消費税増税やめよ
参院選前に声届けよう

費税増税反対。

院長署名ぞくぞく返信

・消費税増税はただ患者様（東灘区・Ｏ）
・消費税以外の対策をお願

７月

名呼びかけを開始。３日間で４２を求める、ファックスでの院長署連の要請に応えたもの。まだの方歯科医師の声を届けようとの保団日に投開票される県知事選挙を前に、協武村先生（右）の音頭で「がんばろう」
三唱する田中候補

まだの方は今すぐFAXご返送を悪案が、まとも生活保護法改衆議院で可決さ「憲法が輝れた。保護申請な審議もされず

歯科医師のを必要とする人を阻む大改

つくる医師・会」の代表世気やケガ）に対し、国家が（明石市・Ｔ）
・国民の最も困る事柄（病いでしょうか。

療機関に負担を強いる政治

いが無料である。国民や医由をつけてでも患者の支払われる国々では何らかの理なると思われます。歯が悪税により、より受診しなくえの傾向があり、消費税増・患者さんは今でも受診控な保護を行い、その最低限の困窮の程度に応じ、必要るすべての国民に対し、そ基づき、国が生活に困窮す

第 条に規定される理念に〝この法律は、日本国憲法

で税金を払わなければいけから矛盾を組みなおしてく

税アップを考え直し、根本の部分が最も重要だ▼憲法とを目的とする〟特に最後に、その自立を助長するこださい。

に憲法を遵守すべき国会議（三木市・Ｔ）

ないのでしょうか？

また、原発推進のためにることなく、国民の審判を員が、国会で十分に論議す

原発批判を封じ込めてきた〝この憲法は、国の最高法

核軍備競争のなかで原発が子力村」はまだ多くの国民っているものの、この「原原発事故以後関心は高まの国の憲法は偉大である。

力を有しない〟…やはりこの全部又は一部は、その効国務に関するその他の行為する法律、命令、詔勅及び税金・融資のご相談は☎078－393－1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。
（朝９時30分から)く兵庫県政を

話人の武村義悪だが、審議されない原因

自民・公明３党の合意で成は、昨年「社会保障制度改立しているからだ。この法人 先 生 が、るために、田律に〝附則第２条〟として「みんなが安中さんを知事

生活保護制度の見直しが記義を無視した形で、民主・におし上げよされている▼日弁連はこの革推進法」が議会制民主主う」と呼びか推進法に対し、①社会保障

心して暮らせけ 、「 が ん ば制度の利用が恩恵ではなくる県政をつくろう」三唱を条に基行った。

権利である②憲法づく基準でなされるべき③

協会では「県知事選挙

国および自治体の情報開の対策、外国のヘッジファ

化すれば、全身も悪化してに向けた開業医の重点要

トアイランド移転計画の示、説明責任がある④簡易や県立こども病院のポー

撤 回 な ど を あ げ、「 地 域 求（ 案 ）」 を も と に 政 策

迅速で実効的な異議申し立会が支持推薦する田中耕か ら の 経 済 再 建 」「 人 に 協定を結び、有志で「医てや公的な援助を受ける権太郎予定候補者は、６月や さ し い 県 政 」「 平 和 と 師・歯科医師の会」を結利を有する‥等々 を指摘

ど、行政改革もお願いしま

事務所開きを行い、支援

成し、弁士や募金の呼び日に神戸市中央区内で者２００人がかけつけ安全を守る県政」を実現た。

し、憲法に抵触すると警告

かけなどを行っている。
あいさつした田中氏

ンドに国富を奪われないよはつぶれるべきである。

度の生活を保障するとともは、こども医療費無料化

・法人税・投資減税。そのそれを無視するのは国とし消費

結果的に国の医療費は増えした▼生活保護法第１条

穴埋めが消費税増税。どこうに金融取引税の検討な（姫路市・Ｋ）
・体の変調を治すためにまかう決意を表明した。

するために、選挙をたたす。 （垂水区・Ｓ）
・ ５％でも経営が大変で増額は耐えられません。消す。また医療機関の損税の全体の景気を悪化させまても強く出てしまい、社会を病院から遠ざける結果といします。クリーンエネル

望」欄には、切実な声が書きこま

協会は６月 日から、消費税増なり、国民の健康状態の悪

ギーや新しい産業の創成なす。  （尼崎市・Ａ）
・ニュースで東京の景気が私の要望

消費税問題で院長署名をする結果をきたすと思いま

化、しいては医療費が増加れている。参院選を前に、医師・国会に届けるのは、現在の税の中止と医療への「ゼロ税率」

大臣、衆議院議員になって月に予定している省庁交渉上昇し、高い物が売れていからは初めて。保団連が７で提出する予定。

す。患者さんからも消費税を徴収しないで支払いが％になれば、現状より医院

アベノミクス効果の実感は

政府は消費税を２０１４ く様子が報道されますが、年４月に８％へ、２０１５

地方にはありません。一時％へ引き上げよ診療分はゼロにしていただ

経営はひっ迫が必至。社保違和感を覚えます。このよ

して画面の中の華やかさにうな状況での消費税増税に的なバブルのような感じがの実施は秋に政権が最終判

まだ返信いただいていなまで庶民をいじめるのか。

ての成熟度がきわめて低い「５％でも大変」「損税は解消を」…

条に明記されているよう（篠山市・Ｔ）

手品で皆がだまされるのは「国民総動員原発促進翼賛れ、協会役員・会員、市民

手品師が観客の自由意思を日に協会会議室

ら１３０人が参加した。

体制」がつくられ、アメリで、立命館大学名誉教授のカ政府・日本政府・電力会受けることもなく、憲法にだと説明。同じように政府巧みにあやつっているから抵触する法律を創りあげて

非核の政府を求める兵庫いる。これは異常事態と言の会が主催し、協会が理事

社・官僚・学者・マスコミ

わざるを得ない▼憲法

安斎育郎氏を講師に、講演・自治体・地方住民・司法会「こんどの騙しは手ごわ

は国民の意思を気づかない

が「原子力村」を形成し、

条で、改憲を進めようとする

うちに操作しようとするの

政府の宣伝にだまされない開発され、アメリカのエネに知られておらず、問題点

規であって、その条規に反改憲問題に関とした。
演じてみよを幅広く訴えていくことが原発については、米ソのようにと警告を発した。

う」とし、実ルギー戦略により日本で原

これを活かすべし。（無 ）発建設がすすめられること求められると強調した。

前で手品を披

になったと説明。

際に参加者の露しながら、マジック』をして、「『改憲98

いぞ『 安 全 神 話 』」 が 開 催 さ たもの。

ユーモアをまじえ改憲の危険性を訴えた

安斎氏は、

会特別討論として位置づけ

６月!!
改憲トリックと原発

22

る。
い方は、ぜひ今すぐご署名と考えられる。先進国とい393ることになりますよ

ど、ほかに税収を上げる方

（須磨区・Ｍ）
・消費税増税の前に、大企断することとされ、参議院反対します。
（伊丹市・Ｏ） 業、大資産家の租税回避へうとしており、消費税増税

月に

武村代表世話人が激励法を実施するのが先ではなきたい。

選挙の結果が大きく影響す

法は成立したものの、増税年「安心して暮らせる県政に」（西宮市・Ｍ）― ― 
１８０２までご返信いただ ・消費税は逆進性がどうし

078

25

99

393

１８０７まで。
―

改憲・原発
政府のだましにご用心の上、ファックス

８～９面

きたい。お問い合わせは、９面☎

安斎育郎氏講演会を開催

078

10面
研 究 診内研より面
呼吸器感染症の診断と治療（下）―解会員投稿「投票に行こう」①

６～７面
政策座談会 「構造改革」路線との決別を

21

は今すぐ返信をお願いしたい。

県知事選・参院選特集号

17

３筆 の 署 名 が 寄 せ ら れ、「 私 の 要（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

10

４～５面
詳報
第45回総会〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31

25

田中耕太郎氏が事務所開き

８面

井戸県政12年の検証㊤切実な声がつまった返信ファックス

2013年 7 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

10

参院選候補者の政見を聞く①

説

事
記
の
号
今

兵庫県保険医協会

1723号

10

25

http://www.hhk.jp/

発行所

第第１７２３号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１３年(平成２５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１３年(平成２５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

協会は６月22日理事会で、下記二つの抗議声明を採択し、首相官邸、原子力規制委員会ら関係機関に送付した。
内閣総理大臣安倍晋三

訴えに署名、反響
つぎつぎと安倍内閣の原発推進政策に抗議する
兵庫県保険医協会理事長

池内春樹

でより良い歯科医療を」兵

協会などでつくる「保険地で訴えている。

知らせようと協会役員が各療、社会保障制度の問題を

参議院選挙が迫る中、医州は無料が当たり前」 な「窓口負担は高すぎる。欧各理事らがマイクを握り理事長、大森公一・辻一城

・加藤擁一・吉岡正雄各副池内春樹理事長、武村義人

た。感想文を紹介する。

生が講演し、

たや整形外科の綿谷茂樹先会議室で開催。尼崎市・わ薬の処方について」を協会

部研究会「整形外科疾患とてのたうちまわっているよ

いうのは大丈夫だが、痛くさんで、痛くて動けないとれないと思いながらお話をの成長も早かったのかもし

んなに若いからこそ、ガンがガンだったとのこと。そた。正式運用は今年合わせているとのことでしって聞いておりました。こく機能するといいな～と思あり、そのシステムがうま重要視されるというお話も今後は連携という考え方が【高砂市・薬剤師

ぱいになりました。

い、やるせない思いでいっ

苦痛でしかない現状だと思のこと。医療従事者として

中井理事は２カ月に１度街頭で訴え続けている

薬科部研究会感 想 文と ㎝ もの骨が見え、それ伺っておりました。

整形外科疾患
ロコモ予防が大切

薬科部は６月８日、薬科

人が参加し

10

のだというお話も興味深くとして取り組む必要がある

わらず、１カ月あたり保険治療薬が存在するにもかか

また、画期的なリウマチ

適用でも３～５万円とのこ

拝聴致しました。

高齢化というのは、専門を逃す方が後を絶たないと澄江】とで、みすみす治癒の機会

桑原域になってきているので、



会員訃報

大野善一郎 先生

分野だけでは成立しない領れ は、 ～むこねっ
h Anshinと（仮称）、「エイチ安心」と読みますが、阪神と掛け

月頃

12

53

次に、腰痛で訪れる患者

とのこと。

西宮市
内・消・外・泌科

歳「整形外科疾患と薬の処

ロコモの予防体操として

５月 日
享年

方について」という処方解うな様子が見られる場合に今日からできるものとし筆が集まった。

ど、窓口負担軽減と保険給

析の研究会が開催されたのは大動脈瘤破裂の危険性をて、通勤時、電車のつり革

戸山

歳

内・循・放科享年

付範囲拡大を求める歯科署

で楽しみに出かけました。

抱えているかもしれないのを軽く握り、１駅毎に片足

灘区

日

86

日、神戸

・元町で街頭宣伝を実施。
名への協力を呼びかけ、訴タイムリーにもその日の午で、 そ の 辺 を 見 極 め る よ

立ちをするというのを紹介

６月

30

庫連絡会は６月

えを聞いた人が次々署名に

前中、患者さんからロキソ

う、受付にいらっしゃる時していただき、目からうろ

応じ、

また、社会保障をよくす

ニンの副作用に関しての質こでした。私も負けずに、
84

祥三 先生

る宝塚の会（宝塚社保協）にというお話は、非常に参点でも観察を怠らないよう

歳

克美 先生

処法はあれで良かったのだ

南地問を受けたばかり。私の対

今朝は片足立ちで歯を磨き

日、阪急逆瀬川駅

考になり、ワクワクしながました。ながらロコモ体操

は６月

ろうか？

ら耳を傾けておりました。

15

95

社会保障を
よくする宝塚の会

休業保障制度 次回受付は 8月1日開始※今回ご加入の取り扱いは以下のとおりです。
９月１日▶「月払」初回保険料の引き去りＳＭＢＣファイナンスによる自動振替（旧診療報酬引去）の方は８月６日、協会からの銀行口座自動振替ご指定の方は８月26日。
▶「一時払」の保険料払い込み

協会指定口座へ８月９日までにお振り込みください（７月初旬に改めてご案内）。
▶「保険医年金」加入者証の送付
11月末までに生保会社の担当社員を通じてお届けします。

14

22

逆瀬川駅前

病気やケガの休業に備えて、高い保険料を払っていませんか？
ご加入の所得補償保険と比べてください。

「保険医年金」の加入受付は締め切りました
多数のご加入ありがとうございました▶制度の発足前で街頭宣伝を行い、同会副会長の中井通治協会理事

うと質問タイムを心待ちに

享年
61

内科

日

20

疑問を解消しよ・北阪神支部長が「消費税

三田市

６月

は誰でもできるし、継続が可能なだけでなく、言い訳

寝たきりを防ぐためにを許さないという点においしながら先生のお話を伺っは、整形外科だからといっ増税など、くらしと命を脅て認知症とは無関係という最初、女子高校生に ㎝

