兵庫県﹁慰労金﹂対象拡大へ
ック項目と実施へのスケジュールに関しては﹁今後︑詳細

清水忠史衆議院議員招き政策研究会

染症対応従事者慰労金の創設

備や︑新型コロナウイルス感

関の病床の確保などの体制整

千億円を計上し︑重点医療機

は︑第２次補正予算で２兆７医療機関への支援についてる▼このウイルスは︑人間の﹁移動﹂し︑感染を広げてい

え る 若 者 が﹁ 接 触 ﹂ を 求 め

罹っても軽く済むだろうと考いる︒おそらく罹らないし︑

規感染者数が５万人を超えてリカでは１日の新ている︒特にアメ新型コロナウイ研究会の冒頭で清水議員に尽力したと説明︒今後も協の要求を一部実現させるなど日に閉会した第２会の主張を参考にしつつ︑社

ルス感染症は︑な

０１回通常国会は︑新型コロの成果が得られたと報告しでの医療機関への補償を国会

ナウイルス感染症対策が喫緊

お世界中で拡大しで訴えた清水忠史衆議院議員

た︒

控えよという趣旨の発信を行︵共産︶を招き︑協会会議室を詰めていくが︑国からの情った︒これを受けて多くの歯報が乏しい︒協会の意見も参払いされた﹄などという話も科医療機関で患者が激減し︑協会の要請実る

寄せられている︒医療機関が新型コロナ対策の国会審議など報告

きちんと帰国者・接触者相談

すのか﹂と発言︒これを受け９日︑協会は﹁何もしていないのに︑なんで慰労金を出て医療機関を受診したら門前

佐課長は﹁県民から﹃発熱しか﹂と質した︒これに対し元労省は不要不急の歯科治療を

川 西 副 理 事 長 か ら は︑﹁ 厚で政策研究会﹁政府の経営支

野党が延長を要求したにもかの課題であり︑審議のためにする新自由主義的政策からの会保障や福祉サービスを削減

が︑移動と接触は︑人類が歩移 動 と 接 触 を 制 限 す る︒ だた︒

兵庫県の医療従事者への﹁慰労金﹂の対県に対し慰労金を広く医療従事者に給付す

援対策と課題〜持続化給付金日までに︑一転経営が非常に悪化している︒

んできた一方向の道のりだ︒

るよう申し入れた︒県は

象拡大が実現︱︱︒新型コロナウイルスのた医療機関の従事者や職員に︑５万円から

感染リスクを負いながら日常診療に当たっ考にしていきたい﹂ と述べして国の基準に沿って支給する方針を固め

歯科医療機関が対象から外れ転換を国民とともにめざした

日︑コロナ禍

るとしており︑協会の要請が実る形となっセンターを紹介していれば問かわらず︑追及から逃れるよ

万円の慰労金を給付する国の﹁新型コロ

題ないが︑そうでない場合はの申請実務〜﹂を開催︒医師協会は６月

ナウイルス感染症対応従事者慰労金交付事た︒

ることのないようにすべきは︑６月

業 ﹂ に つ い て︑ 井 戸 敏 三 兵 庫 県 知 事 は︑応召義務との関係でも問題がいた初期猿人は︑直立二足歩う求めます﹂と題する知事宛行を得ることで︑草原を滑ら﹁全ての医療従事者や職員に持続化給付金の申請方法なかに歩き︑発達した脳と手で９日に実施した申し入れにどの内容の詳細については︑道具を使用し始めた︒やがて相の国会運営を批判した︒

同議員秘書の村高芳樹氏が説武器を手に入れ︑生存競争で持続化給付金の賃支援給付金や善すべきだと訴えた︒

要件が厳しすぎるとして︑改富な水や食料を求める生存目

初は︑気候変動から逃れ︑豊的だったが︑権力者の登場に入いただきました︒

得ることができ︑共済にも加応えてサージカルマスクや活また︑医療現場からの要望にうになった︒大航海時代にな他民族や他国民を圧迫するよ

より︑さらなる富と欲望から度の案内の配布に協力いただ

創設など︑野党

き︑多くの勤務医の入会を得た︒

新型コロナウ

明した︒給付額の計算方法︑優位に立つ︒その後も移動ともともと森や林を住処としてれに対し﹁多くの歯科医療機

イルス対策で申請にあたって必要な書類な接触を重ねながら︑最後にホいとした︒

関がきちんと感染防護対策を

は︑第２次補正

どを解説した︒一方で︑持続モ・サピエンスが世界中を制

うに国会を閉会したと安倍首一律に給付することは︑県民とりながら︑診療を続けてい予算案の審議を化給付金の問題点として︑医人が参加しの納得を得られないと考え︑通じて︑雇用調療機関にとって﹁売り上げ減

・ 歯科医師ら兵庫県としてはきちんと確認たことは承知している︒ご意

整助成金の上限

覇した︒▼移動の理由は︑当だ﹂と訴えた︒元佐課長はこをしてから給付を行うという見は承った﹂と述べた︒

額を大幅に引き％以上﹂はあまりにもある︒そうした医療機関にも趣 旨 だ ﹂ と し︑﹁ ５ 万 円 の 給を県議会各会派や県下選出の

7 509

少率

ての要請書を︑元佐龍県医務申し入れの冒頭では︑西山付を行わないわけではないと国会議員にも提供した︒やりとりしたある県議によると︑

周年

り︑多くのご子息の入会者を会員の皆さまからの紹介によることができました︒また︑

画配信を行いました︒歯科でェブサイトを通じて解説の動まに迅速にお届けし︑協会ウ

たが︑改定資料を会員の皆さは中止せざるを得ませんでし

３月の診療報酬改定研究会

会員向けに融資相談にも取りに︑運転資金に困難を抱えた

援対策研究会﹂を開催︒さら緊急事態に対応した﹁経営支除菌水を確保し斡旋した他︑性次亜塩素酸水︑アルコール

歴史もある︒近代では移民と先住民族を激減させたというな感染症を持ち込んだため︑︵奴隷︶が蔓延り︑さまざま

た ら し た︒ 虐 殺 と 強 制 労 働の駆逐や征服︑植民地化をもると︑移動と接触は︑先住民

酬概算請求の要求をはじめ︑われました︒協会は︑診療報療機関で厳しい患者減に見舞の拡大により︑ほとんどの医

新型コロナウイルス感染症

上で開催︑多くの入会者を得修会﹂を感染症対策を施したの充実をめざしてまいりま

生活と権利を守り︑地域医療に全力をあげ︑開業保険医のり良い歯科医療を求める運動

へのゼロ税率適用︑保険でよ

止︑消費税の引き下げと医療

き 上 げ︑ 患 者 窓 口 負 担 増 阻

制度改悪に抗し︑診療報酬引

ともに政府が進める社会保障

協会は︑会員︑地域住民と々がひどい目にあう︒考え直よって︑多くは貧しい国や人言われている︒移動と接触に︵と か ら﹁ 弱 者 刈 り 取 り 効 果の後の死亡者数が減少するこ者が多く亡くなることで︑そ死亡﹂は︑感染症流行時に弱今回も指摘されている﹁超過低賃金で引き受けている︒▼

