感染症対策

保育園における感染症対策⽛消毒液をめぐる議論⽜(2)国立感染症研究所感染症疫学センター 菅原 民枝 大日 康史ていきますので、考えていきましょう。
〇 何を使っているのかをわかっていること。

囲みの問について、自分の保育園で使用してい〇 何をするために使っているのかわかってる製品について、確認ができましたか？やったついること。
〇 いつまで使えるのか表示を確認すること。

もりになるのは一番怖いと理解してくださったら、先月号でも⽛⽝メーカーが提供する情報⽞、
⽝厚生労働省などの関係省庁が提供する情報⽞、
⽝経済産

1 ．はじめに業省サイトの“ファクトシート”
⽞などをよく読んだ上で使用について判断する、つまりどういった消毒をやったつもりになるのは一番怖い！先月製品を選択するのかをよく確認する。これが今、号でのこのメッセージが届きましたでしょうか？

保育園に問われているのです。
⽜とお伝えした通消毒作業に明け暮れているのに、消毒していなかりです。確認をするつもりのない保育園は、そもったということになるなんて、よもや想像もしてそもこうした原稿にご関心がないと思います。しいなかった…、その結果、感染症対策ができていかし、少し不安な保育園、大丈夫かな、心配だななかった…、その結果保育園内での集団感染が発と、そのように思っていただいているからこそ、生する。このシナリオだけはどうしても避けたい情報が欲しいのだと思います。大丈夫です。そうと思います。こういうシナリオになりかねない事した感覚は、感染症対策ではとても大切で、不安例を認識して、⽛科学的⽜に判断していきましょう。

を安心に変えていくことが大事なのです。確認を

いま、私たちは、なぜ保育園ではその消毒液の製して事実を知ることで安心につながります。

品を選択しているのかが問われているのです。

確認をした保育園は、成分表示、用途表示、期⽛科学的⽜にと言われると、懐かしい高校生の限表示の確認ができたと思います。この確認は、ときの化学の時間の記号式、酸素記号 O や水素科学的な事実に基づいて行われたものです。A さ

記号 H を思い出されるかもしれませんが、そうんが確認しても、B さんが確認しても同じ内容でいうことではないのです。大丈夫です、安心してす。
⽛私はそう思う⽜といった主観的な情報、
⽛とください。
⽛科学的⽜にとは、
⽛客観的⽜に⽛再現なりの保育園ではよいと言っていた⽜らしいとい性⽜のある事実のことです。誰がみても同じことったことを聞いてきた方の主観的な情報ではありが書いてある事実（客観的）、その情報が変わらません。これが科学的ということです。このことない事実（再現性）であることが大事なのです。

は、エビデンスに基づく（証拠や根拠に基づく）2 ．確認をして、その次どうするのかということで、科学的根拠という考え方です。
問題は、ここからです。私たちが最もお伝えしさて、本稿は先月号に引き続き⽛消毒液をめぐ

たいことは、
⽛科学的⽜に⽛判断する⽜ということる議論(⚒)⽜となりました。映画でしたら、
⽛⚒⽜です。確認した内容は事実です。次にすることは、はだいたいつまらないですが、今回は、保育園の確認した内容が、適切であったかどうかを判断す先生方と一緒に思考力アップでいくつか検討してることです。保育所における感染症対策ガイドラ

いきたいと思います。多方面からの問いかけをしイン（2018年改訂版）をよく読みましょう。確認

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感染症対策ができた保育園のうち、このままでよかったと思は、石けんで手を洗ったうえで、行うことです。

われた保育園は、その製品がガイドラインにある通常は⽛石けんを用いて流水でしっかりと手洗い適切なものであったということですので、継続的する⽜、下痢や感染症発生時には⽛石けんを用いに使用するという判断になります。確認をしてみて流水でしっかりと手洗いした後に、エタノールたら、成分表示がなかったということに気が付い等を用いて消毒する⽜と先のガイドラインにも書た保育園はどうしますか？用途が間違っていたといてありますね。

