言葉の暴力を受けた精神科看護師の感情体験と対応に関する文献レビュー
メタデータ

言語: Japanese
出版者:
公開日: 2020-03-31
キーワード (Ja):
キーワード (En): Verbal abuse, Psychiatric Nurses,
Emotional Experiences, Responses, Literature Review
作成者: 松原, 渉, 畑, 吉節未, MATSUBARA, Wataru,
HATA, Kiyomi
メールアドレス:所属:

URL

https://doi.org/10.20608/00001091

神戸常盤大学紀要

神戸常盤大学紀要

Vol.13, pp.1−15, 2020

第13号

2020

総説

言葉の暴力を受けた精神科看護師の感情体験と対応に関する文献レビュー
松原

渉1）

畑

吉節未2）

Literature Review on Emotional Experiences and Responses of
Verbally Abused Psychiatric Nurses
Wataru MATSUBARA1）and Kiyomi HATA 2）
要旨【目的】言葉の暴力を受けた精神科看護師の感情体験とその対応をレビューし、研究の動向と看護師が抱いた感情体験とその対応を明らかにする。
【方法】医学中央雑誌 Web 版を用い、検索用語を「言葉の暴力」「精神科」「看護師」とし原著論文に限定して検索し 9 文献を研究対象にした。文献の整理と統合にはレビュー・マトリックス方式を用いた。
【結果】１．研究の動向は実態調査や看護師の認知、行動などであった。
２．感情体験は【只中の衝撃的な感情】【その後に継続する不安定な感情】【自尊心を低下させる感情】【仕事意欲に影響を与える感情】【関係を修復したいという感情】を抽出した。
３．対応では個人が【社会規範的対応】【回避的対応】【理解的対応】【合理的対応】【試行錯誤的対応】、組織が【マニュアルの整備】【教育研修の実施】【インシデントレポートの活用】【心のケアが出来る環境の整備】【管理体制の改善に向けた検討事項】を抽出した。
キーワード：言葉の暴力、精神科看護師、感情体験、対応、文献レビュー

Abstract[Purpose] This study reviewed literatures on psychiatric nurses feeling about and reaction toverbal abuse, exploring research trends, a nd identifying nurses’ emotional experiences a nd
responses.
[Method] The study used the web version of Ichushi-Web, a bibliographic database of medical
literature, searching for original articles using “verbal abuse”, “psychiatry”, and “nurse” as1）神戸常盤大学短期大学部看護学科通信制課程

２）保健科学部看護学科−1−

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keywords Nine articles were, extracted as study objects. The review matrix method was used forthe classification and integration of the literatures.
[Result] １ The identified research trends included field surveys and assessing nurses’emotions,recognitions and behaviors.
２ Extracted emotional experiences included “devastating feeling during the event”, “lingeringu nstable emot ions in t he a ftermat h ”,“emot ions da mag ing self- esteem”,“emot ions a f fect ing
performance”, and“yearning for restoring relationship”.
３ Personal responses were classified into five categories:“socially normal response”,“avoidance
response”,“understanding response”,“reasonable response”, and“trial-and-error response”, whileorganizational responses were also classified into five categories: “establishment of manual ”,“education and training”,“analysis of incident reports”,“victim’s mental care”, and“examinationof management system”.
Key words: Verba l abuse, Psychiatric Nurses , Emotiona l Experiences , Responses , Literature
ReviewⅠと指摘している 2）。

はじめに一方、近年、医療に対する期待や権利意識が高ま

わが国の患者からの暴力に関する研究の動向にるなかで、医療従事者へのクレームとしての暴力がついて三木らはその実態を把握するために医学中横行し対策が喫緊の課題となっている。医療現場

央雑誌 Web 版（Ver.4）を用いて、「看護師」「暴力」への不満や不信感、精神障害などの病気などにより「患者」のキーワードで検索し、 該当した論文数は患者の感情コントロールは困難になる。そのため、1988 年から 1998 年の 10 年間で 1 編、1999 年から

