2019年 1 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

阪神・淡路大震災から年を迎えた１月日、県内各地で追悼行事が行われた。参加者は犠牲者を追悼するとともメモリアル集会では、主催
した復興県民会議の岩田伸彦
年がシンポジウムでは昨年の西
日本豪雨の各被災地と２０１
５年の鬼怒川氾濫の被災地から話題提供が行われ、復興の様子が報告された。会場から加藤擁一副理事長が、避難所等などではストレスや不眠などの影響で高血圧や口腔内状態の悪化など、健康面での問題が出てくるので、被災者の医療費窓口負担の減免が重要であると発言するなど、活発訪山公園で開かれていた「早朝追悼のつどい」は、震災はなりません」とあいさつ。
会場に設けられた祭壇に献花

べて癒えることはない。

被災の現実が「他人事」でげ復興住宅」からの立ち退き

戸市 ・ 西宮市での、「借り上を挙げるとすれ機となった出来事

自分史の中で転るが、６千数百人の尊い命がった方々の冥福を祈った。

「自分のこと」としよう。

後の生活に大きな影響を及ぼ

後者は 歳の脂の乗った医療

失われたことは絶対に忘れて西山

裕康

伝えよう「被災者の住まいは健康の基盤」
理事長

す。特に医療・介護環境の変て希望や目標を抱いていた時人として、自らの将来に対し

この二つの出来事は、気づき

化は、心身へのマイナスが多と行動することの意味を教え

被災の程度にも差があり、これらは被災者に限ったこてくれたという公約数を持時間が経つにつれ、防災・減とではない。私たちが日々診

つ。国や地域のありようが何期に起こった▼時空を超えた療する高齢患者さんに置き換

かおかしいことに気づく、何い。

寄り添うだけでなく、明日か

えてみれば想像に難くない。

かしなくてはというそわそわ

災 意 識 も 風 化 し て い く。「 伝らの自分自身や家族を守るた「住まい」は健康と暮らしのえる」ことは、被災者の心にめでもある。

基盤である。

災害後の課題も忘れてはな

わってしまった。悲しみがすえも奪われ、人生が大きく変事、生活用品、思い出の品さ込まれた。家族、住まい、仕が、突然理不尽な不幸に飲みしを送っ ていた普通の人々

常のなかで、変わらない暮らな い 」「 医 療 現 場 の 実 態 を 考

返還ありきの印象で納得でき

今も課題が残されている。神ているが、年以上が経った

り、その後の災害には役立っ

阪神・淡路大震災の教訓によ

興住宅問題など山積である。

連死・孤独死、仮設住宅・復始まり、避難所生活、災害関

避難、ライフラインの確保にが求められている。

５年に遡って診療報酬の返還

粘り強く活動を継続していき

被災地・被災者へ寄り添い、守る団体として、日本全国の療を支え、住民の命と健康をが相次いだ。私たちは地域医く、日本中でさまざまな災害

昨 年 は、 兵 庫 県 だ け で なが、その泉源は高校時代までで気づいたことの一つであるて、臨機応変に対応できるしと変化する災害現場においづくことが重要なのではなもよく使われる言葉だが、気き」は、医療や看護の世界で力だったように思う▼「気づことの罪悪感がその時の原動まったのに何もしないでいる

した気分になる。気づいてしらない。直後の救助・救命・求めた。

慮しない指導であった」など

護指定医療機関への個別指導年が経った。穏やかな日

兵庫には縁遠いと思ってい２０１８年に入り、尼崎市の相談が複数寄せられていに関する質問及び改善要請」

らた地震、阪神・淡路大震災か（南部保健福祉センター保健る。個別指導の内容は主に在意書、計画書テ記載や、同日付で回答があった。

に対して、尼崎市から月てこそ意味を持つのだ。刻々

年前の震災

なやかな頭脳と即座に動ける

身体の必要性は遡るのかもしれない▼年末、療機関による者への複数医例や、同一患みなされた事「不適切」とれ訪問診療が能」と判断さる 。「 通 院 可

点検されていき か け て い く。
（次号に懇談導が行われるよう、同市に働相談に応じながら、適切な指引き続き会員医療機関からの権を守る観点からも、今後も生活保護制度や受給者の受療などの問題がある。協会は、受給者への不当なバッシング

はじめ、保護費の切り下げやの原則化などの差別的扱いを療扶助でのジェネリック処方

生活保護をめぐっては、医のだと心得たい。政権の理不「行動なき良心」と無関心な支えているのは、膨大な数の攻撃が存在する。その攻撃をる良心」に対して容赦のないの埋立てに抗議する「行動す引用されていた。今、辺野古る」という金大中氏の発言が行動なき良心は悪の側にい動する良心にしかできない、

見 出 し が 躍 っ た。
「変革は行

る『 行 動 な き 良 心 』」 という新聞のコラムに「辺野古埋め

在宅時医学総の有無などが合管理料の算そ意思を行動で示したい（九）

尽さに世界中が気づいた今こ

詳報）

ついて、最大定事例などに

月日に提出していた「生活保懇談に先立って協会がい。それを基に行動につなげ

保護の個別指導を受けた会員

福祉管理課）から生活保護の宅医療に関する事項で、カルたい。

医療機関から、相談が複数寄

個別指導を受けた会員医療機月

昨年より尼崎市による生活

せられていることを受け、協関より、協会へ「診療報酬の会はた。協会から、西山裕康理事長、宮武博明審査対策部長、八木秀満尼崎支部長が出席。
尼崎市からは、南部保健福祉センター保健福祉管理課の杉
本裕樹課長ら５人が対応した。
協会は、長期間の診療報酬返還を伴う突然の指導への困惑や指導内容に対する疑問など、会員の声を紹介。受給者への医療が萎縮しないよう、本来の趣旨である「被保護者の処遇の向上と自立助長に資する」（生活保護法による医25

な意見交換が行われた。

72 70

24

11

12

27

年で幕

41

日に同市と懇談し

24

20

生活保護受給者の受療権を守るよう西山理事長（奥左端）らが要請した

早朝追悼

ば、 年安保前後

還までの一連の動乱と１９９

こどもシェルター「こころんハウス」

高齢者の「住まい」の転居

５年の阪神・淡路大震災だろ裁判である。

い物や外出など日常風景、友うか。前者は多感な高校生、ある人々 や世代も増えてい人や近所付き合いといったコ

２月14日

る。当事者には「忘れられな憶もあるだろう。それらの人

ミュニティーの変化が、その緩和ケア（仮）つどいを開催してきたＮＰ々 の 話 に 耳 を 傾 け、 受 け とした。

えた。被災者や遺族の高齢化による読経の中、２００人ほめ、共感し、想像力を働かせ年目を迎えた今回で最後を迎経った今でも借り上げ復興住によるもので、被災者支援をどの参加者が順番に「神戸・事務局長が、震災から添った生活復興を実現しようと誓った。神戸市勤労会館でこれまで行ってきた被災者ネ

希望の鐘」を突いて、亡くな

２月７日

から 年の沖縄返

宅からの追い出しと裁判、災ッ ト の 安 田 秋 成 代 表 は、
「早AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

は、日々過ごす室内環境、買害援護資金免除問題、被災者
朝のつどいは今年で最後とな

閃輝暗点

今年で最後となる「早朝追悼のつどい」で献花する
安田秋成被災者ネット代表（中央区・諏訪山公園）

１月31日

震災発生時刻に合わせて諏

生活保護指定医療機関への個別指導（３面に関連行事報道）「医療知ろう！」
放送中 ! !

