皆さんは「アル中」と聞いてどういった人物、状態を思い浮かべますか？ アル中と聞けば、いつもお酒ばかり飲んでだらしない状態になっている人や、酔っぱらって騒いでいる人を思い浮かべるかも知れません。
しかし、医者の視点からですと、それは異なります。
「アルコール中毒＝短時間で大量の酒を飲みすぎて酔いつぶれ、身体的に危険な状態になっている状態」と我々は定義しています。一方で上記のような、いつと呼ぶことが増えてきています）。

「アルコール使用障害」とは、どのような状態なのか？

個人差、男女差などは当然存在するものの、肝機能等に障害が出ないと考えられる
節度ある適度な飲酒量は「通常のアルコールg 程度である」と厚生

代謝能を有する日本人においては１日平均純アルコールで労働省「健康日本 （第一次）」の中で定義るかは関係ありません。ＷＨＯ（世界保健るか、またどれくらいの頻度で飲酒していその人がどれくらいの量のお酒を飲んでい２】を参考にして下さい。

程度の量が約 g に相当するのかは【図表されています。
どういった種類のお酒のどのアルコール使 用 障 害か否かの判 定には、

20

21はアルコール依存症と言うよりは使用障害機構）
ではアルコール使用障害を【図表１】③ 酩酊している時間が生活の大半を占めるようになり、飲酒以外の活動が疎かになる。

もお酒ばかり飲んで、という状態は「アル② 飲んではいけないタイミングで飲んでしまう、あるいは量の制限ができない。のような状態であると定義しています。

＜ 精神面の問題 >① 些細なきっかけで飲酒したいという強烈な欲求が出てしまう。

コール使用障害」と定義しています（最近【図表１】
ＷＨＯ（世界保健機構）による「アルコール使用障害」の定義

20に代謝されます。
そしてアセトアルデヒドはルデヒドという有害な発がん性のある物質

飲酒すると肝臓でアルコールはアセトア● アルコール性肝障害とがん

① 身体面


ます。それぞれについてご説明します。

面、精神面、社会面において問題が出てきアルコール使用障害では、大別して身体アルコール使用障害になると、どのような問題が出てくるのか？

以上の６項目の中で、同時に３項目以上が過去１年以内に出現したならば、「アルコール使用障害」と診断されます。

［にしむら・こうたろう］早稲田大学商学部から議員秘書、塾講師など経て2012 年東京大学医学部卒業。四国中央病院等での研修後2017 年より現職。神奈川県立保健福祉大学非常勤講師も務める。アルコール、ギャンブル、インターネット・ゲー
ム依存症治療が専門。
著書（分担執筆）に『精神科薬物療法に再チャレンジ』（星和書店、2020 年）『、行為プロセス依存症の診断・治療と再発防止プログラム作成の手引き』（診断と治療社、2022 年）がある。

＜ 両方に関わる問題 >⑥ 精 神的、あるいは身体的な問題が顕わになっているにもかかわらず断酒できない。

西村 光太郎⑤ 以前と比べて同じように酔うために必要な酒量が増える。

独立行政法人国立病院機構
久里浜医療センター 精神科医

＜ 身体的な問題 >④ アルコールが体から抜けてくると手指のふるえや発汗などの禁断症状が出現する。

「アルコール使用障害」の家族が抱える悩みと解決のヒントੇఔ

38

FAMILY【図表３】
アルコールはどのように分解されるのか？【図表２】各アルコール飲料において純アルコール約20ｇを含む量
エタノールは身体で様々な目的に用いられてから二酸酢（酢酸…無害物質）に代謝されます。
酢酸ールの分解にビタミンＢ が大量に消費されアルコールを大量に摂取しているとアルコせん。アルコールを長期にわたって摂り続ますが、ほとんどの場合、状態は改善しま

素とアルデヒド脱水素酵素によってなされます【図表３】。
代謝は、アルコール脱水素酵化炭素と水に分解された後、体外に排出されれて激痛が生じます）や尿管結石の原因です。

尿酸血症は痛風（多くは足の親指の関節が腫要なため、その不足から貧血を生じます。高

いう願望が現われ、残念ながら自死などにの落ち込んだ状態が長引くと死にたいと抗うつ薬が効きにくくなるからです。気分けていると、肝臓における代謝酵素の関係で脂肪肝やアルコール性肝炎をもたらし、それれて様々な身体疾患をもたらし、肝臓には状況に陥った方はまともに食事を摂れなく状態を「連続飲酒状態」と言います。この費やし、アルコールが身体に常に残っている

