精神科領域専門医研修プログラム（2022 年度）■

専門研修プログラム名：
大阪市立総合医療センター■

精神科専門医研修プログラム

プログラム担当者氏名：

甲斐住

大阪市都島区都島本通 2-13-22

所： 〒534-0021

利弘

電話番号： 06-6929-1221
FA

X： 06-6929-1090

E - m a i l： m1291987@msic.med.osaka-cu.ac.jp■

専攻医の募集人数：2 人

■

応募方法：
応募必要書類を作成のうえ、下記の担当あて持参または郵送してください。なお、 詳 細等最新情報は当院ホームページ（http://www.osakacity-hp.or.jp/byouin/resident/）の募集要項をご確認ください。
１．応募必要書類
申請書、履歴書、医師免許証（写）等
２．提出先〒534-0021

大阪市都島区都島本通 2-13-22

大阪市立総合医療センター総務部総務課（人事） 安岡 琴美
電話：06-6929-1221

FAX：06-6929-2041

e-mail: bosyu@osakacity-hp.or.jp■

採用判定方法：
書類審査および面接（予定）Ⅰ

専門研修の理念と使命
１．

専門研修プログラムの理念（全プログラム共通項目）
精神科領域専門医制度は、精神医学および精神科医療の進歩に応じて、精神科医の態度・技能・知識を高め、すぐれた精神科専門医を育成し、生涯にわたる相互研鑽を図ることにより精神科医療、精神保健の向上と社会福祉に貢献し、もって国民の信頼にこたえることを理念とする。
1

２．

使命（全プログラム共通項目）
患者の人権を尊重し、精神・身体・社会・倫理の各面を総合的に考慮して診断・治療す
る態度を涵養し、近接領域の診療科や医療スタッフと協力して、国民に良質で安全で安心できる精神医療を提供することを使命とする。

３．

専門研修プログラムの特徴
大阪市立総合医療センターは、1993 年に市民の医療ニーズの高度化・多様化に対応するために 5 つの市民病院を再編して大規模・高機能の病院として設立された。現在、許可
病床数は 1,063 床で、9 つの臓器別センター、57 の診療科を擁する大阪市の中核病院として、がん医療、小児医療など高度・専門的医療を提供しているほか、周産期医療、3 次救急と小児 3 次救急医療機関、第一種・第二種感染症指定医療機関であり、精神科救急・合併症医療、災害医療などの政策医療も担っている。
精神科は、精神神経科と児童青年精神科の２科があり、精神神経科は 18 歳以上を対象とし 28 床の病棟を持ち、児童青年精神科は 18 歳未満を対象とし 22 床の病棟を持つ。従来から両精神科共同で日本精神神経学会の専門医研修施設として数多くの精神科専門医を養成していたが、2018 年度からの新専門医制度においても基幹研修施設として両精神科が共同での１つの研修プログラムで各連携施設と連携しながら研修を行う。
当院の精神科領域専門医研修プログラムは、総合病院精神科の特色を生かしながら「こどもからお年寄りまで」の全年齢層の患者を対象とした精神医療を行えるように精神障害の診断・治療に関わる基本的な考え、知識、技術の習得を目標とし、精神科専門医の資格を取得できるような症例、診療場面を経験するとともに、精神保健指定医、サブスペシ
ャリティとして一般病院連携精神医学専門医（略称、精神科リエゾン専門医）、子どものこころの専門医、等の資格を取得するために必要な症例等も経験しそれらの取得も目指していく。
当院のプログラムのスケジュールとしては、1 年次に当院精神神経科で成人の精神科医療を中心に 12 か月間の研修を行い、2 年次には 2 か所の連携施設を 6 か月ずつ研修する。
連携施設には、大阪市立大学医学部附属病院、浅香山病院、小阪病院、さわ病院、ほくとクリニック病院の 5 病院がある（各連携施設の特徴についてはⅡ２の連携施設名と各施設の特徴を参照）。3 年次は当院児童青年精神科で児童、思春期の患者の精神科医療を中心に 12 か月研修を行う。
以下に基幹施設としての研修の中心となる当院の精神神経科および児童青年精神科の特徴を述べる。
＜両科に共通の特徴＞
有床の総合病院精神科の役割として、一般の精神疾患患児・患者の外来医療、入院医療はもちろん、コンサルテーション・リエゾン精神医療を重視し、救命救急センターや院内
2

の各身体診療科と緊密な連携をとり、精神障害児・者の身体合併症や身体診療科入院患児・患者の様々な精神的問題に積極的に対応している。
１）チーム医療の推進
医師、看護師、公認心理師、精神保健福祉士など多職種が参加するチーム医療を積極的に推進している。
また、医師、看護師、精神保健福祉士が参加する行動制限最小化委員会を月 1 回開催
し、入院中の患児・患者の行動制限について検討し必要な場合は主治医に対して勧告等を行うほか、修正型電気けいれん療法の適用について多職種で検討を行うなど、患児・患者の人権確保についても多職種の観点から行っている。
２）公認心理師による心理療法
臨床心理士による心理療法を積極的に行っている。心理療法は、薬物療法や生活療法とともに精神科治療法の基本をなすもので、個人の内外の環境に対する不適応や対人関係の葛藤などの心理的問題を持つ患児・患者には、当科に入通院している患児・患者だけでなくコンサルテーション・リエゾン精神医療として身体診療科に入院している患児・患者にも、公認心理師により心理療法が実施されている。
３）研究・教育
専攻医の研修体制として、専攻医は入院患児・患者の担当医となり、指導医の指導の下、入院治療を担当するほか、外来での初診外来、再診外来を担当し、指導医のアドバイス、
カンファレンスでの検討などの指導の下、診療にあたる。また、リエゾンチーム医療にも積極的に参加して指導医の指導の下、担当医として診療にあたる。
学会・研究活動として、日本精神神経学会、日本総合病院精神医学会、日本うつ病学会、
日本児童青年精神医学会、全国児童青年精神科医療施設研修会などの学術学会で発表し、関連雑誌への論文投稿も積極的に行っている。その他、症例検討会や学会発表前の予演会等も随時開催している。
＜精神神経科の特徴＞
精神神経科病棟(すみれ 8 病棟)は、保護室 2 室、個室 14 室、4 人室 3 室の 28 床の閉鎖病棟であり、平成 24 年 9 月に精神科救急・合併症入院料算定病棟（2020 年度で全国 10
施設：日本精神科救急医療学会資料より）に指定され、地域の精神科身体合併症医療、緊急措置入院等救急医療を担っている。
１）入院医療と地域連携および政策医療への参画
精神科身体合併症医療は、以前より院内外からの紹介患者の身体合併症治療を行ってきたが、2003 年 10 月からは大阪府の精神科身体合併症受け入れ病院として大阪府下精神科病院からの身体合併症を伴う患者の入院治療の受け入れを行っている。また大阪市の3

