行

ＤＸ﹂をテーマとした政策学

ロナ禍で医療従事者はその対出を求める請願を提出したが今回の保険証廃止が実施さ禍で医療従事者が一体となっ

林武彦先生に︑生物学・進化れてしまったら︑一気にこのて努力したことに対する適切

西播社保協は７月に国保学を学んだ︒﹁ 診 療 報 酬 増 加 ﹂﹁ 患 者 負記念市民公開講演会で︑東京否決されてしまった︒

を開催し︑講演内容をまとめ応に全力を尽くした︒補助金

担軽減﹂は協会活動の大きな良い協会︑より良い地域医療大学定量生命科学研究所の小このような社会は︑大多数のそれでも強引に進める︑真柱である︒

を目指していっそう努力した

姫路市議会に対し︑国に保も含め︑医療費が増加するの一方︑この間政府が︑積極い︒

険証の存続を求める意見書提は当然なのに︑それ以前の一的に取り組んだことと言え

月には︑第 回支部総会の目的の一つは︑医療・健康
時的な落ち込みと比べて︑利ば︑防衛力強化と防衛予算のたパンフレットも発行した︒

情報の流用による企業への利益が膨らみすぎたかのような流れが進められてしまう︒保神科では︑他には漏れないと

診療報酬・介護報酬のり口だ︒

閉院する診療所や赤字病院が診療報酬の削減が続くと︑な評価や支援が求められる︒

４人の議員に紹介議員になっもある村上博先生をはじめ︑い︑市会議員で支部世話人でだきたい︒のある先生はぜひご参加いたについて学習会を行う︒関心ら改正される電子帳簿保存法

は︑この１年間︑医科歯科会

リアルで開催し︑総会議事で淡路支部総会を２年ぶりにる︒古いものを切り捨て︑新ラップアンドビルドと言え言で言うのなら︑医療のスクスターを作成し︑医療機関︑る取り組みとして︑支部でポ薄化し︑社会的孤立や生活困地域におけるつながりが希の多様な要求に応えた企画

員・メディカルスタッフの方

４月に入会した県立淡路医療

いく必要がある︒また︑本年支部活動に今後も取り組んでり︑﹁ 頼 り に な り 役 に 立 つ ﹂

員数が実増５人となっ ておではなかった︒

恵の対象はわれわれ医療機関のだった︒ところが︑その恩理を効率的にやろうとするも業を効率化し︑政府による管に医療情報を集約し︑関連企

しいものに置き換え︑効率的記念講演では﹁淡路島島内︵９面へつづく︶

２ ３ で は﹁ 保 険 証 を の こ

オール近畿アクション２０

センターと様々な支部企画等

北播支部では︑６月に支部の形成外科と美容医療の現状た︒

い︑ な ど の 意 見 が 寄 せ ら れを通じて連携強化していきた

題の本質は何だったのか︒一

大幅引き上げを懸念がある︒現場の努力に見て い た だ い た︒ そ の 他︑﹁ な合った診療報酬が確保される自治会︑公民館や学校などへ事者のスキルが劣化していく

