協会は 月日に協会会議室で︑第承 認 し た︒﹁ 医 療 費 の 総 枠 を 拡 大 し︑ 診保険制度ができてから李啓充氏が特別講演﹁新自由主義転換を﹂周 のか﹂が行われた︒

年︒皆保険制度を再生・復活させるために︑少子高齢

回 療報酬を病院・診療所ともに引き上げる

共済制度委員会を開催︒評議員など１４ こと﹂﹁窓口負担を軽減すること﹂ など化のいまこそ︑後期高齢者
元ハーバード大学医学部

秋の共済制度普及 締切迫る！
李氏は︑医療改悪の根源演した︒となっている新自由主義を

今年の夏は異常な酷暑であった︒このため︑松茸は当初は大不作と予想されたが︑９月中旬の降雨により絶好の生育状況となり︑例年の 倍以上といわれる

大豊作となった▼松茸は非常に高価なので︑生えている場所は親族にも教えず︑り︑現在は新規指定後２年

医科では実施が遅れてお還の対象となっている︒﹁保険診療の取り扱い︑診記載が不備なものなどが返 対 し て ︑ 新 規 個 別 指 導 を前から人里に降りてくる熊

大部分だったらしい▼数年

特定疾患療養管理料等の算送されていた新規個別指導 うよう要請を重ねてきた︒

知とあわせて３週間前に郵 ト指定をゆとりをもって行され︑これまで指導実施通

畿厚生局兵庫事務所に移管

庫県社会保険事務局から近指導日の４日前に改善さ限配慮し︑通知と患者リス医療機関の診療活動に最大に実施する観点から︑当該い︒餌がなければ餓死だかう理由で射殺された熊も多だ︒人に危害を加えたとい

して人里に出現するよう作で飢えていて︑危険を冒餌となるどんぐりなどの不間前に比べ依然として直前 情ばかりしておられない︒

れたとは言え︑従来の３週 ら熊も必死だろう▼熊の同の患者リスト指定が︑２００９年４月からは指導日のであることから︑協会は今 歴代の政権は軽視してきた前日となっていた︒

協会審査対策部や歯科部

後も改善を要望していく︒ が︑日本の食糧自給率の低

太平洋戦略的経済連携協

関税撤廃を前提にする﹁環ることや老人医療費の抑制 業 団 体 献 金 の 禁 止 を は じ

糧自給は国家にとって最大低下すると予想される▼食

日本の食糧自給率はさらに定﹂︵ＴＰＰ︶参加により︑などを求めているし︑診療 め ︑ 普 天 間 基 地 の 移 設 問の安全保障である︒自分がを果たした民主党だが︑企下も深刻である︒例外なき会は厚労省や近畿厚生局に

年の総選挙で政権交代に関する基本的考え方﹂と ことになる︒

いう意見書を政府に示し︑報酬改定時には﹁診療報酬 題 ︑ 八 ツ 場 ダ ム 工 事 の 中

餓死しそうなのに他人に食自由を侵すことだ︒

や団体構成員の思想信条のもう一つの問題は︑株主政権と全く変わっ ていなしている︒これでは︑自公

して︑野生の動物はこのたなければ生存できない︒そる︒すべての動物は食糧が公約を次々と簡単に反故に 応できるのは食糧だけであ上げなど︑国民が期待した 存在しない︒飢餓状態に対との理由で再開を決めた︒

で︑そして大衆の力で対策る︒この二つには政治の力

国 民 は 次 の 選 挙 で︑﹁ 国 餓 に 対 し 医 療 は 無 力 で あ定の政党だけに献金をする 民生活が第一﹂を忘れた民通させるとなると︑買収行 らず︑株主の財産を使い特為と言わざるを得ない︒

をとるべきである︒︵海︶主党に厳しい判断をするこ

日本経団連は︑医療分野 と︑他の政党を支持する株でも﹁高齢者医療制度改革 主の思想信条の自由を侵す とになりそうだ︒

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)回評議員会・臨時︵決算︶総会と第年度決算報

年度前半 を求める決議を採択︒また医療だけでなく︑医療保険
本的に大いに議論する時︒ 由主義が亡ぼす日本の医療

富の再分配で実現しなけれ制度はどうあるべきかを抜 助教授の李啓充氏が﹁新自政混合診療に道を開く政府・―権交代後も医療政策が与党の医療の産業化構想を 大きく変わらなかったのはばならないと強調した︒

自分だけの秘密にしてこっ

そりとへそくりにしている人が多かったらしい︒しかし今年は熊が多くて１人で民の健康守るワクチン接種 定 後 個 別 指 導 ﹂︵ 新 規 個 別んなどと２人組で行く人が行くのは危険なので︑奥さは 国 の 責 任 で ﹂︑ 井 尻 博 和 指導︶の対象となる患者リ定要件となっている指導内

