１・
国会行動﹁みんなでストップ！患者負担増﹂が持参した署名を受け取っ

師︑国会議員︑マスコミら１

２月

日はバレ

住江憲勇保団連会長は閉会

すっかり根付いてョコを贈る習慣もンタインデー︒チ

あ い さ つ で﹁﹃ み ん な で ス ト

３０人が参加した︒

大門議員は︑消費税についた︒て﹁野党間で賛否はあるが︑救急医なので自分の問題とし労働について﹁自分の娘婿も山下議員は﹁医師の長時間い﹂と語った︒

党間の共通政策に押し上げたを調整中だ︒なんとしても野の議員が一つになれる枠組み

社会保障改悪反対の世論を広が過去最高の到達となった︒

みでは︑クイズハガキ応募者

白岩理事が︑兵庫協会の取を阻止しよう﹂ と呼びかけ

り組みについて発言︒役員にた︒
行するもので受け入れられなよる街頭宣伝を重ね多くの市に医療改悪法案を増﹄署名提出・取り組み交流

んなでストップ！患者負担

保 団 連 は︑ 国 会 内 で﹁﹃ み策解説とインタビュ ー を掲

むと決意を述べた︵２面に政で署名運動に引き続き取り組

力していると紹介︑３月末まい会員参加率を上げるため努う︒昭和 年にモロゾフが考がこの日に消費されるといのチョコの年間消費量の２割きたようだ︒日本て受け止めている﹂とした︒

労働の容認は︑社会発展に逆

署名１万８千筆提出

14

ップ！患者負担増﹄の取り組

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

月の引き上げ阻止へ︑各党

紹介議員の引き受け︑②医師ップ！患者負担増﹂署名︶の県内の各市町で進むこども医げ︑改悪法案の臨時国会提出の長時間労働の是正︑③消費

療 費 の 無 料 化 に つ い て は︑い︒医師不足解消へ向けて全力を尽くす﹂と語った︒

提出させないよう＆医療への﹃ゼロ税率﹄適用

民投票で︑何度も示してきた

めています︒今回行われる県主主義を守るための運動を強沖縄のため︑そして日本の民と︑平和で安心して暮らせる基地建設に反対の方針のもていたということになれば︑日の答弁で﹁私や妻が関係しクープした︒首相は︑２月の名誉校長となっているとス

安倍首相夫人の昭恵氏が同校に比べて不当に安く︑しかもげた国有地の売却価格が市価

日新聞は︑森友学園に払い下

兵庫県保険医協会 御中

辺野古米軍基地建設の是非を基地建設反対の圧倒的な民意

２０１９年２月４日

めぐる県民投票へご支援のお願いを再び示したいと考え︑全国

首相も国会議員も辞める﹂と仲里行われる県民投票の成功のた２年になる︒そして今度は統である▼嘘と隠蔽を重ねて丸とんだ疑惑が〝バレたデー〟

め︑人的派遣および募金への虚構のデータに基づいていた計疑惑︒アベノミクス自体がす︒

ことになる︒天網恢恢疎にして漏らさず︑うまく逃げたよ■募金振込先うに見えてもいずれは審判が下り︑ローマの暴帝のごとく

２︱１５０３６６ 兵庫県保悪名を歴史に残すことになろう︒選挙の年︑いよいよ国民

険医協会

用ください︶︵本紙同封の振込用紙をご利

郵便振替口座００９１０︱

ご協力をお願い申し上げまつきましては︑２月相談でもしていたのだろう︒

尚実

沖縄県保険医協会 会長

ようにすべきだ〟との﹁県民県で実施できることになり︑日に大見得を切っているから︑か﹁名護市辺野古米軍基地建投票の会﹂の意も受けて︑選市民の正当な声が政治を動かした︒の保険医協会の会員の皆さまか？ ２年前の２月９日︑朝

ち夫婦はどうだったのだろう

起源である▼さて︑この人たれていない時代の悲しい話がしたとされる︒人権が認めらた皇帝はバレンタインを処刑

結婚式を行っていたが︑怒っが兵士たちを憐れみ︑内緒で止した︒司祭のバレンタインとして︑兵士たちの婚姻を禁た兵士がいると士気が下がる

世は︑愛する人を故郷に残し

代︑皇帝・クラウディウス２上手である▼ローマ帝国時

ラな神戸人は︑なかなか商売

戸が発祥の地らしい︒ハイカ

案したというから︑どうも神11が審判を下す番である︵星︶17

大門・山下両議員が―命と暮らし、人権―に︑ご支援をお願いすること上がりました︒市民が投票できないということは︑憲法条で保障された国民の表現の自由をその根本から奪うことになります︒

設のための埋め立ての賛否を択肢を３択に条例改正し︑全〝県民すべてが投票できる

日実施されます︒当初県内５市長しました︒

問う県民投票﹂が２月は議会の﹁県民投票反対﹂の沖縄県保険医協会は普天間議決を受け︑投票に不参加を表明︑当該市民や県民からは基地の無条件撤去︑辺野古新

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

日︑国会要請行動を実施し︑兵庫協会から川西敏雄

医師から見た戦後の沖縄の日は夫婦で口裏を合わせる

仲里

紹介議員引き受け

政策研究会

を協会理事会で決定いたしま会

沖縄県保険医協会会長％への引き上げ反対と医療へのゼロ税率の適用︑の３﹁首長間の競争になっ てい
作るべきだ﹂と語った︒

民に問題を知らせるととも

国会内集会で訴え

尽 力 し た い ﹂﹁ みを﹂国会内集会を開催し︑全に︑兵庫保険医新聞上で患者員は署名の紹介議﹁３月まで取り組み続ける﹂ 負担増計画の解説や署名協力者へのインタビューなどを行

