2019年 5 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）「保険診療法制研究会（法制研）」 と協会は４月日、

厚生労働省へ個別指導等の改善を要請。同研究会が今年１等の持参を求めているが、被指導に当たり、カルテや帳簿対応が浮き彫りになった。

機関に圧力をかける厚労省の不利益な取り扱いは行わなに従わなかったことをもってに対して厚労省は、返還が強干渉をしないこと」との要望

そろ落ち着いてき改元騒ぎもそろ険医療機関は診療内容をルーい 」 と 回 答。 そ の 上 で、「 保返還手続きを取るよう指導す

返還を指示したものは当然、を 認 め つ つ、「 指 導 や 監 査 で制力のあるものではないこと

らいだろうか。前回は崩御のンコ作成と書類の元号変更ぐかった。新しいハ

活は何も変わらな

たが、私個人の生指導の範囲
健保法の厳密解釈をルに従って算定するものであため自粛ムードであったが、指導者の任意の同意がない限り、算定要件に合致しない請

一 方、「自主点検に係るもる」とした。

り、指導担当者を含む厚生局

自主返還
金額の多寡干渉せず求があれば保険者に返還する

小牧弁護士は厚労省に対月にまとめた「保険医療機関等への指導の現状と改善に向

自 主 返 還 に つ い て は、「 被のは当然」だとした。

けた提言（以下、「提言」）」 を も と に、 小 牧 英 夫 ・ 野 田 倫

指導者は返還を求める指導に職員が、持参したカルテや帳従う法的義務はなく、指導に簿の提示・閲覧を求める権利はない。指導に際しては、あ

お祝いモードの方が好ましし、個別指導の根拠法には一らかじめこのことを実施通知のは、返還されるべき項目がい。新たな出発のきっかけに般法の行政手続法と特別法の健保法があり、とりわけ特別

また、「不正 ・ 不当請求にするという意味では、古にあ子 両 弁 護 士 が 同 省 医 療 課 と 懇 談 し、「提言」 に対する厚労省の見解を確認した。
法の条文は厳密に解釈されな従わなかったことを理由とし漏れている場合等を除き、指別医療指導監査官の川勝誠・に明記すること」 と要請し導はしていない」「単に金額

要請には、法制研の両弁護
け れ ば な ら な い と 説 明。
「健係る診療報酬の返還は、保険

坂井寿の両氏と同課医療指導

医療機関と保険者との間の問士のほか、住江憲勇保団連会て不利益な取り扱いを受ける

束力がないことに鑑みると、

題。返還金の指導には法的拘くれ』と言うのは考えられなが少ないから『もっと出しての年に改元するのも一つの選ったように、天変地異や凶作

いにしえことはない」と指摘した。
厚 労 省 も、「 個 別 指 導 に 基

択肢かもしれない▼皇位継承厚 労 省 は、「指導の根拠でた。

づく診療報酬の返還を求めるい」とも述べた。

は含むとの見解を示しつつ、「療養の給付の費用の請求」

厚労省は、指導の範囲には

れば指導の目的は達成できなあり、診療録等を閲覧しなけ

含む関係書類の閲覧は必須で「指導に当たって、診療録をうかは厚生労働大臣の裁量」が途切れたり、激変したりすることは無いだろうが、イエスキリストの生誕を区切りとする西暦で、日本国民が時代を語るのもいかがなものか。

グローバリズムは国家、国民のまとまりを分断しがちだ▼

日 本 国 憲 法 第 １ 条 は「 天 皇は、日本国の象徴であり日本

国民統合の象徴であって、こな医療技術や医薬縮小、高度・高額値判断を峻別」したご講演

客観的将来予測と自己の価まえ」である「事実認識とついて、二木先生の「心が「国民主権」 を定めている言える。この条文は、同時に最大の「押し付け」条文ともとしていた日本国にとって、も議論されます。

お飲み物、神戸大学医学部

元の食材を使ったお料理やその後の祝賀会では、地で、餃子とラーメン」というれ て い な い。
「今日は外食している基本的人権は認めら

日本福祉大学名誉教授の二で、ぜひともご参加いただ

ち合いたいと存じますの事を進めていく。望んで就くれず、周辺が個人的希望で万ている。本人の意向は顧みら

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。

条で、指導を受ける義権がないため、強制的に閲覧

厚生局が返還金額の多寡につ務があるのは『療養の給付』に 関 す る 指 導 の み で あ り、

指導は、行政手続法上の行政

いて意見を述べる等、過度の「指導大綱や実施要領などはい」「 閲 覧 を 拒 否 し、 指 導 が条では質問検査『療養の給付の費用の請求』することはできない」と任意指導に当たることから、指導下位通知のようなもので、健できない場合は、指導を拒否ある健保法に関する指導はこれに含まれで あ る こ と を 認 め た 上 で、康保険法に従ったものでなけしたものと判断し、監査を実の地位は、主権の存する日本

国民の総意に基く」 と定める。戦前「天皇ハ神聖ニシテ侵スヘカラス」であり「国体品の保険収載見送が行われます。

の護持」すなわち天皇を中心り、薬剤自己負担協会は、今後も時

徴天皇制」は、生身の人間が代、情勢、環境の変化に即「象徴」を男系男子で世襲しような選択さえもできないだ

企画もご用意しておりまろ う。
「 基 本 的 人 権 」 と「 象す。ビュッフェ方式で、参続けなければならない大いな

・兵庫医大の学生によるク

さて、総会では、昨年度

る矛盾であり、天皇を煩わせラシック演奏などの楽しいの会務報告並びに新年度方加費は無料となっておりまて、制度の安定性を危うくしして、力強く活動してまい

針案、予算案、次期役員体

年の喜びを分かす。 会 員 の 皆 さ ま と と も木立先生にご講演いただき

きたくお願い申し上げまに、創立ます。私たちにとって関心す。

ような地位ではない。（空 ）の深いテーマ、特に財源にまた、記念講演として、制をお諮りします。

りたいと考えています。

が、天皇には一般国民が享受率の引き上げなど「提言」、指導、監査についての
 お問い合わせは、☎078－393－1840までと改元によって、日本の時代「そのことを通知に書くかどればならない」との野田弁護

施して提示を命じる場合があ（２面へつづく）ていないとするのが厳密な解士の指摘には「その通りだ」

裕康

消費・経済成長も伸びを欠いています。社会保障費の増加を財政赤字の主因とし、さらなる消費税増税と社会保障費抑制が目論まれ夏の参議院選後には、後ています。
期高齢者の窓口負担２倍化、受診時定額負担導入、

釈だ」と指摘した。

と答えた。

る」と回答した。
ない」としながらも、実際の「指導は任意」「不利益はカルテ等の提示
本来は任意協力

運用では「監査」を盾に医療の充実には程遠いものでし

参照価格制度導入などが具体化され、保険給付範囲の

３面に
プログラム

小 牧 弁 護 士 は ま た、
「個別

回総会へご参加を

兵庫県保険医協会

第により消費税増税分は相殺会」となります。１９６９た。労働分配率が低下し、協会の保険診療法制研究会は、このたび「保険医療機関等への指導の現状と改善に向けた提言」を作成しました。
現在兵庫県下で行われている指導の現状と実態、法律上の問題点や、指導の対象となった医療機関の義務と権利について解説
しております。会員の皆さまが、指導についての理解を深める一助となれば幸いです。提言は月刊保団連４月号に同封しています。

西山「提言」のご活用を

気回復は実感できず、個人

理事長
倍となり

年間は、消費税「令和」初の総会は、協年７６４人による設立から内部留保は積み増され、景会設立

され、社会保障、特に医療で、所得税・法人税の減税が 導 入、 増 税 さ れ る 一 方

平成の物と感謝しております。

さまのご理解とご協力の賜ました。ひとえに会員の皆７４９７人と約10
周 年 の「 記 念 総

51

年を経た現在の会員数は5030

厚労省側（右列）に要請する（左端から）野田弁護士、
小牧弁護士、住江保団連会長

ご協力ありがとうございました！

73

50

９面に
ポスター

保法

「みんなでストップ！患者負担増」
署名

監視監査官の勝谷徹洋氏が対

８面

応した。

研 究 歯科定例研究会より
話す、飲む、食べられる口づくり
面

長と兵庫協会事務局が参加。

４面

保険診療法制研究会が作成

24

兵庫協会から
２万2857筆
国会へ提出しました事
記

73

６月16日（日）50〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31

厚労省側は、保険局医療課特

厚労省「医師需給分科会」
医師の絶対数不足を放置
政策解説

２面「保険でより良い歯科」
実現へ署名に取り組もう
主張

兵庫県保険医協会

1910号

の
号
今

個別指導の法的問題を指摘
http://www.hhk.jp/

発行所

第指導改善を厚労省に要請
協会弁護士ら

第１９１０号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(令和元年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（１面からつづく）

