2017年12月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

国民が受けられる医療の質と量を定める診療報酬の日︑第回評議員会・臨時決算総会・第回共済

大幅引き上げで︑安全・安心の医療を︱︱︒協会は
月
制度委員会を協会会議室で開催︒評議員ら１０３人が参加し︑２０１７年度前半期会務報告と後半期の重点課題を承認した︒特別講演では︑立教大学経済学部教「医療知ろう！」放送中 ! !

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

人から発には診療報酬引き下げが当は︑社会保障費抑制のため

時改定について﹁政府与党の診療報酬と介護報酬の同を守る運動などを国民・団

社会保障充実︑憲法と平和

増と消費税増税へ反対し︑が計画する新たな患者負担協会﹂をめざし︑安倍政権

き続き﹁頼りになり役立つ

狙いは大企業の利潤拡大

国家戦略特区特別講演た︒

言 が あ り︑ 議 案 を 承 認 しり組み紹介など

然として︑マスコミも巻き体と共同して進めることな

武村義人副理事長が︑引込んで診療報酬は医師の給西山裕康理事長は︑来年与であると︑本質から外れ
どを後半期の重点課題とし特別講演を行った郭洋春

た世論誘導を行っている︒

立教大学教授は︑国家戦略

ワイドショー

は連日︑日馬富

士問題で盛り上

で︑その後全国規模で規制

報告では富国生命保険相互業計画案が報告され︑特別感覚が一般社会にも浸透しなら暴力も辞さないという度であり︑その伝統のためが自由に物を言うのはご法

は︑共済事業報告および事 やら︑相撲界では格下の者

２０１７年 月〜
２０１８年１月までがっている︒角

界ＯＢや街の声は 意 外 だ っ た︒﹁ 格 上 の 者に対して意見を言うのはダ

メだ︑日本の国技である相撲道の精神が崩れる﹂らし

緩和を加速的に進める目的

会社取締役常務執行役員の度の仕置きは必要﹂というく︑一般の人にも﹁ある程へ の 正 当 な 評 価 を ﹂﹁ 自 民 企業が活動しやすい環境のだとし︑弱肉強食の新自由

櫻 井 祐 記 氏 が︑﹁ こ れ か ら

特区について︑政府は外国

先進国においては有効な政党 に よ る 改 憲 に 反 対 ﹂﹁ 保 醸成のためとしているが︑主義経済を全国に広げ︑大討論では﹁医師の技術料て提案した︒

もに︑医療機関の経営を支

険でより良い歯科医療を求策ではないと批判︒また特企業がさらに利潤を拡大す

滅しコントロールされてい重されず︑個人の自由は消項︑②米軍基地は抑止力の 育の導入によって︑体制ので治療せざるを得なかったない多くの重症患者を在宅道支援や災害救援等で各国で国を守ることであり︑人だけでなく︑あらゆる手段

また︑安全保障とは軍事明︒そして︑戦争の被害者 たして日馬富士を擁護する

優位性論は崩れていると説 がいの仕打ちに対して︑果しては脆弱であり︑地理的 浮かれる安倍政権の暴力まは有効だが︑ミサイルに対 の上にあげられる︒白星に国本土への攻撃拠点として 大衆は国民投票という土俵

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

しかし診療報酬は︑国民のえ る も の だ︒ 医 療 現 場 で区の認定事業の大半が都市医療の質を決定づけるととは︑この間のマイナス改定

める取り組み﹂など︑医療圏に集中するなど︑地方と容認派が少なくない︒どうの下でも︑医師の過重労働

・社会保障改善︑反核・平と経営努力により︑患者・和に対する運動の強化を求国民に必要な医療を提供しめる発言や︑各支部での多忠誠心や耐え忍ぶことを美徳とし︑社会やチームの流れにとって不都合な者を悪柳 澤 氏 は︑﹁ 沖 縄 か ら 発が見え隠れする︒人権は尊とみなす全体主義的な考え信する安保戦略﹂と題し講

和解の安保戦略沖縄から発信を監査報告が採択された︒

算総会では︑ているようだ▼学生スポー

彩な活動の紹介︑病院︑勤回共済制度委員会で題の本質を指摘した︒

ツでも体罰の是非がいまだている︒診療報酬の引き上た︒そして特区の本質は規の金融情勢を読み解く﹂のげは医療者︑国民︑患者に務医のニーズにこたえる企

テーマで報告した︒臨時決

共通する願いであるはず

第反対で県民が一致してたた

制緩和の突破口を開くことと題し講演︒米軍占領下に返り︑米軍や米兵による暴

沖縄になぜ
米軍基地があるのかかっているとした︒

画の開催︑会員拡大への取九条の会・兵庫県医師の会市民シンポジウム

歴史的事実から考える力・抑圧が相次いでいたこと︑住民から土地を強制接ため︑③沖縄の地理的優位 維持にとっては好都合な精演︒①安保は政府の専権事 く︒道徳の教科化や愛国教性の３点にわたって解説し 神が凡庸な人々の中に醸成収し進められた︑米軍基地

