2016年10月15日〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）「医療知ろう！」放送中 ! !

た町が作られることが夢だと語り︑よい医療を地域住重視しなければならないと
武村先生は︑神戸医療産主張した︒

先端の医療を︑神戸中央市て進める目的だと問題点をを表明︒新聞報道にも論理

まえて意見交換︒神戸中央

ターに会場からの意見をふ

裕康理事長をコーディネー

シンポジウムでは︑西山語った︒

破綻や学問の危機が見られ市民病院のような自治体病

・16時00分〜 特別講演

正幸氏

【たかはし まさゆき】1974年生まれ。2002年東京大学大学院経済学研究科博士課程単位取得退学。東京市政調査会（現後藤・安田記念東京都市研究所）研究員、聖学院大学政治経済学部准教授、新潟県立大学国際地域学部准教授を経て、現在、埼玉大学准教授。主な著書に「希望の構想」（共著、岩波書店、2006年）、「公私分担と公共政策」（共著、日本経済評論社、2008年）など

今回のひまわり号は︑日︑琵琶湖でのミシガ得られる喜びは︑だれ ンクルーズの予定です︒多し︑苦労し︑その先に 月

い 者 が 経 験 し︑ 努 力

小さなことでも︑障が 作りましょう︒て︑たとえ身の回りの ドするユニバーサル社会を「患者負担増は国民も財政も疲弊させる」のがあります︒スポーツを いは心身の老化により︑私き︑障がい者とともに旅行を 楽 し み︑ お 互 い に 理 解

し︑思いを共有する機会になればと考えています︒

当日のボランティアをおい方は︑ぜひ募金をお願い願いしますが︑参加できな※募金は︑郵便振替口座申し上げます︒

月︵陰暦長

ふりさけ見

三笠の山

出でし月かも﹂というvocabu-︶﹂ 不 足 が 甚 だ し く ︑lary﹁〜においては﹂という答討 論 で は﹁ 語 彙︵付きの文書の棒読み︒国会は︑官僚の書いたふりがなな の か︑ 所 信 表 明 演 説 で称的に読書嫌い・勉強苦手

名人がいる︒仲麻呂とは対代日本にも﹁安倍﹂なる有安で客死した▼翻って︑現くは︑帰郷の舟が難破し長国心もあったが︑惜しむら

で︑日本︵奈良朝︶への愛た︒官吏としても頭脳明晰

王維・趙嘩らと交流もあっなった︒一流の文人李白・にも重用され︑唐の官吏にしている︒当時の玄宗皇帝

超難関の科挙の試験に合格

で︑日本人であるのに唐の仲麻呂は極めて優秀な人物

有名な和歌を詠んだ︒阿倍にれば 春日なるから﹁天の原使・阿倍仲麻呂は望郷の念や家紋に星は少ない▼遣唐星が出てくるが︑日本の旗

国や米国の国旗には多数の証拠に︑イスラム世界や中を愛でる︒そのめ

から星より満月

節︑日本人は昔

月︶は月見の季10

弁が目立つ︒英文でも︑同一文脈には同じ形容詞︑副詞等を連用しない︒日本語も然り︑一国の先進国の宰相としては軽佻浮薄すぎるのでは？▼すでにアベノミは気づき始めた︒国政の失クスは失敗であると︑国民

敗を︑外交で点数稼ぎするのは与党の常套手段である︒折しも︑米国大統領選

尾を踏むことになる︵鼻︶が︑下手すると米国の虎のて山口県で密会するようだ

ロシアと北方領土等につい

藤博文になったつもりで︑

００９１０︱２︱１５０３ の間隙を狙って︑長州の伊６６兵庫県保険医協会︒案

内・振込用紙を月刊保団連︱

月号に同封しています︒︱１８０３山下まで

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

民とともに行うことがどの業都市について︑震災復興のためではなく︑有効性と医療機関でも大切だと締めくくった︒

民病院の医療資源を使用し安全性が確立していない最

先端医療の
倫理を問う
福島氏は︑倫理や哲学なる と 批 判︒ 特 に 臨 床 科 学

院は臨床研究を行うべきでき現代科学の進歩に危機感

は︑基礎研究の応用としてないとの主張や︑医療産業

国民皆保険は﹁世界文化遺産﹂実施できるものではなく高民が声を上げなければならい倫理性が求められるとしないとの見解が示された︒

邉見氏は︑薬の高額化に育と啓発︑社会における科医の倫理について医大でよる調剤医療費を始めとし学・技術監視機構が必要とは︑ヘルシンキ宣言などを都市で行われている未承認

がら︑日本の国民皆保険制

医学生に教えているが︑文の薬を薬事法外で患者へ投度は﹁世界文化遺産﹂であし︑科学に関する国際法の系学問と理系学問の分割にた︒科学技術が悪用されなると解説した︒

再生医療を例に挙げ︑企制定が求められるとした︒

よ り︑ 根 源 的 な 倫 理︑ 論

いためには︑研究の透明性

また中医協委員を務めた業の投資による安全性を無理︑科学史について医学生て医療費が増大し続けてい経験を踏まえ︑今年度診療視した研究ではなく︑自己が学ぶ場がないとの問題がる現状を話しつつ︑アメリ