各区保健福祉センターや大阪市こころの健康センターとの連携も重視し、これらの機関からの紹介患者の入通院治療の受け入れを行う一方、当科の通院患者や入院患者の退院後の地域支援として保健福祉センターの紹介もきめ細かく行っている。
さらに、大阪市の基幹病院の精神科として、1996 年 4 月から大阪府・大阪市・堺市の精神科緊急医療体制に参画し、夜間休日の自傷他害性を有する精神障害者の緊急措置診
察および緊急措置入院の受け入れを行っているほか、2014 年 5 月からは医療観察法の通院医療施設に認定され、同法の通院処遇の患者の診療も行っている。
２）治療抵抗性精神障害の治療対応や専門外来の整備
通常の抗精神病薬や抗うつ薬等に反応しない薬物治療抵抗性の気分障害や統合失調症等に対して、麻酔科の協力のもと手術室で修正型電気けいれん療法（m-ECT）を行っている。また、2014 年 5 月から血液内科、糖尿病内科等と連携して治療抵抗性統合失調症に対してクロザピンによる治療を行える体制を整備するとともに、院外の医療施設でクロ
ザピンの重篤な副作用が発生した場合にも対応できるような体制を整備している。
また、専門外来として、もの忘れ鑑別外来、摂食障害外来、ECT 外来を整備している。
３）チーム医療の推進
入院患者について、入院時に医師、看護師、公認心理師、精神保健福祉士などが参加する多職種カンファレンスを実施し、治療方針や治療上の問題点等の多角的に検討を行うとともに、これら多職種が連携し、疾患の治療と共に家族支援・退院支援を行っている。
入院診療体制については、毎月に合同会として、医師、看護師、公認心理師、精神保健福祉士が参加し、入院診療システム等についてカンファレンスを行っている。特に緊急措
置診察、入院の体制については隔月でカンファレンスを行っている。
院内各身体診療科に入院中の患者に対するコンサルテーション・リエゾン精神医療についても、医師、看護師、公認心理師の多職種でチーム医療を行っている。身体診療科からの紹介当日に医師、看護師、公認心理師、精神保健福祉士が参加する多職種カンファレ
ンスを平日毎日行って治療方針や多職種によるチーム医療の必要性等に検討するとともに、毎週金曜日にその後の治療経過についてこれらの職種が参加するカンファレンスを行っている。また、緩和医療についても、緩和ケアチームに精神科医、公認心理師が参加
し、がん患者等の精神的ケア面での役割を担っている。
2018 年には、入院中の認知症患者の認知症症状の悪化を予防し、身体疾患の治療を円滑に受けられるように、認知症ケアサポートチームを立ち上げ、看護師、公認心理師、医療ソーシャルワーカー等とともに身体科各病棟のスタッフと連携を行っている。
＜児童青年精神科の特徴＞
全国的にも数少ない、総合病院の中に独立した病棟を持つ児童・思春期の精神科で、全児協（全国児童青年精神科医療施設協議会）の正会員施設にもなっており、近畿の児童青
年期精神科医療を担う基幹医療施設の 1 つである。
4

児童青年精神科病棟（桜８）は開放エリア 14 床、閉鎖エリア 8 床の計 22 床で、2012年度に新設された児童・思春期精神科入院医療管理料を算定している。
１）対象疾患・病態
成人と共通の精神疾患の他に、発達障害（自閉スペクトラム症、注意欠如多動症、学習障害など）、小児期に多く見られる情緒や行動の障害（被虐待児症候群、反応性愛着障害、
不登校、チックなど）など対象疾患・病態は多岐にわたっている。身体管理を要することの多い摂食障害の入院治療も、積極的に行っている。
２）臨床心理業務
発達検査、知能検査、人格検査などを、病態水準、発達水準の見立て、治療目標の設定、予後の予想、患児や家族が問題への理解の深めることを目的に、主治医のオーダーで実施している。小児系他科からも随時オーダー可能なスクリーニング心理検査も行っている。
心理療法は、患児の病態や年齢、発達の度合いに応じて、その適応や構造を選択して実施している。個人心理療法のほかに、発達障害などを持つ子どもたちに対する集団 SST（社会生活技能訓練）を実施している。これらは、必要に応じて入院患児にも適用されている。また、小児血液内科と連携して、骨髄移植治療時には、患児とその親に対して希望者に全例、移植前心理相談を実施している。
３）入院治療開放エリアは原則的に任意入院であり、神経性無食欲症を中心とする摂食障害、神経症とその周辺疾患、不登校、自閉スペクトラム症の患児の入院が多い。閉鎖エリアは統合失調症、自閉スペクトラム症、気分障害、行動化をともなう神経症や情緒障害、また被虐待の患児の入院が多い。
入院中の患児に対しては医師、看護師、公認心理師、精神保健福祉士など多職種のスタッフが関わって定期的にカンファレンスを実施しながら、治療、看護、家族調整、退院支援などを行っている。
社会性や対人適応能力、活動・作業能力を高める目的で、集団精神療法を行い、また季節の行事、病院敷地内に作った小さな農園を利用しての園芸、ゲーム、クッキング、壁面飾りなどの創作を取り入れた社会生活技能訓練を行っている。園芸については定期的にボランティアを導入して指導を受けている。
小児系全体の入院患者の教育の保障のため光陽特別支援学校の分教室が設置されており、小学校中学校年代の入院患児の多くが通学している。同校教職員とも密に連携し、学校場面での適応訓練の場としても活用させて貰っている。
４）地域の教育・福祉機関との連携
病棟専従の精神保健福祉士を通じ、地域の幼稚園や学校、教育センター、児童相談所（大阪市こども相談センター、府子ども家庭センター）、区家庭児童相談室など、教育機
5

