第 2094 号

大（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）

阪

保

険

医

新

聞

2022 年 12 月 15 日 （毎月 5、15、25 日発行）

2022年 12月 No.157

新規開業・継承開業など（7）

ご相談は保険医協会へ

ホームページ「勤務医フォーラム」にて、テナ
ント情報、求人、継承者募集など随時更新しております。
soshiki@doc-net.or.jp

発行 大阪府保険医協会

https://oh-kinmui.jp/ E-mail web＠oh-kinmui.jp〒556－0021 大阪市浪速区幸町1－2－33 ☎06－6568－7721㈹

問合せ先（組織部） ☎06-6568-7721

FAX06－6568－2389

詳しい内容については拙著２） を参考にしていた

特 別 寄 稿だければと思う。
上記のような状況を回避するためには病院機能コロナ禍で考えるDPCデータの意義
産業医科大学

医学部

公衆衛生学教室

教授の明確化と異なる施設間での連携体制の確立が必要となる。我が国の医療者の間には、病院機能の格付けに関して急性期＞回復期＞慢性期という心松田 晋哉

理的ヒエラルキーがある。しかし、拙著でも示したように、高齢化の進展は医療と介護とのニーズ

COVID-19の流行は我が国の医療提供体制にて医療提供体制が厳しい状況になった要因としの複合化をもたらし、急性期以後の医療機能の充大きな影響を及ぼした。特に感染拡大の規模が大て、諸外国に比較して小規模な施設が多く、また実、さらには提供体制の複合化、具体的にはサーきかった大阪府では、医療崩壊に近い状況も生じ

施設間の機能分化と連携が進んでいないことも指ビス提供側の広い意味でのケアミックス化を求めた。諸外国に比較して人口当たり病床数の多いわ

摘できる２）。このような指摘については、データている１）。こうした複合的サービスの重要性は、が国で、どうしてこのような状況が生じたかと言で確認する作業が不可欠となる。この目的のため

高齢者施設におけるクラスター発生の際の医療対

えば、表１に示したように、第一義的には病院のに使えるデータとして DPC データがある。以応力の違いとして、今回のパンデミック化では顕人員配置が薄いからである。

下、これについて例示してみたい。

在化した。地域医療構想調整会議では高度急性

表１

8 .0

フランス （8.8）
5 .4
イギリス

6 .8

（5.9）

アメリカ （6.1）
5 .5

53.1

4.3

90.6
164.0

人口千人当たり
看護職員数

8 .9
（7.7）

2.5

病床百床あたり
看護職員数

ドイツ

19.2

人口千人当たり
臨床医師数

27.8（16.1） 13.0

病床百床あたり
臨床医師数

本

人口千人当たり
病床数

平均在院日数日

図１は厚生労働省が公開している DPC データ

医療資源の国際比較

11.8
13.2

ちだが、高齢化の進むわが国では、急性期以後の患者数を泉州医療圏について比較した結果を示し

医療介護提供体制を、在宅も含めて議論することたものである。葛城病院と阪南市民病院以外は大が重要であると筆者は考えている。そのためにもきく患者数が減少している

DPC や病床機能報告といった公開データが、行

図2は同様の比較を救急車による入院患者数に

政のみならず地域医療の関係者によっても分析さついて行ったものである。全数で患者数が減少しれ、医療の実践に活用されるべきである。その方ていた岸和田徳洲会病院は、救急患者数の受け入法論についても拙著で解説しているので３）、お読れは増加している。このことは同病院が不要不急みいただければと思う。
引用文献

5 .9

53.7

3.2

182.6＊ 10.8＊の入院を抑制し、COVID-19の患者を含めて救

2 .5

113.8

2.8

311.7

た、葛城病院と阪南市民病院は救急入院患者数も

2.6

＊

2 .9

91.2

410.8

7.8
11.9

＊

資料：OECD Health Statistics 2020
注：１：＊は臨床職員に加え、研究機関等で働く職員も含む
２：ドイツ、アメリカは2017年のデータ
３：平均在院日数の（）は急性期病床。
日本は一般病床

急対応を行ったことを示唆するものである。ま
増加している。このようなパフォーマンスの違いがどうして生じたのかについて、各地域で分析が必要である。なぜならば、その結果は現在検討が進んでいる第８次医療計画の策定にあたって重要な資料となるからである。例えば、COVID-19
流行下においても救急医療の数を維持、あるいは増加させた病院はそれができる要因があったからであり、健康危機発生時の中核施設として位置付

