神戸市小児科アンケート結果について各紙が報道
マスコミ懇談会を開催

床 足 り な い ﹄﹂ と し て ア ン ケう﹂コーナーに会員が出演し︑病気の予防やょく・じゅう！﹂内の﹁聴く医療トする︒ラジオ関西﹁寺谷一紀と！

医療知ろ

い・し

協会が提供するラジオ番組が今年もスター

雨で山陽新幹線はしたが︑当日は豪ー出席のため上京日︑保団連セミナ

西日本豪雨の診療所の４割﹃病ート結果をグラフ付きで報道運休︒何とか東海道新幹線で科の閉鎖︵ 上 ︶︒ 神 戸 市 内 の 小 児 科 が治療に関する健康情報から︑国の医療政策のどもは診療のコミュニケーシ

神戸の小児病床が足りない

問題点まで多岐にわたるテーマについて︑分

年で２割以上減少し︑大規模病院でも閉鎖が相次い

過去

東京駅に３時間遅れで辿り着と 考 察 し︑﹁ 地 域 で 子 ど も のョンが難しく︑人手も時間も場に向かう時︑驚いたことにいたが︑駅からタクシーで会師数の抑制や診療報酬引き下入院体制の確保・整備が求めーソナリティの施しており︑パ

マスコミ懇談会では︑小児げなどにより中小病院の経営て何も知らなかった︒当日︑

タクシー運転手は広島・岡山

東京は晴天であった︒堺屋太の未曾有の大雨︑洪水につい月４日かー の放送時間

一氏は人口最大の都市にその寺谷氏らとトー日

国の首都を置くのは︑情報が

ら来年３月

は︑

までの毎週木曜

クする︒コーナ

かりやすく解説する︒２０１０年から毎年実住民の生活圏で︑小児病床の確保を︱︱︒協会は科医の森岡副理事長が結果をか か る ﹂﹁ 不 採 算 部 門 と し て

秋の共済制度普及
６面に案内 好評受付中！

小児科が切り捨てられ︑労働のコメントを紹介し日首都中心になり地方からの情

時

ないがし

分頃

日︑

山理事長が出演

第１回目は︑西内閣にとってまるで他人事︑者が次々と出ているのに安倍

島県で多数の死者︑行方不明

れたりすると語っていた▼広報が蔑ろにされたり︑無視さする︒出演ご希分間︒

望の先生は︑☎

多くの国民が家を失い家族を

から約

︱１８０

亡くしているのに同時期︑閣︱７までお問い合僚を集めて赤坂﹁自民亭﹂におり︑有志の会では普天間基設に反対する﹂ことを掲げて撤去と県内移設及び新基地建いない︒ワシントン︵ニューの最も多い都市を首都にしてある▼世界の多くの国は人口上に大事なのは自らの保身でにとって︑国民の生命財産以昨年度のラジオ収録の様子︒左端がパーソナリティの寺谷氏

地閉鎖︑撤去︑新基地建設反て酒宴が催された︒安倍首相

わせください︒

対を公約に掲げた予定候補者

ヨーク︶︑北京︵上海︶︑オタせ︑ 普 天 間 基 地 の 無 条 件 閉

さらす新基地建設を断念さ師の立場から︑生命を危険に

康︑生命を守る医師・歯科医

中は均衡ある国家ではない▼

も政治︑経済︑文化の一極集家であるため︑いずれにして等︑歴史的な理由︑多民族国

アンカラ︵イスタンブール︶

リッヒ︶
︑デリー︵ムンバイ︶
︑してきた故翁長知事の遺志を強大な圧力に真っ向から対峙

県民の先頭に立ち︑政府のす︒の支持拡大をお願いいたしま

遣︑沖縄県内の知人・友人へ

ランスが取れていたので安定

済は大坂︑文化は京というバる︒自民党総裁選で安倍一極中すると社会が不安定となしていた︒富や権力が一極集

翁長雄志沖縄県知事の急逝■募金振込先の呼びかけにご賛同いただけ

郵便振替口座票の沖縄県知事選挙にあたっ受け継ぐ候補者を当選させる

００９１０︱

ことが︑辺野古埋め立てによ

事選挙の投開票が予定されてにより︑９月日に沖縄県知る先生方には︑募金などのご独裁にならないことを望む︒

人間の首は一つであるが︑首２︱１５０３６６ 兵庫県保険医協会

義国では好ましくない︵鼻︶都と首相の一極集中は民主主

用ください︶︵本紙同封の振込用紙をご利る新基地建設を中止に追い込

沖縄県保険医協会は︑活動

む大きな力となります︒
負担の押し付けを許さない︑方針に﹁普天間基地の無条件

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

で い る と 紹 介 し た 上 で︑﹁ 子８ 月 ８ 日 ︑﹁ 神 戸 市 内 小 児 科 入 院 ・ 救 急 ア ン ケ ー
られている﹂と訴えた︒

研 究 診内研より
６面
総合診療のcommon diseases
（下）
面

日 に︑

は悪化し︑不採算部門である

特別インタビュー
日本プライマリ・ケア連合学会 丸山泉理事長 ４〜５面
「医療界の価値観を患者中心に変えていく」

神戸新聞は８月

小児科の切り捨てや小児科医（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

強化が起きている﹂と︑協会た︒
毎日新聞は８月付 で 報 道 ︒﹁ 生 活 圏 の入院体制を確保すべき ﹂﹁ 市 内 で も 小 児 の入院環境に地域差があり︑改善が必要﹂との森岡副理事長の意見をしんぶん赤旗も８月紹介している︒

兵庫県保険医協会 御中を物心両面で支援することをワ︵ ト ロ ン ト︶︑ キ ャ ン ベ ラ

沖縄の流れをくみ︑辺野古埋鎖︑撤去を実現させる予定候

江戸時代は︑政治は江戸︑経︑ベルン︵チュー
つ き ま し て は ︑ 県 民 の 健 ︵シドニー︶

確認いたしました︒

め立てに反対する候補者の当補者当選のための選挙募金へ

沖縄県知事選挙有志の会

選を目指し︑このたび沖縄県のご協力︑選挙支援要員の派

尚実

保険医協会有志の会を立ち上

仲里沖縄県知事選挙にあたりご支援のお願い

２０１８年８月 日

沖縄協会・仲里尚実会長からの要請

日付で報道した︒

ラジオで医療の話題を発信！

げました︒

呼びかけ人代表

25

報告し︑この間相次いでいる

しては︑この趣旨をご理解いも新基地建設反対というオール

沖縄にこれ以上の米軍基地います︒

支援を賜りたく︑お願い申し
上げる次第です︵本紙に振込用紙を同封︶︒
以下に沖縄協会・有志の会からの要請を掲載します︒

28

19

10

393

21

10

078

病院小児科の閉鎖について〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31﹁神戸市内で相次ぐ病院小児回評議員会決日

