きだ﹂と訴えた︒

い﹂とした︒
同じく紹介議員の堀内議
員は﹁国保料や患者負担な
どの議論は４月が山場になる︒今後も国会で取り上げていきたい﹂とし︑先月に続き追加署名３１０２筆を手渡した︒

は﹁患者負担は減らすべき筆の署名を手渡し︑松本氏た松本議員に追加５３６３

署名の紹介議員を引き受け﹁国庫負担割合を増やすよ

議員は介護保険料についてしていきたい﹂とし︑山下から︒党内でも十分に議論改革について﹁議論はこれ

井坂議員は医療保険制度だ︒消費税については協会

う求めていかなければ﹂と﹁ストップ患者負担増﹂と意見が違うが︑一致でき回答した︒

消費税が関税障壁になることをご存じだろうか︒米国は︑消費税は関税であり︑輸出企業への輸出戻し

税は輸出補助金と見ていることから︑消費税を導入しておらず︑導入した国には報復を行うという▼日本が消費税を導入した１９８９

年には日米構造協議︑ 年からは年次改革要望書︑消費税が増税された 年には金融ビッグバンと︑アメリカの規制緩和要求があり︑このために私たちの休業保障制度も普及停止に追い込まれた︒消費税 ％案が出された２０１０年からは日米経済調和対話︑ 年に増税法が可決成立したのを受患者に伝え︑一緒に反対を集会の最後にはアピールいただいた︑岩本沙弓大阪

更がなかったが︑介護保険務に携わり︑日本経済新聞

社発行ニューズレターに為行う﹁新総合事業﹂に段階

介護・訪問介護が市町村の欺く日米経済戦争の真相に

国公文書を駆使し︑国民を年経てば原則公開される米歴史の審判を仰ぐため︑替見通しを執筆してきた︒

な変更も行われて定要件等につい更された単価や算研究会では︑変こ と ﹂︑ す な わ ち﹁ 人 が 生

般庶民の生活の安定を図る

している▼後書きでは﹁一の適正水準についても言及には︑国庫負担の示され︑ハンディキャップ

ィやセンにも通じる考えを差や貧困に反対するピケテ

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

患者負担増盛り込 む

院議員と懇談した︒﹁医療保険改革法﹂はは廃案 にに日︑患者負担増を盛り込んだ

要請では︑松本剛明︵民協会・保団連は３月
年経つが︑患者の負担が重正木理事は﹁開業してくなり︑受診抑制が起きて主︶︑堀内照文︵共産︶︑井坂信彦︵維新︶各衆議院議﹁医療保険制度改革関連法案﹂ の成立を阻止しよう
員︑山下芳生︵共産︶参議いると感じる︒慢性疾患で月に１回検査や投薬を行うと︑患者窓口負担が１万円近くなることもある︒年金るところは協力していきた協会からは武村副理事長

いさつを行った︒︵千葉県開業︶の３人があ﹁安全・安心の医療・介護を﹂同日に開催された﹁安全・安心の医療・介護を﹂国会内集会︵いのちまもるヒ処方された薬を１日おきにけてＴＰＰ協議が本格化し飲み︑３〜４カ月ごとに受くの単価引き下げや加算の廃止などが行われた︒

居宅療養指導管理料は変て︑各講師がポイが気持ちにも懐にも余裕がきていくためには社会全体迫っている︒円ドルレート

ントを絞った解説

なければならない﹂ことは拡充や介護保険制て尊重されるべき﹂と︑格﹁一部の強者の利害を超え度改善などを求め

おり納得させられた︵水︶係が原点にあると書かれてを背負った母や長女との関た︒

る決議を採択しまた︑研究会後を指摘した︒

今次改定の問題点を行うとともに︑いる︒

的に移行されるなど︑大幅な引き下げが実施され︑多 法改定により介護予防通所％もの大幅を許さない﹄の内容だ︒同ている▼以上は協会で講演催︶にも参加︒医療団体やが発言︒患者から﹁ 日分
看護師団体が出席し︑本田

今次介護報酬改定では︑

人が参加した︒

療機関・事業所から１９７

いる中︑２日間で１１８医護現場に混乱をもたらして示・通知が大幅に遅れ︑介改定に関する厚労省の告岳両理事が講師を務めた︒

る︶では清水映二・高森信 マイナス２・

氏は長年トレーディング業佐︑川島みどり日本赤十字

日に府・国会議員に対して求めら れ た こ と を 紹 介 し︑﹁ 政日と員も多数かけつけ︑連帯の看護大学客員教授︑伊藤真

あいさつを行った︒

協会は３月

日の神戸会

２０１５年介護報酬改定研究会を開催︒

日の場︵兵庫県農業会館︶では
吉岡巌副理事長が︑ていくことを確認した︒
美 花 の 谷 ク リ ニ ッ ク 院 長 府が進める改悪案の中身を経済大学客員教授の著書お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで﹃アメリカは日本の消費税

ューマンチェーン会議が主

97

10

12

と︑国会要請行動を実施︒兵庫協会から武村義人副理

ストップ患者負担増
署名ご協力ください

事長︑正木茂博理事が参加し︑民主党の松本剛明衆議

統一地方選 政策解説㊦「国保の都道府県化」５面

茂紀氏を採択し︑誰もが安心して【略 歴】1977 年TBSに入社。社会部、『JNNニュースコープ』副編集長、『筑紫哲也NEWS23』編集長を務め、2008 年からはアメリカ総局長として、アメリカを中心に取材を続ける。2010 年にTBS執行役員に就任。『報道特集』のメーンキャ
スターを務めている。2004年「ボーン・上田記念国際記者賞」を受賞受けられる医療・介護を政「報道現場から見た安倍政権」

していかなければならな

テ ー マ

講師の説明に、熱心に聞き入る会員・スタッフら（３月25日、神戸会場）

院議員︑共産党の堀内照文衆議院議員に計８５００筆（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

金平

TBS執行役員、『報道特集』キャスター師

講

16時〜 県農業会館10階101・102

特別講演い﹂と呼びかけた︒国会議

５月17日（日）13時〜 協会５階会議室
費が高い﹂との手紙が寄せ兵庫県保険医協会
宏 済 生 会 栗 橋 病 院 院 長 補 診している︒それでも医療

第87回評議員会

27の﹁ ス ト ッ プ 患 者 負 担 増 ﹂ 請 願 署 名 を 手 渡 し た︒ ま

〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31の受給額も下がる中︑これ④

た︑会員４８４人分の﹁新たな患者負担増をやめ︑窓2015年 4 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

