緊縮財政を掲げながら︑防衛力の抜本的な強化「全国医療情報プラットフォーム」の構築、電子カルテの導入、
電子カルテ情報の標準化、診療報酬改定DXの整備・普及〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

医師少数区域等での勤務経験を求める管理者要件の大幅な拡大等の規制的手法の導入（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

2027年度以降の医学部定員を削減

介護保険利用者負担が２割となる判断基準の引き下げ

民間保険の活用も含めた保険外併用療養費制度の在り方の検討

８面︿協会政策部﹀

インセンティブや規制的手法

理下に置かれる︒

業医制が否定され︑行政の管の総枠拡大が求められる︒

医療情報の企業利用すすめる﹃そうだ平和のために戦争の準備をしよう﹄▼国会

審議無視で安保３

文書を書き換え︒

介護分野では︑さらなる利このプラットフォームで共ミサイルが必要だ︒少し旧式を削減▼そのためには長射程めもある︒財源は社会保障費

敵基地を攻撃することも可能

用者負担増が検討されてい有される情報は︑医療技術の﹁骨太の方針﹂は︑全国医また︑地方の病院での勤務る︒具体的には︑２割負担と開発や創薬のために利用され介護分野で数々の利用者負担増が提案されている︒診療所不足地域と過剰地域で異なる診療報酬を設定し︑過剰地域の診療報酬を引き下げ︑不足地経験を求める管理者要件の拡なる一定以上所得の判断基準だが盟友のお勧め﹁トマホー域の診療報酬を引き上げる︒

大が示唆され︑医師総数の不の見直し︑ケアマネジメント

ク﹂をさしあたり２００発︑にするため︑防衛費も倍にしョンの進展を踏まえた医療や足が根本問題として残る中るが︑医療現場での優先順位

よう︒盟友バイデンさんの勧医薬品を早期に活用するたで︑医学部定員の削減も検討

は低く︑情報漏洩のリスクや療情報プラットフォームの構

め︑民間保険を利用する保険の有料化︑要介護１・２の人築を提案している︒

賃上げと投資がけん引する成長型経済の実現〜﹂︑ いわゆ

外併用療養費制度の在り方のの生活援助サービスの給付対日に﹁経済財政運営と改革の基本方針２０２４〜

る﹁骨太の方針﹂が閣議決定された︒多くの問題点を含んされている︒日本はＧ７の中６月でおり︑主要な点について解説する︒

で人口当たりの医師数が最もに負担増と給付減が押し付けれている︒結果として︑国民と社会保障費の抑制が計画さ化には欠かせないとし︑増税禁であり︑安全性と有効性が事実上の混合診療の無制限解

市場に差し出す構図である︒

め︑その患者負担を民間保険

険収載せずに自由診療にとどこれは︑新たな医薬品を保性がある︒

少なく︑過重労働が続く可能

より︑介護を必要とする人々

象外し化が含まれる︒これに権の侵害が懸念される︒

患者の自己情報コントロール

１発あたり９億円弱は少々高その後さらに２００発買う︒

れる可能性がある︒

財政健全化と防衛費増加の矛

活に大きな影響を与えるが︑﹁骨太の方針﹂は︑国民生

京市ヶ谷に設置計画︑有事に海空自衛隊の統合司令部を東

統制機能一体化が必要で︑陸にすると︒そのためには指揮﹁ 国 家 防 衛 戦 略 ﹂︑ 日 本 と 米

歯科分野では︑いわゆる国盾︑医療・介護分野の負担増

国民生活に厳しい影響

地域医療構想の対象範囲が

民皆歯科健診の推進︑歯科衛

国は︑あらゆるアプローチといが▼岸田さんが言っていた

緊縮財政と相反する防衛費の増加られる一方︑日米の軍事産業

が公的保険制度から遠ざけら﹁骨太の方針﹂は︑財政健確認されていない医療が保険かかりつけ医機能を含めた地

生士・歯科技工士等の人材確

医師の地域間︑診療科間の与えられる︒事実上︑自由開を制限する権限が都道府県にし︑過剰な地域では新規開設

来・在宅機能の必要量を推計

これにより︑地域ごとに外とともに︑何よりも歯科医療いるが︑実現性を伴う具体策導入の推進などが記載されて強化や新技術・新材料の保険

保︑歯科保健医療提供体制のいるものとなっている︒

おり︑国民に厳しい選択を強扱いに関する問題点を含んでや質の低下︑医療情報の取りするのが最適︒台湾に一番近

縄・南西諸島・九州を中心にイルの配置は台湾を挟んで沖なれば米軍の指揮下に▼ミサ争が起きています︒全世界のルに賛同をお願いします︒

ただき︑ぜひ九条の会アピー

沈黙しない︱みなさんの思い

医師・医学者は戦争の危機に

オスプレイ︑輸送ヘリの拠点

ル部隊も配置だ︒佐賀空港をすることを確認する﹂︵無︶和のうちに生存する権利を有

く恐怖と欠乏から免かれ︑平れは全世界の国民が︑ひとしの誓い〟と前文︱ ﹁われわ

惨な戦争を教訓とした〝不戦

めて見つめなおそう︒あの悲

今こそ平和・日本国憲法を改画が実行に移されつつある︒

想の段階ではない︒着々と計製剤も準備▼これらは夢・構ではないが緊急に使える輸血・けが人も想定し﹁医療用﹂ター・避難所も︒多くの死者にも耐えられる強靭なシェル

えるようにして︑また核攻撃

民間空港・港湾もいつでも使に︑馬毛島は発着訓練場に▼人々の命を守る医師・歯科をお寄せください︒と電子線部隊︑地対空ミサイ

い与那国島には監視レーダー

偏在を是正するため︑経済的手段を統合させ大きな抑止力
診療と併用され︑患者の負担

域の医療提供体制全体に拡大

問題点知らせようの利益を増やすこととなるが不当に拡大し︑経済的能力される︒

歯科分野の改革が︑防衛力の急激な強化は︑によって受けられる医療に格

地域医療構想による開業規制も国際情勢の不安定化につなが差が生じる︒

年度のプライマリーバランス黒字

る危険性があり︑極めて問題

抜本的強化をうたい︑化と債務残高対ＧＤＰ比の引である︒

医療分野では︑イノベーシ﹁戦争放棄・戦力不保持・交医師数削減を検討

が︑防衛費の大幅な増加が含ために︑防衛費財源についてまれている︒この矛盾解消のは︑必要に応じて法制上の措一方︑社会保障の給付と負団的自衛権を行使しアメリカ

戦権否定﹂を踏みにじる暴挙

人々が平和のうちに生存する「九条の会・兵庫県医師の会」（事務局：兵庫県保険医協会☎078−393−1801）

置が講じられる︒に追随して戦闘に参加するこ

近年では﹁緊迫する東アジ権利があると謳う憲法前文︑今も︑世界各地で殺戮︑紛を許してよいのでしょうか︒

ア情勢﹂と不安を煽り︑安保

そして九条を持つ国として即戦争できる国にさせないた

今号にリーフレット、
賛同はがき、募金のお願い（振込用紙）を同封しています。
「九条の会アピール」
をお読みいただき、ご賛
同は、下記二次元コード、または同封の賛同はがき
よりお願いいたします。
また、活動への募金協力もお願いいたします。

とを可能にしてしまいまし３文書を改定し︑専守防衛の時停戦を求め︑国際的な世論た︒

国是を投げ捨て敵基地攻撃能を主導するべきです︒戦争放〝戦争の危機に沈黙しない〟
九条の会アピールへの賛同を力の保有や軍事費の増大︑武棄をうたった憲法を有する日博明場などの違いを超え︑九条の器輸出の解禁︑さらには﹁核宮武改憲を許さないという一点兵器の共有﹂まで進めようと﹁九条の会﹂
アピールに賛同する兵庫県医師・歯科医師で︑全国で運動を進めていま

本だからこそ︑停戦への説得

め︑九条の会・兵庫県医師のが可能と信じます︒決して絵世話人す︒九条の会・兵庫県医師のしています︒政府は﹁これまが﹁戦争する国づくり﹂であでの憲法解釈から変更はな

・医学者の会︵九条の会・兵庫県医師の会︶

会も︑講演会などの開催を通る こ と は 明 ら か で す︒﹁ 死 の会では︑新たなリーフレット

じて平和憲法を守る世論づく
第二次安倍政権発足以降︑を作成し︑多くの先生に賛同

空事ではないはずです︒
政府は特定秘密保護法で国民商人﹂への仲間入りは断じてい﹂としていますが︑これら﹁九条の会﹂は︑日本国憲

許されません︒

りに取り組んでいます︒
法を﹁改正﹂しようとする動の目をふさぎ︑共謀罪法で国をよびかけることとしまし

民への監視を強めるだけでな

憲法は改定こそされていまた︒同封のリーフをお読みいに︑加藤周一︑大江健三郎ら

く︑安保法制の制定により︑

せ ん が︑ 憲 法 九 条 で 定 め るきが台頭してきた２００４年
９氏の呼びかけによってつく歴代政府が違憲としてきた集「九条の会」アピール賛同のお願い

混合診療のなし崩し的解禁狙う

き下げをめざすとしている

25

全化を掲げながら︑防衛力の担のバランス確保が財政健全検討が進められている︒

21

られました︒思想・信条・立融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

しわ寄せは社会保障にケアプランの有料化、要介護１・２の人の生活援助サービスの保
険外し

６〜７面
第56回総会・詳録

国保の都道府県内の保険料水準の統一

４面
東日本大震災・福島第一原発事故
被災地訪問 参加記

国民皆歯科健診、歯科衛生士・歯科技工士等の人材確保

事記

スイッチOTC化の推進、薬剤自己負担の見直し

研 究 診内研より「診断エラーを回避するための教育戦略」
面﹁骨太の方針﹂http://www.hhk.jp/

2074号

の
号
今

地域医療構想の対象範囲をかかりつけ医機能や在宅医療等に拡大
兵庫県保険医協会
発行所

第経済的インセンティブによる医師偏在の是正

2024年 7 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

政策解説

骨太の方針2024に盛り込まれた項目（抜粋）第２０７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２４年(令和６年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

