九条の会・兵庫県医師の会 小林節氏を招き市民講演会
で野党が勝つしかないとし︑ 今 夏 の 参 議 院 選 挙 で安保法制が許されないワケ﹂を開催︒︵憲法学︶の小林節氏を招き︑市民講演会﹁改憲派小日に協会会議室で︑慶應義塾大学名誉教授

協会も活動に協力する九条の会 ・ 兵庫県医師の会を増やす一方︑ＴＰＰ締結

民には消費税増税等で負担す﹂ことであると語り︑国く﹁ 日 本 を 米 国 に 差 し 出

本を取り戻す﹂ことではな

おうとしていることは﹁日小林氏は︑安倍政権が行の第一歩として打ち出され主義の否定だと批判︒改憲

り︑立憲主義︑議会制民主て行おうとしている憲法改﹁時代にそぐわない﹂としし︑安倍首相が現行憲法をではなく自国の防衛に専念であり︑海外での武力行使という位置付けを持つ組織

へ と 移 行 さ せ る も の で あ 備えるための﹁第２警察﹂

正は︑主権を国民から国家するものだと見解を述べ

いほどの力が襲った場合に領土内に警察が対応できな上軍隊ではなく︑わが国のた︒その上で自衛隊は憲法を縛るものではない﹄ と が失われると懸念を示し述べた︒

長︵協会評議員︶が謝辞を

日本民主医療機関連合会会

近畿厚生局は２月８日付

評議員会特別講演プレインタビュー 本田 宏先生 ３面

初めて掲載した︒

時調査での主な指摘事項を︵ＨＰ︶上に個別指導や適ない︒大人が読向け新聞は侮れ

最近の子どもの 懇 談 時 に︑﹁ 他 の 厚 生 局

都協会による近畿厚生局とを作るという︒しかし︑食できない植物は体の中に毒を守るために︑動くことがる▼外敵から身んでもためにな

では指摘事項をＨＰ上に掲

昨年６月 日の兵庫・京載している︒社保ルール周でも検討を﹂と要請︒厚生た害虫が﹁こりゃまずい﹂な強い毒ではなく︑味見し知の一環として近畿厚生局 べた虫が死んでしまうよう

局から﹁検討する﹂との回と飛んで逃げていく程度の

詳細は︑近畿厚生局ＨＰ 弱毒なのだそうだ▼自然界

答を得ていた︒↓保険医療機関・保険医等 の秩序を乱さないためには↓保険医療機関・保険薬局 その程度の毒物で十分なのの方へ↓﹁８︑個別指導及 だろう︒しかも野菜や果物

び適時調査において保険医 が作り出すその少量の弱い療機関等に改善を求めた主 毒素は︑人間が食べると細な指摘事項について﹂を参 胞を活性化させ︑そのために﹁野菜は体にいい﹂とな

なお︑指摘事項について る︒自ら攻撃する力を持た照いただきたい︒

は︑本紙でも今号６面で歯 ない植物は︑理不尽に襲い

科分︑３月５日付で医科そ くる害虫に体内のまずい少

きらめさせるのだ︒これはの２︵その１は２月５日付 量の弱毒でもって攻撃をあめた高額療養費制度を見

その他にも︑入院時のつながる危険性がある︒

優れた外交術なのかもしれ恵﹂だ︒どちらかというといか︒﹁毒﹂ではなく︑﹁知既報︶を掲載している︒
議院選挙での争点にし直し︑高齢者も現役並みない▼北朝鮮が不穏な動き

で︑ 同 局 の ホ ー ム ペ ー ジ
政府がねらて︑国民の力で撤回を勝﹁居住費﹂の徴収︑マイ究極の個別的自衛権ではなう︑今後の医ナンバー制度を悪用した︵年収３７０万円以下︶の自治体への﹁丸なげ﹂

担増︑介護保険サービス

一定の資産を持つ人の負たミサイルを発射した︒こき︑今度は人工衛星と称しを見せている︒核実験に続

患者負担増計画の主な内容は︑以下である︒の人の外来で約５倍︑住明らかになった︒

民税非課税の人は約４・４倍の負担増となる︒ており︑社会保障の総改や利用料負担増にもふれて政府はこれ幸いと迎撃態との真偽や実効性は別にし改悪計画に反対す

会では︑これらの保団連や兵庫協ぎ込む︒今や５兆円を超えつけ︑際限なく防衛費をつを口実に国内の世論を焚きめない︒安倍内閣はこれら上における不穏な動きをや

年間植物のように税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

は︑ の１人区で野党が統一候補を出すべきだと主張
講演会では︑足立了平理した︒

林節が叱る！

や辺野古への米軍基地移設ている緊急事態条項の創設

最後に︑小林氏は２０１た︒﹁平和大国﹂の地位 失われる
会員・市民ら２００人が参加した︒小林氏は﹁安倍政で日本を米国へ差し出そう
は︑緊急事態を理由に国民事が司会を務め︑藤末衛全権の進める政治は立憲民主主義の破壊であり︑独裁国としていると批判した︒の基本的人権を停止し︑首（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）「政府の医療・介護の負担増計画」はどれ？

３月〜５月まで

署名用紙、クイズチラシ・グッズのご注文は、☎078−393−1807までは︑２月家につながる﹂と警鐘を鳴らした︒

さらに︑放送内容が﹁公％だったにもかかわらず︑議席占有率での得票率は平でない﹂とテレビ局に介中させてしまうものであるになれば︑自衛隊員が犠牲
になり︑日本がテロの標的になる可能性が高まるとし⑴﹁受診時定額負担﹂の経済財政諮問会議の﹁経窓口定率負担︵１〜３⑷湿布薬︑うがい薬など

