2019年 5 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

尼崎市が︑生活保護指定を受け医療扶助を提供しているの岸本貴士氏が出席︒厚労省

療生活協同組合理事会事務局
であること︑そうした状況ものみの責に帰することは不当﹁フローチャートに基づき訪れず︑市のケースワーカーが問診療の適否などの医学的判しに︑市の担当者が事実上訪

床屋のチャーリ

ーが世界に語りか報告があった︶︒

協 会 は ま た︑ 尼 崎 市 が 当

け る︒
﹁皆が雇用

の機会を与えられ会 員 医 療 機 関 に 対 し て﹁ 在 宅 時 医 学 総 合 管 理 料︵ 在 医 総条︵検査＝初︑生活保護法

健保法の監査に当たる︶を根断をするということは︑医療扶助の制度上想定していない

る︑君たちが未来

問診療は認められない﹂とした個別事例も示しながら︑行を与えられる︑老後に安定を踏まえずに︑過去５年にわたって返還を求めることは著し

拠条文とした実施通知で︑医からは社会・援護局保護課事業室室長補佐の生沼純一氏︑療機関への個別指導を行って管︶ 算定の重複は︑ ５年間の返還を﹂﹁訪問診療をしている患者の中に︑通院可能な患者がいる﹂など︑理不尽な指フローチャートによる訪問

与えてくれる⁝そんな約束をし︑できない﹂と回答した︒

しながら獣たちも権力を伸ばき過ぎた指導の是正を求め条２項でありいたことを報告︒個別指導の

た︒

根拠条文は

く妥当性を欠き︑手続き的に診療の判定について厚労省も問題が大きいことなどを指は︑尼崎市に指摘︒尼崎市は同課医療係の千葉樹氏︑保険

これに関しては︑参加した

局医療課企画法令第１係長の厚生労働省に実態を報告し︑見解をただすとともに︑昨年導と返還要求を繰り返している問題で︑協会は３月摘した︒
厚労省は協会の要請を受

若松藍子氏が対応した︒協会からの要請に基づき︑後日同末から続いている一方的な指導をやめさせるよう要請しう︒独裁者たちは自分たちをし て き た が︑ 奴 ら は 嘘 を つ

これを記載していないのは誤る︒﹂ ▼ １ ９ ４ ０ 年 公 開 の 無﹁明確な誤りである﹂と指摘

り﹂だと述べた︒

声映画﹁独裁者﹂の中で喜劇﹁訪問診療に関するケースワ

訪問診療の判断の根拠として

このように︑そもそも通知王チャールズ・チャップリン

崎 市 の フ ロ ー チ ャ ー ト は︑ではなく︑研修用に活用して一つにも正確性を欠く粗雑なはナチズムとヒトラーを痛烈け︑﹁ 普 段 か ら レ セ プ ト 点 検

ずに通院できるか﹄﹃扶養義いる﹂と回答した︒厚労省は体制で︑一方的な指導が行わに批判した︒モダン・タイム

省からも︑尼崎市に対して指務者︑通院介助等の介護のサ﹁医療扶助の実施にあたってれていることは杜撰と言わざく︒約束を果たさない︒これービスの利用で通院できるは︑客観的かつ合理的な根拠るを得ず︑福祉事務所のみなス︑独裁者︑殺人狂時代と立からも果たしはしないだろか﹄などの設問に対し︑可能が必要︒医学的判断が必要ならず行政と医療機関相互の協て続けに送り出した風刺作品

条２項なので︑・不可能などといった二者択

ものは嘱託医と協議の上︑実力体制にもかかわる重大な問した︒厚労省も﹁個別指導のに問い合わせることを表明し一とし︑極めて恣意的に訪問

施 す る こ と ﹂﹁ 訪 問 診 療 の 適

題である︒

根拠条文は

た︒

診療否定の方向に誘導するこ否は︑個別状況に応じてしっ

民︑維新︑無所属候補らが対ーカーの初動の判断は誤り﹂

協会側は︑尼崎市が独自にとが可能︒このようなやり方

かりと判断すること﹂と重ね協会は今後も会員医療機関と 釈 明︒﹁ フ ロ ー チ ャ ー ト は作成したフローチャートを用で︑結果的に患者に健康被害からの要求に応じて︑必要な﹃公共交通機関︑タクシーを１回︑１医療機関が算定でき

いて訪問診療の適否を判定などが発生した場合︑誰が責て指摘した︵※厚生労働省と使えば︑家族等の助けを借りる医学管理料︒尼崎市は昨年し︑それが判断の基本である

尼崎市のやり取りは︑紹介の﹁在医総管﹂は︑訪問診療を行った患者一人に対し︑月﹁個別状況に応じ判断を﹂日︑ 自た︒６月のＧ の宣伝のため

倍首相が吉本新喜劇に出演してはいない▼４月

は現在においても輝きを失っ

自 由 に し︑ 人 々 を 奴 隷 に すより︑生活保護受給者に対すかのように機械的に運用してこ れ に 対 し て︑ 厚 労 省 は任をとるのか﹂と指摘した︒

レセプト突合﹁自治体に要請﹂るこの点数算定が重複していい る 実 態 を 紹 介︒ 具 体 的 に

訪問診療の適否る医療機関に対して︑双方では︑訪問診療の必要性に関す調整の上で算定する医療機関

ぜひご出席ください。お申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1817まで

20う︒続く４月 日に教育業界からはブーイングの嵐だといしてきた上方のお笑いファン

が︑江戸の文化とは一線を画のサプライズだっ たそうだ

20

を決め︑５年に遡って返還す〈ご略歴〉1972年東京医科歯科大学医学部卒業、代々木病院勤務、日本福祉大学教授、副学長、学長を経て、現
在日本福祉大学相談役・名誉教授。近著に『地域包括ケ
アと医療・ソーシャルワーク』など決した補欠選挙のさなかに安りゅう対応を行う方針である︒「今後の超高齢・少子社会と国民皆保険制度の財源選択」

田村智子議員を通じて協会に

医療費抑制や消費税増税など私たち医療関係者や国民を苦しめる政策を続ける安倍自公政権−。これらの政策の理由としていつも挙げられるのが、1000兆円の政府債
務と赤字財政の解消のためというものです。本当にこれらを何とかしなければ日本は破綻してしまうのでしょうか。今回は内閣官房参与を長らく務めながら消費税増税に反対し、「日本政府の破綻はありえない」と訴え続けてきた、TVでもおなじみの藤井聡先生をお招きし、 今
政府が本当に採るべき政策をお聞きします。ぜひ、皆さんご参加ください。