ていました。

て、実に画期的な手段だとかす政策に反対し、国が社

わけにはいかない、ロコモ

会保障にきちんとお金をかもの特大の卵巣ガンが見つ

ご冥福をお祈り
申し上げますけ国民が安心して医療にか

原子力規制委員会は６月19日、地震・津波対策、重大事故への対策などを求めた新「規制基準」を決定した。
今回決定された新基準は、安倍内閣の「安全性が確認された原発の再稼働」との方針に従い、たった７カ月で拙速に作られている。
内容を見ても、加圧水型軽水炉へのフィルター付きベント
設置、第２制御室の開設などの種々の安全対策に５年間の猶予期間が設定され、「難燃ケーブルの使用」に対して効果の不安定な延焼防止剤の既存ケーブルへの塗布で対応済みとする可能性があるなど、安全対策が先延ばしになっている。地震、津波想定に関する具体的数値には定めがなく、その試算
を電力会社が行うというお手盛りぶりも見受けられる。また、原発の運転期間も40年の原則を超え60年まで運転延長を認めており、老朽化の危険性について充分検討されているのかも疑問である。
７月の「規制基準」施行後、関西電力高浜原発や四国電力
伊方原発など全国の多数の原発の安全審査申請が予想されると報道されているが、福島第一原発事故は収束しておらず、事故の原因究明もできていない。
われわれは、いのちと健康をまもる医療者として、新「規制基準」の決定に抗議し、「東京電力福島原子力発電所事故の教訓に学び、二度とこのような事故を起こさないために」という原子力規制委員会の組織理念にのっとり、再稼働あり
きでない「規制基準」の策定を求める。

この習慣を生涯続けようと

春樹

決意しています。

池内の予防だけでなく、認知症

兵庫県保険医協会理事長

10の予防策も整形外科の領域

再稼働ありきの新「規制基準」決定に抗議する

で、びっくり。卵巣を見る様かるという話をされたの俊一「保険でより良い歯科」連絡会
かれるよう求めていこう」

2013年６月22日
原子力規制委員会委員長 田中内閣総理大臣 安倍 晋三 様

市民と対話し署名してもらう吉岡正雄副理事
長
（右）

神戸・元町

と訴えた。

安倍内閣は６月14日、閣議決定した成長戦略に「原子力発電の活用」を明記し、原発の再稼働と海外輸出の推進を盛り込んだ。すでに、安倍首相はトルコやアラブ首長国連邦、サ
ウジアラビアなど各国で原発技術を「世界一安全」などと宣伝し、インドとは、原子力協定の締結交渉促進で合意している。
２年前に起きた福島第一原発事故はいまだに収束の目途すら立たず、15万人以上の住民が避難を続けており、事故原因の究明も行えていない。昨夏、国民に対し政府が行った2030
年のエネルギーに占める原発比率に関するパブリックコメン
トには約 89000 件の意見が出され、その 87％が原発ゼロを提示した。こうしたなかでの原発再稼働は許されるべきものではない。ましてやその技術を海外に輸出するなど以ての外である。成長戦略とすべきは放射能汚染物質の拡散防止技術や回収技術、核廃棄物の安全処理技術や原発の廃炉技術の開発であり、放射能汚染環境の身体への影響調査であり、省エネ、節エネ、エネルギーの効率利用、再生可能エネルギーの拡充などを柱にした原発に頼らないエネルギー政策の推進、実行であろう。
われわれは、いのちと健康をまもる医療者として、安定処
分できない危険な核廃棄物を産生し続ける現在の原子力発電所について、再稼働も輸出も到底容認することはできない。
安倍政権が脱原発実現に向けたプロセスを決定し、循環型社
会の創生を目指すことを求める。

（２）

協会役員が白衣の街頭宣伝

2013年６月22日

様

第１７２３号

５．割安な掛金が満期まで上がりません
１．最長730日の長期保障
認知症も給付
２．自宅療養、代診をおいても給付 ６．うつ病等の精神疾患、
７．妊娠・出産に起因する併発病、帝王切開も給付３．掛け捨てではありません
８．所得補償保険との重複受給ＯＫ
４．弔慰・高度障害給付あり

休業保障制度は、保険医協会会員のための助け合い共済制度です。
団体定期
生命保険

グループ保険ấբӳẶỊσฎᢿộỂ■

過去5年平均47％配当■ 加入者数5000人■ 断然安い保険料὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

淡路支部

総会記念講演会日に化インフラ整備、地域医療患者にも医療者にもメリットあるＩＴ化を

淡路支部は、５月

リアルタイムで理解でき

ト、 ④ 実 績、 ⑤ 価 格 で あ

最近は混在することもあ

新規開業の約７割が電子Ｔ化をすすめていきたい。

とってもメリットのあるＩ

ちにとっても、患者さんにドバイスをくれます。そのすぐに来てくれ釣り方のアられ、困ったことがあるとをその場で締めてもらえるて食べた時です。生きた魚

三つ目の感動は持ち帰っため、非常に新鮮なまま持カルテを導入しており、診

ち帰ることができます。ま

療所のＩＴ化は今後も普及こともあり初心者の私でも市販の物と比べられない処理も行ってもらえます。

くらい鮮度の良いお刺身を二つ目の感動は釣り人同裕】

た予約方法の選定が必要で 【洲本市 高田

姫路の水宝で私は三つの大きな感動に出会いましもは一人で最後まで処理すん。釣りというとあまり良食べた感動は忘れられませた。

一つ目の感動は初心者でることができません。そこ

い印象がなかっ たのですで周りで一緒に釣りをしてが、今日体験したことで釣もたくさん釣れることでいる人が魚を網ですくりにはまる意味が少しわか

他にも船で

分と身近な

った気がします。

ったり、針を外したり愛に包まれていまし特に家族間の連携はしていました。

す。周りに補助の方々がお士の連携です。女性や子どた頼めばうろことりや内臓り、診療スタイルに合わせ予約システムにもクラウ

操作性では触ってみるこ

ド型と院内サーバー型があ画像ファイリングシステ

たくさん釣ることができまる。
と。機能では使いやすさやる。操作性のポイントは、付、医師、看護師の橋渡しした。

る、②高額医療機器の共同③地域連携に参加している能が大切。価格では保守料

地域医療連携、モバイル機

紙のアポイント帳に似てい利用で投資を抑えられる、ことが患者満足につなが（ランニングコスト）を考していくと思われる。私たる、 な ど の メ リ ッ ト が あ慮すること。電子カルテ導ること、シンプルな画面構ある。

医療現場におけるｉＰａ
入には最低３カ月はかかるる。
ｄなどのモバイル端末の利と、ボタン配置は１カ所に連携ネットワークをキー・
医療クラーク運用のすす集中しマウス操作がカギ、回成で直感的に操作できるこめについては、受付スタッ

患者の立場になって操作性

洲本市健康福祉館で第と考えておく。

の医師ではスマートフォン
フをクラークにまわすこと

歳代以上を上回っており、操作性、が で き る 。 ク ラ ー ク は 受 を確認することである。

用については、情報を外部に置くクラウド
軽量性、価格などのメリッワードに挙げ、今後は医療

改選では、高田裕先生（洲サービスが増えていくとのトが影響している。

支部総会を開催した。役員本市）が支部長に再選されこと。
外来業務におけるモバイ

ムレス、②インフォームドチームで行う在宅医療

特に、診療所にとって地た他、新幹事に岡野浩和先
域医療ネットワークへの参

ム導入の目的は、①フィルの役割を担う。クラークは～医師・薬剤師・訪問看護師の連携～

生（ 淡 路 市 ） が 選 出 さ れた。記念講演として「診療をするコントロールタワー

端末、診療サポート端末、

場所で何百人も釣りができ

ル端末の活用として、問診た。お母さんが釣り、加は、①紹介患者の経過がる場所があることなど、た所のＩＴ化をどうするか」

くさんの発見や感動があり

在宅医療研究会をテーマにメディキャスト

お父さんが針を外すと子どもが網をもって、コンセント、③地域連携で保存形式にはレントゲン

ある。

さまざまな役割を担うことで、診療所全体の流れを把検査入力・指示確認端末のめての釣りは感動の連続でました。このように私の初他、往診端末などがあげらいう動きは家族愛そのネジャーの石原正規氏が講

北摂・丹波支部は６月９終わりました。ぜひこの感（株）メディプラザ大阪マ握する広い視野が得られるものです。釣りは一人

記】

れる。

でするものと思いがちが疑われる症例に対し、すみやかに原因検索を行い報告していくことにより被害

エーション企画「釣りツアによる情報収集および分析・評価を実施しているので、その結果についても述べ

鏡、エコー、心電図、眼底する目的で、1979年５月から家庭用品にかかわる健康被害病院モニター報告制度

で診療所が活性化する可能

53673
40183
63269

19
1
4
24

内科
（人工透析有以外
（その他）
）

1331

1351

1622

106

内科
（人工透析有以外
（在宅）
）

573

1557

1869

27

内科（人工透析有）精神・神経科
小児科
外科
12 整形外科
皮膚科
泌尿器科
産婦人科
眼科
耳鼻咽喉科
診療所計
歯科
薬局

60
176
281
388
386
227
88
195
368
252
4325
2984
2284

7603
1463
981
1505
1287
652
1588
1007
777
930

9124
1756
1178
1806
1545
783
1906
1209
933
1116

1312
1046

1575
1256

5
5
7
26
29
15
2
11
29
12
274
239
183

富田安哉子】

厚生労働省は、家庭用品による事故等を早期に探知し、健康被害の拡大を防止

ようになる。クラーク運用ているため、予期せぬ健康被害事例が発生しやすくなってきている。接触皮膚炎

系 の Ｄ Ｉ Ｃ Ｏ Ｍ と 、 内 視 日に姫路市の家島でレクリ

30の拡大を止めることが、われわれ皮膚科医の役割の一つである。

これからの電子カルテにて実施することを求めている。



事例が毎年散見される。また、製品および情報の入手経路が海外を含め多様化しは、クラウドサービスの活見出される。また、新たな製品が次々に開発され、これら新製品による健康被害

動を味わいに行ってくださつである。接触皮膚炎の原因となる化学物質は、われわれの身のまわりに無数にい。

接触皮膚炎は、皮膚科外来患者の10～30％を占めるポピュラーな皮膚疾患の一ですが、人と人との素

山本

人が参加

社会福祉法人淨風園ー」を開催し、師などの非ＤＩＣＯＭ（ＪＰた。

講

性があるということ。

最近の接触皮膚炎の動向した。参加者の感想文を紹

診療内容向上研究会 第487回

介する。

お申込み・お問い合わせは、☎078－393－1803まで

ＥＧなど）があるがやはりた医療機関、取扱件数が過少な医療機用とモバイル端末の活用がそれぞれの時間を楽しんだ

東邦大学名誉教授

中野江古田病院理事

７月27日（土）17時～19時

【伊藤

る。

MSD株式会社

催

共

協会会議室

場

時

会

日

長谷川吉昭先生
医師：尼崎市・はせがわ内科院長

米田三枝先生
管理薬剤師
薬剤師：尼崎市・めばえ薬局

正俊先生

伊藤



100人
員
定

操作性を重視する必要があ

全医療機関を対象とした集団指導とし

24

協会会議室

師

無料
参加費

予約受付システムは混雑

48793
36530
57517

区分）

237
29
75
341

診療所（

一般病院
精神病院
臨床研修指定病院等
病院計
病院
（３区分）

朋巳氏

【三田市・武本内科診療所

感動に出会った
文 初めての釣り体験

こそだと感動しまし想

敵な助け合いがあって北摂・丹波支部 釣りツアーの山をなだらかにする。時止し、保険診療に必要な事項の周知は団的個別指導、個別指導の対象となっ人が参加し間前をめどに通知される。

欠かせなくなる。電子カル

のみを理由とした集団的個別指導は廃象となる。ただし、前年、前々年に集演 を 行 い、ームページでも公開される予定。

テ選定のポイントは、①操に該当した場合に集団的個別指導の対た。参加者の感想文を紹介

施されており、対象医療機関には３週る。

のいかんを問わず平均点数が高いことする。

例年秋以降に神戸、姫路の２会場で実た。平均点数一覧は、近畿厚生局のホ間予約と順番予約があるが保険医協会では、従来から診療内容倍）以上の医療機関のうち、上位８%診療所を取り巻く環境の覧（下表） を近畿厚生局から入手し

