2019年 2 月25日

持っている︒ぜひ︑その力をの控除対象外消費税問題につ

森 代 表 理 事 は︑﹁ 医 療 機 関する助成を拡大するよう求めい﹂と述べた︒

いてＪＰＡでも役員は知ってる地方自治体への請願を行う

こ れ を 受 け︑ 西 山 理 事 長は︑﹁ 難 病 を 抱 え て い る 人 はいるが︑多くの患者さんは全ことや署名に取り組むことを日︑協会は一般社団法人日本難病・疾病団体協議会︵以下︑ＪＰＡ︶と懇談を行った︒協会からは西山裕康
間や就業形態に制限がある人

そうでない人に比べ︑就業時く知らない︒まずは問題を多検討する︒ＪＰＡも控除対象たという厚生労難病を持つ患者さんが対象外と 応 じ た︒ さ ら に︑
﹁今回はて︑制度改善に協力したい﹂

や国会議員とも太いパイプを員を要しており︑厚生労働省

今後︑協会は難病患者に対外消費税問題で政府等への働
きかけを行うとしている︒

Office『W・I・S・H』代表、金融コンサルタント
経済評論家、大阪経済大学経営学部客員教授

浦野広明氏

漢和辞典をひくと︑﹁文﹂ というと
文 字 は sentence

は別に動詞として︑飾る︑粉飾するという意味もある︒モリカ

ケ 問 題 で︑ 公 文 書 改 竄︑ 廃

棄︑隠蔽して︑忖度官僚のとかげの尻尾切りで逃げ切り︑政権を維持してきたが︑好況という実感のないアベノミク

スもいよいよ統計不正が明らかになった︒内閣府に対する

厚労省のまたしても忖度か▼

正確な統計によってのみ国家の政策が決定する︒太平洋戦

争前︑日米の工業力や経済力の正確な統計を国民に提示して い な か っ た︒ 大 本 営 発 表等︑嘘の情報を戦意高揚のため流し続けていた︒本当のことを報道していたら︑戦争を回避する国民の世論が起こっていたであろう︒殷鑑遠から大豆など主要農作物の在来種制限の緩和が進められ︑米や産牛のＢＳＥに対応した月齢

子組み換え表示の緩和や米国たことを受け︑自主共済を運

自主共済まで規制対象とされ会の休業保障制度など健全なた改悪保険業法によって︑協改革下の２００５年に成立しる兵庫懇話会﹂は︑小泉構造﹁共済の今日と未来を考える︑是を過ちと謂う︒誰にも改︑是謂過矣﹂過ちて改めざ

戦 国 時 代 の 論 語 に﹁ 過 而 不から２５００年前の中国春秋

くなり経済困難に陥った▼今

なって︑海外からの投資がな

め︑その後国家の信用がなく計数値を意図的に偽装したたず︒ギリシャが国家財政の統を保護してきた種子法が廃止営してきた団体が集まり結成

花粉症

市民公開講演会

古賀誠氏講演

「憲法９条は世界遺産」

パンフレットをご活用ください

ご注文は、☎078−393−1807まで︱命と暮らしは守れるか﹂を易自由化と医療︑保険︑農業

は﹁ Ｔ Ａ Ｇ︵ 物 品 貿 易 協易協定︶について︑日本政府重なる要請・請願活動が︑２された︒国会や自治体への度も改めようとしない︒これが過ちはある︒過ちを自覚して日本の安全・安心と健康な生活を守るためには

鈴木教授は︑日本国民の命っ て お り︑ 日 本 の 農 業 や 医上の規制の自由化が前提となＴＡであると説明︒ＴＰＰ以

はなく︑内容は紛れもないＦ

米共同声明にそのような文言

定︶﹂ と 命 名 し て い る が︑ 日立たされるとし︑米国抜きのし︑自主共済も存続の危機に

保険業界に国内市場を明け渡化︑非関税障壁の撤廃は米国

総 会 議 事 で は︑ 貿 易 自 由る︒の可決成立につながっ てい

０１０年の保険業法再改正法

言葉﹁文る﹂に凝集されているが︑安倍内閣の政策はこの

朱熹も同様のことを述べていちでないと強弁する︒南宋のう︶したり︑弁解したり︑過て も 粉 飾︵ こ れ を 文 る と い﹁小人の過つや必ず文る﹂徳

本 当 の 過 ち で あ る︒ さ ら に

かざ

かな

かざ

のない人間は︑誤りを自覚しやで︑いずれも崩壊と暮らしを守るために︑皆でそして︑鈴木教授は︑地域呼びかけていくことが確認さ発展させるため︑運動を広くも助け合いの共済制度を守り

倍偽装政治に退場を勧める世変わらず︒歴史に学ばない安科学技術は進歩したが政治はる︒已んぬる哉︑情けない▼の危機にあると説連携してネットワークを作れた︒

Ａ交渉が進んでいるが︑今後明︒農業の分野でり︑対抗していこうと参加者論が起こってほしい︒︵鼻︶は︑米国のグロー

政府の規制改革が日本国民を危険にさらすと語った鈴木教授

かざな食と農と医療制

療︑保険制度などを崩壊させが発足して日米ＦＴ

98

しょう じ ん

度の維持が重要だる﹁総仕上げ﹂がなされよう

ＴＰＰ

テーマに講演した︒

済の今日と未来を考える兵庫回総会を協会会議室で開催︒協会会員や構成団が︑これまで米国としていると危険性を語っ

周年第人が参加した︒の要求により進め

た︒

体などから

られてきた規制改

12

革と貿易自由化

11

懇話会﹂は︑２月９日に結成〝ＦＴＡ〟でた患者は助成が 象外消費税負担を一部補填し 日米
ＴＰＰ以上の規制緩和

現在交渉が進められようと

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）されたと具体例を示した︒

している日米ＦＴＡ︵自由貿

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで
東京大学大学院農学生命科学に呼びかけた︒

税理士・池袋経理事務所長、立正大学客員教授、
日本租税理論学会理事、日本民主法律家協会常任理事

11

２月
理事長と吉田静雄社会医療法人中央会会長が出席︒ＪＰＡも多く︑十分な収入が得られくの患者さんに知ってもらう

使って︑この問題にも取り組

からは森幸子代表理事が出席した︒
ない方も多い︒そうした人を必要がある﹂と応じた︒西山

働省研究班のデとなったが︑今後も様々な医んでほしい﹂と訴えた︒

患者への医療費助成制度の対のは問題だ︒患者さんを守る

助成の対象から外してしまうータを示し︑難療費助成の対象が絞り込まれ吉田先生は︑控除対象外消

パネリスト

バル企業の要求を受け︑遺伝岩本沙弓氏
研究科の鈴木宣弘教授が﹁貿「医療知ろう！」放送中 ! !

