内閣は︑さっそく来年度予算案編

９月５日に発足した安倍第２次
協会・保団連はこの秋に﹁ストッ目 白 押 し と な っ て い る︵ 左 表 ︶︒

復活など︑患者負担増メニューが患者負担増 つぎつぎ
成へ動き出しているが︑医療制度

集団的自衛権行安倍内閣は︑使容認を閣議決見直す必要がある﹂ とし定した︒米国の﹁生保﹂に導入されれば︑時の４万４４００円まで引

引 き 続 き 検 討 を 進 め る べ そ れ を 突 破 口 に﹁﹃ 生 保 受 て︑外来の負担上限を入院戦略に日本が巻る﹂としており︑これも保 されている医療技術等につき込まれる︒日本がイスラ

これら患者負担増メニュ

４面に特集いる︒軍備というものは持は５００年以上戦争に巻き込まれていない︒スウェー

デンは︑２００年間戦争をしていない豊かな福祉国家だ︒この２カ国を日本は見習うべきだ▼安全保障のため三つの条件が必要である︒①国防は必要最小限にし︑ハリネズミのようにする︒②科学技術を高度に進歩させ︑日本でしか作れな

い工業製品︑特に画期的な医薬品を特許でおさえる︒

日本が他国から攻められたらその医薬品が入手できず

世界中が困る︒③国際機関を設置する︒スイスには国際赤十字社︑スウェーデンにはノーベル財団がある︒

人口減少社会になる日本は世界中から尊敬され︑小さ家を目標にすべきだ︵鼻︶くてもピカッと光り輝く国

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)が あ る が︑﹁ 導 入 に つ い てき ﹂︵ 財 政 制 度 審 議 会 ︶ と 給者﹄ですら患者負担なの

き上げることが狙われてい高齢者の負担割合１割の２

ム世界からのテロに悩まされる▼中国の海洋進出に対

歳からーは︑過去に何度となく登 てば使いたくなる︒広島︑

患者負担２割についても３

割へ︑

歳までの

る︒さらに

して安倍内閣のもとで再び に﹃一般﹄で保険財政から摘されるのは明白で︑結局支給するのは不公平﹂と指歳以上の後期

医薬品の保険外しについ導入が浮上している︒て は︑﹁ 湿 布︑ 漢 方 薬 な ど は保険制度全体への拡大に場したものもあり︑財務省 長崎の原爆はウラン︑プル

市販類似薬品の更なる保険 つながる可能性がある︒
具体的内容を見ていく

サイドからの要求に厚労省 トニウム型の人体実験であ抗して︑米国は日本に﹁空政府が検討課題としていものは保険適用から外し︑﹁外来受診時に︑例えば１ 険外し反対の運動で撤回さ い て︑﹁ 費 用 対 効 果 が 低 いと︑まず受診時定額負担は保険外併用療養制度の対象がすぐに応じるものでない った︒イラク戦争も兵器のいる︒

母や海兵隊創設﹂を迫ってる患者負担増案は︑表のよ

回１００円など少額の負担 せた経緯があるにもかかわとする﹃逆評価療養﹄も検割に引き上げようという方

うに多岐にわたるもので︑を求める﹂という内容で︑ らず︑再び検討課題として

また︑今現在︑保険適用実施された場合には激烈な民主党政権時に持ち出され適用除外を進める必要があ

受診抑制が広がることは確円を払う。

針まである︒

実である︒にしても︑これらが全体と 在庫処分だった▼第一次大危険な情勢である︒すでに 協商国︑日英同盟が存在しくりだしており︑きわめて ルコ等の同盟国と英仏露のして患者負担増の流れをつ 戦は独︑オーストリア︑トさらに︑特許の切れた先 討 す る 必 要 が あ る ﹂ と し

高齢者負担も激増

金額案まで示されており︑ が点いたように一挙に拡大

病院の紹介状なし受診は︑ 発火点になり︑導火線に火し て い る︵ 次 号 に 詳 細 ︶
︒

﹂を開催し

31

たもの︒協会はもとより︑の方向も示されている︒

安倍内閣が特に強調して入院時の給食費負担増や大 ていた頃︑サラエボ事件がいるのが︑高齢者負担の見すでに自民党
行政改革推進本事同盟を結んだため︑利害協会・保団連は︑このよ 関係のない国同士も不本意可能性が高い︒

来年度予算で盛り込まれる し︑世界大戦となった︒軍つ部の無駄撲滅プ

歳以上の者のみを対象

署名運動に取り組むことに 千万人以上の戦死者が出た

うな患者負担増を許さないて﹁高額療養費制度におい直しである︒
ム は ︑﹁ 生 活 保

けられている低い水準の患として外来受診について設

護患者については﹂と︑生保受者負担上限︵一般所得者のぜひご協力いただきたい︒ ウェーデンである︒スイス

明石支部は８月

号の影響で参加者らは︑時折吹

く晩夏の涼しげな浜風の中︑ライトアップされた明石海峡大橋を眺めながら︑バーベキュ

ーを楽しんだ︒

夏休みの最終日︑最後の思い出づくりに励む子どもたちの姿が︑会に彩りを添えた︒

秋の共済制度普及
好評受付中！

日︑毎年恒例の納涼懇親会﹁舞子ビラでバー
ベキュー

人が参加した︒

らず︑８医療機関から延期されたにもかかわ

た︒台風

11 !!