ことで︑医療従事者の専門性

がらスマホ﹂の危険を啓発す ﹁食の安全保障﹂
市民講演が盛況

増加し離職者も増え︑医療従が︑そもそもマイナ保険証問見を申し上げてきたとおりだ

長年マイナ問題には常に意島津俊二評議員

国民の望みだ︒

益供与と言わざるをえない︒
暴論は看過できない︒

し︑利便性はあくまで手段で険証廃止は﹁監視社会﹂の入利便性を強調して目的が曖あり︑目的ではない︒

言 ︵順不同︶﹁医師と患者の信頼関係﹂

発保険証廃止は﹃監視社会﹄への入り口

精神科医の立場から︑オンいう信頼のもとで患者さんは物価高騰や人手不足に対応

や︑震災対策などにも引き続

総会・記念講演﹁保険証廃止

林 武志評議員

昧だということは怪しい詐欺
政府の﹁医療ＤＸの推進に
年度にライン資格確認システムの義普及に努めた︒

するため︑職員の給料引き上

窮者の課題が深刻化してい交流を深めあいながら︑会が維持され︑患者への質の高

医療ＤＸの目的は﹁医学のげが必要だ︒医療従事者の給いケアが維持される︒

進歩のため︑データを集める

共有化がされたら︑私はカル話してくれる︒電子カルテの性﹂などとあいまいな言葉でテ記載ができなくなる︒

11

歯科部会・北阪神支部

43

き取り組んで参りたい︒

この目的は何なのだろう

大橋 明評議員

10る︒人と人のつながり︑福祉か︒﹁ デ ジ タ ル 化 に よ る 利 便

淡路支部﹁守秘義務﹂に基づき提供さ５％以下だ︒

４年ぶりのバスツアーを

イナンバー﹁カード﹂の普及

ーマに神戸大学医学部附属病で国民全員から集め︑民間企

20

京都大学名誉教授の福島雅典

90長する︒企業の収益も安定的業の利益とするこの構図に対松浦伸郎評議員者・利用者負担の増加は﹁我坂尾将幸評議員業とも言われている︒

西宮・芦屋支部にあるのは明らかである︒制40

40

料は診療報酬でしか賄えない

谷口紀善評議員こと﹂だというが︑裏を返せ

題だと感じている︒

務化・保険証の廃止は大変問タートするとされている︒精は電子カルテ情報の共有がス関する工程表﹂では24しか説明されていない︒しか北阪神支部のような動きだ︒

山内道士評議員（代読：増田理恵評議員）

11

姫路・西播支部

北播支部

尼崎支部

19

保険証廃止は撤回させよう（８）
第２０５７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

うことを目的にしている︒多くの皆さんのご参加をお待ちもいい︒借り換えを続けていればいい︒余ったマネタリー
している︒︵８面からのつづき︶てはいけないので︑必ず国債ベースを民間銀行は使わなく

大軍拡ではなく社会保障の充実をせ！﹂と街頭に立った︒医療国債発行で財源を作ることは買われる︒

機関側だけではなく︑患者さ兵庫協会は医科歯科一体のも研究課題の一つである︒

国際部の多彩で活発なとりくみ組織強化月間へご協力を

組織強化月間へご協力をお願いしたい︒会員を増やし︑月︑国際医療福祉大学救急医

診療内容向上研究会はナーも各地で行い多くの先生

学講師の千葉拓世先生にお願

病院でのライフプランセミに参加していただいている︒

り︑ 重 要 な 財 政 活 動 で も あ

入を減らさないことにつなが感謝申し上げる︒分科会は４人と多くの先生方の参加に経験交流会を開催した︒１０

国際部では︑日本における関は儲かっているとし︑それ一部の法人を抜き出し医療機

勤務医対策では︑今期は加けだったが︑特別講演として催した︒ここ数年は分科会だ

今後は︑イスラエルによる費や社会保障費の削減だ︒アているのは増税︑そして医療の財源として政府があてにしいうのは︑患者と医者の信頼て︑ご指摘の通りだ︒医療と山内評議員の発言につい

く︑医療にかかれるというの

どこでも誰でもお金の心配なは本当に許せない︒いつでも況のまま︑突き進んでいくのいう時にこそ︑憲法９条を生ム﹂︑ 介 護 施 設 入 居 者 の た め

資 格 確 認 の﹁ 簡 易 な シ ス テ

療や訪問看護用のオンライン問題だ︒今後政府は︑訪問診いただきたい︒

る︒各地の議会に働きかけてれてきたことに敬意を表す

危険性について警鐘を鳴らさて︑以前からマイナンバーの島津評議員の発言についかした解決策を独自に示す必の暗証番号のないマイナンバ
闘は機能している︒市民とし間をかけて作り上げてきた共ている︒セキュリティがどんーカードを発行するなどとして︑国債が一体何に使われる

