財務省が「登録医」制度の導入など提案

診すれば︑これまでの窓口負担に加え︑さらに特定額を負担しなければならないということである︒
同審議会は﹁諸外国と比較して︑我が国の外来受診
こ の 署 名 は︑﹁窓口負担れた医療用医薬品に係る保し︑③スイッチＯＴＣ化さ診﹂を経済的に制限するこ診 ﹂ と 述 べ ︑﹁ 軽 微 な 受

頻度は高く︑多くは少額受増などの中止を求める要請

しかし︑経済力によってとを狙っている︒

枚で同じ負担で最適な医療

第39回共済制度委員会

臨時（決算）総会「アベノミクスと三井生命の運用戦略」

洋一郎氏「患者負担増は国民も財政も疲弊させる」

・16時00分〜 特別講演

正幸氏

診療医の養成・定着が進む を推奨することは患者の命

ま で の 経 過 措 置 ⁝ ﹂ と ︑ と健康を危険にさらすもの
新たに創設される総合診療

これまで国民皆保険制度

オートファジーの研究で東京

工業大の大隈良典栄誉教授がノーベル賞受賞︒

名誉なことで敬意を表す︒

山中京大教授のｉＰＳ細胞と同じで︑アルツハイマー

療や新薬開発につながると病・パーキンソン病等の治

新聞で大きく報道された︒

しかし新発見がすぐに現実の技術と結びつくと思わせると大間違い︒成果主義？

研究における国策の劣化だ▼原子力規制委員会が原発日に決廃炉で出る放射性廃棄物の処分方針を８月

定︒高濃度廃棄物︵Ｌ１︶は安定した地下 ｍ 以上に埋蔵︑電力会社が３百〜４百年管理した後︑国が 万年管理する︒

万年昔は人し始めた時と聞く︒この無この社会保障費抑制の理 類がアフリカ大陸から移動

由を︑政府は財政赤字解消

神経さと無責任︒原子力政％に

しかし︑政府は今年度も 策の劣化▼９月 日開始ののためとしている︒

・

かりつけ医﹂としてすべて 会を十分に保障することに 引き下げ︑その減税額は７

専門医が︑将来的には﹁か は︑軽症のうちから受診機 法人実効税率を臨時国会︑首相の所信表明演説︒煽った首相もさるこの診療科の１次診療にあた よって︑重篤化を防ぎ国民 ２８０億円に上ると試算し とながら︑呼応した議員たちの顔︒某国家の将軍様へ

資金欲しさの保身か︒国会ば︑これほどの社会保障費共事業を一部でも見直せに乏しいと思われる大型公や︑財政赤字下では必要性に終始︒真摯に論議どころ

党が聞く耳を持たない態度る︒しかし現実は政府・与意見も傾聴するためにあなかったことを論議し少数ートとも重なる︒国民をない︒米国大統領選のディベ

社会保障を充実させて内 か 全 く 論 争 に な っ て い な抑制を行う必要はない︒

企業にしか恩恵のない減税 の中継は︑選挙争点にならいる︒こうした一部の黒字 議員の劣化▼国会審議とそ８２８億円を投じるとしてして港湾や空港の整備に３ 制度のもと︑党公認と選挙で︑訪日外国人を増やすと の対応に重なる︒小選挙区

ることを想定している︒し の健康を守ってきた︒国の ている︒さらに︑補正予算

かし︑総合診療専門医がど 政策として︑セルフメディ

れほどの数になるのか︑現 ケーションを国民に促すこ

在の開業医との関係はどう とは︑これに真っ向から反なるのか明らかになってお し︑医師の役割を軽視し︑企業減税や大型公共事業

医療費削減の裏でる︒

きく後退させるものであらず︑極めてずさんな議論 医療における国の責任を大である︒

漢方薬や目薬︑胃薬は保険外に同審議会では﹁スイッチ需を拡大してこそ︑持続的これらの医療制度改悪案の背景には︑昨年度から３ な 経 済 成 長 は 可 能 と な るＯＴＣ﹂と呼ばれる︑処方薬を薬局で買えるようにし年間にわたり社会保障費のその理由は﹁小さなリスク

然増が毎年１兆円から８千る︒これは社会保障費の自するという政府の方針があしては︑国家財政の好転も の劣化▼私たちは立憲主義

し︑持続的な経済成長なく いがしろにする︑国会機能

た薬品について︑保険給付︵少額の負担︶には自ら対︵次号につづく︶のない宝物である︒︵無︶充実こそが望まれている︒ 守り︑平和を守るかけがえ

れは日本国憲法だ︒人権を社 会 保 障 制 度 改 悪 で は な させてはならないもの︑そ民の命と健康を守るために け闘っている︒決して劣化望めない︒安倍政権には国 を守り安保関連法廃止に向応すること︵セルフメディ

億円といわれていることか く︑むしろ社会保障制度のの対象から外すなどとし︑ 伸びを５千億円以下に抑制

ケーション︶が重要﹂であ億円の社会保障費抑制を行ら︑毎年５千億円から３千
医療機関を受診させず︑るとしている︒

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)撤回求める【返信FAX：078−393−1820】

松多

三井生命保険（株）執行役員 運用統括部長

ドクター署名にご協力を﹁かかりつけ医﹂ を指定しそれ以外の医療機関を受診すると定額負資産等を考慮に入れた負担

署 名 ﹂︒ 要 請 項 目 は︑ 患 者 険償還率のあり方︑④金融

肢に差をつけるのは公平でに﹁かかりつけ医﹂以外のはない︒また︑疾患の早期担︑入院時の光熱水費を患者負担に︑介護軽度者への生活援助サービス

への適用拡大について︑今・福祉用具貸与等の全額自己負担︑高齢者の高額療養費と高額介護サー

年度中に結論を出すとされ受診できる医療機関の選択負担を導入しないこと等６

FAXが届いたら、ご署名（ゴム印も可）いただき、11 月 10 日までにご返信ください高端

埼玉大学准教授を求める仕組みの医療保険項目︵上︶となっている︒

発見︑早期治療にとって重〈ご署名をお願いします〉

・14時30分〜

第90回評議員会

受診を制限する受診時定額を︑ 政 府 は 本 格 的 に 進 め て い る︒ 協 会 は こ の 改 悪 案 に つ い て 広 く 知 らていることを受けたもの︒

研 究 保険診療のてびき
６面
BPSD治療における抑肝散加陳皮半夏の位置付け
面

協会５階会議室

11月20日（日）13時〜

ビス費上限額引き上げ︱︱︒ これら医療 ・ 介護制度の改悪案の具体化
せ︑実現を阻止するため︑会員ＦＡＸ署名に取り組むこととした︒ぜひ
医療・介護制度改悪の具

署名用紙は︑

員医療機関へＦＡＸ送信す スを制限することは︑だれ体化が議論されている︑財務省の財政制度等審議会財日の中央要請行動で︑政府る︒集まった署名は

でも︑どこでも︑保険証１

政制度分科会で︑特に︑①や国会議員へ提出する予

月﹁かかりつけ医﹂以外を受定︒署名の上︑ＦＡＸでご 保険制度の特徴を変質させ第90回評議員会（臨時（決算）総会・第39回共済制度委員会）﹁新専門医制度﹂のもとで である︒

