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51巻６号 2005〔海外における医療・検査事情〕 133

海外における医療・検査事情

西アフリカ英国医学研究協議会ガンビア研究所での 6 年間
“Six years of experiences at the U.K. MRC Laboratories, The Gambia, in West Africa”

有 吉 紅 也Koya ARIYOSHI

はじめに
西アフリカにあるガンビア共和国は，人口約 130万人，セネガルに囲まれた長細い国である。セネガ
ルはかつてフランス植民地であったが，ガンビア河周辺は長いフランスとの戦いの末，イギリス領土となった。イギリスから独立したのは，1965 年である。ガンビアは，アレックスヘンリーの小説『ルーツ』のモデル国として有名になった。クンタキンテ

写真１ MRC ガンビア研究所の前に広がる大西洋

少年は，ガンビア河北岸で捕らわれ，奴隷としてアメリカへ連れ去られた。セネガルとガンビアは同じ文化圏にある。９割以上が回教を信じ，言語の異なる７つ以上の部族が共存している。私は，イギリス
留 学 中 の 1992 年， 当 時 の 上 司 で あ っ た Jonathan
Weber 教授の推薦により，幸運にも英国医学研究協議会（Medical Research Council）の ガ ン ビ ア 研 究 所（MRC Laboratories, The Gambia）が募集していた HIVVirologist/Immunologist のポストに就くことができた。以後 1998 年に帰国するまでの 6 年間，半世紀以上の歴史ある同研究所に就任した初めての日本人

写真２ MRC ガンビア研究所のゲートわきに立てられた門標として，欧米の医師・研究者に囲まれ，研究および臨床面で貴重な経験をした。本稿では，MRC ガンビア研究所について紹介し，出会った人物，研究や臨床にまつわるエピソード，その他雑感を述べたい。

Ⅰ．リトルブリテン
MRC ガンビア研究所は，1946 年大西洋に面する海岸沿いに設立された（写真 1 〜 3）。周囲約 1.5kmのフェンスで囲まれた敷地内には樹木が生い茂り，さながら緑豊かな熱帯植物園のようで，地元の住民
長崎大学熱帯医学研究所 感染症予防治療分野〠 852-8523 長崎市坂本１丁目 12−4

写真３

樹木に囲まれた外来棟

Department of Internal Medicine, Institute of Tropical Medicine,
Nagasaki University(1-12-4 Sakamoto, Nagasaki)

（5）

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からは，「リトルブリテン」と呼ばれていた。そのした。昼間は，村の住民を診察し血液検体を採取す中に平屋だての研究棟，外来棟，入院病棟，外国人る。夕方から発電機を回し，マラリア蚊から身を守

スタッフ宿舎，サッカーグラウンド，さらには車両るため蚊取り線香の煙が舞う中，ガンビア人スタッや電気器具の修理工場まである。色とりどりの熱帯フとともにリンパ細胞の分離や液体窒素タンクの蓋鳥や，体長１m 以上はあるオオトカゲ（モニターを改造した装置で細胞の凍結保存を行った（写真リザード）を実験室の窓から眺めることもできる。

６，７）。朝起きてみると，現地スタッフがラボに潜

私はベランダから海が眺められる住宅をあてがわんでいたサソリを生け捕りして見せてくれたこともれ，心地よい朝の潮風と寝室に届く波の音は今も忘あった。1990 年に行った最初の調査で，この村にれられない。外国人スタッフは，１年に１カ月以上の休暇が与えられ，世界中好きなところで自由に暮らす。その間，トップクラスの科学者たちと交流し，知識を蓄えることもできる。スタッフは総勢300 名程度，そのうち外国人スタッフは約 20 名，アフリカでの研究歴が何十年という熱帯医学者が珍しくなかった。
私の仕事は，HIV ラボラトリーの室長として，６名のガンビア人スタッフ，１名のナイジェリア人ポスドク研究者を監督し，HIV 診断，CD4 値測定，

写真５ 雨季にランドローバーでフィールドへ向かう

コホート患者からの血漿および末梢血リンパ細胞の分離・保存といったルーチンワークに加え，細胞障害性Ｔ細胞活性・ウイルス量測定（当時は，ウイルス量測定キットはなかった）を，オックスフォード大学・ロンドン大学の研究者から学び，現地で応用することだった（写真４）。研究の中心は，西アフリカに限局して流行する２型の HIV（HIV-2）感染に 関 す る 病 態 生 理 の 解 明 で あ っ た。 私 が 行 っ た
フィールド研究活動の中で特に思い出深いのは，ギ