資をしないように働きかける
党のグラム上院議員が︑広島

また︑５月にアメリカ共和定したと報告がありました︒

的スタート﹂であったとのこムード﹂で︑第２回は﹁具体ＴＰＮＷ第１回は﹁お祝いったことが報告された︒

生労働省交渉︵６／６︶を行

改定の不合理是正を求めて厚援助と環境修復のための国際センサスで採択され︑被害者会議の成果決定は全てコン

止反対署名数到達１万５８７◇医療運動対策 ①保険証廃うにする方向︒

は開業の条件を提示できるよを強め︑開業医が多い地域で計画﹂案を発表し︑被災住民と︑②石川県が﹁創造的復興

不満の声が相次いでいるこ

害認定をめぐり︑被災者から被災地で自治体が行う家屋被◇災害対策

は平日を都市で暮らし︑週末

東京・都市センターホテル（千代田区平河町２−４−１、地下鉄「麹町」「永田町」徒歩約４分）またはWeb視聴

朝日社員、『羽鳥慎一モーニングショー』のレギュラーコメンテーター）（テーマ）能登半島地震の急性期の諸問題と「よりよき復興」の能登モ

デルをめざして（仮）／軍事大国化する日本に未来はあるのか／ジェン

ダー格差の要因〜実証経済学の視点から〜／今後の歯科医療を考える（テーマ）「患者 ・ 国民、医療現場を守る地域医療へ〜地域の医科 ・ 歯と︑②２０２４年度診療報酬も の で す︒ 中 村 新 太 郎 先 生と長崎への原爆投下を﹁戦争記念講演講師は山田寿則氏

信託基金の創設︑各国の安全

筆︑筆を国会に届けたことを報告

政策について︑基本的人権の場されました︒︵大阪歯科協会理事︶から︑︵明治大学・公益財団法人政保障上の懸念に対する協議プ

７筆︑②医師増員署名③中央要請行動・省庁要請行こと︑③復興県民会議としてした︒

尊重・擁護などの国の義務を会員訃報

科診療所・中小病院が果たす役割を考える〜」（仮）

反核医師の会・第 回全国大会
近畿反核医師懇談会が中心と①診療報酬改定

医療機関から１０７７医療機回開催し︑７８４◇情勢

関︑１２０５人が参加︑署名◇歯科部会

するため︑厚生労働省は︑医治経済研究所︶が務められ︑ロセス創設などが決定された研究会を加し︑オブザーバーとしてオ

療機関ごとに必要とされる医７１２筆を集めたこと︑入会

人ーストラリア︑ベルギー︑エが８人あったこと等が報告さ

また︑ＴＰＮＷ第２回締約国とのことでした︒に田舎へ復興に出かけるとい①診療報酬改定

う﹁２地域居住﹂を提唱した

動︵ ６ ／ ６ ︶ 等 が 報 告 さ れ①能登半島地震会議に参加され︑また若手医

最後に︑第２回締約国会議

た︒
◇医療活動

医療機関４１４０人が参加︒に参加した医学生・石崎さん

保険証廃止撤回を求める署名の発言を紹介します︒

全国災対連の署名提出国会行
学校では︑井口克郎神戸大学を進める長野県の河野絵理子

動︵６／２︶に参加し︑７万国際人間科学部准教授が﹁災称会に検討を重ねております︒も医科

会場に︑３０３３

う少しで完成しますので今し場︑歯科研究会のまとめし︑ 目 を 引 く 挿 絵 の 検 討 な﹁核廃絶は現実に﹂ど︑いよいよ発行に向け大詰

も２５９８筆が集まっ たこ

・光武鮎両医師より報告がな

い っ ぽ プ ロ ジ ェ ク ト︶﹂︵略ェ ク ト﹁ ABC for peace

療者・介護者でつくるプロジ

医師地域偏在を是正発言したことについて兵庫のジ プ ト︑ ド イ ツ︑ ノ ル ウ ェ

師数を都道府県が把握し︑医

れた︒

◇出席

と︒締約国もへと増を終わらせる正しい判断﹂と
反核医師の会から緊急的な対師確保計画への記載を義務づからなり︑日本生命や大樹生命などとの懇談が実現し︑両社と応を要請したことに対し︑中ー︑ ス イ ス な ど が 参 加 し たける方針︒また︑知事の権限

敏雄
も核兵器製造企業へ投融資をが︑日本は批准どころか参加

川西
行わないというポリシーを策
川代表世話人は﹁岸田首相にすらしていないそうです︒／
対して公開質問状など︑早急核医師のつどい 沖縄︵３︱４︶への参加要請︑核兵に対応する﹂と答弁されまし

回締約国会議に参加した医学
生 か ら の 報 告 ︑ Don't Bankの取り組みにつOn the Bomb
いて︑それぞれ報告されました︒﹁ Don't Bank On the﹂ と は 日 本 語 で は﹁ 核Bomb

兵器製造企業にお金を貸すな﹂というキャンペーンで︑口座や取引のある銀行や生命保険会社などの金融機関が︑た︒

器禁止条約︵ＴＰＮＷ︶第２参与﹁核廃絶は現実に﹂反核医師の会は６月９日︑東京都内で第 回全国大会を開催︒ 年度の活動まとめと新年度活動方針案を承認した︒﹁ 核 禁 条 約 第 ２回 締 約 国
会議は何を推し進めたのか﹂をテーマに︑明治大学の山田寿則先生が記念講演した︒参加した川西敏雄協会参与の参加記を掲載する︒
全国大会では︑昨年度報告
年度活動方針が承認されました︒と核兵器製造企業に対して投融

回保険診療法制研究会

補足報告として︑第 回反第害と社会保障政策の現局面︱

がコントロールできない社会の集落が消滅していっ てお﹁公助﹂という﹁お上による業医向けの役立つ法律知識を他の災害に比べて極端にボラ

続雄 先生
歳

理事会より︶
ばらくお待ちください︒

運動的ボランティアを排除しり︑結果︑都市部のコンパク

恩 恵 ﹂ に 退 化 さ せ︑
﹁自助 ・ンティアが少ないことを紹石原

須磨区 内科
３月 日 享年

ご冥福をお祈り
申し上げますお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807 政策部まで

オンラインでのご参加は右の二次元コードから、来場お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

13時〜15時30分

シンポジウム

９時30分〜12時（いずれか一つ選択）〈第２日目〉８月４日（日）講座

18時30分〜21時〈第１日目〉８月３日（土）全体会徹氏（元テレビ

記念講演 「報道現場から見る政治情勢」（演者）玉川過剰な商業主義や勝利至上主義、子どもたちへの指導法、根性論の功罪など、今日スポーツが抱える課題は、政治や経済、環境問題など私たちの生活に密接に関わっています。
今回は、ラグビー元日本代表で現在は神戸親和大学教授の平尾さんに、 スポーツをめぐる「いま」を様々な視点から問い直していただき、「社
会と平和」をみなさんと一緒に考える企画にした
いと考えています。是非ご参加ください。

︵６月８日

め の 段 階 と な り ま し た︒ ま講演では︑東日本大震災の牽制したことを引いて︑行政能登半島地震に寄せて︱﹂と復興では若年層が都市部に移ているとして︑行政や国の戦題して講演した︒︻神戸花くま法律事務所
弁護士 藤田 洋介︼

た︑内容面についてもさらにブラッシュアップすべく同時

兵庫県社会保障推進協議会が総会住し︑都市部での生活に不安

前回帰に警鐘を鳴らした︒

トシティ化が進んだと解説︒

互助﹂に置き換えているとし

また︑現在の国の社会保障を持つ高齢者が強引に高台に能登半島地震でも同様の棄民移転させられたことで︑高台方針を採択︒武村義人協会副政策が行われる可能性が高い

災害便乗の棄民政策
やめさせよう理事長を会長に︑大澤芳清理

一方︑準備を進めてきた開事︵兵庫民医連会長︶を副会

６月 日︑協会も参加する

まとめた書籍については︑過総会を︑神戸市内で開催︒加

総 会 議 事 で は︑﹁ 大 軍 拡 よて厳しく批判した︒

兵庫県社会保障推進協議会はり社会保障充実﹂等のスロー介︒関東大震災に際して︑昭また︑能登半島地震では︑とした︒

ガンの下︑高齢難聴者の補聴

和天皇が﹁国民精神作興に関同時に開催された社会保障器購入等補助制度の導入・充する詔書﹂を示し︑公益や社人が参加し実︑保険証存続と資格確認書

た︒

盟各団体から

長に再任した︒

去のリーガルコラムを掲載

とも報告されました︒

検討や議論がなされているこく︑会内で具体的な声明案のおいて会長声明を発出すべ

県弁護士会が会長声明発出を検討
協会役員と弁護士グループ
が審査・指導問題など開業保険医を取り巻く諸問題について検討している保険診療法制研究会︒協会は６月６日︑協会会議室で第 回の研究会を開催し︑５人が参加した︒神戸花くま法律事務所の藤田洋介弁護士の報告を紹介する︒
オンライン資格確認義務不存在確認訴訟の進行状況については︑現行の健康保険証の廃止が本年 月に迫る中︑月までに判決を出すよう原告りつつあった民主的な思想を

正デモクラシーによって広まを臣民に求めるとともに︑大会事業のために貢献すること
井口先生がいまの国の社会保障制度は国の義務を﹁恩恵﹂に退化させていると指摘

ミニチラシのご注文、お問い合わせは、☎078−393−1840まで

会

７月21日
（日）14時〜16時
協会５階会議室
平尾 剛氏（神戸親和大学教授、元ラグビー日本代表）

70の全被保険者への交付︑国保保険料の引き下げ︑子ども医療費助成制度の充実等を県や市町に求めていくとする活動

ど、ご案内にご協力よろしくお願いいたします。

８月３日（土）〜４日（日）＊参加費協会負担

時
場
師団が裁判所に求めていること等が報告されました︒また︑現行の健康保険証の廃止問題については兵庫県弁護士会にポスター、 ミニチラシを受付に置いていただくな

時

日
会
講

核兵器禁止条約第２回締約国会議の内容が報告された

in

10

固定電話からは0120‑ 979‑451（通話料無料）
携帯電話からは078‑393‑1824/078‑393‑1825

ポスタ
今号同 ー
封！

健康情報テレホンサービス

日スポーツを通して考える「社会と平和」

50

20

11

第53回保団連夏季セミナー参加者募集

文化部特別企画

71

15

84

34

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23

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11

開業医向けの書籍の発行に向け内容をさらにブラッシュアップ

参 加 記
24

（２）
第２０７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２４年(令和６年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