10を受けられるという国民皆診した場合の定額負担の導返信いただきたい︒

兵庫県保険医協会

また︑同審議会は﹁総合 患者の自己判断による服薬 うということである︒

るものである︒

入︑②入院時の光熱水費相

つまり︑登録した﹁かか26

17

当額にかかる負担の見直て は ︑ 予 め﹃ か か り つ け

りつけ医﹂と︑その﹁かか

31

70

10

【たかはし まさゆき】1974年生。2002年東京大学大学院経済学研究科博士課程単位取得退学。東京市政調査会（現後藤 ・ 安田記念東京都市研究所）研究員などを経て、現在、埼玉大学准教授。主な著書に「希望の構想」（共著、岩波書店、2006年）、「公私分担と公共政策」（共著、日本経済
評論社、2008年）など

97

医療改悪案つぎつぎ

医﹄ と相談のうえ指定す﹁登録医﹂以外の受診は追加負担
財務省の財政制度等審議て ︑ 患 者 が﹃ か か り つ け

を 満 た す 診 療 所 等 に つ い る﹂とされている︒
医 ﹄ と し て 指 定︵ し︑︶ 保定額負担！

りつけ医﹂と相談して指定

患者さん

29

10

会の資料では﹁一定の要件

解 説 ㊤

険 者 に 登 録 ﹂﹁ 耳 鼻 科 や 眼一定の条件を満たし患者さんに指定・登録された
かかりつけ医ご協力をお願いしたい︒（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

・14時50分〜

要な︑患者のフリーアクセ〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

・13時〜

月中に会

2016年10月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

11
指定のない
耳鼻科・眼科など
指定・登録のない
他の内科など紹介状のない大病院

ＦＡＸでお届けする署名用紙

熊本協会・木村孝文会長

３面
特別インタビュー「熊本地震から半年」

した耳鼻科や眼科以外を受指定のある
耳鼻科・眼科など
紹介状のある大病院

事記

科など特定の診療科につい
財政制度等審議会の「かかりつけ医」のイメージ
図

http://www.hhk.jp/

1828号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１８２８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１６年(平成２８年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

討議に引きずりこもうとしであって︑国の唯一の立法れた︒首相の所

時国会が召集さに 積 極 的 姿 勢 を 示 し︑﹁ 憲予算委員会で首相は︑改憲言っていた︒しかし衆議院いただく﹂としていたが︑いねいに説明し︑理解してについて︑国民に対し﹁てまな問題を抱える︑旧態依めの港湾整備など︑さまざ線︑爆買い観光客誘致のたが萎縮し︑特に政治課題に首相になってからテレビ局を指摘しておきたい︒安倍

り 赤 字 予 測 の リ ニ ア 新 幹 ア︑特にテレビ報道の問題会◇九条の会・兵庫県医師の期普及を重点にとりくむ︒

は︑﹁ グ ル ー プ 保 険 ﹂ 更 新人の参加で成功し９／

白井聡 ・ 京都

戦論﹄から平和憲法を考え
月 ４ る﹂︵講師︶が精華大学専任講師

災地訪問の経験や熊本地震 システムの構築と法整備が

な居住支援

とし︑新た

られている

理念上求め

とが憲法の

保障するこ

いを公的に

合った住ま

住の権利﹂を求める運動をれる人権保障としての﹁居難者が安心して住み続けらがあると指摘︒被災者・避らえる観点と法整備の欠如

人権の問題として住居をとし て の﹁ 住 ま い ﹂︑ 基 本 的

暮らしを守る﹂基本基盤とる 問 題 の 基 底 に は︑﹁ 命 と故避難者を追い出そうとす

仮設住宅﹂から福島原発事者が︑借り上げ公営住宅か

阪神・淡路大震災の被災委員会委員長らがパネリス

護士・日弁連災害復興支援

策科学部教授︑津久井進弁か︑塩崎賢明立命館大学政津久井弁護士は︑応急仮事例を挙げて例証した︒

発症につながるなど具体的

居や入院が転倒や認知症のすかについて︑不本意な転か︑全身状態に影響を及ぼの健康にとっていかに大切れているのではないかと問た柔軟なサポートが求めら

被災者の個別ニーズにあっ金支給するなど︑避難者・を指摘︒住まいの費用を現なっている側面があることが実質的に家賃補助制度に見られるように︑住宅保障

姫路市 歯科
８月５日 享年 歳

吉本

壯平 先生

ご冥福をお祈り
申し上げます前売り券のお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

市 民 学 習 会﹁﹃ 永 続 敗

全くその気配もない︒
財務省は人

法審査会で静かに論議を﹂
◇情勢

◇出席

信表明演説ではきている︒

然 の 公 共 事 業 が 中 心 で あ ついて内容が希薄になってる︒

日︑財政制度等審議会で医﹁国会は国権の最高機関

療と介護の改革の考え方を必要とした︒また︑塩崎教

年期限で強制退去を求トとして講演した︒借上復

設住宅の建設にみられるよ団長の佐伯雄三弁護士は︑

英幸氏

伴と数の論理を背景に︑改憲
象徴的なこととして高市告され︑②﹁憲法・いのち ◇共済部 グループ保険の理事会より︶

保険・火災保険など損害保達成にむけ︑協力が呼びか かけられた︒
月８日

被災地訪問︑地元の復興住められている問題で︑借上興住宅居住者や追い出し裁

進めようとよびかけた︒

授 は︑ 東 日 本 大 震 災 後 の

復興住宅弁護団有志と原発

判の支援者︑福島原発事故

対応にとどまらず︑復興期

会員訃報
避難者ひょうご弁護団は共には被災者・避難者﹁一人ら同で︑シンポジウム﹁被災題提起した︒
広川医師は協会の東北被また︑借上復興住宅弁護

うな︑画一的な﹁急性期﹂住の権利﹄を求めて﹂を開人が参加した︒

からの県外避難者︑市民らなどから︑住環境が高齢者 ﹁みなし仮設﹂住宅制度に宅での在宅訪問診療の経験

け ら れ た︒ 共 済 に つ い て ︵場 あすてっぷKOBE（神戸市男女共同参画センター）セミナー室

追 い 出 す 動 き と︑﹁ み な し会

復興住宅から阪神被災者を時 11月６日（日）13時30分〜17時

ひとり﹂の〜核燃料サイクル全廃に向けて〜

ニーズに見

日

自民党議員がス

総務相の﹁停波﹂発言があたことが報告された︒

このように国民生活に重◇政策部 Ｇ７神戸保健大

要な影響を及ぼすさまざま

臣会合記念企画の詳録を作機関である﹂と憲法に規定

時の負担増計画が目白押しされており︑予算の執行︑となっている︒

昨年成立した安保関連法②まともな論議をせ 法﹂は戦時中の言論統制︑成することが報告された︒％となったことが報・社会保障まもる・り国民生活が困難に直民 集 会 ﹂︑ ③ 大 型 宣 伝︵ 景 高補償額が３千万円に改善