いが、思い出したくない」記

メモリアル集会を開催した復興県民会議は、救援活動と住生活再建支援法の拡充等さま

８面

Ｏ法人アースの石原顕正住職

民の生活再建運動を進めることを目的として、１９９５年
ざまな課題が残っていると基研 究 保険診療のてびき
最新リウマチ治療の目標とその最適化
面

27と医師・弁護士などの専門家が参加して結成された。震災

２面

話調報告した。

主張 選挙で新しい歴史を作り出そう談

40

当時協会理事長を務めていた故合志至誠先生が長らく代表

３面

24

改善求め尼崎市と懇談

３月４日に協会を含めた被災地の労働組合など

超の団体に、震災の教訓・課題を確認し、被災者一人ひとりに寄り

24

17

委員を務め、住宅・生活再建への公的助成の拡充を求める

事
記

12

療扶助運営要領）指導を強く

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。

24

24

阪神・淡路大震災24年メモリアル特集
市内各地の企画・集会

運動などで、中心的な役割を担ってきた。



毎週木曜19時40分～

ラジオ関西番組出演

兵庫県保険医協会

1899号

の
号
今

相次ぐ自然災害 震災を教訓に
http://www.hhk.jp/

発行所

第第１８９９号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(平成３１年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

阪神・淡路大震災から24年

昨年を振り返名）」 などの力でそれを断の精神にのっとり運動を進

障制度に加えて、会員のニーの「三つの卑劣な手口」がの活動が入会のきっかけとなもので、いっそう国民を苦会員７４６７人過去最高更新

ズに応えグループ保険の上乗めること。分断を持ち込む

っ て い ま す。 ま た、「 届 出 医ある。一つは次々に目先、せに新グループ保険を採用しめる内容である。

し、１億２０００万円の高額念させたことである。もち療の活用と留意点」の研修会

ると、暴走する

最高を約４兆本年を展望しての会員懇談会や研究会が引きした研修会、社保・指導対策

ともに、施設基準届出に対応

く紹介し、会員数７５００人になって得をする」協会を広「頼りになり役に立つ、会員

え ま す。 協 会 の ス ロ ー ガ ン

博明

開業セミナー等の開業サポ

続き好評で、多数の入会を得

宮武

ート、共済制度の利用、日常

礼申し上げます。

組織部長

ご協力ありがとうございました「秋の組織強化月間」へのや適時調査対策などは、病院のであれば、立場の違いをと揶揄するが実際はそうで超えて連帯を強めて闘うこはないし、そうであっては「政策看板」を取り換え国は強権に次ぐ強権、審議抜

民 に 悪 事 を 忘 れ さ せ る。

きでの強硬採決で国民をあさて今年は、統一地方選

かし、政治の流れを変える

挙、参議院選挙が予定され保障を実現しました。所得補

絶好のチャンスである。安ろんどちらの闘いも決着は

償保険・医賠責、自動車・火

いくうえで大きな土台とな

ついていないが、安倍政権関係者から大変喜ばれてお災保険の取り扱い、積立年金

るものである。

安倍政権の下でり、これら病院向けサービス

ＤｅｆＬ（デフエル）等、会で「オール沖縄」の玉城デも、大きな運動について役員が病院長を訪問

員の診療・生活を支えるワンと。マスコミは野党を〝多して説明する中で、病院の新ストップサービスを展開して弱〟〝まとまらない〟 など

規入会も増えています。歯科います。

〝森友・加計〟問題は解決の未入会開業医の情報提供、では厚労省へ診療報酬改善をしたわけではない。二つ目

病院長や勤務医・子弟の紹介求めた要請行動等、会員の要ている。こうした安倍政権

や声かけ等、会員のみなさまの政治姿勢を国民に解き明ならない。私たちや国民のからの協力が、組織拡大へとの思い通りにさせなかった

要求で一致できる点を探ことは今後の運動を進めてきらめさせる。三つ目は自り、 運 動 を 前 進 さ せ る こ

求実現の活動を積み重ねるとの成果が見られ分を批判する

結びついています。改めておた。一つは沖縄県知事選挙

倍政権は戦後政治史に類を者は「敵」だと。
「 忘 れ ず、 あ き ら め
ず、連帯して」立ち向かう

診療に役立つ臨床研究会やス

月末まで「秋の組織強化月間」にの早期達成をめざしてまいり

月から

取り組みました。２カ月間で

ました。

協会は昨年

今年は協会設立 周年を迎と国民の中に分断を持ち込今年は一連の選挙によっる。

ことが強く求められてい

私たちの闘

である。

むという手法

ニー候補が、辺野古新基地

円も上回る２

昨年末、安倍政権は過去

官邸が総力支援した丸抱え建設反対を争点にし、安倍候補に８万票の大差をつけ
０１９年度予算を閣議決定て、知事選史上最高得票で圧勝したこと。兵庫協会もした。その内容は、消費税

これまでの決議に基づき、増税を盛り込

選挙で新しい歴史を作り出そう

協会として取り組みを行った。基地問題は単に沖縄だ

タッフ対策、保険請求、新規年を迎え人が入会し、会員現勢は７あれば窓口負担を増やすこと

高齢者の「万一の備え」奪う負担増

また、発足からます。皆さまのよりいっそう高くなる。このような高齢者の 状 況 を 無 視 し て、
「現役と

１６）
。

国の貧困な社会保障制度のを増やすことは許されない。

の均衡」を理由に、窓口負担

高齢でも就労し、働けなくな

もとで、将来に不安を抱え、歳を超えた高齢者が就業する

内閣府の調査によると、「経済財政運営と改革の基が検討されている。

指導・審査指導対策等、会員４６７人となり過去最高を更に対抗することである。すて私たちが望む政治を実現

主義、議会制民主主義、三させることができるかどう

なる切り捨てを強化する一

いはこの常套手段に徹底的題であるという世論をさら年であり、憲法の示す、国のご協力をお願い致します。

なわち、安倍政権がやって民主権、平和主義、基本的

る保険医年金、好評の休業保

き た 悪 事 を「 忘 れ ず 」、 事の要求に沿った協会ならでは

権分立を歪め暴走に次ぐ暴

実をきちんと提示し選挙で新しました。新規開業や近隣方で、大企業向けの開発減
走 を 重 ね て き た。 嘘 を つ担となっている。この「現役か、私たちの力が試されるに広めよう。
き、隠ぺいし、国民に説明並み所得」の基準を引き下げ

加えて、高齢者になると医税の対象拡大、さらにアメ人権の尊重が守られた社会

は、収入が減少する中の生活

リカ製の武器の爆買いを含を作り上げる重要な年であを適用すべき」と入院時の食もう一つは改憲問題で、審判を下す。そして沖縄の得」の世帯については３割負

安倍首相が無理やり憲法審

基地問題のように、どのよ療の必要性が高くなり、通院がつかないと強権に物言わや入院の回数も増え、負担割せ民意を踏みにじる、この費や万一の備えのためである

め防衛費の拡大をより露骨て３割の対象者を増やすこ（内閣府「高齢者の経済・生に進めるものである。これることを強調したい。

費や生活費を自己負担させよ

査会を動かし自民党改憲案

うな状況になろうとも「勝うとしている。

を 提 出 し よ う と し た が、

つまであきらめないこと」
増えている今こそ、医療にお合が低くとも、窓口負担額は

ここには政権維持のためやり方を繰り返してきた。

金を使って、税と社会保障に

活 環 境 に 関 す る 調 査 」、 ２ ０

らは「国民生活」の視点かるので、そういった声は聞かと、また、預貯金等の資産がら見るときわめて不条理なれません。窓口負担無料化のめ」

す。
「署名書いておいた

８ 」 で は、「 年 金 受 給 者 の 就足を補うため」

塊の世代の意識に関する調数回答）である（内閣府「団さらに負担増を迫れば、将来労による収入や蓄えを理由に並み所得」の高齢者が減少し

財 務 省 の 資 料 で は、
「現役

実こそが求められている。

負担増でなく、社会保障の充済の成長にもつながる。窓口

れ、消費も活性化し、日本経高齢者の老後の不安も解消さ受けられるようにしてこそ、皆が安心して医療・介護がので、言語道断である。

高齢者の暮らしを無視したも財務省の計画は、貧困化する

げ、３割負担の対象を増やすをもって、所得基準を引き下「現役並み所得者」の減少

いる（図）
。

ていることが明らかになってしまう。

財務省資料より作成の生活はさらに貧困となってまた、高齢者が貯蓄するの

08 09 10 11 12 13 14 15 （年度）

よ」と言ってくれた患者労が増加する中、医療・介護ったときの蓄えを行っているです。それにより、国民生活における『現役並み所得』の理 由 は 、「 生 活 費 を 得 る たを豊かにし、消費を増やせば判断基準を現役との均衡の観査」、２０１２）。

