http://www.hhk.jp/〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

2066号

2024年 4 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

日から県
いて報告︒政府は医療費抑制

が診療報酬をめぐる情勢につ研究会の冒頭では協会役員

会場で２３００人超 ４月以降も各地で６月からの診療報酬改定を前に︑協会は３月
日の医

会場で会員

日〜

医療崩壊を防ぐための

今号同封︵ 法 の 下 の 平 等 ︶︑に抵触しているとの指摘があ

大阪関西万博は来年４月 日開幕

予定︑ほぼ１年後となる︒とても間に合いそうにないが︑この荒唐無稽な計画は全地震復興と万博は二者択一で力で推し進められ︑能登半島

医師数を増やはないと維新の知事は押し通

裕康

さない前提のノを誘致すること︒そのためす▼本当の狙いは夢洲にカジです︒に上限が設けられたことは前ありません︒医師の労働時間

医師はスーパースターでは

懸 念 さ れ︑ 医 学 部 生 か ら は労働による医療事故の増加も障できなくなります︒長時間ての医療へのアクセス権が保提供体制が縮小し︑人権とし本女医会会長︑渡辺仁佐久総協議会名誉会長︑前田佳子日

長や邉見公雄全国自治体病院

春群星沖縄臨床研修センター会名誉会長をはじめ︑徳田安

江憲勇・全国保険医団体連合

このような現状に対し︑住れている︒１８３日間の開催

稽さはその見積りに明瞭に表法も決まっていない▼荒唐無の約５年間の空白期間︑利用

年秋スタート予定で︑万博後が目的のようだ︒カジノは改革﹂は︑患者さんへの医療﹁医師の働き方

西山
条︵ 生

理事長

医師増員を求める署名ご協力を４月１日から始まった﹁医ります︒

条︵ 身 体 的 自 由 ︶

務医の残業時間は原則年９６存 権 ︶︑

０時間︑研修医や地域医療を師の働き方改革﹂により︑勤％であしているにも関わらず︑改定

進ですが︑最大１８６０時間﹁臨床現場の多くの医師は業に国費で夢洲を整備すること

しかし︑ＥＵでは医師の残という規制は︑一般の労働者

務で手一杯で︑教育や医行為

月からを見込む︒盛況なＵＳＪの昨の引き下げは国民皆保険制度

生署名をすすめる会﹂は医師の 根 本 的 な 原 則 で あ る﹁ 平を与えていると感じていま

年の来場者は１０００万人︑士からも︑医師の過酷な働き

一方で︑地域の病院では︑

その何と５倍以上の予想を組等﹂を揺るがすものであるこ

必要と訴えた︒また担う勤務医については年１８

業時間は年間約４００時間がの２・５倍以上の時間外労働で２８２０万人の来場予定︑

６０時間に制限されます︒

上限と言われており︑日本のを容認するもので︑問題があ合病院統括院長ら９氏が呼びり︑基本診療料の大幅引き上の﹁後発医薬品のある先発医

勤務医の過重労働は先進国の実施の監督に十分な時間を割げ︑診療報酬の不合理是正が薬品﹂に対する保険給付割合

中でも異常な水準です︒弁護

ると言わざるをえません

１日平均条

・歯科医師・医学生を対象に︵図︶︒
条︵ 個 人 の 尊 厳 ︶︑

﹁医療崩壊を防ぐための医師方は自死すら招きかねず︑憲す﹂ との声が挙がっ ていま

法す︒このままでは日本の医療スが問題︑自家用車は入島でが必要という▼さらにアクセむ︒しかも入場チケットは電協会では︑これに協力する

きず︑鉄道とシャトルバスの子チケットのみで日時の予約ことを第１１８６回理事会で増員を求める署名﹂を開始しこうした問題を解決するに決定し︑今号に署名用紙と返み︒神戸あたりからもシャトました︒

