http://www.hhk.jp/〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1979号

2021年 7 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）に つ い て︑ 川 村 雅 之 副 理 事長︑ 多 田 和 彦 評 議 員 が 解 説

甲南医療センター歯科口腔外科の古土井春吾先生は︑外し︑

歯 科 診 療 報 酬 の 改 善 へ︑ 保 険 請 求 へ の 理 解 を 深 め よ う ︱︱︒協会歯科部会は６月︑歯科社保学習会と病院歯科向けに来小手術や埋伏智歯抜歯など請した︒の治療にかかる患者一人当たの施設基準は廃止し基本診療

春の組織強化月間終了

会員数過去最高更新 ７６５０人超に新しい風は淀んだ空気を振り払う︒２００９年︑国政では大きな風が吹いた︒それまでの閉塞した自民党政権を打である︒それまでの自民党の博明

員の要望や窮状の声にこた

宮武

補助金・支援金制度に関する

構造改革路線に嫌気がさした

組織部長

は︑﹁ 歯 管 の 文 書 提 供 は 加 算

え︑医療機関への減収補填を

今年も点数だが︑時間が取られるの迅速な情報提供や電話相談対

料は大幅引き上げすべきこと料が低く︑赤字状態であると点だけだ︒出さなくても等 を 強 調 し た︒ 質 疑 応 答 で指摘︒安心安全な歯科治療のに計算し︑感染対策費用や技術
事長がコーディネーターとしためには﹁歯科医療時医療管りの感染対策費用をそれぞれ

病院歯科懇談会﹁病院歯科でて︑事前に取り組んだ病院歯ち破っての民主党政権の誕生の 保 険 請 求 に つ い て﹃ 要 改科向けアンケート結果から︑点 ︶﹂ の 算 定 要 件 を 緩 和 す べ

理 料︵ 医 管 ・ １ 日 に つ き

病院歯科としての診療報酬改副理事長が︑２０２０を紹介した︒川村雅之
グの費用が算定できるよう改要と認めた場合はモニタリン

条件をつけずに歯科医師が必議 論 で は︑﹁ 施 設 基 準 な どきだとした︒

年歯科診療報酬改定のはトリアージの点数がないこ

善することが必要﹂
︑﹁歯科に同一術野の問題点など

ポイントと歯周病治療と は 問 題 ﹂﹁ 一 部 の 新 聞 や ネの流れについて解説した︒

自身が受診を控えたこらは︑コロナ禍で患者

外科の西田哲也先生かめられる万全な感染対策に見通じて︑コロナ禍で歯科に求ある﹂など意見交換︒全体をいという事実を伝える必要が歯科受診時の感染リスクは低

大幅な受診抑制が起こった︒とや︑病院歯科として合ったコストを見直して診療ットでの報道により歯科での処置を延期したケー

報酬を設定する必要性がある

神戸市立医療センタ

ス︑２週間の体調確認

ー西市民病院歯科口腔後の受診予約にシステことが浮き彫りとなった︒
６月 日には︑開業歯科医

ムを変更したことでの師向けに第２回歯科社保学習

だが︑とくに初回は記載すべ

容の要点のカルテ記載が必要

設基準届出要件に対応した研

ながりました︒歯科では︑施

魅力的な協会事業が入会につ応︑共済各制度などの多彩で種に関する対応等について︑酬上の取り扱い︑ワクチン接者の受け入れに関する診療報求める取り組みや︑コロナ患が実現し︑自民党政権下で隠や︑子ども手当ての創設など

主党のもとで高校教育無償化

国民がＮｏ を突きつけた▼民

良 い か ﹂ の 質 問 に︑﹁ 管 理 内

き内容が多く文書提供した方での迷走は︑マスコミで今も蔽され続けられた日米核密約

よく取り上げられている︒現

政府や国会議員へ要請を重ねル︑ニトリルグローブの確保

修会が引き続き好評で︑多く

病院勤務医への入会の呼びと斡旋にも機敏に対応し︑ごが良いのでは﹂との回答がさ協会は４月１日からの３カかけとして︑院内での入会案の存在も明らかとなった︒一月︑﹁ 春 の 組 織 強 化 月 間 ﹂ に内ポスターの掲示や勤務医ニ方で消費増税決定や基地問題れた︒参加者からは﹁分かり人の入会を得て︑今年も取り組みました︒６月末までてきました︒また︑医療現場やすいスライドでの解説と資にで不足したマスクやアルコー
料は︑役に立ち見返していまの入会を得ました︒

す︒質問にも丁寧に答えてい45

ただき助かりました﹂など感

過去最高の会員数を更新︒７

ュース︑共済制度の案内資料

立つ︑会員になって得する協

協 会 は︑﹁頼りになり役に好評いただきました︒

括をほとんど行っていない︒

や問題点について︑検証や総在に至るまで︑これらの成果

これは日本人の特性なのか▼の配布に︑県下の多くの病院

さて兵庫県知事選挙︒ 年に医療機関にご協力いただきま会﹂活動を展開し︑開業保険

６５３人に到達しました︒ご医の生活と権利を守り︑地域

協力いただきました皆さまにした︒また︑会員の皆さまか

想が寄せられた︒

厚労省へただちに要請らの紹介により︑協会の優良業医研究会や開業実現セミナ

策に万全を期しての︑新規開子息や勤務医の入会者を得るへの加入希望などにより︑ごな３大共済制度や損保商品等す︒

お力添えをお願いいたしま

します︒先生方のより一層の・地域医療の充実に力をつく

住民とも力をあわせ社会保障﹁何もしていない﹂と言い放いない医療従事者に対して新型コロナ感染者に対応して政の空気は淀みきっている︒

もわたる井戸知事のもと︑県組織強化月間中は︑感染対厚くお礼申し上げます︒

ー︑リモート参加を取り入れことができました︒

兵庫からの歯科診療報酬改日の保団連

善要望は︑病院歯科の独自要た臨床研究会の開催︑さらに望を含め︑６月

近畿ブロック歯科診療報酬改保険請求や審査指導の相談︑告示され︑協会が支持推薦する

兵庫県知事選挙が７月１日に日には口分田真副理事長が元は樫林義雄理事が朝霧駅前で︑事長が生田診療所前で︑７日にさせるどころか︑逆に患者を医なかで︑医療・社会保障を充実

案が成立した︒新型コロナ禍の年以上︑知事選では副知事

会食騒動である▼兵庫県ではとしたり︑極めつきはウチワ

コロナ禍のもと︑協会は会

善厚労省要請で︑川村先生が金田峰生候補は告示日に︑元町

ち︑慰労金の対象から外そう

厚労省に提出した︒

20
駅前で第一声︒検査数と病床数

町・大丸前で金田候補の応援演

療から遠ざけるような政策を行発にばかり注力し︑県下の福ている︒井戸県政は大規模開からの﹁繰り上がり﹂が続い祉医療を削減し続け︑コロナ

う政党の支持する候補ではな

武村先生は﹁先の国会で︑自る金田候補を知事にしよう﹂と

く︑医療・福祉の充実を実現す

民・公明・維新の賛成で︑ 歳説を行った︒
医療提供体制拡充を実現すると訴えた︒

県民の福祉充実の県政というろう︒投票所へと足を運び︑下で代表が選ばれるべきであならば︑多数の市民の投票のくが︑民主主義国家を名乗るい▼県知事選は低投票率が続

これまでの空気は変えられなる﹂とした候補者たちでは︑を占める︒前県政を﹁評価すからの転換を求める声が多数

民アンケートでは︑井戸県政

対策でも全国下位に沈む︒県

以上の窓口負担を２割化する法訴えた︒

拡大で︑コロナ禍に対抗できる

50

患者減や収入減︑ＰＰＥの大幅な値上げなど

83

告示日の昼には武村義人副理

金田候補を激励する樫林理事（上写真左端）と武村副理事長（下写真右）人 が 参 加︒

賛同一覧は５面に掲載

45

協会は兵庫県知事選挙にあたり、金田峰生候
補と政策協定を結び、支持推薦しています。７月12日現在150人が、「金田峰生氏とともに県民
医療を守り充実させるアピール」に賛同しています。県民医療を守る県政の実現へ、スタッフ
や患者さんへぜひお広めください。

10

13

会 を 開 催 し︑

医師・歯科医師150人が賛同﹁ 基 本 診 療 料 ﹂﹁ 医 学 管 理 ﹂金田峰生氏とともに県民医療を守り充実させるアピールに

24

医療・福祉の充実へ県政の転換を！

善要望について後出血処置や研 究 診内研より
８面
誤嚥性肺炎を深く正しく診る（下）面で︑診療報酬の上乗せ

協会役員が金田候補激励人︵来場４人︑Ｚｏｏｍ

３面
会員投稿「投票に行こう」

が必要だと強調した︒

７月18日 兵庫県知事選投開票

ら

県知事選挙特集

10

兵庫県知事選挙７.１告示には︑県内のの病院歯科か人︶が参加︒足立了平副理

96

善 ﹄﹃ 不 合 理 ﹄ 事 例 の 交 流 ﹂６月 日に開催した第７回％に達した﹁歯初診﹂人が参加した︒病院歯科懇

人︑
16

12

談会の翌日には︑兵庫独自の診療報酬改善要望を厚労省へ要懇談会を開催︒それぞれ45

人が参加した歯科社保学習会で算定のポイントをわかりやすく解説

４〜５面
政策座談会

75

新しい風を吹き込もう︵蓮︶融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

23

10

16

45

事
記
の
号
今

点数引き上げの重要性再確認
兵庫県保険医協会
発行所

第第１９７９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２１年(令和３年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

