2019年 8 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）﹁被保護者の不正受給などにベキュー！﹂を開催した︒９医療機関か納涼懇親会﹁大蔵海岸ＺＡＺＡＺＡバー

悪いことが多い︒

する国家間は仲が古今東西︑隣接対する行政処分では︑返還金

明石支部は８月 日︑第 回目となる

力だけでは他院での算定状況

請求を行使できる遡及期間はよい話﹂と説明︒その上で︑の把握に限界があり︑尼崎市と説明︒各医療機関の自己努より︑市職員による高圧的な言動や法令に自身もレセプト点検してこなる生活保護個別指導を受けた会員医療機関
基づかない運用があるとの相談が寄せられ５年だが︑そもそも過誤調整

尼崎市による生活保護個別指導で︑診療報 酬 の 過 誤 調 整︵ 自 主 返 還 ︶ 遡 及 期 間 がている問題で︑協会が８月８日に同省へ改・自主返還に時効という概念

医療扶助に関する事務取扱等

話し合い︑一種の和解的なもうのは行政と医療機関による数医療機関による算定である

る在宅時医学総合管理料の複た︒

的からも逸脱していると訴えの４年分を同市が国に返還す年にしたからといって︑残り

課の生沼純

援護局保護

は︑社会・

て︑生活保護費の国庫負担分

すると︑残りの４年分につい過誤調整・返還期間を１年に期間について尼崎市が﹁仮に協会はさらに︑５年の遡及

券番号に基づきレセプトチェ

払基金では固定化された医療各自治体に通知している︒支

１６年に番号を固定するよう合点検は難しかったが︑２０なっていたのでレセプトの突給者でも医療券番号が毎月異治医の医学的判断に事実上介

でも︑医師でない市職員が主

協会はまた︑個別指導以外と返答した︒

崎市に事実関係を確認する﹂ているかもしれないので︑尼と は 別 問 題 だ ﹂﹁ 誤 解 が 生 じ人が参加︒明石海峡大橋を間近に臨むロ

議に必要な︑３分の２を割た〝改憲派〟は︑改憲の発会や一部無所属議員を加えに︑改憲に積極的な維新の点としていたが︑自公両党

安倍首相は改憲を主要争戦の争点論争から逃げた︑

要求を拒否するなど︑選挙て︑野党の予算委員会開催が︑ 通 常 国 会 後 半 に お いな原因が指摘されているべき事態である︒さまざまの民主主義にとって憂慮すに低い数字となった︒日本危惧される︒秋の新国会に営がさらに悪化することもで︑国民の暮らしと医院経交渉が始まる︒消費税増税せる恐れのある日米ＦＴＡ

国民皆保険制度を形骸化さ保険外しなどが計画され︑２割化や︑市販品類似薬のある︒

障の改悪計画が目白押しでケーションでバーベキューを楽しんだ︒

った︒性急な改憲に反対す

安倍首相の姿勢に大きな要向けて︑国民医療を守る立加藤擁一は︑これを歓迎するとともとして掲げた私たちとして民が政治に無力感を抱き︑考を要請したい︒多くの国報道するマスコミにも︑一障など︑さまざまな争点を進を勝ち取っていきたい︒

春の診療報酬改定でも︑前運動を強めるとともに︑来場からこれらの改悪に反対︵利益
Gesellschaft

意的に外敵を作っているようへの求心力を高めるため︑恣

む︒日韓の両首脳は政権与党

促 そ う と す る︒ 同 類 相 憐 れ国を敵視して︑国民の結束を約の進展はない︒為政者は隣

北方領土︑拉致問題等々︑公内閣もアベノミクスの失敗︑

年失業者が増え︑日本の安倍テートする︒韓国も不況で若ミは誇張して国民を唆しアジ

そそのかだ▼政権与党や一部のマスコする︒人間とはそういうもの

頃仲の悪い兄弟でも一致協力於いても︒外に敵を作ると日︵共同体︶ にう Gemeinschaft

社会︶だけでない︑家族という巨大な続いた︒それは何も国家といた︒仏独間の遺恨はその後もロー戦争や普仏戦争を仕掛け︵ 安 倍 首 相 と 似 て い る ︶︑ アって意図的に外に敵を作って大な伯父と比較されるのを嫌レオン３世は内政の失敗と偉ともある︒フランス皇帝ナポ

外戦争へ誘導しようとしたこ

が︑国論を挙国一致させ︑対歴史的には専制国王や皇帝心力を上げようとしている︒

せ︑結果的に政権与党への求内の不平不満を外へ向けさ

外に敵を作ることにより︑国

韓は為政者が国民を煽動し︑とパキスタン等々▼最近の日

ラエルとアラブ諸国︑インド

ベトナム︑英仏︑独仏︑イスる︒歴代中国の王朝と朝鮮やら連邦国家か帝国になっていすとも言える︒仲が良かったや海峡で一線を画

仲が悪いので国境﹁５年﹂とされていることなどについて厚かった事項を︑個別指導によ

７５９３万円︵返還を指摘さの 周 知 徹 底 を 図 る ﹂︵ 厚 労 省

ので︑尼崎市が返還期間を１ら個別指導る必要はないということか﹂と 確 認 す る と︑
﹁その通り

一課長補佐

である４分の３を市は国に返入し訪問診療などをやめさせだ︒行政処分による債権回収と千葉樹係

還しなければならない﹂と説るようなケースがあることも自主返還は﹁和解的なもの﹂

を受けた医

療機関職員

らが出席︒

長が応対し

ックする前提﹂で﹁レセプト

厚労省側

た︒

に疑義があるのであれば︑尼る 民 意 の 表 れ で あ る︒〝 憲

因があると指摘したい︒ま

指摘し︑改善を求めた︒

明していることについて︑厚崎市は支払基金に差し戻せば法を守り︑憲法どおりの国

た︑改憲・消費税・社会保に︑安倍首相には９条をは歳以上の窓口負担

せて引き続き過半数を確保づくりをめざすこと〟を開参議院選挙結果について

厚 労 省 は︑﹁ 従 来 は 同 一 受

労省の見解を質した︒

協会は︑

尼崎市が２

０１８年度

に実施した

生活保護指
定医療機関
件のう

への個別指
導

したが︑改選前より７議席

業保険医の重点要求の一つ

医療改悪を許さない
取り組みへのご協力を

の全１
議席を獲得

人区で野党共闘を行い候補じめとする改憲を断念する

４野党１会派は︑

し︑改選前より８議席を増者を一本化︑やし善戦した︒消費税引き

協力をお願いしたい︒

会員の先生方のさらなるご

参院選後︑医療・社会保ど︑恐ろしいことはない︒

署名運動や国会行動など︑
一方︑今回の投票率は％を割り込み︑過去２番目

明石海峡大橋をバックに参加者全員で記念撮影

ら︑医師や医療機関スタッフ・家族ら

労省は︑解釈に疑義がある可能性に言及しって５年間遡及して返還を求

希子事務長と同法人理事会事
れた医療機関平均８４３万﹁生活保護法による医療扶助

研 究 保険診療のてびき
６面
日常診療でよくみる手の疾患について面

協 会 が﹁﹃自主返還﹄ とい要請には︑協会の森岡芳雄
務局の岸本貴士氏︑ひまわり

運 営 要 領 ﹂︶ と い う 指 導 の 目はない﹂と述べた︒

副理事長をはじめ︑尼崎医療円︶にもおよんでおり︑返還

め る こ と は︑﹁ 制 度 の 趣 旨︑善を要請した際のやりとり︒要請は︑田村70智子参議院議員︵厚労委員︶が仲介した︒

15

選挙に無関心になることほ75
よう強く求める︒
わ新選組〟の健闘も︑特筆すべきである︒

だが︑賢明なる国民は冷静になってこの茶番劇に早く気付いてほしい︒愚者は経験に学ぶが︑賢者は歴史に学ぶ︵鼻︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