報酬改定について︑これか

由来幹細胞を用いての創薬提起された︒

与することは許されず︑市らは診療科別病棟から︑急こそ実現性が高いとし︑アの確保︑学生と科学者の教性期・地域包括期・慢性期

カデミア主導での治験こそ

琵琶湖ミシガンクルーズ

そのためには︑本人の努

今年は神戸で﹁ひまわりする姿を見ると︑失ったも を含めすべての人が必ず経のだけではなく︑得たもの 験するものです︒高齢化がも少なくないように感じま ま す ま す 進 む 日 本 に お いい者がまちに出て地域の人 す︒パラリンピック出場ま て︑障がい者と健常者の間﹁ひまわり号﹂は︑障が目になります︒

号﹂が走り始めてから回

・

ご協力のお誘いと募金のお願い

障がい者の日帰り旅行﹁神戸ひまわり号﹂といったステージ別の病棟

カのオバマケアと比較しなジウムで意見交換を行った︒

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

洋一郎氏

お問い合わせは︑☎

4

Ｇ７神戸保健大臣会合記念シンポジウム
月２日︑協会会議室で︑Ｇ７神戸 先端医療振興財団臨床研究情報センター

国民皆保険の真価をみつめよう︱︒協 憲法９条は世界文化遺産﹂のテーマで︑会は保健大臣会合記念企画として市民公開シ 長の福島雅典先生が﹁科学・技術革命のンポジウム﹁国民皆保険制度の意義と今 真っただ中にあって︱科学とビジネスの人が参加した︒全国 演︒神戸医療産業都市について武村義人

後の展望︱医学・医療の発展と営利産業 狭 間 で ﹂ の テ ー マ で︑ そ れ ぞ れ 基 調 講化︱﹂を開催し︑﹁生命輝かそう兵庫県民︱国民皆保険といのち

自治体病院協議会会長の邉見公雄先生が 協会副理事長が報告を行った後︑シンポ66

研 究 診療内容向上研究会より
６面
高齢者時代の精神科プライマリケア
面

高端

埼玉大学准教授

10

会員意見実態調査結果③「税務・経営対策」 ２面

松多

運用統括部長三井生命保険（株）執行役員

もが同じではないでし く の 方 に 参 加 し て い た だ

力 だ け で な く︑ 社 会 の 関

ょうか︒
め︑家族︑ボランティアと心︑理解と協力が不可欠で障がいは他人事ではあり

す︒

ています︒
今夏はパラリンピックがともに各地への旅行を行っ

まちづくりの原点とするた「アベノミクスと三井生命の運用戦略」

た ち と ふ れ あ う こ と に よ ではとても厳しく︑遠い道 に線引きはできません︒東4

臨時（決算）総会

り︑社会の障がい者への関 のりですが︑スポーツだけ 京オリンピック・パラリン

4

第39回共済制度委員会

・14時50分〜

協会５階会議室

11月20日（日）13時〜

・14時30分〜

第90回評議員会

・13時〜

第90回評議員会（臨時（決算）総会・第39回共済制度委員会）

心を高め︑誰もが住みよい でなくあらゆる活動におい ピックに向け︑世界をリー

4への変化が進むと説明︒政府が進める地域医療構想については︑在宅を中心に地

ご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

11

域のニーズに基づく医療の「日本の医師数は多いの？少ないの？」

兵庫県保険医協会

手の活躍には目を見張るも ません︒病気や事故︑ある行われましたが︑各国の選

西山 裕康

13

理事長

提供が重要だとした︒
最後に︑病院を中心とし景品付きクイズチラシ実施中！

13

10

11

30

基調講演を行った全国自治体病院協議会の邉見公雄会長（左）と臨床研究情報センターの福島雅典センター長（右）口の健康と「フレイル」（仮）
いつまでもおいしく召し上がるために歯科技工士ってどんな仕事？（仮）10月20日
10月27日
11月３日

毎週木曜19時25分〜

ラジオ関西番組出演

２面
感想文
九条の会・市民学習会

事記

非営利の医療と皆保険守ろう
http://www.hhk.jp/

1827号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１８２７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１６年(平成２８年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

地域の力で

期待を裏切らない講演会
それゆえ︑先の大戦に対す

ちには敗北の認識がない︒

その集団を構成する人た

伊集院健一 先生人

技工問題を議論し︑各協会除対象外消費税問題の解されている︒医療に係る控︵９／論から平和憲法を考える﹂会◇九条の会・兵庫県医師の︶への参加が呼びシンポジウム﹁国民皆保険