第２０７４号

副理事長

％

川村
雅之

があるが︑２年間の維持管理についての成功報酬である補管の対象から外れたということは︑やむを得ないケースの診料を大幅に引き上げること再作製が歯科医師の判断で可が必要だ︒

は︑院内のスタッフ相互︑患能になったということでもあ

日にＦＡＸで︑改定についてのアンケートを歯科診療報酬改定アンケートに２５２人が協力

者と医療者の分断につながるる︒補管導入時に歯科技術点

77②﹁補管の対象から金属ので 一 番 多 か っ た の は︑﹁①届

上︑診療行為と関係ない﹁賃数を分離したのだから歯科技26

単 冠 が 外 れ た こ と ﹂︒ 中 途 半

出の計画書や報告書などの実上げ﹂のための加算点数を診25

端な改定のためにマイナス感

務が煩雑で対応が困難﹂１２

療報酬に設けるのはそもそも﹁③次の改定以降も同レベル

ベースアップ評価料の施設基準﹁届出しない・しない予定﹂﹁様子をみる﹂

・ ３ ％ ︶ だ っ た︒

協会歯科部会は︑改定直前の５月 日の研究会時と６実施し︑２５２人から回答があった︒結果のポイントと８ 人︵

術料の大幅引き上げを求めた

66

月６日〜

分析について︑川村副理事長のコメントを紹介する︒

おかしいと思うからである︒③﹁ブリッジ支台歯の前装い︒

ＭＣが５番まで適応拡大﹂

ー の 適 応 拡 大 ﹂︑ Ｃ ＡＤ ／ Ｃ﹁ＣＡＤ／ＣＡＭ冠・インレ

ＡＭ冠材料Ⅲについて通知の診療報酬改善と不合理是正求める改定で影響があると思う項

文言では分かりづらく︑適用してほしいとの声があった︒

目については︑複数回答で多④﹁抜髄と生切時に麻酔薬

数の項目にチェックをいただ

特 徴 的 な の は︑ ①﹁﹃外感剤料が算定可能になっ たこの可否をすべてのケースで示

染１﹄の新設で人員要件が緩いた︒

和され歯科衛生士の雇用がでと ﹂︒ 使 用 し た 麻 酔 薬 剤 料 に

79のベースアップを続けられる

・９％︶︑﹁⑥診療報酬

医院収益が確保できない﹂人︵の財源は︑初再診料や医療技・７術の評価引き上げに回すべき40回答だった︵図１︶︒﹁届出した・する予定﹂の81

診療報酬改定が６月実施と場合︑届出手続きの担当は︑

48

・ ３％︶︑ 事務・ ９％︶︑ 社労士なったが︑歯科では多岐にわ

人︵

人︵たる細かな変更と新設項目が長だと思うから﹂16

院長

等委託１人︵１・６％︶だっ％︶と続く︵図２︶︒

33

10あり︑３月の告示通知発出以た︒法人や病院歯科は事務長

65

降も訂正通知や疑義解釈が出され混乱した︒実質マイナスが対応し︑一般の歯科診療所

人︵

改定のなかで歯科診療と関係

価料の届出をしているが︑こ２割の方がベースアップ評のない医療ＤＸやベースアッ

れは長年にわたる低い診療報

きていなくても届出ができる

ついては算定できるようさら

歯科技術料の点数を上げてほし い ﹂﹁ 材 料 費 高 騰 で 物 価 高に 対 応 で き な い ﹂﹁ 相 変 わ らず義歯の評価が低いままだ﹂﹁４人以上の歯科訪問診療料の減額はひどい︒訪問するなと い う こ と か ﹂﹁ 医 科 と 比 べても医学管理の点数が歯管の点など低すぎる﹂など多数の声が寄せられている︒

初月

協会歯科部会は今後も厚労省に対し︑歯科の経営状況や長年の課題を踏まえた診療報

酬改善︑不合理是正を強く求めて現場からの声を届け要請

していく︒

80

なる拡大を求めたい︒

11人（5.7％）

ようになっ たこと﹂︒ これは⑨その他ご意見、無回答

一定の改善として評価したい

33人（17.1％）

自 由 意 見 で は︑﹁ 感 染 対 策

２人（1.0％）⑧よくわからないから費用が増大しているのに基本⑦対象職種がいない

が︑そもそもすべての医療機

65人（33.7％）関に対して感染対策費用が増引き上げに回すべきと思うから

診療料の評価が低すぎる﹂⑥診療報酬の財源は、初再診料や医療技術の評価大しているのだから施設基準

62人（32.1％）﹁ＤＸやベースアップでなく載されることによる患者対応を懸念なしで評価する︑または初再44人（22.8％）⑤診療報酬明細書に「ベースアップ評価料」と記は経費をかけずに院長が時間④対象職種が限定されており不平等で使いにくいをかけて対応している状況が79人（40.9％）

プ評価料に財源が割かれ︑現られる医院収益が確保できない場が望む改定にならなかっ③次の改定以降も同レベルのベースアップを続けしさを増す中︑なんとか賃金

51人（26.4％）

酬により︑歯科医院経営が厳②６月改定前に別途賃金を引き上げ済み見て取れる︒

128人（66.3％）

た︒基本診療料︑歯科技術料が困難を大幅に引き上げるべきだ︒①届出の計画書や報告書などの実務が煩雑で対応

引き上げ財源の確保をとの選ことにしている︒ちなみに私

しばらく様子をみる、届け出しない、しない予定と回答した理由は？（193人中、複数回答可）

66
は︑届出しない︑様子をみるの医院も届出していない︒歯図２

23

択 で あ ろ う︒ し か し 大 多 数﹁しばらく様子をみる﹂

しばらく様子をみる
101人（40.1%）

59

歯科外来・在宅ベースアッ ﹁実務が煩雑で対応困難﹂ ％

﹁ 届 け 出 し な い︑ し な い 予

36・

４ ％ ︶ だ っ た︒﹁ し ば ら く 様

科訪問診療の減算などで経営届出しない・
しない予定
92 人（36.5%）

届出した・
する予定
59人（23.4%）

プ 評 価 料 に つ い て︑﹁ 届 出 し子をみる﹂は１０１人︵ ・定﹂と回答した１９３人につ92

た・する予定﹂は 人︵１％︶︑﹁届出しない・しない

40

は厳しいが︑評価料について

ベースアップ評価料のいて︑その理由︵複数回答︶

歯科外来・在宅新設について予定﹂は 人︵ ・５％︶の

図１(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)人」、「20〜49人」、「50人以上」の区

居時等医学総合管理料を算定した患分において、自院および特別の関係者の割合が７割以下。

の医療機関（2024年３月31日までにエ．直近３カ月に在宅時医学総合管

開設したものを除く）の「直近３月理料または施設入居時等医学総合管間の訪問診療回数の合計が2,100回

理料を算定した患者のうち、要介護以上」かつ「所定の要件を満たせな

３以上または別表第８の２に定めるい」 場合、100分の60の点数を算定

状態の患者等の割合が５割以上。

することとされたが、Ｑ５

介護老人保健施設、介護医療院、特①訪問診療回数の合計はどのようにるか。

別養護老人ホームとされています。

算出するのか。

Ａ５

Ｑ３②所定の要件とはどのような要件

時医学総合管理料または施設入居時施設等から協力医療機関として定めか。

等医学総合管理料の届出を行っていられている医療機関である」との要

Ａ４①各月の１日時点の直近３カる医療機関については、2024年９月

件があるが、

月の訪問診療の算定回数により算出

30日までの経過措置が設けられてい①協力医療機関とは何か。

します。なお、当該算定回数は確認ます。

について、記載不要となった事項は②特別養護老人ホームの配置医師でできるように記録しておく必要があ

Ｑ６

あるか。

あればよいか。

ります。

合計には、特別の関係の医療機関に

Ａ１

Ａ３②以下の要件を全て満たすことが求よるものも含めるのか。

医科 〈その５〉

Ｑ
新点数 ＆Ａ※厚労省疑義解釈や、保団連『新点数 ・ 介護報酬Q&A』 より抜粋
・改変

〈往診料〉
Ｑ１

レセプト「摘要」欄への記載

当該月に在宅患者訪問診療料

施設基準として、「介護保険①介護保険施設等の人員、設ＱＡ４について経過措置はあ
2024年３月31日時点で、在宅直近３カ月の訪問診療回数の（Ⅰ）または（Ⅱ）を算定している

備および運営基準で、当該施設が定められます。

Ａ６

場合に、当該往診を行った年月日をめることとされている協力医療機関

ア．直近１年間に５以上の医療機関

31日までに開設した特別の関係の医記載することとされていましたが、のことであり、施設側は、協力医療から、文書による紹介を受けて訪問

療機関の訪問診療回数は、含めなく不要となりました。

機関を定め、協力医療機関の名称等診療を開始した実績がある。

て結構です。

を自治体に届け出ることとされていイ．当該医療機関において、直近１

Ｑ７

ます。

年間の在宅における看取りの実績を

療 患 者 数 が「10〜19人 」、「20〜49

介護保険施設等連携往診加算②配置医師であれば満たすわけでは20件以上有している、または15歳未人」、「50人以上」 の区分の点数だ（200点） の対象となる「介護保険ありません。なお、配置医師の所属満の超重症児および準超重症児に対が、A４の①の訪問診療の算定回数

施設等」に、以下の施設は含まれる

する医療機関が、協力医療機関となして、月３回以上の訪問診療を実施

は、当該区分に該当する患者の訪問か。

ることはできます。

し、在宅時医学総合管理料または施診療の算定回数のみにより算出するのか。

上算定している。

Ａ７③認知症対応型グループホーム〈在宅時医学総合管理料・施設入居時等医学総合管理料〉

設入居時等医学総合管理料を10件以ウ．直近３カ月に在宅時医学総合管回数により算出します。

Ａ２

訪問診療回数が多い医療機関の減算

理料または施設入居時等医学総合管Ｑ４

理料を算定した患者のうち、施設入〈介護保険施設等連携往診加算〉
Ｑ２①有料老人ホーム②サービス付き高齢者向け住宅
いずれも含まれません。加算の対象となる介護保険施設等とは、

