（１） ２０１３年(平成２５年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

1737号

発行所

第

（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１７３７号“歯”は転ばぬ先の杖

兵庫県保険医協会

http://www.hhk.jp/〠650-0024 神戸市中央区海岸通1丁目2-31

2013年12月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会が市民講座（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190-1-2133（会員の購読料は会費に含まれています）

11
23

日、協

!?

月

①自由題 ②これからの医療に望むもの
12月10日（火）必着メール sanda-a@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078―393―1802
お問い合わせは、☎078―393―1807 新聞部まで

～」と題

テーマ
締 切
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!?

転ぶ

会員投稿募集全身の健康にとっての歯の大切さがデータで示された

先

が講演

生

によって転倒ても義歯着用50「ツワネ原則を減らすことができた調査も示し、咬合と転倒には密接な関係があす影響を理解でき、歯の大ることも強調切 さ を 実 感 し た 」「 エ ビ デ

した。

吉田先生は、残存歯数が参加者から少ない人ほど、転倒や脳卒ンスがある話で非常にわかは 、「 咬 合 が中のリスクが高まること、が寄せられた。

りやすかった」などの感想

ユーモラスに語る吉田先生

全身におよぼ

糖尿病患者では歯周病が高歯科衛生士の高藤真理世

頻度でみられることなど、話人（神戸常盤大学講師）

世 話 人（ 兵 庫 協 会 副 理 事

歯が全身の健康にとって重長）が開会あいさつした。

要であることを、データを

また、歯が減少すれば野の司会で、吉岡正雄・代表

菜・果物の摂取不足になる

歯科技工士の雨松真希人世

示して解説した。

など、咬合状態と低栄養リ長）が閉会あいさつし、保話 人（ 全 商 連 青 年 部 会 議スクの関係を説明し、義歯を要請している。

を使用することで咀嚼によ

11月28日には、国会行動を実施し、兵庫選出国会議員に廃案

険でより良い歯科医療の実特別委員会委員および兵庫選出国会議員にFAX送信した。

現を求める請願への署名協力を呼びかけた。

特定秘密保護法案が11月26日に衆議院で可決されたことを受け、協会は翌27日、下記の抗議文を国家安全保障に関するれるとした。

廃 案 にる物理的消化と吸収が促さ

特定秘密保護法案はさらに、認知症高齢者の調査で、残存歯数が少なく協会が緊急抗議ＦＡＸ

広島市総合リハセンター 吉田光由

兵庫保険医新聞新年号

67

協会や県民主医療機関連合会などでつくる「保険６面

人が参加し、全身の健康と歯の健研 究 歯科定例研究会より子どもの閉塞性睡眠時無呼吸症候群
面でより良い歯科医療を」兵庫連絡会は政策解説「グラフでみる国民だましの財源論」 ４～５面

会会議室で市民講座を開催。「歯から始まる健康長

西宮・芦屋支部がアーサー・ビナード氏講演会 ２面し、広島市総合リハビリテーションセンター医療科事

寿～歯がないと卒中（たお）れる

記

部長（歯科）の吉田光由先生が講演した。歯科医療の康との密接な関係について学んだ。

号

関係者、市民ら

今

兵 庫 保 険 医 新 聞

2013年11月27日

国家安全保障に関する特別委員会委員各位

社会保障「改革」の問題を解説する
新しい政策パンフレットができました！

及び兵庫選出国会議員各位「医療が遠のく。幸せのための医療とは？」

兵庫県保険医協会




理事長

池内

春樹

特定秘密保護法案の衆院可決に安倍政権が社会保障の「改革」をすすめるもととなる、社会保障制度改革国民会議の報告書。こ抗議し、参院での廃案を求める

れは、これまでの社会保障を破壊し、自己負担や保険料を引き上げるものです。「改革」の問題点

特定秘密保護法案が、26日衆院で採決が強行され、自民、公明、みをわかりやすく解説します。待合室などでご活用

んなの党の賛成多数で可決されたことに強く抗議する。

ください。

国民に知られては困る情報をひた隠しにし、国民の知る権利に応えようとする者に刑罰を与えるなどは、許されるものではなく、戦前の目次

ような暗黒社会への一里塚となるものである。

１

命を守ってきた国民皆保険が壊される

２

上がる、上がる、国民の社会保障費負担３

遠のく医療アクセス

４

くり返される「消費税」のウソ

５

真の応能負担で社会保障財源を

情報公開は近代民主主義の原則である。「国益」と「知る権利」との関係について、すなわち政府の情報管理責任と、国民主権との関係はどうあるべきなのか、本質にかかわる議論を国民に提示しないま
ま、憲法違反の疑いが濃い与党案を、議席の多数を嵩にごり押ししたことは、到底許されない。

発行

法案は、今国会では廃案とし、より根本的な国民的討議が行えるよ

全国保険医団体連合会

う、法案の危険性を国民の前に明らかにしていただくことを、強く要

兵庫協会

月刊保団連12月号に同封して12月半ば頃までにお届けします。
追加注文は、☎078－393－1807まで（会員無料）

請するものである。

」をご存じだ

税金・融資のご相談は☎078－393－1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078－393－1805へ。
（朝９時30分から)ろうか。米国の財団オープン・ソサエティー・カ国以70

ジャスティス・イニシアテ

ィブの求めで世界

上から安全保障や人権問題の専門家と国連関係者５０

上議論し作成した「国家安０人以上が集まり、２年以全保障と知る権利に関する国際原則」で秘密保護の国際的指針だ。南アフリカの仏国ストラスブールにある

首都ツワネで発表された▼

欧州人権裁判所の判例などが基になっている。欧州諸国の最高裁判所の上位にある 裁 判 所 で、 判 断 基 準 は秘密を入手しても、国民に「ジャーナリストが違法に知らせる利益が上回れば処罰されない」だ▼安倍政権

