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モダンメディア通巻700号記念特集1

60 巻 3 号 2014［通巻 700 号記念特集］57

わが国の臨床微生物学の教育Ⅱ.

医師を目指す学生の微生物学教育について
Education of microbiology for medical school students

まつ松もと

本

てつ

哲や哉

Tetsuya MATSUMOTO

かれていた。その中で細菌学の講義は私にとって正はじめに直苦痛であった。その理由は講義の内容が無味乾燥であったからである。例えば、その時の細菌学の教医師を目指す学生、すなわち医学部における教育

授は「サルモネラ属の菌は腸内細菌科に属し、食中は大きな変化を迎えている。例えば医師国家試験の毒などを起こします。生化学的性状として本菌は硫他に Computer Based Testing（CBT）が加わり、こ化水素を産生するため、培地中の鉄と結びつくと硫れらを意識した教育が必要となっている。また、各化鉄ができコロニーが黒色に変化します。この菌の大学の医学部は医学教育の国際的認証の基準を満た性質を利用して分離培養には SS 寒天培地などが用すために、カリキュラムの大きな変更が余儀なくさいられますが、最終的な同定は血清型によって行いれている。微生物学の教育もこれらの変化に適応します」と板書しながら抑揚のないしゃべり方で淡々ながら、そのあり方を変えていかなければならないと説明された。このスタイルで次々に菌の特徴につ状況になっている。

いて講義を受けたが、その菌が疾患とどのようにか医学部における微生物学教育については、標準化かわりがあるのか、話しているそれぞれの内容がどされた基準があるわけではなく、講義、実習、そのの程度の重要なことなのかわからなかった。細菌学

他の教育内容については個々の大学に委ねられていというのはこんなに面白くない学問なのかと落胆る部分が大きい。私の場合、医学生を教える立場にし、私は今後、一生この分野とかかわることはないなって既に 20 年を超えているが、いまだに暗中模索であろうと正直に思っていた。の中で毎年、修正を加えているのが実状である。医さらにウイルス学の講義もかなり変わっていて、学部の微生物学教育について私がお手本になるよう実験に基づいてウイルスの特徴を説明する内容が中なことを述べることは難しいが、私の教育方針につ心であった。各ウイルスがどのような感染症を起こいてその背景を踏まえて解説させていただきたい。

すかについては、ほとんど聞いた記憶がない。教授の講義の多くは、例えばあるウイルスを用いて細胞

Ⅰ. 自らの学生時代を振り返って培養を行ったらこのような結果が得られたが、それはこのウイルスのこのような性状に基づく結果であり、この条件を変えたら別の結果が期待される、と

1. 微生物関連の講義の思い出いった話が繰り返されるのである。しかも試験問題

私は長崎大学の医学部に昭和 56 年に入学した。にも実験結果の解釈を説明せよといった内容が出題

入学後最初の 2 年間は教養学部での教育を受け、そされ、試験前に何を勉強すればいいのか困惑した思の後、2 年間はほぼ基礎医学での教育に費やされた。

い出がある。知識偏重の講義も確かに問題であるが、その当時、基礎医学としての微生物関連の講義は、この講義は明らかに偏っていたため、医学生として細菌学、ウイルス学、寄生虫学、熱帯医学などに分学ぶべきウイルス感染症の知識はあまり得られな

東京医科大学微生物学講座 主任教授
〠160 - 8402 東京都新宿区新宿6 - 1 - 1

Department of Microbiology, Tokyo Medical University(6 -1-1 Shinjuku, Shinjuku-ku, Tokyo)（ 11 ）

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かった。今から考えるに、おそらくこの先生は研究と思われる。医学部を目指して苦労して勉強し、せっ熱心なあまり自分の興味ある内容を中心に話したくかく合格したにもかかわらず、教養学部での教育内てしょうがなかったのかもしれない。

容は医師になるための教育とはほど遠く、入学後に一方、寄生虫学の講義は面白かった。その当時、まず感じたのが失望であった。そのため、多くの学長崎大学の教授を務めておられた藤田紘一郎先生

