て実施させてきたものだ

対運動により特例措置とし母子家庭等医療費助成

人医療費助成事業及び提出していた請願﹁老協会が兵庫県議会にはないなどとした︒と緩和したので︑問題

ものを︑２２６万円へ引き下げるとしていた

万円から２００万円に

介護保険制度の護総合法案﹂は

いる﹁医療・介されようとして担引き上げを行わない

県政与党の自由民主

各会派の質疑では︑護保険をめぐっては︑提供ものとなるようである︒介料への便利なリンク集と︑厚労省の通知など行政資するとしていいては︑廃止度見直しにつ

医療費助成制度で︑こどもに注目した制事業は︑世帯等医療費助成し︑母子家庭十分であると２次案でも不扱っているのを見ると︑は召使いのようにヘルパーをことまで指図する︒まるで人がすべきであり︑できる

個人的用事を命じたり︑本を見かける︒横柄な態度でうなふるまいをしている人のではないかと思われるよい主であると錯覚している

兵庫県議会

定着率が低いとよく聞く︒

ヘルパーの資格をとっても10

今国会に提出が︑現安倍政権が軽減特例

事業の対象者削減と負こ と を 求 め る 件 ﹂︵ １

要望の多い改定研究会の会

た︑市町村民

医療費助成の万円以主張した︒

康福祉常任委員会で行原因は低賃金に加え︑このように敬意を持って扱われないことにも一因があるのかもしれない▼最近知人の娘さんがヘルパーとして年あまり働いた介護施設を辞めて︑新しくできたスーパーで働くことにしたといで︑少しくらい汚い仕事もう︒ は じ め は︑ 世 話 好 き

平気︑自分の性に合っていると喜んでいたのに︒待遇の悪さ︑施設の人遣いの厳しさ︑誇りを持ってしている仕事を正当に評価されないことに嫌気がさしたようだ▼要介護人口の増加が見込まれる中︑介護に携わる職員の社会的地位の向上との施策として取り組んでほ待遇面のバックアップを国しいものである︒︵硝子︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)８年以降︑国民の大きな反措置を廃止し︑２割負担に対象者や実施時期など︑あり方にかなり踏み込んだ

