消費税増税やめよか︒医療にゼロ税率を導入
武村副理事長は﹁消費税

江憲勇・保団連会長や武村
っ て ほ し い ﹂﹁ 損 税 分 を 診ない﹄という危機意識をも

ＴＰＰは医療滅ぼす
内閣府副大臣に要請

増税撤回などを要請した︒

１人が参加した︒池内春樹

た︒協会会員や市民ら１０

周年第６回総会を開催し協会も参加する﹁共済の日本の政権交代となんと似た︒

は理解できる﹂などと述べ象になっていないが︑懸念は︑﹁ 国 民 皆 保 険 制 度 は 対る﹂と訴えた︒石田副大臣

られる医療に格差が生じきない福島原発事故を総括

直し︑いまだに収束すらでをいたし︑日米安保を問い

除外や自主共済存続を求込んだ保険業法からの適用

不当な自主共済規制を盛り営している県下の団体が︑障制度﹂など自主共済を運

同会は︑協会の﹁休業保話会﹂は５月 日︑結成５ていることでしょう︒しかし︑がれき処理もままならつつ生き延びてし現代に適応しし せんめだ︒絶えず変化

言葉は生き物方を考える 震―災・助け合い・ＴＰＰの中で ﹂―をテーマに︑日本大学生物資源

いる︒視線が目

め︑ ２ ０ ０ ７ 年 に 結 成 し

総会では︑２０１０年の科学部食品ビジネス学科のた︒

保険業法再改正法を受け︑線に︑ちなみに目線とはテ

せん

高橋巌教授が講演した︒

・非関税障壁を例外なく撤 レビ映画業界言葉︒また輿高橋氏は︑ＴＰＰは関税

金融庁による認可により制廃する﹁究極の多国間自由 論が世論︵せろん︶さらに度継続をめざす団体︑あく団体など︑自主共済を守るまで適用除外を求めていく貿易﹂で︑事実上の日米自 世論︵よろん︶と変化し定て一所懸命が正しいという着︒少し前まで薀蓄をたれための各団体の活動が報告

由貿易協定と説明した︒

招く上︑アメリカが金融・ 一生懸命が不動の地位を占の低下︑地域経済の崩壊を 方々も多かったが︑いまやＴＰＰ参加は食料自給率

され︑今後も自主共済存続めざし共同した活動を進めることが確認された︒﹁あらためて共済のあり

保険や医療などの市場開放 めている▼これは新語︑造を狙い﹁郵貯・簡保やＪＡ 語の分野かもしれないが︑共済︑全労済など国内にス タイヤメーカーのミシュラ

トックされたマネー市場の ンで製品製造過程の危機管流動化をめざしている﹂た 理に使用される﹁クリティ

め︑自主共済を含めた共済 カ ル パ ス ﹂ が 周 知 の ご とも危機に陥ると強調︒助け く︑医療システムに利用さ合いの共済事業の意義を問 れるようになって久しい︒

い 直 す 必 要 が あ る と 訴 え 当初は医療関係用語のように﹁クリニカルパス﹂と混今回の講演には︑懇話会 乱したかのような表記があた︒の呼びかけに応え︑ＪＡ兵 ったが︑どうもこのまま定ていたが︑そうでもないよ

決められているものと思っバンクからも多数の職員が は不案内だが季語は厳密に庫中央会やＪＡ共済︑ＪＡ 着しそうだ▼俳句のことに参加した︒

うだ︒伝統的な立場を重視

生活実感とのずれを解消す

たあの暑い日を迎える︒しはならない〟と▼今年もまは暑い盛りの季語でなくて者の実感として︑この三つ戦 は 秋 に な る︒〝 戦 争 体 験夏であり︑長崎の原爆と終日頃︑すると広島の原爆は験︒従来の秋は立秋８月８

物した︒きっかけは戦争体

べく﹁現代俳句歳時記﹂を

現代俳句協会名誉会長は︑

月ずれがある︒金子兜太・るようで季節にして約１カするものと︑新感覚派があかし今年は福島原発事故で﹁世論﹂ は大きく変わった︑原爆と原発の関連︑安

全神話の崩壊︑核の平和利

用 の 嘘 ︒ 現 に 原 発 は﹁ 世論﹂の力で全ての稼動が停止に追い込まれている︵無︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)せよ﹂を提出した︒
損税に対する病院・診療所の 不 満 の 声 は 大 き い︒﹃ 医副 理 事 長 ら が︑ 院 長 署 名

療機関が倒産するかもしれ
財務省交渉では︑松井誠

日︑消費税増税と医療機関
二・同省主税局税制第二課

協会・保団連は５月
損税や大飯原発再稼働︑ＴＰＰ参加などについて︑税率を適用するのが一番の療報酬で上乗せするのは複課長補佐と中島正之・同課
雑すぎて限界がある︒ゼロ

