名税協第２８８号
令和６年３月１０日
組 合 員 各 位
賛助会員 各 位
名古屋税理士協同組合
理事長 鈴木 朋宏（公印省略）

令和６年度 人間ドック・脳ドック受診（助成金交付）について時下ますますご清栄のこととお慶び申し上げます。
平素は当組合事業に格別のご協力を賜り厚くお礼申し上げます。
さて、福利厚生事業の一環として、令和６年度も人間ドック・脳ドックを受診される組合員及び賛助会員の方々を対象に、助成金を交付することが下記のとおり決定いたしましたのでお知らせします。
記
１．人間ドック・脳ドック助成金交付対象者は、組合員及び賛助会員に限ります。
２．助成金の交付は、１事業年度各１回限りです。
令和６年度は、令和６年４月１日（月）から令和７年３月３１日（月）までです。
助成金請求は別紙「助成金請求書」（原本）の到達をもって受理します。
（ＦＡＸによる提出は不可）。令和６年度の最終受付日は、令和７年３月３１日（月）必着となりますのでご注意ください。（土日祝日、年末年始は休業です。）
３．「人間ドック・脳ドック協同組合指定医療機関」は、裏面一覧表の通りです。
組合指定医療機関で受診された場合の助成金交付額は 15,000 円を上限、それ以外の医療機関で受診された場合は 12,000 円を上限とします。
なお、受診料が上限額に満たない場合は実費相当額とし、千円未満は切り捨てます。
４．受診希望者は医療機関へ直接お申込ください。
５．助成金請求は、別紙「助成金請求書」にて受診後 3 ヶ月以内に組合員又は賛助会員ご本人の受診の領収書（写）を添付のうえ、組合事務局へ郵送または持参にてご提出ください。（ＦＡＸによる提出は不可）。
なお、領収書の但し書きは、「人間ドック受診料」又は「脳ドック受診料」と明記してください。
６．指定医療機関以外で受診された場合には、領収書(写)のほかに「人間ドック」「脳ドック」のパンフレット(写)を添付のうえ、組合事務局へ郵送または持参にてご提出ください。
（パンフレットが無い場合は案内状や内容のわかるものの写し）人間ドック・脳ドック

