2011年 3 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

青色申告をしたいと思って

参 加 者 か ら は︑﹁ 自 分 でらず︑税務や職員の雇用相

協会は確定申告時期に限定 申 告 の 時 期 に 青 色︵ 白 ための申告のポイントも解 日ごろの経営の色︶確定申告研究会︑税務 説した︒
悩みもサポートなど︑税務調査に耐えうる

個別相談会︑確定申告相談いたので大変勉強になっな電話相談に加え︑毎年確会員が増えているなか︑相談会や研究会などを利用会を開催しているほか︑昨確定申告の時期を迎え︑協会の申告対策活動が好した会員からは﹁申告前に研究会でポイントが学べ
年から自主記帳講座も新設

みに応えるサポートを行っ

医療機関の税務・経営の悩

医院経営研究会など︑会員した上で署員に周知徹底すている︒ぜひご活用いただ 正確な解釈を交付元に確認

基金の当座口振込通知書のないこと︑④診療報酬支払

諾を得ない反面調査は行わ

ことわざがあるは草だ﹂という

う時︑傷つくの﹁２頭の象が戦

アフリカにご相談は︑☎きたい︒

１ ること︑の４点を重点に要 そ う だ ︒ そ の ア フ リ カ で―今︑２頭の象が激しく戦っになっているとの報道に胸ている︒多くの市民が犠牲

巨象をもう１頭の若い象が長年強圧的に君臨してきた支払基金当座口振込通知書

また︑税務署員が診療報酬い︒自由な情報伝達は民衆及を要因にあげる人も多いる▼インターネットの普がかたずをのんで見守って―

帳簿の持ち帰りについてが痛む▼チュニジアやエジ請した︒

国税局側は﹁原則︑持ち帰動は︑あっという間に北ア合は理由を説明した上で納 プトに端を発した民主化運りは行わないが︑必要な場

フリカ︑中東全域に広がっている︒それぞれの国によ

税者の了解を得て行うこと

保団連側は︑調査開始早がある﹂と説明した︒

る事例や３〜４割の会員が倒しにかかっ ている様相々﹁帳簿を持ち帰る﹂とす り事情は異なるだろうが︑持ち帰りを求められているだ︒なりふり構わず暴れまについて誤った解釈に基づの大きな武器だが︑それだ

振り込まれる診療報酬の決 会で間違いを指摘され︑修算上の処理方法など︑医業 正まで対応してもらい︑費

２月日︑医療機関への税

より歴史を動かしてきた原

動力だろう︒私たちも富の公正な配分による社会保障の拡充や生存権の確立を求めて運動をしている︒きっと草の根でつながっているっている▼もちろん︑そのと︑心ひそかに連帯感を持

国の政治のあり方を決めるのは︑その国の国民だ︒大国が︑石油や中東利権といった思惑で介入すべきでな

いのは当然だ︒その上で︑わせるのが日本も含めた先平和的解決を目ざし力を合進国の役目だろう︒この地は︑言わずとしれた人類文より幾多の争いを乗り越え化発祥の地でもある︒古代てきた英知もまた︑身につけていることと思う︒踏みつ け ら れ た 草 も︑ 時 が 経

ち︑より強く大地に根付くことを祈っている︒︵星︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)評を博している︒税理士任せにせず自主記帳を行う

た﹂﹁相談会で記帳の間違いが分かり助かっ た﹂ な

た ﹂﹁ 税 務 調 査 が 入 り︑ 今 談や税理士紹介︑月１回の ８１７まで︒
参考になった﹂などの声が後の対策にと参加したが︑した︒

どの声が寄せられている︒確定申告の提出期限は所得税が３月 日︑消費税は３月 日︒不明な点があれば︑協会までご相談を︒
し た い ﹂﹁ 自 分 で 経 営 状 態寄せられた︒