臣会合にあわせた市民公開

日 時 11月３日（木・祝）集 合 ポートライナー中公園駅 10時
コース 中公園駅→キメックセンタービル→空港大橋→神戸空港（行程約７㎞／神戸空港13時ごろ解散予定）
お 話 武村義人先生（協会副理事長、「ストップ！神戸空港」の会代表）
参加費 無料
持ち物 お弁当、水筒等（詳細は要項をお送りします）︶について︑施設基準が年度予算編成へ

消︑かかりつけ医機能およかけられた︒
保団連要

今回のウォーキングは、神戸空港への街歩きを楽しみながら、空港開港10年を振り返る企画です。ご家族や職員の皆さまもお誘いあわせの上、ぜひご参加ください。

厳しくなる中で病院の関心は高く︑好評であること︑◇出席のスタンスを交流したこと

︶で歯科

◇情勢

が報告された︒

び在宅医療の推進に係る診◇政策部 Ｇ７神戸保健大歯科会議︵９／向け︑厚生労働省や日本医

また︑保団連近畿ブロック

師会から税制改正要望が出療所の税制措置の創設など

市民学習会﹁永続敗戦を求めている︒
国

ポートアイランドから空港島を歩くす︒

はそうざらにあるものではる反省が彼らからは生まれ

保寿 先生

ご冥福をお祈り
申し上げます◇医療運動対策・制度の意義と今後の展望﹂請に基づき︑①﹁

最後に︑白井氏の言葉が 民集会﹂の成功に向け︑県うことである︒／２︶への参加が呼び秋のウォーキング企画

して︑しびれた︒

な い︒ 時 の 権 力 を 一 刀 両てこない︒

心血を注ぐ集 る︒︵

かけられた︒◇反核平和部 ①﹁ヒロシ実験に抗議する声明を発表

・７

・５

神戸空港開港から10年…

九条の会・市民学習会

断︑お見事！と思わず声を会員訃報

かけたくなるような切り口て意味のある死と意味のあ

白井聡といふをとこあり
長田区 内科・外科
７月 日 享年 歳﹁永続敗戦﹂この言葉は死も殺戮も︑彼らによっ

優に２時間を超える熱焔る殺戮に置き換えられ美化の鮮やかさであった︒

九条の会・兵庫県医師の白井氏が創り出した言葉で日吉のような白井氏の講演に多このことは現在進行形でされる︒

えば﹁永続敗ある︒そして︑白井氏と言日︑協会会議室

会は９月で 市 民 学 習 会﹁﹃ 永 続 敗 戦 くの参加者が圧倒され︑そ論﹄ から平和憲法を考え

垂水区 内科・小児科
９月 日 享年 歳

先の大戦を 属︑沖縄︑原発︑さらには姿 を 変 え な が ら︑ 対 米 従﹁敗戦﹂と認 憲法の問題にまで凝縮して戦﹂である︒

人文学部講師の白井聡氏がる﹂を開催︒京都精華大学
講演し︑医師・歯科医師やめないことに 通 底 し て い る よ う に 思 え団が︑今もな

今回の講演で︑白井氏か

参 加 し た︵ 前 号 既 報 ︶︒ 大下の医師会︑歯科医師会へ

マ・ナガサキの被爆者が訴

い 賛同要請に取り組むこと︑勝負に出る ②新しいリーフレットの活える核兵器廃絶署名﹂に取﹃届出医り組むこと︑②北朝鮮の核用︑③高齢者の医療費負担◇医療活動報告昭輝︼ り組むことを決定した︒

増に反対する会員署名に取いったいつになったら﹁あんたんだ﹂と︒

心に刺さる︒﹁永続的﹂に して︑自分の態度を決め︑︻須磨区・歯科

お神州不滅の ら多くを学び取った︒それ

日本の敗北を その賭けの抵当として自己御旗を掲げ︑ は︑現実社会の問題に参加
雨上がる日曜日の昼下が否定し続けて を拘束すること︒つまり積で白井聡氏の講演会が開催

大森り︑兵庫保険医協会会議室る︒

森昭輝先生の感想を紹介す

医療関係者︑市民ら人が先の大戦を﹁敗戦﹂と認めず︑反省もしないこと
が対米従属につながっているなどと話す白井氏いることを指 極的な社会参加をするとい理事会より︶

・７

医療機関の後継者についいる︒

り︑制度の存続が望まれてあわせて２割超と一定数あ％︑白色４段階１・８％で療機関が青色４段階

日％ ︑﹁ 制 度 ﹁減った﹂と回答した会員 療等の活用と留意点２０１ したことが報告された︒
・ ６ ％ で ︑﹁ 増 え・９％を大きく上

かる消費税損税の解消﹂が

求 に つ い て は︑﹁ 医 療 に か

医業税制に対する改善要医療にかかる損税解消求める声最多に反対なの 医療機関は医科・歯科合わ ６ 年 度 版 ﹄ 学 習 会︵ ９ ／ ︵９月た﹂ので番号を使 せ て用していな

