た︒今後も意見交換を続ける部分も多くあると分かっ
乗せしていたとして︑財務と︑これまで消費税分を上税 率 に つ い て﹁ 導 入 す る

省が厚労省に診療報酬引きていきたい﹂と述べた︒

国会で４議員と面談

下げを求めるのではないか〝皆保険守らなければ〟 という懸念もある︒その辺り を 探 り な が ら︑ 考 え た

国中最低レベル︒北欧では会保障への公的支出は先進談︒川西先生は﹁日本の社で川西敏雄副理事長が懇

業税制の拡充︑③県立こどけ︑②消費税増税中止と医請願署名の紹介議員引き受

窓口負担大幅軽減を求める

木茂博理事が参加︒①患者は︑川西敏雄副理事長︑正﹁要請は承った﹂と要請書

石井議員︵民主党︶は︑しい﹂と関心を示した︒

い資料があれば︑見せてほ立こども病院問題に﹁詳し関議員︵自民党︶は︑県い﹂と述べた︒

手厚い社会保障が経済成長を受け取った︒

保団連中央要請行動にを後押しする好循環ができも病院のポートアイランドら︒党が掲げる公務員制度の透明性が非常に高いかの負担が重くなることは無 働省交渉を実施︒東日本大が︑少子高齢化で若い世代ても守らないといけない﹁国民皆保険制度は何とし会員同士による交流、情報交換の場⑤

お申し込みは、hyogo-hok@doc-net.or.jpへ

日︑﹁憲法

条に反する

パレード﹂を会 で も あ い さ つ し︑﹁ 協 会

井坂氏は同日の協会理事

したい﹂などと発言した︒ 労省は︑原発事故の避難区

本の良い制度を何とか維持 で継続するよう求めた︒厚懇談会では︑川西副理事長 てられ被災者の生活再建に

その後行われたマスコミ 発など﹁創造的復興﹂にあ懇談が実現︒消費税のゼロ 続けるなどと回答した︒

会︶とは︑先月に引き続き 前年通り国庫負担の削減を

復興予算の半分が長田再開 紹介した︒

が︑阪神・淡路大震災では 使われなかったとの経験を

新 原 議 員︵ 日 本 維 新 のていたが︑大型公共事業反った小泉路線の再来と言え約８４６万世帯が対象となる︒仮に全員が受給すると くときではないか︒％を越し︑約１６々も当事者︑または生保予ていくこと︒

を出発点に生保を拡充させ

具体的に明らかにし︑そこ

春とは穏やかなイメージではあるが実際は︑冬と夏の間の期間で気候は不安

定で激しい季節︑そうと知しくなる今日この頃︒コー

りながらも寒さゆえ春が恋

トやジャンパーに忘年会か

車やバスの中で少しずつ放ら染み続けた〝香り〟が電たれてくる︒暖かな雨の日などは最悪で︑高性能の消臭剤が開発されたとはいえ難儀なもの▼しかし雀やカ見ると︑夏冬ほぼ同じ姿でラスが寒空を飛び回るのを寒くはないのかと感心する︒それぞれの生体における神秘的なメカニズムがあるのだろうが︑ついつい厚着でお洒落したペットの子

犬や人間と比較してしまう▼そろそろ〝梅に鶯〟の季節だが︑一般的に描かれているのは〝鶯〟ではなく目

鶴はその足の構造から松の白︒ついでに〝松に鶴〟の枝に止まることは無理であるとのこと︒あれはコウノ

トリだそうだ︒いずれも美的な意味合いで伝統的に受のであろう▼言葉の錯覚かだがそれぞれの国に〝固有

領土〟というやつである︒

報道される〝わが国固有のいる多くの貧困層の実態を うことがある︒最近盛んに

ど遠い暮らしを強いられて らその思考が縛られてしま

な最低限度の生活﹂とはほ一 つ は︑﹁ 健 康 で 文 化 的 け継がれた偉大なる錯覚な動が必要である︒

今︑私たちには二つの運

る︒

家庭は

言える︒また︑貯蓄がないの国民を切り捨てているとるが︑政府は姑息にも多数

生活保護のうち べているが︑根拠のない政﹁ デ フ レ 脱 却 ﹂﹁ 円 高 是﹁働く貧困層﹂の生活扶助費について︑３年かけ 正 ﹂﹁ 活 力 あ る 経 済 成 長 ﹂

生活扶助の削減は︑非受備軍と言えよ活保護で守られ用・医療など︑どれをとっに︑教育・住宅・年金・雇見ても明らかなように︑そび国境線が変更されるのをの歴史を見ても︑戦争のたするのか︒ヨーロッパなど

