http://www.hhk.jp/〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1666号

2011年 9 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）﹁医療機関での窓口負担が高いと思り組まれている署名﹁お金の心配をせ

店街前︵神戸市中央区︶で︑全国で取んのアンケー

関する患者さ

歯科医療に
願署名に精力的に取り組の実現を求める﹂国会請﹃保険で良い歯科医療﹄

囲を広げてください﹂のれるよう︑保険のきく範

保険で歯科治療が受けら一角に小さな映

元町商店街の早 速︑﹁ 私 た ち の こ と を先生は考えておられるので す ね ﹂﹁ 保 険 で︑ す べて治療ができれば良いですね﹂などの声が寄せられている︒

月９日には兵庫

署名運動の推進とあわせて︑分か

講 演 会 を 開 催 す る︒ ま時

り良い歯科医療の実現をう︑窓口負担を大幅に軽歯科医療が受けられるよ

請願事項は﹁安心して願いしたい︒

へのご参加・ご協力をおして︑この国会請願署名

歯科医療﹂の実現をめざ﹁平等・安心・安全のめざす全国的な運動とし

減 し て く だ さ い ﹂﹁ 健 康

大幅な軽減︑診療報酬の引

秋には患者の窓口負担の

万筆を目標

て︑全国で

に﹁ お 金 の 心 配 が な い

月は秋の組織強化月間

き上げなどを掲げた会員署
名・患者署名とともに︑ラジオ番組内で市民へのＰＲ

は︑いち早く被災地支援に

東日本大震災後の対応で活動もより一層充実させま

会員の身近な要求に応える

談︑税務・雇用相談など︑や 講 習 会︑ 指 導 ・ 減 点 相実とした消費税増税のため るケースも増えています︒

年になる︒隠れ家的雰囲気が気に入って︑協会の会議の帰

先日雨宿りに見た映画を１りに時々寄り道している︒

本紹介したい▼﹁人生︑ここ に あ り ！ ﹂︒ １ ９ ８ ３ 年のイタリア・ミラノ︒主人

公は精神障害者たちの組合

施設の運営を︑心ならずも任された一人の中年男だ︒

イタリアでは１９７８年に

神病院が廃止された︒精神﹁バザリア法﹂によって精たこの法は画期的ではある

障害者の社会参加をめざしが︑当然混乱も引き起こした︒そういう時代の話だ▼

精神障害者の問題というとわれるが︑コミカルにテン

重々しいテーマのように思ポよく物語は進んでゆく︒

薬で無気力な状態にされている﹁組合員﹂たちに︑主めさせてしまう︒効果はて人公は強引な手段で薬をや

きめん︑人間らしさを取り戻した﹁組合員﹂たちは︑がぜん張り切って仕事をしだす︒幸運も手伝って事業は順調に進むかに思えたが⁝▼人間らしさを取り戻すということは︑恋もすれば喧嘩もするということだ︒

一つの事件が起こり︑壁に突き当たってしまう︒失望した主人公は事業から手を引こうとするが︑まあ︑ラストはお楽しみにしておこ

心の病を持つ人も多かろうう▼生きづらい現代社会︑が﹁イタリアで天才が生まれるのは︑みんなどこか︑いかれているからさ﹂と人々は言うらしい︒さすが︑ダ・ヴィンチの国だ︒隠れ

家を出ると雨も止んで︑いい青空だ︒ちょっと得した気分で帰途についた︒︵星︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

画館ができて１ず︑保険でよい歯科治療を﹂の街頭宣患者さんの立場に立っ

わ れ た こ と は あ り ま せ ん か ？ ﹂﹁ 保 険た署名なので︑患者さんの範囲を広げて︑誰もが安心して歯科兵庫協会も参加していに口頭でお願いしなくて２項目︒

る﹁保険でより良い歯科

も︑窓口に置いておくだ

んでいる︒﹁お金の心配医療を﹂ 兵庫連絡会でト結果では︑をせずに保険で十分な歯も︑この署名に積極的に伝を実施した︒歯科医師をはじめ 人

科治療を受けたい﹂とい分ほどの間で 筆を集めう項目が常に上位にくが参加し︑る︒特に﹁保険のきく範た︒
機関でも安心して同じ費用
囲を広げてほしい﹂とい日に元町商を﹂兵庫連絡会は︑９月
一心両理事らが参加︒交代で同じ歯科医療が受けられう声が非常に多いのが特︒協会
医療を受けられる社会を﹂ ――も参加する﹁保険でより良い歯科医療協会からは︑連絡会代表
でマイクをとり︑通行人らるよう︑保険のきく範囲を声に応えるべく﹁保険でこのような患者さんのために通院中だが︑お金が良い歯科医療を﹂全国連けで署名してもらえる︒

