2020年 8 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

新型コロナウイルスの感染拡大に伴う受診抑制により︑医療機関の経営が危機に瀕していることを受け︑協会・保日︑国会と慰労金と感染防止対策事業の署名用紙に設けられた﹁私のひとこと﹂欄には︑現場の申請受付スタート

返信をお願いしたい︒

るので︑ぜひご署名の上︑ごされた受領簿など︶を県に提け渡しの際の自署または押印確認できる書面︑現金での受込記録と要した振込手数料が

申請期間

開予定︶
︒

告の様式等については今後公

後日実績報告を行う︵実績報︵敗戦︶記念日と盆︒ 同 時 に 終 戦８月と言えばお日

毎月 日〜月末日

せ る 時 期 で も あ る︒ あ る 意

戦没者に思いを馳も相まって先祖や出︵提出方法等詳細についてまで︼毎月１日から︻最終

味︑戦争を反省する日なのだ

日まで

は︑今後公開予定︶︒

２０２１年２月

医療機関の厳しい経営の現状は受付ができない期間ですのを訴える声や︑医療機関の感

毎月 日〜月末日

新型コロナウイルス感染症

等 情 報︑︻様式第２号︼ 給付

した︻様式第１号︼医療機関

ンロードし申請書を作成︒

感染防止対策事業 ︵表２︶

で︑ご注意ください︒

が︑現在の日本の為政者たち

は本当に戦争を反省しているい︒ 彼 ら は 被 害 者 で あ る︒

慰安婦への対応を見ても怪しか疑問が残る︒徴用工や従軍﹁韓国政府が救えないのな

兵庫県新型コロナウ

わせ先

︱３０５

業事務局︵☎ ︱てドイツは今もなおナチス関︱３２４２︶

係者に対して裁判を行ってい

県庁の医務課から様式を取りら︑日本が代わりに救いましイルス感染症緊急包括支援事

https://web.pref.hyogo.lg.jp/ まで︼毎月１日から 日までは受付ができない期間ですの 上記２事業に関するお問い合
kf15/02iroukinn-iryou.html

日︻最終 ２０２１年１月

申請期間に開催される予定の臨時国会日の段階で１千筆超が集まっている︒

団 連 が 取 り 組 む﹁ 医 療 機 関 の 経 営 保 障 を 求 め る ﹂ 会 員 署名︒８月
保団連は８月

申請書等︵エクセル形式︶を
ダウンロード︒

で︑ご注意ください︒

拡大によって影響を受けた医染対策拡充を求める声が寄せ︵２︶慰労金の対象となる職ょう﹂位の心意気がほしいもられている︒寄せられた意見

員から代理申請の委任状を集

６︿平日午前９時から午後５のである▼さて︑これに対し会議員に役員が直接手渡す予しましたので︑最新の情報をめます︵提出された委任状は時まで﹀︶﹁会員署名提出ＷＥＢ集会﹂

お知らせします︒事業の詳細

申請方法※紙媒体で提出する場合には療機関への国・自治体の支援については︑本紙８月５日付

医療機関等で保管︑院長の委︵１︶県のホームページより対応従事者慰労金 ︵表１︶

策について︑申請受付が開始

でも紹介していますので︑併様式︵エクセル形式︶をダウの一部を紹介する︒

Ｔｏ キャンペーン

任状含む︶︒

定である︒まだご協力いただ

私のひとこと医療崩壊防ぐため
補償の拡充こそ﹁ボーナスが支払えない︒
感染リスクの中︑がんばるス﹁Ｇｏ

タッフに申し訳ない﹂︱

https://web.pref.hyogo.lg.jp/ 寄せることができます︵☎kf15/shienkin2020.html

日現在のものです︒今後変更等※上記の情報は全て８月がある可能性があります︒詳︵２︶国保連の﹁オンライン

細につきましては協会までお請 求 シ ス テ ム﹂ に よ り 申 請

申請も受付シス

国保連の﹁オンライン請求シ︵﹁ＷＥＢス テ ム﹂︵毎月の診療報酬請

テ ム﹂﹁ 電 子 媒 体︵ Ｃ Ｄ ︱ Ｒ

申請方法

求事務で使用しているシス︱る︒先月 日︑ハンブルグの地方裁判所で現在 歳の強制収容所元看守に殺害を幇助したと認定し︑執行猶予付禁錮２年の判決を言い渡した︒当テ ム︶ で 申 請︵﹁ Ｗ Ｅ Ｂ