名を変え︑産業の下流行程をました︒

会員アンケートに寄せられたす︒先生方のより一層のお力す機会かもしれない︒︵空︶︶﹂ ともHarvesting Effect

切実な実情を元に政府︑国会添えをお願いいたします︒

設基準の届出要件に関わる研組んでいます︒

病院では︑院内での入会案

設立

周年

２０１２年７千人突破
設立

設立

周年

は︑大変要望の強かった﹁施内ポスターの掲示や勤務医ニた︒

22

ュースの発行︑有利な共済制
7 602

上げたこと︑家課長に手渡した︒

17

27

新型コロナウイルス感染症対（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

応従事者慰労金を給付するよ

2020年 7 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

は︑協会から西山裕康理事長

理事長は新型コロナ禍の下いうことがきちんと伝わらな﹁県は 日に臨時の県議会を召集して予算について議論す組 織 強 化 月 間 で は︑﹁ 頼 り

年６千人突破年５千人突破

30

5000

5 034

県知事発言をただす

で︑感染リスクを負いながらか っ た ﹂ と 述 べ た︒ ま た︑にもきちんと対象を確認し﹁受け取る医療従事者のため協会は県知事への要請書等に兵庫県は慰労金を支給しない と い う こ と か と 述 べ︑﹁ 知て︑県民の納得を得たほうがになり役に立つ︑会員になっ

8000

50

地域医療を支えた医療従事者事の発言に医療従事者の間では驚きが広がっている︒発言

る予定﹂とのことである︒

協会は４月１日からの３カて得する協会﹂をスローガンの事業を広く宣伝してきましよい﹂と強調︒具体的なチェ

27の経緯と真意はどこにあるの博明

月 間︑﹁ 春 の 組 織 強 化 月 間 ﹂に︑保険請求︑審査指導サポ

90年以降の会員増加のあしどり

春の組織強化月間終了

宮武

周年の節

に取り組み︑６月末に会員数

ート︑各種研究会の開催︑税（人）

過去最高を更新
会員７６００人を達成
組織部長

昨春は協会設立目の年に相応しく︑会員数７

７６０２人を達成しました︒

40

５００人を達成し︑その後１年間の取り組みで４０１人の入会者を迎えました︒ご協力
いただきました皆さまに厚く

設立以来︑一度も年度末会員

務・雇用相談︑優良な共済制

お礼申し上げます︒

を減らすことなく︑今年も過

50

6 834

50

西山理事長（右）が、元佐医務課長に、慰労金を全医療機関従事者にきちんと給付するよう申し入れ

臨床医学講座より研究『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019』 ６面面にもとづく咳嗽・喀痰患者の診療

新型コロナへの補償制度の成果と課題について語る清水忠史衆議院議員

議員へ重ねて訴えています︒

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

10度などの多彩で魅力的な協会

今年も去最高を更新しています︒

15
10
05
2000

事
記

20（年度）
6 097

6 044

92

6000

95
90
0

7 027

98

7000

４〜５面
詳報
第52回総会〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1947号

３面
大林利治先生追悼

兵庫県保険医協会
発行所

第

の
号
今

http://www.hhk.jp/と川西敏雄副理事長が参加︒

20

第１９４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２０年(令和２年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

﹁神戸市ｗ ｉｔ ｈコロナ対応戦略﹂に意見提出

Ｕの増床を盛り込んだ病床整とともに︑感染症病床やＩＣいる︒

る健康状態の悪化が起こってせられるなど︑受診抑制によは６月 日に手交したこと︑提出したこと︑県への要請書

は６月４日の国会要請行動で受診抑制により︑医療機関

備︑保健所の増設・機能強化を進めるべきだ︒③兵庫の福祉医療制度２０２

が最重点目標とされている者数を最小限に抑える﹂こと
常の医療が提供できるよう︑ような感染症のもとでも︑通置かれている︒新型コロナのがかさみ︑患者や利用者が減している︒感染対策のコスト

療・介護労働者の待遇が悪化◇情勢 新型コロナ禍で︑医ったこと等が報告された︒

が７５８８人と過去最高とな策◇組織強化月間と共済普及対いくこと等が報告された︒

町に調査を実施して作成して０調査とパンフレットを全市が︑直接的な感染症による死
すべての医療機関へ減収へのって︑経営が揺らいでいるた

◇政策部

人

新型コロナウイルス感染症
者だけでなく︑医療体制のひ補償や感染対策への補助を用め︒医労連によれば︑夏の一

ルスの感染拡大に伴う緊急ア◇出席

神 戸 支 部 は︑﹁ 神 戸 市ｗ ｉ
により︑国の医療費抑制政策
っ迫や患者の受診抑制により意すべきだ︒このままでは第時金の半減や定期昇給の見送の経営も非常に厳しい状況に

ｔ ｈコロナ対応戦略﹂策定にのほころびが明らかになっ犠牲となる市民が生まないより︑役職手当のカットなどを戦略では﹁感染症による死

あたっての意見公募に対し︑た︒市内でも︑院内感染が発２波に耐えられない︒

組織現勢︵６／ 現在︶日︑田中孝明神戸支部
うにしなければいけない︒

浩一 先生

歳

和夫 先生

歳

ざるを得なくなった︒保健所など︑医療提供体制を縮小せ

患 者 数 が 減 少 し︑﹁ 慢 性 疾 患

歯科診療所で昨年度と比べて制により９割の病院︑医科・象に行った調査では︑受診抑クの高さが今回の新型コロナせる計画であるが︑そのリススを縮小し︑都市部に集中さ

パクトシティは︑行政サービ

上計画﹂でめざしているコン関連の支援﹂の充実を求める

ナウイルス感染症に伴う医療

呼 び か け に 応 じ︑﹁ 新 型 コ ロ◇医療運動対策 ①保団連の行う病院が相次いでいる︒

た し︑ 国 民 の 命 と 健 康 を 守

提供体制の安定化に責任を果払いは正当な要求と︑政策解説﹁診療報酬概算

ンケート調査﹂第２回の結果

６月

豊岡市 胃・外・肛・リハ科

設計画への反対運動や済生会

コロナ禍で︑患者数が激減

はとても有意義でした︒
し︑売り上げが大きく落ち込のは意外でした︒おそらく多数が予想に反して少なかった

敏夫 先生

相生市 産婦人科
７月６日 享年 歳

杉本

尼崎市 産婦・内科
６月 日 享年 歳

秀満 先生

76

72

人生はいい時

︻長田区

北川

宏行︼

うございました︒

した︒本当にありがとッタリとあてはまりま

アドバイスが自分にピしました︒今年はそのがある﹂とアドバイス

すれば必ず神のご加護あり谷あり﹄だ︒そうば か り で は な い︒
﹃山ばれ！

になっても笑顔でがん

去年︑息子に﹁逆境です︒

す︒保険医協会に感謝

府の支援を受けられそうでせていただいたおかげで︑政私は運よくこの会に参加されたのでしょう︒

給料を満額でお支払いにならと考えられ︑自腹を切られ︑もかかわらず︑従業員が第一

売り上げが大きく減少したに

ご冥福をお祈り
申し上げます98

小泉勇理事︵１９８伊丹市 ・ 享年日 理事会より︶め困っていました︒今回の研究会で︑社会保険労務士の松田先生からご丁寧にご教示し員には申し訳なかったのです

くの医療機関の院長先生は︑会に参加してみて︑参加者ていただき助かりました︒

が︑厳しい経営状態を通知しみ︑苦しい状況でした︒従業て︑休業してもらい︑各部署

28

代表
078−393−1801
FAX
078−393−1802

歯科・文化

078−393−1807

078−393−1809

会員訃報

横野

小野市 内科
４月 日 享年石川

赤穂市 眼科
６月 日 享年

ルス感染症の存在を前提にしの体制を縮小したことによっの コ ン ト ロ ー ル 悪 化 ﹂﹁ 認 知れ﹂の内容が報告された︒

義輝 先生

た﹁ｗ ｉｔ ｈコロナ﹂の時代て︑ＰＣＲ検査体制も不十分

要請を首相・厚労大臣らに提

◇黙祷

北見

が今後︑長期的に継続することなり︑必要な検査が受けら

ウイルス感染症によって︑明出したこと︑②保団連﹁新型５〜現在﹁新型コロナウイとを見込み︑感染拡大の防止
機 能︑ う つ 症 状︑ 妄 想︑ 不ら か に な っ た︒
﹁３密をつくコロナ感染拡大のもと︑地域歳︶のご逝去に接し︑黙祷を６月
院の受け入れや︑手術の停止

