・ 国会要請行動

患者窓口負担増と消費税増税反対の声を国政に届けよう︱︱︒協会・保団連は 月 日に︑患者負担増反対と医療への員意見実態調査では︑改定に西副理事長が﹁兵庫協会の会

集会のフロア発言では︑川上げにより家計負明した︒２％引きの消費税増税を表

度 増 え る が︑
﹁低所得者対担は５・６兆円程月

多忙な日程の中︑時間を割﹃満足﹄は１％にも満たず︑半数近くが﹃不満﹄と回答し政府は来年いていただいた大串議員にた︒損税問題の解決方法ではには反対だ﹂と語った︒

向に回復していない﹂としては︑政府が進める窓口負担増

国民消費は落ち込んだまま一％への引き上げではさら計画への反対を中心に趣旨を﹁に 景 気 が 落 ち 込 む︒ そ の 上

伝え︑要請書を手渡した︒

策 ﹂﹁ 景 気 対 策 ﹂ と し て の 軽﹃全世代型社会保障﹄として％の会員が﹃ゼロ税率の導

年金暮らしで苦しい後期高齢者の窓口負担を引き上げるの減税率︑ポイント還元策や商試算もある︒公共事業による入﹄と回答している︒診療報武村副理事長︵保団連副会

景気対策の声も聞こえ︑財政規模に見合った医師数が確保できるのか﹂と︑懸念を表明

保 団 連 は 同 日︑ 国 会 内 で

住江憲勇保団連会長が﹁安品券︑自動車・住宅ローン減した︒また︑北阪神地域で３倍政権下での社会保障改悪に酬引き上げとゼロ税率導入ののゼロ税率適用に関しては︑

次救急に対応できる病院の整長︶が開会あいさつし﹁外国産︶が面談に応じた︒医療へ

国会内集会

会員署名５７５筆を各議員に

人労働力の導入はアベノミク

ゼロ税率こそ会員の願い

ケートの結果︑神戸市内の小提出し︑ゼロ税率適用と消費﹁﹃ み ん な で ス ト ッ プ ！ 患 者

１兆円程度に軽減されるとの児科の医療提供体制が縮小し負担増﹄署名提出・取り組み

税などを差し引けば︑負担はており︑小児医療の体制を拡

患者負担引き上げ反対の請備は重要な課題だと語った︒

要求に確信をもって政府に改ゼロ税率適用の実現を訴えるため︑国会要請行動を実施︒兵
税引き上げ中止を求める会員

善を求めよう﹂と語った︒

庫協会から︑武村義人・森岡芳雄・川西敏雄各副理事長︑加の声を紹介した︒
桜井議員は︑県下で進む病

願署名については﹁引き受け交流＆医療への﹃ゼロ税率﹄

スの破綻を示している︒窓口

より所得再分配機能が低下

再建も社会保障充実も風前の％へのした︒ 大串正樹︵自民︶・ 桜

引き受け︑②消費税

灯だ▼低所得者への景気対策

ミクスによるトリクルダウンを叫ぶのは︑６年間のアベノが存在しなかったことを自白し︑格差が拡大した︒法人税

障財源に回すよう求める﹂とと所得税を引き上げ︑社会保基調報告した︒

負担増反対と医療の損税の解へ向けて政治を変える運動を決を求めて︑来年の参院選挙

広げよう﹂と呼びかけた︒

適用を﹂ 国会内集会を開催
師︑国会議員︑マスコミら１した︒署名用名してくれまと自発的に署

名しますよ﹂

するのも大変だ﹂とおっしゃを持っていたら下手に長生きく︑今の負担割合でも﹁持病てもらったりしている方も多ら検査を受けたり︑薬を出し題である︒系列ＴＶ局も︑軽じ軽減税率２％適用は死活問する新聞社には︑食料品と同

どへっちゃらなはずだ▼低迷

ためていれば︑２％の増税な賛する好景気が広く懐をあた

したようなものだ︒首相が自３０人が参加した︒

し︑ 全 国 か ら 医 師 ・ 歯 科 医③

るか検討させていただく﹂と

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

回答した︒「医療知ろう！」放送中 ! !