▼注目すべきはスイスとス形での導入を提場合︑１万２０００円︶を

明石海峡大橋をバックに全員で記念撮影

大運動でストップさせよう

案 し て い る︒ながら戦わざるを得ず︑１給者に限定する

7047

プ患者負担増﹂をかかげて大運動

74
ロジェクトチー改造内閣のもと、医療費抑制のための負担増がすすめられようとしている

では︑すでに財務省や厚労省の審75て︑政府は保険外しをあか

医師会でも全面的な反対運 発品については︑後発品と夏休み最終日をBBQで満喫！

動を行い︑撤回させた経緯 の差額を患者負担にすると らさまに求めている︒

納涼懇親会
明石支部

者負担にする。
☎078−393−1807までを広げようと検討中である︒

東京・日比谷野外音楽堂「効果の少ない医療技術」を、保険から外して患⑨
交通費協会負担。お申し込み・お問い合わせは、る。
⑦

75歳以上の患者負担を、１割から２割に引き上げ

議会レベルで︑受診時定額負担の

70

画

計
終了後、国会請願デモる。
⑥

70〜74歳の患者負担を、２割から３割へ引き上げ

10月23日（木） 12時30分〜16時30分

所得の場合）を、44,400円に引き上げる。

10・23国民集会

70歳以上の高額療養費上限額12,000円（外来一般⑤（ジェネリック）との差額を患者負担にする。
いのちまもる・憲法いかす

特許の切れた先発医薬品は、 同種の後発医薬品④

紹介状のない大病院受診は、特別料金として１万⑧
コント集団
ザ・ニュースペーパー
ゲスト

６面

入院時の食事代負担を増やす。
②

円？）を上積みする。
日常診プレ企画「東日本大震災から３年」感想 ２面

者負担にする。

③
研 究 保険診療のてびき面
２型糖尿病治療の展開

厚労省や財務省の審議会などで検討課題などとして報道されたもの（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

漢方薬や風邪薬、湿布薬などを保険から外して患５面
原敬造先生インタビュー
宮城県〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

2014年 9 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

患者負担３割に、さらに定額負担（100円？、500①事
記

政府の新しい患者負担増計画
http://www.hhk.jp/

1761号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

安倍内閣

ワンコイン負担復活・薬剤費負担…

第１７６１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１４年(平成２６年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

第第 回日常診療経験交流会プレ企画﹁東日本大震災から３年﹂回日常診療経験交流会︵

被災地の生活・医療
なお続く困難の実情知る

協会は８月２日に︑第月 日・神戸市産業振興センター︶のプレ企画﹁東日本大震災から３年を経て ―原発事故︑生活再建︑被災
地医療のいま﹂を協会会議室で開催︒福島市︑気仙沼市などの被災地で地域医療に取り組む医師らを招き︑大震災・原発事故から３年が経過した被災地・被災者人が参加︒司会の現状や︑今後の課題などを聞いた︒県外も含め︑医師・歯科医師や薬剤師︑看護師など

被災地での暮らし﹂で︑そは清水映二・広川恵一両理事が務めた︒藤家恵子先生の感想文を紹介する︒
第１部は︑福島市飯野町のねらいは︑は︑放射線量のお話のなかでかれた福島﹂の特に﹁引き裂あると感じた︒

知れないものがの深刻さは計り実情を知り︑そに苦しむ福島のためて原発被災あると痛感した︒

こと︑これは大きな課題で発﹂が可能な未来をつくる

願 う ば か り で あ る︒﹁ 脱 原が一日も早く実現するようびのびと屋外で遊べる環境

福島の子どもたちが︑のき︑随分胸が痛くなった︒

いる将来への不安などを聞要性︑女の子が心に抱えて案じる母親の心のケアの必

ポートの立ち上げ︑口から下コミュニケーション・サ

援︑口腔ケアから摂食・嚥

継続して行っている医療支健 康 を め ぐ る 状 況 ﹂︒ 今 も﹁震災から３年︑気仙沼の丘病院院長・古屋聡先生のまた最後は︑山梨市立牧敬服してしまった︒

たろうと確信し︑お人柄に々が︑どれほどか心救われ◇物件種別

駅南口徒歩３分︶

町２丁目 １ ２― Ｊ＆Ｓビル１階︵ＪＲ立花◇所在地 尼崎市七松

線量を心配しなに尽力されてきた先生方の宮城県気仙沼での医療支援

第２部は︑震災直後からポートしている経緯など︑

職種医療連携に引き継ぎサ食べる取り組みを現地の多◇面積

スケルトン状態

クリート造１階︑内部

鉄筋コン

テナント

高い所から出ていで暮らすこと

２︶引き裂かれた福島を知住民︒一時避難していたがずに福島に住み続けている

難せずに︑いわば避難でききた避難者︒避り選ぶことがで

方 で︑ お 話 は 人 間 味 に 溢院に院長として赴任されたを失った気仙沼市立本吉病

実先生は︑震災で病院機能と﹂と題して話された川島

講 演 ︒﹁ 本 吉 で 思 っ た こ

藤家︻加古川市・歯科ずにはいられない︒

で︑心から感謝を申し上げいただいたこともあるの

身がその一部に関わらせてとても貴重な講演で︑私自

可能

◇募集科目

坪

各科対応

・

を選んだ︑つまる︒帰る・帰れない・決れ︑謙虚なお人柄がにじみ

１８１７
☎
― ―
協会・山下まで

お問い合わせは︑められない
帰還してきた住民︒これら出ていた︒本吉の住民の方

３︶放射能被害のない未来の住民間に見え隠れする確

歯科貸診療所

１階部分◇所在地 小野市天神

坪

◇２階建

恵子︼

執や︑子どもたちの健康ををの３項目とあったが︑あらめで東京美術学校西洋画科町に入学した︒そこで黒田清

お問い合わせは︑

委細面談の上◇日常診療経験交流会実行

予定していることなどが報委員会 分科会指定報告を告された︒

れらの戦争画は︑東京国立

家として大作を描いた︒そる検討を開始した︒

を１割から２割へ引き上げ 出演が呼びかけられた︒の高齢者の医療費窓口負担

限額引き上げや︑ 歳以上

日〜３月 日の毎週火曜

オ番組﹁医療知ろう︵９月で亡くなった２遺族が提訴 ストによる被害は拡大する

アスベストによる肺がん ９年が経過したが︑アスベある﹂と述べ︑裁判の争点を得ることは大きな意義がう初めてもので︑勝利判決についてクボタの責任を問が︑﹁ ク ボ タ シ ョ ッ ク か ら は︑工場内の労働者の被害人 ︵ 尼 崎 医 療 生 協 理 事 長 ︶ な っ て い る︒ 今 回 の 裁 判か ら︑ エ コ ー ル︵ 流 派 ︶・と仲間意識︑それらの環境