生し︑救急や新規の外来・入と市民生活・経済活動の維持れなくなったことも問題だ︒
眠︑ 不 安 障 害 な ど の 病 状 増らない﹂というのなら︑市民

歯科医療を守るため︑国・都捧げた︒

市が策定した﹁都市空間向長名で意見を提出した︒これ・回復を両立させていくこと
今 こ そ 神 戸 市 は︑ 国 に 対悪 ﹂﹁ 有 症 状 者 の 受 診 控 え にを集中させないよう︑都市整

道府県への要請書発出のお願

兵庫県病院と三田市民病院のの人員をシフト制にして削減
しました︒

歳

をめざした対応戦略を策定す
し︑公立・公的病院の統合再よ る 進 行 が ん 例 の 増 加 ﹂﹁ 歯備計画の見直しが重要であの政策を批判︒エマニュエル

統廃合に反対する地域住民の従業員たちにその分の休業
補償が十分にできず︑家内がハローワークにも行ってくれ
ま し た が ︑﹁ 雇 用 調 整 助 成金﹂は申請方法が分かりづら
く︑また︑要領を得にくいた

日 享年るとして︑広く意見を公募し編や保健所の削減等の医療費
科治療の中断により抜歯にな・トッド氏の﹁効率的で正し

取り組み︑各地での自治体と期定期総会を開催した︒

保障改革﹄による社会保障後八木たもの︒協会神戸支部が提出抑制政策を転換し︑医療提供いとされてきた新自由的な経の交渉や懇談の取り組みなど

退 を 許 さ な い ﹂﹁ 新 型 コ ロ ナ

日に

日

13

29

国は医療

した意見の要旨を掲載する︒︵６月

協会も参加する兵庫県社会済政策は︑人間の生命は守らについて︑意見が活発に交わ位﹄ 社会への転禍で明らかになった﹃自己責究会﹂を開催した︵６月の影響に伴う経営支援制度研﹁新型コロナウイルス感染症

協会税経部は︑６月

ていねいな解説で雇調金受給へ文
付 既 報 ︶︒ 北 川 宏 行 先 生 の 感

先日の経営支援制度研究会

い﹂について︑国への要請書

げるには︑一人ひとりの地道る︒

94った﹂などの深刻な実態が寄協会が︑県下の医療機関対は神戸市が︑新型コロナウイ

医療提供体制の充実を

11

体制を充実するよう要請する

県社保協が第 回総会

保障推進協議会は６月 日︑ない﹂と言う発言や内橋克人

された︒

換﹂などの発言を任論の路線﹄を転換させ社会

想078−393−1803

診療報酬算定・減点返戻25

松田力税理士・社労士が解説し︵上︶︑会場・オンライン合わせて 人が学習した

調査はマークシート方式となっております。回答用紙にご回答の上、

政策・新聞・反核
平和・環境公害

郵送にてご返送ください。ご多忙とは存じますが、ご協力のほど、お願

078−393−1817

卒ご協力を賜りたくお願い申し上げる次第です。

078−393−1805

れました先生方には、７月上旬に調査票をお送りしておりますので、何078−393−1840

対象は会員の５分の１で、ランダムに抽出いたしました。対象に選ば

医科 入会
開業相談

ます。

共済制度・税務・経営・融資

本件に関するお問い合わせは、☎078−393−1807 政策部までな 行 動︑ そ し て 連 帯 が 必 要

同会の会長を務める武村義氏の﹁新型コロナ後の次の社

紹 介 し ︑﹁ 私 た ち

保障を充実させよう﹂をスロ感

10時〜12時、14時〜17時

平日

受付時間

兵庫県保険医協会では、会員の医療機関の状況や先生方のご意見を知

指導相談
研究会活動

い申し上げます。

だ﹂と︑さらなる運動の強化
その後行われた討議では︑を訴えた︒

人副理事長はあいさつで︑新会像は何か⁝︒何よりも利益総 会 で は︑﹁ 社 会 保 障 拡 充

地域医療を守る
住民の取り組み交流型コロナ禍について医師数をの共同を広げ﹃全世代型社会のめざす社会のあ

経営支援制度研究会

想を紹介する︒

64

神戸市北区のメガソーラー建制限し︑病床数を削減し︑医から﹃生存条件優追求第一の﹃生産条件優位﹄

第療費を抑制し続けてきた政府

り方がコロナ禍に

年度予算︑武村協会副理事長

年度活動方針︑ーガンにに︑鮮明に見えつを会長に再任する第期の役つある︒平等で平員体制を確認した︒

20

13

25

より︑より具体的

社保協総会であいさつする武村会長（協会副理事長）

和な世界を作り上

49

20

49

27

保険医協会へのお問い合わせは便利な直通電話（ダイヤルイン）をご利用ください

2020年度会員意見実態調査
対象の先生方へご協力のお願い

72

84

12

25

25

神戸支部
25

49

（２）
第１９４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

り、活動に活かすため、意見実態調査を２年に１度定期的に行っており

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

追悼大林利治先生協会の前身である保険医クラブの設立に尽力され︑評議員として長らく協会運営に貢献された灘区・大林利治先生

好司

が５月１日︑逝去された︒灘区の岡本好司先生の追悼文を

掲載する︒

岡本

2020年４月歯科診療報酬 改定のポイント⑤

有床義歯（１）「困難な場合」の算定要件変更①

新製有床義歯管理料（義管）の「困難な場合」について、残存歯の臼歯部の咬合関係にかかわらず、「総義歯」、または「９歯以上の局部床義歯」を新たに装着した場合に算定することとなった。その一方で、例えば８歯以下の少数歯欠損の新製義歯を装着する場合、対顎に総義歯が装着さ②

歯科口腔リハビリテーション料１の「困難な場合」についても、「総義歯」、または「９歯以上の局部床義歯」を、調整または指導をした
場合となった。

筆を奮っておられました︒

しいお方と思われますが︑おと︑保険担当の方はうそぶい目にかかるとのびのびとした

このように書きますと堅苦打破するために︑灘区で若いておられました︒この現状を医師のつどいが誕生し︑大林③

レセプト摘要欄への「すれちがい咬合」「対顎にFD装着」などの記載は不要。残存歯の臼歯部の咬合関係の要件がなくなったため。

（２）有床義歯の再製作の取扱い変更
新たに有床義歯を製作する場合は、原則として前回有床義歯を製作した
際の印象採得を算定した日から６カ月を経過した日以降に、新製する有床
義歯の印象採得を行う。
ただし、次の場合であれば、新たに有床義歯を製作できる。
〈新製６カ月以内で義歯新製できる場合〉（下線が今回改定で追加された内容）
イ． 他の保険医療機関において、６月以内に有床義歯を製作していないことを患者に確認した場合
ロ． 遠隔地への転居のため通院が不能になった場合
ハ． 急性の歯科疾患のため喪失歯数が異なった場合
ニ． 認知症を有する患者や要介護状態の患者であって、義歯管理が困難なために有床義歯が使用できない状況（修理が困難な程度に破折した場合を含む.）となった場合
ホ。 その他特別な場合（災害または事故等）