院統廃合・再編計画について

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時40分〜﹁大規模な病院を作っても︑お問い合わせは、☎078−393−1807 新聞部まで

井周︵立憲民主︶両衆議院議①平成を振り返って ②改憲について③自由題
締切・字数 12月10日（月）必着、600字以内
送り方 メール sanda-a@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078−393−1820

山下議員は消費税について﹁８％への引き上げにより︑

みんなでストップ！患者負担増インタビュー ②

なじみの患者さんに勧めていますっています︒これ以上の負担だけ︒増税の本質から目をそ紙を受付に置らせたい政権のお手伝いであ

くだけでな

医師は地域医療を担う存在る︒軽減税率導入は業界から減税率の適用例をネタに騒ぐで︑患者さんから信頼されての陳情︑族議員跋扈︑官僚天は許せません︒

置いて︑心おきなく話せるなおり﹁署名してください﹂とく︑診察室にじみの患者さんに︑私から直訴えると︑すぐに集めること

下りの温床ともなる▼ポイン

正二 先生
協会が５万筆を目標に集めている﹁みんなでストップ！

接﹁負担が増えると大変だよ

ト還元策によりＩＴ企業︑カ西村

患者負担増﹂ 署名への医療機関の取り組みを紹介していね︑軽い方がいいよね﹂と話ができると実感しました︒他

ード会社はウハウハだが︑キ

加古川市・西村医院

る︒今回は加古川市・西村医院の西村正二先生にお話を伺の先進国には窓口負担が無料

では窓口負担は無料か少額が者窓口負担増計画や︑先進国んでしたが︑政府が進める患しの高齢者は受診する際の窓安を感じています︒年金暮らは﹂と︑多くの方が老後に不ったら暮らしていけないので費負担が上がる中﹁病気にな

年金は引き下げられ︑医療プさせましょう︒

集めて︑負担増計画をストッ

みなさんもご一緒に署名をることも可能です︒

動かせば窓口負担を引き下げ

商品券ばらまきもごまかし

どの弱者は切り捨てられる▼

低所得者︑高齢者︑子どもな

零細商店︑カードを持たないャッシュレス決済のできない

ばっ こった︵２面に主張︑政策解説を掲載︶︒

し︑お願いすることで︑多くの国もあり︑日本でも政治を当たり前ということを知ると増税しないことである︒︵空︶の景気対策︑低所得者対策は差は拡大し︑遺伝する▼最大を固めた︒これでは貧困と格への課税の増税は見送る方針を強いる︒一方で︑金融所得レミアム﹂付き商品券で我慢りのわずか５０００円の﹁プ程度の恒久増税だが︑一回限００万の世帯では年間４万円だ︒２％増税は︑年収２〜３

ともに︑請願事項の﹁お金の12月の国会要請行動で提出

口負担の額などを計算しながよう︑窓口負担を軽減してください﹂という訴えに賛同し︑患者さんに署名を訴えるよ
うになりました︒
署名が届いたときに︑まず私が署名すると︑スタッ
フも﹁私たちも署

11月末までにご返送を！

心配なく安心して受診できる的に集めることはしていませ

これまで署名を院内で積極の署名を集めています︒

みんなで
ストップ！

西村先生は診察室で﹁ぜひ署名を﹂と声かけしていると語った

署名ご協力ください

11／ 現在 7,100筆
20②

員︑山下芳生参議院議員︵共テーマに︑医療へゼロ税率を適用す

10

研 究 診内研より
４面
精神疾患と誤診されていた身体疾患シリーズ
面引き上げに反対するととも2018年11月25日

患者窓口負担増計画の中止を〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

求める請願署名の紹介議員の協会は︑①政府が計画する充すること︑の３点についてること︑③神戸市小児科アン

10兵庫県選出国会議員らに要請

1545

窓口負担増反対 議員へ訴え

11

藤隆久・白岩一心両理事が参加した︒

11

10

みんなでストップ!
患者負担増

大串正樹衆院議員（①左２人目）、 桜井周衆院議員（②左２人目）、 山下芳生参院議員（③右３人目） に署名や要請書を提出した

熱中症とスポーツ
リウマチについて
高齢者の糖尿病
11月29日
12月６日
12月13日

会員投稿募集兵庫保険医新聞新年特集号

３面⑤税務・経営会員意見実態調査

①

事
記
の
号
今

http://www.hhk.jp/

1895号

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

15

兵庫県保険医協会
発行所

第２面
窓口負担の問題点共有し署名で計画止めよう
主張

患者負担増

第１８９５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１８年(平成３０年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

