武見議員との面談は︑谷といけない部分があるが︑得ず負担していただかない

捻出が困難ななか︑やむを求めたのに対し︑武見議員

負担増︑給付削減の中止をを入れたいなどとした︒

るような仕組みづくりに力を受け︑消費税の損税問題

堀内議員は︑協会の要請であるとした︒

税収が増えた分︑法人税・は︑消費税導入以来︑消費所得税の税収が減っ ており︑消費税に頼っても社会 と地方厚生局の指導問題に大門議員は︑患者負担増

ついて︑厚生労働委員会でについて︑受益者負担は認質問したと紹介︒

式の配当等にかかる所得税

保障はよくならないとし︑率の見直しなど税金の集め

められないと語った︒

法人税の研究開発減税や株方・使い方の見直しが必要た︒

津川氏はあいさつで︑今年は憲法施行 周年を迎えたことに触れ︑県民のくらしを守れるよう︑憲法が輝いと抱負を述べた︒

今年のゴールデンウィークはのんびり過ごせたはずが︑家庭内のゴタゴタに忙殺され思考回路が全く機能せず︑爽やかな５月の休暇を楽しむ気になれなかった▼その渦中︑娘は独特の自然体で寄り添っ てくれた︒彼女は酵母が好きで︑パン生地を膨らませる可能性のある酵母を数種類育てている︒煮沸消毒したガラ

ス瓶に︑乾し葡萄を入れ微

温湯と栄養になる糖分を加え醗酵を待つ︒ガラス瓶で醗酵が進む様子を見るのが楽しいと言う︒しかし乾し葡萄に付着している酵母菌している︒

で進んだパン生地を深夜︑た▼８時間かけ二次醗酵ま大きな食パンができ上がっないだろう︒３時間待ち

しかし︑医師数と医療費過剰を問題にしている︒

療費抑制の立場から医師

師をはじ

療は︑医

受けられるようになった

受けられなかった医療がけであり︑患者にとれば供給が需要を満たしただ
現在日本の人口は少なく効率が悪いよう︒※ ２面 に ア ピ ー ル 全 文 掲の３分間診療は緩和されに正の相関があるとしてめとすると い う こ と で あ る︒ ま

カ国の当たりの医師数は約２５を発表し︑賛同者を募ると くりするほど元気が良く︑載︒ ご 賛 同 い た だ け る 方

もとに政策協定を結び︑選ため︑有志の会で行うことたというものの︑患者も人員不足た︑病院で働く医師の労０人︑ＯＥＣＤは︑月刊保団連６月号に同 私の家へ持参し︑最終醗酵

思想信条の自由を保障する

医師過剰とは感じないだによる低働環境改善にも医師の増は１診療科当たり１人に分科会のいう﹁過剰﹂とって何が問題なのか︒政医師の過不足は誰にとに︑国の経済にとってもに は 欠 か せ な い︒ さ ら

決してマイナスではない

ことも多くの研究が明ら

国際的な水準まで医師

かにしている︒

数を増加させることは︑

決して夢物語でも理想論でもない︒日本以外の先

これまで政府は﹁医療進国の現実である︒

費亡国論﹂にとらわれ︑

過大な医療費推計を用いて医療費を抑制してきた︒再び過小な医療需要推計に基づいて医療費抑制を金科玉条とすべきではない︒利害関係者にそれぞれの思惑はあるが︑重要なのは患者と現場で働く医師の視点である︒

想いを馳せてみた ︵硝子︶物酵母と人類の関わり方に

パン作りから︑偉大な微生

１９９６年のことである︒

ムが解読されたのは酵母で持つ生物の中で最初にゲノしている︒そして細胞核をスツールが知見を論文に記

は︑わずか１５０年前︑パの働きが明らかになったのインのことであろう▼酵母

されてきたらしい︒多分ワからの授かり物として利用

ぼ１万年だそう︒偶然に神酵母と人類の付き合いはほ

作ったパン︑餡パンなど▼

ン︑赤米の酒粕とビーツでュ︑イングリッシュマフィ

ラ ン ス パ ン︑ カ ン パ ー ニンを味わった︒食パン︑フ

休中は毎日色々な種類のパ合を変えているそうで︑連させオーブンで焼く︒パン

現在︑一般病院１００い診療密員は必須である︒

平均は約３００人で︑日お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801までの種類で小麦粉の種類や割床当たりの医師数は平均も︑それは不足している

度が在院日数を延長させ医師の増員を含む公的ないが︑今の医学部定員も満たないものであり︑税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

５・ 国会要請行動を実施

これ以上の負担増は中止を
口評議員の仲介で実現した

日︑国会要請行動を実施︒兵
もので︑住江憲勇保団連会

協会・保団連は５月
庫協会から︑武村義人副理事長︑谷口紀善評議員が参

政策研究会講演録「共謀罪がもたらす『壊憲』」 ４面

力ある健康長寿社会を築け

加し︑自民党の武見敬三参議院議員︵自民党医療政策

事

協会が︑これ以上の患者

健康な高齢者を増やし︑活2017年 5 月25日

敏行先生

酒井

ル賛同返信用紙をご返送く

日︑﹁ 憲 法 が 輝 く

府は医師数と医療費に正

このままではこれからもろう︒古くより日本の医ている︒そして︑今でも医療の充実は国家の責任・とはないだろう︒

京都府立医科大学大学院医学研究科
分子標的癌予防医学教授

この方針に沿って︑有志 封している︑同会のアピー
支援者３００人がかけつけ現場の病院長や勤務医はの相関があるとして︑医で５月３万人となり︑需要の中決して﹁過剰﹂とは言わ等で議論され決して日本の医師数がＯ人なので︑３００床の市民病院クラスであれ

医療過疎地では必要な時

本は絶えず下位から４〜

17時〜

懇親会

く兵庫県政を作っていきた

県知事に押し上げようと訴アピールを発表としている︒

県知事選挙を前に︑協会が え︑﹁ が ん ば ろ う ﹂ 三 唱 を 挙活動については︑会員の支持推薦する津川知久予定 行った︒
候 補 者︵﹁ 憲 法 が 輝 く 兵 庫
日に兵庫区