94

30

60

以上の患者負担はやめるべ☎078−393−1807、FAX078−393−1802まで

口負担の大幅軽減を求める﹂院長署名のリストと声を

研 究 歯科定例研より
６面
面
小児の外傷−応急処置から長期経過まで関係大臣に提出し︑現場の医師の声を届けた︒

http://www.hhk.jp/

27
姫路会場︵姫路じばさんび

講師を務める清水（左）・高森（右）
両理事（３月28日、姫路会場）

松本︵①右︶・堀内︵②中央︶・井坂︵③右︶各衆院議員︑山下︵④左︶参院議員に︑武村副理
事 長︵ ① 左 ︶︑ 正 木 理 事︵ ① 中
央︶が要請

◀署名用紙

皆さまのご協力で３万筆を超えましたが︑６月の通常国会閉会までに５万筆をめざし︑引き続き
取り組みます︒

署名用紙のご注文は、

国会内
集 会

神戸・姫路で介護報酬改定研究会②③
ご協力ください︒

28

２面
参加記
反原発☆統一行動

事
記
の
号
今

25

25

①

19

兵庫県保険医協会
発行所

第

1779号

大幅マイナスで介護が困難に
28

３・19国会
要請行動

松本議員が追加署名5,400筆引き受け

第１７７９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１５年(平成２７年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

モ︑国会正門囲や請願デた︒参加者は思い思いのゼ

動きが取りにくい状態でしに国会前は多くの人々で身容が含まれていました︒戦に︑原発問題にもふれる内した︒歴史認識問題ととも可分です︒私たちの草の根

和の問題と原発の問題は不されていると言えます︒平

た︒そして自身の取材をきであることを明らかにし米安全保障条約が核の同盟てていることを紹介し︑日福島の原発事故から４年が避難生活を強いられています︒しかし︑安倍政権は

川内原発をはじめ各地の原発の再稼働を目指しての動きを強めており︑世論の大きな批判を浴びています︒

東日本大震災の被災者支援

打ち切ろうとしています︒

日︑神戸市勤労会館で開催

周年記念のつどいが３月

非核﹁神戸方式﹂決議

東京電力は︑早々と補償をとともに︑原発事故の収束

容は︑被災者を置きざりに拡大が進めらす混合診療の格差をもたら員︶は３月日︑災害援護誠協会名誉理事長が代表委

民会議︵県民会議︑合志至路大震災救援・復興兵庫県協会も参加する阪神・淡よう国に求めていること︑力を判定要件から除外するきであり︑連帯保証人の資受人本人の資力に限定すべ﹁無資力者﹂の範囲は︑借金の返済免除要件である

神戸市側は︑災害援護資

た隠しにしてきた核密約の認めるまでに至った経験を存在を当時の民主党政権が策の確立のために︑核廃絶

共同通信の太田氏が核密約問題について講演

また日本が戦後︑原子力語った︒の平和利用の名の下で原発を稼働してきたことにより︑核兵器の原料であるプ

ルトニウムを大量に保有するに至っ ている現状を紹もので︑神戸市も後援し︑を願う市民の声により核拡介︒核廃絶へ向けた非核政
久元喜造市長からメッセーの実現を求めるアピールをジが寄せられた︒協会から 散を押しとどめる﹁リベラ採択し︑市民パレードも開共同通信編集委員の太田泰夫評議員が参加した︒

集会は︑核兵器禁止条約

重要性を提起した︒

は加藤擁一副理事長と松岡 ル抑止力﹂の考え方とその昌 克 氏 が︑﹁ 日 米 核 同 盟 の催︒約 人が三宮センターてお届けします。追加注文は、☎ 078 −ついては︑①貸付定︒入院時食費負担増︑紹 の 会

度 改 革 関 連 法 案 を 閣 議 決 ◇﹁九条の会﹂兵庫県医師◇情勢する資力調査の権 また︑医療費抑制を目的に

局兵庫県事務所に対し改善◇審査対策部

報告された︒

憲法無視の日米地位

前泊博盛氏講演録

がい商法が紹介された︒

時点では事実上借こと介状なしの大病院受診時の ﹁誰も知らない米軍基地の限が神戸市にはな 病院に行かなかった人に報要望と懇談の場を設けるよ◇医療運動対策①﹁政策であること︑を共 化することも盛り込んだ︒

確認された︒

刻版普及に協力することが医はなぜ自殺したのか﹄復う要請すること︑②﹃開業①近畿厚生

がっているが︑これを法制

宣伝実行委員会﹂から﹁政◇反核平和部

神戸市所管の未完済額は通認識とした︒
ば免除対象に含めるよう国策宣伝広報委員会﹂への名団連沖縄ツアーをめぐる問の対応が承認された︒③保動︑②賃金改定が承認され◇総務部

連署名に協力する︒

権行使容認に反対する保団集団的自衛に求めていることを紹介︒ 昨年末時点で︑６万２０８

題について︑政策宣伝実行た︒

国基準︵①借受人・保証人

閣 府 副 大 臣 に 要 請 し て お ともに無資力またはそれに委員会での討議内容が﹁理︵３月日に西村泰稔内り︑免除枠の拡大では県民 近い︑②返済の見込みがな

事会報告﹂ として提出さ日

理事会より︶①事務局人事異会議側と一致できるとの認 い︶で免除されるのは１０

れ︑討論の上確認された︒

５４人の・７億円にとど特に︑連帯保証人の資力識を示した︒

まると試算されている︒

旨で２月

久元喜造神戸市長も︑同趣 人の１４９億円であるが︑ 称変更︑②青森県知事選へ能であって不合理

く︑実務上も不可 奨金を渡す事例が一部に広政府は医療保険制

受人・保証人とも定額負担導入︑患者申出療②歯科医療機関への詐欺ま

題の事故調査最終報告書︑術で８人が死亡していた問附属病院の腹腔鏡下肝切除◇医療活動報告 ①群馬大

署名用紙は月刊保団連４月号に同封しに資力を要件とし人ます。これを許さないため、署名にご協ていなかっ たこ要件とすることに定を行い、関連法を改悪しようとしてい協定﹂パンフレット作成がる集団的自衛権の行使を容認する閣議決

