2012年 6 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

障一体改革・ＴＰＰ参加阻止を ――︒協会は６月 日に第 回総会を開催し︑会員ら１６０人が参加︒﹁頼りになり︑ 役立つ協会﹂ をめざすなどとした ２０

震災被災者の生活再建︑社会保障拡充︑平和を守る政治めざし︑税と社会保︵石川氏︶︑﹁助け合いの共はいずれも推進しようとしの賛成は少数︒井戸県知事﹁日常診療経験交流会へごう 県 政 へ 転 換 さ せ よ う ﹂ 部 ・ 灘 区︑ 山 中 忍 先 生 ︶ている︒県民の願いにかな

参加 ・ ご協力を﹂︵研究部 院議員・厚生労働副大臣ら

医師会副会長や辻泰弘参議

懇親会では︑小澤孝好県

お か し い ﹂︵ 環 境 公 害 対 策 た︒

生 ︶﹁ 大 飯 原 発 の 再 稼 働 は などを求める決議を採択し部会・赤穂郡︑白岩一心先 ギー政策に転換すること﹂

小腸内部を映像で確認でき来︑闇の臓器とされていた

視 鏡 の 実 際 に つ い て︑ 従

細江先生は︑カプセル内した︒

助教の細江直樹先生が講演歳になっても存じだろうが︑方はもちろんご

講演録「社会保障財源と消費税増税」 ４〜５面

主張「窓口負担無料に国がペナルティ」 ２面

６面
研 究 日常診より
心房細動のある患者への外来看護面

兵庫保険医新聞消夏特集号

会員投稿募集

テーマ
締 切
送り方

るようになったことの意義 という運動である︒おいし参加者からは﹁保険点数最近では一般にも随分浸透

日本歯科医師会が始めた▼

かれている﹂ などと述べ③

ことはあまり知られていな

い︒岡山との県境も近い佐山下議員は﹁佐々木憲昭 用郡南光町︑今は合併し佐年町立の歯科議員が日医試算で医療機関 用 町 の 一 部 に な っ て い る

損税が２３３０億円にのぼ が︑ここにることを追及した﹂と紹介 保健センターができたのが一体改革﹄緊急院内集会﹂ では対応しきれない︒そこ④

町ぐるみの歯科検診と寝た〝８０２０〟である︒７月

で運動を﹂と呼びかけた︒ の時の経験を元にしたのが１日︑協会も参加する﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫連絡会が当時の南光町長︑山田兼三氏を招き市民講座を開く︒閉塞感の強い歯科界だが︑現状はやっと﹁ ８ ０ １ ０ ﹂︑ ま だ ま だ 道

三脚で道を切り開いてきた半ばである︒新庄氏と二人行政マンの志︑私たちを勇気づけるものと期待している︒医科の先生方も︑歯の大切さを知るいい機会︑ぜ

ひどうぞご参加を︒︵星︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

動︑歯科の先生を述べるとともに︑実際の く食べることはもちろん︑本以上保とう

多数の来賓が出席し︑あい

自分の歯を
さつした︒

喋ることや歌うこと︑高齢・ た つ の 市︑ 清 水 映 二 先期のＱＯＬが随分違ってく生 ︶ な ど︑ ５ 人 が 発 言 し

写真データを示しながら臨﹁最もうれしいのは︑協会 業法の適用除外︑ＴＰＰ阻

好評の記念講演や患者負担額は﹂など多数

訣と１９８９年に厚生省やる︒健康に長生きできる秘床症例を紹介し︑その有用会員数が７千人を超えたこ 止めざして︑共にがんばっ

総会は﹁消費税増税をやた︒

討 論 で は︑﹁ 医 療 を 滅 ぼめ︑国と大企業の責任で医 ﹁カプセル内視鏡﹂ 性と課題について分かりや記 念 講 演 は︑﹁ カ プ セ ル

すく述べた︒

内視鏡の有用性と今後の展してきたが︑この運動のル療の財源をつくること﹂
ＴＰＰ交渉に参加しないこ

民生活のため﹄と大飯原発 策部・明石市︑西山裕康先 ﹁国民皆保険を崩壊させるの質問が寄せられた︒の再稼働を決定してしまっ 生︶﹁﹃保険でより良い歯科望﹂をテーマに︑慶應義塾

消費税増税反対ーツが県下の一山村である

た︒政権交代とは何だった 医療を﹄兵庫連絡会の活動 と ﹂﹁ 原 発 の 再 稼 働 を や

大学医学部内視鏡センター

ときだ︒日本と世界の安全保障と社会保障をどうするか︑日本国憲法を基盤に議院長署名 ︵２次分４︶ ０６筆を提出

６ 筆 を 財 務 省 に 提 出 し た 含め中医協で引き続き検討 医師は問う﹃税と社会保障 かったが︑小さな診療施設

町は無歯科医地区で治療をし︑増税反対でがんばると 始まりである▼当時の南光
消費税増税法案の可決に︵５面に会員の声掲載︶︒

午後からは﹁医師・歯科 心待ちにしていた町民も多向け国会で審議が進む緊迫回答した︒

大学教授︶︑ 村上哲也 ・ 兵

した情勢下︑協会・保団連

損税について﹁ゼロ税率を庫県商工団体連合会副会長人が参加︒与

議員要請では︑石井一・ が開催され︑全国の医師・ で真っ先に手をつけたのは

・山下芳生︵共産︶各参院 党議員を含む国会議員５人 きりなどの障害者の歯科治

大 臣 政 務 官︵ 民 主 ︶ が 応 室井邦彦︵いずれも民主︶ 歯科医師ら対︒住江憲勇保団連会長︑事︑中西透評議員が参加︒ 正木理事らが︑全国から集医師も言っているが︑いざ兵庫協会から正木理事が 中心になった新庄文明歯科療︒随分大胆なやり方と︑筆を提出し︑消費税増税の 病院について﹁どうなって 発 言 し﹁ 消 費 税 が 上 が れ

消費税増税と医療機関損税 まった会員署名約６０００が出席した︒
全否定だ︒阻止するため︑や県立こども病院のポート議員と面談した︒
国民・会員の声を国会に集三谷政務官は医療機関の史参議院議員が同行した︒ 税増税は﹁党内で意見が分 題を知らせ︑最後の最後ま くことにびっくりする▼こ

石井議員は︑県立こども中 し よ う ﹂︵ 住 江 氏 ︶︑﹁ 原

請し︑消費税増税中止を求②

三谷財務大臣政務官︵①右︶に会員署名を提出︒
石井︵②右︶︑室井︵③右︶︑山下︵④中央︶各参院議員に正木理事︵①左︶︑中西評議員︵②左︶が要請した①て︑兵庫選出国会議員に要撤回と医療へのゼロ税率導 いるのか把握したい﹂など ば︑医療機関・調剤薬局は やってみるとお年寄りのＱ

兵庫協会から正木茂博理する﹂と明言した︒

が来賓あいさつした︒
各 氏 は︑﹁ 一 体 改 革 の 中
身は︑消費税増税と社会保80
アイランド移転︑大飯原発

お申し込みは、hyogo-hok@doc-net.or.jpへ

発再稼働も消費税増税も求会員同士による交流、情報交換の場

再 稼 働 な ど の 問 題 に つ い 入を強く求めた︒大門実紀 と回答︒室井議員は︑消費 つぶれてしまう︒国民に問 ＯＬがどんどん改善してい診療情報や医療制度から趣味までめているのは財界で︑国民障の解体で︑再分配機能のを実施した︒