を把握したい﹂との声が多

申告前に注意事項を整理

診療報酬引き下げや受診月から開催された

記帳間違い
わかり安心
昨年

原則と例外が逆転しているとのアンケート結果から︑

え︑①調査にあたっては少フへ取り調べのような調査

き︑納税者を排してスタッのではないかとただした︒ くる巨象の行方に︑世界中

日前までに書面けではあるまい︒人権の抑計算方法や︑２カ月遅れで 主記帳に切り替えた︒相談による事前通知を必ず行

圧や富の独占からの解放をお申し込み・お問い合わせは、☎078―393―1809まで

保団連・近畿ブロックは
務調査と税務行政の改善をを行った事実を示し改善をする﹂と回答した︒※終了後、歯の健康相談会

なくとも

所得申告の特殊性について 用 も 減 ら せ た ﹂﹁ 顧 問 税 理

求め︑国税局側は﹁正しいこと︑③納税者の事前の承東灘区・たかぎ歯科医院院長 高木景子先生

中村税理士は︑昨年まで

猛総務課課長補佐ら３人が出席︒大阪国税局側は中川「お口の中で見てみよう！タバコの影響、禁煙の効果」

も詳しく解説した︒

３月５日・６日には︑申「明らかになったタバコの正体と新しいニコチン依存症治療」

人が ず現地での調査を徹底する
告直前の最終確認の場とし

長田区・福井クリニック院長 福井俊彦先生

大阪協会経税部長らしてきた経験から︑税務調て︑確定申告相談会開催を項目の﹁税務行政の改懇談では︑事前に提出したみんなが知らないタバコの害〜歯科からの発信〜

現役の税務署員として勤務 との声が寄せられている︒
査でよく指摘される経費項

予定しており︑すでに対応した︒
目に関して注意すべき点をの予約があるなど︑好評を件
紹 介︒﹁ 接 待 交 際 費 は 領 収

兵庫県歯科技工士会書の裏面に誰とどういう名

協 賛

善を求める要望書﹂を踏ま
人口減が進む同市は︑協会会議室博している︒
同市の子ども医療費助

会 場

無料

日︑中

でいる︒

兵庫県保険医協会、兵庫県民主医療機関連合会

120人

定 員

４月17日（日）14時〜16時（13時30分開場）

目で使用したのかを記載﹂
相生市は２月学校卒業までの医療費一 成は昨年度︑入院につい 子育て・教育を市の重点部負担無料化の拡大︑幼 ては中学３年まで無料に 課 題 と 位 置 づ け ︑ 他 に稚園・小中学校の給食費 拡充されており︑小学３ も︑市立幼稚園の保育料無料化など総額３億円の 年まで無料だった通院に 無料化︑５万円の出産祝

象者削減計画を助成事業等の対で乳幼児医療費

次新行革プラン

兵庫県が第２

施予定︒

子育て支援策を盛り込ん ついても︑中学３年生ま い金など多数の施策を実だ２０１１年

医療費助成 中３ ま無料で度予算案を発 相生市が子育て支援予算
表した︒
子ども医療
費無料化は︑
協会姫路・西播支部も加盟する西播社 で無料に拡充する︒通院 発表し︑少子化対策に逆会保障推進協議会が︑秋 ・入院ともに中学３年ま 行する動きを見せているの自治体キャラバンで懇 で無料化は︑小野市・西 なか︑市町が独自に子育
内４市町目︒「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会 市民シンポジウム

13

16

14

談を行い要望してきたも 宮市・福崎町に続き︑県 て支援の充実に取り組ん
の︒

神戸新聞社

共 催

後 援

22

取り扱いについて周知徹底 願う人々のマグマが︑古来い︑現況調査は行わないこ

近畿ブロック393

求め︑大阪国税局と懇談しので︑顧問税理士をやめ自税務調査の改善を訴えた
近畿ブロック参加者

た︒保団連からは安藤元博 と︑②帳簿書類は持ち帰ら

条選択の場合の帳簿持ち帰りの是正など要請ニオンとして活用できた﹂措置法

大阪国税局交渉士がいるが︑セカンドオピ

26

礎知識について講演した︒ 入が減り措置法適用にした説明など︑申告に必須の基 るもので︑利用者から﹁収控除︑減価償却についての 税理士が個別に相談に応え

種所得の計算方法や︑所得 制に詳しい協会税務講師団

医業所得・給与所得など各 税務個別相談会は︑医業税

青色・白色申告の相違点︑は講師の中村明税理士が︑抑制などで医業収入が落ち

お問い合わせは、☎078―393―1807まで

078

日 時

参加費

申告前に研究会で基礎知識を学ぶ（２月６日、協会会議室）

２月６日に開催された青３・27兵庫県民集会

数寄せられている︒こうし

メリケンパーク（中央区）

45

31

地域経済・雇用・社会保障を守れ込んでいる影響もあり︑協研 究 臨床医学講座 プライマリケアのための４面
面
関節のみかた「腰痛診断」（下）色︵白色︶確定申告研究会で３月27日（日）13時〜

