事記

３面
３・９原発ゼロ☆統一行動

２面
参加記

23

日までで

４月１日からの診療報酬改定をひかえ︑協会は県下各地で診療報酬改定研究会を開催︒３月
会場に会員医師・歯科医師や職員ら３０７９人が参加し た︒ 入 院 か ら 在 宅 へ の 誘 導 を 強 引 に 推 し 進 め な がら︑同一建物居住者への在宅診療の点数を引き下げるなど︑医療費抑制ありきの改定内容に怒りの声が上がった︒

ついて︑在宅患者訪問診療協力が呼びかけられ︑それ撤退を求める請願署名への７対１ベッド入院基本料運動による改善はあるもの

料の文書提供の見直しなど

歯科では︑歯科疾患管理

リンク︑各種書籍の発行予る質問や行政関係資料へのテキストの正誤表︑よくあ︶ で は︑ 改 定 に 関 わ
2014/
る施設基準等の届出様式やの算定要件が厳しくされ︑定等︑最新情報を随時掲載

込 む︒〝

消費税増税と診療報酬改定が行われたが︑マ

スコミは既成事

実と沈黙を決め年 の ト ラ ウ マ〟

〝先の見えないイバラの道〟といわれるも本質に迫ることをしない︒株価も上がらず輸出も増えず︑一部

やらせ的なベアはあったが増加せず消費税増税に伴う依然として労働者の賃金は％の決断が待ち値上げには追いつかない︒

来秋には受ける︑社会が崩壊しそうだ▼診療報酬改定︑これ見

よがしに〝消費税引き上げに対応して〟との項目が目立つ︒領収書︑診療明細書には〝厚生労働省が定める診療報酬や薬価等には︑医療機関等が仕入れ時に負担する消費税が反映されています〟と印字することになった︒強引で悪質なお上のど︑早めに入院させたい患 者﹂の点数が大幅に引き下医療制度がモデルなどと説うとしていますが︑入院・ 人の方に訪問診療をしてい法案﹂でさらに進められよ

審議中の﹁医療・介護総合 は︑おかしいと思います︒

互扶助﹂やボランティアで 算﹂が新たに設けられましはありません︒市民の﹁相 診 療 料 ﹂﹁ 地 域 包 括 診 療 加でしょう︒

おうというのが政府の狙い

もしくは時間対応の薬局る︑その上に原則院内処方

マスコミは︑診療報酬 重複してはならない︑２カ―引き上げは患者負担増にな 所までの医療機関に限られるとしていますが︒

診療報酬は単に医師の収入ではなく︑国民のための との連携が必要と︒そんな医療に国がどれだけお金を 調 剤 薬 局 は 現 在 存 在 し なが適当に決めたのか迷惑千かけるかということで︑引 い︒現実を知らないお役人

き上げを求めていくのは当然です︒同時に︑皆が安心 万度しがたい▼いずれも社線にある〝医療・介護総合

し て 医 療 を 受 け ら れ る よ 会保障・税一体改革の延長う︑窓口負担引き下げと保険範囲拡大を︑医療界全体 法案〟の先取りである︒政が求めていくことが大切で 局は集団的自衛権に目が向す︒協会にはいつもリード けられているようだが︑そしていただいていますが︑ うは国民が許さない︒ もこのことを幅広く訴え︑市 の法案を一くくりにしたこ

民の方とともに良い医療︑ の総合法案の本質を知らせ

民生活破壊の法案を︵無︶介護制度をつくっていかな 廃案にせねばならない︒国ければと思います︒

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

一建物居住者﹂への歯科訪問診療料の大幅引き下げ︑春の共済制度普及
時間要件の存続など多くの好評受付中！ ５面に広告問題点が残る︒

会場では︑患者の窓口負料と在宅時医学総合管理料

ぞれ８０１筆︑７２９筆が担軽減とＴＰＰ交渉からの︵特定施設入居時等医学総集まった︒

協会ホームページへ

最新情報は合管理料︶の点数が大幅に引き下げられた︒
研 究 会 で は︑﹁ 同 一 建 物
居住者﹂の取り扱いに質問が 集 中 し︑﹁ 集 合 住 宅 を 訪協会﹁２０１４年度診療報 酬 改 定 特 設 サ イ ト﹂

問する場合︑日を変えなけ

︵

％を除く

れば点数が下がっ てしま

対応分の１ ・う︒あまりにも不合理な改研究会では︑協会役員が％︶で︑実態を無視し た﹁ 入 院 か ら 在 宅 ﹂﹁ 医 定だ﹂など︑怒りの声が聞

１・
療から介護へ﹂の誘導を示

http://www.hhk.jp/kaitei

消費税増税や医療・介護総 と︑実質マイナス改定︵▲﹁消費税へのゼロ税率導入

合法案の問題点を解説しと医療・介護総合法案の廃す内容となっている︒

訴えた後︑講師がテキストの︑基礎的技術料の抜本的かれた︒

案を求めていこう﹂などとを用いて改定内容のポイン

患者に早期退院を迫る一する︒

圧力を感じる▼一部悪質なため︑平均在院日数算定の 関が管理し︑点数が包括さこれを機に保険適用範囲

厳格化や在宅等への復帰率 れ る と い う こ と で︑﹁ 登 録者さんがいても︑紹介を躊 げられました︒

明されますが︑これらの国入 所 は 重 度 者 の み に 限 定 ますが︑仮に従来の点数をがんばれということでしょ た︒

保険適用外とされました︒

治療目的でない︑うが―い薬のみの処方について︑されたが︑決まった主治医が︑どんどん狭められてしのは大企業だけで︑医療従め︑入院・外来の﹁機能分肺 炎 を 起 こ し そ う な 方 な 料 ﹂ で ︑﹁ 同 一 建 物 居 住化﹂や在宅医療の﹁充実﹂と違い︑予算が全く振り分し︑軽症者にはあきらめろ 算定しようとすれば︑同じ

この方向性は︑今国会で 療 報 酬 が 減 額 さ れ る こ と同じ診療内容なのに︑診躇してしまいます︒

けられていません︒それどと言っているようなもので 建物に週３回それぞれ訪問することになってしまいま

集合住宅でお住まいの３ころか医療費削減のためのす︒﹁地域包括診療料﹂は︑のため︑多職種の連携が必
今 回︑﹁ 主 治 医 機 能 の す︒ほんの一部の不正事例―要とされていますが︑報酬 評 価 ﹂ と し て︑﹁ 地 域 包 括 を名目に︑医療費抑制を行

