医療費全体に上限額を決める

１度の診療報酬改定を止め︑としている︒これは︑２年に程度と見込まれ︑医療機関の金収入を足した計数は兆円に﹁予算措置されている補助﹁推計した医療費の見込み﹂

度に至っては︑新型コロナウ

年

もって経営を好調だというのが確保されていることのみをおり︑例年と同水準の医療費

保で経費の増加を強いられてリラは猿よりも人間に近いと遺伝子レベルでゴ一先生によると︑務められた山極壽

本学術会議会長も前京大総長で日

年度についてもということを示唆している︒

経営実態は近年になく好調﹂である︒そもそも︑医療機関

益とするのはあまりにも乱暴いる︒これらを医療機関の収療養施設の確保等も含まれて症緊急包括支援交付金や宿泊金は新型コロナウイルス感染

しかし︑分科会が言う補助ドである︒

態を覆い隠す悪質なミスリー

きで医療機関の厳しい経営実言えない︒マイナス改定あり

り︑とても現実的な推計とはの補助金まで含めた推計であ

まえておらず︑さらに未執行

イルスの感染状況の変化を踏子がけんかをしても︑弱い方するらしい︒また︑ゴリラのは餌のフルーツを仲間に分配た山極先生によれば︑ゴリラ

リカでゴリラと生活を共にし餌を求めて行動するが︑アフされる︒動物は生きるためにている︶﹂︑

これがなされれば︑医療従事

財務省﹁マイナス改定でも医療従事者の処遇改善は可能﹂に反論する︵上︶者の待遇どころか︑患者に必分科会では︑２０２０年度

は新型コロナ対応のため医療プラス改定は必要ない︵ は ︶︑ ⁝ 診 療 報 酬 改 定 率 にける⁝ ﹃自然増﹄ 要求⁝をコントロールすることも︑

診療報酬改定でもって医療費は点数の傾斜配分に過ぎない

ま た︑ 分 科 会 で は︑﹁ 結 局できなくなってしまう︒

近年になく好調﹂

主に高齢化等に伴う患者の増 ﹁医療機関の経営実態は加を見越したものであり︑医療機関もそれだけ多くの診療療等にあたった医療従事者に

月８日に開催された財政修正・適正化作業が﹃マイナ対してあまりにも冷酷な対応

換算してプラス３％の要求が医療機関の経営を安定させる

出演ご希望の先生は、☎078−393−1807までとしている︒

について﹁医療機関は⁝概算

機関の改修や感染防護具の確ス改定﹄などと呼ばれることと言わざるを得ない︒

すでになされていることにな

こ と も 難 し︵ い ︶﹂ として中AM558kHz／1395kHz（県北部） FM91.1MHz

要な医療を提供することすらを行うことになる︒つまり増医療費の対前年度減少を補うは誤りである︒さらに︑財務省の暴論に署名で対抗しよう

来年度診療報酬改定の議論が本格化する

えた労働時間分の賃金や人員以上の補助金収入を享受︵ししかし︑医療費の自然増は制度等審議会財政制度分科会の確保に充当されるものであ分があるから︑である︒こうした政府内の動きに対抗し︑大 ﹁自然増﹂では︑これまでの診療報酬改り︑医療従事者の賃上げの原

中︑榊原定征・日本経団連名誉会長が会長を

定 に つ い て︑﹁ 医 療 等 の 分 野資が確保されているわけではで︑水準の適正化が阻まれがちであった﹂とし︑今回の予る ﹂﹁ プ ラ ス マ イ ナ ス ゼ ロ の長期の給付費水準そのものの﹁伸び率管理﹂の導入改定を行った場合でも︑⁝医算についても﹁概算要求にお療機関の収入としては５４０「医療知ろう！」
放送中!!

︶
monkey︶ は仲間と体を寄せ合ape

この 年以上︑日本経済はＧの補助金や保健所の削減⁝︒

国立法人の独法化︑公的病院の株高︑正社員の非正規化︑金で株を購入しての見せかけ公政権がやってきたのは︑年性は何なのか︒これまでの自階級をつくるというが︑具体ての日本のように分厚い中産成長と分配の好循環で︑かつて︑分配といえば岸田内閣︒

子への餌やりに限られる▼さ物を分配するのは求愛行動やだけで︑一般的な動物は︑食

餌を遠くに運搬するのは人類って餌を公平に分配するが︑︵と異なり︑尻尾のない類人猿

発展してきた︒猿︵り︑ここから文明が芽生え︑とは︑極めて重要な行動であできた餌を信用して食べるこ有するが︑他人が獲って運んンナに進出した人類は餌を共温和な面がある▼森からサバをかばうなど︑顔に似合わずでは︑⁝﹃自然増﹄として過ない︒コロナ禍で献身的に診

幅プラス改定を勝ち取るため︑協会が取り組お問い合わせは、☎078−393−1807 新聞部まで︵つづく︶論の出発点とされ︑⁝必要なんでいる﹁医療提供体制を立て直すため診療①新政権に望むこと②自由題
締切・字数 12月８日（水）必着、600字以内
送り方 メール kuriyama-h@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078−393−182047

去の伸びで延ばした金額が議務める財務省の財政制度等審議会財政制度分

テーマ

!?

署名の説明をする雨松歯科技工士︵中央︶と川西副理事長︵右︶けのまやかしである︒︵鼻︶されるな！ パソナが喜ぶだ

きない︒分配という画餅に騙

三番煎じで︑まったく期待でか！ これではアベ・スガのん中に座しているではない

ル田園都市国家構想会議の真の権化たる竹中平蔵がデジタ主義の失敗は明白なのに︑そ

７の中で唯一停滞し︑新自由20科会で︑財務省が診療報酬マイナス改定やさ４面

FAX署名は 11 月末に再送いたします。上のQRコードからオンラインでの署名も可能です

協会も参加する「保険でより良い歯科医療を」兵庫連
絡会は11月13日、元町駅前で「保険でより良い歯科医療の実現」 を求める署名宣伝行動を実施。 西山裕康理事長、武村義人・川西敏雄・白岩一心各副理事長、雨松真
希人歯科技工士（「保険で良い歯科医療を」全国連絡会
会長）、事務局ら10人が参加。40分間で26筆を集めた。
西山理事長は「基礎疾患のある患者の重症化予防のためにも口腔内の健康を保つことは必須。ぜひ署名に協力いただきたい」と訴えた。
署名は12月16日に提出予定。お手元に署名がある方はすぐにご返送いただきたい。