会 場

12

15

た声に応え︑協会は日常的

日 時

な

会には﹁自分で記帳・申告

３面
2010年空気の汚れ全県調査結果

研究会・相談会・電話相談 ど

事
記

14

お 話

http://www.hhk.jp/

1648号

の
号
今

確定申告対策が好評
兵庫県保険医協会
発行所

第第１６４８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１１年(平成２３年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)

自主記帳望む声高まるなか西宮・・芦屋支部

心肺蘇生ガイドライン
向性のセミナー をめざして︑講演者と参加者の双方

会場ではツイッターも用いを行った︒目の前の救命をのもとで心肺蘇生の講習会

き︑日本ＢＬＳ協会の協力

岡田先生の講演に引き続必要とする人を︑心肺蘇生た︒
今回のガイドラインの中

心肺蘇生法２０１０年ガ
設︑そして一般の人々にとイサービスなどの高齢者施だった︒

圧迫を優先するということ

わち人工呼吸なしでも胸骨は︑呼吸よりも循環︑すな

者 が い た が︑ 講 習 終 了 時

生法講習の経験者と未経験

心肺蘇生を行った︒心肺蘇みんなチーム一丸となってで 特 に 注 目 に 値 す る こ と 練習のマネキンを使って︑イドラインが新しく発表さっても︑とても大切なのが心肺蘇生法でに︑しっかり胸骨圧迫を実介護施設からは看護師︑医勤務医や歯科医院勤務医︑戸︑三田各市からも︑病院授︶をお招き大学名誉教夫先生︵帝京会長の岡田和本蘇生協議会

黒澤氏はＮＰＴ再検討会

尼崎支部は１月日に尼練習という︑実際に使える 審査・指導問題学習会を開

総合管理料のカルテ記載が忠史副支部長3000円（テキスト代。不要なら無料）■西宮・芦屋支部■メディカルスタッフ勉強会

求

経験２年以

伊丹市内

人

◇条 件

きる方︒ 時までの勤

上︑週３回以上勤務で

◇勤務地

◇歯科医師

参加費

ルテ記載がない﹂といった特徴的な指摘事項を紹介︒カルテの摘要欄への記載が求められるものや患者への文書交付が求められるものを示し

たほか︑指導結果の通知後に提出が求め

ら れ る﹁ 改 善 報 告書﹂の記載方法につ八 木 先 生 は ︑﹁ 健いても触れた︒

康保険法や療養担当

規則︑診療報酬点数表などを確認し︑カルテ記載を充実させ意点などについて︑協会に と︑日頃からの指導対策のておくことが大切﹂

またとない機会となった︒ の八木秀満尼崎支部長が︑寄せられた具体的な相談事 重 要 性 を 強 調︒﹁ 指 導 通 知

知識と技術を一度に学べる︑ 催した︒協会審査対策部長﹁個別指導対策とカルテ記

相 談 事 例 で は︑﹁ 特 定 疾 早 め に 保 険 医 協 会 に 相 談

例を交えながら解説した︒ が届いたら一人で悩まず︑本講習会に参加することで︑自分の周りの愛する人 載の留意点﹂をテーマに講を﹂と参加者らに呼びかけ々の︑一人でも多くの命を 演︑医師や事務職など 人

患療養管理料のカルテ記載
八木先生は︑最近の個別助けることができる知識と が参加した︒
指導の特徴点や指導時の指自主共済の再開の道は開か

保険業法再改定法により講演後は︑参加者との質技術を︑習得してもらうきは 具 体 的 に ﹂﹁ 在 宅 時 医 学 た︒

っかけとなったと思う︒
博︼な い ﹂﹁ 外 来 管 理 加 算 の カ 疑応答も行われた︒

村上

摘事項︑カルテ記載上の留

︻西宮市

金川先生
︵右︶に川村雅之情報ネットワーク部長が記念品を贈呈れたが︑保険業法の規制の特例であり︑一般法人格の取得が要件とされている︒

また︑資産要件や保険数理に基づいた責任準備金等の要件が非営利の自主共済への重い財政的負担となり︑原状復帰が困難となる恐れがある︒

要請では︑協会﹁休業保障制度﹂など助け合いの共

博先生

村上

院長

実際使える知識と技術を一度に学ぶ日にれ た︒ そ こ で １ 月﹁心肺蘇生法２０１０年ガ行していた︒てもなかなか実際に使えな

心肺蘇生法は頭で理解し蘇生法２０１

今回︑心肺ある︒

西宮・芦屋支部主催︑協会
研究部の協力でセミナーを療機関の受付や技師の方々

またとない機議の仕組みや会議の進め方

先生のセミナー＆実践体験 崎市中小企業センターで︑いことが多い︒今回は岡田インの作成に０年ガイドラ関わられた日開催した︒
人︒尼崎︑神兵庫県農業会館を会場にが参加され︑多くの職種がし︑その最新