ただき︑沖縄協会・仲里先生の上︑確認しました︒つきまの第１０８０回理事会で協議請に応じることを︑８月

的支援の２点で沖縄からの要

具体的には︑①募金︑②人る極めて重要な機会です︒

事選挙は︑この要求を実現す方針の一つです︒今回の県知と新基地建設中止は私たちのり︑普天間基地の無条件撤去

米国に求めること﹂としてお基地建設計画を中止するよう条件撤去し︑辺野古沖への新議で﹁沖縄・普天間基地を無

本年５月の第93ての支援要請が寄せられました︒
今次沖縄県知事選挙は︑辺
野古新基地建設が最大争点となっています︒兵庫協会は︑
沖縄米軍基地問題について︑

21

ト﹂について︑マスコミへの結果報告会を実施し︑の労働強化が起こっている﹂

裕康
日投

賛同募金のお願い沖縄県保険医協会会長の仲沖縄県知事選挙支援へ

里尚実先生より︑９月

17﹁医療費抑制政策に基づく医神戸新聞は８月20日にグラフや協会のコメント付きで
詳細に結果を報道した

グループ保険＋新グループ保険 保険医年金
休業保障制度＋所得補償保険 医賠責

結果報告会にはマスコミ各社の記者が参加し（上）、森岡副理事長（下右端）ら協会役員が神戸市でも小児病床が不足していると報告した

25

２面
税経部より 税務調査には毅然とした対応を

今年

10

神戸新聞 ・ 毎日新聞 ・ しんぶん赤旗で報道された

2018年 9 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

20

30

事
記

西山
兵庫県保険医協会理事長
30︵アンケート結果の詳細は８月５日付に掲載︶︒

http://www.hhk.jp/

1887号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１８８７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)

税務調査には毅然とし た 対 応 を事前通知への適切な対応を
税務調査は原則として納税︵図︶を活用して漏れなく聞められても応じる義務はあり書類の持ち帰りやコピーを求ょう︒

日常からの注意も徹底しましません︒データをＵＳＢメモ

き︑記録しましょう︒協会・保団連では︑国税局や国税庁に対して書面による事前通知

リなどで持ち帰ろうとするこ ﹁お尋ね﹂文書にご注意をが 必 要 で す︒ 同 時 に︑
﹁お尋
理権限証書には本人への通知す︒税理士に提出する税務代て回答しましょう︒に顧問税理士や協会と相談しまた︑調査日時は即決せず

答記録書﹂の作成協力はあく﹁証拠資料﹂となる﹁質問応となっ た場合に税務署側のね﹂といった行政指導文書を

税務署は﹁申告内容のお尋とも必ず断りましょう︒訴訟

ね文書﹂などによる呼び出しを要求しています︒

により︑調査以外の形で納税者に電話で事前通知されま者と接触する機会を増やして﹁お尋ね﹂
文書等にもご注意を医療機関への税務調査の件

送付し呼び出すなど︑納税者数は近年減少しています︒しまでも任意です︒安易にサイとの接触の機会を増やしておが省略されるチェック欄があり︑実質的な税務調査につななど︑最近の動向も踏まえたン︵押印︶はせず︑内容を承がる恐れがあります︒行政指います︒

知した場合でもコピーを渡す

導は法律上﹁任意の協力によるようにすることが望ましい

よう求めましょう︒調査結果

でしょう︒

りますが︑通知は本人が受け調査当日には毅然と対応をの通知・説明を求め︑修正すって﹂実施するもので︑応じ適切な対応も必要となってい調査当日は︑税務署員にはべき事項は納得できるまで話ないために不利益な取り扱います︒
事前通知の内容は︑調査を

身分証明書の提示を求め︑所し合うことが大事です︒

かし︑国税庁は﹁ハイブリッ
従来通り︑税務調査は任意行う旨︑日時︑場所︑目的な属や氏名︑調査理由︑調査期間などを確認するようにします︒この点に留意して︑安易に回答しないように気をつけを行うことは禁止されていま項目にわたります︒通知

どと異なる調査は違法であり︑し ょ う︒﹁パソコンを見せてほしい﹂と言われても触らせ

項目もの調査内容を電話で調査の通知の際にはもちろましょう︒

ん︑﹁ お 尋 ね 文 書 ﹂ が 届 い た

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで通知されても理解するのは困

カルテ開示には応じない
医師・歯科医師の守秘義務にご相談ください︒

アンカースクリューを利用した補綴前矯正

ず︑必要な部分のみ印字しては︑医師法・歯科医師法とはお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

難であることからも︑協会のお問い合わせは、☎078−393−1809 協会歯科部会まで提示するようにしましょう︒

参加費︱︱１８０５︶や顧問税理士

際にも︑まずは協会︵☎

150人（事前申込順）

◇出席

◇情勢

人

医療法・医師法改正︑衆院本会議で与提案され︑承認された︒③神戸支部が小児科標榜医療機関を 対 象 に 実 施 し た︑
﹁小児医

療についてのＦＡＸアンケート﹂の結果を︑マスコミ懇談会︵８／８︶で発表すること

援病院の管理者になれないこ

医師でなければ︑地域医療支立︒医師少数区域で勤務した党などの賛成多数で可決︑成いて︑住宅被害の ％は﹁一支援策︑②大阪北部地震につや︑兵庫県当局独自の被災者状況と兵庫協会の取り組み

