兵庫県保険医協会

2013年 4 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31

1717号（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

永本

きました。

永本

日本の国保のよう

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譜久山

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永本

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譜久山

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永本

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永本

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永本
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税〉

っており、福

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０、プライマリケアだけのないと言われた時期もあり

日本で社会保障

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全責任を負っに自由に医療機関にかかれ

譜久山

祉のサービスています。自ましたが、実際の経済成長

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保険医協会会議室（神戸フコク生命海岸通ビル５F）

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ため、国など税金・融資のご相談は☎078－393－1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。
（朝９時30分から)学べることは ――。スウェーデン視察事業を実施した日本青年会議所医療部会で運営専務をつとめる明石市・譜久山病院の譜久山仁先生に、同じ明石市の一番印象に残っの負担を軽減することで、で、一生暮らせるというこに、私はスウェーデンが１が実現できた歴史的背景

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福祉への投資が循時と家族への福祉には高齢者

永本日に使途を制限英博氏

菊池永本浩理事がインタビューした。
譜久山
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永本ね。
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や臓器に注目するのではな

譜久山
議所医療部会で、私が担当
く 全 人 的 な ケ ア（

譜久山

どのような施設ですか。

永本

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centered care
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介護サービスに自第83回評議員会
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譜久山

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永本

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時間が住居費あわせ月
せん。

兵庫県保険医協会

す。エーデル改革以降に病

の事業収入

58

師

永本 浩 理事
15

講

聞き手
10

程度を超えることはありま【ふくやま ひとし】1973年12月生。98年三重大学医学部卒業・神戸大学第１外科（消化器外科）入局、99年県立成人病センター外科、00年豊岡病院組合立日高病院外科、01年国立神戸病院外科、01年神戸大学病院消化器外科医員、02年神戸大学病院麻酔科医員、03年神戸大学消化器外科研究生、03年譜久山病院外科、現在に至る。04
年神戸青年会議所入会、12年日本青年会議所医療部会副部会長、13年同運営専務問しました。
いかがでしたか。

30

税金は未来への投資

永本

15

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80

25

やボルボに代表される自動83％）でまかな

25

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10

25

14

10
「特別な住居」責任者にギフトを進呈“オムソーリ”の精神で安心の社会へ
http://www.hhk.jp/

発行所

第第１７１７号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１３年(平成２５年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

スウェーデンに学ぶ 明石市 譜久山 仁先生インタビュー

改憲をめぐるうとするものであるが、次は、この歯止めは重要であには米軍とともに戦闘に参障」の拠点にし、有事の際日本をアジアの「安全保支持をいただき奮闘され条改正案を「今国会発議用件を緩和
時の権力者の都合のいいよ２」という厳格な規定は、とは絶対に許されない。

安易に改憲への道を開くこあろうが、果たしてそれでの強い圧力に基づくもので

日中、日朝などかつてな

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いは、憲法９条にあるとい

第二に、改憲派の真の狙定められたハードルである
く緊張の高まる東アジア情

うに憲法を改定できぬようう点である。自民党の石破にも提出したい」と発表した。夏の参院選挙で改憲派という点だ。
役割は「戦争をする国」に

勢の中、日本が果たすべきが３分の２を占めることになれば、一気に改憲へと突き進みかねない。
なることでなく、憲法９条

危険な改憲の動き、

こ の 情 勢 に、「 改 正 論 に

不戦は、命と健康を守るることである。

のイニシアティブを発揮すの理念を掲げて平和的解決「ノー」の世論を大きくしよう

は 反 対 だ 」（ 朝 日 新 聞 ３ 月日社説）などと、危惧の声も各界に強まっている。
平和と社会保障を運動の柱

条「改正案」は、改憲
け、先の総選挙で「４割の高 法 規 」 で あ る。 と り わ
団的自衛権を認めさせよう

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安倍政権が発足し早４カ月。

右から維新やみんなの党などに牽制されながらロケットスタートと賛美される。財界も少し安心したのか、この度はマスコミがこぞって酷評を避けている▼しかしその本質は昨年８月の３党合意「社会保障制

度 改 革 推 進 法 」「 消 費 税 増税法」の実践。新政権が多くの課題を解決してくれそは長年自民党政権が作り出うな感があるが、その課題した社会の歪み。政治手法

はより一層翼賛的で、国民不在財界向きだ▼アベノミ

昇で景気があたかも回復す

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ような運動が展開されてい界のバックアップのためかる。にも関わらず政府は財結核として治療を行うべきＴで陽性であれば、潜在性いたのですが、接触より２期くらいに検査を実施して合はＱ ＦＴが陽性化する時

反対する原発再稼働。オー

ＴＰＰ参加。オール福島が▼オール北海道が反対する

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ま た 、 患 者 管 理 に お い ていただいたのでこの２回までは入職時の結核のには感謝しております。

け世論作りですぞ。（無 ）しも一票の差に司法は違憲
チェックは胸部レント

った家族は症状やレントゲ【灘区 Ｈ・Ｔ】

ました。今までは接触があかったので、これは驚きでした。また、Ｑ Ｆ ンを撮り、咳などがない場

ゲンでしか行っていなＴと略）を実施すべき比較するという方法を教え

いかに甘かったかを思い知

５．うつ病等の精神疾患、認知症も給付
１．最長730日の充実保障
２．自宅療養、代診をおいても給付 ６．妊娠・出産に起因する併発病、帝王切開も給付
３．掛金は満期まで上がりません ７．弔慰・高度障害給付あり
８．所得補償保険との重複受給OK
４．掛け捨てではありません
まず、従業員を雇用

ご冥福をお祈り
申し上げますң˟ỉσฎСࡇửấѰỜẲộẴὲするにあたりクォンテ



４月

豊岡市

金子

３月６日

中央区

中塚

会員訃報

ります。

げ、滞納世帯に対する差や、国保保険料の引き下

福祉医療制度の拡充です。

とは、大変うれしいことも同様の評価がされたこ

薦しましたが、市民からたことを評価し、支持推障拡充に努力してこられ

実に市民のための社会保川氏が、この４年間、誠たって当会は、現職の中

こんどの市長選挙にあ深く敬意を表します。

た会員、役員の皆さまにし押さえなど、今後に改る。憲法は、国民の権利を善が期待される課題もあ

守る最後の砦の役割も担っ

日投票の宝塚市の二つの点できわめて危険保険医運動の原点である。

４月

である。

戦争に巻き込まれる道につ

私たちは、新市長とと動きが急であ茂幹事長が「憲法９条を念ながりかねない改憲には、長選挙で、当会および北もに、選挙での「公約」る。自民党はこ頭に」とあけすけに言うよ

阪神支部が支持推薦した加させようというアメリカ

そもそも憲法とは、主権
うに、本丸攻撃の前に、外断固反対である。７月の参中川ともこ氏は、４万３

ま ず 第 一 に 、「 ３ 分 の ている。政権党の都合で、者である国民が国家権力を院選挙が大きな山場とな

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日に、改憲とする私たち保険医協会
縛るものという、近代立憲
堀を埋める役割として位置る。「 ノ ー 」 の 世 論 を 大 きを実現する運動にとりく上」 とされているものをというのが真意だ。

ッ」と抜けた感じが印象的た。

緩和し、癒す。まさしく現に悩む私に「先生こちらにイ ジ ェ ス ト で し た。 実 際を協会会議室で開催し、結核の予防と対策
検査法の認識改めた
結核そのものについては

上昇し、オピオイ

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過去５年平均47％配当■

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３４７票を得て当選しま

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来てくださいヨ」と声をかに、肩こりや頭痛に効果の知っていたことが多かった

ド受容体へなど、ーマに講演した。参加者の「結核の予防と対策」をテ会が「結核」に関する講演ѪᨼዸЏửࡨᧈᴾᾄஉᾆଐộỂ

休業保障制度するての会員に呼びかけたい。
主義の考え方に基づく「最では、違憲とされている集
くしよう。

した。中川氏に、熱いご「２分の１以上」に改めよ

今回、鍼灸治療の研究会

行していますが、一度行っ癒しであると思います。

ンのエンドルフィンが ｕｐが行われるとのことで、医てみようという気になりま協会の女性医師・歯科医
けてくれまして、頭頸部にある針のツボなど教えていするせいでしょうか♥

