2021年 2 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

協会西山裕康理事長は２月３日︑１月に引き続いて︑Ｍ

控え﹄ で地域医療崩壊の危態を紹介するなかで︑﹁﹃受診と︑閉院して勤務医に戻った

では安定的な経営ができない業した若い先生が︑このままＢＳの報道・情報番組﹁ミント！﹂に出演︒協会が実施し医療機関を担う大阪府の医療 ても﹁閉院する予定﹂が ・＃コロナ禍でも強行機関で初診患者が激減した実 ０ ％ に 上 っ て い る こ と を 紹
高齢者の窓口負担２割化た﹁会員意見実態調査﹂の結果をもとに︑医療機関の減少機﹂として︑協会が実施した受け︑保団連・協会は１月﹁みんなでストップ！負担増﹂署名提出集会③厚労省への請求書し︑全国から１００人が参加した︒兵庫協会からはオ

歳以上

ンラインで川西敏雄副理事

長 が 参 加 し︑﹁＃

窓口負担２倍ストップ！﹂のプラカードをかかげ︑ア

住江憲勇保団連会長は冒ピールした︒

頭あいさつで︑政府の新型

コロナ対応を批判し︑全医日のいずれか早い日

療機関の減収補填や給付金

は４月までに︑前述の提出先へ必要書類を提出︒①事業実績報告書②実績報告書の別紙③領収書等の支出額が分かる

もの︵写し︶④交付決定通知書︵写し︶の拡充︑患者負担増の中止が必要と訴えた︒

１月のことであるが︑私が初めて診た 歳の女性患

署名の紹介議員となった桜井が﹁ 歳だと高校者の話である︒私国会議員では︑兵庫協会の周︵ 立 憲 ︶・ 清 水 忠 史︵ 共﹁負担増は医療を遠ざけ︑早産 ︶ 両 衆 議 院 議 員 が 参 加︒

彼女曰く﹁そうです︑そして生かな？﹂と水を向けると︑る﹂︵ 桜 井 議 員 ︶︑﹁ 新 型 コ ロ

期発見 ・ 治療ができなくな

倍さんが好きで投票してたんす﹂︒ 続 け て﹁ お 父 さ ん は 安

来年投票できる歳になりまらくこの家業をやっているがですが︑誰に投票したらいい

高校生から政治の話を向けら

ナ患者の立場になり現場のひ兵庫協会では法案の撤回︑れたのは初めてのことで︑一っ迫を感じた︒医療の充実と負担増中止を求め︑現在取り

瞬面喰らってしまった︒診察んですか？ この頃の政治っ

組む﹁みんなでストップ！負中の積極的な問いかけに︑限ておかしいでしょう？﹂▼長担増﹂署名をさらに集めて︑負 担 増 中 止 が 必 要 ﹂︵ 清 水 議

今国会に持参する予定︒引きられた時間でどう答えるべき員︶とあいさつした︒

続きのご協力をお願いしたか︒人は興味や好奇心を持った時に知識などを一番吸収すい︒

厚生労働省医療提供体制支援

お問い合わせ先

ホームページに掲載☎０※①〜②は前述の厚生労働省家で︑その政治家はこれまでと︒その法律を作るのは政治

は法律自体に問題があるこ

まず︑今の政治がおかしいのと︑こちらも気合いが入る▼

に対して真摯に向き合わねばるものである︒高校生の質問

１２０︱ ︱ ︵平日午前９実︒ 選 挙 は 人 気 投 票 で は なの有権者が選んだという事

補助金コールセンター時半から午後６時まで︶

く︑公約などを基準に考えるべきと伝えた︒そして︑経済に関係ある大学に進みたいとからダウンロードした申請書事柄であり︑興味を持つのは国民の暮らしに直結している

世済民〟に由来する言葉で︑諭吉が作った四字熟語の〝経語った彼女に︑〝経済〟は福沢

様式と口座番号登録票をレタ

日まで延長ーパックライトで郵送ずきながら話を聞く高校生の大切なことだと教えた︒うな

輝いた目が印象に残っている

兵庫県〒６５１︱８７６９▼若い年代に限らず国民の政治離れが憂慮されているが︑新型コロナウイルス感染症緊︱ ︱３０５６︵平日午報です︒今後変更等の可能性

これらは２月９日現在の情増えた時︑日本は良い方向につある︒彼女のような若者がの問題意識が呼び覚まされつ

コロナ禍の下で︑多くの人々があります︒詳細につきまし︱大きく変わっていくだろう︒ては︑協会事務局☎

１８０７までそのことを強く願いたい︵蓮︶︱前９時から午後５時まで︶☎

急包括支援事業事務局

提出先・お問い合わせ先締切が２月

新型コロナ対応従事者慰労金・
感染拡大防止等支援事業︵介護分︶

医療従事者への慰労金および﹁居宅療養管理指導﹂などを実施するみなし介護事業所の医療機関︵医科・歯科︶を対象とする包括支援事業︵介

日︵必着︶

17

17

介︒ 西 山 理 事 長 が︑﹁最近開から必要な医療が提供できなくなるおそれがあると警鐘を会員意見実態調査の結果を報

歳以上の窓口負担２割化

日 に︑﹁ み ん な で ス ト ッ プ ！

先 生 も い る ﹂﹁ こ の 傾 向 が 進を決定する法案が今国会に提・５％がめば必要な医療が提供できな道した︒回答者の自院の将来に﹁不安がある﹂④︵﹁発熱等診療 ・ 検査医療

内およびオンラインで開催負担増﹂署名提出集会を国会

銀座郵出されようとしていることを〒１１９︱０３９７

新型コ

い状況になるのでは﹂と訴え

厚生労働省

便局留

ロナウイルス感染症感染拡大防止・医療提供体制確保支援

や診療体制確保等に要する賃機関﹂の場合︶県からの﹁発日︵金︶まで延長され護分︶の締切が︑１月末から

２月

ました︒

これから申請する場合︑必要書類が追加になり︑県への郵送のみの受付となりますの２月でご注意ください︒

締切

県のホームページ

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

とし︑医療機関の継承につい調査結果についてスタジた︒
オ で は︑﹁ と り わ け 地 方 では︑コロナ禍以前より︑医院経営が成り立たないという理由で︑継承ではなく閉院を選択する医療機関が増加しているが︑コロナ禍でその傾向が加速していることが懸念される﹂などの意見が出された︒

無床診
追加支援の
万円等
詳細明らかに①〜③は以下の厚生労働省

金や︑報酬︑謝金︑会議費︑熱等診療・検査医療機関﹂指

933

補助金担当

ホームページに掲載されてい提出書類
第三次補正予算の支援金申請方法が︑明らかになりまし

２月末までに厚労省へ申請をた︒申請締め切りは２月末ですので︑早めにご申請くださますので︑ダウンロードして記入し︑印刷してください︒

い︒ な お︑ 締 め 切 り に 間 に 合 わ な い 医 療 機 関 に は ４月 以降︑同様の支援が行われる予定です︒

https://www.mhlw.go.jp/stf/
newpage̲16443.html①交付申請書

旅費︑需用費︑役務費︑委託②申請書の﹁別紙﹂料︑使用料︑賃借料︑備品購

定通知書等て終わっている場合︶申請す⑤︵申請する経費の支出が全る経費に係る領収書等の支出

入費︵従前から勤務している者に係る人件費は除く︶

額が分かるもの︵写し︶者や通常の医療の提供を行う

新型コロナウイルス感染症感染拡大防止・医療提供体制確保支援補助金
対象と上限額
発熱等診療・検査医療機関
１００万円
万円＋５万円×許可

病院・有床診療所︵医科・歯科︶※﹁医療機関・薬局等におけっていない場合は︑支出が終申請時に経費の支出が終わ

事業実績報告る感染拡大防止等支援事業﹂と同様︑幅広く対象
日︵当日消印有効︶

提出期限
２月

提出書類

362

病床数

日から２
日までにかか月

無床診療所︵医科・歯科︶
万円
対象経費
２０２０年
０２１年３月る新型コロナウイルス感染症

わった日から１カ月以内また

336

⁉

75

28

26

078

75

31

鳴らした︒

「医療知ろう！」
放送中!!