病院の人員配置の在り方の再検討が必要であいる DPC データを用いることで COVID-19の齢患者が増えていることを踏まえれば、病棟で働流行が各病院にどのような影響を及ぼしたのかをくリハビリテーション職や介護職の配置数も増や評価することが可能となる。

すべきであり、それを可能にする診療報酬体系のところで、すでに大阪府のデータ等で明らかに見直しが必要である。そうした改善を行わなけれなっているように、COVID-19の入院治療に際しては、その受け皿となる急性期病院と同様、治結果として地域の医療機能を縮小せざるを得ない療後の患者を受け入れる急性期以後の病院の役割状況にもつながりうる。働き方改革は、医療職のが重要であった。治療後の患者を受け入れる施設

ワークライフバランスの改善につながる重要な政が不足すれば、急性期病院が患者を受け入れられ策であるだけに、制度の合理性が問われている。

なくなるからである。この状況については医科レ

ところで、今回の COVID-19の流行にあたっ

セプトを分析することで確認することができる。

2019年度と2020年度のMDC別全入院患者数の変化の状況（泉州医療圏）

岸和田徳洲会病院

2020
2019

市立岸和田市民病院

2020
2019

りんくう総合医療センター

2020
2019

和泉市立総合医療センター

2020
2019

医療法人徳洲会

府中病院

2020
2019

地方独立行政法人大阪府立病院機構
大阪母子医療センター

2020
2019

市立貝塚病院

2020
2019

葛城病院

2020
2019

阪南市民病院

2020
2019

泉大津市立病院2020
2019

医療法人大植会
社会医療法人生長会

図２

全入院患者数

年度

MDC01
MDC02
MDC03
MDC04
MDC05
MDC06
MDC07
MDC08
MDC09
MDC10
MDC11
MDC12
MDC13
MDC14
MDC15
MDC16
MDC17
MDC18

2000

3000

4000

5000

1992年フランス国立公衆衛生学校卒業
1993年京都大学博士号（医学）取得
1999年3月産業医科大学医学部公衆衛生学教授

6000

7000

8000

9000

10000

専門領域：保健医療システム論
主要著書：『基礎から読み解くDPC第3版』（2011,医学書院）、『医療の何が問題なのか－超高齢社会日本の医療モデル』（2013,勁草書房）、『欧州医療制度改革から何を学ぶか

超高齢社会日本への示唆』（2017,勁草書房）、『地域医療構想のデータをどう活用するか』（2020,医学書院）、『ビッグデータと事例で考える日本の医療・介護の未来』（2021,勁草書房）
所属学会：日本公衆衛生学会、日本産業衛生学会、
日本衛生学会、日本医療・病院管理学会
受賞歴：2018年

第70回保健文化賞受賞

全救急入院患者数

年度

岸和田徳洲会病院

2020
2019

りんくう総合医療センター

2020
2019

府中病院

2020
2019

市立岸和田市民病院

2020
2019

和泉市立総合医療センター

2020
2019

医療法人大植会

葛城病院

2020
2019

社会医療法人三和会

永山病院

2020
2019

阪南市民病院

2020
2019

地方独立行政法人大阪府立病院機構
大阪母子医療センター

2020
2019

社会医療法人生長会

社会医療法人慈薫会

1000

略歴：1985年産業医科大学医学部卒業

2019年度と2020年度のMDC別救急車による入院患者数の変化の状況（泉州医療圏）

施設名
医療法人徳洲会

0松田 晋哉（まつだ しんや） プロフィール

河崎病院

MDC01
MDC03
MDC04
MDC05
MDC06
MDC07
MDC08
MDC10

MDC11
MDC12
MDC13
MDC14
MDC15
MDC16
MDC17
MDC18

2020
2019

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

詳しい図はホームページ「大阪府保険医協会・勤務医フォーラム」で掲載します。

ば、医師の働き方改革に対応することは難しく、

図１

１）松田晋哉：ビッグデータと事例で考える日本の医療・介護の未来（2021）、東京：勁草書房．
２）松田晋哉：ネットワーク化が医療危機を救う－検証・
新型コロナウイルス感染症対応の国際比較（2022）、
東京：勁草書房、（2022年12月刊行予定）
３）松田晋哉：地域医療構想のデータをどう活用するか（2020）、医学書院．