女性医師・歯科医師の会つどい

学的にどのような根拠があな く 終 わ り ま し た 。「 ス めざす中で、補完医療とし補完医療としての鍼灸を学ぶ

したヨ。やはり幸せホルモ

人 が 参 加 し た。「 医 師 の た 数カ所針をさしていただき日につどい

キドキしましたが、痛みもました。初めての経験でド神戸支部

るのか、また実践に興味がめのエビデンスに基づく鍼師の会は３月

灸治療」をテーマに明治国会会議室で医療安全管理研

ただきました。
さらに鍼治療に

際医療大学准教授の伊藤和

よってβ エンドル

日、協憲先生が講演を行った。参神戸支部は３月

加者の感想文を紹介する。

のですが、実際の検査のや

医学生理学的に分いて東洋医学と西感染対策で毎回好評の小川氏が講演修会を開催し、医師・看護

かりやすく説明して い た だ き ま し 感想文を紹介する。

洋医学を融和させだったので拝聴しました。

た。現代医療におて全人的な医療を58
68

北阪神支部長フィンやセロトニ「 鍼 灸 ？ 」数 年 前 ま で い
ぶかしげに話を聞いていました。しかし、医師として勤務が忙しくなるにつれ、頭痛や肩こりがひどく、マして疲れた身体を癒していッサージや温泉に行ったり科での皮膚科診終了後、鍼ました。あるとき、整形外灸師の方が、肩こりと頭痛

14

池内
中井
兵庫県保険医協会理事長

師ら 人が参加した。済生

16
ンなどの分泌量が鍼灸の実践を興味津々で見学

33

団体定期
生命保険

５月25日（土）～31日（金）元町映画館（元町駅より徒歩６分）
連日11：00より１日１回上映！
協会会員は当日一般￥1500→￥1200に※本紙を映画館までお持ちください
お問い合わせは、☎078－393－1817まで

さらなる福祉医療拡充に期待

1030

お問い合わせ多数につき
病気やケガの時も安心して療養

春樹
通冶

14

感 想 文

25

沖縄復帰40年企画

96

談 話 宝塚市長選挙の結果について

13
96

感 想 文

（２）
第１７１７号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

歯科医師「需給問題」と歯学部定員割れ

歯科医療費総枠拡大こそ解決の道
０人で、全要介護高齢者の降、岩手県では歯科の通院除措置が打ち切られて以

本大震災の被災地では、免擁一

科医療の質の低下」が危惧
わずか５ ・ ６％にすぎなが半減するなど、窓口負担

加藤

日本歯科医師会と同連盟される状況にいたっているい。介護施設や在宅での高政策部長

日、歯科医師「需齢者のほとんどに、歯科医

は２月
のである。
一方、受診患者が減少し師・歯科衛生士が専門的にが受診を抑制していること

給問題」で学部定員削減や続ける中で、歯科診療所の歯学教育の在り方などについての要望書を下村博文・
今回

前回

今回

今回
前回

担を無料にし、当面は現役

広げてほしい」と願ってい子どもと高齢者の窓口負は明らかである（図３）。

世代３割負担を２割負担にいないのである。

年 行う口腔ケアが行き届いて以降最大の件数に上ってお戻すなど、大幅な患者負担

件と、

倒産は

要望書では、歯科医師数のり、歯科診療所の「二極格の関わりが重要視されてお差 」 が 言 わ れ る ほ ど、「 歯 で、歯科医療は全身疾患と年に文部科学大臣に提出した。
現状について「明らかに過科医療危機」は深刻化してるにもかかわらず、歯科の保険医療費総額は２兆５千億円台で横ばいが続いた。

つまり、歯科医師一人当た

年の診療報酬改

少しているのである。

りの医療費総額は確実に減
年と年度の歯科医療定で若干の引き上げがあった結果、費は２兆７千億円に増えてきてはいるが、消費者物価

最低３兆円台に引き上げら復するには、歯科医療費はと比した推計５千億円を回が掘り起こせない最大の原％程れる技術は、すみやかに保安全性と有効性が認めら

伸び率は、同期間の消費者いる。

の伸びは著しく抑制されて策によって、歯科診療報酬

た歯科医院の経営を安定さる。それによって、増加し度の引き上げで可能であ到達は、診療報酬の歯科医療費３兆円台へのれるべきである。

因に、自費診療に頼らざるを得なくさせている公的医
療保険の低医療費・低診療報酬政策がある。
年以降の医療費抑制政険導入していけば、経済的

前回剰な状況」と指摘し、入学る（図４）。

保険のきく範囲

負担を気にせずに受診しや

少子高齢社会の到来の中

定員削減の継続を求めていい る 。 歯 科 医 師「 過 剰 感 」 り、「 命 を 守 る 歯 科 」 と し 軽減が求められる。
給が求められている。全国広げてほしいと、歯学部希望者減少のも ての歯科医療サービスの供と、歯科医療に展望はある
民が切れ目なく受けられる

他方、日本経済新聞３月
７日付は、一部の私立大学
歯科検診制度の創設や、医①窓口負担大幅軽減、②には低医療費政策がある。

歯科をめぐる矛盾の根源せていくことができる。

の か 。 い わ ゆ る「 需 給 問

年までの題」をあらためて検証して物価の伸び率を大きく下回

低診療報酬

さらに、

る。
年から

年ま
年間で、国民の医療

酬の改善、これらを三位一体で患者・国民とともに要師は１万人程度増加していニーズに応えるべく歯科医

はより強固なものになりま「医療は非課税」の大原則いる。

科医療」運動が求められて求する「保険でより良い歯か」 とのわれわれの質問けるなどの補てんを求めてに消費税分の加算項目を設

日歯は「初診料や再診料す。
厚労省自身が回答不能な補いる」ようですが、これだ

たく答えられていません。

に、厚労省の担当者はまっ部分に補てんされているのでの保険範囲の拡充、③診療報

すくなるので、歯科医療の自費治療が多くあるため、正雄

千億円にのぼるとされていっており、その差は推計５「歯の治療はいくらお金がが見込まれるのである。

需要は大幅に増大することることが必要である。その歯科では保険がきかないを拡充することである。

年から

医・歯学部では定員割れでを充実して、潜在化してい実現には、三つの課題があ

国民が「保険のきく範囲を吉岡

てん分の返還などできるは①事務負担の増加に関し患者さんの負担が増え、り返すことになります。

と、従前と同様の誤りを繰ずもありませんし、する必
３年３月５日号に、日本歯③われわれは、一応「ゼ「日本歯科新聞」２０１ などと発言されています。

西区・歯科〝ゼロ税率〟
で一致を第３に、歯科医療ニーズ

政策の転換をぎるために、受診抑制が著う不安があり、９割以上のかかるかわからない」とい

受診抑制に高すぎる窓口負担がる。

る膨大な歯科ニーズに応え第２に、保険診療の範囲「学生確保へ値下げ合戦」

供給過剰？

科歯科連携や病院歯科などみたい。

学者数は前年度を下回り続ニーズが潜在化
歯科医師数が「過剰」か学
どうかは、判断基準としてならない。

・ ーズと対比してみなければ国民が求める歯科医療のニ

学部で、入学者

年度より・ ７％８割と言われ、また、激増しいことだ。

第１に、窓口負担が高すする高齢者の口腔ケアがか

歯周疾患は国民の罹患率

つてなく求められている。

％を割っている。
日歯が「供給過剰」だか

収２００万円以下のワーキ

正規労働、４人に１人は年ングプアといった貧困と格ロ税率課税」という言葉を要もありません。

年医療施設調いと考えます。仕入れに掛ては、軽微な増加に過ぎなみれば明確に把握されます

ま せ ん。「 完 全 非 課 税 」 を もなしに一律に決定し、開を要求しているのではあり

業時の多額な消費税負担は負担を、厚労省が何の根拠から、そんなに難しい処理

実現する手段としてのゼロ

使 っ て い ま す が、「 課 税 」 各医療機関の異なる消費税であるはずもないでしょ議 で、「 ゼ ロ 税 率 の 問 題 点 かる消費税は仕入れ伝票をす。
ゼロ税率の問題点としせの非課税」制度に苦しめしている「ゼロ税率」を日く、他の病院団体等も要求ると、５割以上が歯科の窓完全に無視されます。
②過去の補てん分を返還の要求として、完全非課税られている現場のわれわれ