参加総数は

心ひとつに実技に取り組ま
日常で救命救急に出会う会となった︒

情報を聴く︑可能性の高い医療現場やデれた︒

授 ︶ が﹁﹃ 核 兵 器 廃 絶 は いなども紹介しながら︑議論りながら﹁核軍縮に向けて顧問としての経験を振り返義﹂をテーマに︑外務省のつまでに可能か？ Ｎ―ＰＴ
再検討会議の成果とその意の最近の動向﹂を豊富な資

兵庫非核の会が総会料で解明した︒

核廃絶めざし学習会を継続回総会

した︒協会かされ合意された諸点を詳細

ユニコの森・村上こどもクリニック

3000円（テキスト代。不要なら無料）

講 師

参加費

にする魔法のコーチング

下山 均副支部長

自分自身の人生をこころ豊か

講 師

テーマ

日

時

３月26日（土）15時〜17時

西宮市民会館中会議室301

日高町センター２階大会議室

務でも可︵男性 歳まお問い合わせは︑

１８０９
― ―
松村まで

義人 先生

宝塚市 歯科
２ 月 日 享年 歳

濱本

会員訃報

協会

☎

◇委細面談の上で︑女性年齢不問︶

40

ちづくり会館で第らは林祐介副に解説︒また︑非核﹁神戸済制度が原状どおり再開で

県立淡路病院耳鼻咽喉科

主任医長 佐川 公介先生

講 師

４月２日（土）14時〜16時

17

非核の政府を求める兵庫理事長︑小泉方式﹂を堅持することの大きるよう実態にあった政省令を策定することや︑５年ることなどを求めた︒

要請に対して財務局側は

木村

長澤まで

会 場

393

人が参加

勇・口分田勝切さを指摘し︑非核の世論協会が呼びかけ団体となっている﹁共済の今日と未 後の法見直しでは自主共済

月に国会で成日に大阪懇話会と共来を考える兵庫懇話会﹂は を保険業法の適用除外とす
２月

同で︑昨年

立した保険業法再改定法の ﹁法令の策定は金融庁の仕政省令策定について近畿財 事となるが︑地方からの要望として伝えていく﹂と応

三田市キッピーモール

講 師

お問い合わせ・お申し込みは、☎078―393―1803■但馬支部■在宅医療点数研究会

078を開催︒市民ら両理事が出を高める市民運動への期待

止への展望﹂をテーマに︑務局に要請した︒近畿財務会 場

第一線医に必要なめまいの知識

西宮市・つちやま内科クリニック院長

協会へ寄せられた減点事例などが紹介された

局の理財部金融監督課の調 じた︒

洲本市文化体育館２Ｃ―３

テーマ

講 師

イドライン﹂をテーマに︑実習も行い技術を習得

内

案

物

催

の

22

日︑こうべま席︒役員改選を述べた︒

は︑黒澤満・

嘉指信雄・神戸大学教授の査官らが対応した︒

会 場

４月９日（土）15時〜16時45分

土山

日 時

29

感 想 文
の会は２月

では︑郷地秀同会は２カ月に１回の市夫・小泉両理民学習会を続けており︑次日に神戸市勤労事が常任世話回は４月

人に再認された︒

大阪女学院大講演会を予定している︒

３月26日（土）14時〜16時

無料

日 時

雅人先生

３月19日（土）15時〜16時30分

会 場

協会会議室

日 時

認知症の基礎知識 〜アルツハイマー型、レビー小体型、前頭側頭型〜■北摂・丹波支部■在宅医療点数研究会

100人（事前申込順） 参加費

近畿財務局に要請
自主共済
懇 話 会

部

相談事例の
特徴など解説会員専用メーリングリスト（ＭＬ）で昨年12月４日にラッキーナンバーの7777 件目を投稿した金川清人先生（宝塚市・金川耳鼻科皮膚科）に、情報ネットワーク部から記念品として、昨年の第19回日常診療経験交流会で持ち寄られた県下各支部の特産品から神戸市・長田区の「鉄人カレー」（ポスター付）が贈呈された。診療や医院経営、趣味などの情報を交換しあう会員交流の場として始まった協会ＭＬは、1999年11月８日に事務局へ運営が移行してから投稿数をカウント。２月末現在で7800件を超えている。ＭＬには98
年に加入したという金川先生。鉄人カレーは「家族みんなでいただきます」
協会ＭＬへの加入申込は、hyogo-hok@doc-net.or.jp 事務局まで