る医療機関側の訴えを聞き入協会５階会議室るよう求める通知を行ってい京都大学大学院工学研究科

た︒
協会は厚生労働省に対して︑医療機関が他院での受診

立先生

二木

状況を患者から聴取すること

保険医年金＋積立年金DefL（デフエル）
グループ保険＋新グループ保険 休業保障制度＋所得補償保険

するとはそういうものだ︵九︶祖国から出ていく﹂︒ 国を愛せと言われたら私は遠慮なく愛している︒だが︑祖国を愛

プ リ ン は 言 う︒
﹁私は祖国を

アメリカを追放されたチャッ

け入れられるものであろう︒

ーモアであってこそ大衆に受含めて喜劇は風刺のきいたユを感じる▼落語や漫才などもが︑ここにもきな臭いにおい

市場開拓に力を注いでいる

業は沖縄の若者を対象にしたわにした形だ︒近年︑吉本興相とさらなる蜜月ぶりをあら

人の政治利用が相次ぐ安倍首本興業︒若者に人気の吉本芸に参入することを発表した吉21には限界があること︑レセプ

春の共済制度普及
７・８面に案内 好評受付中！

きにト審査の段階での疑義紹介や査定・減点などがなかったに講

藤井もかかわらず︑保険者として16時〜 「今、日本に必要な金融・経済・財政政策」

教授の点検責任を省みず医療機関

17時15分〜（参加費不要）

祝賀会

保険でより良い歯科署名ー
１８０７・９まで

第51回総会・設立50周年記念講演・祝賀会のご案内﹁そもそも嘱託医との協議なの実施を自治体には要請してた︒懇談は︑田村智子参議院議員の紹介で実現した︒

萌クリニックの担当者も﹁尼日︑54いる﹂として︑改めて尼崎市

６面

導に関する内容照会や考え方

研 究 臨床医学講座より
臨床推論（下）面の確認を行った︒

３面の多田安希子事務長︑尼崎医宗実琴子先生

別指導を受けた萌クリニック

追悼

この日の要請行動には︑協

２面

偕楽の間

本館Ｂ１Ｆ

神戸ポートピアホテル

第95回評議員会
兵庫県保険医協会

名誉教授、前学長

日本福祉大学師

講

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

50

28（左端から）萌クリニックの多田事務長、尼崎医療生活協同組合理事会
事務局の岸本氏、協会の森岡副理事長が、尼崎市の生活保護指定医療機
関への個別指導の是正を厚労省側（右２人）に要請した
月消費税増税反対署名
10

ご注文は☎ ー

２つの署名にご協力ください

厚労省も市に確認（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

50

15時20分〜記念講演

６月16日（日）13時30分〜

時
場

日
会

〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

会側は森岡芳雄副理事長︑個「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会が市民シンポジウムを開催

聡氏
特別講演

師

事
記

場
会

５月19日（日）13時〜時
日

http://www.hhk.jp/

1909号

の
号
今

一方的返還の是正を
兵庫県保険医協会
発行所

第厚労省に要請尼崎市生活保護指定医への個別指導問題

第１９０９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(令和元年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(令和元年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)に な っ た 人 び と を﹁ 自 己 責

任 ﹂ だ と 切 り 捨 て る︑ 国 の的 に し て い た と 説 明︒ し かし︑新自由主義は個人が連帯

その上で前川氏は︑貧困と格差の拡大を解消するには︑国の政策の転換が必要で︑生

博 先生

歳

内・外・性・肛

日 享年

会員訃報

西川

西宮市

４月

消費税 ％ストップ！ネット

13

ワーク﹂の請願署名とアピー

ル賛同を呼びかけ︑４／ の定に向けた保団連要求等が報

街頭宣伝等が報告された︒

告された︒尼崎市生活保護指19◇医療活動 次期診療報酬改◇情勢

定医療機関への個別指導問題

人

る今後の社会保障改革のスケ

厚生労働省が想定すジュールが判明︒２０２０年について︑改めて同市と厚労◇出席

６月に﹁骨太の方針﹂で負担◇組織強化月間と共済普及対82

省に要請したことが報告され

策 会員７６００人の目標達

ご冥福をお祈り
申し上げます国民の﹁痛み﹂を伴う法案をた︒

提出したい考え︒

年の通常国会には健康状態﹂︑﹁保険適用拡大を成へ向け︑紹介状への協力を

21

20

増につながる政策の方向性を願う会﹂代表の小尾直子氏が

大阪歯科協

提示し︑

げと富裕層への税負◇医療運動対策

上げる前に軽減され担を求める歳出構造﹁子どもの歯科矯正の保険導ている法人税引き上の転換などが必要でよびかけた︒共済普及活動でむことが報告された︒

は︑デフエルを重点に取り組◇歯科部会 逝去された吉岡会から大阪府知事・市長Ｗ選員による激励訪問︑事務局派

挙応援依頼を受け︑募金︑役遣を正副理事長の事前承認の入 を ﹂︑ エ キ タ ス 京 都 の 橋 口

０円になったら歯科受診した昌治氏が﹁最低賃金が１５０

講演に引き続いてい﹂のテーマでそれぞれ報告あるとした︒

行われたパネルディ

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

スカッションでは︑

６月９日（日）14時〜17時
会 場 協会５階会議室
兵庫医科大学 歯科口腔外科学講座 野口 一馬先生
120人（事前申込順）

正雄歯科部会長の後任を︑加時
師
員

もと執行した旨を報告し︑承

日
講
定

13

した︒

みんなで治そう！口腔がん
歯科医師が共有したい口腔がんの診断・治療︵４月 日 理事会より︶歯科定例研究会

10 11

された︒

以上

協会副理事長の足立報道を求める。

藤副理事長にお願いするこ

本記事に反論するとともに、貴社には、医療現場の実態を踏まえた公正なと︑有志による﹁吉岡正雄先

安易に「過剰」という言葉を使い、こども医療費助成制度を問題視する認された︒①﹁みんなでストての乏しい自治体に未来はない。

ップ！患者負担増﹂署名では化は自然現象でなく国・自治体の政策の結果である。子どもに対する手当協会評議員の冨澤洪基先生

や将来の健康被害発生のリスクを回避するために必要なものである。少子が司会とコーディネーターをかく包み込む地域のやさしさであり、子どもの脆弱性に潜む急激な重症化

了平先生が﹁学校歯は「風呂敷」ではなく、現代社会において孤立しがちな母親と子どもを温科健診後調査からみあっても子ども医療費助成制度を縮小すべきではない。子ども医療費助成

生思い出の会﹂の開催が報告し、容易に受診できる体制を整えるべきであり、たとえ財政改善が必要で・を強く要求し続けてきた。子どもの健康を守るためには、窓口負担をなく

会員ＦＡＸ署名を含め︑２万

われわれ医師・歯科医師は、助成縮小が必要な受診を抑制し、子どもの健康悪化につながっていることを実感し、国の制度として窓口負担の軽減

２１５４筆︑会員参加率

唆されている。

務め︑連絡会代表世話人の中通じて受診を抑制し、子どもの健康増進に悪影響を及ぼしていることが示

村泰先生が閉会挨拶し︑終了

学校 34.3%と明らかに高くなっており、医療費助成の貧弱さが経済格差をた 子 ど も の 貧 困 ﹂︑％だったのに対し、制度のない地区（多摩地区等）では小学校 50.0％、中小学校養護教諭の小が、医療費助成制度のある地区（23 区等）では小学校 32.1％、中学校 27.6