大門・山下両議員を引き受け︑そなさんからの声を載︶︒

れぞれ﹁参院選後

国会で伝えてい国から集まった医師・歯科医

は︑沖縄協会・仲里先生の呼沖縄協会・仲里尚実会長からの要請︵要旨︶く﹂と語り︑協会

ことを︑第１０８８回理事会

びかけにぜひともご賛同いた

協会５階会議室

２月23日（土）16時〜師

患者負担増反対の声を国会議員へ︱︱︒協会・保団連は

①
●

尚実先生

時

講

１月

政策解説 「医療版マクロ経済スライド」 ２面

場

日

副 理 事 長︑ 加 藤 隆 久 ・ 白 岩 一 心 両 理 事 が 参 加 し︑ 国 会 に（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

税
協会は︑①政府による患者る︒国としての統一の制度を

盛山議員は︑医師の長時間

山下芳生参議院議員︵左２人目︶に署名を提出した

回評議員会決議で兵庫協会は︑２０１８年月の第﹁沖縄・普天間基地を無条件撤去し︑辺野古沖への新基地建設計画を中止すること﹂としており︑普天間基地の無条件撤去と新基地建設中止は私す︒今回の県民投票で新基地で確認しました︒つきましてからの要請に応え︑①募金︑兵庫協会は︑沖縄と保団連る重要な機会です︒

は︑私たちの意志を具現化す

建設反対の民意を示すことたちの重要な要求の一つで②人的支援の２点で支援する
日の沖縄県保険医協会会長の仲
辺野古新基地建設の是非を問

だき︑募金などのご支援を賜里尚実先生より︑２月請が寄せられました︒保団連

う県民投票にあたり︑支援要

りたくお願い申し上げます︵本紙に振込用紙を同封︶︒

日の理事会で支援を決定し︑各協会に募金や人的

以下に沖縄協会からの要請

11

激しい抗議と実施要請の声が

24

94

理事長

文要旨を掲載します︒

21

裕康
兵庫県保険医協会

西山24

支援などで沖縄への協力を呼びかけています︒

24

賛同募金のお願い﹁みんなでストップ！患者負担増﹂署名１万８千筆を提出〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

10

点について兵庫県選出国会議

６面員らに要請した︒

研 究 診内研より明日から役立つウラ診断学面

窓口負担増計画の中止を求め

５〜３面

盛山正仁衆議院議員（①左２人目）と懇談。大門実紀史参議院
議員（②左２人目）に、患者負担増反対署名を提出した医院に掲示して患者さんにお知らせください

した︒盛山正仁︵自民党︶衆議院議員︑大門実紀史︵共産2019年 2 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

10

沖縄県民投票支援へ
も１月

20

事
記

る 請 願 署 名︵﹁ み ん な で ス ト

確定申告の留意点
平成30年分

http://www.hhk.jp/

1901号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

②
●

「消費税増税反対・医療にゼロ税率導入を」ポスター同封

31党︶・山下芳生︵共産党︶両参議院議員が面談に応じた︒

本紙７面

31

第１９０１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(平成３１年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

設の入居者が多く︑その方を改悪により患者さんの介し︑各構成団体に署名へのが進める患者負担増計画を紹長ですので︑会議の際に政府

区の社会保障推進協議会の会

らかになりました︒実質賃金

がった可能性があることが明をし︑賃金は前年と比べて下政府は毎月勤労統計で不正す︒

り合いの方に勧めてほしいで者負担が過大になるおそれがます︒

ど︑できるだけ協力していきで き ま す︒ 私 も 署 名 活 動 な

集めれば政治を動かすことがです︒みんなで多くの署名を段としては︑署名が一番有効

外で国民が政策を要求する手

くことも大事ですが︑選挙以険医のための審査︑指導︑監

八木先生は︑最新刊の﹃保務め︑医師やスタッフら人

花くま法律事務所︶が講師を長︶と野田倫子弁護士︵神戸満 副 議 長︵ 協 会 審 査 対 策 部

学習会﹂を開催した︒八木秀室で﹁審査︑指導︑監査対策

や︑一部の威圧的な指導の実と な っ て い る﹁ 自 主 返 還 ﹂野田弁護士は個別指導の法

導の問題点などを指摘した︒

点数も選定基準とする個別指査請求を呼びかけたほか︑高べて少ない医療機関側の再審意点などを紹介︒保険者に比が参加した︒

的問題について講演︒半強制態など︑自身の指導帯

同経験も交えながら解参加者アンケートで説した︒

は﹁︵個別指導の選定基準として︶一律に高点数を問題とすることに 納 得 で き な い ﹂﹁ カルテ等をもう一度確認しようと思っ た﹂﹁指

導の際︑弁護士にも相談していいことがよく

敏 先生

会員訃報

中澤

丹波市 内・小児科
１月 日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げますお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

負担を増やす政策を行協力を訴えました︒地域住民

ず︑消費税増税︑社会保障のが増えていないにも関わらあ る ﹂﹁ イ ン フ ル エ ン ザ の 流

日 時 ３月23日（土）16時〜18時30分
会 場 神戸市北区・ホテルフルーツフラワー２階「摩耶の間」
話題提供①奥谷貴弘先生（北区・済生会兵庫県病院 小児科部長）「神戸市北部・三田圏域の小児医療の現状と課題」②高田幸浩先生（北区・たかた内科クリニック院長）「開業医から見た地域医療の課題と病診連携（仮）」③貞弘信行先生（北区・さだひろこどもクリニック院長）「北神小児医療のこれまでとこれから」④森岡芳雄先生（協会副理事長、東神戸病院小児科）「進む病院統合〜地域に求められる病院とは」