国会要請行動を実施︒兵庫協会から武村義人副理事

医﹁消費税増税はやめよ ―療機関を倒産させてよいの解決だ﹂と訴えた︒
その他︑辻泰弘厚労副大臣︑石井一・室井邦彦両参
院議員ら地元議員と面談︒
院長署名に記載された協会

保団連・協会は︑石田勝協会理事長が開会あいさつ

会員の声を紹介し︑消費税

之・内閣府副大臣にＴＰＰした︒

今日と未来を考える兵庫懇

参 加 撤 回 を 要 請︒﹁ 日 本 のし日本との相違は︑大統領

るのが︑世界一すばらしい

4

協会事務局まで

医療が営利産業化し︑受けが政策決定の大きな権限を日本国憲法です︒

4

お問い合わせは、☎078−393−1801

消費税第二係長が応対︒住

①石田内閣府副大臣︵右︶ とＴＰＰ問題で懇談 ・ 辻厚労副大臣︵②中央︶︑石井︵③右︶︑室井︵④右︶各参議院議員に要請した

第 回総会へ︑ぜひご参加を春樹

少子高齢の今こそ︑全て池内の人々にやさしい︑緑あふ

理事長

ない東日本大震災の支援を求めた鳩山・小沢政権は早れるふるさと日本をどう作続けましょう︒々と潰され︑今は小泉政権

普天間基地の国外移転を実現するための︑私たちののように米国べったりの野済協力関係を深め︑消費税

直樹 先生（写真）細江

持っていることです︒
兵庫県保険医協会会員の闘いはまだまだ終わっていません︒っていくか︑みんなで大い

日︵日︶は協皆様︑６月

会の最高の意志決定の場で田政権になっています︒﹁税と社会保障の一体改 りが行動を起こしましょフランスの大統領選挙では︑緊縮財政を優先し大企革﹂を弱者のための一体改回総会です︒

業・富裕層への減税による革にし︑米国独り勝ちのＴ 投票権で︑考えの基礎となある第今回の診療報酬改定の影

景気刺激策を訴えたサルコ

ＰＰ参加よりも日中韓の経に議論し︑私たち一人ひと
響はいかがでしたか︒ＯＥ

ジ大統領を︑大企業・富裕

大企業と富裕層のためのＣＤ並みの医療費にすると層への増税による雇用拡大の増税よりも大企業・富裕う︒私たちの武器は署名との民主党のマニフェストをを訴えたオランド候補が打を決める総会へ︑皆さまの１年間の協会の活動方針
ち破りました︒保守長期政層への増税を求め企業の役

17時30分〜（参加費不要）

懇 親 会

内視鏡センター助教

慶應義塾大学医学部

師

講

TPPで共済も危機に権から社会党大統領への交います︒

助け合いの共済を守るため活動の継続を確認

カプセル内視鏡の有用性と今後の展望

共済の今日と未来を考える兵庫懇話会
結成５周年総会
ご参加を心からお待ちして年になる沖縄に思いJR神戸駅から徒歩３分）

長︵保団連副会長︶︑吉岡正雄副理事長︵同理事︶︑

研 究 診内研より
６面
アトピー性皮膚炎診療が楽しくなる面③
割とは何かを問い直し︑復チサンホテル神戸（｢高速神戸」駅

加藤隆久理事が参加し︑兵庫選出国会議員らに要請

県民フォーラムで郷地副理事長らが講演 ２面④

帰後

６月17日（日）13時30分〜

場

するとともに︑協会が取り組んでいる消費税増税中（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

徒歩１分、

時

会

直結

日

止を求める院長署名５１５筆を財務省に提出した︒〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31①
代 で す︒﹁ 国 民 の 生 活 が 第15時30分〜

記念講演

17

財務省に消費税増税撤回とゼロ税率導入を要請

2012年 5 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801②

一﹂を訴えた民主党による

40

２面
主張「生活保護制度」

44

44

事
記
の
号
今

http://www.hhk.jp/

1687号

第44回総会
兵庫県保険医協会

17

兵庫県保険医協会
発行所

第

12

国会要請

院長署名515筆を提出

第１６８７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１２年(平成２４年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

し︑市民ら約４００人が参

第一原発事故では︑福島県

ない子どもが放射能によるえた︒

被害を最も受けやすく︑対郷地副理事長は︑２千人策を考えるべきだと強く訴ならないほどの汚染を受けの被爆者を診察した経験かを中心に︑広大な地域を放協会副理事長の郷地秀夫
た と︑ 被 害 の 深 刻 さ を 解

