・
日常診療経験交流会を開催

のべ４５８人が参加した︒参加者は分科

タッフら２０４人︑プレ企画を含めると「安倍９条改憲No！憲法生かす」「ヒバクシャ国際署名」
２面
二つの署名にご協力ください

月で︑ＱＯＬの改善や治療成績の向上につなげられるとした︒とりわけ口腔内を清潔に保つことが重篤な副作で︑治療開始前の歯科医師用のリスクを低減するのによる口腔機能管理が重要
矢野先生は﹁皮膚障害に部 副 部 長 ︶︑ 薬 科 か ら 矢 野 だと強調した︒
琢也先生︵愛媛県・住友別おける皮膚科・形成外科医と の 連 携 ﹂﹁ 流 涙 に お け る

子病院薬剤部︶が報告し︑シンポジウムを行った︒

マにした医科・歯科・薬科となった現在︑化学療法のいて強力な化学療法が可能

期に専門医に報告し適切なである爪囲炎について︑早報告し︑抗がん剤の副作用

眼科医との連携﹂について

交流企画は︑医科から柳秀

目的は単なる延命治療では処置を行いＱＯＬ向上につ柳先生は︑がん治療にお憲先生︵明和病院外科統括

なく︑根治や長期生存その日付に参加記掲載予定︶
分科会では２会場に分か
部長 ・ 副院長︶︑ 歯科から﹁外来化学療法﹂をテー

医・歯・薬連携
チームでがん治療

多職種連携を進め 診療に活かそう
日︑日常
じ︑毎日の診療における経験を発表しあ会や医科 ・ 歯科 ・ 薬科交流企画等を通日常診療での経験を持ちよっ て交流2017年11月 5 日

い︑意見交換して交流を深めた︒︵

れ︑医師・歯科医師・薬剤

なげることが大切だとしに取り込まれる結果︑角膜ものに変化しており︑治療ず︑機動的に治療を進めら損傷などの副作用も起こる

古土井春吾先生︵神戸大学

師・看護師・栄養士など
歯科口腔外科准教授・手術ため︑眼科医との連携も必た︒また︑抗がん剤が涙液

演題︶が﹁居宅でのれる外来化学療法がますま

要になりうると指摘した︒

方針の変更に時間を要さ人︵
多 職 種 連 携 ﹂﹁ め ま い 患 者
へ の 対 応 ﹂﹁ 口 腔 顎 顔 面 外す重要となっ ているとし展示・物産展も好評た︒そして︑外来化学療法におけるチーム医療の重要性について解説し︑抗がん剤によりがんを縮小させて衆院選が終わった︒台風と重なったが︑自民にとって向かい風にならなかった▼総選挙の台風の目玉は

小池百合子なる﹁緑狸﹂が希望の党の存在であった︒とくろうぼうしょく

都議選で圧勝︑自己顕示欲

欲深いこと︶の念強く︑国強く︑得隴望蜀︵限りなく政に参入し︑女性最初の総理になろうという〝望蜀〟

ならぬ野望があったが︑結致すところの小池は敗軍の果は惨敗であった︒不徳の将兵を語らず潔く︑身を引

暴走内閣を打倒できると期

くのは天の道である︒安倍を四極に分離させた︒結果待したが︑希望の党が野党責任は大きい▼相対的に与党が漁夫の利を得て︑３割権で︑内閣支持率が不支持

台しか支持を得ていない政率を下回り︑世論の半数が続投を拒否しているのに︑拍車がかかる︒安倍内閣がみそぎはらいスタ・ＣＰＲ講習会や︑会
古土井先生は︑抗がん剤

次にするのは︑①消費税増

会場では︑診療報酬引き

展示︑薬科部企画︑東日本 の協力が呼びかけられ︑新 を８〜９月に開催し︑それ税と②憲法９条の改悪であ副作用が起こるとの問題点

ぞれ１４８人︑１０６人が大 震 災 被 災 地 物 品 ・ 物 産 たに 筆が集まった︒
展︑県下の特産品抽選会なを示し︑歯科が早期に介入し口腔機能管理を行うこと

西山裕康〝マイナス改定を許さない〟
まだの方は署名にご協力を理事長

またプレ企画として﹁福る社会保障費の抑制を挙げの口実として︑増加し続け

財務省は︑診療報酬削減

す︒

求める運動を続けていまて︑患者窓口負担の軽減を

社会保障費の増額と合わせ会を実現するため︑医療・質の高い医療にかかれる社

協会は︑誰もが安心して上︑売主は買主にその内容等︶を提供する︒売買契約︵ 国 防︑ 教 育︑ 医 療 福 祉

家からは国民へのサービス

納めて国家と取引する︒国

いて国民は税金︵租庸︶を歯科医師署名﹂へのご協力ています︒しかし︑日本の議員への要請行動を予定し今月も中医協委員や国会開示する義務がある︒税制る︒税金の使い道を国民にを詳細に説明する義務があ

