第 2099 号

（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）

大阪

保険

医新聞

2023年 2月 No.158

2023 年 2 月 25 日 （毎月 5、15、25 日発行）

新規開業・継承開業など（9）

ご相談は保険医協会へ

ホームページ「勤務医フォーラム」にて、テナント情報、求人、継承者募集など随時更新しております。
soshiki@doc-net.or.jp

発行 大阪府保険医協会

https://oh-kinmui.jp/ E-mail web＠oh-kinmui.jp〒556－0021 大阪市浪速区幸町1－2－33 ☎06－6568－7721㈹

問合せ先（組織部） ☎06-6568-7721

FAX06－6568－2389

特 別 寄 稿 １

『勤務医労働実態調査2022概要』
から見える医師の働き方改革
全国医師ユニオン代表
全国医師ユニオンは保団連などの医療団体や本状況です。なお2024年からは連続労働の上限が28

田宏医師などのオピニオンリーダと実行委員会を時間（B・C 水準は義務）とされていましたが、作り、これまでに２回の勤務医労働実態調査をこれが取り消されようとしています。

行ってきました。今回は医師の働き方改革が2024年４月から本格的に実施されることを念頭に、大図１ことができました。私たち実行委員会と日経メ

３，休日問題について今回は協力して調査を行うことで一致しました。と深刻です。労基法では原則として週に１日の休

ただし、データに関する解釈はそれぞれが独自にみ、少なくとも４週に４日の休みを与えなければ行うことに関しては制約はありません。
本稿では、なりません。この実態は働き方改革以前に全くの調査結果の主な特徴を紹介します。なお、調査結違法状態で働かされていることを意味します。

ジからダウンロード可能です。

４，働き方改革の障害と求められる政策

１，医師の働き方改革の進行について「医師の労働環境を改善する上で、どのような課題が障害になっていると思いますか」の問いに医師の働き方改革が進んでいない現状は以下の関して上位３つは、「医師の働き方改革に対する質問に端的に表れています。
「あなたの主な勤務金銭的サポートがないこと」が30.2％、「医師の先に『医師の働き方』の改善をすすめる委員会や活動はありますか」の問いに、「委員会や活動があり、効果が出ている」は14.8％にすぎませんでした。（図 - １）これでは医師の働き方改革が進むはずはありません。医師の働き方改革に関して
は、国から５年間の猶予が与えられましたが、こ

29.8％

32.0％

図２

主な勤務先での宿直の内容（N：5635）

ほとんど通常業務は行わない（いわゆる「寝当直」）

19.9％

医師の労働問題に熱心でないこと」が23.0％と宿直での業務量は日勤帯と変わらない

25.6％

宿直での業務量は日勤帯より少ないなっています。また、「勤務医の診療環境を改善54.6％するために必要な国の政策」についての上位３つは、クラークなどの医療補助職の増員が39.1％、医師数の増員が34.8％、労働基準法順守の徹底が33.9％となっています。

２，宿直（当直）問題について

５，長時間労働と医療安全について

長時間労働をなくすには欧米のように交代制勤長時間労働の弊害として患者や国民に直結する務の導入が必要ですが交代制勤務なしが83.9％

問題は医療安全の低下ですが、「医師の長時間労と交代制勤務の導入はほとんど進んでいません。

働は医療過誤の原因に関係していると思います

宿直に関しては、医師としての通常業務を行っか」の問いに、大いに関係しているが37.4％、あていれば時間外労働になります。一方で、ほとんる程度関係しているが45.6％と８割以上の医師

ど業務がない宿直の場合に限り労基署から宿日直が長時間労働は医療過誤の原因に関係していると許可をもらえば、宿直時間は労働時間に含めなく回答しています。ています。しかし、重症の入院患者の対応や救急委員会や活動はない委員会や活動はあるが効果はでていない