射線管理区域にしなければ先生︵中央区・東神戸診療説︒原発推進の責任が全く加した︒

所所長︶と京都大学原子炉

Ｊ Ａ兵庫に参加要請てきたが︑最近は医師や歯科医師をはじめ医療関係者

神戸市北区

◇歯科医師

求 人 ②②

常勤︑アルからの反対運動が大きくなって︑非常に心強い︒今後件

北五葉４丁目

いずれも経

☎
１８０９
― ―
協会・松村まで

お問い合わせは︑◇委細面談のうえ

万円︶

バイト可︵月額給与

◇条

◇勤務地

き た い ﹂﹁ 世 界 人 口 が 増 えともぜひ一緒に反対してい求 人 ①①◇歯科医師・

る中︑これ以上国民の食生れ︑６月３日に予定してい 活を外国に依存することは歯科衛生士

また︑浜田専務理事は全件

験等相談の上◇条

中井

反対運動での共 国の農協を挙げて集会など

・歯科医 院―内での治療︑施設への訪問治療

会員訃報を行える常勤医師︑まＪＡ兵庫中央会 ことや︑ＪＡ兵庫中央会でからは︑浜田充 は元町駅前での街頭宣伝に

益 代 先生専務理事と渡邊 取り組んでいることなどをート︵経験により︑常尼崎市 内・小児科
４月 日 享年 歳

これに対し︑池内理事長

たは訪問診療のみのパ長が応対した︒

祐 彦 先生

２・５万〜︶

相生市 外・整外・内・神科
５月９日 享年 歳

万〜︑パート１日

請に対し︑浜田 伝など一緒に取り組みまし・衛生士 常―勤またはパート︵経験により︑

勤

部長は︑協会政策部で作成

専務理事は﹁Ｔ ょう﹂と応えた︒加藤政策

井尻

協会からの要 は﹁ぜひ︑地元での街頭宣

ＰＰには当初︑常勤 万〜︑パート時◇お問い合わせは︑

給１３５０円〜︶

係者だけが反対て︑ぜひご意見を寄せてほ中のパンフレットを紹介しているとマスしい﹂と依頼した︒

し ︑﹁ 農 業 の 専 門 家 と し
コミに報じられ

福祉医療改悪など︵憲法県政の会︶の第８回

輝く兵庫県政をつくる会﹂

日︑神戸市勤との一致点で共同する組織に兵庫県政を転換しよう﹂

同 会 は︑﹁ 憲 法 を 設 計 図た︒に県政を変えようと訴えれ︑県民医療の拡充のため

ども病院移転問題などにふ

政の福祉医療改悪や県立こ長︵写真手前︶は︑井戸県てあいさつした武村副理事

同会代表幹事の一人とし義人副理事長が出席した︒

から池内春樹理事長と武村など１０３人が参加︒協会議論した︒加盟団体や市民挙にむけた取り組みなどを

課題や２０１３年の知事選

労会館で開催され︑県政の総会が５月

県政の課題を討議

協会も参加する﹁憲法が

☎
１８０９
― ―
協会・松村まで

農協など農業関半田

力之農政広報部 紹介した︒

同を要請した︒ 反対運動に取り組んでいる・協力とＴＰＰ

Ｐが医療を壊す﹂への参加 た︒◇勤務地 神戸市北区

る政策シンポジウム﹁ＴＰ 非常に危険である﹂と応じ﹁医療者の運動︑心強い﹂協会の池内春樹理事長として︑生保患者の医療を守で︑労組や婦人団体︑市民団体︑学識者など 団体・個人が参加している︒

北区 歯科
５月 日 享年 歳

博 和 先生

ご冥福をお祈り
申し上げます50

実験所の小出裕章助教が︑ら︑被曝による健康被害について語った︒放射線影響

それぞれ﹁福島原
発事故における内研 究 所 の 最 新 の 寿 命 調 査 加藤擁一政策部長は５月日にＪＡ兵庫中央会を訪

部 被 曝 ﹂﹁ 原 子 力
で︑低線量も含め放射線とがんとの因果関係が初めて証明されたことや︑内部被曝量を推計する際の﹁実効線量係数﹂に疑問があることなどを解説︒何十年という長い期間にわたり︑先入観なしに何が起こるのか見守っていかなければならないと述べた︒
鼎談では︑事前に寄せられた質問をもとに︑福井原発で事故が起きた場合の影
響や食品汚染︑エネルギー需要の問題など︑川島会長

自殺者が３万人を超えてり︑貧困と病気の悪循環をJA兵庫の浜田（右２人目）
、
渡邊両氏
（右端）
に要請

利用の犯罪﹂をテーマに講演し︑その後︑川島龍一県
医師会長と３人で鼎談を行った︒
川島会長は冒頭 ︑﹁ 福 井 の 原 発で事故が起きれば琵琶湖が汚染される危険性がある︒
被曝の恐ろしさに