報酬の大幅プラス改定等を求める医師・歯科

研 究 保険診療のてびき
糖尿病の薬物療法最前線（上）面﹁伸び率管理﹂が必要である

ラジオ関西番組出演 毎週木曜19時25分頃〜

医師要請署名﹂にぜひご協力いただきたい︒

２面０億円増加するため︑⁝すべ

署名を集める西山理事長︵右︶このままではマイナス改定!?
医師・歯科医師署名にご協力をらなる患者負担増を求めている︒コロナ禍で〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）ての医療従事者を２・５％賃「窓口負担軽減」「保険適応範囲拡充」求め街頭宣伝

策

明らかになった医療提供体制の脆弱性や︑医2021年11月25日

11

上げできるだけの原資が確保

12月２日「誤嚥性肺炎の予防」だけじゃない訪問歯科診療
PSDCAサイクル
11月25日

会員投稿募集兵庫保険医新聞新年特集号

２面
総選挙結果について
談話

事
記
の
号
今

http://www.hhk.jp/

1991号

されている﹂と述べている︒

21

命と健康まもる歯科医療の改善を療機関の経営難を全く顧みない財務省の暴論

21

主張 新政権へ求めること
新自由主義からの転換なくして国民生活の向上なし

仮に「マイナス改定」が続いてきたとしても、…高齢化等による市場の拡大から医療機関等が収入増加を享受す
ることが可能であった
医療等の予算を巡ってなされる独特の「論理」やそれに基づく主張が、高齢化等による市場の拡大を既得権益化
し（た）プラスマイナスゼロの改定を行った場合でも、すべての医療従事者を 2.5％賃上げできるだけの原資が確保されている
診療報酬の１点単価が 10 円で固定されていること…
（を）検証する必要がある
１入院当たり包括報酬（DRG/PPS）の本格導入、包括払いの対象の…本格的拡大を視野に入れるべき新型コロナ禍では、入院先調整中の方々が発生した。…
我が国医療保険制度の金看板とされてきたフリーアクセ
スは、肝心な時に十分に機能しなかった「かかりつけ医」に対して…事前登録・医療情報登録を促す仕組みを導入…していくべきである
定額負担を「かかりつけ医」以外への受診にも拡大していく
薬剤の種類に応じた患者負担の設定、薬剤費の一定額までの全額患者負担など…の手法を幅広く検討すべき（OTC薬について）保険給付範囲からの除外や縮小などの適正化を検討すべき
兵庫県保険医協会
発行所

第融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

説

!?

解
政

財政制度等審議会での暴論

第１９９１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２１年(令和３年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１９９１号（２）

産︑社民︑れいわ新選組の方 野 党 は︑ 立 憲 民 主︑ 共

対安定多数を確保した︒一９３議席と︑絶つも︑与党で２議席を減らしつでは︑自民党が今回の総選挙サービスの縮小︑公営事業

府︑均衡財政︑福祉・公共

は﹁ 自 己 責 任 ︑ 小 さ な 政

つれ嘆息する︒新自由主義

が︑具体的な政策を見るにからず変革を期待させたと分配﹂などを掲げ︑少な﹁ 新 し い 資 本 主 義 ﹂﹁ 成 長談 話く反映されることは間違い

おり︑経済界の意向が色濃ても︑財界人を中心として資本主義会議﹂の人選を見い︒ そ の 証 拠 に︑﹁ 新 し い

場原理主義からなるグロー志向を正統化するための市もそも新自由主義とは競争論﹂に矮小化しそうだ︒そで 通 り﹁ パ イ の 切 り 分 け

新 自 由 主 義 は︑﹁ 貧 困 とバル化を前提とした経済政格差﹂の拡大をもたらしたなく︑結局のところ︑これ

保育分野の労働者の収入をが︑今回の選挙では投票率策であり︑福祉・公共サー増やすため︑公的価格の見も過去３番目に低く︑国民

ビスたる公的医療を担う私直しを行うとしているが︑から広く﹁信認﹂を得たとまでの新自由主義政策の微す で に 財 務 省 は﹁ 公 的 部

は 言 い 難 い︒ 岸 田 首 相 は

修 正 に 過 ぎ な い︒﹁ 分 配 ﹂門﹂の医療従事者およそ５たちとは相いれ難い︒

００万人の﹁公的価格﹂で﹁ 人 の 話 を よ く 聞 き ﹂︑ 公についても︑看護︑介護︑ある診療報酬のマイナス改明党が主張した﹁未来応援新政権へ求めることの民営化︑規制緩和による協会は、総選挙結果について11月13日の第1142回理事会で、下記の談話を承認した。

４党が﹁安保法制の廃止と立憲主義の回復を求める市民連合﹂と共通政策で合意

し︑２１７の選挙区で候補

競 争 促 進︑ 労 働 者 保 護 廃者を一本化したものの︑公止﹂などを基本とし︑中曽定を主張しており︑これま

新自由主義からの転換なくして国民生活の向上なし

達した︒これまでの従来型

根内閣に始まり︑橋本内閣

示前議席を下回った︒日本の選挙活動に加え︑ＴＶをが引き継ぎ︑小泉内閣が積

維新の会は 議席へと躍進中心としたメディアへの露し︑国民民主党も 議席に出やＳＮＳでの発信が︑国極的に進め︑安倍内閣でも継続された自民党の中心的政策であるため︑岸田政権

民の支持と得票数に大きくさて岸田新首相は︑当初が転換するのは容易ではな関係しただろう︒﹁新自由主義からの転換﹂

1041(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)給付金﹂ を計画している

万円相当の給付のみではコロナ禍でが︑一度限りの

困窮している国民を救うことなど到底できない︒岸田

首 相 が 言 う﹁ 分 厚 い 中 間層﹂を再構築するには︑新自由主義を抜本的に転換し︑労働者の平均賃金を引き上げるとともに︑税の再分配機能を強化して社会的弱者に対する給付を拡充す

