http://www.hhk.jp/〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1935号

入者の集い﹂をメリケンパークオリエンタルホテルで開催
売されているが︑荻原氏は︑し︑さまざまな金融商品が販

政府も金融機関も投資を推奨﹁貯蓄から投資へ﹂として︑だけ少なくして︑現預金を増のセオリーは︑借金をできる

そして︑不況下での資金形成ながら見当たらないとした︒

周 年 企 画 と し て︑﹁共済制度加した︒この会は︑共済制度加入者を対象に企画されたもの
やすことであると解説︒投資協会は ２月 ９日︑ 設立

で︑定員を超える１２３人が参加した︒
を行う場合は︑リスクがある
せず︑自ら余裕資金で行うべ

販売側は手数料で利益を得る

商品の内容を知らず︑勧めら

める寺谷一紀氏が司会を務

金パラ﹁逆ザヤ﹂の即時解消を﹁みんなでストップ！負担

５万筆を目標に集めている計画を阻止するため︑協会が政府の医療・介護の負担増

すぐに投函していただけるよて︑１名でも署名を書いたらで︑ 投 函 箱 を 用 意 し て お いを気にする方もおられるの署名に対し︑プライバシーなどで書くことができます︒

新型コロナウイ

べきは適切な受診

３日間で医科会員を含めと検査︑感染拡大

ルス感染症が広が署名の﹁私の一言欄﹂の抑制︑重症者への治療体制

２４３筆が寄せられていに は︑ 歯 科 会 員 か ら︑っている︒今なす﹁当院では︑歯科用金パ確保に全力を上げることだろる︒

ラ ｇ が税込約９万円︒

ｇ あたり８万４７０３

は２月の購入平均価格はしている︒保団連調査で上回る﹁逆ザヤ﹂が拡大

入価格が保険償還価格をず︑歯科医療機関での購ラ︶の価格高騰が止まらパ ラ ジ ウ ム 合 金︵ 金 パ

保険医療材料である金銀事 態 ﹂︵ 兵 庫 区 ︶ な ど 即ないということは異常なことが保険診療で成立しらず患者さんに治療するらも︑﹁医科 ・ 歯科に限られている︒医科会員か区︶など悲痛な声が寄せは購入できない﹂︵灘

保険償還価格の５万円ではおよそ年間１０００万人︑も︑日本国内だけで罹患者数

一方で季節性インフルエンザ

より大きな被害をもたらす▼

弱な発展途上国に広がれば︑ないが︑医療資源と体制が脆い︑国内の死亡者数はまだ少者 へ の 非 難 は 後 回 し だ︒ 幸う︒ウイルスと闘う現場や他歯科治療に欠かせない

緊急要請署名にご協力下さい今号に同封増﹂署名への取り組みを紹介

うにし︑８〜９割の方には署30いる︒世界では︑飢餓人口は

死亡者数１０００人︑超過死

８億２千万人にも上り︑毎日亡者は約１万人と推計されて協会は医科・歯科一体

２万５千人︵うち５歳以下は時解消を求める声が多くで今次改定に向け緊急要１万４千人︶が飢えにより命寄せられている︒

円近く上回り︑治療する請を行う︒今号に署名用を落としている︒死亡原因の円と︑保険償還価格５万ほど医療機関の﹁持ち出紙を同封しているのでご２５０円を３万５０００

し﹂が拡大している︵上協力をお願いしたい︵次第一位だ︒また︑タバコが原図 ︶︒ 協 会 は﹁ 逆 ザ ヤ﹂の即時解消を求める ＦＡ

号に解説を掲載予定︶︒

ないので︑窓口負担軽減といも医療費無料化が実現していとが︑経済発展にもつながっ

生活の将来不安を一掃するこい︑格差社会を是正し︑国民

育 ・ 福祉にもっ と税金を使

は︑非喫煙者と喫煙者の﹁権の健康被害をもたらすタバコ万人とされている︒これほど

１ 万 ５ 千 人 ︶︑ 世 界 で ６ ０ ０

因と思われる﹁煙害死﹂は年Ｘ署名を実施し︑わずかう協会の要請項目は︑患者さていくと思います︒会員の先間 万人︵うち受動喫煙死はんに共感いただけます︒

です︒また︑各自治体任せで国はまず雇用の改善をすべきす︒少子化対策というなら︑の賃金低下と長時間労働で化の最大の要因は若い労働者進めるとしていますが︑少子

安倍政権は︑少子化対策をめましょう︒

ぜひ皆さんも一緒に署名を集

大きな力になると思います︒

権の政策を転換させる非常に上げて国会に提出すれば︑政署名で大同団結し︑数を積み生方が﹁患者負担増反対﹂のコが原因の疾病や死亡は︑個チ 教 授 は こ う 述 べ る︒
﹁タバ

公衆衛生学のイチロー・カワ

ある▼ただ︑ハーバード大学

なく﹁絶対悪﹂の﹁公害﹂で円︶との利害調整の段階では利﹂やタバコ産業︵税収２兆︱１８０７まで々を忘れてはならない︵空︶る﹁救える死﹂に直面する人

え︑巨悪を許さず︑日常にあと社会の病理から健康を考べきだろう▼世界のありようて︑健康被害への責任を問うい ﹂︒ タ バ コ 産 業 全 体 に 対 し

いだとは認識されていな生み出している殺人産業のせ成を受けながら莫大な利益を大規模な宣伝と政府からの助人の責任とされがちであり︑はなく︑国の責任でこども医

みんなでストップ！負担増

療費の無料化を行うことで

今必要なこ

す︒

とは︑消費税などで庶民へ

の負担を増やすことではなく︑社会保障を充実させることでしょう︒政府が医︱

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

きだとした︒

め︑寺谷氏の軽妙な進行で︑している︒第２回目は東灘区名を書いてもらっています︒の親御さんに主に協力いただ

私は小児科医なので付添い
今回協会が作成した﹁ハガ保団連「金パラ『逆ザヤ』シミュレータ」 ２月26日時点の数値より作成※購入価格平均は30グラム・税込みの価格※保険償還価格は１グラムの告示価格を30グラムあたりに換算した値

れるまま購入するのは大変危は代えられない夫婦仲・人間

最後に︑荻原氏は︑お金で保険についても︑リスクに険と警告︒

関係を大切にして生きていく
ことの大切さも強調した︒
講演後︑参加者は︑神戸のであり︑当たらなければ給付備えた﹁くじみたいなもの﹂はないことを理解するよう力オーシャンビューを眺めながだ︒ 元 Ｎ Ｈ Ｋ ア ナ ウ ン サ ーら︑ 立 食 パ ー テ ィ を 楽 し ん
で︑ラジオ関西の協会提供コ

医年金を中心とした共済制度
は︑﹁ い い 制 度 だ と 思 う ﹂ と説︒一方で︑協会の扱う保険評価した︒
ＩＴバブルが直後に起こった荻原氏への質問コーナーが大ーナーでパーソナリティを務

アトランタを除き︑オリンピ

いに盛り上がった︒

2月

いています︒神戸市ではこど

30

2020年1月

11月

10月

2019年9月

経済の見通しについては︑ており︑東京オリンピック後

保険償還価格12月
55000

・東神戸病院の森岡芳雄先生

80000
80000

にお話を伺った︒

60000
60000

¥50,250¥50,25045000

逆ザヤ¥59,28865000¥50,250¥67,965¥65,646
70000
70000

¥63,977¥50,250¥43,740
50000
50000

先生とスタッフが力を合わせ、
ハガキ署名と投函箱を活用

10¥84,703

キ署名﹂は非常に取り組みや
すくおすすめです︒ハガキ
サイズとコンパクトなので診察室に置いても邪魔にならず︑診察が終わった後にスッと出し︑協力をお願いしています︒
診察室以外にも受付などに置いたり︑スタッフにも声かけをしてもらったりすることで︑関心を持ち︑手に取る方も多いです︒また一定の硬さがあるため︑待ご注文は☎「ハガキ署名」を投函できるボックスも新たにご用意

歯科医院での実際の購入価格
75000¥50,250

療・介護・教!