会 場

ご冥福をお祈り
申し上げます

66記念講演で 会館で﹁劣化ウラン兵器禁学副学長︵大阪大学名誉教7777 件目投稿で記念品を贈呈

■淡路支部■臨床談話会

定 員

実態にあった政省令策定を
11

支

第29回在宅医療研究会

尼崎支部 審査・指導学習会

29

協会メーリングリスト

日 時

17

15

18

郷地・小泉理事ら
常任世話人に再選
黒澤満・大阪女学院大学副学長が記念講演

25

40

92

20

（２）
第１６４８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)

ヒア アフター

医療分野では︑薬物依 て︑宗教観を抜きながら存症︑ＰＴＳＤ︑ホスピ 考えさせるのも見どころ
ス病棟︑蘇生など見どこ だ︒日本人に馴染む︑そろ満載︒経済不況による して人間の魂に迫る作品
大量リストラ問題︑依存 に︑きっと誰もがイース

クリント・イーストウ ら考えさせる︒﹁ヒア ア 症の親から子どもを保護 トウッドの世界に魅了さ
ッド監督︑スティーブン フター﹂とは﹁来世﹂を する福祉問題にも触れら れることだろう︒
主演は﹁インビクタス

総音楽担当もイースト ／負けざる者たち﹂でも・スピルバーグ製作総指 意味し︑３人の﹁臨死体 れている︒
揮の２大スタータッグに 験﹂を基に展開︒スクリよる最新作︒イーストウ ーンから観客席に迫り来 ウッド監督自身で︑自ら 主演を演じたマット・デッド監督は﹁硫黄島から るような大津波で始まる 作曲したメインテーマ２ ーモン︒微妙な霊能者のあ な た は﹁ 来 世 ﹂﹁ 死曲のピアノ曲も注目︒映 心を熱演︒

大災害に見舞われなが 画を彩る音楽が映画を盛の手紙﹂﹁グラン ・ トリ シーンは圧巻︒
ノ﹂﹁ イ ン ビ ク タ ス ／ 負後の世界﹂を信じるか？

フィギュアスケート選 そして﹁今︑この瞬間をけざる者たち﹂などで日 らも救出されるフランス り上げている︒
大切な双子の兄を交通事 手︑荒川静香さんが金メ 精 一 杯 生 き る 意 味 は 何

本人に最も支持される外 人女性ジャーナリスト︒
国人監督の一人だ︒
渡った﹁トゥーランドッ に︑鑑賞後は心を動かさ

本 作 品 は ︑ 人 間 の 故で亡くしたイギリス人 ダルを獲得した時に知れ か ？ ﹂ そ ん な 問 い か け
死者との交信可能な才 ト﹂も聴きどころ！︵切 れ感動する︑オススメで﹁死﹂を深く見つめてか 少年︒
ら分かる﹁生きる﹂喜びクリント・イーストウの素晴らしさを問いかけ 能 な が ら︑﹁ 呪 い ﹂ と 嘆 ないラブストーリーの場 きる名作だ︒
る︑感動の人間ドラマ︒ くアメリカ人霊能者男性 面 ︶︒ ラ フ マ ニ ノ フ の ピ