回 り︑﹁ 変 わ ら な い ﹂ の２︶︒

調査開始以来最も低い︵図・６ても新たな項目を設けた︒

後継者が﹁いる﹂が後継者はいない
45.6％

い﹂ ・８

％と︑制度 ・ ０ ％ よ り も 多 か っ た ︒
安との回答が半数を上回っに反対・不 ﹁増えた﹂と答えた割合はているが︑不安ながらも番・７％︵複数回答︶と最％ ︑﹁ い な い ﹂ が後継者がいる32.7％

マイナンバー
不安ながらも使用

医業経費︵費用︶は﹁変・ ７ ％ ︑ られる︒次に多いのは︑事・ ２ ％︑

無回答 4.7％

号の提供には応じている会﹁増えた﹂ がわらない﹂ がも高く︑早急な解決が求め18

10 45 32％と︑半数以上が後継者はその他 6.4％

員が多いことが分かっ た

2.9％

今回調査から新しくマイ

その他

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

17％︑﹁探す予定﹂ が7.6％

ナンバーに関する項目を設 ︵図１︶︒

25

24
・

﹁減った﹂が ・２％と︑ 業税非課税措置存続の収入は増えない一方︑経費 ６％と続く︵表︶︒

11.1％

医療法人制度の改善

・０

一人医療法人の改善

け た︒﹁ 制 度 を 受 け 入 れ 番

10

申告形態については︑４ 未定なことが明らかになっ21.1％

段階税制を利用している医 た︵図４︶︒

医院に後継者はを減らすことができない傾

４段階税制（措置法 26 条） の存続

向がうかがえる︵図３︶︒

24.6％

医業収入
﹁増えた﹂
調査開始以来最低38

事業税非課税措置の存続

環境・公害対策部、文化部共催

10

20

10

25

12

された︒

制度に不安であるが、番号を使用（記入）
している
39.8％

49

マイナンバー制度反対・不安が過半数制度に反対なので、番号を使用（記入）
していない
15.8％

92

49.7％

２０１６年度会員意見実態調査の結果について︑今制度を受け入れて、番号を使用（記入）
している
28.1％

38

変わらない
46.2％

医 業 収 入 に つ い て は︑

増えた
25.7％

③税務･経営号は税務・経営対策に関する部分を詳報する︒

その他 8.2％

82

医療にかかる消費税損税の解消

25

無回答 8.2％

15

減った
15.2％

号を使用している﹂・８

無回答 7.0％28

39％︑﹁ 制 度 に 不 安 だ が 番 号

わからない
5.9％

を使用している﹂

変わらない
38.0％

24

後継者を今後
さがす予定
10.5％

減った
38.6％
増えた
12.9％

15

95

13

感 想 文

2016年度会員
意見実態調査17 21

図４

無回答 5.9％
わからない
4.7％

25 46

医業税制に対する改善要求
表

医業経費
（費用）
の前年との比較
図３

医業収入の前年との比較
図２

マイナンバーへの対応
図１（２）
第１８２７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）２０１６年(平成２８年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８２７号

２０１６年(平成２８年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

開業・医院経営に役立つセミナーと研究会〈医科〉勤務医のための開業特別セミナー時◇歯科会員懇談会

参加費 2,000円（会員）6,000円（会員外）

第１部「事例から学ぶ開業準備のポイント」㈱日本医業総研
山下 明宏 氏「開業資金の作り方と開業後の収支」
税理士法人日本経営 小松 裕介 氏

第２部「私の開業体験」
講 師 中島 敏雄 先生（西宮市・中島クリニック院長）

先輩開業医の開業体験や、開業を考えるために押さえておくべきポイントなどを紹介します。
具体的に開業をお考えの先生はもちろん、漠然と将来をお考えの先生もお気軽にご参加ください。
参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1817

西宮会場 11月12日（土）・13日（日）定員90人
西宮市立勤労会館
神戸会場 11月26日（土）・27日（日） 〃保険医協会会議室
プログラム〈１日目〉西宮 14時30分〜17時30分、神戸 15時〜18時※保険診療とは、窓口業務、点数の解説、薬剤料の計算など〈２日目〉10時〜15時※診療報酬請求の実務、レセプト作成実習と解説
参加費 8,000円（テキスト・資料代、2日目の昼食代含む）
研究部まで

日 時 11月３日（木・祝）14時〜①「個別指導」の法的根拠と問題点
六甲法律事務所 松田 昌明 弁護士②兵庫県における指導の現状と、「模擬指導」
協会講師陣
会 場 保険医協会会議室
参加費 無料
参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1809 歯科部会まで

日常診療にすぐ役立つ

診療内容向上研究会

保険診療の仕組みから、点数計算、レセプトの書き方など保険請求の基礎を学ぶ２日間の講習です。

☎078‑393‑1803「歯科における『個別指導』の現状と対策」

組織部まで

初心者のための保険請求事務講習会

参加希望・お問い合わせは

ご入会、保険医協会のご利用にご入会の上関するお問い合わせはご参加
医科：078‑393‑1817 組織部
ください
歯科：078‑393‑1809 歯科部会
まで、お気軽にお問い合わせください。