被害﹂について︑会員の被害◇災害対策 ①﹁西日本豪雨が報告された︒とになる︒また︑臨床研修病案が７／院の指定権限を都道府県知事

床研修病院ごとの研修医の定に移譲し︑都道府県知事が臨法﹂が適用されず︑大阪府が住宅再建支援法﹂﹁災害救助

部損壊﹂だったため﹁被災者﹁ 患 者 署 名 ﹂︑﹁ ク イ ズ チ ラ

ら見た安倍政権の改憲﹂古賀

◇市民公開企画﹁保守本流かと︑などが報告された︒

独自の融資制度を設けたこシ﹂２次案の討議と取り組み①保団連を提案︒署名筆数５万筆︑会

誠講演︵７／ ︶が２００人

新聞記事﹁子ども医療費

どむことが承認された︒②日経

員参加率％を目標に取り組◇医療運動対策員を定めることになる︒

99

別に刑法で課せられている重大阪歯科大学歯学部歯学科主任教授員

17

要な義務です︒患者さんの個

診」
、
「か強診」

393

歯科定例研究会

人情報を含むカルテの開示を師

定『保険医への税務調査
2018年改訂版』

事前通知チェ ックシート

歯科医療安全管理対策研究会

求められても応じてはいけま講

事前通知チェックシートや心構えなど、 税務調査への備えとなる１冊。会員頒価1000円（送料込）。ご注文は、税経部☎ 078 − 393 −1805まで（９月10日以降発送予定）

新施設基準の届出対応

せん︒自費診療収入の額など

新 ・ 施 設 基 準 対 応 研 修「 外 来 環 」
、
「歯援

!!
※なお、歯初診、外来環再届出ともに、10月10日までに届出書の提出があり受理されれば10月１日に遡って算定できるとされました。

の会計記録を診療記録である

第２部

カルテには記さないように︑

院内感染対策・医療安全管理研修

注文受付中

協会５階会議室

髙橋一也先生場

18

15

こまで﹂に対する抗議声明が︵７月 日理事会より︶が報告された︒の参加で大きく成功したこと

22

28

第１部

11

11

月刊保団連臨時増刊号

届出書は協会ホームページにも掲示しています。届出は１通のみで、コピーを保存しておいてください。
【提出先】
近畿厚生局兵庫事務所 施設基準係〒651‑0073 神戸市中央区脇浜海岸通１‑４‑３
神戸防災合同庁舎２階
電話番号 078‑325‑8925

078
1000円
会

菅原準二先生時 ９月16日（日）14時〜17時
場 協会５階会議室師 （医）健康会 仙台青葉クリニック包括歯科チーフ
員 120人（事前申込順）

日
会
講
定

９月24日
（月・祝）14時〜17時
時
日『保険医への税務調査』より

また、歯科外来診療環境体制加算（外来環）を今年３月までに届け出ている先生は、９月末までに、外来環１を改めて届け出る必要があります。
【外来環１に係る届出書】
・基本診療料の施設基準等に係る届出書（別添７）・歯科外来診療環境体制加算１（様式４）調査であり︑毅然とした対応

今年４月の診療報酬改定で、「初診料の注１に規定する施設基準」（歯初診）が導入されました。９月30日までに院内感染防止
対策についての届出をしないと、10月から初再診料が減算されますのでご注意ください。届出には、院内感染防止対策研修の受講歴が必須となっています。今から受講される先生は、協会が９月24日（月・祝）に開催する歯科医療安全管理対策研究会（下に案内）にご参加ください。
【初診料の注１に係る届出書】
・基本診療料の施設基準等に係る届出書（別添７）・歯科点数表の初診料の注１に係る施設基準に係る届出書添付書類（様式２の６）・院内感染防止対策の研修に係る届出書添付書類（様式２の８）※様式２の８の提出期限は2019年３月31日まで。猶予はあります
が、様式２の６と同時に届出すれば、届出忘れがありません。

ド調査﹂と言われる︑行政指歯科「初診料の注１に規定する施設基準」は2018年９月末までに届出を導と調査を組み合わせた手法

歯科部会より（２）
第１８８７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)簱野梨恵子著﹃までぇな 食 づ く り
福島県飯舘村の母ちゃんに学ぶ﹄
遺したい食と暮らしがれた家族や地域の絆は豊かりに大変だろうが︑そこで紡して︑冬の寒い日に凍らせた

ぱと︑米粉をまぜたものを蒸さが胸をワクワクさせます︒

Ａの名曲の数々です︒懐かして描きます︒

成り︑現在と過去を交錯させトに切り替わり︑若き日のドその直後︑映像は過去のパー

ドナの過去を語り始めます︒

きと描かれます︒終盤にはシマンマ・ミーア！

ェール扮するソフィの祖母もナの姿が音楽とともに生き生

ル・ストリープ︑ソフィ役の主要キャストは前作から続

アマンダ・セイフライドをは投しています︒ドナ役のメリの曲です︒ヒット曲は他にも

特に﹁マンマ・ミーア﹂︑﹁ダどんどん飛び出します︒

登場し︑波乱の展開を予感さ

ンシング・クイーン﹂は圧巻ランとなった舞台を映画化しせます︒

ヒア・ウィー・ゴー

日本で２００９年１月に公じめ︑父親候補では︑サム役

保存食だ︒ごんぼっぱという草で︑独特の風味がある︒イでピアース・ブロスナン︑ビのは︑山間部の畑で採れる野ノシシも食べないという草なく交錯させたところも見どこで︑何物にも代えがたい︒そ切った原発事故には︑怒りをて︑当時ミュージカル映画史

して︑その暮らしを突然断ち
禁じえない︒

上世界№１の興行収入を記録温まるのだろう︒その他にも映画を紹介しました︒２００

理事長の故・池内春樹先生が映画を彩るのは︑いつ聴いたソフィが母親ドナの日記を

前作品では︑母子家庭で育っストーリーを紹介します︒

日のドナに扮しており︑明るたリリー・ジェームズが若き写版﹁シンデレラ﹂で好演し新キャストが加わります︒実し！ 前作以上にとびきりのッピー にすること間違いなＡの楽曲が観る人すべてをハと︑前作とはまた違うＡＢＢ

前作品でおなじみのナンバー
今作品で帰ってきました︒ても心に花が咲き誇るＡＢＢ

い笑顔が健在です︒また歌手

年前と現代の映像をうま

開 さ れ た﹁ マ ン マ ・ ミ ー

飯舘村は今︑復興途上にあア！﹂︒ そ の 続 編 の﹁ マ ン マる︒元の暮らしに戻るには︑ので︑害獣よけに植えられてたちに伝えてくれる︒著者のいるそうだが︑これとくず米

