2014年 4 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

宝塚市

創刊当時の「雲雀」を手に。後ろの花は開院 周年のお祝いに句会から送られたもの

た た め「 右 脳 俳 句 」 な ど

父と兄から受け継ぎ

宝塚市で開業する岡本ていましたが、と、俳句を理論的に研究しで俳誌「雲雀」を発行しま

年、復員してすぐに、松山

考えると、やるしかないとたが、会員の方々のことをた。関西医大の同窓だった
た。

ひどい被害でしる芦屋市南部も開業後機会にと、被災者から句をとやっています。

ても楽しんでくださって、なのですが、患者さんがとし て、 患 者 さ ん、「 雲 雀 」

今日はありがとう

純胡

税金・融資のご相談は☎078－393－1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。
（朝９時30分から)

前理事長の故・朝井榮先生
岡本

っと落ち着いた集め、句集『おおない』をいただくだけで違います作 り ま し た。「 宝 塚 心 の ケ みますが、ちょっと教えてありがとうござい

地 震 の こ と で、「 大 地 震 」 る方がいるのですが、そう岡本で な く て、「 三 楽（ さ ん らね。

く ）」 で 行 き ま し ょ う と 声

くなるんです。

と兄の句を彫った父子句碑

芸術には、心を癒す作用がという意味です。もともとます。他にも、月１回、天を香積寺に建て、毎年、供認知症予防にも養祭として、大会を開いて神川病院で、患者さんや作（題材を求めて名所などに

業療法士さんと句会を開い

加 し て 、 そ の う ち「 楽 々すね。

出かけること）が楽しみで楽しいといえば、を か け て い ま す 。「 気 楽を促し、被災者の心の癒しと」句が読めるようになる

お見せした句集にも、患者と。実際に、皆さん参加ささんの作った句を載せていますよ。

の会員の方々とともに、歩精神科医として、俳人と句を詠む気がわ幸原

います。

み続けていきたいと思って認知症の予防にございました。最後に、一では、句集に書かいます。ただ漫

認知症の講演終へて花人にせていただきます。

岡本

句お願いします。

精神科医であり、俳人幸原

ますから。

るのに頭を使い察し、言葉にす

なく、周囲を観然と歩くのではもなると考えて

私は、吟行はいてきます。

前にしてこそ、す。生の題材を同感でにつながったのではないか

普段はどんな活動

患者さをされているの岡本ですか。
んや一般の方たちが集まる「宝来 句 会 」、 近 隣の医師の先生方の「たかんな句
会 」、 女 性 中 心の「なでしこ」

聞き手 句会があり、そ岡本と考えています。

幸原に」句会に顔を出してもらでもある先生ならではです

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1801まであることは知られていまし

れるうちに、だんだんうま

ネルギー政策はどうあるべきかお話いただきます。

から「分からないことは何でも聞けばいい」 と言わかなというときさんも増え、や２年経ち、患者に、今では、それぞれ一台

そうして続けているうちれ、助かりました。

の自転車の前輪と後輪で、で、どうしようえなくなり、往かと…医院も使創刊当時からの俳どちらがなくても進めない
幸原

ものだと感じています。

アが必要となっれぞれ月１回、このクリニ診に走りまわりてくるなか、被ックに集まって、わいわい誌を見せていただきましたに歴史を感じます。最新号

災者の方々が自らを客観的ました。心のケを見ていると、全国の方がに見つめ気持ちを整理する

が、ぼろぼろになった冊子

ええ、全国各地にたくさんの会員がいらっしね。ぐんと句がよくなりま岡本

句を寄せているのですね。

ゃいます。創刊号はガリ版アセンター」の支援もいた

私も多少、句を詠
刷りでもうほとんど読めな

だき、５６５の句を寄せて一文字違うだけで全然変わってきますね。

岡本

幸原

周年に復刻版

くなっていたので、２００
５年の創刊

す。
「おおない」とい句会にお誘いすると「勉算定委員会委員長等を務めるエネルギー政策の専門家である植田氏に、日本のエ
おり、全国から「雲雀」会

強しないと…」と敬遠され問われています。日本における環境経済学の草分け的存在で、政府の調達価格等っ て、「 楽 し く 」 句 会 に 参 私 は な ん と い っ て も 吟 行 ています。作業療法の一環「ない」は俳句で福島第一原発事故以来、エネルギーの見方から私たちの生き方そのものまでがたが、俳句を詠む過程が精岡本

か？

うのは、どういう意味です幸原

いただきました。
を 作 成 し ま し た。 あ わ せて、私の句集「雲雀」を出版しています。
拠点である松山に何か残「日本のエネルギー政策は

いかにあるべきか」
神的な安定、精神的な解放

幸原

幸原

モットーに
句集を拝見してい 「三楽」医院で句会災のことを詠んだ句が印象ると、特に阪神・淡路大震に残ります。私の医院があ

引き受けました。
大変でした

では、ほぼ同時にした。そんな父のもとで、

幸原

ご開業も？

句会に顔を出していた兄についていって、私も小さいね。
あまりに忙しく、ころから自然と俳句を覚え

岡本

松山といえば、正 「 医 者 廃 業 」 か「 雲 雀 廃刊」かと真剣に悩んだこと

幸原

たのです。
岡子規や高浜虚子を生ん会員の方たちのことを思う

ええ、父も虚子の く れ る 患 者 さ ん、「 雲 雀 」もあります。でも、頼って岡本だ、俳句の町ですね。
流れを汲んでいます。１９８ １ 年 に 父 が 亡 く な っ た と、どちらもやめられませ
開業時には、協会にもずん。
いぶんお世話になりまし

後 、 医 師 だ っ た 兄 が「 雲大脳生理学を専門としてい和弘氏

経済産業省総合資源エネルギー調査会基本政策分科会委員

植田京都大学大学院経済学研究科教授

師

講

特別講演

15時30分～

岡本 純子先生の巻
新聞部の会員訪問

協会５階会議室場

会

５月18日（日）13時～

時

俳句をたしなむ幸原先生と話がはずむ員の方たちに集まっていた

歳 そうと、２００４年には父

純 子 先 生 は 、「 品 川 純

俳句結社を主宰の若さで亡くなってしまい

年に胡」の俳号を持ち俳句の結 社「 雲 雀（ ひ ば り ）」それで先生が受け私は俳句を趣味とし て の ん び り と や っ て お だいております。

岡本

継がれたんですね。

幸原

俳句結社「雲雀」 ました。

を主宰されているというこ

幸原

る。新聞部の幸原久監事とですが、これはもともとを主宰して活動していが句会の活動や俳句にか

60

日【おかもと じゅんこ】俳号 品川純胡。俳人・品川柳之を父に、品川良夜を兄とする。1935年愛媛県松山市生まれ。幼少時より俳句に親しむ。1960年関西医大卒業。1993年宝塚市で開業、岡本クリニック院長、精神科医。1992年より雲雀集選者、現在「雲雀」主宰、出版物 句集『雲雀』（2006 年、 雲雀社発行）、 句集『雲雀の巣』（2010年、株式会社文學の森）

92

ええ。教員だった り、ちょうど開業を控えてお父様が始められたそうで

４面

岡本

すね。

政策解説「消費税増税と社会保障財源」

父は、俳句に情熱を注いで いた時期だったので、最初 俳句で被災者のいて、終戦直後の１９４６ はどうしようかと思いまし 心のケアての俳句などについてイ

講演録「安倍政権の壊憲路線と秘密保護法」 ６面

ける思い、心のケアとし

３面

ンタビューした。

〈医科・入院外〉レセプト記載要領の変更点

兵庫県保険医協会第85回評議員会

岡本先生の句集「雲雀の巣」。インタビューの記念に一句いただいた

20

雀」を継ぎました。兄は、

久 監事

事
記

60

幸原

次号５月５日号は休刊します

GW特集号

兵庫県保険医協会

1749号

の
号
今

心癒す
俳句楽しみ
http://www.hhk.jp/

発行所

第第１７４９号

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）（１） ２０１４年(平成２６年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

改定インタビュー③

年前か

怒りの声

した。今では歯科衛生士を

在宅歯科診療不合理な評価

在宅歯科医療を変わるのはおかしなことです。

担が増えてしまうわけで歳になられる方

今次改定でも、医科歯科のす。戸建てなら隣戸に行っ科医師を増やしたい意図がで、新規に在宅に関わる歯け歯科診療所加算の新設合理です。患者さんにも説のは、診療実態と合わず不に２軒行けば評価が下がる

のに、マンションでは同日てもそれぞれに算定できるを軽減し、必要な医療を提ています。患者さんの負担に増えるだろうと、心配しが起こっているのに、さられました。今でも治療中断の負担も２割に引き上げら～連携の評価や在宅かかりつあると思います。
明がつきません。
ご夫婦から依頼があり訪しているようにゼロ税率を税については、協会が主張供するために、消費税の損

歯―科訪問診療の 分の時間要件は残りました。
診療行為を時間で計るの問する場合、当然一緒に診導入すべきでしょう。

はナンセンスです。経験を老々介護で認知症と難聴の積 み 、 ベ テ ラ ン に な る ほ てほしいと要望されます。
ど、治療にかかる時間は短当時の訪問診療は、難し問診療をしています。

ら 行 っ て い る 高 俊 永 先 生 連れて毎日午前診の後に訪に、歯科訪問診療の評価のい、リスクが高い、と敬遠
歯の修理などはすぐに対応

ご夫婦も診ていますが、義しないと認知症の患者さんに、訪問診療を行うようなは二度と口を開けてくれな

くなるのが普通です。とく
患者さんは、寝たきりで他くなったりします。２人同Ｑ10 暫間固定の「簡単なもの」についされ、往診する歯科医師のの疾患も抱えてリスクが高◇歯科保険請求、返戻・減点等のご相談

