2023年 2 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

届出︑心構えとは︱︒税務経営部と組織

閉院・継承にあたっての税務や必要なが︑閉院・継承準備のスケジュールや注

ディカル株式会社の杉谷孝史氏の ３人

コンサルティングの牟田修氏︑Ｒ＆Ｔメ

上立志税理士︑エニータイムヘルスケア

は後継者がいない診療所の比率など継承のメリットを紹介︒

ランのスタッフを引き継げる

院継承により地域医療を守ろ傾向にあるが︑納得のいく医％と他業種に比べて高い

日に︵３面に感想文を掲載︶

意点などをそれぞれ解説した︒

部は共催で︑﹁閉院・継承セミナー﹂︵医院経営研究会特別研究会︶を１月
人︑Ｚｏｏｍ人︶が参加した︒協会税務講師団の浦開催し︑１０１人︵来場時の税務について解説︒長年

ュールや文書の保存期間︑処にあたっての届出等のスケジ

杉谷氏は︑診療所を廃止する

医療機器の閉院支援を行う

うと呼びかけた︒

多くの医療機関の税務を担当

る医薬品の分別ができていな

ウクライナで戦配信の併用で開催︒あわせて医務講習会を協会会議室とウェブ

基礎知識や療養担当規則の解版﹄をテキストに︑医療保険の請求の要点 ２０２２年度改定

加茂先生は︑協会発行﹃保険だ︒ウクライナ側も同様であを落とすのは兵士である若者る︒戦争が始まると︑まず命える映像が流れれ息子を返せと訴の母親が悲嘆にく

死したロシア兵士

療機関スタッフら１４３人が受説︑診療報酬点数︑カルテやレ長︶が講師を務めた︒

講した︒協会の加茂統良評議員

セプトについて︑具体的な算定協会は２月５日に保険請求事︵中央区 ・ 加茂皮フ科医院院

い︑問題解決には対話をもっさ せ た︒ 戦 争 は 絶 対 に し な

ろう▼日本人も先の戦争で経参 加 者 か ら は︑﹁ 仕 事 を 始 めて努力する︒そう誓ったはず事例や注意点を交えながら説たばかりでわからないことがただ▼〝新しい戦前〟が話題に験した︒悲嘆にくれた人々はくさんあったので︑あいまいになっている︒意味するものはこの惨劇を二度と繰り返さな覚えていた部分などをきちんと何であろう︒先の戦争の経験

明︒実際の診療内容に基づく点理解でき勉強になりました﹂

者は﹁気が付いたら戦争が始

数・窓口負担集計とレセプト作﹁レセプトなど︑今後スムーズまっていた﹂と言われる︒しいと誓い︑日本国憲法を誕生にできるようになれそうです﹂

かし予兆は本当になかったの成例を解説した︒﹁具体的な事例での解説があのでは？ または気づいていり︑理解しやすかったです﹂な

たが気づかぬふりをし対処しか？ 予兆を国民が見逃した

同講習会は７月に明石で開催なかったのではないか？

ど好評を得た︒

する他︑今後も定期的に行う予過定︒

２月８日までに１２６６件

歳︶を過ごしていこうと夫婦で話なるだけ健康に注意して日々ことなく利用できているが︑たアンケート付リーフレット

たリーフレットと一緒になっについて分かりやすく解説し分野でのさらなる患者負担増実施しています︒介護や医療かフルスロットルで交差点にの政権は︑赤信号無視どころを尊重し守る義務があるはずを受けるが︑憲法 条で憲法号無視をしたら咎められ罰則

無視している︒われわれが信

高法規である憲法を軽んじ︑融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

21「保険でより良い
歯科医療求める」
署名へご協力を！

浦上税理士は︑閉院・継承してきた経験から︑廃業時期

分方法について紹介︒廃棄すかったり︑廃棄物に水銀などされ講師が回答するととも参加者は１日かけて保険請求の基礎を身に着けた去を顧みないものに未来はな

い▼ドイツは当時としては先

しかし︑それまでにあったい

くつもの予兆を当時の国民は問題としなかったようだ▼今の回答が兵庫協会に寄せられし合っている︒と︑アンケート付ポケットテ

突っ込んでいる▼これをわれ落とすのは若者だ︒ ︵蓮︶まっていた〟そしてまず命を99

41

個別相談にも対応
月に終え︑翌年１月に退職金の支払

特定の物質が含まれているとに つ い て︑ 診 療 はい︑医療機器の処分︑原状回処分費用が高額になるなどの注意点を解説︒テナントの賃てから廃業届を出すことで︑貸借契約やリース契約の内容

復費用など大きな赤字を出し

税金の還付を受けられるケーなどを確認することを呼びか

繰戻還付請求で過去に納めたスなどを解説︒また︑自己所けた︒に︑セミナー後には個別相談参加者から多数の質問が出

有物件を貸与した場合の家賃
保険料や医療費窓口負担が増収入などにより︑自身の健康加する可能性があるため︑賃にも随時対応している︒︱１８１７まで

歳︶

駆的なワイマール憲法を有しが難しくなります︒︵

・今はまだ働いているから大受診実態アンケートに多数の患者の声︱

閉院・継承のご相談は︑☎料の設定や保険医年金の受け取り方をよく検討するようアドバイスした︒
医療機関の第三者継承の支援を専門に行っている牟田氏︵

アンケートへのさらなるご協力を！

えになりそう⁝︒ていた︒しかし︑ナチスの台AM558kHz／1395kHz（県北部） FM91.1MHz

態宣言〟だったと言われる︒

頭を許し︑戦争を始めてしま・後期高齢者は以前２割負担

丈夫だけど将来が心配︒年金だったのが生活で２割だと本当に受診控

中心に︑いくつかの設問に答になりました︒物価が上がる

は︑自身が関与した継承事例

えてもらい返信ハガキで集約った︒原因は憲法の〝非常事
協会・保団連は患者の受診するもの︒回答者には抽選で歳の月より１割
月からアンケートを実ており︑集計・子どもたちは現在高校３年

ィッシュをご用意しており︑われは軽んじてはいけないしの日本はどうか︒為政者が最はこれからとまで無料化にしていただいて

会員医療機関には無料で配布

日までなるが︑自由不安なく子育てしていますがしていますので︑ぜひご注文

アンケートは３月

記述欄には︑

自分たちが高齢者になったと

昨今︑今は医療機関を控えるな理由で受診を控えたことが受診にあたりきの医療費負担が不安です︒

見逃してもいけない︒絶対にカタログギフトが当たる︒
ありますか？﹂という設問を経済的負担が⁝︒〝 気 が 付 い た ら 戦 争 が 始︵不安などと多の上︑患者さんらに配布をお・長生きするのがいいのかど︱１８０７まで

願いします︒ご注文は︑☎られている︒

うか？

︵
その一部を紹

年寄りには日々︑年々暮らし年金は減っていき︑
介する︒

︱

歳︶

施している︒これは﹁経済的め︑抑制の実態を明らかにするた歳︶

78

から︑継承時期や金額など双〝医療費負担が不安〟〝年金は減って物価高〟「医療知ろう！」放送中!!