﹁軽症患者﹂の助成外し
象から外れた患者の半年間の病患者への医療ていくのは政府の医療費抑制

万の会費助成制度の対路線を見れば明らか︒他人事

理事長は﹁ＪＰＡは象から﹁軽症﹂にしない国民世論を作ってい

費税問題について理解を求め協会５階会議室

場

協会や県知的障害者施設利回総会

消費税増税でどうなる？ 私たちの暮らしと医療用者互助会などでつくる﹁共３月14日

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

平均通院回数が５・３回から審査対策部だより
５面「福祉医療費 社保も併用レセで基金に請求」

一城副理事長辻

兵庫県保険医協会

医師 ・ 歯科医師の団体とし患者が外された
く必要がある﹂と述べた︒

成の対象疾患をは非課税といいながら︑診療

市民公開シンポジウムについて︑患者さんからも政→その結果…受診抑制が起き「軽症者」の通院回数が減少

３・６回に減っ

問題について説拡大したことは報酬により医療機関の控除対「軽症者」は原則として助成制度なし

26

明︒
﹁
﹃軽症﹄と

控除対象外消費税

されてしまった

患者でも入退院

引き換えに﹃軽ている︒結局︑患者さんや保「医療機関における消費税負担」

告報を繰り返してい症﹄とみなされ険者は医療に係る消費税を負「軽症者」、「重症者」ともに助成制度あり会

３月16日（土）15時〜17時30分

時

日

問題点について共有

受けられなくな

新 331疾患が対象

12る人もいる︒助ってしまい︑十担させられている︒この問題

旧 56疾患が対象評価できるが︑ た︒吉田先生は﹁政府は医療自主共済懇話会が第分な医療が受け

難病医療費助成制度の変更

府や国会に声を上げてほし

口臭について冒頭︑森代表理事が︑難病

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時40分〜

JPAの森代表理事（左）と、協会の西山理事長（右端）、社会医療法人中央会会長の吉田先生（右２人目）が意見交換した

られていない﹂

認知症

３月７日

６面
研 究 臨床医学講座より
日常診療で使える整形知識⑭
面と告発した︒

２月28日

事記

消費税問題でも協力を〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

14

２面
「
『医師の働き方改革』
医師を抜本的に増やせ」主張

http://www.hhk.jp/

1902号

の
号
今

難病「助成外し」やめさせよう
兵庫県保険医協会
発行所

第第１９０２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(平成３１年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

日本難病協と懇談

全国医師ユニオンの調査るものだ︒

められている医師を放置す

いう危機的現状を︑厚労省

か医療が支えられていると命を削るような献身で何といと説明している︒医師のており︑将来にわたって医ンまで働くことを前提とし推計は︑医師が過労死ライというが︑その根拠となるとになる︒医師不足と︑そでは︑当直明けに﹁集中力の解決策である医師数増に同検討会の資料では︑勤る︒医師の長時間過重労働ることが明らかになってい療の質に影響を及ぼしていしかし︑新専門医制度や地関に限定するとしている︒

療の中心などを担う医療機

ん治療︑移植医療︑在宅医

きだ︒そのためには︑医師は一般労働者と同じにすべ人間であり︑労働時間規制

医師も一般労働者と同じ勤務医に充分な待遇を提供

歳以上の窓口負担の２倍化と◀署名用紙少ない世帯︑生活保護ぎりぎ

私の医院の周辺は︑所得の署名運動も︑患者さんとコミんばりです︒クイズチラシもみということでもう少しのが

署名も３月末までの取り組について取り上げる︒

度改悪が進められる介護保険

リーズ︒第６回は︑次々に制お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

寛之 先生

会員訃報

銕

姫路市 内・循科
１月 日 享年 歳

坂尾

福光 先生

西宮市 内・小科
２月７日 享年 歳

宗実

姫路市

２月

金香

琴子 先生

内・呼・外・麻科日 享年 歳

昌洋 先生

姫路市 歯科
２月 日 享年 歳

桜井

修 先生

準会員 整形外科
２月 日 享年 歳

歯科医師

さくら歯

◇所在地 中央区中山手

通７︱ ︱

科医院

◇条件 週１〜２回勤務

可︑半日または全日勤務

可︑時給２５００円〜３

５００円

お問い合わせは︑☎◇委細面談の上︱ ︱６４１１ 湯川まで歯科診療所売却◇所在地 加古郡稲美町

国岡５︱１８５◇内容 建物＋土地のみ

１０９坪︑建坪 坪︑築ほぼ土地購入価格のため︵他料︶３２００万円※中谷

瑕疵担保責任免責︑土地

健二 先生

準会員
内・胃・循・小科
２月 日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げます要介護１・２の生活援助も保険外し

１８年からは一部が３割負担へ

政府は２０１５年度から︑

年 ︑ 診 療 室 ３︵ ４ 室可 ︶︑ 駐 車 場 ７ 台︵ 患 者用 ︶︑ 交 通 量 多 い 県 道 沿

いお問い合わせは︑☎︱ ︱１８０９ 事務局

この上︑財務

﹁ボランティア活動﹂などを

給 付 対 象 外 と し︑ 市 町 村 がービスの一部を︑介護保険のとが明記されている︒

支援事業への移行を進めるこは︑生活援助サービスの地域﹁骨太の方針２０１８﹂ に前川まで

省や政府は︑利利用して行う地域支援事業にた︒

用料負担を﹁原移行させた︒この結果︑訪問利用者負担の導プラン作成への他にも︑ケア

業しか受けられなくなるとい打ち切り︑安価な地域支援事

を︑費用削減のため市町村がで利用していた介護サービス

介護や通所介護など︑これまう︒医療・介護保険制度は国用できないものになってしま

実行されれば︑介護保険は利れているが︑これらの計画があってサービスなし﹂と言わ介護保険は現在でも﹁保険則２割化﹂する入や︑介護老人

民の健康を守り維持するため担増はとても許されない︒のものであり︑このような負う事態が起こっている︒

スの保険外しも狙っており︑

要介護１・２の人へのサービ

政府は今後︑さらに重度な保健施設・介護計画されている︵図︶︒

床室の室料負担の導入などが療養病床等の多る︒

ことを狙ってい

要支援１・２の人に対するサと引き上げられに︑さらに２０

年から２割負担合には２０１５の所得がある場

用料だが︑一定ったサービス利−中学受験・国公私立大学受験結果をふまえて−

厚労省の﹁医師の働き方改革に関する検討会﹂ は１月検討会はこの上限を適用
は全く言及しておらず︑医師に長時間労働を強いるこする医療機関を三次救急やが認めたということだ︒