本方針（骨太の方針）２０１
安倍政権の政策を見ます

企業活動を活性化して経済成点から見直しを検討する」とでも導入しようとしている。

6.5

よる所得再分配を強化すべきと、財務省の意向に沿ったも長できるようになると思いま記述されている。

所得基準引き下げで齢者の貯蓄高が多いとして、

6.60%

大切さが分かります。

伝えています。スタッフのばかりで、特に社会保障政す。保険医協会には、この点政府が進める患者負担増計

３割負担の高齢者増やす「まずは…入院時生活療養費

7.0

さんには、私からお礼をも面倒がらずに協力して策がやり玉に挙げられて削減について大いに宣伝してほし

「高所得」
高齢者
割合が減少

くれているので、助かっされているように感じます。

というのが高齢者の現実であています。

バブル崩壊以降、国民の所得

・ ４％、「生活費の不昔のことを思い返す

画の内容について、解説する

現在、後期高齢者の窓口負7.5

見ない悪質な政権で、立憲50

ろう。そうした人たちに、就

60

・６％（複

と、高齢者や社保本人はいです。

ま た、「 所 得 の み な ら ず 資が伸び悩み、低所得層の方が産の保有状況を適切に評価しつ つ、『 能 ⼒ 』 に 応 じ た 負 担を求める」とされ、介護保険の補足給付ですでに導入されている預貯金等の資産を基準に自己負担を引き上げる仕組
入の方では、国保料が払えなシリーズ。第４回目は「高齢所得基準引き下げと資産の評価で負担増

窓口負担がゼロでした。
その頃から比べると現在の社会保障制度は大きく後退しています。署名で、窓口負担の軽減を求めるのは当たり前で患者窓口負担が重いというす。

くて無保険状態となっている

者の３割負担対象者の増加、等の負担能力の判定に際してみをさらに広げ、高齢者医療方も一部にいらっ しゃ いま担は原則１割、前期高齢者はも、補足給付と同様の仕組み

声もたまに聞きます。国保加

す。一方で、私が開業してい資産の評価」について解説す

原 則 ２ 割 だ が、「現役並み所

具体的には、現役と比べて高る地域では、小児は医療費窓

る。

（％）

み、医療・社会保障のさら11

口負担の無料化が実現してい8.5

けの問題でなく、日本の問10「安倍９条改憲ＮＯ！全国59

統一署名（３０００万人署

協会が５万筆を目標に集めている「みんなでストップ！
患者負担増」署名への医療機
関の取り組みを紹介している。今回は小野市・幸田歯科医院の幸田雄策先生にお話を伺った。
私の歯科医院では、診療台のとなりに署名用紙を置いて、スタッフから「署名をよろしくお願いします」と声をかけてもらうようにしていま

スタッフも進んで協力してくれると語る幸田雄策先生

50

6.0

政策解説④

雄策先生
幸田
小野市・幸田歯科医院

患者負担増

32

8.0

現役並み所得者

8.16%

社会保障の拡充で国民生活を豊かに

みんなで
ストップ！

55

「現役並み所得者」割合の変化（後期高齢者医療制度）

図

みんなでストップ！患者負担増インタビュー ⑤（２）
第１８９９号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

〈メモリアル集会〉

６億円強にもなっており、全０５世帯、支給金額は４６１

自治体が一方的に設定した基認めている一方で、神戸市は災者にはほとんど継続入居を置し、継続入居を希望する被った。各地の被害の実態が報援者が参加し、話題提供を行

茨城県常総市から被災者や支濫により大きな被害となった

年９月に起こった鬼怒川の氾

愛媛県宇和島市と、２０１５

会の主催で「メモリアルのつ部も参加する震災復興長田の篤な疾患を見逃さないことも同時に求められます。多様な患者と短時間く医療の常識に遅れないよう、知識をアップデートしていくことが必要です。

よくある疾患や症状についてクイズ形式で学ぶ勉強会を開催します。コ

本研究会では、外来診療の問題集である「外来診療ドリル」を基に、モンな疾患の診断や治療に加えて、snap diagnosisやピットフォールな

ど、明日の外来診療が楽しくなるような学びの時を目指しています。

どい人超が参加した。

なく、地元商店主たちのアイと、上からの巨大再開発では

くさんの人を集めている」

地との交流として、昨年７月

ディアでにぎやかな街を作ろの西日本豪雨で大きな被害を参加者は、震災時には南の再開発地域や商店街受けた岡山県倉敷市真備町のウォーク終了後には、被災を歩き、住民や商店主か

須増伸子岡山県会議員が報うとしていることを語った。

ら話を聞いた。再開発で避難所であった旧二葉小できた巨大なショッピン

告。いまだに１万人近い人々

め、火災を逃れた。市場

災当日は定休日だったた

くにある丸五市場は、震火災があった地域の近どを語った。

ため対策を求めていることなており、国や県に再発防止の

河川整備の不備により起こっこと、洪水被害は堤防工事やが仮設住宅等で避難している

内で鶏肉店を営む商店主

目立つ。

グモールは、空き店舗が学校を出発し、新長田駅

行われ、

田ウォーク」が、長田区内でて、毎月イベントを開き、たが ら、「アジア系の店を集めらの市場の雰囲気を生かしなう」と振り返り、今は昔ながで、市場は残らなかっただろら、皆が火を使っている時間

は「もし定休日じゃなかった

で関係を確立し、必要十分な情報を統合していくには、日々変化していひと・まち・くらし長

マネージメントが求められます。また、頻度の多い症状の背後に潜む重中止を決めたが、年間の『早朝追悼のつどい』を心にとどめてほしい。犠牲になった
方々の尊い命を忘れてはならない」とあいさつした。
同日午前には、
同実行委員会による「手作り市民追悼のつどい」が神戸市勤労会館で行われた。参加者はしょうみょう琵琶による音楽法要と声明で、犠牲準を満たさなければ継続入居

告され、危険と指摘されていともに、被害の規模に関わら外来診療に関わる臨床医は多く、近年その重要性が再認識されていま

阪神・淡路大震災 年に

月末まリアル集会」には、約２００
国の被災者の生活再建に役立

神戸市内を一望できる中〈長田ウォーク〉

を認めず、被災者を相手取っず、全国すべての被災地への

内科医長

住民の力で
にぎわい取り戻そうて訴訟を起こしたことを批判た箇所での対策の遅れや、行「多発する自然災害にどう適用を求めるアピールを採択

日午前には、協会神戸支した。被災者を自治体が提訴

政の支援不足を批判し、被害入居者に借り上げ復興住宅継

参加者は希望するすべてのはまだ残っているとした。
め、引き続き全力で闘うとし生活再建支援法を見直し支給た。

多発する自然災害について額を現在の最高３００万円か

続入居を認めること、被災者

シンポジウムを開催

立ち向かうか」と題するシン

ら５００万円へ引き上げるとポジウムでは昨年の西日本豪した。

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1840まで

あたり、各地で行われたメ

８年から２０１８年

被災住民に寄り添った復興を神戸市勤労会館で行われた人が参加した。兵庫協会からっている」と感謝の言葉を述

万７

加藤擁一副理事長、保団連かべるとともに、被災者生活再でに支給された件数はらは住江憲勇会長が出席し建支援法の見直しを求める署

年メモた。主催は阪神・淡路大震災
名への協力を訴えた。

「阪神・淡路大震災

救援・復興県民会議（復興県もしっかりと国・自治体が安田氏は「この手作り追

住民を守る、あたたかく支者を追悼した。

氏は「この『天国に一番近えてくれる社会をつくるまた「神戸・希望の鐘」を突

長年運動を共にしてきた故合った。

い場所』 での早朝の集い

で、追悼を続けていこう」

いた。主催は阪神・淡路大

住江会長は全国災対連（災志至誠先生について「合志先分、参加者は阪神・淡路大は、震災翌年の１９９６年

央区の諏訪山ビーナスブリ

害被害者支援と災害対策改善
生は政府に働きかけ医療費窓

震災の犠牲者６４３４人とから始まった。参加者も高ッジで、早朝に行われた追を求める全国連絡会）代表世
口負担や保険料減免を実現す

仮設住宅や復興住宅で孤独

復興県民会議の岩田伸彦事

話 人 と し て 来 賓 あ い さ つ。
るとともに、公的支援を求め死した犠牲者に対し、黙とと語った。

務局長は活動報告とともに、年が経つが、借る住民の声を集める『住民投齢化する中、ここまで来れ

悼式は簡素でも心のこもっり上げ復興住宅からの追い出票運動』を進め、１９９８年

うをささげ、震災被災者のない方も増えたため今回で震災被災者ネットワークなしや孤独死など、さまざまなの『被災者生活再建支援法』

生活復興を願ってつくられ悼式には約２００人が集ま

課題が残っている。その中での成立につなげた。また、２本部で阪神・淡路大震災代表たものをと続けてきたものも兵庫県の被災者・支援者の００１年には、震災被災者に団団長として意見陳述を行う～外来診療ドリルからの挑戦～するという愚かしさを自治体だ。どんなにつらい災害で不屈な運動が公的支援ゼロの仮設住宅生活を強いる施策を