Ｑ９

床副子の「２は、協会歯科部会☎078－393－1809まで

えありません。また、歯科衛生士等のス

Ａ５

当しない顎関節治療用装置は対象とならタッフが代筆する場合には、最終的に歯義歯を装着し、その義歯以外には対合歯ないと考えてよいか。

科医師が確認をしてください。

間の接触を有しない患者」から「９歯以Ａ９Ｑ３は対象外となります。

月刊保団連５月号に2014年版を同封して歯科会員へお届けします。

〈暫間固定〉

数はわずかでした。２００
０年の介護保険施行から在いため、手際の良い短時間日に診れば点数が下がるけ

診療報酬上でも評価される
れど、だからといって別の宅への誘導策もあり、歯科での治療が求められます。

◇チェアー２台、パノ

算定できます。

なると考えてよいか。

『歯科保険診療の研究』

その通りです。ミニスプリント等

不合理について聞いた。

年前の開業当初

ところが、診療報酬では、◇診療所

悪徳業者の排除が目的とＡ８

場合は、歯科医師名を省略しても差し支

困難なもの」に該

今 回 の 改 定 は、「 在 宅―
歯科医療の推進等」を掲げ
ています。
私は、
につれて、取り組む歯科診（最寄駅 ＪＲ芦屋）から歯科訪問診療を続けて療所が徐々に増えているこ
日になどできるわけがあり

歯科診療所等斡旋から「寝たきりで通院でききました。高齢の患者さん
治療時間が短ければ評価が
ません。

芦屋市内

な く な っ た の で 来 て ほ し とは、高齢化が進む中、歓下げられます。短時間にす

ラマ、デンタル、自現る方が難しいのに下げられ迎したいと思っています。

い」と依頼があって始めまいいますが、それは診療報ても算定できるか。

装着されている場合のいずれもが対象にら、改定以前に困難加算が算定されているのは矛盾しています。

場合またはすでに９歯以上の局部義歯が書に主治の歯科医師名が記載されている行って歯管を算定し、歯管の２回目の算

口腔外バキューム、そ入」などと記載します。なお、管理計画患者」 に要件が一部変更されたことか

機、オートクレーブ、も し、 今 で は 標 準 的 なん。

理が必要な患者に、初回用の文書提供を酬上でなく別の形で取り締「危険」な組み合わせも広療＝混合診療に留め置かれ「腹腔鏡手術」が、先進医Ａ 11

外は臼歯部で垂直的咬合関係を有しない

まるべきです。

がるべきではない。となる

歯リハ２は、装置の調整を同日もしくは同月内に行っていない場合におい上の局部義歯を装着し、その局部義歯以同―一建物の複数患者への歯科訪問診療料の点数がと「無効」だが「安全」な

Ｑ８

義歯の装着については、新たに装着した

初診時にＰ急発症状があり、歯周の他歯科器材等権利売りする。ドラッグ・ラグ解消

層だけへの「格差医療」と「選択療養」が、第三者の要件が見直されたが、９歯以上の局部る手指振戦のため、 ○○○○が代行記

病検査が実施できない場合でも、継続管消―費税増税補てん分として、初再診料などが引きお問い合わせは、協１８０９―のような「商売」になるのの審査・評価とチェックをつつ、早期退院の憂き目に計画書の備考欄に「パーキンソン病によその通りです。「９歯以上の局部た。

上げられました。

松村まで―

医療は非課税といいなが

だろうか。

会☎
ら、結局患者さんの自己負い安全な医療を受けるため案されている。もちろん選「 選 択 療 養（ 仮 称 ）」 を 加 載を前提としない」とも提合 は 論 外 で、「 有 効 」 だ が グとなる危険性すらある。

択療養部分は自し、その拡大はあっていただろう。規制改に な る 。 し か な開腹手術創の痛みに耐え一歩間違えば者」には低所得者層は含ま

革 派 の い う「 国 民 」「 患は、ゾンビのように何回もた場合は、同月内に歯リハ１「１同月内に歯科口腔リハビリテーション料

義歯の場合」は算定できません。

歯面塗布処置が医学管理から処置に項目に限っては、主治の歯科医師が代行して

１「１は算定できません。

Ａ２

Ｑ５〈歯科口腔リハビリテーション料２
（歯リハ２）〉が移されたが、2014年３月にフッ化物局

記入すると考えてよいか。

義管や歯リハ１の「困難な場合」

大幅に引き下げられまし患者さんそれぞれに治療しているのに、同じ建物かの シ ス テ ム で あ る。 そ し

どうかで医療技術の評価がま た、「 個 々 の 患 者 の 個らに他ならない。

て、導入後も支払機関や保規制改革会議険者がチェックを行っていえることを提案した。この費である。つまが、現在の保険
別ニーズにその都度即応する。

どころか、永遠の医療・ラ外併用療養費制る 」「 対 象 を 予 め リ ス ト 化「無効」で「危険」な場

混 合 診 療 ） に し な い 」「 必 ず し も 保 険 収度（容認された制度は、①患者の治療選択
り、この制度はていたら、低所得者は大きに必要な情報を医師から十かねない。

「安全」な治療を保険外に

混合診療全面解禁の動きれていない。

「詐欺」になり
混合診療拡大に残された混合診療を解禁してはならない
外した「自由価格」という治療が残ること分に提供され書面で確認で混合診療の原則「選択療養」の名できる、②医師のモラルハザのである。

ードが防止される の―２点 解禁、野放しのを 満 た す 場 合 に 、「 個 別 「規制緩和」なに」保険診療との併用を認「商売」になるということの容認と拡大、保険適用範表れるが、それは格差医療
保険診療は最低限の医療留め置く方向である。

こ と は 、 医 療 が 一 般 的 な 最 後 の 道 は 、「 有 効 」 で「有効性」と「安全性」のさて、個々の医療はその保険診療においても当然だ。

める仕組みである。

審査を経て保険診療に導入

囲の縮小であり、国民皆保で は 、「 選 択 療 養 ＝（ 混のルールを、今さら強調す

険制度崩壊への道である。

る の は、「 選 択 療 養 」 に お され、公定価格が決定され由価格」を負担できる患者「安全性」の観点から、ども、だれでも」が、質の高る 。「 い つ で も 、 ど こ で 合 診 療 ）」 は「 有 効 性 」 と 内容とし、それ以外は「自Ａ４ 算定できます。なお、この場合、い場合または家族の付き添いがない場合

Ｑ11

20

いて、ルール違反が横行す

患者の状態により患者が直接記入できな

有床歯科①
る危険性を察知しているか

Ａ７

有床義歯の新製時に義管を算定し顎につき１回を限度として算定すること同様でかまいません。３月末までに暫間固定を行い、その日から起算して算定します。
歯管の２回目以降の文書提供の時

歯周病検査が実施できない場合はどうす

Ｑ６３月末までに義管Ａ、Ｂ、Ｃを算になったが、３月末までに暫間固定を行期が見直され、「次回来院以降文書提供

るのか。

定していて、４月以降に有床義歯に関すっていた場合に再度暫間固定を行う場合不要」である旨の内容を、改定後の管理Ａ３る調整や指導等を行う場合は、歯リハ１も同様に取り扱って良いか。

計画書（別紙様式１、２またはこれに準症状が寛解せず歯周病検査が実施できな

「１

Ａ10

じた様式）の備考欄に、患者またはそのい場合は、カルテに症状の要点を記載しか。

家族が記入した場合に適用されるが、旧た上で算定してください。

Ａ６

算定できます。

６カ月を経過して必要があって再度行っ様式の空欄に備考欄として同様に記入し〈新製有床義歯管理料（義管）〉

Ｑ７

有床義歯の新製後に、同月内に当た場合は、１顎につき１回を限度として該義歯の修理を行っ た場合の取り扱い

処置は翌月に算定できるか。

を行った場合に義管は算定できるか。

は。

過して必要があって再度行う場合は、１たが、その時点でも急性症状が寛解せず

有床義歯の場合」 は算定できる

所応用加算を算定していた場合は、当該Ｑ２有床義歯の場合」（歯リハ１）が、暫間固定を行った日から６カ月を経定時までに歯周病検査を実施するとされ歯管の２回目の算定時までに急性う蝕多発傾向者に対するフッ化物

Ｑ４

その通りです。この場合は、管理

宝塚市・こう歯科医院〈フッ化物歯面塗布処置〉

Ａ１ その通りです。

管理計画書について、全身疾患や２カ所以上行っ ても１回の算定とする〈歯科疾患管理料〉

た場合でも適用されるか。

Ｔコンデと同月に有床義歯の新製て、同日または異日にかかわらず１顎に〈歯科口腔リハビリテーション料１
（歯リハ１）〉

Ｑ１

74
393

ば「困難な場合」の点数を算定します。

Q&A（その２）

25

70
078

俊永先生
高

なかったものでも改定後の要件に見合え

歯科 新 点 数

25（２）
第１７４９号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

2014 年５月末まで算定できませ（３）２０１４年(平成２６年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

