2015年 2 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

重すぎる﹂との松本氏の持と は︑﹁ ３ 割 の 患 者 負 担 は

松本衆院議員の政策秘書

負担が３倍になること︑入険料軽減特例廃止で保険料
院時の食事代負担引き上げ

日︑患者負担増などを盛りこんだ法案の成立を阻止しようと︑衆議院選挙後初とな論などをもとに懇談︒患者協会・保団連は１月
る国会要請行動を実施した︒兵庫協会から︑加藤擁一
や紹介状なしでの大病院受し︑請願署名の引き受けを副理事長︑八木秀満理事と事務局が参加し︑患者負担

生まれることなどを説明し負担軽減では協会と議員のて︑﹁ストップ患者負担増﹂ 要請した︒

立場は一致しているはずととができるようになった︒

診時の定額負担導入で所得

私は厚生労働委員会と災害によって受ける医療に差が要請では︑堀内照文衆院増による受診抑制の深刻さなどを訴えた︒

議員︵共産︶と大串正樹衆
衆院議員︵民主︶の政策秘
災対策という願ったりかな

ことになり︑社会保障と震院 議 員︵ 自 民 ︶︑ 松 本 剛 明 対策特別委員会に所属する紹介議員を快諾した上で︑ことを要請した︒堀内氏は請願署名の紹介議員となる﹁消費税増税中止を﹂書らと面談︒他の兵庫選出堂で行われた﹁消費税内中小業者とアピール―は延期でなく中止に！

﹁生活保護のレセプトチェ

需主導の循環型で景気回復ったりの委員会の場で︑全るそうですが﹂など︑医療を！﹂全国中小業者決起大議員にも要請書を届けた︒

現場の情報を寄せていただ会︵保団連も参加する全国％

き た い と 応 じ た︒﹁ 保 険 で中小業者団体連絡会が主

午後からは︑日比谷公会

良い歯科医療を求める請願

ックで処方薬の変更を求め

署名﹂については︑その場催︶に参加︒

られているなどの事例があで署名を受け取り︑国会に全国から集まった中小業

大串衆院議 者ら１５００人とともに︑員には要請書 消費税増税の中止や医療・を手渡し︑患 介護改悪反対︑ＴＰＰ参加
者負担増案は 反対などをアピールした︒
見直しをと求 住江憲勇保団連会長が発言めた︒大串氏 し︑消費税増税の中止と生は﹁今日は時 活必需品や医療にはゼロ税

２０１４年空気の汚れ全県調査 結果

間をとれない 率を適用すべきと訴えた︒
が︑協会の意見はいつも聞かせていただ
いている﹂と負担軽減を望む切実な声

・

日に実施

調査は︑県下の大気汚染測定結果が発表された︒
状況を把握するために協会協会が︑昨年

月〜

月

歳︶

題点も考えられて︑他人事

団に︑日本人２国﹂を名乗る集﹁イスラム

学校までは︑医療費が無料

・２児の母です︒せめて中起こった︒強い憤りを覚え

衝撃的な事件が人が虐殺される︵じゃないし真剣に学ぼうと無料があたりまえ﹂の﹁ごにならないものかなと思い

一部を紹介する︒

る︒罪のない民間人を人質害するという卑劣な行為に取り︑要求が通らねば殺は︑いかなる理由があっても︑受診は見送るか⁝と思って我慢してしまいます︒

・昨日だけで耳鼻科３０００円薬９８０円歯科医院２も許されるものではない︒

非難の世論が沸騰するのも口で払うと︑自分は我慢す当然だろう▼今︑事件に最子ども２人分の医療費を窓るか⁝と思っ てしまいま

少ないと医者にもいけないです︒患者負担無料になる

イスラム教徒ではないだろも当惑しているのは︑当の︵が在住している︒中央区山うか︒神戸にも多くの信者す︒と思っていました︒アメリ

療知ろう﹂というのを聞き と比較して安いのだとずっ・ラジオ関西の番組の﹁医カといつも比較していたの・日本の患者負担金は海外ました︒入院前に歯科に行歳︶きなさいという意味が分かを保ってきた︒空襲や震災

本通には日本最初の回教寺にも耐え︑異人館街の風景院があり︑市民と長く友好のクイズで日本の医療の問 ね︒歯科治療費や予防接種の一つとして私たちになじは︑このような理由があっ費用も含めて︑もっと安い認識しました︒また︑今回 た か ら だ と い う こ と で す