うのは言語道断です︒

や団体とも協力して署名を集︵自己負担を調整︶する仕組

行や新薬の導入などの一時的〜病院統合計画を受けて〜

富裕層など能力のある人に保険料などで負担してもらうべきで︑低所得者の負担は増やしてはいけません︒
今年は参議院議員選

挙や統一地方選挙があり︑ 選 挙 の 多 い 年 でめることが大事だと思いま

みの導入に向け︑具体的方策

分かった﹂などの感想が寄せす︒皆さんもスタッフやお知について検討を開始すべき﹂要因で変動する医療費や︑景査対策︱日常の留意点︻第４経済成長とと︑経済の動向や高齢化の進者負担が変わり︑将来の医療

気の変動等に応じ︑頻繁に患第35回地域医療を考える懇談会

インタビュー ⑦

署名で政治を動かそう

診る際︑協力してくれそうな

博明 先生﹁みんなでストップ！患者方に﹁良かったら署名して﹂宮武負担増﹂署名への医療機関のとお願いしています︒

垂水区・ドマーニ神戸クリニック

取り組みを紹介するインタビ
す︒選挙によって民意

患者負担率の連動狙う

み具合にあわせて︑患者の負に対する国民の安心を損ねるを政治に反映させてい年金では︑被保険者数の減担を調整する仕組みの導入を

お そ れ が あ る ﹂ と し て﹁﹃国や婦人団体などでつくる垂水

また︑私は地域の中小業者ュー︒今回は垂水区・ドマー
ニ神戸クリニックの宮武博明

少や平均寿命の伸びにあわせ提起している︒これを受け︑先生にお話を伺った︒て︑年金を引き下げる﹁マク﹁経済財政運営と改革の基本

民が安心して必要な医療を受られた︒

ロ経済スライド﹂という仕組

けられることを保障する﹄と

19

八木先生が審査や指導の概要、注意点などを紹介版︼﹄︵保団連発行︶をテキス

協会から署名を受け取るとみが導入されている︒物価が方 針︵ 骨 太 の 方 針 ︶ ２ ０ １

いう公的医療保険制度の趣旨

そ も そ も︑ 健 康 保 険 法 で会保障審議会医療保険部会︶︒

トに︑審査や指導の概要︑注

まず私が署名し︑その後スタ上がっても年金支給額は物価が 記 載 さ れ た︒ こ の 仕 組 み８﹂にも︑この仕組みの検討に 照 ら し︑ 慎 重 な 検 討 が 必

たとえば︑リーマン・ショ

は︑﹁将来にわたっ て患者負日︑協会会議ッフにもお願いし︑書いても上昇率ほど上がらず︑年金生要﹂と慎重な姿勢を示していックのように大規模な景気後担は３割を限度とする﹂と附〈処方箋料の一般名処方加算〉

協会は１月らいます︒患者さんは関連施活者を苦しめているが︑似たは︑経済成長しなければ︑窓日︑社口負担を自動的に増やすとい財務省・財政制度等審議会
で︑﹁医療給付費や経済 ・ 人が失われ︑所得が減少してし退が起これば︑多くの人の職

日の建議

口の動向に応じて︑⁝一定の104

歯科保険請求89

さらに、先発医薬品のない後発医薬品も一般名で処方される必要があります。 一般名処方加算２については、後発医薬品の存在しない漢方、
後発医薬品のみ存在する薬剤等について一般名処方した場合は算定できません。一般名処方加算の対象品目については、 厚生労働省HPの一般
名処方マスタでご確認ください。
Ｑ２ 一般名処方加算を算定した際のカルテ記載の要件は。
Ａ２ 一般名または一般名が把握可
能な製品名のいずれかの記載が必要です。

Ｑ１ 処方箋料の一般名処方加算について、一般名処方加算１（６点）
は、処方箋の交付１回につき、後発医薬品のある全ての医薬品（２品目以上の場合に限る）が一般名処方されている場合に加算する。一般名処方加算２（４点）は、処方箋の交付
１回につき、１品目でも一般名処方されたものが含まれている場合に加算できるのか。
Ａ１ そうです。なお、一般名処方とは、単に歯科医師が先発医薬品か
後発医薬品かといった個別の銘柄にこだわらずに処方を行っているものです。一般名処方加算１については

は２０１８年５月

ルールに基づき給付率を調整

は︑２００３年に社保本人の則 で 明 記 さ れ て い る︒ こ れ

し︑法律に明記されたもので窓口負担を３割に引き上げるある︒この仕組みの導入は︑生活が苦しくなった国民

厚労省もこの案につい際に︑これ以上窓口負担は引ては﹁患者の受診行動や約束に反しており︑許される

き上げないことを政府が約束

家計といった医療や生活ものではない︒

を医療から遠ざけてしまの実態が考慮されず︑患うことになる︒

まう︒そんな中︑窓口負

患者負担

23

19
担が引き上げられると︑医療費

北神の地域医療の現状・課題【診療録】
１．診療録は保険請求の根拠であることを認識し、必要な事項を十分に記載すること。
２． 実際に診療を担当した保険医が、診療の都度、遅滞なく的確に記載すること。
３．複数の保険医が従事する保険医療機関においては、診療の責任の所在を明確にするために、診療を担当した保険医は診療録を記載した後、署名または記名押印すること。
４．診療を行った場合に遅滞なく診療録を印刷していなかった。
５．診療録第１面（療担規則様式第一号（二）の１）の記載内容に不備な例が認められたので、必要な事項