生はどうすればこの 2 年間を勉強以外で楽しく有意（その後、東京医科歯科大学に異動された）が担当義に過ごせるかを考えていた。クラブの練習に日々されており、ユーモアを交えながら寄生虫の講義を打ち込んだ学生もいれば、バイトに励んだり、友達なされた。講義の中で見せられる寄生虫の写真に驚と趣味に耽ったりと、内容は異なっても勉強以外のきながら、インパクトのある講義であったことを覚ことにエネルギーを注ぐ毎日であった。そうなるとえている。

当然、ほとんど大学に出てこなくなる学生もいて、さらに当時は熱帯医学という名前で別枠の講義が留年する学生も少なくなかった。医師になるために設けられていた。長崎大学熱帯医学研究所の先生方勉強するという自覚を持てないまま、多くの学生はが交代で担当されていたが、多くの先生がワイルド教養学部の 2 年間でスポイルされてしまったのも事であった。中にはチェックの着古したシャツにジー実である。

ンズ姿で、長髪を後ろに束ねて無精髭を伸ばしてい3 年生になると大学のキャンパスも医学部へと移るなど、一見しただけではとても大学の教師とは見り、いよいよ解剖学を始めとして医学部らしい教育えない風貌の先生もおられた。彼らの講義は板書は内容になった。この時点で、個人差はあっても大半ほとんどなく、アフリカの人々の暮らしぶりや病気は気持ちを切り換えて医学部の講義に真面目に取りの人達の様子などさまざまな写真を見せながら、熱組む変化がみられた。急に試験も厳しくなり、学生帯地域の感染症の現状を熱っぽく語られた。自らの同士の協力が欠かせないことに気付き、授業の資料フィールドワークの内容を含めたリアリティのあるや試験対策の情報の共有がなされるようになった。

内容で、私を含め多くの学生は講義に引き込まれて4 年生までの 2 年間で基礎医学をクリアすると、いった。今から振り返ってもこのときの熱帯医学の5 年生では臨床医学に入った。内科や外科、小児科講義は、医学部全体の中で最も印象に残った講義でなど各診療科の講義に始まって、臨床実習に入る前あった。に内科診断学という大きな関門があった。これはいこのように私が医学生の頃に受けた微生物学関連わゆる診断の基礎を学ぶもので、問診だけでなく、の講義は、私自身にとっては両極端であった。似た視診、触診、聴診、打診など実際の診療での実践をような分野にもかかわらず、講義室を抜け出したく身につけることが目的となっていた。内科診断学のなる講義と、まだずっと聞いていたい講義に分かれ試験は実技試験で行われ、居並ぶ教員達の前で実際るというのは、教え方がいかに重要であるかを示唆に患者を相手にして診察をさせるというもので、学していると思われる。

生にしてみれば大きなプレッシャーであった。そのため、講義終了後に学生同士で自発的に集まって医師2. 6 年間の流れと当時の実状役と患者役になって勉強をすることも多かった。こ

私が医学生として在籍していた頃、長崎大学医学れは現在では OSCE（Objective Structured Clinical

部の教育は上手くいっていたとは言えなかった。なExamination）として導入され、これをクリアするにしろ、私が医学部の 6 年生として受験した医師国ことが臨床実習に進むための条件となっている。実

家試験の合格率は全国の国立大学の中でダントツで技そのものが評価される緊張感は医師になることを最下位であった。学生は教師の教え方が悪い、と非自覚する上では貴重な経験であったと思う。

難し、教師は学生が不真面目だから落ちるんだ、と5 年生から 6 年生の途中まで各診療科の臨床実習批判していた。昔のことなので、明確に原因を突きを終えると、卒業試験、そして医師国家試験の受験止めることは難しいが、おそらく学生もそして教えへと進んでいく。さすがにその頃はほとんどの学生る側にもそれぞれ問題を抱えていたと思われる。

が目の色が変わってくる。ただしその当時の卒業試

まず、その当時のカリキュラムにも問題があった

験は医師国家試験をあまり意識した内容ではなかっ（ 12 ）

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た。一部の学生は卒業試験をクリアすると余力や時教員の側からも積極的に向き合ってもらいたかった