も う 一 つ は ︑ 生 保 以 外 の領土〟というものが存在るべき人も足切ても先進国中︑最低水準で全体への影響は計り知れな に医療も受けられない

ある社会保障の一つひとつい︒

りしてしまう︒

う枠組みがほとんど語られそもそも日本では︑生活 ち医療者としても︑今回のど論外であり︑安倍政権に にどのように扱われてきた

生保を利用できず︑厳しなかった︒ヨーロッパの先保護水準以下の所得の世帯 生 保 改 悪 の 流 れ を 看 過 せ

明 演 説 で も ︑﹁ 経 世 済 民 のになり︑最低賃金改善へについては︑厚労省社会保進国に比して貧相な医療・で生保を利用しているのは ず︑表面化しにくい働く貧れ は 存 在 し な い︒ こ れ は
障審議会の生活保護基準部

福祉政策を改善する意思は生活扶助基準額の削減な需︶となるであろう︒

い︒に合意をつくることだ︵無︶切なのはその地域が歴史的

人々が創りあげた錯覚︒大め︑国防軍を作ろうとする〝敵〟からわが国を守るた会で﹁低すぎるため引き上感じられない︒その上でのの制度に対して︑公的責任げが必要﹂との検証結果が率の低さが問題になってい を向け︑共に声を発してい︒― の範囲を拡充させていくこ
国民の命と健康を守る私た と ︒ そ の 多 く は 消 費︵ 内

報告されている︒

撤 回 を 強 く 求 め て い き た か︑話し合うことで平和的年％程度で︑いわゆる捕捉 困層などの社会的弱者に目︵ 経 済 ︶﹂ の〝 済 民 〟 と い の足かせになるなど︑国民 い暮らしを続けながら満足

下げは︑将来生う︒今回の引き給世帯の貧困層にとってさ ００万世帯になる︒この人し︑安倍首相からは昨年末

な ど は 評 価 で き る︒ し か
削減する方針を決めた︒生の総選挙でも今年の所信表 らに制度が利用しづらいもが無料で医療を受けられる医療扶助についても︑将来的に一部負担を求めようとしているようだ︒

厚労省部会は﹁基準額低すぎる﹂

シュプレヒコールをあげ買い物客らに訴え

生保改悪では︑毎年２２０

現在の生活扶助費基準額

小泉内閣の愚︑繰り返すのか活扶助だけでなく︑受給者て８５０億円︵７・３％︶

改善必要

生活費に当たる 治判断であるのは明白だ︒

安倍政権は︑ た﹂と大幅削減の理由を述

対︑無駄削減など一致できとは考え方が異なると思っ

域は１年延長し︑その他はて三宮センター街をパレードした︒

人が参加して行い︑生保基準引き下げ撤回を求め

生活保護引き下げストップ２・

争 実 行 委 員 会 ﹂ は ２月

協会などでつくる﹁格差社会を是正する共同闘

三宮センター街でアピール

０億円ずつ社会保障費を削

政府は﹁２００８〜

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)新議員に地元・国会で要請重ねる

９日には井坂信彦衆議院議員と懇談︒２日の保団連中央要請行動では︑大串ている﹂と訴えた︒井坂氏

移転撤回などを要請した︒

患者窓口負担引き下げを昨年の総選挙で県下選出国会議員の顔
月
正樹・新原秀人・関芳弘各衆議院議員︑ぶれが大きく変わり︑協会は開業保険医の要求を国政に反映させるため︑新人議

井坂議員
は﹁北欧で高い税金に国民改革や無駄の削減は︑政治視できない︒お金で命を買 震災被災者の窓口一部負担﹁一致できる部分ある﹂ が異議を唱えないのは政治や行政などの透明性を高めうことにならないよう︑日 の免除措置を全額国庫負担

大 串 議 員︵ 自 民 党 ︶ は 被災者一部負担免除の継続を井坂議員︵みんなの党︶

ることが目的だ﹂などと応診療情報や医療制度から趣味まで

同日に保団連は︑厚生労とは２月９日︑協会事務所

じた︒

協会メーリングリスト
参加者募集中！

85

石井一参議院議員と懇談し︑患者負担引④

研 究 保険診療のてびき
４面
ループ利尿薬をどう使うべきか？
面

25

員らを中心に国会や地元での懇談を行っ

事
記

18

き下げなどを求める要請書を手渡した︒③ている︒先月の国会行動につづき︑２月（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

18

14

大串正樹︵①左︶・新原秀人︵②左︶・関芳弘︵③右︶各衆議院議員︑石井一︵④右︶参議院議員に〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

生活保護引き下げやめよの物価下落分を反映させ

15①②
要請︒⑤井坂信彦衆議院議員︵中央奥︶が協会理事会であいさつした2013年 2 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

30
11

２面

榮先生
朝井
追悼

http://www.hhk.jp/

1711号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

生活保護費
850億削減第１７１１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１３年(平成２５年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