ような仕組みの導入が︑医療せ自動的に引き上げる仕組み

患者負担を経済成長と連動さ画についての解説第５回は︑政府が進める患者負担増計﹁医療版マクロ経済スライ

景気が後退すると…

を適切に記載すること。
①部位、傷病名、開始年月日、終了
年月日、転帰、主訴、口腔内所見の記載がないまたは不十分な例が認められた。
②傷病名にＰ、Ｃ、Pul、Perの略称（編注 ： Ｐ２、Ｃを使用していた。
２、 Ｃ３急化Pul等の鑑別診断した
カルテ病名を記載してください）③歯科医学的に診断根拠のないいわ
ゆるレセプト病名が認められた。
④歯周病に係る部位の記載に誤りが認められた。
⑤顎関節症に係る傷病名の記載がなかった。
６．歯冠修復および欠損補綴について、自費診療へ移行した場合は、診療録に自費診療への移行等や当該部位に係る保険診療が完結している旨を明確に記載すること。

※近畿厚生局HPに平成 29 年度分として掲載されていますのでご確認く
ださい。

指導の際は
弁護士帯同をでも検討されている︒

患者負担増
医療版マクロ経済
スライドのイメージ83◆『平成29年度個別指導（歯科）における主な指摘事項』より抜粋①◆

審査、指導、監査対策学習会

る︵２０１８年４月

不況なら窓口負担増？
図24「他団体にも署名への協力を訴えています」と宮武先生

うものである︒

みんなでストップ！
ド﹂について取り上げる︒

健康保険等の
給付
患者負担が
増える

「医療版マクロ経済スライド」

政策解説⑤

（２）
第１９０１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５・４面「確定申告の留意点」
つづき）(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９０１号る費用を控除して所得を計算します。収入が少額である場合は、慣例

特別経費となるもの

的に収入の30％を必要経費として申手先、目的等をメモし、事業に直接告している場合が多くあります。こ

関連する費用であることが説明できの「支払調書」がある場合は申告書るようにしておくことが必要です。

に添付してください。
その他、公的年金、私的年金を受⑤青色事業専従者給与
事前に「青色事業専従者給与に関給している場合も雑所得となりまする届出書」 が提出されているこす。この「源泉徴収票」は申告書にと、給与の対価が届出の範囲内の額

添付します。

で職務対価として適正であること、従事可能期間のおおむね２分の１以

自費等収

５．新規開業医の注意点

上の従事期間があること、支給事実新規開業の場合は、本年度は当初と支払の記帳があること等が要件と費用が多く収入が少ないこと等によされています。調査に際しては、従り事業所得が赤字である場合があり事の程度や適正額であるかどうかにます。このような場合は勤務期間中重点を置かれますので、従事内容、の給与所得・退職所得の申告を忘れ

従事期間、金額の妥当性を説明できないようにしてください。給与・退るようにしておくことが必要です。

職金から源泉徴収された税金がある⑥家事関連費の処理場合は、還付金の請求ができる場合

医院と自宅が兼用されている場合があるからです。
「給与所得の源泉

は、電気代、水道代、ガス代、電話徴収票」「退職所得の源泉徴収票」

料、固定資産税、借入金利息等につを申告書に添付してください。

自費等収入修正率（調整率）表

自費等収入所得率表（）
は経費率

いては、家事費になる部分は必要経費になりませんから、合理的に計算

Ⅵ．消費税の計算と申告して必要経費から除外しておくことが必要です。医院と自宅が兼用されていない場合であっても、必要経費

１．平成30年分の消費税確定申告をする義務のある者

全般の記帳にあたり、事業との関連

平 成28年 分 の「 消 費 税 の 課 税 売性を説明できるようにしておく必要

上」 が年1,000万円超ある場合は、があります。

平成30年分の消費税確定申告をする

Ⅴ．その他の所得について
１．給与所得金収入等

限後申告となった場合に適用ができない取り扱いになっている規定もあ

３．消費税の計算方法

りますから、 注意が必要です。 な義務があります。毎年、２年前（基消費税の計算方法には、本則課税

お、純損失および雑損失の繰越控除準期間） の年分の課税売上によっと簡易課税がありますが、詳しくはについては、平成23年分から発生年て、その年の消費税の申告義務の有

税理士、あるいは協会にお問い合わ

分の申告書について期限内申告の要無を判断します。基準期間の課税売せください。

件が廃止されています。また、平成

校医手当、保健所や医師会の出務

上が1,000万円以下の場合は、 免税

手 当 等 は、「源泉徴収票」 で把握

事業者となり、消費税の申告は不要

し、申告書に添付します。

です。
ただし、平成25年以降は、基準期

マイナンバー制度の導入に伴い、続きをとることが可能です。住宅取２．譲渡所得間の課税売上が1,000万円以下であ

所得税の確定申告書の記載にあたっ

得等資金の贈与に係る贈与税の非課

車両や医療機器を下取りに出したっても、その前年１月１日から６月て、納税者本人・配偶者控除を受け税の特例を受けるためには、贈与を場合は、下取金額を収入金額として30日までの期間の課税売上（課税売る場合の配偶者・扶養控除を受ける