関や相談機関、福祉機関との連携も密に行っている。

Ⅱ

専門研修施設群と研修プログラム
１．

プログラム全体の指導医数・症例数■ プログラム全体の指導医数：

54 人

大阪市立総合医療センター：

12 人

大阪市立大学医学部附属病院：

10 人

公益財団法人 浅香山病院：

9人

社会福祉法人天心会

9人

小阪病院：

さわ病院：

11 人

ほくとクリニック病院：

3人■ 昨年一年間のプログラム施設全体の症例数
疾患

外来患者数（年間）入院患者数（年間）

F0

4,122

1,128

F1

534

203

F2

7,050

2,386

F3

5,885

1,270

3,551

316

1,497

165

F6

677

135

その他

923

174

F4

F50

F4

F7

F8

F9 F50（児童・思春期）

２．
A

連携施設名と各施設の特徴
研修基幹施設・施設名：大阪市立総合医療センター
・施設形態：公立病院（地方独立行政法人）
・院長名：瀧藤 伸英
・プログラム統括責任者氏名：甲斐 利弘
6

・指導責任者氏名：

甲斐 利弘（専攻医１年：精神神経科研修担当）
飯田 信也（専攻医 3 年：児童青年精神科研修担当）

・指導医人数：12 人・精神科病床数：55 床（実働 50 床）・疾患別入院数・外来数（年間）疾患

外来患者数（年間）入院患者数（年間）

F0

611

36

F1

45

9

F2

766

211

F3

985

167

947

64

611

76

F6

365

66

その他

10

0

F4

F50

F4

F7

F8

F9 F50（児童・思春期）・施設としての特徴（扱う疾患の特徴等）
大阪市立総合医療センターは、許可病床数は 1,063 床で、9 つの臓器別センター、57 の診療科を擁し、がん医療、小児医療など高度・専門的医療を提供しているほか、周産期医療、3 次救急と小児 3 次救急医療機関、第一種・第二種感染症指定医療機関であり、精神科救急・合併症医療、災害医療などの政策医療も担っている。精神科は、18 歳以上を対象とし 28 床の病棟を持つ精神神経科と、18 歳未満を対象とし 22 床の病棟を持つ児童青年精神科の２科 2 病棟があり、「こどもからお年寄りまで」の全年齢層の患者を対象とした精神医療を行っている。ここでは、統合失調症や気分障害、神経症圏等の一般の精神科疾患の診断、治療を習得できる。さらに、精神科救急医療として緊急措置入院医療を経験することができるほか、総合病院精神科として精神科単科病院と連携した精神科合併症医療や、院内身体診療科の治療を受けている患者の精神症状に対するコンサルテーショ
ン・リエゾンや緩和医療における精神科治療・関与を習得できる。また、児童思春期病棟を活用した摂食障害や被虐待児の心の問題、また発達障害の精神科治療・関与を習得できる。このような中で、定例の病棟カンファレンス、症例検討会等により、症例への理解を
7

深めるとともに、治療関係を含めた精神療法的関与、薬物治療等について学習、習得をはかる。また、関与した症例について学会発表、論文発表を行うよう指導を受ける。
B

研修連携施設① 大阪市立大学医学部附属病院
・施設名：大阪市立大学医学部附属病院
・施設形態：公的総合病院
・院長名：平田 一人
・プログラム統括責任者氏名：井上幸紀

・指導責任者氏名：井上 幸紀
・指導医人数：10 人・精神科病床数：38 床・疾患別入院数・外来数（年間）疾患

外来患者数（年間）入院患者数（年間）

F0

233

23

F1

61

8

F2

515

53

F3

763

72

826

49

462

20

F6

142

19

その他

123

0

F4

F50

F4

F7

F8

F9 F50（児童・思春期）・施設としての特徴（扱う疾患の特徴等）
大阪市立大学医学部附属病院神経精神科は 32 診療科 980 床の大学附属病院の精神科部門であり、本邦トップクラスの年間外来新患数の大規模な都市型精神科医療機関である。
児童から老年期まで幅広い年齢層にわたって多彩な精神障害を有する患者の受診が特色で、豊富な臨床経験を積むことが可能である。38 床の閉鎖病棟は、隔離室、観察室も十分なス
8

ペースを確保しており、難治例、身体合併症例などほとんどの症例に対応している。専攻
医は入院患者の主治医となり、教員の指導を受けながら、看護職、心理職、精神保健福祉士とチームを組み、各種精神障害に対し生物学的検査・心理検査を行い、薬物療法、精神療法、修正型電気痙攣療法などを柔軟に組み合わせ最善の治療を行っていく。研修の過程でほとんどの精神障害、治療についての基礎的な知識を身につけることが可能であり、精神保健指定医、精神科専門医などを目指す専攻医の症例報告や学会発表を指導・支援する体制を整えている。リサーチマインドの獲得を推進すべく、大学院へ進学し医学博士号の取得が可能な研究支援体制を整えている。
先述したように都市型医療機関である当科の特性を活かした臨床研究を中心に行っており、現在、産業精神医学的立場より就労者の職業性ストレスとうつ病などのメンタルヘルス
に関する研究、摂食障害の臨床的研究、精神障害の神経画像的研究、認知症の問題行動や精神症状に関する臨床的研究、児童精神医学領域における臨床的研究、インターネット依存障
害の病態解明、治療方法の開発などの研究を多方面に行っている。また産学連携、他の診療科との連携も行っており、幅広い領域において研究のニーズに応えることが可能である。

②

浅香山病院

・施設名：公益財団法人 浅香山病院
・施設形態：民間総合病院
・院長名：太田 勝康
・指導責任者氏名：田中 秀樹
・指導医人数：9 人
・精神科病床数：792 床・疾患別入院数・外来数（年間）疾患

