Title: Distinct effects of Sacubitril/Valsartan on left atrial function between heart failure withpreserved and reduced ejection fraction.
Takaaki Hashimoto1, Yuka Karasawa1, Kaho Hashimoto1, Aika Iijima1, Kazushige Amano1,
Tomoaki Hama1, Toshiharu Fujii1, Yota Kawamura1, Akiko Ushijima1, Fuminobu Yoshimachi1,
Norishige Morita1, Mitsushige Murata2
1Department of Cardiology, School of Medicine, 2Department of Laboratory Medicine,

Tokai University Hachioji Hospital, Tokyo, Japan
Background:
Although Sacubitril/Valsartan(S/V) could ameliorate left ventricular (LV) function, it wasrecently reported that S/V worsened the left atrial (LA) remodeling in pre-heart failure withpreserved ejection fraction (pre-HFpEF). However, the effects of S/V on LA function remains
controversial in heart failure. Accordingly, this study investigated the effects of S/V on LA
function and remodeling in both HFpEF and HFrEF.
Methods
This was a single-center retrospective study of patients with HF hospitalized at our hospital.
Patients with HF underwent clinical evaluation and echocardiography at baseline and afteradministration with S/V. LA volume index (LAVI) , LA emptying fraction (LAEF), transmitralpeak E wave velocity (E), pulsed-wave TDI e’ velocity (e’), and E/e` were measured byechocardiography.
Results
A total of 71 consecutive patients (71 ± 13 years, 70% male) were enrolled in this study.
Among them, 29 were patients with HFpEF (LVEF 55 ± 7%), and 42 were HFrEF (LVEF 28± 7%). S/V administration significantly reduced the serum brain natriuretic protein level in
HFpEF and HFrEF (279 ± 343 to 155 ± 214 pg/ml, 638 ± 642 to. 218 ± 288 pg/ml, p<0.05,respectively). LAVI was also significantly decreased after S/V administration in HFpEF andHFrEF (41 ± 11 to 38 ± 12 ml/m2, 50 ± 19 to. 41 ± 21 ml/m2, p<0.05, respectively), implicating
its effects on LA reverse remodeling. Furthermore, the significant decrease in the velocity ofE wave and E/e’ were observed in HFpEF and HFrEF. However, LAEF were significantly
improved in HFrEF, but not in HFpEF, while e’ were improved in HFpEF, but not in HFrEF.
These results indicated that the effects of S/V might be attributable to LV relaxation in HFpEF
and to LA reservoir function in HFrEF.

Conclusions
This study demonstrated that treatment with Sacubitril/Valsartan could lead to LA reverse
remodeling in both HFpEF and HFrEF, possibly due to the distinct mechanisms ofSacubitril/Valsartan for improving the LA function. Further studies should be needed to beclarified.

タイトル
左房機能に対するサクビトリル／バルサルタンの効果は駆出率が維持された⼼不全と低下した⼼不全で異なる。
発表者

橋本考明 1

共同発表者
唐澤 由⾹ 1、橋本 佳穂 1、飯島 愛加 1、天野 ⼀茂 1、濵 知明 1、藤井 敏晴 1、河村 洋太 1、
⽜島 明⼦ 1、吉町 ⽂暢 1、森⽥ 典成 1、村⽥ 光繁 2
東海⼤学医学部付属⼋王⼦病院

1

循環器内科、2 臨床検査学

背景
サクビトリル/バルサルタン（S/V）は左室（LV）機能を改善する可能性があるが、最近、駆出率が維持された⼼不全（pre-HFpEF）において S/V が左房（LA）リモデリングを悪化させることが報告された。しかし、⼼不全における LA 機能に対する S/V の影響については、依然として議論の余地がある。そこで本研究では、HFpEF と HFrEF の両⽅において、LA 機能とリモデリングに対する S/V の影響を検討した。
⽅法
本研究は、当院に⼊院中の HF 患者を対象とした単⼀施設の後⽅視的研究である。HF 患者はベースライン時と S/V 投与後に臨床評価と⼼エコー検査を受けた。⼼エコー検査により、LA 容積指数（LAVI）、LA 空洞率（LAEF）、送信側ピーク E 波速度（E）、パルス波 TDIe'速度（e'）
、E/e`を測定した。
結果
71 ⼈の連続した患者（71±13 歳、70％男性）が本研究に登録された。そのうち 29 例がHFpEF（LVEF55±7％）、42 例が HFrEF（LVEF28±7％）であった。S/V 投与は、HFpEF
お よ び HFrEF に お い て ⾎ 清 脳 性 ナ ト リ ウ ム 利 尿 蛋 ⽩ 濃 度 を 有 意 に 低 下 さ せ た（279±343→155±214pg/ml、638±642→218±288pg/ml）。218±288pg/ml、それぞれp<0.05 ）。 LAVI も ま た 、 HFpEF と HFrEF に お い て S/V 投 与 後 に 有 意 に 減 少 し（41±11→38±12ml/m2、50±19→41±21ml/m2、それぞれ p<0.05）、LA 逆リモデリングへの影響を⽰唆した。さらに、E 波の速度と E/e'の有意な低下が HFpEF と HFrEF で観察された。しかし、LAEF は HFpEF ではなく HFrEF で有意に改善し、e'は HFpEF ではなくHFrEF で改善した。これらの結果から、S/V の効果は HFpEF では LV 弛緩に、HFrEF では LA リザーバー機能に起因する可能性が⽰された。

結論
本研究により，サクビトリル／バルサルタンの投与は HFpEF と HFrEF の両⽅においてLA の逆リモデリングをもたらすことが⽰されたが，これはおそらくサクビトリル／バルサルタンの LA 機能改善メカニズムが異なるためであろう。さらなる研究が必要である。

本例は Poster session であった。
2023 年 11 ⽉ 12 ⽇午後 3 時 30 分から午後 4 時 45 分までの session であった。
発表時間の中で 2 名から質疑応答があった。
1 ⼈⽬からは左房機能の評価の中でサクビトリル/バルサルタン薬の投与前後での左房のGLS は測定しなかったのか?という質問を受けた。
GLS 測定は左室機能の収縮をみており、たしかに本研究においても投与前後で左房機能の直接的な指標の１つとなる可能性はあるが、当施設では左房への GLS 測定は⾏っていないため不詳であると応答した。
2 ⼈⽬からは、⾮常に興味深い研究であり、アンジオテンシン受容体拮抗薬との⽐較も⾏っているか？という質問を受けた。
現在進⾏形でアンジオテンシン受容体拮抗薬とサクビトリル/バルサルタン薬との⽐較を⾏っていると応答した。
質疑応答を通して⾃⾝の研究は世界的にも注⽬しており、引き続き研究にまい進したいと感じた。