養の創設が盛り込まれた︒

政府は昨年、海外での戦争を可能にすと︑②保証人に対◇出席

深層〜密約と呪縛を超えて﹂と題して記念講演を行

街をパレードし︑非核﹁神した規制緩和と大型公共事

れていること︑公立病院が資金の返済問題をめぐって

署名にご協力ください

反原発☆統一行動

原発事故収束と脱原発への転換を！
日︑保団連理事会があったが経ちますが︑今も放射能︵協会も参加する﹁原発を前の抗議行動さ れ︑ ２ ５ ３ 人 が 参 加 しっかけに︑従来の政権がひの運動がますます大事になので終了後︑他の保団連理
汚染水漏れ事故が続くな

なくし自然エネルギーを推などが行わと脱原発政策への転換を国た︒この集会は︑神戸市議

戸方式﹂を全国へ広げよう

会の﹁核兵器積載艦艇の神に強く求めていかねばと思います︒

大綱の中で︑日本が米国の年を記念して同

戸 港 入 港 拒 否 に 関 す る 決 った︒太田氏は︑防衛計画

教授らから︑内閣府が﹁創業であったこと︑被災者の議﹂採択

造的復興﹂を防災会議の行くらしを再建する﹁人間復ツのメルケル首相が来日︑シンボル﹃神動目的にするよう打ち出し

移転させられ︑貴重な地域

神戸市当局と懇談︒免除対

月１０００円ずつ支払ってまでも返済免除のと市民に訴えた︒

戸医療産業都ていることについて︑阪神医療資源が実験医療に使わ象者の拡大を要請し︑保健神戸市担当者︵手前︶は国に対象者拡大を求めていると回答

核に依存した防衛計画を立市﹄は地域医興﹂が求められていること

集会実行委員会が主催した療に何をもた・淡路大震災で兵庫県がかが訴えられた︒

翌日には講演会が行われま

奇しくもこの日は︑ドイってくると思います︒

年の節目の年を迎え︑事の先生方や事務局の皆さど︑事故収束のめどが立た進する兵庫の会﹂主催︶にれ︑のべ２万日本の進路は世界にも注目

ッケンやプラカードを持 後
ち︑あるいはスピーチや演

反原発☆統一行動﹂に︑他んとともに︑少し遅れて参奏で︑原発ゼロを訴えていの先生方とともに参加して加しました︒あいにくの雨

擁一

福島第一原発事故４年に団連も参加する﹁原発をな﹁ 原 発 を な く す 全 国 連 絡 きました︒この集会は︑保あたり︑保団連も参加する

くす全国連絡会﹂などの︑ず︑いまだに 万人の人々

加藤会﹂ら３団体は３月８日︑
模様の天気でしたが︑すで須磨区・歯 科東 京 で﹁ 反 原 発 ☆ 統 一 行
三つの団体が主催して取りは︑川西敏雄副理事長が参３千人が参加ました︒

動﹂を開催し︑協会から加日比谷野外組まれた統一

音楽堂で集会行動です︒

評議員が参加した︒同日にが行われた

藤擁一・武村義人両副理事

神戸市内で開催された﹁福長︑辻一城理事︑住友直幹

島第一原発の今︑原発ゼロ

加し︑大間原発建設中止にしたと報告さを め ざ す 地 域 交 流 集 会 ﹂ 後︑国会大包

ついて発言した︒加藤副理

私たちは当

た︒

れていまし

事長の参加記を掲載する︒

ＤＡＹ

東京で行われた﹁３・８
ＮＯ ＮＵＫＥＳら し た のかげた﹁創造的復興﹂の内

第３回国連防災世界会議

れ︑地域医療にしわ寄せが免除枠の拡大で一致

災害援護資金返済について

震災復興県民会議が神戸市交渉

か？﹂をテー
マに報告︒
震災復興事
業であるはずの医療産業都市構想で︑特区制度を活用日から︑被災地でして︑医療に年と ある仙台市で開催されるこ日 ︑ 中 央 区 内 で が３月及んでいることなどの問題

いる﹁少額返済者﹂も︑返﹃創造的復興﹄シンポジウ とを受けたもの︒

済が困難な意思確認があれ
また︑他の報告者の大学

福祉局総務部の藤本克則課点を解説した︒

は３月

兵庫県自治体問題研究所﹁阪神・淡路大震災

人が参加した︒

市民の力で核廃絶すすめよう

長らが応対した︒

ム 第３回国連防災会議へ
協会から︑加藤擁一副理―
事 長 が﹁﹃ 創 造 的 復 興 ﹄ のの提言 ﹂―を開催し︑約393−1807まで

70

非核「神戸方式」40周年のつどいめる「の行使 容 認 」 閣議決定の撤回求

自衛権
集団的

28

60

14

20

力をお願いします。

14「原発ゼロ」をアピールする武村（右２人目）
・
加藤（中央）両副理事長、辻理事（左２人目）と保団連参加者

14
30

18 40

20

加藤副理事長（右２人目）が医療産業都市の問題点を解説1420

13

被災者の「人間復興」第一に

40

参 加 記

阪神・淡路20年と「創造的復興」シンポジウム（２）
第１７７９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１５年(平成２７年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

尼崎アスベスト訴訟︵労裁判例を否定するもの﹂とりるとする従来のな危惧であれば足せる程度の抽象的全性に疑念を抱か可能性について安原告団は﹁予見

直ちに控訴して運動を続けでもあり到底許されない︒

害者救済の道を狭めるものる︒今回の判決は今後の被発生することが予想されいるし︑今後︑全国各地でトによる被害は現に起きて責任は免れない︒アスベス

るとの医学的な知

な健康被害が生じ曝露によって重大

らも︑低濃度での高い﹂と認めなが度の被曝でも健康被害が生

医療生協理事長︶は﹁低濃守る尼崎の会﹂会長・尼崎ト被害からいのちと健康を

船 越 正 信 先 生︵﹁ ア ス ベ ス

まった判決後の報告集会で（毎回2000万円まで）見は確立していな自在性が魅力！
・急な出費にも１口単位で解約可能・払込が困難なときは掛金中断、余裕ができたら掛金再開■ まとまった資金は
「一時払」
で上乗せ
■

