平成29年度感染症危機管理研修会資料

2017/10/12

平成29年度 感染症危機管理研修会
平成29年10月12日 10：00-10：20
国立感染症研究所共用第一会議室

マスギャザリングと髄膜炎菌感染症
国立感染症研究所感染症疫学センター
神谷 元

National Institute of Infectious Diseases
Infectious Disease Surveillance Center

マスギャザリング*とは・・・＊日本集団災害医学会「一定期間，限定された地域において，同一目的で集合した多人数の集団」• 域内における一時的な人口の増加• 密度の増加、接触機会の増加• 不特定多数の接触者• 多数の国から参加（輸入感染症、国内における希少疾患）• 免疫が異なる人々（ワクチン政策や各国の感染症流行状況）の集合

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髄膜炎菌感染症• Neisseria meningitidis– グラム陰性双球菌– 保菌者はヒト（人間）• 保菌していることは異常ではない• 健常成人では0.4～0.8％が保菌（日本）• 集団では高くなる

国立感染症研究所細菌第一部 高橋英之先生 提供– 潜伏期間：2-10日– 感染性:菌が鼻咽頭に存在している間で、治療開始後24時間– 莢膜多糖体抗原による分類（１３種類）• 侵襲性の疾患を起こすのはほとんどがA, B, C, Y, W

臨床症状
• 菌血症による高熱や皮膚、粘膜における出血斑、関節炎等の症状• 髄膜炎に進展すると頭痛、吐き気、精神症状、発疹、項部硬直などの症状• 劇症型の場合突然の頭痛、高熱、けいれん、意識障害を呈し、DIC（汎発性血管内凝固症候群）を伴い、ショックに陥って死に至る （Waterhouse-Friderichsen症候群）

国立感染症研究所細菌第一部 高橋英之先生 提供2

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保菌から発症まで• 感染経路は保菌者や発症者からの飛沫感染
発症者
保菌者

髄膜炎、敗血症

集団
ほとんど無症候

致命率10-15%
合併症11-19%

非保菌者

患者数としてはとても少ないが、発症すると致命率は高い病気
誰が保菌者でそのうち誰が発症するのか事前にはわからない

諸外国、地域の侵襲性髄膜炎菌感染症発症率
国、地域

発症率
（100,000人・年）

主な血清群

報告年

アフリカ髄膜炎菌
ベルト地帯

10-1,000
(流行時)

An/a

ニュージーランド

2.4

B

2010

オーストラリア

1.2

B

2009

ヨーロッパ

0.92

B, C2009

チリ

0.5

B, C2010

アルゼンチン

0.6

B, W

2008

カナダ

0.47

B, C2008

アメリカ

0.28

B, C, Y

2009

日本

0.028

Y

2014

S.A. Halperin, et al. The changing and dynamic epidemiology of meningococcal disease.
Vaccine 30S (2012): B26-B36.参照（日本のデータは感染症発生動向調査より算出）

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髄膜炎菌感染症のハイリスクな人たち• 個人レベル– 補体欠損症患者– 無脾症（脾臓が生まれつき、あるいは後天的に欠損している）– 喫煙、間接喫煙– HIV感染症• 集団レベル– アフリカサハラ以南（髄膜炎ベルト地帯）– 密度の高い集団（学生寮、参加者の多いイベント）

世界における髄膜炎流行地の主な血清群

Vaccine 30S: B26-B36,2012.

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髄膜炎菌ワクチン＊ワクチン： A/C/Y/W群、B群が最近実用化。
国内で4価髄膜炎菌ワクチン（A/C/Y/W群）が2014年7月に認可、2015年5月18日より販売開始された。
＊現状ではトラベラーズワクチンとしての使用が主。
＊ワクチンに含有される型であれば抗体ができるため、周囲に保菌者がいても予防できる。
国立感染症研究所感染症疫学センター：福住宗久先生らにより作成

なぜマスギャザリングで髄膜炎菌感染症がクローズアップされるのでしょうか？
保菌率が低い風習、習慣的に集団生活する機会が少ない
蔓延している遺伝子型がそれほど侵襲性ではない保菌

侵襲性
保菌率が高い環境から参加者が来る
風習、習慣的に異なる生活環境
侵襲性の高い遺伝子型の存在

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世界における髄膜炎菌性感染症の流行•メッカ巡礼（Hajj）に関連した流行（2001年）– 英国で41例のW群による流行（8例が巡礼者、濃厚接触者19例）– 死亡者27名（致命率27%）

出典：国立感染症研究所細菌第一部 高橋英之先生プレゼン（一部編集）■第23回世界スカウトジャンボリー 概要
会期：2015年7月28日〜8月8日（12日間）
会場：山口市阿知須・きらら浜他
参加者：世界162の国と地域から約3万人（日本6000人）
14歳から17歳のスカウト（男女とも）と、18歳以上のスタッフ（指導者）
大会2週間ほど前から、日本各地でホームステイをしながら滞在。

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2017/10/12■会場での様子 キャンプサイト
平地に20m×25m毎に杭打ちしロープで範囲を指定。
その中で、40人1グループの隊（Unit）毎にテントを張り生活。
炊事、トイレ、シャワーは共用。

21st World Scout Jamboree, Chelmsford, UK in 2007.