自民党と民主党の政策を５経済団体であっても政策せている︒
提言を行ったり︑要求を掲のマイナス改定・包括化﹂ 止︑後期高齢者医療制度のげて政府や国会に働きかけ

比のＯＥＣＤ平均への引き べ物を恵む人は︑現世にはなどを求め︑実現させてい 即時廃止︑医療費対ＧＤＰ

わせて会員企業に献金をさ 高齢者から保険料を徴収す

段階評価し︑その評価にあこ と を 主 眼 ﹂︵ 指 導 大 綱 ︶ ことが多い︒熊も︑山でのが目立ち︑噛まれたりして年度から︑通常の個別指導

業計画案が報告され︑三井容のカルテ記載がないもになっており︑医科では︑生命保険株式会社常務執行 定から概ね６カ月を経過し一つは︑企業や団体がカ

指導・監査等の業務が兵けがをする人も報道される

評 議 員︵ 歯 科 部 会 ︶﹁ ラ ジ スト︵と同様に新規個別指導につ近畿厚生局へ移管後のなど︑地域住民や患者との 指導等の取り扱いに準じて

いても︑算定誤り等につい

月実施分より個別

オ関西での市民向け放送︑ 現在の﹁指導前日の午後﹂

土曜・日曜・祝日に当たる

回共済制度委員会で 場合はその前日︶に変更し多数紹介された︒
第役員・鶴岡重幸氏による特 た医療機関を対象に︑該当の︑歯科では︑管理計画内は︑共済事業報告および事 た︒

別報告﹁波乱の金融情勢に 患者の連続した２カ月分のネで政策を買うことを許し枚︶に基 容や検査結果などのカルテ断していた企業ある︒
・団体献金の受企業は経済活動を行い利てしまうことだ︒
益 を 上 げ る 法 人 だ︒ だ か

民主党が企業・団体献金を再開ることはできて当然だが︑ だが︑株主の政治的な信条 い︒国民を侮るのもいい加る︒

ら︑企業が見返りを期待せマニフェストはどこへずに献金を行うことは株主だけでは党運営ができない
民主党は衆院選マニフェ

政策を﹁優先政策事項﹂と企業の財産は株主のもの
ストで﹁企業・団体献金のして掲げ︑それに基づいてめに必死なのだ▼戦争と飢そこにカネを投じて要求を はそれぞれだ︒にもかかわ 減にすべきだ︒
年に日本経団連に対する背任行為となる︒
公約との整合性に多くの批そもそも︑企業・団体献ができると︑財界が求める金には二つの大きな問題が判の声が上がっている︒

実際︑全面禁止﹂を掲げており︑に︑政党交付金と個人献金が︑岡田克也幹事長を中心受け入れを自粛していた事長時代の今年１月以降︑いる︒小沢一郎元代表が幹ると報道されてけ入れを再開す民主党が︑中三井生命はどう立ち向かう レセプト︵最大新規個別指導は︑新規指ては返還が求められるよう協力を重視した取り組みが 指導日の４日前︵当該日がクイズチラシの取り組み﹂ から︑象となっている︒

項について周知徹底させる

近 畿 厚 生 局 は︑﹁ 新 規 指 づいて実施される︒

患者指定が４日前に﹁新規個別指導﹂が一部改善

厳しく批判し︑医療制度は許してはならない﹂と述べ なぜか﹂をテーマに特別講た︒
人が発言︒藤井高

討論では︑各専門部・支部から
雄 理 事︵ 但 馬 支 部 ︶﹁ 但 馬の医療問題と地域住民との共 同 の 取 り 組 み ﹂︑ 澤 村 新

10

療報酬の請求等に関する事

評 議 員︵ 北 阪 神 支 部 ︶﹁ 国お申し込み・お問い合わせは、☎078―393―1807 長澤・小西まで協会の運動が反映

在宅医療における
多職種連携を考える
前後経過した医療機関が対地域医療を考える懇談会

50人分︶の指定を︑

日 時 12月４日（土）14時30分〜17時
会 場 姫路商工会議所605号室
話題提供
だいとう循環器クリニック院長
大頭 信義先生
石橋広畑センチュリー病院理事長
石橋 悦次先生
つだ歯科医院院長 津田 賢治先生
訪問看護師
田中美佐子氏
ケアマネージャー 嶋
美穂氏
参加費 無料
定 員 100人