ウェブカメラに向かってプラカードでアピールする川西副理事長

ロナ禍で発熱外来診療にあた

認知症についてる開業医を特集︒診療・検査

菅内閣の政治姿勢

３月４日

番組では﹁診療続ける地域

子ども医療費無料化（仮）２月25日の医師たち﹂として︑新型コ

２月18日

受診抑制の実態を西山理事長が語った

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時25分頃〜

10

26

８面
研 究 保健診療のてびき
てんかん治療ガイドライン
面

49

15

３面
審査対策部だより個別指導での主な指摘事項（医科）

25

31 12

事
記

西山理事長が出演（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

将来に「不安がある」49.5％などの調査結果を紹介

提出先

26

25

に対応した感染拡大防止対策

28

25

FM91.1MHz
AM558kHz／1395kHz（但馬）

７〜５面
確定申告の留意点
税経部より
令和２年分

http://www.hhk.jp/

1965号

の
号
今

受診抑制で地域医療が危機に兵庫県保険医協会
発行所

第

TVで紹介
会員意見実態調査結果

第１９６５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２１年(令和３年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

が 多 い が︑﹁ 戦 争 の 放 棄︑ 戦

・ ５％︑﹁進帯の介護サービス利用時の自己負担上限を引き上げる︒

くらしと命を守るハンドブック︵２０２０︱
２０２１年版︑Ａ５判・ ページ︶60

せん。ハンドブックは、協会も加入す

患者・利用者負いなかったということが少なくありま◇医療運動対策 ﹁みんなでチンに関する提言︵一般社団は申請主義のため、知らずに利用して

ストップ！

・ ０

担増﹂署名︵到達２万３５０％︶︑等の進捗が報告された︒

５ 筆︑ 会 員 参 加 率◇医療活動報告 ①ファイザ

法人日本感染症学会・ワクチす。しかし、社会保障にかかわる制度

会員訃報人

１年度予算案を閣議決定︒一ー社ワクチンに伴う重篤なア

政府は年末︑２０２

般会計総額が１０６兆６０９

ナフィラキシー・ショックのコロナウイルス感染症対応でン委員会︶等が報告された︒

家族も増えてらっ しゃ るかと存じま

正敏 先生
◇出席

７億円と過去最大となった︒

頻度︑②ＣＯＶＩＤ︱ ワク◇情勢

兆７９９億円︒新型

医療分野は︑前年度比１・５

診療報酬上の特例措置︵４４月予定の新規近畿厚生局が％減で５億円︶ や検査体制の構築

一方的に昨年◇審査対策部

この間、新型コロナ禍により休業・

薄木

雄平 先生

灘区 外・整・リハ・
内・消・呼科日 享年 歳１月

尾上
尼崎市 歯科
１月 日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げます﹁思わない﹂がう要請書を提出することが提失業が増加し、お困りの患者さんやご力不保持を定めた憲法９条に・ ３ ％︑
・３％が拮﹁一昨年２月の沖縄県の県抗するという結果となった︒
民投票で７割が反対しながつ い て ﹂ は︑﹁ 見 直 す べ き ﹂からない﹂ は億 円 ︶︑ 感 染 研 定 員 倍 増︵ ２ ０ ７ 億 円 ︶︑ 保 健 所 強 化

個別指導を﹁延期﹂し︑被指石炭火発増設﹁反対﹂６割数 を 超 え︑﹁ 分 か ら な い ﹂ が案され︑了承された︒

理事会より︶

分野は︑介護報酬を０・７％︵１月９日

引き上げる他︑補足給付の支︵導医療機関が準備のやり直し

・８などの予算確保の一方︑薬価・ ０％となっ％︑﹁賛成﹂

引き下げによりマイナスとなを強いられようとしているこ

多く︑﹁分からない﹂た︒新しい規制基準のもとでと に 関 し︑ 同 厚 生 局 に 対 し・ ０％となった︒地元住民の声を無視して原発の安全性が確保されていった︒また︑病院統廃合を進て︑再度の準備を求めないよ

めるべき﹂
進める政策の見直しを求める

る と 思 う か 尋 ね た と こ ろ︑

１９５億円を計上した︒介護

める﹁病床機能再編支援﹂に兵器を全面的に禁止とする

・ ８％︑
﹁思う﹂は
％だった︵図３︶︒

給要件を厳しくし︑高所得世「くらしと命を守るハンドブック」

・ ３％と賛成

会員意見実態調査結果③﹁政治・経済﹂
ついて﹂の考えを尋ねると︑﹁堅持すべき﹂支 持 政 党 に つ い て は︑﹁ 支﹁見直すべき﹂持政党なし﹂が ・５％と４ている米軍新基地建設工事にら︑同県辺野古沖で進められが核兵器禁止条約
声が強いと考えられる︒

・３％と半﹁核兵器禁止条約﹂ についエネルギー政策に関する設・０

原発安全性に不信強くて︑日本政府は批准︵参加︶

す べ き か 尋 ね た と こ ろ︑﹁ 批

・０％︑
﹁分

また︑原発の新増設につい
ては︑
﹁反対﹂

問 に つ い て︑
﹁ Ｃ Ｏ ２の 排 出が多い石炭火力発電所の増設

・８％と６割超 が 批 准 を 求 め た︒﹁ 分 か ら准すべき﹂が税・医療・介護・生活保護等役立つ制度を解説する％︑﹁反対﹂

政治に望むもの﹁社会保障の充実﹂７割
協会が２年に１度行う会員意見実態調査の結果︒第３回％︑日本共産党４・３％︑立０ ％︑ 日 本 維 新 の 会 ９ ・ ８は政治や経済に関する設問について解説する︒﹁支持する﹂理由について
憲民主党２・５％︑公明党０

・３

・１％に︑

・ ８％と最も多く︑﹁分・５％︑社会民主党０・５％

・３％から

る︒

・ ５％に︑﹁経済政・４﹁支持しない﹂理由では︑％から﹁医療政策が悪い﹂が・７％から・０％に増加している︒

策が悪い﹂が１月 日に発効された︑核％から ・４％に減少してい ﹁批准すべき﹂６割超える﹁経済政策が良い﹂がと続く︒

・ ８％から増加する一割を占め︑次いで自民党 ・は︑﹁ 自 民 党 を 中 心 と し た 政が方︑﹁ 安 全 保 障 政 策 が 良 い ﹂の・９％と前回﹁政治に望むもの﹂は﹁医・ ０％・ ８ ％︑ 以 下 同権だから﹂が療・社会保障の充実﹂ ・０％ ︵前回じ ︶︑﹁ 景 気 対 策 ﹂︵ ・５％︶︑﹁外交﹂ ・５％︵ ・３％︶︑﹁子育て支援
・教育の充実﹂ ・０％︵・６％︶となり︑医療・社会保障の充実を求める声が前回
より ポイント以上︑景気対策は ポイント増加している︵図１︶︒
安倍内閣︵当時︶については︑内閣を﹁支持する﹂は新型コロナ感染拡大のなかご注文は在庫の範囲で無料です。☎078−393−1807まで