いうことに気が付いた保育園はどうしますか？期限の表示がなかったということに気が付いた保育

4 ．スプレーボトルの多用はなぜ危険？

園はどうしますか？そのまま継続的に使用します

先月号で⽛掃除と消毒は違います。
⽜とお伝えか？問われているのは、このことなのです。使いしましたので、保育園ではお掃除のかわりに消毒続けるという判断をしますか？

をするようなことはないと思います。飲食店など今、確認をしてくださった保育園の先生方が、では、お客さんが使用した後のテーブルを、何が一人で判断をするのは困難です。ですから、感染入っているかわかりませんが⽛スプレーボトルで症対策委員会で、科学的に判断をしてください。

シュッシュッ⽜と吹きかけて拭くのを見たことが看護師、嘱託医といった保健に関わるチームで、あります。テーブルを拭いているのでしょうか、専門的な視点を交えて一緒に検討をしましょう。

消毒をしているのでしょうか。まさかだと思いま

感染症対策委員会の設置はできましたか？

すが、保育園で同じようなことはしていませんよ

3 ．手を洗うと手を濡らすは違います。
⽛消毒液をめぐる議論(⚒)⽜ですので、その後ね？消毒液を浸した布巾に食べかすがついていれば、それはお掃除が行き届いていないということです。お掃除をして、消毒をしましょう。

どうなったと思われたと思いますが、その前に、そもそも、子どものいるところでスプレーボト消毒液よりも先に大事なことを何度でもお伝えしルを使用しての消毒は危険だと思いませんか？消ます。消毒液頼みのような感染症対策ではなく、毒液を噴霧するので、消毒液が目に入ったり、吸まずは基本の手洗いをしっかりしましょう。多くい込んだり、皮膚についたりする健康被害のリスの保育園では、2020 年⚓月以降、園児も職員もクをまねくことになります。消毒液は使用方法、手洗いの回数が増えたと思います。いかに手洗い用量等を守ることが大事です。⚕月号でもお伝えが大事であるかは、もともと保育園ではよくわかしたとおり、健康被害の報告では、吸入事故等報っていたことです。先のガイドラインにも＜正し告で有症率も高く、鼻の刺激、息苦しさ、眼の刺い手洗いの方法＞として 30 秒以上、石けんを用激、眼の痛み・充血・違和感、流涙、角膜損傷、いて流水で行いましょう。とあります。

視力低下、咳、喘鳴、喉の違和感、悪心等報告さ

しかし、なぜあえてお伝えするのかというと、れています。特に、次亜塩素酸ナトリウムは、皮手洗いが充分にできていないにもかかわらず、消膚への刺激が強く、酸性の洗剤と混ぜると有毒ガ毒液にこだわる傾向があるからです。園児に並んスが発生するといった健康被害への危険があり入でもらって手指消毒をしている場面を拝見するこ院事例もありますので、使用時には換気が必要で、とがありますが、その手指消毒の前に、しっかり手袋、マスクを着用して直接触れることがないよ

手を洗ったでしょうか？共有タオルを使わないでうにしなければなりません。ですから消毒後に次手を拭いたでしょうか？手洗いと簡単にいいます

亜塩素酸ナトリウムが残っている状態で園児が使が、手を濡らすことではありません。石けんを使ったり、触ったりするようなときには水拭きをおってしっかり手洗いをする、これは、習慣化され願いしています。また、アルコールは濃度 60％ていないとできません。手指消毒をするから手洗以上では製品に火気厳禁と表示があります。引火いは簡単でよいというものではなく、手指消毒性がありますから空間噴霧はしてはいけません。
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感染症対策安易にスプレーボトルを多用すると、先月号のいて最終報告のとりまとめが行われました。

