特別政策研究会に１００人超

極氏は人間の脳の進化は三密﹂が避けられているが︑山感染拡大防止策として﹁三染拡大により︑医療や介護︑また新型コロナウイルス感

ものと考えられると語った︒

行われることにより生まれた組みとして共食と共同保育がし︑これは共感力を高める仕が︑猿には見られないと紹介

仲直りという対面交渉を行う

は︑顔と顔を合わせ︑挨拶︑

え て く れ る と 強 調︒ ゴ リ ラションの大切さはゴリラが教るとして︑特にコミュニケー

大きくなると集団が大きくな持つという研究を示し︑脳が防を行い通信設備も活用しな流が不可欠だとして︑感染予も︑人間には五感を通じた交た︒

態が実現できるだろうとしーシックインカムと同様の状の制度を充実させることでベ

医療や教育も含まれ︑これら望︒共有物には公共財である共有が拡大するだろうと展なり︑所有の概念が薄まり︑も物も動く〝遊動の時代〟とストコロナ社会は︑さらに人

そしてこれを乗り越えたポが問われているとした︒

人間は自分たちが地球を支密︑つまり言葉以前の濃密な子育てや家事などサービス労会の規模の増大に正の相関を配していると考えていたが︑接触を伴うコミュニケーショ

がら︑その形を模索すること

よって開発が進められ︑森林

今回の新型コロナウイルス感
ンにより促進されており︑三となるとした︒

コミュニケーションから読み解くポストコロナ社

染症の拡大は︑目に見えない働の重要性︑また文化や芸術は減少し︑生物多様性が失わ

微生物やウイルスによって地の価値が問い直されていると会とは︱︱︒協会は２月 日︑協会会議室で︑京都

業革命を経て︑工業社会・情人しかいなかった人口は︑産大切なものと訴えた︒

密は人間にとって生きる上で特別政策研究会﹁〝遊動の時代〟 を迎えて〜ポスト

大学前総長の山極壽一名誉教授を講師として招き︑いると説明︒

れるなど地球が危機に陥ってコロナ社会をどうつくるか〜﹂を開催︒会場とオンラインであわせて１０３人が参加した︒

人間の進化に必要な﹁三密﹂霊長類学・人類学が専門で球が支配されているというこ

78

診療内容向上研究会より
研究
脳トレ診断推論
４面
面
ー システム２で暗黙知を言語化せよ ー﹁ストップ！負担増﹂署名用紙﹁ 人 生 皿 回

し ﹂︑ ず い ぶ ん 前に愚兄から聞いた話である︒日常診

療では︑患者さん

だけでなく︑看護師や事務員の言動にも気を配らなくてはならない︒出勤予定や給与︑仕事内容にも注意し︑グラッと来た皿はちょいと回さないと︑いきなり落ちることもある▼言葉の出所が気になって検索すると︑兄が目にしないと断言できるが︑マンガ﹁あた し ン ち︵ け ら え い こ 著 ︶﹂の９巻が初出であった︒マンガでは︑母親が娘に﹁洗濯もん︑ た た ん ど い て ﹂ と 頼 むと︑﹁いま勉強でいそがしい

