第 2075 号

大（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）

阪

保険

医新聞

2022年 5月 No.155

2022 年 5 月 25 日 （毎月 5、15、25 日発行）

新規開業・継承開業など（9）

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発行 大阪府保険医協会

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線と比較して濃度を測定する「準備段階の検査」

特 別 寄 稿

乳腺外科医準強制わいせつ事件裁判
最高裁判決の評価と懸念で「どの程度の厳密さを有する数値といえるか」「どの程度の範囲で誤差があり得るものであるか」が分からない。標準試料と本試料を同時に増幅する必要があるのに「あらかじめ」ロット番号の標準試料の検量線を使用しており、このような検査方法が検査結果の信頼性にどの程度影響するか分

東京保険医協会理事医）いつき会ハートクリニック院長

佐藤 一樹

からない。
判決は「定量検査の結果の信頼性については，これを肯定する方向に働く事情も存在するもの

１．公訴事実と２つの争点の原判決（控訴審判決）人（自称：せん妄の専門家ではない）に全面的にの，なお未だ明確でない部分があり，それにもか乗っかり、せん妄に伴う幻覚は生じていなかった

かわらず，この点について審理を尽くすことなとの原審の判断を批判した。

く，（中略）公訴事実の通りわいせつ行為をした

本年２月₁₈日最高裁は、原判決を破棄し、東京この時点で、検察官が有罪の立証に失敗したとと認めらえるとした原判決には，審理不尽の違法高裁に差し戻した。判決文は裁判所のウェブサイいえるのだから、刑事訴訟の原則によれば、直ちがあり」と下線を引いて指摘した。下線部が意味に１審無罪判決を是認し、控訴を棄却（破棄自するのは、“検察から証拠が出されたのに、原審判）しなければ、著しく正義に反するというべき高裁は却下して取り調べなかったために、よく分公訴事実であろう。

からないままになってしまっている。定量検査を信用できそうなのに、証拠が足りないから信用で「被告人が執刀した右乳腺腫瘍摘出手術の患者

３．争点Ⅱ 個人識別目的のＤＮＡ型鑑定
１

り、検察に寄っているように思える。

ⅰト に公開され閲覧できる。

（検察が訴因として起訴状に明記する犯罪事実）であるＡが同手術後の診察を受けるものと誤信して抗拒不能状態にあることを利用し，同人にわいＤＮＡ定量結果が多量ならば乳首を舐めた、なのか？

せつな行為をしようと考え，平成28年５月10日午きるとまでは言い切れない”という含みを感じる。裁判長が元大阪高検検事長であったこともあ結び

後２時55分頃から同日午後３時12分頃までの間同最高裁は続いて「もっとも，本件アミラーゼ鑑

病院病室において，同室ベッド上に横たわる同人

定及び本件ＤＮＡ型鑑定殊に本件定量検査の結果に対し，その着衣をめくって左乳房を露出させたにより，Ａの左乳首付近に被告人のＤＮＡが多量上，その左乳首を舐めるなどし，もって同人の抗に付着していた事実が認められれば，これによっ全身麻酔中のプロポフォール（性的幻覚出現の拒不能に乗じてわいせつな行為をしたものであて，被告人が公訴事実のとおりのわいせつ行為を報告多数）通常量の約２倍、セボフルレン、ペンる。
」（筆者注：自慰行為事実は除かれた）したとするＡの証言の信用性が肯定され，原判決

タゾシン、ジクロフェナクに追加したロピオンのの上記判断の誤りが判決に影響しないとみる余地

点滴時間帯（₁₅分間）と公訴事実の犯行時間帯

争点Ⅰ．Ａの証言の信用性、麻酔覚醒時のせん妄の影響の有無と程度

争点Ⅱ．アミラーゼ鑑定とＤＮＡ型鑑定の科学的証拠としての許容性、信用性及び証明力刑事訴訟では、弁護人が無罪を証明する必要は検察官も弁護人も裁判官も、科学者や医師ではない。