１冊のおいしい本を紹介しギリシャの美しいカロカイ・ミーア！

ル役でステラン・スカルスガで作ったお餅がこれほど滋味ろです︒ミュージカル・ラブ

まだまだ歳月がかかるだろう

した﹁マンマ ・ ミーア！﹂︒

籏野梨恵子さんは地元でご活

ヒア・ウィー・

た い︒﹁ 福 島 県 飯 舘 村 の 母 ち

リ 島 を 舞 台 に︑
﹁ダンシング

いろんな食べ方があるようなお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

年ぶりに・クイーン﹂をはじめとするさ て︑ 読 ん で い る だ け で『届出医療等の活用と留意点2018年度版』学習会

２００９年の作品では︑前﹁までぇ﹂というのは︑丁は︑値打ちは半分だ︒一つレ

８年︑世界中で異例のロング

病院・有床診療所対策部

たした母と娘が︑ルド︑ハリー役でコリン・フゴー﹂を紹介します︒

ァースが出演︒さらに豪華な深いとは︑驚きである︒寒いコメディですが︑心に懐かし

冬には︑きっとお腹の底からさを満たしてくれます︒

が︑きっとその日が来ると信全ての人を幸福感と笑顔で満じさせてくれる本でもある︒

を込めて︑相手を思いやると寧に︑手間ひま惜しまず︑心ので︑試してみたい︒

盗み見し︑父親の可能性があ

10月11日（木）13時〜16時30分

躍中の栄養士さんである︒

ように︑福島県の一農村の人シピに挑戦してみた︒ちょうる母の昔の恋人３人に結婚式

10・11国民集会」へご参加をゃんに学ぶ 遺したい食と暮々の暮らしを︑食を通じて私
いった意味の福島﹁飯舘村に︑たくさんの子

笑顔が待っている本作品を映お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 吉永までどもたちの声が響くその日が画館の大スクリーンで鑑賞し10月12日（金）

ど︑以前に支援で訪れた時にでオスカー女優でもあるシェ

応募締切

買った〝凍みもち〟があるのールが︑ソフィの祖母・ルビ協会会員とその家族、職員、患者の方

県北部の方言で︑の招待状を出したことから︑てみてはいかがでしょうか？

応募資格

出展料

左右揃えた手＝真予想外のハプニングが巻き起ー役で出演していることも話

お１人３点までて︑終わりの言葉とします﹂の記載要領が一部改定され、「特記事項」欄の記載も変更になりました。70 歳

10こるさまを描きました︒

オススメのミュージカル話

題作へようこそ

出 展 数

島に戻ったソフィがロージ!!

※出展を希望する方には「展示品応募申込用紙」を送付します。

︻赤穂郡 白岩歯科医院︼

絵画、書、写真、陶芸ほか（大きさ自由）

題を呼んでいます︒

神戸市産業振興センター９階（神戸ハーバーランド内）︵全国の映画館で上映中︶

無料

展示企画

続編となる今作は︑妊娠し会

き っ と 来 る と 信 じ て︑ 祈 っ※限度額適用認定証の提示がない場合でも、特定医療費（指定難病）受給者証および特定疾患医療受給者証の提示があった場合、適用区分に応じた特記事項を記載たソフィが島に戻ってくる現

10月28日（日）10時〜16時

で︑これを使って︑汁餅を作

30区オ

ーやターニャと再会する場面

自慢のお宝、作品を大募集！

っ て み よ う︒ 普 段 の 味 噌 汁

限度額適用認定証または限度額 ・ 標
準 負 担 額 減 額 認 定 証「 Ⅰ 」 ま た は「Ⅱ」の場合からスタート︒出産に不安を

第17回「あなたとわたしの展示会」

文化部主催

手︵まて︶からき29区エ在のパートと︑ドナとソフィ

交通費・食費等は協会負担。
参加のお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807までているとか︒そし限度額適用認定証の提示がない場合の父親候補３人との出会いが※午前中に国会議員への要請行動を行います。ご自身の医療現場の声を直接国政へ伝えるチャンスですので、奮ってご参加ください。

末尾のメッセージは私たち

28区ウ

393

10

開 場 12時
集 会 13時〜14時20分
パレード（日比谷公園→東京駅）14時30分〜16時30分に︑ちぎって入れるだけでよ

限度額適用認定証の適用区分が「現役並みⅠ」または「現役Ⅰ」の場合

抱くソフィのために︑２人はタイムテーブルてこの本には︑３

総がかり行動実行委員会の心をゆさぶる︒福島を風化

27区イさせないためにも︑ぜひ手にゲスト※日常診療経験交流会会場に併設

開 催 日

場

限度額適用認定証の適用区分が「現役並みⅡ」または「現役Ⅱ」の場合つづられる過去のパートから18年「憲法・いのち・社会保障まもる10・11国民集会」実行委員会

催

主

26区ア

スーパーで買ってきたしめ

東京・日比谷野外音楽堂

菱山南帆子氏場ⓒ2018 Universal Pictures.
All rights reserved.

会限度額適用認定証の提示がない場合（「現役並みⅢ」または「現役Ⅲ」）

２割または１割「特記事項」欄等に記載
する略号または略称

３割

限度額適用認定証の記載等
一部負担金等の割合

レセプト「特記事項」欄への記載
表場する︒村の大家「29区エ」の記載が必要となるので注意が必要です。

取って味わっていただきたい

なお、医療機関の窓口で限度額適用認定証の提示がなかった場合において本である︒

も、一部負担金等の割合が３割の場合は「26 区ア」、２割または１割の場合はじとなめこを入れて︑たっぷ

律に返戻しない取り扱いとするとしています。

り の き の こ 汁 に し て み る︒に記載がない場合であっても、11月請求分（10月診療分）までについては、一族を切り盛りしてを参照）。これについて、厚労省は８月９日付で通知を発出し、「特記事項」欄

きた彼女らが語るに関わらず、８月１日より必ず「特記事項」欄に記載が必要となります（下表︻須磨区・歯科 加藤 擁一︼

以上の高齢受給者および後期高齢者については、高額療養費に該当するしない〝凍みもち〟とは︑ごんぼっ

参加費

９月22日
（土）15時30分〜
会 場 協会５階会議室①『届出医療等の活用と留意点2018年度版』解説②最近の適時調査（施設基準調査）の傾向と留意点
6000円（『届出医療等の活用と留意点2018年度版』書籍代。不要の場合は無料）
時
容
日
内