き︑競い合う︒貧しい生活協会では判決日まで︑署日 ︶﹂ の 計 画 が 報 告 さ れ︑保険医年金 年
けた農家を背景

二階建ての古ぼなどの大作を眺めると︑日パン島同邦臣節を全うす﹂﹁アッツ島玉砕﹂や﹁サイ基準︵仮称︶︵案︶﹂に対す◇税務経営部

統一的な運用を図るための たことなどが報告された︒

びに適性評価の実施に関し わせて１・４５９％となっ

秘密の指定及びその解除並 ％加算され︑予定利率と合◇医療運動対策て８／６に︑日本歯科医師◇共済部に︑暑さよけの本の救国にと尽くした軍るパブリックコメントを提に︑これらの絵をじっと見

反戦思想を大声で叫ぶ前◇医療活動報告が承認された︒

演企画を実施することなど

イズチラシとラジオ関西出

出すること︑②景品付きク◇組織部

談した内容が報告された︒

会と消費税問題について懇

保団連とし度決算後の配当率が０・２

べールを被る西が伝わってきて︑涙が頬を人︑婦女子や老人の切なされない︒チャコ

つめて︑戦争の悲愴さ︑テ①﹁特定

洋人風の横顔ールグレイの色

ロや民族抗争に明け暮れて濡らす︒

調で描かれた画の次世代がん診断システム 況を調査し把握につとめて

８ 月 日の台風面が印象的であいる国々のことも思い合わ

クト﹂などが紹介された︒

﹁最先端
った︒

︵おわり︶

開発の産学官連携プロジェ いることが報告された︒との混血かもしは︑スペイン人

13

・生協いいの診療所所長・る︒土壌汚染の形成

１︶ 福 島 の 経 験 を 振 り 返﹁夢見るフランス絵画

輝の指導を受けたが︑黒田

☎
１８０９
― ―
協会・松村までフランス人の妻とともに芸術家たちは︑芸術の都パ 東 京 の 名 家 の 出 身 で あ っ る︒

近代美術館に無期限貸与作
らの職業︑人生経験も多彩

した労災型の裁判︒１人は 一方だ︒国とクボタの責任と意義を報告した︒

ベストを吸引︑もう１人は 論を動かすことが重要だ︒

30

松本純先生の講演﹁避難指を求める署名﹄は７千筆印象派からエコール・ド・パリへ﹂ ㊦の画風と旧弊さに満足でき

第一次世界大戦前後のフランス絵画―なかった︒パリの新しい印象派の流れに憧れた︒日本◇出席・活用を促すこと︑②ラジ

調査結果は各専門部で議論人の伝統である毛筆による

◇情勢

岡部桂一郎

は︑パリ画壇での奇行と女方針﹂に基づき︑ 歳以上

高砂市

性遍歴の噂が彼を悩ませ中南米を旅行したときに描国・クボタの責任を明確にするためにも署名にご協力をと訴える船越先生に達したが︑
１万筆の目標達成をやりぬこう﹂とあいド・パリと呼ばれる画家た 流麗細緻な筆使いと黒白濃た︒ 第 二 次 世 界 大 戦 時 にさつした︒

淡の微妙な色合いによる画リに憧れたということだ︒ た︒絵描きになることを強い た と 思 わ れ る﹁ 少 女 ﹂︒ 品として飾られているが︑①会員意見実態
風は︑日本画と洋画が混沌

神戸地裁で判決が言い渡さ 気装置設置などの安全対策

パリ裏町の安アパートを根 く希望し︑フランス留学をつぐはるれる予定であったが︑大阪 を企業に義務付け︑アスベ

城にして︑いろいろな国か 希望したが︑森鴎外のすす◇政策部
藤田嗣治は︑父は陸軍軍人﹁夢見るフランス絵画﹂︵前号からのつづき︶の意味することは︑パリをの人の高額療養費制度の上厚労省は﹁骨太の木和也弁護団は︑日本陸軍依頼の従軍画

ちが生まれた︒
事務局長がとした独特な雰囲気があ

月９日に れ ば 被 害 は 防 げ た ︒ し か

指定されたことを受け︑神 し︑国もクボタも劣悪な労な人々と自由で情熱的な芸
クボタ旧神崎工場だけで１ 術論争を闘わすサロンに出

クボタ旧神崎工場でアスベ を明確にしなければ真の被入 り し た︒ そ こ で 腕 を 磨

スト運搬作業に従事しアス 害者救済にはならない︒世

最 初 に ︑ 船 越 正 信 会 長 ９０人もの労働者が犠牲にせる決定をしている︒

戸地方裁判所が判決を遅ら 働環境を放置した︒実際に高裁判決期日が・泉南アスベスト訴訟の最 ストの危険性を教育していその後︑八὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

ᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅ

夢見て訪れた外国人︑特に 医で森鴎外の部下であり︑保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業﹁国が局所排■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が75