低く抑えられているのが実

針 を 表 明 し ま し た ︒ 協 会 ると︑他の先進国に比べてこそ民主主義国家の根幹でをお願いします︒

医療費は高齢化率を加味す
は︑たび重なるマイナス改ています︒要請に当たってて２％台後半の引き下げ方の財政制度等審議会で︑２情です︒これまでのマイナ

報酬の引き上 受診抑制に苦しむ医療現場ている﹁診療 者さんの高窓口負担によるす︒現在集め 削減は︑低医療費政策と患強く反対しま に加え︑これ以上の医療費き下げ方針に ス改定︑毎年の患者負担増

月初旬にＦＡＸをお送り※署名がまだの先生方へ︑

いいたします︒

す︒署名へのご協力をお願な声が大きな力となりまは医療現場の先生方の切実

以上２点を安倍首相に告権力に対する命令である︒

はない︒憲法は国民の国家で勝手に決定できるものでて︶できない︒憲法は閣議

勝 手 に 苛 斂 誅 求︵ 取 り 立

か れん ちゅう きゅう

定に続いての︑診療報酬引

政府・財務省は︑総選挙

ろう︒国民主権の国家にお参加し︑好評を得た︒などが出品された﹁あなた自公で３分の２の勢力を維

郭 洋春氏（写真下）【かく やんちゅん】1959年生まれ。法政大学経済学部卒。立教大学経済学研究科博士課程満期退学。専門は開発経済学。著書に『国家戦略特区の正体 外資に売られる日本』『現代アジア経済論』『TPP すぐそこに迫る亡国の罠』ほか

員の絵画・写真・陶芸作品 どが並行して開催された︒ 島第一原発事故と関連する

立教大学経済学部教授

勝手に思いこんで︑暴走に「国家戦略特区の正体」

げと患者窓口 の実情を無視したものであ

負担の軽減を り︑決して認められるもの

求める医師・ ではありません︒

Ｘでご返信ください︒

憲法は国家への命令︵鼻︶します︒ご署名の上︑ＦＡ ぐ！税金は国民との取引︒

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

し︑役立てる︱︒協会は 月
回の今年は﹁医療連携の診療経験交流会を神戸市産業振興センターで開催︒第〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

祐記氏

持した▼モリカケの禊祓と当日はほかに︑救急フェ（写真上）・16時00分〜 特別講演

10

これから〜淡い光と深い闇〜﹂をメイン

204人が参加し大盛況

臨時（決算）総会

健康被害へのとりくみ﹂

切除につなげた実例を挙げ

協会５階会議室

11月19日（日）13時〜や放射線治療の副作用によ第92回評議員会（臨時（決算）総会・第40回共済制度委員会）って口腔内に粘膜炎などの と 私 の 展 示 会 ﹂︑ 医 院 新 聞 下げに反対する会員署名へ ﹁心肺蘇生法実技講習会﹂て有用性を語った︒

第40回共済制度委員会・特別報告

・14時50分〜

傷 の 臨 床 的 検 討 ﹂﹁ 薬 剤 師会の在宅医療への取り組

２％超引き下げ 方針

・14時30分〜

第92回評議員会

・13時〜

み ﹂﹁ 個 別 指 導 を 経 験 して ﹂﹁ 糖 質 制 限 食 ﹂ な ど 多
岐にわたる報告を行った︒﹁外用薬を塗ってもらう工夫﹂などポスターセッショ
ンによる発表も行われ︑参報告者が日常診療から得加者の注目を集めた︒
た気づきや工夫︑研究について︑会場では職種を超えた活発な意見交換や情報交

兵庫県保険医協会

16
０１８年度診療報酬につい

日

4

4

換がなされ︑参加者同士の医歯薬連携企画で報告した（右から）古土井
春吾先生、矢野琢也先生、柳秀憲先生が終わるや否や︑ 月

44

交流が深められた︒

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）「これからの金融情勢を読み解く」
富国生命保険相互会社取締役常務執行役員 櫻井

11

財務省が
診療報酬改定25「医療知ろう！」放送中 ! !

