第 2126 号

大（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）

阪

保険

医新聞

2023 年 12 月 15 日 （毎月 5、15、25 日発行）

2023年 12月 No.161

新規開業・継承開業など（7）

ご相談は保険医協会へ

ホームページ「勤務医フォーラム」にて、テナント情報、求人、継承者募集など随時更新しております。
soshiki@doc-net.or.jp

発行 大阪府保険医協会

問合せ先（組織部） ☎https://oh-kinmui.jp/ E-mail web＠oh-kinmui.jp〒556－0021 大阪市浪速区幸町1－2－33 ☎06－6568－7721㈹06-6568-7721

FAX06－6568－2389

特 別 寄 稿 １

憩時間は明らかに労働時間であると言えるため、最高裁判決に反する宿日直許可と常識を逸脱した勤務間インターバルは最高裁判決に反していると言える。

救急病院等で働く医師に宿日直許可を認めること

全国医師ユニオン代表

さらに問題であることは、労基署をはじめ多くの病院が宿日直中の診療が可能とすることを拡大解釈していることである。
「医師、看護師等の宿植山 直人

日直許可基準について」自体に問題があるが、それでも「特殊の措置を必要としない軽度の又は短含む。以下同じ。）や、看護師等に対する指示、１、はじめに確認を行うこと・医師が、「少数の軽症の外来患者や、かかりつ医師の働き方改革が2024年 4 月より本格的に実け患者の状態の変動に対応するため、問診等によ施されるが、医師の働き方改革は多くの医療機関る診察等や、看護師等に対する指示、確認を行うで進んでおらず、一部の医師は肉体的・精神的健こと」

康を奪われ、特に20代の医師の14％は日常的に死

このように医師・看護師に関する宿日直許可にや自殺を考えている。医師の長時間労働の最も大ついては、例外的に一定の診療を容認する内容ときな要因は夜間の時間外労働（いわゆる当直）でなっている。

ある。しかし、時間外に入院中の重症患者や救時間の業務に限ること」や「少数の軽症の外来患者」などの制限が記載されているがこれが無視されている。
急性期病院が宿日直許可を取っている現状は、意図的な虚偽の申請がなされ、これを労基署が不適切に認めていると言える。

４、勤務間インターバルの問題
さらに宿日直許可が認められた場合、この時間

３、最高裁判決に反する「医師、看護師等の宿日直許可基準」とその拡大解釈の問題を勤務間インターバルの時間とすることが認めらし勤務医の不安や不満を増大させている。このた「大星ビル管理事件」とはビル管理会社の従業許可を理由に勤務間インターバルとして認めるこめ全国医師ユニオンは、今年 2 月に緊急声明を出員が従事する泊り勤務の間に設定されている連続し、 8 月に厚労省要請で改善を求めるなどの活動

7時間ないし 9 時間の仮眠時間が労働基準法上のを行っている。

労働時間に当たるとされた事例である。

急患者への診療を行っているにも関わらず、宿日直許可を取っていることを理由に、夜間の時間外労働時間を労働時間に入れていない病院が少なくない。実態とかけ離れた宿日直許可の乱発が横行れている。病院内に拘束され入院患者の急変や救急への対応が義務付けられている医師の夜間労働は極めて負荷が大きな労働である。これを宿日直

最高裁は「上告人らの職務は，もともと仮眠時２、宿日直許可とは間中も，必要に応じて，突発作業，継続作業，予定作業に従事することが想定され，警報を聞き漏とは二重の誤魔化しであり、労働者保護の政策に完全に背を向ける人権侵害である。
最高裁の判決と矛盾がないように医師の宿日直許可基準を改めること、さらに宿日直許可の総点検を行い実態と異なる宿日直許可を取り消すことが強く求められている。

宿日直許可は、労基法41条：「この章、第六章らすことは許されず，警報があったときには何ら及び第六章の二で定める労働時間、休憩及び休日かの対応をしなければならないものであるから，に関する規定は、次の各号の一に該当する労働者