回答が約８割︑診療上のミ
多数の二次救急︑高度ながや判断力が低下する﹂との
・８％日︑三次救急を担う医療機関などで勤務す
スが﹁増える﹂がと︑医師の長時間労働が診やすい環境づくりからはほいるが︑女性も男性も働き

また女性医師も増加してりの現状追認である︒

師の働き方改革とは名ばかる医師に適用される時間外労働の上限を﹁年１８６０
時間﹂ とする案を提示した︒月平均１５０時間を超﹁医師の働き方改革﹂
える時間外労働となり︑過医師を抜本的に増やせ
労死ラインと言われる月平
均 時間の倍ほどの時間外務医の１割にあたる約２万は︑患者をも危険にさらし

ど遠いものである︒

人が年間１９２０時間を超労働になる︒

える時間外労働をしているがこれらの条件に当てはま数を先進国並みに抜本的にている︒
この理由について検討会

域医療構想で各病院の大規こと︑自殺や死を毎週または︑医師の過労死ラインを増員すること︑医療機関がは毎日考える医師が３・６できるよう︑診療報酬を大模化が進む中︑多くの病院％いることが明らかになっることになる︒

幅に引き上げることが不可

大幅に超える長時間労働に
また︑検討会は医師需給より地域医療が確保されていう政府の計画を伝えると︑欠である︒

近くの新聞集配所など

とんでもないことだと憤る方が２０２８年頃に均衡するを見てみると︑夕方のシのように︑患者さんと一緒りの水準で暮らしている世帯ュニケーションを取る重要な42ている︒医師の自殺者数はいることから︑やむを得な時間になるとご高齢のに楽しめる取り組みにも力を協会は景品付きクイズチラが多いです︒

仕事をしているのは︑入れています︒当院でもこのが多くいる地域です︒そうい

ツールです︒皆さんも患者さ

82

078

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３月10日（日）中学受験13時30分〜 医学部・歯学部14時30分〜
協会６階会議室
講 師 中央受験センター講師
中央受験センター・医匠塾
参加費 無料

時
場
力

日
会
協

351

11

393

新年度までに準備したい受験対策

利用者負担の導入

ケアプラン作成方が新聞配達に出ていわずかな年金だけでは秋から冬にかけて景品付きク

う方は医療費がとても大きなんと政府の負担増計画につい政府が進めるさまざまな患

名を集めている中央区・生田負担になっているのが現状で次々に増やされている︒２０

者負担増計画を解説する本シ診療所の武村義人先生にお話す︒そういった方にこの署名

医療の窓口負担増とあわせを伺った︒
安倍政権は﹁１億総活躍社て話しながら︑署名集めに一

利用料﹁原則２割化﹂狙う会﹂を掲げ︑労働者数が増えをお願いすると︑多くの人がたことをアベノミクスの成果

特養入所の要件

受験対策セミナー

上限額を設定福祉用具貸与にっています︒高齢者が生活が苦しいからであ

イズチラシと署名運動にセッら︑﹁当たっ たよ﹂ と声をかって︑決して安倍首相

けてもらうと︑自分のことのの言うように景気が良ん︒そんな中での消費税増税

ようにうれしく思います︒

トで取り組みました︒クイズ

は生活を直撃するので︑絶対くて仕事がたくさんあ﹁みんなでストップ！患者にやめるべきです︒

チラシに当選した患者さんか負担増﹂署名への医療機関のるからではありませ取り組みを紹介するインタビ

お問い合わせは、☎078−393−1807まで
原則要介護３以上に００年の制度開始時は１割だュー︒今回は約５００筆の署

１万9076筆
補足給付に資産要件
資産要件導入導入て︑介護保険の利用者負担も快く応じてくれます︒特に利用料の負担割合

引き上げ

高額介護サービス費の負担上限額2

19 現在
要介護１・２を移行

介護保険から地域支
要支援１・２を移行
援事業への移行

歩を踏み出してみませんか？

次々進む介護の負担増

計画中2017 年 2018 年「みんなでストップ！患者負担増」署名

図

原則２割負担に一部３割負担に一定の所得があれば２割に医療における患者窓口負担増計画を、患者さんと共に、みんなでストップさせましょう。
ぜひ最後まで署名にご協力いただくとともに、お手元に署名が残っている先生
は協会までご返送ください。
2015 年26

毎年 〜 人に上る︒この

中央区・生田診療所

３月末までにご返送を安上がりサービス移行と負担増で空洞化11と宣伝しています︒しかし︑

75

義人先生
武村

患者負担増

「クイズチラシとセットで、スタッフ
みんなで署名に取り組みました」と
武村先生（右２人目）

90

署名は患者さんとの話のタネ

みんなで
ストップ！

政策解説⑥ 「介護保険」

8070

案は︑長時間労働で追い詰

インタビュー ⑧（２）
第１９０２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

した︒口腔リハビリでは表情交えながら学ぶことができま

ンブラシの動かし方を実演をるリーナブラシ︑ファンファての職種との連携が重要だと取りながら︑関わっている全係︑歩んできた人生をもくみでのご本人とその家族の関ことかを感じました︒それま︻明石市・歯科衛生士

思います︒

かせるよう努めていきたいと今回学んだことを今後に活歯科定例研究会

多職種連携で実感しました︒

た内容で︑非常に勉強になりました︒塩分は控える方が良いと思い込んでいました︒そこから派生したアルコール摂取のを迎えることができた︒悔いのない最期と嬉しく思いまし兵庫医科大学病院の長澤康行

