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2021年 6 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1976号

歳以上の医療費窓口負担の原則２割化等を盛りこんだ
どまる︒事実に基づかずに︑である︒

会議員への要請行動の際に議員へ提出した︒

以上の高齢者の窓口負担を速協会は︑社会保障を切り捨

やかに１割へと元に戻すよ

世代間対立を煽り︑負担増を中止を求める﹂請願署名運動

医療制度改定一括法案が︑６月４日の参院本会議で自民・を展開し︑会員の先生に医院

う︑運動を強めていく︒

歳

協会は︑さらなる負担増計

政府が主張するように若年での署名活動への協力を要画に反対するとともに︑層の負担を軽減するのであれ請︒これまでに３万筆以上がてるこの法改定に反対するたば︑窓口負担引き上げではなめ︑﹁医療 ・ 介護の負担増のく︑大企業を中心とした保険寄せられ︑集まった署名は国合理化する手法は極めて姑息

料事業主負担の引き上げや︑である︒

役世代の保険料負担軽減﹂を
現役世代の賃金を引き上げて

公明・維新・国民民主各党などの賛成により成立した︒協挙げている︒しかし︑高齢者保険料収入増を図るべきであ

会はこれまで窓口負担の引き上げは受診抑制を招くとしては抱える疾患が多く負担額は歳以上の窓口寄せられていた︒
同法では︑られた声を紹介する︒

署名に寄せられた声ていないのに高額を天引きさる︒それでも医療費財源が不・自分たちが高齢になった時足するというのであれば︑まれるし︑この上医療費窓口負円にと担軽減額はわずか月に安心して暮らせるように︑担も増えるのはおかしい！

愛鳥週間の先月のことである︒広

島の平和公園にある﹁原爆の子﹂の像の鐘の中で︑スズメが巣作りを始めた︑というニュースを聞いた︒原爆白血病で亡くなった少女︑佐々木禎子さんがモデルの記念碑で︑湯川秀樹氏が﹁地に空に平和﹂と揮毫した鐘が釣られている︒毎年多くの修学旅行

生たちが︑折り鶴を捧げ︑鐘を鳴らして平和を祈る▼今年

はコロナのせいで︑多くの学校で修学旅行が中止になり︑鐘をつく人が減ってしまったのがどうも原因のようだ︒ちゃっかり目を付けたスズメ夫

かん こ どり

妻には苦笑いである︒思わず中国の故事﹁諫鼓鳥﹂の話をる 県 内 医 療 機 関 ﹂﹁ 予 約 受 付﹁ワクチン個別接種 苦慮すで︑会員の意見で寄せられた種に協力しているとした上成し︑すでに１割超が集団接を叩くことはなく︑太鼓の上

善政をひいたため人々が太鼓とお触れを出した︒しかし︑融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

署名運動を実施︒３万筆を超える﹁負担増反対﹂の署名が負担を原則１割から２割へと現役世代を大きく上回ってお研 究 診内研より
６面
プライマリ・ケアで役立つめまい診療の診断戦略
面

以下に︑署名とともに寄せは３７０万人にも上る︒

２倍に引き上げるとし︑対象

新春政策研究会 白井聡先生講演録 「ポストコロナ社会
４〜５面
をどう作るか？『武器としての「資本論」』から考える

り︑また現役世代の保険料負30

政 府 は 改 定 の 口 実 に︑﹁ 世春の共済制度募集
５面に案内
締切迫る！

75

代間の不公平の是正﹂と﹁現ずは大企業や富裕層への行き

窓口負担増はやめてもらいた

弱い者苛め甚だしい！
い︒

歳︶過ぎた減税政策をやめるべき・私は体が弱いので︑よく病に行くことがなにかしらある

︵

である︒

院のお世話になっています︒と思います︒２割になると︑

歳︶

政府の法改定の真の狙い

自己負担額が上がるとただで病院に行くのを我慢してしま︵は︑２割負担導入による高齢さえギリギリの生活費でやっ連想してしまう▼堯帝という６割混乱懸念﹂などの見出しはいつの間にか鳥の巣になっ思っていることだろう︵星︶育て中のスズメたちもきっとをしなくてもいいのにと︑子れば︑戦争なんてバカなことのようだ︒この思いやりがあになる﹂と市民の反応も上々だね﹂﹁ほっ こりした気持ち

を し た ら し い︒
﹁粋な計らいください﹂と広島市が張り紙が巣立つまで温かく見守ってい︒さて︑件の鐘には﹁ひな核戦争の危険もなくならなず紛争の火種は各地にあり︑界に目を向ければ︑相変わらと言えるものではないが▼世ける今の政治は︑とても善政

齢者に医療費負担増を押し付言われている︒もっとも︑高る︒転じて閑古鳥の語源ともてしまった︑と言うものであ乱﹂﹁キャンセル﹁医療事故があったら誰が責

への対応﹂
﹁公的

任をとるのか﹂との不安の声

２％と︑８割を超える医療機で報道︒ワクチン接種につい報告会では西山理事長が︑て の 課 題 に つ い て︑
﹁来院やアンケートの結果について説も合わせて紹介した︒
新型コロナウイルス感染症﹁副反応への対による病床逼迫で︑民間病院

応﹂がいずれも４

予約システムの混コロナ禍の収束に向け︑公立割以上を占めたこ

乱や機能不全﹂・公的医療機関のみならず︑関で何らかの対応を実施する
で は︑﹁ 自 院 で の 個 別 接 種 ﹂開業医などの民間医療機関も

予 定 で あ る と 説 明 し︑
﹁新型

・８％となった一・ ４％︑﹁集団接種会場へ明︒ワクチン接種への医科診が一層求められている︒協会の出務﹂

療所での対応についての質問

電話などによる予約受付の混は︑５月

古代中国の君主が︑国の政治︵

また同紙は︑歯科医師によです︒

対応している﹂と強調した︒

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで寿命が短くなってしまいそう

長崎大学 熱帯医学研究所 環境医学部門
国際保健学分野 教授
山本 太郎先生に 不 満 が あ れ ば ︑ 諫 鼓︵ 太〜コロナ禍で問われる医療と社会」

鼓︶を叩いて知らせるように「感染症と文明る接種を認めたことについて

記念講演 15時20分〜

西山理事長︵上︶が結果について報告︒報告会にはテレビ局も参加紹介した︒とをグラフ付きでは県内医療機関の対応状況や神戸新聞が５月31日付夕刊でグラフ付きで報道

不安︑疑問点などを把握し︑厚生行政に反映させるため︑
会員医科・歯科医療機関に対して第５回目となるアンケー
トを行い︑５１８件の回答を日にはマス得た︵結果詳細については前
号 既 報 ︶︒ ５ 月