問い合わせください︵☎︵１︶県のホームページより

年に新規開業︒緊急事

等︶﹂﹁紙媒体﹂による申請も

時 歳︑しかも直接殺害に関可 ︶︒ 費 用 は 概 算 で 申 請 し︑

︱１８０５︶

申 請 受 付 シ ス テ ム﹂
﹁電子

大に歯止めをかけて医療崩壊

対象内訳等の書類を作成し︑362
媒体︵ＣＤ︱Ｒ等︶﹂﹁紙媒2331にならないように予算を使う﹁べき﹂態宣言後の患者数減少や予定

体﹂での申請も可︶︒※ 対 象 施 設 区 分﹁ Ｃ ﹂︵５万円︶に該当する場合︑その要件を確認するために別途﹁確認項目表﹂の送付が必要ですのでご注意くださ

93に使う予算があるなら感染拡

078

日に

ＦＡＸで用紙をお届けしてい救援募金にご協力を

14︵３︶︵ １︶ でダウンロードを開催し︑集まった署名を国でも要請を行い︑県内選出国

新型コロナウイルス感染症

28

お問い合わせは、☎078−393−1805 有本まで

条を守り通す姿勢を保ってほための憲法︑とりわけ憲法９となり得る国の力を制限するすべきである︒せめて加害者

国︑戦勝国問わず不戦を追求が高まっている今こそ︑敗戦がかりである▼国家間の対立ている日本人も多いことは気を負わせて清算した気になっ東京裁判によって戦犯に全てで終えるべきものではない︒

民である︒国家間の補償だけ起こし︑被害者となるのは庶ずれにせよ︑戦争は権力者が付の判決に少し安堵した▼いけた﹂とも述べた︒執行猶予

めて︑残酷さと苦しみに気づ

言や専門家の意見を聞いて初する機会を与えてくれた︒証

終陳述で﹁裁判は過去に対処なのかもしれない︒被告も最れがドイツの戦争反省の意思

対して酷とも思われるが︑そわったわけでもない元看守に

17

362

078

21

078

しいと願う８月である︵酔︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

15

せてご覧ください︒

いていない先生には︑「令和２年７月豪雨」医療機関支援

14

各協会をオンラインで結び

署名とともに医療機関の経営保障を求める声が届いている

会議員に提出する︒協会も引き続き本署名に取り組み︑秋

研 究 第52回総会記念講演より HIV感染症
４面に関する疫学的および基礎的研究面

15

政府の「医療従事者慰労金」、「感染防止対策支援事業」申請開始にあたり、協会にも相談が多数寄せられていることを受け、申請方法についての研究会を開催いたします。先生・
ご家族・スタッフの皆さまもぜひご参加ください。

外の感染防止の設備投資で︑務上の必要経費にできますい︒県ＨＰのリンクおよび経営支援制度研究会

以 下 ア ド レ ス よ り︑
﹁兵庫
県電子申請システム﹂から提出︒

https://www.shinsei.elgfront.jp/hyogo/uketsuke/
dform.do?id=1596108372624︵インターネット環境に対応していない場合︑郵送での提出も可︶︒︵４︶職員への慰労金の給付後︑申請を行った職員に所定の金額を支給したこと等が確認できる書類︵銀行口座への振込みの場合の振申請のポイント
お伝えします新型コロナ関連

目に見えて運転資金が減って100万円﹁メディアで歯科衛生士やなりませんが、「募金特別会費」として税

慰労金の対象者と給付額

９月１日より秋の共済制度普及開始

無床診療所（医科・歯科）

おりこの先不安です﹂※本募金は税務上の寄付金等の控除対象とは

５万円
200万円

歯科医師が新型コロナの感染※送金手数料はご負担ください

10万円
有床診療所
（医科・歯科）

リスク高い職種と報告された

お問い合わせは、全国保険医団体連合会☎03−3375−5121までためにいわゆる風評被害で患※募金は主に被災会員のお見舞いに充てます

20万円

県から役割を設定され、 実際に新型コロナウイルス患者等を受入れた施設
Ｂ 県から役割を設定されたが、 実際に新型コロナウイル
ス患者等の受入れがなかっ た
施設
Ｃ その他病院、診療所など
200万円＋５万円
×病床数

20

者が減少している﹂Ａ病院

2020年３月１日〜６月30日までの間に10日間以上医療機関に勤務した医療従事者への慰労金
2020 年４月１日〜 2021 年３月 31 日に行った感染拡大防止対策等に要する費用の助成

21

主張 骨太の方針2020
２面
コロナ禍の今こそ医療費抑制方針の転換を求める

24

【送金先】
郵便振替：00160‑0‑140346
加入者名：全国保険医団体連合会

393

日 時 ８月29日（土）15時〜（１時間程度）
会 場 協会５階会議室
講 師 松田力税理士・社会保険労務士
参加費 無料※定員に達したため、Zoomを使用してのオンライン参加にお申込みください。 ご希望の方はarimoto@doc-net.or.jpまでご連絡ください

!