外来患者数（年間）入院患者数（年間）

F0

1387

411

F1

48

47

F2

1506

837

F3

938

313

346

51

F4

F50

9

F4

F7

F8

F9 F50

5

2

F6

38

12

その他

147

60

（児童・思春期）・施設としての特徴（扱う疾患の特徴等）
許可病床数 1,015 床、そのうち内科、外科などの一般病床が 223 床、精神科病床 792 床の総合病院である。救急医療としては、内科２次救急、精神科救急をおこなっている。精神科においては、救急病棟、合併症病棟、認知症病棟、慢性期療養病棟と機能的に分類され、措置入院医療を含む急性期治療全般にわたり幅広く学ぶことができる。公認心理士による心理テスト、心理療法も行っており、精神保健福祉士、看護師などを含めた多職種との病棟カンファレンスを通じて、チーム医療を経験できる。難治性統合失調症に対してク
ロザピン治療を行うことも可能であり、2016 年より修正型電気けいれん療法、2020 年より rTMS（経頭蓋磁気刺激療法）も施行している。一般科医とも連携し、身体合併症入院治療とともに、院内一般科の入院患者の精神症状に対するリエゾン・コンサルテーションも積極的に行っており、緩和ケア医療の関わりも可能である。司法精神医学においては指導医とともに鑑定現場に行ったり、医療観察法の通院治療を指導医とともに研修することが可能である。画像検査においては、CT、MRI、SPECT、MIBG シンチ、DAT スキャン等が院内の施設で実施することができ、放射線科医の所見により、専門的に学ぶことができる。
また、デイケア・ナイトケア、訪問看護ステーション、作業療法、就労支援事業、生活訓練施設なども併設しており、地域生活に密着した診療に積極的に取り組んでいる。医局員による講義、ケースカンファレンスを通して、知識の修得とともに症例への理解を含め、薬物療法、精神療法的関与について学び、学会発表を行うように指導を受ける。

③ 小阪病院
・社会福祉法人天心会 小阪病院
・施設形態：民間病院・院長名：東 司
・指導責任者氏名：斎藤 真喜子
・指導医人数：9 人
・精神科病床数：537 床・疾患別入院数・外来数（年間）10

疾患

外来患者数（年間）入院患者数（年間）

F0

455

283

F1

70

18

F2

1176

467

F3

929

255

407

42

393

54

F6

42

8

その他

157

16

F4

F50

F4

F7

F8

F9 F50（児童・思春期）・施設としての特徴（扱う疾患の特徴等）
537 床の単科精神科病院であり、急性期治療病棟、認知症治療病棟、精神科一般病棟、精神科療養病棟等を有し、多様な精神障害の救急、急性期から慢性期、社会復帰までの診療を経験できる。また、同一法人内にデイケアセンター、訪問看護ステーション、地域生
活支援センター、救護施設、グループホーム、特別養護老人ホーム等を有しており、他職種によるチームのリーダーとして活動することにより、退院後の精神科リハビリやアウトリーチ等について、幅広く学べる。

④

さわ病院

・施設名：社会医療法人北斗会 さわ病院
・施設形態：民間病院・院長名：澤 滋
・指導責任者氏名：渡邊 治夫
・指導医人数： 11 人
・精神科病床数：455 床・疾患別入院数・外来数（年間）

11

疾患

外来患者数（年間）入院患者数（年間）

F0

997

330

F1

164

89

F2

2054

619

F3

1245

352

413

79

18

10

F6

50

20

その他

302

95

F4

F50

F4

F7

F8

F9 F50（児童・思春期）・施設としての特徴（扱う疾患の特徴等）
都市圏である豊中市の住宅街に囲まれている 455 床の精神科病院であり、そのうち、精神科病床として最も手厚い医療が可能となる精神科救急入院料病棟Ⅰを 3 病棟有し合計 165 床を運営している。精神科救急を診療の軸とし、1 ヶ月のうち 20 日以上、夜間休日の精神科救急センターの当番および緊急措置入院の当番にあたっている。豊能二次医療圏を管轄しているが、阪急宝塚線沿線であるため大阪市や、尼崎市、伊丹市、川西市などの兵庫県東部からも通院している患者は多い。疾患としては統合失調症が多いが、急性期から慢性期まで多くの精神科 common disease における外来・入院診療の経験ができ、精神デイケア、重度認知症デイケア、グループホーム、ケア付きアパート、就労支援など多種多様な承認施設、関連施設と連携することで社会復帰に関する精神科臨床経験についても学べる。認知症疾患医療センターを併設しており、豊能二次医療圏を管轄している。精神保健福祉法に定める入院形態をすべて受け入れているが、医療観察法の鑑定入院や指定通院患者も受け入れている。修正型電気痙攣療法（年度によるが最近では約 600 件/年）や、治療抵抗性統合失調症患者に対しクロザピンによる治療（年度によるが最近では約 100 名以上が継続治療）も積極的におこなっている。
当直医は 2 人体制で精神保健指定医が外来当直を、非指定医が病棟当直を担当しているが、病棟業務に余裕のあるときに非指定医は、外来診療を自由に陪席することが可能である。

⑤

ほくとクリニック病院

・施設名：社会医療法人北斗会 ほくとクリニック病院
12

・施設形態：民間病院・院長名：深尾 晃三
・指導責任者氏名：緑川 大介
・指導医人数：3 人
・精神科病床数：50 床・疾患別入院数・外来数（年間）疾患

外来患者数（年間）入院患者数（年間）

F0

439

45

F1

146

32

F2

1033

199

F3

1025

111

612

31

8

3

F6

40

10

その他

184

3

F4

F50

F4

F7

F8

F9 F50（児童・思春期）・施設としての特徴（扱う疾患の特徴等）
大阪市内の精神科救急病院として 24 時間救急対応ができる病院を目指し 2008 年 9 月 1日に開院した。その後 2009 年 2 月には精神科救急入院料（50 床）1 単位を承認された。設立当時は大阪府人口 880 万人（内大阪市内 260 万人）において大阪市内には単科精神科病院はなく、精神科病床は総合病院に 160 床あるのみであった。大正区の特徴としては大阪市の中心に位置し、どの区からも約 6km 以内で受診までの時間の短縮が期待できる。また
大正区という土地柄は大都市の下町的雰囲気を残しており、人と人とのつながりを大切にした人情の厚い地域でもあり、基幹施設のさわ病院とは異なる様々な患者層を経験できる。
診断的には初診患者はさわ病院に比べて神経症圏、気分障害圏が多いが、また薬物やパー
ソナリティ障害圏の症例も多数経験できる。また大阪市内の六つの認知症疾患医療センタ
ーのうちの一つ（中央エリア、地域型）があり、大阪市内の認知症医療の中核を担っている。その他にはさわ病院と同じく、精神保健福祉法に定める入院形態をすべて受け入れているが、さらに医療観察法の鑑定入院や指定通院患者も受け入れている。
13

