４・

中央要請行動小児救急の縮小
神戸市の事例を発言て︑武村副理事長︵保団連副今次改定の問題点についべた︒

っかりと届ける﹂と決意を述

上がったり︑新設されたり○在宅医療に関して点数が︵医師︶

まだ低すぎると思います︒

診料なので︑その額がまだを評価するのが初診料と再○医師という専門職の技量に仕事の量が多すぎる︒患○点数は下がる一方︒なの求める︒

供できる診療報酬の確保を○良質な医療を安定して提ません︒︵病院・事務︶に対して是正を求めます︒○不公平な診療報酬の改定ばかりです︒︵歯科医師︶

初・再診料の減算はありえる▼モリカケ疑惑の中心人物

初七日に渡ることになってい三悪道が三途の川とされ死後異なる︒地獄︑餓鬼︑畜生のし︑生前の業により渡る瀬が大王が三途の川の入口に君臨て善悪を裁く者として︑閻魔中の行状に基づい

人間の死後︑生存

地獄の王として︑

教では冥界の王︑

インド神話︑仏場は︱改めて診療報酬改善を会長︶と宇佐美宏保団連歯科は良いことだと思うが︑施は安倍総理そのものである︒

央要請行動を実施︒兵庫協会から︑武村義人・森岡芳雄・らの声を国へ届けよう︱︱︒協会・保団連は４月 日︑中診療報酬引き上げ︑不合理是正を求める会員医療機関かと大幅引き上げを求める要請

ら寄せられた﹁診療報酬改善研究会会場で会員医療機関か

兵庫協会は︑診療報酬改定

矛 盾 が 理 解 で き た ﹂︵ 大 門 議

医療費削減政策による現場の員︶
︑﹁財務省・厚労省一体の定 を 国 に 求 め た い ﹂︵ 本 多 議

岡副理事長が︑縮小する神戸

集会では兵庫協会から︑森以下に要請書に寄せられ

８年度診療報酬改定で医療現川西敏雄各副理事長︑正木茂博・白岩一心両理事が参加し書﹂１１７０筆を兵庫県選出（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）︵医師︶求める国会内集会﹂を開催︒

代表が︑それぞれ医科と歯科者へ説明する時間もなかな

会員医療機関の声

全国の協会・医会からの参加の問題点を報告し︑診療報酬

かとれない︒

昼には︑保団連が﹁２０１な周知期間の設定を訴えた︒
者や国会議員︑マスコミ関係

設基準が厳しすぎます︒一の全国会議員に届けた︒桜井改定の不合理是正 議員へ訴え
議員からは﹁周知期間の設者ら１５０人が集まった︒

人で頑張っている開業医にた︒ 診 療 報 酬 改 定 研 究 会 で 会 場 か ら 寄 せ ら れ た 声 を も と〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

国民の大多数はそう思っていの大幅引き上げを訴えた︒に︑診療報酬の抜本的な引き上げと不合理是正︑患者負担︵診療所・事務︶もある︒特に歴代総理の中でとって︑算定不可能なことも安倍総理は誤りが多いことた︑会員医療機関からの声をッフや患者さんにもお声かけ

市の小児救急の現状についていただき︑ご協力くださいま員︶︑﹁診療報酬の抜本的引きに直面してきました。こうしたる︒人間誰しも失敗するもの

昨年の測定では︑１５７２である︒判断を間違えること個の調査カプセルが集まり︑を本人も自覚すべきで︑正直協会でも３個の調査カプセルを得ることができました︒

この調査は︑カプセルを屋外に取り付け︑ 時間後に回神鋼石炭火発増設問題

を つ い て︑ そ の 嘘 を 隠 す た

国民も許すだろう︒しかし嘘のカプセルによる測定を行う

収する方法で行います︒複数を計画しており︑大気汚染ので大型石炭火力発電所の増設

現在︑神戸製鋼所は︑灘区

認め国民に謝罪して︑大統領事件もあったが︑本人が非をクリントンも判断ミスや不倫いる︒米国大統領レーガンやめ︑嘘の上塗りを繰り返して署名にご協力をに早期に国民に謝罪すれば︑すよう︑お願いいたします︒

周・本多平直︵いずれも立憲の軽減を国会議員に求めた︒の病院まで搬送されている実べき患者が︑遠方の３次救急態を紹介︒地域に密着した病院で小児科病床を維持するためには︑医師の絶対数の大幅医療機関から１８紹介する︒の教育行政は様々な問題や課題持できず︑２次救急で対応す

徳の教科化など、この間、日本発言︒小児２次救急輪番が維「森友学園」「加計学園」 問

上 げ こ そ 必 要 ﹂︵ 武 田 議 員 ︶題だけでなく、小中学校での道などの回答があった︒

日本共産党︶両参議院議員が面談に応じた︒
各議員に︑診療報酬の引き上げと不合理是正︑患者窓口
負担の軽減を求める会員の声な拡充と︑診療報酬の抜本的な引き上げが不可欠だとし
桜 井 議 員 が︑﹁兵庫の先生ことで︑科学的にも信頼のおを二期務めた▼それに引き換た︒協会も協力する神戸の石定の不十分さが露呈しまし