受けた方の申告が必要です。

その残存帳簿価額を控除し、そこか上に代えてその期間に支払った給与

場合の扶養親族（16歳未満の年少扶ら50万円の特別控除ができます（譲等の支払金額で判定することもでき

養親族を含む）・ 事業専従者のマイ

渡利益が限度）。５年以上保有したま す ） が1,000万 円 超 あ る 場 合 に

ナンバーを記載しなければならなく資産である場合は、さらに２分の１

は、 その年は課税事業者となりまなりました。また、申告書の提出にをした金額が課税対象となります。

す。

際しても、本人確認書類の提示または写しの添付が必要となりました。

２．消費税の課税売上となる医業収入等

ただし、マイナンバーを記載しない
確定申告書もなお有効であり、受付

通常の医業収入等について、消費３．一時所得Ⅶ．マイナンバーについてが断られるわけではありません。

生命保険や保険医年金の解約金・税の課税売上、非課税売上、不課税

満期返戻金等は一時所得の収入金額

売上を区分することが必要です。

となります。収入金額から収入を得①課税売上 ： 自由診療収入（文書るために支払った掛金を控除し、利料、処理費等を含む）のうち、下記

所得税の確定申告期限（提出、税益を限度に50万円の特別控除ができの②以外のもの、事業用資産の売却

金納付）は３月15日、消費税は４月ます。ここからさらに２分の１をし収入等

１日（平成31年は３月31日が日曜日

た金額が所得となります。

②非課税売上：保険診療収入、助産のため）です。また、今年の振替納

収入、自賠責収入、労災収入、居住税による口座引落としは、所得税はⅧ．終わりに用賃貸家屋に伴う収入、地代収入等

４月22日、消費税は４月24日です。

原稿料、講演料等の報酬は雑所得③不課税売上 ： 公的補助金、 助成

期限に遅れると加算税や延滞税が課となります。収入からこれに対応す

金、生損保満期返戻金、生損保解約されます。青色申告特別控除など期４．雑所得

１月からの制度改善でもっとよくなりました！

融資部より

改善① 最高保障額を6000万円に引き上げました
改善② 保険料を平均20％引き下げました

グループ
保険

グループ保険ご加入のみなさまへ
6,000万円への増額をお勧めします！
6,000
万円への増額をお勧めします！
多くの方が5,000万円保障を6,000万円に増額しても、昨年より保険料が安くなります。

毎年高配当を維持！
ご加入例

今年は54％配当に確定
最高6000万円の高額保障／配
偶者も1000万円セット加入あり／医師による診査はなし／
最長75歳まで保障

41歳 5,000万円保障 9,550円 （昨年12月までの保険料）
男性 6,000万円に増額 9,420円（１月以降の保険料）

5,000万円保障いがあった場合は、本来の申告期限から５年間、減額を受けるための手譲渡損失がある場合は、他の所得と損益通算できます。

25年分以降の申告に税額過大の間違31,550円（昨年12月までの保険料）

56歳
男性 6,000万円に増額 29,220円（１月以降の保険料）

お問合せは共済部まで ０７８-３９３-１８０５

確定申告直前の最終確認、総仕上げに！

確定申告個別相談会
日

時

３月２日
（土）
、３日
（日）
13時〜17時のうち１時間

会

場

費

用

協会５階会議室

相談料（相談のみの方）

１万円

申告書自己提出の方２万円

措置法26条による申告書作成 ３万円〜
青色申告等実額による申告書作成 ５万円〜
※４日前までに要事前予約。
先着順に受付
お申し込み・お問い合わせは、
税経部☎078−393−1805まで

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保険医のための「住宅ローン」（2月1日現在の金利）

変動

0.55％

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0.8％

（10年固定の場合）

使

途 本人、ご家族の住宅の新築・購入、増改築、修繕、宅地、他の金融機関からの借り換え
対 象 医科会員（申込時に満65歳以下）
条 件 勤務医は給与振込先指定（開業医は条件なし）
限度額 １億円以内
期 間 ２年以上35年以内
まずはお気軽にお問い合わせください☎078−393−1805 融資部まで

２０１９年(平成３１年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

表１

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

配偶者控除の縮減

表２

配偶者特別控除の拡大

控除額
納税者本人の合計所得金額

控除対象配偶者

平成30年分以後配偶者の合計所得金額

老人控除対象配偶者

平成29年
分まで

平成29年分まで 平成30年分以後 平成29年分まで 平成30年分以後900万円以下900万円超950万円以下

38万円
38万円

950万円超1,000万円以下

26万円

48万円
48万円

13万円

（５面からのつづき）

32万円
16万円

署から求められた場合には「医療費Ⅳ．事業所得（医業）所得の計算の領収書」または「医薬品購入費の１．保険診療収入が5,000万円以下領収書」の提示または提出が必要と（４）

第１９０１号の場合納税者本人の合計所得金額
900万円以下

38 万円超40 万円未満38万円

40 万円以上

45 万円未満36

45 万円以上50 万円未満31

50 万円以上

55 万円未満26

55 万円以上60 万円未満21

60 万円以上

65 万円未満16

65 万円以上

70 万円未満

1170 万円以上

75 万円未満675 万円以上

76 万円未満3

76 万円以上

85 万円以下

85 万円超90 万円超950万円以下 1,000万円以下

38万円

26万円

13万円

90 万円以下

36

24

12

95 万円以下

31

21

11

①所得計算の選択（青色申告、白色

95 万円超100 万円以下

26

18

9

書」に医療保険者から交付を受けた

申告を問いません）

100 万円超

105 万円以下

21

14

7

医療費通知を添付して確定申告書を（ア）実額計算による所得計算

105 万円超

110 万円以下

16

11

6

提出した場合には、領収書は提示ま（イ）保険診療収入は「四段階の特110 万円超

115 万円以下

11

8

4

たは提出が求められることはありま例」計算（措置法26条）、自由診療

115 万円超

120 万円以下

6

4

2

せん。

収入は実額計算

120 万円超

123 万円以下

32

1Ⅲ．減価償却の特例と税額控除の選択適用

方法を選択できます。ただし、特例

な り ま す。 な お、
「医療費の明細（ア）（イ） いずれか有利な計算計算を選択する場合は申告書２表の特例適用欄に「措置法26条」と記載
青色申告者については、医療機器