今でも﹁地域包括ケア﹂

在宅誘導だと感じます︒

イギリスやデンマークのが方針とされています︒

宅へ﹂の誘導をすすめるた者がいるとして在宅医療の事者の賃金原資になる診療

97

大幅な切り捨てが行われ︑などが導入されたと聞いて 医 制 度 ﹂ の 導 入 に つ な がお申し込みは、☎078−393−1807 平田までまうのではないかと危惧し

報酬はマイナスにするのでを数多く織り交ぜながら、お話しいただきます。

一方では地域包括診療料・います︒これでは︑回復し り︑管理医療・制限医療の守り抜くために何が必要なのか。当時の貴重な記録映像ています︒次はかぜ薬が狙

ていなくても︑病院は患者 方向に向かうのではと︑大制度を完成させたのか。国民皆保険制度を国の宝として

わ れ る で し ょ う︒﹁ 保 険 外

すから︑医療にはお金を回

今回は兵庫県医師会の川島龍一会長をお招きし、いか加算が新設され少しは注目に昭和時代の先達の方々が血と汗を振り絞り国民皆保険

しは認めていいのか﹂と市

川島しか算定できない︑疾患がしたくないという︑政府の師

今 次 改 定 で は︑﹁ 医 療 させるしかなくなります︒﹁ 在 宅 患 者 訪 問 診 療 民に広く訴えていく必要が――か ら 介 護 へ ﹂﹁ 病 院 か ら 在 われわれ診療所も︑今にも 料 ﹂﹁ 在 宅 時 医 学 総 合 管 理 あると思います︒に退院を促し︑在宅へ移行 変危機感を覚えています︒

16時〜18時30分
意図を明確に感じます︒

方︑﹁ 同 一 建 物 居 住 者 ﹂ に 引 き 上 げ は 見 ら れ ず︑﹁ 同トを説明した︒
今次改定は︑消費税増税

２０１４年度診療報酬改定インタビュー①

診療報酬は実質１・―％のマイナス改定となりま﹁安上がり医療﹂へ露骨な誘導政策

医療提供体制の再編を進めるなどとして４月１日に医療・介護業界は︑政府行われた診療報酬改定︒地 した︒
域医療︑医療現場にどのような影響を与えるのか︒今 に切り捨てられてしまった
ベノミクスで景気を回復させ︑賃金を上げるなどと言

場 協会５階会議室

講

21号からシリーズでインタビ のではないでしょうか︒ア︵聞き手は編集部︶

ューを掲載する︒

龍一先生（兵庫県医師会会長）

会

29

いますが︑ベアが行われた

時 ４月12日（土）

日

26

10

24

医 科
診療所

昭和史にみる
医療の変遷

改定研究会に３千人超（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

政策研究会
今回︑急性期病床削減の 慢性疾患の患者を一医療機う︒

11〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

36

中央区
ろっこう医生協東雲診療所

６面
研 究 歯科定例研究会より診療が変わるくすりの知識面

マイナス改定に怒りの声

新点数Ｑ＆Ａ〈医科・歯科〉

会場いっぱいの３９１人が講師の説明に聞き入り︑真剣な表情でメモをとった︵３月 日︑神戸会場︶

2014年 4 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

26

達也先生
小西

http://www.hhk.jp/

1747号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１７４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１４年(平成２６年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

保団連も参加する原発をなくす全国連絡会は︑福島
第一原発事故 ３年にあたり︑首都圏反原発連合︑さようなら原発１０００万人
アクションとともに︑３月した︒原発を﹁重要なベーから支援し︑郷地秀夫副理支援ネット兵庫を発足当初訴訟に取り組む原爆症裁判

訟︑ノーモア・ヒバクシャ

た︒

として︑注目が集まってい く者の方を支援していきた

基準導入後の初めての判決 しを求め︑今後は逆に被ば引きしたもので︑今回は新に︑新基準の抜本的な見直めること︑被ばく者の命あ

爆症認定制度を抜本的に改をする必要がないように原市時刻などで被ばく者を線 被ばく者が救済されるため 従うこと︑被ばく者が裁判

こそぎ破壊されるというの

ス ロ ー ド 電 源 ﹂ と 位 置 づ が︑ 最 大 の 教 訓 の は ず で事長が代表を務めている︒

時前に現地に着﹁福島を忘れるな！﹂のこれまでも郷地副理事長はたので︑け︑事実上永久に続けるこ
声をもっともっと大きくし国会議事堂周辺での集会には︑のべ３万２千人が参 きました︒すでに歩道は人とを宣言しています︒現在ていかなければと︑思いを原告の側から医師尋問に立 ﹁被ばく状況や被ばく後の理に役立てていただこう︑
その環境を提供しようとい医師として今後もそのおうものです︒

ものと認め︑に被ばくした

線量の放射線の︑病名と被ばく距離︑入 ばくも含めた︑相当程度の善 さ れ た 部 分 は あ る も の 影響を及ぼすような内部被き﹂とし︑各原告の健康に症状などに照らし検討すべ

ち︑証言している︒

す︒

加 し︑﹁ 原 発 な く せ ！ ﹂ の で埋め尽くされ︑あちこち
停止中の各地の原発も︑基もし自分が被災地にいた今回の判決を受け︑原告 となどを求める要望書を提