い︑辺野古新基地建設阻止 るみでたたかい︑一括払い 地がある仕組み﹂についての建設に対し︑住民が島ぐ講演した︒沖縄戦で本土防が政府の専権事項ならば︑ ナ ・ アーレントは︑﹁全体①については︑安全保障 体主義の起源﹄の著者ハンされていくのだろう▼﹃全につなげる会にしたい﹂と ではなく地料の毎年払いをた︒

国民の疑問に応えて戦争を 主義は︑明確な意思を持っ土では高度経済成長を経て基地反対運動が盛り上がるた︒
また︑当時の沖縄県の医基地による人権侵害に回避する義務が政府にある た﹃市民﹄ではなく︑大多開催し︑会員・市民ら１０

中︑沖縄に基地が押しつけ

全は両立しないと批判︒平 動﹂だという︒社会情勢がられてきたと経過を説明︒

和的解決を図るのが政治だ 不安になれば︑大衆は強い

師・看護師数は全国平均の

縄 し か な い ﹂﹁ 軍 事 的 に は３分の１︑一般病院の病床
仲西常雄先生︵医師︑社
仲西先生は﹁医師が見てく︑同時に医療保険がなくのように︑安直な二者択一と︑自身の経験を語った︒

が共同行動を取る中︑軍事である沖縄から安全保障の 人たちは物言いをつけられ③については︑沖縄は中 論や仮想敵の設定によってとした︒

本土復帰後も︑米軍・米あり方を発信することに大 るのか︒大衆はまったなし

政治的理由であると強調し兵による犯罪は変わらず︑面しか考えない安倍首相

きな意義があると訴えた︒ の正念場を迎えている︵九︶た︒

基地の存在︑日米安保条約

は︑自ら安全保障環境を悪開設された沖縄民主診療所源であり︑現在は米軍基地 化させていると批判した︒と地位協定が人権侵害の根で︑経済的理由で入院できと米中関係を例に解説し︑ リーダーを求めるようにな

事力による抑止と平和・安 関 心 な﹃ 大 衆 ﹄ に よ る 運

員会議長・元尼崎市医師会長の高原周治先生が務めた︒

沖縄でなくても良い﹂といと強調︒②については︑軍 数を占める政治や社会に無高原先生は冒頭あいさ つ で ︑﹁ 安 全 保 障 や
沖縄基地について事実

自由診療であり︑現金がな

森本敏元防衛大臣の﹁政治摂食嚥下についてければ医療が受けられなか う発言を紹介し︑沖縄に基数は２分の１という状況で12月21日和解へのアプローチが必要 る▼憲法論議︑北朝鮮問題

医療提供体制そのものがな 的に許容できるところが沖
縄タイムス社会部長 ︶︑ 柳 澤 協 二 氏︵ 元内閣官房副長官補︶の３人がパネル報告を行
糖尿病についてに詳しい３人にお話いい︑コーディネーター

12月14日を元兵庫県医師会代議

脱毛の診断と治療ったと説明︒１９７０年に 地があるのは軍事ではなく会福祉法人沖縄にじの会理オール沖縄で闘い続ける語った︒

衛の﹁捨て石﹂にされ︑本屋良氏は﹁安全保障と基16勝ち取っ たことを紹介し〝沖縄に基地はいらない！〟日︑市民シンポ

九条の会・兵庫県医師の会は 月置かれた沖縄の状況を振りだ﹂とあいさつした︒

ることが狙いであり︑国民

ご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807まで
都市部の格差是正にはなんグッズをご注文ください! !

ら役立っていないと指摘し 経済は良くはならないと問10に議論されるが︑根底には「診療報酬って、な〜に？」

年度決算・景品付きクイズチラシ実施中！
4011（上）診療報酬引き上げなどについて拍手で決議した（右）国家戦略特区の狙いを指摘した郭洋春立教大学
経済学部教授12月７日

ただき︑改憲とたたか基地をめぐる沖縄の真実について語った（左から）柳澤協二氏、屋良朝博氏、仲
西常雄先生

40

︵次号に議事詳報・決議を掲載予定︶

審査対策部だより
３面
2015（平成27）年度の指導および監査の実施状況

16

事 長 ︶︑ 屋 良 朝 博 氏︵ 元 沖 きた米軍基地の人権侵害﹂

６人が参加した︒

憲と国防﹂を県農業会館でジウム﹁沖縄から考える改25

92

授の郭洋春氏が﹁国家戦略特区の正体﹂のテーマで講

毎週木曜19時25分〜

ラジオ関西番組出演

４面
研 究 保険診療のてびき褥瘡・下肢難治性潰瘍治療の最新情報
面

演した︒

参加記

11

19

第28回反核医師のつどい

２面記

診療報酬大幅UP
診療報酬
大幅UPへ声上げよう
大幅UP
へ声上げようhttp://www.hhk.jp/

1864号

事
の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１８６４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１７年(平成２９年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

