３万６千世帯超が無保険状態となり︑滞納期間が１年を超え る 世 帯︵ ９ 万 ３ １ ２ ３ 世
国による保険料軽減・免除

帯︶の６・９％にあたる︒

万９５５世帯︵全体の ・ばならない資格証明書は６７いるという国保財政運営上のが︑減免制度の対象となって

貴之先生

季節はうつろい気づけばツバメが営巣し始めている︒そういえば桜が散り始めたころツバメの姿を目にしたような気がする︒ツバメはソメイヨ

シノと異なり一斉にというわけではないようだ︒営巣しているものもあれば︑まだ求愛活動で飛び回っているものもある▼ツバメは東南アジアで越冬し日本にやってくる︒あの小さな体ではるばる遠く日

本まで︑すさまじいエネルギー︒もっと近くに快適な場所

はないものか▼スペイン語でゴロンドリーナ︑ 世紀末頃から増加した出稼ぎ型のヨー

ロッパ移民︵季節労働者︶のこと︒メキシコ民謡では〝ツ

バメは夏とともに南からやっ

万６５０世帯で︑国保保険料を滞納している世帯

れない状態に置かれているな

療機関で必要な治療が受けらり︑依然として多くの人が医政策運動広報委員会は４月よる影響について質問が出さ

く鳥の自由さと︑人々の苦難含むこともあるという▼同じだが︑移民︑労働者の苦難をて来て︑キラキラ輝く大空を・３％に上れ︑参加した役員が︑受診が保 は︑﹁ 年 齢 構 成 が 高 く︑ 医会には︑朝日︑神戸︑読売︑

コミ懇談会を開催した︒懇談の結果を公表するため︑マスになるケースもあると事例を症化し︑最悪の場合は手遅れ

な﹁イムジン河﹂だ︒トランを謳った歌がある︒あの有名雅に飛び回り〟と美しい表現

のびのびと自由に︑そして優被保険者世帯比で４・７％と加入世帯の実に抑制されると疾患が進行︑重療費水準が高い﹂﹁無職 ・ 低

数は計３万６２１１世帯が﹁無保日︑国保自治体アンケート２︶︒
厚労省は︑都道府県化に合ど︑県下の国保加入者の厳し
・０％︑３世帯に１世帯は受診できるようにすべきだとめ︑患者が早期に医療機関をいた曲︒歌詞を覚えたくてメろ︑屋根裏で勉強しながら聴

過去１年以内に滞納したことが参加した他︑日本歯科新聞

合に交付される短期被保険者

から資料提供の依頼があっ自治体の独自繰り入れの総額

い ﹂ 構 造 の た め︑﹁ 保 険 料 負

ジスタラジオが出だしたこ
担 が 重 い ﹂﹁ 収 納 率 が 低 い ﹂紹 介︒ 保 険 証 の 未 交 付 を や滞納期間が１年６カ月を超３︶︒

モ帳に必死で速記した思い出

しんぶん赤旗の４紙から記者％と比がある︒しかしすぐに放送禁所得者が多く︑所得水準が低％と︑前回の３・訴えた︒神戸︑読売︑しんぶ
条の生存権にート結果を報告した︒

ん赤旗︑日本歯科新聞が調査

国保は憲法などの問題が存在する︒

止▼イムジン河の歌詞には︑た︒西山裕康理事長がアンケがあるとの結果となった︵図未納期間が６カ月以上の場

い現状が明らかとなった︒国たかしっている︒特に神戸市では７青井

制度を利用している世帯は︑る︒この背景には法定減免の０％︶と上昇傾向が続いてい未納期間が１年以上の場合

困難な状況にある︒

対象となる所得基準が広げら

また︑都道府県化と一体でに自治体の判断で交付され︑れたことも︑要因としてあげ

８０世帯︑被保険者世帯比で保険者努力支援制度もスタートする︒この制度は保険収納

ら れ る︒ 全 世 帯 の ７ 割 近 く

交付金を傾斜配分するもの

窓口でいったん全額を負担す神戸大学大学院 医学研究科内科系講座
iPS細胞応用医学分野 教授

結果を報道した︒

現状を憂い融和に希望を託す

熱い思いが込められている︒

その願いを実現すべく︑朝鮮

半島の平和と非核化に向けての動きがみられる︒まだまだ困難はあろうし︑時間もかかるであろうが重要な第一歩だ▼十五年戦争と朝鮮半島︑日本との関係は非常に大きい︒

政府が果たすべき役割は大きいにも関わらず︑直接ものが言えない姿は情けない︒真面

目に真摯に外交努力を︵無︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

県下各自治体に対し︑協会が毎年実施している

法定外繰入額﹁国保︵国民健康保険︶自治体アンケート﹂の結
﹁増やす﹂
はゼロ
医療機関を受診した際︑いっ

今年４月から開始した国保だ︒この制度により自治体は問題が浮き彫りになっ てい

るというペナルティーは︑医国庫負担の抜本的増額「iPS細胞・細胞運命操作・癌」

万７８６０世帯︑加入世帯のお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで▲神戸新聞（４月28日）

べ１％ほど減少している︒し15

久的な制度ではないため︑財20

政を立て直すには不十分だ︒

25

えた際︑差し押さえが行われ30る場合がある︒差し押さえは35

かし︑依然として２万２４３（％）
40

２世帯が﹁短期保険﹂状態で記者からは︑保険証が交付が行っている法定外▶読売新聞︵４月 日︶

よって定められた社会保障制

立て直し︑保険料高である︒国保財政を環を断ち切るために充が求められる︒※２面に県下自治体

繰り入れの継続・拡の回答︑関連記事掲

的な増額︑各自治体

は︑国庫負担の抜本

騰と滞納者増の悪循

宝塚市
小野市

載

24

果︑保険証の未交付が３万６２１１世帯に上ってたん全額を自己負担しなけれの都道府県化の影響に関する％に交付されている︒

き 上 げ を 強 い ら れ︑ そ の 結療機関にかかることを困難に

15時30分〜率の向上や法定外一般繰入額

２世帯︑被保険者資格証明書交付も６７８０世帯
質問では︑保険料について︑
０・果︑保険証の未交付︑短期被し︑受診抑制︑疾病の悪化に

記念講演の削減を評価し︑都道府県にと︑依然として多くの人が医療機関で必要な医療
さらなる徴収強化と保険料引

保険者証 ・ 資格証明書の発

チサンホテル神戸 （阪神・阪急・山陽「高速神戸」駅直結）

アンケート結果

13時30分〜おり︵図 １︶︑ 短期被保険者証交付が ２万 ２４３が受けられない状況であることが明らかとなっ﹁上昇する見込み﹂と答えた
込み﹂と答えたのはわずか３
行︑差し押さえが今まで以上