作 性、 ② 機 能、 ③ サ ポ ー

診療科別平均点数の1.2倍（病院1.1

変化では、インフォームド

集団的個別指導は、医科・歯科とも

メディプラザの石原正規氏がていねいに解説

的個別指導の平均点数と対象件数の一コンセントの重要性、情報

兵庫事務所

場

講

基準値①×病院選定（実施）①府 県 平 均
1.1（歯科除く）
点数
予定件数
その他1.2【端数【端数切捨】（予備を除く）
切上】
保険医療
機関等数

会
時

７月20日（土）16時～18時
日

集団的個別指導対象件数算出表（抜粋）2013年度表

第33回●地域医療部

25
関は除かれる。
協会審査対策部では、今年度の集団感訪問看護師：尼崎市・訪問看護ステーションはぁとらいふ管理者

60

感 想 文

35

10

今年度の
「集団的個別指導」
対象選定の診療科別平均点数と対象件数

第１７２３号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

回

６月 日にチサンホテル
神戸で行われた協会第総 会 で の 理 事 長 あ い さ つ、
発言 ・執行部答弁と来賓あいさつの要旨を掲載する。

社会保障改善へ 投票に行こう

神大病院等の勤務医の入会
は７１００人を超える勢い

十分に感じている。会員数

ントで、私自身メリットを続ける安倍首相や維新の会婦」制度を否定する発言を

侵 略 戦 争 や 日 本 軍「 慰 安総会・懇親会ご来賓（順不同・敬称略）

藤 末 衛 全 日 本 民 主 医 療 機 関 連 合 会 会 長、 合 田 泰 幸 兵 庫 県 民 主 医 療 機 関 連 合 会 会

協会は審査・指導相談や長、住江憲勇全国保険医団体連合会会長、石井一参議院議員（民主党、代理）、辻と休保加入が続いている。
の橋下氏、石原氏に対し、理事長あいさ つだ。周りの先生に紹介いた

成衆議院議員（みんなの党）、松本剛明衆議院議員（民主党、代理）、中野ひろま

税務・スタッフ対策、共済さ衆議院議員（公明党、代理）、梶原やすひろ前衆議院議員（民主党）、ねりき恵

参議院選挙をの講演にお越しいただきた子兵庫県議会議員（日本共産党）、きだ結兵庫県議会議員（日本共産党）、金田峰

泰弘参議院議員（民主党、代理）、新原秀人衆議院議員（日本維新の会）、畠中光が あ り 、 究 極 の 迷 惑 施 設 い。参議院選挙と兵庫県知生日本共産党国会議員団兵庫事務所長、小牧英夫協会顧問弁護士・花くま法律事

保守政治の重鎮として反対事選挙で、命を守る医師と務所、川西譲弁護士・阪神合同法律事務所、川西絵理弁護士・阪神合同法律事務の論陣を張っている野中氏

して改憲ノーの意思を示し

だくなど、皆様のご協力をだ。地震列島の日本に建設ていこう。

お願いしたい。

可能な場所はない。核燃料立つ協会」がセールスポイ「保険でより良い歯科」
サイクル構想は破綻し、世庫支社法人推進部長、吉田祐二富国生命保険相互会社神戸支社長、住田芳一富国

制度など「頼りになり役に春樹
医科・歯科一体で宝塚市長選勝利を生命保険相互会社神戸支社市場開発課長、柏木健吾明治安田生命保険相互会社近団体連合会副会長、宮下耕三ミヤコ在宅医療サービス株式会社代表取締役、小林

課課長、西出裕子株式会社関西共同印刷所営業第２課係長、村上哲也兵庫県商工会社関西共同印刷所代表取締役社長、川井祐介株式会社関西共同印刷所営業第２田賢三井住友海上火災保険株式会社神戸支店神戸法人営業課課長、吉村義次株式支店長、森田雅之三井住友海上火災保険株式会社神戸支店神戸法人営業課長、柴畿第二公法人部法人営業部長、三尾一朗三井住友海上火災保険株式会社理事神戸所、春名浩三井生命保険株式会社兵庫支社長、立花真次三井生命保険株式会社兵念したが、日本政府はあきて、核のゴミを引き取らな

界は高速増殖炉の開発を断らめきれないでいる。加え県知事選つなげよう

医療改善のきっかけに
理事長 池内加、雇用ルール破壊、憲法改悪の問題点を明らかにし、社会保障の拡充と賃上案している。安倍首相は、げ、雇用の安定が必要と提大企業が儲かれば賃金も上ければならない原発輸出推
進は狂気の沙汰だ。

窓口負担引き下げと保険がるという「トリクルダウ
ン」をいうが、このまやかの範囲拡大を求める新しい日、今後の国歯 科 署 名 を 開 始 し た。「 保 で止まり、いったん原発ゼ

来る７月
しは明らかで、所得の再分

９月には大飯が定期点検配が必要だ。

ロとなる。重大な岐路に立セス株式会社デザインセンターチーフデザイナー、佐藤匠新日本プロセス株式会

信之新日本プロセス株式会社取締役営業第１事業本部本部長、菅田亮新日本プロ

険でより良い歯科医療を」２カ月前の宝塚市長選挙

政府の産業競争力会議でで、北阪神支部・県協会が知事選挙がある。この選挙と決別してこそ日本の未来

日に っている。きっぱりと原発

社デザインセンターデザイナー、田中義行株式会社オフィスべんけい営業部長、

兵庫連絡会では６月

北村美幸兵庫県社会保障推進協議会事務局長、高山忠徳兵庫県社会保障推進協議

要求実現には数の力が必でも要求したい。

長らく続く低医療費・低「歯科医療の未来を考える支持推薦した中川智子氏が会事務局次長、津川知久兵庫県労働組合総連合議長、道綱茂全基労兵庫支部支部

は、大企業の関係者が患者過半数を得票し勝利した。

長（代理 ・ 南鉄雄）、井上義治兵庫障害者連絡協議会事務局長、藤岡東洋雄協同

負担を増やし、混合診療解協会をはじめ、多くの医師組合兵庫県保険鍼灸師会理事長、出口俊一兵庫県震災復興研究センター事務局長

４年間は知事選挙がない。

が開ける。

が、市立病院再生・拡充、懇談会」を開催する。

改憲ノーの医療制度充実を求めて関わ禁を求めている。これから診療報酬政策で、歯科医療

投票しよう

こうしたなか私たちは、

危機は深刻だ。歯科医療のの医療のあり方に参院選は未来を明るくするため、医大きな影響を及ぼす。
参議院選挙を私たちの医保団連と協力し、パンフレ

療を良くするきっかけにしット『安倍政権で暮らし、し、 社 会 保 障 改 悪 と 負 担

医療はどうなる？』を作成

言

保 団 連、 保 険 医 協 会 ・ 医 会、 協 同 組 合

歯、佐賀、長崎、熊本、大分、宮崎、沖縄

歌 山、 鳥 取、 島 根、 岡 山、 広 島、 山 口、 徳 島、 香 川、 愛 媛、 高 知、 福 岡、 福 岡

北 海 道、 岩 手、 宮 城、 秋 田、 山 形、 福撃に終始したのに対し、中知、三重、静岡、滋賀、京都、京都歯、大阪、大阪歯、大阪協同組合、奈良、和島、 茨 城、 栃 木、 群 馬、 埼 玉、 千 葉、 東 京、 東 京 歯、 神 奈 川、 山 梨、 岐 阜、 愛

維新公認候補が公務員攻川候補はていねいに４年間

祝電・メッセージ（順不同・敬称略）

療費の総枠拡大を参院選挙

発

要だが、歯科会員数は総会の実績を語り、医療、子育てなど市民生活にかかわる

豊川輝久、兵庫県病院協会会長

安倍首相は改憲を参議院

医師会、医療関係団体

目標と月間目標を突破し１

広い領域で２期目の施策を庄昭、兵庫県歯科医師会会長

上田和美

９００人を達成した。先月

提示し、市民の共感を得る

法人兵庫県歯科衛生士会会長に関わる現地の医療関係者ように努めた。政党や労組

議員

守殿貞夫、社団【 参 議 院 議 員 】 辻 泰 弘、 水 岡 俊 一、 山 下 よ し き、【 衆 議 院 議 員 】 松 本 剛が大事だ。従来以上の共同

合中央執行委員長

県難病団体連絡協議会代表幹事

津川知

岡野安雅、兵庫

西口英二、協同組合兵庫県保険鍼灸師会理事長

桂

岡本毅一・

松光子、兵庫県震中村治子、兵庫県高等学校教職員組

小牧英夫、神戸共同経理事務所税理士

雨宮康之、尼崎公害患者・家族の会会長

弁護士

中村明、橋本恭典税理士事務所、桂労務社会保険総合事務所社会保険労務士
好志郎

ダーシップをとるべきだ。
（５面へ続く）本

６月８日には県下の護憲の枠をこえた勝手連的な市

選挙の争点にしている。
団体共同で集会が開催さ

民運動の広がりと盛り上が龍一、神戸市医師会会長
れ、池内理事長も呼びかけ

川島で全会一致で採択された。

を求める意見書」が尼崎市人となっているアピールが兵庫県医師会会長
医科・歯科一体で「保険でを形成し、多くの県民が声

災復興研究センター

大橋豊、ひょうご聴障ネット代表者「９条の会・兵庫県医師を上げ、立ち上がる状況を

顧問・税務講師団

上原みなみ

合志至誠・菊本義治・

鈴木尉久、兵庫県労働組合総連合議長

小池晃、みんなの党神戸市会議員団

久、阪神・淡路大震災救援・復興兵庫県民会議代表委員

兵庫県弁護士会会長

日本共産党副委員長

前田修、兵庫県社会保障推進協議会会長

友好団体

政党

より良い歯科」運動にさら条改定案、改憲

挙でも候補者のスタンス、ょうご福祉ネットワーク

自民党の草 案 は 前 提 が お か し い、

明確な批判と広範な県民の吉岡正雄、兵庫障害者連絡協議会、ひ関心にこたえる建設的政策の会」は元防衛大学教授の広げる取り組みが肝要だ。

藤岡東洋雄、兵庫県母親大会連絡会会長
孫崎享氏の講演会を１月にわれわれは医師としてリー案」だと批判していた。

「海外派兵やりたい放題

その経験から、県知事選

明、山口つよし、赤羽一嘉、井坂信彦、畠中光成

原発と決別し未来開こうりが見られたことも大きなをお呼びしてプレ企画を行

７年前の保険業法改悪で出された。改憲派の小林節

日常診療研究休保再開はずみに

休業保障制度の新規募集が組織拡大しようる。分科会での話題提供へできなくなったが、今年６なるご協力をお願いする。

には「保険でよりよい歯科日に神戸市産のご応募をお願いしたい。

月に休業保障制度は公式に力になった。

う。参加をお願いしたい。

月

今年の日常診療経験交流
会は、

は、薬剤の多剤投与の問題

り、私も微力を尽くした。

よう。

脇野耕一先生開催し、講演録を全国に普原発の根本的欠陥は、放民党幹事長の野中広務氏に及している。

再開した。休保は若い時期

射性物質の最終処分問題

特別講演いただく。過去の

11

フェスタも開催する。

に加入するほど安い掛金、

上人間界から遠ざける必要だ。核のゴミは、数万年以月の評議員会は、元自兵庫協会は阪神・淡路大で、長年未入会だった方や代診も可能など優れた制度

住友直幹先生いた。そこで東日本大震災

神戸支部
震災で多くの支援をいただ

認可され、３月から募集を

医 ・ 歯 ・ 薬科交流企画で共済部・組織部

八木秀満先生・慶応大学教授が講演し、交流会へ参加を
清水映二先生点を取り上げ、恒例の救急

96

研究部

業振興センター で開催す

一城先生
辻

27

総務部

30

北阪神支部

増、消費税増税、ＴＰＰ参以降３年間は国政選挙が、のあり方と保険医の未来が川村雅之先生決まる参議院選挙と兵庫県

歯科部会

21

10

45

16

詳報
第45回総会（４）
第１７２３号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)（４面からの続き）
労働法制を緩和してきた政民が貧困にあえいでいる。

が非正規雇用で、多くの国ン」 の 主 張 は 破 綻 し て い

る と い う「 ト リ ク ル ダ ウ

かれば勤労者の給与が増え

税増税、社会保障解体、Ｔ い。

来賓あいさつＴＰＰの参加を表明した

る。安倍内閣は旧来の自民が、毒素条項といわれるＩ

保障解体が進めば、二重にる。特に消費税増税と社会り、 生 存 が 脅 か さ れ て い

な植民地化に等しい。

に集中する条項だ。実質的ＳＤ条項は利権をアメリカ

党政治から一歩も出ていな

ＰＰ参加、米軍基地再編、まな活動に取り組まれ、会安倍政権はさらに、消費国民脅かす消費税増税、下では、ハードルを下げる
社会保障解体止めよう改憲を進めようとしてお治の問題だ。