単一建物診療患者が「10〜19含めます。なお、2024年３月

減算となるのは、単一建物診

全ての患者の訪問診療の算定

お 問 い 合 わ せ は、 ☎078−393−
1803（平日10〜12時、14〜16時）

兵庫協会は東日本大震災・
福島第一原発事故以来︑継続して実施している被災地への年目

災した人々を訪ねました︒

岩手県一関市〜宮城県気仙沼市

るために帰郷の願いを叶え５月４日

され︑お母様んを訪問︒鈴木さんの語りか

こられた﹁声なき者の声をいの死後も暮らは︑飯舘村でかに周囲に届け︑支援の輪をされている大らうかがわれる復興住宅での５月３日︑９時に一関市でするということが︑今の日本

ひ ろ げ る か ﹂︒ 個 人 を 大 切 に

久保金一さん

避難指示解除私にとっては︑３回目の被の政策からいかに零れ落ちて宅の訪問から

前からお母様

災地訪問でした︒一度目は︑対面︒菊池さんは︑被災年の訪問看護師の菊池優子さんとしまっているのかを体験したの少なさ︒村上さんが続けて実施︒森岡芳雄副理事長︑広震災数年後︑震災・事故の被瞬間でした︒鈴木さんは初対

人と人のつながりや外出機会

川恵一顧問が参加し︑元京都
害を目の当たりにし︑阪神・〜 分かけて沼市の山間部に開設された仮３回目の訪問大学原子炉実験所の小出裕章
淡路大震災のフラッシュバッ
設住宅に片道

震災当時以降のいろんな思いた︒言葉少なに語られる奥に石田仁さん宅をお訪ねしまし自治体幹部として関わられた

災時の避難︑震災後の復旧に質が含まれている汚染水が実

り切れなかった放射能汚染物

してもトリチウム以外にも取思いますが︑ＡＬＰＳ処理を言葉を選ぶ必要があるとはまず安堵されているご様子︒

ところ出てはいない﹂とひと期にもっと再興できたのでは活は︑地域は︑もっと早い時は分からなくても︑人々の生

廃炉にどれだけかかるのかろで決まっていく異様な復興

被災地の人々とは離れたとこったのか﹂漏らされた言葉に公助を抑制し︑地を感じました︒

・無念が飲み込まれているよ際に投棄されているわけです

ないか

楢葉町で︑ 年近く前からうに感じました︒

か ら︑﹁風評被害﹂ ではなく実害であり︑また︑希釈して助・共助を誘導していやしな

域の共同体意識を悪用し︑自反原発運動にかかわっておら

いても︑なお増え続けていく

被災者対策︒震災を利用したれた故早川篤雄住職の宝鏡寺

地方統廃合推進計画を東日本にある﹁ヒロシマ・ナガサキ

始まりまし界以下﹄というのは︑押し付立ち向かって

年力及ばず﹁電力企業と国家の傲岸に回った平潟漁港で水揚げされている︒あの小さな岬の先をません︒組合長は﹁海は続いだらけでした︒

見ました︒荒廃していく里山

た︒たくさんの耕作放棄地を

能登半島地震を見るた︒向かう山ける国の論理です︒福島県最いか？

面の私にも優しく︑自作の携りと伝言館を守られている姿

につけ︑阪神・淡路大震災か帯ストラップをプレゼントしに︑敬意と信念︑愛情の強さ

わけで︑総量的には際限がな

ボランティアで高齢者への定間の道路でで猪又義光院長・藤原珠世看く︑良いわけがありません︒

期的訪問を始め︑震災特例一てくださいました︒の測定でも０・４〜０・６μ

大震災で見出したのではない・ビキニ・フクシマ伝言館﹂

２度目は︑５年目︑福島医

村上さんから気仙沼市の二かと考えざるをえませんでしを訪れました︒夫人の千枝子

療生協の齋藤紀先生へのイン
人訪問看護サービスを活用実
つの看護学校が閉鎖されたと潟漁港と３００ｍ と離れてい南端の勿来漁港は︑茨木県平ら 年を経ても何も変わらぬ践し︑今日も訪問看護センタ

をひしひしと感じました︒﹃放射性物質はほぼ検出限タビューでした︒被曝と小児ー所長・医療支援ボランティ

護部長と懇談させていただきさんが遺志を引き継ぎしっかの甲状腺癌との関係や避難のました︒行政との連携を意識

は︑車内から

是非がかまびすしい時期で︑／ｈ程で／ｈ︑住宅周辺は除染されし︑地域になくてはならない

原発は本性を剥き出し

０・１〜０・ μ病院として︑独自の看護師確ひらの 報 告 が あ り︑﹁ 避 難 に よ り

保施策を講じられ︑成果を上

若者が少なく︑看護学校進学

大久保さんが丹精に作られ人々に伝えたいふるている広大な花園は満開の桜

かたアとして活動を継続されてい医療機関に残る者が少ない﹂と現状が語られました︒

真新しい設備の整った戸建原発悔恨・伝言の碑には︑ます︒朗らかな笑顔で迎え入
震災により過疎化が加速て公営住宅に入る人の半分くした︒

し︑コロナ禍︑診療報酬・介た魚は以前から流通してい者がおらず︑卒業しても地元

いと考えさせられた訪問でし被災はとらえることはできなる﹂と語られました︵平潟漁
くは︑１・０μ

感性﹁地方切り捨て﹂が︑被災

らいは︑廃炉や除染の原発労さとの過去・現在・未来を奪地にはより過酷な仕打ちとな

働者や土地開発業者で︑人口

年

月から︑魚

った

護報酬の削減と続き︑訪問看

知恵をふりしない︒市場に出して食卓に並業︱︱この国の政府は︑基盤

国民︑地方︑自然︑一次産

次に︑同じ飯舘村の菅野芳

年９月から︶︒

ます︒被災地の原発依存は︑べてほしいとは思っ ていな

今も続いています︒

福島県いわき市﹁誰も放射能汚染に晒されれました︒長年放置されていたものを獲ろうとは思っていた倉庫を﹁原発事故や福島のとなるものを追い込み︑廃ら

科学と命への限りない愛の力

土とと

菅野芳子さんは︑映画﹁飯い︒しかし︑自分たちにも生で！﹂と刻まれていました︒
舘村の母ちゃんたち

漁業者の苦悩うかがうれ︑組合長の芳賀文夫さんといわき市の勿来漁協を訪はできませんでした︒に晴れやかなものを見ること

憤りを感じずにはいられませこの国の政治の無能︑腐敗にれた経験を乗り越え︑１００

それぞれの記憶を自分の表現

共産党福島県議の宮川えみ子

改めて修されたとのことで︑写真家んでした︒

故 郷 を 想 い︑
﹁自分たちでやりとげるぞ！﹂という固くのつぶやき﹄と題するいくつ

廃業・転業を余儀なくされたた︒震災で漁師だけでなく︑大切な文化や美しい自然が失齢化の中で置き去りにされ︑多く︑今のままでは過疎と高

ずれの方も

代の方が

被災地でお会いできた︑いばかりでした︒

け継がねばならない﹂と願う

出 て い ま し た︒
﹁私たちも受ことのできた方々からにじみ

固く粘り強い信念
受け継がなければいうのでしょうか
で館長の中筋純さんや運営ス

して︑ＡＬＰＳ処理汚染水のもの小箱の中に貝とともに添漁業に関わる方が数多くいわれていくと感じました︒

粘り強い信念が︑今回出会う
い た だ き ︑ 手 作 り の﹁ 凍 みる︒漁は解禁されたが︑仲買事故を語っていました︒官製漁獲高は３分の１程度︒ＡＬ

うに戻ってきていないので︑が全く見えない︒宅地などののか︒きれいな海が︑海岸線﹁あんな高い防潮堤が要る

北の地を訪れようと今まで以分︒やはり自分の脚でこの東ふりをしていたのと同じ自ど何もしてこなかった︑見ぬの伝承記録にはない生々しさ

ＰＳ処理汚染水の海洋投棄

上に思いました︒﹁漁のやりがいを奪われ餅﹂をいただいてしまいまし

えられたつぶやきには︑表立

人や卸︑加工業者が以前のよを︑気持ちを感じました︒

高台移転だけで十分ではなか
大熊町では︑元副町長で震で︑さほど大きな影響は今の代︑た︒菅野榮子さんのお墓参りって語られることない思いが年間︑見て︑ほとん表現され︑作品がそれぞれにこのもさせていただきました︒

海洋投棄を強行しました︒

懇談の間中︑組合長の表情
然のつながりを大切にしたこさんにお話を伺いました︒政人と義父母を目の前で失くさ︵複合アート︶で語り継ぐきの地域の﹁までい﹂と呼ばれタッフの地元の方々とお会い

得 な く な っ て き て い る ﹂﹁ 支もに﹂に亡くなられた菅野榮

っかけになれば﹂と除染︑改にミニホールを設け︑地域にる生き方を大切にしてこられすることができました︒

族のいる先に身を寄せざるを

年続く酒屋を再建・継承し︑子さんと出演された方で︑ゆコミュニティの場を提供する

た方で︑飯舘村の伝統的な食いたつもりであったにもかか援者も高齢化してきている﹂

っくり︑ていねいな︑人と自・教育の軽視活動を行っておられました︒

文化を今も伝え続けておられたどられた仔牛の死体はショ

わらず︑その奥深さ︑難しさ
を福島の地で︑現地医師から息子さんとともに地元のお酒政策が被災地

終始笑顔で前を向いておられッ キ ン グ で し た し︑﹃ 貝 か らせ︑見捨てて︑どうしようとを販売する傍ら︑店舗の２階に︑より大きるような表情がとても印象的

ま す︒ ３ 人 の 語 ら い か ら︑

福島市へ移動し︑福島県保府は漁業者との約束を反故にな負担を課し﹁までい﹂を肌で感じさせて

険医協会理事長の松本純先生

入り口近くの和紙などでかていることを

でした︒
た︒
気仙沼市に

飯舘村の
移動し︑医療﹁までい﹂感じる
コーディネー

福島県南相馬市〜
大熊町〜楢葉町

語られない思い・無念
南相馬市に入り︑大町病院

13

ボランティアターの村上充を共にし︑医療・介護の後退と菅原浩哉前事務局長と夕食局面について︑お話を伺いまさんと合流
住宅で暮らすした︒

し︑災害復興鈴木冨喜子さ?!