間も残っておらず、医師国家試験に向けた勉強は中と思っている。

途半端に終わっていた。そのため、医学部を卒業はその当時、講義のスタイルも非効率的な面が多したものの、医師国家試験に落ちる学生が大量に出かった。その頃は PowerPoint がなく、ときに 35mmていた印象がある。

スライドを用いる先生がいる程度であった。講義では板書が中心で、資料もあまり配布されなかった。

3. 教える側の問題点

学生は教員の説明を聞きながらノートにその内容を上記のように、私が学生の頃に受けた医学部の教書き取り、教科書を横目で追いながら確認するとい育は多くの問題を抱えていた。さらに教える側の問うのが標準的な受講のスタイルであり、今と比較す題点を掘り下げると、まず教える立場の人があまりるとかなり非効率的だったと思われる。

教育に熟練していたとは思えなかった。その頃は、

Ⅱ. 医学生を教える立場になってファカルティ・ディベロプメント（Faculty Development：FD）、すなわち教員がその教育能力を高めるための組織的な取り組みなどはほとんどなされていなかった。そのため、大学の教職員の講義はそれ

1. 医学教育に関する意識の変化ぞれ自己流が多かった。講義の間、ずっと黒板の方

私が大学の教職員として正式に教える立場になっを向いて自分のノートを写しながらボソボソとしゃたのは、30 歳で東邦大学医学部微生物学の助教とべる先生や、自分の研究内容を得意げにずっと話すなった時からである。正直なところ、私が東邦大学先生などもいたが、学生側が教員を評価するシステに移ったのは感染症の研究をさらに深めるためで、ムもなく、教員が講義内容を改善する機会も与えら教育のことは念頭になかった。しかし当然、医学部れていなかった。の助手として学生の教育を担わなければならず、教さらに教える側の教育に対する意識にも問題が育向上に関する大学の行事にも出席する義務があっあったかもしれない。基本的に基礎医学の先生方はた。東邦大学はその頃から教育に熱心であったため、研究が中心で、臨床の先生方は日々の診療に追われ泊まり込みの教育ワークショップなどスキルアップていた。医学生の教育が重要であることや、教員ののための行事なども多く行われていた。私は最初は仕事の重要な柱であることは理解していても、多く正直嫌々ながらではあったが、教育のワークショッの先生にとって教育は負担で、なるべくならやりたプに参加した。しかしそこで初めて医学教育には系くないという気持ちが感じられた。ただし、そのよ統立てられた仕組みや理論、評価法などがあること

うな中でも、教育に熱心で、学生を惹きつけるようを教えられ、自己流ではなく広く認められた方法にな講義をなさっていた先生もいたことは事実であ則って教育を行うことの重要性を知った。また、試り、今でもその先生方のお顔や講義の内容を思い出験問題の作成法についても大学の中で教師向けの講すことができる。

習会が開かれ、医学部の選択肢の問題作成には一定

その当時、教育の方針については、教員と学生ののルールがあることを知った。これは後に、学内だ間に考え方の相違があった。その当時、医師国家試

けでなく、学会の専門医試験、CBT や医師国家試

験の成績が悪いことに学生は危機感を覚えていたた験などの問題作成にも役立っている。このように教め、教育担当の先生方と学生の代表とで話し合いの育関連の行事に参加し、教育のスキルを向上させて場を持ったことがあった。私も学生側の代表の一人いく中で、私自身の教育に関する意識も大きく変として出席し、医師国家試験の内容を踏まえた講義わっていった気がする。

をして欲しいと要望を出した。しかしある外科の先生から、「医学部は医師を育てるところであり、医2. 東邦大学における微生物学教育師国家試験の予備校ではない」と突っぱねられたこ

私は東邦大学で微生物学講座の教職員として約とを覚えている。その先生の意見は正論である。た12 年間、医学生の教育に携わり、貴重な経験をすだし医師国家試験に多くの学生が落ちている現実にることができた。まず、他の先生方の一連の講義を（ 13 ）

