2016年12月15日

兵庫県の﹁最終 ２カ年行革プラン﹂︵企画部会案︶の 条 件 と し て﹁ 低 所 得 者

たく同じ︒違いは︑対象者 円 以 下 か つ 所 得 な し ︶﹂ と万の内容がこのほど明らかになった︒県が福祉医療としについては現行制度とまっ に所得なし︵年金収入て行っ ている﹁老人医療費助成事業︵ 老︶﹂ についてⅠ﹂の場合に﹁就業が困難
万円と︑年額

万円以下

トランプタワー

期米国大統領と安倍総理が次上 が 受 給 し て い た︒ し か円とされており︑ 万人以し︑以後︑５回にわたる所で会見した︒世を差し引くと所得はマイナ 労を理由に制度から排除し﹁低所得者Ⅱ﹂ の場合界の首脳で最初スになり︑助成の対象にな ようというのである︒

得制限の強化が行われ︑現る︒しかし改定案では︑就業していることを理由に助 は︑﹁ 市 町 村 民 税 非 課 税 世に自宅を訪問したと自画自三つの改悪﹁先送り﹂にが︑ 当 面 の 課 題 か ら 外 さ

高齢者泣かせの日 れ︑先送りになった︒に役員が上京し︑厚労省交月渉の場で提出︒当日のやり集まった署名はが集まった︒
を 求 め る 要 請 署 名 ﹂︒ ９ ０

井戸敏三知事は︑２００ように見えて滑稽である︒

餌を求めて馳せ参じているが新しい飼い主のところへと い う が︑ 話 の 内 容︑﹁ 密次期大統領の言質は取れた

５ 年 の 知 事 選 挙 で︑﹁ 対 象

者率％を堅持して全国一の︒前例よりも少し収入が る︒

多く︑給与が年額 万円程

度の場合︑給与所得控除万円を差し引くと所得が今でも他の世代と比べ貧れる︒

倍以上になる例も想定さ

後期高齢者では︑保険料が政に働きかけていく︒

現行制度の維持を求めて県協会は︑廃止案の撤回︑る︒

姿勢が問われるものであて知事の公約違反に対する

今回の廃止案は︑あらためたに等しい姿勢をとった︒

ねる﹂と︑公約違反を認め

井戸知事は﹁回答いたしか知事に質問状を届けたが︑は公約違反として抗議し︑年の制度改悪時にも︑協会万円で︑ ます﹂と公約していた︒

万円になり︑年金収入 万 の医療費助成水準を確保し円とあわせても万円以下となり︑現在は助 成 の 対 象 に な る︒ し かし︑新制度は要介護状態という身体的条件を加え︑就労収入の有無にかかわらず︑要介護状態にない者を排除するというのである︒

まさに血も涙もない県政と言わざるを得ない︒

同制度は︑井戸県政のもとで所得制限の強化が繰り返されてきた︒井戸県政以

前︑２０００年までの所得制限は本人所得約１６０万

者窓口負担限度額の引き上

院患者の光熱水費自己負担

げ︑ 歳以上の療養病床入増︑後期高齢者医療制度のる負担を強いれば︑受診抑保険料軽減特例の廃止を行 困率が高い高齢者にさらなうとされた︒また︑同審議Ｘ送信する予定︒

集めた署名は来年の通常

国会会期中の２月 日に︑地元選出国会議員や厚生労約﹂については全く沈黙したまま︒海外の報道︑特に中国および周辺国は﹁倭国が米国へ朝貢した﹂などと

年倭奴揶揄している▼後漢書東夷伝によると︑西暦

国が光武帝に朝貢して金印を授かったという︒聖徳太さく子の時代には平等に対応しほう

たとしても︑華夷思想︵冊封体制︶の頃は︑周辺の小おもむ

国が特産品を持って中華帝国の首都へ赴くと︑その何倍もの価値のあるものを皇帝から下賜された▼今回の訪米は︑この朝貢以下である︒密約はおそらく日本の軍事費を増やし︑米軍基地

負担も増やせということであろう▼朝鮮通信使は江戸時代︑李氏朝鮮から徳川将

軍家の代替わりに際し 回も派遣され︑日本の一部の歴史家は朝貢とみなしている︒しかし誇り高い韓国人

は﹁ か つ て 日 本 に 朝 貢 した﹂と言われたくないだろう︒この時︑朝鮮通信使は江戸まで行ったが︑日本は対馬か釜山までしか行って歴史に汚点を残す︒︵鼻︶相の軽率な行動は︑日本の日国会で を訪問していない︒安倍首なみに︑スターリンは北京より国交が正常化した︒ち

角栄首相が訪問したことに京へニクソン大統領︑田中とは重要な意味を持つ︒北他国の帝都の王宮へ赴くこに取り組む︒ 月中にＦＡ いなかった︒一国の元首が中止を求めるドクター署名﹁高齢者泣かせの負担増﹂

連や全国の協会とともにストップさせるため︑保団した医療・介護制度改悪を協会では引き続き︑こうにも逆行してしまう︒

掲げる﹁健康寿命の延伸﹂

会介護保険部会でも﹁現役 制に拍車がかかり︑政府が並み﹂所得者の介護保険サービス利用料の２割から３割への引き上げが具体化された︒

これらの制度改悪で︑一で療養病床に入院する患者の負

だきたい︒

行う署名提出にも参加いたとともに︑２月

ひ︑署名にご協力いただく

担は月１万１１ 働大臣に提出する予定︒ぜ００円も引き上

げられることになる︒それまで

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)いうもの︒例えば年金収入

は︑制度を廃止すると同時に︑新制度を創設するとし協会が 月から取り組ん

２人の会員から協力を得負担増ストップを！

者が外来で支払う医療費窓

般的な所得の 歳以上の患
部会での議論を見守る﹂

口負担上限額は︑月１万２

しかし︑一方で主に高齢﹁現場の先生の意見に十分 者を対象とする患者・国民千円から５万７６００円と同部会では約５倍に引き上げられ︑筋
その後開催された第１０

配慮する﹂としていた︒
１回社会保障審議会医療保険部会で︑署名の要請項目のうち︑患者に﹁かかりつけ医﹂以外の受診を制限す
る受診時定額負担の導入︑漢方薬や目薬︑胃薬などのジストロフィー

歳以上の患取りでは︑厚労省は﹁厚労兵庫県資料より作成負担増案が具体化された︒

た︒同様の署名は全国で取だ﹁窓口負担増などの中止（後期高齢者医療の低所得基準 （ 国 民 健 康 保 険 制 度（70 歳 未
Ⅰに準拠）
満）に準拠）

万円以下﹂というも と ︑分の１になっ てい

市町村民税非課税世帯で、年金収入を加えた所得が80万円以下（自立支援医療の低所得基準Ⅰに準拠）

賛︑はしゃいでいるが︑犬成が受けられないことにな 帯で︑年金収入を加えた所 在の対象者はわずか２万人

所得制限

市町村民税非課税世帯で、世帯全員に所得なし（年金収入 80 万円以下かつ所得なし）（後期高齢者医療の低所得基準Ⅰに準拠）る︒わずかな収入でも︑就 得が本人が要介護認定２以上の者
で、下記の所得制限を満たす者

万円
35,400円／月

で 所 得 の な い 者 ﹂ を︑﹁ 低 の就労収入で生活している

12,000円／月

所得者Ⅱ﹂の場合に﹁要介 場合︑給与所得控除

15,000円／月ている︒しかし︑その内容は対象を狭め対象者を２万

入院等8,000円／月

人 か ら ８ 千 人 削 減 し︑ 実 に ４ 割 を 対 象 外 に す る も の

外来護認定２以上の者﹂というと だ︵ 表 ︶︒ こ れ に よ っ

条件をそれぞれ追加したこ事 業︵ 仮 称 ︶﹂ を 創 設 す る

入院等

で︑事実上の老人医療費助成制度の大改悪である︒
県が明らかにした﹁老人千人減らし︑県費は５億６て︑対象者を２万人から８

新制度は︑対象者年齢︑というもの︒
千万円︵今年度予算︶に対下記の所得制限を満たす者

10

50

75

被扶養者だった

09

10 65

60

医療費助成事業﹂の見直し
所得制限︑一部負担金など

要件

省社会保障審議会医療保険

低所得者Ⅱ
低所得者Ⅰ

案は︑現行制度を廃止する

一 方 で︑﹁ 高 齢 期 移 行 助 成

新制度とはいうものの︑減できるとしている︒

して１億３９００万円を削

対象者８千人︑１億４千万円カット

身体的理由等で就業に支障がある者

歳以上の窓口57

くしただけで︑県費１億４千万円の削減が目的であることは明らか︒

条件に﹁就業困難﹂﹁要介護２以上﹂
現行の所得制限基準﹁低所 得 者 Ⅰ ﹂ は︑﹁ 市 町 村 民
税非課税世帯で︑世帯全員就業が困難で所得のない者

ドクター署名にご協力ありがとうございました！

※太字が変更部分

保険外し︑

12

10

同左
定率２割負担60

新設する高齢期移行助成事業（仮称）

80

65

2019
2016

65

区分

17

現行制度の
区分

新署名にご協力を外来

65

65 歳以上 69 歳以下で就業が困難、または身体的理由等で就業に支
障がある者

11

万人

0

本紙12月25日付は休刊いたします。

２万人

新年は１月６日㈮からです。

20

23

5,000

協会業務は、年内は12月28日㈬まで

1.2

10,000

事務局休務のお知らせ

表

負担の原則２割化の３項目

12

23

15,00070

70

20,000

電話インタビュー 福島県・齋藤紀先生に聞く ６〜７面

80

高齢者の負担増中止を求めるドクター署名に取り組む。ご協力を！

４〜５面

負担限度額

70

10

・
「かかりつけ医」以外の受診を制限する受診時定額負担
・漢方薬や目薬、 胃薬などの保険外し・75 歳以上の窓口負担の原則２割化り組まれ︑計７千７７２筆〈要請を受け先送りが決まった項目〉

（人）

一部負担金

80

10面
研 究 保険診療のてびき
高齢者薬物療法の適正化
面

25,000

現行制度の対象条件を厳し〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
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老 の対象者数を大きく削減○
詳報
第90回評議員会

事
記
の
号
今

http://www.hhk.jp/

1833号

対象者

75

老 対象者４割削減へ●
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８３３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１６年(平成２８年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

兵庫県「最終２カ年行革プラン」案を発表

ニュースは準備会が開催
互の交流は必ずしも十分
地球温暖化を

室効果ガスの排出量で ％米国次期大統領のトラン

カ国以上の プ氏は︑ＴＰＰ脱退︑パリ用が立ち遅れている︒海外されましたし︑総会の記と考えられました︒しか能性を十分に持っているは︑こうした壁を破る可を擁する協会支部の設立っている︒温暖

切実な課題となは︑人類社会の意識が国際的に高まり︑ア するようトランプ氏を説得る︒だが︑温暖化への危機 安倍首相は︑ＴＰＰに参加

国 の 批 准 と い う 条 件 が あ 協定離脱を主張しており︑果ガスの排出が多い上︑大石炭火力発電は︑温室効

日本の平均気温が３・５〜と︑２１００年末までに︑たことなどを受け︑採択か はなく︑パリ協定についてへの参加をいち早く表明し が︑説得すべきはＴＰＰで化 が 最 悪 の ケ ー ス で 進 む メリカ︑中国が共同で協定 するなどと報道されている