17た 上 で︑﹁ 自 主 返 還 の 取 り 扱 い に つ い て 事

大蔵海岸バーベキューに70人

実関係を確認する﹂と述べた︒尼崎市によ第15回納涼懇親会
減らした︒立憲民主党など

政策部長

日に行われた第50

下げを正面に掲げた〝れい

32

ち︑過誤調

７月

回参議院選挙は︑前回より議席

定数３増の１２４議席が争われた︒自公両党は

25

９月１日より秋の共済制度普及開始します！

を獲得︑非改選議席と合わ

10

整が９件・

集まった署名はー

71

協会までご返送ください

１８０７まで

21

話

談

18

10

月 日現在
２５７８筆
21

参加記

明石支部

事例の多くが同一患者に対す

３面

成美事務長

第49回保団連夏季セミナー

医療生協・田島診療所の酒井

２面

生協・萌クリニックの多田安主張 沖縄基地問題
沖縄を二度と捨て石にしてはならない

森岡副理事長（右３人目）と医療機関職員が厚労省（左２人）に要請書を提出し改善を求めた
ストップ消費税 ％署名

ストップ消費税10％署名にご協力を！

ご注文は☎ ー

8事
記

厚労省「遡及期間に疑義」
http://www.hhk.jp/

1918号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１９１８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(令和元年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

尼崎市による生活保護個別指導での自主返還問題

小松

盛樹 先生

スタッフの協力で署名を集める工夫を姫路市・小松歯科クリニックです︒に共感し︑深く感服した︒官勝負を挑むマシンガントーク

質や報道規制に対して真っ向う﹂を信念に︑官邸の隠蔽体

強く賛同できた︒

りが最も大切だとの主張にも器廃絶︑戦争をしない国づく

権下での憲法改正反対︑核兵

対︑緊急事態条項反対︑現政映画﹃新聞記者﹄の原作者

邸のあらゆる弾圧に屈してはならないと︑現状を生の声でる﹁反核医師・医学者のつど今年９月に京都で開催されに立ち向かうことで︑市民のひとりが勇気を出して現政権

多種多様の問題も︑国民一人

そして︑すぐに解決しない

優遇につながる懸念も語られ

税優遇︑個人の富裕層の税制

闘機の購入代や大企業の法人

会保障の財源に回らずに︑戦答の中でも︑消費税増税が社

ご活躍も期待される︒質疑応

書いて投函するようお願いしイズの回答とあわせて署名も続けてほしいです︒そうすれて知っていただく取り組みを気軽に楽しく医療制度につい医師 ・ 医学者のつどい﹂︵詳は︑９月に開催される﹁反核２２７人が参加した︒同講座

官房長官とのやり取りで︑全る︒官邸の記者会見での︑菅も輝いている女性の１人であ法制︑日米の二カ国間防衛の

題︑集団的自衛権に絡む安保

向 か ら 問 題 提 起 し︑ 沖 縄 問のつどい﹂のプレ企画にふさ９月の﹁反核医師・医学者た︒

を忘れた︒主権は国民に存す﹃２０２０年診療報酬改定にれる市販ＯＴＣ類似薬の薬剤

◇情勢

◇歯科部会

なったこと等が報告された︒

目標を突破し︑７５３２人と回目の終戦

る韓国への報復措置︑参院た︒徴用工問題に端を発することなく原稿を読み終え

相は︑加害と反省に言及す

全国戦没者追悼式で安倍首

年２月の県

知事選︑今

年９月の県

県民は︑昨

縄だ︒沖縄

う地域が沖

一政権に抗

の捨て石にされた経験を持

沖縄は︑先の大戦で日本負担を軽減し県民に寄り添より鮮明になった︒沖縄のこの１年間︑その構図はの構図は今も続いている︒

して︑沖縄

される︒そ

沖縄を二度と

切り離す

を本土から

捨て石にしてはならない

﹁捨て石﹂

現在 ４１

ないためには︑辺野古を沖えた︒次の捨て石を作らせって秋田ではほころびが見ージス・アショア配備を巡て石にしてはならない︒イ

私たちは沖縄を二度と捨ない︒

矛盾した姿勢を崩そうとしこと等が承認された︒

け︑保団連に意見を提出するについて文案の討議要請を受◇医療運動対策がある﹂と主張している︒

新薬に財源を振り向ける必要

制度を改め︑代えがきかない

ら れ る ﹂﹁ 一 律 に 保 険 を 使 う

その分保険を使う費用を抑え今後の考え方︵中間とりまと係る試行調査の主な結果及び﹁石綿ばく露者の健康管理に求める要請署名︵会員署名︶﹂ ◇ 環 境 公 害 対 策 部の﹁診療報酬の引き上げ等をめ ︶﹂ へ の 反 対 声 明 の 提 出 等

強めることが報告された︒の達成をめざし︑取り組みを

出集会までに目標１万５千筆ったこと︑

科会員協力率６・８％︶とな︵うち歯科会員１５１人︑歯５ ２ 筆︑ 協 力 会 員 ２ ６ １ 人

２０２０年

環境省

日の署名提

縄だけの問題にせず全国民◇医療活動報告

月が自分事と捉え︑反対の意

保団連から思を行動で示すことだと銘

日 理事会より︶第30回反核医師のつどい in 京都

反核医師のつどいプレ企画・市民公開講座

政権に挑む姿勢に勇気付けられた保団連近畿ブロック・近畿
い﹂のプレ企画に参加した︒

結集が高まると訴えられた︒

でもあり︑今後の多方面での日︑講師は︑東京新聞・社会部記

日本の武器輸出について真っ望月東京新聞記者が講演

大阪協会にて市民公開講座者の望月衣塑子さんで︑今のこれでもかと講演された︒﹁安倍政権とメディア︱民主メディア・マスコミ界で︑最署名を集める工夫として︑﹁保険でより良い歯科医療

んが返送くださっています︒
主義とは何か﹂を開催︒近畿を求める請願署名﹂への医療患者さんに窓口でお渡しするの各地より医師・歯科医師ら

署名項目にあるとおり︑窓ましたら︑ほとんどの患者さることを改めて認識し︑希望

わしい内容で︑今をときめく
緻密な現場取材の上に︑地に溢れる語り口は︑多くの参望月記者の熱いトークに時間
域住民の声︑さらには官僚の加者を勇気付ける内容に終始根深い外交政策の課題もお話
講演では︑憲法で保障され人たちにも積極的に取材されしていた︒