コミ向けに報告会を開催し︑神戸新聞や朝日新聞︑しんぶ
ん赤旗︑時事通信︑関西テレビの５社が参加︒神戸新聞としんぶん赤旗が報道した︒

総会議事 13時30分〜

も６割超の歯科医療機関が賛場 兵庫県保険医協会５Ｆ会議室 ※例年と会場が異なります

日付の夕刊にて︑会報告会を受けて︑神戸新聞

時
歳︶

いそうです︒そうなると平均歳以上にもなると︑病院者の受診抑制による医療費のているのに︑さらに生活が苦・削減にある︒このことは︑２

歳︶割負担によって医療給付費を︵しくなってしまいます︒
・年金生活で介護保険も使っ

マスコミ報告会に５社参加

神戸新聞報道﹁苦慮する県内医療機関﹂

第５回新型コロナウイルス感染症会員アンケート算していることからも明らか

６月20日（日）13時30分〜

日

提供やワクチン接種への協力

方 で︑﹁ 対 応 し な い ﹂ は

31
や診療所にも感染者への医療・

49と︑法改定にあたり政府が試

年間１０５０億円抑制できる80

第 53 回 総 会

兵庫県保険医協会

75

75

46

18
47

国会内集会で法改定に反対する医師・歯科医師

保険医年金＋積立年金DefL（デフエル）
グループ保険＋新グループ保険 休業保障制度＋所得補償保険

63
57
26

２面
20年で予算半減

自・公・維・国が賛成し法案成立（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

75

負担増反対署名 ３万筆超
政策解説
兵庫県の福祉医療制度

事
記
の
号
今

75歳以上窓口負担２倍化
兵庫県保険医協会
発行所

第第１９７６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２１年(令和３年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

特 集氏とともに県民医療を守り充実させるアピール」にご賛同いただく「７月診内研Zoom視聴」とし、本文に①医療機関名、②お名前、③電話るばかりである︒症でも、V１〜V４誘導でT波が陰転化する。これは同誘導が、肺塞栓症でとも無料とすることを決め

塞栓症、③タコツボ症候群の３疾患を想起する必要がある。Wellens症候

新型コロナ禍により生活に困窮する県民が増えている今化が出現した場合は、緊急を要する循環器疾患のことが多く、①左冠動脈た︒﹁ ト ッ プ ク ラ ス﹂ に は 程

こそ︑自治体は住民の健康を守るため︑受診抑制が起こら年連続減ないように福祉医療制度を拡

兵庫県の人口は遠いのが現実である︒
少しており︑その主な原因は心電図は、以前の記録と比較することが重要である。新規にＴ波の陰転

政策解説

年で予算半減若年層の流出と言われてい充するべきである︒

各候補が発表された政策をる︒そんな中︑高校３年生まで所得制限なしで医療費を無見ると︑金田峰生氏は﹁子どている︒

料化することを決めた明石市

えられるなど対象者がさらににもかかわらず︑兵庫県の年続いた井戸県政を明記している︒一方︑金沢限定されており︑利用できる

５期

る一つの指標となる︒

兵庫県の福祉医療制度

７月 日投開票の兵庫県知事選挙にあたり︑県政の争点をシリーズで解説する︒第１回は︑こども医療費や高齢者医療

和 夫 氏 は﹁ 行 財 政 改 革 を 進

も・障害者・一人親・高齢者を作るためにも︑こども医療の福祉医療助成制度を拡充﹂
費無料化は有効な政策といえ子育て家庭の経済的負担の一し︑子育て政策に﹁医療などめ﹂と井戸県政の継承を明記

億円と減少している︒

億円から２０２０年度
年間︑県は助成対

安心して受診できるようるにとどまる︒齋藤元彦氏︑層の軽減を検討﹂と書いてい本来医療は国が責任を持つ

中川暢三氏に到っては︑政策

福祉医療制度拡充に転換をる︒さらに︑助成内容も通院べきで︑国の制度として︑だ

兵庫県保険医協会は福祉医

・入院ともに自己負担を残し療の制度の拡充を各候補に求には︑福祉医療に関連する項が必要だ︒しかし︑国は窓口

目は見当たらない︒
この間の制度の前進は︑安負担を軽減するどころか︑負れもがお金の心配なく安心し心して子育てをしたいと制度めていく︒て受診できる制度にすることの改善を求めた住民の運動

担を増やそうと制度を改悪すの努力によるものであり︑県と︑それを受け止めた各市町

無料とはしていない︒

限を設け対象をせばめていのの︑０歳児以外には所得制

象の年齢を中３まで広げたも

る︒この

には約

の約

では︑人口が増加しており︑対象者も２０００年度の若年層が住みたいと思える県

万７２００人から２０２０年

乳幼児とこども医療費助成に

続 け て き た︵ 表 ︶︒ 予算で見

対する予算額は２００１年度

る と︑ 貝 原 前 知 事 の 最 後 ののはわずか２・４％にとどま

度は︑県民の健康保持・増進る︒のために自治体が独自に助成
度はわずか９０００人に︑予は︑﹁ 行 財 政 改 革 の た め ﹂ と

高齢者やこども︑一人親や年︑２００１年度に︑福祉医

して︑福祉医療制度の改悪を障害者などの社会的︑経済的を行うものであり︑各自治体

費などの福祉医療制度を取り上げる︒に弱い立場にある県民の医療億円

から２０２０年度に約１億８

算は２００１年度の約分の１に激減して同様に一人親や遺児を対象

いる︒

千万円と

１８３億円であっ たのに対億円とほぼ半減

し︑井戸県政最終盤の２０２０年度は約している︵図︶︒とする母子家庭等医療費助成億円あっも所得制限を厳しくするとと老人医療費助成を廃止

もに︑自己負担を増やし︑２

歳から

歳までの

特に︑

助成は︑

来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840まで

この件についてのお問い合わせは、☎078−393−1807まで

番号を記載の上、送信してください。

とともに、物心両面でのご協力を賜りたくお願い申し上げます。

Zoom視聴希望者は、yamakawa-t@doc-net.or.jpへ、メールの件名をは貢献していないのである︒
県の制度としての無料化を求める母親や医療者の要望に県政をつくる医師・歯科医師の会」として発足させました。金田峰

候群と、急性心筋梗塞との鑑別には、aVR誘導とV１誘導が役立つ。

有志の会は、協会政策担当役員らが呼びかけ、「憲法が輝く兵庫

た患者に遭遇した場合、タコツボ症候群も忘れてはいけない。タコツボ症

選挙支援活動につきましては、有志の会で行うとしております。

誘導とV１誘導のＴ波の陰転化に注目するとよい。急性にＴ波が陰転化し協会は会員個人の思想信条の自由を保障する立場から、直接的な虚血に陥る右室の真上に位置しているためである。肺塞栓症の診断にはⅢ