県医師会や歯科医師会な 対し警鐘を鳴らしどでつくる﹁兵庫県民の医 続けてこられた２したい﹂とあいさ

度で貧困者が救われな

た が︑﹁ 就 労 能 力 ﹂ を 盾 に る︒なぜ︑生活保護制たと思う﹂と言い訳していいのか︒

いる日本の格差社会の是正れており︑民主党政権にな

83

81

51

日︑ 県 医 師 会 会 議 室 でが論点を示し︑講師２人が見解を述べた︒
９・７︑イギリス９・人を超え︑年収２００万円

した﹁指導﹂が間違っていと呼ばれる︒北九州方式とこそ必要なのに︑生保バッっても︑いささかも改善さ

393

11

10

療と福祉を守る会﹂は５月 人から学ぶ機会と﹁放射能汚染と医療﹂をテ つした︒
小出氏は︑福島者は﹁もう一度︑来てもら

以下のいわゆる働いても生たとは言っていない︒おそ一見︑なにも間違っていに対して６分の１程活できないワーキングプア

度で︑先進国最低であ

生活保護法では︑困窮すが１１００万人を超えてい

医療と貧困の関係は︑切生活保護受給えば保護の対象になっている国民の保護を目的としてっても切れない︒貧困は人

完全失業者数が３００万

コミは﹁不正受
おり︑就労能力の有無それ

らくは４回来ても同じ結果

間の心と体を蝕み︑病んだ

ないことのようだが︑ここ給﹂問題をことる状況は︑就労能力としてであったろう︒しかし︑こには落とし穴がある︒

さらにとりあげている︒中自体を給付の要件にはしてれは憲法違反だ︒

者の急増とともには︑医療機関を貧困ビジ

個人の責任で解決できる問

就労について保護法第４ 題ではない︒

心と体では貧困から脱出すも呼ばれ︑これまでに何度﹁ 指 導 ﹂ は︑﹁ 水 際 作 戦 ﹂ ることができない︒

も﹁事件﹂を引き起こし︑

われわれには︑社会保障

シングは︑問われるべき行

しかし︑生保申請を抑制としての医療を担うものと社会保障推進協議会などの札幌市白石区で︑３度もする行政の仕組みは︑長年政の責任を覆い隠し︑患者
区役所を生保申請に訪れなの自公政権のもとで強化さと医療者を分断しようとす

条は﹁利用し得る資産︑能がら︑受給することなく姉

運動で︑その是正が働きかに 生 保 を 受 給 す る の は 不 力その他あらゆるものを︑は病死︑妹は凍死した事件

けられてきた︒

その最低限度の生活の維持

バッシングは見過ごせないこのような生保行政のいない︒の報道すらある︒貧困と格差の拡大を問題にするのでは な く︑﹁ 生 保 イ コ ー ル 不正﹂という図式をイメージさせるような︑まさに生保バッシングというべき事態である︒
こうした論調の特徴は︑のために活用することを要第１に﹁就労能力があるの正﹂とみなしていること︑

があった︒

で︑ドイツ

る︒

断ち切るための役割があ
人口︶は１・

日本の保護率︵利用者／れていない︒るものだ︒

第２に﹁不正﹂の排除を理件﹂としているが︑これは﹁就労能力﹂を盾に︑申請

報道によれば︑区役所は由に需給条件をもっと厳しているにすぎない︒どんな者を追い返していたことがく し ろ と 主 張 し て い る こ 能力を活用しなさいと言っと︑第３は生保費用は抑制

明らかになっている︒担当

078

16

６・３TPPシンポネス並みに扱うような論調に︑一部のマスーマにフォ ーラムを開催
窮に陥らざるを得ない︒

市民ら400人が参加し、３氏の話に聞き入ったに就労能力があっても︑就393

川島県医会長、郷地協会副理事長、小出京大助教が鼎談労する場がなければ生活困

40

22

078

原発被害の深刻さ訴えすべき︑などとしているこ

57

35

生活保護

16

フォーラム「放射能汚染と医療」とである︒

憲法県政の会が総会

27

13

（２）
第１６８７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）２０１２年(平成２４年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８７号

２０１２年(平成２４年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８７号（４）

ＴＰＰの夢幻あるいは悪夢

り に 限 定 的 な 経 済 的﹁ 格療 機 関 が ラ ン ク 付 け さ れ める歯に再建する︑そんな歯を削らず歯質を残して噛歯は抜かない︑あるいは供を受ける︒その陰には︑﹁格差﹂ある歯科医療の提差﹂にもとづいて︑患者は供する︒自らの経済的﹁格﹁格差﹂ある歯科医療を提研究部まで差﹂を生んでいる︒自由診
療 が 解 禁 さ れ れ ば︑ そ の金嵩の上がらない地味な仕〝医療難民〟や医療からの恵一先生﹁格差﹂は疑いもなく限定