開が３週間後となるなど︑協たが︑神戸市から市民への公めた協定値を超過していまし

市との﹁環境保全協定﹂で定設でのばいじん濃度が︑神戸も各方面から講演会の依頼がな次官と高く評価され︑今後べ︑国民から信頼され︑立派ているが︑前川氏は正論を述

人の川の字のつく面々が揃っ

財局長︑丸川参議院議員と三前文科省事務次官︑佐川前理弁した︒渡世の義理を果たし多数続くであろうが︑佐川氏たヤクザ同様である︒佐川氏

は文書改ざんで︑墓穴を掘りの証人喚問時の丸川議員の国

炭火力発電を考える会は︑協会質疑も白々しい︒打ち合わ定の改善を求め︑５月末まで※カプセル︑署名用紙のご注せした台詞のようだ▼すべて失職︑それでも証人喚問で首文・お問い合わせは︑協会事します︒︱ １８０７ま閻魔大王は御見通しである︒

相夫妻の関与はなかったと答で︒月刊保団連５月号にもカ

務局☎

賽は投げられた︒疑惑の安倍緊急署名を集めています︒ぜプセル注文用紙を同封︒昨年︱

お申し込みいただいた先生に

内閣打倒のため野党は結集しします︒

は︑今回もカプセルをお届け

ひこちらへもご協力をお願い

えわが国では三つの川︑前川

悪化や地球温暖化への悪影響

日には既存の発電施が懸念されます︒

です︒

県内の大気汚染は︑この年間ほとんど横這い状態ですが︑高層住宅や歩道橋上など

でホットスポットが見つかっています︒そのため風向きや建造物なども考慮に入れた︑生活に密着した場所での局地的大気汚染の測定が重要にな所が灘区で石炭火力発電所の増設を計画するなど︑今後︑大気汚染が悪化する可能性もの実情を自らの手で正しく把自主測定には︑①大気汚染あります︒
二 酸 化 窒 素︵Ｎ Ｏ ２︶ 簡 易

握する︑②公的測定の補完︑時〜 日監視となる︑③汚染企業への

日

時に行

６月

カプセルを取り付けるだけ

プレッシャーになるなどの多年から毎年実４月

けるデータが採取される方法

24の簡単な調査ですので︑スタ

13

た︒

93

っています︒また︑神戸製鋼

芳雄

森岡
測定全国一斉調査が︑今年も環境・公害対策部長

くのメリットがあります︒

17

われます︒この調査は︑県内行委員会が︑

91

方には︑毎月の要請行動の中お問い合わせは、☎078−393−1817まで％以上の

文部科学省前事務次官

で医療現場の声を届けていたさんご参加ください。

が多数寄せられていることを講

前川

伝え︑あらためて16時〜 「憲法を活かした教育とは」だき︑大変ありがたい﹂とあかしていただきます。大変貴重な機会です。ぜひ皆大幅引き上げで︑安心・安全協会５階会議室

いさつ︒兵庫協会の要請書をしろにしようとする政治の背景にあるものを解き明の医療を実現し︑医療従事者

兵庫県保険医協会 第93回評議員会

受 け 取 り︑﹁ 皆 さ ん の 声 を 国してきた役割と、それをないがの待遇を改善するよう︑強く場

空気の汚れ調査にご協力を
15の公害患者団体等でつくる実17施しているものです︒てルビコン川を渡れ︒︵鼻︶4

スタッフ、患者さんとともに14

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

国会内集会

日本国憲法が教育において果た

改定内容の複雑化や厚労省

特別講演

師

求めた︒

会

会︑厚生労働省︑財務省にしを告発した前川氏をお招きし、通知の遅れにより︑医療現場

５月27日（日）13時〜

大門実紀史参議院議員（中央）に不合理な改定内容について説明

中で、政権による国政の私物化で混乱が起こっていることも研 究 臨床医学講座より
日常診療で使える整形知識⑤面紹介︒新点数の施行まで十分

時

桜井周衆議院議員（右端）に要請書1170筆を提出する（左から）
川西・森岡両副理事長、白岩・正木両理事、武村副理事長

４面

10

日

事
記

喜平氏

民主党︶両衆議院議員︑大門

2018年 5 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

19

３面
医科・歯科
新点数Q&A④２面
診療報酬改定でどうなる？
―④歯科・訪問診療―特集

http://www.hhk.jp/

1877号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

10

19

実紀史・武田良介︵いずれも要請書1170筆を提出

第１８７７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

職員と歯科医師が密に情報をこともあります︒常に︑介護﹁訪問歯科衛生指導料︵訪衛

地指導を行った際に算定する

腔機能の回復・維持などの実士が在宅で口腔内の清掃や口施設は歯科衛生士を雇い続けた︒あまりの報酬の低さに︑アを行っ て１１０単位でしは︑これまで月４回の口腔ケ認知症など様々な疾患を抱え症﹂の病名が入りましたが︑定 で 新 た に﹁ 口 腔 機 能 低 下

