勤務医ニュース
勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 24 年 4 月 1 日

平成 24 年 4 月 1 日
JAOG Information No.63

大丈夫だよ！

ピース
胎児治療のパイオニア スーパードクターに聞く−胎児診断、そして胎児治療−
国立病院機構長良医療センター、勤務医委員会委員

川鰭市郎

産科、周産期医療は短期間に大きく変貌しました。この変嵐のように見えたのです。しかも表示されている画像を静止

貌は超音波に代表される画像診断の進歩によるところがきわさせるフリーズ機能がありません。今だと思った瞬間に画面めて大きいのです。妊娠初期の妊婦さんの卵巣腫瘍を先輩がにポラロイドカメラを装着してシャッターを押すのです。こ

内診で診断している場面に遭遇しました。私にはどうやってれでは満足のいく写真が撮れる可能性が高いはずもありませ卵巣腫瘍を診断できたのかまったく分かりませんでした。当ん。しかも先輩が超音波のプローベを操って出した画像を写時は超音波検査機器がようやく大学病院に普及し始めた頃で真に撮らなければならないのですから、もしも写真の出来栄す。これさえあればと思ったのですが、当時の画像の解像度えが悪いときには怒られてしまうのは私です。これはもうた

はお世辞にもいいとは言えませんでした。

まりません。なんて理不尽な機械なのだろうと思いましたが、「snow storm」という言葉を聞いたことがあるのは、そそれでも胎児の心臓の動き、胎児そのものの動く姿にそれはれなりのキャリアがある先生方でしょう。胞状奇胎の超音波

大きな驚きを感じました。

所見をそう呼んでいました。今の装置では小さな粒がはっき

超音波診断装置は胎児が活き活きと動く様をはっきりとりと見えるのですが、当時はまるで子宮の中の胞状奇胎が雪示してくれます。しかしこれは言い換えると、心臓が動い目○胎児治療のパイオニア スーパードクターに聞く−胎児診断、そして胎児治療− … 1 〜 2○素敵なセミオープン………………………………………… 3○若手勤務医のための Presentation Zen and Then（その１）… 3 〜 5○「どんな専門医になれる？」専門医取得要件 ……… 5 〜 6○若手医師に知っておいてほしい先端医療の紹介………… 6

次○女性医師が働きやすい病院…………………………… 7 〜 8○産科医が増えた？〜現場の声「当直で睡眠不足」65％… 8 〜 10○「ファザーリング全国フォーラム in しが」分科会報告 … 11
○勤務医担当者懇話会と産婦人科プログラム…………… 12○編集後記…………………………………………………… 12〈日本産婦人科医会報付録

第 64 巻第 4 号 NO.741〉

1

平成 24 年 4 月 1 日

勤 務 医 ニ ュ ー スていない胎児もまた画像として表現できるのです。切迫流して施行されました。その後胸水貯留の胎児に対しても行わ産という言葉がかつては今以上に頻繁に使われていました。

れるようになりましたが、やがてこの治療方法は先進医療と妊娠反応が陽性で、出血があれば直ちにこの診断名がつけら

して認められたのです。胎児に対する医療行為がこのようなれて hCG の注射が行われたりしていましたし、入院も珍し認定を受けることは画期的なことであり、驚きとともに大きいことではありませんでした。その頃には実際に胎児心拍がな感動を覚えました。未来の人類である胎児に対する医療が、ないのにもかかわらず、注射の痛みに耐えながら入院生活を医療として認知される大きな一歩だったからです。近年一定強いられていた妊婦さんが大勢いたのです。胎児画像診断ののプロトコールのもとに前方視的な検討が行われ、80% 近

はじめの一歩は、胎児の生存を確認することだったのです。

い救命率が確認されました。このチューブは海外でも評価がその後超音波診断装置は飛躍的に進歩していきました。

高く、薬事承認を受けて今後は広く世界で使用されていくこ

胎児の形態異常が続々と胎児期に診断されるようになり、とが期待されます。

出血する前に前置胎盤を診断することも可能となりました。

レーザー治療やがてパルスドプラー法による血流計測が普及して、胎児の胎児治療で最も認識されているのは、双胎間輸血症候群に

形態異常にとどまらず機能や貧血まで推測できるようになり

対する胎児鏡を用いた胎盤表面の吻合血管をレーザーで血流ました。今では立体的な胎児画像が見える３D、４D 画像は遮断する方法です。すでに国内での施行症例数は 750 例をあたりまえになってしまいました。現在の超音波画像の解像

超えています。私の施設では 50 例ほどの経験がありますが、度は私が当時取り扱っていた機種とは比べ物になりません。

80% 以上が妊娠 28 週以降に出生し、少なくとも一人の児

一生懸命に超音波で胎児を診ていると、時には赤ちゃんからが救命できる確率は 90％を超えています。この治療成績は

写真（１頁参照）のようなメッセージが届くことがあります。

海外を凌ぐものであり、日本の技術の優秀さときめ細かい管大丈夫だよおじさん、といわんばかりの V サインです。

理が奏効しているものと考えられます。症例数を重ねて技術

この優れた性能を駆使して行われるのが胎児治療です。

が安定していくことにより、さらに治療成績が向上すること

胎児治療は決して新しいものではありません。1960 年代が期待されます。この治療方法は施設限定ではありますが、から症例数は少ないものの、行われてきていました。日本

保険診療として認められる可能性があり、その将来性は非常でも血液型不適合で胎児水腫になった赤ちゃんに、腹水中に高いものといえます。

に針を入れて輸血が行われていました。超音波が普及する

The Fetus as a Patient

前ですから、X 線透視下で行われていたのです。今のよう胎児治療はようやく医療として認知されるようになりましに新生児医療が充実している時代ではありません。放射線

た。2004 年に国際胎児病学会「The Fetus as a Patient」

被曝があったとしても、妊娠期間を延長することに意義がは胎児治療声明を出しています。そこには「胎児に対する新あったということなのでしょう。胎児の腹腔内への輸血は超しい治療、管理方法の科学的検証、社会的認知の手続きは、

音波ガイド下に安全性を高めて今でも行われています。治療

小児、成人に対するそれと同等の扱いを受けなければならな効果はあるのですが、効果判定が簡単ではないのが欠点です。

い」と述べられています。一見華やかに見えるシャント留置

胎児輸血やレーザー治療もしっかりと検証を行い、治療の質を高く維

胎児貧血に対する輸血は、近年臍帯血管から行われること持していかなければなりません。施行できる施設が増えるこが多くなってきています。やはり超音波ガイド下に臍帯に穿とは一見妊婦や胎児に有益に思えるかもしれませんが、やは刺針を入れて輸血を行うのです。この方法ならば、輸血中でり症例は限られています。治療の質を維持するためには、今も採血が可能となり効果判定が容易に行えます。ただし、穿後もある程度限定された施設で行われるべきでしょう。