法定外繰入の継続・拡充をる︒

市町であった︒多くの自治体

つながる恐れがある︒

市 町 で︑﹁ 減 少 す る 見

で国保料負担が高くなる見通に増加する可能性がある︒

世帯が保険料を滞納し︑さらに保険証を持っていない世帯

場険﹂状態に置かれていることが３万６千世帯を超えてお会

神戸︑読売︑赤旗︑
日本歯科新聞が報道

19

17時〜

懇親会

のは

しであることが分かった︒
額については︑８市町が繰入調査によって︑４世帯に１

神戸市では３分の１が滞納世帯

一般会計からの法定外繰入資格証明書は
６７８０世帯

額を﹁減らす予定﹂と答えた

６月17日（日）13時30分〜が明らかになった︒

一 方 で︑﹁ 増 や す 予 定 ﹂ と 答

時

わせて︑毎年３４００億円の県全体の保険証未交付率は日

追加支援を行い︑財政基盤をえ た 市 町 は ゼ ロ だ っ た︵ 図

総会議事

66

証は︑被保険者世帯比で２・安定化させるとしているが︑

1123よりも少ないだけでなく︑恒35

昨年とほぼ同数の６４３５件

「減らす」
８市町

あり︑慢性疾患の治療が継続

「増やす」
ゼロ

25
太子町
播磨町

西宮市
神戸市
0

保険料滞納率上位６市町
図３

されず︑受診を控えることに

582「変わらない」３市町「未定」30 市町

度の大切な柱の一つ

1090

一般会計からの法定外繰入額
図２

回収箱

集まった応募用紙をご返送ください2

第 50 回 総 会

兵庫県保険医協会

51

た︒このアンケートは県下の国保の保険料滞納や

4

88

18

５月末まで

無保険の現状を明らかにするため１９８８年から

４面

26

5

行っており︑ 年連続で県下の全自治体から回答

（％）
10

10

第２シーズン

クイズで考える
日本の医療

６面

市川町
高砂市
神戸市
加東市

女医の会インタビュー 中央区・津田桂子先生

調査は、県下全41市町に対して、昨年12月１日時点での保険証交付数、資格証明書、短期保険証の発行、減免制度、差し押さえ件数などを聞いた。

研 究 臨床医学講座より
日常診療で使える整形知識⑥面

6

2018年 5 月25日

姫路市
0

２面

1

診療報酬改定でどうなる？
―⑤機能強化加算・在宅医療②―
特集

3

事

を得ている︒

1878号

記
の
号
今

6.5%
6.8%
7
〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

7.5%
8
http://www.hhk.jp/

第

8.8%
8.8%
9
兵庫県保険医協会
発行所

国保自治体アンケート結果
保険証未交付率上位５市町
図１

第１８７８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

る新制度が今年を都道府県化すである︒国は１９８０年代

強化などを目的としたもの

や︑滞納世帯への取り立てめ︑国保保険料の引き上げき︑一般会計からの法定外を﹂という住民要求に基づ一 方 で﹁ 払 え る 国 保 料である︒

による高すぎる保険料なのる︒滞納世帯は全国で２９

１６年度︶ と言われてい得は年約１１２万円︵２０が８割を占め︑平均世帯所

活や非正規雇用の低所得者げされる危険性がある︒

度から始まる︒
から国庫支出を縮小し︑当料を独自に引き下げる自治繰り入れを行い︑国保保険いる原因は国庫負担の削減

国保の財政運営
時国保会計の約５割あったと地方の公費支出削減のた

主体を市町村から都道府県
国庫支出金を約２割にまで０万世帯︑県下でも︑前述

国民健康保険に移すこの制度に沿って︑体も増えてきた︒しかし︑万世帯と︑５世

き上げは︑さらなる無保険る︒これ以上の保険料の引帯に１世帯にのぼっ てい

集計ではの国保自治体アンケートの活苦は深刻である︒年金生

すでに︑国保加入者の生兵庫県下でも︑各自治体の削減してきた︒そのため市

国保の都道府県単位化﹁ 保 険 料 水 準 ﹂︵ 市 町 が 県に納付する保険料を被保険者数で割った額︶が示された︒厚生労働省は︑新制度への移行を進めるため毎年
３４００億円を投入するとか か れ ず︑ 疾 病 が 重 症 化者の増大に直結し︑医療に新制度では︑国は法定外繰

高すぎる国 保 保 険 料 の引き下げを
町村国保の財政が悪化し︑し︑手遅れとなる人を増やしているが︑私たちが今年行った︑国保自治体アンケすことが危惧される︒国庫
支出の抜本的増額と︑当面り入れを削減・廃止すべきの法定外繰り入れの継続にとして︑繰り入れの削減や国保料の徴収強化を競わせより︑国保保険料の引き下保険料の引き上げ︑滞納のる﹁保険者努力支援制度﹂

