2020年11月25日〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

人が参加

回評議員会・臨時決算総会

新型コロナウイルス感染症への補償を政府に求めよう
月 日︑第回 共 済 制 度 委 員 会 を 開 催︒ 評 議 員 ら︱︱︒協会は・第し︑２０２０年度前半期会務報告と後半期の重点課題︑決議を承認した︒特別講演では︑神戸大学名誉教授の二

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時25分頃〜「医療知ろう！」
放送中!!

宮厚美氏が﹁菅新政権と社会保障政策の争点﹂と題して

研 究 第29回日常診療経験交流会演題より 新型コロナウ
６面
イルス感染症診療に関するアンケート調査の結果㊤
面

一万円札の肖像

画は福沢諭吉であ同して進めることに全力を尽

部での多彩な活動の紹介︑コの強化を求める発言や︑各支

善︑環境・公害に対する運動

スキャンダルなど︑安倍政権

学園問題︑桜を見る会などのたことについて︑森友・加計として渡欧︒帰国直後に明治うだ︒渋沢は幕臣一へ交代されるそ再流行への備え・患者負担増中止を求める決議採択
保障を軽視し︑弱者を切り捨くす﹂とした︒

るが︑近々渋沢栄
てる新自由主義政策が根底に討論では﹁発熱外来の実践

拡大への協力のお願いなど︑

ロナ禍での研究会活動︑会員

氏しか︑国民の追及から逃れ時代の失政を把握している菅に出仕した︒退官後に︑第一維新を迎え︑新政府の大蔵省

あ る︒ 菅 新 首 相 が 継 承 す ると 政 府 の 補 助 金 制 度 ﹂﹁ 地 元医療の拡充求め人が発言

選出議員との懇談など協会の国際病院などを設立するな﹃安倍路線﹄ の転換が必要

ど︑約６００の社会公共事業だ﹂と情勢を報告した︒後半

ためと解説︒新自由主義路線に関わった︑日本の経済近代

開会あいさつで西山裕康理を継承しつつ︑前政権のスキ化最大の功労者と称される︒

事 長 は︑﹁ 政 府 は 新 型 コ ロ ナ

最後には︑コロナ禍での医ャンダルをもみ消させるよう国立銀行︑王子製紙︑聖路加療機関経営の補償︑医療費抑な強権政治は菅首相しかできられないと自民党が判断した制政策の転換と公衆衛生体制

人から発言があった︒
口２割負担を阻止しよう﹂の強化︑患者・介護利用者負政 治 的 影 響 力 の 強 化 を ﹂﹁ 患﹁自治体のアスベスト対応に期の重点課題としては︑﹁﹃頼よう努め︑政府が計画する新ついての問題提起﹂﹁コロナ

来年の大河ドラマの主役とい社会保障を軽んじる菅首相のライン診療の推進だと指摘︒

生命保険業界﹂をテーマに報が︑﹁ コ ロ ナ 禍 の 金 融 市 場 と人営業推進部長の横山裕輔氏

では太陽生命保険株式会社法ることで国全体が豊かにな発展させ︑富を全体で共有すと い う 姿 勢 で あ る︒
﹁経済をを優先し︑公益を第一にせよる︒もう一つは︑自分より人

まに心からの敬意を表する︒

医科・歯科保険医協会の皆さするなど医療改悪を進めてきめていた住吉市民病院を廃止

阪市内でも現地立替計画を進た社会保障改悪に加担し︑大えにもし違和感を覚えるなら合一だと説いている︒この考だ﹂と指摘し︑道徳と経済はが道徳に則っているべきなの言もいってない︒そのやり方

は﹁孔子は利殖を悪いとは一

大阪市を廃止し︑四つの総阪都構想﹂の是非を問う住民

合区に分割するいわゆる﹁大大阪市を廃止し︑四つの総や︑反対への投票呼びかけ︑

援 を 決 定 し︑ 活 動 支 援 募 金討議を行って反対運動への支止することでこれまで大阪市

最大の問題点は︑大阪市を廃かとなった﹁大阪都構想﹂のような︑社会保障を改悪し︑こらないとも限らない︒この兵庫県でも同様のことが起ファーストどころか自らの利禍の下でも米国ではアメリカてきた証ではないか▼コロナ

間違った資本主義に身を置い協会と連帯して活動に取り組画には反対し︑これからも他る人が増えている︒今こそ︑政治に対しておかしいと感じよりも党利優先︒このような益優先︑大阪では地域の将来
月

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

禍においても患者・介護利用

たな患者負担増に反対し︑医ないとした︒そして︑新自由

歳以上窓いる︒これは受診抑制や治療療費の総枠拡大︑社会保障拡担増計画の中止などを盛り込

者署名を推進し︑の遅れ︑重症化につながるば

禍の下での研究会活動の実りになり役立つ協会﹄となる

か り か︑﹃ 医 療 は 平 等 だ ﹄ と充︑憲法と平和を守る運動なうことで︑どのように描かれ者の負担増を進めようとしていう国民共有の意識を分断す

るかが楽しみである▼渋沢は晩 年︑﹃論語と算盤 ・ モラル

主義政策は全世代型社会保障と起業家精神﹄を著した︒こを建前とした高齢者の負担増計画に︑強権政治は日本学術んだ決議を採択した︒

会議委員任命拒否による反政の本の骨子は大きく２点︒一姿 勢 は︑ ス ロ ー ガ ン で あ る告を行った︒臨時決算総会でを追求せよという主張︒利益のみを優先する今の新自由主﹁自助 ・ 共助 ・ 公助そしてり︑国民の幸せにつながる﹂

回共済制度委員会で義を１００年前に批判してい絆﹂にも表れていると批判し

年度決算・監査報告がまた︑取り組みにご協力いた

た︒これらの新自由主義的政承認された︒という考え方であり︑かつては︑の日本の企業理念などに浸透だいた兵庫協会の会員の皆さ

策は︑到底看過できるものでしている▼﹃論語と算盤﹄でまには︑心より御礼申し上げ

ば︑それは弱者を切り捨てる

菅氏が新総裁候補に急浮上しまた︑安倍首相退任後に︑た︒

第定義︒しかし菅首相が行っては︑共済事業報告および事業

センシャルワーク﹂であると
二宮氏はまず︑医療を︑国計画案が報告され︑特別報告の二つであると解説した︒

いるのは︑その充実ではなく府派学者の排除に早くも表れ

践﹂など︑医療・社会保障改二宮厚美 神戸大学名誉教授

特別講演では二宮厚美氏

デジタル化を理由としたオン

つ は︑﹁道義を伴っ た利益﹂

どを︑広範な国民・団体と共特別講演が︑菅新政権の特徴は︑新自民の生活に欠かせない﹁エッていると解説した︒

る﹂として︑政府が検討している窓口負担増計画への反対を訴えた︒新型コロナの影響に つ い て は︑﹁ 医 療 機 関 に お少﹄が一気に進んだ︒経営悪

菅新政権の狙い﹁は 新自由主義の延命﹂化は個々の医療機関の責任で由主義政策の継続と強権政治

いて﹃受診抑制﹄と﹃患者減はない︒高い公益性と非営利性を有する医療に対し︑国は診療報酬の概算払い等により補償する責任がある﹂と訴えた︒
武村義人副理事長が前半期の会務報告と後半期の重点課
題について報告︒会務報告で
は︑﹁ 新 型 コ ロ ナ 禍 に よ る 被害が大きくなったのは︑社会﹁大阪都構想﹂住民投票で反対多数