事
記

表１
感染防止対策事業の対象と額
表２〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

27

医師の応召義務３面
患者との信頼関係とは？
リーガルコラム

http://www.hhk.jp/

1950号

の
号
今

医療現場の切実な声ぞくぞく
兵庫県保険医協会
発行所

第1000筆超医療機関の経営保障を求める会員署名

第１９５０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２０年(令和２年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

︵骨太の方革の基本方針財政運営と改るが︑求められる内容とは

つと誰もが感じたはずであれ︑非常に重要な意味を持の方針には大転換が求めらが顕在化した︒今年の骨太し︑既成のシステムの欠陥

規模で人間の暮らしは一変の方針に固執し︑地域医療

２０ではなおも医療費抑制

かわらず︑骨太の方針２０

制の脆弱さである︒にもか推進してきた医療・介護体

で政府が﹁改革﹂を強力にした最大の課題は︑これま

よもや忘れたわけではある

憶に新しいこれらのことを務という弊害を招いた︒記な検査体制や過酷な保健業策による人員削減は︑貧弱た︒また︑保健所の縮小政はないことが明らかになっ０２０﹂では︑社会保障の加速させる﹁骨太の方針２

新自由主義路線をいっそう

国民の行動監視に傾注し︑自由と人権の保障ではなくきる社会﹂を謳いながら︑が 輝 き ﹂﹁ 豊 か さ が 実 感 で政府は７月

針 ︶﹂ を 閣 議 決 定 し た︒ 骨

日 ︑﹁ 経 済太の方針は︑経済財政に関

での骨太の

は︑これま

たり政府

発表にあ

たい︒

するよう政策の転換を求めに︑医療機関の経営を補償い︒国民生活を守るとともる国民を救うことはできな

セーフティネットから漏れかけ離れてコロナ 禍 の 今 こ そ
方針継承を

まい︒

する政府の基本方針でありげられたの骨太の方針２０２０

いる︒

は﹁新たな

一番に掲

中長期目標も含めた各省庁
課 題 表 で あ る が︑ 副 題 のの政策に反映させるための﹁危機の克服︑そして新し日常構築のする姿を鮮明にしている

優先︑社会保障抑制に固執

意思を伝えるには行動で示勢に対して︑明確に反対の

未来どころかコロナ危機

医療費 抑 制 方 針 の 転 換 を 求 め る
構想をさらに推し進めるこ

すしかない︒まずは協会がの克服もできない政府の姿とを謳っている︒

集めている﹁医療機関への明言し︑大化﹂である︒マイナンバー
が︑補償の裏付けのない行

緊急財政措置を求める﹂会

企業の利益制度を医療などの社会保障動規制で感染が防げなかっ原動力とな

メディアもこぞって酷評
イタリアの例を見るまでた背景には貧困や格差といるデジタルい未来へ﹂が実にそらぞら
しく響くほどの内容の薄さしている︒読売新聞ですら分野以外にも自動車免許証もなく︑病院統合による病である︒﹁決意が見えない﹂ と書
床削減は地域医療の崩壊を時に」「２以上のエックス線撮影」

Ｑ２とは、それぞれどのようなことか。

な取り扱いになるのか。

Ａ１

Ａ２

れた︒

定的解析をしたことが報告さにも使用するなどあらゆる対称器官・対称部位

月間が終了し︑最終組織◇組織強化月間と共済普及対策

現勢は７６０２人となり︑節舞われた九州地方で︑熊本県

た他︑大竹文雄・大阪大学大く状況が報告された︒

各地でも河川氾濫の警戒が続う大災害となり︑九州以外の線撮影を行った場合における写真診

たは乳房撮影のうち２種以上の撮影断の費用は、第１の診断についてはを行った場合をいいます。デジタル
E001に掲げる写真診断の各所定点

撮影およびアナログ撮影については数により、第２の診断以後の診断に区別せず１種の撮影として扱いまついては同区分番号の各所定点数の

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日協会グループ保険

き︑朝日新聞に至っては︑③２以上のエックス線撮影…単純撮影、特殊撮影、造影剤使用撮影ま

団体割引の自動車保険、
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医師賠償

病気やケガで休んだ時の備えがほしい

員署名への協力を呼びかけ下させて写真診断し、その後２〜３

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安いほどいいたい︒

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医事紛争の
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ロナ対応の特別措置法に基づ