関心が高いと感じました︒改役員等 人が講師や司会・情参加し︑各支部・歯科部会の研究会﹂にのべ４１０２人がた﹁診療報酬・介護報酬改定

める要請﹂署名が１１７０筆

報酬改善と大幅引き上げを求

当院では︑私が患者一人ひ共有する必要があります︒◇情勢

集まったこと︑今後︑不合理

スピードが普段より速いため

年

人の歯科衛生

しています︒現在︑常勤・非いますが︑そもそも歯科訪問

いため︑時間要件は満たして当院では重症なケースが多用を施設としてあきらめざるた︒これでは歯科衛生士の雇た上︑ 単位に減額されまし

合える人間関係を築くきっか識を得るだけでない︑相談しの勉強会を企画いただき︑知政健全化計画で︑毎年度の社と述べた︒６月にまとめる財

びつける枠組みを検討する﹂◇政策部 ①兵庫県の３種のむことが報告された︒

是正等の改善要請にも取り組

勢 報 告 を 務 め た こ と︑﹁診療で︑安倍首相は﹁ＰＢ黒字化

人

科としてどう支えるのか︒保

目標と毎年度の予算編成を結

診療報酬改定が医療現場へ与える影響について︑会員のに︑嘔吐した吐瀉物が︑口蓋常勤合わせて経済財政諮問会議

険医協会には︑今後も歯科訪◇出席

今回の改定で︑要件が﹁月２問診療の経験交流や症例検討る患者さんを生涯にわたり歯回の口腔ケアと介護職等へのるのが困難だったそうです︒

件 や﹁ 単 一 建 物 居 住 者 の 人

指導等﹂とさらに厳しくなっ

分以上の時間要数﹂という考えが導入されま指 ︶﹂ に︑機能管理計画を立てた上で︑とりの食事観察を行い︑口腔したね︒

意見を紹介する特集第４回は︑歯科訪問診療について︑加や咽頭部にこびり付き︑誤嚥︱まず︑先生が訪問診療でとくに気を配っておられるこいるのに︑介護職員の方々にの危険性が高い状態となってます︒彼女らがやりがいを持以上勤めているメンバーもい士がおり︑開業当初からくすべきです︒

診療料も含めて時間要件はなを得ないと聞いています︒

たいと思います︒

けづくりをサポートいただき

抑える﹁目安﹂を継続するこ会保障費などの伸びを一定に期医療費適正化計画案︑ｂ保パブリックコメント︵ａ 第３

納 得 し が た い の は︑﹁ 単 一る歯科衛生士の評価はもっとます︒国家資格の専門職であと把握してもらいたいと思い携して退院時のカンファレン

今後は︑地域の病院とも連療２０１８春企画﹂の取り組①﹁クイズで考える日本の医ト作成が了承された︒また︑治体調査の実施とパンフレッ◇医療運動対策に﹁ 憲 法 を 活 か し た 教 育 と氏︵元文部科学次官︶を講師

評議員会特別講演は前川喜平

および意見の反映︑②第 回と︑これに対する県の考え方

ら提出された意見等の概要

画案︶について︑協会などか

国には︑現場の実態をもっなかなか気付いてもらえない

建物居住者の人数﹂です︒実スやＮＳＴサポートチームにみ︑②国保の県単位化に関し

えてください︒

福祉医療自健医療計画案︑ｃ 老人福祉計って働きやす質点数が引き下げられましも関わるなど︑多職種とさらて︑兵庫県国保の特別会計のとを念頭に置いている︒

い環境づくり︱先生に話題提供をいただに連携して地域の患者さんを︱最後に︑今後の抱負を教に配慮していた︒ 同 じ 建 物 に 何 人 い よ う

いた︑４月１日の歯科在宅・歯科から支えていきたいで

会場で開催し日報告された︒︵４月

14

最も意識しているのは誤嚥と︑患者さん一人ひとりに行

介護新点数研究会＆歯科臨床

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ますが︑今回う専門的口腔ケアは変わらな

談話会は︑満席となる２００

引き上げるべきです︒の改定で︑歯いのに︑居住者の人数で点数

MakeLife＋コンサルティン性肺炎を起こさないよう︑口科衛生士の評が変わるのは不合理です︒

ルタントの環境を整えることです︒

価が大きく引

支部

29

医科・歯科

は﹂をテーマに行うこと等が

あわせ

11

◇医療活動報告

概要等が報告された︒
多くの先生方が参加され︑薬剤師・片付け習慣コンサ

理事会より︶す︒

93
人の参加がありました︒

師

報酬の﹁口腔衛生管理加算﹂

講

また︑施設が算定する介護

き下げられま︱歯科衛生協会６階会議室した︒／つなぎあうような／仕事がしたい／そんな青春をおくり

場

口腔機能の衰えた方のみな著

会も︑口腔ケアをしなければ︑

狭間 孝

たい﹂という福祉への思いをつなぐ書籍である︒に書かれている︒著者は特別まれた著者自身の詩を載せて

安心安全のクリニカルお片づけらず︑摂食しない胃瘻の方で90

ライフプランセミナー

誤嚥性肺炎のリスクが高まり日︑香川県・こんぴ﹃ 社会福祉・介護福祉の尊厳論

言葉を持たない重症児・者にどのように接することがで養護老人ホームへ施設管理者

章にあたり家族を含め満足でい る︒﹁ 介 護 っ て 素 敵 ！

６月16日
（土）

ます︒時として︑胃瘻の注入

淡路支部は４月
らさんへのバスツアーを開催し︑４医療人が参福祉の思いをつなぐ機関から会員・スタッフ・家族

加︒名産のうどんの手打ちを体験し︑生うどんの手打ちを終えて「卒業」記念に全員で撮影

療育・介護 年︑
いま青年に伝えたいこと﹄となり異動し︑介護職員が働きるのか︒介護の視点が明確る︒介護人材不足の今日︑介納得を与えるものだと言えきやすい労働環境を作ることきるような援助に取り組んで／風にくるくる