保団連 ・ 協会だけでな

税率要求です。現在の「にしなければならない、とのう。

厚労省の要求は到底飲めるでなく、②過去の補てん分の返還を要求される可能性達成のためのゼロ税率要求て、①事務負担の増加だけも あ る 、 ③「 医 療 は 非 課

で あ り、「 医 療 は 非 課 税 」 します。

口負担が高いと感じてお・５る人が４割近くあり、治療ものではありません。多回をしない理由として税」の大原則が覆り、事業歯も要求されることを希望％が「費用が心配」と答えの大原則が覆るどころか、り、歯科治療を放置してい万人市民アンケート」によ施の「歯科医療に関する１ を指摘」との報道がありまなる傾向がある。保団連実日の全国会長会

労働者の３人に１人が非らと、入学定員削減を求め受けている患者数は、厚労

ところが、歯科訪問診療を
省「 平 成るまでもなく、すでに定員をめざそうとする学生が減割れを起こすほど歯科医師で、２学部では充足率が７ポイント減の員充足率もが定員を下回っており、定部のうち年度は私立大歯学部

学協会のまとめによると、けている。日本私立歯科大

００７年度から４年間、入が起こっていると報道。２る。

10

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月刊保団連５月号に同封。追加注文は、☎078－393－1809まで

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お申し込みは、☎078－393－1809

出典：全国保険医団体連合会「歯科医療に関する市民アンケート」
2011年より

12
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08

等への影響が懸念される、・フクダ電子兵庫販売㈱〈AED使用法説明・特売有〉

展示協賛

100人

員

定

22

て い る（ 図 １、 ２）。 窓 口 税非課税や租税特別措置法
負担が免除されていた東日

34

協会会議室
１人1000円

96
が、２月

1.4％

峰雄先生

河合

12

12

7.9％
今のままでよい91.6%
保険のきく範囲を広げてほしい

78

17
科医師会の堀憲郎常務理事

12.5％

無回答

出典：全国保険医団体連合会「歯科医療に関する市民アン
ケート」 2011年より

その他

保団連はこのほど、３年以上にわたり、保団連・各協会・医会で多くの意見を集約した「歯科医療改革提言・改訂版」を発行しました。
超高齢社会で、高齢者の口腔維持、口腔の衛生と管理など、歯科の役割がますます重要になっています。社会保障としての歯科医療の課題
・ 問題を明らかにし、「歯科医療の再生から健康社会へ」を提言しています。ぜひご活用くだ
さい。

会 場
参加費

52.0%
時間がない

①
「外来環」 施設基
準届出要件
②医療法医療安全管理対策研修に対応した受講証を発行

歯科治療には保険のきかない治療があることについて差の拡大により、経済的理
18

出典：全国保険医団体連合会「歯科医療に関する市民アンケート」2011年より

擁一師 神
 戸市立医療センター西市民病院
歯科口腔外科部長

歯科疾患
糖尿病
高血圧

■今回
（12年12月）

半減 !
18.6％

岩手県保険医協会調査（2012年12月〜
2013年1月）
より

9.2％

■前回
（12年5 6月）
歯科受診が30.9％ 30.4％

由で歯科医療はあと回しに

32.1%

52.7%

41.6%

加藤

５月26日
（日）14時～16時30分

岩手県で被災した通院者の受診率の変化
図３

万３８０

少 し て お り、 む し ろ、「 歯 査」によると、治療が苦手

治療をしない理由
図２

高い
適当

副理事長

講

20

34.5%

2.3%

3.5%

保団連『歯科医療改革提言・改訂版』発行
ぜひ、ご活用ください

歯科医院における医療安全管理対策

00

17
10
50

78

12

費用が心配

無回答
安い

歯科医療の再生から健康社会へ

歯科部会研究会

10

15

図４

83

12

11.2％
7.9％

解 説
14
11

13
歯科の窓口負担は
図１

第１７１７号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

集「福島のいま」――大熊町調査報告・座談会

避難者によりそった運動を

特

東日本大震災と東京電力福島第一原発事故から２年。警戒区域に指定された双葉町をはじめ、半径万人余に及ぶ。福島

キロメートル以内の市町村や飯舘村など自宅に戻れない避難者は、福島県全体での現状をどう考えていくのか。原発立地自治体である大熊町の警戒区域（当時）内へ調査に入った郷地秀夫副理事長の報告を受け、武村義人・加藤擁一各
（司会は森岡部長）

副理事長、森岡芳雄環境・公害対策部長が話し合った。

高線量の警戒区域内
避難住民の苦しみ募る
郷地 秀夫 副理事長

はと思っていた。

も、がん発症率は事故直後

チェルノブイリ事故の後性を疑っている。

学の山下俊一教授がＮＣＲに 増 え、 一 度 下 が っ て か

しかし、福島県立医科大

Ｐ米国放射線防護・測定審

回年 ら、また増える。事故直後

次総会で行った記念講演にして作用して、がん化が促には、放射線が促進要素と議会（ＮＣＲＰ）第歳以下だった福島県の子ども３万物質として働くのは、もう進される。放射線が発がん

よると、事故当時人に甲状腺８千人のうち（ う ち ３ 人 が 手 術 終 了 ）。

がん患者が生まれる可能性じだとすると、今後多数のが ん が 見 つ か っ た と い う 少し後になる。福島でも同

小児甲状腺がんの発症率はがある。

の検査を行ったことで、こるとともに、独自で支援団に検診を実施するよう求め制の確立が必要だ。国や県

早期発見のための検診体

１００万人に１人といわれ、非常に高い確率となっている。

ボディカウンターによる調

これについては、全児童

た っ て こ の よ う な 状 態 で てしまい、まったく実情を体が自主検診を進めていく

片付ける間もなく、着の身日に大熊町の必要がある。住民には、行け、保存している。線量が月れまでなら見つからなかっす。」「風化が進み、被災地た患者が発見されたのだとでの分断も強くなってきま

