http://www.hhk.jp/

第秋の大型宣伝、患者・会員署名スタート
2010年10月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

名の推進とあわせ秋の大型宣伝として︑日本の医療制度を考える景品付ク

月から新たに︑患者負担軽減の請願署名と診療報
イズ企画を実施し︑協会会員らが医療保険医協会・保団連は酬および税制改正に向けた会員連名署と健康・社会保障について市民にわか

新患者署名は︑現在取り

また会員署名では︑ＯＥ

景品付の医療クイズチラシ
兵庫協会は患者・会員署

９月 日は中の患者負担に関する六つの月上旬に送募箱・ポスターなどは︑会

ジオ関西出演のチラシ・応署名や景品付クイズとラは︑月の満ち欠日だ︒古来人々た︒陰暦８月で追加注文を受け付ける︒ た︒暦を作る上で︑新月か抽選で１０３人に︑液晶Ｔ 付予定︒いずれも随時無料 けを１カ月の単位としてき秋の名月だっ設問を通じて日本の医療制

員医療機関へブで応募することも可能︒

度を患者・市民に考えても景品付クイズは︑医療費

らうもの︒正解者の中から窓口や待合室︑診察室など ら上弦の月︑満月︑下弦の団子をお供えして今年の豊の年に獲れたお米で作ったた︒秋の夜長︑ススキやそめスタッフ︑知人︑ご家族 は１カ月より短いため︑ういま﹁核兵器のない世

15

ＣＤ諸国の平均並みの医療費にするため診療報酬を引き上げることや︑医療税制の改善として①診療報酬にーなど豪華景品が当たる︒

存続︑②診療報酬の所得計 型宣伝として︑景品付クイ Ｖや遠赤外線パネルヒータに設置し︑患者さんをはじ 月と繰り返す月の公転周期

対する事業税非課税措置の 名とともに秋の医療運動大算の特例措置︵租税特別措 ズ﹁窓口負担をゼロにしま

応募用紙は各医療機関で・条︶︑ いわゆる せんか﹂を実施し︑ラジオ

置法も︑国会要請行動などで地ただきたい︒などへ協力の輪を広げてい るう月を入れて調整してき元国会議員や関係省庁へ提民が直接︑兵庫協会のウェ

４段階税制の当面の存続︑ 関 西 番 組 内 コ ー ナ ー﹁ 医 療 設置した応募箱で回収し︑を大幅に軽減すること︑②

出し︑政府へ実現を迫る︒

界﹂は手の届くところに 作を祝うお月見は︑感謝祭︒﹁ シ ル ク ロ ー ド 終 で も あ る ︒ お 隣 の 中 国 で――着の都から世界の非核平 も ︑ 月 餅 を 食 べ 豊 作 を 喜び︑満月を愛でるお月見が和を﹂をテーマに︑第ある今こそ︑新たなフロン

ため︑地球の資源に余裕のうやめて︑全人類の未来の

狭い地球の中で争うのはも源︑海底資源などなどだ▼

回核戦争に反対し核兵器 ある▼文化を共有する中国
が︑尖閣諸島の領有権をめの廃絶を求める医師・医
ぐって圧力をかけている︒
学者のつどい 奈良が︑青年訪中団の延期や︑レア
９月 ・ 日に奈良女子
アース︵電子機器に欠かせ大学などで行われた︒全
ない希少鉱物︶の輸出禁止
国から医師・歯科医師やだ︒経済的発展による人口
医学者︑医学生︑一般市
増で︑どの国も資源確保に民など３８８人が参加
躍 起 に な っ て い る︒ 農 産
し ︑﹁ 核 の 傘 ﹂﹁ 核 抑 止 物︑水産資源︑水︑鉱物資力﹂論からの脱却や核兵器禁止条約の実現に向けて真剣な議論を交わしあ︵３面につづく︶った︒

する時ではないだろうか︒

ティアとしての宇宙に進出

国際宇宙ステーションでの活躍や︑小惑星探査機﹁はやぶさ﹂のミッションに成功した日本にも︑大いに出番がある︒その第一歩が月ではないだろうか︒ケネデ

ィの夢よ再びである▼人類が共同して宇宙に進出するためには︑人間は平等だとの真理の確立と︑平和でこるとの世界共通の認識が必

そ新たなチャレンジができ要だ︒国連が第２次世界大戦の戦勝国クラブである安全保障理事会を解体して︑真に実行力のある国連となることを願っている︵水︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

22③社会保険診療に対する消 知ろう！﹂に出演する︵前 協会へ送っていただく︒市
費税ゼロ税率の適用︑を求 号既報︶︒

後期高齢者医療制度を即時

患 者 署 名︑ 会 員 署 名 とめている︒

廃止し︑高齢者が安心して︵３面に関連記事︶組んでいる①患者窓口負担

医療を受けられる制度にすること︑の２項目に︑③国保料の引き下げと国保・後期高齢者医療制度の保険証
取り上げをやめること︑④
介護保険の給付削減や利用料引き上げをやめ︑必要な介護サービスを安心して受けられる介護保険制度にすること︑を加えた４項目︒て︑出展をよろしくお願

いいたします︒

今回の特徴は︑秋祭りとしてできるだけ多くの会員の先生方やスタッフ

支部のみなさまにご参加いただけるよう︑県下の特産品をお昼休みに紹介し景品とすること︑発表者全員に診察室や待合

21

２面に広告、本紙にチラシ同封

これまでの患者負担軽減

日﹁ひらめき６日﹁統合医療における室に飾れるお洒落なケースに入った英文の参加証を贈呈することです︒

ぜひ兵庫県保険医協会の多くの会員︑ご家族・ス

タッフのみなさまにご参in

保険医年金、医師賠償責任保険

署名は︑兵庫協会では１万糖―尿病を中心として﹂を︑救急フェスタ特別企
画は︑事前予約制で﹁窒息時の対応研究会﹂を行います︒
月

いつも楽しみなプレ企
画は

診断術 ―
キーワードを探せ ﹂︑ ポ ス ト 企 画 は 月

植物療法︵ハーブ・アロ
回を追うごとに充実しマ︶﹂です︒ている﹁あなたとわたしの展示会﹂も︑第９回目を迎えます︒ぜひ︑ご家加いただけますよう︑心からお待ちしています︒