刺針を臍帯に固定して輸血を行うことは簡単ではありませ胎児の生存の確認から始まった超音波画像は、未来の人類ん。臍帯に輸血を行うには、臍帯から採血を行う操作に熟達のための胎児治療も可能にしました。しかし、産婦人科医にしていなければならないのです。超音波画像装置が進歩した

とって基本となるのはやはり内診です。指先の感覚で子宮やからこそ、臍帯に穿刺針を入れることが可能となり、その延卵巣の異常を診断する技術は、決しておろそかにしてはいけ

長に針を留置して輸血が行えるようになったのです。私がません。基本がないところにはどんな新しい技術も活きては初めて臍帯血管を用いて胎児に輸血を行ったのは 1990 年

こないのです。

でした。Rh 式血液型不適合の赤ちゃんに臍帯から輸血して、最後に少し話を変えますが、超音波診断や胎児治療のおか

37 週まで妊娠期間を延長しました。当時は血流測定などでげで多くの子ども達の命が救われるようになってきました。

きませんでしたから、ひたすら胎児採血を繰り返しながら輸その大切な命が不慮と表現される事故で亡くなること、生涯血の適応や効果判定をしていました。

にわたって大きな後遺症を持ってしまうことは納得がいきまシャント術せん。小児科医会は学会などと合同で委員会を立ち上げ、チャ

超音波ガイド下に行われる胎児治療の一つとして、胸腔羊イルドシートの適正使用を働きかけています。日本産婦人科

水腔シャント留置術があります。当初は海外で制作された

医会も妊婦のシートベルトや、チャイルドシートについてのチューブを用いていましたが、あまり使い勝手がいいもので啓発活動にご理解をいただきたいと願います。胎児診断や胎はありませんでした。そこで国産のチューブが開発されたの児治療だけではなく、包括的に子どもの安全を守るのが私達です。最初は尿道閉鎖の胎児に対して膀胱羊水腔シャントとの役目だと、私は考えます。

2

勤 務 医 ニ ュ ー ス

素敵なセミオープン

平成 24 年 4 月 1 日

日本医科大学、日産婦医会常務理事

中井 章人

全国では約 90 基幹施設がセミオープンシステムを導入

リーニング、28 週以降毎回の羊水量チェックの３つである。

し、およそ 1,000 施設がその連携施設として参加している。

これで、早産、前置胎盤と様々な病態や発育不全に基づく胎

これは国内の全産婦人科施設数の約 20% にあたるが、その児機能不全をスクリーニングすることができる。胎児スク効果となるとあまり肯定的な意見が聞こえてこない。さて、

リーニングに自信のないクリニックではそのときだけ当院外

その理由はなにか？

来を利用すればよいのである。例えば、20 週前後で前置胎勤務医のための本誌をクリニックの先生とうちの医局員が盤が疑われれば、全例当院外来管理となるが、システム開始
後警告出血による救急搬送例が激減した。これは、当院の健

読まないことを前提に本音を書いてみる。
基幹施設では様々な重症妊産婦が扱われ、日夜救急対応に診システムを各クリニックの分娩予約妊婦たちにも適応した

追われている。私を含め多くの基幹病院の医師は、それら多結果と推察している。すなわち、医療の標準化がなされてきくの疾患が初期の不適切な外来管理により、より悪い予後にたのである。

関連することを知っている。つまり、ハイリスクは初期からさて、その結果どうなったであろう。当初 20 に満たなかっ

管理したいと思っているのである。加えて、産科領域ではた連携クリニックは 30 を超え、外部の健診をいやがってい

ローリスクであっても重大な疾患が発症する。したがって、た妊婦も、待ち時間が少なく、利便性が高く（コストも安く）、

自院分娩予定者の妊婦健診を近隣クリニックにゆだねるな

当院と同等の健診が受けられる近隣クリニックへ流れ出した

ど、以ての外なのである。この考えは本ンシステムの全国調のである。現在、健診の 50% は連携クリニックで行われ、査で、妊婦の連携施設利用率が平均 15% に止まっているこ

当院では外来数の減少からそのブースを減らし、当直あけのとにあらわれている（平成 21 年度厚労科学研究：中井）。

医師を帰宅させることができるようになった。分娩数が増加

さて、自院管理と近隣クリニック管理の違いは何であろう。

したにもかかわらず、である。分娩増加は帝切率の増加、す実はうちには冴えない医局員がいる。外来診療で重要な兆候

なわち重症患者の増加によるため、若手の教育効果を高め、を見落としたり、ルーチン検査をうっかり忘れたり、数えだ

収益も病院内１位に押し上げた。また、システムを体験した

せばきりがない。もちろん私を含め人は誤りを犯すものであ

妊産婦の 80% 以上は本システムの利便性を高く評価し、近る。その誤りをいかにカバーするかが、システムである。幸隣クリニックでは経済効果が増したことは言うまでもない。

いうちの周りのクリニックには、かなり冴えた先生が多かっ

医療の標準化により、救急搬送が減少したことも特記すべきたのである。決まり（システム）さえつくれば、40 人以上ことである（表）。妊産婦、地域医療、基幹施設、連携施設の妊婦健診と当直で緊急手術を２件もしたふらふらの医局員

ともに Win、Win、Win、Win である。
この成功で私は副院長にはなったが、医局員に時間を与え、がするより、よほど良い精度で診ていただける。
システムは簡潔だ。うちで分娩予約をするローリスク妊婦には母子手帳の拡大判といえるネットワーク手帳を手渡す。
妊婦は手帳を携帯のうえ当院と契約した近隣のクリニックを受診し、手帳に所見を記載してもらう。分娩はもちろん、救研究業績を伸ばしたいという野望だけが残された課題となっている。
表

セミオープンシステム「母と子のネットワーク」導入の効果

急はすべて当院が担当する。当院受診に際し、妊婦はカルテ
代わりの手帳を提示するだけだ。これだけでも、外来負担は大幅に軽減するのである。初診時、当院外来ではシステムを説明し、原則、ローリスクの健診は連携施設で行うと伝えている。簡単なことは ATM で、面倒は本店にご来店くださいと言ったところである。妊婦にとっては町中が一つの同じ病院で、外来ブースと入院・救急ブースが別々に存在するだけなのだ。
ローリスクの健診はガイドラインに準じる。その他の決まりは 18 週から 24 週の頸管長観察、20 週過ぎの胎児スク