県 政 を つ く る 会 ﹂ 代 表 幹 ﹁医師・歯科医師の会﹂
事︶は︑５月堀内︵上右２人目︶・山下︵上右端︶・大門︵下中央︶各議員と懇談

・９万人に対し内で事務所開きを行った︒

も医師数を増やしてお位推計ている︒確か約％の医師過剰としてに地理的偏在は存在する

ＥＣＤ平均に追いつくこば 約 ５ 人 の﹁ 過 剰 ﹂︑ ８に︑必要な医療を享受で医師の﹁偏在﹂問題

厚労省医師需給分科会

人の﹁過剰﹂である︒

００床の総合病院では約数不足を無視すべきではの資料は︑その推計の前ない︒

提・仮定に異論は少なく

万人

社会問題化した﹁医療絶対数不足から目をそらすな崩壊﹂に対応すべく政府
は２００８年から医学部

４０年には医師数が数を維持した場合︑２０であり︑国民生活の向上
入学定員数の増加政策をきていない︒
行ってきたが︑先進各国

５番目である︒「がん治療最前線
分子標的薬トラメチニブの発見」

兵庫県政をつくる医師・歯 ださい︒
医師の偏在り︑現在でも日本の医師協会では津川氏と﹁県知問題が厚生労約山下議員との懇談では︑15時30分〜いる︒

谷口評議員が社会保障の財

記念講演

数はＯＥＣＤ平均に対しは︑社会保障を堅持・充実

13時30分〜

約６万人の不足である︒

させたいという思いは同じ﹁憲法が輝く兵庫県政をつくる会﹂の代表幹事で協会副理事長の武村義人先生

総会議事

最近は発芽玄米で作った新チサンホテル神戸 （阪神・阪急・山陽「高速神戸」駅直結）

科医師の会﹂が発足した︒

が︑老人医療費助成制度を場実質廃止した井戸県政を転 事選挙にあたっての開業保６月18日（日）13時30分〜

会

酒の酒粕を醗酵させ︑びっ時

同会は︑ただちにアピール

日換するために︑津川さんを 険 医 の 重 点 要 求︵ 案 ︶﹂ を兵庫県保険医協会長も同席した︒

武見議員（左２人目）と懇談した住江保団連会長（右２人目）
・武村兵庫協会副理事長（右端）・谷口評議員（左端）研究会会長︶︑ 共産党の堀内照文衆議院議員︑ 山下芳〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

70

働省の審議会源について質問︒山下議員

武村副理事長が激励が︑その前に医師の絶対29

生・大門実紀史両参議院議員と面談︒医療・介護の負

武見敬三参院議員と面談

第 49 回 総 会

2415であるとした上で︑財源のくらし守る県政に

７月２日に投開票される

津川ともひさ氏が事務所びらき
11

10

30

３面
結果詳細
学校歯科治療調査

６面
研 究 診療内容向上研究会より
胸部Ｘ線ルネッサンス㊦面

担増計画の中止や消費税の損税解消を訴えた︒

http://www.hhk.jp/

1846号

記
の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

16

18

18

33

14

第１８４６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１７年(平成２９年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

インタビュー②

今こそストップ！患者負担増署名

患者負担は無料にすべき者負担は無料にすべきで不安をなくせば︑国民が貯す︒社会保障の充実で将来蓄に回していたお金を消費に︑市場原理は合わないと国民の生命は国家の財産に使うようになり︑経済は思います︒
であり︑国には守る義務が当医院はまず私が署名に活 性 化 し ま す︒ 税 収 の 増や介護が受けられるように目を通し︑署名した後︑月あります︒国民が安心してても受けられないというのしなければなりません︒患

平和に暮らせる国にするたは無茶苦茶です︒コレステ

加︑財政の健全化にもつな協会が集めている﹁今こロールの値を下げる薬をがるはずです︒

そストップ！患者負担増﹂﹁高いからいらない﹂と訴

め に も︑ 誰 も が 必 要 な 時

請 願 署 名 に つ い て︑﹁ 国 民える患者さんもおられ︑おに︑お金の心配をせず医療の 生 命 は 国 家 の 財 産 ﹂﹁ 職金がなく払えないのが現状

勇 先生

員で勉強会も﹂と語る三田三田市・あおぞらクリニック 佐埜

市・あおぞらクリニックのではないでしょうか︒

言いながら︑やっているこ

事務局長をはじめ︑被災者復興県民会議の岩田伸彦求めたが︑国は︑住民の実

めるよう自治体への指導を

希望者全員に継続入居を認

居者の人権擁護の観点からネットワークの石田健一郎

九条の会・市民公開学習会

力﹂であると認定された場 党︶ら

来︑居住権保障の手段であ 会が４月９日︑協会会議室

この問題の根本には︑本ージャーナリストです︒

使われた︵アメリカ軍の︶シリアでのミサイル攻撃にの﹁金儲け﹂の話であり︑く指摘︒実際は︑軍需産業

し︑ボランティアでの参画

参画しているのです︒しか看護師︑理学療法士等︶がの日本人スタッフ︵医師︑億円であるので︑今回約いところが問題とのこと︒

トマホークは︑１発が約１ であって︑公的な援助がな

億円の経済活動が行われた

方に︑なるほどと感心した

平 和 憲 法 の 可 能 性 ﹂︵ ４ は部族・民族間の争いと見ついた子どもたちを助ける

九条の会・兵庫県医師の村活動には︑多く

実は︑この平和もありました︒

具体的な事例報告

メインのようで︑ンの子どもたちが今はアフガニスタ

り返す活動です︒

治療して本国へ送ばして︑ドイツでために紛争地に飛行機を飛日 付 既 報 ︶︒ 尼 崎 市 ・るのは表面的であると厳し

ここらを解決すれば︑日本上がるだろうと︒憎しみのという国への評価はもっと連鎖から喜びの連鎖を創る

山本 繁︼

歳

光宏 先生

準会員 内科月 日 享年

横山

会員訃報

︻尼崎市

通りと合点した次第です︒

主義の道に通じると︒その次に︑平和活動の実践例 ﹁太陽作戦﹂は積極的平和

く﹁借り上げ﹂で提供され 西谷文和氏を講師に開催し まる例としてイラク戦争を次第︒

挙げ︑世界の各地で起こる として︑ドイツのＮＧＯ平

まず︑戦争がウソから始たために︑入居期限問題を た︑市民公開学習会﹁戦場要請に対し国側は︑決しもたちを取材しているフリ と冷静な分析︒こういう見憎しみの連鎖から喜びの連鎖へ合︑ 返 済 が 免 除 さ れ る よ

態に即した弾力的な対応を適用された条件を阪神の被う︑２０１５年４月に国が て自治体の免除実務を阻害

各自治体が行っているとの災者に適用すべしとの声に

事務局長︑堀内照文・真島協会が参加し︑合志至誠
おされ︑借受人が死亡した

認識を示した︒

名誉理事長が代表委員を務る公的住宅が︑公設ではな でフリージャーナリストの人が参加した︒

める阪神・淡路大震災復旧る︒実際︑神戸市 きを一般的に通知したもの

場 合 の 他 ︑ 事 実 上﹁ 無 資 要 件 を 緩 和 し た 経 過 が あ する意図はなく︑事務手続は昨年９月までに であり︑地方公共団体で各

内戦を宗教・宗派間あるい 和国際村を紹介︒戦争で傷ーの財産権と入居者の人権引き起こさせ︑住宅オーナ 取材から見た戦争のリアルしている︒

が衝突していることがあ 月る︒また︑追い出しによっ 野村医院のニュース﹁のむとが明らかになった︒

減らしたい自治体側の意図 の感想文を転載する︒て公営住宅への財政支出を らだより﹂から山本繁先生

新聞の報道等によ した︒
れば︑兵庫県が作が問題を深刻にしているこが難色を示したことから︑県下の各会主催の市民公開学習会には︑返済免除を求めるとと 参加してきました︒講師の災害復旧融資の問題でが滞っていること 転居強要問題で︑復興県民