44

24

方で折り合わず時間がかかる

ラジオ関西番組出演 毎週土曜20時02分頃〜

60

85

11

こともあるが︑新規開業より補聴器助成制度の創設をコストが抑えられたり︑ベテ

しもやけについて

２月25日

閉院・継承のポイントを解説する（右上から時計回りに）浦上税理士・杉谷氏・牟田氏

署名用紙のご注文は、☎078−393−1809まで

12

２月18日

８面
研 究 保険診療のてびき「新型コロナワ
クチンの効果、有効性と副反応」
面「あいまいだった請求実務よくわかった」

数の声が寄せ

75

２面
税経部より
オンライン資格確認義務化の猶予届出

保険請求事務講習会に140人超

受診状況などの質問に答えると景品が当たる「アンケート付き
リーフレット」

事
記

75

43

７〜５面
確定申告の留意点
令和４年分

http://www.hhk.jp/

2029号

の
号
今

医院継承で地域医療守ろう
兵庫県保険医協会
発行所

第閉院・継承セミナーが好評
納得のいく

第２０２９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２３年(令和５年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

研究会の開催にあたりまして︑このたびのテーマ﹁大人障害そのものを治療

ただきました︒発達上の配慮をしたりスタッフのの困難を理解した上で︑診療義を聴き強く感じました︒そことが重要であると今回の講講された皆様の診療のお役にありがとうございました︒聴

今回は貴重なご講演を誠に耳に入れ︑目で見ら時折抜け出してるには自分の枠かる︑職の質を上げ化月間推進ニュース﹂が確認

最終到達︑②﹁組織拡大・強策 ①﹁秋の組織強化月間﹂◇組織強化月間と共済普及対

きました︒

する場合︑罹患して歯科衛生士業務の質向上のためのポイントを語った十時氏

いるスタッフへの配された︒保団連 年年間組織

ルエンザが流行期に入ったと◇情勢

科組織率上昇部門で３位とな開業会員拡大部門で２位︑歯拡大表彰で︑兵庫協会は歯科

県は︑県内でインフ

人て感じ職に活かす！ これはとて発表︒定点調査する医療機関

講師の十時さんのお話にすごいる衛生士さんや歯科医師の通して︑他方面で活躍されてまた︑このような講演会を◇医療活動報告

月以来の１万人超となった︒

者は１万３６０人と︑昨年８﹁インフルエンザの発生状況

りＷ受賞︒近畿ブロックの組も大事だとすごく

22

感じました︒◇出席

立てば幸いに存じます︒︻尼崎市・歯科 大野 良子︼

指導方針を変えたりとできる

歯科定例研究会

ことが数多くあることに気づ慮の必要性︑発達障害の専門医でなくてもたまたまそれを持

月日〜１月１日の患者数が２５

１９９カ所の速報値で３人に上った︒１カ所当たり

何年︑衛生士業

務をしていても︑人で︑流行の目安とな

常に患者さんによ１・く共感できる点もあったり︑に つ い て ﹂︑ ②﹁ 保 健 所 別 患︶で表彰される︒また︑保した︒保団連代議員会︵１／

織率上昇歯科部門１位に貢献

26

つ患者さんに遭遇した場合など︑あらゆ

る角度からのお話の内容に目から鱗でした︒

歯科衛生士業務見直す好機にり良い治療を︑患者さんに信る１人を超えるのは３年ぶ

発達障害の概念は拡大して頼していただけるようにと質きており︑個性に留まるよう演を知り︑今の自分に課す演の発達障害﹂に多くの方々に題だなと感じ参加を決めまし関心を寄せていただいたこと日に確認されたり︒一方︑いざ講演会が始まり︑３時の向上を目指して日々衛生士間ほどだったと思いますが︑た︒

究会﹁質の高い歯科衛生士業務の実践・院内で取り組む歯︿ テ ィ ー ス タ イ ル﹀ 代 表 取 締 役 ・ 歯 科 衛 生
会 社 T style
人︵来場 人︑Ｚｏｏｍ 人︶が参加

日︑協会会議室とオンラインで定例研なケースも含まれ︑該当する

周基本治療からＳＰＴの要点﹂を開催︒十時裕子氏︵株式いても出会う可能性は多くあ

月をまずはお礼申し上げます︒
日々の診療や日常の生活にお人も増加している状況です︒

ると思います︒

方のお話を聞ける場にぜひ足者数︱兵庫県の５類定点把握

険医年金の引き受け割合の変更が報告された︵大樹生命保・ ％↓ ・％ ︶︑ 太 陽 生 命 保 険 株 式 会

険株式会社

18

歯科部会は

最近のＳＮＳで医師自身の発新型コロナウイルス新規感染

達障害の投稿を多く見るよう業務に奮闘しております︒

日︑研究会﹁大人の発女性医師・歯科医師の会はになりました︒医療現場におを運びたいと思います︒

社︵７・ ％↓ ・ ％︶︒％を目指す︒︵１月 日 理事会より︶の参加協力は

目標は１万５千筆︒歯科会員ことを提案し︑了承された︒に１月から６月まで取り組む歯科医療﹂を求める請願署名◇歯科部会 ①﹁保険で良い

65

１月
いて医療従事者がこれを受け普段の自分スタイルのルーテ︻西区・アイリス歯科クリニ①厚労省

達障害﹂を協会会議室とオンした︒参加した西区・アイリス歯科クリニックの西原あや士︶を講師とし︑ラインで開催︒県立ひょうご
止めて今後は診療に携わる必そのような方々に医師︑歯こころの医療センターの田中

ィンになっていた衛生士業務

年第１週の資料等が紹介︒

23

発 生 動 向 調 査 週 報︵ 速 報 ︶﹂を改めて見直すことのできる

あや︼

ご不明な点につきましては協会までお問い合わせください。
税務経営部 078−393−1807（平日午前10時〜12時、午後２時〜５時）

氏の感想を紹介する︒※郵送の際、封筒の表面には、赤字で「猶予届出書在中」と記載してください。

科医師としてどのように関わ西原

東京都港区新橋２丁目１番３号
社会保険診療報酬支払基金 医療情報化支援助成課行

20

29

12

感 染 症 ﹂︑ ③﹁ 兵 庫 県 感 染 症

ック〒105‑0004

歯科衛生士
何 か に 気 づ き︑ 取 り 入 れ①オンライン申請の場合
右の二次元コードかURLにアクセスして、ログイ
ン後、フォームに必要事項を記入して送信してくだ
さい。 アカウントやパスワードが分からない場合
は、２月３日以降に支払基金から送付されているア
カウント登録のご案内をご覧いただきアカウントの登録をお願いします。