負担金ですむように改正しみが深い︒昨今︑イスラム・年金生活です︒できるな

哀︑察するに余りある▼今回の問題を考える上で︑避ともあるという︒心中の悲

けて通れないのがイラク戦

ら医療費自己負担なく老後その他のことは我慢しますて︑国連の承諾もないままを隠し持っ ている﹂ とし

争 で あ る︒﹁ 大 量 破 壊 兵 器

道橋上では︑依然として環米英などの有志連合が攻撃︵〜 ｐｐ ｂ︶を同実行委員会は大気汚染対策が求められる︒

を仕掛けた︒いわれなき空

超えている箇所が多数見ら

から︒

歳︶

を過ごさせてほしいです︒

ロリスト呼ばわりされるこていただきたいと思いま年︵

や中東出身と聞くだけでテ会をつくり︑から毎年実施して医療

爆で生活を破壊された国民の憤りにつけこみ︑過激派てきたと言われる▼戦闘行

や原理主義者が勢力を広げ

為こそなかったとはいえ︑日本も戦争に荷担した事実

環境汚染物質データの情報 べきだ︒事件を口実にした

反対︑ばい煙の排出規制やの改善に向け︑交通量規制

般的には計測値の低下が見

公開などを国や県に引き続

機関から２０５個のサンプられた︒自動車排出ガス規

き求めていく︒協会も環境は重い︒責任を自覚し︑こ制やディーゼル車の通行規

・公害対策部会を中心に協 人々に平穏な暮らしが戻る

や環境基準の見直し︑神鋼制などが一定の効果を表わ力していく︒

石炭火力発電所の新増設のしていると考えられる︒同※詳細な結果は︑実行委員 ら が 一 番 願 っ た こ と で あ

１８０７ 本は︑和平実現の先頭に立―てる立場にあるはずだ︵星︶中東と友好を続けてきた日

ことこそ︑死んだ後藤さんである︒武力の応酬をやめ

報復攻撃などもってのほかれを機にしっかりと検証す

時に︑当日の天候が曇りで会が報告書︵１部１０００ る︒平和憲法を持ち︑長く―にわか雨を伴い︑測定値が

小西まで

文は︑☎

低く出やすかったことも影号線沿い円︶を作成している︒ご注

ただし︑国道響していると考えられる︒

主要道路周辺を除き︑全協会でも過去最高のの調査サンプルが集まり︑地から１７００超 るとされており︑さらなるいるもの︒県内各 ｐｐ ｂ以上の濃度で増加すれる︒小児ぜんそくは︑

境団体が実行委員 境基準︵や県内の公害・環す︒

歳︶

り︑歯の大切さを改めて再と安心ですよね︒︵

歳︶

０００円でした︒所持金がま す︒ 少 々 具 合 悪 そ う で意見﹂欄に寄せられた声の第１シーズン﹁患者負担は 思っています︒に実施した景品付きクイズ

12をはじめ主要道路沿いや歩税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

26

41

54

力でがんばりたい﹂と決意

２／19に第１弾国会提出します！

10

ル協力を得ている︵図︶︒

30

60を表明︒加藤副理事長と八までご返送ください。

提出するとした︒「医療知ろう！」放送中 ! !

木理事が︑後期高齢者の保お手元にある署名を協会事務所

51

ご注文は、 協会事務局☎ 078 − 393 − 1807、FAX
078−393−1802まで

91

76

40

「子どもの医療費」

初当選した堀内衆院議員

研 究 歯科定例研究会より
６面
面
顎骨と全身―画像診断医の立場から―寄せられたご意見

号線沿いでＮＯ ２基準超
昨年６月

した︑県内各地の大気中二13

協会医療機関の調査結果

40ppb≦

43

酸 化 窒 素︵ Ｎ Ｏ ２︶ 濃 度 の図＜30ppb97「受診がまんしてしまう」「患者負担無料なら安心」
30ppb≦ ＜40ppb

12

し︑次回の面談を約した︒

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

第２シーズンは︑﹁ 共 産 党 の 躍 進 で す べ

２面
政策解説「ストップ患者負担増⑥」

景品付クイズチラシ

29ての委員会に委員を出すこ

５〜３面
平成26年分 確定申告の留意点

堀内︵上左︶・ 大串︵下右︶ 両衆院議
員 に︑ 加 藤 副 理 事長︵上中央︶︑ 八木
理事︵上右︶︑ 事務
局が要請

署名ご返送ください

署名用紙

毎週火曜20時25分〜

ラジオ関西番組出演

事記

グッズご注文ください！

43〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

10

ロコモティブシンドローム
入院時の患者負担増（仮）原発事故避難者の現状
２月17日
24日
３月３日

http://www.hhk.jp/

1774号

の
号
今

署名引き受けを各党に要請
ストップ！
患者負担増
兵庫県保険医協会
発行所

第第１７７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１５年(平成２７年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

総選挙後初の国会要請行動

部の医療行為について︑保けたときは︑その保険診療患者が保険診療と併せて受ける保険外診療であって︑必要があると報告された︒

根底にあり︑注視していく源を増やしたくないことが﹁ストッ

ベストや原発などをめぐる

療 を 拡 大 す る も の で あ る ２筆︑署名未協力の正会員 避難者健康診断に︑３人のを窓口で提示されたが記入するのか。

Ａ１

Ａ３

一部負担金の累計を記載管理する必要が載してください。

あります。患者さんの月上限額まで徴収された︒また︑森岡部長がに向けた署名第２次送付等 理事が協力することが報告

厚労省の認知 神鋼神戸製鉄所の石炭火力

政府は今国会で法改正を について報告された︒「特定医療費（指定難病）受給者

ット病やパーキンソン病、シェーグレン

︵１月に応じて、例えば、受給者証の階層区分

Ａ２

が「 一 般 所得Ⅰ」 であれば、「特記事診療内容向上研究会 第503回

日理事会より︶ジプラン︶の目的について 告し︑集中討議した︒

た場合でも日付と医療費総額は記載し、24

小児の夜尿症診療のUp-To-Date

保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。

■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

年には国が認めた一

険診療と保険外診療の併用費制度の中に設けられる新 ◇医療運動対策

これまでにも混合診療の用 療 養 費 制 度 の 中 に︑﹃ 評︵図︶︒

現在２万４０１ が２月に実施する原発事故

解禁は︑幾度も政府内で検価 療 養 ﹄﹃ 選 定 療 養 ﹄ に 加療 養 制 度︵ 仮 称 ︶﹄ を 設 け 行い︑制度を創設する方針 ◇医療活動に、装着部位と理由「外傷のため」と記︵次号へつづく︶いるが、歯科に関連する疾患はあるか。

