なくなる危険性があると警また︑ＥＵのコミッショ

周辺産業に誘導して︑経済え込まれた医療需要を医療﹁ＴＰＰと同様︑秘密主義

また︑交渉過程についてべた︒その理由として︑自たが︑安心はできないと述が多い﹂とした上で︑現在が貫かれていて︑不明な点

国の多国籍企業が日本の財ために市場開放を求める米分たちの利益を最大化する本紙が届く頃にはもう散りそ

めているだろうが︑桜が満開である︒季節の節目に合わせて咲いてくれる

花は︑人生の節目も彩って

く れ る︒〝 さ ま ざ ま な こ と

思 い 出 す 桜 か な 〟︑ 芭 蕉 の名句を引くまでもなく︑悲

喜こもごも︑いろんな思いをかりたててくれる▼思い

原発事故である︒４年前︑出すのは︑東日本大震災と中学校の校庭の桜は︑まだ支援にかけつけた避難所のつぼみも固く︑じっと耐えているかのようであった︒

少しして報道番組で被災地の桜の映像を見た︒津波ですべてを流された土に咲く

桜に︑涙を流す人がおられ年前︑がれきの中で

あの年の春はどうだったのだろう︒忘れてはならない

神戸も焼夷弾が降り注ぎ︑桜があったはずだ︒大阪も沖縄では３月末から地上戦が始まった︒おびただしい

ちは︑生きることより︑い人が犠牲になった︒若者た

さぎよく散ることが強要され︑死地におもむいた︒桜が軍国主義の象徴に使われた時代︑決して美化してはいけない過去である▼新たな出発に胸弾ませる人々も多かろう︒フレッシュマン

たちのスーツや制服がまぶしい︒夜桜の下での大騒ぎも︑平和な時代ならではの特権である︒もとより花は命を次世代につなぐ象徴︑

問答無用で手折るような無粋なまねはしてほしくな

い︒福島の花も沖縄の花もそう思っているだろう︵星︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)鐘を鳴らした︒
ナーとＵＳＴＲ︵米国通商代表部︶のフロマン代表が発表した共同声明で︑Ｔｉ
ＳＡは︑医療︑社会保障を坂口氏は﹁２０１５年
成長を促すことだと述べ政府が提供することや支援
医療のグランドデザイン﹂た︒そしてＴＰＰやＴｉＳ

明らかになっていることとすることを妨げないとされで︑日医総研が２０００年した︒

日医総研の坂口研究員が講演

公的保険を脅かす﹁ＴｉＳＡ﹂
ＴＰＰや新サービス貿易協定︵ＴｉＳＡ︶で医療の︒協会は３月 日︑日本――医師会総合政策研究機構︵日医総研︶の坂口一樹研究に推計した２０１５年の医Ａは︑こうした流れを促進

規制緩和がすすめられる員を講師に招いて︑政策研究会﹁新サービス貿易協定するものだと解説した︒

お墨付きを与えるという︑界 と 連 携 協 力 し︑﹁ 御 用 学

構図が変わっていないから

T r a d e i nして︑貿易・投資に対するや︑新たな輸出制限を課すだと指摘した︒

Ｔ ｉ Ｓ Ａ︵ことを禁止するスタンドス

比較し︑政府の医療費抑制＝新サServices Agreement
ービス貿易協定︶は︑２０

ティル条項︑いったん緩和

新 た な 障 壁 を 設 け る こ と 者﹂や﹁御用マスコミ﹂が抑え込まれてきたことを説開始された交渉

１３年６月にジュネーブで政策によって︑医療需要が明︒安倍政権の狙いは︑抑坂口氏は﹁医療・社会保
ま れ て い る こ と な ど を 紹 規制緩和︑市場開放圧力にた︒

れたらと願う▼戦後 年︑

く人たちの支えになってくもあろうが︑避難生活が続

愛でる人のいなくなった花

私たちが見た桜と同じだ︒

20

した規制を二度と厳しくでさらされている︒だから︑お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで〈５面に第１シーズン当選者の声〉

で︑現在日・米を

私たちの国民皆保険制度の講療費と︑当時の厚労省が行〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

茂紀氏「子どもの医療費」

った推計︑実際の医療費を税経部より 平成26年分確定申告を終えて ２面︵次号に講演録を掲載予定︶

2015年 4 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

金平

TBS執行役員、『報道特集』キャスター

師

テ ー マ

障分野は︑常に内外からの介︒現在︑保険給付の対象

価値を︑医療の世界に明る「報道現場から見た安倍政権」

景品付きクイズチラシ第２シーズン

県農業会館10階101・102

16時〜

特別講演

きないラチェット条項が含が参加︒交渉の対となっていない先進医療やのご家族、患者さんへお声かけをお願いしまの国と地域

象は﹁モノ以外の新薬は︑安全性や有効性が第87回評議員会
もう一回り、ご家族、スタッフ、スタッフ含む

すべての貿易﹂と必要がある﹂と訴えた︒

◀署名用紙

70

されており︑医療が行われている︒兵庫事務【 略 歴 】1977 年TBSに 入 社。 社 会 部、『JNNニ ュ ー ス コ ー プ』 副 編 集 長、
『筑紫哲也
NEWS23』編集長を務め、2008 年からはアメリカ総局長として、アメリカを中心に取材を続ける。2010 年にTBS執行役員に就任。『報道特集』のメーンキャスターを務めている。2004
年「ボーン・上田記念国際記者賞」を受賞