示の水ぎわでみる原発事故

協会尼崎支部も参加する﹁アスベスト被害からいの日︑尼崎市中小企

ちと健康を守る尼崎の会﹂

35せるべきであろう︒
年ぶりに帰国した祖国で号︑８月 〜 日の県内

17 10

は８月

■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。

70

10
名など引き続き支援の運動に取り組んでいく︒

㉘

31

︵８月

日理事会より︶

豪雨被害について︑被災状

1623

業センターで﹁労災型判決

16
393

393

40

日に 尊重する公平︑公正な判決

紹 介

前決起集会﹂を開き︑

078

35
078

23

勤務先でアスベストを吸引 ﹃労働者のいのちと健康をArtが参加した︒

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク

26

被災地の現状について語る（左から）松本純先
生、古屋聡先生、川島実先生

芸 術

72

母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

11

10

責任の明確化なしに被害者の救済はない
30

17

28

し︑死亡した︒９月

藤田嗣治《アッツ島玉砕》（2006年、「生誕120年 藤田嗣治展」
図録より）

23

感 想 文
26

尼崎アスベスト訴訟（労災型）
判決前決起集会（２）
第１７６１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）２０１４年(平成２６年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１７６１号春樹

裏面に特集
利率があり︑必要に応じ中途解約や掛金中断ができる

保険医年金は︑毎月最高万円まで積み立てできます

万円の一時ので︑老後の備えにかかせません︒一口50

秋の共済制度普及受付開始

池内協会の三大共済にぜひご加入を理事長

最後は休業保障制度です︒

保険医協会の三大共済の日本の自主共済を︑自国の払いの制度もあります︒

だいていますが︑相続税の保険会社の草刈り場にしよ

０人以上の方にご加入いたことを考えると全ての会員うとする米国の圧力のため︑７年間新たな募集がで歳の皆さまにご加入いただき12たい保険です︒

年の社会保障きませんでしたが︑昨年か

政府は︑会の３大共済制度に加入さ 制度改革推進法以来︑プロら募集が再開されていま

読者の皆さまは保険医協

グラム法︑医療・介護総合療を﹂兵庫連絡会は８月２れておられますか︒

す︒助けあいの自家共済制

度で︑加入時の掛金が賃金・長時間

技工士は︑低一方で︑歯科が続いていく意 見 交 換 で は︑﹁ こ の まの５点を国に求めている︒

るよう患者窓口負担の軽減

お金の心配なしに受診できのすみやかな保険導入︑⑤10労働など待遇

な 声 を 盛 り 込 む べ き ﹂﹁ 日

条件の悪さの までは 年後には歯科技工本の誇れる優れた歯科技工士がいなくなってしまうこる２０２５年の技能の継承を提言の柱

ため︑高齢化には１万人減に ﹂﹁ 噛 み 合 わ せ が 全 身 ののピークとな と を 強 調 す べ き ﹂﹁ リ ア ル

少し︑歯科技健康に影響を与えるという後は提言案を充実させ︑工製作の担いの置かれている深刻な実態

月８日﹁入れ歯の日﹂に国点でも歯科技工物の技能がを早急に解決するために︑手不足になる

つし︑話題提供として歯科①低医療費政策を転換し歯会内で開催予定の歯科技工と警鐘を鳴ら

技工士の雨松真希人世話人

科技工物技術料の保険点数

歯科技工問題改善求める
提言案について意見交換

大事﹂などの意見が出され日︑協会会議室で第３回歯が︑歯科技工問題の改善をの大幅引き上げ︑②歯科技 問題についての国会議員・「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会
第３回歯科技工問題懇談会

した︒

科技工問題についての懇談

求める提言案﹁保険でより工士の身分保障と医療とし マスコミ懇談会で発表する﹁保険でより良い歯科医会を開催︒歯科医師︑歯科

良い歯科技工を〜日本の入議論のまとめとして︑今人が参加した︒

れ歯を守ろう〜﹂ を紹介予定であるとし︑懇談会へた︒

この懇談会は︑低医療費の歯科医師・歯科技工士の30

歯科技工士の深刻な現状が報告され建設的な意見交換が行われた

歯科技工士

政策による深刻な歯科技工ての位置づけの保障︑③質

技工士ら

死亡・高度障害時５００ 法などの社会保障制度改悪

ので︑若い時に加入する方０万円が給付されるグルー 法を︑次々成立させていまが有利です︒また︑他の所の満期時まで変わりません

体で一番安い保険料になっ もくろんでいます︒また株得補償保険のご加入と関係し︑参加者と意見交換を行

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

歳支給開始をています︒これに加えて︑ 価を上げるため︑１３０兆なく給付されますので︑す

士の現状を︑歯科医師とと

16

10

舜悟先生

一般外来に「かぜをひいた」と言って来院する患者について、何も考えずに「かぜ」と言ってしまってもおそらくほとんどの場合問題ありません。それはこうした症状で受診する人のほとんどが、実際に治療介入を要さない「かぜ」の患者だからです。ところが、一定の割合（おそらく数パーセン
ト）で「かぜ」ではない患者が紛れ込んできます。それは肺炎だったり、髄膜炎だったり、時には敗血症だったりするのです。
初診時に「かぜ」のような症状で訪れる重症疾患は無数にあります。
「かぜ」の診療は容易ではないことを認識することが、誤診を避けるための第一歩です。患者自身が「かぜと思うのだけれど」といって受診する「 かぜ症候群」の原因には、さまざまなものが含まれます。これらの中から治療介入が必要なものとそうでないものを見極めるのが「かぜ」診療の医師の使命といっても過言ではありません。本講演ではその見分け方のコツをお話ししたいと思います。
【山本 記】

プ保険は︑県下の同業種団 す︒年金も国債から株式投資にシフト

でに所得補償保険に加入さ１年更新による年度末決算 円もある年金資産の運用を配当が過去５年平均で％︑さらに︑配偶者も１０ しようとしています︒

参加が呼びかけられた︒

山本

75と安全性の担保がない海外

神戸大学感染症内科

70

技工物の輸入規制︑④安全

10月11日（土）17時〜
会 場 協会５階会議室
京都大学大学院医学研究科社会健康医学系専攻医療疫学分野

提言案は︑超高齢社会の

時
師

45

った︒

日
講

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

もに意見交流するために開「かぜ」と「かぜ」のように見える重症疾患催︒ 吉 岡 正 雄 代 表 世 話 人

診療内容向上研究会 第500回

れていても︑加入される方お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809 本田までが大勢おられます︒ご加入