レセプト記載要領の変更点（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

（医科・
入院外）

今次診療報酬改定において医科・入院外に関わるレセプト記載要領のうち、主な項目のみを掲載する。新設点数や算定要件の改定など変更のあった部分のみを抜粋し、一部改編して掲載している。
１．「診療実日数」欄◦診療を行った日数（地域包括診療料を算定した日数を含む）を記載する。
◦がん患者指導管理料２または３、退院時共同指導料１を算定した同一日に医師の診療が行われない場合は、実日数として数えない。
２．「再診」欄◦地域包括診療加算を算定した場合には、再診の項に当該加算を加算した点数を記載し、「摘要」 欄に 再包 と表示する。
３．「医学管理等」欄◦がん患者指導管理料１・２・３、臍ヘ
ルニア圧迫指導管理料を算定した場合
は 、「 が指１ 、 が指２ 、 が指３ 、
臍ヘ 」と表示してそれぞれの所定点数を記載する。
◦心臓ペースメーカー指導管理料については、「ロ 着用型自動除細動器による場合」を算定した場合は、直近の算定年
月、使用開始日、使用する理由および医学的根拠を「摘要」欄に記載する。
◦がん患者指導管理料２または３を算定した場合は、当該患者に対して過去に当
該指導管理料を算定した年月日を「摘要」欄に記載する。
◦地域包括診療料を算定した場合は、
地包 と表示する。
◦介護保険リハビリテーション移行支援
料 を 算 定 し た 場 合 は、 介リ支 と 表 示
し、介護保険によるリハビリテーションを開始した日および維持期のリハビリテーションを終了した日を「摘要」欄に記載する。
◦診療情報提供料（Ⅰ）の歯科医療機関
連携加算を算定した場合は、当該加算を加算した点数を記載し、併せて 情Ⅰ歯と表示する。
４．「在宅」欄◦在宅患者訪問診療料２（同一建物居住者の場合）を算定した場合は、訪問診療が必要な理由について、別紙様式14（訪問診療に係る記録書）に記載のうえ、診療報酬明細書に添付する。
◦在宅患者訪問診療料１（同一建物居住者以外の場合） を算定する場合であって、同居する同一世帯の複数の患者に対して診療した場合など、同一の患家において２人以上の患者を診療した場合に、２人目以降の患者について、初診料、再診料または外来診療料および特掲診療料のみを算定した場合において、２人目の患者の診療に要した時間が１時間を超えた場合は、その旨を「摘要」欄に記載する。
◦在宅患者共同診療料を算定した場合
は、 初回算定日を「摘要」 欄に記載する。また、15歳未満の人工呼吸器装着患者、15歳未満から引き続き人工呼吸を実施しており体重が20キログラム未満の患者または神経難病等の患者を対象とした場合は、当該診療の初回算定日、初回からの通算算定回数（当該月に実施されたものを含む）を「摘要」欄に記載するとともに、 在共 と表示する。
◦在宅患者訪問褥瘡管理指導料を算定した場合は、初回カンファレンスまたは評
価カンファレンスを実施した日、実施場
所、連携する保険医療機関等がある場合の医療機関等名称、初回カンファレンス
または評価カンファレンスの別を「摘要」欄に記載するとともに、 在褥 と併せて表示する。
◦在宅自己注射指導管理料の持続血糖測
定器加算を算定した場合は、 持血 と表示して当該加算を加算した点数を記載する。また、その理由および医学的根拠を「摘要」欄に記載する。
５．「投薬」欄◦１回の処方において、抗不安薬を３種類以上、睡眠薬を３種類以上、抗うつ薬を４種類以上または抗精神病薬を４種類以上投与（「向精神薬多剤投与」）した場
合であって、薬剤料を所定点数の80/100に相当する点数で算定した場合は、薬剤名の下に算定点数を記載（合計点数のみを記載）し、または算定点数から所定点数の合計を控除して得た点数を△書きにより記載し、その区分の前に 精減 と表示する。
◦処方料または処方せん料について、向精神薬多剤投与にあたるが、（２） の（イ）から（ニ）に定める内容（向精神薬多剤投与減算の除外規定）に該当する
場合には、レセプトの「摘要」欄に向精
神薬多剤投与に該当するが、これにより算定しない理由を記載する。
６．「処置」「手術・麻酔」欄◦手術の時間外等加算１を算定する場合
は、手術を実施した診療科、初診または再診の日時（入院外の患者に手術を実施
した場合に限る）および手術を開始した
日時を「摘要」欄に記載する。
◦磁気による膀胱等刺激法を実施した場
合は、当該療法の初回実施日、初回からの通算実施日を「摘要」欄に記載する。
◦マスクまたは気管内挿管による閉鎖循
環式全身麻酔について、別に厚生労働大臣が定める麻酔が困難な患者を算定する
場合は、該当するものを「摘要」欄に記載する。
◦胃瘻造設時嚥下機能評価加算を算定した場合は、嚥下造影または内視鏡下嚥下
機能検査の実施日を「摘要」欄に記載する。
７．「検査・病理」欄◦低カルボキシル化オステオカルシン（ucOC） の２回目を算定した場合は、前回算定日を「摘要」欄に記載する。
◦酒石酸抵抗性酸ホスファターゼ（TRACP-5b）を算定した場合は、診断補助の実施日、６月以内の治療経過観察時の補助的指標の実施日または治療方針の変更日を「摘要」欄に記載する。
◦光トポグラフィーを行った患者において、脳外科手術の術前検査に使用するものを算定した場合は、手術実施日または手術予定日を記載し、手術が行われなかった場合は、「摘要」欄にその理由を記載する。また、抑うつ状態の鑑別診断の補助を使用するものを算定した場合は、
当該検査が必要な理由および前回の実施
日を「摘要」欄に記載する。
◦CCR４タンパク（フローサイトメトリー法）（医学的に必要性がある場合に限る）およびCCR４タンパクを併せて算定した場合は、「摘要」欄にその理由および医学的根拠を記載する。
◦大腸内視鏡検査の「２」（カプセル型
内視鏡によるもの） を実施した場合には、当該患者の症状詳記を添付する。さらに、大腸内視鏡検査の（１）イの場合
は実施日を、（１）ロの場合は実施困難な理由を「摘要」欄に記載する。
◦免疫染色（免疫抗体法）病理組織標本作製の「６ その他（１臓器につき）」
について、肺悪性腫瘍（腺癌、扁平上皮

新 点 数〈在宅患者訪問診療料〉
Ｑ３ 「同一建物居住者」の訪問診療を行った場合に添付する別紙様式14（訪問診療に係る記録書）について、訪問診療
日ごとに作成する必要があるのか。
Ａ３ 作成する必要があります。「同一建物居住者」の在宅患者訪問診療料を算定した場合は、それぞれの患者について
訪問診療日ごとに作成し、日数分レセプ
トに添付することとされています。
Ｑ４ 別紙様式14について、要介護度４以上または「認知症である老人の日常生
活自立度判定基準」におけるランクⅣ以上の場合、レセプトへの添付は必要か。
Ａ４ 2014年４月10日付の厚生労働省事務連絡により疑義解釈が訂正され、レセプトへの添付が必要とされました。該当する患者の場合は、様式の「訪問診療が必要な理由」欄の記載を省略することができるとされました。
〈在宅患者訪問褥瘡管理指導料〉
Ｑ５ 対象の患者となる「真皮までの褥

瘡の状態」とは何を指すのか
Ａ５ DESIGN-R分類d２以上の褥瘡を有する状態を指します。
〈在宅自己注射指導管理料〉
Ｑ６ 今回新設された「導入期加算」（500 点）について、2014 年３月以前から自己注射を行っ ている患者に対しても、３カ月間は算定できるのか。
Ａ６ 2014年６月30日までの間に、注射回数が「月28回以上の場合（810点）」を除き、新たに在宅自己注射を導入するものとみなし、「導入期加算」が算定できることとされました。
〈向精神薬多剤投与〉
Ｑ７ 向精神薬多剤投与に該当する場
合、院外処方せんでは、処方せんを発行した保険医療機関が減算となるのか、調剤を行った保険薬局が減算となるのか。
Ａ７ 院外処方せんの場合は、保険医療機関が発行した処方せん料の減算の対象となりますが、調剤薬局における薬剤料は減算となりません。

医科

Q&A（その３）〈地域包括診療料・地域包括診療加算〉
Ｑ１ 「地域包括診療料」「地域包括診療加算」を算定する患者ごとに、院内処
方と院外処方に分けることは可能か。
Ａ１ 可能です。 院外処方を行う場合
は、原則、24時間対応できる体制を整えている薬局と連携する必要があります。
なお、「地域包括診療料」 においては、処方料および処方せん料とも当該診療料に包括され、別に算定できません。
Ｑ２ 「地域包括診療料」または「地域包括診療加算」を算定している保険医療機関におけるすべての患者が、７剤投与の減算規定の対象外となるのか。
Ａ２ 当該点数を算定する患者に対して７剤投与の減算規定の対象外の取り扱いが適用されます。

第１７４９号癌）が疑われる患者に対して1600点の加算を算定する場合は、その医学的根拠を詳細に「摘要」欄に記載する。
◦2016年３月31日までの間に限り算定できるとする経過措置に該当する検査のう
ち下記を実施した場合は、他の検査で代替できない理由を「摘要」 欄に記載する。
①肺サーファクタント蛋白-Ａ（SP-A）（羊水）②エステル型コレステロール③遊離脂肪酸④前立腺酸ホスファターゼ⑤カタラーゼ⑥シスチンアミノペプチターゼ（CAP）⑦溶連菌エステラーゼ抗体（ASE）⑧リウマトイド因子（RF）半定量⑨LEテスト定性
８．「その他」欄◦摂食機能療法において、経口摂取回復促進加算を算定した場合は、内視鏡下嚥下機能検査または嚥下造影の実施日およびカンファレンス日を、胃瘻造設の適否を判断するために事前に内視鏡下嚥下機能検査または嚥下造影を行った場合は、実施日および胃瘻造設術日を「摘要」欄に記載する。
◦認知症患者リハビリテーション料を算定した場合は、「認知症である老人の日
常生活自立度判定基準」のランク、診療時間およびリハビリテーション計画作成
日を「摘要」欄に記載する。
◦脳血管疾患等リハビリテーションまた
は運動器リハビリテーションにおいて、入院外の患者が早期リハビリテーション
加算、初期加算を算定する場合について
は、地域連携診療計画管理料または地域連携診療計画退院時指導料（Ⅰ）の算定患者である旨を、「摘要」 欄に記載する。
◦通院・在宅精神療法について、退院後の４週間以内の期間に行われる場合にあっては退院日を、20歳未満の患者に対して通院・在宅精神療法を行った場合は、当該保険医療機関の精神科を初めて受診した日を「摘要」欄に記載する。
◦精神科継続外来支援 ・ 指導料について、向精神薬多剤投与に該当した場合であっ ても、 除外規定に該当する場合には、「摘要」欄にその理由を記載する。
◦精神科訪問看護・指導料（Ⅰ）または（Ⅲ）を算定した場合（退院後３月以内の期間において行われる場合で、週５回算定する場合）には、退院日を「摘要」欄に記載する。