¥78,309
85000

芳雄先生
東灘区

40000
40000

ック後はどの国も不況になっ

署名インタビュー「私も集めてます」

歯科材料「金パラ」逆ザヤが急拡大

森岡

合室で机がなくても膝の上

NEW

検 索

兵庫県保険医協会 改定特集

図ために金融商品を販売してい改定に関する厚労省資料、疑義解釈資料など
を随時掲載

(円)

んか︑おやめなさい﹂という改定特集ページをご利用ください

90000
90000

集いでは︑経済ジャーナリ

研 究 症例から学ぶ妊産婦の歯科治療
６面
ならびに禁煙支援のポイント（下）面の経済の押し上げ要因は残念

ハガキ署名＆投函箱で取り組みやすい②

投資を勧める金融機関の狙いを解説した荻原氏︵上︶の話に会場は満席に

URL：http://www.hhk.jp/kaitei2020/

ことを理解し︑金融機関に任３面るのであり︑経済の仕組みや2020年度診療報酬改定答申

刺 激 的 な タ イ ト ル で 講 演︒

２面ストの荻原博子氏が﹁投資な２・20中央要請行動
患者・介護利用者の負担増中止を談話

経済ジャーナリスト荻原博子氏が講演（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

2020年 3 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

50

事
記
の
号
今

投資なんか、おやめなさい
兵庫県保険医協会
発行所

第第１９３５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２０年(令和２年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)

共済制度加入者の集い

２・ 中央要請行動

議員︵共産︶・ 大門実紀史参

校での道徳教育が重要として分科会で質問し︑撤回させる

めたい﹂と応じた︒

者負担のために﹁利用できな

い制度となっている﹂と訴え

上田

会員訃報

福島議員は﹁高齢者の窓口

た︒また︑介護施設の倒産がよう全力をあげる﹂ と語っ

過去最多を記録し全業種でもいるが︑本当に道徳教育が必負担の引き上げなど︑安倍政議院議員︵共産︶・ 福島瑞穂

権によって日本の社会保障のわゆる「インフォデミック」を防ぐことにも資する。

さらに、医療アクセスの良さを維持し向上させるため、中長期的課題としてそれを阻害する患者窓口負担増や大病院へのア

クセス制限などの施策を見直すとともに、第二種感染症指定医

療機関等の病床不足などの事態を今後引き起こさないために病床機能の更なる充実を求めたい。現在、進められている公立・

公的病院の病床削減や病床稼働率の過度な引き上げなどはそれに逆行する政策であり是正すべきである。また、医療提供体制充実のために医療費の抜本的増額と医師を初めとする医療従事

通泰 先生

大 門 議 員 は︑﹁ 消 費 税 増 税

た︒

西脇市 内・小科
月 日 享年 歳

要なのは安倍首相だ﹄と追及３位となったことや︑少子化した︒野党で協力して︑安倍が急速に進んでいることを挙

参議院議員︵社民︶が面会し形が歪められていると感じ大谷る︒安倍首相による政権の私げ︑﹁全ては介護 ・ 保育とい後のＧＤＰは年率マイナス６

物化も︑国会答弁の姿勢に表った分野での人手不足が原因

・３％と︑日本は大不況に陥っている︒この状況から脱却れている︒自民党の独裁が強だ︒これは︑社会保障に予算

政権の政治姿勢を正していき
清水議員は﹁感染症指定医

するには︑まず消費税５％へまったと強く実感している﹂

たい﹂と語った︒

た︒
桜井議員は︑要請内容は承い﹂歯科署名に続く﹁みんな療機関は︑公立・公的医療機の引き下げという大胆な政策を回さない安倍政権による失必要がある。国民に対する正しい情報の提供は国内におけるい１月６日 享年 歳

内・小・放科良三 先生

91

昼 に は︑﹁ み ん な で ス ト ッ

姿勢を厳しく批判した︒中央

そうとしていると︑厚労省のともな審議もせずに法案を通突然負担増案を持ち出し︑ま加した経験を報告︒厚労省が論した審議会に委員として参事が︑介護保険制度改革を議族の会の田部井康夫副代表理化のみならず︑新自由主義政・介護切り捨てや国会の形骸るしかないと実感した︒医療

すには︑新自由主義と決別す

開発目標︵ＳＤＧｓ ︶を目指させていただき︑持続可能な﹁国谷裕子キャスターと対談

憲勇会長が閉会あいさつしいて紹介した︒保団連の住江

ご冥福をお祈り
申し上げますプ！患者・利用者の負担増﹂策を進める安倍政権打倒は待社会保障分野の政権の失政追及する

国会内集会

決起集会が国会内で開催さ社会保障推進協議会の山口一ったなしだ﹂と語った︒

秀事務局長が︑介護認知症何でも電話相談の取り組みにつ人がれ︑医師・歯科医師ら参加した︒

冒頭に武村義人保団連副会◇出席

人

改定のパブリックコメント等が報告された︒◇地域医療部会 ①﹁地域医難病助成制度軽症者外し請％︶ が報告され︵２月８日 理事会より︶れた︒

２位に入賞したことが報告さ﹁歯科組織上昇率﹂部門とも

は﹁歯科会員増加率﹂部門︑連組織年間表彰で︑兵庫協会◇組織部 ２０１９年度保団

た︒

︵配当率

険２０１９年度決算配当金呼びかけられ︑②グループ保の集い︵２／９︶への参加が◇共済部 ①共済制度加入者

主旨と経緯が報告された︒

願﹂の取り組み到達と運動の20

新型コロナウイルス◇情勢①２０２０年診尼崎﹂療を考える懇談会

歯科技工を考える国◇医療活動

療報酬改定の中医協答申︑②

新型コロナウイルス︑③筑波

inっ た と し ︑﹁ 保 険 で よ り 良
でストップ！負担増﹂署名の関が指定されている割合が高と語った︒同氏は各党の議員る意識をさらに高めるために必要な情報の周知をさらに進める

90︵２／１︶の概要︑②﹁指定人を超えたほか︑日本でも人が感染した︒ＷＨＯは緊急事態を宣言し︑日本政府も指①﹁みんなでス

定感染症に指定した︒

◇医療運動

％に対

トップ！負担増﹂署名︵目標

５万筆・会員参加率︵１／シ︶︑ ③ 保 団 連 中 央 要 請 行 動

オ 関 西 番 組・ ク イ ズ チ ラ％ ︶︑ ② 大 型 宣 伝 企 画︵ ラ ジ

し︑到達１６９２筆・２・４

15会内集会︶等が報告された︒

30

33

患者・介護利用者の負担増中止をでストップ！負担増﹄署名の紹介議員引き受けも検討するを敢行するしかない︒れいわ

な安定供給が求められる。それらに加え国民の公衆衛生に対すを︱︱︒協会は２月

毒用アルコールや次亜塩素酸ナトリウム、医療用マスクの十分

加古川市

らず︑現場としてはプラスだ
紹介議員引き受けをお願いしい︒新型コロナウイルス感染

政が生み出した問題である﹂

た、迅速検査キットやワクチンの早期開発と早期保険収載、消80

切な情報提供を行うべきである。

病気や要介護状態に苦しむと感じられない︒介護事業所と 回 答 し た︒ そ し て︑﹁桜をを招き︑医療政策について意と訴えた︒に、最新の医学的知見を随時提供することが求められる。ま長︵兵庫協会副理事長︶が︑せずにしかるべき対応をとるともに、差別を助長しないよう適人のこれ以上の負担増は中止たい﹂と要請した︒

