2018年 8 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

市民ら２００人を前に古賀氏は︑政治で一番大切なのは平て︑市民公開講演会を開催︒県農業会館に集まった会員・

世界の国々に発信しているも争を行わないということを︑意を込め︑日本の国は再び戦は︑国民が戦争への反省と決戦争放棄をうたう憲法９条

案 な ど を 見 る と︑﹁ 一 つ 間 違を憲法に書き込むとする改憲容認した閣議決定や︑自衛隊した︒集団的自衛権の行使をの問題については懸念を表明

は評価するとしながら︑平和民 ︶ が 参 加 し︑﹁ 古 賀 先 生 に

盛 山 正 仁 衆 議 院 議 員︵ 自盛山衆院議員があいさつ

犯の分祀の必要性を訴えた︒

日︑元自由民主党幹事長の古賀誠氏を招い和であり︑世界に向けて戦争を行わない決意を示した憲法のであると評価︒９条のもと

協会は７月

９条は一字一句変えるべきでないと訴えた︒
年︑一度としってしまうのではないかというとまた戦争のできる国になきた︒先生は日本遺族会の会

宏池会で長らくご指導賜ってて他国との戦禍に交わること長を長く務められ︑当然靖国で日本は戦後た︒政治家になる際も︑母のう大きな怖さと不安を持ってという批判があるが︑９条はし︑他の政治家から非現実的が︑政治家としての信念﹂と一字一句変えないということ

そ し て︑﹁ ９ 条 １ 項 ２ 項 は位が高くないものの議論を権や経済であるとして︑優先順

優先順位が高いのは社会保障ないとした︒そして︑国民の者が憲法改正を言うべきではの最高法規であり︑時の権力者の権力行使を抑制するため

また︑憲法については権力こられた﹂とあいさつした︒

を忘れずに政治活動を続けてかったと感じた︒弱い人の心と言われ︑私の考えが大変浅﹃おふくろが喜ぶと思うか﹄いた︒理由を聞いたところ︑したことはないと言われ︑驚が︑一度も昇殿をして参拝を靖国神社については︑父をたい﹂とあいさつした︒高原の皆さまとともに伝えていきが︑今日のお話を︑本日参加

協会は︑県下全 市町の福祉医療助成制度をまとめた﹁こども医療費助成と福祉医療パンフレット﹂と︑税・医療費・介護保険などの役立つ制度をまとめた﹁くらしと命を守るハンドブッ
ク︵ 兵 庫 県 社 会 保 障 推 進 協 議 会 作成︶﹂を頒布しています︵無料︶︒待合
室に︑スタッフへの教育に︑ぜひご活用ください︒

豪雨と猛暑の夏だった︒とりわけ

２００人を超える犠牲者が出た︑７月の水害はいたま

しい︒機会があって被災地を訪ねてみた︒広島県坂町︑広島市の南隣にある町である︒

今月２日にＪＲ呉線が一部復

旧して︑この町までつながった︒長靴を持ったボランティ

アの若者たちといっしょに︑電車に乗り込んだ▼坂駅の改札を出ると︑風に泥の臭いを感じる︒被害が大きかった総頭川に沿って歩く︒流木と土砂が入り混じり︑民家になだ

れ込んでいる︒道路はあらか

た片付けられてはいるが︑埃っぽくてぬかるんでいる︒医院は休診の札がかかったままだ︒ 水 が な い の だ ろ う か︑

﹁誰でも使ってください﹂と書いたポリタンクが置いてある︒氾濫したのは︑どこにでもあるような幅数ｍ の小さなう︑復旧・復興に全力で取り帰還し元の生活に戻れるよ

後の状況や︑避難した住民が故への対応を迫られた発災直

震・津波被害に加えて原発事を抱え困難に直面する市職員

任者として︑それぞれが家族かった状況を説明︒行政の責を放置して避難せざるを得なや︑畜産農家が牛などの家畜難指示が出され混乱したことが明示されないまま国から避

国 ・ 民族音楽家︶︑ アブドゥ

では︑ロビン・ロイド氏︵米﹁外国人の見た巨大災害﹂院︶が講師を紹介した︒

看 護 師︵ 南 相 馬 市 ・ 大 町 病

講演に先立ち︑生田チサトには﹁潮の香りと︑緑豊かなとである︒町のホームページ

なり︑１人が行方不明とのこある︒ここでは 人が犠牲に海が近く︑神戸に似た地形で胸の高さまで泥に埋もれていと思うくらい︑ひどい所では川だ︒どこからこんな土砂が組んできたことなど︑南相馬

ルラッハマン・ギュルベヤズ

る▼文字通り坂の町だ︒山と市長時代を振り返った︒

氏︵ドイツ・サラハディン大

原発事故直後には︑行き先

本国憲法の遵守

パンフレット（無料）をご活用くださいに対し﹁生存権をうたった日に奔走した経験を語った︒

ご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

び︑直接担当官官庁に足を運自ら何度も中央

復興過程では︑とを紹介した︒

ようと訴えたこ

民の避難を支え後の１人まで市すことなく︑最け︑市役所を移そ﹂ と呼びかの決意を今こへの不信感などを語った︒

ィアから発信されていた情報

めた経験や︑日本政府やメデない中での被災に孤立感を深比べ︑限られた人間関係しかラファー︶が報告︒日本人とナス氏︵フランス・フォトグ

・ 声楽家︶︑ニコラ ・ エスピ

マー・ヤンジン氏︵チベット国 語 教 育 研 究 所 講 師 ︶︑ バ イ︵スリランカ・久留米大学外シャ ・ ランブクピティヤ氏

学 言 語 学 部 教 授 ︶︑ デ ィ ヌ ー

きていれば明日はある︒ 年

している人も多かろうが︑生たちの責務と思う︒意気消沈

神・淡路大震災を経験した私求めて運動を続けてきた︒阪

災者生活再建支援法の改正を興を進めるよう︑私たちは被上が被災した︒国の責任で復も︑このたびの水害で 件以事ではない︒兵庫協会の会員

い復興を祈る▼私たちも他人町だったのだろう︒一日も早町﹂とある︒きっと住みよい

別の課題の解決

前の教訓を伝えたい︒︵星︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

くれた経験があると振り返っ
なく︑不戦を貫くことができ理想を語っているもので︑そ講演後︑西山裕康理事長が出征させた責任者を一緒に祀▲こども医療費助成と福祉医療パンフレット