〈地域包括ケア病棟入院料〉
Ｑ８ 地域包括ケア病棟入院料等の届出
病棟に入院する患者に対して行った疾患
別リハビリテーションは算定することができるのか。
Ａ８ 算定できません。リハビリテーシ
ョンについては、摂食機能療法のみ算定可能です。
〈短期滞在手術基本料〉
Ｑ９ DPC病院において短期滞在手術基
本料３を算定する場合については、入院
６日目以降の診療報酬の算定方法はどのようにおこなうのか。
Ａ９ 診断群分類点数表ではなく、医科点数表に基づき算定します。

医科『保険診療便覧』
2014年版を５月連休明け頃に医科会員へお届けします。

措置見直し︑介護保険要支

齢者医療制度の保険料軽減

担軽減制度見直し︑後期高険施設の食費・居住費の負

食費負担引き上げ︑介護保での国や自治体の責任を後している︒つまり︑これま者のサービスにゆだねると責任を後退させ︑民間事業

実するどころか︑自治体のらすために消費税増税を行態である︒赤字国債はそれ下げ︑年金支給額の２・５化︑生活保護支給額の引き

人ホームの入所要件厳格

事業への移行︑特別養護老である︒

めに消費税を使うというの

会保障分野で儲けさせるた

援者への予防給付の市町村 退させて︑民間事業者に社であった︒さらに︑２００％引き下げなどが行われよ

本当は何にでも不足する歳入を補うた

返し﹁社会保障の充実﹂をる時も︑増税する時も繰り

政府は︑消費税を導入す
政府が消費税増税分を財のか︒

こが﹁社会保障の充実﹂な使われるのかめに発行されているにすぎ

しかし︑ここにもごまかしがある︒それは︑社会保障費に使われる国庫負担が充実﹂？

赤字国債によって賄われて ﹁社会保障のいるかのようにごまかしてうとしている︒これで︑どうというものだ︒

率減税半減と翌２００７年の定率減税廃止も財源確保のためとされた︒これらに財源を生み出した︒

ない︒

６年の所得税と住民税の定

消費税増税分
〝すべて社会保障に〟のウソ
４月に強行された消費税増税について︑政府は﹁消費税増税分はすべて社会保障に﹂とキャンペーンを行

庫負担２分の１の恒久化﹂

円の使い道を︑①﹁年金国 よって政府は２・８兆円の政府は消費税増税分５兆っているが︑本当なのか︒検証を行う︒

宣伝に
億６千万円

第 ３ の﹁ 社 会 保 障 の 充

億 円︑﹁ 難 病 対 策 ﹂ に ３ ０ は改悪され続けてきた︒そ理由にしてきた︒しかし︑実﹂に５０００億円を使う源に行うとしている﹁社会費の国庫負担分は一般会計というのも実態は逆さまで保障の充実﹂策として﹁高から支出されている︒赤字いることである︒社会保障

社会保障の安定財源確保﹂ はずなのに︑なぜ︑年金の国債は歳入の一部に過ぎず

すでに財源は確保されたに１・３兆円︑③﹁社会保 財源が必要なのか︒年金の０億円を投入することなど

兆円︑②﹁既存の４月１日︑多くの国民の障の充実﹂に５０００億円 国庫負担の引き上げには︑ある︒診療報酬改定でも消を挙げている︒確かに︑こに２・反対を押し切って消費税が費税増税への対応分を除い

法人税や所得税も含む一般

る︒その手法は︑これまで財源としてきたためであ

社会保障財源とせず︑他のれは︑今回同様︑消費税を消費税導入以来︑社会保障

５％から８％に引き上げらを投じると説明している︒ その４分の１の６７８０億 直接︑社会保障費と結びつた実質改定率はマイナス１ れらの﹁改革﹂では部分的％ と 充 実 と は ほ ど 遠 な改善はあるものの︑一方額療養費制度の拡充﹂にれた︒消費税増税に苦しむけることはできない︒国債・発行の主因は歳入が激減し
年にで︑負担増となる改悪も行た財源はこれまで︑法人税えるというものである︵図

消費税収に名目的に置き換

会計からの支出を削減し︑われる︒高額療養費制度でい︒
さらに︑現在の国会で審４・６％だったが︑ 年には︑一定の所得があれば︑は︑法人税の対ＧＤＰ比は

月額上限が引き上げられるである︒年金の国庫負担を議されている﹁医療・介護

２分の１に引き上げるとさ総合法案﹂など︑政府の進は︑１・４％に減少してい︒ そ し て︑ そ れ で 浮 い
し︑﹁ 難 病 対 策 ﹂ で も︑ 負 １ ︶減税の原資とされてきた

兵庫県歯科医師会、兵庫県歯科技工士会、兵庫県歯科衛生士会

れた２００９年度予算では︑﹁ 財 源 が な い ﹂ と し て る︒また所得税も対ＧＤＰ

め る﹁ 社 会 保 障 改 悪 ﹂ でる 患 者 も 出 て く る︒ つ ま

賛

円しか使われておらず︑そ分の１の恒久化﹂に２・比で５・１％から２・７％は︑

協

れ以外の財源は何に使われ兆円から検証してみよう︒
財政投融資特別会計の﹁埋窓口負担倍増や介護保険利兵庫県保険医協会、兵庫県民主医療機関連合会

国民を納得させるため︑政府は﹁消費税率の引上げに ﹁年金国庫負担

会保障・税一体改革
年金の国庫負担２分の１へへ減少している︒その減少

催担額がこれまでの４倍にな分が消費税によって穴埋め

モンゴル健康科学大学客員教授・歯学博士

共

歳の医療費

蔵金﹂などをあてている︒

協会５階会議室

師

歳から﹁年金のため﹂と称して国場講ているためである︒な の 安 心 を も っ と︒ ず っの引き上げは﹁年金１００

今回も︑すでに政府税制

︵図２︶︒

会

ているのか︑分からないのと︒消費税は８％に︒﹂︶と年安心﹂のスローガンのもり︑政府には︑消費税増税

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

用料の引き上げ︑入院時の５月25日（日）14時〜16時

26

されてきたのが︑財政の実時

89

民に負担を押しつけなが調査会では︑法人税減税の議論が始まっている︒税制調査会の法人課税ディスカッショングループでは︑座長である大田弘子政策研究

大学院大学教授が法人税減

税 の た め の 財 源 と し て︑−歯や口のふしぎについて一緒に考えてみよう！−

２分の１の恒久化﹂？

いう宣伝を強めている︒全
と︑２００４年の通常国会

財源を使って保障制度を充実させる気はなく︑わずかな財源と国民同士の負担の付け替えによめ﹂と欺いて得た財源を︑

国 民 を﹁ 社 会 保 障 の たとが示唆されている︒

増税分を他の財源とするこかる﹂としており︑消費税

り広い税目で税収中立をはっ て ︑﹁ 社 会 ﹁法人税の枠内でなく︑よ保障を充実した﹂と強弁しているだけなのである︒
また︑５０００億円のうち︑最も多い アベノミクスによる円安と企業の法人税減税に使うこ動で空前の利益を上げる大３０００億円 大型公共事業などの財政出を投入するとしている﹁子育て支援﹂で とは許されない︒

好秀先生

日

岡崎

抜本的に社会

財務省「法人企業統計」より

ら︑実際には他に転用し︑

30％

またしても年金財源に消費-15

よる増収分を含む消費税収

国３６００万世帯に新聞折で決められ︑財源も用意さ

37.5％

第１の﹁年金国庫負担２

り込みで届けられた政府広れたもので︑同じ年に所得074のすべてを社会保障の財源

報には２億９０００万円︑税増税分を充てるとしてい兆円
15と し ま す ﹂︵ 政 府 広 報﹁ 社その他にもテレビＣＭなど
税の配偶者特別控除上乗せ

社会保障の総枠が同じなら、はみ出し分は
他分野や法人税の減税の原資となるだけ

みん

億６０００万円

結局︑いくら消費税を投るのである︒

10 年度
05

合わせて
ためである︒また︑２００部分が廃止されたのはその

しかし︑この﹁消費税増入しても︑名目を消費税に変えるだけで︑これまで︑208﹁年金のため﹂と国民負担を強いてねん出してきた財源や﹁埋蔵金﹂を︑堂々と他の事業の財源に移し替え
るだけなのである︒﹁既存の社会保障の安定財源確保﹂
？

34.5％
法人税率

３税とは法人税・法人事業税・法人住民税

は︑保育を充

※事前申し込み制、定員先着200人

無料

参加費

第２の﹁既存の社会保障財源確保﹂に１・３兆円を投 じ る は ど う か︒ こ れ は﹁次世代へのつけ回し軽クイズで語るおもしろ食育最前線

政 策 部
3％ 消費税率が投じられた︵表１︶︒

出典 内閣府政府広報室資料より

消
費
税
収

+224兆円
累計
10

歳以上の所得税の※四捨五入の関係で合計は一致しない

95減﹂として︑国債発行を減

消費税

５年に

100万円

老年者控除廃止と公的年金

ツール関係

09

はみ出し
｝他の財源へ
法人税・所得 ⎫税・国債発行 ｜｜消費税増税 ｜ 総
⎬枠
｜抑
制
消費税
｜
｜
⎭
法人税・所得税・国債発行

税分はすべて社会保障に﹂7000万円という政府の宣伝はごまか

WEBバナー

等控除が引き下げられ︑住7000万円

しで︑消費税増税分は実際4000万円

屋外広告

民税の配偶者控除の上乗せ

雑誌広告部分が廃止されたのも︑同

2000万円には︑大型公共事業や防衛

２億9000万円

新聞突き出し広告

予算︑法人税減税の原資に新聞折り込み広告

じく年金の財源とするため
５億1000万円

されようとしている︒

12億6000万円
計

2000
95
1989
-20

増税しても
現行

65

新聞記事下広告

法
人
３
税
︵
89
年
比
︶
減
収
分

-10

3000万円
ラジオ

兆円
税率
40％

２億2000万円
テレビスポット

市民講座

95

12

金 額
媒 体

70

消費税増税による増収と法人税減税による減収
図２

消費税増税では、社会保障財源は増えない
図１

5％
5

累計−

-5

「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会

政 策 解 説50

122013 年 度「社会保障と税の一体改革」政府広
報実施額
表１

（４）
第１７４９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

ターナー展を観て自然との向きあい方庫、阿部知二訳）の「ハロされた貴公子バイロンの心「崇高さ」を追求した諸作

立つ、放蕩との風評にさら失恋に悩みイタリアへと旅の大画面（左）は、傷心と墟は決して汚すことのできにほかならず、そなたの廃しい魔の橋」では峡谷の激流の風 景 は 暗 示 的 で あ る。「 悪にかかる虹を見上げている

