（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

中３を超え︑高校生まで対対象拡大は 市町未満が対象に広がった︒っていたところ︑１６０万円

象にする自治体は︑神河町が限が設けられた︵表︶︒

査 の ２ ０ １ ８年 度 分 の 結 果 を ま と め た ︒﹁こども医療費﹂増え︑７市町︵小野市︑赤穂

協会は︑毎年実施している県下全市町の福祉医療制度調

市町の９割に広がった︒結果をまとめたパンについて﹁中学３年生まで無料﹂は︑新たに加古川市が加市︑ 洲 本 市︑ 高 砂 市︑ 朝 来

わり︑県下
市︑香美町︑神河町︶になっ

西日本豪雨災害の会員医療機関に被害

員医療機関から被害報告がの会

７月初旬の西日本を中心寄せられている︒協会は︑日現在︑とした豪雨災害により︑協た︒７月

会会員医療機関でも広範囲

市６町で︑対象

県と同じ所得基準を採用し者が拡大する︒尼崎市︑伊丹

順次会員への訪問を行い︑ている次の市︑川西市︑猪名川町︑播磨にわたっ て被害が発生し重度障害者医療費助成制度

限 に つ い て︑
﹁世帯合算す被害状況の町︑加古川市︑稲美町︑三木市︑小野市︑たつの市︑太子町︑ 上 郡 町︑ 豊 岡 市︑ 養 父
市︑ 朝 来 市︑ 香 美 町︑ 淡 路
市︑洲本市︑南あわじ市︒

は︑自治体ごとに定められた

重度障害者

一定の所得以下の︑重度︵１

窓口負担を軽減する制度︒

一人親世帯を対象に︑受診時定められた一定の所得以下の療費助成﹂は︑自治体ごとに﹁母子家庭等一人親世帯医母子家庭等・
一人親世帯た︒

フレットが完成したので︑医療機関スタッフの学習用や︑加古川市が加わった︒これにている市町には︑今年度より負担を﹁中３まで無料﹂とし通院・入院とも受診時窓口

待合室に置いていただくなど︑ご活用いただきたい︒

乳幼児・こども加古川市で拡大
体は前年よりも１市増え︑より﹁中３まで無料﹂の自治制度は︑自治体ごとに定めら市町となり︑県下自治体の乳幼児・こども医療費助成れた年齢以下の子どもに対％まで広がった︒ただ︑三田

得制限につい

県と一部の自治体では︑所級・２級︶の身体障害者などる﹂としているが︑神戸市で

歳になる

把握︑被災

医療機関の

見舞い︑被

災後のニー

ズの把握な

ど必要な対

応に努めて

いる︵次号

に被災状況

の詳細と協

会の対応に

ついて報道

予定︶︒

昨年

月︑東海

道新幹線のぞみが台車に亀裂が入ったまま走行した件について︑運輸安全委員会が新幹線開業後初めての重大インシデントに認定したことは記憶に新しいとこ

ろ で あ る︒ イ ン シ デ ン ト とは︑﹁たまたま事故にはならなかったが︑事故が発生する

おそれが十分にある事態﹂を指す︒医療においてはヒヤリ

ハットと同義とされる▼医療安全管理においては︑ヒヤリ

ハット事例をできるだけ多く集めることが重要である︒１

つの重大事故の背後には の軽微な事故があり︑その背景には３００のヒヤリハット事

例が存在するというハインリッヒの法則に従えば︑ヒヤリとした事例を分析し︑根本原因を探って対策することで重た︑この間拡大傾向にあったの 縮 小 が 相 次 い で い る︒ ま成制度が廃止されるなど制度

辿り︑兵庫県の老人医療費助福祉医療予算は縮小の一途を因究明が叫ばれている︒一方

ブロック塀の倒壊について原

途中の女児が下敷きになった人が死亡した︒このうち登校

大震度６弱の地震が発生し４部を震源とするＭ６・１︑最大事故を防ぐことができるか

市町のこども医療費助成におで阪急茨木市駅の行き先表示

から廃止された︒

さらなる拡充へ運動を展開

寝たきり老人﹂を対象に開始

配なく医療にかかれる社会のの表示板は４００ の重量が

年から︑

歳以上の老

あり直撃すれば殺傷能力を持

歳の重度身障者

年にはつと思われるが︑通勤時間帯され︑実現を求め︑福祉医療の拡充

歳〜︵１〜２級︶に対象が拡大︒

人と年には重度障害者︑乳児を加希望等には在庫の範囲で応同封してお届けする予定︒追を対象に月刊保団連８月号に※パンフレットは︑正会員らなかっただけで︑次は人のいう偶然から重大な事態に至下した先に人がいなかったとット事例である︒たまたま落し︑これは明らかにヒヤリハ

