2019年11月25日〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

兵庫連絡会が結成 周年迎える
経済格差を健康格差につなげない︱︱︒のカナリア﹄口から見える健康格差とその配﹂となってすべての人が影

な く ︑ 階 段 状 の﹁ 社 会 的 勾

健康格差は単なる二極化では決定要因があると指摘︒そのて︑経済的格差を健康格差にた 事 例 を 紹 介︒ 連 絡 会 と しの果てに﹁口腔崩壊﹂に至っら︑経済的理由による未受診

本 民 医 連 の﹃ 歯 科 酷 書 ﹄ か

冨澤洪基協会評議員が全日

つ な げ な い よ う︑
﹁いつで響を受けているものだとしも︑どこでも︑だれでも﹂受た︒ 健 康 格 差 へ の 対 策 と して︑禁煙やフッ化物洗口など処方箋﹂を開催した︒東北大学大学院歯学の公衆衛生的手段を講じるこ

診できる﹁保険でより良い歯研究科国際歯科保健学分野准教授の相田潤

医療を﹂兵庫連絡会は︑今年で結成から

主張 脱炭素社会の実現へ
２面
環境負荷が大きい石炭火力発電所は停止を

先生を講師に︑歯科医療関係者と市民ら人が参加した︒とで︑だれもが健康になる環

日に国会へ

科医療﹂を求める運動の重要
月

性を訴え︑

す︑要介護状態に陥る危険がと や︑ 睡 眠 時 間 が 異 常 を 来

理事長が司会を務めた︒

会あいさつ︑足立了平協会副代表世話人の中村泰先生が閉診療報酬引き上げを求める会員署名

保険でより良い歯科医療を求める請願署名

今すぐご協力・ご返送を﹁リハ栄養﹂という言葉をご存じだろうか︒日本リハビリテーション

栄養学会が勧める考え方だ︒理事長の若林秀隆

氏 に 聞 く と︑
﹁患者さんの栄養状態を考慮したうえでリハ

ビリテーション︵以下リハ︶を行うこと﹂とシンプルな説

明が返ってきた▼リハを行っている患者さんの中には︑低栄養やサルコペニア︵筋肉量・身体機能の減少︶の方が多い︒リハ施設で５割︑病院でも４割ほどが低栄養の高齢者だという︒リハを行っている

方 々 に つ い て︑ 本 人 や ご 家族︑時に医療者さえも﹁後はリハをすれば良くなる﹂と考えがちだが︑実際には栄養管理をしながらリハをしなければ︑ 患 者 さ ん は 良 く な ら ない︒ずさんな栄養管理でリハだけを続ければかえって悪化する可能性すらあるという︒

たところ︑厚生局は︑﹁︵暴討 す る 必 要 が あ る︑
﹁栄養ケ

原因を追究し︑リハ内容を検︱１８０７まで

言とも取れる発言や威圧的︱れる発言や︑指導が〝威圧

お問い合わせは︑☎的に感じた〟との報告が依アなくしてリハなし﹂といわ周年

栄養状態が悪い場合には︑適別指導や適時調査等の改善な指導は︶あってはならな

切な診断・評価によってそのを求め︑近畿厚生局医療課

然として寄せられることにに関する投稿を掲載︶︵２面に同連絡会結成

高まるなど︑データを示しながら解説︒歯科疾患は他の全身疾患の前に症状が現れること か ら︑﹁ 鉱 山 の カ ナ リ ア﹂
また︑歯科疾患の健康格差であるとした︒︵以下︑厚生局︶と懇談し経済状態︑リハを消費増税にれるゆえんである▼ここではそれぞれ置き換えると︑さしたとひらめいた︒栄養状態をる︒そのような発言がいこと︒懇切丁寧に指導すあればその都度指摘しずめ患者さんは消費者︵国民るよう技官に周知していてほしい﹂と述べた︒

か︒﹁消費者の経済状態を考ついて︑協会が懇切丁寧な持参物の軽減慮したうえで消費増税を行うにつづく︶︒

る﹂と回答した︵３面い︒ 個 別 相 談 に 応 じ少なくするようにした

局は﹁先生方の負担をう求めたところ︑厚生限のものにとどめるよについて︑協会が最低

個別指導時の持参物のための治療法である︵九︶延命治療ではなくまさに蘇生とこそが必要なのだ︒これはしてでも体力を向上させるこ

栄養や胃瘻︵財政出動︶を施減少しているときには︑経管養に陥り︑筋肉量︵収入︶がるではないか▼消費者が低栄

費増税なし﹂︒ ぴっ たりはまこと﹂﹁経済成長なくして消あるいは日本︶というところ﹁相談に応じる﹂指導を行うよう改善を求め

被指導者に対して︑一部各協会役員らが厚生局の担当官︵奥︶に指導の改善を要請た︒兵庫協会からは川村雅提出していた﹁近畿厚生局管内で実施している個別指導等に関する要望﹂に対す
る厚生局からの文書回答に基づき︑会員から寄せられている事例などを紹介し意見 交 換 し た︒ 厚 生 局 か らは︑宮嶋吉則医療課長補佐
ら３人が対応した︒

懇切丁寧な指導兵庫協会など近畿厚生局の指導医療官︵技官︶およ﹁技官に周知している﹂

管 内 の 各 保 険 医 協 会︵ 以月

11月28日に二つの署名を国会へ提出します
之副理事長が出席︒事前に

10

月 日には︑協会会議室「医療知ろう！」放送中 ! !

境を作ることが必要であると提出する﹁保険でより良い歯科医療を求める﹂請願署名への協力を訴えた︒

学習会終了後には

終了後には︑歯の無料健康

むし歯であり︑日本でも４０介した︒口腔の健康状態が悪
いと︑口腔機能のみならず︑件の相談があり︑学習会に参加した歯科医相談を実施︒

認知症︑抑うつなどの全身疾

呼吸器疾患︑心臓血管疾患︑師人の協力を得た︒連絡会

患のリスクが有意に高まるこ10

周年を迎えた︒

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時40分〜

口腔の健康格差
生まない環境作りを
相田先生は冒頭︑世界で最28

歯の無料健康相談もも多い疾患は永久歯の未処置

11００万人が罹患していると紹歯科の役員・会員 人が歯の健康相談に応じた

10

び事務官による暴言とも取近畿厚生局管内の各協会
日︑個下︑協会︶は

24の背景には︑職業格差や所得お問い合わせは、☎078−393−1807 新聞部まで

で市民学習会﹁歯科は健康にとって﹃鉱山６面

相田潤先生︵右上︶が︑健康格差の背景とその対策を語った

研 究 保険診療のてびき
高齢者の糖尿病対策
面

格差︑幼少期の環境など自己①私の「健康の秘けつ」②日韓問題に思う ③自由題
締切・字数 12月11日（水）必着、600字以内
送り方 メール maekawa-h@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078−393−1820