09

年度決算︑

FAX 078―393―1802

５人が参加し︑多数の会員が参加した李啓充氏の特別講演

新聞部までお問い合わせは、☎078―393―180711月実施分より︵詳報を次号に掲載︶

12月６日（月）必着09

年度予算 告と監査報告が承認された︒

締

20

09

①医療ツーリズムをめぐって

10

期会務報告と後半期の重点︑新年号「会員投稿特集」原稿募集

同じく社会的共通資本だ︒

頸椎の診察（上）池内春樹理事長は開会あ臨床医学講座

来年は１９６１年に国民皆研究
プライマリケアのための関節のみかた ４面
面

い さ つ で︑﹁ 医 療 は 教 育 と

２・３面
詳報・第19回日常診療経験交流会

15前半期執行実績ならびに後半期見通しを2010年11月25日

33

10 10

事
記
の
号
今

第78回評議員会を開催〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

11

14

09

国民皆保険 堅持をhttp://www.hhk.jp/

1640

②自由題
テーマ

切

メール konishi-s@doc-net.or.jp
送り方

02

78
33

11

兵庫県保険医協会
発行所

号
第第１６４０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１０年(平成２２年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

月日に開催された第歯科連携で行った膝関節痛

藤井佳朗先生の﹁医科・歯科治療の広がりを感じさ あった︒その上︑地域医療

かったかもしれませんが︑ ルパスを作成されたお話で時間では理解するのが難し 見事な指導力で︑クリニカ

いうことの大切さをしみじにも積極的に参加されておた︒

み感じました︒次回の広川治療﹂は︑医科・歯科連携 せる内容でした︒

祐介︼ られるご活躍の様子も承っとで客観的に分析できると先生の講演では︑また進化
林

回日常診療経験交流会

象者の１年後の追跡調査のの大切さを教えてくれる講た︒医療の質を高める地道演でした︒短い質疑応答の第４席の李光枝先生は︑な取り組みに感動した︒

いずれの先生方も︑チーであった︒来年度も︑このいてのご発表を期待してい おられ︑心うたれるご発表

見られ︑感心した︒引き続 ム医療を原点に活動されてされておられる様子も垣間用︑副作用の説明も丁寧に 展をお祈りしたい︒

め て お ら れ た ︒ ま た ︑ 作 夫を傾聴した︒さらなる発も︑きめ細かく上手にまと た︒在宅での薬剤管理の工ご多忙のなか︑お二方と 情熱的に発表していただい

よい時期の発表であった︒ 取り組んでおられる状況を題になっている時で︑誠に の理解を深め︑問題解決に始め︑特に低血糖対策が問 さった︒熱い思いで職種間

最近インクレチン製剤が出 活躍の一端を披露してくだるご報告のとりまとめで︑ 兵庫区の医師会を含めたごお二人とも低血糖に関す︻西区・歯科

しみになりまし

しているだろうと今から楽Ａ２分科会の発表は︑第２席は滝本桂子先生と︑薬の間を要領よく編成され︑﹁医科・歯科・薬科交流
生に話題提供していただい

問題提起のあと︑３人の先わっているのか？﹂という患について﹂と題して︑口﹁薬物療法による口腔内疾剤薬局の長光由紀先生に

池内春樹先生の発表は︑スタッフの苦労は大変と思あるものの︑診療に携わる者さんの趣味の作品を披露の趣味を書く欄があり︑患好司︼に対するささやかな院内レ に さ さ や か で は あ る も の岡本

