高齢者の祷痛の予防ならびに治療における牛乳・乳製品の有効利用に関する研究

園

短期

大日本歯科短期大学共同利用研究所
慶慮義塾看護短期大学

山 みち子
ちはる
橋中藤

学

学

骨莱青杉堤三野遠

栄養研究所 室 長

国立健康扶佐子
静申イ 子
はじめに

米国では、近年、大規模な樗療の予防ならびに治療に関する調査・研究古宮行われ、梅捷発症に低アルブミン血症ならびに低体重などのたんぱく質・エネルギー低栄養状態 (proteinenergymalnutrition，PEM) が関連し、その改善には、乳たんぱくを主体とした栄養食品の利用の有無などが大きく関連していることが明らかになってきている l一九一方、我が固においても、祷搭治療、看護ケアの総合評価を行い、樗癒予防の方途に関する調査研究が取り組まれ、申請者も協力研究者として参加している(
1998
厚生科学研究班長、大浦武彦)"。この班研究によって、栄養以外の看護ケアならびに治療に関する基礎的事項に関しては調査成果が明らかにされつつある。しかし、現在のところ、栄養状態や食習慣、さらには栄養ケアとの関連は殆ど検討されていない。
さらに、高齢者の最大の栄養問題は、 PEMである。申請者らは、我が国において、高齢者の栄養管理サーピスを構築するために、日本全国の高齢者施設を対象とした調査・研究を行ってきた(厚生省
老人保健事業推進等補助金研究、主任研究者 松 田朗)7‑10)。その結果、高齢者施設において、血清アルブミン値が3.
5g/dl以下でPEMの中等度リスク者と判定されるものは、約 4割と高率で観察されることを明らかにした 7ー10)。また、本学術研究助成によるこれまでの申請者らの研究成果から、高齢者のPEMの改善に対する、乳を原料とする栄養食品の有効性は高〈評価されている 100
しかし、我が国では、梅癒の予防ならびに治療への PEMの影響ならびに、牛乳・乳製品の習慣的摂取との関連、さらには、乳を原料とした栄養食品の有効性などに関しては、殆ど研究されていない。
本調査・研究の目的は、高齢者の祷癒予防、ならびに治療のための栄養管理サーピスの一環として、牛乳・乳製品の効果的利用の必要性を明らかにし、その必要性を広〈一般に普及することである。そこで、本研究においては、総合病院の脳外科病棟入院患者の牛乳・乳製品摂取状況を調査し、その摂取状況と栄養状態、さらに樗痛との関連性について検討した。

‑91ー2.方 法1)対象者
対象者 i
立、 T有毒絞{守番潟県)の脳外科書有線に入陵中17)慾者で、際線からの栄幾状態の評価・判定ならびに牛乳・乳製品の主翼線状況吉岡盗を許可され、また、本人あるいは家主主に警~犬、または面接によって、本調設内容を説明し、 i
弓重量の得られた 1
9名マある。対象者の平均年齢はぬ.
3
歳、野投書名、0名であった。疾，E語、名i
立、脳梗主義 (10名)、脳出血 (3名)、パーキンソン病 (3名}、拡張主1女性1
心筋症(11.J)， 8
商動脈事読破裂(l名)、脳性遂動失調(l名〉、 5
話題昔話(l名〉、骨膝脳炎(l名)、lまu、
号 2宅童書翼の署長怠に椴，怒謬療機(11.J)、糖長支持等(11.J)で、 3種童話の疾慾;こ号室慾している事rしているさは 2名であった。平均在際日数;主主主 2ヶ月であった。栄望書檎絵方法は会長号、経口摂取法マあった。

2) 血液生化学的検疫
平総?
:t:
腹E
寺の盗液を採取した。採取時期は入疑雲寺と術後 4週題笥とした。血液主主化学的検査は務I
定談室長 i
立、事審封書血液{液状コントロール立lli
脅し
院内の童話床検費笈に欲望議した。後査待望書による担J盟、和光ま毒薬事静〉を用いて全会討したが、いずれも標準織機の徐被偏差内にあ号、補正の必要警はなかった。