新自由主義的自治体解体政策に引き続き反対するる︒

はない︒
合区に分割するいわゆる﹁大住民サービスを切り捨てる計

理事会での討論を経て明ら阪都構想﹂の是非を問う住民が政令市として有してきた権限や財源を大阪府が奪い︑そむ決意を新たにする︒会員の投票は︑の財源を元にカジノ・ＩＲ構

皆さま方には︑これからも協／１︶の結果︑反対想などの巨大開発を進めると投票︵

住民投票の結果︑反対が多いう点である︒また︑日本維協会はた︒
数となり大阪市の存続が決定

間違った資本主義である︑新た︒兵庫協会は︑９月した︒この結果について歓迎

会活動へのご理解とご協力を自由主義と決別しよう︵蓮︶第１１１９回理事会にて︑大阪府医科・歯科保険医協会と新の会はこれまで政権の補完お願い申し上げたい︒

決定した︒この結果を受け︑全国保険医団体連合会から寄するとともに︑反対運動の先勢力として︑政府が進めてき多数となり︑大阪市の存続が回理事会で声明を採択し︑関せ ら れ た︑﹁ 大 阪 都 構 想 ﹂ 反

頭に立ってたたかった大阪府

日の第１１２２
係機関に送付した︒以下に声対運動への支援要請を受けて日の役員 ・ 事務局の派遣を行っ

第１１２２回理事会

43

19
月１日に実施され菅政権の本質を暴く
二宮神大名誉教授

97

講演した︵次号以降に詳報予定︶
︒

３面

75

明の全文を掲載する︒

11
14

15

特別インタビュー姫路市医師会長 石橋悦次先生

14

明
声

85

11

２面

国に補償を求める決議を拍手で採択

出演ご希望の先生は、☎078−393−1807まで

43

主張 核兵器禁止条約発効確定
核なき世界へ日本政府も批准せよ

14
26

11

11

FM91.1MHz
AM558kHz／1395kHz（但馬）事記

患者とともに運動広げよう
http://www.hhk.jp/

1959号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１９５９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２０年(令和２年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第97回評議員会 コロナ禍の下での負担増計画に反対紹介状なしの病院受診の定額負担
応を講ずるべき﹂とし︑具体政へ寄与となるよう制度的対０ 円 ︶︑ 再 診 ２ ５ ０ ０ 円︵ 歯初診５０００円︵歯科３００も︑現在は最低金額として︑た に 対 象 と な る︒ 徴 収 金 額

場合にも定額負担を強いるこる︒そうした︑やむを得ない

かざるを得ないところもあ榜科が近隣になく︑病院に行て左右されるということであきる医療機関が経済力によっ額で抑制することは︑受診でリーアクセス﹂を窓口負担金

ことは明白である︒の抑制が政府の主目的である

以上のことからも︑医療費

医療提供体制の弱点が明らか

新型コロナ禍では︑各国の院を対象に加える検討をして的には２００床以上の一般病になったが︑日本でも医療費

ンジュラスがニ器開発や中国の拡大︑北朝

一方で︑米露の新型核兵検証方法等が議論される︒

開き︑核兵器廃絶の期限︑と証言している︒

る限り３回経験している﹂とが何度もあった︒私が知争が始まりそうになったこ

国防長官も﹁偶発的に核戦なった︒歴史的な条約の発るが︑細心の効果を主張す有による抑止える︒しかも核兵器の場合があると言わざるを得ない︒

うためらわせる施策には問題中︑患者に病院受診をいっそて︑病院が保険者から受け取徴収した定額負担分についているのは︑病院が患者から財政へ寄与となるよう﹂としう﹂︑﹁明確な形での医療保険

医療保険の負担を軽減するよ増やし医療提供体制を充実さた︒今こそ︑政府は医療費をかっ たことが明らかになっ半分程度しか整備されてこな

ＣＵもフランスやイタリアの２万筆を突破！

支出した費用の内容や金額な▶署名用紙

どの明細を記入・印刷し︑下日を経過した日︑またはから記宛に郵送︒

新型コロナウイルス関連の合︑県から手続きについて連す︒ 返 還 の 必 要 が 生 じ た 場

式７号で金額を確定させまど︑報告すべき費用が確定しは︑物品等の支払い完了日な※補助事業が完了した日とる場合があります

証拠書類の提出等を求められた︑内容確認のため︑県からが︑２０２１年４月１日から※領収書等の添付は不要です

２０２１年４月日︵土︶のい﹁ 慰 労 金 ﹂﹁ 感 染 拡 大 防 止 等

ずれか早い日症での大病支援事業﹂を受けた場合︑実５年間は保存が必要です︒ま
院受診﹂以

﹇必着﹈

上のモラル

絡があります５ ︶︑ 事 業 実 績 明 細 書︵ 様 式

４ ︶︑ 所 要 額 精 算 書︵ 様 式ジから事業実績報告書︵様式

してください

付﹂﹁交付決定番号﹂ を記入

番号﹂﹁交付決定通知書の日書に記載している﹁申請管理・手渡しの場合⁝給付した金※補助金の一部返還が必要な提出様式※様式４には︑交付決定通知

績報告が必要になります︒実

②慰労金の給付が確認できる

た日

ハザードで

書類を作成

額︑日付︑氏名等を記載した

６︶をダウンロード︒実際に唯一の戦争被爆国として招ル 表 の﹁ 様 式 ７ 号 ﹂﹁ 様 式 ８①申請の際に使用したエクセ・銀行振り込みのります︵図︶

ジに参考様式があ※県のホームペー

して送付︵☎ ︱ ︱１８０５︶

事

会までお問い合わせください

つきましては兵庫県保険医協る可能性があります︒詳細にのものです︒今後変更等があ

これらは全て月 日現在

業実績報告書在中﹂と朱書き﹁感染拡大防止等支援金

療慰労金 実績報告書提出﹂※レターパックライトで﹁医染症緊急包括支援事業事務局

兵庫県新型コロナウイルス感︱８７６９︵住所記載不要︶

両報告の提出先 〒６５１て連絡があります

場合は︑県から手続きについ書類を作成し︑医療従事者本人からの受取印やサインなどを受待されていながら︑否定的

号 ﹂︑ ま た は 兵 庫 県 の ホ ー ム

少なくとも︑オブザーバー

がない場合は︑右上に手書き

ペ ー ジ か ら﹁ 様 式 ７ 号 ﹂﹁ 様として締約国会議へ参加すで記入してください

補助事業が完了した日

提出期日な姿勢を示している︒

べきである︒国民の命と健県のホームペー績報告の手続きや書類の書き

医療従事者へのけ︑コピーを提出

提出期日

感染症対応従事者慰労金﹂◆﹁新型コロナウイルス方について解説します︒
しかし︑米中露等の核保
有 国 は︑ こ の 条 約 に 反 対し︑米国の核の傘にいる日本や韓国︑ＮＡＴＯ加盟国︵原本は医療機関等も批准していない︒批准