ご協力ください実施期間は４月末まで！

くない人にも知らせていく

所と兵庫協会とで意見交換会も含めた保団連近畿ブロ※２面に役員改選公示

署名用紙のご注文は、☎078−393−1807、FAX078−393−1802まで確認されても︑公的保険給付の対象にすることができの要請を行った︒副理事長

ックが開催した﹁個別指導療指導監査官は﹁要請書は「ストップ患者負担増」
署名にご協力ください！

協会５階会議室

５月17日（日）13時〜

す。

サービス分野も含まれていると解説の西山裕康審査対策部長とし︑より良い保険診療のた務所に対し︑個別指・ 監査 弁護士帯同交流

お預かりし︑所長に渡す﹂６月とされる通常国会閉会まで、目標の５

近畿厚生局兵庫事務所に要請﹁指導︑監査の改善と懇談を﹂
協会は４月１日︑近畿厚めに役立てたい﹂と懇談を西山︑吉岡両副理事長が訪問
生局兵庫事務所に︑個別指兵庫事務所を訪問し同・吉岡正雄歯科部会長が月に兵庫協
導や監査の改善に向請﹂は︑昨年﹁ 指 導︑ 監 査 の 改 善 要

求めた︒

導および監査の改善と懇談た︒
これまで︑協会かけた懇談の申し入れ会﹂で決議したもの︒個別

ら近畿厚生局兵庫事を行ってきたが︑現指導選定理由の開示や自主返還の強要を行わないこと

中国四国・九州などと述べた︒

対応した兵庫事務所の医などを求めている︒の厚生局では︑管内﹁東北・東海北陸・西山副理事長は︑い︒

在まで実現していな

11の保険医協会と懇談

３万２００５筆「国民皆保険の価値を知らせよう」と訴える坂口氏
近畿厚生局兵庫事務所を訪れる西山︵左︶・吉岡︵右︶両副理事長

す。お手元の署名を、ご返送ください。

23

４／９現在

TPPと同時に交渉が進められている新サービス貿易協定の問題点が説明された

６面
研 究 保険診療のてびき面
節足動物由来の感染症

兵庫県保険医協会万筆達成をめざし、引き続き取り組んでいま

28

２面
感想文
「こうべバイオガス」見学会

事記人が参加した︒（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

交渉の行方と医療への影響﹂を開催︒医師・歯科医師
ら

http://www.hhk.jp/

1780号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

30

政策研究会「新サービス貿易協定と医療」

第１７８０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１５年(平成２７年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１５年(平成２７年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)﹁こうべバイオガス﹂
見学会

下水は貴重な資源

そして︑東灘処理場が汚感 想 文の道のりについて紹介があ

水・汚泥の処理後︑きれい21

環境・公害対策部︑文化

東灘下水処理イオガス見学会〜アーモン日︑﹁ こ う べ バ りました︒

ドの花咲くな水を海へ流すだけではな

部 は ３月場へ﹂を東灘処理場で開催やセメントの原料として用く︑汚泥の焼却灰がレンガ

設局職員の案内で︑下水処

いられること︑汚泥からメ人が参加︒神戸市建理やバイオガス精製過程なタン生成を行うこと︑さらし︑どを見学し︑エネルギー・に︑六甲山の間伐材からな

スイーツ有機物を添加し︑資源再利用の可能性を学ん

31

（２）

第１７８０号

このガスが実際に神戸市た︒
メタン発酵を行う消化タンク前で記念撮影を皆で愛でながら帰ってきーモンド並木の美しい花々

施設見学の最後には︑アを用いる自動ました︒この日は春分の日

月定例評議員会で選出し、総会の承認を得るものとする」（第８条）ことになります。
「規定」にもとづき、協会役員改選について下記の通り公示します。

−【役職と定数】
理事長
１ 名
副理事長
若干名
議長、副議長 各１名
理事
若干名
監事
若干名
【任 期】
２年（2015年６月〜2017年５月）【改選日時】
第87回評議員会
2015年５月17日（日）13時〜

記−
於 保険医協会５階会議室【立候補締切日時】
2015年５月10日（日）12時【立候補届出の方法】
医科会員は各支部、歯科会員は歯科部会の推薦を経て、所定の立候補届出書を使用し、立候補締切日時までに兵庫県保険医協会事務局へお届けください（立候補届出書は協会事務局にあります）。

医 院 の 運 転 資 金 や 増 改 築 資 金、ご 子息の 教 育 費、開 業 資 金 などにご 利 用ください。
勤 務 医 の み な さま 方 には 無 担 保 の 勤 務 医 生 活 安 定 資 金 をご 用 意して いま す 。