財務省では三谷光男財務

める院長署名の２次分４０

83

論しよう﹂と呼びかけた︒
住江憲勇・全国保険医団体連合会会長と石川康宏・
憲法が輝く兵庫県政をつく

６・７国会行動

は６月７日︑国会要請行動る会代表幹事︵神戸女学院

た︒のか︒主権在民を輝かせる に さ ら な る 協 力 を ﹂︵ 歯 科 め︑原発に頼らないエネルしている︒野田首相は﹃国 す Ｔ Ｐ Ｐ 参 加 に 反 対 ﹂︵ 政

三党の合意で成立しようと法案が︑民主・自民・公明 どと述べた︒とだ︒国会では消費税増税 て い き た い ﹂︵ 村 上 氏 ︶ な

池内理事長はあいさつで

20 80

44

協会メーリングリスト
参加者募集中！

17160人が参加して、「一体改革」
・TPP反対、原発再稼働反対などを確認①自由題 ②私の節電対策
７月20日（金）必着
メール nishio@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078―393―1802
お問い合わせは、☎078―393―1807 新聞部まで

８０２０運

１２年度方針案・予算案が承認された︒︵次号に総会詳報︑決議全文︶
済を守るために︑改定保険

事
記

TPP、
「一体改革」阻止へ全力
http://www.hhk.jp/

1690号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１６９０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１２年(平成２４年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第44回総会 新年度方針を承認

歯科連絡会

元町で署名の呼びかけが参加︒交代でマイクをと副理事長︑大森公一理事ら〝保険でより良い歯科〟の実現を筆が集まった︒

を﹂の協力を呼びかけ︑分で日︑協会
年金は︑金額と期間を自由とした︒その上で﹁保険医に決められる有利な制度︒

共済部は６月
会議室で﹁勤務医のライフ率％も大きなポイント﹂

人 が 参 加 し た︒﹁ 医 グループ保険の直近の配当

プランセミナー﹂ を開催
し︑師・歯科医師の生活資金づと協会の共済制度のメリッ

三朗 先生

会員訃報
岡崎

尼崎市 内・放・消科
６月 日 享年 歳

伊藤くり﹂をテーマに︑㈱ＦＰ

参 加 者 か ら は︑﹁ 保 険 のトを紹介した︒

灘区
６月

ど 好 評 を 得 た︒ 共 済 部 で考え方がよくわかった﹂な

パートナーズのファイナン
シャルプランナー︑守安俊
守安氏は︑勤務医と開業

明氏が講演︒

歳

敬一 先生

歯科
日 享年

まで

お申し込み・お問い合わせは、 ☎078−393−1809

協会も参加する﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫
り︑通行人に﹁患者さんは了平さん

協会からは︑連絡会代表

足立

ご冥福をお祈り
申し上げます会

医の資金計画をそれぞれ解 は︑医師︑歯科医師のライ料にするのは当然だ︒本

医院譲渡①

司

受診時︑いくら費用がかか

来なら国が行うべき仕事

兼三さん

るかわからないと心配され

し か し ︑〝 医 療 費 亡 国であろう︒それを地方自山田説︒﹁住宅 ・ 教育 ・ セカン フプランに役立つ企画を今論〟のように︑医療費を治体が地域住民のため師 元兵庫県南光町長

ドライフという人生の三大 後も予定している︒

だ︒ 子 ど も 医 療 費 に 加

含む社会保障費は本当に講て い る ﹂﹁ ど こ の 医 療 機 関え︑障害者︑高齢者︑一国を滅ぼすのだろうか？

に︑率先して行っている

協会会議室

支出に備えた資金計画は︑人親などの医療費助成も社会保障費の割合が非

感謝どころか︑逆にペナのだ︒それなのに︑国は場でも安心して同じ費用で同できるだけ準備期間を長くとれるよう計画することが必要﹂と強調した︒
また︑保険選
びのポイント
は︑目的を明確にすることだと説明︒貯蓄のな
い若い世代ほど﹁まさか﹂の備えである保険加対象となる︒

常に高い北欧型高福祉国

らせ︑しっかりとした民会

じ歯科医療が受けられるよう︑ 保 険 が き く 範 囲 を 広げ︑窓口負担を減らそう﹂と署名への協力を訴えた︒
訴 え を 聞 い た 市 民 は︑﹁通院中だが︑お金がかかっ て 大 変 ﹂﹁ イ ン プ ラ ン トなど︑いいと思うが高すぎて受けられない﹂と次々と署名に応じた︒
同会は７月１日に﹁８０２０﹂運動発祥の地︑兵庫県南光町の山田兼三元町長を招き市民講座︵下記︶とこの制度は︑随分前か家では︑国民一人当たり入は必要であるら実施されている︒１９

こういう国の施策を︑

ルティーを科すという︒

街頭宣伝を実施予定︒

８３年に吉村仁厚生省保の一つ︶の増加できない︒協会は︑ペナ

医療人として決して看過ＧＤＰ︵国力を示す指標
年から

険 局 長 が〝 医 療 費 亡 国

率は︑ルティーの廃止を強く求２００８年でノルウェーは２・めて運動を展開していなどとなっている︒多く意を築き︑運動の力とし問題を幅広く国民に知の北欧諸国はむしろ大きていくことが必要だ︒

く︒

倍︑フィンラ倍論 〟 を 主 張 し︑﹁ こ の ま

く成長し︑国を活性化さ

ンドは２・
ま医療費が増え続けれせているのだ︒一方︑日７月１日（日）14時30分〜16時30分※終了後、無料歯科健康相談

連絡会は︑６月９日に元町

この〝ペナルティー〟する国の言い分は﹁窓口

ば︑国家がつぶれるとい

億３千万円︑全体で３６１億円が町２丁目 番︑ＪＲ神
戸線﹁立花﹂駅徒歩分◇物件種別 鉄筋コン
クリート造︑３階建︑
元診療所兼住居
元・診療所︵１Ｆ内科︑ ２ Ｆ 透 析 セ ン ター ︶︑ 住 居 ３ Ｆ︑ 第 ２
種住居地域︑建築年月
１９７７年１月◇面積 土地面積２１
２ ・ ㎡ ︵約 ・坪 ︶︑ 建 築 面 積 ３ ７ ２
・ ㎡︵約１１２・坪︶◇募集科目 各︵全︶科目可能
◇その他 関西ろうさい病院１・６㎞︑県立尼崎病院移転予定地１・４㎞◇条件等面談あり
お問い合わせは︑
１８１７☎― ―協会・田村まで

時

世話人の吉岡正雄副理事長

は子育て支援に逆行する

負担を減免している自治

う発想さえ出てきてい

※乳幼児で

尼崎市浜田

医院譲渡②②◇所在地

日を は じ め︑ 池 内 春 樹 理 事

自治体によとして︑全国市長会が毎を中学校３年生まで拡充

体では︑通常よりも受診本はほぼゼロ成長であ減額されている︵２００
９年度︶

時
場

日
会

「8 0 2 0｣ 運動発祥の地
兵庫県・南光町の経験から商店街前で街頭宣伝を実施

る子ども医療年︑廃止するよう要望すしている︒しかし︑医療が増え︑給付費が不必要る︒
子どもたちや障害者ら

ハチマルニイマル

16る﹂と述べた︒これが国が安心して医療にかかれ

参加費無料（どなたでもご参加歓迎）

７月15日（日）14時〜17時
県学校厚生会館２階大会議室（元町駅・北１分）
講演① 「保険中心の医療の考え方、ISOなどの取り組み」
尼崎市・尼崎医療生協歯科
冨澤 洪基先生
講演② 「保険診療と経営戦略」
赤穂郡・白岩歯科医院
白岩 一心先生