えて︑以下のような﹃選択る ﹂﹁﹃ 選 択 療 養︵ 仮 称 ︶﹄への事前承認が必要か。

分析︒国が介護・医療に財

その他、レセプト記載では、所得区分

２００４年の小泉政権時討されてきた︒には︑厚労大臣と規制改革とは︑患者が自己の選択に証」と併せて「自己負担上限額管理票」

症施策総合戦略︵新オレン 発電所増設問題について報担当大臣による﹁いわゆる策班☎078−341−7711内線3232まで）である︒﹃混合診療﹄問題に係る基よって保険診療と併せて受遡及扱いされます。
（申請等のお問い合

本的合意﹂がとりまとめらとがないとのことだった︒
し か し︑ 解 散 し た 県 庁 前

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

れ︑混合診療全面解禁に

年

年メモリアルとしてる問題点や︑阪神・淡路大を過ぎてなお被災地で抱え

震災から

◇震災対策
人

政府は医療保険制に要した費用について保険◇出席◇情勢を認める﹁保険外併用療養た︒

給付を認める﹂と提案され費制度﹂が創設された︒保険外併用療養費制度のうち

道を開く﹁患者申出療養﹂㊤度改革の骨子案を発表︒紹 震災制度﹂は︑厚生労働省や医 介状なしの大病院受診への 各地で開催された企画やプ

その後︑この﹁選択療養診療と保険外診療の併用を年の日本の健康保険法は︑必月 げ︑高齢者医療支援金への ﹁阪神・淡路大震災

集 い ﹂︑ 神 戸 支 部 の﹁ メ モ

歳 以 上 の 保 険 料 軽 減 の 廃 リアルシンポジウム﹃巨大つ ま り ︑ 患 者 申 出 療 養 止︑国保の都道府県移管︑ 災 害 と 人 権 保 障 ﹄﹂ の 模 様

審議会で了承された︒

６日の厚労省社会保障制度 ﹁総報酬割﹂全面導入︑出療養﹂として︑昨年政府が進めようとしている患者負担増計画︒内容解革会議が提案した﹁選択療日︑政府の規制改

養 制 度︵ 仮 称 ︶﹂ に 端 を 発

年３月

混在させる﹁混合診療﹂を

当 初 案 で は︑﹁ 個 々 の 患

たなカテゴリーで︑その創 プ患者負担増﹂署名の到達 情勢とともに︑兵庫民医連

アス

者が希望する診療につい設によって︑さらに混合診 状況１／

は︑これまでの一部混合診 入院時食費負担の引き上げ が報告された︒

す﹁患者申出療養﹂とは︑て︑個別に保険診療との併する︒

この混合診療の全面解禁に用を認めるため︑保険外併療を認める保険外併用療養 などが盛り込まれている︒ ◇環境・公害対策部

道を開くものである︒

今回︑政府が創設を目指禁止している︒

険診療﹂と﹁自由診療﹂を﹁患者申出療養﹂は︑昨療関係者︑患者団体からの 定額負担導入︑現役世代の レ企画などについて報告さ保団連沖縄視察会
で︑２人の男女が︑中国に対する警戒を拡声器でアピー ル し て い た︒﹁ 新 し い 知
事は︑中国共産党所属で︑

縄国際大学へのアメリカ軍

フェリング・ファーマ株式会社

幹二

ヘリコプター墜落事件や︑ のは︑正確でかつ中立な情

順天堂大学医学部附属練馬病院・小児科・先任准教授催伊賀っていた︒もし︑ここがア

オスプレイ導入の﹁夜間に 報を得ることの難しさであ

師

共

西宮市

いくらい︑普天間の人たち 将来沖縄を乗っ取ることを
２００４年に起こった沖 ればならない﹂と︒

は貧しかったのだろうか︒ 考えているので注意しなけ

メリカの州ならば︑アメリは飛ばない﹂ 約束に対す

今回のことで特に感じた

カの条例により危険区域とる︑日本の主権を覆すよう 数カ月くらい沖縄に住み︑講自らの目で見た基地問題 ㊦︵前号からのつづき︶
翌日︑見学した普天間飛

20

義之先生

２月28日（土）17時〜

大友

時

場

項」欄に「18一般」と記載します。
傷病に関する医療が対象です。ベーチェ

行場の周りに民家が多く建75

一連の医療行為の中で﹁保認める﹁評価療養﹂が現在先進医療に関しては︑保険20

要な医療を保険で提供する

20

25

れ、今後も対象病名の拡大が予定されて指定難病および付随して発生するる︒不十分かもしれないがされ︑基地周辺には建物は民が︑大戦後から堪え忍ん て︑はらをわって話をしなるのは沖縄本土の人より中 に問題点も整理できた︒そであれば申請日を１月１日と記載すれば

23

担金額欄」は「０」と記載します。
する法律」が2015年１月１日から施行さ協会５階会議室

日

会

建てることができないとのでき︑アメリカ軍を何とか いと正確な情報はつかめなな出来事を聞くと︑沖縄県 現地の人たちと仲良くなっ

第２次大戦後︑アメリカことであった︒
軍がこの土地を略奪して飛してほしいというのは十二 いのではないかと思う︒

国人や韓国人が多い﹂とい して︑この沖縄問題を解決を理解できたし︑自分なり参加していろいろなこと

行場を建設した後に︑沖縄分に理解できた︒

明を受けた︒たとえそれがう報道に関して︑基地反対 す る こ と は ︑ 背 景 が 複 雑﹁基地反対運動をしていの住民が帰ってきて︑自分先祖伝来の土地であっ ての２人の沖縄の人に尋ねた で︑とっても困難であるこ