歯科医療の改善へ病院歯科懇談会と社保学習会

月４日に開催し︑北区の済生の確保に関する検討会﹂を６

ナ禍は︑経済格差や健康格差見ることが重要と強調︒コロックの教訓から病院の役割を

今回の新型コロナのパンデミ演︒藤末先生は︑割﹂をテーマに講・ 公的病院の役﹁コロナ禍と公立協会副議長︶ が長︑兵庫県保険医

戸健康共和会理事

合が進められていると紹介︒

針に忠実に従い︑病院の統廃でも︑兵庫県は特に政府の方策が進められており︑その中化一辺倒で医療供給体制の政政府のもと︑病床削減・効率

が︑医療費抑制を目的とする

しい医療を担うのが役割だ

不採算で民間が担うことが難そして︑公立・公的病院はムの確立などが必要とした︒

４００床規模の病院が必要とが難しいことの報告があり︑経営が苦しいこと︑医師確保会の内容を報告︒両病院から今西清氏が︑第１回検討委員

兵庫の地域医療を守る会のり︑この維持が重要とした︒

を助長しないための担保である無料定額診療は︑健康格差

済生会兵庫県病院が行ってい要との考えを示した︒また︑運動もあわせて行うことが重根本的な医師・看護師確保の地域住民が講演会＆報告集会

泰久 先生

会員訃報
福田

東灘区 皮・泌・性科
３月 日 享年 歳

三宅

博文 先生
北区 耳鼻咽喉科
６月８日 享年 歳

病院の存続・充実

る﹁済生会兵庫県
常に強く︑無症状感染もある介︒新型コロナは感染力が非崩壊が各地で起こっ たと紹ることなどがあるとした︒

性が失われ健康格差が生まれことに加え︑患者からの近接がコロナ禍で明らかになった

た両病院の役割も検証し︑地くこと︑新型コロナで果たしのは︑市民の声をしっかり聴定であることを紹介︒重要なご冥福をお祈り
申し上げます市・西宮市などか開催︒北区・三田演会＆報告集会を健師の増員︑公衆衛生と地域の見直しや医師・看護師・保構えとともに︑地域医療構想

実を科学的に捉える為政者のして医療崩壊を防ぐには︑事多いのではないかと考えらいくことが一番大事であり︑が必要なのかを行政に問うてれくらいの病床や医療ニーズ

策︑コロナの総括を受けてど実した地域医療のための政し︑利便性だけでなくより充来のことと張り紙がされていでは現在︑再編統合は遠い将はあまりに唐突︒済生会病院

参加者からは﹁検討委員会の作成であるとした︒

的に調査し︑民主的な報告書の発言もあった︒

会に陳情を提出している﹂と市も参加すべき︒現在︑市議院は重要であり︑協議に西宮宮北部の市民にとっても両病の声や︑西宮市民からは﹁西−1809まで

多田

梢

西宮・芦屋

再
（83）

林

宗茂

北 阪 神

再
（71）

橋田

友孝

淡

路

再
（72）

広川

恵一

西宮・芦屋

再
（70）

口分田

真

神

戸

再
（64）

伊賀

幹二

西宮・芦屋

再
（68）

高島

俊永

歯

科

新
（63）

宮﨑

義彦

西宮・芦屋

新
（73）

森岡

芳雄

神

戸

再
（65）

法貴

憲

西宮・芦屋

再
（74）

多田

和彦

歯

科

新
（40）

森下

敬司

西宮・芦屋

再
（89）

武村

義人

神

戸

再
（68）

村上

博

西宮・芦屋

再
（60）

加藤

隆久

歯

科

再
（71）

幸原

久

西宮・芦屋

再
（95）

近重

民雄

神

戸

再
（68）

小林

重行

神

戸

再
（64）

鈴田

明彦

歯

科

再
（64）

落合

愛子

歯

科

再
（78）

宮武

博明

神

戸

再
（70）

水間

美宏

神

戸

再
（66）

坂口

智計

歯

科

新
（52）

小野

耕二

歯

科

再
（74）

吉岡

巌

明

石

再
（81）

岡本

好司

神

戸

再
（91）

樫林

義雄

歯

科

再
（73）

参

与

川村

雅之

歯

科

再
（62）

郷地

秀夫

神

戸

再
（73）

幸田

雄策

歯

科

新
（69）

北井

明

西宮・芦屋

新
（77）

川西

敏雄

歯

科

再
（70）

小西

達也

神

戸

再
（58）

横田

裕一

歯

科

再
（70）

下浦

範輔

加古川・高砂

再
（86）

加藤

擁一

歯

科

再
（67）

田中

孝明

神

戸

再
（62）

小松

盛樹

歯

科

再
（64）

岡部桂一郎

加古川・高砂

新
（83）

足立

了平

歯

科

再
（67）

水守

彰一

神

戸

再
（77）

中西

透

歯

科

再
（67）

高見

啓二

北摂・丹波

再
（88）

白岩

一心

歯

科

新
（56）

池本

恒彦

明

石

再
（68）

監

事

３人

森下

順彦

北摂・丹波

新
（74）

理

事

41人

西村

正二

加古川・高砂

再
（72）

中井

通治

北 阪 神

再
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新田

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但

新
（91）

木村

祐子

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崎

新
（46）

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播

再
（72）

吉川

信嘉

神

戸

再
（78）

小泉

民雄

尼

崎

新
（66）

田渕

光

北

播

再
（67）

永本

浩

明

石

再
（75）

馬

済生会兵庫県病院と三田市民病院

神戸市と三田市は﹁第１回会兵庫県病院と三その結果として︑クラスターを求める会﹂ と上︑ 発 症 ス ピ ー ド に 差 が あら市民ら約１００
医療の臨時的な一体的システれます︒医科の医療機関でッズのご注文は、☎078−393

議再編統合へ議論開始

北神・三田地域の急性期医療
田市民病院のあり化すると広域にわたり医療機瑩暉 先生などの社会的な格差と︑政府

田熊の医療費抑制政策の問題点を

中央区 整形外科
６月 日 享年 歳

方と再編統合へ向の議論があったこと︑来年３けた議論を開始し月には報告書案をまとめる予能の低下を招くこと︑災害などの医療需要急増時の脆弱性﹁三田市民病院をる ﹂﹁ 市 民 病 院 が な く な る こ

そして︑第４波では︑医療長藤末とを非常に心配している﹂と

地域住民らでつく

副再（71）
域に必要な医療を提供できる人が参加した︒

伸ばすお手伝いをしたいとは︑患者さんの命に関わるしております。署名用紙・グ

崎

再
（60）

高森

信岳

姫路・西播

再
（55）

事務局長

１人

綿谷

茂樹

尼

崎

再
（64）

谷垣

正人

但

馬

再
（71）

藤田

誠治

明

再
（64）

澤村

新

北 阪 神

再
（66）

藤井

高雄

但

馬

再
（69）

顧

問

12人

脇野

耕一

北 阪 神

再
（71）

松井

祥治

淡

路

再
（65）

林田

英隆

西宮・芦屋

再
（78）

再
（53）

新
（43）

姫路・西播
医療提供体制の在り方を科学

藤末衛先生︵神常々考えております︒当院ことがあるかもしれませ

署名付ポケットティッシュ

事 務 局

姫路・西播

茂博

住民運動の方向性として︑今回の﹁保険でより良いの周辺はご高齢の方が多ん︒お金の心配をせずに受等のグッズ（無料）もご用意

再
（71）

アキ

正木

対象となっている病院を励ま

歯科医療を求める署名﹂

く︑窓口負担の増加による診できることが大切です︒

力ください。

路北村

ピードが重要だと語った︒そは︑患者さんの願いに合致

影響は切実です︒次回来院

署名項目にあるように︑歯勝ち取るために、署名にご協

淡一乗

り︑最初の発症からの対応スしており︑スタッフも積極時の支払額を教えてほしい

改善と診療報酬プラス改定を

裕

三根（括弧内数字は2021年６月１日現在の年齢）

再（66）

日︑北区内で講的に患者さんに声をかけてとおっしゃる患者さんも増科の保険範囲が広がることどで提出します。医療制度の

２人

姫路・西播

まもる会﹂は６月

宝塚市で開業している歯くれています︒

え︑経済的に余裕がなくて◀﹁保険でより良い歯科医療﹂を求める
署名用紙

科医師として︑地域の人々

私は介護施設の入所者へも願っております︒

高田

尼

副理事長

受診抑制をされている方も

再
（70）

弘道

石

の訪問診療もしています

姫路・西播

西原

長

が︑職員の方々はとても忙しそうです︒介護報酬を引き上げて︑働きやすい環境

映二

再・新任

裕康

づくりが必要だと思いまとし、毎月の国会要請行動な

再
（62）

事

医療と介護をよくするた

清水

選任母体

西山

す︒

るもので、１万５千筆を目標

戸

理めに︑微力ですが患者さんの声を国に届けるよう協力したいと思います︒

歯科医療費総枠の拡大を求め神

名の健口を守り︑健康寿命を診療報酬・介護報酬の引き上げが重要と語る鈴木先生

協会は、医科・歯科一体で「保険でより良い歯科医療を求める

衛

悦次

議
請願署名」に取り組んでいます。患者窓口負担割合の引き下げや

再
（82）

石橋

再
（46）

77

播

「保険でより良い歯科医療」を求める署名にご協力を

路

長

82
59

１人

章雄

（任期2021年６月〜2023年５月）

顕在化させたとした︒

要請内容は患者さんの願いに合致

12

25

北

27

茂人先生

淡

氏

公的・公立病院の役割の重要性を語る藤末先生

鈴木
宝塚市

木原

第53回総会で承認された協会役員た︒これを受け︑保険でより良い歯科医療を求める署名 インタビュー（２）
第１９７９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