稿

西宮市

伊賀

す︒提示者が特定の参加者

幹二に質問を投げかけている最中に︑チャットにより全員の意見を参加者自身が共有することもできます︒これより優れている点かと思いらは通常のカンファランス

分制限という無料のＺます︒

マスコミ対策なのか

員

投︵ＣＯＶＩＤ感染症その７・最終回︶

当たりもやわらかく︑さわや

あたたかいムードの方で︑人方々により熱心な検討が行わかで︑邪心がなく︑合理性の今回の新型コロナ感染症

12

会

歯科

第１９４７号れていた場合であっても４月以降算定できなくなった。

先生をはじめ︑ 人の有志のれ︑この先生方が発起人になは︑私たちの﹁できない﹂という固定概念を変化させ中で筋を通すという処世術をたと思います︒

お持ちのように拝見しました︒発展的な考え方をし︑すられ︑保険医クラブが発足しぐ行動に結びつけ︑確実に成ました︒

大 林 先 生 は 純 粋 で︑ 素 直

くなって２カ月が経ち︑必で︑濁りのないお方だったと要に迫られてｗｅ ｂカンフ

種々の研究会が開かれな

長期にわたり灘区医師会のァランスを始めました︒参果を上げておられました︒

理事︑監事を務められ︑兵庫

加者は︑提示される心電図いう印象があり︑清濁併せ呑

県保険医協会では勇気ある先ＯＯＭソフトの短い時間内時のカンファランスで︑リラックス時間である午後ころからの開始であれば︑﹁参加する﹂というハード

いようにも感じます︒

ルが低いためか参加者が多

この場合、カルテには、新たに有床義歯を製作する理由を記載する。
レセプト摘要欄には、ニまたはホの理由による場合はどちらかの記号を記載する。ホの場合は災害または事故などの具体的な内容を記載する。
イの場合は、摘要欄記載の必要はない。確認したことをカルテに記載しておく。

保険医療機関におけるレジ袋有料化の対応
医療機関は有料義務化の対象外
７月１日から、小売業の事業者に対するプラスチック製買物袋（レジ袋）の有料化がスタートした。今回の法改正は、小売業に属する事業者を対象としており、保険医療機関は義務化の対象外である。
九州であっても不要です︒

ただ︑静止画のみであれば現在の無線環境でも十分に対応できますが︑診療に使

う動画を議論できるくらいに再生するには︑各人のネット回線を速くする必要は学校教育でもｗｅ ｂ授業

あるでしょう︒

は必要であり︑そのためには︑国はデジタル化をもっと進め︑高速のネット環境

を無料で日本全国につけるの騒動で︑私がこれま

そして︑このＣＯＶＩＤ

必要があると思います︒︱

での投稿１〜６までで述べてきたように︑事実と想像を区別し定義や前提を考え︑政策については一定時

間後に検証するという﹁科学リテラシー﹂を持つ日本人が増えることを期待します︒

19

むという芸当は不向きなお方

かなとも推測しておりまし

駆 者 と し て 名 を 残 し︑ そ の分をマーカーペンで示して名くらいまでた︒几帳面なお方なので何事

面で裏表がなく正論を通すお質問することが可能です︒にも手抜きをせず︑恩はきっ方という印象を与えたお方でのカンファランスであれ

そして︑会場まで要する

時間は︑北海道であっても45

大林利治先生を偲んで理事押しきられていました︒平均

あっても︑保険ではだめだと点が１００点を超えれば削る

昭和 年の初め頃は保険の査定は厳しかったのを覚えて教養人でもありましした︒しかるべき場所と︑手ば︑参加者に双方向性で質やレントゲンを共有でき︑た︒保険医協会の新聞

足のように働くよき秘書︵援自分が疑問に思っている部

や︑灘区医師会雑誌に助者︶を与えたら︑後世に残後︑評議員として高邁な意見

数多く投稿され︑その問も可能で︑発言者の表情を述べておられました︒几帳

守備範囲は広く︑政治る大仕事をなされたのでは︑も講演者からより見えま

10

した︒

は も ち ろ ん︑ ス ポ ーと思わせられるお方でした︒

参加者がツ︑音楽と幅広くご健10

ちり返されておられま

1926年生まれ
1954年神戸医大卒業。 加古
川市民病院内科勤務を経て、1960年灘区に大林医院を開業。1963年保険医クラブ発起人
1971年 ６ 月 〜2013年 ７ 月
評議員
1980年 〜2012年11月 神 戸 支部幹事

います︒いかに医学的根拠が大林利治先生（享年93歳）

30(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

自主的な有料化は可能
一方で、同日に出された疑義解釈（その20）では、法的に義務ではないが、医療機関が自主的な取り組みとしてレジ袋を有料化して患者から費用徴収することは可能で、「保険医療機関及び保険医療養担当規則」にも抵触しないことが示されている。
ただし、レジ袋を有料化する際は、あらかじめ患者に対し、院内掲示などで有料化の内容や料金等について分かりやすく示しておくことが必要である。ご留意いただきたい。
この件に関するお問い合わせは、☎078−393−1803まで「みんなでストップ！負担増」署名

秋の国会で提出します！

７／10現在１万6,517筆「みんなでストップ！負担増」署名は
取り組み期間を年末まで延長しました。
引き続き、医療・介護の負担増計画スト
ップへ、患者さんとともに署名にご協力ください。署名用紙、リーフレット、ポケットティッシュなどのグッズは、無料で頒布いたしますので、協会までご注文ください。集まった署名は、協会までご返送ください。
署名用紙・グッズのご注文やお問い合わせは、☎078−393−1807まで▲署名用紙

６月 日︑協会会議室で行われた協会第 回総21

あいさつの要旨︑祝電メ発言・執行部答弁と来賓会での理事長あいさつ︑

52

十分な医療体制整備を要求する

ッセージ一覧︑決議全文を掲載する︒

理事長あいさつ
余裕のある医療提供体制へ
国民とともに活動する

国の責任を放棄するものだ︒
高い公共性と非営利性を有する医療では︑要請と補償はセットであるべきだ︒簡素で公平で︑即効性と透明性を有する﹁概算請求﹂を私たちの日本の医療は長く続く医療補償要求の中心としたい︒

核兵器関連企業への融資を止めさせよう

より︑今後イタリアと同様のめる公立・公的病院統廃合に概算請求の実現への要求も含ら働きかけていただきたい︒

を撤回するよう︑再度協会かし︑厚労省の通院自粛の通知

は常に動いているが︑この新動き出した今﹂とした︒世界

年のメインテーマは﹁世界が療経験交流会を開催する︒今ことができた︒

をはじめ４病院の入会を得る

属病院国際がん医療センター

県下でも︑統廃合された大め︑よろしくお願いしたい︒

はないかと思っている︒分科が非常に大きく変化するので型コロナの問題で社会・経済や勤務医ニュースを作製し︑局掲示用の協会ＰＲポスター

ス研究会を継続している︒医と協力した病診連携エッセンの医療提供体制を縮小せざるを得ない事態も起こった︒計科ともに患者数︑医業収益が幅な減少となった︒本会のア

立以来経験したことのない大

医療提供量は︑皆保険制度成時に医療が崩壊しないために危機感を持って知った︒非常重要性と余力不足を︑国民が回︑世界各国並びに日本の感る労働により支えてきた︒今小数の医師が︑過労死に達す﹂ キャンペーン
on the bomb