10

５面

した︒

協会などで構成する﹁保険でより良い歯科

60

責任ではすまされない社会的

テーマ

10

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

11

文化部がワインセミナーを開催

10

個別指導の改善を求め厚生局と懇談10

会員投稿募集兵庫保険医新聞新年特集号

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

10

12月12日

心臓リハビリって何？
皮膚に良い光・空気、皮膚に悪い光・空気
糖尿病、認知症と歯科の関わり
11月28日
12月５日

事記

歯科疾患の社会的要因と健康格差学ぶ
http://www.hhk.jp/

1927号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１９２７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１９年(令和元年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会・市民学習会

外診療を勧められる患者さんの説明や保険が利かない保険

いくためにも︑微力ながら運共に︑兵庫連絡会が飛躍して国民皆保険制度を守る運動とらい︑大きなうねりを作り︑動に参加して︑自分に与えらの経済的な恐怖の問題だと訴れた使命を果たしていきた

え続けた︒
具体的な運動として︑保険歯科医療安全管理対策研究会

ックスを置いていただき、投函された応募用

兵庫連絡会結成 周年

患者さんと力あわせ
さらなる発展をのきかない治療の保険導入︑度、ご参加いただいた会員医療機関には、今脳卒中をテーマに病診連携研究会

早期治療による
予後改善を
い︒

参加費

窓口負担の軽減︑長年低く抑◇組織強化月間と共済普及対兼応募用紙、ポスター、回収ボックス、返信

一心

策

藤田

白岩
制された歯科基本診療料と技援の在り方について議論を行

新規開業医懇談会などを行ト﹂の地域の実態を無視した

三菱神戸病院

赤穂郡・歯科険でより良い歯科医療を受けった︒支払い側は︑基本診療

い︑引き続き会員拡大に取り粗雑な計画の問題点が報告さ

師

月 ８ 日︒﹁ 保料等で評価するための議論に組むことや︑共済普及月間の厚生労働省の公立
保団連の

れた︒

講

２００９年

会員訃報
紅生 先生

茂 先生

俊明 先生
享年 歳

整外・皮・泌科

日◇医療活動

は 反 対 姿 勢 を 示 し た︒ 一 方

到達状況が報告された︒

療報酬改定に向けた情勢としで︑診療側は︑基本診療料等◇政策部﹁必ずストップ！患者・利用◇文化部

・ 公 的 病 院﹁ 再 編 統 合 リ ス

者負担増﹂署名の討議要請に﹁世界遺産・ブルゴーニュの「クイズチラシグッズ」（クイズチラシ100枚会を開催︒病院勤務医や開業術料の改善の三つの柱を強調

福田準会員 整形外科
月 日 享年 歳

月︱健康フェスティバル﹂
標との関係で︑約５２００◇出席の手当ては不可欠と主張する

病院勤務医対策をはじめなど︑意見は平行線をたどった︒

ついて討議し︑了承された︒

グランクリュ︵特級畑︶を味◇医療運動対策﹁診療報酬の引き上げと患者

ワインセミナー
窓口負担の軽減を求める﹂会

会

月２日︑るための署名運動も展開ししてきた︒運動の中での歯科して運動を進めなければならご冥福をお祈り
申し上げますう

万トン超過するおそれがあて感染症︑脳卒中︑医療従事民と協力して︑環境を破壊

め︑脱原発︑脱炭素を実現

日理事会より︶12月８日（日）10時30分〜12時

協会勤務医部は険でより良い歯科医療を﹂兵た︒私は︑故・吉岡正雄先生

人が参加した︒
庫連絡会が︑結成されてから医ら講師は﹁脳卒中を知ることない︒歯科医療関係職種だけ

林

吉岡先生は︑患者さんがでなく︑市民との共闘や連帯

中央区

歯科医療機関に受診するののなかで︑保険でより良い医た︒今後の兵庫連絡会の発展に二つの恐怖があると主張療の発展が進むと思われる︒

少しずつ全国に広がりを展された︒一つは︑歯科医療には︑市民や患者さんと連帯そのものの恐怖︑もう一つマスコミにも取り上げても開し始めた︒

は︑保険診療と保険外診療
ｋＷあたり２倍以上のると指摘している︒日本政者の働き方についての現状との開催等について報告され
Ｃ Ｏ ２を 排 出 し ︑ さ ら に◇情勢

課題等について報告された︒

し︑いのちと健康を脅かすしていく運動に声を上げてた︒
Ｓ Ｏ Ｘ︑ Ｎ Ｏ Ｘ︑ Ｐ Ｍ ２ ・を含めた医療従事者の働き方である︒これ石炭火発の新設・増設の中前環境大臣も今年３月︑わう﹂等が報告された︒

月

員署名への取り組みや︑市民

︵

1000円

時

剛史先生

日

歯科口腔外科医長

神鋼記念病院脳神経外科部長
・脳卒中センター長の上野泰技工士さんの長時間労働と低と意気投合して︑新しい歯科

賃金の実態調査にも踏み込ん周年を迎えた︒準備会のときから街頭活動や安心した保だ︒また歯科衛生士さんが社会で活躍できるような環境づ

湯之上ると︑貧困格差の実情にも踏患者さんの口腔内を診察す

望に溢れた運動が展開してみ込めることも明白になっ姫路市 内・神経科月１日 享年 歳

くりにも声を上げている︒

年を迎え︑今では運動もや県民に訴えるなかで︑希な歯科医療の提供を︑市民

いつでもどこでも︑安心加した︒

医療の到来を信じて運動に参から始めましょう〜彼を知りあや

己を知れば百戦殆うからず﹂をテーマに講演︒脳梗塞や脳出血︑くも膜下出血

それぞれの初期症状など脳卒中の基礎知識から︑診断のポイント︑急性期脳梗塞に対する最新の血管内治療など︑実際の症例を紹介し講師はまた﹁脳卒中は早ながら解説した︒

期治療により治癒し得る時代﹂だとして︑発症予防と﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫連絡会結成総会の様子︒壇上は吉岡正雄副理事長︵当時︶ともに︑迅速な治療によるた︒
る︒

神戸では︑安倍首相の出

府は２０５０年に温室効果

改革への診療報酬としての支予後改善の重要性を強調しの離脱を正式に発表し︑国身企業である神戸製鋼所

５等の大気汚染物質︑水銀ガスを ％削減することを閣議決定しており︑今後見込まれる石炭火力を現状を１５０万人止と稼働中の石炭火発の漸画している︒世界的には天増設を多数計日本各地の石炭火力発電所

然ガス火発ですら︑過渡的

４８２万トンもの排出量と既存の発電所と合せると１いこう︒

２０２０年度診が︑灘区で既設の出力１４排出する︒さらに燃料とすや種々の化学物質を大量に連に通告した︒脱炭素という世界の流れに逆行する政０万ｋＷに加え︑新たに出一方︑日本も︑電力自由