引き上げた︒
導﹂と誤解を生じないよう 詳細を２面に掲載している

れ︑点数の大幅引き下げが側だけでなく︑受ける側のので参照いただきたい︒

が︑ 四 肢 の 機 能 障 害 が あ

党︑ 民 主 党︑ 公 明 党

配慮を求めている︒

り︑ヘルパーによる家事援３９５筆︶の審査が︑打ち出された︒問い合わせ

請願の﹁不採場 一 覧 や ︑﹃ 保 険 診 療 便

税非課税世帯

充実が見直しの理由とだが︑自身がヘルパーの雇

覧 ﹄﹃ 歯 科 保 険 診 療 の 研で年金収入を人は多い︒ごく一部で恐縮

究﹄をはじめ︑各種書籍の加えた所得が日本共産党

発行予定も掲載している︒

事のうちと︑ずいぶん我慢

らはらする︒ヘルパーも仕は︑修正した助や通院援助を受けているる▼認知症の症状は少ない

２月 日︑健康福祉常任委

員会で行われ請願に対した︒て県当局は︑

福田医療保険今後︑協会の見解やＱ ＆Ａ

はならないなどとし正し︑母子家庭等医療

現在扶養親族２人の場しているようだ▼せっかくて︑請願の﹁採択﹂をクから閲覧いただけるの費助成は︑所得制限を
電話での問い合わせは︑われる予定︒

評決は３月で︑活用いただきたい︒

合で年収上限額４１３
医科☎歯科

期間は４月末まで
追加注文受付中

１８０３︑― ―１８０９まで―日の健下の人に対する助成

請願の不採択主張

は︑継続することに修╉ 改悪一部見直し
協会トップページのリン課長が︑老人択﹂ を求め問題も日ごろよく見聞きす

２０１４年度診療報酬改定
特設サイトを開設︒新点数28なども収載していく予定︒

を掲載している︒

た︒

は︑当局の見協会ＨＰに最新情報〜

２割負担に引上げ
４月１日からは︑歳の患者窓口負担割合が︑割から２割負担に引き上げ

医療制度が開始した２００

１割負担は︑後期高齢者られる︒

協会ウェブサイトでは︑４月から 〜 歳

で は︑﹁ ど の よ う な 場 合 に点数が引き下げられるのご注文は、☎078−393−1807まで解を承認して

現場無視のマイナス改定
会場で会員医療機関を対象か﹂との質問が集中している︒協会は︑医療内容が同き下げる取り扱いはきわめ

日︑歯指導大綱・実施要領に基づ歳になる者から１ の気になる疑問やポイント

新たに一にもかかわらず点数を引74て不合理と抗議している︒

近畿厚生局が説明会

・日︑薬科 ・き﹁集団指導﹂の名称で行

74

４月１日からの診療報酬が︑３月５日厚生労働大臣により告示・通知され︑実日から︑医科・歯科ともに県下各地︑のべ質マイナス改定で︑医療費抑制ありきの内容であることが明らかになった︒協会は３月﹁同一建物居住者﹂引下げに疑義殺到
今次改定は︑消費税増税 ﹁集団指導﹂
名で近畿厚生局は前回に引き％を除く続き︑県下の全医療機関を対応分の１ ・％︶である︒医療・

１・と︑実質マイナス改定︵▲

介護の実態を無視した﹁入 対象に︑診療報酬改定の説・・日︶︒ 本説明会は︑・・

特に︑在宅医療に関してわれるが︑内容は改定の説

・

は︑在宅患者訪問診療料の科・院 か ら 在 宅 ﹂﹁ 医 療 か ら 介 明会を開催する︵医科３月護﹂への誘導を示す内容であり︑会員からは問い合わ﹁同一建物居住者﹂の点数明であり︑欠席によるペナ

80

70

協会ＨＰの改定特集ページ

19

ご活用くださいせが相次いでいる︒

が︑前回につづき引き下げ

ルティなどはない︒て︑﹁ 集 団 指 導 ﹂ と い う 名

協会は近畿厚生局に対しられ︑在宅時医学総合管理
総合管理料︶にも同一建物

称 を 使 用 せ ず ︑ 他 の﹁ 指料︵特定施設入居時等医学
居住者の取り扱いが導入さ安倍暴走政治ストップ

中３まで無料に」27

与党「 こどもの医療費窓口負担は

19

兵庫
県民集会

景品付きクイズチラシ

28

秘密
保護法

393

患者署名にご協力ください！

20

26

30

25

21
30

消費税
増税

078

36

医療・介
護
改悪

393

「ＴＰＰ交渉からの撤退を求める
ＴＰＰ交渉からの撤退を求める」」にした診療報酬改定研究会を開催する︒改定内容の解説を行うとともに︑内容に（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

70
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで抗議し︑診療報酬の抜本引き上げ・患者窓口負担引き下げを求める︒〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

70

４月６日
（日）
14時〜15時（終了後パレード）
中央区・三宮東遊園地
主催 安倍暴走政治ストップ
４・６兵庫県民集会実行委員会

24︵研究会の日時・会場一覧は︑４面または協会ホームページを参照︶

2014年 3 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

26

ぜひアピールしよう！

４.６

談話
２面
被災地訪問レポート
東日本大震災３年

事記

４面
研 究 保険診療のてびき
糖尿病の合併症管理最前線〈歯科〉
面

前回２０１２年改定時の研究会︵姫路会場︶

http://www.hhk.jp/

第

20

23

1745号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

21

2014年度
診療報酬

３月23日から各地で新点数研究会

第１７４５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１４年(平成２６年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

東日本大震災から３年

日の東

――

私たちが望む真の復興と・窓口負担免除措置実現を
医科・歯科連携が従来以上 添いなどを続けてきた︒まに進んでいる︒歯科の治療 た 今 後 も 保 団 連 と も 協 力
点数ならびに技術料が異常 し︑活動を続ける予定であに低いことに︑全員が驚い る︒
・現地への働きかけは︑
特に男性で増加している︒ も変化する︒今一度︑ボラ

３．﹁ 引 き こ も り ﹂ が︑ 震災後経時的に内容も手法ていた︒の課題については︑前回訪まとめ紹介していることに感謝を
いただく︒

歳

隆夫 先生
姫路市 内科
２月 日 享年

西村

会員訃報

作りした物品を︑兵庫県で 必要と考える︒

４．仮設住宅の方々が手 ンティアとは何か再認識が事︵本紙１月日・２月５日号︶に詳細・毎回の記述になるが︑
この国の社会
保障政策の貧困が︑被災者

誕生日が1939（昭和14）年４月２日から1944（昭和19）年４月１日までの方は宏治氏◆高額療養費の自己負担限度額（月額）ていた限度額引き上げをとりやめ、入院は 44,400 円、外来は 12,000 円とされました（下表）。