は 一 人 も 出 な か っ た︒ し かであったにも関わらずけが人じる︒医療機関や市民に活用対象とした制度が創設され︑その後︑こども医療費助成

してもらうため︑非売品とし頭を直撃するかもしれないのの要件に︑県と同様﹁要介護制度においても︑﹁通院 ・ 入だ︒鉄道会社には安全管理の年には母子家庭等の助成制

院とも中３まで無料﹂が県内︱度が開始された︒

文・お問い合わせは︑☎︱１８０７まで︒

について再考願いたい︒︵九︶面からこの表示板の設置方法て無料で頒布している︒ご注く︒

を求める運動を展開していらだ▼６月 日朝︑大阪府北いても三田市など一部の自治

歳未満の方への医療費助体において縮小が起こってい板の落下についてはほとんど成﹂制度があったが︑今年度

兵庫県の福祉医療制度は︑関心が寄せられていない︒こ

被災に関する各種相談・要望、情報提供は、☎078−393−1817 組織部までることには注意が必要であ

このたびの豪雨災害により被災されました会員のみなさまには、心よりお見舞い申し上げます。協会では会員医療機関の被害状況の確認を進めています。床上、床下浸水などの被害に遭われた先生は、協会までお申し出ください。

る︒協会は︑今後もお金の心

被災状況をお知らせください

歳以上の﹁居宅豪雨の被害に遭われた先生方へ

市町にまで広がってきた︒

この背景には︑協会と地域住民の運動がある︒

しかし︑井戸県政の下で︑税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

59

度２以上﹂の要件を加えて︑対象者を減らした︒

寡婦︵夫︶

歳未

朝 来 市 は︑﹁ 寡 婦︵ 夫 ︶ 医療 ﹂ と し て︑
﹁かつて満の児童を監護していた母子家庭の母及び父子家庭の父で29

市では所得に関係なく中３まて ︑﹁ 国 の 定 めを対象に︑受診時窓口負担をの基準により︑療費助成制度に替わって新設の対象者に限り︑宝塚市は︑通院時の自己負れる︒

まで旧制度上の助成が受けら70

し︑受診時窓口負担を軽減︑る児童扶養手当

結果として対象

は︑﹁ 世 帯 合 算 は 行 わ な い ﹂兵庫県は対象となる所得制者が拡大した︒

歳の人

人を対象に︑受診時窓口負担以上﹂などの条件を満たした

れた所得制限や﹁要介護度２のうち︑自治体ごとに定めら歳〜されたもの︒

高齢期移行者る︒と︑対象が広く定められていの所得基準を準

これによりこめ︑国によるこの所得基準を準対象者の拡大12kg

65

担額に月１万２０００円の上70軽減する制度︒「一部負担なし」に改定（所得制限あり）

59

限等が設けられる﹁区分２﹂

75

69

72

65

用している自治に改定

医院内にも泥がこの高さまで流入したと話す
先山嘉延先生（北区・先山クリニック）

1879

体では︑これま「世帯合算しない」から「世帯合算する」

65

71

73

69

18

36

で収入１３０万

所得制限の強化に上限を定める︒ただし︑廃上限400円（月２回）」を新設

止された老人医療費助成制度「市民税非課税世帯でかつ、世帯全員の年

高齢期移行者医療費助成制

所得制限の新設度は︑昨年廃止された老人医者以外は、「通院時、１医療機関あたり１日

88 36

小４〜中３の一部負担額の軽減用﹂しているた

加古川市 「１日400円、月２回まで（２割負担）」から、

もしくは無料とする制度であ600円）（２割負担）、月２回まで」に改定

円未満の扶養義年生」に拡大で無料だったものに︑所得制

小１〜中３の一部負担額の軽減

20世帯」を新設。一部負担金額の新設低所得41

主張 骨太の方針2018閣議決定
患者窓口負担増と保険給付減に強く反対する ２面

19

市 民 税 所 得 割 額23万 ５ 千 円 未 満 に つ い て

丹波市〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

13

金収入と他の所得との合計が80万円以下の三田市「中３まで無料」
９割に拡大
2018年 7 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