世話人の吉岡正雄副理事長
広 げ︑ 窓 口 負 担 を 減 ら そ毎週木曜19時30分頃

徴だ︒に﹁患者さんは受診時︑いラジオ関西「医療知ろう！」

市民からは﹁虫歯治療のかかって大変︒３割は正直

絡会は︑窓口負担を軽減
げ︑誰もが安心して歯科た︑同日午後し︑保険のきく範囲を広
治療を受けられる社会のら︑街頭署名活動を元町

きつい﹂と︑積極的に署名
ま た︑﹁ 先 進 国 で は 窓 口

取り組むことを決め︑会商店街前で行う︒に応じる姿が見られた︒
負担は無料が当たり前︒せ実現をめざし︑国会請願員の先生方に署名用紙を連絡会主催の幕内秀夫氏

めて現行の３割を２割に発送している︵医科の先深刻化する歯科医療の生には 月に発送予定︶︒

署名を始めた︒
危機を打開し︑保険でよし︑老人や子どもを無料にし よ う ﹂ と の 訴 え に︑﹁ ３割負担は国際的にも当たり前だと思っていた﹂との声も聞かれた︒
月９日に30

10月20日（木）12時30分〜（終了後、パレード）
東京・日比谷野外音楽堂

同連絡会は︑

12

働ける国作りを求める全国集会。

500円 定 員 400人（事前申込制）
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

参加費

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

10

住民本位の震災復興とともに、国民の命をまもり、誰もが安心して暮らし、も街頭宣伝を予定してい
る︒

〜

恒彦

入会呼びかけにご協力を池本

活動などをすすめます︒
あわせて︑共済制度の普取り組むとともに︑すべてす︒

及︑保険請求に関する相談の被災医療機関の再建に向

会員のご子弟が︑グルーの﹁社会保障と税の一体改 お知り合いの医科・歯科開

加入をきっかけに入会されプ保険や保険医年金などの間﹂に取り組みます︒多く

革﹂や︑ＴＰＰの推進︑混 業医︑勤務医の先生に︑ぜ

また︑社会保障財源を口た︒

る国会要請に取り組みまし

け︑公的支援の拡充を求めいます︒

ンに︑様々な活動を行って組織部長

協会では 月〜 月にか
日現在６９６３人︶をけて︑７０００人会員︵９月の先生に協会をご利用いためざして﹁秋の組織強化月

だけるよう︑未入会の先生

合診療拡大など︑国民生活 ひ 入 会 を お す す め く だ さ
先生方のより一層のお力を圧迫する制度改悪に対し い︒

へのご案内にご協力ください︒て︑医療・社会保障の充実をめざした運動にも取り組 添 え を お 願 い 申 し 上 げ ま

協会は﹁頼りになり︑役んでいます︒

す︒に立つ協会︑会員になって①５㎞ランニングコース、②３㎞ウォーキングコース「フーズ＆ヘルス研究所」代表。社員食堂改革、プロスポーツ選手の個人指導、
保育園・幼稚園の給食改革などを行う。帯津三敬病院において食事相談を行う。

コース

場 所

「保険でより良い歯科」
署名に取り組もう

10

県農業会館11階大ホール

会 場

震災復興と医療再生に必要な診療報酬改定を求めてアピール

くら費用がかかるかわから

４面

40

得をする協会﹂をスローガ

いのちまもる10.20国民集会

50

10月９日（日）14時〜16時
幕内 秀夫先生

10月16日（日）９時30分〜12時頃

食生活と歯の健康 〜歯科医院は予防医療の最前線〜

DOCTORS・RUNNING 2011 in Osaka Castle Parkを は じ め︑ 池 内 春 樹 理 事

抑制するために

79

10

11

日 時
講 師

大阪城公園噴水前集合

日 時

11

10

「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会 市民公開講座

クミコさん

長︑武村義人︑川西敏雄両

保険診療のてびき研究
糖尿病患者の心血管イベントを面

ゲスト※午前中に国会要請行動を予定。交通費等は協会負担

な く て 心 配 ﹂﹁ ど こ の 医 療 う﹂などと訴えた︒

AM558kHz
10月から放送開始

２面
県立こども病院 会員アンケート結果詳報

1021

訴えに署名次々と白衣を着ての訴えに、多数の市民が足をとめて署名に応じた

副理事長︑口分田勝︑白岩

19

10月６日：保険でより良い歯科医療を①
13日：保険でより良い歯科医療を②

10

事
記
の
号
今

保険の範囲広げ、窓口負担減らそう
兵庫県保険医協会
発行所

第第１６６６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１１年(平成２３年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)「保険でより良い歯科医療を」 元町で街頭署名