写真６

ネアビサオで行った研究である。ガンビア研究所かフィールドラボラトリーでの実験風景

ら南へ約 200km，２つの川をフェリーで渡り，雨季には池のようになった悪路をランドローバーでようやく辿り着く（写真５），そんなジャングルの中に設置されたフィールドラボラトリーの運営を担当

写真４

写真７

HIV ラボラトリー風景（6）

液体窒素冷凍庫を用いた細胞凍結保存装置

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HIV-2 感染者が非常に多いことが判明した。そしⅢ．マラリアて，その後の追跡調査から，HIV-2 に感染した 70 歳を超えた老人が元気に暮らしていることがわかった。私自身も 1994 年に，この村で HIV-2 に感染し当時，カルテに書き込む前に自分用にとっていたた老人を診察したが，特に異常が認められず，死亡外来メモをぺらぺらとめくってみた。日本で内科研率も同年代の非感染者とほとんど差がなかった。わ修しか受けていなかった自分にとって，小児患者がれわれの研究テーマは，どうして HIV-2 に感染して外来患者の約半数を占めていたことは面食らった。

も長生きできるのかを HIV-2 の病態生理の面から調

人口 1 万に対して，医師が１人の割合であることをべることだった。
詳しくは，下記文献を参照していた

考えるとそれも仕方がない。結局，小児科用聴診器

だきたい 。この研究チームには，ガンビア人，ギと内科用聴診器の２本，それから耳鏡をいつも用意

ネアビサオ人，イギリス人に加えて，デンマークして外来に座っていた。自分が診断した疾患の中で人，スウェーデン人，オランダ人，フランス人，ア多かったのは，なんといってもマラリアであろう。

メリカ人が参加しており，振り返ってみるとまさに母親からの受動免疫によって守られているのか，６

国際色豊かな研究チームであった。

カ月以下の乳児が重症マラリアで運ばれることは少1）

ないが，マラリアは基本的に子供の病気である。そⅡ．ゲートクリニック

して，西アフリカでマラリアと言えば，すべて悪性マラリア（Plasmodium falciparum）だった。特に当さ て， 話 を ガ ン ビ ア へ 戻 す。 現 地 の 人 々 は，直しているときに運ばれてくる重症マラリアには，MRC へ行けば医者がいると考え，古くから，毎朝完全に昏睡状態あるいは心不全症状を呈する重症の研究所のゲートの前に，治療を受けようと現地の患貧血を伴うケースがしばしばあった。治療は，合併者が長い列をつくるようになった。いつしか，それ症がなく全身状態が良好で，末梢血でマラリア原虫を「ゲートクリニック」と称し，その患者を医師の数が少なければ，外来でファンシダールをその場で資格を有する研究者が順番で診るようになった。私服用させ，しばらく観察して吐かないことを確認しも研究所の一員として，木曜外来を当時の MRC 所て終わる。幸いガンビアでは多剤耐性マラリアは流長だった Brian Greenwood 教授と２人で受け持つ行していない。マラリアの進行は早いが，早期に治ことになった。一応，履歴書を提出し，ガンビア医療すれば回復も早い。昏睡状態まで至った脳性マラ師会から正式な医師登録証を得ていた。診療は，すリアが，キニン筋注治療で，２，３日後には元気なべて通訳を通じて行っていた。現地語は７つ以上あ子供に戻っているのを見たときは，投薬治療によっり，共通言語はない。それが最後まで，現地語を覚て劇的に回復する熱帯医学の醍醐味を感慨深く感じえる気になれなかった言い訳である。通常通訳は看たものである。マラリアは，雨季に始まり，冬にな護師が行う。英語以外に３つ以上の現地語が話せるると研究所が位置する海岸部では少なくなる。外来ことが必須である。それでも話せない部族の言葉がに患者が来なくなると，マラリア予防薬（プログアあり，通訳の通訳が必要なこともしばしばであっニル：毎日，クロロキン：毎週）を小休止することた。そのような場合は，通常患者を連れてきた親族はあったが，アフリカ生活何十年というイギリスのが第１通訳になる。患者から，第１通訳へ，第１通