神戸常盤大学教授

田村まで☎078−393−1817

保険でより良い歯科治療と医院経営

歯を大切にして健康が花咲いた町

89

81

お申し込み・お問い合わせは、

64

歯科定例研究会◇「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会

10

14

31

︵官僚︶の思考のベースにあり︑ペナルティー制

るために︑窓口負担を無

２階大会議室した︒署名﹁お金の心配を費の無料化がるなど︑自治体から廃止

費無料化に対し︑国は福に波及増している﹂ た

度を生み出していると考14時30分〜17時

長︑加藤擁一︑武村義人両

広がっ ていを求める切実な声が出て崎町に支払う国庫負担金

め︑自治体ごとの﹁波及えられる︒（医経研会員は無料）

82

明税理士
中村
師

県学校厚生会館
場
会

７月28日（土）
時
日

3000円
参加費

63

７月例会
●医院経営研究会

せず︑保険でよい歯科医療る︒福祉国家いる︒

署名しながら対話が弾んだなら当然でありむしろ遅〝ペナルティ ー〟 に対いぐらいだ︒
そ ん な 中 ︑﹁ 窓 口 負 担をなくしたら国からペナを減額しており︑その金増﹂の額を算出して︑そ勤務医のライフプランセミナー◇物件 鉄筋２階建︑診療所兼住居◇建物 ３２６ ㎡︑土
地４１６ ㎡◇標榜科目 内科︑小児科他
◇所在地 阪急中山駅
よりバスで約 分︑バス停斜め向かい◇周辺 中層マンショ
ン林立︵ 棟以上︶区域内︑当院の他医院なしお問い合わせは︑
４６☎０７９７｜―
４９
月水金土 午前９時〜
午後１時

自治体の窓口負担無料化

額は年間１２５０万円にの分を定率国庫負担から

12

12

41

53

「ライフプランの考え方がよくわかった」と好評

40

ペナルティ ー を 廃 止 せ よのぼるという︒全国でも減額しているということ

30

講

93

393

税務調査！
慌てないために89

ルティーが﹂と︑５月の兵庫経済懇談会で嶋田正義福崎町長が発言した︒
福崎町は︑２０１０年

同じようなケースが頻発

から医療費窓口負担無料

している︒︵※︶

71

02

078

「まさか」に備えて
95

75

子ども医療費

早めの対策を
31

64

訴えに市民が次々署名（２）
第１６９０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年(平成２４年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

日以降、点数が算定できなくなるのでご有または借用している部分が禁煙であ

留意ください。

る。

療管理料、 小児悪性腫瘍患者指導管理

煙場所にたばこの煙が流れないことを必料、糖尿病合併症管理料、乳幼児育児栄須とし、さらに、適切な受動喫煙防止措

養指導料、生活習慣病管理料、がん治療置を講ずるよう努める。喫煙可能区域を連携計画策定料、がん治療連携指導料

設定した場合においては、禁煙区域と喫す。

（入院基本料等加算）した︒⑤分煙を行う場合は、喫煙場所から非喫﹁手ろくろ﹂やへら︑針金ない。

事指導料、集団栄養食事指導料、喘息治などを用いて見事なお皿をている病棟においては分煙でも差し支え

導料、外来栄養食事指導料、入院栄養食作り上げた︒

定疾患カウンセリング料、小児科療養指お手本を見ながら︑さっ

症入院料、精神療養病棟入院料を算定しそく参加者も挑戦し︑お椀

悪性腫瘍特異物質治療管理料、小児特

やお皿︑小鉢︑花瓶などを制作した︒中には風鈴を作った上級者も︒色を選び︑思い思いに模様もつけ︑オ

リジナルの作品を作りあげ形成した作品は講師が持た︒

ち 帰 り ︑ 窯︵﹁ 稲 右 衛 門

窯 ﹂︶ で 焼 成 し て 完 成 させ︑数カ月後に参加者の手性期治療病棟入院料、精神科救急・合併

参加者からは﹁苦労して棟に限る）、精神科救急入院料、精神急（医学管理等）

元に届く予定︒

本料、特定機能病院入院基本料（精神病す。

作った作品の出来上がりが等加算」に屋内禁煙が要件化されていま楽しみ﹂などの声があがっ④緩和ケア病棟入院料、精神病棟入院基ていた︒

次の「医学管理等」及び「入院基本料

生 活 に な じ ん だ﹁ 生 活 用設されている場合は、当該医療機関の保器﹂が多いことなどを紹介③医療機関が建造物の一部分を用いて開き︑会員︑スタッフ︑家族

届出の必要はありません。 ただし、基準を満たしていない場合、７月１

日︑Ａ１

北阪神支部は５月の見やすい場所に掲示している。

人が参加した︒②屋内禁煙を行っている旨を医療機関内定要件とされたが、届出が必要か。

作成の前に︑講師が丹波

一部の点数に、医療機関の屋内禁煙が算

27など①当該医療機関の屋内が禁煙である。

サンシティ伊丹で陶芸体験必要になります。
悪性腫瘍特異物質治療管理料など教室を開催︒丹波焼陶工の下記の基準を満たしていることが次にお手本として︑講師

Ａ２

が﹁ 手 び ね り ﹂ を 実 演 ︒のようなものか。

オリジナルの丹波焼が完成

焼の歴史や特徴︑製法につ〈屋内禁煙が要件化（７月１日実施）〉満たすべき基準とは、具体的にど﹁どんな形にしようか﹂悩むのも楽しい

Ｑ２

上中稲右衛門︵うえなかい

保険請求

Ｑ１

陶芸体験

〈医科〉

いて解説し︑丹波焼は日常

北阪神支部

第１６９０号

なうえもん︶氏を講師に招研究部(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)18

煙可能区域を明確に表示し、 周知を図Dr.：In spite of her continuously

総合入院体制加算、乳幼児加算・幼児

り、理解と協力を求めるとともに、喫煙

fluctuating⑥ high fever, I don't see any

加算、超重症児（者）入院診療加算・準可能区域に未成年者や妊婦が立ち入るこ

s i g n s⑦ o f c o m p l i c a t i o n s s u c h a s

超重症児（者）入院診療加算、小児療養とがないように措置を講ずる。例えば、

環境特別加算、がん診療連携拠点病院加喫煙可能区域において、たばこの煙への算、ハイリスク妊娠管理加算、ハイリス

曝露があり得ることを注意喚起するポス

ク分娩管理加算、呼吸ケアチーム加算

ター等を掲示するなどの措置を行う。

診療内容向上研究会 第477回

29

dehydration⑧, pneumonia⑨ or meningitis⑩.
医師：高熱の変動が続いていますが、脱＝Roseola Infantum
突発性発疹＝①②

Dr.：What seems to be the problem

皮膚のウイルス感染症−単純ヘルペスと水痘・帯状疱疹、アトピー性皮膚炎に合併しやすいウイルス感染症などについて−

発熱４日目〉
Mother ： My daughter Ruby's fever is

医師 ： ルービーちゃんはどうしました

down this morning. But I noticed some

か、ローズさん。

rashes⑪ on her chest and stomach⑫.

Mother ： My daughter Ruby is ten

胸、お腹に発疹があります。
Dr. ： Yes, I can see exanthem(a)⑬ on

be playful and doesn't have a runny

her back and around her shoulder also.

nose or cough.

I think she's got Roseola Infantum⑭ .