るしかない︒

協会は今回の総選挙にあたって﹁開業保険医の要求

補者と懇談を行ってきた︒

案﹂を発表し︑各政党・候協会は不偏不党を原則とし︑これまで通り民主的議論と手続きを経て練り上げた︑具体的な﹁要求案﹂の実現に向け︑署名運動や幅広い国会各政党・議員への働きかけを強めていく︒

10

2021年11月13日

総選挙結果について
兵庫県保険医協会
第1142回理事会
兵庫県保険医協会は今回の総選挙にあたって、新型コロナウイルス感染症対策や社会保障制度の充実、平和憲法の堅持などを柱とする「開業保険医の要求案」を発表し、各政党・候補者と懇談を行ってきた。
10月31日投開票の総選挙は、自民党が公示前議席から15議席を減らしたものの、連立を組む公明党が３議席増やし合計で293議席を獲得、与党で引き続き全ての衆院常任委員会で委員長ポストを独占し、全委員会で過半数の委員を与党が確保する絶対安定多数を確保した。
一方の野党は、立憲民主、共産、社民、れいわ新選組の４党が市民団体「安保法制の廃止と立憲主義の回復を求める市民連合」（市民連合）と共通政策で合意し、217の選挙区で候補者を一本化。政権交代を訴えて選挙に臨んだが、れいわ新選組が３議席を新たに獲得したものの、社民は公示前の議席を維持、立憲民主党と共産党が議席を減らす結果となった。
与野党ともに伸び悩んだ中、第３極である日本維新の会が公示前の11議席から41議席へと躍進した。日本維新の会は選挙後、来年の参院選とともに憲
法改正の国民投票を実施すべきとしている。今回の選挙で与党とあわせ、改憲勢力が衆院で改憲の発議に必要な３分の２を優に超えることになり、改憲が現実味を持ちつつある。
今回の選挙はコロナ禍で、９年にわたり安倍・菅自公政権が進めてきた、
社会保障費を抑制し大企業・富裕層の利益の最大化を目指す政治の転換を求める世論が高まる中で行われた。自公政権が選挙の「顔」を、求心力を失った菅義偉前首相から、新たに「新自由主義からの転換」や「新しい資本主義」を掲げる岸田文雄首相にかけ替えて総選挙をたたかったのは、これまでの政権への批判をかわして、政権の延命を図る姑息な手法と言わざるを得ない。
総選挙後、首相の肝いりで立ち上げられた「新しい資本主義実現会議」の緊急提言には、再分配の具体策は盛り込まれず、安倍・菅政権が掲げた政策が並べられた。医療・社会保障政策でも、岸田首相は、地域医療構想について病床削減を進める考えを明らかにし、財務省では、来年度診療報酬改定についてマイナス改定を求める議論が行われている。これでは、岸田首相の「新自由主義からの転換」は選挙目当てであったと言わざるを得ない。
野党共闘は候補者を一本化した217の選挙区のうち、62議席を確保するにとどまったが、候補者を一本化しなかった72の小選挙区では、わずか６議席しか確保できておらず、共闘は一定の成果があったといえる。また、今回の野党共闘が共産党も含めて共通政策と政権の枠組みを明示したことは大変重要である。ただし、与党に競り負けた小選挙区では、立憲民主の支持母体である連合の意向等により従来から野党間の信頼関係が醸成されていなかったとの指摘もあり、野党各党には、今後、さらなる共闘関係充実の努力が求め

第580回診療内容向上研究会

わかってほしい！子ども・思春期の頭痛

日時

12月11日（土）17時〜

会

場

協会５階会議室（Zoom併用）

講師

筑波学園病院小児科／東京クリニック小児・思春期頭痛外来

藤田

光江先生

URL（https://bit.ly/3zTyUQd）、または右のQRコード
からお申し込みください。
来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840までられる。
今回の総選挙では、第３極として日本維新の会が議席を伸長させた。日本
維新の会は、今回の選挙では消費税の減税や大企業向けの租税特別措置の廃止、ベーシックインカムの実現などを主要な政策として掲げるとともに、吉村大阪府知事のメディア露出の多さなどをいかして有利に選挙戦をすすめた。しかし、日本維新の会は基本政策で「小さな行政機構」「受益と負担の公平」を掲げる新自由主義政党であり、これまでも、国会で政府が提案した医療 ・ 社会保障制度改悪法案にことごとく賛成してきた。そればかりでな
く、今回の総選挙ではほとんどの小選挙区で公明党と候補者調整を行うな

薬科部研究会

ど、まさに自公政権の補完勢力としての本質が明らかになった。

アトピー性皮膚炎の治療

コロナ禍で困窮する国民が、格差・貧困を拡大させた新自由主義からの決別を求めているのは間違いない。今回の総選挙は、与党とその補完勢力の巧〜外用剤から生物学的製剤〜
日 時
講 師
会場定員

みな選挙戦術と野党の準備不足で、そうした世論が明確な行き先を失ったと

12月４日（土）16時〜
会 場 協会５階会議室（Zoom併用）
中央区・はやし皮ふ科クリニック 林 宏明先生
30人（先着順）

19②﹁医療提供体制を立て直す

ため診療報酬の大幅プラス改定等を求める医師・歯科医師要請署名﹂を行うこと︑③神戸市長選挙対策に関連して︑

ⅰ ︶﹁ ２ ０ ２ １ 年 神 戸 市 長 選人

政府は新型コロナウ

19

◇参加

◇情勢

歯科医師の重点要求︵案︶﹂︑挙にあたって開業保険医師・令している緊急事態宣言につⅱ︶協会神戸支部も参加する

都道府県に発30

イルス対策で日の期限で全面項目で一致したので政策協定

いて︑９月を締結し︑支持・推薦したこ﹁神戸・市民要求を実現する

医の重点要求案﹂が了承されと︑ ⅲ ︶﹁２０２ １年神戸市会﹂事務局長の岡崎史典氏とたほか︑ⅱ︶保団連近畿ブロ

長選挙にあたっての候補者ア①総選挙対ックの枠組みで新型コロナ対ンケート﹂を各候補者に送付解除する方針を固めた︒

策に関する要求﹁新型コロナしたこと︑ⅳ︶兵庫県社保協

10◇医療運動対策

ウイルス感染症に罹患した人／２に懇談し︑要求案の全を患者として扱う医療提供体が候補者アンケートを実施

策 に つ い て︑ ⅰ ︶﹁開業保険

制と公衆衛生行政の拡充を﹂し︑久元喜造氏と岡﨑史典氏

来場参加をご希望の方は、☎078−393ー1807まで

から回答があったことが確認

右のQRコードからお申し込みください。

を取りまとめて各党に要請しZoom参加希望者は、https://bit.ly/3BSwPpqもしくは10

況が報告された︒

12月18日（土）14時30分〜17時
協会６階会議室（Zoom併用）
協会税務講師団 税理士 田中 雄司先生
3000円（医院経営研究会会員は無料）
15人（先着順）︵ 月９日 理事会より︶