外来・一般の場合、２割で計算して負担限度額の12,000円を超え該当する場合

レセプト単位

大震災時と同じく︑被災者は肩を寄せ合って︑助け合った︒世界中から援助の手
３年の月日が流れた今︑も差し伸べられた︒
あの時の支え合いの気持ちは何か︒原発再稼働でいい春樹﹁復興太鼓﹂の演奏や作文のか︒原発に頼らない︑新池内などを通じた︑被災地の先しいエネルギーとは何か︒

理事 長
災者生活再建支援法の成立
生方の努力が続いている︒が希薄になっている︒と２度にわたる改正︑災害子どもたちが防災マップを﹁人間の復興﹂とは何か︒

援護資金制度の改善︑医療原点にもどって︑来年の阪費窓口負担免除措置など︑県内では︑福島第一原発

みんながそうだと思える

事故で避難してこられた方作る地域も現れている︒

被災地と連帯して︑地道な神・淡路大震災

兵庫協会は全国の自然災害運動を継続することで一歩々が﹁損害賠償裁判﹂を起

周年を前一歩︑災害救援施策を前進
国 の 教 訓︑ 自 治 体 の 教に︑みんなで考えよう︒
訓︑市民の教訓︑それぞれ昨年から県民主医療機関

こしている︒

を一人ひとりが考え︑行動

次にわたって︑連合会を中心に︑協会も協また︑させてきた︒

力し﹁健診﹂での支援も始することが︑東日本大震災

３・ の時︑阪神・淡路

2014年３月31日以前に70歳に達した被保険者等 〈特例措置対象被保険者等〉
り︑現地における医療活動

誕生日が1944（昭和19）年４月２日以降の方は、70歳の誕生月の翌月以降の診２．仮設・医療現場で︑ 求める運動・精神的な寄り

島院長︑ボランティア村上 参照いただきたい︒
氏︑山梨市立牧丘病院・古屋院長︑菊池看護師︶④一関市藤沢町・ちくちく工房︵阿部氏他︶
・懇談内容

療分から、一部負担金が２割となります。高齢受給者証の「一部負担金割合」欄
問後の特集記１．被災地の現状と今後たが、2014 年４月１日以降、新たに 70 歳になる者については２割負担となりま

鷲谷
理 先生
須磨区 内・呼吸器科
３月１日 享年 歳◇75歳の誕生月は2分の１の自己負担限度額となる。
※Ｉ〜Ⅳは、「限度額適用・標準負担額減額認定証」の限度額区分表示

人間復興へ一人ひとりが行動しよう

２０１１年３月
日本大震災から３年の月日
西宮・芦屋支部を中心に︑の被災者の皆さまを支えるが流れた︒復興は遅々とし
東日本大震災被災地の仮設まっている︒特に子どもた

万人のみなさまが故郷に帰れず住宅などへの訪問を続け︑て進まず︑未だに約におられる︒住民生活の再

震災への備えになるに違いことになり︑来たるべき大ない︒

ちの被ばく実態調査は重要受けられるよう求めていきだ︒費用負担なしで健診がっている︒
子どもたちにはＰＴＳＤがみられる︒少しでも子どもたちを元気にしたいと︑懇談者名①大船渡市・越喜来甫嶺②陸前高田市・朝日のあ

仮設住宅︵及川氏︶たる家︵行本代表︑気仙川
認知症の人

土地改良区・熊谷理事長︑公益社団法人と家族の会岩手県支部・今③気仙沼市 ・ ロカーレ野世話人

︵気仙沼市立本吉病院・川 が載せられているので︑ごたい︒

建 ・ 復 興 は 進 ん で い な い 健診やコンサートなどを行が︑政府は︑復興への真の援助の手を一向に差しのべ
阪神・淡路大震災後︑被川西

日に岩手・宮城 路大震災を経験した兵庫県に如実に現れ
・兵庫協会

ている︒

料

ない︒

副理事長
日に東日本大震災被災地への訪敏雄

東日本大震災 被災地訪問レポート

日︑被災地にあらわれる
社会保障政策の貧困協会は２月
問 活 動 を 実 施︒ 岩 手 県 大 船 渡 市︑ 一 関 市︑ 陸 前 高 田
市︑宮城県気仙沼市の仮設住宅などを︑川西敏雄副理