給付が完了した日から概ね１場合⁝送金先の口カ月

座名義︑金額︑手していない国・地域の締約式８号﹂をダウンロードし書

国会議へのオブサーバー参日本は唯一の戦争被爆国

類を作成

数料が分かる明細で保存︶である︒米国に忖度ばかり※交付決定通知書に記載の書等のコピー

提出様式

して条約に反対するのでは﹁申請管理番号﹂を記入して◆﹁感染拡大防止加についても︑日本政府はなく︑批准すべきである︒

ください︒様式に番号記入欄等支援事業﹂

康を守る医師・歯科医師の※申請時の申請額や振込手数料に変更がある場合には︑様団体として︑政府の姿勢に反対する︒

政府の負担増計画阻止へ！
あ る︒﹁フ

実績報告をお忘れなく﹁慰労金﹂﹁感染拡大防止等支援事業﹂％削減され︑Ｉ紹介状がせるとともに患者負担を軽減
は︑裏を返
せば︑お金
さえ払えば
病院を自由
に受診でき
るというこ
と で︑
﹁軽

染症病床が

っては︑抱

なければ定

る診療報酬をその分減額するするべきである︒

で患者の受診抑制とそれによ

える疾患に

額負担を課

ということである︵図２︶︒

進していることからも︑核り︑廃絶が実現・大きく前保有のハードルが高くな締結国でもこれらの使用・発効後︑世論によって︑非いずれも条約が成立した︒

ター爆弾など地雷︑クラス

物兵器や対人

これまでも生禁止条約は︑て高い﹁非人道的兵器﹂の巻き添えになる危険が極めの運動である︒一般市民も人道性﹂から出発した世界開いたのは︑核兵器の﹁非核兵器禁止条約への道をに起こるものである︒

る疾患の増悪が問題となる

対応する標

されること

地域によ

新型コロナウイルス感染症

り︑﹁格差医療﹂ の容認であューヨークの国
鮮とイランの核開発︑印パ﹁想定外﹂のことは起こり

効確定を心より歓迎する︒

注意を払い管は︑即人類の破滅に直結す

年間で感

る︒

連本部で核兵器対立など︑核廃絶に逆行す

核兵器禁止条約発効確定

この条約は核兵器に﹁非理しても誤作動や人的ミスる︒現在進行形で人的・経抑制のためにこのとになる︒

禁止条約の批准る軍拡の動きが起こってい核抑止力論

人道的兵器﹂ の烙印を押の恐れが常にある︒仮に誤済的被害が世界中で拡大しまた﹁増額分について公的

科１５００円︶と設定されて手続きを終え︑遂に批准し者は核兵器所

福島の原発事故のようにた国と地域数が︑発効に必日の発効することとし︑開発︑製造︑保有︑使射であっても一たび使用さているＣＯＶＩＤ︱

１月

り︑核兵器禁止条約の来年用などを広く禁止するもの

れれば︑報復から核戦争に

核なき世界へ
日本政府も批准せよ

で︑２０１７年７月に国連なる危険性は高く︑核兵器

パン

で１２２の国と地域の賛成

20

いるが︑政府はこの金額も引

8,412（100％）

で採択されたものである︒

出典：厚生労働省※1 病床数は一般病床の数であり、特定機能病院は平成31年4月、地域医療支援病院は平成30年12月時点。
※2 上記400床以上の地域医療支援病院数には、一般病床数は400床未満だが、一般病床の他に療養病床や精神病床等を有し、合計で400床以上となっている病院数（19病院）を含めている。

これにより全国で６８８病

7,719（91.8％）

20,008筆

11／ 現在19いる︵図１︶︒

607（7.2％）

き上げようとしている︒

86（1.0％）

協会政策部
院が︑兵庫県でも 病院が新全体

療養費制度として創設され︑各病院が通常の窓口負担に加7,058（83.9％）

兵器禁止条約のアプローチ

3000

することができると定められ
１６年度診療報酬改定で特定

7,031（83.6％）

デミックも示唆しているよ6000

えて各病院が決めた額を徴収

患者負担増計画の内容につい機能病院・一般病床５００床

上の地域医療支援病院にも拡

27（0.3％）

は正しいと言えるだろう︒

9000

ストップ！
負担増

て︑解説する本シリーズ︒今
象に義務化され︑２０１８年

以上の地域医療支援病院を対大︒２０２０年度には︑２０中間報告や︑財政制度等審議

0（０％）

は保有するだけで危険極ま

窓口負担
定額負担

たものである︒その後︑２０

回は﹁紹介状なしの病院受診﹁紹介状なしの病院受診の０床以上の地域医療支援病院

会で﹁⁝対象病院の拡大︑定200床未満条約に批准した国︑地域(円)

政府が進めようとしているの定額負担﹂をみていく︒

定額負担﹂とは︑紹介状なし
まで拡大された︒

この制度は︑もともと１９816（9.7％）

うに︑想定外の事態は突然「ストップ！負担増」
署名にご協力ください10

度改定で許可病床４００床以で病院を受診する際に︑通常９６年に２００床以上の病院
額負担の増額を図るととも全世代型社会保障検討会議のこの制度について︑政府はの３割の患者窓口負担に加えて︑一定額を患者から徴収すの初診を対象に︑２００２年に︑明確な形での医療保険財る制度である︒に再診を対象に︑当時の特定564（6.7％）

る︒

日︑ホ

233
233 （2.8％）

要な に達した︒これによ

月

0
（０％）

りない︒実際にペリー元米

診療報酬

政府の計画

現在の制度

制度がない場合
0200〜399床以上

今後の
検討対象

538
（6.4％）
400床以上政策解説②
は１年以内に締約国会議を定額負担分は病院の診療報酬を減額

16124（1.5％）

令和２年度
以降

347
86
（1.0％） 433 （4.1％）
※2

令和元年度
まで

30

19

図２

15000

688

全体
地域医療支援病院
特定機能病院
病床数（※1）

負担増を検討中
病院受診時定額負担の対象拡大
図１

78

12000

「慰労金」受領確認書（参考様式）

24

定額負担を増やし、その分
診 療 報 酬 を 減 ら す。結 局、保険者や国の負担を患者さんと病院に付回すだけ！

図

10

その他

19

11

50

22

（２）
第１９５９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

は深刻︱︱︒今冬︑インフルエンザと新型コロナウイルス

新型コロナウイルス感染症による医療機関経営への影響
内での感染を防ぐため︑利用ませんでした︒しかし︑施設

スをとれるように受け入れ人

者さん同士が極力ディスタン

だ地域医療の病院経営に残ったままだ︒姫路市内で広畑セ感染症の同時流行が警戒される中︑受診抑制の影響はいま
数の制限等を行いました︒などを﹁帰国る一部の病院

うことのできば︑一定期間休診を余儀なく

き な く な り ま す︒ そ う な れ

触者となった場合︑診療がででは毎年報道社との懇談会の点について︑姫路市医師会るのは当然だと思います︒こ

生活困難︑受診抑制による慢よる経済的ダメージや国民の議 論 に 終 止 し て︑﹁自粛﹂ にてきました︒

定し対応させ来﹂として指者・接触者外せん︒

けられないことになりかねまんにとっても必要な医療が受るだけでなく︑地域の患者さされ︑医療機関経営が悪化すいました︒私はくれぐれもヒ染症が流行していたときに行ス号で新型コロナウイルス感