は︑医師の増員を行う他あり

ル バ ス が 出 る と い う︒ し か

技術や医学の水準が低下する
鑽と労働時間﹂のません︒日本の医師数は人口

信用封筒を同封しておりま

危険性もあります︒
見直しにより︑医す︒ 先 生 の ご 署 名 を 賜 り たの取得︑オンコー

師をやりくりしな

１０００人当たりの現役医師

ＥＵでは１週間の医師の労っかりと組めれば宿直問題はがあります︒交代制勤務がし制勤務が組めないという実態

保険証を持っていても近くに医療提供体制の縮小に繋がり

唐無稽▼２億円トイレも話題

り︑大渋滞必至だ︒まさに荒ないと不可能との計算もあ

万人の下水処理能力はなく８

医療機関がなく受診ができず

万人分が限度︑あとは汲み取になったが︑下水道も大きく

私は︑労働組合である全国

り式？▼実現しそうにない荒に国民皆保険が立ち行かなく医師ユニオンの代表として医唐無稽な万博︒人手不足︑建不足するとのことで︑１日師の働き方改革は強く求めて築資材の高騰で当初予算がど

ここは冷静に︑その計画を見いきますが︑同時に医師の増直し︑中止も考慮すべきだ︒

員を推進せねば国民の受療権

この２点を踏まえ今回の署

んどん膨らんでいる︒やはり

名活動に取り組んでいきます

目玉政策︑ダメですよ︵無︶いか︒維新が全力で推進する

注ぐことが国民の願いではな

能登半島の震災復興に全力を３面に案内ので︑ぜひご協力ください︒

が奪われます︒

なってしまいます︒

く︑お願い申し上げます︒

トルバスは 秒間隔で走らせし︑予定人数を運ぶにはシャ

数２・５人とＯＥＣＤ加盟で８名︒病欠等を加味するとす︒例えば産婦人科では最低だけの医師がいないからで

日本には交代制勤務が組める要なのでしょうか︒それは︑６０時間もの時間外労働が必カ国のうち６番目に低い水準

がら︑日常診療に供しています︒

加え救急治療を提ル体制や﹁自己研

わゆる寝当直︶﹂の医療を受ける権利を損ねる

万︑最大で 万人

かけ人を務める﹁医師・医学率は全体で▲０ ・

13

23﹁宿日直許可︵いと︑現行保険証の廃止は患者研究会では各支部の役員ことなどを解説︒
人が講師︑司会︑情勢報告を務めた︒特定疾患療養管理料の対象疾患から高血圧・糖尿されたことや新設された生活

16

46

病・脂質異常症の３疾患が外こちらからご覧ください

38

習慣病管理料︵Ⅰ︶・︵Ⅱ︶の改定の最新情報や研究会一覧など

今号同封の﹁医師増員を求める署名用紙﹂

医師の過労死における根本

名の医師がいなければ交代時間が上限で日

原因は医師不足問題です︒

本に換算すると年間での時間起きません︒これが過重労働

働時間は週

外労働時間は４００時間程度の最たる原因です︒
カンスを取得できています︒

は大事ですが︑それだけでは好評受付中！

なぜ日本の医師には年間９

また医者の過重労働の解消です︒さらに大半の医師がバ

10要件等︑ベースアップ評価料

http://www.hhk.jp/kaitei2024/

14

直人
植山
全国医師ユニオン代表

科対象の研究会には︑入院外・入院あわせて特設ホームページ25

けず︑医学教育にも負の影響

1210の要件など︑改定内容のポイ「医師・医学生署名をすすめる会」呼びかけ人

下各地で改定研究会を開催している︒３月

４面など医療機関のコストが増加の一方︑防衛費増を進めてお研 究 歯科定例研より「エンドを成功に導くためのエッセンス」
面

30

16

り︑感染対策費増︑物価高騰

３面

ントをわかりやすく解説した︒

過重労働解消に医師増員こそ必要

春の共済制度募集

融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

・職員ら１５８９医療機関から２３５５人が参加︒改定内

会員・職員ら会場いっぱいの450人が集まった神戸会場（入院外）

容のポイントや問題点を学び︑基本診療料の大幅引き上げ

審査対策部だより「オースギ半夏厚朴湯
エキスＧの減点・復活事例」

13

23

30

・改定内容の不合理是正を求めて決議を採択した︒研究会

2024年度診療報酬改定
2024
年度診療報酬改定

は今後︑５月まで県内各地で開催し︑Ｑ＆Ａ研究会も予定

２面

している︒

５月評議員会は「政治家と裏金問題」
上脇博之教授が特別講演

18

48

32

23

12

12

事
記
の
号
今

３疾患外し「大きなマイナス」
兵庫県保険医協会
発行所

第第２０６６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２４年(令和６年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