23

よく噛んで認知症予防
子どもの口腔崩壊
超高齢化社会における歯科の役割
11月９日
11月16日
11月23日毎週木曜19時25分〜

ラジオ関西番組出演

11

二つの分科会や医歯薬連携企画で多くの質問が出されるなど議論が盛り上がった

研 究 保険診療のてびき 糖尿病治療について、
４面
かわってきたこと、かわらないこと
面

29

事
記
の
号
今

25

国会に提出する
ドクター署名10

テーマに︑医師︑歯科医師︑薬剤師︑ス

会員インタビュー 南あわじ市 大森弘之先生 ３面

26

http://www.hhk.jp/

1861号

25

29
兵庫県保険医協会
発行所

第

10

第１８６１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１７年(平成２９年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

ヒバクシャ国際署名４％）に該当した場合、個別指導の対象として選定するとしている。なお、2017
り の 診 療 科 別 平 均 点 数（ ※ ） の 1.2 倍

年度は、個別指導の実施予定のうち選定（医科病院は 1.1 倍）を超え、かつ医療理由が「高点数」によるものが医科病院
機関数の上位８%に該当した場合に対象

２件、医科診療所13件、歯科７件とされとされている。レセプト枚数30枚以下のており、医科では初めて「高点数」を理
医療機関や、前年度および前々年度に集由に予定されている。

た︒戦後

年にわ

すべての国は参加を！
二 つ 目 は︑﹁ ヒ バ ク シ ャ

国際的なイニシアティブをとるべきです︒
保団連・協会は︑日本をこの条約に参加させるためにも︑さらに署名の取り組は憲法９条の存在なかった大きな力

外で戦争をしてこ

すべての国に求めるもので廃絶する条約を結ぶことを始められ︑核兵器を禁止し

広島・長崎の被爆者により

これは２０１６年４月に※月刊保団連 月号に署名

力をお願いいたします︒

いかった先生もぜひ︑ご協お取り組みいただけていな

先生方も︑また︑これまで

お取り組みいただいているみを加速させます︒すでにと市民の粘り強いす︒これまでも保団連・協国際署名﹂です︒

運動でした︒

たって︑日本が海

70

日に医院経

人が参加し

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

報酬引き上げを求める会員

署名が現在１０３０筆の到
追われ︑年１回の保健所へなケースや適任者がいない財産のことや︑継承が可能

番気になっていた解散時のの経済・財政一体改革推進

◇情勢

◇出席

強め︑神戸大学医学部附属対策 勤務医向けの対策を達であること︑等が報告さ
１９９４年に一人医療法の決算届や︑登記の変更届

ケース等︑いろいろ対応が◇組織強化月間と共済普及れた︒
人を設立して 年が過ぎま等の提出が厄介だなと感じできることがわかり︑ひと人したが︑設立当初から医療る程度で︑担当の税理士さもう少し継承・解散まで

国１位︶となっているとした︒推進委員会の下の社会 ２％︑歯科で０・６％︵全目 な ど に つ い て 取 り 上 げ 門で兵庫協会が医科で０・いること︑組織率の上昇部には時間があるので︑より保障ワーキンググループで論を再開し︑今後の検討項勉強してスムーズに進めるて︑未入会の先生方への勧

