http://www.hhk.jp/

2014年10月25日

ニーズにあった多岐にわたるテーマで開催し︑医科の先生だけでなく歯科や薬科

賃金に見合わ

ない過酷な労働のため︑多くの職員が辞め閉店を余儀なくされていた牛丼チェーン店﹁すようとしたが人が集まらき 家 ﹂︑ 人 員 配 置 を 改 善 しず︑全国の店舗の６割が深

夜営業を中止するという︒

ライバル店に対抗し消費税

歳まで

年間納める

している︒一部は朝日新聞

や学習活動の強化を︵無︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

今後も日常 診 療 の ニ ー ズ に 応 え ての先生も含め︑多数のご参
第 ５ ０ ０ 回 診 内 研 は︑加をいただいております︒﹁﹃ か ぜ ﹄ と﹃ か ぜ ﹄ の よ

映二々︑ご参加いただいた方々

清水

００回を迎えました︒これ
うに見える重症疾患﹂をテ

研究部長

協会の学術研究会であるーマに︑京都大学大学院医学研究科社会健康医学系専

診内研は︑開業保険医と攻医療疫学分野︑神戸大学に厚くお礼申し上げます︒
しての原点でもある日常診

み︑時給を上げなかったこ

８％時に商品価格を抑え込

とも一つの要因︒一般的に現在のパート時給で生活で金をきるものなのか︑年金掛け案も出されている︒将来が％に関し政府不安というより危険ラインだ▼消費税

は︑法案としてすでに決定したこと︑後は景気判断のみとし臨時国会閉会後に決定するようだ︒国民生活や医療経営に重大な影響を持

国会の論議にもかけない︑

つ消費税増税問題︒これを許しがたい暴挙だ▼安倍内ようだ︒しかし沖縄県知事

進﹂を掲げていくつもりの補 助 金 制 度 を 創 設 す る よ ﹁ 地 方 創 生 ﹂﹁ 女 性 活 躍 推とした︒

選を目前に基地問題は大き項目を訴えた︒

渡嘉敷氏は歯科技工士の内原発再開で〝火山の巨大くなってきている︒また川厚労省要請行動では︑緊の対面行為によるコミュニ

窮状に理解を示し︑患者と噴火の可能性は十分小さ﹁徹夜や２〜３時間の仮時間以上働く歯科正雄代表世話人︵協会副理 眠で働き続け精神的にまい 急 改 善 要 望 ５ 項 目 を も とい〟の判断後︑半年もせずに︑週事長︶と歯科技工士ら５人 り︑２度ほど自殺しそうに

ケーションの向上など︑歯無視できない▼このような御嶽山が突然噴火︑これはが 参 加 し︑﹁ 歯 科 技 工 士 ・ なった﹂など︑歯科技工士 技工士が７割近くいる実態
月８あるとし激励した︒

小池氏は歯科技工業界の３﹂

長時間労働を厚労省が放置 時マスコミは非常に弱体化しているとし︑﹁７大臣告示に見合う点数引き つぶしに全力を費やし︑こいる１３００億円の追加財 みのＮＨＫはやたらとスポ上げとして連絡会が求めて との本質を歪曲化する︒頼国会議員への陳情で兵庫連絡会は今回の行動 経営委員・百田尚樹氏︑ツに時間を割く︒またしても源について︑予算化は可能 ーツ番組を流し︑気象情報を報告する懇談会など︑歯 イッターで問題発言︒公共取り組みを進めていく︒

個人との共同を呼びかける きは国民の世論︑署名活動

科技工士会はじめ各団体・ 放送は重体だ︒戦力にすべ民︶両衆院議員︑小池の待遇改善には診療報

新原氏は歯科技工士懇談した︒

晃参院議員︵共産︶と・ 渡 嘉 敷 奈 緒 美︵ 自 と理解を示した︒

は︑新原秀人︵維新︶３議員と懇談技術料の大幅引き上げ︑② をはかることを求めた︒

費政策を転換し歯科技工物 労働実態の調査をし︑改善

改善要望として︑①低医療 価格実勢調査だけでなく︑科技工士の果たす可能性がむ︶ が出席した懇談会で人︵ 代 理 含所の待遇改善のための緊急 の悲痛な声を紹介し︑緊急 などを挙げ︑歯科技工物の﹁保険でより良い歯科医

国会議員要望﹂を要請した︒

医療﹂全国連絡会は技工士の窮状と要望を伝えた︒

歯 を 守 ろ う 〜 ﹂ を 紹 介 し ⑤患者窓口負担の軽減の５ う︑今国会で質問をしたい

い歯科技工を〜日本の入れ 物のすみやかな保険導入︑は︑兵庫連絡会から歯科技 歯科技工士の身分保障︑③ 酬引き上げが必要とした上お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

工士の雨松真希人世話人が 質と安全性の担保がない海 で︑研修医制度と同様に歯「集団的自衛権が許されないわけ」
雅裕氏（写真）講
師 元内閣法制局長官 阪田閣は来年の統一地方選挙ま特別報告 「危険水域の日本経済、生保業界の生きる道」（仮）で重要課題は先送りにし

16時〜

宏明氏
三井生命営業推進統括本部関西ブロック長 久慈

特別講演まで診内研にご協力いただ

療内容の研鑽・向上のため
感染症内科の山本舜悟先生

県農業会館10階101・102号室
報 告 者

発言し︑兵庫連絡会がまと 外技工物の輸入規制︑④安 科技工士でも２年間の研修

AM558kHz（但馬放送局1395kHz）
毎週火曜20時25分ごろ〜の研究会として︑保険医ク

11月16日（日）13時〜 協会５階会議室めた提言案﹁保険でより良 全で普及している歯科技工 を設け︑研修機関への給与「医療知ろう！」放送中に講演をしていただき︑人の参加を得ました︒
年とストップ患者負担増
署名・クイズチラシにご協力を！ ２面に解説

ラジオ関西番組出演

ラブ時代の１９６４年５月に第１回目をスタートしま

５００回︑そして

いう診内研の歴史は︑毎日の診療を少しでも良くしようとする先生方の熱意の賜物です︒そして︑その情熱を次の世代に引き継いでい今後も日常診療に少しでかなければなりません︒
も役立つ研究会を開催してまいります︒今後ともよろ
しくお願いいたします︒

45

10

した︒
以来毎月︑時々の会員の第５００回診内研で﹁ 年間の歴史を引き継いでいく﹂とあいさつする清水部長﹁保険でより良い歯科﹂連絡会が中央要請行動

歯科技工士の窮状を訴え

65

第86回評議員会

る た め︑﹁ 保 険 で 良 い 歯 科

吉岡正雄副理事長が要請

91

日に﹁歯科技工を考える懇療を﹂兵庫連絡会から吉岡

14時50分〜50

談会﹂と厚労省要請︑国会

深刻な事態にある︑歯科14時30分〜

共済制度委員会

いた先生方や関係者の方※災害復旧にかかわる緊急貸付制度（100 万円）もあります。被害に関する各種相談・要望、情報提供は、☎078−393−1817 組織部まで

臨時（決算）総会

日の開催で５

被害にあわれた先生はご連絡ください

テ ー マ
70

月

床上、床下浸水など時

診療内容向上研究会︵診内91

台風19号による県内豪雨被害について

日

兵庫連絡会の吉岡副理事長（①左３人目）、 歯科技工士の雨松（①左端）・齋藤（①左２人目）
・小越（①右端）各氏が新原秀人衆院議員（①右２人目）、 渡嘉敷奈緒美
衆院議員（②奥）、 小池晃参院議員（③中央）に要請

