2020年 7 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
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第第 回総会を開催を有する医療において︑診療討論では︑新型コロナウイ

ＮＨＫでも報道第２回新型コロナアンケート話︒赤字経営に悩

なに高いのか？﹂模基幹病院が診療中止に追いの中心として強く要求していを有する﹃概算請求﹄を補償で公平でかつ即効性と透明性

大などについて︑９人が発言会への協力呼びかけ︑組織拡取り組み︑日常診療研究交流

年以上も前の﹁君の首はそん西山裕康理事長はあいさつ
継続の要請と補償はセットでルス感染症対策や憲法を守る

込まれ︑都市部を中心に﹁医年度予算案を提案した︒

で︑新型コロナウイルス感染あるべきだ︒私たちは︑簡素療崩壊﹂寸前のかつてない事

ス感染症の﹁第２波﹂に備え

最後に︑新型コロナウイル

ト﹂︒ こ れ ま で に ４ 紙 で 報

染拡大に伴う緊急アンケー

回新型コロナウイルスの感

９割の医療機関で患者

Ｎ Ｈ Ｋ は ︑﹁ 県 内 の放送された︒

もアンケート結果について

日にＮ ＨＫで道 さ れ て い る が︵ 前 号 既

しても購入したい診療器材がならない▼当時︑私にはどうあるか経営陣に説かなければ院全体にとっていかに有用で成し︑わが診療科ひいては病入や経費など綿密な資料を作応の理由とそれが生み出す収ず︑機器購入にあたっては相む公立病院に限ら

武村義人副理事長が会務報

医科・歯科医療機関経営を保が減り︑経営に影響がいる︒高い公共性と非営利性義を守る政治への法・平和・民主主費の総枠拡大︑憲負担増計画に反対して︑医療て承認した︒

新年度方針案︑予算案も併せ択︒２０１９年度会務報告とることなどを求める決議を採染者の受け入れの有無

よる経済的な支援が感介︒協会の﹁国などににわたっ て結果を紹りになった﹂と２分弱

意気揚々と部屋を出て行ったの首をかけて交渉する﹂と︑部長はその書類を手に﹁わしを書き上げた︒定年間近の老あり︑徹夜で分厚い申請書類

ＮＨＫが協会のアンケート結果について放送︵６月 日︶

25

回総会前

立つ協会﹂をめざ﹁頼りになり︑役と し︑ 引 き 続 き﹁ＨＩＶ感染症に関する疫学

野 教 授 の 亀 岡 正 典 先 生 が︑

ヘルス領域国際感染症対策分

学院保健学研究科パブリック

記念講演では︑神戸大学大ている︒

い﹂との見解も紹介し持が困難になりかねな

ままでは地域医療の維を問わず必要で︑このもその方が助かる︑などさん

字の診療科だから病院としてめてくれてもいいんだ︑大赤葉を言われたという▼いつ辞のだが︑面談の席で冒頭の言

ざん嫌味を浴びせられあえな

的および基礎的研究﹂と題しく撃沈︒自意識などみじんもそうと提案した︒︵アンケート結果のまた︑吉岡巌副理

詳報は︑４・５面に掲て講演した︒

感じない好々爺だったが︑自人が参加

科代表・副会長︶を講師に︑生︵全国保険医団体連合会歯現在に至るまで

科以上に強く︑益者負担論が医

自己責任論や受指 摘 ︒﹁ 疾 病 の省の歯科医療政策の問題点をが横行してきた﹂と厚生労働料機器の制限など︑制限診療後も欠損補綴の歯数制限や材る︒１９６０年の皆保険発足

入れられない状態が続いてい

公的医療の中に全面的に取りがりの﹃長期維持管理路線﹄

施設基準の導入に始まる安上

０００年代からの﹃か初診﹄

狭 い 現 状 は 極 め て 不 当 ﹂﹁ ２数が極めて低く︑また範囲も科治療の基本となる技術料点

師と技工士以外にできない歯人工物で補うという︑歯科医

場合にクラウンや入れ歯等の欠けたり︑なくなったりした

療 の 低 評 価 ﹂ に 言 及︒
﹁歯がの根本的原因として﹁補綴治さらに講師は︑低診療報酬る医療を目指すべき︒歯科か

どこでも︑誰でもが受けられ参加者からは﹁いつでも︑ほしい﹂と呼びかけた︒

総枠拡大のうねりを起こしてとセットになった歯科医療費る︒窓口負担軽減の取り組み

運動の発展が求められてい国民と結びついたいっそうの医療を﹄連絡会をはじめに︑な る︒﹃ 保 険 で よ り 良 い 歯 科・保団連の取り組みが重要にのように対処するのか︑協会

ためのコスト増と︑減収にど

綿密な裏付けやまっとうな理

しい口調で連発する︒そこにどの本来は重い言葉を︑軽々き合い説明責任を果たす﹂なの責任において﹂﹁真摯に向は︑プロンプター越しに﹁私な る は ず だ っ た︒ 当 の 宰 相て︑首相の説明責任が焦点に選挙など数々 の疑惑に関し事︑元法相と議員夫妻の違法

高検検事長の定年延長と不祥き消されたが︑桜を見る会︑が閉会した︒コロナ危機にかことを思い出す▼さて︑国会と︑退職祝いの席で話された載︶

分がいかほどの価値をもって宇佐美先生は︑歯科診療報

歯科医学の進歩ら国民に訴える運動が大事

生きているのかを知らされた

酬 の 歴 史 的 経 緯 を 概 説︒﹁ 歯を保険診療に導も改善が急務﹂とした︒

した︒

る﹂と︑政府のが放置されていり入れない状況

か︑まったく取極力遅くする

けている︒今後︑密を避ける

科医療機関は大きな打撃を受省通知で︑患者が激減した歯延期を求める４月６日の厚労は︑﹁ 不 要 不 急 の 歯 科 治 療 の新型コロナウイルス問題でされた︒

が必要では﹂などの意見が出

正しい知識の普及や啓蒙活動

ムなどで歯科医療についてのだ ﹂﹁ 市 民 向 け の シ ン ポ ジ ウん？ と言いたくもなるが︑▼あなたの首がなんぼのも見下す傲慢さと自己愛だけか屈などない︒あるのは国民を挙しかないと自覚したい︵九︶その首の価値を決めるのは選
歯科医療政策を国民とともに「保険でより良い歯科」を実現しようと熱弁する宇佐美保団連歯科代表