務者が対象とな「０歳〜中学３年生」から、「０歳〜高校３神河町

４面
研 究 臨床医学講座より
日常診療で使える整形知識⑩面る︒「県と同じ」から、「１日800円（低所得者は
伊丹市

３面
参加記
保団連夏季セミナー

事記

完成したこども医療費助成と福祉医療パンフレット２０１８

こども医療費助成を改定した５市町の概要
表

http://www.hhk.jp/

1884号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１８８４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)「こども医療費助成と福祉医療」パンフ2018ができました﹁骨太の方針

いわゆるる︒

診時の定額負担を導入すを進める﹂名目で︑外来受能﹂負担における﹁能力﹂﹁ 受 益 者 ﹂ で は な い︒﹁ 応策 で あ る︒ 患 者 は 決 し てるのは︑冷酷で無責任な方

床削減ありき﹂に対する反ない机上の推計による﹁病しては︑地域の実情を知ら

地域医療構想の実現に関でに奈良県では知事と本省

自の診療報酬﹂である︒す

最も危険なのは﹁地域独評価により﹁新規医薬品や﹁財政影響﹂などの経済性

ま た︑﹁費用対効果﹂ や能力のことである︒また患た税金や社会保険料の負担ではなく︑広く法人も含めとは﹁患者﹂の支払い能力

関については︑準強制的にたない︒公立・公的医療機

いる医療機関は１％にも満発が強く︑対応が決まってや医療機関の受け取る診療進めている︒患者窓口負担

財務官僚が前向きに検討をから出向し副知事を務めたが中心となるだろう︒

２０１８﹂がた︒医療政策
医療技術の保険収載等﹂を閣議決定されにおいては二つの大きな流
制 限 す る ば か り か︑﹁ 保 険まずは﹁自助︑共助︑公れが見える︒の上病床の機い る が ︑﹁ こが進められて

再編・統廃合こ の 点︑ こ れ ま で 以 上

われることになる︒

幹である医療の公平性が失れば︑国民皆保険制度の根より︑差別されることにな

報酬が︑居住地や開設地に外併用療養の

能分化・連携に︑県知事と県会議員の役助の範囲﹂あるいは﹁給付骨太の方針２０１８閣議決定が進まない場割は重要であり︑社会保障

活用﹂と称し合には︑都道や医療に対する見識が︑地て保険適用外

保険給付減に強く反対する

患者窓口負担増と府県知事が役割を適切に発域医療や県民の健康に直結と負担﹂の見直しと称する助﹂を後退さ者負担増政策は︑低所得者揮できるような権限﹂が促﹁患者窓口負担増﹂と保険せ︑患者負担進される︒また﹁病床の転とする︒いず

﹁後期高齢者の窓口負担を個人の﹁自助﹂に付け回の受診抑制効果を内包してれも国の﹁公の 在 り 方 ﹂﹁ 現 役 並 み 所 得

おり︑所得再分配機能を持適用外しによる﹁給付減﹂者の基準切り下げ﹂ によす方向である︒

である︒

り︑患者窓口負担を増加さえた場合に患者の窓口負担

極め付きは︑医療費が増
つ社会保障制度の一部とし換 ﹂﹁ 介 護 医 療 院 へ の 移と し て︑﹁ 患 者 負 担 増 と 給を第一線で担う医師の団体してくる︒協会は地域医療せ る︒ ま た︑﹁ 市 販 品 と 医
療用医薬品との価格バランめの﹁地域医療介護総合確行﹂などを着実に進めるた付減﹂を良しとせず︑各方ての医療において許される面に働きかけを強めていものではない︒

保基金﹂の活用や﹁高額医を上げるいわゆる﹁マクロ療機器の共同利用︑効率的

経済スライド制﹂の導入で次に︑国保の都道府県単ス﹂﹁ 医 薬 品 の 適 正 使 用 ﹂位化と相まって︑都道府県等の観点から︑薬剤自己負国民皆保険制度の財源不

ある︒

く︒

全国大会

な配置﹂を促進するのも県

反核医師の会の権限が一層強くなる︒

担 を 引 き 上 げ る︒﹁ か か り
つけ医・かかりつけ歯科医
足を︑患者窓口負担に求めを出発し︑８月４日に広島に京にある第五福竜丸展示館前
到着する予定︒