月

えにくい。東京歯科保険医協会の調査では、口腔崩壊の子どもがいた割合８％となったこと︑②﹁代にとっては受診行為そのものが大きな負担であり、安易な受診は元来考後︑歯の無料健康相談を開催

者が付き添わねばならない。経済的にも時間的にもゆとりのない子育て世した︒（0.9%）に過ぎなかった。子どもが医療機関を受診する場合、多くは保護

島三和子氏が﹁保健不要な受診をしたことがあると回答した保護者は、2928 件中わずか 25 件室からみた子どもの園、幼稚園の保護者アンケートでは、助成制度が利用できたことによって活保護の改善︑最低賃金引き

間外子ども受診数は増えておらず、こども医療長崎ネットが実施した保育（左上から時計回りに）
橋口昌治氏、前川喜平氏、
冨澤洪基先生、小尾直子氏、小島三和子氏、足立了平先生する中で市民社会をつくるこ

も医療費助成の開始、年齢引き上げの前後でいずれの場合も夜間・休日時とを阻むよう競争で分断さがある」との声が協会に寄せられている。また、長崎市での調査では子ど強調した︒

そうかということになる。窓口負担が増えてからは、受診を躊躇すること﹁新自由主義﹂政策にあるとる。窓口負担があると、ひどくなるまで様子を見ようか、通院回数を減ら上げ︑非正規労働の正規化︑労働者派遣法の見直しなど労た」「子どもの病気やケガは親には重症度が判断できないときが多々 あ

せ︑秩序を強い権力で上から子どもたちだけど、毎月の病院費がたくさんかかるから困るようになっ押し付ける﹁国家主義﹂的な

三田市内の母親からは、助成縮小を受け、「ただでさえよく病気をする

また日本国憲法は︑個人のだと決めつけており、極めてずさんで恣意的な引用と言える。

尊厳に基づく福祉国家を実現

増えるとは厚労省は言っていない。にもかかわらず、記事は「過剰受診」

働政策の転換︑武器購入などは無理があると考えられる。しかも、この3000億円が「過剰受診」により防衛費増をやめ教育・福祉・

も「粗い試算」と断っているものであり、過剰受診が増える根拠とするの考えに導いたとし︑新自由主

現在ではその有用性に多くの専門家から疑問の声が上がっている。厚労省

義・国家主義の人間観は間違る「長瀬式」は厚生労働省が戦前内務省だったころに考案されたもので、するためのもので︑教育基本

また、記事は全自治体で高校生まで無料化した場合に「3000億円が過剰受診で増える」との厚労省の試算を紹介しているが、この試算の根拠とな

法は︑民主的で平和的な社会的過ぎる。そもそも、「過剰受診」の定義が不明確である。

前川氏は︑憲法 条﹁生存少だけを取り上げ「抑制効果をあげつつある」とする本記事は見方が一面

医療にまわすこと︑消費税をれていない。減少した受診を一律に「過剰」と決めつけ、件数と金額の減25いであるとした︒

る憶測でしかなく、減少した受診数が「過剰受診」であるとの根拠は示さ

26の形成者を育成することを目料化による「過剰受診」が減少したとしている。しかし、この発言は単な権﹂と 条﹁教育権﹂は社会権として密接な関係にあり︑20科﹂署名についても賛意を表人に１年間に就学援助を16

明︒この受けている子どもがで増大するなど子どもの貧困人だったのが７人に１人にまきたという話は聞こえてこない』（市幹部）」との発言を紹介する形で、無は深刻で︑学習と健康にも影ったのではないか』とみる。受診件数の減少で今のところ『何か問題が起響を与えており︑世代間の貧円）減った」「森哲男市長は『無料だからとモラルハザード的な受診があ困の連鎖も起きているとし

記事は、「18 年７〜 12 月の市の助成件数が全体で９万 6444 件と前年同期比で９％（約3100万円）減った。助成金額も１億8916万円と14％（3100万た︒そして︑貧困と格差の拡ている。

大の原因には弱肉強食の競争の抑制効果を上げつつある」と、制度縮小を肯定的に評価する内容となっをすすめ︑貧困に陥ったり健

老朽インフラ改修に備えての決断」「全国でも珍しい取り組みは過剰受診

康を悪化させたり不幸な境遇

三田市のこども医療費助成制度縮小について「少子高齢化に伴う財政難や

14

（２）

﹁保険でより良い歯 科 医 療 を ﹂ 兵 庫 連 絡 会 市 民 シ ン ポ ジ ウ ム

子供の医療費『無料』限界」と題した記事を掲載した。この記事は、

子 ど も の 貧困解消へ政策 の 転 換 をジ

前川氏が、弱者を切り捨てる
国の政策を厳しく批判した

前川喜平元文科次官が講演

貴社発行の日本経済新聞４月 13 日付は、
「兵庫 ・ 三田市、助成縮小にカ

80﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫連絡会は４月 日︑兵日本経済新聞４月13日号「子供の医療費『無料』限界」に反論する人が参加した︒元文部第1094回理事会

庫県農業会館で市民シンポジウム﹁子どもと若者の教育と生

2019年５月11日
兵庫県保険医協会

人間が個人として尊重される

御中

科学省事務次官の前川喜平氏が﹁子どもの教育と貧困︑そし日本経済新聞社編集局

活そして歯科医療﹂を開催︑市民らし、日経新聞に送付した。以下に全文を掲載する。

上で国が保障すべきことであ子供の医療費『無料』限界」を掲載した。協会は５月 11 日の第 1094 回理事会でこの記事に対する反論を採択

る と し︑﹁ 保 険 で よ り 良 い 歯事「兵庫・三田市、助成縮小にカジて医療﹂と題し講演した︒講演後にはパネルディスカッショ

医療費の窓口負担をゼロから一部有料化したことを肯定的に取り上げる記ンを行い︑各分野からの報告者が︑歯科や貧困の問題について報告した︒

日経新聞は４月13日、三田市が子ども医療費助成制度を改悪し、こども

第１９０９号

10毎日新聞社説﹁働かせ過ぎの勤務医
開業医との格差をただせ﹂に意見書
協会は︑毎日新聞社説﹁働かせ過ぎの勤務医 開業医との べて仕事はきついのに待遇がを行っていることが明らかに