万人と４分の１近くまで減少している︒

対し︑兵庫県の担当者は﹁助成対象を中３まで広げ︑対象
年齢では全国トップクラス︒
自己負担は︑制度を持続的で安定的に運営するには必要﹂と発言するなど︑無料化に背を向け続けている︒

検査・治療が可能な施設に患者を緊急搬送する必要がある。急性の肺塞栓制限を厳しくして制度の対象
２０００年には７割が対象

こども医療費

年間で大き無料化前進に県は貢献せず
県内で︑このく前進したのが乳幼児およびこども医療費助成である︒
当会の調査で︑中学３年生

本当に兵庫県の助成は全国トップクラスといえるのか︒
厚労省﹁２０１９年度乳幼児等に係る医療費の援助についての調査﹂によれば︑福島県・静岡県・鳥取県の３県が通歳となる年の年度末と院・入院ともに助成の対象年齢をしている︒また︑群馬県は２
０１０年度から入院・外来とも所得制限なしで中学３年生

ないとST上昇型急性心筋梗塞に移行する危険性が高く、緊急冠動脈造影支援活動は「有志の会」へ
今号同封の用紙にてファックスでご返信を群では、心電図V１-V４誘導でＴ波の陰転化を示す。適切な治療がなされ20まで医療費を無料としてお直仁先生

生氏を支援する活動にご協力いただける先生は、上記の「金田峰生

記】

【山崎

者を減らしてきた︒になっていた同制度だが︑２０１５年には対象は５％までせばめられ︑２０１６年度にはついに制度を廃止してしままで医療費を入院・通院ともった︒
老人医療費助成に代わって

市町︵うち

０年度には

のが︑２０２作られた﹁高齢期移行者医療50

山崎

老年病・循環器内科学

療に対する県費助成総額が約

現行制度を廃止し、「 高齢期移行助成事業」に。低所
得者Ⅱに「要介護認定２以上の者」という要件を追加

69

118

に無料としていた自治体は２

150

費助成﹂は︑所得制限に加え

97

100

市町は所得制限なし︶となり︑高校３年
生世代まで何らかの助成を行っている市町はゼロから

困難な場合はご来場ください）が県民の健康を守る姿勢を測

2016年
最終２か年
行革プラン

43

り︑沖縄県も２０２２年度かいしておりますが、インターネット環境やその他の理由でZoom視聴が費負担を軽減する福祉医療制

所得制限の強化（市町村
民 税 所 得 割 税 額28.4万 円
一部負担500→600円に未満→23.5万円未満に）一部負担500円→600円に

74

市町と︑大

ます。会員の先生方には可能な限りZoomによるオンライン視聴をお願

００４年度には約

所得制限の強化（市町村2008年
民 税27.6万 円 →23.5万 円
第一次
所得制限の強化に）、一部負担700→800円
県行革プランに40

ら中学３年生まで入院・外来

無料

参加費

高知大学

師

講

７月10日
（土）17時〜
協会５階会議室（※講師は来場せず現地からZoomによる講演となり低所得高齢者に対して医療費低所得者Ⅰは一部負担１割から２割負担に40

2020年度
2010年度
2001年度

0

時
場

日
会

た予算は２０２０年度約４億

2014年
第三次
行革プラン

15

11

20

12

幅に拡充され心電図スキルアップセミナー
見逃してはいけない心電図

円に︑対象者も 万人から３所得制限の強化
一部負担なし→500円に10

診療内容向上研究会 第575回

年間で徐々に所得所得制限を３区分から、所得制限を「世帯合算」
所得制限を「世帯合算」
低所得Ⅰ ・ 低所得Ⅱの２
方式に変更
方式に変更
区分にし、
基準を引き下げ97

０１１年度には６市町だった

200

18

の１割を助成する老人医療費

2011年
第二次
県行革プラン

65

20

183

要介護２以上という要件が加(億円)

所得制限の強化
一部負担なし→500円に一部負担通院１割→700円
2004年に、
行財政改革後期
入院負担なし→１割に

21

18

子
母
害
障
人
老
乳幼児・こども

５月22日理事会にて金田峰生氏の支持推薦を決定

前下行枝（LAD）の不安定狭心症であるWellens症候群、②急性の肺血栓2020

井戸県政20年の福祉医療費の推移
図

18 36

2021年
県知事選

所得制限の強化（扶養親族２人の場合で、上限413万 円 を226万 円 に 引 き 下げ）、負担を800円に

兵庫県の行財政改革によって福祉医療制度は大きく改悪
表（２）
第１９７６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

26

第１９７６号

ノマドランド品賞を受賞するとは思っていに︑ストーリーや見どころを

ま せ ん で し た︒ 以 下 簡 略 的の出る作品です︒

企業の倒産とともに︑長年

投支払基金の審査情報提供事例は、稿

昌教

私はＰＣＲ検査に騙されました徐は大きな間違いであったのだ︒

新型コロナＰＣＲ検査の日に報告された︒

最初の論文は︑２０２０年

中央区

２０２０年２月初め︑ダイヤモンドプリンセス号

員

住み慣れた企業城下町の住処を失った女性︑ファーン︒ファーンの選択は︑一台の車に亡くなった夫との思い出を詰め込んで︑車上生活者︵路上生活︶︑﹁現代のノマド︵遊牧で︑新型コロナ感染がニュースとなった︒２月８日に会○ 取 扱 い ： 原 則 と し て、「歯髄炎

公正性に対する関係方面からの信頼（Pul）」病名で、う蝕処置の算定をの確保を目的に、一般的取り扱いと認めるして公表されています。なお、個別○取扱いを定めた理由：歯髄炎は、の審査で画一的、一律的に取り扱わう蝕に継発して生じる疾患であり、れるものではないことをご留意くだう蝕処置を行うことによって歯髄のさい（過去の事例は支払基金HPで炎症症状を軽減させ、歯髄を温存す