第92回評議員会・臨時決算総会・第40回共済制度委員会

月日︑保険でより良い歯科医療を求める﹁白衣の宣伝行動﹂を大阪駅前で行っの拡大︑③歯科医療への国の支出拡大の３項目を求め人が参加し︑①患者窓口負担の軽減︑②保険適用治療た︒近畿各地の７保険医協会から医師・歯科医師ら

保団連近畿ブロックはる国会請願署名への協力を訴えた︒わずか１時間足ら筆の協力を得た︒

ライフプランセミナー

債券への投資特徴や注意点を知る
会会議室でライフプランセ
投資金額を上回る場合も下時価での売却になるため︑て︑満期前の途中換金時は

原 田 氏 は︑ 債 券 に つ い

ミナー企画として︑金融講

日に協座④﹁証券投資の基礎〜債
回る場合もあること︑預金月券について〜﹂を開催︒野保険機構の保護対象外であ共済部は︑

村證券株式会社神戸支店フ

太郎 先生

会員訃報
辻野

凱夫 先生

東灘区 産婦人科
８月 日 享年 歳

高木
東灘区 整形外科
月 日 享年 歳

◇出席
◇情勢

人

①診療報酬改定にが厚労省要請を行うこと等

月９日に実が報告された︒◇医療活動

施した保団連近畿ブロックによる独自の歯科診療報

酬︑介護報酬改善を求める

関する議論が本格化︒日経 厚労省要請について︑基礎術料ともに引き下げを主張請したこと︑歯科では特にの大幅な引き上げを強く要

新聞は︑財務省が薬価︑技 的技術料を中心に診療報酬している一方で︑厚労省は療を推進するための項目︑歯科や多職種連携︑在宅医

薬価の引き下げ分を超えな ﹁か強診﹂はじめ︑医科・い範囲で技術料の引き上げ

長期の継続管理の実態にそ①診療報酬引

◇医療運動

ぐわない同一初診中の算定を求めている︑と報道︒
き上げを求める会員署名にる医師 ・ 歯科医師要請署

患者窓口負担の軽減を求めに﹁診療報酬の引き上げと科医療を﹂請願署名は目標

し た こ と︑﹁ 保 険 で 良 い 歯目指して﹄を７５０冊頒布

る貧困

◇歯科部会

参加者からは︑今後の金割引債や利付債 応して回答した︒
といった債券のい歯科医療を﹂全国連絡会の声を聞く﹂に参加 実際は忘れたいんですが︑月日報告された︒︵

生み出し続け︑大事故で人理事会より︶

健康格差の解消を﹃口から見え名﹂提出行動と︑国会内集の１万筆を突破したことがた︒

したことなどが報告されリスク︑流動性リスク︑外日融講座のテーマとして︑不 会︑厚生労働省・内閣府・けを行うこと︑② 月

動産投資や税金対策などの 財務省交渉を行うこと︑③

利回りの違い︑ が参加者の質問に個別に対種類など基礎的要望が出された︒

講演終了後には︑原田氏ても言及した︒

をうけ第５次の協力呼びかーの原田丈士氏が講演し︑ について紹介した上で︑債を受賞したＩＣＡＮ国際運
営委員の川崎哲氏︑ヒバク
シャ国際署名キャンペーン
リーダーの林田光弘氏による﹁核兵器禁止条約から核兵器廃絶﹂と題するシンポジウムが行われた︒