しされたのが印象深い︒
た表現の自由︑言論の自ている︒すごいエネルギーや国民から注目されている女性

由を守り抜く姿勢を︑あパワーを感じ取った︒安倍総でもある︒

る意味命がけで訴えてお催したもの︒白岩一心先生の参加記を紹介する︒

られた︒そして真実を︑︻赤穂郡・歯科 白岩 一心︼
して伝えられている現状

ＳＮＳなどをフルに活か理の掲げる憲法９条加憲反細下記︶のプレ企画として開なります︒
患者さんへのお願いは窓口でスタッフに動いてもらっていて助かっています︒

ポケットティッシュ

署名もありますので︑チェアサイドで患者さんがお口を拭向けた保団連要求﹄が発行さ

費総額が５千億円を超すと報人で会員数は総会
し付ける安倍政権である︒

い歯科医療を求める﹂請願署

実増

改憲論議は参議院選挙結果

名の到達が︑７／

策◇組織強化月間と共済普及対れたことが報告された︒
人を分かりやすくご講演さ

◇出席

れた︒
﹁はっきり自分の意見て石﹂とされ︑米軍との激進んで市販薬を利用すれば︑道︒同紙は﹁症状が軽い人がを取材に基づいて言おしい地上戦の島となった︒

によって民意を得たと言い望月記者が︑表現・言論の自由を守る大切さを熱く訴えた

新聞︑著書︑ネット上のば署名も集めやすく

口負担の割合を下げられれば

より良い
歯科医療を
かれる際にお渡しして︑私からも署名の協力を勧めたいと思た︒しかし︑政府はこの強ながら︑辺野古への投票結います︒

烈な民意を意に介すことなこの戦いには兵士だけでな選で見られた反対意見を叫

民投票︑４月の衆院補選︑つ︒米軍が沖縄に上陸するが承認された︒

日経新聞は︑処方さを崩さず︑多くの国民もまく多くの民間人も駆り出さ

ぶ聴衆を強制的に排除する

そして６月の参院選においことが確実になった１９４﹁保険でより良た問題意識を抑え込み︑忖く︑基地建設のために辺野

８月

古沿岸の埋め立てを続けて警察の特高さながらの暴ていずれも政府が強引に推診療報酬改定に向けた中医協
で の 議 論 が 紹 介 さ れ︑ 冊 子

︵７月

記しよう︒

果は一顧だにしないという度の流れに身を任せていれ︑県民の４人に１人︵

る︒

いる︒

挙︑表現の自由に対する犯し進める米軍の辺野古新基うという言葉とは裏腹に︑社を参拝し︑

罪的な脅迫を自治体は甘受５年初頭︑皇土︵本土︶防万人︶が亡し︑ 警 察 は 捜 査 す ら し な地建設に対して明確に﹁Ｎくなったとい︒こんな光景に対してジ

沖縄基地問題そんな日本にあって︑唯の日に多くの日︑医科なみに引き上げてほしいも大事です︒せめて再診料は療費の確保も訴えていることす︒診療報酬を含めた歯科医が減り治療しやすくなりま

険のきく範囲が広がれば自費患者さんの治療費が減り︑保

反核医師懇談会は７月と︑とても効果的でした︒ち
これからも景品付きクイズ

受け払い返信封筒とセットでンタビュー︒今回は姫路市・チラシのような︑患者さんに機関の取り組みを紹介するイ
小松歯科クリニックの小松盛
ょうど消費税を扱ったクイズ

参 加 記

チラシも集めていたので︑クご協力をお願いします
お問い合わせは、☎078−393−1809まで

樹先生にお話を伺った︒

4662筆
この道しかないと基地を押お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで■但馬支部■第33回総会・記念講演

８月21日現在

衛の時間稼ぎのための﹁捨お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで「事実と想像−判断情報は事実ですか？ 「心通わす接遇〜対応の基本とクレーム処理〜」
思いこみではないですか？」 日 時 ８月31日（土）14時〜16時
日 時 ８月31日（土）15時〜17時
会 場 コミセンおのコミュニティホール
会 場 西宮市立勤労会館４階第７会議室 講 師 元キャビンアテンダント
西岡ひとみ氏講 師 西宮市・伊賀内科循環器科院長
参加費 1000円
伊賀 幹二先生「保険でより良い」歯科署名
スタッフとともに署名を集めていると語る小松先生（中央）議員が靖国神15ャーナリズムは静観の構え ｏ ！ ﹂ の 意 思 を 示 し て き「医療安全への二つのアプローチ「農村部におけるこれからの地域医療とは
Safety-I&Safety-II」 〜佐久総合病院における取り組みの実際〜」
日 時 ９月14日（土）15時〜16時30分 日 時 ９月22日（日）14時30分〜
会 場 西宮市勤労会館３階第８会議室 会 場 公立豊岡病院２階講堂
講 師 大阪大学医学部附属病院中央クオ 講 師 JA厚生連・佐久総合病院地域
リティマネジメント部 教授 ・ 部
医療部 国際保健医療科・地域長・病院長補佐 中島 和江先生
ケア科医長 色平 哲郎先生

９月14日（土）14時〜18時30分 ９月15日（日）９時30分〜12時30分
メルパルク京都（JR京都駅から徒歩１分）
記念講演「核兵器禁止条約とトランプの核政策」
黒澤満大阪女学院大学教授
特別シンポジウム「金融機関の核兵器製造企業への融資を止めさせよう」
講演①「Don't Bank on the Bombについて」
スージー・スナイダーPAX核軍縮プログラム・マネジャー
講演②「クラスター爆弾廃絶における金融機関への働きかけの意義」
目加田説子中央大学総合政策学部教授
レセプション
２日目 特別講演「私が大飯原発を止めた理由」
樋口英明元福井地裁裁判長
講演「北東アジア非核化のために私たちにできること」
中村桂子長崎大学核兵器廃絶研究センター准教授
参加費 医師・歯科医師5000円、医療関係者2000円、医・歯学生1000円※終了後オプション企画もあり■西宮・芦屋支部■リスクマネジメント研究会

53

日 時
会 場
１日目

■北播支部■職員接遇研修会■西宮・芦屋支部■第８回ファイアサイド・ディスカッション

74

内

案

物

21

12

27

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催

の

部

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署名
③
ビュー 保険でインタ（２）
第１９１８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

日に東京都内で第保団連夏季セミナー
保団連は︑７月 ︑回夏季セミナーを開催し︑全国 協会・医会から３６２人︑兵庫協会から会員 人︑事務局６人が参加した︒記念講演では︑首都大学東京教授木村草太氏が﹁安倍政権の下での憲法９条改憲をめぐる情勢と対抗の展望﹂について講演した︒参加記を掲載する︒