オンライン資格確認導入の猶予届出はこちらから
申請方法

15

※１ 届出には契約を行ったことが確認できる書類が必要となります。また、２月末までにベンダーと契約をしていて、９月末までに運用が開始できれば、満額の補助金（42.9万円）が支給されます。
※２ 「フレッツ 光ネクスト」の契約を行うまでは、義務化の対象外となります。
ただし、2024年４月までに運用開始しなければ、補助金が減額（32.1万円まで）されます。
※３ 届出の際、廃院予定日は2024年秋までを指定する必要があります。
※４ 70歳以上でレセプト件数が月50件以下の場合が目安とされていますが、厚労省
医療介護連携政策課が個別に判断しますので、該当すると思われる先生は協会までご連絡ください。

19

11

86

申請に際しては、最終的にマイナンバーカードによる資格確認を行うのか、それとも最後まで今まで通りの保険証で資格確認を行って診療を行うのかをまず決めることが大切です。
最終的にマイナンバーカードによる資格確認を行う場合は、満額の補助金を得られるように導入準備を行うことをお勧めします。そうでない場合
は、表中の②などを利用して、システムを導入せずとも「療養担当規則違反」とならないような対応をとることも可能です。

るべきか︒診断の有無や特性※４

講師の田中究先生には︑昨⑥ その他の医療機関（常勤医師が70歳以上でレセプト件数が少ない等）

24

12

要性を感じました︒

※３

13

感 想 文

究院長を講師とし︑医師・歯⑤ 廃院予定の医療機関

1527

大人の発達障害への対応について語る田中先生④ 改築工事中等の医療機関

貴重な時間になりました︒②郵送の場合ホームページ（※）より申請様式（エクセル ・ PDFファイル）をダウンロード
し、記入、印刷。必要な書類とともに下記まで送付してください。協会にも申請用紙がありますので、お申し出ください。
※「兵庫県保険医協会」ホームページの新着情報「2023.02.07」よりアクセス可能です66

３月31日（金）まで
届出期限

https://onl.la/Nu
7BVpA

科医師ら １０７人が参加し③ 訪問診療のみを行う医療機関

講習会などから足が遠のいて※２いましたが︑現職場でこの講※１② NTTの「フレッツ光ネクスト」の契約を行っていない医療機関

歯科衛生士業務に携わって経過措置の対象となる医療機関

年ほど経ちます︒長い間︑※現在紙レセプトでの請求が認められている医療機関は義務化の対象外となっておよびその程度に関わらず︑いますので、届け出は必要ありません。

その人の持つ困難を理解するまでに届出が必要です。届出方法は下記の通りです。

今の大人の発達障害を系統立れる医療機関の対象が拡大されました。この経過措置を利用するには今年３月31日てて分かりやすく講義していた。結果、昨年末の中医協で、一部の医療機関に対する経過措置や義務化が免除さた︒司会を務めた大野良子評

協会はかねてから厚労省等にオンライン資格確認義務化の撤回を求めてきまし65

文

議員の感想を掲載する︒① 今年２月末までにベンダーと契約したが、工事が完了していない医療機関

14

想

23

28

大人の発達障害
困難への理解が重要感

３月31日までに届け出を！

19

女性医師・歯科医師の会研究会
15

オンライン資格確認義務化の猶予届出（２）
第２０２９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

医科 ・ 歯科別では︑﹁不安いると考えられる︒

・

清隆 先生

会員訃報
川口

歳

内・外・小・皮科

享年

中央区

歳

恭平 先生

１月５日

土井

西宮市 外科
１月 日 享年

安江

謙二 先生
準会員 整形外科
１月 日 享年 歳

金居

義明 先生
姫路市 産婦人科
１月 日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げます次回受付は４月１日開始です

将来への不安が特に強いことがうかがわれる︒

継承せず﹁閉院﹂３割
地域医療の空白懸念﹁自分の医療機関の継承に・５％と最も多く︑

つ い て ﹂ は ︑﹁ 閉 院 す る 予定﹂が﹁親族に継承する予定﹂が・８・ ０ ％︑﹁親族以外の第三者に継承する予定﹂ が％︑﹁ 他 の 医 療 機 関 等 へ 事 業
売却する予定﹂が４・７％と医科 ・ 歯科別では︑﹁閉院続く︵図２︶︒

・４％︑歯科でする予定﹂と回答した比率が医科で３％だった︒
一定の割合の医療機関が︑継承先がないまま閉院する現状が読み取れ︑地域医療の空白が懸念される︒

ドクターに最適を提供します

年前の ・２％︑２年前の・ ５％から上昇を続けてお・ ４ ％︑﹁大丈夫﹂
・４％に対し︑歯科はがある﹂と回答した比率が医科・７％と歯科の方が高く︑低ることもありません
が︑常に医院の収支は考えなければなりません︒新規の開業の場合はお金もかかる し︑ 看 護 師 さ ん
や︑接遇や診療報酬の業務に長けた事務の人もそう簡単には
今後も続くであろ見つかりません︒
う社会保障費抑制策の下︑既存の医院を継承してソフトラン
ディングするのも選択肢の一つであると思われます︒

https://bit.ly/3Ho4cpf

協会が２年に一度︑改定の年に実施している会員意見実
態調査結果について紹介するシリーズ連載︒第４回は医療い﹂ が・ ９％となり︵図 １︶︑

来に不安を抱いていることなで︑ある引越し会社の女性社

続く歯科会員に︑医療機関の診療報酬と深刻な受診抑制が﹁不安がある﹂の割合は４どが明らかとなった︒

過半数の会員が医院経営の将がナ禍の長期化が強く影響してり︑低診療報酬に加え︑コロもは何も考えずに商店街を抜

過 半 数 を 占 め ︑﹁ 分 か ら な

機関の将来展望について解説する︒

けて駅まで行っていたのに︑長が﹁人生には二通りしかな

これからも年に一回は︑今回のように具体的でわかりや

選んで
よかった！

２月25日
（土）
「サイバーセキュリティ研究会」を開催（上案内参照）☎ 078‑393‑1805

お問合わせは共済部まで

協会の共済制度でドクターもスタッフも安心

協会の共済はご加入内容をまとめて管理。
ワンストップ サービスを
提 供します。

※サイバー保険もお問い合わせください！

96
74
80
86
オンラインのお申し込みは、右の二次元コードまたはURLから前日までにご登録を。
ご来場のお申し込みは、☎078−393−1805まで

あっちこっちで保険に入ったから整理がつかない

もっと便利な積立制度

23﹁自分の医療機関の将来展継承﹂をテーマに協会税務講開業した途端﹁ここの商店街い︒﹃自由な不安定﹄ ｏｒ﹃不自由な安定﹄である﹂と

MS&ADインターリスク総研（株）関西支店事業リスクマネジ

35

望﹂について聞いたところ︑

師団税理士の浦上立志さん︑の人たちはどうやって生活しすい役に立つ企画をし︑多くの先生方に参加をしていただ

協会６階会議室（オンライン併用）

師

・４％と

エニータイムヘルスケアコンているのかな﹂と考えるよう言っていましたが︑その通りだと思いました︒

場

講

11〜サイバー攻撃への備えは万全ですか？〜﹁不安がある﹂がサルティングの牟田修さん︑になりました︒開業して初めきたいと思います︒
新︼サイバー攻撃の実態と医療機関における対策のポイント