絶対数が不足していること」が29.8％、「病院がれでは猶予の意味がありません。てよく、賃金も通常賃金の1/3以上で良いとされ23.4％

めて深刻な事態が続いています。
（図 - ３）特に専攻医では7.7％、大学院生にいたっては9.0％

14.8％

分からない

休日に関しては１カ月の休み０日が5.1％と極ディカルとは考え方に大きな違いがありますが、果の概要の全文は全国医師ユニオンのホームペー

 な勤務先に「医師の働き方」の改善を進主める委員会や活動はあるか（N：7558）
委員会や活動があり、効果が出ている

規模な調査を行うために実行委員会は日経メディ
カルと協力して調査を行い有効回答数7558を得る

植山 直人

図３

月の「休日」回数
（アルバイトで働いた日を除く）（N：7558）
０日 5.1％

１日 4.4％
２日 7.2％

８日以上

３日 7.0％26.6％
５～７日30.9％

６，診療科の偏在について

４日18.8％対応を行っている医療機関が宿日直許可を取っているケースがあり、大きな問題となっています。

診療科の偏在に関しては、「長時間労働の有無今回調査では、ほとんど通常業務がない宿直は等の労働環境の違いが関係していると思います

重点がおかれていますが、自身が「健康である」

か」の問いに、「大きく関係している」が36.0％、「あと答えた医師は47.1％にすぎませんでした。「健19.9％でした。
（図 - ２）

宿直明けの勤務に関しては、通常勤務が65.7％る程度関係している」47.5％となっており、８割康に不安がある」が42.5％、「大変不安である」となっており、30数時間の連続労働が常態化して以上の医師が関係していると回答しています。そいます。なお、宿直明けは半日勤務が23.2％及びが5.0％、「健康とはいえない」が5.4％でした。

して若い医師ほど自身の診療科の選択において労2017年の前回調査では「健康である」との回答は休みが11.0％といずれも2017年の前回調査よりやや増加していますが、これらの医師は「規定時間を超えて勤務することが多い」が42.7％、「終日勤務していることが多い」が7.3％と回答しており実態としては改善が進んでいるとは言い難い働環境を考慮する傾向が強く出ていました。

７，医師の健康状態について58.2％でしたが10％以上も減少しています。これには新型コロナウイルスの感染症拡大の影響があるとも推測されますが、それにしても看過できない結果です。

医師の働き方改革においては医師の健康確保に（次頁へ続く）新規開業相談・保険医賠償責任保険など各種保険の申込みなど、お気軽に保険医協会勤務医部 ☎06（6568）7721まで

（10）大2023 年 2 月 25 日 （毎月 5、15、25 日発行）

阪

保

険

医新聞（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）あった」が2.4％と、週や１日に数回死や自殺に８，死や自殺について

第 2099 号

保されていません。経営に苦しむ医療機関が確実ついて考える医師は6.9％に上っています。しかに医師の働き方改革を進められるように適切な人も世代別では若い医師ほど死や自殺を考える傾向件費を診療報酬に含める必要があります。

最も衝撃的であったのは、今回初めて行った死が強く、20歳代の医師に至っては14.0％が日常的

さらに、働き方改革が進まない背景には、絶対や自死に関する調査結果でした。
「あなたは死やに死や自殺について考えているという深刻な事態的な医師不足があります。都市部の医師も過疎地自殺について、日頃、考えることがありますか」が明らかになりました。（図 - ４）の医師も過重労働を行っている現実を直視して、の問いに「死や自殺について、１週間に数回、数医師の増員に正面から取り組む必要があります。

９，改革が進んでいない原因分間にわたって考えることがある」が4.5％、「死上記の点を念頭に医療体制の抜本的な改革を行い、医師の働き方改革を進める必要があります。

や自殺について、１日に何回か細部にわたって考える、または、実際に死のうとしたりしたことが
図４

労働問題に関して悪質な医療機関に対しては労基署による厳しい指導が必要であり、労働条件改世代別の死や自殺について考えること

１週間に数回考える

全国医師ユニオン
ホームページアドレス

善に積極的な医療機関に対しては財政的な支援が（N：7558）

不可欠です。このどちらも行われていないことが１日に何回か考える

http://www.union.or.jp

医師の働き方改革が進まない根本的な原因であると考えられます。
日本医師会や病院団体・大学医学部などが構成

5.20％

する医療界は地域医療を守ることなどを理由に医
2.90％
1.90％

8.80％
5.70％

20歳代

4.60％

30歳代

40歳代

師の長時間労働の例外を作ることや労働法による

略歴：1990年鹿児島大学医学部卒業、1998年東北大学大

罰則を弱めることを厚労省に求めてきました。こ学院応用経済学科にて福祉経済学専攻（修士課程修、2009年全国医師ユニオンを設立し代表となる。
（第三種郵便物認可）
２０２３年１月５日 第1447号 （８）了）
大 阪れを改める必要があります。特に、働き方改革に
歯 科 保 険 医 新 聞（５、15、25日発行）