さまざまな格差によする山本農相の無神経さは面している今こそ︑ジ

品付きクイズチラシ・ラジ されたことが報告され︑ま歳の保険金額の最ャーナリズムの本領をオ関西への出演企画︶への た︑Ｈ＆Ｋを通じて自動車歳〜

そ の 典 型 だ︒﹁ 国 権 の 最 高発揮し︑国民に対しく参加が呼びかけられた︒

常生活と密接なものだった

国機関﹂にふさわしい議論を

わしく︑またあらゆる◇組織強化月間と共済普及 険の団体割引の取り扱いをとの思いがあり︑私たちの

琴子︼

・

求めたい︒

角度から多くの情報を対策 目標７３６０人会員 開始したとして利用が呼び

を 全 部 読 ん だ 記 憶 が な い 強会でした︒開始からずい日常生活で使っている言の

宗実

まず、
まず
、
もんじゅ廃炉からとりかかろう！

日︑臨タンディングオベーションている︒

繰り広げられ﹁安倍将軍様ず︑③数の論理でゴ 検閲など︑過去の過ちを繰◇医療運動対策 ①﹁スト方法について︑政策部で議ップ！患者負担増﹂署名に また︑請願署名の取り組み示した︒受診時や介護利用リ押しする︑これは り返すことがないように制ついて全支部で目標の会員

っ た が ︑ そ も そ も﹁ 放 送

民保護のために交戦も行い
日に第二次補正予マスメディアは発信することを期待すた︒

だまし討ち・暴走国 定されたもので﹁放送が健な事柄を①公約にもせず︑うる国連ＰＫＯとともに行月

参加率

会そのものである︒ 全な民主主義の発達に寄与法律の制定は﹁未来への責数の論理で ゴ リ 押 し せ ず
まともな議 論 重 ね よなどの制度改悪を参議院選
う﹁ 駆 け つ け 警 護 ﹂︒ 武 力せよ﹂とある︒

論していくことが確認され﹁ＴＰＰ締結は強行％を達成︑全体での 出 現 か ﹂﹁ 言 論 の 府 に ふ の具体化も進んでいる︒住さわしくない﹂など︑さま
ざまな意見が出た︒
この国会はだまし討ち・
暴走国会とも言われている︒国民生活を脅かす︑医挙では全く争点にせず︑公衝突が続く現地を非戦闘地 算が成立したが︑はたして療・介護︑年金︑労働法制

約にもしていなかったにも国民に対し︑未来への責任

正確な情報を任﹂をもって国会が行う重 採決で﹂と平気な顔で発言かかわらず︑臨時国会が開域 と 言 い 張 る 乱 暴 さ︒ まという扱いを受けられないる︒

ぶんと時間︵日にち︶のか

葉で︑親しみやすいものでもう一つはマスメディ

かった勉強会でしたが︑今えば︑私も学生時代憲法発
布記念の日に友人たちとチの 話 が で き る と﹁ い い な︻姫路市

あ﹂と思っております︒

20

要な任務である︒

会してからは着々と具体化た︑自衛隊員が捕らえられ をもって討議され︑決定さた場合︑国際法上﹁捕虜﹂ れたのか︑疑問は大きい︒という指摘が専門家からさ 兆円にも及ぶ経済対策の第さらに︑憲法改正などにを進めている︒
ついても参議院選挙では全れている︒安倍首相は同法

この補正予算は総額約

く触れず︑また自民党憲法

ではしばらく何か残るもの

あってもよいかと思う今日⁝﹂と言いました︒そういがあり︑日頃の何でもない

ラッと読んだ記憶があるのす︒
憲法は︑祭り上げておく

第３回兵庫フォーラム

９月をするという異様な光景が10

10者のニーズに合わせた﹃居﹁居住の権利﹂求める運動を

借上公営住宅退去問題シンポものではなく︑私たちの日

お茶を飲みながら︑憲法

この頃です︒

みで︑内容についてはほとんど記憶にない⁝︒
なので︑支部幹事会で憲法の話が出た時に︑もう一度しっかりと認識しよう︑
国会等で改正が必要だと議論されていることは︑何なのだろ

よぎることがあっ たりで日常生活でもチラッと頭を１弾である︒内容はもとよ

草案も一時封印するとまで

姫路・西播支部 憲法学習会

ある日︑夫が﹁俺は憲法

婦の語らいからでした︒

は︑なんでもない日常の夫

憲法を日常生活で身近なものに

姫路・西播支部は９月日︑憲法学習会の最終回を開催した︒この学習会は自民党が改憲草案を発表し︑憲法改正の議論が活発化している中︑改憲の議論をすうと考えての企画でし た ︒﹁ な ら ば ︑ 法
律関係をきちんと勉
強されている弁護士さんにお話ししていただければ﹂という

25

22

10

15

催︒広川恵一協会顧問のほ

日 時
会 場
テーマ
講 師

11月５日（土）16時〜17時30分
小野市・加東市医師会館２階研修室
予防接種 最近の話題
岡藤小児科医院（姫路市）
副院長 岡藤隆夫先生

る前にまず現行の日本国憲法を学ぼうと︑園田洋輔弁
護士を講師に２０１３年条の改正

月より１条ずつ読み進めた条の憲法尊重ことで始まった憲法
学習会でした︒
一人で読み流すのとは違って︑とても分かりやすく︑きちんとお話を聞かせて

日 時
会 場
テーマ
講 師

12

青森県保険医協会前会長 大竹 進先生
主 催 兵庫フォーラム実行委員会

参加費 1000円（前売り800円）■北阪神支部■文化企画

11

いただけて楽しい勉

なくそう原発・核燃、あおもりネットワーク共同代表

11月19日（土）15時〜
宝塚市・ソリオホール会議室303
右脳俳句を楽しみませんか
岡本クリニック（宝塚市）院長
岡本純子先生（俳号 品川純胡）■北播支部■緊急学習会・交流会

原子力資料情報室共同代表
講演② 「青森から核燃料サイクルを止める」

内

案

物

催

の

部

もの︒最終回は要件から︑擁護義務までを自民党の改憲草案と比較しながら学習した︒支部長の宗実琴子先生の感想を紹介する︒
姫路・西播支部で憲法学
習 会 を す る﹁ き っ か け ﹂