セプトチェック﹂は︑院長 の︑ますます強化される審の生活相談活動を行ってい野村医院では︑患者さん

りに取り組んでいる︒

楽しんでもらえる雰囲気作

患者さんと一緒に待合室を示している︒職員みんながする場として︑待合室に患憲︼者さんが作られた作品を展

法貴

自らがレセプトチェッカー 査に対しての対抗手段に成

︻西宮市

患者対応の
ヒント得られたの方法を紹介された︒本当を用いて行っている︑実際 りうると思われた︒︻灘区

第３席の松枝静紀先生か 継続の報告を頂きたいもの科部会で大活躍の先生方の らは︑時間差のある多職種 と考えている︒

る︒

はなぜか︑また歯周病

発表から始まった︒

１席は長光由紀先生で︑第が糖尿病を悪化させる企画﹂の第５回目となる今渇と歯周病にとって大敵で動脈硬化の早期発見の手段

医院独自の工夫がたくさん

回 は︑﹁ 歯 周 病 と 全 身 と のた︒

ある口内乾燥の違い︑またわれるのだが︑前田先生がそれらを引き起こす薬剤にとしての︑昨年の頸動脈エ

歯科からは︑川西デンタ

ついてお話いただいた︒

ルクリニック院長の川西敏雄先生に﹁歯周病とは﹂と八木クリニック院長の八木秀満先生からの﹁歯周病所の担当課につなぎ︑患者る︒公的制度の説明や市役

さん一人ひとりの生活向上

それをデメリットと思わず

４本の演題発表があった︒ 所あり︑人口の少ない過疎に診療されているのは︑敬服に値する︒しかし︑こうコーに続く︑血圧脈派検査

いう診療形態も︑保険点数

・﹁ 道 の 駅 ﹂ に 見 る 地 域 の装置の有用性についてであった︒この装置で︑動脈のには必ずしも反映されていフロア発言では︑大森公

硬さの程度および動脈の詰ないことが︑今後の課題と きずな︵芦屋市之助先生から﹁血液疾患と歯周病﹂という観点で︑おまりの程度を測定すること思われた︒

においてはその話いただいた︒また︑北井により︑死につながる梗塞

題して︑歯周病の初期治療
特殊性から患者

明先生から歯周病は糖尿病を防ぐには実に有効な手段

カさんへの教育︑の﹁第６番目﹂の合併症な

道の駅は兵庫県内に
口腔清掃指導がのかどうかということを︑ないが︑お互い連動しあっ

関して︑まだエビデンスはいる︒そのメリット・デメ

日曜日の診療を始められて・皮膚科の３人の先生で︑より︑内科・外科・精神科

前田重人先生は開院当初ており︑さらなる取り組み 志氏︶

ますますその重要性が増し プホームはたなかで︑定点が昨年より増え︑と計測結果についてのもの

庫県保険医協会の参加状況

は︑全国一斉調査に伴う兵症の事例︵尼崎市・グルー

・帰宅願望の強い軽度認知淺田さやか氏︶いとう循環器クリニック

コンビニに似ている︒

品を同じ値段で売っているある︒この点でも︑同じ商で同じ診療なら同じ点数で・患者さんの趣味を生かし また医療機関は︑保険診療

療機関の分布と似ている︒

医療機関も地域の特性に性の事例の紹介があった︒

知症があり不安感の強い女

からは︑帰宅願望の強い認

グループホームはたなか

進糖尿病治療学た疾患であることを学び︑リットに関する発表であっ北井明先 人口の多い都会に多く︑医特任准教授の浜

医科・歯科・薬科で連携し・ 生 活 相 談 の 概 要 と 実 態 ワークを作っている︒

兵庫医科大学先

下山均先生の﹁審査強化

節子氏︑梶原秀晃氏︶

藤原

近藤賢

気 の 汚 れ 全 県 調 査 ﹂ 報 告 た待合室作り︵姫路市・だ

森岡芳雄先生による﹁空口朋也先生にていく必要性をあらためてと参加を求める旨が報告さ
博和︼

歯周病と糖尿病の関係に﹁糖尿病を中心た︒日曜日しか休みのとれ︵尼崎市・野村医院

医科からは︑として関連する

認識した︒

れた︒
井尻

道の駅には日々の営みでた北井先生から︑重要なヒいのか︒道の駅を発表されて患者さんに対応ができな︻尼崎市

綿谷 茂樹︼

ントを頂いた気がした︒

作られた田舎の特産品が置

クでは︑カルテに患者さんだいとう循環器クリニッ

いてあり︑地域内のネット者さんに合わせて工夫をし応じ︑また一人ひとりの患疾患﹂ と題しないサラリーマンにとって周病が増えるのは︑願ってもないことでは︻北区・歯科生︶

この分科会では︑以下の最も大切であるであると思われる発表であを目指している︒
ことをお話いた

スライドでわかりやすくおった︒

地に多い︒一方コンビニはだいた︒

話いただいた︒

30と全身とは︑一体どうかかかかわり ―
糖尿病を中心として﹂と題して開催した︒

薬科からは︑ウイング調

りやすくお話いただいた︒

面から︑症例を交えてわかのはなぜかという両方の側がよくわかりましがあるということにも大変メリット

は︑診療所の経営し た︒ 歯 科 往 診してくれる講演での肩を︑ポンと押を踏んでいる先生になにかと二の足

科往診を始めるの歯科往診﹂は︑歯﹁明日から始める

川村雅之先生のた︒

発表でした︒数値化するこ

19

およびプレ企画の参加記を紹介する︒

広川恵一先生の発表﹁当をはじめとするリスクファ

院者にみられる脂質異常症

院の高血圧症合併ＣＫＤ通診療科・職種越え
職種越え、、アイデア交流
クターの検討﹂は︑前回対チーム医療を原点にて︑糖尿病で歯質問に答える浜口先生（左２人目）
と川西先生
（左端）