３． 研修プログラム
１）

年次到達目標専攻医は精神科領域専門医制度の研修手帳にしたがって、研修期間中に以下の領域の専
門知識を習得する。
１．

患者及び家族との面接

２．

疾患概念の病態の理解

３．

診断と治療計画

４．

補助検査法

５．

薬物・身体療法,

６．

精神療法

７．

心理社会的療法など

８．

精神科救急

９．

リエゾン・コンサルテーション精神医学

１０． 法と精神医学
１１． 災害精神医学
１２． 医の倫理
１３． 安全管理
各年次の到達目標は以下の通りである。
《専攻医１年》
大阪市立総合医療センター精神神経科で、指導医と一緒に統合失調症、気分障害、器質性
精神障害の患者等を受け持ち、面接の仕方、診断と治療計画、薬物療法及び精神療法の基本を学び、リエゾン精神医療および精神科救急医療を経験してその対応し方を学ぶ。とくに面接によって患者から情報を抽出し診断に結びつけるとともに、良好な治療関係を構築し維持することを学ぶ。入院患者を指導医と共に受け持つことによって、行動制限の手続きなど、基本的な法律の知識を学習します。外来業務では指導医の診察に陪席し、面接の技法、患者との関係の構築の仕方、基本的な心理検査の評価などについて学習し、さらに指導医の指導の下、診察を行い、実践の場で学習する。院内カンファレンスや学会（地方会レベル）で発表・討論する。
《専攻医２年》
連携病院で、指導医の指導を受けつつ、自立して、面接の仕方を深め、診断と治療計画の能力を充実させ、薬物療法の技法を向上させ、精神療法として認知行動療法と力動的精神療法の基本的考え方と技法を学ぶ。神経症性障害および種々の依存症患者の診断・治療を経験する。ひきつづき精神療法の修練を行う。慢性統合失調症患者等を対象とした地域精神医療
14を経験し、心理社会的療法、精神障害者を支える保健・福祉システムについて学ぶ。院内研
究会や学会で発表・討論する。
《専攻医３年》
大阪市立総合医療センター児童青年精神科で、指導医から自立して診療できるように診療技法を向上させる。診断と治療計画及び薬物療法の診療能力をさらに充実させるとともに、認知行動療法や力動的精神療法を上級者の指導の下に実践する。児童・思春期精神障害およびパーソナリティ障害の診断・治療を経験する。外部の学会・研究会などで積極的に症例発表するとともに、条件が整えば論文発表ならびに臨床研究に参画する。また、精神科専門医
取得後のサブスペシャリティ領域の専門性を志向した臨床経験を積む。
２） 研修カリキュラムについて
研修カリキュラムは、「専攻医研修マニュアル」、「研修記録簿」を参照。
３） 個別項目について①

倫理性・社会性
基幹施設および連携施設において、診療場面で医師としての責任や社会性、倫理観などについても上級医や他の医療スタッフからも学ぶ。また、基幹施設において他科の専攻医とともに臨床倫理に関する研修会を受講し、医療全般についての臨床医学倫理について学ぶ機会が与えられる。

②

学問的姿勢
専攻医は医学・医療の進歩に遅れることなく、常に研鑽自己学習することが求められる。経験症例について、学問的姿勢についても指導医から指導を受けるとともに、科内カンファレンス等でのプレゼンテーションを行う機会を持つ。また、経験症例の中で特に興味ある症例については、過去の類似症例を文献的に調査するなどの姿
勢を心がけ、精神神経学会の地方会などで発表を行う。

③

コアコンピテンシーの習得
研修期間を通じて、１）患者関係の構築、２）チーム医療の実践、３）安全管理、
４）症例プレゼンテーション技術、５）医療における社会的・組織的・倫理的側面の理解、を到達目標とし、医師としての基本的診療能力(コアコンピテンシー)の習得を目指す。さらに精神科診断面接、精神療法、精神科薬物療法、リエゾン・コン
サルテーションといった精神科医特有のコンピテンシーの獲得を目指す。

④

学術活動（学会発表、論文の執筆等）
日本精神神経学会、日本総合病院精神医学会、日本児童青年精神医学会、全国児童青年精神科医療施設研修会などの学術学会またはその地方会で発表し、可能な15

らば関連雑誌への論文に投稿する。
⑤

自己学習
症例に関する文献、必読文献リスト、必読図書を指導医の指導のもと、自己学習を行う。

４） ローテーションモデル（別紙 1 参照）
基本的には 専攻医 1 年に大阪市立総合医療センター精神神経科で研修し、専攻医 3 年は児童青年精神科で研修する。その際、精神保健指定医資格取得に必要な症例など一部の症例についてはローテートしている精神科とは別の精神科で入院症例を担当し指導を受けることは可能である。
専攻医 2 年に大阪市立大学医学部附属病院、浅香山病院、小阪病院、さわ病院、ほくとク
リニック病院のうち２病院で 6 か月ずつ計 1 年間の研修をおこなう。
専攻医 1 年の大阪市立総合医療センター精神神経科の研修で、精神科医としての基本的な知識を身につける。専攻医 2 年の大学病院および単科の精神科専門病院である浅香山病
院、小阪病院、さわ病院、ほくとクリニック病院で症例を幅広く経験し、精神療法、薬物療法を主体とする治療手技、生物学的検査・心理検査などの検査手法、精神保健福祉法や社会資源についての知識と技術を深めていく。とくに大学病院では学問的な姿勢を身につけ、浅香山病院、小阪病院では精神障害者を支える社会資源など地域精神医療について、さわ病院、
ほくとクリニック病院では精神科救急医療を中心に急性期医療について積極的に研修する。
専攻医 3 年は大阪市立総合医療センター児童青年精神科で研修を行い、児童期、思春期の精神障害の診断と治療に必要なこころの発達理論、力動的精神医学、等についての理解を深める。また、精神保健指定医、サブスペシャリティとして総合病院精神科専門医、子どものこころの専門医、等の資格を取得するために必要な症例等も経験し、それらの取得も目指していく。
５） 研修の週間・年間計画
別紙 2 を参照
４． プログラム管理体制について
１）プログラム管理委員会は以下の委員で構成する。
医師：宮脇大（大阪市立大学医学部病院 神経精神科准教授）