ことなどできない。また、

執行 部答弁
参院選挙で本来国民が国家を縛るのが員の生活と権利を守る活動

住江 憲勇 全国保険医団体連合会会長

草案では、逆に国家が国民生活が脅かされる。

憲法なのに、自民党の改憲を縛る内容になっている。
に奮闘いただいていること

どうなっているか。総務省

今、地域の方々の生活がたことに手を打たず、企業

勤労者の給与を減らしてき

引き下げようとしている。

る一方で、法人税をさらに国民に消費税負担を求めしよう。

挙で政治を変えるよう奮闘求められている。参議院選

く、われわれも意思表示が営業を守る政治に転換すべ

人々の暮らしや地域での選挙で改憲ノーの意思を伝１万人が収入２００万円以の労働力調査では、１７８にお礼申し上げる。

兵庫協会に来ると、いつの医者は何をしていたのなで生保を申請しよう」とし よ う と し て い る。「 み ん を示し、地域のネットワー

話 と な る。「 ま ご 子 に 当 時 保護申請をさせないようにるということ、そして財源

参院選や知事選挙をがんばっていこう。

街の活性化や、ドクターヘ

再（74）

えよう。

も励まされる。県民、国民か」といわれないように命いう運動を起こしたほうがリより地域の方が歩いて行

淡

意思表明を

日常診について、一番大住民の健康守る
県知事をのぞむ

よる生活保護受給者へのバ側の応援ばかり。企業が儲
生活保護制度改悪につい民医連は参院選に向け、化する可能性がある。

による政府バッシングに転ッシングは、多くの貧困層％しか生活

万人が生活保護基準以下のて、年の統計では７０５

下、うち１３６９万人の方の医療改善をはじめさまざ

まご子に胸張れる
社会つくろう

生活で、うちされたことも喜びたい。し一昨日、政府は「骨太方いいのではないか。政府に校、病院は高台にと指示しけるような身近な医療体制

再（77）
再
（90）
再
（80）
再（78）
再（102）
再
（64）

洲本市

路

切なことは全支部から演題の発表をめざすというこ
加してほしい。

と。ぜひ支部で論議し、参休業保障について、辻先生のおっしゃる通り新制度
が７年ぶりに発足した。た協会は保険でより良い歯「四つの提言」を発表する

だ保険業法の改悪は、もとした人たちが権利意識に目予定だ。まともな医療を適保護を受けていない。こう

正な負担で受けられるのはし、 決 議 案 に も 入 れ て い

覚め、皆が生活保護を受け科医療を求める運動を重視るという事態になれば、消公的保険制度だけだという

もとアメリカの要望によるとしている。事実上の部分

こと、最低限度の生活を保ものだったので、今後日本
け で な く、 技 工 士、 衛 生

る。大切なのは歯科医師だ

費税増税分の財源など吹っ障する社会保障制度をつく

衞 全日本民主医療機関連合会会長

がＴＰＰに参加することに的混合診療の解禁で、公的

飛んでしまうので、政府は藤末なれば、再び圧力が強くな
士、患者さんが一緒に運動徹底してスティグマを与える恐れがある。大切に守っ間保険会社に保障を求める

保険は最低限で、あとは民することだ。

かし、全国の自治体ではま進めなければならない。

と暮らしを守るたたかいを

尼崎市議会で請願が採択ていかなければならない。

だ ３ 分 の １。「 保 険 で よ い針」を発表し、保険外併用

休保を利用して、会員の拡
原発の問題については、療養制度の規制緩和を行う

大を進めていきたい。
福島の事故が解決できてい全国で過半数の決議を得入れ歯を」運動のときは、クを創るというものだ。

ないにもかかわらず、政府て、診療報酬の引き上げにている。それとは逆の方向ていきたい。

制度が必要だ。県政を変え

神
戸
姫路・西播
北摂・丹波
加古川・高砂
歯
科
事 務 局

尼崎市 尼
崎 再（51）
尼崎市 尼崎 再（65）
尼崎市 尼崎 再（56）
宝塚市 北 阪 神 再（66）宝塚市 北 阪 神 再（63）は原発再稼動を進めようとしており、非常に危険だ。

に突進しようとしている。

作りが大事」などの話をおい。ところが、自治体が無庫県も進めなければならな

中央区
相生市
丹波市
加古郡
高砂市

再（75）
再（65）
再（65）
再（60）
再（70）
再（73）
新（56）
新（54）
再（62）
再（65）
再（59）
再（63）

ている。国の悪政から防波は自分たちで助け合う共助

聞きし、開業医として地域

今の知事は「震災の教訓

西宮・芦屋 再（81）
神戸 再（85）
神戸 再（92）神
戸 再（84）

西宮・芦屋
西宮・芦屋
神
戸
神
戸
神
戸
明
石
明
石
歯
科
歯
科
歯
科
歯
科
歯
科

減額するペナルティをかけ堤になるのが県知事の仕事

策協定を結んで闘うというがあると、フェニックス共こども医療費では、群馬医療に誇りをもっておられ２日前、県庁記者クラブを」というが、教訓という

西宮市
東灘区
灘 区
長田区

芦屋市
西宮市
中央区
中央区
兵庫区
明石市
明石市
伊丹市
西 区
兵庫区
須磨区
西 区

するのか。医師会も反対しているのに強行するのは許だ。

方針で、田中耕太郎氏と政済 を 宣 伝 し て い た。「 公 助料化しており、そのおかげ

県では中学３年生までを無ることを痛感した。開業医へ取材を受けに行ったが、なら、県立こども病院をな

再（87）

崎

再（66）

ぜポートアイランドに移転

宝塚市長選挙での、支部せない。政府は南海トラフ

策協定を結んだ。本来、地はなく、自助には限界があの先生方の意欲を活かせる

厳 し す ぎ る と 言 っ て い る り売りが全国で起こっていロビーのテレビで災害のビ

尼

姫路・西播

また、安倍首相はメーカー つながった。もう一度やっ医療・くらしを守ると共にインドなどに原発の ていきたい。
県政へ転換をセールスを行っている。もの活躍に感謝したい。県知絶の運動と原発反対の運動

方政治は住民の健康を守る

る、だから共済へ」というで虫歯の治癒率も全国平均

池内理事長らから「商店事選挙は、条件があれば政を一体のものとして進め、大きな役割があるが、新自を大きく上回っている。兵

大 地 震 対 策 で、 役 場、 学れたのが原発だ。核兵器廃ともと核兵器開発から生ま

政府のこうした態度に参議

由主義的手法が持ち込ま

国や自治体の責任を無視す

憲法が輝く兵庫県政をつくる会代表幹事

憲法改悪の問題は八木先る内容で驚いた。

田中耕太郎

生のおっしゃる通り。自民

れ、民営化や公立病院の切が、そんなことはない。４ る。県立こども病院移転問

デオが流れていた。そこで

院選挙で審判を下そう。

党は日本の憲法改正要件が

題は知事選の争点になる。

料化すると、国が助成金をご支援をお願いしたい。

尼崎市

姫路市

副理事長

割の得票で国会の過半数を

再（45）

再（58）
再（87）
再
（63）
再（60）
再（62）
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再（70）
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再（56）
再（57）
新（54）
再（83）
再（82）
再（50）
再（57）
再（54）
再（60）
再（69）
再（62）
再（60）

北 阪 神
北 阪 神
北 阪 神
西宮・芦屋
西宮・芦屋
西宮・芦屋
西宮・芦屋
西宮・芦屋
西宮・芦屋
西宮・芦屋
神
戸
神
戸
神
戸
神
戸
神
戸
神
戸
神
戸
神
戸
神
戸
神
戸
神
戸
明
石

宝塚市
伊丹市
伊丹市
西宮市
西宮市
西宮市
西宮市
西宮市
西宮市
芦屋市
東灘区
東灘区
灘 区
灘 区
中央区
中央区
中央区
長田区
須磨区
須磨区
垂水区
明石市

選任母体

澤村
新
小泉
勇
林
宗茂
伊賀 幹二
広川 恵一
大森 公一
土山 雅人
法貴
憲
林田 英隆
北井
明
小林 重行
森岡 芳雄
山中
忍
岡本 好司
結縁 繁夫
小西 達也
服部かおる
田中 孝明
近重 民雄
水守 彰一
宮武 博明
池本 恒彦

域

地

氏
名
理 事 長
池内 春樹
副理事長
多田
梢
宮崎 義彦
郷地 秀夫
武村 義人
吉川 信嘉
吉岡
巌
西山 裕康
川村 雅之
川西 敏雄
田村 忠之
加藤 擁一
吉岡 正雄
理
事
西原 弘道
八木 秀満
綿谷 茂樹
中井 通治
脇野 耕一

（括弧内数字は2013年６月１日現在の年齢）

武村義人
握ってしまう小選挙区制の

事 務 局

再（50）
再（64）
再（59）
再（62）
再（79）
再（58）
再（63）
再（47）
再（62）
再（66）
新（64）
再（83）
再（61）
新（63）
再（64）
再（43）
再（63）
再（56）
再（66）
再（58）
再（65）
再（48）
再（66）
新（59）

事務局長
藤田 誠治
名誉理事長
合志 至誠
顧
問
森下 敬司
浦井
洋
川口 重義
内田 敬止
参
与
岩端 大司
杉本 敏夫
高見 啓二
下浦 範輔
原田 耕作
岡本 光男

明
石
加古川・高砂
北
播
北
播
姫路・西播
姫路・西播
姫路・西播
姫路・西播
姫路・西播
北摂・丹波
北摂・丹波
但
馬
但
馬
但
馬
淡
路
歯
科
歯
科
歯
科
歯
科
歯
科
歯
科
歯
科
歯
科
歯
科


07

副 議 長
高田
裕 洲本市 淡路 再（63）
監事
幸原
久 芦屋市 西宮・芦屋 再（87）
永本
浩 明石市 明石 新（67）岡部桂一郎 高砂市 加古川・高砂 再（75）落合 愛子 灘 区 歯科 再（70）（任期・2013年６月～2015年５月の２年）

明石市
加古川市
加東市
西脇市
姫路市
姫路市
神崎郡
たつの市
たつの市
三田市
篠山市
豊岡市
豊岡市
豊岡市
南あわじ市
伊丹市
西宮市
灘 区
兵庫区
須磨区
明石市
赤穂郡
三田市
三田市

辻
一城
西村 正二
田渕
光
柳井 映二
宗実 琴子
石橋 悦次
正木 茂博
高森 信岳
清水 映二
森下 順彦
杉本 健郎
新田
誠
藤井 高雄
谷垣 正人
橋田 友孝
工藤大八郎
加藤 隆久
鈴田 明彦
小野 耕二
大石
陽
樫林 義雄
白岩 一心
福田 俊明
中西
透
議
長
三根 一乗

第45回総会で承認された協会役員

15

副理事長

加藤擁一

第１７２３号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）自民党と公明党が民主党から政権を奪還して半年、安倍政権の実績と今後の政策を問う参議院選挙が７月日投開票で行われる。協政権変わっても

いよいよ参議院選

政策変わらず加藤の位置づけについて議論し挙だ。まずは、今回の選挙たい。

会では、社会保障を取り巻く情勢と争点を中心に座談実施している「開すぎる窓口負担はいた生活保護申でも認められてはこれまで口頭

請を、自治体が問題だ。保団連が業医の実態・意識

勝手に「必要なを理由に受理していない」こと

書類が添付され基礎調査」 でも患者さんの経済的「この半年間に、理由が原因と思わに２０１０年は

電力経済研究所

武村

政府はこれまでて、消費税増税を強行して「社会保障のため」と言っ源を利用して社会保障が良きたが、実際には消費税財くなったためしはない（図４）。 消費税が何に使われてきたのかと言えば、それは 企 業 減 税 だ（ 図 ５ ）。今回の参議院選挙でも自民党

は 政 権 公 約 で、「 思 い 切 った 投 資 減 税 」「 法 人 税 の 大

胆な引き下げ」を掲げてい

くは大企業の社長や会長な人もいない。民間議員の多を 行 う。「 格 差 社 会 ノ ー 」 現場の医師、歯科医師は一て い る 。 す べ て が そ の ま かかれない患者さんが増え担 ）」 と い う 議 論 が 行 わ れ い、具合が悪くても医療に務付けている点だ。申請者知することを義る。朝日新聞は「消費税増新自由主義によってもたらの政党ではかなえられないという国民の願いはこれら

川西 マスコミの世論調ている。

本の方向性を決めようとしは、生活保護費を３年間でいる世帯の割合している社会保障制度改悪させるのが狙いだ。三つ目
議でも、現在１割となってもそも、日本では人口の１大を問題にしているが、そ