70

80

福島県福島市〜飯舘村

確認しまし

活がある﹂

お話を聞かせていただきまし

年目を迎える今回は︑被訪問看護師の菊池優子さん（左２人目）にお話を伺う（右端が筆者）な こ そた︒政府の医療・介護・福祉

た﹃おれたちの伝承館﹄を訪回復指標の水増しになってい

港再開 年９月から︒勿来漁げておられました︒藤原さん

護ステーション︑介護施設のでした︒

が今回の診療報酬改悪にもめ

30
／ｈと高値

﹃被曝したくはない﹄想いっています︒能登にも行かなに驚きました︒

10

11の言葉として学びました︒

年７月に開館し

港試験操業
ければと思いました︒

子さんのお宅で︑高橋トシ子

その後︑ぼり 力を結び合わせて 不廃止に拍車がかかっている現さん︑籏野梨恵子さんの３人を研ぎ澄まし状と︑高齢化により独居が難

気仙沼市ではもう一人︑すの方にお会いしました︒

げずに看護部門での経営的なは 一 つ で も︑﹃ そ の 人 生 に おがとよ酒店の菅原文子さんに対策を見据えておられたこと

け る 選 択 肢 は 異 な る ﹄︒ 被 災
しくなっ たお年寄りたちがお会いしました︒津波でご主

市場開場

者の想いに寄り添うことの大がゆえに故郷を再び離れ︑家﹁地域で支援を受けられない

条理に立ち向かう勇気を！

路大震災で体感し︑意識して切さを多少なりとも阪神・淡

13

40
23

21

た︒

Sv

並木︒その花園の奥の山林近れてくださりました︒

Sv々への理解なしには︑東北の

15

Sv

訪問活動を５月３日〜５日に氏に同行いただき︑放射線量クに襲われるとともに激しい﹁地方切り捨て﹂加速の測定・分析を依頼した︵小衝撃を受けました︒

月に一関市から宮城県気仙出氏のレポートは前号既50

ボランティアコーディネーターの村上充さん（後列右）と災害復興住宅を訪れ、住民の鈴
木冨喜子さん（左２人目）とお会いした

さとへの深い愛着を持った人

50

12

根無し草の私にはない︑ふる

40

!?

13

13

芳雄

報 ︶︒ 森 岡 副 理 事 長 の 参 加 記

加

森岡
副理事長

記

を掲載する︒

出会った人々から学ぶ被災13年の課題
参

被災地訪問
東日本大震災・福島第一原発事故（４）
第２０７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

伊賀

Ｊ アラートによるテレビ番組の変更
西宮市幹二

10:30 難できる明るいうちにアラー
ムを発出という選択もあるだ日

定番のコメントではなく︑強の国民向けの総理大臣からの対に許せない行為である﹂といのである︒

を避けるには外交交渉しかな

ろう︒日本へのミサイル発射

力な外交交渉を実行すべきだ

汚物風船

県からアメリカに気球で爆弾

新型コロナ感染症のパン︵２０２４・６・を使用した︒また︑敗戦が濃デミック以降︑医療の本質

ディア・
ファミリー

多数のご加入ありがとうございました工場を経営する坪井宣政と

１９７０年代︑小さな町究に励み︑有識者たちに頭救いたい必死な気持ちで研俳優︑大泉洋さんが︑主ーテル作りです︒の心臓や血管に合ったカテ

す︒どこの医療機関でも治年
宣政は︑娘のために自ら人しい現実を突きつけられた子は︑心臓と肺の難病で亡中︑佳美の入院仲間の女のンフィクション作家・清武

以上にわたり親交のあるノとなった筒井宣政氏と病院と担当医や研究チーる作品︒真摯な父親と母親英利氏による膨大な取材をと︑娘３人の明るい笑顔に基に描かれた︑医療に関すの国内事故が相次ぐこと︒

く な り ま す︒ 原 因 の 一 因

佳 美 は︑﹁多くの人の命をも注目です︒

は︑外国製のカテーテルで助けてあげて﹂と父に懇願ーンで鑑賞してはいかがで工心臓を作ることを決意し年︒坪井家は︑

何もしなければ︑死を待します︒父は︑人工心臓がしょ うか？

ました︒

佳美の命のため︑家族５人できても︑佳美の他の臓器る︑社会保障政策の拡充︑つだけの全員が立ち上がります︒絶が持たないことを︑担当医知識も経験もない状態か

第２の挑戦が始まります︒て︑坪井家のあきらめない

めて感じると思います︒の個人の尊厳の重要性を改

受療権を保障する憲法

医療におけらの医療器具開発は︑限り

海外からの輸入カテーテ

条なく不可能に近かったので︻赤穂郡・白岩歯科医院︼ります⁝︒

ぜひとも映画館のスクリ対にあきらめない家族の途

師から告げられます︒そしムを信じて託す患者さんとファミリー﹂ を紹介します︒医療の喜びを心から味わえる作品になっています︒
この作品は︑世界でＡＢＰ︵大動脈内バルー

万人の命を救った国産Ｉ
ンパンピング︶バルーン
カテーテルの誕生にいき方もなく大きな挑戦が始まその家族の物語﹁ディア・人工心臓の研究開発の途ています︒主人公のモデル

人公・宣政を︑妻・陽子役れたように感じることも増すことができないという厳す︒を下げ︑資金繰りをして何

11 月末までに、協会から直送または生命保険会社の担当社員を通じて

年も開発に奔走します︒け▶加入者証（加入通知）の送付
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は︑生まれつき心臓疾患を「DefL」の「振込」の方は協会指定口座へ８月20日までにお振込みください（７月中旬にご案内をお送りします）。

を菅野美穂さん︑娘・佳美「保険医年金」の「口座振替」をご指定の方は７月 25 日に指定口座かれども︑佳美の命のリミッ

ら自動振替します。
抱えていて︑幼い頃に余命「保険医年金」の「振込」の方は、協会指定口座へ８月９日までにお振り込みください（７月初旬にご案内をお送りします）。

役を福本莉子さんが熱演し▶「一時払」の掛金払い込み

トは刻一刻と近づいてきま

ＳＭＢＣファイナンスによる自動振替（旧診療報酬引去）の方は８月年を宣告されてしまいま

６日、協会からの銀行口座自動振替ご指定の方は８月26日。
えているのではないでしょの家族の尊厳が︑かき消さ▶「月払」初回保険料の引き去り

ルでなく︑国産で︑日本人消夏特集号（8/5）投稿募集!

２０２４年５月
ＰＭころに︑北朝鮮からのミを飛ばした他︑中国大陸に侵

厚 に な っ て も︑
﹁本土決戦﹂

９月１日

すが︑宣政と陽子は︑娘を『兵庫保険医新聞』

幸昭

業で︑風船作りをさせられたを高い確率で撃ち落とせるの略していた７３１部隊が︑ペ自動的ではなく︑最終的にが︑アメリカのためのミサイと称して︑参謀本部を長野県

ドクターに最適を提供します

眞田ということである︒

台湾有事に関し人間が判断するなら有用なアのには反対である︒

ル防衛システムに予算を注ぐ

白岩一心

うか？

お届けします。

丹波市村のある古刹に謀略研究の登ろう︒津波のように危機がせ戸研究所が移され︑風船爆弾

サイル発射を受けてＪアラー
北朝鮮が韓国に︑汚物︑ゴの研究が続けられた︒

まるまで１時間以上あるな
ミ︑廃プラなどが入った袋をら︑アラームはきわめて有用
飛ばして落下させているといニックを開いていた信州諏訪トが発令された︒テレビのどう︒脱北した人々がビラを北地方でも︑女学生が学校の授のチャンネルも同じ字幕が表
過去に﹁北朝鮮からロケッ
朝鮮に撒いた報復と主張してである︒
トが発射されたようです﹂といる︒発想の愚かさには︑驚示され︑通常の番組は一時的の緊急速報がみられたが︑確に中止された︒決められた国の設定にしたがって自動的に実にそうだと分かった時点で言うと最終的に分解せず地球

きと怒りで一杯だが︑さらにれた︒
はすでに落下物は日本近郊に

私が 年余にわたってクリ

Ｊアラートが出されたと思わ落ちていたとの報道は多々あ

老 舗 の 元 祖 争 い は︑﹁ オ レ

日本に着弾するまでの予想に堆積する物質・プラスチッがオレが﹂であるが︑たとえった︒

名乗りたくなくても風船爆弾

時間が約 分であるので︑避難できるのは健康な人のみだ
環境にとっても︑断じて許せ

クごみをバラまくのは︑地球

うこの時間帯に︑高齢者や身だろうか？

スト菌に感染したノミの入っならない︒

北朝鮮がミサイルをアメリ

ろう︒落ちたところは被害を
サイル防衛システムが日本上

体の不自由な人が 分未満でて日本も巻き込まれる可能性

た風船爆弾︵生物学的兵器︶︶

カに発射したなら︑日本のミ受けるが︑爆弾ではなく機体
空で撃ち落とせるかもしれな本である︒先の戦争で︑茨城と︑このアイデアの元祖は日の元祖は歴史に留め置かねばの一部の落下であるのでそれい︒しかし︑日本に向けられ避難する命令を発すれば︑むがあると政府が判断するならし か し︑ よ く 考 え て み るほど大きい被害ではないと予た場合︑迎撃ミサイルがそれない行為である︒

分といしろ避難による事故を起こす
私は軍事費の増大には賛成だ

測できる︒午後 時

確率のほうが高いと思う︒

ラームは多い︒大雨注意報で各専門医の先生が見失われたように感じませんか？

に引っ越す計画の中で︑宮田

は︑夜間では避難できない高そ し て︑﹁ 遺 憾 で あ る︑ 絶方の志は︑患者さんを疾病や傷害から回復させることと思います︒しかし︑ゆがめられた政策によって︑その志︑そして患者さんとそ「保険医年金」、積立年金「DefL」の加入受付は締め切りましたューマンドラマです︒