白岩歯科︼﹁死んだらどうなる？﹂ の苦悩︒３人の心がどこ アノ協奏曲第２番も効果 ッ ド の 世 界 へ よ う こ そ
︻赤穂郡

⁝︒

も︑おつなものだ︒
現在の物流の中心は一国で一番早般道で︑中国縦貫道を利の加古川線を利用し加古

く鮎漁が解川を上流にのぼり︑約

禁され︑大

性を利用し

分で滝駅に到着する︑の用するなら神戸・姫路かた﹁筧︵かけ

どかな旅もおすすめかも

公望を楽し

ひ︶どり﹂

しれない︒

ら小１時間︒ＪＲ加古川は独特の漁駅から全線ワンマン運転

法で︑一見

る︒鮎の習

すぐに思い浮かぶ名所は

の価値があ

ませてい

闘 龍 灘︵ と う り ゅ う なる︒

用した米の物流の中継地

峰山光明寺

この地と五

３日には︑

また５月

則さんのアートでデコレのアーティスト︑横尾忠

そと呼ばれる西脇市出身

し れ な い が ︶︑ 日 本 の へ

見るとギョッとするかも時の舟運を担った高瀬舟に起伏する奇岩︑怪石に

闘龍灘は川底いっぱいづけられた︒

躍動に似たところから名言絶句によって︑巨龍のの尊王詩人染川星厳の七だ︶し﹂と評した︒幕末会は北播磨地方随一と言イベントで︑夜の花火大

野の初夏を告げる恒例のつり﹂が開催される︒滝において﹁花まつり鮎ま

播支部総会は︑闘龍灘を

ちなみに毎年６月の北ない︒

グ電車に乗れるかもしれーションされたラッピン

似て︑古人は﹁白波雲の鮎の名所として知らわれている︒まだ少し肌臨む会場を利用すること

残がある︒

阻まれた激流が巨龍にもが行き来したであろう名点でもあり︑河岸には当正時代までは加古川を利運がよければ︵初めてだ ︶︒ 鉄 道 が 開 通 す る 大

粉雪舞い散る闘龍灘︵筆者提供︶﹁死後の世界﹂につい誰もが知りたい謎を３人 かで絡み合い︑つながる 抜群︒の人生の軌跡を追いなが 作品だ︒

地元

私の生まれ育った加東
市は︑２００６年に社・滝野・東条の旧加東郡３町が合併して誕生した町で︑加古川の上流にあた
る人口４万人の美しい田園小都市だ︒播州平野の北部に位置するため北播地域と呼ばれる︒古くからの米の名産地で︑昭和初期からは酒米として全国に名高い山田錦のふるさとでもある︒

が恒例となっている︒

昨年６月３・４日に実施
した県内各地の大気中二酸化 窒 素︵ Ｎ Ｏ ２︶ 濃 度 の 測定結果が発表された︒国道号線沿いの汚れが依然として改善されていないこと

保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業の観測地点は減少傾向にあるものの︑国道 号線沿い

では１０６カ所の観測地点のうち︑８割を超える カ

所で環境基準の ｐｐ ｂを超え︑１００ｐｐ ｂを超える地点も数多く見受けられ

東灘区などで︑ 〜 ｐ

た︒

ｐ ｂの観測地点の広がりも度が ｐｐ ｂを超えると︑

見 ら れ る︵ 図 ︶︒ Ｎ Ｏ ２濃アレルギー体質を持つ小学

るとの環境庁調査結果もあ

生のぜんそく発症率が高ま

同実行委員会は大気汚染る︒の改善に向け︑自動車交通

し︑神鋼石炭火力発電所か

量規制や環境基準の見直

らのばい煙の排出規制や環もの︒県内各地の６８７人型車を誘導する﹁環境ロー求めていく予定︒協会も環開などを国や県に引き続き

調査は︑市民が県下の大から２千個超の調査サンプ

協力していく︒

境・公害対策部会を中心に

境汚染物質データの情報公
気汚染状況を把握するため

ど で 極 端 に 高 い ＮＯ ２濃 度
どが実行委員会をつくり︑に県内の公害・環境団体な ルが集まり︑協会でもドプライシング﹂の実施な

阪神高速から湾岸線へ大プル協力を得た︒

὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

医

年から毎年実施している■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が療機関から１０８個のサンなどが明らかになった︒■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。

※空気の汚れ（NO2濃度）の目安
20ppb未満…汚れていない
40〜60ppb…汚れている
20〜40ppb…少し汚れている 60ppb以上…大変汚れている（環境基準超）お問い合せは、共済部（☎078−393−1805）まで

25 17 1828 25
2 19
26 20 53 24
23 21 18 22
25 16 25 29 25 31 31 30 34 32
26 43 18 36 36 35 25 32 36 48 46
20 22 32 50 29 26 48 53
40 35 45 32 35 82 43 44
50 48
61 57 66 65 53 54 52 51
37
33 68
81 77 44ᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅ

89

60

日本生命、太陽生命が加わりました

寒い夜の川面に映る花火

43

60

30

保険医年金ご加入の皆さまへ

れ︑毎年５月１日には全43号線沿いの大気汚染続く

母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

30

闘龍（竜）灘如く立ち水声夥︵おびた2010年空気の汚れ全県調査

80

田渕 光
北播支部

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク

67 59 59 61
39 50 58
38 44 55

57 66
91 59 61
六甲アイランド
41 40 52

南

2010年
1991年

⑩

今回は、受託会社の拡大と同時に、各社の受託割合を見直しました。その結果、「保険医年金」の予定利率（最低保証利率）は、1.256％から 1.258％ （３月
１日〜８月31日適用）へ引き上がりました。
４月１日から春の共済制度普及期間が始まります。この機会に、ぜひご加入いただけますようお願いいたします。