古賀氏は︑戦中の１９４０
年生まれで︑政治家としてのような戦争遺族を生まないよの実現のためにがんばるのが力者が積極的に進めることに神社を参拝すると思っていた

政 治 で あ り︑﹁ ９ 条 に 込 め ら

疑問を呈した︒っているとして︑母が本殿へ﹁私は戦争を知らない世代だ

れた決意と覚悟をしっかり持してよその国と同じような道てば︑日本が再び軍事国家とを歩む必要はない﹂ と語っで開催︒会員や医療スタッフ

た︒

周治評議員が司会進行を務めードを紹介しながら︑Ａ級戦

参拝しなかったというエピソ
安倍政権について経済政策

た︒

原発事故
市民の避難最後まで
桜井 前南相馬市長が経験語るなど１０５人が参加した︒日回

日常診療経験交流会︵日常診

常診の震災企画は︑東日本大協会は８月４日に︑第月 日開催︑案内３面︶

・

震災以来毎年開催し︑今回で福島県南相馬市前市長の桜８回目︒
井勝延氏が同テーマで講演しのプレ企画として︑震災企画︵薬科部共催︶を県農業会館

41

僚に面会して個16いる﹂とした︒

原 点 に は︑ 父 を 出 征 で 亡 くグループ保険＋新グループ保険 保険医年金
休業保障制度＋所得補償保険 医賠責▲くらしと命を守る
ハンドブック73﹁放射能を背負って〜世界史

28

的災害の現場で考えたこと﹂た ほ か ︑﹁ 外 国人の見た巨大災害﹂と題して︑
東日本大震災・
熊本地震を日本
で体験した外国人５人が報告した︒
桜井氏は︑地

８回目となる震災企画に105人が参加した

日常診 震災企画

10

戦争を繰り返さないため憲法９条護持を訴える古賀氏（左上）の話に200人が参加したているとし︑世界遺産である秋の共済制度普及
４面に案内 ９月１日開始！
！

と語った︒

研 究 診内研より
６面
総合診療のcommon diseases（上）面の実現が志となったという︒

３面

う︑戦争を繰り返さない政治

勤務医部が病診連携研究会を初開催

し︑遺された母が朝晩休みな

２面

く行商をして働いて︑育てて

事
記

27

東日本大震災での住民避難と復興の取り組みについて語る桜井氏

50

23〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

22

広島・長崎原爆の日実現しよう核兵器のない世界
主張

http://www.hhk.jp/

1886号

の
号
今

“憲法９条は世界遺産”
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８８６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

古賀誠元自民党幹事長が平和への思い語る

２０１８年(平成３０年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞た︒昨年の８月９日長崎市

けてリーダーシップを発揮

被爆国として︑核廃絶に向束力はないが︑唯一の戦争

クシャ〟による被爆者国際人道性を訴え続けた〝ヒバとなった︑被爆の実相・非この条約成立のきっかけ

で首相が被爆者代表の要望いる︒この意見書に法的拘約が︑国連に加を聞いた時に︑冒頭︑長崎の採択にすら参加しなかっ盟する１９３カ

核兵器禁止条国のうち１２２

署名〝被爆者は核兵器廃絶を心から求めます〟はさまするよう求める内容のものが多いという︒そして今年

県平和運動センター被爆者連絡協議会議長が︑要望書

60

カ国の賛成で採日現在で択されて一年余︑署名国はけにより︑６月の県知事

ざまな市民︑団体の働きかォルニア州ロサンゼルス市

１１０７首長︵20 28

８月になって米国のカリフ﹁あなたはどこの国の総理

議会︑メリーランド州ボル14を手渡す前に強い口調でには カ国の批准が必要だですか﹂と述べたことは有50カ国となった︒条約発効

カ国︑核

これは全国の議会の２割にを含む︶が署名している︒

広島・長崎原爆の日首長となった︒

事を含めあたる︒兵庫県下でも県知実現しよう核兵器のない世界

このように世界の首脳の

15

（２）

第１８８６号が︑現時点では保有国の圧力にも屈せず地道な前進を見せている︒この条約は核兵器を﹁人道法の原則と規則に反している﹂として︑核兵器の﹁開〜市民社会の共同の力で交渉・会談では前進が見らの市民︑グループ︑団体のれないことでも︑それぞれ力で世論を盛り上げれば情発︑実験︑生産︑製造︑取で条約支持の決議を採択しティモア市議会が全会一致

得︑所有︑貯蔵︑使用︑使名な逸話として残っ てい

勢を変えるうねりを作るこる︒ている︒昨年７月にはロー用の威嚇﹂の禁止を挙げて一方でさまざまな部面にいる︒核兵器の存在は必要

悪ではなく︑絶対悪のもの

し、安心して出産・子育てできる環境を整備することを求める。

とができるのだ︒私たちもとも医師が人間らしく働けるよう、医師数 ・ 診療報酬を抜本的に増や〝開業医宣言〟に基づき︑医師は男女問わず、長時間過密労働を強いられている。政府には、男女し︑バチカンは条約にいちは2.4人と、OECD平均3.2人に対し、約10万人少ない水準となっており、

マ法王庁もこれを強く支持る。政府の医療費抑制政策のもとで、日本の人口1000人当たりの医師数

おいて︑核廃絶の運動のう

加えて、今回の問題の背景には、医師不足と医師の働き方の問題があ

ねりは大きくなってきてい求める。

であると認識を発展させて大学・医科大学で差別が行われていないか、徹底した調査を行うことをいる︒

私たちは、今回の性差別に厳重に抗議すると共に、政府に、すべての診察室から︑待合室から︑産や育児を理由とした性差別であることは明確である。

街角から核廃絶運動の大き離れるケースが多く、医師不足を防ぐためだった」と説明しており、出

早く署名・批准した︒続い下に抑えようとしていた」「女性は大学卒業後に出産や子育てで現場をて日本カトリック司教協議

報道によると、同大学関係者は「長年、女子の合格者を全体の３割以る︒政府に署名・批准を求られない。

める意見書が︑少なくともた憲法に反する性差別であり、どのような理由があろうとも絶対に認め日本政府は︑旧態依然と律に減点していたことが明らかになった。これは、法の下の平等を定めし て﹁ 米 国 の 核 の 傘 ﹂︑ 核

東京医科大学が、医学部医学科の一般入試で、女性受験者の点数を一なうねりを強めていこうで

東京医科大学入試における性差別に強く抗議するはないか︒

2018年８月８日
兵庫県保険医協会
政策運動広報委員会

会も今年３月に要望書を採抗議声明

択し日本政府に送付した︒

を掲載する。

全国の約２割にあたる３２

反対する抗議声明を採択し、関係機関に送付した。以下に採択した抗議文

２の地方議会で採択されて点していた問題で、協会は８月８日の政策運動広報委員会にて、性差別にの抑止力という幻想から抜

東京医科大学が医学部医学科の一般入試で女性受験者の点数を一律に減け出せず︑周知の通り条約

東京医科大学入試での女性差別に抗議(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

以上

日本経済新聞「子ども医療費助成どこまで」に抗議

核兵器廃絶へヒバクシャ国際署名にご協力ください

子ども医療費の無料化こそ必要

協会は、人命を守る医師 ・ 歯科医師の団体として、非人道的な核兵器の廃絶を目指して、ヒバクシ
ャ国際署名に取り組んでいます。先生方も署名集めにぜひご協力ください。