僚です︒ての維新の息のかかった元官の事態を想定して対応するとか︒危機管理においては最悪である︒

ングとしての検診体制の構築願いたい︒に基づいた安全保障の充実を改めて︑健康や人命の尊さ

懲りてる人々

Ｂ﹁そういえば︑大阪のイ

ソジン知事︑福島の原発の汚染水大阪湾に流すかもと言ってたね︒兵庫県知事も維新になったら︑ほんまに流しよるかもしれんな︒だ俊永

いたい大阪は維新が医療崩

高島

スリートファーストって言壊起こさせたんや﹂

宝塚市・歯科ってる奴︑信用できへんし﹂

総会での一コマ︒

Ｂ﹁えらいヒートアップしいう﹁予防原則﹂が基本となわれるように︑長期政権によＡ﹁よお︑久しぶり︒先生

Ａ﹁ 次 に ︑ 元 加 西 市 の 市る︒﹁鯛は頭から腐る﹂ といる慢心と鈍感な危機意識で元気やった？﹂長︒人の話聞かんといろい

私は政治的には中立です
治には相容れないものを感じ
は︑県民の安全確保はおぼつてるけど︑どんな候補者出ろ強引に決めてたりして評久しぶり︒コ

Ｂ﹁おお！

Ａ﹁メインは４人やな︒ま

るの？﹂

茂樹

Ａ﹁全然呑みにも行けない

ロナでなかなか会えないね﹂

綿谷敗である︒彼らのやった身を尼崎市

切る改革は住吉市民病院の廃が︑現在の専横的な自民党政ています︒その点では共産党かない︒今こそ新風を入れて挙の争点は何でしょう︒

間近に迫った兵庫県知事選

医療政策を見て投票に行こうの推す金田峰生氏は︑保険医
リフレッシュした姿を見たい

協会とも十分な連携を取ることを約束しており︑感染症対ものである︒
また兵庫県にとって重要な策に限らず安心・安全な医療制度の確立に向けて鋭意努力

子分の副知事︒一緒にセン

ずは︑センチュリー知事の落選したみたい︒最後に︑判が悪うなって︑市長選にわたくしたち医療系職員にからね﹂とって大切なのは︑新型コロ

Ｂ﹁ところで︑今度の県知ことが︑うやむやのまま放置

止︑保健所の削減︑公立病院されている︒それは︑阪神・の医療従事者の削減︑看護学

兵庫県民が最終的にどの候事選どうする？

民党が支配できる体制を取ろ

ますが︑どちらがなっても自る施策を打てる人物を選ぼう

県民に正しい医療を提供でき

体が曝露したことを忘れてはてアスベストが飛散し︑街全になり︑大量の粉塵に混じっな支出をする︒一方では︑コチュリーを導入したり︑無駄作ったり︑知事公用車にセンょう？ ハバタンのウチワを

井戸知事はどうだったでし

盟は金澤和夫氏︑齋藤元彦氏

明記しておく︒兵庫県医師連とは相いれない﹄ことだけは医師連盟は﹃維新の医療政策たことは明白である︒兵庫県

ュリー知事か！ そんなにＢ﹁ああー！

った奴やで︒腹たつやん﹂

慰労金を勝手にいらんと言て︑現知事は去年︑僕らのＡ﹁ 維 新 は 不 祥 事 ば っ か

くかもね﹂な︒兵庫県庁にもサウナ置公明が不信任案阻止してた

ウナ市長の党か！

維新とたね︒マスコミとかに出てだわる昭和の時代は終わっ

か右か︑保守か革新かにこの対立になると思うわ︒左左右の対立ではなく︑上下してくださると感じます︒

校の閉鎖など枚挙にいとまが保険医協会と政策協定してナ対策を含めた医療政策が︑今回の県知事選挙の争点のうとしているようにも見えまならない︒震災直後に行われだっチュリー乗っ てるんちゃ

淡路大震災後のアスベスト曝Ａ﹁ 絶 対 行 く よ ！

けど行く？﹂

コロナだ

補を選ぶのかは私には分かりないが︑これらの行き過ぎたいる候補者﹂
政策が大阪を医療崩壊に導い一つは︑やはり新型コロナ禍
とする意思を表すべきと考えたアスベスト測定調査報告を

小泉

きちんと市民のほうを向いてによって混乱した医療の立てす︒個々の候補者も問題の多
ます︒

尼崎市

いるかということです︒

Ｂ﹁これからの日本社会は露による被害者の実態調査でＢ﹁維新いうたら︑あのサある︒街中が解体現場のようう？ 次に維新の会の候補﹂

われわれ医師・歯科医師は︑ません︒しかし︑少なくとも直しと︑新たな医療システム
い井戸県政の後継者である現が殺人未遂容疑で逮捕︒愛り︒衆議院議員の公設秘書出てきて︑左右煽ってるだ

くる奴らは金儲けのためにけや︒上下ではお金にならセンチュリー が良いのなないんやね﹂

ら︑僕らの往診車にもセン知リコール問題の事務局長の両名から求められていた推逮捕︒衆議院議員が公選法

薦依頼をどちらも可とせず︑

チュリー税務署認めてほしロナを直接診ていない医療機

いなあ﹂

関には助成金は払わないなど

両者とも推薦しないことを決リスクが数十倍も低く評価さと言ったり︒また公立病院統要な選挙であることは事実でスリートファースト言ってってる︒オリンピックもア

Ａ﹁自分のこと上級国民思領︒また別の衆議院議員も衆議院議員もＩＲで現金受違反容疑で書類送検︒別のなあかんわな﹂っぱり投票には絶対に行かＡ﹁良いこというねえ︒や︵ https://www.jstage.jst.go. 廃合を進め︑地域医療崩壊を 定した︒この知事選挙が兵庫
jp/article/jph/67/8/67̲19- 招きました︒その井戸県政を 県の命運を左右する極めて重れていることが判明した

再検討して︑曝露による健康

あのセンチ

副知事と自民の補完勢力とし

上田

健康や命の尊さに基づいた安全保障を兵庫県に限らず︑各都道府
県ではコロナ患者さんの処遇が適切に行われなかったケースが多々ありました︒パンデ
ミックという非常事態で︑各医療機関に通常の医療に加え西宮市ある︒ぜひとも棄権することを医療崩壊に陥れたのはまさ

るのは金田峰生さんだけでえて投票に行きましょう︒の伝の奇貨居くべく︑金田峰生氏を推挙しまへんか︒

るのを期待しましょう︒

懲りてる人々の時代が来引き継いでいくと表明されてと こ ろ で︑ 県 医 師 連 盟 かいるのが金澤和夫氏です︒
ら︑先日文書が配布されまし潜伏期から考えて︑今後の無念さには掛ける言葉が見つ

被害者の増加が懸念されるた分裂の漁夫の利︑否︑呂不韋

時︑転輪聖王の出現だ︒自民に橋下︑吉村の医療政策の失ってもらいたいでんなぁ︒そこの件についてのお問い合わせは、☎078−393−1807まで︶︒
118/̲article/-char/ja/

私たちは︑いつの間にか死め︑検診を受けるなど注意がす︒さあ︑市民の一番の課題
評価することであり︑住民におもね

氏は県民のいのちと暮らし

今の政治を止めさせると言うを第一と考え︑大企業に阿るれにはまず清き一票を頼んま

http://www.hyogo-kenpo-kensei.com/hyogo-chijisen-2021-kaneda/て大きな負荷がかかったことが一因と考えられます︒しかからない︒感染対策の甘さは

今回の候補者の中で︑医療である医療問題をしっかり考

北方領土訪問時にひどい言

五輪開催にまで及び︑露呈し政策がしっかりしていて︑保動︒頭がクラクラする﹂者の数に鈍感になってはいなた︒その文書のなかで︑県医健所を増やすと明言されている︒今大事なのは県民ファ

いだろうか︒新型コロナ感染必要である︒自治体に望むこ師連盟の松本卓委員長は次のーストやろ！ だいたいア

し︑効率化を図るという名目た主体性のなさについては︑

よ う に 述 べ て い ま す︒﹁ 大 阪なく投票行動を全うすることで各地の保健所や公的病院の症が猛威を振るって１年半に震災アスベストのリスクを再とは︑最新の知見に基づいてをお願いしたい﹂︒