新規開業資金
最高

最高

設備資金
最高

子弟教育資金最高1015回理事会で下記の声明を採択し、関係機関に送付した。
抗議声明

融資制度のご案内
運転資金

ロシアのプーチン大統領が、ウクライナで親欧米派が政権を掌握した際、核兵器使用の準備をするよう指示したことが明らかになったことに対し、協会は３月28日の第

住宅資金
最高

勤務医生活安定資金
最高★取り扱い金融機関は、京都銀行、みなと銀行、但馬銀行、尼崎信用金庫、姫路信用金庫、
日新信用金庫、淡路信用金庫、中兵庫信用金庫です。
★金融機関により利率、借入金額の上限が異なりますので、詳細は融資部☎078−393−1817 納富までお問い合わせください。

ロシア連邦大統領

2015年３月28日
ウラジーミル・プーチン殿

ウクライナ紛争での「核兵器使用の準備」
発言に抗議する
兵庫県保険医協会

理事長

池内

春樹

貴殿は、３月15日、国営テレビ放送にて、ウクライナで昨年２月に親ロシアのヤヌ
コビッチ政権が崩壊し、親欧米派が政権を掌握した際、核兵器使用の準備をするよう軍に指示したことを明らかにした。これは核戦争の危険性を高めるとともに、平和と核兵器の廃絶へ向けた世界の流れに逆らうものであり、強く抗議する。
2010年５月の核不拡散条約再検討会議では「核兵器のない世界の平和と安全を達成する」との合意がなされた。非核兵器国を中心とした世界中の国や市民がその実現に向けて期待している。今年４月から始まる核不拡散条約再検討会議においても、核兵器禁止条約が実現されるかが焦点となっているなど、核廃絶は平和を愛する世界の人々の強い願いとなっている。
こうした中で貴殿が地域紛争を有利に進めるために核兵器の使用を準備したこと
は、紛争を深刻化させ、核使用の危険性を高めるものであり、到底許されるものではない。
われわれは、世界中の医師たちとともに、核兵器を「人類を滅亡させる兵器」と位置づけ、その全廃を求めている。核兵器使用による健康障害は現代医療では取り除く
ことができない。70年前に広島・長崎に投下された原子爆弾が、未曾有の惨禍をもたらし、長い年月が経過した今なお、被爆者に救いがたい健康被害と苦痛をもたらしている現状を直視するべきである。また、東日本大震災による東京電力福島第一原発の事故から４年が経過しても、放射能汚染により帰還が困難な住民が10万人以上もいることからも、放射能汚染がもたらす事態の深刻さは明らかである。
被爆国の医師・歯科医師として核兵器の使用の準備を指示した発言に強く抗議するとともに、貴国が今後核廃絶へ向けた行動を国際社会の先頭に立って進めることを求める。

た︒

車は二酸化炭にふさわしく気候もよく︑薦を経て、立候補することができる」（第４条）ことになり、「協会役員は、５

自動車と比素の排出量を「規定」により、「協会役員候補者は、医科は各支部、歯科は歯科部会の推べ︑このガス

削減でき︑地とても気持ちのよい見学会

彰︼となりました︒

延沢

球温暖化の抑︻東灘区

西宮市内

歯科貸診療所◇所在地

兵庫医大近く︶︵阪神鳴尾駅徒歩５分◇内装変更可︑賃料応

相談◇委細面談のうえ

５
０９―３ ５ ２ ―林まで

お問い合わせは︑☎３３制に貢献できると考えられまた︑汚泥ます︒

からリンが回収され︑それが農作物の肥料として利用できることも学びました︒

したがっの貴重な資源であり︑東灘て︑下水は環境を守るため担っていること︑またそのの 路 線 バ ス に 利 用 さ れ た 処理場がその重要な役割をるグリーン有機物や食品・り︑都市ガスの一部に利用

スイーツの廃棄物からなる

ガス発生量の増加を行うこ

地道な研究や︑技術の高さ20だ︒延沢彰先生の感想を紹と︑そしてそこから﹁こうされたりしていることも知介する︒

災に被災し︑完全に機能をべバイオガス﹂を製造してに非常に感銘を受けまし080

年前に阪神・淡路大震

停止した東灘処理場が︑いい る こ と が 紹 介 さ れ ま し りました︒ガソリンを使う「協会役員等の選出規定（細則）」にもとづく協会役員選出が、来る５月 17日の第87回評議員会で行われます。