し印鑑を押します。累計で上限額を超え〈指定難病の医療〉

指定医療機関や薬局などの窓口でが喪失した場合が追加されたが、厚生局必要ありません。レセプト摘要欄

レセプトの「療養の給付①」の「一部負「難病の患者に対する医療等に関
Ｑ２

わせは、兵庫県健康福祉部がん・難病対〈外傷での小児義歯製作〉

Ｑ３
小児義歯の適応に、外傷により歯Ｑ１の土地に住居を建てたと説も︑私なら︑将来の危険をが︑そのような人を見たこ とを実感した︒

医療機関の申請をしてください。２月中患者申出療養感じて別の地域に住み移っ費の対象患者が受診される場合は、指定○先進医療の対象にならないが、一定の安全性・有効性が確認された医療ただろう︒そんな選択もな

また、償還払いも不可となるため、54公○先進医療会議が審査した実施計画の対象の患者に対する医療※国が認める医療機関が届出（認められた療養は告示に規定）
現在も
対象

保
険
収
載
験
等
先進医療Ａ・B

評価療養

11

説の第６回は︑﹁患者申出療養制度﹂を取り上げる︒

患者負担増

指摘や批判を受け﹁患者申 健 康 保 険 料 の 上 限 引 き 上 れ た ︒ 西 宮 ・ 芦 屋 支 部 のストップ運用されている︒⑥●①先進医療の実施計画（適格基準）対象外の患者に対する療養（高齢者や、病期の進んだ患者、合併症を有する患者等）②先進医療として実施されていない療養
薬事法（一部の国内未承認・海外承認医薬品等
承認後の使用や、実施計画が進まなかった技
保険
術等）
治 収載前
対象を
拡大

先進医療・治験の対象にならず、安全性・有効性も確認されない医療対象外

27

指定医療機関でなければ診療できず、

ᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅ

政策解説

ことこそ前提にしており︑（中医協資料より）

06症候群、天疱瘡などが考えられます。

歯科保険請求保険外併用療養費制度の対象（選定療養を除く）
図

参 加 記

（２）
第１７７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１５年(平成２７年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（４面からの続き）②自由診療収入②「四段階の特例」とは、保険診療収入

む）、介護保険の主治医意見書作成料、に収入金額に応じた経費率を乗じた金額

特定健診・特定保健指導料等を集計しま

を必要経費とし、保険診療に係る所得をす。なお、未収金を含みます。

計算する方法ですが、具体的には、下表③期首棚卸、期中仕入、期末棚卸(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

窓 口 自 由 診 療 収 入（ 文 書 料 等 を 含により計算します。

第１７７４号■特別経費となるもの

期首棚卸には、平成25年の期末棚卸額を記入します。期末棚卸には、平成26年■「四段階の特例」の必要経費の計算法

12月31日現在の在庫有高を記入します。

必要経費率

期中仕入は、平成26年１月１日から12月

2,500万円以下の部分

72％

31日までに納入された薬品等の金額を記

2,500万円超3,000万円以下の部分70％入します。毎月の締切日が末日以外の場

3,000万円超4,000万円以下の部分

62％

合、平成27年１月締め分の請求書から平ります。譲渡損失があ

4,000万円超5,000万円以下の部分

57％

成26年12月中の仕入高を加算しなければる場合は、他の所得となりません。

損益通算できます。

収入金額③特例計算を選択する場合の自由診療等■
表

自費等収入所得率表（ ）は経費率④接待交際費に係る所得の計算は「青色申告決算書

税務調査の重点項目とされていますか（一般用） 付表」《医師及び歯科医師

ら、領収書等に接待、贈答の相手先、目生命保険や保険医年用》、また白色申告の場合は「収支内訳的等をメモし、事業に直接関連する費用金の解約金・満期返戻書（一般用）付表」《医師及び歯科医師であることが説明できるようにしておく

金等は一時所得の収入

用》 を用いて計算します（５ ・ ４面参ことが必要です。

金額となります。収入照）。

⑤青色事業専従者給与

金額から収入を得るた

３．一時所得

保険診療収入は点数からの逆算により事前に「青色事業専従者給与に関するめに支払った掛け金を計算しますので、実額で把握した保険診届出書」が提出されていること、給与の控除し、さらに利益を療収入とは異なる場合があります。必要

対価が届出の範囲内の額で職務対価とし限度に50万円の特別控経費については、記帳に基づき計算されて適正であること、従事可能期間のおお除ができます。これを２分の１にした金た総額を、まず保険診療収入と自由診療

むね２分の１以上の従事期間があるこ

額が所得となります。

収入に固有の経費に区分します。次に共と、支給事実と支払の記帳があること等

通経費については、原則として収入金額が要件とされています。 調査に際して基準で配分します。自由診療収入に対応

は、従事の程度や適正額であるかどうか

原稿料、講演料等の報酬は雑所得となする固有経費と共通経費のうち自由診療に重点を置かれますので、従事内容、従ります。収入からこれに対応する費用を収入に配分されたものの合計が自由診療

事期間、金額の妥当性を説明できるよう控除して所得を計算します。収入が少額収入の必要経費となります。

にしておくことが必要です。

である場合は、慣例的に収入の30％を必⑥家事関連費の処理

要経費として申告している場合が多くあ記帳がされていなくて必要経費が計算

自費等収入修正率

自費等収入修正率（調整率）表４．雑所得

で き な い と き は、「 自 費 等 収 入 所 得 率医院と自宅が兼用されている場合は、表」（右表）によらざるをえませんが、電気代、水道代、ガス代、電話料、固定