たのは︑広島で被爆

そんな人倫にもとる﹁原改憲勢力は％を超えるという結果は揺るぎない︒

００万人の署名運動を展開

しようと呼びかけられた︒

か歩こうとする人︑両目がした国は︑被害者の援助と ることが非常に重要だと訴の こ と︒﹁人︑まさに地獄絵だったとの地獄を忘れられません︒

渡辺治先生は︑このよう

実や基本的人権の尊重も同

白岩

一心

投票の前の改憲発議阻止が強調された︒そして︑国民的不利な現況でも闘えるとい道だが︑何が何でも改憲ければならない︒相当険しの声を大きく上げていかな

たいと思う︒

発議阻止に向けて︑努力し市民と野党の共闘が進め必要と訴えられた︒てない市民アクションの活

これからいっそう︑かつ

ここで改憲議論に負けるわ

いるとは決して思わない︒

う︒自分の主張が間違ってめ︑さらに増やしたいと思念を持つ日本国憲法を今後の補完勢力と言わ動が大切と強調された︒地けにいかないと感じた︒

も失う訳にいかない︒同じざるを得ない︑希方議員︑地元議員への働き

議に必要な衆議院 は 積 極 的 で な い こ と も 今望の党と維新の会

かけも掲げられ︑市民３０

意見の仲間との連携を強の議席数を合わせの３分の２の議席 後︑注視しなければならな

ると︑衆議院ではを獲得した︒与党 いことを拝聴した︒

ふるわれた︒

一橋大学名誉教授が熱弁を理事

改憲発議阻止へ医療者として声あげよう

日の総９条の会医療者の会・学

医療者は︑社会保障の充な不利な情勢でも︑立憲民された児玉三智子さ 爆﹂も︑人の力では処理のった︒
は国民学校２年生の時に被爆︑偶然にも教室内で机の下に半分入ることができ︑九死に一生を得たそうだ︒学校に迎えに来てくれた父と家に９条の会医療者の会・学習講演んの話だった︒彼女 できない核のゴミを永遠にも︑人類と絶対共存できな世界に冠たる日本国憲法

類の存続を脅かす﹁原発﹂を守り通したい︒市民運動

川崎氏によれば﹁核兵器した︒印象強く残っ 忘れられないんです﹂︒

ば︑今後︑安倍政権が簡単を通して︑国会議員に請願

帰る途中にすれ違う

飛び出して垂れ下がっても人たち⁝原爆に直接 習講演では︑ 月のＮＰＴ︵核不拡散条約︶ 々が次々と亡くなる中︑い動く人︑全身がやけどで皮禁止条約﹂では︑核兵器を時に訴えていかなければなに改憲に動くことは難しい

し て い き た い︒ 何 と し て主党と日本共産党と社会民と述べられ︑改憲阻止をあも︑平和主義・基本的人権

いことを確信できた集会だ

きらめてはならないと強くの尊重・主権在民の三大理

希氏︑今回ノーベル平和賞

日本では︑議会制民主主感じた︒公明党ももともとて︑日本国憲法を守ろうと

選挙の総括と︑今後の活動

与党が憲法改正発 平和主義の政党で︑改憲に義を採る中︑自民・公明のらない︒今後︑市民に向け被爆した人たちの姿は本当の指針について︑渡辺治・

主党の護憲勢力と市民の共使用するとの威嚇や︑核兵に壮絶だった︒内臓が飛び闘が︑世論を動かし︑圧倒器への援助つまり核兵器産 ものだった︒

出した腹を押さえても何とさらに林田氏は︑原爆投業への銀行からの融資など

スク︑価格変動

月７日に﹁保険でより良な内容を説明し

また︑利率と説︒

性 に つ い て 解 リスクなどの注意点につい

ついて︑マイナス改定報道 制限等について︑改善要求人が参加した︒

貨建て債券については為替

ご冥福をお祈り
申し上げます11

券の流動性︑収益性︑安全ァイナンシャルアドバイザ ることなど︑預金との違い

23

たほか︑信用リ

16ずの行動にもかかわらず︑

東保団連が運営に協力する﹁核戦争に反対する医師の回反核医師のつどい

月４・５日に東京都内で開催された︒５日に会 ﹂ な ど が 主 催 す る﹁ 第京﹂がは同会場で９条の会医療者の会が学習講演﹁渡辺治さんによる﹃安倍 ２０ ２０改憲の狙いと加憲論批判﹄﹂も開催︒全国から医師・歯科医師・医学者・医療関係者 １ ９ ４ 人 が 参 加 し︑ 兵 庫 協 会 か ら 川 西 敏 雄 副 理 事

1122長︑白岩一心理事︑坂口智計・松岡泰夫両評議員が出1112も禁止される︒さらに現行 下後 年が経ち被爆者の方
では核の廃棄を検証するこ かにわれわれの子孫に核兵がむけて指先から皮が垂れ