事はやめにして︑金嵩の上〝落ちこぼれ〟の大群がい

胸部Ｘ線写真で何がわかるかの枠を度外れに超えて拡大

歯科医師は淘汰される運汰して時には死を与える︒

していく︒強者が弱者を淘は︑さらなる差別化をされ知た医療の提供につながるこ

藤原

ＴＰＰがやってくる︒規

洲本市・歯科制緩和と市場開放︒医療産とになる︒

る︒医療機関は上位のランがる大仰な仕事にのみ皆精命 の 影 に お び え な が ら︑業の参入が当たり前の時代

クを目指す︒自らの裁量権を出す︒ＴＰＰは歯科医師

収入の多寡によって︑医を放棄してまで︑保険企業る︒そこにはもはや︑歯科がやってくる︒の診療メニューに従って︑を堕落させる︒
・・

経済活動としての診療を営

いつでもどこでも︑誰もない︒

医師としての面目の一片もでもって︑普通を捨てて特がアクセスできる国民皆保

金嵩の上がるという理由

自由診療と云われてもそ別の施術に走る︒歯科医師業する︒
こにあるのは︑経済活動体
険の崩壊を許してはならなとしての尊厳の放棄であり︑歯科医学自体の堕落でとしての歯科︒そんな歯科らない︒

メリカにＮＯを告げねばな

理念が歯科界に浸透する限
それは確かに︑現行の保い︒ＴＰＰを押しつけるア

険制度も医療機関にそれなもある︒

くれる先進的な技術開発がれている︒家族だからこそ︑言えないことや許せ

主人公の伊上洪作に役 ないことがある︒けれど

母の想い ――
映画の一番の見せ場である︒

所広司さん︑母親の八重 も社会が複雑になり︑困に樹木希林さん︑娘の琴 難な未来が訪れることが子に宮崎あおいさんと︑ あっても︑人と人のふれ兵庫県担当

関西・四国部

エーザイ・ジャパン薬粧事業部
加藤 憲司氏広川

西宮市・広川内科クリニック院長

師

講りにおいて︑利益を生んで進む︒そしてその技術開発

わが母の記

回モントリオール 伊 豆 に 住 む 父 が 亡 く な

日本を代表する実力派俳 あいは変わらない︒

第世界映画祭・審査員特別 り︑残された母親のこと

若干 歳でドラマ﹁寺 家族と過ごした東京都世

撮影には︑井上靖氏が優たちの豪華競演︒

長男である洪作は︑家グランプリ受賞作品﹁わ が問題となる︒
が母の記﹂をご案内します︒﹁天平の甍﹂﹁敦煌﹂ 族や妹たちに支えられ︑ 内貫太郎一家﹂のおばあ 田谷区の自宅を使用してフ﹁ジュリー﹂で有名に 井沢を舞台に広がるわさ

テーマ

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

師

講

母親・八重とずっと距離 ちゃん役を演じ︑名ゼリ いる︒伊豆・湯ケ島︑軽を置いて過ごしてきた歳 で 演 じ 山などの日本の美しい風が︑向き合わざるを得な なった樹木希林さん︒本 び田︑海から眺める富士
い生活が始まった︒もど 作 品 で は ︑

日本の家族愛が︑世界

かしい思いを抱えたまま る ︑ 年 老 い て い く 母 親 景も見どころだ︒
での母親との生活︒ちぐ 役︒役所広司さんと樹木
はぐした心情で交わす会 希林さんの迫力ある俳優

話︒年老いて次第に失わ 魂が︑じわりじわりと涙 中 か ら 絶 賛 さ れ る 理 由を誘う︒母のわが子に対 が︑日本文化として描かその中で︑唯一かき消 する生涯消えない尊い愛 れています︒希望に満ちれてゆく母親の記憶︒

されることがなかったの 情︑母を愛しく思い続け あふれた普遍的なストーは︑母親の真実の記憶だ る息子︒しかし︑宿命た リーが︑鑑賞する全ての

白岩歯科︼

日
会

薬科部研究会

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〈医科〉

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った︒洪作の前で︑初め る人間の老いは確実に忍 人たちに︑感動を包み込
︻赤穂郡

日 時
会 場
テーマ

時
場

６月23日（土）15時〜
協会会議室
アナウンサーが明かす
プロのスピーチ術
アナウンサー 田村正浩氏

日 時
会 場
テーマ

最近のOTC薬の現状と今後

16時〜18時■北摂・丹波支部■接遇研修会『新点数・介護報酬Ｑ&Ａ レセプトの記載』

業に必要な税務対策、開業時の労務

場 県農業会館10階105・106号室

時 ６月23日（土） 会■尼崎支部■医療と福祉を考える会

研究部

んで呼び込む作品です︒

保険診療と保険請求の要点、新規開ん。
在宅支援連携体制を構築してグル
Ｑ３

師

講

師

講

などのベストセラー小説を生んだ昭和の文豪・井上靖氏の自叙伝的小説を映画化した︑親子の絆を描く物語です︒
小説家・伊上洪作は︑
幼い頃︑両親と離れて育てられたことから︑母親に捨てられたと思い込みながら生きてきた︒家庭内では︑厳格で心配性の父親︒洪作は妻や３人の殺伐とした現代にあって母の口からこぼれ落ち び寄る︒
年の月日を超えて知る て︑家族のあり方が問わる︑繰り返される言葉︒