もに︑連帯保証人や相続人 西谷文和氏は︑アフガニス

自治体で免除実務が判明したため︑ 会議は各自治体でバラバラ

で︑戦争被害を受けた子どへの強引な返済督促の実態 タン︑イラク︑シリアなど

借り上げ復興住宅からの成した判定式に国 希望者全員に継続入居認めよ

ところが︑神戸 体に実態を照会すると答弁べきものと説明︒関係自治億円以上を免除 種法令に則り適切に対処す

九条の会・兵庫県医師の日︑中省 三 両 衆 議 院 議 員︵ 共 産

行動を行った︒

す︒

けたらと思いま名を集めていただ

ぜひ皆さんも署いています︒にも署名用紙を置た︒また︑待合室

署名してくれまし

いすると︑すぐに名への協力をお願した︒その後︑署議論してもらいま

説明し︑職員皆で担増計画の内容を員との勉強会で負１回行っている職

佐埜勇先生の取り組みを紹
安倍政権は選挙のたびにとは充実とは程遠い内容﹁社会保障を充実する﹂と高齢者にとって今でも医介する︵聞き手・編集部︶︒

療 ・ 介護の負担は重いの療や介護に市場原理を導入

で︑診療報酬も引き下げがしようとしていますが︑行に︑さらに負担を増やすの
若いうちから保険料や税
きつく先は﹁人の命も金次続いています︒さらに︑医金を納め︑国を支えてきた第﹂というような社会になは許せません︒にもかかわらず︑いざ高齢るのではと不安です︒医療者になると︑医療の窓口負担は重い︑介護は受けたく復興県民会議が中央要請行動

津川知久氏とともに県民医療を守り充実させるアピール

・復興兵庫県民会議︵復興県民会議︶は５月
央要請行動を行った︒災害援護資金の返済免除適用を進めること︑借上復興住宅

要請書を手渡す復興県民会議の岩田事務局長（左）、右端は堀内照文衆議院議員

59（関連１面）「憲法が輝く兵庫県政をつくる医師 ・ 歯科医師の会」が５月 24 日に発表したアピールの全文を掲載する。
を訴えた︒

戦場取材時の映像も交えながら平和活動の実践例などを紹介する西谷氏

からの転居強要問題での国の指導強化︑災害復旧融資の返済免除などを︑各省庁に申し入れた︒震災から年が経過し︑今なお被災の負の遺産に苦しむ被災者の22

10

今回︑復興県民会 の入居継続要件が混乱と不ご冥福をお祈り
申し上げます73

感 想 文

職員皆で患者負担増計画について話し合い、署名を集めている佐埜先生（左端）

議として中央要請 安を引き起こしており︑入10生存権や居住権をいかに保障するかが問われている︒
災害援護資金の返済免除
は︑東日本大震災被災者に

11

生存権・居住権の保障求める

兵庫県下すべての医師・歯科医師の皆さん。
７月２日に行われる兵庫県知事選挙は、医療分野においても今後の４年間に大きく影響するきわめて重要な選択です。来年は診療報酬・介護報酬の同時改定が行われるとともに、都道府県が策定する新たな医療計画や介護保険事業計画が動き出します。さらに、国民健康保険も都道府県が財政運営責任主体となります。
このように医療・社会保障分野における都道府県並びに知事の役割と権限は極めて大きなものになります。
こうした中、現在の井戸敏三知事による兵庫県政では、患者さんや介護サービ
ス利用者さんはもちろん、私たち医師をはじめとする医療従事者の願いに応えることはできないのではないでしょうか。
これまで４期16年にわたる井戸県政は、当初 183 億円あった福祉医療予算を 82
億円も削減しています。その中身は老人医療費助成の68億円削減、母子家庭等ひ
とり親世帯への助成の10億円削減、乳幼児とこども医療費助成の４億円削減など多岐にわたっています。老人医療費助成制度も当初は21万７千人が対象となっていましたが、2016年度には２万人まで減らし、来年には１万２千人まで減らすことを計画しています。また、各市町で取り組みが広がる子ども医療費無料化について、井戸知事は議会で「（自己負担が）必要」「無料化は考えていません」などと、今後も県の責任を広げることに背を向けています。高齢者の社会参加支援や子育て支援の重要性が高まる中、こうした知事の基本的考えと政策は改めるべきです。
また、県がこの間策定した兵庫県地域医療構想や新県立病院改革プランでは、
600 床以上の病床削減や県立病院の統合などが盛り込まれています。これは国のガイドラインに忠実に従った計画です。すでに但馬では現在99床を擁する日高医療センターを無床化し、診療所にする計画が発表されました。しかし、計画は地域住民や医療関係者の声を全く聞かないもので、すぐに巻き起こった住民運動により見直しを図らざるを得なくなっています。
地方公共団体の役割は「住民福祉の増進」です。現知事にこれまでと同じように県政を任せては、私たちが望む県民の医療・福祉の充実は困難です。
様々な市民団体で構成する「憲法が輝く兵庫県政の会」が擁立した津川知久さんは「生活をささえる県政」「平和にこだわる県政」「原発をなくす県政」を掲げています。そして私たち医療従事者の願いである憲法25条に謳われる生存権の保障を徹底するとして、高校卒業までの医療費窓口負担無料化や医療費助成制度の拡充などを公約としています。
「住民福祉の増進」という県の本来の役割に背を向けるこれまでの県政を、憲法が輝く県政に転換するため、津川知久候補に県下すべての医師・歯科医師の支持を集めようではありませんか。
2017年５月24日
憲法が輝く兵庫県政をつくる医師・歯科医師の会
25

98

11

（２）
第１８４６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１８４６号

8789

2142

24.4%

481

77.5%

0

0.0% 23 23.7%

無関心

7 14.9%3 27.3%

5 14.7%0

0.0% 15 15.5%

その他

6 12.8%2 18.2%

6 17.6%1

9.1% 15 15.5%

障がい

3

6.4%

1

9.1%

1

2.9%

5 45.5% 10 10.3%

心身不安定

5 10.6%

1

9.1%

0

0.0%

0

0.0%

6

6.2%

外国人

3

6.4%

0

0.0%

3

8.8%

0

0.0%

6

6.2%

DV

2

4.3%

0

0.0%

1

2.9%

0

0.0%

3

3.1%

総

506 41.4%

191 38% 62%

計 110,415 34,869 31.6% 12,209 35% 65%

100

(％)

90
80

46％

70

65％

62％

64％

60

84％

50
40
30

54％

20

38％

36％

10

35％

16％

0

表４

口腔崩壊の児童・生徒がいる学校数、児童・生徒数（274校中）
口腔崩壊の子ど 口腔崩壊の子ども
もがいる学校数 がいる学校の割合

口腔崩壊の
子ども数

公立小学校

45

35.4%

公立中学校

11

22.0%

17

公立高校

30

52.6%

192

特別支援学校

7

46.7%

13

公立学校計

93

37.2%

332

私立小学校

0

0.0%

0

私立中学校

0

0.0%

0

私立高校

4

28.6%

14

4

28.6%

14

97

35.4%

346

私立学校計
い︵ 複 数 回 答 可 ︶﹂ と 尋 ね

33

た︒

37

・０

計
特徴は﹁保護者の子の健

総・ １％︶︑﹁経済32

2,267 16% 84%

1,223

家庭﹂︵

・０％︶︑﹁共・ ７ ％ ︶ な ど︑

学校での歯科保健指導

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで﹁していない﹂ ・８％

6月17日（土）18時30分〜20時30分
姫路・じばさんびる５階501会議室
協会歯科部会社保対策講師陣（「歯科模擬指導DVD」上映）
無料（終了後懇親会 会費5000円）﹁学校で実施している歯