日 時
会 場
講 師
参加費
会場定員

10

たこと︑ⅲ︶連続政策講演会〜確定申告に向けて〜／９に

決算処理のポイント

12月例会された︒④秋の大型宣伝の状●医院経営研究会ていく。
︵自民党・盛山正仁衆議院議

来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840まで「要求案」の実現に向け、署名運動や国会各政党・議員への働きかけを強め
員はインタビューを

右のQRコードからお申し込みください。

国民生活の困窮改善のための政策の実現を求めたい。私たちは、今後とも、実施︶が報告された︒また︑

Zoom参加希望者は、https://bit.ly/3CkxYWDもしくは見ることができる。各党には、それぞれ選挙で掲げた社会保障制度の充実や歯科定例研究会

口腔癌の最新治療て予後不良とされており︑緩な状態に至った口腔癌は極めが１回の治療で終了と切れ味す︒また低侵襲で︑ほとんどさせてしまうところにありま

口腔癌は治療による整容的も優れています︒
な低下︑ＱＯＬの低下︑口腔あります︒これらの口腔癌や機能低下が問題となります

和医療を勧められるケースも性の腫瘍︑さらには治療法の化学療法抵抗性・放射線抵抗

が︑ＱＯＬの改善や機能温存可能もあり得るとのことでし

確立していない血管肉腫に対常に良好な成績を収められてた︒

してもＢＮＣＴを実施し︑非い る と の こ と で し た︒ な ん

は︑ホウ素を癌細後︑宮城県内の都市部で全の︑非常に高額な治療費が必要であることなどです︒
今後︑集学的な対応︑症例の増加︑適応症の拡大などが進む可能性のある︑非常に期を受けました︒昔︑主治医の待の持てる治療法という印象
端くれで関わった患者さんの難所生活中に︑知人を助けます︒単なるサスペンス作

いくところには怒りを覚え

政が申請辞退へ追い詰めて龍一︼

顔が走馬灯のように浮かびました︒

るために放火︑傷害事件を品のように予告編では紹介︻北区・歯科 前田

起こしたとして服役し︑刑間模様が見どころです︒映期を終えて出所したばかり画の結末は︑幸福を願うシ

されていますが︑根深い人犯人としての決定的な確の元模範囚です︒
証がつかめない中︑第３のーンです︒
鑑 賞 後︑﹁ 自 公 政 権 が 世事件が起こっ てしまいます︒この作品の注目点は︑

ンとヒューマンドラマ︒ぜ

意義深いサスペンスシー（業務案内）TEL 0 1 2 0‑3 6 6‑7 6 1

ＢＮＣＴについてはまった
く予備知識なし︒ただ︑局所と︑２００１年

胞に集積させてか身を縛られたまま放置され論を誘導し続けている︑生ょう︒憲法

役所の生活保護課の円山幹の最後のセーフティーネッ

活保護への偏見は︑やめる
請︑中止勧告の実状を詳細トを問いただし︑社会保障時期だ﹂と感じることでしに説明しているところで充実の方向へと導いていき

ろんな生活保護受給や申す︒映画鑑賞者を釘付けに子︵清原果耶さん︶が︑いする興味深くも悲しい真実

たいものです︒

条﹁生存権﹂に胸を打ちます︒殺人事件
家族を失った孤児にも目をとは別に２０１１年当時に白岩歯科医院︼

いかがでしょうか？

ひとも映画館で鑑賞しては震災直後に一人暮らしの

︻赤穂郡

検索

歯科部会は 月７日︑大阪大学歯学部附属第二口腔外科
進行・局所再発口腔癌に対す装置が非常に大がかりである

しかし問題点もあり︑治療る新しい療法という言葉に惹こと︑進行・再発頭頸部癌で年５の加藤逸郎先生を講師に︑歯例に有効な治療法のない炉実験所と共同で︑口腔癌患
ら︑中性子線を照原作は中山七里さんの同餓死させられるという凄惨は保険収載されているもの

月までに再発口腔癌患者で他

月〜科定例研究会﹁局所進行またご存知のように︑このようかれました︒

者に世界で初めてホウ素中性
射して限局的な核名小説ですが︑２０１１年

新規開業、開業予定の先生方へ ６カ月指導対策は万全ですか？
向けています︒
遠 島 け い︵ 倍 賞 美 津 子 さ

信頼・向上 そして社会貢献

50 th

ISRグループ

は局所再発口腔癌に対するホで︑ 完 全 奏 功

ウ素中性子捕捉療法﹂ を開催︒会場とオンライン合わせ
例という成果で例︑部分的奏功

先生の感想を紹介する︒

子捕捉療法︵ＢＮＣＴ︶を実
分裂反応を起こ

この用法の特徴す︒

施した︑大阪大学歯学部附属２００１年に京都大学原子病院第二口腔外科講師の加藤Ａを破壊し︑死滅

し︑癌細胞のＤＮ
ＢＮＣＴについて解説する加藤先生

映画にしています︒出演者の︑佐藤健さん︑阿部寛さん︑ＮＨＫ朝ドラヒロインも務めた清原果耶さんの３人に注目です︒の東日本大震災から９年をな連続殺人事件が発生しま

東日本大震災から９年経過する中での人間模様をへ﹂を紹介します︒

護られなかった者たちへ

逸郎先生の講演を聴講いたしました︒

づき︑生きる最後のセーフ
ティーネットとなる﹁生活保護﹂に焦点を当てた映画﹁護られなかっ た者たちす︒被害者は︑生活保護課の職員で︑２人とも善人や人格者と言われていた男性でした︒宮城県警捜査一課の 笘 篠 誠 一 郎︵ 阿 部 寛 さん︶は︑二つの事件からある共通項を見つけ出しまそんな状況下で︑利根泰す︒
久︵佐藤健さん︶が容疑者として捜査線上に浮かび上がります︒利根泰久は︑２