統廃合を進めてきた行政の不よう願うばかりである︒

せめて三流国と揶揄されない向けての注意喚起とモニタリ

いなるが︑その対応は迷走の繰

さて︑兵庫県の危機管理対

りょ ふり返しで︑まさかの医療破綻

応はいかがであっ ただろう

引き下げるよう国に要請会が支持推薦する金田峰生氏

っせ︒コロナ禍の今日︑新し県知事選挙へ立候補した金田峰生候補の公約や動画を掲載しているウェブサイトができました。ぜひアクセスいただき、患者さんやお知り合いの方へご紹介ください。

てんりん じょうおう

見識も︑看過できない大きなに至った︒まともな治療を受要因です︒
けられないまま断たれた命の⑤会社経営の服部修氏︵

で医療福祉を削る政治を変えてはります︒行財政改革の名か？

願わくばこの選挙がわれわ

ようではおまへんか！

も加え︑関尹子の三竦みならい風を入れて換気せなあきまれの望む社会への分水嶺になぬ四竦みとなってまんねん︒

すく

与党が分裂した今回︑千載一

へんでぇ〜︒

一度︑優曇華の華が咲くこのう どん げかんいん し遇のチャンス︒３０００年にかり︑元加西市長も出馬︑協二分した自民に維新が乗っず︑政策が膠着しまっせ︒

時代変化に対応でき

浩

今回の知事選挙では自民党＝共産推薦﹁政治には騒動を終わらせ続きましたなぁ〜︒今回も明石市

県政に新風を充︑医療機関への支援や中小る見通しがない︒私たちの生︶自粛やワクチン一辺倒の政策

事業者・労働者への補償の充ＰＣＲ検査拡だけをやり続けて︑果たして

実

兵庫では副知事

年ぶりの新人同士の選挙か︒県民の声や思いを県政に

県民の生活は守られているの戦でっせ！

歳の金澤和夫前副知事が出馬するのは歴史の鉄則︒三代世

永本

は分裂し︑２候補を立ててい雄策

県民にとって重大な選挙
幸田

一般紙では他に︑地域経済活が破綻してしまう﹂と批判の活性化や県政運営方針につしてまんねん︒いつまでも総が知事になること︑半世紀も兵庫県版疾病予防管③前県副知事の金澤和夫氏

いての各候補の政策が紹介さ︵ ︶理センターの創設︑困窮大学

れている︒加えて新知事さん

候補者は５名︑それぞれの反映させたいものである︒
新型コロナ対策を紹介する︒④元加西市長の中川暢三氏

生への生活支援制度の創設につなげ︑税収を自然増に導き︑県民が最大限の幸せを得①前大阪府財政課長の齋藤元

務省の出先機関でええんでっ

彦氏︵ ︶＝自民︑維新推薦

か？

るにはどんな県政が必要なのにお願いしたい︒それは民主かを︑今一度真剣に考えるこ主義の観点から︑県政の予算
効な薬を早期に使えるように配分における透明化とそれの長期政権が腐敗︑堕落

既存医薬品も含め有クの創設︑失業後の再雇用の国に働きかける︑ワクチンは︵ ︶仕組みの構築

潜在看護師活用の人材バン
たなし︒ただ中央政府の政策

県民への発信である︒

新型コロナ感染対策も待っとが必要であろう︒

どうあるべきか︑魅力ある県

任意接種とし︑感染症分類を襲の某国と同じではおまへん②元県議の金田峰生氏︵ ︶5565

小野市・歯科
７月 日投開票の兵庫県知事 選 挙 で︑ 新 知 事 が 誕 生 す
選挙の主役は県民であり︑る︒
今までの県政はこれで良かっ20に従うだけのメリハリのない

たのか︑これからの兵庫県は

47
64
65

43

となって人口増加や産業発展

金田峰生候補のウェブサイトをご覧ください

進久の構築ではないでしょうか︒

民雄

投票へ
行こう
会 員 投 稿

医療の立て直しできる人を新知事に

特 集

2021年
県知事選
18

第１９７９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

７月 日投開票の兵庫県知事選挙にあたって︑政策部ではこれまでの兵庫県政を医療政策を中心に振り返るとともに︑協会が支持推薦する金田
峰生候補をはじめ︑主要な候補の公約等について議論しナ禍にあっても︑はない︒新型コロる老人医療費助成は︑ 年間

対して医療費の１割を助成す

助成に代わって﹁高齢期移行

止してしまった︒老人医療費

で徐々に所得制限が厳しくなている︒やはり新者医療費助成﹂が導入されたった︒２０００年には全高齢型コロナウイルス

ものの︑対象者はさらに限定

神戸市の済生会兵

感染症から県民のされており︑利用できるのは

庫県病院と三田市

命と健康を守るた者の７割が対象になっていた

めには県政の転換は欠かせな

が︑２０１５年には対象が５ない地域医療構想を定めていいだろう︒

民病院は統合に向るところもある︒兵庫県でもけた議論を進めて県が主体性を発揮して︑保健

１６年度にはついに制度を廃西山 国言いなりの医療費所や病床を守っていれば︑余％まで減らされてしまい２０

政策といえば︑地域医療構想

いる︒こちらも住

川西 それは︑医療費抑制も同様で︑兵庫県は２０１６

民の声は無視された︒当初は国が決めた医療従政策を進めてきた国の言いなた︒ 司 会 は 加 藤 擁 一 政 策 部

事 者 へ の 給 付 金 も︑﹁ 何 も しりで県が医療政策を進めてき長︒ 参 加 者 は 西 山 裕 康 理 事

かったということだと思う︒ていないのに︑なんで慰労金両理事︒

理事長︑水間美宏・坂口智計

長︑武村義人・川西敏雄両副厚労省の担当官からも﹁定期を出すのか﹂などとして︑一い２００１年度には約 億円だった予算は２０２０年度には約１億８千万円と 分の１

療現場の混乱や営業の自粛要

それが にまで減らされてし所があった︒しかし︑今ではでは兵庫県にはカ所の保健

０１４年に成立した医療介護

地域医療構想についても︑２し て し ま っ た︵ 図 ４︶︒ このした医療政策の誤りがはっき

今回の新型コロナ禍で︑そう

武村

さらに問題なのは︑ても議論したい︒安倍・菅自ナ対策以外の医療政策につい加藤 ここからは新型コロ

負担を増やし︑２００４年度

を厳しくするとともに︑自己家庭等医療費助成も所得制限に激減している︒同様に母子請に応じている飲食店の苦労されている︒

全国的にみても不十分 な防止できるのか﹂と言われる的な検査をせずに感染拡大を

わずか２・４％だ︒これに伴県の新型コロナ対策

裕をもったコロナ対応ができいても︑兵庫県の新型コロナを 蔑 ろ に し て︑﹁ フ ェ イ ス シ

削られ続けてきた
福祉医療制度たはずだ︒

イルス感染症対策について︑万人

当たり ・３床で全国平均の床に及ばない水準だ︒全国

ールドがＯＫならば︑飛沫感

分なＰＣＲ検査や入院調整な

ま っ た︵ 図 ３︶︒ こ れ で は 十策定が義務付けられたもの

総合確保推進法で都道府県に線を転換する気が県には全くりしたにも関わらず︑この路は私たちが反対してきた一定が行われてきた︒先の国会で公政権の下で医療制度の改悪対象者も 万人から３万人と０２０年度には約４億円に︑には約億円あった予算は２染防止で︑うちわだとか扇子

所得以上の後期高齢者の医療平均まで整備しようとすれ

武村 この間の兵庫県の新ないことだ︒たとえば︑保健型コロナ対策は他の都道府県所については芦屋保健所を廃さ︑ワクチン接種の進捗どれ

ナ感染患者用の病床の少なの少なさ︑確保した新型コロう︒具体的には︑ＰＣＲ検査が第４波における悲惨な状況

な い︵ 図 ２︶︒ こうした状況

し︑兵庫県では２・５床しか

国平均が３ ・ ５床なのに対

様で︑人口

１︶
︒ 重症者用のベッドも同症対策は極めて不十分だった県の新型コロナウイルス感染

加藤 確かにこの間の兵庫

国言いなりの医療政策

病床逼迫を招いた９８９年の段階で８カ所だっ

たとえば︑和歌山県では︑１維持しているところもある︒

ま受け入れず︑保健所の数をよっては︑国の方針をそのまられたものだが︑都道府県にれたのを受けて全国的に進め法が地域保健法に全面改正さ労省のガイドラインを柔軟になど都道府県によっては︑厚れたものだ︒しかし︑京都府

療構想はこれに沿って策定さ定めている︒兵庫県の地域医削減するようガイドラインを

人口の減少にあわせて病床を必要病床数を定め︑厚労省はれは当然だと思う︒また︑病ないと言っているそうだ︒そ健所の担当者もそんな余裕はを引き継げと言われた宝塚保の声が上がっているし︑機能然︑芦屋市民から不安と反対に引き継ぐと言っている︒当止し︑その機能を宝塚保健所

対するとともに︑県独自の福した国の政策にきっぱりと反進﹂のはずだ︒本来ならこうあるとおり﹁住民の福祉の増治体の役割は︑地方自治法にま っ た︵ ６面 に 抗 議 文 ︶︒自する法案が強行採決されてし費窓口負担を１割から２割にができない︒