議員陳情を開催した︒

②

研︶が

11

節目となる 月 日は︑神戸大学感染症内科の山本舜悟先生︵右上︶が講演し︑会場いっぱいの 人が参加

研 究 保険診療のてびき
６面
面
在宅医療がどこに向かおうとしているか

臨時(決算)総会･第37回共済制度委員会
③

52

11

10

会員意見実態調査結果 「原発・エネルギー政策」３面

50

10

①

10

２面
政策解説「ストップ患者負担増」①

兵庫県保険医協会

話談事記

第１回 1964年５月から50年の積み重ね〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

1765号

の
号
今

診内研 10月で500回に兵庫県保険医協会
発行所

第第１７６５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１４年(平成２６年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

社会保障改革検討本部がとある︒その後︑政府・与党の定額負担を求めること︶

えば１回１００円など少額てもらいましょうにも署名を広げてください

実施を検討していし︑政府は再びそのが見送られた︒しか民の強い反対で実施

多くの医療団体や国０円と高額になることも考

くゆくは５００円や１００

拡大の流れを考えれば︑ゆこれまでの医療費窓口負担０円など﹂としているが︑政府は﹁例えば１回１０る﹂と附則で明記した︒受 が低下するといういわゆる者 負 担 は ３ 割 を 限 度 と す 受診行動が変化し︑受診率と き︑﹁ 将 来 に わ た っ て 患 は︑患者負担が増加するとれれば︑この傾向にさらに

年に３割負担に改悪された るとしている︒その根拠に 関を受診せず︑患者が死亡た﹁ 痛 み と９６８年に看

さらに︑１的給付範囲の見直し

考 え 方 ﹂ で は ︑﹁ 公政制度分科会がまと疼痛は︑末梢や中枢の自由ことであった︒神経障害性て診断することが重要との性疼痛と断定する前に︑神安藤先生によると︑心因で負担することとなり︑実た２０００円を患者は窓口

れば︑５０００円の医療費ないのは局所のらに︑リドカインが奏功し改善しない場合︑お互いのゆる治療を行っても症状が関 節 な ど が 原 因 の 痛 み ︶︒ 知識が︑今後の日本におけ

歯周組織︑筋肉︑舌︑骨︑ 安藤先生が学ばれた専門的痛の可能性を考える︵歯︑ 分野が大変進歩しており︑た場合︑まず侵害受容性疼

月１日に主催した神戸センターを見学︑説明後︑先端医療

産業都市の概要を市の担当者が医療視察では︑神戸を行った︒

受診時定額負担が導入さ

ならない︒

︵つづく︶

害にポーアイは耐えられるの か ﹂﹁ 先 端 医 療 セ ン タ ーで行われる医療の自費割合

は﹂などの質問が出され︑担当者から災害対策は十分︑自費割合は１割以下な講演では︑武村副理事長

明成 先生

明石市 産・婦人科
９ 月 日 享年 歳

前田

会員訃報

いと訴えた︒

人副理事長が講演 営利産業化を許すべきでな行した他︑武村義 ている実態を告発︒医療の事長が視察会に同 地域の医療資源が利用されし︑加藤擁一副理 院や県立こども病院という

医療産業都市視察会に協力 が︑先端医療開発に市民病が会︵医労連︶関西ブロック どと解説を受けた︒

武村副理事長が講演
協会は︑医療従事者で組改悪に断固反対しなければ的に起こそうとしているこ 命を危険にさらすこの制度
すでにこの間の窓口負担とが伺える︒
増や格差拡大で受診抑制が増加しており︑保険証を持医労連ポーアイ視察会

政府は１００円の定額負めた報告書﹁財政健 がかかった場合︑３割の１受診抑制による
全化に向けた基本的 ５００円に５００円を加え医療費削減が目的るというのであれば存在す

護師が提唱し 経障害性疼痛の存在につい医療の営利産業化ゆるさないるものである﹂という言葉

信頼関係が低下し︑患者とするケースさえある︒

健康保険法は︑２００２ ０億円の医療費削減ができ 病気が悪化するまで医療機る︒

拍車がかかることは明白では︑それを感神経終末の感作により生じ定額負担が５００円になある︒医師として︑患者の２０１４年５月にじている本人る痛みで︑治療の選択肢に 織する労働組合の連合体で財政制度等審議会財が痛みであるある︒と言い︑それ日常の歯科臨床におい会会議室で歯科定例研究会

トラブルになる可能性があ

担当者の説明を受
参加者からはけた︒

ң˟ầấѰỜẴỦσฎСࡇᴾ‫ڤ‬ᚸӖ˄ɶὲ

については︑⁝更なる取組

０１１年︑政府・与党社会

家族のお名前もご冥福をお祈り
申し上げます὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

みが必要である︒具体的には︑患者負担・利用者負担の引上げという観点からは︑一体改革の議論において一旦検討された受診時定

保障改革検討本部の下に設

受診時定額負担
再び導入ねらう

政府は﹁社会保障・税一額負担︵外来受診時に︑例

体改革﹂の一環として多数の導入について引き続き検討を進めるべきである﹂と

りまとめ︑閣議報告された﹁社会保障・税一体改革成置された﹁社会保障改革に関する集中検討会議﹂で厚している︒の患者負担増計画を進めている︒もし︑これらが実施案﹂にも盛り込まれた︒②次に、スタッフさんにも署名をしっているにもかかわらず︑

願いします。下の欄にはさらにご診時定額負担の導入は︑国 ﹁長瀬効果﹂も含まれてお

ゆくゆくは４割負担①まずは、先生ご本人がご署名をお民との約束に反するもので り︑政府が受診抑制を意図をはじめ︑日医など

この改悪は保団連

生労働省が提案したもので

４割に！

す。

担を導入した場合︑１３０

新たな患者負担増をえられる︒

質４割負担となる︵図︶︒

署名にご協力ください

おいて重要と思われた︒さ ある日本医療労働組合連合て︑視診︑触診およびＸ線を引用され︑科学的に痛み なく︑テトロドトキシン抵３割軽減を求める署名で﹁バイオハザード■

されれば︑さらなる受診抑制を招くことになると︑協会・保団連は︑患者負担増を 許 さ な い 請 願 署 名︵ 右今号からそれぞれの制度

下︶に取り組んでいる︒
改悪について解説を行う︒
第１回目は﹁受診時定額負担﹂をみていく︒
受診時定額負担とは︑すべての患者に︑これまでの窓口負担に加えて１００円
から数百円の定額負担を求
これは民主党政権下の２めるものである︒