388人が参加し活発な議論が行われた（18日、奈良ロイヤルホテル）

名に取り組む︒厳しい経済・社会状況

第19回日常診療経験交流会

10

19

グループ保険、所得補償保険

筆を突破し︑地元議員の紹

スタッフ、
ご家族
そろってご参加を

18

秋の共済制度 好評普及中

介を受けて国会に提出して

時から開催

10

おり︑引き続いて積み増しをめざす︒

兵庫県保険医協会の秋祭りである第 回の日常
地域のきず

診 療 経 験 交 流 会 を︑﹁ 育てような﹂ をメイン ・ テーマ
日午前に︑兵庫県農業会館で
月

科交流企画は︑いま全国的に注目されている﹁歯30日：高すぎる日本の窓口負担
23

２日：健康長寿を達成するための歯の大切さ
周病と全身とのかかわり

16日：睡眠時無呼吸症候群

族やスタッフのみなさま

11９日：保険でより良い歯科医療をにお声をかけていただい

医科・歯科・薬科交流企画 など

りやすく語るラジオ関西番組内コーナ

研 究 臨床医学講座 プライマリケアのための関節のみかた 下肢編②（上） ６面
面

ラジオ関西「医療知ろう！」10月のテーマ

恒例の医科・歯科・薬いたします︒

24

核廃絶へ世論と運動さらに10月24日（日）、県農業会館が続き患者の受診抑制も深刻化するな

３面

反核医師・医学者のつどい in 奈良
11

ー﹁医療知ろう！﹂へ出演する︒「育てよう!!地域のきずな」

か︑安心して医療・介護が受けられる患者署名「私の場合」①

23日：大気汚染と健康被害
10

‼

10

社会の実現を国民とともにめざす︒署

２面

ラジオ出演︵左︶と景品付クイズ︵右︶のチラシ

詳報「受診抑制実態調査結果」

67

景品付クイズ ラジオ関西出演（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

26

理事長
池内 春樹

事
記

19

10

窓口負担軽減、診療報酬改善を〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1635号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第１６３５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１０年(平成２２年)１０月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１０年(平成２２年)１０月５日(毎月３回５・15・25日発行)

図２ この半年間に、主に患者の経済的理由から、治療を中断または中止する事例がありましたか

歯科
診療所

歯科
診療所

医科
診療所

医科
診療所

40

37

100
（％）

なかった

わからない

無回答

80

無回答

﹁中断・中止患者さんの結果詳報

小林康二・笑工房代表、○歯の健康相談（16時〜17時）
主 催

全国保険医団体連合会近畿ブロック会議
お問い合わせは、☎078−393−1809

歯科部会まで現する程度をカウントした

高本英司・大阪協会理事長、吉岡正雄・兵庫協会副理事長、設問２○対談「歯と全身の健康〜保険でよい歯科医療を」（14時50分〜16時）

も多く︑レントゲン検査や○落語「虫歯地蔵」笑福亭松枝（14時〜14時40分）

ところ︑血液検査がもっと

費
参加
料
無

検査・投薬拒否﹁あった﹂

投薬も目立つ︒ＣＴやエコ

ー︑内視鏡︑ＭＲＩなども὿ᾆᾇᵋ ᾂᾈᾂᵋ ᾀᾇ὿ᾄ％ấբӳẶỊσฎᢿộỂẅが

内 容・医療上の事故、医療施設の事故を補償あった︒

・入院による就業不能は 1 日目から、自宅療養は５日目から補償 ・代診もＯＫ・再発の場合も含めて通算1000日まで補償 ・地震など天災によるケガも補償
・協会「休業保障制度」や医療保険、公的保険の給付に関係なくお支払い

医師賠償責任保険

治療中断 ・ 中止とは別

御堂筋ホール（地下鉄なんば駅13番出口直結）

他の医賠責保険にご加入でない先生方へ。

に︑検査や治療︑投薬を断

10月17日（日）14時〜17時

会 場

保険医年金

設問３

患者一部負担金の未収金約半数が﹁未収金あり﹂〜保険でよい歯科医療を目指して〜
日 時

急な出費にも１口単位で解約可能／
払込が困難なときは掛金中断、余裕ができたら掛金再開

47

いい歯と健康・うつ病等の精神障害、認知症による就業不能も補償自在性が魅力 !

られたことがありますかと％と高率で経験して47の設問に対しては︑全体としてについては︑全体で約半数％％が﹁ある﹂と回答︒

楽しんで知ろう！

の医療機関別では病院がと も っ と も 多 く︑ 歯 科

68

48

いることがわかった︒医療

％と半数を

38 51

機関別では︑医科診療所で﹁あった﹂が％︑病院で％であった︵図３︶︒

超え︑歯科で所得補償保険27

56■

協会の「休業保障制度 」にご加入いただけない方や、上乗せ補償をご希望の方へ。

病名﹂では︑糖尿病がもっ％︒病院の未収金が際立っている︒

設問４

医 科 と 歯 科 で は︑﹁ 設 問 ％︑医科

１﹂と﹁設問２﹂ではやや傾向が異なった︒歯科では

45

医療機関別のクロス集計

高脂血症が多かった︒

上位３疾患以外は多岐に無保険者や生活保護の増加

わたるが︑喘息︑胃潰瘍︑ 治 療 中 断 事 例 は 多 い も の

肝炎︑癌︑うつ︑なども目 の︑受診している患者が検

35

１︶︒

％︑医科診療所

48

では︑歯科診療所で﹁あっ とも多く︑次いで高血圧︑％と︑歯科でも

17

37

た﹂が

％︑病院

っとも多い︵図２︶︒

特徴的な意見としては︑薬の飲み延ばしや長期化︑は︑相対的に医科よりも少ない︒逆に医科では︑治療毎年高配当を継続■ 配偶者1000万円のセット加入あり■ 医師による診査はありません■ 最長75 歳まで保障

無保険者や生活保護の増加

団体保険だから断然安い保険料■ 最高5000万円の高額保障■ ライフプランに合わせていつでも増額･減額できます■などを指摘する意見が少な

グループ保険中断までは至らなくても︑

昨年度配当は５０％
過去１６年連続配当！

くない︒受診しにくい社会

毎月10 日締切（翌々月１日発足 ) 䇭（団体定期生命保険）

検査や投薬を拒否する割合

万一のためのコストは安さが魅力です！

状況が進んでいる︒

ᅸỉσฎСࡇ୍ӏᴾ‫ڤ‬ᚸӖ˄ɶỂẴὲ

は︑歯科よりも多い︒

設問２ ―
１

検査等の拒否では︑血液検

査︑レントゲン撮影︑投薬が上位断られた検査などでは︑

209２のようにキーワードが出

＜歯科＞
歯周病検査
補綴治療

回答が文章によるため︑表

件数
143
54
42
31
23
18
17
15

高い窓口負担が医療機関受診の妨げに︵写真はイメージ︶

キーワードが多かったもの
血液・採血
レントゲン
投薬
糖尿病の検査
CT
エコー
内視鏡
MRI

設問 １ ―
１

表２ この半年間に、患者さんから、医療費負担を理由に検査や治療、投薬を断られたことが「あった」先生のみ、断られたのはどのような検査や治療内容でしたか

指摘も

34
20
7

立つ︒歯科では歯周病︑補 査 や 治 療 を 拒 否 す る 割 合

＜歯科＞
歯周病
補綴
むし歯

綴︑などが多い︵表１︶
︒

件数
104
99
46
13
9
8
7
6
6
5
4
4
3

％

あった

60

表１ この半年間に、主に患者の経済的理由から、治療を中断または中止する事例が「あった」先生のみ、中断・中止患者さんの病名を下欄にご記入下さい
キーワードが多かったもの
糖尿病
高血圧
高脂血症
喘息
胃潰瘍
肝炎
癌
うつ
前立腺肥大
リウマチ
痛風
脳梗塞等
白内障