導入

昨年末に発表された︑争しなかった済・財政再生アクションを保険から外す

年間戦
﹁平和大国﹂

割︶に加え︑毎回の受診

る ︑﹁ ス ト ッ プ 患

勢をとり大騒ぎ︒中国も海ごとに１００円〜５００

者負担増﹂待合室

た︒この勢いそのまま憲法りだ▼

改悪に向けて舵を切るつもからのキャンペー

悪計画である︒

・プログラム﹂や財務省

通すと︑さまざまなメニ

ューが目白押しである︒
政府は改悪の実施に向け︑今年中に具体化し︑前述の⑴〜⑷の中止を

ンを計画中である︒

動かなかった日本は︑その薬局で処方箋なしに購求める患者署名を中心もしれない︒しかし知恵のうち襲う側の害虫と化すか

入 で き る﹁ 市 販 品 類 似に︑患者さん・国民に広ない︑数が頼りの毒だけで円の負担を上乗せする︒

薬﹂は保険から外す︒具く訴えていきたいと考えはとんでもないしっぺ返し⑵後期高齢者の窓口負担

体的に﹁湿布薬︑目薬︑て い る︒ 世 論 を 大 き く

来年の通常国会で法改正

ビタミン剤︑うがい薬︑し︑負担増計画を阻止し︵法改正が必要でないも

歳以
歳と同様︑

漢方薬﹂などを挙げてい

野党と国民の共闘だ︵九︶ない︒歯止めをかけるのはを喰らうことにもなりかねる︒全額自己負担となるを経ない︑誤った使用に

よう︒

２割化
〜

現在１割負担の上も︑うとしている︒いずれもさらなる患者負担増につ２割負担にする︒
歳以上の高額療養費⑶

制度の限度額引き上げ
窓口負担の上限額を決だけでなく︑医師の診断のは速やかに実施︶を行

医療改悪を阻止しよう等に関する建議﹂に目を﹁待合室からのキャンペーン﹂で﹁平成 年度予算の編成の財政制度等審議会のて︑の上限まで引き上げる︒

は８割に達したことを紹

３月〜７月まで

昨年懇談時に協会が要請し実現実施されれば︑一般所得

さらに︑昨年成立した安

目標３万筆「個別指導での指摘事項」
を初掲載
ち取りたい︒

介︒憲法軽視の安倍暴走政

ご協力ください！

近畿厚生局ホームページ

としての地位70

療改悪計画が治を止めるためには︑選挙
小林節氏が議会制民主主義を否定する安倍政権を批判

保関連法で自衛隊が海外派

さらなる 患者負担増計画の中止を求める署名にそもそも憲法は﹃国家権景品付きクイズチラシ 第２シーズン

力 を 縛 る も の ﹄ で︑﹃ 国 民 兵や後方支援を行えるようた︒

情 報 操 作 で あ る と 指 摘 し と危険性を指摘した︒て︑憲法違反の言論弾圧と２年の衆議院選挙で自民党

2016年 2 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

1832

入 す る 政 府 の 姿 勢 に つ い 相１人にすべての権力を集

会場いっぱいの200人が聞き入った

研 究 第23回日常診療経験交流会より
８面
両眼開放オートレフ普及が弱視児童を激減させる面

ご協力ください！
ながり︑受診抑制︑健康り︑医療人としてとうて
い容認しがたい︒夏の参

75

70

28

破壊をもたらすものであ

74

４・５面

診療報酬改定研究会一覧

協会は、「平和安全保障関連法をすみやかに廃止する」などを求める署名に取り組むことを決めました。署名用紙を月刊保団連３月号に同封しお届けします。ご協力ください。
署名用紙のご注文は、☎078−393−1807まで
70

事
記
の

安保法の廃止を求める統一署名に70〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1806

号
今

http://www.hhk.jp/

14

兵庫県保険医協会
発行所

号
第

43

第１８０６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１６年(平成２８年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

福島原発事故・・避難者へ健康診断

定期的な健診つづけよう
事がスタッフとともに︑眼が内科の診察を︑山中忍理

県内への避難者を対象とし科検診を実施︒健康への不福島第一原発事故によるた健康診断が︑２月７日に
安や悩みを聞いた︒

人が受を受け︑協会役員が毎回︑会場ではレクリエーショ

診察に参加している︒
ンコーナーを設ける︑健診をスタンプラリー形式にする︑避難者同士の交流スペースを設けるなど工夫がされた︒

大阪・公害環境デー

松岡

福島原発被害の
生の声聞く
評議員

泰夫

への関心は薄らいでいるの

回 公 害 環 境 デ ー ﹂︵ 大 阪 回︑現地の福島の人や避難課題について交流する﹁第 かもしれません︒しかし今

公害環境をめぐる情勢と体 重 計 測︑ 診 察︑ 血 液 検

健診内容は︑問診︑身長査︑心電図︑検尿︑甲状腺協会などでつくる実行委員 している人から︑当時の話や現在の状況︑今の思いを や︑チェルノブイリでは強る年間被ばく線量 ミリシ

制避難区域に指定されていーベルトの地域に帰還を勧最初の報告は︑福島に暮

聞いてきました︒
らし︑東電の責任を問う裁いただきました︒

奨されていることも教えて

また事故後５年たったこ

判の原告団事務局長を務め歳代︶です︒彼女

る金井直子さん︵お孫さんのいる

般 の 人 た ち ﹂ の︑﹁ 冷 た いを鵜呑みにする多くの﹁一消そうとする現政府の方針から現地福島の﹁生﹂の意 とで︑事故の重大さをもみ

キロメー

見を直接聞かせていただき
また原発からました︒

言葉﹂に打ちひしがれるこ

エコー︑眼科検診︒３月上トル離れた郡山市から大阪

療 機 関 連 合 会︵ 民 医 連 ︶会が主催︶が１月 日に大森松さんには多分神戸の阪市内で開催され︑２００とも多いとのことでした︒

日には結果相談会が予定

旬頃に結果を送付し︑４月へ母子避難されている森

が︑避難者に寄り添い︑そ女いわく︑昔はお昼のワ性︶も話されました︒彼

したが︑２人のすばらしいり︑金井さんとは初対面で集いでお会いしたことがあ

松明希子さん︵小さい子の健康管理に寄与しよう

この健診は兵庫県民主医

長田区の神戸協同病院で実家族施され︑福島県などから避難してきた協会の森岡芳雄・辻一城

山田税理士は︑マイナン
バーの使用目的は︑社会保障・税務関係・災害対策に限定されているものの︑今後拡大が見込まれており︑取扱者からの漏えいも危惧
されると指摘︒目的外での

歳代の女

どものいる

森岡芳雄副理事長と松岡泰

日︑明

40

診した︒

50

人超が参加︒兵庫協会からと︑半年に一度︑実施して夫評議員が参加した︒松岡されている︒

両副理事長︑木村彰宏評議
終了後のスタッフによる評議員の参加記を掲載す

感 想 交 流 で は︑﹁ 震 災 か らる︒

い る も の で︑ 今 回 で ６ 回５年が経過し︑生活不安を目︒民医連からの協力要請
感じ︑うつ病等を発症している避難者が多いと感じ
午前の分科会﹁いま改め原発事故から５年が経過て福島原発被害を考える﹂

し︑マスメディアの劣化やる ﹂﹁ 被 曝 に よ る 健 康 被 害

外で遊ばず︑体力が落ちてへの不安が強いのを感じいる小児がいた︒今後は体政府の原発再稼働への拙速に参加しました︒

力測定も行ってはどうか﹂な動きもあり︑国民の原発た ﹂﹁ 避 難 し て １ 年 間 ほ ど

年間は健診を続けてい

﹁

日に﹁公

きたい﹂などの声が出され
た︒
協会は１月

費負担医療等の手引﹂講
習会を協会会議室で開催
し︑医師・スタッフなど

20うですが︑最近国連でもうな普通の主婦だったそ

イドショーをよく見るよたです︒

本音を直接に聞けてよかっ

発事故で被災した人たちの女性にお会いでき︑福島原

やっぱり暴走すればコン

原発事故被害の重大さを訴えられたとのことで万年も現在は﹁補償﹂を受け﹁原発﹂は人類にとって最処理できない廃棄物を出すトロールできず︑ているかどうかの問題でも危険で限りなく不条理な 制度の一番の目的は徴税強す︒

同 じ 被 災 者 の 中 で﹁ 分北阪神支部は１月

人が参加した︒

坂本氏は︑マイナンバー

洋介 先生

会員訃報

寺澤

西宮市 歯科
２月８日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げます

緯を記録しておくことが望

ま た ︑﹁ 個 人 番 号 カ ー

悪用された時のリスクが大

た︒

答が行われ

活発な質疑応対応について念点や具体的は︑制度の懸

の懇親会で

講演終了後

とした︒

すべきである

提供を受けられなかった経 きいことなどから︑慎重に号を取得する必要はなく︑等に義務付けてまで個人番 ド﹂の取得は任意であり︑する義務があるが︑従業員

外注先等の個人番号を記載 ましいと説明した︒

いては︑事業所は従業員や個人番号の提供義務につた︒

る可能性もあると警告し会保障の給付抑制に使われており︑マイナンバーが社

個人会計の構築を打ち出し

今後︑政府は︑社会保障が多いと指摘︒

費用対効果の面から︑問題化で︑プライバシー侵害や存在です︒
マイナンバーの使用は禁止されており︑目的外で要求された場合︑提示する必要
医療機関において年末調はないと説明した︒
整用の書類記載のためなどている書類を預かでマイナンバーが記載されった場合には︑カギの付いた金庫へ
保管するなど︑紛
失や漏えいが起こらないように管理する必要があると行った︒