10月19日（日）14時〜17時
会 場 協会５階会議室
大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻
高次脳口腔機能学講座（歯科麻酔学教室）教授 丹羽 均先生
員 120人（事前申込順）
参加費 1000円（受講証発行）

公的年金が減額されよう

定時
師としているいま︑元本保証

日
講

００万円のセット加入がで歯科医院における医療安全管理対策

で普及している歯科技工物※「外来環」施設基準対応研修到来により総入れ歯の需要

歯科医療安全管理対策研究会

名称変更（旧→新）・ アセトアミノフェン坐剤小児用 50㎎「タナベ」→アセトアミノフェン坐剤小児用50㎎「ＪＧ」※100㎎、200㎎も同様
・インドメタシン坐剤12.5㎎「タナベ」→インドメタシン坐剤12.5㎎「ＪＧ」※25㎎、50㎎も同様
・オフロキサシン錠100㎎「タナベ」→オフロキサシン錠100㎎「ＪＧ」
・セフジニルカプセル50㎎「タナベ」→セフジニルカプセル50㎎「ＪＧ」※100㎎も同様
・ミノペン錠50 →ミノサイクリン塩酸
塩錠50㎎「サワイ」 ※100㎎も同様︵協会副理事長︶があいさ

または「歯の亜脱臼」病名で画像診断を行っていない場合の「I014 暫間固定
２ 困難なもの」の算定を認める。
○取り扱いを定めた理由「歯の脱臼」または「歯の亜脱臼」病名において、画像診断により歯根膜、歯槽骨等の状態に関する画像情報を得ることは有用であるが、患者の状態や口腔状態等から、画像診断を行わずに暫間固定（困難なもの）の必要性について判断し2014年９月30日期限の経過措置医薬品（歯科関連の主なもの）
９月末で廃止となる経過措置医薬品をご確認ください。10月１日からは使用できませんのでご注意ください。

のご相談は共済部まで︒

支払基金は８月25日に、審査情報提供
事例（歯科）を追加しました。これは、審査の透明性を高め、審査の公平・公正性に対する関係方面からの信頼の確保を目的に一般的取り扱いとして公表されています。なお、個別の審査で画一的、一律的に取り扱われるものではないことをご留意ください（過去の事例は支払基金
ホームページでご確認ください）。
34 咬翼法撮影○取り扱い
原則として、「Ｐ」病名のみで、臼歯部に対して咬翼法撮影を行った場合の歯科エックス線撮影の算定を認める。
○取り扱いを定めた理由
臼歯部の咬翼法撮影により得られる歯周組織の状態等の画像情報が歯周治療に有用となる場合があるものと考えられる。
35 暫間固定②○取り扱い
原則として、初診月に、「歯の脱臼」

きる点も魅力です︒〈支払基金 歯科審査情報提供事例より2014年８月25日付で追加〉得る場合があるものと考えられる。
36 床副子○取り扱い
原則として、同一初診期間中で６カ月を経過し必要があって再製作した床副子に係る費用の算定を認める。
○取り扱いを定めた理由
床副子は、患者の咬合状態の変化や破損等により、再製作が必要となる場合があるものと考えられる。
○留意事項
本取り扱いは、床副子を製作後、６カ月経過している場合に床副子の再製作に係る費用の算定を認める取り扱いを画一
的または一律的に適用するものではない。
また、６カ月未満に床副子を再製作した場合は、事例ごとに判断する必要があると思われる。なお、床副子の再製作が傾向的に見られる場合にあっては、医療機関に対する照会が必要であると思われる。

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２０１４年(平成２６年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７６１号（４）東日本大震災後︑一般社
断や各種講座・イベントなは見えにくいため︑健康診

埋もれがちな小さなニーズ

抱える問題を広く捉えるよ 台 な ど に 移 住 し た 人 も 多

孤独や失職など︑その人の間に合わない様子です︒仙伺って︑病気だけでなく︑ までが目標ですが︑とてもぎた頃から︑再建の格差がでも︑とりわけ３年目を過負担になるのですね︒兵庫があれば早期に介入する体きな問題となります︒課題に位置づけていくのかが大メンタルヘルスをどのよう業されて︑継続的に石巻で た こ と を 思 い 出 し ま す ︒ ーワークでの相談活動や︑

災前は軽度の認知症だった うからです︒つまり︑相談

フトしています︒また︑震 ると︑そこで止まってしま

不安を原因とするものにシ せん︒なぜなら︑否定されす︒この方々とは︑ここのを抱えている人が基本で心配なのは︑状況がより捉の移住が進むでしょうが︑

今後は遅れても復興住宅へ

それぞれ減少しています︒に︑長期化する中で経済的きたことの喪失感と同時

悲惨で︑今まで積み上げてがあります︒高齢者は特にしてから問題が生じる恐れ

今は感じていなくても成長

そういう体制が必要です︒

ルヘルスを国が面倒みる︑

全年齢を対象としたメンタいる人から健康な人まで︑ンター﹂で︑障害を抱えてす︒時間の経過と共に刻々にも困窮していっ ていましていくのかにつながって

精神ケアを地域でどう構築

たしかに日常的ないる人はいいのですが︑仮と変化するニーズ・状況に

加藤

間に移ることで︑症状を持

年前の阪神・淡路から震災後のメンタルヘル

原くる問題ですね︒

ス支援に注目が集まり︑そ応じた︑迅速な対応を図れそれらを必要に応じて継続の後の中越・中越沖地震でった人が潜在化することを的に実施できる支援のありる体制が必要です︒また︑普請で︑周りの騒音が気に方が求められます︒