動を行っ てい担増﹂の署名活

トップ！患者負は﹁みんなでス

この秋︑協会ない︒公的保険は社会保障と相談して決めるものでも付の適否は︑患者が懐具合得を指すものではなく︑給ある︒負担能力は患者の所給付を受ける﹂のが原則でる が︑ こ れ ら の 受 診 抑 制ては願ってもない効果であれている︒支払い側にとっう抑制額と同程度が見込ま果﹂であり︑制度変更に伴ている︒いわゆる﹁長瀬効関へのフリーアクセスを確と負担のない患者が医療機れば上がるほど︑高所得者本末転倒である︒

う構図は︑公的保険としてれ︑不幸な結果に陥るといそ の も の で あ る︒ こ れ ら

異なる負担率を設ける現状

担能力により︑窓口金額にんの属する保険や年齢や負最後の問題点は︑患者さルハザードとなる︒

保し︑これまで以上のモラ第三に︑窓口負担が上がる︒署名を集めていただいは︑低所得者や病弱者を中窓口負担の問題点共有し心に生じる︒

ける﹁給付・反対給付均等制度であり︑民間保険におともに︑目標に向けてさらている会員には感謝するとなるご協力をお願いした﹁みんなでストップ！患者負担増﹂

政府は医療費増加に伴うい︒
財源不足を︑患者窓口負担増で補おうとしているが︑公的医療保険においてその署名で計画止めような い︑ 分 断 さ れ た 保 険 者・ザ・アスベスト西宮﹂はは︑国民皆保険制度が育ん間︑世代間や所得階層間にできた公平性や平等性を損
日常経験する﹁もっと早第 一 に︑﹁受益者感覚﹂く受診すればよかった﹂の考え方には問題点が多い︒の原則﹂はなく︑結果とし賠償を求めたもの︒

業者と事業主︑西宮市に損害めたとして︑周辺住民が解体ため︑将来の健康リスクを高散防止対策が取られなかった

取り壊しの際︑適切な石綿飛をはじめ︑多数のア箇所が カ所見つかったこと

アスベストが使用されている

飛散性が最も高いレベル１の物の全設計図書が開示され︑まで開示されてこなかった建経過を報告︒訴訟では︑これ提訴前から現在までの訴訟のい発がんリスクがあるとしで１万人に６・４人という高学童の場合︑周辺住民に最大