は、戦前の治安維持法のよ力で成立させようとしていうな特定秘密保護法を数の条97る。明らかにツワネ原則違反であり、日本国憲法の基本的人権違反だ▼運命が変わろうとする今、全国ツアー中の佐村河内守作

曲、交響曲第１番「ヒロシ

１楽章は暗黒の苦しみの中マ」を聞く機会を得た。第

微かな光を頼りにもがくあへの祈りの後再び襲来するりさまが、第２楽章では神暗黒の苦しみ、打ち鳴らされる鐘の音は希望の光かそれともさらなる絶望の予言

か、第３楽章は光と闇の戦

い後の浄化と、再び打ち鳴らされる鐘の音で静かに終曲する。全聾と頭痛症の苦

分近いしみの中から僅かな希望を求め紡ぎだされた

現代の名曲に、満員の観客はスタンディングオベーシ

この聴衆がいる限り日本国

ョンをいつまでも続けた。

にはまだ希望がある（水）

80

企画編集

西宮・芦屋支部は

月日、西宮勤労会館で東日本大震災支援市民公開講演会を開催した。詩人のアーサー・ビナード氏が「ぼくたちは何を勉強したら生き残れるのか？」をテーマに講を増やさなくて済んだ、この 人 の 表 現、〝 ピ カ〟 は、その後、に応じていた。
宮・芦屋支部長を務めてく

年以上になる
多数が即死したように、爆日本に来てれで良かったんだ」と。ビ
ナ ー ド 氏 は 声 高 に 怒 っ た 心地近辺で音よりも早い爆

年にわたり西言語学者、詩人だ。バイタ
リティに満ちた流ちょうなださった大森公一先生の慰氏も時間のある限り同席し労会を行ったが、ビナード

風と衝撃すら感じることができなかった人の表現だそ「そうじゃない！」と。
うだ。

アーサー青年は、日本にに 溶 け 込 ん で く れ た。

て、支部会の雰囲気に気軽来て最初に広島の原爆記念」 とAtomic Bomb「ゃない！」と確信したそう

資 料 館 を 訪 れ て、「 そ う じ

日本語で、広島の原爆を中
心に絵本の主人公を通して」 とAtomic Bomb

話し始めた。
「

バスを待つ
白き息

十人十色の

Waiting for the bus
Ten peoples ten colors Of
Arthur Binard
坂尾 福光】

white breath

【
 西宮市

を 正 当 化 し よ う と す る。

Thank you Arthur.

〝ピカ・ドン〟と〝ピカ〟「 Nuclear Weapon」という言葉を使う人たちは、それ彼の確信は信念となった。

『モンサントの不自然な食べもの』
上映会

年過ぎて、

近年は広島に住みつつ地元を口にする人は、死ぬまでだ。それ以来爆投下に対する、米国政治

きながら、広島と長崎の原の人々と接しながら、生活「 Nuclear Weapon」（ 原 子爆弾、核兵器）を白板に書家、一般市民の言い分を紹両者の言葉では語る目線がその恐ろしさを忘れない。

の規模は、モう。このデモ

われたとい断じてもよいとさえ感じさ

民主主義の破壊者であると景にしていると実感させ、せてしまう。

にあたる米国ＦＤＡによっ

また、日本の厚生労働省

ンサント社がに、人類の幸それほどまでて認可され、今も使われ続は、人間への健康被害を危けている牛成長ホルモン

惧させ、さらにＧＭＯ（遺安を感じさせる企業活動を

伝子組み換え食品）それ自福に対し、不いう証ともと行っていると画の内容は、監督のこの映ニク・ロバン

マリー＝モ

させうるのも納得がいく。

させ、世界中の人々を震撼るのではないかとさえ感じた在来種の存続の脅威となは、自然が大切に育んでき

身の在来種への遺伝的浸食

まさに、モンサントとはそ【小野市・歯科れる。

略への批判的な意味で、対の商品や販売世界戦略か

現は、広島にカ〟と言う表〝 ピ カ ・ ド ン 〟 と〝 ピを往復していると言う。

照的な近江商人の「売り手ら、米国の強力な軍事力や講演は、ＴＰＰのカラクしている。

大きく異なると、彼は解説

よし、買い手よし、世間よ北播支部介。「 戦 争 を こ れ で 早 く 終 舞台として広島と東京の間れ以上（米国兵士）戦死者

わらせることができた。こ

世界中を破壊する
モンサント社

リ、特定政治家や高級官僚

北播支部は 月９日、映画『モンサントの不自然しの三方よし」の信頼を重

米国自身の政治的問題を背ろうとした者に厳罰を科

飴のようになってしまい

自民党議員が皆、金太郎

協会は、医療問題から

カ命の源である食糧を作っの大産地では白血病、皮膚ラットでの発ガンや、南米映画が告発するように、・肝臓ガンが多発し、社会ている農民の一人として、な食べもの」を興味深く、問題となっていると報道さしかも、こうした遺伝子れています。