歯科部会より11月26日（土）14時〜17時30分

会 場 兵庫県農業会館10階101号室「エビデンスに基づく予防医療のススメ」
日
会
講

（４）

まだ協会にお入りでない先生へ

行事のご案内日

第１８２７号

時 11月19日（土）17時〜
場 保険医協会会議室
師 亀田総合病院 総合内科部長

八重樫 牧人 先生
参加費 無料
参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1803 研究部まで

医院経営研究会〈11月例会〉
雇用関連の助成金活用
日 時 11月26日（土）14時30分〜17時
会 場 保険医協会会議室
講 師 松田 力 税理士
参加費 3,000円（医院経営研究会員は無料）

参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1817 税務経営部まで

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１８２７号

き姿をご教示していただけ

りも経営者としてのあるべ

常に分かりやすく︑節税よ

私のようなほぼ素人にも非大垣恵美先生のお話は︑開業して︑病院では当た実践できそうです︒

買うのをやめるのは即座にいろ医療機器や保険商品をう︑節税になるからといろ

いは紙一重である﹂ とい人が参加した︒淡路での懇談会を開催し︑歯科医師

本市健康福祉館で歯科会員した︒

いで参加させていただきま

しい中︑わらをもすがる思ます︒ただ﹁節税と無駄遣りには参考にさせていただ

ませんが︑軌道に乗ったお淡路inていただければと思いまし定できるように︑働きかけた︒

また今後も機会があれめて知った情報もあり︑こ くさん盛り込まれているこ

終了後の懇親会では︑歯科衛生士の確保が困難な淡のような点数が算定できる とに驚きました︒

んだということがよく理解できました︒

会をやっていただけるとあ路の現状についての話題も ば︑淡路でこのような懇談出て︑処置時にモニタリン

その後︑参加の先生方から︑算定について疑問に思

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

診療での疑問出し合い
淡路地域の現状を交流120人（事前申込順）

医院経営者としてのあるべき姿学ぶ

融資部・有本まで

員

卓︼※1000万円までは原則、担保不要※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

定グしながら全身状態の管理 り が た い と 思 っ て お り ま

3000万円を行う歯科治療総合医療管 す︒これからもよろしくお1.275％ ➡ 0.875％

田井規能先生っている点︑審査・返戻に子弟教育資金ワーク理事長ついて︑いろいろと講師の6000万円

ど︑結構分かりにくい点も1.275％ ➡ 0.875％

日︑洲新規開業資金

奥井

１億3000万円

歯科部会は９月

岡山市・医療法人オーソネット

1.075％ ➡ 0.675％

日︑協会５階会議室師

理料︵Ⅱ︶の届出要件を︑ 願い致します︒

場

講

先生方に質問させていただ

会

も︑歯科衛生士がいれば算11月13日（日）14時〜17時

解説していた時だきました︒

日

私も歯周治療のルールのことで先生方にいろいろ教えていただき︑〜医院連携の実践〜

1000万円

設備資金

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1817

本当に勉強に

1.075％ ➡ 0.675％

なった２時間

限度額

そして今回

運転資金

利率

でした︒

埋伏歯の矯正治療

2016年10月１日現在

資金種類

９月の厚労省

歯科定例研究会

特別金利キャンペーン好評実施中！
協会と京都銀行の提携融資制度は、期間限定の特別金利キャンペーンを実施しています。2017年
３月末までの申込受付分に つ い て、 通 常 よ り年
0.4％優遇金利となります。借り換えも可能、手数料も通常より優遇していますので、ぜひご利用ください。

疑義解釈につ借り換えも可能！

いて︑保険医京都銀行提携融資制度

算定や審査・返戻、集団的個別指導などへの疑問点を話し合う参加者

協会から要望11月５日（土）18時〜20時
西明石ホテルキャッスルプラザ内
レストラン カンポフェリーチェ
テーマ やる気を引き出す雇用管理−採用から退職まで−
講 師 桂好志郎社会保険労務士
参加費 1000円（軽食＆飲み物代＆資料代）

分かりやすく説明していた■明石支部■会員懇談会
日 時
会 場

非 常 勤 と い う 雇 用 形 態 で ︻淡路市・歯科

11月５日
（土）
14時20分JR大阪城公園駅集合
予定コース JR大阪城公園駅〜大阪城〜心眼寺〜三光神社〜JR鶴橋駅解散（約５㎞、所要120分ほど）※ボランティアガイド付き、少雨決行

した内容がた日 時 10月29日（土）15時〜17時
会 場 姫路市・じばさんびる501会議室
テーマ 外来診療での感染防止対策〜感染を拡大しない、感染をうけないために〜
講 師 姫路医療センター 感染管理
認定看護師 三木久子氏
参加費 1000円（受講証を発行）

