回 評 議 員 会

日に第回評議員会・臨時決算総会・第池内春樹理事長は「日本2013年11月25日〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

質疑応答・討論では、消費税増税反対、保険でより良い歯科医療の実現を求め
人からの発言る発言、多彩な支部活動の紹介など、後、議案を承認。診療報酬～

歳改定の不合理是正と大幅プ
ラス改定の実現、の患者窓口負担１割継続、
消費税増税中止、ＴＰＰ交
渉からの撤退などを求める

・社会保障拡充など国民ので、安倍政権に対し、医療武村副理事長が会務報告

藤岡昭裕取締役常務執行役

報告として三井生命保険の業計画案が報告され、特別は、共済事業報告および事

会員投稿募集

安倍内閣が国会に上程した秘密保護法案は、

国民の目、耳、をふさぎ、基本的人権を覆すとんでもないものである。法案は防衛、外交、スパイ行為、テロのす。お手元に署名が残ってお

今月末に国会に提出しまならない、知ろうとしたらならない、これを知ってはた情報は、外に漏らしてはの長」が特定秘密と指定し４分野について「行政機関られる方は、今すぐ協会事務罰するという▼例えば「こ所までお送りください。

の原発は危ない」という情報は「テロリストに知られだ き た い 」「 日 本 は 再 び 戦

違っていたのか学んでいたる特定秘密保護法案につい国会で審議が進められてい報が「特定秘密」だとしてる。ある日偶然に知った情

署名用紙

たらよくない」という理由

で、秘密にされかねない。

また「オスプレイと自衛隊の共同訓練」という情報はしかも重大なことは「何が「防衛上の秘密」となる。

家存亡の危機に立っている

りながら、現在の日本は国秘密か」 自体が秘密にな
神戸朝日ホールで行われ年の重罰なの処罰されかねない▼国家公

最高懲役

務員などは秘密を漏らすと感をもって眺めてほしい」ても「秘密が国民の届かな

かなければならない」と、と批判した。

いところに行くことを危機
８割が戦後生まれとなった参加者らに呼びかけた。今い、そういう国になってい幹事長をつとめた野中氏

今、あの戦争がどれだけ間では、手遅れ死亡の実態、争をしない、戦争に与しなは、戦時中からの経験を語

勇保団連会長が「医療者・被災地医療、貧困と歯科な「当選した参議院議員のと警鐘を鳴らした。

催され、医師・歯科医師ら

国民にきびしい社会保障抑ど７人から報告があった。

長官などを歴任し、自民党

国家公安委員長、内閣官房

医師が医療再生を求めて

約１８０人が参加。診療報制政策が進められ、受診抑植山直人先生（全国医師とになる。マスコミが公務

唆 」、 市 民 運 動 家 が 集 会 で員に情報を要求すれば「教情報提供を呼びかければも立場上、知った情報を演「扇動」である。国会議員は増えたものの、業務量が追加分

筆（計４５５筆）

続」などを求める会員署名

わると思われる。戦前の特り締まりには公安警察が関れば処罰の対象となる▼取～ 説会などで有権者に報告す

協会・保団連は同日、中央 要 請 行 動 を 実 施。「で、あらゆる情報を隠すこ行動する「ドクターズデモ

酬引き上げや窓口負担軽減

制が起こっている。医療の対象に実施したアンケート

ユニオン代表）は、勤務医

会員署名を
政府に提出
ンストレーション（ＤＤ）などを求めるアピールを採質を規定する診療報酬を引月き上げよう」と開会のあい

２０１３国会集会」が庫協会から、武村

択し、政府に提出した。兵

日、国会議員会館内で開

歳の患者窓口負担１割継「増えた」と感じている医結果を紹介し、医学部定員さつをした。

師が談にも警察が聞き耳を立てを内閣府へ提出し、地元議る。居酒屋での仕事後の雑ニアの写真撮影もスパイ行員への要請を行った。

為として検挙されるかもし

本田宏ＤＤ代表世話人

義人副理事長（保（済生会栗橋病院院長補

ど、医師労働の厳しい現状ていて、少しでも口を滑ら団連副会長）が参佐）が、日本は先進国中で面談した山下芳生参院議せたら連行される。鉄道マ加した。

医療費も医師数も少ないにが変わっていないと報告。

に対し「安倍政権は暴走に員（共産）は、協会の要請

高が復活する可能性があ

ＤＤ代表世話人

東京医労連の清水明子氏

つぐ暴走のオンパレード

・６％にものぼるなをつとめる住江憲も関わらず、国が医（看護師）は、日本医科大

キ ャ ン ペ ー ン す る 学付属病院での勤務経験か事項に指定されうる▼このれない。天気予報さえ秘密

法案は憲法改悪とリンクしだ。消費税増税は『社会保長時間夜勤で体力・精神的ら、看護師たちが改悪メニューばかりで、破やっていることは社会保障

障のため』と言いながら、〝改ざん〟を行ってに追い詰められ、毎年１６時間のいるとし、団塊の世

０人が退職しているなど過２０２５年に向け社

才以上となる

日本を戦争のできる国にし代がようとするものである。絶対廃案にすべきだ。（海 ）たんしている」と、患者負たいと応えた。

担増阻止のため力を尽くし重労働の実態を述べた。

し、あいさつした。

衆参国会議員９人も参加

会保障費・医師数増が必要と訴えた。
各分野からの発言

税金・融資のご相談は☎078－393－1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。
（朝９時30分から)

第

協会は 月
回 共 済 制 度 委 員 会 を 開 催。 評 議 員 ら １ ０ ４人 が 参 加 国憲法の各条項を真に具体し、前半期会務報告と後半期の重点を承認。元自民党幹 化させるため、自信を持っ日号に発言要旨）