間だけができる︑人間として

今井知加氏

グ代表

15

わせて軽快にジャンプするなど︑うどん作りを楽しんだ︒

護の仕事をめざす青年は少な

年間︑重症心身障い︒重症心身障害児・者の療に力を尽くす︒そして︑同時害児・者施設︑特別養護老人取り組んできた︒福祉・介護ホームで福祉・介護の仕事に育の中で生まれた詩が︑文章た﹃朝焼けの詩﹄からの引用って暮らし良く︑人生の最終に施設を利用する高齢者にとの仕事の苦労は︑その現場で歳代のころ出版しで あ る︒﹁ か ざ は な は ／ 風 の

著者がの合間に挿入されている︒
りしれないものがあるだろ
７章に分けて書かれた基本う︒

まわって飛んで輝ける仕事である﹂と締めく

最終章は︑母の介護から生きた︒

くる︵中略︶渦

くっている︒の／どこからか

花と書いて／晴れた京都北山

巻くかざはなの好司︼

人中で／人間の心︻灘区

岡本
あたたかく／か時― ●④ 歯科・訪問診療 ―10

よいあうような

15時30分〜17時
日でどうなる？

地を足踏みで伸ばす工程では︑音楽に合

著者は

40

長年従事したものでないと計

40

的な介護のあり方は︑読者に20〜ゆとりが生まれる環境作り〜

５月19日
（土）
15時〜16時30分
会 場 協会６階会議室
講 師 野村證券株式会社 投資情報部 今枝修二氏
世界に目を向け株式投資を考えます。実際に投資している先生はもちろん、未経験の先生のご参加もお待
ちしています。ご家族・職員のみのご参加も大歓迎！
時

渡邊 啓二先生︵聞き手は編集部︶

古川市の渡邊啓二先生のインタビューを掲載する︒

低すぎる歯科衛生士の評価
もっと上げるべき〜３人でチームを組んで対応

54

ベテランを含む歯科衛生士２

27

20

日

診療報酬改定こんぴらさんでうどんの手打ち体験

30

世界経済と
株式市場の見通し15

加古川市・渡辺歯科医院
発行 ウインかもがわ、2018年５月発売、定価1000円＋税

特集
淡路支部 バスツアー（２）
第１８７７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

医科

Ｑ
＆
新点数
Ａ

〈その４〉

薬が追加されたが、例えば、１回に抗不安薬２種類と睡眠薬２種類の処方を行った場合も該当するという理解でよいか。
Ａ２ その通りです。

〈向精神薬多剤投与の減算〉
Ｑ１ 向精神薬多剤投与の減算規定
について、対象薬の種類数に変更はあるか。
Ａ１ 多剤投与の減算規定の対象に、１回の処方において「抗不安薬と睡眠薬を合わせて４種類以上の投薬を行っ た場合」 が追加されました。
また、「向精神薬多剤投与に該当する厚生労働大臣が定める向精神薬の一般名」（別紙 36）が変更されました。別紙36は、協会ホームページ
内「2018年度診療報酬・介護報酬改
定特集ページ」→「改定関連資料」→「 届 出 様 式 等 」 →「〈医科点数表〉別紙様式」を参照ください。
Ｑ２ 向精神薬多剤投与として、処方料、処方箋料が減算となる「４種類以上の抗不安薬及び睡眠薬」の投

歯科〈ベンゾジアゼピン受容体作動薬の継続処方の減算〉
Ｑ３ ベンゾジアゼピン受容体作動薬の長期処方の処方料、処方箋料の減算は、いつからとなるのか。
Ａ３ １年以上の長期処方に該当し減算となるのは、早くて2019年４月１日以降となります。
Ｑ４ ベンゾジアゼピン受容体作動薬の長期処方が１年以上継続した場
合、それ以降は毎回減算された処方料、処方箋料を算定することになるのか。
Ａ４ その通りです。同一成分で同一の１日当たり用量の長期処方が続

Ｑ
新点数 ＆
Ａ

〈その４〉

◆厚労省2018年４月25日付

疑義解釈（その３）より抜粋◆〈歯科衛生実地指導料〉
Ｑ１ 区分番号「Ｂ 001 −２」歯科
衛生実地指導料について、対象疾患
が「歯科疾患」となったが、傷病名が①「欠損歯（MT）」（有床義歯に係る治療のみを行っている場合）、②「顎関節症」、「歯ぎしり」のみの場合に算定できるか。
Ａ１ ①②については、いずれも算定できない。