ど︑ダイヤモンド・プリンセをしています︒今年はちょうた︒

十分に議論できませんでし

性疾患の増悪等々について︑ているのも問題だと思いま入れた医療機関﹂のみになっを一般医療機関の手上げ方式

府は新型コロナ診療の第一線ら︑その懸念も当然です︒政関に行わせるというのですか﹁診療・検査医療機関﹂の指営補償が必要です︒政府は︑り濃厚接触者となった際の経り医師やスタッフが感染した

その通りです︒やははご承知の通りです︒

うにと要請しましたが︑結果

ステリックな報道を控えるよ﹁恐ろしい感染症だ﹂と騒ぐ予防を進めると同時に︑ただ石橋 これまでどおり感染すべきでしょうか︒

西山 今後︑私たちはどう
それを今後は受け入れ制限などは各医療機す︒受け入れていない医療機

を医療機関や介護施設に行っ対策について国は一定の補助

西山 なるほど︒感染防止

ンチュリー病院や石橋内科︑介護施設も展開する医療法人
社団石橋内科理事長の石橋悦次先生に︑その実情︑経営保
障策やインフルエンザとの同時流行に向けた医療提供体制

石橋

関任せで︑受診抑制や経営悪関でも患者さんの受診抑制に確保の問題について︑西山裕康理事長が聞いた︒

一般の医療機が︑やはり患者さんには﹁病うなことはなかっ たのですていますね︒こうした中︑協化をいわば﹁自己責任﹂にし

聞き手

院で感染するのではないか﹂

は︑院内感染予防のために発一部の医療機関でしないといけなくなりますか

示すると︑その減収分を補償

医療機関に受け入れ規制を指西山 国や行政としては︑

日本医師会や四病協も求めてとし︑感染リスクや経営判断定にあたり︑補助金制度を設の専門家にも問題があったのが︑医師をはじめとする一部

しやすい症例を早期に把握いくことが重要です︒重症化

下げて︑医療レベルを上げてのではなく︑重症化リスクをという不安があり︑受診減と熱患者を受け入れないといういます︒基本的に医療機関は報道についてです

診療報酬﹁概算払い﹂のより経営は悪化しています︒

し︑適切に診断し︑経過を十会では︑地域の医療機関を︑

テレ

収入減につながりました︒患動きもありましたが︑私たち
ら︑あくまでも各医療機関の前年の収入を前提に経営計画

西山

実現は可能

ではないでしょうか？

受診患者さんが減っているのビで﹁国内の重篤患者が数十だから︑政府の当初予算におけましたが︑今の制度では多ひいては地域の患者さんの命

くの発熱患者を診察した場と健康を守るため︑受診抑制ながら︑医師やスタッフの感を丸投げしています︒医療従者さんの要望もあって︑４月

染やその後の診療体制は﹁医事者の使命感に頼り切ってい頃からオンライン診療や長期ける医療費は余っているはず

私たちが実施した﹁新型コロナウイルスの感染ですし︑各保険者もその分黒分観察し︑重症化の兆候があ等による減収の責任を医療機れば早めに入院させ︑より手関に押し付けずに政府が責任万人に達し︑その半数が死亡処方を行うようになり︑減収する﹂と言っていた専門家ものピークを迎えました︒６月

療機関の自己責任で﹂という合︑補助金がなくなってしま

拡大に伴う緊急アンケート調

字になっているはずです︒そう問題があります︒

査﹂では︑受診抑制による医を持つべきだという考えかのコンセプトは﹁地域に根差のだと思います︒先生は介護﹁自主判断﹂という形にした

つ簡単に実現可能なはずで新たな財源も不要で︑迅速か求している﹁概算払い﹂には

西山 確かに︒私たちが要意向に関わらず８割の医療機するアンケート﹂でも指定の染症等の診療・検査体制に関した﹁新型コロナウイルス感

関﹂については︑協会で実施に大きな影響を与え︑医療従

ナウイルス感染症ほど社会的た︒しかし︑今回の新型コロ

興感染症の流行はありまし

ＭＥＲＳなどこれまでにも新からどのよう統計を取ったのついても︑どういうサンプル

せん︒予測に用いたデータにのかを説明しなければなりまと異なれば︑なぜそうなった

ある予測をして︑それが実際

サイエンスです︒ですから︑

石橋 そうですね︒医学はればいけません︒

い新型コロナ対策を考えなけィズコロナの時代にふさわし慮しながら︑医師が本音でウためには︑経済的な影響も考る必要はなくなります︒その体制を整備すれば︑何ら恐れとし︑スムーズな診断・治療

ＨＩＶやＳＡＲＳ︑

石橋 その提案には私も賛

関 が︑﹁ 検 体 採 取 等 に よ る 感

事者を含めここまで不安が広﹁診療・検査医療機関﹂に

石橋 早期診断と地域医療の存続まで危ぶまれるようなかを説明しなければなりませ

現場に近いアドバイスを十分な補償をの崩壊を防ぐ目的に︑姫路市

西山 先生は長年にわたりん︒一方で︑今回の新型コロ訓ということについて言え経験はありません︒この背景

ば︑データとエビデンスがそ

医師会は県下で最も早く﹁地ドショーが一面的な報道を行西山 新型コロナウイルスった影響が大きかったのでは協会の理事をされ︑病院・有も収入が大幅に減少すると︑立し︑感染リスクを減ずるとろっていない流行の初期段階

石橋 そうですね︒行政かいう点で︑医師会が仲介し姫ないでしょうか︒

う方針を掲げました︒ですか

時流行に備え︑厚生労働省は路市と会員との間での唾液検

くれる協会に期待
一般の医療機関を新型コロナ査による集合契約を結びましナ禍における私たち医師の教を全うできず︑存続も危うく

ウイルス感染疑いの患者を診た︒にはマスメディア︑特にワイなります︒予期できない点でる﹁診療・検査医療機関﹂と

域外来︑検査センター﹂を設

は自然災害と同じです︒しかして指定しています︒

感染症とインフルエンザの同し現在︑国による医療機関支ら︑融資よりも︑今年度の経更 が 求 め ら れ ま す︒ で す かので︑経営計画の抜本的な変を得ますが︑返済が必要です

スタッフが感染した場合の補も大きな懸念は万一︑医師や機関から上がっています︒最不安だという声が多くの医療たが︑実際に診療できるのかの医療機関が指定を受けまし常に大切です︒医師が１人しは地域医療を守るためにも非医療機関における感染対策います︒

してもらう方法が予定されてが唾液を検査センターに持参関を広げるために︑患者自身

スクを下げ︑対応可能医療機

西山 明石市でも︑感染リ映像を毎日見ていれば多くのに伝わりました︒あのようなの映像とともに︑即座に日本者や疲労困憊する医療従事者率が︑病院にあふれかえる患

ーロッパでの感染拡大や死亡

日本とは全く状況の異なるヨ

たことも大きいと思います︒

世界中で感染と不安が広がった︑グローバル化の影響で︑疾患はたくさんあるのに﹁新せんでした︒他にも恐ろしいて︑対応をしなければなりまも医師が率直に本音で議論しンスがそろっていない段階でと思います︒データやエビデなかったということがあったばかりで本音の議論をしてこしてその背景には医師が建前ことに尽きると思います︒そで︑何の対応もできなかったす︒