じることは明らかだ︒規制（通算30口まで）（毎回40口まで）を怠った国︑危険を知りな

月 払：１口１万円〜
一時払：１口50万円〜かったとしてクボ●

タと国の責任を免●がら使用を続けたクボタの保険医年金「直ちに控訴して運動を続ける」とあいさつする船越会長

罪した︒

また鉄工所に勤務した男

厳しく批判している︒

エプロンや石綿手袋などを性は﹁肺がん発症が業務中（拠出型企業年金保険）

クボタと国の責任免罪する不当判決

４月例会

医事紛争を防ぐために

場 協会５階会議室

賢先生

日

時

４月25日（土）14時30分〜17時

会

講

師

鵜飼万貴子弁護士

参加費 3000円（医経研会員は無料）

場 協会６階会議室

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

ң˟ỉᾂ‫ٻ‬σฎСࡇửኵỚӳỪẶềắМဇẪẻẰẟὲ
医師・歯科医師の資産形成に最適

尼崎アスベスト訴訟（労災型）

また︑溶接工として石綿使用して複数の鉄工所に勤協会尼崎支部は﹁アスベ日︑神戸地方裁判所で行われ︑務し︑肺がんで死亡した男

スト被害からいのちと健康災型︶の判決が３月

裁判所は原告の請求を棄却の石綿粉じん曝露によるもる﹂ と力強くあいさつしする不当判断を行った︒訴性の遺族が国を相手に訴えた︒

訟は尼崎市内のクボタ旧神を守る尼崎の会﹂に参加︑アステラス製薬株式会社のとは認められない﹂とし催たが︑原告団は﹁石綿に職八木秀満支部長が同会代表

共

会

春間

ていた裁判についても︑原委員をつとめ︑署名運動な

４月25日（土）17時〜
川崎医科大学消化管内科教授

告の請求を棄却した︒

業曝露したことを認めた労ど訴訟の支援を行っ てき時
師崎工場へのアスベスト︵石判決は︑運搬に従事した

災認定と矛盾している﹂な

日

23

第１７７９号●医院経営研究会―医療は患者のために―講綿︶原料の運搬に従事し︑肺がんで死亡した男性の遺どと批判した︒

機能性ディスペプシアを正しく理解するために男性が﹁肺がんを発症した

診療内容向上研究会 第505回

た︒〈返戻内容〉
国保連合会より、『細菌薬剤感受性検
査（１菌種）』の過剰として査定
細菌薬剤感受性検査（１菌種）
170×１ → ０
〈主治医コメント〉
2014年１月に細菌培養検査を実施しており、「前月培養検査実施」とレセプトにコメントしたが、減点された。
〈協会コメント〉
細菌薬剤感受性検査は、「細菌の培養の結果を確認してから行い、結果判明後請求してください」（県医師会「保険診療のてびき」2004年８月版）とされており、当該検査は認められるべきであり、レセプトのコメント（前月培養検査実施）が見落とされた可能性もあります。
減点された理由を直接、国保連合会に問い合わせていただければと思います。
いずれにしても、保険者からの異議申出を安易に容認した不当な査定であると考えます。

のは石綿粉じんに曝露した

2800×１68×１

１４０人もの支援者が集（12）再診料、明細書発行体制等加算
70×２（13）診療情報提供料（Ⅰ） 250×１（40）右創傷処置
45×１（50）右水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）12100×１（麻酔、薬剤等は省略）（60）細菌薬剤感受性検査（１菌種）
170×１
細隙燈顕微鏡検査（前眼部）
48×３
右精密眼底検査（片側）56×１（検査の一部省略）（80）短期滞在手術基本料１（日帰り

の場合）
処方せん料

ことが原因である可能性が〈患者〉国保・男性、73歳〈診療年月〉2014年２月〈主な傷病名・診療開始月〉
右近視性網脈絡膜萎縮症・両結膜炎
2014年１月29日
右近視性乱視・右眼内レンズ挿入眼
2014年２月24日 ほか〈実日数〉３日〈主な請求内容〉

族が︑クボタと国を相手に細菌薬剤感受性検査の減点事例

謝罪と損害賠償を訴えていたもの︒

࡟೿ࡩጐᧅɿʧʩ

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

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１、県としてこども医療費を中学３年生まで無料とする助成制度を作ることについて【賛成】日本共産党は、2006 年秋より「こども署名」に取り組
み、県民運動と共同して県に実現を迫り、県の助成制度を実現。
市町議員団とも連携して中学３年生まで無料化を、当時の３市から30市町（県下73％）に広げてきました。いま、一部負担や所得制限をなくし、入院、通院とも完全無料化することを要求しています。

２、老人医療費助成制度の対象者を、住民税非課
税世帯に拡大し、窓口負担を１割負担とすること
について【賛成】日本共産党県議団は、「行政改革」の名で、老人医療費助成制度を後退させてきたことを厳しく批判し、2015年度県予算の「組み替え提案」でも、窓口負担を１割にもどすことを提案しました。さらに、住民税非課税の人を助成の対象にすることをめざしています。

３、入院給食費助成を福祉医療制度の助成対象にすることについて【その他】医療費負担については、保険料、公費負担、自己負担のバランス全体を考慮しての検討が必要と考える。

【賛成】もともと入院給食は治療の一環と位置づけられ、公的保険でうけられる「療養の給付」に含まれていました。ところが、「療養の給付」からはずされたために、患者負担額が勝手に引き上げられてきました。必要な人に対しては、福祉医療の対象にすることに賛成です。

４、訪問看護医療費を福祉医療制度の助成対象とすることについて【賛成】医療保険が適用される訪問看護医療費については、京都府なども福祉医療助成制度の対象にしており、兵庫県でも対象に追加すべきです。