まず安心いたしました︒

経済財政諮問会議
法人の運営や税務について

委員会は約５カ月ぶりに議 病院でも宣伝に取り組んでほどなく︑勉強もしていま散のことも考誘協力が呼びかけられた︒

せんでした︒毎日の診療に となり︑そろそろ継承や解えなければいことができるようにしたいは診療報酬・介護報酬改定
けないかと思

策座談会︑候補者へのイン◇反核平和部 ﹁安倍９条が了承された︒また︑北朝

改憲ＮＯ！憲法を生かす全鮮 の ミ サ イ ル 発 射︵ ９ ／国 統 一 署 名 ﹂﹁ ヒ バ ク シ ャを歓迎する談話を発表する

タビューなどを兵庫保険医

こと︑大阪府歯科保険医協︶に対する抗議声明の送国際署名﹂に取り組むこと会の要請を受けた堺市長選

ＡＮのノーベル平和賞受賞

挙︵９／ ︶支援について

新聞に掲載したこと︑ＩＣ業 保 険 医 の 要 求︵ 案 ︶︑ 政 と等が呼びかけられた︒

総選挙開 と一体の取り組みを行うこ共済普及では秋の組織強化︻洲本市・歯科と思います︒

和宏 先生

ご冥福をお祈り
申し上げます赤穂郡 歯科月 日 享年 歳◇医療運動対策が今後議論される︒

い始めて︑こ納のたび︑医院
経営研究会の例会に参加さました︒
医療法人と個人事業の税
務上の相違
点︑メリットやデメリット等を理解で小川せていただき
会員訃報

千冨︼

や薬価制度の抜本改革など

現在長女が歯科大６年生

んに任せきりでした︒︱１８０７まで

カリフォルニア「オーパスワン2013」付の知識は全くと言って良い︱用紙を同封しております︒

しました︒

し︑ 会 員 らの坂本麻生税理士が講演催した︒坂本税理士事務所

運営と税務の留意点﹂を開営研究会例会﹁医療法人の協会は９月

将来を見据え文 法人の運営を学ぶ

分の署名を国連本部に提出

会はこの署名に協力し︑今平均点数については、 兵庫保険医新聞

憲法９条を変え（※）2017年度の県下における診療科別

署名用紙の追加注文は︑☎− 325 − 8925）による照会があれば回答するとしている。

年の９月には約５１５万人

近畿厚生局に要請している。

ず︑憲法を生かす

平均点数について電話（兵庫事務所 078

オリエンタルホテル季節料理＆ワインセミナー 50
50種類の試飲会
種類の試飲会こうした国際世
１２２カ国の賛成論により７月には

集団的個別指導は、レセプト１件あた文化部特別企画

協会は保団連の提起を受 いるものです︒
けて︑２種類の署名に取り

今回の総選挙で︑与党は組むことを決定しました︒ 衆院の憲法改定発議に必要のもと核兵器禁止

現在︑日本政府

条約が成立しましは条約への参加をな３分の２の議席を得まし

速させ︑改憲に前向きな野拒否していますた︒

党も含めて﹁幅広い合意形
政治の実現を求めるこの署 が︑唯一の戦争被爆国とした︒これを受け︑安倍首相

成をするよう努力を重ねて名に︑協力をお願いいたし て︑被爆の実相を世界に広は自民党の条文案作成を加

一つは﹁安倍９条改憲Ｎ
いかねばならない﹂と改憲

９条変えず
憲法いかそうＯ！ 憲法を生かす全国統への協議を加速する姿勢を象とされている。

く発信し︑核廃絶に向けて一署名﹂で︑諏訪中央病院

点数医療機関（診療科別平均点数の上位

核兵器禁止条約に名誉院長の鎌田實氏や精神
私たちは国民の健康と命ます︒

を守る医師・歯科医師とし改めて表明しています︒

ナリストの田原総一郎氏が科医の香山リカ氏︑ジャー発起人となっている﹁安倍て︑日本を海外で戦争がで療機関のうち翌年度の実績においても高26件、医科診療所274件、歯科240件が対に反対してきまし全国市民い。ただし、集団的個別指導を受けた医路、10月19日神戸で実施され、医科病院

プレミアムワイン祭
き︑また︑一

お礼状が届いたこと︑診療︵

月日理事会より︶付等が報告された︒

14

９条改憲ＮＯ！

戸、11 月９日姫路、 歯科は 10 月５日姫

時
場
容

日
会
内

きる国にしようとする動き

参するなどの個別部分は行われていな

1123

坂本麻生税理士が︑医療法人のメリットやデメリットを分かりやすく解説

10

感た︒納千富先生の感想文を

15

医院経営研究会
紹介する︒

27

24

2017年８月25日号をご参照ください。
集団的個別指導の内容は、現在のとこお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

61

個別指導は廃止するよう、厚生労働省や近畿厚生局は、各医療機関から自院の初級歯科助手講座

アクション﹂が呼びかけて別指導は、 今年度も医科は 11 月２日神安倍９条改憲ＮＯ！ 憲法を生かす
全国統一署名ろ講義形式による指導のみでカルテを持

反核平和運動部より

高点数医療機関を対象とした集団的個

二つの署名にご協力ください
選定理由は“高点数”のみ。協会は廃止を要求

講 師 ㈳日本ソムリエ協会認定ソムリ
エ、㈱Ｔ＆Ｃサービス統括Mgr 渡邉圭一氏
日 時 11月26日（日）18時〜20時30分
会 場 神戸オリエンタルホテル５Ｆロ
イヤルボールルーム
会 費 28000円
定 員 60人
15

ず、高点数のみを選定理由とする集団的療機関は、対象から除外される。

11月23日（木・祝）10時〜17時
姫路じばさんびる501号室
歯と口腔の基礎知識・診療の流れ、院内感染対策の基礎知識、医療保障の種類と受付業務・レセプトの流れ等、患者接遇とコミュニケーション−電話応対等の実技演習付−
参加費 6000円（テキスト・資料・弁当・飲物代含む）定 員 65人※１日参加者には修了証・受講証を発行
10

想

30

13

協会は、 診療内容をまっ たく考慮せ
団的個別指導または個別指導を受けた医「安倍９条改憲NO！ 憲法を生かす」「ヒバクシャ国際署名」「集団的個別指導」今秋も実施（２）
第１８６１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