つながり︑昨年末に﹁被災者し︑東日本大震災被災地とも

震災・津波・核汚染を風化さ人々の命や暮らしを奪った

む方針です︒

できるよう︑引き続き取り組

一つの皿にゆうぜんと没頭す

わし︑すべてに気を配る⁝︒

まわしつつ︑あっちの皿もま

生きるもの⁝︒こっちの皿をクイズで考える日本の医療の回復を妨げるだけでなく︑生活再建支援法﹂の改正をかせず︑継続して粘り強く運動

るだなんて⁝アンタ︒そんなさらにポストコロナ社会である山極氏は人類史を振り返とに気づく機会となったとしして︑人間の豊かさとは何か

億人に（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

報社会となって現在〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

達し︑爆発的に増えた人間に2021年 3 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

り︑１万２０００年前に農耕霊長類の大脳の大きさは社んですけど⁝﹂と答える︒母新型コロナはもちろん各種感

ちとっ た成果を確認しましすることが︑亡くなられた方ゼータクは許されないの！

親は﹁人はだれでもいくつも染症蔓延の場ともなりえまた︒被災者にとって大切なのへのせめてもの供養であり︑殿様じゃあるまいし﹂と説教

努力して新しい生活に溶け込

残念ながら﹁ 年﹂というか︒避難後に生まれの開催継続と︑共同の取り組習し生活要求をまとめる行事

や︑毎年のように起きる風水っています︒

みの継続がいっそう重要とな即した︑地道な交流︑取り組

被災した地域や人々の実情にみ等から得られた︑医療・福祉・生活者の視点からの提言をまとめた書籍﹃東日本大震災・原︱︱１８４０まで

発震災 年︑そのあとに﹄を出版し︑普及に取り組んでいます︒

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クリエイツかもがわ︑２０００円＋税︑送料込

けでなく︑家庭を持てば妻と子どもの皿も回し始める︒すべての皿回しを自身の役目としてこそ一人前であると覚悟しつつ︑では自分の皿は誰が回すのか︒グラグラしても自力で対応するのが大黒柱の役

割とはいえ︑時には回してほしいこともある︒趣味に没頭したり︑痛飲したり︑家庭以

外で燃料補給する人もあるだ

ろう▼この話では最後に︑やりとりを聞いていた弟が﹁つかれる人生観だ⁝﹂とつぶやく︒ 確 か に そ の 通 り で あ るが︑最も不安なのは回す力がなくなることより︑回す皿がなくなった時である︒︵空︶融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

医療の重要性高まる時代に

山極壽一京大名誉教授が講演

牧畜が始まった当時５００万た︒本来︑野生動物は熱帯雨林などの自然でウイルスと共す︒とりわけ震災関連死の大は︑﹁創造的復興﹂ の美名を

被災者への理解と共感︑励まする▼人は成長するたびにす存してきたが︑人間が介入しきな要因とされる避難所のＴ借りた大型公共事業や再開発

しとなると考えます︒これか

むほど︑故郷へ帰ってかつて事は制限されざるを得ませった子どもたちの故郷はどこ

みが必要です︒協会は震災後に被災地への訪問活動を続け

害 が 示 す よ う に︑
﹁災害列協会は今年も１月 日︑阪発行の皿を︑同時にまわしながら

Ｋ Ｂ︵ ト イ レ ︑ 食 事 ︑ ベ ッ

ではなく︑住民本位の生活再らも協会の活動への会員皆さ

東日本大震災・福島第一原発事故 年ド︶ の 抜 本 的 改 善 は 急 務 で建を実現させる制度の拡充でべきことが多くなる︒仕事だ裕康

す︒

す︒兵庫県内の﹁借り上げ公

まのご理解とご協力をお願い西山

区切りの年にもかかわらず︑

営住宅入居者追い出し裁判﹂

理事長のコミュニティを取り戻す選

新型コロナ禍で︑災害を風化

申し上げます︒

たことによって感染症が地球全体に拡大する事態を招いており︑特に新型コロナウイル
スは︑集団を作り︑人がグローバルに活動するという現代社会の特徴に乗じてパンデミ

択を難しくしています︒避難でも︑希望者全員が継続入居ん︒万全の感染対策の下︑大約１万６０００人が命を落となのでしょうか︒全国の避難て 参 り ま し た︒

今なお４万２千人近くの避島﹂日本では誰もが︑いつ自神・淡路大震災救援・復興県協会は︑これまでの被災地訪問活動の取り組させないためのメモリアル行に︑自宅を再建し転居する力

災害が忘れ去られないよう学後歳になは残されているのでしょ う
し︑今も２５２９人が行方不者が︑どの場所で生活されよ
うとも︑少しでも心身の安ら難者が︑災害公営住宅や仮設

然災害の被災者になるともし

年メモ

10

巨大な地震と津波により︑年が経明のままの東日本大震災・福ぐ日々を過ごされるように願島第一原発事故から過しました︒あらためて︑震年を経た災で亡くなられた方々とその住宅︑全国の親戚・知人宅等れません︒国際基準から程遠

今︑被災者本位での法整備︑で不自由な暮らしを続け︑近民会議主催﹁大震災日の大規模余震

畿地方にも２１００人が暮ら

い劣悪な避難所環境は︑衛生リアル集会﹂ の開催に協力

今年２月っています︒

しておられます︒避難者の高面やプライバシー面から心身表します︒

返信用封筒のご注文、お問い合わせは☎078−393−1807まで
年の歳を重ねた高齢者

生活再建への取り組みを
継続します

10
10

ックを起こしたとした︒「医療知ろう！」
放送中!!