3) 牛乳・写しき受品摂取状況ならびに主食・主菜の喫食単調査

0
王手誌の摂取の議然、摂取頻f
堂、摂取牛乳・乳製品後取状況について、現夜、入俊一録、ならびに 1量について、牛乳と乳主薬品に分けて、本人あるいは家主義に対して周き取ち調査を実施した。簡易喫食率翻盗表却を用いて、経口栄養t去の 16名について食事筑紫を行った。 5間後芸書問(2日開}の事号、祭、タの 3食についてょにネルギぃ言葉としての東食とタンパク資源としての主薬の警護食率を綴祭し、1日の平均鐙を繁出した。喫食率調査は、実施する前に霊童査苦言となる栄養士が、プ 1) .テストをマニュアル叫にさ毒づいて実施した。ブリ・テスト李主主義により、正毒事室容を磯認した後、喫食器事調ヨをを実I告した。
心事事努
事事豪華発主主危険JJ:(l)予泌には、プレーデンスケ ‑}vを利用した 100 害事総合す発f起している場合には、治療官"tll
震を立てるために、惨事蓄の状態、と手養護言状態をアセスメントした。害警護基アセスメント;立、 PUHP
{大総君主彦開発の害事絞殺度祭主題議長〉を使用して行った針。

5) 日常生活、動作
舌ま詩作 (ADL)1
立、 BarthelIndex
叫によって、術後 4i
議誇毒自に盟賞受した。
日常生 j6)主主主主各検森喜喜菜、ならびに誤J
I
遂事主主義は平均値でぶした。街意三重綴定 l
まMann‑W主itneyの検定を殿いた。

‑92ー3.結 果1)牛乳・乳祭品の摂取状況
ネ李主・乳製品の摂取状況調査の対象者は 19名であり、孝子効回答語辞は 100%であった{表1)。現在、牛乳を摂取している殺は 13~ろであ号、摂取していない替は 8 名であった。この牛乳を摂取していな

い 6名 l土、乳警護ぷも全く主要駁していなかった。牛乳の摂取議・頻度は、 2~ 4sil!
週 で100ml!僚 が1 1;、 2(沼田I![溺が 3~号、∞

5~7 閲 /i綴で 1ooml![測が l 名、 2 ml/
I
測が 6名、 3ooml/阪が以上が 21;1名であった令乳製品を主要であった。また、雪し主義ふを摂取している者は 8名、主義耳立していない遣まは 1
液している 8 1;0) 援取盈・綴皮 i立、ヨーグルトを摂取していると霞答した?名は全員が 2~4 領/

溺 で90g/
11国/溺て?あり、チーズ熊取と答えた 1名 は 2‑ 4Ii芸/滋マ 10g/
f
国!
I議であった。なお、 101
手前ならびに入院育自の主義液状況につい Tども衝接聴取したが、現在の主義駁状況と変わらなかった。また、主将とした栄養食品についても議交を行ったが、長殺事長食品について知っていた母、牛乳，乳製品を主E使用したことのある対象者はいなかった。

表 1 牛乳・乳製品の撲波状況別属殺牛乳幾費量有(13λ}
Me蛸

乳製品接着主(6費λ量)

s.
oMean

印有人]

S.O

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制(1韓1λ}ゑDMean

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0

年齢f歳)

7怒.
2

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576.
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6

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1.
5

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1]2.
79.
3

世開静EE事)寺
エネルギー代謝(k臨 J)