協会弁護士ら
指導改善を厚労省に要請

年度から変更していないことだけで返還を求

カルテへの記載要件を満たし通知にすぎない。通知にあるの記載事項を定めているのはり、診療行為ごとのカルテへところにより算定する』とあ

額は、厚生労働大臣が定める還せよというのは行き過ぎだ

い』とみなして診療報酬を返も っ て『 診 療 等 を し て い な「診療録に書いてないことをの 指 摘 に 対 し て 厚 労 省 は、とみなされるケースがあるとことで診療等がなかったもの

さらに、カルテ記載がない

労省や近畿厚生局などへの要別指導等の改善を求めて、厚協会は今後も、不合理な個換した。

した各地の弁護士らと意見交

野田両弁護士が報告し、参加

館で「提言」の内容を小牧・からの招聘を受け、弁護士会

護士連合会行政訴訟センター

新たに署名運動に取り組
もしくは低額には、窓口負担が原則ゼロ、る。 欧 州 先 進 国 の 多 く で「社会保障のために使われ指摘した。

事業者の営業が脅かされるとするには、野党共闘で安倍政であるとした。これらを中止には、この夏の参院選が勝負いう二つの悪政を食い止める発言した。

除対象外消費税問題について

敏雄副理事長が医療機関の控

医療分野からは、協会の川西％ストップ！ネットワーク」学習会

るのであれば消費税増税はや権を追い詰めることが重要だ

月消費税

増税中止を一致点に野党共闘をとして、７月の参議院選挙に月の消費税増税

むを得ない」という考えに対

ノー、今年しては、最低生活費にも賦課りを政権の命取りと恐れてお二宮厚美・神戸大学名誉教授が講演
増税中止要求に勝算あり！」

非課税の原則に反し、憲法

向けて、安倍政権による改憲

月消費

される消費税は、最低生活費協会も参加する「らしめることが重要だと訴えは中止の一致点で野党が協力た。

条の生存権を侵害する憲法違２０１２年から消費税の社会学習会では、協会の西山裕

り、世論によって増税中止へ

保障目的税化が始まったこと康理事長が開会あいさつ。消と題して神戸大学名誉教授の％ストップ！兵庫県ネッ

りと、野党共闘の前進が安倍については、政府が、消費税費税増税により医院の経営がすること、安倍政権の補完勢政権を倒す鍵となるとした。

増税による増収がない限り、困難になり、安全で質の高い力である維新の正体を広く知二宮氏は消費税について、社会保障の予算を増やさない

医療を患者さんに提供できな反の税制であり、社会保障の国民の消費が伸び悩む中で、構造を作っているとし、消費精神に反するものだと説明。

講演で二宮氏

消費税増税を行えば、経済は税増税が社会保障を圧縮するくなる恐れすら出てくるなどの展望が広がると解説した。

は、自民党の萩さ ら に 縮 小 す る と し、「 消 費ためのごまかしとする政権のと訴えた。

夏の参院選では、世論の高ま日生田光一幹事長

税ノー」の声をもっと国民のたくらみをつまびらかにし二宮厚美氏が講演し、医師・に「日本銀行の中に広げていくことが必要だ

た。

歯科医師、市民ら約１００人

短観の結果次第とした。政府が張り巡らせてトワーク」は５月９日、神戸では増税延期もいる増税対策についても、軽者、自営業者、労働組合などが参加した。

ありうる」と示

最後に二宮氏は、安倍政権の各分野から、消費税増税反代行が４月唆した発言につ減税率の導入による実質消費が狙っている憲法改悪につい自身とご家族の名前だけでむ こ と に つ い て、「 エ ッ、抑えられている

改善は見込めない。医療制

黙っていては医療制度の確かに日常診療の中で署会議員への要請を通じて、で署名運動に取り組み、国うがない。医科・歯科一体

講演終了後には、農業従事
いて、安倍政権

税率の複雑化やインボイス導市 内 で 学 習 会 を 開 催。
「消費税

間以上前にするとの要望に 「
は、
「平成
人分、前日

人分を通知』という運用た『１週間前ににで当面は進めたいが、個別指導の効果的かつ効率的な運用のため、引き続き必要な検討

通知に反しているから診療報

日弁連でも報告・意見交換を行う」と、今後の改善に含酬が請求できないのかという厚労省要請後には、日本弁ており、算定要件は（医療課

算定要件の判断は慎重にのは、確かに議論のあるとこみをもたせた。

「算定要件」について野田ろ」と回答した。

長の）通知で書かれている。

条には

弁 護 士 は、「 健 保 法

めるのは慎重に判断すべき」と思う」と答えた。

は消費税増税中

対への決意表明がなされた。

も記入して提出するよう重でより良い歯また署名？」と思われる方に取り組んでいる。

もおられるかもしれない。

現するためにも、現在の低名運動に取り組むことにつーー

消費税増税反対署名

ご注文は☎

１８０７まで393『療養の給付に要する費用のと 指 摘 。 厚 労 省 は 、「 確 か
請を続けていく。

て、消費税増税と憲法改悪ともある。国民の大きな声にねてお願いしたい。

その他、指導対象となる患入により、中小企業や小規模応え、歯科保険診療の範囲として、寄せられた書名はに、診療報酬は健保法上は厚止の世論の高まを拡大するよう、国に強く６月６日の国会署名提出集

野党の参院選勝利で消費税増税は中止できると語る二宮氏

三 つ に は、「歯科医療の求めていく。

会で国会議員に手渡す予者全員の指定を指導日の１週

二 つ に は、「保険の効く

充実に必要な費用は、国の定。今の時点で医療機関で生労働大臣の告示で定められ歯科治療を増やしてくださ責任で確保してください」

集まった署名をご返送いたできない。

い」である。これは以前全である。歯科で保険診療をだきたい。歯科医療の充実

署名の請願事項は３点で一 つ に は、
「お金の心配国保険医団体連合会が行っ拡大するには、を求めて、秋の臨時国会にことは、周知の「保険でより良い歯科」

しかし署名を集めて国会や月まで、すぎる歯科診療報酬を拡充実現へ署名に取り組もうの国民皆保険制
臼歯への前装金属冠、金属入がされていないため希望

いて、面倒だと感じる方も

078

10

保険医のための「住宅ローン」

協会は、４をせず、歯科治療が受けら治療への対価をも署名を引き続き提出す

しかしわが国ごとくである。

ある。

れるよう窓口負担割合を引たアンケートで、国民の希診療報酬で十分る。最終締切の月より「保険科医療を求め望の第１位となったものでに担保すること

政府に請願することは、わ

度は、政府が国
床部分義歯など、安全性もの治療が保険で受けられな

固定

0.55％

☎078－393－1805 融資部まで

まずはお気軽にお問い合わせください（10年固定の場合）

変動

0.8％

（5月1日現在の金利）担当 岸本まで

お申し込み・お問い合わせは、☎06－6568－2230

署名の１次締切は５月末

る請願署名」
き下げてください」 であある。ブリッジ支台第二小が不可欠であれわれの目前にある喫緊の課題について、変更・改善

保などへの保険財政への税度の拡充は医科・歯科双方

引き続きご協力いただきたさせるために憲法で保障さ金の支出を削減しているた

することこそが、国民と医い。

れた唯一の手段である。署確保され十分に普及している。安心・安全名運動に加えて、選挙におめ、国保をはじめとして保の歯科医療を実

いて医療を充実させる政党

さらに、受診時には現役

いことも多い。国民の求めの願いであることは疑いよ

療者の願いである。
世代でさらに３割の窓口負

医療制度の充実を実現しよドクター向け 相続セミナー＆個別相談会

協会は今年10月の消費税増税反対を求める署名運動に取り組んでいます。
景気を悪化させ、医療機関の損税を拡大させる消費税増税に反対の声を集めましょう。
みんなの声で増税ストップ！