日で︑あの事長︑広川恵一理事らが訪れ︑住民や医師らと懇談し今年の３月た︒川西副理事長のレポートを掲載する︒
はじめに・兵庫県保険医協会は今年 震災から丸３年︒阪神・淡２月

年を来年に控えた時期での訪問

両県の被災地へ︑広川理事 保険医協会は︑震災
・川西︑事務局の藤田・楠である︒この日は︑全国的に雪︑当地でも数年来の大す。現役並み所得者は３割で変更はありません。

ご冥福をお祈り
申し上げます３月30日（日）14時〜（開場70〜74歳の高齢受給者の窓口負担は、軽減特例措置で１割負担とされてきましは大震災の洗時◆高齢受給者の２割負担導入について（2014年４月実施）
礼を過去に受日

15,000円

Ⅰ

24,600円

Ⅱ

里井

70〜74歳の窓口負担２割にけたこともあ（作曲：新実徳英／作詩：星野富弘）

44,400円

揮

低所得者Ⅰ（住民税非課税、年金収入80万円以下）＊会場へ直接おこしいただき、「協会新聞で見た」旨受付でお伝えください
お問い合わせは、☎0798−41−8186 (大岡クリニック・大岡照二) まで

12,000円宏次

指無

神戸文化ホール・中ホール 参加費

Ⅲ 一般ニ短調」（作曲：モーツァルト）など「レクイエム13時30分）[１〜３回目] 80,100 円＋（医療費
44,400円 −267,000円）
×１％[４回目以降] 44,400円（作曲：中村八大／作詞：永六輔／編曲：猪間道明）

8,000円場「おさななじみ」「夢で逢いましょう」ほか

Ⅳ 現役並み所得者

混声合唱とピアノのための「花に寄せて」

外来＋入院（世帯単位）

外来（個人単位）

分

区

目

11

高齢受給者・後期高齢者医療制度対象者の自己負担限度額一覧（月額）表

兵庫県医師会混声合唱団
定期演奏会

低所得者Ⅱ
（住民税非課税、年金収入80〜160万円）

会

斡旋企画

す。

第10回

は、レセプト提出時に右下の一部負担金額欄に実際に徴収した金額を記載しま

文化部

※

演

定期的に被災地を訪問さ雪だったそうだ︒

大船渡市

高齢受給者（70〜74歳）の一般所得者の自己負担限度額（月額）は、予定され

参加費
共 催

・山下を派遣した︒
れている広川理事を団長と被災地の方と懇談し、課題を学ぶ（２月11日、陸前高田市・朝日のあたる家）

引き続き１割負担となります。高齢受給者証を更新する場合は、「一部負担金割「究極の選択」を強いたのは誰か 原発賠償訴訟の問うていることに「２割」と記載されます。
70
79

市民学習会
非核の政府を求める兵庫の会

2014年４月１日以降に70歳に達する被保険者等
26

25

12

合」欄に「２割（75歳到達まで特例措置により１割）」と記載されます。

４月５日（土）17時〜19時
会 場 協会５階会議室
原発賠償関西訴訟原告団代表 森松明希子氏、同弁護団 中島
兵庫訴訟弁護団 津久井 進氏
1000円
核戦争を防止する兵庫県医師の会
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1833まで

時
師

日
講

気仙沼市

宮城県

11

・訪問場所︵地図参照︶と

岩手県

11

頼り︑私も参加させていた
だいた︒

陸前高田市

12

４月１日から
③
④
一関市

20

①
②

27

11

26

20

話
談
11

（２）
第１７４５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１４年(平成２６年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