母親 ： 娘のルービーは 10カ月になりま

医師：背中と肩の付近にも発疹と紅斑がす。 午後から 38 度の熱が出てきましたあります。突発性発疹ですね。

が、 機嫌はよく、 鼻水、 咳はありませI think her fever will go down, and herん。

rash will go away after three days. You

Dr.：Does anyone in your family have a

can bathe her and take her out after

cold with a fever?

her rash has gone.

医師：家族の誰かが熱を出す風邪を引い

熱が下がって３日もすれば発疹は消えるていますか。

でしょう。発疹が消えたら入浴、外出も●７月12日（木）15時〜

Mother：No, no one. She was quite all

OKです。

●協会５階会議室

right all day yesterday. She has been

①roseola：バラ疹

playful as usual, and she's eating well.

②infantum：乳児の母：いいえ。昨日はとっても元気で、い③flare up：急に発熱する意味合い

つものように機嫌よく食欲旺盛でした。

④kids ： 子供たち。米国では日常会話で７月28日（土）17時30分〜19時30分

講師

安元ひふ科クリニック（福岡県）院長

会

場

協会会議室

慎一郎先生

MSD株式会社

皮膚を主要な感染の場とするヘルペスウイルスとして、単純ヘルペスウイルス（HSV）と水痘 ・ 帯状疱疹ウイルス（VZV）があり、それぞれ単純ヘルペス（単純疱疹）と水痘、帯状疱疹を生じる。どの疾患も個疹は紅斑と小水疱が中心であるが、臨床的バリエーション、注意すべき合併症、診断における検査法、治療における抗ウイルス薬の使用方法などに違いがある。ここでは、単純ヘルペスと水痘、帯状疱疹の診断と治療について、および、アトピー性皮膚炎に合併するウイ
ルス感染症などについて概説する。
【安元 記】

審査･指導相談日※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで

歯科は随時 ☎078−393−1809まで※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

Dr. ： Has she come into contact withବỉσฎСࡇ୍ӏ ᾅᵍᵑᵎ ዸЏᡐỦ！
団体定期
生命保険

グループ保険団体保険だから断然安い保険料■ 最高5000万円の高額保障■ 配偶者1000万円のセット加入あり■

昨年度配当はᾅᾂή
過去１８年連続配当！

毎年決算剰余金を配当■ いつでも増額・減額できます■ 面倒な医師による診査は不要■

病気やケガによる休業に備えて。
自宅療養も補償されます

所得補償
保 険

うつ病等の精神疾患や認知症、地震等の天災によるケ
ガも／入院は１日目、自宅療養は５日目から／再発も含
めて通算1000日まで補償／代診をおいてもお支払い

ご家族、
ご兄弟、
従業員にもお勧めください●（保険料はご加入者各自の銀行口座から引き落としできます）

ấբӳẶỊσฎᢿộỂ

母：ルービーの熱が今朝下がりました。

this afternoon to 38℃. She seems to時

催〈On the fourth day of her fever：months old. Her temperature flared up

日

共

ません。

with Ruby, Mrs. Rose?

③

安元

水、肺炎、髄膜炎などの合併症状はあり὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

other kids④ with a high fever?

childrenより一般的⑤irritable ： むずかる。crankyは北米で医師 ： 高熱を出したお子さんとの接触は？

使われる⑥fluctuating ： ここでは体温が極端に上Mother ： We haven't gone out for the

下に変動することを指す

past few days.

⑦signs：徴候

母：２〜３日は外出をしていません。

⑧dehydration：《医》脱水（症）〈On the third day of her fever：⑨pneumonia：《医》肺炎

発熱３日目〉⑩meningitis：《医》髄膜炎Mother ： She's still been running a⑪rashes：発疹

fever up and down between 37.8 and⑫stomach ： 腹部（胃に限らずお腹全体

38.7.

を指す）

母 ： 37.8〜 38.7 度の間で熱がまだ続いています。

⑬exanthem ：《 医 》 発 疹 、 皮 疹 。
exanthemaとも言う⑤

Now she gets a little irritablewhen

she's not held.
抱っ こしていないと機嫌がよくないで⑭Roseola Infantum：《医》突発性（発）
疹
【西宮市

坂尾

福光】

社会保障財源は
清家裕氏講演録

めの工作だ︒

一方︑社会保障に使われ 関する部分もある︒具体的

万円分を２０００万円

でに支払ったとされる消費検討課題にしている︒相続

他に使うことができるよう げや給与所得控除の圧縮もすれば︑薬を仕入れる︑設 ﹁ マ イ ナ スの社会保険収入があったと ０ 円 か ら場合だ︒もし２０００万円 し引き︑税額を計算する︒

が︑これは社会保険診療の にかかる消費税０円から差税

税でも︑基礎控除の引き下

二つ目は非課税取引だない︒

げが検討されている︒こう合︑すべて５％の消費税を いうことは︑税務署から備投資をするといっ た場ていた消費税以外の財源は には︑課税最低限の引き下提出している法案では︑消になる︒

したことが実現すれば︑納実際に今回︑政府が国会
費税法２条の改定が盛り込

一方では税義務者が激増する︒これ万円を引くとは︑消費税の使途を規定し法人税引き下げまれている︒消費税法２条ている条文で︑そこに﹁消万円﹂ と万円﹂ となる︒﹁ マ イ ナ ス

まで所得が少なく所得課税

ば︑１４００万円の仕入れ るということだ︒これが消支払う必要がある︒たとえ費税の収入については︑地
今回の消費税増税法案にのなかった人も納税義務者

万円が輸出業者に還付され方交付税法に定めるところ

は︑法人税のことも明記さ

費税の転嫁実態から︑消費れている︒法案では﹁法人 となる︒つまり︑税を払う

万円の消費税がによるほか︑毎年度︑制度を行えばとして確立された年金︑医並びに少子化に対処するた

ら︑実効税率の引下げの効 控除の縮小︑老年者控除のび国内投資の拡大の観点か

年度以降において︑雇用及動産の家賃は︑家賃をあげ にない取引だ︒わかりやす

かかる︒これは先生方が払 税が事実上の輸出補助金とめの施策に要する経費に充果及び主要国との競争上の 廃止などを行って︑３００て実質的に消費税を借り主 い例でいうと給与や退職金能力のないところから︑税

てるものとする﹂という文

諸条件等を検証しつつ︑そ 万人の納税義務者を増やしに 負 担 さ せ る こ と が で き だ︒企業ではこれを悪用し課 税 に つ い て は︑ 平 成

言を盛り込むとしている︒の在り方について検討する てきた︒しかし︑払えない

療及び介護の社会保障給付

これは︑具体的には消費税こと﹂とされており︑これ 層に税を課しても︑結局滞これまでにも公的年金等もらうのかは自由ではな

それから四つ目として︑不課税取引というのがあ

同じ非課税取引でも︑不 る︒それは︑消費税の世界

い︒

いわれるゆえんだ︒

円の増収になるといわれては社会保障にのみ使うというのか︑患者さんに払っている︒消費税導入時で７・うことだ︒

を取ろうということだ︒

５兆円︑３％から５％への・５兆﹁景気に左右されない安定究会﹁社会保障財源は消費 要 求 に 政 府 が 応 え た も の から公平だ﹂というものや増税時で５兆円の増税となになれば︑新たに税増税しかないのか﹂を開 だ︒財界はここ十数年︑時財源である﹂ というもの