第 回共済制度委員会で事長の野中広務氏が「この国の政治と平和の危機をどう て 一 丸 と な っ て 前 進 し よ 決議を採択した。
月

生活再建による経済活性化

罪、生保業界の見方」をテ

員 が「 ア ベ ノ ミ ク ス の 功ーマに特別報告を行った。

を対置し運動を進めるな案した。

ど、後半期の重点課題を提みるか」をテーマに特別講演し、会員・市民ら２５０人 う」と開会あいさつ。

74

た特別講演で、自治大臣や〝再び戦争しない国に〟

野中広務氏が語る
記念講演

元自民党幹事長

11
14

10

84

が参加した。（３面に決議、
15

お問い合わせは、☎078－393－1807

新聞部まで

70

17

「国家存亡の危機にたっている」と野中氏

1270

療費亡国論や医師のアピールを内閣府大臣官房総務課の市村豊和氏（左端）に提出する（左２人目から）
宇佐美宏保団連歯科代表、植山直人全国医師ユニオン代表、本田宏済生会栗橋病院院長補佐、武村義人兵庫協会副理事長、
市川誠保団連理事、青木淳大阪民医連医師委員長〝偏在〟をしきりと

山下参院議員（左）と面談

6211

医療再生のため
診療報酬引き上げをテーマ①自由題②これからの医療に望むもの
締 切
12月10日（火）必着
送り方
メール
sanda-a@doc-net.or.jp
ＦＡＸ078－393－1802

74

36

ドクターズデモンストレーション2013・中央要請行動

兵庫保険医新聞新年号

41

議事では各支部・専門部から活発な意見が出され、議案が採択された

研 究 特別研究会より
インフルエンザ2013／2014シーズンに向けて ６面
面「70歳からの窓口負担１割に」社会保障拡充で生活再建へ参加記 ４～５面
第22回日常診療経験交流会

２面
主張「国民無視の安倍政権」

患者署名を今すぐご返送ください16

兵庫県保険医協会

15
75

84

事
記
の
号
今

http://www.hhk.jp/

発行所

1736号

第

36

第１７３６号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）（１） ２０１３年(平成２５年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

条が国に求める社や国会議員に憲法遵守ををどう考えているのか。

放 棄 し「 自 助 」「 共 助 」 く、安倍政権はこの会保障についての責任を

現政権は改憲をうたっ憲法に変えてしまう、憲法がているが、このように憲論ありきの議論が行わ許さないとしてきた集団

日にれ、国会での十分な議論

的自衛権の行使を認めよ
ような政権に改憲を口に法の根本精神を軽んずる

月
をつくさず決定されよう

うとするなど、法律で憲月６日までの家安全保障会議（日本版条としている。例えば、国法の精神を根本から変え命じている。前述のごと

１８５回臨時・安保の基本方針を決め

日間のなかで、 ＮＳＣ）設置法案は外交召集された第るものだが、特別委員会
ようとする「立法改憲」

国会では、

時間しか審

わずか
して、社会保障制度改革「決められる政治」と称ではわずか国民の声を聞かない安倍政権
１％の富裕層のため、そ進める政策の方向性は、

・消費税増税・ＴＰＰ交

立塚口病院の充実と尼崎市

尼崎支部が参加する「県綿谷副支部長は、とを報告した。

県が当初示していた跡地の売却では医療機関の進出は容易でないと考えていたが、この間、会の申し入れなどを通じて、県が跡地の賃貸も含め検討していると言及したことに触れ、会が要望していしてアメリカ追従のためは及び阪神地域の医療を考えしてきた会の活動経過を報る会（通称 ・ 県塚の会）」 止から新病院建設へと変化

なって、県の計画が病院廃た署名や市民の運動が力と今後の活動として、引きげていこうと呼びかけた。

発言、これからも運動を広誘致の可能性が出てきたとる跡地への医療機関

ならば、平気で憲法を軽渉参加を含め、現政権の憲法の精神を守れ

社会保障「一体改革」

する資格はない。

プログラム法案、生活保護法「改正」案、特定秘密保護法案、国家安全保障会議（日本版ＮＳＣ）
案が次々と採決されよう

設置法案など、多くの法としている。
んずるものである。この告。前回総会からの活動とへの医療機関・福祉施設誘続き住民の声を集め、跡地

月９日、尼崎市内で第憲法を骨抜きにしようとして、跡地利用について医「解釈改憲」によって、人が参加した。代表に畠６回総会を開催し、市民ら

歳の医療費窓口負担引き～政権をこのまま暴走させ致実現のための行政への働長が再任された。

副代表に綿谷茂樹同副支部

２７２筆を集め、県に提出でいくことが確認された。

スの充実を求め、取り組ん

求める署名に取り組み、４ きかけや、新病院のアクセがＣＲＳと診断されている・申し入れしたこと、尼崎という。池内理事長は、情市にも申し入れを行ったこ
さえ打っていればとの後悔

報の普及などに、協会とし総会では、事務局長の徳から、インターネットなどても協力していきたいと応田稔市議が、８万筆を集めで情報発信をはじめ、全国

h a n d i nじた。

の仲間とともに「風疹をなく そ う の 会『

妊娠中に風疹に感染し、池内春樹理事長と懇談し麻依子さんが協会を訪れ、の一人である神戸市の西村「先天性疾患症候群に関す

国 立 感 染 症 研 究 所 は、』」 を 結 成。 厚 生 労 働
hand
省に臨時接種や子と親への（ＣＲＳ）となった母親や子どもが先天性風疹症候群

予防接種と、
行政の対応確立を風疹患者会共同代表と懇談てはならない。

療機関・福祉施設の誘致を条には中正昭協会尼崎支部幹事、なり、医療コストが乱高下映される人気投票の対象と行に左右されて、株価に反医療が為替や一時的な流な外貨獲得ではないか。

日本国憲法
われわれ国民は、後世下、国民）は、これに大多 く の 一 般 国 民（ 以 議されなかった。
いう姿勢が目立つ。

に「衆愚」と言われない会保障制度改革プログラ「天皇又は摂政及び国務ためにも、これらの法案上げなどを盛り込んだ社じている。
大臣、国会議員、裁判官を廃案に持ち込む義務をきな違和感と嫌悪感を感ム法案は、審議不十分のその他の公務員は、この担っている。