日常外来の知識アップデートが 自 覚 し、 撤 回 す る よ う 求

同実行委員長の安田秋成

状況を打破してくれたおかげ『国連社会権規約違反』と告地震が発生した５時で、被災者者生活再建支援法など、日本国内のみならず世「震災から成立につながった。十分な額発し、ジュネーブの国連欧州界にも情報を発信され、被災者支援にご尽力された。改めて先生のご功績を紹介させていただくとともに、ご冥福をお祈りしたい」とし、参加者
ひょうご震災復興借り上げ

全員で黙とうをささげた。
住宅協議会運営委員の段野太
一 氏 は、 阪 神 ・ 淡 路 大 震 災「 被 災 地 報 告 」 と し て「『借り上げ住宅問題』をめぐる現状について『変化』と自治体間格差の広がり」をテーマに報告した。被災者が同じ条件で入居してきた借り上げ復興住宅で、宝塚市と伊丹市の入雨災害で多くの被害を受けたす。診療所や総合病院の外来では、多くのコモンな疾患に対する適切な24

全国の被災者と連帯し運動広げよう

モリアル企画の模様を紹介する。

阪神・淡路大震災24年メモリアル特集

24
どでつくる実行委員会。

民会議、故合志至誠兵庫協会

しょうみょう琵琶の演奏や声明で犠牲者を法要ではないが、成立した１９９

名誉理事長が代表委員）。

希望の鐘を突き
犠牲者を追悼居者は無条件で継続入居、兵岡山県真備町、広島県呉市、

【矢吹記】



拓先生

矢吹



80

〈早朝追悼のつどい・市民追悼のつどい〉
庫県では「判定委員会」を設

地元商店の方から震災当時の様子を聞く参加者

46

栃木医療センター

２月23日（土）17時～協会５階会議室
独立行政法人国立病院機構

時
場
師

日
会
講

11
27
各地の水害からの復興の現状をパネリストが報告し（上）、
会場
からは加藤副理事長が被災地での医療について発言した（下）

診療内容向上研究会 第549回

17

24

24

第１８９９号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）岸本先生のお話は大変分か

知識の不足を痛感しました。

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口腔がんについての自らお口の中のチェックをすす。また、口唇裂、口蓋裂、に構え「規制する」ことだけ
古郷幹彦先生（大阪大学歯学部第一口腔外科教授、日本口腔た。

する必要があります。

診療をしていることと思いまる方法や、口腔がんになって顎変形症などの近年進歩したが目的ではないと考えれば良大阪大学中之島センター10階佐治敬三メモリアルホール

マイナーチェンジはありまし

４月に開催される、日本臨腔内を見ることができる歯科し、名刺には「Ｄ．Ｄ．Ｓ」

床口腔外科医会主催の公開市てはいませんか？

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りやすく、明日から取り組め

公開市民講座のご案内

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口内炎がなかなか治らない、じめ、ほとんどの歯科開業医

ることを知りませんし、関心

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４月14日（日）13時～15時20分

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ここに「がん」が生じてしま

今まで時間が経っておりまし

これもダメ

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たが学生時代の知識のままだ
ったと思い、歯科医師であるを起こしてしまう投薬期間で口腔外科の標榜もしています

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だ き ま す（ 下 ）。 今回の市民りと行うとともに、患者さん

とんどありません。

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た。

なのでは、

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と思っていい ま す が、「 回 答 可 能 事 項 」

ントは「こ良かったと思います。講師の日

ることが多く大変有意義な時

漠然と処方しないこと、腫れ
入れ歯が合わなくて困って間でした。
以上、さらにガイドラインにいる、歯ぐきが腫れてきた、く、比較的ゆっくり患者の口沿って治療を行っていこうとが引かない場合、同じ抗菌薬

今回の研究会を聞いて、思が、書いていくと長くなるのは、私のような口腔外科の専

康夫

外科における知識の不足をを継続投与しないことなど、ったことといたでこのへんでやめておきま

門的な知識がないまま日々の寺浦補おうと参加しましたが、今決意を新たにしました。

しまして、血小多くの方状をついつい放置してしまっ

尼崎市・歯科回の研究会を拝聴させていた
だき、お恥ずかしい話ですが板数を常に確認す。

全な成人と同じに信頼される歯科医師になれ

か み 砕 い た り、 飲 み 込 ん だ

今後、日常診療で本日聞かすること、高齢

感覚で処方しな

り、言葉を発したり、とても者の鎮痛薬を健

いこと、下顎のるよう勉強していきたいと思ていただきました。参加させ加を検討いただけたらと思いいてお話ししていただきまいます。

把握すること、ていただいてよかったです。

う１人は上顎臼歯部の歯槽骨年間で経験し水平埋伏智歯のまた切開線の設切除となりました。

実際、開業

難易度を正確に定をそれに合わ

障害されて生活の質が大きくしたが、いろいろな方に相談

今回この研究会に参加させ

和彦】

損なわれることになります。
多田するも明確な回答はなく、やていただき「これは回答してます。

参加者からは「開業に向け

はり判断基準を決めるのは結日ごろから口腔がんの検診ての道筋や課題が明らかにな

局各々の医療機関で、という

年が過ぎま庭生活との両立のあり方、備っ た」「家族との関係も考え

私は開業して【伊丹市・歯科

せること、ＲＰ

Ｐをきちんと計算して把握する

品等の賢い買い物術など生活ながら計画を立てることも重も良いのではないか」と思え闘を」と呼びかけた。

に密着した情報にも触れ「開ことになり、どうすべきかと師としての診療と子育てや家業医も生活があってこそ。医要と思った」などの感想が出なら答えると思います」とい業と日常生活のバランスは難

された。

研究会

たので、少

ができた気がしてホッとしまの法律に違増田先生、分かりやすい解説

市民公開講座日本臨床口腔外科医会（JACOMS）主催

稿
投

しいが、無理のない計画で奮

神戸支部

し気が楽に

した。

反したから

をしていただき、ありがとう

250人（事前申込順）

鵜澤成一先生（大阪大学歯学部第二口腔外科教授）

講演②

員

月９

際」をテーマに、開業に向け

なりまし

といって罰

ございました。

スタッフ】

外科学会理事長）

講演①

定

協 会 歯 科 部 会 は、て考えるべきポイントを、①トラブルを未然に防ぐ
方法学ぶ

た。

則があるわ

 クリニック【中央区・朝日ビル中院

けではな
い 」「 ト ラ
ブルを未然

口腔外科へ行ってみよう！

そうか！

日、協会会議室で歯科定例研究会「口腔外科小手術のポイ
ント～レーザーの活用・周術期の投薬も含めて～」 を開催。兵庫医科大学歯科口腔外科学講座主任教授の岸本裕充
人が参加した。多田和彦先先生が講師を務め、歯科医師生の感想を紹介する。