日本経済新聞が、７月18日付で自治体による子ども医療費助成が全国で拡充していることを批判する記事を掲載したことに対し、協会は７月28日の第1079回理事会で抗議声明を採択し、関係機関に送付した。以下に採択した抗議文をご注文・お問い合わせは、☎078−393−1807まで掲載する。

神戸市中央区

歯科医師・
歯科衛生士

◇勤務地

三陽

医療法人社団

原田ビル２階

新神戸歯科︵ＪＲ・阪神

高砂市 歯科
７月 日 享年

三宮町３︱９︱元町駅より徒歩２分︶

提 案 さ れ︑ 承 認 さ れ た︒ ま

◇詳細は面談にてお伝え

軽にお電話ください︒求近藤させていただきます︒気人の件でと必ずお申し出

18

078

会員訃報

梅春 先生

26

︵６／ ︶と秋の国会行動の予定が報告された︒◇医療活動 西日本豪雨被災に伴う保険診療・保険請求の取り扱いについて︑診療報酬の概算請求︑一部負担金の免人

政府は２０１９年度

除対象者など厚労省通知が報

◇出席

◇情勢

告された︒

４〜６月の

予算の概算要求基準で︑医療◇組織強化月間

３カ月間で実増 人︑現勢が７４４７人と過去最高で終えたこと︑医科正会員︑歯科会員の入会が好調であること︑勤務医部会の活動を活かして医科勤務医会員の拡大に努めていることが報告された︒◇政策部 ①会員意見実態調

査の結果︑②学校健診後調査の計画︑③保団連夏季セミナ

31

・介護など社会保障関係費と年度当初予算額︵

18

93

松浦

姫路市 外・脳外科
７月７日 享年 歳

して︑兆５０００億円︶に高齢化などに伴う自然増として６千億円を加算した範囲で要求を認①第１０７８回

める方針を固めた︒◇医療運動

理事会声明﹁国民の健康を害する恐れのある働き方改革関連法案の成立に抗議する﹂がた︑②﹁クイズで考える日本ーの概要が報告された︒④神戸大学の平田健一病院長のインタビューの内容が紹介され

た︒

51

一陽 先生

76

今村

準会員
胃・整・リハ科
７月 日 享年 歳

107

15

耕作 先生

22

歳

88
診療報酬改定・介護報酬改定

研究会における運動対策︵﹁ ひ と こ と ﹂ 署 名 の 活 用︵７月 日 理事会より︶

14

31

七郎 先生

ご冥福をお祈り
申し上げます等 ︶︑ ④ 保 団 連 中 央 要 請 行 動

貴社発行の日本経済新聞７月18日付は、「子ども医療費助成どこまで」と題した記事を掲載した。記事は、子ども医療費助成が全国で拡充している現状を伝え、「安易な助成は医療費の膨張に拍車をかける恐れをはらむ」とし、「子育てしやすい環境を長く保つためにも、定額負担や所得制限の導入など、制度全体に自制を効かせる時を迎えているのではないか」と制度の縮小を提案している。
「医療費の膨張」の根拠として、記事は厚労省の「第４回子どもの医療制度の在り方等に関する検討会」に示された「患者負担を無料化した場合の影響額」から「全国で高校卒業まで無料化すると、自治体の助成がまったくない場
合に比べて医療保険の給付費は年8400億円増える」としている。しかし、この試算の根拠となる「長瀬式」は厚生労働省が戦前内務省だったころに考案されたもので、現在ではその有用性に多くの専門家から疑問の声が挙がっている。
その点、この影響額は示した厚労省さえも「粗い試算」と断っており、これだ
けをもって医療給付費が膨張するとの記述はおよそ客観的とは言いがたい。
実際に子ども医療費助成制度を実施している自治体の調査では、「医療費の膨張」は起きていない。たとえば、2012年から18歳まで所得制限なしで外来・入院の窓口負担を無料にした福島県では、18歳未満の被保険者１人当たりの医療費もほぼ横ばいで費用は増えていないことが明らかになっている（2016年５月26日、社保審医療保険部会 ・ 遠藤秀樹日本歯科医師会常務理事）。現在の高すぎる窓口負担は、経済状況の厳しい家庭に受診をためらわせている。弊会が実施した学校歯科治療調査では、歯科受診が必要な子どもの65％が未治療の状態で、口腔崩壊の子どもがいる学校は35.4％にのぼり、その背景には、「ひとり親」や「経済的困難」などの貧困があることが明らかになっている。たとえ医療費が増えようとも、このような子どもの貧困を解消するために、子ども医療費の無料化を進めることは、少子化対策に資するものである。
自治体が行う子ども医療費助成は、受診抑制による病気の重症化を防いでおり、決して、記事にあるような「安易な助成」ではない。記事にあるように「子育てしやすい環境を長く保つため」求められるのは、医療費助成の縮小ではなく、政府の責任ですべての子どもの医療費窓口負担を無料にすることである。
貴社には、今後、医療現場の実態に即した公正な報道を求める。
以上

藤井ま「子ども医療費助成どこまで」に強く抗議するの医療﹂の取り組み結果︑③

日本経済新聞７月18日号

垂水区 内・小・呼科
７月 日 享年 歳

332

下さい︒

2018年７月28日
兵庫県保険医協会
第1079回理事会◇お問い合わせは︑☎で御中︱ ︱７６６７

日本経済新聞社編集局

14

のポイントなどを解ながら︑検査部位ごとコー使用経験も紹介し管理対策研究会＆歯科新点数先生を講師に︑歯科医療安全歯科口腔外科部長の藤原成祥

市内で姫路赤十字病院歯科

歯科部会は６月 日︑姫路ていただき︑とても分かりやった事例などをもとに説明し

姫路赤十字病院で実際に起こ

今回の藤原先生の講演は︑いました︒

や体制を作る必要があると思ず︑しっかりとしたシステム

も︑なかなか実行できておらはヒヤリハットも含めた事例

ヒューマンエラーをなくすにンエラーによるものが多く︑医療事故はやはりヒューマ

からないところもあるので︑た内容について︑まだまだ分ました︒今回の改定で変わっとができ︑とても勉強になりよりさらに詳しく話を聞くこての会員懇談会では︑今まで後半の歯科保険点数につい

