2019年 6 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

は︑川西敏雄副理事長︑吉田静雄先生︵尼ん だ︒ そ の 後︑ 協 会 と と も償を国に求める訴訟に取り組院協会役員として損税分の賠

題︶の解決へ向け︑県民間病除対象外消費税問題︵損税問

吉田先生は︑医療機関の控

る﹁医療は非課税﹂は国民をいることを紹介︒国が主張すます﹂との文言が記載されて費には消費税が反映されてい関が発行する領収書に﹁医療乗せされているとして医療機るものでありすぐに中止させのではなく︑景気を悪化させ

税は社会保障を充実させるもつ︒安倍政権による消費税増

氏 が 出 席 し︑ 順 番 に あ い さ

池晃参議院議員︵共産︶の各問題点を訴えた︒

さわしくない﹂と︑消費税のを持つ社会保障の財源にはふある消費税は所得再分配機能

実しない︒そもそも逆進性のており︑社会保障は決して充をしに来たのか？

で来日したが︑何大統領が３泊４日あるトランプ米国

セールスマンで

日比谷野外音楽堂に１５００人
消費税増税中止へ力合わそう︱︱︒全国
崎中央病院会長・元全日本病院協会監事︶

戦闘機Ｆ

Ｂを売りつけら

れ︑１兆円の血税を使って１

ＰＯ法人医療制度研究会副理

集会開始前には︑国会議員

母﹁かが﹂を戦闘機発着可能

月の消費税増税

集会終了後に参加者は︑道論外であり︑５％へ引き下げ

行く市民に中心となって県な空母に改造して大々的に誇

同ネットワークの呼びかけ

０５機も購入した︒今後︑専と痛烈に批判した︒そして︑安倍首相は海千山千の商人にが参加した︒リレートークでは吉田静雄先資産形成におすすめ団体との懇談を実施するな

中止を訴えながら︑東京駅ま守防衛である自衛隊のヘリ空なければならないと訴えた︒

月の人の各氏も集会で発言︒医療でパレードした︒

だますためのごまかしである

する主旨の発言をした︒参加者は︑医療機関の損税をさらに拡大

分野からは︑本田宏医師︵Ｎに︑日医や健保連などの医療％ス ト ッ プ ！ ネ ッ ト ワ ー

月消費税
日︑東
ど︑精力的に活動している︒

させる ％への消費税増税は生が︑病院経営者の立場から消費税に反対

保 険 医 団 体 連 合 会︵ 保 団 連 ︶ も 参 加 す る﹁
５・ 中央集会﹂が５月

ク﹂が主催する﹁消費税いま上げるべきで
消費税増税に反対するアピールを採択した集会で吉田先生は︑協会が示すると︑周辺国を刺激し米氏︵コバヤン・笑工房

持ち接待をした︒これを幇間に対し︑男芸者のごとく太鼓

年︑令和の此度は米国大統領

マの落語を大いに楽し

歴史に残る宝鑑︵良い見本︶

か︒同じホウカンでも後世の政治をしてもらいたい︵鼻︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

はない
京・日比谷野外音楽堂で開催され︑全国か
後︑東京駅までパレードした︒

への要請も実施︒川西副理事

国からさらなる高額戦闘機の長が議員会館で︑兵庫県選出の各議員に対し︑消費税増税

事長︶と住江憲勇保団連会長
集会では︑有田芳生参議院は︑﹁ 消 費 税 増 税 後 も 安 倍 政購入を要求されるだろう︒さが あ い さ つ し た︒ 住 江 先 生
議 員︵ 立 憲 民 主 ︶︑ 日 吉 雄 太を中止するよう︑要請した︒には７月の参院選︑トランプに利用するのか？▼安倍首相

る相撲を安っぽい政治ショー

神聖な日本の伝統的国技であ挙げて大観光ツアーを行い︑何の見返りもないのに︑国をる︒税金を払う日本国民には︵おもねる︶ 米﹂ 行為であべいうのか？ 安倍ではなく﹁阿あにご機嫌を伺って媚びへつらる方に︑犬が尻尾を振るよういのに︑物を買う方がなぜ売

ちらはそれほど買いたくもな

られるのも必至であろう▼こ

Ｐの水準を超える譲歩を求めの牛肉や農産物についてＴＰ

らには日米貿易交渉で米国産

権は社会保障の改悪を計画しるべきだと訴えた︒
月消工団体などと結成した﹁％ストップ！兵庫県ネッ

６月 日現在 １３３８筆

ご協力お願いします

大いに楽しむ

大統領には来年の大統領選があるので︑お互い選挙がらみ

たぶらで貿易交渉を先送りする密約

で︑日米の国民を誑かしているとしか思えない▼幕末に米国のペリー提督が浦賀に入港

外交で迫った結果︑太平の夢し︑４隻の黒船をもって砲艦を覚まされた日本は大政奉還に会員︑スタッフ︑家

代表・写真右︶を演者

を 行 っ た︒ そ れ か ら １ ６ ６協会会議室で保険医寄日︑席特別編﹁創作落語と評だった新春落語会にんだ︵次号に感想文を族ら続く開催で桂三風師匠

漫談の会﹂を開催︒好外交と言わずして何と言う街頭宣伝・署名用紙のお問い合わせは、☎078−393−1807まで

衆 議 院 議 員︵ 国 民 民 主 ︶︑ 小内の税理士や商10

創作落語と漫談の会

６月22日（土）13時〜14時
元町・大丸前費税

トワーク﹂を代表して発言︒医療は非課税のた
め患者の窓口負担に消費税はかからないとされ︑医療機関は仕入れ等にかかった消費税を負担させられている一方で︑政府

お問い合わせは、☎078−393−1805 共済部まで

1010は診療報酬に消休業保障制度＋所得補償保険

10月消費税10％ストップ署名

10

費税増税分が上６面に案内

休業時の備えは必須

10

ら １ ５ ０ ０ 人 が 参 加 し た︒ 兵 庫 協 会 か ら

参加者は消費税 ％ストップ！の紙を掲げて増税反対の決意を新たにした

吉田静雄先生（左）が、増税反対を国会議員に迫っていくと発言した。右は川西敏雄副理事長

グループ保険＋新グループ保険

日 時
宣伝場所

人が参加し︑ナ

文化部は５月4

保険でより良い歯科署名集まった署名はご返送ください

６月 日現在２５５１筆ー

春の共済制度普及
６月25日締切迫る！

3525

掲載予定︶︒

4

4

4

4

4

10

研 究 診内研より
６面
恐い疼痛疾患を見抜く６つの基本事項
面

街頭宣伝にもご参加を！

︵ 写 真 上 ︶︑ 小 林 康 二

4

ご注文は☎ ー

最高１億2000万円の高額保障

24

歯科署名にご協力ください

１８０９まで保険医年金＋積立年金DefL（デフエル）

10

10

24

４〜５面
第95回評議員会詳報

２面「災害援護資金」返済免除が拡大
阪神・淡路の被災者の運動が実を結ぶ

10月消費税10％ストップ！ネットワーク
は、消費税増税中止を求める街頭宣伝を行っています。宣伝の内容は、増税反対のス
ピーチと、署名集めです。みなさんもぜひ
ご参加ください。

55〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

10

4

10

事
記

消費税10％中止させよう
http://www.hhk.jp/

1912号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

中央集会
５・24消費税いま上げるべきではない

第１９１２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(令和元年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

５月 日︑改正災害弔慰金

免除基準は︑住民税などを除いた年間所得が１５０万円
未満であること︑資産性の高万円以下などで︑

改正災害弔慰金法の成立を受けての加藤副理事長の談話を掲載する︒

さらなる制度の拡充をた︒
１９９８年には被災者らの運動が実り︑被災者生活再建支援法が制定され︑住宅再建
資金として最大３００万円の回の立法はそれが明確化され自治体に通知していたが︑今慮して︑猶予や免除を行うこ

被災者の生活状況を十分に考﹁みんなでストップ！患者負学習会への参加呼びかけ︑③

兵庫県保険医協会も加盟す

なり治療費がかさむ﹂などのが︑﹁生活が厳しい﹂﹁病気に本格的に返済の時期に入る返上﹂を掲げながら︑いまだ知事は初当選時から﹁短命県ち腐れと言われています︒となっており︑大きな宝の持に︑一帯は観光マップで空白

沢米軍基地や東通原発とともを痛烈に批判されました︒

ればならないとし︑安倍政権

して︑国追従姿勢を変えなけ産業の育成を訴えました︒そ

業の保護︑そして二次・三次％減ったとの助成件数が前年同期比で９％︑助成金額が報道︒森哲男市長が﹁無料だからとモラルハザード的な受

鉄也 先生

吉田

発言したと紹介している︒と︑④統一地方選挙にあたっての取り組みと結果等が報告された︒◇医療活動報告 ①経営対策

懇談会﹁療養病床の経営戦略

二羽はるな

日経ヘルス

と﹃ 介 護 医 療 院 ﹄ 最 前 線 ﹂︵４／ ︑講師

ケア編集部氏︶︑ ②保険医協会 ・ 兵庫医大病院﹁第１回病診連携エッ

センス交流会﹂︵４／６︶
︑③

近畿ブロック歯科診療報酬厚労省要請行動︵３／ ︶についてそれぞれ報告された︒◇春の組織強化月間 月間目①前述の日

標７６００人の達成をめざす

月％ストップ！ネット承認された︒また︑②﹁

消費税ワーク﹂の請願署名・賛同者

呼びかけ︑今後の街頭宣伝と理事会より︶

人

税金で支援されてい日

５／９二宮厚美神大名誉教授

︵５月

◇出席

◇情勢

るはずの﹁国公立﹂病院が︑インターネット上で寄付を募

る﹁ ク ラ ウ ド フ ァ ン デ ィ ング﹂に資金を頼る例が増えている︒朝日新聞は﹁民間の医療機関が二の足を踏む医療の提供を国や自治体から求められているのに︑役割を果たすための費用を自分たちで集め月消ろというのは﹃あるべき姿﹄なのか﹂と述べている︒①﹁％ストップ！ネットワ◇医療運動対策費税ーク﹂の賛同者数の到達や５／９に開催された二宮厚美神戸大名誉教授講演︑②﹁みんなでストップ！患者負担増﹂

署名が会員ＦＡＸ署名を含め２万２７３７筆︑会員参加率

あと 人と迫っていることがこと︑総会目標７５００人に

経新聞記事に反論することが◇医療運動対策診があったのではないか﹂と

明石市 内・小児科
５月 日 亨年 歳

歳

松本三千雄 先生

姫路市 歯科
５月 日 亨年

ご冥福をお祈り
申し上げます・ ８％となっ たこ

担増﹂署名が会員ＦＡＸ署名

る阪神・淡路大震災救援・復理由から︑仙台市や石巻市で県の地域性やに果たせていません︒りんご

・兵庫県でも工場誘致の失敗

昨今︑日米地位協定の見直参加率を含め２万２６５５筆︑会員

人

理事会より︶とをさらに求めていく︒そし日て 何 よ り も︑
﹁被災者生活再﹁災害援護資金﹂は︑２０

◇出席

︵４月

たものである︒

建支援法﹂を拡充し︑借金に頼らなくても住宅や生活の再１１年の東日本大震災では特◇情勢

例として利率１・５％で︑保日付の記事で︑三田市の中学支給が受けられるようになっ建が可能になるよう求めて︑

興兵庫県民会議は︑これまでの滞納率は特殊性に気づを食べているのに何故？ とし︑国保への公費投入など全11

い家に住んでいないこと︑預貯金額が未償還額の７割超が免除とな擁一運動を続けていきたい︒自然３年生までの子ども医療費の加藤年に延びるな

証人がいれば無利子︑返済期

災害が毎年相次ぐ中︑国民が窓口での自己負担をゼロから

副理事長

間も

ど貸し付け条件が緩和された

一部有料化したことについて

日経新聞が︑４月

たが︑阪神・淡路の被災者にの被災者の借金苦の原因とな

安心して暮らせる制度の改善

年からは遡及適用がなされず︑多く金﹂の返済免除要件を拡大すを求めていきたい︒

日
災害被災者に最大３５０万が︑２０１６年の熊本地震で

法成立に先立ち︑５月る︒には協会・保団連も参加する

は︑また︑元の貸付条件に戻も神戸市などと話し合い︑少いる︒

きました︒以の素朴な疑問に青森協会の廣により自治体が損失を被りま

国知事会の発言が目立ってい月の市億円分が未返済で︑その約

阪神・淡路大震災額返済などを認めさせてき私たちは︑阪神・淡路大震

改 善 を 訴 え︑ 県 民 医 療 の 改

下羅列しま

したが︑同様のことが青森県ます︒佐原新知事誕生ととも年７〜っていた︒昨年９月末現在でした︒私たちが長年

時は︑国に生活再建た︒国は２０１５年︑従来は災を経験した者として︑同法

善︑ 地 産 地 消 に よ る 経 済 創す︒のは津軽藩だけです﹂︒

野事務局長の答えは﹁食べるでも起こっていました︒長期に全国知事会を通して国政に取り上げ︑る災害弔慰金法改正案が成立

資金を支給する制度

借受人と保証人の死亡か重度の﹁災害援護資金﹂貸し付け

度の猛暑の中での熱唱

・日本一の砂丘は青森県にあ生︑廃炉技術の確立とその活・八甲田山と・南部ではあまりリンゴを食

以上︑思いつくままに羅列

政権による失政と思います︒

会員訃報円を貸し付けた﹁災害援護資改善を求める全国連絡会︵災がなく︑被災者に自障害としていた免除対象を︑

条件を東日本大震災並みにす

東日本の被災地では︑今後された︒

治体を通じておよそ

生活保護や自己破産世帯︑弁ることや︑返済にあたってはほとんどが返済能力のない被５万７千件︵総額約済が見込めないと自治体が判れました︒これには両藩とも災者である︒

１３０９億円︶の災断した人にも拡大することを

度肝を抜かれたことでしょ要求し続けてきてよ

害援護資金が３％のされ︑津軽にはあまり流れてう︒

うやく実現したもの

利率で貸し付けられいないとのことです︒原子力

で あ り︑ 歓 迎 し た

津軽地方︵旧津軽藩︶と東側

関連施設の職員は︑施設から

でした︒

い︒

の南部地方︵旧南部藩︶に二％以上となって東北・北海道新幹線開通で２分しています︒両藩は江戸時離れた八戸から通勤している倍の広さのこの砂丘は︑る猿ヶ森砂丘です︒鳥取砂丘