年〜
らでも汚染物のまま建設し続けることは年も稼働することがる石炭の品質によっていく
質が増えると極めて不条理である︒

都市︑神戸の減︑停止を求めていく︒省協会は︑引き続き地域住いう点で︑最人口密集高濃度大気汚染地

エネ︑効率化︑多様な自然

悪の発電様式域︵旧公害指定地域︶に増エネルギー の活用をすす
ものでもない石炭火発を建設計画が実現すると︑２

中医協総会は︑医師策を進める米国の姿勢は許力１３０万ｋＷもの石炭火

人

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840までされない︒

発の増設工事を︑着々と進て︑地球温暖脱炭素社会の実現へ

化 以 降︑ 安 い 電 力 を 求 め化の要因とされ る Ｃ Ｏ ２を大量に排出す 環境負荷が大きい
石炭火力発電所は停止を増設計画では︑年間６９

ことではない︒

設するというのは許される

る石炭火力発に排出する見込みであり︑

２ 万 ト ン も の Ｃ Ｏ ２を 新 た

電所の新設・なものと位置付けられてい﹁ ク リ ー ン コ ー ル﹂ と 称なる︒石炭火発は天然ガスめている︒

る︒さほど性能的に優れたし︑積極的に輸出しようと

向けＰＲイベント﹁医療知ろ協会５階会議室

場

紙をまとめて協会に郵送いただきます。ぜひ

10

０ ３ ０ 年 度 の Ｃ Ｏ ２削 減 目

しても別途受講証を発行しますので、ご活用下さい。

078 − 393 − 1807 までご連絡ください。昨年※医療法で診療所レベルでも全職員に年２回義務付けられている研修と注文用紙にご記入の上、FAXいただくか、☎要件に対応した受講証を発行します。

ご注文は、月刊保団連12月号に同封予定の1037火発と比較して︑発電量１

協力ください。

※参加された会員の先生には、「歯初診」と「外来環」の施設基準届出

用封筒、すべて無料）をご注文いただき、ご脳卒中の基礎や診断のポイントを学習していることも問題であも応募可能）。待合室等に応募用紙と回収ボ「歯初診」、「歯科外来診療環境体制加算」
施設基準届出対応研修

クイズチラシは医療機関で配布し、回収し

11

11

稿
投
員
会

先生を講師に︑病診連携研究﹁あなたたちを決して許さない ﹂︒ 地 球 温 暖化に抗議するグ
レタ・トゥンベ
リさんが︑国連﹁気候行動サ ミ ッ ト﹂ で 涙 な が ら に﹁この危機を止めよう﹂と訴えた演説に呼応し︑世界の若者が立ち上がり︑地球
温暖化ストップを求める運
これは世界の平均気温上

80

40

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

年も引き続きグッズをお届けします。

今シーズンのクイズチラシ

動を始めている︒
昇を１・５度に抑える目標を定めた﹁パリ協定﹂の枠
組みが来年から始まるのを前に︑各国の具体的行動の強化を求めるものである︒
しかし︑米国のトランプ
大統領は︑来年の大統領選で石炭業界からの支持を得
る た め︑﹁パリ協定﹂ から26ていただく方式です（協会ウェブサイトから

相手の元気をひきだす会話のすすめ方

10（12/1〜3/331）にご参加を景品付きクイズチラシ（12/1〜3/

11月30日（土）17時30分〜19時
会 場 協会５階会議室
神戸松蔭女子学院大学 人間科学部心理学科 教授 坂本 真佐哉先生
1000円（協会会員は無料）

日 時
講 師
参加費

66
88
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薬科部研究会

!!

10
30

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（２）
第１９２７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

歯初診・金パラ高騰など
不合理是正求める

歯科診療報酬改善へ厚労省要請
猶予期間を設けるよう求め

継承の場合などは研修要件の減算制度の廃止と︑急な親子入された歯初診については︑

格の変動率が５％に満たないは︑今の随時改定では金属価ついて改善を求めた︒厚労省

変動に伴う随時改定ルールに周知期間を１カ月以上確保した︒また︑告示も早めるなど変えることを検討中と述べカ月間で変動率を計る方法にそう広がるとして︑直近の６市場価格との乖離がよりいっ会が︑口唇閉鎖力測定検査を価 し て 欲 し い ﹂﹁ 小 児 歯 科 学

達不全に対する機能訓練を評

舌癖など小児の口腔機能の発く︑小機能の充実︑口呼吸︑

ク か ら は ︑﹁ 矯 正 治 療 で な児歯科の評価が高まるよう十

１年間で変動率を計るので︑口腔機能発達不分検討してほしい﹂ と訴え場合は︑半年後に持ち越して全症に対する小児た︒厚労省の小椋管理官は︑があがったことを紹介し︑事で︑学会が基準をの明確化が必要と疾病でない境目を得るには︑疾病省は中医協で理解価を求めた︒厚労がら機能訓練の評

症例写真を示しなられた咬合誘導の門の先生から寄せては︑小児歯科専っていない︒現場の意見をお見を吸い上げるシステムにな

技術評価提案についてその意

とんどが開業医なのに︑医療に 対 し 厚 労 省 は︑
﹁日本はほほしいと意見を述べた︒これにも開業医の声を取り入れて要請︒また︑新規技術の導入

ような技術料評価をするようり良い歯科医療が実現できるで引き上げること︑保険でよ歯科の基礎的技術料が低いの

最後に近畿ブロックから︑示せば話が進めやだ﹂と回答した︒

伺いするツールは一つの課題した︒近畿ブロッ

すいとの考えを示︵小機能︶についた︒

歯初診の届出が ％であるこ

実上の廃院や休止状態︑滅菌◇その他

口腔機能管理加算

技術評価提案しているので小保団連近畿ブロックとを中医協で報告すると︑残意見交換では︑①院内感染体制はあるが未届︑などのさりの５％について厳しい意見

防止対策の評価と歯初診の届

医院職員募集◇職種

月に開院したばかりのき

厚労省の小椋歯科医療管理官（左）に歯科診療報酬の改善を要請した

たいと述べた︒

官が応対した︒

出︑②金パラ高騰への対応︑対応したいとした︒また︑感

まざまな実情を踏まえながら染対策などの研修については③﹁小機能﹂の評価の充実︑
人員基準の廃止︑⑤か強診の定期的な研鑽が必要だとして歯科用金属材料では︑金パ

届出要件に理解を求めた︒
ラ ｇ が６万円を超えるなど抜本見直し︑⑥妊婦に対する術料の大幅引き上げと口腔内なっている歯科用金属の価格高騰が続き︑大きな逆ザヤと

院内感染防止対策として導期間や院内︑院外処方別の調

出根拠について︑対象となる

たが︑厚生局は﹁算出根拠に整方法等を公表するよう求める﹂と回答した︒について考えを質した︒

スキャナーの保険導入問題︑歯科治療上の評価︑⑦補綴技④医管・総医の歯科衛生士の近畿厚生局担当官（右端）に高点数を理由とした集団的個別指導の廃止等を求めた﹁要望は厚生労働省へ伝え
また︑協会が平均点数の算
ついては知らされていない﹂
件処方箋を交付しただけでもと回答︒兵庫事務所が﹁月１
院外処方の医療機関と取り扱
われ︑平均点数の補正が行われる﹂と回答していたことを勤 ︶︑ 看 護 師︵ 常 勤 ま た