2担0.
6314.
7669.
2

138.
8

1029.
0

399.
9鈍2.3222.
3ADL'告訴

〈車}

25.
729.
520.
829.
1

17.
528.
0'
6.
829.
5

ゴレーヂシスケール脅祭{車}

17.
83.
7

16.
8

4.
1

17.
3

3.
9

1
7.
7

3.
B

2) 牛乳・乳製品の綴液状況と栄務状慾の爽連性
入号車線の血清アルブミン f
肢は、牛乳を摂取しているお名では3.
7全 0.
7g/dl、摂葉支していない 8名.
4士0.
2g/dlであった。判官後 4漣関図の長江淡アルブミンイ滋はそれぞれ3.6:
t:0.5g/dl、3.
1とご0.
4g!
は3n
こ術後 4.
.
滋滋協のdlで、あった。牛寺しを摂取している務は摂取していない者によとぺて入院時、なら r
血液アルブミン f
蹴が務伎を示していた。乳製品を主義駁している 81;と主義殺していない 1
1名についてi
荷アルブミン僚は乳製品を主雲取している者3.
4:
t:0.8g/dl、摂取していない
比較すると、入院善寺の埠l.8:
t:0.5
草々は綴取している者が低値であったが、術後 4j!露関自の血液アルブミン値はそれぞれ
者33.7ニ1:0.
5g/dl、 3.
3とこ0.
5g/dlと乳製品会摂取している革まは、むしろ入院誇よりも改害警していたが、摂詩文していない者の級機アルブミン僚の術後の減少は菜子籾であった{関1)。

‑
93…

4.
4γつ省解213娼λ 叫'h
一︑4.
24.
03.
8

燃費hhn

3.
63.
43.
2有川
仏(問週A
後

乳製品主喜怒無(11人 }
羽~幽寸

舵櫛

緩時院入}醐欄

輪開臥tf詩 人 }

取胃ヲ

手z

獲牛GP(l怠5

図 1 学事L.乳製品の撲菜室状況別立江湾アルブミン f
直また、術後 4週間後 ii?lf
Ir.i
青総タンパタ支は、ゃぎしを摂取している者は 6.
8土 O.
7g/
d在、摂取していt:J:い翁は 5.
8まO.
9g/dlであち、牛乳を摂取している替は摂取していない者よち有意に高伎を 2詳した。
また、学し護芸品を採取している遣まは6.
7土 O.
8g/dl、摂取していない者は 6.4:
t
1.Og/dl、牛乳ー乳製品
問方を摂取している遺言は 6.
7:tO.
8喜/dl、両方ともに摂取していない者は 5.
8土 0.
9g/dlであり、裁は観察されなかったものの、摂取している者は、牛乳摂取議?と何様に主義守護を~した(飽 2) 。

血液総コレステ 0 ‑ルi
立、牛手Lを主義液している者は2
13在土 24.
3mg/dl、摂取していない容は 143.
0

手250.
0

「」「

織内議書奪事事事ンパ?Jl8.
0m

AUAUnu44lez∞diEート 円nム 総帥鴨川
選氏 HW

今乳主毒者翼手詰鍛{由人.)( .
人 3∞UAa実︿一宮︑)同醐Rmv三部鵠婚相川司内(帝¥嶋監)﹂円

5089

匂F。

9議3
箆晶軍軍事
無( ，人}【打人}

牛乳密漁

乳聾品畏器
夜 須
有祭
Z時人)( ，人 ] ( ，人 )(11人 7

*，.
，(o.
as

図 2 牛乳・乳製品摂取状況別血清タンパヲ質・血液事選コレステ口一)l-~直…告j‑

とこ1
1.3
mg/dl1:あり、牛乳を綴ljl(している者は摂取していない者より有意に潟似を糸した。また、乳製品を摂取している者は 2
15.
0土 2
7.
6
mg/dl、摂取していない者は 1
88.7
士41.O
mg/dl、牛乳・乳製品間三与を主義欲している者は215.
0士 27.
6mg/dl、両方ともに摂取していない殺は 143.
0ごと1l.
3mg/dlであり、符滋遣をは綴然きれなかったものの、摂取している者は蒲俄を示した(関 2。
)
ili5たんぱく演の鍛綴守あるよ腕筋面積は、牛乳を摂取している者は35.
9とご13.2cmヘ 奴 取 し て いないおば30.
3土6.2cm'であり、牛乳を摂取している者は摂取していない猿より護憲イ療を示した。また、乳警護を摂取している考は35.
1土 1
3.
9c
由 2、摂取していない者は 3
3. と10.
6cm'であり、衛費量羨は義語襲警きれなかったものの、主翼攻している者は高健を1Fしていた{関 3)。