在︑それぞれの地では震災

支 援 が 行 わ れ ま し た︒ 現はその反省を踏まえた復興

金免除措置が宮城県は一時後の時間経過に沿った支援

医療費の一部負担打ち切られましたが︑受診が 継 続 さ れ て い ま す︒ ま宮城県はいったん打 た ︑ か つ て の 被 災 地 か ら低下などは現れているので

原

しょうか︒

白岩

なるなどの問題はあります

兵庫の震災後の対そう聞いています︒

ムがいち早く現地へ駆けつした東北３県を中心に多く

４年度に制度が事実上復活の命が奪われました︒多く

ち切られましたが︑２０１ は︑ことがあれば支援チーなどが再現される可能性が 者 が 絞 ら れ て し ま い ま しの方が家族・友人・知人︑のため︑どうしても働きか

高 い こ と を 危 惧 し て い ま た︒今のところ継続通院の住み慣れた土地を失い︑言復興住宅はマンション形式

す︒阪神・淡路では︑復興 場合は︑あまり受診抑制のい尽くせないほどの喪失を

東日本大震災では︑被災住宅ができた後に︑いった 影響が顕著だとは感じてい

感じています︒さらに仮設

けるようになっています︒

ん閉じた心のケアセンター ません︒精神科は公費負担

住宅︑復興住宅と続く生活

けが困難になり︑阪神・淡 しました︒ただ︑基準が厳を再開しました︒その教訓 医療があることも影響して中で︑日常的にストレスが行といった複合的な問題のれ︑人口流出と過疎化の進変させるものです︒産業をは︑これまでのくらしを一から︑幸い石巻では継続し いるのかもしれません︒て把握する体制がとれていますが︑背景としては同じかせください︒

今後の課題をお聞支えるインフラ再建の遅問題を抱えていると言わざるを得ません︒また︑住宅を再建し仮設住宅を出て行く人を送り出す側は﹁取りどこまで続けるのかが大きいった日常的支援体制をつ

災害に活かすか︑またどうくれるかが︑今後問われる

私たちの経験をどう次のな課題です︒ステーション

増大しています︒

症状を訴えていなかった人の財政は復興財源基金から

まずはこの活動を︑が抑うつを支出されていますので︑

原

訴えること

加藤

ます︒

大きな心の

の格差が︑

建の度合い

再

も危惧され

残され感﹂を覚え︑今まで

白岩

経験をどう
生かしていくか路大震災で起こった孤独死 しくなり︑幅広かった対象

原した︒

応でも︑同じ問題がありま加藤つながる面もあります︒

ることも実感でき︑安心にが︑逆に他人が生活してい危惧します︒仮設住宅は安設住宅よりも閉ざされた空が 重 要 で す︒﹁ 心 の 健 康 セ

在私どもでフォローできてえづらくなることです︒現に︑女川は９千が７千弱に16

団法人﹁震災こころのケア

目立つようになりました︒

乳幼児検診を受けに来た母は︑地域・世帯に潜む課題

決 ま り 事 で あ る﹁ 飲 ま な万が万

親を対象に心理士を派遣すのが︑重度化した例も見ら の 際︑﹁ 飲 む な ﹂ と か﹁ やうした人たちに対応するた いますし︑科学実験と心のを発見することはこれまで

い︑賭けない︑迷惑かけな

ええ︒復興住宅は必く︑石巻は人口

うにしています︒現在︑精神保健活動に取り組んで ﹁からころステーション﹂

れます︒これは激しい環境 めなさい﹂といきなり言う

特に単身の中高年男性が 促していく方法で取り組ん

めに﹁おじころ﹂という男 ケアの融合や︑講演会︑コ

以上に困難と予想されまい﹂の三つをもとに契約を原

要戸数を建設中で来年度末

原

ど多角的で多様な支援・取ーしています︒月１度︑日人くらいを継続的にフォロ制や︑日頃の心の健康推進

り組みを実施しています︒

小・中学生などは︑避難所から仮設住宅︑復興時までスおられます︒震災後の様子 が今の活動の拠点となってるなど︑不安を抱えた人がの変化がもたらしたもので のではなく︑一緒に係わりなどがありますが︑当初の 減につながっています︒こなどからお聞かせいただけ いるのですね︒

集まる場所を意識していま

震災後初めて石巻市

ええ︒長期にわたる

す︒状況を把握し︑医師に原

原活動に備え︑宮城先生たちもあります︒

ますか︒

つなぐ体制が非常に重要にながら本人の﹁気づき﹂をなってきます︒医師によるステーションは子どもの問題を抱えていることが多 でいます︒
く︑しかも危機的状況でな従来存在していた地域社

性のサロンをつくっていま ンサートなど多彩な催しもいとＳＯＳを出さない︒こ 遊び場としても機能させて会のつながりが絶たれたなす︒専門職による﹁積極的交わします︒今では︑この 住宅から復興住宅への移住

連れて来てくれる人もいま

被災地では︑仮設に働きかける支援︵アウト取り組みを人づてで聞いた がなかなか進まないと聞き

白岩
リ ー チ 型 ︶﹂ を 行 う 必 要 性

す︒基本的にはまず︑話をりして︑問題を抱えた人を ます︒
複数回の訪問調査などをれることは︑これまでの震ていたニーズが掘り起こさく中から︑ようやく隠され実施し積極的に家庭に出向す︒