増加︑無保険や資格証明書発行増加︵正規の保険証のを設け︑国保料の引き上げ

443
三田市

12,513

12,513

0

0.0

200
西宮市

61,44359,192

2,251

3.7

342
芦屋市

13,055

12,885

170

1.3

91
明石市

39,56638,038

1,528

3.9

222
加古川市

36,551

36,551

0

0.0

328
高砂市

12,856

11,984

872

6.8

46

0

0.0

54

〜ゆとりが生まれる環境作り〜

5,870

0

0.0

84

丹波市

8,875

8,575

300

3.4

207

６月16日
（土）15時30分〜17時
会 場 協会６階会議室
薬剤師・片付け習慣コンサルタント
MakeLife＋コンサルティング代表 今井知加氏

猪名川町

4,196

4,196

0

0.0

13

多可町

2,799

2,633

166

5.9

60

稲美町

4,622

回答なし

回答なし

ー

17

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805 共済部まで

播磨町

4,648

4,585

63

1.4

111

神河町

1,621

1,621

0

0.0

5

市川町

1,892

1,769

123

6.5

4

太子町

4,329

4,106

223

5.2

35

福崎町

2,469

2,415

54

2.2

17

上郡町

2,416

2,327

89

3.7

7

6,454

8.8

815

4,281

280

6.1

30

超高齢社会における口腔ケアと摂食嚥下リハビリテーション

赤穂市

6,643

6,420

223

3.4

68

〜病態の理解と自然治癒力を考慮して〜

たつの市

10,737

10,737

0

0.0

104

宍粟市

5,424

5,420

4

0.1

20

加東市

4,881

4,450

431

8.8

76

洲本市

7,068

7,068

0

0.0

421

169

抑制が急務と打ち出し︑マイ

66,6144,561

介護施設も少なく︑本当は

73,068相生市

ナス改定を進めるような論調

姫路市が目立ちます︒基本診療料を歯科定例研究会

が︑仕方なく在宅で療養せざ

126

退院後に施設に入所したい

254

1.6

︱今回﹁かかりつけ医﹂機

だきたいですね︒

歳

憲司 先生

会員訃報

員への働きかけを強めていたいる介護施設への訪問診療時

4,290

5,870

3.3

96

増やすとしていますが︑今次に算定する在宅患者訪問診療

4,290

篠山市

213

6,009

改定では医療機関が併設してうのであれば︑どの医療機関

料が大幅に引き下げられまし

加算要件である

井上

朝来市

6,267

6,105

ん︒そもそも政府が﹁かかりにも﹁かかりつけ医﹂だと思た︒介護施設の充実に反する

中央区 歯科
３月 日 享年

岩澤

良雄 先生

歳

泰裕 先生
加古川市
放・内・リハ科
４月 日 享年

呉本

35
6,480

加西市

つけ医﹂に評価を加えるといってくれている患者さんがい改定であり︑撤回されるべき︱最後に政府の医療政策にが︑それ以外の点数は徐々に

0.1
小野市

時間

るのですから︑線引きをする︱政府は高齢になっても医ついて︑ご意見をお聞かせく

実現性に疑問を下がってきています︒アベノ

5521

能 を 評 価 す る と し て︑﹁ 機 能強化加算﹂の新設で︑ことなく一律に点数を引き上対応する医院に評価が加えらの連絡︑往診︑訪問介護は医でしょう︒
る医師の長時間労働の是正の療の心配なく住み慣れた地域

時間体制
師・スタッフに多大な負担をげるべきだと思います︒

れました︒

強いるものです︒政府が進め議論とも逆行するものだと思感じます︒計画をミクスでインフレと経済成長

どの点数は評価されています

改定のたびに高度な検査なださい︒
アシステムの構築を進めるとでくらせるよう︑地域包括ケ
私にも在宅医療を求める患います︒

しています︒

進めようにも︑郡

3,539

72

0.3

中心にした点数の大幅引き上取り上げ︶といったいわゆ

305
0.0

るを得ないという声をよく聞る〝国保問題〟が起こって

0.2
0

者さんの声はありますが︑医げ︑また︑減免制度の拡大

50

21,741

た︑都市部の住宅事情を考えと徹底によって無保険者の30,415

21,741

よう︑協会は厚労省や国会議を誘導している︒このよう

30,465

川西市

げで︑社会保障を充実させるな国の意向に沿い︑今後さ宝塚市

し︑介護老人保健施設などをきたのは周知のことであ341きます︒政府は病床数を減らる︒国民皆保険制度を支え

3.8

師やスタッフの負担を考える

解消を求めたい︒

993と︑踏み出すことはできませ

らに︑国保料が大幅引き上

25,279ても無理があります︒

る一つの柱が危機に瀕してート︵詳報は１面・下表参照︶でも︑ 市町のうち市町が︑保険料が﹁上昇する見込み﹂ と回答している︒介護保険料の値上げともあいまって︑ダブルパン
チである︒
そもそも︑新制度は︑国在宅介護への強引な誘導
医師に多大な負担
診療報酬改定が医療現場へ与える影響について︑会員の︵聞き手は編集部︶ました︒
在宅を増やして入院医療費を減らそうという政府の意図を感じます︒もちろん在宅医
療は︑住み慣れた家で最期まで過ごすことができるというメリットがありますが︑家族

26,272姫路市
胃腸・外・肛・リハ科
５月５日 享年 歳

34

1.3

55

2,161

17

0.8

17

香美町

2,674

2,656

18

0.7

49

合計

774,670

733,837

36,211

4.7

6,435

お申し込み・お問い合わせは、☎06−6568−2230

53
伊丹市

ご冥福をお祈り
申し上げます

2,522

2,178

担当 岸本まで

2,556

新温泉町

催

の負担を考えると強引な誘導

3,544

1.4

40

86
63
71

24

佐用町

主

252
5.4

をめざすのであれば︑個々の

養父市

６月３日
（日）10時〜12時
会 場 TKP三宮ビジネスセンター２階
株式会社相続ステーションⓇ代表取締役
税理士・行政書士・FP 寺西雅行氏
兵庫県保険医協会・大阪府保険医協同組合・M&D保険医ネットワーク

7.5
3,675

部などの過疎地で299

時
師は問題だと思います︒

3.8

日
講

16,81365,001

点数を徐々に引き上げていく

445

知らないと損する上手な相続ノウハウ

205,937

68,676は︑医師不足に加11,327

ドクター向け相続セミナー

222,750

尼崎市

ことこそ筋ではないでしょう

11,772

安心安全のクリニカルお片づけ

神戸市

え看護師などスタ67

豊岡市

ライフプランセミナー

差し押さえ数か︒それなのに︑政府もマス

1.7
78

11,945

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

未交付率
（％）

ッフの不足も深刻

4.8

135

日
講

在宅介護は︑介護保険で利用できるサービスにも限界があり︑老老介護の世帯では特

368

7,708
5,536

11,985６月３日（日）14時〜17時
会 場 兵庫県農業会館10階101号・102号
九州歯科大学 老年障害者歯科学分野教授 柿木 保明先生
120人（事前申込順）
対 象 歯科医師、歯科衛生士

未交付数

コミ各紙も︑こぞって医療費

7,254

7,843
5,614

三木市

時
師
員

〈国保自治体アンケート〉県下自治体の国保保険証の未交付数、未交付率、差し押さえ件数一覧（報道１面）

です︒

7,622

時
師

淡路市

南あわじ市
西脇市

日
講
定

交付済数

19

意見を紹介する特集第５回は在宅医療への誘導について︑― ●⑤ 機能強化加算・在宅医療② ―

自治体名

18

正木 茂博先生

神崎郡の正木茂博先生のインタビューを掲載する︒

でどうなる？

交付対象
世帯総数

22

10
に負担が大きいでしょう︒ま神崎郡・マサキ医院︱今次改定は在宅への誘導

診療報酬改定24

41

をいっそう進めるものとなり

特集（２）
第１８７８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

医院経営研究会

クリニックをグーグルで検索報を持っており︑例えばあるがあり非常にためになった︒

体的なところまでアドバイス

︱１

締 切

（９月１日発足）﹁ゼロ税率﹂を適用し︑患者を得る﹂としており︑２０２
０年診療報酬改定前に︑損税を求めるさらなる運動です︒

問題の解決と消費税増税中止

ＦＡＸでご返信を
署名は６月８日を第１次締め切りとし︑国会へ提出予定
日に医療機関にＦＡＸ送信していです︒署名用紙は５月ます︒まだ署名されていない

先生は︑ぜひご協力をお願いいたします︒︱

署名用紙の再送信など︑お問い合わせは︑☎

８０５税務経営部まで

後半は参加者のホームペー
ジを実際に見てアドバイスをしてくださり︑皆さん真剣に話に聞き入っていたように思う︒
広告ガイドラインについて
は﹁日本有数の実績﹂など︑である旨の表記や︑患者の体