13 23ん︶の生活保護申請を︑行

神戸市中央区古湊通１丁目２番（ISRビル）〒650‑0026

14

45て 人が参加した︒前田龍一

白岩一心

12

０１１年東日本大震災の避ISR アウトソーシング サポート グループ

社会保険労務士

合同会社（LLC法人）

株式会社

ISR梨本

ISRパーソネル アイ・エス・アール

働き方改革策定

副業推進支援公的保険データ分析

労働条件・ハラスメント

人材紹介・リーダー育成

レセプト管理・マイナンバー

経 営 者 会 議

ISR e-Sports

ISRサテライトオフィス

労働保険事務組合

シニア躍動・共生社会

ウェブ会議・リモートワーク〈２科目再診料〉
Ｑ３ ２以上の傷病について同等に再診を行った場合の再診料は、当該１日につき１回に限り算定するが、同一患者に対して同一日に複数科で再診を行った場合はどうなるのか。
Ａ３ 同一保険医療機関において、同一日に他の傷病（一つ目の診療科
で診療を受けた疾病または診療継続中の疾病と同一の疾病、互いに関連のある疾病以外の疾病）について、患者の意思に基づき、別の診療科を再診として受診した場合は、現に診療継続中の診療科一つに限り、37点（２科目再診料）が算定できます。
Ｑ４ 同一日に内科で「糖尿病」について診察を受け、 同時に眼科で「糖尿病性網膜症」について診察を受けた場合は、眼科で２科目の再診料を算定できるのか。
Ａ４ 関連のある疾病のため、２科目の再診料は算定できません。
Ｑ５ 内科で再診料と外来管理加算を算定し、同時に眼科を再診で受診し処置を行った場合、内科で算定した外来管理加算はそのまま算定できるか。
Ａ５ 算定できません。

12月５日（日）10時〜17時
会 場 協会５階会議室
5000円（昼食・資料代含む）
午前／新規個別指導対策、保険診療と保険請求の要点
午後／新規開業に必要な税務の知識、開業時の労務
日 時
参加費
テーマ

11

憲法 条﹁生存権﹂に基25Ⓒ２０２１映画﹁護られなかった者たちへ﹂製作委員会いません。

〈２科目初診料〉
Ｑ１ 現に診療継続中の患者について、新たに発生した他の傷病で初診を行った場合には、当該新たに発生した傷病について初診料は算定できないが、同一医療機関に通院している患者が同一日に他の診療科を初診で受診した場合はどうなるのか。
Ａ１ 同一保険医療機関において、同一日に他の傷病（一つ目の診療科
で診療を受けた疾病または診療継続中の疾病と同一の疾病、互いに関連のある疾病以外の疾病）について、新たに別の診療科を初診として受診した場合は、現に診療継続中の診療科を除く診療科一つに限り、144 点（２科目初診料）が算定できます。
また、診療継続中以外の患者であって、同一日に他の傷病で２以上の診療科を初診として受診する場合においても、二つ目の診療科に限り２科目初診料が算定できます。
Ｑ２ ①同一日に一つ目の診療科を再診で受診し、その後に二つ目の診療科を初診で受診した場合、②同一日に一つ目の診療科を初診で受診し、その後に二つ目の診療科を再診で受診した場合、それぞれ２科目初診料は算定できるか。
Ａ２ ①②とも算定できます。初診の診療科と再診の診療科の順番は問

新規開業医研究会
25

感 想 文
19

第１９９１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

医科保険請求〈２科目初診料・再診料〉

２０２１年(令和３年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９９１号（４）

糖尿病の薬物療法最前線（上）新須磨病院常任学術顧問・糖尿病センター長
東邦大学名誉教授

−738−

芳野

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

原先生講演

http://www.hhk.jp/

告が複数あります。

が多いので、腎機能の低下した高齢

下すると膵臓β細胞への本薬剤の効症例ではSU剤の血中での長時間の果が少なくなり、低血糖のリスクがまた、経口のGLP-1 受容体作動薬

わが国における糖尿病の有病率の停滞で遷延性の低血糖で意識消失発低いことが大きなメリットになりまはその簡便さから今後需要が著しく高さはすでに社会問題化しており、作として緊急搬送される場合もあす。また欧米人に比べるとインスリ伸びる可能性があるものと考えられ平成28年国民健康・栄養調査では、り、要注意です。ちなみに高齢者でン分泌が２型糖尿病の早期から低下ます。