分析と原因分析が重要である

すかったです︒ということを再確認しまし今後もいろいろとお話しを聞

どさまざまな所に情報はあ︻歯科・準会員
橋本

孟徳︼

したいと思います︒

今後もいろいろと参加とを嬉しく思いました︒

る地域連携に生かせるこりました︒より顔の見えき︑とても良い刺激になのない先生方とお話しで段なかなか話をする機会

終了後の懇親会では普きたいと思います︒

た︒大事と分かっていながらり︑ＰＣ画面や検査値の数字

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

勤務医部が初研究会

ポケットエコー使い病診連携
勤務医・開業医で交流連携研究会﹁在宅や外来でポケットサイズのエコー を使

勤務医部会は７月 日︑協会会議室で東神戸病院内科の人が参加しう﹂を開催︒病院勤務医や開業医ら

水間美宏先生を講師に︑病診説︒講演後は参加者ら懇談会を開催し 人が参加しーワードや日常診療のだけを追うのでなく︑目の前

10時〜16時た︒勤務医部会が今春

もポケットエコーを手た︒橋本孟徳先生の感想を紹場で行う音叉を用いたの患者さんにきちんと目を向展示コーナーに発足して以降︑初めての臨床研究会︒
水間先生は往診や外に取って撮影し︑実際

かし︑定期受診で通院してい末梢神経障害の判定︑け︑気を向けて変化を五感で13時〜14時30分

CPR講習会（心肺蘇生法実技講習会）

救急フェスタ

16時〜17時15分

14時30分〜15時45分／後半

前半

来診療でのポケットエにコツを学んだ︒

方で検査を行うべきとのお話介する︒
急変時対応の手順﹁どれみふながら医療従事者が変化を見四診の視点についてとしっかり捉えることができる

１人1,000円（資料代・キューマスク等材料代。当日受付にて徴収）

参加費80人（先着順、１医療機関等３人まで）

象

対

９月22日
（土）14時30分〜17時15分

時「第27回日常診療経験交流会」プレ企画

いざという時の備えに！

15時頃〜

医科・歯科・薬科交流企画

ポスターセッション、医院新聞、文化部会員作品展「あなたと私の展示会」、情報ネットワークコーナー、薬科部企画（生薬試飲コーナー）、被災地物産展ほか「心房細動診断率向上セミナー」
日 時 10月６日（土）17時〜
会 場 協会５階会議室
講演① 心房細動の診断と患者管理の向上を目指して（神戸赤十字病院循環器内科部長 土井智文先生）
講演② 高齢化社会における心房細動治療（神戸市立医療センター中央市民病院循環器内科医長 小堀敦志先生）

日

メインテーマ関連、病診連携などの各演題発表

10時〜

分科会

「専門医に聞く
開業医でここまで診てほしい」
日 時 ９月15日（土）15時〜
会 場 公立豊岡病院２階講堂
テーマ 「救急現場の症例から」（仮）講 師 公立豊岡病院救命救急セン
ター 松井大作先生

場■神戸支部■学術研究会会

10月28日（日）10時〜17時
神戸市産業振興センター９・10階（JR神戸駅から徒歩約７分）
時

バツ

マル

■但馬支部■症例検討会救急医療シリーズ第２回

ポケットエコーを実際に手に取り撮影する参加者

薬科部フィジカルアセスメント研究会

またま名医が居合わせて命がもし急変して倒れた時︑たであった︒

助かったならその患者さんが胸骨圧迫の際には﹁ドレミぁそらしど﹂の話を伺った︒

回をカウ

ファソラシドシラソファミレド﹂を心で唱えて逃したことで人の命が左右さな の は 間 違 い な い︒ しlucky

すいとのお話であった︒このズミカルな胸骨圧迫がやりやれることになっ たらそれをントすれば１２０回／分のリやり方なら焦って固まってし議室で第 回薬剤師のためのフィジカルアセスメント研究

実際の症例を用いた採医療人でなければならないとメインテーマ「あなたのAIのイメージは？〜医療での○と×〜」「服薬管理の今日的課題」
日 時 ９月22日（土）15時〜
会 場 加古川市民会館会議室３
講 師 （株）
ネグジット総研 中野康三氏／薬剤師からの話題提供
参加費 1000円（受講証を発行）

日

ご参加お待ちしています!!

「認知症に関する最近の話題〜レビー小体型認知症、てんかん、認知症予防〜」
日 時 ９月15日（土）16時〜
会 場 JEC日本研修センター伊丹大会議室
講 師 西宮市・つちやま内科クリニック院長 土山雅人先生

参加費無料

第27回日常診療経験交流会■加古川・高砂支部■医療安全管理研修会

兵庫県保険医協会■北阪神支部■在宅医療研究会※先着 200 名様に、兵庫県下各地の特産品をおみやげとしてお持ち帰りいお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

患者の変化を五感でとらえる医療人にまった自分でもスムーズに頭で済ませることは許unlucky

出て適切に対応する自信はな
ゆく思いながらもとっさに自く︑何もできない自分を歯がの中からやるべきことを引っ

血結果の捉え方や考え

改めて感じた研究会であっ内案
物

薬科部は７月 日︑協会会

らの存在を消すのではないだ

方もお話いただいた︒

た︒

顔色︑歩き方︑声の調子なされない︒

患者さんの変化から状

急変時の情報収集キ

張り出せそうだ︒

会﹁日常現場で役立つフィジ

そんな思いの中︑ろうか？

態を想定し︑その想定

春乃︼︻尼崎市・薬局リベルファー
大風

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

実際に起こった症例交え
文 分かりやすい研究会
15を確かめるべく必要な

マシー

アンカースクリューを利用した補綴前矯正

感検査をするという考え

会場いっぱいの84人が参加した

53

カルアセスメント・臨床推論と血液検査値の見方〜症例をとおして〜﹂を開催︒西宮市
・広川内科クリニック院長の広川恵一先生が講演し︑ 人の感想を紹介する︒
広川先生のご講演を聞きながら︑実際に急変して倒れられた方を目の前にした時︑自分はどうするだろうかと想像した︒医療関係者だと名乗り

歯科定例研究会

想

30

84

14

が参加した︒大風春乃薬剤師

43

催
の
部
支

14

歯科医療安全管理対策研究会
43人が参加し、活発な意見交換が
行われた

11

菅原準二先生時 ９月16日（日）14時〜17時
場 協会５階会議室
師 （医）健康会 仙台青葉クリニック包括歯科チーフ
員 120人（事前申込順）
日
会
講
定

感 想 文

第１８８６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

ただきます

心肺蘇生法 BLS＆挿管 実技講習会

県農業会館10階101・102号室

会

場

内

（職種限定なし。
2015年ガイドライン対応、AED操作含）容 「BLS講習」「気管挿管」（医師・歯科医師に限定）※「BLS」「気管挿管」を並行で実施。それぞれ前半・後半いずれかで受講可※講習修了者には協会の受講証（救急蘇生実技講習・医療安全管理研修）を発行