対 象
条 件
限度額
期 間

るにもかかわらず、保険導担が必要である。これではいらっ しゃ るかもしれな

2019年税制改正速報

消費税10%中止を求める請願署名にご協力を！

本人、ご家族の住宅の新築・購入、増改築、修繕、宅地、他の金融機関からの借り換え
医科会員（申込時に満65歳以下）
勤務医は給与振込先指定（開業医は条件なし）
１億円以内
２年以上35年以内

途

使

京都銀行提携融資制度のご案内

融資部より

険料が非常に高い。

広く発信して医療制度に精に応えることは、歯科の発催と議員に投票すること、長通した人材を育て、政治の受診が必要なときに、お金う。

主期的にはわれわれの主張を場に送ることも重要であい。そういう方々には、ごお申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1805まで

28

展に大きく寄与するもので「院長夫人」の心構え ～医院経営にどう関わるか～

20

10
10

10

の心配なく受診することが

る。

時
師

６月９日
（日）10時～12時
会 場 TKP三宮ビジネスセンター２階
株式会社相続ステーションⓇ代表取締役

税理士・行政書士・FP 寺西雅行氏
 庫県保険医協会・大阪府保険医協同組合・M&D保険医ネットワーク
兵

日
講

11

桂好志郎先生
６月15日（土）15時～17時
協会５階会議室
桂労務社会保険総合事務所 社会保険労務士
医院を支える「院長夫人」のみなさま
時
場
師
象
日
会
講
対

院長を夫にもつみなさまのための懇談会

20

10

25

10

第６回

76

（２）
第１９１０号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(令和元年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵庫県保険医協会（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第51回（設立50周年記念）総会

６月16日（日）13時30分～
神戸ポートピアホテル 本館地下１階
13時30分～

偕楽の間

総会議事

・2018年度会務報告と2019年度活動方針案

15時20分～第１９１０号

・2019年度予算案

・新役員体制の承認、決議案の採択、ほか

設立50周年記念講演会「今後の超高齢・少子社会と国民皆保険制度の財源選択」
に

き

りゅう

二木

日本福祉大学 名誉教授・前学長

立先生

本講演では、二つの拙著『地域包括ケアと福祉改革』と『地域包括ケアと医療・ソーシャルワー
ク』の序章をベースにして２部形式でお話しし、医療・福祉関係者を含めて広く国民に蔓延している将来に対する悲観論が一面的であることを示します。
前半では、今後の超高齢・少子社会について述べます。①今後人口高齢化が進んでも、社会の扶養負担は増加しない。②日本の労働生産性伸び率は低くないし、今後も、１人当たりGDPが毎年１％成長すれば超高齢 ・ 少子社会は維持できる。③日本の医療費（対GDP比）は最近OECD加盟国の上位になったが、加盟国の高齢化率の違いを補正すると、日本は「高医療費国」とは言えない。
後半では、「社会保障の機能強化」のための医療 ・ 社会保障の財源について述べます。まず、国民皆保険制度が医療（保障）制度の枠を超えて、日本社会の統合を維持するための最後の砦になっていることを強調し、医療保険の給付する医療サービスは「最低限度」ではなく、「必要かつ十分な」「最適水準」であり、政府もそれを公式に認めていることを示します。次に、国民皆保険の主
財源は保険料、補助的財源が消費税を含む租税だと私が判断するに至った経緯・理由を述べます。
最後に、租税財源を消費税のみに絞るのは危険であり、それの多様化が不可欠だと主張します。
【二木



記】

《ご略歴・プロフィール》日本福祉大学名誉教授。1947年生まれ・71歳。医学博士（東京大学）、博士（社会福祉学）（日本福祉大学）。1972年東京医科歯科大学医学部卒業。東京 ・ 代々木病院で脳卒中早期リハビリテーションの診療と臨床研究に従事。1985 年日本福祉大学社会福祉学部教授。社会福祉学部長、大学院委員長、副学長 ・ 常任理事、学長等を歴任し、2018 年３月定年退職。日本医師会医療政策会議委員、日本ソーシャルワーク教育学校連盟副会長。著者は、『地域包括ケアと地域医療連携』（2015）、『地域包括ケアと福祉改革』（2017）、『医療経済・政策学の探求』（2018）、『地域包括ケアと医療・ソーシャルワーク』（2019）等、多数

会

場

参加費

会場地図

祝賀会

神戸ポートピアホテル本館地下１階

偕楽の間

無料（ご家族、職員さんも大歓迎！）

クオリティホテル神戸

ポートピア
プラザ

場駅

広
市民

ポートピア
ホテル

設立40周年記念祝賀会の様子（2009年）【住所】神戸市中央区港島中町６― ―１【交通】 三宮駅よりポートライナー で約
分 、 市 民 広 場（ コ ン ベ ン シ ョ ン セ ン タ ー ） 駅
下車すぐ

17時15分～10

ワールド記念ホール
神戸国際展示場

ポートライナー10

シャトルバスのりば（JR三ノ宮駅南）
駅

派出所

ト

ポー

ー

ナ
ライ

フラワーロード

噴水

駅

三宮

ロータリー
駐車場

ミント神戸

ノ宮

JR三

口

改札

中央

のりば
歩道橋
百貨店

日本生命ビルミント神戸１階８番のりばより毎時０分・20分・40分発、所要時間約15分

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1801まで

厚労省「医師需給分科会」

協会政策部

れ、
「多数」 とされた都道府域とはされていない。

勤務がは、その地域に必要な医療を 「少数区域」

まう。

きちんと提供できるだけの医医師が足りているかどうかを移動することを促すと同時

県 か ら、「少数」 区域へ医師に、多数圏への流入を抑制す師がいるかどうかで判断する

届け出に求め、方針に従わない場合は「臨時の協議の場への出席要請を行う」「構成員べきであって、相対的な順位た医師を認定する制度」が定は、「 医 師 少 数 区 域 で 勤 務 し

医師法 ・ 医療法改正法でち出している。

検討事項」として、対策を打に つ い て も、
「将来に向けた

厚労省は開業医の「偏在」含めた追加の対策」について

加 え て、「規制的な手法等をることとする」としている。

持ち、その協議結果を公表すと新規開業者で協議する場を付けで決まるものではない。

医師「多数」
なら新規開業を制限兵庫県の例をみると、兵庫

但馬医療圏では、公立豊岡病

さ れ て い る。 二 次 医 療 圏 でも多数でもない」都道府県との病院は病床も縮小し、医師医師がいるが、その他の地域

院に医療機能を集積し多数の「地域医療支援病院のうち

具体的な運用も検討された。

められたが、分科会ではこの化し、開業に当たっての有益に関する適切なデータを可視「地域ごとの外来医療機能れた地域で、在宅や救急、学

つ ま り、「多数区域」 とさ医師派遣・環境整備機能を有て、「 医 師 偏 在 指 標 」 と 同 様な情報として提供する」としは、地域医療構想調整会議な

校医等を行わない医療機関

数区域」を定義。これは、医に、「医師少数区域」「医師多次医療圏からの医師の確保がは、必要に応じて医師多数三師少数区域が存在する場合に都道府県は、都道府県内に医対策について、具体策を示し律案」で定められた医師偏在

び医師法の一部を改正する法ら施行されている「医療法及は言い難い。長く続く絶対数

齢化を加味すると充足するといる。将来も追いつかず、高と比較すると

約次に、この偏在指標をもと指標を求めるとされている。

在および２０３６年時点での労働時間・受療率を用い、現「医師少数でも多数でもないらの医師の確保を行える」

圏は、医師多数三次医療圏か

い て は、「医師少数三次医療

そして、医師確保対策につたもの。

万人不足して病院管理者の要件にるものとなっている。
都道において、もっとも医師偏在

は、神戸・阪神・東播磨・北位 で、「医師少数で

県の「偏在指標」は、指標が小さい三次医療圏（北府県中

医師偏在指標海道以外は都道府県と同一。

する病院」の管理者要件に、

以下同じ）においても医療需が足りない状況となっ てい

要を満たすことを目標と」しる。このように、広大な面積とりまとめでは、まず医師

播 磨 が「 医 師 多 数 」、 そ の 他の 偏 在 を 示 す 基 準 と し て、の二次医療圏は「医師少数でと、開業医も「多数」とされた区域では開業制限を検討す