10

10

公共財の重要性が増す〝遊動の時代〟となると語る山極壽一先生

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時25分頃〜

お手元に「ストップ！負担増」署名・「クイズで考える
日本の医療」が残っている先生は今すぐご返送を

震災10年を迎え書籍を出版

10
ご遺族に対し深く哀悼の意を

10

齢化と避難生活の長期化は︑

17

FM91.1MHz
AM558kHz／1395kHz（但馬）２面
環境公害対策部がパブコメ提出
2050年CO２ゼロへ計画の抜本的見直しを

話

27

事
記

談

13

26

原発と今後のエネルギー政策
マスクによる肌荒れについて寄せられた質問にお答えします！
パート３＆まとめ
３月18日
３月25日
４月１日

http://www.hhk.jp/

1968号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１９６８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２１年(令和３年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

医科100点
歯科55点

これは︑菅首相や兵庫県知事の﹁２０５０年に二酸化炭素

発表し︑県民意見︵パブリックコメント︶募集を行った︒

れるための大学等での周知や談等や︑若者の意見を取り入要です︒農林畜産業者との懇見聴取︑協議の積み重ねが必ての住民への十分な周知と意かが温室効果ガス削減の鍵とをいかに脱炭素型に転換する

占めています︒これらの産業しており︑県内排出の６割をか︑多数の火力発電所が立地

重工業の工場や事業所のほ県内には︑瀬戸内海沿岸に本的な整備・拡充が最重要にをはじめとする配送電網の根率向上には︑送電容量の増量を行うべきです︒

中止を求めるなど意見表明等す︒兵庫県として増設計画の﹁兵庫県地球温暖化対策推進計画︵案︶﹂へ意見提出排出実質ゼロ﹂目標の表明を受けて現計画を見直すものだ

意見聴取の実施など︑幅広く

兵庫県は１月ゼロ へへ計画 のの抜本的見直しを
２０５０年ＣＯ ２２

が︑内容は２０３０年の温室効果ガス削減目標と再生可能もかかわらず︑ほとんど触れ日に兵庫県地球温暖化対策推進計画案を16

26

願いします︒

明確に示していただくようお

中間目標としての位置づけを目標に向けた２０３０年度のスを排出する恐れがありまにわたって多量の温室効果ガ

火力発電所とあわせ︑長期間

おり︑すでに稼働済みの石炭再生可能エネルギーの導入

エネルギー導入目標をわずかに引き上げるにとどまる︒協

られていません︒水素について は︑ Ｃ Ｏ ２フ リ ー 水 素 で あ

種子法廃止︑種苗法の改悪なりますが︑計画ではその点ることを求めるべきです︒

が明確ではないように感じます︒神戸製鋼所が石炭火力発など国防を放棄するような政

県民に知らせて意見を集めるい︒

電所の増・建設を神戸市灘区

策がとられ︑一次産業の衰退取り組みを実施してくださエネルギーの脱炭素化へも触れられていませんが︑すで進めていることについて何石炭火発への意見表明をでに県内の電力供給量は大幅が起こっています︒産業の保ものでありながら︑現計画の計画では２０３０年度の削過剰であり︑発電所増設を行

一部改訂にとどまることを非成には︑抜本的に計画を見直減目標がわずかに強化されて常に残念に感じます︒目標達

し︑県と住民︑事業者が目標

日︑抜本的な計画見直しなど

会環境・公害対策部は２月を求める意見を提出した︒提出意見の要旨を掲載する︒

計画策定は幅広く意見聴取を

命と健康を守る医師・歯科医師の団体として︑計画案に護・人材育成のために︑一次Zoom併用。参加希望者は、右のQRコードより登録。
来場参加をご希望の方は、☎078−393−1809まで

