幼児肥満の指導・管理に関する研究
一指導・管理を要する幼児期肥満の選別方法に関する研究ー

東京女子医科大学第二病院小児科教授

村田 光

範

I 幼児肥満が問題になる背景と研賓の目的
a 肥満が問題になる背景
肥満が動脈硬化促進危険因子(以下、単に危険因子)の lつであることは、現在では議論の余地のないところである。この肥満が小児期にも多数見られるようになり、実際に肥満に合併する多くの異常が報告されるようになったことが、最近、小児期の肥満が問題になっている背景である。

図 1は文部省の学校保健統計調査報告書"による肥満傾向児の頻度 C%lの年次推移であるが、学齢期の肥満に限っていえば、最近では 5‑10%の小児が肥満傾向を示しているのである O

図 1 肥満傾向児出現頻度の年次推移%
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0叫
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10合(資糾[文$省学絞保也統計鋼董綴告書J)

小児期の肥満が増加してきた原因は、第 2次世界大戦後のわが国の社会・経済的発展がめざましく、わが国の生活様式が豊かになると同時に、急速に西欧型の先進国型都市型文化生活(以下、単に都市型文化生活)になったことである。都市型文化生活には表 1に挙げたような問題点があり、これが運動不足、過食や摂取する栄37ー

養素の片寄り、夜型の生活習慣を生み、小児期にも肥満が増加することにつながっている。次にこのことの具体的な証拠をし 2挙げておきたい。

表 l 都市型文化生活の特徴
1 体を動かすこともできないし，動かす必要もない(運動不足〉
2 いつでも，どこでも，誰でもものを食べることができる(食べ過ぎと，食べるものの片寄り〉
3 夜型の生活リズムになりやすい〈夜食の習慣，朝寝坊といった不健康な生活習慣〉

表 2は日本学校保健会の昭和63
年度「児童・生徒の健康生活リズム研究委員会報告書')Jによるものであるが、これを見ても日常的によく体を動かしているものは、
小学生で:49.1%、中学生では34.3%に過ぎ、ず、小学生の約 15%、中学生の約 30%は体をあまり動かしていないのである O 図 2は東京都が行っている幼児の栄養基礎調
査3lの年次推移であるが、これを見ると、昭和 2
7年当時はこの年齢層で必要とされる脂肪摂取エネルギー比 (25‑30%) の最低限の半分ぐらいしか脂肪を摂取していなかったのが、昭和57年ではその平均値が33.8%にも達し、もっとも最近の調査である昭和62年ではこれが32%であった O 最近の小児とくに低年齢層は、想像以上に脂肪の多い食事をしているのである。
以上のような背景が小児肥満を増加させ、そして小児肥満の多くは幼児期に発症しているのである。

表 2 小児の前日の日常身体活動に関するアンケート
体をよく動かした

小学生 (1256名
中学生 (1 795名

49. 1%

すし体を動かした
36. 2%

34. 3%

35. 8%

あまり体を動かさ主かった

14. 6%
29. 5%

日本学校保健全:児童生徒の生活リス'ム研究委員会(昭和 63年)

38図 2 幼児の 1日当たり栄養素摂取量年次推移(5歳男児平均)

製鋼(資料東京郁衡隼局幼児保護基磁凶歪)b 研究の目的
以上のような背景から厚生省は平成 2年度から保健所における 3歳児健診を基盤に「小児肥満予防教室Jを開き小児の肥満の予防に力を入れることになった。小児
肥満の基本的な対策は幼児期から始めなくてはならないことはよくわかっていても、具体的にどのような対策を講じればよいのかが関係者に十分理解されていないことから、この「小児肥満予防教室」は実際にはまだ行政レベルでの事業として普及していないのが現状である。そこで幼児期の肥満予防の具体的な指導・管理について研究し、「小児肥満予防教室」が正しいかたちで普及することを目的にしている O

平成 4年度は指導・管理を要する幼児肥満の選別方法について研究を行った O
すでに述べたように幼児肥満対策が必要な理由は、学齢期以後の肥満は多くの場合幼児期から引き続いてのものであり、幼児期に肥満の発症を予防しておかない限り、常にできあがった肥満を学齢期に入ってから指導・管理することになり、いったんできあがった肥満を是正することはきわめて困難であることが知られているか
らである OE 方法
体 重 標 準 体 重 ) ー 標 準 体 重 x100%) で表し、標準肥満の程度は肥満度( (実淘u~39~体重として村田らの年齢別身長別標準体重 41 を用いた。指導・管理の不要な「良性肥満」と指導・管理の必要な「悪性肥満」とを身長と体重の成長曲線を用いて選別する方法を検討した。この選別方法には、CI:手で成長曲線を作成する、②パソコンを用いて成長曲線を作成するという 2つの方法がある。保健所を基盤にして「小児肥満予防教室」が開設されるとなるとかなりの数の集団を対象にすることになり、手で成長曲線を作成することは労力的に無理であり、パ、ノコン (NEC 9801)を用いた成長曲線の作成による「良性肥満」と「悪性肥満」の選別についても検討した。