理学療法士︵常ような基準で区分しているのは 非 常 勤 ︶︒ な る べ く 循

紹介すると︑厚生局は﹁どのか知りえない内容なので︑回循環器科︑心臓姫路市増位本

環器経験のある方答できないはずだ﹂ と述べ
た︒

町

◇所在地

返還項目に疑問が◇科目

リハビリテーション科︑

あれば個別に連絡をが指導時の講評で指摘されてれいなクリニックです︒

２０１９年５いない事項について返還を求

日勤のみ

外科

められる事例があることを指自主返還については︑協会摘︒厚生局は﹁原則は結果通お問い合わせは︑☎︱ ︱１８０５協会事務なるが︑疑問に思うことがあ

局・有本まで知に記載された項目が返還とれば個別に連絡してほしい﹂と回答した︒

078

価格が急上昇する場合には︑保団連近畿ブロックは︑
月 日︑来年４月歯科診療報
酬改定に向けて厚労省要請を行った︒ 項目の要望書を提出し︑歯科医療費の院内感染防止対策の評価や︑金パラの高騰への対応︑基本診療料と技術料を中心とした点数の引き上げなど主要項目についての懇談を行った︒兵庫協会からは︑川村雅之副理事長が出席し︑厚労省からは保険局医療課の小椋正之歯科医療管理︵１面からの続き︶

結果的に高点数﹁理解できる﹂
協会が︑高点数を選定基準とした集団的個別指導を廃止
し︑集団指導を充実させるよ
う求めたことに対し︑厚生局
は﹁高度な治療を行うと高点数になるのは理解できるが︑近畿だけ基準を変えることはできない︒ただ高点数でも自

10

95

393

31

信をもって診療してほしい﹂

30

11

高点数でも
自信を持って診療を

第１９２７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

年〜

﹁日常診療の原動力〜この 年︑これからの

27

Ａ１分科会

ーマでのお話が聴けるのも魅

護保険導入ととも者への見守り︒介せていただきました︒一つ目

今回Ａ１分科会の座長をさつ目は阪神・淡路大震災のア

三つ目は被曝について︑四年はぜひ発表をお願いいたしない先生がおられましたら来できます︒まだ発表されていＡ４分科会

く消化器症状から始まったことが注目すべき点でした︒マクロライドか︑ニューキノロ

ンを第一選択にした方がいいのかもしれません︒教訓とな関わらず︑人員低増えているのにも得の現状︒需要が性に多いと考えられます︒癌下肢に出現︒疾患からして女

術後は上肢に︑子宮癌術後は現状﹂のリンパ浮腫は︑乳癌

第１席﹁リンパ浮腫外来のす︒看護師の献身的努力︑学の生理的機能を必ず失いま治癒ですから︑生まれながら臓器全摘出術というのは欠損

ますが︑術後の患者の苦痛︑に保存するのか︑エナメル質

は︑薬品処理し︑生理食塩水

外漢です︒抜歯と同時移植で床検討でした︒筆者は全く門

第３席は歯の自家移植の臨るお話でした︒

迷が続く事実に考他科についての知識深めるえさせられましは削らないのか︑第三大臼歯

や埋没歯は捨てる必要がある

習意欲に敬意を払います︒

第２席﹁消化器症状で始ま治療専門病院である県立がんセンター や大学病院等での４演題を拝聴しました︒やとから︑加齢ががんの最大の〜 年かかるこ

る遺伝子の変異が５〜６個に眼鏡や義歯同様に自分に合っんとした補聴器を個人個人のすることなどなく︑またきち

正しい検査と診断のもと︑臆衰えていく聴力においても︑器については︑年齢とともに

永本浩先生の高齢者の補聴やすいがんもあれば治りにくどうかも分からない︑④治しの入った細胞が生き残れるか入るかは分からない︑③変異

れない︑②どこに突然変異がついて︒①突然変異は避けら

ャーの両刀両面からの︑来局

本先生の薬剤師とケアマネジの必要を再認識しました︒滝

ポートでは︑多職種との連携とその御家族への地域でのサ

鈴田明彦先生の認知症の方が糖尿病は容易で認知症は困かに頻度は高いことや︑診断

高齢者では認知症の方がはると認知症を比較すれば︑後期効だと分かりました︒糖尿病

独自項目の問診調査などが有ス︑本人家族の悩みの傾聴︑機能低下薬を中止したケーの鑑別診断と︑服薬中の認知状ですが︑上田先生の自院で実で根治療法がないという現

確かに認知症は診断が不確た︒にその通りと痛感いたしまし冒頭に発言されたのが︑まさ

義な分科会でありました︒

た︒質疑応答も多数あり有意をおいた興味深い発表でし難という大きな差異に着眼点再建という目立つ分野もあり医療には︑大手術による摘出可能になることを望みます︒

述べられましたが︑保険適用

円︑下肢７０００円と演者はると思われます︒

理︑患者の苦痛は想像を絶すと 思 わ れ ま す が︑ 術 後 の 管の保険適用なく上肢５０００

先生の発表では︑ご自身の体︻姫路市・歯科 小松 盛樹︼ 院にあり！﹂という村上則宏

されました︒

が不要となることが理想と話れました︒究極はインスリンから感染したこと︑気道でな

すくなりました︒

検査が可能になり︑診断しやですが︑尿中レジオネラ抗原のは一般の医師にとって常識

ェム系の抗生剤が無効である

陰性桿菌でペニシリンやセフす︒細胞壁を有しないグラム

水 槽 等 で 増 殖 し︑ 感 染 し ま

教えていただきたいと思いま

問題があるのか機会があればな面より強度というcosmetic

が︑ 歯 の 場 合 は 形 成 外 科 的腸骨︶移植する例があります

る鼻骨欠損を自家骨︵肋骨や介を形成する場合︑外傷によの講演でした︒認能検査の取り組み

蔵先生の認知症機

最後は︑上田耕

た︒

けての資格試験取１回から近年にかアマネジャーの第に必要不可欠なケ

力です︒また改めて考えさせた︒

られることでいっ ぱいでし
保険医協会の日常診療経験

２回に分けて紹介する︒今スベスト曝露についてでし︻灘区・歯科ます︒

交流会は活発な意見の交流が回はＡ分科会と特別講演︑は︑高血圧症通院患者１００た︒診療に直接関係すること多彩なテーマで魅力溢れる分科会

情報ネットワーク企画︑作だけでなく︑いろんな研究テ

明彦︼

年間にわたる治療経過を検討したもので︑健康管理

鈴田人の掲載する︵次号にＢ分科会

これからの多職種連携の大切さを共有の意義と結果を分かりやすく
示したすばらしい内容でし

Ａ２分科会

品展示コーナーの参加記を診療経験交流会の参加記を内で開催された第回日常テーマに 月 日︑神戸市︵変容する社会︶﹂をメイン

10

28

10

などの参加記を掲載︶︒
た︒毎回思いますが︑いろんな先生が日常臨床において経験されていることを発表して

M a s t o i d e k t o m iやe ったレジオネラ肺炎の一例﹂ かが疑問でした︒耳鼻科医とH y s t e r e k t o m iに
e 伴 う では︑レジオネラは通常 時 しての立場から︑小耳症に対︵ Lymphknoten︶ 間風呂︑スプリンクラーの貯 して︑肋軟骨の自家移植で耳Lymphdrüse