医師：田中 秀樹（浅香山病院 精神科副院長）
医師：斎藤 真喜子（小阪病院 副院長代理 診療部長）
医師：渡邊治夫（さわ病院 副院長）

医師：緑川大介（ほくとクリニック病院 次長）

医師：甲斐 利弘（大阪市立総合医療センター 精神神経科担当部長）
医師：飯田 信也（大阪市立総合医療センター 児童青年精神科部長）
16

医師：古塚 大介（大阪市立総合医療センター 精神神経科主任部長）
看護師：土屋 満子（大阪市立総合医療センター すみれ８病棟師長）
看護師：田畑 より子（大阪市立総合医療センター さくら８病棟師長）
精神保健福祉士：野口 梓（大阪市立総合医療センター 医療技術部）
精神保健福祉士：植田 道子（大阪市立総合医療センター 医療技術部）
臨床心理士：角野 冴子（大阪市立総合医療センター 医療技術部）
臨床心理士：白邦 和子（大阪市立総合医療センター 医療技術部）
２）プログラム統括責任者
甲斐 利弘
３）連携施設における委員会組織
研修プログラム連携施設担当者と専門研修指導医で委員会を組織し、個々の専攻医の研修状況について管理・改善を行う。

５． 評価について
１）

評価体制

専攻医に対する指導内容は、統一された専門研修記録簿に時系列で記載して、専攻医と情報を共有するとともに、プログラム統括責任者（古塚大介）およびプログラム管理委員会（4に記載したメンバー）で定期的に評価し、改善を行う。
２）

評価時期と評価方法

指導医は専攻医とともに、3か月ごとに、カリキュラムに基づいたプログラ

ムの進行状況を確認し、その後の研修方法を定め、その結果を当該施設の指導責任者に報告する。指導責任者は、６ヶ月ごとに各指導医からの報告および多職種からの評価を基に研修
目標の達成度を評価するとともに、専攻医もそれを行い、それぞれにフィードバックする。その結果を研修プログラム管理委員会に提出する。
専攻医1年および専攻医3年の基幹施設である当院での研修（それぞれ1年間）では、1年間のプログラムの進行状況並びに研修目標の達成度については、各年度末に指導責任者が確認し、研修プログラム管理委員会に提出する。
専攻医2年の連携施設での研修（6か月間、2施設）では、6か月間のプログラムの進行状
況並びに研修目標の達成度について、研修の最終月に当該施設の指導責任者が確認し、研修プログラム管理委員会に提出する。
研修プログラム管理委員会はこれらを基に次期の研修計画を作成し、またその結果をプ
ログラム統括責任者に提出する。これら専攻医の研修実績および評価には研修記録簿を用いる。
専攻医は、各施設の研修修了時（基幹施設では1年間の研修終了時）に指導医ならびに17プログラムに対する評価を評価表（日本精神神経学会ホームページよりダウンロード）に記載し、指導責任者を通じて当該施設の専門研修委員会に提出する。専門研修委員会は審議結果を研修プログラム委員会に報告する。

３）研修時に則るマニュアルについて「研修記録簿」に研修実績を記載し、指導医による形成的評価、フィードバックを受ける。総括的評価は精神科研修カリキュラムに則り、少なくとも年１回おこなう。 基幹病院にて専攻医の研修履歴（研修施設､期間、担当した専門研修指導医）、研修実績、研修評
価を保管する。さらに専攻医による専門研修施設および専門研修プログラムに対する評価も保管する。 プログラム運用マニュアルは以下の専攻医研修マニュアルと指導医マニュ
アルを用いる。
・専攻医研修実績記録 ：「研修記録簿」に研修実績を記録し、一定の経験を積むごとに専
攻医自身が形成的評価をおこない記録する。少なくとも年に１回は形成的評価により、指定された研修項目を年次ごとの達成目標に従って、各分野の形成的自己評価をおこなうこと。研修を修了しようとする年度末には総括的評価により評価が行われる。
・指導医による指導とフィードバックの記録：専攻医自身が自分の達成度評価をおこな
い、指導医も形成的評価をおこない記録する。少なくとも年１回は指定された研修項目
を年次ごとの達成目標に従って、各分野の形成的評価をおこない評価者は「劣る」、「やや劣る」の評価をつけた項目については必ず改善のためのフィードバックをおこない記録
し、翌年度の研修に役立たせる。

６． 全体の管理運営体制
１）労働環境、労働安全、勤務条件のポリシー
研修施設の責任者は専攻医のために適切な労働環境の整備に努めるとともに、専攻
医の心身の健康維持に配慮する。その際、原則的に以下の項目について考慮する。
① 勤務時間は週40時間を基本とし、時間外勤務は月に80時間を超えない。
② 過重な勤務にならないように適切な休日を保証する。
③