どうか。

64.6％

91.6％

47～90％

82％（【あけび書房】「生活保護『改革』ここが焦点だ！」（生活保護問題対策全国会議【編】）より）ろその反対だ。

15.3～18％とはとても思えない。むし捕捉率来、新自由主義を掲げる政4.5％党だった。それが、小沢一

9.27％

郎氏の選挙戦略で「国民の5.7％

政府が秋に判断するとしている消費税増税は金が企業減税による税収減の『穴』を埋めるという構図になりかねない」と批判

ＴＰＰ参加で安倍首相が参加を

皆保険は形骸化加藤

表明したＴＰＰ（環太平洋戦略的経済連携協定）についてはどうだろう。

これまでに医療関ＴＰＰ参加の危険性を訴え

係者や市民向けの講演会で川西

グリッツ米コロンビア大学

か２日だっ

議期間はわず

衆議院での審ったことだ。

に回ってしまも簡単に賛成みんな、生活主党や維新、ん、野党の民党はもちろ

自民党と公明対して与党のしないとするものは内閣府

税増税の影響で経済は悪化

機関が行っているが、消費ュレーションをいろいろなを増税した場合の経済シミ

英博先生によれば、消費税

日本金融財政研究所の菊池影響が大きすぎるからだ。

うのも、やはり経済への悪が出され始めている。とい

増税については慎重な意見ている論者からも、消費税

ノミクス」を実際に推進し無責任で、公約違反といわ自民党の総裁として非常にめてしまった。安倍首相はなことを言って、参加を決認された」などといい加減

統領との会談で「聖域が確名する権限もないオバマ大を安倍首相は通商条約に署反対していたはずだ。それ

挙で自民党はＴＰＰ参加にの選挙は非常に大切だ。

批准させないためにも今回評だ。国会でＴＰＰ参加をが非常に分かりやすいと好好 意 的 で あ っ た り、「 ア ベ 植民地化政策だ」というの

続 け て き た。「 Ｔ Ｐ Ｐ は ア

た。生活保護のものだけだそうだ。日本

ざるを得ない。昨年の総選

メリカによる日本の合法的が受けられな経済新聞や日米・世界モデ大学名誉教授・内閣官房参くて亡くなるル研究所、電力経済研究所

ないような議

けず耳も貸さしている。（図３）

並み経済への悪影響を指摘など民間シンクタンクは軒挙でＴＰＰ参加反対を訴え（７面へ続く）員は不要だ。

西山 そもそも先の総選

現場に目を向人がいる中、

与など「アベノミクス」に教授や浜田宏一米イェール

ジョセフ・スティ

税で家庭から吸い上げた税された格差社会に対して※利用資格のある世帯のう

査で、自民党は最も国民の経済の落ち込み︵GDP︶「何とかしてほしい」といち、 実際に生活保護を受けて しているがその通りだ。

支 持 が 高 い が、 そ の 公 約１割削減するということ
川西 生活保護制度の改・

消費税増税は大企業の一つに、生活保護制度の悪だが、三つの問題点を指していない。これは、先進

西山

歳から

摘したい。一つ目は、衆議

国でも最低水準で、捕捉率いる

川西 そもそも、日本の院で可決された生活保護法（※）は１割程度にすぎな減税の穴埋め

窓口負担はヨーロッパと比改悪案が「水際作戦」を合

い。
（図２）

だ。政府は生活保護費の拡べても非常に高額だ。ヨー法 化 す る と い う こ と だ。

9.7％

加藤

ロッパでは窓口負担は無料「水際作戦」とは、申請にさらにこういう生

1.6％

活保護法の明らかな改悪に

武村

60

利用率

に国民が願っている政策だは、非常に問題の多い社会か、負担があってもごく低42万2320人

民主党は結党以保障給付削減や国民負担増

い定額か定率負担だ。ドイ（出典「世界の医療制度改革2004」OECD編著／明石書店2005年発行より）

西山が議論されている。たとえ

ルクセンブルク（5％、入院は小額な定額）％しか生活保護を利用

医療関係者不在でば、産業競争力会議では、

ベルギー（10〜15％、入院は小額な定額）

これらの会議で生 活 が 第 一 」「 コ ン ク リ ー

来ても受理せず水際で追いフランス（3割だが補完的制度で実質的負担はほとんどない）

池内

トから人へ」などとリベラ進む議論

ツはこれまでごく低い定額

オーストラリア（15％、入院負担なし）

ルな路線に転換した。しかニュージーランド（入院は負担なし）

では、主要な争点

フィンランド（18歳未満負担なし）

加藤について議論を進めたい。

アイルランド（人口の35％は無料）

し、やはり政権与党になったとたんに財界やアメリカに、疾病の種類によって自スウェーデンイギリス

まずは社会保障政策についドイツからの圧力に抗しきれず、

ハンガリー

ポーランド

政府が発表した

チェコ

トルコ

武村

デンマーク

てはどうか。

は せ ず、 見 直 し に 取 り 組

スペイン

党内の新自由主義勢力が力む」とされた。今後、財政スロバキアを増して、それまでの自民

武村 その後発足した安再建を理由に社会保障給付

保障支出についても聖域と「骨太の方針」には「社会倍政権だが、これまで行っした。

てきた政策やこれから行おが削減されるのは目に見え
西山 「骨太の方針」は6200万人 941万5570人
6503万人党政権と同じ政策をとりだ

うとしている政策をみてみ体改革」と称する社会保障

経済財政諮問会議から安倍る と、「 税 と 社 会 保 障 の 一 ている。
改悪と消費税増税、ＴＰＰ

は東芝と三菱ケミカルホー

が、この経済財政諮問会議
ルディングスの社長、三井首相に諮問されたものだ
いた政策と同じだ。自民党

イタリア

ギリシャ
（入院15ドル）武村 確かに、日本の高「がんなら従前通り３割、改悪がある。

歳の窓口負

すでに政府が実施

が親族への体裁を気にし

結局、自民党政治と同じよ社会保障削減と西山て、申請を行わないようにー8ている。これは窓口負担がー7

高すぎるためだ。

ー6

いが非常に危険な議論だ。

・ ０％になっ てい

日米・世界モデル研究所の「DEMIOS」予測

ー5

ま、実行されるとは思わな

ー2

どだ。こうした人たちが、うな政策を打ち出した。そは、法人税の引き下げ、原担を２割に引き上げることだった。しかし、民主党は

う国民の期待を受けたかられが、国民の怒りを買い、発の再稼働、ＴＰＰ参加、が議論されている。

また、社会保障改革国民会

再び自公政権が復活したの負担増をねらう

扶養の可否を通内閣府だけ
成長率アップー1

医療や社会保障も含めて日

ー4

5年目

4年目

返すという意味だ。改悪後憲法る。 格 差 社 会 の 進 行 に 伴

日経新聞デジタルメディアの「NEEDS」予測ー3

会を行った。司会は加藤擁己負担割合を変えることも害だ。二つ目のなくても違法でる。他にも政府は産業競争

開業医が「あった」と答え

問題点は扶養義

れる治療中断があ党がダメだから民主党、民実施していくべき」という年にはその比はなくなる。実党が政権交代できたのは、力会議や規制改革会議といていたが、態は申請権の侵

それまでの小泉構造改革に主党がダメだから自民党と

率が

・７％の

武村義人、川西敏雄、西山樹理事長のほか政策担当の象徴されるような「市場に議論や「自己負担の最低限ったか」との問い

裕康各副理事長が参加し度額を設定すること（少額「構造改革」路線との決別を3年目という視点が大切だ。

務者に対して、が、そのどのメンバーにもう諮問機関を設置している12負担だったが、昨年から無74料にした。（図１）70ノルウェー（入院は負担なし）
ポルトガル

フランス
ドイツ
本
日

利用率・捕捉率の比較（2010年）
図２

んど民主党政権が推進してのオリジナルは大胆な金融

住友銀行系のシンクタンク

スイス（10％）

小額の定率制

参加、成長戦略など、ほと緩和と憲法改悪ぐらいだ。

日本総研の理事長らが民間議員として名を連ねていそういう意味でスウェーデン

小額の
定額制

オランダ
イギリス

カナダ

原則
無料

372万人 574万4640人
199万8957人 793万5000人
生活保護
利用者数

世界では医療費負担は無料があたりまえ
図１8177万人
１億2700万人
口人

加藤は、この参院選挙も、自民

アイスランド（入院は負担なし）

会保障コストの削減のため

96

風 邪 は ７ 割 負 担 な ど 」「 社だと思う。

条の改定など、本当の治療費については全額負いう単純な構図ではなく、

38

どちらを選んでも同じ政策

年に民主春樹 理事長任せればすべてうまくい

池内 まず、

池内

く」という市場万能主義＝一政策部長が務め、池内春擁一 副理事長56

消費税増税で経済は悪化すると試算

図３

09

た。

参議院選挙特集 政策座談会

2年目（％） 1年目
0

加藤

司会

21

（６）
第１７２３号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)（６面からの続き）
現実的には日経新多くの問題点を指摘してい西山る。
聞が報道していたように、て当選した自民党議員も首相の参加表明を許してしま

価をさらに高騰させる可能

薬会社の代表が参加し、薬中医協などにアメリカの製性が高い。

ＴＰＰにはいくつもの問題点があるが、医療池内ったことの罪は重い。

分野における問題点のひと
川西

ＩＳＤ条項やラチ

つは、ＴＰＰを理由にさらだ。元ハーバード大学医学社による営利病院の経営合診療の全面解禁と株式会次第」という状況を招く混ないのは「命の沙汰もカネたちが注意しなければいけが進むことだ。とりわけ私くなり、医療の営利産業化

制度を廃止させられたり、Ａ違反だ」と圧力があり、ついてアメリカから「ＦＴ府が制定した排ガス規制にきる制度だ。韓国では、政った場合に訴えることがでらの施策によって損害を被進出先の国や自治体でそれＳＤ条項は、多国籍企業がェット規定も大問題だ。Ｉ

部助教授の李啓充先生は、郵便保険の加入限度額引きにアメリカからの圧力が強医療機関の営利化について上げもアメリカの指摘で断消費税収 法人３税

元に戻すことを禁ずる条項

年比

２％のイン

は製造業を超えるといわれ改憲草案にも如実に反映さは、これに対抗する政治と益をもたらす政治を進める

カや日本の多国籍企業に利条ことは明白だろう。注意し分の１に緩和し、憲法

小泉構造改革以来

池内 その点では、アベ自由を制限したり、基本的国民に課す一方で、結社の者がやりたいことができなための道具。縛られた当事

法は国民が権力者をしばるだが、日本の財政状況はそ政策を行うには財源が必要を充実することだろう。

た雇用を増やし、社会保障

うとしていた政党だ。今、障・税の一体改革を進めよ

党はそもそも、ＴＰＰ参加

らというのは危険だ。民主思って、とりあえず野党な

池内はどのようなものだろう。

を変更しようとするもの

続く、社会保障改悪、庶民改定を行った後、他の条文

武村 その通りだ。本来

増 税 、 雇 用 破 壊 を や め さ 党だ。与党を批判したいとれている（図６）。

だ。さすがに、この手法にせ、労働者の賃金と安定しの引き上げを行えば、確実は改憲派の憲法学者である

る。医療・福祉分野で賃金
憲法とは国民が国家を縛る

小林節慶応大学教授も「憲フレターゲものだ。自民党の改憲草案

ットを設定に内需は拡大し、景気回復

は憲法擁護義務をすべてのるのは真逆だ。社会保障を

ノミクスがやろうとしていいからとルール緩和を言いなければいけないのは、野したといに寄与するだろう。

が２％より人権の永続性を削除したり出すのは本末転倒。憲法の「限定正社員」の新設、派持や集団的自衛権行使の容池内 また、国防軍の保る内容で非常に危険だ。

米国や大企業のための税収の落ち込みだ。法人税の財政赤字の一番の原因はスコミのごまかしだ。日本

武村 それは、政府やマの会は自民党以上に新自由う。みんなの党や日本維新新の会も非常に危険だと思

また、みんなの党や日本維３党合意に基づくものだ。

国民の賃金

う。もし、

上昇しない

している。まさに、国家が遣労働の拡大などを行うの認なども盛り込まれてい政治か、もうひとつの道か

主義的な政策を公約に掲げや消費税増税を含む社会保

削ってムダな公共事業等を国民の主権や人権を制限すの生活はさ

は、景気回復やデフレ脱却

る。明らかに日米同盟に基は１９８９年にはＧＤＰ比

しかし、そうした

中で物価がころか解雇規制の緩和や増やし、勤労者の賃上げどらに苦しくと矛盾する政策だ。日本のづいてアメリカが起こす戦で４・６％あったが、２０

民党の大物政治家だった河０９年には、わずか１・４ ている。元衆議院議長で自

加藤

れば、国民

２％上昇す

なってしま

デフレは、構造改革によっをまとめるとやはり現在の野洋平氏も、彼らを「第２自民党や公明党が進めていう。多くのて賃金が抑制されてきたた改憲案だ。

争に日本も加担するための兆円も利る政治は、民主党も含めた学者がいうめだと多くの学者が指摘し政府を支える自民党や公明

はこの％しかない。一方、大企業れを許さないという批判がように２％ている。むしろ、労働者の党はアメリカや日本の多国

本質を無視した暴挙」と批のインフレ

川西 それになんと言っ籍企業に利益をもたらす政

ある。

を起こした

賃金引き上げと安定的な雇ても進め方が姑息だ。自民

これまでの、議論治を行っているようだ。で加藤判している。

いのであれ

党は、改憲の発議要件を現行の国会の３分の２から２益剰余金を積み増していめる必要がある。

じ野党でもよく政策を見極自民党」と言っている。同

医師法では、医師る。これは法人税の相次ぐ

西山には「国民の健康な生活をる資金を賃金の引き上げ、い。それに、この企業に眠たされた状態」とされてい「社会的にも、すべてが満とはＷＨＯ憲章によればれている。そして「健康」