〈歯周病患者画像活用指導料〉
Ｑ２ 区分番号「Ｂ001‑３」歯周病
患者画像活用指導料について、留意事項通知（１）において、歯科疾患
管理料、 周術期等口腔機能管理料（Ⅰ）
、 周術期等口腔機能管理料（Ⅱ）
、 周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）
、歯科特定疾患療養管理料、歯科疾患在宅療養管理料、在宅患者
訪問口腔リハビリテーション指導管
理料または小児在宅患者訪問口腔リ
ハビリテーション指導管理料（以下、歯科疾患管理料等）を算定している患者に対して算定することとなっているが、歯周病患者画像活用指導料を算定する月に歯科疾患管理料

融資部より等を算定していることが必要か。
Ａ２ 同一初診期間内に歯科疾患管理料等を算定していれば、同月に算定していなくても歯周病患者画像活用指導料を算定して差し支えない。

〈咬合調整〉
Ｑ３ 区分番号「Ｉ000‑２」咬合調
整の留意事項通知（４）について、①「新たな義歯の製作又は義歯修理の実施１回につき『１ １歯以上10
歯未満』または『２ 10歯以上』のうち、 いずれか１回に限り算定する」とあるが、上下顎同時に新たな義歯を製作する場合または義歯修理を行う場合において、上顎と下顎のそれぞれについて算定できるか。
②「修理を行っ た有床義歯に対して、再度、義歯修理を行う場合については、前回算定した日から起算して３月以内は算定できない」とあるが、１）修理を行ってから３月以内に有床義歯の新製を行う場合、２）有床義歯の新製後３月以内に有床義歯の修理を行う場合に算定できるか。
Ａ３ ①いずれの場合も算定できない。

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第１８７７号

いている限りは減算となります。
Ｑ５ ベンゾジアゼピン受容体作動薬の長期処方の減算の対象となるのは、どのような薬剤か。
Ａ５ 「薬効分類上の抗不安剤、睡眠鎮静剤、精神神経用剤、その他の中枢神経系薬剤のうち、ベンゾジア
ゼピン受容体作動薬」ですが、具体的には示されていません。
Ｑ６ ゾルピデム酒石酸塩（マイスリー錠等）、ゾピクロン（アモバン錠等）等は非ベンゾジアゼピン系薬
剤だが、対象となるのか。
Ａ 6 対象となります。これらは非ベンゾジアゼピン系薬剤ですが、ベンゾジアゼピン受容体作動薬です。
Ｑ７ てんかん治療のために、ベン
ゾジアゼピン受容体作動薬を１年以上にわたって、同一成分を同一の１
日当たり用量で連続して投与している場合は該当するか。
Ａ７ 該当しません。
Ｑ８ ベルソムラ、ロゼレムはベン
ゾジアゼピン受容体作動薬という扱いになるのか。
Ａ８ ベンゾジアゼピン受容体作動薬には当たりません。

Ｑ９ 同一成分で同一の１日当たり用量を変更した場合は、算出期間はどこから起算となるのか。
Ａ９ 変更した処方を行った日から起算となります。
Ｑ10 ベンゾジアゼピン受容体作動薬 の 長 期 処 方 に つ い て、「同一成
分」とは、一般名が同一の薬剤をいうのか。
Ａ10 その通りです。エスタゾラム
からジアゼパムなど一般名の異なる薬剤に変更した場合は、同一成分とはなりません。
Ｑ11 ベンゾジアゼピン受容体作動薬の長期処方について、定期処方から屯服への変更は、同一の１日当たり用量を継続して処方することにな
るのか。
Ａ11 継続処方とはなりません。
Ｑ12 ベンゾジアゼピン受容体作動薬の長期処方は、１日当たり用量が同じでも、分３から分２への変更な
ど用法を変えた場合は継続処方とならないのか。
Ａ12 １日当たり用量が同じなので継続処方となります。

②１）、２）のいずれの場合も算定できない。

ても同様に、保険適用された機器以外は使用できない。
なお、毎月新たに保険適用となる機器については「医療機器の保険適用について」（2018 年４月１日、保険適用開始機器については〈保医発0330 第４号 2018 年３月 30 日〉、以後毎月発出）を確認のうえ、施設基準の届出を行うよう留意すること。

〈暫間固定〉
Ｑ４ 区分番号「Ｉ 014」暫間固定において、「外傷性による歯の脱臼を暫間固定した場合」について除去料が算定できる取り扱いとなっ たが、この場合において除去料はどの区分により算定すればよいか。
Ａ４ 区分番号「Ｉ 020」暫間固定装置の除去（１装置につき）により算定する。

〈口腔内装置〉
Ｑ５ 区分番号「Ｉ 017」口腔内装
置の「イ 顎関節治療用装置」 を「２ 口腔内装置２」により製作する場合において、咬合採得は算定できるか。
Ａ５ 算定できない。

〈機械的歯面清掃処置〉
Ｑ６ 区分番号「Ｉ 030」機械的歯面清掃処置について、 対象疾患が「歯科疾患」となったが、傷病名が①「欠損歯（MT）」（有床義歯に係る治療のみを行っている場合）、②「顎関節症」、「歯ぎしり」のみの場
合に算定できるか。
Ａ６ ①②のいずれも算定できない。