他の医療機関と比較して優良
験談︑様々な研修を受

協会グループ保険の上乗せ保障としてご加入ください。

です︒

するとそのクリニックに来た

けてきたことを医師略歴で表記することが禁最高協会では︑医療に免税取引さんの負担なく︑抜本的に損税問題を解決することが必要

月から
です︒

さらに２０１９年
消費税の引き上げが実施され研究会例会﹁２０１８年のク患者さんの平均滞在時間まで止されるので︑訂正が必要になるホームペー

デ フエル くん

タメル ちゃん※三井住友海上火災と兵庫県保険医協会との集金代行契約（集団扱い）です。

として﹁ゼロ税率﹂を適用す
れば︑医療機関の損税負担は
与党は２０１９年の税制改％への正で﹁税制上の抜本的な解決るとともに︑消費税引き上げ中止を求める院長Ｆ
ますます増大し︑医院経営やリニックホームページ攻略法

わかるという︒つまりどれくに向けて総合的に検討し結論

地域医療に大きな影響を及ぼ要とのことであった︒またそホームページを作ることが重いくので︑スマホで見やすい価を主体とするよう移行してーグルもスマホ用サイトの評

協会や保団連の要求するします︒

ＡＸ署名に取り組んでいます︒
診療報酬は非課税とされているため︑仕入れにかかった消費税は控除でが﹁損税﹂としきず︑医療機関て負担しています︒これまで行われてきたとされる﹁診療報酬への上乗せによる補てん﹂という方法は︑補てん部分の一部を患者さんに窓口負担として押し付けることとな
り ︑﹁ 医 療 は 非
背を向けるもの課税﹂の原則に集患につながる
ホームページとはの際のレイアウトやキーワー〜ウェブ上の医療広告規制改

ドの配置︑文章の長さなど具定のポイント〜﹂を協会会議

わかってしまうのである︒

らい混んでいるのかもすぐにジも少なくないのではないかと感じた︒
個人的にはホームページのリニューアルも考えていたのでぜひ今

ご加入条件、お支払い条件、税制上の取り扱い等の詳細については、パンフレットを必ずご確認ください。

☎ 078-393-1805

お問合わせは共済部まで

好評受付中！

春の共済制度普及

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協会は４月 日に医院経営室で開催︒メディキャスト株

そのグーグルの検索でいかに上位に出てくるかというのあり︑そのためにどのような回の内容を生かしてい
きたい︒
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10式会社の河村伸哉氏が講演し人が参加した︒伊賀文彦先

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感 想 文
20

第１８７８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

津田

桂子

んな時間帯

りから﹁そ

最初は周

っていただいています︒

方が何人も現れ︑診療を手伝い﹂と興味を持ってくださる

る と ︑﹁ 一 緒 に や っ て み たいます︒

見守ってくれていて感謝しては来るの強すべきことはたくさんあり

開業しても︑まだ病院で勉

んとじっくり向き合って診療で︑これからはさらに患者さ務も週２回に減らしましたの

つかめてきましたし︑病院勤１年経ち︑徐々にペースが

に患者さん
か﹂と心配

をしていきたいです︒診療以や呼吸法などの勉強会もできますし︑他の先生方とのつなたらと考えています︒

がりもなくしたくなかったの
け て い ま す︒ 毎 日︑ 昼 は 病

協会は︑新規個別指導の時されました

院︑ 夜 は ク リ ニ ッ ク の 生 活に助けていただくなど︑私に

が︑実際︑
ると︑予想

で︑ほとんど休む暇もありま

外にも︑患者さん向けの瞑想していた以上に患者さんが来

せんが︑悩んで来られる患者

で︑昼間は病院での勤務を続られ︑悩んでいる人が多いこ

診療を始めのような存在になって患者さとに驚きました︒遅い時間帯

顎の最後臼歯に多く︑下顎の現在、演者の診療は大病院の外来診療のみで、週２回レジデントへことを主眼にしているが、本当は古い文献を集めることもその目的の一つである。著者は文献に裏打ちした医学を重視するが、実のところ

EBMはそれほど好きではない。今回は主に、Habitual hyperthermia、のまま放置されていると︑や合の不調が生じる︒この状態る側に顎が偏位することで咬る︒つまり関節円盤転移のあ

一 つ に︑ 顎 関 節 症 症 状 が あ

この噛み癖の偏りの原因のることが多いとのこと︒

歯に症状が現れて︑上顎最後臼る︒ 結 果 と しに負担が多くな

ングは最後臼歯のグラインディ

合わせた状態で場合︑強く噛みァンクションのい︒グループフことができな

力を受け止めるあるため十分には非機能咬頭でている。病歴＞身体所見＞検査を重視したスタイルの診療を伝播する

がて顎が偏位した側の歯に症状が出てくる︒

PPV（phobic postural vertigo）といった文献的には興味深く、しかし医学部では一切の教育を受けていないと思われる疾患を扱う。著者としてはMental diseaseとOrganic diseaseの境界線と考えているもの

で、病気に対する医師と患者の認識の仕方の問題とも捉えられるかもしれない。一般医も必ず一度は遭遇したと思われるこれらの疾患を通考察を披瀝する予定である。

川村 一喜︼︻伊丹市・歯科た︒

ような含蓄ある講義であっもしれない︒今後に活かせる

こういった原因があったのか

くわからない破折や失活も︑た︒日常で経験する原因のよしていらしたのが印象的だっておられる先生が熱心に質問

患者にプロ野球選手を抱える︒のは簡単ではなさそうであとに個別的なので︑把握する

このように体癖は︑患者ご現れる︒てうたた寝する習慣で症状が硬い机の上で︑右頬を下にしれることで症状が現れる︒③ことで体軸がずれ︑顎位がず②膝が痛くて︑かばって歩く

左上最後臼歯が割れやすい︒

る︒①例えば︑右バッターはし や す い の が﹁ 体 癖 ﹂ で あお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