産業のエネルギー事業への参

戸田和夫先生

うべきではありません︒本建

明石市・戸田内科・脳神経内科院長

設では環境汚染を憂慮する県師

いますが︑この変更が２０５

講

０年度の実質ゼロにつながる

アスピア明石北館８階学習室801Aとそのためのプロセスを共有場

し︑具体的かつ現実的な計画

会

まず同計画案は︑２０５０

３月27日（土）14時〜15時30分

対し意見を提出します︒

時

画を推進させる施策をいっそ日う推進してください︒「パーキンソン病の病態と治療について」民により建設・稼働差し止め

https://bit.
ly/3e3Q1HLを求める裁判等も起こされて■明石支部■研究会

内

ものかが明確ではありませ案ん︒２０５０年度実質ゼロの物を策定し︑実施することが重催要です︒そのためには︑すべの年に温室効果ガス排出実質ゼ部

02iroukinn-iryou.htmlから書式をダウンロードして、実績報告書（様式第７号 ・ ８号）、慰労金を職員等に対して給付したことが分かる
書類、要した振込手数料が分かる書類を郵送。
提出期日 慰労金の給付が完了した日から概ね１カ月以内
提出先 前述と同じ④医療提供体制確保支援補助金
厚生労働省のウェブサイト
https://www.mhlw.go.jp/stf/
newpage̲16443.htmlから書式をダウンロードして、実績報告書（第４号様式）、別紙、交付決定通知のコピー、領収書等貼付用紙を郵送。
提出期日 ４月10日（当日消印有効）
提出先 〒119-0397 銀座郵便局
留 厚生労働省 新型コロナウイ
ルス感染症感染拡大防止・医療提供体制確保支援補助金担当 宛
問い合わせ先 ①〜③は、 ☎078
−362−3056（受付時間 ： 平日午前 ９ 時 〜 午 後 ５ 時 ）、 ④ は、 ☎0120−336−933（受付時間：平日
午前９時30分〜午後６時）

詳細は、兵庫県保険医協会ホームページ（http://www.hhk.jp/）の新着情報内のリンクからご覧ください。
ロという大きな目標を掲げる

Ｑ１ 昨年12月15日に通知
された、「乳幼児感染予防
外来等感染症対策実施加算
医科・歯科5点（全ての患者への特例対応）
策加算」（医科100点、歯科55点）は、算定可能な期間
新型コロナ歯科治療加算
歯科のみ298点
が2021年９月診療分まで延（新型コロナ陽性患者への歯科治療）
長されたが、算定要件等をツ 在宅患者緊急時等カンファレンス
確認したい。
料
Ａ１ 対象は６歳未満の外来患者でテ 精神科訪問看護・指導料す。
※コ、サ、ス〜チまでおよびテについ
医科は、初・再診料や外来診療料、ては、ア〜ウまでに該当する点数と併小児科外来診療料、小児かかりつけ診
算定しない場合に限る。
療料に加算できます。
【歯科】
歯科は、 初 ・ 再診料に加算できま
ア 初診料
す。
イ 再診料（電話等再診を除く）
算定要件として、「小児の外来診療
ウ 歯科訪問診療料におけるCOVID-19 診療指針 ・ 第１版
エ 訪問歯科衛生指導料（小児COVID-19 合同学会ワーキングオ 在宅患者訪問薬剤管理指導料
グループ）」を参考に、院内感染防止
カ 在宅患者緊急時等カンファレンス
等の対応を行い、その旨を患者・家族
料等に説明し、同意を得ます。電話・情※エおよびオについては、ウ（歯科訪
報通信機器を用いた診療では、算定で問診療料） と併算定しない場合に限きません。
る。
Ｑ３ 「特に必要な感染予防策」 と〈外来等感染症対策実施加算〉
は、どのようなものか。
Ａ３ 「新型コロナウイルス感染症
Ｑ２ 今年４月診療分以降に初・再診（COVID-19） 診療の手引き」 等を参料や訪問診療料等に加算できる「外来考に、 感染防止等に留意した対応で等感染症対策実施加算」は、どのようす。
な場合に算定できるのか。
（感染防止等に留意した対応の例）
Ａ２ 特に必要な感染予防策を講じた
・状況に応じて、飛沫予防策や接触予上で診療を行い、次に掲げる点数を算防策を適切に行う等、感染防止に十分定する場合、医科・歯科とも５点を、配慮して患者および利用者への診療等
今年９月診療分まで加算できます。
を実施すること。
診療等にあたっては、患者および利・新型コロナウイルス感染症の感染予用者またはその家族等に対して、院内防策に関する職員への周知を行うこ
感染防止等に留意した対応を行っていと。
る旨を十分に説明する必要がありま
・病室や施設等の運用について、感染す。
防止に資するよう、変更等に係る検討
前出の乳幼児感染予防策加算とも、を行うこと。
それぞれの算定要件を満たせば併算定
Ｑ４ 電話や情報通信機器を用いた診できます。
療でも算定できるのか。
【医科】
Ａ４ 算定できません。
ア 初診料
イ 再診料（電話等再診を除く）
ウ 外来診療料〈新型コロナ歯科治療加算〉
エ 小児科外来診療料
オ 外来リハビリテーション診療料
Ｑ５ 新型コロナ歯科治療加算298 点
カ 外来放射線照射診療料（2021年４月〜９月診療分まで）の要
キ 地域包括診療料件は。
ク 認知症地域包括診療料
Ａ５ 新型コロナウイルス陽性で宿泊
ケ 小児かかりつけ診療料
療養を行っている患者等に対し、歯科
コ 救急救命管理料
治療の延期が困難で実施した場合に、サ 退院後訪問指導料
歯科外来等感染症対策実施加算５点にシ 在宅患者訪問診療料（Ⅰ）（Ⅱ）
加え、298 点を算定します。歯科訪問
ス 在宅患者訪問看護・指導料、同一診療での算定が想定され、電話・情報
建物居住者訪問看護・指導料
通信機器を用いた診療では、算定でき
セ 在宅患者訪問点滴注射管理指導料ません。
ソ 在宅患者訪問リハビリテーション
指導管理料（厚労省「新型コロナウイルス感染症
タ 在宅患者訪問薬剤管理指導料に係る診療報酬上の臨時的な取扱いに
チ 在宅患者訪問栄養食事指導料
ついて（その35）」（2/26付）より）