ベテラン熱帯医学者の間でもマラリア予防薬を飲む

訳から第２通訳へ，第２通訳が英語で私に話し掛ことは常識だった。昔，西アフリカへ布教に来た宣け，さらに私が質問すると，第２通訳から第１通訳

教師の平均寿命が数カ月という時代があったとい

そして患者へと伝達される。時には，２，３分かけう。人類が発祥したこのアフリカ大陸で，今まで生て私が説明しても，最後に患者に話かけるときにき残った西アフリカ人に，マラリアに対して，何らは，10 秒ぐらいに短縮されたり，またその逆に患かの遺伝要素があっても不思議ではない。知人の遺者が多くを語っているにもかかわらず，私への説明

伝子学者 A Hill は，明けても暮れてもマラリア重症はひとことだったり，まるでゲームをしているよう患者と軽症患者の HLA をタイピングして比較検討な滑稽さがあった。

し，世界でも珍しい HLA クラス I の B53 アリール

（7）

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が西アフリカで頻度が高いのは，マラリアに対するう咳・呼吸器困難で来る患児の多くは，RSV など耐性免疫と関連しているという仮説を立て実証した 。

ウイルス性感染症だったのかもしれない。その他，

2）

細菌性肺炎が頻度的に多かった。全身症状がよけれⅣ．その他の病気ば，肺に明らかな影があっても，入院の適応ではなかった。廉価な抗生物質（アンピシリン）の経口投

マラリア以外に，日本では遭遇しない疾患が多々与だけ，ほとんどの症例は外来治療で問題なく治癒ある。たとえば，12 〜２月にかけて気温が少し下していたと記憶している。日本に比べて結核が多い

がると生じるのが，鎌状赤血球症による痛み発作でことは注意する必要があった。今の時代，途上国である。これは，気温が下がって，赤血球の形状が鎌結核と言えば，まず HIV を思い浮かべるが，ガン状になり，血管の通りが悪くなり，体の局部の痛み

ビアの HIV-1 流行は，当時も今もまだ，他のサハラ（腹痛，胸痛など）もしくは，全身の痛み発作とな以南の国々に比べると低かった（HIV-1 感染率は１るもので，ジヒドロコデインなど強めの痛み止めの〜２％）。意外に多いと感じたのが，心身症のよう処方と水分の補給を行い治療していた。また，西アな患者だ。症状が多岐にわたり，ジアゼパムを処方

フリカ一帯は，乾季にサハラ砂漠から砂嵐（ハマすると元気になって戻ってくる。そのようなケースターン）が舞う季節がある。ひどいときには，一日は，自分よりも絶対的に患者数を見ている看護師が中夕暮れのような明るさのこともあった。５〜 10

よく気づいて教えてくれた。皮膚疾患も内科疾患の年ごと，この時期に流行するのが髄膜炎菌による流一部である。アトピー性皮膚炎は，世界中どこへ行性髄膜炎である。重症化すると皮膚や結膜に出血行っても見かける。全身に広がった非常に強い掻痒性の発疹を呈する。初めて出血性発疹のある高熱ののある隆起性の小さな丘疹をつくる疾患として疥癬

重症患者を診たときには，ウイルス性出血熱を疑いもしばしば見かけた。あと小児の火傷が意外に多患者との接触に神経を使った。他に日本であまり見かった。確かに，毎日火を起こして料理をし，気温かけない疾患を挙げるとすると，ビルハルツ住血吸が下がると焚き火で暖をとる。先進国の暮らしに比虫だろうか。これは海岸部には珍しく，内陸部に流べると子供たちは圧倒的に火の危険にさらされてい行しており，血尿を主訴とする患者で生活区域を聞る。その他，ラマダン（断食）の時期に増える胃腸くとたいてい診断がついた。確定診断は，もちろん炎が興味深かった。この時期，回教徒は日が照って尿中の虫卵である。プラジクワンテル（40mg/kg）

いる時間帯には食事をしない。水も飲まない，つば１回服用で治療終了である。寄生虫の治療はあっけも飲まないで吐き出していた。朝早くか，夜お祈りない。皮膚に直径３〜４cm 大のクレーターのようが終わってから，一度にたくさん食べるので，食生な潰瘍をつくってくる皮膚潰瘍も外来で見かけた活が乱れて，胃薬（Magnesium Trisilicate を処方しが，頻度は少ない。蛇咬傷もわれわれの病院では患ていた）を必要とする患者が増えた。