時
日

いとあるから簡単そうだ︒

８月から70歳以上の高齢者の高額療養費が変更になり、これに伴いレセプト

暮らしは︑それな「憲法・いのち・社会保障まもるらし﹂とサブタイトルにある

白岩一心

人の飯舘美女が登10月診療分までは返戻しない取り扱い

078

８月診療分から記載が必要

発行 株式会社民報印刷︑２０１８年３月発売︑価格９００円＋税
ご注文は︑☎ ︱ ︱１８４０まで

70歳以上の高齢者のレセプト「特記事項」欄の記載の変更

第１８８７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）４月 か ら 始 ま っ た 新 専 門 医 制 度 で は︑番目の基本領域に︑総合診療専門医が位置付けられた︒新専門医制度開始以前から総合診療の重要さを訴え︑家庭医療専門医などを認定してきた日本プライマリ・ケア連合学会の丸山泉理事長に︑の領域とは基本的に異なるベクトル

専門分化した他の要と考えて作られた領域で︑

イマリ・ケアにも専門性が必制度の課題や総合診療専門医の役割について聞いた︒

総合診療専門医とは
本日はお時間を頂で︑将来を見据えた大きな改

口分田
きありがとうございます︒私

聞き手

聞き手

う大変なプロジェクトなのでのできる医師を育成するといい︑世界の家庭医に伍すことの総合診療に対する乏しい理

せた原因は︑日本専門医機構

ると思っていました︒躊躇さ倍の４００人くらいが登録すありますが︑個人的には今の指導体制や質の維持に不安がきました︒専門医機構の混乱

ばお手伝いをすると進言して構に︑方針さえ決めてくれれ稽です︒私も何度か専門医機スタートさせるなど︑荒唐無ような体制で新専門医制度を丸山 その通りです︒あのなに混乱している領域を選んが大きくなったのは 年の役いでしょうか︒

す︒

解︑分かりにくい説明だと思なるほど︑私のこれまでの理解は︑やや断片的でいます︒専攻医たちは︑こん

西山末節的だったようです︒

さて︑この４月から

日本専門医機構の混乱

西山

総合診療専門医の登録が始ま事録と称するものが︑正規ル

員改選の後だと思います︒議式には発表されない︒こんなでキャリアが積めるのだろう

ことは組織としてはありえまかと不安になっ たと思いま

口分田 確かに専門医機構

せん︒先日新しい役員が選出

ート以外で外部に流れて︑公の混乱︑ガバナンスの低下はされましたが︑こうした混乱す︒

深刻だと聞きます︒何よりも連合学会の家庭医療

情報が少なく遅いようです︒

丸山

ば︑総合診療専門医が 番目

階で積極的な介入をしていれ

ただ︑もし私たちが早い段

思っていました︒

者が協力して作るべきだともられないように︑全ての関係域なので︑主導権争いと捉え

当初は︑これまでにない新領の者にあったと思いますが︑いう思いは学会に携わる全て

丸山 確かに主導したいとでしょうか︒

ないかと思いますが︑いかがて主導しても良かったのでは

つ学会側が︑機構の一員とし混乱をみると︑ノウハウを持から専門医機構の準備不足や

西山 私どものような外部ます︒

専門医のプログラムに登録しり︑約１８０人の専攻医が登※コンピテンシーとは、「成果につながる行動特性」のことも収まりガバナンスの問題も

イマリ・ケアを提供すべきで

１）外来医療２）救急医療３）病棟医療４）在宅医療解決され︑しっかりやっていャリアについてですが︑大病

６．診療の場の多様性

１２０以上の学会が関与する

違 う こ と は ２ 点 あ り ま す︒

革の一歩なのです︒

１）倫理性・説明責任
２）ワークライフバランス
３）教育と研究

改革としては︑事務局なども

西山 では︑多くの方が疑は日本プライマリ・ケア連合

５．公益に資する職業規範ていたのは年２００人くらい

２）社会的要因により健康を脅かされている個人、集団、地域を認識し、それぞれのニーズに応える活動を支援します。

学会︵以下︑連合学会︶に長う︒総合診療専門医は︑何を

１）地域の健康福祉行政などへの参画
２）地域の健康問題への対応だったので︑あまり変化はあ録しました︒

学んで何をする医師なのかと

１）未分化な問題、不確実性、複数の健康問題
２）地域を意識したマネジメントなど
３）健康増進、予防、リハビリテーション
４）継続性

ただけるものだと信頼していす︒医療機関の規模に関わら提供するのか決めてきまし２．包括的統合アプローチ

含めて体制も貧弱なのではな院︑中小病院︑へき地の医療も総合診療医は必要とされるた︒しかし︑それでは地域住１）患者中心の医療の方法
２）家族志向の医療・ケア
３）コミュニケーション

りません︒あまり多すぎても﹁医師像﹂やコンピテンシー

口分田 いよいよ新専門医問に思われている内科︑とりでしょうか︒

制度のもとで総合診療専門医

らく所属し︑現在は兵庫県支るということは大変な困難がという話だと思います︒私たの育成が始まります︒

ず︑プライマリ・ケアを提供伴います︒私たちには︑すでちの学会内部での理解は深ま

丸山 総合診療専門医は多する医療機関であればどこで

丸山 確かに総合内科専門にそうした医師を具体的に養っていますが︑外部の方には岐にわたる領域を学ばなけれ機関︑診療所など︑それぞれ医の﹁医師像﹂にも﹁内科的成してきた実績と歴史がある

分かりづらいのかもしれませ

ばなりません︒一方で︑他のでどのような役割を果たすのや総合診療専門医についてお慢性疾患に対して︑地域におということが１点目です︒

ん︒大病院や中小病院︑診療専門領域の医師は︑その領域を掲げるだけでなく︑それを話ししているのですが︑なかいて︑常に患者と接し︑生活２点目は︑境界領域の捉え所と分けて︑それぞれの医療具体化し一人前の医師を育て

なか理解されるのが難しく︑指導まで視野に入れた良質な方です︒総合内科はあくまで提供機能を区分するという考における知識や手技を深く学

わけ総合内科との違いを教え

直接︑丸山理事長にお話を伺
健康管理・予防医学と日常診も内科診療教育という立場かんでおり︑総合診療専門医はてください︒って︑開業医の先生方に知っ療 を 任 務 と す る ﹂﹁ 地 域 医 療ら整形外科や眼科︑小児科にえ方そのものが古いのではな