受診抑制
実態調査

目立つ 検査・・投薬拒否

20

設問 １

0

経済的理由による治療中断

わからない

院

経験が

ない

100
（％）

直近の﹁半年間に﹂とい80う聞き方で︑経済的理由にある

60

よる治療中断または中止す

40％にも及んでいる︵図 血圧︑高脂血症

20る事例の有無をたずねたの

病
0に対し︑全体で﹁あった﹂ 上位３疾患は︑糖尿病︑高

院

20

（２）

72
が

病

・ ５％︶であ

図４ この半年間に、先生の医療施設では患者一部負担金の未収金がありますか

第１６３５号

患者の医療機関受診抑制の実態を明らかにする

無回答

ため全国保険医団体連合会の呼びかけにこたえて

わからない

なかった
33％

実施した受診抑制実態調査は︑兵庫分としては︑

なかった

100
（％）

協会正会員のうちファックス送信可能な５２０８80

16件に送信し︑８３９件の返信が寄せられた︵前号

あった

60

・ １％︒うち︑病院医師の回40件︵７ ・ ２％︶︑ 医科診療所６０５件︵

2060

既報︶︒回収率は

0

あった
37％

答が

わからない
30％

院

・ １％︶︑歯科診療所１７２件︵病った︒協会はこの調査結果をもとに︑兵庫選出国

医科診療所

会議員らに窓口負担の大幅軽減など︑受診抑制の

無回答0

歯科
診療所

解消を働きかけることにしている︒全国集計結果

図１ この半年間に、主に患者の経済的理由から、治療を中断または中止する事例がありましたか

は︑保団連が発表する予定︒

図３ この半年間に、患者から、医療費負担を理由に検査や治療、投薬を断られたことがありますか(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

反核医師・医学者のつどい㏌奈良︵１面からの続き︶

核兵器禁止条約 市民の連帯で説明︒国際機関や政府だけ の多国間交渉を今すぐ始めーションを得て開始したと 核兵器廃絶条約締結のためがもたらす悲劇を参加者ら

居・読み語りを通じ︑原爆ば ﹂︵ 井 上 ひ さ し 作 ︶ の 芝

日の両日にでなく︑多様な団体とのパ ること﹂とし︑自分たちの︑に伝えた︒
わたって︑医学生らがラフ

また︑ートナーシップが進み︑核 国の政治家たちに圧力をか氏との交流会を開催︒ラフ参加した医師・医学生ら

兵器廃絶のメッセージを多 けようと呼びかけた︒
方面から発信することがで
氏は﹁核兵器にワクチンは
アも核兵器を持っていないない︒日本もオーストラリ

も︑さまざまなＮＧＯや運﹁国内で︑そして国際的に︵兵庫反核医師の会︶ が田村まで﹁指導監査に犯罪捜査のプロ﹂導監査に当たらせるという協会理事会が抗議声明

警察庁や警視庁関係者が内容の提案が厚生労働省内査における調査︑質問また健康保険法などでは︑監内容︒

であったことについて︑兵は検査についての権限は

医療機関の指導監査を行う

日の 第 ９ ２ ０ 回 理 事 会 で ︑ ﹁犯罪捜査のために認めら

庫県保険医協会は９月

案者は﹁指導監査について法に移行する場合があるといったような牽制効果を期の医療機関が受けるべきも待できる﹂として︑すべてのとされている行政指導を

刑事訴訟法に照らしても逸﹁犯罪捜査﹂と同列視し︑声明は︑﹁﹃指導﹄は行政脱した提案を行っている︒

手続法にもとづき﹃任意の協力﹄によってのみ実現され︑なおかつ指導大綱によ

切丁寧に行う﹄とされておさせることを主眼とし︑懇する事項について周知徹底れたものと解釈してはなら り﹃診療報酬の請求等に関責任の明確化を要求する﹂は︑刑事事件と異なり強制の 立 場 を 逸 脱 ﹂﹁ 厚 労 省 の ない﹂とされているが︑提﹁法律を遵守すべき公務員

岡林まで

行政調査と犯罪捜査の区別と﹁監査﹂の区別どころか強化﹂として︑犯罪捜査の険医療指導監査部門の充実

ま た︑﹁ 必 要 に 応 じ 刑 訴視した説明を行っている︒

解していないか意識的に無査の関連法令をまったく理で は な い ﹂﹁ 保 険 医 を﹃ 指判している︒

して不適格﹂と︑厳しく批揮を執る厚労省の担当者とること自体が指導監査の指あり︑このような提案をす

罪容疑者︶扱いするものでは 共 通 ﹂ な ど と︑﹁ 指 導 ﹂ 導﹄の段階から被疑者︵犯取し処分するといった点で捜査権はないが︑事実を聴 り︑処分を前提としたもの

旨の抗議声明を決議し︑同現職の医療指導管理官に大臣宛に送付した︒

日に結果発表された厚労省のから出向者を受け入れて指プロである警察庁や警視庁

次 選 考 に 残 っ た も の︒﹁ 保 まで無視するなど︑指導監﹁政策コンテスト﹂の第２よる同提案は︑７月

佐藤 亨至先生

保険診療と保険請求の要点、新規開いう特別な使命がある︒普ラ フ 氏 は︑﹁ 私 た ち が 望 段の医療だけでなく政治的が︑核廃絶への責任はグロ

必要性などが強調された︒

動にネットワークを広げ︑声かけなど意識して何かをし講 師

きたと︑キャンペーンの意 に︑﹁ 医 師 に は 命 を 救 う と︶ 運動を
Nuclear Weapons
紹介し︑核兵器禁止条約締い﹂ とメッセージを送っ

む の は︑﹃ い つ か ﹄ で は な なレベルでもそれを求めた

つどいでは︑薬師寺長老

核兵器禁止条約の締結に向

待合室には︑私が趣味で撮っているわけではありませんが︑審査・減点の現状と対策、義を強調した︒

結への具体的な取り組みを

ウムでは︑冨田宏治・関西で世界宗教者平和会議日本

け︑２０１５年までには条た写真を展示したり︑患者さん

待合室の中を見て私の考えに共テーマ

日の記念講演は︑医師でＩＰＰＮＷオーストラリ
提起した︒
く私たちが生きている間にア元代表のティルマン・ア
ーバルにある﹂と︑医師とらの思いを医学生らに伝えして核兵器廃絶にかける自た︒