樋渡

章二 先生

日 享年 歳

耳鼻咽喉科

月

宝塚市

会員訃報

団︑弁護団は︑厚生労働省 出した︒

に対し︑控訴せず本判決に

歯科診療所斡旋

志水

謙次 先生︵最寄り駅阪急夙川︶

◇診療所

西宮市内

基準が事実上忠之 先生

兵庫区 歯科
３ 月 日 享年 歳

田村

否定された形

ユニットバス︑自動洗◇チェアー４台︑パノ濯機有り︑その他歯科

の判決であ

原告の一人

器材等権利売り

ラマ︑デンタル３台︑は ︑﹁ ま だ 多

千 玄 室 大 宗 匠 の﹁ 一 盌

ご冥福をお祈り
申し上げます男性の先生方︵いちわん︶からピースフにも教えてさしあげられる

さて︑お茶をいただく時と思います︒

うですが︶どうと呼ぶそ神︵禅ではさゃどう︶の精抹茶をいただきました︒

先生方のお作法をまねておいとお話される中︑熟練の大勢のお客様が和気あいあ

本当に癒される気分です︒

立派なお道具やお心遣いに

裏千家の黒政宗政先生の間です︒

や︑利休居士

煩雑な日常を離れてのひび︑心がスッと軽くなりまと と き︑ 背 筋 が ピ ン と 伸の皆様のご苦労に感謝する

服部先生はじめ︑関係者した︒

会﹂の意味は﹁今この瞬間な会を催していただければ

住吉 弘充︼

とともに︑今後もこのよう︻東灘区と思います︒

をいかに大事にできるか﹂いを指すのではないというた︒

ことを教えていただきましということで︑単なる出会

よく耳にします﹁一期一規﹂というそうです︒﹁和敬清寂﹂これは﹁四教わりました︒

訳をまじえての教えを︑英り︑茶道︵ちかおる先生よ部内科の服部

ワーロード服

まず︑フラルネスを﹂のお考えのとおくの方が原爆女性医師・歯科医師の会も多数参加さ◇お問い合せは︑て︑少しずつは ３ 月 １ 日︑﹁ 茶 道 の 精 神

学ぶこと﹂に参加させていから医療人が学ぶこと〜生 ﹁茶道の精神から医療人がり︑機会があれば外国の方症だと認めらでも︑避難者

田神社で日本伝統の茶道を

れていまし

７
☎
―８７６ ６―６
９０︵野上まで︶や被災者の方ただきました︒雨の中︑ん︒早期に全々の心のケア体験〜﹂を生田神社会館で

た︒

れていませ

る︒

中央区 耳鼻咽喉科
３ 月 日 享年 歳認定した︒新るうちに問題を解決するこ

声が響き渡りました︒同様 から思い思いのスピーチや準をクリアしさえすれば︑なら同じことを考えるかも手伝いができれば幸いだとい﹂と語った︒の集会は︑全国１６０カ所 音楽が聞こえてきて︑熱気に親御さんの不安が強いこしれないと思うと︑とても思いました︒そして︑健診は国家規模で行うべきだと新基準は︑旧基準から改新たにして帰っ てきまし擁一︼た︒
︻須磨区・歯科加藤

告７人のうち︑行政が昨年 た︒原告の国への賠償請求とでした︒特に原発事故に医学的には問題ないなどと

判 決 は︑ 原 爆 症 認 定 は以上で取り組まれたとのこ が伝わってきました︒﹁安全な原発﹂などありす︒
えない︑ひとたび事故が起

私

私 も︑ 保 団 連 の 作 っ た 再 稼 働 を 容 認 す る 姿 勢 でが終わってからの参加でし たち医師・歯科医師は訴え
これば︑暮らしや環境が根

私たちは︑保団連理事会 ﹁ＮＯ ＮＵＫＥＳ！

とです︒

ます﹂の横断幕を

７人全員の原爆症を認定

ノーモア・ヒバクシャ訴訟

持ってアピールして き ま し た︵ 写真︶︒
福島第一原発の事故から３年になりますが︑いまだに故郷に帰れず苦しい生活を強いらについて﹁健康に影響を及れた被ばく者が処分取り消 ぼす線量の放射線に被ばく

原爆症認定申請を却下さしを求めた裁判で︑３月れていることを︑

多くの被災者が訴日︑大阪地方裁判所は︑原 認定すべきとの判決を下し末に見直した新基準で認定 は棄却した︒

よる放射性物質の影響を懸いう︑無責任なことは言えも思いました︒
た だ︑ 私 が 痛 感 し た のは︑震災と原発事故が人々に与えた精神的苦痛の重大さや根深さでした︒

65

79

66

した﹂と判断し︑原爆症とそんな中︑安倍えられています︒

内閣は﹁エネルギ

されなかった原告４人全員

念されており︑それを避けませんでした︒

協会は原爆症認定集団訴︵案︶を発表しまー 基本計 画﹂るように各地を転々として

本健診の主な目的は︑避を疑われる方などがいらっ

避難者︑
被災者の心のケア

兵庫県に来られた方︑子ど難者の方々が現在︑そしてて小児の診察を行いました

継続する必要性実感

もの食べ物に細心の注意を将来にわたっても自分の身このようなを行う必要性でいただくのが好きで︑正

普段よりお菓子をお抹茶人が参加した︒ 人の皆さまとご一緒させて開催し︑生︵東灘区︶の感想を紹介

直なところ︑それも楽しみに参加させていただいた次会館において行われました 第です︒お見受けすれば︑

さる３月１日︑生田神社

する︒
慎也︼

文病院・小児公夫婦で参加した住吉弘充先 いただきました︒

機会を通し全員勝訴の判決に万歳して喜ぶ
弁護団と支援者らを実感いたし生田神社でいただく
文 お茶に心すっきり
ました︒

想
︻長田区
科
矢藤

22

13

20

９日に東京で﹁原発ゼロ☆
大統一行動﹂を開催した︒
協会から参加した加藤擁一
副理事長の参加記を掲載する︒

第２回避難者健康診断

東日本大震災・福島第一 ３年が経ちました︒今なお払っていらっしゃる方︑決体の状況を把握し︑健康管

しゃいました︒

原発事故避難者を対象とし 多くの人々が避難生活を強してまれではない小児の症が︑驚いたのは︑想像以上た第２回避難者健康診断が いられ︑原発事故の処理は状と︑放射性物質との関連

住の私にとって︑日状況です︒しかし︑関西在人︵ 大 人人︶が︑甲状々の生活の中でそれらの影響を感じることは少なく︑３年前の大きな衝撃は薄れていました︒
日本人として︑また医師として︑これではいけないという思いから︑３月９日に実施された避難者

女医の会・つどい

16

３月９日︑神戸協同病院で いつ終わるかもわからない
実 施 さ れ︑人︑子ども
腺エコーや血液検査などを受けた︒
兵庫県民主医療機関連合会︵民医連︶が主催し︑協会の池内春樹理事長︑公文病院︵長田区︶の矢藤慎也
先生らが小児科の診察を行
い︑親子の抱える不安や悩みに耳を傾けた︒矢藤先生の参加記を掲載する︒

健康診断に参加いた
私は小児科医とし

しました︒

12

国会に届け
の声
記 「原発なくせ！」
21090「茶道」の作法にこめられた思いやりの精神を学びお茶をいただいた加

東日本大震災および福島

被ばくの不安を受けとめ、ていねいに診察する池内理事長（上）と矢藤先生（下）

参
47

26

第一原子力発電所事故から

12

感
14

横断幕を持ち、アピールする加藤擁一協会副理事長（左３人目）と住江憲勇保団連会長（左４人目）

20

３・９原発ゼロ☆統一行動
参 加 記

（２）
第１７４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１４年(平成２６年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