診療報酬改定研究会

協会は︑４月から６月末ま提供と受診環境をいっそう悪
税務・雇用・開業相談など会

保険請求や審査・指導相談︑協会は︑新型コロナウイル
こ の 間︑ 協 会 の 共 済 制 度化させる政策を進めていま

ス感染症拡大での医療崩壊のは︑休業保障制度が入院免責

で﹁ 春 の 組 織 強 化 月 間 ﹂﹁ 共員数７７７０人の達成をめざ
教訓から︑余裕を持った診療
ゼロ等︑一昨年８月から大幅

員の身近な要求もよりいっそ

日現在７７０体制を実現するために︑診療に制度改善しました︒定評のす︒

政府が長年続けてきた︑医報酬の抜本的引き上げ︑病床ある保険医年金︑コ・メディ

済制度募集﹂に取り組み︑会師・看護師数の抑制︑病床削削減計画の撤回︑患者負担のカルも加入いただける兵庫協

たらしました︒地域の医療提守り︑安心・安全の医療の実す︒﹁ 開 業 医 の 生 活 と 権 利 を的に見直すことを求めていまの大型保障を実現した二つの︵ デ フ エ ル︶︑ １ 億 ２ 千 万 円

会 独 自 の 積 立 年 金 Ｄｅ ｆ Ｌ

５人︶︒

供体制と公衆衛生を徹底的にグループ保険︑割安の自動車

う充実させます︒

減︑ 保 健 所 統 廃 合 等 の 政 策
軽減など低医療費政策を根本弱体化させた政府の責任は重現﹂のため︑引き続き運動を・火災保険をはじめとした損また︑一味違うユニークな
まの期待に応えます︒ぜひ︑対応した協会事業が︑みなさ害保険他︑あらゆるニーズに神を追い詰められた時︑生活す︒

していけたらと思います︒に自分にできるアナウンスは﹁知って得する医療・福祉の０４回医療と福祉を考える会

入院・入所中︶で取得されてングが合わない︵取得時期にいらっしゃいますし︑タイミは確かに取得していない方も々にＡＤＬが低下している人

しく思いました︒自分が︑精いて︑患者視点でとてもうれさん講義を聞いてくださって

今回は︑お医者さまがたく思っているより緩く︑該当す

者手帳の診断基準が︑自分が特別障がい者手当や障がいか言ってくださるならすごくするなら書いてあげるよ﹂と者手帳取れると思うから申請

う か ？ ﹂ と か︑﹁ 精 神 障 が い・福祉の役立つ制度﹂につい今 回︑﹁ 知 っ て 得 す る 医 療

くいらっしゃるだろうなと感るのに申請していない人が多を拝聴する機会をいただき︑て︑阿江先生の貴重なご講義

普段︑患者サポートセンタ

ありがとうございました︒
ーという部門で患者さんやご当・雇用保険・特別障がい者ます︒日々活用する制度は様

相談は比較的多い現状にあり中で︑経済的問題に関するご

察庁への告発状が断続的に提出され、2023年11

題として表面化したといわれています。

月に読売新聞やNHKなどが報じたことで裏金問第一人者である神戸学院大の上脇博之教授をお呼びし、自民党の裏金問

今回はこの問題を東京地検に告発した政治資金収支報告書チェックの題について詳しくお聞きします。2000年以降、４人の首相を輩出し、権︻尼崎市・相談員 Ｋ︼

会員訃報

準会員

日 享年 歳内・放射線・小児科

竹内神太郎 先生

１月

久保田

温 先生

灘区 歯科
１月 日 享年 歳

板谷

勝美 先生

尼崎市 脳神経外科
３月９日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げます月 日に開催したこと等が確認された︒◇医療活動報告 ①２０２４