新選組とはその方針で合意が見を交換する協会の政策研究維持するために、 医療関係者向けの研修会を開催するととも大学が行った﹁高齢運転者の療に当たる医療従事者への差別が起こっている。これらを放置の倒産件数も業種別では３位症が広がっている状況下で公会の演者として︑４月に来神

これに照らせば、一般の医療機関においても高い医療水準を全国保険医新聞の記事を示しされているが、日本国内でも同様に中国人旅行客や感染者の治日︑患見る会の答弁や野党議員の質できており︑立憲・国民の中いる。

認知機能検査導入後の影響調

さらに、欧米でのアジア系の人々に対する差別などが問題視

国会議員４氏と懇談に賛同する議員もいる︒野党の迅速な処方、国民の公衆衛生に対する意識の高さといわれて

査 ﹂︑ ④ ２ ０ ２ ０ 年 診 療 報 酬に、身体はもちろん精神的なケアも十分に行う必要がある。

となっており︑これは低い介立・公的医療機関の統廃合をクセスの良さ、医療水準の高さ、抗インフルエンザウイルス薬ながら︑介護保険は保険料だの隔離については、 人権の制限を最小限に抑える配慮ととも者窓口負担と介護利用時の負進めることは︑絶対に許されイツの 0.31 人と比較して極めて低かった。その理由は、医療ア

集会では︑認知症の人と家国会対応が問題だ︒委員会質問への野次など︑安倍政権の（H１N１）では、日本の死亡率は、人口 10 万人当たり 0.16 人

け取られ給付制限や重い利用からの帰国者や感染者の乗るクルーズ船乗客のホテルや船内で要請では︑桜井周衆議院議

今回の新型コロナウイルス（COVID-19） 感染症の教訓とし25による肺炎が世界に広がって20いる︒中国では感染者が１万

以上

④
●

は言語道断である。既に行われているチャーター機による武漢護報酬により働く人の待遇改安に乗じて、国民の人権を制限する改憲議論を呼び起こすこと予定︒

例」などとの声が一部の政治家から上がっているが、国民の不で早期に共通政策を取りまと今回の新型コロナウイルス（COVID-19） 感染症の感染拡大ない︒統合問題は予算委員会を受けて「憲法改正の大きな一つの実験台。緊急事態の一つの善がなされないからだ︒これ

新型コロナウイルス感染症に関して医療提供体制の充実を求めるとともに過度な人権制限に反対する

疑 で も︑﹃安倍政権は小中学者の人員増が必要なことは言うまでもない。

担増中止を求めて︑国会要請

関係各位

③
●

行動を実施した︒武村義人・

以下に全文を掲載する。

②●

員︵立憲︶・ 清水忠史衆議院

現在、 新型コロナウイルス（COVID-19） 感染症は感染拡大

ら の 事 情 を 踏 ま え︑﹃ み ん なて引き合いに出される 2009 年に流行した新型インフルエンザ

国会議員４氏と面会し︑これつことが明確にされた。

以上の患者・介護利用者負担

国内での流行時には、改めて一般の医療機関がその最前線に立増の中止と︑今次診療報酬改

これらにより、 新型コロナウイルス（COVID-19） 感染症の定の不合理是正を訴えた︒と疑う者についても行政検査を行うとする通知も発出された。

協会は︑患者・介護利用者

た、医師が総合的に判断した結果、新型コロナウイルス感染症の 負 担 増 計 画 に つ い て︑﹁ 社

生労働省は、一般病床での入院も認めるとの通知を発出。ま会保障の負担は応能負担であ

我が国でも様々な対策が採られているが、国内で流行した場

るべきで︑病気や要介護状態

合には第二種感染症指定医療機関等の病床が不足するとして厚で苦しむ方の負担を増やすべ染し、中国を中心に2,000人以上が死亡している。

きではない︒政府は診療報酬

新型コロナウイルス感染症の流行を受け、協会は２月22日の①●

桜井周︵①中央︶・清水忠史︵②右︶両衆議院議員︑大門実紀史︵③中央︶・福島瑞穂︵④中央︶両参議院議員に医療・介護の負担軽減を要請したを続けており、２月19日の段階で、全世界で75,000人以上が感について﹃本体プラス改定﹄

2020年２月22日

20と言い張っているが︑医科初

兵庫県保険医協会
第1107回理事会

川西敏雄両副理事長が参加︒

12とカナダの 1.32 人、イギリスの 0.76 人、フランスの 0.51 人、ド20

・再診料は１点も上がってお第1107回理事会で下記の声明を採択し、関係機関に送付した。

（２）
第１９３５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)

改定内容に対する医科・歯科それぞれの談話を掲載する︒

初・再診料の引き上げなく
矛盾そのまま談話

いずれも︑患者のフリーア

理料を算定する人数によって管理等でのカルテへの記載・となどが要件となった︒医学

務医の負担軽減につながるかの抜本的引き上げなしに︑勤初・再診料や点数が異なるなど︑矛盾は残よく指摘される事項だ︒要件

クセスをより制限することにを満たしていない場合には自入院料の引き上げをは疑問である︒

在宅患者訪問診療料Ⅰの主返還を求められることもあ

添付の要件は︑個別指導時に﹁ ２ ﹂︵ 主 治 医 か ら 依 頼 を 受るため︑今後注意が必要だろされたままだ︒

窓口負担の改善なくけて行う訪問診療︶についてう︒

つながるものだ︒

妊婦加算廃止も︑月１回の算定制限は緩和

今次改定では︑点滴注射１

されなかった︒

妊婦加算は︑妊産婦にのみ

オンラインによる診療や医オンライン診療
拙速な緩和

性期一般入院基本料の重症

さらなる絞り込みを狙い︑急入院料では︑急性期病床の勤務医負担軽減につながるか疑問っている役割を正当に評価す

診療所や病院が地域医療で担の改善もみられる︒しかし︑協会・保団連要求による若干

・２や静脈血採取料︑常勤薬もつ矛盾である︒妊産婦への学管理は︑事前の対面診療が度︑医療・看護必要度の割合

追加で窓口負担を押し付ける

診療行為への評価として初・必要な期間が６カ月から３カ

再診料や入院基本料は全く引度の﹁かかりつけ機能﹂にかられているが︑内容は政府尺︵病院︶であること︱のいず出ている在宅療養支援診療所

批判がある︒

が不可欠である︒などが引き上げられたほか︑本料︑処置・手術の一部点数

剤師がいる場合の調剤技術基の３歳未満から６歳未満へと再診料に加算された点数が︑月に短縮され対象患者が拡大る上では︑初・再診料や入院き上げられず︑安倍政権発足

また︑紹介状なし大病院受ことは差別だとされたが︑そ拡大されたが︑小児かかりつ算定要件や窓口負担の改善が料そのものを引き上げること

協会は︑国民医療の充実とれかとなる︒いずれも満たさ

れは患者窓口負担そのものが②紹介先または紹介元どちら

け診療料は一人の患者に対しはかられることなく廃止されが︑ そ れ ぞ れ 引 き 上 げ ら れ

医療機関経営の改善をめざしかわる点数を届け出ていない

診療料とともに︑小児かかり

かの医療機関は︑地域包括診

一つの保険医療機関でしか算た︒

協会は今後︑新点数の内容

つけ診療料の対象患者が従来療科加算や小児かかりつけ診

定 で き ず︑﹁ 患 者 が 医 療 機 関されるなど︑要件が緩和されまた︑勤務医の負担軽減なや運用を研究しながら︑会員

は︑産科または産婦人科から療料などを届け出ているか︑ている︒オンライン診療の検ど﹁働き方改革﹂への対応の紹介された妊婦であること︑在宅時医学総合管理料を届け証も十分でないまま︑なし崩一つとして︑地域医療体制確とともに不合理是正と診療報