けられるのかもしれない。このように公開されてる。端的には医師数、看護師数の増員、そして高

施設名

期・急性期の病床数の議論が検討の中心になりがをもとに、2019年度と2020年度の DPC 対象入院

2600

新規開業相談・保険医賠償責任保険など各種保険の申込みなど、お気軽に保険医協会勤務医部 ☎06（6568）7721まで

（8）

大

2022 年 12 月 15 日 （毎月 5、15、25 日発行）

これでいいのか

日本の 医療再び「コロナ難民」を
生まないために第 14 回

かみ

まさひろ

上 昌広

阪

保

険

医

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聞

（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）

第 2094 号

遣することはできない」との理由で撤退してしま

100％を超えるところもあったが、26病院中19病った。こうやって患者は「コロナ難民」と化し院は第７波真っ只中の８月３日でも空床を抱えてた。紆余曲折の末、前出の看護師が受け入れ、旧いた。兵庫医科大学の稼動率は36％、国立国際医

知の医師に紹介し患者は何とか回復する。

療研究センターの稼動率は42％に過ぎなかった。

なぜこんなことになるのだろうか。それはコロ

急性期病院が果たす役割は限定的だ。

ナ感染が感染症法の２類に分類されているから

コロナは早急に５類に変更すべきだ。ところがだ。感染者は医療機関や自宅などでの隔離が義務臨時国会で成立した改正感染症法では、コロナの付けられる。症状があれば７日間の外出自粛、そ感染症法の位置づけを「速やかに検討し、必要なの後３日間の感染予防行動の徹底が求められる。

措置を講じる」と附則盛り込まれただけで２類に無症状でも最低５日間は外出自粛が求められる。

据え置かれた。

もし医師や職員が感染すれば、無症状であろうと

なぜ厚労省は２類にこだわるのか。それは２類

５日間は仕事ができず経営的損失となる。コロナに留め置くことで関係者が利益を得るからだ。厚患者を敬遠するのも宜なるかなだ。

労省・保健所・公衆衛生関係者の予算や権限が強では隔離は医学的に合理的なのだろうか。確か化されるのは言うまでもない。病院も未曾有の補に隔離は感染拡大防止には有効かもしれないが、助金で潤う。2021年度の財務諸表によれば、国立高齢者の健康を損ねるリスクがある。前出の看護病院機構が受け取った補助金は1317億円（前年度

師は「コロナ感染で入院した患者さんの中には、比28％増）だ。第７波で患者受け入れ数が少なか

廃用性萎縮が進み、コロナが治っても誤嚥性肺炎った国立国際医療研究センターは52億円（同６％「このままでは、今冬もコロナ難民が溢れるでなどをおこす人が珍しくない」という。これでは増）、兵庫医科大学は62億円（同64％増）だ。

しょう」

何のための入院かわからない。

特定非営利活動法人
医療ガバナンス研究所
理事長

民 間 企 業 も 利 益 を 得 る。 検 査 会 社 大 手 のH.U. グループホールディングスの21年度の売上

訪問看護ステーションで働く看護師は言う。な

感染症法は強毒の病原体対策として、保健所とぜ彼女はこのように言うのだろうか。それは「現急性期医療機関を中心とした体制が基本だ。オミは2729億円（同22.4％増）、経常利益474億円（86在の体制では、高齢の感染者を救えないから」クロン株のように、高齢の要介護の患者が「風邪％増）だ。ちなみに、コロナ前の19年度の売上はだ。彼女の話は説得力がある。