言葉の暴力を受けた職員側も自分の対応にも非が2003 年の 5 年間で 23 編であったものが、2004 年

あるとか仕事の内と受け止めるなど、個人の問題とから 2009 年の 5 年間では 173 編と論文数が急増しして一過性に黙認してしまう場合も少なくない。個ている

ことを報告している 1）。この患者暴力への人だけでなく組織として対策が不十分では理不尽

関心の高まりの背景には 2006 年に日本看護協会がな暴力が繰り返される可能性が高くなる。看護師は「保健医療福祉施設における暴力対策指針」におい

感情コントロールが困難な患者と身近に接する機て、「身体的暴力」と「精神的暴力」を概念化した会が多く、暴力を受けやすいが、暴力は当事者であことを受け、従来から黙過していたであろう身体的る患者や看護師個人だけの問題ではなく、また、そ暴力や暴言、セクシュアルハラスメントを「暴力」の瞬間に終わるものでもない。看護という仕事は、として捉え直す問題意識が高まると共に、看護師へ

患者の不安を軽減し、治療と回復への意欲を高めるの報告が促されるなど、危機管理的にではあるが、ために自分の感情をコントロールすることが職務

制度的に可視化の動きがみられたことが影響してとして求められている。医療現場の暴力は社会的・いると考える。例えば一瀬らは、 看護師が患者か

組織的な構図の中で発生するという認識の下で個ら受ける言葉の暴力等に対して、これまでは「仕方人の心理的経験を見ていく視点がなければ、本質的ない」という意識から黙認している現状があったな問題解決への道はほど遠いと言えよう。このよう−2−

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本研究はな対人関係トラブルに関しては、精神科看護師は古

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言葉の暴力を受けた精神科看護師のくから暴力に遭遇する場面が多く、患者−看護師関感情体験とその対応をレビューし、研究の動向と看係を基盤にして対応技術を早くから検討してきた。

護師が抱いた感情体験とその対応を明らかにする

そのため精神科看護分野から知見を得ることは意ことを目的とする。

義があると考える。しかし精神科看護師が暴力を被る実態に関する研究報告が多数あるが、そこでは身Ⅱ

体的暴力・言葉の暴力・性的暴力が一括されるケースが多い。暴力の種類によって受けるストレスが用語の操作的定義

本研究では、「言葉の暴力」「感情体験」「対応」

異なることが考えられるが、種類の違いによる感を以下のように定義する。

情体験や対応をテーマに取り上げた研究は少ない。

「言葉の暴力」：日本看護協会（2006 年）が保健医

そのなかで「言葉の暴力」は場合によっては身体的療福祉施設における暴力対策指針

暴力以上に自尊感情を傷つけられることもあるに−看護者のために−で示した通り、もかかわらず、現場では十分な対策もアフターケア

個人の尊厳や価値を言葉によっても受けられないまま見過ごされがちである。寳田ら傷つけたり、おとしめたり、敬意は ただの言葉の暴力と放っておくと病棟文化とモの欠如を示す行為

ラールの荒廃につながり、身体的暴力に発展しかね「 感 情 体 験 」：個人が言葉の暴力を受けることにない。 と述べている 。

とする。5）

よって抱いたと自覚し語ったもの

3）

ペプロウは、 看護とは有意義な、治療的な、対のなかから抽出された感情に関す

人的プロセスであるとして、パーソナリティの前進るものとする。

を助長することを目的とした教育的手だてである

「

対

応

」
：個人が言葉の暴力を受けることにと述べている 。看護師は患者との信頼関係の構築

よって生じた不快に対して折り合を目指して認知などの精神機能が低下している患いをつけるための一連の対処で「意者との関わりの接点を模索している。そのなかで病識、知覚、認知、記憶、イメージ、的体験の苦痛に加え、偏見や差別の対象として社会