北阪神支部 文化企画
﹁吟行会﹂

梅雨晴れ間
フランス料理と俳句を堪能

北阪神支部は７月１日︑文化企画﹁吟行会〜右脳俳句とフランス料理でリフレッシュ〜﹂を開催し︑会員・家族ら人が参加した︒俳句結社﹁雲雀﹂を主宰する宝塚市・岡本クリニック院長の岡本純子先生︵俳号 品川純胡︶を中心に︑池田城跡公園︵大阪府池田市︶を散策しながら俳句を詠んだ後︑邸宅レストラン﹁雅俗山荘﹂に移動し︑食事を楽しんだ︒その後︑句会を開催し︑各々が俳句を披露した︒堀池周司先生の感想と互選最高点句︑岡本先生の句をいね﹂のお言葉のもと︑吟行

吟行終了後は︑園に渡る風は心地好く︑四阿

着時には玉の汗︒しかし︑公まれている様子に焦りまし

とんどで︑どんどん句作に励る俳句結社﹁雲雀﹂の方がほ連続でした︒宝塚の澤邦夫先現したらいいのかと︑感心のも素晴らしく︑こんな風に表

る

澤村いるふ

沢碩茂

花野

純胡

中身の濃い内容でたいへん多をつくっていただきました保演を拝聴させていただく機会

このような素晴らしいご講

控えることによって症状が良チョコレートや豆製品などをは関係のないように思われるべ物との関係で︑直接金属と中でも金属アレルギーと食る生徒への対応は大きな課題

ります︒食物アレルギーのあれから順次︑学校給食が始まの一つです︒保護者と本人︑いらっしゃる足立先生の講演

院内の事故による賠償費用、弁護士費用等の訴訟費用、応急手当の費用等

・緑陰の深さもとめて池田城

され

片岡良子

・睡蓮の黙水面の黙のあり・尾鰭もて池面叩く錦鯉
東西遼
中井ミチマロン・梅雨明ややはり絵になる緋
鯉かな

中井ミチマロン・鯉はねて水の輪広がる蓮の
うきくさ

池

安田津幸

・萍は日向日陰と彩を変へ

けぬ

・すれ違う鯉も思わず間をあ

品川純胡吟

しずも

・城跡にもののふの吐息か白
蓮咲く

純胡・半夏生咲かせ山荘鎮れる

しい情報を︑自信を持って対象生徒や保護者の方にも伝えくを学ばせていただきまし険医協会の皆さまには深く感

医療機関などとの情報を共有を聴かせていただき︑学べる（10年15年定額、15年20年逓増型、または一括受取）句の一つにも選んでいた

あずまや

村上茂生

・四阿に吹く風嬉し梅雨明け
ぬ

澤村いるふ

・散り残る白百合ありて時惜
しみの棲む・ひつじぐさ浮かぶ池面に鯉・季語さがし汗を流して吟行
田中雄山

沢碩茂

堀池周司

梅 雨 晴 れ 間︵ 夏 の 季 語 で︵壁がなく柱だけの小屋︶や生をはじめ︑同じテーブルのすて︑大変分かりやすく説明し田中雄山ていただきました︒

風・梅雨晴や止みては流る時と患者指導に生かしていきたい立

だき︑驚きと︑恥ずかしさとテレビ番組﹁プレバト

阪急電鉄の創始者に出演している︑辛口で有名

・池田城跡四方に門あり夏木ストラン﹁雅俗山な俳人・夏井いつき先生と同誇らしさがミックスジュース荘﹂に移動︒シーじ松山出身の純胡先生ですになりました︒

ドルとノンアルコが︑ と っ て も 優 し か っ た での小林一三氏の旧ールのスプマンテす︒楽しい時間をありがとう

邸を使った邸宅レで︑中井支部長のございました︒

・みずすまし鯉の尾鰭に翻弄

乾杯の後︑豪華な﹂フランス料理を頂︻川西市・歯科 堀池 周司︼す ︶︑ 炎 天 の ７ 月 １日︑ ２ ０
天守閣を模した展望台の日陰た︒初心者の私は事務局から先生方からも優しく作法を教互選最高点句

きました︒ソムリ
エが二人も給仕される中︑どれもおいしかったです︒

楽しい食事の後は︑ついに１８年後半のスタートの日に入ると︑汗も引きました︒
渡された季語集と電子辞書をえてもらい︑何とかついてい紹介する︒に︑﹁吟行会﹂ に参加してき純胡先生の﹁ここには季語がの７句を片手に︑何とか Duty
絞り出しました︒

た︒読み上げられる句はどれ

ドキドキの句会が始まりましました︒阪急池田駅の改札前
たくさん落ちていますよ︒み参加者は純胡先生が主宰す会がスタートしました︒に集まり︑徒歩約 分︑商店
なさんしっかり集めてくださ

あずまや

街を抜け小高い丘にある池田と考えております︒

た︒当院のスタッフも﹁とて謝申し上げます︒

あっという間に感じ︑非常に１時間半の講演でしたが︑けました︒純胡先生が選ばれ城跡公園を目指しました︒到加古川・高砂支部 臨床研究会
医療センター地域医療連携部長兼診療部皮膚科部長で神戸も勉強になってよかった﹂とくなったという事例や︑症状

加古川市の中学校では︑こ大学皮膚科臨床教授でもある足立厚子先生を講師に招きの感想でした︒ご教示いただていこうと思いました︒﹁各科で学ぶ アレルギーで困った症状の診療と診断のコ

加古川・高砂支部は７月 日︑加古川市内で県立加古川ツ﹂をテーマに臨床研究会を開催︒医師・看護師・養護教が良くなると思って使用してしながら安全な給食がスター亮︼

トできることを願っていると

住永

いる薬やサプリメントが症状ころです︒

また︑とても身機会に参加できたことを嬉し

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秋の共済制度普及 ９月１日開始！

・医院スタッフもご加入いただけます・予定利率 1.289％（2017年度は計1.467％）

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10％低廉■ ライフプランに合わせていつでも個人年金保険料控除がとれる個人
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５. 自宅療養、代診をおいても給付︻加古川市