起きている時はほとんどの時間を飲酒に確かに心身をリラックスさせる働きがあるの長期的には不眠に繋がります。アルコールはる方は少なくないですが、飲酒しての睡眠は寝酒としてアルコールを連日摂取されてい至るケースも時折見られます。

が悪化すると肝硬変となり、さらには肝臓なります。同 時に下 痢 症 状が出 現します。

で、寝つきは良くなりますが、同時に心拍数す。このアセトアルデヒドが内臓に蓄積さがんとなる可能性もあります。

結果的に体内の重要なミネラルであるカリを上げるなど身体の活動を活発化させる作が失われて糖尿病になります。

あります。膵炎が慢性化すると膵臓の機能たらしますが、急性膵炎は死に至る危険性がの筋 肉にも影 響が出てきて不 整脈 を生じ、とが困難になってきます。最終的には心臓筋肉に力が入りにくくなり、立ち上がるこラルです。カリウムが不足すると、全身のカリウムは筋肉を動かすのに必要なミネで睡眠薬も効きにくくなっています。

方もよく見かけますが、抗うつ薬の話と同様なります。そのため不眠を訴えて受診される不足で翌日を迎え、疲労感が取れない状態に眠りは浅く熟睡はできません。結局は睡眠用もあります。酩酊した状態で床に就いても、● 不眠じることもあり、それが破裂すると命に関ウムが失われます。低カリウム血症です。

ん性物質であるため、食道や咽頭、喉頭の突然死を招くことになります。

いんとう

こうとう

また前述の通りアセトアルデヒドは発ががんをもたらします。これは喫煙歴の長いアルコールを長期間にわたって摂り続け● 骨粗鬆症、骨折、貧血、高尿酸血症に脳の萎 縮 が見 られるケースが多いです。

● アルコール性の認知症人では特にリスクが高くなります。

② 精神面アルコールを長期間にわたって摂り続けた方の頭部ＣＴを撮りますと、実年齢以上アルコールを長年にわたって摂取していこつそしょうしょう

る方には骨粗鬆症になっている方が多いこ

これはアルコールの影響によって脳内の神摂取によって壊死しやすくなっており、こ頭（脚の付け根の骨）がアルコールの大量際の骨折が目立つようになります。大腿骨った時よりも気分の落ち込みは酷くなりま効果も弱まり、最終的には飲酒していなか気分が高揚したりしますが、いずれはその飲酒すると一時的にストレスが消えたり覚の低下（真っ直ぐ歩けなくなったりする）

後先考えずに直ぐにやってしまう）、平衡感の低下、行動の脱抑制（思い立ったことをます。具体的には、記憶力（主に短期記憶）● 気分の落ち込み（うつ）れも骨折の原因です。その他、アルコールす。この時点でうつ病と診断される方も多が見られるようになります。

経がダメージを受けるためと考えられていの大量摂取によって貧血、高尿酸血症などく、抗うつ薬などを開始されることもありとも知られており、その結果、転倒などのきます。ていると、精神面にも様々な悪影響が出てすいえん

肝硬変に至ると、食道や胃に静脈瘤が生わることがあります。多量飲酒は膵炎をも● 低カリウム血症ます が、その速 さは遺 伝 的に決 まっていまますが、ビタミンＢ は赤血球の合成にも必1212を引き起こすことはよく知られています。

Vol.15239CO2H2O

缶チューハイ［7％］ 350ml

アルコール脱水素酵素

出典：厚生労働省「健康日本21（第一次）」。
［ ］内はアルコール度数©西村光太郎日本酒［15％］ 1合（180ml）

ウイスキー［40％］ ダブル1杯（60ml）
0.5合（90ml）
焼酎
［25％］

アルデヒド脱水素酵素

ワイングラス2杯（250ml）
ワイン
［10％］
500ml
ビール
［5％］

酢酸

アセトアルデヒド（アルコールの主成分）

ੇఔ【図表４】家族の助けが悪循環をうむ

状態悪化

飲酒行動再開助ける

状態改善©西村光太郎③ 社会面

身体面、精神面の問題が目立ってくると、社会人の場合、勤労などの社会生活に支障【図表５】ADH1BとALDH2酵素によるアルコール体質の分類 久里浜医療センター横山顕による分類
アルコール
アルコール アルデヒド体質タイプ分解遺伝子 分解遺伝子（日本人の場合のADH1B ALDH2割合）