記】

【清田

患者さんの心に寄り添いたい中央区
も︑仕事を休んで受診するのはためらってしまう方が多い

時〜 時という夜の診療が中心の心療内科を︑元町駅と思います︒実際︑そんな経んを見守りたいという思い

とっての駆け込み寺的存在に

頬側咬頭は機能咬頭であるた飯塚病院 総合診療科 診療部長

前で開業しています︒
ういう方に仕事帰りに気軽にと︑ブルーになっている患者さんのことを考えて続けてき落︑歯牙破折などの症状であ

習慣性咀嚼側といって︑利師験をしている友人がおり︑そ受診してもらえる︑駆け込みでも受診できると喜んでいた

保存を禁じ︑毎回企業から種する通称﹁モンサント法﹂が制定されたラテンアメリカ各

澤田氏は︑種子法廃止後も６７人が参加した︒川村一喜

き手などと同様に噛み癖があ

雅智先生

講

清田

６月23日
（土）17時〜

原因は他にもあり︑見落とを、古典を引用した文献的

common disease

じて、外来で遭遇した協会５階会議室場

時

会

働いていると不調を感じて寺のような存在を目指し︑昨さんの気持ちを少しでも柔ら

険請求など︑困った時には頼年４月に開業しました︒こうっていきたいと思っています

なっています︒これからも保忙しい分︑休日は旅行に行の で︑ よ ろ し く お 願 い し まました︒
ったり︑家族との時間を大切だいており︑開業して１年がにするよう意識しています︒

す︒

経ち︑徐々に患者さんは増え

夫には︑私がやりたいことをかく︑空色にできたらという一緒に働く仲間も増えまし

合会の芦田淺巳会長︑兵庫県

思いを込めました︒患者さんた︒このクリニックの話をす

農政環境部農産園芸課の澤田

いう診療形態のクリニック

た め に は︑ 消 費 税 増 税 も 含

和也副課長がそれぞれ講演︒

は︑兵庫県では初めてだと思で工夫しました︒

め︑財源を確保することが必ています︒

５年からの税収の伸びは１・要であると強調した︒

がほっとできる空間にしたい

ニ ッ ク﹂︒ こ の 名 前 に は︑ 空５倍であるのに対し︑社会保人が参加した︒と︑クリニックの内装も自分療の営利産業化﹂をテーマに
障費の伸びは３・４倍である

講演し︑クリニック名は﹁そらクリ辻氏は︑人間の営みの本質ため︑皆保険制度を維持するいます︒

は﹁幸せの追求﹂にあり︑幸子を買わなければならないときく左右されると︑医療を充実する重要性を強調︒医療や労働に関わる規制は人間の幸

国の農民や市民を取材したド農業組合等を活用し︑在来種の栽培などで種子を守り︑食主要農産物の生産力を増進

在の体制を維持できるようの教育カンファと週末に全国各地で講演活動を行うという生活を送っ

顎関節症症状や体癖によって、噛み癖の偏りが生まれると解説する内田剛也先生

映画は︑農民による種子のせの度合いは医療の程度で大環境・公害対策部

キュメンタリー映画︒人々が市民公開学習会

地域に合う種子使った農業維持・発展させようたものであるとして︑規制緩せのために築き上げられてき和を進めようとする安倍政権

種料主権を取り戻す様子なども﹁日本の食卓が危ない

子法廃止で私たちの食べ物は

環境・公害対策部は︑主要歯科部会は４月 日に協会

農作物種子法︵種子法︶が４

会 議 室 で︑ 歯 科 定 例 研 究 会

これに対し︑自らが厚生労を批判した︒

上映後︑芦田氏が︑種子法﹁長期経過から考えるペリオ

描かれている︒
が廃止され︑民間会社が種子＝力によるトラブル＝知ってと︒ 具 体 的 に は︑ 知 覚 過 敏

どうなるの？﹂と題し︑市民を独占的に販売するようになもらいたい習慣性咀嚼側に生人が参加しれば︑種子の品質低下や価格

じる咬合性外傷﹂を開催︒神子の審査など︑都道府る︒﹁主要農産物種子生産条例﹂

また︑症状の現れる歯は上

先生の感想を紹介する︒

それとも企

映画﹁種子︱みんな

県が種子を生産・普及する現のもの？

め十分に力を受け止めることができるが︑上顎の頬側咬頭り︑この噛み癖の偏りが︑歯に諸々 の症状を招くとのこを制定したと説明した︒
後︑兵庫県農民運動連

業の所有物？﹂上映のもの︒

し︑安定的に供給するため︑29
県が担う役割を定めたの生産︑生産された種市民らた︒種子法は︑米や大高騰につながるほか︑地域に公開学習会を開催し︑会員・に対する事業税非課税措置の豆︑麦など主要農作物

合った農業などできなくなる

日︑協会会議室で存続を行い︑難病対策の法制の優良な種子の生産・月１日に廃止されたことを受議室で政策研究会﹁シリーズ化や介護職員の処遇改善加算

普及をすすめるため︑

け︑５月

医療政策を聞く﹂の２回目をの制度創設などを実現したと症︑咬合痛︑異常な咬耗︑歯総合診療医のCommon Diseases

髄失活︑補綴装置の破損や脱診療内容向上研究会 第541回
奈川県川崎市・内田歯科医院

文の内田剛也院長を講師に︑１

想と警鐘を鳴らした︒

歯科定例研究会
奨励品種の指定や原種療の全面解禁阻止︑診療報酬!?

働副大臣在任中には︑混合診開催︒元厚生労働副大臣の辻実績を紹介した︒

政策部は４月 日︑協会会

泰弘氏が﹁安倍政権の医療政

噛み癖の偏りが招く諸症状
感日インテリアも自身で行った
診察室にて

46

人間の幸せつくる
皆保険制度堅持する策の問題点︱医療費抑制と医日本の国民皆保険制度について︑他の先進諸国と比較して︑誰もが必要な医療を少ない負担で受けることができると評価︒

種子法廃止の危険性を学習した

22

女医の会
インタビュー㉔
28

23

安倍政権の医療政策の問題
点を語る辻泰弘・元厚労副大臣

ただし︑１９８1217

政策研究会「医療政策を聞く②」（４）
第１８７８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

神戸支部 職員接遇研修会
レ ー ム 対 応 に つ い て︒ 人︑ます︒しかし︑自分のマナー
医療も介護もサービス業でを織り交ぜながら︑相手の気れに多くの時間を費やす︒