らんに意見交換を 医師らり方などざっくば 護士が講演し︑医師・歯科や日本の税制のあ 員長の坂本団︵まどか︶弁

の軽減税率の問題 合会情報問題対策委員会委

以外にも︑消費税 る﹂を開催︒日本弁護士連い︑マイナンバー の問題点とこれからを考え囲んだ懇親会を行 研究会﹁マイナンバー制度

講演後は講師を 宝塚商工会議所で新春政策

した︒

日︑

断﹂が起こっていること

10

社会保障給付抑制に使われる危険性も
16

員が小児科の診察を︑松岡

会場いっぱいの１４８人に八木先生︵上︶がポイントを解説講師の八木秀満理事

明石支部は１月

新春政策研究会
北阪神支部

１４８人が参加した︒
が︑保団連発行の﹃公費負担医療等の手引﹄を使い︑昨年改定された難病患者への医療などについて解説した︒
同書籍は︑全ての公費負担医療制度について網石市生涯学習センター で羅し︑医療機関で知りたい情報を分かりやすく解﹁医療機関におけるマイナ
ンバー実務対応﹂をテーマ説しており︑好評を博している︒

人が参加︒協会税務講師団に会員懇談会を開催し︑０００円︶を希望されるの山田英信税理士が︑マイ購入︵会員価格１冊４方は︑協会事務局☎ ︱ナンバー制度の基本と実務

11

80

60

参 加 記

明石支部 会員懇談会「マイナンバー」

対応について解説した︒

マイナンバー制度の問題点を解説する坂本弁護士

44︱１８０３までお申し

マイナンバー制度の実務対応などについて
くわしく解説30

紛失・漏えい防止のため保管に注意を
2330

大気汚染やエネルギー政策など
環境・公害問題を交流

47

辻副理事長︵上︶・山中理事︵下︶らが診察

複雑な制度 独自
テキストで わかりやすく解説

10

078
393

込みください︒

13

16

21

泰夫評議員︑瀧本和雄先生「公費負担医療等の手引」講習会（２）
第１８０６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

日本の医療崩壊を止めるには︱︒医療再生のために日に開かれる

各地で講演活動を行っている︑前済生会栗橋病院︵埼回評議員会特別講演にて︑﹁本当の医療崩壊

玉県︶院長補佐の本田宏先生が︑５月
協会第15︵３回に分けて掲載予定︶

多くの学生はそれいるのでしょう︒
本田
ぞれ自分の意見を持ってい今の先生からは想

こんでいました︒
川西

した初の書籍である︒との関係を正面から検討の先生方はぜひお読みいきの教科書であり︑会員者が公の場で発言するとついて︑医療・介護関係れる﹁地域包括ケア﹂にい︒﹁ 国 策 ﹂ と ま で 言 わ線を画し︑その精度は高学的にあおる論調とは一いたずらに危機意識を文区分﹂が貫かれており︑これらの方が﹁お得な内介護関係者にとっては︑れており︑多くの医療・流と主要な論点が整理さ基となる最近の改革の本の関連は少ないが︑そのは︑本書の表題とは直接予防活動の経済分析﹂

テーション医療と健康・養﹄﹂︑第５章﹁リハビリ解禁論争と﹃患者申出療

ま せ ん︒ そ ん な

中︑院長から指名されて医療制度研究会に参加して︑

著

著者は︑医療および社

第 １ 章 は ︑﹁ 地 域 包 括

ただきたい︒

立会保障の経済・政策学研

ケアシステムの展開と論

二木

日本の医療費は先究と言論活動を中心に活点﹂と題し︑その歴史的医療を提供する余

進国で最低である

躍する日本有数の研究者裕はまったくあり

一方︑公共事業予で︑日本福祉大学学長のしている︒第２章﹁地域展開と進化︑論点を検討

者の基本的スタンス﹁リで培われたと思われる著

また︑医師として現場の保健・医療部門の学術﹁２０１２〜２０１４年

容﹂ともいえる︒第６章﹃地域包括ケアと地域医療連携﹄算が最高であるこ

重責も担っている︒その医療構想と病院再編﹂でとを知ったのです︒

情報収集︑管理︑精査︑

その時︑初めて医分析︑活用力は卓越して川西療政策の問題点に気づかれ像できません︒政治に関心たのですね︒

を持つようになったきっか

は︑著者の注目する著書

研究の回顧と展望﹂ で問題があると考える学生もアリズムとヒューマニズ

います︒しかし気になるのは︑病院再編政策を多面ビューとして︑講演の要点

おり︑活動は以前から精けがあったのですか︒

愕然とする思いでした︒休だったわけです︒これにはし︑﹁ 深 層 を 読 み︑ 真 相査 し︑ 時 系 列 的 に 分 析

出された文章や発言を精いずれの章も過去に発の支えとしている︒

いに勇気づけられ︑言動を語る姿勢には︑私も大ージ数の少ないもの︶か

味のあるもの︵中でもペク表示のなかのうち︑興敵うはずもなく︑ゴチッ

そ う で す︒ 当 時

は﹁講義で政治的に偏ったで︑外科医は私も含めて３

みなく働いても病院が赤字

らお読みすることをお勧

本田や先生のご経歴についておムとの複眼的視点﹂ か人のみ︒常勤の麻酔医が不第３章﹁２０００年以

等が挙げられている︒

ら︑よりよい医療制度をは︑橋本内閣が﹁医療制度削減や大規模再編につい改革﹂を訴えていた時期で的に検討し︑病床の大幅外科部長になったことです

力的で著書も数多い︒本話はするべきではない﹂と

書は著者も指摘するよういう感想を抱く学生が少なて︑講演されていますね︒
き違えているのです︒大学
在で︑緊急手術は外科医がを解く﹂ 根拠としてい済生会栗橋病院で伺いできればと思っていまええ︒昨年３月には︑多様な意見を保障してになるほど診療報酬が低くめする︒

止めねば︑との思いで全国療崩壊をなんとかして食い

外科医を引退し︑日本の医から︒

本田
議論する場であるべきです

麻酔を担当しなければなら降の医療・社会保障改革と書かれていたのです︒医

き る こ と︵ 今 年 の 目 標 ︶﹂とも︑安全な医療が提供で活動に力を入れています︒
も歳代半ばまでは外科の西山 裕康︼と そ の 加 速 ﹂︑ 第 ４ 章てもらわなければ︑医療改療現場で苦しんでいるのは

昨年は安保関連法︻明石市る︒そこには著者の﹁事５日対応を余儀なくされるの で す か ら︒ そ し て︑ 医

悪がどんどん進められてし自分だけではないと衝撃を川西﹁日本における混合診療

実認識と﹃客観的﹄将来

川西

師︑医療従事者︑国民の皆に高名な医師にはならなくまうという危機感で︑情報受けました︒そしてその一予測と自己の価値判断の抑えられているのに︑さらんね︒

ハードな体制でした︒それても︑目の前の患者さんを発信活動を始めたというわは︑日本の戦後医療史にく団体保険だから断然安い保険料 ■ 過去６年の平均配当率45％■ 最長75歳まで保障
最高5000万円の高額保障■ 配偶者1000万円セット加入あり ■ ライフプランに合わせて■ 医師による診査はありません
いつでも増額･減額可

２７００円＋税に医療費を減らそうというを飛び回っています︒他にまでは大学で肝移植の研究さんに広くこの実態を知っ全力で治して︑感謝される

けです︒

わ し く︑ １ ９ ９ ３ 年 に は■ず︑３人全員がも︑私の母校・弘前大学医

医療政策の問題点にをしていましたが︑全国的医師になりたいと思っていや新聞でご覧になっていたてもらって︑政府を包囲し﹃病院が消える﹄という本■

それではいけませ

勤講師として︑学生に医療気づいたきっかけました︒しかし︑この医師運動の大先輩ようと考えられたのです

を書かれた方です︒すぐに̬ᨖҔң˟ỉσฎСࡇửấѰỜẲộẴὲ

学部の社会医学講座で非常政策を中心に日本政治の問診療に精一杯で︑政治にはとはいえ︑実は私

全く無関心でした︒それど本田成立を巡って︑学生団体シの少なさでは︑全ての患者

40

題点を解説するなどの啓発

ールズの活動が注目を浴び

こ ろ か︑﹁ お 上 が 医 療 を 悪

元長崎大学名誉教授の故高カ月後︑私の活動をテレビましたが︑今の大学生はこさんに満足がいく質の高い

岡善人先生が︑声をかけて高岡先生からの激励ね︒しかし政府の力は強大

お 会 い し て 資 料 を 頂 き︑

くださいました︒高岡先生ですから︑くじけそうにな﹁医療費亡国論﹂など多く国民に実態を知っることもあるかと思いました︒高岡先生に勇気を頂὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