人

く新たな分科会を設置するこ人を含む﹁千寿園﹂で人が行方不明とい・読売新聞東京本社常務取締

回日常診察経験交流会︵ ／◇日常診療経験交流会

１︶の企画概要︑分科会︑実第にメンバーとなった︒
◇医療活動

ＯＶＩＤ︱

行委員会等が報告された︒Ｃ
の拡大防止対策科大学が３月上旬から６月下

ルス感染症に関して︑藤田医
名に対し

︵７月

て行ったファビピラビルによする臨床試験の最終結果の暫

産展は中止する︒

旬までの間に患者

新型コロナウイ役調査研究本部長などが新たが死亡︑とを決めた︒尾身茂・ＪＣＨ

記録的豪雨に見目の７６００人を超え過去最合と同じ取り扱いとなります。

◇情勢 政府は２月から医学・胃・十二指腸・血管系（血管及び◇災害対策は、同一部位の同時撮影を行った場高に達した︒て撮影する場合の撮影料、 診断料に撮影し得る範囲をいいます。食道的見地から助言を行ってきたは対称部位の健側を患側の対照とし部のように、通常、同一フィルム面

Ｏ理事長が分科会長に就任し63

保険医協会の共済制度

ドクターを支える25

白 で あ る︒ し か し︑﹁ 個 人定する」とあるが、「同一部位」「同①同一部位…部位的な一致に

14

耳・肘・膝等の対称器官また招き︑災害や感染パンデミ

50とします。
同一部位、同時、２以上のエックス線撮影

対称部位の撮影は、どのようックには耐えられるものでる一連の経過の間に行われたものを

しかし︑コロナ禍で露呈

100分の50に相当する点数により算示された︒②同時に…診断するため予定され医療保険、ガン保険（デフエル）

時間経過して再びレリーフ像を撮影〈エックス線診断料〉

所得補償保険新グループ保険

積 立 年 金 DefL

16

19

11

の部位」として取り扱います。

医科保険請求專門家会議を廃止し︑新型コ加え、腎と尿管、胸椎下部と腰椎上るウイルス量の低減効果に関

59

29
11

17
ものを問うていた︒新型コ

画像診断の通則で「同一の部位につき、同時に２以上のエックスＱ１については、それぞれ全体を「同一ロナウイルスにより︑世界

心臓）、リンパ管系および脳脊髄腔（２）
第１９５０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

す︑そば︑粟︑ひえなど無農念から︑餌はゴマのしぼりか

味は餌の内容で決まるとの信が︑肉の美味しさである脂の霜降りは遺伝子などで決まる毛和牛が約める融点が低く︑一般的な黒ている︒このため脂が溶け始

ール酸は約

酸は５〜

％︑ω ６系のリノ％多く︑ω ９系のオレイン

但馬玄は不飽和脂肪酸が約︻西区 前田だわりが食を引き立たせる︒

わさびを使用したりなど︑こ年間続く地元のわさび農家の戸の湧水で苗を育てる３００

程を一つの畑で行って神鍋十

薬有機栽培の天然素材で遺伝

肉に味が入り旨味が増す︒

フード協会に唯一認められた
子組み換えは不使用である︒

よるストレスがない︒牛肉の牛で︑当コースの但馬牛はＡ

城崎温泉

５︑８等級が使用される︒多ない場合や、支払能力がないと認めらことは正当化されるとあります。

れるのに医学的な治療を要さない自由％も多く含まれ

10℃︑松阪牛が約℃
12︵前号からのつづき︶認められる場合には、診療を行わない

25℃に対し但馬玄は約
17

原種の種の採取か上げたり︑わさびの最大限に活かし焼き

通し︑牛肉の旨味を中までしっかり火を果で表面だけでなく用して︑遠赤外線効神鍋の神鍋白炭を使他にも︑豊岡市のめ︑胸焼けも起こしにくい︒

た︑不飽和脂肪酸脂が多いたで︑ 口 の 中 で と ろ け る︒ ま28

小宿・縁 ︵下︶
夕食は館内２階にある﹁い一般的な黒毛和牛が早くて能力があるのにあえて医療費を支払わ

達生︼

ろりダイニング三國﹂にて︑くの牧場が他の地域で産まれカ月

こだわりの但馬牛料理を味わ
カ月で出荷︑松阪牛が以上で出荷されるのに対し︑のが著しく困難であるといった事情が問題となるのは、 構築されていた診療を要望するといった場合は、診療（あるいはされつつあった）患者とのを行わないことが正当化されるとあり信頼関係が失われたと評価できるのはます。