やめ、窓口負担の大幅

対 策 は ﹂﹁ 巨 大 災■■

過去５年平均の配当率は45％
団体保険だから断然安い保険料■ 最高5000万円の高額保障■ 配偶者1000万円のセット加入あり

ストップ
患者負担増

が存在してい

画像等で全く異常がないにpだ
Hけでも関わらず︑口腔顔面痛を︶ が増加するため︵ NaV1.8
通常︑患者が痛みを訴え というデータも示された︒﹁臨床判断能力を飛躍させ

しかし︑検査で異常が存在 る歯科医療に大きく寄与す解説された︒

る口腔顔面痛﹂を開催︒東る︒一方︑痛みを可視化す

アメリカでは口腔顔面痛

京都世田谷区・アンドウ歯しない場合︑現状では心因 ることを期待したい︒
泰弘︼

性疼痛であると結論付けて ︻芦屋市・歯科
野阪

ることは困難で︑痛みの診生を講師に︑

痛みをコントロールできな

断とマネージメントには専場合がある︒しかし︑あら訴える患者さんに遭遇するを診断する必要性について 抗 性 の Nチa ャ ン ネ ル

保険給付（3,500 円）

人が参加し

日︑協

+500 円科クリニックの安藤彰啓先

歯科部会は９月

保険給付（3,000 円）−500 円い場合が多い︒※終了後

兵庫県歯科医師会、兵庫県歯科技工士会、兵庫県歯科衛生士会

窓口負担（1,500 円）

門的な知識が必要と安藤先

無料

協

窓口負担
（1,500 円）

生は述べられた︒

参加費

場

グループ保険患者負担増た︒野阪泰弘先生の感想文を掲載する︒会

左巻ấբӳẶỊσฎᢿộỂ

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

休業保障制度

歯の健康相談（無料）

11月９日（日）14時〜16時30分

法政大学教職課程センター教授

500円上乗せなら

加入者数5000人を超えました
ライフプランに合わせていつでも増額･減額できます■ 医師による診査はありません■−目からウロコのサプリの真実−

現行制度

死亡保険は安さが一番です
いま話題のネット生保と比べてください！

団体定期
生命保険

「健康食品」のウソ、
ホント

5,000円の医療費がかかった時
図

最長75歳まで、730日の充実保障／割安な掛金が満期まで上がりません／掛け捨てではありません／弔慰・高度障害給付あり／
自宅療養、代診をおいても給付／精神疾患も給付／所得補償保険との重複受給ＯＫ

協会５階会議室時

師

どなたでも参加できます

科学的な痛みの診断が必要と語る安藤先生

病気やケガの休業に備えて、高い保険料を払っていませんか？

健男先生

日

講

賛

市民講座

「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会①●
28

追加注文、お問い合わせは、☎078−393−1807まで

76

感③スタッフさんのご家族、患者さん
19

ストップ
心因性疼痛と断定前に
想
文 神経障害性の検討を
47

10

医療産業都市について神戸市からの説明を受ける参加者

政策解説
歯科定例研究会「口腔顔面痛」（２）
第１７６５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

わせて・４％が原発を廃止すべきと考えており︑前回調査とほぼ同様の結果と・ ３ い﹂︵か﹂ は︑﹁思う﹂ が６ ・ ４ て も﹁ 思 う ﹂ は・ ９％ ︵％ ︵ ３ ・ ０ ％ ︶︑﹁ 思 わ な
い﹂ が
・９％︵

・ ６％

・ ３％︶ と︑﹁思わな日本の電力・エネルギー
・

使用量のこれからについて
は︑﹁ 今 以 上 に 必 要 ﹂

・０％︶︑
・

２％︵ ・０％︶︑﹁今のま
まで良い﹂

・５％︵

・ ２％

・

来年の確定申告に必要な「生命保険料控除証明」が積立金通知書の下段に記載﹁分からない﹂・９％︵２％︶︑﹁今より少なくして
いくべき﹂

・

・ ０％︶︑

多様な姿を示し︑その姿を変える︒彼の断片に﹁太陽を見よ︑あの明るく暖かい

太陽を︑熱く輝く光に浸されたかの不死なる大気を︑︵ネイコス︶のすべては分ア︶のすべてはたがいにあ彼の﹁自然について﹂はつまり︑もとめあう﹂︒

世界の存在と生成についてス︶﹂ は 魂 の 輪 廻︑ 救 済 を

説 き ︑﹁ 浄 化︵ カ タ ル シ

コース JR元町駅→ビーナスブリッジ％︶となった︵図２︶︒
・７％︶を上回ってい
政府は︑電力不足や電力・ ４ る︵図４︶︒﹁原発は安い電力源と思 ︵・ ０ ％ ︶︑﹁ 思 わ な﹁自然エネルギーについ併存すべき﹂が﹁増やすべきだが︑原発と６％ ︵﹁効率が悪いので期待できない﹂９・０％︵７・２％︶︑﹁分からない﹂６・４％︵６・６％︶と続く
節電・エネルギー︵図５︶︒の効率化を進め︑原発に代わって自然エ
ネルギーを推進すべきという要求が強いことが分かる︒
スの山々で支配者ゼウスが生 ま れ た︒ 神 々 は 人 間 臭く︑得意な分野と多様な性﹁神統紀﹂・﹁ギリシャ神

格を持つ︒

話︵ ミ ュ ト ス︶﹂ は 日 本 の あらゆるものに暗く冷たい

９３〜４４３年ごろ︶によの考察がある︒この世界の物質は火︵太陽︑へーリオ
ス︑ ピ ュ ー ル︶︑ 空 気︵ プネ ウ マ ︑ エ ー ル ︶︑ 天 空て雨を降らせ︑死者を甦ら︵ ウ ー ラ ノ ス ︶︑ 水︵ 大 行う︒風を鎮め︑雲を集め海︑ ヒ ュ ド ー ル︶︑ 土︵ 大

る︒

︵つづく︶

で現代人にも理解されうな論理︵ロゴス︶は暗示的地︑ガイア︑ゲー︶という せる︒詩的な表現と哲学的根源物質︵四つの根︑リゾーマタ︶とそれらの運動か
ら脱明されるという理論︵四元素説︶が始まり︵アルケー︶とされる︒世界は集合場所 JR元町駅西口

な っ た︒ 一 方︑﹁ 原 発 中 心
で存続すべき﹂ ９ ・ ８％
︵ ７ ・ ８ ％ ︶︑﹁ 分 か ら な うか﹂ は︑﹁思う﹂い﹂７・７％︵６・６％︶ ％ ︵て ど う す べ き か ﹂ は︑﹁ 増料 金 の 値 上 げ な ど を 理 由 ５％︶となった︒に︑安全性が確認された原やすべき﹂が