思考、態度などで語られたことやから疎外されている患者と精神科看護師がおりな

実際にとられた行動」も含むもの

す特殊な閉鎖的環境の中で生じる「言葉の暴力」を、

とする。

4）

一般社会の法・制度、倫理、慣習といった尺度では容易に割り切れない側面もある。そのため患者の発Ⅲ

言が言葉の暴力であろうがなかろうが、言葉がうまく表出できない患者の感情や考えを整理して意思研究方法

レビュー・マトリックス方式を参考に以下のス

疎通ができるように看護師が教育的役割を担う面

テップを踏んで研究を行う。

もあると考える。精神科における看護師−患者関係１．文献検索の枠組みにおいて、言葉の暴力を受けた看護師の抱く感情とはどのような体験なのか、そして個人及び医学中央雑誌 Web 版における 2007 年から 2018

組織はどのような対応を医療現場でしているのだ

年の 11 年間の文献のキーワードを「言葉の暴力」、

ろうかという研究疑問を持った。しかし、言葉の暴「精神科」「看護師」原著論文で検索した（2019 年 8力を受けた体験に基づいて精神科看護師の感情体

月実施）、一次スクリーニングとして除外基準は検験と対応に焦点を当てた研究は少ない。

索文献のうち①身体的暴力に限局したもの、②感情−3−

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体験、対応が書かれていない文献とした。さらに二体験」「対応」の記述について各文献から抽出

次スクリーニングとして、論文を精読した上で引用

し意味的類似性に着目し分類しカテゴリー化

文献からテーマに関する適切な記述がある追加論を図った。

文を検討するとともに、一次スクリーニングと同じ
倫理的配慮

条件で基準以外の文献を検討し本研究の対象論文とする。なお、海外と国内の感情体験や対応につい文献研究であるため倫理審査は受けなかった。倫て同じ知見という報告が見当たらないため、国内の理的配慮として、文献の引用には著作権に配慮し、文献に絞る。

出典を明記し、データは原文を引用した。

２．文献の整理

Ⅳ対象となった文献を整理するために、基本的情報として「著者」「発行年」「タイトル」
「目的」
「研究

結果

研究方法で述べたステップに沿って記述する。
１．文献検索デザイン」「結果」の概要を記入するためのマトリッ
クスシートを作成し、対象論文の該当する記述を

図 1 に示す通り、文献検索を実施した結果、最初データとして記入した。項目の結果については研究に抽出された文献は 13 件で、一次スクリーニング

テーマである「感情体験」と「対応」について記述

で身体的暴力のみを扱った 3 件を除外し、10 件ののある内容を抽出する。なお、対象論文の選定と分文献を検討した。二次スクリーニングで精神科以外

析は適切かつ網羅的であることを確認するために、の施設を調査した 2 件を除外し、二次的に収集した2 名の研究者間で議論し合意するまで検討する。

1 件の文献を追加した。最終的に抽出された文献は研究の動向を発行年から表示する。

9 文献であった。

３．文献の統合

２．文献の整理１）一覧表として整理した項目である「タイトル」

対象 9 論文について、項目はタイトル、著者・年、

「著者」
「発行年」
「目的」
「研究デザイン」につ

目的、デザイン、対象、感情体験、対応として一覧

いてそれぞれ概観し傾向を要約する。

表にまとめた（表 1）。

２）結果について各文献から明らかになった「感情図1

文献検索・選定のプロセス
−4−

表１

言葉の暴力を受けた精神科看護師の感情体験と対応に関する文献の概要（年代順）

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表１

言葉の暴力を受けた精神科看護師の感情体験と対応に関する文献の概要（年代順）（続き）

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表２

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文献の動向

（1）感情体験

３．文献の統合
1）文献の概観

言葉の暴力を受けた看護師の対応について記述
から、【只中の衝撃的な感情】【その後に継続する不結果以外の項目各々について概観する。
ⅰ）発行年：2007 年から 2018 年の 11 年間の文献

安定な感情】【自尊心を低下させる感情】【仕事意欲

数を表 2 に示した。文献数は 13 件で、そこかに影響を与える感情】【関係を修復したいという感ら一次スクリーニングと二次スクリーニング情】の 5 つのカテゴリーを抽出した。

を通して最終研究対象論文を 9 件に絞った。

感情体験についての結果のカテゴリーを表 3 に示す。

2015 年が最多で 4 件あった（表 2）。
ⅱ）タイトル：各文献のタイトルは、看護者が受ける暴力の実態調査や看護職の患者暴力の認知、（2）対応
対応では個人の対応と組織の対応に分類した。