員を誘って投票に行こう。

ないか。まずは家族や従業けなければいけないのでは

うに医師は政治にも働きかて満たされた状態となるよる。国民が社会的にもすべ

正規雇用の拡大に使えば、る。

加藤

自民党や公明党は参院選に向け与党であり、現在のアメリ

池内

いことは。

の参院選に向けて強調した

では、最後に今回

所得税も社会保険料も増え

戻 し て も ま っ た く 問 題 な 確保する」責務があるとさ得たものだ。法人税を元にし、非正規雇用を増やして減税や、正社員をリストラ

年間で

だ。

用を拡大することが必要

条改定で

上の賃金引

憲法

ば、２％以

き上げを行うべきだ。
川西 「財政出動」についてだが、政府の計画では党が参院選挙の争点

いるように国が国民擁護義務念させられたりしている。
であり、米韓ＦＴＡでも大基本的人権制限へにするとしている憲

さて、自民れだけの財源があるのであ

法改定についてはど

加藤

れば、社会保障費に回すべめている社会保障・ば、来年の診療報酬改定でけなかった社会保障に保障しなければい

第99条 天皇又は摂政及び国務大臣、国会議員、裁判官その他の公務員は、この憲法を尊重し擁護する義務を負ふ。

医 療 を 崩 壊 さ せ る 」「 地 域
ＴＰＰでも、米韓ＦＴＡときな問題となっている。

年間で２００兆円の公共きだ。安倍首相は経団連にうか。

事業を行うとしている。そ対し、賃金の引き上げを求西山
引き上げは政府しか行えな税の一体改革は、憲自民党の進めたが、医療関係者の賃金い。２％のインフレと賃金法
は４％以上の引き上げを行条で規定されての引き上げを行うのであれ

い、医療関係者の賃金を引第100 条 この憲法の改正は…両議院のそれぞれの総議員の過半数の賛成で国会が決議し、国民に提案してその承認を得なければならない。

「競争相手を潰して、地域の医療を独占して、高額なのない分野でもアメリカの診療報酬引上げで同様に、関税とは全く関係意のままに国内の政策が変治療費を患者に請求する」

更されてしまうという主権

医療関係者の賃上げを「コストを抑えるために徹
粗 悪 な 医 療 を 行 う 」「 商 業

底して『合理化』を進め、制限が行われる可能性が非さて、ここからは的なノルマ達成のために違
加藤

「アベノミ
の二つの矢

クス」の他
である「大
胆な金融緩
和」と「機
動的な財政

を 、「 自 助 」 と 言 っ出動」につき上げるべきだ。すでに医

いて議論し

改正要件

10
05
2000
95
−20 1989

するものだ。この自第96条 この憲法の改正は、各議院の総議員の三分の二以上の賛成で、国会が、これを発議し、国民に提案してその承認を経なければならない。

89て自己責任にしよう

月刊保団連７月号に同封してまもなくお届けします。追加注文は、☎078－393－1807まで

第13条 …生命、自由及び幸福追求に対する国民の権利について
は、公益及び公の秩序に反しない限り…最大限に尊重…

累計−208兆円

療・福祉の従事者人口は７

医療や社会保障はどうなるのでしょうか。参議院選挙を前に考えてみましょう。

国民の権利

30％
−15

‑11 ‑12.5‑11.2‑12.4‑14.5‑13.3‑11.2 ‑8.4 ‑5.6 ‑5.3 ‑11.4‑18.1‑18.9

武村 ま ００万人で建設業の５００

安倍政権で暮らし、医療はどうなる？

第102条 全て国民は、この憲法を尊重しなければならない。

表現の自由

第21条 集会、結社及び言論、出版その他一切の表現の自由は、保障する。
２ 前項の規定にかかわらず、公益及び公の秩序を害することを目的とした活動を行い、並びにそれを目的として結社をする
ことは、認められない。
第21条 集会、結社及び言論、出版その他一切の表現の自由は、これを保障する。

［現97条全面削除］

第97条 この憲法が日本国民に保障する基本的人権は、人類の多年にわたる自由獲得の努力の成果であつて、これらの権利は、
過去幾多の試練に堪へ、現在及び将来の国民に対し、侵すことのできない永久の権利として信託されたものである。
第13条 …生命、自由及び幸福追求に対する国民の権利について
は、公共の福祉に反しない限り…最大の尊重を必要とする。

80

新パンフが完成！
ご活用ください

一方では、社会保障の負担増、消費税増税、TPP 参加を進めようとしています。

Ｂ５版、８ページ

安倍政権は「アベノミクス」と称される経済政策を打ち出しました。

たい。

前文 …政府の行為によつて再び戦争の惨禍が起ることのないやうにすることを決意し…全世界の国民が、ひとしく恐怖と欠乏から免かれ、平和のうちに生存する権利を有することを確認する。
第９条 ２ …陸海空軍その他の戦力は、これを保持しない。国の交戦権は、これを認めない。

20

兵庫協会企画編集、保団連発行

安倍政権の進める政策で、本当に私たちの暮らしは豊かになるのでしょうか。

⥃ᤨჇೀภNo.1128 㧞㧜㧝

アベノミクス、社会保障、消費税、憲法改定

民党の狙いは彼らの自民党改憲草案

前文 ［不戦と平和的生存権を削除］
第９条 ２ …自衛権の発動を妨げるものではない。
第９条の２ …内閣総理大臣を最高指揮官とする国防軍を保持する。
３ 国防軍は…国際社会の平和と安全を確保するために
国際的に協調して行われる活動…を行うことができる。
［機密保持の法律、国防軍に審判所設置も］

96

34.5％
37.5％ 法人税率96

2013年６月30日（毎月1回1日発行）通巻1128号・昭和47年6月15日 第3種郵便物認可 ISSN 0288-5093

05年 ・介護保険の自己負担引き上げ（食費など全額自己負担導入）
・国民健康保険への国庫負担引き下げ（40％→36％）による保険料引き上げ

税率
40％万人よりも多く、数年後に

日本国憲法

国防軍

は、一度行った規制緩和を
03年 ・サラリーマン本人の医療費窓口負担が２割→３割に

−10

消費税率

3％

ず、政府は

義人 副理事長武村

人権を国が制限できる自民党改憲草案
図６

25

者死亡率が上昇する」など
・サラリーマン本人の医療費窓口負担が１割→２割に・老人の医療費窓口負担引き上げ（入院300円→1000円など）
02年 ・70歳以上の老人の医療費窓口負担が定額→1割負担に（「現役並み所得者」は2割に）

−5

10.1

10

‑7.1 ‑10 ‑10.3 ‑8.8 ‑6.6 ‑8
‑0.9

5％
4.1

5

0

0

累計＋224兆円
7.2 7.67
7
6.6
5.8 6.2

法人税３税とは法人税・法人事業税・法人住民税
出典：財務省「法人企業統計」より作成
13.1 13.1 12.8
12.4 11.9 12.1
12.2 12.2 12.1 12.6
12.6 12.9 12.4

兆円

15

消費税は法人税の穴埋めに
図５
06年 ・医療費自己負担引き上げ（長期入院患者の食費など全額自己負担導入）
・70歳以上の高齢者のうち「現役並みの所得」のある70歳以上の高齢者の窓口負担２割→３割
・国民健康保険への国庫負担引き下げ（36％→34％）による保険料引き上げ

法 行 為 を 行 う 」「 結 果、 患 常に高い。ラチェット条項

97年

10

裕康 副理事長

３％→５％に
消費税増税
97年

３％
消費税導入
89年

‑2.6

西山

04年 ・生活保護の老齢加算の段階的廃止開始

敏雄 副理事長川西・入院患者の食事代自己負担導入
94年「社会保障のため」はウソ!!
図４

第１７２３号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）

は絶対守らなければならな
いつ投票に行くか…
い。安倍首相があまりにも前のめりなのが気になる」
今でしょ！

国民とともに社会保障を守か。そしてそのリ・バラン

え「社会全体にとっての共

社会的共通資本の一つと考

宇沢弘文は、医療制度を増すことは必要なことだ。

その集団が政治的発言力をる」ために、医師あるいは民の健康な生活を確保す

観 を 見 失 わ な け れ ば、「 国専門的知見と職業的倫理

スはどうすべきか。

通の財産であり、それぞれる」とある。

り、 拡 充 す る た め 努 力 すの社会的共通資本にかかわと述べた。

も、そして社会的にも、すく、肉体的にも、精神的にの格差社会を何とかしてほ

医師法第１条には「医師市場に任せると社会的弱者される」とした。これらを力のない正義は反対されのない力は圧制的である。

い正義は無力であり、正義

ポートアイランドへの移転しいという国民の期待にこは、医療及び保健指導を掌

保団連の開業医宣言が排除されるのは明らかること」 と定義されていべてが満たされた状態にあ理観にもとづき管理、運営

り、専門的知見と職業的倫る職業的専門化集団によ

世界は危険である。

逆に医師が発言力を失った「日本の憲法改正要件は国ら れ て い る 。 そ し て「 健保するものとする」と決めを受けられるよう、社会保の国民が十分な医療・福祉に委ねてはならず、すべて

リーダーは誰なのか。

を守る職業的専門化集団のだ。では医療において弱者

義のない力は非難される。

いつもいるからである。正る。なぜなら、悪いやつが「パンセ」には「力のなる。

4辻泰弘氏は３年３カ月間意見を言うことは難しかっ

労省として移転先についてることによつて公衆衛生の療を資本の利潤追求の市場「８、社会保障」では「医4の民主党政権を振り返り、
たえるべく努力したが、結た」との姿勢を示した。

向上及び増進に寄与し、も4

自民党の小泉構造改革で進で国民の支持を得られなか

果として昨年の衆議院選挙
程 度 の 負 担 は 必 要。 む しつて国民の健康な生活を確

元厚生労働副大臣の実績を活かして医師は医師法により医師裕康

免許を与えられた国家資格

められた社会保障費の２２「 安 倍 首 相 は『 骨 太 の 方

条 の 改 定 に つ い て は、

選挙の争点とされる憲法

西山に つ い て は、「 確 か に 地 域

００億円抑制策をやめさせったことは率直にお詫びしろ、高額療養費制度の改善

明石市

医療再生基金を使った事業である。

また、県立こども病院のだが、県の政策なので、厚たことをアピールするととに取り組みたい」 と述べた。

ず見直すとしており、非常

現在、安倍政権が進める
社会保障政策については、康」 とはＷＨＯによると歳までの医療費窓口負担をえようと思う点を隠して、いとは言えない。自らが変いないということではな「病気でないとか、弱って家の責務である。私たちは障を充実することは近代国のは姑息なやり方で言語道

投票に行こう
ことこそ、デフレ脱却の唯団は）三分の一は学問的にっしょにおかなければならさんだ」と嘆いたとも言わ分の一は、欲張り村の村長

ノンポリ、そして残りの三さんを誘って、医師としてがある。ぜひ従業員や患者陳情、デモ、広報活動など

変えるには、選挙、請願・民主主義において政治をない」と書かれている。

れている。集団全体あるいの自覚と責任を持って、志すように」の内容でお頼みい。「 物 事 が 順 調 に い き まに収めて平和・民生の憲法

半数以上の国会議員を傘下

ジョイントしてでも、過って被災者生活再建支援法

ないが、記名して投票する

り、さい銭を投げたりはし拝礼したり、柏手打った

投票に行く。

維新の会。間違っても彼ら補完勢力を買って出る橋下の政府自民党。その流れのこのような路線まっしぐら

ノミクスはその頂にある。

ージョン ―の確立をあざとくもめざし策動する。アベを改悪し、日本を戦争のでを実現させた。東日本大震

ことを通じてお願いごとをの勝利を許してはならな

きる国に仕立て直す。そし

ま た、「 初 め は 共 産 党 だ

災の被災者をはじめ、多くする。ちなみに、お願いをい。

いくらお頼みしてみてけだった『大企業の内部留の自然災害被災者に喜んでするという点で、投票にはも、駄目なものは駄目。こする。

配 分 は ど う な っ て い る の が同じ候補に投票しよう。

は個々人の中で、現在その団、三分の一はまったくのも倫理的にも極めて高い集

武 見 太 郎 は「（ 医 師 の 集 したがって、正義と力をい際的にみてもハードルが高

現行の１割から２割にする政府が進めるに危険だ。このままでは来針』で社会保障を聖域とせ定を行ったと訴えた。
また、小泉構造改革以来年の診療報酬もマイナス改定となる可能性が高い」と

政 策 に つ い て は、「 今 年 か まずは要件だけを緩和する
ら年金支給額も減り、来年からも批判がでるのは当然断。改憲を唱えていた学者協会が要求している窓口

負担の引き下げについては
況の中、２割にすることにから消費税も増税される状

リベラル、中道を求める国て は、「 日 本 が 自 由 経 済 を いる。今回の選挙は民主、タカ派の勢いが強くなって

最後に「今の日本政治はだ」と厳しく批判した。

下げたいが、日本の医療はついてはかなりきびしい政「もちろん窓口負担も引き

国民皆保険、フリーアクセ策で反対だ」と述べた。

体制としている以上、確か

民の手に政治を取り戻すも日本のＴＰＰ参加についス、現物給付の三つのすぐアクセス制限のある国が多州でも、償還払いやフリーにＴＰＰ参加自体が良くなれた特徴を持っている。欧い。こうした世界一の医療のにしたい」と訴えた。
一の道だと共産党の経済政いとは思わないが、皆保険えない計画は問題だと厳し