28

49

他の医療機関等へ事業売却する予定
4.7%

26

22

12

開業すればやりたい勉強は

澤村会

閉院する予定
26.5%

55

44

親族以外の第三者に継承する予定
11.8%

︻宝塚市

２月25日
（土）17時〜

その他
20.7%﹁不安﹂特に
歯科で高く閉院・継承セミナーた︒
開業してすが︑その間のさまざまな出年目になる私で々 に参加していただきまし具体的でわかりやすく
今後も継続して企画を協会が開催した﹁閉院・継承セミナー﹂︵ １面 に 報 道 ︶で司会を務めた澤村新理事の感想を掲載する︒

Ｒ＆Ｔメディカルの杉谷孝史て﹁カネやヒトと共に生きて

不安がある
51.4%

できるし人に足を引っ張られ

協 会の 共 済 制度

次回受付は４月１日開始です

来事が思い浮かびます︒当時

さんのそれぞれに税務・継承

阪急池田に住んでいて︑いつ・廃院のポイントについて御いる﹂と実感したのです︒

無回答
10.2%

23

上席コンサルタント 尾池 吉保氏
メントグループ

１月 日に﹁医院の閉院・教示いただき︑会場及びＺｏ

昔ＮＨＫの経営者座談会時

自院の将来「不安」半数ｏｍ で１０１人もの多数の方

サイバーセキュリティ研究会

51

分からない
28.4%

49

親族に
継承する予定26.0%
税務・継承・廃院のそれぞれのポイントについて具体的に解説継承の予定について
図２

4.7%
無回答
2.6%
その他

自分の医療機関の将来展望
図１

27

無料
参加費

大丈夫
12.9%

28

感 想 文

26
日

2022年度会員意見実態調査結果④「医療機関の将来展望」
21

第２０２９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）すべてうまくいきますようにエ ル 役 で 主 演 を 務 め︑﹁ 私 の涙を誘うヒューマンドラマと が︑主人公である娘エマニュ
なっています︒
ンドレ・デュソリエさんが︑

ユ ー モ ア と 好 奇 心 に あ ふ ように美しい娘﹂で有名なア
れ︑全力投球で生きてきた
歳の男性アンドレ︒脳卒中で 父 ア ン ド レ 役 を 務 め て い ま

国連安保理﹁非常任理事国﹂入りに思うします︒

われわれ国民もしっかり考﹁権威主義﹂のプーチン大

教育︑改憲を通して︑われわ

人事︑粛清︑プロパガンダ︑の国の指導者は︑報道管制︑するために︑日本を含む多く

統領のような強い指導者は要だと考えます︒

らないのです︒

そして︑われわれ民主主義

反共を言いますが︑共産主えないといけません︒

国の国民も︑ロシアや中国やですので︑メディアと教育れ国民をコントロールしてい義の反対が民主主義でも︑民の任務は重大です︒報道管制ます︒

主主義の反対が共産主義でも北朝鮮の﹁共産主義﹂が悪い
しかしながら︑常任理事国修のではなく︑プーチンや習近日本は２０２３年１月からによる拒否権がある限り︑ロ隠された 悪を拒もう

小寺ありません︒共産主義は経済

安楽死問題は命の尊厳に関 全 く 受 け 入 れ る こ と が で き ンプリングさんが母クロード
２年間の任期で国連安全保障

すなわち︑共産主義の反対

世界各国の国民が以上のこ

三田市・歯科の主義であり︑民主主義は政をかいくぐって︑監視・検証歳﹂ の主演ジは資本主義であり︑民主主義とをしっかり理解して考えな深くったアンドレは︑その現実を 名度の高いシャーロット・ラ平や金正恩の﹁権威主義﹂こし︑ありのままを報道するこシアによるウクライナ侵略のの反対は君主主義や権威主義

良き未来 歴史の教訓

開された﹁ラ・ブーム﹂シリ 作品に仕上がっています︒

ェラルディーヌ・ペラスさん

アンドレから自らの人生を が妹パスカルを好演していま

大使は会見で︑北朝鮮による国を務めます︒石兼公博国連にしなければならないと強く権をなくし︑民主的な安保理いう概念をリセットし︑拒否

第２次世界大戦の戦勝国と産主義陣営において︑一部のだのは︑資本主義初心者の共

ソ連崩壊後に経済が落ち込んですから︑ロシア国民も︑ことこそが︑われわれ国民のそれを監視・検証し止めるてしまうと考えます︒

を歪曲し﹁権威主義﹂に傾け平和を合言葉に﹁民主主義﹂

世に叫ぼ

大統領

大戦に しないでお願い

回目で１月は議長﹁スイミング・プール﹂で は︑父の気が変わることを願 させられる作品です︒世界に相次ぐミサイル発射について考えます︒

人間が富を独占してしまうとで最多の博した︑ソフィー・マルソー 有名な脚本家エマニュエル・ いつつも︑合法的な安楽死を 波紋を投じているスイスの国﹁状況は悪化している﹂など

日本も含め︑国の指導者がいう﹁資本主義﹂の弊害が出

安楽死について今一度考えさんです︒映画祭作品出品時 ベルンエイムさんの自伝的小 支援する国スイスの安楽死協 策﹁安楽死︑海外からの受けと危機感を示した上で︑安保

自国中心主義と体制維持を最

若人よ

40

たりの算定回数については、同一医

療養管理指導を行う場合であっ て療機関において、両方の回数を合算

も、毎回情報提供を行わなければ算します。※訪問歯科衛生指導料と歯定できないのか。

科衛生士による居宅療養管理指導費

Ａ３の合計が月４回までとなります。

「個人保険」団体割引のご案内
該月に訪問診療のみを行い、もう１です。
人は当該月に訪問診療と居宅療養管※サービス担当者会議への参加が基理指導を行う場合に、居宅療養管理

本ですが電子メールやFAXなど文書
指導については、どの単位数を算定での提供でも良く、写しはカルテとすることとなるのか。

一緒に保存してください。なお、居Ａ１

宅療養管理指導費は、ケアマネジャ行う場合の単位数を算定します。

ーが作成するケアプランの限度額とＱ２同一月に、同一の集合住宅等

は別に算定できます。患者さんが他に居住する２人の利用者に対し、歯の介護保険サービスを利用していな科医師が居宅療養管理指導を行う際い場合などはケアマネジャーが不在に、１人が要介護者で、もう１人がの場合もあり情報提供をしていなく要支援者である場合は、それぞれ単ても算定できますがよく確認してく