糖尿病が強く疑われる群（糖尿病有の遷延性の重症低血糖の繰り返しはする日本人にはそのインスリン分泌病者）、糖尿病の可能性を否定でき

認知症進展のきっかけになります。

刺激作用による血糖低下効果が好まない群（糖尿病予備群）はいずれもそのため、 高容量のSU剤は認知症

しく、また医療保険制度の充実から腎尿細管での糖の再吸収を阻止す

約 1,000 万 人（ 合 わ せ て 約 2,000 万誘発剤になり得るものと捉えるべき

薬価をそれほど気にせずに処方できることで、尿に糖を大量に排出させ人）と推計されています。

と思います。また日本人では、本系

る医療環境から我が国ではファースるというメカニズムで、血糖を下げ

トチョイスとなっています。

るというシンプルなメカニズムを持

はじめにSGLT2阻害薬

中でも糖尿病治療における喫緊の統薬剤での合併症進展抑制のデータ

課題は、若年層における肥満合併糖が乏しく、使用する場合は最小限度

なお、 低用量のSU剤との併用でつ薬剤で、計算上、１日 80g程度の尿病の増加と糖尿病患者層の高齢にとどめるのが理想的と思われま

その血糖低下作用が増強され、効果糖を尿中に排泄させるので、 毎日化、さらに高齢糖尿病症例におけるす。

的な処方として繁用されています。

300キロカロリーほどロスすること

この場合、 少量のSU剤により、 血になり、最初は３キロ程度痩せます

糖低下時にも膵β細胞刺激作用が残（その後の体重減少はほとんどなり、 低血糖が誘発される場合があく、その理由はいまだに明快にはな

り、この点も要注意です。

っていません）。発売当初は、尿に認知症の合併と思われます。一方、糖尿病の薬物療法の目覚ましい進歩

ビグアナイド（BG）剤も特筆すべきポイントです。10年と1961 年から発売されているBG剤

少し前のインクレチン製剤の導入にについては、一時、乳酸アシドーシ

始まり、SGLT2 阻害薬の出現と、そスの発症が大きな問題となって、敬結局、高齢者においては頻回の低糖を出して血糖を下げるなどとは、のpleiotropic effectのevidence、 新遠される時代がありましたが、欧米

血糖発作が認知症進行の引き金とな

邪道の薬剤である、などとの評価も

規の経口血糖降下剤の出現、さらにではその薬価の低さから、未だに経る現実から、現時点ではDPP-4 阻害ありました。また、尿糖強陽性を副週１回投与製剤、あるいは配合注射

口血糖降下剤のファーストチョイス

薬が高齢糖尿病症例に、最もふさわ作用と報告する主治医もいたのは驚剤の導入など、専門医でも覚えきれとしてのポジショニングとなっていしい薬剤となるものと思われます。

きでした。

ないほどの新たな知見が目白押しでます。我が国では国民皆保険制度のす。

おかげで、薬価の低さは大きなメリ

GLP-1受容体作動薬

現在では多くの大規模試験でその服用のメリットが報告されていま

本稿では肥満合併糖尿病に対するットとはならず、乳酸アシドーシス

インクレチン関連薬としては上記

す。SGLT2 阻害薬投与開始２〜３年

SGLT2 阻害薬や経口GLP-1 受容体作以外にも、効果のメカニズムがいまのDPP-4 阻害薬とGLP-1 受容体作動以内に心不全あるいは心血管イベン

動薬の応用、あるいは認知症のハイ

だによく分からないこと、造影剤使薬があり、GLP-1 受容体作動薬は、ト抑制の報告が複数あり、そのエビリスク群となる高齢糖尿病症例にお用時はあらかじめ中止が必要である

インクレチン作用としてはDPP-4 阻

デンス出現の速さは往時のスタチン

ける経口剤の選択などについて、最こと、 剤型が大きく飲みにくいこ

害薬よりはるかに強力です。最近のでの報告を上回るもののようです。

近の話題を含めて紹介したいと思いと、消化器症状も出やすいこと、高研究では、GLP-1 は、膵β細胞以外

さらに腎機能に対してのメリットのます。

齢者では要注意であること、などなに、脳、心臓、肝臓、筋肉、消化管報告もあり、最近では限定的ではあどの問題点から、ファーストチョイに多面的な作用を発揮することが知りますが、非糖尿病症例にも心不全

スとはなっていません。古い薬です

られています。そのほとんどが人体に対する効果が証明され、医療保険

まず、我が国で最初に1957年に経が、いまだに新しい血糖低下メカニにメリットがある方向に働くようで上でも適応病名が追加されていま

口糖尿病薬として世に出たのはSU

ズムの報告もあり、発ガン作用の抑す。つい最近、従来の注射薬製剤以す。

剤です。 後で述べるビグアナイド

制、といった目新しい報告もありま

外に経口薬が発売になり、その効果

このように多くの大規模治療研究（BG）剤と同様、歴史が長いので、す。

も明らかになりつつあります。血糖の成果からのエビデンスの報告によ

管理以外に多くのメリットのあるおって最近その使用頻度が増加してい薬ですが、腹部症状はその効果そのる薬剤ですが、投与開始に当たってスルフォニル尿素（SU）剤

その効能効果、副作用は随分くわしく研究されています。薬価も安く、

DPP-4阻害薬

血糖低下作用は強力ですが、食後血すでに発売となって10年以上になものと関連し、注射や服用後に腹部

いくつかの問題点が指摘されていま

糖のみならず、空腹時血糖も下げてりますが、合併症進展予防について

膨満、食欲低下などが起こり、QOLす。例えば、高齢患者さんの脱水、

しまうところが大きな問題になりまのエビデンスは少ないようです。しを大事にする患者さんには敬遠され

尿路感染症、正常血糖範囲でのケトす。また腎臓から排泄されるタイプ

かし、SU剤と異なり、 血糖値が低ることがあります。食欲が落ちてもーシスの出現、週術期での投与中止

辛くなく、とにかく痩せたいという勧告、などが挙げられています。

意思の強い患者さんにとっては理想

やはり、ご高齢で口渇を感じない的な薬剤かもしれません。なお、注場合、 毎日の飲水を忘れる場合な

射でのGLP-1 受容体作動薬について

ど、本薬剤による脱水のリスクが高は大規模の治療研究で投与開始２〜

まることも忘れてはならないポイン

３年以内に心血管イベント抑制の報

トです。

（次号につづく）

厚労省感染拡大防止補助金対象製品

アルコール・活性次亜水をご利用ください
厚生労働省から新たな感染防止補助金の通達が出されました。協会
は、補助金対象となる除菌・消毒液を頒布しますので、ぜひご利用ください。

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ただきましたら、随時お届けします。
委託先：ミヤコ在宅医療サービス（株）☎06−6776−2066
お問い合わせは、☎078−393−1801まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809
（歯科）

（５）

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９９１号

兵庫県保険医協会

これからの研究会・行事のご案内
無料

第580回診療内容向上研究会

月の診内 研12

わかってほしい！
子ども・思春期の頭痛
日 時 12月11日（土） 午後5時〜
会 場 兵庫県保険医協会 5階会議室※講師は来場せずZoomによる講演となります。
※会員の先生方には可能な限りZoomによるオンライン視聴をお願いしておりま
すが、
インターネット環境その他でZoom視聴が困難な場合はご来場ください。
講 師 筑波学園病院小児科／東京クリニック小児・思春期頭痛外来