A＜翌日お酒が残りやすく、アルコール依存症に最もなりやすいタイプ＞
お酒を飲んでも赤くなるなどの不快な反応が一番出にくく、大酒飲みに最もなりやすいタイプ。飲み過ぎると翌朝までアルコールが残るので、早朝の車の運転や仕事に注意！
遅アルコール
アセトアルデヒド
速酢酸

低活性（4％）

活性＜お酒好きになりやすいタイプ＞
お酒を飲んでも赤くなるなどの不快な反応が出にくく、お酒好きになりやすいタイプ。アルコールの分解が速いので、その分肝臓への負担が大きい。節度ある飲酒を！
アルコール
速アセトアルデヒド
速酢酸

活性B（57％）

C

高活性＜お酒に弱いのに顔に出にくく、飲酒で食道がんに最もなりやすいタイプ＞
アセトアルデヒドが身体にたまるのに、顔が赤くなるなどの不快な反応が弱いので、お酒に強いと勘違いしやすいタイプ。
飲み過ぎると翌朝までアルコールが残る。
たく
定期的な検査を！
さん飲む人は咽頭がんや食道がんになる危険性が最も高いので、低活性（2％）

アルコール

アルコール

不活性遅アセトアルデヒド

遅酢酸＜お酒に弱く、すぐ顔が赤くなるタイプ＞
少量のお酒でアセトアルデヒドがたまり、すぐ顔が赤くなり不快な反応が出るお酒に弱いタイプ。不快な反応に慣れてくるとお酒が飲めるようになるが、たくさん飲むと咽頭がんや食道がんになる危険性が高いので、飲み過ぎに注意！
速アセトアルデヒド

遅酢酸＜お酒がまったく飲めないタイプ＞
アセトアルデヒドが分解できず、ごく少量のお酒でまっ赤になり、不快な反応がとても強く出るお酒がまったく飲めないタイプ。このタイプの人にはお酒は毒です。無理して飲まないように！ まわりの人も飲ませないように！
アルコール

高活性

アセトアルデヒド×

酢酸

ADH1BもALDH2も肝臓内にある酵素です。
ADH1Bはアルコール（エタノール）を代謝してアセトアルデヒドに変えます。
その働きの強さは遺伝的に決まっており高活性、活性、低活性の3段階に区分され、その順により速くアルコールをアセトアルデヒドに変えることができます。
ALDH2はアセトアルデヒドを代謝して酢酸に変えます。
やはりその働きの強さは遺伝的に決まっており活性、低活性、不活性の3段階に区分され、その順により速くアセトアルデヒドを酢酸に変えることができます。
アルコールは酩酊の原因であり、アセトアルデヒドは二日酔いの原因です。
よってこれらの酵素の働きの強弱がお酒の飲み方に影響を与えることになります。のある方はそれが原因で離婚などに至り、家庭生活が崩壊することも珍しくありません。

飲酒による酩酊で問題行動を起こしやすいタイプの人は、飲酒量がさほど多くなくとも要注意です。酩酊して家族を始めとした周囲の人々に暴言や暴力、飲酒運転で事故を起こす、酔った状態で転倒して大怪我、最悪の場合は死に至るケースなどなど枚挙にいとまがありません。
飲酒で記憶を無くしやすい人は特に要注意です。いずれの場合も健全な社会生活を送れなくなります。

家族にどのような影響を与え、悩みが出てくるのか？

アルコール使用障害患者の家族は、最初にあらゆる努力をして患者の行動をコントロールしようとします。具体的にはお酒を隠す、日常生活について管理する、人間関係に干渉するなどです。しかし多くの場合は上手くいきません。あらゆる隙をついて患者は飲酒行動を続けます。

次に患者の家族は患者の行動の尻拭いを始めます。具体的には、酩酊して失禁した

後片づけをする、職場を欠勤する際に代わりに連絡して謝罪する、酩酊して事故や事一見、立派な行為をしているかのように思活性（4％）

件を起こした際に本人に代わって解決のたが出てくることになります。遅刻、欠勤をわれますが、それは大きな勘違いです。患

高活性低活性Eめに奔走する、等々です。このように患者繰り返すようになり、そのまま失職してしま者としては不都合なことを起こしても家族活性Dのためにあれこれとしてあげる周囲の人はい、生活の基盤を失うことになります。家庭低活性（33％）