核抑止力論と決別を核兵器が廃絶されること︒

ルフレッド・ラフ氏が︑国ラフ氏はＩＣＡＮについInter-て︑国際地雷禁止キャンペ

際的な核兵器廃絶キャンペ
ー ン﹁ Ｉ Ｃ Ａ Ｎ ﹂︵national Campaign to Abolishーンの成功例にインスピレ

学院大学教授︑川崎哲・Ｎ︵えいいん︶氏や地元奈良

岡勝子・ＪＰＰＮＷ︵核戦 委員会常務理事の安田暎胤

ＧＯピースボート代表︑片の被爆者として秋山勝彦氏

約交渉が開始されるよう︑

最 終 日︑ 三 宅 麻 由 先 生

た︒

争防止国際医師会議日本支

さらなる運動と世論を盛りの﹁核抑止力﹂論との決別の部︶事務総長らがそれぞれも核兵器廃絶への思いを訴上げていきましょう﹂と集

日の市民公開シンポジ

パネル報告︒ＮＰＴ再検討

え︑ 俳 優 の 佐 々 木 梅 治 氏

います︒
診療中は慌ただしく︑患者さにすすめたい本を置き︑協会の感し︑署名をしていただいていなく︑その分は待合室でと⁝︒﹁原子力発電に関する嘘﹂の記

るのかなと思っています︒

一緒に集めています︒

を つ く り ︑﹁ 核 兵 器 の な い 世

実例から学ぶ医院経営のポイント

んと治療以外の話をする時間も―開業直前・直後の先生必見―界 ﹂﹁ 食 の 安 全 ﹂ な ど の 署 名 と第14回開業セミナー
事 な ど を 提 示 し て ︑ 私 の﹁ 考会 場

5000円（昼食・資料代含む）

19

え﹂や趣味が伝わるようにして

協会会議室

参加費

東北大学歯学部臨床教授

会 場

ラッセホール５階

日 時☎078−393−1809☎078−393−1817まで

お問い合わせ、お申し込みは、

お問い合わせは、

サンフラワー

10月17日（日）10時〜17時

11月７日（日）14時〜

日 時

無料（事前申込順）

参加費

業に必要な税務対策、開業時の労務

成長を理解して口腔の健康を考える

新規開業医研究会

歯科定例研究会

新規開業、開業予定の先生方へ

18

は︑原爆投下後の広島を舞

〝共感〟
して署名

待合室に簡単な署名コーナー

待合室に署名コーナー

会議で核兵器禁止条約の締介するとびっくりされる方が多会員医療機関での署名の取り組みを結が国際的課題として合意

く ︑﹁ 確 か に 日 本 は 高 い と 思

る世論づくりをめざす（１面参照）。

会アピールを読み上げた︒

診察後︑その場で患者さんにう ﹂﹁ な ん と か し な い と い け なや後期高齢者医療制度廃止へさらな台にした作品﹁父と暮らせ

署名内容を説明しています︒後

患者署名に取り組み、窓口負担軽減されたことや︑核保有大国

期高齢者医療制度の問題点︑社全員に説明するので時間は結い﹂と言われます︒
構かかってしまいます︒ただ︑会保障を良くするための財源など︑署名付ハガキを使ってできで過ごすので︑毎日の診療の合

るだけわかりやすく話すよう心間︑少しずつなら︑医療をよく

私たちは１日のほとんどを医院患者さんにとっても日本の医する運動にも参加できるのではがけています︒
療を知ってもらう良い機会になと考えています︒

樫林 義雄
明石市・歯科

お問い合わせ、お申し込みは、☎078−393−1817

11

19 シンポっているようで︑先進国では窓シリーズで紹介する。

①

協会・保団連は、10月から新しい

患者署名「私の場合」

日 時 11月７日（日）13時〜16時30分
会 場 協会会議室
セミナー①「開業医の日常診療と経営の実際」（13時〜）
講 師：一城小児科院長・辻一城先生、西山クリニック院長・西山裕康先生
伏見歯科医院院長・伏見竜治先生
セミナー②「実例から学ぶ診療所経営のポイント」（14時40分〜）
講 師：税理士法人関西合同事務所・小松裕介氏、㈱日本医業総研・柳尚信氏
対 象 開業前・開業直後の先生方参加費 会員1000円（２人目から無料）、未入会員5000円（２人目から2000円）※書籍「医院経営と雇用管理」（2010年版・1000円）を無料でお配りします

22

ラフ氏が
記念講演
ICAN運動の意義を語った
ラフ氏
（18日、
奈良女子大）

口負担がほとんどないことを紹

吉川 信嘉
兵庫区

厚労省

18

診療の合間
積み重ねて

第１６３５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)１０月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）今後の民主は﹁子宮頸がんは毎年約３ワクチン問題で脇野先生
２月から発売になっ た﹂ ば

化ワクチンがようやく今年

人が肺炎をおこすが︑不活でおり︑議会で可決されれため︑９月補正予算を組んいう名の構造改革路線を進らとるべきかを国民に問うることは断固必要︒どこかのあるところから税金をとを実現するためには︑お金

塚市へワクチン接種費用助協会理事︶は９月

長・中井通治︑脇野耕一両の 会 ﹂︵ 宝 塚 社 保 協︑ 副 会﹁社会保障をよくする宝塚

北阪神支部が加盟する

講演する二宮氏

千５百人が亡くなっている

日︑ めるしかなくなっているとていくべきだ﹂と強調し︑

政 策 研 究 会 を 開 催︒﹁ 民 主党の新成長戦略をどうみるるためのものとなっているを国内外で活動しやすくす
質 問 に 対 し て は︑﹁ 内 部 留

留保をどう見るか﹂という会場からの﹁企業の内部ついての要請を行った︒中

金減免の取扱要綱︵案︶に民健康保険の窓口一部負担

肺炎球菌ワクチン︶と︑国成︵ＨＰＶワクチン︑小児進課長らが対応した︒

し︑市側は今里典子健康推開発され︑発症数を減らすがあることを紹介した︒

日本もようやく改善の兆し

が︑近年ＨＰＶワクチンが と︑ワクチン後進国である

１万６千円を上限に負担の象は︑中学２年生から１回症には細菌性髄膜炎が年間っ た ﹂﹁ 小 児 肺 炎 球 菌 感 染炎球菌ワクチン計で約５万円前後︑小児肺いて﹁ＨＰＶワクチンは合中井先生は︑費用面につ﹁６月の市国保運営協議会