輸出のための大規模農業

組み換え作物を武器に、世が、農民の食べ物を作る農

界的な穀物メジャーが各国

物はどういうものかといえ地を奪い、食物を作る農民

いただける農産物を作るこば、トウモロコシは連作障が飢えに直面しているのの農業をつぶしています。

害を避けるための遺伝子組が、問題の遺伝子組み換え作

み換えで、害虫抵抗性（殺％以上を海外に依存し、国土の荒廃を招い

食糧の世紀の世界の食糧危虫性）を持ち、根切り虫な機の実態です。

大豆は私たちの食生活にている異常さ、大量生産・んどがアメリカ産遺伝子組

外からの輸入で、そのほととあらためて感じました。

会のあり方が問われている

利益追求のみのゆがんだ社

大量消費による環境破壊、

脩】

み換え大豆です。モンサン

永井ト社の除草剤ラウンドアッ

【 兵庫県農民運動連合会会長

いても枯れません。

の雑草を枯らす除草剤を撒プに強い耐性をもち、全て欠かせませんが、

％は海

のです。

どの害虫が死んでしまうもとは、私たちの使命です。

消費者に安心して食べてた。

衝撃を受けながら見まし映画「モンサントの不自然雄策】

住んでみて初のための特定秘密保護法案

視する商いの精神を、北播す「特定秘密保護法案」

う と す る だ け で も「 教演会や企画をいつも開催

平和や原発と、面白い講

農民の立場から
食の安心守りたい

な食べもの』上映会を、小野市商工会館で開催し、日、世界する抗議デモが、さる２０
１３年５月

育郎先生の講演会などでました。今回賛成した議

国２００万人によって、行知りましたが、原発があが、衆議院で強行採決にて、モンサント社の世界戦れば儲かるという電力会

政治を馬鹿にせず、学ておかなければならない

員を、次の選挙まで覚え「教唆」だ「扇動」だと習し、学んだことを共有

急に法案が出てきてより可決されました。

言いますが、何を指してどの企業、政府や学者、
マスコミなどが一体化しいるのかがよく分かりまですね。
の利益のためだけに、安た原子力村が、自分たち唆」などとされて捕まっ幸田

めて知ったそに対する批判など多岐にわ

支部幹事である西山敬吾先しょう。福島県民の方やこのシステムを覆すたてしまうのでしょうか。

しているので、参加し学していくことが大切だとめ、 幅 広 い 方 と 連 帯 し詳しく知りたいと思っ

すばらしい取り組みをさばせてもらっています。

思います。

て、支えていきたいと思ても、テレビではこの問れているので、もっと市定秘密」になれば、知ろっています。神戸の関西

題はほとんど放送されて民にも広く伝わればいいせん。原発の情報も「特電力前で毎週金曜日に市いません。幹部が首相とと感じます。

全性を削って削って、原民が続けている原発反対

会食をするようなマスコ

発を残そうとしている。

のアピール行動にも、で

ミでは、真実は伝えられす。

きるだけ参加していま自民党でも野中広務さへのご意見・ご協力お願

あ―りがとうございます。これからも協会活動
んや古賀誠さんら引退しいします。

ないでしょう。

た方は反対の声を上げて学んだことを共有し連帯広げたいいるようですが、現職の

 （聞き手は編集部）

国―家が指定した「特定秘密」を漏らしたり知

うだ。

遺伝子組み換え食品の脅威を映画で学んだ人が参加した。この映画は、巨大多国籍企業であり、遺伝子組み換え食物市場を支配す

会員・市民ら

分もオーバーしたが、参加生が紹介された。

たり、熱がこもり予定をン〟は、閃光るモンサント社の実態に迫るドキュメンタリー。参株式会社は営利目的な当につらいだろうと思い

避難している方々は、本

なお、モンサント社に対者は居眠りもせず聞き入っので、小児科は採算がとこの映画鑑賞にあたっとともに爆風人参加の盛加者の感想文を紹介する。
上映会は、

い求めたお客にていねいに話しかけながら１時間半もた。その後も彼の書籍を買から距離的に美しい国残すため
原発に反対れないため撤退、産科はます。安倍首相は、美し社やプラントメーカーな） 況な会となった。
autograph

か け て サ イ ン（

した、爆心地

〝ピカ・ド

11

66

と衝撃を体験

30

は離れた地元いうことになり、医療格差が拡大してしまいます。民主医療機関連合会

原―発再稼働も行われようとしています。

のような、患者さん目線
で医療を行おうとする医福島原発事故があった

このままでは国民皆保

い国、故郷を子孫に残す

52

演し、会員・市民ら２００

24
66

人が聞き入った。参加者の演者は米国ミシガン州出身で、大学卒業後まもなく企業の利益でなく国民守る政策を院はつぶれてしまうでし険が骨抜きにされるので訴訟リスクが高すぎて撤などと言っていますが、のに何を考えているのではないでしょうか。保険

はどうなってしまうのか

退、となると国民の医療ょう。

証が２枚必要になり、簡っていたのに、二枚舌で安―倍首相は３月にＴＰＰ交渉参加を決め、交単な安い医療は国の保険情けないですね。

昨年の衆議院選挙で自渉会合が進んでいます。

それならば、あんな事故を起こし、どこにも捨てられない放射性廃棄物を生み出す原発を推進するのはおかしい。私は、美しい故郷を残したい。だから、原発には賛成できません。
あんな危険なものを経
済論理だけで推進するのがおかしい。協会の安斎

60

真実を見きわめる大切さを語った
詩人のアーサー・ビナード氏と思います。

神戸医療生協・番町診療所

感想文②

21

92

ＴＰＰ参加で医療格差が拡大20

感想文①

松岡泰夫先生
長田区

で、あとは民間保険でと―会員の声― ③

民党は「断固反対」と言

一言！

25

感想文を紹介する。

20

16

想

“Atomic Bomb”正当化は感「そうじゃない！」
文11

西宮・芦屋支部 東日本大震災支援講演会

安倍政権に

（２）
第１７３７号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

協会は 月日に新規開人が参加した。

業医研究会を県私学会館で開催し、参加者の感想文を紹介する。

と思い、テー
主として、自らも資産管理

いただきました。個人事業を持ち、正しい税務対策がや経費計算についても知識できるようになりたいと感かったものだったこともあじました。

マが今知りた研究会の参加障害者の方と列車の旅

神戸ひまわり号 長浜へ

おみやげ選びなどを楽しん

ア」の見学や大手門通りやまちへ出て地域の人たちと行。障害者自身が日常的にする貸切列車での日帰り旅

万円が寄せられた。
一行は、早朝に明石駅・小雨の降る中、旧長浜駅舎を保存した「鉄道スクエ

により、社会の障害者への関心を高める

ことが、だれもがすみよい原点と考え、まちづくりの

１９８４年か者団体などがら協会や障害中心に実行委員会をつくり、運行を続けている。

ロシアの国民的詩人として民衆に今でも慕われてい人や作家たちは、皇帝の絶ロシア革命時代には、詩れている。かれらは言葉のり返らせてくれる力が含ま経験に結びつき、過去を振して生き残り、読者の人生家の作品は、過去の遺産と歴史に刻まれた詩人や作