20

臨時国会

95

70

高齢者の健康にとって住環境がいかに大切か
強調する広川先生

10

最終回では96条の改正要件などについて学習した（中央が筆者）

29
12

66

10

26

96

講演① 「もんじゅは廃炉にするしかない」

支

99

28

70

69

（２）

感 想 文

原発ゼロ社会への道

第１８２８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

武村

皆さん︑最初に来られた
武村

これから︑被災者ているところがほとんどでり利用をすすめています︒

神戸市でも同じよ

がら︑少しずつ改善してい武村

すし︑テナントも再入居のところで︑被災した熊本民病院を︑市街から遠い沖されました︒そして中央市

災復興をきっかけに先進医

うなことがありました︒震

見通しが立っていないとこ問題も多く抱えなの方々の生活再建が課題に療研究を進め︑経済的利益

武村

なってきますね︒

をあげようとする﹁神戸医ときは恐怖感が強く︑がたる部分もあるのですね︒使

市民病院について︑熊本市

施設整備事業﹂を︑被災医金だった﹁医療施設近代化

した病院再建のための補助によって︑もともと老朽化

きな問題は︑診療科が削減

減らすということです︒大後は３８０床程度に病床を

病床５５６床に対し︑移転したが︑現在の病院の許可

は︑移転計画が発表されま

興 ﹂ な ど と 称 し て︑﹁ 東 北後︑宮城県では﹁創造的復しまいます︒東日本大震災

われるということになって院が︑先端医療のために使たのです︒市民のための病療のバックアップ病院にしフラと捉えて︑公的な支援

厳しい状況ですね

ろが多いです︒

がた震えておられましたが︑話を聞くと︑ぼろぼろ

会員医療機関のう療機関の再建にも適用さえ え︒ 市 民 病 院を行うことが必要だと思い

武村

療産業都市構想﹂が打ち出

会員の先生方も︑いやすい制度へ︑さらなる⁝︒医療機関は地域のイン

涙を流しながら﹁ここに来てよかった﹂と︑安心した武村

改善が必要と思います︒

会員医療機関の％が被災

あれだけ余震が多武村

顔になって帰られました︒

さまざまな困難や被害があ ます︒

ち︑ 全 壊 が ９ 件︑ 半 壊％が自院に何メディカル・メガバンク﹂

木村合の医療産業都市に移転

阪神 ・ 淡路大震災時にし︑病床を削減し︑先端医は︑医療機関への公的支援

が病床を縮小しようとして

いと︑なおさら怖かったとったことでしょう︒兵庫協いると聞きました︒

会の会員も皆︑心を痛めて件︑一部損壊５９３件で︑本当に︒いつまた

非常に多かったですね︒私

自宅損壊が７２０件と︑開

木村

思います︒

自身も１週間車中泊をしま

業医会員のされ︑歯科口腔外科がその制度はほとんどなく︑運動した︒エコノミークラス症

ら か の 被 害 を 受 け て い ま せ︑民間の診療所にも補助います︒

候群の予防が必要というこす︒

余震が来るかという恐怖がとで︑県外・県内の医師が木村

協力して弾性ストッキング

ずっとあり︑車中泊の方がそれは大変でしたた︒さまざまな制約もあり金が出るようにさせましす︒かなりの数の患者さんて別の政策目的を持ち込んれるなど︑復興を名目とし対 象 と さ れ て い る こ と で というゲノム調査が計画さ損害になりますから︑再建

一部損壊でも︑医でくるので︑気をつけなけ
まで大変な道のりだと思い武村を受け入れていたので︑なます︒半年経ち︑状況はい とは大きな成果でした︒こね⁝︒

を３万足配り︑必要な人にくなれば影響は大きいでし一 緒 に 片 付 け て く れ ま し ました︒残念ながら︑それが︑診療に来た患者さんがでも入院された方はおられかがですか︒

これまでの震災のち︑閉院を決めた医療機関が２件あります︒建物の建そういう経過でしたか︒現在ある︑厚労省の木村がっています︒

れが今の災害補助金につな円という公費支援を得たこ

わせ２３０医療機関に区︶を訪れ︑熊本県保険医協会の木村孝文会長に話をますが︑あれだけの車中泊

そんな状態でした

億

療機器の被害を含め大きな ましたが︑病院・診療所あ伺った︒

た︒自分の診療が終わっての規模からすると︑被害をはエコーを行う体制を作りればいけません︒

も手伝ってくれていて︑本武村

見舞金を渡した際︑アンケ

多くの先生が﹁震災直後に

はり阪神・淡路大震災と共った﹂と︑感謝の言葉を書

金も支えとなりありがたかづけられた︒またお見舞い訪問された保団連の方に力金は︑必要額の２分の１を通の課題が多くあると感じ医療施設等災害復旧費補助ています︒被災した会員にょう︒

当に胸が熱くなりました︒

一部負担金免除は抑えることができたのでは

武村

武村
被災者にとって︑非常に大分のとこて替えを始めたところが予年経ちますが︑阪お話を伺うと︑やートを同封したのですが︑普段は車で定を含め４件あり︑他はま

補助する制度ですが︑まだます︒
段から患者さんを診て︑健が︑落ち着きました︒気が眠︑ 高 血 圧 が 増 え ま し た

る建物が多いことがありまな部分が壊れてしまってい建てようとしたところ︑補の駐車場に︑新しい建物をは無事のようでも︑根本的 病院は︑全壊した建物の横に使えない状態です︒ある金﹂は︑連帯保証人がいなし付けられた﹁災害援護資っていません︒被災者に貸神・淡路大震災もまだ終わ

ぐに駆けつけられて︑人の災を経験した先生たちがす

兵庫から阪神・淡路大震

いておられました︒

調査にも来ないため︑使う
康状態も生活状況も知って張っていた状態から︑生活痛みがある人たちに共感をどうしようかと考えられし︑できることをしていきいるので︑顔色を見れば状くの人が苦しんでいます︒

たいと思います︒この経験態が分かるような関係が築

この金利は︑東日本大震災

温かさを感じました︒私た建て直さないと﹁移転﹂とではゼロになっ たのです

ちも今回の経験を生かし︑いう扱いとなり︑原状復帰を内面化することができる

ければ３％もの金利がかかぎ目のところで割れてしまではないという理由です︒

なら︑この震災は決して無り︑その返済にいまだに多いました︒一部損壊の医院が︑今回の熊本地震ではまれたそうです︒同じ場所にが増えましたが︑だんだん

は︑応急修理のまま診療しそんなことでは︑

武村

いと思っています︒

自身も︑熊本協会もなりたしょう︒そういう風に︑私

駄ではなかったと思えるでね︒
木村

ぜひお願いします︒地震直後から︑保団連

木村・ 全国の協会の皆さまにがとうございました︒

ばっていきましょう︒ありだまだ多く︑息の長い道の見えない被害もまで医療法人も対象となりまう補助金があり︑２次募集

は︑大きなご支援をいただ りと思いますが︑共にがん

武村した︒こちらは４分の３補きました︒本当に支え・励会・歯科医師会が窓口にな ましになっており︑感謝し助する制度ですので︑医師

企業等グループ補助金といに︑中小企業庁が行う中小 思います︒

そうなんです︒別 善を求めていかなければとた金利がつくことになります︒ある医療機関は地盤沈 助金が受けられないと言わ落ち着かれ︑前向きになっ聞き手した︒保団連としても︑改下により︑新館と旧館の継庫協会の先生方が来てくだてきています︒

ええ︑地震後に兵さ り︑﹁ 避 難 所 の 人 た ち の木村

医療は︑かかりつけ医につなぐことが大事﹂だと聞きましたが︑その通りで︑地元に根ざしたかかりつけ医
は安心感が全然違います︒
避難所で自衛隊やＪＭＡＴの医療を受けていた方たちも１カ月ほどして来られ︑﹁やっぱりここでないと﹂と言われます︒万が一のときも︑仮設でも診療を続けられることが大切ですね︒