体質の特徴

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FAMILY＞＞＞ アルコール使用障害の家族が抱える悩みと解決のヒントの「共依存状態」と言います【図表４】。に状態は改善しません。これを患者と家族問題行動を続けられてしまう。よって永久や周囲の人が色々と面倒をみてくれるので、ではなく断酒を徹底するべきでしょう。

くコントロールできない体質の方は、節酒自身の体質を知ることは大切です。上手すいということが知られています【図表５】。

アルコール使用障害の家族がいたら、どうすればいいのか？

はた傍から見ていると明らかに異常と思えるせん。そして家族や周囲の方は次第に心もますが、患者が行動を変えることはありま

この状況を何とか改善しようと奔走し続け（居酒屋やコンビニなど）、物（自販機など）、引き金には人（飲み友達と会うなど）、場所す。そのきっかけを「引き金」と呼びます。

飲酒したくなる理由は人によって様々でを飲むのを止めろ！」とか「病院へ行け！」われる理由です。そういった患者に「お酒です。依存症がいわゆる「否認の病」と言めたがらないのが依存症という病気の特徴していないか、あるいは自覚していても認状態であっても、患者の大半はそれを自覚身体も長年の疲労が蓄積し体調を崩すこと状況（暇な時や眠れない時など）があります。と周囲の方々が説得しても、患者自身は聞② 自身の引き金を知ることもあります。子供がいる場合は、大抵子供無論、その時の精神状態にも左右されます。

く耳を持たないのが通常です。

家族や周囲の方は（少なくとも表面上は）が一番の犠牲者となり、その人生に大きな空 腹 時、イラ イラしている 時、寂 しい 時、とはとても重要です。引き金が判れば、そきっかけで飲みたくなったかを洗い出すこ自身の過去の飲酒状況を振り返り、何が際には「お酒を止めてくれとは言わないが、いるからです。ですから患者を受診させるなくなってしまう」という気持ちが働いてることを認めてしまうと大好きな酒が飲め患者が否認する理由は「自分に問題があれを意識的に避けることで飲酒を防止する

身 体 が 心配 なので一度 受 診 して みて は？」

暇な時などが考えられます。

影を落とします。

予防するため、どのようなことに注意すればいいのか？
① 自身の体質を知ること世の中には、お酒を飲みすぎることなくことができるようになります。

体質の方も存在します。これらの違いは肝在します。酔って問題行動を起こしやすい

酒量をコントロールするのが困難な方も存け付けない体質の人も存在します。一方でず存在します。また、アルコール自体を受「自分が駄目だと判っていても飲酒してし③ 生活環境を見直すこと酒するリスクが下がります。

飲まない状況下に自分を置いておけば、飲かを知っておくことも重要です。意図的に逆に、どのような状況下だと飲酒しない談先を見つけることが大切です。それは病係に陥ります。これを避けるには幅広く相解決しようと考えていると「共依存」の関に陥らないことです。家族内だけで問題をことです。それと前述した「共依存」の関係

大切なのはとにかく初回の受診に繋げる

適量の飲酒を続けられている方は少なから臓における代謝酵素の働きの強さの違いでまう、根本的な原因は何であるのか？」を院やクリニック（家族会など家族の相談にと勧めるのが良いでしょう。

生まれつき決まっています。

考える必要があります。同居している家族

酒に強くなるということはありません。お生来の下戸が大酒家のようなレべルまでお度までお酒に強 くなることはあります が、ではありません。背景にある環境の改善も、の環境にいると、なかなか断酒できるものが多くその解消のために飲酒している等々がいつもお酒を飲んでいる、仕事でストレスは然るべき機関に相談しましょう。

す。問題を家族内だけで抱え込まず、まずプ・回復支援施設など多岐にわたっていま保健所、精神保健福祉センター、自助グルー乗る機会を設けているところもあります）、元々はお酒を飲めない人が鍛えてある程酒を飲んで酩酊しやすい、かつ二日酔いにアルコール使用障害の予防には重要です。

げ こなりにくい人はアルコール依存症になりや

Vol.152

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