環境回復の義務も規定され えられた︒

72

10席した︒白岩理事︑松岡評議員の参加記を掲載する︒

原爆も原発も人類と絶対共存できないとはできないが︑禁止条約 器の非人道性とその悲惨さて幽霊のようにさまよう泰夫

では検証が可能とのこと︒ を伝えるか︑トラウマを与松岡禁止条約は﹁核兵器にとっまた核兵器の使用や実験を えないように伝承︑教育す

評議員

回反核医師のつどい

11
渡辺治名誉教授が総選挙後の情勢を語った

反核医師のつどい

第ての終わりの始まり﹂といていることも大変興味深いう言葉だった︒
害 者 団 体 協 議 会︵ 被 団

年の歩み﹂を︑代表では︑最初に﹁反核医師の協 ︶﹂ 事 務 局 次 長 の 藤 森 俊

年経っ てもあ説︒印象的だったのは︑今

２日目は分科会﹁被爆者回国連で採択された核兵器

会の

11

18

そ の 後︑﹁ 日 本 原 水 爆 被

80

44

74

25
兵庫協会の武村義人（左端）・加藤擁一（右端）両副理事
長が、寒さに負けず署名への協力を訴えた

in

15

11
49

28

11

核兵器禁止条約を活かし、核兵器廃絶を実現するため、全国から 200 人が集まり
議論した

参 加 記

大阪駅前で白衣の訴え
11

世話人の中川武夫氏が解証券投資の基礎を分かりやすく説明した原田氏

72

保団連近畿ブロック 保険でより良い歯科求め
参 加 記
28

30

10

11

（２）

東京で反核医師のつどい・９条の会

10第１８６４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

在宅医療研究会

認知症患者への
在宅での対応を議論

月日︑

土山先生には﹁認知症とＤ︶がどんなものかについ地域医療部はて︑また怒りの症状が強い

ＢＰＳＤ﹂のお話をしていやま内科クリニック院長の人にはリスパダールなどの協会会議室で在宅医療研究

土山雅人先生︑訪問看護セ

薬の少量投与が効くことがの実際について語っていた

ただきました︒認知症の中ンター明和・訪問看護師の多いなどのお話でした︒実

核症状と周辺症状︵ＢＰＳ中島淳美氏︑兵庫県立大学

際の事例を挙げての説明で

会﹁在宅における認知症患

看護学部老人看護学准教授

者への対応﹂を開催︒つちの九津見雅美先生が講師を70歳までの最高保障額は3000万円ですが、71歳から1000万円に減額することになっていました。この減額幅を圧縮し、最高保障額を2000万円に引き上げます。
※1946年７月２日生まれ以降の方が対象となります。制度改善後の保険料は下表をご覧ください。
保険金額

保険年齢

2000万円

71歳

72歳

73歳

74歳

75歳

男性

41,300円

45,420円

49,960円

55,100円

61,020円

女性

17,620円

19,580円

21,820円

24,420円

27,420円

お問い合わせは、共済部（☎078−393−1805）まで

会費・保険料等入金済のお知らせ
2017年01月〜2017年12月までに、下表の入金いただきましたのでお知らせいたします。
※下表は一旦収納した金額を表示しており、収納後に解約等により返金した金額も含んでおりますのでご了承ください。また、『金額／種別』は、それぞれ振替金額、振替種別を表しています。また、同一枠内の上段は当月振替・下段は前月までの未収分の振替等を表しています。
※下表と右記の取扱金融機関は作成日時点のご指定金融機
関となっています。
※「控除証明書」は毎年11月頃に保険会社から送付されます。

振替種別

銀行名

支店名

預金種目

口座番号

見 本

1 基金
2 郵便振込3 銀行 34 銀行 45 銀行 56 銀行 67 その他
8 郵便振替2017/01 2017/02 2017/03 2017/04 2017/05 2017/06 2017/07 2017/08 2017/09 2017/10 2017/11 2017/12
金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別

会費

計

3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 36,000

年金 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 240,000
年金 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 120,000
休業保9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 108,000
障グルー
プ保険 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 162,000
合計

55,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,500 666,000

見守りをする︒患者さんには︑決して怒らず︑常に笑

顔で落ち着いて︑

分かりやすい言葉

でゆっくりと相手の顔を見てお話する︒いろいろなポ

イントを教えてい

フロアからもい

ただきました︒

ろいろな質問を頂き︑３人の演者の方と和気あいあいと議論できました︒

私は最後に見せていただの︑認知症の母を取り上げいた宅配寿司﹁銀のさら﹂認知症の方は一人ひとり

たＣＭに涙してしまいましだきました︒

た︒皆さまもインターネッ

分かりやすかったと好評で今までの生きてきた道程がトの動画で見られます︒登した︒

あり︑現在の症状が起きて人が参加した︒司九津見先生には︑レビー

います︒その方の言葉に耳務め︑小体型認知症の実生活上のお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 吉永まで会を務めた綿谷茂樹先生の問題点を︑家族やケアスタ

場する孫の一言が感激で会員本人加入71歳〜75歳の最高保障額を2000万円に引き上げます

参加費

笑福亭純瓶

500円（着物の方は無料）※自由席
終了後懇親会 （参加費5000円）
毎年恒例、新春保険医寄席を開催します。
大いに笑って2018年もよい年にしようではありませんか！ 奮ってご参加ください！

