（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

2011年 2 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

協会が昨年

月から

月末までの３カ月間に実施し年に近畿ブロ

た﹁日本の医療を考える景品付クイズ﹂は︑患者・市・ 岡 本 好 司 先 生 で ２ ７ ８ 旅行券をプレゼントする︒

灘区の昭生病院付属診療所

募数が多かったのは神戸市担当部では今回の取り組はトップ賞として協会からた︒５位までの医療機関に成金を削減するのは︑政治明の出にくい若い世帯の助・一番弱くて反対の意思表つくろう︒

ものにお目にかりに霜柱という

厳しい︒久しぶ

年の冬は寒さが予想以上に今通︒２位は加古川市の夏木かった︒冷蔵庫のなかった︵東灘区︶

求める切実な声が多数記入︵西宮市︶

家として一番ずるいやり方﹁窓口負担軽減ぜひ﹂
応募の内訳は︑医療機関

民から総数８０９１通の応募があり︑ックで実施した以外では過去最多となった︒患者負担だ︒

・ケタ違いの高収入者はと 子どもの頃を思い出す▼芋みを検証し︑医療保険制度

していくことにしている︒の改善を求める活動にいか中央区の生田診療所・武村

歯科診療所の夏木新二先生

今回は医療機関が患者か義人先生で１６２通となっで１８７通︒３位は神戸市

ら応募用紙を集めて申し込されていた︒

む方法とした︒もっとも応や関係団体からの申し込み

http://www.hhk.jp/

が６９７５通︑協会ホーム

05

協会ウェブサイトがリニューアル!!

軽減を実現するため国と大企業の負担増が必要なこと
ページからメールでの申し

１０３本の当選者が確定した︒

意見欄へも多数の記入

日︑福祉容はまったく変わらず︑単なったとみられる︒

どを台所近くの庭に穴を掘︵北区︶

納得するところから考えて県費削減はもっとみんながあっても物を腐らせる時代

らを掘り出した︒冷蔵庫がつ中︑覆土を取り除きそれ事を言いつけられ霜柱の立切にしていた▼もう一つ寒と違い︑食べ物をとても大ほしい︒

親の収入と無関係にするべ︵西宮市︶

拡充は歓迎するが︑所得制 欲も︑育児の意欲も損なわ

寒い冷蔵庫の中の干からびい物にならない政府与党︒に次ぐ迷走︑誰が見ても使さに拍車をかけているのが限の強化は少子化対策に反 れる︒

た大根の切れ端以下だ︒内

お子様ほど︑市の補助が受きだ︒収入が多いところの・子どもに対する補助は両民を無視したひどい行革︒ りそこに貯蔵していた︒用を狙った削減計画は全く県

もかくも︑かなりの大多数 や根菜類︑さらには白菜な込みが１１１６通で︑合計
８０９１通に及んだ︒
抽選会は１月 日に担当

兵庫県は１月

部役員が出席して行われ︑クイズ企画は︑重い窓口

実施時期を１年先送り
所得制限は原案のまま負担で受診抑制が起こるするとしてあくまでも撤回 ・ようやく入れた保育所に

このお国の政治状況︒迷走事業の通院については︑現を求めている︒１月上旬に 高い保育料を払いながら共けられないのでは︑働く意

在小学３年生までを小学６

協会は︑子ども医療費の度を考えてもらおうとの趣 リックコメントによせられ

年生まで拡大︒医療保険に閣改造にいたっては消費税

応募用紙の﹁ご意見﹂欄

同時に子ども医療費助成た県民の声などを踏まえ︑増税のためか︑打倒民主党

なる先送りとなった︒

当初案を見直した２次案を会員医療機関へ反対のため 働きしなければやっていけ旨で実施した︒

おける自己負担額の３分のに は︑﹁ 通 院 を 続 け る こ と発表した︒

を唱えていた議員を入閣さ

月の署名用紙をＦＡＸ送信し ない若い世帯を︑行政で支年ている︒まだご返信いただ 援していただきたい︒年金

２次案は︑乳幼児医療費１を助成し︑平成から実施するとしている︒

が多くなり︑医療費負担がも腐りかかっている︒この

億６千万円の県費増を行う症のうちに治療することが まわりさんに言いつけます・乳幼児の早期受診にて軽もまして優先事業︒︵灘区︶ 束を守りましょう︒人の物い世帯に医療費助成は何に 助成金など論外である▼約て︑休まず働き続けなけれしんどいです︒窓口負担を 助成事業などでの所得制限