年度診療報酬改定の告示・通◇出席は少ないため︑今回のご案内の手当があれば治療や生活の驚きました︒月２７９８０円

給者数がかなり少ないことには︑どの市町村においても受た特別障がい者手当について

特に詳しく教えていただいださい﹄から﹃マイナンバー

声掛けを﹃保険証︑見せてくよとの問いに﹁受付窓口でののを︑以下の中から選択﹂せ﹁取り組みで実施しているもる こ と が 明 ら か に︒ 中 身 はするアンケートを強制しているアンケートのお願い﹂と題

淡路大震災 年に向けた﹁◇環境・公害対策部 阪神・要が報告された︒の懇談︵２／ ︶の特徴と概した兵庫県国保審査委員会とされた︒②審査対策部が実施

い点数であることなどが解説不可など︑非常に算定しにくＢ知に基づき︑新設された﹁生度に対する理解を深め︑一人

活習慣病管理料Ⅱ﹂ についを 拝 見 し︑ 知 識 を 増 や し た

選択肢を広げられる可能性がカードをお持ちですか﹄など

厚労省が医療機関にい︑自身の理解が間違っていあるため︑早速院内のソーシ

外来管理加算との併算定ないか確認したいという思いャルワーカーや同じ部門で協多くの制度は申請に基づくた︒

で参加させていただきましいきたいと思います︒◇情勢

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

でも多くの患者さんやご家族

神戸学院大学大学院実務法学研究科教授、2015年〜現職て︑Ａ 療養計画書の作成と

九州市立大学法学部助教授、2002年北九州市立大学法学部教授、2004年

患 者 の 同 意 署 名 の 必 要 や︑人

研究科博士前期修了、1994年北九州市立大学法学部専任講師、1995年北対して診療報酬請求時に﹁マす。ぜひご参加ください。

イナ保険証利用促進状況に係勢を誇ってきた安倍派を解散にまで追い込んだ講師による貴重な講演での安心に繋がるよう活かしていたことを踏まえ︑今一度制

か︑いつも慎重に考えながら多額の不記載をスクープ。同月から東京地方検た︒︵ 阿 江 先 生 は 後 日 老 人 福景には、2022年11月にしんぶん赤旗が５派閥の対応していますが︑今回ポイ派、森山派が解散に追い込まれました。この背ントを押さえて教えていただ・朝日）となり、すでに安倍派、岸田派、二階祉法第二章︑福祉の措置につで、岸田文雄内閣の支持率は22％（2024年３月