123 万円超

ただし、 収入金額が7,000万円をに、取得価額に対して一定率の特別超える場合は、特例計算の適用がで償却（税額控除が選択できる場合はきないこととなっていますので、ご有利な方を選択可）ができます。前

注意ください。

適用なし■「四段階の特例」の必要経費の計算法

することが要件となっています。

等について、通常の減価償却費の他適用なし

する固有経費と共通経費のうち自由診療収入に配分されたものの合計が

収入金額

必要経費率

2,500万円以下の部分

72％

2,500万円超3,000万円以下の部分

70％

3,000万円超4,000万円以下の部分

62％

4,000万円超5,000万円以下の部分

57％

自由診療収入の必要経費となります。
記帳がされていなくて必要経費が計算できないときは、「自費等収入所得率表」（３面表）によらざるをえませんが、現在は、すべての白色

年分に特別償却の不足額がある場合②「四段階の特例」とは、保険診療は当年で控除できます。ただし、前収入に収入金額に応じた経費率を乗

年および当年において繰越しに関すじた金額を必要経費とし、保険診療

る記載、 明細書の添付等が必要でに係る所得を計算する方法ですが、保険診療収入は点数からの逆算にす。なお、これらの特例の適用にあ

具体的には、 右表により計算しまより計算しますので、実額で把握したっては計算明細の記載と決算書３す。

た保険診療収入とは異なる場合があ

面償却欄に措置法条文の記載が必要③特例計算を選択する場合の自由診

ります。必要経費については、記帳となるものがあります。少額減価償療等に係る所得の計算は「青色申告に基づき計算された総額を、まず保却資産の取得価額の必要経費算入の決算書（一般用）付表」《医師及び険診療収入と自由診療収入に固有の保険診療収入が5,000万円超の場特例を適用する場合も摘要欄に適用

歯科医師用》、また白色申告の場合経費に区分します。次に共通経費に合は、「四段階の特例」は適用でき条文の記載（措法28条の２）を忘れは「収支内訳書（一般用） 付表」

ついては、原則として収入金額基準ません。記帳に基づき実際の収入、ないようにしてください。

《医師及び歯科医師用》を用いて計で配分します。自由診療収入に対応

必要経費を計算します（実額計算）。

申告者について記帳義務や記録保存
算します（５面参照）。

制度が設けられています。経営状態を把握するためにも記帳はすべきであると考えます。
２．保険診療収入が5,000万円超の場合

３．
「青色申告決算書」「収支内訳書」（白色申告書） の作成上の留意点①保険診療収入（ア）国保、支払基金、介護保険等の通知書から点数逆算金額を算出して集計します。具体的には、別掲の収支内訳書記載の方法を参考にしてください。
（イ）実額計算の場合は、窓口保険収入と国保、支払基金および介護保険の振込額を合計した金額となります。なお、未収金を含みます。
②自由診療収入
窓口自由診療収入（文書料等を含む）、介護保険の主治医意見書作成料、特定検診・特定保健指導料等を集計します。なお、未収金を含みます。
③期首棚卸、期中仕入、期末棚卸
期首棚卸には、平成29年の期末棚
卸額を記入します。期末棚卸には、
平成30年12月31日現在の在庫有高を記入します。期中仕入は、平成30年
１月１日から12月31日までに納入された薬品等の金額を記入します。毎月の締切日が末日以外の場合、平成31年１月締め分の請求書から平成30
年12月中の仕入高を加算しなければなりません。
④接待交際費
税務調査の重点項目とされていま
支払区分「42」（特例高齢者）は70歳代前半の被保険者等に係る一部負担金の軽減特例措置の金額を表示しています。

すから、領収書等に接待、贈答の相（３面につづく）

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９０１号と控除額が逓減していき、1,000万

う際に注意が必要なものを解説しま

円を超えると配偶者控除の適用を受す。

けられなくなりました（４面表１参

平成29年分の所得税の確定申告か

Ⅱ．主要改正項目（２）配偶者特別控除の見直し
平成30年分の所得税の確定申告か入費の領収書」に代えて、「医療費

１．配偶者控除、配偶者特別控除のら、配偶者の所得金額が38万円を超の明細書又は医薬品購入費の明細

え123万円以下（給与収入で年201万書」を添付することとなりました。

特定の収入にのみ適用される給与所
得控除額や公的年金等控除額から、添付書類の見直し
（１）内容

照）
。

平成30年度の税制改正では、「働き方改革」を後押しする観点から、

税理士のうち、平成30年分の確定申告を行敏郎

Ⅰ．はじめに協会税務講師団

濵西

確定申告の留意点

平成30年分

どのような所得にでも適用される基見直し

ら、「医療費の領収書又は医薬品購円以下）に引き上げられます。配偶医療保険者から交付を受けた医療費いくという基本的な考え方の下、給配偶者の所得金額が38万円（給与者控除と同様に納税者本人の所得金通知（健康保険組合等が発行する与所得控除・公的年金控除を10万円