薬剤について﹂を開催した︒

法のしくみの理解と関連する会館で薬科部研究会﹁透析療薬科部は２月９日︑県農業

ていたからです︒また︑糖尿し︑しっかり学びたいと考えが増えてきていることを実感

り︑透析患者様と接する機会

私が調剤薬局に勤務しておたいと希望しました︒それはとがあり︑今回もぜひ受講し深く楽しい講義でした︒それも分かりやすく︑とても興味

血液透析と腹膜透析の違い必要でした︒

いただけでは難しく︑復習がなかったので︑講義を一度聞機会もなく︑構造も全く知ら様に寄り添ってお話を聞ける

明日から来られる透析患者

なる︑医療の発展も理解するが生命予後を良くすることに着剤でリン濃度を下げること

りタンパク摂取をしてリン吸

未幸︼筋マッサージや舌のリハビリ

東原により呼吸嚥下が少しずつ改仕方についても面白いお話でした︒

最後の保存期腎不全の時の内服薬から透析患者様の基本的

薬剤への切り替えもました﹂とありまし先生を講師に︑１１１人が参病患者様も多く︑腎機能を維

透析を理解して患者様に寄り添うた︒患者さんの中に加した︒依藤博子薬剤師の感薬剤師として必要なは意思疎通が困難な想を紹介する︒

理解することが最も何を望んでいるかをめに︑ぜひご一読ください︒

２回受講させていただいたこについてと心不全についての長澤先生の講義は︑利尿剤も学ぶことができました︒

ぞれのメリット・デメリット

うございました︒

機会となりました︒ありがと

合計所得金額が１０００万円︻灘区・薬剤師 依藤 博子︼

持していただくために必要な透析患者様の塩分・水分制

数年ぶりに参加しました︒

限についても全く知らなかっ当院でお世話になっていた会を超えていると配偶者控除がて非常に明快です︒
税経部は︑２月３日に協会会議室

適 用 外 と な る と の こ と︒ ま

平成 年の改正では本人ので青色︵白色︶確定申告研究会を開

計事務所の所長の逝去をきっ

透析の機械はほとんど見るました︒

ことも勉強したい思いもありことができました︒

知識でした︒しっか方も多くいらっしゃ

大切で︑大変難しい

また︑本提言は︑法的観点か

人︑またその家族はいます︒患者さん本られることがあった

薬科部研究会

患者さんの思いくみ取る
善されていく様子に大変驚きました︒
黒岩先生の患者さんの家族

解することができました︒口
腔ケアでは口腔乾燥がひどいの 言 葉 で︑
﹁ 口 腔 ケ ア︑ 口 腔

歯科部会は１月 日︑協会
会議室で歯科定例研究会﹁話方の吸収器の使用方法や︑く人のためにしてあげリハビリで私もこのす︑飲む︑食べられる口づくり﹂を開催︒神奈川県茅ヶ崎市・村田歯科医院院長の黒岩恭子先生を講師に１２５人が参加した︒東原未幸歯科衛生士の感想を紹介する︒
実際︑施設や在宅の訪問を日々行う中で分からないこと︑戸惑うことも多々あるた
め︑今回の黒岩先生の講義は大変興味深いものでした︒
身体調整︑ポジショニングの解説では︑なぜその体位が危険か︑改善することで呼吸提言﹂が︑ついに完成しまし

かけに﹁小規模の歯科医院でた︑ふるさと納税の上限額の兵庫○合本 7,000円（特別装丁〈レザークロス、
雲クロス、
貼り表紙金文字〉）○CD‑ROM縮刷版 1,000円（PDFデータを１枚のCD-ROMにまとめました）※いずれも税・送料込み

・嚥下にどう影響するかを理た︒近日中に会員の皆さまの人が参加した︒協会税務講師団の大垣恵美税理

は歯科専用の会計ソフトを使催 し︑ 会 員︑ 家 族 ら士が講師を務め︑確定申告に必要なは と て も 分 か り や す く︑﹁ 参士の︑ポイントを押えた説明

今回の講師の大垣恵美税理ができました︒

大まかな計算方法も知ること申告を行っています︒し年ほど前から自分で確定のではないか？﹂と思い︑えば自分で確定申告が行える
生の感想を紹介する︒

知識について講演した︒藤本勝利先13

保険診療法制研究会

点を分析した全国初の内容でら保険医に対する指導の問題

本提言は︑保険医が指導をあるため︑研究会メンバーがお手元にお届けします︒
受ける際の﹁録音﹂や﹁弁護そ の 他︑ 今 回 の 研 究 会 でかし︑税制は毎年少しず

加者が少人数のため質問は進

行中も随時受けます﹂との柔

軟な対応もあり︑ストレスのない非常に有意義な講習でした︒進行がスムーズであった

ため︑研究会が予定終了時刻

より早く終わっ たのも好印

来年も︑村の畦焼きと重な象︒

らなければ︵または天気が悪ければ︶ぜひ参加したいと思

います︒

新聞部まで

ご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807﹁指導の改善に関する提言﹂が完成は︑尼崎市の生活保護訪問診

厚労省に対して直接持参し提の実態について︑研究会所属

出する予定をしております︒
弁護士の経験も踏まえてまと療に関し︑保険医が市から多況︑診療報酬の﹁自主返還﹂間近となってから︑さらに細めてあります︒保険医が備え士帯同﹂等の実際の現場の状

小牧英夫協会顧問弁護士な部にわたる議論を続けて参り

つ改正が行われているよ

うで︑自分に関係する改正点を把握しておく必要があるため時々専門家の話を聞かなくてはなりません︒

私自身は納税協会にも加入しているのでそこから届く月報にも改正点は書かれているのですが︑やはり医療機関向けに特化した保険医協会の当研︻小野市・歯科 藤本 勝利︼

１年間の集大成。32号分約200面を網羅

透析の知識を深めて患者に寄り添おうと学習

究会は要点が絞られてい2018年版ご案内

保険医新聞 合本

生保 医 療 機 関 指 導 問 題 も 協 議

どの弁護士らが︑審査・指導額の診療費の返還を求められたという相談事例につき︑協ておくべき知識と心構えのた

大垣税理士（上）のもと税制の変更点について学習した

ました﹁指導の改善に関する「指導に対する提言」をまとめた
保険診療法制研究会

30

口腔ケア、口腔リハビリについて125人が学習

問題など︑開業保険医を取り会から尼崎市に書面質問した
内容およびそれに対する同市

信也︼

文巻く諸問題について学んでい日︑ 回目となる研究会がの回答を分析し︑問題点の整理︑今後の対応につき協議い
たしました︒
当研究会では︑今後も引き続き保険診療法制に関わる種々の問題点に取り組んで参ります︒
與語︻神戸花くま法律事務所
弁護士