歯科の協会役員ら

科診療報酬は︑長年にわたり入するテンポを亀岡正典 神戸大学大学院教授が記念講演

歯科部会は︑第の６月 日午前に︑協会会議室で歯科政策研究会﹁歯科保険診療の歴史から学ぶ〜保険
でより良い歯科医療の実現の課題〜﹂を開催︒宇佐美宏先批判した︒

事長が︑２０２０

転換に力を尽くす

感染症研究について記念講演した亀岡正典先生

1584︵次号に決議と詳報を掲載予定︶

６面
研 究 歯科定例研より
世界中で湧き起こる“歯科医科連携”への期待面

テーマ ①コロナに思うこと ②戦後75年 ③自由題
締切・字数 ７月16日（木）必着、600字以内
送り方 メール kuriyama-h@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078−393−1820

お問い合わせは、☎078−393−1807 新聞部まで

報 ︶︑ ６ 月

告と方針案を提案︒方針案で障すること︑医療費抑制政策

出ている実態が浮き彫協会が取り組んだ﹁第２症の蔓延により︑複数の大規回総会を協会した︒

余裕を持った医療提供体制のは︑安倍政権の医療・社会保を転換し︑公衆衛生体制や医日︑第新型コロナウイルス対策へ︑医療機関への損失補償と医療
こう﹂と訴えた︒

整備と安定した医療機関経営

障削減政策や︑緊急事態条項

療提供体制を抜本的に強化す審査対策部だより 2020年度診療科別平均点数
高点数のみを理由とした集団的個別指導は廃止を人が参加し︑２０１９年度会務

報告と新年度方針案︑予算案を承認した︒神戸大学大学院保が 必 要 で あ る と し て︑﹁ 安 定などの改憲の動きに対峙し︑３面会議室で開催した︒会員ら
健学研究科の亀岡正典教授が記念講演を行った︒
した医療機関経営の保証とい社会保障拡充へ︑新たな患者

４〜５面
第２回新型コロナウイルスの感染拡大に伴う緊急アンケート詳報
深刻な受診抑制・風評被害が明らかに

事
記

52

30

たすべき責任を自ら放棄して提供体制の拡充を︱︱︒協会は６月態に陥ったと指摘︒平時より第52回総会決議や新年度方針案などを拍手で採択

う︑国民皆保険制度で国が果21

会員投稿募集兵庫保険医新聞消夏特集号

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

5225

歯科医療費の総枠拡大を国民運動に広げよう52

歯科政策研究会
21

http://www.hhk.jp/

1946号

の
号
今

医療提供体制の拡充を兵庫県保険医協会
発行所

第第１９４６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２０年(令和２年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

新型コロナ第２波に備えて

小牧

英夫 著

﹃共にたたかい共に楽しむ︱私の弁護士活動 年﹄

時代背景に触れられておただきたい︒どの訴訟もの陳述書はぜひお読みい

害国賠訴訟における著者ている︒

かせないとの主張は正鵠を得の民主的発展を目指す上で欠任を明確にすることが︑司法・田中耕太郎最高裁長官の責外にある﹂の言葉通り︑関わ去の講演録や投稿に表れる︑こと︑感じたこと﹂では︑過第２部﹁折々に思った
囲碁・将棋・麻雀︑旅行はもニス・スキー・ゴルフから︑楽しみを忘れず﹂と題し︑テ第３部は﹁老いに負けず︑り︑ドキュメンタリーと

小牧英夫先生は︑当協会のった数多くの人のたたかいのちろん︑介護までを楽しみとして一気に読める︒

顧問弁護士として長らく︑会する︒若いころからの前向き

たたかい共に楽しむ﹂ であ渡辺治氏による︑主に運動論のかたち﹂を作る作業として倍首相は︑新しい時代の﹁国われた施政方針演説でも︑安社や銀行の担当者と懇談を行っており︑これらの取りＦＪフィナンシャル・グル

組みの結果︑すでに三菱Ｕープが投資指針を改定し︑核兵器製造への融資の禁止を明記するなど︑金融機関の姿勢に変化が生まれている︒※特設サイトでは︑本キャンペーンの詳細や取り組みするキャンペーンで︑核兵

Ｏ団体﹁ＩＣＡＮ﹂が展開

績があるが︑一人ひとりが関連企業へ投資している実

要金融機関の多くが核兵器

Ｎメンバー︶は︑日本の主

き︑取り組みを広げてくだェブサイトをご覧いただ

組みが大事です︒ぜひ︑ウいます︒一人ひとりの取り

上げ︑取り組みを広げていを中心に据えた論考である︒

方︑資料集などを掲載して器関連企業への金融機関の開催した︑昨年９月の第くことを確認していた︒

れている︒繰り返し確認され私たちはなぜ３年以上にわた

改憲すると締めくくっ ておの請求を認める判決を下した︒被告の丹戸さんは最高裁

民事部は判決で︑に上告予定︒

高裁第賃借人に対して︑入居時点で居住期限や明け渡し義務につ家法の適用を認めず︑改正かかわらず︑被告に借地借に︑借上住宅に入居したにもが成立した１９９６年以前

弁護団は︑改正公営住宅法

していれば有効と判断した︒

６カ月以上前に入居者に通知

ものの︑借り上げ期間満了のいて神戸市は説明していないは︑取引のある生命保険会

こ れ を 受 け︑ 兵 庫 協 会ている︒

キャンペーンの意義を訴え響を与えることができると行うことで︑投資方針に影の投資をやめるよう要望をを尋ね︑核兵器関連企業へ融資をやめさせることを目
近畿各府県の保険医協会

本書は︑当時の時代背景を知る人はもちろん︑後の世代

さい︒にも︑アフターコロナ時代に金融機関の窓口で投資方針充実した人生は︑狭い世界で・民医連などでつくる近畿同会が実行委員会となり生きてきた私自身の今後の参再び増えるであろう﹁たたかべき点が多い︒個人的には︑器にお金を貸すな︱﹂キャ

た︑辺野古新基地建設反対とり︑改憲への執念は衰えてい反核医師の会が公開したDon't Bank on
the Bombキャンペーンのウェブサイト

標とするものだ︒

考としたい︒ては︑いずれの裁判も長く続

ンペーンの特設サイトをオ

つどいで講演したスージ勝ち負けのある世界も︑魅力

ー・スナイダー氏︵ＩＣＡ

的に感じた︒小牧先生は御年ープンした︒これは︑ノー

なくてはたたかえない︒心身ベル賞を受賞した国際ＮＧ
ますますのご健勝とご活躍をいう県民の声を無視し続けてできたのか︒ここでは︑幅広り安倍改憲発議を阻むことがない︒このことから私たちが告の控訴を棄却︑原告神戸市