国際的にも脱石炭火力の動

健康影響への懸念が強い︒

気汚染物質を多数排出し︑勢を貫かれました︒先生至る過程に重きを置く姿

は︑産業革命後の地球の平月に採択された︒この協定

た﹁パリ協定﹂が︑昨年

策の国際的な枠組みを決め的生存権が脅かされること 得られた︒

反であること︑日本の平和 は反対していこうと回答がの復興には︑被災３県の正２日間を通して︑被災地夫先生が︑人間らし 忘れられない︒

活動こそが︑生活再ど憲法理念に基づく

脱原発︑そして温暖化防止

道の重要性︑世界の流れはこと︑マスコミの正しい報の復興が必要不可欠である

パリ協定採択１年

日本のエネルギー政策

いくべきである︒

設が予定されており︑これがすべて稼働すれば日本の１割増えるといわれてい

温室効果ガスの排出量は約

原発の廃炉費用や事故費る︒

いのちと健康をまもる医論外である︒

せるという案も出ているがでこそ︑世界をリードして 乗せし︑新電力にも負担さもある日本は︑温暖化対策 用を︑送電線の使用量に上

日本は温暖化対策で世界のリードをに発効した︒
一方︑世界第５位の温室効果ガス排出大国である日
本は批准が遅れ︑第１回締

い︑再生可能エネルギー中も石炭火発にも依存しな

険 性 が 証 明 さ れ た 原 子 力 療者の団体として︑原発に

約国会議に間に合わなかっ は︑福島第一原発事故で危や年金カット法案など国民 と︑石炭火力に依存してお人

庫県知事選挙について︑憲

法県政の会が︑前兵庫県労久氏を擁立したこと︑政策働組合総連合議長の津川知宣伝広報委員会を中心に対れた︒県の﹁第３次行革プ

財政制度等審議会 応を検討することが報告さ

太郎財務相に提出︒社会保度の廃止が検討されておついて︑老人医療費助成制

制度の上限額や介護サービ

高額療養・介護サービス費◇医療活動報告れた︒

どに取り組むことが確認さを上乗せする制度の対象病

院受診時に初診料に５千円があったものの︑懇談は行望書の各項目への文書回答

ろ︑同局医療課より事前要

たこと︑神戸市会で﹁歯科わないとの回答が返ってき

口腔保健推進条例﹂が︑全財務省が◇医療運動対策

会一致で可決され︑月８示した患者負担増計画に反／ ︶対する﹁会員署名﹂を保団いる︒

院を拡大する案が浮上して審議会では紹介状のない病 局に懇談を申し入れたとこている︒厚労省の社会保障 畿ブロックとして近畿厚生

保団連近

ス利用料の引き上げを求め億円まで抑制するために︑ り︑会員署名︑患者署名な

障費の伸びを昨年同様５千成等に関する建議﹂を麻生 ラン３年目の総点検﹂案には﹁２０１７年度予算の編

◇情勢

◇出席

日に施行されたことなどが月日理事会より︶換を日本政府に求める︒

議を優先したからである︒ ど再生可能エネルギーの活 心のエネルギー政策への転

生活を危険にさらす法案審 り︑太陽光︑風力︑地熱なた︒国会でＴＰＰ承認法案

基もの石炭火発の新増きが進んでいるが︑日本で企画に素晴らしい才能をが評議員会で活発な討論

均気温の上昇を２度未満︑明されたことは興味深い︒

から︑集団的自衛権は必要

い生活の回復を主張

建に必要不可欠だとに向けて動いていることをは月４日 であろう︒経済力も技術力の輸出を狙っている︒

念講演には日野秀逸先生

し︑一方では︑協会に対６・４度上昇すると予想さ ら１年も経たないに向けても原発と石炭火力︵当時・国立公衆衛生院する医師会の対応には厳れ︑異常気象の続発や海面以上を占める

衛生行政室長︶をお迎え

し い も の が あ り︑﹁ 無 理上昇による海抜０ｍ 地帯の抑制すること支部が設立されてからすることができました︒

をしてまで︑支部を作らとはいえず︑全島の医師も︑淡路支部ニュースのなくても﹂との意見もあされるたび遅滞なく発行

支部結成を準備するため
編集責任者と総会および

松 本 敬 明先生を悼むの淡路地区世話人会準備
各種研究会の企画責任者発揮され︑支部総会の特を期待されてきたのも︑できれば１・５度に抑える
果ガス排出を﹁実質ゼロ﹂

核兵器が地球の破壊につなないとの見解を示された︒ 憲四郎先生は︑地震大国日

慶樹先生が︑核廃絶や軍縮された︒私は︑憲法の池内前理事長の主学んだ︒今後も核兵器廃絶

連中央要請行動︵︵報告された︒

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一乗

本会評議員︑淡路支部会が発足︑その時のメン
水没︑熱帯で流行していた

別講演には︑当代を代表
この時の情景が下敷きにため︑今世紀後半の温室効

万年青年であられた松

この協定の発効には︑温とすることを求めている︒

がるという科学的根拠の発北朝鮮に対しては︑６カ国 本における原発の危険性にについて貴重なお話をなさ張に基づく︑兵庫協

や原発反対︑環境・公害対で兵庫県選出の国会議員︑
厚労省などに提出した︒兵

「日本の医師数は多いの？少ないの？」

三根

幹事︑松本敬明先生は︑バーのおひとりが松本先って激論が交わされまし感染症の広がりなどが懸念する方々が来島されましなっていたのかもしれま

本先生に︑深い憧憬のま信︑核の傘に頼る日本の現協議が有効なこと︑さらに ついて講演された︒フィン白岩いを開催し︑全国から医師った︒一番印象的だったの条・生存権な ィーの分断・破壊からの真会の議論と活動を紹策に向けた運動に参加して憲法介した︒今野先生か

いきたいと強く思った︒

48

議長

日︑

月
として重責を担ってこらた︒

た︒また︑淡路支部ニュせん︒

年以降の地球温暖化対ースでは最新号の第３２

なざしをもって哀悼のま状と核抑止力論の再議論のは北朝鮮と米国の直接交渉 ランドやスウェーデン等社

理事

北欧型福祉国家が︑国際競争力が強いことも見逃せな・歯科医師・医学生・医療

は︑核兵器の抑止力を今後を務められた今野順 いと締めくくられたことも関係者ら１９１人が参加しどう議論すべきか︑核兵器

らは︑災害を理由に

１／14まで55

ご診療中に気分が悪くな
り︑３日後の生でした︒
れました︒松本先生の博
松本先生は︑その中で心不全で逝去されまし先生のご担当は広報紙
覧強記はよく知られてい結論の中身よりも結論に歳でした︒の発行と設立総会記念講ましたが︑それに加えてた︒
思い返しますと︑昭和演の人選でした︒準備会

月

される︒

日︑協会淡路年

９号まで休みなくコラム
当時︑淡路島には１市を担当されました︒

２郡の三つの医師会があことをささげます︒

重要性を問われたことも印も今後の課題とご説明があ 会的合意形成を大切にしたを付与した憲法改正議論にりましたが︑医師会員相象 深 い︒﹁ 集 団 的 自 衛 権 の

った︒

宮城

行使﹂についてのお考えを

東北大学名誉教授の大槻お聞きしたが︑昨年強行採

核兵器廃絶と脱原発の実現を第１日目の記念講演は︑一心

核戦争に反対する医師の決された安保法制は憲法違

２日目は︑福島大学学長

北朝鮮との国交正常化交渉

た︒兵庫協会から︑川西敏の非人道性をどう世界規模を担当した元外交官の美根

雄 副 理 事 長︑ 白 岩 一 心 理

回反核医師のつど事︑松岡泰夫・坂口智計両で訴えていくかについてで

年の非核地帯として︑南極︑

条・幸福追求権と しい現状把握︑コミュニテ

評議員が参加した︒白岩理

器全面完全軍縮会議が米ソ冷戦時代前から核兵あった︒

年︒被災地に寄り添い考え﹁ 震 災 ・ 原 発 事 故 か ら ５ 以上継続された経緯︑世界

今年のメインテーマは︑事の参加記を掲載する︒

学で第

会は

月５・６日︑東北大

反核医師のつどい松本 敬明先生（享年95歳）

20

した︑緊急事態条項

11in︵非核三原則︶が典型と説

26

25

13

21

18

る 核 廃 絶 ・ 脱 原 発 ﹂ だ っ 中 南 米︑ モ ン ゴ ル︑ 日 本
た︒

11

全国から200人が仙台に集まり、核廃絶・脱原発について考えた景品付きクイズチラシ実施中！

55

17

1921 年神戸市生まれ。42 年大阪
帝国大学臨時附属医学専門部卒
業。51 年徳島医科大学産婦人科教室助手、 徳島市民病院産婦人科勤務、67 年洲本市で松本産婦人科医院開業。 協会評議員、 淡
路支部幹事

20

12

11

11

11

15

95

10

27

待合室でクイズに答えると兵庫県グルメが当たる

悼
追
52

参 加 記
11

（２）
第１８３３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）第１８３３号と︑埋伏歯にかかわるもの

めたのをチェ ックしたり

歯科定例研究会﹁埋伏歯の矯正治療﹂

会会議室で歯科定例研究会が３件あった︒明日は紹介

医院連携で
ストレス軽減へ﹁埋伏歯の矯正治療〜医院

13

伏していた犬歯を歯列に収連携の実践〜﹂を開催︒岡元に開窓を依頼した患者の

11

日︑協

山市・医療法人オーソネッ

今 回︑ 田 井 規 能 先 生 のアポが夕方に入っている︒

月

トワーク理事長の田井規能

歯科部会は先生を講師に︑歯科医師ら！

初来演

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講

師 地方独立行政法人
総合診療内科部長

会

場 協会５階会議室

総合病院国保旭中央病院
臨床教育センター長

理事

塩尻

副院長

俊明先生

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せ、ツールレスにすばやく神経所見のスクリーニングをすることです。必要に応じて、「頭痛を訴える場合」、「高次機能検査が必要な場合」、「深部腱反射をる」をキーワードとしていますが、この講演が、最前線で活躍されている皆さ
まに少しでもお役に立てればと考えております。

個人年金保険料控除がとれる個人
年金型と自在性の一般型

【塩尻

記】

৑ࢽᙀΝ̬ᨖẆ ҔឆᝧẆ ‫˳ׇ‬лࡽẨỉᐯѣ៻̬ᨖể້໎̬ᨖấբӳẶỊσฎᢿ ộỂ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

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年末年始（12月29日〜１月３日）は休日加算の算定をお忘れなく

年末年始（12月29日〜１月３日）に休診している医療機
関が急患を診察した場合、休日加算が算定できます。休日
加算を算定した場合、時間外加算、深夜加算、時間外加算の特例または夜間・早朝等加算は、あわせて算定できません。

■「年末年始も診療」の医療機関：
時間内は夜間・早朝等加算、
時間外の急患は休日加算を
年末年始に診療している医療機関は、診療時間内は夜間・早朝等加算を、診療時間外の急患診察は休日加算を算定できます。

■年末年始の長期投与について
１回14日分の投与日数の制限がある向精神薬、麻薬、新薬等についても、年末年始にかかる場合は、１回の処方につき30日分まで投与できます。その場合は必ずレセプトの摘要欄（院内処方の場合）または処方せんに「年末年始のため」と注記していただく必要があります。

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急患診察は休日加算を（参考）
休日加算で定められている「休日」とは、日曜日、国が定める祝日および年末年始（12月29日〜１月３日）をいいます。従って、年末年始であっても12月29日〜１月３日以
外の日や、夏季のお盆休みなど、医療機関が独自に定めた休診日は休日加算の対象にはならず、時間外加算または深夜加算で算定することになりますので、ご留意ください。

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めに各分野のエキ

スパートが連携し︑総力をあげてより高い治療ゴー

ルを目指すこと︶にも触れられた︒

医院連携することで︑時間に余裕が生まれ︑ストレスの軽減につながると説明された︒

さらに︑ご自身の医院での活動を紹介され︑診療だけドキッとさせられたり︑冷 行っていくことで︑ブランではなく︑研究やや汗をかかされたりと３時 ドの構築ができ︑人材が集感 想 文

埋伏歯の原因や危険性、開窓法など
スライドを用い分かりやすく解説

論文の統括などをらえ向きの内容で︑埋伏歯間があっという間に過ぎて まり︑よい治療の提供がで﹁埋伏歯﹂をテーマとしたの原因︑埋伏歯の持つ危険人が参加した︒保田好秀

性︑開窓法︑そして実際の医院継承につながると持論

講演は︑そんな私におあつ

埋伏歯︑それは否が応でいった︒

先生の感想を紹介する︒

も日常よく遭遇する厄介者

症例を︑大量のスライドでを述べられた︒誠にうらやき︑またそれがスムーズなである︒昨日も︑右上３番

見せてもらった︒新しい気埋伏歯の治療において付きがあったり︑確認がで は︑口腔外科との連携が必年放置しているが水平に埋伏して何もできないままましい限りである︒

32

2017年１月14日（土）17時〜19時（16時30分開場）

参加費

きたりと︑収穫の多いもの 須であるが︑高レベルの歯

笑福亭竹林、桂のを診たり︑上顎Ｅに引っ

演

好秀︼

出

保田

協会５階会議室︻西宮市・歯科場であった︒岡山のイントネ 科医療を提供するために︑

会

笑福亭竹林

時

ーションが時折混じる柔ら インターディシプリナリー

第４回落語会

初笑い！ 新春保険医寄席日かかって萌出できない上顎の不断の努力﹂に

よって憲法を活かし︑輝かせる国政・県政への転換を行うことが必要だと訴えた︒

その後︑神戸女

学院大学教授の石川康宏同会代表幹事をコーディネー

タ ー に ︑﹁ 明 日 の自由を守る若手弁

文化部特別企画

護士の会﹂の弁護士や︑元シールズ

関西のメンバーらが︑県政の課題や展望など

最後に︑来年７月の県知兵庫県政と知事選の課題・展望について、参加者とともに意見交換した６番を牽引したり︑左上２

県民の生活に寄り添う県政へ転換を20

かな語り口ではあったが︑ アプローチ︵患者さんのた

憲法県政の会がシンポジウム(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)番の歯根を吸収しながら埋協会も加盟する﹁憲法が植松教授は︑日本の国家事選挙に出馬を表明していについて語り︑意見交換し安全保障局顧問の多くが自る︑同会代表幹事の津川知法﹄にこだわる意味﹂と題﹁憲法どおりの政治を求め