いてご教授いただきました︒

収入の裏金問題が追及されています。この問題
ありがとうございます︶

93

76

します︵３月が︑コロナ禍の医療崩壊をも大です︒にもかかわらず岸田展開します︒

年度の診療報酬改講演会を定期的に開催してお首相は︑定でマイナス改定を行い︑医り︑会員の先生方に大変喜ば

お 知 り 合 い の 開 業 医︑ 勤 務
医︑ご子弟に入会をお勧めください︒

研究会等各種研究会の開催︑に困るけど餓死するほどじゃの阿江先生︑質問に答えてい先生方のよりいっそうのお

実のまま受け入れる日本人︑ない︑自分からは言えない状

ただきありがとうございまし

力添えをお願い申し上げま

どこに相談していいのかわか況で︑主治医から﹁特別障が会員になって得をする協会﹂

ら な い 制 度 ・ 窓 口︵ 医 療い者手当の診断書︑作成しよをスローガンに︑新規開業医

では﹁頼りになり役に立つ︑

今回の拡大月間・共済普及

れております︒

療費をいっそう削減し︑医療尼崎支部 医療と福祉を考える会

県︑介護 市︑年金 年金事

司会の綿谷茂樹先生︑講師

務所など窓口が違う︶︒

役立つ制度﹂を尼崎市内で開いない方もいらっ しゃ いま

患者視点で福祉を考える

国会では連日、自民党の政治資金パーティー制度を正しく理解し適切な活用に繋げる催︒神戸女子大学客員講師の尼崎支部は２月 日︑第１〜企業献金のあり方を問う〜」

働する看護師と知識を共有さに切り替え﹂等の５項目︒

プロジェクト﹂への参加︑賛できなければ︑経済的問題は切さを改めて認識致しまし

適切な活用に繋げることの大

今回︑制度を正しく理解し②マイナ保険証トラブル調査

緊急会員署名到達２７３筆︑者負担徴収の中止を求める﹂

薬品と先発医薬品の差額の患◇医療運動対策承された︒

００万円を執行することが了館新築募金の要請に応え︑１◇総務委員会 大阪保険医会

同金支出が了承された︒①﹁後発医そのまま死活問題になってくた︒大変勉強になりました︒

に関するマスコミ報告会を２切に必要な情報を得ることがる恐れがあります︒よって︑︻尼崎市・ＭＳＷ Ｈ︼︵３月９日 理事会より︶見落としていることはない

め に も ら え る 手 当︵ 傷 病 手 家族から色々なご相談を伺う ため︑患者さんやご家族が適 せていただきました︒

等の費用が抑えられる﹂た﹁重症化を防ぐことで医療じました︒

ありがたいと思いました︒

阿江善春先生が講師をつとす︒

病院から離れてしまうと︑め︑会員︑医療機関や介護施設スタッフなど 人が参加し誰も言ってくれないし自分から申請しないといけないけ
当てはまるのか自分でもわかを多くして︑支払う税金︵控々ですが︑実務的な内容を講手当・障害年金など︶の取得
除など︶を少なくし︑在宅で義で学ばせていただける機会

協会までご連絡を1730た︒ 参 加 者 の 感 想 を 掲 載 すらない等︑日本人は現状を受る︒
ご講義ありがとうございま

ど︑窓口がわからない︑何がした︒とても勉強になりまし﹁身体と心が追いつめられる

け入れて我慢してしまう⁝︒

身体障がい者手帳︑特別障と暮らしが追いつめられる﹂た︒
がい者手当︑言葉・制度は知患者さまを守っていけるよう

13

24

住所・勤務先変更は

博之氏
上脇

25

博明
宮武
組織部長
そして︑助けてと言えない現ひろし】1984年関西大学法学部卒業、1988年神戸大学法学

【かみわき

裏金告発で
話題の講師です！
教授
神戸学院大学法学部
師

76☎078−393−1817
組織部まで

30

勤務医の先生方へ

21

仲間を増やし、さらに頼りになる協会にっているつもりでしたが︑徐阿江先生は特別障がい者手当などの制度の申請について解説

24

共済加入・増口などご検討ください
17

24

講

「政治家と裏金問題
特別講演 16時〜

場 協会５階会議室会

５月19日（日）13時〜時
日24

第103回評議員会
兵庫県保険医協会
感想文②

４〜６月は春の組織強化月間
感想文①

（２）
第２０６６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

225×１68×１

特定疾患処方管理加算２

66×１て 育 て ら れ ま し た が︑ 今 やは泥棒の始まり﹂と教えられ

政倫審 使う時間をすねぇ！

三さんは希求されていたんで輩ばかりのいる国を︑安倍晋では返事にならない︒

ら︑﹁ 字 引 を 見 て く だ さ い ﹂ばらくの期間を尋ねているか

いていない︒質問者はそのしで︑これはだめ︒

う︒ そ の 話 を 思 い 出 し た のまで︑と言おうとしたのであところを見せても平気になる

そこで︑今まで隠していた

思 っ た ら︑ そ う で は な か った︒なんだもう済んだのかとや﹂と言って顔を真っ赤にしら ︑ 彼 女 が 突 然﹁ や ︑ や ︑が﹁どうやった？﹂と尋ねた

いそ帰ってきた時︑独身連中

その彼が新婚旅行からいそたか︑何を食べたか︑全く記られず︑その後︑どこへ行っしくて恥ずかしくて顔を上げ途端聞かせてしまい︑恥ずか

行く時︑車の助手席に座ったた︒ 彼 女 が 言 っ た の は︑
﹁見ら︵お前らあほかと言うよう憶がなかった﹂と話してくれ

いち早く脱却した男性の話をな 顔 を し て ︶﹁ エ エ に 決 ま っ合いをして︑初めてデートにているやんか﹂と︑その旅行た︒そこから話は脱線してし落語の大喜利のような解答