写真にあったように（再度みてください）、次亜結論として（https://www.nite.go.jp/informa

塩素酸ナトリウムの希釈液をスプレーボトルで使

tion/osirase20200626.html）次亜塩素酸水は、うことになってしまい、挙句の果てには手指消毒以下のものを有効と判断しました。に使ってしまうことになってしまうことをお伝え•次亜塩素酸水（電解型/非電解型）は有効塩素しました。そうしたことが横行すると、何が入っているかわからない消毒液のようなものまでも、スプレーボトルにはいって手指消毒として設置され、さらに、空間噴霧といったことまでにもなるのです。
空間噴霧については、先月号でも国際的な知見を紹介しましたが、厚生労働省の新型コロナウイルスの消毒・除菌方法について（厚生労働省・経済産業省・消費者庁特設ページ）https://www.

濃度35ppm 以上•ジクロロイソシアヌル酸ナトリウムは有効塩素濃度100ppm 以上
なお、今回の検証結果を踏まえると、次亜塩素酸水の利用に当たっては以下の注意が必要であることが確認されました。
①汚れ（有機物：手垢、油脂等）をあらかじめ除去すること②対象物に対して十分な量を使用すること

mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/syoudok

この結論が出されるために、試験研究機関におu_00001.html にも、はっきり下記のように記載いて、検証試験が行われました。この内容は、先があります。のホームページでも公開されています。

⽛これまで、消毒剤の有効かつ安全な空間噴霧

ここでのポイントは⚓つありました。⚑つ目は方法について、科学的に確認が行われた例はあり次亜塩素酸水の有効塩素濃度を確認しないといけません。また、現時点では、薬機法に基づいて品ないこと、⚒つ目が汚れ（有機物：手垢、油脂等）質・有効性・安全性が確認され、⽝空間噴霧用のをあらかじめ除去することと対象物に対して十分消毒剤⽞として承認が得られた医薬品・医薬部外な量を使用しないといけないこと、⚓つ目は手指品も、ありません。
⽜消毒に関しては未評価であるということです。

薬機法というのは正式名称を⽛医薬品、医療機新型コロナウイルスに対して一定濃度以上の次器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する亜塩素酸水が有効であると判断されたことになる

法律⽜と言い、かつての薬事法のことです。

ので、使用するときには、その製品の成分表示のこのような安全性の注意喚起があるなかで、子有効塩素濃度を必ず確認します。成分表示としてどものいる保育園で、あえて⽛スプレーボトルで有効塩素濃度が書いていないような製品は、調べシュッシュッ⽜ということはしていないと思いまる必要があります。製品を購入するときに、このすが、拭き掃除と消毒はしっかり分けて行うこと消毒液はいろんなところで使っていて効果があっをお願いします。ここを分けていれば、そもそもたらしい、などという誰がそのことを証明したの多用することもなくなると思います。分けていなかわからないような話ではなく、有効塩素濃度といので、何をしているのかわからなくなってしまいう事実を確認しましょう。

うのです。
5 ．⽛ヒタヒタに濡らして 20 秒以上⽜という消毒方法の新しい課題次が最も大事です。使用方法として①汚れ（有機物：手垢、油脂等）をあらかじめ除去すること②対象物に対して十分な量を使用することです。
ここの使い方を間違えると、有効ではないことにさて、先月号で⽛次亜塩素酸ナトリウムと次亜なります。先の、スプレーボトルに入ったこの消塩素酸水は違います。
⽜とお伝えしましたが、⚖毒液を、食事で使ったテーブルにシュッシュッと月 26 日(金)に、経済産業省の委員会にて新型コ吹きかけて拭く、これは汚れをあらかじめ除去しロナウイルスに対する消毒方法の有効性評価につていないことになります。
⽛消毒をやったつもり

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感染症対策になるのは一番怖い⽜ことを思い出していただけしたとすると、すぐには使えませんし、おそらくましたか？