収入で年103万円） 以下である場合

額 が900万 円（ 給 与 収 入 で1,120万「医療費のお知らせ」など）を添付引き下げるとともに、基礎控除を10には、 納税者本人の所得に関係な円）を超えると、控除額が逓減してすると、明細の記入を省略すること

万円引き上げるなどの改正がありま

く、38万円の配偶者控除の適用を受いく改正が行われました（４面表２ができます。

した。ただし、これらの改正は平成けることができましたが、平成30年

参照）。

（２）領収書の保存

32年分の所得税から適用されます。

分の所得税の確定申告から、納税者

本稿では、平成29年度の改正項目

本人の所得金額が900万円を超える礎控除に、負担調整の比重を移して（１）配偶者控除の縮減

確定申告期限等から５年間、税務
２．医療費控除（セルフメディケー
ション税制を含む）の確定申告（４面につづく）

平成30年分収支内訳書（一般用）付表《医師及び歯科医師用》

30

兵 庫 県 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金

国保連合会→事業所

事業所別介護給付費等支払明細書（合計書）

平成30年分
事業所番号

事業所名

円

単位

審査年月
（様式 介主治医204号）

請求
年月

主治医意見書作成料支払明細書（合計書）

件数 意見書作成料等

消費税

年

月

確定数

特定入所者介護等

日

支払額

１月
２月
３月

医療機関コード番号

４月

６月

住所

５月

７月

９月

氏名

８月

様

10月
11月
12月
合計

兵庫県国民健康保険団体連合会

30
合計

30

平成 年 月 日
兵庫県国民健康保険団体連合会

30円

介護給付費計円

円

認定調査費委託料 処遇改善交付金（消費税含む）円

支払金額

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 507(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９０１号（６）

明日から役立つウラ診断学☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
島根大学医学部附属病院

臨床推論とDual process modelについて

和足

卒後臨床研修センター

る２）。

図１

ウラ診断学へのいざない

昨今の認知脳科学の研究によって本邦においては医療安全の観点か

これまで言語化が難しかった医師のらシステムに由来する医療ミス、医推論過程が注目されるようになって療過誤について対策や検討が盛んにきた。 その主軸となっ たのがDual行われてきた。米国では「To error

process modelと呼ばれる思考方法

is human」がうたわれて以降、臨床である。これは2002年にダニエル・

推論の過程で起こる医師個人によるカーネマンが応用してノーベル経済

診断エラーの検討も進んでいるが本学賞の受賞に結びついた認知心理科

邦では不十分である。

学的（Thinking, Fast and Slow）の診断エラーは診断の遅延、診断の考え方が診断学にも波及したもので誤り、診断の見逃しと定義され、診ある。

断エラーによる社会的損失も極めて診断のプロセスは図１に示すよう大きいことが明らかにされつつあに、System１＝直観（感） 的思考る。米国での報告では、救急の現場（Intuitive process） とSystem２＝

で10例中１例に診断エラーが起きて

分析的思考（Analytical process）がいる可能性を指摘した。さらに、お相補的かつ必要に応じて意識的、無よそ1000例中１例に命に関わる致命

意識に切り替えられながら行われて的診断エラー があることが予想さいると考えられている。

れ、米国全体で４〜12万人／年が診

このSystem１にはヒュ ーリステ

断エラーによる死亡と推定された。

ィックと呼ばれる潜在意識下での判

また、入院時に死亡した剖検例では断が関係している。これは臨床推論

24〜29％に診断エラーが見られ、死において特定の疾患群に精通した専因に直結する診断エラーは８〜９％

門医やベテラン指導医が持つようなに及んでいることが分かってきてい瞬間的な診断であり、スナップショ

る３）。

System１とSystem２を使い分ける
System 1
Processing

Symptoms and Signs
RECOGNIZEDPattem Recognition

Executive
Override

Patient
Presentation

Irrational
Override

Calibration

Diagnosis

Symptoms and Signs
NOT RECOGNIZED
System 2
Processing（Origins of bias and theory of debiasing. P. Croskerry, G. Singhal, and S. Mamede. BMJ
Quality and Safety 22（Suppl ２）：ii58‒ii64. 2013. より）