5045nUFOnU433

梅田握臨川謹斗(NEO)

25Gut
幹
事 薬草
宝寺
著

乳製品摂取書襲(13人 )
( 告人 }有 祭(8人 )(11人 }5
お3 牛銃撃し義援S裂の綴耳室状況~Jj..t続三言葉皇室盃猿
主食の喫食率は牛乳淡耳RIl)夜安警による幾多亀は童話妻美きれなかったが、主菜の喫食率 i
立、牛乳を然叙している者は 87.
6士 14.
5%、摂取していない考は69.
0土 5.
6%であり、牛乳を摂取している者が潟債を示した。乳軍基訟を摂取している殺の主食の喫3
主主容は 80.7:
I:24.
1%、摂取していない者は 88.

14.
3%と摂取していない者が潟僚を氷した。一方、主菜の喫食率は乳製品を摂取している者は 89.事
土14.
6%、筏取していない殺は 7
8.
3:
I:1
4.2%と摂取している者が高伎を示した(図 4。
)
QdRU本語司査・研究においては、ミを毒事草寺エネルギー代議哲(阻.E) と8予言生活動作 (ADL) についても綴交したが、牛乳ー乳奪還&の然波状況によるま査察は観察されなかった。

10
む.
0

︿ゆゆ﹀叫胃袋容

80.
0
60.
0
40.
0
20.
0

乳Z
接選告書筆致食題

中主UM加鴨川{拘λ )鵡甘事
手取{祭や0.
0

制定菜手著
(8λ書
聖甘λJ

図 4 牛乳・乳製品の摂取状況別喫食事事3) 苦手癒と牛乳・乳製品の凝攻状況の関i
議官
主や乳 e 乳製品のどちらも摂取していなかった 6~ 中 4 名に事事機会霊祭議書され、牛乳、あるいは乳製品を摂取している者には、害事事者は観察されなかった。表 2I
こ祷事審 4名のブレーデンスケー j人事事務(/)状態、殺護ケア、栄事害状態などについてまとめた。発症音ß1佼 iま 3~ が仙 f号線、1名が官署管と好善幸

音ß伎であり、ステ…ジ立は 2 名、班 Jま 1~ 、lVは l 名であった。対象獲の若手齢は、

1~ 主主44滋(A死)は打線から 8
4
歳の言語密告であった。芸春綾疾袋、i、立 A、B、C.
Eたが氏) と若く、残り 3名(虫、 C、DJ
脳血管罪事警でDjlCが心室長，患であり、念、性期を過ぎてはいるが、 B、C、DJ毛が全介員会でAJ
毛が部分介紛の事務守乙であることから可動性・活動性は低かった。また、体位変換等の移動時には、長襲義主やす忽
れがそF 誤U~ れた。ブレ…チタンスケ-)レはA氏は21点、 B 、 C氏 iまは点、。氏は 121.をであち、 B 、 C、 D

氏l
まリスク惑をが高かった。
寺(/)血清アルブミンイ憶は、 4名とも 3.
5g/dl以 1ごと絞{遣を得事
著書誌i
IEBし、タンパク質・エネルギ…

脅アルブミンイ直 l、土 44
芸誌のA氏は3 6g/dlとややま関加し低栄養主主慾 (PEM) であった o 本書毒査雲寺の血j立、平均2.7g/dHこ低下した。また、 3、c氏は祭実名・下痢を f
辛う主主主義であたが、高童舎のB，C、D氏 i
殿下降号事と食欲不振のため、食事摂取還が減少していた。発症時の話会EH
こ関しては、号、 A、D氏はl