外来患者数（１日平均）
総数
妊婦健診数
分娩実績
年間分娩数
帝王切開率
母体搬送受入数
教育／研究
年間論文数
年間学会発表数

導入前

導入後

120
45

85
25

700
20％
120 〜 130 件

900
35％
70 件

28 編
44 回

35 編
34 回

若手勤務医のための Presentation Zen and Then（その１）
青森県立中央病院総合周産期母子医療センター、勤務医委員会委員

学会発表をする際に、皆さんはどのようなことに留意して発表をしますか？

佐藤

秀平

フト社のパワーポイント、アップル社のキーノート）が非常にスマートとなってきたため、スライド作成そのものがス

おそらく大学や所属する施設で学会発表の予行練習をし、ムーズにできるようになった反面、もう少しこういう工夫を先輩達に修正されたスライドやポスター持って学会に臨むこして発表して欲しいと思うスライドや、凝りすぎて逆に何をとが多いかと思います。最近はパソコンでのプレゼンが日常伝えたいのか分らないスライドが多くなってきた印象があり的になり、そして、プレゼン用のソフトウェア（マイクロソ

ます。さらに、様々な基礎データや臨床データを発表する際3

平成 24 年 4 月 1 日

勤 務 医 ニ ュ ー スに、最も基本的な統計学的な裏付けとなる検討に問題があり、一見しただけで発表が無意味な物になってしまっている、という場面が散見されるようになってきました。
大企業に勤務する社員には、プレゼンの技術そのものが社員力であるような言い方さえされる昨今です。医学研究者であればもちろんのこと、勤務医であっても、様々な学会で自分の経験をまとめて学会や研究会でいかに上手く発表して聴講した人たちの興味を惹きつけ、そして納得させるかという技術は、さらに言えば、臨床の現場で、患者さんや家族に対する説明の場でも有用なスキルとなってくるのです。
マッキントッシュの産みの親である故 Steve Jobs 氏はプレゼンの才能が長けており、そのプレゼン力が実はアッ

４．示したいものが明確な場合スライドはできるだけシンプ
ルな方が良い。

プル社の原動力の１つになったと言われています。Jobs 氏

人が時間内に集中力をもって読める文字数には限界がありと親交が深かった GuyKawasaki 氏の著書「Prezentation

ます。データの数値が多すぎる場合にはグラフ化するとか、Zen」の副題が「Simple Ideas on Presentation Design

行数の多い表は配付資料に回すとか、思いっきり省略した方and Delivery」と書かれているように、Jobs 氏のプレゼンが良い場合があります。また、結論が一目瞭然の場合、そのは常にシンプルでありながら最も注目して欲しい部分を的確

結論だけをシンプルに示した方が、聴衆も理解しやすくなりに示し、聴衆の期待と興味を惹きつけていました。教室や所ます。また文字はシンプルに、強調すべきとことろとそうで属する施設の業績の１つひとつを上手く発表して、施設の評ない部分の字体を考えるべきです。また、スライドそのもの

価に繋げることは勤務医としての目標の１つになるべきことの縦横比（１:1.6）に合わせた文字や図・写真の配置を考えと私は思っています。

て、余白の部分を作り、腹八分目にしておくことで読みやす

限られた誌面で、１つひとつの医療系プレゼンのコツをす

くなります。

べて解説することは難しいのですが、勤務医の若い医師の皆スライドの場合、遠くからでも視認性が良く、そして見やさんに覚えて欲しいエッセンスだけを示したいと思います。

すいのは、いわゆるゴシック系のフォントです。明朝系と言１．データ収集の前に研究や発表のエンドポイントを決める。

われるフォントは、日本語らしさを強調しますが、細い太いが部分的にあるために、背景の色や模様とフォントの色の組
み合わせによっては、見えづらくなってしまいます。また、フォントの線の太さも変えることが可能な場合、強調する場
合には太字とするなどの工夫をします。ただし、１つのスライドに３種以上のフォントを使用すると見づらいものになるので注意すべきです。

２．データの性質を知ってから統計学的な裏付けを行う。

３．科学的な説得力のあるグラフを用いる。
最近のプレゼンソフトは、簡単に見栄えの良いグラフを立体的に作ることができます。グラフの種類も沢山あって、どのグラフを使えば良いかは悩む場面が多くなります。本来導かれる結論によってグラフの選択は自ずと決まりますが、大事なことは説得力です。科学的なデータは特に誇張を嫌いますし、説得力は寧ろ減じてしまいます。
4勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 24 年 4 月 1 日

スライドは、配付資料とは異なり、すべてを詳しく解説・記述する必要はありません。配付資料や論文調に詳しくなったスライドのことを Sliduments と呼びますが、このようなスライドに付いてこれる聴衆は殆どいないと思ってよいでしょう。
今回は、プレゼンの ZEN（禅）を中心に解説しましたが、さらに魅力あるスライドの作成についての THEN（次なる発展）はまたの機会に解説します。

「どんな専門医になれる？」専門医取得要件
産婦人科医として後期研修を開始した後、まず目指すのは産婦人科専門医である。産婦人科専門医取得後はそれぞれがさらなる専門性を身につけるため研鑽を続けていくことになる。近年、各学会において様々な専門医制度が導入されてきており、これにより自身の専門性を示しやすくなってきている。そこで、産婦人科と関連したサブスペシャリティーとしての専門医制度の一覧を表に示したので参考にされたい。なお、母体保護法指定医、産業医などについては他を参照されたい。
（まとめ：横浜市立市民病院、勤務医委員会委員長・茂田博行）
サブスペシャリティー
専門医制度名

申請要件 申請
学会名 書類応募時の要件（学会入会など）

修習年数受験に必要な
経験症例条件

論文要件

学会発表要件試験の制度、実態、時期、
問題形式

指導
施設
資格更新
限定
要件

産婦人科専門医、婦人科浸潤が婦人科腫瘍に 婦人科腫瘍に
日 本 婦 人 婦人科腫瘍学会 産婦人科専門 ん 150 例以上、婦人科腫瘍関する筆頭者 関する筆頭者 毎年 12 月ごろ
科 腫 瘍 学 員３年以上、指 医取得後３〜 15 例以上の広あり ５年ごと
専門医としての論文 としての研究 筆記と口頭試問
定修練施設で３ ５年
汎子宮全摘出会
１編以上
発表２件以上年以上
術執刀など
医師資格取得後５年以上、会員
細胞診専門 日 本 臨 床 歴３年以上、５ 産婦人科専門なし
医細胞学会 年間以上にわた 医取得後２年
り細胞診断学の研修を受けた者