用︑再生エネルギー導入︑日

いう単独の山べる習慣がなく︑八戸市の名18﹁災害被災者支援と災害対策
対 連 ︶﹂ が 衆 議 院 議 員 会 館 で第 回総会と︑国会内集会を開催︒協会から加藤擁一副理
総会では︑被災者生活再建

事長が参加した︒

求める２０１９年度方針を採万円に引き上げることなどを支援法の支援限度額を５００した︒阪神・淡路大震災の被集まった被災者・支援者が︑内閣府や復興庁に対し︑生活択した︒集会では︑全国から再建支援を拡充するよう求め

災者に貸し付けられた国のの対象を低所得者に拡大する
た︒

もので︑ 数年来の運動が実った︒

ど︑国策に追従しすぎた歪み

６００億円を地元負担するなとのこと︒
かれ︑現在も大きなしこりがの

本一の砂漠の観光化︑一次産

佐原候補は以上の問題点の期には新政府側と幕府側に分代から折り合いが悪く︑幕末理事が立候補され︑野党共闘

は津軽の弘前市︑三村氏は南残っています︒そして佐原氏ほとんどが自衛隊の射撃場でそのため︑青森協会の佐原も目立ってきていました︒

での支援が決まり︑兵庫協会

立ち入り禁止です︒近くの三敏雄に青森協会から応援依頼が届

・平均寿命が全国最低︒三村

部の八戸市出身なのです！

川西

現地で弁士活動を行い︑青森き︑青森入りとなりました︒

年

知事を務められました︒しか現職の三村氏は︑４期し︑核燃料サイクルの推進︑

６月２日投開票の青森県知事選挙にあたり︑青森協会理副理事長

現地で学んだ
青森県政の課題

青森県知事選挙支援

話

事で歯科医師の佐原若子氏
が︑医科・歯科連携や原発ゼロなどを掲げて立候補した︒
青森協会からの支援要請を受日の理事会で支援を決定︒川西敏雄

はありませ

物はイカで︑漁獲高日本一だ

ご注文やお問い合わせは、☎078−393−1807まで

1320﹁災害援護資金﹂の返済免除

法が参院本会議で可決︑成立

29

27

19

・８％となり︑桜井周衆議報告された︒

院 議 員︵ 立 憲 ︶︑ 山 下 芳 生 ・

大門実紀史両参議院議員︵共産︶を紹介議員として国会へ提出したこと等が報告された︒◇組織強化月間と共済普及対策 総会目標７５００人まであと一歩と迫ってきたことが報告された︒勤務医への入会をさらに進めていくことが呼びかけられた︒◇審査対策部 ﹁近畿厚生局管内で実施している個別指導

周年記

等に関する要望﹂案が承認された︒◇庶務部 協会設立

内︑ 年史を１万２０００部と 件 数︑ 会 員 ・ 来 賓 へ の 案

念講演・祝賀会招待状の対象

50

け︑兵庫協会は５月ん︒八甲田連した︒

ることを願い︑青森を発ちま

新しい風を吹き込んでくださ山と称される

村再処理工場など原子力関連

こいよ﹂の替え歌をアカペラ

同行の住友先生は﹁帰ってしました︒

そうです︒東通原発や六カ所され︑その八施設は南部にあり︑原子力マで披露し︑佐原候補を応援さ

14

13

13

10

の山で構成
甲田連山が青ネーはほとんどが南部に落と

14

12

10

87

68

各種の制度利用により、高すぎる国保料等市民の負担軽減を図ろうと、６月下旬に神戸市内各区で市民対象の相談会を開催します。
相談会をお知らせするポスター（５月月刊保団連同封）・ ミニチラ
シを待合室・窓口等で活用ください。

10

23

22

待合室・窓口でポスター・ミニチラシご活用ください

20

53

30

11

10

副理事長︑住友直幹評議員を現地に派遣し︑理事会で集めた募金を手渡した︒結果は︑現職の三村申吾氏が再選し︑佐原氏は及ばなかっ たものの︑ 万票を得て善戦健闘した︒川西副理事長の参加記を掲載する︒

佐原若子知事候補（右端）と青森県保険医協会
大竹進顧問（右２人目）に住友評議員（左端）、
川西副理事長（左２人目）
が募金を手渡した

10

11

25

26

神戸市内いっせい国保等相談会

集会で発言する加藤副理事長

森県を西側の兵庫県社会保障推進協議会・神戸市協議会

阪神・淡路の被災者の運動が実を結ぶ

1618

することが報告された︒てネーム入りハンガーを作成

加を広げること︑記念品とし作成すること︑祝賀会への参

50

13

25

31

20

談

32

「災害援護資金」返済免除が拡大
参 加 記
10

（２）
第１９１２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(令和元年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

神戸支部 研究会

11

加古川・高砂支部 職員接遇研修会

接遇で大切なポイントを学ぶ

感 想 文

11
私たち︑メディカルアシス

ケーションをとても大切にし安心させる力を持っ ていません︒中でも笑顔は︑相手を二つ目は︑挨拶︒自ら勇気す︒

を持って挨拶をすることで︑ています︒

今回研修に参加させていただいた私たち５名は︑当院に名のコミュ相手との距離を縮めることが所属するＭＡ約

ニケーション能力の向上を図できます︒

三つ目は︑声の表情を豊かるため︑接遇係として︑身だ

しなみチェックや接遇マナー

70

寧な対応が必要になっていると話されました︒

つまり︑合併症を抱えた高齢者の特徴をよく理解し︑個いるということです︒最近︑別化治療が必要になってきて

加古川・高砂支部は５月

高齢者の特徴を理解し個別の治療が重要

本老年医学会と日本糖尿病学

感 想 文

高齢者糖尿病の治療目標が日協会５階会議室

神戸支部は５月 日に研究会﹁高齢者の糖尿病対策〜安大鵬薬品工業株式会社

場にすること︒表情や言い方一催会の勉強会を行っています︒し共廣仁会

タント︵ＭＡ︶は︑患者さん

医療法人社団日に職員接遇研修会﹁患者さ７月６日（土）16時50分〜

師会の合同ステートメントとし時

講

全かつ良質な糖尿病治療を目指して〜﹂を協会会議室で開日

尊子︼〜こっそり学ぶ！ありふれた皮膚疾患〜

１８０度変わっ てしまいま

これだけは押さえておきたい皮膚科診察のコツ

つで︑相手が受け取る印象が診療内容向上研究会 第554回

ョン︵形のない物を例が認められたので改めること。

かしながら︑コミュニケーシ

って算定していた。④エックス線フ53と密に接するため︑コミュニ

位を重複して撮影している不適切なんとのコミュニケーション〜

こと。⑪全顎撮影において、撮影部利用できなかった。③撮影枚数を誤実践編〜﹂を加古川市内で開なかった。②画像が不鮮明で診断にて発表されました︒梶尾先生っている例が認められたので改めるからこのステートメントにつ①治療に必要な部位が撮影されてい催し︑会員︑スタッフなど 人が参加した︒国立国際医療線フィルムに不適切な書き込みを行研究センター病院副院長で糖尿病内分泌代謝科診療科長ので改めること。⑩パノラマエックス