E 良性肥満と悪性肥満
小児肥満には指導・管理が必要な肥満とその必要がない肥満があることを最初に提唱したのは CourtとDunlopである 5)O 彼らは 2歳以下の年齢で発症した小児期の肥満は治療の必要もないし、また治療することもできないとしたのである引。かれらのourtらの提唱した 2歳以下で発症した肥満はその後問題にな
報告をもとに BrayはCる肥満には発展せず、肥満が持つ動脈硬化促進危険因子(以下単に危険因子)としての意義が少ないとしてこれを良性肥満 (benignobesity) と呼び、 2歳以降に肥満が発症したものは危険因子としての意義が大きいとしての意義が大きいとして悪性肥満(malignantobesity) と呼んだのである， )。良性肥満と悪性肥満の特徴を表 3に示しておいた。
筆者らは CourtとDunlopの提唱と、 Brayによる小児肥満の区分について検討する
ため、千葉県の 1都市において小学校 5年生と中学校 2年生について出生児からの身長と体重の計測値を収集し、各個人について身長と体重の成長曲線を作成した。そしてその全例について血圧測定、肝機能検査、血清脂質測定などの検査を行った。ごの結果、良性肥満と悪性肥満を小児期に区別することは大きな意義のあることを確認したのである 7)O40ー表 3 良性肥満と悪性肥満の特徴
良性肥満￨悪 性 肥 満

発症年齢

2 歳

2歳 ‑12歳

体重成長曲線

正常上限を正常

く
正逸
常脱す
を大るき

検討事項

バターソ学設成績帥

本

よL、

悪し、活

動活i
措

安発
定

不活発

情

トリグリ七リド

正常高値

脂質分解能

正

常亘
イ

下不安定

(Court & Dunlop勺
RecentAdval
1cesin Obesity Research: Proc.1stty，NewmanPublis‑InternatIonal Congress On Ob田 i
975， (Obesefrom infancy:AhingLtd.
)Londoll，1clinical enuty) を一部改変

判良性肥満 ~， t 学校での問題行動などトラフ.ルが少ない(たとえば体育など)ので成績がよいので，頭の良し悪しとは関係がない

N 身長と体重の成長曲線を用いた良性肥満と悪性肥満の選別
図 3に身長と体重の成長曲線を用いて良性肥満 (A型)と悪性肥満 (B型)を選別する概要を示した。身長と体重の成長曲線を用いると良性肥満と悪性肥満のみでなく、症候性肥満 (C型)の選別も可能である。以下このことについて簡単に説明する。
A型肥満は身長の成長曲線、のパターンは正常(成長曲線の基準線に平行している)であり、体重の成長曲線は身長を上回ってはいるがそのパターンはやはり正常である。
そして終始軽度肥満で経過するもので、あって、そのほとんどが良性肥満と考えてよ〈、このような経過を示す限り、と〈に管理を必要としない。 A型肥満をコンビュータ処理などの際に客観的に定義するために、 2年以上経過を見ても肥満度が 15%以下で、しかも肥満度の増加が 10%以内のものとした。

B型肥満は図 3にみられるように 2歳以後、多くは 4‑5歳ごろから 10歳ごろにかけて初めて肥満し始め、その後次第に肥満の程度が増悪の傾向を示すもので、悪性肥満として管理が必要なものである。 B型肥満をコンビュータ処理などの際に客観的に定義するために、肥満度し、かんに関わらず 2年以内の経過で肥満度が 10%以上増加したものとした O この肥満度いかんに関わらずと言うことが重要であって、これによっ‑41ー

て、悪性肥満の初期を捉えることができるのである O

C型肥満は身長の伸びの悪化、あるいは極端な低身長に加えて肥満を伴うものであ型の客観的な定義はまだできていない。身長の成長り、症候性肥満と考えてよい。 c
曲線のパターンの異常の定義を加味する必要があり、これがまだ検討事項であるためである O
氏名