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聞くことができ、どのように工夫して教えておられ実習を重視していることを示すために、東邦大学るのかを知ることができた。その当時、今は亡き桑ではグラム染色を含めた実技試験も実施していた。

原章吾先生も 70 歳代のご高齢ではあったが、教室学生たちは制限時間の中で緊張の面持ちで試験を受の要望を受けて講義を受け持たれておられたので、け、中には手が震えながら染色を行っていた学生も先生の理路整然とした明快な講義も拝聴することがいたが、教育学的効果は高かったと思われる。

できた。

Ⅲ. 微生物学講座の責任者になって実習については、その頃は 4 週間連続で火～金曜
日の午後はすべて微生物学の実習が当てられていた。週毎の大きなテーマとしては、［第 1 週］染色と培養の基本、［第 2 週］呼吸器検体からの菌の検出と1. 教育の基本方針

同定、［第 3 週］泌尿器検体および自分の便からの菌

私は 2007 年に東邦大学を去り、東京医科大学微の検出と同定、［第 4 週］薬剤感受性および耐性菌、生物学講座の主任教授となった。東邦大学にいた頃という内容で実施していた。教授であった山口惠三

はあくまでも教室の一員であり、教授の教育方針に先生が全体的な方向性を決め、具体的な内容につい従いながら、私自身の役割をきちんとこなせば良いては教室員全員で話し合って改善するというスタイという程度の心構えであった。しかし講座の主任教ルであった。例えば、実習は十数名の学生が 1 つの授の立場となると私自身が微生物学全体の教育方グループとなり、各グループを担当した教員が個別針を決め、その責任も取らなければいけない。そこに説明を行っていたが、教員によって教える内容にで私は自分が学生の頃に受けた講義を振り返り、東差が生じてしまうことや、教員の声が広い実習テー

邦大学での経験を生かして、以下のような方針を立ブルを取り囲む学生全員に届きにくいなどの問題がてた。

あった。そこでその週の責任者が代表して学生全体当たり前のことであるが、医学部における教育はにまとめて説明する方法に切り替えた。すると今度基本的に医師の育成を基本にしている。それゆえ他は具体的な作業を教える際に遠くの学生は見えにくの学部と比べると職業訓練校に似た性質がある。特いという問題が生じたため、ビデオカメラで作業のに私立大学の医学生のほぼ 99％は臨床医としての行程を撮影して、説明用の動画を作成し説明に用い道を選択し、基礎研究の道を選ぶのはごくまれであていた。また、特殊な染色像や培地の所見は実習室る。そのため、純粋な基礎医学としての微生物学での一部に設置して閲覧させていたが、一度見ただけはなく、感染症学と融合させた形で微生物学の教育

では記憶に残っていないので、それまで閲覧で見せを行うことにした。ていた画像を実習書に載せることにした。実習書自体も毎年改訂を加えていった。

私が研修医として務め始めたときに、医学部で学んだことが何にも役に立っていないことに愕然とし臨床検体を用いた実習は、その準備が大変である。

た。感染症の患者を診ることがあっても、微生物検

呼吸器検体は良質の痰の確保が不可欠であり、病院査の基本や抗菌薬の名前も知らなければ、処方の仕の検査室の協力を得て実習に適した痰を譲り受けて方もわからない。今から思えば、先輩の医師が教えいた。また、尿検体にはスタッフの尿を用いたが、てくれた怪しい理論を真に受けて、適切ではない治

グラム染色用に好中球を加えて膿尿にするのはかな療をしていたと思う。そこで私と同じ苦労をさせなり困難であった。わざわざスタッフから血液を採取いためにも、医師になったときに大学で学んだことして白血球を分離して尿に混ぜたこともあったが、を実践で使えるような内容にしたいと思った。しか

浸透圧の関係か、塗抹標本できれいな膿尿の所見はし実際には第 3 学年の微生物学の枠だけでこの目標得られなかった。学生の一人一人に個別の検体を渡を到達することは困難なため、第 4 学年および第 6すために、痰や尿検体を準備するのはかなり苦労し学年で設けられている感染症の講義を含めて、最終たことを覚えている。検体の中に目的とする菌を適的に目標とするレベルに到達できるようにしたいと切な菌量で混入させる作業を毎年やっていたので、考えた。