追悼日︑逝去され朝井 榮 先生協会前理事長の朝井榮先生が１月た︒追悼文を掲載する︒

朝井先生 安らかに
お眠りください医が信頼できる薬剤師さん

はますます重要です︒処方

現在︑薬剤師さんとの連携

リック医薬品が推奨される給付範囲を狭めろなど︑憲さきがけである介護保険のを認めろとか︑混合診療の

ＴＰＰに参加して混合診療ませんが︑朝井先生︑安らを失ったことは残念でなりの勢力が力を増す今︑先生

め憲法９条を改正しようと

中国や北朝鮮に対抗するたに関する記事もある︒

略歴紹介とともに︑お人柄

診療所医会の副会長〟との管理医︑また兵庫県神経科の講師やＮＨＫの精神衛生っている︒

本当に懐かしい思い出となびたびあり︑今となってはまじえての楽しい酒席もた

隈で先生を中心に女性陣を電話があった︒１月

森下敬司

その矢先の訃報であり︑なことであった︒

く酒豪でその飲みっぷりはダンス︒気さくで友人も多は頼りがいがあり︑趣味は体にも関与されていた︒

害者団体など︑多くの諸団

・中学校のＰＴＡ会長︑障外でも町内の自治会長︑小の松本卓理事らとともに︑のは︑先生の在任中に当時最後に忘れてはならない

周囲を明るくする〟 とあい紳士風で患者さんの信頼〝薬科部〟 創設に尽力さり︑最後に〝いかにも優し度も高い︒しかし学問とか年目の現在︑名の会員を抱え︑活発言い得て妙であるが︑こ一体の体制は全国協会の中

うな医科・歯科・薬科三位

な活動をしており︑このよ

約

れ︑同部は

自分の意見については曲げ今にして思えば︑体調不良 ることなくハッキリと述べをおしてまで忘年会に来ら る方〟とある︒のお別れのつもりだったの のキャラクターは終生変わ

生活保護受給者はジェネ

話に耳を傾けられていた

ワイングラスを片手に皆のてお出でになったときで︑１９６９年の保険医協会結 事長に就任︑さらに保団連に入会していたが︑先生は１９９９年に第４代目の理協会には保険医クラブ時代 し︑やがて副理事長を経て年は私の方が５歳上で︑ 総務部・研究部などを担当

い先生の功績の一つであろあるのも︑大いに誇ってよ

でも︑わが兵庫協会のみでかなと思えてならない︒

らず︑皆からの信頼も厚くれたのも︑私たちへの最後

また︑先生は協会活動以条の基本的人権や憲法条の生存権が無視され︑知りあう機会が得られたこ
亡くなられ︑近親者のみの顧問

朝井榮先生のこと〜とは大変嬉しいことです︒
葬儀をすでに終えられたと〝その温顔と立派な体格

法

れば︑小生は医薬分業の意

追憶
〜前理事長

かにお眠りください︒のおられる薬局を指定でき義があると考えています︒
薬科部はすばらしい研究会を次々企画され︑日常診
療経験交流会でも医科・歯科・薬科が一堂に会して研鑽に努めています︒すばらの帰りの新幹線の車内で︑薬科部の忘年会で先生と先生と最後にお会いした

春樹

先生のお好きな白ワインをご一緒に白ワインを飲む機のは︑昨年暮れの西宮・芦

池内

朝井先生が理事長の時︑飲みながら色々お教えいた会が︑この世ではもう永遠
屋支部忘年会にゲストとし理事長

いつもみんなの意見をよくだけるのが楽しみでした︒にないと思うと残念でなり日に聴かれ︑最後に﹁ちょっと先生は全国の協会・医会ません︒

１月末に協会事務局から待ってください﹂とご自分に先駆けて兵庫県保険医協

しい薬剤師さんとたくさんの意見を言われるのをすば
会に﹁薬科部﹂を創設されました︒国の医療政策で医リック医薬品を使えとか︑のこと︒

広川恵一先生と小生が保らしいと思っていました︒
団連の理事で︑先生が副会
薬分業が推進され︑ジェネ

・ ０ ％ に 対 し ︑ っていない︵図２︶︒

うで︑トイレに立つにも足が︑当日はいかにも大儀そ理事に就任されている︒以 西走の激務を余儀なくされ成時に入会し︑５年後には の副会長にも選ばれ︑東奔ぶ会〟を開く予定です︒天科部主催で〝朝井先生を偲

来る３月９日︵土︶に薬ていた︒

後︑先生との交友歴は約％に上った︒︵連載終わり︶

正史 先生

会員訃報
門脇

灘区 外科
２月９日 享年 歳

塩見

壮司 先生
歳

い︒

医院譲渡

上から見守っていてくださ

下がおぼつかなく息苦しそ

そのためか︑急性心不全
聞の〝人〟欄に先生のこと で１カ月入院をされたこと年に及ぶが︑当時の協会新先生は持病の心房細動︑が記載されており︑一部抜 もあったが︑なんとか乗り