ア人の心をとらえ、熱狂さから生まれた作品は、ロシ

ブ、知的な詩人の心と行動な性格、反面女性にナイー的な人生を送った。

い、２日後に死亡した。劇たれ込む革命時期のロシアし、心に響いてくる。暗雲

人々 の心情を連想させる

まれた日本だが、被災地の台風一過、秋晴れにめぐげを投げまえひとりが明るい空にかに愁いをとどめる…」。

ラジオ関西番組出演

第１シーズンは月末まで！

グッズの作成や歌の合唱なども行

わ れ、 参 加 者 を 盛 り 上 げた。

「ひまわり号」は、年に一度、障害者に外出する楽しさを知り、自信をもってもらおうと、障害者とその協会が実行委員会に参加だ。また、車内では、班旗

家族、ボランティアが参加する障害者フレンドシップ

協会会員がボランティア参加

一 つ 目 の れた先生のお話でした。ポトレイン「ひまわり号」が

イントは強調し、具体的な管理」は、最近本を上梓さ三つ目の「開業時の労務

り、家内と本を決めまし

例をあげており、分かりやた。

審査・減点の瑞隆】

ふれあうこと「保険請求と日、滋賀県長浜に向すかったです。税理は間違

月

現状」は、開が、労務は人間関係が絡む

っ て も お 金 で 解 決 で き る けて運行された。
１６９人が参加し、協会か現地ボランティアも含め

業後すぐ必要点で難しいという言葉が印 梶山

ダイアモンド、宝石のごとる。わたしは彼の詩が気にき輝きを示す。

いり、時折読んでいたが、対君主制下に虐げられた貧力で、自然や社会の姿を記せた。彼は自然を愛し、ス

基準の適時調査、生活保護の個別指導、医療法の立になり、他人任せにはできらは大西和雄評議員（実行委 員 長 ）、 鄒 炅 城 先 生（ 須象に残りました。
どの先生も分かりやすくないことなの磨区）が参加。協会が呼びで、興味深かったです。特かけた募金には気込んで家内と一緒に分厚いに答えていただき（少人

お話しされ、質問にていね

医療機関に、査定を受けやすい実例

い資料を開いたものの、そを多くお話していただき、の内容の難しさにすぐ挫折

から勉強になりました。
数で質問もしやすかったで

しました。

ルギー科

官憲の検閲や取り締まり

神戸で開催中のプーシキを逃れた彼らの作品は、現代まで生きのびてよみがえ「 プ ー シ キ ン 詩 集 」（ 金 子

幸彦訳、岩波文庫）を再読

ン美術館展を観た。プーシする気に駆られた。

キンはロシア帝政時代に生き、皇帝に反抗して、皇帝

亡くなる２年前（１８３５た人々の人生の苦悩を伝えている。現代社会はグローが、反面、彼らは彼の才能や貴族たちの反感をかった

り、苦難に耐えて生きていバルな情報時代で、電子媒

歳で体の影響力が強く、地球上

年 ） に 書 か れ た 詩 に、『 黒雲』がある。
ごりの黒雲よだが陪臣の陰謀に巻き込を買っていた。

の人々に即刻波及し、民衆まれた。妻と近衛士官の不りがるり色の空をとぶ。おのデモやテロに直結する。

義の噂から口論になり、短しい知識人、労働者、農民

憶の中に呼び覚まし、引喩

農民たちの心も暗示していおまえひと

しかし、過去の事件として銃による決闘で重傷を負「すぎ去ったあらしのな
すぐ忘れ去られる。

たちを勇気づけ鼓舞するた（故事や詩歌の形式）でそるようである。

喜びの光のなか

めに、自分の信条や情熱を明で平易な言葉で代弁してラブ民衆の苦悩の歴史を簡いた。

熱情的、決闘や賭博好き

捧 げ た 。 隠 喩（ メ タ フ ァの時代の人々の生活感情を詩人の言葉はまるで真珠、す。ご注文は、☎078－393－1807まで

ご注文・お問い合わせは、☎078－393－1803までチラシを配布 ・ 回収していただきま2013年11月発行
全国保険医団体連合会

医療費負担について考えると、抽選

ち入り調査等の行政指導などを網羅しています。概車椅子の参加者と長浜散策を楽しむ
鄒炅城先生（左）ー ） を 使 い、 作 品 を 地 下発表した。

の対策、保険診療のルールやカルテ類の整備、施設

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

毎週木曜19時40分～20時頃

保険医を取り巻く審査、指導、監査のしくみとそでグルメ景品が当たるクイズ。医院で● 審査対策● 指導対策● 監査対策● 日常診療での留意点● その他の行政による指導、調査、検査等● 審査、指導、監査をめぐる動きと問題点● 審査、指導、監査、関連法令、通知等ん。2013年11月改訂の最新版です。

臨時増刊号 No.1140 2013

〈放送テーマ〉
12月12日 海外の歯科事情
19日 しっかり噛んで健康長
寿―意外な老化防止法
26日 平均値の比較にだまされないように要と対策を体系的にまとめた冊子は他にはありませ

保険医のための審査、指導、監査対策

審査、指導、監査制度のしくみと日常の留意点を

明日の医療を考える

12

ISSN 0288‑5093

11

神戸駅を出発。長浜では、心がけることが重要である。

す ）、 ま た 参 加 者 同 士 で も診療内容の要点」、在宅時医学総合管理

意見交換ができ、大変有意ことのないよう、日頃からカルテ整備に

二つ目の「新規開業に必め、指導の実施通知が届いてから慌てる定している場合は「訪問診療の計画及び要な税務対策」は、聞いた履歴が記載されたものになっ ているた

「医療知ろう！」

放送中 ! !

