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Education For Implementing End-of-Life Discussion

Education For Implementing End-of-Life Discussion

ロールプレイ1
もしも、のときについて話し合いを始める
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このセッションの内容
ACP導⼊部分についてレクチャーl 事例提⽰l ⼆⼈組みでロールプレイ
２回
l フィードバックlEducation For Implementing End-of-Life Discussion

⽬的l

⽣命の危機がある疾患に直⾯している患者・家族と今後の⼈⽣、⽣活、医療について話し合うことができる。

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概要
⼀般的なルールl 病状の認識を確かめる
l 話し合いを導⼊する
l 代理決定者を選定する
l 療養や⽣活での不安・疑問を尋ねる
l 療養や⽣活で⼤切にしたいことを尋ねる
l 治療の選好を尋ね、最善の選択を⽀援する
l 代理決定者の裁量の余地について尋ねる
l

Education For Implementing End-of-Life Discussion概要
⼀般的なルールl 病状の認識を確かめる
l 話し合いを導⼊する
l 代理決定者を選定する
l 療養や⽣活での不安・疑問を尋ねる
l 療養や⽣活で⼤切にしたいことを尋ねる
l 治療の選好を尋ね、最善の選択を⽀援する
l 代理決定者の裁量の余地について尋ねる
l

Education For Implementing End-of-Life Discussion⼀般的なルール…
礼儀正しく、丁寧にl 患者・家族の防衛機制に応じて侵襲的でないコミュニケーションを
l 表情、動作に留意し空気を読む
l つらそうな反応や⾔動があったらそこで⽌める
l もしよろしければ〜について伺いたいのですがl もしも・・・万が⼀・・・lEducation For Implementing End-of-Life Discussion⼀般的なルールl

相⼿の感情に留意– 表情、視線、しぐさl

感情に気づいたら、感情への対応を優先す
る– ⽌まったら、⾃分も⽌まる– これをおろそかにすると、質の⾼いコミュニケーションは難しい• 時には時間の浪費になってしまうことさえある

Education For Implementing End-of-Life Discussion⼀般的なルールl

まず経験を尋ねる– その内容を探索する
l

最善を期待し最悪に備える

Hope for the best, Prepare for the worst.

– まず患者・家族の希望や⼤切にしていることを尋ね、探索し、共感し、理解する– そのうえで、今後の病状の変化に備えて、もしもの時についての話を切り出す
Back AL，Arch Int Med 2007

Education For Implementing End-of-Life Discussion

概要
⼀般的なルールl 病状の認識を確かめる
l 話し合いを導⼊する
l 代理決定者を選定する
l 療養や⽣活での不安・疑問を尋ねる
l 療養や⽣活で⼤切にしたいことを尋ねる
l 治療の選好を尋ね、最善の選択を⽀援する
l 代理決定者の裁量の余地について尋ねる
l

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病状理解を尋ねる
病状についてどのように説明を受けていらっしゃいますか？
l 今後の治療についてどのように説明を受けていらっしゃいますか？
ll○○さんの病状についてはカルテを読ませていただいたので、⼤体のことは承知しているのですが、今後のことをご相談するために○○さんが病状をどうとらえていらっしゃるのかを伺いたいと考えています
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概要
⼀般的なルールl 病状の認識を確かめる
l 話し合いを導⼊する
l 代理決定者を選定する
l 療養や⽣活での不安・疑問を尋ねる
l 療養や⽣活で⼤切にしたいことを尋ねる
l 治療の選好を尋ね、最善の選択を⽀援する
l 代理決定者の裁量の余地について尋ねる
l

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経験を尋ねて探索するl

万が⼀の時のことを考えてお聞きするのですが、– 前回と同じような状況になった時のことを〜– 病状のために⾝の回りのことをすることができない状態になった時のことを〜〜お考えになったことがありますか？

– もしよろしければ、詳しく教えてくださいlもしもの時のことについて、これから相談をしていきたいと思うのですがよろしいでしょうか？
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経験を尋ねて探索する
lll