そなたの残骸は栄光イメージとしても記憶され民税の上乗せ税額控除が受

◇医療活動

認された。

入があり、納税している場①政府の規制改革

せ新点数研究会

会場で３１５８人が年改定時を上回

４月１日に入職

会員意見実態調

年前半期共済制度普及方

現在の到達状況

人の役員が講師や情勢ったこと、医科・歯科あわは、報告を務めたことなどが報ている。それらが時折よみ
清浄な魅力

ターナーの初た。

その結果、たとえば会員

◇情勢

告された。

けられます。

会議は、保険外併用療養費◇春の組織強化月間と共済か雨」で湖上に浮かぶ小舟合、 ３ 万 円 程 度 の 寄 付 な制度に患者と医師の責任で普及対策品、「 バ タ ー ミ ア 湖、 に わら、２千円を引いた全額の個別に診療行為を決められや今後の取り組みなどにつ「…さて美しいイタリア

２万８千円分の税金が安くるようにする新たな区分

境をモチーフにしている。

なります。つまり、２千円「選択療養」を設ける方向

いて報告を行い、未入会へも心酔していたようで、その負担で、思いのある自治の紹介状の協力を訴えた。

ルドの旅」には、ターナー

体に３万円の寄付ができる

で基本的な考え方を取りま

針と目標が報告され役員へ期時代の「風景参加し、ことになります。

三原則に代わる「防衛装備とめた。②政府は武器輸出の協力が呼びかけられた。

①医療・

ス署名を実施することが承（４月日理事会より）

湯浅史帆があいさつした。

どの自治体にふるさと納を求める院長緊急ファック

税すればよいのでしょ う

思い」ができました。
は、さらに特例での個人住

いたな。懐かしいな」と思とあるが、賛成者も自分のの世論調査によると原発再ちなみに２０１４年１月というのと同じ状態。

徳山市が「当地へ来るな」

す。「 Ｃ 村 は、 昔 の 彼 女 の け 」、 移 転 候 補 地 の 山 口 県し、大変そうだな。寄付しえば、そこだって「ふるさ皆さまも「払って満足、居住地に建設と言われた％

ふるさと納税」を一度経験％、賛成の特産品はおいしそうだ

されては如何でしょうか。

稼働反対はな。 食 べ た い な 」 と 思 え

福島の事故をふまえて、ら、反対に回るであろう。

原発再稼働には厳密な安全審査は欠かせず、将来原発ゼロにするにしても代わり

力供給のエネルギー源としまる前の、２０１０年の電東日本大震災で原発が止

これでは国際競争に負ける

電力も割高になっている。

業が使用する日本の産業用割上昇したという。輸出企

ため、家庭の電力料金は２

るか、万一の時、被ばくをった。コスト増加を我慢す

易収支は

かくして２０１３年の貿費計算をせねばなるまい。

い。さらに政府も厳密な経喬郎て原発に頼ることも多かっ

覚悟するか。あちら立てれの火力発電コストは大きた。例えば、震災前の液化として、原発再稼働を首相

兆円の赤字とな

天然ガス（ＬＮＧ）の輸入

ばこちら立たず、こちら立

現在日本列島で、原発はと約２倍になったと聞く。

年には７兆円

できず、火力発電に頼る割

住 民 は「 基 地 は 県 外 へ 行

基地の移転に際して辺野古あろう。ちょうど米軍沖縄「原発反対」と拒否するで原発新設候補地の住民は第一と考えるがな。

チェルノブイリをみて人命い選択を迫られるが、私はてればあちら立たず、難し合を高め、１基も動いていない。そのが、電力会社が原発を使用

民は「原発よそへ行け！」

多木

原発再稼働の是非

ば、そこも「ふるさと」で「 ふ る さ と 」 で す。「 Ｂ 町 と」です。

たいな」と思えば、そこはす 。「 Ａ 市 は 台 風 で 被 災 故郷だな。いろいろ話を聞か。それは皆さまの自由で

ま す が、 ふ る さ と 納 税 で％の税額控除が受けられの皆さまのように普通の収上に架かる古くて崩れかけ

自治体により、寄付金の移転三原則」を閣議決定し◇政策部に乗った少年が暗い雲間かた石橋を渡る人と牛馬、い使途を指定できます。さら武器輸出を原則禁止してき

そなた世界の庭園なつ崩壊するかもしれない。

皆 さ ま 、「 ふ る さ と 納

た従来方針を大きく転換。

よ！

自然の脅威にさらされた過し ょ う か 。 実 際 に は「 納 に、寄付のお礼として、特税」という制度をご存知で産品プレゼントの特典があ査の実施が承認された。調れを題材にしている「チャ

小な人問たちの絵は、自然る自治体もたくさんあり、査項目は各専門部で検討す

人ぬ

災害に苦しむわれわれの運税」ではなく、地方自治体◇医療運動対策る。

◇出席に飾られてい命を予感させた。

への寄付金に対する税の優介護総合法案の廃案を求め◇総務部

ら差す太陽の明かりと山上る」の一節がこターナーの絵は独特な霞がゲットできます。私もい

その場合、２千円で特産品る要請書を国会議員に送信した事務局員の栗山晴樹、

そなたの雑草さえ美の絵に添えられか霧がかかった感じである

遇制度です。

したことの報告、②「同一り…

の中でひざまずが、瞳をこらすと画面上のくつかの自治体にふるさと

建物」大幅引き下げの撤回

イルド・ハロルドの巡礼」

き、片腕をあげ微小な小舟から巨大な帆船

円を超える部分に対して、はるかに超える「おいしい納税しましたが、２千円を神戸市立博物館で開催さ

岡部桂一郎て天を仰ぐ男性

所得税で所得控除による税

れていた「ターナー展」を

高砂市

裸体像の習作」

まで気持ちを込めて描きこの減額、個人住民税でそのがえってくる。

は彼の珍しい人

景は観る人の自然感や人生まれている。画家の心象風うである。

通常の寄付金では、２千の画家をめざす物像だが、将来意気込みを感じ
自然の脅威にた。

観に強く訴えかけてくるよ

観た。ターナーの絵は子ど

少年時代に過ごした山野

現在のどぎつい画面や騒や小川、スケッチブック、音、せわしい目常生活を一ナーの絵を観ていると、過クレヨン、水彩絵の具、ハ

ものころから図書館の画集ぎ去った少年時代の薄ぼん
ーモニカをランドセルの中で観て、ずーっと印象に残やりとした記憶が呼び覚まにいれて、写生会に連れら時的に忘れさせてくれる。

さ れ る。 自 然 は、 形 と しり続けていた。実物のターて、雲、風、川の流れ、色れて屋外で過ごした楽しい
思い出がよみがえる。

やほのかな花の香りなどのターナーの風景画、スケ
ッチ帖、イタリア旅行時の絵画は自分の過去の思い出と結びつく。
私が思春期に読んで感動

57

額 は 、 ３ ・ ５ 兆 円 だ っ た が発言すれば、被災地の住

高砂市

31

したバイロン詩集（新潮文

12

12

60

11

10

①migraine：《医》片頭痛②neurosurgeon：（脳）神経外科医③over-the-counter medicine ： 処方箋なしで買える市販薬。OTCと略される④headaches：慢性的頭痛（複数扱い）⑤throbbing ： 脈を打つように、 ズッキ
ン・ズッキン⑥pounding ： 打ち付けるようにドックン・ドックンと脈打つ⑦feel nauseous：吐き気がする⑧drapes：カーテン⑨migraine headaches：《医》片頭痛。
migraineだけでも片頭痛⑩hypersensitive to light：光過敏病⑪Bufferin ： バファリン（アスピリンと同じく商品名）⑫Ibuprofen ：《薬》イブプロフェン（非ステロイド性消炎鎮痛薬）⑬persist：持続する、存続する⑭triptan：トリプタン系片頭痛治療薬

14

13



22

稿
投

ウィリアム・ターナー「チャイルド・ハロルドの巡礼―イ
タリア」（ターナー展展覧会図録、朝日新聞社発行より）

A 32 year-old woman visited aneurosurgeon② complaining of headaches.
R e c e n t l y ， h e r h e a d a c h e s h a v e n ’t
responded to over-the-counter medicine③.
32歳女性は頭痛で脳外科医を受診した。
最近は市販薬が利きにくくなった。
Dr.：I understand you’ve had headaches④
for many years.
医師：長年、頭痛で悩んでおられるようですね。
Patient：Yes，that’s right.
患者：そのとおりです。
Dr. ： About how many headaches doyou have a month?
医師：一カ月に大体何回ほど頭痛が起きますか。
Patient：About two or three.
患者：一カ月に２、３回くらいです。
Dr.：How long do they last?
医師：頭痛は何時間ほど続きますか。
Pt. ： They usually last four hours or
more.
患者：頭痛は通常４時間またはそれ以上続きます。
Dr.：Is it a throbbing⑤ headache?
医師：ズキズキとうずくタイプでしょうか。
Pt. ： Yes， it sometimes feels as if myheart is pounding⑥ in my head.
患者：時々頭痛は頭の中で心臓がドック
ン ・ ドックンと脈を打つような感じです。
They’re mostly on one side， either theleft or the right.
ほとんどの場合、片方の頭痛、左または右側です。
Dr. ： Do you feel nauseous⑦ when you
have a headache?
医師：頭痛がある時には吐き気がしたりすることがありますか。
Pt.：Yes，I do.
患者：はい、そうです。
I also want to close the drapes⑧ andturn off the TV or radio.
また、カーテンを閉めたくなったりテレ
ビやラジオを止めたりしたくなることが員