日常の留意点【第３版】

まとめた実務書です。

岡部桂一郎
高砂市

肌身に感じさせてくれる。

詩人と革命
プーシキンの生きざま（アンダーグラウンド）でに在宅医療点数に関する項目に関して記

会
員
投
稿

月刊保団連

活発な意見交換が行われた

在宅医療に関しても、訪問診療料を算分からないことは専門家

場合には返還を求められる。

にお任せすればいいという求められるが、電子カルテの場合は更新開業を決めてすぐに協会

指導時には対象患者のカルテの持参がことで済むが、記載がないとみなされたに入会し、さまざまな資料い」とされている。

班ごとにわかれ、現地ボラ

しい」とされた場合には改善報告を行う

義な会で、参加してよかっの要点」の記載である。「要点記載が乏ことのない用語ばかりで、関し必要な事項を記載しなければならな考えもありますが、事業主これに準ずる様式の診療録に当該診療に定疾患療養管理料」にかかる「管理内容を頂きました。

で最もよく指摘されている項目が、「特ンティアの案内に従い、ま行った場合には遅滞なく様式第１号又はちを散策した。

養担当規則でも「保険医は患者の診療をれている項目は 100 を超えるが、その中たと思いました。

に記載しなければならない」とされ、療【灘区・梶山小児科・アレ

診療報酬算定のカルテ記載が要件にさどうなるかと思いましたる。

が、分かりやすく説明して師は遅滞なく診療に属する事項を診療録は自分で把握しておかねば

カルテ記載に関しては、医師法で「医報酬の返還が求められるようになっていになるからには、ある程度ても、カルテ記載の不備等を理由に診療片っ端から読んで、開業に気軽に相談いただきたい。
点等」を記載することとされており、特医科

新規開業医研究会
後の流れをつかもうと、意個別指導の通知が届いたら保険医協会
料の場合は「在宅療養計画及び説明の要

2013年11月6日（毎月１回１日）発行・通巻1140号・1972年６月15日第三種郵便物認可

3,000円（送料込）

会員特価になることも多い。
れて以後、新規指定後の個別指導におい

474頁／発行：全国保険医団体連合会

Ｂ５判

載不備で返還を求められた場合には高額指導・監査業務が近畿厚生局に移管さ

37

開業の三つの文 基軸をおさえる
診療報酬算定要件のカルテ記載に留意を

クイズチラシ『保険医のための審査、指導、監査対策 2013年版』

25

想

10

10
18

感

11

10

最近の個別指導の指摘事項から

第１７３７号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１３年(平成２５年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１７３７号（４）

社会保障制度改革国民会議「報告書」分析①

政
策
解
説

グラフでみる国民だましの財源論
今年８月に発表された社会保障制度改革国民会議「報告書」は、社会保障の理念を捻じ曲げ、財源論

ではあからさまな国民だましを行っている。兵庫協会企画編集、保団連発行の新パンフレット「医療が遠のく。」（１面に案内）で、この「報告書」の問題点を解説しているが、今回は「報告書」の財源論について、詳細に検証する。
24.1

22.2

19.2

アメリカ

日本

イギリス

イタリア

俊郎先生

ドイツ

出光

図２

27.8 27.8

スウェーデン

マルホ株式会社

29.8

フランス

催

協会会議室

る。

自治医科大学附属さいたま医療センター
皮膚科科長・教授

共

場

32.1

項目別社会保障財源・2010年度

他の収入
13％
付費はアメリカを除いて最師

会

低で、日本はフランスの７割 程 度 に す ぎ な い（ 図講

2014年１月18日（土）17時～

報告書の冒頭で、国民会兆円超の社会保障費は危機的？

経済力との対比では、危１）。

時

財源に対するこうしたス一致するものだが、清家氏→ 実は先進国最低
機的どころか、日本の社会日塾 大 学 教 授 ） は、「 国 民 へ タンスは、財務省と完全にの経歴を見れば、それもう

保障費水準は、先進国最低水準なのである。

％～顔面の皮膚疾患を中心に～

図１ 社会保障給付費の国際比較（対GDP比・OECD2013より作成）

100

診療内容向上研究会 第491回

皮膚科一発診断実例から学ぶ教訓

議会長の清家篤氏（慶応義のメッセージ」と題した一なずける。清家氏は、２０文を寄せ、ここで社会保障費財源の枠組みを象徴的に

社会対策の推進の基本的在

ス、スウェーデンの７カ国

０１年小泉内閣での「高齢のうち、日本の社会保障給すなわち「社会保障給付

第１は「年間１００兆円

示している。

を超える社会保障給付費」→
 国庫負担全体でもわずか担 」（ 項 目 名 は「 社 会 保 障

る か の よ う な 表 現 だ が、

関 係 費 」） が つ な が っ て い「社会保障関係費」と国債ような関係はない。

との間には、直接相関する「社会保障関係費」は、他の歳出項目と同様に、国債を含めた歳入全体から支国債が社会保障関係費を直出されているのであって、接に支出しているわけでは