ấբӳẶỊσฎᢿ ộỂ

医師賠償責任保険

好評受付中

所得補償保険医療上の事故、医療施設の事故を補償

休業保障制度の上乗せに。自宅療養も補償

保険医年金（拠出型企業年金保険）

休業保障制度

積立金総額１兆２千億円
医師・歯科医師の資産運用に

次 回 受 付は４月１日開始病気やケガの休業に備えて
非営利・助け合いの共済が有利です

くするはずがない﹂と思い

本田 宏先生

ぜひご予定
ください！

宏先生

本田

協会５階会議室場

会

日 時 ５月15日（日）16時〜（仮）講 師 医療制度研究会副理事長
前済生会栗橋病院院長補佐

川西す︒先生がそんなにもがんを学びました︒高岡先生は歳とご高齢でしたが︑私ばれたのは何か理由があっいて︑ますます頑張らなけを一所懸命激励してくれまな労働環境の中で︑真面目若手医師が︑過酷に働く姿が支えになりまし

ればと思うようになったの

本田

たのですか︒

た︒２００６年︑後輩から

です︒
︵つづく︶

の年賀状に﹁精も根も尽き

本当の医療崩壊はこれからやってくる（仮）24【ほんだ ひろし】1954年福島県生まれ。79年弘前大学卒業後、東京女子医科大学第３外科を経て、89年から済生会栗橋病院に外科部長として勤務、2011年より院長補佐。15年、外科医を引退し、講演活動に専念。医療制度研究会副理事長、弘前大学医学部
講師

果てるような働き方をせず

保険の見直しに効きます！
グループ保険 ネット生保と比べてみてください

団体定期
生命保険

90

第89回評議員会特別講演
兵庫県保険医協会

勁草書房

時間３６

本田

す︒先生は︑全国で医療のに﹁地域包括ケアシステ

とてもじゃないが著者
ム﹂と﹁地域医療構想﹂の情報収集量︑読書量にしたが︑中身はいかに医療目指した価値判断︑それ費を削減するかということ

らに加えて希望の﹁芽﹂ね︒この病院は︑医師不足て結論を導いている︒の埼玉県に新設された病院るようで︑安保関連法には

川西 敏雄 副理事長

す︒学問の中立の意味を履

本日はプレインタ聞き手

現 場 が 抱 え る 問 題 に つ い いながらも存在することで川西啓発活動に尽力

日本政治の問題点を聞いた︒とが決まった︒講演に先立ち︑川西敏雄副理事長が話はこれからやっ てくる︵仮︶﹂ をテーマに講演するこ89

れらの問題をどうとらえて

前 済生会栗橋病院院長補佐

プレインタビュー①
第89回評議員会特別講演

第１８０６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

本当の医療崩壊はこれからやってくる

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

別途送付の案内ハガキ（３月１日発送）と引き換えに会場で研究会資料（医科『 点 数 表 改 定 の ポ イ ン ト』、 歯 科『2016 年改定の要点と解説』）を１部無料でお渡しします。案内ハガキを忘れずに持参ください。追加は１部医科 2,000
円、歯科 1,000 円です。同資料は各医療機関宛に別途１部お送りします（無料）。

医(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（４）

第１８０６号

2016年度 診療報酬改定研究会 会場一覧

科 診 療 所 会 場〈明石会場〉3／22（火）14時〜 〈尼崎会場〉3／23（水）14時〜 〈神戸会場①〉3／24（木）14時〜
明石市立産業交流センター 多目的ホール☎078−936−7915

尼崎商工会議所※JR・阪神元町駅南へ徒歩10分、三宮より徒歩20分

元町
元町

尼崎

至西明石

大丸神戸店

三ノ宮

神戸三宮
市役所

イオン３番街国道250号線（明姫幹線）

至大阪

南警察

皿池

消防局

中小企業
センター

イオン２番街

JR

阪神電車

トアロード

国道２号

至神戸

至加古川

阪急電鉄 神戸三宮

メリケンロード︵鯉川筋︶

尼崎商工会議所※阪神尼崎駅から徒歩３分

兵庫県農業会館

イオン1番街（ビブレ）☎06−6411−2251
尼崎郵便局

大久保駅

11階大ホール☎090−9259−2002（協会当日連絡先）

都ホテル
ニューアルカイック

明石市立産業
交流センターP

総合文化センター※JR大久保駅から徒歩２分

JR

兵庫県農業会館

７階701会議室

Ｎ

NTT三宮

国道２号線

阪神本線

〈宝塚会場〉3／24（木）14時〜 〈加古川会場〉3／24（木）15時30分〜 〈小野会場〉3／25（金）14時〜
宝塚商工会議所

（ソリオ２

６階）

多目的ホール

加古川市民会館☎079−424−5381※阪急宝塚駅直結※JR加古川駅から徒歩約20分
至姫路

阪急
宝塚線

JR

駐車場

ヤマトヤシキ至加東

ソリオ2

宝塚商工会議所

コミセンおの

小野市役所

国道2号線

号線

国道176号線
阪急宝塚駅

18

イパス
国道2号線バ

阪急今津線

宝塚阪急

☎0794−63−1020

至明石

ＪＲ

加古川駅

コミセンおの １階コミュニティーホール

（小野市民会館）

県道

ＪＲ宝塚駅

至三田

大会議室

☎0797−83−2211

加古川
市役所

花のみち
宝塚
大劇場

加古川市民会館

N

小野商工会館
小野商工会館

伝統産業会館

保健所

池

駐車場

武庫川

至三木

加古川市立
勤労会館

池

〈神戸会場②〉3／26（土）14時〜 〈三田会場〉3／26（土）14時〜 〈姫路会場〉3／26（土）14時〜
兵庫県農業会館

11階大ホール

三田市キッピーモール ６階多目的ホール☎090−9259−2002（協会当日連絡先）※JR・阪神元町駅南へ徒歩10分、三宮より徒歩20分※JR姫路駅南側すぐ

姫路城

三ノ宮

ＪＲ福知山線

ＪＲ三田駅

神戸三宮

Ｎ

ＪＲ姫路駅
バスターミナル
駅南大路

キッピーモール

商店街

NTT三宮

Ｐ

至神戸・大阪神鉄三田駅

至岡山

神戸電鉄三田線

Ｐ

三田市役所

大手前通り

阪神電車
市役所

大丸神戸店

☎079−289−2832

国道176号線
JR

トアロード

兵庫県農業会館

メリケンロード︵鯉川筋︶

元町

９階901会議室※JR・神鉄三田駅から南へすぐ

阪急電鉄 神戸三宮
元町

姫路じばさんびる☎079−559−5155

国道２号線

姫路じばさんびる

武庫川〈淡路会場〉3／26（土）15時〜 〈但馬会場〉3／27（日）15時〜 〈西宮会場〉3／31（木）15時30分〜
淡路市立しづかホール

豊岡市民会館至神戸

津名一宮Ｉ.Ｃ

豊岡駅※JR西宮駅から徒歩８分、阪神西宮駅から徒歩10分

アイティ

市役所

ＪＲ

至大阪
西宮駅

フレンテ
国道2号線

市役所

阪急バス
国道東口

東 川

至日高

円山川

至八鹿

至久美浜

豊岡市民会館
福祉会館

イオン淡路店
アル・クリオ
カリヨン広場

淡路ワールドパーク
ＯＮＯＫＯＲＯ

津名港

総合体育会館

国道28号

しばさん但馬

国道28号

淡路
市役所

至芦屋

至城崎

JA
たじま

至洲本

淡路市立
しづかホール 88☎0798−34−1662※全但バス「豊田町」から徒歩１分、JR豊岡駅からタクシー５分

至城崎
至岩屋

車道

神戸淡路鳴門自動１階ホール☎0796−23−0255

︺
︹

至徳島

西宮市立勤労会館

４階大会議室☎0799−62−2001

阪神バス
西宮駅前

Ｎ

勤労青少年ホーム
至神戸
西宮駅

阪神電車

西宮市立
勤労会館
至大阪

（５）

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８０６号〈神戸会場〉3／24（木）16時30分〜 〈姫路会場〉3／26（土）16時30分〜
兵庫県農業会館