後４回連続のマイナス改定と映二し的に進められることは認め酬抜本引き上げの運動を行っ

診療報酬の大幅幅引き上げを清水たことは︑問題である︒

られない︒

保加算︵５２０点︶が新設さ診時の患者定額負担は︑対象れた︒しかし︑対象は救急患となる地域医療支援病院が４検体検査では︑２００項目ていくので︑ご協力いただきない場合は︑同じ行為でも評以上で点数が引き下げられたい︒

価されない不平等な内容だ︒

点数構造が複雑化していた

者搬送件数が年間２０００件

他医療機関から紹介された在宅時︵施設入居時等︶医学以上の病院に限られるほか︑医療機関を差別するものだ︒

００床以上から２００床以上た︒超音波検査では︑検査でなったことに強く抗議する︒

へと拡大され︑兵庫県下では得られた所見をカルテに記載求めてきたが︑政府は今次改定を全体▲０・ ％︵医療費供した場合︑３月に１回︑１総合管理料の改善はみられな
病院が加わりかった︒同じ医学管理にもか新たにる︒さらに︑初診月から６カは妥当性がなく︑不条理であとなる︒

り返し要求してきたことが反定が可能となった︒協会は繰点数となり︑歯管との別日算

かわらず︑同一建物内で同管ていきたい︒

めて︑今後の通知等で検証しな治療の流れや対象などを含し画像をカルテに添付するこす﹂などの切実な声が寄せらとと現実がかけ離れていま

りよい治療を受けてもらうこ

そもそも医師数増や診療報酬とともに︑労働時間と原価計

綴関連点数の大幅な引き上げ

とって深刻な事態である︒補ての地域医療支援病院が対象

出た医療機関はわずかに点数

月を超える場合は﹁長期管理包括点数である小児科外来の全﹁かかりつけ機能﹂でベースで約▲１９００億円︑
本体＋０・ ％︑薬価・材料
報提供料Ⅲ﹂が新設された︒

医療機関を差別こ れ ま で の 改 定 同 様︑﹁ かた だ し 算 定 要 件 は︑ ① 患 者

５０点が算定できる﹁診療情改定とした︒医科本体は＋０
かりつけ機能の評価﹂が掲げ

価格▲１・ ％︶のマイナス
・ ％とされているが︑初・点︵ ＋点 ︶︑ 再 診 料を引き上げ︿初診料２６１点︵＋映されたが︑点数は変わって算に基づいた製作技工・保険加算﹂が新設され︑かかりつ

れ て い る︒ 現 状 を 放 置 す れ
２点︶﹀︑届け出ない医療機関

点数の決定プロセスの透明化
おらず︑大幅な引き上げが求などが欠かせない︒歯科医療められる︒また︑指導・訓練

ば︑国民が受けられる歯科医
け歯科医機能強化型歯科診療療の質の確保が困難になる︒
所︵ １ ２ ０ 点 ︶ と そ れ 以 外を支えている零細歯科技工所

は据え置きとされるが︑次に金パラ﹁逆ザヤ﹂問題の解消を述べるように初診月の歯科疾を 行 っ て き た︒﹁ 保 険 で よ り

報酬の改善に向けた要請行動

近畿ブロックとともに︑診療協会歯科部会は︑保団連や料 の 変 更︑﹁ 歯 周 病 重 症 化 予

大するともに︑歯科疾患管理

医療機関の機能分化路線を拡た︑協会が批判してきた歯科擁一

は月に複数回に及ぶ場合があ

良い歯科医療を求める﹂署名

加藤り︑月１回のみの制限を撤廃

は︑過去最高の１３０００筆

歯科部会長︵１００点︶で点数に差を設の見直しなど︑協会・保団連の経営が成り立つ制度が求めけたが︑同じ診療行為である

すべきである︒

が繰り返し要求して実現した

金パラ﹁逆ザヤ﹂問題の即時点引き下げられにもかかわらず点数に格差を﹁保険でより良い歯科医療解消のための緊急対応を強くたため︑初診月はマイナスとつけたことは︑不合理をいっ向を示していない︒協会が実を﹂兵庫連絡会とともに取り防治療﹂の新設など長期維持

いては︑厚労省へのパブリッ

クコメントの半数にも及ぶ多くの意見が寄せられたにもか摂取が困難な患者に対する口腔管理の新設︑ＣＡＤ／ＣＡ﹁国の制度に従って診療して署 名 ﹂ で は︑ 会 員 か ら は︑に引き上げたのみであり︑抜いては︑補綴技術料をわずか組んできた歯科技工問題につき続き﹁保険でより良い歯科

理是正を求めるとともに︑引協会は︑今回の改定の不合

ものもみられる︒

Ｍ冠の適用拡大︑麻酔の算定

歯周病患者に対する継続的ないるのに材料価格の高騰で治医療﹂を求める運動に取り組かわらず︑まったく解決の方とは︑協会・保団連の運動の治療評価とされたが︑長期維本的解決にはほど遠い︒多くられている︒

金パラ﹁逆ザヤ﹂問題につ
今回の改定は︑歯科医療機関

そう拡大することになり︑患新設された﹁歯周病重症化

施 し て い る﹁ 金 パ ラ﹃ 逆 ザ管理に誘導するものとなって患管理料が療危機を打開するものになっなる︒そもそも︑施設基準を者と医療従事者にとって理解ヤ﹄の即時解消を求める要請

られている︒の経営改善にほど遠いものとける仕組み自体を廃止すべき

設けて基本診療料の格差をつしにくいものとならざるをえ予防治療﹂は︑歯周病安定期

求めるものである︒ておらず︑強く抗議する︒まなった︒協会歯科部会は︑あで︑全ての歯科医療機関が必治療︵ＳＰＴ︶の対象でないを超える署名を国会に提出

そのほか︑改定では︑経口
らためて歯科医療費の総枠拡要な対策を十分行える大幅なない︒初診から２カ月以内にし︑会員と国民の切実な声をいる︒

持管理へ誘導して初・再診料の歯科技工士が低収入︑長時長期維持管理への誘導
大と基礎的技術料の大幅引き算定する規定が廃止されたこ届ける運動を積み重ねてき

基本診療料の施設基準拡大﹁小児口腔機能管理加算

療をすればするほど損をする

診月に点数に差を設けること80

成果といえる︒

状 況 は 異 常 で す ﹂﹁ こ れ 以 上﹁歯管﹂要件を変更を算定しにくくする意図が感

基本診療料の施設基準に職

政 府 は﹁ 骨 太 方 針 ２ ０ １

じられる︒歯周基本治療︑機９﹂でも﹁口腔の健康は全身︵小機能︶﹂ と﹁ 口 腔 機 能 管今次診療報酬改定では︑こ理 加 算︵ 口 機 能 ︶﹂ の取り扱の算定が１００分のに減算