象を持たせることは可能なの療所になるために︑基本に立た︒ 笑 顔 で 右 肩 と 目 尻 を 下

ち返ってマナーを重要視して持ちを全部吐き出させる︒こか︑あまり考えたことはありあり︑患者さまに選ばれる診ませんでした︒

が相手にどう見られているとの重要性を︑自分自身の経時︑場所を変えて対応するこ験から踏まえても感じることだ！

２点目は︑電話対応には︑

テップ﹁情報収集﹂と﹁改善案提示﹂に移り︑最後に再びげ︑レジメも見ず次々に発せ枕詞ならぬクッション言葉の印象的だったのはクレーム

いきたいと思います︒

それが済んでやっと次のス

間帯にも関わらず聴衆の笑いられる言葉に︑午後の眠い時

今回︑患者さま対応の基本

案

について学び︑あたたかいお物ができた︒それによりクール

催

ダウンができると思う︒

務︑ナース︑先生のスタッフの﹁ お 詫 び ﹂ と﹁ お 礼 ﹂ と な

全員で対応していくシステム部

る︒大変な時間と労力が必要持ちにさせ

これからの外来勤務にすぐて申し訳ごに役立つ︑わかりやすいお話が大切と学びました︒

ん ﹂﹁ 迷 惑

支

ざいませ

をおかけし

幸子︼

︻宝塚市・高松診療所

真渕

でした︒

看護師

て申し訳ご

ざいませ

ん﹂など︑

共感と謝罪

必要はありません。

必要性を教えていただいた︒

Ａ３

恐 れ 入 り ま す が︑ 失 礼 で すがあるか。

③週１回以上訪問看護を受けているた︒

ずれに該当しているか記載する必要た状態とともに引き込まれていっ自立度」でランクⅡb以上と診断し短時間の会話でも好印象は与えられる！

合、レセプトには前述の①〜⑥のい講師の松田先生が実技をまじえ、接遇の基本を話し、笑顔の絶えない研修会となった

ク レ ー ム を 言 う 人 は︑﹁ 謝②医師が「認知症高齢者の日常生活包括的支援加算を算定する場

対応スキルです︒

Ｑ３

もてなしの気持ちを形にした

そういうクレームが出ない

きます。

の状態

ものがマナーであることを知ために︑例えば﹁申し訳あり

総合支援法の障害者支援区分２以上患者のファン化を行うべきい﹂と思っている︒クレームっている場合」のみにおいて算定でとのことでした︒

対応は﹁お詫び﹂と﹁傾聴﹂当するなら、「月１回訪問診療を行①要介護２以上の状態または障害者っ て ほ し い ﹂﹁ 改 善 し て ほ したとえ相手を思いやる気持

者に対して算定できます。

前述の①〜⑥のいずれかに該りました︒

ちがあっても形として表現しＡ２

接遇の基本手技を学べる貴重雅則︼

算定できるのか。

定している場合で、以下のような患な機会だった︒

武富
ません︒今日は混み合ってい第８の２」に掲げるような患者でも

表第８の２〉の患者を除く）
」を算

︻中央区

て︑少しお待たせするかもしっている場合（別に定める状態〈別末期の悪性腫瘍など、「別表が︑などたった一言添えるだ

合上厳しいが︑私自身が特に３点目は︑最大の関門のクを︑時間をかけて何回も繰りＱ２けで伝わる印象が全く異なる印象に残った三つについて述

返 す 必 要 が あ る︒ 例 え ば︑

医学管理を必要とする状態

る場合」、「月２回以上訪問診療を行職員接遇研修会ないと伝わらないし︑感じ取「月１回訪問診療を行っていってもらえないのだと衝撃をに訪問診療を行う医師による特別なＡ１れません﹂などとこまめに声か。

﹁お待たせして申し訳ござい⑥その他関係機関との調整等のため受けました︒

けている状態

は、 どのような場合に算定するのかけをして︑患者さまの緊張は喀痰吸引、経管栄養等の処置を受さ れ た 包 括 的 支 援 加 算（150 点 ）と 不 安 を 和 ら げ て お く︒ 事

施設入居時等医学総合管理料に新設ません﹂

より施設の看護職員による注射また﹁不快な気

在宅時医学総合管理料およびまずワークショッ

入居する患者で、医師からの指示に
Ｑ１プ形式でのディスカホーム、障害者支援施設等に入所・ッションは︑全く知〈包括的支援加算〉

院内の連携でクレームを防ぐ

応型グループホーム、特別養護老人秒という短時間で⑤介護付有料老人ホーム、認知症対らない者同士で１分を受けている状態

21

まず会場に入ったときに︑または喀痰吸引、経管栄養等の処置

45

感 想 文

日に職

松田先生がにこっと笑顔で迎④訪問診療または訪問看護で、注射

北阪神支部は４月

員接遇研修会を伊丹市内で開えてくださったのが印象的で状態

も︑かなり突っ込ん

催し︑ 人が参加した︒マネ

医科保険請求56

だ話ができることが実感できた︒患者数

ジメント・コンサルタントの

以上

した︒

が多いと得てして最ある。

小限の会話となりが入を許すことはできない。政府・財務省はこの案を今すぐに撤回すべきで

私は看護師で︑患者さまの国民の命と健康を守る医師・歯科医師としてこのような「仕組み」の導症状を観察し話を聞くなかその恩恵を享受できるという制度に貶めることとなる。

ィで学ぶ患者さんとの接遇﹂療を受けられるという公的医療保険制度を、負担に耐えられる患者だけが松田幸子氏が﹁ケーススタデ

これ以上高率になれば、「だれでも」「どこでも」「いつでも」高水準の医

ちで︑あまり多く話

また、この「仕組み」は「将来にわたって７割の給付を維持すること」とされた健保法附則にも反する。保険料を負担した上で、患者窓口負担がしたくないオーラがげは、この流れに拍車をかけ、患者・国民の命と健康を脅かすものである。

で︑しんどい思いを汲み取っ刻となっている。この「仕組み」の導入によるさらなる窓口負担の引き上て相手を理解しようとしていから遠ざけており、医療現場では、受診抑制による疾病の重症化などが深をテーマに講演した︒真渕幸

しかし、この間の度重なる患者負担増はすでに、国民を国民皆保険制度

子氏の感想を紹介する︒

べき」とされた。

伝わっ ていると思うものである。同分科会では「人口減少が本格化する前に速やかに導入す知らない参加者と会話し、限られた時間にどれくらいの話ができるのかを確認う︒短時間でも好印調整する」もの、つまり医療費の増加に応じて窓口負担を引き上げるとい学んだことは数多く︑すべりると﹁黄色の服を着た︑ちべたい︒の「仕組み」は「経済成長や人口動態を踏まえ、支え手の負担能力を超えてを紹介することは紙面の都っ ちゃ なおばちゃ ん﹂ が現