は、この政治手法が〝姑

それまま衆議院の厚生労働委
憲法を尊重し擁護する義息で卑怯な〟やり方であ

なぜだろうか？
員会で採決が強行され務を負ふ」とあり、政府た。

信岳

そもそも安倍首相は、るからだ。これらの法案
は、国民排除の密室で結外国向けでなく内需拡大で経済成長を高森する事態では、安定した継２０２０年には東京オリ支援体制を訴えた。

ンピックが開催されるよう続的な健康管理・疾病管理
ングやＧＤＰのさらなる拡は難しくなる気がする。

大ではなく、日本人が生き月 ）」 を 作 成 し、 ホ ー ム ペ◇歯科医師・歯科衛生人
ージにアップするなどして求娠７週目で風疹

西村さんは昨年４月、妊

士

尼崎市潮江

◇勤務地
１ ３ ―
―
件

おり、ダウンロードが可能
下ではワクチン接種費用の◇条になっている。また兵庫県性に悩んだが、助成を決める自治体が相次害児となる可能夫とともに妊娠

歯科医万円

臨床経験に応ず、西村さんが役所に相談

まだ支援体制が整っておら

じ

衛生士

万円～
れ た 葉 七（ は◇委細面談のうえ

じな）ちゃんは、に行っても、何のことかわ

しかし、行政の窓口ではいでいる。

大きな障害は見からないと対応され、親と３―９７１ ６―５９
事務長 細田まで

万円
つかっていない

しては途方にくれるばかり◇ 詳 し く は 、 www.
まで
ama-dental.com
お問い合わせは、☎

臨床経験に応が 、「 発 達 障 害

と訴えた。

２

万円～

が出る可能性が帝王切開で生まの継続を決意。

感染が判明。障る Ｑ ＆ Ａ（ ２ ０ １ ３ 年 ９た。

いろいろな考えかたがあ

税・社会保障改悪等の動き

会を設立し、その共同代表

で あ る。「 お も て な し 」 が 当事者が、この８月に患者本人に特有の美的感受性

高く評価されたらしい。日るが、日本の復権に必須なが、外国に評価されたので化力など、巨大なソフトパのは内需拡大であろう。そあろう。

ワーが備わっていると考えのための政策はとられてい成長期に蓄えた富だけでなられる。これらを活かしさ

く、技術力や人的資本や文今の日本には、高度経済すべきではないか。

がいを持てる社会を目標にせると、国の競争力ランキ

たつの市
このごろ少し景気が回復しているようである。安倍政権に代わって、大胆な施策が打ち出され、日本経済に火が灯されたと言われている。
人口減少型成熟社会に向らなる発展を、と国は考えるのだろうか。
ソフトパワーに含まれる。

が進んでいるようである

安倍政権下では消費税増ているのではないか。医療

それを、国は経済発展、が、これでは内需は縮小しについても、この技術力、外貨獲得のために利用しよてしまうのではないか。制人

風疹は今年、約１万４千人の患者報告があり、

享年

歳

歳

昭吉 先生

日

内・小児科

義明 先生

会員訃報

森野

月

西宮市

福岡

芦屋市 外科月２日 享年

ご冥福をお祈り
申し上げます

税理士

99

うとしている。今まで医療ある」と告げら師

病院跡地へ
医療機関の誘致をれた。ワクチン講

99

患者会代表の西村氏（左）が池内理事長に申し入れを行った

連絡先は☎078－393－1817 組織部

麻生先生

協会会議室

25

度を変更する場合は十分な

14時30分～17時

74
議論が望まれる。

事務局までご連絡ください。

お申し込み・お問い合わせは、☎078－393－1817 山下までを変更された勤務医会員の先生は、（医経研会員は無料）

自宅住所・電話番号・勤務先など

１人3000円

参加費

坂本

場

住所・勤務先変更は協会までご連絡を会

勤務医の先生方へ

12月21日（土）

時

12月例会

12
は、外国に向けて開放され

90

35

日

88

85

35

一人医療法人運営の留意点

22

20

20

●医院経営研究会

70

尼崎の医療体制を守るため運動を広げようと訴える綿谷尼崎副支部長（左）

080

10

県塚の会・総会
11

10

一言！

28

15

―会員の声― ②

る施策ではなかった。安易

13

11

21

53

かう日本の未来に思いをは

安倍政権に

（２）
第１７３６号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第回総会を開催し、２０

９日、加古川商工会議所で医師、看護師、スタッフら問題～」には、医師、歯科点～レセプト審査の現状とプト審査する際に使用して南氏は、支払基金がレセ長の南鉄雄氏が講演した。
レセプトを点検する縦覧点

去６カ月間にさかのぼってを照合する突合点検と、過人が参加。全国社会保険チェックの概要などの資料

表示状態や、電子レセプト

いるコンピューター画面のまた、コンピューターチ

検が行われているとした。

が％、職員による査定寄与率

ェックによる査定点数が（全基労）前中央執行委員

診療報酬支払基金労働組合
を用いながら、縦％以上を占めており、

覧・突合点検が実
新たな点検として、算定日

第

回

評

議

員

会

決

議

96

施されて以降、支17しているとし、医師の査定

11

情報による査定対象が拡大に係る裁量権が縮小してお74

払基金における審化しているのか、てきていると指摘した。

り、機械的な審査が増加し

70

査がどのように変最近の査定傾向な金に照会、②納得のいかなは、①疑問のある査定は基医療機関側の対策としてどについて長年の豊富な経験談も交審査の現状としえながら解説。