で体調を考えて欠席されたが︑あいにくの厳しい寒さ

背景を見ずに治療はできな

時 だ っ た︒﹁ 患 者 の 社 会 的会をつとめることになった

てんかん薬﹂で慣れない司方﹂シリーズの先駆けとなのが残念だった︒尼崎市でい ﹂﹁ ３ 交 代 勤 務 の 人 の 服桂子

中正昭先生も参加していたの協会活動への参加がきっ薬は？﹂と話されたことがだ け る と お 聞 き し て い た った研究会﹁向精神薬︑抗かけで︑私は朝井先生の提薬科部﹁朝井榮先生を偲ぶ会﹂

朝井榮先生の思い出

唱された薬科部世話人に名滝本

尼崎市で阪神・淡路大震

偲ぶ会では︑先生の現役時代の幅広い活躍のご様子

印象に残った︒

朝井先生に初めてお目にからである︒

だいたスライドショーで懐か か っ た の は ︑﹁ 私 の 処 を︑事務局で用意していたかしんだ︒

奥様を亡くされてお一人暮らしをされていた先生に︑薬科部の懇親会のお声かけをすると︑気軽に参加

くださり﹁何で他県では薬前をつらねる結果となった

22

災後の復興住宅への訪問活

動や健康教室など︑私が協会との関わりを持つきっかけをつくってくださった畠

薬科部世話人

故・朝井榮協会前理事長の一周忌にあたり︑２月日に中央区内で︑薬科部主催で偲ぶ会を開催︒薬科部

役員ら８人が参加し︑朝井先生の協会活動のあゆみと薬科部の歴史を振り返った︒薬科部世話人の滝本桂子氏に寄稿いただいた︒

兵庫県保険医協会薬科部の産みの親とも言うべき︑参加費

み

県農業会館11階大ホール

科部ができんのかな？

４月24日（木）15時〜

場

んな続くと思ったのに﹂と時

会

初夏のバスツアー

植村直己冒険館と柳田國男記念館をめぐり

阿瀬渓谷のやまめ料理を堪能！
日

程 ５月25日（日） 参加費 6500円（昼食代・バス代等含む）

出

発 神戸市勤労会館（三宮図書館）南側８時30分

定員 47人（事前申込順）

行

程三宮―日高町「植村直己冒険館」―阿瀬渓谷「阿瀬」でやまめ料理―福崎町「柳田國男記念館」―三宮17時ごろ着予定※医師、歯科医師、メディカルスタッフの皆さんの参加も歓迎！
５月19日（月）までにお申し込みください。

2000 円（テキスト「新点数運用
Ｑ＆Ａ―レセプトの記載」冊子

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

代、冊子不要の場合は無料）

新 点 数 Q&A

（その１）

Ｑ１ T-condと歯リハ１は同日算定できるようになったのか。
Ａ１ その通りです。
Ｑ２ TFix簡単なものは同部位半年後に再度１回のみ算定できるとあるが、それは同一初診で続いていた場合のことか。
再初診になっ ても関係ないと考えるのか。
Ａ２ 同一初診で続いていた場合の扱いです。
Ｑ３ 実地指の歯科衛生士業務記録簿は不要になったのか。
Ａ３ 「業務記録簿」から「業務に関する記録」 に言い回しは変更されましたが、プラークチャートなどの算定要件に

朝井榮先生が亡くなられて

日

薬科部

残念がっていらしたことな

新点数２次Ｑ＆Ａ研究会

歯科

歯科新点数研究会で寄せられた質問を順次紹介する。

日︑薬Ｑ６ 届出が必要な新設点数および施設基準が変更された点数などは、いつまでに届出をすればよいのか。
Ａ６ 届出が必要な新設点数および施設基準が変更された入院基本料などは、４月14日までに近畿厚生局兵庫事務所に届出を行えば、４月１日にさかのぼって算定することができます。

どを思い出し︑今年度中に〈届出は４月14日までに〉参加者はスライドで朝井先生の活躍をふり返り思い出を語り合ったは必ず会員数を１００人以

Ｑ４ 在宅患者訪問診療料の「同一建物居住者」について、対象となる患者に変更があったのか。
Ａ４ 「同一建物居住者」となる対象から下記の患者が除外されました。

Ｑ５ 在宅時医学総合管理料に「同一建物居住者」の取り扱いが導入されたが、訪問診療で「同一建物居住者」に該当した場合、すべて減額した点数で算定するのか。
Ａ５ 月１回以上、訪問診療料の「同一建物居住者以外の場合」833 点を算定した場合や同一患家の場合は「同一建物居住者」の扱いとはならず、減額されない点数で算定します。
したがっ て、 月１回目の訪問診療が「同一建物居住者以外の場合」833 点
で、 月２回目が「同一建物居住者の場
合」103 点であった時は、在宅時医学総合管理料は減額されない点数を算定します。

上にという目標をやり遂げ〈在宅患者訪問診療料〉

22

第１７４７号〈在宅時医学総合管理料〉

ようと決意を新たにした︒

Ｑ１ 新設された「地域包括診療料」について、 すべての点数が包括となるのか。別に算定できる点数はあるのか。
Ａ１ 下記以外の点数はすべて地域包括診療料に包括されます。
〔別に算定できる点数〕○再診料の時間外加算、休日加算、深夜加算、 小児科特例加算、 時間外特例加算、夜間・早朝等加算○地域連携小児夜間・休日診療料、診療情報提供料（Ⅱ）○在宅医療（在宅患者訪問診療料、在宅時医学総合管理料、特定施設入居時等医学総合管理料を除く）○投薬（処方料、処方せん料を除く）○急性増悪時に実施した検査、 画像診
断、処置の費用のうち550点以上のもの
Ｑ２ 「地域包括診療料」は月当たりの包括点数であるが、患者の病状が急変した場合などで、 当該診療料の算定をせず、出来高算定することは可能か。
Ａ２ 可能です。当該診療料は、重症化等により算定を行わないことも可能とされています。ただし、病状の安定等に伴い再度当該診療料を算定する場合は、あらためて患者の署名付きの同意書を作成
しカルテに添付する必要があります。
Ｑ３ 再診料の加算である「地域包括診
療加算」は 200 床未満の病院でも届け出ができるのか。
Ａ３ 算定できません。当該加算は診療所のみが届け出ることができます。
なお、診療所において在宅医療への対応と24時間対応体制として以下のうち、いずれか一つを満たす必要があります。
①時間外対応加算１または２を算定②常勤医３人以上③在宅療養支援診療所①往診患者②末期の悪性腫瘍と診断された後、訪問診療開始60日以内の患者③死亡日からさかのぼり30日以内の患者
これに伴い、たとえば、同一の建物内に居住する患者Ａ（末期の悪性腫瘍）と患者Ｂを同一日に訪問した場合、患者Ａは同一建物居住者の対象からは除外されるため、患者Ａおよび患者Ｂとも「同一建物居住者以外の場合」833 点を算定することになります。