ご確認ください）。

ることが臨床上あり得るものと考えられる

72 写真診断⑦

85 う蝕処置及び歯髄保護処置○取扱い：原則として、処置または○取扱い ： 原則として、「脱離」の手術の算定がない、同月または連月

病名のみで、う蝕処置または歯髄保の複数回の歯科パノラマ断層撮影の護処置の算定を認めない

算定を認めない○取扱いを定めた理由：脱離のみで○取扱いを定めた理由：最初に撮影

は、その原因や状態が明らかでないした歯科パノラマ断層撮影の画像情ため、算定にあたっては、う蝕処置

報と、処置または手術を行わずに同または歯髄保護処置が必要とされる

月または連月で撮影した歯科パノラ

傷病名の記載が適切である

マ断層撮影の画像情報とを比較した

86 咬合調整④

場合に、後者の撮影で新たに得られ○取扱い ： 原則として、「Ｐ」病名

る情報は少ないことから、本撮影をで、歯周病検査の算定がない歯周炎

複数回行う必要性は乏しいと考えらに対する歯の削合を行った場合の咬れる合調整の算定を認める○留意事項：新たに傷病が発生した○取扱いを定めた理由：歯の支持組

場合や、処置または手術後の経過を織の負担軽減のため、歯周病検査を観察する場合に行われた同月または実施する前に咬合調整を行う場合が連月の複数回の歯科パノラマ断層撮

臨床上あり得るものと考えられる

影は、事例ごとに判断する必要があ

87 咬合調整⑤ると考えられる○取扱い：原則として、前歯部に対73 写真診断⑧

して歯冠形態修正を行った場合の咬○取扱い：原則として、腐骨除去手合調整の算定を認める

術後の歯科パノラマ断層撮影の算定○取扱いを定めた理由：前歯部であを認めるっても、歯冠形態によって、歯また○取扱いを定めた理由：腐骨除去手は歯周組織に過重圧がかかるため、術後の顎骨の回復状態を診断するた

これらの部位に対する負担を軽減す

めに歯科パノラマ断層撮影の画像情るために歯冠形態修正を行う必要が報が有用である

臨床上あり得るものと考えられる

74 写真診断⑨88 残根削合○ 取 扱 い ： 原 則 と し て、
「開口障

○取扱い：原則として、第三大臼歯害」病名で、歯科パノラマ断層撮影に対する残根削合の算定を認めるの算定を認める○取扱いを定めた理由：第三大臼歯○取扱いを定めた理由：開口障害のであっ ても、 治療上の必要性等か

原因や顎関節の状態等を診断するたら、歯根を保存するために残根削合

めに歯科パノラマ断層撮影の画像情を行うことが臨床上あり得るものと報が有用である

考えられる

会員訃報

節治 先生

90

乗金

京都銀行提携融資制度

長田区 耳鼻咽喉科
３月５日 享年 歳

斉久 先生

歳

85

加藤

尼崎市 歯科
４月６日 享年

勝一 先生

62

竹本

三田市 整形外科
５月５日 享年 歳

融資部より

順直 先生

57

福田

００人である︒インフルは

23

歳

毎年１０００万から２００

宝塚市 歯科
５月 日 享年０万人感染︑死亡者数は︑○合本 7,000円（特別装丁〈レザークロス、
雲クロス、
貼り表紙金文字〉）○CD‑ROM縮刷版 1,000円（PDFデータを１枚のCD-ROMにまとめました）※いずれも税・送料込み

84 う蝕処置②

審査の透明性を高め、審査の公平・

ご冥福をお祈り
申し上げます以上で陽性となっても感染ほぼ１万人︒感染判明者に人︑死亡者数は約１万３０

性はないとされている︒回

おける死亡率は高いが︑死しているがこれでは精度が数が多くなれば︑確かに陽者数はインフルエンザと同損なわれる︒そもそも 回

性者を見逃すことはなくなじ程度と言える︒新型インフルのパンデミックの時はるが︑コロナウイルスの死

月

骸等を拾い︑診断精度は悪マスクも外出禁止という措そこで︑２０２０年くなる︒

置もなく︑ワクチンが数百万人分余って収束した︒な

日︑ＷＨＯ︵世界保健機

らば新型コロナも同様に収１年間の集大成。32号分約200面を網羅新聞部までてしまった︒

しかしこれをコロナ診断に使うには問題がある︒通常のＰＣＲ検査とコロナ診

断用のＰＣＲ検査とは目的も方法も異なる︒それを私は知らなかった︒当時この論文を見せられたとしても︑この検査の弱点を見つけることはできなかっただろう︒

関︶はＣｔ を小さくするよ

ＷＨＯの勧告に従ってＣ束するのではないか︒

う通達した︵台湾は 回︑回 ︶︒ 実 際 の 感 染

2020年版ご案内

125◆支払基金 歯科審査情報提供事例2021年２月22日付より114事例追加分から抜粋④◆

白岩一心

25

ご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

歯科保険請求日に︑世93

２０２１年４月

界で最も権威のある第 回米民︶﹂ と し て︑ 過 酷 な 季 節 労働の現場を渡り歩くことでし

２月日︒ＰＣＲ検査

中国は症例で検査を行い︑そのデ

兵庫

保険医新聞 合本

国アカデミー賞で作品賞を受ある企業が経営破綻したは︑ 神 戸 市 中 央 区 医 師 会

月

批判論文の発表は２０２

０年はコロナ診断に使ってはい

けないという警告にはじま

減り︑医療崩壊を防げる可

ｔ 値を変えると︑陽性者が能性がある︒ＰＣＲ検査をータをもとにＣｔ 値は変え

ここまで重要視し︑国民をるべきである︒今年に入り厚労省もＣｔ 値を減らすよ

恐れさせてきたのは専門家

12

紹介します︒

た︒懸命に︑苦難を日々乗り

２月８日のコロナ講演会の時にはまだ︑この論文は発表されていなかったし︑コロナのＰＣＲ検査そのも

特に増幅回数﹁Ｃｔ ﹂がる︒

回

うに通達を出しているが︑の責任である︒できるだけ早急にＣｔ 値を見直すべきである︒

全国的に伝わっているか疑

問である︒

35

14

賞した﹁ノマドランド﹂を紹後︑一台の車とともに現代ので︑コロナ講演会が開かれた︒ある医師が︑保健所所

長 に 対 し︑﹁ 神 戸 市 で 何 人にＰＣＲ検査されましたのが完成されていなかった︒しかし︑大学や研究所

27

越えながら︑行く先々で出会うノマドたちとの心の交流とてファーンの自由な旅は続い

ともに︑不思議な誇りを持っか ？ ﹂ と 尋 ね た︒﹁ ゼ ロ です ﹂ と い う 返 事 の 後︑
﹁エ問題である︒Ｃｔ は︑

11

23

介します︒

映画予告の時から何だかワに出ていく一人の女性が︑アメリカ西部の広大な大自然をノマド︵遊牧民︶として路上舞台に︑絶望の中でも誇りを実在のノマドの人たちととていきます︒のＰＣＲ検査が︑微量の遺乗＝乗＝３４３億回だと︑２の

だと２の

倍︑

回とな

現時点で︑コロナとイン

万フルエンザを比較してみると︑コロナ感染者は約37クワクする映画﹁ノマドラン

前に執筆していたのですが︑持って現ー？﹂と驚きとも落胆とも

伝子でも︑遺伝子配列を間違いなく同定できるすぐれ約１兆倍となる︒

35

代を生きもに新しい時代を築きつつ︑おそらく講演会に参加しとれる声が上がった︒

た検査︵１９９３年ノーベ

ると３５１兆倍︒一つの遺回と伝子がこれだけ増える︒２

35

抜いてい

動を覚えます︒現代の格差社ていた医師には︑なぜもっル賞︶であったので︑私は完成されていない検査でも月の論文ではＣｔ を

40

45

生き抜いていく姿に希望と感会︑人種差別を象徴する作品と早く検査しないのだろうかという疑問や不満があっ正確なものであると誤解し

40

きます︒

新しい時

代の夢や

白岩歯科医院︼

でもあります︒︻赤穂郡たのだろう︒しかし︑これ
76

希望を見

つ け 出

す︑勇気

Ⓒ2021 20th Century Studios.
All rights reserved.