がある。」と判示する。これでは、ＤＮＡ定量結（₁₇分間）は一致している。しかし、各裁判所は果が多量だったとの証明があれば、即、乳首を舐５剤の相互薬理作用・相加相乗作用や時間的一致めたことになり、Ａの信用性が肯定されると読めについて一切審理していない。

る。

原審では、麻酔・外科臨床領域の「覚醒時せん

原審では、およそ科学とはいえない独自の算数妄」に関連した薬理作用を検討せず、精神科領域ない。

計算による想定面積あたりのＤＮＡ量は、これもの「術後せん妄」におきかわって現実に即さない観念的空理空論が跳梁跋扈した。

「合理的な疑問を残さない程度」の証拠を検察

洗練されているとは言えない弁護側飛沫実験１回官が提出して被告人の犯罪を証明しなければ有罪だけの結果のＤＮＡ量の約₆₄₂倍で多量だと断定

弁護側実験結果と新採用される検察の証拠によとすることができない。
「疑わしきは被告人の利した。しかも、本試料はおそらくは意図的に科捜って多いＤＮＡと判断され、科学的検討もなく、益に」つまり、個々の事実についても、証拠によ研によって自ら破棄されおり、再現性を失った。

舐めた様態までも断言されてＡ証言の信用性が確って確信できないときは、被告人に有利な方向で百歩譲って、真に多量だとしても舐めたことにな定されないように願っている。

決定しなければならない。

るのだろうか。外科医は、手術直前に健側の乳首

第１審は、手術直後の回診時に、被告人が胸をの触診をしているので、手指の皮膚細胞が付着しなめ回し、二度目の回診時に自慰行為をしたといていた蓋然性が高い。この場合は多量のＤＮＡがう事件があったとするには、合理的な疑いを挟む検出されるであろう。

余地があると判示した。しかし、原審は破棄自判し、被告人に懲役２年の実刑を言い渡した。

２．争点Ⅰ 覚醒時せん妄：
検察側証人を完全否定
最高裁は「Ａがせん妄に伴う幻覚を体験した可能性を直ちに否定した原判決の判断は，様々な専また、採取や保存過程は的確なのかどうか、拭
い取ったガーゼの均一性はどうか、ぬぐいとったガーゼのどの部分が鑑定試料になったのかなどの検査手技エラーにかかわる事象について、検討せず問題視しなかったことは怠慢である。
２

個人識別目的のＤＮＡ型鑑定における準備検査による定量門家の証言に基づき，本件手術の内容，麻酔薬のＤＮＡ型鑑定の目的は個人識別である。ＤＮＡ

種類及び使用量，Ａからの疼痛の訴え及び鎮痛剤量の多少の証明から行動様態が問われた判例はなの投与の状況，Ａの動静等を総合的に評価し，そい。検察の証拠は、型鑑定の準備として行う定量のような可能性があり得るものとした第１審判決

検査であり、本来の目的と異なる。の判断の不合理性を適切に指摘しているものとは定量検査のリアルタイムＰＣＲは、既知の標準いえない。」と第１審を評価し、検察側井原裕証

試料と本試料を同時に増幅し、標準試料の増幅曲

ⅰ‌ ttps://www.courts.go.jp/app/files/hanrei_jp/‌
h933/090933_hanrei.pdf佐藤 一樹

プロフィール

略歴：1991年 3 月 国立山梨医科大学医学部卒業／1991
年 4 月 東京女子医科大学日本心臓血圧研究所循環器小児外科入局／1999年 4 月 東京女子医科大学日本心臓血圧研究所循環器小児外科助手／2002年 4月 千葉県千葉こども病院心臓血管外科医長を経て2009年12月いつき会ハートクリニック理事長・院長
学位：医学博士
専門：心臓血管外科、小児心臓外科
認定医：外科学会認定医・胸部外科学会認定医
専門医：心臓血管外科専門医・外科専門医（2012年まで）
医療事故調関連：平成26年度 厚生労働省科学研究費 診療行為に関連した死亡の調査の手法に関する研究班／日本医療法人協会医療事故調運用ガイドライン作成委員会／東京都医師会医療事故小委員会
著書：「Q&A医 療 事故 調 ガ イ ド ブッ ク 」中 外医 学 社2016
他多数著書あり。学術論文等多数