11階大ホール

姫路じばさんびる

９階901会議室☎090−9259−2002（協会当日連絡先）☎079−289−2832
姫路城

三ノ宮

JR

阪神電車

至神戸・大阪

至岡山

大丸神戸店

神戸三宮
市役所

トアロード

ＪＲ姫路駅

Ｎ

バスターミナル

NTT三宮

駅南大路

兵庫県農業会館

メリケンロード
︵鯉川筋︶

元町

大手前通り

阪急電鉄 神戸三宮
元町

病院※JR姫路駅南側すぐ※JR・阪神元町駅南へ徒歩10分、三宮より徒歩20分

国道２号線

会場

姫路じばさんびる〈神戸会場①〉3／20（日）14時〜 〈姫路会場〉3／21（月祝）10時30分〜
兵庫県農業会館

11階大ホール

姫路じばさんびる

９階901会議室☎090−9259−2002（協会当日連絡先）☎079−289−2832
姫路城

JR

阪神電車

至神戸・大阪

至岡山

大丸神戸店

三ノ宮

神戸三宮
市役所

トアロード

ＪＲ姫路駅

Ｎ

バスターミナル

NTT三宮

駅南大路

兵庫県農業会館

メリケンロード
︵鯉川筋︶

元町

大手前通り

阪急電鉄 神戸三宮
元町

歯科※JR姫路駅南側すぐ※JR・阪神元町駅南へ徒歩10分、三宮より徒歩20分

国道２号線

会場

姫路じばさんびる〈尼崎会場〉3／21（月祝）14時〜 〈三田会場〉3／22（火）20時〜 〈明石会場〉3／24（木）19時〜
都ホテルニューアルカイック ３階「鳳凰」

三田市キッピーモール ６階多目的ホール※阪神尼崎駅から徒歩６分※JR・神鉄三田駅から南へすぐ（アスピア明石北館）

ＪＲ福知山線

神鉄三田駅

国道２号

キッピーモールＰ

山陽明石駅
バスターミナル
一方通行

Ｐ入口
東館

三井住友銀行

国道２号線

三菱東京UFJ銀行

駅前線

商店街

南警察

消防局

中小企業
センター

至大阪

ＪＲ明石駅

神戸電鉄三田線

Ｐ

明石小学校
Ｐ
市営駅前駐車場

明石公園

ＪＲ三田駅
三田市役所

魚の棚商店街阪神本線

尼崎☎078−918−5600※JR・山陽明石駅より徒歩５分

国道176号線

尼崎郵便局

総合文化センター

都ホテル
ニューアルカイック☎079−559−5155

至神戸
尼崎商工会議所

明石市生涯学習センター ７階学習室１☎06−6488−4777

明石市生涯学習センター（アスピア明石）

武庫川〈伊丹会場〉3／24（木）19時〜 〈加古川会場〉3／26（土）18時30分〜 〈神戸会場②〉4／3（日）14時〜
伊丹市立産業・情報センター ４階研修室A

加古川商工会議所☎078−393−1809※阪急・JR伊丹駅から徒歩10分※JR加古川駅から南東へ徒歩５分※JR・阪神元町駅南へ徒歩10分、三宮より徒歩20分

至姫路

至神戸駅 神戸高速鉄道

至三宮

栄町通

神戸フコク生命
海岸通ビル

国道２号線

Ｎ

時〜

NTT三宮

28

三ノ宮

神戸三宮
市役所

大丸神戸店

阪神電車

4

15

医科 ２次
Ｑ＆Ａ

JR

トアロード

メリケンロード
︵鯉川筋︶

元町

兵庫県
農業会館

／ ︵木︶

阪急電鉄 神戸三宮

兵庫県農業会館

兵庫県
農業会館

16

10階101・102号室☎090−9259−2002（協会当日連絡先）

元町

至花時計前駅
大丸神戸店

国道２号線

※JR・阪神元町駅南へ徒歩10分、三宮より徒歩20分

科

メリケンロード

至花時計前駅
大丸神戸店

兵庫県農業会館

23

時〜

トアロード

鯉川筋

国道２号線

旧居留地・
旧居留地
・
大丸駅前

薬

至三ノ宮駅

／ ︵土︶

※JR・阪神元町駅南へ徒歩10分、三宮より徒歩20分

至神戸駅 神戸高速鉄道
JR元町駅
JR元町駅

4

旧居留地・
旧居留地
・
大丸駅前

トアロード

加古川
総合庁舎

メリケンロード

姫路
信用金庫

鯉川筋

ＪＲ伊丹駅

☎078−393−1803

線
海岸
鉄
地下

南京町

三井住友
銀行

保険医協会５階会議室（神戸フコク生命海岸通ビル５階）

栄町通

ジーユー

加古川商工会議所

伊丹シティホテル

線
海岸
鉄
地下

阪神元町駅

元町商店街

アイホール

阪神元町駅

但陽
信用金庫

ヤマト
ヤシキ

産業道路

阪急伊丹駅

産業・情報センター（伊丹商工プラザ４階）

至三ノ宮駅

JR元町駅
JR元町駅

伊丹飛行場線
美術館

神戸フコク生命
海岸通ビル

JR線
加古川駅

いたみホール

南京町

保険医協会５階会議室（神戸フコク生命海岸通ビル５階）☎079−424−3355

伊丹アイフォ
ニックホール

元町商店街

４階大会議室☎072−773−5007

２０１６年(平成２８年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

歯科臨床談話会の発想や視点で︑さまざまな対処をされておられるよ︵例えばどのような歌がおうにお見受けいたしました

歯科訪問 診 療 で のなど︶︒

年寄りの方にウケがいいか

施設連携 の 経 験 を 交 流

管長測定検査、細菌簡易培養検査、歯周23

訪問診療に携わる者とし（ア）症状、所見、検査結果（電気的根②歯周病に係る症状 ・ 所見、 治癒の判
断、治療計画等の診療録記載がなくまた

10（１）歯周病検査は乏しく、診断根拠や治療方針が不明確（１）補綴時診断料①必要な検査（歯周ポケット測定（１点な例が認められたので、記載内容の充実①製作を予定する部位、欠損部の状態、病検査、平行測定、顎運動関連検査）、以上）または歯の動揺度）の結果が分かを図ること。

欠損補綴物の名称および設計等について

画像診断所見、医学管理等の内容、投薬る記録を診療録に添付していない例が認③歯周基本治療後に確認の歯周病検査をの要点を診療録に記載していない例が認

内容、診療方針（訪問診療計画）、診療

められた。

行わず、歯冠修復またはブリッジに着手められた。

内容、診療月日、部位、点数または負担②歯周病検査を１口腔単位で実施していしている例が認められたので改めるこ②補綴時診断料の算定後、再度、補綴時金徴収額について記載不備が認められない例が認められたので改めること。

と。

診断料を算定すべき診断が必要となり診た。

③口腔内消炎手術と同日に歯周病検査を（イ）使用材料名または使用薬剤名を記実施していた例が認められたので改める

８

載していない例が認められた。

こと。

（１）加圧根管充填処置物の名称および設計等についての要点を（ウ）診療録の記載方法、記載内容に不④２回目以降の歯周病検査は、歯周基本①適切な加圧根管充填が行われていない