何事もなければ眠っていることができる時間帯とについては適用しない。
」「三監視又は断続的労いっても，労働からの解放が保障された休憩時間働に従事する者で、使用者が行政官庁の許可を受であるということは到底できず，本件仮眠時間はけたもの」に基づくものである。また、厚労省が実作業のない時間も含め，全体として被上告人の示す「労働基準法の宿日直許可のポイント」には指揮命令下にある労働時間というべきである。
」

増員を行い抜本的な解決を図る必要がある。

以下のように記載されている。
「定時的巡視、緊との判断を下している。

植山 直人（うえやまなおと） プロフィール

救急病院においては、通常24時間救急患者を受急の文書又は電話の収受、非常事態に備えての待機等を目的とする働き方が対象となります」。

け入れることを表明しており、重度の患者を受けしかし、医師・看護師に関する宿日直許可につ入れることを前提としている。また、入院中の患いては別途、「医師、看護師等の宿日直許可基準者が急変した場合は当然重症にあたる。そして宿について」（令和元年 7 月 1 日

日直を担う医師は救急患者の来院時や入院患者の基発0701第 8 号）

によって以下のように定められている。

急変時にはたとえ睡眠中であっても速やかに対応「・医師が、少数の要注意患者の状態の変動に対することが義務付けられている。

応するため、問診等による診察等（軽度の処置をこのことから、医師の宿直におる仮眠時間や休開業医の先生方を力強くサポート

新規開業講習会
会場

大阪府保険医協会 会議室（浪速区幸町 1 - 2 -33 TEL 06-6568-7721）

申込

組織部 FAX 06-6568-2389
FAXでお申込みください。

参加費

無 料 ※事前にご予約ください。

主大阪府保険医協会 組織部

催

５、医師増員による抜本的な解決
医師が過重労働をしなければ地域医療が守れない事態は、国による医師数抑制政策により意図的に作り出されたものである。速やかに医師の大幅

略歴：1990年鹿児島大学医学部卒業、1998年東北大学大学院応用経済学科にて福祉経済学専攻（修士課程修了）、2009年全国医師ユニオンを設立し代表となる。
現在：医療生協さいたま行田協立診療所勤務、全国医師ユニオン
代表、ドクターズ・デモンストレーション共同代表世話人。

全国医師ユニオン
ホームページアドレス
http://www.union.or.jp

これからの予定

新規個別指導 編

雇用管理 編

新規開業医が知っておくべきポイント
2024年1月20日（土）14：30～16：00

よりよい医療の提供は最適な雇用管理から（土）
2024年3 月16日

講師

保険医協会役員・事務局

講師

桂 好志郎 社会保険労務士

保険診療 編（内科を中心に）医院経営・スタッフ育成 編

審査委員、先輩開業医がわかりやすく解説
2024年6月を予定

経営コンサルが指南する
2024年7月を予定
講師 株式会社621メディカル講師

審査委員・保険医協会役員

新規開業相談・保険医賠償責任保険など各種保険の申込みなど、お気軽に保険医協会勤務医部 ☎06（6568）7721まで

（8）2023 年 12 月 15 日 （毎月 5、15、25 日発行）

これでいいのか

日本の 医療コロナ対策の迷走は医系技官にあり
第 17回

大阪

保険

医新聞定職として退職するわけではない。

まさひろ

上 昌広
特定非営利活動法人
医療ガバナンス研究所
理事長

第 2126 号

枚挙にいとまがない。医療事故調査の第三者機関

医系技官が皆指定職に就くのは、前出のようなを務める医療安全調査機構は一般社団法人だが、ポストが指定職に認定されているからだ。独法化

毎年約 ７ 億5000万円の補助金を受け、専務理事はまで国立がんセンターの事務長も指定職だった。

局長経験者の元医系技官だ。

こんなことは常識的にあり得ない。
無試験で入省し、出世が約束されている医系技感染症法は“真っ当なプロセス”で法改正すべき官は容易に腐敗する。縁故や学閥が幅を効かせる