一年が過ぎた２月〈地域包括診療料・地域包括診療加算〉

科部主催で偲ぶ会を開催

診療報酬改定にあたってのＱ＆Ａを今号から掲載していく。

し︑日ごろ薬科部の活動を（その１）

応援してくださる医科歯科

Q&Aの先生方と薬科のメンバー

新 点 数が参加した︒

医科(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

変更はなく、これまで通りの業務記録簿で問題ありません。患者への提供文書が要件を満たせば、その文書の写しを記録としてカルテに添付することでも構いません。
Ｑ４ 歯リハ２は、顎関節症患者に咬合挙上副子（顎関節治療用スプリント）を算定した患者に指導、訓練を行った場合に50点を算定するとあるが、施設基準に
MRI機器を設置している病院との連携というのは、連携の届出のみなのか、MRIでの診断がないと算定できないのか。
Ａ４ 施設基準の届出のみでよく、MRI
での診断は算定要件ではありません。
MRI機器を設置している病院との連携が図られていることが必要ですので、病院に連絡し医療機器名などを確認の上で届出をしてください。

Ｑ５ 歯リハ２と床副子調整は同時に算定可能か。
Ａ５ 算定可能です。
Ｑ６ うがい薬については、病名があれば算定はこれまで通り可能か。
Ａ６ その通り、 これまで通り可能です。
Ｑ７ フッ化物歯面塗布処置について、
たとえば４月５日に実施した場合に２回目以降の算定はいつになるのか。
Ａ７ 「前回実施月の翌月の初日から起算して２月を経過した日以降に行った場
合に限り月１回を限度として算定」となっており、４月５日の実施であれば、次回は７月１日以降の算定となります。
Ｑ８ 歯根端切除手術で歯科用CTおよび手術用顕微鏡を用いた場合2000点とのことだが、拡大鏡（倍率10倍）では算定できないか。
Ａ８ 拡大鏡は手術用顕微鏡にはあたりません。カルテには薬事法上の届出がされている手術用顕微鏡の名称を記載することとなっています。

【施設基準の届出は４月14日までに】
Ｑ９ 施設基準の届出が必要な新設点数
は、いつまでに届出をすれば４月から算定できるか。
Ａ９ 歯科で新設された「在宅かかりつ
け歯科診療所加算」「歯科口腔リハビリ
テーション料２」「CAD/CAM冠」については、４月14日までに近畿厚生局兵庫事務所に届出書を送付し、受理されれば、４月１日にさかのぼって算定することができます。なお、新設以外の届出も同様です。
保団連テキスト「歯科診療報酬・介
護報酬 2014年改定の要点と解説」
P124 略称を追加してください。
CRT（完全埋伏歯）、P急発（急性歯周炎・慢性辺縁性歯周炎の急性発作）
歯科保険請求等のお問い合わせは、協会歯科部会 ☎078−393−1809まで

日に協野原幹司先生を講師に

人

科衛生士です︒まだわから

私は就職して１年目の歯文を掲載する︒

が参加した︒参加者の感想

71

口腔機能治療部外来医長の大阪大学歯学部附属病院顎めの嚥下リハ〜﹂を開催︒の︑歯科による︑歯科のた会﹁ 食 医 の ス ス メ 〜 歯 科会会議室で︑歯科定例研究

歯科部会は２月

キュアとケアで
文 在宅患者に関わる
23

つでも解決できるきっかけ

は︑そんな日々の疑問を一あります︒今回のセミナーか﹂と思うことがたくさんないことだらけで︑日々のられない方が多いと知りまの都度︑正確な診断を受けが変わっていく過程で︑そや施設での生活では︑状況と よ く な る 方 法 は な い の れるということです︒在宅診療や往診の中でも﹁もっした︒ている方が︑たくさんおらより食べることをあきらめよく観察し︑現状をしっかは︑まず患者さまの状態を学びました︒

援︶はできるということをど ん な 方 に で も ケ ア︵ 支考え︑よく見て関われば︑

うこと︑患者さまの幸せを

薬科部漢方研究会

何が原因での摂食嚥下障を考え︑できる限りご家族の上で︑必要な訓練や支援

り把握すること︒そしてそ診の実際〜﹂を協会会議室

方治療〜寒熱の考え方と腹研究会﹁泌尿器科疾患の漢ります︒だからこそ毎日少は︑できることに限界があ

今回の漢方研究会は︑泌する︒

した︒参加者の感想を紹介

文彦︼

最後に︑漢方薬メーカー

理解度の私が︑実践を見てのそれぞれの特徴・感想を深く理解することができます︒が︑ことばが難しい︒

お話になり︑メーカー選び

巡 ら す と︑﹁ 私 も﹃ 匙 ﹄ 加

講 師 が 仰 り ま し た が︑﹁ まもそれぞれの特徴を考慮すす︒一方︑東洋医学においず言葉を覚えましょう﹂︒

る必要があることを学びました︒

今回講義終了後に触診の中で漢方が広がっ てきま

証を以て診断し︑漢方医実践をしていただいたことした︒

減ができるのだ﹂と自分のの六感により﹁匙﹂加減でに︑講師の漢方に注ぐ熱意︻尼崎市・薬剤師て は︑ ま さ に 漢 方 医 の私たちが勉強するには︑を 感 じ ま し た︒﹁ 桃 核 承 気﹁匙﹂加減ではないか︑と症状に合わせたお薬の処方

湯﹂は︑のぼせ・便秘・腹思いました︒

に対し︑飲み方・注意点・処方する︒
西洋医学的治療において副作用等を説明︑患者さんた︒
は︑処方されるお薬に大きが見えてくる﹂と述べた︒

を調べると︑改善すべき点

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面接の仕方の問

人が多い場合︑採用を辞退する教育手当︵期限付き︶をつ

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明記すること︑必要な資格

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上田 富江︼
な違いはないかと思いま

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漢方薬にお

具合です︒

る︑といった

ンスにつなげのアドヒアラ

腹診の実践で漢方を深く理解

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薬科部は２月このセミナーに参加してや介護者にお伝えすること