来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840まで幅広く紹介しています。

③電話番号を記載の上、送信してください。

護 ・ 生活保護等、制度の内容についての件名を「３月診内研Zoom視聴」にし、本文に①医療機関名②お名前で︑政府の政策に対する不信

Zoom視聴が困難な場合はご来場ください）・

視聴をお願いしておりますが、 インターネット環境その他で

・ ０ ％ ︑﹁ 賛なります。会員の先生方には可能な限りZoomによるオンライン

からない﹂

２０１１年の東京電力福島協会５階会議室（※講師は来場せず現地からZoomによる講演とが各地で計画されていること
・０

３月13日
（土）17時〜

場

・ ５％で︑﹁批准について﹂ は︑﹁反対﹂年ていない︒原発の安全性に対

時

会

ない﹂ が

０％︑﹁分からない﹂となるが事故の収束は見通せ

第一原発事故から今年で・０％となった︒

すべきでない﹂は９・８％に％︑﹁賛成﹂ ７・ ５％とな

成﹂と ど ま っ た︵ 図 ２ ︶︒ 唯一のり︑温暖化対策に逆行する石・

戦争被爆国である日本の条約

炭火力発電所については反対する不信が根強く︑再稼働反対の声が強いことがうかがわ日

発行しているもので、
税金 ・ 医療 ・ 介

Zoom視聴のお申し込みは、yamakawa-t@doc-net.or.jpまで。メール

11

19

93

11

参加を望む声が大きいことがうかがえる︒﹁原発の再稼働について﹂意見が強い︒

れる︒

肛門部の診療・ ０％︑﹁支持しない﹂

充実や景
気対策を
望む声が
大きくな
っている

・８

・ ３％が最も1061が高まり︑医療・社会保障の憲法改正

防衛力の充実﹁現行の日本国憲法改正に
つ い て ﹂ は﹁ 賛 成 ﹂は︑﹁反対﹂

思わない
55.3％

ことがう

・３

マルホ株式会社％ ︑﹁ 分 か ら な い ﹂

催

11

分からない
28.8％

か が え
る︒

共

再生可能エネルギーの普及思う 11.0％

る兵庫県社会保障推進協議会が隔年で（2021.1作成）

12

21

26

27

23

41

20

医療従事者として知っておきたい

28

55

61

22

62

12

埼玉県所沢市・所沢肛門病院

防災対策

財政再建

批准すべきでない
9.8％

浩幸先生

栗原

師

院長

講

28 38

批准すべき
62.8％

25

19

分からない
19.5％

18

診療内容向上研究会 第571回

22

74

44

43

無回答 5.0％2845

子育て支援・
教育の充実

外交

景気対策

医療・社会
保障の充実

その他 1.3％

41

原子力発電所の安全性が確保されていると思うか
図３

31

51

核兵器禁止条約を日本政府は批准すべきか54
無回答 6.8％

23

25

40

46

図２

52

30

32

70

40

52

40

64

40

50

８％と不支持が５割を超える

60

40

0

結果となった︒

10

20 10

33

57

34

70

32
20

33

31

政治に望むものについて（複数回答可）
図１

27

（２）

(％）

23

第１９６５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）２０２１年(令和３年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９６５号

個別指導での主な指摘事項（医科）算定している。
（再診料との差額

2019年〜2020年にかけて兵庫県下を返還）で実施された医科の個別指導（新規ているとは言い難い場合に算定て、診療録への記載が不十分。

している。
（返還）

・経皮的動脈血酸素飽和度測定につ個別指導を含む）における主な指摘

・再診に附随する一連の行為で来院いて、酸素吸入を行っていない患事項（入院外）を掲載する（近畿厚したものについて再診料を算定し者、またはその他の要件にも該当

11

生局兵庫事務所開示文書より抜粋・

ている。
（返還）

しない患者に対して算定してい・通院精神療法について、

一部編集）
。末尾に「
（返還）
」の記

・特定健診と同時に保険診療を行っ

載があるものは、自主返還が求めらた場合に初診料を算定している。

れている。

（返還）

厚生局から個別指導等の通知があ・外来管理加算について、患者からった場合は、協会事務局☎078−393の聴取事項や診察所見の要点につⅠ

診療に係る事項

１

診療録等果として菌が検出できず実施できへの記載が画一的。

（返還）
・血液採取料について、訪問した看護師が採取した場合に算定してい基準を満たしていない（１週間当12処置

・創傷処置および皮膚科軟膏処置について、処置を実施したことおよ

る。
（返還）

たりの表示診療時間の合計が30時び処置した範囲を診療録等へ記載

間未満であって、その他の基準も７満たしていない）にもかかわらず・病理判断料について、病理学的検・睫毛抜去について、少数の場合で査の結果に基づく病理判断の要点

算定すべきところ、多数の場合としていない。

病診診断

算定している。
（返還）（予防接種）の診療録とを区別して管理していない。
て、医師による日々の診療内容の不十分。
②当該診療に要した時間の診療録なかっ た場合に算定している。

いて、診療録への記載が不十分。

・保険診療の診療録と保険外診療

・自家診療（職員）の診療録につい①診療の要点の診療録への記載がる。
（返還）
・細菌薬剤感受性検査について、結・夜間・早朝等加算について、施設−1840までご相談いただきたい。

精神科専門療法について、 診療録への記載がな
４

医学管理等

・特定疾患療養管理料について、治指示、実施内容の診療録への記載

療計画に基づく、服薬、運動、栄８・電子的に保存している記録（編

養等の療養上の管理内容の要点に・ビタミン剤の投与が必要かつ有効

注 ： 電子カルテ）について、「医

ついて、診療録への記載がない。

と判断した趣旨について、診療録

療情報システムの安全管理に関す（返還）および診療報酬明細書への記載が記載が極めて乏しい。

して算定している。
（差額返還）
・消炎鎮痛等処置について、医師の

い。
（返還）

が不十分。

投薬

Ⅱ 管理・請求事務・施設基準等に係る事項るガイドライン」に準拠していな・特定薬剤治療管理料１について、い。
（代行操作の仕組みがない／

薬剤の血中濃度および治療計画の・調剤技術基本料について、薬剤師

代行入力を実施する場合の取扱い

要点について、診療録への記載がが常態として勤務していないにも・診療報酬の請求に当たっては、医不十分。

かかわらず算定している。
（返還）

師と請求事務担当者が連携を図について運用管理規定に定めていない／医師のIDを他の職員（看護・診療情報提供料（Ⅰ）で算定すべ９（Ⅱ）で算定している。
（差額返・手術当日に、手術に関連して行っ・診療録第３面に患者から徴収する