衛隊出身者である︑元自衛久氏があいさつに立ち︑県し基調講演を行った︒

よう﹂と題するシンポジウ

隊幹部が政界に進出するな

月 ３ 日︑ 神 戸 市 内 でムを開催した︒１９０人がど︑自衛隊の文民統制が破

民の生活に寄り添った県政

12

輝く兵庫県政をつくる会﹂

参加し︑協会からは松岡泰への展望を語り︑知事選へ

兵庫県保険医協会

は夫評議員が参加した︒

壊されつつあると警鐘を鳴た︒

最初に立命館大学大学院の決意を表明した︒

らした︒平和・人権を守る

条﹁国民法学研究科の植松健一教授

が﹁ 私 た ち が﹃ 日 本 国 憲 ためには︑憲法
12

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

協会が

月

日に開催した第回評議員会での理事長あいさつ︑発言・執行部答弁の要旨︑決議全文を掲載する︒

反対してきた︒
このような患者負担増に
熊本・東北へ被災地訪問もすることになり︑新たなモ ェ﹂を開催︑支部世話人がラルハザードを生む︒と言うが︑患者さんは決した人はそれなりの負担を﹂政府は﹁サービスを受け﹁医師は貧しい人々の生来 学習会なども行ってきた︒

ルドルフ・ウィルヒョウの 会︑緊急事態条項に関するた︒彼は最近の著書の中で に ︑ ア ス ベ ス ト 問 題 研 究ット氏が来日し講演を行っ 継 続 し て 開 催 す る と と ものサー・マイケル・マーモ 読影会﹂などの好評企画も本年９月︑世界医師会長 行 っ て い る︒﹁ 胸 部 Ｘ ︱ Ｐて﹁受益者﹂ではなく﹁受は問題点が少なくない︒

難者﹂だ︒

脱原発へ前向きな
取り組みをし ︑ パ ブ ロ ・ ネ ル ー ダ の 要求に応えた取り組みや︑は自然エネルギーにシフト

世界︑特に先進国の潮流

引き続き︑会員の多様な﹁私とともに立ち上がり︑ 東北・熊本の震災支援などの弁護人である﹂ を紹介

金と保険料は不完全ながらしている︒一方︑日本では医療費の財源のうち︑税﹁応能負担﹂だが︑患者負

悲惨さの仕組みと闘おう﹂ に取り組んでいきたい︒

り︑老朽原発の運転延長も原発の再稼働が進んでお担 は﹁ 災 難 に 比 例 し た 負
びかけている︒という詩を引用し賛同を呼また︑受診抑制に拍車をなし崩し的に進められてい進めようとする良心的な医 し︑映画﹁妻の病﹂上映会

師や研究者の努力に水を差 と︑認知症をテーマとしたす ︒ ジ ャ ン ル を 作 る こ と ミニ講演会を行い︑多くのび付けることは問題だと議また︑弁護士を講師に招と︑ゲートキーパー論を結 市民が参加した︒

論を深めていただきたい︒ き︑日本国憲法全文を一条

ワクチンの知識広げし︑自民党改憲草案につい習会の最終回を９月に実施

ずつ読み深めていく憲法学

疾患の予防を

太子町の町長選で中３まて学習した︒

での医療費無料化を公約とした新人候補が当選し︑姫路・西播支部の全市町で中３までの医療費が無料とな点﹂と題する学習会を開催

お き た い ワ ク チ ン の 留 意 要求に沿った企画や研究会

今後も引き続き︑会員のった︒

府と対峙するには︑原発のした︒実地臨床に役立つ内

最近の話題〜整理して

北 播 支 部 で は︑﹁ 予 防 接問題点をていねいに市民に容で︑ワクチンで防げる病種

訴えるだけでなく︑自ら省

原発再稼働に固執する政る︒

エネに取り組む︑自然エネ

気について︑地域・患者さ楽ではない︒前回の評議員 活のよりどころを失い困惑 ネルギー革命﹂こそ︑私た団体の催しとして︑好企画

個人的な感想だが︑ワクだった︒

医科歯科一体の活動を重視を検討していきたい︒

共同通信の世論調査では ルギー主体の新電力への変んの意識を高め︑接種を広自民党改憲
草案の問題点担﹂だ︒

れたようで︑心強く思ってこうした言葉は︑医師のいる︒皆さまも世界医師会

かけそれが経済的弱者らを政 府 は︑﹁ 窓 口 負 担 無 料長の呼びかけにぜひ賛同し団体として協会の方向性が化﹂などによるフリーアクていただきたい︒

間違っていないと後押しさ

増を来年度も５０００億円
セ ス の 向 上 が︑﹁ 過 剰 な 診

国民皆保険制度から遠ざけに抑える方針である︒その療﹂を誘発するとしている

る点も大きな問題だ︒

ために政府は︑高額療養費

政府は︑社会保障の自然制度の上限額の引き上げやが︑ 患 者 負 担 の 引 き 上 げ

憲法改正﹁必要﹂が ％で 更を積極的にすすめる︑日会でも述べた︑政党助成金 している表れだ︒

文掲載︶︵協会ホームページに全療養病床の光熱水費負担のは︑お金に余裕のある人だ

知名度も上がってきた︒ぜとで集団を守ることができ

く多くの人が免疫を持つこ充し︑入院は中学３年生まは所得制限なしの年齢を拡

篠山市では７月から︑通院

子ども医療費について︑

チンは個人を守るだけでなれることなく月日が経って ・権力者に市民の権利を認る︒国は患者・利用者負担

歴史をみると︑イギリス きなアピールをしていく必のいる︒このような現状の打 め さ せ ︑ ア メ リ カ 独 立 宣 ﹁総合診療専門医﹂

医学に関する知識を国民にの肺炎防止になるというこにも活用している︒関連しし︑病院の勤務医拡大の際る懇談会﹂の記録集を作成て﹁日常診療経験交流会﹂とはすでに明らかだ︒予防の分科会では︑森下支部長

評価について

回地域医療を考えで所得制限なしに拡充され法・法律を制定させてはな
自民党改憲草案では﹁公広げ︑結果として医療費やが﹁北摂地域の小児救急の益及び公の秩序﹂の維持を

政府は︑医師数は２０２

介護費を引き下げるという現状と課題﹂をテーマに話支部総会を８月に開催︵５面へつづく︶﹁ 役 に 立 ち︑ 頼 り に な究会を予定している︒

る研究会や在宅医療点数研た︒今後は雇用管理に関すーマでの開催に努めてき支部企画は会員・スタッ

題提供を行った︒

ではないか︒

ことを考える必要があるの

りつつ︑修正条文追加や宣フが参加しやすいようなテ

批判を封じる方向へと恣意 ５年には充足するとし︑医言︑憲章等で国民の権利を 療専門医を一緒に批判する

会員の要求に沿う
企画や研究会的に解釈される可能性が考 師数を抑制しようとしてい今後専門医制度により医ンス人権宣言に準じ厳密に 師の専門医化が進む︒新たの再来が危惧される︒フラ

えられ︑戦前の治安維持法 る︒

理由に﹁政府・政権﹂への﹁第増によって医療費や介護費ながった︒フランス人権宣求︑審査・指導などで協会 社 会 保 障 費 の 抑 制 を 目 的の接種率を上げると高齢者を抑制しようとしている︒
えているのか︒

らないとしている︒

は質問しやすいと好評だ︒ に︑病院のベッドを言は恣意的に解釈可能な憲

被災地支援など
引き続き取り組む

た︒運動の成果だ︒

安部治郎評議員

しかし︑肺炎球菌ワクチン

北摂・丹波支部

引き上げなどを行う方針だ

ひ周囲の未入会の方に声をや憲法違反の集団的自衛権

最大限に利用する﹁自然エあった︒戦争法案などで憲 本にある自然エネルギーを げていく役割を担う開業医かけていただきたい︒紹介などの問題は︑何ら改善さ のマグナカルタが絶対王権 要がある︒

法解釈が変遷し︑国民が生状をお書きいただきたい︒

開策についてどのように考 言︑フランス人権宣言につけがフリーアクセスを確保

がたい︒

社会保障
改悪に反対をき感謝申し上げる︒

ちの未来を切り開くと前向秋の組織強化月間
協力のお願いで会員数が７３１７人と過 抑制で医療崩壊︑介護崩壊

だ︒医科歯科薬科交流企画

門医とゲートキーパー論が規定する必要がある︒もち な専門医である総合診療専
ろん︑﹁政府 ・ 政権﹂ を批判することは自由で公益に 直接結びつけられた議論をすると︑間違った方向に行度も同様に抑制が行われる

さらに充実させるべきだ︒ と︑プライマリケアを前に

日本国憲法は一語一句守 く︒議論の中で︑ゲートキ

適うとするべきだ︒といわれている︒物価高や 上げ復興住宅問題で市民のーパー論だけでなく総合診

よ り 企 画 を 充 実 さ せ る た 診﹂に対する問い合わせな

増税で国民の生活は決して 方と交流を図る﹁健康カフ阪神・淡路大震災の借りめ︑皆さんも実行委員会に どで入会を得ている︒こう
参加していただければあり した取り組みの中で協会の32が︑協会は署名活動などで住友直幹評議員

藤末 衛評議員

言

神戸支部

神戸支部

発

回日常診療経

８人の参加があった︒今年

では﹁フレイル﹂をテーマ

また︑ユニークな研究会も 減らし︑ 万人を新たに在 講演会を開催し︑京都大学﹁世界の食文化で分かった

万床 月︑支部総会記念市民公開に交流した︒その他︑救急多く︑共済制度も好評であ 宅 で 診 る 計 画 を 立 て て い 名誉教授の家森幸男先生に
る︒

る︒

20

社会保障費の自然増も５ 健康長寿の秘訣﹂と題して

30も 強 め ︑ 歯 科 で も﹁ か 強 ０００億円に抑制︒次々年 お話しいただいた︒

勤務医への入会呼びかけ

フェスタや文化部作品展示

月末 や︑診療報酬・介護報酬のの特徴は分科会発表が去年

現 在︑ 社 会 保 障 の 改 悪

谷口紀善評議員
去 最 高 に 達 し た ︒ 保 険 請 が進んでいる︒さらに国は会員拡大にご協力いただ

組織部
10などの並行企画を行った︒
良かった点は︑午前の参佐々木徹評議員90

より 演題ほど増えたこと

村上 博評議員
西 宮 ・ 芦 屋 支 部 は︑ ７

西宮・芦屋支部

日常診の報告と
協力のお礼

先日︑第

北井 明理事

加者数が多かったことだ︒

神戸支部
58

理事長あいさつ

いのち・憲法まもる運動強めよう
験交流会が開催され︑２０

北阪神支部

20

裕康
西山
理事長
研究部

柏木有二評議員

宇野千里評議員

25

北播支部

姫路・西播支部

宮武博明副理事長

11

格差や貧困の広がりにともに立ち向かおう10

詳報
第90回評議員会（４）
第１８３３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

会﹂を開催した︒また公立
不合理是正・改善を求め７ 動について発言したい︒

藤末評議員の発言につい実施し︑現場の声を厚労省 いなかったという反省点は行った︒会員アンケートを し︑反対運動を強くできて確信持ち運動を世論が世の中変えるては︑医師配置のコントロあると思うが︑保団連とし事業主として院長個人のマて︑社会保障費抑制政策が谷口評議員の発言につい月 の 要 請 で は﹁ か 強 イナンバーが収集されるこ

マイナンバーの収集をすールなどに使われるのではないかと思っている︒医師の絶対数不足を認めず︑偏在ばかりの議論や︑受診抑制などを放置したままでは
誤った議論に陥る︒今後も坂口評議員の発言につい注視していきたい︒

設基準で歯科医療機関の差 信できただろうか︒

マイナンバーの動向

い︒協会や保団連の政策を こそ引き上げるべきだ︒

続いているが︑制度維持を て厚労省交渉などで要求を別化を招く恐れがある︒基紹介したい︒税収を増やす

今後も情報提供に対し﹁任意である﹂とのる︒他支部でも勤務医のニ
礎的技術料の引き上げで歯 にマイナンバーが利用されため大企業や富裕層などに協会の病院懇談会では︑は国民の生活は維持できな いうならば︑基礎的技術料

島津評議員の発言について︑協会の共済制度で勤務

中谷評議員の発言についを縛るものになっており憲 提出は任意で提出しなくて民党の改憲草案は国が国民 決まった段階で︑いち早くに国民が作ったものだ︒自 マイナンバーを収集するとは権力の暴走を抑えるため 会を行ったり︑支払基金がて︑但馬支部では勤務医の下山評議員の発言についている︒また︑鹿児島県や 療情報との紐付けでは︑情人が原発を廃止すべきとし げられる可能性がある︒医来︑世論調査で６割以上の 給付の削減や負担増につなめ て い る が ︑ 原 発 事 故 以 れ︑資産状況が把握され︑て︑西宮・芦屋支部が食文 県 下 で 大 き く 広 が っ て い