紹 介＝Migraine① 片頭痛＝

会

Art
40

29

会 払って満足員
投 ふるさと納税
明石市稿
辻
一城※『英語で診療・外科系』（金芳堂）より
【西宮市 坂尾 福光】

芸 術
あります。
Dr.：Many people with migraine
headaches⑨ are hypersensitive to light⑩
and sound.
医師：片頭痛の多くの方は光または音に対して過敏です。
I believe your headache is a type of
migraine without aura.
あなたの場合は前兆をきたさない片頭痛です。
After the head CT scan
頭のCT検査後
Dr. ： From your CT scan， I can seethat you don’t have a brain tumor.
医師：CT所見では脳腫瘍はありません。
Pt.：I’m glad to hear that.
患者：それを聞いてひと安心しました。
Dr. ： You can manage your headacheswith medication such as Bufferin⑪ or
Ibuprofen⑫.
医師 ： あなたの頭痛は内服薬で治せます。今はバファリンかイブプロフェンな
どでいいでしょう。
If your headache symptoms persist⑬，
you may have to try a triptan⑭ medicine.
もし、頭痛が治まっていなければ、トリプタン系を試さなければならないかもしれません。
Pt.：Thank you very much.
患者：ありがとうございます。

第１７４９号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）

昨年

月

日、「 兵 庫 県

弁護士９条の会」事務局長の羽柴修弁護士を講師に開催した理事会特別討論・政策研究会「安倍政権の壊憲路線と特定秘密保護法 ―秘密保護法の廃止に向けて

海外で戦争できる国に道開く

今は日本国憲法があうことが書かれない。今のと な っ て い た の は、 防 衛

済的状態のチェックが、対飲酒の節度、信用状態や経象者全員に行われる。しか省、外務省、警察庁などでには医師が非常に深くかか

働く国家公務員約６万４５

団的自衛権の行使を容認す

わ る こ と に な る。 た と え

集団的自衛権と秘密保護法ることが盛り込まれてい防衛産業などで働く民間人

憲法や刑事訴訟法で保障さ今後政府が成立を狙う国る。

も含まれるため、対象者のれている「罪刑法定主義」
家安全保障基本法案では、

また、日本版ＮＳＣ法が基本的な人権が保障さ（ある行為を犯罪として処第４条で「国民は国の安全成立し、国家安全保障局がり、表現の自由などの罰するためには、法令であ保障施策に協力し、我が国も５年ごとに再調査が行われている。だから、もらかじめ、明確に規定しての安全保障の確保に寄与００人だった。

し秘密保護法違反で逮おかなければならないとい

刑事法研究者の多くが反れてしまうということだ。

のとする」とされ、安全保国際社会の実現に努めるもし、もって平和で安定したいう位置づけで、文官だけ

家安全保障会議の事務局と設立された。この組織は国れるということだ。

人のプライバシーが侵害さ数は格段に増える。多くの

場合、本人の同意がなくてば、患者に調査対象がいた

また、この適性評価制度と思う。しかし、今で対の声を上げたのも、秘密

でなく、自衛隊の制服組がでは都道府県の警察職員やれるといわれている。

捕されても、このようう原則）がないがしろにさ

しかし、特定秘密保護法が行われたりはしないな戦時中のような拷問も警察は偽造調書を作

障における国民の「協力」れる。評価の内容は、借金５００人の評価も再度行わいる。これは国会でも、は答する義務があるとされて今の国家公務員約６万４ ついて照会を受けると、回もカルテに記載したことに成したり、警察官が勝保護法によって刑事裁判そ人入り安全保障計画を策定するとしている。

～

手に調書に署名をした

第３条３項には「国が我が義務化されている。

てくるという懸念が払拭さのものが大きくゆがめられ

日間の拘留に耐えらり、拷問ではないが、密な異性がいないかなどま

男女関係、配偶者以外に親間人も調査対象になる。民

情報が漏えいしないようには、一般の国民には絶対に決めるのだが、そのために妹、配偶者の親、家族以外

偶 者 や 父 母 子、 兄 弟、 姉

に対して行われている、配さらに、現在自衛隊員等側に通知されるので、その査を拒否したことが使用者査を拒否した場合には、調になっている。しかし、調かどうかは形の上では自由

また、防衛産業で働く民は、アメリカと一緒に海外っきりと明言をされた。

で戦争を行うために、日本

間人の場合、調査に応じる

つ ま り 、 こ れ ら の 法 律 がないか、病気はないか、る上で必要な秘密が適切にでチェックをされる。

が国の平和と安全を保障す

こ ろ は 、 治 安 維 持 法 も あ 保護されるよう法律上、制し、安全保障計画の詳細を

版国家安全保障局を設置れないからだ。

度上必要な措置を講じる」

れないような大変厳しという条文も明記されてい違いなくそういうところに業務に従事ができなくな

軍事機密保護法があった
り、暗黒の時代だった。そ向 か っ て 歩 ん で い る と 思 と密接な関係にある他国にの同居人に対して、住所、「我が国、あるいは我が国護法を成立させたのか。こ安倍首相はなぜ、秘密保カと一緒に、共同で軍事作あるのかというと、アメリだ。なぜ厳しくする必要がするのが特定秘密保護法

いる。しかも、開示しない

政機関の長が行うとされてを秘密に指定するのかは行

特定秘密保護法では、何新聞グループの会長である

必要だと論陣を張った読売

ると、座長は秘密保護法がこの有識者のメンバーをみ全諮問会議となるようだ。

いいのか。

しまった。ではどうすれば秘密保護法だが、成立してこれほど問題の多い特定を持っている自公政権下でら、署名運動を始めた。

請願を行う必要もあるか

律を廃止するためには国会ていきたい。それから、法一つ残っているのが国家安条にはなる。しかも、逮捕状と拘しなければいけない。だかり、たとえば解雇をされるだから、当時と同じよううした時代に直結するわける。 さ ら に、 第い取り調べを行っている。

されれば、自分が何が原因に、秘密保護法違反で逮捕ではないが、今の日本は間留状にも容疑の事実や日時対する、外部からの武力攻

氏名、生年月日、国籍、犯機配備するなど、軍そういう状況の中で、安事力の強化が進んでいる。

う。

罪・懲戒歴、情報の扱いにイをめの関連法案）と特定秘密を特定して何をしたかとい

たということだ。

ら特定秘密保護法を制定し安全保障会議を創設するた保護法案が成立した。もう倍首相はこの通常国会で、撃が発生した事態であるこの法律を安倍首相が持ち出戦を遂行するためには、ア

期限も事実上無制限に決め

私たちは、この問題は憲は大変だが、粘り強い運動

集団的自衛権の行使を容認してきたのは、これが初め

メリカの機密が日本から漏

渡辺恒雄氏だ。

法９条が変えられることにで、何とか施行までの１年するという解釈改憲をしよてではない。第１次安倍内

えいすると困るというのが保全監視委員会とそれを直結する問題だと位置づけ

全保障基本法で、この通常閣のころから、改憲を掲げられる。そうなれば、市民補佐する情報保全監察室がて 、「 本 番 」 並 み 、 つ ま

国会で予算の審議終了後にう人と交流があった。それ

ていたし、特に９条を変え理由だ。アメリカから提供

原発事故の情報なども、市生活にとって非常に大切なを指定する関係省庁の次官設けられるが、これは秘密場合も十分あり得る。

で、宮沢さんが、まだ日本されるミサイル防衛技術に民に知らされることがなくかかわる違法行為歴、薬物

特定秘密保護法は、ジャの領土だった樺太や満州をよ う と 狙 っ て い た。 だ か

関する秘密や、中国の潜水なってしまう。

の乱用・影響、精神疾患、ーナリストとか、公務員と旅行した際に、たまたま根変えて、戦争ができる国にら、こうした法律も９条を

艦の音紋の情報などが含ま

欺瞞に満ちた第三者機関のチェック

か特定の秘密に関連、接触室の海軍飛行場を見た。これていて、これが漏えいす

が秘密保護法だった。

する方々だけではなく、一の話をレーン夫妻にした。

するための一つの法整備とうとしている。この前哨戦

般の市民を対象にしたもの

して、以前から準備してい以内にこの法律を廃止した

確かに両院で圧倒的多数

特定秘密保護法廃止のためにだ。多くの人たちがこの秘彼は何が原因かまったくわ

それで彼は逮捕されたが、り、憲法改定の国民投票が現代によみがえる宮沢・レーン事件

ちには関係がないと思ってクラス、事務次官クラスが確かに、第三者機関のチ

いと思う。

た。

いよいよ近いというたたかからなかった。結局宮沢さいとしないといけないと考いることが一番の問題だ。

について妥当かどうか判断

ぜひ、先生も患者さんもて、情報保全諮問会議や保尖閣諸島近海では、アメェ ッ ク が 必 要 だ と い わ れ 集まって各省庁の秘密指定
リカと日本の潜水艦が中国