現在は、すべての白色申告者について記

資産税、借入金利息等については、家事その他、公的年金、私的年金を受給し帳義務や記録保存制度が設けられていま費になる部分は必要経費になりませんかている場合も雑所得となります。 このす。経営状態を把握するためにも記帳はら、合理的に計算して必要経費から除外「源泉徴収票」は申告書に添付します。

すべきであると考えます。

しておくことが必要です。医院と自宅が兼用されていない場合であっても、必要■ります。この「支払調書」がある場合は申告書に添付してください。

分することが必要です。
５．新規開業医の注意点①課税売上：自由診療収入（文書料、処２．保険診療収入が5,000万円超の場合経費全般の記帳にあたり、事業との関連

新規開業の場合は、本年度は当初費用

保 険 診 療 収 入 が 5,000 万 円 超 の 場 合性を説明できるようにしておく必要があが多く収入が少ないこと等により事業所

もの、事業用資産の売却収入等ります。

得が赤字である場合があります。このよ②非課税収入 ： 保険診療収入、 助産収

うな場合は勤務期間中の給与所得・退職

入、自賠責収入、労災収入、居住用賃貸所得の申告を忘れずにすることが必要で家屋に伴う収入、地代収入等

は、「四段階の特例」 は適用できません。記帳に基づき実際の収入、必要経費を計算します（実額計算）。

Ⅷ．その他の所得について
１．給与所得理費等を含む）のうち、下記の②以外のす。給与・退職金から源泉徴収された税③不課税収入：公的補助金、助成金、生校医手当、保健所や医師会の出務手当金がある場合は、還付金の請求ができる

損保満期返戻金、生損保解約金収入等（白色申告書）の作成上の留意点

等は、「源泉徴収票」で把握し、申告書場合があります。
「給与所得の源泉徴収①保険診療収入に添付します。

票」「退職所得の源泉徴収票」を申告書

３．「青色申告決算書」「収支内訳書」（ア）国保、支払基金、介護保険等の通知書から点数逆算金額を算出して集計しに添付してください。
２．譲渡所得Ⅸ．消費税の計算と申告

３．消費税の計算方法
消費税の計算方法には、本則課税と簡易課税がありますが、詳しくは税理士、ます。具体的には、５・４面の収支内訳

車両や医療機器を下取りに出した場合書記載の方法を参考にしてください。

は、下取金額を収入金額としてその残存

１．平成26年分の消費税確定申告をする（イ）実額計算の場合は、窓口保険収入

帳簿価額を控除し、そこから50万円の特義務のある者と国保、支払基金および介護保険の振込別控除ができます（譲渡利益が限度）。

平成24年分の「消費税の課税売上」が所得税の確定申告期限（提出、税金納額を合計した金額となります。なお、未５年以上保有した資産である場合は、さ

年 1,000 万円超ある場合は、平成 26 年分

付）は３月 16 日、消費税は３月 31 日で収金を含みます。

らに２分の１をした金額が課税対象となの消費税確定申告をする義務があります。また、今年の振替納税による口座引す。毎年、２年前（基準年度）の年分のき落としは、所得税は４月20日、消費税

課税売上によって、その年の消費税の申は４月23日です。期限に遅れると加算税

告義務の有無を判断します。基準年度のや延滞税が課されます。青色申告特別控

課税売上が 1,000 万円以下の場合は、免除など期限後申告となった場合に適用が税事業者となり、消費税の申告は不要でできない取り扱いになっている規定もあす。

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Ⅹ．終わりに

ただし、平成25年以降は、基準年度の損失および雑損失の繰越控除について

課税売上が 1,000 万円以下であっても、は、平成23年分から発生年分の申告書に

前年１月１日から６月30日までの期間のついて期限内申告の要件が廃止されてい課税売上（課税売上に代えてその期間にます。また、平成23年分の申告に税額過支払った給与等の支払金額で判定するこ大の間違いがあった場合は、本来の申告ともできます）が 1,000 万円超ある場合

期限から５年間、それ以前分についてもは、その年は課税事業者となります。

運用で減額更正の申し出により減額される扱いに拡充されています。住宅取得等

２．消費税の課税売上となる医業収入等資金の贈与に係る贈与税の非課税の特例

通常の医業収入等について、消費税のを受けるためには、贈与を受けた方の申課税売上、非課税売上、不課税売上を区告が必要です。

２０１５年(平成２７年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５面からの続き）

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)ト会員権）が追加されました。
（平成 26

表

年４月１日以後の譲渡等について適用）や譲渡益が非課税となる制度です。非課

居住年

借入限度額
2000万円

２．譲渡年の１月１日における所有期間

平成26年１月〜

等は年間 100 万円まで、非課税期間は非が10年超など一定の要件を満たす特定の平成26年３月（3000万円）

課税口座内に設けられた非課税管理勘定

居住用財産の買い換えおよび交換の場合ごとに最長５年間です。
（平成 26 年からの長期譲渡所得の課税の特例について、

平成26年４月〜

4000万円

平成35年までの10年間、毎年非課税管理

適用期限が平成27年12月31日まで延長さ

平成29年12月勘定を設定することができます。）

れるとともに、譲渡資産の譲渡対価の要

３．記帳・帳簿等の保存制度の対象者拡

成26年度改正）（４）

住宅借入金等特別控除の改正

税口座内に受け入れることができる株式件が１億円以下に縮小されました。
（平

第１７７４号

控除率

控除期間

1.0％

10年間

最大控除限度額
200万円（300万円）
400万円

1.0％

10年間

（5000万円）（500万円）※かっこ内は認定住宅（認定長期優良住宅等）の場合の金額ですの所得税額の特別控除が創設され、青色

平成26年１月から事業等を行う全ての３．譲渡年の１月１日における所有期間％以上であるなどの一定の要件を満たし

Ⅴ．住宅税制関係（平成25年度改正）

白色申告者は、記帳と帳簿書類の保存がが５年超で、買換資産に10年以上の住宅た場合には、雇用者給与等支給増加額の１．住宅借入金等特別控除について、適必要となりました。
（従前は、前々年分