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け で は な い 私 た ち だ け で 医師・薬剤師ら解決できないっ て い た の で す が︑﹁ 漢 方場合があるこ薬を出したことがあります

尿器科という限られた範囲

健康で長生きするためか？﹂ から講演がはじまことが大切だと感じましに︑歯科の分野から﹁口でり︑講師が日常診察時に処とも知りまし食べること﹂をしっかりサ方されている経験に基づくでの漢方薬の研究会かと思ができない方ポートしていきたいです︒

処方薬のお話がありました︒にはケア︵支︻須磨区・とも歯科医院﹃経営対策シリーズ２０１ 境が不可欠だ﹂として︑具ュア︵訓練︶援︶という形

歯科衛生士

３

郁佳︼

で関わることクファクターであり︑認知の予防という側面を少し意治療をおこなう上で認知症

明日からは生活習慣病の阪田ができるとい症を予防する意味でも中年

確定申告・医業経営改善の日︑協会会議室で研究会﹁生活習慣病と認知症﹂を開催した︒兵庫医科大学内期から積極的に治療してい

演した︒

ために

に対する知識のブラッシュ
また高血圧や糖尿病︑高アップができました︒

伊賀

医院経営と雇用管理
体的に﹁勤続年数の平均で いであるなどの問題点が考―はなく︑退職の時期の分布 えられる︒６カ月以内の退科学総合診療科主任教授の立花久大先生が講演くことが必要であるとあらた︒しかしキ

感じました︒

ることを強く

診で求められ

22

ためて認識しました︒

神戸支部は３月ていただきました︒

感 想 文人が参加した︒参加者の感想を紹介する︒

し︑生活習慣病と認知症はど
ちらも現代人にとってはとても重要な疾患であり︑大︻東灘区識したいと思います︒

明石支部は３月９日︑西人の医師︑歯科医師らが参

澤村先生が泌尿器科疾患の漢方治療について
触診の実践をまじえ説明した

険や社会保険の定

脂血症などの疾患が︑血管性認知症だけでなくアルツ
ハイマー病に対してもリス明石支部 会員懇談会

魅力ある職場に良い人材集まる明石ホテルキャッスルプラ

加した︒

手続きをしてい日 時 ５月10日（土）14時30分〜16時30分
会 場 協会５階会議室
テーマ 接遇の基本〜医療機関のお・も・て・な・し〜
講 師 大手前短期大学教授 水原道子先生
参加費 1000円（医療安全管理受講証を発行）

お申し込み・お問い合わせは、☎078 393 1809まで■神戸支部■職員接遇研修会

時 ５月11日（日）14時〜17時
場 協会５階会議室
師 北海道医療大学歯学部口腔構造・機能発育学系歯科矯
正学分野准教授
林一夫先生
員 120人（事前申込順）

日会
講

変興味があったので参加させていただきました︒
講師の立花教授はもともと専門が神経内科ということで︑アルツハイマー病や血管性認知症︑最近話題のレビー小体型認知症な特徴やそれ以ザで﹁失敗しない採用のポ桂氏は自身が監修を務めの桂好志郎氏を講師に招外の鑑別すべイントと退職時のトラブルた月刊保団連臨時増刊号

ど︑各疾患のき疾患などに解決策﹂をテーマに︑桂労き︑会員懇談会を開催︒
ついても詳し務社会保険総合事務所所長

最新のデジタルテクノロジーを用いた歯科矯正治療

日 時 ４月19日（土）15時〜17時
会 場 洲本市文化体育館２階 会議室２Ｃ
テーマ 外来での医療安全管理・院内感染対策
講 師 県立淡路医療センター看護師
正司貴美子氏参加費 1000円（修了証を発行）

２月に引き続き歯科技工士と歯科医師の懇談会を開催します。 今回
は、尼崎医療生協歯科の冨澤洪基所長が話題提供し、フリーディスカッ
ションを行います。
日 時 ４月19日（土）17時〜19時
会 場 協会５階会議室
対 象 歯科医師、歯科技工士など■淡路支部■医療安全管理研修会

第２回歯科技工士
問題についての懇談会

歯科のための嚥下リハのポイントを学んだ

く教えていたスタッフ雇用のポイントを具体的に解説

想

生活習慣病治療でも想文 認知症予防を意識

40

感
感

支 部 の 催 物 案 内

歯科定例研究会「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会

15

だき︑認知症1920

立花久大兵庫医大教授が退任記念として講演

歯科定例研究会
研究会
神戸支部

（４）
第１７４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

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医師賠償責任保険ବỉσฎСࡇ୍ӏᴾ Ӗ˄᧏‫ڼ‬ẲộẲẺὲᴾấբӳẶỊσฎᢿộỂẅ ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

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時 ４月26日（土）
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章

ーの法則を発見し精神物理学の創始者に︑第・実験美学の創始とダー研究をおこなった︑知のーマン夫婦︑第７章・植おり︑死は新たなる生の春樹︼（団体定期生命保険）

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よ！起きよ！起きよ！﹂

池内〜間違いだらけの医療過誤の考え方〜

尼崎公害訴訟・44年のたたかいの成果と今後の課題

医療過誤の考え方・その対策

環境・公害対策部学習会

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医師・歯科医師の老後設計に最適﹃生 命の哲学
知の巨人フェヒナーの﹄
数奇なる生涯
章・後世章・霊媒師に騙されたフ
年頃︶︑ 第１章 ・ 小村の ェヒナー︑第牧師の家に生まれる︑第 におけるフェヒナーの崇

世紀のドイツにおいて︑観念論

２章・医学部入学と医学 拝 者 フ ロ イ ト と マ ー ラ

フェヒナーはの世界から唯物論の世界への失望︑第二部・ゼー ー︑第章・最晩年のフへ の 移 行 に 対 抗 し て︑

﹁ 精 神 物 理 学 ﹂ を 創 始 レの探究者への道︵一八 ェヒナー﹂とまとめていー の 生 涯 を︑﹁ 第 １ 部 ・レ︶がある︑第３部・精始まりと類推した︒フェし︑はじめて感覚の計量