求の流れがわかりやすく解

ンライン請求と電子媒体請

その方法︑免除の要件︑オ

でに知っておきたいこと︑

まず電子請求猶予終了ま理解でき︑明日からの保険は査定されてしまうことがったことが電子レセプトでがあり︑紙では分からなか

イメージをまじえての解説について︑実例と画像審査がどう強化されているのからも迷える羊︵？︶をお救

講師陣の先生方︑これか正す思いでした︒

もならないようにと︑襟をも傾向ワンパターン診療にっかりと深め︑萎縮診療にず︑保険ルールの理解をしコンピュ ーター任せにせ

８〜10歳

４歯以上

８〜10歳

２歯以上

11〜12歳６歯以上

11〜12歳

３歯以上120人以上の参加者が熱心に聞き入った

・５％と

続いて︑縦

のこと︶

覧突合点検︑

当たり前のことですが︑小田︻西宮市・歯科

緊急学習会

やはり日常のカルテ記載を

北播支部

泰史︼

消費税ゼロ税率求め
根強い運動の必要学ぶ

感 想 文

日付情報点検が強化された中での︑審査の具体的な内

税は８％になるとともに︑容について説

診療報酬改定が施行される

２０１４年４月から消費

野市・加東市医師会館で︑ため︑さまざまな情報が錯

日︑小吉岡正雄副理事長を講師に

北播支部は２月

科原審査にお緊急学習会﹁消費税増税と

19

明されまし

ける基本的な綜し︑非常に慌ただしい毎13た︒また︑歯考え方︑返戻日である︒月１回︑第３水὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

医 療﹃ ゼ ロ 税 率 ﹄﹂ を 行ᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅの原則についいて手当て済みとしている

母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

曜日に開催される北播支部〝保険診療は非課税〟であが︑まやかしである︒■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が人が参加した︒参加

る一方︑医療機関が購入す療をはじめとする生活必需■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。

年以上前

る薬や医療機器︑消耗品にＭ＆Ｄ保険医ネットワーク

15

世話人会に合わせて︑消費から提唱されている︑吉岡

ついては消費税を払ってい保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業税のゼロ税率を正雄先生の講演を拝聴させ長年の活動のなかで﹁医ていただき︑改めてことの囲を広げて︑日医︑日歯︑品﹂にゼロ税率を求める範日薬など医療関係だけでなるため︑支払った消費税はる︒これが５％から８％に

民︑国会議員など賛同を広く幅広い団体と協力し︑国重大さを思い知らされた︒﹁弱者のわずかな富をまとなることで︑さらに損税が吉 岡 先 生 は︑ 消 費 税 を い わ ゆ る 損 税 と な っ て い

めて強者に移転する税制﹂める活動もされているとの増えて︑医業経営にダメー

中で︑財務省は容易にゼロジを与えるのが問題であ

税率を認めようとしない事

ただ過去の歴史的経過のに申告して還実や︑日医が消費税を導入ことであった︒

付を受けるべ

した時点で︑免税ではなくり︑支払ったきというのが非課税を採用した事実から消費税分を国協会︑保団連容易には解決できず︑根強く継続して運動を続けてい知識の整理ができたこと

く必要性を感じた︒

の主張であ

る︒

今回までの

診療報酬改定では︑診療報に感謝しつつ︑夜遅くまで％ご講演いただいた吉岡先生

酬に１・上乗せして︑の今後のご活躍と︑協会の光︼

医療機関が負田渕

活動に期待したい︒︻加東市

担する消費税の損税分につ条に基づとされた︒憲法

く医療の非営利原則から消費税引き上げによる医業経営へのダメージ学ぶ

25

者の感想を掲載する︒

支払基金は２月24日に、第４次審査情報提供事例（歯科）として１事例を追加しました。審査の透明性を高め、審査の公平・公正性に対する関係方面からの信頼の確保を目的に一般的取り扱いとして公表されています。なお、個別の審査で画一的、一律的に取り扱われるものではないことをご留意ください（過去の事例は支払基金ホームページでご確認ください）。
33 床副子（止血シーネ）○取扱い ： 原則として、「後出血」病名で、印象採得のない場合の止血シーネの算定を認める。
○取扱いを定めた理由：止血シーネは、事前に印象採得を行い模型上で製作するものであるが、印象採得を行わず直接法で止血シーネを製作することもあり得る。

い︑

歯科審査情報提供事例より、2014年２月24日付で追加てや︑コンピューター審査その他、歯冠修復終了歯の取り扱い定義については通知等でご確認ください。４月
改定の内容は協会の新点数研究会でも解説いたします。