ローンがあるなど一定の要件を満たす居10％税額控除が適用できることとされま用期限が平成29年12月31日まで延長されあるいは前年分の事業所得等の金額が住用財産の買い換え等をした場合の譲渡した。（平成 25 年度改正、平成 26 年度改るとともに、上表のとおり改正が行われ300万円を超える者が対象でした。）

損失の損益通算および繰越控除につい

正）

ました。

３．青色申告者の少額減価償却資産の取２．特定増改築に係る住宅借入金等特別大（平成23年度改正）

申告者で雇用者給与等支給増加割合が２て、適用期限が平成27年12月31日まで延
４．上場株式等の配当等について、軽減長されました。
（平成26年度改正）

税率（所得税７%、住民税３%）の適用

得価額の必要経費算入の特例の適用期限控除について、適用期限が平成29年12月が終了し、所得税15％、住民税５％の税４．譲渡年の１月１日における所有期間

が平成 28 年３月 31 日まで延長されまし

31日まで延長されました。

率が適用されることとなりました。

が５年超で、譲渡価額が譲渡資産のローた。（平成26年度改正）

ン残高に満たないなど一定の要件を満た

３．住宅耐震改修特別控除について、適５．上場株式等に係る譲渡所得等についす居住用財産を譲渡した場合の損失（住４．青色申告者が機械等を取得した場合

用期限が平成29年12月31日まで延長されて、 軽減税率（所得税７%、 住民税３

宅ローン残高を限度）の損益通算およびの特別償却または税額控除の適用期限がました。

%）の適用が終了し、所得税 15％、住民繰越控除について、適用期限が平成27年

平成29年３月31日まで延長されるととも税５％の税率が適用されることとなりま

12 月 31 日まで延長されました。
（平成 26に、特定機械装置等のうち特定生産性向

４． 住宅特定改修特別税額控除につい

した。

年度改正）

上整備等に該当するものについて、即時て、適用期限が平成29年12月31日まで延償却と10％の税額控除との選択適用がで長されました。

Ⅲ．資産税関係

Ⅳ．事業所得関係

１．生活に通常必要でない資産の範囲の

１．青色申告者の雇用者数が増加した場

改正（平成26年度改正）

合の税額控除について、適用金額が基準

きることとされました。
（平成 26 年度改
正）５． 認定住宅新築等特別控除額について、適用期限が平成29年12月31日まで延譲渡所得の金額の計算上生じた損失の雇用者数１人あたり40万円に引き上げら

５．青色申告者が特定生産性向上設備等

長されました。

金額を他の各種所得から控除（損益通れ、また適用期限が平成28年まで延長さを取得して、 事業の用に供した場合に（２〜５の控除額等の詳細は税理士、あ算）することができない生活に通常必要れました。（平成 25 年度改正、平成 26 年

は、即時償却と５％（建物および構築物

るいは協会にお問い合わせください）

でない資産の範囲に、主として趣味、娯

度改正）については３％）の税額控除との選択適Ⅵ．減価償却の特例と税額控除の選択適用用ができることとされました。（平成 26

楽、保養または鑑賞の目的で所有する不動産以外の資産（ゴルフ会員権やリゾー

２．雇用者給与等支給額が増加した場合

年度改正）

青色申告者については、医療機器等について、通常の減価償却費の他に、取得価額に対して一定率の特別償却（税額控除が選択できる場合は有利な方を選択可）、割増償却ができます。前年分に特別償却、割増償却の不足額がある場合は当年で控除できます。ただし、前年および当年において繰り越しに関する記載、明細書の添付等が必要です。なお、これらの特例の適用にあたっては計算明細の記載と決算書３面償却欄に措置法条文の記載が必要となるものがあります。少額
減価償却資産の取得価額の必要経費算入の特例を適用する場合も摘要欄に適用条文の記載（措法28−２）を忘れないようにしてください。

Ⅶ．事業
（医業）
所得の計算
１．保険診療収入が 5,000 万円以下の場
合①所得計算の選択（青色申告、白色申告を問いません）（ア）実額計算による所得計算（イ）保険診療収入は「四段階の特例」
計算（措置法 26 条）、自由診療収入は実額計算（ア）（イ）いずれか有利な計算方法を選択できます。ただし、特例計算を選択する場合は申告書２表の特例適用欄に「措置法26条」と記載することが要件となっています。
ただし、平成26年分の確定申告から、収入金額が7000万円を超える場合は、特支払区分「42」（特例高齢者）は70歳代前半の被保険者等に係る一部負担金の軽減特例措置の金額を表示しています。

例計算の適用ができないこととなりまし
たので、ご注意ください。
（３面に続く）（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１５年(平成２７年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７７４号