一建物居住者２人以上９人以下に対ださい。

して行う場合の（介護予防）居宅療

Ｑ４

養管理指導費を算定するのか。

所が異なる場合は、実際の居住場所

Ａ２

で「単一建物居住者」の人数を判断
その通りです。要介護者は単

実際の居住場所で判断しま

歯科衛生士等が行う居宅療養
一建物居住者２人以上９人以下に対してよいか。

して行う場合の居宅療養管理指導費

Ａ４を、要支援者は単一建物居住者２人す。

以上９人以下に対して行う場合の介Ｑ５

護予防居宅療養管理指導費を算定し管理指導において、月の途中から給ます。なお、他の職種についても同付が医療保険から介護保険に変更さ

様の取り扱いです。

れた場合に、どのように取り扱うのＱ３

戦争放棄 民の責

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Ａ５

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べてうまくいきますように﹂ は︑死生観の議論すら立ち遅 なります︒

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ように︑常任理事国が侵略戦です︒共産主義イコール独裁

いと︑日本も含め指導者は︑

さねば

アンドレは︑毎日の懸命な 注目しながら︑スクリーンで指すと述べました︒ウクライ責務です︒その監視に必要な〈居宅療養管理指導〉

歳︒デビュー 周年記念と 説を基に︑フランスの名匠フ 会に連絡します︒
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単一建物居住者１人に対して

139

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歯科医師の居宅療養管理指導
Ｑ１

厚労省HPより抜粋改変
介護サービス関係Q&Aより

月の途中から医療保険から介ばするほど︑民主主義は崩壊

注意

そが悪だと明確に認識しなけ

理事会︵安保理︶の非常任理争を始めれば止めようがあり体制維持を最上位目的とし国際映画祭コンペティション す︒

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白岩一心ーズで︑一躍世界中の人気をればなりません︒

事国になりました︒

ません︒

主義でも︑民主主義イコールて︑ヒトラーが掲げたように選出されるのは国連加盟国

資本主義でもありません︒

17

２０２１年に第

85

稿
投
会

員
12

74

役となれるかが焦点です︒

55（４）
第２０２９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２３年(令和５年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）２０２３年(令和５年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（７・６面「確定申告の留意点」のつづき）

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０２９号た金額が所得となります。

③不課税売上録申請書を提出し登録を受ける必要

４．雑所得

新型コロナウイルスワクチン接種のがあります。
『適格請求書発行事業

雇用調整助成金は支給決定時また原稿料、講演料等の報酬は雑所得ための支援事業、公的補助金、助成者』となるための登録申請が令和３は経費発生時に事業収入に算入しまとなります。収入からこれに対応す

金、生損保満期返戻金、生損保解約

年10月１日より開始しており、インす。経費発生時とは助成金等の支給る費用を控除して所得を計算しま

金収入等

ボイス制度が始まる令和５年10月１対象となる経費を支出した時をいいす。その他、公的年金、私的年金を

３．消費税の計算方法

日から登録を受けようとする場合、ます。経費発生時に計上する場合、受給している場合も雑所得となりま経費となる給与を補填する制度のた
め、休業日のあった日の属する年に消費税の計算方法には、本則課税原則として、令和５年３月31日まです。

と簡易課税がありますが、詳しくはに登録申請書を提出する必要があり

５．新規開業医の注意点

税理士、あるいは協会にお問い合わ

ますが、令和５年度税制改正大綱に金額が確定しない場合であっても、新規開業の場合は、本年度は当初

せください。

よると、９月30日までに提出すれば未収金計上します。消費税は不課税費用が多く収入が少ないこと等によ

４．新型コロナウイルスワクチン接よいということになる見込みです。

です。

り事業所得が赤字である場合があり

種費用

インボイス制度に対応するためには

２．感染拡大防止等支援金ます。このような場合は勤務期間中

政府は、新型コロナウイルスワク

準備が必要です。免税事業者が『適医療機関・薬局等における感染拡の給与所得・退職所得の申告を忘れ

チン接種を推進するために様々な支格請求書発行事業者』になる場合、大防止等支援事業における補助金はずにご検討ください。給与・退職金援策を行っています。ワクチン接種

課税事業者となり税負担が発生しま

支給決定時または経費発生時に収入から源泉徴収された税金がある場合の取り扱いは、予防接種と同じ取りすので、登録するかどうかは検討が計上します。すでに支出した経費には、還付の請求ができます。

扱いで保険診療収入とされておら必要です。また大綱を見ますと、登対する交付ですが、将来支出する予また損益通算の規定を適用してもず、 消 費 税 は 課 税（ 国 税 庁FAQ問録申請手続きの見直し、負担軽減措定の経費も含めて概算申請することまだ控除しきれない赤字の金額（純14-3）となります。個別接種促進の置の導入、事務負担の軽減措置の導ができます。その場合は年度内に支損失の金額）がある場合には、青色ための支援事業については、ワクチ

入など、まだまだ制度の見直しが行出する経費に対する交付金のみを事申告の場合、その損失の金額を翌年ン接種の対価として支給されるもの

われそうです。今後の法令改正にも業収入に算入します。消費税は不課

以後３年間に繰り越すことができまではなく、診療所におけるさらなる注意が必要です。

税ですが、事業実施に伴う経費につす。

接種回数の底上げを図るための協力金の性質を有し、消費税は不課税といて課税仕入をした場合は補助金の返還等を求められる規定が設けられ

Ⅶ．消費税の計算と申告

Ⅹ．電子帳簿保存法の改正なります。同じ新型コロナウイルスていますので注意が必要です。 まワクチン接種のための収入であって令和４年１月１日より電子帳簿保

た、補助金等を10万円以上の固定資

１．令和４年分の消費税確定申告をも、内容によって消費税の取り扱い

存法が改正されました。すべての事

産の取得等に充てた場合において一する義務のある者が異なるので、注意が必要です。

業者に関係があるのは、電子取引の定の要件を満たすときは、その取得

令和２年分の「消費税の課税売上等に充てた部分に相当する金額を総高」 が 1,000 万円超である場合は、収入金額に算入しない（総収入金額

令和４年分の消費税確定申告をする不算入）ことができます。これは措義務があります。毎年、２年前（基マイナンバー制度の導入に伴い、ることをいいます。具体的には、電置法差額（措置法26条）の適用を受準期間）の課税売上高によって、そ所得税の確定申告書の記載にあたっ子メールやPDFファイルで領収証やける方なども対象となります。 なの年の消費税の申告義務の有無を判て、納税者本人、配偶者控除を受け請求書を受領することなどが該当しお、確定申告時に「国庫補助金等の断します。基準期間の課税売上高がる場合の配偶者、扶養控除を受ける

ます。電子取引をした場合、今まで総収入金額不算入に関する明細書」

1,000 万円以下の場合は、 免税事業

場合の扶養親族（16歳未満の年少扶は領収証や請求書を紙にプリントアの提出が必要ですのでご注意くださ者となり、 消費税の申告は不要で養親族を含む）、事業専従者のマイウトして保存することが認められてい。