大量の消毒液が床にこぼれるでしょうから、その次にこの十分な量の使用についてです。この説場に誰かがいないといけません。子どもや高齢者

明には、厚生労働省、経済産業省、消費者庁の合のいるところでは転倒事故につながるためです。

同でつくられた⽛⽝次亜塩素酸水⽞を使ってモノ

また、手すりやドアノブを 20 秒もヒタヒタに濡のウイルス対策をする場合の注意事項⽜のポスタらすとなると、そのまま使用することが難しいのーがあります。https://www.meti.go.jp/press/2

で誰かが 20 秒その場にいないといけません。ヒ020/06/20200626013/20200626013-4.pdf

タヒタに濡らす方法で、すべらないようにするという転倒事故防止という新たな課題が出てしまい■アルコールとは使い方が違います■拭き掃除には、有効塩素濃度 80ppm 以上のものを使いましょう※ジクロロイソシアヌル酸ナトリウム等の粉末を水に溶かしたものを使う場合、有効塩素濃度 100ppm 以上のものを使いましょう。
※その他の製法によるものは、製法によらず、必要な有効塩素濃度は同じです。
①汚れをあらかじめ落としておく
目に見える汚れはしっかり落としておきましょう。元の汚れがひどい場合などは、有効塩素濃度 200ppm 以上のものを使うことが望ましいです。
②十分な量の次亜塩素酸水で表面をヒタヒタに濡らす
アルコールのように少量をかけるだけでは効きません。
③少し時間をおき（20 秒以上）、きれいな布やペーパーで拭き取る。

ました。こういう新しい課題に対して、どうしたら事故防止ができるのか、考えてみましょう。
なお、ここでもスプレーボトル噴霧の使い方はできません。
また、次亜塩素酸水の手指消毒については未評
価ということでしたので、モノのウイルス対策をする場合ということに限定されていることにも注意が必要です。
このヒタヒタに濡らす方法は、新型コロナウイルス対策として検討されたもので、下痢や嘔吐のあった際には、主にノロウイルス等の感染性胃腸炎の際には、次亜塩素酸ナトリウムを使います。
なんでもかんでも次亜塩素酸水でよいと思ってしまわないように注意が必要です。下痢や嘔吐のあった際に、切り替える必要があります。そうしな
いと、ノロウイルス感染症が保育園内で発生したときに、効果がまったくない消毒液をつかった消毒をしたことで、まさに⽛消毒をやったつもりになる⽜ことが起きてしまいます。一番怖いことが起こります。
6 ．真逆の反応

つまり、十分な量とは表面をヒタヒタに濡らし、次亜塩素酸水についての経済産業省の結果を受少し時間をおく（20 秒以上）という、消毒方法なけて、真逆の反応がみられているようです。⚔月のです。20 秒以上ですから、先の手洗いの長さく末くらいから開始された自治体による無料配布でらいだと十分かもしれません。これを短いと思いは、この検討が開始されてから配布を終えた自治ますか、長いと思いますか？これまで、保育園で体と、有効性があったとして配布を継続している

こうした消毒方法はなかったことなので、新しい自治体です。前者のほうが多いようですが、後者方法です。どのようにこのヒタヒタに濡らす方法の自治体では、配布を行っている生成時の塩素濃を実現できるでしょうか。ヒタヒタに濡らして 20度を伝え、空間噴霧をしないようにといった使い秒以上おいて、そのまま放っておくわけにはいき方の注意事項も伝えています。一方、保育園でも、ません。例えば、机をそのようにヒタヒタに濡ら慎重に検討し利用を控えている保育園と、利用を保育界 ● 2020.08

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感染症対策継続している保育園があるようです。とは評価されていないという事実、空間噴霧はしなぜこのような真逆の反応になったのでしょう

ないといった注意喚起の情報を伝えない可能性がか。利用を控えている保育園は成分表示、用途表あります。成分表示も、用途表示も、期限表示も示、期限表示が確認できなかった製品だったのか自分がそうであってほしいという思う内容が書いもしれません。ヒタヒタに濡らす方法で 20 秒以てあったと思い込む、これもバイアスです。バイ