還）一部負担金の徴収額が適正に記載

・診療情報提供料（Ⅰ）について、①実際に交付した文書の写しを診

２

注射

・
「傷病名」欄について、１行に複②医療機関への受診行動を伴わな数の傷病名を記載している。

い患者情報の提供依頼について算定している。
（返還）・症状、状態および所見等、傷病名とは言えない事項を傷病名欄に記

診療報酬明細書の記載等

また、診療報酬明細書を審査支払た注射の手技料（例 ： 静脈内注機関に提出する前に、医師自ら点検を十分行うこと。

射、点滴注射）を算定している。
（返還）

２

療録に添付していない。

傷病名

１

り、適正な保険請求を行うこと。

きところ、誤って診療情報提供料師）が使用している）

されていない。

不十分。

保険外負担等・注射料、手術料等の所定点数に含10

リハビリテーション

まれている、衛生材料、保険医療・疾患別リハビリテーションについて、材料等について、患者から徴収している。

①実施計画書を作成していない。

載している。傷病名以外で診療報５

酬明細書に記載する必要のある事

・往診の根拠（患者等からの往診の②起算日が医学的に妥当ではな・患者から一部負担金を徴収した後項については、摘要欄に記載する

求め、往診時間および場所等）にい。
（例 ： リハビリを開始したに診療報酬の請求内容を変更し、こと。
（例：着床障害）

ついて、 診療録への記載が不十日を起算日としている）

患者から徴収した一部負担金額の・リハビリテーション総合計画評価変更が生じた場合は、差額を徴収

・傷病名の転帰を記載していない。

在宅医療

分。

（返還）

３

一部負担金等・長期にわたる「疑い」 の傷病名

・在宅時医学総合管理料（施設入居（例：肝機能障害の疑い、膵炎の時等医学総合管理料）について、①多職種で共同して作成したリハ

疑い等）や、長期にわたる急性疾

在宅療養計画および説明の要点にビリテーション総合実施計画書

４

患等（例：急性胃炎）の傷病名なついて、 診療録への記載が不十に基づいてリハビリテーション

・診療時間の変更や保険医の異動など、傷病名を適切に整理していな分。

を実施していないものについて

ど、届出事項の変更が認められた

算定している。
（返還）

ので速やかに近畿厚生局兵庫事務い。

・在宅自己注射指導管理料につい料１について、または返金すること。

・部位や左右の別の記載がない傷病て、 当該在宅療養を指示した根②リハビリテーションが開始され名がある。
（部位：白癬（症）、湿

拠、指示事項および指導内容の要てから評価ができる期間に達し

疹等／左右の別：肩関節周囲炎症点について、診療録への記載が不等）

・介護老人保健施設入所者につい付けられた医学的な診断根拠のなて、定期的ないし計画的に当該施い傷病名（いわゆるレセプト病

設に赴き、診療をした場合に算定名）が認められた。レセプト病名

している。
（返還）

を付けて保険請求することは、不・訪問看護指示料について、指示書

適切なので改めること。診療報酬の交付日の記載がない。実施に交明細書の請求内容を説明する上で付した指示書等の写しを診療録に

傷病名のみでは不十分と考えられ添付していない。

る場合には、摘要欄に記載するこ
６

検査

・その傷病を診断した経緯または根・超音波検査について、同一の方法

拠について診療録への記載が不十による場合は、部位数にかかわら分。
（例：アルコール性肝障害）

ず１回のみ算定すべきところ、２回算定している。

３

基本診療料

所に届け出ること。

十分。

・検査、投薬等の査定を防ぐ目的でと。
（例：慢性胃炎）

届出事項等

・呼吸心拍監視について、観察した・現に診療中の患者に対して新たな呼吸曲線、心電曲線、心拍数のそ

傷病の診断を行った際に初診料をれぞれの観察結果の要点につい融資部より

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新春保険医寄席

感染対策しつつ〝初笑い〟
ーカスで芸を覚えた雌象で今﹁だんぺい﹂が︑昔一緒にサ

梃子でも動かなかっ た象の歳で肝硬花團治さんの師匠である先代で知らせたそうでした︒またと︑楽屋の皆に特別な呼び方

屋に春團治師匠が来られる

花札等の賭け事が嫌いで︑楽伺いし︑全て出浦先生の御指よりお暇になられた先生にお本をまとめる時︑学生紛争にを読まされた︒後年︑英語の毎週ある抄讀会では英語の本

関する日本語の本は少なく︑変による消化管出血で亡くな
最初︑原稿をお渡ししたと確定申告個別相談会

確定申告と日常業務の双方に対応︒医業所得の計算︑損益計算書の作成︑措置法の選択︑確定申告書の記載例など詳述︒その他︑承継・閉院︑スタッフの税務と給与︑マイナンバー実務なども解説【歯科医師 ：単一建物居住者１人 ＋７単位 、２〜９人 ＋１単位 、10人以上 −４単位 】

こは上野の遊園地﹁花屋敷﹂にの桂春蝶師匠が︑った時に︑桂ざこば師匠が大こ ろ︑ １ ぺ ー ジ ご 覧 に な って︑﹁ 岡 本 君︑ 翻 訳 は 英 文 和訳ではないよ︒内容を理解して︑君の文章で書き直して来96て売られていった﹁ときわ﹂ので昔この象たちに芸を仕込ん導を受けた︒

話を︑これも元サーカス団員
だ飼育員﹁ソネ君﹂の口から泣きしながら﹁春蝶︑お前は新春保険直に聞き︑安心安堵して自分言ったのを聴き︑若い時から賭け事に汚かったな⁝

日︑協会会議室で﹁初笑い！
で動き出し︑天王寺に移動し文化部は１月医寄席﹂を開催︒桂花團治師匠が﹃象引き物語︵花團治／たという人情噺風のお話でし
共に噺家の修行をしてきた︑訳︑岡本好司清書という結果

ら ず 訂 正 を 受 け︑ 出 浦 滋 之

お認めいただいたが︑結局残ろ︑﹁ こ れ な ら 翻 訳 だ ね ﹂ と書き直してお伺いしたとこた︒花團治さんの熱のこもっ

﹂と

人が参加し

プーチ古谷 ・ 作︶﹄﹃落語家エピソード﹄︑笑福亭純瓶師匠
が﹃厄払い﹄﹃目薬﹄ を口演︒ 会員︑ 家族らた︒松岡泰夫先生の感想を紹介する︒

泰夫︼

たまえ﹂と御指導を受けた︒

松岡

二人の仲の良さを強く感じま︻長田区た語り口に︑不覚にも少し涙
開催されました︒参加者は少後︑面白かったのは楽屋話した︒

新型コロナ禍のもと︑十分ないながらも︑会員の先生をです︒先代の桂春團治師匠は腺が緩んでしまいました︒に感染防止に気を配りながはじめ︑奥さんや︑お孫さんと同伴の方もおられましになってしまった︒
計６冊御指導をいただいたが︑その間一度も辞書を引か

時
師

た︒

第二生理学教室の恩師・先輩 ︵下︶お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

居宅療養管理指導費の単一建物居住者の人数に応じた評価の見直し（告示）

印象に残っ参加ご希望の先生は事前に、☎078−393−1809 までお申し込みください※2 0 21年９月 3 0日まで の 間は 、 上 記 の 居 宅 療 養 管 理 指 導 費につい て 、 所 定 単 位 数 の10 0 0 分 の 10 0 1に 相 当 す る 単 位 数 を 算 定 す る（ 具 体 的 な 計 算 方 法 等 は３月 末 頃 通 知 さ れる 予 定 ）。