診療録に記載していない例が認められた

適切な例が認められたので改めること。

治療による歯周組織の変化の比較検討

例が認められた。

ので、適切な記載を行うこと（なお、当（診療録の欄外へ記載、 判読困難な記（歯周基本治療等の効果、治療の成否、②根管充填後に歯科エックス線撮影で根該補綴時診断料は第１回目の補綴時診断

載、独自の略称を使用、旧略称を使用）治療に対する反応等を把握し、治癒の判

管充填の状態を確認していない例が認め料に含まれ別に算定できない）。

（２）歯科技工指示書等

断または治療計画の修正）、歯周外科手られた。

（２）有床義歯①歯科技工指示書に記載すべき内容（患術実施後の歯周組織の変化の比較検討を（２）暫間固定①鋳造鉤またはバーの保険医療材料につ者の氏名、 設計 ・ 作成の方法、 使用材目的として実施するものであるので、検①エナメルボンドシステムによる連結固いて、誤って算定している不適切な例が料、発行の年月日、発行した歯科医師の査については適切な期間をあけて実施す定を行ったものについて、装着に係る費認められたので改めること。

氏名および当該歯科医師の勤務する病院ること。

用または装着材料料を算定している不適または診療所の所在地、作成が行われる（２）平行測定

切な例が認められたので改めること。

11

歯科技工所の名称および所在地）に不備①検査結果を診療録に記載していない例（３）床副子調整①歯科訪問診療を行うに当たっ ては、が認められたので改めること。

が認められた。

①顎関節症または歯ぎしりに係る症状、「歯科訪問診療における基本的考え方」②歯科技工指示書または歯科技工納品伝②支台歯とポンティックの数の合計が６

所見等の診療録記載が乏しく、診断根拠（平成16年票の一部について、保存義務のある３年

歯以上のブリッジの平行測定に用いた模や治療経過が不明確な例が認められたのすること。

以内で破棄していたまたは紛失していた型を定められた期間保存せず、当該模型で、記載内容の充実を図ること。

②特定の被保険者の求めに応ずるのでは例が認められたので、適切な整理・保管に係る適切な条件での写真添付も行って（４）歯冠修復物または補綴物の除去なく、保険診療を行う目的をもって定期を行うこと。

いない例が認められた。

①歯根の長さの３分の１以上のポストに

または不定期に在宅等へ赴き、被保険者

より根管内に維持を求めるために製作さ（患者）を診療する場合は、歯科訪問診れた鋳造体以外のものについて算定して療として取り扱うことは認められず、歯いた。

科訪問診療料およびその他の特掲診療料

２

基本診療料等

５

検査て︑大変参考になるととも載すること。

４

提供では︑普段行っておら例が認められた。

認められたので、必要な事項を適切に記

（６）

感 想 文

日︑協

付着状況の指摘について実施していない④診療録第２面以降の記載内容に不備が歯科部会は１月

略称を使用していた。

に︑共感させられることも②プラークチャートを用いたプラークのれる施設との取り組みにつた。

（イ） 傷病名に（P、C、Pul、Per） の会会議室で歯科臨床談話会がなかった。

また後半の質問の時間を診療録に記載していない例が認められ

多々ありました︒①歯科衛生士に行った指示内容等の要点

年月日、転帰、主訴、口腔内所見の記載

・なしや︑先生や歯科衛（２）歯科衛生実地指導料１（ア）部位、傷病名、開始年月日、終了

生士さんなど︑さまざまること。

な方から活発な論議がな供していた。

され︑有意義な談話会に

歯周病検査を実施せずに管理計画書を提られたので、必要な事項を適切に記載す参加できたかと思いま③診療録第１面の記載内容に不備が認め多職種で活発な議論が交わされたす︒これからもこのよう③歯周病に罹患している患者に対して、なテーマの談話会を開催の都度、遅滞なく的確に記載すること。

していただければ︑ぜひめられた。
参加したいかと思いますの要点を診療録に記載していない例が認②実際に診療を担当した保険医が、診療ので︑よろしくお願いししていない場合）における当該管理内容

こと。

ます︒

認識し、必要な事項の記載を十分に行う

豊︼

たはその家族に対して管理計画書を提供

福田②歯科疾患管理料を算定した月（患者ま①診療録は保険請求の根拠であることを︻尼崎市・歯科（１）診療録

いて︑いろいろな問題点なが認められた。

どをあげられながら︑お人

画書の写しを診療録に添付していない例﹁私の歯科訪問診療経験か

診療録等

ら︱施設との良好な連携を

１

も︑訪問診療の経験のあるて参考にしてください。

柄がうかがえるような独自おける主な指摘事項」から抜粋しました（関連１面）。社保ルールの確認も兼ね

第１８０６号

どう構築するか︱﹂を開催

人が参加した︒加古川

31

し︑歯科医師・歯科衛生士

ら

市・渡辺歯科医院の渡辺啓二院長が︑特養などの施設と連携を行うに際しての︑口腔ケアや施設職員への指導︑介護報酬算定などについて話題提供し︑参加者で意見交流を行った︒福田豊

先生の感想を掲載する︒

近畿厚生局ホームページに初めて掲載された「平成26年度個別指導（歯科）に

今回の渡辺先生と歯科衛

平成26平成26年度個別指導
年度個別指導
（歯科
歯科）
）における
主な指摘事項〈抜粋
抜粋〉〉

生士の竹内雅子さんの話題

近畿厚生局(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

画像診断

処置

歯冠修復及び欠損補綴断を行った場合において、新たに製作を予定する部位、欠損部の状態、欠損補綴

在宅医療

日本歯科医学会）を参考と（１）初・再診料①歯科エックス線撮影、歯科パノラマ断①歯周疾患等の慢性疾患である場合等で層撮影または歯科用３次元エックス線断あって、明らかに同一の疾病または負傷

層撮影を行った場合に、診療録に記載す９であると推定される場合に歯科初診料をべき内容（写真診断に係る所見）につい（１）抜歯手術12

算定していた。

て、画一的に記載しているまたは記載の①抜歯手術（難抜歯または埋伏歯）にお①保険外診療で製作した歯冠修復および②一連の行為のために同一日に２以上の不十分な例が認められたので、適切な記ける症状・所見、手術内容または予後に欠損補綴等（支台築造）について、誤っ再診を行ったものについて歯科再診料を載を行うこと。

ついて、診療録に記載していない例またて保険請求している不適切な例が認めら

は診療録の記載内容が不十分な例が認めれたので改めること。

算定していた。

は算定できないので改めること。

その他（２）歯科診療特別対応加算

６られたので、適切な記載を行うこと。

②診療録と診療報酬明細書において、部①診療録に記載すべき内容（歯科診療特①処置内容、症状等にかかわらず、画一②歯根肥大、骨の癒着歯、歯根攣曲等に位について不一致が認められたので、十別対応加算を算定した日における患者の的な投薬または、セットの投薬をしてい

対する骨の開さくまたは歯根分離術等が分に照合・チェックを行うこと。

状態）について、記載の不十分な例が認る例が認められたので改めること。

行われていない場合に、難抜歯に係る費③一部負担金の徴収について、適切に徴用を算定していた。

収していない例が認められたので改める③骨性の完全埋伏歯または歯冠部が３分こと。

①「歯周病の診断と治療に関する指針」の２以上の骨性埋伏である水平埋伏智歯④明細書について、患者から交付を希望（平成19年11月に該当しない場合に、埋伏歯の抜歯に係しない旨の申し出がない場合は、個別のる費用を算定していた。

診療報酬点数の項目の分かる明細書を発められたので、個々の患者の状態について適切な記載を行うこと。

３

医学管理等

７

投薬

手術

歯周治療
日本歯科医学会）を参（１）歯科疾患管理料

照し、歯科医学的に妥当適切な歯周治療①患者またはその家族に提供した管理計を行うこと。

行しなければならないので改めること。

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８０６号

Dr.：I see. By the way, do you drive?
医師：分かりました。ところで、車を運

医科保険請求転しますか。
Pt.：Yes, I do.
患者：はい、運転します。

51〈外来管理加算〉

Dr. ： When you drive at night, do you⑨

experience any glare＝Cataract① 白内障＝from oncoming

car headlights?