支①感染拡大防止支援事業（医療分）
兵庫県のウェブサイトhttps://w e b . p r e f . h y o g o . l g . j p / k f15/
shienkin2020.htmlから書式をダウンロードして、 事業実績報告書（様式４）、所要額精算書（様式５）、事業実績明細書（様式６）を印刷し、郵送。
提出期日 ４月10日（必着）提出先 〒651-8769（住所記載不要）兵庫県新型コロナウイルス感
染症緊急包括支援事業事務局宛②感染拡大防止支援事業（介護分）
兵庫県のウェブサイトhttps://w e b . p r e f . h y o g o . l g . j p / k f15/
shienkin2020.htmlから書式をダウンロードして、実績報告書（別添３）、事業所 ・ 施設別実績額一覧（様式４）、事業所 ・ 施設別実績額一覧（サービス別一覧）（様式
４別添）、事業実績報告書（事業
所単位）
（様式５）
、介護慰労金受給職員表（法人単位）（様式６）を印刷し、郵送。
提出期日・提出先 前述と同じ③医療従事者慰労金
兵庫県のウェブサイトhttps://w e b . p r e f . h y o g o . l g . j p / k f15/

2020年12月15日〜 2021年４月〜９月末（６歳未満の外来患者が対象）（２）

新型コロナウイルス感染症対策に係る補助金を受け取られた方は、実績報告を忘れずにご提出ください。以下に各制度の報告提出の概要を紹介します。

「乳幼児感染予防策加算」３月以降も継続
４月から新たに外来等感染症対策実施加算

乳幼児感染予防策加算

第１９６８号

実績報告をお忘れなく新型コロナ関連補助金等

医科・歯科保険請求〈乳幼児感染予防策加算〉(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

ＰＤＣＡのＣ︵検証︶
車でいつでも︑どこでも往診

会員訃報

膝から下の部分は壁土が崩れ

健康保険のみで︑しかも一日

当時は国民皆保険がなく︑ておられました︒リードオフ

的︑周りの人に安心感を与え〜病診連携・診診連携の取り組みを軸に〜

Zoom視聴のお申し込みは、yamada-t@doc-net.or.jpまで、メールの件名を「４/１在宅医療研究会Zoom視聴」とし、本文に①医療機関名、②氏名、③電話番号を記載の上、送信してください。来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840まで

歯科在宅点数・介護報酬改定研究会＆歯科臨床談話会

いがいとかんたん歯科訪問診療

0.8％

される積極的なお方で︑自転

目標を夜の町に絞ったことされておられたと評しておら

只正 先生

大司 先生

落ち︑畳も使い物にならず︑負担︑その上︑査定も非常に一剤︑ 円以下︑家族は５割

マンとしては最高の資質を持
すばらしい赤髭先生でした︒

神戸市東部における地域緩和ケアの実際

月 日に解除されました︒
が成功の原因であったのかな

石井

私どもが垣間見ても︑行動れました︒

しなければなりません︒これ
力だけでなく︑考え深さも持ど︑患者数減少の原因を分析
を成功と考えるなら︑１回目
ち合わせ︑その人当たりが良岩端︱第２回緊急事態宣言後の患者数の減少︱の時の学校の休校も︑屋外のく︑温和で︑人間味に溢れ︑

１月 日号に﹁ＰＤＣＡサ

芦屋市 内科
１月 日 享年 歳

運動場使用禁止も効果はあま優しい先生で︑きっと︑すこ

中央区 外科
３月１日 享年 歳

幹二

か分かりにくく思いました︒
りなかったということになりぶる評判が良く︑多くの患者

伊賀

そ の た め か︑ １ 回 目 と 異 な
ます︒

西宮市

イクルを回す﹂というタイト
おける乗客はあまり減少せり︑ＪＲや阪神︑阪急電車にさんに慕われておられたと感ルで投稿し︑１回目の緊急事
われわれは︑失敗例から学態宣言を施行した結果に対す