時24いたところ︑分かりやすく■姫路・西播支部■医療安全管理研修会

日

感 想 文

だき︑そして私にとって初日 時 10月22日（土）15時〜17時
会 場 西宮市大学交流センター・セミナー室１
テーマ 「かかりつけ医」について考える講 師 西宮市・伊賀内科循環器科院長 伊賀幹二先生

27

歯科会員懇談会参加した当時︑勤務医かたと思いました︒特に﹁個り前のように取れていた診

真田丸ウォーク〜大河ドラマの舞台に触れよう〜

感 想 文

医院経営研究会﹁節税と経営﹂

ら開業し３カ月半と︑日も療報酬が算定できないな

内

税務経営部は８月

協会会議室で﹁医院におけに向かって進んでいる﹂と懇談会は今回３回目で︑今などについて川村雅之協会

浅 く 日 々 手 探 り 状 態 で し 人医院は︑開業すると廃業

ど︑憤りをレセプト請求の年４月からの新点数算定︑副理事長︑谷端美香評議員

た︒また︑いい加減な会計いう言葉は︑まるで人生の審査事例︑集団的個別指導が話題提供し︑参加者が疑る節税と経営〜経営と節税事務所と契約したため︑職たび感じています︒限られ断しなければいけないリス

問点を出し合った︒奥井卓は合理的？﹂をテーマに︑医院経営研究会を開催︒大た検査の中︑自分一人で決し︑経理のみならず労使関

ど の よ う に す れ ば よ い の クを背負いながら︑まじめて借金を残さないためにはに正当な医療を提供しても先生の感想を紹介する︒

まず初めに講師の川村雅に向け残された家族に対し係も崩れ︑平常心を保ちなか︑優秀な職員たちにどの成り立たない経営なら︑い之先生︑谷端美香先生によていただきました︒ポンテ

員 や 私 と も 話 が 二 転 三 転 ように感じました︒幕引き人が参加した︒武富

がら日常診療を行うのも厳

つでも幕引きを考えても良最後に紙面をお借りし雅則︼

垣恵美税理士が講師を務

め︑雅則先生の感想を紹介する︒
ような形で福利厚生︑退職退職金の積み立てなど一部 て︑貴重な機会をいただい

り歯科新点数のポイントやのかを自分なりに理解し︑た協会にも厚く御礼を申し

疑義解釈について︑解説し取り入れる予定です︒

︻中央区

上げます︒

武富

節税については︑新規開12■尼崎支部■文化企画

ファイアサイド・ディスカッション

融資部より

案

業のため︑まだまだメリッ■西宮・芦屋支部■

物

ィックの除去や暫間固定な

催トの享受はできそうにあり

半程度、講習会形式で実施されます。通知は、実施日の１カ月前に郵便で届いています。通知が届いた先生はどちらかの会場に必ずご出席ください。
高点数理由の個別指導は昨年度３件実施されていますが、指導を恐れて必要な診療や検査をしない、萎縮診療に陥ることがあってはなりません。協会は、高点数を理由とした、医療費抑制策のための集個は廃止し、以前行われていた地区別指導のような、全ての医療機関が受講する教育的な集団指導の充実を求めています。
◆11月３日、14時から16時まで、協会会議室で個別指導対策の歯科会員懇談会を予定しています。ぜひご参加ください◆「歯科における『個別指導』の現状と対策」
テーマ① 「個別指導」の法的根拠と問題点 講 師 松田昌明弁護士
テーマ② 兵庫県における指導の現状と、「模擬指導」 講 師 協会講師陣
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809 歯科部会まで

集団的個別指導は、「教育的観点から指導を実施し、レセプト１枚当たりの平均点数が高いことを認識させ、保険診療に対する理解を一層深めさせることを主眼として行うものとする」（指導大綱関
係実施要領より）とされ、翌年度においても高点数保険医療機関に該当した場
合、翌々年度に個別指導の対象となることを伝えることとされています。
兵庫県の歯科平均点数は 1,286 点（昨年度より５点マイナス）です。算出は、県の対象保険医療機関数 2,988 件から、県の平均点数の 1.2 倍にあたる 1,544 点を超える医療機関を算出（910 件）し、レ
セプト枚数が少ない30件未満の医療機関
や2014・2015年度に集個、個別指導を受けた医療機関を除外した対象候補のうち、 高点数順に上位８％分を選定した
239 件が今年度の実施予定件数です。指
導 対 象 の う ち、 最 高 平 均 点 は 3,446 点（昨年は 4,116 点）、 最下位点数は 1,642
点（昨年は1,690点）です。
今年度は、神戸会場（10月20日）と姫路会場（10月27日）の２会場で、１時間の金などを提供すれば︑ウィ

大垣税理士が医院経営者としてあるべき姿を語った◇10月実施の集団的個別指導（集個）は歯科で239件が対象。協会は、高点数を理由とした萎縮診療を強いる集個は廃止を求めています◇