どの会議で「協議」され、開ることなどが盛り込まれている。とりまとめの内容と問題に、「 外 来 医 師 偏 在 指 標 」 をも 多 数 で も な い 」 で、
「医師

「医師偏在指標」は高くなる「医師少数区域」での最低６て、「同じ割合の三次医療圏

が、実際には医師が不足してで 人 口 が 少 な い 地 域 で は、

「医師偏在指標」を定めた。

少数」の二次医療圏はない。

点について解説する。

医師不足が常に問題となって不足に目を向けていないため

師偏在指標下位３分の１の地できる」「医師多数三次医療間とはいえ強制的な勤務は医効なのか疑わしい上に、短期て妥当なのか、制度として有れる。果たして「要件」としめる不足医療機能を担うことを担うよう求め」、「地域で定地域に必要とされる医療機能療、初期救急、公衆衛生等の規開業希望者に対し、在宅医

そして、この区域での「新注意しなければならない。

り、政府主導の安易な規制に

自由開業医制を崩すものであれは日本の医療を支えてきた

討されるというのである。こ合、開業を規制することも検研修を開始する医師に適用さ師に負担を強いることとなに合意」する欄を開業の際の現段階では対象となる病院る。

も限定されているが、当初、

検 討 会 に 出 さ れ た 案 で は、

「保険医療機関の責任者」の要件とされており、今後、対象が拡大されかねない危険性

会保障充実の政治へ」国会内

んなに安心の医療を実現 社を孕んでいる。

月の消費税増税は中止させようとい

医師、立憲民主党・国民民主懇談会を開催し、医師・歯科

兵庫協会から川西副理事長

党・日本共産党の国会議員ら各地で結成されたことで、流いる。共に声を上げ、増税中野党議員との共同も広まってが昨年子ども医療助成制度をがフロア発言を行い、三田市出したことを報告した。

対して、兵庫協会が反論文を取り上げた日経新聞の記事に化したことについて肯定的に負担を完全無料から一部有料

改悪し、こども医療費の窓口

当 日 昼 に は 保 団 連 が、「 み兵庫の取り組みを報告

国会内懇談会う」と対応した。

止にむけてがんばっ ていこ

人が参加した。
れが変わってきている。他のストップ！ネットワーク』がう一致点で『月消費税 ％

大門議員は「今年うことこそ必要だ」とした。

2036年時点における医師の需要を満たすために必要となる医師偏在指標の水準

この制度は、来年度以降に業後の診療体制や計画を変更

が医師少数医療圏に該当するいるということが起こってしするように求められると考えとし、各計画期間終了時に、いる但馬でも「医師少数」区

定義し、上位３分の１を「外これは都道府県および二次医
医師少数三次医療圏の基準に来医師多数区域」 と設定し療圏を比較し、相対的な医師達するとの目標を達すると仮カ月間の勤務が加えられるこ数の多寡を比較するものであとが決まった。

域へどのように医師を配置する。この計算では、単純な人

定 し 」、 シ ミ ュ レ ー シ ョ ン しられる。そして、応じない場

口に対する医師数ではなく、た。

ＥＣＤ諸国と比べて大幅に少

絶対数不足をるかを考えたものである。
無視した「偏在対策」 しかし、日本の医師数はＯに、抜本的な解決策となって域 を「 医 師 少 数 区 域 」、 上 位た結果（図）だという。

「偏在」対策とされているいないことが本とりまとめの３分の１を「医師多数区域」

いて「署名に託されたみなさ

2036年

第９次（後期）計画による偏在の改善

医師 ・ 患者それぞれについ通り、このとりまとめは、現最大の問題点である。この事師の確保は行わない」 とさんの想いにしっかり応え、が第９次（前期）計画による偏在の改善て、性別・年齢階級別の平均状で「医師の絶対数は足りて実を念頭に、以下とりまとめ

圏は、他の都道府県からの医３分の１で区切った根拠に院議員、山下芳生・大門実紀

んばりたい」 と決意表明し史（共産）両参議院議員が面談に応じ、両署名の紹介議員

月から

願署名と２０１９年％中止を求める請

局面を迎えていると指摘された。 ま た、「世界経済が後退
桜井議員は「みんなでストを快諾した。

る中で、今消費税を上げるのは景気後退に追い打ちをかけップ！患者負担増」署名につ山下議員は「誰もが安心して暮らせる社会実現には、社会保障の充実こそ必要不可欠という協会の主張には全面的に賛成だ。庶民に負担を強いる消費税増税は中止し、内部留保を積み上げてきた大企業にこそ応分の負担をしてもら第９次（後期）2033
計画開始時（下位33.3％）

万人だが、ＯＥＣＤ平均いる」という認識を前提に、とするとしている。

（下位33.3％）

ない。現在、日本の医師数は地域や診療科の「偏在」だけの内容について詳しくみてい

３位 ２位 １位

ストップ！患者負担増」）請（下位33.3％）

とりまとめは、今年４月かを問題として取り上げ、相対きたい。
患者負担増と消費税増税反対を国会議員へ働きかけようの消費税

願署名の紹介議員の引き受け日に実施を求める要請を行った。

――。協会は４月した国会要請行動で、政府が（下位33.3％）

90

第７次
2020
計画開始時

大

るようなもの」と語った。

第９次（前期）2030
計画開始時

第８次（後期）計画による偏在の改善

第８次（後期）2027
計画開始時

第８次（前期）計画による偏在の改善

第８次（前期）
2024
計画開始時

第７次計画
による偏在の改善12計画する患者窓口負担増計画

桜井周（立憲民主党）衆議

③
●

10

10

②
●

10

的に医師多数地域から少数地

ストップ患者負担増・消費税10％中止署名（下位33.3％）
医師少数三次医療圏
医師偏在指標 小
医療圏の順位 47位 46位 45位

32の 中 止 を 求 め る（
「みんなで桜井（①左）、山下（②右）、大門（③左）各議員が面談に応じ、両署名の紹介議員を快
諾した

25

10

医師少数区域等の基準の設定の仕方

①
●

10

図

紹介議員３氏が引き受けも言及されている。

下位３分の１「少数区域」につ い て は、
「２０３６年時点

47

医師 の 絶 対 数 不 足 を 放 置

厚労省の「医療従事者の需給に関する検討会・医師需給分科会」はとりまとめを３月 日に発表した。そこでは、都道府県や二次医療圏の相対的な医療需要に対する医師数22に よ っ て「 少 数 区 域 」 を 定 め 重 点 的 に 偏 在 対 策 を 取 る こ

17

政策解説
国会要請行動４・25（４）
第１９１０号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

す。私は今回の講演をとても楽しみにしていました。
今回は、整形外科以外の科の先生方への講演とのことでした。三上先生が、今回の講演のために作ったスライドはとても丁寧で、専門外の先生方にも大変分かりやすかった
り、フロアの先生方には大変

座長に、新参者の私をご指くなりました。人間、みんな

りも手の疾患を診ることが多

私は開業後、勤務医時代よ

シェーマは、目からうろこでの四つの部位にわけて示した部位を、安全領域と危険領域興味深かったです。腕の採血

来の健康被害が予想されると

ベスト（石綿）が飛散し、将市甑岩町）の校舎解体でアス

旧夙川学院短期大学（西宮

開発業者に損害賠償を求めた

督官庁の西宮市や解体業者と散による健康被害は確認されめた。一方で、アスベスト飛散調査義務があったことも認

任を一部認め、西宮市には飛上田進久協会環境・公害対策

ザ ア ス ベ ス ト 西 宮 」（ 代 表 ：訟を支援する団体「ストップ支援してきた。また、この訴なった」と語った。

飛散防止に向けて大きな礎とた。これは今後のアスベスト

べきだということが示されなく、行政が積極的に検査すれたが、市の対応は十分では判決では、解体業者に対し部員）には、協会西宮・芦屋て、基準通りに工事を行わな支部も参加している。