平均１００点を超えると減点

ご冥福をお祈り
申し上げますく︑気安く往診に応じられての対象になる制度でした︒そ診 療 所 勤 務 時 代︑ 腰 も 軽じました︒

おられたためか︑未払いの患れでも﹁赤髭﹂野村先生は︑

ぶだけではなく︑成功例から者さんが増え︑経営者が困っ体の中から涌き上がって来るも学ぶ必要があります︒そしたようだったとのことで︑Ｘず︑会社でのテレワークも初ったかという議論を公式の検断は間違っていたか︑正しかさん︑Ｙさん︑Ｚさんの往診

回の宣言時のようには増えな
しかし︑宣言後２週間目よ証として公開文書として残す

る公式の検証なしに政府が２り予測外に新型コロナ患者数必要があると思います︒

回目の宣言をしたということ
１回目の緊急事態宣言によが減少しました︒３月７日まて︑結果から見てその時の判り︑小・中学校を臨時休校にで１カ月延長となりました

かったと聞いています︒

したことや︑屋外も含めすべに言及しました︒ての公的施設を使用不可にしエネルギーがあり︑人を助け頭がよく︑学問的︑文芸的は止めてほしいと診療所からな方面にも大きな資質を持っなければならないという信念ておられました︒エネルギーを貫かれました︒ておられ︑板挟みになられてり命﹂の心情から往診を続けは抜群で手がけた仕事の成功

懇 願 さ れ た よ う で す が︑﹁ 都診療所を開設されたとのこと

率は高く︑老人ホームも成功

困られた先生は︑大物付近で会の赤髭﹂野村先生は﹁金よが︑結果的には兵庫県では２

都会の赤髭
野村和夫先生

たということについては︑その時の責任者であった安倍首相が︑さまざまな情報から判断したのだと思います︒熟考の末であれば︑私たちは責任者の決断に従わねばなりません︒そしてその結果が予測通でした︒
１９５０年代初頭︑尼崎市

莚を敷いた上で生活されてお厳しく︑医学で許されても保っておられました︒

好司の海岸付近は洪水や高潮で︑られる方が数多くおられたと険は駄目︒やむなく限度を超岡本

は予測外の結果に至った理由
惨憺たる状況であったとのこのことでした︒当時の野村先えた薬剤を投与した場合は︑灘区を議論・考察すべきで︑私たとでした︒その後に︑野村和

生を良くご存知の先生は︑野りでなかったときは︑責任者

ちは結果を糾弾すべきではあ
夫先生はとある診療所から請村先生は︑兎に角︑体の中か薬することが原則で︑当時は﹁高貴薬﹂の印鑑を押して投温厚で︑包容力があり楽天りません︒
われ︑就職されたとのお話でされました︒

今回︑１月７日に発せられした︒

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21

たち一般人には︑多人数での当時のことをお聞きしまし第39回在宅医療研究会

27

たが︑多くのお家の中には︑

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Zoom視聴のお申し込みは、kusunoki@doc-net.or.jpまで、メールの件名を「介護報酬改定研Zoom視聴」とし、本文に①地区 ・ 医療機関名、②ご担当者名、③連絡先を記載の上、送信してください。Zoom視聴でテキスト希望者は、10日前までにお申し込みください。来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840まで

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固定

変動【姫路会場・Zoom併用】
日 時 ４月10日（土）
14時30分〜16時30分
会 場 姫路じばさんびる901会議室【神戸会場・Zoom併用】
日 時 ４月８日（木）
14時30分〜16時30分
会 場 協会５階会議室

15（3月1日現在の金利）

介護報酬改定研究会（医療系）

稿
投
員
会

会食を控える以外は具体的に

員

88

85

会
どのような行動制限をするの

顔

京都銀行提携融資制度のご案内

定ぽん太withＴ.Ｔ.
長田区

融資部より

時
容

４月11日
（日）14時〜16時30分
会 場 協会５階会議室①歯科在宅点数・介護報酬改定内容ポイント解説、口腔機能低下症の診断等 講師：協会歯科社保講師陣②歯科臨床談話会「歯科訪問診療、わたしの経験」
話題提供：東灘区・岡本歯科ロコクリニック院長 池澤慎哉先生
70人