松岡泰夫評議員︑桃原久枝先
事とスタッフがそれぞれ行進

行を繰り返したことを例に出過去に非核化などの約束不履郎外相が﹁トランプ大統領の言及した︒それに対し河野太

兵器の小型化・使用についてことか〝塩〟を送っていたのだ︒米国の核拡大派にあろう

うな内容が記されていたそう

この情けない日本政府の姿し︑信用できない国だとする

勢を目の当たりにして︑いっだ︒誰がこの意思決定をしてて太田氏は︑唯一の戦争被爆

そう反核運動︑反原発運動をいるのだろうか？

国で︑福島原発事故という大進めなくてはと強く感じた記

メントを出した︒これについきた経緯があり︑北朝鮮も煮惨事を起こした国でありなが念講演だった︒

ＮＰＲを高く評価する﹂とコ

え湯を飲まされ︑米国不信とら︑恥ずかしいことだと指摘

論評が一般的だが︑米国も北なっていると解説した︒これした︒

朝鮮との約束事を反故にしては日本の報道の偏向を暗に指や︑イランとの核体化を恐れるとしたメモの存

幹部が作成した︑核の傘の弱界﹂に対し︑在米日本大使館

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 吉永まで

生が︑明石市内を樫林義雄理

８月に開催される原水爆禁止世界大会にも協会役員が参摘していると感じた︒

講演の中で特に印象に残っ

激動の朝鮮半島とトランプリスクた〝米朝首脳会談〟に関するたのは︑２００９年２月︑オ合意などについ在 だ ︒ メ モ に は︵ 日 本 政 府

至誠 先生

外・整形外科

ご冥福をお祈り
申し上げます〜YouTubeでブレーク中のウクレレ講師によるライブ＆トーク〜！

親子で ウクレレことはじめ

し︑核廃絶による平和の実現

②
●

を訴えた︒

加を予定している︒

北朝鮮の動向について︑共同

また︑太田氏はオバマ前大バマ政権が唱えた﹁核なき世

敏雄
協会・保団連が活動に協力

統領のプラハでの核兵器のなて︑世界の核兵器合志川西している全国反核医師の会は通信編集委員ならではの国際

い世界を追求するという宣言

副理事長

回

的視点で評価を述べた︒日本
絶や核兵器禁止条約を巡る情廃絶運動を大きくは︶〝米国の維持 ・ 取得すべ

尼崎市

日︑東京都内で第では北朝鮮が各国に対して︑勢や日本政府の外交姿勢﹂と前進させたと評き兵器システムに日本側がと７月 日 享年 歳

６月

全国大会を開催︒共同通信編

会員訃報集委員の太田昌克氏が﹁核廃題し記念講演を行い︑約 人価︒しかし︑トラ

やかく言えないが︑米国の抑憲吾 先生が参加した︒川西敏雄世話人

ンプ大統領は２

止力の望ましい特性なら羅列

柴田︵協会副理事長︶の参加記を月︑中期的な核戦できる〟と︑米国の核拡大政

中央区 歯科
７月 日 享年 歳

当日の講演で北朝鮮と米国略の指針となる核策によって︑あたかも日本の掲載する︒の現状と日米の核政策の歴史

戦略見直し︵ＮＰについて紹介いただいた︒

共同通信編集委員の太田昌克氏が核兵器禁止条約を巡る情勢を紹介

平和が保障されているかのよ
太田氏は︑歴史的と言われ協会５階会議室場

参 加 記Ｒ︶を発表し︑核14

平和行進は︑５月６日に東中央区での行進にスタッフと参加した武村副理事長︵①右端︶ と桃原︵①中央︶ 先生︵７ 月 日︶︑ スタッフとともに﹁平和﹂ ののぼりを掲げ明石市を行進した樫林理事︵②中央・７月 日︶
11・かかりつけ薬剤師の普及

８月４〜９日に広島・長崎で開催される﹁原水爆禁止世界大会﹂をめざし︑核兵器のない世界への転換を訴え︑日本全国の市町村をアピールし日にかけて 歩 く﹁ 国 民 平 和 大 行 進 ﹂が︑７月４日からて︑兵庫県内を行進した︒
協会からは︑中央区内を武村義人副理事長とスタッフ︑