をこじらせて入院する」ことを念頭においていな

1887億円、経常利益は65億円だった。

70才独居男性のケースだ。この患者は脳梗塞、い。これまで、このような患者は地域のかかりつ

これが２類・５類論争の実態だ。
「５類にする

心不全、慢性気管支炎などの基礎疾患に加え軽度

け医、訪問診療・看護・介護などの専門家が連携と医療費の自己負担が増える」などと主張する与の認知症を患っていた。近医を定期的に受診する

してきめ細かくケアしてきた。感染コロナを２類

党議員がいるが、財政的措置は与党が本気になれと共に、訪問介護事業所を通じて服薬介助、おむ

相当に据え置く限り適切な対応は期待できない。

ばなんとでもなる。要はやる気がないだけだ。今

つ交換、食事支援などのサービスを受けていた。

政府は急性期病院の強化に懸命だが、第７波でのままでは、患者そっちのけで関係者の利益が優

この患者が38度代の発熱でかかりつけ医を受診

急性期医療機関が果たした役割は限定的だった。

先される。医師は患者のためにもっと声をあげなしコロナ感染と診断された。軽症のため在宅療養

我々は厚労省の公開資料に基づき、８月３日当時

ければならない。

となったが、オンラインや在宅診療をやっていなの首都圏、関西圏の主要26病院患者の受け入れ数

いかかりつけ医は診療を継続せず、訪問介護事業を調べた。即応病床に占める入院患者の割合は、近著（監修）：『ポストコロナ時代に医学部をめざす人のための所は「感染症対策の専門知識がないヘルパーを派

慶應義塾大学126％、順天堂大学125％のように医療の仕事大研究』（2022年8月発行・晶文社）

開業して 思うこと
コロナ療養を経て開業しましたａｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒ

松屋町みやけクリニック院長

三宅 泰裕（大阪市中央区）

85

さらに、2022年４月１日開業を目標に順調に準備をすすめておりましたが、３月初旬に新型コロナに私自身か罹患し、自宅療養を10日間送ることとなりました。私自身が動けるようになったのは開業の約10日前と、混とんとした中で開業することとなりましたが、支援くださる皆様の2022年４月に大阪市中央区松屋町で開業しになりました。内科は多岐に細分化されており、おかげで、順調なスタートをきることができまました三宅泰裕と申します。1993年に大学卒業

すべての分野を専門家レベルで対応するのは困した。また、クリニックの近隣には多数の全国

後、消化器外科での勤務医をしておりましたが、難と考えておりましたが、ＷＥＢ開催の勉強会

有数の総合病院があり、いつもスムーズに紹介

2010年ごろより緩和医療に携わり、2017年より在から多くを学び、プライマリーケアについては、を受けていただき、大変感謝しております。

宅診療を行う先生方の会に参加するようになり各分野で対応することはなんとかできるのではました。

ないかと考えました。

当院では新型コロナ感染症対策として発熱外来を６月末から開始し、大阪府の支援を受け

少子高齢化が進み、外来医療・地域医療・入さて、大阪市中央区で開業しておられた旧笹PCR を10月に導入しました。経済が優先されて院医療の体制に基づく地域包括ケアシステムを

岡クリニック院長の笹岡先生主催の勉強会『ないる現在の日本社会では、今後インフルエンザ

厚労省が唱える中で、在宅医療に対する役割がにわドクターズネットワーク』に数年ほど前からと新型コロナ感染症の同時流行が危ぶまれてい大きくなっていると感じ、住み慣れた地域で暮参加しておりましたが、2022年春に笹岡先生がますので、院内感染に注意しながら慎重に発熱らす住民の地域医療の力になりたいと思い、在故郷の高知県室戸市立有床診療所の院長として外来をおこなっています。同時にオンライン診

宅医療にかかわっておられる開業医の先生方と就任されることになり、クリニックの患者様を引療も開始し、多忙で来院できない患者様だけで交流する中で、在宅医療に携わることをより具

き継ぎ、『松屋町みやけクリニック』として診さなく、コロナ陽性患者に対しての治療について体的に考えるようになりました。

せていただくこととなりました。この地域はわも進めています。また、在宅医療については少救急も含めた種々の処置はある程度できるとたしの出身高校に近く、付近を自転車でよく出しずつ患者様を診るようにしています。

思っておりましたが、多くの新薬を用いた内科向いていた場所ですので、開業して改めて懐か治療について改めて勉強しました。新型コロナ

しい気持ちでした。

まだ、開業して半年ですが、様々なトラブルも楽しんで、乗り越えながら、自身がやりたい

感染症のため、会場での勉強会、研修会は減少

しかし実際に開業すると、銀行との面接や、医療を自分の責任でどんどん進めていけることしましたが、一方でインターネットを介した多スタッフの募集、電子カルテ導入、機器の購入、に喜びを感じています。今後とも地域医療にす

数の勉強会が開催されるようになり、学会会場

ホームページ作成、看板作成など、経済的なこ

こしでもお役に立てればうれしいと思っておりに出向かなくても最新の知識を得ることが可能とや手続きが大変でした。

ます。

第 2094 号

大（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）

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2022 年 12 月 15 日 （毎月 5、15、25 日発行）