査でも、線量が低いことに着のまま避難し、いまだになっている。しかし、回収

手付かずのままだというこ

知らせてくれないと、憤っ押したように植物の形が真高ければ黒くなるが、型でておられた。

協力を得て、放射能汚染の政の検査に対する不信が強

状況調査のため、警戒区域説明されている。甲状腺が診を開始することが決まっ

町では、全日本民医連が検率や実施率が低いなど、多国の無策に振り回され、気になるのは、子どもの伏期間が短すぎるという話した。立地町と非立地町、

甲状腺がんが次々と見つかっ 黒 に 写 っ た（ 写 真 ② ）。 とがまざまざと感じられ、い、自主的に調査が必要だとされる原発から２キロメだった（写真③）。

東電の賠償金の対象者と非もある。

がたくさんおられる。双葉チェルノブイリ事故でっ て い る こ と だ。 私 は 当

く、検診を受けていない方土を採取しており、今後初、今回の原発事故では、

んは発症まで最低数年かか町役場や老人ホーム、工てほしいと言われている。

と、汚染状況を調べ記録したが、その他の地域でも始対象者、高齢者と若者など

しかし、私は、事故の放など、それぞれの立場で分められるよう関係団体の支て」と言われ避難して一生援が必要だ。

「３日間分の荷物を用意し射線がプロモーター、がんて、プルトニウムやストロ

促進因子として働いた可能

ゲルマニウム検出器にかけ状腺がん患者は出ないので

原 爆 症 で も そ う だ っ た チェルノブイリと違い、甲が、放射線による健康被害

るような感じがします。賠断があり、傷つけあっていが出るのは何年も経ってか帰れないという話を聞く

償といっても、再出発できが、福島でも全く同じだ。
町民の方々は財産を全部残

ンチウムが含まれていない

２年前のまま先生によると事故を走った自動車のフィルタ

加藤ていると感銘を受けた。

ーを集めて、放射線を分析

る記録を残したい。被災地できた者には、農地は血と・記録する取り組みも進めらだ。その際に、証拠とな

汗と、先祖から営々と築いん。私のように農業を営ん
事故２年となる今年３てきた、かけがえのない宝

るような金額ではありませ

月、調査に協力いただいた

し、まともな補償もないまかなど、詳細に調べたい。

～ マイクロシーベ

警戒区域内の空間線量は、方から送られてきたメール

当初、国からも東電からも町民の方の住居にも入れ見えない展望ていただいた。室内は、地ている。

険 医 新 聞 ３月日号）
。 浪 が聞いても何も教えてくれ

人が出入りしており、住民も周辺を完全防護服を着たいう。避難指示が出る前に情報提供が全くなかったと

０マイクロシーベルトや２です。…強制されて移住さら、大熊町の高濃度汚染のなか、避難先で仮設診療所

は、住民の避難先が何回も路大震災と違いを感じたの（５面につづく）

18

た。雨どいや溝では、１５００マイクロシーベルト超には、町民の苦しい思いが

私だけの力ではできない

避難長期化で増加する震災関連死の箇所もあった（写真①）。 震が起きた当時の２年前のので、多くの方々の力をおかがってきた（詳細は、保があるべきなのに、再調達せるなら、それ相応の補償なかったが、このときすで言っておられた。事故直後知っていたのではないかとに安定ヨウ素剤も回ってき心に避難している。

元の津島診療所は、原発いうだけで、その後指示もから離れた位置にあったた

難してきており、必要性が明らかになったと

診 療 を 続 け て い た。 し か思う。ここからは意見交換

そして、実態調査、検診の郷地先生のお話かつづられ、やるせない思いにかなりの汚染で、行政は子どもの甲状腺がん

森岡と怒りに駆られる。抜粋し

江町は原発事故で全村避難には洗いかけの茶碗がおかとなり、住民は二本松市中まま。テレビが落ち、台所

状況と、住民の方々の悩み

また、植物の葉や花など・苦しみが伝わってきた。

を採集し、デジタルイメー

借りし、調査を進めなけれて紹介したい。
「（ 大 熊 町 民 の ）れ、洗濯物も干したまま。

ジングプレートに焼き付れ、今後の生活の展望をも

代々 の土地から追い出さ％の住民の住む区す。故郷への帰還の住民の動きや健康状態など

生、武村先生に事故直後のたが、配布の連絡があるま事故による放射線が健康なく使用できず、町民は不で預かっておいてほしいとに与える影響は、現われる

要な被曝をしたと憤っておを し た い が 、 ま ず 加 藤 先 め、事故後多数の住民が避２年間避難生活を続けていん 。『 中 間 貯 蔵 』 の み、怒りをかかえながら、日に全村避難指示がし、原発が次々に水素爆発

日まで調査が、町への事前についてお話いただきた

し、までに時間がかかることがを開き、診療を続けておら出 て 、 町 民 と と も に 避 難 られた。

日、福島県二本松市の仮設れる。本当に立派で、こん加藤先生や住江保
福島県は、県民の外部被住宅地に設置された浪江町

な先生の存在が住民を支え武村
ばく線量調査で、県民の積津島診療所を訪問し、所長からない。

算実効線量推計値はほとんの関根俊二先生にお話をうに、事故は「収束」したと

生活は何も改善しないの

連 絡 も な く 開 始 さ る。
れ、国会で帰還できいる。メディアが取材に来う な 発 言 が あ る な 言われ、徐々に忘れられてどが５ミリシーベルト以下

11

ないと引導を渡すよても、あらかじめ決まったで低いと発表した。ホール

武村
ど、長期の避難で疲

ストーリーに沿って、必要し、何度も避難場所を移す
れ切った地域住民になコメントだけ取って帰っ団連会長とともに２月

15
さらに追い打ちをかけています。２年も年前の阪神・淡い。

て な い ま ま、 不 安 や 苦 し

15
多く、まだどうなるのか分

目途はたっていませ

域は帰還困難区域で96

早期発見に検診を

秀夫 副理事長郷地

15

町民の方々は、突然先祖ばならないと思っている。

ま生活している。

持参した多数の空間線量計

場など、原発から２～５キるので、事故の影響なら潜③

数の課題を抱えている。

①原発南３キロメートルの小入野集会所で線量を測定、②大熊町で採取した植物の放射線をイ
メージングプレートに記録、③避難者の家の中は震災直後のまま

ロメートル圏内を訪問し、町民は国に強い不信を持っ②て い る。 国 に 任 せ ら れ な①
原発被災者と津波被災者、

38.8μSv/h

強制避難者と自主避難者、

大熊町小入野集会所（原発南３km）

やα 線測定器で記録した。

ことがわかる。

49

18

20

価格も提示せず、犠牲を強ルトという高い値を記録し60いているのです。」

座 談 会

た。

10

15

今回の調査で最もショック

10

汚染が非常に高濃度である

11ートル地点まで調査に入っ

昨年

大 熊 町
調査報告
45

（４）
第１７１７号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

に関連死・疾患が出てくる
その選択を保障する十分なるべきだと思う。そして、越すのか、それぞれが決めがどこにいても、ように思う。全員てが起こっている

かしてはいけな

も あ る 。 避 難 生 活 が 長 引 だという観点を欠除措置も、避難区域の住民難してきた方を診療していの責任に転嫁され、分裂・ながりが切れ個々族が一緒にいてこそ、避難ものをつくっても、何の生

原発・核ゼロ

きがいもないと。やはり家苦しくなり父親が呼び戻

世界へ発信を

浪 江 町 は 、「 ど こ めるようにすればいいと言なければと痛切に感じていい高齢者はもとの土地に住線量が高くても余生の短いと思う。

われはもたなければいけなでもある。その認識をわれ物質を撒き散らした汚染国が、一方で世界中に放射性

江町民の生活再建を目標にけを楽しみにしていたわけ

牛を飼い、土を触ることだ

い」と言われた。彼らは、返しがつかない汚染を広げしてきたことにより、取り武村と言い、事故を忘れさせよをかなり感じる。そして、うという政府や財界の思惑

兵庫にいるわれわれも忘れつつあるのではないか。自

今日は、原発内部

戒を込めたい。
森岡

や放射能汚染の実態解明、

今後の健康被害予防のための検診、被災者全員を救済するための補償などを求めていくことが必要と確認でているが、福島を風化させきたと思う。課題は山積しも大きいが、大気圏核実験らない。今回の事故の汚染

核兵器の問題を忘れてはな

原発ゼロ実現のため、運動をあげ続けたい。そして、を守るために兵庫からも声者に寄り添い、命・くらし視察を続け、避難者・被災ないために継続的な訪問・は、α 線を出す放射性物質を強めていきたい。

汚染に関しては、（ウラニウム、プルトニウ

郷地

ム な ど ） を 考 え れ ば、 何千、何万倍でも比較できな
いほどの汚染を撒き散らしている。その事実を同時に原発も核兵器も、学習し、原発事故も見るべ
加藤

れば、人類の力ではどうしひとたび戦争・事故が起こようもないような汚染が起
こってしまう。３回もそれを経験した日本人が当事者として「やめよう」と声を上げれば非常に説得力がある。昨年、近畿反核懇談会
で、韓国反核医師の会の金益重先生に話を聞いた。韓国でも日本を後追いするよ
うに原発建設ラッシュで基の原発が稼働しているが、事故後、住民運動が起こっ ていると教えてくれた。国際的に連帯して、反しかし、安倍政権