上するということで、時間も労力もかかるのでやアスがかからないように、科学的に判断していためたというところもあったかもしれません。まただきたいと思っています。

従来からガイドラインに書いてある消毒液が十分

そして、この紛らわしいことは、今回は次亜塩に購入できるようになったので、従来の消毒液の素酸水で起こりましたが、今後も多々起こる可能利用に戻ったのかもしれません。おそらく大半性はあります。
⽛次亜塩素酸⽜という省略用語や、は、この次亜塩素酸水がもたらす⽛紛らわしさ⽜

⽛ジア⽜といった省略用語を使うと、次亜塩素酸の問題点にお気づきになったのだと思います。つナトリウムのことなのか次亜塩素酸水なのかわか

まり、次亜塩素酸ナトリウムに非常に名前が似てらなくなります（しかも次亜鉛素酸という用語もいるが違うものであることです。

あるようですので、ご注意ください）。次亜塩素

新型コロナウイルス感染症の対策として、手が酸ナトリウムとはっきり言えるようにしましょう。

触れるところを次亜塩素酸ナトリウムあるいはア

また、他の成分での消毒液（のようなもの、と言ルコールで消毒することが紹介され、しかしアルわれているもの）は、現れてくることでしょう。

コールは製品が不足しており購入したいけれどでしかし、大丈夫です。同じように、成分表示、用きないという状況にあって、次亜塩素酸ナトリウ

途表示、期限表示を確認して科学的な事実に基づムは有効であるから、次亜塩素酸水も有効なのでいて判断をしてください。どうしても自分で判断あろう、といった思い込みがあったのだと思いまできなかったら、保健所に相談してもよいのです。

す。また次亜塩素酸ナトリウムは健康被害がでる

自分で判断できなかった理由を話してください。

おそれがあるので、体に優しいと言われているかガイドラインには、医薬品・医薬部外品を使うよら（誰が？）使いやすいとすすめる人もいるからうに書いてありますので、その情報で判断するこ（誰が？）、といった非科学的な情報によって購入ともできます。

をしてしまったこともあったと思います。しかし本当に消毒できているのか、効果があるのかといった迷いや疑念もあったことと思います。そうし7 ．消毒をしているというパフォーマンスは必要か？

た不安があった保育園では、今回の結果を受けて、保育園は、子どもをお預かりしているので、保成分表示の確認、用途の確認、期限の確認をする

護者との関係は非常に重要です。特に体調管理やことで、科学的に事実がわかって、使用しないと健康のことでは、双方に情報提供することで、保いう判断をされたのかもしれません。

育園でも家庭でも感染症対策はしやすくなり、感一方で、強く利用したいと思っている場合では、染症拡大防止策はスムーズにできます。うまくい使いたいという気持ちで結果を見ますので、有効かない場合は、おそらくどちらかの情報が不十分であると証明されたということになるでしょう。

であることが起因します。そこで、これまでも感そのため、今回の結果において最も重要な使い方、染症対策では、サーベイランスを行い、地域の流つまり十分な量のところを強調しない、偏った情行状況や保育園内の状況をリアルタイムで情報提報の使い方をする可能性があります。このことを供し、家庭での状況をしっかり伝えていただいて科学ではバイアスがかかるといいます。バイアスきています。保護者が言えなかったことが、言えがかかると、ヒタヒタに濡らす方法で 20 秒以上るようになり、保育園がお願いしたかったことが、もおかないといけないという事実、手指消毒のこお願いしやすくなり、双方に協力をしていく体制

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感染症対策を、サーベイランスを通して作り上げてきました。