６千万円としている︒

協力いただきたい︒

いていない先生は︑ぜひご 暮 ら し の 親 に 病 児 を 預 け せた︒選ぶ方も承諾する方
歳 ・ 女性︶﹁老人 ﹁平成 年度中の適切な時

署名に書きこまれた会

面々に私たちの税金で政党

これによる県費増は約３億

磨 区︑一方で年間４億円の県費背景には︑パブリックコメ ・若い世代が安心して子育員の声︵抜粋︶ントによる県民の反発︑市 てができる制度にすべき︒

を削減しながら︑他方で３延期させ︑これにより県費
億６３０
歳 ・ 女 ０万円へと４億円ダウンさ

仲里沖縄協会会長が訴え

米軍基地移設を容認した日﹁基地はい 地強奪︑本土から沖縄への新春講演会 とブルドーザー﹂による土した沖縄戦や米軍の﹁銃剣ざね︶会長 と提起︒多くの犠牲者を出も説明した︒

よる経済波及効果の大きさ

軍基地返還後の土地活用に論︒那覇市新都心など︑米とする日米政府の見解に反占める海兵隊を﹁抑止力﹂り︑この終わりのほうにあとして憲法が１０３条もあ守れと記してある▼ひょっ

政者および公務員はこれをめの法律︒その 条には為本政府など︑国土面積の０る︒為政者の暴走を防ぐた

立派な憲法というものがあ

明が必要か︒このお国には費が増える︒

小学生︑幼稚園児のレよ ―ベル︒このことに関して説がない︒子育て応援体制をて︑沖縄米軍基地の ％を意見などがあり︑県として 逆行政策と言われても仕方 重症化は結果としては医療修正案を出さざるを得なくのあり方が問われている﹂︵尼崎市︶

をとってはいけません︒おが小さい頃は病院は欠かせ

沖縄の声を国民の総意に町の反対︑県議会各会派の こんなところでケチっては 困難になる︒受診の遅れ︑億６す ﹂︵ 三 田 市 ︑性︶など︑窓口負担軽減を せたが︑所得制限改悪の内

かざとなお

らない︒ど

・６％でしかない沖縄県に

を講師に︑

こにも〜普

題 と 私 た 在日米軍基地のた︒

るから時の為政者は最後ま％が集中 は﹃普天間基地の無条件撤川﹄の著者︑住井すゑ氏がも あ る︒ 以 前︑
﹃橋のないも︒思い切って短くする手で読み切っ ていないのかのたらい回し︑基地容認で去﹄だ︒代替地探しは基地

ち ﹂ を 開 するに至った歴史を紹介し催︒会員やの総意を日本国民の総意に嘘をつくな②人を殺すないうものを思い出した︒①

ま た︑﹁ 海 兵 隊 は ベ ト ナ し か な い ﹂ と 強 調︒﹁ 県 民 提案していた２条国憲法とが 参 加 し ムやアフガニスタン︑イラしよう﹂と参加者に呼びか記も簡単︑守れる？︵無︶―このくらい簡素にすれば暗ク戦争で派遣された海外遠仲里会長は﹁沖縄の基地

た︒

けた︒

人

99

征 部 隊 で あ り︑﹃ 殴 り 込 み

市民ら

仲里会長は﹁県民の総意
天間基地問

87

37

日︑沖縄県

「
『無条件撤去』は県民の声」と仲里会長取り組んでいただきたいで ３００万円から削減の﹁効果額﹂は年度実施を１年23ない存在︒ぜひ窓口無料に

当初のは 生 活 の 困 窮 を き た す ﹂ した︒

にとって医療費の高額負担 期からの実施をめざす﹂と

49︵ 明 石 市︑ 男 性 ︶﹁ 子 ど もば雇い止めにあうという若ゼ ロ に し て く だ さ い ﹂︵ 須 強 化 に つ い て 実 施 時 期 をにも︑楽しみながら医療制 て︑市町からの意見やパブ中︑患者にも会員医療機関 医 療 制 度 の 改 悪 案 に つ い

14

26

37

33

22

10

医薬品・医療材料等の共同購入
３面「Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク」ご利用の皆さまへをクイズ形式で宣伝するもので︑今回で５回目︒

協会役員らが全8091通の応募チラシの中から抽選した（１月26日、協会会議室）

または、「兵庫県保険医協会」で検索

23

12

４面
研 究 保険診療のてびき
超早期乳がんを見つけよう面

福祉医療改悪案県が一部見直し
協会は１月

75

２面
解説「新高齢者医療制度」

10
90

事
記

24

保険医協会の仲里尚実︵な 問題は日本全体の問題︒国 部隊﹄﹃侵略部隊﹄﹂だとし

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

応募者

普天間基地問題新春講演

http://www.hhk.jp/

1645

の
号
今

過去最多に
応募総数
8091通
日本の医療を考えるクイズ
兵庫県保険医協会
発行所

号
第第１６４５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１１年(平成２３年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