どのような場合かという点です。 以③この他、指定感染症である新型コロ下、前述の厚労省通知に基づき、具体

ナウイルスに罹患している、またはそ例を挙げてみます。

の疑いがある患者等については、「新①典型的には、患者による迷惑行為が型コロナウイルス感染症が疑われる者

続く場合です。例えば、診療内容そのの診療に関する留意点について」（令

ものとは関係のないクレームを繰り返

和２年３月11日厚生労働省通知）によす、窓口や診察室で大声を出し怒鳴り

りますと、患者が発熱や上気道症状を続ける、医師が退室を告げても退室せ有していることのみによる診療拒否はず居座る、診療時間外の面会を執拗に正当化事由に当たらず、「診療が困難要求する、 等の迷惑行為がある場合

である場合は、少なくとも帰国者・接は、当該患者に新たな診療を行わない

触者外来や新型コロナウイルス感染症

ことは正当化されるとあります。

患者を診療可能な医療機関への受診を︵前号からのつづき︶
米国共和党の一部は︑ＷＡ技術等で台頭する中国に対る︒米国は経済︑軍事︑科学

ほとんどなかった︒人類史のパのようなペストの大流行は備されていたので︑ヨーロッ

的に国力の面から言っても常大部分で黄色人種の方が文化に優勢であり︑東洋が西洋よし︑包囲網を作ろうとしてい世界史的に︑人類史上最大り豊かであった︒しかしヨーるが︑身勝手すぎる︒の国家は今も続く中華帝国でロッパで産業革命が先に起こ

浩ある︒人口︑版図︑歴史の長

永本

さ︑古代からの文明度︒実際

り︑中国は近代化︵軍事力︶

明石市

ド︑ハンガリー︑エストニア

世紀まで世界最大のＧＤＰ

規模はヨーロッパと比較にならつくられた中国の大運河のーロッパより近代化していたができた︒もし中国が先にヨアメリカという白人の超大国に残念ながら遅れた︒さらに

ロシア帝国︶においても︑韃らないほど長大で︑トータル︵米英︑カ た︒モスクワ大公国︵のちの 大国であった︒５世紀ごろか
eyes
だっ
ナダ︑オーストラリア︑ニュ恐れられた︒

靼人︵タタールの軛︶として主義国家といえど︑何とも思国等については︑西側で民主方で有色人種である日本や韓国︶も仲間と思っている︒一制移住等︒頭の良く勤勉な中

移民法︑戦時中︑日系人の強排華移民法︑１９２４年排日のは米国である︒１８８２年

おいて政令を出して実行した

黄禍論に基づき︑近代史に字であるから︑日本や朝鮮︑国であった︒中国語は表意文

まで世界の印刷物の国で発明され︑けた︒火薬︑羅針盤︑紙も中航行で︑南京も西安も船で行

運河で結ばれ︑北京から内陸数千㎞もあり︑洛陽も北京も看護婦の方のお名前は︑

インタビューにある従軍

８月５日付１面の会員

音︑表意言語になっていたか

字も拼音表記の漢字という表

ら︑世界共通語は北京語︑文

くびきージーランド︶を身内︑それっていない者が多い︒米国が国人や日本人に対し︑米国でベトナム等でも購読される︒％は中版国でしか読まれない︒

治居冨美さんの誤りでし

お詫びと訂正もしれない︒

ピンイン

徳川幕府なら︑親藩︵ＷＡＳ

は露骨に反中︑反日的な法律

ヨーロッパの表音文字では出︵つづく︶

Ｐ 国 家︑ ５が成立した︒米国の右に出そ

世紀中ごろ

人 国 家 ︶︑ 外 様︵ 日 韓 等 の 有

うな国に︑出る杭を打つのであり︑決して正義︑大義のたの現場でのやり取りの中で実

園田

順 先生

明石市 小児科
７月 日 享年 歳

谷

会員訃報

す︒

た︒お詫びして訂正しま

めではない︒自国の都合であ中国の大都市は下水道が整ル帝国をはじめ︑東方系民族問です︒監査後の行政措置としては︑取消処分という不利益処分がなされる可能性があることから︑監査時の説明や回答は︑必要かつ十分に行わ