1.70％
3.40％
50歳代

1.50％

積極的に取り組む医療機関には働き方改革にリン

現在：医療生協さいたま行田協立診療所勤務、全国医師ユ

2.00％

クした診療報酬の増額を強く求めるべきです。現

ニオン代表、ドクターズ・デモンストレーション共60歳代

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第 2099 号

大（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）

阪保険医新聞2023 年 2 月 25 日 （毎月 5、15、25 日発行）

特 別 寄 稿 ２（11）③ランサムウェア感染を生じてもバックアップデータが保全されていれば被害の最小化が可能で医療機関のサイバー攻撃に対する望まれる対策（前編）
一般社団法人医療 ISAC 代表理事
愛知医科大学医療情報部長・教授

深津

あること
①は意識改革の問題であり、経営者・管理者がサイバーセキュリティに対して危機意識を持ち、合理的な対策を行う意思を固めればよい。
③は費用はかかるが、具体的にランサムウェア

博対策としてのバックアップシステムは数多く市販されており、予算感や復旧速度等の機能性を検討

近年、医療機関へのサイバー攻撃が増加し、今後もその傾向が続くと思われます。

る。この脆弱性に関しては NISC（内閣サイバーセキュリティセンター）や厚生労働省が繰り返し過去の被害事例から導かれる教訓や対策について、一般社団法人医療 ISAC 代表理事で、愛知医注意喚起を発出しているが、同じ原因による侵入が続発しているのが実態である。

科大学医療情報部長の深津博教授に寄稿頂いた。
２号連載で掲載します。

１）２）３）４）して導入を進めればよい。
一番難しい問題は②である。
医療 ISAC が2022年２月に四病院団体協議会加盟病院を対象に行ったアンケート調査８）によれば、侵入経路となった VPN 装置は、電子カルテ等約90％の病院が危機意識を持っているが、約50％のベンダが遠隔保守目的に持ち込んだものが大半の病院がサイバーセキュリティ予算の不足を感じであり、医療機関はそのような装置が持ち込まれており、またセキュリティの専門の人材はほぼ皆はじめに：2022年は医療 ISAC が把握しているていたことも、脆弱性対策が必要な状態であった

無で、セキュリティ対策として何をしてよいのか範囲で、医療機関のサイバー攻撃被害が13件（うことも、被害が発覚するまで知らなかったのが実わからない、という実態が浮き彫りとなっており、ち12件がランサムウェア被害）発生しており、前態であった。

「金がない」、「人がいない」、「知識がない」の“３

年の５件から二倍以上に増加した。
（表１）
その実態の詳細をみると、いくつかの教訓が見えてくる。

また2022年10月に発生した大阪急性期医療セン
ターの事例

５）

では、病院の委託事業者である給食センターが自社システム内に設置していたない状態”という構造的な問題が指摘できる。
このような状態で医療機関のみで有効なセキュリティ対策を講じるのは難しい。

それらの教訓を生かして、同じ原因で同様の被VPN 装置の脆弱性が放置されており、まずは給VPN 装置の事例一つとっても、医療機関側に害を避けるために、医療機関としては早急に自衛食センターが侵入を許しランサムウェア感染を来はどのような機器が持ち込まれ、どのような設定手段を講じ、さらに体制としてのセキュリティ対した後、病院側にも侵入を許した事例であり、いになっており、どのような脆弱性が存在し、それ策を確立するする必要がある。

わゆるサプライチェーン攻撃に当たる。病院側とがどの程度のリスクであるか、という情報が皆無

本稿では、過去の被害事例から導かれる教訓としてはこのような事例の防止にも注意を払う必要に近い。これらの情報は事業者側に集中しておそれらに対する優先順位の高い対応策を具体的にがあることとなる。

り、情報の非対称性が存在する。

解説する。

３．
「被害発覚時にバックアップデータまで暗号化されており、復旧に困難を来した事例が複数被害事例から導出される教訓存在する」

１．
「大都市圏の大病院のみではなく、地方の中小病院や診療所、歯科も被害に遭っている。
」

実である。

2021-2022年に発生したランサムウェア被害17
例中実に５例が、上記に該当する。

ハッカーらは、インターネットに接続されてい2021年10月に被害発覚した徳島県の半田病院６）

るサーバやＶＰＮ装置等に対してツールを用いてでは、バックアップデータまで暗号化されていたスキャンを行い、侵入できる弱点：脆弱性が存在ため、復旧に約２か月と２億円を費やしたとされする攻撃対象候補をリストアップする。ている。