協会環境・公害対策部はアないとし、原告の請求は棄却

スベストによる健康被害の再かった不法工事責任があり、解体業者が工事に責任を持つ

ニック

５

◇勤務地

完全週

歯科医師

した。

発防止の観点から、同訴訟を損害があれば責任は認められるとした。一方で、開発業者である創建に対しては、大気ことが前提となっており、義◇条件

汚染防止法改正前のもとで、務違反を認めなかった。西宮

円＋賞与年２回でき、設計図書を入手し石綿建材残存を容易に疑うことが

曜：８時

８時

休：２・５日制

給与：るフィンランドのオンカロで射性廃棄物の最終処分場であ

―

万

分

土

平日：

分

時

―９４２２まで

お問い合わせは、☎分～～

たかしデンタルクリ

西区枝吉４―

市については、建物内の石綿の有無を自ら確認することがを 指 摘 さ れ た。
「福島原発事さえ原発２基分の容量しかな
あるが、その使用済み核燃料されておられた。講演後の意時可能であったとし、地域住民◇委細面談の上

故では幸運が重なりあの程度の最終処分方法は決まってい見交換の際にも、運動を励ま

分～の健康を守る責任があるとして、積極的な飛散調査義務を
判決後の記者会見で、上田認めた。
先生は「原告の求めは棄却さり、非常に貴重な機会だった

そして樋口氏は、福井地裁の被害で済んだが、そうでな

余談だが、世界で唯一の放と思う。

で同差し止め訴訟の審理に入い。日本には約 基の原発がない。まとめはいつも同様で判決に勇気を頂きました。ああった。樋口氏が「判決を言①まず、協会へお電話ください→②協会から融資申込書をお送りします→③印鑑証
明・収入印紙をご用意いただき、申込書類に必要事項ご記入のうえ、協会に持ち込
み、または、郵送ください→④兵庫県医療信用組合の窓口で制度説明を受けていた
だきます→⑤審査後、融資実行となります（毎週木曜締切・翌週金曜実行）神戸支部 研究会

専門外の先生にも分かりやすい講演神戸支部は４月 日に研究会「日常診療でよくみる手の興味深かったことでしょう。

と思います。手術の動画もあした。独立行政法人労働者健康安全機構横浜労災病院副院

疾患について」を開催し、会員、スタッフなど 人が参加
長・運動器センター長の三上容司先生が講師を務めた。座
私個人的には、採血時の神名いただきありがとうございした。すぐに当クリニックの経損傷についてのテーマが、ました。演者の三上先生は、手に不具合が生よく手を使います。少しでも長を務めた岩城公一先生の感想を紹介する。

手の外科の権威であります。

このたびは、素晴らしいご訴訟（西宮こしき岩アスベス

人が、監講演の座長をさせていただ

ト訴訟）の判決が４月して、周辺住民ら

活がとても不便き、 あ り が と う ご ざ い ま しナースに教えました。

になります。そた。今後の講演にも期待してじると、日常生のため、ちょっは、建物解体時の石綿飛散の日にとした手の疾患神 戸 地 裁 で あ っ た。 裁 判 所
公一】されたことが印象的だった。

岩城という最高裁判決による判例

また、東電・国の原発への

【灘区

います。

と頑迷な先例主義を挙げてい事実を認定し、解体業者の責判決に対し、兵庫協会は全面た。



でも、クリニッ
クを受診する患者さんは多いで的に支持する声明をご本人宛る前は「原発はそれなりに丈ければ被害はもっと甚大にな

安全意識の欠如や、無責任さに送付している。記念講演の各地で行われている原発のっていた。原発の運転を差し

内容を要約する。
運転差し止め訴訟に対し、樋夫にできているだろう」と思止めた判決理由としては、原

恐縮だが、引き続き脱原発運

りがとうございました」とおい渡した元裁判官が、その判お問合せは共済部までお申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1840まで

保団連原発問題学習交流会

歴史的な運転差し止め判決「原発はとても危ない」っていたが、実は原発は非常

発事故は一度起こると国の存れていた。

裁判官はいるかも」と発言。

伝えしたらとても嬉しそうに回もあったことから、良すご発言を積極的にされていゆみのハートクリニック（東京都）

人は識なくらい弱く、住宅メーカ

亡に関わるからだ」と強調さられる家を建てているが、大また原発訴訟で訴える内容は識と理性があれば原発の決内容について講演することたことが印象的だった。

師

口氏を含め２人の裁判長が差

ーは４０００ガル（ガルは揺飯原発の想定は当時７００ガ

し止めを決定したが、稼働を許可する決定を下してれの強さを示す単位）に耐え敏雄いる。なぜ多くの裁判長は差川西

全国保険医団体連合会（保団連）は４月 日、東京都内

し止めに賛成しなかっ たの副理事長

で第８回原発問題学習交流会を開催した。 協会から医師

樋口氏はその答えに、終了後、樋口氏と名刺交換

・歯科医師ら 人が参加し、兵庫協会から加藤擁一・森岡

か？

をした際「５年前、あなたの動を進める力となった交流会
１９９２年の伊方原発訴訟で問に同氏は淡々と「自分は感った。２０００年以降だ

簡潔さを意識するよう示唆が危険性を考えて運転を差はまずはない」 と語っ た通揺れを記録したことがけでも７００ガル以上のだった。

芳雄・川西敏雄各副理事長が参加した。元福井地方裁判所

じなかったが、圧力を感じる

５年前、同氏による大飯原発「圧力はあったか？」の質判事で、２０１４年５月 日に関西電力大飯原発３・４号

危ない」と判断したと語ル に 過 ぎ ず、
「原発はとても機の運転差し止めを命じる判決を下した樋口英明氏が「原発の再稼働は認められない」と題して記念講演を行った。
また、ふくしま復興共同センター代表委員の齋藤富春氏や各協会からの参加者が、原発ゼロへ向けた各地での取り組

野本哲夫保団連公害環境対の運転差し止めを命じた歴史みを紹介した。川西敏雄副理事長の参加記を紹介する。

策部長による基調報告の後、し止めるのは当然と発言

講

場

38

的な（本人曰く当たり前の）６月８日（土）17時～

２.０７５
２.１７５

不整脈診療を取り巻く環境は最近になり目覚ましい進歩を遂げている。デバイス治療やアブレーションを中心に薬物治療の変遷、そして従来注目されていなかった生活指導についても言及する。
・デバイス治療
1958年、世界で初めて完全植込み型ペースメーカーの手術が行われて以来、目覚ましい進歩を遂げた。今では、さらなる予後改善目的にアルゴリズム進歩や植込み部位などが検討され徐々に効果を上げつつある。その他、植込み型除細動器や心臓再同期療法の最近の知見にも触れる。
・アブレーション治療
昨今、最も盛んに行われている心房細動への肺静脈隔離のはじまり
や実際の成績、予後への影響など、最新の大規模臨床研究の結果を踏まえ、その適切性について論じたい。
・生活指導
不整脈に対する生活指導は意外と知られていない。特に心房細動は“新たな生活習慣病”と言って良いほど生活習慣と密接に関係がある。抗凝固療法とアブレーション治療だけではない生活指導のポイン
トについて触れる。
【西原 記】

70

25

078

崇創先生

時

西原

14 10

協会５階会議室

日

市の責任を一定認める判決
38

35

19

45

原告の求めは棄却
1645

不整脈診療の歩み

採血時の神経損傷など、日常診療で気をつける手の疾患を三上先生が分かりやすく講演

樋口氏が記念講演を行った。

29

922

診療内容向上研究会 第553回

西宮こしき岩アスベスト訴訟

裁判で原発の危険性が分かったと語った
樋口元福井地裁判事

21

会

17

50

20

の「行政の判断を尊重する」

47

21 14

判決後に行われた記者会見で発言するストップザ
アスベスト西宮のメンバーと上田先生（左端）

感 想 文
参 加 記

第１９１０号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）新規開業医研究会

講義を参考にして開業に備えたいきたはずなのですが、いざ開業を控えたこの時期に、こういったお話を伺うと不安でいっぱいになりました。研修医に戻ったつもりで、保険診療を勉強し直し、きっちりとカルテ記載をしていかないとま「歯科診断力」スキルアップセミナー