年間続けてきた診療所を今年４月に閉院された

るのではなく︑物事がどう
私が入会したのは思います︒
高田
五色診療所︵洲本市︶に勤あるべきかを考えることが大事ではないか﹂と︒その務していたて︑桐島先生のこともよく︵ 笑 ︶︒ そ ん な こ と も あ っな﹂ と一喝されました

ら は﹁ ご ち ゃ ご ち ゃ 言 う

生など先輩方の奮闘もあっ︵ 笑 ︶︒ 河 崎 先 生 や 大 森 先るのだから﹂ と誘われて男先生から﹁保険診療をす

支部長をされていた津本定年です︒当時

通りですよね︒河崎先生か記憶に残っています︒

私が医師会理事の

高田

淡路支部の設立は

苦労へて淡路支部設立会には入るものなんだ﹂とて︑その頃にはすでに﹁協いう雰囲気がありました︒

淡路島は︑兵庫県

始まりは会員拡大から
高田の中でも協会の入会率が高大森い地域ですね︒

会場は﹁メディカルの記事があります︒︱︱ここで高田先生の携帯と思います︒

ずに継続することが大事だに患者さんから﹁蜂に刺さサービスＫＫ淡路営業所の好意で同所応した︒同様の電話は今日でお話中︑失礼しまれた﹂という電話が︱︱３件目です︒

高田

接 室 を 借 用 ﹂︒ 出 席

生︑ 小 瀬 木 健 一 先

は︑津名から清木先生︑洲本から金藤茂

ご苦労様です︒田舎のかかりつけ医って︑こ大森

ういうものですよね︒

先 生︑ 松 本 敬 明 先生︑三原から中林性

現在は 時間の在

若い頃はよく往診

れの方が時間をやりくりし部を本当によく引っ張って先生は︑運営面でも淡路支

電話をおいて夜中でも電話ることもあったり︒枕元にに行っていましたね︒多い

大森は大森先生です︒

たが︑私からすると先駆け

宅医療もかなり普及しまし高田次 先 生︑ 有 坂 卓 先生︑そして大森先生

大森 支部ニューとなっています︒

スは︑発刊以来ずっと松本先生が担当して持ち場を守って会議を推に出ていました︒ただ︑てくれました︒松本は 淡 路 市︵ 旧 津 名 郡 ︶︑ 洲 進し︑一歩一歩積み上げて くれました︒河崎先生と同時間診療を標榜し︑ずっと件くらい回

本市︑南あわじ市︵旧三原 きたことが良かったのではている先生には敬意を表し

時間︑地域医療に対応され応召義務はありますし︑の診察を断れない﹂というます︒確かに﹁医者は患者ときで１日に医師会理事だったこともあ郡 ︶ ３ 医 師 会 が あ り ま す な い か と 思 っ て い ま す ﹂︒ 海軍︑松本先生は陸軍でし拘束されるというのは︑ち

年で︑尼崎に次ぐ県下２

り︑協会の活動はかわりにょっと違うのではとも思い

番目の支部です︒淡路島に私が担っていました︒私の当時の先生方の思いが凝縮 た︒従軍した話もよく聞か

仕事を仰せつかるようにな

ンバーの成味秀世先生からが︑３医師会の先生方で淡されていると感じました︒ せてもらいましたね︒

った 年頃︑河崎先生は県の勧誘だったそうです︒

最初の仕事は︑三原郡医師

路島に一つの協会支部をつじ軍隊出身で︑河崎先生は淡路支部ニュース

くるのは大変だったと聞き

高田会の会員を入会させるこ

ちょうどその頃でと︒河崎先生の拝命で﹁医１００号記念特集号︵ 年大森月︶に河崎先生の投稿が協会の歴史とともに約
南あわじ市の大森弘之先生︒保険医協会設立草創期からの会員で淡路支部長も務めた大森先生を︑高田裕・淡路支部長が訪れ︑協会発足当時や支部設立の思い出などについて聞いた︒
先生はこの４月

医師会で今の南あわじ市緑高田は必ずしも仲が良かったわ

しょうか︑河崎先生が三原 これからの掲 載 さ れ て い ま す︒﹁ 保 険 師会の会員は皆︑協会の会 ます︒
大森 もともと３医師会 郡の会長になってから︑３ 支部運営
大森 私が協会に入会し 医協会は丹頂鶴と同じで︑ 員になろう﹂と勧誘したのです︒