新高齢者医療制度

仕組み変わらず負担増﹁単なる看板の掛け替えに者医療制度改革会議でも根幹を温存しており︑高齢対を表明し︑安定した保険県知事も﹁新制度﹂への反る︒また︑神田真秋・愛知い﹂との声明を発表してい制度に移行する必要性はな

日︑すぎない﹂と批判が出てい財政のためには﹁国費の拡月る︒全国老人クラブ連合会
充 が 不 可 欠 ﹂ だ が︑﹁ 国 は政府の高齢者医療制度改革会議は昨年
う︑現行制度の仕組みを残した﹁新制度﹂の﹁最終の 見 坊 和 雄 相 談 役 も︑﹁ 高歳以上の高齢者を差別して別勘定で運営するといとりまとめ﹂ を発表した︒﹁新制度﹂ の概要と問題
齢者を別勘定にすることに点を解説する︒
歳以上の高齢者のう

算 に は ︑ 主 に﹁ 住 民 税 方 けを対象にしており︑ 歳

式 ﹂ と﹁ 旧 た だ し 書 き 方 以上 歳以下は︑対象にな式﹂があるが︑政府は扶養 っていない︒このまま老健料軽減措置を実施する場

合︑その財源を国保財政で賄えるようにする方針も示

もともと老健法は︑ 歳歳以上に引き歳以上に拡大し︑老齢年金支給の対象時期と重良い老健制度に②国庫負担改善で低所得者向けに独自の保険 することが合理的である︒

さらに政府は︑自治体が ね一貫した社会保障制度とことになる︒

得割を課される世帯が出る れを

民税非課税であっても︑所 上げられた経緯がある︒こ世帯の負担が重くなる︒住 界の要請でや障害者︑家族人数の多い 以上でスタートしたが︑財受けている低・中所得世帯式﹂に統一することを打ち 康保険にすべて負わされるされない﹁旧ただし書き方 かかる医療費負担が国民健控除などの各種控除が適用 法に戻せば︑前期高齢者に図４ 国保会計の国庫負担と保険料出した︒そのため︑控除を ことになる︒

図３ 負担軽減措置縮小で低所得者の保険料は３倍に満﹂となっている︒

第 ２ は︑ 財 源 問 題 で あ

国保よりも︑むしろ政令指 は︑市町村が独自の保険料 ８年度医療費総額は

兆３

現 行 の 国 保 法 施 行 令 で る︒後期高齢制度の２００

している︒

は︑２９００億円︵２０２

営も都道府県単位化︵広域未満の市町村国保の財政運﹁第２段階﹂として︑い﹂と批判している︒

国民の強い批判を受け自公は︑これを国保財政で賄う 低水準だ︒国庫負担率をこ深刻にしているのが実態で ある︒しかし︑政府の方針 円で︑負担率は３割を切るよう求めるもので︑市町村 のままに︑どのような新制
保は︑保険財政が不安定にる︒しかし﹁最終取りまと るということになり︑さら 国庫負担率の抜本的な改善

外 の 繰 り 入 れ を 行 っ て い を全体の国保料に上乗せす

自治体は一般会計から法定 減しようと思えば︑その分 けを変えるにすぎない︒

しでも軽減するために︑各 が低所得者などの負担を軽 度に移行しても︑単に見かこうした国保の困難を少ある︒

歳以上 標を明記し︑全国一律に移とを実施するものだ︒
現行制度では︑厚生労働省はその理由との 保 険 料 は ︑ 全 員 共 通 の 行する方針を掲げている︒﹁均等割﹂と︑所得に応じなりやすく︑運営の広域化

老健法に戻すとともに︑を図ることが長年の課題﹂

た﹁ 所 得 割 ﹂ の 合 計 で あ して﹁小規模な市町村の国る︒ こ の う ち︑﹁ 均 等 割 ﹂は世帯の所得に応じ︑７割・５割・２割が軽減される

めることになる︒

定程度に抑えることが可能

そうすれば全国の自治体負になる︒

社会保険からの拠出金も一担は大幅に軽減でき︑また後期高齢廃止し老健制度改善をめ﹂では︑この繰り入れを なる国保保険料の高騰を進 を行わなければならない︒

向上︑医療費適正化など﹂

で﹁段階的かつ計画的に解﹁保険料引き上げ︑収納率などというものではない︒

自治体による一般会計か消していく﹂としている︒

しかし︑国保財政の実態

国保財政が困難な理由

高齢者の保険料負担につ

齢者医療制度を廃止して老 いては︑国保保険料が基本

協会・保団連は︑後期高国庫負担は１９８０年に くなれば︑保険料高騰を招ている︒しかし︑単純に後 りも低額にすべきだ︒その人保健法に戻すことを求め になるが︑現行の保険料よ