２０１１年(平成２３年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

県立こども病院

ポーアイ
移転兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６６６号（２）

会員アンケート結果詳報

小児科は６割が反対

県立こども病院のポートアイランド移転問題について、会員アンケート結果を神戸市は、「メディカルクラスター」

前号の速報に続き詳報する。アンケート結果からは、こども病院と開業医との強を国際競争で勝つために必要なものと位

少子高齢化が日本社会の大問題になっいつながりが浮かび上がった。なかでも小児科は、診療情報のやりとりを94％が置づけているが、多くの会員が、このよている中、 こども病院のあり方をめぐ経験しており、「反対」「どちらかといえば反対」が６割を占めた。

うな一極集中型について、むしろ地域医り、より良い地域医療体制へ医療関係者

療体制を損なうものと見ていることは重が十分に意見を交流することが求められ

要である。

ている。

■実 施 期 間

８月８、９日〜８月31日（ファックス送受信）■対協会正会員（医科・歯科開業医、病院）

象■送 信 数

4,845件■総回収件数

1,072件（回収率22.1％、有効件数1,037件）

診療情報やりとり「経験あり」６割
こども病院となんらかの診療情報をや

自由意見

245件

図１

自由意見は 245 件寄せられた。 多くがふさわしい」52％③「新中央市民病院

は、防災上の問題を指摘し、東日本大震の小児科・産科と機能が重複するので必災からの教訓を学んでいないと批判する

要ない」46％。

もの。こども病院へのアクセスについてりとりした経験が、「よくある」「時々あ防災問題が最多だが、神戸市立中央市

は、最寄駅との間でシャトル便を運行する」「たまにある」の合計は、61％で、

民病院との一体化について、機能が重複れば解決するとの提案や、豊岡市の会員過半数が「経験あり」 と回答している

するとの批判も少なくない。新中央市民

からは、一極集中ではなく、むしろ県北（図１）。経験のある方が回答したとも病院との関係の評価が、賛否で完全に意部に県立こども病院の分院をつくってほ見られるが、千件を超す回答者で６割が見が分かれており、移転問題の焦点とな「経験あり」としていることは、こどもっていることがうかがわれる。

病院の果たしている役割が大きいためであろう。

なお、小児科だけでみると、「反対」
理由の最多は、「現在地で改築できる」「経験あり」を科目別でみると、①小で 80％にも及ぶ（図５）。小児科では、児科94％②産・婦人科90％③眼・耳鼻咽地域医療連携している「経験あり」がき

喉・皮膚・泌尿器科系83％、続いて外科

わめて高かったこととあわせてみると、

系64％、内科系は50％だった（図２）。

現在地での連携を維持したいとの思いのさらに「経験あり」 を「よくある」「時々ある」に絞ると、①産・婦人科59％②小児科57％③眼・耳鼻咽喉・皮膚・強さをにじませるものとなっている。

今回の移転方針のもとになっているの

産科・婦人科と、こども病院との関係がは、神戸市が医療産業都市に病院を集中強いことがわかる（図３）。しかし、小させようとする構想。これには、メディ

児科、産科・婦人科に限定されているわ

カルツアーや移植医療問題などが絡んでけではなく、全科的に関係があり、最もいる。 今回、 この神戸市の方針につい低い歯科でも３割弱で「経験あり」として、「賛成」15％、「反対」43％であったている。

（図６）。「わからない」23％、「どちら移転計画「知らなかった」65％
ポーアイへの移転計画を「知らなかった」は65％で、多くの開業医が知らされ都市構想問題について、さらに情報を提の病院集中への賛否は、関連する傾向が多。県当局が、移転方針を内部情報にとある（図７）。すなわち、「病院集中」賛

どめ、県民に対して明確にしていないこ

成者がポーアイ移転でも賛成している割とがあらわれている。

合は63％と高く、逆に「病院集中」反対で「どちらかといえば反対」が22％で、両者をあわせると 45％。 科目別にみると、小児科では「反対」33％、「どちらかといえば反対」28％で、両者をあわせると61％と高い（図４）。