お⾝内やご友⼈の⽅で、（テレビなどで）重い病で危篤になられた⽅をご覧になった経験はありますか？
– そのときにどんなことをお感じになりましたか？
それはなぜですか？詳しく教えてください
ご⾃分が同じような状態になられたら、どうしようとお考えになったことはありますか？
もしもの時のことについて、これから相談をしていきたいと思うのですがよろしいでしょうか？

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ロールプレイをしてみようl

このロールプレイは以下の3点に着⽬して⾏いますl ⼀般的なルールを使ってみる
l 病状の認識を確かめる

l もしものときについて話し合いを導⼊する

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事例１…
llll

82歳男性、⾼⾎圧、⾼脂⾎症、⼼房細動、陳旧性⼼筋梗塞、脳梗塞後遺症で加療中
10年前に⼼筋梗塞を発症、冠動脈ステントが留置されている。8年前に脳梗塞を発症し、左⽚⿇痺となったが、リハビリで歩⾏可能な状態となった。左半⾝の筋⼒低下は残存している
徐々に全⾝状態が悪化し、嚥下機能も低下してきている
先⽉誤嚥性肺炎で⼊院。この1年で2回⽬の⼊院であった。加療され、2週間で退院
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事例１…
主治医は、今後も肺炎を繰り返す可能性が⾼いと判断
l 全⾝の動脈硬化も進んでおり、再び脳梗塞、脳出⾎、虚⾎性⼼疾患を発症するリスクが⾼いと考えている
l 今⽇は退院後初めての外来。今後の治療療養、家庭での⽣活を話し合う⽬的であなたのところに相談に来たlEducation For Implementing End-of-Life Discussion

ロールプレイ１
2⼈組を作ってくださいl まず、Aさん、Bさんを決めてくださいll

まず個⼈で作業をします。⾃分が相談員だったとしたら、どんな⾔葉で話し始め、どのように声掛けをするか、７分間で書き出してみましょう

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ロールプレイ１
Aさんは患者役
l Bさんは医療従事者役です
先ほど提⽰した情報以外は、⾃由に設定して構いません。
２分間で役になりきってくださいl

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ロールプレイ１l

役になりきる：2分l

ロールプレイ：10分

lフィードバック：5分

l

全体での振り返り：3分

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ロールプレイ１lでは、開始してください。時間は10分間です。時間が余ったら役を解かず、患者と医療従事者の関係で世間話を続けてください

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フィードバックl

⼀般的なルールを使ってみるl

病状の認識を確かめるl

話し合いを導⼊するについて、どのような点がよかったか、どんな話し⽅が有効だったか、改善すべきところはどこかを話し合ってください。医療従事者役のスクリプトを修正してみてください
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役割を交代しましょう
Bさんは患者役
l Aさんは相談員役です
先ほど提⽰した情報以外は、⾃由に設定して構いません。
２分間で役になりきってくださいl

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ロールプレイ１l

役になりきる：2分l

ロールプレイ：10分

l

フィードバック：5分

l

全体での振り返り：3分

Education For Implementing End-of-Life Discussion

ロールプレイ１lでは、開始してください。時間は10分間です。時間が余ったら役を解かず、患者と医療従事者の関係で世間話を続けてください

Education For Implementing End-of-Life Discussion

フィードバックl

⼀般的なルールを使ってみる

l

病状の認識を確かめるl

話し合いを導⼊するについて、どのような点がよかったか、どんな話し⽅が有効だったか、改善すべきところはどこかを話し合ってください。医療従事者役のスクリプトを修正してみてください
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まとめl

⽣命の危機がある疾患に直⾯している患者・家族と今後の⼈⽣、⽣活、医療について話し合うことが重要である– ⾮侵襲的なコミュニケーションを⼼がける• 経験を聞き、探索する• 万が⼀、もし・・・としたら– 最善を期待し最悪に備える– 話し合いを切り出すことができる

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