ド﹂を紹介しようと︑実は以まさか第 回アカデミー賞作

93

45

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

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白井聡先生︶の講演録

どう作るか？〜﹃武器としての﹁資本論﹂﹄から考える﹂︵講

１月９日に開催した新春政策研究会﹁ポストコロナ社会をカと日本では犠牲者の数の桁倍 首 相 だ っ た︵ 図 ︶︒ ア メ リ

領︑そして最下位が日本の安番目に低いのがトランプ大統

加え︑コロナ危機があって︑政権の私物化などへの怒りにを得なくなった︒このような党は検事総長案を撤回せざるは例えば幕藩体制︑戦後民主れるものだが︑体制というの﹁○○政権﹂と固有名で語らた注目すべき言葉だ︒政権は統領よりも安倍首相の方が評が違うのに︑そのトランプ大
こには民衆によって追い込ま

安倍首相は辞任に至った︒こというようにトップの人物が主義体制︑共産主義体制など

師 京都精華大学人文学部専任講師を掲載する︒
から反省も後悔も︑自己変革

わらない︒それだけの強固さ

入れかわっても基本構造は変る︒しかし︑追い詰められたを持った権力の構造だ︒

れたという側面が絶対にあ信頼を得ることに大失敗した
安 倍 首 相 は︑﹁ 体 調 不 良 に よ

価が低い︒いかに安倍首相がいた社会システムがそのままかを物語っている︒

もする必要はなく︑戦争を招残り続けた︒それは当然︑新﹁永続敗戦﹂の日本社会
私は大学︑大学院時代は主てトランプ政権が倒れた︒ア

政権の本質は︑ひたすらな権で成立したのが菅政権だ︒菅支持率も跳ね上がり︑その中なく﹁体制﹂になった︒第二

こり︑それは単なる政権では任期間︶から質への転化が起

超長期政権のなかで量︵在メリカの民主党の最左派としる辞任﹂を演出した︒政権のになる︒負けを認めないのでてバーニー・サンダースがよく知られているが︑バイデン

力維持であり︑安倍氏抜きのら こ そ︑ あ れ だ け 失 政 を 重

次安倍政権は︑体制化したか

以上のことを︑２０１３年

負け続ける︒

アメリカでは︑選挙を通じたなる敗北を招き寄せることに遭に政治思想の研究をしてきたが︑２０１１年に３・遇し︑この国は大変な状態にに出した﹃永続敗戦論﹄といね︑醜聞を重ねても︑倒れなあることに気づかされた︒地
震︑津波に加え︑原発事故と安倍政権なのだ︒ここに日本

いものになった︒そして菅政の特徴がある︒

権になっても変わらないと言大統領は︑サンダースとさま

政治学者の中野晃一さんがざまな約束をすることで︑彼﹁２０１２年体制﹂という言う本で論じた︒敗戦の否認こに民主党の大統領候補から降そが戦後日本社会の︑そしてりてもらい︑トランプに勝利いう未曾有の災害に対する︑現代に続く最大の問題であある︒また︑トランプの勝利

社会党が永久野党であり︑政年体制は自民党が永久与党︑いう言葉を意識している︒

権交代は起きないという体制

築することだと長らく言われ体制が持たなくなっているという瀬戸際であり︑正念場とも言える︒コロナこそが２０
１２年体制を倒すような脅威のか︒最近︑ＳＡＲＳやＭＥ

ルス感染症が起きてしまった

まず︑なぜ新型コロナウイ

きる︒

ば︑マクロ的な問題を指摘でが︑もっと視野を広げてみれほど感染しやすく死亡リスク

りやすいし︑厳しい状況の人々が恵まれている人は生き残

環境︑経済環境︑医療体制等の連鎖は止まらない︒仕事のきたが︑先進国内でも不平等がブーメランのように返って感じでもある︒不平等の問題

けたものが戻ってきたという先進国から見れば︑押しつる︒新型コロナは︑新自由主

会そのものの崩壊につなが者を隔離・治療しなければ社

染拡大抑制のためには︑感染

すると︑感染は拡大する︒感うな感染症を治療せずに放置になる︒しかし︑コロナのよとは仕方がないという考え方

入者が治療を受けられないこのもとでは︑民間保険の未加界を変革はしない︒しかし︑・トッドは﹁新型コロナは世の歴史人口学者エマニュエル

率が低いことから︑フランス

コロナはペストに比べ致死もつながった︒

権威を失墜させ︑宗教改革にの祈りが役に立たず︑教会のたと言われる︒また︑教会で果︑封建制を崩す要因になっコロナ危機は何を物語るか？

ＲＳなど新興感染症が起こり南側諸国を搾取するという構とは見逃せない︒北側諸国が端の医療技術を持っている国に指摘されている︒世界最先亡率が高いことがすでに明確人種において︑重症化率や死コロナで一挙に止まるのか︒

できた社会の新自由主義化がていた︒だからそれを後押しに可視化される力となってきてうんざり﹂という声はすで﹁グローバリゼーションなんさせる﹂との見解を示してい造によって長らく従属させらであるのに︑感染拡大を止め

コロナはよくペストとの比較するような効果をコロナは持る ︒﹁ す で に 生 じ て い る 変

れ︑低開発にとどまってきた

られずにすさまじい数の犠牲がされる︒ペストの致死率は的に無力であることを明らか

南側の国々が豊かになること者が出ている︒その原因とし極めて高く︑農民が大量に死

アメリカでは貧困層と有色を求め︑自然を乱開発する︒ては︑アメリカには国民皆保にしたのだと思う︒

すでに生じている変化を加速
多くの方々が指摘している

自然の中に潜んでいたウイル

険制度がないということがあ

この 年ほどで急速に進ん

亡して労働力が不足したために農民の地位が向上した結︵５面へつづく︶

トランプ現象はその一つで︑対するカウンターのことだ︒

ゼーション︑新自由主義化に化﹂というのは︑グローバリ

スが人間と接触し︑新興感染

コロナ危機は新自由主義を止めるか？

症が生じる︒やはりグローバ

自己責任である新自由主義

る︒
景にある︒

ルな不平等がコロナ発生の背が︑南北問題が背景にあるこ在している︒

義体制が感染症に対して原理

Zoom併用。参加希望者は、右のQRコードより登録。
来場参加をご希望の方は、☎078−393−1801までも高いという命の不平等が存「新型コロナウイルス感染症の現状とワクチン」（土）15時30分〜
会 場 料理旅館 滝寺荘
日 時 ６月26日
講 師 神戸市立医療センター中央市民病院感染症科 黒田浩一先生
すぎではないか︒