部

いと思っています︒

Ｑ１ 前装MCは、 前歯部と、 ブリッジ
支台歯となる第一小臼歯に限られるが、疑義解釈で、４番が矯正治療による抜歯等により、通常の４番に相当する部位に位置する５番がブリッジの支台歯になる
場 合 は、 前 装MCは 認 め ら れ る と さ れた。たとえば、４番矯正抜歯による欠損
で、３番が抜歯となり間隙が１歯相当であり、５番が４番の位置にある場合は、どのようなブリッジの設計になるか。

23

ン︱ウィンの関係を築ける

Ａ１ ①②３⑤⑥で厚生局に事前承認を申請してください。５番は前装MCが可能です。
Ｑ２ Ｐ病名でパノラマ撮影し、骨吸収が３分の１以下だったのでＰ１病名としたが、後日歯周病検査でポケットが４㎜
ありＰ２病名に診断し直した。カルテ病
名を変更してよいか。
Ａ２ 変更してください。
Ｑ３ ２回目の歯周病検査の結果、SRPが必要な部位と必要としない部位があった場合、SRPが必要な部位のSRPとSRPを必要としない部位の歯冠形成・印象・咬合採得は同日に算定可能か。
Ａ３ SRPを必要としない部位は治癒になりますので、形成は算定可能です。

歯科保険請求支(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)１０月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８２７号（６）

高齢者時代の精神科プライマリケア

診 内 研
よ り 489

獨協医科大学越谷病院こころの診療科

はじめに

教授

井原

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

裕先生講演る！」と指導する。

いることを思えば、これは日本の文化的（Strawbridge et al., 2002）。また、運な現象にすぎない。

動は、大うつ病の症状に急性の改善効果

睡眠薬は最小限、最短期間にとどめる

精神科プライマリケアを難しくしてい

その一方で、今は、脳卒中すら早期離があり（Bartholomew et al., 2005）、大べきである。本邦で頻用されているベン

た原因は、主に二つ、薬物療法偏重と激床が勧められる時代である。安静・臥床

うつ病の10カ月追跡調査にて治療維持効

ゾジアゼピン系睡眠導入薬には、依存の励禁忌神話である。

が長くなると、その分筋の廃用性萎縮が果もある（Babyak et al., 2000）。

リスクがある。そのうえ、同系薬は睡眠

薬物療法偏重をもたらした原因は、生じる。うつ病においても同じで、自宅うつ病において近年有力な仮説に神経を改善させているわけではなく、むしろ

1999年から始まった選択的セロトニン再療養、長期休職によって、本来その人が可塑性異常仮説があり、そこでは脳由来深睡眠を減らすことによって睡眠の質を取 り 込 み 阻 害 剤（SSRI） ブ ー ム に あ有していた体力、業務遂行能力を衰えさ

神経栄養因子（Brain-derived neurotro-

損なっている。

る。当時、製薬会社と一部の精神医学者

せてしまうことになりかねない。特に、phic factor，BDNF） と抑うつの重症度

むしろ勧めるべきは運動である。運動は、薬剤の効果を楽観的にうたいあげて

この激励禁忌神話によって、臨床医たちとが負の相関を呈するとされる（Lang

によって睡眠周期前半の徐波睡眠が増加きた。しかし、その後、抗うつ薬の治療がうつ病患者を腫れ物のように扱い、時et al., 2004 ； Mitoma et al., 2008）。うすることは古くから知られている

必 要 数（ N u m b e r n e e d e d t o t r e a t ,期を逸せぬ積極的な働きかけを躊躇させ

つ ・ 運動とBDNFとの関係は、動物実験（Shapiro et al., 1975）。その一方で睡NNT） は、 軽症大うつ病については 3-8

る原因となってきた点は、弊害の方が大レベルではすでに確認されている。ラッ

眠の質を悪化させない睡眠導入薬の開発（Stewart et al., 2012）、大うつ病一般

きいといえる。

トの走行により海馬のBDNFmRNA発現が困難である現状を考慮すれば、運動以増加（Neeper et al., 1996 ； Oliff et al.,上に睡眠に効果のある方法はないといえ1998）が認められている。ヒトにおいてる。

に関して三環系抗うつ薬は 7-16、選択的
セ ロ ト ニ ン 再 取 り 込 み 阻 害 剤 は 7-8（Arroll et al., 2009）程度であることが判明した。大雑把に、NNTを７と考え以上を考慮して、本稿では薬物療法に依存しない療養指導の方法を考える。

フレイル・サルコペニア

れば、薬物療法に意味があるのはうつ病

日本老年医学会が「フレイル frail」

全体の２割弱である。すなわち、「うつという概念を普及させようとしている。

の８割に薬は無意味」（井原、2015）が米国老年医学会の評価法では、①移動能抗うつ薬についての真実といえる。

のうつ ・ 運動とBDNF、HPA、神経可塑性の関係は今後の課題である。

うつ・不眠を訴える高齢者−療養指導

具体的には、その人の起立・歩行力次
第だが、それまで日中もっぱら臥床がちであった人は、まずは、日中離床して、１日の臥床時間を８時間にとどめる。ついで、朝夕２回のウォーキングを１日量力の低下、 ②握力の低下、 ③体重の減