26

り方に関する有識者会議」

ほどに危機的なのかについ第２は「１００兆円を超なりの部分が国債などによえる社会保障給付費の、かって賄われる」というもの

世界の先進国のデータをまとめたＯＥＣＤ２０１３である。

社会保障費のうち、国庫による「社会保障給付費の国 際 比 較 」 に よ る と、 日29・４兆円で、

％にす

１０年度に
財源の

２）
。 国債どこぎ な い（ 図ろか、国庫負担

特定の歳出項目と特定の歳入項目を勝手につなげていいのであれば、逆に、所・５兆円が社会保得税と法人税、消費税を合自体が全体の４ ない。

分の１程度にすぎないのであさ ら に 、「 国

る。

計した

（５面へつづく）

国債費は社会保障に使われれ て い る 」 と 障関係費の財源であって、債によって賄わは、あたかも赤字国債と「社会保障への国庫負26

負担が占める割合は、２０（財務省一般会計歳入主要科目別予算より作成）

イタリア、ドイツ、フラン

公債金
41％

本、アメリカ、イギリス、

歳入における国債の割合

は、既に年間１００兆円を社会保障制度自体の持続可能性も問われている

超 え る 」 と し た 上 で、「 か 座長や、２００８年の福田公的債務残高はＧＤＰの２倍を超えるなりの部分は国債などによ 内閣での社会保障国民会議 が危機的なものなのか、で社会保障費のほとんどがって賄われるため、将来世 委員など、構造改革路線の ある。
国債で賄われる？



２０１０年度の社会保障給付費は１０３兆円だが、᭶㸴᪥

もとで、審議会委員に次々と名を連ねてきたベテラン「持続可能性が問われる」ᨵ㠉ᅜẸ఍㆟

清家氏が提示する財源の

代の負担となっています」とし、さらに「公的債務残委員なのである。

ᖹᡂ㸰㸳ᖺ㸶

31

る」として「社会保障制度て は、 異 な る デ ー タ が あࡵࡢ㐨➽㹼

♫఍ಖ㞀ไᗘ

2011年度高はＧＤＰの２倍を超え枠組みを一つずつ検証して௦࡟ఏ࠼ࡿࡓ

自体の持続可能性も問われかなりの部分は国債で賄われるため、将来世代の負担にる。

ಖ㞀ࢆᑗ᮶ୡ

みよう。

㹼☜࠿࡞♫఍

ている」 と位置づけてい♫఍ಖ㞀ไᗘ
ᨵ㠉ᅜẸ఍㆟ሗ࿌᭩

社会保障給付は年間100兆円超

偽りの「国民へのメッ セ ー ジ 」―国債発行の責任は社会保障にあらず―

偽りだらけの国民会議「報告書」

図３（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

被保険者
保険料
27％

他の公費
9％

国庫負担
26％

事業主保険料25％（国立社会保障・人口問題研究所「平成22年度
社会保障費用統計」より作成）『会費・保険料等入金済のお知らせ』

ご入用の先生は協会へお知らせください
協会では、『会費・保険料等入金済のお知らせ』（下のカコミ参照）を、ご希望の先生にお送りしています。発送は１月下旬頃の予定です。
ご入用の先生は、 共済部（☎ 0 7 8 － 3 9 3 － 1 8 0 5 ／FAX0 7 8 － 3 9 3 －1 8 0 2 ）までご一報ください。

※これまでお送りしている先生には、引き続き送付させていただきますので、ご連絡は不要です。
会費・保険料等入金済のお知らせ
2013年01月～2013年12月までに、下表の入金いただきましたのでお知らせいたします。
※下表は一旦収納した金額を表示しており、収納後に解約等により返金した金額も含んでおりますのでご了承ください。また、『金額／種別』は、それぞれ振替金額、振替種別を表しています。また、同一枠内の上段は当月振替・下段は前月までの未収分の振替等を表しています。
※下表と右記の取扱金融機関は作成日時点のご指定金融機
関となっています。
※「控除証明書」は毎年11月頃に保険会社から送付されます。

振替種別

銀行名

支店名

預金種目

口座番号

見 本

1 基金
2 郵便振込3 銀行 ３4 銀行 ４5 銀行 ５6 銀行 67 その他
8 郵便振替2013/01 2013/02 2013/03 2013/04 2013/05 2013/06 2013/07 2013/08 2013/09 2013/10 2013/11 2013/12
金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別 金額/種別

会費

計

3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 3,000 1 36,000

年金 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 20,000 1 240,000
年金 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 10,000 1 120,000
休業保9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 9,000 1 108,000
障グルー
プ保険 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 13,500 1 162,000
合計

55,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,50055,500 666,000

（４面からのつづき）
み重ねてきた結

こまで減っ てしまっ たの、

２月８日（土）、９日（日）、各13時～17時の間

16日（日）、23日（日）（医経研会員は年２回まで無料）する一方、患者負担を大幅疾患から３００以上に拡大

財政のあり方を転換すれ定で対応するとされてい上乗せを中心に診療報酬改と、特養の入所条件を要介

護３以上に限定すること、在宅時医学総合管理料について、算定区分や要件の厳格化が検討されている。

◇ 歯 科 部 会 「〝 命 守 る 〟

・

歯科決起

保険で良い歯科医療の実現をもとめる

集会」 の模様が報告された。兵庫から参加した歯科技工士の雨松氏は、過酷な労働実態を訴え、その改善のために保険給付の範囲の拡大、診療報酬引き上げと患者窓口負担軽減の運動が重要だと必要性を訴えた。

／１）では豊川会

また、県歯科医師会との懇談（

長、 末 瀬 専 務 理 事 と、「 保険でより良い歯科医療」自治体請願運動への協力と、近畿厚生局による高圧的な指導への対応の２点について意見交換。一致点で運動

月９日理事会より）を進めるよう要請した。
（
̬ᨖҔң˟ỉσฎСࡇửấѰỜẲộẴὲ

ただいま好評受付中！

（2014年４月１日発足）

὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

る。
移をみてみよう。

か。主要３税別に税収の推

大企業優遇税制
１９９０年の税収を１００として、以降の推移を、
法人税、所得税、消費税別に、所得税はにみると、２０１０年の法
人税は
消費税は２２２である（図つまり、法人税の落ち込