住民の被害などから推定し︑過去の論文やクボタでの周辺のリスク評価について報告︒

は︑解体工事による周辺住民

ー﹂ 事務局長の永倉冬史氏れない﹂とした︒そして︑行すとアスベスト曝露は止めららかになった︒これを見過ご工事で行われていることが明政の見過ごしが︑日本の解体

スベスト隠しと違法工事︑行的に考えられる︒大規模なア

子どもたちの被害が将来現実

宮市が︑アスベスト調査を監督すべき西も判明している上︑査を行っていた実態

さんなアスベスト調

た︒また︑業者がず

アスベスト西宮﹄を立ち上げう思いで︑﹃ストップ ・ ザ ・

スベスト飛散を許さないとい経過を振り返り﹁西宮でのア害対策部員︶は︑これまでの

上田進久先生︵協会環境・公ト西宮﹂代表で︑原告代表の﹁ストップ・ザ・アスベス

訟︻夙川こしき岩アスベスト訴根絶すべきと訴えた︒

分〜

散防止を実現し︑健康被害をの実現により︑今後の石綿飛うリスクコミュニケーション

に対し情報の公表と共有を行も含めた罰則強化︑周辺住民の改善︑業者の許可取り消し

その上︑政府は後期高齢者

は︑政府である︒

保への負担増を進めてきたのる負担であるが︑こうした健に肩代わりさせている政府にるのは︑国庫負担を現役世代﹁現役の負担﹂を重くしていくまで国庫負担削減である︒

うとしているが︑狙いは︑あ

高齢者の窓口負担増を進めよ・アスベストセンタ﹁中皮腫・じん肺体︑高齢者の生活実態を無視﹁公平﹂ 論で並べること自高齢者と現役世代を比較して

い︑低年金を無視して︑後期のような有病率や受診率の違は政府自身も認めている︒こ

生活費すらまかなえないこと

ストの存在が明らかになり︑を闘っている︒多数のアスベ

ことは︑すでに本紙 月５日

を縮小し国債を発行しているや所得税の減税を進め︑税収らず︑政府がこの間︑法人税することである︒にもかかわ担を増やすための税収を確保

窓口負担増ではなく︑国庫負傍聴にお越しください︒※いずれも神戸地裁で︒ぜひ弁護団の室谷悠子弁護士が﹁有﹂となっていた

たが︑今は日本のアスベスト

時分〜

政のチェック体制の法的不備調査票を﹁無﹂と差

・ 月７日
︵金︶

時

た︒

し替えるよう指示し対策の不備について西宮から

・ 月 日
︵金︶

スベストが発見されていたことも明らか発信するという気持ちで裁判

証人尋問︼

になった︒

支援金や国保の前期高齢者納ほかならないのである︒

削減したのである︒健保組合

健保組合の負担で国庫負担を会けんぽをトンネルにして︑負担を削減した︒つまり︑協

口実に︑協会けんぽへの国庫財政負担が軽くなったことを

しかし政府は︑協会けんぽのもので︑一見合理性がある︒

有病率が高く︑ほとんどが毎し後期高齢者は現役世代よりないこともあるだろう︒しか康な人なら年に一度も受診し少なく︑受診頻度も低い︒健率は︑高齢者よりも絶対的にり低い︒しかし︑現役の有病

口負担率は確かに現役世代よ平﹂である︒後期高齢者の窓

第３の理由は﹁世代間の公可能性を維持する﹂である︒

第４の理由は﹁制度の持続

国債発行の主犯にあらず

社会保障は制度の持続可能性維持めるものである︒

れこそが憲法条が政府に求する方向で論じるべきで︑そじるのであれば︑負担を軽くてきたが︑真に﹁公平﹂を論るためだけに﹁公平﹂を掲げ

けて︑ひたすら負担を重くす

政府は︑世代間を天秤にかを軽減することこそ︑高齢社を確保し︑高齢者の窓口負担

・所得税率を元に戻して財源強弁しているのである︒

ためだから︑償還にあてるこ

省は︑国債発行は社会保障のとである︒これについて財務

ら︑国債償還にあてているこは社会保障に使う﹂としなが費税増税の度に﹁消費税増税

おきたい︒それは政府は︑消税増税との関係でも追記して号で解説済みであるが︑消費か ら も 協 会 け ん ぽ か ら も︑月受診し︑しかも複数科を受政府はこの言葉を繰り返し使するものである︒﹁総報酬割を利用した国庫負診する︒後期高齢者の窓口負

世代間の公平担削減策だ﹂と痛烈な批判が担の実額は︑現役より何倍も会に対する処方箋である︒

い健保組合からの拠出金を増巻き起こっ たのは当然であってきたが︑制度の持続可能

やし︑逆に所得の低い協会ける︒

重い︒わずか月額６万円程度性を維持するためには︑患者んぽからの拠出金を縮小する

政府は﹁現役世代の負担がの老齢基礎年金では基礎的なれない︒減税しすぎた法人税

は︑わが国の社会保障は守ら

このような偽りの説明でとは社会保障に使うことだと重くなる﹂ことを理由に後期有病率の高さを無視

これは︑相対的に所得の高付金の算定に﹁総報酬割﹂を

30 30
導入した︒

15 10

協会が協力する﹁ストップて︑垂直的再配分機能が組人が参加した︒同訴訟は︑旧夙川短期大学校舎

住民ら約スト訴訟報告会を行い︑周辺

日︑夙川こしき岩アスベや﹁ 負 担 と 給 付 の バ ラ ン

これらの患者窓口負担のも珍しい制度設計である︒

ス﹂を強調するが︑選択不早期発見や治療の機会を逃

月し重症化に至った後悔と責対立をもたらす︒世界的に負担金額によって︑損得勘原則とその問題点を理解︑意味するところは︑病気の定を意識させる方向は慎み共有し︑患者窓口負担増加

み込まれている︒患者窓口とする患者は﹁受難者﹂で任である︒患者への追加負可能な医療﹁給付﹂を必要あり︑財源不足の﹁負担﹂担により︑経済的弱者・病第二に︑負担増は﹁受診より社会保障費増加を吸収す
後期高齢者人口の増加は︑ることは十分可能である︒
政府財政を圧迫するほどのもには反対を続けよう︒
人口問題研究所による﹁日本のではないのが実際なのであ弱者が給付側から排除さ後期高齢人口が増える