感情、行動に関する問題がまとめられていた。

①個人の対応ⅲ）目的：目的はタイトルと整合性があり、暴力に関する実態調査や暴力を受けた看護者の認知、

言葉の暴力を受けた看護師の対応について記述

感情、行動が多く、有用性のあるものであった。

から、【社会規範的対応】【回避的対応】【理解的対応】

ⅳ）研究のデザイン：デザインは質的研究が 4 件、【合理的対応】【試行錯誤的対応】の 5 つのカテゴリー

量的研究が 4 件、量質の混合が 1 件であった。

を抽出した。
個人の対応についての結果のカテゴリーを表 4 に

質的研究は全てインタビューでありその分析示す。

方法は逐語録を作成しデータとして、タイト
ルのキーワードについての結果のカテゴリー②組織の対応化（カテゴリー表）である。量的研究は全て組織の対策のカテゴリーでは、【マニュアルの整調査研究であり、その分析方法は記述統計で

備】、【教育研修の実施】、【インシデントレポートのあった。
ⅵ）対象 : 対象の 9 件すべてに看護師が含まれ、そ

活用】、【心のケアが出来る環境の整備】、【管理体制のうち看護師のみが 7 件で最も多く、看護職・の改善に向けた検討事項】という、５つのカテゴ

他職種が 1 件、外来職員が 1 件であった。経リーを抽出した。
組織の対応についての結果のカテゴリーを表 5 に

験年数的にみると 1 件のみ、10 年以上の経験示す。

をもつ看護師をベテラン看護師として研究対象にしていた。

Ⅴ2）テーマの統合「感情体験」と「対応」の記述について各文献か考察結果で抽出した感情体験と対応のそれぞれのカら抽出した。

テゴリーについて以下、検討する。

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表3

感情体験のカテゴリー

表4

個人の対応のカテゴリー−8−

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表5

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組織の対応のカテゴリー

１．感情体験

を防御する自然な反応ではないだろうか。この怒りⅰ）只中の衝撃的な感情の感情が患者への関わりを拒否し、看護師自らのこのカテゴリーは、言葉の暴力を受けた最中での言葉の暴力を助長する可能性もないとは言い切れ

衝撃の体験を表している。言葉の暴力を受けたことない。暴力的な言葉を投げかけられた只中で自分で感情が揺さぶられた体験の表現である。鈴木らの枠組みを変え対応できるのがパトリシア・ベナー

は 自分が被害者になった悔しさや相手に対する怒のいう達人ナースではないだろうか。彼女は 患者

り、嫌悪感、そうした事態を引き起こしてしまったの特定の反応や一般的パターンに十分な注意をは

自分自身への怒り、専門家としての敗北感、無力感、らうモニターのスキルをもち、看護師は、早期警告

同僚や上司に対する面目のなさなど、さまざまな複のシグナルという役目を負っている。警戒心を怠ら

雑な感情を引き起こすない看護師が、患者の安全を守る最前線に立つと述べている 。看護師は6）と驚き、恐怖心を抱きながらも看護師としての使命かしている 8）。看護師が安心して感情をその後に表出ら混乱を起こしているものと推察できる。斎藤は、し、リフレクションする中で視点の転換や行動の準看護師は否定的感情の表出について、否定的に捉備ができるような学びの場があることが望ましい

え表出を抑える傾向があり表出した後、自責の念を

と考える。

抱く

と述べている 7）。自己の感情を抑制しようとⅱ）その後に継続する不安定な感情する背景には看護師は感情や行動をコントロール
すべきであるという自己規制が働いているのでは

このカテゴリーは、言葉の暴力を受けたその後にないか。怒りの感情を抱いたことはあくまでも自分継続する戸惑いなどを表している。前述した感情表−9−神戸常盤大学紀要

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出の場が得られない場合、言葉の暴力を受けた只ていると考える。中でも「びくびくする」という中での感情が継続することになる。また、言葉の暴のは PTSD に近い恐れがあり深刻な状況が伺える。