日 時
会 場
話題提供
参加費

16

23

46,397 14,440 31.1%

特別支援学校表６110

歯科保健指導
（複数回答）
247校中

歯みがき

170

62.0%

食生活

105

38.3%

フッ化物

6

2.2%

その他

80

29.2%

していない

46

16.8%

保険医協会の共済制度がお勧めです！
積立金総額１兆２千億円
中長期の資産運用に

保険医年金

１口単位で解約・中断・再開が可能
事前に満期日の指定は不要(最長80歳まで)● 受取方法は受給時に選択年金保険なのに自在性が魅力！
予定利率1.259％

●

・ ２％だ

最近の指導での主な指摘事項とカルテ記載のポイント

科保健指導についてお答え

歯科会員懇談会

く だ さ い︵ 複 数 回 答 可 ︶﹂ ％︑﹁その他﹂・ ８％あっ た

16

っ た が︑﹁ し て い な い ﹂ と社保・審査、指導対策

38

の回答が

︵表６︶︒

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

・

日 時 ６月４日（日）14時〜16時30分 会 場 協会５階会議室【プログラム】◆基調講演「歯科疾患の健康格差とその解消を目指して」
神戸常盤大学短期大学部口腔保健学科教授 足立了平先生◆パネルディスカッション①兵庫県保険医協会「学校歯科治療調査」の結果報告
協会副理事長 加藤擁一先生②国連子どもの権利委員会へ、子どもの貧困問題の取り組み
子どもの権利条約をすすめる兵庫の会事務局長 井山和重氏③メディアから見た健康格差の実際
神戸新聞社論説委員長 三上喜美男氏
共 催 兵庫県保険医協会、兵庫県民主医療機関連合会