国保問題で︑脇野先生はせてほしい﹂と回答した︒

ワクチンについては研究さ除の要綱︵案︶は︑実収入倍としたもので市民の声を万５千円の接種反映したものとは言い難

おける基準生活費の１・１て家庭にとってい ︒ し か も ︑﹃ 実 収 入 月

生活基準を生活保護制度に高い接種費用が費用がかかる﹂

ハードルになっ額﹄算定基準が社会保険料

市民の生活実態に合わず︑や税を控除していないのは要綱の具体的策定によってている現状を指市側は﹁ＨＰかねない﹂と問題点を指摘

かえって救済対象を限定しした︒

効性・必要性は認識している︒

を貫き︑大企業

・大資産家優遇の税制を改めよとの主張が必要だ﹂などの発言

記念講演でがなされた︒

は︑二宮厚美神戸大学発達科学部教授が﹁民主党政権のゆくえと消費税問題﹂と題し︑参院選結果から見る消費税問題と︑これからの消費税

廃 止 運 動 の 課 題 を 提 言︒と︑医療について共通の業されている医師の先生れた︒

正雄協会副理事長が再任さ参加した︒代表幹事に吉岡を開催︒

総会議事では︑県各界連

から拍手が沸き起こった︒

所得者に配分︵垂直的所得得者から徴収した税金を低現に向けて運動を広げよ ﹁消費税は嫌だ﹂ という間に広がっている︒共に実接種費用助成のＶワクチンの有摘した︒と︑多くの子育でも計９千〜４ に提出された一部負担金免約２百人みられ︑１万２千半額を助成する︒肺炎球菌

ことが期待されるようにな

月から実施の運び︒対党の政策を見極めるポイントとして︑二宮氏は︑社会
保障サービスが現物給付型
か現金給付型
か︑消費税増税か過剰富裕課税かを選択肢として示

菅政権の﹁新成長戦略﹂
講演を締めくくった︒

し ︑﹁ 再 分 配の目的については︑経団連

協会政策部は９月の成長戦略がもとで︑企業と指摘︒医療分野では自由保をこれだけためられる体

井 先 生︑ 脇 野 先 生 が 出 席分析した︒

か﹂をテーマに二宮厚美神日︑宝戸大学発達科学部教授が講
二宮氏は︑菅政権は﹁強力が企業にあるのだから︑人が参加した︒

い財政・経済・社会保障﹂
診療の拡大︑混合診療解禁
法人税を上げたらどうかと演し︑をめざすとして︑消費税増
カルツーリズムや医療特区

税 で 財 源 を 作 ろ う と し た が狙われ︑具体的にメディいうのが私の主張だ﹂と回が︑参議院選挙で国民に拒答した︒

ただいた形式です︒一度 研究会を共催していただ

ると説明した︒

否 さ れ た こ と で 行 き 詰 ま といった形で現れてきていにお招きして﹁緩和ケア代表の滝本桂子先生のご ︵株︶のＭＲのみなさん体験された薬科部世話人 い た ヤ ン セ ン フ ァ ー マ

明―日から使える疼痛管理﹂という演題で開催さ努力もあり︑多くの方の で︑各班に１人ついていグループワークは初めご協力をいただき︑開催 ただきました︒
することができました︒ての試みで︑緩和ケアに

グループワーク形式

れました︒
は︑医療に貢献できる薬はじめに韓先生から緩和ケアについての講演が ついてもそれぞれ使用経剤師育成への熱い思いを実現するための方法とし

時間内では十分な討論があり︑その後８〜９人ず 験の差があり︑研究会の兵庫協会も加盟する消費つ各職種が入て︑韓先生に提案してい税廃止兵庫県各界連絡会はできなかったところもあしている私自身は︑普段された班に分 りましたが︑病院に勤務るように配分かれ︑それぞ

９月日︑神戸市勤労会館
れ進行・記録 お話しする機会のない調係を決め︑提目的を持って話し合うと団体から 人が う﹂と呼びかけると︑会場 ﹁消極的選択﹂から︑高所示された症例いう貴重な体験でした︒

で﹁２０１０年定期総会﹂

に対してどの理士からの基調報告の後︑を 解 決 す る と い う︑﹁ 積 極経済・財政等の行き詰まりを変えていく運動が必要だ的選択﹂に国民の目の向き

はじめとする生活必需品へ 各団体から活動報告がなさ

吉岡副理事長は︑医療を事務局長である松尾俊郎税 再配分︶することで日本のように対応すい︑結果を発 高める一つの方法と実感のゼロ税率適用の必要性を れ︑﹁ 消 費 税 が 引 き 上 げ らと訴えた︒

れれば︑暮らしも商売もつ主 張︒﹁ ゼ ロ 税 率 を 求 め る

山田まで

尼崎市・はら内科クリアドバイザー

11

グループワークは職能を・作表・発表 剤薬局の薬剤師さんや開

脇野理事
（左）
、
中井理事
（中央）
が要請

主張は今や各団体・国民の ぶされる︒応能負担の原則

会 場

西宮渡辺心臓・血管センター

60人☎078−393−1817☎078−393−1809まで☎078−393−1817 石本・山田まで

10月29日（金）20時〜

定 員

ニック 原 秀樹先生

お問い合わせは、

お問い合わせは、

お申し込みは、

日 時

3000円（医経研会員は無料）

参加費

桂好志郎先生100人（事前申込順）

消費税廃止各界連 総会
るのか話し合静紀︼

した研究会でした︒
松枝

表しました︒

薬剤師︻北区・真星病院

ィアフィトセラピーカレッジ代

宝塚社保協 対市交渉

痛みに悩む患者さん役は︑

グリーンフラスコ（株）代表、ソフ

6000 円（テキスト ・ 資料 ・

林 真一郎氏■西宮･芦屋支部■胸部X P読影会

講 師

受付業務、患者接遇

社会保険労務士

大人2000円、小人1250円

県学校厚生会館７Ｆ

参加費

協会会議室

礎知識、医療保障の種類と会 場の流れ、院内感染対策の基

講 師

バームクーヘン作り

会 場

内 容

歯と口腔の基礎知識・診療

11月６日（土）16時〜18時

内 容

10月23日（土）14時30分〜

10月17日（日）10時30分〜

六甲山カンツリーハウス

10時〜17時

日 時

日 時

会 場 協会会議室

厳しい経営時代のパートタイマー活用術！

会 場

日 時

り︑財政圧縮と地域主権と薬科部は９月４日︑研人究会を協会会議室で開催
し︑医師・薬剤師らが参加した︒参加者の感想文を紹介する︒
薬科部として初めてのグループワーク形式の研究会が︑関西労災病院薬