歳︒得がたい御仁であり︑加え︑仲間との絆︑仕事と余心より願う︒
裕康︼

暇︑公私のバランスの重要性

西山

︻明石市

工事を強行する政権︒もし改行うべきは︑３０００万人署

日に行憲され︑自衛隊の活動が憲法く運動を広め︑世論を作り出名の力に確信を持ち︑その到一方で︑今年１月ている︒

上の公共性を獲得したなら︑

３０００万人署

達点を受け継いで提起された

す こ と の 重 要 性︑﹁ 安 倍 ９ 条﹁改憲発議阻止の緊急署名﹂

改憲ＮＯ！

名﹂の力を

基地建設に大義名分を与え︑

評価してい

年の期限

協会が支援する︑阪神・淡路大震災被災者を出すことの是非が問われていに草の根から取り組むことでる﹁借り上げ住宅裁判﹂で︑あ る と︑ 本 書 で 宣 言 し て い
以上のとおり︑これまでの大阪高裁は６月る︒またこ

９条堅持の取り組みと︑改憲

ルタウンウエスト在住の丹戸

こ５年来の
うとする市

の危険性を詳細かつコンパク

で借り上げ復興住宅から追い民らの共闘

トにまとめた１冊である︒ぜ

る︒

が︑改憲を

日︑キャナ
阻む力とし

歳︶に対し︑神戸市が退去を求めた裁判の被郁江さん︵
ひご一読いただきたい︒

憲法を守ろ

地方自治の形骸化が進行する

後半は一橋大学名誉教授のと︒

を教えられる︒まさに﹁共にの強さ︑優しさ︑粘り強さにき︑幅広い日々の積み重ねが年間の弁護士活動においい﹂の過程とその対応に学ぶ

ぜひアクセスして取り組みを広げてください

反核医師懇談会は︑﹁ Don't 回反核医師のつどい 京都︱核兵で︑同キャンペーンを取りBank on the Bomb

変楽しく読める︒その豊かでに︑古い写真から当時の空気

八鹿高校事件裁判闘争、小田健保査る︒

高知県教組勤務評定反対闘争、毎も感じられ︑短いながらも大範囲の広さに驚嘆するとともな姿勢︑積極的な行動︑交友

著者の信条に感銘を受ける︒

学会会員（現在）。兵庫協会顧問弁護士。

特に︑人権侵害についての故長。日本民主法律家協会理事。日本スポーツ法

過程︑成果と教訓が描かれて

庫県弁護士会副会長。 自由法曹団兵庫県支部いる︒兵庫の歴史において︑護士会登録。1970年兵庫県弁護士会に転籍。兵

員の権利擁護にご尽力いただ
自由と人権を守る特筆すべき記録である︒
診療報酬の支払い要求を行っ

1933年神戸市長田区生。1952年兵庫高校卒

いている︒
本書の第１部﹁心に刻まれた裁判闘争﹂では︑弁護士活た﹁小田健保訴訟﹂におけるとりわけ︑不当減点に対し取り上げている︒はしがきの動 年間のなかから︑ 件を﹁裁判闘争の主戦場は法廷の
点﹂が許さ

﹁査定減

43

自治の形骸化〟が取り上げら国賠訴訟など義人︼

公営住宅法を遡及適用する

こ と を 認 め た 決 定 を︑﹁ 不当判決﹂と非難︒公営住宅

借家人を民間住宅借家人より劣等処遇に置く判断であり︑﹁ 民 法 や 借 地 借 家 法 の基本原則に背く﹂と批判した︒

判決後に開かれた被告支年を期限援者集会では︑高齢化した

震災被災者を︑に追い出す施策と無慈悲な判決に憤りの声が出された︒

ードからアクセスして判、国道43号線道路公害国賠訴訟、
武村

索 い た だ く か、QRコ

日放送労組裁判、 関西電力人権裁︻中央区反核」 で検【小牧弁護士の主な取り扱い事件】

て強化され
たと強調し

http://www.

れない根拠業。1956年東京大学法学部卒業。1958年大阪弁

興味深い項目として〝地方〈小牧弁護士のプロフィール〉
発行 九条の会︑頒価４００円︵税込・送料別︶

く だ さ い。

は︑今でも
疑う余地の
ない正論で
あ る︒ ま
た︑関西電
力人権裁
判︑国道
号線道路公

定されていた﹁九条の会事務局学習会﹂のためのもので︑新型コロナの影響等により中止されたために急遽出版されることになったものである︒
前半は一橋大学名誉教授の山内敏弘氏による︑自衛隊明記論を中心に改憲の危険性について︑憲法学者の立場から堅牢な論理立てで書かれてい自民党の素案では︑明治憲る︒

総理大臣に持たせることにな

法下での天皇の統帥権を内閣ると明言する︒また三木内閣
時には軍事費︵防衛費︶はＧ
ＤＰ比１％以下と閣議決定されたが︑安倍政権ではそれを廃棄し現在５兆円を超える額in60となっ ていると指摘している︒

hhk.jp/dbob/

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

発行 ウインかもがわ︑定価１６００円＋税

日に予九条の会から上梓されたこの書籍は︑本年２月30

大阪高裁の不当判決を報告した被告支援者集会（大阪弁護士会館）

14

「DBOB

忍び寄る震災アスベストの恐怖

定減点訴訟、レッド・パージ被害者
20

ウェブサイトへは、

市民学習会

近畿反核医師懇談会がウェブサイトを開設
20

19

７月19日
（日）13時〜17時
神戸市勤労会館403・404号
定 員 60人
中部 剛氏（神戸新聞編集委員）
上田進久先生（「ストップ・ザ・アスベスト西宮」
代表）
ら