されたが︑核廃絶の世論をさり︑ＮＰＴ再検討会議は延期

新型コロナウイルスによたな病床整備計画を策定させ

ＩＣＵの増床を盛り込んだ新

近畿周辺府県で作る近畿ブよう準備をしていきたい︒

らないので柔軟に対応できる入会も増えている︒

説明会の開催などで勤務医の国会要請行動について発言

民病院の長野徹先生を講師にかったが︑７月

届け︑協会ウェブサイトで改く﹁点数改定のポイント﹂を今年の診療報酬改定は︑コする︒６月の行動では︑協会﹁皮膚科領域の感染症﹂をテ

診療内容向上研究会は３月
公立・公的病院の再編・統合の第２回新型コロナ緊急アンロック知事会議でも︑全国のを見直すよう要望している︒

ケートの結果について︑患者

ロナ禍で︑改定研究会を中止
国民の間でも今回の新型コロ定内容の解説を動画配信ししたが︑会員の手元へいち早

これは核兵器関連企業へのナ禍で︑医療提供体制の整備

ーマに︑参加人数を絞って実日に中央市
金融機関の融資をやめさせよ

減少の現状︑受診抑制によるからしばらく開催できていな

うと︑国際ＮＧＯのＩＣＡＮへの関心が高まっている︒

た︒サージカルマスク︑活性について訴えたい︒

勤務医対策では︑兵庫医大事態が起こる危険がある︒
規模基幹病院で感染者が発生

会の演題発表を募集している

宣伝を強めている︒ウェブサ

し︑その病院に依存する地域

国会要請行動の重要性を訴えたい

ので︑ぜひご参加をお願いし大幅に低下し︑受診抑制によ
は︑平時より余裕を持った医画を撤回させ︑感染症病床やり患者さんの健康状態が悪化
療提供体制の整備が必要だ︒

費抑制政策のため︑Ｇ７で最イトからの資料請求も多く︑新型コロナウイルス感染症した例も多く認められた︒特西山 裕康

ライフプランセミナーや医局拡大により︑複数の大規模基に 歯 科 は︑ 経 営 悪 化 が 著 しが展開するもので︑昨年の第次亜水︑除菌アルコールの斡

新型コロナウイルス感染症

るテキストを作成することも会がいち早く院内研修に使え機関に十分な措置を施すこと﹁受療権﹂を保障する憲法に基づく国の責任だと強く訴えた︒歯科の金銀パラジウム合金価格高騰による逆ザヤ問題

くお願いしたい︒

会﹂を実践している︒

旋 な ど﹁ 頼 り に な り 役 に 立

近代憲法は国家権力への命令

つ︑会員になって得をする協

未入会の先生へ協会の紹介を

昨年５月に︑７５００人会

人類は長い歴史の中で憲法員を達成し︑今総会時点の会をつくりあげてきた︒アメリ

反 対 す る﹁ み ん な で ス ト ッ人の実増で︑過去

員数は７５８９人と︑昨年総も医科歯科事務局一体での活るためにも重要だ︒これからとは︑協会の主張を広く伝えはじめとした共済利用で︑入改定対策や︑休業保障制度をめざしている︒コロナ禍でも強化月間は７６５０人達成を最高を更新した︒今春の組織となるものだ︒これらや近代や権利章典などがその草分け

憲法はないが︑マグナカルタ

権宣言︑イギリスは慣習法でカの独立宣言やフランスの人

会時から動継続に尽力してほしい︒

回の日常診

人で全国１位だ︒先日も感染予防対策研修会で多くの入会をいただいた︒

病院単位でも多数入会いただいた︒役員の病院長訪問や事務局の医事課担当者への訪問などで︑この１年で神大附は人民からの国家権力への命

憲法に共通するのは︑憲法と会につながった︒

月１日に第歯科は１月からの実増が第 回日常診療経験交流会へ協力を

与野党を問わず要請するこ引き受けもお願いした︒

プ！負担増﹂署名の紹介議員

や︑国民の社会保障負担増に

11

理事長

月の状況がまだ分か

幹病院が診療中止に追い込ま

国民の命と健康を守る医師・施する︒７月以降も順次開催みを強めて︑地域の医療提供

特に診療報酬の概算請求を国会議員に伝えた︒

するのでぜひご参加をよろし

で︑大きく取り上げた︒その今こそ︑これまでの取り組

疾病悪化などを中心に︑直接

京都

費抑制政策を見直し︑医療提加 し た が︑ 議 員 室 に も 入 れは︑地域医療構想の誤りを明

組織部

回反核医師のつどい

政府は︑これに対し緊急経ず︑秘書が資料だけ受け取る

医療提供の担い手である医療認めることを強く要請した︒

るなどあってはならないにもた結果︑三菱ＵＦＪフィナン

は︑国民の医療を受ける権利

体制充実を住民とともに要求

シャル・グループが核兵器製

厚労省通知の撤回と概算請求実現をすべきだ︒

手を取り︑共に活動しなけれ造への融資の禁止を明記する

後も兵庫協会などが︑生命保ばならない︒このことこそ民などの変化が生まれた︒皆さ

険会社や銀行との懇談を重ね主主義の基本的な姿だ︒

んもぜひ取り組んでいただき供体制を拡充し︑有事の際の不十分だ︒また政府は︑医療化には︑即効性がなく︑額も私ども執行部は︑開業医の医療の重要性を知った国民と不足︑組織体制の不備と脆弱関係者の事業継続を要請しつ

生活と権利を守り︑患者・住済対策を決定し︑補正予算もさ︑保健所や感染症病床の不つも︑保険医療機関の経営悪たい︒

組んだが︑医療提供体制の強足などもあらわとなった︒確化について︑減収補填を行わ民とともに地域医療の充実・されるように︑人材・機材のかな情報と分析︑十分な体制

向上をめざして︑さらに運動新型コロナウイルス感染拡ら始まり︑神奈川︑北海道︑というみじめな経験をした︒

大変助かる︒
しては︑歯科治療で感染した

明石支部関わらず︑ＰＣＲ検査に象徴の整備なくしては︑第２波をない姿勢だ︒これは︑医療機核関連費用を振り向けれ関に経営悪化の責任を押し付ば︑大幅に医療を拡充できる
人々が安心して平和に暮らせとＩＣＡＮも試算している︒
による患者減で︑医療経営は