Ｂ分科会②

継続報告が
楽しみ
﹁歯周病と全身とのかかわり﹂

Ａ分科会②
Ａ分科会
②
Ｂ分科会①

24

連携の必 要 性 を再認識

会場からの質問も活発に出された

10

Ａ分科会①
Ａ分科会
①
医・歯・薬
交流企画

（２）
第１６４０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第19回日常診療経験交流会 参加記

立場から鑑みて極めて有用
して衆を惑わすことは厳に

自然科学を扱う分野におい表は︑本例だけでなく医学ことを痛感した︒先生の発

統計・データが必要であるて︑実験に基づいた正確な特にわれわれ医学という慎まなければならない︒﹁歯周病は糖尿病ののあらゆる分野の研究発表

北井内科・北井明先生のと考える︒

６番目の合併症とい携であって︑歯科と医科のタを十分検証︑理解る︒他人の文献デーにも時々起こり得

月の楽しい講義だった︒

ントがあり︑和気あいあい

万年研修医たれ日に行われたプレ

企画・診療内容向上研究会の山中克郎先生は講演中︑

CPAP⑤ AI Apnea Index
︵無
呼吸指数︶
永本

診断のクイズを出され︑正︻明石市

その通りだと思う︒元気のこと︒が出てきた︒︻西宮市

山中先生ありがとう︒

公一︼解した人に︑名古屋で買っ大森てこられたお土産のプレゼ浩︼

藤田保健衛生大学准教授

Positive Airway Pressure 到達する脳の働きがあり︑ かない疾患があるのは恥ず④ OA Oral Appliance誰もがそれを鍛えることが か し い ︒ 医 者 の 仕 事 は 一︵口腔内装置︶できるとのこと︒
生︑﹁ 万 年 研 修 医 た れ ﹂ とたくさんの症例に出会① OSAS Obstructive﹁ひらめき診断術 ﹃キーワ ー ド を 探 せ ﹄﹂ は 非 常 に い︑それらを経験すること
Sleep Apnea Syndrome②
面白かった︒
で︑ 診 断 は 短 時 間 で 決 ま
PSG
Polysomnography③
C o n t i n u o u s 人間には︑一気に結論に る︒自分の勉強不足で気づに警鐘を鳴らすものだ︒

うのはマチガイ？﹂は保険 で︑米国の権威︵？︶
移動に不便だ︒ CPAP⑤

最終伝達結果として

適 用 上 AIが 以 上 だ が︑ ある記事に書かれたがAI 以下でも認められれ ことを﹁鵜呑み﹂にば患者にとっても福音とな して︑伝言ゲームの極めて有用な医科・歯科連携

私が司会を担当した２題について︑報告する︒
井尻歯科・井尻博和先生の﹁閉塞性睡眠時無呼吸症
候群②

正確でない結論とな①
OSASに お け る 口 腔 る︒

医師会は病診連携を推進る︒このようなこと

連携は︑医師会が別である
せず︑そのまま採り

は︑日常の新聞報道しているが︑これは医科内

た め か 不 十 分 で あ る︒ 今
入れて誤った表現を③

内 装 置 治 療 の PSG評 価 ﹂だが︑歯科と医科の連携による多数の症例で回︑このような会での歯科

CPAP における病院と診療所の連より OAの方が効果があると指摘された︒と医科との連携は︑患者の④

筆 者 も 思 う に ︑ CPAPは
高価で毎月の維持費がかか

年末年始に︑保険医年金の融資や解約一時金をご利用の先生は︑お早めに協会事務局までご連絡くださ

い︒

解約一時金

月 日

年内に解約一時金が必要な場合は︑書類を︵水︶必着でお送りください︒なお︑年末と年始の２回に分けて解約されると税対策上有利です︒

年金融資

申込締切

月

月

日︵金︶

日︵火︶

年末に資金が必要な場合

実 行 日

年始に必要な場合す。

り 危 惧 さ れ る 審 査 の 変 化 らも手の届かない高価なシた場合は、「在宅患者訪問点滴注射管理と︑免猶予申請や電子化の ステムではなく︑工夫によすので、 その場合は算定対象となりま特 別 企 画 と し て︑﹁ 予 見 可の指示を行ったが、結果的に２日になっ能性・回避可能性﹂や﹁慰日︵火︶は、医療保険による訪問看護で請求しま