ねばなりません︒そのための監査の中心は︑診療録の検あるべき聴取方法など︑帯同
小牧英夫協会顧問弁護士な現されてきた例が紹介され︑

喬 先生

西宮市 内・小・消・循科倫子︼

日 享年 歳指導と同様に監査におけ必要性を再確認しましまた︑医師の応召義務た︒

に関し︑リーガルコラム︵上に掲載︶についての意見交換も行いました︒

今後は︑開業医が知っておくべき基本的な法律について︑ご紹介する予定

です︒

野田

︻神戸花くま法律事務所

弁護士

澄雄 先生

長平 先生

享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げます８月６日

淡路市 外・胃・皮・泌科西海

西区
内・外・整・胃・放科
７月 日 享年 歳

目黒

７月

査と当該保険医等に対する質問題など︑開業保険医を取り巻く諸問題について学んでいる保険診療法制研究会︒７月日︑ 回目の研究会が協会加︒協会から︑西山裕康理事長が出席した︒野田倫子弁護士の報告を紹介する︒
今回の研究会では︑監査制度について︑協会顧問の小牧英夫弁護士より︑裁判や帯同る弁護士の役割︑帯同のどの弁護士らが︑審査・指導

監査時の弁護士帯同の重要性を確認

保険診療法制研究会が 西 洋 へ 侵 攻︒ フ ィ ン ラ ン︶︑ 譜 代︵ 白eyes

西洋人から見たら︑モンゴ

色人種国家︶の如くである︒

たん

以外の白人国家︵キリスト教

ＳＰ国家︑ ５には︑アジア系民族が移住し米中新冷戦と黄禍論 ︵中︶稿のご経験を踏まえた報告がな

77

た子牛を購入しているが︑但とは正当化されません。ただし、支払90

馬玄は香美町の上田牧場で産ても、それだけでは診療を行わないこ等により、結果として診療行為そのも19える︒ちなみに但馬牛の中でにより必要な診療に同意が得られない投されました︒

24

27

28〜 カ月と長く︑②過去に医療費の不払いがあったとし

17

監査対策について弁護士らが議論40と評価されないようにしましょう。
外国人であったり、宗教・文化の違い

員
28も最高級の︑オーガニック但をとることで診療を一方的に拒否したら︑種まき︑育苗︑【中央区・神戸花くま法律事務所

但馬玄はると評価できるかがポイントです。

栽培までの全ての工とに留意する必要があります。

が不適切なのではないかとの疑念をもまれ育つため︑環境の変化に続けながら、他院を紹介する等の対応

会
告

信也】
與語
弁護士
たれる等、診療内容について執拗に説報
16

適切に勧奨すること」とされているこ馬牛﹁但馬玄﹂のＷステーキのような場合に信頼関係が失われていコースは︑前菜３種盛︵但馬な場合でも、患者の理解を得る努力を

牛のスジの煮込み︑モモのロとをお勧めします）。ただ、そのよう信頼関係」という点に着目します。どーストビーフ︑ひとくちハン

場合は、早めに弁護士に相談されるこ「患者と医療機関・医師・歯科医師の

バ ー グ︶︑ 但 馬 玄 コ ン ソ メ ス

正当化する重要な要素とされているープ︵すね肉と野菜から抽出

微妙な判断になります（判断が難しい

し た ス ー プ︶︑ 季 節 の 彩 サ ラ

いった場合に診療を拒否できるかは、該通知において診療を行わないことをダ︑但馬玄ステーキ︵ロース

その内容を解説しました。今回は、当

１ ０ ０ｇ ＆ フ ィ レ １ ０ ０

れず、徐々に患者との関係が悪化してｇ ︶︑ 但 馬 玄 の 佃 煮 等 々 が 提間」と「緊急性」の二つの要素から、﹁但馬玄﹂のＷステーキコースがおすすめ的に診療していた患者から、診療行為

但馬玄はフランスのスローう。ただ、それでもなお患者が聞き入〒669−6101 兵庫県豊岡市城崎町湯島219
電話：0796−32−4870 FAX：0796−32−4880
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判断が悩ましいケースとして、継続34