核の声をあげていきたい。
郷地

は原発再稼働を打ち出し、枯れ木で見事な仁王像を奇僧と出会い、その寺の造った。彼は霊能者であ円空は美濃国竹が鼻り、彼の予言はいつも的（前号からのつづき）

い目で見られ、どこかのったために、世間から白に生まれた。婚外子であ処にひっそりと置かれ、る。それらは誰も来ない

００体が確認されてい円空仏は現在約５千３中した。

寺に引き取られた。幼い

地の霊、死者の霊の鎮魂（岐阜県羽島市竹が鼻）歳の時に放浪する修行者になっ富士山や白山にこもり、代わり、寒中に暖をとる

ちが川泳ぎの浮き輪、枕を担っている。子どもた頃に出家し、た。飛騨の千光寺にいたための薪として、地域の人々の役に立ってきたよ

俊乗という童心を持ったた。

底力を感じさせてくれ

自然の脅威にもめげないる。それらは生きる力、を直情的に表現していでたくましい日本人の姿

かな仏像とは違う。素朴

西洋の彫刻や寺院の厳ちが伝わってくる。

愛し、木をいたわる気持

ほとばしり、しかし木をいまでの切り口、情熱の全身全霊をこめた荒々しろう。手斧と鑿を使い、のみった側面を見るべきであ

術性は、その慈眼とは違彫刻家として、彼の芸より）。

空 』、 梅 原 猛 の 特 別 寄 稿う（ 長 谷 川 公 茂『 円ほか全国各地で上映中！

面からのつづき）
だろう。協会としても、も救済される権利がい。

以外は打ち切り、自治体任
るが、福島に残っている人
郷地

分断する。

生活ができ、次の生活再建す。母親は怖いので帰りた

ば ら に な り、 仕 事 も 奪 わる。

われるが、実際に飯舘村の掲げていた。最後の一人ま20km

原発輸出も推進している。

円空こそ慈眼をもってうである。

衆生を見守り、衆生に仏

５月11日（土）あましんアルカイック・オクト（
っと取り上げていく必要が資金を届けることが必要

き、生活が苦しくなり、帰変わっていることだ。阪神ある。
あり、同じ被災者

災地全体を通じて言える
らざるをえない方が生まれ言われていたが、の際には、まず学校に避難
兆円

が、生活再建という観点がているが、生活に必要なおコミュニティが大だ。復興予算が総額

福島では、放射能の影響もなく、阪神と全く変わって金を住民に保証すべきだ。

東日本大震災の被あり、３分の１の避難者がいない。健康を守るには、
そのため、運動を進め、国加藤

５回以上避難先を変えたと安心して医療・介護を受けし仮設住宅へ入居したが、いう。避難所や親戚の家をら れ る 必 要 が あ る が、 国事だ。コミュニテ

てしまう。母親と子どもがせにしてしまった。自治体
なってきているようだ。避との間のギャップが大きくて、家族の分断、家庭崩壊

阪神でも転々と移動するうちに、徐を動かさないといけない。
ィがなければ、つ逃げて父親だけが残るといが財源の２割を負担するこが一番こたえる。避難者のができるということをつく

森岡々に家族がばらばらになっは、窓口の一部負担金の免
福島から関西へ避うパターンも多い。

とになるため、免除措置を難されている方によると、
多くは、子どもと女性だ。

づく感じた。

で戻れない、と言われる。

くないが、夫は大丈夫だと郷地し、住民には生活習慣病、

福島では徐々に放射線を話
母が子どもを連れて避難しらず、食べられないような認知症、アルコール依存ないる。介護保険料も改定さ打ち切る自治体が出てきて題にしないようになっていていたが、２年経ち生活が地域では声が出しにくいよ

避難生活が長期化

どが増えているという。阪るという。放射線を気にすだ。
うなので、最小限の被曝にいい、折り合いがつかず、

加藤

神・淡路のときも震災かられ、高額になった。医療・るのは過敏だと思われるの分断許さず

家 族 に 亀 裂 が 入 っ て し ま 震災と福島原発事故に遭っ

展望がなく、家族もばられ、借金を抱えて、苦しみなるよう努力しようと、周最後に、東日本大 きだ。

囲の医師や医療集団が声を森岡

全員の救済へ

阪神と違い、農業など一次は、何重もの課題がある。

方に聞いたら「帰りたくな

た日本は確かに被災国だ

そのなかでも、避難されたに住んでいても浪江町民」

う。

いので、そんな人がいきな
方々が生活の展望を持てなをスローガンにすべての浪

福 島 を め ぐ っ て あげ、行政に進言していかり避難所・仮設住宅に入れいということが一番の問題

産業に従事していた人が多られ、ただ出される食事をではないか。

で生活再建しないと災害はてしまった。この反省を表

加藤

しまう。

もう一度、町をつくり直す

染があり、阪神のように、で な い。 家 族、 特 に 孫 が明するには、やはり政府が日本が原発を推進されるようになった震災関

終わらない。非常に筋の通「おいしかった」と言って脱原発を決定し、全原発を確かに、放射能汚

連死だが、福島では関連死ことが難しい。もとの土地ったものだと思う。

喜んでくれるのを楽しみに

武村が１１８４人と、震災によに戻れるのかどうか、国の今、避難区域や家族構成

阪神・淡路で注目％を占めてお責任で情報をはっ きり示る死者数のり、被災３県のなかでも飛廃炉にすることだ。

森岡

とっていたら、体を壊して森岡が幾重にも重なっている。

相談を受けてい

数年経ち、だんだんと孤独
介護の保障は生活再建の基༡┦㤿ᕷ䠄2012/4/16~䠅

している。食べる人間がお⚟ᓥ➨஧

自民党政権が原発を推進～原発の是非をめぐって四半世紀にわたる巻町民のたたかい

教の心を教えた観音様のぜひお買い求めください

製作協力券（鑑賞券） 1000円

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礎で、国が責任を持つべき

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てきた。

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死やアルコール依存が増えဓౖ25໩3ै7໘ॵ੓
平成25年３月７日現在など、線引きによる切り捨ᴍⴥ⏫
ཎᏊຊⓎ㟁ᡤ
䠄2012/8/10~䠅

し、今回の事故を起こして未来への決断！私たちの選択。

ような人であったであろ

ご注文・お問い合わせは、☎078－393－1807まで

円空作 如意輪観音像（東山白山神社蔵、長谷
川公茂『円空』より）③18：30～②14：00～①10：00～ジェームス三木

脚本

監督作品

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(2013/3/25䡚)ᕝෆᮧ䠄2012/4/1~䠅

しまったという反省が全く⑱௒ᅇ䛾ཎ⅏ᮏ㒊Ỵᐃ䛷༊ᇦぢ┤䛧䜢ᐇ᪋䛩䜛⏫ᮧ㣤⯓ᮧ
䠄2012/7/17~䠅⚟ᓥ➨୍ཎᏊຊⓎ㟁ᡤ

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䠄2012/12/10~䠅⏣ᮧᕷ䠄2012/4/1~䠅

「収束宣言」など

紹 介

池田博穂

渡されたバトン
さよなら原発

映画

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武村

高砂市

岡部

23

Art

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(2013/4/1䡚)

ない。

桂一郎

木彫仏と芸術性㊦芸 術ᕝಛ⏫

加藤 擁一 副理事長

23

図 避難指示区域と警戒区域ྊໍપ૘ࣤ‫ڰ‬ќळ‫ڰࣤހ‬Ѣ‫ޗ‬໪నし、その上で残るのか引っ

武村 義人 副理事長

び抜けて多い。今後、さら司 会

森岡 芳雄 環境公害
対策部長

ⴱᑿᮧ
(2013/3/22䡚)

25

4

40

第１７１７号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）２０１３年(平成２５年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 460

兵 庫 保 険 医 新 聞

東京大学大学院医学系研究科・循環器内科
た問診が肝要である。また、対象イベン

かせない診断検査となっている。比較的トの頻度を意識する必要もあり、１週間

安価でもあり（保険点数 ：1,500 点）、国に１回程度以上生じるイベントでない場

内主要施設だけでも年間80万件以上施行

合には、単回のホルター心電図で原因特されている。

定に至るのは困難とされている。

通常、依頼医側が自身で解析まで行う

病的不整脈が見つかった場合の個別のケースは少なく、循環器専門医により作対応については、紙幅の関係もあるため成された判読レポートを受け取るスタイ

述べないが、成書やガイドラインの参照

ルが大半と思われる。すなわち、実地医や専門医コンサルテーションなどが可能

家にはホルター心電図の正しい適応決定である。むしろ、適切な症例を選択してや、結果を受けての臨床判断が求められオーダーする判断力の重要性が高く、やているといえる。

みくもな動悸精査のホルター心電図が有１．基本事項のおさらい

用性を発揮するケースは、きわめて少な（100g未満）が進み、記録中にシャワー

第１７１７号（６）

秘伝！診療に生かすホルター心電図

ホルター心電図は、現代の診療では欠近年では、 ホルター心電計の軽量化（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