幸田雄策理事の発言につい
どん緩くなり︑さまざまな情かが重要だ︒社会保障のため保険でより良い歯科の取り組みさらにのトリプル改定が控えてい来年春は医療・介護・福祉

ひご参加いただきたい︒

いしている︒会場とＺｏｏｍ

第 回日常診の成功とのハイブリッド形式なのでぜ

年度改定の取り組み

物価が高騰し︑感染対策経る︒まだご入会していない知日に第 回日常診療費も増えており︑基本診療料

り合いがいれば紹介状で推薦

移民・入国管理政策の問題点

古川中央市民病院で︑許可を年から軽んじた発言で行政処分︑スを口実に診療報酬を下げるよ

演題のご報告で︑展示会も開

クラップアンドビルドなら人を明らかにし︑地域の外国人

マにご講演をお願いした︒

年来の新自

年前の医療費亡国谷口評議員の発言は︑その通りだ︒

論に始まって︑

由主義のもと︑社会保障を削って企業の利益を増やす政策をとり︑地域医療に影響が出

ガザ地区への国際人道法を無メリカの言いなりに同盟を広が︑崩れてきている︒ている︒患者の保険料も窓口

商売ではお金は１円も増え視した軍事攻撃に反対し︑即げようとしており︑われわれ関係の上に成り立つ共同作業

各議会へ
働きかけを

執行部答弁

会を呼びかけた︒

してほしい︒

事で失態続きの岸田政権こそ

徳田安春先生に﹁人類生存へ

患者負担については相変わの脅威とその処方箋﹂をテー

らず介護サービス利用料の２

もらい院内で協会のブースを

北阪神支部としては︑各市に招き﹁日本政府の誤った移トワークの鳥井一平氏を講師設置し︑通りかかる医師に入

町議会にあててこの問題につる︒

いての請願の取り組みを進め高齢者からデイサービスを奪いる︒コロナで足腰が弱った

割負担対象者の拡大を狙って別﹂を開催した︒
月 に は︑ イ タ リ ア 出 身

医療政策については財源をったら︑余計に健康状態が悪厳しく問う一方で︑軍事費は化する︒

ェスコ先生とガンダムなどので︑日本で診療を行っている

プロデューサーを務めた植田

前年度比１・３倍の６兆８２

精神科医パントー・フランチ

益朗氏を講師にシンポジウム

年度に１９億円に増やし︑ない︒何かを買ったら交換に

時 停 戦 を 求 め る 立 場 か ら︑であり︑電子カルテの共有ははさらに超える見込みだ︒こ

お金を払うが︑お金をただや﹁北海道パレスチナ医療奉仕

辺諸国は警戒している︒こう日本人が考えている以上に周メ療法﹂を開催した︒﹁日本人も知らなかったアニり取りするだけで︑持ち主が団﹂団長で整形外科医の猫塚

負担も上がる︒このような状変わるだけだ︒それなのに︑義夫先生にインタビューを行

与党が一番恐れているのは年にオンラインすること︑といわれる韓国の現状を視察

来年８月には韓国視察会を予定している︒韓国の民主化

野党共闘だ︒よく見ると︑時う︒の過程を学ぶとともに︑医療金融だけだ︒銀行が誰かにお金を貸すことだけでお金は増ＤＸについて日本の先を行く貸す︒それが国債だ︒
国債発行こそがお金を増やてそういった対抗軸を支持しで学習会を行った大邱広域市に消費税を使うと言って︑消を返さないといけないが︑政報が漏洩する可能性もある︒ていきたい︒

す方法だ︒民間は借りたお金要がある︒
える︒政府にも銀行はお金を

お金を増やす方法は︑間接るものだと勘違いしている︒

国債発行で財源をつくれているところだ︒
民・入国管理政策と外国人差うな主張をしようとしてい

財務省は︑

年の

月

清水映二理事をプラスにしないと厳しい︒

減らさないことは︑協会の収研究部

んも不安なのだ︒
協 会 だ︒﹁ 保 険 証 を 残 せ ！ ﹂との声に医科歯科の垣根はな
く全医療機関の問題だ︒決議案で﹁保険証を残せ！﹂の言
葉がないのは残念である︒
政府自体が﹁スクラップ﹂のような体たらくで︑マイナ
カードの設計ミス︑自治体等の仕事量を増やした結果︑ミ29