誕生から学生時代まで

神物理学と光ヒナーの哲学の復権が待巨人である︒︵一八〇一年 一―八三〇の世界観︵一

第８章・一八と叫び続けている︒

たれる︒
八四八年頃
―
一八八七年︶︑フ ェ ヒ ナ ー は﹁ 起 き四八年前後の

︻姫路市

小野寺医院

物質主義の躍福田 俊明

尼崎公害患者・家族の会
場「関西のそば打ちのメッカ」とも言われる
永沢寺そば道場

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 吉永まで

永沢寺そば道場への誘い

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日 程 ５月11日（日）集 合 10時 JR播州赤穂駅南口
コース JR播州赤穂駅→赤穂城跡→海浜公園（昼食休憩）→赤穂八幡宮→赤穂大橋→JR播州赤穂駅（全行程約8.5km、15時30分解散予定）
参加費 無料（昼食は各自ご用意ください、施設利用料は任意）
定 員 30人※歩きやすい靴でご参加ください、少雨決行です

★

11
12

うつ病、
認知症による就業不能や、地震等の天災によるケガも／入院は１日目、自宅療養は５日目から／再発も含めて通算1000日まで補償

●

20

13

4000円＋税

19

北摂・丹波支部

19

10

14

発行春秋社

進︑第９章・

12

稿
投
員
会
11

第１７４７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１４年(平成２６年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７４７号（６）

診療が変わるくすりの知識
おくすり手帳から全身状態を読む
医療法人明和病院

歯科口腔外科部長
表１

はじめに
近年、医科においては生活習慣病健診
・がん検診で掘り起こされた疾患に対する薬剤処方が増加の一途をたどり、さらに新薬の開発もめざましい。
一方歯科では、高齢者や有病者に対する総合診療の機会が飛躍的に増加している。歯科医師は社会情勢をふまえ、医科の薬剤処方を深く理解し、安全な歯科診療を提供する必要に迫られている。
講演では、「おくすり手帳」から全身疾患を推測し、患者・歯科医師相互の危険を回避する方法を述べた。以下は、紙面の都合で内容をかなり割愛したが、詳細は月刊保団連に近々連載予定であるのでご参照いただきたい。

おくすり手帳から全身疾患を推測する
病識のない高齢者への問診に頼らず、全身状態を把握するには、「おくすり手帳をどう解読するか」が鍵になる。
いくつかの標準処方のパターンの暗記で、十分に正確な結果を得ることができる。まず、典型的生活習慣病患者に対する標準処方を表１に示す。なお、以下はあえて商品名を使用する。
当科における65歳以上の初診患者になされていた処方は平均 4.5 剤であり、上記に加え胃薬・眠剤が入ったセット処方
は、高齢者でよく遭遇する組み合わせである。 この手帳を見た場合は、「高血圧、高脂血症、糖尿病に加え何らかの血栓症リスクを抱えており、かなり動脈硬化がある」と読むわけである。
ひきつづき、「歯周病リスクが高く、応急的な抜歯に備えて血圧測定と、術後の止血材と縫合の準備が必要」というところまで診察以前に察知でき、スケーリ
ングも出血に注意するよう事前に指示ができる。

１．降圧薬の知識（表２）
主として、アンギオテンシン受容体拮
抗薬（ARB）とカルシウム拮抗薬（CCB）
が使用される。かつては、CCBが圧倒的シェアを占めていたが、最近はARBが逆転している。また、ACE阻害薬が臓器保護の点で見直され、特に全国に1400万人といわれる慢性腎臓病（CKD）に有用であることから、処方が増加している。
降圧薬に関する問診例。
①１日１回投与なので、当日服用したか確認する。服用していない場合は、術中高血圧や出血に対する配慮が必要になる。
②狭心症・心筋梗塞・脳梗塞の既往を問診する。これは、抗血栓薬の分析につながる。
③腎機能障害につき問診し、抗菌薬やNSAIDsの減量処方を検討する。

２．糖尿病薬の知識（表３）
糖尿病薬は、最もパラダイムシフトが激しい分野であり、現在、抗高血糖治療から抗糖尿病治療への移行期といわれる。かつて、アマリール、アクトスの併用が多かっ たが、 新薬のDPP-４阻害薬
が瞬く間に標準治療薬となった。作用は末松☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