憲法について改めて学ぶ

なく現物給付﹂であった︒全

議論の中で共通したキーワー

国各地から参加された先生方

増税に依存しない社会保障充評議員会で元内閣官房参与のも国民投票にかけることとな

質疑応答では︑会場からの藤井聡先生が講演された︑消の国民から喜ばれたと聞く︒

例年︑保団連夏季セミナー

しては次が考えられる︒甲案

いつも破ってい﹁憲法は守らなくても罰則は国民の生命と財産を守るのとの交流や議論も白熱した︒

あった︒
初日の記念講演は超有名人が⁝国際法上許されるすべてのないのか？

費税増税は日本を破壊するとドは︑﹁所得の再分配﹂﹁デフ

来られる︒たまたま︑前から

武力行使︵国防軍創設︶⁝こいう内容が思い出された︒関実策﹂下関市立大学教授の関

２日目は︑２０２０
２列目が空いていたので座っ

れは支持者が少なく︑可決はる人が一人いるのだが﹂とのる︒丙案⁝個別的自衛権まで

年診療報酬改定の方向ていると︑事務局から原稿用

質問に︑国家権力に憲法を守９条と自衛隊明記改憲案と性と医療制度改革の現紙を渡された︒ヤル気満々に絶望的だと思われる︒乙案⁝は︑ 現 憲 法 で あ り︑
﹁主権在

レ下の消費税増税反対﹂﹁応状について日経ヘルス

個別的自衛権＋集団的自衛権

野先生は︑欧州の福祉国家の能 負 担 の 原 則 ﹂﹁ 現 金 給 付 でケアの女性編集者のセ
講 演 の 導 入 は︑﹁ 張 り 紙 ﹂見えてしまったのだろうか︒

らせるよう国民が絶えず見張

野秀明先生の講座を受講しミナーに参加した︒日

容認︵２０１５安保明記︶⁝

民︑基本的人権の尊重︑平和た︒５月に行われた兵庫協会

本医師会は医師過剰とだ っ た︒ 小 学 校 の 廊 下 だ と主義﹂の三大理念は必ず守ら︵従来型専守防衛︶︒

言うし︑保団連は医師財源が︑付加価値税でなく︑れなければならない︒忍び寄

社会保険料の事業主負担率がる新自由主義の悪政や自己責ることが大切だと語られた︒

高いことを挙げ︑日本は欧州

最も現実的だが︑安保法制を各国に比べ唯一社会保険料労任論に負けてはいられない︒﹁廊下を走らない！﹂などの働者負担率が事業主負担率をれのお話が印象深い︒自衛隊の中小企業並みの税負担︑個総合課税などを挙げ︑大企業

特別措置の見直し︑株式配当

緒して歩く中で︑明治維新ので︑加藤擁一副理事長とご一町から紀尾井坂︑四ツ谷駅ま一心は行政組織であり︑自衛隊総人の株式投資の利益に関してお話や大久保利通氏の暗殺現白岩

指揮官は行政府の長である内場の記念碑を眺めながら︑２

理事

税と社会保障分野で憲法を守る重要性学ぶ

張り紙がある︒走る児童が多いからだ︒大学や国会にはないだろう︒
である︒かつて権力が一極集

季 セ ミ ナ ー に 参 加 し た︒ 初

閣総理大臣なのに︑立法府の兆円の税収が見込まれると総合所得税率導入などで︑約帰路︑セミナー会場の永田中で必ず生かしたい︒

日︑住江憲勇会長の基調提案

長と思い続けている安倍総理

中止︑大企業優遇税制︑租税法である︒①軍隊と戦争をコのあと︑首都大学東京教授のを法的に一蹴された︒他にも

日 ︑ 第 回夏
ントロールする︑②人権を保木村草太先生の記念講演で︑７月 日 〜

障する︑③権力は分立して独予想通りの鋭い語り口に聞き

載上の注意については細かい意義でした︒また︑カルテ記などを教えていただき大変有は︑指導時に録音をすること

新規個別指導対策の研修でた︒今回研修のあった４項目

初めて聞くことばかりでしい労働保険などについては︑った場合考えなくてはならなてでした︒一人でも職員を雇とが多かったのが労務につい思いました︒一番知らないこを開催︒静岡県長泉町・米山

嚥性肺炎予防と多職種連携﹂

会議室で歯科定例研究会﹁誤歯科部会は７月 日︑協会て追跡調査をデータ化し︑厚効であることを︑日本で初め率低下のために口腔ケアが有資料もたくさんいただいたのまだ消化しきれていません︒

しかし重要なことが多く︑る︒

馬貝塚智恵氏の感想を紹介すが参加した︒なでしこ歯科の武義先生が講演し︑１０３人

歯科クリニック医院長の米山

せていただきました︒

話を聞きたいと思い︑参加さ唱された︑米山武義先生のお労省に示されその重要性を提た︒今回︑誤嚥性肺炎の発生する点が異なるで再度目を通し︑分からない

義な研究会を開いていただ

います︒このような大変有意性肺炎の予防には口腔ケアがば誤嚥性肺炎で︑そして誤嚥

近年︑高齢者の肺炎といえ

護老人ホームでの口腔ケアのたり前ですが︑先生は特別養とは︑今の歯科の現揚では当にとって非常に重要であるこ在︑歯と口腔の働きが高齢者
いては︑当院は重要であるということも一般

発 症 率 の 減 少︑ 変 化 に 気 づでの肺炎や原因不明の発熱の

２ 日 目 の 分 科 会︒﹁ 消 費 税

す︒そのための健康の基本と過ごしたいと考えると思いまに健康長寿で最後は穏やかに

先生︑２日間のセミナーでのした︒

なご講演ありがとうございまも重要だと感じました︒貴重関わり続けていくことはとてれつつ振り返った︒

き︑そこから介護の現場に口して︑快食︑快便︑快眠を挙︻西区 なでしこ歯科住江会長︑藤井先生︑関野

図表を使って述べられた︒

腔ケアを広げていかれたこと

歯科衛生士

ことと合わせて︑自立度や義歯の使用状況でました︒誤嚥性肺炎の機能の大切さも分かり◇セミナー代全額負担あり︑残業なし◇家賃補助・引越し手当◇所在地 稲美町

歯 科 医 師予防は︑口腔の管理︑◇見学随時︱ ︱１８０９ 協会・

お問い合わせは︑☎

家族や多職種の共通のえ︑理解してもらい︑さを健康な時から伝でも︑口腔ケアの大切が︑毎日の診療室の中認識と支えが必要です

ことから質だけでなくも発生率に違いがある

馬貝塚智恵︼

げられ︑食べられることは生を改めて感じました︒また︑

きがいにつながるということ

調査データの中で口腔ケア群

は︑まさしく多職種との連携

誰しも高齢者となった時︑の肺炎の発症率が低い

先生がおっしゃっていたようだと思いました︒

講演を拝聴した︒

日間の内容を充実感に満たさ裁は許さない︑という張り紙

注意点を教えていただいたのは開業にあたって大変重要なということが分ことは税理士さんや労務士さ

税理士さんにおき︑ あ り が と う ご ざ い ま し

関わりから見えてきた施設内

気鋭の法律家として貴重なごが貼られた︒日本国憲法は︑り方︑英米仏独の憲法史の流

立憲主義に基づく憲法のあ入った︒
が︑発布されたときには多くけられた﹂ との意見もある﹁占領軍から一方的に押し付られなかった過去を繰り返さ中し︑誰も軍部の暴走を止め