想

とっても分かりやすい
確定申告研究会
感る保険診療法制研究会︒１月が参加した︒協会から︑西山裕康理事長︑吉岡巌副理事長が出席した︒與語信也弁護士

日︑兵庫県保険医協の報告を紹介する︒
１月

会にて第 回保険診療法制研
21

究会が開催されました︒完成

青色（白色）確定申告研究会

20

協会会議室で開催され︑８人

21

31

10

感 想 文

感 想 文
告
報
31

第１９０２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）日本歯科医師会が︑８０２０運動 周年記念事業として製作した映画﹁笑顔の月︑第向こうに﹂を紹介します︒
この作品は昨年回モナコ国際映画祭の最優高い評価を受けたことは快者を描いた作品が︑欧州で医療の現場や歯科医療従事受賞しました︒日本の歯科秀作品賞︵グランプリ︶を役に挑んでいます︒

安田聖愛さんが歯科衛生士

工士役︑同じく若手女優の優の高杉真宙さんが歯科技れる内容です︒若手人気俳まで幅広く﹁夢﹂を感じら

代を担う若年者から高齢者﹁笑顔の向こう﹂には次世べて︑楽しく話す︒そしてされています︒美味しく食だかつてなく︑大いに注目

さんの責任に転嫁されていが︑映画では︑歯科技工士

ば︑ 歯 科 医 師 の 責 任 で す

れてしまいます︒本来なら合っていない﹂と突き返さ

ん か ら も︑﹁ 自 分 に は 全 く

らに義歯を装着した患者さ否定されてしまいます︒さろ︑あっさり﹁半人前﹂とがけた義歯を見せたとこ

工所を経営する父親に︑手るストーリーに時を忘れての作品の魅力です︒心温まがみせる素敵な笑顔が︑こかりながらも︑大地や真夏⁝︒いろいろな苦難にぶつ

工士として担当しますがことになり︑大地が歯科技患者さんの義歯を製作する

りの患者さんでした︒その診療に行った先は︑寝たき

そんなある日︑歯科訪問

技工士の仕事の﹁夢﹂を︑で︑歯科医療の魅力︑歯科

ぜひ映画館に足を運んす︒の発展につながると思いまたことで︑今後の歯科医療

歯科医療に焦点が向けられる昨今︑映画作品として︑普及が大切になってきていの高さや医科・歯科連携の

しかし︑口腔ケアへの関心

風の洗練された美しい義歯

大地︵高杉真宙︶は︑今職して再会した幼なじみのくれたのは︑歯科医院に就落ち込む大地を励ましてや︑歯科技工士の高い離職動する患者窓口負担増反対

保団連︑保険医協会が運上映中︶︵イオンシネマ加古川にて賞してほしいです︒

笑顔の向こうに挙かと思います︒
今まで︑食に関を作ると評判が高く︑その新人歯科衛生士・真夏︵安率︑そして歯科技工士の過大 ス ク リ ー ン で︑﹁笑顔﹂する作品や歯科医
端麗な容姿から﹁王子﹂と田聖愛︶です︒真夏は︑まで鑑賞していただきたいと師が出てくる作品呼ばれる歯科技工士︒個性だまだ不慣れですが︑患者場で笑顔を支える人たちのはありましたが︑あふれる歯科医院の院長や︻赤穂郡しまいます︒歯科医療の現

地域歯科医療︑歯勤務医からも信頼されてい酷な労働環境には触れられます︒

科技工士さん︑歯さんを思う気持ちが人一倍︱１円︶を発行しています︒購入ていないことは残念です︒

県︑神戸市の調査資料に基づさ れ た 環 境 庁︵ 当 時 ︶︑ 兵 庫

白岩歯科医院︼

生たちにも一人でも多く鑑思います︒未来を担う中高科衛生士さんに焦る技術者です︒

強いところも魅力です︒

希望の先生は︑☎

を行った︒

倍程

をする場で︑年に１回開催さ果を発表し︑討論︑意見交換

体現場周辺の調査では毒性のたと問題提起︒また︑建物解濃度のアスベスト飛散があっに東京都内で開催された︒こ

対策研究会が２月２日・３日

員が﹁阪神・淡路大震災アス賛同し︑部員の上田進久評議

害対策部は同研究会の趣旨に長期間曝露に加え︑街中に点れており︑一般環境における高い青石綿や茶石綿も検出さ

クの人たちへの注意喚起や肺掛金負担なしで先進医療保険の加入OK活躍が描かれています︒

点を置いたストー※全県調査の結果は︑実行委

き求めていきます︒

けれども︑実家で歯科技た の で︑ 自 動 車 の 排 ガ ス 規

８０７まで︒

リーの作品はいま制︑一部ディーゼル車の通行０円︶と︑ＣＤ︵１枚５００

員会が報告冊子︵１部１００ⓒ公益社団法人日本歯科医師会

規制の政策などにより︑全体

環境大気中のアスベスト濃度
倍から度の飛散が︑それ以降も数倍

震災前と比べについて︑震災直後３カ月はその結果︑兵庫県内の一般

第７回石綿問題総合対策研究会

程度の飛散が約６カ月持続し︱として大気汚染は経年的にはが実行委員会をつくり︑査︵空気の汚れ調査︶結果が年

は︑県内の公害・環境団体等
緩やかに改善傾向にあること
兵庫県中・北部でほとんど

発 表 さ れ ま し た︒ こ の 調 査から毎年実施しています︒今が明らかとなりました︒

阪神・淡路大震災での石綿飛散の実態調査をいてアスベスト飛散の再検証

回は１５６４個の調査カプセ
ルが集まり︑協会でも２１３形や風向︑高層建築での生活

大気観測所がなかったり︑地が で き ま し た︵ 図 ︶︒ 調査にに配慮していないなど︑大気個のサンプル協力を得ることご協力いただき感謝いたしま

将来の石綿関連疾患の健康れているもの︒協会環境・公ており︑広範囲に長期間︑高分ではありません︒地域でこリスクを低減させることを目汚染の測定監視システムは十今回︑協会の調査で︑ＷＨ的とした第７回石綿問題総合
さらに︑神戸製鋼所は灘区の 研 究 会 は 石 綿︵ ア ス ベ ス

がん検診などの受診勧告と共（最高1000万円）■ ライフプランに合わせていつでも増額・減額できます

医師賠償責任保険

１億2000万円に！

４月１日 最高保障額〜

多くの方が5000万円保障を6000万円に増額しても、
昨年より保険料が安くなります。

す︒

自主調査は重要です︒
で石炭火力発電所の増設工事

し︑建物解体作業員に︑行政が中心となり震災に

新 グループ保険

医事紛争の備えは必須です

6000万円への増額をお勧めします！

院内の事故による賠償費用、弁護士費用等の訴訟費用、応急手当の費用等＋

9,420円

ご加入例（昨年12月まで
56歳 5000万円保障 31,550円 の保険料）
男性 6000万円に増額 29,220円

うした点を補足する意味でも︵Ｎ Ｏ ２︶ ｐ ｐ ｂ 以 上 が 測に着工しています︒石炭火力

りました︒前回は以外でのアスベスト

関連するアスベスト被害の実

グループ保険ご加入のみなさまへ

最高保障額6000万円／配偶者セット加入は最高3000万円／掛金は協会グループ保険より低廉／
新規加入は70歳まで受付／こども加入特約あり／１ 年毎に剰余金が生じた場合、配当金あり■ 最長75歳まで保障