はり全ての演題に共通すると予防に関して︑肺がん 禁

いがんもある︑⑤ベストの方興味深かった認知症機能検査の取組み
ころは︑これからますます︑煙︑皮膚がん 紫外線を避け法を見つけられるか︑と語ら︵廓清︶ の結果
Ausäumung

二 つ 目 は Ａ Ｃ Ｐ︵ 人 生 会
超高齢化社会になり︑それにピロリ菌の除ことができました︒

特別講演

個人に合ったがんの治療方法が大切要因となります︒

Ａ３分科会

知症は加齢とともに急増する議︶についての報告でした︒

知症が増加するということで伴い心身機能の低下および認る︑ 胃 が ん

日本人の２人に１人はがん

年余りの活動を﹁禁煙指導の本丸は歯科医

験を通じた

披露されました︒口腔内写真︻明石市 永本

場

た医療器具として身につける

個人での診療所において︑日す︒

去︑肝がん Ｂ型・Ｃ型肝炎れました︒

理栄養士と医科との連携の難

どの症例も歯科での保険点数に課題があり︑特に禁煙へ

税理士

田口智弘

べきとのことでした︒

頃のことを発表する機会はあの弟子であったことから︑本の治療︑子宮頸がん ヒトパを患者に見せて︑本人に気づしさも話され︑患者のＱＯＬの点数は皆無です︒日常診の会

田口智弘税理士事務所

思いました︒

まりないので︑興味深く聞く

庶先生のお人柄等を笑いを交

ピローマワクチンの接種︵ワになる時代です︒がんと一言いてもらう﹁太陽型指導﹂を唱えられました︒歯科医院を
３題は共に歯科からの演題も含んだ内容でした︒

医科歯科薬科連携の原点の重11月30日（土）14時30分〜17時

師

である︑と
超 common disease

日常診では久しぶりとなる

えてご紹介くださるなど︑終で言っても実にさまざまであでしたが︑全て医科との関連﹁糖尿病と歯周病の関係に要さを痛感し︑診療報酬上の

敏雄︼

時

講

協会６階会議室

日浩︼

特別講演の講師は大阪大学医

始和やかなお話しぶりでしクチン接種について種々の問

り︑元気なうちにある程度死が特に求められる内容でしついて﹂についての︑多田和保障も含めた今後の医療水準

川西

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805までした︒

学部病理学の仲野徹教授でし題がありますが︑先生の娘さずに︑近くのことを考えてまた︒﹁ 在 宅 の 胃 瘻 患 者 に 経 口

彦先生のご講演は︑口腔内のの発展を望む分科会でした︒﹁病気別死亡率はがんがずた途中で考えが変わっても良摂取への移行を試みた症例﹂

衛生状態を向上させること利用し︑時に触れ︑啓発され塩食品を控える︵バランスのいというのが大事であり︑人についての川村一喜先生の発で︑全身の状態︑特にＨｂＡ

医・歯・薬連携の原点学ぶ
良い食事︶④活発な身体活動

生観によって治療法の選択も

表は︑医科と連携をお互いにておられるそうです︒
ると︑死亡率は年々⑤適正なＢＭＩ値︵バランス変わるし︑変わっても良く︑取り合い︑一日の総カロリーについて考えておくことが大減少してきており︑のよいとか適正とかはどの程

その時々の思いを汲み取るの事であり︑遠くのことを考え

このことは︑高齢化度のことを言うのかよくわかが一番大切であると締めくく重要です︒がんになりにくいの要素が非常に大きらないとのこと︶などシンプ

生活習慣とは①禁煙②節酒③い﹂ と語られましルなことばかりでした︒

性別や年齢で調整すた︒細胞分裂時に突っと一位を占めていますが︑然変異が数億個に１︻北区・歯科
最後に︑最大のテーマであ１ｃ をもとに糖尿病的改善に映二︼を計算し︑患者の体重の増減
清水られました︒

個の確率で起こるの︻たつの市

効果があった３症例を紹介さるがんは﹁運﹂であることにをもとにした症例でした︒管

で︑がん発症に関す

年末調整の知識と実務

15

本症例は水でなく畑の粉麈た︒﹁ 主 婦 の 店 ダ イ エ ー ﹂ とた︒以下重要だと感じた点のんは接種されたとのこと︶がすぐりから︑京都大の時代に
あのノーベル賞の本庶佑先生

その人の思いを汲み取ったがん治療が大切であると話す仲野先生

3000円（医院経営研究会会員は無料）

参加費

11月例会

●医院経営研究会

達するのに同じ年同じ街︵大阪市旭区千み紹介します︒

共有することは良い機会だと報告の後には活発な質疑応答がされた林︶に生まれたという軽いく

24

10

10

30

10

第28回日常診療経験交流会 参加記 ㊤（４）
第１９２７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

今年も日常診療経験交流会の展示を拝見しました︒毎年
業者展示コーナーでは︑４の楽しみの一つです︒
業者の方が出展してください
ました︒終夜睡眠検査のネックであった︑一人住まいの独身女性患者さんへの訪問も︑
女性スタッフが担当すると答えていただき︑悩みが一つ解いと感心しています︒大槻先では︑二つのテーマ﹁まだで情報ネットワークコーナーに更新する際にはシステム