その中でどの施設をどのような攻撃手法で攻撃するかを検討し、実際に攻撃を実施する。
従って脆弱性を放置することはいつ攻撃対象となっても不思議ではない状態であることを意味

一方で2022年６月にランサムウェア被害に遭った鳴門山上病院７） では、オフラインバックアップを取得しておりこれを利用した復旧が被害発生後４日で達成されている。

し、病院の規模や所在は全く関係ないこととなる。
全ての医療機関が正に“明日は我が身”という危機感を持つ必要があると言える。

以上の被害事例・失敗から導出される考え方として、以下の３点に集約できる。
①全ての医療機関が被害を受ける可能性がありセ２．「 被 害の端 緒となった侵 入 経 路は米国製のキュリティ対策を早急に講じる必要があること

VPN 装置の放置された脆弱性である事例が多い」②事業者が持ち込んだ機器やサプライチェーン内2021-2022年に発生したランサムウェア被害17に存在する脆弱性についても対策を行う必要が例中実に11例が上記の原因であったと考えられ医療機関が有効なセキュリティ対策を講じるた
めには、事業者側の協力が不可欠であることが現あること（次回は5/25号に掲載予定）

参考文献
１）ランサムウェアによるサイバー攻撃に関する注意喚起2021年４月
30日 20210430-4.pdf（ajhc.or.jp）
２）医療機関を標的としたランサムウェアによるサイバー攻撃について（注意喚起）2021年６月28日（１）医療機関を標的としたランサ ム ウ ェ ア に よ る サ イ バ ー 攻 撃 に つ い て（ 注 意 喚 起 ）（mhlw.
go.jp）
３）医療機関を標的としたランサムウェアによるサイバー攻撃について（再注意喚起）2021年11月26日 001.pdf（pref.tokushima.jp）
４）医療機関等におけるサイバーセキュリティ対策の強化について（注意喚起）2022年11月10日
サイバーセキュリティ対策の強化について（注意喚起）参事官井上中澤修正 20221110-04（mhlw.go.jp）
５）「電子カルテシステム」の障害発生について（第２報）2022年11月1日 info20221101.pdf（opho.jp）
６）徳島県つるぎ町立半田病院
コンピュータウイルス感染事案有識者会議調査報告書について
コンピュータウイルス感染事案有識者会議調査報告書について
つるぎ町立半田病院（handa-hospital.jp）
７）徳島県の病院がランサムウェア「Lockbit」被害 電子カルテと院
内 LAN が使用不能に 2020年6月20日
徳島県の病院がランサムウェア「Lockbit」被害 電子カルテと院
内 LAN が使用不能に―ITmedia NEWS８）四病院団体協議会セキュリティアンケート調査結果（最終報告）
2022年3月23日 06_20220323_01.pdf（hospital.or.jp）（表1）2021-2022の医療機関のランサムウエア被害一覧と課題（疑い例・未公表例含む）
2021/4/6 ～ 5