年 月 日 生 鈴 断

東京女子医科大学舞"病院小児科

図 3 身長と体重の成長曲線による小児肥満の選別

V 幼児を対象にした小児肥満予防教室
幼児を対象にした小児肥満教室の流れを図 4に示した。この教室の特徴は単に肥満のみでなく、表 4に示したように動脈硬化促進危険因子にスコアをつけ総合的に評価していることである。このような流れの中で、幼児期の肥満の中で指導・管理が必要

42ー

図 4 小児肥満予防教室の流れ

肥満

肥 満 度 15%以上

正常

肥 満 度 14%以下

血圧高値(基準値以上)

常(基準値未満)正常(基準備未満)

基準値以上は 3園測定基準官以よは 3回測定
幼，埠育園毘 130180mmHg以下
よ込
む3

血沼検査

帯主コレステロール
HDLコレステロー Jレ
中性脂肪
血漉桟査の正常範囲

コレステロール
120 • 199mg/dl
HDLコレステロール 40mg
Jdl以上
3.
0 以上
動脈硬化指数中性脂肪160mg/d!来満

高コレステ口 J
レ (200mg/dl以上)
低コレステロール (119mg/dl以下)
低 HDLコレステロール (39mg/dl以下)
動脈硬化指数高値 (30以上)
g/dl以上)高中性脂肪 (160m正常

再検査

総コレステ口ール
HDLコレステロール
中性脂肪

高コレスチロー J
レ (200mg/dltiよ)低コレステロ ル (119mg/dl以下)
低 HDLコレステロール (39mg/dl以下)
動脈硬化指数高値 (3.0以上)
高中性脂肪 (160mg/dl以上)
正常

指導区分の設定

血圧高値(基準値以上)

正なものを的確に選別するようにしている。これらの管理もパソコンで行うことができるようにプログラムが組まれている。肥満児対策は長期にわたって指導・管理が必要なことから、同一個人を縦断的に追跡管理できるようになっている O その流れ図を図5に示した。

表 4 小児成人病危険因子スコア表
1 軍族歴
両親ともにE動脈の趨血性病変 1+)
.
.
.
.4.
0
両親兄弟いずれかに百星柵の虚血性病茸(十).. •• 3.
0
祖父母・おじ・お'"に冠動幌の虚血性病変 1+)
.
.
.
.2.
0
両親兄拾いずれかに脳卒中{十............... ••. 2.
0祖lt
fi
j・ お じ ・ お ぱ に 脳 卒 中 1+)
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
. .
.
1.0

2 血清脂質総コレステロ ル
総コレステロル
総コレステロール
総コレステロール
総コレステ口←ル

280mg/
dl以 上240mg/
dl以上
200mg/dl凶上119mg/
dl以下

99mq/dl以下
動脈硬化循数
3.
0以上
中性脂肪(空腹時) 200mgl
dl以上
中性脂肪(空腹時) 160mg/dl以 上

6.
0
3.
0
1.0
1.0
2.
0
2.
0
3.
0
1.0

3 その他の危険因子
血圧
告白長期圧が常に 90mmH
(I以上
3.
0
収縮剣圧あるいは鉱張嗣圧が常に基準値を超える
2.
0
肥満.3.
0
高度肥満(肥満度 50%以上)......
中等度肥満日目満度 30%以上 50%
来 満 . .2.
0
軽度肥満(肥満度 20旬以上 30%来潤)....
.1.
0
糖尿病
本人に槍犀病(十....................
.6.
0
両親兄第いずれかに穂毘病(十)...........
.
.
.
.
.
.
.
.
.3.
0
運動をほとんどしない
1.
0.
.
.
.
.
.
.
.
.
.2.
0

@喫煙習慣(+)......

4.A型行動形式・

1.0@管理"喝されたものについて溢鎗胴衰のこと
きちょうめん、ぜっかち いらいらしやすい
攻感的である、腿争心が強いといった行勧VI パ ノコンによる良性肥満と悪性肥満の選別
筆者らの経験によると、図 6に示したような乳幼児期の身長と体重の成長曲線作成
基準図に手書きで各個人の成長曲線を描〈のは思ったよりも時間と労力がかかり、小児肥満予防教室のように多数の幼児を対象に良性肥満と悪性肥満の選別を行うことは時に不可能である。そこで平成 2年に厚生省が発表した乳幼児身体発育値8)を基に、NECのPC9801を用いて身長と体重の成長曲線基準図を描くと同時に個々の幼児の身長と体重の成長曲線を描き、良性肥満と悪性肥満を選別するプログラムを作成した。