裕章先生講演

図 依頼時の情報提供のお願いいことを再認識すべきである。

３．冠動脈疾患に対する基本認識

杉山

A ge

年齢（普通は性別も）微妙な判断に迷う時に有用？

B

心血管系疾患中心で（手術歴も）ペースメーカー例での記載事項（モード、設定レート、AVディレイ）

ackgroundC hief Complaint

オーダーするに至った主訴（ホルターに適した自覚症状か？）D rug

処方箋コピー添付が望ましい（抗不整脈薬［I 〜 IV群薬、ジギタリス］、狭心症薬、降圧薬などは最低でも）E lectrocardiogram

12誘導心電図のコピー添付が理想的（所見記載ではなく実物を！）丁寧な情報提供は判読医の診断精度（とやる気）を向上させます！

誘導数の影響もないわけではない。

心症（冠攣縮性狭心症） に伴うST変化

や入浴なども可能な耐水性のものも、標

安静時 12 誘導心電図では、T-Pライン

したがって、一般診療における冠動脈の検出には、ホルター心電図は比較的優準的になりつつある。 基準電極を含め（１拍前のＴ波と注目心拍のＰ波とを結疾患の診断検査としては、運動負荷心電れており、適切なイベント発生頻度であて、前胸腹部に計五つの電極を装着し、ぶ線） に対してSTレベル計測が行われ図に一日の長があり、偽陽性や偽陰性がれば有用な診断検査となりうる（クラスNASAおよびCM５の二つの誘導の 24 時間

るのが一般的であるが、日常生活動作の多いホルター心電図はその代替とはならⅡa）。

モニタリングとして実施されることが多中で記録されるホルター心電図では、体ないと認識しておくべきである。

参考文献

い（順にV１誘導、V５誘導類似の心電図動などによる基線動揺が問題となり、か設備や人材面でトレッドミル検査は困

１）杉山裕章（監修：永井良三、執筆協

波形が得られると考えれば良い）。

わりにPR部分がST計測の基準として用難としても、マスター階段試験は簡易的

力 ： 今井靖、前田恵理子）『個人授業いられる。

な装置で施行可能であるため、有効活用

心電図・不整脈

刻における行動や自覚症状と、心電図波

ホルター心電図では、 同基準点に対したい。後者は一定の危険性のある検査

とく循環器診療』医学書院、2011

形とを対比させるイベント心電計であし、Ｊ点近傍に設定された計測点での電ではあるが、禁忌や判定法に加えて、基２）杉山裕章『心電図のみかた、考え方

り、内蔵時計の調整および患者への行動

位計測値がSTレベルとして全心拍ごと

本的な緊急対応（提携医療機関への搬送［基礎編］』中外医学社、2013（新刊）

記録カードの記載方法説明などを、事前にストアされており、STトレンドグラ含む）さえおさえておけば、ワシントンに正しく行っておく必要がある。

ムやスーパーインポーズ波形として視認

・マニュアルでも強調されている的確な・理解しやすい形で表出するものまであ問診と組み合わせることで、クリニック

2003年東京大学医学部卒。内科初期研り重宝する。

・診療所レベルでも安全かつ有効な冠動修、都内循環器専門病院での研修の後に脈疾患の診療が可能である。

大学院へ進学し修了。日本内科学会認定

ホルター心電図は、日常生活下の各時

記録終了後、臨床検査技師ないし専門
解析センターでの初期解析を経て冊子化

ホルター心電図でひも杉山裕章（すぎやまひろあき）

され、心拍数、期外収縮や徐脈性・頻脈

実 際 の 解 析 で は、CM５ 誘 導（ 時 に性不整脈、ST変化に関する専門医によCC５誘導）を中心にこれらの情報に加え筆者は、ホルター心電図で“お茶を濁内科医、日本循環器学会認定循環器専門

る判読レポートとともに返却されてくて心拍数増減の有無や完成・回復のタイす”的なオーダーは、決して低くない偽医、日本不整脈学会－日本心電学会認定る。

不整脈専門医、医学博士。

ミングや所要時間、ST変化の形状（低陽性や偽陰性に翻弄されるだけなので、なお、依頼医側は判読医に対して、依下の場合には水平ないし下行型が虚血性ホルター心電図におけるST評価はオマ

頼書として適切な診療情報提供を行うのST変化に特徴的） などを参考に、 虚血ケ程度と重要視しない方が無難と考えて※が望ましく、そのためのポイントをまと性ST変化か否かを判定する。

いる。

はすべてhsugiyama-tky@umin.orgまでおめた（図）。
以上が、一般的な外来診療におけるホ

胸痛精査ないし虚血性ST変化の検出

ルター心電図の流れである。

つであり、自験例のうち20～25％が該当

２．動悸精査時のワンポイント

した。もちろん、典型的な労作性狭心症

動悸を訴え受診する患者は多く、欧米メントされることはあるものの、欧米おから診療ガイドラインも公表されていよび本邦（日本循環器学会）のガイドラる。動悸の原因として、頻脈性不整脈をインにて、運動可能な胸痛患者における中心とする心原性要因が約４割を占め最初期評価としてのホルター心電図の適応多である。

はクラスⅢとされていることは意外と知しかし一方で、約３割は不安や精神疾に伴う虚血性ST変化が記録中にドキュられていない。

患に関連しており、不整脈疑いの患者に

これは、ホルター心電図の心筋虚血において症状出現時の約３分の２は洞調律対する感度、特異度がともに約60％と十が記録されるという報告もあり、動悸が分でないためである。その原因として、主観的な訴えであることも認識しておく

検査中に行われる日常生活動作では心負べきである。

荷が軽く（特に都市型生活）、デマンド

ホルター心電図を用いて動悸診断を行・イスケミアが誘発されにくいため、冠う場合、症状記載前後、ないしイベント

動脈疾患を有することが判明している患ボタン操作直前の心電図所見との比較を者でも通常の24時間記録では３分の１以行うのが基本スタイルである。ホルター上の心筋虚血イベントを見逃してしまう

心電図を用いた動悸精査の対象の多くとされる。

が、発作的に生じる不整脈イベント（特また、体動や呼吸、体位変換などによに頻脈性）であるため、約24時間と限定

るST変化と虚血性変化の鑑別も時に難された記録時間内に当該イベントが出現

しく、さらにはジギタリス薬などの服用しなかっ た場合には診断的意義に乏しや既存のST-T変化（左室肥大、脚ブロッ

く、その診断感度は35％程度と決して高ク、非特異的ST-T変化など）が強い場合

くない。

には、基本的に虚血性変化が判定できな

そのため、患者の年齢・性別、心疾患

いなどの“弱点”もある。加えて、比較の既往、12誘導心電図異常や動悸持続時的影響は少ないとされるが、12誘導を利間（５分以上持続するか）などを考慮し用する運動負荷心電図に比べて、少ない

気軽に。

ただ、他検査ではとらえにくい異型狭も、主なホルター心電図の依頼理由の一

支

部

の

ご意見・ご質問、各種ご依頼その他

催

物

案

内

■姫路・西播支部■職員接遇研修会■西宮・芦屋支部■在宅医療研究会

日 時
会 場
テーマ
講 師

日 時
会 場
テーマ
講 師

参加費
定 員

５月11日（土）15時～17時
姫路商工会議所会館新201研修室
接遇の基本とクレーム対応
目白大学短期大学部教授
油谷 純子先生1000円（受講証を発行）
80人

５月18日（土）15時～17時
西宮市民会館中会議室401
終末期の在宅がん医療について西宮市立中央病院麻酔科第１部長
前田倫先生、協和マリナホスピ
タル緩和ケア内科部長 藤川晃成
先生、西岡医院訪問看護ステーシ
ョン福寿草 井上綾子先生