藤田 光江先生

外来を受診する子ども・思春期の頭痛で、原因疾患のある二次性頭痛
は感染症を除くと３〜４％と少なく、ほとんどは原因疾患のない一次性頭痛の片頭痛と緊張型頭痛である。片頭痛は発作性頭痛であり、急性期治療薬をタイミングよく使用することで頭痛が軽減する。学校で片頭痛発作が起こった場合は、教師・養護教諭の協力が必須であり、学校への啓発活動も行っている。また、生活支障度の高い片頭痛発作をもつ子どもには、片頭痛予防薬も多くは有効である。
一方、発作性頭痛が連日性頭痛となって、片頭痛の治療薬が効かなくなったり、頭痛の経験がない子どもがある時期から連日性頭痛を訴え始めることがある。その上、子どもは頭痛が理由で登校を渋るようになり、長期欠席に陥ることもある。思春期にさしかかる頃からが多く、成人になる前の蛹状態の心身の不安定さと関連している。これら
治療に難渋する子どもの慢性連日性頭痛の診断と対応についても述べ
たい。
【藤田記】

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来場参加 ※Zoom視聴が困難な方等

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https://bit.ly/3zTyUQd

無料

第581回診療内容向上研究会

月の診内研

1

プライマリ・ケア
外来診断目利き術
日 時 2022年1月15日（土） 午後5時〜
会 場 兵庫県保険医協会 5階会議室※講師は来場せずZoomによる講演となります。
※会員の先生方には可能な限りZoomによるオンライン視聴をお願いしておりま
すが、
インターネット環境その他でZoom視聴が困難な場合はご来場ください。
講 師 大阪市・いたがねファミリークリニック院長

板金 広先生忙しい外来診療でどんなふうに診断をつけていらっしゃいますか？
おそらく皆様の外来でも、一人の患者の診察時間は10分間程度でしょう。医療面接で患者さんの訴える主要症候がわかれば、即座に緊急疾患を除外し直感的に診断をつけ、診断エラーをしないように2-3の鑑別診断を想定されておられると思います。そんなベテラン医の頭の中を 見える化 しようと、適々斎塾の仲間と一緒に「プライマリケ
ア外来診断目利き術50」を発刊しました。
この書籍ではベテラン医の頭の中を示した図表と、その解説が見開き1ページに簡潔にまとめられています。おそらく初心者では、その奥深さはわからないでしょう。しかし、経験のある先生方には、まさに目から鱗の情報が満載された書籍です。今回の講演では、一つの症候を取り上げて、実際の症例を皆さんと楽しみながら、外来診断の目利きをしてみたいと思います。
【板金記】

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FAX 078-393-1820

来場参加 ※Zoom視聴が困難な方等

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案内メールが送付されます。

https://bit.ly/3wi7W4C

FAX 078-393-1820

今後の研究会・行事予定
診療内容向上研究会「第582回」

その他 研究会・セミナー

対 象 クリニック院長、事務長

薬科部研究会

参加費 3,000円（医経研会員は無料）

日 時 2022年2月26日（土） 午後5時〜

テーマ 外来で診る感染（気道感染症・尿路感染症）

会 場 兵庫県保険医協会5階会議室（オンライン併用）

日 時 2022年2月19日（土） 午後4時〜

講 師 市立福知山市民病院研究研修センター長兼総合内科医長 川島 篤志先生

会 場 兵庫県保険医協会5階会議室（オンライン併用）「第583回」
日 時 2022年3月12日（土） 午後5時〜
会 場 兵庫県保険医協会5階会議室（オンライン併用）

講 師 済生会兵庫県病院経営管理部参事 AST専従

竹村 敏也先生

歯科の行事

県下各地の行事「淡路支部」ミニ勉強会

定 員 40人

日 時 12月14日（火） 午後8時30分〜

参加費 1,000円（会員無料）

会 場 （リモートミーティング）
講 師 粟田医院 粟田 哲司先生

講 師 昭和大学病院リウマチ膠原病内科助教

高橋 良先生定 員 50人（先着順）

医院経営研究会第418回例会
テーマ 自分でできるパソコン決算
日 時 2022年1月22日（土） 午後2時30分〜「北阪神支部」新春政策研究会

歯科定例研究会会 場 神戸市産業振興センター8階 ソフトウェア研修室

テーマ 医療費抑制政策の転換について（仮）

テーマ デジタル矯正の現在（仮）講 師 田中 雄司税理士

日 時 2022年1月15日（土） 午後2時30分〜

日 時 2022年1月23日（日） 午後2時〜
会 場 兵庫県保険医協会5階会議室
講 師 岡山県・かなお矯正・小児歯科クリニック

金尾 晃先生

歯科定例研究会
テーマ 摂食嚥下リハビリ（口腔乾燥症含め）（仮）日 時 2022年2月13日（日） 午後2時〜
会 場 兵庫県保険医協会5階会議室
講 師 九州歯科大学歯学部口腔保健学科教授

藤井 航先生PCインストラクター 花房孝英氏

参加費 7,000円（医経研会員はPC使用料1,000円のみ）
定 員 15人（先着順）

医院経営研究会・特別研究会

会 場 がんこ宝塚苑
講 師 協会副理事長・政策部長 加藤 擁一先生

「北播支部」経営研究会
テーマ 雇用管理と医院経営（仮）

テーマ 医療機関のハラスメント対策（仮）日 時 2022年1月29日（土） 午後2時30分〜

日 時 2022年2月5日（土） 午後2時30分〜

会 場 未定（オンライン併用）会 場 兵庫県保険医協会5階会議室

講 師 協会税務講師団

講 師 嶺山 洋子 特定社会保険労務士

Zoom視聴可能な行事の申し込み方法（協会会員のみ）
メールの件名を、Zoom視聴の申し込み欄のメールの件名にし、本文に①医療機関名②お名前③電話番号−を記載の上、研究会前日までに各アドレスへ送信してください。
案内メールを返信します。

松田 力税理士・社会保険労務士

来場参加の方 新型コロナウイルス感染拡大防止のため、定員を絞って開催しますので事前にお申込みください。会場に手指消毒液をご用意、会場換気を致します。
マスクはご持参ください。
※未入会の方は入会の上ご参加ください。