村上評議員の発言につい 料化は市町の範囲を超え︑夫していただいている︒地

ど︑勤務医向けの企画を工を変えるということに確信 制度の動向を注視し︑その生している︒世論が世の中 きな問題だ︒マイナンバーに慎重といわれる知事が誕 の責任が問われることは大新潟県では︑原発の再稼働 報が漏れたときに医療機関

兵庫県保険医協会 第第 回評議員会決議

一︑社会保障費を引き上げ︑国民のニーズに合わせて医療や介護給付を拡大させること︒
一︑患者・介護利用者負担増計画をやめること︒子どもの医療費は中学３年生
まで窓口負担を無料にすること︒
一︑消費税の ％増税を中止し︑医療にはゼロ税率を導入して医療機関の控除
対象外消費税負担を解消すること︒
一︑保 険 で よ り 良 い 歯 科 医 療 を 実 現 す る た め︑ 保 険 適 用 の 範 囲 を 拡 大 す る こと︒
一︑高すぎる国保保険料を引下げ︑短期保険証や資格証明書の発行をやめ︑不当な差押さえを行わないこと︒
一︑薬価の高止まりや混合診療の全面解禁へと道を開くＴＰＰ交渉の全内容を明らかにし︑批准を行わないこと︒
一︑東日本大震災や熊本地震被災者への支援を抜本的に強め︑被災医療機関の再建に公的支援をおこなうこと︒
一︑再稼動した原発を直ちに停止するとともに︑さらなる再稼働・新増設を行わず︑原発ゼロ政策の推進︑再生可能エネルギーの拡大を進めること︒
一︑沖縄・普天間基地を無条件撤去し︑辺野古沖への新基地建設計画を中止するよう米国に求めること︒
一︑安全保障関連法を廃止し︑平和憲法を守り︑憲法通りの国づくりをめざす
こと︒
以上︑決議する︒
２０１６年 月 日 兵庫県保険医協会記

安倍自公政権はアベノミクスを推進し︑３年間で企業の内部留保を 兆円も増やしたが︑その富は国民に還元されず個人消費の低迷は続いたままである︒
その結果︑安倍自公政権下の年間成長率は平均０・８％と過去の民主党政権下
以下である︒
さらに︑財政制度等審議会や社会保障審議会で︑社会保障制度改悪案を具体化しつつある︒医療提供体制については︑都道府県が策定する地域医療構想に
よ る 病 床 削 減 に 合 わ せ︑ 都 道 府 県 に 医 療 費 削 減 目 標 を 設 定 さ せ よ う と し て いる︒さらに︑患者に﹁かかりつけ医﹂を指定・登録させ︑それ以外の医療機関での受診には定額負担を課すことまで議論している︒また︑患者・利用者負担
増計画は︑高齢者の高額療養費︑高額サービス費の上限額引き上げ︑後期高齢者の窓口負担引き上げと保険料軽減特例廃止︑入院時の居住費負担導入︑介護利用者に対する生活援助サービスや福祉用具貸与の制限︑一部医薬品の保険給付範囲縮小など多岐にわたっている︒
アベノミクスで格差・貧困が拡大する中︑さらに患者負担増︑介護サービス
利 用 者 負 担 増︑ 医 療 介 護 の 給 付 削 減 を 行 え ば︑ 多 く の 国 民 の く ら し は も ち ろん︑健康や命までも脅かされかねない︒
社会保障により国民生活を下支えして内需を拡大し︑持続的に経済を成長させることこそ今︑求められている︒
参議院選挙で︑自民・公明与党は︑改憲に前向きな野党を合わせ３分の２の勢力を得た︒これらの政党は改憲を掲げることなく選挙をたたかったが︑選挙後︑ 安倍首相が﹁参院選の結果を受け︑ どの条文を変えていくか︑ ⁝について︑議論を進めていきたい﹂と発言したように︑改憲に意欲を示している︒選挙で争点としなかった改憲を選挙後にご都合主義的に持ちだすのは︑政府与党の立憲主義軽視︑国会軽視︑国民軽視という政治姿勢の表れである︒
一方︑野党は市民の後押しを受け︑民進︑共産︑社民︑生活の４党による野党共闘を実現させた︒この野党共闘は︑選挙戦の中でさらに発展し︑基本的な経済政策などにも一致点を広げた︒これらの野党は︑私たちが掲げる社会保障
改悪の中止を政府に迫るとともに︑持続的な経済発展にも資する社会保障の充実をめざして共闘を発展させるべきである︒
我 々 は︑ い の ち と 健 康 を 守 る も の と し て︑ 格 差 や 貧 困 や 社 会 的 排 除 を 許 さず︑患者・住民とともに︑安心・安全な生活︑社会保障の充実と発展に引き続き全力で奮闘する決意である︒

90

題点についてご議論いただ

先生の提案で︑同病院内でに届け︑疑義解釈に一部反 ないか︒

︵４面からのつづき︶﹁ライフプランセミナー﹂
映されるなどの改善を勝ちて︑新専門医制度は専門医を開催︒協会からファイナ取ることができた︒

摘 は 受 け 止 め ︑ 検 討 し た るとの支払基金からの文書

ーズにマッチした企画等を科医療機関全体の底上げを ることは間違いない︒マイ

応分の負担を求めることと名目に︑来年も制度改悪を 実現したのはすばらしい︒

当院では︑今年届出の変ナンバーの利用や無用の紐

無駄な大規模公共事業や軍他の病院の先生方と交流を深めることができた︒経営狙っている︒しかしそれで かかりつけ医を評価すると更を行ったが︑協会の届出
通じ︑勤務医ヘアピールし付けを監視し︑会員と患者事費を見直すことが必要

果として国民の購買力を高手厚くすることにより︑結文書発言

め︑景気もよくなる︒
佐々木評議員の発言について︑世論調査で ％が改 て︑協会でもマイナンバー
憲の必要性を認めていると の危険性は早くから認識し内閣の下での改憲について 度に反対してきた︒通知カ

役人の下僕ではない﹂﹁医療従事者は

河畑憲明評議員

歯科部会

今後︑福祉切り捨て政策

医療に関する書籍や︑学習てはどうか︒に問題点を発信することだ︒その財源で社会保障を会などが大変役立った︒
求める︒

を︑活動の重要課題として

マイナンバーに対する運はいうことだが︑一方で安倍 ており︑保団連とともに制談会﹂では北摂・丹波地域％が反対だ︒国民が自 ードが発送される前に税理などで子どもの救急が危機医をサポートしていきた法の名に値しない︒今後も も何ら不利益はないことな

民党改憲草案を支持してい 士の解説記事を新聞に載せて︑ワクチンで防げる病気

い︒勤務医会員を増やして運動を続けていきたい︒

るわけではない︒立憲主義 たり︑弁護士を招いて勉強は防いでいければと思う︒

いただいていることに感謝的状況であることが報告さ

個人で免疫を持つこと︑集し︑紹介いただいた取り組れた︒

団で病気を予防することの今後︑マイナンバーと預どを新聞で伝えてきた︒

二つの目的がある︒患者・住友評議員の発言についニーズに応え︑ライフプラて︑国は原発の再稼働を進 金口座との紐付けも予定さの発言は執行部からの補足 会は今日的課題を取り上げ

ンセミナーを行っているな
化の話や音楽など多彩な企 る︒本来︑国の施策として域医療構想にも関連し︑日を持ち運動を進めたい︒

画︑借り上げ復興住宅から 実施すべき事業だ︒

高病院も無床化が計画され

都度情報提供していく︒ている︒各支部で構想の問発言だ︒

たものだ︒子ども医療費無きたい︒

みを他の病院でも広げてい宇野評議員の発言につい柏木評議員の発言につい

副理事長

国民へ啓蒙していきたい︒

を表する︒

辻 一城

の疑問にも対応している協会の事業を︑引き続き充実していただきたい︒
兵庫県が発表した地域医療構想案では︑入院から在歯科部会は２０１６年度

宅への移行を進める方針が出されたが︑患者に寄り添
歯科診療報酬改定について

島津俊二評議員

北井理事︑宮武副理事長 て︑自民党改憲草案の学習

支部活動
各地で多彩に執行部答弁ったものではない︒患者と医療機関両方の立場から︑
地域医療の充実を求める運動を強めていただきたい︒
当院では勤務医を対象に協会の紹介をしている︒協会の共済制度は無理なく続けることができ︑先生方が安心して医療に専念するための備えとして有効だ︒若
い勤務医の先生にもお勧めしてはいかがか︒

勤務医のニーズにマッチした企画を

歯科部会

診療報酬の不合理是正・改善求める
マイナンバーへの不安の解消を﹁か強診﹂は不合理な施 協会のメッセージを強く発い﹂との言質を得た︒の質を上げるという狙いもンシャルプランナー︑税理診﹂の施設基準の不合理性 とについて︑多くの会員のきたい︒

る﹂協会を感じてもらえる士等の派遣を行っている︒

な ど に つ い て 改 善 を 要 請 不安解消ができなかったの

マイナンバー問題に対月とよう︑今後も医科・歯科一け企画として﹁受験対策セ
し︑厚労省から﹁現場の実 ではないか︒

月に厚労省に要請を豊岡病院副院長の那須通寛体の支部活動を重視し︑活ミナー﹂を開催した︒奥さ医療機関において︑個人動を進めていく︒

まを通じて入会につながれ態と見合っていないとの指また︑勤務医の配偶者向

役立つ事業
勤務医にも
ばと考えている︒
来年︑公立豊岡・八鹿各
病 院 と の 共 催 で﹁ 届 出 医副理事長

位置づけていただきたい︒

療﹂ 学習会を予定してい

加藤 擁一
58

坂口智計評議員
副理事長

80

10

10

安部評議員の発言につい

20

60

歯科部会

武村 義人

但馬支部では病診連携の の追い出しについても取り11

中谷正史評議員
下山 均評議員

一 環 と し て﹁ 他 科 を 知 る 上げておられることに敬意 て︑﹁ 地 域 医 療 を 考 え る 懇

10

淡路支部
但馬支部

第１８３３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）予防医学的対応の充実こそ実践的課題
福島第一原発事故以後︑県民の健康調査に大きな関﹂ とされたこin Fukushimaとが契機と言えます︒これ
年︑国際的にはこのらためて報道ベースにのっ
対応がはかれないものか︑等︑もう少し丁寧な説明やさ れ︑﹁ 見 直 し ﹂ 問 題 が あ が ん の こ れ か ら に つ い てたと言えます︒

甲状腺がんは発育

超音波の威力です︒
森岡

率が上がっているのではな

入による早期発見で︑発見スピードが遅く︑エコー導

住民にもっと寄り添う形でいかということですね︒

具体的に︑対象者調査ができないものかとい森岡

う立場で見直しを提言した

研︵千葉︶の推計では原発％以上が含まれます︒放医期はつ︑セシウム１３７の半減で す︒ そ れ を 前 提 と し つ

年で︑まだ測定でき

近郊町村住民で最大で ｍます︒これまで残されていチェルノブイリ事故にお る デ ー タ か ら さ か の ぼ っ

Ｓｖ とされています︒

ける子どもの甲状腺がんに て︑当時の放射性ヨウ素１１に甲状腺がんの増加は甲 できるということが確認さ関する調査が示すのは︑第 ３１の甲状腺被曝量が推計いるわけではないというこそうです︒子どもを縮小する見直しが進んで歳以下︶においては︑

齋藤状腺被曝量に相関して見ら れています︒甲状腺以外の︵超音波検査導入後︑甲状腺より丁寧な説明やものです︒
同意の必要性が要望されてれたこと︵放射性誘発性甲 内部被曝を考えた場合︑基森岡とですね︒きっかけとなっ﹁声明﹂について︑詳しくいるということですが︑実 エコー検診は基本的に行わ子育て支援や避難・帰還のいうことなのでしょうか︒々に否定的な思いがあると義務的に行われ︑住民の方態として甲状腺検査が半ばことですが︑子どもにおいできません︒しかし当然のために成人のような比較がれてきませんでした︒その対する相対リスクは約５倍

０ｍ Ｓｖ ︶あたり︑対照に と思います︒

ね１Ｇｙ ︵グレイ︑１００ シウムが中心と言っていい状 腺 が ん ︶︑ 第 ２ に お お む 本的にこの半減期るのは同様です︒

状腺がん発見率を引き上げ

年のセ

子どもと家族支援など︑福これは︑包括的な

島県の小児科医療に関する集団検診という形で行われ曝線量域︑例えば ｍ Ｓｖ

子どもも成人も︑被曝線量が︑もっとも大事な点で腺被曝量と甲状腺がん増加 大 ｍ Ｓｖ と推計され︑前後からそれ以下では甲状 線量は事故後４カ月間に最て推計されている外部被曝