税務調査が「あった」割合（％）

も４・８％あった︵図３︶︒
税務調査は﹁あった﹂が・８％と前・１％から減少丹波市 外科
２ 月 日 享年

ご冥福をお祈り
申し上げます◇物件 鉄筋２階建︑診療所兼住居◇建物 ３２６ ㎡︑土
地４１６ ㎡◇標榜科目 内科︑小児科他
◇所在地 阪急中山駅
よりバスで約 分︑バス停斜め向かい◇周辺 高層および中層マンション林立︵
棟 以 上 ︶︒ 区 域 内︑ 当院の他医院なし
お問い合わせは︑☎０７９７ ― ―４６４９
月水金土 午前９時〜
午後１時

30

うにお見受けした︒
慢性心不全で治療中であ切って２期４年間の理事長
才︑関 役を無事全うされた︒
西医大卒業後大学院修了︑〝大阪生まれの粋させていただくと⁝︒
かこり︑５年前に奥様を亡くさ

学位受領後︑兵庫区でアサ 強会にも姿を見せられて︑れたあとご不便を託っておられるのを聞いていただけ

図４

引退後も時折診内研の勉に︑この日の先生のご様子

申告、
年末調整
の時だけ
依頼 9.6
依頼して
いない
4.8

・７

・ ４ ％ ︑﹁ 申 ％ に と ど ま る 一 方︑﹁ 修 正
９・６％で︑ ％が何らか

告︑年末調整だけ依頼﹂が 申告させられた﹂はいる﹂ がイクリニックを開業︒母校 会が終わったあと︑元町界・は私にとって大変気がかり

０％と続いている︒

方︑﹁ 医 業 経 費 ﹂ は﹁ 増 え きない傾向に歯止めがかか ％︑﹁ 一 人 医 療 法 人 ﹂た﹂ が﹁税務は税理士に依頼し・ ３ ％ で 最 も 多 て い る か ﹂ に つ い て は ︑ の形で税理士を利用してい申 告 の 形 態 は﹁ 青 色 実
額﹂ が

8.3

・０％にと

12.4

﹁減った﹂は（％）

・ ４ ﹁年間顧問契約を交わして る が︑﹁ 依 頼 し て い な い ﹂年間顧問契約をかわしている81.4

どまっており︑収入が減る

く︑﹁青色４段階﹂

17

依図
頼３
し
て税
い務
まは
す税
か理
士
に

その他 1.2

66

85
70

回調査の

４ ︶︒ あ っ た

している︵図場 合 ︑﹁ 申 告
・８

が是認され

12

89

38
た﹂は

11

12

中で経費を減らすことがで

（％）

う︒

長の時は︑東京の会議から

・ ５％

・０％に対

﹁医業収入﹂については﹁増えた﹂がし︑﹁減っ た﹂ はと 倍 に な っ た︵ 図 １︶
︒一

変わらない
52.7
わからない
5.4

◇出席

◇情勢

人

２０１３年度予算◇医療活動報告保団連﹁２０１４年診療報酬改定に向けた保団連要求第１次案﹂について︑要求案の意

図︑討議のスケジュール︑

要求案の内容が報告され編成で焦点となっている生 た︒歯科会員に対し予告・活保護基準の引き下げにつ 事前通告なしの監査が実施

いて︑政府は﹁生活扶助﹂ された事例があり︑近畿厚を３年かけて８５０億円削 生局長などに対し理事長ほか連名で抗議文書を提出︒

３／９・ ◇﹁保険でより良い歯科医減する方針を固めた︒の理事会前の街頭署名宣 療を﹂兵庫連絡会 新庄文◇医療運動対策伝の実施が承認され︑保団 明佐用郡歯科医師会長と懇連中央要請行動２／ ︑３ 談し︑自治体請願への協力なったことが報告された︒