す。

ナンバーを記載しなければならなくいましたが、今後は電子取引をした

ただし、平成25年以降は、基準期なりました。また、申告書の提出に場合には、領収証や請求書を電子デ間の課税売上高が 1,000 万円以下で際しても、本人確認書類の提示またータで保存することしか認められなあっても、その前年（令和３年）１は写しの添付が必要となりました。

くなります。

Ⅵ．その他の所得について

電子保存の義務化です。電子取引とⅧ．マイナンバー制度について

は取引に際して受領しまたは交付す
る領収証や請求書を電磁的方式によ

月１日から６月30日までの期間の課

ただし、マイナンバーを記載しない

この税制改正は本来令和４年１月

校医手当、保健所や医師会の出務

税売上高（課税売上高に代えてその確定申告書もなお有効であり、受付

１日より開始する予定でしたが、周手 当 等 は、「源泉徴収票」 で把握期間に支払った給与等の支払金額でが断られるわけではありません。

知の不備などにより、２年の猶予とし、申告書に記載します。

判定することもできます） が 1,000

２．譲渡所得万円超である場合には、その年（令１．給与所得車両や医療機器を下取りに出した

和４年）は課税事業者となります。

場合は、下取金額を収入金額として２．消費税の課税売上となる医業収

その残存帳簿価額を控除し、そこか入等なりました。つまり令和６年１月１

Ⅸ．インボイス制度について日より実施されます。今後に向けて準備が必要です。

令和５年10月１日から、消費税の仕入税額控除の方式としてインボイ

Ⅺ．終わりにら50万円の特別控除ができます（譲通常の医業収入等について、消費ス制度（適格請求書等保存方式）が渡利益が限度）。５年以上保有した税の課税売上、非課税売上、不課税開始されます。適格請求書（インボ

所得税、 贈与税の確定申告期限資産である場合は、さらに２分の１

売上を区分することが必要です。

イス）とは、売手が買手に対して、（提出、納付期限）は３月15日、消をした金額が課税対象となります。

①課税売上

正確な適用税率や消費税額等を伝え費税の確定申告期限（提出、納付期

譲渡損失がある場合は、他の所得と自由診療収入（文書料、処理費等をるものです。 具体的には、 現行の限）は３月31日です。また、今年の損益通算できます。

含む） のうち、 下記の②以外のも「 区 分 記 載 請 求 書 」 に「 登 録 番

振替納税による口座引落としは、所

３．一時所得の、新型コロナウイルスワクチン接号」、「適用税率」 及び「消費税額得税は４月24日、消費税は４月27日

種費用（時間外・休日分の上乗せを等」の記載が追加された書類やデーです。期限に遅れると加算税や延滞満期返戻金等は一時所得の収入金額含む）、事業用資産の売却収入等

タをいいます。適格請求書（インボ

税が課されます。青色申告特別控除となります。収入金額から収入を得②非課税売上イス）を発行できるのは『適格請求など期限後申告となった場合に適用るために支払った掛金を控除し、利保険診療収入、助産収入、自賠責収書発行事業者』に限られ、この『適ができない取り扱いになっている規益を限度に50万円の特別控除ができ入、労災収入、居住用賃貸家屋に伴格請求書発行事業者』になるために定もありますから、 注意が必要でます。ここからさらに２分の１をしう収入、地代収入等

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兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２３年(令和５年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)の場合（７面からのつづき）

図１(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０２９号（６）

住宅ローン減税等の住宅取得促進策に係る所要の措置（所得税・相続税・贈与税・個人住民税）①所得計算の選択（青額控除に加え、次の場合に控除率を色申告、白色申告を問上乗せすることとなりました（上限

いません）

40％）
。

㋐実額計算による所得

雇用者全体の給与総額を対前年度計算

比 2.5％以上増加させた場合には、㋑保険診療収入は『四税額控除率に15％が加算されます。

段階の特例』計算（措

教育訓練費を対前年度比10％以上

置法 26 条）、自由診療増加させた場合には、税額控除率に10％が加算されます。

収入は実額計算㋐㋑いずれか有利な計算方法を選択できまⅢ．青色申告者の特典す。ただし、特例計算を選択する場合は申告

青色申告の承認を受けている方書２表の特例適用欄には、様々な特典があります。代表的「措置法26条」と記載

な特典を下記に記載します。くわしすることが要件となっくは税理士、あるいは協会にお問いています。

合わせください。

（国土交通省・報道発表資料より）

ま た、 収 入 金 額 が7,000 万円を超える場合は、 特例計

た保険診療収入とは異なる場合があ（イ）実額計算の場合は、窓口保険算の選択ができないこととなっていります。必要経費については、記帳収入と国保、支払基金および介護保65万円）控除できる。

ますので、ご注意ください。

に基づき計算された総額を、まず保険の振込額を合計した金額となりま

２．青色事業専従者給与②『四段階の特例』とは、保険診療

険診療収入と自由診療収入ごとに、す。なお、未収金を含みます。

収入金額に「保険診療収入金額に応固有の経費に区分します。次に共通②自由診療収入

経費に算入できる。

じた必要経費率」を乗じた金額を必経費については、原則として収入金

窓口自由診療収入（文書料等を含３．純損失の繰越し、繰戻し要経費とし、保険診療に係る所得を額基準で配分します。自由診療収入

む）、介護保険の主治医意見書作成

計算する方法ですが、具体的には、に対応する固有経費と共通経費のう料、特定健診・特定保健指導料等を下表により計算します。

ち自由診療収入に配分されたものの集計します。なお、未収金を含みま合計が自由診療収入の必要経費とな

す。

ります。

③期首棚卸、期中仕入、期末棚卸

１．青色申告特別控除
所得より10万円（または55万円、配偶者や親族に対する給与を必要

事業所得等に赤字が生じた場合、翌年以後３年間にわたって繰越し、または前年に繰戻しができる。

■「四段階の特例」の必要経費の計算法

４．各種特別償却、税額控除
一定の減価償却資産を取得した場

保険診療収入金額

必要経費率

２．保険診療収入が 5,000 万円超の期首棚卸には、令和３年の期末棚合、特別償却または税額控除ができ

2,500万円以下の部分

72％る。また、給与等の引き上げ、試験

2,500万円超3,000万円以下の部分

70％

保険診療収入が 5,000 万円超の場

令和４年12月31日現在の在庫有高を記入します。期中仕入は、令和４年

場合

卸額を記入します。期末棚卸には、研究を行った場合などに税額控除が3,000万円超4,000万円以下の部分

62％

合は、
『四段階の特例』は選択できできる。

4,000万円超5,000万円以下の部分

57％

ません。記帳に基づき実際の収入、１月１日から令和４年12月31日まで

必要経費を計算します（実額計算）。

に納入された薬品等の金額を記入し５．少額減価償却資産の必要経費算③特例計算を選択する場合の自由診

３．
「青色申告決算書」「収支内訳ます。毎月の締切日が末日以外の場

10万円以上30万円未満の減価償却

療等に係る所得の計算は「青色申告書」（白色申告書）の作成上の留意

合、令和５年１月締め分の請求書か資産を購入した場合、事業供用年度

決算書（一般用）付表」
《医師及び

点

ら令和４年12月中の仕入高を加算しに一括で必要経費に算入できる（上歯科医師用》、また白色申告の場合①保険診療収入

なければなりません。

限300万円）。

は「収支内訳書（一般用） 付表」（ア）国保、支払基金、介護保険等④接待交際費《医師及び歯科医師用》を用いて計の通知書から点数逆算金額を算出し税務調査の重点項目とされていま算します（７面参照）。