84

第２次安倍内閣発足から１年になろうとしているが、医療をめぐる情勢は、
民主党政権下よりも一層改悪が進められようとしており、我々は大きな岐路に立たされている。
来年の診療報酬改定をめぐっては、財務省側は「プラス改定はあり得ない」「 薬 価 改 定 を 財 源 に す べ き で な い 」「 消 費 税 増 税 分 を 入 れ る べ き で な い 」 とし、厚労省側が反発するという構図がつくられ、与党が政治決着するというシナリオが描かれている。公約違反のＴＰＰ参加によって、混合診療解禁や高薬価の維持・拡大への危険性が現実化しつつある。アベノミクスによる経済対策
は、金融緩和による株高と円安を誘導した一方、国内の消費力は冷え込んだま
まで、工場閉鎖による社員解雇が相次ぎ、勤労者の実質賃金は カ月連続で減
少し続けている。しかも円安が招いた物価上昇が庶民の生活を一層苦しめており、生活防衛のための受診抑制がかつてなく広がっている。
こうした中で安倍内閣は、社会保障の理念を「自助」と歪め、社会保障への国庫負担を大幅に削減しようとしている。しかも国債発行の責任を社会保障に押しつける大宣伝を行っていることは、国民の目を欺くものである。そもそも
世界第３位の経済力がありながら法人税を減税し、税収を４割も縮小してきたことが国債発行の原因である。先進国最低水準の社会保障費水準を引き上げる
ことこそ、我々が求めているものである。
安倍内閣は、消費税を増税する一方で、企業に対しては復興法人税の前倒し廃止を含め総額５兆円規模の「経済対策」を行うとしている。一方では庶民増
税をしながら、他方では大企業を優遇し、しかも国民には増税と社会保障費負担増という２重の負担を課すことは断じて許されない。我々は、憲法 条の実現をめざし、社会保障としての医療をまもり拡充するために、全力をつくすものである。
また、自民党は「憲法改正草案」で、国民主権を後退させ、国防軍を保持するなど、憲法の立憲主義を捨て去り、９条の改悪のために 条の改定をめざすとしている。安倍内閣はさらに、特定秘密保護法を策定しようとしているが、国民の目も耳もふさごうという政治に未来はない。我々は、憲法 条の実質改憲を許さず、社会保障としての医療を守るとともに、平和を希求し、戦争をしない国となることを決意した現憲法を、断固として守る決意を表明するものである。
記
一、診療報酬の不合理を是正し、大幅なプラス改定を実現すること。
一、保険でより良い歯科医療を実現するため、 保険適用の範囲を拡大すること。
一、 ～ 歳の患者窓口負担１割を継続すること。窓口負担を大幅に軽減すること。子どもの医療費は中学３年生まで無料にすること。
一、県立こども病院のポートアイランド移転は中止すること。
一、神 戸市の「先端医療産業都市」を特区として、混合診療を導入する計画を見直すこと。
一、高 すぎる国保保険料を引き下げ、短期保険証や資格証明書の発行をやめること。
一、消 費税増税を中止すること。医療にゼロ税率を導入し、消費税額を還付すること。
一、ＴＰＰ交渉から撤退し、混合診療を解禁しないこと。
一、東 日本大震災の医療と介護費の一部負担金免除措置を復興が完了するまで継続し、全被災医療機関の再建に公的支援をおこなうこと。
一、停 止している原発の再稼働を行わず、廃炉を含め原発ゼロをめざす政府方針を確立すること。
一、オ スプレイの配備と飛行訓練をやめさせ、普天間基地の「国外移転」をアメリカに求めること。
一、平和憲法を守り、憲法通りの国づくりをめざすこと。
以上、決議する。
２０１３年 月 日 兵庫県保険医協会第 回評議員会


25

いものは再審査請求、③過えたものをいい、公安委員会への届け出

い て 入 院 と 入 院 剰と判断されそうな事例はのみを含めます。

て、同一患者につ車」であり、サイレンおよび赤色灯を備年れるまでに、実際に医師が診療した時間

１２年度活動報告案との緊急輸送のために使用する緊急自動度方針案が採択された。

Ａ３

症状詳記を加える、④増減

際空港株式会社または医療機関が傷病者

外、医療機関と調時間は含まれるか。

記念講演「査定・減点を行く際の時間や搬送先医療機関での診療

市町村、関西国際空港株式会社、成田国通知書を見直し病名の確認

分を超えた場合の加算について、迎えにする緊急自動車とは、「国、都道府県、点連絡書および再審査結果

もの－を指します。道路交通法等に規定

剤薬局のレセプト

Ｑ３

月

減らすレセプト請求の留意す。

動車であって当該保険医療機関に属する（もれ等がないか） をする、が必要とした。

診療を行っ た場合、 併せて算定できま

よび道路交通法施行令に規定する緊急自そ れ に よ る と 、「 １．

の救急隊の救急自動車、②道路交通法おれます。

す。ご注文は、☎078－393－1807まで行った後、救急用の自動車等に同乗してチラシを配布 ・ 回収していただきま村または都道府県の救急業務を行うため

著医療費負担について考えると、抽選含まれません。医療機関に搬送さは、患者の発生した現場に赴き、診療を和宏

でグルメ景品が当たるクイズ。医院で〈放送テーマ〉
11月28日 社会保障と消費税
12月５日 今年のインフルエンザ対策
12日 海外の歯科事情

防法および消防法施行令に規定する市町

長尾

求められた場合など、診療を継続した場

迷った挙句、最初からやか。

らない、２．抗がん剤開は下がらないが、できる先の保険医療機関の保険医に立会診療を始から２週間後、３．体ラインを勧められたと『抗がん剤の「やめどき」』き、 ５．「 腫 瘍 マ ー カ ー

重の減少、４．セカンドの条件』著者であに異議を申し立てて『平る長尾和宏先生（尼崎市

ろう」と主治医が言ったところまで抗がん剤をや

穏死を観させていただきまし本」に殺されないためのご 開 業 ） が『「 医 療 否 定動車等」 とはどのようなものを指すの

加古川・高砂支部は明石支部総会で映画た。がんになった父親を「エンディングノート」

看取る家族の物語です。

つ状態が疑われるとき、が再発したとき、７．う

とき、６．それでもがんた。薬剤師さんも負けずの真実』を書かれましに、宇多川久美子さんが楽になったとき、９．サ８．１回治療を休んだらがんの診断を受ける人がなる人は３人に１人の現