・ ４％

・９％︶︑

・９％︵
発について再稼働を進めよ１︶︒ 原 発 の な い 社 会 の 実 ﹁ 分 か ら な い ﹂な ど と な っ て い る︵ 図 い﹂

られる︒

―

・９％︵

うとしているが︑いずれの・７％︶が約半数であり︑

・ ２ ％ ︶ と﹁ 思 わ ない ﹂ が 過 半 数 と な り︵ 図説明に対しても︑会員の不現が求められていると考え ︵３︶︑﹁原発がなくても電力
審・不安が強い︒

人間・自然・宇宙について ①

岡部桂一郎

ソ
―クラテス以前のギリシャ
自然哲学者断片集より
高砂市︵コスモス︶について自然

のどもが流れ出る︑憎しみ﹁ 古 事 記 ﹂︵ ７ １ ２ 年 ︶ に 雨を︑大地に根ざす固いも匹敵するが︑千数百年以上
哲 学 者 は 何 を 考 え︑ 人 間

自然︵ピュシス︶や宇宙
つどこで自然災害が起こる︵アントローポス︶は自然も古い︒詩人で哲学者であか分からない︒ハザード・や 宇 宙 と ど の よ う に 共 存 る﹁自然と宇宙﹂についての始まりは︑ホメロスになが︑宇宙は混沌︵カオス︶ったエンぺドクレス︵前４ か れ て 離 れ ︑ 愛︵ フ ィ リ
マップが配付されてきて避し︑それらが人々の自然観
いたか︑自然哲学者の断片にどのような影響を与えて難場所を示している︒いざければならない︒
太陽系の変動や地球の自転 ・ 公 転 運 動 ︑ 宇 宙 の 進 集から考察してみた︒

らぶ２大詩人とされるヘシ﹁宇宙とは何か﹂の探求
ック機構などに何か微妙な化︑気候変動のフィードバ
変化が起きていないのだろとなった状態から空と大地

オドス︵前７００年ごろ︶
二千数百年以前にギリシ

うかと気になる︒
ャで盛えた自然哲学から何が 分 離 し て︑ 大 地 が 拡 がお申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1817 山下まで

40

り︑神々が住むオリュンポ

パソコンで決算バッチリ

会員意見実態調査結果

原発﹁廃止﹂ ％
・１％︵前・５％︑以下同︶と過半数となり︑ついで﹁全原回いくべき﹂が﹁原発を段階的に廃止して原発・エネルギー政策
東日本大震災・福島第一原発事故を受け︑前回調査
から原発・エネルギー政策﹁原発の安全性につい

22
48
31

発を今すぐ停止すべき﹂

41

44

12

て︑確保されていると思う は足りると思うか﹂につい（%）という時に備えて見ていな

最近の天候は激変し︑い31.6

・０％︶で︑あ日本は福島を忘れて以前

分からない

11月例会
●医院経営研究会

24

25

44.9

・２％︵

園のデング熱騒動で会場が てきた右翼の街宣車の妨害
亀戸中央公園に変更され︑ にもめげず︑集会後天文館主催者もさようなら原発１ から鹿児島中央駅まで２・﹂﹁再０００万人アクションの単 ３キロメートルをデモ行進﹂と気勢をあげ独開催となりました︒全国 し︑﹁原発要らない
か ら １ 万 ７ 千 人 の 参 加 を 稼働反対

得︑広瀬隆・大江健三郎・ ました︒この集会には私が釜ヶ崎日雇い労働組合の落合恵子・澤地久枝さんら 参加しました︒
文化人や福島の被災者の方々の決意表明︑国会議員や ノボリが何本もはためき︑
韓国や台湾からの連帯発言 鹿児島・障害者施設﹁麦のを 受 け て 盛 り 上 が り ま し 芽福祉会﹂の仲問たちや︑た︒集会後︑両国までデモ 鹿児島大学の学生たちの元行進がありました︒この集 気な姿もあり︑頼もしく思
９月 日には川内原発の会には妻が参加しました︒ いました︒になるべく出席するように 発再稼働を阻止しようと７ 訓に自然と共生する新しい心がけています︒九州電力 ５００人が結集しました︒ 道に踏み出すのか︑大きな
川内原発再稼働反対の全国 菅直人元首相︑社会民主党 岐路に立っています︒子ど会議員らの連帯表明があり そして美しい地球を守るた

無回答

74

集会に９月下旬︑参加しま の吉田忠智党首︑地元の県 もや孫たちの未来のため︑

思わない

32.9

70

20

18

45

18

74

21

思う

に関する項目を設けた︒

私たちは毎週金曜日︑時から行われている関西電

18

40.6

か学ぶことはないだろうか

されていますので、切り取って保存のうえご利用ください。

※小学生以上の方対象

員 30人

※少雨決行

りますので、ご注意ください。

参加費 無料合計となっています。また、加入年度が多い場合は、２枚になっている場合があ

定

積立金合計は2014年８月末現在（2014年９月１日発足分は含まれません）の元利→諏訪山公園→再度公園等

現在ご加入の保険医年金の「積立金通知書」は、11月初旬に三井生命より送付

59

19.2

孝英氏

11月22日（土）14時30分〜18時30分
パソコン総合カレッジ ノア三宮校
松田 正廣税理士、PCインストラクター 花房
7000円（医経研会員はPC使用料1000円のみ）

日 時
会 場
講 師
参加費

分からない

53.9

19

9.0

お申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1817 吉永まで

共済部まで

お問い合わせは、☎078−393−1805

無回答

と考えた︒

持ち物 お弁当、水筒、歩きやすい靴、雨具（雨天時）いたします。

その他

70

（%）

7.3

増やすべき
増やすべきだが原発と併存すべき
効率が悪いので期待できない
分からない
その他
無回答

6.4

7.3
0.9

時 11月30日（日）10時〜15時ごろ

保険医年金「積立金通知書」「生命保険料控除証明書」は11月初旬に送付します

日ます。内容をご確認のうえ担当社員に「受領書」をお渡しください。

思わない日に行われた東京 ました︒目がコロコロする め︑私たち夫婦はたたかいしたので︑報告します︒
９月

この春にお申し込みいただきました「保険医年金」９月１日発足分の加入者証

ビーナスブリッジから紅葉の再度山へ（仮）は、11月中に三井・富国・明治安田各生命保険会社の担当社員を通じてお届けし思う

32

自然エネルギーについてどうすべ
きか
図５

秋のウォーク企画

文化部「保険医年金」の新規加入者証は11月中にお届けします

思う

58

14.5

16
無回答

74

15

53 18

稿

員

6.8

﹁今後︑原子力発電をど

58.1

19

原発がなくても電力は足りると思
うか
図４

投

21.4
18.4

分からない

70.9

うすべきか﹂については︑

16.2

での集会ですが︑代々木公 桜島の灰や︑大挙押しかけ 続けます︒

23

会

原発は安い電力源と思うか
図３

思わない

!!

（%）

63

原発の安全性について確保されていると思うか
図２

（%）

6.4

!!