電子カルテシステムをＷｉｎ

しく感心しましまの作品がすばら

センスキーを入力のＷｉｎ ７のライ

トに行き︑現行機

ウンロード﹄サイ

多くの方にご来場

ためか︑例年よりいることもあった

来年１月に迫って

７サポート終了が

今年は︑Ｗｉｎあります︒

ら︑進める必要が面を検討しながのデメリットの両性問題の発生など

既接続機器との相ーなどのソフトやのメリットと︑画像ビューワ

へ の 無 料 up- の効率化やセキュリティの強き る Windows10﹂﹁ Windows7
終 了 と 電 子 化︑新型機器との接続性など
date

た︒

カルテ﹂について発表しました︒絵画も︑余暇
するとＷｉｎ

いただきました︒
今後も︑情報ネットワーク部として時流に合芳雄︼①常態としての投薬が７種類未満のＡ１

ため、処方料や薬剤料などは減算されます。薬剤料については、臨時のとは全ての内服薬の薬剤料を指し、投薬のものも含めて全ての薬剤の薬

外用薬の薬剤料は減算されません。

剤料が100分の90に減算されます。

Ｑ２

Ｑ４

それを知りながらも︑愛した︒

く思う気持ちを抑えきれない

蒔野は︑洋子への純粋な思い

な歴史遺産︒歴史を戦火から免れた貴重の同名ベストセラー小説を︑芥川賞作家・平野啓一郎さん

リストの大人の恋愛を描いたを舞台に︑音楽家とジャーナ

ジャ ーナリストの小峰洋子

は︑パリの通信社に勤務する

ト の 蒔 野 聡 史︵ 福 山 雅 治 ︶に有名なクラシックギタリスていない２人の恋愛感情は切ます⁝︒たった３度しか会っは︑残酷にもすれ違っていき実を前に︑蒔野と洋子の思い

２人を取り巻くさまざまな現代の踏まえ︑その風格を︵石田ゆり子︶と運命的に出を告白します︒しかし楽しんでいただきた福山雅治さん︑石田ゆり子さい﹂とした︒

なく深いものです︒

蒔野の人生における自身の心

悩︑世界政局の分断や対立︑

大人の恋愛物語を人生の苦会います︒２人は出会った︑を通わせていきますが︑洋子

その瞬間から惹かれ合い︑心す︒の葛藤︑さらにはテロ取材経

験による洋子のＰＴＳＤ発症といった事柄を織り交ぜ︑登場人物たちの心情の変化を繊

細かつ緻密に描き出しています︒ 運 命 に 翻 弄 さ れ な が ら

観客が思わず涙をすする音がため、処方料や薬剤料などが減算さも︑６年の歳月を歩んだ男女

繰り返し語られる︑蒔野の②常態としての投薬が７種類以上のるほか、薬剤料も所定点数の 100 分

所定単位あたりの薬価が 205

ついて、臨時の投薬のものは除くと円以下の場合１種類として数えるとされているが、臨時の投薬とは何をされているが、以下の場合はどのよ指すか。

うに数えるか。

Ａ２①朝食後の分１処方・３剤で薬価が300円以内の投薬中止期間を挟んで再投与②朝・夕食後の分２処方・４剤で薬される場合は、連続する投与とみな価が200円して投与期間を計算します。

Ａ４

Ｑ３①薬価が 205 円より高いため、３剤﹁未来は過去を変えられる﹂という気持ちはとても素敵で新鮮であり︑この物語の結末の先も︑きっと２人の﹁未来は過去を変える﹂のだと思ってしまいます︒どんなに愛しく思い合っていても︑タイミ

ングやその時の状況によって︑別れなければいけない残酷さにも心が動かされます︒

この作品は︑主人公２人とその他の登場人物の︑それぞれの立場での葛藤においても胸が締め付けられます︒そして年齢を重ねても︑純愛を貫く２人の姿には︑深い感動を覚え胸が熱くなります︒映画の 途 中 で は︑ ど う に か し て﹁ハッピーエンド﹂の結末にならないのかと思うシーンも多いです︒

映画館では︑福山雅治さん

で３種類として数えます。

①臨時の投薬を４種類、常態として②薬価が 205 円以下のため、４剤での投薬を４種類行った場合１種類として数えます。

︻赤穂郡

２

白岩歯科医院︼

声高い作品です︒

は︑特に印象深い名作と呼び０１９年に上映された映画でてはいかがでしょうか？

もに︑センチメンタルに浸っ鑑賞し︑ほかの観客の方ととを︑映画館の大スクリーンで今秋話題の大人の恋愛映画ています︒

ラルメイクの女性美も際立っ

し︑石田ゆり子さんのナチュ

さんのカッコ良さにうっとり残ることでしょう︒福山雅治に心にいつまでも残像としてというメッセージが︑鑑賞後﹁未来は過去を変えられる﹂

そ う 盛 り 上 げ て く れ ま す︒

る音楽も︑ストーリーをいっれる場面場面でバックに流れの映画化作品を盛り上げてく

静寂の中に響きます︒純文学

剤料などが減算されるのか。

決できました︒
生のアイデア︑作品も注目して拝見︑拝聴させていただいポスターセッションでは︑
森岡芳雄先生の調査継続から各病院︑医院様の新聞も玄ております︒
人はだし︑内容も素敵で工夫

垣間見える情熱︑伊賀幹二先のある論旨に納得です︒法西

無償アップグレー生の先生らしい綿密で︑特徴

ドは２０１６年７が随所に見られ感心しまし
出費も大変だった
月 日で終了してた︒他人が失礼ですが︑結構であろうと勝手にへのWindows10
は︑
無 料 up-date

心配しています︒

や趣味でなく本職
アップデートでい ま す が ︑にしても食べてゆき︑ 使 用 で き ま

写真︑絵画何でけるのでないかとす︒ただし︑マイクロソフト

森岡

わせた展示を行っていきたいと思います︒︻東灘区のように減算されるのか。

には婚約者の存在がありまし方の場合、処方料が29点に減算されと石田ゆり子さんの熱演に︑②臨時の投薬を４種類、常態としても︑ご出展の皆さ

いつも驚かされては︑この操作を公認してはいＷｉｎ ７で運用されているで時代小説家でもあ

マチネの
終わりに

Ａ３

の姿︑永遠の愛の形として描内のものを指します。この時１週間

次のような場合、処方料や薬のダ﹃ Windows10

います︒楽しんだません︒に一日でした︒好司︼

月５〜る野中信二先生︵姫路市・野中耳鼻咽喉科︶が姫路・西播の歴史を紹介︒先生は医科保険請求パリの公演を終えた世界的白岩一心ん主演で映画化した作品﹁マ東京︑パリ︑ニューヨーク

（全て内服薬の投薬の場合）薬を投薬した場合、処方料などはどき出します︒の 90 に減算されます。
「所定点数」

連続する投与期間が２週間以10

Ｗｉｎ10への対応を考える機会にチネの終わりに﹂を紹介しま﹁姫路城は奇跡的にれません。

７種類以上の内服薬の投薬に

29

︻灘区
岡本
保団連は

６日︑姫路市内で同文化部会・担当者交人が︑兵庫

流会を開催︒全国からのべ協会から︑西山裕康
理事長︑加藤隆久文
化部長︑綿谷茂樹同で、１処方につき７種類以上の内服

院外処方の場合、処方せん料の投薬を７種類行った場合

向精神薬多剤投与以外の場合

浩先生の郷土に向き合うお保団連文化部会・担当者交流会

姿︑綺麗な写真はいつもすご

文化部ワインセミナー

月９日︑オ

企画として協会会員

交流会では︑特別部員が参加した︒

10

工夫を凝らした
作品に感心

ブルゴーニュワイン
を味わう
文化部はリエンタルホテル神戸で
第６回ワインセミナー﹁世界遺産ブルゴーニュの グ ラ ン ク リ ュ︵ 特 級畑︶を味わう﹂を開催︒︵社︶日本ソムリエ協会＆Ｃサービス統括マネー