Ｑ１

K a t i e R a x , 6 5, v i s i t e d

医師：夜間の運転で、対向車のヘッドラな場合に算定するのか。

Ａ２o p h t h a l m o l o g i s t② D r . N f o r h e r

イトがぎらぎらとまぶしくてたまりませ

Ａ１

きます。

recent blurred vision③ and poor

んか。

検査、リハビリテーション、精神科専門

Ｑ３

eyesight④.

Pt.：Actually, I do.

療法、処置、手術、麻酔、放射線治療を場合にも算定できるのか。

ケイティー・ラックス（65歳女性）は最患者：あっ、そうです。

行わず、患者本人に問診や身体診察を行

Ａ３

近目がかすみ、視力が落ちた気がすると

Dr.：I think you have cataracts.

い、療養上の注意点等を懇切ていねいに診料は算定できますが、外来管理加算はの主訴で、眼科医Ｎ先生を訪れた。

医師：白内障による症状ですね。

説明した場合に算定します。

算定できません（小児や認知症など本人

Dr. N：Hello Mrs. Katie Rax. According

Pt.：I see. Do I need to have an

to your inquiry form, your eyesight has

operation?

波検査等、神経・筋検査、耳鼻咽喉科学

worsened recently.

患者：なるほど。手術しないといけませ

的検査、眼科学的検査、負荷試験等、ラ

なお、「看護に当たる者」とは家族をＮ医師：ケイティー・ラックスさん、問んか。

ジオアイソトープを用いた諸検査、内視想定し、看護師などから症状を聞いた場

診票によると最近視力が落ちてきたようDr. ： If you'd like to continue reading鏡検査」です。

合には再診料も算定できません。

ですね。

or driving, I'd recommend you to have

Katie Rax（ Patient ）： Yes, that's

an operation.

ルテに記載します。

◆不当な査定・減点には、再審査請求を

right.

医師：読書や運転を続けたいなら、手術

Ｑ２

しましょう

ケイティー ・ ラックス（患者）： そうでをお勧めします。

加算は算定できないが、吸入や浣腸など◆医科保険請求、返戻・減点等のご相談

す。

Pt. ： I see. What exactly is involved in

基本診療料に包括される処置を行った場

は、☎078−393−1803まで

Dr. ： Have you been seeing anotheran operation for cataracts?

doctor for any other problems?

患者：分かりました。白内障手術はどん医師：他の病気などで医師にかかっていな手術ですか。

ますか。

Dr. ： The cloudy cataract is removed,

Pt.：Yes, I have a mild case of

and an artificial lens is inserted in its

diabetes,⑤ but I don't have to take any

place.

medication for it.

医師：濁った白内障を取り出し、人工レ患者：軽い糖尿病がありますが、薬はいンズを挿入します。

らないそうです。

Pt.：I see.

After an eyesight examination and

患者：分かりました。

薬科部研究会

感 想 文

日︑研究

口腔管理における薬剤の重要性再認識

薬科部は１月30

科部研究会の二つが重なたと考えます︒一つ会 を 協 会 会 議 室 で 開 催 ︒ り︑タフな１日となりまし

処方薬投薬前に薬歴を見ひとつは小さなことた︒

でも︑しっかりと身﹁薬剤師さんに知ってもらていますと︷歯科受診ありにつけることによりいたい歯科のホットなトピ

・投薬はなし︒○カ月毎に口腔管理と全身疾定期健診︒治療してもらっ足立了平先生が口腔管理と全身疾患への薬剤師の関わり方を語った

迫力を感じ︑聞き入

われわれにここをってしまいました︒

聞いてもらいたい︑という先生の意図が感じ取れました︒今誤嚥性肺炎
兵庫県のアスベスト問題
胃がんの関連死をなくすには（仮）回 の 講 習 会 は︑ 今

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

後︑投薬時の患者さ「医療知ろう！」
放送中 ! !

んとの信頼関係構築

毎週木曜19時25分〜に役立つものであっラジオ関西番組出演

３月３日
３月10日
３月17日

ックス

患﹂をテーマに︑神戸常盤浩晃先生

大学短期大学部口腔保健学

加藤

患者さんから頼りに

参天製薬株式会社 お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

される薬剤師に近づ催た歯科より定期健診の案内

共がくるので︸等々を見るこ

京都府立医科大学眼科学教室・京都大学医学教育推進センター科教授で協会理事を務める師とがあります︵私も患者さ

講

足立了平先生が︑ＢＰ製剤

県農業会館101・102会議室と顎骨壊死との関係性や︑場

次回の薬科部研究会

きたいと思います︒

３月５日（土）17時〜

しています︒

時

新田 宣孝︼

日薬剤師

非眼科医のための眼科診療ガイド︻兵庫区・あさがお薬局

診療内容向上研究会 第515回

きました︒協会主催の講習 会﹁３点ポイントコミュニ

くくなりました。

んから聞くことがよくあり

福光】

ます︶︒

【西宮市 坂尾く）。

災害関連死等に対する口腔⑨glare：まぶしさ、ぎらぎらする光

患者：老眼鏡にかけかえても字が読みに家族から症状を聞いた場合には再ケアの重要性などについてとも言う。ocularは「眼球の」reading glasses.

会の出席は今回が初めてで ケーションスキルと薬歴管

Pt. ： The letters are blurred, even with

したが︑私にとっては大変 理﹂も大変興味のある演題⑧ocular pressure：《医》眼圧、〜tension

そんなことで︑今回の演

一般用語

範囲です。

講演し︑ 人が参加した︒⑦visual acuity ：《眼》視力、eyesightが両眼とも眼底所見は正常で、眼圧は正常

役 立 つ 講 習 会 と な り ま し でした︒今後も大いに期待

within the normal range in both eyes.

題﹁口腔管理と全身疾患﹂

鏡検査

49

が気になり︑受講させても⑥ophthalmoscopy：《医》眼底検査、検眼

are fine and ocular pressures⑧ are

薬剤師の新田宣孝氏の感想⑤diabetes：《医》糖尿病The findings of your ophthalmoscopyを紹介する︒です。

た︒④eyesight：視力

らいました︒③blurred vision：ぼやけた視覚、視力

医師 ： あなたの矯正視力は両眼とも 0.5

講師の足立先生のエネル②ophthalmologist：眼科医

acuity⑦ are 20/40.

看護に当たる者から症状を聞いたから問診を行うことが困難な場合を除処置を実施した場合には外来管理

私としては役立ちそうな

Dr. ： Both of your corrected visual

当該加算と使用した薬剤を算定でまた、聴取事項や診察所見の要点をカ

講習会に積極的に参加して ギッシュな︑自信に満ちた①cataract：《医》白内障、水晶体の混濁

慢性疼痛疾患管理ならびに一定の当日午後より﹁調剤報酬

視力検査と眼底検査の後合にも算定できないのか。

一定の検査とは、「超音波検査等、脳改定セミナー﹂と協会の薬

ophthalmoscopy⑥

再診料の外来管理加算はどのよう

２０１６年(平成２８年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８０６号（８）

両眼開放オートレフ普及が弱視児童を激減させる

第23回
日常診療
経験交流会
演題より

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802−保険診療のてびき・697−

灘区・山中眼科2009年文部科学省の小・中・高等学校

はじめに

弱視児童生徒に係る調査結果では、全国

弱視は、おおよそ８歳を過ぎると、視力の回復が困難である！

の学童に約 6800 人もの弱視児童が存在にも関わらし、保健所で指摘され眼科で異常と診断ず、いまだに小学生になり弱視が発見さされた児童の約64％が両眼開放オートレ

れている現状は不可解である。

フで対応可能な屈折が関係した弱視であ

それには理由があり、３歳児健診や保った。（2012 年度日本眼科医会公衆衛生

育園および幼稚園健診という弱視発見の部３歳児健診健康診査調査報告より参照）

山中
図１

弱視発見のチャンスはいつどこで!?