7.7

夫婦で反原発！

（%）

6.4
1.3

28

直幹
住友

9.8

力神戸支店前の反原発行動 地元の鹿児島市で︑川内原 の道に戻るのか︑福島を教

18

原発中心で
存続するべき原発を段階的に廃止していくべき
全原発を今すぐ
停止すべき
分からない
その他
無回答

灘区

6.4
1.7

会
員
投
稿

今後原子力発電をどうすべきか
図１

第１７６５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）薬科部文化講演会﹁和食の力﹂を再確認
会議室で薬科部文化講演会
形文化遺産に選ばれた﹁和います︒今秋はユネスコ無師・薬剤師の交流に努めて日︑協会 も開催︶と︑医師・歯科医を 開 催︒﹁ 和 食 で 健 康 寿 命

薬科部は９月を延ばすには﹂をテーマと長寿とこれから健康で長生食﹂をテーマに︑日本人のきするためのポイントをう

歳︑女性

位︑女性

位だということです︒兵庫
長寿に！ と思いま

県民よ︑もっと野菜をとろ
う！
◇出席
◇情勢

人

開かれ︑

①国家戦略特区の区域会議が９／められた︒兵庫では病床規

関西圏の事業計画案がまと／︑／８に実施する

加すること︑③街頭宣伝をこと︑④大型宣伝について

支部討議を要請中であるこめる院長署名の到達は３４と︑⑤消費税増税中止を求

６筆︵ ／３現在︶などが確認された︒

れた︒地方創生と女性活躍

街 頭 宣 伝 が 紹 介 さ れ︑﹁ ９の閣議決定に反対する全県会﹃在宅医療点数の手引

診―療報酬と介護報酬 ―２０１４年度改定版﹄

複雑化の一途を辿る在宅医療
点数や関連する介護報酬について、豊富な図表を用いてくわしく解説

均寿命︵男性 ながら男性は歳︶は寝たきりにならず健健康寿命を延ばすための康で過ごせて した︒
いることを条件 に 入 れ る 食べ物も教えていただきま
年短く した︒有名な﹁まごはやさ◇秋の組織強化月間と共済と︑なるというこ しい﹂＋﹁よ﹂＝﹃まごはの到達が報告された︒

取り組みの現在

普及対策

期間延長がなされた︒混合呼びかけられた︒

日常診への参加が◇日常診療経験交流会実行
召集され

委員会

診療の解禁は大阪と京都の臨時国会が９／に力点を置く一方︑消費税

条のこころネットワーク﹂

集団的自衛権行使容認◇九条の会・兵庫県医師の検査ができるようにしたい や集団的自衛権への言及は会費の執行が了承された︒

局やスーパーで簡単に採尿少なかった︒国民からの批りたいものです︒今後も薬トだそうで︑日々食事でと 首相の所信表明演説が行わ﹁い﹂いも﹁よ﹂ヨーグル

魚﹁し﹂しいたけ︑きのこ ３施設が対象となった︒②め︑海藻﹁や﹂野菜﹁さ﹂豆﹁ ご ﹂ ご ま﹁ は ﹂ わ かとで︑日本を や さ し い よ ﹄ で す︒﹁ ま ﹂ 制緩和と外国人医師の在留
時間採尿含め世界各地で調査を実施された結果を多特に印象的だったのは塩判が強い法案は統一地方選という家森先生の活動を応援したいです︒

・谷垣・藤井各理事が但馬

月５日理事会より︶送料・税込）も可能

して︑武庫川女子大学国際人が参

健康開発研究所所長・家森分の影響を打ち消すカリウ◇医療運動対策新田◇但馬支部活動報告
由紀︼

①ストッ

後に先送りする見通し︒
長光︻伊丹市・薬剤師

支部の活動と︑医師不足や︵の現況を報告した︒

公立病院再編など地域医療
国民集会﹂

プ患者負担増署名運動を︑・５万筆を目標に奮闘するこ人を目標に参た い と 思 い ま す ﹂﹁ 最 先 端期発見を強くすすめていき

身︑周囲の方々にもまず早大変よかったです︒自分自効果に明るい希望がもて︑﹁放射線治療の最新情報︑が交わされ︑参加者からは

講演終了後は活発な質疑

果などを解説した︒

や治療対象のがん︑治療効も紹介しながら︑その機能について︑実際の治療事例に兵庫から術と遜色がなくなってきて と︑②﹁いると説明した︒
そして︑昨年ポートアイ
ランドに開院した神戸低侵襲がん医療センターは﹁小さく見つけて やさしく治す﹂をコンセプトにした︑手術室を持たない低侵襲がん治療に特化した病院であり︑高精度放射線治療が保険診療で可能であると病院の特色を語った︒
また︑院内に設置しているサイバーナイフやトモセ

中央区・ろっこう医療生協東雲診療所

24

ラピー︑トゥルービームな

よかっ たで師

35
治療を学ぶ機会があり大変

協会５階会議室

講87
ど︑最新の放射線治療装置す︒ガン難民を少なくするために︑とても大事と思います︒このようなセンター

株式会社エムシーシステム

幸男先生を講師にもの方々から協力を得るこムが多く含まれる野菜の摂た︒会員や市民ら 人が参が増えてくれることを望み100人（事前申込順）

催

くのデータでとができたそうです︒そのし︑２０１３年度会務報告

加した︒

ます﹂などの員

共かがいました︒
示されまし

し︑当時日本人死因第１位
後︑ＷＨＯの支援をうけてた︒の脳卒中予防に魚や大豆食第一歩として契約書︑就業と２０１４年度活動方針を

藤井先生は︑今までの日記 念 講 演 は︑﹁ 日 本 の 新 本のがん治療は手術中心だ

感想が寄せられた︒

定

加した︒薬剤師の長光由紀
家森先生は 年がかりで薬科部ではほぼ毎月研究が役立つことを証明されま﹁ 高 血 圧 ラ ッ ト﹂ を 開 発会を開催︒毎年初夏にはバ取が多いのは長野県で︑平氏の感想文を掲載する︒