続き協力できればと思いまも感心しています︒私も引き言を迅速にされており︑いつき︑適切な助言や効果的な提は常に医療現場の意見を聞

ンケートもそうですが︑協会す︒

動に携わっていただいていま

床診療所部会をはじめ協会活かいない一般の医療機関で﹁次は私かも﹂と思い︑恐れ人 が﹁ も う す ぐ 日 本 で も ﹂く感染予防を﹂という建前の型コロナは恐ろしい︒とにかざいました︒

西山 本日はありがとうご

石橋 このたびのコロナア

営計画を全うできる概算払い

償が少ないという点です︒政また︑国の医療機関に対す

イルス感染症疑い患者についは︑医師が感染したり濃厚接以上での対応が必要だと思いま

府はこれまで︑新型コロナウ
る支援の中心が﹁新型コロナて︑感染防止対策を十分に行

全 く 同 感 で す︒ ま
援策は融資が基本となってい石橋 姫路市内でもす︒【いしばし えつじ】1955年生。79年川崎医科大学卒業、神戸大学附属病院、須磨赤十字病院、県立姫路循環器病センターを経て、89年より石橋内科院長、2000年より医療法人社団石橋内科理事長を兼任。1997年より協会理事。2020年に姫路市医師会長に就任。

ウイルス感染症の患者を受け50

石橋ます︒融資では一時的に資金

各医療機関は当初の経営計画います︒
成 で す︒﹁ 概 算 払 い ﹂ 要 求 はす︒

染リスク﹂を﹁不安要素﹂とがっただけでなく︑医療機関

石橋 その通りです︒

して挙げました︒

西山

コロナ禍の教訓をどう生かすのか

厚い治療を受けさせる︒そうごろから徐々に回復してきまのではいけません︒

いました︒マスコミには﹁煽療機関の深刻な経営悪化は明

れを︑減収した医療機関に給して︑新型コロナウイルス感
付すればよいのです︒

した医療﹂です︒当院が発熱を立てています︒ですから今

インフルエンザ程度にまで落染症のリスクを普通の風邪や実績に基づく差額補填︑いわら︑前年度の診療報酬支払い

患者を受け入れないとなれば施設もお持ちですが︑感染予回の新型コロナ禍のように予と思います︒

る文化﹂があるとはいえ︑こしたが︑今でも外来では約２ていますが︑やはり現場での10

ういった点にも問題があった

割の減収です︒

一番に困るのは地域の人です

防には相当気を使われたので期できないことで︑数カ月間

西山 ﹁診療・検査医療機への影響はどうですか︒

から︑そうした患者さんは積はないでしょうか︒

ゆる﹁概算払い﹂を要求して極的に受け入れて行こうとい石橋らかでした︒先生の医療機関

西山

医療機関の存続のために︱︱

西山 裕康理事長

ら受け入れ制限の要請はあり

石橋 悦次先生

ら︑当院が受診を制限するよ姫路市医師会長
医療法人社団 石橋内科理事長

石橋 悦次先生
姫路市医師会長
医療法人社団 石橋内科理事長

特別インタビュー第１９５９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

医療機関の減収に合わせた補償を

神戸支部 第 回支部総会記念講演

ウィズコロナ時代の講演会のあり方からも高齢者の扱いについて詳細に答えていただきました︒特にてんかん患者の自動車運転に関し︑色々な議論が出されました︒実際の臨床での対応についても教えてくだ
さり︑明日からすぐに役立ちそうです︒
コロナ禍のため︑講演会が日︑神戸
ほぼ完全にリモート配信され月

支部総会記念講演に参加しまている中で︑やる側も聞く側

猛暑の後のした︒私は神経難病専門往診

神戸支部は 月 日︑チサ医とのことで︑座長の大役が回支部総会を開催︒総会では支部役員

ンホテル神戸で第を改選し︑田中孝明先生を支主任部長二宮宏智先生を招い疾患と思われてきましたであるため︑希少で扱いにくであるとか︑検査が大がかり

てんかんは外傷後の後遺症述べられ︑現在の閉塞感を共演の冒頭で︑同じ味気無さをとなりました︒二宮先生も講演会に参加できる貴重な機会

い 現 状 の 中︑
〝 リ ア ル〟 な 講も何か味気ない感がぬぐえな

回ってきました︒

き︑﹁ て ん か ん 治 療 ガ イ ド ラ

有することができました︒

但馬支部は

月

日︑豊岡

市内で﹁健康と医療について

千葉先生のお話が聞きたくに尋ねてきて︑返事や要望にだ ﹂﹁ こ れ で え え ん か ﹂ と 常

近 ︑ 私 に﹁ な に し た ら い い

イマー型認知症です︒父は最出てきました︒父はアルツハ

あ﹂と言う父を主人に託してけ︑何かおかしいことは﹁年知症にならない！〟と決めつました︒私は〝うちの父は認送ることができる﹂と言われになっても人間らしく人生をることが大切︒たとえ認知症

まずは生活習慣病の予防をす

先 生 は︑﹁ 明 日 は 我 が 身︑

さ ん あ る ﹂﹁ 自 分 が 壊 れ て い

いけど︑話したいことはたくっ て許して﹂﹁うまく言えな

あ り ま し た︒﹁ 怒 ら な い で 笑

資料に認知症の方々の声がば良いのだと理解しました︒

を介護している気持ちになれ護するのではなく︑自分自身が分かる﹂と話され︑父を介

は﹁介護をしたら自分の最期

思ったら早期に診ていただこ

応えないと怒りが大爆発︑金のせいだ﹂と思い込んでいまく不安に押しつぶされそうでり手足を伸ばして深呼吸でき切り声で叫びます︒子どものした︒変だと思った時に早期うと思いました︒また︑先生

頃はあんなに大好きだったのに受診し治療を受けていたらる気がします︒に︑父が福祉サービスを利用す﹂など︑まさに父の声だとて﹁わしも連れてってぇ〜な

して留守になると︑思いっき⁝︑と後悔しまし思うと講演中に涙が止まらなは食べすぎに注意

聞きしました︒私が整っているとおクリニックは設備お持ちで︑新設のしい知識と技術を︻兵庫手話通訳問題研究会

ありがとうございました︒

た︒千葉先生︑貴重なお話を等︑ で き そ う な 気 が し ま した り︑ 手 伝 っ て も ら っ た り

なり︑父と笑ったり︑お茶しお話を聞いて気持ちが軽くくなりました︒

してもう少しダイ

先生は︑すばらた︒「12/５薬科部研究会Zoom視聴」、本文に①医療機関 ・ 薬局名②お部長に再任した︒記念講演でイン〜高齢者てんかんを含めが︑最近高齢者にもよく見ら