足立先生には︑アレルギーを悪化させてしまい全身に広私たちが関わるのは学校かがっている場合があるという

ら医療につなぐまでですが︑について専門的な立場から︑話など︑とても興最 新 の 診 断︑ 治 療 法 に つ い

味深く聴かせてい近なアトピー性皮く思っています︒ありがとう

今回︑アレルギーがご専門で膚炎の話では︑スございました︒

ただきました︒

テロイド剤を怖が︻加古川市内中学校
Ｈ・Ｙ︼

らず使用して︑し養護教諭

っかりと治療する
ことの大切さを教えていただき︑正過去10年平均の配当率は45％でした■ 最高保障額4000万円● 事前に満期日の指定は不要（最長80歳まで）■ 毎年高配当を維持● １口単位で解約・中断・再開が可能

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保険医年金

グループ保険夏らしい暑さの中、池田城跡公園で句作

きましたことを今後の診療や医療機関と情報共有し安全な中学校給食を諭ら 人が参加した︒参加者の感想を紹介する︒

た︒

やすく解説していただきまして︑重要なポイントを分かりで︑ 最 先 端 の 知 見 を 踏 ま え

査の実際から治療に至るま

診断︑パッチテストなどの検にわたる疾患を病気の特徴やなど︑アレルギー領域の多岐

ギー︑口腔アレルギー症候群

疹︑血管性浮腫︑食物アレル

今後の診療や患者指導に生かしたい

４月から東加古川にて﹁すみなが小児科アレルギー科﹂を開院させていただいておりますが︑アレルギーの分野ではたいへんご高名な足立厚子
先生のご講演ということで︑当院看護師４人と一緒に参加させていただきました︒
金属や薬剤などの接触皮膚炎︑アトピー性皮膚炎︑蕁麻

感想文②

新 グループ

休業保障制度

２. 最長75歳まで、730日の充実保障

14

積立金総額１兆２千億円
中長期の資産運用にお勧めします

保険の見直しに効き目大！
ネット生保と比べてみてください

20

15

!!

診療と診断のコツを解説する
足立先生

21

協会グループ保険の上乗せ保障に！

病気やケガによる休業の備えに、協会が一番にお奨めします

感 想 文
14

感想文①

（４）
第１８８６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１８年(平成３０年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８８６号

Patient：Yes, I m pregnant.
患者：はい、妊娠しています。

医科保険請求Pt.：No, I m not pregnant.
患者：いいえ、妊娠していません。

66

Dr. ： Are you worried about you
might be pregnant?

＝産婦人科でよく使うフレーズ
その２＝

医師：妊娠したのではないかと心配〈要介護・要支援の患者に対するリハビリテーション〉

ですか？

Ｑ１

要介護 ・ 要支援の患者（以か。

Pt.：I m not sure if I m pregnant.

下、要介護被保険者等）に対してリ

Ａ３

変更ありません。

患者：分かりません。

ハビリテーション総合計画評価料を

Ｑ４

同一の疾患等について、疾患

Pt. ： I ve been trying not to get

算定する場合について、2018年度改別リハビリテーションを行っている

Do you have any pain with yourpregnant.

定で変更があったか。

ところと同じ医療機関（・事業所）

period, apart from your typical

患者 ： 妊娠しないようにしていまＡ１

リハビリテーション総合計画

において、介護保険のリハビリテー

cramps?

す。

評価料は、「１」と「２」に区分さションを実施した場合の取り扱いに普段の生理痛とは別の疼痛はありま

Pt.：I m on the pill.

れました。要介護被保険者等であっついて、変更はあったか。

すか？

患者：避妊用のピルを服用していまて、脳血管疾患等リハビリテーショ

Ａ４

Is the pain continuous orす。

ン料、廃用症候群リハビリテーションを開始した日を含む月の翌月以降

ン料または運動器リハビリテーショ

から、疾患別リハビリテーション料

３．疼痛

Pain

intermittent?
⑤

介護保険のリハビリテーショ

痛みは持続的ですか、または断続的

Dr.：When is your baby due ?

ン料の算定日数上限の３分の１を経は算定できなくなりました。

ですか？

When are you expecting your過した患者（以下、適用患者）に対Ｑ５Do you have lower back pain withbaby⑥?

しては、点数の低い「２」を算定す

別リハビリテーションを行っている

your period pain?

医師：出産予定日はいつですか？

ることになりました。

ところと別の医療機関（・事業所）

生理痛に下部腰痛を伴いますか？

Dr. ： Which month/week are you in

Ｑ２

要介護被保険者等であって、において、介護保険のリハビリテー

now?

介護保険のリハビリテーションへのションを実施した場合の取り扱いに

医師：今、何カ月（週）ですか？

移行が予定されていない患者についついて、変更はあったか。

４．妊娠・出産
Pregnancy, Birth⑦

同一の疾患等について、疾患

Pt.：I m in my first trimester.

ても、リハビリテーション総合計画

Ａ５

How many times have you been

患者：妊娠初期です。

評価料「２」を算定する必要があるンを開始した日を含む月の翌々月以

pregnant①?

Pt.：I m nine weeks pregnant now.

のか。

降から、疾患別リハビリテーション

今までに何回妊娠しましたか？

患者：今、妊娠９週目です。

Ａ２

Have you had an ectopic pregnancy,

介護保険のリハビリテーショ

介護保険のリハビリテーショ

料は算定できなくなりました。

ンを利用する予定がない場合でも、併せて、介護保険のリハビリテー

abortion, miscarriage or stillbirth?

Dr.：When was your last period?

適用患者には「２」を算定する必要

ション開始日の翌月および翌々月

子宮外妊娠、人工流産、自然流産、

医師：最後の生理は何時でしたか？

があります。

は、疾患別リハビリテーション料を死産の経験はありますか？

Pt.：It s been exactly three

Ｑ３

１月７単位まで算定できることとさ

Are you worried about being

months after the first day of my

近３月以内に目標設定等支援・管理

infertile②?

last period.

料を算定していない場合、リハビリ

カルテおよびレセプトには、「介

不妊症を心配していますか？

患者：最後の生理の初日からちょうテーションの所定点数の100分の90

護保険のリハビリテーション開始

What was the birth weight of yourど３カ月になります。

で算定する取り決めに変更はない

日」を記載することとされました。

上記の適用患者について、直れました。

（first）child?
（最初の）子どもさんの生下時体重①pregnant：妊娠しているは？

②infertile：不妊（症）のDid you have any complications③ in③complications：合併症

your④edema：浮腫

pregnancy,

such

as

歯科部会より９月実施の歯科集団的個別指導対象は240件

hypertension or ankle edema④?

⑤due：出産予定の妊娠時に高血圧、下肢の浮腫などの⑥expecting your baby：出産予定の合併症はありましたか？

⑦first trimester ： 妊娠初期、３期

５．妊娠可能な年齢の女性
Woman of childbearing age
Dr.：Are you pregnant?