力は、身体に直接的なダメージを受けたわけでな

友田は、 精神的暴力を受けることで自尊心を低下いので暴力という認識自体も持たず継続する不安

し、ストレスを引き起こす体験となって被害者を苦定な感情を持ち続けている場合もある。友田は 被しめ、ときに PTSD といった症状に陥り恐怖で職害を受けた当初は何事もなかったように過ごせて場に行けず退職する看護職もいる と報告している

いたのが、あるとき気分の憂うつさなどに気づくこ

12）

とがある

と述べている 9）。言葉の暴力被害は目にのなかには 6 ヶ月経過後にも仕事を辞めたいといっ

見えず他者に理解してもらえにくく、周囲との関係

た感情を持ち続けている 者の存在を報告しているに亀裂や問題が生じ感情面が不安定になりやすい。

13)

一人で悩みを抱え込み孤立した状況は、看護へ向かの場面を目撃した人や対応した全ての人が被害者う気持ちを消失させる可能性がある。普段より話しとなっているやすい職場の雰囲気づくりが必要である。

に尊重し協力し合うような雰囲気をつくりながら、。安永は、 患者から暴力を受けた精神科看護師。寳田らは暴力を受けた被害者だけでなく、そと述べている 14）。組織全体で互い

仕事意欲に影響を及ぼされているような感情の対
ⅲ）自尊心を低下させる感情

象者には周囲からの十分な配慮が必要であるだろこのカテゴリーは、対象者がそれまで抱いていたう。

看護師としての自尊心を損なう感情体験を表してⅴ）関係を修復したいという感情いる。自尊心とは、自分のことを大切に思う肯定的な気持ちである。江波戸は自尊感情が高いと、自このカテゴリーは、看護師であるという職業アイ

己肯定と他者肯定ができ、前向きな姿勢で看護に向

デンティティや使命感が意識的に、もしくは無意識

かうことができるが、自尊感情が低いと自己否定・的に突き動かされた体験を表している。ケアでは人他者否定的な態度に陥る。看護間関係が重要であるが、関係の中心には感情が介在

師の精神保健は重要であり自尊感情を保ちながら、している。言葉の暴力を受けても一貫して、関係をコミュニケーション能力を育てる必要があると考修復しケアへと向かわせる感情はどのようなものえる。友田は、 看護職への暴言には、怒鳴る、叫だろうか。看護師としての志が高く、なんとかしてぶ、罵声を浴びせる、無能扱いする、品位をけなす、

あげたい、気になる、自分を受け入れてほしいなど

しつこく非難するなどがあり、密かに被害者の自尊の気持ちがあるのかもしれない。しかし、小宮らは、感情を低下させるのである と述べている 11）。暴言、患者がこわいと感じること自体を、「医療者として脅迫、威嚇などを放置するとときに身体的暴力にエあってはならないこと」として否認してしまうと、

スカレートする。対象者の心のケアと職場への安全

かえって援助的な関係が築けなくなってしまう とに対して組織的な対応が求められる。

述べている 15）。援助者として、一貫して本当の自と述べている

10）

分がどのような感情を抱いているのかを周囲のスⅳ）仕事意欲に影響を与える感情

タッフに相談しながら自身でよく現実吟味するとこのカテゴリーは、対象者がそれまで当たり前のいう自己理解が、関係形成では重要な要素になるとように仕事をしていたが、言葉の暴力を受けた後、考える。

仕事意欲に影響を与えるほどの感情体験を表して2．対応いる。相手が病気をもつ人と理解しながらも、できれば関りをさけたいという難しさがあり葛藤し対応は個人としての対応と組織としての対応に−10−

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あり個人の回避的対応は一つの現実的な手段であ分類できた。各々、意味づけを行う。

ると考える。
（１）個人
ⅲ）理解的対応ⅰ）社会規範的対応

このカテゴリーは、言葉の暴力をした当該患者にこのカテゴリーは、一般社会における通常の常対して理解的態度で関わる対応である。金谷らは識、規則、慣習で行われている対応である。
言葉の暴力に対して直接的に非は非として、一般