44←

図 5a 小児成人病予防検診:コンビュータ事務処理方法[事前所属丘名方法〕[一括呈録方法〕

IÍÈlêi O) â~~

図 5b 小児成人病予防検診【経過観察用】コンビューター処理方法

年・組・性別の宣望

企苗の設定

広ieiO)i!fjEつ』ーーー‑ー「ーーーー司ー‑i
配置軍より萱録

吉年度経過程草者ファイル作成， i一一一一l‑所属・正・性氏名呈怨(置字〕

僻 匡 半 函 一 一 【 程 退 者 耳 鳴 出Jァイル

名別ト一一→・丘

名.生年月日・身長・体重

受診番号霊祭一山
一回帽丁<J
可[判 定計耳」ー一一一‑‑‑‑'

匡蚕ユ~Eil!;l一
鼻間日間計分
度区

年鈴計茸

.
‑i

戸等主i
じ卑土」

血定量衰の呈銭(刊ヲ t
主で啓司〕

・スコア計耳!ーよー

E目華麗犀

i

り耳︑E E
一一指血結軍Z・血前年度
謹過者ファイル【軍 2次設宣】
町一一一一よーーーー』

再検査企自・掻査包入力

i

判 定計耳

スコア開結果覧室

鵠区分i

長計事阻ん結果票県住指笥票

1吉年亙註泊者ファイル l‑乾皐一覧表
・集計表.個人結果車E
軍票
保囲E

図 6a 幼児の成長曲線(cm)13咽図 6b 男児体重成長曲線作成基準図

+
25[;

沼"

(k~) 初+15[;
平均値

110J5ISD

Z
SD

ト

30

附
10

一‑，‑一一 十ト←ーz
5

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体"a+250ト

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十戸こ一::'‑77，
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一切+150t立一ー ISD

712SD

援二Y

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年 齢

406(歳)

年 齢【平成 z年厚生省(‑sl¥文部省)の資絡による〕

1{平~"単厚生省{(綾)稲文同首)<'l'fe斜による〕図 6d 女児体重成長曲線作成基準図

図 6c 幼児の成長曲線
女児身長成長曲線作成基準図(k~)40(cm)30+250

35

20+150

10

150日臣

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'06

年 齢(歳)

iド，"年V
軍事:宵{ 鳥文，W'l¥ l'lJ"(t料に主る〕「十24

年 齢56(歳)手厚生省(一部文部省)の資料による]〔平成 2'このプログラムは現在データベースと結合していないが、データベースには市販のソ23を用いて、このデータファイルと互換性をもたせるためのプフトである LOTUS1

ログラムを開発中である。
現在のプログラムでプリントアウトしたものを図 7に示しておいた。

C型肥満のコンピュータ処理はまだ検討中であることの理由はすでに述べた通りである。

図 7 コンビュータによる身長と体重の成長曲線の作成とそのプリントアウト
凶官却1
96W別E
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剛2w 研賓の今後の展望
23にデータファイルとして保存しておき、乳幼児健康診査の身体計測値をL仁TUS1

これと今回開発の良性肥満と悪性肥満の選別プログラムを連結して幼児期の悪性肥満発症の早期把握を容易にし、悪性肥満が進行する以前に的確な指導・管理を行うことによって小児の肥満予防に役立てることである。

‑48

来年度以降は以上の考えに基づきパソコンによる小児肥満の指導・管理をシステムとして導入することに研究の主眼を置くつもりである。

文献

1)文部省:各年度の学校保健統計調査報告書、大蔵省印刷局、東京。
2)日本学校保健会.昭和6
3年児童生徒の健康生活リズム研究員会報告、日本学校保健会、東京、 198903)東京都公衆衛生局公衆衛生部保健栄養課:幼児期からの健康づくりのために昭

和62
年幼児栄養基礎調査結果、東京都公衆衛生局公衆衛生部保健栄養課、 198804)村田光範、ほか:新生児を含めた乳幼児期の身長と体重の関係について
期の性別、月齢別、身長別標準体重

ー乳児、小児保健研究、 4
6:594‑598、198705)Court，J. M. andDunlop，M. :Obesefrominfancy;A clin
icalEntity.In
Recentadv
ancesinobesityresearch.Proceedings1stInternational Congress
onObesity，p.
34，NewmanPublishi
ng，London，1
975.
.A.:Howareobese?InMajorproblemsininternalm
edicine，9:6.
)Bray，G

195.1
976.

7)数間雅子、ほか・幼児期と学童期の体格の関連に関する検討、小児保健研究、 49:35‑38、199008)高石昌弘編:小児保健シリーズぬ38;乳幼児の身体発育値
調査一、日本小児保健協会、東京、 19920‑49

平 成 2年厚生省