として現れてきているわけだ

https://onl.
tw/RpiUnug■北播支部■第37回総会記念講演

内

案

物

催

の

部

政府や東京電力の無責任な対る︒とするならば︑そこで８を信じているトランプ支持者

この用語は﹁ 年体制﹂とめて固めたような政権にならたちがおり︑今後アメリカで今︑新型コロナ感染拡大のは一波乱も二波乱も政治の変だった︒平成時代の政治課題てきた︒そして︑それは政権

けれども今︑いよいよその

奇 妙 な 感 覚 を 持 っ た︒ そ れは第二次安倍政権が成立した

応に︑既視感のような非常に

年だ︒

える︒

約束がどれくらい実現できる

葉を使っている︒２０１２年

かは未知数で︑サンダース派

することができた︒だがその否認の心情の結晶であり︑戦とは何なのか︒それは敗戦の年近く続いた安倍政権の本質

戦後日本は︑戦争への後悔と軋轢が生じてくる可能性がは︑あの戦争の時の日本だ︒と反省に立ち︑平和と民主主
後日本の悪いところを全部集ことができたと語られてきざるを得ない︒

義を大事にして︑繁栄を得るた︒かつて丸山眞男は︑日本なかで︑医療崩壊が起こり︑対して日本はどうか︒黒川

化が出てくるだろうと思う︒

独特の天皇制ファシズムと言われるような戦前の社会形態

医療機関からのすさまじい憤

検事長の件でツイッターデモ

るようになっ

後期に使われは︑安倍政権という言葉

倍一強体制﹂

た︒この﹁安となっていっ

安倍一強体制ぐに破綻し︑

し︑それはすえ た︒ し か成したかに見権の成立で完年の民主党政入と２００９挙区制度の導言われ︑小選大政党制だと交代可能な二が大きく盛り上がり︑政府与年体制に代わる政治を構りの声が上がっている︒今起
同じではないか︒この緊急時

新型コロナは感染症だが︑はを﹁無責任の体系﹂と名付けにおいて︑責任を負おうとす

同時に政治的なインパクトを

55

55

55

たが︑私たちが本当に反省︑責任の体系﹂が克服されている当事者がいないのだ︒医療の時となければならない︒ところが

だけでなく︑統治そのものがきていることは３・原発事故はこの﹁無責任の体後悔したのならば︑この﹁無系﹂が日本社会に残り続けて崩壊してきているのではないかと思う︒

んじゃないか︒知識としてあ持つものであることが徐々にコロナが起こした
二つの政変の戦争に負けたことを知って明らかになった︒少なくとも二つ政変が起きている︒日本

いるが現実として認めていな言う︒の安倍首相の辞任と︑アメリカのトランプ大統領の落選

日本では︑８月

戦 の 日 ﹂ と 呼 ぶ︒ 本 来︑﹁敗

評価で︑一番高いのはドイツ

自国コロナに対する国民のだ︒
常に分かりやすい形で表れてのメルケル首相で︑下から二戦の否認という歴史感覚が非戦の日﹂のはずだ︒ここに敗日を﹁終い︒そのような心理を否認と戦争に負けたと思っていない

実は日本人は︑内心ではあの

なぜかと考え︑気づいた︒

た︒

きたということを明らかにし

11

支

11

いる︒負けたと思っていない30※高いほど肯定的
2020年７月実施の国際世論調査
自国首脳のコロナ危機への対応評価
図

15

（４）
第１９７６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

新春政策研究会「ポストコロナ社会をどう作るか？〜『武器としての「資本論」』から考える」講演録

コロナ禍を機に新自由主義から脱却をその包み込みのことをマル
自立性の程度により形式的かない︒つまり︑労働者自身の資本の命じるままに働くしか働者には一切自立性がなく︑という状況が生じてきた︒

も︑一向に反撃が起こらない主義がどんなに横暴を極めてた現象だ︒だからこそ新自由は︑国際政治の次元に置き換
例えば︑農業共同体ですべ

概念で分析した︒

摂﹂と﹁実質的包摂﹂というだけであり︑工場から出たあにおいて包摂されている状況

資本主義は︑まだ労働の現場

相がコロナに罹患し﹁社会とか︒イギリスのジョンソン首を加えつつあるのではない

http://www.hhk.jp

れたからだと考えている︒

また︑日本の思想家︑柄谷摂﹂と言う︒マルクスは人間

クスの資本論の用語では﹁包実質的かの度合いが決まり︑きっかけとしてのコロナ危機

白な新自由主義路線を打ち出取や併合していくことは人類

えれば︑強い国が弱い国を搾

サッチャーの﹁社会なんても

6月25日締切

ハーヴェイは言うのだ︒

原因には︑低成長が挙げられ
ムは自由主義とは無関係であ行人さんの﹁ネオリベラリズの生活がどれくらい資本主義
その中間段階は無限に存在すした︒新自由主義路線の最初

世紀半ばになると資本の世紀にかけて顕著になってき

東洋経済新報社︑２０２０年４月︑定価１７６０円︵税込︶

春の募集
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新自由主義が伸長してきた年代にる︒戦後の資本主義の歴史を︵４面からのつづき︶

見ると︑１９５０〜って︑帝国主義である﹂といの中に深く取り込まれていく
るとマルクスは言っている︒

ほう

つだろうということだ︒私はは堅調な成長をしていたが︑う発言は本質をついたものだ
ただマルクスが見た

せつ

この見立ては基本的には正しいのではないかと思う︒
年代頃から停滞があらわにかという段階を分けて︑労働て︑イギリスやアメリカは明な る︒ そ し てそのときにどうやって新自の資本のもとへの﹁形式的包由主義を乗り越えていくのか
自由主義とは何かという理解の触れ込みは︑経済成長を取それに対してコロナが一撃

肉強食というイデオロギーと思う︒確かに自己責任︑弱が問われる︒そのためには新を深めておく必要がある︒

いうものは本当に存在する﹂のは存在しない﹂という新自と言ったことは驚きだ︒なぜゼロだ︒農作業の片手間に手側はそれでは不十分であると心をあまり持っ ていなかっ作業で工芸品をつくって売る