2018年４月25日に開催された財政制度等審議会財政制度分科会で「医療保険の給付率を自動的に調整する仕組み」についての議論が行われた。こ21

が︑水原道子先生の言葉を借

接遇研修会を協会会議室で開れ︑いきなり先入観を砕かれ導入しないよう求める

神戸支部は４月 日︑職員催︒﹁ 患 者 接 遇 の 基 本 〜 笑 顔「医療保険の給付率を自動的に調整する仕組み」をように思える︒と心遣いのコミュニケーショ

兵庫県保険医協会
第 1075 回 理 事 会るような医療費の増加があった場合に、ルールに基づき給付率を自動的に

第１８７８号

北阪神支部

ン〜﹂をテーマに︑大手前短

75

期大学の水原道子教授が講演し︑医師・職員ら 人が参加した︒武富雅則先生の感想を紹介する︒

クリニックの顔として受付での対応は然ることながら︑医師の接遇が最も大切と考え参加した︒

接遇の研修のため︑てっきり講師の先生は︑上から下ま2018年５月12日
内閣総理大臣 殿
厚生労働大臣 殿
財 務 大 臣 殿
国 会 議 員 各位

でびっしり決めたフォーマル

で、下記の声明を採択し、関係機関に送付した。

スーツで登場と思っ ていた

財政制度等審議会財政制度分科会で議論が行われた「医療保険の給付率を自動的に調整する仕組み」に関して、協会は５月12日の第1075回理事会(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

内■西宮・芦屋支部■病診連携研究会■北摂・丹波支部■会員懇談会「非結核性抗酸菌（NTM）症の症例検討」
日 時 ６月２日（土）15時〜17時
会 場 西宮市・谷向病院会議室
講 師 谷向病院院長 谷向茂厚先生「スタッフ採用・定着のポイント〜求人方法にも触れて〜」（土）18時〜19時50分
日 時 ６月23日
会 場 三田市・キッピーモール６階講座室
講 師 特定社会保険労務士・産業カ
ウンセラー 嶺山洋子氏

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８７８号（６）

日常診療で使える整形知識⑥
JATEC（外傷初期診療ガイドライン）要点（上）静岡県・西伊豆健育会病院（前号からのつづき）

１．救急隊からTEL

仲田院長

和正先生講演

靱帯切開して６㎜気管チューブ挿入だ め な ら 再 度 20mL/㎏ → だ め な ら（12歳以下は禁）MAP10mL/㎏。

・ 気管挿管時、Nsに尾方から用手

Non-responder（40%以上の出血が必ず医師が直接対応。

的に頸椎中間位固定させ、もう１名あることを意味する）は気管挿管す

MIST（Mechanism、Injury site、にSellick（輪状軟骨圧迫）をさせてる。

Sign、Treatment）の聴取。

２．スタッフ召集「救急車が来ます」スタッフに救急隊からのMISTを伝達。
「感染対策。 キャ ップ、 ゴーグ

食道からの逆流防ぐ（甲状軟骨は逆U字 な の で 押 し て も 食 道 を 塞 げ な

り残りに閉塞性ショック（タンポナ

Ｂ）Breathing：頸部・胸部観察、ーデ、緊張性気胸）がある。

第２肋間穿刺、chest tube

「ポータブルX線で胸部と骨盤とっ て く だ さ い。 現 像 で き る ま でください」

位固定させカラー前面開いて頸部観FAST行います」「ポータブルX線、エコー、蘇生

察、同時に鎖骨も確認しておく（カFAST（Focused Assessment of

用具一式、39度に加温した乳酸リン

ラー付けると鎖骨見えなくなる）。

Sonography for Trauma） は４箇所ゲル用意してください」 室温は 29

頸部観察は閉塞性ショック（心タン

確認。

度。

ポナーデ、緊張性気胸）見つけるに

４．「第一印象」
15 秒でABCDEのどこに異常があるか見つける（図１）。
患者の脈（Ｃ）を取り皮膚の冷汗
（Ｃ）
温度
（Ｅ）
を見ながら「お名前はABCDEのどこに異常があるか見つける

外傷性ショックの90％は出血であ事時間）を聞く。

・ Nsに頭側から用手的に頸椎中間医師は必ず救急車まで出迎え。

図１

MAPを開始する。

ル、マスク、手袋、ガウン装着して３．救急車到着

http://www.hhk.jp/

乳酸リンゲルが３Lになるまでにい）。可能ならLast meal（最後の食重要。

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802「脈（C）を取り、皮膚の冷感（C）、温度（E）を感じながら「お名前は？」（D）。胸の動き（B）を見ながら、のどがゴロゴロしていないか（A）耳をすます」とりあえず、
この格好をすれば救急隊員に馬鹿にされない

Ｖ１：声なしMotor

すなわち、上腹部で心嚢水、右側
腹部でモリソン窩と右胸水、左側腹最良運動反応「手を握ってください」→痛み刺激
Ｍ６ ： 指示に従う（OKと指で６「頸静脈怒張なし、補助呼吸筋使部で脾周囲と左胸水、下腹部でダグ

用なし、皮下気腫なし、気管偏位なラス窩の４箇所。異常所見（出血）し」見たらその都度バイタルを確認する

・頸静脈怒張は心タンポナーデ、緊こと。

張性気胸を疑う。気管偏位は緊張性・胸部Ｘ線で見るのは大量血胸と多気胸疑う。

発肋骨骨折のみ。骨盤Ｘ線で見るの

Ｍ３：痛み刺激で除皮質肢位（両・頸部見終わったらカラー装着。

は明らかな骨盤骨折のみ。詳細に見

手背を胸の前で併せ３を作る）除皮

ず 一 瞬 で 読 影。 詳 細 読 影 は

質肢位は脇は開かない「見て（胸部外表異常なし、胸郭を作る）
Ｍ５：痛み刺激部位に手を持ってくる（５本指を持ってくる）
Ｍ４：爪を押すと脇をあけて手を引っ込める（形が４に似ている）の 動 き 左 右 差 な し ）、 聞 い て（ 聴secondary surveyで行う。