時
場
師
告

日
会
講
報

20

「Don't Bank on the Bomb―核兵器にお金を貸すな―」

借り上げ住宅裁判

8710『安倍改憲のねらいと危険性
改憲発議阻止のために』
27

高齢被災者を追い出す
無慈悲な判決76

九条の会ブックレット

60

60

（２）
第１９４６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

２０１９年のアカデミー

賞作品賞ノミネート作品

で︑最優秀衣装賞を受賞した米国映画﹁ストーリー・オブ・マイライフ〜わたしの若草物語﹂ を紹介します︒新型コロナウイルス感

日に日本

27

染症の影響で︑本来ならば

２０２０年３月日まで延期され︑待望の上映予定だったのが︑６月最新上映作品となりまし

世界中で読まれ︑親しまた︒

れている︑ルイーザ・メイ

・オルコットの自伝的小説﹁若草物語﹂が原作の︑実写映画化作品です︒今作品

12

高点数のみを理由とした
集団的個別指導は廃止をストーリー・オブ・マイライフは︑若手女性監督グレタ・

ガーウィグさんが脚本も担当し︑リズミカルな美しい

セリフが際立っています︒％を超え鑑賞された人たちのアンケ

ートも満足度がています︒

時代は︑アメリカ南北戦

争の真っ只中で︑奴隷制下協会は、近畿厚生局より集団的個別び選定医療機関数の資料開示を得た。
集団的個別指導は、レセプト１件あたりの診療科別平均点数の1.2倍（医ます︒最後の分で大どんや、前年度および前々年度に集団的個の中に溶け込む錯覚を覚え

は︑結婚こそ女性の幸福とでん返しが待っています︒

出演者も豪華女優陣が好演

きな女性として︑長女メグいう考えの持ち主として︑四女のエイミーは明るく活しています︒主人公次女役には︑シアーシャ・ローナ

ンさん︑長女には﹁美女と野獣﹂の主役を演じたエマ・ワトソンさんが演じています︒

鑑賞後︑不思議と爽やかな 気 持 ち に な り ま す︒ 現

在︑米国では黒人差別をト

ランプ大統領自ら主張していますが︑今回の作品は︑政治や歴史を正しく見直す要素が多い魅力溢れるものとなっています︒貧しくても心の豊さに勝るものはな

いと訴えかける監督の心情

白岩歯科医院︼も感じ取れる素敵な作品で

す︒

︻赤穂郡

％に該当する「高点数」医療機関が対関から自院の平均点数について照会が象とされている。２科以上の診療科がある医療機関では、原則として第一標
榜科（届出した第一番目の診療科）により区分されている。
「在宅」は在宅療養支援診療所の届出医療機関が該当

署名用紙・グッズのご注文やお問い合わせは、☎078−393−1807まで

一般病院

56,24421

精神病院

40,3512

臨床研修指定病院
大学附属病院
特定機能病院

62,852

2

合

計

25

②診療所

別指導か個別指導を受けた医療機関内科（人工透析有以外・在宅）

1,437

52

は、対象から除外される。厚生労働省

内科（人工透析有）

8,695

8

精神・神経科

1,800

8

小児科

1,106

13

外科

1,379

26

整形外科

1,191

23

皮膚科

638

15

集団的個別指導に選定された医療機

泌尿器科

1,497

2

関のうち翌年度においても上位４％に

産婦人科

1,035

8

眼科

904

31

耳鼻咽喉科

872

10

は平均点数の算出根拠（期間、院外処方の点数補正方法など）については明らかにしておらず、算出の公正性や指導対象選定の公平性には問題がある。
近畿厚生局兵庫事務所は、各医療機あれば回答するとしている（☎078−
325−8925）。

該当する場合は、個別指導の対象とされている。
今年度は、 病院25件、 医科診療所

で実施時期は未定となっている（６月25日現在）。
協会は、診療内容をまったく度外視
した、高点数のみを理由とする集団的
個別指導は廃止するよう、厚生労働省「みんなでストップ！負担増」署名は
取り組み期間を年末まで延長しました。
引き続き、医療・介護の負担増計画スト
ップへ、患者さんとともに署名にご協力ください。署名用紙、リーフレット、ポケットティッシュなどのグッズは、無料で頒布いたしますので、協会までご注文ください。集まった署名は、協会までご返送ください。

選定医療
機関数

73

が、新型コロナウイルス感染症の影響

１万6292筆

平均点数

1,212

レセプト枚数30枚以下の医療機関

月に集団的個別指導が予定されていた

６／30現在①病院

内科（人工透析有以外・その他）する。

269件、歯科238件が選定され、７〜９「みんなでストップ！負担増」署名

2020（令和２）年度 兵庫県
内の診療科別平均点数と選定
医療機関数

年度診療科別平均点数（兵庫県）およの社会情勢が密かに描かれています︒メキシコから独立したカリフォルニアが移

民差別や黒人奴隷差別の少動的で絵画の好きな女性として描かれています︒４姉

妹のそれぞれが異なる人生観を持ちつつ︑母親マーミーとともに父親の帰りを待つ心情も豊かに表現されて当時は︑女性は結婚をしいます︒て家族を持つことが当然と考えられる世の中で︑次女

ジ ョ ー が︑﹁女性も職業を持ち生涯を送る﹂という選択肢を訴えかけるところも見どころです︒全ての場面に応じて流れる交響曲も多リズム感のあるセリフのく︑音楽も注目です︒

展開が︑鑑賞する人たちを飽きさせることなく︑映画

10

表

指導の選定基準となる2020（令和２）

科病院は1.1倍） を超え、 かつ上位８ない自由区となり︑新たな米国領土として組み込まれたこともセリフの中にあり物語は︑マーチ家のお父ます︒

さんが北軍従軍牧師として４姉妹が明るく︑個性的に戦地に赴いて︑お母さんと成長する過程を︑次女の小

として展開

します︒三

女のベスが

猩紅熱︵溶

血性連鎖球

菌による感

染症︶で闘

病する健気

なピアノ好

説家志望のジョーを主人公Ⓒソニー・ピクチャーズ
エンタテインメント

第１９４６号

2020年度診療科別平均点数（兵庫県）

白岩一心

80

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

合

計

269

③歯科
歯科

1,264

238

1,091

198

④薬局
薬局

や近畿厚生局へ要請している。

歯科部会より冊子『歯科外来における院内感染防止対策』をお届けします▲署名用紙

近畿厚生局から７月10日前後に送付される「施設基準等の定例報告」にご活用下さい
今年４月診療報酬改定で、「歯初診」届出医療機関は、診療補助や器具の洗浄などに携わる職員についても、院内感染防止対策研修の受講が必要になりました。近畿厚生局から７月10日頃に郵送される「施設基準等の定例報告（７月報告）」に、「歯初診」の報告様式も追加されますので、これまで通り、他の７月報告とあわせて近畿厚生局へ７月末日までに返送下さい。
職員研修にあたっては、協会歯科部会が会員のご要望に応えて発行した、院内研修で使える冊子『歯科外来における院内感染防止対策』をご活用ください。足立了平副
理事長を中心に、県下６人の病院歯科医師が分担執筆し、「歯初診」に必要な研修項目（標準予防策、職業感染防止など）について、くわしく解説しています。７月10日頃に歯科会員医療機関にお届けしますのでご確認ください。
お問い合わせは、☎078−393−1809 歯科部会までき実施した﹁第２回新型コ
不明