６）。
みがもっとも大きく、４割増しているのである。これまでダウンし、消費税は倍
は小泉構造改革が「小さな政府」をめざすとして、大企業優遇税の拡大や法人税

１時間あたり5000円

果であり、またに政府の政策にそれらの問題率の引き下げなど、法人税付けるのは、大企業優遇政

用・４兆円から、国債費を実施してきた
結果でもある。

地方交付税も、よってつくられ

財 務 省 は そ の 理 由 を、増加しているのであれば、を縮小してきた結果であ治のつけを国民に転嫁する①厚労省は難病患

人

費

つまり、一般歳出の総額
・５兆円、地方交付税交付・８兆円を除いた・１兆円を分母に、社会保金等める割合を説明するときたものである。

・２％であるもまた増収になって当たり

そこからの分配である税収る。

税収減の原因が社会保障ことにほかならない。

担」などとして国民に押し国 債 を「 将 来 世 代 の 負前である。ところが税収は逆に４割も減っ たのであの責任でないことは明らかる。

だ。それではなぜ税収はこ

債務残高がＧＤＰの２倍？

◇出席◇情勢に も か か わ ら ず、「 国 民に増やす方針を明らかに。

者への医療費助成制度につ会議」が社会保障水準の引

◇医療活動

ている。

大こそ日本社会に求められ→ 債権保有高は世界一
第 ４ に、「 公 的 債 務 残 高

き下げと「効率化」をかか

能分化・強化と連携、在宅はＧＤＰの２倍を超える」

協会会議室ていないということもできる。
百歩譲って関連付けると障費支出しても、国債発行の全額をとして計算しているのであ案分するのが当然だ。２０は、国債（償還費）を除い負担を削減して社会保障財源とするのは不きた代わりとしそれまでの国庫当だ。少なくとも歳入におる。国債発行の原因は社会のであり、まさてつくられたも

１１年度の歳入１０７・５て説明しているのである。

・７兆円を分子ける国債費の割合に応じら、社会保障費が歳出に占て、「 社 会 保 障 関 係 費 」 も 保 障 費 に あ る と い い な が・３兆円で、歳入に占兆円における国債（公債）はめる割合は分母を小さくして計算する「（ 国 債 と 交 付 金 は ） 政 府 を抜きにして、収は、１９９０年には兆のトリック的手法である。

費を大きくみせかけるため

こ れ を「 社 会 保 障 関 係 の政策に関係なく支出しな（図３）。

第３に「将来世代の負担→ 法人税の減収を国民に転嫁

将来世代の負担になる？

ように無駄な公共事業を積

しかし国債費は、湯水のら」としている。

のは、小さな社会保障関係

・８兆円にあてはめ
くてはならないものだか

費」
れば、国債を「財源」とす
る「社会保障関係費」は約兆円ということになる。

つまり「報告書」の言い分のように計算してみても、兆円のうち、国債分は１割「社会保障給付費」１００
程 度 に す ぎ ず、「 か な り の部分が国債」などとは到底
言えない。
兆円まで

円あったにもかかわらず、である。これは、前述の問減少した。ところが同期間

２０１０年には

年度に一般歳出に占める社
題を隠した上で、国民に負また、政府は「２０１１ になっている」という理屈
会保障関係費の割合が過去の国内総生産は４５２兆円

い る の で あ る（ 図 ４ ・ というものだが、日本政府

民に押し付けるためであげるのは、消費税増税を国

医療の充実等として、外来から４７９兆円へと増えて担をすべて転嫁することを狙う手口である。

％に達した」とし

最高のて、社会保障費負担を大きの債権保有高は世界一で、る。大企業優遇の税制を長について診療所・中小病院

している。

いて、対象疾患を現在の債務以上に資産があり、財期にわたって続けてきた結税金のもとである日本の政がただちに破たんするも果、今、企業には２００兆の主治医機能の評価や、在収の関係を見ればはっきりのではないということは、円を超える内部留保金が積療所・病院の機能強化など

宅について在宅療養支援診ったのかは、国民経済と税 ５）。

むしろ、デフレ経済からみ上げられている。このよ

場合の「一般歳出」費から脱却するために、無駄な公

うな歪みを放置して、消費は、なんと国債費と地方交共事業ではなく、国民生活が重点課題とされている。

ば、日本の経済力にふさわ

れ市町村に丸投げとなるこ付が地域支援事業に移行さる。介護保険では、予防給

医療機関の機に直結する公共事業の支出

税に財源を求めるのは、国

多くのエコノミストが指摘は必要だとされている。こ

消費税率引き上げには、基国内総生産が微増とはいえなぜ赤字国債が必要にな

19日（日）

しい西欧諸国なみの財源確保は可能である。

場

92する。政府の主要３税の税

く見せかけているが、この49

本診療料・調剤基本料への強調するのは、これも国民に対する脅しである。
日本の社会保障支出は、
現在も先進国最低水準にあり、社会保障給付水準の拡ấբӳẶỊσฎᢿộỂ

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2014年１月18日（土）、時
時

日
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税経個別相談会
歯科会員懇談会in小野

1990

偽りの財源論を見破り、（図４・５・６とも、財務省「主要税目の推移」より作成）

５. うつ病等の精神疾患、認知症も給付
６. 妊娠・出産に起因する併発病、帝王切開も給付
７. 自宅療養、代診をおいても給付
８. 所得補償保険との重複受給OK

２.０７５
２.１７５

50

民いじめそのものである。

100

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歯科社保・審査、指導対策

2005

2010 年
2000
1995

60

41

64

0

126

49

72
74

72
75
100

100

みくもに「ＧＤＰ２倍」を

200

27

200

所得税
法人税
消費税
150

222

うした事実を無視して、や

300

10

法人税は４割に減少（90年を100とした推移）

50

213

21
54
400

会
11

図６

2010 年
2005
2000
1995
1990
0

479.2

2014年１月18日（土）18時30分～20時30分
会 場 小野市うるおい交流館エク
ラ中会議室（小野市中島町
72、無料Ｐ有）
話題提供 協会歯科部会・社保対策講
師陣※ご参加の先生には、保団連発行の指導対策テキスト進呈
11