さらに︑政府は国保の保険料の計算方式を全国的に

国保保険料の所得割額の計

市町村ごとに運営されるている︒

老人保健制度は︑後期高である︒

責任で拡充することが必要はなく︑老人保健法の改善 勝ち取った減額措置を国のが必要である︒① 歳以上に対象拡大を入者を年齢で差別する構造第１の問題は︑対象者の 齢制度と違い︑基本的に加拡大だ︒

歳以 ではないため︑改善すればわれわれが求めているの

歳以上を 良い制度になりうる︒

後期高齢制度は︑老人保健法は歳以上だ い老人保健制度である︒

する仕組みを設けている︒ は︑国庫負担増を伴う新し

前期高齢者として財政調整

３年度からの実施をめざし 上だけでなく︑一本化する方針だ︒２０１

期高齢制度前に戻すだけで ためには︑後期高齢制度では収入の５割以上を占めて き︑ただでさえ危機的な国４︶︒

る 最 大 の 元 凶 で あ る︵ 図
財政難の第２の原因は︑加入者の低所得化が進んでいることである︒
年度の国保加入者﹁所％︑得階級別世帯数﹂ によれ
ば︑﹁ 所 得 な し ﹂ が％高すぎる国保料
さらに引き上げ％まで削減されている︒こ 明らかだ︒

いたが︑２００８年では保財政を破綻させることはに削減されているからだ︒ らの国保への繰り入れがな

は︑第１に国庫負担が大幅

は︑広域化すれば解決する仕組みだが︑国民の批判を と指摘している︒
受 け︑ 自 公 政 権 は 暫 定 的に︑９割と８・５割軽減を追 加 し た ︒ ま た ︑﹁ 所 得
１５３万円から２１１万円割﹂についても︑年金収入の層に対して５割を軽減している︒﹁新制度﹂では︑この追加的軽減措置を段階的に縮小 す る と し て い る︵ 図万円以２︶︒ 縮 小 が 行 わ れ れ ば︑ れが国保財政を苦しめていたとえば年金収入

下の人は均等割の９割軽減措置がなくなって︑７割軽減となり︑負担額は３倍に広域化では財政改善しないなる︵図３︶︒

財政難の度合は︑小規模定都市など大規模国保の方 軽減措置を行う場合︑一般 ８００億円︒うち国庫負担増させようとしており︑これによる国庫負担削減額０年度︶に及ぶ︒これは︑政権時でもできなかったこ 化︶するとしている︒時期が大きく︑国保財政全体を 会計から繰り入れる必要が は︑わずか３兆２５００億﹁新制度﹂では新たな負は２０１８年度と法案に目

歳75

負担軽減措置廃止・縮小

ら一歩も踏み出していな

現在と同程度の財政責任かは︑ち︑サラリーマンや扶養家
族は健保組合や協会けんぽ

行制度を続けるよりも軽く一方で︑国の負担は︑現国庫負担は削減反対﹂と発言している︒

現行制度の
仕組み温存
％︶は国民健なる︒国の負担減は被用者保険の負担増で賄われるた74

65

１万2510円

65

70

11

などの被用者保険に︑残りの大多数︵
康保険︵国保︶に入れると年の衆議院選挙で﹁後期高齢者医療制度
している︒

民主党は
は廃止﹂を公約していた︒
しかし︑ 歳以上が加入

め︑現役世代の保険料も１ 担増も盛り込まれている︒

マニフェストの医療政策

歳から︵詳細版︶では後期高齢者 する国保は都道府県が財政

現行制度では歳の窓口負担は原則１割となっている︒しかし︑新制︵図１︶︒

・４倍〜１・５倍に増える

歳以上の医療制度について﹁国民を 運営するもので︑現役世代
年齢で差別し︑高齢者率が と別勘定にし︑こうした﹁新制度﹂に対歳になる人から２割に倍

度では︑２０１３年３月に歳以上の保 医療給付費︵窓口負担額をし︑国保の財政運営を担う

上昇するほどとされる都道府県からも反全国知事会は﹁拙速に新対の声が上がっている︒

険料負担が増える仕組み﹂ 除いた医療費︶の﹁１割相うとしている︒そのため︑と批判し﹁制度を廃止﹂す 当﹂を加入者の保険料で賄ると明確に述べていた︒
高齢者の割合が増え︑医療費が増えるにつれて保険料80万円 153万円 168万円
211万円
夫の年金収入192.5万円 238万円