たので改めること。

す︒また︑これらは意識しての費用を算定している例が認められ松田先生（上）を講師に、体を使いながら実践的にコミュニケーションを学んだ

自ら発信していかなければ身って算定している例が認められたの形にして伝えるこ

において、診断料または撮影料を誤（２）不適切な画像診断に係る一連と︶は︑難しく︑頭に記載すること。

催し︑会員︑スタッフなど改めること。⑨歯科エックス線撮影

人が参加した︒マネジメントている不適切な例が認められたので

たは記載が不十分だったので、適切に付きません︒

について、画一的に記載していたまでは分かっていても３次元エックス線断層撮影を算定しこの研修で得たこの三つを内容（写真診断に係る必要な所見）

ＭＡ全員で共有し︑患者対応と。⑧必要性の認められない歯科用

実践できていないこている例が認められたので改めるこなっていた。③診療録に記載すべきとが多くあります︒

真診断に係る必要な所見が実態と異に活かせるよう心がけ︑またいて、それぞれの所定点数で算定し多職種との連携のためより良影を行った歯科エックス線撮影につかった。②診療録に記載している写では︑どうすればよ

必要な所見を診療録に記載していな

いのか︒ポイントは症状を確認するため、同一部位に撮いコミュニケーション能力をめられたので改めること。⑦一連のを行った場合に、①写真診断に係る三つありました︒

歯科用３次元エックス線断層撮影）

26

身につけ︑チーム医療に貢献

置づけを適切に行っていない例が認していきたいと思います︒

ス線撮影、歯科パノラマ断層撮影、

一つ目は︑顔の表歯科パノラマ断層撮影において、位情を豊かにするこれたので、適切に取り扱うこと。⑥

画像診断（全顎撮影、歯科エック︻加古川中央市民病院 メデる例が認められたので改めること。

ィカルアシスタント

患者氏名が判断できない例が認めらと︒気持ちは同じで不鮮明なもしくは撮影年月日または像診断における診断料を算定していも︑表情が伴わなけ（１）算定要件を満たしていない画

金澤

た歯科用エックス線写真において、

れば相手に伝わりま【画像診断】

いて詳しく説明いただき︑明

切に整理・保管すること。⑤撮影し日への診療に役立つヒントをを紛失した例が認められたので、適コンサルタントの松田幸子先されていますのでご確認下さい。

いただきました︒そして︑先ィルム（または電子化したデータ）

圭︼※近畿厚生局HPに 29 年度分が掲載

小谷◆『平成29年度個別指導（歯科）における主な指摘事項』より抜粋⑤◆

生が講師を務めた︒加古川中※不合理事例は協会までお寄せください

ファイバーポストは１根管に

︻灘区

Ｑ２

央市民病院の金澤尊子氏の感現状のルールでは１本のみの算定となり、不合理だと思います。

報提供活動についてもお話し

Ａ２

生の関わられた研究活動や情現状のルールでは算定不可です。不合理だと思います。

梶尾先生は５月から副院長

Ａ１ありますが︑高齢者の糖尿病可能か。

も大きな問題となっ ていまか。

想を紹介する︒

ドだと思うが、保険請求は２本算定す︒今までの壮年者を

ポストを２本入れるのがスタンダー

なっ ているのと同様に考えて良い

念頭に置いた合併症予スクリューポストなしで算定可能とに就任されたばかりだそうと破折するリスクがあるので、細い防を主眼とした治療だっている場合、太いポストを入れる

算定可能か。歯質が多い場合には、

で︑そのようなご多忙の中︑を一部残してレジンコアにしたいが神戸までお越しいただき多く

字の様な形でつながって１根管になけではなく︑すでにサ場合、圧平根などで２根管が、８のため完全除去が困難な場合、ポスト

ルコペニアやフレイて太いので、歯根破折の恐れがあるの情報をお話しいただき︑有算定できるとなっている。小臼歯の意義な日になりました︒

ったが、ポストコアのポストが長く

高齢者の糖尿病治療のポイントを話す梶尾先生

ル︑認知症といった高使用する場合１歯につき２本に限り齢者特有の病態を踏まつき１本に限り算定する。臼歯部にえ︑これまで以上に丁既補綴歯の歯頸部に大きなう蝕があり、FMC除去、う蝕除去を行していただきました︒

Ｑ１

第１９１２号

梶尾裕先生が講師を務めた︒司会を務めた小谷圭先生の感〈不合理と思われる事例〉

想を紹介する︒

108

日本では高齢者社会が現実のものとして問題になりつつ歯科保険請求(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

札幌皮膚科クリニック
院長

安部

正敏先生

皮膚疾患は患者自ら目視可能であり ついでに 相談する場合も多い。皮膚科専門医以外の先生方は当惑される場合もあるかと思われるが、診察のコツを習得すれば専門医にバトンを渡すまでの 外さない診療 も可能となる。例えば一般市民も何気なく使用する 湿疹 という用語は立派な診断名であり、その定義と診断法を知らなければ何気なく素通りしてしまう皮膚疾患となる。しかし、 皮脂欠乏性湿疹 と 脂漏性湿疹 では病態は勿論、治療法までもが異なる。 足白癬 の訴えは多いが、その鑑別診断には疾患発症機序に基づいたアセスメントのコツがあり、それを知らなければ とりあえず水虫薬！ という市販薬と何ら変わりのないアウトカムが待っている。本講演では、ありふれた皮膚疾患診療のコツと専門医に委ねるべきタイミングについて平易な言葉を用いて解説を試みたい。こっそり参加していただければ先生のスキル
アップ間違いなし！となる…予定である。
【安部 記】
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

第５回

病院歯科懇談会

病院歯科での保険請求の解説と交流
P治療の流れ、周術期と連携、医管など
日

時

話題提供

６月26日
（水）19時〜21時

川村
西田

会

場

協会５階会議室雅之先生（協会副理事長）
哲也先生（神戸市立医療センター西市民病院・歯科口腔外科医長）
コーディネーター

足立 了平先生（神戸常盤大学短期大学部口腔保健学科特命教授）※県内病院歯科の歯科勤務医、歯科衛生士のみなさまぜひご参加ください
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

協会が５月 日に開催
19

理事長あいさつ・発言・した第 回評議員会での95

地域の医師と力合わせ社会保障改善執行部答弁の要旨を掲載する︒

理事長あいさつ
公的保険制度 の 拡 充 を堂々と要求し て い こ う

府は︑社会保障費の実質的な増加を﹁高齢化による増加分に相当する伸びにおさめる﹂
方針を持続し︑診療報酬や医師や医療機関に対する国家のコントロールをいっそう強めることで︑医療費増加を抑制