勤務医のための開業特別セミナー

女性医師が伝える
開業のポイントで「勤務医のための開業特別

・ 開業医の診療と経営の実セミナー」を開催。あきこレ

開業地の選定法、②コンサル

23

料

20

参加者から事前に寄せられた事例をもとに、増田弁護士が個人情報の取り扱い方法を解説

協会は 月１日、中央区内

デ ィ ー ス ク リ ニ ッ ク（ 明 石

タント会社の選定法、③各業て以降、今まで患者さんの質

者との交渉法などに整理し詳問に回答していたことも、回市）院長の小野晶子先生らを会「医療機関での個人情報の答しても良いかどうか悩まな

講師に、開業を考える勤務医

取り扱い～第三者提供、関連

ければならなくなり、回答で個人情報保護法が施行され係は大切。金法令やガイドライン」を協会きるかどうかの選別も難し

日、研究
銭的な問題だ

会議室で開催。神戸あじさい

く、なかなか自分たちでは判月

けでなく、関法律事務所所属の増田正幸弁

断しづらくなっていました。

神戸支部は係者との相性人

護士が講師を務め、病院や診

細 に 講 演。
「長い診療生活をは特に重視す療所の医師、スタッフら

考え、疑問点が聞きやすい関べき」 とし小野先生は「私の開業体験

た。
また小野先

せに関しての電話対応等の規

個人情報に関する問い合わ

小野先生が開業に向け考えるべきポイントをご自身の経験を交え紹介した

生は、女性医紹介する。

が参加した。参加者の感想を17

想や家族など４人が参加した。

岸本先生が口腔外科小手術のポイントを
分かりやすく解説

46

11

感

12

員
会

感 想 文

学んだこと
文 日々の診療で活かしたい12

歯科定例研究会
70（４）
第１８９９号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

日に医療研究フォーラムを、

・保団連医療研究フォーラム・公害視察会
保団連は 月 ・
24

24

25

医師・歯科医師ら 人が参加し、兵庫協会からした。参加記を紹介する。

汚したくない美しい辺野古の海人が参加

パレスチナ・ガザ地区に入っ人である子どもたちや女性、

民雄て、現場で難民医療支援活動

近重

まずはじめに保団連医療研は見られない生物を間近に見ることができま
海岸や川岸にはタコした。

ノキやマングローブな沖縄の問題は
私たちの問題直幹

われた枯葉剤エージェント・

オレンジが入っており、猛毒のダイオキシン汚染であることが判明しました。そして県カ所確認されて

内では米軍による土壌汚染が少なくともおり、米軍は沖縄全域をゴミ住友

捨て場のように見なしていた評議員可）で肉用牛を飼っている反どの植物も見られま
戦地主で市会議員の池原秀明

ことがうかがえました。

日は、高江ヘリパッド・

反戦地主池原牧場・ダイオキさんの話を聞きました。反戦

す。このように生物多様性に富む辺野古の海
シン汚染サッカー場跡地の３の差別を受け続けているようは世界的に見ても貴重に思えて、参加者一同、沖縄

沖縄は「米軍の植民地」と契約拒否地主のことです。県についてもっとしっかりコミ「本土の植民地」という二重基地負担軽減を名目に過半職員を辞し、さまざまな困難

ットしていかなければという地主とは、米軍用地として接の面積が返還された北部訓練を乗り越え、体を張って基地想いを強くしながら帰途に着収された土地の返還を求める

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に如かずとはこのことプレイが発着できるヘリパッ

加者一同感銘を受けました。

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目で見て、百聞は一見の海がまさに今、赤土の機能拡充を図る実態の説明

ち

人に２日間同行して、説最後になりましたが、私たきました。

で汚されつつあるのは
忍びないことであります。

最後に嘉手納空軍基地に隣

究フォーラムと公害視察会に接するサッカー場のダイオキ

高齢者など弱者たちであるとを受けました。地区の騒音・痛感しました。

低周波被害は、夜間訓練も行に当たられている、勤医協札視察会の後、素朴な疑問が幌病院の整形外科のドクター

わ い て き ま し た。
「万が一戦参加する機会を与えていただ

シン汚染問題について、池原

日は、辺野古の海をグラうオスプレイで増大しておのお話でした。自らの命を危争になったとき、自国第一主

謝いたします。

義の国が真っ先に日本と日本

高校生平和大使かとのことでした。③被爆体験

りがたかった」と感謝されたていないが、聴いてくれてあ秀逸だったのはトリに話さた。

器障害について勉強しましら原爆の照射放射能による臓名誉院長の朝長万左男先生か明してくださった平和ガイド

国民を本当に守ってくれるのらの活動報告でしのない高校生平和大使たちれた長崎大学准教授の中村桂の横田眞理子さんに感謝しま

スボートで見せていただきまた。また、第二部が、 国 連 の 軍 縮 会 議 ま で 行さんから報告を受けました。

した。本当にきれいな海で、は「福島原発」にき、自分たちの核兵器廃絶の改修工事中に合計１０８本の険にさらしながら懸命に診療日の分科会では、第６分

ついての医療生協

り、村議会の決議も無視されされている姿に感銘を受けまだろうか？」

盛 山 正 仁 衆 議 院 議 員（ 自わたり病院の齋藤ているとのことでした。

科会「医学史・医療運動史・
多種多様な魚貝類、十数種類

全体で女性の働き方を真剣に民）が参加し、冒頭にあいさ子さんのお話でした。彼女はす。

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女 性 差 別 の 問 題 に つ い て、考えを伝えたり、街頭で署名

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紀先生の報告でし元々市民運動の事務局長をさり、中にはベトナム戦争で使うのは兵士だけでなく、一般力を得て、法律を成立させる

思春期を経て次世代を育成す

つした。

れていたそうで、現在は大学

印象に残ったこ

活躍中です。核兵器を維持し究センター）の准教授としてのＲＥＣＮＡ（核兵器廃絶研

さらに驚いたのは、元々予ようとする側の思惑や、原子とを箇条書きにす

定になかった田上富久長崎市

力についての深い見識についると、①長崎民医連や本田先生の報

長が、公人として出席され、受けたことをきっかけに、３

強く連帯のあいさつをされた

自見議員は、当日未明に国

告では単純に爆心て、彼女の講演をさらに２時

小児科医の自見はなこ氏が地からの距離では間は聴きたいところでした。

月から党内でプロジェクトチことでした。長崎市民の代表

ームを作って対応を検討してとして非常に頼もしくうれし会で成立した「成育基本法」

なく、天候で左右松岡回反核医師のつどい」が評議員について、成立までの経過をされており、高い放射能を含く感じました。

「医療政策を取りまく今日的む「黒い雨」が降った地域で課題」と題して講演し、 人ため、長崎市にある原爆資料の急性放射線障害が重かった

きたと説明。外国人医療にか館ホールに集いました。初日

時間でまわり、約 年前のこかる価格設定の提示や、未払の第一部は「被爆証言」でしとのことで、福島の原発事故

最初はノーベル平和賞を受語った。子た。まず４歳で被爆した田中の時に飯館村を襲った「プル

どもに関す

月３・４日

保団連が運営に協力する「核戦争に反対する医師の会」

重光さんのお話から始まり、

11

料館に集いました。

料館から平和公園までを小一に先導していただき、原爆資

閉会後は長崎民医連の医師

医療関係者ら、２１８人が参加し、兵庫協会からは武村義

どい」で反核・反原発の意志

２日目も快晴の下、原爆資人・加藤擁一・川西敏雄各副理事長、松岡泰夫評議員が出

長崎民医連の被爆体験者から ーム」を彷彿としました。② 賞したＩＣＡＮ（ International の地区で起こった、痛ましくの聞き取り調査報告、長崎県 長崎民医連の行った「被爆体C
a m p a i g n o f A b o l i s h i n g 悲惨で無慈悲な事実の詳しい
保険医協会会長の本田孝也先 験聞き取り調査」では、体験）共同代表の 説明をうけました。この「つNuclear weapon

等が主催する「第在留外国人の一部に指摘さティルマン・ラフ氏の講演かいがある場合の再入国禁止なれる医療保険の不適切使用に席した。松岡泰夫先生の参加記を紹介する。

者自身から「被爆当時のこと

どが具体化される予定だとしる理念法がついては、入管法が急に出て生の「残留放射能」問題につ

る医療・教

必要との医

きたために大きく取り上げら心の高い一般の方たちが「反

育・福祉な

療界などの

清々しい秋空の下、各県のをさらに強くしました。

長崎市内で開催され、全国から医師・歯科医師・医学者・

声を受け、れたが、別途ワーキンググル

ら始まり、日赤長崎原爆病院

た。

５月に超党

は今まで子どもや孫にも話しらしい発表でした。

活動をしていたりすることに「東日本大震災・熊本地震
第11回被災地交流／物産・物品展」
日 時 ２月23日（土）９時～14時30分
会 場 西宮市・広川内科クリニック※岩手県宮古市の「かけあしの会」の物産品販
売・展示会、熊本県南阿蘇村の低農薬野菜、岩手県藤沢「ちくちく工房」のバッグなども販売

感動しました。皆とても素晴

次に嘉手納に移動し、基地医療と裁判」 に参加しまし政策研究会「医療政策を聞く⑤」

う、しっかり対応していきた

る成人期まで切れ目のない支受ける権利は、人類の崇高ない」と語った。

ように対応すると語った。

援を目的とするもので、子どテーマの一つ。これを医療界

また、医学部入試におけることができたと振り返った。

も・子育て施策の柱になると同法は、妊娠期から、小児・語った。

超党派で「成育基本法」
成立が参加した。本シリーズは、「外来における院内感染対策
 ～あなたの対応は万全ですか？～」日 時 ２月16日（土）15時～17時
会 場 協会５階会議室
講 師 独立行政法人国立病院機構 神戸
医療センター 土屋貴昭先生
参加費 1000円（受講証を発行）
いての講演、最後は心温まる