精神科看護師が暴力を理解しようと 自ら以前のカ社会常識で対応している看護師は存在する。感情

ルテや周囲のスタッフから情報収集をしたり，患者

労働で職場の自分ではなく本当の自分で対応し感自身に暴力の理由を聞いたりすることで患者理解

情規制せずに対応しているケースもあると考える。

を深める

山本は、 精神科の看護師は自分の人間性を隠せなは患者と長い時間接して個としての患者を深く理いということがあり、自分の人間性や人格を患者に解しているので、その気になれば、患者の立場に立さらけ出してしまうことになる

つことができると述べている。

16）

ことを述べている 20）。山本は、 看護師としている 21）。たとえ、患者が武井は、 理由なくどなられれば傷つき、腹もたち、述べた言葉が暴言であってもその背景にある患者

悲しくもなる。感じないふりをすることは、自分の心情や文脈などを感じたり考えたりできるといと述べている 17）。しかし、うことだろうか。表情や動作などリアルタイムで観患者に対して感情表出で怒鳴りつけるのではなく、察することで患者を理解しようとする看護師は存相手が受けとめられる範囲で素直に返したほうが在する。

を否定することになる

よい場合もある。浮舟らは、 患者の精神病理の理
ⅳ）合理的対応解を進めることが、状況を査定し直すことの糸口になると述べている。場面によっては看護者がこのカテゴリーは、言葉の暴力をした当該患者と状況を解釈し直すための教育的支援が必要なのか対象者との関係のなかでお互いが合理的に関わるもしれない。

対応である。理解的対応で苦心し関りを続けても患18）者の反応に改善の兆しが得られない場合、患者は病ⅱ）回避的対応

気だから仕方がないと自己を納得させる場面はあ

このカテゴリーは、言葉の暴力を受けた後に当該る。この割り切り方の感情処理は不快な否定的感情

患者とは回避的に関わる対応である。脅威に感じたを解消している防衛機制の一つである合理化と考相手の患者に近づけなくなる対応であり、この対応える。谷本は、 感情の合理化はケアを続けるうえは人として自然体であると考える。武井は、 患者で 否定的感情を抱き続けることが心理的ストレスをケアしようとするとき、感じまいとしても、心のであるからこそ必要である

底では恐怖や嫌悪から逃げ出したいという感情と、井は、 臨床の場には「共感せよ」というルールの

なんとかしたい、しなければという感情とが同時一方で、「巻き込まれてはいけない」という矛盾すにおこり、葛藤することになるる感情ルールもあると述べている。

19）と述べている 22）。武と述べている 23）。何とかし回避的な対応はその葛藤からとりあえず、現実逃てあげたいと思っても、どうしてあげることもでき避したいという感情ワークであると考える。一方、ない現実の壁がある。看護師も生身の人間である。

患者にとっても対象になった看護師は刺激となる

病気で苦しんでいるのは患者、患者は患者、自分はので距離をおいて冷却期間を設けたほうがよい場

自分としてオフタイムでは一線を引くことが、看護合もある。看護は交代制勤務のチームナーシングで師がケアの道具として働き続けるために必要かも−11−神戸常盤大学紀要

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向上させるために、CVPPP（包括的暴力防止プロ

しれない。

グラム）のリスクアセスメント、段階的ディエスⅴ）試行錯誤的対応

カレーションなどの一部は患者もスタッフも安心・安全に、という視点において、現場で生かすことがこのカテゴリーは、言葉の暴力をした当該患者に対して関心を持ち続け、できることにトライし続けできると述べている 27）。例えば CVPPP におけるて関わる対応である。良かれと思うことを試行してディエスカレーションは感情が昂りコントロール

みること、考える、患者と接する機会を多くもつなが効かなくなる前に、安心感を実感してもらえるよど「トライ・アンド・エラー」で患者の反応が違っうにする技術であるが、初期段階でリスクを最小限てくることはある。川野は 患者との一体感を味わ度に抑えることが期待できるものであり、患者・看うことで患者の新しい面をみることができる とし護師双方にとっても有益であると考える。個人の能ている 24）。患者にも健康な部分が多く残っており力を高めることは結局、組織全体の能力アップにつその部分に着目し関係の糸口を見出そうとする対