久保田 GAZZ 誠氏 ※ウクレレに触れる時間もあります
500円（親子でご参加の場合、子どもさんは無料）

講 師
参加費

ズ

ガ

57

92

会

７月29日
（日）14時〜16時

時

日

①
●
10

リターンズ

夏休み特別企画

文化部

10

核兵器のない世界実現求めアピール
16

10

50

12

2018年国民平和大行進（２）
第１８８４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

熱心な討論がなされました︒

た大変な日でしたが︑多くのをどう目指してきたのかを解した﹁貧困﹂が今までに解決許す機会を与えることとなり

これはブラック企業の接触をを利用しようとする為政者にかし自助努力をする国民性質

ンピュータ審査事情﹂という貴重なご意見を拝聴することられる﹁協力の利益﹂に触れ
西日本豪雨に加え︑初日の対して︑国民に十分な情報を講座に参加しました︒韓国に提供して自立支援を助ける︑られ︑平和的手段の採用によ

保団連夏季セミナー

ます︒自立支援政策以外で貧孫崎先生のご講演中には千葉

困を抜け出すべきではないの

震源の地震による結構大きな説していただきました︒見えおけるコンピュータ保険審査ていない貧困と言われますにおいては最終的にはほとんができ︑有意義な２日間でしり防衛費の増額は必要ないこた︒機会があればまた参加しとを説明されました︵確かに保団連は７月７・８日に東京都内で第 回夏季セミナーたいと思います︒

われわれ協会の役割は重要だ

揺れを会場でも感じるといっと考えられます︒

ど人の審査が入っており︑日です︒社会サービスを利用し本が韓国を例にとり医療費協会・医会から３８４人︑兵庫協会から会員 人が参加した︒記念講演では︑東アジア共同体研究を開催し︑全国で す ︒ つ ま り 為 政 者 は﹁ 貧た安定と自立を目指すのは社

理想ですが︑あくまで相手も︵人件費︶削減のためにコンが︑貧困者を社会的排除の対同意してくれた場合に平和的
ピュータチェックを行うこと

象として︑見えないものにし手段は有効なわけで︑サンマ会の安寧につながります︒しの漁獲量でさえ同意してくれ困﹂を目に見えないもの︑見せてはいけないものとして︑て︑ 物 的 な 不 充 足 を 挙 げ らたことを知りました︒いわゆ

側に隠されてきた歴史があっ

し︑家庭においてはドアの内トによりそれぞれのれ︑４人のパネリスの︑漠然としたものではあり﹁貧困﹂とは見えにくいも然 と し て い る よ う だ が︑﹁かれ て い ま し た︒
﹁貧困﹂ は漠

億総中流社会﹂となるわけでそしてほんの少し前の﹁一孫崎先生は︑迎撃ミサイル

めた今後の医師の働けでなく開業医を含立場から︑勤務医だ

流れとして︑戦後貧困の例を﹁貧困﹂が見えていた時代のますが︑現代では見えにくい

い︑社会が﹁問題﹂にするこして対策しなくてはならなたち﹂を与えれば︑それに対は﹁豊かさ﹂と消費欲を助長の誕生となります︒その時代す︒戦後とは異なる﹁貧困﹂研修会でも差し支えない。
談、介護保険、禁煙指導、在宅医療（２）２年毎の研修修了に関する届
等の主治医機能に関する内容が適切

出を２回以上行っ た医師についてに含まれた研修です。継続的に２年は、 そ れ 以 後、
「29． 認 知 能 の 障間で通算20時間以上の研修を修了し害」、「74．高血圧症」、「75．脂質異ていなければなりません。

常症」、「76．糖尿病」の四つの研修

Ｑ２

医師会が主催する日医生涯教についても、当該コンテンツがある育制度に係る研修が、「慢性疾患のものについては、 ｅ-ラーニングに指導に係る研修」に該当する扱いに変更はないか。

よる単位取得でも差し支えない。

例：2014年４月に初めて地域包括診
以下の扱いには変更がありま
Ａ２せん。

療料を届け出し、2015年、2017年に（ １ ） 20時 間 の 講 習 の 中 に は 、２年毎の研修修了に関する届け出を「29．認知能の障害」、「74．高血圧行っている場合、2019年の届け出に症」、「75．脂質異常症」、「76．糖尿おいては、上記四つのカリキュラム