合 計

・２

％前

人資産の取り崩し﹂が最も多く︑医科・歯科ともに

後 と な っ て い る︵ 図 ６︶︒ 次いる︒

助成金手続きの簡素化と給付の迅速化をで︑マスクや消毒薬の価格高増加は感染対策費によるもの

どが主となっている︒費用のの減少︑手術・検査の中止なている︒いずれも歯科からの報酬の引き上げ﹂があげられて お り︵ 図 ７ ︶︑ 次 に﹁ 診 療きの簡素化・迅速化﹂となっ﹁助成金・給付金などの手続し て︑ 最 も 希 望 す る 政 策 は新規開業、開業予定の先生方へ ６カ月指導対策は万全ですか？

協会が︑４月に引きつづロナウイルスの感染拡大に
伴 う 緊 急 ア ン ケ ー ト﹂ で〜

精神は︑県で医療機関の受診抑〜・・ ６％だっ

加した医療機関が医科で６ ％︑ 歯 科 でが︑歯科でより顕著になってに多い対応は﹁資金調達﹂だ
費用の増加率は︑平均で医医 療 機 関 は︑ 医 科 で・０％だった︒
アンケートの自由記入欄か％︑歯科でら︑ そ の 要 因 に つ い て み ると︑収益の減少は受診患者数

騰も影響を与えている︒その患者数減少や収支悪化に対

他︑従業員への危険手当︑臨持たせることが必要である︒

深刻で︑対策にスピード感をとっては︑今回の収支悪化は報酬に苦しむ歯科医療機関に希望が多く︑普段から低診療

多くの医療機関が内部留保を取り崩し要因となっている︒

時ボーナスも医療費用の増加の減少︑初診患者︑入院患者

関で︑人件費削減も行われている︒また２割前後の医療機・６％︑歯科で

・１％

た︒

1.1%

て の 対 応 は︑﹁ 内 部 留 保︑ 個患者さんの受診控え等による急性疾患の受診遅れ
・慢性疾患の増悪等の有無

・６％だった︒また

図３

医業費用も︑昨年と比べて増歯科が50で︑費用が１割以上増加した

科

無回答

なかった

あった

制の深刻化や風評被害につ

血圧︑脂質異常などの慢性疾

85.5%

85.0%

〜

患 の コ ン ト ロ ー ル 悪 化 ﹂﹁ 認

今年４月の医業収益は︑医95.0%

いて明らかになった︒結果

医療機関が撤回を求めてい知機能︑うつ症状︑妄想︑不悪 ﹂﹁ 胃 カ メ ラ 検 査 の 自 粛 にれるように具体的なケースが報告されたが︑患者のＡＤＬがより低下している﹁訪問診療﹂での疾病の進行︑悪影響が大きくなっている︒

９割の医療機関が減収

歯科医療機関が﹁あった﹂と

科・歯科共に９割近い医療機

95.4%

外科

〜

る︒また︑自由記入欄には︑より吐血し︑緊急入院となっ眠︑ 不 安 障 害 な ど の 病 状 増加えて︑歯科の患者数減少

による進行がん例の増加﹂

は︑歯科医療にとって欠くこ﹁大腸内視鏡検査の延期によた ﹂﹁ 前 立 腺 が ん の 骨 転 移 受
い る︒ 昨 年 の ４ 月 と 比 較 しる大腸がん発見の遅れ﹂など

診遅れ︑有症状者の受診控えて︑本年４月の委託技工数は

委託技工数にも影響を与えて﹁少し減った﹂と﹁大きく減深刻なケースが報告された︒

った﹂を合わせてている︒

受診抑制で疾患が増悪するケースも﹁患者さんの受診控え等に慢性疾患の増悪等がありまし

３割超で費用の増加も・６％の回答しており︑歯科治療への関で収益が減少している︵図の医科医療機関︑たか﹂との問いには・０％より︑急性疾患の受診遅れ・歯科においても図４に見る％に上っとのできない歯科技工所へのる声が多く寄せられた︒

マスコミの冷静な報道を求め

96.4%５ ︶︒ 収 益 減 少 率 の 分 布 を 見

内科

泌尿器科

〜

神科や婦人科でも７割以上の医療機関で患者数が減少している︵図２︶︒
標榜科別に患者数の減少率
・８％減となってをみると︑耳鼻咽喉科が前年
同月比で

％から

小児科

悪影響がより大きくなっていることが分かった︵図３︶︒

新規開業医研究会

第29回日常診療経験交流会

〜

内 訳

医 科

前月より患者減は
深刻に
病院︑医科診療所︑歯科診いる︒以下︑小児科︑歯科と続いている︒新型コロナウイ
ルス感染症の影響を受けない器科︑外科でも約と思われがちな精神科や泌尿％減少している︒

歯科で大幅に患者数が減少歯科では前回調査に比べて大幅に患者数が減少している︒その要因の一つとされているのが︑厚生労働省が発出し た﹁ 歯 科 医 師 の 判 断 に より︑応急処置にとどめることや︑緊急性がないと考えられる治療については延期することなども考慮すること﹂とする事務連絡である︒この事務

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

療 所 と も に︑ 今 回 の 調 査 では︑前回調査より︑前年同月比の患者数が減少した医療機
関 が 増 加 し て い る︵ 図 １ ︶︒
患者数の減った医療機関が︑特に歯科医療機関において︑・８％に・ ７％だっ たのが︑今回４月では

３月では
増加した︒

患者数の減少率の分布をみ

・３％

・４％

・２％と

ると︑平均は医科医療機関で・４％︑歯科でなっている︒また︑の医科医療機関と︑の歯科医療機関で︑患者数が３ 割 以 上 減 少 し て い る︒ また︑歯科では６割以上減少した医療機関が５医療機関あった︒
標榜科別にみると︑どの科も約８割から９割の医療機関

８月１日
（土）まで

88.1%

皮膚科

41.2%

57.6%

︵５面へつづく︶

応募締切

歯科

医療機関の収支悪化に対し

災関連など

７月18日
（土）14時30分〜18時30分
神戸市産業振興センター８階
協会税務講師団 田中雄司 税理士
7000円（医院経営研究会会員はPC使用料1000円）