歳以の将来推計人口︵２０１７年度推計︶﹂ に よ る と︑年の２る︒
上の後期高齢者人口は︑ 年

現役世代の負担が重くなるの１８７２万人から２５５万人へと︑２割増とな
年をピー

ま ず﹁ 後 期 高 齢 者 数 の 増

ら微増で︑第２の理由は﹁支える現役世代の保険料負担が重くなる﹂というものである︒現状１︶︒

クに減少に転じる︵図２０２７年までに２の保険制度で現役世代が支え保組合への保険料拠出だけでているのは︑協会けんぽや健割増となるのは︑団塊
年以降に

の世代が

歳以上となるためで︑はない︒後期高齢者医療支援
金と︑国保に対する前期高齢
年占めるのはあまりにも重過ぎも健保財政の半分を拠出金がしつけているのである︒しか庫負担すべきものを社保に押担する理由はなく︑本来は国退職者のために社保が財源負している︒しかし︑そもそも者納付金の二つの拠出金を出年とピーク時のを対比しても︑１・３
倍増で︑

年間でなら
せば年平均０・９％の増加にすぎない︒第２次安倍政権の実質経済成長率は年平均１・４％であり︑経済成長に

上田先生らが今後の建物解体時の石綿飛散を防止したいと訴えた

10

21

アスベスト対策の不備
西宮から全国に発信したい

２０２７年以降は横ばい抑制﹂を確信犯的に内包し政府が進める患者負担増計ーズ第２回目は﹁後期高齢者

画の内容について︑解説シリの窓口負担原則２割化﹂について解説する︒

20

狙いは国庫負担削減

20

るが︑その後はほぼ横ばいか40加﹂である︒国立社会保障・60

歳以上の後期高齢者の120﹁
自 己 負 担 は ２ 割 と す べ き ﹂︒
月９日︑財政制

財務省はこれまで繰り返していた主張を度等審議会財政制度分科会にだが年金で暮らす高齢者にあらためて提出した︒
とって医療費窓口負担倍増の

140

12 12

夙川こしき岩アスベスト訴訟
11

一時的なものである︒

後期高齢者人口増は︑

75
54

影響は大きく︑受診抑制が強22

34

省はこの改悪について︑四つ

20

75

27

54
60

20

まることは必至である︒財務

65（年）
55
50
45
40
35

の理由①後期高齢者数の増
加︑②支える現役世代の保険料や税の負担が重くなる︑③世代間の公平︑④制度の持続可 能 性 の 確 保︑ を 挙 げ て い
る︒

80

30
25
0
2020

2054年をピークに減少2027年以降は横ばい
100

2020年を100とした75歳以上人口の推計
図１

10

11

たい︒

「高齢社会危機論」
四つの誤りを斬る②
患者負担増 ●

75

社 会 保 障 は︑﹁能力に応みんなでストップ！

11

25を付け回すべきではない︒

後期高齢者の窓口負担原則２割化

じて負担し︑必要に応じて

政策解説

（２）
第１８９５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

⑤税務・経営ロ税率﹂の適用を求める意見
・４％と続％︑﹁ ４ 段 階 税 制︵ 措 置 法条︶の存続﹂の医業収入﹁減った﹂４割損税問題の早 急 な 解 決 を

２０１８年度会員意見実態
月・った﹂と回答した会員医療機
関は医科・歯科合わせて・ ５％︑﹁増８ ％ と ４ 割 近 く に 上 り︑﹁ 変・ ２％と続いた