会員の皆さまからのご要望にお応えし、取扱いを増やしました。

（１月以降の保険料）

Ｏの環境基準︵国の旧環境基カ所あ在する解体現場でのアスベス

被害が明らかとなり

態調査や追跡調査としての検グループ保険

入院は１日目〜、自宅療養は５日目〜補償
再発の場合も含めて通算1000日まで補償● うつ病等の精神疾患、認知症も補償● 代診をおいてもお支払い● 連続休業は最長２年補償● 協会の休業保障制度や医療保険、公的保険制度による給付に関係なくお支払い■ 医師による診査はなし

新グループ保険6000万円（昨年12月までの保険料）

準︶ である窒素酸化物濃度

カ所でしト 曝 露 が 加 わ っ た﹁ 多 重 曝つつあるが︑アスベ

改善① 最高保障額を6000万円に引き上げます
改善② 保険料をさらに引き下げます

所得補償保険改善① 最高保障額を6000万円に引き上げました
改善② 保険料を平均20％引き下げました

医療機関のスタッフも加入OK

４月からの制度改善でもっとよくなります！

●

今年は54％の配当予定！

●

協会グループ保険の上乗せ保障に！

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協会グループ保険協会
会
6000万円6

41歳 5000万円保障 9,550円
男性 6000万円に増額定された観測地点はベスト調査の曝露再検証﹂と

スト曝露の実態は検診体制を確立させる必要があ

問題解決に向けてハイリス

露﹂の状態だったとした︒

題し話題提供を行った︒
年が経過討されていないとると提起した︒

震災から上田先生は︑阪神・淡路大ト︶問題についてさまざまな関係者らが一堂に会し研究成じめとした大気汚染物質も排し︑震災直後に実施

24

多 い だ け で な く︑ Ｎ Ｏ ２を は出します︒石炭火力発電所増ないためにも空気中のＮ Ｏ ２

設にともなう大気汚染を許さ濃度の測定・監視を継続していく必要があります︒
協会・同実行委員会は大気汚染の改善を国や県に引き続

阪神・淡路大震災での住民のアスベスト曝露について話題提供する
上田先生

自動車保険、火災保険の団体割引き、各種傷害保険をご利用ください。
医療保険、ガン保険等、生命保険もお問い合わせください。

（１月以降の保険料）

分野の専門家︑実務者︑行政

★

日に実施

朝来市

20

因 物 質 で あ る Ｃ Ｏ ２排 出 量 が

南あわじ市

昨年６月 日・養父市

10

発電は地球温暖化の主要な原★

した︑県内各地の大気中二酸

豊岡市

91

48

★ <20ppb
淡路市★ 20ppb≦<30ppb★ 30ppb≦<40ppb★
★ 40ppb≦
洲本市

大気汚染を防ぐため
15 引き続き調査へご協力を

★ 香美町

20

★

尼崎市
芦屋市
神戸市

30

14

化 窒 素︵Ｎ Ｏ ２︶ 濃 度 測 定 調

新温泉町「休業保障制度」だけでは休業
時の補償が不足する方に！

１月からの制度改善でもっとよくなりました！

■ 毎年高配当を維持

16
多可町

44

★

★★ ★
★
明石市

★

播磨町
高砂市

稲美町

★
★

★

★宝塚市 川西市
★ ★
伊丹市 ★
西宮市
小野市
三木市
加古川市

★
赤穂市

★
たつの市
太子町
相生市
上郡町

12

白岩一心
★

環境・公害対策部長
★

篠山市
神河町

★
三田市

加東市

福崎町
加西市
姫路市

芳雄
森岡
丹波市
宍粟市

猪名川町
西脇市
市川町
佐用町

2018年空気の汚れ全県調査結果
県内のNO２濃度測定結果（協会調査分）図（４）
第１９０２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

グループ保険・新グループ保険 好評受付中！ お問合せは共済部まで ０７８-３９３-１８０５

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１９０２号

西宮市 伊賀内科・循環器科
伊賀幹二
著

で︑暗記を主体としている学﹃レジデン ト の た め の心臓聴診法﹄

私は現在三つの医科大学て︑学生時代に学習した形式

る診察に対する学生の到達目

初めの２項目は私が主張す可能です︒そして︑その知識的なＯＳＣＥの診察は意味ががあれば︑当方での２週間研を強調すれば一部の学生にはで教えてもらわない限り︑多修などで︑３︶に到達するこ標であり︑大学の教官がこれくの研修医は身体診察の有用とは可能です︒しかし︑医師ないことを体感します︒そし性を感じず︑診察をしなくなて︑診察の重要性を研修病院るのだと思います︒に生かすには︑研修病院でのになって︑身体診察を診断学

身体診察を重要視する環境と学習した身体診察技術を将来の診断学に生かすために生が多いように思います︒

は︑私は四つのプロセスが存で︑主に診断における身体診

心臓の聴診をして自ら鑑別

１︶頭の先から足先まで系統在するように思います︒

疾患を挙げるというのは︑医師国家試験にも出題されます

察の意義についての非常勤講が︑私は学生にとっては到達できるようになったのに︑研師をしています︒そこで感じることは︑学生時代に習得す的な身体診察を習慣化する

学生時代に１︶〜３︶までべきとされている項目があま

不可能な目標であると思いま

画像検査が重要視され︑残念

修病院で病歴や身体診察より場の強制力が必須です︒

りにも多いためか︑大学でのの評価やＳ２の分裂を自分自

２︶少し努力すれば内頸静脈ながら診察をしなくなった医

憶することを主体とする師を私は多く見てきました︒

なお、2017 年３月診療以前分は支払基金への福祉医療費の請求ができず、
2019年３月10日までに「福祉医療費請求書」を国保連合会へ提出する必要があ

幹二︼合会へ提出できます）。

伊賀

金に請求します（特例として2019年５月までは「福祉医療費請求書」を国保連

身で検出でき︑身体診察がセが国保連合会へ未提出の場合は、レセプトを取り下げ、併用レセプトで支払基

レモニーではないことを体感します。また、社保本体分をすでに請求しているものの「福祉医療費請求書」︻西宮市となる場合、「福祉医療費請求書」は作成せず併用レセプトで支払基金に請求