催 し た︒ 講 演 録 を 掲 載 す

なら消費税増税も仕方ない ということだ︒

る︒と思われるかもしれないる︒しかし︑社会保険診療 て ︑ 正 社 員 の ク ビ を 切 っもの増税は︑戦後最大の巨は公定価格なので自由に価 て︑派遣社員に代えるとい大増税になるということをこうした政府やその周辺税を許せば︑消費税率は際

しかも︑今回の消費税増

全てを消費税だけでまかな 現在︑復興財源捻出のため 消費税について︑四つの取り︑社会保障給付の財源の ％に引き下げられている︒ あるが︑事業者にとってのる︒

機 関 が 負 担 す る こ と に な という取引には︑消費税が遣会社から社員を派遣するの経済学者の消費税賛成論い︒その結果 万円を医療は法人税の引き下げを行う 納が増えるだけで︑税収を克服するためには消費税増

確かに︑社会保障のため税しかない﹂ という宣伝％から財界の要求を実現するた

１１年の社会保障給付費は 額の１割という付加税を加うことだ︒そうなれば２０

が︑政府の狙いは図１の通 正﹂で︑すでにめに︑政府は消費税増税を限なく引き上げられる可能のは︑消費税増税を進めるって消費税増税に賛成するいる︒マスメディアがこぞ改革﹂と称していたものを初︑﹁ 税 と 社 会 保 障 の 一 体のため﹂といっている︒当得させるために﹁社会保障

府は消費税増税を国民に納算で社会保障給付費は２０２０年には︑政府の試 は平均で約帯あたりの年間消費税額は 兆円の減税となる︒

れば実に三つ目の免税取引は︑輸 消費税額より差し引くこと

外に２０００万円分の製品 すことができるのだ︒

出の場合の課税方式だ︒海 ができ︑納付消費税を減らを輸出するとした場合︑輸一般的な事業者にとっての消費税は課税取引だ︒医で︑消費税額は０円だ︒そ かり金ではないということ

出 先 に は 転 嫁 で き な い の かと考えると︑消費税は預これらから消費税とは何療分野では︑自費診療がこの課税取引に当たる︒たと一方︑所得税の復興増税 えば︑自費診療収入が２０

年 ０００万円に税分を毎年１０００円引き上 の納付税額は２さんから５％の

この場合︑患者万円となる︒

万円を引いた

年に ０万円の５％分っている１４０兆円と ら︑すでに支払生む︒しかし︑この８兆円 た１００万円か間で８兆円の新たな財源を 率の５％をかけ万 げられている︒これは世帯あたりすると︑消費税

４００万円かかったと想定

・８％に上︵５面に続く︶という企業がべて取引相手に転嫁できる

企業では自らの納税分をす

売り上げが２億円以上あるを表すのが︑図２である︒

先との力関係による︒それ

か︑もらえないのかは取引だ︒取引先からもらえるのが入っ ているということ

ようが︑価格の中に消費税が︑２１００万円で販売し２０００万円で販売しよう

門家の間での常識である︒

うことだ︒これが︑税の専は商品の価格の一部だといるわけではない︒消費税とれた消費税を︑業者に預け００万円かかった場合はす 分たちに納税義務を課せら年間にわたって２・１ ００万円あり︑仕入れに１ の製品をつくるために１４ がわかる︒最終消費者が自年間にわたって均等割部・ ％の増税を行い︑住民税も万円にも上る︒％︑かかるので︑その分を納付

消費税増税を求めている性がある︒というのも︑政として課されている法人税 引をみていこう︒

を︑大手マスメディアがそのは︑財界だ︒
までの３％から５％へと消財界がスポンサーだからで﹁社会保障﹂を前に持って９兆円となり︑必要な消費兆円で︑消費税に換算す 味しても︑税制﹁改正﹂前ある︒権力を監視するといきて﹁社会保障と税の一体の年間消費税負担額は税率は円にも上る︒

年間でうマスメディアの本来の役改革﹂としているのも︑国％となり︑１世 に比べて︑今後

割は︑消費税増税について

民に﹁社会保障﹂の財源だ

清家 裕
︻せいけ

は全く果たされていないとこうした状況の中で︑国は法人税の減税分
つまり︑私たちに相殺されてしまう︒
わたって課される所得税や住民税の引き上げ分は︑結局法人税の引き下げで相殺されてしまうので︑復興の消費税をもらうのかもらわない

中小企業庁調査より 佐々木憲昭衆議院議員作成

ひろし︼１９４７年︑大阪市生まれ︒同

志 社 大 学 商 学 部 卒 業 ︒﹁ 学 究 派 税 理 士 ﹂ と し て 活

いっていいだろう︒
民は消費税増税についてテということを印象づけるた

年に設立︒近畿税理士

躍︒大阪総合会計事務所を究団体である︑税経新人会全国協議会理事長︒近年

25ための財源にはならない︒

消費税はのかは自由だ︒

しかし︑もらっていないからといって納付を免

71.3
66.4
65.5
54.5
48.6
36.3
27.2
25.7
16.1

46.1
33.0
29.3
23.7
19.9
9.3
5.0
5.4
3.8

会理事を歴任︒税制・税務行政・税理士制度等の研は消費税︑税制改革問題等についての講演も多い︒

レビや新聞から情報を得︑18れることはでき（単位：％）

出荷・販売段階での消費税の転嫁状況（平成14年（2002年））

51「消費税が10％になるってホント？」消費税の増税に反対する
関西連絡会2011年10月発行パンフレットより

25

16

21

25

預り金ではない

30 70

71万円
約

54万円
一世帯あたりの年間消費税額 約

2020年
2011年

﹁消費税増税は大変な負担必要となる消費税率

だが︑国の財政が厳しいの

社会保障の公費負担すべてに消費税を充てるとした場合

1

21％
16％
（消費税１％＝2.5兆円で計算）だから仕方ない﹂という意

消費税

54

（2020年は現行制度での政府推計）

40兆円 51.9兆円
社会保障の公費負担額

識が醸し出されている︒し

主たる
財源に

27.3兆円かし︑それでも６割の国民

12.7兆円

25.2
33.4
36.2
30.8
28.7
27.0
22.2
20.3
12.3

28.7
33.6
34.7
45.5
51.5
63.7
72.7
74.2
83.8

1000万円以下
1000万円から1500万円
1500万円から2000万円
2000万円から2500万円
2500万円から3000万円
3000万円から5000万円
5000万円から１億円
１億円から２億円
２億円以上