さらに、「阪神 ・ 淡路大策を解説した。

保を労働者に還元すべき

もらえている。私も県会議

困ったときの神頼み。日

神頼み参拝との間に類似性て自らが仕切る政治経済圏だ』との主張は、今や多く員時代にいっ たんマル老本の良き習俗である。藤原と成るものも成らざるものの人々やマスコミの主張に（老人医療費助成事業）の家御用達の神頼みの社は三震災をきっかけに、多くの窓口負担減免が広がった。

なっている。安倍首相や麻改悪を止めた。私たちは対できるのは共産党だけだとぜひ国の制度にしたい。さ生副総理も共産党の追及を案をもって自民党型政治と大東亜共栄圏の今日的バ―金田氏は今回の選挙で最らに高齢者の窓口負担も引受け、大企業に雇用者報酬もある。その限りで優れても重視する社会保障政策と引き上げを申し入れざるを得なかった」と先の国会を対決している」とし、共産

輪 大 社（ 奈 良 桜 井 ）。 家 の があると言える。

運命的である。

し て「 窓 口 負 担 の 引 き 下

き下げたい」と述べた。ま平 和 外 交 に つ い て は、

国民や団体と共産党も加わげ」を挙げた。氏は「共産「自民党や日本維新の会の『靖国史観』は国際的には

党は医療費窓口負担引き下げ等

本の医療制度を脅かす。国て投票に行こう。心の中で負担が上がってしまう。医柏手し、さい銭を奉納させを求める署名に取り組んで

今次参院選のお願いごと

子郎党、命運を決するようは、混合医療の解禁とＴＰ党が実際に政治を動かして大企業の内部留保を活用した。

政治は良くなる」 と訴え

消費税増税については

い る と 指 摘。「 自 民 党 か 共 な人生の大事、人生の岐路振り返った。

ていただこう。いや、おさ全く通用しない」と批判し

い銭はカンパの箱に投じさた。

Ｐ参加に反対し、開業医い民の命と健康がかかった問

じめと医療破壊に手を貸さ題だ。自民党の石破幹事長に立つに当たっては、人事させてしまうひどい制度

お医者さんにかかるとき、産党か」が政治の対決軸でき た。『 子 ど も が 病 気 で、 療関係者と患者さんを対立

あ り、「 共 産 党 が 伸 び れ ば を尽くした後の命運を三輪て賃金の引き上げと正規雇る。

か く、 投 票 に 行 こ う で あ

さらに悪化する」として、ポートアイランド移転に対用の拡大で内需を拡大する

せてもらう手もある。とも「内需が冷え込みデフレはして医師会や協会など地元

ない、そして平和と憲法を国会で山下よしき参議院
つ い て、「 国 が 国 庫 補 助 を 民党も公約を投げ捨て、国の医療関係者の意見をふまの大神に委ねるのである。

議員が、県立こども病院の民を裏切った。この選挙で守る有意の人と党を当選さは民主党の公約違反を批判

審判を下したい」 と訴えせていただくことにある。

するが、ＴＰＰ問題では自減らしてきたのが根本的な国保の高すぎる保険料にの訴えがきっかけだ。今で問題。国が運営に責任を持

特段に個別の案件の成就だ」と批判した。

は、この運動によって多く

情けない』というお母さんの自治体でこどもの医療費をお頼みすることはしな

財布の中身を心配するのがこんな願いと決意を込め

ＴＰＰ参加については、

平和と憲法を守るために投票に行こう「絶対反対。食の安全や日アピールした。

や国の政策に正面から反対く追及したことを挙げ、県制度を守るためには、ある

会員投稿

た、「 診 療 報 酬 を 上 げ よ う

た。

県知事選挙・参議院選挙特集

警鐘を鳴らした。

74

金田峰生氏

と思えば、患者さんの窓口

日本共産党

年前から、こどもの共産党が大きくなれば
政治は変えられる

７月21日投票の参議院選挙に向け、兵庫県選挙区の各候補者に協会は「開業医師 ・ 歯科医師の重点要求（案）」（前号に掲載）に対する見解を求めた。第１回
目は民主党の辻泰弘氏、日本共産党の金田峰生氏の政見を掲載する。聞き手はそれぞれ、武村義人副理事長と加藤擁一副理事長が務めた。
つべきだ」と述べた。

知藤原

洲本市・歯科候補者の政見を聞く①辻
歳からたいと述べた。

泰弘氏

もに、診療報酬のプラス改

民主党
70

96

参議院選挙特集10（８）
第１７２３号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

井戸県政 年の検証 ㊤は、老人医療費（マル老）者負担の程度には大きな開きな違いになっている。

安心してかかれるのとは大え よ う（ 表 ）。 し か し、 患 担」である。他県が低額できがある。４都県は負担を「無料」にしているが、５に入るが、実際の助成額はれば、全国の先進グループ

対象年齢の範囲だけでみ

会員投稿

賛成で、憲法が変わること

そもそも、変える必要がになります。

あると考える条文を挙げることなく、変えるルールを変えようとすること自体おかしなことで、これには改憲派の憲法学者でさえ異論

私は、 条の改正には絶を唱えています。

対に反対で、そうならない

ような候補者に投票したい

ったのは、今の平和憲法の争で命を落とすことがなか

県立こども病院のポートア言。私は小児科医として、県知事選についても一と思います。

今回の参議院選挙では、おかげです。

一城

いくつもの争点があります

す 。「 震 災 に 学 ぶ 」 な ど

明石市 辻

護憲の立場で投票します

投票に行こうもっとも患者負担額が高い

県は「有料」で、このうちそのため市町は、県制度

兵庫県の特徴なのである。

きわめて少ないというのがに上乗せして、対象年齢や入院で「有料」５県のうのが兵庫県である。
ち、最も負担が低いのは神無料化を実現している。

マル乳・こども
医療費も削減４割カット

額ずつ出し合って実施する
で、

福祉医療費

県知事選挙に向け、協会
県下共通の制度である。兵
奈川県で１日１００円。千

例えば、入院で「中３ま葉県は１日３００円、静岡
県が１日５００円、兵庫をこども医療費助成制度拡充された印象だが、予算は、対象年齢が拡大され、削減の手法は所得制限のットである（図２）。

億円が削減され、９割のカ

年度９・５憶円へと約・６憶円から

が実施した候補者アンケー
庫県の福祉医療の実態を検年度トに対し、井戸現知事から予算総額からみると、２

証してみよう。

年間、県の医療・福は回答がなかった。井戸県政の
祉はどう変わったのか、２ ００１年、貝原県政時代の年時点で県下り、自治体数で８割が「無が、私は、護憲の立場で投と、 事 あ る 毎 に 言 い な が市町にまで広がっ ておで無料」は料」を実現している。市町

権力の暴走を防ぐための

１２００円である。

が県の低水準な助成額をカ法律である憲法が、国会議

乳幼児（マル乳）とこども

除いて最高は大分県で１日強化で、対象者はの実体は減額されている。

約年度の最後の年の予算は１８３億

定額ではなく「自己負担の民主党のオウンゴールで票するつもりです。

万８０００人から、円だったが、井戸県政の２
年度には２万３０００人ま３分の２負担」 としてい

バーしているのである。通であることが実証済みの場

ら、先の震災で危険な場所

回に分けて検証する。
０１２年度の予算は１１２へと、約７億円カットされ院では「中３まで無料」を

員の過半数で改正の発議が

年

％を堅持

億円少なく、４ （ 図 ３ ）。 井戸知事はいて「対象者率が所に、須磨の高台という安これに対して兵庫県は、県の福祉医療制度は、障でる。これは、入院費用の実政権に復帰した自民党安倍

できれば、衆参両院で過半数をとった与党は簡単に発イランド移転には反対で億円である。貝原県政と対態からすれば、最低でも数実施している市町は、まだ条の改正を全な場所にある県立こども

億円

比すると
年度から開始されたにている。こども医療費助成

千円はすることになる。つ

政権は、憲法

選挙公約に挙げています。

議ができるようになりま

年度

がい者や乳幼児などの医療の知事選挙で、マル老につもかかわらずの減額は、所力で対象は広がりつつある

２割にすぎない。市町の努・８億円から

費窓口負担を自治体が助成割カットである（図１）。
して全国一の医療費助成水で対象にしてはいるが、助まり、兵庫県は中学３年ま分の１に削減されたするもので、県と市町が半マル老改悪
消せない公約違反
得制限の強化などによるマ

自主憲法ではないなど、そ％ 」 ル乳の削減が大きい。

が、県が助成内容をレベルて い た。「 対 象 者 率成額のレベルは先進グルー

万「こどもの医療費」の実とは、当時の対象人口

し、反対の声に全く耳を貸

病院を何が何でも移そうとところですが、終戦後、す。その後の国民投票の投「中３まで無料」を実施す

票率には規定はないのです
通院でも同じ傾向で、他

ア ッ プ す れ ば 、 全 市 町 で の成立過程には議論のある

賛成⑨非核自治体宣言を行うことについて

賛成

就学前まで １回200円

鳥取県 中３

１回530円、
月４回限度、調剤含む

大分県 就学前まで

１回500円、３歳未満は月２中３回、３歳以上は月４回上限（児）助成事業（マル身）中３まで

自己負担の２／３
４ヶ月目以降はなし
小６まで 自己負担の２／３％程度のから、もし投票率があれば、国民のしたくありません。

改憲・ＴＰＰ・原発・消としています。

費税・社会保障・米軍基地…。これらの諸問題に対する与党の方針は、相変わらず目先のことやアメリカ追随に終始しています。大多数の一般国民の立場からは博明です。その後は自民党と共かけ離れています。

宮武

一般国民の立場に立つ国政・県政に

垂水区

産党のどちらかに投票して年（１９７０年）

おりました。

昭和に選挙権を得ました。まだ岐阜大学に入学したと同時拠にはならない。

象者を削減する根持ち出しても、対物である。悪法をなくされている代法で、改定を余儀とも多々ありました。自然いうことやと、憤慨するこた。勉強しにきたのにどうることもしばしばありましクアウトと称して休講にないました。ときどき、ロッ

学園紛争の残り香が漂って惑がどうも国民の立場に立界・財界・行政の方々の思識が変わってきました。政新聞を購読し出してから意ていただきました。協会の月に保険医協会に入会させ

平成９年（１９９７年）６

国立神戸病院に勤務中の

１００年先を見据えて計画

もってのほかです。

然りです。ポーアイ移転はす。県立こども病院移転もっ たように聞いておりま

高台を希望される方が多か

路病院移転も、地元住民は感に欠けています。県立淡衡」を持ち出したが、自立支援法そ県が姿勢をあらた。

と左翼を嫌ってしまいまし

年先ため、市町と協力
祉医療が可能であすれば、相当の福一方、井戸県知事も危機のものが天下の悪

援医療制度との均た。県は「自立支

げて対象者を削減してき小３まで１割負担、上限月 3200 円、低１日800円、月２回まで、低小３まで 所得者は月2400円限度
所得者は１日600円、月２回
４ヶ月目以降は自己負担なし

兵庫県

１回200円さない井戸知事には、投票プ中では最低なのである。

⑧診療報酬を引き上げることについて％で

施内容は、全国と比較すると、特異的傾向がある。

年もの長い間、日本国民が４歳まで なし

神奈川県

それでも神戸に戻ってか施行しているように思えてた。組織の運営を優先してっていないと感じてきましす。

していただきたいもので日に迎えよう待しています。

た立候補者のがんばりを期

保険医協会から推薦されらは浦井洋氏（日本共産党

きました。

選挙を７月

参議院・兵庫県知事同時

衆議院議員）には投票して50を対象としていた実績を指誰ひとり国家の起こした戦

現在、通院、入院のいずることは十分可能である。

れかで「中学卒業まで」を

県が１回２００円、同３０

してのものであった。協会

し、兵庫県の「１日８０００円などとしているのに対は、 ２ ０ ０ ９ 年 知 事 選 挙

対象にしているのは、所得

マル身でも
対象者削減

で、井戸知事に公約違反と賛成

井戸県政は、重度障害者円」はもっとも高い。しか１回300円（旧児童手当特例給付準用）中３なし（住民税所得割非課税世帯）

１回500円、月14日上限

も「８００円」は小学３年１日1200円
市町村民税非課税世帯は月15日限度

馬、千葉、東京、愛知、神中３制限の有無を別にして、群なしして抗議し、質問状を届け

１日500円中３たが、井戸知事は「回答い中３

愛知県 就学前まで なし

生までで、４年生から６年

静岡県 就学前まで １回500円、月４回限度

奈川、静岡、鳥取、大分、

１日100円

たしかねる」とし、自ら公中３生 ま で は 、 入 院 と 同 じ く でも、所得制限額を引き下なし「自己負担の３分の２負中３国の中で先進グループとい就学前まで なし