新規開業相談・保険医賠償責任保険など各種保険の申込みなど、お気軽に保険医協会勤務医部 ☎06（6568）7721まで

（₁₀）

大₂₀₂₂ 年 ₅ 月 ₂₅ 日 （毎月 ₅、₁₅、₂₅ 日発行）

これでいいのか

日本の 医療阪保険

医新聞

第 ₂₀₇₅ 号（₁9₆₃ 年 ₇ 月 9 日第三種郵便物認可）

較した数字だ。統計処理により、偶然では考えにい。ところがそのような議論は皆無だ。前出のくい増加が確認されれば、感染症の流行の影響が『ランセット』誌で発表された論文は、発表当日あったと判断する。ただ、超過死亡は全てが感染に英『ネイチャー』誌が「コロナの真の死者数：症によるものではない。コロナ感染を恐れた受診公式記録より遙かに高い」という記事で紹介し、控え、医療逼迫など様々な要因が影響する。

イスラエルのヘブライ大学のアリエル・カーリン

日本の超過死亡について

では、結果はどうだったろうか。まずは世界全スキ氏の「報告されたコロナ死亡の６倍以上にあ体の解析結果だ。コロナパンデミック下、世界でたる₁₀万人を超す超過死亡は馬鹿げている。研究第 12 回は₁,₈₂₀万人の超過死亡が確認されている。実際チームがどうやってこの数字を導いたのか理解で

かみ

まさひろ

上 昌広
特定非営利活動法人
医療ガバナンス研究所理事長

４月₁₅日、総務省は昨年₁₀月１日現在の人口推に報告された死者数は₅9₄万人だったから、₃.₁倍きない」というコメントを紹介した。日本の超過の超過死亡が生じていた。多くの研究者は検査体死亡の多さは世界の専門家の常識を越えているの制が整備されていない途上国での見落としが多いだ。ところが、この推定は正しい。根拠となる数と考えている。

字は前述した通りだ。

では日本はどうだったろうか。実は、日本の超災害時の長期間にわたる自粛は、高齢者の健康過死亡数は多い。₁₁万₁,₀₀₀人と推定され、確認を蝕む。このことはコロナに限った話ではなく、された１万₈,₄₀₀人のコロナ死亡の₆.₀倍だ。この数字は経済協力開発機構（OECD）加盟₃₈カ国

既に臨床研究が報告されている。それは日本からだ。福島第一原発事故後の福島県浜通りでは、被中で最高だ。ちなみに韓国は₀.₈₂倍で、コロナ流曝を避けるために屋内退避が推奨された。運動不行下で死亡者数は減少していた。

足と精神的ストレスで糖尿病や高血圧を悪化させ計を発表した。総人口は前年比₆₄万₄,₀₀₀人減のあまり議論されないが、コロナ流行下、日本でる住民が続出した。₂₀₁₇年８月には、坪倉正治医

１億₂,₅₅₀万人で、減少率は₀.₅₁％だった。これは死亡数が急増している。２月₂₅日、厚労省が発師（当時、東大医科研大学院生、現福島県立医科は、比較可能な₁9₅₀年以降で最大だ。

表した昨年の人口動態統計の速報値によれば、大学教授）を中心とした研究チームが、相馬市と南相馬市の原発事故後の総死亡リスクが、それ以大阪府は前年比₀.₃₆％減で、対前年差₀.₃₁％で、₂₀₂₁年の死亡数は前年比₄.9％増の₁₄₅万₂,₂₈9人全国最大だった。つまり、もっとも人口減が加速で戦後最多だった。特にアルファ株が流行した昨前と比べて男性で₂.₆倍、女性で₂.₅倍増加していした自治体ということになる。なぜだろうか。

春以降、前年同月より₁₀％以上増えていた。冒頭たことを英『疫学・公共健康誌』で発表していに紹介した人口減は、昨年の後半の急速な死亡増る。この地域で被曝が原因で亡くなった人はいなが原因なのだ。