病」を含んでおり、それぞれ１時間

コードについても、 ｅ-ラーニング

以上の研修を受講していること。

による単位取得でも差し支えない。
（２）（ １ ） で あ り、 か つ 服 薬 管理、 健康相談、 介護保険、 禁煙指※ 厚 労 省 事 務 連 絡（2018年 ７ 月10

導、在宅医療などの主治医機能に関日）「疑義解釈資料の送付についてする内容が適切に含まれているこ（その５）」を改変の上掲載と。ただし、上記四つのカリキュラ

講座４﹁韓国のコンピュー担は６割である︒レセプトはた︒大病院の医療費の患者負国家管理する立場から作られ制度は医師の立場からでなくがするが︑しかし韓国の医療

一見便利で近未来的な感じいう法律ができた︒

な手続きを国民にさせないとけられるようになった︒面倒を運ばずに行政サービスが受ル活用して︑役所へ何回も足韓国版マイナンバー制度をフが な さ れ た︒
paradigm shift

な経済危機があり︑革命的な

その後︑１９９７年に大きてきた歴史的事実もあるよう所所長で︑元外務省国際情報局長の孫崎享氏が﹁憲法９条は筋違いであり︑画一的検査を掲載する︒

現代の貧困とは？

改憲と日本の外交・安全保障﹂について講演した︒参加記
ない某国に︑尖閣周辺の石油となり医師の裁量権が剥奪され︑物資だけでなくサービス

るバタヤ部落や生活保護の集特定の地区に囲いこむように
２ 日 目 の 講 座 ３﹁ 現 代 のの不充足による心身への影響

中地区がその例です︒

俊二﹃貧困﹄問題とは何か︱貧困とされました︒病気と貧困は

島津の﹃ か た ち ﹄ を 考 え る ﹂︵講

仲が良いと思われるとも言わ

評議員

岩田正美日本女子大学名

れるとの主張をされていまし
午後には﹁医師の働き方と師られるかという点には疑問が

政 府 の﹃ 働 き 方 改誉教授︶に参加しました︒

た︒

２日目の午前は﹁韓国のコ革﹄﹂ についてのシ

残りますが⁝︶
︒の採掘量で平和的に同意が得

平和的手段による安全保障を学習ンポジウムが行わ
講演﹁憲法９条改憲と日本の寛外交・安全保障﹂を拝聴しま

明渡

去る７月７︑８日の両日︑

予備評議員

第 回保団連夏季セミナーにの無効性についての数学的なした︒

は︑﹁医療 ・ 社会保障と憲法る研修であり、 服薬管理、 健康相浩

ヨム ジョン スン

われわれは通常の診療時にいきました︒まさに国民が身ールという名の中絶も増えてた︒さらにはバースコントロ

院の職員であったが︑ＩＣＴ

市役所の公務員で韓国警察病の堪能な韓国人で︑元ソウル

く︑週単位である︒また完全いは日本のように月単位でな

査には看護師も参加し︑支払本で審査されている︒この審Ａ︵健康保険審査評価院︶一
おいて︑貧困の影響とも考え制作に精通し日韓を股に掛け社社長︶ は日本語
corporation
られる事例を見かけますし︑

年代半ばからは非そしてを切った時代だったのです︒

なってかつての寄せ業や非正規化にともし︑行政︑医療においては日ＯＥＣＤの仲間入りを果たの統治下であったが︑今では韓国は１９４５年まで日本なる︒

費抑制︑画一的な医療制度と匙加減の余地が少なく︑医療な混合診療で︑医師の裁量︑場対策は無力になっ正規労働者の増大︑若者の失てしまい︑あらたな本よりＩ Ｔ化が進行していて活躍し︑著書多数あり︒

兵庫協会が作成した書籍﹃口から見える貧困﹄は誠にタイムリーな問題提起です︒こうホームレスつまり︑る︒何故か？

出してしまいまし

出せない社会を作りいても貧困から抜けたのです︒まさに働社会を作ってしまっとなり︑生きづらいに経済資源を配分した︒そのれ︑工業や軍事部門に優先的して︑福祉政策がリセットさの尊重などの政策は後回しに近代化を目指し︑福祉や自由参加を抑制し︑急速な発展と発独裁というか民主的な政治