たのは花團治増減

れることはなかった︒その後参加費

歯科衛生士が行う場合（要介護・要支援の介護予防も共通）

も全面の御指導をいただき︑歯科医師が行う場合（要介護・要支援の介護予防も共通）

歯科医療安全管理対策研究会【歯科衛生士：単一建物居住者１人 ＋５単位 、２〜９人 ＋１単位 、10人以上 −２単位 】

さんによる

−２単位

好司

294単位

岡本

たことは覚えているが︑受け

296単位

灘区

た恩は忘れる人が多い︒しか（日）午後に予定しています。

﹃象引き物

７７年の加藤記念研究助成金

し︑出浦先生は違う︒決して世の中には︑恩を売りつけ〝小脳核を介する小脳皮質間＋１単位感謝である︒
出浦滋之博士は受賞も沢山

連絡の形態学的 ・ 機能的研

連 合 系 の 形 態 と 機 能 〟︑ １ ９

されておられる︒私の知って︵前号からのつづき︶た﹁動物檻﹂

いる範囲でも︑１９６５年の325単位語﹄で︑元々が天王寺に引は本町にあっ

っ越して︑今の﹁天王寺動物園﹂に移る
時の象の移動

324単位

歯科衛生士
単一建物居住者が２〜９人（月４回まで）単一建物居住者が10人以上の苦労話でし

定等研究会＆臨床談話会は、 ４月 11 日（表）。

※参加された会員の先生には、
「歯初診」
「外来環」
「歯援診」
「か強
診」の施設基準届出要件に対応した受講証を発行します。
※毎年７月に近畿厚生局へ報告する、職員への院内感染対策講習としてご利用ください。

＋５単位

単一建物居住者が１人であらせられる︒ご長命を願いたい︒の項目を含めて、歯科に係る介護報酬改

理指導費の算定単位数が変更になります

４月25日（日）14時〜17時30分
会 場 協会５階会議室
神戸常盤大学短期大学部特命教授
ときわ病院歯科口腔外科部長
足立了平先生1000円
定 員 80人【現行】【改定後】（１回につき） （１回につき）
356単位
361単位

算定区分

た︒力士や町１９５０年代は︑循環器に医師および歯科衛生士が行う居宅療養管

日
講

＋７単位
＋１単位
−４単位

単一建物居住者が１人
歯科医師
単一建物居住者が２〜９人（月２回まで）単一建物居住者が10人以上られる︒

す。通知や、施設での口腔衛生管理関連時

51

R e s e a r c h G r a n t o f t h e 究〟が印象に残っている︒他 恩を売りつけず︑嫌な顔をな
National Institute of Health, にももらっておられると思う さらず︑色々教えていただけ
U.S.A. "Morphological and が ︑ 教 え て い た だ け て い な るありがたい先生である︒
functional research of the い︒２００６年には生存者叙 歳になられても︑外国に講義
Intrinsic Connections in the 勲瑞宝中綬賞を受賞されてお に行かれるスーパードクター〟︑ １ ９ ７ ５ 年 のCerebellum

日本医師会研究助成金〝小脳

位を含む告示案が了承されました。歯科「院内感染防止対策に係る施設基準（歯初診）」、「外来環」、「歯援診」、「か強診」施設基準対応研修

増減

【現行】
【改定後】
（１回につき） （１回につき）
509単位
516単位
485単位
486単位
444単位
440単位

算定区分

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マスク異聞

121

30

桂花團治師匠が︑演目﹁象引き物語﹂などを演じた

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長田区

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ホイホイ漫画⑫
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（４）
第１９６５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）２０２１年(令和３年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（７・６面「確定申告の留意点」のつづき）

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９６５号課税です。
②雇用調整助成金は支給決定時また３．
「青色申告決算書」「収支内訳書」

は経費発生時に事業収入に算入しま（白色申告書）の作成上の留意点

す。経費発生時とは助成金等の支給①保険診療収入対象となる経費を支出した時をいい（ア）国保、支払基金、介護保険等ます。経費となる給与を補填する制の通知書から点数逆算金額を算出し度のため、休業日のあった日の属すて集計します。具体的には、別掲のる年に金額が確定しない場合であっ収支内訳書記載の方法を参考にしてても未収金計上します。消費税は不

ください。

課税です。

（イ）実額計算の場合は、窓口保険③家賃支援給付金は支給決定時また収入と国保、支払基金および介護保は入金があった日のいずれか早い日

険の振込額を合計した金額となりまに収入計上します。消費税は不課税す。なお、未収金を含みます。

となります。

②自由診療収入④医療機関・薬局等における感染拡窓口自由診療収入（文書料等を含大防止等支援事業における補助金はむ）、介護保険の主治医意見書作成

支給決定時または経費発生時に収入料、特定検診・特定保健指導料等を計上します。既に支出した経費に対集計します。なお、未収金を含みまする交付ですが、将来支出する予定す。

の経費も含めて概算申請することが③期首棚卸、期中仕入、期末棚卸できます。その場合は年度内に支出

期首棚卸には、令和元年の期末棚する経費に対する交付金のみを事業

卸額を記入します。期末棚卸には、収入に算入します。消費税は不課税

令和２年12月31日現在の在庫有高をですが、事業実施に伴う経費につい記入します。期中仕入は、令和２年て課税仕入をした場合は補助金の返

１月１日から令和２年12月31日まで還等を求められる規定が設けられてに納入された薬品等の金額を記入しいますので注意が必要です。

特別経費となるもの

自費等収

自費等収入所得率表（）は経費率告している場合が多くあります。

ます。毎月の締切日が末日以外の場

この場合において、補助金等を10合、令和３年１月締め分の請求書か万円以上の固定資産の取得等に充てら令和２年12月中の仕入高を加算した場合において一定の要件を満たすなければなりません。

ときは、その取得等に充てた部分に④接待交際費相当する金額を総収入金額に算入し新規開業の場合は、本年度は当初

その他、公的年金、私的年金の受

自費等収入修正率（調整率）表と簡易課税がありますが、くわしく
は税理士、あるいは協会にお問い合

給も雑所得となります。

わせください。

５．新規開業医の注意点

Ⅷ．マイナンバーについて

税務調査の重点項目とされていまない（総収入金額不算入）ことがで費用が多く収入が少ないこと等によマイナンバー制度の導入に伴い、すから、領収書等に接待、贈答の相きます。これは措置法差額（措置法

り事業所得が赤字である場合があり

所得税の確定申告の記載にあたっ

手先、目的等をメモし、事業に直接26条）の適用を受ける方なども対象ます。このような場合は勤務期間中て、納税者本人・配偶者控除を受け関連する費用であることが説明できとなります。

の給与所得・退職所得の申告を忘れる場合の配偶者・扶養控除を受ける

るようにしておくことが必要です。

なお、確定申告時に「国庫補助金

ずにご検討ください。給与・退職金

場合の扶養親族（16歳未満の年少扶等の総収入金額不算入に関する明細から源泉徴収された税金がある場合

養親族を含む）・ 事業専従者のマイ書」の提出が必要ですのでご注意くは、還付金の請求ができる場合があ

ナンバーを記載しなければならなくする届出書」 が提出されているこださい。

るからです。

なりました。また、申告書の提出にと、給与の対価が届出の範囲内の額⑤兵庫県中小企業事業再開支援事業

で職務対価として適正であること、の補助金も支給決定時または経費発従事可能期間のおおむね２分の１以

生時に収入計上します。補助金以上

上の従事期間があること、支給事実の事業実施が必要で、その経費支出と支払の記帳があること等が要件とが発生した時に収入計上してくださする義務のある者されています。調査に際しては、従い。消費税は不課税となります。