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1801まで

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１３年(平成２５年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)㉑

かにソムリエの宿「芦屋荘」
倫代

すると固まり鮮やかなオす。この赤字の繰越には申松葉ガニとよばれ、山陰告が必要ですので注意して

春は、ホタルイカ、刺特徴である。外子はプチ

こうした中で、医業におころも多くみられます。

平成

一方、雌ガニはセコガある。

プチとした食感が格別で自民党政権になり、安倍

いても前年比収入減、所得

内科・小児科医院の特徴

レンジ色に変化し、独特

ニ（勢子蟹）とよばれ、芦屋荘では、予算と希減となっているところが多の歯ごたえと濃厚な味がは、 活 白 イ カ、 活 ア ワ

雄に比べてかなり小さく

望に合わせて様々な捕れ首相の人気もあって、景気

くなり、将来に展望が持ての冬の味覚の王者として

ビ、クリーミーな天然岩

足も細い。食べるところが良くなるのではないかと知られる。

ガキ。秋はカレイ、ハタが少ないようだが、地元たての日本海の食材を堪いう期待感を国民が持てる合などの予防接種による自税理士年分確定申告を終えて

24

松田
正廣

器具の買い替えや車の買いる先生も多く見られ、配当

損失の繰越損失を抱えてい万円、数千万円の株式譲渡

株式投資に失敗して数百替えに伴い、新規の減価償

所得と相殺されるといって医業外所得却費が税法の改正により多も赤字の解消にはほど遠

古い資産の減価償却が終額に発生したことにより、く、 財 産 減 と な っ て い ま

わってしまったこと、医療所得に影響を与えていると減価償却費が前年に比べてください。

今後の注意点

来年４月１日より消費税

身は甘エビより甘いモサ

ハタなど。冬は、もちろ能することができるのなくなっている先生方も多の税率が５％から８％に改％増も多いと思われますが、この正されます。医院では多く消費増税で納税原価も増加しており、収入

エビで焼いても美味。夏ん松葉ガニ。

では昔から茹でたり甲羅

で、ぜひ一度足を運んでようになったとマスコミか費収入が数年前に比べ大変

一部の医院で微増もしく増の感触ほど所得増とはな

増収となっているところがは現状維持、多くの医院で事 実 、 株 価 上 昇 や 円 安 医業収入

で、春の暖かさのような雰

は減収となっています。

インフルエンザ、三種混（セコ汁） にして食さごと半分に切って味噌汁いただきたい。

いことと思います。

古澤ら伝わってきます。

但馬支部
松葉ガニは、正式には

ただし、カニのシーズ

地元

れ、松葉ガニンは特に人気が高く早い

自自慢
慢に山陰で捕れる雄ガニはより美味とい時期から予約が取れなく囲気を感じている国民も多

60

私
の

★

ズワイガニというが、主その浜坂港のすぐ近くう人も多い。

セコガニのくなったのではないでしょ

制度を採用していることとのところが簡易課税というこのことにより、保険外っていません。

収入減となっている医院

医業経費

思われます。この場合、％増なるので、そろそろ次のうか。

万円納税していた医院はシーズンに向けて準備を進めておいた方が良いか

収入が１千万円を超えたた

万円の納税となり、は、体内にあもしれない。

では、経費節約、特に人件め消費税の課税業者（消費

80 50

最大の魅力

る 卵 巣「 内で確定申告を終えたのです

税を申告しないといけない

24

このような空気が漂う中子」と腹の房※山陰・浜坂温泉「内湯費の節減により所得の減少％も上がることなどを食い止めようと試みてい数がとなります。給与や保険点

年度の個人申告医院）となり、消費税を申

60

が、平成

るところが多いのですが、で見る限り、例年と変わらず不景気という一語に尽考えられないのですが、不に あ る「 外美

方郡新温泉町芦屋４４３

５―ない医院が増加していま告して納税もしないといけが多いのではないでしょう

所得減となっているところ

め多くの業種で元気がなく

き、建設業や小売業をはじ思議です。

・料理旅館」芦屋荘

いることであ電話０７９６ ―

３４１
す。

60

子」を持ってる。内子は、生の状態では緑色だが、熱か。

初心者のための保険請求事務講習会（医科）〈豊岡会場〉５月25日（土）・26日（日） 豊岡市日高地区公民館 ２階８号室〈神戸会場〉６月29日（土）・30日（日） 協会会議室
プログラム
１日目 14：30～17：30
保険診療とは、窓口業務、点数の解説、薬剤料の計算など
２日目 10：00～15：00
診療報酬請求の実務、レセプト作成実習と解説（外来分）
参加費 8000円（テキスト・資料代、２日目の昼食代を含む）※２日間とも参加された方には「修了証」を発行します
お申し込み・お問い合わせは協会事務局☎078－393－1803まで82なったと感じられます。

①knee ache：変形性膝関節症②stairs：階段。stairwayと同じ③handrail：手すり。railともいう④inside space ： 大腿骨下縁と脛骨上縁との間隙⑤cartilage：軟骨⑥bowed：曲がった⑦ointment：軟膏、塗り薬⑧inflammation：炎症⑨walking stick：（歩行用の）つえ【西宮市 坂尾 福光】

浜坂港から水揚げされた
天然の魚介類を味わえる抜群である。

に「芦屋荘」という料理

成・一部改編）Dr. ： I would like to take some X-rays
and see what they show.
医師：レントゲンを撮って関節の状態を見てみましょう。
Pt.：How does my knee look?
患者：私のひざの骨はどうなっていますか。
Dr. ： The inside space④ of your knee
joint has narrowed.
医師：関節の内側の間隙が狭くなっています。
Some cartilage⑤ here has worn thin, so
it doesn't work as a cushion properly.
この部分に軟骨がすり減って薄くなり、クッションの役割がなくなっている状態です。
Your legs have become bowed.⑥
かなりＯ脚になってきています。
Let me prescribe you an ointment⑦ to
reduce the inflammation.⑧ Rub it on
your knee twice a day.
炎症を鎮める軟膏を処方しますから、１
日２回は患部によくすりこんでください。
Pt.：Yes, I'll try.
患者：はい、そうしてみます。
Dr. ： I suggest that you use a walking
stick.⑨ I think it will help relieve thepain.
それからつえをお勧めします。つえを使うとかなり痛みが楽になりますよ。
Pt.：I see.
患者：わかりました。

日本海と山に囲まれた旅館がある。松葉ガニや新温泉町。そこには但馬

豊富な海の幸がある。

牛や温泉、そして山陰の山陰の海の幸を本格的に庫支部平成25年２月４日事務連絡より作A seventy-year-old female came to Dr.
Izumi's clinic complaining of a knee
ache.
70歳の女性が膝の痛みで泉先生のクリニックを訪れた。
Pt. ： Recently, my left knee hurts
whenever I try to sit down or stand up
from a chair.
患者：この頃立ったり座ったりする時に左の膝が痛みます。
Dr. ： Does it hurt when you use thestairs?②
医師 ： 階段の昇り降りの時は痛みますか。
Pt. ： Yes, it hurts so much when I go
down that I always have to hold thehandrail.③
患者：はい、特に下り階段は手すりを持たないと痛くて降りられません。
Dr.：（Pushing her inside knee.）Does it
hurt when I push here?
医師 ：（膝の内側を押して）ここを押すと痛いですか。
Pt. ： Ow! That spot hurts when I go
down the stairs.
患者：イタイ！ 階段を降りる時もそこがとても痛むのです。
Dr.：（Bending her knee）Does it hurt if
I bend your knee like this?
医師 ：（膝を曲げて）曲げると痛いですか？
Pt. ： Yes, that's why I can't bend myknees well.
患者 ： はい、 それ以上曲げられないので、 ひざをつけられなくて困っ ています。