ながりこのような教育研修は有用であると考える。

応ではないかと考える。小宮らはケアの原則としⅲ）インシデントレポートの活用て、 患者を人としての尊厳を尊重する、互いの境界を守る、応答性を保つ、現実検討をすると述べ

このカテゴリーは、暴力被害を受けたスタッフのている 25）。これらの原則を踏まえて試行錯誤的なインシデントレポートを蓄積していくなかで分析関わりを目指すことで、より良いコミュニケーショ

し、再発予防などにつなげる組織としての対策でンに発展する可能性があると考える。

あった。三木は 暴力被害を訴えない被害者側の要因も、暴力を隠蔽する組織風土を醸成していると（2）組織し、その理由に「患者が責められたらかわいそう」ⅰ）マニュアルの整備「それほど大した暴力ではないから」など過少評価
しやすい

このカテゴリーは、暴力問題に対してスタッフが点を指摘している 28）。一人ひとりの職

安全で安心して一貫した対応ができるように、マ員が暴力に対する正しい認識をもって、組織全体でニュアルを整備して対応するという、組織としてイシシデントレポートの意義が共有できるようにの対策であった。田中は話し合う場が必要であると考える。

暴力発生時には、現状に即した暴力に対する行動マニュアルがより実践的であり、職員の心理的サポートにもつながる

ⅳ）心のケアが出来る環境の整備と述べている 26）。経験年数も性格も違う様々なスタッ

このカテゴリーは、暴力被害を受けたスタッフ

フがいる。暴力に対して、受け取り方に戸惑いをに対するメンタルケアができる環境整備としての感じる看護師は少なくないことが予測される。チー対策であった。金谷らは、 看護師を取り巻く人間

ムで一貫した対応ができるように、より現実に対応関係のなかで周囲のスタッフから得られる援助は，した実践的な行動マニュアルの開発が望まれる。

ソーシャル・サポートとなるとしている 29）。周囲のスタッフにあるがままの感情を傾聴してもら
ⅱ）教育研修の実施えるというソーシャル・サポートの環境は必要であ

このカテゴリーは、暴力問題に対してスタッフがると考える。言葉の暴力を受けた看護師同士、お互

安全で安心して一貫した対応ができるように、教育いに思ったことや対応したことについて話し、その研修を通して対応するという、組織としての対策でなかで自己の対応の傾向を知ること、吟味することあった。北野らは スタッフ個人の危機対策能力をは互いの成長にもつながると考える。しかし、患者−12−

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からの暴力報告数よりも少ないが、二次障害と呼含んだ実態調査や看護者の感情、認知、対応などでばれる職員間暴力という問題がある。周囲のスタッあった。

フは対象者の感情に寄り添い互いに尊重しあうと感情体験は、【只中の衝撃的な感情】【その後にいう、職場環境の整備が必要であると考える。

継続する不安定な感情】【自尊心を低下させる感情】【仕事意欲に影響を与える感情】【関係を修復したいⅴ）管理体制の改善に向けた検討事項という感情】の５つのカテゴリーに集約された。

このカテゴリーは、どのようにすれば暴力防止

対応では、個人が【社会規範的対応】【回避的対に向けた管理体制ができるのかという検討事項で応】【理解的対応】【合理的対応】【試行錯誤的対応】、あった。鈴木らは、 単に看護者と患者間の問題、組織が【マニュアルの整備】、【教育研修の実施】、【イ

１つの病棟の問題としてだけではなく、職場環境全ンシデントレポートの活用】、【心のケアが出来る

体の問題として、病棟のソフトやハード面の環境な環境の整備】、【管理体制の改善に向けた検討事項】

どの検討を推し進めなければならないのそれぞれ 5 つのカテゴリーに集約された。

いる

と述べて

。暴力防止は管理者が率先して職場の安全30）に向けて取り組まなければならない課題であるが、引用文献問題の背景には精神科特例によるマンパワー不足
や病院経営という社会的問題もある。管理体制の検1 ）三木明子，宇垣めぐみ． 看護職が受ける暴力