例えば、患者が言葉の全く通じない⑭
を誠実かつ丁寧に説明すべきでしょ（医政発 1225 第４号）より、
「診療時

湯宿旅

は、まずは適切な診療行為であること

前田達生の
ほっこり
前回（４月 25 日付）、応召義務について、 令和元年 12 月 25 日厚労省通知

供される︒

vol.３

84

90

74

患者との信頼関係とは？
コラム

会議室で開催され︑６人が参明を求められる場合です。医師として

30

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10

医師の応召義務リーガル

第１９５０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（４）

第１９５０号HIV感染症に関する
疫学的および基礎的研究

第52回総会
記念講演
より

神戸大学大学院保健学研究科
パブリックヘルス領域国際感染症分野
図１

HIV感染症の現状について

変 数

用する多剤併用療法（cART） が確

0.3（0.08-0.95）

0.042

ヒンズー教
仏教
キリスト教その他

0.6
0.2（0.15-2.66）（0.03-0.97）

0.526
0.047

地方
都心部

0.1

（0.02-0.43）

0.002

はい
いいえ

0.1

（0.01-0.19）

0.001

HIV感染の開示になりました。しかし、HIV感染症

PTSD

カ地域の開発途上国において、エイズは現在も主な死亡原因の第一位と
されます。

変 数

AOR

95％ CI(Lower-Upper)-value

40歳、40歳未満
40歳以上

0.9

（0.38-2.00）

0.76

ヒンズー教
仏教
キリスト教その他

0.9
4（0.28-2.66）（1.22-13.17）

0.799
0.022

はい
いいえ

0.2

（0.01-2.23）

0.178

無し
中程度
高度

1
0.9

（0.41-2.38）（0.24-3.22）

0.993
0.851

いいえ
はい

3.2

（1.29-7.76）

0.012

信仰する宗教HIV感染の開示

無し
中程度
高度

2.9
0.2

（0.64-12.88）（0.04-0.91）

0.167
0.038

HIV感染スティグマ

いいえ
はい

0.6

（0.15-2.19）

0.411

インドとの国境封鎖
の影響

いいえ
はい

0.2

（0.04-0.94）

0.042

は現在も世界的な公衆衛生上の大き治療失敗と関連する要因

年齢

信仰する宗教住居

図２-value

40歳、40歳未満
40歳以上御可能な慢性疾患と考えられるような問題とされ、特にアジア・アフリ

95％ CI(Lower-Upper)

年齢

立され、HIV感染症は少なくとも先進国においては死の病ではなく、制AOR

http://www.hhk.jp/

正典先生講演cART服薬アドヒアランスと関連する要因

HIV感染症／エイズの治療法として複数の抗レトロウイルス薬剤を併亀岡☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802-value <0.05を有意と判断

PTSD

HIV感染スティグマ-value <0.05を有意と判断
Negi BS et al. PLoS One 13（6）：e0198071, 2018

Negi BS et al. PLoS One 13（6）：e0198071, 20182019 年 のWHO報 告 に よ る と 、
2018 年の段階での全世界のHIV感染
者数は約 3,790 万人、 年間の新たな

図３

ネパールに流行するHIV-1サブタイプＣ亜種のネパー
ルへの侵入時期の推定

図４

CRISPR̲Cas９システムによるHIV-１再活性化の抑制

感染者は 170 万人、死亡者数は 77 万人とされています。世界的に新規感染者は減少傾向にありますが、開発途上国では感染者の急増に併せて、抗レトロウイルス薬剤の供給不足な
ど、現在も深刻な状況が続いていま
すし、日本においてもHIV感染拡大が継続しています。さらに、HIV感
染者はその健康維持とエイズ発症予防のため、 一生涯cARTを継続する必要があり、HIV感染症を完治する方法は未だ見つかっていません。
このような背景の下、神戸大学大学院保健学研究科では「マクロから

災者 305 人を対象として質問票によ有意に改善していることが分かりまて、HIV-１の複製に必須の調節遺伝

ミクロな視点まで網羅する感染症対る調査を行い、震災後のメンタルヘ

した。さらに、ウイルス遺伝子解析

子tat およびrev を設定して、 主要な策研究」をめざして、開発途上国にルス（PTSD）、HIV感染スティグマ、の結果、治療失敗者に由来する末梢HIV-１亜種の間で高度に保存されておけるHIVの流行推移や伝播状況、

HIV感染の開示状況や社会的支援状

血試料の約22％に薬物耐性変異が検いて、かつ、同システムで特異性にcARTの有効性や薬剤耐性ウイルス

況などと服薬アドヒアランスの関連出されました。

ゲノム編集を可能とする６種類のガの出現状況などを把握するためのフ性について解析しました。また、治ネパールに流行する主なHIV-１亜イドRNA（gRNA）を設計しました。

ィールド調査と、日本国内の実験室療に失敗した感染者39名の末梢血試

種はサブタイプＣ型亜種（84％）でCas９とgRNAを発現するレンチウ

において新たな治療法を開発のため

料よりHIV-１遺伝子部分断片をPCR

すが、東南アジア諸国や中国に流行

イルスベクターを作製して、調節遺の基礎的研究を両立させて実施して法を用いて遺伝子増幅して、薬剤耐するCRF01̲AE型（８％） も一部の伝子産物であるTatあるいはRevを安います。