62に つ い て は︑﹁ 歯 み が き ﹂健康格差の解消を目指して

・ ０％︑﹁食生活﹂市民シンポジウム

60

97

高校

％ ︶ と と も に︑﹁ ひ と り 親

7 20.6%

2,104 36% 64%

康への理解不足﹂︵

5 45.5%

校において︑口腔崩壊 的困難︵低所得・生保・就

11 23.4%

た共働き

児童・生徒数は︑計３４６ 援など︶﹂︵

2 18.2% 31 32.0%

人 に の ぼ っ た︵ 表 ４︶︒ 推 働き﹂︵4 36.4% 11 32.3%

計すると県内︵２０１６年 厳 し い 家 庭 状 況 が 伺 え る

14 29.8%

万 ２ ８ １ ３ ︵表５︶︒

経済的困難

10

度生徒総数

3 27.3% 32 33.0%

人︶で︑１９００人近くの

7 20.6%

子どもが口腔崩壊に陥って

4 36.4%

いるとみられる︒

保護者の理解不足 18 38.3%

9.1% 36 37.1%

本

1

口から見える貧困

全 体
（97校）

背景に厳しい家庭状況

2 18.2% 14 41.2%「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会

特別支援
（７校）

﹁口腔崩壊の児童・生徒

19 40.4%

ひとり親

高 校
（34校）

が﹃いる﹄場合︑その児童

中学校
（11校）

の家庭状況などについて︑ ３％︑﹁フッ化物﹂ ２ ・ ２

小学校
（45校）

5,841 28.9%

全体

口腔崩壊の子どもたちの家庭状況（複数回答）

35

7,647 54% 46%

20,186

特別
支援学校

65.0%

42,609 14,082 33.0%

高校

72.0%

12209

受診率 未受診率

中学校

中学校

806

31.6%

受診数

小学校

小学校

22.3%

口腔崩壊の子ども

2877
34869

県内で推計１９００人

表５

12900
110415﹁２０１６年度の学校歯計

・４％の学校が﹁いた﹂

総﹁いた﹂との回答があっ 可能な範囲でお答えくださ

私立学校計

検診受診数 要受診数 要受診率

受診率

私立高校

児童・生徒数と受診率

未受診率

61.1%

65

協会歯科部会が兵庫県内の小中高等学校・特別229

方が高い︶︵表３︶︒

18.9%

科検診で︑口腔内が崩壊状

589

22

態︵一人で︑むし歯が3118と回答した︒

私立中学校

64％が未治療の状

34.2%

35

支援学校を対象に実施した学校歯科治療調査で︑

96

46

･4

14.7%

％︑中学校

146

84

学校別の特徴では︑未受993

診率が小学校

私立小学校

64％と学年が上

64.3%

％︑高校

11212

41

がるごとに高くなる傾向が32.7%

あり︑特別支援学校では要

31486

62

・４％︑未受診率

96292

10

％といずれも高めになっ

公立学校計

72

受診率

85.5%

32

ている︒

1786

以上ある︑歯の根しか残っ32.7%ていないような未処置歯が12298

公立学校と私立学校を比37608

較すると︑要受診率は公立

公立高校

何本もあるなど咀嚼が困難64.3%な状態︶と見られる児童が

1875

・３

30.8%

ポイント高い5252

・７％に対し私立

17068

％と公立が

公立中学校

いましたか﹂との問いに︑

45.8%

・３

7551

が︑未受診率は公立

33.5%％︑私立 ・０％と逆転す

13936

る︵ただし︑小学校︑中学

41616

校では私立の方が︑未受診

公立小学校率が低く︑高校では私立の検診受診児童 要受診児童
歯科受診児童
要受診率
未受診率
・生徒数
・生徒数
・生徒数

この調査は学校歯科検診

公立・私立別の生徒数と受診率を受け︑要受診の診断を受

274 19.4%

表２

けた子どもの受診動向や︑

表３0

口腔崩壊の実態︑学校での

1409

1

歯科保健指導の状況などを計

義務教育学校

つかむ目的で実施したも

0

の︒

2

31

県内すべての公・私立小

中等教育学校

0.0%

１４０９校を対象に︑３月 うち﹁要受診と診断された

0

11

中高等学校・特別支援学校 た児童・生徒数﹂と︑その331日までの期間に 児童 ・ 生徒数﹂︑ 要受診の

その他

35

１日から

15

実施︒アンケート用紙を郵 うちで﹁歯科を受診した児47送で送付し︑各校の養護教 童・生徒数﹂を尋ねた︵表15 31.9% 特別支援学校

万４１５人︒その47％の１万２２０９

特別支援学校65

回答があっ た２７４校

1

２︶︒

2

諭からＦＡＸまたは郵送で通信制高校

回答を得た︒回答数は２７1472

４校︵小学校１２９校︑中 で︑学校歯科検診を受けた

57

52

58

校︑特別 生徒は

155

私立高校

校 ︶︑ 回 答 率 は うち ・６％にあたる３万

公立高校

15

学校 校︑高校

8

支援学校

36

％にのぼる︒

私立中学校

４８６９人が歯科医療機関

72 34.4%50

19の受診が必要と診断され

209

344

・４％だった︵表１︶︒

高校

公立中学校

た︒しかし︑この中で歯科58 15.3%

2

医療機関を受診したのは︑

380

11

わずか

中学校

私立小学校

要受診でも３人に１人しか受診せず

129 16.8%

127人だった︒未受診率は︑実

770

759

に

小学校

対象数 回収数
公立小学校

県内の学校で２０１６年

アンケートを送付した学校数と回答率

対象数 回答数 回答率

総度に﹁学校歯科検診を受け

表１

歯科受診が必要な子どものうち口腔崩壊の子ども「いる」35％

態にあり︑口腔崩壊の子どもがいる学校は

結果詳細％にのぼることが明らかになっ た︵前号既報︶︒

結果の詳細を掲載する︒

学校歯科治療調査(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

29●

協会の積立年金
従業員も加入ＯＫ！

ＤｅｆＬ デフエル

予定利率1.289％

死亡保障は 団体定期
安さが一番！ 生命保険■■

※ 2015 年度は上乗せ配当と合わせて配当率は 1.469％でした※上乗せ配当が出ればこれに加算されます

グループ保険団体保険だから断然安い保険料
過去８年の平均配当率46％■■

個人年金保険料控除がとれる個人年金型と、自在性の一般型

格安保険料と高配当が魅力

最高5000万円の高額保障
配偶者1000万円セット加入あり■■

最長75歳まで保障
いつでも増額･減額ＯＫ৑ࢽᙀΝ̬ᨖẆ ҔឆᝧẆ ‫˳ׇ‬лࡽẨỉᐯѣ៻̬ᨖể້໎̬ᨖấբӳẶỊσฎᢿ ộỂ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

テロリストは政治的主張の金儲けなどの目的のため︑ない︒例えば︑暴力団はお自体を目的とする組織などということも取り締まりう

でおろしたり︑移動したりる︒つまり︑お金をＡＴＭ ﹁スノーデン﹂でも描かれ場の下見などと説明していのための資金調達や犯行現 うした問題は︑日本では今は何なのか︒政府は︑犯罪

これが共謀罪が平成の治罪になってしまうから︑そ なってしまう︒

そこまで行かなくとも︑ 安維持法だといわれる所以

れもできなくなる︒

誰でも自分の生活を守るた だが︑治安維持法より共謀めに︑捜査機関に﹁共謀し 罪が恐ろしいのは︑現在で人を殺める行為をしてその 態まで把握するカメラも開よう︒殺人を例にとると︑ 体温や振動などから精神状いる犯罪の流れを考えてみ マイク付き︑顔認証や人のた﹂と思われないように︑ は ︑ 戦 前 と 違 い 多 く の 人

人 が 死 亡 し た ら﹁ 既 遂 ﹂︒ 発されている︒

こまではできないはずだと ことが大切だ︒

さらに︑誰でも監視カメていた︒

年１月に公開された映画視されてしまっている︒こだから︑あらかじめ︑集﹁集団として犯罪行為を行

携帯電話や車のＧＰＳを

自分は善良だとアピールし が︑録音や録画をできるス

うという目的において共同

使えば︑位置の把握が常にようとし︑密告が横行し︑ マートフォンを持っているした﹂と捜査機関が判断し人を殺める行為を行っ たいう人もいるだろう︒確か

されている︒最近では集音た段階で︑誰でも﹁組織的が︑その人が死亡しない場に日本国憲法第ラや防犯カメラに毎日撮影

犯罪集団﹂になり得る︒人できる︒そしてその人がメ

現在の刑法で定められてるということだ︒

実現のため︑犯罪を犯す︒
団を特定することはできな

が︑いつ︑どこで︑誰と︑合は﹁未遂﹂となる︒殺人ールやＳＮＳを利用すれい︒﹁ ２ 人 以 上 の 集 団 ﹂ がどんな話をするのかは誰もを目的として凶器を買った

条ではプ ば ︑ 自 分 が 疑 わ れ な い よ

しかし︑共謀罪ができれ憲法があるのだから︑そ 代を超えてつながっていく

憲法の根幹をゆるがす共謀罪

市民同士が監視する社会に ということだ︒

知 る こ と は で き な い︒﹁ 犯への影響﹂の講演録を掲載する︒

た︑政策研究会﹁共謀罪がもたらす﹃壊憲﹄︱私たち
罰規定も整えている︒テロ

締結し︑それに合わせて処

いるが︑日本はその全てを動を監視しなければならな

極めるため︑常に個人の行

おいて共同した﹂段階を見

罪行為を行うという目的に取り締まるものだとされお金をおろすという行為をつまり︑凶器を買うために共謀罪はその前の段階︑は︑殺人予備罪となる︒

れを把握すれば何を買ったも付けられつつあるが︑そ産情報がマイナンバーにひレジットカードの情報や資も分かる︒また︑民間のクり︑毒薬を製造した場合に ば︑誰とどんな関係なのかが導き出されている︒

通信の秘密を守る義務など 違っていい﹂という考え方て︑これにより通信業者の 法の大原則である﹁みんなるという権利が謳われてい がりができるだろうか︒憲を自分でコントロールでき になる︒そんな社会でつなライバシー権︑自分の情報 う︑率先して密告する社会

わるか分からないから︑ど

結局︑どこが犯罪集団に変おろすなどという行為は外

しかし︑こうしたお金をる︒

こうした技術の進歩によのか︑どのようなサービスないからだ︒それは特定秘 為を心に刻もうとしない者

かどうかのチェックが働か となります︒非人間的な行査機関の捜査が適法なもの 結局のところ現在にも盲目を精神的に根こそぎ刈り取

く な る︒ 誰 を 監 視 す る かの条約の批准に必ずしも必 準備段階で処罰する規定もこを監視しようとかまわなしなくても︑多くの市民を

形的には普通の人の日常の り昔のように張り込みなど

そもそもこの条約の目的

いから︑関係ない﹂と思っが利かない恐れがある︒捜﹁過去に目を閉ざす者は

しかし︑そうした歯止め ってしまう︒

ある︒陰謀罪や予備罪︑一行為と区別がつかないた織︑つまり︑マフィアなど行為を常に監視する必要がを受けたのかが分かる︒

部には共謀罪もすでに整備

いということになりかねな

要ではない︒

い︒

されている︒

か︒しかし本当にそうなのまた政府は﹁準備行為﹂出てくる︒現場の警察が犯罪 行 為 に 関 連 す る と 思 え ール以上に怖いのは実は人省や防衛省の情報は秘匿で イツのワイツゼッカー元大