中３

兵庫の９都県で、いわば全

千葉県 小３

１日300円（旧児童手当特例給付準用）なし（住民税所得割非課税世帯）なし

もっとも影響が大きいの

年度

つづき

万人程度

12
なし
中３
群馬県 中３

自己負担約違反を認めたに等しい姿⑦
県立こども病院のポートアイランド移転を中止することについて

院
入
院
通

対象年齢
自己負担
対象年齢

勢であった。

賛成「回答いたしかねます」⑥
こども医療費助成制度を中学３年生まで無料にすることについて

20

17

賛成

10

～

36
就学前まで なし

東京都

中学生までを医療費助成の対象にしている都道府県（2013年１月保団連調査から抜粋）
表る。
（次 号につづく）

おりました。やはり医者同士という理由が大きかった

21

人に対し、

10

10

⑤
県の老人医療費助成制度を拡大するこ
とについて

68

16

96

50
35
反対

母子
身障
老人

④診療報酬の事業税非課税措置について

廃止すべき
でない

45

乳幼児 入院給食

医療費の合計は、

96

73

準を確保します」と公約し

12

12

64

01

05

39

12
19

01
50
⑩憲法96条を改定することについて

2001年度
2012年度

80
70
60
50
40
30
20
10

反対

（万人）

42

12

71

（億円）

③消費税を増税することについて

種別の福祉医療予算賛成

図２②原発ゼロをめざすことについて

15
11,226百万円

2012年度予算
2001年度予算
2012年度
2001年度反対

5①TPP交渉参加について

10

井戸敏三氏
田中耕太郎氏20

18,302百万円

協会は県知事選挙にあたって「10 のアンケート」
を作成し、医療問題と国政問題について候補予定者に見解を尋ねた。
回答を掲載する。

01

県知事選挙
特
集
12

 ル老対象者マ
は10分の１に
図３
図１ 福祉医療費は183億円から112億円へと、71億円も削減

回答
候補者アンケート

第１７２３号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)（９）

２０１３年(平成２５年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 463

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１７２３号（10）

呼吸器感染症の診断と治療―肺炎ガイドラインの問題点も含めて―（下）藤田

琉球大学大学院 感染症・呼吸器・消化器内科学（第一内科）教授（前号よりつづき）☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

次郎先生講演http://www.hhk.jp/

表 成人市中肺炎を対象とした併用療法の効果（マクロライド関連のもの）（文献より引用、改変、文献数の制限のため引用は最小限にとどめた（報告年順））

４．マクロライド系薬の併用により
市中肺炎患者の生存率が改善

筆頭著者

報告年

Gleason

1999

対

象

場

所

65歳以上の高齢者の市中肺炎

病棟

実施国

Study design

β-ラクタム＋マクロライド群で30日目の死亡率低下

結

果

USA

多施設、後ろ向き

Stahl

1999

入院を要する市中肺炎

病棟

併用療法で在院日数低下

USA

単施設、前向き研究の後解析

Dudas

2000

入院を要する市中肺炎

病棟

併用療法で病院での死亡率低下

USA

多施設、後ろ向き

Waterer

2001

敗血症を伴う肺炎球菌性肺炎

病棟

併用療法で病院での死亡率低下

USA

多施設、後ろ向き

Houck

2001

入院を要する市中肺炎

病棟

併用療法30日目の死亡率低下

USA

多施設、後ろ向き

Arnoldらは、非定型病原体をカバーす

Brown

2003

市中肺炎

病棟

β-ラクタム＋マクロライド群で30日目の死亡率低下

USA

多施設、後ろ向き

Martinez

2003

敗血症を伴う肺炎球菌性肺炎

病棟

β-ラクタム＋マクロライド群で病院での死亡率低下

Spain

単施設、後ろ向きる肺炎治療の重要性について検討していBaddour*

2004

敗血症を伴う肺炎球菌性肺炎 病棟、およびICU

併用療法で14日目の死亡率低下

International

多施設、前向き

Weiss

2004

敗血症を伴う肺炎球菌性肺炎

病棟

β-ラクタム＋マクロライド群で病院での死亡率低下

Canada

単施設、後ろ向き

Garcia Vazquez

2005

入院を要する市中肺炎

病棟

併用療法で病院での死亡率低下

Spain

多施設、後ろ向き

Mortensen

2006

市中肺炎

病棟、およびICU

併用療法で28日目の死亡率低下

USA

多施設、後ろ向きる治療を施行した群と施行しなかった群

Dwyer

2006

Europe

多施設、後ろ向きとに分けて、両群の死亡率を比較したとRodriguez*

2007

市中肺炎

ICU

ころ、非定型病原体をカバーする治療をMetersky2007

敗血症を伴う肺炎球菌性肺炎

病棟

併用療法で病院での死亡率低下は認めなかった**
β-ラクタム＋フルオロキノロン以外の併用療法で30日目の死亡率低下
β-ラクタム＋マクロライド群で30日目の死亡率低下

GiamarellosBourboulis*

2008

人工呼吸器関連肺炎

病棟、およびICU

これまでに、マクロライド併用療法のRestrepo*2009

肺炎に伴う重症敗血症

臨床的意義を検討した報告が数多くなさ

Tessmer*

2009

市中肺炎

Martin-Loeches*

2010

挿管された市中肺炎

病棟、およびICU マクロライド併用療法で30日目、および90日目の死亡率低下
β-ラクタム＋マクロライド群で14日目、病棟
および30日目の死亡率低下
ATS／IDSAのβ-ラクタム＋マクロライド群で、ICU
ICUでの死亡率低下

市中肺炎の治療にマクロライド系薬を併用する意義は、非定型病原体をカバーしうるという利点からである。

る。CAPOデータベースに登録された市中肺炎患者を、非定型病原体をカバーす施行した群で有意に死亡率が低かったと報告している。

れている（表、引用文献省略）。いずれの結果を見ても、マクロライド系薬を含

敗血症を伴う肺炎球菌性肺炎 病棟、およびICU

クラリスロマイシン併用群で生存例での肺炎の改善、および人工呼吸器からの離脱が早かった。
死亡例での死亡までの期間を延長したものの、28日目の死亡率には差は認めなかった

網掛けのものは重症例を対象としたもの

む併用療法の有効性が示唆されている。
Brownらが、HBSIデータベースに登録図された18歳以上の市中肺炎患者44,814例
A群：外来治療ーキノロン系薬単独で初期治療を行った群と、それらにマクロライド系薬を併用

マクロライド系薬併用療法群で30日間のAMPC/CVA
or
SBTPC
or
CTRX注
+
CAM or AZM

死亡率が有意に低下したと報告していorして初期治療を行った群とで比較検討した結果、各薬剤とも単独療法群に比べて

る。

GRNX,
MFLX
or
LVFX*1）

これらの結果は、非定型病原体をカバーすること、または併用療法による相乗表のさまざまな報告において、重症例

Swiss

多施設、前向きUSA

多施設、後ろ向き

Germany

多施設、前向きEurope

多施設、前向き**Negative data

重症の目安あり

B群：入院
耐性菌リスク（-）

C群：入院
耐性菌リスク（+）

D群：入院

CTRX*1）

TAZ/PIPC

TAZ/PIPCor
SBT/ABPC
or

or

or

抗緑膿菌性
カルバペネム系薬（IPM/CS, MEPM or DRPM）

抗緑膿菌性
カルバペネム系薬（IPM/CS, MEPM or DRPM）

PAPM/BPor
注射用LVFX*1）*1）嫌気性菌に抗菌力が不十分なため，誤嚥性肺炎疑いでは不適．
*2）嫌気性菌に抗菌力が不十分なため，誤嚥性肺炎疑いでは嫌気性菌に抗菌活性を有する薬剤（MTZ，CLDM，SBT/ABPC等）と併用する．

を対象にしているものを網掛けで示す。

多施設、後ろ向き

医療・介護関連肺炎推奨抗菌薬（文献３より引用）

効果で市中肺炎の予後が改善すると解釈される。

多施設、前向きUSA*のものは本文で紹介

重症の目安なし

を対象に、 β-ラクタム系薬またはニュ

Spain*3）2011年7月現在，本邦未承認

これらの報告は敗血症を伴う肺炎球菌性

or

or

抗緑膿菌性セフェム系薬（CFPM*2）or CPR*2））+
注射用MTZ*3）or CLDM

抗緑膿菌性セフェム系薬（CFPM*2）or CPR*2））+
注射用MTZ*3）or CLDM

or

or

キノロン
（CPFX*2）or PZFX*2））+
SBT/ABPC

キノロン（CPFX*2）or PZFX*2））or 注射用AZM±±

MRSAリスク（+）
VCM, TEIC or LZD

MRSAリスク（+）
VCM, TEIC or LZD

肺炎、ICUへの入室者、および挿管患者

マクロライド併用なし群より良好であるなどを対象としている。臨床試験の結果ことを示している。驚くべきことに、ここの結果を踏まえると、重症市中肺炎

で、肺炎のガイドラインが市中肺炎、院を見ると、マクロライド系薬を併用するの差はマクロライド耐性菌による肺炎での初期治療において、マクロライド併用

内肺炎に加えて３冊となり１）～３）、現場と重症市中肺炎の予後が改善するというも認められており、抗菌力以外の作用機療法を選択すべきだという考えが提唱さの混乱を招いている。

報告が数多くなされつつある。これらの序によるものであることが示唆されていれている。

報告の中で、prospective studyが特に重る。

５．医療・介護関連肺炎
（NHCAP）ガイドライン

要であるので（筆頭著者名の右肩に*を付記）、それらを含めて紹介する。

Martin-Loechesらは、欧州９カ国 27 施設のICUにおいて 48 時間以上人工呼吸器る。

このガイドラインが発刊されたこと

またこのガイドラインで示されるＣ群、Ｄ群の治療方針に対しては批判もあり、 今 後 の 改 訂 が 求 め ら れ る。 こ のNHCAPの多くは誤嚥性肺炎であること

まずBaddourらは、 敗血症を伴う肺炎が装着され、重症肺炎と診断された 218

2011年に日本呼吸器学会から医療・介から、腎機能に影響を与えず、かつ口腔球菌性肺炎を対象に、２剤併用療法と単例のうち、重症敗血症または敗血症性シ

護関連肺炎（NHCAP） 診療ガイドライ

内常在菌にも有効なアジスロマイシン注

３）剤療法の治療効果を検討している。これ

ョックを伴う92例を対象に、ATS／IDSA

ンが発刊された 。NHCAPの定義は以によると、重篤な患者において、併用療

ガイドラインで推奨されている治療法の下の４項目である。

法が予後を改善すると報告している。

用量 ・ 用法に従い、β-ラクタム系薬に①長期療養型病床群もしくは介護施設の効果が期待できる。
文

献

次に、Rodriguezらも同様の解析を実マクロライド系薬（アジスロマイシンまに入所している、②90日以内に病院を退１）日本呼吸器学会市中肺炎診療ガイド

施し、ICUに入院した市中肺炎患者におたはクラリスロマイシン）を併用した群

院した、③介護を必要とする高齢者、身ライン作成委員会．呼吸器感染症にいて、２剤併用療法と単剤療法とを比較と、フルオロキノロン（レボフロキサシ

障者、 ④通院にて継続的に血管内治療

関するガイドライン：成人市中肺炎している。この研究においても、ショッン、シプロフロキサシン、モキシフロキ（透析、抗菌薬、化学療法、免疫抑制薬

診療の基本的考え方．日本呼吸器学

クを合併した患者においては、併用療法サシン）を併用した群でICUにおける生等による治療）を受けている、とされての治療効果が優れていることが示されて存率を比較検討している。

いる３）。

会、東京、2000
２）日本呼吸器学会呼吸器感染症に関すその結果、投与開始後30日間での生存

その治療指針を、図に示す。一般外来

るガイドライン作成委員会．成人市

これらの二つの研究において、多くの率はβ-ラクタム系薬＋フルオロキノロ

において有用なのはＡ群、およびＢ群で中肺炎診療ガイドライン．日本呼吸併用療法はマクロライド系薬＋β-ラクン系薬併用群に比較して、 β-ラクラム

示される治療薬である。ただし、Ａ群のタム系薬が用いられている。

系薬＋マクロライド系薬併用群が有意に内服薬として、レスピラトリーキノロン

３）日本呼吸器学会医療・介護関連肺炎

さらにRestrepoらは、retrospectiveで高い生存率を示した。さらに生存率の推であるグレースビットが含まれるべきで（NHCAP） 診療ガイドライン作成

あるものの、きわめて興味深い結果を得移をみると、治療開始早期から両群間にある。またＢ群は、一般臨床において重委員会編、医療・介護関連肺炎診療ている。すなわち肺炎に合併した重症の差が認められ、重症肺炎に対しマクロラ

要な薬剤が示されているものの、このＢ

ガイドライン．日本呼吸器学会、東敗血症において、全ての症例を対象にしイド系薬の併用は、投与初期から救命率

群にはアジスロマイシン注が含まれるべ

京、2011て、マクロライド併用群の治療成績が、の向上に貢献していることがうかがえ

きである。

いる。

器学会、東京、2005

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