点と解説﹄や︑その解説動画となったが︑冊子﹃改定の要

協会の新点数研究会は中止

く︑大問題だったと思う︒

や疑義解釈発出なども大変遅月改定を強行した︒訂正通知

大にも関わらず︑厚労省は４壊するのではないかと危惧し兆円程度だ︒ている︒政府の経済対策も財〜

なぜ大企業の４５０兆円以上

政規模はの莫大な内部留保を活用できないのか︒なぜマスコミで取病院統廃合は
今こそ見直すべきる社会への転換を訴えたい︒

各医療機関では︑患者の受制御できない︒

・５％︑野厳しい︒国民皆保険制度は崩を強化していきたい︒％の人が納得け︑国民皆保険制度における言

支持率は自民党

いかないと答えているのに︑

世論調査では診抑制が深刻化し︑国民への発協会の政策を政治に反映させる方針を党は一桁台である︒この理由
をどうお考えか︒

は好評だった︒歯科初診料の施設基準に︑職員の感染対策
東京︑大阪︑兵庫などで感染らかにした︒イタリアは︑財

最後に︑以前国会行動に参り上げられないのか︒

が増大した︒しかし政府の対政難で病院統廃合を行った結研修も義務付けられたが︑協新型コロナウイルス感染症

協会の医療政策を政治に反映

果︑医療崩壊を招いたとされ新型コロナの風評被害に対させるため︑国会議員とのつながりをもっと強めるべきで事例は皆無であることを強調73

多田 和彦先生ている︒日本でも︑政府が進

浩先生

永本

宮武 博明先生﹁安易な憲法改正に反対﹂神戸支部 佐々木徹先生

文書発言だと考える︒

ぐる議論では︑この点が重要令だということだ︒憲法をめ

17

新型コロナウイルス感染症

白岩 一心先生

清水 映二先生

では︑クルーズ船での感染か

歯科部会

研究部

歯科部会

律 万円の給付もまだ受け取っていない人もいる︒ては︑たい︒それ以外の企画についれ︑都市部を中心に﹁医療崩い︒改善には緊急的︑かつ有歯科医師として︑厳しい医療るべきだ︒

壊﹂寸前の事態に陥った︒感効な対策が必要だ︒

ンケート調査でも︑医科・歯 染状況から︑医療提供体制の らに高めるため﹁ Don't bank

染症によって︑医療が崩壊す

水間 美宏先生
坂口 智計先生

はないか︑見解を伺いたい︒

29

30

応が悪い︒アベノマスクや一追及がなされていた︒これに新型コロナウイルスの影響

29

11

20

11

反核・平和運動部
in

政策運動広報委員会

10

96

35

の直前︑国会では森友問題で谷口 紀善先生の公文書の改ざんや廃棄︑で

北阪神支部

対する政府の回答について︑

10

詳報
第52回総会（４）
第１９４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

合金高騰による逆ザヤ問題も申し上げる︒金銀パラジウム
スターの不在ではないかと思的には共闘体制の弱さと看板因は複合的だと思うが︑個人則に沿った︑揺るぎない︑真ず幅広く求めている︒この原同する方々を︑与野党を問わを変える好機だ︒協会もさら医療へと大きくお金の使い道

国の人々が連帯し︑軍事から

回総会

決議

世界中で猛威を奮った新型コロナウイルス感染症は日本の医療提供体制や公衆衛生の問題点

第坂口先生の発言の通り︑新感染症病床を持つ公立・公的病院の再編・統廃合を進めてきた︒安倍自公政権にいたっては一

兵庫県保険医協会

信頼性を高め︑各方面のつな型コロナウイルス感染症の蔓

執行部答弁
歯科にとって切実な問題で︑緊急署名は兵庫で８００筆を
安倍内閣の新型コロナウイ
がりを強化すると考えてい延に伴い︑都市部を中心に感新型コロナの風評被害も︑んなでストップ負担増署名いることに感服している︒み等への働きかけにもつなげて

０億円の国費を使用したが︑問題だ︒マスクの配布に５０遅れに加え︑予算の使い道もに対する認識の甘さ︑対応の行動に行っていただき︑さら

深く理解された先生方に国会動が効果的だ︒協会の方針を確実に伝えるには︑直接的行

医療は警察や消防と同じく必で進んだ︒おっしゃる通り︑

迫し︑救急医療が崩壊寸前ま染症病床︑急性期病床がひった︒さらに︑地域の医療機関が感染対策のための設備投資を行うことを困難にしている︒

疲弊させ︑新型コロナウイルスの感染拡大に伴う受診抑制に耐えられない経営状態を作り出しに活動を進めたい︒

た︒情報提供や親身な相談活
集 め︑ 全 国 を リ ー ド し て いルス感染症対応は︑おっしゃる︒会員や地域住民の要求を

厚労省︑歯科医学会などによも︑アフターコロナでは特に摯で︑地道な活動が︑協会の動などで兵庫協会は着実に会る︒会員の生の声を兵庫県選
る通り全くお粗末だ︒感染症う︒

受診抑制の打開へ
員数を伸ばし︑歯科は増加数
出の国会議員に訴え︑厚労省

る﹁不要不急の治療の延期﹂

め︑非常に混乱した︒協会はなしに改定が断行されたた厚生局の改定説明集団指導もすべきだったと考えている︒

執行部も４月改定実施は延期

多田先生の発言について︑善すべきだ︒概算請求実現へ

困難は︑国の責任で早急に改た︑国の政策で起こった経営

るとアピールを強めたい︒まることが全身の健康につながは当然だ︒口腔内環境を整えはない︒自粛要請撤回の要求だ︒医療には不要不急の治療

コロナを機に余力を持った医療体制へい︒

西山 裕康 理事長

今後もよろしくお願いした

請行動と︑後進育成も含め︑重要となる︒さらなる国会要等で決定した内容をもとに︑つの目的に沿って︑機関会議

党派にとらわれず︑協会の二会は︑単一のイデオロギーや

国会要請行動に関して︑協所を整備できる︒

円としても全国で１０００カに充てれば１施設５０００万

発熱・接触者センターの整備

これをＰＣＲ検査センターやは強大だが︑資金源を断つこである︒核や軍需産業の勢力いる︒その最大の悪が核兵器

けさせ︑対立や分断を招いて別の対象を求めて外に目を向周辺諸国の中には︑攻撃や差主義復権には警戒が必要だ︒

有事の際の反動としての国家

水間先生の発言について︑に︑平時に余力を持った地域

症病床やＩＣＵの増床を中心

ではなく︑これを機に︑感染た統廃合や一極化を進めるの数や病床数の削減を目的としきでない指標によって︑医師

た︑本来医療で重きを置くべ

経 済 性 や 採 算︑ 効 率 と い っ﹁社会的共通制度資本﹂だ︒の自己情報コントロール権を侵害するものである︒新型コロナウイルス感染症で明らかになっ人の預貯金口座の紐付けを狙っている︒すでに来年度からマイナンバーに健康保険証機能を付る︒

ある大企業に応分の負担を求め︑国民生活を支えるための補償や給付を拡大継続することであ増を進めようとしている︒今必要なことは︑これらを撤回し︑新型コロナ禍においても余裕の自由主義的政策こそが︑今回の新型コロナ禍をもたらしたのである︒

・社会保障などの公的部門の縮小︑大企業の利益を優先した労働政策による格差拡大などの新く人が増えたことが経済的ダメージを増幅させている︒つまりこれまでの歴代政権による医療るものだけではない︒直前の消費税増税や度重なる労働法制の規制緩和により非正規雇用で働与させることが決まっているが︑国民の健康情報や資産状況等の国家による管理強化は︑国民

また︑政府は新型コロナウイルス対策の現金給付が遅れたことを口実に︑マイナンバーと個

こうした中︑政府は未だに公立・公的病院の再編・統廃合や患者窓口負担・介護利用者負担

経済的打撃も深刻である︒しかし︑これは政府のいうように新型コロナウイルス感染症によ新点数研究会を中止して動画一致団結して取り組みたい︒
谷口先生の発言について︑医療計画へと見直すべきだ︒