細胞診断学ならびに細胞病理学に関する論文３
なし
編以上をもち、その内１編は筆頭者であること

毎年 12 月初旬
筆記試験
印刷物による細なし ４年ごと
胞診断の試験
ガラス標本による検鏡試験

日 本 癌 学 産婦人科専門医、担当医として会、 日 本 日本がん治療認
書 類 審 査 後、経験したがん がん診療につ がん診療につ日本がん治 癌 治 療 学 定医機構認定研 産婦人科専門
11 月 下 旬 に 必
患 者 20 症 例 いての業績１ いての業績２あり ５年ごと療認定医会、 日 本 修施設での２年 医取得後２年須のセミナー受（ 入 院・ 外 来 件以上
件以上
臨 床 腫 瘍 以上の研修指導
講後に筆記試験は問わない）
責任者の証明学会
９領域のハイ
６月に出願
周産期医療に周産期（母 日 本 周 産 産婦人科専門医、
リスク妊娠分
10 月に試験
産婦人科専門関する筆頭著 筆頭演者とし体・ 胎 児 ） 期・ 新 生 入会および研修
娩管理症例に筆答試験、症例 あり ５年ごと医取得後３年者の論文１編 ての学会発表
専門医
ついて、各領児医学会 開始後３年
要約に対する口
以上
域５〜 20 例
頭試問
一般不妊症例
年１回
産婦人科専門生殖医学に関 生殖医学会で５例、体外受
１次申請書類の生殖医療専 日 本 生 殖 産婦人科専門医、 医取得後３年、する論文を筆 筆頭演者とし精ー 胚 移 植 ま
審査あり ５年ごと
門医医学会
入会２年以上認定研修施設頭著者として て１回以上発たは顕微授精２次筆記試験＋
で１年以上
１編以上
表
症例５例
口頭試験
内分泌代謝疾内 分 泌 疾 患、患の臨床に関産婦人科専門 思春期・更年
産婦人科専門医、する学会発表、内分泌・代医研修を含む 期疾患、妊娠日 本 内 分 継続３年またはまたは論文発あり
謝科専門医
６年以上およ 合併症の７つ
通算５年以上会泌学会
表が５編以上、（産婦人科）
び認定施設で の疾患群の経員少なくとも２
３年以上験 15 症 例 以編は筆頭者で上あること

１次書類審査２ 次 筆 記 試 験 あり ５年ごと
（12 月）

産婦人科専門 術者として腹腔 ５題以上うち
日本産科
実際の手術の内視鏡技術
産婦人科専門医、５題以上筆頭なし ５年ごと医取得後２年 鏡 下 手 術 100 １題は筆頭著
婦人科内DVD を提出
認定医
会員歴３年以上
演者として毎年２月中に応募
以上
件以上
者
視鏡学会
超音波専門 日 本 超 音 医師資格取得者、 指定研修施設
500 例以上
医波医学会 入会５年以上で５年間５篇以上筆頭左記
論文か発表

年１回７月筆記あり ５年ごと試験5

勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 24 年 4 月 1 日

サブスペシャリティー
専門医制度名学会名

申請要件 申請
書類応募時の要件（学会入会など）

修習年数受験に必要な
経験症例条件

論文要件

学会発表要件試験の制度、実態、時期、
問題形式

指導
施設
資格更新
限定
要件

臨床遺伝関連学会において臨床日 本人 類
臨床遺伝関連遺伝医療ない遺伝に関する発 ７月に出願
遺伝学会、 産婦人科専門医、の論文または臨床遺伝専 日 本 遺 伝 いずれかの学会 入会および研 し遺伝カウン
表を２回行った 10 月 に 試 験あり ５年ごと
総説２編以上門医
場合には、論文 筆記試験およびカウン セ に入会および研 修開始後３年 セ リ ン グ 20
（研修期間外症例以上
１編に代えるこ 面接試験
リン グ 学 修開始後３年の論文も可）とが可能（共同会
演者を含む）
日本産婦人10 〜 12 月 に産婦人科専門日本産婦
産婦人科専門医、科乳癌学会
一定の学会参 点数制により 点数制により 申請
医取得後なら人科乳癌
なし ５年ごと
会員歴３年以上
乳房疾患認
加、研修実績 合算
合算
試験は３月上旬
可学会
定医
筆記と面接試験
日本女性医
日本女性
学学会認定
会員歴３年以上 学会歴３年
医学学会
医

なし

単位に変換

１月に出願
８月に筆記・面 なし ５年ごと
接試験

産婦人科専門日本性感染医であり、５ 一定の教育プ
日本性感
点数制により 点数制により症学会認定
会員歴３年以上 年以上の性感 ログラムの参
染症学会
合算
合算
医
染症に対する 加ないし業績経験があるなし ５年ごと若手医師に知っておいてほしい先端医療の紹介
母子愛育会愛育病院、日産婦医会常務理事

知子

皆様、こんにちは。学会へ参加しても、自分の専門や興日 東京、加藤レディスクリニック、加藤修会長）で、驚味ある分野しか聴かないことが多い昨今、それぞれの専門

くべき技術の臨床応用が紹介されました。自身の卵巣組織分野における新しい知見をお届けしたいと思います。

を一部凍結保存して、がん治療後がんが完治したのち（卵さ て、 今 回 は、 生 殖 領 域 か ら の 話 題 を 提 供 し ま す。

巣機能が廃絶した状態）に、自分の卵巣にこれを移植し、1978 年に世界で初めての体外受精児が英国で誕生し、日その卵巣からの排卵で自然妊娠し、生児を得ている発表で本でも、2009 年の日産婦学会の統計によれば、生まれす。

てくる子供の 40 人に１人は体外受精などの生殖補助医療12 名の卵巣不全の女性（4 名はがんによる化学療法後）（ART）によって誕生してきます。ART は今や、きわめてに、15 回の卵巣移植を行った研究で、11 回は新鮮卵巣

一般的な不妊治療となっています。しかし、現在の生殖年を姉妹（内、９回は一卵性双胎）から移植し、３回は自分

齢の男女の結婚観や人生観、すなわち、いずれ結婚するつの凍結組織の移植でした。卵巣の凍結は超急速冷却法を用もり（約 90％）だが、理想的な相手が見つかるまで結婚いたガラス化保存法で、凍結機や顕微鏡を必要としません

しなくてもかまわない（約 50％）（国立社会保障・人口ので、手術室内で簡易に凍結できるそうです。月経は新鮮問題研究所「出生動向基本調書」より）などの背景によっ

卵巣移植後 63 〜 130 日後、凍結卵巣移植後 147 日以降て、益々晩産に拍車がかかり、ART による妊娠・出産はに再開しています。17 回の妊娠で、14 名の生児が得ら増加してきております。しかし、実際には女性は 35 歳をれ、３回の流産を認めました。なお、がん治療で骨盤内照過ぎますと加齢に伴い卵の質的劣化がおこり、妊孕性が低射をした女性たちから５人の子供たちが生まれています。

下しているのです。

卵巣機能の継続は、新鮮卵巣移植で２〜７年以上、平均５

近年、最も注目すべき、あるいは興味のあることの一つ

年を超え、凍結卵巣で 1.5 〜２年でした。がん治療を受に、女性の妊孕性の温存があります。この研究は、生殖分ける若年女性へのインタビューとがん治療後の卵巣移植

野はもちろん、腫瘍学の分野でも若年女性の悪性腫瘍患者

で生児を得て喜ぶ同一女性のビデオが流れ、感動的でしに対してはきわめて大きな福音をもたらし、周産期の分た。この内容は、セントルイス不妊センターの Sherman

野でも妊卵が若ければ、周産期予後は、高齢妊娠や egg

J Silber 医師によって Plenary Lecture で発表されました。

donation に比較してより良いことが期待されます。妊孕

凍結・保存した卵巣切片を薄切し、自分の卵巣の白膜を薄性の温存で、欠かせない技術は、凍結保存や融解の技術、く剥がして、その上に自家移植して生着させ、体外受精で培養の技術ですが、これらのことは ART の技術とともにはなく、自分の卵巣からの排卵で自然妊娠しています。日