２人に１人、がんで亡く

薬に頼らず健康に暮ら『薬剤師の私が実践する． 死ぬときま姫路・西播支部の大頭

で」です。

と き、

ードラインを勧められた

代、「メメントモリ」、自の習慣』を出版され長尾先生は、この本で

ています。

す

分の死に方を考えることは重要です。
１００万部を売り上げた、近藤誠先生の『医者サブタイトルに「あなた家に帰ろう２０１３「在信義先生は『がん患者はの心得の治療、延命ですか？

に殺されない縮命ですか？」 と題し

宅 ホ ス ピ ス」 と い う 選

医療と薬を遠ざけて、元て、ある患者を上梓されています。

択、家族に看取られて』
わたしたち自身がこれさんのエンデらの本のエッセンスを吸ィングノートのを通じて、抗収して、かしこい主治医

Ａ２

16

25

84

がん剤の

「やめどき」

春樹】になる必要があります。
池内について考え【姫 路市

た場合に算定」とあるが、「救急用の自AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

毎週木曜19時40分～20時頃
同乗しての診療に要した時間が30

合に１回に限り算定できます。 往診料

グッズに算定できるのか。

「医療知ろう！」

放送中 ! !
「救急用の自動車等」とは、①消Ａ１

ラジオ関西番組出演

クイズチラシ

56
Ｑ２ら、当該自動車等に同乗して診療を行っ

支払基金での審査の実態が語られた

10

初・再診料、外来診療料は、搬送

52
48
27

初・再診料、外来診療料は、同日
医療機関に搬送する際、診療上の必要か

11

気に、長生きする方法』

ブックマン社、1333円＋税が必要です。
「患者を救急用の自動車等で保険
Ｑ１

10

10

47

10

を述べておら

〈救急搬送診療料〉

納得のいかない査定は再審査請求を
133280

医科保険請求加古川・高砂支部 総会・記念講演（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１７３６号

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

く夢」をメインテーマとして

月日、神戸市産回日常診療経験

未来につながる 夢ある交流

れた第業振興センターで開催さ27「日常診療～思いえが交流会の参加記を紹介する。

他科他職種 か ら
診療経験を 学 ぶ
るＭＭＰＩとＦＡＢについの清水純也臨床心理士によて、 医 歯 薬 の 多 面 的 交 流

ついて、一般の医師にとっ

画の「多剤投与の現状」にた。真に薬は諸刃の剣であ経路図を用いて説明されを、 COX1、 COX2バランス
で、わかりやすく薬剤代謝

して、現在の急性期・回復加しており、今後の予測と国家試験合格者が急激に増いただいた。理学療法士の士」は、将来像を展望してらの「社会の中の理学療法て、ストレス社会の今日、は、学会が分離しているの得る。処方権のない薬剤師

り、さじ加減で毒にもなり

つるぎ

で、案外少ない。今回の、

とんぷく

浩】

で渡すことにより、家族、

れた。

永本

もろ は

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目についての印刷物を配布
アスピリンジレンマとしも、禁煙の成功率が高くな

イケア・訪問看護・地域支

広川恵一先生の高血圧症患を示された。このことは目
うろこから鱗であった。
 【明石市と結ばれた。

揮できる職域を拡大すべき

援事業などでの専門性を発て、低容量アスピリンは、
量では逆作用であること

抗血小板作用があるが、多下山医院の下山均先生にしてもらいたかった。
よる胸部単純写

室井整形外科・心療内科

いのは、意外であった。

真での、静脈系

支援者がひとつになって看時、 家 族 の 精 神 的 変 化

フトを提供していただいて12月７日（土）15時～
姫路商工会議所会館403
姫路総合法律事務所
園田洋輔弁護士野村医院のリハビリテー

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％で、今後

れている。

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多剤使用時に身体の中で一％もおに薬価が高い。後発品は成体どうなっているか不詳で

信した。

【た
 つの市

【
 宝塚市

う。

映二】

才以上では

中井

通治】

後の重要な課題となるだろの方法を解明することが今

用時の薬物動態や危険回避が知りたがっている多剤併

最後に、最も多くの医師る。

５割の薬剤が中止可能であい る。（ ハ）るとの知見が多く得られて状態や転倒リスクが改善すことにより、高齢者の不穏す、特定の薬剤を中止する（ロ）薬剤の投与量を減ら

こ と が 望 ま し い 薬 剤、

（イ）老人に使用を避ける

わ か っ て い る こ と は、いない。

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多剤投与が常態化してい（ロ）老人は多病のため、

清水

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日 時
会 場
チューター

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講 師
参加費
定 員
り組みを報告された。

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先端医療が本当に必要と思

今後、製剤技術では、後発

ん剤、放射線療法もあまりう。特に、免疫療法が進ん品の方がすぐれることにな

効かない。

でおらず、発展させなけれるだろう。

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八木秀満先生と滝本桂子

大するのは当然のことで、として興味深いので、懸賞

北井明先生の「多剤投与薬剤師が深い観察力と基礎

先生の「後発品（ジェネリ
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本でのコホートられる。先発品・後発品共白いと思った。

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ていない」が研究のデータを事会で朝まで討論すると面滝本【尼崎市・薬剤師
桂子】

文にして募集するなど、理たこと、その症

害事象が発現し％に薬剤性有いと思った。

ション科の太田智裕さんか

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動画で、ドライマウスの口薬剤有害事象が相関するこ剤について、プレゼンテー

腔内で分泌物が気道をふさておくべきである。

とを医療関係者は心にとめションがあり、ビデオ出演

ぎかねないショッキングな

薬科の松山先生からは、り、副作用が出たときに先映 像 が 紹 介 さ れ た。 睡 眠

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多剤投与に一番関心が薄剤、降圧剤などなど、日常価が下がりすぎると製造中