なぜこんなことが罷り通るのか。それは歴史にようになる。その典型が慶應義塾大学OBたちだ。

負うところが大きい。現在の医系技官制度を作っ彼らが厚労行政を仕切って来たことは皆さんもごたのは連合国軍総司令部（GHQ）だ。昭和13年、陸存じだろう。

軍省の要請によって内務省から分離した厚生省コロナ対策を仕切った技官たちかみ（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）は、健兵健民政策を最重要課題に掲げ、徴兵制度を推進した。当時厚生省を仕切ったのは東京帝国政府のコロナ対策を仕切った尾身茂氏も慶應関大学法学部卒の高級官僚たちだ。彼らの責任を重係者だ。慶應大学法学部を中退し、新設された自視したGHQは、戦後、医務局、公衆保健局、予防治医科大学に進学した。知人の慶應大学医学部OB局の局長を技官に限定し、現在の選考採用によるは「尾身先生は、自治医大の学生時代から篠崎先生医系技官制度を始めた。

が年に ２ 回帝国ホテルで開いていた医系技官の集内務省衛生警察が主導した隔離一辺倒で差別をまりに顔を出していた」という。篠崎先生とは元医助長した日本の医療行政は、医師でなければ見直政局長の篠崎英夫氏のことで、「厚労族のドン」とせなかったのかもしれない。一定の合理性があっ「医療行政での最高権力者は大臣ではない。
医政呼ばれた「橋本龍太郎・元総理とともに慶應閥が仕たのだろう。

局長だ。大臣が命令しても、医政局長が納得しな切る現在の医系技官の世界を作り上げた（元医系ければ面従腹背を続ける」技官）」と言われている。

医系技官の特殊性

私が舛添要一・元厚労大臣から言われた言葉だ。

医系技官に限らず、役人の関心は天下りだ。尾

当時、医政局長は医系技官のトップだった。今な

身氏のキャリアをみると医系技官の天下りの実態ら医務技監がその地位にある。

がよくわかる。

ただ、そろそろ見直しが必要だ。コロナ禍では医系技官の「特権」が医療現場を混乱させた。その象徴が「通知」の濫発だ。
我が国は法治国家だ。全ての行政行為には法的根拠が必要だ。ところが、コロナ禍で医系技官た私はコロナ対策の迷走は専門家集団とされる医尾身氏は2009年に厚労省を退官する。2012年にちは「通知」で済ませてしまった。
「通知」が問題な系技官の失態と考えている。本稿ではその現状に母校の学長選挙で敗れると、社会保険庁不祥事をのは、法的拘束力がない「技術的助言」に過ぎないついてご紹介したい。

受けて設立された独立行政法人年金・健康保険福からだ。感染症法の規定と異なる
「通知」
を濫発さ

医系技官とは医師免許をもつ厚労省のキャリア

祉施設整理機構の第二代理事長に就任した。現在れれば、現場はどうしていいかわからなくなる。

官僚だ。その数は300人を超す一大勢力で、前述しの独立行政法人地域医療機能推進機構（JCHO）だ。

一方、医系技官たちは「通知」により自らを免責た次官級の医務技監と本省の局長ポストを有す病院経営の経験がない元医系技官を巨大病院グした。例えば、感染者は検査すらできず自宅で放る。

ループのトップに据えたことになる。仕切ったの置されたが、このことで彼らが責任をとることはは医系技官たちだ。

なかった。こんなことが許されるのはGHQ以来の医系技官は幾つかの点で例を見ない特殊集団伝統があるからだ。

だ。例えば、入省時に国家公務員試験が免除され素人が巨大病院グループを統率できる訳がなている。国家公務員総合職には工学や数理科学・い。JCHOは、2020年度に350億円の補助金を受け本来、コロナ対策の方向転換は、感染症法の改物理・地球科学などを専門とした試験区分に合格取りながら、21年夏の第 ５ 波ではコロナ病床の正というプロセスを踏むべきだ。国会に法案を提した者で形成される技官グループも存在する。た42％（ ７ 月31日現在）しか患者を受けいれていな