張り紙は︑その場所の歴史ないための張り紙が日本国憲

夏季セミナーに参加して得ら不足と言う見解の相違につい冷静に答える姿は人物としても︑木村氏を一味違う演者とれた体験を︑地域医療を担うても印象的であった︒

魅力的で︑若くして教授にな思ったようで︑記念講演の感財源論として︑法人税減税

ける立憲主義の発展の歴史︑のであった︒まず事前資料のった何かを感じさせるもので会長の基調提案には少し遅れての出席となった︒の注意喚起が憲法の役割であとえに︑失敗しやすい事例へ想を話しているのが印象的で上回っていると解説された︒

日本国憲法に至るまでの歴史について１時間半よどみなく講演し︑４人の質問に答えていた︒兵庫２人︑愛知１人︑東京１人の自己アピールも兼記念講演のタイトルは自分のあ っ た︒ 講 演 会 後︑ 小 雨 のねた質問にも感情移入せずに本意ではないことをきちんと中︑駅を探しながらうろうろ

光話した︒学者らしく中立に学していると︑やはり集団で帰田渕

生講義のように淡々と︑憲法っている人々に出会う︒彼ら

理事

終え昼食もそこそこに出発しは小学校の〝廊下を走らない

７月 日土曜日の午前診をたが︑ 時 分の住江保団連

ように〟といった張り紙をたることから始まり︑西欧におで大変参考になりました︒保ことであることがよく分かり解しておいた方がいいことをと思っていましたが︑お話を険診療と保険請求の要点につ

務対策︑④開業時の労務でし

歯科定例研究会

聞いて初めて知ることも多数

いては︑今まで私は島根県でました︒

食べることは生きがいにありました︒今回の研修会の診療をしておりましたが︑兵つながることを実感

項 目 は︑ ① 新 規 個 別 指 導 対

庫県では保険請求の時に注意

かり︑大変参考

んに聞き整理しておこうと思

超高齢社会となってきた現
税務対策につ

願いしておりま的に知られるようになりまし23

マスメディアで活躍されていることは後で知ったが︑分からの憲法学者木村草太氏の記念講演は︑はじめて時拝聴したが︑すがすがしいも

新規開業医研究会

49

策︑②保険診療と保険請求の教えていただき︑なるほどと

14

要点︑③新規開業に必要な税

た︒

13

49

保険請求 の 注 意 事 項 や
税務・経 営 対 策 を 学 ぶ

協会は７月 日︑協会会議室で﹁新規開業医研究会〜最低限知っ ておくべき指導対策︑保険請求︑税務経営の基礎知識﹂を開催︒小西達也先生︵ 医 科 ︶︑ 多 田 和 彦 先 生人が参加した︒加川玲子先生の感想︵歯科︶らを講師にを紹介する︒

参加記③になりました︒

21
玲子︼

加川

吉永まで

078

７月 日に開催された新規

隆史

憲法のあり方を語った
木村草太氏

た︒︻加西市

新規の開業医向けに協会理事の小西先生が保険請求のポイントを解説

すが︑最低限理393

開業医研修会に全日で参加させていただきました︒当院は昨年 月に開業しており︑あ藤森

14

る程度のことは分かっている

103人が参加して誤嚥性肺炎予防について学習「張り紙」である
憲法の存在

43 13

14

感 想 文

19

30

28

参加記②

15

13

18

28

評議員

参加記①
10

感 想 文
10

第１９１８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）加古川・高砂支部 研究会
加古川・高砂支部は７月６日︑国の福祉制度などを学ぶ
研 究 会﹁ 知 っ て 得 す る 医 療 ・ 福 祉 の 役 立 つ 制 度 ﹂ を 開 催人が参加した︒神戸女子大学講師の阿江善春先生が講師を務めた︒加古川中央

し︑医師・歯科医師︑スタッフなど思います︒そうではと接していたようにな気持ちで患者さんていくという一方的ら始めていきたいと思いますか？﹂と声をかけることか者さんに﹁どうなさったのでました︒明日からまずは︑患についても学ばせていただき

ー

病院

︻加古川市

す︒

作田

医療ソーシャルワーカ

のではないかと考えかせていただきました︒たくただき︑大変貴重なお話を聞制度の研究会に参加させてい今回︑医療・福祉の役立つせのためにお役に立てること

案など︑少しでも患者様の幸えではなくても︑ベターな提

いと思いました︒ベストの答があれば︑ぜひお声かけしたを少しでもお伝えできる機会

紫穂︼

加古川中央市民

なく︑もっと患者さんへ興味を持って話

患者さんの幸せのために役立てたいました︒また︑患者さんが今さんの制度であふれている

受付︻加古郡 かわぐち腎泌尿器

投資のためにはまず貯蓄が必いかという意見もあります︒

源輸入が容易になり︑財・ササービスの生産の元になる資であれば︑財︵物的商品︶や

野湖︼

要で︑そのためにはＧＤＰ拡

ービスの供給不足に陥らせる

ろん労働力不足からインフレことにならず︑無闇なインフという図式もありますがそれ大が必要だというのですが︑そのほかにも︑支払われたは時代の経過とともに技術革

その間違いの指摘は別の機会

お金が集中偏在してしまい効

新にて解決可能です︒

レにならないからです︒もち果を発揮しないということは開に否定的な発言があアの先生からワクチン再最後の質疑応答でフロ等価の原理から導出された︑

いやそれはおかしい︑三面トと表現されておられます︒

は︑スペンディングファース

す︒ こ れ を Ｍ Ｍ Ｔ 支 持 者 ら

いが先に存在しているのでつまり儲けには︑必ず支払

そのためには︑国際収支が健いようにすることが大切で︑も︑過度なインフレにならな

もちろんこの論理においてすことも可能です︒

もこれは財政均衡式として表均衡しやすくなります︒しかによって税収も増え︑財政が拡大が可能です︒そしてそれに使われ循環すればＧＤＰはとなく消費や投資や政府支出が作られ︑それが偏在するこ

さて︑国債発行により財源

せ︑政府財政も潤わせるので

障充実こそが経済を活性化さ野だからです︒つまり社会保拡大し︑税収も増加させる分を悪化させず︑かつＧＤＰもす︒

いう論は間違いだっ たので経済におけるお荷物であると

まりこれまでの︑社会福祉は先ということになります︒つた場合︑社会福祉充実が最優

は︑国民の幸福を第一に考えと思いました︒

博︼

種を再開するのは難しいます︒現状でいきなり接分下がっていると思われンを結びつける閾値は十

いき ち

いる多様な症状とワクチから︑今回問題となってり︑産婦人科医としては全であることが大切になりま冠野︵前号からのつづき︶

暗たんたる気持ちで帰路貯蓄︵Ｓ︶＝投資︵Ｉ︶のＩ︻明石市

消費が最も少なく︑国際収支

なぜならこの分野は︑資源につきました︒

す︒

国債増発を財源に社会保障充実と財政均衡の両立を（下）す︒なぜなら国際収支が健全さ て︑ 支 払 先 の 第 一 優 先あります︒しかしこれは税のに譲ります︒

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805 税経部まで問題になります︒〜活力ある医院を目指して〜