し か し︑﹁ 最 終 と り ま とめ ﹂ で は︑﹁ 新 制 度 ﹂ は歳以上の高齢者を差別し別 が値上がりする︒

75
で︑半数が﹁１００万円未75

つ ま り︑﹁ 新 制 度 ﹂ の 基

約130億円勘定にするもので︑後期高（約290万人） （約200万人）（約30万人）

齢者医療制度の仕組みを温 本的な枠組みは︑現行の後（段階実施）

2010﹁１００万円未満﹂が65

２０１３年度創設をめざ く変わらない︒装いは変わ

約130億円３倍に﹁最終とりまとめ﹂では65存するものとなっている︒ 期高齢者医療制度とまった（約110万人）

4170円

25
27

70

8.5割軽減９割軽減っても︑中身は現行制度の

５割軽減

70

２割軽減
５割軽減 （約90万人）
７割軽減

す﹁新制度﹂の第１段階で図１ 加入者１人当たり年間保険料は１・５倍に

図２ 年金収入でみた後期高齢保険料の軽減措置【夫婦世帯の例（妻の年金収入80万円以下の場合）】

以 75
下歳
の以
年上
間で
保年
険金
料収
・入
全 80
国万
平
均円
07

20

75

75

12

86

75

6.3

年度

75

17.1

︹
被
保
険応
者益
均分
等
割
︺
約260億円

年度
2025
2010

1.4倍（75歳未満国保）
12.9

1.5倍（75歳以上国保）
9.5
9.0
10

1.4倍（協会けんぽ）
21.7

80

75

75

2013〜

23

19.5
20

24.3

︹
所応
得能
割分
︺
縮小される部分
保
険
料

75

75

1.5倍（健保組合）

74

政策解説
09

28.9
30

1.5倍（共済組合）
33.0
万円

（２）
第１６４５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

女医の会・映画上映

月に元町映画

平和な社会でこそ人類は発達する協会の女性医師・歯科医師の会は館で︑ドキュメンタリー映画﹁地球交響曲第七番﹂︵監督・龍村仁氏︑出演者の１人であるアンドルー・ワイル氏は現アリゾナ大学統合医学プログラム部
日・日には服部かおる

長で︑統合医療の先駆者︶を上映し︑１週間で５１０人の来場者を迎えた︒
理 事 が﹁ 自 発 的 治 癒 力 と 健 康 ﹂ を テ ー マ に 講 演 し

会 議 の ま と め を 読 み な が 懐かしみながら︑鑑賞した
社会のもろもろの歪みがら︑社会精神身体医学を模 映画だった︒
索し︑患者の個人的・社会的背景︑居住・食生活・職 免疫力︑抵抗力︑自然の治

かれ﹁大自然の目には見え映画は︑祭祀の様子が描
入れ︑喜ばれた︒

ち早く東洋医学療法を取り の実態が猛勢をふるって︑し︑患者の立場に立ってい 最優先とする資本主義社会

場条件などについて話し合 癒能力を崩壊させ︑自殺まない力に生かされているこ
愚直なまでにも︑世の現った︒その後︑現場を調査 で産出する︒命よりも利益

原始的直観を新たにする霊とを思い出すとき︑人は素

いや︑生かされている﹂と的元気回復の場である﹂と直になり元気を取り戻すこ ﹁伸びゆく力﹂を最も自然

象を科学の目で見つめ直すの記述あり︒

た︒参加者の感想文を紹介する︒
ジョセフ・メイソン著の﹃神ながらの道﹄の中に︑記 さ れ︑﹁ こ の 世 の す べ て真摯な人間愛の絆を︑医療﹁神社は日本人にとって︑を生み出し︑形づくり︑生とができるのではないでし に伸びるように仕向けていの中に根付かせたい︒

神戸支部は１月８日︑アり︑発声はすンサーでもあ氏は︑アナウ勝︼

ョンの際に役立つと感じまれは会議やプレゼンテーシ︻東灘区

人 間 は 本 来 も っ て い る づけている︒

まず︑発声の指導をしてのある所にいる人にわかり患者の診療場面のロールプ

次に︑診察室での医師とした︒

やすく聴かせる発声方法をレイを行い︑その際の話しことを再認識いたしまし
この講座で学んだことた︒

ご利用の皆さまには、個別に「Ｍ＆Ｄ利用料収納業務移管のお知らせ」と、「自動振替口座のご確認」のお問い合せをお送りします。
北阪神支部は１月日︑人が参加した︒参加者の感想文を紹介する︒
伊 丹 の 家 庭 料 理﹁ う め※Ｍ＆Ｄ利用料自動振替は、４月請求分〜開始
︻灘区