10月例会
10
月例会

政策研究会
剤部長韓秀妃先生を講師

ゼロ税率の必要性を訴える吉岡正雄副理事長

ＨＰＶワクチン
助成創設を
16■北摂･丹波支部■レクリエーション企画

日 時 11月３日（祝・水）統合医療における植物療法（ハーブ・アロマ
アロマ））

弁当・飲物代含む）

定 員

班に分かれて話し合い

参加費

表、薬剤師

57

感

支 部 の 催 物 案 内●医院経営研究会

初級歯科助手講座

薬科部文化講演会

消費税運動の課題を共有
11

財源は消費税ではなく大企業の法人税増税で25新！グループワーク
想
文
での研究会
64

15

25

薬科部研究会（４）
第１６３５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)１０月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１０年(平成２２年)１０月５日(毎月３回５・15・25日発行)

高齢者所 在 不 明 に 思 う

高砂市

多木
喬郎

度で破壊されないというこ

進む高齢化︑役所の生存把 どが挙げられる︒３曲ともつながりの希薄化︑急速に け の 花 ﹂﹁ ハ ナ ミ ズ キ﹂ な に進学する︒

族が安否に無関心︑地域の そ う そ う ﹂﹁ 世 界 に 一 つ だ

強く描かれる︒

今の時代の課題や問題点も集中︑そして就職難など︑いと学べない教育の都市部て︑北海道から東京の大学とを知らなかったのと同じ

握 の い い 加 減 さ が あ げ ら 音楽の教科書に取り上げら や父親の跡を継ぎ漁業に就

東京と北海道との遠距離恋 や職業にこだわらず︑１人

男の子は︑尊敬する祖父

ようなもの︒

れ︑問題の解決は容易では れ︑老若男女を問わず︑言 く︑家族思いの海の男性︒
主人公の女の子が︑学歴それにしても︑身元不明ない︒
わずと知れた名曲である︒のミイラ化した遺体︑遺骨の心の優しい男の子をずっと変わらずに愛しく思い続の引き取り手がなく︑死亡

女の子が就職活動に奔走し︑困難にぶつかる場面︒ けている︑古風で現代風な

大学の先輩が︑貧困国のア 性格に魅了される︒

その一曲である﹁ハナミ 愛の始まりが波乱となる︒

ズキ﹂の歌詞を演出し︑映しかし︑社会保険庁が︑天寿を全うしても１２０歳

は分裂１２５回︑寿命１７ 届を出す人もいない白骨死

０年と分子生物学が教えて 体︒一番ひどいのは同居の人間の寿命は︑天寿を全うしても１２５歳と教えら

映画のストーリーは︑若画化された︒

い男女の純愛もので︑舞台 ジアやアフリカ諸国を訪れであることを知り︑市町村に確認を命ずれば︑もう一つまり天寿を全うしても家族が葬式もせず︑遺体を歩踏み込んだ対応ができたは北海道の釧路︒主人公２ て︑生々しい生活苦の写真 の植えたハナミズキが︑主いる︒

押し入れに隠し︑個人の年

人の高校３年生からの25れた︒すなわち︑人間の成金を詐取したケース︒

はずと思うが︑統括する霞幼い時に亡くなった父親

１２０年︒病気その他でＤ

これが世界に冠たる長寿

10

長は 歳で止まる︒天寿はそれの５倍の１２５歳と教ＮＡは傷つくため︑今まで

年 を撮り歩く姿や︑貧困の中 人公の女の子を見守り続けわった︒

間の遠距離恋愛が主に描か でも笑顔を忘れないことを るところが見どころ︒

ヶ関がご存知なければ命令を出すところがないな︒
そして﹁ハナミズキ﹂の歌詞が残像のごとく︑何度も何度も胸に響く︒

果てない夢がちゃんと終国の一面とすれば︑残念としか言いようがない︒このれているが︑純愛映画で済 後輩たちに諭す場面も良か

男の子は︑日本の漁業のまされない部分がたくさん った︒

あった︒

主人公の女の子は︑５歳 経営の難しさや遠距離でののとき父親ががんで亡くな 好きな女の子を信じきれな

君と好きな人が百年続きわりますように⁝テロで失 ますように⁝り︑看護師である母親の女 い寂しさや嫉妬の部分も表

アメリカ９・

手ひとつで育てられた︒父 現されていた︒

親を知らない心情が巧みに

科学的根拠に乏しく経験 の最高寿命者は１１３歳︒

則であったが︑近年の分子 それ以上に長く生きられるようになった背景には︑家映画 ﹁ハナミズキ﹂

生物学の発達により︑遺伝 はずがないのに︑１２０歳

学もメンデルの法則のレベ 過ぎても遺族からの死亡届

原因はその場限りの社会

ルから飛躍的な発展を遂げ がなければ放置︒

た︒染色体の末端にあるテ

単なる純愛映画ではない

一心協会文化部斡旋〜Du bist die Ruh〜

第１６３５号

診療内容向上研究会 第462回※第19回日常診療経験交流会プレ企画

ひらめき診断術 『キーワードを探せ』

The Classic Lovers Concert

君こそわが想い

ロメアの数が一定数以下に 保険庁︵現日本年金機構︶

白岩
11

君と好きな人が百年続き愛のコンサート
シリーズvol.２

微妙に表現されていた︒女 われた尊い命やイラク紛争

SFCC（Songs for Children in Classroom）実行委員会主催、協会西宮・芦屋支部共催企画

果てない夢⁝

・保険証等（受給者証）のコピーが診療録に添付されている・保険診療と自費診療の取り扱いを明確に区別すること
・日計表が作成されていない。日計表は患者個別名を記載すること・一部負担金を正しく徴収していない。
一部負担金の未収金の記載をすること
・実費徴収できないものを徴収しているので、改めること・届出事項（管理者・診療時間）に変更があった場合は、速やかに変更・異動
届を提出すること
・自家診療の一部負担金徴収について、適正に処理することの子は︑海外で働きたいと の事件記者の殉職︑日本の ますように⁝