ほうふつ

医歯薬交流企て彷彿させた。

ウの名言、病理意）ウィルヒョ

泰 斗（ 大 家 のしい。病理学の社のすすめる高価な新薬や配合剤はほとんど使用せず、生活指導と食事指導で対応し、比較的安価なＣａ
しん し

拮抗剤やＡＣＥ阻害剤を主に投薬しているのは、真摯
な開業内科医の模範となる
中村整形外科クリニック

ように思える。
の岡野孝子看護師による禁医が積極的に対処している場

76

煙指導について、整形外科

会

発品に戻すときもある。薬いかと思われた歯科から

は「 多 剤 投 与 の 現 状 」。 話 できるテーマを取り上げて時

12月１日（日）16時30分～18時30分
豊岡かばん会館会議室（じばさん但馬５Ｆ）
但馬支部副支部長 下山均先生
1000円 テキスト代 4000円
40人

日たとえば膵臓がん、肺がは、薬物の副作用とドライの作用を阻害するメカニズ

いる。

の手引」講習会てほしいのが本音と思う。

は大阪大学の阪井丘芳先

頻用され、しかも併用されムを、実例を示しながら説会では例年、医歯薬が共有

生、薬科からは近畿大学のマウスという切り口で最初明され、学生時代に戻って今年の交流企画のテーマ

松山賢治先生にお願いして態と聞き、特にがちな薬剤でおこりうる事

題提供を医師からは兵庫医■但馬支部■「公費負担医療等た。

薬物相互作用を考える学習した。

の講演を行った。まず協会

大の森本剛先生、歯科から支 部 の 催 物 案 内

重要性を改めて教えられ

思いえがく医療
皆で討論を者３４５９人中

Ａ３分科会
示して、入院患には気をつけた

高齢者での使用の開催となった。実行委員

三科交流企画の講師陣。松山賢治先生、 森 本 剛 先 生（ 上 ）、 ビ デ オ 講 演
された阪井丘芳先生（下）

42

24

観察力と
基礎知識が重要

Ａ２分科会

32
21

70

興味深い話に聞き入る参加者

10
22

参加記
日常診療経験交流会

Ａ１分科会
交流企画

（４）

第22回

医科・歯科・薬科

第１７３６号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

ＩＴから薬剤まで療活動を続けていきたいと夫先生から、避難者への医は、東神戸診療所の郷地秀
抱える問題を喚起してい薬剤の話は、国、メーカーがその他認知症についてのの熱いコメントをいただいた。
新神戸歯科の藤井佳朗先生

体に有害となるケースを、バイスできると思った。

実態がわかり、今後はアドもあり、映像を見て、その俊明】が紹介された。インプラン

福田【三田市・歯科【伊丹市・薬剤師た。

肺蘇生の経験や知識が、あ来院することが多く、処置が困難な例が少なくない。

らけで興奮し、泣きながら小児口腔顔面外傷は木曜日の低下はみられなかったとの報告には感銘を受けた。
が多く、月別ではには考えさせられ、満足度

電子カルテなどのＩ Ｔ化①患者満足度アンケート
セプト数が多いほど、開業
は、今後ますます診療のあについて、外来患者数、レ年数が長くなれば長くなる
向にあるといわれている。
すであろう。

り方に大きな変化をもたら院の大槻榮人先生がおっし

刻は午前中と、大槻歯科医

月、時

ほど、満足度が低下する傾
わが診療所でも、その通りの高田裕先生の、待ち時間

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ける診療所にとって興味深

３人はよく頑張っておられい発表であった。

機関連合会で検診、相談が９７２人、兵庫県民主医療行われた。結を０にされているシステムである。たかたクリニック

トによる体調不良を訴える

薬確認と違い、検査データ

多岐にわたる発表も必ず入手でき、医師へ直て 」「 い ざ と い う 時 に 役 立

由紀】

４演題がエントリーされ接提言できる環境がうらや

つ 」、 効 果 的 な 心 肺 蘇 生 の長光ていたＢ２分科会。森岡芳

ましい。薬局薬剤師も、も

雄先生の欠席により、３演

患者さんが来局されたこと④新聞などで大きく取り

題 と な っ た 。 な お 、 こ の っと医療チームの一員としされた。小学校では歓迎の上げられていた「ディオパ

載されたことで、問題が表に「統計学上の懸念」が掲

先生は、歯科医師会と日本

とも歯科医院の坂口智計

うだ。

は、２月ごろ行う予定だそ

効果的なＣＰＲ

今回も、日本ＢＬＳ協会

これは、ともすれば受け身「いきなりＣＰＲ」から。

開 始 は、 恒 例 と な っ た

チームで実践

見代先生。病棟での常駐業

所属のあしだこども診療所経験のないだきました。

人たちも含め、講習会全体で「チームとして心肺蘇生を行う」ことに重点をお習会を通しきました。講て、自ら参加して、自ら学

習意欲を高めて、さらにチ加したと実感していただけの芦田乃介先生とスタッフ

的 に な る 講 習 会 を、〝 い き

おり、服用中のシベンゾリの皆さん、ユニコの森村上

たのなら幸いです。また、ームとして参ンの血中濃度高値に気づす、 し っ か り 戻 す 」 こ とく 」「 速 く 」「 し っ か り 押

これらを自分たちの職場のなり〟参加型に変える一つ

他のスタッフにも伝えていの手法です。そのあと、心を、講習会翌日に筋肉痛がこどもクリニックの村上博

生じるぐらい行っていただ

ただければ、もっと幸いでで担当させていただきまし「 多 く の 方 に 」「 自 発 的 る程度ある方と、未経験者

きました。そして、ＡＥＤ然に防げた。薬局での併用に 」「 自 分 で 決 め て 考 え の２グループに分けて行い技術をどのようにしたら学

工呼吸も行っていただきま経験者グループには、人ください」とだけ伝えて、とはＡＥＤの指示に従って「スイッチを押したら、あさまでした！

いいただいた皆さまお疲れした。非常に美しかったで

参加者の皆さま、お手伝す。
ての活動に、目を向けなけしたが、最も伝えたかった

す。また来年も楽しみにし博】

んでいただくことができる

私はベルギービールがあたております。

村上

ればならない。

こ と は 、「 効 果 的 な Ｃ Ｐ 参加者が自分たちでうまく皆さまは、日常診療経験資料をもらいます。

りました）と、各分科会の神戸市中央区でおこなわれ 【西宮市のか、という観点から、講口腔、体内の金属がアンＲ 」 で し た。 つ ま り、「 強 できるように体験していた
テナとなって、電磁波が人からですが、毎年楽しみに習会を行いました。