わらない﹂ のえた﹂ の・ ６％︑﹁増え︵ 図 １︶︒ 医 業 経 費 は﹁ 変 わらない﹂ が・ ３％︑﹁減っ た﹂

・６％と︑収入が減る一た﹂ ががを使用していない﹂８・３％％︑﹁ 制 度 に 反 対 な の で 番 号

マイナンバー制度と︑ 会 員 医 療 機 関 の ４ 割 が人以下家の桂三ノ助さんである︒そほどきを受けた︒先生は落語

アに戻って︑落語の所作の手

人を超える参加者

子さんから︑この界隈の戦前

ちづくりスクエア﹂で西島陽が 集 っ た︒ ま ず︑
﹁新開地まはの体験だった︒

えたのは︑このツアーならでた︒楽屋までも覗かせてもらる﹃喜楽館﹄の見学に出かけれから︑商店街の真ん中にあには定員

秋晴れの日︑新開地駅東口

楽館﹄が開館した︒

う姿勢がうかがえる︒

情勢へ対応しようとい定着を促すほか︑社会で︑職員の意欲向上や労働環境を整えること成する義務はないが︑の場合は就業規則を作

３︶
︒ 従業員

は減少傾向にある︵図定ともない﹂との回答

向 に あ り︑﹁ 規 則 ・ 規

会員医療機関は増加傾

与規定を作成している就業規則や給与・賞

就業規則や規定整備進む表明している︵図２︶︒﹁不安﹂﹁反対﹂ との意見を﹁不安﹂﹁反対﹂４割
マイナンバー制度への対応
・５については﹁制度を受け入れ
番号を使用している﹂

・６％︑﹁ 制 度 に 不 安 で あ る が 番号を使用している﹂

神戸・大阪近辺で落語の定席があるのは︑この新開地の﹃喜楽館﹄と︑私が育った大・戦後の移り変わりについてち歩きだ︒ここは元

さあ︑新開地のま

落語は何よりも︑語り手と客の昼食後に︑客席に戻った︒

屋﹁ 八 喜 為︵ は き だ め ︶﹂で協会が予約してくれた居酒

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

阪天神橋筋商店街の﹃天満天スライドで説明を受けた︒

来埋立地であるの席との間に阿吽の呼吸が生じ

自見英子先生（自由民主党参議院議員・小児科医）

神繁昌亭﹄だけである︒上方落語協会の前会長桂文枝師匠の 一 念 で︑﹃ 繁 昌 亭 ﹄ に 次 いで︑天井川の名残り

トリの笑福亭仁福師匠の演師

20

で︑今年の７月に︑この﹃喜を随所にとどめているのが良い︒

あうん

る︒商店街もゆるい

目が終わって︑外へ出ると︑勾配とカーブがあ

今日の出演者の方々がアプロ

協会５階会議室

講50が最多となっている︵

日︑秋のウ

り︑比較的狭い範囲

12月８日（土）15時〜16時30分

場

規則・規定とも、
ない

10

47

32

賞与規定がある30方︑経費を減らすことが困難

月に︑起伏に富む地形

ーチの両側に並んで見送ってり立てようという︑落語家たとなっている︒西島ちの意気込みと熱い思いを背くれた︒この﹃喜楽館﹄を盛で︑ＮＨＫの人気番中にひしと感じながら︑新開さんの案内で︑まる組﹁ブラタモリ﹂の地を後にした︒

漢龍︼

ように段差を楽しん

だ︒

鄭

時

会

給与規定がある40

な状況がうかがえる︒

文化部は

寄席演芸場

ォーク企画﹁神戸新開地の名店・旧跡を訪ね・ 喜楽館で落語鑑賞﹂ を開催︒西島陽子氏︵新開地まち
づ く り Ｎ Ｐ Ｏ︶︑ 桂 三 ノ 助 氏︵喜楽館館長補佐︶をガイドに会員︑スタッフ︑家族ら人が参加した︒鄭漢龍先生の