に分けて１期目※『 英 語 で 診 療 ・ 外 科 系 』（金芳堂）より編集【西宮市

医師：妊娠していますか？

坂尾

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高点数理由の集個の廃止を要求
集団的個別指導（集個） は、「教なっている。自院の平均点数は近畿育的観点から指導を実施し、レセプ

厚生局兵庫事務所に電話（078−325

ト１枚当たりの平均点数が高いこと−8925）で照会が可能なので、ぜひを認識させ、保険診療に対する理解

問い合わせいただきたい。

を一層深めさせることを主眼として

集個は、神戸（９月20日）と姫路行うものとする」（指導大綱関係実（９月６日）の２会場で１時間30分

施要領より）、翌年度においても高程度講習会形式で実施される。通知

点数保険医療機関に該当した場合、は、実施日の１カ月前に郵送されて翌々年度に個別指導の対象となるこいるので通知が届いた先生は必ずごとを伝えることとされている指導で出席を。どうしても都合がつかないある。

場合はもう一方の会場への参加も可

集個は、レセプト１件あたりの診療科別平均点数の1.2倍を超えかつ能なので、近畿厚生局兵庫事務所に問い合わせいただきたい。

上位８％が対象とされている。協会が開示請求で入手した、今年の３月２日に開催された近畿厚生局選定委

集団的個別指導は廃止し、懇切丁寧で教育的な集団指導の充実を

員会兵庫部会資料によると、兵庫県の歯科平均点数は1,281点（昨年は

個別指導は情報提供が中心だが、

1,298点。この算出根拠は非開示）。

高点数理由でも少ない件数ながら実平 均 点 を1.2倍 し た 基 準 値（1,538

施されている。しかし、指導を恐れ点） を超える医療機関数（854件）て必要な診療や検査をしない萎縮診からレセプト数が月30件未満の医療療に陥ることがあってはならない。

機関数（73件） を除いた対象件数

協会 ・ 保団連は集個実施当初か（781件） を算出し、 前年度（2017

ら、高点数を理由とした医療費抑制年度）および前々年度（2016年度）

策のための指導は即刻廃止すべきだに、集団的個別指導（396件）か個と強く求めている。今年３月には、別指導（54件）を受けた医療機関を

歯科診療報酬改定説明の集団指導と除外した対象候補件数（331件） が同時に、これまでなかった６年毎の算出されるが、最終的には全保険医

更新時集団指導が実施されはじめ療機関数（2,994件）の８％の240件た。
「保険診療の質的向上および適が対象として選定された。

正化を図ること」を目的とする指導指導対象のうち、 最高平均点は

は、高点数理由で個別指導に連動さ

3,261点（ 昨 年 は3,069点 ）、 最 下 位

せる集個ではなく、懇切丁寧で教育

点数は1,598点（昨年は1,643点） と的な集団指導であると強く訴える。

２０１８年(平成３０年)８月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 503

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１８８６号

総合診療のcommon diseases（上）☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
福岡県・飯塚病院

清田

雅智先生講演のMarie Jean Pierre Flourens（1794

はじめに

表１

〜1867）が、半規管の破壊により鳩Generalistはこれからの日本の医の平衡感覚異常を誘発し、ドイツ人療に必要な存在で、多くの若手医師のErnst Julius Richard Ewald（1855

を育てるのが著者の役割だと考えて〜1921）による追試により、半規管いる。飯塚病院は40万医療圏の中核が破壊されても代償が起こることが病院で、大学病院と同じような機能

分かり、めまいは時間と共に本来改を持っている。この立ち位置の認識善が見られるという観察が興味深は診療上重要で、Medical Ecology

い。

を意識すれば、一般開業医の先生方

末梢性めまいの多くは、中枢性代の診療と大病院の診療で偏りがあ償が効いて症状は緩和するものであり、特に総合診療科にはまれな問題

り、例えば前庭神経炎などによる眼や精神面の問題を抱えた患者さんが振は、 一生涯続くという症例はな

集まりやすい傾向を認識できる。

く、何かしらの代償機転により改善

米国で

総合診療科

Medical Ecologyの調がある。つまり、１カ月異常もめま査が行われたのには、医療が国民のいが続いているというのは、末梢性ニーズを満たしているかを調べる目

めまいとしても少しおかしいのでは的があり、1000人の地域住民が実際ないかという疑問が生じる。こういにどこに受診をしていたかを調査しう場合には心理性の問題も疑う必要たものである。国内でも福井先生らがある。

により調査が行われ、日本では診療

PPVは 1986 年ドイツのミュンヘン所よりも病院にかかる傾向があるこ大学のThomas Brandtらによって提とが知られている１）。

唱された概念である。もともと、心恐怖性姿勢めまい症

http://www.hhk.jp/

PPVの特徴PPV：phobic postural vertigoの特徴

１．平衡機能検査では異常がないのにもかかわらず、立位や歩行時にめまい（dizziness）や自覚的平衡障害がある。
２．変動する不安定性と表現される姿勢によるめまい（vertigo）であり、発作の型や身体の錯覚したよ
うな撹乱した知覚は、ほんのわずか数秒間の持続である。
３．直接の質問により引き起こされる不安とつらい自律神経症状がめまいの最中、めまいの後に出現する。しかし、殆どの患者では過度の不安を伴ったり、伴わなかったりすることを経験している。
４．発作は無意識的に起こるが、通常は患者が誘発因子として認識している避けられない知覚刺激（橋、階段の踊り場、空き部屋、街路、車の運転）や社会状況（デパート、レストラン、コンサート、会議、レセプション）が存在する。条件付け、一般化や回避行動が急速に形成される傾向がある。
５．典型的には、強迫神経症的な性格を持ち、不安定な情動、軽度（反応性）のうつが認められる。
６．大半は、特定の精神的ストレスや、重大な病気、通常前庭障害に引き続いて発症する。
文献３より著者訳出し、ポイントを強調した

図１

PPVにおけるOCDの構図
不安や心配などを引き起こすきっかけ（先行刺激）

またBPPVや脳梗塞などの重大な疾患になるのではないかという強迫観念がでてしまう

先行刺激は、睡眠障害や前庭異常（BPPVなどが起こるのではと思う）→起き上がる時にふらっとする

強迫観念が起こる

朝になるとふらつきを感じ
また不安になるので確認行為
を繰り返す

不安になる

脳の疾患（MRIなど）や耳鼻科的（メニーエル）疾患の除外のため病院で確認するが、異常なしと言われる

悪循環
強迫行為をする

強迫行為を
やめると

検査の結果が正常であることに満足せず原因追求をする＝Dr.shoppingへつながる

不安になるたびに強迫行為をしないと気がすまなくなる

医師は、神経学的異常がないのかは確認が必要になる

一時的に不安が下がる

検査を受けると、少しは安心する

その前提で、著者のある日の外来

因性めまいの中で、広場恐怖症や高のリストを分析すると、23人中17人

所恐怖症とは異なるめまい症と考え

一旦は帰宅するものの…
しかし、
あくまでも一時的には精神面のケアを要する問題があられており、表１のような特徴があ

http://ocd-net.jp/cure/03.htmlを参考に著者作成ることを示した。 英国のデータでるとした３）。脳外科医や耳鼻科医かは、高齢や社会的・経済的に恵まれら当科に紹介される患者さんの大ないという要因により、患者さんの半、また併存疾患は増えていき、うつ病や不歩いてくる患者さん、頭を動かす姿