新しい取り組みで支部活動を盛んに上げ復興住宅だったシティハ

医師の労働規制へが 意 見 陳 述 し︑﹁ 後 期 高 齢 者するよう︑努力したい︒

ィスカッション﹂などの勉強

ま た︑﹁ フ ァ イ ア サ イ ド デ

りまとめが出された︒勤務医

ついて︑厚労省の検討会のと勤務医の時間外労働時間に認識した︒

届けていくことの重要性を再医療現場からの声を粘り強く淡路支部の取り組み

支部幹事会の充実へ

き︑疾病の悪化につながる﹂の窓口負担増は受診抑制を招医師数と社会保障費拡充をイツ西宮北口で︑二胡演奏者の劉揚さんを招いて﹁二胡の北阪神支部は１月に︑新年会 や︑﹁ 支 部 忘 年 会 ﹂ な ど のき﹂などの反論があった︒結﹁世代間の公平性に配慮すべた︒賛同する議員もいたが︑と︑医療現場からの声を届け

調べと交流会﹂を開催し︑西の追い出し問題について︑地

宮市の借り上げ復興住宅から

果は不採択と残念だったが︑域住民と忌憚のない意見を交会を兼ねて新春政策研究会を流した︒

医学の進歩や新技術︑あるい

開催し︑西山理事長に﹁医師しようとしている︒これは︑は医師や医療従事者の仕事の裕康
評価を蔑ろにする︑言い換え西山

政 府 は︑﹁ 負 担 の 公 平 化 ﹂淡路支部では幹事会の前に﹁ミニ勉強会﹂を開催している︒テーマや話題提供は支部と称して﹁後期高齢者の窓口

幹事の先生方持ち回りで︑こ交流企画も開催してきた︒

ま た︑﹁ 改 正 水 道 法 ﹂ を テの働き方改革﹂をテーマにご困難な施設が相当あると報告

時間外労働の規制目標が達成などの政策的支援抜きには︑も運動を進めたい︒

患者さんと繋がりながら今後会を６月に開催する︒市民やッパの隠された水戦争﹄上映

画﹃最後の一滴まで〜ヨーロ

き︑いつも盛り上がる︒

やエッセンスを報告いただ

日常診療の身近なトピックス

討会﹁他科を知る会﹂を発足

でシリーズ企画として症例検連携強化と勤務医対策の一環

県立淡路医療センターとのしている︒宿直アルバイト等

三田のこども医療費助成した︒５月 日には第２回目

税収が乏しいからだ︒次の参ＥＣＤ内で相対的に高いのは収の社会保障支出の割合がＯ財源論について︑日本の税

経 新 聞 か ら︑﹁ 不 要 な 受 診 をがなされた︒これについて日

４００円の負担を求める改悪

たが︑所得制限を設けて１回は︑完全無料化が実現してい三田市の子ども医療費助成

今後の動きを注視したい︒

地域住民への影響も大きい︒ている︒国保診療所の縮小は縮小︑民間移譲されようとし保診療所が赤字のため規模を改悪に反対するとして﹁日常診療でよく遭遇する脊椎疾患﹂をテーマに開催し︑ 人が参加した︒淡路地域の病診連携に役立てた

院選へ︑われわれの財源論を

震災アスベスト被害

最後に︑洲本市の４つの国

強力に政党にも打ち出し︑き抑制するものだ﹂と評価するい︒

ちんとした社会保障の財源政

県に対策強化求める

震災や建物解体時のアスベ

意見書採択についての請願負担原則１割の継続を求める

例議会に﹁後期高齢者の窓口

北播支部は︑西脇市３月定論を高めるため︑支部でも市ように政策の転換を求める世できることだ︒議案書にあるも︑市民からの意見があって制度改悪への反対について

白石綿のみで︑危険性の高い

アスベスト濃度調査の対象は大震災直後に環境庁が行ったは喫緊の課題だ︒阪神・淡路

ストによる健康被害への対策

書 ﹂ を 提 出 し た︒ そ の 一 環

民公開の企画をどんどん開催︵５面へつづく︶で︑文教民生常任委員会で私ていきたい︒

し︑市民に広く伝え︑反対しで︑ こ の 問 題 を 今 後 も 注 視る改悪も計画されているのに深く感謝する︒今後さらなへの反論文を採択されたことっている︒協会理事会で記事同︑非常に強い問題意識を持記事が出された︒支部役員一

市議会で反対意見陳述

後期高齢者窓口負担増策を示す勢力を伸ばそう︒

在院日数短縮の強要だ︒

制策と︑入院患者の高回転とックで︑その原因は医師数抑の労働密度の高さが問題のネ

急性期病院の若手中堅医師

っそう進む可能性がある︒

め︑民間病院の医師不足もいも労働時間に算定されるた

日本医師会は︑医師の増員ーマにした市民公開企画﹁私講演いただいた︒２月には︑﹁プライマリケア研究会﹂な・調理・健康機能〜﹂を開催の労働時間短縮という要求にれば︑少ない施設と人員で︑どを開催予定のほか︑７月﹁後期高齢者の窓口負担原則する予定だ︒

は応えるべきだが︑政府の狙

安上がりの医療を提供させる

面市で開催し︑ボウリング︑

新 年 度 も︑﹁ 漢 方 研 究 会 ﹂負担引き上げ﹂や﹁介護の利

食事︑温泉を楽しむなど︑新

１割の継続を求める意見書採権は保持できるので︑自衛隊の５月までに 回開催した︒

用者負担増﹂も必要としてい欧州諸国の成熟した国家の民公開講演会﹁エッグサイテて︑財源論に必要以上に拘泥択についての請願書﹂を提出

ィングな卵の研究〜卵の栄養することなく︑最適な医療にの追記は反対だ︒日本の憲法﹂映初となる﹁移動幹事会﹂を箕ように︑社会保障充実と経済

しい取り組み行っている︒

さらに︑保険給付範囲の縮必要な医療費を︑臆すること

日発表の自民党条 の 二 ︶﹂の 憲 法 修 正 案 で は︑﹁緊急事
態 条 項 の 新 設︵

﹁９条への自衛隊の明記︵９条の二︶﹂﹁国会議員の任期の条 の 二 ︶﹂ な ど で 立／物産︱物品展﹂を開催した

改 正 も︑ ア メ リ カ の 例 に 倣たちの﹃水﹄が危ないということに他ならない︒

済的弱者︑健康弱者を公的医
成長の両立は可能だ︒国民の小と︑急性期病床の削減も計

らい忙しい人もいる︒この介

支部活動を

延 長︵

ほか︑支部世話人が東日本大

い︑原文を保持し︑最後尾に

民主主義にとって︑大変危険に制度の輸出︑指導を行うべ

震災被災地を訪問し︑仮設住いを注意深く見るべきだ︒

る︒しかし窓口負担増は︑経療から遠ざけ︑受診抑制や重命と健康を守る医療団体とし回支部総会記念市

症化の危険性があり︑公的保日には第

政府は︑財政赤字の主因を険制度としては本末転倒だ︒

障の一体改革﹂と称した﹁消画 し て い る︒﹁ 公 定 価 格 の 適

昨年 月には各市町議会に

加 に 押 し 付 け︑﹁ 税 と 社 会 保

高齢化に伴う社会保障費の増費税増税﹂と﹁社会保障費の抑制や重症化を引き起こす可抑制﹂による財政健全化路線

能性があると訴えた︒統一地

自民党の改憲案の問題点を指摘する

現在会員数は７４９７人と方選では︑伊丹市と宝塚市のし︑窓口負担が増えれば受診なっている︒先生方には︑紹なく要求していこう︒

介状などで組織拡大にご協力も方針の一つとされている︒
医療費の増加原因は︑高齢正化﹂として診療報酬の抑制化などが半分程度︑残り半分

市会議員選挙にあたり︑医療を加速している︒しかし消費税と所得税の減税により相殺をお願いしたい︒

護の現状について国は︑急激地域住民との交流の場に

年３月

税増税による増収分は︑法人されて︑社会保障は拡充しては︑医療の高度化である︒政政策を問う会派アンケートをこれからも会員の要求に応実施した︒
じた研究会などを支部で計画ているが︑介護職員は不足し連休も全く休めないく