れられる施設や病床数は非常に限られています。

新型コロナウイルス感染症の小児重症・中等症について
83

兵庫県立こども病院

日本集中治療医学会の重症症例登録システムに登録されている全国の小児施設は34施設であり、新型コロナウイルス感染症の人工呼吸管理可能施設
はこのうち28施設にとどまり、各施設で用意され小児集中治療科部長（9）

た病床数を合わせても全国で50床程度でした（調１）
査当時）。今後さらに重症小児が増えると重症黒澤 寛史

小児の医療体制は危機的な状況になり、その場合は都道府県の枠を超えた連携や、成人用の集中治療室との連携が非常に重要になります。

新型コロナウイルスに感染しても小児は重症化

第５波の時には2021年８月末が症例発生のピー

しない、と言われてきました。しかし、感染者数

クで、50件が本システムに登録されました。2022

一方で、重症小児の発生数を抑えることができが増加するにともない重症化する小児もでてきて

年１月初旬からの第６波とそれに続く第７波ではればそれに越したことはありません。そのためにいます。日本集中治療医学会の小児集中治療委

症例数が急増し、10月末までに約500件登録されは社会全体で感染拡大を抑える努力が重要です。

員会は、2020年３月に COVID-19ワーキンググ

ました（図）。小児の新型コロナウイルス感染症

手指衛生などの感染対策に加えて、予防接種のループを設置し、その実態把握に務めてきました。

の臨床像は多彩です。肺炎の他には第６波ではク効果についても分かってきています。小児を守る

そして2021年８月の第５波の時から、日本集中治

ループ症候群が目立ちましたが、第７波ではけい

ためには、周囲の成人の予防接種が大切です。小

療医学会会員と日本小児科学会会員とに広く協力

れんや急性脳症として登録される症例が増えまし児への予防接種については、日本小児科学会がをよびかけ、小児重症・中等症例の報告システた。

2022年11月に生後６ヶ月以上５歳未満の小児へのム を 構 築 し ま し た（https://www.jsicm.org/

2022年３月10日から基礎疾患に関する情報収集

新型コロナワクチン接種に対する考え方を公開しnews/news220530.html）。本システムの報告対を追加しました。そこから９月末までの約半年間

象症例は以下です（１および２、かつ３のいずれに登録された373件を解析したところ、基礎疾患

ま し た（http://www.jpeds.or.jp/modules/
activity/index.php?content̲id=466）。 こ ののない症例が244件（65.4％）と、約３分の２をかを満たすもの）。

ような情報を吟味しつつ、私たちがどうすること占めたことが分かりました。さらに、国立感染が小児を守ることにつながるのか、考え続けたい

１．年齢20歳未満症研究所の調査（新型コロナウイルス感染後のと思います。

２．抗原あるいは遺伝子検査による COVID-19

20歳未満の死亡例に関する積極的疫学調査（第一 報）（https://www.niid.go.jp/niid/ja/2019-

確定例、あるいは疑い症例

ncov/2559-cfeir/11480-20-2022-8-31.html）に

３．症候
１）酸素投与以上を必要とした COVID-19

よりますと、2022年１月１日から2022年８月31日

肺炎（中等症 II、重症相当）までに報告された死亡例は41例でした。うち内因

２）小児 COVID-19関連多系統炎症性症候群

性死亡は29例であり、その約半数（15例）に基礎（MIS-C）

疾患がありませんでした。これらのデータからは、

３）その他の病態（例：けいれん重積・在宅人

頻度が高くないとはいえ、基礎疾患のない小児も

工呼吸管理）で、モニタリングや酸素投与・重症化することがあり、残念なことに亡くなった

人工呼吸などを要し、SARS-CoV- ２陽

小児もいたことが分かりました。
新型コロナウイルス感染症の重症小児を受け入性・濃厚接触で専用病床を必要とした症例

参考文献
１．黒澤寛史、青景聡之、池山貴也、他．日本小児科学会
予防接種・感染症対策委員会および日本集中治療医学会小児集中治療委員会日本小児集中治療連絡協議会

COVID-19ワーキンググループ活動報告第2報．日小児会誌2021；125：521-7．
黒澤 寛史（くろさわ ひろし） プロフィール
職 歴 2000年 東北大学医学部卒業
仙台市立病院 小児科研修医