平 成30年 分 の「 消 費 税 の 課 税 売⑤青色事業専従者給与
事前に「青色事業専従者給与に関事の程度や適正額であるかどうかに重点を置かれますので、従事内容、⑥家事関連費の処理
医院と自宅が兼用されている場合
は、電気代、水道代、ガス代、電話

は写しの添付が必要となりました。
ただし、マイナンバーを記載しない

１．令和２年分の消費税確定申告を確定申告書もなお有効であり、受付が断られるわけではありません。

Ⅸ．終わりに

令和２年分の消費税確定申告をする義務があります。毎年、２年前（基所得税の確定申告期限（提出、税準期間）の年分の課税売上により、金納付）は３月15日、消費税は３月校医手当、保健所や医師会の出務

その年の消費税の申告義務の有無を31日ですが、コロナ禍によりどちら

手 当 等 は、「源泉徴収票」 で把握判断します。基準期間の課税売上がも４月15日まで延長となりました。

し、申告書に記載します。

1,000万円以下の場合、 免税事業者

また、今年の振替納税による口座引となり、消費税の申告は不要です。

落としは、所得税は４月19日、消費１．給与所得料、固定資産税、借入金利息等については、家事費になる部分は必要経Ⅶ．消費税の計算と申告上」 が年1,000万円超ある場合は、Ⅵ．その他の所得について従事期間、金額の妥当性を説明できるようにしておくことが必要です。

際しても、本人確認書類の提示また

ただし平成25年以降は、基準期間

税は４月23日ですが、これもそれぞ

費になりませんから、合理的に計算

車両や医療機器を下取りに出したの課税売上が1,000万円以下であっ

れ５月31日、５月24日に延長されてして必要経費から除外しておくこと

場合は、下取金額を収入金額としてても、その前年１月１日から６月30

います。期限に遅れると加算税や延が必要です。医院と自宅が兼用されその残存帳簿価額を控除し、そこか日までの期間の課税売上（課税売上滞税が課されます。青色申告特別控ていない場合であっても、必要経費

ら50万円の特別控除ができます（譲に代えてその期間に支払った給与等

除など、期限後申告となった場合に全般の記帳にあたり、事業との関連渡利益が限度）。５年以上保有したの支払金額で判定することもできま

適用できない規定もありますから、性を説明できるようにしておく必要資産である場合は、さらに２分の１

す） が1,000万円超ある場合は、 そ注意が必要です。

があります。

をした金額が課税対象となります。

の年は課税事業者となります。

Ⅴ．新型コロナウイルス感染症関連給付金・助成金・支援金等の課税関係
１．非課税対象となるもの

２．譲渡所得ただし、昨年に引き続き、新型コ
ロナウイルス感染症に関連して、一譲渡損失がある場合は、他の所得と損益通算できます。

２．消費税の課税売上となる医業収入等

般に申告期限までに申告することが通常の医業収入等について、消費できないと認められるやむを得ない

３．一時所得税の課税売上、非課税売上、不課税理由がある場合には、個別指定によ生命保険や保険医年金の解約金・売上を区分することが必要です。

る申告・納付期限の延長が認められ①特別定額給付金は新型コロナ税特

満期返戻金等は一時所得の収入金額①課税売上 ： 自由診療収入（文書ることとなります。

法により非課税となりますので申告となります。収入金額から収入を得料、処理費等を含む）のうち、下記

なお、純損失および雑損失の繰越は不要です。

るために支払った掛金を控除し、利の②以外のもの、事業用資産の売却控除については、平成23年分から発②新型コロナウイルス感染症対応従

益を限度に50万円の特別控除ができ

収入等

生年分の申告書について期限内申告

事者への慰労金は所得税法により非ます。ここからさらに２分の１をし②非課税売上：保険診療収入、助産の要件が廃止されています。また、課税となります。医療従事者の所得た金額が所得となります。

収入、自賠責収入、労災収入、居住

平成25年分以降の申告に税額過大の用賃貸家屋に伴う収入、地代収入等

間違いがあった場合は、本来の申告③不課税売上 ： 公的補助金、 助成

期限から５年間、減額を受けるため金、生損保満期返戻金、生損保解約の手続きをとることが可能です。住金収入等宅取得等資金の贈与に係る贈与税のにはなりませんので源泉徴収は不要
です。

４．雑所得
原稿料、講演料等の報酬は雑所得

２．課税対象となるものとなります。収入からこれに対応す①持続化給付金は支給決定時またはる費用を控除して所得を計算しま

入金があった日のいずれか早い日にす。収入が少額である場合は、慣例

事業収入に算入します。消費税は不的に収入の30％を必要経費として申非課税の特例を受けるためには、贈３．消費税の計算方法
消費税の計算方法には、本則課税与を受けた方の申告が必要です。

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（７面からのつづき）

図

寡婦（寡夫）控除の見直し

表１

未婚のひとり親に対する税制上の措置及び寡婦（寡夫）控除の見直し

超で195万円の給与所得控除上限額となりました。
（表１参照）

１ 婚姻歴の有無や性別にかかわらず、生計を一にする子（総所得金額等が 48 万円以下）を有する単身者について、同一の「ひとり親控除」（控除額35万円）を適用（２）公的年金等控除
公的年金等控除額を一律10万円（合計所得により20万円〜30万円）
引き下げることとされ、公的年金等

２ 上記以外の寡婦については、引き続き控除額 27 万円を適用することとし、子以外の扶養親族を持つ寡婦についても所得制限（500万円以下（年収678万円））を設定【令和２年分以後の所得税について適用】合には控除額の上限が設けられまし

表２

ひとり親
〈未婚の
ひとり親〉

るとともに、 合計所得金額が2,400万円を超える個人についてはその合

所得
500万円

寡婦
特別寡婦

寡夫

計所得金額に応じて控除額が逓減

扶養親族（子以外）あり

ひとり親

寡婦
扶養する
子なし

扶養親族
なし

公的年金等の収入金額（３）基礎控除※全体について事実婚チェックなし

控除額35万円※住民票の続柄に「夫（未届）」「妻（未届）」の記載がある者は対象外とする

控除額27万円

控除額35万円
控除額27万円

Ⅲ．減価償却の特例と税額控除の選択適用万円）に引き下げる一方、次の要件

50万円

40万円

410万円超770万円以下

公的年金等の収入金額 公的年金等の収入金額 公的年金等の収入金額
×15％＋68.5万円
×15％＋58.5万円
×15％＋48.5万円

770万円超公的年金等の収入金額 公的年金等の収入金額 公的年金等の収入金額
1,000万円以下 ×５％＋145.5万円
×５％＋135.5万円
×５％＋125.5万円

Ⅳ．事業（医業）
所得の計算
１．保険診療収入が5,000万円以下の場合

195.5万円

185.5万円

175.5万円

公的年金等に係る雑所得以外の所得に係る合計所得金額

330万円以下

1,000万円以下

1,000万円超
2,000万円以下

2,000万円超

110万円

100万円

90万円

330万円超410万円以下

公的年金等の収入金額 公的年金等の収入金額 公的年金等の収入金額
×25％＋27.5万円
×25％＋17.5万円
×25％＋7.5万円

410万円超770万円以下

公的年金等の収入金額 公的年金等の収入金額 公的年金等の収入金額
×15％＋68.5万円
×15％＋58.5万円
×15％＋48.5万円

770万円超公的年金等の収入金額 公的年金等の収入金額 公的年金等の収入金額
1,000万円以下 ×５％＋145.5万円
×５％＋135.5万円
×５％＋125.5万円
1,000万円超のいずれかを満たす者に係る青色申青色申告者については、医療機器①所得計算の選択（青告特別控除額は65万円のままとされ等について、通常の減価償却費の他