尼崎市は︑根拠法として生な高齢化に危機感を持ち︑地していきたい︒ている︒介護職員の給与は低

活 保 護 法 ４ 条﹁ 補 足 性 の 原

く︑理﹂としていたが︑協会の厚域包括ケアによって︑一人でだと考える︒９条への自衛隊

労省要請を通じ︑補足性の原憲主義を脅かす点が多数散見
日本は先進国で最も高齢化

追記も﹁後法優越の原理﹂か

も多くの健康な高齢者をつくが進んでいるが︑今後は中国

西宮・芦屋支部は︑東日本

ら︑９条１項︑２項が死文化

理は指導の根拠に当たらないされており︑大問題だ︒
基づかない尼崎市の指導に対などアジアの国々でも急激に大震災・熊本地震被災地へのるとしている︒
し︑協会も追及を強めていた

高齢化が進む︒そこで︑日本

支援と地域交流の目的で︑２

緊急事態条項は不要で︑まだきたい︒

は︑優れた医療・介護制度をた専制独裁の可能性があり︑優れた医療・介護制度を設計すべきだ︒そして官民一する︒今の条文で個別的自衛

整備すべき

回被災地交流きだ︒２０５０年には日本の宅入居者の方や現地医師など

日に﹁第

月

位まで下がるとと考える︒

修正条文を付記するのが良いも言われている︒そうならな

経済規模は３月 日には西宮市の借り!?

小寺 修評議員20

佐々木徹評議員
体で︑今後高齢化が進む国々との見解が示された︒根拠に言 ︵順不同︶いないのが実際だ︒

発
尼崎市の個別指導是正を求める

尼崎市内の生活保護指定医
療機関に対する個別指導が行き過ぎた形で行われている︒

神戸支部

粟田哲司評議員

上田進久評議員

24

淡路支部

環境・公害対策部

73

北摂・丹波支部

39

64と懇談を行った︒の輸出に取り組むべきだ︒

柳井映二評議員18

17

大森英夫評議員
土山雅人評議員

16

北阪神支部
西宮・芦屋支部

20

理事長

藤末 衛評議員

神戸支部

北播支部

12

いためにも︑医療・介護制度

11

訪問診療が必要だと医師が判断した患者に対して﹁通院は可能だ﹂と尼崎市の担当者が決め付けたり︑複数医療機関
による重複請求で︑５年分に該当する点数の返還を一方的

現在︑介護を必要としている人は６００万人とも言われ

23

船越正信評議員代理に通知するなど︑きわめて異常な指導だ︒

谷口紀善評議員

尼崎支部

10

50

30

北阪神支部

詳報
第95回 評議員会（４）
第１９１２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

一体となって医療制度の改善末まで実施する︒医科・歯科
発表いただきたい︒

ルテから選び出して︑ぜひごと診療報酬プラス改定を勝ちにも提出するよう︑今年 月

青石綿や茶石綿は測定してい組織強化月間へご協力のお願い︵４面からのつづき︶なかった︒しかし当時の民間取りたい︒﹁保険でより良い歯科医療調査では︑倒壊建物周辺の濃度測定で︑青石綿１６０本と会をお勧めしたい︒
この兵庫協会の工夫は全国
日は愛媛協会から組織拡大に的にも注目を集めており︑先関して支援要請があった︒少子高齢化で︑右肩下がりの組

連帯して運動を進め国民の利益を守ろう的な活動が必要だ︒

る︒格差や貧困をなくす社会議する声明を発出した︒

方改革に関する検討会﹂報告

り 立 っ て い る︒﹁ 医 師 の 働 き

絶対数を増やさずに医師の書には︑協会としても強く抗アスベスト検診の拡充を求める

働き方改革を進めることは難尽だ︒私たちも市や厚労省に医療機関への個別指導は理不

反 応 は 鈍 い︒ 自 治 体 と 懇 談て︑アスベスト問題の行政の上田評議員の発言につい書を提出するだけなく︑委員て︑西脇市の定例議会に請願しい︒過去も今も医師が余っ是正を求めていく︒この問題

ひご協力いただきたい︒
文書発言

針では医療提供体制の縮小を病院等を訪問し︑入会を勧め
核兵器の廃絶を求める医師・﹁﹃ 第生活保護受給者と連帯して運グがある︒医療機関︑市民︑の背景には生活保護バッシン

は︑震災後の曝露についてのがん検診やアスベスト検診でし︑調査結果を広めたい︒肺もに誇りに感じる︒医療現場たことに︑敬意を表するとと会で柳井先生が意見陳述され柳井評議員の発言につい引き起こしかねない︒

賛意を表明いただいた︒パネ
医学者のつどい﹄へ参加を﹂いて︑尼崎市の生活保護指定ていた時代は無い︒政府の方

市民シンポジウムを開催し︑反核・平和運動部 坂口智計

を増やしている︒今後ともぜ

元文部科学事務次官の前川喜現在の会員数は７４９７人
評議員

織が多い中︑兵庫協会は会員

震災後に１カ月被災地で勤平 氏 が﹁ 子 ど も の 教 育 と 貧と︑目標まであと３人だ︒先日︑務した警察官が中皮腫で亡く
困︑そして医療﹂と題し講演
生方の紹介のおかげだ︒私もを﹂兵庫連絡会は４月なった公務災害が認められるした︒前川氏には﹁保険でよ

２５０本が記録されている︒など︑短期間の勤務でも健康
り良い歯科﹂署名についても議したい︒対策として︑住民ている︒特に共済制度をお勧の声を届ける活動は︑より具めしている︒大病院には自前