職人技のようにできるようになっていた。

東京医大の第 3 学年における微生物学のコマ数は（ 14 ）

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講義、実習を含めて 60 コマを超える。全体の構成は私が決めたとしても、実際には教室全体で取り組まなければ、これらをやり遂げることは難しい。そ3. 講義における工夫
a. 講義の内容のため、およそ半年前から教室員全員で話し合いの微生物学の講義は基本的に総論と各論に分け、総場を設け、個々の役割分担を確認して準備を進める

論は歴史や微生物の概略などを説明する。歴史は単ようにしている。その際、教育内容は常に改善してに年表を説明するような内容は面白くないので、感いくことが求められるため、学生からの意見や教室染症が人類にとっていかに脅威であったかを説明

員の意見を基に改善すべき点を明らかにし、修正をし、例えば黒死病については魔女狩りなど時代的な加えるようにしている。

背景も含めて説明するようにしている。さらに感染

なお、学生に甘い態度を示すと舐められてしまう症や微生物学の歴史に名を残したレーウェンフッ

ので、私は学生に対してあえて厳しく接することにク、ジェンナー、ゼンメルワイス、リスター、スノー、している。まず微生物学の最初の講義の冒頭で、仏ナイチンゲール、パスツールやコッホ、北里 柴三郎、頂面でこの科目は落第も辞さないことを説明する

志賀 潔などについて触れる際には、彼らが生きたと、学生は、この先生は噂のとおり厳しくて本当に時代でどのような苦労をしてその業績を作り出した落としそうだなと感じるようである。のかも説明している。
微生物学の各論は前述のように臨床を意識した形

2. シラバスの作成

で教えている。まず主要な感染症の疾患について概シラバス（Syllabus）、すなわち講義や授業のおお略を説明し、それに関連する微生物について引き続よその学習計画については、私が基本的に作成し、き説明を行っている。すなわち、グラム陽性菌、グ毎年調整を行っている。シラバス作成においてまずラム陰性菌といった病原体の種類別の講義ではな

工夫した点は、講義と実習を関連付けたことである。

く、例えば、呼吸器感染症について講義を行い、そ例えば髄膜炎の講義を行ったら、その直後に髄膜炎れに関連して肺炎球菌、インフルエンザ菌、肺炎桿の検査を想定した髄液の抗原検出キットを用いた実菌、マイコプラズマ、インフルエンザウイルスなど習を行うなど、講義と実習がペアにできる内容はなの病原体の特徴を説明している。さらに尿路感染症、るべく組み合わせて実施するようにスケジュールを消化管感染症、髄膜炎、抗酸菌感染症、皮膚・軟部組んでいる。

組織感染症、真菌感染症、院内感染、日和見感染症、微生物学がカバーすべき範囲は広く、微生物の種肝炎、HIV（AIDS）などの項目を設けて、各疾患の類だけでも一般細菌、抗酸菌、真菌、マイコプラズ

説明と関連する病原体の特徴を組み合わせて一連のマ、クラミジア、リケッチア、ウイルス、さらに寄講義を行っている。

生虫など多岐に渡る。これらの広い範囲の講義内容

学生たちに興味を持ってもらえる講義内容にするをすべて学内の人材で担当するのは難しいので、学ために、私自身は以下の点に気をつけている。①学外から専門家の講師を招いている。具体的には、千生の関心が高い臨床面の説明については、微生物学

葉大学の亀井克彦教授、元慶応大学の中村明子教授、として教えるべき範囲を超えている場合でも説明を横浜市立大学の満田年宏准教授に毎年加わって頂い加える。例えば胸部 X 線の画像は微生物学の講義て各先生方の専門分野の講義をお願いしている。なの中でも何度も出てくるため、陰影ができるメカニ

お現在、本学では寄生虫学は独立したプログラムとズムや読影の仕方も簡単に説明する。②その時点でなっており、東京医科大学病院 渡航者医療セン一般の関心を集めている話題と関連付けて話す。例ターの濱田篤郎教授が担当されている。