５、福祉医療制度の母子家庭等医療費助成制度の対象者を広げることについて【賛成】県の「行革」によって、所得制限の強化や自己負担の引き上げが強行されたことにたいして、共産党以外の各会派は賛成
してきました。厚生労働省の調査でも、生活保護をうけていない
母子家庭の80％が生活保護レベル以下で生活しており、手厚い支援の必要をうきぼりにしています。日本共産党県議団は負担強化に反対し、対象の拡大も要求してきました。
【その他】真に支援が必要な人に適切に生活保護認定を行う一方で、医療扶助に関する電子レセプト点検の強化や後発医薬品使用の促進など適正化を進める。

【反対】生活保護の受給者にたいして、国が、医療費の削減を目的に、後発医薬品の使用を強制することは必要な医療を受ける権利を奪うことになり、許されないことです。たとえ、効能が変わらない場合でも、本人の希望にもとづくべきです。

７、国保に対して一般会
計からの繰り入れを増やして、保険料引き下げを行うことについて【その他】国保の効率化の改革が行われているかどうか見極めながら、慎重に検討すべき課題であると認識している。

【賛成】高い国保料にどこでも悲鳴があがっており、引き下げは切実な要求です。日本共産党は、県による市町への助成によって、一般会計からの繰り入れを増やし、１人１万円を引き下げることを要求しています。

８、保険外併用療養費制
度に新たなカテゴリー「患者申出療養制度」を創設することについて【その他】患者に提供される医療の安全性が確保されるかどうか、保険収載につながる仕組みになるかどうかといった観点か
ら、「患者申出療養制度」の創設が盛り込まれている「持続可能な医療保険制度を構築するための国民健康保険法等の一部を改正する法律案」への対応を検討する中で、慎重に検討していく。

【反対】「混合診療」の解禁にむけたあらゆる策動を許さず、国民皆保険を守り、 保険診療の拡充をすすめます。「患者申出療養」の導入や保険外併用療養費制度の野放図な拡大に反対し、「必要な治療はすべて保険で給付する」「安全 ・ 有効な治療法はすみやかに保険適用する」という原則にそって現行制度の改善をすすめます。

【その他】安倍政権が行った平成26年度診療報酬改定は実質マイナス改定であった。安倍政権のように診療報酬の引き下げとセットで医療費の適正化を進めることは、過度な効率化を招き、必要な医療が受けられなくなる怖れがあるのではないかと認識している。

【反対】「医療 ・ 介護総合法」にもとづく県による「地域医療構想」の策定義務付けで重大なのは、医療機関に、「医療機能の転換」「新規開設・増床の中止」「病床の削減」などを要求することができ、従わない場合は、制裁措置まで可能とすることです。県
に病床削減の権限を持たせると同時に、医療給付費の総額も管理させ、病床削減 ・ 給付費削減を一体に推進させようとしています。しかも、「国保の都道府県化」と一体に進められようとしていることも重大です。

回答なし【反対】原子力規制委員会が新基準なるもので「適合」と決定しただけで、安全を保証するものではありません。とくに高浜原発
は、周辺に 14 基もの原発が集中立地しており、「原発銀座」といわれる場所にあります。同時多発的な事故や近くの原発の事故など、大事故が起こる危険もあります。「30キロ圏内」だけでも３県、18万人が暮らしており、再稼働など絶対に許されません。

社会保障と税の一体改革の中で、医療費を確保するとともに、医療の重点化・効率化を図る。誰もが必要な医療を受けられるようにするため、今後も医療の技術や医学管理を評価する観点から、診療報酬の引き上げに取り組む。

政府は、医療費をはじめ社会保障の財源といえば消費税しか言いません。日本共産党は、富裕層や大もうけしている大企業に応分の負担を求めることや、５兆円もの軍事費、大型公共事業などのムダをけずり、財源を生み出す「別の道」を提案しています。
285 兆円にも積み上がっ た大企業の内部留保の一部を賃金、 雇用、中小企業支援にまわして所得をふやし、経済を成長させ、税収も増やすことで、さらに安定的に財源を生み出すことができます。

６、生活保護を受けている患者に後発医薬品使用を強制することについて

９、医療費抑制を目的とした地域医療構想を作成することについて10、関西電力高浜原発３・４号機の再稼働について

11、医療費の財源についてどうすべきか自由にご記入ください日投

日本共産党

協会政策部は４月

立候補者を擁立予定の各会

派にアンケートを実施し︑（４）

民主党・日本共産党から回上︑回答不可との対応︒公

民主党

明党︑県政クラブ・連合議問員団︑維新の党︑神戸志民

県議会各会派アンケート

第１７７９号

開票の県議会選挙に向け︑(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

党からは回答がなかった︒

統一地方選
特 集
質

兵 庫 保 険 医 新 聞

答 を 得 た︒ 自 民 党 は 日 程

２０１５年(平成２７年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

12

下

国の抜本的支援なき国保の都道府県化の政策解説第３回目は︑この制度変更でどのような影度の変更が検討されている︒統一地方選挙にあたって

等の一部を改正する法律案﹂では︑国民健康保険も制可能な医療保険制度を構築するための国民健康保険法

３月３日に閣議決定され︑国会へ提出された﹁持続より︑保険料の高騰が懸念

り入れが廃止されることに抑えている自治体では︑繰

入れによって保険料を低く

町村の一般財政からの繰りとが見込まれる︒現在︑市料の格差をならしていくこ

た消費税から充てられる分

は︑１７００億円が増税し００億円の国保支援の財源とはとても言えない︒

財政の立て直しにつながる

高すぎる国保料の是正や︑そもそも国が示した３４

響が出るかについて取り上げる︒

また︑分賦金の額は各市て︑その中から国保に回す

補助２４００億円を削減し会けんぽにあてていた国庫で︑残り１７００億円は協

町村の医療費の実績によっという予算の付け替えにすされている︒﹁安定化﹂や事業の﹁効率ても決定される︒医療費が主 体 と し て︑ 財 政 基 盤 の

国民健康保険︵国保︶は 化﹂を進めるとしている︒
高くなると︑自動的に分賦

脆弱な財政基盤

収などの国保業務は市町村

現在︑市町村を保険者とし 一方で保険料率の決定や徴て 運 営 さ れ て い る︒ し かが引き続いて担当する︒
く抑えるために︑医療費抑ね返ってくる︒保険料を低金が高くなり︑保険料に跳協会けんぽの財政問題も含充して行うものではない︒