２８７施設が往診や在宅診療医が共にこれまで以上に積極るのであれば︑勤務医︑開業

休日・夜間診療の充実を求めの是正とともに︑在宅医療や味であることはご理解いただ

寡を議論すること自体が無意

単純に比較し︑その所得の多給与所得者である勤務医とを担う事業主である開業医と︑ます︒そもそも︑医院経営を損ないかねません︒

スリードし︑記事の信頼性をしい論調は︑多くの読者をミる﹂と思わせるよう根拠の乏な り ﹂﹁ 勤 務 医 不 足 が 解 消 す

り︑﹁︵勤務医の︶待遇がよく医の︶長時間残業﹂が無くな

ば﹂︑﹁常識から外れた︵勤務します︒

は冷静で客観的な報道を期待

以上の点を踏まえ︑貴紙にています︒

医師数の増強が必要だと考え

診療報酬の大幅引き上げと︑務医の待遇改善を可能とする

時間労働改善のためには︑勤図られると考えております︒

勤務医の長時間労働の改善が医﹂が拡充することにより︑

せ ん ︒ む し ろ﹁ か か り つ け

批判する意図は私にはありまあり︑もとより開業医全体をうした問題を指摘したものでよりはるかに低い﹂としていても︑年収はこうした開業医

過労死ラインを超えて残業しまた︑社説では﹁勤務医が﹁必要性﹂や﹁適切性﹂を求

ま す が︑ 患 者 自 身 に 受 診 のきかける方策が必要﹂とあり

い ﹂﹁ 患 者 に 適 切 な 受 診 を 働

休日や夜間に訪れる患者も多社説では﹁必要がなくても会﹂のとりまとめた報告書にの働き方改革に関する検討の社説は厚生労働省の﹁医師りつけ医を増やし︑介護サー者を総合的に診療できるかか増えている︒地域で１人の患み︑複数の持病がある患者は医 療 を ﹂ で は﹁ 高 齢 化 が 進ります︒今後ともどうぞご意に︑今後の報道に生かして参いただいたご意見を参考かねばならないと思います︒

う守るか国民全体で考えていしつつ︑貴重な医療資源をど

略︶社会保障費の増加を抑制と も 必 要 だ と 思 い ま す︒
︵中・６歳と大きな差がありなっています︒この無床診療的に取り組めるように︑診療けると思います︒

さらに︑日医総研の﹁在宅ます︒確かに︑医療経済実態

めることは︑受診の遅れや病ついて﹁常識から外れた長時

ビスと連携して生活を支える

見・ご指導よろしくお願いしは所数の中には︑在宅医療を行
報酬体系等の改善を行うよう医療の提供と連携に関する実調査によれば︑個人立の無床態の悪化を招きかねず︑患者

間残業の容認﹂であることを医療へと転換しなければならません︒勤務医の長時間労働

わない専門科も含まれている国に求めるべきです︒の無床診療所のうち︑３万３ことを考えれば︑相当程度の︵中略︶貴会ご指摘のよう診療所が往診や在宅医療に取し︑﹁決まっ た時間だけ働い態調査﹂では︑地域で在宅医診療所の損益差額２８８７万

窓口負担増加と同様に︑患者指摘したものです︒

ない﹂などと主張しました︒に︑患者の受診抑制リスクにて往診をしない開業医は多療がいっそう充実するために円に対し︑一般病院の医師のの受診抑制を伴うような政策

大規模病院に患者が集中し以上い ﹂ と 述 べ て い ま す︒ し か
必要な項目として︑回答者の給与総額は１４８８万円と約は行うべきではありません︒

ないためには︑地域の開業医

私たちは︑病院勤務医の長し︑病院の勤務医が不足し︑入所受け入れ病床の確保﹂と６割近くが﹁緊急時の入院・２倍の開きがありますが︑無診療所と病院の地域医療にり組んでいると言えます︒

待遇が悪い根本原因は︑国策回答しており︑在宅医療の推床診療所はその損益差額かおける役割は異なり︑それぞ

格差をただせ﹂に対し︑勤務医の長時間労働は医師不足が原 良 く な い か ら で も あ る ﹂ と因であり︑開業医との格差是正が問題の本質ではないなどのによる医師の絶対数不足と低進には地域の病院が必要であら︑設備投資のための資金積

貴紙は３月
日付紙面で

医が不足し︑訪問診療はおろん︒平均年齢も︑病院に従事

どを行わなければなりませー ズ に 応 え て い ま す︒﹁ 開 業

れが有機的に連携し患者のニ役割は極めて重要であると認の﹁かかりつけ医﹂としてのころもあります︒社説ではこの中には往診などをしないとそ の 一 方︑﹁ビル診﹂ など

一心もされていました︒

また︑現在の女性の社会進出を予感させる︑女性目線での支部活動の活性化にも尽力されました︒会員とスタッフの親睦を大切になさる文化活

動や支部旅行も計画し︑参加しておられました︒

そんな宗実先生︒今はどこで︑ 診 察 さ れ て お ら れ ま す

名運動を継続しようとご発言

幹事会で︑患者負担増反対署も理論的にお返事してくださりました︒私の素朴な質問にい︒私の心の中で生き続ける

是非とも何でもお教えくださ

ます︒

野澤和弘

毎日新聞・論説委員

側の受診のあり方を見直すこは十分に配慮しなければなら主旨の意見書を︑第１０９２回理事会で採択した︒意見書を診療報酬です︒日本の医師数ることが分かります︒一方︑立や開業資金の借入金返済なないと考えていますが︑患者

毎日新聞社に送付したところ︑後日︑毎日新聞論説委員の野人不足しています︒少ない医

このような状況にもかかわら

野澤論説委員からの返事︵概要︶

澤和弘氏より返事が届いた︒意見書の全文と野澤氏からの返師数と低い診療報酬で医療制ず︑患者が望む標榜科の開業
か︑外来診療も病院に頼らざ識しております︒昨年２月８

時間安心の地域﹁常識から外れた長時間残業度を維持しようとしたため

年度の医療施医 が 往 診 し ﹂﹁ 格 差 を た だ せ

日の社説﹁

事の概要を掲載する︒の容認と言わざるを得ない﹂に︑長期にわたり長時間労働
また︑平成・７歳︑診療所する医師はいながらの支部幹事会は︑るを得ない地域も少なくあり設調査によれば９万４２６９

いけるよう︑支部役員一同努

は︑﹁ 子 ど も 医 療 費 無 料 化 をが︑本当に温かい人柄を感じ気な様子で幹事会に出席され出席なさる先生方の心をいさせる先生でした︒

つも和やかにしてくださり

求める署名﹂運動に︑支部も宗実先生は︑戦争を身をも白岩

めに︑ご自身の健康を大切に力してまいります︒今後も支協力して取り組みました︒そぎ︑支部長の重責を担わせて部の行く末を見守っていてくていらっしゃったことは深くいただいております︒先生にって体験された方でもありま

私は昨年より先生の後を継印象に残っております︒余りして支部で１万４千筆近くをました︒生涯現役を貫くた
集め︑２０１４年議会で見事た︒今はどうか安らかにお眠にわたって︑姫路・西播支部