まい︑結論は出ないで話は終がほしいが︑今日まで結論はのエピソードを語っ てくれ

浴を薦めたら︑彼女が﹁入った︒第１日目︑旅館︵ホテル

てきたらいやよ︑のぞかないない︒

わってしまった︒

でね﹂ と言っ たそうであると違いますぞ︶に着いて︑入思い出した︒

るが︑当時独身グループから失気を聞かすまで︑と言った

そこで新妻が夫の前で︑天﹁嘘つきは総理大臣の始ま

刑事処罰を

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罪は深いです︒

り﹂です︒
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岸田

受けなけりゃ
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〈再審査請求結果〉復活

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分 か り や す い の は︑﹁ ル フ

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国よりも

審査請求されてはいかがでしょうか。

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小寺

自民党の裏金問題をめぐっ

外国の入管施設でぬくぬくと

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ィ﹂って輩です︒自分たちは招集するのが一番効果的だと

2022年３月19日

㾎中長期の資産形成に計責任者と秘書を証人喚問に思います︒〈主な請求内容〉※院外処方

春の共済制度募集
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人喚問による真相究明に後ろ向きです︒公明党の山口代表そっくりです︒

せて尻尾切りをする︒まるでは３月 日の記者会見で証人

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ただ︑自殺や暗殺されないように警戒が必要です︒﹁美しい国日本﹂と言いま

2021年10月９日

㾎サイバー攻撃への備えに喚問は﹁非常にハードルが高安倍晋三さんは︑総理大臣い﹂と指摘︒自民幹部は﹁のめるわけがない﹂と完全否定
我が自民

新婚時代はいつまで？

すが︑こんな尻尾切りをする

2019年５月25日
高血圧症、頭痛医療保険とガン保険の時︑桜を見る会の質問に対して︑国民の代表である国会

2018年10月６日
過敏性腸症候群

㾎三井住友海上あいおい生命のした上で﹁仮に開いたとしても政倫審以上の話は出ない﹂
で１カ月に１１０数回も嘘をついたのに︑それは全て秘書が嘘をついて︑それを鵜呑み

灘区〈主な傷病名・診療開始日〉

㾎医事紛争に備えてと言い切りました︒事件の真にしてそのままお答えしただ相はうやむやのまま︑与党は関係議員の処分や再発防止にけであると言い放ち︑秘書がの？﹂と聞かれ︑一瞬返事に好司

向けた法改正の議論を早く始年以上前の話であるが︑〈協会コメント〉

理由の不明な査定です。それぞれ１日量の満量ではな

病院で当直をしていた時︑新岡本める姿勢を示すことで︑お茶逮捕されました︒今回の裏金

く調整しての処方でもありますので、その旨も含め必要性等詳記の上、再事件でも︑全て会計責任者やうか」

裏金議員は会計責任者や秘困った︒

を濁そうとしています︒

顆粒、オースギ半夏厚朴湯エキスＧ』の過剰」、「薬剤数量はいかがでしょ︵注︶天失気＝放屁﹁隠語辞オースギ半夏厚朴湯エキスG

１g×15回→１g×14回

典より﹂保険者より「『コタロー桂枝加朮附湯エキス細粒、ツムラ釣藤散エキス

こと言ったのかなという顔を〈減点内容〉した寝姿を見せていたとい

５g×42日広辞苑などでは﹁結婚してツムラ釣藤散エキス顆粒

しばらくの間﹂くらいしか書

慢性胃炎、関節痛、神経痛

私 た ち の 世 代 は︑﹁ 嘘 つ き

６g×42日婚早々の女性の職員さんから

員
１g×15回

コタロー桂枝加朮附湯エキス細粒﹁新婚時代はいつまでを言う

50

オースギ半夏厚朴湯エキスG

秘書のせいにしています︒【主な処方内容】

書がやったことで︑私は全く〈診療年月〉2022年６月

知らなかったし関与もしてい〈患者〉国保協会の共済はご加入
内容をまとめて管理。
ワンストップサービスを提供します。

大臣の紙対応２

稿
投

by

by

稿
投
会

員
19

会

オースギ半夏厚朴湯エキスＧの減点・復活事例

第２０６６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０２４年(令和６年)４月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（４）