4名ともに 3ft
寺閥毎の体役変換とエア…ベットが使用されていた。

llii
績の増大及び感染がなく、話露出主主が減少してい日、 C、ひ氏の害事者著を発疲おとえ絞すると、塞せ審s支の形成が擁立会している点で参事療に改善専傾向がみられた。
た。また、肉芽や j二E‑‑
96‑…芳、 AJ
毛i
土年齢も 44
言葉と若く、プレーデンスケールによるリスク度金支}喬低いにもかかわらす席、害事擦の改善傾向が義護軍事ではなかった。 1ヶ}i前にデブザーメント会雲寺れたが、肉芽および新生上皮への形成が走塁室長していた。

表 2 傍若量発疲著者の資料{王子高覧 1
1年 12月228現在)

12点

14点

23点

14点

霊童爽や脅に及ぶ

3
建皮に及ぶE

仏lb3.
1 TP6.o)
E誌を主 (Alb2.
2 TP5.
4HB9.o)り、主主生物質僚 ffl.

I治事註下総なし!縛蜜発経時よ号も!~見後;発熱なし、銃 発熱及び下語障が持綬
生物線中止…97‑M丑SA'ト審幸主汗書事タ吉司
守混在 発聖書なし、銭生物質中止

4.; g 察
民羽詰議考らは祷療のぞ子弘司、ならびに治療のための栄畿管綴サーピス (J)…事震として、総合病院の脳外事十F
弱者主入後縁者の牛乳・乳製品の摂取状況を鋼霊長し、その採取状況と栄養状線なら，1'1こ事事療との関連性について検討した。
当研究では、事事世話i
立、牛乳・乳製品を全く主義取していない者にのみ綴察され、これらの人達は、滋J)絞取習慣のない人選であった。一方、牛乳去にも牛乳・乳製品 (乳筆遺言自のどちらかでも摂取してい脅アルブミン僚は、いずれも 3.
5g(dl以下る者には、事事療は観察されなかった。また、線療発症狩のl1n.iを示し、この努祭実関としては、たんぱく霊堂 (J)栄養状態、が震活草していると推察怒れた。
一方、牛乳・乳製必摂殺者では、摂取していをい殺にたベて、脳外線葬者緩入院H寺の取済ア)1/ブミン
値、成後たんぱく皇室、政務コレステロ… J
レ伎はともに潟く、入院特のゑ務状態は良好でおった。また、綴後の風情アルプミン値も、議雪後 4週間では、維持あるいは攻撃していることが紛らかになった。また、このようにや乳・乳製品を主義取オる習僚の継続している幸子i
立、それらを摂取する習慣のない翁と比車交して、主楽の i
然食害容が高く、主民取エネルギーにのめるタンパク総の努j合が高い綴!会?にあることが確認された。
数は 1
9明!と少ないものの、今季L.乳製品の望号普史的な摂取状況と事審議の発症の潟主義伎が本研究の絞銭j
籾らかにな母、牛乳・乳製品を摂取する習僚が継続している者は、摂取する習慣のない者よちも、脳外科入続善寺の栄養主主建設が良好であるために、術後のたんぱく質・エネルヰマー低栄養状毒装に陥りにくく、たんぱく燃の栄養状態が問主更しやすく、惨事審が発症しにくいことが薙訟できた。
今後、牛乳・乳製品のさらなる普及、ならびに今回は利用殺のいなかった牛乳・乳製品をえ療科とした栄養食品の普及にカを注ぐことは、高齢者の栄務状態の改慈、ならびに棒績予防、?会事まに宅寄与するものと考える。