自見はなこ参議院議員が講演

各党の医系議員から医療政策■西宮・芦屋支部■被災地交流／物産・物品展

核医師のつどい」に参加するどを網羅す

協会は 月８日、政策研究会「シリーズ 医療政策を聞長崎■神戸支部■医療安全管理研修会

保険医協会の友人や平和に関て、沖縄県医師会から要望を

回反核医師のつどいを聞くことを目的として開催「ポケットエコーによるPOCUS

－講義とハンズオン－」
日 時 ２月16日（土）15時～18時
会 場 公立豊岡病院２階第１会議室
講 師 東神戸病院内科 水間美宏先生（Point-of-care超音波研究会、日本超音波医学会指導医）
共 催 公立豊岡病院

ープを設置して検討中である第しているもの。

訪日外国人の医療についく⑤」 を協会会議室で開催「失敗しない人材採用」
日 時 ２月２日（土）18時～20時
会 場 西明石ホテルキャッスルプラザ内
レストラン カンポフェリーチェ
講 師 桂 好志郎社会保険労務士
参加費 2000円（軽食・飲み物・資料代込）

派議連を作

泰夫

■但馬支部■病診連携研究会た。

内 の 黙 認 耕 作 地（ 米 軍 が 許た。特に印象深かったのは、いたことを、保険医協会に感

副理事長

13

日に公害視察会を、沖縄県で開催。公害視察会には全国の2343

自見はなこ氏が医療政策について講演した

内

案

物

催

の

20

11

し、自由民主党参議院議員で

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25

部

参加記②
25

反核・反原発へ
思い強く

29■明石支部■会員懇談会

73

29

33

支

高江のヘリパッド前で記念撮影する参加者

参 加 記

12

43

記念講演した（左から）ティルマン・ラフ氏、
朝長万左男氏、中村桂子氏

参加記①
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第１８９９号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(平成３１年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）２０１９年(平成３１年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

与党「平成31年度税制改正大綱」に抗議

子両副会長、山野祐子、柿本章

長をはじめ、平らは有田芳子会参加。主婦連か

住江憲勇会長がが負担させられていると実態支払う多くの国民、医療機関

際には、患者さんや保険料を費税非課税」と言いながら実示して、政府は「医療費は消す」と印字されていることをする消費税が反映されていま

医療機関等が仕入れ時に負担ている実態を説明した。

酬改定の中でなくなったりしに上乗せされた項目が診療報なく上乗せをしており、以前

乗せについて、厚労省は根拠

住江会長は医療行為への上解説した。

ンプルな制度を導入すべきとがら非常に不透明な形で患者

根香織参与、河や国民、医療機関に消費税負

村真紀子事務局

主婦連側は、医療費は非課

主婦連は「非課税と言いな税だということだけが国民の担が発生しているのは問題」を解説した。

この懇談は、「一緒に手をつないでいける長が参加した。

消費者の視点か間で知られていて、実際に消

日

時

３月16日
（土）15時～17時

会

場

協会５階会議室

岩本沙弓氏

パネリスト

Office『W・I・S・H』代表 金融コンサルタント
経済評論家 大阪経済大学経営学部客員教授

浦野広明氏

税理士・池袋経理事務所長、立正大学客員教授、
日本租税理論学会理事、日本民主法律家協会常任理事
お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1807まで

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６０００万円課題だと思う」などと協会・決策があるのか、どの医療行

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ことはほとんど知られていな婦連に対して、月

14

熱心に進める主医療機関の控除

為にどれくらいの上乗せが行

12

最後に、住江会長は主婦連

われているのかなどと質問。
の有田芳子会長に、対象外消費税問

月

10

題についても知10

月消費税％ストップ！ネットワーク」に結成された「の同じ呼びかけ人として住江会長（右端）、吉田先生（右２人目）が消費税損税問題解決に向け主婦連と懇談した

吉田先生は解決策として、

保団連・協会の要求であるゼの消費税増税をストップさせってもらおうと兵庫協会が呼ロ税率を提案。患者さんからるため力を尽くそうと述べ月

消費税をもらわず、医療機関

兵庫協会と保団連は懇談の中で、吉田静雄先生

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税を国から還付してもらうシ

12月14日、自由民主党と公明党は「平成31年度税制改正大綱」を決定した。その中で、医療機関の控除対象外消費税に対して「今般の消費税率10％への引き上げに際しては、診療報酬の配点方法を精緻化することにより、医療機関種別の補填のばらつきが是正されることとなる」と、これまで同様診療報酬による補填を行うとした。
しかし、この方法では医療費窓口負担や保険料、税などに消費税相当分が上乗せされることとなる。これは、社会保険診療等に係る医療は国民の生存権を直接保障するもので、消費税は馴染まないため非課税にするという政策趣旨に反する。
さらに、診療報酬配点方法の精緻化を行っても、個別医療機関ごとのば
らつきについては解決されない。
以上より今回の「税制改正大綱」の決定はきわめて遺憾であり、厳重に抗議する。
「税制改正大綱」に先立ち三師会と四病協は「控除対象外消費税問題解消のための新たな税制上の仕組みについての提言－消費税率10％への引き上げに向けて－」を取りまとめ、非課税還付方式による控除対象外消費税の解消を求めていた。しかし、宮沢洋一税制調査会長が「税制改正大綱」
取りまとめ後の会見で「課税転換をするということであれば、いろいろな対応は可能だ。だが、課税転換もできないということになると、税における対応は不可能だとご理解していただかなければならなかった」と述べた。これは税制上当然のことであり、いくつかの病院団体が指摘するように「課税」化を行い、その上で、患者等の負担を解消するためにゼロ税率を導入すべきである。
最後に、今回の「税制改正大綱」の決定を受けて、日本医師会等は「医療に係る消費税問題が解決」したとの立場を明らかにした。診療報酬の配点方法の精緻化と合わせて新たな仕組みを含めた設備投資への支援措置が決まったことをその理由としているが、設備投資への支援措置は控除対象
外消費税問題とは関係がなく、日医の解釈には疑問を抱かざるを得ない。
今回の「税制改正大綱」をもって控除対象外消費税問題が解決したとの立場をとれば、将来にわたり、個別医療機関の控除対象外消費税負担と患者等の消費税分負担は放置されることになり、控除対象外消費税問題の抜本的解決への道は閉ざされることになる。
私たちは、医療機関における控除対象外消費税解消のために改めて課税
ゼロ税率の導入を要求する。さらに景気や低所得者層の生活への悪影響が決定的である消費税率10％への引き上げに反対する。
以上める診療報酬や薬価等には、

2018年12月20日
兵庫県保険医協会

田静雄先生が、保団連からは医療機関の控除対象外消費税に対して診療報酬による補填を行うことを決めた
自由民主党と公明党の「平成31年度税制改正大綱」に抗議するとともに、あらためて課税ゼロ税率を求める

京都銀行提携融資制度（６）

控除対象外消費税問題

ともに解決めざそう

抗議声明

融資部より

第１８９９号

主婦連合会と懇談

12月14日、与党が決定した「平成31年度税制改正大綱」で、医療機関における控除対象外消費税に対してこれまで同様、診療報酬による補填を行うことを決めたことに対し、協会は 12 月 20 日の総務委員会にて抗議声明を採択
し、関係機関に送付した。以下に採択した抗議声明を掲載する。



（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

31,550円

56歳男性の場合
6,000万円に増額 29,220円■ 最高保障額4000万円■ 配偶者セット加入も最高1000万円■ 掛金は協会グループ保険より低廉（昨年12月までの保険料） ■新規加入は70歳までＯＫ（１月以降の保険料） ■ こども加入特約あり（400万円）（昨年12月までの保険料）（１月以降の保険料）■ 保険金の年金受け取りが可能■ １年毎に剰余金が生じた場合、配当金あり

お問合せは共済部まで ０７８-３９３-１８０５

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

医科保険請求祭の時期も中国からの観光客るが混雑し、１～２月の春節

室は全て離れタイ

月から３月初旬

講義３「めまい患者への問診と診察実演」14：45～16：15※12時～45分 昼食、14時15分～45分 休憩（昼食をご用意しております）
参加費

医師・歯科医師5000円、研修医・薬剤師・看護師等3000円

定

80人（事前申込順）

員

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1840まで

2018年に保険医年金を解約、または年金受給された方は申告をお忘れなく2018年に保険医年金を解約された方は、利息を一時所得として申告する必要があります。また、年金として受給中の方は、１月初旬に三井生共済の今日と未来を考える兵庫懇話会 第12回総会講演会