〈口腔粘膜処置、レーザー機器加算〉
Ｑ７「疑義解釈資料の送付について」（2018 年３月 30 日事務連絡）別
添３の問 35（答）において、「添付文書の使用目的に、レーザー手術装
置（Ⅰ）の定義に該当する、口腔内の軟組織の切開、止血、凝固及び蒸散が含まれていないレーザー機器は対象とならない」とあるが、「う蝕
除去・窩洞形成用レーザー」または「歯石除去用レーザー」としてすでに保険適用されている機器でレーザー手術装置（Ⅰ）の定義に該当するものはすべて使用可能か。
Ａ７ 「う蝕除去・窩洞形成用レーザー」 または「歯石除去用レーザー」としてすでに保険適用されている機器であっても、「レーザー手術装置（Ⅰ）
」として保険適用された機器以外は使用できない。 また、「レーザー手術装置（Ⅱ）
」につい〈診療報酬明細書〉
Ｑ８ 区分番号「Ｉ000‑２」咬合調
整に関する診療報酬明細書の記載事項について、留意事項通知の（１）のイからホまでのいずれに該当するのかを記載することとなっ ているが、2018年９月診療分以前の電子レセプトまたは書面による請求を行う
場合において、「傷病名部位」欄から明らかである場合は記載を省略して差し支えないか。
Ａ８ 差し支えない。
Ｑ９ 区分番号「Ｉ 017」口腔内装置に関する診療報酬明細書の記載事項について、留意事項通知の（１）のイからリまでに規定するものの中から該当するものを記載することとなっているが、2018年９月診療分以前の電子レセプトまたは書面による請求を行う場合において、「傷病名部位」欄から当該装置の種類が明らかである場合は装置名（レセプト表
示文言）の記載を省略して差し支えないか。
Ａ９ 差し支えない。

〈診療報酬明細書の記載要領〉
Ｑ 10 別表Ⅰ「診療報酬明細書の『摘要』欄への記載事項等一覧」により示されている診療報酬明細書の「摘要」欄に記載する事項等について、電子レセプト請求による請求の場合は2018年10月診療分以降については該当するコードを選択することになったが、2018年９月診療分以前の電子レセプトまたは書面による請求を行う場合においても、当該一覧の「左記コードによるレセプト表示文言」のとおり記載するのか。
Ａ10 必ずしも当該文言のとおり記載する必要はないが、その旨がわかる記載または当該診療行為に係る記載事項であることがわかる記載とすること。

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８７７号（４）

日常診療で使える整形知識⑤
JPTEC（外傷病院前救護ガイドライン）要点
静岡県・西伊豆健育会病院（４月５日付からのつづき）
重症外傷患者で生存率が最も高い

初期評価を中止して良いのは心停
止と気道閉塞の時のみ。

のは受傷後１時間以内に手術された

１．Airway、Cervical spine ： 頭を場合で、これを「黄金の１時間」と両手で固定、かつ必要なら修正下顎仲田

院長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

和正先生講演http://www.hhk.jp/

図１ 修正下顎挙上（頸部を後屈しないこと）

図２

両膝で頭を固定

言い、さらに最初の10分を「プラチ

挙上して声掛け。
（図１ ： 脊椎と頭ナの10分」と言う。現場到着と同時を一直線にする）に15秒で初期評価（Ａ、Ｂ、Ｃの確・「大丈夫ですか。救急隊の○○で認）、続いて全身評価「頭の先からす」反応によりJCS（１桁、２桁、つま先まで（head to toe）
、体前 ・３桁）で評価後面（front to back）」までを２分・「痛い、胸が痛い」：発語あり、気・頸静脈怒張の有無（緊張性気胸、で終了し、処置を行い５分で現場を道開通している。JCSは１桁

心タンポナーデを疑う）必ず確認！

離れる。

・反応なし：頭部固定を二番員と交・ ここで「服を切らせてください

代し下顎挙上し気道確保。

ね」はさみでチョキチョキ

・痛み刺激を加える

・頸椎カラー装着（カラーの高さは→開眼：JCS２桁

僧帽筋上縁から下顎下縁）頭部固定

き寄せて全身固定。腕はベルトの外→開眼せず払いのけるor無反応 ：

はまだ継続

に出す。

Ⅰ．現場評価（カンキアンスキ 感器安数機）
１．感染防御：手袋、ゴーグル、マスク、ガウンなどの装着

JCS３桁⇒ロード＆ゴー

胸郭の動き、外傷、TIC、皮下気腫

嘔吐する時はバックボードのまま

２．器材の確認：脊柱固定具、呼吸２．Breathing ： 頭部固定を二番員の有無横へ傾ける。従ってヘッドイモビラ

管理器具、外傷キットなどと交代してから行う。
（２番は２つ・左右の呼吸音（第４肋間中腋下線

イザーが砂嚢だとその重さのために

３．安全確認：交通事故なら交通規のことを行う）

で）、心音の聴取（後の変化に備え頸椎が傾き危険である。軽い枕を使制されているか、電柱衝突事故なら①呼吸の確認（look、listen、feelてベースラインの心音を聞いておく）