発展してきました。

本でも、がん治療後、時を経て自分の卵巣を移植し、自然

第 16 回世界体外受精会議（平成 23 年 9 月 10 〜 13
6

安達

妊娠もできる可能性が期待されます。

勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 24 年 4 月 1 日

女性医師が働きやすい病院
女性医師の働きやすい職場環境とは？ −男性医師の立場から−
長良医療センター産科 岩垣重紀

現在私は長良医療センターで５人体制の元、産科専門の医ンを維持するために非常に重要であると考えられます。しか療に携わっております。当院での診療の特徴として、個人主

し、全員主治医制を維持するためにはある一定の条件は必要

治医ではなく『全員主治医制』をとっていることがあげられになります。当院のように専門的診療を行っている場合は全ます。元々少人数で診療を開始した経緯もあり、当初は個人員の目指すものが同じ方向を向くため、自ずと全員の診療レの主治医体制をとれなかったことが始まりなのですが、最大ベルを一定に保ちやすくなります。しかし診療内容が多岐にで７人体制となったときでも全員主治医体制で診療を行ってわたる場合はチーム全員の診療レベル、信頼関係を維持する参りました。開設以来この体制で診療を行ってきたのですが、ことが難しくなる可能性があります。

今回のテーマ『女性医師の働きやすい職場環境』を考える上で有益なエッセンスが含まれていると感じております。

全員主治医制は『時間的制約』問題を解消するのに非常に有効な手段と考えられますが、そうはいってもやはり病院で女性医師、特に育児を行っている医師の職場環境で問題と勤務する時間は他の医師よりも短くなり、当直回数も制限さなってくることは、『時間的制約』と『不公平感』ではないれる状況では医師の間で『不公平感』が募る可能性がありまかと考えます。家庭を持ち育児を行う場合、通常の医師のよす。不公平感をなくすためには、やはり仕事に応じた評価がうに夜遅くまでの診療や緊急時の対応をすることは困難とな必要なのではないでしょうか。定時で帰宅する医師と消灯まります。個人主治医や少人数のチーム診療では、家庭か職場で働いている医師では、病院への貢献度は異なりますので、のいずれかにしわ寄せが起こる状況が多々発生します。通常両者が同じ報酬ではやはり不公平感はぬぐえません。当初は忙しいのは日勤帯なので、そこにマンパワーの必要な仕事を充実感や使命感で維持できる部分はあるとしても、それが何集中させることで、時間外の仕事の多くはその他の医師で対年にもわたる長期間になった場合、『不公平感』から人間関応可能であると考えます。全員主治医制であれば全員が病状係がこじれるケースは多々見受けられます。当科では診療科や治療方針などの患者情報を共有しているため、一人が抜け

長と病院の努力により、基本的に時間外手当を制限されるこたとしても個人主治医と異なりさほど大きな影響は出ませとがありません。それは自分が頑張った仕事に関して、正当ん。これは女性医師のみではなく、家庭の行事や学会参加なな評価をしてもらっているということにつながり、勤務時間

どで診療を休みたいと考えた場合、誰にとっても有効な状況が異なる医師間での不満の解消にも重要なことと考えられです。しかし、そのためには普段から十分なコミュニケー

ます。

ションを取り合うことが重要です。当科では日替わりの当番

最近ではインターネットの発達により自宅で文献検索をす

制で回診、処置を行い、毎日昼食後に全員参加のカンファレ

ることも可能でありますので、帰宅後でも診療に難渋する症

ンスを行って情報共有と治療方針のディスカッションを行っ例に対して情報の収集が可能であります。その情報が診療にております。情報と基本方針が統一されているため、自分が役立った場合、他の医師から評価もされ本人の充実感も得ら不在の時でも当直医に安心して病棟をお願いすることができれると思います。家事をした後では疲れてしまってそんな余ます。現に週末など、当直医以外は、緊急時を除いて病棟に裕が無い場合もあるとは思います。しかし働きやすい職場環

来ることはありません。On と Off のメリハリをつけること

境は、やはり皆の努力の上に成り立つと考えられます。男性

で、自分の勉強や趣味に時間を十分使うことが可能です。こ

医師、女性医師そして病院の努力によって女性医師だけでなの体制であれば、時間的制約がある中でも十分に診療に携わく、全員にとって働きやすい職場を作ることが今後の医療現ることができ、そうした充実感は仕事に対するモチベーショ場で必要になってくるのではないでしょうか。

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働きやすい病院 −女性医師の立場から−
長良医療センター産科 千秋

里香

私は産婦人科専門医取得後さらに産科を専門として経験を師数は５人と決して多い人数ではありません。ここの産科の積むため、先進的な胎児治療を行っているここ長良医療セン

特徴は、産科診療に特化しており婦人科診療を行っていない

ターへ 2007 年より勤務しています。この病院はご存じのこと、そして全員主治医制をとっていることです。そのため通り、TTTS に対するレーザー手術や胎児胸水に対するシャ学会や休暇などで人数が減った時でも、重症患者さんの方針

ント術など、専門的な胎児治療で有名です。こういった日本で、もめることもありませんし、夜間や休日もオンコール医有数の先進治療を行っておりますが、実は産科に勤務する医のみでほとんどは対応可能です。さらにこの体制を支えてい7

平成 24 年 4 月 1 日

勤 務 医 ニ ュ ー ス

るもう一つ重要な要素があります。少人数ながらも、医師全からこそ、この診療が成り立ちます。またそれに加えて、全員が診療に対するモチベーションが非常に高いことです。当員が診療に対するモチベーションをもっているからこそ、可直をしていて夜間困った症例に遭遇すると、たとえ緊急手術

能になることだと思います。
「女性医師の働きやすい病院」にならなくとも、すぐに駆けつけてくれたり、相談にのったとは、育児休暇がとりやすいだけではなく、「全医師のプラりしてもらえます。また、重症の胎児発育不全、血流異常のイベート時間が確保されている病院」ではないでしょうか。