再建はなかなか進みません

る状態になってきて︑１カ被害の特徴として︑外見

ことです︒

94
月ほど前にはうつ状態の方

当初は︑便秘や不全壊医療機関のうろを︑迂回して何時間もか

教訓が生かされたのです20

かれていますよね︒

木村

木村

切だと思います︒東日本大

けて来てくれる患者さんもね︒現在の患者さんの健康10

地域の医師は︑普ないかと思っています︒

震災の後︑宮城県では２年おられ︑地域に根付いた医

被災した方に負担〜

熊本地震は大変な で打ち切られて︑受診抑制

療機関として︑診療する大被災者への窓口負担免除継続を被害でしたね︒熊本に着い が起きたということが︑宮だどうするか検討中という木村

武村

阪神・淡路から熊本へて 周 辺 を 歩 き ま し た が ︑ 城協会の調査で明らかにな状態はいかがですか︒ている建物があちこちにあ

リニックに来ると足の踏み

10

り︑いまだに応急修理だけ を強いるのは︑非常に厳し

り︑免除措置は来年の２月月から証明書が必要になで営業している店も多数見 いですよね︒熊本でも︑建物の修繕や解体

いっ ぱいと言われていま木村

かけました︒

す︒
継続求め︑運動し作業が進んでいますが︑熊武村本の業者だけでは追いつかない状況です︒全国から作ていく必要がありますね︒

この医院も︑被害地域に根ざした
診療所の大切さ
武村が落ち︑カルテ棚や本棚︑２階の天井と照明
ロッカーなどがすべて倒れ

木村を受けられたんですか︒の被害を受けた患者さんが場もない状態でした︒

武村

切さを痛感しました︒

４月の熊本地震から半年︑大きな被害を受けた住民

36﹁危険﹂の赤い紙が張られ っています︒

や医療機関の現状は︱︱︒武村義人副理事長が︑熊本業員が来ていますが︑まだ

36

36

武村義人副理事長

解体も始まっていないところも多くあります︒
当院は︑熊本市で最大の被害が発生した東区秋津町
や沼山津︑最も被害が大きかった益城町や嘉島町も診非常に多く︑８月のレセプました︒朝︑スタッフがク療圏です︒全壊・半壊以上パーセントの患者さんの窓口負担が免除となっ

トで

ています︒

21

【きむら たかふみ】1980年熊本大学医学部卒業。
同大学医学部第一内科入局。その後、大阪府立羽曳野病院、熊本大学第一内科、熊本市民病院などを経て、90 年より秋津レークタウンクリニック院長。
2004年より同理事長。12年より熊本県保険医協会副会長。14年より同会長。専門は内科、呼吸器科

熊本県保険医協会

木村孝文会長木村

患者の２割 継続が課題
市 内 に あ る 秋 津 レ ー ク タ ウ ン ク リ ニ ッ ク︵ 熊 本 市 東

窓口負担
免除
22

熊本地震から半年
特別インタビュー

第１８２８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０１６年(平成２８年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

月６日にスタート10

文化部主催の中級手話学習会がした︒昨年度の初級手話学

習会を修了した参加者から﹁ぜひ中級以上も受講して

第１８２８号（４）

中級手話学習会を７年ぶりに開講「さらに役立つ」
手話めざして７年ぶりに実現したもの︒

みたい﹂との要望があり︑が全 回で学ぶ︒

看護師・受付事務など８人会︶を講師に招き︑医師・た加藤隆久文化開講式であいさつにたっ

部長は﹁初級学

習会で身につけた基礎知識や技

能に磨きをかけてほしい﹂と呼びかけた︒

受講者からは﹁簡単な自己紹介程度の対話力から発展させて︑聴覚障害者と日常会話ができるようになりたい﹂といった

意気込みが聞かれた︒

是非に向きがちですが︑ナチスドイツのような独裁国正﹂であることを強く感じ

鈴木氏のていねいな指導のもと、実践的な手話を学ぶ参加者

自身が聴覚障害者である鈴木奈麻美氏︵神戸ろうあ協

政策懇談会

させられました︒その点で西宮・芦屋支部

今回の参加者が約 人と少家への道を開きかねないこ

月１ ない﹂ということになるのなかったのはやや残念に思の緊急事態条項こそ︑私たですが︑永井氏は近代憲法

いました︒

10

ちがさらに注意を払い︑警の定義から始まり︑現日本

10

戒しなければならない﹁改日︑西宮市民会館で政策懇

国憲法および法律における感 想 文

緊急事態条項こそ警戒しなければ

談会﹁憲法に緊急事態条項

西宮・芦屋支部はは必要か﹂を開催︒日本弁行いましたが︑話題は緊急

その後︑永井氏も交えて事態条項から安保法制︑集居酒屋で懇親会を行い︑お持つ危険性など︑ともすれ

団的自衛権まで多岐にわた災害などの緊急事態に関すば難解になりがちなテーマ

り︑国際法など︑ご自身は護士連合会災害復興支援委について︑非常に論理的か

専門外とおっしゃる分野ま互いに忌憚ない意見交換を

つ分かりやすく説明していで明快に解説してくださっ

る規定︑さらに政府が加えただきました︒改めて現日た永井氏の学識の広さに強ようとする緊急事態条項の本の憲法や法く感銘を受けた次第です︒ても有意義な時間を過ごす

人が参律がよく練ら

今回は元々関心のあった現実味を帯びことができました︒

員会委員長を務めた永井幸れたものであテーマでもあったことから

寿弁護士を講師にることを再確

市外︵神戸市︶より飛び入加した︒後藤昭一先生の感

今回の講演の結論から言認することが想を紹介する︒

えば﹁緊急事態条項は必要できました︒ている昨今︑

ー西市民病院 後藤︻ 長田区 ・ 神戸市立医療センタ

憲法改正が り参加いたしましたが︑と巷の関心は専昭一︼

ら９条改正の緊急事態条項は独裁国家への道を開きかねないと警鐘をならす永井弁護士10

兵 庫 保 険 医 新 聞

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例会予定

11 月 26 日「雇用関係の助成金活用」、12 月 17 日「医療法人の運営と税務の留意点」、１月28日「パソコンで決算バッチリ」など
お問い合わせは、税経部 ☎078−393−1817まで「保険医年金」の新規加入者証は 11 月末までにお届けします
この春にお申し込みいただきました「保険医年金」９月１日発足分の加入者
証は、11月末までに三井・富国・明治安田各生命保険会社の担当社員を通じてお届けします。内容をご確認のうえ担当社員に「受領書」をお渡しください。

保険医年金「積立金通知書」「生命保険料控除証明書」
は11月初旬に送付します
現在ご加入の保険医年金の「積立金通知書」は、11月初旬に三井生命より送付いたします。
積立金合計は2016年８月末現在（2016年９月１日発足分は含まれません）の元
利合計となっています。また、加入年度が多い場合は、２枚になっている場合がありますので、ご注意ください。