きい︒それまで政府は外務 りやすいのです﹂というド

共 謀 罪 に は︑﹁ 自 首 減 免

定できるようになった︒そ はあまりにも歴史を軽視し警察の情報も特定秘密に指 という意見があるが︑これし︑特定秘密保護法により とどうなるのか分からない

共謀罪法案は成立しない規定﹂がある︒これは共謀

うなるとテロ対策を名目に ているのではないか︒治安秘 匿 で き な か っ た︒ し か

きたが︑警察の捜査情報は 統領の有名な言葉がある︒

罪に問われそうなことを見した捜査が適法かどうか誰 維持法も戦前の帝国議会で間だ︒

しかし︑これらの監視ツ

そ こ で ︑ 出 て き た の が グ防止法ではバールやドラ為﹂をしなければ取り締まている︒

密保護法によるところが大 は︑またそうした危険に陥の取り締まりで︑テロ対策 違い︑銃刀法で拳銃や刀をと い う 概 念 を 作 り︑﹁ 目 く

め︑あらゆる人のあらゆる 監視することが可能になっかということを話したい︒

ば せ ﹂ で は な く﹁ 準 備 行﹁オリンピックに向けて︑ イ バ ー を 持 っ て い る だ け

らないから︑市民は大丈夫 ば︑捜査対象になるというは含まれていない︒

テロ対策を万全にする﹂と で︑取り締まることができ罪法案﹂と呼ばれている︒
２００３年から３回にわたいう理由だ︒しかし︑その る︒

聞きしたら︑その人と距離もチェックできなくなる︒ 大反対されながら成立したことだ︒

り時の政府が成立を目指し

がテロ対策だと言って︑通 を 置 く こ と で は 罪 は 免 れだ と い う︒﹁ 準 備 行 為 ﹂ とたが︑すべて廃案になってために共謀罪を制定する必信業者が任意に協力するこ ず︑積極的に警察に報告し案﹂についてＮＨＫなどのこ の﹁ テ ロ 等 準 備 罪 法

国会で行われたが︑政府はいうと︑さまざまな議論が運用されている︒これまで最 後 に は﹁ 目 く ば せ ﹂︑ つ り︑電話の傍受システムがプログラムを運用していた た︒これが共謀罪に結びつ﹁ＰＲＩＳＭ﹂という監視 も 司 法 取 引 が 可 能 と な っで は ︑ テ ロ 対 策 の た め に 事訴訟法が成立し︑日本でる︒簡単に言えば﹁みんな 方︑共謀罪は一般市民を対人 の 尊 厳 を 守 る こ と に あ 推測することはできた︒他

発達する国民監視ツール﹁本当にそんな監視がで共謀罪法案は憲法の根本 際︑一般市民は対象にならが︑国際組織犯罪防止条約

メディアで︑これまでの法

まり暗黙の了解でも共謀だ

監視するツールも発達して質は第 条にあるように個 査や監視の対象をある程度やフェイスブックなど︑主 に問われた人は︑罪を免れといわれている︒グーグル くと非常に危険だ︒共謀罪第９条に平和的生存権が規 ており︑少人数が多人数をといけないということで︑ と異なり監視技術も発達しだ︒

違 っ て い い ﹂ と い う こ と 象にしないと言いながら︑

２０１６年５月に改正刑警察の電話盗聴には電話会

要な通信業者のユーザーの ようとして︑共謀したとさ定されている︒今︑憲法９ 監視することができつつあしていた︒また︑アメリカ

社職員の立ち会いが必要だ

やり取りを政府が監視する れた相手について︑検察がざまな価値観を持つ人が世 な﹁市民監視﹂法だ︒

メールやインターネット

そのためには平和でない らできない︒さらに︑当時捜査や監視の対象が推測すっ た が︑ 法 律 の 改 悪 に よというものだ︒こうした監 言うとおりの供述をしてしいる︒現在でも盗聴法によに関わってくる︒憲法の本 ないと言われていたが︑捜の批准のためというもの

案より厳格化されたという備しているのだ︒

もかというほどの法律を整

犯罪予防のためにこれでいる︒兵庫県弁護士会は共

世界にはテロ対策関連の要があるのだろうか︒

きるのか﹂と思われるかもとがありうる︒アメリカで ないといけないという制度だ︒

キャンペーンが盛んにおこ

要件を厳格化？

しれないが︑現在は通信技

しかし︑日本政府はこのと言い出した︒

は︑実際︑通信業者が協力 だ︒

条 約 の 協 議 の 中 で︑﹁ 準 備

なわれている︒これも検証

わ れ︑﹁ 共 謀 ﹂ と は 何 か と 術が非常に発達し︑国民を行為を罰することは︑日本

これが︑今回の法案でどう厳格化されたのか︒

り︑不要となった︒と 処 罰 さ れ る と い う こ と 以上の集団﹂という説明かは︑現在でも令状があれば 理由に導入され︑結局ＳＮ

まず団体について﹁２人は︑自国の国内法の基本原ら﹁組織的犯罪集団﹂とし捜査は可能だ︒また︑警察 Ｓを利用する全ての人が監 は嘘でした﹂といえば偽証

んだが︑そのためにはさま 罪は治安維持法よりも危険た︑だから一般市民は大丈条を守ろうという運動が盛 る︒そういう意味では共謀だ︒しかもその﹁団体﹂と夫だと言う︒しかし︑犯罪視システムは︑テロ対策を まうことが考えられる︒後は︑総会や定款もいらないの 閲 覧 記 録︑ Ｓ Ｎ Ｓ な ど

則に則ってこの条約を運用

２人以上の集団を指すと言﹁団体﹂が﹁共謀をする﹂

共謀罪法案の問題点は︑が必要だろう︒
条に

13で 良 心 が 芽 生 え て︑﹁ そ れすればよいということが謳

け て︑ こ の 条 約 のと言い︑こうした議論をうの刑法原則と一致しない﹂が必要だという理由の一番

自民党や政府がこの法案に反対をしている︒ており︑過去すべての法案

謀罪反対の運動に力を入れこの法案は﹁テロ等準備所持するだけで︑ピッキン

また︑日本はアメリカとて い る の で は な い だ ろ う は︑ 国 境 を ま た ぐ 犯 罪 組人が﹁私は悪いことをしな

共謀罪について︑多くのは︑捜査機関に任される︒

13

対策では日本は世界の優等本あると言われて【よしだ ただいち】兵庫県弁護士会所属。神戸合同法律事務所。兵庫県弁護士会人権擁護委員会
副委員長、
労働と生活委員会副委員長。
日本弁護士連合会共謀罪法案対策本部委員。自由法曹団兵庫県支部事務局次長。借上復興住宅弁護団事務局長

生だ︒さらにすでに犯罪の条約は

吉田 維一弁護士
13

共謀罪はテロ対策なのか

協 会 が ４ 月 ８ 日︑ 吉 田 維 一 弁 護 士 を 講 師 に 開 催 し兵庫県弁護士会・共謀罪プロジェクトチーム座長
われた︒つまり共謀罪はこ34（４）
第１８４６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

政策研究会講演録「共謀罪がもたらす『壊憲』
」

神戸支部

職員接遇研修会日︑協った︒

感謝を忘れず明るく︑楽しく神戸支部は４月﹁患者接遇の基本〜笑顔とを下げ︑目尻を下げてと︑遣い︑笑顔をもって︑右肩対応の基本は優しく︑心心遣いのコミュニケーショ
有名な歌手︑ファミレスの会会議室で職員接遇研修会ン〜﹂を開催︒大手前短期し︑接遇は皆同じがあった︒