国は朝鮮戦争後の軍政下︑開廉宗淳氏が説明するに︑韓において︑既得権者の存在下易く︑守成は難し﹂民主国家

唐の政治家︑魏徴は﹁創業はか！ ﹁貞観政要﹂ によると

あ ろ う︒ 昔 か ら 言 う で な いべきでないし︑当分不可能で韓国の様な的な日本では既得権者が多く不都合なことが起こる︒民主ンの掛け違いが起こり︑後でて日本が変に真似するとボタで も あ る︒
﹁他山の石﹂ とし

韓国は日本以上に格差社会

ネットカフェ難民なた︒

結果︑医師の団体より国家権ど住居喪失者の問題

日本人は家族も含の改革は困難で時間がかか

ぎ ちょう

な改革はす
drastic

め自助によって問題力の方が強いという地盤が醸

4

参加してまいりました︒初日を守る運動を一体で攻勢的にする時代と言えます︒豊かさに行われていれば講習DVDを用いた

１００％電子化され︑インタ追求は借金をしやすい社会の症を含む複数の慢性疾患の指導に係

演 者 の 廉 宗 淳 氏︵とによって︑貧困が認識され（１）座学研修は、出退管理が適切

永本を乗り越えようとす4る︒ゆっくり急ぐべきだ︒

4

孫崎享・元外務省国際情報局長が記念講演

症、糖尿病、脂質異常症および認知タ審査事情﹂に参加した︒

る︒つまり対策そのものが貧※以下の扱いに変更があります。
変更はありません。 高血圧出現となり︑生活破綻者も自挙げて説明していただきまし

行うこと。
Ａ１

殺者も増えてきた時代でした︒

について、内容に変更はないか。

困を規定すると講師は言ってき方についての講演（３）研修実績の提出を、２年毎にいるのです︒

がなされ︑その後会性疾患の指導に関わる適切な研修」

講師は﹁貧困﹂の定義としないことを例に︑周辺諸国と支えない。

場からの発言を含め説明と︑独仏が現在戦争をし加算など）の施設基準における「慢e - ーネットで公開され︑ＨＩＲ推進しよう﹂という基調提案

ｅ-ラーニングによる受講でも差しの資源共有により戦争が避け

ムコード以外の項目については、

韓国のコンピュータ審査事情

48の後︑東アジア共同体研究所〈地域包括診療料・地域包括診療加算〉

参加記③

17

所長の孫崎享先生による記念

医科保険請求

監事

参加記②

48

地域包括診療加算、および地域包括診療料（医科、地域包括診療
Ｑ１

90

成された︒

全国から384人が集まり、政治・経済から診療報酬や審査
支払問題までさまざまなテーマについて学習したる傾向があります︒

4

参加記①
48

第１８８４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０１８年(平成３０年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８８４号（４）

日常診療で使える整形知識⑩
整形外科的外傷学各論 ①
静岡県・西伊豆健育会病院（７月５日号からのつづき）

図１

知っていると便利

仲田

院長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

和正先生講演http://www.hhk.jp/

運動神経と知覚神経

図２

これで見える範囲はＣ６（ただし中指はＣ７）

図３

頸髄損傷はＣ４〜Ｃ７の範囲が最も多い

脊髄損傷
Ｃ３（第３頸椎）神経：横隔膜…
Ｃ６

三の漢字の形で覚えよう（間を分ける膜）
Ｃ５（第５頸椎）神経：上腕二頭Ｃ７筋（肘を曲げる）・ 手の平５指で顔を叩く。痛さで覚えよＣ６（第６頸椎）神経：手首を甲

C-2
C-3

の側に曲げる（図１、２）
。

C-3
T-1
3

Ｃ７

Ｃ７（第７頸椎）神経：手首を手Ｃ８の平の側に曲げる（図１、
「にゃに

5

C
5 T
1

肘をシチッ（７）と伸ばす。

9
11

8
10
12

L-1

Ｃ８（第８頸椎）神経：指を曲げ

C-4
T-2
4
6
8
T
2
10

6
7

ゃ」
）
。上腕三頭筋（肘を伸ばす）…

C-4
T-2
4

C
8

を着ける。頸椎を長軸方向

例えば現場で意識がある四肢麻痺に牽引するのは良い。担架の患者がいて肘を曲げて横たわってへの移動の際、十分注意せいればそれを見ただけで「ははあ、よ。移動させる時は一人が頭側に立Ｃ６かＣ７の麻痺だな（肘を曲げらち、両手を患者の肩の下に入れ両前