兵庫協会や兵庫県民主医療機関連合会などで構成する﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫連絡会は︑市民学習

費税を上げたが社会保障は一向に良くなってない︒富の再分配である社会保障にお金を回すことのできる政治を作っていくことが大切だ︒そうした政治があって初めて財源の確保の方策を議論することができるのではないか︒そのあたりも研究したい︒

アスベスト問題
重点で取り組む

決議文について島津評議員の仰ることはもっ ともであり︑文中で保険証廃止について言及している︒

上田評議員の文書発言に︑回答する︒環境・公害対策部

では︑原発・アスベスト・産

廃・大気汚染︑ＰＦＡＳなどる︒多くの先生方が言及されでフロア発言と厚労省要請に療報酬を下げようとしてい７月に開催し︑歯科医師と歯して﹁インボイス学習会﹂を

また︑歯科技工問題企画と出席していただいた︒

る︒それに対し︑きっちり引科技工士合わせて 人の参加

技工士の活躍の場を広げるた

歯科医師や歯科衛生士︑歯科連︑全国の協会と連帯して︑会の開催︑署名運動の推進︑

医科 ・ 歯科一体でこそでき国会内集会の参加の三つをテ﹁保険でより良い歯科医療る︑強い運動の展開と実践をめ に︑ 市 民 参 加 型 で︑ 保 団を求める署名﹂は︑累計６８予定している︒