2002年 国立成育医療研究センター
手術集中治療部レジデント

2004年 神戸市立医療センター中央市民病院

図 2022年 1 月 1 日以降の週ごとの登録者数。■■が症例総数、■■がそのうち基礎疾患のある症例数。
2022年11月 5 日現在のデータ。
〈入室数推移〉 第 6 波＆第 7 波

救命救急センター

2007年 静岡県立こども病院※基礎疾患の収集開始は 3 月10日から

小児集中治療センター

2011年 フィラデルフィア小児病院

40

症例総数

シミュレーションセンター

基礎疾患ありリサーチフェロー

2013年 メルボルン小児病院 集中治療科

30

クリニカルフェロー2015年 ９月 兵庫県立こども病院
救急集中治療科 医長

20

2016年 ４月 兵庫県立こども病院
小児集中治療科 診療科長

10

医学博士

認定医・専門医

救急科専門医
集中治療専門医

月 日
月 日
月 日
月８日
月１日
９月 日
９月 日
９月 日
９月３日
８月 日
８月 日
８月 日
８月６日
７月 日
７月 日
７月 日
７月９日
７月２日
６月 日
６月 日
６月 日
６月３日
５月 日
５月 日
５月 日
５月６日
４月 日
４月 日
４月 日
４月８日
４月１日
３月 日
３月 日
３月 日
３月４日
２月 日
２月 日
２月 日
２月４日
１月 日
１月 日
１月 日
１月７日

0

学 位

小児科専門医・指導医

10 10 10 10 10

14 21 28

11 18 25

11 18 25

15 22 29

13 20 27

10 17 24

16 23 30

開業医の先生方を力強くサポート

新規開業講習会
会場

大阪府保険医協会 会議室（浪速区幸町 1 - 2 -33 TEL 06-6568-7721）

申込

組織部 FAX 06-6568-2389
FAXまたは右のQRコードよりお申込みください。
参加費

無 料 ※事前にご予約ください。

主大阪府保険医協会 組織部

催

申込フォーム13 20 27

10 17 24

15 22 29

麻酔科標榜医著 書2023 年以降の予定
新規個別指導 編

雇用管理 編

新規開業医が知っておくべきポイント
1 月14日（土）14：30～16：00

よりよい医療の提供は最適な雇用管理から
3 月11日（土）14：30～16：00

保険診療 編（内科を中心に）医院経営・スタッフ育成 編

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保険医協会役員・事務局

審査委員、先輩開業医がわかりやすく解説月
3 18日（土）14：30～16：30

講師

審査委員・保険医協会役員

講師

桂 好志郎 社会保険労務士

経営コンサルが指南する
6月予定

PICUハンドブック

勤務先・自宅住所が変わられた先生方へ
自宅住所、勤務先が変わられた場合にはご連絡をお願いします。
ホームページ（https://osaka-hk.org/）の お問い合わせフォームから登録情報の変更が可能です。

（10）大2022 年 12 月 15 日 （毎月 5、15、25 日発行）

阪

保

険

医

新

聞

（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）ているのは、リフィル２回目と３回目における勤務医に役立つ医薬情報 18
第「調剤」の判断です。２回目のリフィル処方箋

回を受付けた際に、医師の診察後の１回目のリフ

リフィル処方箋は定着するのか？

ィル処方箋と同様に調剤しても良いのかということです。来局時に薬剤師が患者に問診を行い、どういう判断基準で調剤を可とするのか、

廣田 憲威 ひろた のりたけ
薬剤師

一般社団法人大阪ファルマプラン

第 2094 号

または医師への再受診を促すのかが大きな議論

理事長となっており、各地から日本薬剤師会に対してリフィル処方箋に関するマニュアル作成の要望

リフィル処方箋が2022年４月の診療報酬改定「かかりつけ薬剤師を持つことができ、相談しが出されています。こうした意見に対して前出で導入されたことは、既にご承知のことと思いやすくなる」「長期処方に比べて薬剤管理がしの山本信夫氏は、リフィル処方箋の取り扱います。この背景には、2017年に日本医療政策機やすくなる」などがあるようです。デメリット

は、日々処方箋を処理して次の来局日までの間構が行ったリフィル処方箋についてのアンケー

としては、「自覚症状の乏しい症状の変化を医にフォローアップするという流れを繰り返すこト調査で、80.4％（賛成32.2％、どちらかと言師に発見してもらう機会が減り、症状の重篤化とと「なんら違いはない」との見解を示しましえば賛成48.2％）の国民（n ＝1000）が賛成しにつながることがある」「生活習慣病の自己管た（第55回日本薬剤師会学術大会、2022年10月ている結果が示されたことと、リフィル処方箋