す︒ そ の ご 経 験 か ら︑
﹁戦争

姫路・西播支部副支部長

今はどこで診察されておられますか？

本当に長い間お疲れ様でしに突然の訃報に︑支部役員一は及ばないかもしれません

ださい︒

同︑驚き悲しむばかりです︒

無料化を実現させました︒

長を務められ︑常に活動の中だけは繰り返してはいけな

年という長きりください︒

心におられました︒支部研究

い﹂と反戦平和運動にも熱心

宗実先生は貴会のご指摘のように︑こ﹁働かせ過ぎの勤務医 開業たちのこれまでの主張と一致とありますが︑この認識は私一方で﹁病院の勤務医が不毎日新聞への意見書︵全文︶

医との格差をただせ﹂と題すが放置されてきたのです︒

社説では﹁医師の働き方改革に関する検討会﹂が取りま足しているのは︑開業医に比宗実琴子先生と め た﹁ 報 告 書 ﹂ に つ い て

追悼日︑逝去され協会姫路・西播支部などで長らく活躍された︑理事で姫路・西播支部名誉支部長の宗実琴子先生が２月が︑支部と協会を盛り上げて会にスタッフの方々も引き連に取り組まれました︒安倍首た︒追悼文を掲載する︒

れて参加されたり︑文化活動

相による改憲の動きが強まっ

温かい人柄と平和への強い思い

でも河原幸義先生が取り組ま茂博れていたバスツアーを再開さ

姫路・西播支部長

初めてお会いした２００８

たとは信じられません︒

んの健康回復を見守っておらか？

いつ

宗実先生は今︑どこで診察されておられますか？

年から︑患者さんの診療だけて き た 頃 に は︑﹁ み ん な で 現

でなく︑生活改善︑社会環境れることと思います︒若輩者

行憲法を一度しっかりと読みも患者さんに信頼され︑スタの私にも常に温かく御指導あしたお姿は︑他の支部役員のッフの方々からも慕われてい改善を求められる穏やかなご

りがとうございます︒今後もせるなど︑支部を率いていら

直して︑その価値を一緒に学意見や︑医療運動への取り組

心より哀悼の意を表します︒

び直しましょう﹂と︑幹事会

た宗実先生︒突然の訃報は︑みに深い尊敬の念を覚えてお亡くなられた前月にも︑お元

1934年生まれ。58年札幌医科大学卒業、1968年姫路市
にて開業。
評議員
1983年７月〜
87年５月
理事
1987年６月〜
地域医療部長
1995年６月〜97年５月
姫路・西播支部長
1998年５月〜2018年６月
名誉支部長 2018年７月〜

姫路 ・ 西播支部名誉支部

宗実琴子先生（享年84歳）

長︑宗実琴子先生のご逝去に後に憲法を１章ずつ読み進め

いまだに信じられません︒
先生とは時々姫路の山陽百宗実先生へ︒

きっと天国から患者さ宗実先生のご功るというユニークな支部学習

貨店でお会いした記憶があり

りました︒

鑑でした︒
績の中でもとりわ会を継続開催されました︒
いに広がった︑子されたことが昨日のようで日︒支部

け大きいのは︑姫ども医療費無料化ます︒言葉は交わさずとも︑

２０１９年１月

路・西播支部で大だと思います︒特

四季折々のお花のお話を伺す︒翌月２月日に逝去されニコッ と笑われた大きな瞳

24に姫路市に対して

10

正木

46

はＯＥＣＤ平均と比べて 万る社説を掲載しました︒
します︒

24

59

12

10

29

20

29

第１９０９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）北播支部 認知症研究会

認知症治療に敬意とデリカシーをから気持ちが乱れやすくなるのだそうです︒患者さんの気持ちを考えずに今までやってきた自デル﹄から﹃生活モデル﹄へ〜﹂を開催︒東京医療学院大学

病院・有床診対策部﹁経営対策懇談会﹂

医師・事務職の方が参加され患者数は２０２０年には頭打の移行はさらに進む︒④外来価が拡充されるとみられる︒

組みに対する診療報酬上の評

看取りや働き方改革への取り要件化される可能性あり︒③に非常に有用であったと思い病院にとって今後の経営戦略

型医療施設や療養病床を持つす︒今回の講演は︑介護療養病棟入院基本料論される︒療養準引き上げが議の患者割合の基

医療区分２・３る︒④地域によっては新規開の転換を完了する必要があ

年３月末までに介護医療院へ分︶算定するには︑２０２０

定 着 支 援 加 算 を 満 額︵ １ 年

用するケースもある︒③移行助成費用に基づく補助金を利︻淡路市 松井 祥治︼

ます︒

ちになり︑通院困難な高齢者

した事例は︑平均単価が高くに対する在宅医療のニーズがなり増収・増益となったケー

３︶介護医療院の最新動向

２︶２０２０年度診療報酬

スが多い︒実際の成功例を３について︑①介護療養型医療改定の方向性として︑①２０

例ご提示いただいた︒②プラ増える︒⑤年間死亡数は増えが︑ 高 齢 化 の 進 展 な ど に よ

２０年度改定でも医療機能の続けるため医療機関以外の場

り︑肺炎・心疾患・骨折など

分化・強化・連携を推進する

療養病床と介護医療院を展望

協会病院・有床診療所対策

中程度の疾患への医療資源のイバシー確保のためのパーテ

施設や医療療養病床から転換

日に県農業会館

投入が増える︒③慢性期の入ーション設置費用に病床転換

所での看取りを推進する︒

で︑経営対策懇談会﹁療養病料２において︑方向︒②療養病棟入院基本料

さんありますが︑自身の問題
西脇の心療内科の木原先生が２の点数が引き設を認める動きが出てきており︑将来︑新築・全室個室の下げられる可能

介護医療院が競合になる可能性もあり︒療養病棟入院基本料

心房細動治療update

分に反省しきり床 の 経 営 戦 略 と﹃ 介 護 医 療院から介護施設・在宅医療へです︒とデリカシー院﹄最前線﹂を開催︒日経ヘ

日︑小野市うるおい交流館エクラで特別を﹂と強調されていました︒

ルスケア編集部の二羽はるな点として︑患者さんがどのよ﹁各人がこの事実を周りに伝ました︒内容についての概略
１︶２０２５年に向けた医を算定する２０性がある︒

院は２施設１９６床だそうで

現在︑兵庫県内で介護医療０床未満の病院でもデータ提出

加算の届け出がお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

北播支部は４月

診てもらう医師により︑患者部は ４月る原因を探るさんや家族のＱＯＬが大きく

先生は﹁敬意⑥ＢＰＳＤの７割は心の問題治そうとしない︒治そうとすうな気持ちでいるのか︑といえ︑みんなで北播磨の認知症

は以下の通りでした︒

歯科部会

研究会﹁認知症患者さんとの共生社会を目指して〜﹃医学モ保健医療学部リハビリテーション学科教授の上田諭先生を講で︑精神療法が有効⁝を紹介する︒

ることはむしろ無責任
う思いが全く欠落していたこ

医療を改革しよう！﹂と熱く

２５年以降も増える見通しだもあり︑地域基幹病院の現状

参加して初めて分かることせていただきました︒のあることでしたので参加さは︑私たちの地域に直接関係んでした︒しかし︑このたび師に会員︑スタッフら 人が参加した︒寺西明子先生の感想②﹁治れ﹂圧力は本人の否定と に 気 付 か さ れ ま し た︒﹁ 認発破をかけられました︒認知療提供体制整備の方向性とし氏が講演した︒松井祥治先生