却・経済再生に向けた経済好循環の実現

適用対象者からその年の医業および歯目のうち、平成26年分の確定申告を行う

科医業に係る収入金額が7000万円を超え際に注意が必要なものを解説します。

る者を特例から除外することとされまし

税理士

平成26年度の税制改正では、デフレ脱今回は平成26年度とそれ以前の改正項

雄司

Ⅰ．はじめに確定申告の留意点（「NISA（少額投資非課税制度）」）の創設（平成25年度改正）
金融機関に非課税口座を開設すると、た。

その非課税口座内において受け入れた上をサポートし、同時に税制抜本改革を着Ⅱ．主要改正項目

実に実施するための税制上の措置を講ず

１．社会保険診療報酬の所得計算特例の２．非課税口座内の少額上場株式等に係ることとしています。

改正（平成25年度改正）

る配当所得及び譲渡所得等の非課税措置

場株式や株式投資信託などに係る配当等（４面に続く）平成26年分収支内訳書（一般用）付表《医師及び歯科医師用》

26

兵 庫 県 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金

国保連合会→事業所

事業所別介護給付費等支払明細書（合計書）

平成26年分
事業所番号

事業所名

請求
年月

主治医意見書作成料支払明細書（合計書）

件数 意見書作成料等

消費税

年

月

確定数

特定入所者介護等

日

支払額

１月
２月
３月

医療機関コード番号

４月

６月

住所

５月

７月

９月

氏名

８月

様

10月
11月
12月
合計

兵庫県国民健康保険団体連合会

26

合計

26

平成 年 月 日
兵庫県国民健康保険団体連合会
円

単位

審査年月
（様式 介主治医204号）

協会税務講師団

田中

平成26年分26円

介護給付費計円

円

認定調査費委託料 処遇改善交付金（消費税含む）円

支払金額

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１５年(平成２７年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１７７４号

顎骨と全身―画像診断医の立場から―
松本歯科大学歯学部 歯科放射線学講座
同大学院歯学独立研究科 硬組織疾患制御再建学講座教授
図１

１．はじめに田口

下顎骨断面の模式図。骨粗鬆症になるに従い、皮質
骨内部の栄養管は拡大して最後には癒合し、皮質骨は薄くなる☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

図２

パノラマエックス線写真による皮質骨形態分類。図１の概念をパノラマに適用したものである

オトガイ孔より遠心、下顎角から前方で左右の悪い方を指標とする

顎骨の最大の特徴は「歯」が存在する栄養管ことである。歯を喪失すれば顎堤吸収がhttp://www.hhk.jp/

明先生講演

１型：両側皮質骨の内側表面がスムース

起こって骨全体の形態は著明に変化し、骨量も減少していく。この現象は他の骨

２型：皮質骨の内側表面は不規則となり、内側近傍の皮質骨内部に線状の吸収には存在しない。また歯が炎症巣になるため、炎症により歯槽骨の骨梁構造は容易に変化する。全身の骨も炎症による変３型：皮質骨全体にわたり、高度な線状の吸収と皮質骨の断裂

化はあるが、頻度的には格段に顎骨で多い。加えて下顎骨は馬蹄形をしており、骨への力のかかり方が異なる。上顎骨は上顎洞が近接し、 その影響を受けやすに画像処理の技術を用いて 227 人の日本い。

人女性で検討を行った。大腿骨密度は二ノラマエックス線写真では下顎骨下縁皮では歯周病を治療する、あるいは歯磨き

全身の骨とはさまざまな面で異なる顎重エネルギーＸ線吸収測定法（DXA法）

質骨が明瞭に観察できるため、この変化

回数を増やすだけでも血管内皮機能は良骨は加齢により変化を起こすが、米国国を用いて測定した。結果、下顎枝部海綿を図２のように三つに分類できる。われくなっていった。

立衛生研究所が2000年に報告した骨粗鬆

骨密度は加齢により著明には低下しなか

われはこの形態分類および皮質骨厚み

一方で動脈硬化の最終段階ではアテロ症の定義を考えた場合、顎骨が骨粗鬆症ったが、大腿骨密度により正常、骨量減（オトガイ孔下） が腰椎 ・ 大腿骨骨密ームが石灰化を起こすため、パノラマエ性骨折を起こすとは考えにくい。本稿で少および骨粗鬆症と分類した場合、正常度、骨代謝マーカー（骨吸収と骨形成のックス線写真でも総頸動脈部にＸ線不透は全身の骨粗鬆症との関連から、顎骨の女性に比べ有意に下顎枝部海綿骨密度は速度）および骨粗鬆症性骨折リスクと極過像を指摘できる。これは1980年代初頭

骨変化を述べていく。また動脈硬化や乳骨粗鬆症女性で低下していた。下顎枝部

めて関連することをこれまで報告してきに米国のFriedlanderらが提唱したものでがん、痴呆症と顎骨あるいは口腔との関

海綿骨密度は全身の影響を受けているこた。欧米でもこれらの知見の追試は終了あり、このような像がある場合は心筋梗

連についても若干の知見を述べる。

とがうかがえた。

している。この部位は下顎骨基底骨部で塞や脳梗塞のリスクが高いと報告してい上顎骨歯槽部の海綿骨密度は、CTをあり、 歯や咬合の影響を受けにくいたる。ただし日本人で実際にどうなのかに用いたわれわれの検討では加齢により低め、関連を有したものと思われる。このついての検証は少ない。

下していた。特に上顎臼歯部で著明であ指標を用いて愛知県などでは医師会・歯歯をなくすと痴呆が進むという報告が顎骨のうち、歯が存在しない領域としっ た。Lindhら（Oral Surg Oral Med