ぎず︑国が新たに予算を拡

歳以上
都道府県化にあたってのめて国保の財政基盤の安定

し︑国保加入者はんだ低所得者を中心として 大きな変更点は﹁分賦金方制の圧力がさらに高まるこの高齢者や︑無職の者を含構成されている︒にもかか 式﹂の導入である︒従来は％と昨年の県全体の国保保険証の未新たな予算なきへの抜本的な財政支援を行 ５・％から改善がみられなかった︵表２︶︒

帯に保険証が交付されてい・１％と︑１割を超える世た︒市町別では姫路市がうべきである︒

６割が保険料減免世帯

国の﹁国保支援﹂
計画

新たに予算を確保して国保 交付率は３・化を主張するのであれば︑年の間市町村ごとに保険料が決定とが懸念される︒

わらず︑国はここに実質的な国庫負担率を半 されていたが︑分賦金方式
減させてきた︒その代償と では︑県が県内の医療費のして保険料︵税︶は月８万 収納必要額を算出し︑市町村ごとに︑県に納める額で現在︑各市町村は高すぎ円以上に倍増している︒
る国保料を是正するための︑有効期間の短い短期保

国や市町村の減免制度が ある分賦金を定めるとして険証の交付は４万８８８７

存在しているが︑制度を利 いる︒市町村はこの分賦金

計からの繰り入れを行って 点での国保保険証交付数︑保険料滞納世帯に対している︒その総額は︑全国で 資格証明書︑短期保険証の月１日時に︑保険料を払いたくても を定め︑加入者から徴収す協会は︑昨年

払えない状況となり︑滞納 ることになる︒

窓口でいったん全額自己と合わせると国保加入世帯となり︑国による減免制度

０件以上の増加が続いていはここ２年間︑毎年１００となった︒差し押さえ件数

る差し押さえが６０４７件

たり︑滞納によって差し押や資格証明書の交付を受け払えない人が︑短期保険証

料が高すぎて払いたくてもている︵図１︶︒の６割近くが減免世帯となような強制的な徴収が︑今％にあたる８万

国保の都道府県化により各市町村からの財政支援が国保は社会保障の柱り︑これらの件数がさらに料のさらなる高騰が起こ

原則なくなることで︑国保国庫負担率元にもどせに１人が滞納していること がある︒
・になる︒また滞納世帯のう
ち︑

５８６０世帯が︑１年以上らかとなった︒る︵ 図 ４ ︶︒ 各 市 町 で こ の さえを受けている現状が明った︵図３︶︒

万９８

負担しなければならない資保険料の滞納は格証明書交付は７１０８
件︑被保険者世帯比では０％とほぼ半数％に上った︒加入者の６人 後より強められていく恐れ％ と な っ て い る︵ 図 ５４世帯で︑全体の ・２︶︒

・

保険料減免制度利用世帯

・万６２０世帯で︑割合は国による減額制度の
利用が
全体の

市町のうち

増える恐れがある︒アンケートでは県下

市町が﹁国は補助をさら

41

件と︑前年度より減少し︑

1000

およそ３５００億円である 発行︑減免制度︑差し押さ

自治体独自の減免

このような兵庫県下のア

2000の長期の滞納となっ てい

ンケート結果からも︑国保

3000

る︒

(年)

13
に上った︒また自治体独自

9.92

く︒

政政策の転換を求めていられている︒協会も国の財者と各市町の双方から求めにもどすことが︑国保加入

任を持って国庫負担率を元やさないためにも︑国が責

これ以上国保料負担を増がある︒て安定した運営を行う義務であり︑国には責任を持っ保障制度の大切な柱の一つ

い制度ではなく︑国の社会た︒国保は︑市民の助け合に増やすべき﹂ と回答し

36

02

7000

39
の制度の利用数は８万１５

49.96

都道府県への移行によっ

0.6や︑それによる差し押さえ

0.86

61

また︑保険料の滞納によ

40.12

５万件を下回ったものの︑％92
国による減免被保険者世帯比では５・1.2の繰り入れを 市 町 に ア ン ケ ー ト を 行 っ296２２世帯で全体の９・（％）

が︑都道府県化によってこ え件数などについて県内全

3

86

0.2

が起こるなどといった現状 て︑県は各市町村間の保険％と︑依然高い水準となっ（％）

なくすことが た︒
見込まれている︒ 厚 労 省
は︑その代わりに２０１７
年度までに︑

1がある︵表１︶︒

保険料の高騰と医療費抑制の圧力
厚労省は﹁国保の都道府県化﹂を打ち出し︑２０１国が新たに毎
年３４００億円の追加支援

6047

6000

(年)

14
13

(年)

14
13
12
11

８年度から実施するとした︒財政単位を都道府県とすることで財政に余裕がでを始めるとし

4858

5000

14

13

2012

0

た︒しかし︑

1.0

き︑加入者が少ない負担で

3739

4000

安心して医療を受けられる

4

17

差し押さえ件数

図４（件）

この支援は︑

保険料の減免を受けている世帯の割合
図３

現在の市町村

5

10

17

1.06
0.98
0.99
1.05
1.05

資格証明書の交付率
図２

10
09
2008

ようになると説明されてい①高齢者の割合が高い
・65〜74歳の割合：国保（31.4%）、健保組合（2.5%）②所得水準が低い
・加入者一人当たり平均所得 ： 国保（30.9 万円）、健保組合（198万円）
・無所得世帯割合：23.5%③国庫負担率の削減と保険料の値上げ
・国庫負担率54％（1982年）→25％（2012年）
・一人当たり月額平均保険料
４万円（1984年）→8.4万円（2012年）