筆︑全体で４５６１５筆と事務局員の退職どが報告された︒︵２月９日理事会より︶と新規採用計画を承認︒

会の署名が協会分６０９８ ◇総務部

５０件︑③こども病院連絡第１シーズン応募総数４９ 期限延長を決定したことな談︑②景品付クイズチラシ 伊丹市も希望者全員の入居

彦衆院議員︵みんな︶と懇 について︑宝塚市に続き︑衆 院 議 員︵ 自 民 ︶︑ 井 坂 信 借上公営住宅追い出し問題

議員要請として藤井比早之 ◇阪神・淡路大震災対策た︒また︑①地元での国会 された︒

／７へ参加が呼びかけられ を依頼したことなどが報告

14

20

40
81

08

無回答
3.0

41

増えた
24.0

︵図
費
用２
︶
は医
業
経
費

減った
12.0

15
19.3 19.1

榮先生（享年76歳）
朝井
（％）

31

14

11

25

1936年生まれ。61年関西医大卒、69
年７月開業。
［兵庫協会役員歴］1974年６月〜95
年５月理事、95年６月〜99年５月副理事長、99 年６月〜 03 年５月理事長、03年６月〜05年５月監事、05年６月〜顧問、83年６月〜95年５月庶務部長［保団連役員歴］85年８月〜88年１
月・88年９月〜97年12月幹事、98年
１月〜99年12月理事、00年１月〜01
年12月副会長
無回答
6.0

12

変わらない
36.5
わからない
3.6

23

80

20

24

減った
36.5

91

10

00調査
02
04
10

06
今回

27

18

14.1
10.8 12.1

収入減・経費増続く
36

無回答
5.4

診図
療１
含
む医
︶業
は収
入
︵
自
由

増えた
18.0

税務・経営⑧会 員 意 見実態調査結果（２）
第１７１１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１３年(平成２５年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

北阪神支部 新春政策研究会

格差医療もたらす
ＴＰＰ交渉参加に反対

どの大企業は得をして︑一いるわけで︑米国や日本な

般の日本国民は国民生活が日︑ ルで得する人や損する人が医療に及ぼす影響﹂をがん壊され損をすることにな

北阪神支部は１月

こ宝塚苑で開催した︒政策

新春政策研究会﹁ＴＰＰが部の川西敏雄副理事長が講19

力によって受けられる医療に差がつくため︑現在は禁止されている︒もし解禁されれば︑平等に医療を受けられる国民皆保険制度は形骸化するだろう︒米国型格差医療にしてはなら な い︒ わ れ わ

れ︑日本国民はＴ

ＰＰ交渉参加に断⑤inflammation ：《医》 炎症。 発熱、 発

これはスリットランプといって、目の表固反対すべきであせた機器

use to check the surface of your eye.

る︒その国民生活の主なも平行光線のビームと顕微鏡と組み合わwhich we宗茂︼This is called a slit lamp,のは︑金融︑農業︑医療⁝④slit lamp ： 細隙灯（さいげきとう）。

④

ＴＰＰ参加は日けの）上にあごを乗せてください。

る︒③vision：視覚、視力林

医師：そうですか。この機器の（あご受

13

感 想 文

協会編集のパンフレットをもとに川西副理事長が講演

本国民が日本の未

eye doctorで通じる

this instrument here?

第１７１１号

人が参加し②ophthalmologist ： 眼科医、 一般には師 を 務 め︑Dr. ： I see. Will you put your chin on

た︒参加者の感想文を紹介①floaters：飛蚊症（ひぶんしょう）

などだ︒

す。

する︒

視線を動かすと一緒に移動して見えま

そこで現在の日本の医療と思われます。

move into my field of vision.

を考えてみれば︑ＷＨＯにとがあります。あなたの場合はこの症状③

最初にマクロからＴＰＰ

Even when I move my eyes, they just

来をしっかり見つめ︑考えに残っていると飛蚊症の症状を感じるこて検討すべき大切なことで（胎児期の）血管の残存物が硝子体の中

その「浮遊物」は虫みたいなものです。

国民皆保険制度があるため

insects.

よる健康達成度評価は世界

suspect this is your problem.

︵環太平洋経済連携協定︶

The floating objects look like small

15

あると思う︒今年の新春政

may have this floaters symptom. I

で︑この大変すばらしい日ていました。

body, you

１位である︵アメリカは患者：過去２、３年「浮遊物」に気づい

blood supply in the vitreous位 ︶︒ そ し て 医 療 費 の 対 Ｇ 本の医療を絶対にわれわれ

If there are some remains⑧ of theを見る︒①ＴＰＰは経済の

noticed things floating in my eyes.

ルール︑②つきつめると国す。あなたの場合は善玉でしょう。

策研究会にふさわしいご講

Pt. ： For the past couple of years, I've

活発に行われ︑大変有意義

医師 ： 飛蚊症には善玉と悪玉がありま

これまでも米国は︑日本

医師：どうなさいましたか。

な一日を過ごすことができ

suspect.

た︒︻伊丹市

Dr.：What seems to be your problem?

の混合診療の解禁を求めて

type. Yours are the good ones, I

きた︒自由診療部分は経済50歳男性が瞳眼科を訪れた。

演だった︒また質疑応答もfloaters; the good type and the bad

Dr. Hitomi.

％程度である︒これらはof ophthalmologist

は守るべきであり︑壊して

Dr. ： There are two different kinds of②

10

患者：何が原因ですか。

ＤＰ比は８・１％と大変低

A fifty-year-old male visited the officePt.：What causes it?