出することで、内閣法制局や与党の政策審議機関だ、彼らは採用時に国家公務員試験に合格しなけかった「幽霊病床」問題を引き起こす。マスコミが（自民党政調等）の厳しい審査をクリアしなければればならない。厚労省にも薬系技官という技官グ問題視し、会計検査院は補助金の不適正使用に言ならなくなる。民主主義を機能させることができループが存在するが、彼らは「化学・生物・薬学」及した。野党も追及を始め尾身氏は窮地に陥った。

る。

区分の採用試験に合格している。医師免許を有しどうしたのか。

医療政策の議論の枠組みは変えねばならない。ていることが国家公務員試験合格相当とされ、書2022年 ３ 月末、尾身氏は任期途中でJCHOの理事

ところが、厚労省に自浄作用は期待できない。
「医類審査・グループディスカッション・性格検査・長の職を辞して公益財団法人結核予防会の代表理系技官との軋轢を避けてきた厚労省法令キャリア面接で選考される。

事に就任した。

は、医系技官マターとされる政策課題は、法的チェックを杜撰にする慣例がある（前出の厚労省

確かに、このような採用は他の技官にも存在す

この人事も医系技官らしい。ここも彼らと縁がる。看護、栄養、獣医技官などでは選考採用が認深い団体だからだ。同会は1939年に香淳皇后からめられている。医系技官との違いはポストだ。看の50万円の御下賜金を元に発足し、現在も秋篠宮

医系技官は「公衆衛生の専門家」を自称してき護系や獣医系技官は最高で本省課長止まりのマイ皇嗣妃殿下が総裁を務める。複十字病院の経営かた。患者の診療に従事するなら医師の資格が必要

ナーな集団だが、医系技官は次官級と局長ポストら、健診・人間ドックまで、結核対策を中心に様々だが、公衆衛生の専門家は医師である必要はない。

を有し、さらに成田空港検疫所長、地方厚生局長な医療サービスを提供している。

どうすれば我が国の医療はよくなるか。現場からなどの施設等機関の幹部ポストも医系技官の指定尾身氏は結核の専門家ではない。なぜ代表理事席だ。幹部ポストを多数抱えていることが医系技に就任したかといえば、結核予防会が厚労省が仕官の強みだ。
知人の元医系技官は「自己都合で辞め切る公益法人だからだ。歴代の専務理事は厚労官ない限り、何らかの指定職を経験して退職する」と僚の天下りポストで、例年の補助金等受入額は ７いう。

億8000万円だ。

指定職は一般企業で役員に相当する国家公務員

結核予防会が使い勝手がいいのは、法的には民の最高幹部ポストだ。給与や退職金は課長職以下間団体に過ぎないからだ。独立行政法人のように、が民間企業の従業員にならうのに対し、指定職はそのトップが国会に証人喚問されることはない。

役員報酬に準ずる。2018年 7 月現在、全省庁で929

政府や国会のチェックを可能にする法的根拠を人、公務員全体の0.3％に過ぎない。大半がキャリ持たない団体に巨額の補助金をつけ、幹部には医ア官僚だが、財務省のキャリア官僚でも全員が指系技官が天下る。厚労行政ではこのような事例は関係者）」
からだ。