認 定 ソ ム リ エ︑︵ 株 ︶ Ｔ
ジャーの渡邉圭一氏︵写人が参加し真中央奥︶を講師に︑会員︑家族ら参加者からは﹁グランた︒
クリュの豊かな芳香と季節のディナーとのマリアージュが楽しめた﹂との感想が出された︒

10

作品展示コーナー・ポスターセッション
クロ・ド・ヴージョ・グランクリュ
２０１６で乾杯！

30が40点に減算されます。また院内処

40〈７種類以上の内服薬の投与〉Ⓒ2019フジテレビジョン
アミューズ 東宝コルク

会員の絵画や写真などの作品を展示

姫路城と播州の歴史を知る

Ｑ１

情報ネットワーク
歴史ガイドの方から説明を受けながら、城内をくまなく見学

1130

第１９２７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１９年(令和元年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）２０１９年(令和元年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９２７号（６）

高齢者の糖尿病対策〜安全かつ良質な糖尿病治療を目指して〜
国立国際医療研究センター病院
副院長・糖尿病内分泌代謝科診療科長

−729−

はじめに
〜わが国の高齢者糖尿病〜

梶尾

限の設定をします。
個別対応が重要で、CGAを用いて各領域の治療や生活上での問題点を☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

裕先生講演
表

http://www.hhk.jp/

認知・生活機能質問表（DASC-８）

Assessment Sheet for Cognition and Daily Function-8 items（i.e. the Dementia Assessment Sheet for Community-based
Integrated Care System-8 items）
記入日（Ⓒ日本老年医学会2018）

国民健康・栄養調査（2017年度）

明らかにし、患者や家族の希望、患によると、「糖尿病が強く疑われる者や介護者の治療の負担などを考慮者」の割合は男性 18.1％、女性 10.5

し、ポイントを絞って治療方針を決％ですが、70 歳以上では男性で 25.7

めます。患者だけではなく介護者のA もの忘れが多いと感じますか 1. 感じない

2. 少し感じる

3. 感じる4. とても感じる％、女性で 19.8％と年齢が高い層で教育も必要です。

B

１年前と比べて、もの忘れが
1. 感じない
増えたと感じますか

2. 少し感じる

3. 感じる4. とても感じる

割合が高くなっています。わが国の高齢化率は上昇しており、現在、兵庫県では25％に達し、高齢者糖尿病もますます増えています。

高齢者糖尿病の食事療法
高齢者においても適正な総エネル
ギー摂取とバランスの取れた食品構

ご本人の氏名：

生年月日：

本人以外の情報提供者氏名：（本人との続柄：
1点

2点

年

月

日（

） 記入者氏名：
3点

4点

4. いつもそうだ

見当識

時 間

3 一人で買い物はできますか

1. 問題なくでき 2. だいたいでき 3. あまりできな 4. まったくでき
る
る
い
ない

4

②低血糖時に非定形症状が多く悪影観察して適宜変更します。低栄養や響（うつ、QOL低下、転倒、骨折、そのリスクがある患者では、比較的貯金の出し入れや、家賃や公1. 問題なくでき 2. だいたいでき 3. あまりできな 4. まったくでき
5 共料金の支払いは一人ででき
る
る
い
ない
ますか

認知症、心血管疾患、死亡など）が多めのエネルギー摂取が必要です。

バスや電車、自家用車などを 1. 問題なくでき 2. だいたいでき 3. あまりできな 4. まったくでき使って一人で外出できますか
る
る
い
ない

6 トイレは一人でできますか

1. 問題なくでき 2. 見守りや声が 3. 一部介助を要 4. 全介助を要す
る
けを要する
する
る
1. 問題なくでき 2. 見守りや声が 3. 一部介助を要 4. 全介助を要す
る
けを要する
する
る

出やすい、③糖尿病の合併症（最小厳格な食事制限はサルコペニアを悪7 食事は一人でできますか

血管症、大血管症）の頻度が高い、化させる可能性があり、運動療法を家のなかでの移動は一人でで 1. 問題なくでき 2. 見守りや声が 3. 一部介助を要 4. 全介助を要す
8
きますか
る
けを要する
する
る

④老年症候群（フレイル、サルコペ

併用し、筋肉量を減らさないよう指ニア、ADL低下、認知症・認知機能導が必要です。減塩は心不全や腎不低下など）の合併頻度が高い、⑤腎全を合併していると必要ですが、食機能低下、多剤併用などで薬物の有事摂取量やQOLの維持に配慮した減害作用が出やすい、があります。こ

塩が大切です。

尿病合併症の予防だけではなく、心

買い物
手段的
ADL

交通機関
金銭管理
排 泄

基本的
ADL

食 事
移 動

DASC-8：（１〜８項目まで）の合計点
点／32点
参考：高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA1c）におけるカテゴリー分類とDASC-8の合計点の関係
カテゴリーⅠ（認知機能正常かつADL自立）：
10点以下
カテゴリーⅡ（軽度認知障害〜軽度認知症または手段的ADL低下、基本的ADL自立）：
11-16点
カテゴリーⅢ（中等度以上の認知症または基本的ADL低下または多くの併存疾患や機能障害）： 17点以上
本ツールはスクリーニングツールのため、実際のカテゴリー分類には個別に評価が必要

タンパク質摂取不足はフレイル・し、患者や介護

サルコペニアの危険因子であり、重者の状況に即度の腎機能障害がなければ、十分なし、薬剤の特徴タンパク質を摂ることが推奨されてに配慮して治療

います。

薬剤や治療目標

高齢者糖尿病の運動療法導入の質問（評価せず）

今日が何月何日かわからない
1. まったくない 2. ときどきある 3. 頻繁にあるときがありますか

りやすく、体重、筋力などの推移を高齢者糖尿病の診断基準は成人の

）
備考欄

近時記憶

2

独居・同居

評価項目

記 憶

後の高血糖や低血糖が起きやすい、

場合と同様です。高齢者の場合、糖

男・女

日

（職種：

4. いつもそうだ

成が重要です。高齢者は低栄養にな

高齢者糖尿病の診断と治療のための総合機能評価

歳）月

財布や鍵など、物を置いた場
1 所がわからなくなることがあ 1. まったくない 2. ときどきある 3. 頻繁にある
りますか

高齢者糖尿病の特徴として、①食れらを踏まえた対策が必要です。

年

図

高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA１c値）
カテゴリーⅠ患者の特徴・
健康状態注１）

カテゴリーⅡ①認知機能正常かつ②ADL自立カテゴリーⅢ

①軽度認知障害〜①中等度以上の認知症
軽度認知症
または
または
②基本的ADL低下②手段的ADL低下、
または基本的ADL自立③多くの併存疾患や機能障害を決める必要があります。