「賛成」理由、最多は「新中央市民の小児・産科との連携で機能強化」

病院集中「賛成」理由「研究施設と隣接」81％
病院集中方針に対して、「賛成」の理由は、多い順で①「研究施設と隣接すれば病院機能が高まる」81％②「１カ所で戸経済の活性化に役立っている」は少数化される」62％②「立地条件としてポー意見であった。

％。

「反対」理由、最多は「防災上問題」

病院集中「反対」理由、「地域医療が損なわれる」83％「反対」の理由は、①「１カ所に集中
すると地域医療が損なわれる」83％②

反対理由は多い順に、①「防災上の問「医療ツーリズムは受け入れるべきでな

題があるので避けるべき」68％②「全県い」43％③「医療の国際的な競争に勝つ的に対応する立地条件として現在地の方ことは必要ない」21％。

器膚咽眼
科・喉・
泌・耳
尿皮鼻

形外
外科
科・
系整

内
科
系

そ全
の科
他・

神精
経神
科・

歯
科

科産
・
婦
人

小
児
科

器膚咽眼
科・喉・
泌・耳
尿皮鼻

形外
外科
科・
系整

内
科
系

神精
経神
科・

そ全
の科
他・

歯
科

反対
33％

61％

どちらかといえば賛成
11％
わからない
９％
図５

図６

どちらかといえば
反対 28％

小児科で移転計画に「反対」「どちらかといえば反対」の中で、最多の理由は「現在地で改築できる」

（％）90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

療ツーリズムの受け入れに便利」「医療の国際的な競争に勝つために必要」「神より高度な医療提供が可能になる」51

科産
・
婦
人

どちらでもない
７％

すべての病気に対処できる」65％。
「医病院の小児科・産科との連携で機能が強

たまにある
37％

賛成 10％

是非も重要なポイントになっていること
がわかる。

一度もない
38％

無回答・不明１％は、85％と多数を占めている。こども病院の移転の背景として、「病院集中」の

時々ある
16％
61％

小児科で移転計画に「反対」「どちらかといえば反対」61％

者が、ポーアイ移転に反対している割合

賛成理由は、多い順に①「新中央市民

アイの方がふさわしい」51％③「移転に小児科供していくことが求められている。

ていた」場合でも、情報源は医師会が最のように「反対」が最も多く23％、次い（％） 70
60
50
40
30
20
10
0

図４

よくある
８％

無回答・不明１％

科目別の「診療情報」やりとり経験が「よくある」「時々ある」の程度が41％を占めているのも特徴。医療産業

こども病院移転の賛否と、ポーアイへ移転計画の賛否については、前号既報

図３

こども病院と、診療情報をやりとりしたことが「ある」６割

科目別の「診療情報」やりとり「経験あり」の程度（％）100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

でもない」18％で、この賛否以外の回答ていない実態が明らかになった。「知っ移転に「反対」「どちらかといえば反対」小児科では６割

図２

医療産業都市に病院集中「反対」43％

泌尿器科系42％となり、やはり小児科、

しいとの要求なども寄せられた。

べあ防
きる災
の上
での
避問
け題
るが

がてる全
ふ︑立県
さ現地的
わ在条に
し地件対
いのと応
方しす

るとの新
の機小中
で能児央
必が科市
要重・民
な複産病
いす科院

医療産業都市に病院を集中させるとの神戸市の方針について

無回答・不明１％
その他１％
わからない
23％

賛成
15％

どちらでもない
18％

反対
43％

は高移
可度転
能なし
医な
療く
提て
供も

図７

き現
る在
地
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で

がハ設先
あザに端
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配オ施

そ
の
他

移転の賛否と病院集中への賛否は比例的（％）100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

ポ
ー
ア
イ
移
転
に
賛
成

ポ
ー
ア
イ
移
転
に
反
対

病院集中に賛成

病院集中に反対水穀を補給して
﹁熱中症﹂
に備えよ
―

知

情︒父親の偉大さや深い 見 守 る か ら ﹂ の セ リ フ

投薬の費用については、すべて包◇出席等に対して説明し、在宅療養計画及び説Ａ５・うつ病等の精神障害、認知症による就業不能も補償

明の要点を診療録（カルテ）に記載して括されているので、処方せん料は算定で・入院による就業不能は 1 日目から、自宅療養は５日目から補償 ・代診もＯＫ・再発の場合も含めて通算1000日まで補償 ・地震など天災によるケガも補償
・協会「休業保障制度」や医療保険、公的保険の給付に関係なくお支払いおく必要があります。