いから、死亡者の増加は原発事故後のストレスと毎日新聞は４月₁₆日の一面の記事で「新型コロナウイルスによる外国人の入国制限が影響しており、感染症の深刻さを示した」と解説している。

なぜ死者が増えたのだろう。最も考えられるの生活習慣の変化が原因だ。コロナ流行下の日本で総務省の人口推計には外国人も含まれるが、このは、自粛に伴う高齢者の健康状態の悪化だ。このも同じようなことが起こっていたのだろう。これ分析は不適切だ。出国者と入国者の差は３万₅,₀₀₀ことを直接的に証明する臨床研究はないが、多くは由々しき問題だ。

人に過ぎず、₆₀万人以上の人口が自然減しているの臨床医はそう感じているはずだ。私の外来にしかしながら、日本のマスコミは『ランセッからだ。では、何が問題だったのだろうか。

は、コロナ自粛で体重が増加し、高血圧、糖尿ト』の研究を報じず、厚労省や専門家も無視を決

最近、このことを考える上で示唆に富む論文が病、高脂血症を悪化させた患者は大勢いる。そのめ込んでいる。これでは亡くなった人は浮かばれ公開された。それは、３月₁₀日、米ワシントン大中には脳卒中で亡くなった人もいる。また、昨年ない。

学の研究チームが、英『ランセット』誌に発表し₁₂月、スポーツ庁は全国の小学５年生と中学２年第６波では多くの先進国が厳しい規制を課さなた論文だ。この研究では、₇₄ケ国と地域を対象生を対象とした₂₀₂₁年度の全国体力テストで、男かった中、日本はまん延防止等重点措置を発令しに、₂₀₂₀年１月から₂₁年₁₂月までの超過死亡が推女とも全８種目の合計点の平均が調査開始以来最た。規制により感染拡大は一定程度予防できるか定された。

低だったと発表した。小中学生の体力が落ちるのもしれないが、高齢者の命を危険に曝す。我々はだから高齢者の健康が害されるのも当然だ。

このことを認識すべきである。日本のコロナ対策

超過死亡とは、過去の死亡統計や高齢化の進行から予想される死亡者数と、実際の死亡者数を比開業医の先生方を力強くサポート

新規開業講習会
会場

大阪府保険医協会 会議室（浪速区幸町 1 - 2 -33 TEL 06-6568-7721）

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参加費

無 料 ※事前にご予約ください。

主大阪府保険医協会 組織部

催

保険診療 編（内科を中心に）

新規個別指導 編

審査委員、先輩開業医がわかりやすく解説
6 月18日（土）14：30～16：30

新規開業医が知っておくべきポイント
7 月16日（土）14：30～16：00

医院経営・スタッフ育成 編

雇用管理 編

講師

審査委員・保険医協会役員

経営コンサルが指南する

7 月23日（土）14：30～16：30
講師

株式会社621メディカル講師

保険医協会役員・事務局

よりよい医療の提供は最適な雇用管理から
9 月17日（土）14：30～16：30
講師

桂 好志郎 社会保険労務士

300万円〜最大6,000万円
3,000万円までご加入いただけます !

保険金額は配偶者も最大●簡単な告知のみ（医師の診査なし）でご加入できるのも忙しい先生方にとって魅力です＊6,000万円以上の保障をご希望の際は、保険医共済会の「新グループ保険（最大6,000万円）」を上乗せでご加入いただけます。
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2022 年 6 月以降の予定

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日本のコロナ対策は早急に見直さねばならな

勤務先・自宅住所が変わられた先生方へ
自宅住所、勤務先が変わられた場合にはご連絡をお願いします。
ホームページ（https://osaka-hk.org/）の お問い合わせフォー
ムから登録情報の変更が可能です。