ある MD 双胎、診断の難しい胎児異常、どんどん悪化して

ここ長良医療センターは、「働きやすい病院」の良いモデル

いく胎児水腫など、困難な症例に対しては全員で時間をかけになる場所だと私は確信しています。

て討論をし、時には夜遅くまで激論となることもあります。
だからこそ、重症患者さんが多くても燃え尽きることもありませんし、母体搬送も積極的に受け入れできるのです。
これだけ診療に対してストイックな医師の集団ですが、同時にプライベートも大事にしています。休憩時間にはよく、各自の旅行話や家族の話で盛り上がります。「オンとオフをはっきりさせる」ことをモットーに、休みをとれる時にはしっかり休み、毎年どこかに旅行したりしているのです。また休暇だけでなく、私自身は親の介護で仕事を休まざるを得ない日がありましたが、柔軟に対応していただき非常に助かりました。昨年結婚しましたが、これからも専門的な周産期医療に携わっていきたいと考えています。この体制であれば、重症の患者さんに関わっていても、安心して休みをとり家族にも時間を割いていけるのではないかと思っています。
昨今減少していた産婦人科医も、やや増加傾向にあると聞クリスマス回診の様子きます。しかし女性医師が増加しており、人数が多くても当直回数は多いなど、実際仕事がしづらい環境も多いと思います。全員主治医制は、休みをとるにはとても有効な方法です。
しかし、形式だけではうまくいきません。徹底的に全医師で討論し、全患者さんの方針に対して共通の認識をもっている
住 所：〒502-8558 岐阜市長良1300−7
電 話：058-232-7755


産科医が増えた？ 〜現場の声「当直で睡眠不足」65％〈産婦人科勤務医の待遇改善と女性医師の就労環境に関するアンケート調査〉報告
日本医科大学、勤務医委員会委員

関口敦子

平成 23 年度の全国の分娩取り扱い病院の調査結果（調査４）当直明けで睡眠不足でも翌日は通常勤務が８割（表２）

期間：平成 23 年 7 月 7 日〜 8 月 7 日）をまとめた。この当直中の細切れ睡眠の合計は４〜５時間と全く改善なし。

調査は今回で 4 年目である。平成 23 度の全国の分娩取り扱

当直翌日の勤務を緩和している病院はわずか 2 割で横ばい。

い病院は 1,118 施設で、４年間で 163 施設（12.7％）減少。

５）当直は月何回なら大丈夫？（表３）

回答施設数 754（回答率 67％）。
１）施設機能に応じたパフォーマンス（表１）
常勤医１人あたりの分娩数と、施設あたりの母体搬送受入数・帝王切開率は逆相関の傾向があり、施設の役割分担がなされている。

産科責任者による自施設の当直回数評価で「適正」な施設
では平均当直 4.7 回と回答。「多すぎる」施設は 7.4 回。当直が週１回か２回かで、負担がかなり違う現実を反映。
６）65％の病院は当直で睡眠不足（表３）産 科 責 任 者 に よ る 自 施 設 の 当 直 中 の 睡 眠 時 間 評 価 で、

２）分娩数：１施設あたり増加、常勤医 1 人あたり減少（表２）「十分」な施設は 35.0％で 5.8 時間、「不十分」な施設は4 年前との比較で、病院あたり分娩数は 446.3 → 507.0

65.0％で 4.3 時間。勤務医の健康障害・診療の安全面とも（13.6％増）。医師当たり 98.4 → 85.9（12.7％減）。

に不安。

３）１施設あたりの常勤医師増加、でも当直回数は科別トッ

７）当直手当「不十分」72％も（表３）プ（表２、図１）
病院当たり常勤医師は 5.9 人と４年で 1.4 人増加。ただし、常勤医師の３分の１は女性医師（３分の１は妊娠中か乳幼児育児中）。当直できる医師はさほど増加していない。
8

産科責任者による自施設の当直手当評価では「不十分」が72.5％、「十分」が 27.5％。
８）応援医師の手当の方がいいのは…
応援医師の当直手当は常勤の 2.5 倍以上。常勤医の負担

勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 24 年 4 月 1 日14）妊娠中の勤務緩和時期やや早まる（表４）

軽減策のための応援とはいえ、差がありすぎか。

妊娠中当直軽減施設では軽減開始時期は早まる傾向にあ９）セカンドコール（緊急時の待機）は呼ばれない限り無給

り、３年前は妊娠 23.3 週であったのが、本年は妊娠 20.1 週。

セカンドコールを置く施設は今や７割を超え、特に高次施

15）総合・地域周産期母子医療センターの勤務も過酷

設では８割に及ぶ。しかし出勤時以外に手当が出る施設はわ

医師数は総合で 14.1 名、地域で 7.3 名と漸増。しかし総ずか２割で、他は手当なしのボランティア。
10）分娩手当支給率は半数を超え、クラーク配置も６割に（表２）合の 47％、地域の 85％は 10 名以下。女性医師は総合で分娩手当支給率は近年著明に改善し半数を超えたが、運営

40.3％、地域で 37.0％と一般病院より多い。当直中の睡眠母体により４割（私立）〜９割（国立）と較差が大きい。病時間は４時間程度と短く、総合の４割には当直翌日勤務緩和

棟クラーク配置は６割となり高評価。

があるが、地域ではわずか２割。

11）女性医師は常勤の３割強に（表４）16）一人医長の病院は８％に減少（表 5）
常勤医師１名の病院は 3 年で 12.1 → 8.1％に減少。２名

産婦人科を専攻する新人医師の 70％は女性医師。分娩取り扱い病院の女性医師は常勤医師の 36.6％、非常勤医師でも 20.5％から 14.1％に減少。

は 43.0％とさらに高い。

17）現実に有効であった女性医師の分娩離脱防止策とは…
192 回答あり、当直軽減・免除がトップ（41.1％）。時12）院内保育所は６割に設置（表４）

短勤務・ワークシェア・フレックス等の勤務時間の工夫

院内保育所の設置率は増加。肝心の病児保育や 24 時間保育は約 15％で、育児バックアップとしては不十分。

（24.0％）。院内保育所設置・病児保育導入は意外に少数

13）妊娠・育児中の勤務緩和はまだ半数弱（表４）（17.7％）。

48.1％・41.6％の施設で妊娠・育児中の当直軽減あり。

18）近年一番改善された点は…分娩手当！
最近 5 年間に改善された点は分娩手当等の手当が 73.2％

高次病院では女性医師が約４割を占め、６〜７割の施設で当と圧倒的多数の回答。あとは医師増加（17.9％）、院内保育

直軽減がある。

所（14.0％）、勤務時間の工夫（13.8％）など少数。
表１

施設概要（分娩数・母体搬送受入数・帝切率）

まとめ

分娩数 *
母体搬送受入数 帝切率/ 施設 / 常勤医/ 施設（％）
施設運営母体による分類
大学
507.3
31.0
60.2
34.2
国立
520.8
83.3
43.1
28.6
都道府県立
465.0
86.1
48.8
30.7
市町村立
408.6
102.0
20.2
23.9
厚生連
422.5
117.8
12.5
18.0
済生会
478.9
101.0
40.3
25.4
社保
439.2
99.8
34.1
24.7
日赤
661.0
97.2
44.5
26.0
私立
634.9
151.2
11.4
17.5
その他
444.7
113.7
15.5
21.2
周産期母子医療センターによる分類
総合
794.6
56.4
122.8
33.7
地域
562.6
76.6
45.0
26.0
一般
442.4
107.3
6.0
19.5
全施設
507.0
85.9
27.2
23.5