家主権の問題︑この２点かの中に濁りがあります。

はならないと思う︒＝Floaters
飛蚊症（ひぶんしょう）＝

く︑ＯＥＣＤ平均と比べる「浮遊物」について言いますと、硝子体①と４兆円も少なく︑さらに

body.⑦

ら考えてみると︑①の経済

you have a cloudy spot in the vitreous

33とはそもそも﹁世を經︵おDr. ： Regarding the floating objects,さ ︶ め ︑ 民 を 濟︵ す く ︶ 医療費に占める公費負担も患者：はい、結構ですよ。

う﹂の意である︒このルー

Pt.：Okay, I'll try.

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

赤、腫脹、疼痛を４大主徴とする面を検査できます。
or⑥fundi：眼底。fundus（bottom、底）の（拝見しましたところ）炎症や傷はなさ⑦vitreous body：硝子体。水晶体の後ろI don't see any inflammation⑤

複数形

injuries.

研究部

ー状物質

I would like to see your fundi .⑥⑧remains ： 残り物。他に「遺物」、「遺眼底を調べます。

体」もremains と〜s がつく

Try not to blink for a few seconds.

【西宮市

少しの間まばたきをしないでください。

福光】

春樹
そろそろアカデ えられなかった例もある〈在宅患者訪問点滴注射管理指導料〉
Ｑ１

当院では在宅で点滴注射が必要な

注射管理指導料」に係る注射薬である旨の 訪点 と摘要欄に記載します。
Ｑ２

点滴指示が週２日の場合、「在宅患者に対して、訪問看護ステーションの患者訪問点滴注射管理指導料」は算定で看護師に訪問点滴の指示を行っ ている

きるのか。

が、点滴の手技料および薬剤料は算定で

Ａ２

きるのか。

定できません。したがって、点滴注射にＡ１

看護師による点滴注射の手技料は使用した薬剤料も算定できず、患者から算定できませんが、薬剤料については、実費徴収することも認められていませ「在宅患者訪問点滴注射管理指導料」のん。