理がおろそかになることがある」などです。

９日、仙台市）。これについて筆者は大きな疑によって40歳以上の再診頻度が90日に１回にな

それでは経済面からはどうでしょうか？

こ

問を抱かざるを得ません。リフィル２回目と３ると年間で362億円もの医療費適正化効果があれまで28日毎に通院されている場合、３回利用

回目において、薬局で機械的に調剤すること

ると、健保連が試算したことによります。これ

可能なリフィル処方箋が発行されることで、２は、薬剤師としての職能を果たせていないと思らがベースとなって昨年末に財務大臣と厚労大回分の通院が無くなるため、その分の再診料とうからです。筆者は、来局時に問診に加えて高臣との間で政治折衝が行われ、急遽導入が決定

処方箋料が減る事になります。薬局ではリフィ血圧患者であれば最低でも血圧測定を行うことされました。導入効果は医療費ベースで▲0.1

ル処方箋になっても３回来局して頂くことになや、法整備は伴いますが糖尿病患者では血糖値％が見込まれました。

るため、基本的に一部負担金は変わりません。

や HbA1c を薬局で測定することが、適切な調かねてからリフィル処方箋に対して反対してリフィル処方箋が発行されるということは、慢剤の判断と服薬指導が行えるものと考えていまいた日本医師会は、会員から「今回のプラス改性疾患で症状が安定されていることが前提になす。日本医師会も現時点では薬剤師にそうした

定と引き換えに導入を容認したのでは？」とのるので、もし28日×３回分のリフィル処方が84

機能を期待していないとなると、リフィル処方

批判も出されるも、中川俊男前会長は、リフィ

日分の長期処方に変更された場合ではどうなる箋と言っても、結果的には非常に評判の悪かっ

ル処方箋が導入されても「処方から投薬に至るでしょうか。再診料はリフィル処方と同様に２た「分割調剤」の二の舞になるのではと危惧しまでの責任は医師にある」「薬剤師の医学的判回分少なくなり、処方箋料は１回の処方日数がています。

断が介入する余地はない」と強調されました。

30日を超えるので減算されます。薬局では、調一方、日本薬剤師会の山本信夫会長は「40年前剤基本料などの技術料は１回分で済み、調剤料から主張してきたことが、ようやく実現した」

は28日を３回に分けるよりも84日分の方が安くと、今回の導入を大きく評価され、両者での受なります。皮肉なことに、患者にとって経済的け止め方の違いが顕著に現れています。

にメリットがあるのは、リフィル処方箋よりも長期処方になってしまうのです。

今後、日本においてリフィル処方箋は定着するのでしょうか？

今回は、患者と薬局・薬剤

現在、イギリス、フランス、アメリカ（州に薬局・薬剤師の立場からのリフィル
処方箋のメリット・デメリット

師の立場から考えてみたいと思います。

患者の立場からのリフィル処方箋のメリット・デメリット

医師・薬剤師間の機能分担がさらに深化しないと本当の意味でのリフィル処方箋は醸成しないのでは
より制度が異なる）、オーストラリア、カナダ
においてリフィル処方箋（またはリピート調剤）の制度が運用されています。これらの国で共通しているのは、医師は専ら診断と治療方針

当然ながら薬局としては、長期処方よりもリの決定に専念し、慢性疾患の薬物治療が始まる

フィル処方箋の方が処方箋の受付回数が増えると、その管理は薬剤師に委ねられるということ

患者の立場からのメリットとして挙げられてので収益増になります。薬剤師としても、毎月です。カナダのアルバータ州では、軽度の高血いる事として、「仕事が忙しい中で受診回数を来局されることで、対面で丁寧な服薬指導と服圧や糖尿病については、研修を受けた薬局薬剤減らすことができる」「担当医にゆっくり話を用期間中のフォローが行うことができるメリッ

師が薬物治療を行うことも認められています。

聞いてもらえるなど診療への満足度が増す」

トがあります。しかし、多くの薬剤師が躊躇しアメリカでは医師と薬剤師との間で薬物治療共同管理（CDTM）が取り交わされ、プロトコ

処方箋様式の見直しについて
 症状が安定している患者について、医師の処方に症状が安定している患者について、医師の処方により医師及び薬剤師の適切な連携の下、一定期間内に処方箋を反復利用できるリフィル処方箋の仕組みを設け、処方箋の様式を見直す。
処