用する。

電流が切られているか、火事、爆発

見て、聞いて、感じて）・開放性気胸の場合は三辺テーピン

・ SAMPLE（ symptom、 allergy、に巻き込まれないか。救助者の危険

息の音を聞く、 胸郭の動きを見グを行う（サランラップやアルミホ

medication、 past history、 lastを伴うようなら撤退する。必要ならて、手で触れ感じる。なければ補助

イルなどを四角に切って穴の上に置

meal、event ： 症状、 アレルギー、

警察を呼ぶ。

呼吸／挿管開始。二番員が患者の頭き三辺をテープで塞ぐことにより一

薬歴、既往歴、最後の食事時間、現４． 受傷者の数 ： 応援要請が必要

を両膝ではさみ頭部固定（図２）し方弁とする。たいてい出血を伴うの病歴）の聴取またはGUMBA（原因、か。 受傷者１人に救急車１台が必てアンビュ使用する。

でラップの中に血液が溜まらぬよう訴え、 メシ、 病歴、 アレルギー）

要。夜間や荒天時、車の陰等の傷病②酸素 10Lリザーバー付きマスクでに出口は胸部外側とせよ）。

（ロードアンドゴーでは車内で）者見逃しに注意。

開始（いやがる時のみ鼻めがね）

緊張性気胸（気管の健側への変

ロードアンドゴー宣言し車内で酸５．受傷機転：これで外傷の種類を

３．Circulation：（３番は３つの確認

位、頸静脈怒張、患側呼吸音減弱、素切り替え、モニターを着けバイタ推察できる。例えば、正面衝突でハを行う）

患側鼓音）の場合は、米国では鎖骨ル測定。保温に努める（毛布、アルンドルが変形していれば心挫傷、心①橈骨動脈の触診、触れなければ頸中線第２肋間でエラスター針を刺し

ミシートなど）。

タンポナーデ、大動脈破裂、気胸、動脈の触診て現場で脱気。

腹腔内出血などを疑ってかかる。

橈骨動脈で触れるBP＞ 80、 大腿腹部の損傷、緊張、膨隆、圧痛の有無

Ⅳ．病院へ第一報

動脈で触れる＞70、頸動脈で触れる

・脱出腸管は被覆、穿通性異物（ナ車から放り出された、 車に轢かれ＞60

イフなど）はそのままで固定

Injury site、Sign、Treatment ： 受傷

た、車の高度損傷、救出に20分以上②皮膚の色、状態、温度：皮膚が湿・ 骨盤のTIC、骨盤を両側から１回

機転、部位、症状、処置）の伝達かかった、車横転、バイクと運転手

潤して冷たく蒼白→ショック状態

だけ押す、恥骨TIC確認、不安定なの距離大、自動車と歩行者／自転車③活動性の出血はないか→止血！

ら以後のロッグロールは禁止

高エネルギー外傷（同乗者死亡、の衝突、機械に巻き込まれた、高所

ここで緊急事態と判断すれば「ロ・SAMPLEまたはGUMBAの聴取

か、 足 のPMS（ 脈、 動 き、 知 覚・バイタル：低血圧なら米国では太宣言して二、三番員に知らせる。局

pulse、motor、sensory）

い径のエラスター２本入れて乳酸加部 に 限 ら れ た 外 傷 な らFocused

・ 上肢のTIC、指の動き。上肢、下リンゲル20ml／㎏開始。

Exam（局部観察）のみで良い。

肢観察は時間をかけず迅速に！

・ 頭から爪先まで丁寧に調べる。

ードアンドゴー

三次医療機関へ）も考える。

15秒以内で行う。頸椎保護優先（ABC）
患者に近づく時、横から声をかけ

Ⅴ．Detail Exam（詳細観察）・ 大腿、下腿TIC、爪先を動かせる墜落）ではトラウマバイパス（直接Ⅱ．初期評価：年 齢、 性 とMIST（Mechanism、

load and go！」Ⅲ．全身観察二番員に頭の保持をさせたまま体「あれ？」と思ったらもう一度ABCを丸太のようにロッグロール（logに戻る。

roll）させバックボードに移す。横・ 妊婦は左下半斜位とする。
（子宮まで５分：頭から爪先まで。

にする時も頭と脊椎を一直線にすによる下大静脈への圧迫を避け心拍極力頭の上または顔が向いている・ 頭 部 外 傷 ・ TIC（Tenderness、る。ヘッドイモビライザー装着。

出量確保）

方から近づく。横から近づき、こっInstability、Crepitus ： 圧痛、不安定

ちを向きそうだったら「頭を動かさ性、骨折音）に注意

る時は、そのまま横にずらすと頸椎ないで！」と声を掛ける。頭の上ま・ 頸部外傷 ・ TIC（特に後頸部正中損傷を起こしかねない。頭を保持したは正面から近づき即座に患者の頭の圧痛に注意！）たまま「１、２、３」と掛け声をかを両手で保持固定してから声掛けを・気管変位の有無（緊張性気胸、大けて他の隊員と力を合わせて尾方へする。