主訴の反対側をまず診よ

税務、労務については、以「日常診療における正確な診力」 スキルアップセミナー

歯科医師のための「歯科診断はこれまで患者からの主訴がてしまうとのことでした。私てしまうと先入観をもって診合にです。患部をはじめに診前に無料の開業支援セミナー

日、若手

でいうと、規則を守らないとなどで聞いたことのある内容

歯科部会は４月

大変なことになるということあり、そこをまず診て検査をずいと理解しました。

室で「新規開業医研究会～最です。これまで病院勤務医としたり、反対側と比較したり

個別指導については、一言

低限知っ ておくべき指導対

人が参加

断の重要性」を姫路市内で開協会は４月 日、協会会議

策、保険請求、税務経営の基もありましたが、税務に関し

腔外科部長の藤原成祥先生がした。姫路赤十字病院歯科口

ろうと考えていました。これなら当然そこに原因があるだ

しておりました。主訴がある

催し、歯科医師らして、規則に従って診療して講師を務めた。河東泰行先生

条、経費、資産、減価償却などに置法

ついてどうしていく

せてもらいました。正確な診が先入観であることに気付かの感想を紹介する。

他に糖尿病や骨粗鬆症をはじめとする

全身疾患を有する患者への処置についても参考になることだらけでした。早速診療に役立つことが目白押しでした。第二弾があればぜひとも参加したいと思います。

これからも紹介させていただきお世話になると思いますが、藤原先生はじめ

姫路赤十字病院歯科口腔外科の先生方、

どうぞよろしくお願

なお話を拝聴できましたこと

いいたします。貴重を藤原先生、保険医協会の方断を下せるよう今後気を付け
舌癌の影響で口腔内の疾患に当院では平素より、姫路赤関心を持つ人が増えたこの時といったことを、よ

その後にお話になった非歯たいと思います。

々に感謝いたします。

十字病院口腔外科には智歯の期にお話を聞けたことはとて【神崎郡・歯科抜歯などで大変お世話になっ

原性歯痛についても多く学べも幸運でした。

り具体的に教えていたと思います。三叉神経痛をただけたので、かな

はじめとする神経性の疼痛

語は極力使わず、最低

内容は難解な法律用

礼）２時間半講演に聞き入っ

魔 に 全 く 邪 魔 さ れ ず に（ 失味が持てた。講演終了まで睡生会計ソフトで自ら会計入力

泰行】

はっとさせられたことは藤や、心因性の歯痛の症例の多限、例えば重要用語でたのも頷ける。

している。法律・税務・労務

河東

原先生がおっしゃった患者のております。

訴える部位の反対をまず診ろ

り参考になりまし

用契約をどう結ぶかか、労務であれば雇ては、青色申告、措礎知識」を開催。中島敏雄先生（ 医 科 ）、 川 村 雅 之 先 生 ・
多田和彦先生（歯科）らを講師に 人が参加した。稲垣忠洋先生の感想を紹介する。
５月から西宮市で内科・糖尿病内科で開業予定の稲垣です。開業が半月後に迫る中、セミナーに参加させていだだ
きました。
このたびは、貴重さに驚いたとともに、非歯原た。

なご講演をありがとということでした。例えば左「賠償」とは過失（ミ

今回医経研参加の動機は自念頭に診療することは必要で己修練のためではなかっ たス）に因果関係が伴っあると再確認した。実際開院て い る 場 合、「補償」
（見舞金のようなもの）であ

当初に医経研の税務実技講習

が、このご時勢、法律問題をり、無過失の場合は賠償責任とは過失のない場合保険が給付されない理由やそに参加後から、法律の素人である顧客など自らのためになる医経研

年間引き続いて弥の例外も解説された。日ごろから百戦錬磨の同業者や裁判へ参加を再開してみようかと「患者さんの経済的負担軽減のために！
知って得する医療・福祉の役立つ制度」
日 時 ７月６日（土）14時30分～16時30分
会 場 東播磨生生活創造センターかこむ
１階講座研修室講 師 神戸女子大学

講師 阿江 善春先生

安倍自公政権は、ウソやデータの改ざん、隠蔽、様々な圧力などを使って国民やマスコミを欺き、政府・与党を正当化しています。今回は新聞記者として安倍自公政権と鋭く対峙してきた望月衣塑子氏をお招きし、政権の本質的な問題点を明らかにしていただき、民主主義について考えます。質問もできる貴重な機会ですので、ぜひご参加ください。

「思いやりの心を伝える応対～クレーム応対も含む～」
日 時 ６月15日（土）14時30分～16時30分
会 場 キッピーモール６階多目的ホール
講 師 マネジメントコンサルタント
松田 幸子先生
参加費 1000円

師■加古川・高砂支部■研究会

講

７月21日
（日）14時～16時

大阪協会・Ｍ＆Ｄホール※ 大阪市浪速区幸町１－２－ 33 地下鉄なんば
駅下車・地下鉄出入口26－Aを上がる（徒歩５分）
東京新聞社会部記者 望月衣塑子氏■北摂・丹波支部■接遇研修会

セミナーは①保険診療（個うございました。

性歯痛の特徴も学べたことはタレントの堀ちえみさんの大きな収穫でした。
側から診た方が良いという具に明快で自験例も含めて具体側が痛いと言うのなら右側か忠洋】

必要な項目を細大漏ら的で豊富な事案の解説にも興ら、上側が痛いと言うなら下稲垣

講演内容は①クレームに対さず講義された。

【西宮市



して問題の確認・評価、②医官までを納得させる弁護士と「これだけは押さえたい患者接遇の基本～クレーム対応も含めて～」
日 時 ６月22日（土）14時30分～16時30分
会 場 協会５階会議室
講 師 社労士 榊原 陽子先生
参加費 1000円

別 指 導 ）、 ② 税 務、 ③ 労 務 に
つ い て、 そ れ ぞ れ 先 輩 開 業
医、税理士、社労士の先生方日、医院経営繁く通ったが、もともと怠惰

療過誤として損害賠償請求さいう職業柄を割り引いても、

Ｈ・Ｍ】

思う次第である。
【伊丹市

やはり医療法律問題の第一人



「私たちの
『水』
が危ない!?
水道法改正後の未来を考える」
日 時 ６月１日（土）14時～15時30分
会 場 小野市うるおい交流館エクラ 市民交流ホール
第１部 映 画上映『最後の一滴まで～ヨーロッパの隠された水戦争』
第２部 映画解説トーク＆ディスカッション『ヨーロッパの教訓から見える日本の水の行方』NPO法人アジア太平洋資料センター（PARC） 共同代表 内田 聖子氏

時
場

20
28

者だからだろう、講義は非常■神戸支部■職員接遇研修会

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1807まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1801まで

から、かなり実践的、実用的協会は４月人が参加した。

研究会を協会会議室で開催
し、会員ら
白水法律事務所の鵜飼万貴子
弁護士が「日常診療に関する法律～トラブルを防ぐために～」をテーマに講演した。参加者の感想を紹介する。

な性格のため他の研究会も含れる要件、③応召義務、④賠た。鵜飼先生にお礼を申し上年経過した。当め足が遠のいた。たまたま前償責任保険、⑤診療記録・個げるため今回の医経研に参加

月に診療でクレームがあり、した。

対応方法を今回の鵜飼先生に人情報の開示 ・ 照会につい初２年間は好奇心もあり医院ご教示いただき、クレームのて、法律トラブルへの対応に■加古川・高砂支部■研究会「日常臨床で役立つ麻痺やしびれのみかた」
日 時 ６月８日（土）15時～会 場 協会６階会議室
講 師 神戸市立医療センター中央市
民病院 副院長・脳神経内科
部長 幸原 伸夫先生

■北播支部■第35回支部総会■北播支部■映画上映会・トーク＆ディスカッション

日会

非歯原性歯痛の特徴なども講義では学んだ「知って得する医療・福祉の役立つ制度」
日 時 ６月22日（土）15時30分～17時
会 場 小野市うるおい交流館エクラ
中会議室
講 師 神戸女子大学

講師 阿江 善春先生

■神戸支部■研究会

内案
物催

安倍政権とメディア―民主主義とは何か―「こころと漢方～ベンゾジアゼピンに頼らない医療を目指して～」
日 時 ６月15日（土）17時～18時30分
会 場 スペースアルファ三宮 特大会議室
講 師 奈良県生駒市・岡クリニック院長 岡 留美子先生■西宮・芦屋支部■漢方研究会