福島で推計されている被 す︒現時点で避難者においと示されたことです︒ても超音波検査の威力が甲ており︑受ける子どもたち

齋藤

もので︑調査の縮小を求め

超音波検査導入前の１９な説明や同意が行われてい ７５年のがん登録で︑子どや保護者からすると﹁十分たものではありません︒
万人に及ぶ大県民調査は︑子どもだけでも対象がな い ﹂﹁ 異 常 所 見 が 見 つ か もでは人と規模な調査です︒やむを得った場合の不安に充分対応 あります︒子どもの超音波

万人対０・ない部分もあるのですが︑ってしまっているのです︒ に増加する︵２２１倍︶と甲 状 腺 調 査 の 遂 行 に よ っ しきれていない﹂現状とな 検査によって発見率が同等て︑保護者の方々や子ども

査がすすめられており︑人Ivanovれています︒放置された動物の内部被曝についても調との間に有意な関係性は得 ％以上は３ｍ Ｓｖ 未満とさ

ら れ て い ま せ ん︵

２０１２︶︒
et al.
従って福島第一原発事故

されたリスクも基本的にはＷＨＯの２０１３年に示があります︒

体被曝の参考になる可能性

ける議論となります︒甲状は︑極めて低い線量域にお腺がんに対する放射線の影

万人中︶となり︑発見率は０・０３３

・０人︵

すれば︑０・ 人×２２１ 被災者の甲状腺がんの問題％となります︒これは県民＝
は︑保護者も県民も一定理

ただし︑甲状腺調査︑健解しており︑その上での心康調査の必要性について取っている小児科医らが︑たちが受けている精神的な甲状腺嚢胞の捉え方︑甲状

原爆被爆者の知見を踏まデルから推計されていま

え︑﹁ し き い 値 な し ﹂ の モ

響を論ずるためには︑これからの推移を見守る必要が

年

％︑本格

年度０・

あり︑現時点で放射線被曝
％︑

年度０・

度０・
％︑

％︑

％︶と極めて近似

検査 年度０・

で﹁多発﹂論を展開するこ取り囲む軟部組織︵皮膚︑倍︶になります︒甲状腺をによって〝増加している〟

森岡

福島は低線量グルと言うことは困難です︒

線量を受けたとされる地域を浪江町と想定し︑そこに１歳の子どもが４カ月とど

度０・しています︵数値は２０１ ープというお話ですが︑広時の︑まり地元の食材を摂取したとは少々乱暴と言えます︒ての超音波検査の導入は︑脂肪︑筋肉︑脈管︶を貫い連の調査によれば︑甲状腺見られている浪江町住民２３９３名の推計では︑甲状腺被曝量は最大で ｍ Ｓｖとされ︑ ｍ Ｓｖ 以下に固形がん生涯リスクは︑ベクを割り出しています︒全ースラインが被害を矮小化しているよう

０００人中２９０・４人が部被曝をないがしろにし︑に思います︒甲状腺以外の・ ％︵１

放射線障害発生の可能性に・ 人

リスクが１・１１３％︑つつ い て ︑ ど う お 考 え で す 発癌︶に対し︑過剰の生涯か︒ヨウ素１３１以外にもセシウム︑ストロンチウム まり１０００人中

このデータは︑４カ月避質が飛散し︑正確な被曝線 す︒の被曝線量を考慮したもの

誰もが一致する意 としています︒ＷＨＯは被ができなかったということ

ウ素の測定には十分な対応︵７面へつづく︶

見は︑事故初期の放射線ヨ 曝リスクが全くないという

齋藤

すが︒

いう問題もあると思うので 難せずにいた場合の︑最大こなみ︶や細田らによる一 量が測定できているのかとです︒弘前大学の床次︵と部被曝線量︵Ⅰ︱１３１︶ など︑さまざまな放射性物 増 加 す る と 推 計 し て い ま

在推計されている甲状腺内歳までの生涯リス

被曝をことさら重視し︑内回検討委

島・長崎以来︑政府は外部
員会報告︶︒

例えば超音波検査が導入 ６ ・ ６ ・ ６ 第される前の成人の有病率

超音波検査の特性を考慮せず︑現在の事例数と臨床の後︑成人に対して行われそれだけで臨床レベルの有て甲状腺内結節を写しだすす︒それによれば最も高い

見率︵先行検査２０１１年

健康調査での甲状腺がん発影響を︑臨床の現場で感じ

25

課題を社会に広く提言した

調査は︑学校での齋藤

教えてください︒

た と い う︑ 小 児 科 医 会 の30

配といえます︒

見られている甲状腺がんの〜心が寄せられる中︑ 今年︵ ２０１６年︶ ８月に︑﹁福50

腺がんの特性︑検査や手術縮小等を視野に入れた議論を開始する﹂ と報道され有病率急増と死亡率不変︑３月にも伺いましの意味︑被曝影響や甲状腺た︒報道の事実経過と︑福島の住民がこの５年をどうそれが甲状腺超音波検査の受け止めているのかなどについて︑森岡芳雄環境・公害対策部長が︑福島県・医療生協わたり病院の齋藤紀

森岡

たが︑甲状腺検査で︑多数定める必要があります︒

長期的に議論すべき
導入︱検査の増大にあるこ
甲状腺がん検査結果とを踏まえたもので︑甲状腺エコー検診に起因している﹁過剰診療︑過剰治療﹂の 問 題 を︑ 県 民 健 康 調 査

万人対２ ・人です︵１９７５年がんは︑︵ 男 女 ︶甲 状 腺 が ん﹁ 多 登 録 ︶︑ そ れ に 対 し て︑ そ ︵がん登録︶との比較のみ

ように見ておられますか︒

いるという結果を︑今どの︵甲状腺エコー検査︶に重 の甲状腺がんが発見されてその後︑県民健康調査のねたものでした︒

30

89

先生に電話インタビューした︒

齋藤先生には︑今 民 の 受 け 止 め な ど に つ い

甲状腺検査
﹁見直し﹂
とは？
森岡

齋藤

ている甲状腺エコー検診で回検討委員会︵のがん発見率は︵男女︶第事例が﹁進行事例﹂に限定 超音波検査によって得られ

万人対４６５人です︵本邦日︶において︑全手術 発﹂の主張は︑無症状者の放射線による健康被害はさ れ た も の で あ り ︑ サ イ た甲状腺がん発見率を︑有論文をレビューした志村ら

ふるさとに帰れず︑家族離ズ︑リンパ節転移︑遠隔転 症者の臨床レベルでの有病

次に問題となるのは︑現散などに苦しめられ︑賠償 継続的なフォローが必要と移などに関し手術適応基準 率︵がん登録︶と比較した

国 際 シ ン ポ︑ 男 性 ２ ７ ０
人︑ 女 性 ６ ６ ０ 人 ︶︒ つ ま

22

り約２００倍以上︵２２１ 被曝線量が相対的に高いと病率を何倍にも引き上げまスクリーニング検査とし述べられています︒

な見解では約 倍の多発とも打ち切られようとしてい 考えられますが︑なぜ︑今この間︑検討委員会で何ました︒

る県民の方々の切実な状況 回︑﹁ 見 直 し ﹂ と い う 話 が﹁見直し﹂というの報告︑２０１４・２・

月

年８

18

に準じていることが示され ことによるものです︒主要齋藤か を 具 体 的 に﹁ 見 直 す こ

問題が登場するのは︑ランと﹂が決定されたことはな

今回︑子どもたちの甲状した︒︱１８８４︑２０１４︶掲腺検査を﹁見直し﹂すると セット︵３８３︑１８８３
い う 報 道 を 見 て︑﹁ 政 府 が30

04

年︵２０１６年︶３月に︑ て︑ぜひ齋藤先生に見解を
福島でお話をお伺いしまし お 伺 い し た い と 思 い ま し1518

かったのですが︑福島県小す︒それがどの程度かを見10

被害を矮小化しようとして 載 の 渋 谷 健 司 氏 ら の 提 言Time to reconsider児科医会の﹁声明﹂に関連

04

島県民健康調査検討委員会が甲状腺検査事業の対象者

央保健生活協同組合福島生協病院院長・名誉院長を経て、09年〜現職と思いを知ることができま 出てきたのでしょうか︒

日付掲載︶
︒ た︒

10 15

12

03 04

23

大学原爆放射能医学研究所で内科・臨床血液学の研究に従事。88年広島中

thyroid cancer screeningしたインタビュー記事が出いるのでは﹂とまず感じま で ︑﹁したが︑事実経過や福島県

10

29

14

99

13

た︵本紙４月

10

03

01

30

33

14 13

おさむ】1947年宮城県生まれ。福島県立医科大学卒業。広島
【さいとう

15

10

20

30

50

11

31 20

15

99

25

（６）
第１８３３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

福島県民健康調査とこれからをどう見るかンマを感じながら︑そこで

４地元紙報道︶にとどまっが補償すべきです︒

道 ︶︒ 翻 弄 さ れ つ づ け て きが継続しています︒住宅無さらに政府が今︑ 住 む ︑ そ こ で 生 き る た め

ることです︒現時点でも避島第一原発事故の被災者に が明らかになってきていまっても行政の支援の輪の広いずれにしても健康問題

がりに温度差があります︒ていることはあり得ず︑生がそれだけ独立して存在し打ち切りに加え︑ＴＰＰへ けてきました︒

活と家族をどう立て直してません︒農業・畜産業者にの参加です︒ＴＰＰは福島であったと言えます︒の農業にさらに甚大な影響 す努力を︑５年間ずっと行

償提供を受けている世帯のとっても︑打ち切りは最大

そしてふるさとを取り戻の問題です︒

おいては︑生活支援を含め す ︒﹁ 全 般 的 精 神 健 康 状
病理学の視点こそが強く求

健康問題の把握には社会０１７年３月︶後に住む家

ゆくかに最大の課題がある

家計︑就労の問題など総合

先生が冒頭でおっしゃっと思います︒健康︑教育︑

事故を起こした責た﹁被害の矮小化﹂という をもったり︒このような取得ません︒もっとも重要な的な支援活動にならざるを

ひどいやり方ですね︒

ことに関して言えば︑政府 り組みで︑気持ちを癒えさ全くです︒農業・は﹁被害の矮小化﹂にこと せないように︑状況を乗り齋藤

畜産業者は︑食の安全性のてきました︒直近の２０１ 償打ち切りに正面から切りてきた土地︑地域の絆⁝何思います︒

うとしており︑大問題だとを達成しました︒しかし︑て︵１００％︶が基準値内

０４９万６６９７袋︶で全体として︑被災者にとって信頼でき社会的公正さを示

森岡

私たちが︑福島のせる存在であることです︒

ためにできることは何なのもし全国の原発が目的は︑第１にさらなる賠 ラが整備されていない︑農齋藤

でしょうか︒

度の産出額︵７５０億円︶

ろか︑事故時の２０１１年

９１億円︶に戻れないどこ

メの産出額は︑震災前︵７ている方が多数おられ︑兵島を勇気づけ︑連帯の証と阻止したならば︑それが福民が立ち上がって再稼働を廃炉へ向かい︑数年後に再大の問題は賠償の打ち切り

も 帰 還 さ れ た 方 か ら も 感 の被災者が直面している最よりも低く５２９億円にと 題であり︑ふさわしい解決

合会の避難者健診に協力し庫協会も県民主医療機関連

生可能エネルギーに完全移です︒簡単に言えば︑全県

どまっています︒生産高が が求められます︒しかし︑です︒現実は︑そのいずれ 援すべきところを逆に削る

原発再稼働を促進するため ・維持できない︑生活を支償を回避するため︑第２に 業を基盤とした生業を再開

東電が原発事故被害を小さ には︑もちろん放射線量のことは︑医療機関がそれ自さら腐心することなく︑賠 越えようとしています︒
５年度︵２０１５・８・

帰還の問題について﹁帰確保に涙ぐましい努力をし任など忘れたかのような︑森岡したり︑折に触れてつどい

・７％は︑その終了︵２

そが根本的︑実践的課題と 度のうつ傾向が見られ︑福
地元紙報められています︒

１６・ ６・

が決まっていません︵２０

なお原発事故作業員の問 破壊の一つを示しました︒

言えます︒
原発事故に関わる研究はすでにこの調査で 低線量被曝にかかわる基礎

題は別個に︑さらに多面的

森岡

被災者への生活支援︑補償

こんで来ています︒政府・ りたいけど帰れない﹂理由を打ち切ろうとしていま

住居︑故郷︑郷土に対して福島の方々から︑々への治療やフォローアッ えます︒皮肉ですが原子力の住宅提供が来年︵２０１ ︵玄米︶は︑全袋検査︵１ く見せたいとすれば︑その 問題もありますが︑インフとか帰りたいという強い気︶︑米の並々ならぬ愛着や誇りを７年︶３月で打ち切られよいます︒そしてさまざまな〜２０１６ ・ ８ ・感じます︒先祖が築いてき﹁福島学﹂が意識的に追求す︒兵庫県でも︑避難者へ工学がその基礎︑応用を含た田畑︑先祖代々住み着いであったのかは︵手術適応