杉本

和彦︼

たいと考えています︒の会話などに生かしていきことになりました。

新春政策研究会を︑これからの診療︑日常

従来から、Ｍ＆Ｄ利用料の支払いを「兵庫協会の会費・保険料と一緒に引き落
歳以上は死ぬまで全員保険料が徴収される制度屋﹂で︑時から支部幹事についての参加者各自のさです︒２００９年９月の民会を行い︑続いて時から﹁ 新 高 齢 者 医 療 制 度 の 行 主党による政権交代でこの方﹂のテーマで︑加藤擁一 制度が廃止されると︑皆思政策部長・副理事長に講演 っていました︒
後期高齢者医療制度を廃 それどころか保険料を値上

しかしまだ続いており︑止して︑どういう新制度を げする広域連合が続々と出していただきました︒
好感を与えるとともに︑人な話し方は︑会話の相手に講師の先生の実に魅力的ました︒

まざまな意見を聞かせていめ︑

度は︑医療費を抑制するた

現在の後期高齢者医療制

きました︒

料を中心に説明していただ

作ろうとしているのか︑資新高齢者医療制度は
寂しい老後招く

北阪神支部としてほしい」とのご要望をいただいておりましたが、４月分会費・保険料の請

ただき︑大いに勉強になり療時の話し方を聞き︑それた︒しかし︑他の医師の診日々の診療を続けてきまし思った問診・説明の仕方でことはなく︑自分でよいと 新春政策研究会を開催し︑師の診療風景を見聞きする

開業してからは︑他の医しました︒て︑参加者で意見交換いた方︑ 説 明 の 仕 方 等 に つ い教えていただきました︒こ

いただきました︒少し距離

口分田

母なる地球・生物を崩しつかし続けている大自然の計
くことが養生の基本で︑人ナウンサーの田村正浩氏をこぶる明瞭︑兵庫協会の会員の皆さまにも、Ｍ＆Ｄを多数ご利用いただいています。

間的魅力にも通じるという・ご指定の銀行引去の方は４月25日（月）引落分〜

１月21日（金）〜２月20日（日）利用分→４月にご請求

２月21日（月）〜３月20日（日）利用分→５月にご請求

この件のお問い合せは、協会事務局☎078−393−1801、または、Ｍ＆Ｄ保険医

ネットワーク☎06−6568−7159まです︒■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が澤村◇所在地 尼崎市神田新︼

今後の厚労省の動きを注目︻宝塚市

したいと思います︒

北通４｜

貸診療所

お金もなくな

くなります︒

らねばならなしい老後を送建ての２階◇賃貸マンション３階

２階

㎡

・４ ㎡︑

・

｜ ｜１８１７

協会事務局・山田まで☎◇お問い合わせは︑◇委細面談の上◇眼科開業希望の方

休憩室部分

◇診療部分

今年議論するテーマは︑

かりです︒

連合︑などが言われていま で︑中締めとなりました︒

営は都道府県もしくは広域 と し ま し ょ う と い う こ と国保とは全く別会計︑④運 後期高齢者医療制度を中心

歳以下の歳から︑②国民健康論しているなかでは︑①年 は︑国民皆保険などは名ば
齢は

神田ビル

り︑本当に寂とんど使える担すると︑ほ

や医療費を負納め︑介護料

保の保険料を介護保険や国らかですし︑されるのは明金が年々減額高齢者は︑年

これからの■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。

これに消費税が増税されれ保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業

現在新制度の骨格案を議 ば 大 変 で す ︒ も う こ れ でてきているそうです︒

・ＳＭＢＣファイナンス契約（旧診療報酬引去）の方は４月６日（水）引落分〜保険に加入︑③὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

ᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅ

初日にあいさつを行った龍村監督（12月11日、元町映画館前）

類の全面発達を保障するのょうか﹂と問いかける︒
１９６６年３月︑私を含り知れない力は︑直接目に見えるものではないが︑そが平和な社会であると︑大む医師・患者・職員ら約講 師 に 招 き︑ 支 部 研 究 会

話し方でした︒

人が集った︒日常診療総括 上段に話し合った若き日を
年経の力が﹃実在﹄するからこた︒

加いたしましを期待して参得られることい手がかりがする︑何かいらの点を改善なので︑これことも多く︑また話し下手

私は発声が少し不明瞭な加させていただきました︒の会話力アップ講座﹂に参

ち ま す︒ 今 回︑﹁ 日 常 診 療

耳鼻科を開業してそ︑私たちは生きている︒

30
問診のロールプレイをする
講師の田村氏︵右２人目︶

18

講師の田村

﹁すべての医療人におくる

常に微笑を浮人 が 参 かべながら話され︑聴いていて︑ほれぼ36 68

12

れするような

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク

加藤政策部長（奥中央）が新高齢制度を解説

11﹃日常診療の会話力アップ
講 座 ﹄﹂ を 開 催︑加した︒参加者の感想文を
紹介する︒

98

393

３月21日（月）〜４月20日（水）利用分→６月にご請求

74

は、大阪府保険医協同組合が母体となって運営されています。
15

母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

078※利用期間と引落日について（例）75

協会からのお知らせ
感 想 文

12

求から、Ｍ＆Ｄを利用された場合は、利用料を合わせて自動振替させていただく75

想医薬品 ・ 医療材料等の共同購入「Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク」（以下Ｍ＆Ｄ）
16