14分（発表10分、質疑４分）※スライド10枚程度

日 時
会 場
講 師
参加費

発表方法

パソコン記帳講座

医療、病診・診診連携、医科・歯科・薬科の連携・工夫、震

50

100%

50

0

７月例会

●医院経営研究会

メインテーマ関連、新型コロナ禍での日常診療、在宅・地域

テーマ

96.7%

・７％︑

神戸市産業振興センター（ハーバーランド内）

整形外科

ると平均で医科が場

0

医科では具体的に﹁血糖︑

会

97.3%
97.1%

増えた
変わらない
減った

について詳報する︒

新型コロナ
関連記事

％の歯科

11月１日
（日）10時〜

93.8%

3.1%

65.9%

31.0%

医科

18.2％

連絡に関しては︑時

兵庫県下の病院・診療所（歯科診療所含む）4,834件

で患者数が減少している︒精メインテーマ「世界が動き出した今」お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

日

７月19日
（日）10時〜17時
会 場 協会５階会議室
5000円（昼食・資料代含む）
新規個別指導対策、保険診療と保険請求の要点、新規開業に必要な税務対策、開業時の労務

日 時
参加費
テーマ

分科会での話題提供のお願い

72.7%

精神科

16

35

87.3%
今回

100%
0
31

歯科

70

77.3%

産婦人科

42

眼科

耳鼻咽喉科

24

40

79.3%
前回

無回答
増えた
変わらない
減った

1
3
25
16
件数

100%
今回

31

28

90.2%
今回

20

15

昨年４月と比較しての今年４月の患者数（レセプト件数）（標榜科別）
図２

46.7%
前回

歯科診療所
(n=177)

84

57

15

57

医科診療所
(n=647)

77.5%
前回

病院
(n=51)

昨年４月と比較しての今年４月の患者数（レセプト件数）
図１51

深刻な受診抑制・風評被害明らかに

1

1

病床数 99 199 299 399 499

2

2020年５月25日〜６月１日
・対46

・回 答 率

878件
・有効回答

2

・実施期間

象

病院の病床規模内訳
51
647
3
177
878
病院
診療所
不明
歯科診療所
合 計

93

29

28 21

24

47

アンケート概要

500

第２回新型コロナウイルスの感染拡大に伴う緊急アンケート詳報（４）
第１９４６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２０年(令和２年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

図６

収支悪化への対応（複数回答可）

図４

新たな資金調達（民間・医療福祉機構・国民金融公庫）

59.3％

26.0％
20.4％
19.4％

人件費削減（給与や賞与の減額・人員整理）
診療制限（診療日制限・時間短縮・休業・閉院）
5.4％
7.3％
3.0％
2.0％

テナント賃料の引き下げ交渉
借入金金利の引き下げ交渉

20

40

60

41.0％

歯科

47.4％
29.5％
29.8％

医科

19.9％
21.1％

風評被害の法的規制
0

20

40

60

誤嚥性肺炎

無回答

100%

Ｖ報道が受診抑制に大きく影

無理解からの差別的言動やＴ

誤解︑勘違いだけでなく︑なケースも報告されている︒

きこもりになった﹂など深刻れ︑ＬＩＮＥから外され︑引関が重要としている︒

算﹂も半数以上の医科医療機充 ﹂﹁ 体 制 拡 充 の た め の 予

補 償 ﹂﹁ 抗 原 検 査 体 制 の 拡る︒また﹁感染時や休業時の医科医療機関が回答してい具の十分な確保﹂と７割以上

検 査 体 制 の 拡 充 ﹂﹁ 個 人 防 護

医療提供体制を平時から余裕をもった制の確保が求められている︒

した︑多層的な診療・連携体

め︑それぞれのステージに適深刻な﹁風評被害﹂︵４面からのつづき︶

い わ ゆ る﹁ 誹 謗 中 傷 ﹂ や響したという意見が︑歯科に今回のアンケートから︑受多く見られた︒
診抑制により一部の患者に短った﹂と回答した医療機関は・４％︑歯科っていることが明らかになっ﹁ 風 評 被 害 ﹂ に つ い て︑﹁ あ医科において10

保健所の体制強化を
期的な健康状態の悪化が起こた︒今後︑中長期的な悪影響

23﹁第２波﹂に備えにも留意し︑十分な分析と対・２％となってい﹁今後の新型感染症に備においてえ︑どういった医療政策が重策が必要である︒

る︵図８︶︒具体的には︑﹁Ｔ﹁大規模な﹃第２波﹄が訪要だと思いますか﹂との問い

地域にセンター整備を

イルス感染症患者がでていなれた場合︑どのような外来診

Ｖで︑当院では新型コロナウ

いのに病院名を放送され︑電また︑多くの会員が大規模

医療が縮小しないためには︑災害や感染症蔓延などの際に平時より充実した︑余裕をもには﹁保健所等の体制強化﹂﹁治療薬等早期承認のための﹁検査会社と行政の連携﹂

規 制 緩 和 ﹂﹁ 民 間 医 療 機 関 の療体制が適していると思いま

上 の 医 科 医 療 機 関 が︑﹁ 各 地すか﹂との問いには︑半数以域に専門の外来診療︑検査のった医療提供体制の整備が必

受付業務︑診療に影響があった﹂﹁ タ ク シ ー の 乗 車 拒 否︑感 染 対 策 へ の 支 援 ﹂﹁ 感 染 症

話での問い合わせが多数あり

引っ越し業者の突然のキャン

ためのセンターを新設し︑地

2.3%

セル︑職員家族の出勤停止︑無回答

要であると考えていることが

25.4%
16.1%

憲法に緊急事態条項を設ける

明らかになった︒協会では引28.9%

専門医等の増員

病床やＩＣＵの増床﹂と約半

49.0%

数の医科医療機関が回答して感染症病床やＩＣＵの増床

域の医師が協力して対応﹂と

49.4%

回答している︵図９︶︒

民間医療機関の感染対策への支援

めていく︒

55.4%
53.0%

治療薬等早期承認のための規制緩和

10

保 育 所 の 利 用 拒 否 等 ﹂﹁ 歯 科56.9%

保健所等の体制強化
検査会社と行政の連携

日本版ＣＤＣの設立

痂皮や食物
残渣の増加

50
治療をするとコロナにかかる

今後の新型感染症に備え、重要な医療政策（医科のみ・複数回答可）

き続き政府の医療費削減を目

4.3%︶︒ 感 染 症 制 御 の

無回答

11.0%

い る︵ 図各医療機関が、検査体制強化や感染防護対策の徹底により、個別自主的に対応

25.9%

的とした医師数︑病床数︑医現行の感染症指定医療機関や帰国者・接触者外来を強化して対応

基本は︑早期発見︑診断︑隔

58.9%

また︑そうした﹁体制整備各地域に専門の外来診療、検査のためのセンターを新設し、地域の医師が協力して対応のためにどのようなことが重第２波（欧米並み）が訪れた時に取るべき外来診療体制（医科のみ）