組合指定医療機関
令和6年3月現在

電話番号

地域名
（支部名）

人間 脳ドック ドック

電話番号

地域名
（支部名）

岐阜市民病院058-251-1101
内線 3802岐阜北○

東海病院東海健康管理センター

052-711-6131
内線 8152千種○

朝日大学病院058-253-8001

岐阜北

○

○

医療法人 オリエンタルクリニック

052-741-5181

千種○

医療法人社団カワムラヤスオ
メディカルソサエティ河村病院

058-241-3311
内線 112岐阜北○○

医療法人名古屋放射線診断財団
東名古屋画像診断クリニック

0120-76-1716

千種

○

○

医療法人社団誠広会 平野総合病院

058-239-2325

岐阜北○医療法人順秀会 メディカルパーク今池

052-734-2200
健診予約専用電話

千種○○

医療法人社団慈朋会 澤田病院

058-247-3355

岐阜北○医療法人順秀会 東山内科・小児科東山健康管理センター

052-734-2200
健診予約専用電話

千種○

医療法人清光会 岐阜清流病院

058-239-8111

岐阜北医療法人社団葵会 AOI名古屋病院検診セン
ター052-932-7174

名古屋東

○

○

一般社団法人 ぎふ綜合健診センター

058-279-3399

岐阜南○

一般財団法人 愛知健康増進財団

052-951-3919

名古屋北

○

○

社団医療法人 かなめ会山内ホスピタル

058-276-2135

岐阜南○

医療法人大真会 大隈病院

052-991-2111

名古屋北

○

○

社会医療法人蘇西厚生会松波総合病院
まつなみ健康増進クリニック

058-387-2128

岐阜南

○

○

医療法人順秀会 守山内科・小児科
守山健康管理センター

052-734-2200
健診予約専用電話

名古屋北○

大垣市民病院0584-81-3341
内線 1393大垣○○

医療法人済衆館 済衆館病院

0568-21-0811

名古屋西○

○

岐阜県厚生農業協同組合連合会
岐阜・西濃医療センター 西濃厚生病院

0585-36-1100

大垣

○

○

医療法人慶和会 ひまわりクリニック

052-571-0801

名古屋西

○

○

岐阜県立下呂温泉病院

0576-23-2233

高山

○

○

財団法人 名古屋公衆医学研究所

052-412-3111

名古屋中村

○

総合病院高山赤十字病院

0577-32-1111
内線 3217

高山○○財団法人 全日本労働福祉協会東海診療所

0120-582-751

名古屋中村

○

一般財団法人 ききょうの丘健診プラザ

0572-56-0115

多治見○

名古屋セントラル病院

052-452-3165

名古屋中村

○

○

中濃厚生病院0575-22-2135

関○大名古屋ビルセントラルクリニック

052-587-0311

名古屋中村

○

○

一般財団法人 岐阜健康管理センター

0574-25-2555

関○国際セントラルクリニック

052-821-0090
統一予約センター

名古屋中村○

美濃市立美濃病院 みの健康管理センター

0575-33-5050

関○○一般財団法人毎日ドクター052-581-2526

名古屋中村

○

総合病院中津川市民病院

0573-66-1456

中津川

○

○

医療法人尚仁会名古屋ステーションクリニック

052-551-6663

名古屋中村

○

医療法人慶和会 名古屋駅健診クリニック

052-551-1600

名古屋中村

○

中日病院健診センター

052-961-2496

名古屋中

○

名古屋東栄クリニック

052-201-1111

名古屋中

○

医療法人財団医親会 マリンクリニック

052-954-8001

名古屋中

○

○

医療法人士正会健診センター
栄エンゼルクリニック

052-238-0323

名古屋中

○

○

医療法人鹿志会 エルズメディケア名古屋（女性専用クリニック）

052-737-6500

名古屋中

○

医療法人順秀会 スカイル内科
スカイル健康センター

052-734-2200
健診予約専用電話

名古屋中○

和合セントラルクリニック

052-821-0090
統一予約センター

昭和○

ブラザー記念病院

052-824-2870

昭和○医療法人 メドック健康クリニック

052-752-1125

昭和

○

○

医療法人大医会日進おりど病院
予防医学推進・研究センター

0561-73-3030

昭和

○

○

医療法人名古屋脳神経外科クリニック
名古屋脳ドック

0561-62-0505

昭和052-821-0090
統一予約センター

熱田○

独立行政法人地域医療機能推進機構
中京病院健康管理センター

052-688-7310

熱田

○

○

医療法人九愛会 中京サテライトクリニック

0562-93-8222

熱田

○

○

医療法人知多クリニック

0569-21-0052

半田○一般社団法人 半田市医師会健康管理センター

0569-27-7887

半田

○

医療機関名

助成金請求書送付先〒464-0841
名古屋市千種区覚王山通８－１４ 税理士会ビル４階
名古屋税理士協同組合 宛℡052-752-6111

○

○

医療機関名

名古屋セントラルクリニック

人間 脳ドック ドック
○

○

○

○

名古屋税理士協同組合

御中

人間ドック助成金請求書
登録番号

地域名（支部名）

組合員・賛助会員氏名
電話番号
勤 務 先
（社員税理士・所属税理士の方は勤務先事務所をご記入ください。）

受診日

年月日

受診医療機関受診費用（実費）円※受診社員税理士名（法人組合員のみご記入ください）

医療機関の区分（○を付す）

組合指定医療機関

その他の医療機関交付額（○を付す）

１５，０００円

１２，０００円(受診料が上限に満たない場合は実費相当額)

銀行
信用金庫
信用組合

銀行・支店

振込口座

預金種目

支 店
出張所

１．普通

２．当座

口座番号
フリガナ

口座名義人

添付書類

受診費用の領収書［写］を裏面に貼り付けてください。
※領収書には但し書きとして人間ドックである旨の記載をお願いします。
※その他の医療機関で受診された場合は、パンフレット[写]も添付してください。