第２０６６号

エンドを成功に導くためのエッセンス☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
東京都・代官山デンタルサロンエンドオフィス
2010年７月、その前年における保徹底的に行うことが重要である。③

険診療請求回数の全国集計が政府統

根管充填においては、細菌の侵入経計の総合窓口（e-Stat）で公表され路の遮断と埋葬が主な目的となり、た。 そのデータから推計すると、①無菌的処置、②細菌除去、と比較

2009年の１年間に行われた永久歯のすると根尖性歯周炎の治療における抜髄と感染根管治療症例の総数は

重要度は低くなる。すなわち、根管1,350万例以上にのぼり、 抜髄処置

充填の質がＸ線レントゲン画像で良よりも再治療の症例数が多く、その好に見えたとしても治療の成功には傾向は2019年も変わっていなかった

直結せず、むしろ①無菌的処置、②（図１）。

細菌除去が徹底されていないと病気

これらのデータから、日本の歯内療法では、抜髄治療の成功率が低く
再根管治療に移行するケースが多いの治癒は見込めない。

図１

機械的細菌除去では、根管の拡大で欧米諸国における歯内療法専門医

形成が主となるが、抜髄根管と感染の抜髄の成功率は90％と非常に高根管では根管内の細菌の定着の有無

く、その差はどこから来るのだろう

により、根管拡大形成のゴールが異か。

なってくる。例えば、抜髄根管では保険診療請求回数の全国集計（件）

700,000

665,541525,000

516,163

500,387

350,000

175,0000

2009年６月
図２

2019年６月
抜髄処置と再根管治療の比較

根管内の細菌感染

治療目的

根管充填時期

抜髄

非感染根管

歯髄組織の除去

即日充填可

再根管治療

感染根管

細菌の除去

根管内に細菌が定着していないと考

歯内療法における目的

えられるため、炎症の存在する歯髄

歯内療法の目的は、主に根尖性歯組織を除去すればよく、根管拡大形周炎の予防と治療であるが、それら成は根管充填が可能なサイズに形成

リーファイルの使用は直接に治を達成するためには、根尖性歯周炎

することが望ましい。従って、抜髄療の成功には影響を及ぼさないの原因である『細菌』を根管内に入

根管では過剰な拡大による歯質の切が、治療の質や効率を向上させれないこと、そして、根管内に定着削は必要ないと言える。反対に、感うるものであると言えるだろ

している『細菌』の除去である。こ染根管の場合は根管内に細菌の定着う。

の二つは病気の治癒に大きく関与しが想定されることから、細菌の除去ており、治療における三つの柱は、を目的とした適切なサイズの根管拡根管内からの化学的細菌除去①無菌的処置、②細菌除去、③根管大形成が必要となる（図２）。

充填、である。

抜髄処置
感染根管処置621,709

根管内からの機械的細菌除去ということが推測される。その一方

http://www.hhk.jp/

大森さゆり先生講演

拡大形成

成功率

根管充填可能な最80〜90％
小サイズまで拡大

水酸化カルシウム 細菌除去に効果的
40〜70％
貼薬後が望ましい なサイズまで拡大
図３

再根管治療の成功率69％

根管形態
維持

根管形態
破壊

根尖病変（＋）

83.8％

40％

根尖病変（−）

91.6％

84.4％

平均成功率

86.1％

48.3％

根管形態の複雑性から、根管

近年、NiTiロータリーファイルの拡大形成時にファイルで触れる①無菌的処置、に関し最重要事項

普及に伴い、様々なメーカーから多ことができる根管壁は全体の根であるのがラバーダム防湿である。

種多様なファイルが販売されてい管壁のおよそ50％程度であるとラバーダム防湿なしに根管治療を行る。手用ファイルで根管拡大形成を言われている。根管拡大形成による成功率は、歯内療法専門医が治療しうことは、自ら細菌を根管内に侵入行った場合と、NiTiロータリーファ