た新自由主義政策による国民の分断を克服する道は国家が国民を監視管理する権威主義的国家

田︑ 山 形︑ 福 島︑ 茨 城︑ 栃 木︑ 群 馬︑ 埼 玉︑ 千 葉︑ 東

保険医協会・医会︑協同組合

進 め 方 は ゆ る さ れ な い︒ 改 憲 に よ り 日 本 を 世 界 中 で ア メ リ カ 軍 と と も に 戦 争 で き る 国 に し た者を混同させて改憲議論を進めることを狙っている︒こうした﹁火事場泥棒﹂のような議論の持たせることができるものであり︑今回の﹁緊急事態宣言﹂とは全く関係がない︒しかし︑両で 議 論 を 進 め る べ き と い う 考 え を 示 し た︒
﹁緊急事態条項﹂ は緊急時に内閣に独裁的な権限を安倍首相は５月３日の憲法記念日に︑憲法に﹁緊急事態条項﹂を盛り込むことについて国会

体制ではなく︑個人が尊重される民主主義的な福祉国家体制であるべきだ︒

京︑東京歯︑神奈川︑山梨︑福井︑岐阜︑静岡︑愛知︑

芳生︑福島瑞穂︑前衆議院議員

院議員

井坂信彦︑元参議院議

療崩壊という︑われわれが前知らずに︑新型コロナ患者対つは︑政府が保健所の能力をコロナ禍の混乱の原因の一を行えばよいと考えているこを診ている医療機関だけ手当ないのに︑政府はコロナ患者

疾患を切り分けることはでき

険株式会社神戸支社長

保険株式会社取締役専務執行役員

富国生命保険相互会社取締役社長

米山好映︑太陽生命

吉村俊哉︑明治安田生命保険相互会社社長

生命保険会社

初芝進︑大樹生命保

大樹生命保険株式会社代表取締役社長

から警鐘をならしていたことと も 問 題 だ︒ 病 院 の Ｐ Ｐ Ｅ

木元健

崎村美穂︑三井住友海上火災保険㈱神戸支

福永哲︑富国生命保険相互会社

根岸秋男︑が︑コロナで現れた︒今回︑させたためだと思う︒ＰＣＲ

応を保健所とセンターに集中

店長

神戸支社長

なったことは︑われわれが批︵個人防護具︶が不十分だっマスクやアルコール等がなくたことも問題だ︒

保団連を代表して一言ごあ

検査は陰性だが︑ＣＴ所見でいさつ申し上げる︒兵庫協会

は新型コロナウイルス感染症

こうした中で︑協会が政府

小野泰司︑新日本婦人の会兵庫県本部会長

判しているように︑国の無策だろうという患者さんについや行政に申し入れ等を頑張っ︵株︶関西共同印刷所代表取締役社長である︒これから第２波︑第３波が来る︒何が起こるかはて︑保健所などが対応してくていただいているのはありが県商工団体連合会会長

からは保団連の運営にご協力
このコロナ禍で︑厚労省や予測がつきがたいが︑的確なれないことにも困った︒

たい︒今の情勢では︑厚労省センター︑兵庫県生活と健康を守る会連合会

いただき︑感謝申し上げる︒
日歯から歯科への自粛要請が情勢分析︑対処をいつも行っ東灘区の全病院長会議で︑も医療を縮小するとは言えな

税務講師団

協同組合兵庫県保険鍼灸師会理事長

出され︑受診が減っている︒ておられる兵庫協会を参考に

新型コロナウイルス感染疑い

い︒そういう意味では社会保友好団体・業者

兵庫協会は早くから︑受診がさせていただきながら︑保団症状の中等症患者をどこで診

社会保険労務士

桂好志郎

磯谷吉夫︑兵庫県震災復興研究

竹村知洋︑兵庫

岸本友代︑

藤岡東洋雄︑兵庫県高等学校教職員組合中央執行委員長必要であることを的確に発信連も対応していきたい︒

障充実のチャンスだと思う︒

されていた︒コロナで社会がるのか話題になった︒多くの以上︑決議する︒

２０２０年６月 日

兵庫県保険医協会

一．日本国憲法を堅持し︑日本国憲法の理念が行き届く社会を実現すること︒

を進めること︒

一．再稼働した原発を直ちに停止し︑原発ゼロ政策の推進︑再生可能エネルギーの拡大ること︒

一．東日本大震災や台風︑豪雨など災害被災者に対し︑国の責任で支援を抜本的に強め囲を拡大すること︒

一．保険でより良い歯科医療を実現するため︑歯科技術料を正当に評価し︑保険適用範解消すること︒

一．消費税を減税し︑医療にはゼロ税率を導入して医療機関の控除対象外消費税負担を保障を拡充すること︒

一．患者・介護利用者負担増計画をやめ︑税・保険料の応能負担を強化し︑医療・社会提供体制を抜本的に強化すること︒

一．未知の新型感染症に備えるためにも医療費抑制政策を転換し︑公衆衛生体制や医療こと︒

一．新型コロナウイルス感染症の﹁第２波﹂に備え医科・歯科医療機関経営を保障する記

国民の生活保障に回すことこそ必要である︒

感染症対策を進めるとともに︑軍事予算を新型コロナウイルス感染症対策や社会保障の充実︑り︑アメリカのいいなりに兵器購入を行うのではなく︑国際協調によって新型コロナウイルス

三重︑滋賀︑京都︑京都歯︑大阪︑大阪歯︑奈良︑和歌

北海道︑岩手︑宮城︑秋

祝電メッセージ︵順不同・敬称略︶

要 不 可 欠 な︑ 公 共 性 の 高 いを作成し︑配信でテキストと白岩先生の発言について︑とは敵を倒す常套手段だ︒各衛様につながりを深めたい︒

併せて閲覧いただく形式をと

陳情や要請を行い︑主張に賛

藤末賀︑長崎︑熊本︑大分︑宮崎︑沖縄︑大阪協同組合

山︑ 鳥 取︑ 島 根︑ 広 島︑ 山 口︑ 徳 島︑ 愛 媛︑ 高 知︑ 佐病院で︑隔離しながらＰＣＲ

特定医療法人神戸健康共和会理事長

コロナ診療での行政の問題点改善を

野党の支持率が上がらない要

来賓あいさつ兵庫協会の的確なコロナ対応に敬意陽性となるのを待っ たようばいいのか明確になっていな

員 辻泰弘

盛山正仁︑関芳弘︑清水忠史︑参議かった︒現場では新型コロナ

衆議院議員

澤田隆
議員

医療関係団体兵庫県歯科医師会会長
で︑疑い症例にどう対応すれ

由主義という欲望の資本主義

ウイルス感染症とそれ以外の

全国保険医団体連合会歯科代表 宇佐美の行き着く先である貧困と格

末松信介︑片山大介︑室井邦彦︑小池晃︑山下

差の拡大︑効率追求の先の医宏様

国会要請行動への参加に感謝

これらの背景にあるのは歴代政権の医療費抑制政策である︒今こそこの政策を転換し︑平時今年の診療報酬改定もマイナス改定となったが︑度重なるマイナス改定は地域の医療機関をなどという声明や報道が原因から充実した医療提供体制を整備すべきである︒

を明らかにした︒歴代政権は医師養成数を抑制し︑地域住民の健康の保持増進を担う保健所や歯科治療の重要性訴えるで現在全国１位だ︒

52

部の公立・公的病院を名指しまでして︑再編・統廃合を自治体に強要しようとしている︒

副理事長

り︑ 多 数 の 先 生 が 視 聴 さ れ

川村 雅之
変わったと言われるが︑新自21

第１９４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９４７号（６）『咳嗽・喀痰の診療ガイドライン2019』にもとづく咳嗽・喀痰患者の診療
滋賀医科大学医学部附属病院