体 的︑ 実 践 的︑ 効 果 的 で あ

リストからは︑歯科に関連し質問項目はない︒この改善なたさまざまなテーマで報告がど︑震災後の曝露︑建築物解・県民への注意喚起︑相談窓

幸田評議員の発言につい動を進めたい︒

り︑執行部も見習いたい︒

口の開設などを求めたい︒
島津俊二評議員

体時の曝露に関して︑行政に

歯科部会
記は消え！

した受診数を一律に﹁過剰﹂事会名で反論を行った︒減少

新聞の記事に︑協会として理成制度改悪を取り上げた日経て︑三田市のこども医療費助

小寺評議員の発言について︑経済学への見識に敬服す﹁議案からマイナンバーの表
ぶるな！﹂

支部と協力強める

医療改善要求実現へ対策を求めたい︒他団体ともの共済があったりするが︑医わ け で は な い︒ 協 会 の 共 済
歯科部会

いて︑ご指摘のように︑議案

島津評議員の文書発言につ協力して運動を進めたい︒

師はずっと一つの病院にいるは︑将来にわたり利用できる

危険度に目をつという点をアピールすると良充実を等﹂﹁医療・介護など社会保障の要性を学ぶ機会となった︒
歯科署名と︑市民対象学習い︒この間︑入会いただいた書でマイナンバー問題が欠落している部分がある︒議論の項を利用して独裁を築いた︒った︒ヒトラーは緊急事態条

河畑評議員の文書発言につを守るため運動を続けたい︒

きな懸念がある︒国民の利益

たせると︑個人情報の面で大ーカードに保険証の機能を持意を表したい︒

運営に当たっていることに敬大会や温泉など工夫して会務ころを拝見した︒ボウリングを非常に活発にされているとて︑支部研究会では情勢議論

大森評議員の発言についる国民皆保険制度に反すると差医療を招き︑公平を旨とす者窓口負担増は受診抑制と格可能だ︒協会は︑あらゆる患診﹂を定義すること自体が不面 的 だ ︒ そ も そ も﹁ 過 剰 受と決めつけるなどあまりに一９条についてもご指摘の通いて︑軍事費を社会保障に回西山 裕康 理事長

り︑後法優先の原則に基づいすべきとの意見は協会と一致

上︑追記したい︒マイナンバて２項が無効になる︒そもそ河畑憲明評議員

企画を今後も開催し﹁保険で病院を重点に︑勤務医にも入執行部答弁

より良い歯科医療﹂運動を盛り上げていく︒

日常診療経験交流会
ご協力のお願い

政府に政策転換を求めも︑国のトップである首相がする︒

治体議会で政府に核兵器禁止
がっている︒私たちも日本政加を呼び掛けるとともに︑盛する︒私からも企画へのご参ておられることに︑敬意を表

被災地への支援と交流を続け増やすよう知恵を出し合い︑し︑若手・女性会員の参加をする︒幹事会出席者数を増やるための取り組みに敬意を表て︑幹事会をより有意義にす

粟田評議員の発言についく︒

会をお祈りする︒７月の﹁エシャ国際署名も引き続き運動取り組む︒政府の﹁予防・健いて︑歯科署名には積極的に

多田評議員代理の発言につるとの理由から︑罰則付きのて︑医師は働き方が特殊であ

藤末評議員の発言につい域の実情や活動の報告は大変

住民との結びつきも深い︒地

支部の先生方が︑地域医療新陳代謝を進めたい︒

を進めたい︒９月には京都で究﹂も大変興味深い︒

ッグサイティングな卵の研て︑東日本大震災・熊本地震

して︑反対の姿勢を貫いてい改憲の旗を振ることが問題

坂口評議員の文書発言につ条約の批准を求める動きが広府に批准を迫りたい︒ヒバク

土山評議員の発言についだ︒条文の修正ではなく改正
谷口評議員の発言についいて︑日本でも多くの地方自取り組みを強めるる︒財源問題を利用した社会なされ︑歯科医療の充実と貧現代主流派経済学の根本理論のＩＳ︵貯蓄投資︶バラン

日の日曜日に開催す

今年も日常診療経験交流会
る︒メインテーマは︑ちょうを 月
ど 年前のテーマが﹁日常診て︑介護保険は保険料を払っつつある︒保険料未納による要な介護が受けられない︑な
原則２割化も計画されてい﹁反核医師のつどい﹂を開催

歯科医療充実へ

広範な社会的活動で療の原動力﹂だったので︑こても利用しにくい制度になりそのものに反対したい︒

年︑これからのれにちなんで﹁日常診療の原差し押さえも非常に多い︑必

動力〜この年﹂とする︒過去・現在・未来を見据えて日常診療にどどの問題もある︒介護利用料る︒経済産業省も介護の分野

考えたい︒

う取り組むかという切り口ででビジネスを広げようとして企業への融資等を行わせないする︒核兵器製造に協力する

さそうに見えるが︑疾病を自康管理﹂を重視する姿勢は良師も他の労働者と同じ人間規制を５年間遅らせたが︑医代の育成も︑評議員の皆さま

く支部活動を支えたい︒次世

ありがたい︒執行部はより強の実情︑課題に最も詳しく︑
急フェスタを︑震災企画は︑日に救８月３日に﹁災害と栄養﹂を

佐々木評議員の発言についだ︒現在の医療体制は︑医師いるので︑警戒が必要だ︒

己責任に転嫁しかねない︒貧また︑分科会も例年のよう市民運動を日本で広げる機会

テーマに開催する︒て︑改憲案の緊急事態条項に名﹂に取り組んでいる︒６月に発表をお願いしたい︒皆さに協力をお願いしたい︒

６日の国会への要請行動で提プレ企画は︑９月

保障改悪には断固反対する︒

困・格差の是正の関連性と必回 核 戦 争 に 反 対 し︑

船越評議員代理の発言につ兵庫県にデータを示し︑協副理事長

被害が起こるのは明らかだ︒

森岡 芳雄

現代経済学理論の問題点を指摘する

30の使命感や自己犠牲の上に成

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1805 融資部まで

ス理論は︑数式扱いの初歩的ミ ス を 犯 し て い る︒ そ の 結
果︑財政赤字は悪︑国際収支
は無意味︑という二つの重大な結論を導き出した︒これにより日本経済は弱体化し︑社を犯している︒協会や保団連正すべきだ︒

署名と市民公開企画で保険でより良い歯科実現を副理事長

困などで予防が難しい人もい※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

組織部

武村 義人

としたい︒

歯科部会は﹁保険でより良28

ついては協会でも学習会を行

2019年６月１日現在
協会と京都銀行の提携融資制度は、期間限定の
資金種類
利率
限度額
特別金利キャンペーンの1.075％ ➡ 0.675％
1000万円
申込締切が2020年３月末 運転資金までに延長されました。 設備資金
1.075％ ➡ 0.675％
１億3000万円
通常より年 0.4％優遇金
1.275％ ➡ 0.875％
6000万円利となります。借り換え 新規開業資金も可能、手数料も通常よ 子弟教育資金
1.275％ ➡ 0.875％
3000万円り優遇していますので、※1000万円までは原則、担保不要
ぜひご利用ください。
※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動

宮武博明副理事長

1114

清水映二理事はこの間違いを全国民に向け

会福祉を切り捨てるという愚研究部
10

まの日常診療で得た宝物をカい歯科医療を求める請願署

1010出し︑その後も秋の臨時国会

特別金利キャンペーン実施中!!
特別金利キャンペーン実施中

副理事長
副理事長

27

幸田雄策評議員
多田和彦評議員代理

延長しました！
2020年３月末まで！

京都銀行提携融資制度

融資部より

加藤 擁一
足立 了平

10

政策部
歯科部会

第１９１２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(令和元年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１９１２号