る等︑実例をあげてのお話

なトラブルになることがあ

また︑クレームの対処法

目線ですること等について︑特に表情や言葉強調され︑できない人間は頭数に入た︒ただの慣れ合いと親しの使い方をくわしく話されリ！
みは違うこと︑予約時間か

その後︑２人１組になって実りませんとチク

践となった︒

話すと決めておく

ことは︑ここまで対応︒特に大切な

次に後半は電話

ついてお話された︒

まざまなケースでの対応にこえない方への対応等︑さどもさんへの対応︑耳が聞は説明を︑また騒がしい子

ら診療が 分以上遅れる時

こと︑分からぬこ

中にゆとりを持たせてあげ人だと︑混んでいても心のは診察の患者さんに一言断ないものだが︑緊急の場合

原則診療中には取り次が

私が先生のお話の真意をくくられた︒

ず︑明るく︑楽しくと締め

最後にいつも感謝を忘れとは答えないこも︑ さ ⁝ 先 に︑ つ ⁝ 続 けって取り次ぐことになる︒と︒て︑の﹁あいさつ﹂が大切
れば︑患者さんは楽しく待見過ごしていたらお許しくてる︒逆では疲れる︒５分

待たされている患者さん驍︼とした時に︑急患のため︑

森垣

ださい︒

い︒電話一つで︑後で大変その約束をやめにして︑患︻東灘区

この対応はなるべくベテラ

主人公の志田周子さん

ンの人が当たっ た方がよ

分にも感じると話され
職 員︵ 特 に 新 人 ︶ に 対は︑無医村で働くと父親と

た︒

を

とのこと︒

あ⁝明るく︑い⁝いつでがら話される︒

店員の対応など例をあげな

人

大学の水原道子教授が講演し︑会員・スタッフらが参加した︒森垣驍先生の感想を紹介する︒
若い女性を中心に満杯の会議室︑いつもそうされるげ︑ 下 か ら 見 上 げ る 態 度の気持ちになって右肩を下で︒この人は自分に優しいようだが︑水原先生の一オ
クターブ高い︑優しいがはろとお話を伺えて︑有益で者の方に向かっ た周子さした︒

そのあと︑保団連女性部 約束した３年も経ち︑東京ん︒私だったら︑どうした

き、 患者側の利点を十分に勘案した上①当院で初診を受けた患者について、再で、直接の対面診療と適切に組み合わせ

診以後、当該患者またはその看護に当たて行われるときは、下記のような場合でっている者

遠隔診療によっても差し支えないことと②診療継続中のところ、任意に診療を中されています。

止し１月以上経過した患者（慢性疾患①直接の対面診療を行うことが困難であ等、明らかに同一の疾病に関して）る場合（例えば、離島、へき地の患者なＡ１

いずれも算定可能です。電話、テ

ど、往診、来診に相当な長時間を要した

レビ画像等を通した再診（聴覚障害者以り、危険を伴うなどの困難がある場合）外の患者に係る再診はファクシミリまた②直近まで相当期間にわたって診療を継は電子メール等によるものを除く）につ続してきた慢性期疾患の患者など、病状

いては、患者の病状の変化に応じ療養にが安定している患者に対し、患者の病状

ついて医師の指示を受ける必要のある場

急変時等の連絡・対応体制を確保した上合であって、当該患者またはその看護にで実施することによって、患者の療養環当たっている者からの医学的な意見の求境の向上が認められる遠隔診療を実施す

めに対し治療上必要な、適切な指示をしる場合た場合に限り算定できます。

※厚労省事務連絡（2016 年 11 月 17 日）

判断する systematic review目の開口量にわずかな差がと呼ばれる研究が増えてき あっただけ﹂とも解釈できもた︒しかし︑それも有意差 る︒どちらの方が臨床的にがあれば効果を認めるとい 意義があるだろうか？

う﹁ 研 究 デ ザ イ ン 中 心 主 ちろん︑後者ではなかろう

まず︑個々の論文の批判 抜歯後に毎日チューインガ

﹁研究デザイン中心主義﹂に対して︑アウトカム

中心の考え方を﹁アウトカム 中 心 主 義 ﹂ と い う︒

もので︑アウトカムを重大はまさにア
GRADE system
ウトカム中心主義に則った・重要・重要でないに分類

し︑重大・重要なアウトカ

目の開口量に唯一 ムのみ効果を検討することこうした世界の流れ︑そして国内の流れの中での講師ご自身の体験談をお話しいただけた︒とても有意義な半日であった︒

藤森 隆史︼︻西宮市・歯科◀署名用紙

再診料は算定可能か。

に︑複数の研究を総合的に 腫張に差はなく︑ただ５日ています。一方で、患者側の要請に基づ義﹂の限界に陥ってしまっ か？
さて︑ここで興味ある論た︒

的吟味に焦点が置かれた︒ ムを噛むと効果があるか﹂で行われた﹁第三大臼歯のＭという提案は瞬く間に世 文が示された︒南アフリカ
会﹁診療ガイドラインの過次いで︑一つのトピックに を調べた研究である︒結果界に広まった︒

見を求められ、必要な指示をした場合、統計的な差が認め となる︒
ら れ た︒ こ れ は﹁術後５日目にのみ︑開口量がチューインガムを噛まないよりも改善する﹂ とも言えるが ︑﹁ 術 後 疼 痛 や８）」を改変の上で抜粋算定できるか。

診療は、医師・歯科医師と患者がＡ３
次の①②の患者等について、電話「疑義解釈資料の送付について（その電話再診の場合、外来管理加算はＱ２っきりした声で講演が始ま女性医師・歯科医師の会﹁いしゃ先生﹂上映会

理事の板井八重子先生が︑ から迎えにくる恋人と山形をご説明くださいました︒

日に協診療ガイドラインの世界的流れをたどる

神澤 光江︼

かなと思いました︒

女性医師数が増加する中︑づくりが地域医療を守るこ︻三木市

熊本から来てくださり︑保 駅で待ち合わせることにな

師・歯科医師の会に︑出席安心して診療ができる環境

女性医師が安心して診療できる環境をさせていただきました︒ラ

とにもつながるようです︒

歯科定例研究会団連が行った﹁開業医アン っていました︒出かけよう

女性医師・歯科医師の会
ンチ交流会にはもっと多くケート﹂から見られること日︑ 協 会 会 議 室で︑映画﹁いしゃ先生﹂上の先生方が来られると思っ

女性事業主のための休業補

は ４月
映会＆ミニ講演を開催︒会した︒でもその中でいろい

歯科部会は４月

日本医療機能評価機構

義博先生を講師に︑

Gordonついて単一の研究からのみ は︑術後の痛みの軽減には結論を出すことは困難ゆえ 差がなかったが︑術後５日
９３５︶年︑出参加した︒藤森隆史先生の人が羽三山の主峰・感想を掲載する︒
村で︑新米女医が活躍するお話