憲法下の日本にあってはな

含めて、この法律が日本国ていただきたい。国家公務

何が特定秘密に指定されえている。

らない憲法違反の法律であ員やジャーナリストだけでるのかまったくわからなか

確かに特定秘密保護法はったため、反対する側も出年の判決を受けする機関だとされている。

法案が提出されてから国会遅れた面がある。これからんは、特高警察に拷問をさ

つまりこれらの機関は第れ、懲役全監視委員会、情報保全監

三者性がほとんど保障され戦後、当時の最高裁にあ他人ごとではない適性評価制度はなく、一般の市民の人権の解読を行っている。こうと生活に非常に大きな影響

どう関係があるのかといの潜水艦とソナー探知合戦

察室が設けられることにな

るということを大きく広げうことを、「宮沢 ・ レーンったが、参考になるのは、った。その準備を行う有識での審議時間が非常に短か

網走刑務所に収容、獄中で艦には必ず、米軍の専門官を行っている。日本の潜水ていない。大きな問題だ。

事件」を例に説明したい。

はすでに、各省庁が指定し歳の 「特別管理秘密」だ。これ

者会議が、施行後、情報保

体調を崩し、終戦後が乗艦しており、中国の潜若さで亡くなった。

密保護法とそっくりの当時

これは真珠湾攻撃で太平洋て管理している秘密で、約水艦のスクリュー音や暗号戦争が始まった日に特定秘万件あると言われていは、このたたかいを終わらる。そしてこの特別管理秘

せないことが非常に重要を与える法律であるというべてみると、根室飛行場のの 法 律 、「 軍 事 機 密 保 護 たる大審院の裁判記録を調がないかどうかを政府が事だ。

法」に違反したとして宮沢

また、適性評価制度も大今後も、反対のパレード

した情報が漏れるのをアメ前にチェックする制度だ。

をしたり、街頭宣伝を続け

リカは恐れている。アメリ

現在の特別管理秘密を扱

密は、すでに国家公務員法きな問題だ。適性評価制度

わせるかどうかの評価対象や自衛隊法により、漏えい

は特定秘密を扱う国家公務

ことが原因だったんだろう

カからの要請で特定秘密保員らが情報を漏らすおそれということが明らかになっ護法がつくられたとも言えさんという大学生が逮捕さ確かに、当時の状況と今これをさらに厳しく管理れた事件だ。

の状況は異なる。もちろんた。
帝国大学の学生で、英語教

宮沢さんは当時、北海道師のハロルド・レーンといきたい。

ことをぜひ説明していただ

すれば、罰せられることにる。

るとアメリカが困る。

密保護法というのは自分た

審 議 が 始 ま る と 思 う。 ま

10なっている。

42

27

15

14

」の詳録を掲載する。
―

安倍政権の軍事大国路線

40と」などの要件のもとに集綱では、自衛隊にオスプレ

30

軍事機密漏えいを恐れた米国

日本版のＮＳＣ法（国家20で逮捕されたかわからなく【はしば おさむ】1949年岐阜県生まれ。1967
年多治見北高校卒業、71 年新潟大学人文学部（当時）法律学科卒業、72 年 10 月司法試験合格、75 年神戸弁護士会（当時）入会、中神戸法律事務所入所、現在所長。兵庫スモン訴訟
弁護団事務局長、尼崎道路公害訴訟弁護団事務局長など

た、昨年発表された防衛大

17

12

修 弁護士
羽柴
講演録「特定秘密保護法」
政策研究会

（６）
第１７４９号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１４年(平成２６年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１７４９号

プライマリケアにおけるアレルギー・膠原病
聖路加国際病院 アレルギー膠原病科（SLE、関節リウマチ、小児リウマチ）部長

岡田正人先生講演〈アレルギー〉

IgEを介した肥満細胞の刺激により、細出を防ぐアドレナリンと補液、酸素吸入

戻っていく。一時的に産生された自己抗胞内顆粒のヒスタミンやロイコトリエンがなされる。

原と弱い交差反応を持つ免疫細胞もアポアレルギー反応の分類が放出されることによる血管拡張と血管一方、抗ヒスタミン薬を症状のわずかトーシスするため、心内膜炎やパルボウ

漏出が主体である。肥満細胞上のIgEにな段階で服用し、ヒスタミン受容体をブ

イルス感染症で急性期に認められる自己抗原が結合し、多くのIgEが架橋される

ロックしておくことや、長時間作用型の抗体も一過性となる。しかし、自己免疫ことで肥満細胞が活性化される。

アレルギーはⅠ型からⅣ型に分類され薬剤を定期的に数日以上服用し受容体を疾患では自己抗原によって免疫系が刺激関与するものが多い。たとえば、アレル蕁麻疹を例に考えてみると、まず血管常に埋めておくことで、アレルギー症状し続けられこの機構がうまく働かなくな

ギー性鼻炎、アナフィラキシーなどは、

壁のヒスタミン受容体にヒスタミンが結を長期的にコントロールする効果が増っていると考えられる。

多くが純粋なⅠ型アレルギーとして分類

合し、血管が拡張する。血管が拡張すれす。よって、アレルギー性鼻炎に対するされる。アレルギーの型は臓器には依存ば赤血球が多く通るので発赤が見られ抗アレルギー薬（第２世代抗ヒスタミン

抗核抗体の臨床的意義とSLEの診断

せず、皮膚、気道、消化管それぞれにⅠる。血管壁はゴムのホースのようにはな薬）の使用法の基本となっており、半減

抗核抗体というのは膠原病のスクリー型と非Ⅰ型の疾患が認められる。皮膚でっておらず、細胞がタイルのように壁を期の長い経口薬は症状の強い時期は定期

ニングと捉えられていることもあるよう明らかなⅠ型アレルギーであることが多構成しているので、血管拡張により細胞的に服用する。半減期の短い点眼、点鼻だが、抗核抗体が診断に役立つ膠原病のいものとしては蕁麻疹があり、急性の食間に間隙が生じ漏出が起こる。赤血球な薬では花粉に暴露するときには受容体を中で、SLE以外では特徴的な臨床症状が物アレルギーなどで、そばを摂食した数

どの細胞が漏出するほどの間隙ではない

ブロックしているように、早朝の外出よ存在する。よって、オーダーしている医分以内に全身に膨疹が出現することなどが、 液体成分が漏出するため膨疹となり 30 分以上前に使用することが望まし師が意識しているいないにかかわらず、が代表的である。

る。これがピンク色の膨疹、つまり蕁麻い。

ほとんどの抗核抗体はSLEの診断のためるが、代表的なものはⅠ型アレルギーがしかしながら、化粧品アレルギーなど

疹である。

ヒスタミンのH１受容体は主に血管拡に使われている。SLEの分類基準は約 95のアレルギー性接触性皮膚炎などは発症

それでは、これが鼻で起こったらどう

張、ロイコトリエンは血管漏出に関与す％の正確さであるので、特別な症例が集に２日間を要することが多く、遅延性のであろうか。鼻の粘膜が発赤し皮膚と比るとされており、粘膜腫脹に効果がある

まるような専門施設以外ではほとんどのＴリンパ球によるアレルギー であるの

べ、バリア機能の弱い粘膜では、漏出しため鼻閉や喘息の長期管理に使用され場合この基準に則って初期診断を考えてで、そのための試験のパッチテストもパ

た液体成分は鼻水となる。肺で起こればる。血管を収縮させる目的で冷却した濡いくことが可能である。

ッチを張ってから２日後にはがすような気管支粘膜が腫脹し吸気の通る気道が狭れタオルなどを局所に使用することは、

抗核抗体はSLEの 99％で陽性であるの試験になる。毛染め剤などについている

くなるため喘鳴が起こり、痰が分泌され副作用を追加することなく薬剤の効果発で、偽陰性の心配はほとんどない。同様

試験も同じ原理である。エステで特殊なる。食物アレルギーで半数以下の症例で現までの症状の緩和と効果増強に役立つに、抗核抗体陰性では混合性結合組織疾

薬剤や泥などを塗った際に、２日後に症認められる消化器症状も粘膜の腫脹によ方法である。

患（MCTD）もほぼ除外され、全身性硬状が出た時には、記憶に鮮明に残っている痛みと液体漏出による下痢である。こ化症（SSc）では自己免疫以外の強皮のないため、原因とは考えない患者も多く

れが全身で起こっているのがアナフィラ

〈膠原病〉

存在する。

キシーである。

アレルギーのメカニズムアレルギーのメカニズムから考えたアプローチ

膠原病の概念抗核抗体と関連しない膠原病

作用機序としては、Ⅰ型アレルギーが原因検索が必要となる。

未熟な細胞は分化して機能を持った成

血管炎の考え方

熟細胞になる。成熟した細胞はやがてプ

抗核抗体が診断に影響しない膠原病をIgEによる肥満細胞の脱顆粒であり、抗ヒスタミンと抗ヒスタミン薬はヒスタ

ログラム通りにアポトーシスを起こし消考えてみよう。まずは、血管炎である。

ヒスタミン薬などが有効である。他方Ⅱ

ミン受容体で拮抗するため、抗ヒスタミ

えていく。単純に考えると、腫瘍細胞は血管炎は種類も多く一見複雑に見えるこ型はIgG依存性の細胞障害、Ⅲ型が免疫ン薬を服用しても、ヒスタミンが受容体機能を持った成熟細胞になる前段階で異ともあるが、症状の起こるメカニズムと複合体による補体の活性化、Ⅳ型がＴ細から遊離して抗ヒスタミン薬に置き換わ

常増殖を起こした結果であるのに対し、部位を考えると単純化される。血管炎は胞によるもので、アレルギーといってもり、その後のヒスタミンの結合を阻害す

膠原病ではアポトーシスを起こして消え

血管壁の炎症であり、症状は全身の炎症

抗ヒスタミン薬ではなく免疫抑制が治療るまで時間がかかる。よって、アナフィていく過程で異常に残存した状態と、頭症状（発熱、倦怠感、体重減少）、血管の中心となる。よって、やはりアレルギ