貿易自由化と医療、保険、農業－命と暮らしは守れるか－

講師

東京大学大学院農学生命科学研究科教授

日

時

２月９日
（土）16時～

会

場

鈴木

宣弘先生

〈保険医年金の申告額の計算〉
一時所得＝（一時金受取額－払込掛金－50万円）×２分の１※他に一時所得や雑所得がある場合は、それぞれ合算して申告してください。

生命保険料控除の申告について
保険医年金は一般生命保険料控除（旧制度）の対象です。
「生命保険

TPP12 から 11 へ、そして日欧FTA、日米FTAへと続くTPP12 を超える貿
易自由化ドミノと、日米のオトモダチ企業利益のために、国民の命を犠牲にする制度改悪・撤廃が際限なく続く「ドロ沼」の実態を把握し、いかにして、この危機に歯止めをかけ、国民の命と暮らしを守ったらよいかを考

お申し込み・お問い合わせは、共済部（はがき）を参照の上、雑所得の申告をしてください。

雑所得＝年間支払額－年間必要経費（対応する掛金額）

協会５階会議室えます。

命より送付された「生命保険契約にもとづく年金のお支払内容報告書」【鈴木記】☎078－393－1805まで

料控除証明書」は、昨年11月にお送りした積立金通知書に記載されています。
積立年金「DefL（デフエル）」 の「一般型」 は一般生命保険料控除（新制度）、同「DefL（デフエル）」の「個年型」は個人年金保険料控除（新制度）の対象となります。
「生命保険料控除証明書」は昨年 10 月に各ご加入者宛に送付しております。
お問い合わせは、共済部☎078－393－1805まで

11

月中旬は紅葉が楽しめ

硫黄がかった臭いがしないわ

が多いが、

講義２「腹痛患者への問診と診察実演」12：45～14：15

い。

けでもなく、日の当たり方に講義１「攻める問診」10：30～12：00

・無臭となっているが、ややよっ てはわずかに青く見え

12（前号からのつづき）

プで、ほとんどが古民家を移

12

客室の

築したもので異なる趣を持っ

克郎先生

が雪景色となり、やや閑散と

山中

なる。

院長補佐

63

・０℃と高

内科

る。 循 環 は な く 源 泉 掛 け 流

諏訪中央病院し、源泉温度が師プログラムている。宿泊客のプライベー

講

24

トを最大限に尊重する無量塔協会５階会議室

ちなみに東九州自動車道の場

別府湾サービスエリア（上り会いため加水あり。主源泉のコ

２月17日（日）10時30分～16時30分

ンプレッサー・トラブル等に時時間利用可能の浴室が日〒879－5102
大分県由布市湯布院町川上1264－２
電話：0977－84―5000
FAX：0977－84－5001
ホームページ：
http://www.sansou-murata.com/
E-mail：murata@sansou-murata.comには大浴場はなく、全ての客

臨床推論

室に

ら た

線）は無量塔のプロデュース

む

山荘・無量塔より湯量不足が生じたときに臨床医学講座一～二つあり、硝子戸を開けなります。

予約が取りにくい、という②皮膚科と耳鼻科の、別の医療機関

かほぼ取れないが、裏技があ提供を行っても、１回のみの算定と12室で、そのう一医療機関の複数診療科に診療情報

鼻科に紹介を行った場合10る。客室数は①一つの医療機関内の、皮膚科と耳12

ち２室はＪＴＢが押さえてい関ごとに算定するため、同一月に同室は６カ月前定できるのか。

るが、残りの診療情報提供料Ⅰは、紹介先医療機

10から電話予約可能で、５カ月療情報提供料Ⅰ（250点）」は２回算①１回のみ算定できます。

前の「ついたち」の日の午前②２回算定できます。

時）が狙い

Ａ２

行うことになった。この場合、「診時～添えて、以下のように患者の紹介を

11

時頃（

にそれぞれ紹介を行った場合目。なお、インターネット予

同一月に、診療情報提供書を

約は空室状況のデータが遅Ｑ２

各部屋の浴室は半露天になる

で、Ｐロールも購入可能な玄〈診療情報提供料Ⅰ〉

林 館、 Ｂ ― Ｓ Ｐ Ｅ Ａ Ｋ カ フ

加算点、38点）

は他源泉より引湯の温度不足① 妊 婦 加 算（ そ れ ぞ れ、75点、38を補うため加温。もちろん入榜時間内に行われたものに限る）の無量塔の源泉は４本あり、くなりました。

ると半露天になる。

く）における夜間、休日、深夜（標ェ、不生庵、アルテジオなど③産科 ・ 産婦人科（夜間救急を除のショップが並ぶ。

初診料、再診料、外来診療料について、以下の点数が算定できな

浴剤なし、殺菌剤なし。プラＡ１

イベートに楽しめる温泉が、場合」の加算泉 質 は 単 純 泉（ 弱 ア ル カ リ

急での夜間の加算における「妊婦の定できなくなったのか。

た

（下）

②
性、低張性、高温泉）で、知再診料、外来診療料の妊婦加算は算

湯宿旅

ら

山荘・無量塔何とも言えず心地よい。

②時間外・休日・深夜加算、夜間救

む

覚試験では無色・透明・無味

今年１月１日より、初診料・第１８９９号

大分県・湯布院温泉

前田達生の
ほっこり

〈妊婦加算〉
Ｑ１（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１９年(平成３１年)１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１８９９号（８）

最新リウマチ治療の目標と
その最適化
－722－

神戸大学大学院保健学研究科
病態解析学領域 臨床免疫学教授
図１

関節リウマチ（RA）とは
関 節 リ ウ マ チ（ R h e u m a t o i d

関節炎

arthritis ： 以下RA）は、寛解と再燃炎で、関節炎の活動期には関節の腫脹・熱感と強い疼痛を伴う。有病率万人と考えられ、女性の罹患率は男を中心とする。
発症前段階から、リンパ節では樹目標

性の約５倍、発症のピークは40歳代

指標は0.4％程度、 本邦の患者数は約80

評価項目を繰り返しながら経過する多発関節腫脹・疼痛関節数
患者VAS
医師VAS
炎症反応（CRP/ESR）
MMP-3

柱本

RAの進行と評価指針

関節破壊

http://www.hhk.jp/

照先生講演
図２

身体機能障害☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

Treat to Target：目標達成に向けたRA治療のアルゴリズム
主要な
治療目標

余命低下

症状悪化の場合は治療方針を見直す

疾患活動性に応じて治療方針を決定する

骨びらん
関節裂隙狭小化

日常生活動作労働生産性

心・血管病変感染症など

DAS
SDAI/CDAI

Steinbrocker stage
Sharp score

Steinbrocker class
HAQ

臨床的寛解

構造的寛解

機能的寛解

寛解
の維持

寛解

活動性RA
１〜３か月ごとに疾患活動性指標を評価する

約３〜６か月ごとに疾患活動性を
評価する
低疾患
活動性の
維持

低疾患
活動性
代替的な
治療目標
（進行した患者や長期罹患患者）

症状悪化の場合は治療方針を見直す

疾患活動性に応じて治療方針を決定する（Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2010, 69: 631-637）

状細胞、マクロファージやＢ細胞による抗原提示が行われ、シトルリン

典型例では手指MCP関節の尺側偏位化蛋白質による自己免疫応答が発生やスワンネック変形・ボタンホールする。発症後、病態の首座をなす関変形を引き起こすが、そのＸ線像は

節滑膜には多くのCD４陽性ヘルパ

関節軟骨辺縁骨膜起始部の滑膜増殖ーＴ細胞が存在し、関節液中のＢ細により骨辺縁が浸食されるmarginal胞、 好中球、 マクロファ ージと共

erosionとして捉えられる。 全身のに、白血球、滑膜線維芽細胞（滑膜

全ての滑膜関節は罹患関節となり得細胞）、軟骨細胞、破骨細胞などよるが、 関節外症状としての眼症状り構成される炎症のフィードバック（強膜炎 ・ 角膜炎）
、間質性肺炎 ・ループが関節リウマチの慢性持続性