ました。

に慣れていただくために、き、患者さんの副作用を未務で持参薬の鑑別を行って真星病院薬剤師の元持富

たかい国民性を感じた。

も、信仰に守られた、あた

車だらけの発展途上国で驚いた。たとえ日本の中古踊りが２時間続くそうで、果、甲状腺のン」について、ランセット③小児は、口唇など血だう胞が長崎のた。

子どもより多う、東神戸診面化したとの話について、

か っ た と い （世界５大医学雑誌の一つ） 「空気の汚れ調査」の報告
療所の西川良神戸協同病院の上田耕蔵先財団による歯科治療の海外していることがあります。

協会ではそば打ちで有名

バラエティ豊かなな、三田の福田俊明先生の交流会に行ったことはあり

年はお地蔵さんと、大皿で
安価な電子

ますか？

先生方の面白い話や、ためました、文化部陶芸体験にスタッフの方々の作品が、参加された会員、ご家族、になる話が聴けます。
のいろいろな

数多く出展されておりまし展示コーナーでは、会員
作品、医院新た。

い作品や、手形など、バラ

子どもたちのカワイらし聞、パソコン
バラエティによかったです。

エティ豊かな作品で非常にソフトなど、富んだ展示が企画がされることを切に願

また来年も、このような

されていま
私が日常診

す。

います。

★取り扱い金融機関は、
京都銀行、
みなと銀行、
但馬銀行、
尼崎信用金庫、
姫路信用金庫、
日新信用金庫、淡路信用金庫、
中兵庫信用金庫です。
★金融機関により利率、借入金額の上限が異なります。
詳細は融資部☎078−393−1817 山下までお問い合わせください。

表は、ちょっ生は、院内にそのむねの掲れている。今回は、最貧国

ボランティアに毎年参加さ

作品ずらり

丹波焼の陶芸作品です。今カルテの紹会員の家族、ス

介とｉＣｌ削減のための電子請求よ日、タッフなら、誰でも無料でり、よほど患者本意のＩ

また今回は、９月
参加できます。
まず、受付で各地の特産

内容は、まず私がリニュ分科会では、いろいろな
イボウズを
使っての、

品があたるクジ（ちなみにデータ共有ーアルされた保険医協会

療経験交流会

工藤大八郎】【伊丹市・歯科に参加し初めたのは４年前勤 務 医 の み な さま 方 には 無 担 保 の 勤 務 医 生 活 安 定 資 金 をご 用 意していま す 。

子看護師の発とした衝撃でも服用しているので興味を示を出されたそうで、小生

また、質疑ミャンマーでの活動を紹介

救急フェスタｏｕ ｄやサ

高田先生が

展 示 会
訪問患者の
を紹介し
た。これは
若い先生に
ぜひ聞いて

ニターで行った方が展示そそられた。

あった。
応答時間で応用。昨年までの新田誠先生に代わり、高田裕先
歯科の方は私が担当。

生が担当した。
自作の歯科の介護保険請
求ソフト「りょうかんサン」。 展 示 は、 昨 年 と 違
れ替わり、人通りも多いってＢ分科会と会場が入場所で、観客は増えた。
その反面、ランチョンは残念ながら参加者は少なく、もったいない気がしほしい内

内容も続けて説明できるＴ化だから。

容。医療費

画は、例年通り展示とラのホームページの紹介れるのではなく、大型モた。むしろ展示会場を離

ンチョンセミナーの２本分、有利なのではないか【伊丹市・歯科立て。

と、「 り ょ う か ん サ ン」

雅之】という反省も出ている。

川村

医 院 の 運 転 資 金 や 増 改 築 資 金、ご 子息の 教 育 費、開 業 資 金 などにご 利 用ください。

動くことが大切

医科は昨年と同じく、



あなたとわたしの11の操作を説明。その後、

情報ネットワーク部企

質疑応答も活発になされた参加者が自発的にCPRを行えるよう訓練した

最高

最高

最高

最高

最高

最高

15

勤務医生活安定資金

子弟教育資金

設備資金

向けた取り組み
さて、ランチョンでの見入ってしまうような作品が並んだ

住宅資金

新規開業資金運転資金

患者本位のIT化へ

院内ＩＴ化へのＭａｃ の融資制度のご案内

B２分科会

医療チームの一員として
院内IT化を説明する高田先生（手前）B１分科会
情報ネットワーク企画

第１７３６号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）２０１３年(平成２５年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）（６）

第１７３６号

インフルエンザ

2013／2014シーズンに向けて
川崎市健康安全研究所

はじめに
わが国のインフルエンザは、毎年11月

数を占める地域もあり、 欧米においてA/H1N1 pdm09 による重症者の増加が話
2013／14シーズンのインフルエンザワ

年の１～３月頃にその数が増加、４～５

クチンウイルスは、これらを反映して以月にかけて減少していくというパターン

下のようになっている。A/H1N1 pdm09である。

については、発生時からこれまでに抗原
ルスタイプがこれまで用いられている

予測は、医療関係者のみならず社会的なが、A/H3、 Ｂ型については変更が行わ

関心事でもあるが、いろいろな要素が複れている。

雑に絡み合うため、現在のところ正確な

A/California/7/2009（H1N1）pdm09

予測は困難である。しかし、流行が小規

A/Texas/50/2012（H3N2）

模であっても、１シーズン数百万人、大B/Massachusetts/2/2012（山形系統）

きければ千数百万人を超える患者が短時

なお、国内において分離されたウイル日に発生し、基本的には自然に回復するスについて、抗インフルエンザウイルス

インフルエンザであっても、母数が増え

薬耐性ウイルスに関する分析が行われてれば重症者数・死亡者数も増えてくるのいる。現時点ですでに使用されなくなっで、規模の大小にかかわることなくインたアマンタジンを除いて、耐性ウイルス

フルエンザに対する一定の警戒と備えは

株の出現はほとんどないといえるが、引必要である。

き続きその動向には注意を払う必要があ（http://www.nih.go.jp/niid/images/flu/

るようにしておくことが、重要である。

resistance/20131011/dr12-13j20131011-1.