第２回病院歯科懇談会

事例から学ぶ
病院歯科の保険診療
周術期口腔機能管理、Ｐ治療、病棟口腔ケアなど
日 時
会 場
助言者
参加費
対 象

11月16日（水）19時〜21時
協会５階会議室
協会歯科部会・社保対策講
師陣
無料
県内病院歯科の歯科勤務
医、歯科衛生士

初級歯科助手講座日時

11月27日（日）10時〜17時

会場

県農業会館10階会議室

内

容

歯と口腔の基礎知識・診療の流れ、来年の確定申告に必要な「生命保険料控除証明」が積立金通知書の下段に記載されていますので、切り取って保存のうえご利用ください。

積立年金「DefL」（デフエル）の「生命保険料控除証
明書」は10月末に送付します
お問い合わせは、☎078−393−1805 共済部まで

院内感染対策の基礎知識、医療保障の種類と受付業務・レセプトの流れ
等、患者接遇とコミュニケーション〜電話応対等の実技演習付
参加費6000円（テキスト・資料・

定80人（先着順）

弁当・飲み物代含む）
員※修了証・受講証を発行します

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

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4. 自宅療養、代診をおいても給付所得補償保険と医師賠償責任保険もご利用ください੷ܹ̬ᨖ ίᐯѣ៻̬ᨖẆ ້໎̬ᨖὸ ỉ‫˳ׇ‬лࡽẨử‫ڼ‬ỜộẲẺẇ

ấբӳẶỊσฎᢿộỂẅ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

55＝GERD① 逆流性食道炎＝〈目標設定等支援・管理料〉
脳血管疾患等リハなどの疾患別リで、 ４月目の初日以降に算定可能であ

ハビリテーション料で、要介護被保険者

り、例えば、以下の通り算定可能です。

等である患者に対し、標準的算定日数の例１）７／１に目標設定等支援・管理

３分の１を経過した後に引き続きリハビ料を算定した場合は10／１以降に再度リを実施する場合、過去３月以内に目標算定可能設定等支援・管理料を算定していなけれ

例２）７／25に目標設定等支援・管理

ば、100 分の 90 の点数で算定することと料を算定した場合は10／１以降に再度されている。ここでいう「過去３月以内

算定可能

Ｑ１

に算定していない場合」とは、具体的に

Ｑ３

どのような場合をいうのか。

た上で、疾患別リハを実施している患者

Ａ１

疾患別リハビリテーション料を算に、別の疾患別リハを必要とする疾患が定する月の前月を１月目と数えた上で、生じた場合に、目標設定等支援・管理料

３月目の初日以降に目標設定等支援・管「初回の場合」を再算定することが可能

理料を算定していない場合が該当し、例

か。

えば、以下の期間に算定していない場合

Ａ３をいいます。

要とする疾患が二つ以上にわたる患者で目標設定等支援・管理料を算定し可能です。ただし、リハビリを必

例１）10／１に疾患別リハを算定するあっても、患者の状態を総合的に勘案し場合は７／１〜10／１

た目標設定等支援・管理が行われること

例２）10／25に疾患別リハを算定するが適切であり、「初回の場合」を再算定

場合は７／１〜10／25

した後に、継続して目標設定等支援・管Ｑ２

目標設定等支援・管理料は、３月

理料（２回目以降の場合）の算定が必要に１回に限り算定可能とされているが、な場合は、３月に１回の算定に限られま

継続して算定が必要な場合に、いつからす。

算定可能となるのか。
Ａ２※厚労省事務連絡（2016年９月15日）

目標設定等支援・管理料を継続し「疑義解釈資料の送付について（そのて算定する必要がある場合には、直近の７）」を改変の上で抜粋

超え︑３割負担だと毎月３ 科は﹁か強診﹂の届出がで っ て も 算 定 し て い な か っ

診料を加えると１０００点 訪問診療がほぼない小児歯 在宅では摂食機能療法は行る︒歯管と実地指導料︑再 になりそうだ︒なにより︑ ネックになって︑以前から

８３０点はいかにも高すぎ ら全くもって絵に描いた餅 厳しい︒実は︑時間要件がだまだ低い基礎的技術料のてさらに個別に評価し︑ま歯援診は設備投資等に対し撤廃して︑外来環︑医管︑﹁か強診﹂の施設基準はアップで︑かかりつけ歯科

た︒むしろ治療や口腔ケア

訪問口腔リハビリテーシ の時間をこそとりたい︒

科医療機関全体の底上げを雅之

０００円以上の一部負担金 きないことも問題だ︒

することと︑あわせて患者

川村になってしまう︒先進国にだろう︒在宅の嚥下障害患 診﹂のメリットはほとんど窓口負担を引き下げる取り

結 局 の と こ ろ ︑﹁ か 強 医として地域医療を担う歯割合が問題だが︑これでは者は脳血管障害の後遺症が な い の じ ゃ な い か と も 思組みをしていくことが︑やあるまじき︑高い一部負担 ョンの１００点加算はどう

患者が続かない︒当院の場

ケースも多かったりと︑長 おられる先生はじっくり検合︑ＳＰＴは歯周外科患者 きつかったり︑胃瘻併用の う︒これから届出を考えてか糖尿病患者に限っている30と言われていたが︑最近のミトコンドリア︑ＤＮＡな