その点ではかなわないでしょ協会の理事会などで連合学会てもらおうと︑このインタビ
ネットワーク︑病院内の医療

いでしょうか︒これまでは医部で会計を担当しています︒

ューを企画しました︒
チームの要として機能する一アプローチする医師を養成し療提供側がどのような医療を児科などを総合的に診ること

１）あらゆる人びとが健やかな生活を送れるように社会的な要因への働きかけを行い、健康格差の解消に取り組みます。

と思います︒の専門医である総合診療専門
般・総合内科の指導医﹂などに加え︑整形外科や眼科︑小ます︒しかし︑私たちは内科のできる医師を養成します︒

いうことを簡単に答えること

健康格差に対して、日本プライマリ・ケア連合学会は次のように行動します。

丸山 総合診療医とは何か

医について教えてください︒

たちが考えるような医師を養とあり︑よく似ています︒私成する必要が社会的に高まっ民の医療ニーズには応えられ番目は い︒ 専 門 医 機 構ているということを内科学会

海外の家庭医は婦人科のがん

丸山

西山 早速ですが︑は︑総合診療専門医について
ど六つのコアコンピテンシー﹁人間中心の医療・ケア﹂なも分かっているということで

４．地域志向アプローチ︵表１︶を設定しています︒

１．人間中心のケアですから︑先にお話したコが難しい領域なのです︒
域住民のニーズがあればプラ

６）上記１−５を達成するために、患者 ・ 家族および関係者や関係機関（専門職、医療や福祉の専門機関、地域住民、支援ネットワーク、NPO、行政、政策立案者など）とパートナーシップを構築します。

西山 裕康理事長ません︒大病院であっても地
西山 総合診療専門医のキ５）あらゆる人びとが、それぞれに必要なケアを得られる権利を擁護するためのアドボカ
シー活動を進めます。

18

しかし︑内科学会と大きく

１）多職種連携
２）病診連携など
３）組織全体のマネジメント（質改善含む）

しょう︒

３．連携重視のマネジメント

より大きく言えば幅広く診療

アコンピテンシーを十分に理解した指導医が︑確立した方法論のもとで丁寧に教えなけ
ればなりません︒新専門医制
度では３年間で専門医を養成するとしていますが︑いささか無理があります︒粗製乱造になれば︑育成された医師の

４）健康格差を生じる要因を明らかにし、効果的なアプローチを見出す研究を推進します。

19

検診なども担っています︒

19

する能力︑患者中心の医療︑患者だけでなく家族や地域社会も念頭においた医療のいます︒これは︑３点に尽きると思年に発足した私たち連合学会の前

０．家庭医療全般

16

イマリ・ケア学会は 年に発たりは強く︑たとえば︑プラの中で︑私たちに対する風当ったかもしれません︒医学会の専門医として認められなか

19︵５面へつづく︶いかと言われました︒日本専

最近できた未熟な学会ではな

合した２０１０年をもって︑足しましたが︑連合学会に統78

アイデンティティーも︑総合

健康格差に対する日本プライマリ・ケア連合学会の行動指針

表２

身である日本プラ

診療専門医という分野への信頼性も 年を待たずに失って今︑スタートの時点では極めて慎重に︑丁寧に育成を進めるべきです︒先行する世界の家庭医に決して引けをとらな

３）社会的要因に配慮できるプライマリ ・ ケア従事者を養成し、実践を通して互いに学び合う環境を整えます。

口分田 真理 事
しまうでしょう︒ですから︑

10

イマリ・ケア学会のプライマリ・ケ
ア専門医や日本家
庭医療学会の家庭
医療専門医のコン
ピテンシーとほぼ同じです︒総合診
療専門医は︑プラ

総合診療専門医の六つのコアコンピテンシー
表１

78

（４）
第１８８７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)

価値観を患者中心に変えていく医療界の「総合診療専門医とは」
日本プライマリ・ケア連合学会 丸山 泉理事長

います︒しかし︑大きな組織をすると︑みんな志を持っての解決の一助になっていくの組みも先生が指摘された問題

していますが︑こうした取り連合学会らしい指針だと歓迎するには︑複数の医師が多職況だと思います︒それを解決む権利﹂が侵害されている状

文化的な最低限度の生活を営

西山 大変胸に突き刺さるに身をおいて年を重ねていく

種も含めてグループを作り︑︵４面からのつづき︶と厭世的になっ てしまいま
ではないでしょうか︒

入する日本の医療ですが︑総西山 さて︑超高齢化に突で︑高度医療を行う大学病院

し︑ ６ 年 間 の 医 学 教 育 の 中の医師を志しています︒しか地域社会で生きる住民のためもに比べてよくないことが明状態はそうでない家庭の子どば貧困な家庭の子どもの口腔形で示されています︒たとえ・健康との関係がさまざまな

丸山 この間︑格差と医療合わせて語られることの多い

門医制度や総合診療専門医と西山 仰る通りです︒新専ます︒

を提供する必要があると思い途切れることなく地域に医療ご指摘です︒

総合診療専門医がす︒医師も同様です︒医学部門医機構は︑議事録も公開されないような組織で︑機構内医療界に与える影響

合診療が基本領域専門医に加を頂点としたヒエラルキーにまれることにより︑総合診療

丸山 専門医制度に組み込ドが変わってしまうのです︒

飲み込まれて︑当初のマイン

窓口負担の問題があると思い

景には︑増え続けている患者

らかになっています︒この背丸山 ゲートキーパー論にょうか︒

ゲートキーパー論はどうでしありました︒

西山 なるほど︒関係者の医学界の頂点にある大学病院に入学してくる学生も当初はには︑総合診療に対する無理

しかし︑会員からの意見もお考えですか︒

えられた意義はどこにあると解︑誤解や曲解が広められ︑強く︑これからは積極的に検私たちに対して心無い発言も証し︑発言するつもりです︒
感情や思惑が複雑に絡んだのやその医師像が理解され︑こていく必要がある