きません。

人

／

歯科危

ート結果︑②歯科国会請願

署名運動︑③機打開集会︑④秋の大型宣伝企画︵ラジオ関西への番

組出演︑景品付きクイズチ①被災３県で計２ ラ シ 等 ︶︑ ⑤ 保 団 連 新 署 名

国民集会への運動︵患者・会員︶の具体

／

のドクター

◇台風

どが了承された︒のＤ

員を事務局が訪問し︑見舞会

高齢者が９３７人に上る︒

金を執行︒また︑被害甚大

被災聞 ︶︒ ② 被 災 ３ 県 の 介 護 施の高齢者施設が全半壊︑号被害設で︑定員を超える要介護／Ｄ２０１１への代表参加な

ズランニング︑病院は 参加︑⑦も 相 次 い で い る︵ 毎 日 新

病床数がゼロ︒医師の流出

病床数が減少し︑も奪われている︒ 病院で 化︑⑥ ／０６６床の入院機能が現在

◇情勢

30

する諸々の社会的な派生物に泣き︑怒り︑苦しむ現代
日本人がいて︑発症のための﹁内因﹂を立派に提供し﹁内因﹂に﹁外因﹂がつている︒
け込んで発症すると言われて も︑﹁ 外 因 ﹂ と し て の 熱

愛情を自閉症ながらも感 が︑鑑賞後︑深く心に感10

古―典医学からのメッセージ藤原
せめて︑美味しいものを邪はどうしようもない︒

れば︑日本列島の四季は温 ツＷ杯︶からの熱気も加わ

そ れ な の に︑﹁ 水 分 を 摂発症の﹁外因﹂となること ウンスしかないのはまった水とともに穀の部分もしである︒そして︑格差に発 く腑に落ちない︒
っかり摂って︑邪気とたたかえる正気を補給する︒それが﹁熱中症﹂に対処する

子どもの個性と社会が受常道であろうと思うのである︒
なかなか施設を見つけられず︑追い詰められた け入れることや︑継続的
シンチョンがターフーと な支援策も問われていま
無理心中を図る場面も印 す︒日本でも︑映画のよ
象深く︑ターフーの︑無 う に﹁ 親 亡 き 後 ﹂ を 憂理心中と分からない︑に い︑子どもの将来に悩むのあり方にも問いを投げです︒社会における福祉

こやかな笑顔も胸を打ち 親たちが多いことも事実
親子の日常的なふれあます︒

シ ン チ ョ ン が ︑﹁ 父 はいを細かく丁寧に映し出 かけた作品です︒
すシーンも鮮明です︒余る海亀になって︑いつま計に温かな情感を盛り立 死んでも幸福と長寿を祈水族館に勤務する合間

じ 取 る タ ー フ ー ︒ さ ら 動を呼び起こします︒

でもいつでもターフーをいつの時代も国境もない を縫って︑自分がこの世

素朴なシンチョンの愛てていきます︒

普遍的な尊いものです︒ を去った後︑息子ターフ

人たち︒自閉症に加えて る す べ て の 父 と 母 に 捧﹁平凡にして︑偉大な
知的障害を合併するター ぐ﹂
かれた言葉の奥深さが何

最後のスクリーンに描探しに奔走します︒そしフーは︑何事も繰り返して同時に︑ターフーに︑教えられて覚えるタイ

白岩歯科︼

10

20

16

洲本市・歯科
正調を乱す客さえ来なけ こジャパン﹂の優勝︵ドイ︵春︶︑熱︵夏︶︑涼︵秋︶︑ って︑老若日本人は皆︑過しっかり食べて 水―穀 の 穀の部分をしっかり補給して剰なほどの熱気に曝され体―力と気力を早急に補充する他はない︒それが熱邪

そして寒︵冬︶と正調のま
ここまでくれば︑熱気にた︒とたたかえる正気を補給す

明らかなことは︑熱気はれ︑塩も忘れずに﹂のアナ

るのに役立つのである︒

早々に︑熱気を手土産にし転じて熱邪となり︑それがになる他はあるまい︒

中︵あた︶って﹁熱中症﹂

まに推移して︑日本列島の気候は四季を通じて安穏で今年の春は春のうちからある︒てたくさんのお客が日本列島にやってきた︒
そのお土産のおかげで正調 を 乱 さ れ て︑ 早 す ぎ る
度を夏︑そして長すぎる夏の日
本列島と相成った︒
超えて灼熱酷暑の春が日本列島を連日包んだ︒
そ れ に 今 春 は︑﹁ な で し