保険金額と36～41～
46～35歳まで 歳まで 歳まで
月額保険料
40
45
50歳まで

6,000 男性 5,460円 7,020円 9,600円 13,860円
万円 女性 3,420円 5,880円 7,260円 10,380円
5,000 男性 4,550円 5,850円 8,000円 11,550円
万円 女性 2,850円 4,900円 6,050円 8,650円
4,000 男性 3,640円 4,680円 6,400円 9,240円万円 女性 2,280円 3,920円 4,840円 6,920円
3,000 男性 2,730円 3,510円 4,800円 6,930円
万円 女性 1,710円 2,940円 3,630円 5,190円
2,000 男性 1,820円 2,340円 3,200円 4,620円
万円 女性 1,140円 1,960円 2,420円 3,460円

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大（₁9₆₃ 年 ₇ 月 9 日第三種郵便物認可）

阪保険

医新聞₈₂（₁₁）

症候性側弯症側弯症はどうして治療しないといけないのか
大阪市立総合医療センター

₂₀₂₂ 年 ₅ 月 ₂₅ 日 （毎月 ₅、₁₅、₂₅ 日発行）

側弯症の原因となる疾患が基礎にある場合です。原因疾患として、神経線維腫症、マルファン症候群、脊髄空洞症などがあります。

整形外科

側弯症センター松村昭

小児側弯症の治療最も多い特発性側弯症についての説明します。

側弯症とは₃₀度以上）は₀.₁～₀.₃％で、男女比は１：₁₀と言われています。

通常の脊柱は、正定期的経過観察▼います。また治療を要する側弯症（Cobb 角弯曲が軽い場合（₂₀～₃₀度未満）には、成熟するまで定期的に経過観察を行います。１年に２面からみた場合まっ症状～３回レントゲン写真を確認します。進行があして側方に曲がって小児期にはほとんど症状はありません。

れば適切なタイミングで次の段階の治療に移行いる状態を脊柱側弯◦腰下肢痛：思春期には側弯が原因となることします。

症と呼びます。側弯は極めて少ないと言われています。ただ、手症の定義は立位Ｘ線術適応になるような側弯症の場合には骨成熟にてコブ角が₁₀度を後も側弯カーブは進行し症状を惹起します。

弯曲が中等度の場合（₂₀～₃₀度以上）、側弯が◦呼吸機能障害：Cobb 角₈₀度を超えるよう進行しないよう装具治療を行います。装具治療なカーブでは呼吸機能障害を惹起する可能性は弯曲が急速に悪化する成長期にのみ行いまがあり、注意が必要です。

す。成熟した時点で弯曲が中等度で治まれば、超える場合です。

正常の脊柱側弯症

小児側弯症（こどもの側弯症）◦消化器症状：思春期には症状の原因となるこ

小児側弯症は学校検診の結果、医療機関の受診とはまずありません。ただ、成人期になり変し判明することが多いです。側弯症は、特に成長形が進行すると逆流性食道炎（GERD）の期に悪化することが知られており、成長期には注原因となります。

意が必要です。成熟後には急速に悪化することは◦整容面：女児が多い本疾患では、体表面上のありませんが、弯曲が大きければも少しずつ悪化異常（前述）が大きな心理的ストレスとなっし機能障害の原因となる可能性があります。ていることが多くなります。美容的な要因は装具治療▼▼すぐです。それに対装具治療終了となります。

OCGH装具無視できない問題ですので、患児の心理を十分理解し診療にあたる必要があると考えま

特発性側弯症す。

約₈₀％の側弯症は“特発性側弯症”とよばれる装具なし

自然経過

▼ものです。“特発性”とは、原因がわからないこ装具あり

手術治療

成長期にカーブは急激に進行する場合もありまて（小学校高学年～中高生）、成長とともに“せす。骨成熟後の自然経過は、胸椎カーブ₄₅～₅₀

弯曲が大きな場合（胸椎カーブ：₄₅度以上、腰ぼね”（脊椎・脊柱）が曲がっていく病気です。

度以上、腰椎カーブ₃₅～₄₀度以上の場合には年椎カーブ：₃₅度以上）は成熟後も弯曲が悪化す

特発性側弯症の治療は、成長の程度・脊柱の変形間₀.₅～１度程度はカーブが進行する可能性がることが知られています。進行は少しずつではの程度から判断し、⑴外来での経過観察、⑵装具あると言われています。