が安心して医療を受けること減少している︒これでは県民

西山 第４波における病床度改悪から県民

祉医療制度でこうした国の制候補者についてマスコミは連ついて評価してもらいたい︒

加藤 次は各候補の公約に日︑分裂した自民がそれぞれ床の削減についても見直す気推している候補の一騎打ちだ

解釈し︑一律に病床を削減しを守ることこそと報じている︒しかし︑このた保健所は今でも同数が維持求められている

予算の削減を進

制度を改悪し︑の間︑福祉医療し︑兵庫県はこ

お り だ︒ し かも︑両候補ともに財源がない

トの回答︵前号既報︶を見て会が実施した候補者アンケー

がしろにしたひどい話だ︒協争いでしかない︒県民をない

なく︑保守勢力内での主導権立場の違いが招いたものでは分裂は政策的な違いや政治的

め て き た︵ 図ことを強調するなど政策的なそのと５ ︶︒ い わ ゆ る

ばれていた︑低所得の高齢者に︵５面へつづく︶﹁マル老﹂と呼川西と思う︒

が︑その背景には何があったと発表して物議をかもした︒

をとっても不十分だと思う︒

を作り出したと言えるのではの逼迫は非常に厳しいものだ

35

30

20

10

5

0

4

3

2.5

1.5

1

0.5

0

20

5

0

全国保健所長会「保健所数の推移（平成元年〜令和3年）」より

万人当たりの全ＰＣＲ検査について︑高齢者ないだろうか︒

うよう︑国は求めている︒兵に対する往診依頼が行われ

庫県では１１５９施設が対象た︒保健所から要請のあった

った︒私たち一般診療所の開対象に２週間ごとに検査をし例では︑看取りまで含めて対

2021年

2000年

になったが︑５月下旬で２６ており︑同時期にのべ１８４

応してほしいとの依頼もあ

17カ所

15

業医にも︑保健所から自宅療６施設に検査を行っている︒

り︑当初であれば確実に入院

29カ所養をしている新型コロナ患者

兵庫県は︑緊急事態宣言が出ができた重症患者も自宅療養30た︒大阪府は１４５０施設をされていた他の９都府県に比という名の自宅待機が行われ

35

３施設しかできていなかっている︒県は﹁１日に検査で

4割以上の
保健所が
廃止された

25

大幅に削減された保健所

図３

べ半分以下の水準だと言われ

川西 医療現場に大変な負全国の水準より53床少ない2

兵庫県
全国平均（床／10万人）ていることがうかがえた︒て い る が︑ １ 年 以 上 経 っ て担をかけながら︑県知事の発

全国の水準より490床少ない
25

兵庫県
全国平均
（床／10万人）

きる量が限られている﹂としも︑他の都道府県のようにＰ言や対応はひどいものだっ

重症患者用ベッドも全国平均より少ない
図２

全国平均より少ない兵庫県の新型コロナ
患者用ベッド
図１

10

ＣＲ検査体制を整備してこな

ワクチン頼み︑民間
医療機関バッシングの保守両候補施設でのクラスター発生を防保健所の統合はで︑いわゆる団塊の世代が後万本ものうちわを配布するもＯＫなはず﹂と︑飲食店に

期高齢者になる２０２５年のる必要がある計算になる︵図ば︑さらに４９０床を整備す

年の保健所に比べても非常に不十分だっ

どできるわけがない︒確かに1710たと言わざるを得ないだろ15っていきたい︒

患者用のベッドは人口

加藤 まずは新型コロナウ

7440

これまでの兵庫県政を振り返

水間 さらに病床確保につ

年に５万３７４７床あった病

坂口 智計理事
床を５万３０３２床まで削減

10たからだろう︒井戸敏三知事

水間 美宏理事が就任した２００１年の段階3.5た︒また︑感染拡大に伴う医15律に給付しない意向を示し

西山 裕康理事長
始末だ︒と考えるか︒

20

18

ぐために︑定期的な検査を行

32

11

21

29

94

30

（４）
第１９７９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

県知事選挙特集 政策座談会

保険医の要求実現のために投票へ行こう特 集︵４面からのつづき︶

西山 まず井戸敏三知事の違いもそれほどない︒

会が行っている民間への責任転嫁に通じるものがある︒とても受け入れることができなの状況が続いていたが⁝持ち答で﹁非常に厳しい病床逼迫した候補者アンケートへの回

澤和夫候補だが︑協会が実施は︑その通りだと思う︒

が必要であるとしている点

飲食店に対して︑十分な補償

実効性を挙げるために県民や峰生候補が︑緊急事態宣言の川西 協会が推薦する金田い考え方だ︒

こ た え た ﹂﹁ 弾 力 的 な 入 院 ・

もとで副知事を務めていた金

療養体制の構築による患者のけ離れているのではないだろ

実際の医療現場の実状とはか検査の必要性について⁝検討

クチン接種の拡大により︑⁝を拡大する﹂としながら﹁ワ

水間 金澤候補は﹁検査数加藤 ＰＣＲ検査についてうか︒入院させたくても病床する必要がある﹂などと述べ

目詰まりを防ぐための転院コがなく︑やむなく自宅待機をており︑ワクチン接種が進めも各候補の見解は分かれていさせられた患者さんや︑一般
ばＰＣＲ検査は縮小するといるが︒の病院や高齢者施設で発生しーディネート等にも取り組んた患者さんの搬送を断られな

う方針のようだ︒新型コロナだ﹂などと評価しているが︑すすべがなかったという事実

183の範囲まで充実できるか﹂が非常に悪い兵庫県としてど創設などに対して﹁財政状況

歯科矯正治療に対する補助の求める福祉医療制度の充実︑ついても齋藤候補は私たちが坂口 その他の医療政策に評価することはできない︒

れるような意見を持つ候補をなくてもしょうがないともとがないからＰＣＲ検査が進まが大きい﹂としている︒財源

る﹂としながらも﹁財政負担染拡大防止に一定の効果があ

検査を実施することは︑⁝感西山 齋藤候補は﹁ＰＣＲは言えず問題だ︒っているのはとても科学的とないのに︑こうした態度をと

ワクチンの有効性も絶対では200﹁財源確保との関係でどの程

97

2020年度
2010年度も同様だ︒齋藤候補は﹁道路坂口 その点は︑齋藤候補

めます﹂と福祉医療制度の切﹁創造的復興﹂は高速道路やネットワークの整備を強力にとても言えないだろう︒それ

国道の整備︑関西国際空港の進めます﹂としつつ﹁コロナり捨てを示唆している︒

２期工事など︑県民の暮らしも そ の は ず で︑ 県 が 掲 げ たとは直接関係がないハコモノ

大幅な税収減が見込まれる﹂禍に伴って財政支出の拡大と武村 県民の暮らしを犠牲﹁行財政改革を断行します﹂

等に費やされたからだ︒にし︑大型公共事業等を通じと公約している︒

医療切り捨て︑大企業て大企業に還元する県の姿勢はいまだに変わっていない︒
年前から計画されている播磨臨海地域道路は︑今後さらを理由に実施が困難であるといる土地の民間企業への格安に取得し﹁塩漬け﹂になってとになっているし︑バブル期の費用をかけて実施されるこ

先するという新自由主義的政を軽視し︑大企業の利益を優や福祉といった公共財の整備

武村 新型コロナ禍で医療奉仕の県政転換をしている︒優先順位を考慮し策の誤りが世界中で明らかに年の歳月と５９００億円

た財源確保が必要だと思う︒

での払い下げも進めている︒に大企業優先の予算配分

る﹁将来負担比率﹂が全国ワ含めた借入金残高の指標であ西山 確かに︑外郭団体も抜 本 転 換︵ し ま す ︶﹂ というた︒⁝この間違ったやり方をして進めるというものでし駄な大型公共事業は借金まできた行革は︑福祉を削り︑無え だ︒﹁県がこれまで行っ て

水間 金田候補も同様の考ぐもので︑期待できない︒

保守的政策をそのまま受け継が進めてきた新自由主義的・もに従来の自民党や維新の会

は︑金澤候補も齋藤候補もとっ て い る︒ そ う い う 意 味 でることが世界共有の認識とな考えたい︒

ーストであるなど︑兵庫県の公約を掲げている︒

た︒しかし︑多くの被災者のてきたからだと説明してき災からの復興に予算を費やし

政難の原因を阪神・淡路大震

ければならない︒兵庫県は財

ビスは重点的に取り組む﹃選ている︒一方で﹁必要なサーの整備・活用﹂を進めるとしワークの整備﹂﹁空港 ・ 港湾て︑相変わらず﹁道路ネットの後継を自任するだけあっ川西 金澤候補は井戸県政て︑ぜひ誘い合わせて投票に生を担う医師・歯科医師とし絶好の機会だ︒医療や公衆衛

た県の医療政策の誤りを正す

型コロナ禍で浮き彫りになっった︒兵庫県知事選挙は︑新

過去２番目に低い投票率とな

なぜそうなったのかを考えな

実感からは︑財政が傾くほど行っていただきたい︒

西山 東京都議選挙では︑

財政状況は厳しい︒しかし︑

加藤 では︑財源についてな っ た︒ こ う し た 誤 り を 正

2001年度し︑社会の持続可能性を高め

0

こうした点を見直せば財源を50確保することは可能だ︒

100

見直しで財源確保を

118

択と集中﹄を基本に改革を進

12日現在、順不同）。

150の支援を県から得てきたとは150 人から寄せられている。賛同者一覧を掲載する（７月(億円)