医師が米国内科学会
Guyatt誌に投稿した︑従来の臨床です︒いろいろな場面で涙の出

１ ９ ９ １ 年︑月山の麓の無医た︒昭和

診療ガイドライン作が上映されましMinds︵１ 成支援専門部会委員の豊島﹁いしゃ先生﹂ました︒〈電話再診、遠隔診療〉

最 後 に 映 画 去︑現在︑未来﹂を開催︒などをお話され 会会議室で︑歯科定例研究

償制度の必要性人 が 参 加 し ていましたが︑８名だけで員や市民らた︒全国保険医団体連合会︵保団連︶女性部理事の板井八重子先生が﹁女性医師・歯科医師の現状︱開業医
アンケートから︱﹂をテー
マ に 講 演 し た︒ 企 画 前 には︑女性会員ランチ交流会を実施︒８人が参加し︑診療にかける思いや今後の企画案など︑ざっくばらんに意見交換した︒参加した神澤光江先生の感想を紹介する︒
４月 日︑この日は特に疫学の利用に加えてＰＣによる付加価値を加えたＥＢることも多い映画でした︒

Ａ２

算定できません。

◆不当な査定・減点には、再審査請求をＱ３

対面診療によらずテレビ画像等を使用した、いわゆる遠隔診療について、しましょう◆医科保険請求、返戻・減点等のご相談

どのような場合が想定されているのか。

は、☎078−393−1803まで

署名グッズのご注文は、☎078−393−1807まで直接対面して行われることが基本とされ署名にご協力を! !

等（テレビ画像等を含む）で治療上の意

医療・介護の負担増今こそストップ！

78

出席するべき会もなかった

10

Ｑ１

２人１組になって笑顔であいさつの練習

感 想 文

22

ので︑初めて協会の女性医「いしゃ先生」上映前に、保団連の板井八重子
理事（左上）が女医の現状を知らせた

72

15

23

20

29

29

医科保険請求豊島義博先生が、自身の体験談を交え、診療ガイ
ドラインの変遷を語った

10

感 想 文
感 想 文

第１８４６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１７年(平成２９年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 495

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８４６号（６）

胸部Ｘ線ルネッサンス㊦☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
滋賀医科大学医学部附属病院（前号からの続き）

図４

長尾

呼吸器内科副科長

大志先生講演

パッと見による鑑別診断

http://www.hhk.jp/

図６

構造物の動きもう一つ、胸部Ｘ線写真を見る上で役に立つ情報は、縦隔や横隔膜など構造物

胸郭が左右対称？非対称？
対称の動き、肺の大きさの変化です。実はこ非対称

れらの変化は、 胸部CTよりもむしろ胸片肺真っ白？

肺が大きい？小さい？

部Ｘ線写真の方が、一目で分かるという胸郭が大きい？小さい？
No点が特徴的です。

大きい

Yes

小さい

大きい・不変小さい

動きや大きさの変化を捉えるコツは、全体像の「違和感」、特に左右対称かど

肺が白くて小さく周囲が黒い？

白い？

黒い？

うか、大きさが適正か、多くの写真を見Yesておられる先生方であればすぐに気付か

気管が圧
される？

にいかに意味づけをするかがポイントと肺線維症など間質性肺疾患特に「縮む」病変は特徴的で、異常影

Yes

気管が圧さ
れている？

Yes

Yes

緊張性
気胸

No
気胸

胸水・巨大
腫瘤

COPDなど閉塞性疾患が引っ張り込まれたり、横隔膜が引き上

引っ張り
込む？

無気肺

の存在を示唆する情報となります。気管

Yes

Yes

Yes

れることが多いと思います。その気づきなります（図４）。

空洞や粒状影？

図７

No

気管を引っ張り込む？
Yes

抗酸菌

No

横隔神経麻
痺・肺切後

げられたりしていると、そこには何かしらの「縮む」陰影があると考えます。
縮む病変としては、以下のものがあり

・COPD＝肺気腫

図５ます。

・緊張性気胸の際に胸郭が拡大する

・線維化病変←両側が縮む、すりガラスなどがありますが、代表は両側肺が過膨

陰影〜網状影、蜂巣肺を呈する

張 の た め に 大 き く な るCOPDで す 。

・無気肺←片側が縮む、 浸潤影（真っCOPDは喫煙率の高かった世代が高齢化白）を呈する（無気肺：気管支が閉塞してくるのに伴い、これからますます増するなどして末梢の空気が抜け、肺が加すると見込まれていますので、一目で虚脱した状態）

診断していただきたいところです。

他に横隔膜が挙上するものの、肺が縮臨床情報

むわけではないものに、横隔神経麻痺や最後に臨床情報を使って、異常な場所

術後の状態があります。

図９に狙いをつけるアイデアをいくつか紹介⇒この場合は、気胸があるかどうかを意などは、側彎や円背など、胸郭自体の変させていただきます。

識して肺野を見ます（図６）。

形によることもあります。気管の偏位を・肺腺癌、化学療法中・急性発症

なお、胸郭の左右非対称や気管の偏位起こしうる原因となるような、陰影ない

原発巣はよくコントロールされている

し病歴を探していただき、原因となる陰右肩痛と背部痛を自覚して予約外受診

影が見られない場合には「気管の偏位」⇒この場合、Ｘ線写真で注目すべきは右⇒この場合、胸膜炎を想定し、胸水の有には診断的価値はあまりないと考えてい肩と背部です（図５）。

無を確認する必要があります（図７）。

ただいていいでしょう。

・突然発症

・急性発症

咳、呼吸困難、片側の胸膜痛（吸気時

逆に大きくなる（伸びる）病変として審査･指導相談日

咳、痰、発熱、片側の胸膜痛、呼吸困難

咳、痰、発熱、呼吸困難⇒肺炎、気管支炎？（図８）に増悪する痛み）は、・基礎に間質性肺炎があり、急性増悪で特に胸部Ｘ線写真ならではの読影法を●６月８日（木）15時〜

入院、ステロイドパルス療法（mPSL

意識していただくことで、先生方にこれ●協会５階会議室

１g×３）を行った。いったん軽快傾からの読影を、より興味を持って行って向にあったが、第25病日未明、突然にいただける一助となりましたら幸いで全身倦怠感と呼吸困難を自覚す。このたびはこのような機会を与えて※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで、歯科は随時 ☎078−393−1809まで※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

融資部より

図８

京都銀行提携融資制度⇒気胸や縦隔気腫を想定し、肺野、縦隔

いただきありがとうございました。

を意識的にチェックします（図９）。

（３月11日、診療内容向上研究会より）2018年３月末まで！

特別金利キャンペーン好評実施中!!
特別金利キャンペーン好評実施中
協会と京都銀行の提携融資制度は、期間限定の特別金利キャンペーンを実施しています。2018年
３月末までの申込受付分につ い て、 通 常 よ り年
0.4％優遇金利となります。借り換えも可能、手数料も通常より優遇していますので、ぜひご利用ください。

2017年５月１日現在

資金種類

利率

限度額

運転資金

1.075％ ➡ 0.675％

1000万円

設備資金

1.075％ ➡ 0.675％

１億3000万円

新規開業資金1.275％ ➡ 0.875％

6000万円子弟教育資金1.275％ ➡ 0.875％

3000万円※1000万円までは原則、担保不要※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1805

融資部・有本まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から