雄策

知らなかったでは済まされない！雇用に関する法律の基礎知識
幸田

会
員
投
稿
Ｓバランス理論があるではな

た︒マスコミ報道の影響

協会６階会議室

９月28日（土）14時30分〜17時
会 場
特定社会保険労務士 嶺山 洋子先生
3,000円（医院経営研究会会員は無料）を聞き︑悩みや今ま

で感じてこられた想いを共感し︑一緒にまでどんな人生を送って来ら

中︑知らないでいるのと︑知考えていこうというの体験談から︑３福祉＋公的
れたのか︑しっかり耳を傾け

気持ちこそが大切な扶助＋５保険を利用する場面て話を聞き背景を理解するこ科・内科クリニック

でも私事でも人生の中で最も９月例会

小野市・歯科●医院経営研究会

市民病院の医療ソーシャルワーカーの作田紫穂氏と︑かわぐち腎泌尿器科・内科クリニック受付の冨森野湖氏の感想を紹介する︒

患者さんに共感しがありました︒

や︑細やかな注意点等の解説

私はクリニックの受付をしができるように︑もっと理解

今回の研修を通じて制度のており︑日々患者様と向き合を深めていきたいと思いまた 言 葉 は︑﹁ 患 者 さ ん に 何 か

概要についてだけでなく︑こっているのでは︑全然違ったひとこと声をかけて︑一緒にれからもソーシャルワーカー

行動が取れるのではないかと

今回は︑相談の内容で最も考え動いていく﹂という言葉じました︒

問い合わせが多い社会保険制です︒今までは︑面接をしてとで︑支援に深みが増すと感度について復習をし︑身につ冨森

その中でも一番印象に残っります︒まだ数カ月しか経っ
けることを目的として参加しっている中︑今回学んだことしていたようです︒それ

本の対応を非難される始末で充実した時期に重なり︑病にす︒ておりませんがその中でも︑として働く上で必要な価値観

以前から思春期の多感な女が今回︑ワクチンが発症す︒それにもかかわらず︑接前駆病変であるＣＩＮ︵子宮痛感しました︒

患者さんや家族の不安を受け
アセスメントをして支援をし性の中に︑今回報告されていおり︑検診だけの対策では不対策としては︑検診によるるような症状を示す方がいる

十分で︑予防が重要です︒

早期発見とワクチンによる予ことが知られていました︒主は︑子宮頸がんへの対策が喫防があります︒早期発見によに交通事故やけが︑叱責︑い緊の課題です︒

不妊症や早産に悩まれる方がり円錐切除術で対応しても︑たわけではないことも示されワクチンの接種によって増えのきっ かけとなりまし

じめ等をきっかけに発症ました︒ＷＨＯ︵世界保健機

た中止の原因となった症状も関︶等の保健機関からも︑日神戸支部と明石支部は７月について﹂を共催し︑医師・参加した︒川崎医科大学産婦

種状況は中止直後と何の変化
１９９０年代から性交渉開もありません︒

人科学１教授の中村隆文先生の感想を紹介する︒のため２０００年頃から子宮始年齢の低年齢化が進み︑そ頸がんの発生数が急増していワクチン接種後に慢性疼痛ます︒子宮頸がん発生のピーや運動障害等の多様な症状が報告されたため︑積極的な接クは歳の若年で︑仕事

種勧奨が中止されてから６年

頸部上皮内腫瘍形成︶の予防

影響されず生き生きとした人〜が経過しました︒その間に︑だけでなく︑がんそのものの40

生を楽しんでもらうために20

予防効果も示されました︒ま48人の参加者で会場はいっぱいになった﹁子宮頸がんと予防ワクチン
歯科医師︑薬剤師など 人が日︑ 協 会 会 議 室 で 研 究 会

子宮頸がんへの対策が喫緊課題神戸支部・明石支部 臨床研究会ました︒講師である阿江先生

務をしております︒

ら良いのか日々考えながら勤一緒に考えることが大切

私事ではございますが︑急性期病院のソーシャルワーカ

医療と福祉の役立つ制度について講演する阿江先生

止め︑どのように支援をしたーとして４月から勤務してお

感想文②

64

が講師を務めた︒冠野博先生

48

日 時
講 師
参加費

感想文①
感 想 文
27

（４）
第１９１８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(令和元年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)︵茹で蟹︑蟹鍋︑焼き蟹︑蟹