算定要件を満たせば算定できます。

Ｑ３「在宅患者訪問点滴注射管理指導料」

アカデミー賞の行方は

今年は﹃レ・ミ ど︑スピルバーグの﹃リ﹃アバター﹄の３

ミー賞のシーズンだね︒ よ ︒ ま だ 見 て い な い け洋子

トラと漂流 ね︒

洋

Ｄ映像︑最初の宇宙船の中や浮いている山のシーン︑すごくよかったわ︒

ゼラブル﹄か﹃ライフ・ ンカーン﹄かもしれない

オブ・パイ

した２２７日﹄がとりそでも作品賞確実とうね︒

春

思った﹃アバター﹄に与本物と見まがうCGの虎（『ライ
フ・オブ・パイ トラと漂流した227日』より）

坂尾

〈医科〉

保険請求

の眼球内部を満たしている透明なゼリ

そうですね。

週３日以上の指示を行わないと算

介護保険の訪問看護を行っている患者に対して訪問点滴注射を行った場合

は、在宅において、医療保険による訪問でも算定できるのか。

看護を受けている通院困難な患者で、在Ａ３宅での療養を担う医師の診察に基づき週ず、点滴注射に使用した薬剤料も算定で３日以上の訪問点滴注射の指示を行う必

きません。ただし、急性増悪などにより要を認めた患者に対して１週につき60点

特別訪問看護指示が出された場合は、医が算定できます。

療保険による訪問看護で請求しますの

薬剤料は、 レセプト「㉝その他の注

介護保険の訪問看護は対象とならで、その場合は算定対象となります。

春﹃レ・ ミゼラブ

ジャベール警部役

ル﹄はミュージカル仕立

洋

てなんだ︒

のラッセル・クロウがあんなに歌えるとは思わな学生たちが立ち上

かったわ︒

春

終わりの革命歌のがるところがよかっ たよ︒

洋ところでは︑周りからす﹃ライフ・オブ・ャン役なのも意外な配役

洋で︑お勧めだね︒

３Ｄで︑最初の動パイ﹄はベンガル虎と漂春流する物語ね︒

ベンガル虎はコン

物園のところがきれいだ洋よ︒

よく調教された虎

ピューター・グラフィッ春

こうなると全てのクスなんだって︒

洋だと思っていたよ︒てしまうわね︒

コンピューター・﹃ レ ・ ミ ゼ ラ ブ 動物がコンピューター・

すり泣きの声がたくさん

春

聞こえたわね︒

い る と 思 い が ち だ が︑春ル﹄というとよく知って グラフィックスかと思っ﹃マンマ・ミーア！﹄でメリル・ストリープの娘 グラフィックスがここま

今後どんな映画が役をやったアマンダ・セ で進歩すると︑どんな映洋できるか楽しみね︒

イフライドがコゼットを 像でも作れてしまうね︒

やっていて︑相変わらず

か わ い い し︑﹃ ウ ル ヴ ァリン﹄のヒュー・ジャッ ︻姫路市 小野寺医院︼

クマンがジャン・バルジ

射」の項で請求し、「在宅患者訪問点滴

溝渕雅幸監督作品

文化部映画紹介−あるホスピス病棟の40日−

日本でホスピス病棟の日常を映し出した初のドキュメンタリー映画
元町映画館で公開中（〜３月８日）毎日11：00〜
当日一般1500円、シニア・学生1000円
お問い合わせは、☎078−366−2636 元町映画館まで

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１３年(平成２５年)２月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７１１号（４）

ループ利尿薬をどう使うべきか？
新しいエビデンスが示した方向とは？
−666−

兵庫医科大学ささやま医療センター
図１

ループ利尿薬の使用量多いほど予後不良

地域総合医療学講座

川端

正明先生講演J-MELODIC試験の試験デザイン

図２

multicenter, prospective, randomized, open, blinded endpoint（PROBE）法

ループ利尿薬は、心不全の治療薬とし慢性心不全患者320例、NYHA Ⅱ/Ⅲ度
標準的治療＋ループ利尿薬て、ジギタリスに次ぐ長い歴史を誇る薬である。
ジギタリスが心不全治療に占める役割

フロセミド40mg≒アゾセミド60mg

は、昔と比べてはるかに小さくなってい
フロセミド（ラシックス®）
投与群（160例）
標準的治療＋フロセミド

るが、ループ利尿薬はうっ血症状をコン
トロールするために、今も広く使用されている。しかし、古くから不可欠な薬剤

アゾセミド（ダイアート®）投与群（160例）
標準的治療＋アゾセミド☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

J-MELODIC試験１次エンドポイント
心血管死もしくは心不全悪化による入院
ハザード比，0.55（95% CI，
0.32 to 0.95），P=0.03

0.3
心心
不血
全管
悪死
化も
にし
よく
るは
入
院

http://www.hhk.jp/

フロセミド群
アゾセミド群
0.2

0.1

0.0

として使用されてきたがゆえに、質の高８週間以内に用量調節

いエビデンスが皆無といってよい状況にある。

フォローアップ

むしろ、レトロスペクティブな検討か

0

1

2

3

No. at Risk
フロセミド
160

148

133

61

アゾセミド

142

131

64

160

4 （年）

ニターしながら、慎重に減量していく。

一方、現在使用されているループ利尿

120㎎まで増量可）とフロセミド群（ルど、患者の予後が悪いということが明ら

次に、ACE阻害薬、ARB、β遮断薬、薬の多くは、短時間作用型のフロセミド

ープ利尿薬をフロセミド錠１日１回朝食かになってきた。もちろん、重症な患者

アルドステロン受容体拮抗薬などの神経である。利尿薬も体液量減少や血圧の低後20㎎〜40㎎経口投与のみとする。80㎎

ほど大量のループ利尿薬が必要だから、体液性因子抑制薬を、十分量使用する必下に伴い、RA系や交感神経系の活性化

ま で 増 量 可 ） に 無 作 為 に 割 付 け、予後不良であるというのは当然である。

要がある。

を伴うのであるから、短時間作用型よりPROBE（Prospective, Randomized, Open,

も長時間作用型の方がよい可能性があBlinded-Endopoint design）法にて最低２る。

年間観察追跡を行った。

らは、 ループ利尿薬の使用量が多いほ

しかし、一般に知られている心不全の重短時間作用型より長時間作用型
ループ利尿薬が好ましい症度の指標で補正してもループ利尿薬の使用量が多いことが、有意な予後不良因子であることが報告されている。

ループ利尿薬による神経体液性因子活性化を防ぐために

Yoshidaらは、Dahl食塩感受性高血圧

１次エンドポイントは心不全症状の悪そしてもう一つ、われわれが考えたのラットに高食塩食を負荷することにより化による入院または心血管死であり、２は長時間作用型ループ利尿薬を使用する誘発された心不全モデルにおいて、短時