性変異の出現状況とネパールに流行試料から検出されました。さらに、定的に発現する培養細胞に導入した

今回は、 ネパール大地震がcARTするHIV-１亜種を調べました。さらネパールのサブタイプＣ型亜種はイ

ところ、TatおよびRevのタンパク質

治療効果に及ぼす影響に関する調査に、主な流行亜種であることが予測

ンドやアフリカ南部の株と密接に関発現や機能を著明に低下させること研究とHIV感染症を完治する方法をされたサブタイプC型亜種のウイル連していること、ネパールへのサブが分かりました。一方、非特異的反開発するためのゲノム編集技術

ス遺伝子については、詳細な分子系

タイプＣ型亜種の侵入は1980年代半

応による宿主細胞遺伝子の意図しな

CRISPR／Cas９システムを用いた基統解析を行いました。

ばと推定されました（図３）。

いゲノム編集（オフターゲット効礎的研究について紹介します。

ネパール大地震がHIV感染者に及ぼす影響
2015年４月にネパールで起きた大質問票による調査の結果、大地震

今回の解析により、HIV感染ステ果）は認められないこと、Cas９とにより調査対象者の 5.2％が家族を

ィグマを排除するための一般市民にgRNAの発現は細胞生存率に影響を失ったこと、調査対象者の約44％が対する啓発活動や、PTSDを減らす

及ぼさないことが分かりました。さ

地震によるPTSD症状を示し、 約 50

ために震災にあったHIV感染者に対らに、HIV-１が潜伏あるいは持続感％がHIV感染スティグマを経験したする心理・社会的カウンセリングを染した培養細胞にHIV-１調節遺伝子

ことが分かりました。

促進することは、ARTの服薬アドヒを標的とするCRISPR／Cas９システ

人の犠牲者をもたらしました。 ま

一連の統計解析により、年齢、信アランスを維持し、薬物耐性ウイル

ムを導入すると、潜伏感染細胞からた、医療施設も大きなダメージを受仰する宗教、住居の場所、HIV感染

スの出現を予防するのに貢献するこのサイトカイン依存的なHIV-１再活け、医療保健体制に支障をきたしまの開示状況、PTSDおよび隣国インとが示唆されました。また、治療失性化や、持続感染細胞からのHIV-１

した。このネパール大地震が、HIVドによる国境封鎖がcARTの服薬ア

敗者の一部で薬物耐性ウイルスが出放出を著明に抑制することが分かり

感染者の治療法であるcARTの治療

ドヒアランスと有意に関連し（図現していること、ネパールの主な流ました。 また、 ６種類全てのgRNA効果に及ぼす影響について調査を行

１）、 信仰する宗教とHIV感染ステ行株であるサブタイプＣ型亜種はを同時に遺伝子導入することで、感いました。また、ネパールで流行す

ィグマが治療失敗と関連することが1980年代半ばに複数回インドからネ

染細胞からのウイルス産生はほぼ完るHIV-１のウイルス遺伝子型につい分かりました（図２）。また、PTSD

パールに侵入し、その後10年間で感全に阻止されました（図４）。これて解析しました。

とcART服薬アドヒアランスの状況

染者数が急増したことが示唆されまらの結果より、HIV-１調節遺伝子tat

は、災害後６カ月から12カ月までにした。

お よ びrev を 標 的 と す るCRISPR／

呼吸器疾患を紐解く

HIV-１の調節遺伝子を標的とする
ウイルス複製阻害

地震は、8,700人以上の死者と22,000

具体的には、HIV-１に感染した被第565回診療内容向上研究会
日

時

９月12日
（土）17時〜

会

場

講

師

Cas９システムは、HIV感染症の治癒を達成するための有望な手段となり得ることが示唆されました。

ゲノム編集法CRISPR／Cas９シス

これらは試験管内での組織培養系協会５階会議室（※新型コロナ感染拡大防止のため、可能な

テムは、標的遺伝子部位に配列特異で得た結果に過ぎませんが、今後、限りZoomによるオンライン視聴をお願いします）

的なゲノム編集を可能とする技術で実際に生体内にこの技術を応用可能

すが、この技術をHIV-１感染細胞中かを検討するための研究を進めていのウイルス遺伝子を破壊するためにきます。

応用できるか検討しました。ゲノム（６月21日、第52回総会記念講演よ編集を行う標的ウイルス遺伝子としり）

沖縄県立中部病院

呼吸器内科部長

喜舎場朝雄先生

お申し込みは、kusunoki@doc-net.or.jpまで、①医療機関名、②お名前、③電話番号をお送りください。お問い合わせは、☎078−393−1840まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）