科医師会および行政が協力して、骨粗鬆

幾つかあるが、そのメカニズムについてては下顎頭と下顎枝が挙げられる。炎症

Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2004）

症患者スクリーニングを2007年から大規は不明のままである。歯からの脳への刺の影響を受けにくい点で、全身の骨と同は18人白人男女でQCT法による上顎骨前模に行っている。また形態指標を自動化

激がなくなるためとも言われているが真様の変化を呈しそうである。人体におい歯部の骨密度がDXAでの腰椎骨密度（ｒしてデジタルパノラマで自動スクリーニ

偽が定かではない。われわれは痴呆のリて下顎頭の骨密度と腰椎骨密度との関連＝ 0.6）と有意に相関したと報告していングが行えるパノラマ装置が朝日レント

スク因子である微小脳梗塞（ラクナ梗

を 検 討 し た 論 文 はYamadaら（ Bone,る。上顎骨歯槽部の海綿骨密度は全身骨

ゲン社より市販された。

塞）と口腔衛生状態との関係について検1997）のもののみである。彼女らは定量と中等度の関連を有することがうかがえ

これに対して同じ基底骨でありなが証を行った。結果、ラクナ梗塞の増加に的コンピュータ断層撮影法（QCT法）をる。一方で下顎骨歯槽部の骨密度も腰椎

ら、海綿骨の変化は全身と大きく異なるは歯周病の進行が関与していることを世用いて下顎頭の海綿骨密度を測定した。

や大腿骨の骨密度と中等度の相関を有す

ことがわれわれの研究で明らかになっ界で初めて見つけ出した。ただし歯周病

下顎頭骨密度は男女とも加齢により全身る と 以 前 か ら 報 告 さ れ て き た が、た。すなわち、加齢によって骨密度が上の進行を食い止めることにより、ラクナ

骨と同様に低下していった。特に女性でJonassonら（Bone, 2006 ； Bone, 2011）

昇したのである。この知見は海外の研究

梗塞の増加が止まるか否かは今後の課題

は、閉経後に急激に骨密度が低下した。

は近年、視覚的な海綿骨骨梁の３分類が者からも報告されている。なぜそのようとなる。

しかも若年成人女性では、下顎頭と腰椎

前腕骨密度と関連することおよび骨粗鬆

な変化となるかは不明であるが、馬蹄形

骨量あるいは骨密度が減少すれば骨粗の骨密度が非常に高い相関を呈してい症性骨折リスクと関連することを報告しの下顎骨で特に歯がなくなり顎堤吸収が鬆症となる。では、骨量や骨密度が多すた。一方で男性での相関はなかった。下た。ただしわれわれが最近検証したとこ

進んだ場合、下顎骨の強度を維持するシ

ぎるとどうなるのか？Zhangら（N Engl

顎頭の骨密度は女性の全身の骨とほぼ同

ろでは、３分類が比較的曖昧であり観察ステムが働いているのではないかとの仮J Med, 1997）の報告では、骨量が多い様の変化を呈すると考えられる。ただし者間の再現性が極めて悪いことが示唆さ説もある。今後、より詳細な検証が必要

女性の場合、乳がんのリスクが上昇する

顎関節は変形を伴うものもあり、また関れた。もう少し再現性のよい指標が適切である。

とされている。乳がんの発症にはエスト

節円板も転位するため、これらが骨密度かもしれない。

２．顎骨骨量の加齢変化−骨粗鬆症との関連に影響をすることは考えられる。

皮質骨内部にはハバース管とフォルク

３．動脈硬化、
乳がん
および痴呆症との関係

ロゲンに対する累積暴露が関与するため、骨量と関連していたと考えられる。

同様に歯の影響を受けない下顎枝部のマン管という栄養管が走行しているが、海綿骨密度と大腿骨密度との関係につい骨粗鬆症患者では管が拡大し、最後にはBrownerら（Lancet, 1991） が低骨密量は増加するが、乳がんリスクも増加すてわれわれは、パノラマエックス線写真

癒合して皮質骨は薄くなる（図１）。パ

度と心臓血管病変との関連を報告して以るということである。とすれば、乳がん

降、多くの研究者も同様の報告をしてきリスクの高い女性は、パノラマエックス

た。心臓血管病変、特に動脈硬化の起点

線写真での下顎骨下縁皮質骨厚みが厚い

は血管内皮機能異常であるため、全身のはずである。実際に治療前乳がん患者と低骨密度化は血管内皮機能異常と関連すそうでない女性を比べた場合、皮質骨厚る可能性がある。実際にわれわれは2004

みは有意に乳がん患者で厚くなっ てい

年、骨粗鬆症患者で血管内皮機能異常がた。乳がんによる日本での年間死亡者数進んでいることを報告した。ということ

は約１万人であることから、パノラマエ

は、パノラマエックス線写真の皮質骨指ックス線写真から乳がんリスク女性を将標で骨粗鬆症と考えられる人は血管内皮来スクリーニングできればと思われる。

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機能異常が進んでいる可能性がある。
実際にわれわれはその点についても検つまりエストロゲンに多く暴露すれば骨４．おわりに討したところ、骨粗鬆症とスクリーニン

顎骨の加齢変化あるいは全身との関連グされた人では血管内皮機能異常が進んはいまだ不明の点が多い。今後多くの研でいた。血管内皮機能異常の段階であれ究者によりその全容が明らかにされたば、食生活や運動で機能が改善できる。

時、歯科医が全身疾患のスクリーニング

従来から歯周病と心臓血管病変は関係がに関与し、国民の健康に多大に寄与してあると言われてきたが、われわれの検討いくものと思われる。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から