手術事例の一つひであったのかは︶公開され齋藤

１７年度から︑農林業者にの商工業者においては２０

回復しても︑風評も含め米 今日までの知見を踏まえて行すると打ち出されたなら避難する権利も帰還する

ついて言えば２０１９年度

なり︑福島の復興を支えるいる等々︑社会的なファク権利も︑被災された方々にから営業損失の補填は打ちんじゃないかと思っていまにおいても正面突破で来て ような政策が打ち出されてはあります︒帰還を望む人ていますが︑避難しているす︒

第一原発事故に結合した問

甲状腺問題は確かに福島います︒のボリュームは巨大なものての達成を俯瞰すれば︑そ々 には地域コミュニティ

方たちに︑私たち医療者は森岡

兵庫県にも避難しになれると思うんです︒国ば︑県民はいっそう前向きと言えます︒福島に身を置

価の下落が決定的だからで いえば︑福島原発事故被災

何ができるのでしょう︒

ターが元凶といえます︒

き︑それらの営為を凝視し者の人間復興にとって︑甲よく﹁風評被害﹂ 状腺問題が闘いの最大の結も本質は同じですが︑他県 ました︒福島の復興にかけ

ふ かん

臨床上の観点からフォロー

ー︑生活物資︑教育︑医療 切りとするものです︒事故

す︒に自主的に避難された方々 る熱い思いを聞かせていた個別の手術事例は当然︑されていることと考えられてきた者として︑それは驚・介護︑福祉︑就業などの と因果関係があれば対応と

下 で あ っ て も︑﹁ 汚 染 さ れ せん︒また甲状腺問題の解︵６面からのつづき︶
立場ではありませんが︑こ ますが︑子どもの心理面に

生活環境の回復が不可欠で のことですが︑事実上の打しょうし︑避難を継続する ち切りです︒

た﹂という事実があり︑消 決には一定︑時間がかかるの置かれた状況は５年を経 だきました︒自分たちが何

森岡 ありがとうござい人々には郷土とつながる手

過していっそう多様となっ を す る べ き か︒﹁ 原 発 再 稼

県内避難者の場合

ことは被災克服の現実の進段の確保と経済的生活支援 の打ち切りにつながること

費者がそこに寛容になるの と見ています︒被災者の団ています︒家族も含め避難 働阻止・新増設阻止が福島齋藤捗です︒被災者の多くは︑が 最 低 限 必 要 だ と 思 い ま になっており︑大問題と言は非常に難しい︒風評被害 結を壊すことなく冷静に進と言われますが︑基準値以 節点と考えることはできま

線被曝による固形がん過剰 詳細な広報はありません︒

まだ曙光がみえたとは思っていないことです︒

ではなく︑事故による明確 められるべきものと思いま

また︑避難の解除が支援ります︒ここには︑甲状腺放射線被曝による非がん がんの手術をされた方のプす︒政府や東電︑私たちは えます︒
避難解除地域における中放射線による直接

その権利を経済的にも保障

森岡

的な人体への影響よりも︑疾患︵動脈硬化性疾患︶増 ライバシー保護の観点と︑加に関しては︑原爆被爆者 得られた知見の広報の観点

森岡芳雄副理事長

署名にご協力を崩壊の事態に直面している 原発運動に取り組んでいきた方︑逆に生活保護や家族 の思いで︑これからも︑反先で自分の生活を取り戻し の 県 民 の 支 え に な る ﹂︑ そしなければなりません︒

な被害であり︑政府・東電 す︒

生活・生業が奪われたこと

ポットのようなところは今された地域でも︑ホットス

小企業の営業再開率が平均
による健康被害の方が︑現福島に残られたも 存 在 し て い ま す が︑﹁ 除染して線量が高いところをなくそう﹂と考えます︒線

に早く住めるように︑とい施設など様々な問題にジレ

棄物の仮置き場や中間貯蔵故で発生し続ける放射性廃避難し帰還を待っ うのが一つの基準です︒事にしています︒避難が解除

は郷里に住むことを大前提ている方たちは︑根本的に

齊藤

ます︒

への強い思いがあると思い 量が１ｍ Ｓｖ 以下のところされた方︑それぞれに福島る方︑他所での定住を選択

る方︑避難を継続されてい方︑帰還しようとされてい森岡

して ％︵２０１６・６・︵若年被爆者︶において確 という︑相反するテーマが

しかし今︑政府︑東電は認されていますが︑福島の 存在しています︒経緯を見被災者の特性は︑第１に極方︑また避難先自治体によ たいと思います︒

時点ではるかに深刻だといめて低線量グループであ聞き手

再稼働ストップで福島の人々と連帯を子どもたちの数十年後の動 守りたいと思います︒

その通りです︒被うことですね︒
曝の影響調査と被災者の健されていくことは当然なこと言えますし︑今後も実施
心身の健康を詳細に追求しされていましたが︑心身にり︑第２に健康破壊には家

ただ︑福島第一原発事故とと思います︒

対する影響の実態調査とな族と地域と生業の喪失とい当初は不安を除くためとてきました︒

調査と結果を踏まえ︑これり︑不活発病からくる糖代

う条件が大きく関与してい☎078−393−1807まで!!

用紙のご注文は、

齋藤脈硬化の問題を︑今の線量康を守ることは一体のもの﹁県民健康調査に

健康調査に必要な
社会病理学的視点
森岡
おける中間とりまとめ﹂もからをどうお考えですか？

謝︑ストレスからくる血液出ていますが︑これまでの県民健康調査は︑

濃 縮︑ 心 血 管 系 の 病 態 な齋藤

甲状腺調査のみでなく︑県原発再稼働をやめ、再生可能エネルギー
中心の社会をざるをえません︒

リスクは極めて低値と考え 小児科医の懸念もここにあ森岡

しかし︑もっとも重要な

嘆といわざるを得ません︒

２０１４年度の福島県のコ持ちを︑避難された方から20のような線量推計を踏まえ 関する配慮がどのようにな仰るように︑福島されてきたといえます︒

19て い ま す︒ 病 理 学 的 所 見

齋藤

プも気になります︒
方向にウイングを伸ばして

森岡

生活再建できないままに論議される問題と考えて 当然︑県民健康調査にとどいます︒
まりません︒事故を契機に賠償打ち切り21

めて廃炉工学ともいうべき

甲状腺がんが見つかった方 研究も活発化していると言を与えることになります︒ っています︒お祭りを復活

た予防医学的対応の充実こ 態﹂調査では避難者に高頻

47

島第一原発事故による人間66

齋藤から決定論的に論ずること ど︑端緒的ですが︑避難生

じ︑ と て も 感 動 し て い まていることは︑そのような文化文芸の領域も含め︑打ち切り策と無縁とは言え 行おうとしているのは賠償 に︑何が必要かを考えつづ

とつがどのような進展事例

報道陣の記録︑多様なＮＰ

たこの５年間は︑避難者を︵組織型︶も住民・国民のす︒

疲弊させるのに十分な時間

理解に必要とされるデータ
Ｏの支援活動など全体とし・５％は家族分散と し て︑ 公 開 さ れ て い ま

難者の齋藤 紀先生に聞くす︒

は適切とはいえません︒福 活にともなう不健康の実態

福島県・医療生協
わたり病院

るとすれば︑現実には放射 されているのかについては

電話インタビュー
内外の避難者を対象とし︑

22

第１８３３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）

２０１６年(平成２８年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)「個別指導等に関する要望」
に対する
近畿厚生局からの回答全文
近畿厚生局管内の各協会の連名で10月３日に申し入れていた個別指導等にかかわる改善要望と懇談の実施について、同局医療課より11月７日付で要望項目に対する文書
回答があったので、全文を掲載する。一方、懇談については行わないとしている。

〈個別指導の運用に関して〉
１

教育的観点を徹底した個別指導の実
施と行政手続法・ 個別指導の実施にあたっては、「保険診療の取扱い、診療報酬の請求等に関する事項について周知徹底させることを主眼とし、懇切丁寧に行う」という指導大綱の目的と趣旨を遵守し、行政手続法に基づき被指導者の任意協力によって行うことを指導者と被指導者に対して徹底すること。
・ 新規個別指導は教育的な観点を徹底し、原則再指導を行わないこと。
・被指導者に対して、紳士的対応ではなく叱責するように指導する一部の指導医
療官のケースや、指導が「威圧的」に感じたという報告も複数寄せられているが、 その事態について把握されているか。指導大綱と行政手続法に則った指導を行うよう、指導医療官への教育を徹底すること。
【回答】個別指導等の実施については、
指導大綱及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しているところであり、療養担当規則等に定められている保険診療の取扱い、診療報酬の請求等について周知徹底することを目的とし、懇切丁寧に指導を行っているところです。
新規指定の保険医療機関等に対する指導についても、上記の目的のため実施しているところであり教育的な観点から実施しているところですが、指導の結果、適正を欠き、再指導を行わなければ改善状況が判断できないものについては、「再指導」としています。
近畿厚生局の指導医療官及び事務官においては、指導大綱に基づき個別指導等を実施しているところであり、懇切丁寧に行うことを十分理解のうえ指導に当たっているところです。
２ 選定理由の開示及び指導結果理由の明確化
・個別指導の実施にあたって、対象機関
及び対象者に対して、選定理由と指導目
的を予め具体的に示すか、対象機関及び対象者の求めに応じ選定された理由を開示すること。
・「再指導」「経過観察」などの指導結果については指導担当者間の合議で決定しているとのことだが、特に「再指導」となる場合は、その理由を通知で明確にすること。
【回答】個別指導の実施については、指導大綱及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しており、選定理由はお示ししていません。また、個別指導の結果、再指導となった場合についても、その理由を通知していません。
３ 持参物の軽減
・指導当日の資料等の持参物は、被指導者側の任意の協力によるものであり、医療機関の実情に合わせた必要最小限の範囲にとどめることを原則として、下記のとおり求める。
・通常個別指導の通知において「長期の療養患者等のため書類が膨大になる場合は相談するように」となっているが、原
則１年以内となるよう、当初の通知から明記すること。また、患者指定は前日をやめ指導１週間前20件のみとすること。
・電子カルテの場合、訂正、修正、削除された記録を含めてプリントアウトすることとなっ ているが、 修正等によっ て「版」が増え、１日分の２号用紙が同じような内容のもので複数枚、多いときには10枚以上になるケースがあり、準備に時間と手間がかかり日常診療に支障をきたしている。訂正、修正後の最終版の持参のみにすること。
・画像診断フィルムや診療に関する諸記録については、データ持参希望がある場
合は、医療機関の負担軽減の観点から原則応じること。
・診療の流れ図や保険請求の流れ図の作成などは、指定時集団指導の場等で周知徹底されるものであり、「後発医薬品使
用促進に係る調査票」は医師・歯科医師の裁量権にまで立ち入るものである。いずれも、持参を求めないこと。
【回答】個別指導等の実施については、
指導大綱及びその他通知に基づき各厚生局が統一的に実施しているところです。
平成28年度から、長期の療養患者等に係る診療録について、保存書類が膨大で持参が困難である等の理由による場合
は、個別の事例に応じて対応することとしているところであり、個別指導の対象患者については、１週間前に20名、前日に10名とすることとされたところです。
また電子カルテの場合については、プ
リントアウトしたものを持参していただ
くこととしていますが、電子データで持参する旨の申し出があった場合は、閲覧するための電子機器及びソフトウエアを準備していただくことを条件に個別の事
例に応じて対応することとされました。
画像診断フィルムや診療に関する諸記録についても、データ持参希望がある場
合は、医療機関の負担軽減の観点から原則応じているところです。
診療の流れ図や保険請求の流れ図の作成については、適切に保険診療が行われているかを確認するために作成を求めているものであり、後発医薬品使用促進に係る調査票については、療担規則第20条に定められた後発医薬品使用に関して当該保険医療機関が努力をされているのか確認するために作成を求めています。
４ 指導実施日程・個別指導及び集団的個別指導の日程の設定については、 休診日、 診療時間外
等、患者の受療権上の支障がない日時を双方の調整により決めるようにすること。なお、冠婚葬祭、熊本・東北被災地での医療支援等従事以外で、これまで日程調整が可能となった事例を示すこと。
・集団的個別指導の日程については、同一府県（地域）で複数の日程を設定すること。また通知された日程の都合がつかない場合は、近畿厚生局管内で開催される集団的個別指導への振替参加を認めること。
【回答】個別指導等の実施については、
指導大綱及びその他通知に基づき各厚生局が統一的に実施しているところです。
正当な理由により出席できない場合の理由としては、熊本地震・東日本大震災の医療支援従事者、管理者が入院している等心身の状況に鑑み出席できない場
合、指導実施通知前に海外渡航しており指導日までに帰国しない場合、親族等の冠婚葬祭への出席、天災等により出席できない場合等があり、これら以外の理由については、原則として認めておりません。
また、集団的個別指導を正当な理由により出席できない場合は、各事務所において改めて指導日を設定しているところです。
５ 弁護士の帯同及び録音・各府県で実際に個別指導が行われる場
において、弁護士帯同及び録音ができな
いかのような発言を行わないように、各局の指導医療官、事務官に至るまで周知徹底すること。
・弁護士帯同は被指導者の権利である。
権利実現のためには隣席での帯同が不可
欠だが、実際には被指導者から離れたところに帯同弁護士の席を用意されていることがある。隣席帯同が不可な理由等があれば示すこと。
【回答】個別指導等の実施については、
指導大綱及びその他通知に基づき各厚生局が統一的に実施しているところです。
保険医療機関が弁護士の帯同を希望した場合は、弁護士には発言、質問等が認められないこと等の一定の条件の下、帯同を認めています。また、録音について
は、患者の個人情報保護に万全を期する必要があることから、原則として認めていませんが、録音が必要な理由が、保険医自身による指導内容の確認が目的である場合は認めています。
６ 指摘事項
・「審査支払機関において診療報酬が減額査定され、一部負担金の金額が変更となった場合、患者に対して一部負担金の差額を返金すること」との指摘がしばしばあるが、臨床上必要な検査や治療が査定されているケースもあり、一律にこのような文言での指摘はやめること。
【回答】このようなケースで指摘している事例は把握していませんが、臨床上必要な検査や治療が査定されている場合については、審査支払機関に対して再審査を申し立てることができることとされています。したがって、査定により保険診療が認められなかった場合については、患者に対する一部負担金の返還は、必要と考えています。