診 ）、 感 じ て（ 胸 壁 に 皮 下 気 腫 な・心タンポナーデは剣状突起左から（Ｂ）。 のどがゴロゴロしてないか

し、肋骨骨折音なし）」

針を刺し左烏口突起に向け35度〜40（Ａ）。

・ 呼吸数は重要（特に 30 以上）、必

度下方に。できればエコー下に。

１である）

ず確認。

・骨盤骨折で恥骨結合の開いたopen

・「切迫するＤ」とは三つの場合 ：など。

・緊張性気胸（気管偏位、頸静脈怒book型は、シーツを骨盤周囲に回し①GCS≦ ８ 、 ② 急 速 に 意 識 低 下

Ａ ： Airway、 Ｂ ： Breathing、 Ｃ ：張、皮下気腫、片側胸郭挙上）の場て左右から２名で締め上げシーツを（GCS２点以上） ③ヘルニア徴候

Circulation、 Ｄ ： Dysfunction of

合 は、X線 撮 る よ り 前 に 鎖 骨 中 線

コッヘルで留める。だめなら創外固（左右瞳孔差、片側麻痺、高血圧とCNS、 Ｅ ： Exposure and Environ-（男は乳頭線上）第２肋間でエラス

定、TAE。

徐脈）

mental control。

ター穿刺して緊急排気の後、第５肋・ 乳酸リンゲル１〜２Lで回復しな

・「切迫するＤ」では三つの行動 ：間から 28Fr以上のchest tube挿入。

い場合をnon-responderと言い気管挿①挿管、②脳外科コール、③CT

胸部外傷の85％は開胸不要。

管 を 行 い 、 腹 腔 内 出 血 のnon-・「 切 迫 す る Ｄ 」 が あ る 時 は

（Ｄ）
？」
。
前胸部を開き胸の動きを確認「Ａ、Ｂ、Ｃに異常があります」

ACLSの時と違いＤは除細動や鑑別診断のことではないので注意。

Ｍ２：除脳硬直肢位（横からみると腕の形が２に似ている）
Ｍ１：全く動かない（全身の形が・ 動揺性胸郭（ﬂail chest）の場合

responderはTAEか 緊 急 開 腹（ １ 時

Secondary surveyの最初に脳CTを撮橈骨動脈触れればBP≧80

は、挿管の上、陽圧呼吸。

間以内！）
。

る。Primary surveyの中で撮っては大腿動脈触れればBP≧70

・処置を行った場合は、その前後で・ 開胸適応は①chest tube挿入時出ならない。バイタルを安定させてか頸動脈触れればBP≧60

必ずバイタルを確認。

血≧１L、②１hで1.5L出血、③２〜ら。CTは死の棺桶である。

Ｃ）Circulation：「三つの確認、三４hで 200mL/h出血、 ④輸血必要なＥ ） Exposure and

つ の 行 動 」 ま た は「 SHOCK

時

mental Control：脱衣と体温管理

and FIX-C」と覚える。

Ｄ）Dysfunction of CNS ： GCS

５．Primary Survey

完全脱衣し体温測定。体温確認し「 酸 素 10Lリ ザ ー バ ー 付 き つ け

SHOCKすなわちSkin、Heartて」（COPDであっても酸素10L！）

rate、 Outer bleeding、「GCS、E２V４M４、 瞳 孔 ４ ミ「 モ ニ タ ー（ 血 圧、EKG、 飽 和

Capillary refilling time、リ、４ミリありありです。四肢運動

Consciousness、KetsuatsuかOKです」

らショックと判断したらFIX C即・GCS、瞳孔径・対光反射、四肢運

張性気胸に対しchest tube挿入しま

ちFAST、 IV、 X-p、 Compre-

動 の チ ェ ッ ク。GCSは 丸 暗 記 の こ

した。エコーで腹腔内出血を確認し

ssion（圧迫止血）を行え。

度）つけて」「IVライン確保して。同時に採血
してね」

評価、
「切迫するＤは三つの行動」

Environ-

たら毛布で覆い保温に努める。

６．Primary survey（PS）の総括「Ａに異常があり挿管を行い、緊と。

輸液１Lで反応しました」など。

ingします」（カラーははずさない）・ 三つの確認 ：「すき歯から血が出〈GCS〉

・ PSで 確 認 す べ き 疾 患 はTAF３

・体幹部からベルトをはずすと不穏

る：スキン、パルス、外出血確認止Eye

XMAPDでほとんどX線とエコーで発時、体を動かすと頸椎に大きな力が血」→「痛み刺激」「全脊柱固定を頭からunpackag-

働くので、unpackagingは必ず頭かスキン（皮膚）の冷汗・湿潤、脈開眼「眼を開けてください」

見 で き る 。 T A F３X M A P Dと は

Ｅ４：自発的に開眼

Tamponade、Airway obstruction、

Ｅ３ ： word（言葉） により開眼

Flail chest、open pneumothoraX、ら行う。

の強弱・速さ、ズボンも脱がして外・以下、Ａ、Ｂ、Ｃで異常があれば出血確認、出血あれば圧迫止血。シ

各時点でその処置を行い先に進まな

ョックは血圧低下より皮膚冷汗湿潤

Ｅ２：痛みにより開眼（２＝痛）

hemothoraX、Massive hemothorax

い。途中でバイタルに変化があったが先行するので血圧に頼るな。また

Ｅ１：開眼しない（重複）、Abdominal hemorrhage、

ら必ずＡに戻れ。

βブロッカー使用者や高齢者では頻VocalＡ）Airway ： 吸引、挿管、輪状甲脈にならぬことも。

か？」→「今日はいつ？

・ 三つの行動 ：「ハリーポッターはこ？

状靱帯穿刺・切開・口の中がゴロゴロしてないか→吸速い：針（輸液）、ポータブルX線、

引！

FAST」

（３とｗと似てる）

tension pneumothoraX、 massive

音声言語反応「わかります
ここはど

私は何？」

Ｖ５：見当識あり（time、place、
person）

・気道閉塞気味→気管挿管（男８〜IVラインとってなければこの時点

Ｖ４ ： 混乱（time、place、person

8.5、 女７〜 7.5㎜）→だめなら 14 Ｇで両肘に太い針で２本確保。小児でで輪状甲状靱帯穿刺してジェット換

ラインとれなければ下腿に骨髄輸

Ｖ３ ： 不適当な単語（word） の気で酸素チューブ１秒接続、４秒開液。大人は39度の乳酸リンゲル１〜み（ハイ、 ハーイ）
（３とwと似て放（14Ｇで１：４！）ただしこの方

２Lどんと行き輸液に対する反応をる）

法はCO２が貯まるので45分間くらい見 る 。 Responderかnon-responder

まで→飽和度改善なければ輪状甲状か。小児は乳酸リンゲル 20mL/㎏→

が）Pelvic fracture、切迫するＤの９損傷である。このうち出血性ショック
はMAPの三つ。
・ 重要なのは、 頭部CTはPSでは行
わず安定してからSecondary surveyの最初に行うことである。またバイタ ル が 変 化 し た ら 必 ずAに 戻 る こと。また処置を行う前後に必ずバイタルを確認すること。

Ｖ２：無意味な声（うー、うーのような唸り声）

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