者は嘘つきで信じないと言わ100%と言われた︒否定しても歯医50

療機関数の抑制策の転換を求

74.0%

0

80%

離︑ 治 療 で あ る︒ 検 査︑ 診

2.8%

87.0%

断︑治療をスムーズに行うた

87.7%

0

増えた

歯科

要だと思いますか︵複数回答

無回答

23.2%

歯周疾患や
う蝕の進行

変わらない

88.6%

可︶
﹂との問いには︑
﹁ＰＣＲ

10.4%

その他

医科

れ た ﹂﹁ ス タ ッ フ の 子 ど も が

なかった

1.9%

図10

減った

友だちから﹃やばい﹄と言わ「誹謗中傷」や「風評被害」の有無
あった

19.2%

11.3%

抜歯

訪問

55.4％

33.6％

無利子・無担保の貸付事業の拡充

65.4%

昨年４月と比較しての今年４月の医療機関の収入（医業収益）

75.3％「概算請求」など減収分の全額補償

図９

図５

57.6％

診療報酬の引き上げ歯科Ｐｅ
ｒ ＧＡ（歯肉膿痬） Ｐｕｌ（歯周炎）ＡＡ（歯槽膿痬）（歯髄炎）

患者数減少や収支悪化に対して希望する政策（複数回答可）

助成金・給付金などの手続きの簡素化・迅速化

医科

25.8%

80%

76.9%

外来

55.7%

医科

0

図８

57.7%

歯科

26.9％

14.0％

62.9%

第１９４６号

受診抑制による歯科疾患への影響（歯科のみ・複数回答可）

69.5％
75.1％

内部留保・個人資産の取り崩し

図７(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

好評受付中 !
「保険医年金」、積立年金「DefL」の加入受付は締め切りました
協会の共済はご加入
内容をまとめて管理。
ワンストップサービスを提供します。

㾎病気やケガの休業に休業保障制度と所得補償保険

多数のご加入ありがとうございました※今回ご加入の取り扱いは以下のとおりです。

▶制度の発足㾎死亡・高度障害にグループ保険と新グループ保険
㾎医事紛争に備えて

㾎団体割引きの

医師賠償責任保険 自動車保険と火災保険
㾎天災や火災、特定感染症による休業損害に

９月１日▶「月払」初回保険料の引き去り
ＳＭＢＣファイナンスによる自動振替（旧診療報酬引去）の方は８月６日、協会からの銀行口座自動振替ご指定の方は８月25日。

▶
「一時払」の掛金払い込み「振込」の方は、協会指定口座へ８月７日までにお振り込みください（７月初旬にご案内をお送りします）。

ビジネスキーパーの休業損害補償「保険医年金」の「口座振替」をご指定の方は７月 27 日に指定口座から自動振替します。

㾎三井住友海上あいおい生命の「DefL」の「口座振替」をご指定の方は８月25日に指定口座から自動振替します。

医療保険とガン保険▶加入者証（加入通知）の送付

お問合せは共済部まで  ０７８- ３９３- １８０５

11 月末までに、協会から直送または生命保険会社の担当社員を通じてお届けします。

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２０年(令和２年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９４６号（６）

世界中で湧き起こる 歯科医科連携 への期待
〜国民と医科を歯科医療に覚醒させるために〜
松山市・にしだわたる糖尿病内科

はじめに

西田

院長

図

糖尿病と歯周病はコインの裏表
診療情報連携共有料の登場に象徴

細菌感染による歯周組織の慢性微小される通り、 糖尿病の管理におい炎症（歯周組織炎）である。一方、て、ここ10年余りで急速に注目され糖尿病患者の体内では、大型化したるようになった合併症が、歯周病で脂肪細胞の周囲で炎症が起こり（脂ある。歯周病には、他の合併症には

肪組織炎）、炎症性サイトカインが見られない特徴が一つある。それは分泌されることで、インスリン抵抗『糖尿病と歯周病はコインの裏表の性が高まり、結果として血糖が上昇関係にある』という事実である。歯する。

周病が悪化すれば血糖値が上昇し、

亙先生講演

http://www.hhk.jp/

歯周病を合併した２型糖尿病症例の入院中経過

上顎スケーリング(単位)

下顎スケーリング24
インスリン総量

歯周病は、嫌気性菌を主体とした☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

18
12
6
0

1

2

3

4

5

6
7
8
9
入院後経過日数

歯周病が改善すれば血糖値も下が(mg/dl)(mg/dl)る。双方向性の関係は、網膜症や腎

300

300

異なり軽微な炎症ではあるが、長期症には認められないものである。

240

240

180

180

120

120

60

60

間にわたり持続する点が重要である。筆者の経験では、慢性歯周炎を合併した糖尿病患者のＣ反応性蛋白血糖値

歯周組織炎と脂肪組織炎は、いずれもインフルエンザや肺炎などとは

日本糖尿病学会もこの双方向性の関係を重視し、国内外で蓄積されてきたさまざまな学術研究に基づいた

0

10

11

12

13

14（日）

0

（CRP ： C Reactive Protein） は上で、2016年の糖尿病診療ガイドラ

0.3mg/dl前後である。これは、従来インにおいて、正式に２型糖尿病患の医科常識からすれば無視されるほ者に対する歯周治療を推奨した３）。

HbA1c10％ 台 が 持 続 す る た

どの低値ではあるが（一般的にCRP

さらに、2019年の同ガイドライン改

め、糖尿病内科に入院した。

基 準 値 は 0.3mg/dl以 下 と さ れ て い

定では、 その推奨度はグレードＢ

入院後、研修医が行った問る）、糖尿病の悪化や心筋梗塞の発（弱い推奨）から、最高のグレード

診から「毎朝歯茎からの出血症リスク上昇など、全身に大きな悪Ａ（強い推奨）に格上げされているで枕が赤く染まる」ことが明影響を与えている１）。

４）。

らかになった。直ちに歯科口炎症制歯周病と糖尿病の関係に着目して腔外科を紹介したところ重度と捉えることで見えてくる、今いるのは、国内だけではない。2018の歯周病が認められ、上顎と下顎のよく経験するところである。これら