歯科社保・審査︑指導対策研究会

説 さ れ ま し た︒︵ ち な み に

診療にとても役立つ内容で３歯以上および１歯以上電子請求で審査強化すすむ

電子レセプト請求の歯科医

５〜７歳

点で︑兵庫県で８歯以上および２歯以上

53

い う 熱 気 が 感 じ ら れ ま し 療機関は２０１３年 月時

永久歯

１歯以上

⇒

日︑協

歯

歯科部会は２月

乳

16いください︒迷うわ︒

歯冠修復終了歯

齢

感 想 文

した︒

た︒

年

永久歯

０〜４歳

◆支払基金

会会議室にて歯科社保・審査︑指導対策研究会﹁電子レセプトに対する審査強化への対応﹂を︑協会歯科部

会・社保対策講師陣を講師５〜７歳に開催し︑１２６人が参加３歯以上した︒参加者の感想を掲載

３〜４歳

する︒

１歯以上

日曜日の午後︑しかも一

歯

０〜２歳

歩も外に出たくないような

乳

第１７４５号【2014年４月１日改定〜】

歯冠修復終了歯

齢

寒空の中というのに︑協会

年

会議室では︑１２６人もの【2014年３月31日迄】会員の先生方の︑電子請求

Ｑ１ う蝕多発傾向ではない12歳以下のう蝕患者に対して継続的な指導管理を行い、フッ素塗布を行った場合、「Ｃ選療」として、厚生局兵庫事務所にフッ化物局所応用とシーラントの特別の料金を届出することになっているが、う蝕多発傾向者の判定基準とは何か。
Ａ１ 歯科疾患管理料におけるう蝕多発傾向者の判定基準は以下の通りです。

でこれからどうなっていく〈う蝕多発傾向者の判定基準〉のだろうという不安と︑何とかしなければならないと歯科保険請求(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)5012

歯科定例研究会

シェーグレン症候群に対する唾液腺機能再生療法
日
講

時
師

定

員

４月13日（日）14時〜17時
会 場 協会５階会議室
徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部口腔内科学分野 東 雅之先生
伊丹市・かわむら歯科医院 川村 雅之先生
120人（先着順）
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

特別研究会「患者参加型医療」を実現するiPadや革新的ICT活用〜健康情報と医療情報のシームレスな連携〜
日 時 ４月20日（日）14時〜 会 場 協会５階会議室
講 師 習志野台整形外科内科（千葉県船橋市） 宮川一郎先生

わが国の皆保険制度は、安価で質の高い医療をいつでもどこででも受けられる
すばらしい制度である。しかし高齢者増加や医療費の財政圧迫など様々な問題で崩壊の危機にある。現役開業医師として現場レベルで「患者参加型医療」の実現が重要であると考え、iPadや新しい技術を用いた仕組みの幾つかを報告する。
医療機関にある医療情報と患者が持つ健康情報は、紙では連動しているがICTを用いた連動は少ない。患者から情報をもらう仕組みとして「iPad問診票」を開発し電子カルテと連動させた。約60分間の転記時間の短縮と記入漏れ・転記漏れを防ぎ患者コミュニケーションに充足している。診察券はお薬・血圧手帳などに比べ持参率が高いことを利用し、診察券のBYOD化や活動量計を用いて健康に対する行動変容を促す仕組みを構築した。
患者に情報を渡す仕組みとして既存の紙資材以外の患者説明に、iPadを用いたCG動画を用いている。CG動画は動かない紙資材や壊せない模型と違い、理解度
向上 ・ 不安解消 ・ コミュニケーション向上に有益である。 既存の病診連携は患者自身のメリットが少なく参加者不足が問題になっている。患者自らが主導する連携方法として処方 ・ 検査結果 ・ 画像などを納めたUSBカードの「MICカード」
や わ が 国 制 度 上 患 者 メ リ ッ ト の 少 な いPHRの 価 値 を 上 げ る 仕 組 み と し て「QOLMS」の開発を行っておりその目的や活用法を報告する。
【宮川 記】
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１４年(平成２６年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７４５号（４）

糖尿病の合併症管理最前線〈歯科〉

糖尿病と歯周病☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802−臨床歯科医の視点から−−680−

高知市・のむら歯科

野村
表

歯周病の症状を悪化させる糖尿病

http://www.hhk.jp/

圭介先生講演

歯周病は糖尿病の第６番目の合併症

合併症

現在、歯周病は糖尿病の第６番目の合

障害の内容

典型的な
予後不良例

併症としてとらえられていますが、歯周

糖尿病網膜症

網膜に出血や剥離などの障害が生じる

失明

病自体は、日本人の25歳以上の80％がか

糖尿病腎症

腎臓の糸球体に障害が生じる

腎不全

糖尿病
神経障害

神経に障害が生じる。典型的な初期症状は両足の裏の痺れ。重症のものは痛みを感じなくなり、細菌感染に気づかず、下
肢の切断も

下肢切断

糖尿病足病変主に下肢への血行が障害される。歩行障
害や下肢切断も

歩行障害
下肢切断

動脈硬化性疾患

心臓の冠動脈や脳血管が障害を受ける

狭心症
心筋梗塞
脳卒中

歯周病の重症化に関係する

歯の喪失

かっ ている、 非常に罹患率の高い疾患
で、糖尿病が原因で起こるというわけではありません。
歯周病は、口の中のプラーク（歯垢）と呼ばれる細菌性バイオフィルムに潜んでいる、Porphyromonas gingivalisに代表図される嫌気性菌による感染症です。嫌気