③自由題

20

Ⓒ２０２４
﹁ディア・ファミリー﹂ つく実話を映画化したヒ
製作委員会［FAX］078−393−1820

応募方法 ［E-mail］wuyuxi@doc-net.or.jp※サイバー保険もお問い合わせください。

７月16日（火）協会必着

切

締②戦争の記憶①保険証廃止で本当にいいの？

テーマ

600字程度数

字

齢者が多いことを考慮して避すべては国の思惑

非営利だから掛金を安く保障を手厚く

20

13

30

10

▶制度の発足1010

ぽん太withＴ.Ｔ.
長田区

10

12

10

ホイホイ漫画※今回ご加入の取り扱いは以下のとおりです。
17

稿
投
員
会

27

稿
投
員
会
会
員
投
稿

第２０７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

協会が６月 日に開催しさ つ︑ 来 賓 あ い さ つ︑ 発た第 回総会の理事長あい

16

理事長あいさつ言︑執行部答弁の要旨︑決﹁医療費亡国 論 ﹂議全文︑来賓・祝電メッセージ一覧を掲載する︒
打破し政権交 代 を

医療費削減ありきの政策変えよう

任の押し付けに他ならない︒
続いて患者負担を上げて受

国債発行で社会保障充実をしている︒

医療ＤＸに関する視察を予定が必要だ︒

を食い止める動きを示すこと

上げて︑入会を得ようという務医の先生方の中で知名度をく︑会員の高齢化もある︒勤マに︑足立了平副理事長を講﹁災害時の口腔ケア﹂をテーい入れが強い︒７月７日には庫連絡会は︑個人的に特に思ロシアによるウクライナ侵ことでは︑地道な努力を重ね診抑制からコスト削減へ︑つ改定研究会に４０００人参加

攻開始から約２年半︑８月３

日本は︑世界でも非常に孤今年度の診療報酬・介護報

部会は改定研究会を 回開催

不条理な内容が多い中︑歯科や社保ニュース発行を行い︑ートに基づく厚生労働省要請

歯科部会では︑会員アンケ

立した国であるが︑やはり世酬・福祉のトリプル改定につをお願いする︒

師に市民学習会を開催する︒

日本はたび重なる不景気政界の情勢を良く見て︑アメリと て も 好 評 だ︒ 今 回 の 改 定ている︒皆さんの協力で勤務策のおかげで貿易収支赤字を

カべったりにならないように保険でより良い歯科へ

医会員を増やしたい︒ご協力

生み出す経済体質になるようし︑のべ人数だが単純計算で会員の半数が出席された︒

今後の運動として診療報酬

周年を迎えた︒

協会は︑１９６９年に結成

張し︑非正規雇用から正規雇料や所得税の累進性強化を主

減︑医療費の総枠拡大︑保険の大幅引き上げ︑窓口負担軽多彩な活動の中︑２００９

され︑今年いた多くの先生方や事務局の年

険でより良い歯科医療を﹂兵

みたい︒

用の転換などの問題に取り組日に開催される︒メインテ

日常診療経験交流会が 月方に多大な感謝をしている︒

月８日に結成された﹁保協会の研究会には多くの参加

は︑細分化された施設基準や日に︑ポーランド在住で︑ウの採用︑専門医の定数性や医

自由開業医制への規制的手法にされてきた︒これはアメリ

いて︑２カ月実施が後ろにな

本当に日本を好景気にする

運動大きくクライナから避難してきた方トの丸山美和さんをお招き々の支援を行うジャーナリス

まりゲートキーパー論を意識した﹁かかりつけ医﹂による﹁フリーアクセスの制限﹂と﹁出来高払いからマルメへの変更﹂であり︑最終目標は人師過剰地域の１点単価の減額すべきだと考えている︒

し︑お話しいただく予定だ︒の四つの特徴である﹁国民皆などが俎上に上がっている︒

カのグローバリズムによる強頭払い制度だろう︒さらに︑保険﹂﹁フリーアクセス﹂﹁自個別の反論も大事だが︑やがあり︑全体で４０００人を

裕康

を﹁解決すべき課題﹂として

由 開 業 医 制 ﹂﹁ 出 来 高 払 い ﹂はり大本である﹁医療費亡国超えた︒講師を務めていただ西山いる︒具体的には﹁公定価格論﹂を打破しなければならなは︑マスメディアも同じこと

理事長の適正化︑診療経営情報の見だ︒報道の自由度でいうと日には十分な国債を発行すればったが大きな混乱があった︒

える化﹂つまり診療報酬の抑い︒政権交代以外の選択肢は引な日本没落政策だ︒

４月の診療報酬改定では︑ないように思う︒

こ の ア メ リ カ に 従 う 政 策 ﹁監視社会﹂
進める国止めようつ ま り 病 院 の 統 廃 合︑﹁ 公 的制︑﹁ 医 療 提 供 体 制 の 改 革 ﹂６回連続のマイナス改定だっせ︑﹁ 開 業 保 険 医 の 生 活 と 権位だ︒

利 を 守 る ﹂﹁ 住 民 と と も に 地

本は世界小﹂つまり高度・高額な医療協会は今後も情勢に合わ技術や医薬品の保険外し︑そいいのだが︑このことを政府保険でカバー する範囲の縮に対する姿勢だ︒医療機関の域医療の充実をめざす﹂ためた︒この数字が現政権の医療
厳しい経営状況には背を向して今回の選定療養に名を借の か ﹂︑ 分 科 会 等 の 演 題 も 募

田 智 雄︑ 北 海 道︑ 岩 手︑ 宮 城︑ 秋 田︑ 山 形︑ 福 島︑ 茨

協会・医会・協同組合

け︑﹁ 歳 出 改 革 ﹂ の 中 心 は 医集しているのでよろしくお願

城︑ 群 馬︑ 栃 木︑ 埼 玉︑ 千 葉︑ 東 京︑ 東 京 歯 科︑ 神 奈

祝電・メッセージ︵順不同・敬称略︶
政府が進める医療ＤＸの先いしたい︒特別講演も﹁認知川︑岐阜︑静岡︑愛知︑三重︑福井︑滋賀︑京都︑京都

ーマは﹁かがやく未来はくる
は﹁監視社会﹂だ︒電子カル症 の 精 神 療 法︵ 仮 ︶﹂ を テ ー

歯科︑大阪︑大阪歯科︑奈良︑和歌山︑鳥取︑島根︑広側から言い出すことは不可能

テの情報共有は個人情報が漏マに︑東京慈恵会医科大学精に︑医科歯科一体となって︑家もアメリカの言いなりだかれる危険が増える︒

神医学講座の繁田雅弘先生にりた先発品使用の保険外しならだ︒一般庶民から言い出さ私たち精神科医は︑ここでお話しいただく︒

療・社会保障費の削減だ︒

ない限り︑決して十分な国債何を話してもいい︑他には漏

衆議院議員

辻泰

関芳弘・井坂信彦・桜井シュウ︑

相崎佐和子

片 山 大 介 ・ 小 池 晃︑ 元 参 議 院 議 員

米山好

明治安田生命保険相互会社社長 永島

大樹生命保険株式会社神戸支社支社長 西田匡志︑太陽

映︑富国生命保険相互会社神戸支社支社長 坂井洋介︑

英 器︑ 富 国 生 命 保 険 相 互 会 社 代 表 取 締 役 社 長

生命保険会社等

弘︑前兵庫県議会議員

参議院議員

議員等

佐賀︑長崎︑熊本︑大分︑宮崎︑沖縄

島︑山口︑徳島︑香川︑愛媛︑高知︑福岡︑福岡歯科︑

全国保険医団体連合会会長 竹で︑憲法こそがわれわれ国民発行がされることはない︒保

れないという信頼のもとで患だ︒なぜなら︑テレビも政治が権力を縛る最高法だ︒にも険医協会からそうした発信を的確・迅速に対応していく︒

関わらず︑戦闘機を作り友好強めていこう︒

どだ︒これらは自助︑自己責明党のみで話し合い全く国会

国に売ることを︑自民党と公言 ︵順不同︶

財務省は︑日本の医療制度

発も都市部もＯＥＣＤ平均より勤務医拡大に重点
ご協力お願いしたい

医師数が少なくなっている︒

で議論することなく閣議決定の信頼関係が成立しなくな

者さんは話をしてくれる︒そしかし現在も国や兵庫県

世界の情勢をよくみて変強い危惧を感じる︒

が盛り込まれていることに大社会を進めるかのような内容

定で︑精神科領域でも︑監視そして︑今回の診療報酬改る︒

した︒憲法違反をしておきな

ロシアがウクライナを︑イは︑医師数は充足し偏在が問スラエルがガザを侵略し︑世行動を考えようと十分な診療報酬の引き上げ

界では国際紛争を解決する手

がら縛られる側が憲法を変えを協会として国に求めていた段として︑戦争は当たり前と題としている︒真の医師の働だきたい︒医療崩壊を防ぐた

兵庫県歯科医師会会長 橋本芳紀︑協同生命保険株式会社取締役専務執行役員 下屋敷緑医療関係団体の抗うつ薬・抗精神病薬を投の会︵兵庫革新懇︶︑阪神 ・ 淡路大震災救援 ・ 復興兵庫

兵庫協会は医科が ％︑歯国 際 部 は 今 年 ８ 月︑﹁ 民 主

与した場合に︑点数と関係な一度もまだ会員を減らしたこ県民会議︑兵庫県商工団体連合会会長 土谷洋男︑兵庫

通院精神療法と２種類以上化の歴史と医療の現在をたどい診療記載とレセプト記載がとがない︒予算の７割近くが％の組織率で︑年度末に自公政権による憲法第９条改上︑憲法により縛られている

し め る こ と が で き る︒ そ の国に︑日本の平和憲法を知らい！ そうすれば︑世界の各に︑ノーベル平和賞を頂きた

そこで提案だ︒憲法第９条

麗大学安岩︵アナン︶病院で医師養成数に関する懇談︑高り︑大邱︵テグ︶市医師会とァヨン先生にお話を聞いた

害者の支援に取り組むイ・フの弾圧など国家による暴力被こと︑国の思いあがった強権

いて︑断固反対の動きを示す

証廃止︑診療報酬の改悪につ国が進める医療ＤＸ︑保険う︒

全国の組織拡大の流れは厳し

月に勤務医部会があったが︑５月に保団連組織部会︑６

力に感謝する︒

変を防ぐことができる︒

律事務所

平和・民主・革新の日本をめざす兵庫

中 村 治 子︑
︵株︶ 関西社会保険労務士 桂好志郎︑神戸合同法

弁護士 松山秀樹・吉田維一・大田悠記

税務講師団他

共同印刷所代表取締役社長 竹村知洋

友好団体・業者組合兵庫県保険鍼灸師会理事長 藤岡東洋雄
る﹂をテーマに︑韓国視察ツ義務付けられた︒国に情報を会費︑共済を入れれば９割が県震災復興研究センター︑ひょうご聴障ネット事務局長