後の医科歯科連携のあり方について

年６月、米国歯周病学会と欧州歯周２回に分けて歯周治療が行われた。

は強大な炎症であるが、数日から１考察する。

病学会は、19年ぶりに歯周炎の新分

入院当初は、エネルギー制限食と週間で消退する。これに対して、歯類を改定したが、 この分類の中にインスリン頻回注射を行っていたに

周病は微弱な炎症ではあるものの、

本稿では、 歯周治療を
御医科歯科連携の推進をめざした
診療情報連携共有料 が誕生

５）

朝食前 朝食後 昼食前 昼食後 夕食前 夕食後

表

朝食前 朝食後 昼食前 昼食後 夕食前 夕食後

退院後は血清CRPの低下と共にHbA1cは著明に改善した

入院日

１カ月後

HbA1c（％）

10.5

7.8

CRP（mg/dl）

0.35

0.16

。

もかかわらず、血糖日内変動は 200

数年から10年以上にわたり持続する

HbA1cが高値であれば歯周病の進行〜300mg/dlと高値で推移していた。

点が重要である。

HbA1cが 登 場 し た の で あ る2018年４月、日本で歴史的とも言が早くなるという注意喚起に加え、しかし、 歯周治療が完了した頃か

すなわち、長期間にわたり糖代謝える診療報酬が誕生した。
「診療情

欧米の歯周病専門医らは、歯周治療

ら、血糖値は急速に改善し、インスに悪影響を与えうるという点におい

報連携共有料」と呼ばれるもので、が全身におよぼす好影響についても

リン必要量も低下。退院２日前にはて、慢性微小炎症である歯周病は、

医科点数表と歯科点数表の双方に登注目している。

インスリンは不要となり、内服薬１

全身にとってより大きな脅威となる剤のみで退院することになっ たのである。

場している。そのポイントを以下に２）まとめる 。
・対象は慢性疾患患者

炎症を通してつながる
糖尿病と歯周病（図）。
退院後わずか１カ月で、HbA1cはまとめ

・歯科診療を行う上で必要になる

このように、糖尿病領域における10.5％ か ら 7.8％ ま で 劇 的 に 改 善

歯周病の放置は、慢性微小炎症を「検査値」や「処方内容」等を医

医科歯科連携は国内外で急速な展開

し、 血清CRPは入院時の 0.35mg/dl

通じてインスリン抵抗性を産み出科に対して「照会」した際に、歯を見せている。中でもここ数年の進

か ら 0.16mg/dlま で 半 減 し て い た

し、糖尿病を悪化させる。逆に捉え科は120点を算定できる

展は目覚ましいが、なぜ日本糖尿病（表）。

れば、歯周治療により慢性歯周炎が・医科がこれに返答した場合は、同じく120点が算定できる・３カ月に１回に限り算定できる（必要があれば３カ月間隔で算定
可能）学会・日本糖尿病協会・厚生労働省

この事実は、歯周治療により歯周消退すれば、血糖値は改善する。よは、ここまで糖尿病と歯周病の関係

組織の慢性炎症が減弱した結果、イって、歯周病を合併した糖尿病患者を重要視するのであろうか？

ンスリン抵抗性が改善し、血糖値のには、歯周治療を積極的に勧めなけ低下に至った可能性を強く示唆してればならない。今後は、新しく登場いる。

した診療情報連携共有料を活用し、その背景には、国内外で実施されてきた膨大な臨床研究成果があるこ

・ただし、上記は「歯科側からの求とは言うまでもないが、筆者が糖尿実は、本症例の外来主治医は筆者

歯科が医科と積極的に連携を取るこめ」に応じる場合に限られる病と歯周病が炎症で強く結ばれていである。当時は、患者の口腔内を観とで、 歯周治療中のHbA1cやCRPを

１）

慢性疾患が、具体的に糖尿病を意る事実を学んだ一例を紹介する 。

察しても扁桃以外に興味はなく、視フォローできれば、臨床経過の評価識していることは間違いなく、患者

症例は42歳男性、34歳から慢性関れども見えずの状態にあった。しかと科学的医科歯科連携の構築に役立の経過について検査結果と処方内容

節リウマチと糖尿病治療のため、大も、入院前の外来ではつだろう。

の変化を確認するよう、厚生労働省

学病院に通院していた。HbA1cは７

れは歯科側に求めている。しかも、こ％前後で安定していたが、39歳時に選択しており、薬剤治療費は管理料の連携は「歯科側からの投げかけ」

HbA1cが 11.4％まで悪化したため、も含めると毎月 25,000 円以上にもお１）西田亙：歯科医院に知ってほし

で始めるよう、医科点数表上で定め

糖尿病内科外来でインスリンを導入

よんでいた。適切な歯周治療を受けい糖尿病のこと、 医歯薬出版、られている点に着目してほしい。

されている。 その後、HbA1cは 6.2

た 後 は、 薬 剤 費 は 毎 月 500 円 少 々％まで改善したが、 次第に増悪しと、約50分の１となり筆者は大いに患者に良かとの思いで、インスリン治療を反省した次第である。

歯科定例研究会

歯科用CAD／CAMの歯科医院での活用のポイント
日 時 ７月26日（日）14時〜17時
会 場 協会５階会議室
講 師 姫路市・きたみち歯科医院院長 北道 敏行先生
定 員 80人（事前申込順）
対 象 歯科医師※新型コロナウイルス感染拡大防止のため、定員を絞って開催します
ので、事前にお申し込みください
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体の中でくすぶっている慢性炎症を見つけ出し、その火種を解除しな
ければ、最強と言われるインスリン製剤をもってしても、内科医は炎症によるインスリン抵抗性に打ち勝つことはできないことを、本症例は教
えている。

参考文献

2017
２）西田亙：歯科医院に知ってほしい糖尿病のこと

その２、医歯薬出版、2019
３）日本糖尿病学会：糖尿病診療ガ
イドライン、2016
４）日本糖尿病学会：糖尿病診療ガ
イドライン、2019５）Tonetti MS et al.: Staging andgrading of periodontitis:

糖尿病患者がインフルエンザや肺Framework and proposal of a

炎などの感染症に罹患した際、炎症

new classification and caseがインスリン抵抗性を引き起こし、

definition. J Clin Periodontol,

著しい高血糖をきたすことは臨床上45（suppl 20）S149-S161, 2018

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