年ですが︑思い出

頭は赤いが行為は美しく︑

年続けてこられた たのは先人のバトンを引ます︒しかし︑はじめから

高田

き継ぎ現在は私が淡路支部

オープンに町の土地を利用して﹁淡路長を拝命していますが︑支るのであれば︑私はそういげることで点数を付けられけではなく︑意見の相違も部運営についてアドバイス

あって︑協会支部設立の話 地域医療センター医師会病院﹂をつくろうと提案されをいただけますか︒

会員は順調に増えた︒粘り強く議論を重ね︑ ました︒結局建設には至り

高田

津名郡の清木昌之介先生の ませんでしたが︑それにあれないと︑組織を維持する

正義感に富み︑開業医の味たよ︒先生方は皆﹁一国一のは大変です︒私のときも方 ﹂︒ ユ ニ ー ク な 表 現 で す たのですか︒

城の主﹂といった具合で︑ご尽力や︑協会理事で当時にでき︑河崎先生が初代の組織部長をされておられた 島全体の淡路医師会が大森診療所を閉院されまし 深 い の は︑﹁ 協 会 に は 必 ず

しかも私は医師会で一番の森下敬司先生の協力なども会長になられました︒

大森

大学卒業後︑病院ただいた河崎与一郎先生の大森

う仕組みには参加したくな

保険請求上の要請として姿勢や熱意というよりも︑

今は開業医自身の時間拘束されますものね︒

高田

いのです︒

ずっと言っていましたが︑﹁若い先生︑若い先生﹂と最後に︑まもなく設立 年淡路市︶の医師や津名郡︵現・

がらも︑洲本市

ま す︒﹁ 先 輩 の 尼 崎 支 部 を部長の談話が掲載されていを﹂との清木昌之介初代支で︑﹁ 会 員 に 喜 ば れ る 支 部

定男先生︑洲本市の金藤茂で︑その後に津名郡の津本

た清木先生が初代支部長した︒支部設立に尽力され支部長を回そうという話で

大森

すものね︒

れていることがうかがえま 継がれた協会が︑今後とも見ても︑支部企画に力を入 りあげ︑若い先生方が受けに 協 会 支 部 誕 生 ﹂ の 記 事 も︑淡路３医師会の交代で 参加する機会をつくること

６ 月 ︶ が あ り ま す︒﹁ 淡 路

先生︑そして三原郡の私とージを︒

淡路医師会は各医

なかなか難しいですよね︒

会長にお願いすお手本として︑約２年間苦いう順番でした︒

大森

高田

師会持ち回りで会長に就を迎える兵庫協会にメッセ

手元に﹁淡路支部

やはり︑勉強会を開催する

年

時間診療を掲員で共産党の衆院議員でも若輩者︒古参の先生と話をあって︑何とか設立にこぎ
高田など︑他の先生方が支部にはなかなか進みませんでし

あった浦井洋先生が協会のし て も﹁ 協 会 は ア カ だ ﹂つけたわけです︒

いやぁ︑大変でしことです︒河崎先生はスケ

総会で来賓あいさつされてと︑なかなか相手にしてく

大森ールの大きな方で︑何でもいました︒私は﹁自民党でれませんでした︒説得するね︒

勤務を経て︑淡路島の西淡

よくご存じで交友関係も広なくてよいのか﹂と︑当時

ただき︑その後もご指導い町立津井診療所に赴任したかった︒三原郡医師会︵現理事長だった桐島正義先生様でした︒のが１９６４年でした︒契・南あわじ市医師会︶の会

その頃は︑協会会約が終了した後も﹁ここに長をはじめ︑西部医師会議

のに手間と時間がかかりま協会の淡路支部

年 き︑今日に至ってますね︒

るなど︑先頭にしみ︑励ましあって結成にニュース﹂の創刊号︵

立って会員拡大漕ぎつけることができまし

設立当時の資料を りどころです︒先人がつく

ますます開業医のために発研究会は勉強になる﹂とい ことも多かったです︒貴重

今日初めて知ったう声を聞きました︒たとえ なお話をありがとうござい高田

実際にいろいろな 展することを祈念します︒

支部ニュースの№

企 画 を し て み て︑﹁ 支 部 の

高田協会は開業医のよに努められました ﹂﹁ 会 合 の 出 席 に １ 時 間

参加者が少なくても︑めげ ました︒

年 ７ 月 ︶ に は︑﹁ 第１回淡路支部幹事会開く﹂

２︵

大森た︒今は亡くなもかかる先生もありましが大切です︒

られた先生方のた︒こういった中でそれぞ高田
多くもその頃入50
会されていたと河崎先生は目立たないな

若い先生が来てく

残ってほしい﹂と言われ︑に意見をぶつけたこともあ

したね︒

大森

もともと垂水区で開業する

長︑県医師会理事なども務りました︒桐島先生からはかったと思います︒物事や方針をしっかり決めてくれ
る︑大きな存在でした︒
河崎先生が神戸大学第二外科におられたとき︑神戸大学小児科で協会設立発起