科アーを開催する︒民主化運動

提出しなさいということだろ森 井 秀 文︑ 兵 庫 県 母 親 大 会 会 長

半田伸夫理事

会費と共済だ︒皆さまのご協

国際部

医師の増員と

山内道士評議員

ようとしている︒

めの医師増員を求める請願署

にわたって戦争をしていない

80

国は日本だけだろう︒

宮武博明副理事長

十分な診療報酬引き上げを

白岩一心副理事長

55

歯科部会

幸田雄策理事

全体では▲０・ ％となり︑清水映二理事

10

11

政策部

き方改革のため︑医師の増員

４月から働き方改革によるなりつつあり︑

年もの長き
名にご協力をお願いしたい︒

憲法改変防ぐため
９条にノーベル賞を

医師の残業規制が始まっ たが︑勤務医師が過労死ラインを大きく超える年間１８６０
時間の時間外勤務を行うこと
で地域医療が成り立っ ている︒
人口１０００人あたりの医師数はＯＥＣＤ平均で農村部が２・９人︑都市部は４・７

尼崎支部

10

研究部

組織部

96

大澤芳清理事人だったが︑日本では２・３

日本は立憲民主主義国家

小寺 修評議員

78

政策部

27

70

12

人対２・５人︒日本は農村部

歯科部会

56

第56回総会・詳録（６）
第２０７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

力をお願いしたい︒
とも協力をお願いする︒

代謝にも大いに役立つ︒今後制だ︒これを止めるには政権の任期延長で︑戦前の翼賛体れていく︒

トロール権がないがしろにさでより良い歯科医療を﹂は︑

白 岩 先 生 に 答 え る︒﹁ 保 険賞をというご提案だが︑ノー

憲法第９条にノーベル平和

務が保険者に課されている︒

令では︑健康保険証の交付義ことは決まったが︑未だに省せ﹁ 健 康 ・ 医 療 の ビ ジ ネ ス

慣れて安心できる現行の健康

マイナ保険証ではなく︑使いた対応と言わざるを得ない︒の質の維持・向上に背を向けり︑国民の命と健康︑生活をは︑ 大 き な 政 策 の 誤 り で あ

攻撃能力の保持︑大軍拡予算の充実はありえない︒敵基地いる︒平和なくして社会保障戦することを保団連は求めてし︑マイナ保険証に一本化す

健康保険証の新規発行を停止

月には現行の昨年︑政府はマイナンバー

スクを知らないまま︑マイナ

国民はプライバシー侵害のリ

く準備を進めている︒多くのことで︑会長声明を発するべがある︑憲法に反するという

県弁護士会でも憲法上問題を不当に後退させる︒

力を尽くしたいと思う︒

権利に資するものと考え︑全ことが︑国民が医療を受ける

会員の皆様を法的に支援する

国民皆保険制度の一翼を担うを想定し︑まとめたものだ︒

れている︒このような状況でく︒の転換を求めて活動していまり︑政府はさまざまな方策％にとどる方針だ︒マイナ保険証の利くなると不安があおられていされ︑現行の保険証が使えな

保険証のメリットだけが強調せていただく︒

を祈ってごあいさつに代えさ

ご活躍に敬意を表し︑ご発展

兵庫県保険医協会

第回総会 決議一．防衛費拡大をやめ︑医療・社会保障費を拡大すること︒
一．国の責任で地域医療構想を見直し︑医療提供体制や公衆衛生体制を抜本的に強化し︑医療費抑制政策を転換すること︒
一．診療報酬︑介護報酬の抜本的引き上げと不合理是正を行うこと︒
一．患者・介護利用者負担増計画をやめ︑税・保険料の応能負担を強化し︑医療・社会保障を拡充すること︒
一．保険証廃止を撤回すること︒
一．保険でより良い歯科医療実現のため︑保険適用範囲を拡大し︑歯科技術料を正当に評価するとともに︑歯科材料に適正な保険償還価格を設定すること︒
一．消費税を減税し︑インボイス制度を撤回するとともに︑医療にはゼロ税率を導入
して︑医療機関の控除対象外消費税負担を解消すること︒
一．東日本大震災や能登半島地震︑台風︑豪雨などの被災者に対し︑公的補償を抜本的に強めること︒
一．再稼働した原発を直ちに停止し︑原発ゼロ政策の推進︑再生可能エネルギーの拡大を進めること︒
一．日本国憲法を堅持し︑日本国憲法に基づいた政治を実現すること︒
以上︑決議する︒
２０２４年６月 日 兵庫県保険医協会

記

感染症対策経費や物価高︑賃金引き上げ圧力で︑医療機関経営が危機に陥るなか︑
２０２４年度診療報酬改定は︑またしても全体マイナス改定となった︒オンライン資格確認の義務化等医療ＤＸ対応の負担等により︑昨年度の医療機関の休廃業・解散が過去最多を更新し︑ 年前と比較して２・３倍に増えている中︑さらなる医療機関の休廃業を招く︒４月から始まった医師の抜本的増員をせずに医師の労働時間縮小を行う﹁医師の働き方改革﹂と相まって︑地域での医療崩壊が危惧される︒
また︑保険証の廃止とそれに伴う事実上のマイナンバーカード所持の強制は︑市民の受療権を奪うものである︒
さらに︑ 政府は﹁金利のある世界﹂ では︑﹁財政健全化に向けた揺るぎのない姿勢
を国内外に示﹂すとし︑いわゆる中間層を対象とした金融資産に応じたさらなる患者・国民負担の導入︑医学部定員の削減︑保険給付範囲の見直し︑介護サービス利用料
２割負担の対象者の範囲拡大︑ケアマネジメントに対する利用者負担の導入︑軽度者に対する介護サービスの地域支援事業への移行などを行うとしている︒
政府はこうした医療・社会保障費抑制政策をやめ︑医療・社会保障の充実と国民・患者負担の引き下げ等で︑国民の命︑健康︑生活︑そしてそれを支える医療機関を守るべきである︒
一方で︑政府はアメリカ言いなりの軍拡を行っている︒２０２４年度の防衛費は過去最大７・９兆円であり︑過去の戦争の反省から禁じられてきた国債による防衛費拡大も解禁した︒その上︑それまで歴代自民党政権ですら憲法違反であるとしてきた集団的自衛権の行使や敵基地攻撃能力の保有︑空母の保有を容認し︑国是である武器輸
出三原則も徐々に要件を緩和し︑殺傷能力のある武器の輸出も解禁した︒こうした日本のこれまでの安全保障政策を抜本的に転換する動きは︑４月に行われた日米首脳会
議でアメリカ側から歓迎され︑共同声明では︑ついに主権の一部である自衛隊の指揮権までアメリカに差し出す方向性が示された︒自衛隊をアメリカの尖兵とするこうした動きは︑極めて危険なもので断固容認できない︒
また︑この間︑大きな問題となっている自民党派閥の政治資金パーティー裏金事件
は︑財界による政策買収を示すものである︒
我々は︑命と健康を守る医師・歯科医師として︑アメリカ追従の軍事大国化︑財界
いいなりの大企業優遇︑雇用と社会保障切り捨ての政治を転換するために奮闘する決
意である︒

56

半田先生に答える︒韓国では︑尹大統領の医師増員の提ベルの遺言を見ると︑憲法９

現行の保険証が廃止される案を︑医師団体が拒否し︑大の協賛や賛同を得ている︒こ

毎回多くのマスコミや自治体

交代しかない︒

辞表を提出し︑勤務地を離脱

学教授や専攻医の８割近くがパブリックコメントに意見を

保険証を残すために︑政府のと考える︒ただ︑受賞の対象

集中しようという運動を展開

条は平和賞に最もふさわしい根を超えた︑国民の要望にそは個人や団体のようだ︒もうれは︑党派や団体︑公私の垣わ寄せは患者に集中し地域医った主張︑活動であることのした専攻医も多く︑当然︑し療に大混乱をもたらしていかかわらず︑最近では︑改憲

清水先生に答える︒改定研

改定研究会は︑量・質ともに

医科 ％︑歯科２０１７年から保険診療法制研究会を立ち上げ︑西山理
事長や吉岡副理事長と弁護士数名で定期的に研究会を行っ

西山理事長をはじめ︑旺盛

保険証を使い続けたいという重視する社会保障充実政策へとめていただいた政策パンフ

補助金に加え︑診療報酬で医今まさに保険医協会︑保団

56

10

執行部答弁

ボトムアップ方式で運動広げよう裕康

宮武先生に答える︒会員数

西山は協会活動を支える力の源泉

理事長

山内先生に答える︒医療Ｄしているのでご協力をお願い

Ｘの目的は﹁より良質な医療したい︒

は︑協会はトップダウン方式

少し研究したい︒実現すれば体制を整備するのは国の責任ではなく︑情勢に即応して頻歴史が変わるだろう︒

だ︒医師増員を求める請願署
続けているが︑この日韓の真今次診療報酬改定において大澤先生に答える︒働き方

逆の方向に関して︑韓国視察証だ︒

改革では︑過労死ラインを超いする︒

名に︑みなさまの協力をお願

私たちは医師の増員を求めえる勤務医師が法的に容認さる︒

れ︑異常としか言いようがな

免許を持つ人全員が入会するであり︑活動力の目に見えるまであきらめない︒

やケアを受けられるように﹂はじめとし︑あらゆる情報を

回にアンケートを実施し︑会

幸田先生︑いつも専門的な収集し︑民間企業に利活用さツアーで忌憚のない意見交換

い︒日本の医師数は不足して小寺先生に答える︒日本は成果のひとつでもある︒兵庫

立憲民主主義国家であるのに協会は県内の医師・歯科医師観点からのご提案ありがと究会には︑例年にも増して多とされているが︑実際の内容

う︒国債発行に関しては︑会
くの参加者があった︒協会のは︑個人の医療・健康情報をいる︒医師が増えれば需要を内で講演会などを検討した

員の意見を尊重するボトムア

喚起するとの﹁俗説﹂がある
い︒

ップ方式を重視している︒

が︑兪炳匡先生の話にもある
私どもは財源の﹁使い道﹂働きかけはやはり個人的なができればと思っている︒

よ う に︑﹁ 医 療 費 の 増 加 ﹂ に占める﹁医師数の影響﹂は無つながりが中心となる︒先生
方の縦横のつながりからの組化﹂を加速する方向だ︒
患者さんとの信頼関係によの発議を改憲派のみで行おう