感 想 文
トラブルを防ぐための日常診療に関する法律について講義する鵜飼弁護士

保団連近畿ブロック・近畿反核医師懇談会 市民公開講演会「第30回核戦争に反対し、核兵器の廃絶を求める医師・医学者のつどいin京都」プレ企画「増加する大人の食物アレルギー～身につけたいアナフィラキシー対応の基本～」
日 時 ６月22日（土）16時～会 場 加古川プラザホテル
講 師 中京大学スポーツ科学部 ・ 教授（医師）認定NPO法人アレルギ
ー支援ネットワーク・理事長

坂本 龍雄先生※終了後、講師を囲んで懇親会（会費5000円）

26

経営研究会（医経研）には足開院して開業に役立つ実践的で実用的な講義内容を学んだ

件は後日禍根を残さず解決し

15

27

28
17

な講義をしていただきまし
た。

文

の

21

想

15年ぶりに医院経営研究会に参加
感

部
支

感 想 文
10

医院経営研究会 「日常診療に関する法律」（６）
第１９１０号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(令和元年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

会
員
投
稿

ぽん太withＴ.Ｔ.

介護判定第１９１０号

医科保険請求ホイホイ漫画②
長田区（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）〈歯科医療機関への診療情報提供〉

新人MR

Ｑ１

医科医療機関が、歯科医療機関で師による周術期口腔機能管理の必要性をの診療の必要を認め、患者の同意を得た

認め、歯科を標榜する保険医療機関に対上で、診療状況を示す文書を添えて患者して情報提供を行った場合の紹介を行っ た場合、 診療情報提供料②在宅療養支援診療所または在宅療養支（Ⅰ）は算定できるか。

援病院に属する医師が、訪問診療を行っ

Ａ１

算定できます。

た栄養障害を有する患者または摂食機能

Ｑ２

診療情報提供料（Ⅰ）の歯科医療障害を有する患者について、歯科訪問診

機関連携加算は、どういった場合に算定療の必要性を認め、在宅歯科医療を行うできるのか。

歯科を標榜する保険医療機関在宅療養支Ａ２

援歯科診療所に対して情報提供を行った

Ｑ１の場合で、かつ歯科医療機関

における口腔内の管理が必要であると判

場合断した患者について、以下の①または②Ｑ３に該当する場合のみ算定できます。

て、 患者の同意を得た上で、 診療情報

①歯科を標榜していない病院が、悪性腫（検査結果や投薬内容）を文書によって瘍手術または心・脈管系（動脈・静脈を提供した場合、診療情報提供料（Ⅰ）は除く）の手術、人工関節置換術もしくは算定できるか。

人工関節再置換術（股関節に対して行う

Ａ３

ものに限る）または造血幹細胞移植の手ません。診療情報連携共有料を算定しま術を行う患者について、手術前に歯科医す。

歯科医療機関からの求めに応じ

診療情報提供料（Ⅰ）は算定でき

５・３兵庫憲法集会「九条壊すな」９千人でアピール

審査･指導相談日集会に参加した武村副理事長（前列
右から３人目）、川西副理事長（後列右端）と生田診療所スタッフら●６月13日（木）14時～●協会５階会議室

憲法記念日の５月３日に、「５ ・ ３兵庫憲法集会」が三宮の東遊園地で開催され、9000人が参加。協会も参加する「九条の心ネットワーク」などでつくる「戦争させな※医科は事前予約制 ☎078－393－1840まで、

い・９条壊すな！総がかり行動兵庫県実行委員会」の主催で、協会から、武村義人・

歯科は随時 ☎078－393－1809まで

川西敏雄両副理事長、松岡泰夫評議員が参加した。ゲストスピーカーとして、作家の※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。

落合恵子氏が「憲法の大切さを周囲に訴えよう」と呼びかけ、集会終了後、参加者は※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

※1月からの制度改善でもっとよくなりました！
改善① 最高保障額を6000万円に引き上げました
改善② 保険料を平均20％引き下げました

グループ保険

毎年高配当を維持 今年は54％配当！
最高6000万円の高額保障、配偶者も1000万円セット加入／医師による診査なし／最長75歳まで保障

最高保障額 1 億 2000 万円に！
協会グループ保険
6000 万円＋

新グループ保険6000 万円※4月からの制度改善でさらによくなりました！
改善① 最高保障額を6000万円に引き上げました
改善② 掛金をさらに引き下げました

新 グループ保険
掛金負担なしで先進医療保険の加入ＯＫ！

配偶者セット加入は最高3000万円／掛金は協会グループ保険より低廉／こども加入特約あり／1 年
毎に剰余金が生じた場合、配当金あり

会場の東遊園地を9000人の集会参加者が埋め尽くした

連休中の三宮の街頭をパレードし、「九条壊すな」「憲法壊すな」と訴えた。

兵庫県保険医協会の会員・ 従業員だ
けが加入できる積立年金保険

積立年金

DefL デフエル「一時払」は毎回1億円まで預入ＯＫ！

個人年金保険料控除が使える個年型と自在性の一般型／一般型は1 万円単位で払い出し可能「月払｣ 5000円～・「一時払｣10万円～1億円
予定利率

1.289％※2017年度は上乗せ配当と合わせて配当率は 1.467％でした

積立金総額1兆2千億円
中長期の資産運用にお勧めします

保険医年金
年金保険なのに自在性が魅力！

1口単位で解約 ・ 中断 ・ 再開が可能／事前に満期日の指定は不要(最長80歳まで)／受取方法は受給時に選択／万一の時はご遺族に全額給付「月払｣ １万円～30万円・「一時払｣50万円～2000万円
予定利率1.259％※2017年度は上乗せ配当と合わせて配当率は 1.356％でした

病気やケガによる休業の備えに、協会が一番にお奨めします

休業保障制度
割安な掛金が満期まで上がりません／最長75歳まで、730日の充実保障／掛け捨てではありません／弔慰 ・ 高度障害給付あり／自宅療養、代診をおいても給付／うつ病等の精神疾患、認知症も給付／他制度の給付に関係なくお支払い「休業保障制度」の上乗せ補償に！

所得補償保険医療機関のスタッフも加入ＯＫ／入院は１日目～、自宅療養は５日目～補償／再発の場合も含めて通算1000
日まで補償／うつ病等の精神疾患、認知症も補償／代診をおいてもお支払い／連続休業は最長２年補償

医事紛争の備えは必須です

医師賠償責任保険院内の事故による賠償費用、弁護士費用等の訴訟費用、応急手当の費用等

自動車保険・火災保険の団体割引き、医療保険 ・ ガン保険もお問い合わせください。

春の共済制度普及 好評受付中！

お問合せは共済部まで ０７８－３９３－１８０５

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(令和元年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１９１０号（８）

話す、飲む、食べられる口づくり
神奈川県茅ヶ崎市・村田歯科医院

口腔ケアで多職種から問い合わせくるリーナブラシシリーズの特長

図１

院長

黒岩

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

恭子先生講演くるリーナブラシ

表１①柄付きくるリーナブラシ

http://www.hhk.jp/

くるリーナブラシシリーズ使用対象者例

例

使用するブラシ

日本の高齢社会は数年前から超重・毛先がやわらかいので、歯は口が小さい方、小児の障害児 ミニモアブラシ

度化してきているため、歯科医療従

あるが口腔内が過敏な方、開口事者はじめ各々の病院、施設や居宅拒否がある方に最適認知症があり、 口腔内の刺 モアブラシ ・ ミニモアブラ
激を嫌がる方シ・くるリーナブラシ

等でかかわっている多職種が、飲食②柄付きくるリーナブラシミニ

できなくなった方へのアプローチに・くるリーナブラシよりもブラ困難を極めている状況が増えてきま

シ部分が小さいので、わずかなした。

隙間からでも歯を磨くことがで口の奥やのどに唾液 ・ 痰が モアブラシ ・ ミニモアブラ
貯留している方シ
歯があり、 開口拒否がある 柄付きくるリーナブラシミ
方ニ・くるリーナブラシ
舌苔がある方モアブラシ