部

上田進久評議員︻文書発言︼環境・公害対策

６４筆を国会に提出した︒６

月には秋の歯﹁震災から 年︑残された課

さまざまな公害問題に取り組る︑泉敏治さんに国会内集会

在住の開業歯科技工士であ

姫路・西播支部の松浦評議

ぜひよろしくお願いしたい︒

康リスク﹂

題

れるようすべての市町に要請

露の状況を確認する項目を入関わったかどうか︑当時の曝ん検診の問診項目に︑災害にについて︑今年度は一般肺が張っていただきたい︒

う運動の基本であり︑ぜひ頑

び︑地域から声を上げるといど の 取 り 組 み は︑ 地 域 で 学

協の﹁自治体キャラバン﹂な員の発言について︑西播社保言について︑本年４月に入会

淡路支部の大橋評議員の発続を求めていきたい︒の様々な連携強化も行われてした県立淡路医療センターといるとのこと︑医療情報の交

換だけでなく︑勤務医への啓発︑入会にも寄与する︒他地

域の病院でも進めていただき

林 評 議 員 か ら は︑﹁地域かたいと思う︒

ら 考 え る﹃ 食 の 安 全 保 障 ﹄﹂のテーマで市民公開講座を開

名誉教授の福島先生の講演内で効果的なので︑他支部でもめていく活動は︑大変有意義

市会議員と懇談し啓発を進力の高さがうかがえる︒

宮・芦屋支部の活動力と結集

周年記念誌﹄も発行され︑西素 晴 ら し い 内 容 だ っ た︒﹃容をまとめたパンフレットは員の発言について︑京都大学

西宮・芦屋支部の坂尾評議西山裕康 理事長

支部ならではの取り組みさらにの専門検診について拡充・存した︒縮小傾向のアスベスト

災害アスベスト曝露の健んでいる︒アスベストの問題

科決起集会に参加し︑尼崎市

果となった︒

議員を得たことは︑大きな成党含め１００人を超える紹介

月の提出集会では︑与党自民ーマに取り組んできた︒

今後も国民の健康に寄与する兵庫協会と兵庫連絡会は︑者を得た︒

き上げを求めるとともに︑各開催するので︑各支部の先生

支部で診療報酬改定研究会をているが︑財務省は何とか診

12

方にご協力をお願いしたい︒

26

32

24

10

への理解を深めるため︑７月

スの連発︑担当大臣は人権を

木原章雄理事に移住者と連帯する全国ネッ

20がスクラップの対象だ︒

水間美宏理事医師会との対面での交流を行

29

10

32

30

白岩一心副理事長

副理事長

宮武博明副理事長
副理事長

歯科部会

森岡芳雄

国際部

組織部

武村義人

18

政策部
22

24

40

11

われわれはお金が商売で増え

幸田雄策理事府は借りたお金を返さなくてには敬意を表したい︒

であり︑支部の企画力の高さ

名な講師の招聘もあって盛会

民の関心﹂が高い内容で︑著

播支部ならではの﹁地域の住催されたとの報告だった︒北

40

歯科部会

21

詳報
第102回評議員会

第２０５７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（９）

医療費抑制政策を転換し、

２０２３年(令和５年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（10）

第２０５７号２型糖尿病治療薬の展開〜注射薬を中心に〜−759−

GLP-１受容体作動薬

神戸大学大学院医学研究科総合内科学 診療科長
医学教育学分野 特命教授
図１

坂口

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

図４

Additional benefitsを考慮するべき併存疾患

http://www.hhk.jp/

一彦先生講演２型糖尿病患者でも血糖を改善させるとGIPによるGSIS増強作用 は回復する

2022年日本糖尿病学会は２型糖尿

高血糖クランプを実施

病の薬物療法のアルゴリズムを発表

GIPまたはGLP-１を注入

インスリン治療により１日血糖を改善させるした。 その中で、GLP-１受容体作動 薬 はSGLT２ 阻 害 薬 と な ら ん で
additional benefitを考慮するべき併

眠前

夕食後

夕食前

昼食後

昼食前

る、という位置付けにある。

朝食後

朝食前

存疾患がある場合に使用を考慮す
これは特にGLP-１受容体作動薬
においては動脈硬化性疾患のイベン
ト発症率が少ないことが、大規模臨床試験のメタ解析でも証明されているからである（図１・２）。

Diabetologia volume 52, pages199‒207 (2009)

このように、インクレチン関連薬のなかでもGLP-１受容体作動薬は

図５

HbA１cの低下

Lancet Diabetes Endocrinol 2022
Published Online

日常臨床での使用頻度も増えつつあJuly 29, 2022

る。一方、もう一つのインクレチン
であるGIPに関しては、グルカゴン
ホルモンを増やす、脂肪の増加すな

図２

GLP-１受容体作動薬のエビデンス

わち肥満を助長するなど、糖尿病にデュラグルチド 0.75mg 群

大規模臨床試験のメタ解析

対してはむしろ好ましくない作用がチルゼパチド５mg 群報告され、インスリン分泌促進作用はあるものの治療薬にはならないの

10mg 群

ではないかと捉えられていた。

15mg 群

糖尿病治療薬Tirzepatideの作用
しかしながらpeptide engineering

顕性蛋白尿への進展
Crの倍化、eGFRのCrの倍化
40％以上の低下
eGFRの40％以上の低下
腎代替療法
腎死

でGIPの化学構造の中に、Extendin（GLP-１受容体作動物質） の配列

治療群間の連続的な測定に対する比較のための分析モデルは、混合効果モデルの反復測定で実施。
HbA1c の基準からの変化の分析は、制限最大尤度の反復測定アプローチと Kenward-Roger 近似法を組み合わせて使用。

図６を組み込み、結果的には一つの分子体重に与える影響

Lancet Diabetes Endocrinol 2022
Published Online

でありながら、GLP-１受容体にもJuly 29, 2022

GIP受容体にもいずれにも結合する
U n i m o l e c u l a r C o a g o n i s tで あ る

図３

Unimolecular Coagonist

ペプチドエンジニアリング ：GIP配列の中にGLP-１配列を組み込んだデュラグルチド 0.75mg 群

Tirzepatide（商品名 ： マンジャロ）が開発された（図３）。

チルゼパチド５mg 群

Tirzepatideは、２型糖尿病患者さんの治療薬であり、１週間に１回皮10mg 群下注射する製剤で、用いられる注射デバイスは、Dulaglutide（商品名 ：トルリシティ）の注射デバイスと同15mg 群じくアテオスである。
GIPは上述のように生理学的量で混合効果モデルによる解析