者は診なかったが，田舎の病院を訪れると，しばし便利なことに，ガンビア政府保健省作成の「診療ばベッドに寝かされている患者を見かけた。

マニュアル」が用意されている。薄っぺらいが，こもちろん，日本で見られる疾患もアフリカの外来のマニュアルが，私にとってまさにバイブルだっでよく診た。たとえば，ウイルス性の上気道感染症た。準備されている薬の種類はとても限られてお（風邪）だ。気温の下がる時期よりも，雨が降るとり，本当に薬価の低いものばかりだ。まさに必要最

人々が狭い部屋にこもるからだろうか，雨季のほう低限の治療である。しかし，私は，このマニュアルが多かった気がする。麻疹も雨季に多い。栄養状態は，実によく考えてつくられていると感じた。われの悪い子供が麻疹にかかると重症化する。アフリカ

われ外国人医師とその家族も，基本的には同じ治療

では，麻疹で命を落とす小児が多いのだ。ワクチンを受けていたが，急性疾患を治療する限りこれで，接種を受けるまでの間，どうしても母親からの受動不自由を感じたことは，ほとんどなかった。世界の免疫が切れる期間がある。外来ノートをめくってい７割の人々が暮らす途上国の公的病院では，患者にて，気管支喘息と診断した症例が実に多かった印象

若干の費用負担もさせるが，基本的には医療機関側がある。しかし，後で考えてみると，ゼイメイを伴の負担になる。国民全体から高い保険料が徴収で（8）137

き，潤沢な医療財政を有する先進国とはまるで違

WHO・UNICEF を動かし，乳幼児へのＢ型肝炎ワう。患者診療と収益は，まったく逆の関係なのだ。

クチン接種は世界のスタンダードになった。前述の無駄な医療を行うと，次の患者を救えない。その一Greenwood 教授も，髄膜炎菌ワクチンに始まり，方で，慢性疾患への治療は，どうしても手薄にな

インフルエンザ菌ワクチン，肺炎球菌ワクチンのる。てんかん，高血圧，糖尿病，弁膜症による心不フィールドトライアルをアフリカで初めて成功させ

全，これらの頻度は高いが，発展途上国で，慢性疾た４）。彼らがアフリカで行った研究の人類に与えた患の診療は，一般的に難しい。無症状の期間にまじ功績は，計り知れない。また，それらの研究は，現めに治療を受けさせるには，病気を理解するための地の医師だけではできなかったことだ。もし，われ基礎教育が必要であるが，文字が読めない患者が多われ外国人が真に途上国の医療に貢献できるとすれい。また，慢性疾患の治療費用は，単価が安くてもば，それは，その成果が国境を越えて世界中の人々馬鹿にならない。抗癌治療や心肺機能停止した患者に裨益させる良質の医学研究を通じてであると，６の蘇生処置は，もちろん想定外である。

年間の経験を通じて，私は考えるようになった。

おわりに

文

熱帯医学研究者として現地の病気・人・文化・環

献１）Whittle H.C., Ariyoshi K., Rowland-Jones S.: HIV-2 and T
cell recognition. Curr Opin Immunol. 10: 382−387, 1998.
２）Hill A.V., Allsopp C.E., Kwiatkowski D., et al.: Common
west African HLA antigens are associated with protection
from severe malaria. Nature 352: 595−600, 1991.
３）Whittle H.C., Inskip H., Hall A.J., et al.: Vaccination against
hepatitis B and protection against chronic viral carriage
in The Gambia. Lancet 337: 747−750, 1991.
４）Mulholland K., Hilton S., Adegbola R., et al.: Randomised
trial of Haemophilus influenzae type-b tetanus protein
conjugate vaccine for prevention of pneumonea and境をより深く知るために，現地で直接患者を診ることは大変意義がある。また，現地の人々から「ジェリジェフ（ありがとう）」と感謝されると単純に喜ばしくもなる。しかし，われわれ外国人が，臨床医として発展途上国の医療に貢献できることは限られる。いや，「現地の医師よりも外国人医師のほうが優秀だ」などという評判を立ててしまったら，むしろ逆効果かもしれない。MRC で私の上司であった

meningitis in Gambian infants. Lancet 349: 1191−1197,
1997.

Hilton Whittle 教授は，Ｂ型肝炎ワクチンの乳幼児への接種が，慢性Ｂ型肝炎予防に有効であることを途 上 国 で 初 め て 実 証 し た ３）。 そ の 研 究 成 果 は，

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