どの解析などにより︑クサガメが中国からの外来種であることが分かってきた︒

実は︑江戸時代に徳川家光はり大事だと思う︒

日本石亀を守ろう

工藤大八郎

が鑑賞用に輸入したらしい

伊丹市・歯科のだ︒つまり︑クサガメも時間の︑連続 分の訓練は 討していただきたい︒

エナメル質初期う蝕管理

稿

ので︑ＳＰＴ でも全て毎加算はどうだろう︒試しに伊丹市・歯科

月算定可能なのでデメリッ

施設基準を届け出ていたも当然のことながら小児で算投会 「か強診」施設基準の員
届け出はしたものの…
投
稿
トはない︒行った処置内容

ので︑４月のはじめに︑か定してみた︒２６０点に歯員に患者も納得してくれる︒

強診の施設基準を届け出

会

外来環︑医管︑歯援診のた︒ 別 に 投 資 の 必 要 も な

本石亀が絶滅の危機だとい

外来種ということになる︒

私 は﹁ ダ ー ウ ィ ン が 来

このクサガメもくせ者

管１１０点と実地指導料

話は変わるが︑私の開業で︑日本石亀と交雑個体をく︑すでに条件は満たして加えれば７０９点︒これに きで︑毎週観ている︒

している伊丹市では︑繁殖8025う話だった︒

ある週︑日本石亀の話がつくってしまう︒この交雑

点︑初診料２３４＋ 点を た！﹂という動物番組が好︵ＳＰＴ︶も訪問診療も日Ｃ処でもしたら高くなって力が強く︑生態系を壊すといるし︑歯周病安定期治療

常的に行っているので︑何いわれるアカミミガメ対策

は﹁ウンキュウ﹂といってしまう︒しかし︑管理の加 あった︒小型カメラやＧＰ

亀に関する勉強会がある︒

た日本石亀という固有の個体が減っ てしまうのであ

ここでも日本石亀の減少が 重宝される︒そうなるとま

ただし︑伊丹は里山とは問題になっている︒

最後に日本石亀を守るた

言えないので︑外来種の増 る︒

加が原因とされている︒そ

①里山の復活︑②ミシシ

であると私は思う︒

んなことで︑日本石亀のこ めには︑三つのことが必要

し︑ 勉 強 す る こ と と な っとが個人的にも気になりだ

みんなで日本石亀を守ろた︒勉強するといろいろ面 ッピアカミミガメ対策︑③

日本では︑日本石亀︑ス白いことが分かってきた︒ 人間の過度な干渉の排除

ッポン︑クサガメが固有種 う︒

算点数だから初診が起こせ Ｓを駆使した生態調査をしご注文は、☎078−393−1803までの努力もせず出したわけで

会員頒価3000円（送料別）

推進プロジェクトがあり︑ 個体は︑カメマニアの中で解説した１冊。

なくなってしまう︒大人な て︑里山の減少により︑日改定を経るごとに複雑さを増す在宅医療点数について詳しくある︒

算定日が属する月を１月目と数えた上『在宅医療点数の手引』2016年度改定版

Ｂ５判・788ページ

第１８２８号

医科保険請求

しかし︑まずＳＰＴ のMr. Barnhart, a forty-five-year-old
salesman, visited Dr. A with a caseof heartburn②.
バーンハート氏、45歳販売外交員が胸焼けを訴えてＡ医師を訪れた。
Patient ： I have heartburn before
eating breakfast every morning.
患者：朝起きた時に何も食べていないのに胸焼けがあります。
Sometimes I also have a burnings e n s a t i o n③ i n m y c h e s t w h i l e I m
sleeping.
それから、夜寝ている時に胸の奥が熱くなることもあります。
Dr. ： How long have you had these
symptoms?
医師：どれぐらい前からそのような症状がありますか？
Pt.：I reckon④ about two months，after
my work became much busier and I
started coming home late.
患者：そうですね、仕事が忙しくなり帰るのが遅くなった２カ月ほど前からだと思います。
Dr. ： Do you have bad heartburn the
day after drinking a lot, eating greasy
food⑤ or deep fried food⑥?
医師：深酒をした翌日は胸焼けが強くなったりしますか。また、脂濃いものや揚げ物などを食べた翌日はどうですか。
Pt.：Yes, I do.
患者：はい、強くなります。
Dr. ： From what you ve told me, youmost likely have acid indigestion.⑦ We
can do an upper endoscopy.⑧
医師：話を伺うかぎりは、どうも胃酸過多のようです。では胃カメラの検査をしましょう。
After the test 検査後
Dr. ： Can you see this vertical⑨ reddamaged area at the joint of theesophagus and stomach⑩?
医師：食道と胃のつなぎ目の、ここのところが縦に赤く傷ついているのが分かりますか。

Pt. ： Yes, I can see some red scratchlike marks.
患者：はい、赤い（引っ掻いたような）キズが何本も見えます。
Dr. ： When gastric juice⑪ comes backto the esophagus from your stomach, itdamages the joint between theesophagus and stomach.
医師：胃酸が胃から食道へ、逆流して上がってくると、食道と胃のつなぎ目の所を傷つけます。
You have what s called GERD, or
gastroesophageal reflux disease.⑫
病名は胃食道逆流性疾患です。
I don t see any ulcers, polyps⑬ orcancer, and your stomach looks clear tome.
潰瘍、 ポリープ、 癌など心配な病気なく、非常にきれいな胃です。
Pt.：How can GERD be treated?
患者：逆流性食道炎はどうしたら治るのですか。
Dr. ： You can manage it by medicationand improving your diet.
医師 ： 薬と食生活の改善でよくなります。
However， I also want you to improveyour diet and eating times.
大切なのは、食生活と食事の時間を改善することです。
Pt. ： I see. I ll have to change what I
eat.
患者：分かりました、食事の内容を見直してみます①GERD：《医》胃食道逆流性疾患②heartburn：胸焼け③burning sensation：胸焼け④I reckon…：「…だと思う」（推測）⑤greasy food：脂濃い食べ物⑥deep fried food ：（脂濃く揚げた）揚げ物⑦acid indigestion：胃酸過多⑧upper endoscopy ：《医》胃内視鏡検査（法）⑨vertical：縦の⑩t h e j o i n t o f t h e e s o p h a g u s a n dstomach：食道と胃の吻合部⑪gastric juice：胃液⑫gastroesophageal reflux disease ：《医》胃食道逆流性疾患⑬polyps ：《医》ポリープ『英語で診療・外科系』（金芳堂）より【西宮市 坂尾 福光】(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

２０１６年(平成２８年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８２８号（６）

BPSD治療における抑肝散加陳皮半夏の位置付け
横浜新都市脳神経外科病院内科・認知症診断センター部長
藤田保健衛生大学救急総合内科客員准教授−702−

従来のBPSD治療

眞鍋☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

雄太先生講演をもたらすことが分かっている。上述しNPI-10 における総点の改善が統計学的有２）Manabe Y, Ino T, Yamanaka K,

たevidenceの積み上げを受けて行われた

意差をもって認められた。また、投与方Kosaka K. Increased dosage of

従来のD２受容体遮断薬一辺倒なBPSD

レビー小体型認知症（DLB）に対する多法の異なる２群の検討では、3.75g／日

donepezil for the management of

治 療 か ら、 認 知 症 の 行 動 ・ 心 理 症 状施設合同臨床研究（研究責任者：小阪憲で効果が認められた場合、同じ用量を継behavioural and psychological（BPSD）治療における基本投与薬はア

司横浜市立大学名誉教授）は、BPSD治

続してもその効果は持続することが示唆

symptoms of dementia in dementia

セチルコリンエステラーゼ阻害剤

療の選択肢の一つとして抑肝散が広く用され、 効果不十分であった場合は 7.5g/

with Lewy bodies. Psychogeriatrics,（AchEIs）を選択というのが、現状であいられるようになった契機といって過言日へ増量することで改善が得られる可能

16：202-208（2015）．

５）

ではないだろう 。

性が示唆された。ちなみに、低用量群と３）五十嵐康：抑肝散の作用メカニズムや妄想、無為、異常行動といったBPSD

抑肝散には、加味方である抑肝散加陳高用量群との違いの一つにDLBの占めるの解明，Geriatric Medicine（老年医

治療にはD２ 受容体遮断薬よりAchEIsの皮半夏という漢方製剤も存在する。これ割合があり、前者では 50％がDLBであっ学），46（３）：255-261（2008）．

方が合理的かつ安全とする報告が嚆矢とは、抑肝散に陳皮と半夏を加えた日本独

たのに対し、 後者は 29.45％に過ぎず、

４）五十嵐康、川上善治、菅野仁美、関なっている１）。

自の漢方製剤である。陳皮には脱髄した

こうした疾患の違いが反応性の違いとし

口協二、他. ： 抑肝散のグルタミンとはいえ、AchEIsもall mightyな薬剤

ミエリンの再生作用やセロトニン系を介て影響している可能性も示唆された。

酸トランスポーター賦活作用とセロというわけではなく、不安・焦燥といっした抗不安作用や、食欲増進作用を示す

下位項目の検討では、「興奮」およびトニン１A受容体パーシャルアゴニ

たセロトニン系のBPSD症状には有用性

グレリンの分泌促進を示すヘスペリジン「異常行動」で有意差が得られた一方、

スト作用， 脳 21, Vol.12, No.4, 13

が低く、かえって症状の増悪を来す場合

や６）、アミロイドβ蓄積抑制およびコリ関心を寄せたセロトニンに強く関連する（409）-19（415）（2009）．

ろう。これは、McKeithらによる、幻覚２）もある 。 したがって、BPSDと一概にン作動性神経の変性抑制作用を有するノ「不安」や「易刺激性」に関しては、臨５）I w a s a k i K , K o s a k a K , M o r i H ,言っても、症状によってはAchEIsを第一