知症の講演会は︑介護を主とに等しく︑ＢＰＳＤの温床と知症というのは気持ちの病んて︑①急性期・慢性期機能を影響を受けるという現実を突した地域連携の話題が多かっなるだ状態﹂と判断していたから症診療に戸惑うことの多い私担う病床数削減の動きが加速学んだことはまだまだたくたのですが︑今回は︑上田先③ そ の 一 方 で ︑﹁ 治 る 認 知でしたが︑少し自信を持ってする︒②入院医療需要は２０の感想を紹介する︒

生の精神科医ならではの経験症﹂は絶対に見逃さない
上田先生曰く︑中等症程度です︒

患者さんと家族に向き合うこ
明子︼

最後に︑司会を担当されたと洞察に裏付けられた︑認知④薬は補助的であり︑本人ととができそうです︒

きつけられました︒

症を初めての視点で捉えさせの対話による﹁肯定・承認・た れ て い る た め︑﹁ 忘 れ る ・までは心理や感情は正常に保私が過去に聴講してきた認てくれるお話で︑終始﹁そう注目・関心﹂が治療の基本

寺西

名のだっ たのか！﹂ の連続でし⑤﹁症状に処方﹂という悪し︻準会員

回地域医療を考える懇談会

できなくなる﹂ことへの不安

各病院・施設から約た︒特に印象深い内容を箇条書きにしますと⁝き習慣を断ち︑その症状に至度によって︑受診数が増えて

第地域住民に不可欠な
基幹病院

基本的なルール解説と質疑・交流

参加費

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

いないという結果が示された︵アンケート結果は︑４月日付に詳細を掲載︶︒
神戸新聞は︑アンケート結
果 に つ い て︑﹁ 調 査 結 果 を 見き︑今後の地域医療へどのよなどこと細かに教えていただ
神戸支部と地域医療部は３

保団連発行『歯科保険診療の研究2018年４月版』
をご持参下さい①認知症は治らないのだから

小児の夜間・休日応急診療所アンケート結果

神戸新聞などが報道も安易な受診にはつながってれば︑医療費の助成があってトの結果について︑マスコミ

うに議論していくべきかを考

伊丹市・ただ歯科クリニック

回地域医療を考日︑第第３章『在宅医療』

テキスト

33

協会は３月 日︑県下の夜

月

地域の基幹病院は︑地域住

えるきっかけとなりました︒
民にとってはなくてはならなえる懇談会﹁北神の地域医療

いものであり︑維持できるよの現状・課題〜病院統合計画
人が出席を受けて〜﹂を北区で開催︒
医師・歯科医師ら話題提供いない﹂という西山理事長の費の推移を見ても︑医療費はうに考え︑議論し︑実行しなければならないと考えます︒
現時点では︑まだまだ議論する余地はあり︑地域住民とも協力して議論していくことが必要で︑具体的な方法を検討
して︑行政に働きかける必要「私の歯科訪問診療経験から」向けの報告会を実施︒アンケ

それほど増えてはおらず︑患

ま た︑﹁ 全 国 の 小 児 科 医 療発言を紹介︒
聞としんぶんし︑地域医療の課題について議論を深めた︵詳細は４月日 付 に 掲 載 ︶︒ 菊 川 大 樹 先 生の感想を紹介する︒
私は︑勤務医の時から保険医協会には入会しておりましがあると思いました︒
大樹︼

テーマ

60

たが︑さまざまな研修会等に︻北区 菊川テーマ

協会５階会議室場

６月29日（土）16時〜
会 場 協会５階会議室
関西労災病院 循環器内科副部長
不整脈科 不整脈治療部門長 増田 正晴先生
1000円（会員無料）

第９章『有床義歯』

療養病棟と介護医療院の将来について診療版
報酬改定の方向性などを学習した

第３回歯科社保学習会＆ 第25回歯科臨床談話会時
師経験と洞察に裏付けられた視点で講演する上田先生

35〜カテーテルアブレーション時代の薬物治療の考え方〜※第４回歯科社保学習会は６月23日（日）14時〜

17間・休日応急診療所アンケー

ート結果につ赤旗が報道し抑制する必要はない﹂との協者の窓口負担増などで受診をこのアンケ会の主張を︑グラフを交えなた︒
ートは︑県内がら紹介している︒
協会は︑子ども医療費助成の夜間・休日病院統合や北神地域の医療の現状について意見交換した

朝田美鈴氏

歯科衛生士

宝塚市・きっかわ歯科医院

35

多田和彦先生

院長

感 想 文
23

は出席をしたことはありませ

15時30分〜17時30分

歯科臨床談話会

14時〜15時20分

歯科社保学習会

いて︑神戸新15日
講第６章『手術』、第８章『歯冠修復、ブリッジ』、

テーマ

応急診療所の軽減を目指して︑今後もマス制度の拡充と患者窓口負担のコミなどへの広報活動を強め

受診者数の推ので︑子ども

ていく︒

無料

参加費

15

50

会

５月26日
（日）14時〜17時30分

時

日

移を調べたも医療費助成制感 想 文

薬科部研究会

伊丹市・辻歯科医院

感 想 文

13

医療費助成があっても安易な受診は起こっていないと大きく取り上げられた

27（４）
第１９０９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

北阪神支部 研究会

情報の少ない患者さんの手助けに況だ︒自分がそれに該当するからない︒一人ひとり違う状

リーフレットを見てもよく分

役所等で告知をしているが在は希望通り一人暮らしをしろんな福祉制度を利用し︑現が亡くなってからも義父はい

母の看病に専念できた︒義母ができた︒お陰で私たちは義ている︒当たり前のように思のか︑どこに相談に行けばい
いのか分かりにくいのが現状聞いて︑なかなか情報を得らっていたが︑今日の講演会を数年前︑義母が末期癌で在れないこともあるのだと知っではないだろうか︒
宅療養となった時に︑訪問看の立場に立った時︑すぐ利用できるかと言われるとなかな

北阪神支部は３月 日に研究会﹁知って得する医療・介た︒私の場合は本当にラッキった︒足の悪い

当にありがたかた私たちには本で余裕のなかった︒看護に必死て説明してくれきの仕方についって制度や手続手助けができればと思う︒っても豊かに明るく過ごせるはできると感じた︒病気であくても制度や相談先など案内なクリニックでも︑完璧でな少ない方もいると思う︒小さ況について他人に話す機会がも少ないだろう︒ご自分の状