〈監査の運用に関して〉
７ 患者調査・患者調査の実施にあたっては、患者に対して、特定の保険医療機関が不正を行っているのではないかとの疑念を抱かせるようなことがないよう、慎重な対応をしているとのことだが、具体的にどのように行っているか示すこと。
【回答】患者調査の具体的な実施については、その手法を公表することにより、指導監査の実施に支障をきたすことが考えられるため、公表できません。なお、
実施にあたっては、患者に対して、特定の保険医療機関等が不正を行っているのではないかとの疑念を抱かせるようなことのないよう、慎重な対応をしているところです。
８ 監査日の連絡
・監査日の連絡に当たっては、手術、処置、検査等が予約されていないか事前に確認の上で連絡すること。予約があることが判明した場合は、実施日について再検討するなど、行政の命令が患者の受療権を阻害し、生命の危険に晒すことのな
きよう、十分配慮をすること。
【回答】監査の実施については、監査要綱及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しているところです。
正当な理由により出席できない場合の理由として、熊本地震・東日本大震災の医療支援従事者、管理者が入院している
等心身の状況に鑑み出席できない場合、指導実施通知前に海外渡航しており指導日までに帰国しない場合、親族等の冠婚
葬祭への出席、天災等により出席できな

第１８３３号（８）い場合等が認められますが、それ以外の理由については、日程の変更は認めていません。

〈適時調査に関して〉
９ 持参物通知・ 調査日の直前に、「当日準備すべきもの」を追加通知することは医療機関側に多大な負担をかけるので、やめること。
・調査書類については、調査する詳細な項目まで示すこと。
・調査前日に当日準備資料の指定が行われているが、この際、突然直近３年分の様式９号や管理日誌等を指定する事例が寄せられている。このような恣意的な運用は即刻中止すること。
【回答】適時調査の実施については、平成28年３月31日付け保医発0331第７号厚生労働省保険局医療課長通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しているところです。適時調査の実施に当たり、当日に準備していただいた書類において、施設基準の要件の確認ができず、必要な場合は都度書類等を求めているところです。
適時調査は、保険医療機関の届け出た施設基準の要件が満たされているかを確認することですので、調査する詳細な項
目は、施設基準通知に記載されているとおりです。
また、入院基本料の施設基準の要件が満たされているかを確認するため、様式
９号や管理日誌等の確認を行う場合があり、遡って確認する必要がある場合は、過去の書類を提出していただく場合があります。
10 自主返還
・前回の適時調査で指摘されなかった項目については、５年まで遡って自主返還を求めることがないようにすること。
【回答】適時調査の実施については、平成28年３月31日付け保医発0331第７号厚生労働省保険局医療課長通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しているところです。
施設基準の要件が満たされていないことが判明し、届出の変更又は辞退を求める場合は、前回の適時調査以降分を対象として、施設基準の要件を満たさなくな
った日の属する月の翌月から現時点までの返還を求めることとしています。

〈国に対しての要望に関して〉
11

指導と監査の機関の分離及び苦情申立手続の確立・指導・監査における公正な判断とこれに対する信頼を確保し、かつ、個別指導・監査を受ける保険医等の権利を保障するために、個別指導・監査に対する苦情申立手続を導入すること。
【回答】指導・監査については、指導大綱及びその他通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しており、保険医療機関に対して適切な対応をしているところです。ご要望については、本省へ申し伝えてまいります。
12 適時調査の自主返還
・遡って５年の返還は膨大な額になることもあり、医療機関の存続に支障をきた
すことがあるので、せめて個別指導と同じ１年とすること。
【回答】適時調査の実施については、平成28年３月31日付け保医発0331第７号厚生労働省保険局医療課長通知に基づき、各厚生局が統一的に実施しているところです。
施設基準の要件が満たされていないことが判明し、届出の変更又は辞退を求める場合は、前回の適時調査以降分を対象として、施設基準の要件が満たされなくなった日の属する月の翌月から現時点までの返還を求めることとされています。
前回の適時調査の実施から、５年を超えている場合は、５年を限度として返還を求めることとされています。

（９）２０１６年(平成２８年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８３３号

保団連公害視察会

森岡
芳雄

同訴訟弁護団事務局長の阿 民 運 動 静 岡 連 絡 会 事 務 局

部 浩 基 弁 護 士 に よ る 講 演 長︶から︑浜岡原発の問題

は︑浜岡原発の問題点の捉 点を的確に突いた説明を聞いた︒福島第一原発事故の原因は津波が主因という説にもとづいて安全対策が行われているが︑地震による可能性も否定できないこと︑沸騰水型原発の構造的危険性︑浜岡原発を巡る耐震強度の不可解な点等々︒

ここまでして︑なぜ︑巨大な地震・津波リスクを抱える浜岡原発を動かさねばやはり納得できる答えは見つからなならないのか？

最近︑中電の地元住民組

かった︒

織への寄付︑増設ベントの不良施工など︑浜岡原発を巡る不祥事が報道されている︒それでも︑浜岡原発は再稼働に向けて動いていこの国は︑明らかにおかる︒

しくなっている︒

18

え方がまとまっていた︒

浜岡原発を訪問した翌

日は︑風の強い小雨混じりのあいにくの天気だった︒

浜岡原発は︑静岡市の南西 展示施設である浜岡原子力

副理事長

18

地震・津波リスクの高い

浜岡原発をなぜ動かすのか？

17日

さえぎられる１コマから始キロメートルほどの海 館前で︑横断幕をもっての

50

参 加 記

・

部

震源域内に存在する︒

人 が 参 加 岸線に位置し︑東海地震の 記念撮影を︑ガードマンに

38

保団連は ９月

協会から17に︑公害視察会を開催︒全

国し︑静岡県の浜岡原発を訪に囲まれた原発施設を見下ろし︑現物大の原

子炉や防波壁の断面モ

デルを目の前にしながら︑南海トラフ巨大地

震が来ても耐えられる

よう︑安全策を強化したという中部電力側の説明を聞いた︒

その後︑地元で原発反対運動をつづけてい

まり︑手慣れた感じのガイ

望室から長大な防波壁と情勢﹂をテーマとした︑ ドの案内で館内を見学︒展﹁浜岡原発永久停止訴訟

擁一・森岡芳雄・川西敏雄

れた︒兵庫協会から︑加藤各 副 理 事 長︑ 白 岩 一 心 理

事︑坂口智計評議員が参加した︒森岡副理事長の参加記を掲載する︒

昨年の川内原発には行けなかったが︑２０１２年近畿ブロックで訪れた大飯︑

年の伊方に

14

保団連公害視察会で行った

年の大間︑

13

浜岡原子力館前にて参加者皆で記念撮影したる岡村哲志氏︵原発住Forty‒five-year-old John Dice
visited Dr.A, his family physician.
He had been told he had an
a b n o r m a l l i v e r f u n c t i o n② a t h i s
general checkup.
ジョン・ダイスさん（45歳男性）は健診
で肝機能異常があり、かかりつけのＡ医師を受診した。
Patient ： I was told that something
was wrong with me after my generalcheckup.③
患者 ： 健康診断で異常を指摘されました。
Dr.：Have you ever been told you havean abnormal liver function?
医師：今まで肝機能障害を指摘されたことはありますか。
Pt.：Yes, they tell me every year.
患者：はい、毎年指摘されています。
Dr. ： Your aminotransferase levels④ arehigh.
医師：トランスアミナーゼ（酵素）値が高いですね。
This can be caused by many factors
such as excessive alcohol ingestion,⑤ a
fatty liver from being overweight, orvirus infections.
お酒の飲みすぎ、肥満からくる脂肪肝、ウイルスなどいろいろな原因があります。
I d like to check for the hepatitis
virus.⑥
肝炎ウイルスの有無を調べる必要があります。
One week later １週間後
Dr. ： Your blood test shows you are
HCV antibody positive.⑦
医師：HCV抗体検査が陽性でした。
Pt.：What does that mean?
患者：どういうことでしょうか。
Dr. ： You have hepatitis C, which is aserious type of liver inflammation.
医師：Ｃ型肝炎といって、注意を要する
肝臓の炎症です。
Your elevated aminotransferase levels
are caused by the hepatitis C virus.
Ｃ型肝炎ウイルスが原因で、酵素（トランスアミナーゼ）値が上昇しています。
I would like to do a blood test for
further evaluation of hepatitis virus C.
Ｃ型肝炎ウィルスの精密検査をすることにします。
One week later １週間後

続き︑私にとっては４度目＝HCV Chronic Hepatitis
C型慢性肝炎＝の原発視察となった︒①

Dr. ： The amount of hepatitis C virus⑧
is very high, and the type of virus⑨ is
１b.⑩
医師：Ｃ型肝炎ウイルスの量は高値で、ウイルスの型は１bです。
Pt.：Is there any treatment for it?
患者：治療法はあるのでしょうか。
Dr. ： A combination of peginterferona n d r i b a v i r i n ,⑪ a n a n t i - v i r u s o r a l
medicine⑫ used to be the standard
treatment before.
医師：ペグインターフェロンと経口抗ウイルス薬である、リバビリンの併用が以前の治療法でした。
Pt. ： Are there any other treatments
available?
患者：他の治療方法ありますか。
Dr.：However, recently a very effective
combination of oral DAAs⑬ has become
available. This oral treatment isreported to be able to cure up toaround 90% of the １b type of virus
without using interferon.
医師：最近DAAｓという経口治療薬が使えます。インターフェロンを使わずに１b型のウイルスに対しても 90％ほどの治療効果があると報告されています。
Pt. ： I m very glad to hear that. Well
I d like to start treatment soon.
患者：良いことを聞いて嬉しいです。すぐにでも治療を始めたいです。
①HCV Chronic Hepatitis：《医》C型慢性肝炎②an abnormal liver function ： 肝機能異常（値）③general checkup：（定期的）健診④aminotransferase levels ：《生化》トランスアミナーゼ（酵素）値⑤excessive alcohol ingestion ： アルコー
ル過剰摂取
⑥hepatitis virus：《医》肝炎ウイルス⑦HCV antibody positive ：《医》Ｃ型肝炎ウイルス抗体陽性⑧amount of hepatitis C virus ： Ｃ型肝炎ウイルスの（定量的）数値⑨the type of virus：ウイルスの型⑩１b ： １型ｂタイプ、日本人のＣ型肝炎の80％がこのタイプでインターフェ
ロンが効きにくい⑪combination of peginterferon andribavirin：《医》ペグインターフェロン（アルファー２a）と《生化》リバビ
リンの併用（療法）⑫anti-virus oral medicine ： 経口抗ウイルス薬⑬DAAs：Direct Acting Antivirals（直接作用する抗ウイルス薬）、商品名ダク
ルインザ、スンベプラ『続々英語で診療 ・ 内科系』（金芳堂）
より。経口治療法の進歩により一部内容変更しました（監修：西宮市 中島敏雄
先生）
【西宮市 坂尾 福光】