本書の特徴は︑循環器非専

２．2017年４月〜2019年２月診療分の福祉医療費の請求が遅れ2019年４月以降

ＯＳＣＥのため︑多くのプトを取り下げ、併用レセプトで支払基金に請求します。

学生は身体診察のおもし１月までは国保連合会へ再請求します。2020年２月以降は、社保本体分のレセする

１．2019年２月診療以前分の返戻・過誤レセプトに係る福祉医療費は、2020年

ろさと診断学における身併用レセプト門医である内科開業医が到達支払基金すべき︑到達可能な到達目標

2019年３月診療分（４月請求分）〜

を言語化しています︒ぜひ購

福祉医療費請求書

入して読んでください︒

国保連合会

４︶卒後研修病院でのカンフ〜2019年２月診療分（３月請求分）

ァランスで診察所見を議論で請求方法きる環境がある

請求先有用性を体感する

社保（被用者保険分）の福祉医療費の請求先および請求方法

３︶実際の患者を診て︑その表１

体診察の重要性を体感し費の請求方法は従来と変わりません。

ていません︒

も１枚の併用レセプトで支払基金に請求することとなります。国保の福祉医療

一 方︑ 研 修 医 に な る

これまで国保連合会へ提出していた「福祉医療費請求書」（社保用）が 2019年２月診療分（３月請求分）で廃止され、社保（被用者保険分）の福祉医療費す︒高すぎる到達目標と︑記―今年３月診療分から講義内容を十分に理解しない

社保も併用レセで基金に請求

発行 株式会社シービーアール︑と︑心臓診断は技師によ
２０１８年３月発売︑
価格２８００円＋税 る心エコー図診断であっ

福祉医療費(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

ります。期日までに請求が間に合わない場合は、医療機関と各市町との間で調整することとなります。
表２

医科保険請求2019年２月診療以前分を４月以降に請求する場合

請求先

請求方法

社保本体分＋福祉医療費分とも未請求

支払基金

併用レセプトで請求

福祉医療費分のみ未請求（社保本体分は請求済）

原則、支払基金

社保本体分を取り下げ
併用レセプトで請求〈不安又は不眠に係る適切な研修、
精神科薬物療法に係る適切な研修〉
Ｑ１

歯科社保学習会

歯科社保ルールを再確認！
第１回 『初・再診料、外来環』、『歯周疾患』（P治療の流れ〜SPT活用）
日 時 ３月17日（日）14時〜16時30分
会 場 協会５階会議室
テキスト 保団連発行『歯科保険診療の研究2018年４月版』をご持参ください※第２回を４月21日、第３回を５月26日、第４回を６月23日にそれぞれ開催予定
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

診療内容向上研究会 第550回

恐い疼痛疾患を見抜く
６つの基本事項日時

３月30日（土）17時〜

会

場

協会５階会議室

講師

順天堂大学医学部附属練馬病院救急・集中治療科

坂本

壮先生

急性心筋梗塞、大動脈解離、クモ膜下出血、絞扼性腸閉塞などなど、見逃してはいけないと分かっていながらも、痛い目にあった経験は誰もがあるのではないでしょうか。かかりつけの患者であれば異変に気付きやすい
かもしれませんが、初診の患者である場合には普段の状況が把握困難であることも多く、さらに診断は困難となります。またCTなどの画像検査を行ったとしても、検査前の見積もりや、検査の種類、結果の解釈を誤ってしまうと、例え多くの検査を行っても診断率は向上しません。
救急外来で仕事をしていると、重篤な患者さんを多く経験しますが、大切なことは意外とシンプルかつ基本的なことであることを痛感します。年度末に診るべきポイントを整理しておきましょう。

【坂本

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

記】

不安もしくは不眠の症状を有合、もしくは、公益社団法人全日本する患者に対して、１年以上継続し病院協会による「向精神薬の適正使てベンゾジアゼピン受容体作動薬の用に係る研修」を修了した場合を指投薬を行った場合に算定する処方料します。

・処方箋料について、減算除外とな「精神科薬物療法に係る適切な研る医師が修了する「不安又は不眠に修」については、現時点で日本精神係る適切な研修」および「精神科薬神経学会または日本精神科病院協会

物療法に係る適切な研修」とはそれが主催する精神科薬物療法に関するぞれ何を指すのか。

研修をいいます。ただし、精神科のＡ１

臨床経験５年以上を有する状態で受「不安又は不眠に係る適切な研修」については、現時点で日本医講した場合のみ該当します。

師会の生涯教育制度における研修

Ｑ２（「日医ｅラーニング」を含む）に修了した旨をレセプトの「摘要」欄

お い て、 カ リ キ ュ ラ ム コ ー ド 69に記載する必要はあるのか。また、「不安」またはカリキュラムコード

何か届出は必要か。

20「不眠」を満たす研修であって、Ａ２

プライマリケアの提供に必要な内容は求められていません。届出も必要含むものを２単位以上取得した場ありません。

上記の研修について、研修を

現時点では、レセプトの記載

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９０２号（６）

日常診療で使える整形知識⑭
整形外科的外傷学各論 ⑤
静岡県・西伊豆健育会病院（2018年12月15日付からのつづき）

図１

膝前十字靱帯損傷の箇所

図２

仲田

院長

和正先生講演

前方引き出しテストでは下腿を引き出す

膝前十字靱帯損傷

MS

スキーで転倒する時のように膝屈☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

図３

脛骨結節が引かれて損傷するI

曲、外反、下腿外旋して転倒した時Eや走り幅跳びなどで勢い良く着地した時などに受傷する（図１）
。前十

力
ぱる
引っ

字靱帯が切れていると走っていて急に停止しようとした時、 膝が崩れる。
Lachman's test ： 膝 を 軽 度 屈 曲位。片手で大腿を把持し片手で下腿を把持して下腿を前へ引き出してみる。前へずるずると出るようなら前十字靱帯が切れている。