都アニメーション製作の水泳

追記 岩美町・田後地区は京

からすがい

た じり

刺しなど︶は当然として︑春

アニメ﹃Ｆｒｅｅ ！﹄の舞台

投︵前号からのつづき︶﹁岩井屋﹂は﹁ミシュランでした︒京アニでの事件での

がい

い がい

夏 も 岩 牡 蠣 ︑ 貽 貝︵ ＝ 烏 貝に＝ 似 た り 貝 ︶︑ 鳥 取 の 隠 れ た

稿

永本
浩

米中の新冷戦は
人類覇権戦争か？︵中︶員

明石市

日本人とは同文同種の民族だが︑中国人には世界について天下という視点しかなく︑漢字を使う者は同じ仲間と思うらしい︒表意文字の漢字は︑文字は同じでも北京︑上海︑

革命で近代的所有概念がな

今の中国は共産主義革命とく︑罪刑法定主義の理念がな

香港では全く発音は異なる︒

長い歴史と多くの経験を持い︒中国は土地の私的所有は会

自由に物を考えることが可能

ち︑勤勉で頭の良い民族の中認めてないが占有はできる︒︵前号からのつづき︶に誇れる大文明を創った︒当国が世界に抜きん出て大国にいえども︑繰り返される易姓

時日本やヨーロッパの白人ゲ

再び復活するのは必然的なのであったからに違いない︒

ルマン人は森の中でサルのよ

日本人には分かりにくい︒

春秋戦国時代︑中国は世界

うな生活であったが︑中国はかもしれないが︑いくつか欠

石丸

言うまでもない︒中国文化の総合診療教育部副部長

過去の大文明のインカ帝国

天理よろづ相談所病院

協会５階会議室

は︑巨石建築物や織物や天文師

場

落したものがある︒あれだけ

講会

政治好きの国民だが︑大陸に９月28日（土）17時〜

究極点である韓非子の思想は

時

科学的政治学として最高に進日

いびつ

プライマリ・ケア・総合診療からみたリウマチ・膠原病診療の 一 遂︑ わ ず か １
F.Pizarro

こう し

診療内容向上研究会 第556回

学等の高い文明︑文化を有し※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

た が 文 字 が な い︒ ま た 金︑※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。

は選挙で選ばれた皇帝はいな

歯科は随時 ☎078−393−1809まで

い︵ 今 で も ︶︒ 中 国 が １ ９ ７※医科は事前予約制 ☎078−393−1840まで、歩していた︒法律の作り方︑●協会５階会議室

役人の扱い方︒統治法につい●９月12日（木）14時〜

審査･指導相談日

銀︑銅はあっても車輪︑鉄器

いずれも使用できます。

０年代︑改革開放路線に入っ

Ａ３て科学的に研究されていた︒

指導管理料を算定できるか。

という当たり前の物品がなか

護予防を含む）った︒歪な文明故に１５３３

れていない患者に対しても難病外来た時︑驚くべきことに中国人を含む）、③居宅療養管理指導（介難病公費の受給者証が交付さは複式簿記を知らなかった︒

訪問リハビリテーション（介護予防Ｑ２後のヨーロッパ社会のマキャ

病公費の給付対象となります。

ベリの君主論より優れてい①訪問看護（介護予防を含む）、②

年

しても、難病公費は使用できるか。

る傷病に対する治療については、難８５人の兵に滅ぼされた︒香

病およびその疾患に付随して発現す

保険︑株式会社︑特許など︑以下の居宅介護サービスに対社会科学が未整備であり賄賂Ｑ３

使用できます。対象となる難た︒中国の独創的思想はこの

Ａ１

春秋戦国時代に萌芽していできます。

港での抗議活動は︑民主化の的に明確に診断できる場合は、算定病公費）を使用できるか。

嚆 矢となるか？ ︵つづく︶

定医療費助成制度の公費（以下、難が横行し︑中国特有の人間関満たす客観的な根拠とともに、医学係や縦社会の宗族があった︒

い患者に対しても、難病法に係る特E-mail：iwaiya11@smile.ocn.ne.jp
る︒まだ官僚制が未発達なこ患者でも、医師が支給認定の基準をの時代︑古代ギリシャ同様にや、難病外来指導管理料を算定しな

ガイド 京都・大阪＋鳥取２

受給者証が交付されていない

０１９﹂で二つ星旅館として

Ａ２

犠牲者のご冥福をお祈り申し

難病を主病としてない患者

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Ｑ１

掲載されており︑海に山に恵た方々の回復と犠牲者のご家

ホームページ：http://www.iwaiya.jp/

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FAX：0857−73−0123

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鳥取県岩美郡岩美町岩井544〈難病患者に対する医療〉

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11

理に︑こだわりがある︒

港で水揚げされた松葉蟹料理生まれた田中農場の米など吟味された山陰の味覚が楽しめる︒

猛者海老はプリ

プリと弾力のある

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

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旨味が特長だが︑田中 雄司先生

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場

が鳥取で消費され

講

参加費

会

てしまう幻の海老

８月31日（土）15時〜17時だ︒

医院の閉院・継承・相続の手続き時⑧

岩井屋の夕食は山陰の味覚が楽しめる

第34回総会記念講演日

湯宿旅

岩井屋 （下）3450

姫路・西播支部

第１９１８号

鳥取県・岩井温泉

前田達生の
ほっこり

稿

回総会記念講演のご案内

司税理士は︑協会屈指の人気

投

姫路・西播支部第講師です︒質疑応答にも分か

員

医院の閉院・継承・相続を学習しませんか

世界文化遺産の国宝姫路城

りやすく対応していただけま

一心を仰ぐ姫路を拠点とする︑姫す︒いま悩みを抱えておられ

白岩

路・西播支部総会記念講演会

る先生方︑前もって知識を持

赤穂郡・歯科﹁医院の閉院・継承・相続のっておきたい先生方︑ご家族

年︑正木茂博先生が新しく支

兵庫県下各地での医院の継部長に就任されて︑和気あい

手続き﹂に参加しませんか？

医院関係者からも好評です︒

あいとした運営や活動に終始の方々︑ぜひこの機会にご参

このたび︑姫路・西播支部

しています︒兵庫協会結成

加されませんか？

では︑医院継承の手続きや︑年記念の年に︑会員を主人公

承問題の講演会やセミナー

忘れがちになる各種役所に提とする︑興味津々の記念講演

は︑会員の先生方から注目さ出する届出書類︑さらに相続

姫 路 ・ 西 播 支 部 で は︑ 昨問題や相続税の改正点にも触会へぜひご参加ください︒

れており︑出席された先生やれていただきながら講演いた

だく予定です︒講師の田中雄会(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

裕康先生

リウマチ・膠原病疾患は、最も多い関節リウマチであっても約33万人（平成26年患者調査）と、例えば高血圧（1010万人）、糖尿病（316万人）と、common diseaseであってもその数は多くはありません。膠原病については最も多いSLEであっても６万人程度で、稀な疾患といえます。

秋の共済制度普及 ９月１日開始です！
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しかしながら、こうした疾患を専門とするリウマチ専門医の数も多くはなく、また地域格差も大きいのが実情であり、そのため、リウマ

死亡保険は安さが一番！ ネット生保の保険料と比べてください

チ・膠原病診療におけるプライマリ・ケア医の役割は地域により大きグループ保険 ＋ 新グループ保険

く変わる可能性があります。
リウマチ・膠原病疾患の複雑な管理は専門医の役割ですが、①疑わしい疾患の拾い上げ ②比較的シンプルな病態の管理 ③併存病態の管理、等についてはプライマリ・ケア医の役割が重要となると考えられます。本講演では、比較的非特異的な症状で受診することの多いリウ
マチ・膠原病疾患の拾い上げと診断、専門医と連携の上での疾患管理を主に概説したいと考えています。

【石丸

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兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(令和元年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９１８号（６）

日常診療でよくみる
手の疾患について−725−

人類が進化の過程で四つ足歩行か

独立行政法人労働者健康安全機構横浜労災病院
副院長・運動器センター長

三上

図１

60歳代、女性、左手中指 ・ 環指へバーデン結節
中指・環指はDIP関節で側方に変形している

図３

70歳代、女性、左環指ブシャール結節
ａ．左環指PIP関節に腫脹を認める。
ｂ．Ｘ線上、左環指PIP関節の関節裂隙の狭小化、軟骨下骨の骨硬化像を認める

ら二足歩行になることにより、手は

図２☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

容司先生講演
Ｘ線像

中指・環指のDIP関節の変形、骨棘形成がみられる

移動のための前足の役割から解き放たれ自由を得た。人類の文明・文化の発展は、手の自由で創造的な働きによるところが大きいと言われている。私たちが普段何気なく使っている手にいったん何らかの障害が起きると、直ちに日常生活に不具合が生じる。その解決には、まず、障害の原因を突き止めることが重要である。本稿では、代表的疾患として、
腱鞘炎、変形性関節症、手根管症候群について述べる。

腱鞘炎（ばね指、弾発指）

ａ

図４

ｂ

80歳代、男性、左母指CM節症
ａ．母指CM節に腫脹、母指MP関節過伸展を認める。
ｂ．母指CM関節に関節症性変化を認め、第１中手骨の内転変形を認める

ａｂ

指屈筋腱は、前腕から手掌部を通って手指に達し、母指〜小指を屈曲する機能を有する。屈筋腱は、靭帯性腱鞘というトンネル状の構造の中を通っ ており、 靭帯性腱鞘は滑車（プーリー）の役割を果たして、屈筋腱の指屈曲機能の効率化に寄与している。靭帯性腱鞘は、各指の複数個所にあるが、最も中枢側に存在するものをA１プーリーと呼ぶ。

確認できれば、容易である。手の屈棘が大きくなりDIP関節の動きが悪ずれに手術を行うかは、患者のニー各指の基部で手掌の遠位部に存在筋腱狭窄性腱鞘炎と同様、妊娠・出くなると、関節が曲がったままの状