３階層に区分されるプラーク細菌。最下層：善玉菌と弱毒菌。中層：日和見菌。最上層：Red complexと称される悪玉歯周病菌。年齢とともにピラミッドの階層が増え、10代半ば頃から最上層が構築され、20歳頃にピラミッドは完成する。

性菌の中でも、Red complex（図）と呼ばれるこれらの細菌群が増えることによって、歯ぐきや骨といった歯を支えていプラーク細菌ピラミッド

歯周病

る「歯周組織」に炎症が起こります。こ延 ・ 易感染性となり、 結果的に歯周病に入り込み、菌体内毒素とともに血管にの歯周組織での炎症、すなわち、慢性化

は、ますます進行していきます。

てきます。

入り、 増加したTNF-αなどのサイトカ

そして歯周病は、糖尿病だけではなくした免疫応答は、細菌を攻撃する反面、軽症の歯肉炎だった人が糖尿病を発症

インは、血流を介して肝臓、筋肉、脂肪

メタボリックシンドロームとも関連があ炎 症 性 サ イ ト カ イ ン で あ るTNF-α やすると、加速度的に歯周病の症状が悪化

組織に運ばれ、抗インスリン作用が惹起

り、歯周病に罹患すると、将来メタボリ

IL-1、IL-6 などを産生し、歯周組織の破

していきます。血糖値が 200㎎/dlを超えされ、血糖値を上昇させるからです。

ックシンドロームの発症リスクも高くな壊が進んでいきます。

たり、HbA１cの値が８％を超えると、逆に、歯周病の治療によって、歯周組

ることもわかっています。メタボリック

歯周病は急速に重症化していきます。

織の炎症が軽減すると、血液中のサイト

シンドロームや糖尿病などのマルチプル

カイン量が減少し、血糖値が下がった症

リスクファクター症候群とともに、歯周例が報告されています。HbA１cの値が病は生体内の継続する軽微な慢性炎症、免疫系に影響を及ぼす疾患である糖尿病は、歯周病にとっては、大きなリスクファクターであると言えます。糖尿病の歯周病は糖尿病を悪化させる
合併症

0.8％以上下がった症例もありますが、

すなわちマイクロインフラメーションと機能が低下していて、細菌が繁殖しやす

糖尿病の三大合併症である糖尿病網膜

一般的には 0.4％くらい低下すると言わして動脈硬化症を悪化させ、冠動脈疾患

い環境になっており、糖尿病でない人に症や腎症、神経障害や動脈硬化性疾患なれています。このように、歯周治療を行や脳血管障害に影響を与えることが分か比べて、中等度あるいは重度の歯周病にど他の合併症に比べて、歯周病の予後不うことによって、インスリンの効果が発ってきました。

なる頻度は２〜３倍高く、歯周病は進行

良は、歯が抜けるくらいですが、問題な揮されて血糖値が改善し、糖尿病が軽減

しやすく、治りにくくなります。

のは「歯周病が、糖尿病を悪化させる合するわけです。

人は、唾液が出にくく口が乾燥し、免疫血糖値の上昇は、糖化タンパクを増加併症である」という点です（表）。

歯科医師も糖尿病医療チームの一員として貢献をすなわち、糖尿病を持つ歯周病患者ささせ、マクロファージを刺激し、サイト

５㎜以上の歯周ポケットの歯が20本あんが、歯周病の治療をしないで放置する

超高齢社会となり、糖尿病の患者さん

カイン量を増加させます。歯周組織の構れば、手のひらサイズの潰瘍があるのとと、血糖値は悪化の一途をたどるけれども高齢となっています。糖尿病の合併症

成成分であるコラーゲンの合成阻害や歯同じで、その潰瘍面から歯周病菌が侵入も、歯周病の治療を行うと、歯周病が治も進んだり、他の疾患をかかえておられを支えている歯根膜細胞の機能異常を起し、それにより糖尿病を悪化させる場合

癒するだけでなく、血糖値の低下にもつる方への、日頃の歯科診療、特に在宅でこし、そこに、微小循環障害による歯周があります。歯周ポケット内の慢性的なながります。糖尿病の人が、定期健診等の歯科治療や口腔ケアに伺う場合は、注