言えないと、不安は増大し、何かをしないと、何パフォーマンスは誰に対して必要なのでしょうか？

かをされないと不安を払拭できません。いまは対今回保護者の中には、新型コロナウイルス感染

面でゆっくり保護者とお話をすることは難しいか症の保育園の対応をめぐって、もっと消毒をしてもしれませんので、何か不安なことはありません

ほしいと不安を保育園に訴えた方もいらっしゃっかと聞いていただくだけでも、そうした聞く機会たと思います。そのため、なにかしていることをを設けていただくことだけでも、不安は解消され見える形にしないといけないというその思いから、るかもしれません。連絡帳に書いていただくとか、パフォーマンス的に、スプレーボトルを使って消メールで受け付けをするとか、匿名でお手紙をだ

毒をしているふうなところをみせたり、空間噴霧せるボックスを用意するとか、どういった方法でをすることでなにかその場の空気を消毒しているもよいので、保護者の気持ちを受け付けることをふうなところをみせたりと、こうしたことで保護していただきたいと思います。もちろん、すぐに者を安心させたいというお気持ちもあったかもし回答がだせることはないかもしれません。できるれません。こうした考えは、保護者との信頼関係こともあるかもしれません。保護者の不安の気持構築のためだった思います。しかし、そうした見ちの中に、保育園内の消毒のことがでてくるかもせかけの対応は本当に必要でしょうか。一緒に考しれません。そうしたら、①日常からしっかり！

えていきましょう。保育園が次亜塩素酸水を使い対応していること、基本的な対策を徹底している

続けているのをみて、より不安になっておられること、日々の園児と職員の健康観察をしているこ保護者もいるかもしれませんし、スプレーボトルと、②サーベイランスをして園内の情報をまとめ、による消毒や空間噴霧をみて、子どもの目に入っ地域内の情報を得て早期に対応する体制であるこたり、吸い込んだりしたらどうするのとおそれてと、③嘱託医や保健所との連携ができていること、いる保護者もいるかもしれません。そうした保護④厚生労働省のガイドラインとおりに対応してい者の不安が想像できますか？何も言ってこないのること、⑤園内の感染症対策委員会で定期的に見ではなく、保育園には言えない方もいらっしゃる直すことをしていること、など、改めて日々行っでしょう。なぜなら、保育園の先生方が毎日毎晩ている感染症対策について、基本的な対応をしっ消毒をしている姿をみて、それがパフォーマンスかり行っていることを、保護者に説明しませんか。

であったとしても、子どものためにしてくださっあたりまえすぎることでも、あえて説明することていると多くの保護者は感謝の気持ちでいっぱいで、多くの保護者は安心するでしょうし、とてもです。ですから、言えないのです。しかし、本当感謝します。先生方も大変なのに、本当にありがに必要なことは何であるのかを保護者に説明できとうございますという気持ちになります。家庭でていれば、見せかけの消毒によって得られる安心

昨晩から体調が悪く、発熱があったことや嘔吐が感よりも、もっと大事な共通の思いにつながるとあったことをだまって登園させてくるような保護思います。つまり見せかけのパフォーマンスは一者はいなくなります。どうぞ、パフォーマンス的方的なものであって、双方向のものではありませなこと、一時的な一方的な見せかけの対応ではなん。一方的なものであるので、それで安心する保く、いかに日常から健康危機管理として対応して護者もいれば、不安になる保護者もいることを想いるのかを、自信をもってお話ししてください。

像しなければなりません。

必ず、伝わります。保護者との連携がよければ、では、どうしたらよいでしょうか。保護者の不有事の際にも対応がしやすいです。その逆は、本安な気持ちを聴く必要があるのではないでしょう

当に有事のときには後手後手で大変なことになか。新型コロナウイルス感染症では、不明なことり、集団感染といった事態にまで発展してしまうも多いので、保護者も保育園の先生もみんな不安ことも起こりえます。早めに、保育園での感染症な気持ちになります。でも、その気持ちを誰にも対策についてしっかりお伝えしていきましょう。
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