ズ、術者の好みにもよる。手術が必しており、このA１プーリーが肥厚

産期や更年期以降の女性に多い。

態になり屈曲拘縮を生じる。

要な場合、手外科専門医への紹介がし、さらに屈筋腱が腫大して、屈筋治療は、 まず、NSAIDs外用薬、

経過中に、第一関節の背側、爪の腱の滑動がスムーズに行えなくなっ

局所安静、手関節装具療法などを行基部に、小さな水疱ができることがた状態が腱鞘炎である。正確には、い、症状が改善しない場合は、トリ

あ る。 こ れ は 粘 液 嚢 腫（mucous

屈筋腱狭窄性腱鞘炎という。 初期

アムシノロンと局所麻酔薬の腱鞘内cyst）と呼ばれ、第一関節背側の関

手掌皮下にある横手根靭帯（屈筋は、指の屈伸に伴う痛み、A１プー注射を行う。それでも、症状が改善

節包や靭帯から発生する。粘液嚢腫支帯）と手根骨で囲まれたトンネル

リー部の圧痛であるが、 進行する

しない場合には、手術（腱鞘切開）ができたり破れたりを繰り返すと感を手根管という。手根管内には９本と、指を伸展する際に弾発現象（指を考慮する。背側第１コンパートメ

染を生じやすいので、このような場の屈筋腱と正中神経が通っ ているを握っ た状態から伸ばそうとする

ントの浅層には、橈骨神経浅枝が走合は手術を勧める。手術は粘液嚢腫

が、正中神経が手根管内で圧迫されと、途中でひっかかり、やがてはじ行しており、注射、手術でこの神経を皮膚ごと切除する方法と粘液嚢腫

ると、母指、示指、中指、環指橈側

けるように伸びる現象）を生じ、さを損傷しないよう注意が必要であの元がある関節包を骨棘ごと切除す２分の１のしびれ、疼痛などの感覚らに進行すると指の屈曲・伸展が困る。また、トリアムシノロンの副作

る方法がある。保存療法で数カ月間障害や母指球筋の筋力低下を生じ難になる。 母指、 中指に生じやす用として、皮膚陥凹、白斑などが報経過をみて症状が改善しない場合、る。これが手根管症候群で、絞扼性

く、妊娠・出産期や更年期以降の女告されているので、注意を要する。

あるいは、粘液嚢腫を認める場合に神経障害と呼ばれる一群の末梢神経性に生じやすい。

腱鞘内注射、手術が必要となった段は、手外科専門医に紹介するのが望障害の一つである。妊娠・出産期や階で、整形外科医または手外科専門

ましい。

更年期以降の女性に多く発症する。

NSAIDs外用薬の投与や日常生活指導を行うが、改善しない場合は、ステロイド剤を局所麻酔薬に混ぜて腱鞘内に注射することが多い。ステ医に紹介するのが望ましい。

へバーデン（Heberden）結節

ブシャール（Bouchard）結節望ましい。

手根管症候群夜間痛、早朝時痛が特徴的な症状であり、中年期以降の女性が、夜間まへバーデン結節と同様の変形性関

たは早朝に手の痛み、しびれで目がロイド剤としては、トリアムシノロ

1802 年にHeberdenが初めて記載

節 症 が、PIP関 節（ 近 位 指 節 間 関

覚めると訴えた場合には、まず、手ン（ケナコルト）が使われることがした疾患で、 指のDIP関節（遠位指節）に生じた場合をブシャール結節

根管症候群を疑う。

多いが、糖尿病患者ではその使用に節間関節）の変形性関節症を指す。

と呼ぶ。PIP関節の腫脹（図３a）、

診断には、環指の橈側に感覚障害

注意を要する。感染、腱・腱鞘断裂

外観上、指のDIP関節の腫脹、変形

疼痛、Ｘ線上の関節症性変化（図３

を 認 め 尺 側 に は 認 め な い（ ringの危険性があるため、数回注射を行を呈し（図１）、Ｘ線上は関節軟骨b）を認める。へバーデン結節同様

ﬁnger splitting sign）現象や各種誘い、症状が改善しない場合には、手の摩滅により関節裂隙は狭小化ない

更年期以降の女性に多いが、へバー

発テスト（Phalen test、正中神経圧術（腱鞘切開）を考慮する。腱鞘内し消失し、関節周囲に骨棘と呼ばれデン結節に比べると頻度は少ない。

迫テストなど）が有用であるが、確注射、手術を要する場合、整形外科

る 骨 の 増 殖 性 変 化 が 生 じ る（ 図時に、関節リウマチとの鑑別を要す

定診断には神経伝導検査を要する。

専門医、または、手外科専門医に紹２）。へバーデン結節は更年期以降る。

介する。日本整形外科学会、日本手の女性に多く発症するが、高齢男性外科学会のホームページに各都道府にも発症する。

県別の専門医名などが掲載されているので、参照されたい。

ドケルバン病（de Quervain）

母指CM関節症

初期には、手関節装具による局所
安静、ビタミンB12 製剤の投与、手根管内ステロイド注射などを行う

治療は、 初期はNSAIDsの経口薬

母指CM関節の変形性関節症であが、症状改善がみられず進行する場

や外用薬、テーピング、装具、運動る。高齢者の男女いずれにも高頻度

合には、手術を行う。手術は、正中療法、生活指導（使い過ぎを防ぐ）

でみられる疾患である。母指基部の神経の除圧を図る手根管開放術が標などを行うが、進行すると関節固定

腫脹、MP関節過伸展を呈し（図４

準的で、これを直視下または鏡視下

短母指伸筋腱、長母指外転筋腱が術、骨棘切除術などの手術を行うこa）、Ｘ線上は母指CM関節に関節症で行う方法がある。手術で安定した手関節橈側の背側第１コンパートメともある。痛みは、関節内の炎症が性変化を認め、第１中手骨の内転変成績が得られる疾患なので、本疾患

ントを通過しており、この部で生じ盛んなときに強くなり炎症の鎮静化

形を認める（図４b）。

を疑った場合、速やかに手外科専門

る狭窄性腱鞘炎をドケルバン病と呼とともに和らぐ。ほとんどの場合、治療は、NSAIDs経口薬や外用薬

ぶ。手関節橈側部の痛み、特に母指強い痛みは、保存的治療で数週〜数の投与や装具、運動療法、生活指導

以上、日常臨床で比較的よく遭遇を使う時の痛みが主訴となる。診断カ月以内におさまることが多い。

（使い過ぎを防ぐ）である。多くのする手の疾患について述べた。皆さ医に紹介するのが望ましい。

は、手関節橈側部の痛み、橈骨茎状また、関節軟骨の摩滅が進行する

場合、緩解と増悪を繰り返すが、増まの診療の一助となれば幸いであ

突起部の背側第１コンパートメントと、相対的に側副靭帯が緩くなるた

悪し日常生活に支障が出るようになる。

の圧痛、 疼痛誘発テスト（Einhoff

め、関節の安定性が損なわれ、側方ると手術を行う。手術には、関節固（４月20日、神戸支部研究会より）testまたはFinkelstein test）陽性をへの変形が生じる（図１、２）。骨定術や各種関節形成術があるが、い保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）