Zoom視聴希望者は、kusunoki@doc-net.or.jpへ、 メール件名

は︑市立伊丹病院脳神経外科人が参加し語り合う会﹂を開催︒千葉義て〜﹂と題して講演し︑オンラインを含め私もリアルな講演会の座長

幸先生︵豊岡市 ちば内科・人が参

田邊あゆみ︼

選選んで
選
よかった！

協会の共済はご加入内容をまとめて管理︒
ワンストップサービスを提供します︒

あっち
ちちちこっちで保保保険に入ったから整理がつかない

責任保険

であるこ
れる common diseaseとが分かってきました︒先生

脳神経内科クリニック院長︶
マに講演し︑市民らて︑おかしい！と休業保障制度このような方にオススメします！

協会グループ保険

団体割引の自動車保険、
火災保険

保険医年金

医師賠償

病気やケガで休んだ時の備えがほしい

損害保険も
安くしたい

死亡保障は
安いほどいい

医事紛争の
備えは必須

資産運用は
利率と安定性と使い勝手のよさだな

エットに心がけてください。来場参加をご希望の方は、☎078−393−1809までた次第です︒このようなリア加した︒この会は︑協会が協②参加者氏名③電話番号④職種を記載の上、11月30日までに送信しということで︑喜んで承諾しな講演
ル と リ モ ー ト の hybrid会を設定してくださる保険医

力する兵庫県聴覚障害者協会の件名を「12/6歯科定例研Zoom視聴」とし、本文に①医療機関名で出会うような

協会に敬意を表するとともZoom視聴も可能。ご希望の方は、ysng@doc-net.or.jpへメール

は基本的事項から実際の臨床

くださり︑非常に︑これから来るウィズコロ

・兵庫手話通訳問題研究会医「矯正も予防の時代」口腔の育成〜筋力の不思議〜

た︒座長を務めた辛龍文先生の感想を紹介する︒に分かりやす療班の依頼を受け開催したも歯科定例研究会

が﹁認知症と物忘れ﹂をテー

く︑会場からもナ時代の講演会のあり方を考の︒ 参 加 者 の 感 想 を 紹 介 する︒

は☎078−393−1840まで

症例を紹介して大事ながら理解す︒

える機会になっ たと思いま
龍文︼

私どもは︑クリニックとい辛なってしまいました︒新型コが︑院内の消毒のあり方や︑う小さな単位の医療機関です︻中央区

ロナについては︑この先もしスタッフや患者さんの感染予

ばらくは﹁Ｗｉｔ ｈコロナ﹂

防対策など︑広範囲にわたり80人

で︑ずっと付き合っていかな

員

ければなりません︒

東大阪市・中原歯科副院長

定

具体的に教えていただき︑改めてとても良い勉
強になりました︒日々の業務を振り返り︑キチンと実践し続協会５階会議室

師

しづらい事柄にことができました︒スライド

けていけるよ場

講

保険医協会の共済制度

ドクターを支える

聴覚障害者らに認知症について
手話を交えて解説

名前③電話番号を記載し送信。来場参加（定員40人）をご希望の方

但馬支部 健康と医療について語り合う会

対する質問が出

では︑コロナの感染・伝播すう︑これからも頑張っていきた会されました︒私播磨総合医療センター看護部る期間や︑院内の職員間感染

12月６日（日）14時〜17時

院長を夫にもつみなさまのための懇談会

次長で感染管理認定看護師のを予防するための行動など︑時

中原弘美先生日

好評受付中 お問合わせは共済部まで ☎ 078-393-1805

秋の共済制度普及

日々の業務を振り返り﹁Ｗｉｔ ｈコロナ﹂実践
染管理認定看護師の高橋尚子

北播磨総合医療センター感様より︑主に新型コロナの感日︑﹁ 第 ８回院長を夫にもつみなさまのた

月めの懇談会﹂を協会会議室で染対策についてくわしく聞く

髙橋尚子氏が﹁診療所で知っいと改めて思っております︒

株式会社日本点眼薬研究所

医療保険、ガン保険（デフエル）

協会は開催し︑ 人が参加した︒北ておきたい感染対策の基礎知

たくさんの項目について教え

姫路市・西川クリニック院長

催

17ていただきました︒

いまさら聞けない点眼薬の基本的なお話

41識﹂をテーマに講演︒参加者

師

共

37

41 17

は各医院の工夫などを互いに講「認知症」を知り
気持ち軽く
文

︻尼崎市

薬科部研究会10

今年は︑新型コロナに振り協会５階会議室

想

18

Ｈ・Ｙ︼

12月５日
（土）15時45分〜

場

てんかん患者の臨床での対応を二宮先生が分かりやすく説明回される本当に大変な一年と時会

西川実徳先生
日

感
10

10

31

17

所得補償保険新グループ保険

積 立 年 金 DefL

10

22

交流した︒参加者の感想を紹介する︒

コロナ禍での業務の工夫を交流

感 想 文
感 想 文

（４）
第１９５９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

今回は２作品を紹介しま

コラム

カルテの記載について

vol.４

Ｑ

白岩一心

朝が来る／
スパイの妻

ハイマー型認知症で記憶を失カルテの記載等に関する法令の定には万全の注意が必要です。

め等について教えてください。また、カルテは診療に従事した医師本人がカルテの記載や保存について、どのよ

記載するのが通常ですが、医療スタッ

うな点について留意する必要があるのフ等が代筆しても構いません。後者のでしょうか。

場合には、診療した医師の指示に基づ
く記載であることが、カルテに明示さＡ

栗原清和︵井浦新さん︶と少女の生き方にも注目です︒

佐都子︵永作博美さん︶夫妻

は︑ 不 妊 治 療 が う ま く い かず︑一度は子どもを持つことを諦めますが︑特別養子縁組制度を利用し︑生まれたばかしいと電話がかかっ てきます︒出産時に中学生だったひか り は︑ 手 紙 を 添 え て︑ 清和︑佐都子夫妻に︑全てを託す心優しい少女でしたが︑訪の面影を全く感じることがでねてきた若い女性は︑６年前

医師法24条１項や歯科医師法23条

れていること（具体的には医師がサイ

１項は、 医師および歯科医師（以下ンまたは押印する）が必要です。この「医師」といいます）が診療をしたと点は電子カルテの場合も同様であり、きは、「遅滞なく診療に関する事項を医師の承認（具体的には診療した医師

診療録に記載しなければならない」との電子署名）が必要です。

定めています。 このカルテ作成義務「遅滞なく」 というのは、 通常はは、保険診療はもとより自由診療の場「診療の直後に」と理解されています

合も含めて、診療に従事したすべてのが、特にいつまでという定めはありま

医師に課せられた法的義務であり、違せん。翌日や翌々日なら問題はないで反者に対しては50万円以下の罰金が科しょう。訂正は、訂正前の記載が判別せられることになっています。

できるよう二重線で行う、行間を空け

診療録（以下「カルテ」 といいまない、電子カルテの場合は修正履歴をす）の記載事項としては、受診者の住残す、なども必要です。一般に使用さ所・氏名・年齢・性別、病名および主れている略語、記号、外国語等による要症状、治療方法（処方 ・ 処置）、診記載は問題ありませんが、独自の略語