審査・減点の現状と対策、

第３回薬剤師のためのフィジカルアセスメント研究会

６月16日（土）15時〜
洲本市健康福祉館３階
頭痛診療のコツ
西宮市・山口クリニック
院長 山口三千夫先生■神戸支部■講習会

日 時
会 場
テーマ
講 師

テーマ

18時10分〜19時40分

参加費■淡路支部■日常診療勉強会

5000円（昼食・資料代含む）

医療事務の必須アイテム
参加費

日

６月23日（土）14時30分〜
三田市総合福祉保健センタ
ー３Ｆ第３・４会議室
クレーム対応のポイントと敬語の使い方（上級編）
マネジメントコンサルタン
ト 松田幸子氏1000円（受講証を発行）

師

協会会議室

お問い合わせは、☎078−393−1803☎078−393−1817まで☎078−393−1817まで

案

物

催

の

部

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お申し込み、お問い合わせは、お申し込み・お問い合わせは、場

医科用出版物のご案内
会

支援病になることが想定されています。
２件以上が必要です。

①10未満とされています。
Ｑ２②診療所または 200 床未満の病院に限ら在宅医療を担当する常勤医師３人④⑤連携できます。
ープで強化型支援診・支援病の基準を満６月10日（日）10時〜17時の距離が16㎞を超える場合は、往診料が常勤換算して算入することはできませ

算定できないため、当該患者についてはん。

実質的に連携体制を組むことができませ６月23日（土）15時〜18時
協会会議室
2000円（会員外6000円、テキスト代含む）①私の開業体験明石市 辻 一城先生
②開業地選定のポイント、開業資金の作り方と資金調達の実際㈱日本医業総研 柳 尚信氏
税理士法人日本経営小松 裕介氏時

常勤医師に限られ、非常勤医師を

日 時
会 場
参加費

日

③制限は示されていませんが、患家からＡ２

新規開業医研究会換算できるのか。

開業を考えるためのポイント

実績５件以上、在宅における看取り実績
協会税務講師団れます。

新規開業、開業予定の先生方へ６カ月指導対策は万全ですか？

Ａ３
届出にあたって、直近１年間の緊師以上の要件について、非常勤医師を常勤勤務医のための開業特別セミナー

Ａ１

庸安税理士
講

田村まで
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817⑤特別の関係にある医療機関との連携
県学校厚生会館７階北会議室
場

するすべての医療機関が強化型支援診・3000円（医経研会員は無料）④都道府県を越えた医療機関との連携上の実績を満たす必要はあるのか。

●医院経営研究会①連携する医療機関数機能を強化した在宅療養支援診療
Ｑ１

たす場合、連携する医療機関に制限はあるのか。

〈強化型支援診・支援病〉

要件は次の通りです。なお、連携５件以上、在宅における看取りが２件以税理士さんとの上手な付き合い方③連携する医療機関間の距離

６月例会②連携する対象医療機関

佐藤

68

出にあたり、過去１年間の緊急の往診が６月23日（土）14時30分〜17時 会

30

所・病院（強化型支援診・支援病）の届

時

白岩一心

急往診・夜間・深夜加算を算定する往診

参加費

５月31日（木）18時30分〜
尼崎市・合志病院
健 康 を 考 えた 正 し い 靴 選び、変形性膝関節症
阪田茂宏氏（シューフィッター）、合志明彦先生

講

娘たちとぶつかりながらも︑明るく賑やかな家庭を築いていた︒ある日︑

50

日

35

第１６８７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）２０１２年(平成２４年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 453

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

はじめに

アトピー性皮膚炎の治療をめぐっ ては、ステロイド外用薬に対する不信感の広がりなど、わが国においては不幸な混乱が続いており、結果として不幸な経過に甘んじている患者が少なくない。
本講演では、演者が2011年５月に上梓したアトピー性皮膚炎治療の実践書「アトピー性皮膚炎診療が楽しくなる！」（南江堂、右図）の内容の一部を紹介したい。本書は、右側のページにおいてケーススタディの形式から５択で正解を選
び、見返りの左側のページに正解と解説が記述されている。
初診の対応、再診時の対応、ステロイ
ド外用薬、ネオーラル、プロトピック軟膏、抗ヒスタミン薬、生活指導などについて、ガイドラインやエビデンスにとらわれない実践治療学を、筆者の長年の臨床体験をもとに紹介した。