く読みとれませんが︑大石

月

看護師等に週３日の訪問点滴注射

１月７日︵金︶Ｑ２内蔵助ほか２人程度の赤穂

申込締切

より特別訪問看護指示が出された場合

実 行 日算定できません。ただし、急性増悪等にることも認められていません。

上がっていた︒うらやまし

15とならず、点滴注射に使用した薬剤料も剤料も算定できず、患者から実費徴収す

手続きについて展示企画を って素晴らしいＩＴ化に仕

12

24 14

週２日の場合は、点滴注射に使用した薬謝料﹂等︑最近の判例にも介護保険の訪問看護は算定の対象

21

Ａ３

浪士四十七士の名前が読み12 12料」は算定できるか。

わないと算定できません。したがって、

い限りである︒

は、「 在 宅 患 者 訪 問 点 滴 注 射 管 理 指 導

12料」は、週３日以上の訪問点滴注射を行

下山均先生からは︑電子Ａ１

紹介しながら説明した︒

患者に対して訪問点滴注射を行った場合とづく鵜飼万貴子弁護士の用した薬剤料は請求できるのか。

講 演 と︑﹁ 一 人 で も 多 く のＱ３とれます︒現代語に訳しては算定できるのか。また、点滴注射に使ほしいと思いました︒

ある旨の 訪点 と摘要欄に記載します。

雅之︼

滴注射管理指導料」（１週につき 60 点）

化データの特徴︑請求の責 ︻ 伊丹市・歯科 川村

問点滴注射管理指導料」に係る注射薬で任分岐点を認識し︑毅然とした態度をとるようアドバ
八木秀満先生には︑媒体

イスがあった︒の故障が生じても︑審査支
払機関の指示通りに再提出して受理された経験をご報

他」の注射の項で請求し、「在宅患者訪っている。この場合、「在宅患者訪問点

人に胸骨圧迫を実習してい情報ネットワーク部でである先生方のお話は︑有
前 半 は レ セ プ ト の 電 子 益であったと思う︒
院内ＩＴ化の報告︒高

後半はｉＰａ ｄを用いたの看護師に週２日の訪問点滴の指示を行ただく﹂という二つのテーマで︑立案︑企画されました︒どんよりとした曇り空にもかかわらず︑ 人の参加により盛会となりましクが炸裂するという化︒まず︑私が電子化によ

田裕先生は︑レセコン
２ 台 の Windows
機を含機やめ︑ す べ て の Mac
ｉＰａ ｄ︑ｉＰｏ ｄ︑でｉ Ｐ ｈｏ ｎ ｅ を Lan
結んだ高度なＩＴ化のアップル歯科クリニ

報告をされた︒

ｉ Ｐａ ｄ とックの秋山博道先生
は︑︑ ＰＤＦフHomePage
ァイルや動画を使ってのペーパーレスな患者

年末･年始に保険医年金で資金調達される方へ

介護保険の訪問看護を行っている

なお、 薬剤料は、 レセプト「㉝その

プレ企画
診 内 研
23

マシンガントーク？と広川 は︑今年もランチョンセミ 告いただいた︒電子化先輩

実習は︑石川靖二先生のた︒

有益な院内でのＩＴ活用
恵一先生の親父ギャグトー ナーを行った︒
展開でしたが︑当日は清水映二先生の笑
顔のおかげで無事終﹁胸骨圧迫手技﹂

了し︑ほっと一息！
のあと︑心地よい汗に日ごろの運動不足を実感しました︒
参加させていただ
き︑とてもよかったです︒以上︑報告にかえて︒
耕二︼︻灘区・準会員
高田に２日となった場合は、点滴注射に使用

福田俊明先生ご出展の丹窒息事故にたいする施設

メによる作品部門に︑３人 えようと︑救急フェスタのの先生が出展されていまし

工夫をこらした報告が行われた

10

プレゼンを紹介︒どち研究部

波焼陶籠３部作はすばらしい︒
大畑登代先生の版画︑佐々木文生先生の折り紙はかわいらしい︒
写真は多数出展されてい窒息事故対応と胸骨圧迫を体験

今年から始まったデジカ 内での予防や安全管理に備ましたが︑皆傑作ぞろい︒

救急フェスタ特別企画

り︑ 電 源 も 必 要 で︑旅 行 や

何と言っても︑口分田勝
先 生 ご 出 展 の﹁ 昔 の カ ル
毛筆書きで達筆すぎてよ

テ﹂には驚きました︒
たが︑立派なもので︑大型カメラによる作品と全然見劣りいたしま
院内新聞は８件ほせん︒
ど︑みな色々と趣向を凝らし編集しているのがよくわかりました︒
九条の会・反核医師の会より︑原爆投下直後の写真数点︑悲惨さ
たくさんのご出展︑がよくわかります︒

公一︼

ありがとうございました︒

情報ネット・ランチョンセミナー

40︻ 西宮市 大 森

指導料」は算定できるか。

80

協会共済部☎078 393 1805な患者に対して、訪問看護ステーション「在宅患者訪問点滴注射管理指導

算定できません。ただし、結果的

Ａ２〈在宅患者訪問点滴注射管理指導料〉

〈医科〉

保険請求

傑作ぞろいに感動

展示品を楽しむ参加者

iPadの活用法を紹介する秋山先生

した薬剤料は算定できます。

当院では、在宅で点滴注射が必要

Ｑ１

胸骨圧迫手技を習う

40

Ｂ分科会③
あなたとわたしの展示会

第１６４０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０１０年(平成２２年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６４０号（４）