スレクリエーション︑夏に年毎に均寿命も男女とも日本１位

世界調査をされました︒

地域以上でした︒１００万ドルもの資です︒兵庫県の順位は残念

従業員を大切にする職場

世界に誇れる日本人の平で働くことによって︑職員に︑神戸低侵襲がん医療セ

最新の放射線がん治療に期待月５日︑ンター理事長・病院長の藤北阪神支部は伊丹市立図書館ことば蔵

井正彦先生を講師に行っ規則の締結が必要なこと︑承認した︒

っ た が︑ 技 術 の 進 歩 に 伴い︑放射線の治療成績は手

達也先生

小西

は花火鑑賞会︵研究会も同
万人

題解決能力をが患者さまや同僚を大切にただいた︒さっそく活用さ高めること︑するという︑良い連鎖反応

ハットを提出院内の人間関が起きることを期待する︒

せていただいている︒

係の現状を知本研究会を企画︑施行しすることが問る上で職員にていただいた保険医協会︑美智子︼

自分がされて宮本

うれしかったす︒

嶺山先生に感謝申し上げま︻佐用郡

こと︑辛かったことの匿名アンケートが具体的にどういう事柄を回支部総会・記念講演

有効なことなどを教えてい踏まえて職員に接するか教北阪神支部 第も︑院内の人間関係︑労使究 会 を 開 催︒﹁ 職 員 を 大 切

えていただいて︑とても参た︒

会に参加させていただいえるところがあり︑本研究う︒当院も職員の処遇で考療機関は少なくないと思関係に問題を抱えている医地で講演会をされ︑

日 開 催 ︶︑ 秋 に は 文 化 講 演 金集めのため２年間日本各会︑冬には忘年会︵研究会

９月 日︑姫路・西播支にする職場づくり﹂をテー人が参加 考になった︒小規模な医院

回支部総会を開催

従業員への指示は一方的なで︑第命令ではなく︑質問して相であってもトラブル回避の患者さんに気持ちの良い想文を掲載する︒

接遇をするにあたって︑院手に答えを出させるコーチ※テキストのみの購入（１冊3000円、

日 時 11月29日（土）18時30分〜20時
会 場 いたみホール３階大会議室
テーマ パーキンソン病について〜診断・治療から最近の話題まで〜
講 師 西宮市・つちやま内科クリニック院長 土山雅人先生（テキスト不要の場合無料）

日 時 11月６日（木）18時30分〜20時
会 場 尼崎市中小企業センター501研修室
テーマ くらしの中での装具〜装具療法ってなあに？〜
講 師 株式会社大装ブレース
鈴木真行氏

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

テキスト代3000円■北阪神支部■在宅医療研究会

11月８日（土）15時〜17時

80

内環境の充実は大切なこと

しいがん医療 ―低侵襲がん﹂ をテーマ―
医療の役割

日 時 11月８日（土）15時30分〜17時30分
会 場 豊岡市民プラザ（アイティ７階）
テーマ 医療問題の初期対応と保険講 師 米田泰邦法律事務所
鵜飼万貴子弁護士

参加費■尼崎支部■医療と福祉を考える会

29

23

ユネスコ無形文化遺産にも選ばれた「和食」についての講演に聞き入る参加者

ングが有効なこと︑ヒヤリ

日 時 11月１日（土）18時30分〜20時
会 場 三田市・キッピーモール６階
テーマ 電子レセプトに対する審査強化への対応 電子請求猶予期限2015年３月をどう迎えるか
話題提供 協会歯科部会・社保対策講師陣

場

24

25
10

時

17
20

61

であると分かっ てはいてした︒宮本美智子先生の感労務士を講師にマとして嶺山洋子社会保険

部は姫路市内で医院経営研

30

11■但馬支部■医院経営研究会

会

金

職員を大切にし、
文 より良い医院へ

10■北摂・丹波支部■歯科会員懇談会

日

日 時 11月15日（土）17時〜19時
会 場 協会５階会議室
映画上映 シェーナウの想い−自然エネ
ルギーを子どもたちに−講 演 関西学院大学 朴 勝俊准教授

料

感

10

内
案
物
催
の
部
支

29

在宅医療点数研究会

医科向け

11月３日（月・祝）
８時30分、明石駅
京都・大原三千院、寂光院ゆったり散策 湯どうふ付のご昼食と「琵琶湖ワイナリー」へ
大人8500円、小学生4500円

時
合
容

日
集
内

62

■西宮・芦屋支部■「阪神・淡路大震災20年のつどい」プレ企画■明石支部■日帰りバスツアー

10

感 想 文

姫路・西播支部 医院経営研究会

10

10

10
低侵襲がん医療の特徴、具体的な治療法について説明する藤井先生

10

24

20

68

想

13

どういう事柄を踏まえて職員と接したらよいか語
る嶺山先生

29

13

（４）
第１７６５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１４年(平成２６年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

春樹〈創傷処置等〉
Ｑ１

リスボンに
誘われて
に挟んであったポルトガ

たかったと聞くんだよ︒

当は作家か哲学者になり

ここから物語はフルの首都・リスボン行き

洋ラッシュバックしながらのキップを返しに駅に行

恋と友情と革命のアマデウの青春物語にな

春

るのね︒

アマデウが悪名高って︑夜行列車に衝動的ベルンからリスボ

洋

物語だね︒

い国防警察のメンデスをに乗ってしまうんだ︒

洋ンまで列車がある︑さす﹁人生を導くのはがヨーロッパね︒

春

なぜ助けたとみんなに詰偶然だ︒残酷さと思いや問されて﹁僕は医者だ﹂

女性の赤いコー

た﹃言葉の りと幻惑的な魅力にあふと答えるところはかっこ

11

診療内容向上研究会 第501回

インフルエンザを咽頭視診で診断する
日時

11月２日（日）15時30分〜17時30分

会

講

師

内科宮本医院（茨城県桜川市）

宮本

共

催 塩野義製薬株式会社「医療事故調査制度」を考える〜医師法21条にも触れて〜
日時

11月15日（土）16時〜

会

場

協会５階会議室

講師

一般社団法人日本医療法人協会「現場からの医療事故調ガイド
ライン検討委員会」委員、いつき会ハートクリニック（東京都佐藤

県農業会館101、102会議室

昭彦先生

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

病院・有床診療所対策部会学習会葛飾区）院長場

一樹先生

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

第１７６５号

医科保険請求スイス・ベルン たことから物語は始まる

洋子の高校教師ライムントが んだ︒

出勤途中︑橋から身を投金細工師﹄ れている﹂との本の言葉

ライムントがという本を 通り︑リスボンの街で自春良かったわ︒﹁﹃ 僕 が 退 屈 だ ﹄ と 妻 は出ていったんだ﹂と︑マ

読んで︑ラ 転車とぶつかったライム

イムントは ントはメガネが壊れて︑本の著者・アマデ﹁この本に 眼科医のマリアナと出合

リアナに告白するところ

洋は︑自分が うんだ︒

ずっと考えライムントとマリは良かったね︒

洋ていたこと ウに会いに自宅を訪ねた

アナの恋の行方も見どころだわ︒

が全て書か ライムントは妹のアドリ︻姫路市
小野寺医院︼

春 アドリアーナから︵宝塚シネ・ピピアでれている﹂ アーナに会うのね︒と魅了されアマデウが独裁者サラザ

月８日〜 日まで上映予ール政権下の裁判官の息ライ 子で︑名門コインブラ大

てしまうの

ね︒

春

ムントは本 学の医学部を出たが︑本 定︶

21

げようとする女性を助け トのポケットに入ってい主人公ライムントは一冊の本と出会い、突然すべてを投げ出してリスボンへ向かった(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