産科医師数の底値からの脱出、諸手当の導入など、勤務医の就労環境は真冬の時代を超えた感がある。とはいえ、産科責任者の先生方による当直評価にもある通り、勤務はまだまだ改善の余地がある。医師が足りない現時点では、せめて当直翌日午後は休む、勤務時間の自由度を持たせる、妥当な手当をつける（常勤医師の当直手当増額、分娩手当や待機手当の支給）、そして女性医師が妊娠後も辞めないように当直を配慮する、育児環境を整える等のことが必要である。当直翌日の勤務緩和のためには、外来枠や手術日の思い切った見直し、他科では前例のない勤務体制の提案も必要かもしれない。しかし、医師のバーンアウトで病院・地域から産科がなくなる
よりも、産科の仕事量を減らすだけの方が、世のため人のためであろう。そして、勤務緩和という論点からは少しずれるが、新人医師獲得と産科医の分娩離脱防止には、産科勤務が身体的に楽になるだけでは不十分で、産科医療の危険性にまつわ* 日本産婦人科医会施設情報（2011）より引用

る恐ろしさの軽減も重要であると思う今日この頃である。
表２

近年の動向

2011 年 2010 年 2009 年 2008 年 2007 年
分娩数
１施設あたり
507.0
常勤医１人あたり
85.9
１施設あたりの医師数
常勤医師
5.9
うち女性医師
2.2
非常勤医師
2.0
当直
回数（/ 月）5.8
翌日勤務緩和（％） 21.6
当直中の睡眠時間
4.8
分娩手当（％）
56.6
クラーク配置（％）
58.1

498.3
90.9

499.8
88.9

474.8
98.3

446.3
98.4

5.5
1.9
1.9

5.6
1.8
1.9

4.9
1.5
1.9

4.5
NA
1.5

6.3
20.3
4.8
54.1
48.4

6.0
19.0
4.8
41.2
42.0

5.9
16.7
4.7
27.0
30.0

6.3
NA
NA
0.6
NA
9

勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 24 年 4 月 1 日

表３

回数

睡眠時間

当直手当

産科責任者による当直評価

施設数

（％）

回答施設の現状

適正
多すぎる
少なすぎる

278
172
1

（61.6）（38.1）
（0.2）

4.7 回
7.4 回
5.0 回

計

451 （100.0）

5.7 回

十分
不十分

155
288

（35.0）（65.0）

5.8 時間4.3 時間計443 （100.0）

4.8 時間

十分
不十分

101
266

（27.5）（72.5）

4.3 万円
2.3 万円計

367 （100.0）

2.8 万円表４

集計された女性医師数（％）**
妊娠・育児中の女性医師数（％）***
院内保育所の設置状況
設置施設数（％）****
病児保育（％）****
24 時間保育（％）****
妊娠中の勤務緩和制度がある（％）****
軽減される週数
育児中の勤務緩和制度がある（％）****
軽減される期間（月）女性医師支援2011 年

2010 年2009 年2008 年

1,628（36.6）
768（47.2）*

1,485（35.2）
424（28.5）

1,503（32.5）
475（31.6）

1,259（30.6）
413（32.8）457（60.6）
122（16.2）
114（15.1）426（55.4）
92（12.0）135（17.6）436（53.0）85（10.3）
134（16.3）

399（46.8）80（9.4）111（13.0）363（48.1）
20.1

359（46.7）
22.0

378（45.9）
22.5388（45.5）
23.3

314（41.6）
20.6

338（44.0）
14.7

363（44.1）
17.5

346（40.6）
15.3* 妊娠中：123 人（7.6％）、育児中（就学前）：477 人（29.3％）、育児中（小学生）：168 人（10.3％）を別に集計（重複有り）** 全医師数に対する頻度、*** 全女性医師数に対する頻度、**** 全施設に対する頻度

表５

常勤医 1 名常勤医 2 名常勤医師１〜２名で運営されている施設

2011 年

2010 年2009 年2008 年

61（8.1）106（14.1）

88（11.4）
122（15.9）84（10.2）
132（16.0）103（12.1）
175（20.5）

図１

各科の当直回数の推移

12 年度
20 年度
21 年度
22 年度
23 年度

7
5.9 6.0

6
5

6.3
5.8

4.7

4.5

4.2 4.1 4.1 4.2

4

3.4

3.3

3

3.7

3.5 3.5

3.2

3

2.3

4.0 3.9

4.7

4.6
4.2

3.1

2.1

2
1
0

産婦

10

小児科

外科

内科

救急

勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 24 年 4 月 1 日「ファザーリング全国フォーラム in しが」分科会報告
日本赤十字社医療センター、勤務医委員会副委員長 木戸道子

平成 24 年２月 18 日、知事も市長も女性である滋賀県大ア」などとともに、18 の分科会が開催された。そのひとつ

津市にて「ファザーリング全国フォーラム in しが〜琵琶湖である分科会 12「医療現場でのワーク・ライフ・バランス！

から発信！父親の笑顔、母親の笑顔、子どもの笑顔が社会を〜輝き続けるために、自分が、社会ができること〜」では、変える！」が開催された。ファザーリングとは「父親である

安達知子医会常務理事による講演が行われ、続いてのパネル

ことを楽しむこと」であり、今回のフォーラムではパパが育

ディスカッションでは小笹宏理事（滋賀県産科婦人科医会会

児参画できる環境作りの強化を目指している。ゆるキャラの長）がコメンテーターとして参加された。定員は 80 名であっステージパフォーマンスなど親子で参加できるイベントや、たがそれを上回る 82 名の参加

子育てパパ力検定、東日本大震災復興支援「産直産地応援フェがあり熱心な討論が行われた。

プログラム （敬称略）
日時：2012 年２月 18 日（土）15：00 〜 17：00
場所：大津プリンスホテル コンベンションホール淡海
司会：大澤涼子（（医）スワン会大澤小児科医院理事長）
基調講演：｢ 女性医師のキャリアアップには何が必要か？─平成 20 年度、22 年度厚生労働科学研究より─ ｣安達知子（母子愛育会総合母子保健センター愛育病院産婦人科部長）
パネルディスカッション：コーディネーター
コメンテーター
パネリスト

安達 知子
小笹
宏（滋賀県赤十字血液センター所長）
藤原 睦子（希望が丘クリニック産婦人科医師）
奥川郁（近江八幡市立総合医療センター外科部長）
梅田 朋子（滋賀医科大学附属病院特任講師）