香川県坂出市・回生病院

部分的に公表2021/5/31 ～市立東大阪医療センター

システム障害 画像ファイル数万枚暗号化。
２日間外来予約診療１部休診として公表

電子カルテ閲覧できず

2021/9/10

名豊病院
非公表（元：豊田新成病院・愛知県）

2021/10/1 ～2022/2/22

富士病院（静岡県）

2021/10/31 ～2022/1/4

病院関係者がランサムウェアが原因と示唆 クラウドバックアップから復旧か？
Revil,Avadn

FortiNet社のVPN機器の脆弱性未対策、オンラインバックアップも暗号化

ランサムウエア（種別不詳）

身代金支払いか？

システム障害 電子カルテ閲覧できず。
２カ月以上紙カルテ。
として公表

病院長がランサムウェアが原因と認める

バックアップも暗号化？

つるぎ町立半田病院
（徳島県）

公表

８万５千人分のカルテ閲覧できず。

LockBit2.0

二重脅迫型、FortiNet社のVPN機器の脆弱性未対策、オンラインバックアップも暗号化、仲介事業者を介して身代金支払い？

2022/1/14 ～ 1/8

日本歯科大学病院

システム障害として公表

電子カルテ閲覧できず

ランサムウエア（種別不詳）

バックアップデータから復旧？

2022/1/12 ～春日井リハビリテーション システム障害
病院
として公表

電子カルテ・画像システム閲覧できず

ランサムウエア（種別不詳）

バックアップも暗号化？

FortiNet社のVPN機器経由疑い

電子カルテ閲覧できず、システム復旧後11月に事業譲渡

2022/1 ～東北地方眼科有床診療所

未公表

電子カルテ閲覧できず2022/2 ～九州地方胃腸科外科診療所 未公表

電子カルテ閲覧できず

ランサムウエア：acunaFortiNet社のVPN機器経由疑い

2022/2 ～関東地方歯科診療所

電子カルテ閲覧できず

ランサムウエア：Makop

FortiNet社のVPN機器経由疑い

2022/3/29 ～ 4上旬 愛知県産婦人科有床診療所 未公表

電子カルテ・予約システム・検査システム
LockBit2.0
閲覧できず

FortiNet社のVPN機器経由疑い

2022/4 ～青山病院（大阪府）

公表

電子カルテ閲覧できず

LockBit2.0

ランサムウエア（種別不詳）、FortiNet社のVPN機器経由疑い、仲介事業者を介して身代金支払い？

2022/6/19

鳴門山上病院公表

電子カルテ閲覧できず

LockBit2.0＊オフラインバックアップから復旧、FortiNet社のVPN機器経由疑い

2022/10/27

田沢医院（沼津市）

公表

電子カルテ閲覧できず

ランサムウエア（種別不詳）

FortiNet社のVPN機器経由疑い、オンラインバックアップも暗号化

2022/10/31

大阪府急性期医療センター 公表

電子カルテ閲覧できず

Phobos亜種

給食センターのFortiNet社のVPN機器経由疑い

2022/10/31

東邦大学医療センター大橋
未公表
病院

会計システム使用できず

ランサムウエア（種別不詳）

身代金支払い？

2022/12/3

金沢西病院

電子カルテの一部閲覧不可

詳細不明

不明

公表

◦米国FortiNet社のVPN機器の脆弱性未対策が原因での侵入事例：11/17件◦バックアップデータまで暗号化され復旧が困難になった事例：5/17件

NISC注意喚起→（2021/11/20）
厚労省注意喚起

FortiNet社のVPN機器の脆弱性経由

ランサムウエア：
Win32 SHADOWCRYPT.A

未公表→（2021/4/30）
厚労省注意喚起→（2021/6/28）→（2022/3/30）
厚労省GL5.2版→（2022/11/10）

出典先表：2021年から2022年までにランサムウェア被害に遭ったと思われる医療機関の一覧（未公表例を含む：医療ISAC調べ）

厚労省注意喚起（12）大2023 年 2 月 25 日 （毎月 5、15、25 日発行）

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医新聞

第 2099 号（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）

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長期療養給付金
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脱退給付金② 掛金が満期（75歳）まで変わりません＊加入 3 年以上経過後に脱退した時に脱退給付金をお支払いします。

④ 入院はもちろん、自宅療養も給付⑤ 同一疾病でも給付日数限度までは何度でも給付＊精神疾患や認知症、妊娠・出産に起因する併発病、帝王切開も対象。

⑥ 有給・病気休暇扱いでも給付⑦ 他所得補償との重複受給 OK !
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（ 3 日免責）
疾病、傷害を原因に休業
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1 日につき 自宅 6,000円
入院 8,000円【通算給付日数500日まで】
傷 病 給 付 金 の 限 度 日 数 1 日につき 自宅 3,000円（500日）を超えて、引き続
入院 6,000円
き連続して休業したとき 【連続 1 回限り230日限度】
傷病により死亡したとき 500,000円（＋脱退給付金）

傷病により高度障害状態
500,000円（＋脱退給付金）になったとき加入 3 年以上経過した後、 別に定める脱退給付金表によ脱退したとき
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自在性が魅② ドカンと貯める一時払制度
つのポイント
③ 急な出費にも 1 口単位で解約可能④ 払い込みが困難なときに掛金払込中断、余裕ができたときに掛金払込再開⑤ 事前に満期日の指定は不要。受取方法は受給時に選択⑥ 万一の時はご遺族に全額給付
加入資格

8 つのポイント

生命保険会社 6 社（大樹・明治安田・富国・日本・太陽・第一）が受託し、リスク分散を図ることで安全性を高めています。

※ここでご案内した内容は、制度概要を説明したものです。ご加入条件、お支払い条件については、パンフレット・申込書等を必ずご確認ください。

※休業保障・年金のお問い合わせは、 TEL 保険医協会共済部 06 ‑ 6568 ‑ 7721まで