度支援できるか﹂などと財源実させるアピール」に対する賛同が県内の医師・歯科医師

52,455床
52,500ウイルスは変異を繰り返し︑

武村 その点でアピールに各地から賛同者会」が呼びかけた「金田峰生氏とともに県民医療を守り充53,000を見ない評価だと思う︒
は︑大阪府で財政課長を務めていた
齋藤元彦候補は﹁私立病院や各地
医師会のさらなる協力が得られれば一層の進展が望める﹂としており︑

金田峰生氏とコロナ対策・医療充実の兵庫県政へ転換を

優

敬良

川西 敏雄

村上 正治

水間 美宏

滝本 和雄

永本

池本 恒彦

宮武 博明

森

理恵

区

森岡 芳雄

山田

弘久

尼崎市

増田

芳清

明石市

山中

浩

柏木 一英

西 区

冨永

灘

大澤

住友 直幹

宮崎

樫林 義雄

小泉 民雄

髙野 修一

足立 了平

小野市

三木市

船越 正信

鈴田 明彦

忍

宮城 和男

落合 愛子

勇

真

横田 裕一

柏木 有二

武富 雅則

中央区

玉置 昭治

島田

冨澤 洪基

川西市

幸田 雄策

龍文

木原 章雄

姫路市

西脇市

辛

宏明

武村 義人

林

島津 俊二

通治

柳井 映二

宝塚市

中井

郷地 秀夫

重伸

耕一

林

脇野

荻野 俊夫

伊丹市

橋本 福治

石川 靖二

三田市

豊岡市

淡路市

高田

裕

三根 一乗

洲本市

谷垣 正人

藤井 高雄

透

正木 茂博

神崎郡

小西 達也

河畑 憲明

吉川 信嘉

兵庫区

谷井 博美

雅之

谷口 紀善

川村

茂樹

川村 一喜

西山

英隆

西宮市

進久

冨永 貴則

中西

林田

浩

細川

大槻 榮人

上田

憲

小野 耕二

法西

敬司

松岡 泰夫

区

法貴

田中 孝明

北

森下

義彦

巌

宮崎

長田区

加藤 隆久

梢

上田 耕蔵

多田

芦屋市

中谷 正史

道上 哲也

＊ほか 人

橋田 友孝

南あわじ市

粟田 哲司

明

大橋

須磨区

木村 彰宏

茂芳

真

加藤

口分田

東灘区

坂口 智計

垂水区

加藤 擁一

陽

大石

泰幸

合田

衛

智子

遠山 治彦

大槻

藤末

61

﹁民間病院や開業医が協力的でな

司 会

７月18日投開票の兵庫県知事選挙で、金田峰生候補を支

井戸県政20年の福祉医療費の推移
図５

2021年
県知事選
い﹂という維新の川西 敏雄副理事長

憲法県政医師・歯科医師の会援する「憲法が輝く兵庫県政をつくる医師 ・ 歯科医師の30

20

武村 義人副理事長「兵庫県保健医療計画（平成30(2018)〜令和5(2023)年度）の中間見直し」より

加藤 擁一副理事長

53,032床

計画ではさらに577床が削減される53,500

2025年
2021年
2016年
51,500（床）

病院のベッド数の削減
図４

既に715床が削減
53,747床
54,000

第１９７９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）52,000

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１９７９号

歯科定例研究会

59

（６）

感 想 文

最新の歯周治療
歯周再生療法を学ぶ

30

30

協会は第1134回理事会で、さらなる病床削減を推進する医療法の改定と、75歳以上の窓口負担を２割化とする高齢者医療確保法等の改定に抗議する声明をそれぞれ採択し、関係機関に送付した。両方の抗議声明を掲載する。

抗議声明

抗議声明
2021年６月12日
第1134回理事会

病床削減を推進する医療法改定に強く抗議する
政府は病床削減を推進する医療法の改定案を５月21日に、成立させた。
改定医療法では、勤務医の時間外労働を一般労働者360時間の2.5倍の960時間、場合によってはその倍の1860時間まで合法化している。
最大1860時間という医師の残業時間は、月平均150時間を超える時間
外労働であり、過労死ラインと言われる月平均80時間の倍ほどの時間
外労働になる。今回の法改定は、これまでの医師の過剰労働に法的なお墨付きを与え、長時間労働で追い詰められている医師の命と健康を脅かすものである。
また同法では、これまでの病床削減などの医療提供体制の縮小方針が維持された。さらに新たに地域医療計画にもとづく病院統廃合事業
へは消費税財源を投入することも定められ、今年度は195億円が計上されている。削減病床１床あたり約200万円の補助金を交付することから、１年間で１万床規模の削減を計画していることが推察される。
補助金を明示することで、厚生労働省が強力に病床削減方針を推し進
めようとする姿勢が浮き彫りとなっている。
しかし、昨今の新型コロナ禍で明らかになったことは、日本の医療体制が、重症化した感染患者すら入院できず、現場で誰を入院させるかという命の選別をも迫られるほど脆弱であることである。この問題の原因は、医師・看護師などの医療従事者の絶対数不足と、新興感染症のパンデミック時に必要となる病床数の絶対数不足にあることは明らかである。政府の地域医療構想では新興感染症のパンデミックは考慮されていない。現在の構想を見直し、コロナ禍にも対応できるような必要病床数を再検証すべきである。また病床削減への補助金は廃止
し、予算をコロナ禍に苦しむ医療機関 ・ 慰労従事者に回すべきである。
協会は、国民の命と健康を守る医師・歯科医師の団体として、医療提供体制を危機にさらすこの法改定に強く抗議するとともに、医師・看護師数と病床数の拡充を強く求めるものである。

2021年６月12日
第1134回理事会

75歳以上の窓口負担を２倍化する
高齢者医療確保法の改定に強く抗議する
政府は高齢者医療確保法等医療制度改定一括法案を６月４日に成立させた。
法案では、一定の所得がある75歳以上の医療費窓口負担を１割から２割に引き上げるとしており、その対象は370万人に上る。菅首相は負担増の理由として、「現役世代との不公平の是正」「若年の保険料負担の軽減」をあげているが、高齢者は現役世代に比べて抱える疾患が多く、窓口負担割合が低くても、負担額は現役世代を大きく上回っている。また政府は「若年者の保険料負担」ばかり強調するが、保険料は事業主と折半であり、負担軽減は月わずか30円にとどまる。事実に基づかずに世代間の対立をあおり、負担増を合理化するのは、極めて姑息な政治手法である。若年層の負担を軽減するのであれば、まずは大企業を中心に、事業主負担割合の引き上げや若年層の賃金引き上げによる保険料収入の増加、国庫負担割合の引き上げこそ実行するべきであろう。
政府の法改定の真の狙いは、２割負担導入による高齢者の受診抑制による医療費の削減にある。このことは、２割負担によって医療給付費を年間1050億円抑制できると、法改定にあたり政府が試算していることからも明らかである。そもそも医療サー
ビスとは、憲法25条に定められた生存権を保障するために必要な社会保障の根幹をなすものである。財源がないことを口実に医療費を抑制するのではなく、国民に必要十分な医療を提供するために必要となる財源を確保することこそ政治の努めである。医
療費の財源が不足すると言うのであれば、まずは後期高齢者医療制度への国庫負担割
合を引き上げるとともに、大企業や富裕層への行き過ぎた減税政策をやめて、財源を確保すべきである。
法施行は2022年10月から23年３月の間で、今後政令で定めるとされており、さらに外来における医療費窓口負担は導入から３年間、１カ月の負担増を３千円以内に抑える激変緩和措置を設けるとしている。
この法案には、反対を訴える署名が全国で100万筆以上、協会だけでも３万筆以上集まっており、反対の民意は明らかである。協会は、国民の命と健康を守る医師・歯科医師の団体として、国民の受診抑制を促進するこの法改定に強く抗議するとともに、多くの国民とともに引き続き粘り強く反対し、法施行を食い止めるために全力を尽くすものである。

大樹生命、富国生命、明治安田生命の個人保険にご加入の皆様へ
大樹・富国・明治安田生命の個人保険にご加入の先生方は、協会の自動引落をご利用になると、保険料の団体割引が適用されます。ぜひ、
ご利用ください。

処置は︑歯周組織の長期安定性や治療の予知性を獲得するには非常に有効な手法でありましたが︑一方では審美性などの点で多少の問題点がありました︒

その後のＧＴＲやエムドゲとによりもう一段進歩したよ

インの臨床応用によって︑歯周外科治療は切除療法から再89

歯科部会は５月 日︑協会会議室で歯科定例研究会﹁歯周再生療法を成功させるテクニックとストラテジー﹂を開した︒近年ではリグロスが登生療法へと大きくシフトしま

うに思います︒講演ではエム人︶が参加した︒青山

ドゲインとリグロスの比較や催︒尾野誠先生︵京都市・四条烏丸歯科クリニック︶を講て日も浅かった私にとっては個々の術式についても非常に師に︑ 人︵来場 人︑Ｚｏｏｍ

とても衝撃的な経験でした︒

20

場し保険診療に収載されたこ

私も年を取り︑歯周病に対し正幸先生の感想を紹介する︒

年にＪＩＡＤＳのペリオコー

私は 年以上前の１９９５スを受講した経験があり︑そ今後の臨床にとても役立ちま

演者は﹃歯周再生療法を成くわしく説明していただき︑功させるテクニックとストラて外科的なアプローチは以前

は興味があ

す︒

り︑受講させテジー﹄という本をクインテていますが︑その中でも非常ッセンスから昨年に出版されにきれいな写真とともにすばていただきまペリオコーした︒

ス受講時は︑

尾野先生は現在ＪＩＡＤＳ

らしい症例が収載されておりのペリオコースの講師もされモディファイ

歯肉弁根尖側ています︒今後ますますのご

講演内容を振り返ることがで

移動術︑遊離活躍を期待いたします︒

きました︒

歯肉移植術を︻明石市・歯科 青山 正幸︼

ドウィッドマ

勉強させていンフラップや

ただきました︒これらの最新の歯周再生療法について学習

ほどはしなくなったものの︑最強のサービスの時に演者の恩師でもある宮ぽん太withＴ.Ｔ.