す︒

春樹

ようにする必要がありま

医業経費

最近の経費の特徴とし

池内かに復旧できたか︑まずそ

税理士て︑減価償却費が初年度

正廣から多額に計上すること

松田の年間合計を控除したも兵庫県保険医協会役員改選の公示
理事長

平成 年分

確定申告を終えて協会税務講師団

26のを納める方法を言いま

多額の利益が発生し︑納年分はめ︑後年に減価償却費がった消費税の年間合計のこれからもこの傾向は続税額が増加しています︒

年分に比べて増加・減

激減し︑入金・出金が変26

一方でしたが︑これに対して簡易課税年の特徴として少割合が微増減でした︒

計算方法とは︑保険診療も変化がないのに前年比わっていない︑預金残高

平成

昨年同様︑予防接種に以外の診療収入について

は︑消費税の税率が４月１日より５％から８％による収入が高額となっては︑患者さん等から預か％を納める方法を言い

25ができることとなったた

増額され︑確定申告で納いるところが多く︑保険

50

45

26

す︒

める消費税が単純計算で診療収入以外の収入が１千万円を超えて消費税のます︒

くでしょう︒

確定申告が終わった後で︑収入または経費の計％増しとなり︑所得税の納税より

27

年は前年比

も消費税の納税が問題と課税事業者となる医院が店舗等の賃貸収入も含ま増えております︒

れますので注意する必要なる個人事業主が続出し60ました︒ 年は年間を通が５千万円以下の人を対があります︒

保険診療収入以外の収象とした簡易課税計算方

消費税の納税額の計算法があり︑どちらか有利

して８％となりますの

上漏れや所得控除の誤り

25

その他

があるときは︑修正申告

年分の個人医院の確入には︑診療用の自動車

一般課税が有利か︑簡や更正の請求をして︑誤の売却︵下取︶収入や︑易課税が有利かの判断をりを訂正することになり方法には︑一般の計算方

前年中に決めて︑簡易課ます︒

法と保険診療以外の収入

一般の計算方法とは︑な方法を選択できます︒

税を選択するときは税務％増しとな

患者さん等から預かった署に届出を出し忘れないで︑ 年比

消費税の年間合計から︑り︑納税時には注意する

定申告では︑過去数年診業者等に支払った消費税必要があります︒

療収入のうちに社保収入

医業収入が占める割合が減少する

26

26(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

（３）２０１５年(平成２７年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７８０号

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１５年(平成２７年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７８０号（４）

行 事 の ご 案 内
開業・医院経営に役立つセミナーと研究会
まだ協会にお入りでない先生へ

日常診療にすぐ役立つ 診療内容向上研究会

ご入会の上ご参加ください

機能性ディスペプシアを正しく理解するために −医療は患者のために−

第505回
日

時

４月25日（土）17時〜 会 場 兵庫県保険医協会 ５階会議室

講師

川崎医科大学・川崎医療福祉大学特任教授

春間

ご入会、保険医協会のご利用に関するお問い合わせは
医科：078‑393‑1817 組織部
歯科：078‑393‑1809 歯科部会
まで、お気軽にお問い合わせください。

賢 先生

高齢者診療において身体診察を強力な武器にするためのエビデンス

第506回
日

時

５月16日（土）17時〜 会 場 兵庫県保険医協会 ５階会議室

講師

洛和会丸太町病院（京都市） 救急総合診療科医長

参加費無料。参加希望・お問い合わせは上田☎078‑393‑1803

医院経営研究会

剛士 先生〈４月例会〉
医事紛争を防ぐために

研究部まで

日 時
会 場
講 師
参加費

新規開業医研究会
新規開業医必修！押さえておきたい保険請求や医院経営のポイントを効率よく学習できます。特に６カ月新規指導対策として最適です。
日時

５月31日（日）10時〜17時

会場

兵庫県保険医協会

５階会議室

午前（１）審査・減点の現状と対策（２）保険診療と保険請求の要点〈５月例会〉
経営が伸びるスタッフ育成
日 時
会 場
講 師
参加費

参加費 5,000円（昼食・資料代含む）
午後（３）新規開業に必要な税務対策（４）知っておくべき最低限度の労基法

新規開業医研究会は、隔月で開催しております。
参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1817

スタッフ対策にご利用ください

各地で職員接遇研修会

2007 年４月の医療法「改定」によって、「医療安全管理」「院内感染対策」
に関しては、職員 ・ 従業者の研修を年２回程度実施することが求められています。各支部での研究会をご利用ください。

４月23日（木）14時〜15時30分
明石市生涯学習センター ７階学習室１
大久保病院感染管理担当PNIPC 堀井 直美 副看護部長
1,000円 （受講された方には受講証を発行します）

神戸支部 「洗浄・消毒・滅菌」
５月９日（土）15時〜17時
兵庫県保険医協会 ５階会議室
済生会兵庫県病院 感染管理認定看護師 小川麻由美氏
1,000円 （受講された方には受講証を発行します）