当直業務と時間外診療業務は区別し、それぞれに対応した適切な対価が支給される。
④

当直あるいは夜間時間外診療は区別し、夜間診療業務に対して適切なバックアップ体制を整える。
⑤

各研修施設の待遇等は研修に支障がないように配慮する。

2） 専攻医の就業環境の整備（労務管理）
専攻医の就業はそれぞれの研修施設の就業規則に則って行われるが、１）のポリシーに
18

基づき就業環境の整備が必要な時は、各施設の労務管理者が適切に行う。
3） 専攻医の心身の健康管理
各施設の健康管理基準に準拠し、施設で行われる定期的健康診断のほかに、心身の不調がある時は、研修指導医を通して、しかるべき部署で対応する。
4） プログラムの改善・改良
基幹病院の統括責任者と連携施設の指導責任者による委員会にて定期的にプログラム内
容について討議し、継続的な改良を実施する。
5） ＦＤ（指導者研修計画）の計画・実施
年1回、プログラム管理委員会が主導し各施設における研修状況を評価する。

７．別紙資料
１）ローテーションモデル（別紙 1）
２）研修の週間・年間計画（別紙 2）

19

別紙 1
１）ローテーションモデル
基本的には 専攻医 1 年で大阪市立総合医療センター精神神経科で研修し、専攻医 3 年は同センター児童青年精神科で研修する。その際、精神保健指定医資格取得に必要な症例など
一部の症例についてはローテートしている精神科とは別の精神科で入院症例を担当し指導を受けることは可能である。
専攻医 2 年には大阪市立大学医学部附属病院、浅香山病院、小阪病院、さわ病院、ほくとクリニック病院の 5 つの連携病院のうち 2 病院で 6 か月ずつ計 1 年間の研修を行う。連携病院の選択については、可能な限り専攻医の希望を尊重するが、個々の連携病院の体制等があるので、必ずしも希望通りにいかない可能性はあり得る。

20

別紙 2
２）研修の週間・年間計画
いずれの施設においても、就業時間が週 40 時間を超える場合は、専攻医との合意の上で実施される。
（１）

週間スケジュール

① 大阪市立総合医療センター
月曜日

8:45～12:15

精神神経科 週間スケジュール
火曜日

水曜日

木曜日

金曜日

病棟業務、mECT補助業務（火曜・金曜）、外来業務（週1.5回程度）、
リエゾン・コンサルテーション初診業務(週2回程度）

13:00～13:30

リエゾン・コンサルテーション・カンファレンス

13:30～16:00

病棟およびリエゾン・コンサルテーション業務

16:00～17:15

緩和医療入院・リエゾン

カンファレンス

カンファレンス

第3木曜日：合同医局会

17:15～18:00

その他② 大阪市立総合医療センター
月

適宜

勉強会

児童青年精神科 週間スケジュール
火水木
9:30-10:30

9:00-12:00

初診外来陪席または多職種ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ

児精医局会
ミニCC
病棟患者診療集団療法

14:00-16:00

集団療法

(園芸)

心理検査

（自治会）

・出張等
・外来ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

または
多職種ｶﾝﾌｧﾚﾝｽ

病棟SST
または

SST(病棟レク)

母親面談

病棟患者診療15:30-17:15
その他

初診外来陪席

病棟患者診療13:00-14:30
14:30-15:30

金

第1,3週午後
大阪市
児童相談所

・Ｃ.Ｃ.

21

11:00-12:00
ﾘｴｿﾞﾝ・ﾗｳﾝﾄﾞ

14:30-16:00
外来SST(小学4-6年)

第3週
17:30-20:00
児精事例検討会(参加任意)

③ 大阪市立大学医学部附属病院
月9:00 外来予診･陪審
病棟業務

週間スケジュール
火

水

木

金

外来予診･陪審

外来予診･陪審

外来予診･陪審

外来予診･陪審

病棟業務

病棟業務

病棟業務

病棟業務

病棟業務

病棟業務

病棟業務

病棟業務

神経症の症例提児童青年期の精

12:00
13:00 病棟業務

リエゾン精神医

中毒性精神障害

14:00 学の症例提示との症例提示と検示と検討会(岩神障害の症例提検討会(宮本：4-6 討会(片上：4-6月

教授回診

﨑：4-6月示と検討会(後月 10-11月)

10-11月)

11月)

統合失調症の症

気分障害の症例

認知症の症例提例提示と検討会

提示と検討会(出示と検討会(内(山内：4-6月

口：4-6月田：4-6月10-11月)

11月)

10-

藤：4-6月

10-

11月)

10-

10-

11月)

16:00
医局会
症例検討会
論文抄読会
専門医試験関連講義
スタッフ講義(5-7月
17:00 大学院グループ
勉強会

11-1月)

大学院グループ

大学院グループ

大学院グループ

大学院グループ

勉強会

勉強会

勉強会

勉強会

外来症例検討会

22

④ 浅香山病院

週間スケジュール
月曜日

火曜日

電気けいれん

水曜日

木曜日

土曜日

電気けいれん

デイケア

療法研修

金曜日

療法研修

午前

講義、症例検討
病棟業務、うち週２回ほど外来業務

カンファレンス
医局会（隔週）病棟業務（リエゾン・コンサルテーション含）

午後

講義、症例検討
カンファレンス
医局会（隔週）救急病棟
カンファレンス⑤ 小阪病院 週間スケジュール
月曜日
午前(8:45~

火曜日

水曜日

病棟業務
病棟業務

感染対策委員会へ出席

木曜日

デイケア診療
病棟業務

金曜日

病棟業務

外来業務

病棟業務

病棟業務

病棟業務
午後
~17:00)

医局会・症例検討会（毎週、16時～）

病棟業務

自己学習

診療管理会議（第3週）＊適宜、措置入院鑑定の診察に同行。

当直（2回/月）⑥ さわ病院 週間スケジュール
月

火

水認知症疾患医療ｾﾝﾀｰ

午前

の診療陪席

病棟業務

外来業務
自己学習日

ｍECT陪席木ｍECT陪席

金

土

外来業務

病棟業務

病棟業務

適宜、措置診察に陪

病棟カンファレンス

席

ただし日直が月1～2
病棟業務

午後

病棟業務

回程度

医局会

家族面談

症例検討会

17 時
以降

自己学習

当直：月4回（原則、希望日）※就業時間が40時間/週を超える場合は、専攻医との合意の上で実施される。原則として、40時間/週を超えるスケジュールについては自由参加とする。