はいっ そう高いといえま

心配な生活
再建の個人差ー ス の﹁ 待 ち ﹂ の 支 援 で す︒独居でアルコール問題 行っています︒

かで︑いわゆるオフィスベ

するよう努めています︒

ポート側の体制もより充実

支援者の研修等も行い︑サに来た時︑以前住んだこと と一般社団法人﹁震災ここ子に言葉を失いました︒震 やぎ﹂を設立しました︒
災初期の対応は︑仙台から 年９月に石巻市のふれあい
石巻へ物資を届けることか サポート事業を受託して︑ら始めました︒被災者の方 からだと心のケアを意味すの話を聞きながら﹁眠れて る﹁ か ら こ ろ ス テ ー シ ョ
い ま す か ﹂ と 声 を か け た ン﹂を活動拠点として立ちり︑支援物資の一覧を見せ 上げました︒震災をきっかて必要なものを選んでもら け に し て 起 こ る 不 安 や 不ったりしました︒精神科医 眠︑食欲不振︑過度の飲酒
仲間の宮城秀晃先生︵石巻 やギャンブルなど︑心の健市・宮城クリニック︶が︑ 康 問 題 に 取 り 組 ん で い ま医院の１階が半分ほど水没 す︒訪問活動を軸に︑電話したにもかかわらず︑避難 相談︑来所相談︑カフェ活所になっている近くの小学 動︑心の健康相談会の開催

具体的にはどのよ

本人の﹁気づき﹂を促す支援

校で医療活動を展開してい などが主な活動です︒
ました︒こうした現状にふれ︑石巻市で心のケア活動を行うことを決意しまし白岩

災における支援でも経験済みです︒﹁こころの健康相談﹂な

30

・ ネットワークみやぎ﹂は︑被災者のこころのケアを目的に設立され︑宮城県時からテーションに集まり︑麻雀

曜日の中においても︑この方針はや将棋︑スポーツや料理な住宅へと住まいが変化する
一貫して継続すべきと考え

ニケーションを図っていまどに皆で取り組み︑コミュ
震災から３年が経す︒
当然︑この場から離れると再飲酒を繰り返す人もいョンとして︑一定の問題軽

ええ︒不眠︑不安︑ ますが︑一つのモチベーシ

無気力︑抑うつ︑イライラ

原はないでしょうか︒

ざまな症状が出ているので過し︑被災者の方にはさま

加藤

ます︒

15

・石巻市を中心に︑多彩な精神保健活動を行っ ている︒拠点となる﹁からころステーション﹂代表理事の原敬造先生を︑加藤擁一副
理事長︑白岩一心理事が訪

11

地震のショックや余震など ちらからは﹁アルコールは表理事、日本デイケア学会副理事長の不安から︑今後の生活の だめ﹂と強くは打ち出しま福祉協会理事、震災こころのケア・ネットワークみやぎ代て行っています︒またハロク開院。日本精神神経科診療所協会理事、宮城県精神保健のある街の変わり果てた様 ろのケア・ネットワークみ白岩 先生は仙台市で開 された町の姿に衝撃を受け

病院勤務などを経て、88年９月仙台市青葉区に原クリニッ

どの名称で正攻法の相談会

加藤擁一副理事長

20けいぞう】1949年北海道生まれ。1978年東北大学などを実施しても︑地域で年たっても復興住宅でのす︒例えば阪神・淡路ではの後は地域包括ケアの中で課題があるのをみても︑そた︒

先生方の活動に本はありがとうございまし

当に敬意を表します︒本日

加藤

年が一つの区切りとなりま ことになります︒

10た︒あれだけの災害を受けうな活動を展開しておられたのですから︑長期的な支るのですか︒
主に仮設住宅居住者

援体制に基づく﹁安心と寄原などを対象とした心の相談
活動を︑電話︑来所を通じ20

り添い﹂が︑何よりも求め
石巻には震災直後られています︒
加藤に来ましたが︑津波で破壊

白岩一心理事11

ね︑お話を伺った︒

被災者のこころとからだに寄り添って

15
聞き手

医学部卒業、同大精神神経科勤務、79年大原総合病院清水

【はら

聞き手

敬造先生に聞く原
石巻市・からころステーション

第１７６１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１４年(平成２６年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７６１号（６）

２型糖尿病治療の展開〜turning symptoms into therapy〜
神戸大学大学院 医学研究科
糖尿病・内分泌内科学部門 助教−682−

糖尿病の患者数は全世界的に爆発的に

図１

坂口☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

一彦先生講演

腎臓でのグルコース濾過と再吸収

図２

増え続け、2035年には５億9200万人にな

糖代謝の基本

ブドウ糖はどこから来て、どこへ行くのか？

るとIDF（国際糖尿病連合）は予想してsodium glucose cotransporter ナトリウム ブドウ糖 共輸送体

いる。日本においても2012年の国民健康

糸球体・栄養調査においては糖尿病予備軍と考近位尿細管

食事によって体内に入ってくる
ブドウ糖

遠位尿細管 集合管

180g/日糖産生臓器（肝臓）から来る糖
ᢚไ

S1

えられる人は約1100万人と若干の低下を

䜲䞁䝇䝸䞁

グルコース
濾過

認めるものの、糖尿病の疑いが強いとさ

SGLT2 SGLT1

膵臓S3

れる人は 950 万人とまだ増え続けてい

ブドウ糖

膵

る。糖尿病は今や国民病ともいえる存在

血管

グルコース再吸収ಁ㐍であり、専門医のみで診療できるレベル
180g/日ではない。医師は専門を問わず、糖尿病

肝ヘンレループをもった患者さんを診ないわけにはいかインスリン非依存経路

最小限度の
グルコース
排泄

骨格筋（脂肪）に取り込まれる
ブドウ糖

肝臓・中枢神経・
赤血球に取り込まれる
ブドウ糖ない状況である。

尿糖筋

近年の糖尿病に対する大きな変革は、
単純にHbA1cを下げれば良いというわけ

常性維持に関わっている。この尿細管に除によりインスリ

ではないこと、また、患者さんに応じておけるブドウ糖の回収に関係するのがンの感受性の改善

治療目標を個別に考える必要があるとい

SGLT２である（図１）。濾過されたブドも期待できる。そう点ではないかと考える。

ウ糖の方が回収されるブドウ糖よりも多の結果、脂質や尿したがって、「誤った治療をすれば、ければ、尿糖排出ということになる。腎酸、血圧も改善す

HbA1cは下がっても患者さんに死亡とい

臓は水分や電解質などをいったんは大量るというデータがう最大の不利益をもたらす可能性があに糸球体を通して（原尿と呼ばれる）、多い。

る」とともに、「一人ひとりが違う糖尿

糸球体で再吸収や分泌をすることで水分

しかしながら、病を持っているため、薬剤の選択にあたや電解質の微調整をしている臓器であインスリン作用をっても適材適所という考えが必要」である。一見無駄に思えるこの機序だが、生介さず血糖を下げると言える。