人暮らしのお年寄りは情報量クリニックの患者さんや一ーだったのだ︒

護師やソーシャルワーカーの

義父のことも気り︑障害者手帳を取得すること
連合国側について戦勝国となり︑日本の敗戦色が濃くなったときにゲリラ戦を行って自分らの手で独立していたら︑南北に分裂していない︒元来勤勉な国民で︑北朝鮮は鉱産物も豊かであり︑統一してい支配権を引き渡しただけであの議会制民主主義が確立しで暴君を追い払い︑イギリス

教徒革命において︑民衆の手

イギリス人は名誉革命と清自らを脅かすほど大国化してしかしここに来て︑米国はない︒

が介入できなかったかもしれ

ム宣言を受諾していたらソ連ても︑もう一週間早くポツダクリニック職員︼︻宝塚市・沢村泌尿器科にかけてくださ

方々が親身になか難しいと思う︒

人が参護の役立つ制度﹂を開催し︑会員︑スタッフなど加した︒神戸女子大学講師の阿江善春先生が講師を務めた︒沢村泌尿器科クリニック
職員の感想文を紹介する︒
薬や治療が新しくなるのは
うれしいことだが︑医療費の負担は大きくなる︒医療費が高額になった時︑負担を軽くする制度や支援する制度があることは何となく知ってはいる︒が︑いざ自分や家族がそ歴史は勝者によって作られる︱獲物は勝者の持ち物に︱︵下︶浩

れば︑日本と並ぶアジアの大永本国になりえたであろう︒ヤル

明石市

自ら勝ち取らなければならな

密な仲になっている︒独立はった︒韓国独立には革命や軍た︒フランスでは︑普仏戦争

いる中国を再び封じ込めるた三宝柑とは栖原地域で日本の分と男女家源泉があり︑保湿成分で美交代制である︒浴室の裏に自で洗浄

第２︑第４水曜日

完全換水︑換水時に中性洗剤

大浴場あり︑露天風呂なし

肌効果があるとされるメタケ

定休日

朝６時 分〜９時
類 で︑ 珍 し さ ゆ え に 三 方イ酸を含んだ柔らかな湯であ

台︵無料︶

力揚湯︶

ℓ／分︵掘削・動

３月

日より中止

７日ごとに
︵宝︶という台に載せて和歌る︒温泉法第二条の別表中に

駐車場

泉温
湧出量

無

衛生管理状況

山城の紀州徳川家に献上され食事のみの利用も可︵要予約︶％を占める柑橘たことから由来している︒甘

示されたメタケイ酸の項で温日帰り入浴のみは２０１７年

収穫量の約

酸っぱい爽やかな香りが︑茶泉法の温泉に適合するが︑療

時と︑

名はない︒

養泉には該当しないので泉質

分〜・０℃︵気温８℃︶

碗蒸しの美味しさを引き立てる︒
２階建ての宿の１階に内湯が二つあり２００４年に改装時されている︒男女別で︑入浴
時間は夜

知覚的試験
色透明無味無臭
７・８

・

メ タ ケ イ 酸
︶
H2SiO
3

Facebook：https://www.facebook.com/旅館-

近代以降︑韓国軍が単独で民蜂起もなかった︒その点をに負け︑ナポレオン三世の軍め︑ベトナムと同様︑長期的︵／加熱あり︑加水E-mail：onsen@arida-net.ne.jp

日本軍を打ち破ったことは一

韓国独立の指導者金丸は嘆いとして朝鮮を手なず
strategy

３なし︑掛け流しではなく循環濾過塩素系薬剤の使

ホームページ：http://suharaonsen.com/

タの密約が米ソであったとした︒﹁ 日 本 軍 を 撃 退 し て 同 胞衆は決起して王政を倒し︑か隊がセダンで降伏した時︑民けるであろう︒しかしそのと栖原温泉では︑自家農園栽◆『平成29年度個別指導（歯科）における主な指摘事項』より抜粋④◆12【歯科衛生実地指導料１】①算定要件を満たしていない歯科衛生実地指導料１を算定している例が認められたので改めること（歯科衛生士に行った指示内容等の要点を診療録に記載していなかった。患者に提供した文書の写しを診療録に添付していなかった。患者に提供すべき
当該実地指導に係る文書を作成していなかった。プラークチャート等を用いたプラークの付着状況の指摘を実施していなかった。情報提供文書に記載すべき内容（指導等の内容、プラークの付着状況または指導を行った歯科衛生士の氏名）を記載していなかった。歯科衛生士による実地指導を 15 分以上実施していなかった）。
②診療録に記載すべき内容（歯科衛生士に行った指示内容等の要点）について、画一的に記載しているまたは記載の不十分な例が認められたので、適切に記載すること。
③患者に提供すべき情報提供文書の原本を診療録に添付し、写しを患者に提供している例が認められたので、患者に文書の原本を提供し診療録に当該文書の写しを添付すること。
④情報提供文書に記載すべき実地指導を行った時間について画一的に記載している例が認められたので、実態に沿った適切な実施時刻を記載すること。
⑤情報提供文書に記載すべき内容（指導等の内容、プラークの付着状
況、指導の実施時刻（開始時刻と終了時刻）、保険医療機関名または主治の歯科医師の氏名）について、記載の不十分な例が認められたので、適切に記載すること。

※近畿厚生局HPに 29 年度分が掲載されていますのでご確認ください。

栖原温泉-442549809102406/

70 19

用あり

和歌山県有田郡湯浅町栖原1363

31〒643‑0005

い︒獲物は勝者に属する︒

を解放したかった﹂と︒上海

くてフランス革命政権を戴く

きは今の金政権ではないかもしれない︒これからの動向が51

度もなかった︒ポツダム宣言に朝鮮独立政府なるものもあ

第三共和制が成立した︒敗戦

気になるところだ︒歴史的に

22

受諾後︑日本は米国に韓国のったが︑ゲリラ戦で︑ましてはチャンスなのである︒革命のではない︒民衆自らの戦いや独立は外から与えられるも培の三宝柑をくりぬいて作らkg

FAX：0737‑22‑7300

電話：0737‑62‑2198

pH

キ ム グ

や正面から日本軍と戦ってい一方︑ベトナムはフランス

分断国家の淵源は事大主義になかった︒
や米国と激しく戦った︒そのによって得られるのである︒

れた茶碗蒸しも名物である︒

結果ベトナムは統一し︑経済ある︒
朝鮮は︑フランスのように式でも可）を記載してください。

30

歯科保険請求

107

30

23

40

成長して︑いまや米国とも親す はら

利用可能な福祉制度について学習を深めたＱ２ ケナログは４月から使えなくなったのか。
Ａ２ その通りです。ケナログ口腔用軟膏0.1%は、2019年３月末日に経過措置期間満了となっているため保険請求できません。４月１日から、後発品であるオルテクサー口腔用軟膏0.1%が適用となっています。もし
くはデキサメタゾンを選択してください。