基生先生講演

最近の内科系標準処方セット

表４

主な抗血栓薬の分類と高シェア薬剤

割愛するが、 低血糖になりにく
分類
系統
高シェア薬剤名
分類
高シェア薬剤名
く、従来品と異なりHbA1cを改善
抗血小板薬 バイアスピリン・プラビックス
ARB（アンギオテンシン
ブロプレス・オルメテック
受容体拮抗薬）
抗凝固薬
ワーファリン・プラザキサ・イグザレルト・エリキュース
することが可能な薬剤である。
降圧薬
CCB（ カ ル シ ウ ム 拮 抗
アムロジン・ノルバスク
シェアが低下していたメトグル薬）
コがDPP-４阻害薬との併用効果 脂質代謝改善薬 スタチン
リピトール・クレストール
表５ 経口骨粗鬆症治療薬の分類と高シェア薬剤
インスリン分泌促進ジャヌビア・アマリールが見直され処方が増加している一
分類
薬剤名
糖尿病薬
グルコース吸収遅延
ベイスン
方、他剤は処方が減少する可能性
ビタミンＤ３
アルファロール・ワンアルファ
インスリン抵抗性改善
アクトス
ビタミンＫ２グラケー
がある。アマリールは、強い血糖 抗血栓薬
抗血小板薬
バイアスピリン・プラビックス
選択的エストロゲン受容体 エビスタ・ビビアント
降下作用のため高頻度で処方されモジュレーター（SERM）
表２ 主な降圧薬の分類と高シェア薬剤
ボナロン ・ ベネット ・ アクトネル ・ フォサ
るが、ニューキノロン系抗菌薬、
ビスフォスフォネート（BP） マック ・ リカルボン ・ ボノテオ（投与間隔分類
高シェア薬剤名
NSAIDsで作用が増強し、 低血糖が異なりシェア比較不可）
CCB（カルシウム拮抗薬）
アムロジン・ノルバスク
を生じやすくなる。
ARB（アンギオテンシン受容体拮 （ディオバン↓）・ブロプレス・オ
ルメテック・ミカルディス
今 年 は 、 SGLT-２ 阻 害 薬 、 抗薬）
表６ 注射用骨粗鬆症治療薬の分類
GPR40 作動薬が登場し、さらに治 ACE（アンギオテンシン変換酵素）
コバシル・レニベース・タナトリル
阻害薬
顎骨壊死
分類
製剤
療戦略は短期間で変化していくと
誘発性
ボナロン
＋
表３ 主な経口糖尿病薬の分類と高シェア薬剤
思われる。
BP製剤
ボンビバ
＋
分類
系統
高シェア薬剤名
糖尿病薬に関する問診例。
ゾメタ：試験中＋
分子標的薬（抗RANKL抗体）
プラリア＋①低血糖発作は、DPP-４阻害 インスリン分泌促進 スルホニル尿素（SU) アマリール
DPP-４阻害（新薬）ジャヌビア、エクア
フォルテオ−
薬のみであればほぼ問題ないが、副甲状腺ホルモン
チアゾリジン
アクトス
テリボン−
インスリン抵抗性改善
アマリールが併用されている場合
ビグアナイドメトグルコ（参考）がんの骨転移適応でBP製剤のゾメタ、抗RANKL抗体のランマークが使用されておりいずれも顎骨壊死誘発性を有する。
は、食事をしてきたか確認する。 グルコース吸収遅延 αグルコシダーゼ阻害 ベイスン、グルコバイ②合併症、特に腎臓についてはが、消炎目的で抗菌薬が事前に投与され確実に問診する。CKDでないか、人工透５．がん化学療法薬の知識ていると腸内細菌からのビタミンK供給
析を受けていないかをチェックし、抗菌減少で、数値が上昇している現象をしば
近年、抗がん剤の副作用を緩和するた薬とNSAIDsの減量処方の必要性を検討
しば経験する。NSAIDsを併用している
めの支持療法が次々と開発されたことにする。
と、抗血小板作用によりさらに止血困難
加え、医科では保険制度の改変もあり、③コントロールの状態（HbA1c）を問になる。
多くが外来扱いに移行している。
診し、術後感染や根管治療、歯周治療抵
新薬のプラザキサは直接トロンビンをこの間の歯科治療は、一般歯科医院へ抗性の可能性を説明する。腎臓に問題な阻害、イグザレルト・エリキュースは第受診することになる。特に「周術期口腔ければ、抗菌薬は増量や投与期間延長をⅩa因子阻害作用なので、採血データで機能管理」を実施する歯科医師は、十分考慮する。
活性を推測することはできない。新薬はな知識を身につける必要がある。
④病歴が長ければ動脈硬化が潜在してビタミンK非依存性で効果発現が速く、対応のポイントは、以下の３点に集約いるので、心血管疾患、脳卒中に関して半減期も短く、使用しやすいことから急される。 詳細は月間保団連の連載に譲問診する。
速に普及している。また相互作用としてる。
３．抗血栓薬の知識（表４）クラリスや抗真菌薬で濃度が上昇してし
１）骨髄抑制による免疫低下期の歯科治
まい、臓器出血につながるため注意が必療
国内では、 バイアスピリンは 300 万要である。
特に術前の導入化学療法で生じること
人、ワーファリンは 100 万人に処方され周術期の休薬目安は半減期であり、ワが多い副作用で、白血球と血小板の減少ている。
ーファリンでは約36時間なので３〜４日
による易感染性と出血傾向が問題とな①抗血小板薬：バイアスピリンのみの間、プラザキサ・イグザレルト・エリキ
る。
場合は脳梗塞の再発予防目的であること
ュースはいずれも12時間前後なので１〜
２）口腔粘膜炎への対応が多く、プラビックスが同時に処方され３日間である。
医科では「口内炎」で一括りにされるて い る 場 合 は、 大 抵Dual antiplatelet
やむを得ず休薬する場合は、医科主治
副作用であるが、アフタ性口内炎とは対therapy（DAPT）として、狭心症 ・ 心筋医との緊密な連携の下で決定するべき
応が全く異なる。 また骨髄抑制期間中梗塞に対するカテーテル治療が過去に実で、その際に歯科医師が認識すべきこと
は、口腔カンジダ症も発症しやすい。プ
施され、冠動脈ステントが留置されていは、抗血栓薬休薬はリバウンドによる凝
ラークフリーにすることで口腔粘膜炎のることを意味する。
固系亢進を生じ、１％強の確率で血栓塞予防に貢献できるが、発症後の特効薬は出血傾向を除けば、これらの患者は循栓症が発生し、その80％は死に至るといない。
環動態が安定しており、通常の歯科治療うデータである。不安な場合は、病院歯
３）新しい分子標的薬
はむしろ安全と言える。もちろん、観血科に相談するべきである。
アバスチンやネクサバールなど創傷治
治療が必要であればリスク因子となり、癒遅延を起こすものが数種類あり、観血DAPT施行下においては十分な準備が必４．骨粗鬆症治療薬の知識（表５〜６）
処置には注意せねばならない。口腔粘膜要である。不可逆的に血小板の機能変化
炎を生じる薬剤もある。
を起こすため、血小板のターンオーバー
顎骨壊死に関しては、かつて骨粗鬆症期間である７〜 10 日が休薬の目安とな
適応の経口BP製剤と、 がんの骨転移適おわりにる。
応の注射BP製剤のみが起因薬物であっ
休薬は、一定の確率で致死的な血栓症
たが、 新たに骨粗鬆症適応の注射BP製
特定の薬を覚えるだけで、患者の全身を誘発するため、適応は慎重を要する。
剤に加え、骨粗鬆症・骨転移両疾患に適状態がかなりのレベルまで短時間で推察②抗凝固薬：ワーファリンは主に心房応がある抗RANKL抗体製剤が登場した
できるようになるので、診療の幅が広が細動由来の血栓による脳 ・ 心筋梗塞予ことにより、歯科医師は認識を改める必り、適切なリスク回避が可能となる。
防、あるいは深部静脈血栓症の治療に用要がある。
たんに「全身的に何か病気はないです
いられているが、注意すべきは心臓血管
BP製剤または抗RANKL抗体製剤使用か？」と問診するよりも、「心臓カテー
外科手術後血栓予防目的の可能性であ患者に対しては、基礎疾患が骨粗鬆症かテルの治療経験がありますね？ 脳梗塞
る。特に人工弁置換術後においては、感
がんかを区別し、使用期間ならびに前者を起こしたことがありますね？」などと
染性心内膜炎予防に留意する必要があの場合は原発性（主に閉経後骨粗鬆症）要所を押さえた問診をすることで的確なり、術前抗菌薬投与を考慮せねばならな
か続発性かを確認する。続発性なら、原情報が得られる上に、患者からの信頼度い。
疾患とステロイドの使用量を問診し免疫も増す。
ワーファリンは、PT-INR2.0〜 3.0 の間低下リスク評価も行う。
薬の知識のアップデートを習慣づけるでコントロールされていることが多い
ことも、重要である。

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