２０２１年(令和３年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９９１号

Zoom視聴可能な行事の申し込み方法（協会会員のみ）

兵庫県保険医協会

メールの件名を、Zoom視聴の申し込み欄のメールの件名にし、本文に①医療機関名②お名前③電話番号−を記載の上、研究会前日までに各アドレスへ送信してください。案内メールを返信します。

これからの研究会・行事のご案内
薬科部研究会

会員

無料

アトピー性皮膚炎の治療〜外用剤から生物学的製剤〜

薬科部研究会

会員

無料

泌尿器科医の処方箋
排尿障害の巻日 時 12月4日（土） 午後4時〜6時

日 時 2022年1月29日（土） 午後4時〜

会 場 兵庫県保険医協会 5階会議室（Ｚｏｏｍ併用）会 場 兵庫県保険医協会 5階会議室（Ｚｏｏｍ併用）

講 師 中央区・はやし皮ふ科クリニック

林 宏明先生講 師 明和病院泌尿器科部長

定 員 30人

善本 哲郎先生

定 員 40人※新型コロナウイルス感染拡大防止のため必ず事前にお申し込みください。お申し込み後のキャンセルも、ご連絡をお願いいたします。

※新型コロナウイルス感染拡大防止のため必ず事前にお申し込みください。お申し込み後のキャンセルも、ご連絡をお願いいたします。

参加費 500円

参加費 1,000円

アトピー性皮膚炎の治療は従来ステロイド外用薬とスキンケアを主体と頻尿、夜間頻尿、尿失禁、尿意切迫感、残尿感、排出困難などの排尿障

なされていたが、2018年に生物学的製剤のデュピクセントが登場して害症状は、複数の疾患で観られる共通した訴えで、一人の患者がこれらから、中等症以上の患者の治療は一気に変化した。

の項目をいくつも有しているケースが多いです。結果単剤では効果が不近年、外用JAK阻害薬の登場、内服JAK阻害薬のアトピー性皮膚炎への十分なため、併用療法を余儀なくされる事が一般的です。

適応拡大により、アトピー性皮膚炎の治療は多様化してきている。現在

そこで、どの薬剤を最初に処方するのか、変更するなら、追加するなの治療薬について解説を行うとともに、副作用を含めた注意点について

ら、何をどのタイミングでといった選択の道筋について、経験的な観点も触れたい。

から解説したいと考えています。

申し込み

【林記】

Zoom視聴のお申し込み ※会員のみ

Zoom視聴のお申し込み ※会員のみ

URLまたはQRコードからお申し込みください。

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https://bit.ly/3CkxYWD
来場参加

申し込み

☎ 078-393-1840 FAX 078-393-1820

医療安全管理対策研究会

日 時 12月4日（土） 午後3時〜5時

来場参加☎ 078-393-1840 FAX 078-393-1820「院内感染防止対策に係る施設基準（歯初診）」「外来環」、「歯援診」、「か強診」施設基準対応研修
日 時 2022年1月30日（日） 午後2時〜5時30分

会 場 兵庫県保険医協会 6階会議室（Zoom併用）
講 師 済生会兵庫県病院 感染管理認定看護師

https://bit.ly/3EmqfbH

歯科医療安全管理対策研究会

withコロナで考える外来診療の感染予防対策〜ワクチン接種を済ませても安心できない理由とは？〜
小川 麻由美氏

定 員 会場20人、
Zoom視聴30人（各先着順／1医療機関3人まで）会 場 兵庫県保険医協会 5階会議室
講 師 兵庫医科大学歯科口腔外科学講座准教授※新型コロナウイルス感染拡大防止のため、定員を絞って開催しま
すので事前にお申込み下さい。
会場に手指消毒液をご用意、会場換気を致します。マスクはご持参下さい。

参加費 2,000円※実技用個人用防護具（PPE）の値段を含みます。

参加費 1,000円

Zoom視聴のお申し込み
URLまたはQRコードからお申し込みください。

野口 一馬先生

定 員 80人※新型コロナウイルス感染拡大防止のため必ず事前にお申し込みください。お申し込み後のキャンセルも、ご連絡をお願いいたします。

申し込み

【善本記】

お問い合わせは受講証発行します☎ 078-393-1809

FAX 078-393-1802

https://bit.ly/3k1ZGk1
FAX 078-393-1820

来場参加

第417回 医院経営研究会

決算処理のポイント〜確定申告に向けて〜
新規開業医研究会

日 時 12月18日(土)

最低限知っておくべき新規指導対策、保険請求、税務経営の基礎知識
日 時 12月5日（日） 午前10時〜午後5時
会 場 兵庫県保険医協会会議室
参加費 5,000円（昼食・資料代含む）

未入会の方は、入会の上ご参加ください

午後2時30分〜5時
会 場 兵庫県保険医協会 6階会議室（Zoom併用）
講 師 協会税務講師団 田中 雄司税理士
参加費 3,000円（医経研会員は無料）
年末も近づき、年が明けますとあっと言う間に確定申告の時期を迎えます。
６月には日常記帳基礎講座を行い、通常業務における記帳処理の確認を午前○新規個別指導対策○保険診療と保険請求の要点しました。しかし、適正な申告を行うためには、日常の記帳業務に加

午後○新規開業に必要な税務の知識○開業時の労務

例会では、診療報酬の未収金計上や必要経費の確認などを含めた決算のえ、減価償却や棚卸などの「決算処理」を行う必要があります。今回の手順を確認し、必要な決算処理を解説いたします。
決算書を作成するため、仕訳や注意すべき事項などを学習する良い機会

お問い合わせは☎ 078-393-1807

FAX 078-393-1802になりますので、ぜひご参加下さい。

Zoom視聴のお申し込み

会場

兵庫県保険医協会
元町駅から南徒歩10分兵庫県農業会館向かい
神戸市中央区海岸通１丁目２−３１ 神戸フコク生命海岸通ビル

お問い合わせは☎ 078−393−1801

URLまたはQRコードからお申し込みください。

申し込み

https://bit.ly/3BSwPpq
来場参加

FAX 078-393-1820【田中記】（６）