49 41

0.0

るが︑本当だろうか︒

0.74
0.8

による繰入総額よりも少ない︒これでは

7

12
11
10
09
2008
0

5.95
6.23
6.32
6.29
6.06
5.60
6

国保の都道府県化では︑現在の市町村ごとではな
く︑都道府県を財政運営の

7.23
8

短期保険証の交付率
図１（％）

脆弱な財政基盤
表１

95に︑それぞれ独自に一般会

神 戸 市
尼 崎 市
伊 丹 市
宝 塚 市
川 西 市
三 田 市
西 宮 市
芦 屋 市
明 石 市
加古川市
高 砂 市
西 脇 市
三 木 市
小 野 市
加 西 市
姫 路 市
相 生 市
赤 穂 市
たつの市
宍 粟 市
加 東 市
洲 本 市
淡 路 市
南あわじ市
豊 岡 市
養 父 市
朝 来 市
篠 山 市
丹 波 市
猪名川町
多 可 町
稲 美 町
播 磨 町
神 河 町
市 川 町
太 子 町
福 崎 町
上 郡 町
佐 用 町
新温泉町
香 美 町
合
計
0.4

12

79

統一地方選
特 集
用 し て も な お 高 額 の た め を賄うために必要な保険料

3.79%
0.00%
1.47%
0.23%
0.00%
0.85%
3.13%
0.29%
3.65%
2.30%
4.84%
2.41%
0.33%
0.88%
1.00%
10.11%
5.92%
4.35%
1.27%
0.02%
9.90%
2.34%
2.69%
1.69%
2.86%
1.09%
0.71%
0.00%
3.21%
0.05%
0.25%
1.55%
0.59%
6.14%
2.14%
0.05%
0.00%
1.53%
0.84%
0.00%
0.00%
3.17%

差し押さえ
件数
145
16
431
470
874
71
103
152
95
85
25
35
174
208
127
522
86
19
28
54
114
987
150
181
238
16
21
55
242
37
26
8
84
5
32
10
0
9
39
43
30
6047
未交付率

未交付
世帯数
9,004
2
425
76
0
109
2,013
41
1,548
905
672
155
43
62
66
8,043
296
309
145
1
500
179
223
144
371
42
33
0
310
2
8
75
31
108
43
2
0
39
23
0
0
26,048

交付対象
世帯総数237,744
65,784
28,821
32,92722,493
12,77164,35914,10442,384
39,27913,895
6,419
12,8597,069
6,624
79,586
4,999
7,103
11,440
5,907
5,048
7,654
8,281
8,502
12,975
3,838
4,625
6,242
9,658
4,124
3,256
4,848
5,245
1,758
2,005
4,210
2,407
2,553
2,730
2,337
3,016
821,879
自治体名

市町別の国保保険証交付状況（2014年12月１日現在）
表２

政
解策
説
65

30

第１７７９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１５年(平成２７年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１７７９号

小児の外傷―応急処置から長期経過まで
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
口腔機能再構築学講座 小児歯科学分野准教授
めには、口腔の清潔化が効果的であるため、日ごろから歯科衛生士

組織、歯髄などが同時に損傷されるのがとチームを組んで外傷患者への指特徴である。また乳歯の外傷では、受傷導を行える体制つくりを行っておした乳歯だけでなく、その後継永久歯へくことが有効である。

影響が及ぶこともある。さらに、幼若永受傷時の状況や当初の所見な

久歯が受傷した場合は、その後の歯根のど、保険等に係る調査を受けるこ伸長や、歯列咬合の発育への影響もありともまれではないので、記録を取うる。口と歯の外傷は、身体のほかの部っておくことは重要である。

位とくらべても、もっとも発生頻度の高いものであることから、その予防は、重要な課題である。

１．受傷当初の注意点の損傷がないかをチェックする。

歯根破折

Ⅱ

歯の外傷による各種
組織への影響（図、表）

エナメル芽細胞と退縮エナメル
エ

ナメル質基質形成と２次的石灰化が停止し、実質欠損をもたらす可

出血部位を軽く洗って、止血をはかるためにガーゼ等で圧迫する。
おくようすすめる。
（飲むと嘔吐反射をら急ぐ必要があり、その場で戻すのが難処置法
レジンコーティング

露髄を伴わない破折（エナメル質・象牙質のみ）

レジンコーティング
間接覆髄、接着性レジン等による歯冠修復

露髄を伴う破折ａ：露髄面に壊死がない（可逆性歯髄炎）
ｂ：露髄面に壊死があり（不可逆性歯髄炎、歯髄壊死）

歯内療法後、歯冠修復
直接覆髄法、部分歯髄切断法
アペキシフィケーション、抜髄 ・ 感染根管治療

破折線が歯槽骨縁下にあるもの

歯冠側破折片を（整復）固定（２カ月〜）
歯内療法は歯冠破折に準じる

破折線が歯槽骨縁上にあるもの

歯冠側破折片除去後、歯内療法
矯正的もしくは外科的な挺出固定（２週、破折部位同定のため）
歯内療法後、矯正力による挺出歯槽内移植、抜歯震盪

病的動揺や変位がなく、打診痛があるもの

安静化

亜脱臼

病的動揺があるが変位がないもの

脱臼

変位があり、歯槽骨骨折も高頻度
損傷が新鮮 整復後固定（２〜６週）
側方脱臼：歯槽の歯軸側以外への変位
重度陥入は２mm整復し、固定１週後から
陥入：歯槽の歯軸側内方への変位
矯正力による整復
挺出：歯槽の歯軸側外方への変位
損傷が陳旧 経過観察（軽症例）、もしくは矯正力による整復

脱落

新鮮で歯の保存状態や歯槽の状態の良いもの

再植固定（２週〜）、必要に応じ歯内療法

歯根膜の変性、壊死が確実なもの

根管充填後再植固定（２週〜）

歯列に著しい叢生が見られるもの

保隙または矯正治療能性がある。このような形成不全
牙質や歯髄に物理・化学的刺激をもたらす危険性をもつ。
２．牙質と歯髄脱臼がおきると、歯髄天蓋部で（唇側傾斜のない乳歯陥入は経過観察）

しい場合は、 歯の保存液（HBSS， デン

象牙質の境界で剥れが起きること

トサプライⓇ）か牛乳中（冷蔵庫内）でがある。また、歯髄には内出血をはじめ

月間は骨が成熟する。しか保存する。これがない場合は、ラップやとする循環障害ならびにびまん性損傷がし感染がおきた場合は、細ビニールで包み、できるだけ早く歯科医起き、これが歯冠の変色や幼若な歯髄の菌が骨と骨髄に広がり、骨院を受診する。この場合、術後の良好な石灰変性、修復象牙質の過形成、骨によは感染の中心部を隔離する