は脂肪蓄積を助長する働きもある
が、Tirzepatideにおいては薬理量の

図７

Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly
in Patients with Type 2 Diabetes

Drug Design, Development and Therapy 2022:16 1547-1559

してむしろ強力な体重減少作用を認てはブドウ糖応答性のインスリン分

カゴン分泌は抑制されると報告され泌増強作用は弱いが、Coagonistにている。日本人を対象とする臨床試することで血糖が高い時にはGLP-

験において、Tirzepatideは常用量の１作用でインスリン分泌を促進する

Dulaglutideを上回る血糖降下作用、ことで血糖を下げ、血糖が改善する

体 重 減 少 作 用 を 認 め た（ 図 ５ ・とGIPの イ ン ク レ チ ン 作 用 も 改 善

６ ）。

海 外 の 臨 床 試 験 で はChange in Glycated Hemoglobin Level

0.0
10mg

15mg

‑1.0

‑10.9

‑1.5

‑16.4

‑2.0

‑1.86

‑2.01
‑2.24

５mg

１mg
‑5.5

‑2.5

0

0.0
５mg

‑0.5

‑2.30

‑21.9
‑27.3

N Engl J Med 2021;385:503-15.

Change in Body Weight

10mg

15mg

１mg

‑3
Change(kg)

また、Tirzepatideにおいてはグル

Change(percentage points)

める。またGIPは高血糖状態におい

Change(mmol/mol)

GIP作用をもたらし、食欲抑制を介既存のGLP-１ RAとの比較試験（海外データ）

‑6
‑9

‑5.7
‑7.6
‑9.3

‑12

‑11.2

‑15

Tirzepatide

Semaglutide

し、GIP作用もインスリン分泌を増Semaglutide （ 本 邦 に お け る 商 品

強することになり、強力な血糖降下

名 ： オゼンピック） １㎎／weekよ

作用を発揮する。１日血糖で評価すりも優れた血糖降下作用、体重減少

ン感受性改善を示唆するデータがあムが想定されている。

ると、低いレベルでの血糖の平坦化作用を認めた（図７）。

り、 脂 肪 機 能 を 改 善 す る こ と で（2023年11月４日、薬科部研究会よadipocytokineの改善などのメカニズり）をもたらすこととなる（図４）。

作用メカニズムとして、インスリ

年末年始（12月29日〜１月３日）は休日加算等の算定をお忘れなく■「年末年始は休診」の医療機関：急患診察は休日加算を
年末年始（12月29日〜１月３日）に休診している医療機関が、急病等やむを得ない理由で受診した患者を診察した場合、休日加算が算定できます。休
日加算を算定した場合、時間外加算、深夜加算、時間外加算の特例または夜間・早朝等加算を算定することはできません。

■「年末年始も診療」の医療機関：時間内は夜間・早朝等加算（医科）
時間外の急患は休日加算を
年末年始に診療している医療機関は、診療時間内は夜間・早朝等加算（週の診療時間が30時間以上の医科診療所のみ）、診療時間外の急患診察は休日

Tirzepatide

Semaglutide

加算が算定できます。
（参考）
休日加算で定められている「休日」とは、日曜日、国が定める祝日および年末年始（12月29日〜１月３日）をいいます。従って、年末年始であっても12月29日〜１月３日以外の日や、夏季のお盆休みなど、医療機関が独自に定めた休診日は休日加算の対象にはならず、時間外加算または深夜加算を算定することになります。

■年末年始の長期投与について
１回14日分の投与日数の制限がある向精神薬、麻薬、新薬等についても、
年末年始にかかる場合は、１回の処方につき30日分まで投与できます。その場合は、レセプトの「摘要」欄（院内処方の場合）または処方箋に「年末年始のため」と注記していただく必要があります。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）