３人の演者とフロアで活発に意見交換。
右端が筆者

協会「グループ保険」にご加入の皆さまのご要望にお応えし、2018年１月１日
から制度改善を行います。

本人

桂 花團治（春蝶門下1982年入門）
笑福亭純瓶（鶴瓶門下1984年入門）

花團治

演

九

※これまでお送りしている先生には、引き続き送付させていただきますので、ご連絡は不要です。
桂

出

11

協会では、
『会費・保険料等入金済のお知らせ』（下のカコミ参照）を、ご希望の先生にお送りしています。発送は１月下旬頃の予定です。
ご入用の先生は、共済部（☎ 0 7 8 − 3 9 3 − 1 8 0 5 ／FAX0 7 8 − 3 9 3 −1 8 0 2 ）までご一報ください。

初笑い！ 新春保険医寄席
１月13日（土）17時〜19時（16時30分開場）
協会５階会議室

11

ご入用の先生は協会へお知らせください

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805まで

時
場

61

感 想 文

『会費・保険料等入金済のお知らせ』

協会６階会議室

日会

第１８６４号

協会「グループ保険」2018年から制度改善します

12月例会〜トラブルを防ぐために〜
場

感想を紹介する︒

在宅で認知症の方の対応を傾けて︑どう対応したら

茂樹︼

ッフの声を通じてお話いた綿谷をするケースが増えてきて︻尼崎市す︒ぜひご覧ください︒

また連携する職種の方に状良いのか考え︑行動する︒

中島看護師からは︑実際だきました︒

医療法律相談室

日 時 12月16日（土）14時30分〜17時
会
講 師 阪神合同法律事務所 川西譲弁護士
参加費 3000円（医経研会員は無料）います︒多職種連携︑患者●医院経営研究会

歯 科：71件 364,624円〈監 査〉○実施機関数
病院０、診療所１（保険医は１）、歯科４（保険医は19）○監査後の措置
病 院：０
診療所：監査継続中１歯 科 ： 措 置 量 定 中 ３（ 保 険 医 は21）、監査継続中１（保険医は２）○返還内訳（※）
病 院：１件 24,089,097円
診療所：０件歯 科：１件 6,950,725円〈施設基準調査〉○実施機関数病院63、診療所０、歯科０○返還内訳（※）
病 院：13件 435,889,298円
診療所：０件
歯 科：０件※返還は、いずれも2015年度実施分および2014年度以前実施分の合計況を話し︑情報を共有して〈個別指導〉○実施機関数
病院10、診療所41、歯科23○指導後の措置
病 院：経過観察９、再指導１
診療所：概ね妥当１、経過観察25、再指導14、要監査１
歯 科：経過観察11、再指導12○返還内訳（※）
病 院：13件 28,808,225円
診療所：34件 135,313,211円
歯 科：32件
6,280,098円〈新規個別指導〉○実施機関数
病院４、診療所121、歯科61○指導後の措置
病 院：再指導４
診療所 ： 概ね妥当１、経過観察 113、
再指導７
歯 科：概ね妥当２、経過観察53、再指導６○返還内訳（※）
病 院：６件 1,062,704円
診療所：137件 2,828,503円の経験を基に︑認知症ケア協会は近畿厚生局兵庫事務所より「2015（平成27）年度保険医療機関等の指導及び監査の実施状況報告書（兵庫県）」の開示を受けた。主な特徴点は下記のとおり。
個別指導は、指導後の措置のうち「再指導」とされたものが、病院10件のうち１件、医科診療所41件のうち14件、歯科23件のうち12件と、診療所と歯科で「再指導」の割合が高くなっている。特に歯科では半数以上が「再指導」とされている。また、「要監査」とされたものが、医科診療所で１件あった。
新規個別指導は、指導後の措置のうち「再指導」とされたものが、病院４件のうち４件、診療所 121 件のうち７件、歯科 61 件のうち６件とされている。返還については、病院で６件106万2,704円、診療所137件282万8,503円、歯科71件36万4,624円と依然として新規個別指導でも返還が求められている。
監査は、医科診療所１件（保険医１人）、歯科４件（保険医 19 人）で実施されている。歯科の保険医数が多いのは、訪問診療専門の医療法人グループによる歯科訪問診療の不正請求によるものと考えられる。
施設基準調査は病院のみ63件で実施され、返還は13件４億3,588万9,298円となっており、前年比で約１億円増加している。
上記のように個別指導では「再指導」が増加傾向にあり、新規個別指導でも一定の割合で「再指導」とされている。また、病院の施設基準調査は60件前後で実施され、入院基本料の看護要員を満たさない場合などでは多額の返還金を求められている。なお、2017 年度の適時調査の実施予定件数は 118 件と、例年の倍近くとなっている（８月25日付「審査対策部だより」参照）。
協会では指導の改善を求めているが、日ごろからのカルテ記載、ルールの学習も不可欠。個別指導等の実施通知が届いたらぜひ協会に相談していただきたい。

さんを理解することが重要「再指導」が増加傾向。通知が届いたら協会へ相談をと教わりました︒

2015（平成27）年度の指導および監査の実施状況（兵庫県）(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