Ｑ１ 歯の移植手術により、埋伏歯
または智歯を下顎第一大臼歯として移植した場合に、 下顎第一大臼歯（移植歯） に対してCAD／CAM冠による歯冠修復は算定できるか。
Ａ１ 移植後の状態が安定している場合であって、CAD／CAM冠の算定要件（留意事項通知２）に該当する
場合においては差し支えありません。なお、診療報酬明細書の摘要欄に移植の部位等（例：下顎右側智歯を下顎右側第一大臼歯に移植等、歯30〈ケナログの使用〉

旅館・栖原温泉を見上げる

（下）
⑥

湯宿旅

旅館・栖原温泉〈移植歯へのCAD／CAM冠〉

mg

和歌山県・栖
和歌山県・
栖原温泉

前田達生の
ほっこり

80

15

感 想 文

稿
投
員
会

第１９０９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）２０１９年(令和元年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９０９号（６）

臨床推論（下）腹痛患者・めまい患者への問診と診察実演
諏訪中央病院（前号からのつづき）

表１

年齢によって急性腹症は頻度が異なります。50歳以下なら虫垂炎、50

克郎先生講演

体性痛と内臓痛の区別

部位

腹痛患者

山中

総合内科

振動で増悪

診察所見

体性痛
腹膜
（膜の痛み） 胸膜

＋

＋

鋭い痛み
浅い触診で圧痛

内臓痛
消化管（管の痛み） 尿管、卵管

−

−

鈍い痛み
深い触診で圧痛歳以上ならば腸閉塞、胆嚢炎、虫垂【急性虫垂炎】

表２

MANTRELS score

心窩部から右下腹部への痛
みの移動

１点

反跳痛

１点

①心窩部または臍周囲の痛み（間

食思不振

１点

37.3℃以上の発熱

１点欠痛）、②嘔気／嘔吐または食欲低

嘔気／嘔吐

１点

白血球数10,000／μL以上

２点下、③右下腹部へ痛みが移動（持続右下腹部の圧痛２点

好中球＞75%１点

１）急性虫垂炎の典型的な症状経過を知る痛）、④振動で右下腹部が響く、⑤

図１

虫垂炎と憩室炎の区別

虫垂炎

憩室炎

年齢

全年齢

成人

性差

性差なし

若年では男性に多い

経過

半日〜１日

数日

自発痛

強い
（顔をしかめる）弱い

食欲ない（悪心・嘔吐あり） あり

痛みの移動 ありなし

圧痛範囲

円形（子どもの握りこぶし）

棒状
（指１本）

窪田忠夫 ブラッシュアップ急性腹症 中外医学社 2014年 p194

表４

Dix-Hallpike試験（YouTubeに動画あり）

発熱、が一般的な症状の進行です。

眼振の種類と方向

中枢性めまい（全体の10%） 末梢性めまい（全体の40%）

しかし、非典型例もたくさんあります。
２）痛みの原因となっている層を明らかに
皮膚http://www.hhk.jp/

表３

局在炎を第一に考えます。

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

種類 垂直性、水平性、回旋性

一部回旋性の水平性眼振方向 注視方向性、一方向性

前庭神経炎：
方向固定性水平性（急速相は健常側へ）BPPV（後半規管型）：
眼球上極が患側に向かう
回旋性
BPPV（外側半規管型）：
右下頭位と左下頭位で方向が逆転する水平性

ピリピリする、皮疹（数日後に出現することもあります）
筋骨格／前皮神経

体動時に痛みがひどくなる、Carnettʼs sign（＋）＊Carnettʼs sign ： 両手を胸の前で組み、臍を見るように頭部を前屈さ表５せ腹直筋を緊張させる。この状態で卵形囊から後半規管膨大部に耳石が落下することが多い

疼痛部位を押し、痛みの軽減がなけ
れば陽性
腹膜

筋性防御（＋）tapping pain（＋）
腹を緊張させるために足を伸ばして診察

めまいの持続時間

持続時間
BPPV（末梢性めまいの40%）

１〜２分

前庭神経炎（20%）

数日

メニエール病（10%）

20分〜数時間

片頭痛関連性めまい

数分〜１日以上

椎骨脳底動脈循環不全

数分〜数時間＊体性痛のない絞扼性イレウスを見

図２

Epley法（有効率80% NNT２再発30％）

逃さない
内臓

交感神経の緊張から嘔気、嘔吐、 冷汗、 徐脈を引き起こします

眼振は眼球上極が右側に向かう回旋性

（表１）
後腹膜臓器

背部痛を伴うことがあ

図３

Lempert法（有効率50〜100%）

ります３）診察で虫垂炎の位置を明らかに①McBurney点（臍と右上前腸骨棘とを結ぶ線を３等分した外側３分の１の点）の圧痛（LR3.4）②Rovsing徴候（左下腹部を押すと右下腹部の痛みが増強）（LR2.3）③腸腰筋兆候（LR2.0）
右大腿の伸展で右下腹部痛→腸腰筋付近の炎症④Obturator sign（閉鎖筋徴候）→右股関節を内転して疼痛４）MANTRELS score（Alvarado score）
症状と検査データを組み合わせた
M A N T R E L S s c o r e（ A l v a r a d oscore） という方法もある。10点満点で、 ４点以下では虫垂炎は否定的。 ７点以上の場合LRは3.1である（表２）。
５）アッペもどきではないのか？
①カンピロバクター（エルシニア、

おすすめ本：城倉健「めまい診療シンプルアプローチ」医学書院2013

サルモネラ）感染症
回腸末端炎を起こします。
②憩室炎（表３）「50歳以上」「脳卒中危険因子あり」「頭痛あり」③ACNES（anterior cutaneous nerve→小脳失調症状がなくても小脳・耳鳴なし、難聴なし
・発作時間＜１分
・同じめまい頭位をとれば、めまい

entrapment syndrome） 前皮神経絞

梗塞を考えます扼症候群②全く歩けなかったのか・繰り返し起こり、発作間は無症状③後方循環障害の症状⑥めまいの持続時間（表５、図１〜

Carnett s sign（＋）
疼痛部位の触覚/温痛覚低下（＋）

めまい患者

めまい、失調、複視、構音障害、

は弱まるか

３）

交叉性感覚障害、同名半盲

BPPV ： 後半規管型（80〜90%）、外④眼振（表４）側半規管型（５〜10%）

N Engl J Med 1999；341：1590-1596【アプローチ】⑤典型的な良性発作性頭位めまい①心血管系疾患のリスクはあるか（BPPV）の症状か

い、 陰性または非典型的眼振なら下頭位と左下頭位で方向が逆転する

・体位を変えたときの誘発（臥位にSpine roll試験を試してみます。

水平性（Spine roll試験、Lempert法）

高齢、男性、高血圧、喫煙、糖尿病、脂質異常症なる時、立ち上がり、前かがみ）→ ま ずDix-Hallpike試 験 を 行

外側半規管型BPPVでの眼振 ： 右（２月17日、臨床医学講座より）保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809
（歯科）

（７）

２０１９年(令和元年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９０９号

２０１９年(令和元年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

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第１９０９号（８）