本泰和先生や小野善弘先生の

長田区

現在の歯周再生療法の動向に

ホイホイ漫画⑰

講義を受けたことは︑開業し

会
員
投
稿

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

歯科保険請求126(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９７９号

2021年度個別指導等実施予定

高点数理由の指導は見送り◆９月から磁性アタッチメントを用いた義歯が保険適用◆
協会が行った近畿厚生局への行政文書開示請求により、2021（令和３）年度
６月23日の中医協総会で、９月収載予定の医療機器の保険適用について審の指導等実施予定件数が明らかになった（表）。

議され、歯科では９月１日から、有床義歯の磁性アタッチメントが、企業が今年度に予定されている個別指導は、医科病院が２件（昨年度０件）、医科

申請するC２区分で保険収載されることが承認された。 現在の対象製品は診療所が25件（同31件）、歯科が26件（同29件）。そのうち、医科診療所・歯科「フィジオマグネット」（株） ケディカのみとなっている。 保険償還価格

とも「再指導」によるものが、医科診療所（15 件）、歯科（17 件）とも選定理

は、有床義歯に付ける「磁石構造体」7,770 円と、支台歯の根面板につける

由の中で最多となっている。
「高点数」（※１） によるものは、医科病院、医科診「キーパー」2,330円。

療所、歯科とも０件（昨年度は病院０件、医科診療所９件、歯科２件）となった。

◆歯科点数表（９月１日に下記留意事項通知が追加される）

M029

有床義歯修理高点数医療機関を対象とした集団的個別指導（※２） では、病院 25 件、医科診（８） 有床義歯（区分番号M030 に療所325件、歯科240件が対象となっているが、例年と異なり今年は８月に対象掲げられる有床義歯内面適合法の医療機関へ資料を送付するのみとなっており、実質的に実施は見送られた。ま（15）歯内療法により根の保存可能「２

軟質材料を用いる場合」で義た、2022（令和４）年度も引き続き高点数であった保険医療機関に対しても、なものに適切な保存処置の上、有床

歯床用軟質裏装材を使用して間接法

2023（令和５）年度における高点数を理由とする個別指導は実施しないとされ義歯（区分番号M030 に掲げられるにより床裏装を行った場合は除く）ている。

有床義歯内面適合法の「２高点数理由の指導、引き続き廃止求める

M010

金属歯冠修復軟質材に磁性アタッチメントを使用するこ料を用いる場合」で義歯床用軟質裏とを目的とし、根面を被覆するキー

装材を使用して間接法により床裏装

パーを装着した金属歯冠修復と密接を行った場合は除く）に磁性アタッするように、磁石構造体を装着したチメントを使用することを目的と場 合 は、 １ 個 に つ き、 区 分 番 号

し、キーパーを装着した金属歯冠修

M029 に掲げられる有床義歯修理を復で根面を被覆した場合は、１歯に準用して算定する。なお、実施に当

つき、 区分番号M005 に掲げる装着

たっては、関連学会の定める基本的の「１な考え方を参考とする。また、磁石

歯冠修復」および「注２

内面処理加算２」ならびに区分番号構造体を使用した場合は、製品に付

M010 に掲げる金属歯冠修復の「１属している使用した材料の名称およのイ

単純なもの」を準用して算定

びロット番号等を記載した文書（シする。また、保険医療材料料は、区ール等） を保存して管理すること

高点数を理由とした個別指導及び集団的個別指導は見送られたが、協会はコ
ロナ禍以前より、高点数のみを理由とした個別指導や集団的個別指導は廃止す
るよう、厚生労働省や近畿厚生局に要請してきた。今回の見送りを一過性のものにせず、来年度以降は正式に廃止すべきである。
表

2021（令和３）年度指導等実施予定件数

医
病
※３

集団指導

科

院

歯

診療所

科

新規指定

0

160

65

指定更新

80

920

679

新規登録

430

※３

30

（診療録に貼付する等）。なお、義集団的個別指導

25

325

240

歯冠修復」 および区分番号M010 に歯の破損、増歯等に対する有床義歯

新規個別指導1114

70

掲げる金属歯冠修復の「１のロ複修理と同時に有床義歯に磁石構造体

情報提供

1

9

9

雑なもの」に準じて算定するとともを装着した場合の有床義歯修理は、

再 指 導

1

15

17

に、キーパーの材料料を算定する。

所定点数により別途算定する。

高 点 数

0

0

0

そ の 他

0

1

0

合

2

25

26

分番号M005 に掲げる装着の「１

個別指導

この場合において、歯冠形成は区
分 番 号M001 に 掲 げ る 歯 冠 形 成 の「３のイ

単純なもの」を算定し、◇特定保険医療材料の留意事項
069

磁性アタッチメント

計

施設基準調査※４347

装着は区分番号M005 に掲げる装着（１）有床義歯および根面板（金属の「１歯冠修復」を算定する。な

歯冠修復で根面を被覆するものをいお、実施に当たっては、関連学会のう） に用いた場合に限り算定でき定める基本的な考え方を参考とする。

る。

（２）磁石構造体またはキーパーを超え、かつ上位８％が対象。レセプト枚数30枚以下の医療機関や、前年

また、 キーパー を使用した場合使用した場合は、製品に付属してい度および前々年度に集団的個別指導か個別指導を受けた医療機関は、対は、製品に付属している使用した材る使用した材料の名称およびロット

象から除外される。近畿厚生局兵庫事務所は、各医療機関から自院の平料の名称およびロット番号等を記載

番号等を記載した文書（シール等）

した文書（シール等）を保存して管を保存して管理すること（診療録に※３資料送付のみ理すること（診療録に貼付する等）。

貼付する等）。

※４

実地での調査は中止し、病院には自己点検のみ※１

集団的個別指導を受けた医療機関のうち、翌年度の実績においてもなお
高点数医療機関に該当するもの（上位４％）が選定対象※２

レセプト１件あたりの診療科別平均点数の 1.2 倍（医科病院は 1.1 倍）を均点数について照会があれば回答するとしている（☎078−325−8925）。

指導の通知が来たら協会へ相談を協会では、会員からの個別指導・適時調査の個別の相談に応じている。実施通知が届いたら、ぜひご連絡いただきたい（医科：☎078−393−1840／歯科：☎078−393−1809）
。

支

部

の

催

物

案

内

■明石支部■雇用管理対策研究会

https://bit.
ly/2Ukdxs5「職員の定着、やる気を引き出す労務管理のポイント」
日

時

７月31日
（土）18時30分〜20時

会場

アスピア明石北館８階学習室803（明石駅から徒歩３分）

講

師

桂好志郎

社会保険労務士

会場定員20人※県内どの地域からでもZoom視聴可能です
Zoom視聴希望者は、右のアドレスもしくはQRコードよりお申し込みください。お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

㎡︶

90

歯科医院

◇豊岡市 出石町付近

３９８万円◇２階建１階部分︵約万８０００円

19◇駐車場 ７台分◇月使用料◇居抜き費用

貴方負担

要相談

地

◇メンテナンス費◇他の方法◇委細面談の上

用

田地

出石町付近

◇約１０００坪◇豊岡市

万／月◇約１３６０万円

◇リース

吉永まで

http://www.hhk.jp393◇委細相談の上

１８０９

お問い合わせは︑☎ ︱ ︱

078

15

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)７月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 523(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

総合内科×リハ医学の視点から（下）（前号からのつづき）

廃用性

しゃべる、飲み込む

低栄養性

経腸・経静脈栄養

（絶食）

（脳卒中）

機能性

（パーキンソン）

重度認知症患者

対症療法的にST丸投げや安易な絶

慎重な
経口摂取

食になりがちなことが多いと感じて
図６いる。
その背景は、私の研修医時代にも当てはまるが「嚥下障害を重要な病態として捉えるべき」という認識がないことと、「嚥下障害の原因を分析する診断ノウハウの欠如」という学習で改善可能な問題があると考えている。そこで私は、リハビリ専門