めまい

図２

の主訴で普通に安障害の罹患が高くなることが示さ

勢になるときに感じる持続がほんのれている２）。高齢化を迎えている現

数秒しかない

在の医療では、不安やうつに対する者さんだと、PPVの可能性が高くな

めまい

不安や心配などを引き起こすきっかけ（先行刺激）る４）。めまいの原因で最多である、

modelを意識した診療が一般医にも耳石による良性発作性頭位めまい症

必須になることを示したつもりであ（BPPV）では通常 20 秒程度は持続る。

するものである。

先行刺激は、睡眠障害や前庭異常（BPPVなどが起こるのではと思う）
BPPVなら治ったことを伝える

PPV編
PPVであり、持続時間から無症状時間が長いことの意味の重要性を伝える＝病的意義が乏しいことを告げると訴えの患

理 解 は 必 要 で 、 Biopsychosocial

OCDの認知行動療法

強迫観念が起こる
不安になる

何か重大な疾患にかかっているのではないかという強迫観念がでてしまう

悪循環
検査をしてないのなら一度は検査をするのも手である。

強迫行為をする＝鍵確認行為など日常的な強迫行為と病院での確認行為がリスク回避行動である強迫行為に該当することに本人は理解を示すことがある

強迫行為を
やめると

睡眠障害のスクリーニングは行い熟睡を促すため非薬物療法（厚生労働省の睡眠12箇条）
や薬物療法（トラゾドン、SSRI）
を考慮する
ふらつきが続くとさらに確認行為を繰り返す＝Dr.shopping

不安になるたびに強迫行為をしないと気がすまなくなる

総合診療科に紹介される患者さん

Thomas Brandtの報告では、最もの 中 に は、 強 迫 性 障 害（OCD ：多いBPPVが 17.7％に対し、 ２番目

Obsessive Compulsive Disorder）のに多いPPVは 14.6％であり、実はめ

一旦は帰宅するものの…
しかし、
あくまでも一時的

spectrumに入る患者さんが多く含ま

まい専門病院では多い原因とされhttp://ocd-net.jp/cure/03.htmlを参考に著者作成れているのではないかと著者は考える。国内でも五島先生らが16例の報ている。このスペクトラムに入る患

告をし５）、国内で原因不明とされるロールが必要であることを示唆して者さんたちで、その疾患概念が知ら

めまいの頻度と、Thomas Brandtのいる６）。

れていないために原因が不明とされPPVの頻度が近似した数値を示し、ている疾患として、恐怖性姿勢めま

現時点で原因不明のめまいの診断上

い 症（ P P V ： P h o b i c P o s t u r a l

PPVが見逃されている可能性が高い
５）

一時的に不安が下がる

検査を受けると、少しは安心する

参考文献
１）Fukui T, et al. The ecology of

OCDの治療Medical Care in Japan. JMAJ

著者はPPVと診断した患者に対し2005；48（４）：163-7

Vertigo） と 習 慣 性 高 体 温（HH ：と推察される 。ミュンヘン大学のては、ocd-net.jpというインターネ

２）Barnett K, et al. Epidemiology

Habitual Hyperthermia）を今回取り

PPV434 人の解析によると、 ５〜 15

ットのサイトを利用して診療にあたof multimorbidity and impli-

上げてみた。 一般開業医の先生方

年 の 長 期 フ ォ ロ ー が で き た 106 例っている。 このサイトの中の「ocdcations for health care,

も、一度はそういう患者さんのこと

は、生命の危険はないものの83％はの症状」に照らし合わせて、強迫行

research, and medical edu-

を頭に思い浮かぶ経験があったので

何かしらの仕事上の制約がこの為を日常的にしていないかを確認

cation ： a cross-sectional study.

はと考えている。

め

６）のため起こっていた 。

し、 めまいの構図を説明する（図Lancet 2012；380：37-43

発症して６カ月以内に診断されて

１）。少しでも合致することが分か

３）B r a n d t T , e t a l . P h o b i c

いる群では、症状改善の率が高く、れば、その行動についての認識を促

postural vertigo：a ﬁrst follow-

講演の前半はPPVを知る上で、め72週以上経過している患者では改善し、「ocdの認知行療法」という場所

まいの概略を説明した。フランス人率が低いため、早期の診断とコント

７）

まい

PPVの特徴保団連

第36回病院・有床診療所セミナー

日 時
会 場
参加費

９月15日
（土）18時30分〜21時、16日（日）10時〜15時
新宿農協会館８階会議室・４階保団連会議室（東京）両日参加 １人10000円 一日のみ参加 １人6000円（参加費は協会負担。交通費・宿泊費は参加者負担）〈15日〉記念講演「医療機関に対する公的補助金制度の概要と活用（仮）」城西大学経営学部教授 伊関友伸先生〈16日〉学 習 会「届出医療等の活用と留意点及び適時調査対策」
病院分科会 シンポジウム「私の病院の課題・問題点と解決策」
有床診分科会 事例報告・検討会「私の有床診療所の実践報告と課題」
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840までにある図を利用して診療をして

up J Neurol 1994；241：191-195
４）清田雅智今日読んで、明日かいる（図２）。薬剤の介入には抵抗らできる臨床推論実践編９めま感を示す患者さんも多く、まずは認い識を促すことが重要である。

６月

ごくまれに１回の受診の30分程度

日本医事新報4704号2014年

５）五 島 史 行 ら

本邦におけるで完全によくなった症例を経験してPhobic postural vertigo（恐怖いるが、 多くは数回の受診を継続

性姿勢めまい） 症例についてし、 説明しながら薬剤（SSRI） を

Equilibrium Res 2007；66

導入し、数カ月〜１年は付き合うこ（３）：123-9とが多いことは、医師としては忍耐

６）H u p p e r t D , e t a l . P h o b i c

も要するかもしれない。しかし、改postural vertigo. A long-term

善した時の患者さんからの信頼感はfollow up（５‑15years）of 106

絶大であり、医師冥利に尽きること

patients. J Neurol 2005；252：

をお伝えしたい。

564-9.
（次号につづく）

７）http://ocd-net.jp/cure/03.html

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