 スコットランド隊（UK066隊）の活動情報(一部)
8月4日 「地域交流プログラム」
4か国混成（詳細情報なし）のグループ構成。
下関、宇部、岩国、ときわ公園（宇部市）を訪問。
学校（小・中・高）に訪問。
症例3名がどのグループに属し、どの地域を訪問したか情報なし。

Western Hub
Ishizuchi Sub camp 52 units
Jakuchi Sub camp
65 units
Kuju Sub camp
55 units
Miyanoura Sub camp 54 units••

1 unit consists of 36 scouts and 4
leaders
Each two scouts lived in a tent

Kanai et al, Western Pac Surveill Response J. 2017 Apr-Jun; 8(2): 25–30.

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2017/10/12帰国後、IMDを発症（スコットランド隊、スウェーデン隊）

Kanai et al, Western Pac Surveill Response J. 2017 Apr-Jun; 8(2): 25–30.

■スコットランドとスウェーデンの症例の疫学リンク
UK隊とスウェーデン隊が一緒に行った活動はないが、個人的な接触は不明。
(以下、UKおよびSweden NFP情報)• 3日おきに全員参加のディスコが開催された。
• UK隊のスカウトリーダーはスウェーデン隊のスカウトリーダーの一人と友達であり一晩お茶を共にした。
• スウェーデン隊の一人が意識を失った際にリーダーが看病を行った。

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2017/10/12■ 英国における対応
 濃厚接触者は全員英国からの参加者のみ

 帰国の移動行路（フライトも含め）も調査済み
 濃厚接触者であるNorth Scotland隊の40名（スカウト36名、指導者4名）に対して事後の抗菌薬予防投与とワクチン接種（MCV4）済み
 英国からの参加者全員に対して、手紙で健康監視等の情報提供済み

英国における血清群W株による侵襲性髄膜炎菌感染症の推移• 侵襲性髄膜炎症例における血清群Wの割合は2009年以降増加。
2012/2013年 7%2013/2014年 15%2014/2015年 25%
Campbell H, Saliba V, Borrow R, Ramsay M, Ladhani
SN. Targeted vaccination of teenagers following
continued rapid endemic expansion of a single
meningococcal group W clone (sequence type 11
clonal complex), United Kingdom 2015. Euro Surveill.
2015;20(28):pii=21188

WSJ2015における髄膜炎菌 血清群W（ST-11）株は、2009年以降英国で増加を認める株と遺伝的に同一であった。
⇒元々スコットランド隊スカウトの誰かがW（ST-11）株を保菌していたと考えられる。
国立感染症研究所FETP：蜂巣 友嗣先生らにより作成

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アウトブレイクが教えてくれたこと• 患者の発生率が低い国でもマスギャザリングでIMDのアウトブレイクは起こりうる• 自国や参加者の居住地域の流行株や保菌率の把握• ハイリスク群の参加が多い場合などはワクチン接種を考慮• 患者が発生した場合、参加者のみならず同居者や家族なども発症のリスクが高くなる• 教育・啓発活動• 早期対応• 国、自治体、医療機関の協力が大切（啓発を含め）IMDアウトブレイク対応• 寮やマスギャザリングなどIMDハイリスク者への予防接種の考慮• 日ごろからのサーベイランスが重要• アウトブレイクの探知• 血清群の把握→ワクチンの使用の判断• 発症者が出てしまったら• 発症者の治療• 濃厚接触者への対応－予防内服 andワクチン（血清群次第）• 周辺のハイリスク者の判定－ワクチン（血清群次第）• 啓発活動とリスクコミュニケーション

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平成29年度厚生労働科学研究費補助金
新興・再興感染症及び予防接種政策推進研究事業「成人の侵襲性細菌感染症サーベイランスの構築に関する研究」班（研究代表者：大石和徳）

侵襲性髄膜炎菌感染症強化サーベイランス経過報告
国立感染症研究所

感染症疫学センター

神谷元、福住宗久、砂川富正

斎藤剛仁、Matt Griffith
同細菌一部

実地疫学専門家養成コース（FETP)

高橋英之、大西真新橋玲子、加賀優子

強化サーベイランスの概要
患者発生時、保健所による積極的疫学調査が実施され、NESIDへ患者報告が行われる

統一の質問票を用いた情報収集

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欧米では日本とは比べられない程髄膜炎菌性感染症の発生率が高い

出典：国立感染症研究所細菌第一部 高橋英之先生プレゼン謝辞• 発生動向調査・検査・対応に関係された各自治体の保健所、衛生研究所等の関係者皆様、関係医療機関の皆様• 日本スカウト連盟• 国立感染症研究所細菌第一部• 大西真• 高橋英之• 実地疫学者養成コース（FETP)• 金井瑞恵、蜂巣祐嗣 （17期生）• 新橋玲子 （18期生）• 加賀優子 （19期生）• 国立感染症研究所感染症疫学センター• 砂川富正• 福住宗久• 齊藤剛仁• 国立病院機構三重病院• 谷口清州12