声を上げねばならない。

上先生が新刊を出版されました。
「厚生労働省の大罪――コロナ政策を迷走させた医系技官の罪と罰」

中公新書ラクレ2023年10月刊（税込 946円）
好評発売中

第 212６ 号

大（19６3 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）

阪保険

医新聞

医学部地域枠の何が問題かご存知ですか？
坂根 みち子医師や医学生の能力を発揮できる体制づくりを（茨城県保険医協会理事・医療法人 櫻坂 坂根Mクリニック 院長）
道府県での就労希望 ⑤指定された診療科以外のはじめに診療科への変更 ⑥留年 ⑦国家試験不合格 ⑧退学 ⑨死亡 ⑩国家試験不合格後に医師になる
医師不足を背景に今や医学部の ６ 人に 1 人が地ことをあきらめる場合（https://www.mhlw.go.jp/
域枠生です。地域枠制度では、「自治体から ６ 年
content/10800000/000６６5193.pdf）
間で1200万円程度の奨学金を貸与する代わりに、ところが、今度は、上記のうち⑥－⑩以外一切卒後 9 年間指定の医療機関で働けば返済しなくて離脱は認めない自治体が多発したのです。しかもいい」とするスキームを中心に様々なタイプがあそれを2020年度以前に入学した人にも当てはめまります。奨学金貸与がない地域枠もあります。入した。法的にも道義的にもこちらの方が余程問題
試方法も成績の良い方から地域枠に入学させるとです。
ころもあります。拘束期間が 9 年（ 5 年～12年）
さらに今度は日本専門医機構が2021年12月にと長く、離脱するには10％ものペナルティのある 「都道府県と同意されないまま、当該医師が地域金額を一括返還しなければならないなど、そもそ枠として課せられた従事要件を履行せず専門研修も多々問題がある制度です。
を修了した場合、原則、専門医機構は当該医師をこれだけ地域枠生がいれば、結婚や進路などで専門医として不認定とする」とホームページに突
18才で選んだ選択と変わった人が出てくるのは当然掲載しました。つまり、入学時には示されてい然のことと思います。法的には離脱を阻止するこなかった後付けルールで、不同意離脱者は初期とは出来ませんので、2018年までは奨学金を返せ研修が受けられず、さらに専門医も取得できなくば離脱可能でした。ところが2019年以降の離脱者なってしまったのです。には奨学金を返しても離脱を認めなくなったのです。「法的責任」ではなく「道義的責任」がある 「地域枠生支援の会」に相談が殺到というのがその根拠です。これを言い出した一番
2022年11月に地域枠生支援の会を設立すると、の理由は医師不足です。医師を確保したい知事や当会への相談が殺到しました。
市町村長からの要望や大学の教授の意向を厚労省
結婚のため、親の介護のため、指定された診療がバックアップしているのです。
科以外に進みたいため、体調不良のため等、厚労厚労省はまず、地域枠生の名簿を作成し、都道省が離脱事由の例としてあげた理由で地域枠の離府県の同意を得ずして離脱者を採用した医療機関
脱を申し出ても認められず、激しいパワハラ・モ補助金の削減を決定、併せて臨床研修病院の指定ラハラ等のハラスメントに合い、うつ状態になり、の取消しを示唆しました。これにより、都道府県医師を継続できなくなった地域枠生まで出ていまや大学の不同意となった研修医の研修先が消滅しす。また、奨学金に10％の高利を付けての一括返ました。初期研修が受けられなければ医師として還がネックとなって苦しんでいる地域枠生もいま働けません。入学時には全く説明もなかった後付のルールです。
当会に相談のあった地域枠医師は、 す。1200万円の奨学金を得て、研修中に訳あって離脱しようとしたら2000万円近くまで返済額が膨これが言い出された2019年の夏に離脱を願い出たれ上がっていました。しかもペナルティ付きの奨ために、奨学金を10％という高利な利息付きで一学金を返還したとしても、義務は残ると言われる括返還したにも関わらず「不同意離脱」とされ、のです。
初期研修は地域枠の縛りのある地域で行わざるを専門医機構は流石にまずいと思ったのか、2023得なくなりました。以後都道府県と大学の「不同年 4 月にワーキンググループを立ち上げ検討し、意」は絶対的な力を持つようになりました。
11月23日にその結果が公表されました。専攻医が厚労省 2020年に離脱理由の明確化で、不利にならないよう改めて関係者間（都道府県、大学、基幹病院、プログラム統括責任者、専攻医自治体が過度に厳格化当事者）による協議の場を設けるということで、2020年に厚労省は次なる手を打ちました。各自
自治体・大学側の不同意認定に問題がある場合、治体に入学時に離脱を認める事由の明示をするよ救済する方向で動き出しました。
う求め、離脱事由の例として次の10項目を挙げた
また厚労省も遅ればせながら、入学時に従事要のです。
件が明示されていなかった場合は、地域枠離脱に①家族の介護 ②体調不良 ③結婚 ④他の都対して不同意と判断することについては慎重に検保険医賠償責任保険●制度内容の詳細につきましては、パンフレット等を必ずご確認ください