討では、日本看護協会などと連携しながら制度の環の実態：わが国の調査研究からみる患者暴力の境改善に努める一方、組織内では暴力防止に向け

実態 ．事例で読み解く看護職が体験する患者てどのような課題があるかを組織全体で話し合い、からの暴力．三木明子，友田尋子編．日本看護第一線で働くスタッフの声を聴きながら環境改善協会出版会，2010，p．19．
2 ）一瀬貴子，植田美由紀，新津杏里沙ほか．働きに取り組む必要があると考える。

やすい職場環境への取り組み：暴力防止マニュ研究の限界と今後の展望

アルの作成を通して．山梨県立中央病院年報．
2008，35 巻，p．
42 - 44．

本研究では、言葉の暴力を受けた精神科看護師の感情体験と対応を概観し、研究の方向性に関す

3 ）寳田穂，江波戸和子，森真喜子ほか． 安全をる示唆を得た。今回は国内の文献に関する医学中

守る ．系統看護学講座専門分野Ⅱ．精神看護

央雑誌 Web 版の現時点での検索結果であり、対象の展開．武井麻子代表著．医学書院，
2017，p.176．

文献が限定された可能性がある。今後はデータベー4 ）Peplau, H. E. 人間関係の看護論．稲田八重子，スを拡大してより広く文献検討を行う必要がある。

小林冨美栄，武山満智子ほか訳．医学書院，

また文献研究では得にくい臨場感のある語りをイ

2000，p．15 - 16.

ンタビューから得ていくことや、言葉の暴力の要因

5 ）日本看護協会．保健医療福祉施設における暴や受け取り方を多層的に検討し言葉の暴力をめぐ

力対策指針：看護者のために．日本看護協会，

る全体像を明らかにすることが課題である。

2006，p．4．
6 ）鈴木啓子，石野麗子，小宮浩美．暴力被害を口Ⅵに出せない看護者の心理から考える：被害者

結論

支援システムの構築．精神看護．2005，vol.8，

精神科看護師が受けた言葉の暴力に関する研究

no.3，p．31．
7 ）斉藤敬子．患者―看護師関係における看護婦のは少なく 9 件であった。研究の動向は身体的暴力も−13−

神戸常盤大学紀要

第13号

2020

2015，第 10 巻，p．49．

感情についてのアンケート調査から．臨床看21）山本勝則．前掲書 16）．p．7．

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8 ）P. ベナー．エキスパートナースとの対話：ベナー

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23）武井麻子．前掲書 17）．p．381．

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精神科入院患者から暴力行為を受けた看護師

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39．

テラン看護師の不穏の認識と臨床判断を中心

19）武井麻子．前掲書 17）．p．380．

に．日本精神科看護学会誌．2008，51（2），p．

20）金谷文代，田村文子，大澤真奈美．患者から

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暴力を受けた精神科看護師の感情に関する研3 ）高橋ひとみ，松田亜貴子，高橋昌明，小棚木由

究：暴力を受けた直後と現在の感情および介紀子．精神科病棟におけるスタッフのストレス

在した要因．群馬県立県民健康科学大学紀要．

調査．日本精神科看護学術集会誌．2014，57（1），−14−神戸常盤大学紀要

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5 ）田中文．外来における職員への暴力対応マニュ
アル作成：シミュレーションの効果．日本精神科看護学術集会誌．2015，58（1），p．48 - 49．
6 ）泉孝子，種田智一．精神科看護師が言葉の暴力をストレスと認知する状況．日本看護学会論文集ヘルスプロモーション．2015，45 号，p．
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7 ）泉孝子，種田智一．精神科看護師が言葉の暴力によって受けるストレスとコーピングに関する考察，日本看護学会論文集ヘルスプロモー
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8 ）田中亮吉，山口貴士．暴力的な患者に対する看護師の苦手意識調査：苦手意識尺度を用いた現状調査．日本精神科看護学術集会誌．2016, 59（1），p．280-281．
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病棟において看護師が受ける暴力の特徴と要因．日本精神科看護学術集会誌．2018，61（1），p．312-313．

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