Ⅱ

設問の抜粋

上記の書籍より、Question２「私のアト ピ ー 性 皮 膚 炎 は い つ 治 る ？ 」、Question32「ステロイド外用薬 ・ 軟膏かクリームか？」の設問部分を紹介する。
Question２ 私のアトピー性皮膚炎はいつ治る？
症例：24歳、女性。フランス料理店のパティシエ兼シェフ。オーナーシェフと２人で、１軒のフランス料理店を運営している。
小児期よりアトピー性皮膚炎と診断され、今日に至っている。これまでいろい
ろな医療機関を転々としたが、今ひとつ改善しない。最近徐々に増悪し、睡眠不足となり仕事に集中できないが、店の事情で休みを取れない。休職も考えているが、それは店の休業を意味するのでオーナーの同意を得られない。これまでどの医療機関でも十分に話を聞いてもらったことがなく、治療法について細かく指導されたこともない。
最近加療を受けていた皮膚科からは、
体幹 ・ 四肢に対してアンテベート軟膏ⓇとヒルドイドローションⓇ、顔面に対してはプロトピック軟膏Ⓡが処方されていた。外用の方法についての細かい指導がなく、外用の仕方がよく分からないままに適当に使用しており、その結果、症状は悪化する一方となった。
全身の診察終了後、患者より「私のアトピー性皮膚炎はどのくらいで治りますか？」と聞かれた。さて、どのように答えるのがベストか？ ａ〜ｅのうち、最も適切なものを一つ選べ。
ａ． ３カ月で治るよ。 君の考え方次第で。
ｂ．数年で多分自然治癒するだろう。
ｃ．あせらないで病気と付き合っていく
ことが大切だよ。
ｄ．多分治らないけど、治らないものと思って生活の質を落とさないようにすることが大事だよ。
ｅ．治らない。それがどうしたの。世の中に治らない病気って、いろいろあるじゃない。
Question32 軟膏かクリームか？
症例：すべての患者。

（６）

アトピー性皮膚炎診療が楽しくなる
金沢大学大学院医学系研究科皮膚科学教室教授

Ⅰ

第１６８７号

同じ成分のステロイド外用薬で主成分が同一の濃度の場合、軟膏とクリームはどちらの効果が強いか？ ａ〜ｅのうち一つ選べ。
ａ．軟膏の方が少し強い。
ｂ．クリームの方が少し強い。
ｃ．軟膏もクリームもほぼ同一の効果である。
ｄ．ステロイドごとに軟膏の方が強い、同一、クリームの方が強い、のどれかが調べられているので、 成書を参考にする。
ｅ．患者の個体によっても軟膏とクリームの効果が異なる可能性があるので、個々の患者で軟膏とクリームを比較するの
が良い。

Ⅲ

正解と解説

Answer２
正解：ａ．３カ月で治るよ。君の考え方次第で。
私は嘘ではなく、すべての初診患者に対しａの説明をしている。具体的には、アトピームンテラの最初に、「もし、私が『今から３カ月であなたたちアトピーが治る』と言ったら信じられる？」と奇襲攻撃をかける。まさかこのような質問が飛んでくるとは予想していない無防備な患者は、「信じられません」と答えるのが通常だ。「信じたいと思います」と言う人もいるが、本心から信じていないのは明白である。
そして、以下の患者の話を紹介する。
何となくキツネに騙されたかのような顔をして聞いているが、３カ月後に「『３カ月で治る』って言った意味、今では理解できる？」と聞くと、半分近くの人がうなずくようになる。パティシエ兼シェ
フも「アトピー性皮膚炎に対する見通しがついたこと自体治ったようなもので、今では治ったのも同然と思って毎日楽し
く料理を作っています」と言っている。
以下の事例を紹介して、「もしあなたが19歳のこの患者が『私はアトピーじゃありません』と言ったのと同じ気持ちになれれば、あなたのアトピーは治ったも同然でしょ。早い人で３カ月で同じ気持ちになれるみたいだよ」と説明しているのだ。アトピー性皮膚炎は、気持ちの持ち方だけで「治った」と思えることを、
以下の事例の女の子より教えられたのだ。
初診時：14歳時：女子中学生。数カ所の医療機関で脱ステロイド療法を受け、著しく悪化。全身の皮膚が著明に苔癬化し、さらにびらんを伴うようになり、診察時に空気が滲みると言うまでに悪化した。そのまま入院となり、約３週間後に良好なコントロールが得られ退院。
17歳時：高校２年生の際、１年間オーストラリアへ留学することとなり、出発の直前に受診。母親より「海外へ行って環境が変化して、悪化するのではないかと心配で夜も眠れません。先生、行かせて大丈夫でしょうか？」という訴えがあった。「多分大丈夫でしょう」と答えた
ものの、母親の安心は得られず、気まずい雰囲気が残った。
ところが、この女の子は明るく「お母さん、大丈夫。竹原先生に教えてもらった薬の使い方を理解しているので、世界