※法人組合員として助成金請求する場合は、下記にご記入の上ご提出ください。

当税理士法人は、上記受診者を人間ドック助成金の令和交付対象者として認めます。
税理士法人名代表者名（地区内を統括する責任者氏名）

年度

領収書（写）貼付箇所【ご注意】
１．助成金交付対象者は、組合員及び賛助会員に限ります。
２．助成金の交付は、１事業年度各１回限りです。
令和６年度は、令和６年４月１日（月）から令和７年３月３１日（月）までです。
助成金請求は別紙「助成金請求書」（原本）の到達をもって受理します。
（ＦＡＸによる提出は不可）。令和６年度の最終受付日は令和６年３月３１日（月）必着となりますのでご注意ください。（土日祝日、年末年始は休業です。）
３．組合指定医療機関で受診された場合の助成金交付額は 15,000 円を上限、それ以外の医療機関で受診された場合は 12,000 円を上限とします。
なお、受診料が上限額に満たない場合は実費相当額とし、千円未満は切り捨てます。
４．受診希望者は医療機関へ直接お申込ください。
５．助成金請求は、別紙「助成金申請書」にて受診後 3 ヶ月以内に組合員又は賛助会員ご本人の受診の領収書（写）を添付のうえ、組合事務局へ郵送または持参にてご提出ください。
なお、領収書の但し書きは、「人間ドック受診料」又は「脳ドック受診料」と明記してください。
※領収書の取得に受診日から３ヶ月以上を要する場合のみ、領収書の代わりに請求書(写)を添付してください。
６．指定医療機関以外で受診された場合には、領収書（写）のほかに「人間ドック」「脳ドック」のパンフレット（写）を添付のうえ、組合事務局へ郵送または持参にてご提出ください。
（パンフレットが無い場合は案内状や内容のわかるものの写し）名古屋税理士協同組合

御中脳ドック助成金請求書
登録番号

地域名（支部名）

組合員・賛助会員氏名
電話番号
勤 務 先
（社員税理士・所属税理士の方は勤務先事務所をご記入ください。）

受診日

年月日

受診医療機関受診費用（実費）円※受診社員税理士名（法人組合員のみご記入ください）

医療機関の区分（○を付す）

組合指定医療機関

その他の医療機関交付額（○を付す）

１５，０００円

１２，０００円(受診料が上限に満たない場合は実費相当額)

銀行
信用金庫
信用組合

銀行・支店

振込口座

預金種目

支 店
出張所

１．普通

２．当座

口座番号
フリガナ

口座名義人

添付書類

受診費用の領収書［写］を裏面に貼り付けてください。
※領収書には但し書きとして脳ドックである旨の記載をお願いします。
※その他の医療機関で受診された場合は、パンフレット[写]も添付してください。

※法人組合員として助成金請求する場合は、下記にご記入の上ご提出ください。

当税理士法人は、上記受診者を脳ドック助成金の令和付対象者として認めます。
税理士法人名代表者名（地区内を統括する責任者氏名）

年度交

領収書（写）貼付箇所【ご注意】
１．助成金交付対象者は、組合員及び賛助会員に限ります。
２．助成金の交付は、１事業年度各１回限りです。
令和６年度は、令和６年４月１日（月）から令和７年３月３１日（月）までです。
助成金請求は別紙「助成金請求書」（原本）の到達をもって受理します。
（ＦＡＸによる提出は不可）。令和６年度の最終受付日は令和６年３月３１日（月）必着となりますのでご注意ください。（土日祝日、年末年始は休業です。）
３．組合指定医療機関で受診された場合の助成金交付額は 15,000 円を上限、それ以外の医療機関で受診された場合は 12,000 円を上限とします。
なお、受診料が上限額に満たない場合は実費相当額とし、千円未満は切り捨てます。
４．受診希望者は医療機関へ直接お申込ください。
５．助成金請求は、別紙「助成金申請書」にて受診後 3 ヶ月以内に組合員又は賛助会員ご本人の受診の領収書（写）を添付のうえ、組合事務局へ郵送または持参にてご提出ください。
なお、領収書の但し書きは、「人間ドック受診料」又は「脳ドック受診料」と明記してください。
※領収書の取得に受診日から３ヶ月以上を要する場合のみ、領収書の代わりに請求書(写)を添付してください。
６．指定医療機関以外で受診された場合には、領収書（写）のほかに「人間ドック」「脳ドック」のパンフレット（写）を添付のうえ、組合事務局へ郵送または持参にてご提出ください。
（パンフレットが無い場合は案内状や内容のわかるものの写し）