創傷処置、熱傷処置、重度褥瘡処

Ａ３

いずれか一つのみで算定し、併せ置および皮膚科軟膏処置の範囲とは、何ては算定できません。

をいうのか。

Ｑ４

Ａ１

は、どのように算定するのか。

包帯等で被覆すべき創傷面の広手術後の患者に対する創傷処置

さ、または軟膏処置を行うべき広さをい

Ａ４

います。

の点数のみにより算定します。複数部位

Ｑ２

同一疾病または同一疾病に起因すの手術後の創傷処置については、それぞる病変に対して創傷処置、皮膚科軟膏処

れの部位の処置面積を合算し、その合算

置または湿布処置が複数部位について行した広さに該当する点数により算定しま

われた場合、どのように算定するのか。

す。

Ａ２

Ｑ５

それぞれの部位の処置面積を合算

回数にかかわらず１日につき所定

100㎝²未満の皮膚科軟膏処置の費

し、いずれかの点数を算定します。併せ

用は算定可能か。

ては算定できません。

Ａ５

Ｑ３

本診療料に含まれ、別途算定はできませ同一部位に対して創傷処置、皮膚科軟膏処置、 湿布処置が行われた場合

100㎝²未満の皮膚科軟膏処置は基ん。

は、いずれも算定可能か。

43＝Dental HealthCommon Expressions
歯科での一般的な会話（歯科医師編 その１）＝
I ll lower the chair now.
椅子をたおします。
Open your mouth, please.
口を開けてください。
Does this hurt?
これは痛いですか。
Your gums are infected.
歯ぐきが感染しています。
Your gums are inflamed.
歯ぐきが炎症を起こしています。
You have a gum abscess.
歯ぐきが膿んでいます。
You re bleeding a little.
少し血が出ています。
You have a cavity in your lower left
molar.
左下の臼歯には虫歯があります。
Your incisor has a cavity.
門歯に虫歯があります。
Your root has some decay.
歯の根に虫歯があります。
Your tooth is cracked.
歯にひびが入っています。
You have a wisdom tooth coming in.
親知らずが生えてきてます。
You have some plaque on this tooth.

この歯には歯垢があります。
Your crown is a little loose.
冠が少し緩いです。
You need a cap on this tooth.
この歯には冠が必要です。
Your bite is not correct.
噛み合わせが悪いです。
Your teeth are not well aligned.
歯並びが悪いです。
I ll raise the chair now.
椅子をおこします。
You need a filling.
詰め物が必要です。
I will put in a temporary filling.
仮の詰め物をします。
Next time， I will replace it with apermanent filling.
次回は永久（正式）の詰め物と取り替えます。
Which color would you like?
どっちの色がいいですか。
I want to take an X-ray.
レントゲンを撮りたい。
I need to make a mold of the tooth/teeth .
歯の型を作りたい。
I have to remove the nerves.
神経を取らなければなりません。
I need to remove some pulp.
歯髄を取らなければなりません。
Your wisdom teeth need to be removed.
親知らずを抜かなければなりません。
※『英語で診療 ・ 外科系』
（金芳堂）より【西宮市 坂尾 福光】

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１４年(平成２６年)１０月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７６５号（６）

在宅医療がどこに向かおうとしているか−683−

１．社会保障・税一体改革（図１）
2011年８月に「社会保障・税一体改革

中央区・ろっこう医療生協東雲診療所を整えれば、基準調剤加算が引き上げられます。将来は電話１本で在宅患者に薬を配達させるのでしょうか？

また、薬成案」が示され、「施設から地域へ、医局の一元化（かかりつけ薬局）を誘導し療から介護へ」とうたわれました。北欧ています。一元化で医療費を削減できる型福祉社会を目指すのかと勘違いしそうだけでなく、かかりつけ医による処方のになる見出しですが、残念ながら正反対

一元化を促す効果もあります。

図１

社会保障・税一体改革で計画されている医療・介護機能再編（将来像）

社会保障・税一体改革では、2025年に向けて患者ニーズに応じた病院・病床機能の役割分担や、医療機関間、医療と介護の間の連携強化を通じて、より効果的・効率的な医療・介護サービス提供
体制を構築することが計画されている。

【2012(H24)年】（109万床）設せず、サービス付き高齢者住宅（サ高意書という新しい規則が持ち込まれまし（24万床）

住）や高齢者版シェアハウスのようなもた。介護保険実務での同意書の重要性を

介護療養病床のを民間でつくり、地域で何とかしなさ

考えれば、訪問診療の介護保険への移行

い、ということです。

を示唆しているのかもしれません。要介

うな介護の充実ではなく、医療保険の訪どの制限も考えられます。

問診療は費用がかさむのでハシゴをはず

２−④「在宅不適切事例の適正化」と銘打っして、医師ではなく看護師を在宅医療のて、同日同一建物への在宅時医学総合管主役にして安く済ませなさい、というこ

理料の大幅引き下げが実施されました。

とです。おまけに自己負担を２割にして兵庫県でも大手サ高住からの医師会未加

利用抑制を狙い、互助という言葉を持ち入診療所廃院による撤退が問題となりま出して、格差医療・格差介護はやむを得した。県医師会が厚労省などと懇談会をないと開き直っています。

持ちましたが、ブラック企業もどきのサ
高住経営側と自称在宅医アウトサイダー
然として、真摯に取り組んでいる大多数

化、②受け皿整備の推進、③在宅医療のの在宅医療機関の経営に大きなマイナス推進、④在宅医療の「適正化」、⑤外来となっていることこそ問題です。

２−①

筆者はサ高住や施設系への訪問はして病院・病床の機能分化いませんが、復興住宅（同一建物）に複

2006年導入の７：１病棟を、現状の36数の訪問診療患者を抱えています。やむ2012年診療報酬・介護報酬の同時改定を第一歩として取り組む

介護施設

居住系サービス（33万人分）【患者・利用者の方々】

在宅サービス（320万人分）

図２

・多職種協働ケアプランへの訪問看護の
在宅患者訪問褥瘡管理指導料（褥瘡対策チーム）
・在宅医療連携拠点事業
在宅医療連携体制の推進
休日夜間を支える副主治医
緩和ケア専門医、神経内科

医師

看護職員

・診療の補助（医行為）・療養上の世話・病状観察・夜間を含む急変時の対応
・看取り・リハビリテーションのアセス
ＰＴ・ＯＴ
メント・計画作成
・リハビリテーション実施
・ＳＴ
・困難ケースを中心にリハビリテーション実施【介護職など】現・在宅医療提供拠点薬局

護

２−⑤

在

介護
・身体介護
福祉士 ・家事援助

診療所と連携病院で３カ月で「厚労省によるかかりつけ医師モデ

介護
・身体介護
福祉士
・家事援助
以外

・身体介護
・身体介護と一体的に行う家事援助
・認知症を有する高齢者等の生活障害に対する支援誘導、また小病院の在宅支援有床診療所

ル」を医師（会）と国民に投げかけたもへの誘導です。病床削減による医療費削のとなっています。慢性疾患の管理、全減のみならず、在宅ケアの悪化時の受けての内服薬の把握、在宅医療の実施、介にあふれると予想されます。高