療年月日とされています（医師法・歯などはなるべく避けた方が良いでしょ

科医師法の各施行規則）。

う。また判読が困難な、乱雑な記載はまた、保険診療に関し、療養担当規

改めるべきでしょう。

を行った場合には、遅滞なく、様式第て、保険診療報酬の請求が認められな１号またはこれに準ずる様式の診療録

かったり、不正・不当請求であるとして指導・監査の対象にされる場合もあ載しなければならない」と定めていまりますから、注意を要します。

に「当該診療に関する必要な事項を記

カルテは最後の診療のときから５年や治療方針・治療経過等を確認する重間の保管義務が定められています（同

要な記録であるばかりでなく、患者と各法条２項）。なお、保険診療に関しの診療契約の履行状況を証明する大切て、療養担当規則９条は、カルテ以外な証拠物件であり、また、保険診療報の療養の給付の担当に関する帳簿、書酬を請求するレセプトの点数算定根拠

類その他の記録（レントゲン写真などとなるものです。診療に追われる多忙の検査記録や処方箋など）の保存期間

な日々であっても、カルテの記載をおを３年と定めています。カルテやそのろそかにしないことが大切です。

他の診療に関する書類には、重要な個【中央区・神戸花くま法律事務所

会員訃報

公成 先生

カルテの記載の有無、 内容によっを指揮し︑神戸で撮影された

杉谷

内・消化器科ことも話題になりました︒

ルムに記録し︑国際社会に訴西宮市則第22条では、保険医は、患者の診療対策も政策に入れることも大えようとします︒優作の正義

９月６日 享年

切だと思います︒

や晩婚化︑家族のあり方︑特感と聡子の思う幸福との葛藤

優作は︑機密の詳細をフィ

別養子縁組への偏見についてが見どころです︒２人の周りこの作品は︑日本の少子化問題提起しているのではと感

智矢 先生

歳

じる場面もあります︒話題のに渦巻く裏切り者たち︒そし庄て２人は米国行きを決断しま

中央区 整形外科
月１日 享年 歳

作品を映画館の大スクリーン

すが⁝︒

弘喜 先生

を通して鑑賞されてはいかが

日本の社会保﹁スパイの妻﹂と言いふら木下

79

第１９５９号

リーガルとなった井浦新さん︑アルツ

特別養子縁組は子どもを迎でしょうか？

障制度︑福祉制度は︑まだまされても︑動じない蒼井優さ78す︒

ります︒朝斗と名付けられた

えた家庭に注目が集まりがち〜 りの男の子を育てるようにな きなくなっていました︒
PureSoul

君が僕を忘れても﹂で脚光を男の子との幸せな生活が始まですが︑この映画では︑事情だ議論の余地があると思わせ

尼崎市 薬科
月６日 享年

力 先生

歳

61

う テ レ ビ ド ラ マ﹁浴びた永作博美さんのダブルってから６年後︑朝斗の生みがあって授かった子どもを育いるのは日本政府だ﹂という

石戸んの演技が圧巻です︒聡子がセリフが︑この作品の全てをる力作になっています︒

続いて２０２０年ベネチア

表しています︒そして戦時下

兵庫区 内科月 日 享年

11

まず直木賞と本屋大賞受賞

作家・辻村深月さんのヒュー主演作品です︒不妊症や特別の親﹁片倉ひかり﹂を名乗る

てられない女性に注目する点

映画祭銀獅子賞受賞作品﹁スの悲劇を再検討する︑確かな

11歳

パイの妻﹂を紹介します︒１

歴史認識で描かれています︒﹁私は狂っていない︒狂って９４１年太平洋戦争前夜︑中89︻スパイの妻︼国で機密情報を知った貿易商

ご冥福をお祈り
申し上げます神戸で撮影された見事で繊細な時代セットや映像にも注の優作︵高橋一生さん︶とその妻聡子︵蒼井優さん︶の夫

白岩歯科医院︼目の作品です︒︻赤穂郡

婦愛と正義を貫くサスペンス作品です︒黒沢清監督が作品

11

が見どころです︒

社会問題である望まない妊娠と︑どうしても赤ちゃんに恵まれない夫妻の苦労も見事に描かれています︒現政権は不妊治療の保険導入を政策の目玉にしていますが︑憲法条の法の下の平等には︑生まれてくる子どもたちの平等も謳っています︒子どもの貧困

11︻朝が来る︼

マンミステリー小説の映画化

養子縁組を描いた作品ですが女性から︑子どもを返してほ2020 NHK, NEP, Incline, C&I﹁朝が来る﹂です︒黒川検事Ⓒ

赤ちゃんを育てられなかった

Film Partners

長定年延長に反対して時の人Ⓒ２０２０﹁朝が来る﹂

14(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)す。

カルテは、医師が、自身の診断内容

人情報が含まれていますからその保存

弁護士

小牧

英夫】

医科保険請求〈患者からの実費徴収（療養の給付と直接関係ないサービス等）〉
Ｑ１

患者への処置でガーゼを大量に能なものとして明記されている費用使用したが、ガーゼ代を患者から実費（在宅医療に係る交通費、薬剤の容器徴収してもよいのか。

代等）、医療行為ではあるが治療中のＡ１ガーゼ代や絆創膏代などの衛生疾病または負傷に対するものではない

材料代は「療養の給付と直接関係ない

ものに係る費用（インフルエンザ等のサービス等とはいえないもの」とされ予防接種、美容形成等）などがあげらており、実費徴収は認められていませれます。

ん。他に実費徴収が認められないもの

Ｑ３

としては、おむつ交換や吸引などの処るか。

置時に使用する手袋代、手術に通常使Ａ３用する材料代（縫合糸代等）、ウロバ

意に基づき行われるものになります。

ック代、骨折や捻挫などの際に使用す医療機関内の見やすい場所に費用徴収

るサポーターや三角巾、医療機関が提に係るサービス等の内容および料金に供する在宅医療で使用する衛生材料代

ついて患者にとって分かりやすく掲示などがあげられます。

しておく必要があります。患者からのＱ２

費用徴収が必要となる場合には、患者実費徴収が認められるものは、実費徴収する場合の留意点はあ
費用徴収は医療機関と患者の同どのようなものか。

に対し、徴収に係るサービスの内容やＡ２料金等について明確かつ懇切に説明「療養の給付と直接関係ないサービス等」が実費徴収が認められるもし、同意を確認の上徴収します。

のになります。公的保険給付とは関係

なお、徴収する費用については、社のない文書の発行に係る費用（各種意

会的にみて妥当適切なものとする必要

見書や診断書、 診療録の開示手数料があります。

等）、診療報酬点数表上実費徴収が可兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９５９号（６）

新型コロナウイルス感染症診療に関するアンケート調査の結果（上）

第29回
日常診療
経験交流会
演題より
−保険診療のてびき・732−

西宮市・半田医院院長
図１

はじめに

回答のあった施設の内訳（問１）

重症肺炎を起こす新型感染症は、スの新種であるSARS-CoV２ウイル

肛門科
１％

ス に よ る も の と 診 断 さ れ、
眼科
１％

COVID-19感染症と命名された１）。その後クラスター感染という特異な感

複数科
13％

院外などで対応、薬などは処方
N＝48

泌尿器科
２％

わが国でもいわゆる輸入感染症とし
産婦人科
３％

皮膚科
５％

２）

在に至っている 。

外科
１％

精神科
３％

小児科
３％

から断っている、②電話またはイン

いて、病院、診若干の知見を得たので報告する。

ターフォン越しに話をして必要な対療所、薬局、保応を行う、③待合室など動線を分け健所と問題になられるので通常通り診察している、ったことはあり④別の時間帯に診察している）