インフルエンザ患者の発生動向

gif）

50.00
03
04

40.00

05
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30.00

09
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13

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1

3

5

7

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

http://www.nih.go.jp/niid/ja/10/2096-weeklygraph/1644-01flu.html をもとに作成

図２

週別インフルエンザウイルス分離・検出報告数、
2009/10～2013/14シーズン（病原微生物検出情報：2013年11月７日作成）
各都道府県市の地方衛生研究所からの分離・検出報告を図に示した
Infections Agents
Surveillance Report

鳥インフルエンザH7N9、MERSなど

は、全国5000カ所のインフルエンザ定点

2013年４月、中国上海で３例の重症呼医療機関（内科定点2000カ所、小児科定吸器不全（ARDS）患者から、鳥インフ点3000カ所）から、週ごとに地域の保健

ルエンザウイルスA/H7N9 が検知された所に報告され、地域および国内のインフという報告が、 中国から報じられた。

ルエンザの発生動向が分かるようになっ

H7N9 のヒト感染例は初めてであり、 している。

かも３例とも死亡したということは、強インフルエンザ定点の約10％は検査定

国内のインフルエンザ発生動向

60.00

る。

り、また最新の流行状況を常に把握でき国内のインフルエンザの発生の様子

図１

http://www.hhk.jp/

性の変異がないところより、同一のウイ

なるインフルエンザウイルスの型などのそのためには、 例年の流行状況を知信彦先生講演

題となった。

下旬から12月上旬頃に発生が始まり、翌流行期に入る前の流行の規模、主流と岡部

所長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

い衝撃であった。

点として、インフルエンザ様疾患患者かその後、 中国南部を中心にH7N9 患者

ら得られた検体を、所属する地域の衛生発生が確認され、４月24日には確定例は研究所（地衛研） に提出し分析が行わ

109 例（うち 23 例死亡）となった。明られ、国立感染症研究所においてさらなるかなヒトからヒトへの感染の拡大は確認

分析と国内のインフルエンザウイルスのされず、直接の感染源となったであろう

状況がまとめられている。これらの情報

生鳥市場（live bird market） などの閉は、世界保健機関（WHO）に提供され、鎖、鶏の殺処分などによって、新たな患世界のインフルエンザ情報の一部となっ者発生は５月以降一時おさまった。

https://nesid3g.mhlw.go.jp/Byogentai/Pdf/data2j.pdf をもとに作成

資これも現時点で、広くヒトへの感染拡料

しかし、８月１例、10月３例の新たな大を深刻に警戒することではないが、事国立感染症研究所感染症疫学センターホ

図１は、インフルエンザ定点からの報

感染患者が報告されており、完全に収束態を注視していく必要がある。なお、本ームページ「インフルエンザ」

告に基づいた、最近10年のインフルエン

したわけではなく、注意が必要である。

ウイルスに関しても現在国内のほぼすべ

現時点で中国への渡航を中止する必要ての地方衛生研究所等でPCR検査可能と

html

季節性インフルエンザの患者年齢分布もなく、また中国から帰国あるいは来日なっているので、中東地域に関連した重WHOホ ー ム ペ ー ジGlobal influenza

は、幼児学童に多く、年齢とともに減少

した人への過剰な警戒もまた必要ではな症呼吸器感染症患者に関しては、保健所

programする傾向にあるが、重症者は高齢者と小いが、 一般の旅行者が生鳥市場や養鶏を通じて検体を提出し、鑑別診断を行う児に多くなる。インフルエンザの重篤な場、医療機関への立ち入りをすることは必要がある。
（10月５日特別研究会より）合併症であるインフルエンザ脳症は、幼勧められない。

ている。

ザの発生動向である。

児に多い疾患であるが、最近は高齢者でH7N9ウイルスが、 鳥や人から検知さの報告もみられるようになってきている

れたような土地から帰国あるいは来日しので注意が必要である。

た人で、急性呼吸器症状があって、鳥あ

休業保障制度行ウイルスの分布を反映しており、A/は、重症であれば入院の上個室隔離、軽H1、A/H3、 Ｂ型のどの型でも発生があ症であれば自宅での安静として、H7N9

り得る。

のウイルス検査を行う必要がある。

インフルエンザウイルスの分布状況とワクチン株、薬剤耐性ウイルスの状況

ら下気道検体などで、現在国内のほぼす

１. 割安な掛金が満期まで上がりません
２. 掛け捨てではありません
３. 最長75歳まで、730日の長期保障
４. 弔慰・高度障害給付あり

べての地方衛生研究所等でPCR検査可能

協会の団体定期生命保険となっている。

Ｂ型はA/H3 の流行のピークが過ぎて現中 東 で は、Middle East Respiratory

れてきているが、山形系統のＢ型が多く

Syndrom（MERS）と命名された、SARSを占めている。A/H1N1 pdm09 はほとん

ウイルスに似た新たなコロナウイルスにど検知されていない（図２）。

よる重症呼吸器感染症の発生があり、注

海外では、A/H1N1 pdm09 がかなり多意されている。

html

病気やケガの休業に備えて、高い保険料を払っていませんか？

るいは患者との接触歴がある人について

2012／ 13シーズンはA/H3 が主流で、http://www.who.int/influenza/en/index.

̬ᨖҔң˟ỉσฎСࡇửấѰỜẲộẴὲ

原因ウイルスは、そのシーズンでの流検体は、喀痰・咽頭ぬぐい液・できた

http://www.nih.go.jp/niid/ja/from-idsc.

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