脛骨粗面

大腿骨近位部骨折

図４

お年寄りがつまずいた
りして転んだ直後からそ前方引き出しテスト：患者を寝かけい部を痛がり立つこと

せ膝を立てる。術者は患者の足背のができない時はまずこれ上に座り下腿を引き出す（図２）。

を考える。布団の上で転治療：前十字靱帯が切れているとんだりごくささいな外傷

自然治癒は起こらない。若人では手でも起こるので注意せ術するが40〜50歳以上は保存治療をよ。

することが多い。

図５
骨折部で屈曲変形

大腿骨頸部内側骨折

足が外旋い。仰向けに寝かせると様、折れた側の足が外旋

後、脛骨粗面に付着する。小児期に（外側に回旋）する。大は脛骨粗面にはまだ軟骨がありラン

腿骨頸部骨折は骨頭直下

ニング、跳躍で大腿四頭筋が収縮しの頸部が折れる場合（大脛骨結節が引かれて損傷を受ける

腿骨頸部内側骨折）とそ（図３）。治療は一時的に運動を休れより下の大転子から小ませる。

転子にかけて折れる場合ングをよく行わせる（立位で膝を屈

大腿骨頸部内側骨折に対する人口骨頭置換

図６

脚長差

図７

骨盤骨折の種類

股内転
股屈曲

恥骨枝骨折

オープンブック

垂直方向転位とがある。
内側か外側かで手術法は全く違ってくる（図５）
。

ある。

股関節脱臼

大腿骨頸部骨折（内側骨折）

大腿骨骨幹部骨折

大腿骨頸部外側骨折
に対するCHS固定

股関節脱臼の症状（大腿骨頸部外側骨折）

曲して手で足首を持ち、足を臀部に
つける）
。

下肢短縮

大腿骨骨幹部骨折と同

大腿四頭筋は膝蓋腱に変わっ た運動の前には膝前面のストレッチ

大腿骨近位部骨折の手術

血流

大腿骨頸部外側骨折

若人ではめっ たにな

Osgood Schlatter氏病

大腿骨骨幹部骨折の症状

定やプレート固定を行うこともある。
・横から落ちると特に恥骨枝の骨折

大腿骨骨頭への血流は頸部から入車の正面衝突で起こることが多って上行し骨頭内に入る。従って骨い。衝突で膝をダッシュボードに打・前後から挟まれると恥骨結合が離頭直下で折れると骨頭の血流が悪く

ち付け大腿骨がロケットのように後開し本を開いたような形（open

骨折部は著しく腫脹し屈曲し外旋なりせっかく手術で骨を接合してもろへ飛び出して後方へ脱臼する。

book）になる。

変形を起こし（足が外側に回旋して後で骨頭の壊死を起こすことが多いる）また短縮している（図４）。

い。

下肢の大きな骨折を見た場合、骨盤骨折の合併を疑うこと。

を起こす。

股関節は屈曲かつ内転（股を内側・高所からの転落で足から着地するへ閉じる動作）したままで動かすこと骨盤が垂直方向にずれる（図７）。

大腿が妙な格好をしていたら骨折と骨折しても骨の転位がほとんどなとができない。脱臼した側の膝の高思え。開放性骨折でなくても皮下でければ、らし（ねじ）、鋼線、ハン

さが低い（図６）。後方へ脱臼する

大量に出血するため輸液しないと失ソンピンなどで固定する。骨の転位とすぐ後ろに坐骨神経があるためこ血性ショックを起こすことがある。

が大きい時は最初から人工骨頭置換の麻痺を起こすことがある。

脂肪塞栓症候群をすることが多い。

脊椎圧迫骨折若人では高所から飛び降りて尻餅

足趾を動かせるか、しびれはないをついたり、前屈みになってるとこ

大きな骨折が起こった時、骨髄のなお股関節の骨頭のみ置換するこ

か聞いておこう。早めに整復しない

ろへ後ろからのしかかられたりして中の脂肪が静脈に入り肺の血管に詰とを人工骨頭置換といい骨頭と臼蓋と後で大腿骨骨頭壊死を起こすこと起こる。老人の場合、布団の上で軽ま っ てARDS（ adult respiratory

両方を置換することを人工股関節置がある。整復は麻酔下でないと不可

く尻餅をついたり、または凸凹道でdistress syndrome）と言われる肺炎

換（変形性股関節症などで行われ能のことが多い。

車が縦揺れしただけで骨折することを起こしたり脳に飛んだり（MRIでる）という。

診断できることがある）することがある。骨折を起こした患者さんが頭整復法：麻酔下に一名が両手で骨がある。背中を痛がりわずかの動作

大腿骨転子部（間）骨折（外側骨折）

盤を押さえる。もう一名は患者の膝で非常に痛がる。また、肋間神経に

この場合は骨折していても骨頭のを屈曲し両手、または肩にかついで沿って痛みが腹部まで放散すること

部外傷もないのに妙なことを言い出血流は保たれているので骨の接合を

股関節を内旋位で引っ張る。入ったがある。

したり同じことを繰り返し言ったり行う。

ら外転、外旋する。

する時は脂肪塞栓症候群の可能性をコンプレッション

ヒップ

スク

骨盤骨折

第12胸椎、第１腰椎の骨折がもっとも多い。しかし、この辺りの胸腰考える。結膜や皮膚（特に首、前胸リュウ（CHS）やエンダー釘、ガン部、脇の下）に小さな点状出血が見

マネイルなどで固定する。現在日本外からは分かりにくい。骨盤を軽たりには痛みを感じずもっと下の臀

られることもある。

で一番よく使われているのはCHSでく押さえてみて痛みの有無を確認。

部近くに痛み（放散痛）を感じるこ

あまり強く押すと再出血を起こすのとが多く、病院でX線を撮っても見で１回だけとする。時間が経つと骨逃されてしまうことがある。背骨を盤付近が腫れてくる。出血がひどく

こぶしで上から下へ軽く叩いてみる

容易に数リットルは出る。 ショ ッと骨折部に一致して痛みを訴えるのク、失血死を起こしやすいので病院で分かる。座位だとはっきりせず、への搬送を急げ。

寝かせて叩いたほうがよく分かる。

新規開業、開業予定の先生方へ ６カ月指導対策は万全ですか？

新規開業医研究会
日

時

４月21日
（日）10時〜17時

会

場

協会６階会議室

Malgaigne（マルゲイン、 マルゲ

参加費5000円（昼食・資料代含む）

テーマ

新規個別指導対策、保険診療と保険請求の要点、新規開業にーニュ）骨折：骨盤輪が二箇所で折必要な税務対策、開業時の労務れ、不安定なもの。骨盤輪が一箇所

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817までで折れている時は安定している。

椎移行部が折れた場合、案外このあ

下肢のしびれ、麻痺がないか確認すること。
治療は保存治療が多いが麻痺がある時は手術をすることもある。

治療は保存的治療が多いが創外固保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）（つづく）