員研修が追加された︒職員研

歯科疾患管理料は︑初診月修の要件の詳細は今後通知等

んでいくものである︒の健康にもつながる﹂ とし間労働の下で職場を離れざるて︑﹁ 歯 科 口 腔 保 健 の 充 実 ⁝続けば患者さん第一の診療は点になる︒初診月と再れらの運動の結果一部に改善

械的歯面清掃処置などが包括をえないことは︑歯科医療にが見られるものもあるが︑前いが見直され︑それぞれ名称で き ま せ ん ﹂﹁ 患 者 さ ん に よされされる可能性があり︑具体的

歯科技工問題の抜本的解決を上げを求めるものである︒

基本診療料の引き上げが求め

歯科医療費の総枠拡大
基礎的技術料の大幅引き上げを37を変えて︑加算ではなく独立で出されるものと思われる︒
59に取り組む﹂としていたが︑施設基準を拡大した上︑届け

歯科保健医療提供体制の構築

回の０・ ％を下回る０・

21

46％のプラスにすぎず︑歯科医

53
20

10

01 55

69

80

た︒

フリーアクセス
さらに制限

患者の診療情報を紹介元に提研究部長

を自由に選べなくなる﹂との在宅医療点数の
矛盾そのまま２０２０年度診療報酬改定について︑中央社会保険医療協議会︵中医協︶は２月７日︑厚生労働大臣に答申を行った︒改定率および診療報酬改定答申
2020年度

医 科
53

歯 科

第１９３５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）歯科部会は１月 日に協会

病院歯科経営についての新機軸の講演会・懇談会に参加

最後になってしまいました

話を参考にさせていただきな

今回聞かせていただいたおく︑大変勉強になりました︒

いた園井先生のお話も面白間を過ごすことができまし今回の講演会で︑岡山の西ありがとうございました︒

思っていたため︑参加させて大寺病院における口腔ケアやがら︑医科との連携について︻佐用郡・歯科 津島賢一朗︼

が︑今回講師を務めていただ

患者さまの治療の流れについ具体的に前向きに考えていきた︒

現在私が勤めている病院でてのお話や︑医科との連携にたいと思いました︒

いただきました︒

は︑ 病 院 歯 科 で は あ る も のついてなど︑具体的なお話をさせてきただき︑ありがとうの︑ほとんどが外来の患者さ聞くことができ︑大変勉強にございました︒

まの治療を中心として活動しなりました︒

歯科定例研究会ており︑病院歯科としての役

じて悪玉ホルモンが﹁汚口﹂の血管を通ナ マ キ ズ﹂︒ その裏側は﹁血みどろの瘡﹂と同じ︒歯石の周 ポ ケ ッ ト は﹁ 褥

出 血 が 始 ま る ﹂︒ 歯ると﹁結界が破られ防げるのである︒また専門的いになれば︑かなりの病気がタもある︒つまり︑口がきれ

員が早産になったというデー

羊水内細菌を認めた妊婦は全さらに︑口腔子宮感染によるが明らかになったとのこと︒

型認知症の原因菌であること

Ｐ．Ｇ．
菌が︑アルツハイマー

３︱１︱３ とも歯科医

かし︑そして歯を失う︒歯をか︑そしてそれをいかに分かと健康のために何ができるのみでなくその人自身の幸せ

町４︱ ︱ ︱２０２

◇所在地 東灘区本山中◇勤務地 須磨区飛松町

・パートとも募集︶◇職種 歯科医師︵常勤人

全身を駆け巡り︑血口腔ケアを行うことで︑入院

求糖値を上げる︒また院

本以上失うと大腿骨の骨折

りやすく伝えていくかを︑歯また︑講演が終了した後の患 者 の 在 院 日 数︵ 特 に 小 児

本髙木デンタルクリニック

割というものを現状ではほと﹁悪玉菌の親分ドラ

以下になると︑要介護になる科医師として︑特に小児期か懇談会につきましても︑参加﹁明日からぜひ皆に伝えた倍に跳ね上がるら関わることの多い小児歯科

んど行えておりません︒今後

キ ュ ラ︵ Ｐ ． Ｇ ． 科︶は最大４割短縮するとい今回︑初めて西田先生のごい！﹂と思う﹁西田語録﹂がリスクが医師として︑常に考えていかされていた病院歯科の皆さま

講演を聴かせていただいた︒︵ちなみに糖尿病では３ご存じのように糖尿病にはが５倍に激増︒残存歯が︱ ︱６４８０まで

お問い合わせは︑☎が︑日ごろどのような活動を歯科部会は２月９日に協会

西田先生のお話はとてもテン

さまざまな合併症がある︒そ倍 ︶︒﹁ 口 弱 が 足 弱 を 招 き ﹂︑の展望として︑病院の入院患◇委細面談の上行っているのか︑どのような会議室で歯科定例研究会﹁世ポよくパワフルでユーモアにの中で唯一歯周病だけが︑治うデータもあるそうだ︒

課題に直面しているかなど︑界中で湧き起こる〝歯科医科もあふれ︑思わず笑ってしま

療すれば本態の糖尿病をも改菌︶﹂ はその血液をこれから病連携〟への期待〜国民と医科

うところも随所にあり︑あふ口がきれいになればかなりの病気が防げる者さまに対する治療や口腔ケ院歯科としを歯科医療に覚醒させるためれ出るエネルギーに圧倒されねばならないと改めて思った︻準会員・歯科 山岡 瑞佳︼

講演会であった︒

歯科の立場から︑口の健康

ア︑近隣施設との連携など︑ての活動をに〜﹂を開催︒松山市・にし﹁歯を失うと寝たきり早死に餌として顎の骨を溶医科との連携が必要であるとする上で参だわたる糖尿病内科院長の西善 さ せ る の で あ る︒
﹁歯ぐき