ま す か（ ① あ

療機関（病院、診療所、歯科医院）

問４：問３で②〜④を選択された場

る、②ない）に以下のアンケートを2020年９月に合、スタッフによる患者さんへの説

問８：新型コロ

送付し、意見を取りまとめた。今後

明・問診・診療介助などの対応はあナへの貴院の対の新型コロナ診療の方向性を探る一りますか（①ある、②ない）

応について、患助とする。

問５：問３で②〜④を選択された場

者さんやそのご西宮 ・ 芦屋支部に所属する 609 医

60
40
20
0

①連絡をしている②連絡はしていない

歯科についてのアンケート調査を行い、複数科さんの扱いにつ肛門科（発熱患者さん）への対応（①最初

眼科

絡、指定感染症２類からの解除など

80

耳鼻科

問７：発熱患者

整形外科

問３ ： 新型コロナを疑う患者さん

泌尿器科者さんへの対応、 院外薬局への連

産婦人科

その他）

皮膚科

マスク、その他）

外科

回、西宮・芦屋支部として、発熱患

（％）

100

精神科

していない、③

調剤薬局への電話連絡（問６）

小児科

いる、②連絡はド、キャップ、ガウン、手袋、N95

内科

ル、アイシールド、フェイスシール

図３

病院

その中で、政府は一般医療機関でのコロナ診療を求め始めている。今アンケート方法

最初から
断っている
N＝58

普通に診療
N＝35

内科
42％

整形外科
８％

に広がり、パンデミックとなった。

告、全例隔離の対策が開始され、現新型コロナウイルス感染症疑い患者さんへの対応（問３）

時間を分けて
診療
N＝24

耳鼻科
５％

染形態と、発病前無症状期からの感て２類感染症の指定を受け、全例報

図２

歯科
８％

SARSウイルスと同じコロナウイル

疫、感染対策をくぐりぬけて全世界

http://www.hhk.jp/

伸夫先生講演病院
５％

2019年末、中国武漢で報告された

染力を有することから、 従来の防半田

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802③その他

アンケートの内容は以下の通り。

合、一部負担金の徴収はどのように家族から意見・クレームを寄せられ設（27％）、時間を分けて ： 16 施設

問１：先生の医療機関について（①

していますか。内容をお書きくださたことはありますか（①ある、②な（20％）であり、断る率は低くなっ

病院、②診療所（標榜科）
）

い

い）

ている。

問２：新型コロナ感染予防のための問６：院外処方の場合は、患者さん

問９：先生は新型コロナを指定感染スタッフによる発熱患者さんへのスタッフ個人防護具として常備してが希望する調剤薬局を確認して電話症から解除すべきと考えますか（①

診療介助（問４）については、回答

いるものをお選びください（ゴーグ

連絡をしていますか（①連絡をして直ちに解除すべき、②このままでよ

90 施設のうち、 介助ありが 66 施設

い、③経過を見て解除すべき）で、特に病院、小児科では 100％で問10：兵庫県保険医協会西宮・芦屋あった。内科では介助あり69％で、支部では、新型コロナに関する学習医師一人での対応をする施設も少な

会を10月に計画しています。講師のからずあることも分かった。

診療内容向上研究会 第568回

CKDの診療先生にお聞きになりたい事項がござ−透析導入ばかりでなくCKDの発症を予防する−

いましたら、お書きください

アンケート結果
日

時

会

場

講

師

2020年12月12日（土）17時〜
協会５階会議室（※講師は来場せず現地からZoomによる講演

152 施設から回答があり 25％の回となります。会員の先生方には可能な限りZoomによるオンラ
イン視聴をお願いしておりますが、インターネット環境その他
でZoom視聴が困難な場合はご来場ください）

答率であった。

吉祥寺あさひ病院 副院長
東京医科大学 兼任教授

鼻科８、皮膚科８など、ほぼ全科か

安田

標榜科（問１）は図１のように内科63施設、歯科12、整形外科11、耳ら回答が得られた。

隆先生

金銭の授受（問５）に関しては、トレイで受け渡しをする、と書いている施設が多かった。また当日金銭授受はせずに結果が判明してから徴収、防護服を着て対応、小児科では感染していない保護者からとの回答が多かった。クレジットカード利用との意見もあった。
調剤薬局への電話連絡（問６）については、約半数で連絡しているも個人防護具（問２）は、常備品はのの、 半数近くでは連絡しておらCKDは成人の８人に１人と頻度の高い疾患であるが、その頻度は加齢

手袋、フェイスシールドなどで、比ず、発熱患者さんの対応に、薬局ととともに増加するため、今後の一層の高齢化に伴ってCKD症例はより増較的多くの施設で常備している傾向の連携の必要性が求められる結果で加すると予想される。CKDでは末期腎不全、心血管系疾患、そして死亡にあった。

あった（図３）。

のリスクの高いこと、そして、CKDステージのステージが増すほど、蛋白尿が多いほど、これらのリスクは高まることが知られている。人生100年時代にこれらのリスクを減らすには、CKDの進行を抑制する治療とともに、CKDを発症させないための管理が重要となる。 このためには、血圧、血糖、脂質などの管理に加えて、食事療法、体重管理、禁煙、運動療法など、患者 ・ 家族に行動変容を促す取り組みが重要となる。また、従来の疾患に加えて、AKI（急性腎障害）がCKDの発症ばかりか進展にも大きく関与することも知られてきた。本講演では「透析だよ」という脅しではなく、それぞれの患者が自らの人生の目標に向かって生きるため、寄り添う中でのよりよいCKD診療について概説する。
【安田記】（次号につづく）

新型コロナを疑う患者さんへの対応（問３）は図２のように、最初から断っている、58 施設（35％）
。電

参考文献

話またはインターフォン越しに話を

１）Huang C, Wang Y, Li X, et

して必要な対応を行い、必要とすれal.: Clinical features of patients

ば薬を処方している ： 48 施設（29

infected with 2019 novel％）。待合室など動線を分けられる

coronavirus in Wuhan, China.

ので通常通り診察している：35施設

L a n c e t o n l i n e , J a n u a r y 2 4,

（21％）
。別の時間帯に診察してい2 0 2 0. H e e p s : / / d o i . o r g /1 0.

る：24施設（15％）であった。発熱

1016/50140-6736（2）30183-5

患者が訪れることが多い、内科、小２）診療の手引き検討委員会編：新Zoom視聴のお申し込みは、yamakawa-t@doc-net.or.jpまで。メール

児科81施設でみると、最初から断っ型コロナウイルス感染症の件名を「12 月診内研Zoom視聴」にし、本文に①医療機関名②お名前ている ： ５施設（６％）
、電話またCOVID-19 診 療 の 手 引 き 第 ３③電話番号を記載の上、送信してください。

はインターフォン越し：38施設（47

版、2020

来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840まで％）、動線を分けて通常診察 ： 22 施

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