プライマリケアのための関節のみかた
頸椎の診察（上）仲田

西伊豆病院（静岡県）院長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

和正先生講演http://www.hhk.jp/

はじめに鎖骨より上の外傷を見たら頸椎損傷の可能性を考え、直ちに装具により頸椎を固定する。
正面衝突事故でも追突事故でも、頸椎伸展損傷、 屈曲損傷いずれも起こりうる。レントゲンで頸椎損傷のないことを確認してから、装具を外す。

常なら皮質橋路は障害されておらず、病３、神経根障害のみかた
なお、頸椎は７個、頸椎神経根は８本（上胸部でC4 とT2 が接することに注意。Sherrington軸線とかCervical line という。
「しょっつる鍋：C4T2」と覚えよう）

あるため、頸椎では神経根は同一椎体の下から出る。これを「上は上、下は下」

い。

と覚える。

図３ 症状は頸椎由来か、末梢神経か

例えば、第５頸椎神経根は第５頸椎の上から、第５腰椎神経根は第５腰椎の下から出る。
頸椎椎間板ヘルニアで椎間孔が狭窄し横隔膜はＣ３（Ｃ3−5）で、漢字の三ていると、頸椎を伸展かつ患側へ側屈す（上と下を分ける横隔膜はＣ三）で覚え

ると患側上肢への放散痛が見られるる。

（Spurling's test）。

肘屈曲は、Ｃ５（５本の指で思い切り放散痛のひどい患者では、肩を外転し自分の頬を叩く：肘を曲げるのはＣ５とて神経根をリラックスさせると楽になる覚えよ）、肘伸展はＣ７（肘をシチッ⑺ことがあり、shoulder abduction reliefと伸ばす）、図のように手関節の背屈はsignという。

Ｃ６、掌屈はＣ７、手指屈曲はＣ８と覚神経分布の覚えかた②

下顎反射は亢進（＋＋）だけが病的状

上から出るが胸椎、腰椎では同一椎体の上肢の神経所見を知覚、反射、筋力の

図２

態で（−）、（＋）は正常である２。

髄膜炎の際の項部強直は前屈のみの運三点から確認する。

神経分布の覚えかた①側の皮質橋路が障害されると亢進する。

動制限であり、 回旋などは制限されな

１、神経分布の覚えかた（図１〜２）

図１変は橋より下位になる。下顎反射は、両（左図は正中神経障害時の平均的範囲。実線は触覚障害域、破線は痛覚障害域）（右図は尺骨神経障害時の平均的範囲。実線は触覚障害域、破線は痛覚障害域）

図４

脊髄症の特徴図５

脊髄の知覚、運動路神経根症の痛みは、僧帽筋上縁付近の痛みはＣ５かＣ６、肩甲骨部あるいは肩えよう。
知覚は、 図の指でOKを作った範囲がＣ６である１。ただし、中指の知覚はＣ

甲骨間部の痛みはＣ７かＣ８と言われる３。

７である。小指の知覚はＣ８である。こ上腕から前腕にかけての外側（母指の母指のＣ６、中指のＣ 7、小指のＣ８側）の痛みはＣ６、内側（小指側）の痛は一定しており、診断の指標として重要

みはＣ８、後ろ側の痛みはＣ７と言われ

である。

る。

反射は上腕二頭筋反射（肘屈曲）がＣ

神経根症のほとんどは、片側頸部痛で５、腕橈骨筋反射がＣ６、上腕三頭筋反発症し、頸部痛が前駆せず、上肢痛やシＣ３／４間で脊髄が圧迫されると３分射（肘伸展）がＣ７である。

ビレで発症することはまずない。一方、の２の症例で全指尖がしびれ、Ｃ４／５

脊髄症の多くは指のしびれで発症し、頸では半分の症例で１〜３指がしびれ、Ｃ

エレベーターに人が乗るのと同じで、部痛はない。

５／６では半分の症例で３〜５指がしび下方の臀部、下肢の神経は最初に入るかれる。Ｃ６／７では指のしびれは起こら

ら内側（薄束）へ押しやられ、後から乗ない５。

り込む胸部（Tｈ６以上）、 上肢の神経

腕橈骨筋反射逆転と言って、腕橈骨筋をハンマーで叩いたとき手指が屈曲する場合があり、 Ｃ６病変の特徴と言われる。

だから指のシビレが主訴で頸部痛先行がなければ、脊髄症か絞扼性末梢神経障える。

を横から挟み上・下へ動かして答えさせる。第１、５指は対応する大脳野が広いので、それ以外の指がよい。

害を疑い、神経根症は除外してよい３。

また、機序がはっきりしないが、脊髄は外側（楔状束）にある。頸髄から胸髄

筋肉のピクピクした痙攣（筋線維束攣症で多発性神経炎と似た両手と両足のしに発症する脊髄空洞症は脊髄の中心に起正中神経障害や尺骨神経障害は、手首縮）は、神経根あるいは脊髄前角細胞にびれを起こすことがあり、Babinskiの有こるから、中心部で対側へ交叉する温痛より遠位の知覚神経障害であるのに対病変があることを示す（前角細胞が障害