体のホメオスターシスには極めて重要でるということは、

図３

SGLT2の効果は単純ではないのではないか

肝からの
糖産生

食欲
上げる方向のﬂow

Gin

生体内における
ホルモンや代謝の変化（feedback?）

血糖下げる方向のﬂow Gout
インスリン依存的糖取り込み

インスリン非依存的糖取り込み

尿糖（インスリン非依存的）

一方、医学の進歩は著しく、米国の糖ある。血糖の恒常性維持に関しても、血特に投薬初期には尿病学者であるDeFronzo先生が1980年代

糖が上昇したときにインスリンの作用とインスリン作用を末にLilly賞を受賞した際の講演では、２は無関係に、尿にブドウ糖を排出すると増強しないことを

型糖尿病は肝臓と膵臓と筋肉の３人の役いう機構（見方をかえれば上がった血糖意味する。従来の薬がインスリンの分泌量が増えたとも報告されているため、食者の協調作業が乱れている状態である、がインスリンの助けを借りずに自らを元を促進したり、インスリンの感受性を増欲に対する影響もあるかもしれない。

としていた。しかし、2000年代に入り、に戻そうというメカニズムともとれる）

強したり、インスリンと血糖のピークを

さらに海外を中心にすでに発表されてBanting賞を受賞された際の講演では２はいわば最後の砦のようなイメージを抱合わせるように調整したりといずれもイいるデータをみると、SGLT２阻害薬は型糖尿病を構成する役者は３人から８人かせる。

多くの患者さんではGout> Gin：血糖が下がる

ンスリン作用の増強により血糖を下げて単純に糖の排泄量を増やすだけではなに増えたとしている。消化管から分泌さしかしながら糖尿病の患者においてはいたのに対して、SGLT２阻害薬が大きく、投薬を期に体内の血糖を維持する種れるインクレチン、脂肪細胞から放出さ

SGLT２の発現が増えており、 その機能

く異なる点である。インスリンは血糖を々の機構が変化するようである。血糖をれる遊離脂肪酸、膵臓のα細胞から出るも亢進していると報告されている。上が下げること以外にタンパク質の同化にも下げようとする力と逆に血糖を上げよう

グルカゴン、自律神経系を含む神経伝達った血糖を下げにくくする方向に向かう

関係しているため、特に筋肉量の少ないとする力の総体として、患者さんにおい物質、そして尿細管におけるブドウ糖のことになり、ここにも悪循環が存在する

高齢者においてはSGLT２阻害薬の使用ては血糖が下がるものとの理解が得られ再吸収の亢進である。

ことになる。

には注意が必要である。また尿糖が増加つつある（図２、図３）。

健常人においてはブドウ糖は１日約

SGLT２を阻害する薬は、 尿糖を増やすることにより、尿路や性器感染症の増新薬の登場により、人体に備わった新180 ｇが腎臓の糸球体において濾過さすことによっ て血糖を下げる薬剤であ加や悪化が懸念される。尿量増加に伴う

たな血糖の恒常性維持機構が明らかになれ、直ちに近位尿細管において180gが回る。尿糖を増やすことにより、体重減少

頻尿、口渇、脱水などの可能性もある。

るかもしれない。

収されるというメカニズムで、血糖の恒効果も期待され、またブドウ糖毒性の解実験動物においては薬剤の開始後、摂餌（６月14日薬科部研究会より）第31回地域医療を考える懇談会

特別研究会

どうなる但馬の医療〜そしてこれから

今年のインフルエンザの季節を迎えるにあたってークづくりを考える「地域医療を考える懇談会」。今回は但馬地域での開催〜インフルエンザと見間違えやすい疾患を含め〜となります。医師・歯科医師の先生方をはじめ、医療・保健・福祉関係者の各地の医療活動の経験交流と、地域医療・保健・福祉のあり方やネットワ

ご参加をお待ちしております。
日時

10月18日（土）17時〜

会

場

協会５階会議室

講師

神戸大学大学院医学研究科微生物感染症学講座
感染治療学分野（感染症内科）講師

大路

剛先生

外来診療でインフルエンザは発熱と関節痛といった漠然とした訴えで来院することが多いです。発熱は患者さんの最も多い主訴の一つです。が、患者さんが多い分、ついインフルエンザと診断してなんとなく抗ウイルス薬を処方したりしていないでしょうか？ 安易にインフルエンザと診断してしまうと、重篤な疾患や治療可能な疾患を見落としがちになってしまいます。実際に経験した症例などを交えながら、診断の過程を自分の失敗例を交えてクリニックのセッティングでお話しします。さらにインフルエンザの治療について、メリット・デメリットを含めてご一緒に考えたいと思います。
【大路 記】
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

日

時 10月４日（土）18時〜20時

会

場 神鍋温泉ブルーリッジホテル（豊岡市・日高町）
JR江原駅よりタクシー利用で約15分、ホテル送迎バスあり

懇親会 20時10分〜（会費5,000円）
話題提供者「南但馬の医療の現状」

木山佳明先生（公立梁瀬医療センター院長）「但馬の医療に携わって気付いたこと」元津康彦先生（公立八鹿病院整形外科部長）「但馬で医師を志すにあたって気付いたこと」伊藤誠二先生（公立八鹿病院研修医）「但馬の医療に携わって48年」新田

誠先生（豊岡市立高橋診療所所長）

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から