言葉の全面否定だからだ︒保

由主義のスローガンとなったとの人間に対して︑資本は関り︑それは帝国主義の時代にということになれば︑商品を考えた︒資本主義の発展にはて自給自足していると︑商品跋扈したものである︒新自由大量生産・大量消費が必要で生産がないため︑資本主義度て︑市場原理主義・自己責任主義はそれのネオバージョン
主義に包摂されている︒さら生産しているので︑少し資本進歩の観点からは正しいこと

定説的には新自由主義とがり︑生産性が上がり経済成とするとモチベーションが上であるという︒

だというイデオロギー となは︑小さな政府︑規制緩和︑長を取り戻し︑みんな豊かにならばこれはマーガレット・

市場原理主義で︑全てにおいなるという︒

た︒て自己責任というのが典型的

コロナというのは新自由主

守党の大先輩であるサッチャ

義的イデオロギーを実践的にある︒そのためには︑１日のらわなければならない︒例え粉砕するものである︒これをに農作物を自家消費や共同体

ば︑広告によって欲望を煽りきっかけに私たちは何をすべ

ところが︑新自由主義になの度合いが高まってくる︒そ立てどんどん買わせる︒それきか︒人間の魂が変わらなけーの有名な言葉を正面から否れでも自分たちの畑を耕してが拡大していくと︑内面的なれば︑日本の腐った政治も変対して︑現代の有名なマル

魂を﹁包摂﹂する
新自由主義

いる限りは︑農具も土地も自も の で あ る 価 値 観︑ 行 動 原

わらないし︑やはり新自由主

定したのである︒

は︑これらをふまえた上で︑分のものだし︑肥料や種子等

理︑思考︑感性など︑すなわ

勤務を終えた労働者に︑消費

新自由主義は一種の文明の原も全部︑自家調達しているもち魂が資本のもとへ全面的にする主体としてがんばっても則になってしまっているといので買っ てきたものではな

義からの脱却はできないと思て売るとなってくると︑包摂その中で自分の取り分を増うことだ︒資本家階級は自分い︒これは商品を生産している︒これが包摂される状態になっ てく的消費ではなく︑市場に向けしかない︒資本家階級は自分やすためには︑よそから奪うたちがさらに肥え太るためにると言っても包摂は形式的な私が重要視している観点

における資本家階級から労働の取り分を増やすため︑労働ている︒なのにこの間︑労働労働者階級からどんどん奪っ段階だ︒ってからも低成長のままだ︒

者階級への階級闘争であると者階級への分配を減らした︒

者階級は何もしていない︒な

パイが増えずに︑経済がゼロ定義づけた︒階級闘争というあるいは影響力やコネクショ

ぜそんなに鈍感でいたのかと

クス主義者であるデヴィットのは︑普通は下から上を突きンを利用し︑国家資産の民営・ハーヴェイは︑階級の視点上げて︑もっと分配せよと要化などの際に火事場泥棒的に対して︑実質的な包摂の最発行﹃武器としての﹁資本論﹂﹄

21

は新自由主義を︑低成長時代

求したり︑場合によっては支

言えば︑それは新自由主義が高段階としてマルクスが描い

20

白井聡先生ご著書う︒

配関係を転覆させるものだ︒
大きな利益を上げていく︒だ

一つの文明と化していき︑労人 間 が 働 く こ と だ︒ こ の 場
合︑人間の働きは限りなく機械の補助に近く︑機械のペースに合わせて体を動かすしかない︒その商品を生産するための機械︑原料︑用具等はす
あ り︑ 労 働 者 の も の で は な

べて資本側が用意したものでい︒これが究極的に包摂され形式的に包摂されている段

た段階ということになる︒
階では︑労働のあり方は︑労働する人自身が決めることができる︒ところが工場の機械の一部にされる状況では︑労

世紀後半から

しかし︑新自由主義は上からから︑新自由主義の本質は上白井

トコンベヤーがあるところで下を奪うという逆立ちした階

サムゲームに近くなった︒

20

たのは︑大工場で機械︑ベル【しらい さとし】 政治学、 社会思想研究者。 早稲
田大学政治経済学部政治学科卒業。 一橋大学大学院
社会学研究科総合社会科学専攻博士後期課程単位修得退学。博士（社会学）。３ ・11を基点に日本現代史を論じた『永続敗戦論――戦後日本の核心』（太田出版） により、 第４回いける本大賞、 第35回石橋湛山
賞、第12回角川財団学芸賞を受賞

働者階級もその中に包み込ま聡先生

から下への階級闘争であるとが大事であるとしている︒彼

な考え方だ︒

さ な 政 府 に し︑ 規 制 緩 和 し

世紀の

年代になっ

60

り戻すということだった︒小

80

新自由主義とは
何なのか？

19

70

級闘争であるというわけだ︒

京都精華大学人文学部専任講師

第１９７６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０２１年(令和３年)６月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 522

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９７６号（６）

プライマリ・ケアで役立つ
めまい診療の診断戦略
千葉大学医学部附属病院
表１

はじめに

総合診療科

鋪野

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

紀好先生講演

めまいの原因頻度

図２

ATTEST

めまいを主訴に病院や診療所を受診する患者は多い。その一方、めまいは原因となる疾患を特定しにく
く、医療資源の限られたプライマリ
・ケアセッティングでは、その診断に難渋する。しかしながら、そのよ
うな状況下であっても、めまい患者に対して適切な診断を行い、適切なマネジメントにつなげること、さらには危険なめまいを見逃さないための診断戦略を身につける必要がある。

図１

ATTEST

表２

急性めまい患者の診断最新アプローチ

そのための方略としては、めまい

１の原因頻度を押さえる、めまいの診

浮遊感、不安定感、非回転性めまいのうち１つ以上が、３カ月以上、ほぼ毎日認める。

持続性の症状を引き起こす特異的な誘因は存在しないが、①立位、②特定の頭位によらない動き、③動いてい２るものや複雑な視覚パターンを見たとき、の３つの状況で増悪する。

断戦略で効果的に疾患の絞り込みを行うためのアプローチを理解することが重要になる。また、近年慢性めまいのトピックとなっている持続性３

知 覚 性 姿 勢 誘 発 め ま い 症（ Persistent Postural Perceptual障害（パニック障害を含む）、身体

ング、これは診療

Dizziness:PPPD）についても最新の症状症（DSM-Ⅳでの身体表現性障所や病院、診療科

知見を共有する。

害）などが挙げられる。

だけでなく、地域

めまいの疾患頻度

PPPDの診断基準（以下の５つを全て満たす）

非前庭・非精神の中には、失神な他の神経疾患や疾病、心理的ストレスによる平衡障害が先行して発症する。

４ 苦痛が強く、機能障害を引き起こす。
５ 他の疾患では説明がつかない。
Pract Neurol. 2018;18（1）;5-13.