高齢者のうつ・不安・不眠に対する療にして3000歩から始め、徐々に増やし、

いわゆる「激励禁忌神話」は、うつ病

少、④疲労感の自覚、⑤活動レベルの低

養指導の骨子は、〈１〉睡眠目標時間の最終的に 7000 歩を目標にするなどであ臨床を長く呪縛してきた。これは、医学下のうち、三つが当てはまると、この段適正化（「臥床７ないし８時間、そのうる。

生向けの精神医学の教科書に記載されて階と認定している。

ち６ないし７時間程度眠れればよし」と睡眠日誌の導入いた上に、医師国家試験において禁忌肢うつ・不安・心気を呈する高齢者におする）、〈２〉起床・就床時刻の固定（午問題とされ、誤答が合否に直接影響する

いても、不活発な生活がもたらした心身

前６時に起床、午後10時ないし11時就床

忙しい外来診療において、療養指導を重要事項としてランクされてきた。たしの機能低下があって、一見うつ状態のよなど）、〈３〉軽い運動の勧め（最低でも成功させるカギは「睡眠日誌」の導入にかに「うつ病患者に激励は禁忌である」

うに見えるのは、それらによる二次的な

臥床時間１日８時間以下に留める）の３ある。これによって、生活習慣を自己管との警句は、高度経済成長期に「働かざ

結果にすぎないことがある。

点である。

理させ、また、家族の協力を得ることがる者食うべからず」の勤勉道徳が人々を呪縛していた時代には、多少の意義はあ

高齢者のこころの健康と運動

特に、起床・就床時刻の固定は重要でできる。睡眠時間のみならず、歩数も記ある。高齢者は就床が早くなりがちなの録させる。外来診察のたびに、本人にもった。しかし、『オックスフォード精神高齢者において、運動はこころの健康で、起床予定時刻の７ないし８時間前ま家人にも、日中の活動の意義と、長期臥医学』、『カプラン＆サドック精神医学』に不可欠である。運動は認知機能低下・では就床させないようにする。具体的に床のリスクを説明するとよい。

等 の 英 語 圏 の 教 科 書 に は 激 励

認知症のリスクを下げ（Laurin et al.,は、午前６時に起床ならば、「午後 10 時

（７月16日、診療内容向上研究会より）2001）、 う つ 病 の リ ス ク を 下 げ る

な い し 11 時 ま で は 寝 な い で 起 き て いencourageの語が頻繁に用いられて第25回日常診療経験交流会
メインテーマ 「人生を豊かにする医療へ〜まなび、気づき、そして踏み出す」

プレ企画「心肺蘇生法実技講習会」

いざというときの対応
10月30日は身につけよう「CPR講習会」
トレーナーを使い︑気管挿管の練習

参加費無料 ご参加お待ちしています!!
10月30日（日）10時〜17時
神戸市産業振興センター９・10階（JR神戸駅から徒歩約７分）◆分科会 10時〜15時 ９階901号、904号・905号会議室◆医科・歯科・薬科交流企画 15時15分〜17時 ９階901号会議室「フレイルと医歯薬連携」「フレイル」をキーワードに、医歯薬の連携等の観点から、医師・歯科医師・薬剤師の各先生からのご報告とパネルディスカッションを予定しています。
報

告八木クリニック院長（尼崎市）
・医師
たんぽぽ薬局仁川店（宝塚市）
・薬剤師◆救急フェスタ 13時〜14時30分 10階1001・1002号レセプションルーム
−あなたの大切な人を守るために−

CPR講習会（心肺蘇生法実技講習会）◆展示コーナー 10時〜16時 ９階902・903・906号会議室
ポスターセッション、 医院新聞、 文化部会員作品展「あなたと私の展示会」、情報ネットワークコーナー、薬科部企画（生薬試飲コーナー）ほか※先着 200 名様に、兵庫県下各地の特産品をおみやげとしてお持ち帰りいただきます。

協会は第 回日常診療経験交流 会 プ レ 企 画 と し て︑﹁ 心 肺 蘇生法︵ＢＬＳ＆挿管︶実技講習会﹂を開催︒医師・歯科医師︑スタッフなど 人が参加した︒
参加者は気管挿管とＢＬＳ︵ Basic Life Support＝一次救命処置︶に分かれて受講︒ＢＬ
Ｓは笹生病院︵西宮市︶の大井利彦先生︑金沢病院︵灘区︶の高田耕二先生︑広川内科クリニック︵西宮市︶の広川恵一先生
や消防署救命士らが︑またＢＬ
Ｓは病院看護師らがそれぞれイ
ンストラクターを務めた︒参加者は︑インストラクターの説明に熱心に耳を傾けながら心肺蘇生法を学んだ︒

神戸常盤大学短期大学部口腔保健学科教授・歯科医師

八木 秀満先生
足立 了平先生
森本愛先生

70

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803 研究部まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から25