間接訓練

座位保持訓練座位のほうが臥位よりも咳をしやすい

胃瘻（PEG）
腸瘻（PEJ）

抹消静脈
栄養（PPN）

中心静脈
栄養（TPN）

a

食べられなくなった認知症患者との向きあい方
https://www.amc1.jp/departments/diagnosis/naika/jhn/cq̲151116.pdf

口頭挙上筋を含む頸部筋群が鍛えられる

身体の筋トレ

さらに幅広く深く
勉強してほしい

移乗のたびに立位の訓練になる

上肢や下肢の運動がしやすい

医レベルの詳細な嚥下評価法ではな
く、専門性に関わらず誰でも、医師

経鼻胃管

重度認知症
・経静脈と経腸と「注意深い経口摂取」で生存期間は同等
・経腸で誤嚥性肺炎が多い

間接嚥下訓練横隔膜が下がり肺活量が増える

静脈栄養
２週間以上

も当然「原因」の診断が重要だが、

経腸栄養
２週間未満

（侵襲、悪液質、神経筋疾患）

歩行障害：FAST 7c+感染・体重減少
嚥下障害：MWST→S-SPT

消化管が安全に使用できるか

侵襲性→治療→治療・運動悪液質
神経筋疾患 →進行抑制

疾患性要なのは言うまでもない。嚥下障害

栄養投与ルート選択の一般論と重度認知症患者の場合

長期６週間以上（絶食、病前生活）因」を診断して根治させることが重図７

リハ栄養介入サルコペニア

器質性

http://www.hhk.jp/

健太先生講演

短期６週間未満然と投与するだけでは不十分で「原嚥下障害の病態生理分類

筋障害

神経障害

佐藤

いいえ

症療法としての昇圧薬や解熱薬を漫

図５

総合診療医学講座☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

はいショックや不明熱の診療では、対（８）

誤嚥性肺炎を深く正しく診る
札幌医科大学嚥下障害も対症療法だけでなく原因診断をしよう

第１９７９号

今回の講演では、入門編として誤

ｂ

認知刺激

嚥性肺炎の基本中の基本に絞って紹以外の職種でもできそうな嚥下診断

病室から離れて気分転換になる介した。今まで漠然と流していた、についての啓発活動をすることが重

視界が天井だけではなくなる

もしくは苦手意識を感じて避けてい要と考えるようになり、今回の講演
でも基本を中心にお伝えした。

注：頭を支えられないときはヘッドレスト付きまたはリクライニング車椅子
足底接地により座位が安定する。嚥下にも好都合

どのような症候の診断でも、まずた「誤嚥性肺炎で苦しむ患者」の診療に、少しでも関心をもって「明日からちょっと頑張ってみようかな」

は「Commonな原因」をざっくり押なる。病態生理学的には非常に簡略効果的な方法として歌会や会話などと意識変容が起これば大成功であさえておくことが重要なのは言うま化すると、神経障害（脳卒中や神経の声を出すアクティビティや、それる。

でもない。各種の統計をみると、嚥

変性疾患など）と筋障害（いわゆるも難しい患者でもベッドで寝かせき

一方で、誤嚥性肺炎の診療は、今４）下障害の原因として多いのは、廃用

サルコペニア ）に分けられる（図りにせず車椅子で座位保持訓練をす回扱った話の範囲を大きく超えて非症候群（肺炎などの急性感染症や骨５）。

るように指示をするだけで間接嚥下

常に幅広く奥が深いのも事実であ訓練になる（図６）。

る。内科診断学やリハ医学のほか、折などの運動器疾患によるものな

サルコペニアの原因としては、加ど）、次に多いのは脳卒中（しかし齢や神経筋疾患を改善させることはこれは見逃されることは少なく、入難しいが、低栄養・廃用・慢性炎症

院中に基本的な嚥下評価がされていによる悪液質などは意識すれば改善ることが多い）、そして最後に神経可能なので、意識的に診断して治療

変性疾患（パーキンソン症候群やにつなげられるようにしたい。

ALSなど）である。神経変性疾患に苦手意識を持つ医師は多いかもしれないが、廃用であればリハビリで改善できるので少しはとっつきやすいのではないだろうか。

嚥下障害が高度でも全例で間接訓練はしよう

慎重な経口摂取、食形態、味・見た目・食感でQOLも追求しよう

老年医学や栄養学、非がん終末期ケ
アや臨床倫理、多職種協働や病診連携など多彩な要素が関わる。今回与えられた紙面でその全体を解説する

次に、栄養療法によって低栄養性ことは困難だが、もし関心を持ってのサルコペニアも改善させたいとこ

いただくことができたなら、参考図ろである。急性期疾患を対象にした書７−８） などで理解を深めていただ

NST関連の資料を見ると、消化管機き、今担当している患者の診療に少嚥下障害の原因が同定できた場合

能や栄養療法の期間を考慮して経腸しずつでも生かしていただきたいとは原因治療しつつ、原因が絞りきれ

栄養や経静脈栄養などを選択するこ考えている。

よりくわしく解剖学的に原因同定ない、もしくは改善不可能な場合でとになる（図７）。しかし、認知症（６月12日、診療内容向上研究会よするためには、嚥下の５期モデル３）

も、対症療法としての嚥下訓練を同終末期に近い患者では経腸・経静脈り）を意識して大まかに障害部位を探る

時に進めるべきである。嚥下訓練をでの予後延長は期待できず、かえっのが効率的である。とくに先行期のしなければ、嚥下関連筋の廃用性サて合併症が増えるため「慎重な経口

意識障害 ・ せん妄は頻度が高いた

ルコペニアが進行し、状況は刻一刻

摂取」の一択と考えて良いため、問め、的確な診断と原因除去が必須でと悪化していくからである。ただ、題はむしろシンプルになる（経口摂情報サイト． 摂食嚥下障害のある（向精神病薬や睡眠薬による薬嚥下障害があると判断した患者にす

取を支える家族や介護職の負担は当リハビリテーション ．2020 年

剤性先行期障害は非常に多く、かつぐに食物を食べさせることは、医師

然考慮すべきであるが）。経口摂取

６月 15 日気づくことさえできればTreatableなも患者本人も不安だろうし、実際にを行う際の必要栄養量の計算、食形

keio.ac.jp/contents/000270.html

ため常に注意したい）。

誤嚥によって状況が悪化するリスク態の選択などは参考図書６−７） で十（最終アクセス2021年６月12日）

もある。

分に学べるので詳述は避けるが、栄４）日本サルコペニア・フレイル学

準備期の咀嚼機能や口腔環境につ

参考文献
３）慶應義塾大学病院

医療・健康

http://kompas.hosp.

いては歯科医師や歯科衛生士にうまリハ医学では、嚥下訓練を直接訓養学的なベストにこだわるだけでな会． サルコペ ニア診療ガ イド

くつなげることさえできれば多くの練と間接訓練に分ける。
「実際に食く、味わい、見た目、匂い、食感な

ライン 2017 年版のCQとステー

問題が解決に近づくだろう。そのた物を食べさせて鍛える」ことを直接どにも工夫をすることで「味気ないトメント ．http://jssf.umin.jp/

めには「肺炎をみるときには咽頭だ

訓練、「食べ物を使わずに嚥下関連

食事で残りわずかの余生を過ごさせjssf̲guideline2017.html（最終ア

けでなく歯と歯肉も見る」ことを習

筋や神経を刺激する」ことを間接訓る」ことがないように配慮したい。

クセス2021年６月12日）

慣づけ、「準備期に問題がある」こ練と呼ぶ。当然、間接訓練は食べ物

本講演では「アレンジ・ド・ラコ

５）日本摂食嚥下リハビリテーショとに気づけるようになることが最初を使わないため誤嚥のリスクは非常ール」として、処方可能な経口補助

ン学会医療検討委員会．訓練法の一歩となるだろう。その他、口腔に低く、絶食のみで間接訓練をしな

栄養剤（かなり甘く苦手な高齢者ものまとめ（2014 版）．日摂食嚥

期や咽頭期、食道期の介入も同じくければ廃用性に悪化してしまうので多い）にチョコレートやカレー、コ

下リハ会誌18（１）:55 89,2014

重要だが、「一般内科医が手軽に始「間接訓練は全例ですぐにでも実施

ーヒー、抹茶やヨーグルト等を混ぜ

６）若林秀隆．リハビリテーション

められ、効果も大きいのは先行期とすべき」と考えて差し支えないだろ

ることで味わいや色合いの変化が楽

栄養ハンドブック． 医歯薬出準備期」と的を絞っておくと、一歩う。間接訓練の方法としてはシャキ

しめる工夫を紹介した。このような踏み出すためのハードルがまた一段

ア法、開口訓練やアイスマッサージ

工夫は医師向けの医学書より、患者下がると思われる。

版．2010７）佐藤健太，森川暢，大浦誠．誤などもあり、関心を持たれた方はぜ

家族の闘病記やブログなどのほうが

嚥性肺炎

解剖学的軸に加えて、病態生理学

ひ参考資料等で追加学習をしていた

幅広く多彩な工夫を学び取れるので

中外医学社．2021．

的軸も評価できるとより精密な診断

だきたい５）。施設入居者や介護家族

情報収集先の候補の一つとして一考となり、介入方法も具体化しやすくが同居している患者では、簡単かつの価値がある。

ただいま回診中！．

８）大浦誠． 終末期の肺炎． 南山
堂．2020

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）