ような医療を創っに価値観を求めるっています︒そこ

国際的な常識とな降︑その重要性はと思っています︒

たちの学会でも提供できればも大切です︒そうした場を私るべきかという話をすることな医療制度や医療界はどうあすから︒しかし︑もっと大き要があると思いま

観を変えていく必医療における価値

約して︑地域からの先生の経験を集

先生や地域の病院ためには開業医のと思います︒その療制度だけでなく社会のあり

くしています︒そこから︑医るのではないかとの考えを強病の背景には貧困や格差があざまな調査などをもとに︑疾単純な病因だけでなく︑さま

保険医協会では︑目に見える

西山 そうですね︒私たちも議論してきました︒そういですね︒大変なご苦労もあっう意味では連合学会や会員の方を変えていく必要性ついて開業医の皆さん

先生方と志を同じくする団体

す︒

もぜひ連合学会にだといえるかと思います︒こは容易には賛成できません

入って仲間になっれからも協力し合って患者︑が︑遠い将来そうなる可能性ていただくととも生活者のための医療界をつくます︒こういう問題を解決しに︑日々の診療経験をフィーていけるようにマインドを変ドバックしてもらいたいと思っていければと思います︒本

は選ばれた患者しか診ていま

多くの開業医の先生はすでに日はどうもありがとうございせん︒確かに高度・先進医療

つけ医をまず受診し︑そこか実感していると思います︒１

います︒医師同士の話というれからの社会に不可欠な存在らの紹介がなければ入院や手のはどうしても医学の話になとして認められていくと思い

なんのためにあるのか︑医師術︑他の専門科を受けること

９７８年のアルマ・アタ宣言

たと思いますが︑先生の大局集団として価値観を再構成すでプライマリ・ヘルス・ケア

的︑戦略的なご判断には敬服

患者ばかり診ていては︑地域る必要があると思います︒

ができないというのは︑シスはあると思います︒しかし︑医療界には学会や医師会なの人の生活は見えなくなってテムとしては見栄えが良いの

総合診療専門医などのかかり

どさまざまな医師の組織があしまいます︒今︑将来どのよ

西山 政府は窓口負担を増化させていくことが必要なのります︒本来ならそうした組

やす理由を財政赤字に求めてました︒

ではないでしょうか︒医療はて︑連合学会を率いる先生の織の方針は生活者の方を見てどういう方向に進めていくの

うな医師が必要で︑医療界をりがちです︒そのほうが楽ではすばらしいですし︑絶対に原動力はどこにあるのでしょ
判 断 さ れ る べ き で す︒ し かの大切さが明確に示されて以必要です︒しかし︑そうしたう︒
し︑実際には学術や学問の発かもしれませんが︑そんな内ます︒

丸山 実は︑若い人の突き

務省的な国家管理による医療れるとは思えません︒やはり提供体制が国民に受け入れら困難と思われた統合を経上げが大きいのです︒そうしいます︒医療提供体制の縮小
丸山 まず︑医療費につい国民の選択は大切ですし︑医お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840までなども議論されています︒ては︑必要な分は﹁ぶんどっ療は選択される側であるべきす。全体を通して、診断推論の基本的な考え方についても学ぶことがか真剣に考えなければなりまてくる﹂くらいの思いを持っだと思います︒

われやすい疾患の傾向を披歴し、身体疾患を見出すコツをお伝えしま

せん︒この問題を提示し解決
領域の意義があると思いまています︒一方で︑私たち医

プライマリ・ケア医など非精神科医から「精神疾患」が疑われて精展に注力しすぎて︑生活者がします︒

プライマリ・ケアを担う開業医の役割の重要性にも話が及んだ

神科を紹介されてくる「身体疾患」ケースを通して、精神疾患と間違

見えなくなってしまっています︒

療者側は地域の患者のために精神疾患と誤診されていた身体疾患

若い先生方はいろいろなこ
かく生活者︑特に︑一番困っ連合学会は︑健康

口分田

診療内容向上研究会 第544回

た組織は健全だと思います︒ている人たちは誰なのかと常格差に対する見解と行動指針

番目の新

ちの時代の感覚で未来につなに考えて︑そういう人々の目

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805 有本まですることにこそ︑がることを判断してしまうの線に合わせて方針を決めてい〜設立から解散・継承まで〜

す︒私たちの学会では︑とには問題ではないでしょうか︒

医療法人の運営と税務の留意点とを良く考えています︒私た

若い医師とともに︑将来のた医療提供体制を見直し︑充実

９月例会●医院経営研究会

記】

【金井

できます。

開業医への期待

ち開業医もプライマリ・ケア

東千葉メディカルセンター総合診療科副部長

を ま と め ま し た︵ 表 ２︶︒生ます︒たとえを担っています︒地域の患者師させていく責任もあると思い【まるやま いずみ】1975年久留米大学医学部卒業。
1985年医療法人社団豊泉会丸山病院院長、1989年医療法人社団豊泉会理事長。2002年小郡三井医師会会長、2008年日本医師会代議員。1999年日本プライマリ ・ ケ
ア学会評議員、2007年同理事（福岡県代表世話人）、
2010年日本プライマリ ・ ケア連合学会理事、12年同理事長

活者と目線を合わせるという療はもっと進のニーズに応えて自分の専門

講場

こうと思っています︒
厚生労働省の若い官僚と話めるべきで外のことも勉強し︑必要とさ９月15日（土）17時〜

めに徹底的に議論をすべきだと思います︒

日本プライマリ・ケア連合学会理事長

金井 貴夫先生

時会

西山 さて︑地域では私たす︒地域医療れる医療を提供するのが開業

協会５階会議室

日

19

泉先生
丸山

ばグループ診の律速点︵ボ

医だと思っています︒先生は

丸山 確かに多くの開業医

ト ル・ ネ ッの先生が地域で実践しているク︶は夜間と夜間と休日はことこそ︑プライマリ・ケア

開業医をどう捉えています

地域で医療をだと思います︒高齢化によるか︒

受けられない慢性複数疾患︑地域包括ケア

休日の医療提というのは︑

９月22日（土）14時30分〜17時
会 場 協会６階会議室
坂本麻生税理士
参加費 3000円（医経研会員は無料）

時
師

日
講

供体制です︒

日本国憲法第と多職種連携︑医師偏在などの医療需給の変化について︑条に定められた﹁健康で25

シリーズ新専門医制度①
特別インタビュー

第１８８７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１８年(平成３０年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 503