ありますが、数十年の経過でさらに大きな弯曲治療、⑶手術治療を行います。診療する上では疾患の基礎情報が重要ですので簡単にまとめます。
原因▼とを意味します。学童期の後半から思春期にかけとなり、前述の機能障害の原因となる可能性があります。これらの障害を予防するため、適切先天性側弯症なタイミングでの手術治療が勧められます。

▼生まれた時から椎骨（背骨）

特発性の名前がついているように原因は不明での形態異常があり、この形態異す。遺伝的な要因はある程度ありますが、その常により側弯変形を来している

詳細は不明です。最近の疫学研究で母親が特発疾患です。椎骨の形態異常の種性側弯症の場合には₁.₅倍の危険因子となるよ類やカーブの大きさを考慮し治うです。

療方法を選択します。幼児期から学童期に手術治療が必要とな発生頻度

▼る場合もあります。

₁₀度以上の側弯症の頻度は２～３％と言われて2022年4月

大阪市立総合医療センター側弯症センター開設■外来予約について
診療予約依頼書に必要事項を記入し、診療情報提供書と一緒に地域医療連携センターへ FAX でお申込みください。

紹介のポイント
必ず紹介していただきたい基準
上記以外でも◦骨未成熟（初潮未、Risser 0-2）でCobb 角20度以上の場合◦先天性側弯（椎骨の奇形あり）◦患者家族の希望がある場合◦クリニックの先生方が気になる場合

腰椎の側弯症手術

地域医療連携センター
FAX 06-6929-0886
T E L 06-6929-3643
（直通）※診療予約依頼書 FAX 用紙は「勤務医フォーラム」
ホームページを参照ください。
勤務医フォーラム
ホームページ

胸椎の側弯症手術まとめ
小児側弯症の治療の目的は将来起こる可能性がある障害の発生を予防することです。そのためには適切なタイミングでの治療が重要です。基本的には専門機関での治療が薦められます。
松村昭

プロフィール

大阪市立総合医療センター整形外科副部長

1997年 大阪市立大学医学部 卒業
2003年 同大学院医学研究科生理学系専攻 卒業 医学博士
日本整形外科学会整形外科専門医・脊椎脊髄病医
日本脊椎脊髄病学会指導医
美唄労災病院、淀川キリスト教病、大阪市立大学附属病院等を経て2008年 大阪市立総合医療センター整形外科 医長
2014年 大阪市立総合医療センター整形外科 副部長

（₁₂）

大₂₀₂₂ 年 ₅ 月 ₂₅ 日 （毎月 ₅、₁₅、₂₅ 日発行）

阪保険

医新聞れば薬局を利用することができない。」などの勤務医に役立つ医薬情報 16
第疑問や批判の声が聞かれるようになりました。

回

そうした背景の中で、日本医療薬学会は₂₀₁₄年１月に厚生労働科学研究費補助金を受けて「薬認定薬局について（前編）局の求められる機能とあるべき姿」を発表します。この文書は学会が出したものですが、当時廣田 憲威 ひろた のりたけ

薬剤師

一般社団法人

第 ₂₀₇₅ 号（₁9₆₃ 年 ₇ 月 9 日第三種郵便物認可）

大阪ファルマプランの厚労省医薬食品局総務課は、各都道府県・政理事長

令市・特別区の薬務主幹部（局）長宛に、この文書を行政としても活用することを示した課長

₂₀₁9年₁₂月の改正薬機法において、患者自身（昭和₄9年）に医師による処方箋発行料を₁₀点通知（薬食総発₀₁₂₁第１号）を出しました。当が自分に適した薬局を選択できることを目的にから₅₀点に大きく引き上げました。薬局業界で時、私はこの通知を見て異例のこととだと思っ新たに「認定薬局」（地域連携薬局、専門医療は、この年を「医薬分業元年」と呼んでいまたのと、この文章で書かれた内容で、今後の薬機関連携薬局：知事認定制度、名称独占）が新す。しかし、そのことで実質的な処方箋発行は局行政が進められると、ある意味で確信したの設され、₂₀₂₁年８月より施行されています。筆進みませんでしたが、₁99₂年に医療用医薬品のでした。