色申告、白色申告を問ます。

に、取得価額に対して一定率の特別いません）①帳簿（仕訳帳、 総勘定元帳） を償却（税額控除が選択できる場合は（ア）実額計算による所得計算「電磁的記録の備付け及び保存」等

有利な方を選択可）ができます。前（イ）保険診療収入は「四段階の特の法律に従って行っていること。

年分に特別償却の不足額がある場合

例」計算（措置法26条）、自由診療②その年分の所得税の申告を提出期

は当年で控除できます。ただし、前収入は実額計算

限までにe-taxで行うこと。

年および当年において繰越しに関す（ア）（イ） いずれか有利な計算（５）所得金額調整控除

る記載、 明細書の添付等が必要で方法を選択できます。ただし、特例

す。

計算を選択する場合は申告書２表のその年の給与等の収入金額が85060万円

公的年金等の収入金額 公的年金等の収入金額 公的年金等の収入金額
×25％＋27.5万円
×25％＋17.5万円
×25％＋7.5万円（２）65歳以上の場合

公的年金等の収入金額

婦両方で適用が可能です。

取引を正規の簿記の原則に従って控除の控除額を55万円（改正前：65

2,000万円超

130万円超410万円以下

この制度は扶養控除とは異なり夫記録している者に係る青色申告特別1,000万円超
2,000万円以下130万円以下はできないこととされました。
（表（４）青色申告特別控除

1,000万円以下

1,000万円超し、 合計所得金額が2,500万円を超

３参照）

公的年金等控除額の引き下げ（１）65歳未満の場合

改正後
所得
500万円

える個人については基礎控除の適用

55万円
その収入金額×40％−10万円
その収入金額×30％＋８万円
その収入金額×20％＋44万円
その収入金額×10％＋110万円
195万円

公的年金等に係る雑所得以外の所得に係る合計所得金額
改正前た。
（表２参照）
基礎控除額を一律10万円引き上げ

給与所得控除額

162.5万円以下
162.5万円超180万円以下180万円超360万円以下
360万円超660万円以下660万円超850万円以下850万円超※所得500万円（年収678万円）以下の子以外の扶養親族を持つ死別・離別の女性、扶養親族がいない死別女性については現状のままとなる。
※ひとり親控除、寡婦控除のいずれについても、住民票の続柄に「夫（未届）」「妻（未届）」の記載がある者は対象外とする。

の収入金額が1,000万円を超える場

給与所得控除額の引き下げ

給与等の収入金額

全てのひとり親家庭に対して公平な税制を実現する観点から、「婚姻歴の有無による不公平」と「男性のひとり親と女性のひとり親の間の不公平」を同時に解消するため、以下の改正を行う。

（６）

第１９６５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

195.5万円

185.5万円

表３

175.5万円

基礎控除額の改正

個人の合計所得金額

控除額

2,400万円以下
2,400万円超2,450万円以下
2,450万円超2,500万円以下
2,500万円超

48万円
32万円
16万円
０万円

■「四段階の特例」の必要経費の計
算法
収入金額

必要経費率

万円を超える居住者で、特別障害者

なお、これらの特例の適用にあた

特例適用欄に「措置法26条」と記載に該当する者または23歳未満の扶養っては計算明細の記載と決算書３面することが要件となっています。

親族を有する者もしくは特別障害者

償却欄に措置法条文の記載が必要とである同一生計配偶者もしくは扶養なるものがあります。少額減価償却

親族を有する者の総所得金額を計算

資産の取得価額の必要経費算入の特ないこととなっていますので、ご注する場合には、給与等の収入金額か例を適用する場合も摘要欄に適用条意ください。

ら850万円を控除した金額の10％相文の記載（措法28条の２）を忘れな②「四段階の特例」とは、保険診療当額を、給与所得の金額から控除しいようにしてください。

収入に収入金額に応じた経費率を乗体的には、上表により計算します。

じた金額を必要経費とし、保険診療③特例計算を選択する場合の自由診ます（最高15万円）。

2,500万円以下の部分

72％

ただし、収入金額が7000万円を超

2,500万円超3,000万円以下の部分

70％

える場合は、特例計算の適用ができ

3,000万円超4,000万円以下の部分

62％

4,000万円超5,000万円以下の部分

57％に係る所得を計算する方法です。具

療等に係る所得の計算は「青色申告決算書（一般用）付表」《医師及び歯科医師用》、また白色申告の場合
は「収支内訳書（一般用） 付表」
令和《医師及び歯科医師用》を用いて計算します（７面参照）。
保険診療収入は点数からの逆算により計算しますので、実額で把握した保険診療収入とは異なる場合があります。必要経費については、記帳に基づき計算された総額を、まず保令和

険診療収入と自由診療収入に固有の経費に区分します。次に共通経費については、原則として収入金額基準で配分します。自由診療収入に対応する固有経費と共通経費のうち自由診療収入に配分されたものの合計が自由診療収入の必要経費となります。
記帳がされていなくて必要経費が計算できないときは、「自費等収入所得率表」（５面参照）によらざるをえませんが、現在は、すべての白色申告者について記帳義務や記録保存制度が設けられています。経営状態を把握するためにも記帳はすべきであると考えます。
２．保険診療収入が5,000万円超の場合保険診療収入が5,000万円超の場
合は、「四段階の特例」は適用できません。記帳に基づき実際の収入、必要経費を計算します（実額計算）。

支払区分「42」（特例高齢者）は70歳代前半の被保険者等に係る一部負担金の軽減特例措置の金額を表示しています。

（５面につづく）

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９６５号税理士

本稿では、このうち所得税法関係①その者と生計を一にする子（総所で、令和２年分の確定申告から適用

得金額等が48万円以下）を有するこも、 合計所得金額が500万円（年収される事項を解説します。

と。

678万円）以下である要件が追加さ②合計所得金額が500万円（年収678

れました。

万円）以下であること。

②その者と事実上婚姻関係と同様の③その者と事実上婚姻関係と同様の事情にあると認められる者（住民票

令和２年度税制改正においては、
持続的な経済成長の実現に向け、オ

智弘

Ⅰ．はじめに協会税務講師団田口

確定申告の留意点

令和２年分

Ⅱ．主要改正項目

ープンイノベーションの促進および投資や賃上げを促すための税制上の１．未婚のひとり親に対する税制上の事情にあると認められる者（住民票に未婚の夫または未婚の妻と記載さ措置が講ぜられるとともに、連結納措置および寡婦（寡夫）控除の改正に未婚の夫または未婚の妻と記載されている者）がいないことという要れている者）がいないこと。

件が追加されました。
（６面図参照）

税制度の抜本的な見直しが行われま（１）ひとり親控除した。

居住者がひとり親（現に婚姻をし（２）寡婦控除
２．給与所得控除等の改正

さらに、全てのひとり親家庭の子ていない者または配偶者の生死が明

次の①、②を見直し、従前の寡婦どもに対する公平な税制を実現する

らかでない一定の者のうち、次に掲（寡夫）控除をひとり親に該当しなとともに、NISA（少額投資非課税）

げる要件を満たす者をいう）に該当

い寡婦に係る寡婦控除に改組すると給与所得控除額を一律10万円引き制度の見直しが行われたほか、国際する場合には、 ひとり親控除としともに、寡婦控除の特例（特別の寡下げ、 給与等の収入金額が850万円