４．事務部門に係る事項（診療科目、診療時間、保険医等）

いう夢を抱き︑努力を重ね 守るべき漁業︑首都圏でな・本人が来院していないのに初診となっている
・外来管理加算について、理解が足りていない
・夜間加算、時間外加算について、診療録に受付時間を記載すること
・特定疾患療養管理料の管理内容の要点が具体的に記載されていない（「糖尿病の指導をした」という記載では不十分。
「毎日10分以上の運動、塩分は６g以下に抑える」など具体的に記載すること）

・健診であるのに初診料を算定している
・電話再診時に特定疾患療養管理料の請求がされている・一連となる再診行為にそれぞれ再診料を算定している（電話再診料）
・往診と訪問診療の区別をすること・処置料として算定すべきものを外来管理加算として請求している

なると細胞分裂が止まり︑ 役人の不勉強︒１２０歳が２０００年代の心に残る

２．診療内容に係る事項（検査、投薬、注射、処置、理学療法等）

３．診療報酬請求に係る事項（算定要件、指導料、特定治療材料、突合等）

赤穂郡・歯科

８月下旬に︑中高生︑大歌謡曲を考えてみると﹁涙・症状が病名になっている例が見られた
・病名を一欄に複数記載しているので、改めること。また部位を記載すること・疑い病名が主病名となっている。また
疑い病名が長期間放置されているので、整理すること
・病名が多数並べられており、整理されていないので改めること（コメントを活用すること）・自費の診療録は保険と区別すること
・検査結果をベタ貼りしている・複数の医師が診療にあたる場合は、診療録に署名または記名押印すること
・カルテは誰にでも判るよう記載すること・傷病名の転帰・中止およびその年月日の記載がないので改めること
・検査の必要等あるものは、無理に診断名を付けず、コメント活用のこと
・記載方法が不適切（鉛筆書き）。また記載の訂正方法が不適切（修正液）（電子カルテ）・電子カルテの管理運用マニュアルを作成すること
・電子カルテにおいて、略語の使用に留意すること
・電子カルテの書き方について、左側に症状や患者の訴え、右に所見や処方等を書くこと

死期が近づく︒死期を決め 天寿であることを知らぬの学生に絶大な人気の映画を

１．診療録にかかる事項（様式、傷病名、記載、責任の所在、訂正方法等）

・慢性疼痛疾患管理料について、管理の要点をもっと詳しく記入すること
・特定薬剤治療管理料について、診療録に検査結果、治療計画を記載すること・薬剤情報提供を出した旨、カルテに記
載がない
・診療情報提供料の紹介先の記載がない（単なる返事、文書の写しが添付されていない）
・在宅患者訪問診療料に係る訪問計画をカルテに記載のこと
・在宅時医学総合管理料について、管理
内容の要点を記載すること
・在宅自己注射指導管理料等の指導内容の要点記載がない
・同種同効薬の多剤併用がみられる
・必要性に乏しいビタミン注射・投薬がみられた
・注射について適応外使用がみられるので改めること・治療の段階を踏まず、安易に注射療法をしている
・トリガーポイント注射でステロイドを併用するときは、必要性についてコメントを入れること
・必要に乏しい検査をしているので、改めること
・薬の副作用チェックのための検査は、病名でなくコメント記載すること・処置の部位を記載すること・通院・在宅精神療法について、指導等の要点を具体的に診療録へ記載することているのがテロメア︒細胞 は︑２００１年９月︑狂牛分裂の回数とその動物の寿 病発生のとき﹁煮沸したら

神戸ＯＳシネマズミントに指導 ・ 監査の実施事務が近畿厚生局（兵庫事務所）に移管して以降、指導の実施要領が全国的に標準化され、新規指定後の個別指導においても対象レセプト
が20枚（10人×２カ月分）になるとともに、多くの医療機関が、カルテの記載不備などの理由で従来はなかった返還を求められるようになっています。
協会が近畿厚生局に対して文書開示請
求をして交付されたものから、昨年度の「新規指定後個別指導」において指摘された事項の主なものを掲載します。
指導に毅然と対応するためにも、保険診療を行う上で日常的にご留意ください。

て鑑賞した︒

た﹂と︑プリオンが１００

命は関係があり︑人間は分 牛肉片も安全と思い処理し裂 回︑寿命１２０年︒亀

60「新規指定後個別指導」での指摘事項（医科）(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)日 時

10月23日（土）17時〜19時

講 師

藤田保健衛生大学 一般内科／救急総合診療部 准教授

会 場

協会会議室

山中

克郎先生

夕暮れて…星が輝く…恋人を呼び、傍らで過ごし、そして朝は喜びに満ちている
ベテラン医師や専門医は病歴、身体ている「キーワード」…これには効率

日 時

10月27日（水） 18時30分開演（18時開場）

所見、検査結果から重要な「キーワー会 場

西宮市プレラホール

ド」をすぐに探し出し、鑑別診断を２

この講演では山中の失敗談を交え、ソプラノ・長谷川眞弓、ピアノ・森口綾子〜３の疾患に絞り込みます。その後、「キーワード」から短時間で導く診断

バリトン・小玉晃、マリンバ・今田香織

診断の裏づけとなる根拠を、的を絞っ法についてクイズ形式で楽しく学びま

前売券

た身体所見や検査により集め一気に確す。また、疲れず楽しく働く方法につ定診断を得ます。
「神のお告げ」のよいてもお話しいたします。

出 演
入場料

プレラにしのみや５階

協会割引1800円（通常前売券2000円・当日券3000円）

お申し込みは、☎078−393−1817 山田まで

うに、ベテラン医師が何となく抽出し的な探し方があるようです。

【山中 記】

２０１０年(平成２２年)１０月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６３５号（６）

プライマリケアのための関節のみかた
下肢編②―膝（上）西伊豆病院（静岡県）院長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

仲田 和正先生講演

http://www.hhk.jp/

膝関節の診察膝関節の診察には、その解剖学を知らなければならない。膝は、伸展位と屈曲外反をかける。側副靱帯損傷のみでは伸villonodular synovitis）のこともある。

筋）の脛骨付着部である。
なお、ハムストリングのハムとは、も変形性関節症の場合の水腫は、たいて展位で関節裂隙は開かず、30度屈曲位なともと豚のお尻から太股の肉のことを言い黄色透明であるが、偽痛風や関節リウら開く。これは伸展位では十字靱帯が緊う。

マチでは白血球のために混濁し、とくに張し、側副靱帯の役割をしてしまうからリウマチではrice bodyといわれる滑膜である。30度屈曲すると、十字靱帯が緩片を認めることもある。