北 12 14 15
19 32 15
23 23
21 15
26 31
24 17 1617 12
18 24 29 20 41
34
23 59 46
21 29 26 19 34 41 29
15 19 27 39 24 19 24 43
13 17 37 23 25 35 34 50
47 48
54 38 75 63 37 63
32★
この地の名勝地として

45

白岩一心

自
自慢
慢

３月１日から予定利率が1.258％になりました
東灘区のNO2濃度（ppb）
の変化
図
91

「保険医年金」は、これまで三井、明治安田、富国、ソニー生命の４社が運用受託しておりましたが、３月１日付けで新たに日本生命、太陽生命が加わりました。
また、富国生命の受託割合を引き上げました。生保各社の受託割合は表の通りとなります。
保団連 ・ 協会は、「保険医年金」ご加入者に安心、信頼してご利用いただける
よう、国内大手生保会社の受託拡大を行い、制
受託会社
引受割合
度の一層の健全運営に努力しています。また今 三井生命（幹事） 36.19％
後、第一生命の新規参入を予定しています。
明治安田生命32.91％
なお、今回は新規の運用受託を先行しており 富国生命
14.90％
10.00％
ますので、今春の「保険医年金」加入のご案内 日本生命
太陽生命
5.00％
は、従来通り三井、明治安田、富国、ソニー生
ソニー生命
1.00％
命の４社が行いますので、ご留意ください。
43

私の第１６４８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０１１年(平成２３年)３月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（４）

第１６４８号

プライマリケアのための関節のみかた
腰痛診断（下）☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

仲田 和正先生講演

西伊豆病院（静岡県）院長

http://www.hhk.jp/（前号からのつづき）

椎間板の外側の線維輪は、椎体と強い９．腰椎Ｘ線読影のエッセンス（つづき）
脊椎外傷では、Denisのthree columns

Sharpey fiberと強固に結合しているが（椎体と線維輪は同じ中胚葉由来。髄核は内胚葉）、 変形性脊椎症（spondylosis④Manipulation（整体的治療）：坐骨神

11．腰痛時、禁止すべきこと（図６）

経痛のない急性腰痛（１カ月以内）に有①重量物挙上 ： 急性腰痛を悪化させる。

⑤コルセット：無効である。

deformans） ではこのSharpey fiberが切②前屈位：急性腰痛を悪化させる。物脊 椎 を、 前 か らanterior、middle、れ、椎間板が前方へ突出していく。するを持ち上げるときは、膝を曲げ、おしり

posterior columnの三つに分ける。Oneと、前縦靭帯が付着する椎体が引っ張らを落とすこと。

column損 傷 は 安 定 し て お り 、 three

れて、骨棘ができる。この骨棘は、椎体

theoryと言われるものがある（図１）。

columns損傷が最も不安定である。 またの端から数㎜離れたところにあるのが特middle column損傷は、 神経症状や不安徴である（図５）。

定性と密接な関係がある。
脊椎圧迫骨折が新鮮か陳旧性かはMRIないため、 椎体後方には骨棘はできなでよく分かるが、単純Ｘ線では難しいこい。変形性脊椎症は椎間板線維輪の変化とも多い。

であり、 水圧の高い髄核は保たれるたることが多い（図２）。棘突起の打痛がは椎間板線維輪の末梢線維の石灰化、骨あることも、傍証になる。

化が起こるため（syndesmophyte）、椎体

胸 椎 正 面 Ｘ 線 で は、 特 に 脊 椎 傍 線

か ら 垂 直 に 骨 化 が 起 こ る（ bamboo（paraspinal line） に 注 目 す る と よ いspine）（図５）。 変形性脊椎症の骨棘と（図３）。新鮮な圧迫骨折では、脊椎傍は異なる。

脊椎傍線は本来脊椎の両側にある軟部組椎症であるが、椎間板髄核が変性するの織であるが、左側は正面Ｘ線で、Ｘ線とをintervertebral osteochondrosis（これ接線方向になるので左側に見える。

に相当する日本語がない） という（図化膿性脊椎炎では、急速な椎間板の狭５）。レントゲンでは椎間板内にガス像

小化と隣接の骨の溶解が特徴である。こが見られ、vacuum phenomenonと言われれは、血行性感染により細菌が椎体の軟る。水圧の高い髄核が変性するから、椎骨終板の下に感染巣をつくり、やがてこ間板の高さは小さくなるし骨棘はできな