竹原☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

和彦先生講演中どこへ行っても悪化させないで帰ってくる自信あるよ」と言ってくれた。皮膚科医になって良かったと、心の底から思った。そして１年後、彼女は良好な状態で帰国した。
19歳時：大学１年生で受診。皮膚の状態 は 極 め て 良 好。「 大 学 の 新 し い 友 達に、以前重症のアトピーだったと言っても信じてもらえないよね」 と言っ た私に、「私はアトピーじゃありません。重症のアトピーだったこともありません」との答えが返ってきた。
私の頭の中は真っ白になった。意味が分からなかった。
「ごめん、意味が分からない」。彼女は笑って、「１年に１回、病院を受診するその日だけアトピーを自覚しますが、残りの 364 日はアトピーってこと忘れて生活しています」。
23歳時：彼女は夢であった航空会社のキャビンアテンダントの職を得て、湿度０％の苛酷な職場でも悪化することな
く、笑顔で働いている。
正直、キャビンアテンダントの職場環境で悪化しないだろうかと当初は心配したが、それはなかった。確かに彼女は１
年に１回程度とはいえ通院し、ステロイ
ド外用薬の処方も受けている。しかし通院時の診察時ですら皮疹を確認できないまでにコントロールされている彼女の、「私はアトピーじゃありません」という気持ちは誰も否定できないだろう。
Answer32
正解：ａ．軟膏の方が少し強い。
教科書的には、ｄが正解であろう。一部の成書には確かに・軟膏＞クリーム
・軟膏＝クリーム・軟膏＜クリームに分類されたステロイド外用薬の一覧表が記載されている。
しかし私は、これまでにこの表を暗記しようと思ったこともないし、コピーして外来に貼ろうと提案した教室員もいない。その必要がないことを、誰もが実感しているからである。
医師としての経験上でも患者の訴えでも、ステロイドの種類のいかんに関わらず、軟膏の方がよく効く。なぜなのか。
実は、繰り返し患者に対して行っている外用指導の中で解答を得た。 ちなみに、私はすべての初診患者に対して、自分の肘関節を使用してステロイド外用を実演している。左肘関節では、握り拳範
囲に対して米粒大ぐらいの軟膏を実際塗って指導する。一方、右肘節でのクリー
ムの外用指導では、同じ量でもより広い
面積（約 1.3 倍）に塗れることに気付いたのだ。
したがって、同じような塗り方をすると、単位面積当たりに付着する外用薬の主成分の量が軟膏でクリームより多いことになり、結果として軟膏の方が良く効くのである。
すでに現役を引退されたご高名な先生
でｅを主張されていた方がいたが、私は自分の体験に基づく法則を信じているのでｅの方法は実践していないし、その気もない。

http://www.hhk.jp/

Ⅳまとめ

アトピー性皮膚炎の治療に関する医療関係者向けの本を単著で書くのは、これが３冊目であり、２冊は約10年前に書いたものである。これらの著書を読みなおす機会があったが、「堅い」「息苦しい」「力の空回り」と感じ、この10年の間に自分の何が変わったのだろうかと考え続けた。そして約１カ月考え続け、ようや
く一つの回答に辿り着いた。
10年前の私は、患者を診察しながらも様々な敵と戦っていたのだ。アトピービ
ジネス、脱ステロイド療法、ストロイド
バッシングのメディア報道…。患者の向こう側に存在する別の敵と戦いながら、診療していたのである。すなわち、目の前にいる患者を「暗黒面」から取り返そうと、「熱くなって」戦っていたのだ。
しかし約10年の歴史を経て、アトピー
ビジネスや脱ステロイド療法は衰退し、メディアの論調もかつてほどには異常なものでなくなった。もはや、現在の私は診察室の中で戦っていないのである。
そしてアトピー性皮膚炎治療について、徹底して患者サイドに立って考え直してみると、これまで常識とされていた治療の数多くが必ずしも正しくないことに気付いたのである。ガイドライン全盛の世の中であるが、臨床のがちんこの現場ではガイドラインは必ずしも有用でない。
正直に告白すると、最近は各種アトピー性皮膚炎の診療ガイドラインを、細部にわたって真剣に読んではいないのだ。
アトピー性皮膚炎診療においては、患者と心と心で向かい合うことの方がより重要であり、無味乾燥なガイドラインは無用の長物だと思うからだ。
もしこの本を読んだ人が、竹原の回答
は間違いである、自分であれば別のものを正解とすると考えたとしても、それはそれで構わない。アトピー性皮膚炎の治療について、読者が今までとは異なる角度で考え直すチャンスとなれば、それでこの本の使命は果たせると思うからだ。
アトピー性皮膚炎の診療を「楽しい」と感じながら診療している医療関係者には、この本は必要ない。しかし「辛い」「苦しい」「煩わしい」「うっとうしい」と感じている医療関係者には、ぜひ読んでもらいたい。ひょっとして、明日から
あなたの診療が「楽しく」なるかもしれないから…。
そして、あなたの「楽しさ」は、患者の「幸せ」 へとなるかもしれないから…。

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朝９時30分から