主催：滋賀県
共催：社団法人滋賀県医師会、社団法人滋賀県病院協会、国立大学法人滋賀医科大学

基調講演では、女性医師が就労を継続し、能力を発揮し続けられる環境を作ることが、男性も含めた医療現場の環境改
善、地域医療の向上につながるとし、現状を「カエル」ために意識を「カエル」ことが必要、という全国知事会男女共同参画特別委員会の提言から始まり、女性医師支援に関する厚労科研のリーフレットの内容、実際に愛育病院で行われているさまざまな先進的な取り組み（詳細は次号の ｢ 女性医師が働きやすい病院 ｣ で紹介される予定です。お楽しみに！）が紹介された。パネルディスカッションでは産婦人科をはじめ
いずれも外科系で滋賀県にて第一線で活躍されている３名の先生からの発表の後、総合討論が行われた。
内容は盛りだくさんであったが、勤務を続けられた理由、個人および医師会・病院協会・大学など組織による支援の取り組み、今後の課題についてポイントを表にまとめた。今回の分科会の成果が女性医師支援についてご参考になれば幸いである。

＜勤務を続けてこられた理由＞
・産後は４カ月で復帰したが、１年部分育休制度（時間短縮勤務）を利用して勤務を続けることで大変な時期を乗り切り、２年目以降は当直月５〜６回含め通常勤務に復帰できた。
・大学勤務を長く続けることでサブスペシャリティーの研鑽を積むことができ、モチベーションと専門性を高めることができた。
・家族や近所の友人とよい協力関係、自分や家族の健康。
・いったん退職したが苦労して取得した専門医資格を継続維持するため復帰することができた。
＜現在の個人、組織による取り組み＞
・子育て中は孤独になりやすいので、フォーラムや茶話会な
どで同じような立場の人との情報交換や意識の共有ができる機会を提供。
・大学祭でシンポジウムを開催し女性医師の先輩が医学生に体験を話す機会を提供。
・夫や同僚との良いコミュニケーション。思いやりと感謝の言葉かけなど。
・管理職女性医師のロールモデルとして後に続く若手がパイオニアとして気負う必要なく安心して働けるようにし、地方都市から次世代支援のモデルケースを発信したい。
＜今後の課題＞
・子どもが小学校入学の時点で勤務継続が難しくなることがあり、ここをクリアできるようサポートできないか。
・支援制度に関する情報が本人のところになかなか届きにくい。
・保育について：病児保育に対応していないところがまだ多い。打ち合わせなどで利用できる一時保育があるとよい。
ただ預けられればよいというのでなく子どもの能力を伸ばす、食育なども考慮した保育の質も大切である。
・現場の意識改革が大切。
・（フロアのお子さん連れの男性医師より）「女性医師の夫」
として同じような立場のメンターが見つかりにくい。
・ファザーリングの観点から「父親を育てていく」ことも重要。
11勤 務 医 ニ ュ ー ス

平成 24 年 4 月 1 日

勤務医担当者懇話会と産婦人科プログラム
勤務医委員会委員長 茂田博行

平成 23 年度の勤務医委員会の活動を振り返り、当委員会た。これをみると明らかなように、定員数の飛躍的な増加にの主たるテーマである産婦人科勤務医の待遇改善と女性医師

対し、マッチ者数は半数以下にとどまっており、むしろ減少支援対策については他の誌面にゆずり、関東ブロックで行わ傾向にある。今後の産婦人科プログラムのあり方については、れた勤務医担当者懇話会の内容と医師臨床研修制度における慎重に検討する必要がある。

産婦人科プログラムの推移について述べたい。
勤務医担当者懇話会では各地域から数々産婦人科プログラムの推移

（人）

350

の有用な意見が述べられた。例えば、山梨
県における分娩取り扱い施設産科医療連絡300

協議会の活動や、静岡県におけるハイリス
ク妊娠、分娩加算の取り扱い、育児支援、 250
教育支援体制の構築などは他の地域にとっても大変参考になるものと思われる。また、神奈川県における当直勤務帯の加算により当直免除医師との給与格差をつける取り組

200
定員数
マッチ者数

150

みも有用であろう。もしも未読であれば、 100
是非、平成 23 年 12 月１日の「勤務医ニュー
ス」を参照されたい。

50

また、産婦人科プログラムについては定
員数とマッチ者数の推移をグラフに示し

0

平成18年度 平成19年度 平成20年度 平成21年度 平成22年度 平成23年度

編 集 後 記
この「勤務医ニュース（JAOG Information）」は、前育症外来の初診年齢も明らかに高くなり 40 歳周辺が増えて号からリニューアルいたしました。それまでは大見出しがいますが、妊娠率が低かったり流産率が高かったりします。

「JAOG Information」で、その下にとても小さく「勤務医昔の女性会社員が 20 代も半ばになると「結婚適齢期」の文ニュース」と副題が付けられていました。そう言われて初め

字がチラついていた時代は、若いうちに妊娠するためには理て「これって、そのシリーズだったのか」と気付かれる方もにかなったことだったのかも、といま妊娠に苦労されている

いらっしゃるかもしれません。表題だけではなく、内容も勤女性を見ると思います。全ては妊娠出産したら容易には仕事

務医をはじめ多くの先生方に役立つ情報を提供し、手にとっが続けられなかった社会にその原因があり、出産子育てを後て読んでいただけるよう委員皆で知恵を絞ってまいります。

回しにしなければならなかったのです。ですから、私たち産

巻頭の「胎児診断、そして胎児治療」をはじめ、フレッシュ

婦人科医こそ子を持ち働くことが当然であるような環境を達な先生方にも役立つ情報満載です。ぜひ熟読し、参考にして成、実践し、妊娠を後回しにすることはデメリットが大きいください。

ことを啓発していく必要があると思っています。
（幹事・奥田また本号では、継続して行っている勤務医就労環境に関す美加）

るアンケート調査報告を掲載しました。分娩手当の導入増加など改善傾向が見られますが、皆が安心して働くにはまだ十分とは言えません。このデータを社会に示し、よりよい勤務（平成 23 年度）

環境を整えることが我々委員の願いです。
最近、妊娠出産の高年齢化が話題となっています。先日、ある研究会でその話題について話してくれとリクエストがありました。そこで私の施設の 30 年前の分娩時年齢を、1980 年の分娩台帳から改めて調べてみますと、初産経産
ひっくるめて分娩のなんと 93％が 34 歳以下でした。40 歳以上の方は年間に７名しか生みに来なかったのですね。比較して 2010 年の 34 歳以下は 64％、40 歳以上の方は 96
名（8.5％）、うち９名は 45 歳以上でした。不妊症外来や不12

勤務医委員会

勤務医部会

委 員 長

茂田

博行

副 会 長

副委員長

木戸

道子

常務理事

中井

章人

委

川鰭

市郎

〃

安達

知子

〃

佐藤

秀平

小笹

宏

〃

関口

敦子

山下

幸紀

〃

町田

綾乃

清水

康史

奥田

美加

員

理

事
〃

幹

事
〃

木下

勝之