︻西宮市

日

今回

0

10

いったん︑スクエ

医療政策を取りまく今日的課題

30

就業規則がある60

30「ブラタモリ」的
まち歩きと寄席を堪能
文
感想を紹介する︒

シリーズ医療政策を聞く⑤「自民党」

政策学習会

想

16調査

14調査

新開地まちづくりNPOの西島陽子氏（右３人目）
らの案内のもと、新開地のまちを散策

70

13

感

作成している規則や規定について
図３

24

47

制度に不安であるが、番号を使用（記入）している
32.6％

11

秋のウォーク企画

制度を受け入れて、番号を使用（記入）している 47.5％

11

（％）

38
37

10

無回答
9.3％

文化部

2.3％

調査の結果について︑今号は関の医師（施設の医師を除く）に限

医 業 収 入 に つ い て は︑﹁ 減算定できます。

いており︑制度の存続が望ま

ム

その他

できます。
限り、訪問診療料および施設総管をれている︵表︶︒

訪問し、当該点数を算定した医療機

・１

齢者向け住宅、認知症グループホー

制度に反対なので、番号を使用（記入）していない
8.3％

訪問診療料および施設総管を算定
医師により行われたものに限る）に

日付既報︶
︒ 次 に﹁ 事 業 税 非ム

課税措置の存続﹂ の齢者向け住宅、認知症グループホー

別養護老人ホームの協力医療機関の税務・経営関係について詳報

養で、支援診・支援病または当該特する︒

サービス利用前30日以内に患家を消費税損税の解決求める声多数

看護小規模多機能型居宅介護事業所④有料老人ホーム、サービス付き高

減った
38.8％

看護小規模多機能型居宅介護事業所

医業税制に対する改善要求④有料老人ホーム、サービス付き高18③小規模多機能型居宅介護事業所、︵複数回答可︶ についてはを超えても算定できます。

取り介護加算の施設基準を満たす特

無回答
9.3％

③小規模多機能型居宅介護事業所、

わからない
8.3％

を超えても算定できます。

﹁医療にかかる消費税損税の遡って30日以内に行われた場合（看医業収入について
図１②短期入所生活介護事業所

・ ２％と最も高の患者の場合、サービス開始後30日

25の患者の場合、サービス開始後30日解消﹂ が間に限り、訪問診療料および施設総い︒政府は来年 月には ％下それぞれ、在医総管、施設総管）への増税を予定しており︑増り、サービス利用開始後30日までの税の中止とともに早急な解決や施設入居時等医学総合管理料（以10が求められる︒なお︑この損関の医師（配置医師を除く） に限

38

税の解決方法については﹁ゼ該患者を看取った場合で死亡日から

2.3％

問診療料）
、在宅時医学総合管理料

マイナンバー制度への対応について管を算定できます。末期の悪性腫瘍

19

その他

①特別養護老人ホーム

変わらない
30.5％

末期の悪性腫瘍の場合、または当8.0％

管を算定できます。末期の悪性腫瘍

26
間に限り、訪問診療料および在医総①特別養護老人ホーム

医療法人制度の改善を算定できるか。

増えた
13.2％

り、サービス利用開始後30日までの
以下のように算定できます。
Ａ１

12.4％

10

一人医療法人の改善

４段階税制（措置法26条）の存続 18.4％

訪問し、当該点数を算定した医療機

19.1％

問診療料（Ⅰ）や（Ⅱ）
（以下、訪

38.2％

サービス利用前30日以内に患家を事業税非課税措置の存続

者・要支援者について、在宅患者訪

医業税制に対する改善要求表10〈要介護者・要支援者が療養する住まい・施設での診療報酬〉

医療にかかる消費税損税の解消②短期入所生活介護事業所
以下の施設に入所する要介護Ｑ１

図２

2018年度会員
意見実態調査医科保険請求第１８９５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０１８年(平成３０年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（４）

第１８９５号精神疾患と誤診されていた
身体疾患シリーズ診 内 研
よ り 505

千葉大学大学院医学研究院総合医科学講座特任准教授
地方独立行政法人東金九十九里地域医療センター総合診療科副部長
医師の知識不足、忙しくてはじめに１人の患者に充てる診療時

本日呈示するケースは、私が精神科医として６年間勤務した、都内の間に限界があるといった点

表１

金井☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

貴夫先生講演精神疾患として紹介されながら身体疾患であった疾患・病態

１．気分障害型 ： 副腎不全 ・ 機能低下症、Cushing syndrome、甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、ACTH（単独）欠損症、パーキンソン病、悪性新生物、睡眠時無呼吸症候群、睡眠相後退症候が挙げられます。

群、リウマチ性多発筋痛症、PM/DM、腎不全、心不全、薬物

1000床規模の総合病院での年間800不定愁訴で来院される患

２．精神病型（意識障害を含む）： 低酸素血症、CO2ナルコーシス、低血糖、低Na血症、高Na血症、高〜1000例の精神科初診患者のうち、者さんや「こころのもの」

Ca血症、低Ca血症、肝性脳症、チアミン欠乏、てんかん、慢性硬膜下血腫、変性疾患（多系統萎縮

他診療科から「精神疾患」が疑われか「からだのもの」かの鑑症）、髄膜炎 ・ 脳炎（インフルエンザ脳症、進行性多巣性白質脳症、進行麻痺、ヘルペス脳炎）、脳て紹介された350〜500例の患者（×別が困難な患者さんでは、腫瘍、頭部外傷（脳震盪、脳挫傷）、薬物
３．身体症状症型：多発性硬化症、胸郭出口症候群、周期性四肢麻痺、急性散在性脳脊髄炎