日
内

４月１日
（木）18時〜
会 場 協会５階会議室
灘区・ホームホスピス関本クリニック院長 関本剛先生
30人
日 時
講 師
会場定員

稿
投
員
25

ホイホイ漫画⑭会
員
投稿

第１９６８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９６８号

脳トレ診断推論診 内 研
よ り 517−システム２で暗黙知を言語化せよ−
千葉大学大学院診断推論学
医学部附属病院総合診療科

講師
副科長

上原

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

孝紀先生講演間的記憶があり、長期記憶には、意

はじめに

（４）

表

http://www.hhk.jp/

記憶の構造

識上に内容を想起できる陳述記憶

今回、適々斎塾の講演を聴講いたと、意識上に内容を想起できない非

だき、一本釣り!?のような形で清水陳述記憶があります。非陳述記憶の映二先生にお声掛けいただき、貴重一つである手続き記憶は、たとえばな講演の機会をいただけたことを心

自転車に乗る方法を一度覚えると数より御礼申し上げます。本稿では講十年後でも問題なく自転車に乗れる演でお話しさせていただいた一部をような、非言語的な記憶です。

保持
記銘

長期記憶

想起

短期記憶
（含感覚記憶）

陳述記憶

非陳述記憶

言語的
視空間的

意味記憶
エピソード記憶

手続き記憶他

左脳
右脳

・利用者の言葉を医学的に分類し、より上位の概念に置き換え普遍化したもの

ンクを構築する方略を共有していた

抜粋して共有させていただきます。

医師が診断推論を行うときには、本講演のテーマに掲げたのはシス

作業記憶（ワーキングメモリー）上テム２、すなわち分析的思考によるで患者から得られた情報を短期記憶

暗黙知の言語化です。爆発的に医学して、長期記憶から必要な情報を引

意識障害は、①意識混濁、②意識であり、とても緊張する場面ですば情報が増えている今、やみくもに知き出しながら、「注意の焦点化」と狭窄、③意識変容の三つに分類するらしい発言、コメントを下さった皆識を増やしていくだけでは使える診「切り替え」、「情報の更新」を行っことができます。①意識混濁は覚醒様に、この場をお借りして改めて御断推論能力は育ちません。診断推論ています。言語情報と視覚情報、さ度の低下と考えると分かりやすいで礼を申し上げます。

の父とも言えるGeorges Bordage先らには意識に上らない無意識の情報

す。 覚醒度が落ちた鎮静状態であ

診断推論のトレーニングは、一般

生は、「たくさんの病気を学ぼうとを言語化 ・ 可視化して、「診断」にり、直感的にも理解しやすい意識障

的には、プレゼンターが全ての患者すればするほど、診断推論能力の向向けてネットワーク化することが診害です。②意識狭窄は覚醒水準とは情報を一通りした後に、司会者が全上とは逆相関してしまう」と述べて

断推論であり、結果として良質なチ関係なく、高次機能が複数かつ部分体を通してフィードバックすること

います１）。診断推論能力を向上させャンクが構築されて診断推論能力が的に障害されている状態であり、注が多いと思います。しかし、真に診るためには、 発熱を例にすると、向上するのです。

意障害を来して臨機応変な対応がで

断推論能力をつけるためには、プレ

きなくなります。③意識変容は、覚ゼンターが症例提示をしだしたその「教科書などのデータベースから40

事例提示だきました。
本講演には現地、オンライン併せて 110 名の参加者があったとのこと（２）意識障害の病態生理

醒度が上がりすぎている状態と考え瞬間から、目の前に現れてくる一つ

させ、２〜３の代表的な疾患に絞っ

49歳女性、二次救急外来に救急車でると理解しやすいです。過活動型せひとつの問題の合う点、合わない点て学ばせるべきだ」 １） とまで踏み

来院

ん妄や夢幻状態（夢を見ているようを明示して解決しながら進めていく〜50の疾患を想起するやり方をやめ２）【受診理由】様子がおかしいな言動）が該当します 。今回提示

方略がとても有効になります。千葉

この総説は1994年にpublishされて【現病歴】 ５〜６日前から体調不した事例は③意識変容を来した過活

大学総合診療科では、このような学います。ということは、今から25年良。２日前の昼頃からめまいが起こ

動型せん妄というSQに置き換える

修方略を前向き推論トレーニングと以上前に情報過多のリスクについてり、同日夜に救急要請。過換気症候ことも可能です。

呼んで日々実践しています。 そし警鐘が鳴らされていたわけです。情群の診断で経過観察。来院当日朝、報化社会の発展により、加速度的に夫から娘に、様子がおかしいから見手に入れられる情報が増えているに来てほしいと依頼があり、娘が会