れるが伸ばせない。つまりＣ５まで

腕で頭を支え首が屈曲しないようには大丈夫だがそれより下が麻痺してする。頸椎損傷を疑うときはスクーいる）」と見当がつく。頸髄損傷は

プでなくバックボードにすること。

３）
。

9

12

11

L-2

L-1

T
1

S-3

S-2

Ｔ１

たり閉じたりする。…１ドル札を指Ｃ４〜Ｃ７辺りが圧倒的に多い（図

C
5

7

L-3

Ｔ１（第１胸椎）神経：指を開いの間に挟む（図１）。

5S-5 S-4

C
6
L-2

る（エイトマンの歌）
（図１）
。

T-3

L-4

L-5 L
4

L-5

知覚

S-1
L-5

図４

頸部の固定法

頸部の固定法

胸髄レベルは乳頭付近の知覚がＴ頸髄損傷を疑ったら頸部を屈曲・

４（乳、ちち、しし、四四）、剣状伸展の中間位で固定せよ（図４）。

突起がＴ７（突起に７が隠れてい脊損の場合、頸椎カラーだけではとる ）、 へ そ が Ｔ 10（ 十 が 隠 れ て いても十分な固定とは言えない。頸椎る）、そけい部がＴ 12（コマネチ 12

カラーを装着した上でバックボード歳！）と覚えておく（図１）。触診の上に載せ、頭、首の周囲に枕（ヘでどこから知覚がないか分かれば損

ッドイモビライザー）を置き、頭を傷レベルが分かる。

マジックテープなどで固定する。こ

★頭部外傷や脊髄損傷を疑ったら決れには３〜４名の人員が必要であ

放射能を背負ってして首の屈曲をしてはならない。

る。カラーの装着は１名が頭を中間

世界史的災害の現場で考えたこと

第27回日常診療経験交流会プレ企画・薬科部共催

頭部外傷で脳圧が高まっている場

位に保持しながら牽引し、もう１名

合、首を屈曲するとそれだけで脳ががカラーを装着する。１人でやって

日

時

８月４日
（土）16時〜19時

頭蓋骨から引き出されることになりはいけない。

講師

講師紹介

桜井勝延氏（前福島県南相馬市長）
生田チサト氏（福島県南相馬市・大町病院看護師）「外国人の見た巨大災害」

会場

県農業会館11階大ホール

脳ヘルニアを一気に助長する。脊髄患者が車内で座っている時は、１損傷で首を屈曲すると脊髄損傷がさ

名が後部座席に入り込み、後ろから報らにひどくなる。また頭部外傷や脳頭を上方に牽引しつつ中間位に保ち

ロビン ロイド氏（米国・民族音楽家）／アブドゥルラッハマン ギュ

血管障害の急性期に脳圧降下剤以外

もう１名がカラーを装着する。次にルベヤズ氏（ドイツ ・ サラハディン大学言語学部教授）／ディヌーの輸液を急速輸液してはならない。

背中にショートボードを置き、頭とシャ ランブクピティヤ氏（スリランカ ・ 久留米大学外国語教育研究

５％ブドウ糖液を急速輸液するだけ

体幹を固定する。次に患者を座席に所講師）／バイマー ヤンジン氏（チベット・声楽家）／ニコラ エス

で一気に脳浮腫を助長して死亡する

寝かせ、ショートボードの下にロンピナス氏（フランス・フォトグラファー）

ことがある。…「５分で死ぬよ、５

グボードを入れて体全体を固定した

司

プロの500」と覚える。

上で車の外に出す。緊急で車を脱出

滝本桂子先生（薬局リベルファーマシー）※19時30分より同会場でみなとこうべ海上花火大会観賞会

頸椎ではとにかく、頸椎の動きをする必要のある時は頸椎を保持した

避け、中間位（屈曲と伸展の中間）

ままロングボードへ移すこともあを保つようにし、直ちに頸椎カラー

る。

告

会

広川恵一先生（広川内科クリニック）

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで（つづく）

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