結果を得るためには、ラップやビニールる置換などを生じさせ、歯髄腔狭窄が生ような骨吸収と肉芽組織ので包んだ場合は１時間以内、牛乳中ではじる。

形成が生じ、腐骨が分離さ

冷蔵で12時間以内、歯の保存液の場合常また、象牙質まで亀裂が及んだり、破温保存が可能であるが24時間以内に再植

折面に象牙質が露出した、あるいは歯髄を受けることが望ましい。

図が露出した場合、時間経過とともに歯髄

４．乳歯の外傷に起因する内へ感染と炎症が進行し、ついには根尖後継永久歯の形成異常を避け、水分を付けた状態で持参される性歯周炎を引き起こす。一方、歯髄への受傷した乳歯の定期診査のが良い。

感染を阻止できると、歯髄は再生能を発に際しては、口腔内診査な揮し、歯髄の未分化間葉細胞が修復象牙

らびにエックス線診査をお質を形成し、歯髄が保護される。

こない、後継永久歯冠や歯水をつけたタオルや氷を、薄いビニール袋に入れて冷湿布すると腫れを防げる。

歯と歯周組織の損傷の基本様式「歯が折れた」と来院した患児の受傷歯に認められる可能性がある損傷の例

れることがある。

折れた歯の破片は、受診するまで乾燥

唇の傷は急速に腫張するため、冷たい

咬合痛なし 安静化
咬合痛あり 固定

招くことあり）
脱落した永久歯は、元の位置へ戻すな

所見
不完全破折（亀裂）

歯冠―歯根破折 歯冠、歯根の双方に及ぶ破折部やエナメル質の亀裂や破折は象

血液はできるだけ飲まずに吐き出して歯の損傷分類と治療法

１．エナメル質
上皮は、外傷や感染によって意識の確認、頭部外傷など、より重度

歯冠破折

歯周組織損傷Ⅰ 口と歯の外傷に対する応急対応法

診断

http://www.hhk.jp/

宮新美智世先生講演
表硬組織損傷

歯の外傷は、小児歯科臨床でしばしば遭遇するものであり、歯周組織や歯の硬☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

一方、循環障害が重度で、循環が回復

根の形態や位置を観察ししない場合は、歯髄が虚血壊死あるいはて、萌出以後まで異常の発液化壊死に陥る。壊死歯髄には、歯根膜現を監視する。形態異常は、萌出前の段れている。したがって、長期間にわたる

外傷は、顔面の変化や痛みのために、の損傷部や、血流を介して、感染が起き階でもエックス線写真上で確認されるこ経過管理が必要となる。もし、歯根の形

小児にとっての精神的なショックも大きることがある。また、歯髄が虚血状態のとがまれでない。永久歯に観察される白態異常や萌出位置異常が生じた場合にい。きちんと治療を受ければ治ることを時、感染が起きると、血管再生は停止す

斑や黄斑は、目立たない程度か、レジン

は、咬合誘導処置や矯正治療が必要にな伝えて、患児を励ましておく。損傷の影る。

修復で審美的な改善が図れるものが多

ることが多い。

２．歯科医院での対応上の注意点

い。

響や術後の治癒窩底、治癒経過を説明することで、保護者は安心し、信頼関係を結びやすくなる。
歯周組織の損傷と炎症を治癒させるた

４月１日から
歯科用金属材料価格が一部改定

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12

﹃歯科点数早見表﹄「歯科点数早見表・2015年４月版」を
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３．歯周組織減形成部位は、受傷後に再び健全エナ

参考文献

歯根膜の損傷は、外力の強さと方向に

メル質の形成が回復したことによって、

１ ） Andreasen, J.O. and Andreasen,

応じて、断裂と挫滅が生じる。挫滅部位

歯表面からのインピーダンス値は正常でF.M.

の方がより広い組織の破壊を伴い、循環ある場合が多いが、表層エナメル質にもTraumatic Injuries to the Teeth （3rdが回復しにくいため、循環障害がより重異常がある場合は象牙質ならびに歯髄へ

ed. Munksgaard,症である。挫滅部位は、一般に治癒が遷の感染経路となるため、萌出後時間が経

２）宮新美智世「小児歯科の外傷疾患

延し、歯根吸収、骨性癒着が比較的多く

つにつれて感染が進み、歯髄壊死や根尖解説」（落海真喜枝、小島愛子、鈴木俊発現する。

性歯周炎を合併し、保存不可能となる歯夫編集『歯科口腔領域のクリニカルパもある。

ス』、 医 歯 薬 出 版 株 式 会 社、 東 京、

その他、 歯根吸収を発生させる要素

Textbook and Color Atlas of
Copenhagen, 1994.）

は、歯根膜の損傷範囲の広さや感染、歯したがって、歯肉内萌出時期か、萌出髄の炎症、感染、壊死、さらに年齢であ当初に減形成部位を口腔内に露出させ、

３）宮新美智世、高木裕三：「14章外傷,るといわれる。歯髄炎にともなうものはこれをセメントやレジンで被覆すること

第４編歯 ・ 口腔の疾患とその対応（治

歯根内部吸収と炎症性歯根外吸収で、外から開始する。さらに、萌出状態や対合療、予防）」（高木裕三、田村康夫、井上

吸収は歯髄壊死、根尖性歯周炎の歯に多歯の位置に応じて、成長発育に適したレ

美津子、白川哲夫編『小児歯科学

くみられる。

ジン修復や仮冠装着などで感染を防ぎつ版』、医歯薬出版株式会社、pp244-266，

つ、 咬合と審美性を維持する必要があ

2011.）る。

４）日本外傷歯学会「歯の外傷治療ガイ

歯槽骨骨折では、修復過程において骨吸収と骨形成がおきる。安静が保たれ、感染がなければ、 リモデリングが起こ

乳歯受傷時年齢が低いほど、後継永久り、５週後には新生骨が形成され、数カ

歯はより重度の影響を受けることが知ら

2004，pp126-128.）

第４ド ラ イ ン 」（ http://www.ja-dt.org/
guidline.html, 2012.）

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