個人の責任問われる時代、診療に専念できる心のささえ

日本は人権に極めて鈍感な国です。厚労省も医療界も、地域枠離脱者は下駄を履かせてもらって入学し、自分勝手な理由で離脱しているという間違った思い込みがありますが、そもそもの制度設計にも問題があります。人生のライフイベントが多い時期であることへの配慮がなく、他県の人と結婚のため離脱したいという申し入れに、「子育ては一人でもできるでしょ」と言い放った医系技官もいました。また、なんとかして医学部に入りたいという受験生やその親の心理につけ込んだ入試実態も知られていません。入試が複数回あり地域枠や一般枠をクリックするだけで十分な説明など全くされていないところもあるのです。借りたくなくてもペナルティ付きの奨学金を借りさせられることにも問題があります。当会への相談の多くは、大学や自治体側に、倫理的あるいは道義的、かつ法的にも問題のある事例です。
それなら裁判を起こせばいいじゃないか、という声をよく聞きますが、裁判には時間もお金もエネルギーも要ります。それまでに散々大学と自治体から、この先この狭い医療界では生きていけなくなると脅かされ、度重なる制度の変更で不信感が募っている地域枠生にそれを要求するのは酷でしょう。研修医の身であれば診療業務にも追われており、日々の生活で精一杯です。
他の先進国でこのような人権侵害が疑われる制度を採用しているところはありません。大学や医療団体は、医師や医学生が最大限能力を発揮でいるようにサポートすることが当然であり、地方の医師不足を次世代医師の人生を搾取することで解決しようとしている国などないのです。多少の離脱者があっても日本のどこかで医師として幸せに働いていてくれれば日本全体としては win-win だと考える発想の転換が求められます。
坂根みち子（さかねみちこ） プロフィール
筑波大学医学専門学群卒 医師 医学博士
循環器専門医 スポーツドクター
循環器内科医として約20年勤務ののち、2010年10月つくば市に開業
モットーは必要な人に必要な医療を。日々、朝７時半からの外来診療を行っている。
開業半年後に東日本大震災被災。これをきっかけに医療問題を発信するようになる。
2014年 「現場の医療を守る会」世話人代表
日本医療法人協会「現場からの医療事故GL検討委員会」委員長
2021年 茨城県保険医協会理事
2022年 「地域枠医学生・医師を支援する会」（地域枠生支援の会）代表

新規開業のご相談は保険医協会まで

Ａ（） 建物設備

（年間）
保険料個
勤人

Ｃ

1億円

5,000万円

3,000万円

期間中

3億円

1億5千万円

9,000万円

身体（1名）

5,000万円

4,000万円

3,000万円

身体（1事故）1億円

8,000万円

6,000万円

財物

500万円

400万円

300万円

所

65,520円

55,770円

50,490円

医43,210円

36,750円

33,270円

医療行為てん補限度額
保険金支払
限 度 額

Ｂ

１事故

診
務療

伝 言 板 Message Board
テナント物件

ご加入セット ☆標準的な加入プランは『Ａセット』になります。
セット型（9）討することという事務連絡を大学と都道府県に向けてこの10月30日に出しています。
専攻医にも申し込めず、もしくは不同意のまま研修を続けている地域枠専攻医にとっては一歩前進ですが、ところによっては文字通り無法地帯と化している大学と自治体が聞く耳を持つのか注視していく必要があります。