細菌の除去には限界があるため、根た 場 合 で あ っ て も 抜 髄（ initial

させていることとなり、マイクロス

イルで行った場合では歯内療法にお管洗浄や根管内貼薬による化学的細treatment） と比較して30％程度低菌除去が重要となる。

下する。前述したように感染根管はGorni F, J Endod.2004

コープやNiTiロータリーファイル、ける成功率に優位差はない。しかし

MTAセメントなどを使用しても全ながら、手用ファイルに比べNiTiロ

根管洗浄液には殺菌と有機質溶解

細菌が根管内に定着していると考えく意味がなく、治療の成功からは遠ータリーファイルは根管に追従しやの効果から次亜塩素酸ナトリウム溶られることや、穿孔やレッジなどがざかる結果となる。②細菌除去は、すく、レッジなどが生じにくいこと

液を使用し、根管形成に伴い生じる存在し根管形態が破壊されている場

根管内に存在する細菌を可能な限りが挙げられ、手用ファイルで根管形

スメア層を除去する目的でEDTA溶合も多く、根管形態が破壊されてい除去することであり、根管形成拡大

態を損なわないように拡大形成を行液を使用する。この二つの洗浄液のる場合には成功率はさらに下がるによる機械的細菌除去と、根管洗浄

うには相応の技術と時間が必要とな

使用目的は、根管拡大形成で生じた（図３）。

や根管貼薬などの化学的細菌除去をる。これらのことから、NiTiロータ

根管象牙質の象牙細管の表面を覆っ

また、そもそも根管内から全てのている切削片（スメア層） をEDTA

細菌を除去することは不可能であるで除去し、その後で象牙細管内の細のに加えて、再根管治療では病気が菌まで次亜塩素酸ナトリウムが行き治癒せず、外科的歯内療法が必要と渡るようにし、 殺菌することであなる場合も多い。 これらのことかる。

ら、再根管治療の治療プランを立て「保険証を残そう!!」署名にご協力を!!!
「クイズで考える私たちの医療」も▲全国版の「クイズで考える
日本の医療」▲リニューアルした署名用紙「現行の保険証を残してください」――。協会が取り組む署名はこれまでに１万筆超が集まりました。さらに多くの声を集めて政府に届

もう一つの化学的細菌除去に挙げる際には、外科的歯内療法までを考られる根管貼薬は、根管内からの細慮した上で治療プランを立てる必要

菌数の減少を目的としている。貼薬がある。

剤は日本ではFG、FC、 ペリオドン

歯内療法における重要なコンセプ

といったホルマリン製剤が使用され

トは、根管への細菌の侵入経路を遮ているが、その発がん性や化学物質断すること、そして根管内に存在す

過敏症状、アナフィラキシーショッ

る細菌の除去である。終始一貫してク発症などが報告されており、生体無菌的な治療を行うことは最も重要への悪影響が懸念される。 そのたな最初のステップであり、治療の成め、世界的に見ても歯内療法領域の功に大きく影響する。

貼薬剤は水酸化カルシウムが主流で昨今、様々な新しい材料や器材、あり、他の薬剤はその効果や作用、

テクニックなどがセミナーなどを通

細胞毒性の観点から使用されていなじて多く紹介されているが、それらいのが現状である。

はあくまでも補助的なものであり、歯内療法における再根管治療

それらの器材やシステムを導入すれば歯内療法が成功するわけではなけ、保険証廃止をストップさせるため署名用紙のデザインがリニュー

日本の歯内療法の現場では再根管い。歯内療法を成功させるには、先アル！マイナ保険証の利用率の低さや今もつづくトラブルについてお治療（retreatment）に遭遇する機会

人たちの研究によって導かれた原理

知らせしています。また、好評だったクイズ企画が全国版になって開が多く、治療に伴いクラウンやポス原則を遵守することが一番大切であ始されます。ぜひ患者さんに協力を呼びかけてください！

トコア除去、根管充填材料の除去をるということを心に留めていただき行う必要があり、抜髄処置に比べてたいと思う。

治療の難易度と治療にかかる時間が（2024年２月４日、歯科定例研究会

増す。再根管治療（retreatment）のより）ご注文は、☎078−393−1807まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）