5. "*とめ高齢者の事事事審そr~主、ならびに治療のための然遺産管喫サーピスのー潔として、守二乳・乳製品の主主象的利用の必要性を紛らかにし、その必要さ↑生を広く一般に普及することを倒的に、総合術院の脳外科病機J)綾取状況を綴去をレ、その荻滋状況と栄養状主義、さらに害事癒との潟途性につ入院慾毒まの牛乳・乳製品 (いて検討し、以下 (J)給 3裂を得た。
・牛乳を事長取する習慣の義援喜還している者は、絞殺する習僚のない務より政務アルプミン、長立泌総タンパク賞、血務総コレステロ̲.‑)レが高値を之氏した。
1n'‑乳製品を摂取する望号 還の継続している翁は、摂取する幸男慣のないままより栄養状慈が良好であった。
'牛乳・乳製品を摂取する常事'絞め継続している者は、摂取する努f'
震のない授と比較して、え芸書 (J)喫~98-食主終が渇く、摂取エネルギーにおめるタンパク質の割合が商い傾向にあることが明らかにされた0・や乳・乳製品を摂取する習僚のない著者では、事事擦の発症が多くみられ、事事事智発症時の血清アルブ之、いずれも怒獲を示した。
ミン i

;
'
1
警倹のない者と比べて栄養以上よ号、牛乳・乳製品を主実現文する苦言燃の継続している者は、主義主文‑t;状室長が良好であ号、これは撃事事震予 i
治、ならびに治安まに有効であることが溺らかにされた。

文 献1) allmanRM :pr郎 sureSoresAmongHospitalizedPatients，AnnalsofIntemalMedicine，105:3
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2) B詑 slowRA，eta
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主テDev
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庁 記 長onofP
毘 話ureSoresandN
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w

引き多 みち 1¥ :;た湾総選密告主;惨事苦治療・看護・グ?を襲・還を議襲撃菱著書の総合言手鑑ならびに害事務予紡に関する研究，王子足立 10若手度;写生省長寿科学総合研究書葬祭， PPl50，1999.

w

7)杉山みち字。，小 秀夫{分鐙費任者):i義重春季~(7)栄畿管後サービス iこ潔する研究一等震を努事撃{主任
研究者 総郎防〉王子成 8年度厚生省老人係長主導葬祭畿運き毒事告書助金研究，乏人徳祉に際寸る綴議長

997.
研究者事業， pp118，18)杉山みち小山秀夫(分担責任者):商齢者の栄設業後遺サーピスに関する研究一線徐被(主任研究著者 絵創立耳)平成 9年度厚生省老人係長義務芸能捻遂毒事補助金研究，老人宇商社に関‑t;;，翻森

研究専葬祭， pp240，199
8.

w9) 杉山みち 3
ヘ 小 秀夫{分担責任者):j
務総務のき控室を管君主サーピス Lこ罪悪する研究一事長鈴慾 C1ヂモ研究匂主主 主ま綴JiJl)
王子
主主 10年度， 考人然俊幸議後者葬袋縫菜室毒李総数金研究， 1警
告なw

10)杉llJみち予{小 秀夫と共再編集にこれからの長率護者殺の栄養管理サーピス一歩養護委ケアとマネジ

メント，細谷祭政，松a JlJl主主修，多喜一級日立， p361，1998

11)設をちはる，杉山みち子，三橋さえ佐子，謀長選もたまき，小山秀夫，松閃朗 .r
務総務のタンパク質・エネルギぃ低栄養状態(ProteinEnergyMalnutrition:PEM) 改警に却ます栄還を食品の効主任， 日…自白…

本長室長賛・栄養食品協会研究誌， 1:11‑
23，1998.
12) 杉山みち子，青木答織，今泉照媛、，汲ちはる三橋主主佐子，主主設入罪昔E
奇襲害者を対委託 t
こした f
簡~雪道食率襲警ヨ霊法」の作成ならびに妥当性，

1
言葉翼性 (J)言干{机老人保寝室事多量控室主等布告助金研究，高毒する研究…報告書(主後研究務 松回
齢畿の栄養寺華美里サ…ピスに B朗)， 61‑
69，1997.

蹴 yF.，.
1B
art
helD.w.，Functionnalevaluation:TheBarthelIndex，MarylandStateMed.，
14.
61‑13) Maho

65.196514) 爽岡弘奨監修，害事療 'rアアップデイト、照林寺仁 1999.

‑100‑