６年間＝2100〜3000例）の中で、実どうしてもある程度の診療際は精神疾患ではなく、身体疾患で時間を要します。プライベあったものばかりです。身体疾患かートに問題を抱えていたら二次的に生じる精神症状は除外さり、 病 棟 の 患 者 や 次 の 予

れています。この期間の中で、最初定、雑事などで目の前の患の１年間でビギナーズ・ラックとい者に集中できなかったりす

１）複数の疾患が合併、病態が単純化できない

うべき、バラエティに富んだ実に多ると「目の前の患者」に集

Vascular２）単一の病態から多彩な症状をきたしうる

Inflammation

くのケースを経験しました。

中することができず、普段

３）精神症状を呈する身体疾患が潜んでいる

Neoplasm

であればしっかり鑑別診断

４）診断が難しい疾患が存在している

Degenerative

最初の１年間に遭遇したケースが表１です。その疾患群を眺めたとこの作業をするはずなのに、（金井貴夫．第２回日本プライマリ・ケア連合学会学術大会,．2011年７月）

表２

身体疾患が見逃される要因

表３

病態生理学的アプローチ「VINDICATE＋IIPP」

１．病態そのものの要因

２．患者側の要因

Intoxication

ついついその作業を怠って

１）医療コンプライアンスが悪い

Congenital

・病態に一定の傾向があることに気しまうということもあるか

２）社会的あるいは心理的側面で問題点を持つ

Autoimmune

づきました。それらは、うつ病や躁もしれません。

３）精神疾患を疑うエピソードがある

Traumaろ、精神疾患と間違われやすい疾患

うつ病（双極性障害）のような気分

表２の「１．病態そのも障害に間違われやすい「気分障害のの要因」から次に述べる型」、統合失調症のような精神病エ

診断方略が見えてきます。

ピソードやせん妄を呈する「精神病型」、身体症状に関係する過剰かつ不適応的な思考、感情、および行動

３．医師側の要因

Endocrinopathies（金井ら．内科医からみたリエゾン精神医学の問題点（２）−身体疾患が見逃されるケースについて−． 第13回日本総合病院精神医学会総会．2000）Iatrogenic
Idiopathic
Psychogenic

身体疾患をしっかり診断するための方法

Pregnancy

おわりにに関連した持続的な複数の身体的愁

一般的に、臨床診断のパターンに「こころのもの」か「からだのもと間違えられやすい身体疾患／身体訴により特徴づけられる「身体症状は、①即座に疾患を思いつく場合、の」かの鑑別が困難なケースでは、疾患と間違えられやすい精神疾患』

症型」に分類されました。内分泌・②疾患は想起されるが確信がない場

上記を踏まえて丁寧に臨床推論のプ（仮）に詳しく書いているところで代謝疾患、電解質異常、中枢神経疾合、③疾患を想起できない場合の三ロセスを進むことで、身体疾患を見すので、発行後（2019年５月予定）

患、神経筋疾患、薬物が９割以上をつがあります（『めざせ外来診療の逃すことはなくなってくるものと思こちらをお読みいただければ幸いで占めることが分かりました。

達人』 生坂政臣著． 日本医事新報

われます。

す。

なぜ精神疾患と誤診されるのか？

社）。
「こころのもの」か「からだのもなりたい方は、現在、医学書院より出版を予定している書籍『精神疾患

身体科の先生から「精神疾患疑の」かの鑑別が困難なケースでは、い」と紹介されてくる患者さんを診

これら三つのパターンの中では、②療していく中で、ある一定の傾向がか③になることがほとんどです。②

明らかになってきました。それをまに対しては仮説演繹法、③に対してとめたものが、表２です。

は 病 態 生 理 学 的 な プ ロ ー チ「２．患者側の要因」によって診「VINDICATE＋IIPP」（表３） や解察する医師にバイアスが生じやすく

剖学的アプローチ、 アルゴリズムなります。

法、徹底検証法、キーワードの見直「３．医師側の要因」としては、※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

改善①
改善②

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