参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1809

会

場

４／18
（土）

15：00〜

北阪神支部
いたみホール

５／９（土）

14：30〜

明石支部
明石市産業交流センター

５／16
（土）

14：30〜

尼崎支部
尼崎中小企業センター

中ホール
４階
502号室

5階会議室

14：30〜
５／23（土）

５月９日（土）15時30分〜17時
洲本市文化体育館会議室 ２Ｃ
県立淡路医療センター看護部 正司貴美子氏
1,000円 （受講された方には受講証を発行します）

歯科部会より時

神戸支部
兵庫県保険医協会

淡路支部 「対策マニュアルづくりの実際（仮）
」
日 時
会 場
講 師
参加費

いずれも参加費1,000円
日明石支部 「外来における院内感染対策の基礎知識」

日 時
会 場
講 師
参加費

５月23日
（土）14時30分〜17時
兵庫県保険医協会 ６階会議室
嶺山 洋子 社会保険労務士
3,000円（医院経営研究会員は無料）

参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1817 税務・経営部まで

組織部まで

医療安全管理研修会 医院での対策は万全ですか？

日 時
会 場
講 師
参加費

４月25日
（土）14時30分〜17時
兵庫県保険医協会 ６階会議室
鵜飼万貴子 弁護士
3,000円（医院経営研究会員は無料）

姫路・西播支部
じばさんびる 601

５／30
（土）

歯科部会まで15：00〜

但馬支部
日高地区公民館

14：30〜

北摂・丹波支部
三田市・キッピーモール 多目的ホール

２階８号室◇「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会・市民講座

メディアに惑わされない食生活◇５月歯科定例研究会◇歯科特別研究会〜氾濫する食情報と宣伝広告の問題性を考える〜

抜歯と合併症

高齢者へのオーラルマネジメント

日

日
会
講

日
会
講

時
場
師

５月10日
（日）14時〜17時
保険医協会 ５階会議室
尼崎中央病院 歯科口腔外科部長

佐々木
参加費 無料昇先生

時
場
師

４月26日（日）14時〜17時
保険医協会 ５階会議室
兵庫医科大学 歯科口腔外科主任教授
岸本 裕充先生
参加費 無料※会員の先生には、「在宅療養支援歯科診療所」の施設基準要件の研修に対応した受講証を発行します。

時 ４月19日（日）14時〜16時30分
終了後、歯の健康相談あり

会

場 保険医協会

講

師 群馬大学名誉教授

参加費
主

５階会議室

高橋久仁子先生

無料（市民講座です。どなたでもお気軽にご参加歓迎です）

催 「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会

クイズで考える日本の医療第１シーズン﹁窓口負担 無料で安心﹂

持ちも明るくなり︑救われ︵一丸木ノ実︶る気分でとても助かりました︒
・クイズで改めて日本の医療を考えて︑他国に比べ日

潤一 先生

会員訃報
恒川

そんな中でのプレゼント当

いろ考えさせられました︒

木下

本は⁝と思いました︒いろ・日本の経済力からいえば
選︑とてもうれしかったで

辰男 先生

西宮市 耳鼻咽喉科
月６日 享年 歳

患者・市民にクイズで医療の問題を知ってもらおう
無料にできそうですね︒先当選者からの声と︑協会が取り組んだ﹁クイズで考える日本の医療﹂
姫路市 外・整形外科
月 日 享年 歳す︒とで︑安心して生活ができクウェートでも無料とのこ

いことお世話になりましました︒特に歯医者には長ちと感じるところが出てき・私も年と共にあっちこっ歳︶

日テレビで見たのですが︑担は無料があたりまえ﹂当選者から感想が多数寄せらることはうらやましいで薬科部は３月 日︑協会

︵男

患者負

れており︑一部を紹介する︒第２シーズン﹁クイズです︒窓口負担がいつも気にた︒以前だと︑月末だからの第１シーズン﹁ヨーロッパと比べてみよう

考える子どもの医療費﹂の実施期間は４月末までとなた︒医療費も大変な出費に・今回︑医療費の現実を知歳︶

クイズ︑楽しいし勉強になから何年生きるか分かりまたいと思っています︒これ

ただき︑安くなってありがを超え︑高齢者受給証をいりました︒中学生︑高校生

らい思いをさせたこともあったりと子どもたちにはつ 氏の感想を掲載する︒

した︒結果︑治りが遅くな

院に行くのをしぶっていま 研究会を開催した︒司会をか︑ちょっとの鼻水だと病 子と治療方法﹂をテーマにご冥福をお祈り
申し上げますっている︒各医療機関で集まった応募用紙を協会へごなりますので︑このようなることができて大変びっく
せんけど︑できるだけ人の冬の感染症が少し落ち着

人のう︑外国製の口紅︑頬紅にる蕁麻疹に関して︑二つのすが︑食物アレルギーによ症例の割合は少ないのでそうです︒なぜか日本人女な症状を起こすことがある

ロン︵菓子︶を食べて重篤をうけた方が︑赤色のマカ

含まれる色素によって感作

話題がとても参考になりま注意が必要だと思いまし

性の発症割合が高いので︑一 つ は﹁ 魚 の ア レ ル ギ

した︒

を勧めておられます︒

ニック・原田晋先生を講師 家族に観察してもらう方法の研究会を開催し︑として﹁蕁麻疹﹂について方に参加していただきまし蕁麻疹の特徴は﹁個疹にた︒

関して 時間以内に必ず消える︑ないし動く﹂というのこと︒薬局の問診般的になっているとるというのが最近一て︑蕁麻疹が発症すを教えていただき︑早速ア

同時期に起こるということ﹁スギ・ヒノキ花粉症﹂と史郎先生のデータを基に︑て︑吉村耳鼻咽喉科の吉村シ﹂ に よ る 花 粉 症 に つ いにおける﹁オオバヤシャブ

予定の講演以外に阪神間た︒

票でも患者さんがよー﹂です︒魚の体内に潜むに比べて︑か細い３本の木 とした姿で両腕を垂らしてくサバアレルギーとことだそうです︒先生は膨ムに合わせて︑各人の魂をははじきとばされそうであ 踊っている︒共感したリズ