て集計します。具体的には、左下のすから、領収書等に接待、贈答の相

収支内訳書記載の方法を参考にして

手先、目的等をメモし、事業に直接ください。

関連する費用であることが説明でき

入Ⅳ．事業所得（医業）所得の計算

保険診療収入は点数からの逆算に
１．保険診療収入が 5,000 万円以下より計算しますので、実額で把握しるようにしておくことが必要です。
⑤青色事業専従者給与
事前に「青色事業専従者給与に関令和する届出書」 が提出されていること、給与の対価が届出の範囲内の額で職務対価として適正であること、従事可能期間のおおむね２分の１以上の従事期間があること、支給事実と支払の記帳があること等が要件とされています。調査に際しては、従令和事の程度や適正額であるかどうかに重点を置かれますので、従事内容、従事期間、金額の妥当性を説明できるようにしておくことが必要です。
⑥家事関連費の処理
医院と自宅が兼用されている場合
は、電気代、水道代、ガス代、電話料、固定資産税、借入金利息等については、家事費になる部分は必要経費になりませんから、合理的に計算して必要経費から除外しておくことが必要です。医院と自宅が兼用されていない場合であっても、必要経費
全般の記帳にあたり、事業との関連性を説明できるようにしておく必要があります。

Ⅴ．新型コロナウイルス感染症関連給付金・助成金・支援金等の課税関係
下記の収入は所得税課税となりますので注意が必要です。
支払区分「42」（特例高齢者）は70歳代前半の被保険者等に係る一部負担金の軽減特例措置の金額を表示しています。

１．雇用調整助成金（５面につづく）

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２３年(令和５年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０２９号

力

協会税務講師団松田

確定申告の留意点

令和４年分

税理士

等に応じた借入限度額の上乗せ措置

Ⅰ．はじめにⅡ．主要改正項目

下に引き下げられます。

が講じられます。

２．住宅取得等資金に係る贈与税の令和６年以降に建築確認を受ける

非課税制度の見直し

新築住宅について、省エネ基準適合

令和４（2022）年度税制改正にお

令和４年度から適用される主要ないては、積極的な賃上げを行うとと税制改正項目は、非常に小粒となっもに、多様なステークホルダーに配ています。ここでは、令和４年度か

既存住宅の築年数要件（耐火住宅慮した経営に取り組む企業に対し、ら適用される主要な税制改正項目の25年以内、非耐火住宅20年以内）に非課税限度額は、 良質な住宅は賃上げに係る税制措置が強化されま

解説を行います。

ついて、「昭和 57 年以降に建築され1,000万円、その他の住宅は500万円した。

１． 住宅ローン控除制度の見直した住宅」（新耐震基準適合住宅）にとなります。

（６面図１参照）

緩和されます。

また、2050年カーボンニュートラ

受贈に係る適用期限が２年（令和が要件化されます。

５年12月31日まで）延長されます。

既存住宅の築年数要件について、
住宅ローン控除と同様に緩和されまルの実現に向けた観点等を踏まえ、住宅ローン控除の適用期限が４年

新築住宅の床面積要件について、

住宅ローン控除等の見直し等が行わ

延長（令和７年12月31日までに入居

令和５年以前に建築確認を受けたもす。

れています。

した者が対象）されます。

のは40㎡以上に緩和されます（合計３．中小企業向けの賃上げ促進税制

所 得 金 額 1,000 万 円 以 下 の 者 に 限

雇用者全体の給与総額を対前年度

本稿では、所得税、消費税、贈与控除率を 0.7％、 控除期間を新築

税の令和４年分の確定申告を行う場

住宅等は原則13年、既存住宅は10年合に注意すべき事項を中心に解説を

とされます

行います。

比 1.5％増加させた場合の 15％の税る。
）。
適用対象者の所得要件が合計所得

既存住宅を含め、住宅の環境性能

金額 3,000 万円以下から 2,000 万円以（６面につづく）

令和４年分収支内訳書（一般用）付表《医師及び歯科医師用》

令和 4

兵 庫 県 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金

国保連合会→事業所

事業所別介護給付費等支払明細書（合計書）

令和３年分
事業所番号

事業所名

円

単位

審査年月
（様式 介主治医204号）

請求
年月

主治医意見書作成料支払明細書（合計書）

件数 意見書作成料等

消費税

年

月

確定数

特定入所者介護等

日

支払額

１月
２月
３月

医療機関コード番号

４月

６月

住所

５月

７月

９月

氏名

８月

様

10月
11月
12月
合計

兵庫県国民健康保険団体連合会

令和

４
合計

令和

令和 ４

令和 年 月 日
兵庫県国民健康保険団体連合会

令和 ４

円

介護給付費計円

円

認定調査費委託料 処遇改善交付金（消費税含む）円

支払金額

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２３年(令和５年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第２０２９号（８）

新型コロナワクチンの効果、有効性と副反応
大阪大学免疫学フロンティア研究センター招聘教授
大阪大学名誉教授

−748−

宮坂

昌之先生講演

パンデミックとなった新型コロナ

したがって、mRNAワクチンは投とにより機能する。これに対してＴ

感染症に対して新たにmRNAワクチ

与後、主にリンパ管に入り、所属リ

細胞はウイルスの細胞への感染プロンが作られた。

ンパ節内に流入する。所属リンパ節

セスは抑制しないが、感染成立後に

ここではmRNAワクチンの作用機では種々の食細胞がワクチン成分を

ウイルス感染細胞を認識し、感染細序、有効性、安全性、副反応につい細 胞 内 に 取 り 込 む が、 ワ ク チ ン

胞を傷害することにより、ウイルスて解説する。

mRNAの転写が見られるのは主に樹排除に働く。

１．mRNAワクチンの開発とその安全性
mRNAワクチン開発の歴史は今から10年以上も前にさかのぼる。海外
mRNAワクチンが作られていた。また、ドイツのビオンテック社（ファイザーとともにコロナワクチンの共http://www.hhk.jp/

６．ワクチンの追加接種は、減弱した免疫を再度強化し、変異株に対応する免疫を生み出す
SARS-CoV-2 は、 変異が進むにつれて、スパイク蛋白質の特定の領域状細胞である。これらの細胞では抗一方、Ｂ細胞欠損者でもCOVID-19に変異が多く入り、このためにウイ