海洋天堂

自閉症児と自閉症の子 てきた父親シンチョン︒
どもを持つ家族の葛藤︑ 父子の絆を見事に描いた

歳

シンチョンは︑自身が特に自分の亡き後︑子ど 作品です︒
もの生涯を心配していく︑両親の苦悩を描いた 余命わずかと知り︑映画﹁海洋天堂﹂をご案 になった息子ターフーの将来を案じるところから

子どもの幸福を何より 映画は展開します︒

内します︒

は回数に含めてもよいのか。

に︑父子を支える周囲のも願う親の深い愛情は︑「月２回以上の定期的な訪問診療
︻赤穂郡

求

人

◇歯科医師
︵常勤︒経験問わず︶◇勤務地 神戸市北区◇条件
万円以上◇お問い合わせは☎ ｜ ｜１８０９
協会 松村まで

会員訃報

本郷

仮設住宅での生活が困難な な和歌山協会に事務局員を

被災者もおり︑介護ニーズ 派遣し︑見舞金を送る︒

鉄夫 先 生内科
日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げます西区
９月

寛美 先 生は震災前よりも増加︵読売 ◇﹁保険でより良い歯科医日理事会より︶更﹂等が承認された︒

︵９月

景山

姫路市 小児科
９月 日 享年 歳

新 聞 ︶︒ ③ 野 田 連 立 内 閣 が 療を﹂兵庫連絡会 ９／人︑署

年代 名集約数

グループ保険の筆︒％ま ◇共済部

発足︑新厚労相に小宮山洋 街頭宣伝の参加者

子参院議員が就任︒

半ばまでに消費税を①県立こ﹁配当率に関する内規の変で増税する法案を来年３月 ﹁ 保 険 金 額 上 限 の 改 善 ﹂◇医療運動対策までに提出する方針︒

ども病院移転の会員アンケ

80

79（往診を含む）を行っている場合に算定とも言えないものです︒

40

393

4

そんな想いを︑繊細に微 ーを預かってくれる施設
妙に描いた感動作品で舞台は中国チンタオ︒ 残された時間を一人ぼっす︒

自閉症の男の子ターフー ちでも生きていく毎日の自閉症を︑幼い時から期医療総合診療料を算定している月に算含む）を行っている場合に月１回に限り定できるのか。
算定します。

Ａ４

算定できません。
Ｑ５

処方せんを交付する場合の点数を算定にあたっては、個別の患者ごとに在宅療養指導管理料（Ｃ 103 在宅
Ｑ３

20

19

10

078

10

10

って、初診月は初診料を算定する往診後

〈医科〉

11

19

4

10

10

4

12

79

὿ᾆᾇᵋ ᾂᾈᾂᵋ ᾀᾇ὿ᾄ4

プ︑などなど︒

10 10ấբӳẶỊσฎᢿộỂẅ

4

含めることはできません。したがＡ２4を︑病気で妻に先立たれ 何気ない行動から教えててから男手ひとつで育て いきます︒

・医療上の事故、医療施設の事故を補償

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第１６６６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）に在宅療養計画の作成等を行った上で、月２回以上の訪問診療（往診）が必要で

２０１１年(平成２３年)９月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６６６号（４）

糖尿病患者の心血管イベントを抑制するために
野出 孝一先生講演

佐賀大学医学部内科学教授−648−☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

日本糖尿病学会の糖尿病治療ガイドで動が存在することが知られているが、収ると、 朝食後の血糖値の上昇が回復しは、 血糖コントロールの指標として、

縮期血圧、心拍数、血小板凝集能、t-PA

た。インスリン分泌には変化がみられな

現在、世界的に肥満者数の増加が問題

HbA1c、空腹時血糖値、食後２時間血糖

活性、すなわちホルモン、循環機能、血かったことから、血糖値の変動には体内となっている。最多は米国で、わが国は値の値から、「優」「良」「可」「不可」の小板機能のすべてにリズムがあり、この時計が関与している可能性が示唆され世界的にみると比較的少ない傾向にある評価を規定している。その中で、空腹時リズムを規定しているのが体内時計である。

が、日本人は欧米人に比べて、元来イン

血糖値 130㎎/dL未満、 食後２時間血糖ることも最近明らかとなった。

スリンの分泌量が少ないため、軽度の肥

値 180㎎ /dL未 満 、 HbA1c6.5％ 未 満 を

体内時計は、 多くの生理現象におい容体であるRORαに結合し、時計遺伝子

満であっても糖尿病を発生しやすい。

「良」とし、血糖コントロール目標値のて、日内変動を制御し、行動、内分泌、調節蛋白であるBmal１の発現が増加す

わが国でも糖尿病増加

動物実験により、遊離脂肪酸が核内受

また、インスリン分泌不全という遺伝一つの基準としている。しかし、大血管

血圧、摂食、代謝、睡眠については、時

ると、日内リズムが崩れて食後高血糖、的素因に加えて、近年ライフスタイルの症予防の点から考えると、空腹時血糖値計遺伝子がリズムを規定している。その早朝高血圧、 食後高TG血症を起こすこ