レルギー薬の投薬の説明に

アニサキスという小虫に対

自然と芸術は人の心を優 音楽家ダルクローズの影響る︒この絵は︑スイス・フ科部はアレルギー専門医のしく包み込んでくれる︒人 を受けて︑独特なポーズで体で表現していた︒

記入されますが︑新するアレルギー反応によっ

壁 画 を 依 頼 さ れ た︒﹁ 無 限

し︑帰宅後と翌日に本人や︵女く願っています︒

西宮市のはらだ皮膚科クリへのまなざし﹂と題された

疹部位をペンでマーキング

・現在子どもたちが通院無って︑筋骨たくましい男性

壁画は︑５人の青い同じ衣︵女

りしました︒経済力トップ
世話にならないようにと願料になったので︑だいぶ病が左手におのを握りしめ︑装を着けた中年女性が並んも同じく無料になればと強 き︑調剤薬局では花粉症のほしいものです︒⁝病院に院に行きやすくなりまし

両腕を上げて打ち下ろそう

で︑各人が物思いにふけっ患者さんが増える３月︒薬行って痛い思いの中でこの

自然と芸術の豊かなスイス ㊤と構えるポーズは︑気迫と間の生老病死を自然な姿と 踊る身体と無表情な顔つき

ラン紙幣の裏面に使われてこの壁画を制作中に︑彼いる︒スイス人民の意気込

産を間近にひかえていて︑の愛人ががんに侵され︑出彼の苦悩は相当なものであむ姿を克明にスケッチし︑ったであろう︒彼女の苦し

１９１０年︑新しく建設

みの表れであろうか︒

してとらえ︑それを芸術家 を画面に表し︑生体のリズる人を感動させる︒それが 世界にもちこんだ︒

は魂の表現として表し︑観 ムと心と体の動きを絵画の歳︶ようなクイズに出会えて気神―戸開催の二つの美術展を観てた表情を浮かべ︑ゆっくり

Ｑ２ 歯科訪問診療をしている患者のご家族から、「今年の８月から負担が２倍になったら支払いが苦しいので、歯科の診療を減らしたい」と相談があった。お金の心配なく必要な診療を継続していき

高砂市躍動という生命のリズムをります︒

ですばらしい国民皆保険をつとめた薬剤師の長光由紀

生かして︑ぜひとも患者負っています︒︵女歳︶

担無料に向けてがんばって14感じた︒樵︵きこり︶の体〈介護保険利用者負担の引き上げ〉36

されたチューリヒ美術館の「木を伐る人」（1910 年、フェルディナント ・ ホドラー展
カタログより）◀第２シーズン

返送いただきたい︒

食物アレルギーで文 注意すべき症例
会議室で﹁蕁麻疹の発症因

想月初になるのを待とうと感

歳

薬科部研究会「蕁麻疹」

なっていました︒でも

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岡部桂一郞

Ｑ１ 2015年４月の介護報酬改定で、歯科医師や歯科衛生士による（介護予防）
居宅療養管理指導費は改定されたのか。
Ａ１ （介護予防）居宅療養管理指導費
は、単位数、算定要件の変更はありません。介護給付費請求書（様式第一）や介護給付費明細書（様式第二、様式第二の二）は様式が変更されていますが、居宅療養管理指導費関連の記載内容について変更はありません。新様式ならびに詳細
は、保団連ホームページ「2015年４月介護報酬改定情報」をご参照ください。

サキスが潜り込むた合︑その魚肉にアニの法貴憲先生に感謝いたしした西宮・芦屋支部支部長

田先生をご紹介いただきま

最後になりましたが︑原鮮 で は な い 魚 の 場 使わせていただきました︒

め︑食べるとアレルます︒︻伊丹市・薬剤師

由紀︼

ギーを起こすのだとも う 一 つ は ︑﹁ コ長光

知りました︒

チニール色素﹂とい὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

ᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅ

14

彼の代表作である﹁木を㉛

病から死にいたる画面は壮母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

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兵庫県立美術館でフェル 伐る人﹂で︑両足を踏ん張

芸術の本質であろう︒
ディナント・ホドラー展を観た︒彼の画は︑リトミッ

紹 介

絶であり︑彼の言葉﹁こうして︑死がわれわれに向かってくる︒われわれの生の一秒一秒は︑美しく穏やかな運動と反動だ︒⁝﹂が︑■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が