者が所属する（一社）大阪ファルマプランは、流通システムに導入された新仕切価制度（建値大阪市内に₁₁薬局と吹田市に１薬局を運営して制度）によって医療機関での薬価差益が圧縮すいますが、全₁₂薬局で健康サポート薬局の基準ることとなり、急速に院内調剤から院外処方箋医薬分業を本来の目的に戻すための「患者のための薬局ビジョン」

適合を受け、地域連携薬局についても昨年８月による保険調剤に移行していくこととなりまし「薬局の求められる機能とあるべき姿」が公１日付で全薬局が認定を受けました。ちなみた。このことで、従来から営業されていた地域表された翌年の₂₀₁₅年₁₀月に、今度は厚労省がに、法人内で一番規模の大きいあおぞら薬局の薬局が医療機関からの処方箋を応需することその内容をさらに発展させた「患者のための薬（西淀川区）は、健康サポート薬局と地域連携に加えて、処方箋調剤に新たなビジネスチャン局ビジョン」を発表します（図１）。この政策薬局の両方で大阪府下第１号です。

スを期待する他業種が医療機関の門前に保険薬のサブタイトルは「『門前』から『かかりつけ』

今回は、「認定薬局」（地域連携薬局、専門医局を開局するようになります。いわゆる処方箋へ、そして『地域』へ」で、塩崎厚労大臣（当療機関連携薬局）が導入された経緯と、その概調剤に特化（一般用医薬品や物販を行わない）時）は記者会見で「病院の前の景色を変える」要についてご紹介します。

した「調剤薬局」が増えていくこととなりまと言い、大きな波紋を呼びました。「病院の前「薬局の求められる機能とあるべき姿」が薬局の方向性を大きく変えることにす。ちなみに、調剤薬局という言葉は法律用語の景色」とは、大学病院などの大病院の門前にではありませんが、₁9₈₀年代から9₀年代にかけ立ち並ぶ薬局の姿を示したもので、「患者のたて、一般用医薬品や衛生材料の物販を主とするめの薬局ビジョン」の政策を推進することによ

薬局と差別化（医療用医薬品を専門的に扱う）って、患者が医療機関を受診するごとに門前の明治以降、わが国では医師や歯科医師も自らをはかる目的で作られた造語です。

薬局を利用するのではなく、薬局の「かかりつが発行した処方箋については調剤できる「任意調剤薬局の出現によって医薬分業は大きく進け機能」（処方箋の一元管理、継続的把握）を分業」のシステムとなっています。厚生省（当むこととなりますが、「薬局で一般用医薬品を高め、医師と薬剤師が協業することで、医薬品時）は欧米のような医薬分業をめざし、₁9₇₄年配置しないのはどうなのか？」「処方箋が無けによる副作用や効果の継続的な確認と多剤・重複投薬や相互作用の防止をすすめるという「医薬分業の本来の目的」に軌道修正することを打

図１ 「患者のための薬局ビジョン」（2015年10月）

ち出しました。

～「門前」から「かかりつけ」、そして「地域」へ～

翌年（₂₀₁₆年）４月の調剤報酬改定において「患者のための薬局ビジョン」の具体化の第１弾として「かかりつけ薬剤師指導料」が新設されました。₁₀月からは健康サポート薬局（名称独占）の届出も開始されました。健康サポート薬局については、今回のテーマである認定薬局とは異なり、薬機法の施行規則に位置付けられている制度で、薬局が所在する自治体の薬務課（保健所）に厚労省が示す基準に適合していることを示す書類を提出することで、健康サポート薬局を名乗ることができます（認定ではなく基準適合制度）。また、「患者のための薬局ビジ
ョン」で示された薬局の「かかりつけ機能」は、₂₀₁₈年４月の調剤報酬改定において「地域支援体制加算」（基準調剤加算の廃止に伴う新設）として具体化されました。
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