ラキシーなどの急性激症のⅠ型アレルギの中で整理することができる。

がつぶれる（虚血）、 もしくは破れる

ー疾患を大まかにとらえるには、Ⅰ型アーの緊急処置としては、Ⅰ型アレルギー

リンパ球などの免疫系細胞は微生物と（瘤、出血）の３種類となる。あとは、レルギーと非Ⅰ型に区別して考えることの病態として起こっている血管拡張と血戦うため一時的に何千倍にも増えるがどの大きさの血管で起こっているのかをが有用である。

管漏出を直接リバースする処置が必要と（リンパ節腫脹）、外敵が排除されると考えるだけで診断は簡略化される。

なり、血管を収縮させ血圧を保ち血管漏刺激がなくなりアポトーシスで元の数にⅠ型アレルギーを単純化して考えると

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HPの記載）との言説が広く言われてきた。しかし、これは医学的根拠がな
いだけでなく、これまでの放射線防御体系を根底から崩す誤った言説である。国際放射線防護委員会（ICRP）などの国際機関もこのような放射線被ばくによる発がんに閾値があるかのような言明は行っておらず、閾値はない
ことで一致している。しかし2013年末現在、福島県だけでなく日本全体で、この言説を元にして政策が立案されている。本講演では、まずこの言説がな
ぜ誤りか、この誤りの由来、そして被ばくによる発がん研究によりどのような知見があるのかを示す。加えて、福島県における甲状腺がんの多発の問題の現状と考察を提示する。

【津田

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1803まで

記】

2014年 4 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31

また、昭和史における医療 の 問 題 と し て、 管 理 医療、原爆被害、差別、公害や薬害、生命倫理、医療への市場原理主義の導入についてそれぞれ事例を紹介しながら、現在に続く課題を
国民皆保険制度を崩壊に解き明かした。
導く、医療の市場化につい１シーンを紹介し、アメリては、映画「ジョンＱ」のでも医療の市場化の動きがカの医療制度を解説。日本

た」と思える病院になるよば」という気持ちが強くな

ク。去年のゴーールデンウィー

もうすぐ、ゴに、韓国の済州

ルデンウィークなどずっと忙しい日々を送

震災や病院の再建・新設

僚） が流されたこの島でと相いれなかった両班（官流しの島にした。時の権力ではないので、李王朝は島リエーションや手芸作品展

ぐに仕事に復帰しました。

にしています。出産後もす

補完・気分転換になるよう子どもが留守番、１本の場

本なら今は留守、２本なら閉じられている。横木が３

もう一つ、職員が働きやできたら」と思っていましした。震災までは「時間が頃から絵を描くのが好きで

くは私の作品です。小さい

病院に飾ってある油絵の多本山リハビリテーション

故郷でもある。島にある二ドラマ「馬医」の主人公のャングムが流され、同じくグムの誓い」の主人公・チイン。韓国ドラマ「チャン合は「お入り下さい」のサえた。

療所を作り、時間往診をてもできないと気づき、週た。それではいつまで経っに は「 シ ュ リ の 丘 」 が あ

つのホテルをつなぐ散歩道

思える病院にが休院状態になり、職員全

えています。震災後は病院行いました。患者さんの家になります。家の掃除がでる。シュリという魚は、雌最後に、川島会長は、いきているか、薬をちゃんと

末に１時間などと決めて、でも平等であるとのストー

るものは鳥でも獣でも人間

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078－393－1803（研究部）☎078－393－1809（歯科）
朝９時30分からり ま し た。「 働 い て 良 か っ

うにがんばりたいですね。

島を訪ねた。ここは秦の始協会の研究会や研修会にも、 お 世 話 に な っ て い ま

皇帝のために不老長寿の仙薬を求め使者・徐福が訪れす。

ハビリに特化した医療機関っています。ストレスが溜たとされる。火山島で肥沃するの？」 と声をかけらが必要だと思い、昨年には絵を描いてリフレッシュ

れ、父が最初に診療所を建

まらないよう、一つのことは、男は本を読み女が働く

本山リハビリテーション病に集中しすぎないことが大院を開院しました。

家々の門は、三本の横木でと言われている▼済州島のその思いに応えたいと、に利用していただいていま

示会の会場として地域の方

すい病院でなければとも考す。

へ足を運ぶと、病院とは異働いて良かったとなり、生活全体を診ること

震災２カ月後から仮設診

もともと父が宮地病院を

度が崩壊の危機にあると訴開設し、私は勤務医として変遷」を協会会議室で開催。医師、歯科医師ら

でも阪神・淡路大震災で員に退職してもらわなけれ

雄一緒でどちらかが死ぬと飲んでいるかの確認、おむ片方も死ぬという夫婦円満

病院は全壊、休院を余儀な集中して油絵を作製してい叡智を集め作り上げたと解震災で病院が全壊も医療を受けられる世界に

つでも、どこでも、だれで働いていました。

会を開催するのは初めて。

ます。絵のことだけを考えばなりませんでした。

職員の生活を守るため、

つを替える、など一人ひとの象徴である▼今話題の韓りの生活によりそい診療す

国宮廷ドラマ「馬医」は、くされました。その経験かる時間を持つことでリフレ

ら、二つのことを大事にし就職先を紹介するなどしま

数奇な運命から馬医（馬のことこそが私たちの使命でるという大切さを地域の方

これからも明日死んでもッシュできるんです。

説。国民皆保険制度を守るています。一つはしたいこ

したが、ばらばらになってあると訴えた。

しまうというつらい経験を質疑応答では、医療の発から教えてもらい、その中
展と医療費の拡大について

で高齢者の居場所が必要だ

が保険医総辞退運動を主導していることを提供できるし、これによって制限医療とではなく、地域が必要と

川島会長は、日本の医療医師）となった主人公が幾の変遷を当時のニュース映多の試練の末、王様の主治病院であること、もう一つ

悔いのない人生を生きたいの質問などが出され、川島いかに必要とされているのな隣国の一つとなる（水 ）時、韓国は日本の一番大切を日本と韓国が共有できる

べて平等である」との認識国だ。馬医の主張「命はす

史があるが一衣帯水の隣の本の植民地にした不幸な歴舞台だった。朝鮮半島を日てみよう。昔は日本海が表る。日本地図を逆さまにみ鮮通信使と親しい間柄にあの 漢 文 ）、 仏 教 の 伝 来、 朝の昔から、千字文（学習用

職 員 も い ま し た が、「 も う かがわかりました。今後も再建時には戻ってくれたました。

し、改めて病院が職員に支が初めて撤廃された」と述

退院後の患者さんは、医と感じました。

像や映画などを織り交ぜ

療だけではなかなか支えら医になる物語である。命あ病院が全壊し負債も抱えは従業員を守ることです。

して、地域や職員に病院が会長は「医療の発展は医療と感じています。震災を通費の拡大に結びつくが、そえられていたこともわかりから、現在の姿になるまで

べ、国民皆保険制度の端緒れないため、どんどんこち
ん ど な く、「 も う 再 建 は 無 らから患者さんの所へ出向ましたが公的な支援はほと

あんなことがあってはいけの保険収載をためられを理由に新しい医療技術

川 島 会 長 は、「 昭 和 恐 慌を解説した。

て、戦前から振り返った。

農村が疲弊した。世界情勢

豊富な映像を示しながらの講演に聞き入る参加者と大凶作により東北地方のこうと在宅サービスや訪問リーだ▼韓国と日本は百済

理かも…」と思いました。

な い 。 職 員 を 守 ら な け れ います。

それに応えていきたいと思ってはいけない」な

看護などを始めました。リ

お申し込みは、☎078－393－1807まで

でも地域の人に「いつ再開応募期間は４月末まで！

５月９日までに集まった応募用紙をご返送ください

管理医療、原爆、生命倫理など解説

24

５月17日（土）14時～16時30分
県私学会館大ホール◇兵庫県からの説明◇学習講演「津波は？ 液状化
は？ 交通手段は？」
田結庄良昭・神戸大学名誉教授（防災専門家、地質学）
資料代 500円
主催 県立こども病院のポーアイ移転計画を撤回させ周産期医療の拡充を求める会（こども病院連絡会）

どと一つひとつてい
ねいに回答した。

学習会が悪化する中、軍部は東北を得るため、医療保険制度

川島会長の講演に対して謝辞に立った
池内理事長は「人権感覚にあふれたすばを示すとともに、今らしい講演」と謝意
後とも医師会とともに国民皆保険制度をを続けると決意を述守り発展させる運動“どうなるの？県立こども病院”

地方の農村から健康な兵士の整備を開始した」と戦争と医療保険制度の密接な関

年に国民皆保険制度がさらに「戦後に入り、昭係を紹介した。
和

完成を見たが、医師には使疾患ごとに厳密に定められえる薬の量、順番、種類が年にた制限診療が課されていた。これに対して、べた。

クイズで考える日本の医療68

協会は４月 日、兵庫県医師会の川島龍一会長を講人が師に招いて、政策研究会「昭和史に見る日本の医療のは、先達が苦しみの経験とました。

時理事長だった父を説得し院内のスペースを開放

切と思っています。仕事、てた時からずっとこの東灘なさんに病院が待たれていし、「 大 人 の 折 り 紙 」 レ ク 子育て、趣味がそれぞれの区で診療しているので、み病院内の自筆の油絵の前で「病院を再建しよう」と当ることを強く感じました。

千尋

類をみない国民皆保険制度

地域にも職員にも必要とされる病院に 女医の会

びかけて実現した。協会が県医師会会長を招いて講演

国民皆保険制度が築かれてきた歴史を語る川島会長

参加した。研究会は、池内春樹理事長が川島会長に呼あるとして、国民皆保険制

宮地

インタビュー⑭
東灘区・本山リハビリテーション病院

川島県医師会会長が講演（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

12

日本医師会の武見太郎会長

37

兵庫県保険医協会

1749号

36

医療史にみる医療者の責務を熱弁
http://www.hhk.jp/

発行所

第第１７４９号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（８） ２０１４年(平成２６年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

政策研究会「昭和史に見る日本の医療の変遷」