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１８８７号

総合診療のcommon diseases（下）福岡県・飯塚病院（前号からのつづき）

総合診療科

清田

であるが、２週間以上続く時には何☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

雅智先生講演図

http://www.hhk.jp/

古典的不明熱の定義をした理由

かしらの原因が存在することは、

体温研究の歴史

1961 Petersdorf & Beeson

New England Journal of Medicineの講演の後半では、 習慣性高体温

MGH‑CPCを創設したことでも知ら（HH ： habitual hyperthermia）の症れるRichard Clarke Cabot（1868〜

例を提示した。若い女性が、高熱が1939）が1907年に示した 10）。この当続くという主訴で現れるが、その間時はチフスがその原因の大半であるに採血や画像検査などをしても異常としていた。その後、熱源不明の疾がはっきりしないという理由で受診患に関する報告が出てくるが、各々する。 採血ではCBC、CRP、ESR、の定義が曖昧なため、比較が困難でTSHを測定し、異常がないことを確あった。

Classical FUO
１．Illness＞3 weeks.
自然に軽快する感染性疾患を除外するため（ウイルス感染など）
２．Fever＞38.3℃（＞101°F），on several occasions.
→Eliminates the entity of ʻhabitual hyperthermiaʼ
「習慣性高体温」の除外のために、38.3℃以上であることを求めた

３．Diagnosis uncertain after 1 week of study in hospital.

認しておく必要がある。なぜなら、

1961 年にPetersdorfとBeesonが示

体温上昇が炎症により起こる発熱

したいわゆる『古典的不明熱』の定（fever）
でなく高体温（hyperthermia）

義（図）が、前向きの研究をするたであり、病的でないことを示すため

めに定められ、この基準を満たす症

しばしば医師が繰り返し行っている

appraisal of 98.6℉, the upperである。

例をYale大学で集めて、100 人の最検査が陰性であることに不満足にな

limit of the normal body

。この基り、ここに示す４例の患者のように

temperature, and other legacies

準を作成するにあたり、38.3℃といさまざまな医師たちを巡る長いツア

of Carl Reinhold AugustCarl Reinhold August Wunderlich（1815〜 1877）は、当時 25000 人か

終診断の結果を報告した

11）

ら 100 万の体温のデータを測定し、う数値基準を用いているが、これを正常体温とは何かを調べていた８）。

示した理由が、HHであった。

当時の体温計は長さが 30㎝以上あ検査の結果が出揃う時間的な猶予のため設定した（細菌検査、血清検査、画像検査、皮膚検査など）

14）

ーに出て行く」と記述している 。
HHは、 体温上昇という現象が、習慣性高体温（HH）の診断

Wunderlich. JAMA 1992 ； 268（12）：1578-80

生理的なものなのか病的なものかを

10）C a b o t R C . T h e t h r e e l o n g -見極める能力を医師に問うているも

continued fevers of New

されている。彼のこの努力により腋

HHは、1913 年ドイツのMoro教授のであり、また身体症状の裏に隠れ

England. Boston Med Surg J

窩温で37℃がほぼ正常であろうと考が小児で発熱が続くという３例の報る心理的な問題を包括的に捉えない

え ら れ た。 そ し てWunderlich自 身

告をしたのに始まる 12）。 直腸温でと見えてこない疾患と著者は考えて

11）Petersdorf RG, Beeson PB.

は、38℃を超える体温は37.8℃〜 38℃台の発熱があったが、いる。現代でもそのような患者さん

Fever of unexplained origin ：発熱とみて良く、また女性は男性よ腋窩温で測りなおすと 36.5〜 37.2℃は存在するが、案外検査のみで診断

report on 100cases. Medicine

り少し体温が高く、また変動も激しであり、数字上37℃以上でも小児はがつかないとして診療のpitfallに陥（Baltimore）1961；40：1-30

いという観察をしていた。

体温も高く、病的意義はないことをっていないだろうか？

り、一回の計測に20分はかかったと

恐らく

米 国 メ リ ー ラ ン ド 大 学 のPhillip

提唱していた。

1907；157：281-285

12）M o r oE.

Monastschr f Kinderh 1913 ；米 国 の 医 師H o b a r t A m s t e t h

かったHidden Agendaとして、臨床148人から700の体温データを同様にReimann（1897〜 1986）は、William

医 と し て 身 体 症 状 か ら 疾 病

11：430-438

調査して、Wunderlichの観察同様、Oslerの 書 い た 教 科 書Principle and（disease） を 探 り 当 て る と と も13）R e i m a n n

概ね 36.8℃が平均で、日内変動があ

Practice of Medicineの後継編集者に、心理的（Phycological）、社会的り、朝が低くて夜が高い傾向を示し

Thomas McRaeに ゆ か り が あ り、（Sociologic） な問題も含めた病気

99：1860-62た９）。国内では昔の水銀体温計ではThomas Jefferson大 学 の 内 科 の（Illness）をケアすることの重要性

14）R e i m a n nchairmanを引き継いだ人物である。

り、一般の人は37℃以上はこのReimannが 1932 年にMoroの観察

発熱

rektalehyperthermie im Kindesalter.

Mackowiakは、 ワ ク チ ン の 対 象 者

37℃のところに赤い線が引いてあÜber

今回の講演で明らかにはしていな

15）を示したつもりである 。

HA.

HabitualHyperthemia. JAMA 1932 ；HA.

HabitualHyperthemia. Arch Intern Med
1935；55：792-808

参考文献

15）日野原重明

未来の医学の中のがあると理解して、病的な意義がなを踏まえ、18年間も体温が高いとしいかを気にするだろうが、実際は、ていた23歳女性の症例を報告し、入８）Mackowiak PA, Worden G. Carl

運動や緊張や女性＞男性などで、夕院させてみても朝が低く、夕方に高Reinhold August Wunderlich

方などには37℃を生理的に超えるこくなるが 38.3℃を越えず、さまざま

and the evolution of clinicalとがあることを知る必要がある。

な検査をしてみても異常がない症例

thermometry. CID 1994 ； 18 ：

（６月23日、診療内容向上研究会よ458-67

り、小見出しは編集部）

さて、多くの発熱はウイルス感染

をHHと報告した 13）。 また 1935 年にのように自然軽快することが多いの

reviewを書き、「この状態の患者は病気やケガによる休業の備えに、協会が一番にお奨めします

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