69

54︵次号につづく︶■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。

71

ク︵ rhythmic︶ 運動の創始者であるジュネーブ出身のArt

第２シーズンは４月末まで！

24

見事に彼の心を表現している︒

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク

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70

芸 術

▲第１シーズン

たいが、65歳以上の利用料が２割負担になるのか。
Ａ２ 介護保険法の改定で、2015年８月から、65歳以上の２割程度、前年度の所得金額が原則 160 万円以上の被保険者
は、居宅介護支援サービス以外の介護サービスの利用者負担が２割に引き上げられます。
例えば、歯科医師が行う場合の居宅療養管理指導費では、同一建物居住者以外
１回あたり、１割では 503 円が２割では1,006 円の負担となります。８月１日以
降は「介護保険被保険者証」と、別途新たに配布される「介護保険負担割合証」
で負担割合を確認してください。
協会・保団連は、介護崩壊を食い止めるため、国の責務として公費負担を拡大
し、患者・利用者負担を増やさず、介護報酬を引き上げて介護サービスの充実を図ることを要求しています。

〈介護報酬改定・居宅療養管理指導費〉

質疑も活発に交わされた保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業

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歯科保険請求第１７８０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１５年(平成２７年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１５年(平成２７年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７８０号（６）

節足動物由来の感染症〜リケッチア感染症からデング熱まで〜
神戸大学大学院医学研究科微生物感染症学講座
感染治療学分野（感染症内科）講師−688−

１．節足動物由来の感染症とは大路☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

剛先生講演

端が日本の北海道である。また近年、中この中で熱帯熱マラリアが最も致死率がく重要である。マダニやフトゲツツガム

国に続いて発見された、日本での重症熱

高く、緊急性が高い。

シに吸血されたあと５日から21日の潜伏

節足動物とは昆虫類、甲殻類、蜘蛛類

性血小板減少症候群ウイルス（Severe

2015年現在、いまだ日本では、世界でなど外骨格を有することが特徴の動物のfever with thrombocytopenia syndromeの重症熱帯熱マラリア感染症治療の基本

臨床検査においては血小板減少や肝酵集団である。これらによる感染症には細virus ： SFTSウイルス）もマダニ媒介性となる静脈注射アーテスネート製剤が使素の上昇が認められる。確定診断には血菌感染、 ウイルス感染、 寄生虫感染症

ウイルス疾患である。マダニ媒介性の寄用できず、副作用の大きなキニーネが使

清抗体の上昇で行う。現在、日本国内で（原虫感染症、蠕虫感染症）などさまざ

生虫感染症としては、原虫感染症である

用されている。重症熱帯熱マラリア以外

はKato、Karp、Gilliamの抗体検査が可能

まなものがある。なお、アルボウイルス

Babesia microti によるバベシア症も淡路

ではメフロキン、アトバコン・プログア（保険収載あり）であるが、これら以外（Arbovirus） と は こ の く く り の 中 で島での感染症例が報告されている。また

ニル合剤などが使用される。またこれらのKuroki、Kawasaki株では偽陰性になるも、特に節足動物によって脊椎動物に感日本ではまれであるが、シラミによっての薬剤による治療のみでは３日熱マラリ

こともあるので注意が必要である。

染するウイルスの総称である。

２．日本と節足動物由来の感染症の長い付き合い〜過去から現在〜
節足動物由来の感染症は、実は日本となじみの深いものである。

媒介される細菌感染症としては

ア、卵形マラリアが肝臓内に作る休眠体治療には、ドキシサイクリンなどテト

Bartonellaquintana に よ る 塹 壕 熱 、を殺すことができないためプリマキンを

ラサイクリン系薬剤を使用する。ベータ

Rickettsia prowazekii による発疹チフス併用する。 なおプリマキンは、G6PD欠ラクタム系抗菌薬は無効なので注意が必などが日本国内でも時折報告されてい損患者では重篤な副作用を起こすため、

要である。

る。

事前にG6PD欠損の有無について検査す

少しニュアンスは異なるが、猫ノミか

例えば、世界における節足動物由来感染症の代表である蚊（ハマダラ蚊）によって媒介されるマラリアは、明治時代から日本でも多数の罹患者が出ていた。当時は北海道の雨竜原野、滋賀県の大津、期の後に発熱、皮疹などで発症する。

ることが必要である。

重症熱性血小板減少症候群ウイルス

デング熱

syndrome virus：SFTSウイルス）らはBartonellahenselae による猫ひっかき病に感染することがある。

３．特に気をつけたい感染症
マラリア（Severe fever with thrombocytopenia
デング熱は、同様の症状をきたすチク

前述のように近年、日本で発見された

ングニア熱と同様、発熱、皮疹、関節痛

ウイルスである。他のリケッチア疾患とを来す疾患で、Flavivirus科のデングウ

同様にマダニ咬傷によって感染する。腹

名古屋、 新潟県の新発田、 福井県の鯖渡航者帰りの発熱は、まずマラリア流

イルスによる感染症である。デングウイ

痛や臨床検査での血小板減少など非特異

江、高知県などで流行が見られたとの報行地域からの帰国者ではないかという問

ルスには四つの血清型があり、一度感染的な症状や検査所見で病歴が診断の鍵と告がある。 また、 蚊（コガタアカイエ

診が必須である。マラリアは治療可能か後には同一の血清型には感染しないが、なる。治療法はなく、致死率は報告によカ）によって媒介される日本脳炎は、日つ緊急性が高い、渡航帰りの発熱疾患で違う血清型に感染することで重症化しやりばらつきはある。