感

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワークご利用の皆さまへ
15

人間的魅力にも文 通じる話し方
20

10

12

感 想 文

神戸支部 研究会・会話力アップ

第１６４５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０１１年(平成２３年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６４５号（４）

超早期乳がんを見つけよう―乳腺外来との連携―−641−

http://www.hhk.jp/

が行った検診マンモグラフィで検出したんどが、超早期乳がん患者である世界を106 例の早期乳がんのなかで、超早期乳最終的に創り上げたいものです。

日本では、年々歳々乳がんの罹患率ががんが占める割合を検討したところ、超（姫路・西播支部「他科を知る会」より。

増え、今では年間４万人以上の女性が乳早期乳がんは63例に相当し、早期乳がん

見出しは編集部）

がんになり、女性の16人に１人が乳がん

内で 59.5％も占めます。私たちが超早期になる時代になっています。その上、欧乳がんで乳がんを見つけ出すことは、決米と異なり乳がん死が確実に増えていまして夢物語ではないことを示していますが、原因は乳がん症例の早期がん比率す。

年々増える乳がんの罹患率が有意に増加していないことです。

図２ 穿刺吸引細胞診断の月別検査数（にしはら乳腺クリニック：2010年5月1日〜11月30日）

80

図１ にしはら乳腺クリニック発見乳がん数

28

33

35

36

5月

6月

7月

8月

率を増やすために、第１に女性が検診機フィ主体になったにもかかわらず、2007

関および医療機関に受診することから始年度の全国の早期がん比率は46％にすぎまります。第２にマンモグラフィ、またず、1992年度から７％しか上昇しません

は乳腺超音波検査で病巣を確実に検出すでした。

ることです。第３に、病理学的に癌非癌

8768

9 月 10 月 11月（2010年5月1日〜11月30日）

図３ 経皮的針生検検査の月別検査数

33（にしはら乳腺クリニック：2010年5月1日〜11月30日）

乳がん患者において、超早期乳がん比

2004年より、乳がん検診がマンモグラ

超早期乳がんの考え方の提唱☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

西原 徳光先生講演

姫路市・にしはら乳腺クリニック院長

18
15

17

16

15

17
12

9
3

発見乳がん総数 早期乳がん

進行乳がん

5月

6月

7月

8月

9 月 10 月 11月の鑑別を確実に行うことです。この三つは、一つも欠くことができません。

早期乳がんの定義は、遠隔転移と腋窩第一については、昨年度から開始されリンパ節転移がないことが前提条件で、た無料クーポン事業による乳がん検診受

触診または画像診断で腫瘍径が２㎝以下

診率が増大したことなどから示唆されるの乳がんです。しかし、この２㎝にはな

ように、行政の財政出動がこれからます

んら論理的な根拠はなく、ただ触診で触ます求められます。乳がん患者さんが医知できる平均値にすぎません。

療機関受診に至った症状は「乳房のしこ

レセプト審査は、従来レセプトの原本を経過しても返付・連絡がないときは再再審査請求の取 り 扱 い支払基金は「写しレセプト」
での再審査を実施

理論的がんの成長曲線では、触診で触り」「乳頭からの血性分泌」「乳房痛」

で行うこととされていたため、医療機関

度返付依頼を行い、その後２カ月間経過

ることができる最少の大きさである１㎝「乳房の違和感」「乳がんが心配で不安から再審査請求を行っても保険者から原しても返付・回答がないときは、医療機径の腫瘤の成長には、発症から約10年ので仕方がない」などです。このような症本が返付されず、長期間放置されるケー関が添付した写しレセプトで再審査を行期間が必要と推定されています。それに状で多くの女性が悩まれていますから、スが散見されていました。