静岡県にある中部電力・

56

兵 庫 保 険 医 新 聞

歯科保険請求〈加圧根管充填処置〉
Ｑ１ 加圧根管充填処置は、「アピカル
シートまたはステップの形成及び根管壁の滑沢化（根管形成）が行われた根管に対して、ガッタパーチャポイント等を主体として根管充填材を加圧しながら気密に根管充填を行うことをいう。なお、根管充填後に歯科エックス線撮影で気密な根管充填が行われていることを確認する」とされているが、妊娠中で同意が得られない場合のみデンタルでの確認はな
くても算定可能か。
Ａ１ 可能です。カルテとレセプト摘要
欄に「妊娠中のためＸ線撮影の同意得られず」等と記載してください。
Ｑ２ バーチカル法で根尖からごくわず
かに溢出させた場合でも算定可能か。
Ａ２ その場合のみ可能です。

◆『平成27年度個別指導（歯科）における主な指摘事項』
近畿厚生局HPより抜粋②◆【歯科技工指示書等】

であると推定される場合に歯科初診料を

１、 歯科技工指示書に記載すべき内容

算定していた。

（患者の氏名、設計・作成の方法、使用

２、歯科再診料

材料、発行の年月日、発行した歯科医師

診察を行う場合に、療担規則第21条第の氏名および当該歯科医師の勤務する病１号ロに定められた患者の服薬状況およ院または診療所の所在地、作成が行われび薬剤服用歴の確認を行っていない例まる歯科技工所の名称および所在地）に不たは確認が不十分な例が認められたので備が認められたので改めること。

改めること。

２、歯科技工指示書または歯科技工納品

３、歯科診療特別対応加算

伝票の一部について、保存義務のある３

算定要件を満たしていない歯科診療特年以内で破棄していたまたは紛失してい別対応加算を算定していたので改めるこた例が認められたので、適切な整理・保と。

管を行うこと。

①著しく歯科診療が困難な者に該当して【基本診療料等】

いない例が認められた。

１、歯科初診料②当該加算を算定した日における患者の算定要件を満たしていない歯科初診料

状態を診療録に記載していない例が認めを算定していたので改めること。

られた。

①治療の継続性が認められる診療に対し

４、その他の加算て歯科初診料を算定していた。

基本診療料において、算定要件を満た②歯周疾患等の慢性疾患である場合等でしていない時間外加算、休日加算を算定

あって、明らかに同一の疾病または負傷していたので改めること。

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８３３号（10）

高齢者薬物療法の適正化〜ポリファーマシー解消にむけて東京大学医学部附属病院老年病科
東京大学大学院医学系研究科加齢医学

−703−

図

はじめに
高齢者の薬物療法を困難にする要因として、有効性のエビデンスが乏しい一方

B．転倒の発生頻度
都内診療所通院患者165名の解析20

ン 2015」（日本老年医学会発行）を作成

6 剤以上

vs1‑3剤げられる。筆者らは、安全性を主眼とし

（%）

60

＊P＜0.05＊＊

認知機能低下を理由とした「特に慎重な投与を要する
薬物のリスト」の代表的薬物

薬剤（クラスまたは一般名）

5 剤以上

vs 4剤以下＊＊＊P＜0.05

抗精神病薬

＊
＊

40

20

三環系抗うつ薬を行い、パブリックコメントを経て2015
考え方を中心に高齢者薬物療法の適正化

0

1‑3

0

4‑5 6‑7 8‑9 10以上
薬剤数（種類）

0

1‑2 3‑4 5‑6 7‑8 9以上
薬剤数（種類）錐体外路症状、過鎮静、認知機能低下、脳血管障害と死亡率の上昇。非 エビデンスの質；中定型抗精神病薬には血糖値上昇のリ 推奨度；強スク

認知機能低下、せん妄、便秘、口腔エビデンスの質；高乾燥、 起立性低血圧、 排尿症状悪
推奨度；強
化、尿閉

パーキンソン病治療薬 認知機能低下、せん妄、過鎮静、便 エビデンスの質；中（抗コリン薬）秘、口腔乾燥、排尿症状悪化、尿閉 推奨度；強（「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」より引用）

オキシブチニン（経口）

尿閉、認知機能低下、せん妄のリス エビデンスの質；高クあり。口腔乾燥、便秘の頻度高い 推奨度；強加算と薬剤総合評価調整管理料）や、かストの基本的な考H1受容体拮抗薬（第1世代）

認知機能低下、せん妄のリスク、口 エビデンスの質；中推奨度；強腔乾燥、便秘H2受容体拮抗薬

認知機能低下、せん妄のリスクについて解説する。

１．一般的な注意点

エビデンスの
質と推奨度

主な副作用・理由

ベンゾジアゼピン系 過鎮静、認知機能低下、せん妄、転 エビデンスの質；高推奨度；強睡眠薬・抗不安薬
倒・骨折、運動機能低下

10するべく、系統的レビューに基づく作業
年12月に完成させた。本ガイドラインの

http://www.hhk.jp/

雅弘先生講演表東大病院老年病科
入院患者2,412名の解析で薬物有害事象のリスクが高いことが挙た「高齢者の安全な薬物療法ガイドライ

Polypharmacyと薬物有害事象の関係

A．薬物有害事象の頻度
（%）

秋下

教授

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

かりつけ医、かかりつけ薬局の評価で、え方を以下に記

高齢者では薬物有害事象の頻度が高６種類以上を多剤併用とする考え方が採す。

く、75 歳以上の入院患者では 15%以上に択されている。ただ、最近は、「複数の対象は、高齢者みられる １）。 その要因は多岐にわたる

薬剤を併用することに伴う諸問題」をポでも特に薬物有害が、最も重要なのは薬物動態の加齢変化

リファーマシーとする考え方に拡大して事象のハイリスク群である75歳以上の高に基づく薬物感受性の増大と、服用薬剤

きており、３〜４種類でも問題があれば齢者、および75歳未満でも要介護手前の数の増加が有害事象増加であることであポリファーマシーであり、10種類でも問状態であるフレイルないしは要介護状態

る。

エビデンスの質；中推奨度；強（「高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015」より改変引用）

剤師に相談していただきたい。

おわりに題がなければ該当しないといえる。要すの高齢者である。また、急性期〜亜急性本ガイドラインの導入により、特定の

１）薬物動態上の注意点

るに数は目安で、本質的にはその中身と期は専門治療が必要な場合が多く、薬物

薬物の有害事象リスクを減らすだけでな

腎機能や体重などから投与量を設定すいうことである。

療法にも裁量の余地が大きいため、慢性く、多剤併用の減少を介してアドヒアラ

るとともに、高齢者では少量（成人常用

多病が高齢者における多剤併用の主因

期、特に１カ月以上の長期投与を基本的

ンスの改善、相互作用とそれに関わる全量の３分の１〜２分の１程度）から開始

であり、特別な配慮をしなければ多剤併な適用対象とする。ただし、前期高齢者

般的な有害事象の減少といった効果をもして、効果と薬物有害事象をチェックし用を回避することは難しい。エビデンス

に対する投与や短期投与であっても、リたらすことが期待される一方で、高齢者ながら増量する。ただし、急性感染症にの妥当性、対症療法の効果、非薬物療法

ストの薬物により有害事象の危険が高まの過少医療につながる危険もはらむ。ま対する抗菌薬など、投与をためらってはなど、処方に際して見直す点はいくつもることは確かであり、十分に注意する必た、信頼性の高いエビデンスがない場合

いけない場合もある。また、長期投与中ある。 特に、 個々 の病態や日常生活機要がある。

もあり、ガイドラインの適用範囲と薬物に腎機能や肝機能の低下から効き過ぎと能、生活環境、患者の意思・嗜好に基づ

リストおよび本ガイドラインは実地医なる場合もあり、減量の意識を忘れてはいて処方薬の優先順位を決めることが重家向けに作成されており、主たる利用対

ならない。

要である。

象は実地医家である。特に非専門領域の２）ポリファーマシー
（polypharmacy、多剤併用）の問題

２．「特に慎重な投与を要する
薬物のリスト」の意味

薬物療法に利用することを対象としていの種類は定期的にupdateする必要がある。

（11月５日、薬科部研究会より）引用文献る。また、医師とともに薬物療法に携わ

１）鳥羽研二、秋下雅弘、水野有三、江る薬剤師、服薬管理の点で看護師も利用

頭正人、金承範、阿古潤哉、寺本信用対策である。多剤併用には、薬物相互高齢者ではほとんどの薬物有害事象が対象となる。高齢者の薬物療法における嗣、長瀬隆英、長野宏一朗、須藤紀

作用および処方・調剤の誤りや飲み忘れ

若年者より起きやすいと考えてよいが、薬剤師の役割は今後ますます大きくなる

子、吉栖正雄、難波吉雄、松瀬健、

・飲み間違いの発生確率増加に関連した

特に高齢者特有の症候（老年症候群）のと考えられ、処方提案を含めた薬学的管大内尉義：薬剤起因性疾患．日老医

薬物有害事象の増加の他に、薬剤費の増原因となる薬剤が多く、向精神薬や抗コ理にぜひとも活かしていただきたい。

誌 36：181-185, 1999.

大、服用する手間やQOLという問題があ

リン作用薬によってふらつき・転倒、認る。有害事象の発生は薬剤数にほぼ比例

知機能低下、便秘が起きやすいことに注して増加するが、６種類以上が入院患者意が必要である。

本ガイドラインの最大の狙いは多剤併２）３．
「特に慎重な投与を要する
薬物のリスト」の使い方

２）Kojima T, Akishita M, Kameyama Y,
et al ： High risk of adverse drug
reactions in elderly patients takingの有害事象全般 、５種類以上が通院患

このように高齢者で有害事象を起こし

薬物有害事象の疑いがある場合、薬物

six or more drugs ： analysis of

者 の 転 倒 リ ス ク３） と 関 連 す る た めやすい薬剤、効果に比べて有害事象の危

有害事象の予防や服薬管理を目的に処方

inpatient database. Geriatr Gerontol（図）、５〜６種類以上を多剤併用の目険が高い薬剤は高齢者にふさわしい薬剤薬を整理したい場合、また新規処方を検Int. 12：761-2, 2012.

安とするのが妥当であろう。

と は い え ず、Potentially Inappropriate

討している場合にリストを利用できる。

３）Kojima T, Akishita M, Nakamura T,

Medications（PIM） と呼ばれ、 米国の

ただし、リストはあくまでスクリーニン

et al. Polypharmacy as a risk for

今般の診療報酬改定でも、入院・外来における減薬の評価（薬剤総合評価調整

４）や欧州のSTOPP（Screening

グツールであることに注意する必要があ

fall occurrence in geriatric５）
Tool of Older Person s Prescriptions）、

る。 実際に処方薬物を変更する場合にoutpatients. Geriatr Gerontol Int.

日本では日本老年医学会による「高齢者は、慎重に検討を行い、減量・中止、変12：425-30, 2012.

に対して特に慎重な投与を要する薬物の更あるいは慎重に継続のどれかを選択す

４）American Geriatrics Society 2012

６）が作成されてきた。
リスト」

る。薬物の中止に際しては、突然中止すBeers Criteria Update Expert

筆者らは、2013年度より厚生労働省科

ると病状の急激な悪化を招く場合がある

Panel ： American Geriatrics Society

学研究費補助金（日本医療研究開発機構

ことに留意し、必要に応じて徐々に減量

updated Beers Criteria forへ移行）を受けて、系統的レビューに基してから中止する。

potentially inappropriate medication

Beers基準

づ い て、Minds2014 で 推 奨 さ れ て い る

本来の対象ではないが、一般の方も、GRADEシステムに準拠した方法で作業

自分や家族の処方薬について確認したいを行い、「高齢者の処方適正化スクリー

場合にリストを参照することができる。

５）O Mahony D, O Sullivan D, Byrne

ニングツール」として二つのリスト「特ただし、処方薬がリストに該当するのをS, et al ： STOPP/START criteriaに慎重な投与を要する薬物のリスト」と目にした場合には、自己中断してしまう

for potentially inappropriate「開始を考慮するべき薬物のリスト」を危険があり、絶対に自己中断はせずに、

prescribing in older people：version

作成した。詳細はガイドライン冊子ある

必ず医師や薬剤師に相談していただきた

2. Age Ageing. 44：213-8, 2015.

いは日本老年医学会HPを参照いただくい。ケアマネジャーなどの介護職も利用

６）高齢者の安全な薬物療法ガイドライ

として、前者のリストから表に認知機能者の服薬内容とリストを照合することはン2005．日本老年医学会編集．メジ低下を理由とした代表的薬剤を示し、リ可能だが、気になる場合はまず医師か薬カルビュー社、東京、2005.

use in older adults. J Am Geriatr
Soc. 60：616-31, 2012.

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
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