方

様

箋

式
第

（この処方箋は、どの保険薬局でも有効です。）

二
号
（
第

公費負担番号

保険者番号

二

リフィル可

十
三

公費負担医療の受給者番号

氏

区

・

（枝番）

関
係
）

保険医療機関の所在地及び名称
明
大

生年月日
者

条

被保険者証・被保険者手帳の記号・番号

名

患

分

保険医署名

電 話 番 号
年

昭
平
令

月

日

男・女
保 険 医 氏 名

被保険者

被扶養者

㊞
点数表
番号

都道府県番号

医療機関

□ （

回）

令和

年

月

日

処方箋の
使用期間

令和

年

コード

月

日

個々の処方薬について、後発医薬品（ジェネリック医薬品）への変更に差し支えがあると判断した場合には、「変更不可」欄に「レ」又は「×」を記載し、「保険医署名」欄に署名又は記名・押印すること。

備処な医師・薬剤師間の機能分担がさらに深化しな

考

方

リフィル可
保険医署名

□ （

回）

保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応(特に指示がある場合は「レ」又は「×」を記載すること。)□保険医療機関へ疑義照会した上で調剤□保険医療機関へ情報提供「変更不可」欄に「レ」又は「×」を記載
した場合は、署名又は記名・押印すること。

備考
保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応(特に指示がある場合は「レ」又は「×」を記載すること。)□保険医療機関へ疑義照会した上で調剤□保険医療機関へ情報提供
調剤実施回数（調剤回数に応じて、□に「レ」又は「×」を記載するとともに、調剤日及び次回調剤予定日を記載すること。）□１回目調剤日（
次回調剤予定日（

年
年

調剤済年月日

月

日）

月

日）

令和

年

□ ２回目調剤日（

年

月

日）

月

日）

次回調剤予定日（

年

月日

公費負担者番号㊞

公費負担医 療の受 給 者 番 号

保 険 薬局 の所 在地
及び名称
保 険薬 剤 師 氏 名□ ３回目調剤日（年月

備考 １．「処方」欄には、薬名、分量、用法及び用量を記載すること。
２．この用紙は、Ａ列５番を標準とすること。
３．療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令（昭和51年厚生省令第36号）第１条の公費負担医療については、「保険医療機関」とあるのは「公費負担医療の担当医療機関」と、「保険医氏名」とあるのは「公費負担医療の担当医氏名」と読み替えるものとすること。

日）

い限り、国民の期待や医療費の適正化という目

調剤実施回数（調剤回数に応じて、□に「レ」又は「×」を記載するとともに、調剤日及び次回調剤予定日を記載すること。）□１回目調剤日（
次回調剤予定日（

年

月

日）

年

月

日）

□２回目調剤日（
次回調剤予定日（

年

月

日）

年

月

日）

□３回目調剤日（

年月日）

的だけでは、本当の意味でのリフィル処方箋は

出典：令和４年度調剤報酬改定の概要（厚生労働省保健局医療課）

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る患者では薬局で INR を測定し、その値に応とができるのです。日本においても、このよう除き、交付の日を含めて４日以内に保険薬局に提出すること。

変更不可ています。例えば、ワルファリンを服用していじて薬局でワルファリンの投与量を調整するこ「変更不可」欄に「レ」又は「×」を記載
した場合は、署名又は記名・押印すること。

特に記載のある場合を交付年月日

ルに基づいて処方権の一部が薬剤師に移譲され

保険金額と
36～
41～
46～
35歳まで 歳まで 歳まで
月額保険料
40
45
50歳まで

6,000 男性 5,460円 7,020円 9,600円 13,860円
万円 女性 3,420円 5,880円 7,260円 10,380円
5,000 男性 4,550円 5,850円 8,000円 11,550円
万円 女性 2,850円 4,900円 6,050円 8,650円
4,000 男性 3,640円 4,680円 6,400円 9,240円
万円 女性 2,280円 3,920円 4,840円 6,920円
3,000 男性 2,730円 3,510円 4,800円 6,930円
万円 女性 1,710円 2,940円 3,630円 5,190円
2,000 男性 1,820円 2,340円 3,200円 4,620円
万円 女性 1,140円 1,960円 2,420円 3,460円