性や時間帯も含め

い し 失 神 前 状 態（ s y n c o p e /てであるが、そういった状況を加味にあたる箇所である。ここの部分を表１にめまいの原因頻度について

presyncope）が挙げられる。この中して、原因疾患の有病率を把握し、確認することで、図２にある、めままとめる。めまいの原因は大きく、には、消化管出血などによる起立性

高頻度疾患から疾患仮説を立てて診いの分類を進めることができる。

末梢性、中枢性、精神、非前庭・非低血圧、不整脈によるAdams-Stokes

断推論を進めていくのが合理的であ精神に分けられる。

症候群、肺血栓塞栓症や急性心筋梗る。

末梢性の頻度が多く、その中でも
良 性 発 作 性 頭 位 め ま い 症（Benign

塞、大動脈解離といった疾患も含まれることに留意する。

めまいの診断戦略で重要な問診

持続性知覚性姿勢誘発めまい症の知見
近年、持続性知覚性姿勢誘発めまParoxysmal Positional Vertigo:

また、めまいの原因頻度を考える

BPPV） が全疾患の中で最も多い。

場合は、診療セッティングを意識す

は、 OPQRSTといっ たアクロニ

Perceptual Dizziness:PPPD）という末梢性では、前庭神経炎、メニエー

る必要がある。例えばプライマリ・

ウムに合わせて問診を行うことがあ

慢 性 め ま い の 原 因 疾 患 がThe

ル、薬剤性などが頻度の高い疾患とケアの場合では、末梢性が43％、中る。その場合、優先して確認する項

International Society for Neuro-

して挙げられる。

枢性が９％、精神疾患が21％、その目を立てるのが良い。

otologyで 定 義 さ れ 、 ICD-11 に もめまいなどの症状を確認する場合

い 症（ P e r s i s t e n t P o s t u r a l

一方、危険な疾患の潜む中枢性に他が34％、不明が４％となるが、救めまいと聞くと、Quality（性状）ついては、脳梗塞に留意をする必要

急では精神疾患は９％にとどまり、から確認する医師も多いかもしれながある。また、片頭痛によるめまい

その他は37％、不明が19％となる。

い。この性状が、眼前暗黒感のよう

かねてから、「めまい症」と言わ（片頭痛性めまい）もしばしば遭遇

また、脳神経内科をセッティングとな失神前状態を示唆すれば、脳へのれていた、 原因不明のめまい（20-するため、 合わせて理解を深めた

した場合には、中枢性が19％まで増

循環血漿量低下を示唆する情報にな

25％）の一定部分を占めると考えら

い。

加する。

るので、診断への近道になるであろれた。そこで、原因不明のめまい患う。

者が集積する、千葉大学医学部附属精神疾患としては、うつ病、不安

自分が、今診療しているセッティ

新型コロナワクチン接種業務に従事する被扶養者の収入確認の特例について
新型コロナウイルスワクチン接種業務により、職員の業務量が増加
し、「収入が 130 万円を超えてしまいそう」「扶養を外れてしまうのか」とのお問い合わせを多数いただいております。
厚労省は６月４日に、課長通知「新型コロナウイルスワクチン接種業務に従事する医療職の被扶養者の収入確認の特例について」で、医療職がワクチン接種業務に従事したことによる給与収入については、収入確認の際には収入に算定しないことを周知しました。詳細は下記のとおりです。
対象者：ワクチン接種業務に従事する医療職（医師、歯科医師、薬剤師、保健師、助産師、看護師、准看護師、診療放射線技師、臨床検査技師、臨床工学技士及び救急救命士）※上記職種以外でも、新型コロナウイルス感染症への対応等のための残業等により、収入の増加が生じた際には、直ちに被扶養者認定を取り消すのではなく、総合的に将来収入の見込みを判断することとされています対象となる収入：令和３年４月から令和４年２月末までのワクチン接種業務に対する賃金手続の方法：ワクチン接種業務を行う事業者・雇用主が「新型コロナ
ウイルスワクチン接種業務に従事した際の収入に係る申立書」を発行し、被扶養者の認定および資格確認の際に、加入する保険者に提出
詳細や申立書の様式ダウンロードは厚労省ホームページをご参照く
ださい。https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage̲19044.html
お問い合わせは、☎078−393−1807 税経部まで

PPPDが追加されている。PPPDの診断基準を表２に示す。

しかしながら、めまいについて性

病院総合診療科では、当科を受診し状を分類していく診断戦略は難しい

た慢性めまい（３カ月以上続くめまとされる。過去の研究によると、めい） 患者におけるPPPDの割合と特まいを訴えた 872 名を対象にした研徴について分析を行った。

究では、62％はめまいの性状にタイ

PPPDがICD-11 に追加された 2017

プ分類することはできなかったとさ年から2019年９月に受診した慢性めれる。さらに、同一患者に対して時

まい患者229名のうち、PPPDは33名

間を空けずに１回目・２回目と問診（14.4％）であり、うつ病（24％）

を行った時、１回目と２回目とでのに続いて２番目に多い疾患であっ

めまいの性状の一致率は52％に留また。 また、PPPDとうつ病、 不安障ったという結果がある（Mayo Clin

害、身体症状症との鑑別が重要とな

Proc. 2007;82（11）:1329-1340.）。

るが、そこで重要になるのが、めまこの研究結果が示唆するように、めいの持続時間である。この増悪したまいについて性状からアプローチを時の持続時間が 10 分未満かどうか行うのは、いささか難しいというこ

が、PPPDとその他の心因性疾患ととが読み取れる。

の鑑別に非常に重要となり、われわ

そこで、急性めまい患者の診断ア

れはその特徴について英文誌で報告

プローチとして近年着目されているをしている（Intern Med. 59（22）のが、 ATTESTと呼ばれるアプ;2020:2857-2862.）。 その他の特徴に

ロ ー チ で あ る（ J Emerg Med.

ついても、こちらの雑誌をぜひとも2018;54（４）:469-483.）。 このアプ

ご参照いただきたい。

ローチでは、 図１にあるように、今回の講演内容が、プライマリ・

Ａ、TT、ES、 Ｔに沿っ て臨床情報

ケアにおけるめまい診療に貢献できを収集していく。中でも特段重要にることを切に願う。

な る の が 、 TTに あ るTiming and（５月22日、診療内容向上研究会よTriggers（ 持 続 時 間 と 誘 引 ） に なり）る。これは、OPQRSTでは、ＰとＴ
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