特 別 寄 稿 ２

地域枠医学生・医師を支援する会代表

2023 年 12 月 15 日 （毎月 5、15、25 日発行）

相談料は無料医療ビル／神戸市長田区腕塚町 4 丁目／
JR神戸線新長田駅徒歩 5 分／大通りに面した交差点角地、現在コンビニ入居中
で、2024年 3 月末で退去予定／ 1 階（70

新規開業個別相談ご希望の方には、「新規開業医の手引」を進呈いたします。

坪）・ 2 階（20坪）スケルトン状態／家賃72万円（値引き交渉可）
問合せ・0６-６5６8-7731（大阪府歯科保険医協会）

（10）

大

2023 年 12 月 15 日 （毎月 5、15、25 日発行）

阪

勤務医に役立つ医薬情報

保険医新聞

います。大手チェーン以外の一般の薬局の調剤基本料 1 が42点からすると、実に ６ 分の １ の評

第19回価となり、薬局経営にとっては何のメリットもないのです。

敷地内薬局について

敷地内薬局のメリット・デメリット

廣田 憲威 ひろた のりたけ
薬剤師博士

社会薬学研究所 所長

第 2126 号（1963 年 7 月 9 日第三種郵便物認可）

敷地内薬局の一番の大義名分は「患者の利便性」です。これを本当に追及するのであれば、一般社団法人 大阪ファルマプラン 理事

院内調剤に戻すのがベストです。そうせずに、あえて病院側が敷地内薬局に固執するのかと言

KKR 札幌医療センターが発注した敷地内薬が、これは大規模なショッピングセンターの同えば、薬局から入る賃料以外の周辺の環境整備局の整備事業で、アインファーマシーズが受注

じフロアに医療機関と薬局が存在することを意です。岐阜大学病院では、薬局も含めた事業者できるように入札情報を漏えいしたとして、公味します。すなわち、ショッピングセンターの提案施設と手術棟をセットで整備する事業所を契約関係競争等妨害罪の疑いで、アインファー通路は私有地ですが、不特定多数の人々が往来公募しました。浜松医科大学病院では、薬局にマシーズ代表取締役社長の酒井雅人、同社取締することから公道扱いとみなされています。

付帯して留学生・研修医・職員向けの宿舎 3 棟役の新山典義、医療センターの元事務部長の藤こうした構造上の規制に対し、患者の利便性の整備が要求されました。神戸大学病院では、井浩之の ３ 名が ８ 月31日に北海道警が逮捕さに配慮することを目的に、政府の規制改革会議医学部の学生が利用する体育館や武道館などのれ、 ９ 月21日に札幌地検より起訴されました。

が動きだし、2016年 ３ 月31日付の厚労省の担当整備も事業に含まれていました。また、口頭で薬局チェーンの最大手が起こした事件として、課長通知で、「一体的な構造」の解釈が見直さかなりの寄付金を薬局に要求された話もあるよ

薬局業界では大きな激震が走っています。今回れ、いわゆるフェンス規制が廃止されました。

うです。大学としては敷地内薬局を口実に、資は、この事件の火種となった敷地内薬局についこれにより、図で示すような医療機関の敷地内金力のある薬局に過大なことを要求してきておて解説します。

であっても敷地内の道路が公道扱いとなり、同り、療担規則で禁止する「利益供与」に該当す

一敷地内に医療機関と薬局が改めて同居できるるのではないかとの危惧もされています。

敷地内薬局とはことになったのです。

一方、出店する薬局としては調剤報酬や賃料

言葉の意味の通り、医療機関の敷地内にある

日本薬剤師会の調べによると、2023年 ６ 月時を考えると全てがデメリットしかないように思薬局のことを指しますが、調剤報酬上では、病点での敷地内薬局は45都道府県で371件ありまわれます。しかし、ここからは筆者の憶測です

院・診療所が有する土地（医療機関に隣接してす。その内訳は、国公立病院：98件、公的病が、巨額の投資をしてまで敷地内薬局に取り組いるか関係なく）を薬局が借りても購入して院：53件、社会保険病院：10件、私立・民間なむ企業側の期待感としては、病院の敷地内で処も、敷地内薬局と認定されます。1975年まではどその他病院：146件、診療所：64件でした。