むため、側副靱帯のみの緊張を調べるこ

位では位置関係が全く変化する。当然だ

ここから後方を触れると、内側ハムス

が、腓骨は外側にある。以下、自分の膝トリング筋群がある。最も後方に硬くこを触診しながら確認していただきたい。

りこり触れるのが半健様筋である。内側屈曲位で、膝蓋腱の両側の皮膚のくぼ

ハムストリングを、後から前に向かってみに指を置いてみる（図１）。ここが、

筆 者 は「 て ん ぐ す 」（ T M G S ：膝伸展位で内反と外反をかけて不安定

関節裂隙であり、 触診の開始位置であsemitendinosus→semimembranosus→

性を見て、次に膝30度屈曲位で同様に内る。 このくぼみには膝蓋下脂肪体があGracilis→Sartorius muscle）と記憶してり、太った人やステロイド使用者では脂い る（ 何 の 役 に も 立 た な い 知 識 で あ肪が肥厚し盛り上がる。この脂肪を、腫る）。

瘍と考えて来院する患者さんもいる。
この脂肪にごまかされず、自分の指を眼にして骨を触診する。

のが外側側副靱帯であり、腓骨頭に付着

帯、半月板後角がある。ここは半月板付する。大腿二頭筋も腓骨頭に付着し、筋着部であり、半月板損傷時にはここに沿群の最も後方に触れる（図 10）。この少っ て圧痛があり、 その感度は高い（図し前方に触れるのが腸脛靱帯であり、脛

２）。内側側副靱帯自体は、はっきりと骨のGerdy結節といわれる位置に付着す

触診はできない。

る。

内側側副靱帯損傷では、関節裂隙でな

マラソン走者で時折見られる腸脛靱帯

く靱帯の骨付着部に圧痛があることが多炎は、大腿骨外側上顆の２〜３㎝近位でい（図３）。

腸脛靱帯を圧迫しながら屈曲位から伸展痛があり隆起していることが多い。
ジャンパー膝は、膝蓋骨の下縁または上縁に圧痛がある（図４）。

が特徴である。
膝後方で両側ハムストリング筋群の間Baker嚢 胞 は、 正 確 に はgastrocnemiosemimembranosus bursaという。

関節液が貯まるのは、図12の範囲である。
関節水腫の有無は、手指を膝蓋骨の両signと言い、膝蓋骨脱臼の既往のあると側 後 方 に 当 て、 も う 一 方 の 手 でき見られる。

suprapatellar bursaの水を押し出してく

膝蓋骨を左右に動かし、crepitus（ゴると波動を手に感じる（図 13）。この方

リ ゴ リ し た 音 ） が あ れ ばOA変 化 で あ

法なら、数mlの貯留でも検出できる。
膝 蓋 跳 動（ P a t e l l a r t a n z e n ）suprapatellar bursaの水を遠位に押し出には脱臼しない。下肢は、大腿骨長軸とし、膝蓋骨を押すと大腿骨に衝突してコ

膝蓋靱帯長軸のなす角度（Q-angle） がツコツと音がすることを言うが、かなり男性で15度以内、女性で20度以内あるたの水が貯まらないと陽性に出ない。

外側へのベクトルが生ずる。だから、外側へ脱臼するのである。

図９

Baker嚢胞（Gastrocnemiosemimem branosus bursa）

図10

図11

穿刺は、膝蓋骨上縁レベルで外側から膝蓋骨が二つに分かれる二分膝蓋骨

行う（図 14）。水腫がない時に関節注入を行う場合は、膝蓋骨を外側にずらしてかれているのでなく、外上方に遺残する

膝蓋骨中間レベルで膝蓋骨の後方にでき

apophysisである。

るスペースに注入すれば良い。または、

膝蓋骨内側に圧痛があるときは、「た関節裂隙の膝蓋腱外側で頭側へ45度、内な障害」と言い内側滑膜ひだの障害のこ方へ45度で針を刺入しても良い（図15）。

とがある（図７）。「たな」とは、関節鏡数十mlの関節血腫を見た場合は、まずで見た時、滑膜ひだが、ちょうど棚のよ前十字靱帯断裂を疑ってかかる。また、

うに見えることからこの名がある。この血腫に脂肪滴が見られる場合は骨折を考

滑膜が、膝蓋骨と大腿骨の間でひっかかえる。骨髄腔からの脂肪が出てくるからるのが「たな障害」である。

である。

次に、脛骨内側顆の裾野を触ってみる

図８

関節水腫の穿刺が、有痛性のことがある。真っ二つに分（図８）。ここには鵞足（pes anserinus）

図７

図６ 膝蓋骨の裏の触診

は膝蓋骨脱臼は、必ず外側へ脱臼し内側め、大腿四頭筋が収縮すると膝蓋骨には

図５ 膝蓋前滑液包炎

関節水腫のみかたが 非 常 に 怖 が る こ と をapprehension

る。

図４

る。エコーでlow densityに写るが、粘調や、圧痛、発熱がある（図５）。膝蓋骨

６）。膝蓋骨を外側へずらした時、患者

図３ 内側側副靱帯損傷圧痛点

11） でありエコー を当てれば確定でき

り、 滑液包炎を起こせばここに液貯留

裏の関節面を触れることができる（図図２ 半月板損傷圧痛点で 腫 瘍 を ふ れ る 時 は、Baker嚢 胞（ 図性の場合はややhigh echogenicである。

い。力を抜かせれば、膝蓋骨をずらして

図１ 膝関節裂隙の位置させていくと、疼痛のためにできないの

膝蓋骨上から膝蓋腱上は滑液包があの触診は、 伸展位のほうが分かりやす（つづく）とその上を覆う腸脛靱帯がゆるむため、と、前から順に半月板前角、内側側副靱

Osgood-Schlatter s diseaseは、ここに圧である。

月板がある。外側側副靱帯は、膝を組む
よく触れる（図９）。硬く策状に触れる

脛骨粗面（tibial tuberosity） がある。

帯損傷にACLまたはPCL損傷を伴うとき

関節裂隙から外側へたどれば、外側半ここから膝関節裂隙を内側にたどる

膝蓋腱に戻りここから下へたどると、とができる。伸展位で開くのは、側副靱側副靱帯損傷のみかた

Suprapatellar bursa

図12 関節水腫の範囲

図13 関節水腫の触診

膿盆に穿刺血液を入れ 20〜 30 秒待つと、脂肪滴が表面に浮いてくる。

があり、鵞足腱炎はここに圧痛がある。

血腫の原因として、時に血友病や色素鵞足とは、 内側ハムストリング（膝屈性絨毛結節性滑膜炎（PVS ： pigmented

図14 水腫のある時の関節穿刺

図15 水腫のない時の関節穿刺

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
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