欧米化が進み、生活習慣が変化すること110㎎/dL未満、食後２時間血糖値140㎎/

ため、体内時計の乱れは、生活習慣病のとがわかっている。このことからも、メで、肥満者が増えてきたことから、今後

dL未満、HbA1c5.8％未満の「優」 をめ

大きな要因になる可能性がある。

タボリックシンドロームにおいては、こ

10年間で、わが国においても糖尿病が増ざすべきであろう。

加することが推測されている。

合併症で最も多い血管障害

生活習慣の改善と治療薬の選択

時計遺伝子が重要であることはすでにのような時計遺伝子を介して、血圧や血指摘され、報告されている。時計遺伝子

糖の変動パターンが規定されている可能の変異や欠損により、睡眠障害、癌の発性が推測される。

現在、様々な経口糖尿病治療薬が処方

生、代謝異常と肥満、メタボリックシン

ヒトの時計遺伝子の働きについては、

糖尿病の合併症として最も多いのは、されているが、糖尿病治療の基本は、まドロームが認められ、前立腺癌および心現在研究段階であるが、今後、ヒトの時血管障害である。糖尿病による死亡原因

ず食事療法、運動療法などの生活習慣の疾患発生のリスクも増加するといわれて計遺伝子の変動パターンを検討し、最終の第１位は、心筋梗塞、脳梗塞などの大改善である。それでも血糖コントロールいる。

的に時計遺伝子と疾患との関係について血管障害であり、成人失明の原因の第１が不十分な場合には、それぞれの病態に実際に、睡眠障害によって血糖値が変明らかにする必要がある。将来的には、

位は糖尿病性網膜症、透析導入原因の第合った糖尿病治療薬を選択することにな

動することが報告されている。18〜27歳

時計遺伝子が生活習慣病の診断・治療の１位は糖尿病性腎症である。そのため、る。すなわち、空腹時血糖が高く、肥満の健康男性11人を睡眠不足の状態（４時

ターゲットになると考えられ、生活習慣

糖尿病患者では、大血管障害、細小血管があって、インスリン抵抗性が見られる

間睡眠×６晩）にすると、インスリン分病の治療においては、血糖、血圧、脂質障害を含めて血管合併症を予防し、管理場合には、 ビグアナイド（BG） 薬やチ泌には変化がないにも関わらず、朝食後の日内変動リズムを是正することも重要することが非常に重要になってくる。

アゾリジン薬が有効であり、空腹時血糖の血糖値が上昇し、耐糖能が悪化するこな課題になると思われる。

糖尿病における大血管症は、空腹時血が高くても、肥満がなく、インスリン抵とが確認されている。引き続き、睡眠不（９月10日・薬科部研究会より。

糖 値 が 126㎎ /dL以 下 で あ っ て も 、抗性が見られない場合は、スルホニル尿

足のない状態（12時間睡眠×６晩）にす

見出しは編集部）

75gOGTTによる負荷後２時間血糖値が素（SU） 薬が有効である。 また、 食後

140㎎/dLを超えれば、 その発生リスク

高血糖が疑われる場合には、 α-グルコが高くなる。DECODA Studyにおける日

シダーゼ阻害薬（α-GI） や速効型イン本人 6,341 人の空腹時血糖値、負荷後２スリン分泌促進薬が有効となる。

時間血糖値とHbA1c値の関係をみると、

これら薬剤をその病態に応じて、単剤

空腹時血糖値 126㎎/dL以下で、 負荷後あるいは併用で使用できるが、２型糖尿

２時間血糖値が 140㎎/dLを超える群の病患者の生命予後を考慮して、大血管障

平均HbA1c値は、5.5％であっ たことが害抑制の観点から選択する際には、血糖報告されている。

降下作用に加えて、大血管障害抑制作用

また、人間ドックを受診した糖尿病患
者 719 例を空腹時血糖値のみ高値群、75gOGTT負荷後２時間値および空腹時血糖値ともに高値群、75gOGTT負荷後２時が示されている薬剤を選択することが重要である。