う取り扱いに変更しています。

比べて、腫瘤径が１㎝から10㎝に成長す一般女性が乳腺外来を受ける風景があり

このため協会では、保険者からレセプ

このため、再審査請求を行う際は、可る期間は、わずか３年と推定されていまふれたことにならなければなりません。

ト原本が返付されない場合は、医療機関

能であれば写しレセプトを添付することす。私たちは、成長速度が緩徐な時期で第二については、前提として検診マン

がレセプトの写しを提出しているときはをおすすめします。

ある５㎜から１㎝の時期のがんの検出を

モグラフィの読影精度は高くなければな

当該写しレセプトでの再審査を行うこ

今回の変更は一定の改善ではあります

目指すべきであることを、この理論がんりません。その上で、超音波検査についと、写しがないときは無条件で復活とすが、協会審査対策部では、引き続き写し

成長曲線は雄弁に物語っています。

てはInterventionの適応に対して、 適切ることを求めてきました。

の添付が困難な場合は無条件で復活とす

姫路市医師会が、2003年度から2008年

なCriteriaを持っておくべきです。

支払基金では2010年４月から、医療機ることと併せて、国保連合会に対しても度までの６年間に行ってきた、マンモグ

第三については、臨床医が乳腺病理医

関から再審査請求があった場合、保険者

同様の取り扱いを行うよう要望していき

ラフィ併用乳がん検診で発見された乳がと議論できる程度の病理学的知見およびへ該当レセプトの返付を依頼し、３カ月ます。

んにおける早期がん比率は65％でした。

Interventionの代表である穿刺吸引細胞

その中で特筆すべきことは、触ることが診（FNA）や経皮的針生検（CNB）の長できないがんにおける早期乳がん比率が所と短所に対する習熟により、癌非癌を85％という数値です。私たちが目指すべ

最終診断していくことが重要です。

き、乳がん患者の早期がん比率の目標値が見えてきました。

診療内容向上研究会 第464回

内視鏡でがんはどこまで診断でき、治療できるか？

にしはら乳腺クリニックは、2010年５〜消化管内視鏡診断／治療の現況と展望〜

月１日開院いたしました。開院以来2010

癌研の報告によると、約６千例弱の乳年11月30日までの７カ月間に来院した、

日

時

２月26日
（土）17時〜19時

がん症例が対象の乳がん術後腫瘍径別生

検診を除く乳腺関連患者総数1053例のう

講師

大阪医科大学第二内科学教室（消化器内科）准教授

存率曲線において、腫瘍径10㎜以下の症

ち、当院で乳がんと診断された乳がん患

例で術後10年以後死亡者が見られないこ

者数は33例、乳がん有病率は3.13％でしとは、衝撃的な報告です。乳がんの年齢た。早期乳がん患者数は16例、早期乳が

階層別の罹患率では、40歳代〜50歳代にん比率は 48.5％にすぎず、既述の 46％とピークを迎えることを考えれば、私たち差がありませんでした（図１）。

が乳がんを10㎜以下で発見することは、

さらに、 にしはら乳腺クリニックで大きな福音をもたらすと想像されます。

は、超音波検査で５㎜以上のサイズで認にしはら乳腺クリニックは、超早期乳められた腫瘤性病変・のう胞性病変・低がんという考え方を提唱します。超早期エコー病変など、がんも疑われる病変に乳がんとは、早期乳がんのなかで腫瘍径対 し て は、 図 ２ 〜 ３ の 通 り 積 極 的 にが10㎜以下のものを示します。

Intervention（穿刺吸引細胞診、 経皮的

従って、超早期乳がんは、①がんの組
織学的核異型度が低く、かつ乳管内のがん病巣の進展が進んでいない、②ER、PgRの発現量が高い、③HER２の発現量が低

梅垣
共

催

場

所

協会会議室

英次先生

武田薬品工業株式会社

針生検など）を行っています。

乳腺外科と他科の連携は必要不可欠

い、の３点のPotentialityを秘めています。

今後は早期乳がんをより多く検出する

その結果、生まれてくる福音は、①副

ことが、ますます重要となります。その作用に苦しむ化学療法の必要性が減少すためにも、乳腺外科と他科の連携は必要

る、②外科的にがん病巣が遺残しない乳不可欠になると確信いたしております。

房温存術症例が増加する、③10年以降のぜひ他科の先生方におかれましては、乳日 時

３月13日（日）10時〜12時

再発率が極端に減少する、などです。

腺疾患に関心を持っていただいて、共に見学先

東和薬品株式会社大阪工場（京阪電車「門真市」駅下車。三宮から１時間）

乳がん症例における早期乳がん比率の向

参加費

無料

超早期乳がん発見比率を増やすために
ここで、既述した期間に姫路市医師会

上を目指したいものです。
さらに一歩進んで、乳がん症例のほと薬科部

東和薬品株式会社大阪工場見学会

定 員

現地集合・解散

20人

お問い合わせは、☎078−393−1817

石本、山田まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から