えば、マスコミなどで感染症の話題が取り上げられなお参考までに、臨床医学の“感染症”としてのたら、講義にもその話題を取り込んで説明している。

講義枠ではあるが、4 年生では 16 コマの講義を感③学生自身の身近なことと関連している内容は積極

染症の診断と治療をより深めた内容で行い、6 年生的に取り上げる。例えば、学生と同世代や彼らの先では 6 コマの講義を医師国家試験を意識しながら問輩などに起こった感染症の事例を取り上げ、学生が題解決型の内容として行っている。

自分にも起こり得ることとして関心を持ってもら（ 15 ）62う。④医師になって患者に遭遇した際に重要な例な講義は PowerPoint を使う場合はスライドもかなりどを取り上げる。例えば、髄膜炎を疑わなければいの枚数を使ってテンポ良く行うようにしている。実けない症状やすぐに行うべき検査や対応などを説明際のスライドの数は 90 分の講義でおおよそ 120 ～する。⑤医師として取り返しがつかないことを起こ150 枚、あるいはそれを超える場合もある。なぜそしてしまう例などを取り上げる。例えば、医療過誤こまで数が増えるかというと、細かな字のいわゆるなどで裁判になった例などを提示して「もしあなたbusy なスライドは使わず、大きな文字でわかりや達が医師になって、このような患者を診てすぐに治すく説明することを心がけているためである。

療しないで失敗したら、まず訴えられます。実際にまた、なるべく雰囲気を停滞させないように、や過去に裁判になって敗訴したケースもあります。」

や早口な口調で、話題を次々に切り換えながら説明といった脅し文句を交えながら話をする。

するようにしている。しかしやがて集中力が途切れ講義の中にホットな話題を盛り込むためには、普てくるため、学生にマイクを向けて質問に答えても段から情報の収集は欠かせない。そのため、ニューらいながら講義を行うこともある。階段教室の前半

スだけでなく各種テレビ番組やインターネット、雑の学生は多少それを覚悟しているが、さらに後ろの誌、漫画、映画なども積極的に見るようにして、何方にまで行って学生に質問すると、まさかここまでか使えそうなネタがあれば記録に残しておくようには来ないだろうとたかをくくっていた学生には緊張している。

が走るのがわかる。

b. 講義の準備

私自身はそれほど話がうまいとは思っていない

私は講義の準備はじっくり時間をかけて行うようが、講義をやる上では、どうしても学生に理解してに心がけている。おおまかな目安として講義時間のもらいたいことがその中にある。そのため、あの手6 倍の時間を準備に費やしている。なぜ 6 倍なのか

この手でやれるだけのことはやって、本当に伝えたというと、私が医学生の時に教育に厳しいことで知いことは確実に学生に理解してもらいたいと思ってられていた神経解剖学の教授が講義のときに珍しくいる。その熱意が多少は学生にも伝わっているのか、脇道にそれて以下のように語った。「皆さんにきち以前、大学側が学生に行ったアンケートで、講義がんと教えるためには自分自身が本当に理解しておく最も印象に残った教員のトップに私が選ばれたこと必要があります。わかったつもりでも見直してみるもある。と不十分なところが出てくるので、今でも私は毎回、d. 出欠チェックおよび配布資料少なくとも 6 倍の時間をかけて勉強しています。」

講義の出欠については代返をさせないために毎この言葉は学生であった私にとっても驚きであっ

回、その時の講義の内容を基にした CBT 形式の問た。これだけ神経解剖を熟知している先生でも、謙題を作成し、毎回、講義の出欠はその問題の回答に虚に講義の 6 倍もの時間をかけて準備をしてくれてよって確認するようにしている。全体の講義終了後いるのであるから、学んでいる側の自分達がこんなに、それまで出題した問題をまとめて解答と解説を中途半端な気持ちで良いはずがない、と反省したの