23

⑦ ほくとクリニック病院 週間スケジュール

午前

午後

月

火

水

木

金

土

病棟業務

病棟業務

外来業務

（自己学習）

外来業務

外来業務

病棟業務

（自己学習）

病棟業務

病棟業務

認知症疾患医療ｾﾝﾀｰ
の診療陪席

17 時
以降

病棟業務
医局会
症例検討会

自己学習

当直：月4回※就業時間が40時間/週を超える場合は、専攻医との合意の上で実施される。原則として、40時間/週を超えるスケジュールについては自由参加とする。

24

（２）

年間スケジュール

① 大阪市立総合医療センター

精神神経科、児童青年精神科

オリエンテーション

4月

専攻医1：研修開始
専攻医2、3：前年度研修報告書提出
指導医研修実績報告提出

5月

6月

大阪総合病院精神科研究会（開催時期不定）

日本精神神経学会学術総会
日本老年精神医学会

参加

参加

参加（任意）

日本総合病院精神医学会有床総合病院精神科フォーラム7月

近畿精神神経学会

参加

日本うつ病学会学術総会参加（任意）

夏季休暇取得可能期間（7月～9月）

8月

全国自治体病院協議会精神特別部会

参加（任意）

9月

10月

11月

日本精神科救急学会学術総会
日本児童青年精神医学会

参加（任意）

参加（任意）

日本総合病院精神医学会総会

参加（任意）

大阪総合病院精神科研究会（開催時期不定）参加

12月
年末年始病院休業期間（12月29日～1月3日）

1月

2月

近畿精神神経学会

参加

全国児童青年精神科医療施設協議会

日本不安症学会学術大会

参加（任意）

日本統合失調症学会学術総会

3月

参加（任意）

参加（任意）

研修プログラム評価報告書の作成
専攻医1,2,3：研修報告書作成

25

参加（任意）

② 大阪市立大学医学部附属病院
オリエンテーション、精神医学系統講義

4月

専攻医1研修開始
専攻医2・3の前年研修報告書提出
指導医の指導実績報告提出

5月

日本産業衛生学会参加（任意）、スタッフ, CP, PSWによる専門講義
同門会勉強会参加（必須）6月

スタッフ, CP, PSWによる専門講義

日本精神神経学会学術総会参加（任意）日本産業精神保健学会参加（任意）日本老年医学会参加（任意）7月
8月

近畿12大学合同研修参加（必須）、スタッフ, CP, PSWによる専門講義
日本うつ病学会参加（任意）近畿精神神経学会で演題発表
信貴山シンポジウム参加（必須）9月

大阪薬物療法研究会参加（必須）日本生物学的精神医学会（任意）日本摂食障害学会学術集会参加（任意）10月

精神医学系統講義

日本アルコール・アディクション医学会学術集会参加（任意）日本児童青年精神医学会学術集会参加（任意）日本認知・行動療法学会参加（任意）

11月
12月
1月
2月

日本森田療法学会参加（任意）、スタッフ, CP, PSWによる専門講義
研修プログラム管理委員会開催、スタッフ, CP, PSWによる専門講義
日本認知症学会学術集会参加（任意）スタッフ, CP, PSWによる専門講義
近畿精神神経学会で演題発表（必須）
身体疾患とメンタルヘルス研究会参加（他科との連携、必須）
専攻医1・2・3研修報告書

3月

研修プログラム評価報告書の作成
先進医療ジョイントカンファレンス参加（兵庫医大との共催、必須）26

③ 浅香山病院
オリエンテーション
４月

１年次専攻医研修開始
２年次、３年次専攻医研修報告書提出
指導医研修実績報告提出

５月
精神神経学会学術総会参加
６月

日本老年精神医学会参加（任意）近畿精神神経学会参加

７月

日本うつ病学会学術総会参加（任意）浅香山精神科症例研究会参加（必須）

８月
９月
１０月
１１月

日本児童青年精神医学会総会参加（任意）日本精神科救急学会学術総会参加（任意）日本認知症学会学術集会参加（任意）日本総合病院精神医学会総会参加（任意）１２月
１月
近畿精神神経学会参加
２月

日本不安症学会学術大会参加（任意）浅香山精神科症例研究会参加（必須）
日本統合失調症学会学術総会参加（任意）３月

研修プログラム評価報告書作成
１年次、２年次、３年次専攻医研修報告書

27

④ 小阪病院

4月

大阪精神科病院協会主催の学術研修会

5月

デイケア屋外レクレーションの引率

6月

日本精神神経学会学術総会

7月
8月

大阪精神科病院協会主催の学術研修会

9月

大阪精神科病院・診療所協会合同学術研修会

10月

認知症疾患医療センター講演会

11月
12月

大阪精神科病院協会主催の学術研修会

1月

大阪精神科病院・診療所協会合同学術研修会

2月

発達障がい精神科医研修会

3月＊上記、年間予定表については、研修開催月の変更あり。

28

⑤ さわ病院

4月
5月
6月
7月

ロータスワールドフェスティバル
日本精神神経学会学術総会参加
ロータス夏祭り

近畿精神神経学会参加

10月
11月
12月

ロータス運動会

日本精神科救急学会学術総会参加

1月
2月

北斗会学会

3月

ロータス花見8月
9月
ロータス文化祭
ロータス餅つきロータス講演会

近畿精神神経学会参加

その他、医師会等が開催する「医療倫理」「感染対策」「医療安全」の各研修会に参加する。
なお、「ロータス」とは通常の日常臨床だけでは経験しにくい患者、家族、職員による協働活動である。

⑥ ほくとクリニック病院

4月
5月
6月
7月

ロータスワールドフェスティバル
日本精神神経学会学術総会参加
ロータス夏祭り

近畿精神神経学会参加

10月
11月
12月

ロータス運動会

日本精神科救急学会学術総会参加

1月
2月

北斗会学会

3月

ロータス花見8月
9月
ロータス文化祭
ロータス餅つきロータス講演会

近畿精神神経学会参加

その他、医師会等が開催する「医療倫理」「感染対策」「医療安全」の各研修会に参加する。
なお、「ロータス」とは通常の日常臨床だけでは経験しにくい患者、家族、職員による協働活動である。

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