皿を地域包括ケア病院や有床診にして、護との連携（多職種連携）など、明らか

齢独居者への対応に忙殺されて高度医療から高齢者を締め出そうとしてに欧州型GP（総合診療医） を意識した

在宅医療が縮小に追い込まれるいます。 麻生副総理の「早く死ぬよう提案です。

かもしれません。

に１回診療情報の交換必要

員

算）

職

（在宅患者緊急入院診療加

2025年
・身体介護
・身体介護と一体的に行う家事援助
・認知症を有する高齢者等の生活障害に対する支援・要介護者に対する基礎的な医療的ケアの実践
・日常生活における生活機能の維持・向上のための支援（機能訓練等）
・他の介護職員に対する、認知症ケ
アのスーパーバイズ・助言

・在宅療養後方支援病院の新設

亜急性期病院の地域包括ケア病棟への

です。

2025年
・在宅医療開始時の指導
・急変時の対応・指示・看取り

介んと示すべきです。

帰率50％を強制しています。

対効果が高い方法は、GPによるプライ

在医などとの連携

ともに、在宅復帰機能強化加算で在宅復

在宅医療の推進現・定期的な訪問診療
・急変時対応・看取り

導入（衛生材料等の供給）方変更への迅速な対応

内容は在宅医療の推進ではなく効率化【医療・リハビリ】

調整（ケアマネの研修）

訪問薬剤指導（配達）、 処

２−③

医療の後退、介護職への医療の代替

在宅医療必要事例のサービス合住宅や施設入居者への医療計画をきち

OECDは「健康増進のための最も費用

厚生労働省資料より作成○2025年における、地域包括ケアを支える人材の役割分担のイメージは、例えば、以下の表の通りとなる。

させ、回復期リハビリテーション病棟とに」発言が現実味を帯びてきました。

図３

在宅医の負担軽減のための対策さに怒りを覚えます。政府・厚労省は集地域包括診療加算の算定要件という形

在宅サービス

医療・介護の基盤整備・再編のための集中的・計画的な投資

なく曜日を変えて訪問しており、不合理受け皿整備の推進

居住系サービス

医療や介護が必要になっても、住み慣れた地域での暮らしを継続

亜急性期病棟は地域包括ケア病棟に転換

２−②

長期療養

病気になっても、職場や地域生活へ早期復帰

万床から2025年には22万床へ削減、また外来医療の機能分化亜急性期等

医療法等関連法を順次改正との不適切な関係にメスを入れるのは当

ポイントは、 ①病院 ・ 病床の機能分

医療の機能分化の５点です。

介護施設（98万人分）

在宅医療の「適正化」

して縮小し、介護保険の訪問看護を強化

２．2014年度改定に示された一体改革方針

療養病床﹁医療﹂から﹁介護﹂へがありました。一方、訪問診療に係る同化

かる老健や特養などの施設はこれ以上建・在宅医療の充実
・看取りを含め在宅医療を担う診療所等の機能強化
・訪問看護等の計画的整備 等
・在宅介護の充実
・居住系サービスの充実・施設ユニット化
・ケアマネジメント機能の強化 等

一般急性期

連 携 強

診や看取りの実績を評価するプラス改定

等○地域包括ケア体制の整備

相 互 の実させるということではなく、税金のか

問診療は急性増悪とターミナルに限定な・急性期への医療資源集中投入・亜急性期、慢性期医療の機能強化﹁施設﹂から﹁地域﹂へ

訪問診療については、強化型以外でも

護以上が訪問診療要件とか、医療での訪

高度急性期○入院医療の機能分化・強化と連携

一般病床

24時間対応の在宅療養支援診療所で、往「医療から介護へ」は、胃瘻患者に手【2025(H37)年】【取組の方向性】「施設から地域へ」は、在宅ケアを充厚いケアで経口摂取再開の努力をするよ

http://www.hhk.jp/

達也先生講演

地域に密着した病床での対応

です。

小西

所長

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

日常生活の
・家事援助
・配食
支援（民間
・配食
・日々の移動の手伝い
事業者・Ｎ
・日々の移動の手伝い・レクリエーション
ＰＯ等）
・レクリエーション

４．在宅医療はどこへ（医療福祉協同組合による作成資料）

面、在宅医のしんどい部分を訪問看護とかかりつけ薬局がサポートしてくれることとなります。

マリケアである」と述べています。デン

千葉県柏市の「行政と医師会の協働に2025年には地域包括ケアとして、医師マークでは、全国民は居住地域毎に数名よる在宅医療の推進と医療介護連携」がの業務は看護師へ、看護師の業務は介護訪問看護では、機能強化型訪問看護管のGPの中からマイGPを選択 ・ 登録して地域包括ケアシステム構築へ向けた厚労職へ、 介護職の業務はボランティアへ

理療養費の新設で訪問看護ステーション

います。 健康問題はまずGPに相談し、省のモデルケースとして紹介されていまと、医療介護の「合理化」、言い換えれの24時間対応と重症対応を評価していま

紹介状がなければ専門医への受診ができす。国は予算を出さないから、地域の病ば、社会保障の後退が実現し、一方で、す。訪問診療で医師に求めているものをません。GPは年収制であり、 自分の登院・医院・介護事業所が、より連携し、医療介護分野での民間企業の参入が始ま

訪問看護に移行しようということです。

録患者に問題が生じないように予防や健創意工夫で何とかしなさいということでっているのでしょうか？（図３）

医療・介護総合法案の保健師助産師看護

康増進に熱心となり、費用対効果が高くす。

師法改正案では、看護師の「特定行為」

なります。ちなみにイギリスでは全医師として、褥瘡のデブリードマン、動脈血に占めるGPの割合は32％です。

採血、挿管、在宅患者の死亡確認、緩和ケア薬剤の選択と投与など、かなり踏み

３．医療・介護総合法案の在宅医療関連事項

筆者は在宅医療を、「住み慣れた自宅

柏市の副主治医制は、うまく機能すれ

で尊厳をもってその人らしい人生を最期

ば在宅主治医の負担軽減となりますが、まで過ごす」ことをサポートしたいと始

つまるところ、将来は地域包括ケア支援

めました。効率性を求めることすべてに病院の医師チームに休日夜間をカバーさ

反対はしませんが、安上がりな医療・介込んだ内容が検討されました。アメリカ

介護サービスの自己負担を２割にする

せようということでしょう。厚労省の言護のために、人間らしい暮らしを奪われにナースプラクティショナーという臨床

こと、介護認定の要支援者に対する予防う総合診療医は、まさにこの地域包括ケ

ることがないよう、いのちの最前線にい

医と看護師の中間的な資格があります

給付を地域支援事業に見直すこと、特別ア（支援病院） を担う日本版GPなのでる私たち医師の真価が問われる時代になが、それを想定しているようです。

養護老人ホームへの入居を要介護３以上しょう。ほかにも図２のような在宅医のりました。

に変更することなどで、介護難民が地域負担軽減対策が打ち出されており、 当（６月７日

調剤では、24時間調剤や在宅業務体制

神戸支部会員懇談会より）

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