組織の血行不良が重なると、創傷治癒遅免疫応答により、その原因菌が歯周組織を受けて歯周病の兆候が見られた場合に意深い対応が必要になっています。

2014年度 診療報酬改定研究会
開催地

開始日時

会

連携は、患者さんの状態を情報共有することが重要であるということです。
また、歯周病のために歯を失ったり、ことにより、有効的な歯周病治療を行う

医科診療所

動揺するようになると、食物が噛みにくことができ、ひいては、糖尿病の悪化の

神戸①

３月23日
（日）14時県農業会館

11階大ホール

くなり、摂取エネルギーや栄養バランス

予防・改善につながります。医師、看護

但

馬

３月23日
（日）15時ホテル幸祥

２階が偏るようになります。炭水化物や穀物師、 栄養士、 薬剤師とともに歯科医師

西

宮

３月25日
（火）14時西宮市立勤労会館

１階大ホールエネルギー の摂取が多くなり、 食物繊

も、糖尿病医療チームの一員として、糖

伊

丹

３月27日
（木）14時伊丹シティホテル３階光琳の間維、不飽和脂肪酸、ビタミン類などの摂尿病患者さんに貢献できたらと思いま

明

石

３月27日
（木）14時明石市生涯学習センター アスピア明石９階子午線ホール

取量が減少します。また飽和脂肪酸、ト

す。

姫

路

３月27日
（木）14時30分

姫路じばさんびる

９階901会議室

ランス脂肪酸、コレステロールなどの摂（小見出しは編集部、2013年12月８日・

小

野

３月28日
（金）13時30分

コミセンおの（小野市民会館）１階コミュニティホール

取量も増加する傾向にあり、糖尿病の方

神戸支部医科歯科連携研究会、歯科の話

尼

崎

３月28日
（金）14時

尼崎商工会議所にとって大事な、食事療法にも影響が出

題提供から、前号に医科を掲載）

神戸②３月29日（土）14時

県農業会館

三

７階701会議室

11階大ホール

田

３月29日（土）14時三田市総合福祉保健センター

加古川

３月29日
（土）15時

加古川市立勤労会館

淡３月29日（土）15時

淡路市立しづかホール

路

病院

神

戸

３月23日
（日）17時

県農業会館

姫

路

３月27日
（木）17時姫路じばさんびる

２次Ｑ＆Ａ

４月24日
（木）15時県農業会館

ବỉσฎСࡇ୍ӏẅᾃஉᾀଐӖ˄᧏‫ڼ‬ỂẴᴿᴿ

多目的ホール３階301会議室

団体定期
生命保険

11階大ホール
９階901会議室

11階大ホール

歯
科

神戸①

３月23日
（日）10時

県農業会館

姫

路

３月23日
（日）15時姫路市市民会館

４階第６会議室

西

宮

３月23日
（日）15時

西宮市役所東館

８階大ホール明石

３月27日（木）19時明石市生涯学習センター（アスピア明石北館）７階学習室１

伊

丹

３月27日
（木）19時伊丹シティホテル

三

田

３月29日
（土）18時三田市総合福祉保健センター

３月29日（土）18時30分

加古川市立勤労会館

神戸②

４月６日
（日）14時

保険医協会

５階会議室

科

４月26日
（土）15時

保険医協会

６階会議室

加古川

薬

場

主治医との連携、糖尿病の専門医とのは、悪化する前にその治療やケアをする

11階大ホール

３階光琳の間
多目的ホール３階302会議室※前々号に会場一覧を掲載しています。別途送付の案内ハガキをご持参ください。

グループ保険過去５年平均の配当率は45％
団体保険だから断然安い保険料■ 最高5000万円の高額保障■ 配偶者1000万円のセット加入あり

死亡保険は安さが一番です
いま話題のネット生保と比べてください！

加入者数5000人を超えました
ライフプランに合わせていつでも■ 増額･減額できます■ 医師による診査はありません

■

■

■

■

協会の「休業保障制度」にご加入いただけない方や、上乗せ補償をご希望の方へ。

所得補償保険うつ病等の精神障害による就業不能も補償／
入院は１日目から、自宅療養は５日目から補償／ご家族、スタッフも加入OK

休業保障制度・保険医年金ấբӳẶỊσฎᢿộỂ

次回受付は４月１日開始です὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から