２０１７年(平成２９年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（４）

第１８６４号褥瘡・下肢難治性潰瘍治療の最新情報〜在宅医療でできること、病院でできること〜−715−

加古川中央市民病院

岩谷

形成外科主任医長

図

軟膏治療の内容にも関わってくるため、超高齢化や寝たきりにより褥瘡の悪化

詳しく説明させていただきました。さらした患者さんや、糖尿病・動脈硬化症なに、局所持続陰圧療法についても、お話どが原因で下肢難治性潰瘍を生じた患者しさせていただきました（表２）。

さんにより良い治療を行うためには、在

三つ目に、褥瘡・下肢難治性潰瘍の予宅医療の現場と病院とのより良い病診連防について述べました。褥瘡予防につい携が欠かせません。地域の先生方や、医ては体圧分散の基本的な考え方から、マ療者の皆さんが褥瘡や下肢難治性皮膚潰ットレスやクッションといった体圧分散

瘍の治療に取り組む際に、まずどのよう器具の種類と使用について、さらに体位な治療が在宅でできるのか、どの段階で変換について説明し、下肢難治性潰瘍に患者さんを病院へ紹介するのか、さらにおいては、装具師による装具作成の様子

紹介先の病院ではどのような治療ができも見ていただきました。

るのかについて、加古川中央市民病院形
成外科・岩谷博篤と皮膚・排泄ケア認定
上記の内容で、お話をさせていただきま態の患者さんをどのように治療していくした。

かについて説明しました。実際の臨床では、動脈性・糖尿病性の難治性潰瘍だけ
でなく、静脈性の難治性潰瘍（静脈瘤）

まずは、キズとはそもそも何かという・リンパ浮腫・褥瘡・その他の難治性潰ことで、褥瘡を含めた創傷について説明

瘍を扱うことが多いです。そのため、そさせていただきました。創傷は大きく分

れぞれについて、手術的な治療と考え方

けて急性創傷 ・ 慢性創傷に分けられまについて実際の症例写真を提示しながらす。それらの違いと、キズが治るとはど説明いたしました。

説明し、褥瘡の発生・ステージ分類など

受傷

受傷
血液凝固期

血液凝固

数時間後
炎症
（*白血球・マクロファージ・肥満細胞）

炎症期

3日後

*線維芽細胞
コラーゲン
産生

コラーゲン
分解

細胞増殖期

*表皮細胞
増殖

創収縮

創の程度による

増殖
成熟期

治癒（瘢痕）

数年

難治性潰瘍の治療
ここで、形成外科で実際どういった状

ういうことか（創傷治癒機転）について

正常な創傷治癒機転（急性創傷）＊は細胞を示す

看護師の丸山看護師・橋本看護師にて、

褥瘡・創傷とは何か

http://www.hhk.jp/

博篤先生講演については、湿潤療法や、被覆材およびはじめに☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

表１
疑 DTI

褥瘡のステージ分類（NPUAP分類）

ステージⅠ

圧力および／ま 通常骨突出部位
たはせん断力に に限局する消退よって生じる皮 しない発赤を伴
下軟部組織の損 う、損傷のない
傷 に 起 因 す る、 皮膚。暗色部位
限局性の紫また の明白な消退はは栗色の皮膚変 起こらず、その説明
色、または血疱 色は周囲の皮膚と異なることがある

ステージⅡ
スラフを伴わない、赤色または
薄赤色の創底をもつ、浅い開放潰瘍として現れる真皮の部分欠損。破れていな
いまたは開放した／破裂した血
清で満たされた水疱として現れることがある

ステージⅢ

ステージⅣ

判定不能

全 層 組 織 欠 損。 骨、腱、筋肉の 創底で潰瘍の底皮下脂肪は確認 露出を伴う全層 面がスラフ（黄で き る が、 骨、 組織欠損、黄色 色、黄褐色、灰腱、筋肉は露出 または黒色壊死 色、または茶色）
していないこと が創底に存在す および／またはがある。スラフ る こ と が あ る。 エスカー（黄褐が存在すること ポケットや瘻孔 色、茶色、またがあるが、組織 を伴うことが多 は黒色）で覆わ
欠損の深度が分 いれている全層組
からなくなるほ
織欠損どではない。ポケットや瘻孔が存在することがある

最後に在宅医療との連携の内容を述べ
ました。

写真

その後、 丸山看護師 ・ 橋本看護師かにも言及しました（図、表１）。
次に、 創傷の局所治療についてTIMEら、褥瘡と下肢の難治性潰瘍の患者さんの考え方に沿って説明しました。TIME