情報を言語化してネットワーク化

今、 単純に情報収集をするだけでうと「さっ きそこで人が覗いていされたキーワード ・ SQのチャンクを実行に移しています。診断推論教は、診断推論能力は伸びません。本た」、「閉じ込められている」、「弟がを一つずつ丁寧に作っ ていくこと

育にご興味がある方は、takanori.ue@

稿では講演の前半部分を中心に皆さ来た」等、実際には起こっていないが、診断推論能力向上への最短の近nifty.comあるいはFacebook上原孝紀

んと学んでいきたいと思います。

ことを多弁に話していたため、娘が道になります。 講演ではこのほか

までご一報いただけると幸いです。

救急要請した。

に、 ①せん妄の定義と診断、 考え【既往歴】高血圧、不眠症、逆流性方、②せん妄と認知症の比較、③認込んで解説しているのです。

チャンクと記憶の構造て、このトレーニングを診断推論塾

おわりにとして、Zoomを用いた個人 ・ グループレッスンとして、提供する計画

参考文献

食道炎

知症４大疾患の症状と解剖学的解

１）G Bordage. Elaborated knowledg

実臨床の場で診断推論に寄与する【内服薬（各１日量）】バルサルタ

釈、④発症様式と時間経過による病

e:a key to sucessful diagnostic

核は、知識を高度に抽象化してネッ

ン160mg、カルベジロール20mg、ト

態生理の詰め方、⑤急性発症の陽性

thinking. Acad Med 1994;69

ト ワ ー ク 化 さ せ た チ ャ ン ク※１ でリアゾラム 0.125mg、ニトラゼパム症状を伴う脳症の鑑別を、若手医師（11）: 883-5．

す。自分の頭の中に良質なチャンク

５mg、エチゾラム 1.5mg、エソメプの皆さんとの会話やチャットでディ

２）深尾憲二朗．意識．臨床精神医を作り込んでいくことが診断推論に

ラゾール10mg

スカッションしつつ、頭の中にチャ

学 2015;44（５）:665-72．

重要なトレーニングになります。

（１）「妄想」 の定義とSQ※２ への「はじめに」で解説したように、知置き換え（１）チャンク

識「量」 は推論能力に寄与しませ患者は日単位の発症で、家族に様ん。良質なチャンクを作るためには子がおかしいという理由で救急搬送一つひとつの症候や病態を徹底的にされています。家族からの情報で妄詰めることが重要になります。

想を想起しますが、一度、妄想の定・知識量義を再確認しましょう。統合失調症

≠

推論能力

・１人の患者の病態を徹底的に詰める※１

チャンク：大きな塊のこと。ここでは意味的なつながりを持った言語
的情報や非言語的な情報の塊（２）記憶の構造

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などで認められる妄想の定義は、「圧倒的に矛盾する証拠に直面して㾎中長期の資産形成にも変化しない誤った信念」のことで保険医年金と積立年金DefLデフエル

す。この患者に、「誰も覗いていな
かったよ」、「弟は来ていないよ」な㾎新型コロナウイルス感染症に備えてどと説明すると、怒ることなく比較

休業保障制度と所得補償保険

本稿後半で解説する具体的なチャ

的速やかに理解を示しました。つま㾎死亡・高度障害にンクの作り方に入る前に、「記憶のり妄想の定義と合致しないのです。

構造」について押さえておきましょそのため急性発症のつじつまの合わ

グループ保険と新グループ保険う（表）。記憶は以下の３段階で行ない言動を、陽性症状を認めている

㾎医事紛争に備えてわれており、このうち②の保持の理状態と考え、せん妄、すなわち意識解が診断推論には重要です。

障害というSQに置き換えることが医師賠償責任保険 自動車保険と火災保険①記銘（意味に変換して外部から取できるのです。本例で意識障害に置㾎団体割引きの㾎天災や火災、新型コロナウイルス感染症による休業損害にり込む）

き換えることは難しくないかもしれビジネスキーパーの休業損害補償②保持（保存）ませんが、このように一つずつ言葉㾎三井住友海上あいおい生命の③想起（記憶の表出）の定義から押さえることによって複医療保険とガン保険

人は言葉（左脳）とイメージ（右雑な症候を呈しているときでも問題脳）を使って②記憶の保持、すなわを解決できる推論能力が身につきまち短期記憶、長期記憶を行っています。

す。短期記憶には言語的記憶と視空※２

SQ:Semantic Qualifierの略。 患者

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