最も発症リスクが高い慢性心不全

間値のみ高値群の３群に分類したとこ

Framingham Heart Studyによれば、糖ろ、空腹時血糖値のみが高い糖尿病患者

尿病患者の心血管疾患の発症リスクは、は、全体の１割程度に過ぎず、75gOGTT

男性では３倍、女性では４倍であり、そ負荷後２時間値のみ高値の糖尿病患者の中でも、最も発症リスクが高いのは慢が、全体の４割を超えていた。

性心不全で、男性では５倍、女性では10従っ て、 日常診療で空腹時血糖値と倍であった。

HbA1cだけを評価すると、大血管症を発

慢性心不全には収縮不全と拡張不全が症するリスクを持つ糖尿病患者が多く見あり、糖尿病患者では拡張不全型の割合

逃されることになる。大血管症の発症リが他の疾患と比べて多いことが報告され

ス ク を 考 慮 す る と、 空 腹 時 血 糖 値 やている。拡張不全は高齢女性に多く、駆HbA1cだけで糖尿病と診断するのではな

出率は正常ないし軽度の低下程度である

く、75gOGTTや随時血糖値の測定をするが、左室の肥大化ならびに間質の線維化必要もある。

により心筋が硬くなり、左室が拡張しな

HbA1cレベルと死亡リスクの関係いために、１回拍出量の低下をきたす。

第2020回日常診療経験交流会
回日常診療経験交流会○医療への情熱を未来へつなぐ〜国民皆保険50周年を知っていますか○被災地の医療を考える
メイン企画
日 時

10月30日（日）10時〜17時

会 場

兵庫県農業会館〈分科会：10時〜14時30分〉
メインテーマ関連、日常診療、在宅ケアの経験など一般演題〈特別分科会：11時〜12時30分〉「東日本大震災−被災地の医療を考える」

石木幹人先生
植田俊郎先生鳥の海歯科医院院長 上原 忍先生

岩手県陸前高田市

県立高田病院院長

岩手県大槌町

植田医院院長宮城県亘理町〈医科・歯科・薬科交流企画：14時30分〜17時〉「特集：日常診療における睡眠（呼吸）障害への対応〜眠れない・眠りたい・眠りすぎ」①「睡眠と睡眠関連疾患の最近のトピックス」
報告：谷口充孝先生（大阪回生病院睡眠医療センター部長）②「睡眠時無呼吸症候群（SAS）におけるOA（マウスピース）の臨床」
報告：井尻博和先生（井尻歯科クリニック院長）③「不眠とくすり」（仮）
報告：長光由紀先生（ウイング調剤薬局・薬剤師）〈心肺蘇生法実技講習会：13時〜14時20分〉〈展示コーナー：10時〜16時〉ポスターセッション、医院新聞、会員作品など

プレ企画■心肺蘇生法実技講習会〈定員に達したため、受付は終了しました〉

予後は、収縮不全と同様に不良である。

日 時

10月８日（土）14時30分〜17時15分

英国で 45〜 79 歳の男性 4,662 例を対象

拡張不全の原因については不明な点が多定 員80人（先着順）※「気管挿管」は医師・歯科医師対象に 実 施 さ れ た コ ホ ー ト 調 査「 EPIC-

いが、糖尿病患者では高血糖により間質■市民公開講座

Norfolk試験」において、HbA1cレベルとの線維化が起こり、コラーゲンが増加し日 時

10月８日（土）17時30分〜

死亡リスクの関係が検討されている。そて心筋肥大が起こると考えられている。

テーマ

福島原発事故による放射能災害と私たちの生活の結果、 心血管疾患死、 虚血性心疾患

このことから、糖尿病患者における拡講 師

立命館大学名誉教授

死、全死亡の相対リスクは、HbA1cが７張不全に対する現段階での最適な治療は■第470回診療内容向上研究会％未満であっても、よりHbA1cの値の低

良好な血糖管理の維持であり、厳格に血日 時

10月22日（土）19時〜20時30分

いほうが心血管疾患死、 虚血性心疾患

糖値をコントロールすることで心不全はテーマ

インフルエンザの重症化、脳症の発症機序と治療に関する最新知見

死、全死亡のリスクが低いことが明らか予防できると考えられる。

講 師

徳島大学疾患酵素学研究センター長となっている。このことから、大血管症の予防には、より厳格な血糖コントロー
ルが重要であるといえる。

重要な時計遺伝子との関係

会 場

会 場

県農業会館10階

県農業会館11階ホール

安斎育郎先生
会 場

協会会議室

木戸

お申し込み・お問い合せは、☎078−393−1803

博先生
協会研究部まで

大血管症発生の関連因子には、日内変保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から