松葉ガニの水揚げで有（記載例は社会保険診療報酬支払基金兵＝Knee Ache①
変形性膝関節症＝

味わいたい人におすすめ

400×１

ださい。

34

第１７１７号

30回

していますので、請求の際にはご留意く
なお、回数の記載は、測定予定回数をの、かにソムリエの宿でする場合）だいせん

い場合、レセプトを返戻する取り扱いを

820×１

血糖自己測定器加算（月20回以上測定

名な浜坂港。浜坂の松葉支払基金兵庫支部では、2013年３月請
求分から右記の記載例に従った記載がな合）

ガニの漁場は、大山の噴すること」とされています。

在宅自己注射指導管理料（１以外の場

四季折々の日本海の新ある場合は１型糖尿病であることを記載

定を30回予定している場合ある。

に血糖自己測定の回数及び１型糖尿病で１型糖尿病以外で血糖自己測火によってできた火山灰

定器加算を算定した場合は、『摘要』欄

事例２

1,140×１
90回の堆積土で土に栄養があレセプト記載要領で「血糖自己測

１型糖尿病

鮮な旬の魚介を吟味し、Ａ１する場合）

り、カニの餌が豊富なた

摘要欄に特別な記載が必要なのか。

820×１

血糖自己測定器加算（月80回以上測定

主人が腕をふるう。味に

在宅自己注射指導管理料の血糖自己測定器加算を算定した場合、レセプト

合）

こだわる老舗の技が、地Ｑ１

在宅自己注射指導管理料（１以外の場

め、味の良いカニが捕れ〈在宅自己注射指導管理料
・血糖自己測定器加算〉る と い う。 捕 っ た カ ニ

90回予定している場合

元でしか味わうことので

１型糖尿病で血糖自己測定を

は、船の水槽で生かして事例１

きない極上の料理を楽し〈レセプトへの記載例〉

ませてくれる。

ます。

帰港し、競りも水槽売り

記載することで差し支えないとされていにしているため、鮮度も医科保険請求（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31

会（保団連） などが実行委員会に参加する、「消費税「社会保障や財政再建のため、 は大ウソ」「最低賃て あ い さ つ し、「 増 税 ス ト 樹衆院議員（自民）と面談

連会長が、主催者を代表し集会では、住江憲勇保団
衆 院 議 員（ 維 新 ）、 大 串 正

国会要請では、新原秀人を行った。患者窓口負担の呼びかけ人でもある、フ
正化条例の廃止、東日本大題、小野市福祉給付制度適は思いませんが、手先が器用だとてたよ」と言われてとても

労 は し ま し た け ど、「 待 っ建て直したり、たくさん苦りませんでした。診療所をそに行くという選択肢はあを し て 作 り ま し を断ちたくないと思い、よ

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ていただいて、おについて同じ目線で話がで落ち着かない性格

何かしていないと子さんの作った刺れた『どくとるマンボウ』

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078－393－1803（研究部）☎078－393－1809（歯科）
朝９時30分から

金を引き上げて家計を温めよ」。 全国保険医団体連合
ップの世論を広げていこ日に東京・日大幅軽減を求める請願署名

大増税中止を求める国民集会」が４月の紹介議員引き受け、消費充、兵庫県立こども病院の税増税中止と医業税制の拡リージャーナリストの斎藤
震災の医療費免除措置の復って診療すると不安にさせ繍 を い た だ い た きるようにしています。黙り、つながりのき

したり、患者さんから見えっ か け に な り ま てしまいますし、世間話を所 が つ ぶ れ て し ま っ た 時 ちが穏やかになるように工る場所に花を飾るなど気持て並べるものを変えるのでは、「 患 者 さ ん を 診 な け れ 夫をしています。

阪神・淡路大震災で診療ちょっとしたギャラリーにす。
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してこそ日本経済再生の道

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で教えていただいていま

ています。

画は

す。今飾ってある桜の刺繍

けれど、この場所でやりたスポ症状を治療するだけでな

く、「 外 出 は 多 い ？

ーツは？」など生活実態を年を節目に今後の積極的に聞いています。子

開業す。

医院の方針について考えをる世界でとても面白そうなウ』を読んで、人間味溢れ仕事だなと強く憧れ、医師どもの頭皮の病気も、実は大人と同じような要領で髪めぐらしていたちょうどそを洗うことが原因の一つだの頃、自分の体調管理にも兵庫県で生まれ、１歳か悩んでいたので、統合医療になりました。

ら尼崎に住んでいます。子

年です。子ど好いい、偉い人」というイっ た り し ま す。「 お 子 さ んのシャンプーの量はこの程の研修会に参加してみまし

わなかった食事や栄養療法

た。医学部教育であまり習な ど を 学 び、「 こ れ だ っ 」 度で十分ですよ」と職員さ

商店街を走り回っていましが、高校生のときに北杜夫た。今でも服飾店や飲食店「統合医療」との出会い

んの力も借りて洗髪指導もがきっかけで、食生活、運以前よりも患者さんとの始め、診療スタイルも広がった雰囲気が残る尼崎が大楽しい会話が増え、診療にと思いました。

好きです。幼い頃からお世

動やメンタル面などあらゆも手ごたえを感じつつ、憧とい話になった方も患者さんととの必要性る分野から健康を考えるこの世界に少し近づけたかな

協会の勉強会で鍼灸の講を痛感し、義がありました。次回の開と思います。

り入れよう

診療にも取

と努力して

催を楽しみにしています。

発疹の原

因も、ただ

 「燭心」は２面に掲載

きました。

その視点を

りました。

して来ていただいていまね、これぞ商店街！

などさまざまな店が軒を連

メ ー ジ を 持 っ て い ま し た どもの頃は、よく三和本通

開業して

10
氏の著書『どくとるマンボ

も の 頃、「 お 医 者 さ ん は 格

10い、患者さんとのつながり存症問題についてそれぞれたため震災発生日を休どを行っていく。

12ったものを、自己流でまねは開けます」などとする集

いないが、外壁や内壁

壊や半壊は報告されて地方を中心に発生したの亀裂や水漏れなど医日早朝に近畿地震被害に対して、協院や自宅の一部損壊が診にしたところもあった淡路島の会員医療どで被害状況を確認。

電気や水道が止まっ
現地には事務局を派遣

制を支えるため、引き被災地の医療提供体を届けるなど復旧支援

日現在、全の確認や必要な支援な続き協会では被害状況

関では、あわじ市の会員医療機

淡路市、洲本市、南に努めている。

災程度に応じて見舞金る。

45
し医療機関を訪問、被機関に電話・ＦＡＸな件確認されている。

会は特に影響の大きか

４月

加藤隆久理事（上左）、福田俊明理事（下中央）が新原議員（上右）と大串議員（下右）へ要請

までパレードした。

一部損壊45件
ただちに現地派遣へ（写真）は本で見て気に入会アピールを採択し、国会

児 氏 ら は、「 庶 民 増 税 は い 活などを要請した。

貴男氏や弁護士の宇都宮健

ポートアイランド移転問が保団連として舞台にならをはじめ、各協会の役員ら両議員とも、署名の引きう」と呼びかけ、兵庫協会

のちに関わる問題」とし、受け要請に対して検討した

開業してもうすぐ登代
大畑
長田区・歯科比谷野外音楽堂で開催され、全国から５０００人が参富裕層への課税をすべきといとしたほか、新原議員はび、消費税増税と社会保障

避難者によりそった運動を

30

陽子
井上

舞台に上り、消費税増税反対をアピールする兵庫・奈良・静岡協会の参加者加した。兵庫協会からは、武村義人副理事長、加藤隆

参加者に訴えた。

作品を通じて患者さんとつながる
生活の背景まで
診る医療を

11

淡路島地震

者窓口負担大幅引き下げを求める請願署名」の引き受

５月５日付は休刊いたします

久 ・ 福田俊明両理事が参加した。また同日には、「患研 究 診内研より
６面秘伝！診療に生かすホルター心電図面

改悪ストップを訴えた。

解説 歯科医師「需給問題」と歯学部定員割れ ３面

けなどを求め、地元国会議員への要請も行った。

４・５面
特集「福島のいま」

国民集会で5000人が訴え（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

2013年 4 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

女医の会
インタビュー⑪
尼崎市

事
記

13

18

兵庫県保険医協会

1717号

の
号
今

大増税ストップの世論をhttp://www.hhk.jp/

発行所

第第１７１７号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（８） ２０１３年(平成２５年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)