身機能・QOLの保持（老年症候群の糖尿病患者では非糖尿病患者より高齢者では特予防）、重症低血糖などの有害事象

も年齢とともに筋力、筋肉量の低下に、低血糖（SUの軽減が治療の目的となります。そが進みやすく、身体活動（生活活動薬、グリニド、のために、多職種で高齢者総合機能と運動）を維持、増進させることがイ ン ス リ ン）、

評 価（ Comprehensive Geriatric大切です。定期的な身体活動や歩行

腎 機 能 障 害

Assessment：CGA）を行い、身体、などの運動は、糖尿病の改善だけで（SU薬、 メ ト

認知、心理、栄養の状態とともに薬なく、生命予後、ADLの維持、認知

ホルミンなどの剤、社会・経済状況などを総合的に機能低下の抑制にも効果がありま

ビグアナイド

評価し、対策を立てます。認知機能

す。運動には有酸素運動、レジスタ薬）、 骨折や心は自己管理に影響し、HDS-R（改訂ンス運動、バランス運動、ストレッ不全（チアゾリジン）、脱水やサルり、 がんは第１位になり、1971〜

長谷川式簡易知能評価スケール）、

チがありますが、うまく組み合わせ

コペニア（SGLT-２阻害薬、GLP-１

1980 年 の 25.3％ か ら 38.3％ に 増 加

MMSE、MOCA-J、DASC-21などで評ることが大切です。レジスタンス運

受容体作動薬）、消化器症状（ビグし、一般日本人の 29.5％よりも高率価します。ADLは、手段的ADL（買動（筋力トレーニング）は血糖を改アナイド薬、 α-GI、GLP-１受容体でした。 また、 感染症も年々増加

い物、服薬管理など）と基本的ADL

善するとともに、除脂肪量や筋力を作動薬）などに注意が必要です。ビ

し、1971〜1980年より２倍近く増加（更衣、移動など）に分けて評価し増やし、 脂肪量を減らします。 特

グアナイド薬は全身状態不良、外科し、17.0％でした。その７割が肺炎ます。

に、フレイルな高齢者にとってレジ手術、造影剤使用の検査の際は適切で、高齢糖尿病患者の増加に伴う肺スタンス運動は重要です。バランスに中止し、SGLT-２阻害薬は尿路 ・炎の増加と推測されます。肺炎の増運動は転倒リスクの軽減など生活機

性器感染症では注意が必要です。ま加の原因についてはさらに検討が必

能の維持、向上に有用です。留意す

た、シックデイや低栄養の際には、要です。

高齢者糖尿病の血糖コントロール目標と治療方針なし
7.0％未満注２）
重症低血糖が危惧される薬剤（インスリ
ン製剤、
SU薬、
65歳以上
75歳以上
グリニド薬な
75歳未満
あり
ど）の使用
注３）

8.5％未満（下限7.5％）

治療目標は、年齢、罹病期間、低血糖の危険性、サポート体制などに加え、高齢者では認知機能や基本的
ADL、手段的ADL、併存疾患なども考慮して個別に設定する。ただし、加齢に伴って重症低血糖の危険性が高くなることに十分注意する。

べきことは、特に高齢者では運動療全ての薬剤について病状に応じて慎法を禁止あるいは制限した方が良い

重な対応が必要です。

能障害の３要素からカテゴリー分類

場合があることです。運動指導前のを行い、 そのカテゴリー分類と年

メディカルチェックは重要です。身

齢、重症低血糖が危惧される薬剤の体機能やADLが低下している場合、使用の有無を組み合わせて行います

身体機能向上のために、歩行を中心

高齢者の糖尿病対策として、安全（図）。 カテゴリー分類のためにとした単純運動や生活活動の増加をかつ良質な糖尿病治療を目指すため

DASC-21 の短縮版のDASC-８が有用図ることが大切です。

には、 死因に関する分析も重要で高齢者糖尿病の薬物療法

8.0％未満（下限7.0％）（下限6.5％） （下限7.0％）

血糖コントロールの目標値の設定

認知症、心血管疾患、死亡のリスク

8.0％未満

7.5％未満 8.0％未満

は、認知機能、ADL、併存疾患・機です（表）。低血糖は転倒、骨折、7.0％未満おわりに〜糖尿病の死因に関する委員会報告から〜

日本糖尿病学会

編・著：糖尿病治療ガイド2016-2017, 98, 文光堂 (2016)

高齢者の糖尿病対策は、患者だけではなく介護者も含めて、総合的な観点から問題点を明らかにし、個別で丁寧な対応がますます求められています。
（５月11日、神戸支部研究会より）参考文献

す。日本糖尿病学会「糖尿病の死因

１）日本糖尿病学会・日本老年医学に関する委員会」によると、2001〜

会編・著、高齢者糖尿病治療ガ

ファクターであり、糖尿病負担感の高齢者糖尿病の薬物治療に際して2010年の10年間では、一般日本人とイド2018、文光堂、東京、2018

増加、うつ、QOL低下を来します。

は、認知機能やQOLを維持する観点比べると、男性で８歳、女性で11歳

２）日本老年医学会・日本糖尿病学

高齢者糖尿病においても合併症予防

から、低血糖を極力避けながら高血短命で、 平均死亡時年齢は男性 71

会編・著、高齢者糖尿病治療ガの目標はHbA１c7.0％ですが、 薬物

糖を緩やかに是正することが重要で歳、女性75歳でした。死因では、血イドライン 2017、 南江堂、 東

療法がないか薬剤の副作用なく達成す。特に、高齢者では、薬剤の代謝

管障害（腎不全を含む）が、1971〜

京、2017

できれば 6.0％未満、 治療の強化がが遅くなっており、低血糖をはじめ

1980 年までの 41.5％から 14.9％まで

３）中村二郎他：−糖尿病の死因に難しい場合は 8.0％未満とし、 カテとする有害作用が強く出やすく、ま減少し、一般日本人の 18.8％よりも関する委員会報告−アンケート

ゴリーⅢでは、患者の状況によってた服薬薬剤数の増加は服薬アドヒア

低く、 虚血性心疾患が 4.8％に過ぎ調査による日本人糖尿病の死因

は 8.5％未満を目標とする場合もあ

ランスの低下を招き、 高血糖や腎ず、治療内容の変化を反映している−2001〜2010年の10年間、45，

ります。重症低血糖が危惧される薬症、死亡のリスクが高まります。治

のかもしれません。

708 名での検討−． 糖尿病 59剤を使用している場合、目標値の下療にあたっては、患者の状態を評価

一方、がんと感染症が増加してお（９）：667〜684，2016

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