織強化にぜひご協力をお願いと画策し︑民主主義を単なるしたい︒

全国に誇れるものだ︒多くのり提供された情報が︑カード先生方に講師として協力いた

リーダーを通して︑止めども実 ﹂︑ そ し て そ れ は 経 済 の 足て い る︒ 改 憲 論 で 危 険 な の多数派の横暴に変えようとしとして﹁医療・社会保障の充だきお礼申し上げる︒新しい医療を受けることは国民の視できるような低さだ︒

先生方︑若手の先生方の参加

県弁護士会でも市民向けシを引っ張ることはなく︑経済なく拡散され︑自己情報コン

ンポジウムを開催するなどのの好循環の原動力になる︑と論を行い︑団結し︑持続して方向と聞いている︒共に現場権利で︑いつでもどこでも誰は︑緊急事態条項と国会議員

医療運動を展開することこそでもが︑お金の心配をせず︑る存在だ︒国民とともに︑健が大きな力となる︒共に頑張もあり︑組織の活性化︑新陳全な大きな世論を形成し︑国の声を聞きながら︑運動を進主張している︒ご理解︑ご協ある︒

民医療の向上と会員の生活の

ろう︒

％と素晴

らしい組織率であり︑勤務医

権利を守るために徹底して議織化にさまざまな手を打ち︑ますます拡大しておられるこ 会員の皆様を法的に支援し医療を受ける権利守る
医師の働き方改革︑地域医とに︑心から敬意を表す︒

めていきたい︒と公立病院を含めた本格的組

最適水準の医療を受けられる

来賓あいさつ政策・組織活動など
全国をリード智雄ておきたい法知識﹄という冊な活力で協会あげて︑全力で％という数字に表国民の願いがマイナ保険証利てきた︒近く﹃開業医が知っ子を発行予定だ︒日々︑医療倫子
ナ保険証一本化の法改正は︑機関が直面しがちな法的問題

野田
地域医療の崩壊を招く問題はプライバシー権の侵害である

顧問弁護士

かりやすく解説しており︑大山積している︒ロシアのウクとともに︑医療を受ける権利

療構想による病床削減など︑変質の高い資料である︒心かは︑国際法に則り︑直ちに停取り組んでおられることに心

用率６・

レット﹃医療費抑制政策の転療機関をマイナ保険証推進にるように思う︒

法を改正し︑から敬意を表す︒兵庫協会中

軍事国家は衰退へのを講じようとしている︒マイ

用率は４月で６・換を連は国民から大いに期待され12誘導するやり方は言語道断でその決意を示すとともに︑心に︑近畿ブロック会議でま今次︑診療報酬改定は医療

ライナ侵攻の紛争において

竹田

78

ら感謝申し上げる︒

全国保険医団体連合会会長

96

道﹄は︑難しい政策課題をわ

1656

第２０７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２４年(令和６年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２４年(令和６年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 545

第２０７４号（８）

診断エラーを回避するための教育戦略☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
東京都立多摩総合医療センター

診断エラーとは何か(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

救急・総合診療科医長

響を受けやすい状態にないかを確認

綿貫
表１

http://www.hhk.jp/

聡先生講演

診断プロセスにおけるメタ認知の具体的な方法４）

することが有効である。具体的な作業に起こすと表１のような内容とな

自分のワーキングメモリが限られていることを認識するは現在まで様々な定義の変遷がある

る４）。

新しい情報や他者の視点を取り入れるが、2015年に米国医学研究所が定義

２．患者に対する感情を認識し、対した最新の内容は下記のとおりであ応する

診断エラー（diagnostic error）にる１）２）。

患者に対して感情が生じている場

・健康問題について正確で適時な解合、 それが好意的なもの（陽性感釈が為されないこと情）であっても否定的なもの（陰性もしくは感情）であっても、いずれも診療に・その説明が患者に為されないこと影響を与えるとされている。

このいずれかに当てはまった場合

ここでは特に陰性感情への向き合には、症例経過に関しての詳細な掘い方について述べるが、まずは前述

り下げを行うことが望ましい。診断のメタ認知の活用を行い、自分の感

エラーはもともと患者安全の中でも情に気づき、感情を言語化すること

未開の領域とされてきたが、広い意が必要である。その際には同僚と共味でのヘルスケアコストの問題があ有することも有効かもしれない。そり、近年話題として取り上げられるの他の有効な手段としては、いったことが増えてきている。

んその場を離れる（ただし、 ●分

診断エラーがなぜ起こるのか
Society to Improve Diagnosis in３）

Medicine（SIDM） という診断の質後に戻ってきます

個人的に陥りやすいバイアスを知る
状況により要求水準を下げる、助けを求める

診断のためのチェックリスト７）

表２

１．自分で病歴と所見を取り直す
２．いくつかの診療仮説を最初に立て、EBMを活用する
３．診断を振り返るために立ち止まる、診断タイムアウトを活用する
４．不確実性とフォローアップのために連絡先を確保する
５．患者をパートナーにする（患者協働）と伝えることを

表３

診断タイムアウトでの確認項目７）５）６）忘れない）などが挙げられる。

３．診断を決めつけすぎず、診断の広い視点を有した診療が行われたか？

見直しを行う直観的な診断（ヒューリスティック）には本質的な欠陥があることをに関連した話題を取り扱っている国

診断の決めつけ（早期閉鎖）への際 学 会 のpresidentで あ っ たMark

対応法としては、チェックリストのGraberらが行っ た臨床研究におい使用を行うのが良いとされている。

臨床判断はバイアスの影響を受けたのではないか？

て、100人の患者に生じた592件の診複数のものが提唱されているが、一最終診断を今すぐ決める必要があるだろうか？

断エラーの内訳として認知エラーが例として、2011 年にJohn Elyが作成

最悪のシナリオは何か？ 「見逃してはいけない」ものは何か？

320件、システムエラーが228件と大したチェ ックリスト ７） を紹介する多数を占めていた。また、認知エラ（表２）。

ーのうち情報統合エラーが 265 件、そしてこの中で提案されている情報収集の失敗が45件、知識・技術

診断タイムアウト

認識していたか？

表４

患者−家族を診療に巻き込む四つの方法８）は表３のよう不足はわずか11件であったとされてな内容である。この内容は特に救急いる３）。

外来での帰宅時判断などでの活用が１．患者さんが理解していることを患者さんの言葉で説明してもらう
２．診察前に要点をメモした患者ノートを準備し持参してもらう

この研究が示すように、診断にお期待されるが、チェックリスト全般

いてエラーが生じた場合、医療職ががそうであるように、現場での実装

話したいこと、聴きたい質問、健康問題についての最終的な希望を情報収集、情報統合・解釈、暫定診の部分に課題が生じやすい。

確認する

断を行う過程において認知バイアス
やシステムの影響を受けたことを考慮し、現場の医療職が正しい疾患知

診断プロセスにおいて患者協働を活用するための方法識を有していたとしても診断エラー

また、同じくここで提案されていは生じうることを前提として、われる

われは評価を行うべきである。

engagement） について述べる。診どのように診断エラーを予防するか

患 者 協 働（ p a t i e n t

３．安全な薬剤集を共に作る
なぜその薬を内服しているのかを記載する
４．患者さんにケアの引き継ぎに参加してもらう
最近の状態、今後のケアの計画をメンバーの一員として聴く

断プロセスにおける目標としては、「診断精度」の向上（医師−患者と参考・引用資料

認知バイアスは、わかりやすく言

家族間のコミュニケーションを改善

１）I m p r o v i n g d i a g n o s i s i n９）C O G N I T I V E

えば、われわれが目の前の事象を評し、有益な情報提供をしてもらうこ

healthcare. National Academies

A U T O P S Y

価するときに、都合の良い解釈に騙と）、「患者中心性」の向上（患者とPress. 2015．

G U I D E L I N E

されることである。前述のGraberの

家族に診断プロセスの中に入ってき研究の通り、認知バイアスはわれわてもらう／巻き込むこと）の２点がれ医療職の意思決定に大きな影響を挙げられる。患者−家族を診療に巻

３）Arch Intern Med ． 2005 Jul与えている。代表的な認知バイアス

き込む方法としては四つの方法 ８）

11；165（13）：1493-9．

エラー学：診断エラ

としてはHassle bias（自分が楽に処が提唱されている（表４）。

４）Ann Emerg Med．2003 Jan；41

ーの予防：システム

理できるような診断仮説のみを考え

２）医療の質 ・ 安全学会誌．Vol.13
No.1（2018）p.38-41．

（１）：110-20．

診断エラー事例に直面したときにどのように振り返りを行うか

５）Am Fam Physician．2013 Mar

Confirmation bias（自分の仮説に不診断エラーの存在が疑われる事例

６）BMJ Qual Saf．2013 Oct ； 22

適合なデータを無視する）などが挙において、現実的にはまずは小規模げられる。

な振り返りを行うことが望まれる。

る）、Availability bias（最近遭遇した類似症例と同じ疾患を考える）、

15；87（６）：419-25．
Suppl 2：ii65-ii72．
７）A c a d M e d ． 2 0 1 1 M a r ； 8 6

INFORMATION FOR
CLINICIANS
10）ケースでわかる診断

へ の 介 入． 医 学 書院．
11）診断力を磨く「振り返りシート」が誕生（第23回日本病院総合診療医学会学術総また、認知バイアスの影響を受け

認知的剖検（cognitive autopsy）と（３）：307-13．

会報告）．日経メディカル．

やすい状況については示されておいう方略があり、オーストラリアの

８）プライマリケアにお（４月 20 日、第 608 回診療内容向上

り、それぞれに対する具体的な対応

C E C（ C l i n i c a l E x c e l l e n c e

ける患者・家族とのを示す。

Commission ） に よ るCognitive

協働による患者安全１．疲労や、自分の処理能力を超え

Autopsy Guidelineなどの内容 ９）10）

改善ガイド．

ている状況を認識するが非常に参考になる。これらを元にメタ認知（metacognition）という現場での活用を重視し作成された、概念がある。これは、一歩引いて俯

日本病院総合診療医学会良質な診断

瞰した状態で自分の状況を観察し、ワーキンググループで作成した「振自分の行動や認知能力を確認するこり返りシート」11） などを活用するのとである。これを診断の過程においが良いと思われる。

て活用し、自分が認知バイアスの影

研究会より）

審査･指導相談日 ●８月８日（木）15時〜 ●協会５階会議室※医科は事前予約制☎078−393−1840まで、歯科は随時☎078−393−1809まで※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）