加え、ホームページにアップして学生に学習してもを今でも覚えている。その姿勢に習って私もたとえらうようにしている。

昨年度にやった講義でも、十分な時間をかけて準備講義の資料については事前に PowerPoint の内容するようにしている。なお、微生物学の分野においを中心にプリントにして配布している。学内ではても毎年新たな変化が起こっており、Up to date なネット環境が整備され、e 自主自学という名前のシ内容にするためにも前年度の講義内容の見直しは不ステムが構築されている。資料をそのシステムに掲可欠である。

載して PDF などで配信することも可能であるが、c. 講義のやり方

その場合は著作権への厳密な配慮が必要なため現在学生の身になって考えると、朝から夕方まで 1 つの教室の中で延々と講義を聴かなければいけない場合も多く、その間ずっと集中できるはずがない。そはまだ紙媒体が中心である。
4. 実習

こで上の空になりがちな学生の注意を引くために、（ 16 ）

講義の場合は、多くの教科書が出版されており、63教えるべき内容の指標となるものがある。しかし実まで成長したかと毎年、感心している。今後はさら習の場合は、実習向けの標準的な教科書などがほとに、team-based lerning（チーム基盤型学習法）などんどない。そのため実習の内容は各大学によって自のスタイルも取り入れた教育を検討していきたいと主的に決められることが多く、大学間の差が大きい思う。のが実状である。私の大学においては、微生物学実習の大きなテーマとしては、滅菌と消毒、培養と染6. 試験

色、グラム陽性菌の同定、グラム陰性菌の同定、薬結局、学生が一番関心が高いのは、自分がその科剤感受性と耐性菌の検出、抗酸菌の検査、感染症の目に合格できるかどうかである。本学では微生物学

迅速診断、インフルエンザウイルス抗体価の測定な

1 科目でも合格できなければ留年が決定し、留年すどを取り上げている。

るとその学年のすべての学科を再び履修し合格しな

グラム染色は実習の際に何度も実施してもらい、ければいけない。もし 2 年続けて留年した場合は在医師になっても思い出してやれるようにしている。

学年限切れとして退学となる。そのため、留年だけ実習を単なる作業としてしか考えず、誰かに任せては絶対にしたくない、という学生の気持ちは非常に眺めている学生もいる。
そのため、なるべく小グルー強い。それなら一生懸命勉強してくれればいいのだ

プに分けて、自分でやらないと終われないような内が、なかなかそうもいかない。そこで学生の真剣さ容にすることを心がけている。

を高める手段として試験を利用せざるを得ない。本

実習用の資料は以前は各担当者がプリントとして試験以外に約 3 か月の微生物学の教育期間に 2 回の配布していたが、写真を加えて、説明を充実させた中間試験を行う。講義などが進行している途中の段方が理解しやすいため、現在は実習書として製本し階で学生が評価を受けることによって、自分がどの配布している。
その内容についても毎年改訂を加え、程度のレベルに達しているかを知ることができるた充実をはかっている。

め、成績が悪かった学生には後半は真剣に取り組んでもらうことを意図している。

5. PBL

学生は試験対策として過去問を中心に勉強し、そPBL（Problem Based Learning）は「課題解決型れだけで満足する学生も多いため、微生物学では過学習」と呼ばれ、グループに分かれ与えられた課題

去に出題された問題と同じ問題は出さない方針にしに学生が自主的に取り組み、結論に導く学習方法でている。ただし参考のために過去問は模範解答をつある。教員はあくまでも補助的な役割であり、学生けてホームページにアップしている。また、最近のが役割を分担して疑問点を調べ、ディスカッション

学生は選択肢の問題に慣れてしまって、選ぶことでしながら病態、診断や治療などについて検討するこしか答えることができなくなっているため、微生物とで学生の知識などを高めることを目的としている。

学の問題は記述式の問題を中心に出題するようにし本学でも微生物学の教育の中に PBL を組み込んている。試験を行う立場としては、記述式の問題はでいる。題材としては 国家試験の臨床問題を取り作るのも採点するのも面倒であるが、学生の理解度入れることで、症例の表現に慣れてもらうようにしをこちらが知る上でも重要と思われる。ている。一般的な講義のスタイルに飽きている学生

試験の評価については、合格基準の 60 点ですっにとっては、PBL では熱心に取り組む姿勢もみられ、ぱりと合否を決めている。点数を加えるなど、いわグループの中には自主的に遅くまで残ってやり遂げ