次エンドポイントは①全死亡、②QOLのことである。

間作用型のフロセミドは予後を改善しな

悪化、③BNPの上昇、④心不全入院もしその発想の元となったのは、1995年のいが、長時間作用型のアゾセミドは心臓

くは心不全症状の悪化による薬剤の変更

それではループ利尿薬は、どのように「 カ ル シ ウ ム 拮 抗 薬 論 争 」 で あ る。

交感神経活性を低下させるとともに、予・追加である。左室駆出率を問わずにエして慢性心不全患者の予後を悪化させて

Furbergらのグループが、Ca拮抗薬を虚後も改善することを示した。 このこと

ントリーしたため、J-MELODIC試験に登いるのだろうか。その機序として最も注

血性心疾患患者や高血圧患者に使用したは、ループ利尿薬も長時間作用型の方が録された患者には、左室駆出率の保たれ目されるのは、レニン・アンジオテンシ

論文のメタアナリシスを行い、Ca拮抗

好ましいことを示唆している。

た心不全（Heart failure with preserved

ン（RA） 系や交感神経系などの神経体薬が心筋梗塞の発症を増やすと報告し、液性因子の活性化である。

問題となった。その後、これらの危険性

長時間作用型と短時間作用型
ループ利尿薬の優劣

ejection fraction） が多く、 左室駆出率の平均値が 50%を超えているのが特徴で

ループ利尿薬は体液量の減少だけでなは短時間作用型のCa拮抗薬に限られ、く、密集斑細胞への直接作用によりレニ長時間作用型Ca拮抗薬ではこのようなわれわれは、長時間作用型ループ利尿

最低２年間のフォローアップの結果、

ン 分 泌 を 刺 激 し、RA系 を 活 性 化 さ せ

現象は見られないことが明らかになっ薬と短時間作用型ループ利尿薬の優劣を

１次エンドポイントの心不全症状の悪化る。

た。

明らかにするため、「利尿薬のクラス効による入院または心血管死は、アゾセミある。

それでは、ループ利尿薬による神経体

短時間作用型Ca拮抗薬は、 急激な降果に基づいた慢性心不全に対する効果的ド群で有意に少なかっ た（ハザード比

液性因子の活性化を防ぐためには、どう圧に伴って交感神経活性を亢進させ、心薬物療法の確立に関する多施設共同臨床0.5 5 、 9 5 % 信 頼 区 間 0.3 2-0.9 5 、 P＝すればいいだろうか。まず、ループ利尿

拍数や心仕事量を増加させ虚血性心疾患研究［Japanese Multicenter Evaluation

0.03）。 ２次エンドポイントの心不全入薬の用量を最小限にすることが望ましの悪化を招くのであろうと結論され、短of LOng-versus short-acting Diuretics In院もしくは心不全症状の悪化による薬剤い。そのためには漫然と投与せず、心不

時 間 作 用 型Ca拮 抗 薬 の 使 用 は 激 減 しCongestive heart failure（J-MELODIC）］の変更・追加も、アゾセミド群で有意に全が安定していれば臨床症状や体重をモた。

を実施した。（図１、２）

少なかった（ハザード比 0.60、95%信頼

薬科部研究会日 時
講 師
参加費

対象はNYHA Ⅱ-Ⅲの症例で、１カ月

カゼと痛みに対応する漢方薬膳

３月２日（土）16時〜18時 会 場 県農業会館101・102号
横浜薬科大学漢方薬学科薬学博士 根本 幸夫教授
1000円（会員無料）
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

ң˟ỉσฎСࡇửấѰỜẲộẴὲ
病気やケガの時も安心して療養お待たせしました！ ３月１日〜

休業保障制度ьλӖ˄ửϐ᧏ẲộẴ

５．うつ病等の精神疾患、認知症も給付
１．最長730日の充実保障
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以上より、ラットの心不全モデルと同率は問わない）でループ利尿薬（フロセ様に、慢性心不全患者においても、長時

ミド、 アゾセミド、 もしくはトラセミ

間作用型ループ利尿薬の方が短時間作用ド）が投与されている患者である。文書型ループ利尿薬よりも予後を改善するこにて同意の得られた患者をアゾセミド群とが明らかになった。

（ループ利尿薬をアゾセミド錠１日１回（2012年11月17日薬科部研究会より、中朝食後30㎎〜60㎎経口投与のみとする。

見出しは編集部）

ご家族、スタッフも加入いただけますấբӳẶỊσฎᢿộỂ ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

歯科定例研究会院長夫人のための実践経営塾『人事労務編』

臨床に役立つ歯髄・象牙質の知識

日時―象牙質／歯髄複合体の防御・修復機構と歯髄保存の臨床―

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第１回

■ 断然安い保険料

保険医年金 ４月１日受付開始 所得補償保険

区間0.36-0.99、P＝0.048）。

以上安定している慢性心不全（左室駆出

セミナーⅡ
参加費

３月７日（木）
13時30分〜15時30分
西宮市大学交流センター㈱関総研アドバイザーズ
取締役人事コンサルタント
下村勝光氏
協会『休業保障制度』の紹介
無料

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

日

時 ３月10日（日）14時〜17時

会

場 協会会議室

講師 新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔健康科学講座う
蝕学分野
興地

定

隆史先生

員 120人（事前申込順）

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から