について、病診連携を行って状態が改善とは局所治療の要点を英語の頭文字四つしたという実際の症例の提示を行いながで表したもので、T（壊死 ・ 不活性組織

ら、病診連携について説明をしていただ

管理）・ I（感染 ・ 炎症管理）・ M（浸出きました。

・創面に陰圧をかけると、キズの状態が良くなる

液管理）・ E（創辺縁の管理） の４項目

（９月30日、加古川・高砂支部在宅医療からなります。特に、M（浸出液管理）研究会より）

・海外では専用キットが販売されていたが、日本では承認されていなかった。しかし、形成外科
領域では、以前より既存の被覆材などを使って局所陰圧療法を行っていた→ステージⅠ・Ⅱくらいまでは適切な局所治療で割と早く治ります

表２

局所陰圧療法・2009年より保険収載され、他科においても積極的に使用されるようになってきている

ドクター向け相続セミナー

知らないと損する上手な財産継承ノウハウ
日
講

時
師

12月10日（日）10時〜12時
会 場 TKP三宮ビジネスセンター２階
株式会社相続ステーションⓇ代表取締役
税理士・行政書士・FP

参加費
共 催

寺西 雅行氏〈会員限定〉参加できなかった研究会をDVDで

診療内容向上研究会ほか講演録DVD
協会研究部主催の診療内容向上研究会（診内研）、特別研究会の講演DVD（下記）無料
定 員 60人（先着順）
兵庫県保険医協会・大阪府保険医協同組合・Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク

を作成しています。頒布価格はいずれも１枚1000円（送料込）です。会員の先生方個
人の視聴用のみにご利用ください。ご注文は、FAX：078−393−1820

研究部まで※以前のDVDにつきましては研究部（☎078−393−1840）までお問い合わせください。
お申し込み・お問い合わせは、☎06−6568−2230（大阪府保険医協同組合・岸本）まで

保険医協会の共済制度をお勧めします！
団体定期
生命保険

保険の見直しに効果大グループ保険 ネット生保と比べてみてください■ 団体保険だから断然安い保険料■ 配偶者1000万円セット加入あり■■ 最高5000万円の高額保障■ 過去８年の平均配当率46％■

最長75歳まで保障
いつでも増額･減額OK

病気やケガの休業に備えて、高い保険料を払っていませんか？
・助け合いの共済だから休業保障制度 非営利
掛金は割安、
かつ満期まで上がりません！
最長75歳まで730日の充実保障／掛け捨てではありません／弔慰・高度障害給付あり／
自宅療養、代診をおいても給付／うつ病等の精神疾患、認知症も給付／妊娠 ･ 出産に起因する併発病、帝王切開も給付／他制度の給付に関係なくお支払い

損害保険の団体割引きもご利用ください。
所得補償保険、 医師賠償責任保険、 自動車保険、 火災保険

お問合せは共済部まで  ０７８-３９３-１８０５※肩書は当時のものです▶17年11月診内研「聴診器発明から200年−コモンな疾患を中心に、実際の聴診音とともに−」講師：杏林大学医学部附属病院 呼吸器内科講師 皿谷 健先生▶17年10月診内研「心房細動の全て−病態の基礎から最新の診断・治療をわかりやすく解説−」
講師：関西ろうさい病院 循環器内科 不整脈科 増田正晴先生▶17年８月診内研「兵庫県におけるマダニ刺症とダニ媒介性感染症」
講師：兵庫医科大学 皮膚科学講座准教授 夏秋 優先生▶17年７月診内研「糖質制限とカロリー制限の分かっていること、いないこと」
講師：北里研究所病院 糖尿病センター長 山田 悟先生▶17年５月診内研「大人の発達障害の理解と対応」
講師：北里大学医学部 精神科学講師 井上勝夫先生▶17年４月診内研「成人吸入薬の全て」
講師：独立行政法人国立病院機構 近畿中央胸部疾患センター 内科 倉原 優先生▶17年２月診内研「非器質性・心因性疾患を身体診察で診断するためのエビデンス」
講師：洛和会丸太町病院 救急総合診療科 副部長 上田剛士先生▶17年１月診内研「手軽に取れる神経診察」
講師：地方独立行政法人総合病院国保旭中央病院
理事 副院長 総合診療内科部長 臨床教育センター長 塩尻俊明先生▶16年11月診内研「エビデンスに基づく予防医療のススメ」
講師：亀田総合病院 総合内科部長 八重樫牧人先生▶16年10月診内研「最先端CTイメージング−心臓からオリンピックへ−」
講師：順天堂大学心臓血管外科 医学部・大学院医学研究科 准教授 森田照正先生▶16年９月診内研「リウマチ・膠原病の診かた」
講師：自治医科大学 地域医療学センター 総合診療部門 附属病院総合診療内科 松村正巳先生▶16年８月診内研「白癬診断・治療の進化」
講師：帝京大学医学部附属溝口病院 皮膚科科長 清 佳浩先生

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）