ビレチンが含まれており７）、その薬理学

床データ上は改善を認め症状変化のレー

Okitsu R, et al. ： Open label trial

選択とするのではなく、evidenceを有す的 背 景 か ら は、 不 安 や 焦 燥 と い っ た

ダーチャートでも改善傾向を確認できた

to evaluate the efficacy and safety

る他の薬剤を選択することが肝要とな

BPSDに抑肝散以上の有用性が期待されが、統計学的有意差のある改善は認めら

of Yokukansan, a traditional Asianる。

る。ところが、本剤に関する臨床研究報れなかった。

medicine, in dementia with Lewy

告は極めて少なく、それなりの症例数で

BPSD治療における抑肝散の効果行われた検討は、 宮崎によるAlzheimer型認知症に伴うBPSDへの有用性の検討

こうした中、最近ではその手軽さおよくらいである８）。

び有用性からか、BPSD治療全般に抑肝散が選択される傾向が、特にかかりつけ

抑肝散加陳皮半夏の有用性研究

医レベルで見られる。同剤のevidenceはbodies, J Am Geriater Soc. 59 ：まとめ

936-938（2011）．

いずれにしろ、このpreliminary study６）Ito A, Shin N, Tsuchida T, Okubo

から、 抑肝散加陳皮半夏もBPSD治療に

T, et al. ： Anxiety-like effects of

おいて有用な選択肢であることが示さ

Chimp（dried citrus peels）in the

れ、抑肝散では有意差を示さなかった１

elevated open-platform test,

それなりに蓄積されており、基礎研究を

そこで筆者らは、 同剤のBPSDへの有日１回投与（2.5g／包／日）でも、加味

Molecules. 18：10014-10023（2013）．

含めBPSDに対する薬理学的機序も明ら

用性に関し、特に反応を示す症状や投与方の場合は有用性を示すことが分かった

７）S a t i N , S e i w a C , U r u s e M ,かにされている。特に、構成生薬成分で用量による違い、疾患別の有用性、セロ（3.75g／包／日）。また、セロトニン系

Yamamoto M, et al.：Administration

ある釣藤鈎には 5-HT１A受容体パーシャ

トニン系神経に関連するBPSDへの有用の関与が強いBPSDに関しても、 改善をof chinpi, a component of the

ルアゴニスト作用および 5-HT２A受容体性の有無を21例の連続例を対象に検討しもたらす可能性があることも分かった。

herbal medicine Ninjin-Youei-To,

９）現在も症例数を増し、抑肝散加陳皮半夏

reverses age-induced demyelination,、これが抗不安および抗うつ作用を、詳細に関しては、筆者らによる既報をのBPSDにおけるセロトニン系諸症状へ

Evid Based Complement Altemat

D２受容体遮断作用やNMDA受容体遮断作参照されたいが９）、 結果は同剤を 3.75gの有用性を検討しており、近々新しい知Med. 2011 ； 2011 ： 617438. doi ：用が幻覚・妄想、興奮、異常行動の改善／日および 7.5g／日内服した両群ともに見を報告できると考えている。

10.1093/ecam/neq001. Epub 2011

ダウンレギュレーション作用があり

３），

た 。

４）

Jun 5.

（８月６日、薬科部研究会より。

第25回日常診療経験交流会 開催迫る
ご参加お待ちしています!!

日時

10月30日（日）10時〜17時

会場

神戸市産業振興センター９・10階（JR神戸駅から徒歩約７分）◆分科会

10時〜15時◆展示コーナー10時〜16時
15時15分〜17時◆救急フェスタ

13時〜14時30分

診療内容向上研究会 第523回

エビデンスに基づく予防医療のススメ
日時

11月19日（土）17時〜

講師

亀田総合病院会場

８）宮崎仁朗. ： アルツハイマー型認知参考文献症に対する抑肝散加陳皮半夏の臨床

１）McKeith I, Del Ser T, Spano P,

的検討， 精神科．14（ ６）： 535-542（2009）．

Emre M, et al.：Efficacy of◆医科・歯科・薬科交流企画「フレイルと医歯薬連携」
CPR講習会 （心肺蘇生法実技講習会）

小見出しは編集部）

協会５階会議室

revastigmine in dementia with Lewy９）眞鍋雄太、 横山晴子、 藤城弘樹、

bodiew ： a randomised, double-blind,

他．：認知症の行動・心理症状に対

placebo-controlled internationalする抑肝散加陳皮半夏の有用性の検s t u d y . L a n c e t , 3 5 6 ： 2 0 3 1-2 0 3 6

討， 老 年 精 神 医 学 雑 誌 27
（ ４ ），（2000）．

438-447（2016）．

初心者のための 保険請求事務講習会（医科）〈西宮会場〉日時

11月12日（土）・13日（日）会場

西宮市立勤労会館〈神戸会場〉日時

11月26日（土）・27日（日）日本では、有効性が証明された予防医療が提供されている患者さんの割合がま会

場

協会５階会議室

だ少ないです。一方、米国のかかりつけ医は、そのような予防医療を提供しま〈姫路会場〉日時

12月３日（土）・４日（日）す。本講演ではU.S. Preventive Services Task Force（USPSTF）やACIP（Advisory会場

姫路市勤労市民会館

総合内科部長八重樫

牧人先生

Committee on Immunization Practices）等のエビデンスに基づいたガイドラインに準じ、予防医療の具体的項目を解説します。肺炎球菌ワクチン２種、帯状疱疹

４階会議室◆プログラム１日目（西宮会場14時30分〜17時30分、神戸・姫路会場15時〜18時）
保険診療とは／窓口業務／点数の解説／薬剤料の計算など

ワクチン、インフルエンザワクチン、破傷風ワクチン、B型肝炎ワクチン、HPV
ワクチン等、がん検診として大腸がん・胃がん・乳がん・子宮頸がん・肺がん、４階会議室

２日目（10時〜15時）
診療報酬請求の実務／レセプト作成実習と解説（外来分）

生活習慣病として高血圧・高脂血症・糖尿病・喫煙、その他骨粗鬆症・転倒予防
・ 腹部大動脈瘤 ・ クラミジア感染症 ・ うつ病のスクリーニング等です。参加者◆定が、有効性が示された予防医療を日本の患者に提供できることを目指します。お

◆参加費

楽しみに！

◆２日間とも参加された方には「修了証」を発行します。

【八重樫
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

記】

員

90人（姫路会場のみ60人、事前申込順）
8000円（テキスト・資料代、２日目の昼食代を含む）

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から