表

代表的な認知バイアス（筆者作成）

Availability Bias
（利用性バイアス）★★★★★

心に浮かびやすいことを考えやすい。最近経験した、勉強したことなどに影響されやすい。特に強いバイアス。

目立つ・鮮明・最近のケース等に影響されない。

Overconfidence Bias
（自信過剰バイアス）★〜★★★

上司や専門医、自信過剰な自者 ・ 他者の判断を信じこんでしまう。

自分・他者の判断が、情報や根拠と合致するか常に考慮する。

Anchoring Bias（錨降ろしバイアス）★★★★

最初の想起された思考に固執してしまい、
そこから動けない。

早い段階で判断せずに、情報を集めるだけ集めてから行う。

Confirmation Bias
（確証バイアス）★★〜★★★

自分の仮説に不適合な情報を過小評価する。

１つの反証は、それ以上の確証に勝ることに注意する。

Hassle Bias
（ハッスルバイアス）★〜★★★★★

肉体的 ・ 精神的に楽に処理する思考に引っ張られる。

自分自身の状態と俯瞰的に見るようにする。 体調システム管理。

Rule Bias（ルールバイアス）★〜★★★

完全に正しいわけではない一般ルールに盲目的に従う。

診断特性を知る（検査・所見・症状の感度特異度／尤度比）

Base rate neglect（頻度の無視）★〜★★★

疾患の頻度を無視してしまう。時に稀な疾患を見つけるとさらに加速する。

診療現場の有病率等の疫学に留意する。検査前・後確率に注意する。

Visceral Bias
（本能的バイアス）★〜★★★★

患者に対して陽性 ・ 陰性感情を持ってしまい、決断に影響を与える。

診察前に自分の感情状態を確認する。ひどく感情が乱れる場合
は、一呼吸おくか代理を。

一度想起すると推論が停止してしまう。最もエラーに貢献するとされる強力なバイアス。

最終診断をするまえに、一度立
ち止まり振り返りCheckする。

加えて、診断エラーに関連する医たりと表現され、非常に効率的かつ療経済的側面も大きい。米国の先行芸術的であるだけでなく費用対効果

研究によると、診断エラーによる本が極めて高い。しかしヒューリステ

来不必要な検査や治療のコスト、重ッィクは認知の歪み、その時の感情症化による入院、後遺症残存や死亡や環境要因に大きく影響を受けるこ

例に伴う損失は年間全国民医療費のとがあるために判断を誤ることが多約30％を占めている可能性まで示唆

Premature Closure（早期閉鎖）★★★★★

い。このエラーに至った場合のそれされている。

★印はバイアスの関わる頻度や強さのイメージと呼ぶ１）。

T

Repetition

ット診断であったり一発診断であっを認知バイアス（Cognition Bias）

http://www.hhk.jp/

孝之先生講演

現時点での臨床推論における診断
精度は知覚系診断に特化した専門家

りもむしろこれらの認知バイア

一 方 でSystem２ は 意 識 的 に 労 力である病理医、皮膚科医、放射線科

スの影響を受け、適切な臨床推を使って分析的に鑑別診断を考えて医などは高く95〜98％と考えられて論が行われないことに起因するいく方法であり、プロブレムリスト

おり、多岐にわたる鑑別診断や複雑とされる。

の列挙、アルゴリズムやフレームワ

な環境要因とも対峙する必要がある

既に100以上の認知バイアス

ーク、チェックシートに代表されるプライマリーケア医においては約85が提唱されてきているが、多くような時間をかけて意識的に推論を％以上であると見積もられていは重複する要素もあり、ここで行う方法であり、System１のようる４）。

は講演中に配布した代表的なバ

臨床推論をトレーニングするための４つの車輪（筆者論）

表の診断学（通常の臨床推論）

裏の診断学（診断エラー）

System１（直観的思考）System２（分析的思考）にさまざまなバイアスに左右されに診断エラーの原因にはいくつかのくくなる反面で、判断に時間がかか

分類法があるが、一般的なものにはたい。一つの臨床推論におけるり、無駄な検査が多くなりやすく最①状況要因、②情報収集要因、③情

診断エラーにはさまざまな認知バイ

action ） と 臨 床 を し た 後 の 省 察

終的にコストがかかるなどの短所が報統合要因（認知バイアス含む）のアスが複雑に交絡していると考えら（reflection on action）のトレーニある。

三つが複雑に相互作用しているとされており、内科医の集団を対象としングが必要不可欠であると考える。

れている。

たある研究では一つの診断エラーに優 れ た 臨 床 医 は こ のSystem１ とイアスの種類（表）を参照され

図２

引用文献

System２の思考方法を状況や病態

状況要因は医師のストレス、診療に応じて適切にさまざまな割合配分の時間帯、勤務形態、気分や医師ので用いていることが明らかになって

性格、設備や人手などの環境要因もきている（図１）。また専門性を高含まれる。情報収集要因は過度ないめるということは診断の幅を狭める

し過少の病歴・検査・診察による情

筆者はベテランの領域に達した医ということであり、 言い換えれば報の収集と、その情報の解釈が含ま師の臨床推論の実力を高めるために

２）P. Croskerry, et al. Origins of

System２の分析的思考から直観的れる。情報統合は主に認ヒューリス

は、本邦でも広く普及してきたようbias and theory of debiasing.

思考へ依存するということが専門家

ティックスや認知バイアス等の認知な難しい症例を診断できた「表の診BMJ Quality and Safety 2013；の専門家たる力を発揮する臨床推論

心理的要因が含まれ、現在では診断

断学」と診断エラーに至った理由をへシフトするということで説明できエラーの多くの原因は知識の不足よ省察する「裏の診断学」の両輪と、

３）Singh H, et al. The frequency

System１（直観的思考） とSystemof diagnostic errors in out

２（分析的思考）の両輪の合計４輪

patient care ： estimation fromを十分に稼働させて行う方法が必要

three large observational

であると考えている（図２）。

studies involving US adult

新規開業、開業予定の先生方へ ６カ月指導対策は万全ですか？

新規開業医研究会

対して平均六つ以上の因子が関与していると報告されている１）。

最後に

もちろん、専門職である医師はプ

１）Graber, et al. Diagnostic error
in internal medicine. Arch
Intern Med. 2005；165：14939.

22（Suppl２）：ii58‒ii64.

populations. BMJ Qual Saf.

ロフェッショナルであることを要求

doi：10. 1136/bmjqs-2013-0026.

参加費5000円（昼食・資料代含む）される。そのためには高い知識、技４）志水太郎訳．診断推論のバック

テーマ

新規個別指導対策、保険診療と保険請求の要点、新規開業に術、態度の能力を維持し、さらに高ステージ．メディカルサインエ

必要な税務対策、開業時の労務めていくためには、医師としての自ンスインターナショナル

らの傾向と感情を知り、診療中での（１月26日、診療内容向上研究会よ

自らの気づきと改善（reflection in

り）

日

時

４月21日
（日）10時〜17時

会

場

協会６階会議室

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809
（歯科）

（７）

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