消費税を
公費全体
の

消費税
以外

が政府の消費税増税案に反対している︒

社会保障給付の公費分

90

10

次に今回の消費税増税法

仕入・購入段階の消費税分はほ消費税分に加え、一部を転嫁し完全な転嫁は
とんど転嫁で自らの納税負担ている
できていないきていない部分の全てを転
嫁している

売上げ段階

中小企業における消費税実態調査

図２

＊将来は
＊2011年度

71

案では︑所得税や相続税に

83

戦後最大の
巨大増税
さて︑現在の消費税収は１％で約２・５兆円︒ ％消費税大増税もたらす「一体改革成案」
図１

25

氏

のまま受け入れて報道して消費税には様々な側面が格 を 決 め る こ と は で き な うことが行われている︒派ている﹁社会保障と税の一認識してほしい︒

抜本的に増やすことはでき

体改革﹂も︑もともとは財だ︒

ない︒

消費税増税は界の要求である︒

法人税は 年度税制﹁改

財界の要求

・５兆円

だ︒そして︑最も効果を上﹁すべての国民が負担する70の政権に消費税の税率引き日︑政策研 費税率を上げたのも財界の70

70

正当化しようと様々な宣伝70を行っている︒たとえば︑

35

11

年にそれ

40

13

40

10

18

97

70

70

上げを迫ってきた︒今回︑

協会は４月

70

ったが︑今回の13

げているのが﹁財政危機を

28

野田政権が実施しようとし

27

消費税増税しかないのか

政策研究会
税理士

（４）
第１６９０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)︵４面からの続き︶

担割合が減っていく︒これ

なければならない︒それが％でしかない︒実際に︑あである生活費非課税の原則

は︑税制の基本的な考え方

しなければならない︒これの性質を明らかにしている

消費者にとっての消費税

円は消費税のかからない支ことだ︒のこり１６００万

税がかかっていないというの内４００万円にしか消費ているが︑庶民にはものす

政府は容認論を振りまいはひどすぎる︒

えられたりしている︒これ

命保険や売掛金が差し押さいる︒つまり︑この

数年 ら

年まで︑約

兆円あっ

大資産家や高額所得者︑大 た税収が︑現在は６兆円し止されたので︑約２兆円あ

企業への大減税が行われて かない︒また︑物品税は廃きたということだ︒

計兆円もの税収が減っ

そ の 結 果 ど う な っ た の った税収はなくなった︒合か︒図５をみると︑所得税

一方︑年に導入された兆円

兆円の税収があ た︒

減っている︒これでは︑財ゼロにするしか方法はない

担をかけないように税率を▼課税制度にして患者に負〝ストップ消費税増税 ！ 〟年

るように診療報酬に公平にと思われる︒国の言ってい上乗せすることは不可能︒

署名に集まる切実な声

政は火の車だし︑借金に頼ることになる︒逆に︑
年代前半まで力のあるところから税金をになり非課税の意味がなく

それは患者が負担すること税の専門家でつくる﹁不税と医療機関損税拡大への怒りの声が多数記入されて筆︶が集まった︒寄せられた署名用紙には︑消費税増の 協 力 を 会 員 に 呼 び か け︑ ４ ０ ６ 筆︵ 累 計 で ９ ２ １

は大きな負担となるため反上に消費税増税が行われて診療報酬とあまり差がない▼物品の納入金額が高く︑なる︒

協会は５月末︑第２次の消費税増税中止緊急署名へ

公平な税制をただす会﹂のいる︒この会員署名は６月７日の国会要請行動で財務︵尼崎市︶

試算によると︑税率を変え治療をうけることができなます︒のは︑本質的に問題があり▼医薬品に消費税がかかるに取引税として１％の税金

額は５００兆円ある︒これ行われている株式売買の金うか︒医療を真に非課税と盾した行為ではないでしょ医療に課税すること自体矛家の義務です︒健康を守る▼国民の健康を守るのは国

含め︑歯科材料費や設備投▼歯科では金属代の高騰を率を導入してください︒ヨ▼医療にはぜひともゼロ税

しかねます︒ ︵丹波市︶

るような増税には賛成いた▼税の使い方に透明性がなを強く求めます︒︵明石市︶

な対応を望みます︒︵灘区︶ 医薬品へのゼロ税率の導入

ーロッパの多くの国のようい︒国益のために使われてをかけるものです︒私は︑関の疲弊にさらに追い打ち

報酬減額改定による医療機

拡大は︑この数年来の診療▼医療機関の消費税損税の︵中央区︶でさえ厳しい経営を圧迫す

くなってしまいます︒ただ対いたします︒︵朝来市︶

省に提出し︑兵庫県選出の国会議員に声を届けた︒

兆をかければ５兆円の税収に資の費用が多く︑消費税のみ出すことが可能だとしてなるし︑３京円に上る外国

して国民の健康をしっかりいる人ではなく︑大半がおっているのは生活に困って

しかも︑こうした取引を行れば３兆円の税収になる︒

みが損税を負担しなくてはらず︑どうして医療機関の大な戻し税があるにも拘わは所得税の損税に対して莫▼大企業の輸出品に関して療の質の低下が国力の低下▼いい加減にしなければ医す︒て︑ゼロ税率でお願いしま

数による償いなどはやめ下げられるであろう保険点

守ってください︒︵東灘区︶ 影響を多く受けます︒将来て薬剤買入れには消費税が▼院内処方医療機関にとっ反対します︒に︑消費税増税自体に強く▼医療のゼロ税率導入以前

ん︒

いるかどうか分かりませに拍車をかけるようになりかかり︑患者への薬剤料算

︵三木市︶

︵西宮市︶

金に余裕のある富裕層か大いけないのか︑理解に苦し

︵長田区︶

︵中央区︶

と思います︒する愚策である

担をさらに重くとは︑国民の負在に増税するこ▼不況である現︵長田区︶

公平である︒

種と比べても不理であり︑他業る︒極めて不合

出し︑損失とな

医療機関の持ち担分は院内処方

ため︑消費税負定請求にはその補充がない▼必要な患者さんが必要な ます︒

上 中西評議員︵右︶が山下
芳生参議院議員︵左︶に会員の声を紹介し︑消費税増税撤回を訴えた
下 声がびっしり書き込まれ
た署名用紙

︵東灘区︶

︵加古川市︶
企業だ︒

む︒

きない︒

な税収を確保することもで公平であるばかりか︑十分ところからとらなければ不基づいて︑負担能力のある

税金は応能負担の原則にみにすべきである︒

贅沢なサービスの消費にの費︑つまり贅沢品の消費やば︑ 所 得 の 高 さ を 示 す 消

消費に税金をかけるとすれかけるのは間違っている︒

い︒だから︑消費に税金を

消費には税の負担能力はな

いうのは所得にしかない︒

最後に︑税の負担能力と税収確保を応能負担の原則で為替取引に０・

それに︑現在日本国内で

いる︒

％課税す

円を超える税収を新たに生う︒地方税も含めれば９兆円の財源ができるとい特別措置を廃止するだけでなくても︑不公平な控除やらかだ︒

必要がないということは明とれば︑消費税の大増税はのように︑きちんと負担能

代後半から

80

が消費税が不公平だという根拠だ︒税金は収入に応じ公平な税制だ︒そして︑消る大手電機メーカーでは︑に反している︒とんでもな

万円の消費税を負担のが図３だ︒消費税には逆出︑つまり金融商品の購入
年に

90

る︒
下の売り上げしかない企業て負担割合が上がるようでのうち消費税を取引相手に費税は収入のない人も負担

一方で︑１０００万円以・７

消費税が導入された際︑取転嫁できているのは引先を集めて︑消費税を価い税金だ︒
逆に年収が２０００万円

格に上乗せせず︑これまで以上の世帯の場合︑収入に占める消費税の割合は１％

通りの納入価格にするようかになっている︒
は︑に指示を出したことが明ら収入のない人もしているということだ︒逆進性がある︒収入に占めるな ど に 充 て ら れ て い る の ごい重税になる︒しかも︑算すれば収入２０００万円

消費税の割合が︑年間収入
は兆円の税収を国ったものが︑現在は

消費税は

兆円税収が

会
員
の

声

で あ る︒ １ ％ と い う こ と負担する不公平

２００万円以下の世帯では輸出補助金や大企業︑富裕

最高税率40％になっている︒これは︑たた頃に比べて18

庶民から集めた消費税収は

これが消費税の実態だ︒

26にもたらしているが︑差し

19.0

だ︒

▲有価証券取引税廃止び重なる高額所得者への減

所得税

５・８％になっている︒税層の減税に使われてしまう▲基本税率30.0％

税 と 景 気 悪 化 に よ る も の 引き︑国の税収が最高だっ80

25率の５％を超えているとい滞納が多いのは身銭を切っ2000 ◎年少扶養控除廃止

年代後半か

消費税

うことは︑年間２００万円▲地価税の課税停止▲最高税率37％
1999 ○定率減税を導入○年少扶養控除創設
26.7

18

◎税率５％

90

▲は大企業・大資産家への減税◎は庶民への増税○は庶民への減税

住民税の最高税率
を 13％ か ら 10％ に引き下げ◎定率減税廃止▲減価償却制度見直し19 2007 ▲証券優遇税制の延長◎第３ビール増税◎タバコ税増税
2006