課税制度の見直しや納税環境の整備て、その者のその年分の総所得金額婦）が廃止されました。

等が行われました。

等から35万円を控除します。

①扶養親族を有する寡婦について（１）給与所得控除（６面につづく）

令和２年分収支内訳書（一般用）付表《医師及び歯科医師用》

令和 ２

兵 庫 県 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金

国保連合会→事業所

事業所別介護給付費等支払明細書（合計書）

令和２年分
事業所番号

事業所名

円

単位

審査年月
（様式 介主治医204号）

請求
年月

主治医意見書作成料支払明細書（合計書）

件数 意見書作成料等

消費税

年

月

確定数

特定入所者介護等

日

支払額

１月
２月
３月

医療機関コード番号

４月

６月

住所

５月

７月

９月

氏名

８月

様

10月
11月
12月
合計

兵庫県国民健康保険団体連合会

令和

２
合計

令和

令和 ２

令和 年 月 日
兵庫県国民健康保険団体連合会

令和 ２

円

介護給付費計円

円

認定調査費委託料 処遇改善交付金（消費税含む）円

支払金額

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９６５号（８）

てんかん治療ガイドライン〜高齢者てんかんを含めて☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802−734−
市立伊丹病院脳神経外科主任部長者さんの忍容性の得

てんかんの診断二宮
図

http://www.hhk.jp/

宏智先生講演2017年の発作型の分類（新分類）られる薬剤の選択をてんかんの診断には、発作症状の理解が最も大切です。そして、２回のてんかん発作で治療を開始することが一般的です。

演者は勧めています。
新規の抗てんかん
薬は、相互作用も少てんかんの発作症状の分類は、国なく、作用機序がは

際てんかん連盟（ILAE） の 1981 年

っきりしていることの分類から2017年の新分類への過渡から、多剤併用がし期ですが、 焦点性の発作（部分発

やすく、代謝の点で作）の時には、意識消失（減損）とは腎排泄型もあり、運動兆候に注目すると理解が進みま

また、点滴製剤やドす（図）。失神でない意識消失に、

ライシロップなど剤動きのある症状と動きのない症状を型が豊富で、アドヒ

分けて、目撃者（家族、友人など）

アランスを得られやから聞き出すことが大切です。

すいという利点があ

本講演では、成人てんかんで見られる焦点性発作に話題を絞りましります。
一方、古典的となた。焦点性のてんかんでもっとも多った抗てんかん薬は、使い勝手に習ています。そして、いずれも剤型が治療は、 １剤加療がもっ とも多い内側型側頭葉てんかんでは、前兆熟された先生も多いのが利点です

豊富であることを特徴にしていま

く、56％でした。次に多いのが経過に幻臭や上腹部の不快感、発作時のが、酵素誘導薬で併用薬の代謝を促す。

観察希望で、27％でした。１年以上意識減損に加え、一点凝視、口部の進し相互作用をもたらすことに注意

てんかん患者さんが全身麻酔で手の発作消失を得られたのが82％で、自動症、ジストニア肢位などの特徴が必要だと、近年注意喚起していま術を受けるときや、消化管出血で絶経過観察者は順次近医へ紹介していがあります。前頭葉てんかんでは、す。Scottらは新規のてんかん治療

飲食となったとき、この２剤は、他ました。

全身痙攣と間違うような激しい動きに酵素誘導薬を使用し、有意差をも剤に変更することなく、同量の点滴

高齢者は、併存症で服薬の多い方や左右差のある強直肢位などがありって脂質異常、血管障害を認め、古製剤で治療を維持することができまが多く、てんかん診療ガイドライン

ます。そして、発作の好発時間帯に典的な抗てんかん薬の使用を悪い選す。てんかん患者さんの発作のリスでは、「レベチラセタム、ラモトリ

特徴もあり、前頭葉てんかんでは、択だ（poor choice） と言及しましクを軽減する利点の多い治療薬とな

ギン、ガバペンチン」を推奨されて夜間未明に多く、救急車で全身痙攣

た（Epilepsia, 2020）。 てんかんがっています。

います。当科でも抗てんかん薬は多とされていることも多いため、注意

神経の慢性疾患であり、小児期の発深く左右非対称な肢位の目撃がある症では50年服用することも念頭に治と診断に結びつくことがあります。

療薬を選択していく必要があるのではないかと考えています。

てんかんの内服治療
焦点性の発作の治療では、「第一

新規の抗てんかん薬について

高齢者てんかん最後に、話題に上ることも多い高齢者てんかんについて、自験例を述べます。

種類を使用していましたが、結果的にレベチラセタムの使用が最も多
く、76％の忍容性が得られ、最も高い継続率となっていました。
高齢者の初回てんかん発作は、再2019 年５月末で、 てんかん外来

発しやすく、初回発作でも治療開始

選択薬としてカルバマゼピン、ラモ

講演では焦点性発作の治療薬とし609 名において高齢者は、124 名、を検討しても良いと国際てんかん連

トリギン、レベチラセタム」と、てて、異なる作用機序の新規の抗てん20.3％を占めていました。さらに、盟の「てんかんの実用的臨床定義」

んかん診療ガイドライン2018に記載

かん薬を二つ紹介しました。ラコサ

65 歳以上で発症したのは 82 名でしに も 記 載 さ れ ま し た（ Epilepsia,があります。これはエビデンスに基

ミドとレベチラセタムです。いずれた。この高齢での発症のてんかん患

2014）。ARIC studyから認知症と脳づく記載で、使い勝手や治療効果、も血中濃度の測定は不要で、他の内者さんに焦点を当てると、初発症状

卒中の既往は、てんかんのリスクと副作用を考慮した推奨順ではありま

服薬との相互作用がほぼありませは、全身痙攣が21％、意識減損が43

さ れ ま し た（ J A M A N e u r o l ,せん。実臨床での演者の経験、米国ん。

％、痙攣重積が２％、非痙攣性重積

2018）。そして、認知機能低下時にのエキスパートオピニオン2016を参

前者は、肝代謝が30％、腎代謝がが２％で、意識に関わった発作が67は、新規の抗てんかん薬が忍容性と考に、新規の抗てんかん薬を中心に40％であるのに対して、後者は肝代％と３分の２を占めていました。て効果で優れているとされてきました

した、副作用の少ない治療薬で、患謝がほぼなく、腎代謝が70％とされんかんセンターなので、CTやMRIで（Lancet Neurol, 2017）。

病変のない症例のご紹介が多く、49％と半数を占めていました。
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㾎中長期の資産形成に以上を踏まえ、初回のてんかん発作であっても、高齢者てんかんは、

つまり、病変がなく、意識障害を新規の抗てんかん薬での治療を勧め呈するときに失神との鑑別が難しくることを講演でお伝えしました。明

紹介されてきたのが多かった結果と日からの診療に活かされることを祈なっていました。丁寧な問診と目撃念しています。

証言が大切なのだろうと考えていま（2020年10月17日、第41回神戸支部す。

総会記念講演より）保険医年金と積立年金DefLデフエル㾎新型コロナウイルス感染症に備えて休業保障制度と所得補償保険
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