まっしぐら﹂なのである︒

また昨年１月︑歯周病菌の譲渡・歯科診療所㎡ ＪＲ摂津本山︱ ︱７１６１まで

お問い合わせは︑☎◇委細面談の上

駅徒歩６分

◇約

14

たくさんあった︒

考になるおた ３ 時 間 で あ っ た︒
﹁生まれ

はバイ菌から体内を守る結

きた﹁アベノミクス﹂が国民18

会議室で第６回病院歯科懇談
会﹁病院歯科経営の新機軸
病院歯科に社会が求める役割
話を聞かせ

田亙先生を講師に１１７人が変わったら歯科衛生士になり界﹂であり︑歯周病が進行すに与える効果は︑いまや疑問

735

78

078

078

の変化﹂を開催︒岡山西大寺

参加した︒山岡瑞佳先生の感たい﹂という先生のお話にはさせることの大切さを教えてし︑医療版マクロスであり︑経済政策は有権者一

中学受験、医・歯学部受験担当講師による進学・学習相談、塾・予備

病院歯科医長の園井教裕先生ていただ

想を紹介する︒

防衛予算を上積みしていまいただきました︒講演終了後

ライド制︑マイナン

人ひとりが考えるべき問題で

第３部 15時〜（個別相談会）

451

20

第２部 14時〜（医・歯学部受験）を講師に 人が参加した︒津
き︑本当に

て︑
︵ イ︶ 紹 介 状 な く 大 病 院

年間で社会保障費を４９００

す︒２０１６年から③では︑社会保障改悪としの医療費窓口負担原の質疑応答でも活発な意見交以上から︑社会保障を充実
則 ２ 割 化 ︑︵ ニ ︶ 外

歳以上

来受診時定額負担の換ができ︑有意義な研究会で

げ︑
︵ ハ︶

導入などが狙われてした︒

バーで金融資産を把す︒今後政府は︑逆進性の高

最後に︑安倍内閣が行っています︒その他︑市握し︑一定の資産をい消費税増税や社会保障の改販類似薬の保険はず持つ人の医療や介護悪をやめ︑社会保障の充実に

第１部 13時〜（中学受験）

島賢一朗先生の感想を紹介す
有意義な時を受診した患者に追加負担が

まず︑①について︑２０１円が政府の借金返済に使わの自己負担を引き上向かえば︑社会も豊かになり

宗茂︼

新年度までに準備したい受験対策

る︒
直撃し︑個人消費の落ち込み発生する対象病院を２００床億円も減額しながら︑ミサイ

４年に消費税を８％に増税す

れ︑﹁ 社 会 保 障 の 充 実 ﹂ に はげることなど︑さら経済成長にも大きく影響する林

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

年の３は深刻で︑経済指標はますまル防衛予算を７０２２億円増

新春政策研究会を宝塚市内でる際︑政府は広報などで﹁消今回︑加藤先生は次のポイ

１兆円程度しか使われていまなる患者負担増も検︻伊丹市のではないでしょうか︒

討されています︒④では︑社会保障
予算を削る一方で︑（旧中央受験センター）

北阪神支部 新春政策研究会

す悪化︑経済成長も見込みが大︑︵ ロ︶ 高 額 介 護 サ ー ビ ス

以上の地域医療支援病院に拡開催し︑役員ら５人が参加し

費税の引き上げ分は全額社会ントについて講演されましせん︒それどころか︑医療や額している状況です︒

ない状況です︒

社会保障の充実で豊かな社会にた︒協会副理事長で政策部長

保障の充実と安定化に使われせる方法はある︒の加藤擁一先生が﹁消費税増北阪神支部は︑１月 日に

税と国民・患者負担増計画﹂ます﹂と説明していました︒
しかし実際には︑増税分約５をテーマに講演した︒林宗茂

た︒①消費税は社会保障に使年金制度の改悪が続いていま先生の感想を紹介する︒

われてきたのか︑②消費税がす︒

兆円のうち約半分の２・３兆経済や国民生活に与える影②は︑消費税増税が無職高響︑③まだまだ続く社会保障
改悪︑④社会保障予算の抑制

齢者など低所得者層の生活を受験対策セミナー感を転換し︑社会保障を充実さ

無料

参加費

医・歯学部受験完全個別塾MEP講師

師

講

費制度の上限引き上

10

校・受験情報等提供します（希望者のみ）

18

想

23

西田先生が「口弱が足弱を招く」など
西田語録を披露した

15
協会６階会議室
場
会
３月15日（日）13時〜
時日

結果をふまえて−−中学受験・国公立私立大学受験

75

12

感 想 文
加藤先生（右端）が経済のためにも社会保障充実が必要だと、スライドを示しながら解説した

病院歯科の医科との連携や
文 地域での役割を交流
18

園井先生が今後の病院歯科に求められる役割について資料も示しつつ講演

第６回病院歯科懇談会
感 想 文

（４）
第１９３５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)

西宮・芦屋支部 市民学習会

月７ばならない﹂や︑国際人権規

日韓の歴史を事実に従い学ぶ

西宮 ・ 芦屋支部はする﹂の精神に合致すると解救済処置を受けることを確保

約ｂ﹁自由を侵害された者が催︒﹁ 日 韓 の 歴 史 を 紐 解 く ﹂日︑西宮市内で市民学習会開をテーマに︑同志社大学嘱託
かん じょん ほん

理事で大阪支店長だっ たた

私の祖父は朝鮮殖産銀行の説されました︒

医師 ・ 市民ら人が参加し講 師 の 康 宗 憲 氏 が 講 演 し︑た︒水間美宏先生の感想を紹め︑ 以 前 か ら 祖 父 が 残 し たの﹁萩の乱﹂の後に亡くなった

ため︑孤児として親戚に引き取られました︒私は困難な時代を生き抜いた祖父

を尊敬しますが︑祖父の﹁名誉﹂を守ろうとして日本の朝鮮

支配にもいいところがあったと言うつもりもあ

平和の統一コリアとの平等互

和は︑独立民主の日本と自主響くコミュニケーション〜﹂

療現場のクレーム対応〜心に会議室で職員接遇研修会﹁医月７日︑協会に安価で払い下げられ⁝朝鮮を開催︒元大手前短期大学教

神戸支部は

殖産銀行は主に農業部門への恵の関係により実現すると思授の水原道子先生が講演し︑東アジアの平りません︒

た︒明石書店﹁日韓交流の歴

くつかの資料を読んできましいます︒そのためには日韓の﹁朝鮮殖産銀行史﹂を含めい康宗憲氏は︑韓国大法院判貸し付けを行ったので⁝朝鮮

歴史を事実に従って学ぶ必要介する︒

決にある﹁植民地支配および史﹂には﹁韓国併合直後かられることになった﹂と書かれ人は日本の銀行資本に支配さ侵略戦争の遂行と直結した日の土地調査事業により朝鮮人

本企業の反人道的な不法行為した︒木戸茉莉子先生の感想

人が参加

農民は土地を奪われ日本などに対する慰謝料請求権﹂は︑

美宏︼

会員・スタッフら
水間〝クレーム対応〟って本当

レームを最初に受けるのは大これで良いわけがない︒ク

しまった︒

ードに︑何回も思わず笑ってているような話の展開とスピ

載の上︑まるでお笑いを聞い

面白くて温かくて︑ためにな

葉として出てくる時点で︑相概受付のスタッフであり︑ひな り︑﹁すみません﹂ と繰り手はかなり怒っているし︑いどいクレームの最初の対応をる話や眼からウロコの話が満ったん口を開いたら︑こちらした若いスタッフが泣いたこ返すのみになる︒

に対する文句が止まらない︒ともあった︒に困る︒まず︑クレームが言その非難の言葉を浴びると︑笑顔や感じ良い言葉の効果︒﹁接遇﹂の心とは何か？

こちらは頭も心も表情も固くの仕方が分かれもありながら︑楽しく実り多の違いとは？

方︒丁寧語︑謙譲語︑尊敬語基本となる正しい言葉の遣い

ば︑少しは安心い２時間だった︒

クレーム対応かも︒そう思っームになりそうな不満の芽をクレームになる前に︑クレ

途中でワークて希望スタッフと私とで︑水原

摘 む︒ そ の た め に は︑﹁ 目 配配り﹂という先生の言葉を︑道子先生の講座

今はスタッフ全員で心がけるの受講を決め座学２時間っようにしており︑次は全員でり︑心配り︑言葉配り︑笑顔て若いスタッフ先生の話を聞きに行きたいと

た︒

と内心

木戸茉莉子︼

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会 場 加古川商工会議所Ｂ1中会議室
講 師 協会審査対策部長 宮武博明先生
神戸花くま法律事務所
野田倫子先生を紹介する︒「 チコちゃんに叱られる！ 事がないようにするこどもの診療」
日 時 ４月18日（土）15時〜17時
会 場 協会６階会議室
講 師 兵庫県立こども病院救急総合診療科医長 林卓郎先生