聞き手

わせて３医師会を残す形で予定でしたが︑そのまま引﹁﹃ 共 産 党 だ か ら ﹄ と 考 えで︑約大森先生と高田先生、事務局で淡路支部のニュースや写真を眺めながら、思い出話に花を咲かせた

められ︑医師会の中で先生た︒長い間︑本当にお疲れ 参加しろ﹂と私を誘ってい

10

24

24

24

82

のことを知らない人はいなを建て替え開業したのが年です︒

兵庫協会の前身で河崎・桐島先生の思い出
高田人の戸嶋寛年先生が大学で年

影響力をもっておられまし

年︑協会の設立がかけは︑同じく協会設立メブに入会された直接のきった︒河崎先生が保険医クラある兵庫保険医クラブ発足がです︒開業医としての半世紀は︑そのまま協会の歴史とも重なるわけですね︒

79

24【おおもり ひろゆき】1929 年生まれ。55 年長崎大学医学部卒。国立別府病院勤務を経て、67 年に大森診療所開業。72 年２月協会入会。87 年〜 89 年淡路支部第４代支部長。現在、支部幹事、協会予備評議員

き継ぐことを決めて診療所

72

82
79

高田 裕 淡路支部
支 部 長

67

24

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大森 弘之先生
南あわじ市

91

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50

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淡路島で診療半世紀会員
インタビュー

第１８６１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（４）

第１８６１号

糖尿病治療について、かわってきたこと、かわらないこと−712−

東灘区・神戸海星病院

糖尿病センター長

竹内

内科部長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

康雄先生講演http://www.hhk.jp/

味が優れると思いますが、使用する状況

ル改善に大きく寄は少なくなっています。グリベンクラミ

与していると言わ私の勤務している海星病院は明治４年

ドの後継？とも言えるアマリールは現在れています。

に開設され、あと数年で 150 年になりまも使用されますが、高用量はほとんど用最近登場したす（図）。開港150年の港神戸とともに歩いていません。比較的少量で朝食前と食

SGLT2 阻害薬は心んできたようです。開設時は外国の方に後血糖がコントロールされてかつ低血糖

血管イベント抑制

特化したキリスト教の病院で、当時はシが な け れ ば 良 い の で す が 、 CGMのエビデンスや体スターが患者さんの看護もしていたよう（Continuous Glucose Monitoring）でチ重減少効果、エネです。現在は病院もスタッフも患者さんェックしてみるとSMBGでは見逃していルギー効率や腎機も大きく変わっていますが、愛と奉仕をた高血糖や低血糖が明らかになることも能保持など多くの理念としていることや、他国語にも対応少なくありません。

期待があり、使用頻度はさらに増える可り基礎分泌の補充はより安全確実にでき

はじめに

図

150年の歴史を持つ海星病院

できるボランティアさんや国際内科など

平均血糖値を反映するHbA１cだけで能性があります。 いずれの薬もSU薬にるようになっています。２型糖尿病のイ

外国の方にも利用していただきやすい面

なく血糖変動を少なくするといったこと

比して低血糖をきたしにくく、グリニド

ンスリン導入の際は中間型１回〜２回、は残っていると思います。

は重要と考えられるようになっ ていま系を除けば低血糖リスクはほとんどない

混合型２回注射が主流であった時代、速糖尿病の治療についてですが、インスす。SU薬で朝食前の血糖が良くても、（SU薬との併用時には注意） と考えら

効型や超速効型３回注射から始めることリンが発見されて97年近くになります。

朝食後高血糖になる例は少なくありませれます。

が多かったのが、現在は経口血糖降下薬

私が生まれる前の治療は知らないので、ん。無自覚でも夜間は低血糖気味である医師として私が糖尿病と関わった約26年

こともしばしば認めます。

で感じた治療の変化についてお話しさせていただきます。

薬物療法の変遷

これら経口血糖降下薬は併用の機会もに持効型インスリンを上乗せする形での多くなりました。血糖コントロール不良導入が多くなっています。薬物療法の選SU薬を先行させず、 低血糖をきたさが長期にわたると合併症などの併発で投択肢が多くなったことで個々の患者の状ない薬をファーストチョイスにすること薬がさらに増えることも問題です。ポリ態に応じたオーダーメイド治療が考えらが多くなりました。低血糖をきたしにく