方箋を受付けることで、法人全体の収益アップ

病院の建物内に院外処方箋を受付けることがで公的病院以外の医療法人や社会医療法人の場につながることと、現在議論されている調剤のきる保険薬局が認められていました。いわゆる合、敷地内薬局に関する不動産賃貸業について一部外部委託のような、さらなる規制緩和によ「第二薬局」です。しかも当時は医療機関と薬は収益業務にあたることから認められていませって、病院薬局が担っている業務を敷地内薬局局の開設者が同じでも合法でした。その後、保んので、上記の件数は、医療機関の敷地内にあが受託することも想定しているのかもしれませ

険医療機関と保険薬局の経営の一体性が禁止さる敷地内薬局ではなく、病院・診療所の土地をん。いずれにしても、現時点で敷地内薬局は、れ、1996年には構造上の一体性も禁止となりま薬局に売却に伴うものと推定されます。一方、患者の利便性はあっても、薬局にとっては何のした。保険医療機関と保険薬局の一体的な構造独立行政法人や自治体や学校法人については不メリットもないと言わざるを得ません。とは何をさすのでしょうか。すなわち、保険薬動産の有効活用が認められていることから、病局の土地又は建物が保険医療機関の土地又は建院の敷地内にアメニティ施設を建設し、その中物と分離しておらず、公道又はこれに準ずる道に薬局を誘致することが可能となっています。

当時の規制改革の狙いとしては、現在のよう路等を介さずに専用通路等により患者が行き来敷地内薬局の規制緩和に対して、日本薬剤師な敷地内薬局を期待していたのでしょうか？

するような形態のことであり、保険医療機関と会ならびに厚労省も医薬分業に逆行するものと本音のところは定かではないと思いますが、今保険薬局が隣接する場合において、公道までのして猛反対していることから、2018年の調剤報

回のアインの事件に象徴されるように、敷地内間に私有地があれば、そのスペースにはフェン酬改定において、特定の医療機関と不動産取引

薬局は、医薬分業のあるべき姿ではないのは明スを設けて、医療機関を受診した患者は必ず公の関係があること、その他の特別な関係を有しらかです。さらに実態として療養担当規則の裏道に出てから薬局を利用することが義務付けらている薬局については、「特別調剤基本料（10で多くの利益供与も行われています。今回の事れていました。いわゆるフェンス規制です。ま点）」が適用されることとなりました。その後件を受けて、敷地内薬局に対する新たなルール

た上記の中の「これに準ずる道路」とありますの改定で点数が下げられ、現在は 7 点となってや規制を設けることを期待します。

図敷地内薬局に対する新たな規制を医療機関と薬局の保険指定における構造上のポイント

１．平成28年10月 1 日以降は、フェンス等を設置しなくても指定が認められるもの

３．平成28年10月 1 日以降も、引き続き指定が認められないもの

（事例１）

（事例５）

（事例２）

保険薬局

↔

↔

↔
↔

保険医療機関保険医療機関

保険薬局

↔

↔

公道

保険医療機関

↔

↔

公道

公道

グラウンド

保険薬局

公道

↔ 保険薬局↔

敷地内通路（医療機関保有道路）

保険医療機関

研究施設↔
↔
保険医療機関保険医療機関
駐車場

公道

↔

保険薬局

公道

↔

（事例７）

（事例４）

保険医療機関宿舎

保険薬局↔

保険医療機関↔
↔

２．平成28年10月1日以降は、現地の実態を踏まえ、地方社会保険医療協議会に諮った上で個別に判断するもの（事例３）（事例６）保険医療機関↔

⬆

通常は建物外だが、囲い等により外部からは入れない構造

公道

保険薬局

↔

↔ …出入り口…駐車場などの敷地

出典：厚生労働省保険局医療課「保険薬局の指定について」（事務連絡平成28年 3 月31日）