保険医新聞 合本

※制度改善でもっとよくなりました！
① 最高保障額を6000万円にアップ② 割安な掛金をさらにダウン

影の主人公は︑システム
捜査︵刑事のヤマ勘︶で桐画館の大スクリーンで鑑賞■加古川・高砂支部■研究会

義が起きたところはどこであ友和さんら豪華俳優陣が共生を追う刑事の合田京一

化した社会でも︑アナログ
人間が本来持つ計算や推︵三浦友和︶です︒三浦友％ぐらいし■神戸支部■研究会

ですが︑両親とも明治維新後
日常生活を送るために欠か演しています︒
理︑思考︑管理などの能力

か働く人口がいません︒子す︒全人口の「医療機関に求められる接遇力」
日 時 ４月18日（土）14時〜16時
会 場 じばさんびる401会議室
講 師 （株）クリニックイノベーシ
ョンサポート 永野 光 氏
参加費 1000円

された東洋拓殖株式会社などせない存在となった﹁のぞをＡＩやコンピューターにみ﹂でしたが︑ある時突然暴走を開始し︑ＡＩが生きない桐生は逃亡を始めま「患者さんに信頼される医療機関づくり」
第２回 対人援助に活かす臨床心理学
日 時 ３月14日（土）15時〜17時
会 場 協会６階会議室
講 師 神戸女子大学講師
阿江善春先生れ︑いつであれ︑非難されね

ＡＩ崩壊

る価値のない人間を選別し和さんの好演も欠かすことキドキなシーンもあれば︑頼り切ってしまい︑人間の目頭が熱くなる感動的な場て殺害してしまう恐るべきが主なストーリーです︒舞手に汗握るハラハラ・ド

警察庁の天才捜査官・桜台である２０３０年は︑少のできない注目部分です︒

庭誠は︑ＡＩを暴走させた能力を超えた精密技術が制す﹂の入江悠監督が作成しのは開発者である桐生浩介

御不能になったという展開

たオリジナル脚本で︑ＡＩ事態が起こります︒

従事者だけでなく︑世界中を題材にしたサスペンス作

面もあります︒ぜひとも映

私が殺人犯でで話題沸騰の昨今です︒Ａ

子高齢化が特に進んでいま年目の告白

Ｉの発達で︑医療技術の発と断定します︒身に覚えのす︒桐生は﹁のぞみ﹂を管医療従事者目線で鑑してみてはいかがでしょう

才科学者の桐生浩介が亡き年後の２０３０年︑天品です︒

イトルを見ただけで興味が湧く映画﹁ＡＩ崩壊﹂を案か？

賞すると︑将来の医学や医す︒管理社会を目指す政府

は︑高齢者と生活保護受給％︑ 残 り の％理するＨＯＰＥ社の代表や監視社会を担う警視庁ので︑義弟でもある西村悟と現在以上に貧困・格差がシーンでは︑猛烈な違和感

Ｉ﹁ の ぞどもは妻のために開発した医療Ａ

拡大した設定ですが︑これを持つことでしょう︒

療の変革を感じる作品では実際想定される状況とも︵全国の映画館で大ヒット者の構成です︒

いえます︒天才科学者桐生

上映中︶密かに連絡を取りながら︑

テレビドラマ﹁仁〜Ｊｉ

浩介と警察庁の天才捜査官

なんとか事態の収拾を目指ｎ ﹂で︑お茶の間で人気爆・桜庭誠︵岩田剛典︶との

み﹂は︑年

病歴︑犯罪

発した︑大沢たかおさんが

齢︑年収︑

歴といった

主人公・桐生浩介を演じま︻赤穂郡しますが⁝︒

全国民の個

クライマックスシーンが最

家族構成︑

人情報と健

す︒ 他 に も︑ 賀 来 賢 人 さ

大の見どころです︒

白岩歯科医院︼
康を管理しん︑松嶋菜々子さん︑三浦■姫路・西播支部■接遇研修会

59

展も期待されています︒タ

人工知能︵ＡＩ︶は医療

白岩一心
22

参加者は２人１組となり円滑なコミュニケーションができるよう実習も行った■神戸支部■勉強会

想

ています︒

内

感 想 文
内します︒この先品は﹁50協会グループ保険の上乗せ保障に※制度改善でもっとよくなりました！
① 最高保障額を6000万円にアップ② 保険料を平均20％ダウン③ 満期年齢を80歳にアップ

昨年度は54％配当○最高6000万円の大型保障○配偶者も1000万円セット加入OK

10案

職員接遇研修会
神戸支部

12Ⓒ２０１９映画﹁ＡＩ崩壊﹂製作委員会

40

物

康先生が日韓関係の歴史についてくわしく解説した

10

催
の
部
支

〝目配り､心配り､
文 言葉配り､笑顔配り〟
感

12

35

第１９３５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）２０２０年(令和２年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９３５号（６）

症例から学ぶ妊産婦の歯科治療
ならびに禁煙支援のポイント（下）岡山市・医療法人緑風会三宅ハロー歯科（前号からのつづき）

図３

滝川

院長

雅之先生講演妊婦の喫煙が胎児に及ぼす影響

妊産婦の禁煙支援のすすめ

表２

アイコスおよび紙巻タバコに含まれる有害物質

アイコス 紙巻タバコ （％）

一酸化炭素

ニコチン

に良い親になろうと思う意識が高ま酸化剤ります。健康に対するモチベーションも高まり、禁煙をはじめ生活・食

神経毒性

習慣を改善することができる絶好の契機となります。特に、つわりによって自然にタバコを受けつけなくな
り、スムーズに禁煙できる妊婦も多く、実際に大半の妊婦が妊娠を契機に禁煙します。
また、妊娠・出産・育児はパート
ナーや家族にとっても、妊婦と赤ち

胎児の
脳への影響

血管収縮
一酸化炭素
による
ヘモグロビン
血流量の減少の増加

注意欠陥多動性障害(ADHD)
乳幼児突然死症候群(SIDS)

低体重児出産て、妊婦と協力してパートナーや家を生かして、私たち族へと禁煙支援の輪を広げていくこ
歯科にはう蝕や歯周病予防のため必要があります。さらに、禁煙したの定期健診のシステムがあり、出産妊婦に対しても、乳幼児への受動喫

後も定期健診を利用して、特に再喫煙の害などに関する情報提供を行

煙を防止するための禁煙支援を効果

い、出産後の再喫煙防止のための禁的に行いやすいメリットがありま

煙支援を継続的に行うことが重要です。すなわち、定期健診においてはす。

患者との毎回のカウンセリングを通じて、個別にきめ細やかな対応を取ることができるため、歯科は継続し妊娠中に喫煙すると、タバコに含た健康支援を行う上で、最も理想的

まれるニコチンや一酸化炭素、酸化な診療システムを有する医療分野で剤などの有害物質が妊婦本人のみなあるといえるのです。

ます。すなわち、早産や低体重児出

妊娠・出産異常（早期破水、胎盤
早期剥離など）表３◎

加熱式タバコの有害性

1.1
4.3
2.4
610

多環芳香族炭化水素（μg/本）
アセナフテン
145
49
ナフタレン
1.6
1105
フェナントレン
2.0
292
ピレン
6.4
89
一酸化炭素（ppm）
328
>2000
二酸化炭素（ppm） 3057
>9000
一酸化窒素（ppm）
5.5
89.4
ニコチン（μg/本）
301
361