肺線維症、 漿膜炎（心膜炎 ・ 胸膜炎症を駆動する。

炎）、消耗性貧血や血小板増多、皮RAの炎症メカニズム

膚潰瘍、筋萎縮、末梢神経障害、アRAの病態形成に関係する炎症メ
デ ィ エ ー タ ー

EULAR recommendationsに基づくRA管理のアルゴリズム

Phase Ⅰ

Phase Ⅱ

MTX禁忌なし

MTX開始

Phase Ⅰに失敗
Phase Ⅱへ：

MTX禁忌

RAと診断

＋

いいえ

グルココルチコイドを短期間併用

６ヵ月以内に目標達成症は重要な合併症であり、炎症に由来する傍関節性骨粗鬆症、運動制限

は構成的に臓器に発現するCOX-１

による廃用性骨粗鬆症、ステロイドと、 炎症誘導性に発現するCOX-２性骨粗鬆症には、それぞれ原因に応の、二つのアイソフォームが存在すじた対応を要する。

る。RA滑膜組織にはCOX-２が著明

寛解を見据えた治療戦略

おいてCOXの下流域で調節を受ける

昨今、関節リウマチ診療は「臨床プロスタグランジンを介して、 疼的寛解」、「構造的寛解」、「機能的寛痛、 熱感、 血管新生など、RAの病解」の達成を見据えた治療戦略を問態に深く関与する。

われる時代となった（図１）。2010

腫 瘍 壊 死 因 子Tumor necrosis

年 にA C R ／ E U L A R（ A m e r i c a nfactor（TNF） は、 現在、RA治療のCollege of Rheumatology／EuropeanbDMARDを追加（現状）またはJAK阻害薬Phase Ⅱに失敗：
Phase Ⅲへ

治療継続

６ヵ月以内に
目標達成

いいえ

６ヵ月以内に
目標達成

いいえ

予後不良因子なし

２剤目のcsDMARDに変更
または追加
レフルノミド、スルファサラジン、
MTXの単剤または併用療法（理想的には上記にグルココルチコイドを追加）
はい

治療継続

Phase Ⅱにおいて
効果不十分
または毒性

Phase ⅢbDMARDの変更：

最初のbDMARDを以下に置き換える
６ヵ月以内に［Abatacept、IL-6阻害薬
目標達成
Rituximab、（２剤目の）TNF阻害薬］
またはJAK阻害薬使用
他のbDMARD又はtsDMARDを要する。 さらに、RA合併骨粗鬆の 一 つ がPhase Ⅰにおいて
効果不十分
または毒性

予後不良因子あり

RF/ACPA高値、高疾患活動性、
早期関節破壊など

レフルノミドまたは＋ スルファサラジンを開始

はい

ミロイド症（消化管・腎）にも注意

Cyclooxygenase（COX） で、COXにに発現し、アラキドン酸代謝経路に

図３

いいえ

図４

MTX診療ガイドライン（日本リウマチ学会：2016年改訂）

副作用危険因子（＋）
・高齢者
・低体重
・腎機能低下・肺病変（＋）
・アルコール常飲・NSAID など複数薬物の内服

通常
6〜8mg/週で開始
適宜、葉酸併用

2〜4mg/週で開始し、慎重に漸増

治療目標達成

効果不十分
であれば
４週ごとに
週２mg増量継続10〜12mg/週
まで増量
葉酸併用

適宜、葉酸併用
最大投与量は少なめに設定

治療目標達成

継続

効果不十分

漸増

16mg/週

csDMARD併用

予後不良因子（＋）
非高齢者

MTXを
アンカー
とした
併用療法

現場で用いられるサイトカイン拮抗

League Against Rheumatism） 新分性生物学的製剤の治療標的である類基準が発表され、翌2011年には新が、その炎症惹起作用、接着分子をしい寛解基準とともに治療目標達成

介した細胞浸潤の活性化、血管新生に向けた指針“Treating rheumatoid

作用、骨軟骨破壊の亢進作用などにarthritis to target ： T to T”が提よりRAの病態を強く増悪させる。

唱された（図２）。 その後、2013／

もう一つの治療標的であるサイトカ

2016年 のEULARリ コ メ ン デ ー シ ョ

応性が乏しく、予後不良因子を持つ

増強される。疾患活動性が寛解を長イ ン が イ ン タ ー ロ イ キ ン ６ンにより、アンカードラッグ（基準症例に対しては生物学的製剤期間維持できれば、 従来型DMARD（Interleukin-６ ： IL-６） で、IL-６薬剤） としてのメトトレキサート（biological disease modifying anti-

併用のもとbDMARDs減量も考慮さはRA発症初期の自己免疫反応発現（Methotrexate ： MTX）に加え、生rheumatic drugs ： bDMARDs） やヤ

れるが、これまでの報告から寛解維

時にナイーブＴ細胞からTh17細胞

物学的製剤や低分子量抗リウマチ薬

ヌ ス キ ナ ー ゼ（ Janus kinase ：持の期間は１年以上が望ましく、への分化を誘導し、制御性Ｔ細胞にの導入と変更の基準が広く示されたJAK） 阻 害 剤 の 導 入 を 考 慮 す る。

bDMARD減量により薬物血中濃度が拮抗的に作用して病態を進行させ（図３）。

EULARが提唱するbDMARDs導入の低下して薬剤抵抗性抗体が出現しやRA管理のアルゴリズム

原則は、以下の通りである。
（１）

すくなることに留意が必要である。

T N F阻 害 薬（ a d a l i m u m a b 、

昨今は、MTX忍容性が低い患者に対る。 さらに、RA後期の慢性炎症期には関節滑膜の炎症と増殖、骨軟骨・高活動性・血清反応 （* 高値 **）
陽性・骨びらん
・身体機能制限８mg/週で開始、適宜、
葉酸併用

効果不十分であれば２週ごとに週２mg
あるいは４週ごとに週４mg増量

生物学的製剤併用
トファシチニブ併用**** リウマトイド因子（RF）、抗シトルリン化ペプチド / 蛋白抗体（ACPA）。** 基準値上限の３倍を超える。
*** トファシチニブは製造販売後調査実施中であるので、csDMARD、生物学的製剤併用を優先する。

破壊の増悪作用に加え、シグナル伝

日 本 リ ウ マ チ 学 会 に よ るMTX診

certolizumab、 etanercept、

してbDMARD投与量を維持し、MTX

達 性 転 写 因 子（Signal Transducer

療ガイドラインを図４に示す。MTX

golimumab、infliximabまたは十分研

減量を試みるケースも増えている

and Activator of Transcription３ ：の投与に際しては、容量依存性に発究により承認されたbiosimilars）、

が、この場合でもMTXの完全な休薬

STAT３） 転写亢進を介したアミロ

生する骨髄抑制やリンパ増殖性疾

abatacept、IL-６阻害薬のいずれもは勧められない。

イドＡ蛋白の産生増強をもたらす。

患、容量非依存性に発生する間質性が第一選択となり得る。
（２）MTX

現在、 本邦で使用される二つのマトリックスメタロプロテアーゼ

肺炎、Ｂ型劇症肝炎などの重篤な副などの従来型抗リウマチ薬が併用でJAK阻害剤は、MTXをはじめとする

３（ Matrix metalloproteinase３ ：作用に加え、口内炎をはじめとするきない症例においては、IL-６阻害

少なくとも１剤の抗リウマチ薬に不MMP３） は滑膜細胞や軟骨細胞か

消化器症状、肝機能障害、脱毛など薬またはJAK阻害剤に一定のアドバ

応性の症例に投与可能で、その投与ら分泌される蛋白分解酵素で、RAに対しても十分な留意が必要で、特ンテージがある。
（３） 現在はJAK

選択の位置付けはbDMARDsと同等

罹患関節液の総MMP３量は、 そのにMTX関連リンパ増殖性疾患は節阻 害 薬 に 比 べ、 長 期 実 績 の あ るである。JAK阻害剤の投与に際して抑 制 物 質Tissue inhibitor of MMP外病変が多数を占めるため、発熱・

bDMARD（MTXもしくは他の従来型

は、帯状疱疹の発生率がアジア系人（TIMP） 総量を上回っ ており、 関

倦怠感・食思不振などの軽微な症状

抗リウマチ薬と併用）が主流であろ種で高く、特に50歳から80歳に至る

節炎の経過中、特に軟骨の代謝回転を見逃さず、血清LDH値、GOT値、う。

年齢層では罹患率が上昇することにに影響して直接的に関節破壊を促進

IL-２受容体値などを適切にモニタさせる。

ーすることが肝要である。

RA患者に見られる関節破壊は、

図３のごとく、phase Iで治療反添付文書上infliximabにはMTXの併留意する必要がある。

用 が 必 須 で あ る が、 い ず れ の（2018年11月17日、薬科部研究会よbDMARDsもMTXとの併用で効果がり、小見出しは編集部）

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078－393－1803（医科）☎078－393－1809（歯科）