れが椎間板へと穿破するのである。 一い。

新鮮圧迫骨折ど）：無効である。
陳旧性圧迫骨折③鍼治療 ： 鍼は慢性腰痛には有効か
Anterior column

も。トリガー注射：無効である。

リモデリング

Posterior column

図３

図４

化膿性椎間板炎

癌転移

椎間板炎狭小化！

椎体の破壊！

後接合線

前接合線

脊椎傍線

食道傍線

図５
Sharpey fiber

安静、ウォーキング（red flagのない時）①「今のところ、怖い病気はなく、す（図４）。 これは細菌はprotease（蛋白ぐ改善しますよ」と説明。急性腰痛は、分解酵素）を持っているため、椎間板を数日から４週以内に９割は改善。ただし溶 か す。 一 方、 骨 髄 は 癌 の 増 殖 因 子

坐骨神経痛のある場合は、少し時間がか（IGF、TGF-β）を豊富に含むが、椎間かる旨説明。

髄核

髄核10．治療はNSAID±、２日以内のベッド炎で、椎間板が正常なのが癌転移である間板は癌に侵食されない。

②理学療法（マッサージ、 低周波な

下行大動脈

椎間板線維輪が変性するのが変形性脊板には全くないらしく（不毛の地）、椎

正常

奇静脈

線が局所的に腫脹していることがある。

椎間板が狭くなるのが、化膿性椎間板図２

Denisのthree columns theory

Middle column

強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）

い。

図１12．理学療法の可否

め、椎間板の高さは正常である。

め、椎体前縁の輪郭がスムースな凹であ方、椎体の癌転位では椎間板は侵されな（「腰痛診断」終わり）①牽引：急性腰痛には無効である。

後縦靭帯は椎体としっかりした結合が陳旧性ではリモデリングが起こるた

効かも。

線維輪

線維輪

骨棘

intervertebral osteochondrosis

変形性脊椎症

強直性脊椎炎図６
Wrong way to lift

Right way to lift

②NSAID±筋弛緩剤を処方する。
③痛ければ、２日以内の安静を。早め

癌の骨転移は、 赤色髄のあるcentralに、ウォーキング（静止自転車、水泳、boneである。従って骨転移を探すのは、良くなれば軽いジョギング）などを始め頭蓋骨、脊椎、骨盤を第一とし、必要にてください。

応じ他の部位を撮影する。骨転移では、④腰痛体操は、最初の数週は勧めない

骨膜反応はまれである（ないわけではな（aerobic exerciseより腰への負荷が大

い）。

きい）。
〈減点内容〉事由Ｂされています。

ラジレス錠150㎎１錠

特殊事情による長期処方について、
16×35→16×28

投与日数制限のある新薬の減点事例「１回14日分を限度とする新薬、向精神〈医療機関のコメント〉

薬、麻薬に係る『長期の旅行等の場合の９月に休診した際に、投与日数14日間

30日分投与』の主旨は、海外への渡航、のしばりのある薬剤を21日分あるいは28

年末年始、（法定の）連休等により、保〈患者〉社保・女性、70歳（13）特定疾患療養管理料

225×２

日分処方したが、 すべて査定された。

険医療機関（の休診等のため）受診が困〈診療年月〉2010年９月

薬剤情報提供料

10×１「当院休みにつき…」とコメント記載し難な場合の緊急避難的な措置として設け２錠

たが、だめなのか。

られた」（2010 年 ４ 月 版『 保 険 診 療 便

15×35〈協会コメント〉

覧』Ｐ1038）とされていることから、上〈傷病名並びに診療開始月〉
高血圧症

09年８月

狭心症

09年11月

逆流性食道炎（21）セレクトール錠100㎎
ガナトン錠50㎎ ３錠

10年１月

６×35

ラジレス錠 150㎎等薬価基準への収載

記以外の理由による休診（お盆休みも含む）については対象外とされています。

ラジレス錠150㎎ １錠 16×35

が１年未満の新医薬品の投薬量または投

慢性胃炎

10年２月

オメプラール錠20 20㎎

与量は療養担当規則等で14日分が限度と

脂質異常症

10年３月

クレストール錠2.5㎎〈実日数〉２日

１錠

１錠
25×35

〈請求内容〉（25）特定疾患処方管理加算 18×２
（ラジレスは当院休みにつき21日分処（12）再診料・地域貢献加算・明細書
発行体制等加算

73×２方）

審査･指導相談日●３月10日（木）15時〜●協会５階会議室※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで

歯科は随時 ☎078−393−1809まで※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から