10 89

9.6
6.0
10

のだ︒

2003

13

28

法人税

て払わなければならないか

1995

だ︒法人税も12.6
15

らだ︒２００９年度の滞納▲基本税率34.5％
( 兆円）

01

2005

◎公的年金等控除縮小◎老年者控除廃止◎定率減税半減90◎免税点を 3000 万円
から1000万円に引き下げ◎配偶者特別控除廃止2004▲連結納税制度導入
2002▲相続税減税◎発泡酒増税◎タバコ税増税▲研究開発・IT減税

20

1998 ○定額減税を実施
30

不公平税制を正せば

％になって

年

％に軽減

年から

( 年度）
出所）財務省ホームページ

兆円の財源がでは︑他に財源はあるの年に％だった所得税の最高税

年には数年間の税制だろうか︒それはたっぷりある︒ここの変遷をみると︑
率は︑％にない る︵ 図 ４ ︶︒ 住 民 税 は％だったものが︑％の住民った︒しかも︑所得の多寡に関係なく一律％

税を払わなければならな
い︒
一方︑配当所得には％だが︑しか課税されていない︒本
来は％︑・ ３％だっ たもの

されている︒法人税もには年に・５％に減税になって

が︑
は

2010
2005
2000
1995
1990
1985
1980

10
86

◎扶養控除・特定扶養2011
控除一部廃止
01975

10

10

10

12

(2.2)
物品税等

5

86

20

40

30

▲証券優遇税制導入
20

07

20

99 43

主要税目の税収（一般会計分）の推移○非課税範囲拡大▲基本税率37.5％
1990◎消費税創設税率３％
基礎控除33万円
基本税率43.3％
1986
最高税率70％▲基本税率42.0％▲最高税率60％1987○配偶者特別控除創設○基礎控除35万円▲基本税率40.0％
1989 ▲最高税率50％○特定扶養控除創設

その他の税
消費税

18

○基礎控除38万円○特別減税（95・96年）
1997 ◎特別減税打ち切り

図５

貧困と格差を助長してきた税制改革
図４以上の支出があるというこ

出所「議会と自治体」（№168・2012年４月号）とで︑貯金を取り崩して生

年収（万円）

額は３７００億円にも達し

総務省「2009年度全国消費実態調査」の２人以上世帯のデータによる。
消費税率５％の下での、対年収消費税負担率活しているということだ︒

1.5ている︒納付のために︑生5収入が増えていけば︑負
1.0
1

２
０
０
０
〜
〜
２
０
０
０
〜
１
５
０
０
〜
１
２
５
０
〜
１
０
０
０
〜
９
０
０
〜
８
０
０
〜
７
５
０
〜
７
０
０
〜
６
５
０
〜
６
０
０
〜
５
５
０
〜
５
０
０
〜
４
５
０
〜
４
０
０

2.7 2.6
2.5 2.4 2.4
2.3 2.2
2.1 2.0
1.9 1.8
2

18

20

法人税
所得税
西暦

28

3.1

2.9
3

70

25

3.4
3.6

〜
３
５
０
〜
３
０
０
〜
２
５
０
〜
２
０
０

0

4.0
4

消費税の逆進性
図３
（％）
6
5.8

第１６９０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年(平成２４年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第20回
日常診療
経験交流会
演題より
−保険診療のてびき・658−(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１６９０号

当院での心房細動のある患者への外来看護の取り組み
西宮市☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

木村優美・広川江美子・古屋郁子
澁谷淑子・廣川秋子

広川内科クリニック

http://www.hhk.jp/【共同研究者】 杉本真知子・藤原佳世子・内藤洋子・法田美津子・広川恵一

はじめに
心房細動の治療は、血栓を予防するこ一つである心房細動のコントロールに対続して通院できるなど療養意欲を支える・治療代がかかる

して、基礎疾患と併せて注意を払っていものとなると考える。

・忘れやすいので嫁に説明してほしいる。独居世帯では、高齢であって服薬を②患者の気持ちや理解にあわせた説明⑧その他

自己管理している現状がある。

とで脳梗塞など合併症を未然に防ぐことである。 そのためのきめの細かい対応
が、生命予後に大きく関与する。
2011年８月現在、当院に通院中の心房細動でワーファリン内服中の患者を対象

今回作成のリーフレットは大変好評

今回対象にした患者は、75歳以上が11患者が管理できるだけの理解力があるで、患者自身が疾患理解を深める上で役人で全体の半数以上を占めており、独居か把握し、必要に応じて訪問看護師やヘ立たせることができた。家族やヘルパー

または高齢者夫婦世帯の数も半数以上でルパー、ケアマネへ連絡を行い、服薬がへの説明にも、有用である。リーフレッ

あった（表２）。

行えるよう状況を整える必要がある。

トを手渡すだけでなく、一緒に読み合わに、疾患および服用の注意点などをまと

CHADS２スコアの項目をみると、 ①めた「心房細動リーフレット」（表１）

心不全９人、②高血圧13人、③75歳以上を作成して、聞き取りを行った。その結

11人、④糖尿病５人、⑤脳梗塞２人。現患者は血圧の治療を希望して来院され果をもとに、外来看護を見直した。患者

病歴・既往歴の中に冠動脈疾患や動脈硬ても、その根底には「健康でありたい」

当院では毎朝始業前に、 医師、 看護の療養・治療継続を支える上で、外来看化のリスクとなる疾患を有する患者が多「元気で長生きしたい」という思いがあ

師、事務が申し送りなどで、診療上の情

護にどのような対応が求められているの

いことも、データの上でも確認できた。

る。それに応えるために、私たちは生命報共有を綿密に図っている。また、診察

力の消耗を最小にし、すべてをととのえ

前には看護師が必ず体重・血圧測定を行るよう患者の療養・治療継続を支える工い、話を伺うようにしている。その際、夫を行う必要がある。

患者についての新しい重要な情報（家族か検討を行ったので、これを報告する。

対象と方法

考

察

聞き取りの中で、疾患に関するテレビ

せをすることで患者の理解度にあわせたまとめ説明ができる。
③スタッフ間の情報共有

2011年８月に当院を受診した、心房細番組を見たり本を読んだりしているとい今回リーフレット作成から患者への聞動でワーファリン服用中の患者（男性10う声も多く、自身の病気についてかなりき取りを行うことで、予想以上に患者が人、女性７人の計17人）について、リーの関心があることがわかった。長期療養

自身の疾患に関心を持っていることがわ

このように、個々への対応を行うこと

フレットをもとに、内容に関する聞き取中の患者からは、リーフレットの内容にかり、患者の理解度を把握し評価するこで、患者が自発的に治療に取り組めるよりを行い、以下９項目について調査を行関して「わかっている」という反応が多とができた。