１．保護者、特に母先天性白内障や斜視など屈折以外の子どもの眼の状態を観察し、問題があれば小児科や眼科で相談する。母親と子どもとのコミュニケーションが重要である。
２．３歳児健診
現在３歳児健診眼科項目：３ステップ方式で実施。
第１ 各家庭での目に関するアンケートおよび簡易視力検査
第２ 保健所における視力検査と眼異常チェック
視力が片眼で 0.5 未満かその他の眼異常が疑われる場合には、さらにその後第３として眼科での精密検査を受けるシステムである。

チャンスに、的確な健診が本当に行われ３歳児健診を実施する保健所では、主ているのかが改めて問われてくる（図に視力 0.5 を基準に目の異常を指摘する

３．保育園健診？

１）。

が、幼児が返答する視力でのチェックで

４．幼稚園や小学校の健診??

は、弱視は見落とされる可能性がある。

両眼開放オートレフの有用性

オートレフラクトメーターによる乳幼児の屈折視力検査は 最近ようやく一部の地域の保健所における３歳児健診で若干行われ始めている が、両眼開放オートレフの有効性はいまだにあまり認識されていない。
保育園健診や学校健診でのオートレフの活用は不要とされ、各医師の判断で、まれに行われているのが現状である。

さらに３歳児健診にて要精密検査と指摘

日常診療経験交流会にて、両眼開放オートレフというコンピューター内蔵の自された児童の約38％が眼科での精密検査を受けていない実態も報告した。

動屈折測定装置を、３歳児健診を主とし弱視のほとんどは早期発見早期治療でて小学生以下の各種健診に導入すること治せるのに、限界年齢10歳を過ぎれば一で、弱視児童が激減できることを報告し

生涯の完璧な見え方はできなくなり、そた（図２、３）。

の視力低下は今の医学でも治せない状態

当方は2003年、この両眼開放オートレになるのであるが、失明に至る病気では

フ装置の第２世代に、さらにミラーを利なく保護者の認識が甘い可能性がある。

用することで、従来の通常の気球を見る

そこで改めて啓蒙的な意味合いも含め単眼式のオートレフよりも、あらゆる年て、弱視は視力の発達障害と呼ぶべきで齢で正確な屈折値が得られることを、45あると再認識する。

名85眼で統計的に実証し、視能訓練士学会にて発表報告を行った。さらにその後始まった保育園健診では、機器使用の屈両眼開放オートレフ装置の問題点

図２

両眼開放オートレフとは①

従来のオートレフラクトメーターは、調節力の旺盛な人（小児や乳幼児）においては器械近視になる傾向が大。

両眼を開けた遠方の開放視標により自然な状態を測定し、過矯正の元になる器械近視を最小限に押さえる。
３歳前後のお子さまにありえる、機器への恐怖心も相当に軽減されるため時には３歳以下のお子さまでも測定が可能。

後半に両眼開放オートレフ装置の問題

折検査は全く義務化されていなかっ た点も明示した。

が、新たな弱視児童が発見できるため約・問題点１

10年間、両眼開放オートレフ屈折検査をあったため、ベテラン眼科医の信頼性が実行・継続してきた。そして数年ごとに低い。

遠視性弱視疑いの児童を発見している。

・ 問題点２

過去最高の遠視度数は＋9.0Ｄであった。

指標では、幼児の固視が不安定になる可

前半では弱視の説明と両眼開放オート

http://www.hhk.jp/

忍初期型第１世代は不正確で幼児の測定に向いているため、すでに多くの こども
病院にて採用 されている機器である。

図３

両眼開放オートレフとは②
左が従来のオートレフ 二デックAR600A
単眼式で前に機器が迫るため圧迫感がある。
幼児でも慣れないと測定が困難。

マニュアル通りの５m遠方

能性が大きい。

レフ機器の説明および関連症例を提示し・問題点３て、一般的な通常の単眼式自動屈折測定

ためか、手術専門の多くの大学病院には器（通常オートレフ）と比べて特に10歳設置されていないので、研修医の認知度以下では、器械近視の発生が極めて少なが低い。

右が両眼開放オートレフラクトメーター
５ｍの遠くの指標ではなく前に鏡を配置
半分の距離で自分の顔をより自然に観させる調節の介入が少ない、より自然な遠方視の屈折データが得られる。当院独自法

大手機械メーカーではない

く、いかに両眼開放オートレフが正確に問題点１に対しては、初期型以降の第測定できるかを実例提示した。症例２で２世代以降は通常のオートレフよりも正オートレフの眼屈折力測定の基本原理

は調節の介入を減弱させたサイプレジン

確に測定できることを実証した。問題点

点眼による瞳孔を開く精密検査の数値が２は、マニュアル通りの５m遠方指標で

通常の両眼開放オートレフの値に近いこはなく半分の距離の2.5mに鏡を設置してとを明示した。

幼児が自然に自分の顔を観るミラー法に安全な赤外光である測定用指標を被検眼底に投影し、眼底に生じる像の高さを検出、それをコンピュータ
ー解析する ことで眼屈折力すなわち近視や遠視や乱視を測定。

保護者への啓蒙で早期発見・治療をより、通常オートレフよりも正確な測定が可能であることを実証した。問題点３

測定光束

３歳児健診での導入を被検眼（㈱レクザムのWEBから参照）

定でき、10年間の保育園健診での実績では測定できない子どもは極めてまれであ次に弱視とは、何らかの要因で乳幼児の低い認知度の原因は若干分かりにくい

関係者のご努力により、全国の３歳児った。
（測定不能は 10 年間で重度障害児期に網膜に焦点が合わないことで生じるが、こども病院には常設されている機器

健診の受診率は 96％以上に向上してい１人のみ）、眼科医がいなくても屈折性

視力の発育障害であると論じた。

である。

る。 ３歳児健診への眼科医の関与は低弱視を発見できうる両眼開放オートレフ

く、４％程度であるが、眼科医が現場にの存在を全国に広めて、主に３歳児健診いたとしても両眼開放オートレフなどのでの各市町村での導入推奨をお願いしたコンピューター内蔵の自動屈折測定器がい（兵庫県では姫路市が導入を開始しなければ、屈折に関与した多くの弱視児

た）。加えて眼科専門医による保育園お童を発見することができないのが現実でよび幼稚園健診にこそ斜視弱視検診の導ある。

入の必要性があることが強く示唆され兵庫県保険医協会へのお問い合わせはダイヤルインをご利用ください〈受付

９時30分〜17時〉

医科 保険点数
審査・指導相談

共済制度

経営・税務・融資
開業相談

078−393−1803

078−393−1805

078−393−1817

新聞・政策・反核
平和・環境公害078−393−1807

代表
歯

科

078−393−1801
FAX

078−393−1809

078−393−1802

両眼開放オートレフは１人約30秒で測た。

「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会

市民講座（小見出しは編集部）

鵜呑みにしますか？ その健康情報
日会
講時 ４月17日（日）14時〜16時30分（開場13時30分）
場 協会５階会議室
師 科学ジャーナリスト、FOOCOM.NET編集長 松永 和紀さん
食の安全にくわしい科学ジャーナリストの松永和紀さんに、健康情報を読み解
くコツについてお話いただきます。ぜひ市民講座にお越しください。
参加費 無料 ※どなたでもご参加いただけます
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から