呼吸器内科

長尾

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

大志先生講演http://www.hhk.jp/

咳嗽・喀痰を主訴とする症例の診っていますが、先生方もいくつか処

嗽/喉頭アレルギー・GERD・感染後を過ぎると勝手に良くなるので、こ断・治療は奥深く、難しいと感じて方はされていると思います。そこに咳嗽として挙げられています。これ

れは必ず良くなる症状であるというおられる方も少なくないかもしれま

関しては使わない、ということにはらの鑑別には医療面接で特徴的な病ことをしっかり説明する、
「説明の

せん。
『咳嗽 ・ 喀痰のガイドラインなっておりません。

歴を聴き取ることができると有用で処方」が重要と考えます。

2019』を参考に、咳、痰の鑑別につ

狭義の感染性咳嗽以外の、抗菌薬す。多くの慢性の咳で悩んでいる患

それ以外に多い疾患として、後鼻いて今一度勉強しましょう。特に慢の必要な上気道感染には副鼻腔炎、者さんにとって、咳の診断・治療が漏に関して疑うポイントとして、持性咳嗽の症例は鑑別診断も多く、疾咽頭炎、 気管支炎と肺炎がありまできる恩恵は大きいと考えますの

続する湿性咳嗽で夜間に多い、繰り患概念が混乱したり、診断や治療法す。これらにはアモキシシリンなど

で、代表的な病歴を列挙します。

返される咳払い、「鼻の奥に降りても新たなエビデンスが出てきたりと狭域の抗菌薬で対処可能なことが多

ごちゃごちゃしているところがありいです。また、急な咳を呈する危険咳喘息 ： 同じepisodeが繰りった後鼻漏の訴えが特徴的とされてますので、主にガイドラインを紐解な疾患には、喘息発作 ・ COPDの増返すか。on-offがあるか（変動います。特異的治療の例として、従きながら、なるべく明確な方針を考悪、間質性肺炎の急性増悪、それか性）。 強 い 時 間 帯（ 夜 〜 明 け

来型の副鼻腔炎⇒マクロライド系抗えていきたいと思います。

ら肺血栓塞栓症・心不全等がありま方）。明らかな誘因があるか。

菌薬単独もしくは喀痰治療薬併用、すが、これらを見逃さないためには

GERD ： 胸 焼 け、 呑 酸 な ど

季節性アレルギー性鼻炎・通年性ア

病歴、聴診、胸部X線写真、それにGERの 食 道 症 状。 咳 払 い、 嗄

レルギー性鼻炎⇒抗ヒスタミンH1

急性の咳症例の鑑別

くる感じ」「垂れてくる感じ」といそうは言っ ても、 まずは急性の呼吸数 ・ SpO2 といっ たバイタルサ

声、咽喉頭異常感などGERの咽受容体拮抗薬・点鼻ステロイド薬、

咳、数日の経過で受診する咳症例のインを注意して確認しておきたいも喉頭症状。咳が会話、食事中、慢性鼻咽頭炎⇒抗菌薬・免疫溶解薬

鑑別を取り上げます。急性の咳といのです。

体動・就寝・起床直後、上半身・消炎酵素薬があります。各病態に前屈、体重増加などのタイミン

対する数日から数週間の特異的治療

グで悪化（夜間の咳はない／少により、後鼻漏と咳嗽が軽快もしくない場合が多い）。

は消失するならば、治療効果による

うのは、 多くは風邪（急性上気道炎）、ガイドラインの中では『狭義慢性咳嗽の鑑別は要注意の感染性咳嗽』と言われています。

遷延性・慢性（３週間以上続く）

これは、咳嗽以外に発熱、鼻汁、くと呼ばれる咳を呈する疾患は多く、感染後咳嗽：吸気性笛声。発しゃ み、 鼻閉、 咽頭痛、 嗄声、 頭

鑑別には注意を要します。大事なこ

作性の連続性の咳き込み。咳き

痛、耳痛、全身倦怠感などといったとはまず医療面接、身体所見に加え込み後の嘔吐。無呼吸発作。

症状を伴う、 または先行するものて、慢性の場合にはできる限り胸部で、参考所見として周囲に同様の症

X線写真を撮ることです。 胸部X線

咳喘息ではICS/LABAを治療効果も解決しない咳というのも、実際臨状の人がいる、咳嗽に好発時間はな

写真を撮ることで診断に至る疾患がによる診断確定のために使ってみる

床の中ではしばしば遭遇するかと思いことが多い、そして胸部X線写真

いくつか（COPD、心不全、肺結核

ことが多いと思いますが、必ず変動います。新たな概念としてガイドラ

や胸部CTで、 肺炎、 結核、 腫瘍な・肺非結核性抗酸菌症・気管支拡張性を確認して使うことが大切です。

インではUCC（Unexplained chronic

どの咳嗽の原因となる陰影を認めな症、肺癌（無気肺 ・ 胸水）、間質性

そして良くなったら診断確定とし、

cough）： 原因疾患が明らかではな

い、そのようなものをいいます。

肺炎など）ありますので、こういっ

しっかり管理をしていきます。

く、十分な治療によっても持続する

診断確定とします。

難治性の咳の新たな概念
これら、色々なスキルを駆使して感染症に伴う咳嗽は、すべて広義

たものをきっちり鑑別します。胸部

GERDの場合、 治療効果による診慢性咳嗽、CHS（Chronic（cough）の感染性咳嗽ということになっていX線を見るコツとしては、慢性咳嗽

断確定のためにPPIを投与するわけ

hypersensitivity syndrome）： 低レベ

ますが、狭義の感染性咳嗽、すなわの患者さんで、肺野の病変であればですが、PPI単独ではなかなか効果

ルの温度・機械的・化学的刺激を契

ち風邪のようなもので、かつ症状が間質性肺炎や結核などの病変、肺癌が出にくいこともしばしば経験さ機に生じる難治性の咳を呈する臨床

ピークを過ぎているようなものはもや肺結核は太い中枢の気管支付近のれ、PPIを高用量から使用すること的症候群として紹介しています。あう大丈夫、抗菌薬は使わなくてもい縦隔リンパ節腫脹や肺門リンパ節腫や、消化管運動機能改善薬の併用とえてこう言った言葉で難治性の咳をい、と言い切っています。これは昨脹、肺門付近の腫瘤影などを見逃さいったことも必要です。また、喘息呈する一群を認識するようにしたと今の耐性菌対策で、感冒に抗菌薬をないように注意します。

などとの合併例では両疾患の治療をいうのも、ガイドラインの功績では

胸部X線写真を撮影しても、その十分行わないと症状が改善しないこ

ないかと考えます。

使わない、という政策と一致してい原因が容易に特定できない咳嗽に区とが多いので、合併例であっても各（３月１日、臨床医学講座より、小のみならず、対症療法のエビデン分されているものとして、喀痰のあ々の診断が重要です。

見出しは編集部、肩書きは当時のもスも、総合感冒薬をはじめとして、る副鼻腔気管支症候群や後鼻漏、喀

感染性咳嗽であるマイコプラズマ

もはやかなり怪しいということにな

痰のないものが咳喘息・アトピー咳

感染症・百日咳は結局のところ極期

るところです。

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