原提示に必要な分子群の発現が高まから回復する。また、中和抗体価がルスへの結合性が低下し、変異株にり、リンパ球に対して抗原提示を行

低くても回復が見られることから、

対して中和抗体ができにくくなってう。

抗体非依存性機構もウイルス排除にいる。すなわち、変異が進むほど免働き、特にＴ細胞による細胞性免疫疫をすり抜ける力が強くなってきてが重症化の阻止と病気からの回復にいる。

３．mRNAワクチンは自然免疫系を活性化するが、過剰な活性化は接種後の副反応をもたらす

では以前からジカ出血熱に対する☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

ワクチン接種後に自然免疫系の活同開発をしたベンチャー）は2008年性化が起きる。特にmRNAを被覆す

以来、ワクチンとしてmRNAワクチ

る脂質ナノ粒子にはアジュバント活ンの技術開発を続けてきた。

性があり、IL-6 をはじめとする炎症関わる。

しかし、幸い、追加接種、特に３５．mRNAワクチンは所属リンパ節でメモリーＴ細胞、Ｂ細胞を誘導し、メモリー細胞は気道表面にも一部移動するが、局所での免疫反応が抗原と出会わないと減弱する

回目接種、４回目接種を行うことにより、これまでの変異種に対する中和抗体価が上がり、接種者のブレイ
クスルー感染のリスクが下がる。

７．さいごにワクチンは健康人に接種すること性サイトカインの産生を促す。このから、極めて高いレベルでの安全性

過程が過剰に進行すると、注射部位が求められる。世界中から安全性デでの強い痛み、腫脹、発赤などが誘ワクチン接種後、所属リンパ節でワクチンの開発が必要である。そのータが集まった結果、副反応が懸念導され、 全身的には倦怠感、 筋肉

はメモリーＢ細胞が形成される。接鍵 の 一 つ は 、 い か に し てSARS-されていたが深刻なものはまれであ痛、頭痛、発熱などが起きる。

今後は、感染予防効果が持続する

種の回数が増えるにつれて、メモリ

CoV-2 に対するＴ細胞免疫を効率的り、このワクチンの安全性に大きなしかし、ワクチンによる獲得免疫ーＢ細胞が産生する抗体の親和性のに誘導できるかである。Ｔ細胞はス

問題はないことがわかった。一方、系の活性化には自然免疫の活性化がみならず変異株に対する中和活性もパイク蛋白質以外にウイルスのＮ蛋

脳内出血、肺梗塞、深部静脈血栓症

必須であり、このプロセスはバイパ

大きく上昇する。また、追加接種に白質やＭ蛋白質も認識できることかなどの重篤な病気は、ワクチン接種

スできない。

より種々の変異株に対する中和抗体

ら、今後はこれらのウイルス蛋白質

量が生成され、既感染者ではこの傾も標的として用いることになるであ向が強くみられる。

ろう。

では増えず、コロナ感染後に発症頻mRNAワクチンは、他のワクチン度が著しく高くなっている（これがに比べて副反応が強いという欠点が高齢者における新型コロナの重症化あるが、すぐには改善できない問題の大きな原因であり、気道感染が消である。

えても合併症で亡くなることが多い）。
ところが、反ワクチンの人たちからは、mRNAワクチン接種により死者が増えた、自分のからだを攻撃す

４．mRNAワクチンは所属リンパ節で獲得免疫を活性化して、Ｔ細胞およびＢ細胞による特異的な免疫反応を誘導するるので妊婦には危険だ、など、種々

ワクチン成分が樹状細胞に取り込の情報が流されている。しかし、こまれると、細胞内でスパイク蛋白質

れまでのところ、ワクチン接種者群が作られる。樹状細胞はそれをペプと非接種者群の間では死亡率に有意チドの形で細胞表面に提示すること差はなく、妊婦へのワクチン接種でにより、Ｔ細胞、Ｂ細胞を活性化す

不妊、流産、奇形は増えていない。

る。

２．mRNAワクチンはリンパ管に入り、リンパ節内で強い免疫反応を誘導するワクチン接種後にはメモリーＴ細また、もう一つの課題は、いかに胞も所属リンパ節で増殖し、 そのして副反応を今よりも低くできるか

後、気道表面を含む局所にも分布すである。これについては脂質ナノ粒

るが、 抗原と出会わないとその機子の膜成分の改良が必要と思われ

能、数が低下する。このために、時る。

間とともに局所免疫が低下し、これ（2022年11月５日、北阪神支部第37がワクチンの複数回接種をしながら回総会記念講演より）

感染を起こす原因となっている。

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は、Ｂ細胞が産生する抗体とＴ細胞
による細胞性免疫の両方が必要である。

ノメートルの脂質ナノ粒子の形状をスに対する初期防御に重要である。

とる。脂質成分はリンパ管に入りや特に中和抗体は、スパイク蛋白質がすく、約 100ナノメートルのサイズ

ヒト細胞上のACE２蛋白質に結合すの粒子はリンパ管内皮細胞の間隙をる部分に結合し、スパイク蛋白質と通り抜けて管腔内に入りやすい。

ACE２の結合を立体的に阻害するこ

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11月26日 第591回診内研

プライマリ・ケア外来診療をちょっと 日本医療福祉生活協同組合連合会家庭おもしろくするいくつかの臨床的方法 医療学開発センター長 藤沼康樹先生

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ママに優しい漢方薬

薬科部研究会

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９月10日 第589回診内研 日常診療に役立つ おなかの診かた

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６月19日
年

第54回
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感染症社会からみえた社会防衛の思想

22

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23 １月21日 第593回診内研 症性腸疾患の最近の話題と病病・病 兵庫医科大学医学部消化器内科学講座主任教授 新﨑信一郎先生
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医科

種別

年

B細胞が産生する抗体は、ウイル

年

mRNAワクチンは、 直径約 100ナ

６月11日 第586回診内研 ワクチンの効果と安全性

立命館大学大学院 先端総合学
術研究科 教授 美馬達哉先生
名古屋市立大学大学院医学研究科 公衆衛生学分野 教授 鈴木貞夫先生

薬科部研究会

イチから学ぶ腎臓食
糖尿食からいつ切り替える？

松田内科（兵庫区）管理栄養士
高島里美氏

５月14日 第585回診内研

貴方はどれだけ知ってる？
尿試験紙法の意外な活用方法

洛和会丸太町病院 救急総合診療科部長 上田剛士先生

４月16日

超高齢化社会における脂質異常症治療の最新知見

神戸大学大学院医学研究科 内科学講座 循環器内科学分野特命教授 石田達郎先生

５月21日

薬科部研究会

３月12日 第583回診内研「皮膚から拡げる膠原病科医の思考」 昭和大学病院附属東病院リウマ〜皮疹、その先にあるもの〜
チ・膠原病内科 髙橋良先生

１月29日

泌尿器科医の処方箋〜排尿障害の巻〜

薬科部研究会

明和病院泌尿器科
善本哲郎先生

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