本を中心として中国、韓国、ベトナム、ある。マラリアの診断方法には、１．顕すいと考えられている。また、ロキソフ

診断には、血清抗体などによって行うタイなどが流行地域である。

微鏡による塗抹標本（ギムザ染色法、アェナクなどのNSAIDsを併用することでが所轄保健所に相談する必要がある。体その他、マダニやツツガムシによってクリジンオレンジ染色法）、２．マラリも重症化のリスクが上がるとされてい液からの人人感染の報告もあり、体液に媒介される細菌感染症としては、ツツガ

ア 原 虫 のDNAや 抗 原 成 分 の 検 出 法る。

は標準予防策できちんと対処する必要がム シ 病、 日 本 紅 斑 熱、Borrelia に よ る（PCR、ディップスティックテスト）、

診断には、デング熱のNS1 抗原に対す

Lyme病、B.miyamotoi によるダニ媒介回３．抗体検査法などがあるが、１の顕微る迅速キットや血清抗体の上昇などで診この疾患と同様な経過をとるものとし

帰熱、Anaplasmaphagocytophilum による鏡による塗沫標本が中心となる。人間に断される。治療法は基本的に対症療法でて、前述のリケッチア感染症があるが、感染するマラリアは５種類、Plasmodium

ある。

リケッチア感染症では治療可能である。

アナプラズマ症などが存在する。

ある。

マダニによって媒介されるウイルス感

f a l c i p a r u m （ 熱 帯 熱 マ ラ リ ア ）、染症としてのダニ媒介脳炎の流行地域

Plasmodium malariae（４日熱マラリア）、

リケッチア感染症：ツツガムシ病と日本つけることでリケッチア感染症の治療をは、地球の北半球のオーストリア、スロ

Plasmodium vivax （３日熱マラリア）、

紅斑熱

遅らせてしまってはいけない。

バキア、ハンガリー、中国、ロシアなど

Plasmodium ovale （ 卵 形 マ ラ リ ア）、

日本国内におけるマダニなどによる感を帯状にまたいで分布しているが、東のPlasmodium knowlesi の５種類があるが、染症によるものの中では、最も頻度が高

文化部

マダニ咬傷後の発熱患者をSFTSと決め

持ち物
参加費

薬科部研究会より）

診療内容向上研究会 第506回

初夏のハイキング企画

布引の滝からハーブ園へ
日 時
集 合
解 散
コース

（２月７日

高齢者診療において身体診察を強力な武器にするためのエビデンス

５月10日（日）10時（新幹線・新神戸駅構内１階入り口）
12時30分頃（新神戸ロープウェー「布引ハーブ園駅」）
新神戸駅→布引の滝→展望台→布引貯水池→ハーブ園散策→新神戸
ロープウェー「布引ハーブ園駅」（約４キロメートル）
お弁当、水筒、雨具、手袋 ※雨天中止
無料（解散後、ロープウェー・ハーブ園の利用は参加者負担）日時

５月16日（土）17時〜

講師

洛和会丸太町病院（京都市）救急総合診療科医長

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 吉永までし、今までの医学を顧みると「老化」や「アンチエイジング」は研究されてきた会

場 協会５階会議室

上田

剛士先生

高齢化が進む日本では「高齢者診療」が大変重要となってきています。しかにも関わらず、実臨床で行われている「高齢者診療」には十分な注目がされていなかったようにも思われます。このたびは、日々の診療で役立つような高齢者における身体診察をエビデンスに基づいて解説します。高齢者においては病歴があ「集団的自衛権の行使容認」閣議決定の撤回求める

いまいとなりやすいですが、身体診察はそれを補うことができます。また身体診

署名にご協力ください

らず歯科医師、薬剤師の先生方にもお楽しみいただけるよう、検査所見には一切察は早く、無料で、痛くない、もっとも優れた検査方法と言えます。医師のみな触れずに、高齢者ならではの身体診察の妙技について解説したいと思います。
【上田

政府は昨年、海外での戦争を可能にする集団的自衛権の行使を容認する閣議決定を行い、関連法の整備をしようとしています。これを許さないた

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

め、署名にご協力をお願いします。
署名用紙は月刊保団連４月号に同封してお届けしています。追加注文は、☎078−393−1807まで

記】

審査･指導相談日●５月14日（木）15時〜●協会５階会議室※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで

歯科は随時 ☎078−393−1809まで※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から