きます

ポンポンとモアブラシを口腔内乾燥がある方

モアブラシての多職種での連携がよりいっそう③吸引くるリーナブラシミニ・④吸

当てる

重要になってきました。

引くるリーナブラシ

嚥下機能低下が著明で、 む モアブラシ ・ 吸引くるリー
せやすい方。 意識障害があ ナブラシミニ ・ 吸引くるリ
る方
ーナブラシ

そのような中で地域包括ケアとし２
．ほっぺにブラシを入れ

まず歯科医療従事者は、口腔の環・口腔内に痰や唾液が多く貯留してて大きく伸ばす。左右、境を整える「飲食できる口づくり」

いる方に対し、吸引しながらケアす

大きく５回ずつが必要となります。

ることが可能です

目的：頬の筋肉を柔らかく⑤モアブラシすることで物がしっかり噛は、・口腔ケアを行いながら同時に口腔める

１
．口をなかなか開けてくれない方

リハビリができる、一石二鳥の手技

３
．歯と唇の間にブラシを

現に多職種からの問い合わせでの口腔ケア方法・正しいブラッシが行えます

入れて押す。どちらも５ング法が知りたい・ 水分を吸い取りながら磨けるの

回程、押し返してくるの２
．吸引器がない状況で、排痰できで、口腔ケアの時にむせてしまう方をイメージしながらない方の口腔ケアをどうしたらよに最適。 歯がない方や舌苔がある

目的：反射で下唇を上げていか困ったことがある方、 出血しやすい方に適していま

きたり、上唇を下げてきた３
．私の母はパーキンソンと誤嚥性す。口の奥やのどに貯留している唾

りするのを引き出し、口唇肺炎でした。 亡くなる前は点滴液や痰を巻き取るのに良いです

閉鎖を促したい（水分）のみでした。痰がゴロゴ⑥ミニモアブラシ４．歯と唇の間のこの４ヵロすると吸引していましたが、な・モアブラシより小さいので、開口所にブラシを差し込み、

かなか引けず、本人もされると思拒否がある方や口が小さい方に適し10数えながら微振動

うと口を開けず大変でした。タッています。また低年齢の障害児にも目的：口の周りの筋肉をやピング等したり、体位交換をゴロ

活用範囲が広いです

わらげ口の動きをスムーズゴロとしたりしていました。鼻腔からはなおさら嫌がっていましたにしたい
気をつけることとヒント

５．舌全体を押す。耕すよ４．むせ込みが激しい方への食事介①口腔ケアの前に鼻毛を切り、鼻く

助方法と誤嚥への不安。排痰の促そを取り、保湿剤を鼻腔に塗布して目的：舌に食べ物をうまくし方法には、どのような方法が良おくと口腔ケア中に鼻腔から咽頭に乗せる能力を引き出す。食

いのかを学びたいです

保湿剤が湿潤していくので、口腔乾べ物を確実に受け止めて、

５．食事介助中に誤嚥させてしまわ燥して咽頭も乾燥し動かなくなって送り込むことができる元気ないか。口腔ケアが適切にできている口腔が動きやすくなります。

な舌をつくるためいるか。排痰がスムーズにできな②くるリーナブラシシリーズで清掃

６
．舌の横を左右５回ずつい方の対応についてする前に、表情筋や舌のストレッチ

清掃前にストレッチを行う①⑥

手の平で頬を包み込むようにして、ゆっく
りと円を描くようにマッサージをします②

頬骨周囲に指の腹を当てて、ゆっくりと円を描くようにマッサージをします⑦

頬骨に指の腹を当てて、ゆっ くりと上に引き上げるようにします。爪を立てない
ように注意してください③

舌の上に指の腹を当てて、円を描くように動かします（布のグローブを着用した方が、動かしやすいです）⑧

うに10回ほど押す押す６．誤嚥性肺炎、横紋筋融解症にてを行ってから口腔ケアをすると、感

目的：舌を使って歯に乗せ入院。全粥ソフト②とろみ付にて覚を感じやすく過敏で緊張した筋肉て噛む動作ができるように食事開始。円背あり。食事時以外が弛緩し、くるリーナブラシシリーする。食べ物を上手に歯のは常に開口。全身硬い。口腔乾燥

ズを口腔内に挿入しやすくなります

上に持っていける舌をつく（＋）
。覚醒悪いと痰絡み（＋）
。

（図２）
。

り、丸のみにせずに食べら

37 度の発熱（＋）
。口腔ケア時は③呼吸疾患、心臓疾患のある方は口れるようにする拒絶が強く開口しない。経口摂取

腔ケアの途中で、息継ぎのつもりで

７
．舌の裏からめくり上げ維持に向けてアプローチ方法の御その都度くるリーナブラシシリーズ

る。舌の横から裏にブラ指導お願いしますを口腔外に取り出し、数秒休み、呼シを入れ、舌をめくり上等々が寄せられました。

吸を整え再度口腔内にくるリーナブ

げてさらにストレッチ

ラシシリーズを挿入し、きれいにな

目的：飲み物や食べ物を舌果を出すためにはまず、「くるリーるまで行います。

から落とさないため

ナブラシシリーズ」（図１、表１）④重症の場合は酸素濃度、血圧、脈８．舌の奥から手前に押しを使っていただきたいと思います。

拍を測りながら行うと安全、安心でくるリーナブラシの活用をす。

目的：食べ物を送り込む能⑤口腔内が乾燥していると、くるリ

力を引き出したい。口に入具体的な回答としては、実践で結

図２ながら伸ばす

口角の上下を指の腹で挟むようにして、上下に寄せます。爪を立てないように注意してください④

舌の左側に指を当てて、右側にゆっくりとストレッチをします⑨

下唇の下に手を当てて、ゆっくりと円を描くようにストレッ
チをします⑤

舌の右側に指を当てて、左側にゆっくりとストレッチをします⑩

下唇の下に指の腹を当てて、真中に引き寄 せ た り、 広 げ たり、ストレッチをします

舌小帯（舌の下にあるスジ）の脇に指を入れて、左右にストレッチをしますくるリーナブラシシリーズは1999

ーナブラシシリーズを水分で潤したった物を喉に送り込む力をつけるた

年７月に発売して以来、全国で成果だけでは口腔内で操作をするとすべめ、波打つような舌の動きができると結果が出ている口腔ケアの物品のりが悪く、 粘膜がひきつっ てきしようにしたい

一つとして、各々の現場で喜ばれてみ、擦過傷となり痛みを伴う場合が９．舌先をブラシで上から下へ５回います。数分で簡単にかつ効果が上あるので、このような時には保湿剤くらい押す。押し返してもらうイ

２．飽きないように手際よく短時間でがり、継続した口腔ケアの展開となを用いたほうが優しい口腔ケアがでメージで３．声を掛けながら行いましょう

ること間違いなしです。口腔ケアをきます。

目的：反射を使って舌先が上唇の方しながら口腔リハビリがくるリーナ

くるリーナブラシシリーズの使用に行くことで、口蓋に貼り付いた食ブラシシリーズでできるので、動か方法として、今回はその中でも口腔物をうまく丸めて送り込めるようなかった、もしくは動きにくかったケアを行いながら口腔リハビリが行に。喋ることも引き出したい

口腔の機能を引き出し、運動機能とえる、モアブラシの操作方法をご紹10．舌先の裏から舌を上に上げる。

感覚機能を引き出し、ついて自浄作介します。

用に繋げることができるので、シンモアブラシで口腔リハビリ

目的：飲み物や食べ物を飲み込みや１
．口の周りや唇にモアブラシを当る

プルで一石二鳥の口腔ケアとなります。ぜひ試してみてください。

てる。はじめは、声掛けしながらブラシで下から上へ５回位すくする。舌打ちができるようにす

表２

口腔リハビリの心得５カ条

１．食前に２、３分必ずリハビリしましょう

４．良くできたら褒めましょう
５．気負わず続けていきましょう
目的
その日の食事が上手にできるように！
食形態をStep upしていくために!!
いつか上手にお喋りする日のために！
あきらめないで口腔内の筋肉をストレッチすることは、 脳機能の回復に効果的です（１月20日、歯科定例研究会より）保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078－393－1803（医科）☎078－393－1809
（歯科）

（９）

２０１９年(令和元年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１９１０号