動脈断裂を疑う）必ず確認！

引っ張り、その後で頭側へ引っ張ってはいけない。患者に頸椎損傷があって横を向くと危険。

初期評価と併せ２分で行う。収容ボードの中心から体幹が外れていてＺ移動して体幹をボードの中心へ

・保温にも気を配る。

Ⅵ．病院へ第２報
バイタル、MIST、 行っ た処置、
所要時間

Ⅶ．Ongoing Exam（継続観察）

持ってくる。ボードが傾かぬよう足・「おかわりありませんか？」

底でボード端を踏む。号令は頭を保・詳細観察は終わっているので大事持している者がかけること。

な頸部、胸部、腹部のみの観察を行

背部の確認

う。

背部はロッグロール（90度まで）する時に確認。不安定ならロッグリ

（つづく）

参考文献

フト（そのまま持ち上げる）で。背外傷病院前救護ガイドライン

面観察後、片手でバックボードを引

JPTEC、プラネット、2010．4

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（５）

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８７７号

ドクターを支えるドクターを支
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兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

締 切

保険医年金

6月25日
（9月1日発足）

医師・歯科医師の資産形成におすすめ(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

・ 急な出費にも１口単位で解約可能

年

・ 受取方法は受給時に選択・ 都合に合わせて掛金中断、 ・ 万一の時はご遺族に全額給付
掛金再開

加 入

42 歳
月払

12 口（12万円）

月払

13 口（13万円）

々

「一時払」
に2000万円加入すると
加入期間

脱退一時金

10年確定年金
基 本 年金月額◎「月払」
１口1万円〜10年

約2,197万円

約193,000円◎「一時払」
１口50万円〜

約 48 万円

20年

約2,467万円

約216,000円

75歳から10年確定で受給の場合30年

約2,771万円

約243,000円

約 337 万円

約 28 万円

70歳から15年確定で受給の場合

加 入

45 歳

約 576 万円

5月25日

保険医協会会員のための助け合い共済制度
給付額

入院１日

８口加入／全期間（730日）
入院の場合

8,000 円 自宅１日 6,000 円
730 日

最長給付日数2016年度の配当率は1.361％となりました。

締 切（8月1日発足）

1口当たり

1.259 %

●保険医年金は、加入者数5万3千人、積立金総額１兆2千億円を138% 超える日本最大の私的年金制度（拠出型企業年金保険）です。

休業保障制度4,304 万円

予定利率

戻り率

※現在の予定利率（最低保証利率）
1.259％で試算したものです。将来の支払い額をお約束するものではありません。

最大給付金額

年金保険なのに
この自在性

余裕資金は「一時払」でキッチリ上乗せ
月

間

（６）

・ 満期日の事前指定は不要

ライフプランに合わせて自由に組み立て「月払」で無理のない資金づくり

第１８７７号・ 割安な掛金が満期まで上がりません
・ 掛け捨てではありません・ 最長７５歳まで、730日の充実保障
・ 弔慰・高度障害給付あリ
・ 自宅療養も対象、代診をおいても給付・うつ病等の精神疾患、認知症も給付・ 妊娠・出産に起因する併発病、帝王切開も給付掛 金（ 月 額 ）加入時の掛金額が満期まで上がりません
加入時年齢

１日当たり

１ヵ月（30日）当たり

1口

3口

5口

8口

〜29歳

2,500円

7,500円 12,500円 20,000円

30〜39歳

2,800円

8,400円 14,000円 22,400円

40〜49歳

3,000円

9,000円 15,000円 24,000円

50歳

3,300円

9,900円 16,500円 26,400円

開業医

入 院

64,000 円

192 万円

８口加入の場合

自 宅

48,000 円

144 万円勤務医

入 院

24,000 円

72 万円

51〜54歳3,300円

9,900円 16,500円

̶

3口加入の場合

自 宅

18,000 円

54 万円

55〜59歳3,700円 11,100円 18,500円

̶

開業医は8口、勤務医は3口まで加入いただけます。

デ フエ ル

積 立年金DefL

締 切

6月25日

所得補償保険毎月 26 日
（ 翌 月 1日 発 足 ）（9月1日発足）

個人年金保険料控除もつかえます

締 切

医療機関のスタッフもご加入いただけます・ 入院は1日目から、自宅療養は5日目から補償
・ 再発の場合も含めて通算1000日まで補償
・ 連続休業は最長2年補償・ 個年型（個人年金保険料控除型）と一般型（一般生命保険料控除型）
があります
・ 一般型は積立金の一部払い出しや掛金の中断ができます
・ 受給方法は確定年金や終身年金。または、一括受取

医師賠償責任保険・ 会員医療機関のスタッフも加入OK｢一時払｣に１００万円加入すると加入期間積立金額（脱退一時金額）

2年

約９９8,５００円

医療上の事故、医療施設の事故に伴う賠償責任の備えに予定利率

1.289 %

3年

約１,００8,9００円

2016年度の配当率は

１０年

約１,０８6,8００円となりました。

２０年

約１,２11,3００円

３０年

約１,３51,8００円

院内の事故による賠償費用、弁護士費用等の訴訟費用、応急手当の費用まで補償します。

1.4 67％◎「月払」
１口5,000円〜
◎
「一時払」
135%
１口10万円〜
戻り率

デフエル くん

ドクターを支えるドクターを支える
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保険医協会 の共済制度

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同居のご家族、別居の扶養親族、従業員もご利用いただけます。
※三井住友海上火災と兵庫県保険医協会との集金代行契約（集団扱い）です。
※その他、ガン保険、医療保険、針刺し事故感染症見舞金プラン、自転車保険等もお問い合わせください。