恐い疼痛疾患を見抜く
６つの基本事項（上）診 内 研
よ り 508

順天堂大学医学部附属練馬病院
らかな出血は認めら

はじめに

救急・集中治療科表１

れなかった。雷鳴頭坂本☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

壮先生講演

危険な疼痛を見逃さないための６つのポイント

頭痛、胸痛、腹痛、腰痛など、外痛の代表疾患である

来診療で痛みを訴える患者は非常にクモ膜下出血は、発① 痛みの訴えが強い場合は要注意！

多い。限られた時間、資源の中で重症６時間以内の早期② 突然発症の疼痛は要注意！

篤な疾患、緊急度の高い疾患を見抜で あ れ ばCTで 診 断

くにはどうするべきであろうか？

可能である。著明な

表２

痛みの問診；OPQRSTAO Onset
発症様式
P Position
部位
Q Quality
疼痛の性質
R Radiation
放散痛
S Severity
強さ
T Time疼痛時間
3A
増悪因子
Aggravation factor
A
寛解因子
Alleviating factor
Associated symptoms 関連症状

③ 増強する疼痛は要注意！
④ 非典型的な経過は要注意！

私は救急医として、診療の場は主貧血で所見がはっきに救急外来であるが、診療所の外来

りしない場合や、読も定期的に行っている。また、へき影の注意点は存在す

地の内科外来を２年間ではあるが担るものの、多くはつ当していた。 そこで感じるのは、

かまる。 またMRIがCTや採血結果などは役に立つもの

迅速に撮影可能な施の、それ以上にやはり病歴、バイタ

設も多く、CT陰性の場合には撮影

査結果よりも患者の症状に重きを置

発症時の状況（突然発症か否か）をルサイン、身体診察が重要であるとすることもあるだろう。これでも所くべきということを教えてくれる代

注意深く聴取することが何よりも大いうことである。この当たり前のこ

見がはっきりしなければ、その痛み

表的な疾患である。

切であり、外傷歴もないにも関わらとを常に意識することができるか、は問題ないものと考えてしまう。本

それが大切なことである。

当にそれで良いのだろうか？

⑤ Common is Common！
⑥ 病歴・身体診察・Vital signsは超重要！

急性冠症候群、不整脈なども初診ず突然背部の痛みを認めたなどの場

時の心電図で異常を認めるとは限ら

合には、疑って診察するのである。

そこで今回は恐い疼痛疾患を見抜

RCVSという病気がある。 可逆性ず、病歴や身体診察、時間を味方に

Walk-inの大動脈解離症例は決し

くポイントとして表１の６つの事項

脳 血 管 攣 縮 症 候 群（ reversible

つけた診療が必須である。 とにかて珍しくなく、西伊豆健育会病院でについて解説する。

cerebral vasoconstriction

く、患者の訴えを軽視せず、検査の２年間外来をやっていた際も経験しsyndrome）といって、雷鳴頭痛で発結果のみで判断しないことを意識した。隣の部屋で診察をしていた仲田症し、多発性の可逆性の脳血管攣縮ておこう。

和正院長も、腰部痛を主訴に整形外①痛みの訴えが強い場合は要注意！

を伴う症候群である。多発する分節

科外来を受診した患者を外傷歴がな②突然発症の疼痛は要注意！

いことに違和感をもち、聴診で新規当たり前といえば当たり前だが、状の血管狭窄と拡張が特徴とされて前述の通り、患者が痛みを強く訴えいるが、初期には末梢血管のみに認

痛みの問診において、OPQRSTやていても、検査で異常が認められな

められ、その後近位部に移行すると

OPQRSTA（表２） は有名である。

い場合には、「問題ないのではない

され、診察時（初診時）に画像でつ

この中で、最も重要なのは発症様式「突然なんらかの強い痛みを認めか」「精神的なものではないか」な

１）
かまるとは限らない（50%程度）。

Onsetである。 もちろん随伴症状やる」、大動脈解離はこのように理解どと考えてしまいがちである。特にこの病気が非常に珍しい病気であ

症状増悪・寛解因子も大切だが、緊しておくと良いだろう２）。もう１つ

忙しい外来や夜間などはそのようなれば、過度に心配しすぎる必要はな

急性や重症度において、突然発症との来院パターンは失神であるが、失状況に陥りがちである。

いが、近年、CTやMRIの普及によりいうのはkeyとなる。

神は瞬間的な意識消失発作であるたの大動脈弁の雑音、疑ってエコーを
あてflapを確認し診断していた。

例えば40歳代の女性が頭痛を主訴

報告例は増加傾向にあり、クモ膜下突然発症の病気では、裂ける・破め、突然発症であることは同様であに来院したとしよう。痛みの訴えが出血と同様に、雷鳴頭痛を認める場

ける ・ 詰まる ・ 貫くを考え対応する。それを理解すれば、頭部外傷で強いため頭部CTを撮影したが、 明合には考えるべき疾患とされる。検る。突然、頭痛や頸部痛を認める場来院した高齢者において、発症時に合にはクモ膜下出血を、 頸部、 胸痛みがあったか否かを問診したくな部、腹部、背部、大腿部などでは大るはずである。

女性医師の会協力
こどもシェルター開所２周年

市民向けシンポジウム企画

動脈解離を鑑別に挙げ、疑って病歴

虐待がこどもの発達に与える影響をするべきと言っているわけではな

昨年保険医新聞インタビューでご紹介しました「こどもシェルター」
が２周年を迎え、シンポジウムを開催します。ぜひ、会員・スタッフの皆さまもご参加ください。
日 時 ６月22日（土）13時〜16時（12時30分受付）
会 場 神戸市産業振興センターレセプションルーム
第１部 こどもシェルター活動報告
第２部 基調講演「虐待は脳を変える、だけじゃない⁉」
県立尼崎総合医療センター 小児科科長 毎原 敏郎先生
第３部 パネルディスカッション「虐待がこどもに与える心身への影響について」

参加費

コーディネーター 弁護士 内海 陽子氏
パネリスト
西宮こども家庭センター所長 頓田
無料
主 催 特定非営利活動法人つなご二朗氏ほか

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Topcuoglu

トだろう。

Reversibleal.

vasoconstriction syndromes ：analysis of 139 cases. Arch

圧を測定すると 20mmHg以上の左右Neurol 2011；68：1005-1012.

差を認め、レントゲンを撮影すれば２）Hagan, P.G., Nienaber, C. A.,

縦隔の拡大を認めるというものだ。

Isselbacher, E. M., et al. ： The

しかし、そこまで典型的な症例は、

international registry of acute

重篤な状態となり救急搬送となる

aortic dissection（IRAD）： new

か、病院にたどり着けないことが多insights into an old disease.

い。Walk-inの外来に来院する症例

JAMA, 283：897-903, 2000
（つづく）

軽減している症例である。その際、締切迫る

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参考文献

や身体診察を行うべきである。検査䈜䠎䠌䠍䠓ᖺᗘ䛿ୖ஌䛫㓄ᙜ䛸ྜ䜟䛫䛶㓄ᙜ⋡䛿䠍䠊䠐䠒䠓䠂䛷䛧䛯

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