ファーマシーに対して、週１回製剤や合れる一方、治療が複雑になったとも感じい経口血糖降下薬にビグアナイド薬があ剤などで対処することも可能になっています。

糖尿病治療には食事療法、運動療法、ります。 研修医時代にはSU薬以外の経

ますが、早期介入で合併症をきたさない

薬物療法があります。薬物療法の選択肢

口血糖降下薬で唯一使用可能であったとことが最も重要であることはかわりないはめざましく増え、これほど治療薬の種思います。体重増加をきたしにくい点でと思います。

類が増加した疾患は他にないのではと思もSU薬にまさりますが、 当時はほとん

注射薬はインスリンだけでなくGLP-たという印象はありません。重要性、優うほどです。医者になりたての当時はグど使用されていませんでした。ところが

１アナログも登場しています。DPP-４

位性は先に述べたとおりかわらないと思

リベンクラミド（ダオニール、オイグル

近年欧米では２型糖尿病の薬物療法のフ阻害薬とGLP-１アナログは共にインクいます。糖質の摂取の仕方は昨今注目がコン） を少量から開始し、 少しずつ増ァーストチョイスとなっています。肥満

レチン関連薬になります。インクレチン

高いように思い、当日はそういった面に量、10㎎でもコントロールが悪ければイ度やインスリン分泌能が欧米と異なるた

関連薬はインスリン分泌を助けるのみなも少し触れさせていただきました。運動

ンスリン導入のため入院？といったこと

め、同様とは言えないにしても使用機会

らず、グルカゴン分泌を抑制、血糖降下療法にちなんで当院での糖尿病患者さまが普通だと感じていました。

は格段に増えています。

作用が発揮されます。糖尿病がインスリにおける筋力のデータなどについても提食事・運動療法
食事、運動療法について大きくかわっインスリン療法に抵抗等がある患者さα-GI（グルコシダーゼ阻害薬） やグン作用の低下といった病態のみならずグ

示させていただきました。 またCGMにんには、 入院後しばらく食事療法とSU

リニド系の薬剤が登場し、食後血糖管理

ルカゴン過剰分泌といった面も重要なフ

つ い て は 最 近 登 場 し たFGM（ Flash薬（インスリンでいったん糖毒性を改善の重要性も認識されてきました。肥満がァクターとして認識されてきました。

Glucose Monitoring）との比較についてしてみるということは当時少なく）で経増加し、内臓脂肪やメタボリックシンド

インスリン製剤についてはヒトインス

触れさせていただき、最後に当院での療過をみていましたが、それだけで血糖コロームの概念などその分野の研究が進リンからアナログインスリンが主に使用

養指導についての話もさせていただきまントロールが良くなる症例は結構ありま

歩、インスリン抵抗性改善薬としてチアされるようになっています。持効型インした。

した。入院で血糖値が良くなることは現

ゾリジン誘導体も選択肢に加わりましスリンはより長い効果の製剤の登場によ

在でもかわらないように思います。

た。 その後に登場したDPP-４阻害薬はグリベンクラミドは経口血糖降下薬の現在糖尿病治療薬で最も使用されるよう中で血糖を下げるという点では最も切れになり、近年の２型糖尿病のコントロー

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健康長寿と社会参加−健康格差社会への処方箋−
日 時 11月11日（土）15時〜17時
会 場 宝塚ホテル オーシエルの間
講 師 千葉大学予防医学センター教授
近藤克則先生日
会

時 12月２日（土）18時30分〜
場 レストラン「olive!olive!!」（明石駅徒歩３分）
参加費 大人 5000 円（飲み放題）、中学生まで3000円

診療内容向上研究会 第535回

バイタルサインからの臨床診断

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休業保障制度支（８月26日、神戸支部研究会より）日

時 12月２日（土）17時〜

講

師 入江病院副院長

会

場 協会５階会議室

入江聰五郎先生

最近qSOFAやShock Index（SI）の重要性を再度教えてもらう機会があり、やはりバイタルサインの講演会をしたいと考え、入江先生にお願い致しました。
2011 年に「バイタルサインからの臨床診断」を出版され、EM Allianceで紹介され直ちに購入。2017 年の内科学会総会で「バイタルサインからの臨床診断改訂版」を見つけさらに購入しました。期待に違わぬ素晴らしい内容です。血圧、心拍（脈拍）、尿量、呼吸、意識、体温の六つのバイタルサインから患者の病態や診断を読み解き、これからの症状の改善・増悪を予測することにより、ベストと考える対応を落ち着いて実行することができるようになれます。簡単な病態とバ
イタルサイン、そして焦点を絞った身体診察、さらに初期検査から臨床推論を行い、さらに詳しく調べることにより確定診断へと導いてくれるその重要なバイタ
ルサインをどう解釈したら良いのか、実践的な症例を用いて学んでみませんか。
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