ゆる下駄を履かせることは一切していない。そうする学生もいる。まとめられた結果は改めて別の時間ると落第する生徒も出てくるし、その学生からは恨を設けてグループ毎に発表してもらっている。

まれるが、私は嫌われ役に徹することが必要と考えPBL はある程度、基本的知識を教えた上で行っている。ているが、発表会ではこちらの期待以上に深い考察

東京医科大学病院感染制御部では毎月 2 ～ 3 名のを加えてプレゼンしてくれるグループがある。彼ら研修医を受け入れているが、ある時、本学を卒業しの発表を聞きながら、彼らの真の実力を感じるととた研修医の 1 人が学生の頃を振り返ってこう言っもに、2 か月ほど前は何も知らなかった学生がここた。「先生に教えてもらった微生物学は試験も難し（ 17 ）

64

いし、勉強範囲も広くて大変でしたけど、今になっ枠は縮小を余儀なくされている。微生物学も 4 分のて思えば、鍛えてもらったお陰で臨床では役に立っ3 程度にコマ数が縮小することになり、今後、どのています。
」その言葉を聞いて、私は自分の方針はように工夫して少ないコマ数でレベルを下げないで間違っていなかったと思うとともに、嫌われても厳教育ができるか検討中である。

しく育てるという方針は変わっていない。

3. 予備校的教育

Ⅳ. 国内の微生物学教育が抱える課題

医師になるためには CBT および医師国家試験をクリアすることが前提である。毎年、医師国家試験の大学別の合格率が公表され、その数字によって大1. 微生物学教育に携わる人材について学の優劣まで評価されてしまう可能性があるため、これまで微生物学および感染症学の教育に携わっ私達教える側としても医師国家試験を意識した教育てきて感じることは、この分野における人材が不足をせざるを得ないのが現状である。そうなると例えしていることである。医学部における教育なので、ば 6 年生の講義は、医師国家試験の問題の解説が中

本来は医師の資格を有する人が望ましく、さらに感心となる場合が多く、自分が予備校の教師になった染症を熟知した上で微生物学の教育を行えることがかのような錯覚に陥る場合がある。そのため、単純理想と思われる。最近は少しずつ若い医師が感染症に正解を求めるような講義にせず、国家試験的にはに興味を持ってくれるようになってはいるが、現時正解は A であっても、実際に患者を診た場合は B

点で感染症を専門とするベテランの医師は少なく、の可能性も考慮しておいた方が良い、といった幅のその上、基礎医学に進む人材は極端に少ない。自分広い解説を行うようにしている。の大学の講義に他学からの応援をお願いする際も人おわりに選に苦慮するが、私も他の大学からも講義を依頼され、東京大学、東京医科歯科大学、長崎大学におい医師を目指す学生の微生物学教育は、これまで述て毎年講義を行っている。すぐには解決できないとしても、今後の人材育成が課題と思われる。

べてきたように多くの課題を抱えている。その中には微生物学の領域にみられる特殊なものと、医学教2. 基礎医学の枠の圧縮育が共通で抱えるものがある。本学のモットーは“自米国 ECFMG は 2023 年以降、医学教育の国際的主自学”であり、学生自らが主体となって学んでい認証を受けている医科大学あるいは医学部の卒業生

く姿勢を重んじている。ただし現状では、まず学生以外には受験資格を認めないと宣言した。これをを“その気にさせる”ことに苦労しており、いかにきっかけとして、日本の医学教育は国際認証を受けレベルを上げるかは、その次のステップになってしるべきであるという気運が高まっている。本学でもまっている。今後、自らもさらに研鑽を積む必要がその流れを受け、2014 年度の入学生から新カリキュあるが、他学の教育者の方々と連携しながら、よりラムにて教育を行うことになった。新しいカリキュ

充実した微生物学教育を実現するために、さらに改ラムのポイントとしては、臨床実習が従来の 44 週

善に向けて努力を続けて行く所存である。

から 74 週へ増加することになり、逆に基礎医学の（ 18 ）