無に注意しよう。

覚のみが両上肢で障害され振動・位置覚

し、 根障害では前腕にも感覚障害があされるALSでも見られる）。

２、症状は頸椎由来か、末梢神経か（図３）る。

４、脊髄症の特徴（図４）５、脊髄の知覚、運動路（図５）は保たれる。
Brown-Sequard症候群は、 脊髄の一側

脊髄での知覚ルートを見てみよう。

全体の障害なので対側の温痛覚低下と同群（低位正中神経障害）が 20.3％、肘管脊髄症（myelopathy） で指を閉じる

まず、温覚、痛覚、触覚神経が後角か側の運動麻痺、位置覚障害である。知人症候群（尺骨神経障害）が19％という報と、小指が離れて付かない現象の見られら入ると２次ニューロンに替わり、すぐの 内 科 医 師 が 脊 髄 炎 に よ るBrown-

告がある。両者とも手術で治せる疾患でる こ と が あ り、 こ れ をfinger escape

反 対 側 へ 交 叉 し て 脊 髄 視 床 路

Sequardを起こしたが、左手で内視鏡をあるので、手のしびれではまずこの２疾

sign（小指離れ徴候）と言う。ひどくな（spinothalamic tract）となる。エレベー

支えられなくなり（運動麻痺）、右手で患を否定するのが重要である。

ると環指、中指も離れる。

しびれ患者1520例のうち、手根管症候

ターに人が乗る時のように最初に入る臀

缶ビールの冷たさや風呂の温度が分から

また、感覚消失の境界が明瞭な場合に10秒間に手掌を下にしてできるだけ速部、下肢からの知覚神経は外側に押しやなくなった（温痛覚低下）のが初発であは、低位の末梢神経障害の可能性が大き

く、グー、パーを繰り返すのを、10秒テられ、後から入る上肢の神経は内側に分った。（次号へ続く）

い。

スト（grip and release test）と言い、布する。だから脊髄中心部にできる髄内正常者では25〜30回である（やってみる

腫瘍では臀部、下肢の温痛覚、運動が侵〈参考文献〉とよい）。

されぬ（lumbo）sacral sparingを起こす。

１、Hoppenfeld S.Physical examinationof the spine and extremities，Appleton-

例えば、正中神経障害や尺骨神経障害
では、環指の真ん中で感覚消失の境界が分かれるが、これは頸椎由来の神経障害ではありえない。
突然の錐体路障害で、一過性に弛緩性麻痺と腱反射減弱を呈することがある
が、病的反射（Babinski反射）は存在す

これが20回に達していない場合、脊髄

また、 老人が転倒して頸椎後屈する症を疑う。定量的に簡単に評価でき便利と、椎体後方骨棘と椎弓との間で頸髄がCentury-Crofts，Conneticut,1976

である４。

挟まれると（pincer mechanism）脊髄中２、黒田康夫：神経内科ケーススタディ

心部が損傷され、両上肢麻痺が起こるがー

両下肢は免れる（中心性脊髄障害）。極３、田中康久：中下位頸椎の症候、脊椎端な例では、両手が使えないのにサッカ

脊髄ーができたりする。

４、和田英路 ： Myelopathy hand、脊椎脊髄症での手のしびれの範囲は、神経根の圧迫の場合とは異なる。

新興医学出版

2002

る。重要なのは、腱反射の亢進がなくてＣ５神経根はＣ５椎体の上、すなわちも病的反射が陽性なら錐体路が障害されＣ４／５から出る（上は上）が、脊髄レていると考えることである２。

ベルでは、さらに一髄節上にある。すな

振動覚、関節位置覚は後角に入ると、

わち図４の如く、Ｃ５神経は脊髄ではＣニューロンを乗り換えずにそのまま後策５、平林洌、里見和彦ほか：単一椎間固３／４レベルにある。

を上行する。後策の内側が薄束（下肢の定例からみた頸部脊椎症の神経症状−とくに頸髄症の高位診断について。臨整外

上肢の腱反射の反射弓は、Ｃ５からＴ１にある。両上肢で腱反射がすべて亢進
していれば、第４頸髄よりも高位で錐体

これを「見栄で上の上（特上）」、つま知覚路）、外側が楔状束（Th６以上の知路が障害されており、かつ下顎反射が正り「myelopathyでは上の上にある」と覚覚路）である。なお位置覚は第２〜４指

脊髄18（５）：408‑415、2005
18（５）：573‑577、2005

19：409‑415、1984

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