うな具体的な提案をしていくことができった。

く、服用や通院の必要性を理解されてい①性別、 ②現病歴、 ③既往歴、 ④年

ることがうかがえた。

この結果から、外来看護の場で生かし

構成やキーパーソン、経済状況など）を得ることも多くある。

る。

ていく取り組みが見えてきた。

齢、 ⑤CHADS２スコアの点数、 ⑥ワー

そういっ た患者自身の力をサポート①患者の治療意欲を見出すような関わり「元気でいたい」という思いを患者がファリン開始日とPT-INRが安定した日、し、合併症のリスクを減少させることがかかりつけ医療機関として、気軽に来具体的な行動に移せるように、共に考え⑦ワーファリン開始日から数値安定まで重要と考える。

院できることを患者に伝えていくことで関わっていくことが外来看護の役割と考安心感を持ってもらう。そのことは、継える。

の受診回数、⑧現在のワーファリン処方

脳神経血管障害のリスクファクターの量と現在の受診頻度、⑨家族背景と内服
表１

管理者。

結

心房細動リーフレット
そのため、PT-INRが1.6〜2.6になるまでは繰り返し採血が必要です。頻回な通院は大変ですが、通常は数週間で決まります。量が決まれば月に１〜２回の通院となります。

①心房細動ってどんな病気？

果を、８項目にまとめた。以下は、その主心臓は血液を全身に送る働きをしています。いわばポンプのようなものです。
この働きを効率よく行うため心臓は４つの部屋に分かれています。
４つの部屋のうち、心房と呼ばれる上の２つの部屋が十分に働かなくなっている
状態が心房細動です。不整脈と呼ばれる病気の中の１つです。
自覚症状は動悸、息切れなどです。自覚症状がない方もいます。

なものである。

②どんなことが起こるの？

①疾患・症状に関して自覚症状とは関係なく、十分に働かなくなっている心房の中は血液の流れが悪くなり、血栓という血の塊ができやすくなります。血栓ができても今すぐ命に関わることはありません。しかし血栓が何かの拍子に血液と一緒に全身へ送り出されてしまった場合、血管を詰まらせて脳梗塞や心筋梗塞といった病気を引き起こす可能性があります。

リーフレットを使っ た聞き取り結果

・動悸息切れのときは死ぬかと思った
・心臓の病気やから怖い・特に何ともない②食事制限について
・納豆は食べない、もともと嫌い
・緑黄色野菜ほとんど食べない・納豆好きだが我慢がつらいほどでもない③内服・ワーファリンに関して
・薬飲み始めたころは心臓が悪いのかと不安だった⑥気をつけることはあるの？
・お薬をきらさないことが大切です。薬がきれると２、３日で効果がなくなってしまいます。毎日決まった時間に飲むようにして下さい。飲み忘れた場合、医院へお電話下さい。
・一般的な方より、少し血が止まりにくい状態です。
怪我をして出血した場合はしっかり圧迫止血して下さい。
採血後は約５分程度止血が必要です。
・他のお薬との飲み合わせに気をつける必要があります。
・他院での内服薬をお知らせ下さい。
・他の医療機関を受診する際には、お薬手帳を持参して下さい。

③これからどうしたらいいの？
不整脈を止めるのではなく、血栓を作らない治療が必要となります。
そのためにワーファリンというお薬を飲むことが大切です。

・食べ物がお薬の効き具合を弱めることがあります。ビタミンKが多く含まれる食品（納豆、青汁、クロレラなど）は避けて下さい。 緑黄色野菜は連日大量摂取しなければ問題ありません。その他気になる物はお尋ね下さい。

④ワーファリンてどんな薬？

・採血結果は医院でチェックしています。異常があった場合医院より緊急連絡をさせて頂きますので、治療開始時に連絡先をお尋ねします。

血液を固まりにくくすることによって血栓ができることを防ぐお薬です。「血をサラサラにする薬」と患者さんからよく呼ばれています。
量が少なすぎると効果がなく、多すぎると血が止まりにくくなり多量の出血を起こす恐れがあります。効き具合の個人差が大きく、適正量を決めるのに時間のかかるお薬です。

・体の状態でお薬の効き具合が変わることがあります。こんな時は、受診しましょう。
・吐いている・下痢をしている・食事の量が極端に減っている
・自覚症状がある時（動悸、足のむくみ、体重の増加、息切れなど）⑤適正量はどのように決めるの？
当院では安全の為に少ない量から飲み始め、血液検査（PT-INR）で効果を見ながら少しずつ量を増やしていきます。PT-INRが1.6〜2.6になっていると適切な量です。

④通院に関して

表２

対象一覧

・通院は近いのでそれほど大変でもない・医師の話を聞くと安心できる

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

O

P

Q

性別・年齢

M 63

M 67

M 67

F 67

M 69

M 74

F 75

M 77

M 80

F 80

F 81

F 82

M 83

M 84

F 85

M 86

F 88

C

１

０

０

０

０

１

１

１

０

１

１

０

０

０

１

１

１

H

１

０

１

１

１

１

０

０

１

０

１

１

１

１

１

１

１

⑤理解度
・何回か繰り返し聞いてるうちにわかCHADS2
スコアってきた・説明してもらったし知ってる
・採血要るのはわかるが、何を見てい

A

０

０

０

０

０

０

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１

１

D

１

１

０

０

１

１

０

０

０

０

０

０

０

０

１

０

０

S

０

０

０

０

０

０

０

０

０

０

０

０

２

２

０

０

０

３

１

１

１

２

３

２

２

２

２

３

２

４

４

４

３

３

合 計

僧帽弁・ 腹部大動 僧房弁狭脂質異常 脂質異常 慢性糸球 脂質異常 脂質異常 甲状腺機
慢性胃炎 上尖弁閉 脈瘤手術 窄閉鎖不 B型肝炎
症
症
体腎炎
症
症
能低下症
鎖不全
後
全

るかようわからんかった⑥リーフレットに関して・何度も見返して確認できて、復習にその他の現病歴・既往歴 糖尿病性腎症

服用開始時期

胃がん術
萎縮性胃 逆流性食 大動脈術
萎縮性胃
慢性胃炎
認知症
腎不全
後
炎
道炎
後
炎
虚血性大
虚血性大
連合弁膜
脂肪肝
腎硬化症
膀胱がん
腸炎
腸炎
症
2002? 2010.06.15 2009.07.29 2009.06.22 2009.11.28 2011.03.29 2011.01.27 2006.04.04 2011.08.04 2002.08.19 不明 2008.07.04 2006 2010.12.13 不明 2006.05.09 2007.01.15

現在の処方㎎

1.5㎎

なっていい・お嫁さんにも見てもらいたい⑦意欲
・先日テレビで心房細動の番組を見た・先生や看護師に聞いたり、自分でも本を読んだりしている

慢性気管
慢性胃炎
支炎

左下肢閉
脂質異常 鉄欠乏性 胃がん術 脂質異常 閉塞性動
塞性動脈
症
貧血
後
症
脈硬化症
硬化症

3.5㎎

３㎎

2.5㎎

高尿酸血 気管支喘
胆石
症
息

2.5㎎

２㎎

内服管理者

本人

本人

本人

本人

本人

本人

家族背景

独居

独居

本人・妻
・娘

独居

本人・妻

独居

２㎎
息子

1.5㎎
本人

調整中

３㎎

1.5㎎

1.5㎎

本人

本人

本人

本人

本人・息子 本人・妻
本人・妻
夫婦
・娘

独居

本人・娘

独居

1.0㎎
妻

2.5㎎

２㎎

0.5㎎

息子、本人 息子、本人

本人

娘（毎晩訪
問）
ヘルパー

本人・息子
夫婦

独居

独居

本人・妻 本人・息子

２㎎

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