82
74
50
22
295
0.1
0.7
7
―
―
6
84

Ret Auer et al.,JAMA Intern Med. 2017より引用改変

加熱式タバコの禁煙支援のポイント（加熱式に変えた人）

加熱式タバコに変えた理由を尊重する
褒める！
自分の健康のため家族・同僚への受動喫煙を減らす配慮

とも必要でしょう。

の家族も含めた禁煙支援に取り組む

らず胎児にも重大な悪影響を及ぼし胎盤の退行性変化
胎盤機能の低下

早産

ビ

妊婦に対する直接喫煙の害

血栓形成
血管収縮

揮発性有機化合物（μg/本）アクロレイン
0.9
ホルムアルデヒド
3.2
ベンズアルデヒド
1.2
アセトアルデヒド133

アメリカ保健省「タバコ使用と依存の治療」
より引用改変行動に踏み出す大きな契機となるこ

歯科医療従事者も積極的に妊婦とそ

血管内皮
の障害

胎児・胎盤の低酸素状態ゃんのことを大切に思い、禁煙へのッグチャンス

http://www.hhk.jp/

妊婦喫煙

妊娠中は生まれ来る子どものためとが多いようです。妊娠という☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

・加熱式タバコにもニコチン、発がん性物質が含有される
自分にも周囲にも有害である事実を伝える
ニコチン依存は解消しない 大きな健康リスクがある・タバコ会社のイメージ戦略に乗らず、客観的事実を知り、タバコ依存から逃れる
具体法を伝える＊デュアルユーザー
禁煙は無理と思い込み加熱式タバコも使用⇒ 依存性をより強化
デュアルが１番良くない！
タバコは１本でも大きな健康被害 長期間の喫煙が非常に有害・まずは紙巻きタバコを完全に止めさせる
禁煙外来受診や禁煙補助剤で楽に禁煙できることを伝える

表３に加熱式タバコ使用者に対す

り、妊婦の口腔衛生意識を高めるこる禁煙支援のポイントを列挙しましとが、生まれくる子どもならびに家産の他にも、母子の生死にも関係す

近年、アイコス（フィリップモリ

た。加熱式タバコに替えた喫煙者に族の口腔の健康を育むことにつながる胎盤早期剥離などの妊娠・出産異ス社）などの加熱式タバコの使用者

対しては、自分自身の健康や周囲へるからです。

常のリスクが高まります（図３）。

が激増しています。加熱式タバコのの配慮からの行動変容であると思わ一方、妊婦のみならずパートナー

さらに、タバコの有害物質が胎児の煙（エアロゾル）には、タールや一れるため、まずはそのことを褒めてや家族の禁煙は、かけがえのない胎

脳に悪影響を及ぼし、発達障害や注

酸化炭素などがほとんど含まれない

あげましょう。その上で、加熱式タ

児や子どもたちをタバコの害から守意欠陥多動性障害（ADHD）に関連ため、「煙が出ないので健康被害がバコの有害性ならびに決して健康被るため優先して取り組むべき課題ですることが指摘されています。

少ない」などの間違った情報を信じ害が低減されるわけではないというす。子どものために良い親になろう

また、 妊婦本人が喫煙しなくてて加熱式タバコに替える喫煙者が増

客観的事実を伝えることが必要でと思うこの時期は、禁煙をはじめ生も、周囲の喫煙者による受動喫煙のえているようです。しかしながら、す。

活・食習慣を改善できる絶好のチャ

害によって胎児に悪影響が及ぶこと

加熱式タバコにはホルムアルデヒド

また、デュアルユーザーには、まンスであり、この機を逃さず好ましに注意しなければなりません。したなどの発がん性物質をはじめ、さまず紙巻きタバコを完全に止めさせる

い健康習慣に行動変容ができるようがって、妊婦ならびに家族全員（特ざまな有害物質が含まれるため、決ことから始めるのが良いでしょう。

に支援をしなければなりません。とにパートナー）を対象とした禁煙支

して害が少ないタバコとはいえませ

加熱式タバコの完全禁煙は本人の意

りわけ私たち歯科は妊娠をきっかけ

援にも同時に取り組まなければ、大ん（表２）。また、ニコチンも含有

志のみでは困難なことが多いので、に禁煙した妊婦やパートナーに対し切な赤ちゃんをタバコの害から守るされているため依存性が維持され、禁煙外来の紹介や禁煙補助薬を使用

再喫煙を防止する支援を行い、出産ことはできません。

決して禁煙につながるようなものですれば約７割の方が禁煙に成功して後にも定期健診を利用して継続支援はありません。なお、加熱式タバコいることを伝え、特に女性には美容を行うことができる強みを持ってい使用者の半数以上が紙巻きタバコも効果や経済効果など禁煙のメリットるのです。このような意味からも、併用するをしっかりと伝えることが効果的で積極的な妊婦歯科治療と禁煙支援のあると思います。

実践に取り組むことを皆さまにお勧

妊婦の禁煙支援の留意点
喫煙妊婦の対応に関しては、歯科

デュアルユーザー

であ

医療従事者のみでは困難なことも多り、そのことがますます依存性を強く、当院では産科医や助産師、心理

めることとなっています。

おわりにカウンセラーなど、他職種の方々に

女性の喫煙率は平成30年の報告でも協力を得て禁煙支援を行っていまは 8.7％（男性 ：27.8%）であり、こ妊婦歯科治療で重要となるのは、

す。

めします。
（2019 年 9 月 29 日、歯科定例研究会
より）

こ数年は横ばい状態が続いています

十分な問診と診査を行って、各個人

一方、妊娠を契機に禁煙した妊婦が、加熱式タバコ使用者の割合が増の疾患リスクを的確に診断するこには、タバコの害に関する詳細な情えているのは事実です。しかも、喫と、さらに、それらを改善するアプ

１）滝川雅之編著「妊産婦と歯科治報提供が、出産後や育児中の再喫煙

煙本数が数本と少ないことが多く、ローチを妊娠期からスタートして絶療」 デンタルダイヤモンド社を防止するための重要な鍵となりま

このことが逆に依存性を強めるた

対的な信頼関係を築き、出産後も母

2012.

す。このようなケースでは、すでにめ、このような女性喫煙者を禁煙に子の口腔衛生管理を継続していくこ

禁煙に成功し、その恩恵を実感でき導くことが非常に困難となっているとであるといえます。また、出産まているので、タバコの害に関する情のが現状です。加熱式タバコの使用での限られた期間内に歯科治療を済報はネガティブなことも含めて伝えも紙巻きタバコと同様に妊婦と胎児ませることは重要な治療目標ではあやすいです。また、パートナーが喫にとって有害であることは変わりな

りますが、育児で多忙となる出産後

４）川井治之著「頑張らずにスッパ

煙者である場合が多いため、受動喫

く、私たち歯科医療従事者も加熱式

以降も、自らが主体となって予防に

リやめられる禁煙」サンマーク

煙の害から妊婦自身と胎児を守るた

タバコに関する最新情報を常に収集励む「セルフケアの心」を育成する

め、まずは禁煙用のパンフレットやし、禁煙ならびに再喫煙防止の支援

ことがより重要な課題といえます。

５）田淵貴大著「新型タバコの本当

禁煙外来などに関する資料を利用しを行うことが必要です。

母親は家族の健康を守る中心であのリスク」内外出版社 2019.

参考図書等

２）
「病気がみえる vol.10 産科」
MEDIC MEDIA 2018.
３）「プレママのデンタルケア」小
児歯科学会HP

www.jspd.or.jp/

出版 2017.

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