国内総生産は微増（GDP）

250

28
図５

2005

付税交付金等が除かれてい

20

230
（％）

16
1995

2000

503.2
504.1
(兆円)

497.7
451.7
500

30.5
30

日

41
39.5
40.3
39
40

2010 年
1990
0

49
50

56

53

30

29
(兆円)

23

44

13
主要３税の合計は大幅減収
図４

第１７３７号（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１３年(平成２５年)１２月５日(毎月３回５・15・25日発行)（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）

第１７３７号（６）

子どもの閉塞性睡眠時
無呼吸症候群（OSAS）
太田総合病院記念研究所附属診療所・
太田睡眠科学センター

はじめに
閉 塞 性 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群

存在しない。 診断と治療の流れの私見

小児OSASの診療においては、問診が重要である。睡眠時、いびきをかいていきっかけとなったのは、2003年の山陽新

るか、あえいだり呼吸が止まる様子があ

幹線運転手居眠り事件であり、まだ歴史るか、仰臥位は重力の影響で上気道が狭の浅い疾患であるとともに、成人の疾患

くなり呼吸しにくくなるため、腹臥位やとのイメージが強い。

側臥位、座位などの姿勢で眠っていない

しかし、小児においても、OSASは決か、上気道を開大するために頸部を過伸してまれな疾患ではない。OSASが小児展させたえび反りのような姿勢になっての発育・発達に影響を及ぼす可能性があいないか、吸気時に胸部が凹む様子など

るにも関わらず、一般のみならず医療従苦しそうな様子がないか、冬でも汗を多事者においても、認知されているとは言くかかないかを尋ねる。

図２

居眠りの様子がないかを尋ねる。できれ

OSASとは、眠っている間に、呼吸努

ば、家庭で睡眠時の様子をビデオ撮影してもらい、睡眠時の様子を確認する。

上気道が部分的に閉塞し、呼吸が止まる

診察では、身長体重が年齢相応か、口（無呼吸）または浅くなり（低呼吸）、

蓋扁桃やアデノイドの大きさ、顎形態に動脈血の酸素飽和度が間欠的に低下し、問題がないかを評価し、多動性など子ど睡眠の分断化や質の低下をもたらす状態

もの様子を診察時に確認する。

を指す。

②機器を用いた検査

成人の無呼吸低呼吸の定義は10秒以上

米国小児科学会は、終夜睡眠ポリグラ

であるが、小児では２呼吸以上であり、フ（Polysomnography ： PSG） を検査の異なる点を強調したい。小児では無呼吸

ゴールデンスタンダードと位置づけてい低呼吸があっても脳波上の覚醒反応が少る。PSGとは、睡眠ステージを知るためなく、成人に比べ睡眠構築が保たれるこの脳波、眼球運動、オトガイ筋電図を含とが特徴である。

むたくさんのセンサーを装着し、一晩眠２．疫学と原因る検査である（図３）。しかし、わが国診療の流れ（私案）ではPSGを小児に行える施設は少ない。

小児のOSASは、健康な小児の２％に

酸素飽和度、脈拍、鼻気流を記録する生じるとされ、未就学児に多い。主たる

簡易モニターは比較的多くの医療機関で原因はアデノイド・口蓋扁桃肥大である

使用されているが、脳波がないため、眠が、小顎症や顔面正中部低形成等の顔面っている証拠がないことを留意する必要

骨格の異常や、口唇口蓋裂もリスクファがある。

クターとなる。また、筋ジストロフィー

また、 センサー外れも生じやすいたなどの筋トーヌスを低下させる疾患も原

め、機器の数値のみではなく、波形デー因となる。

タを確認することが重要である。ほとんーヌスの異常が病因であり、学童期以降

小児OSASのメカニズム

また、日中の様子では、朝の目覚めや食欲、日中の落ち着きや集中力、眠気や力（胸郭や腹部の動き）があるものの、

図１のように、解剖学的な問題と筋ト

図１

http://www.hhk.jp/①問診と診察OSAS）がわが国において広く知られる

１．OSASとは

久美先生講演を、図２に示す。

（Obstructive Sleep Apnea Syndrome ：えないのが現状である。

加藤☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

図３

終夜睡眠ポリグラフ（PSG）

どの機種は、成人の基準（10秒以上）となっている点にも注意したい。

は肥満も原因となる。さらに、アレルギ

より装着が簡便なスクリーニング機器

ー性鼻炎や副鼻腔炎、低体重出生児もリとしては、酸素飽和度と脈拍のみを測定

スクファクターとなるとされている。

する、終夜パルスオキシメトリがある。

小児のOSASは、小児の発育 ・ 発達にしかし、一見酸素飽和度が低下している

影 響 す る 可 能 性 が あ る。 未 就 学 児 のように見えても、センサー外れや体動のOSAS患児には、やせ型の児が多く、手影響によることがあること、非常に苦し

術治療後に身長、体重の増えが良くなる

そうな呼吸であっても酸素飽和度が低下

ケースをよく経験する。

しない場合があり、パルスオキシメトリ

場合は、持続陽圧呼吸療法（CPAP）や可能性が示唆されており、今後、より歯発達面においては、小児では成人と異ではあくまでも情報が酸素飽和度と脈拍

非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）を行う

科医との連携が重要になるものと思われなり、眠気よりも学業低下や、注意欠如

数のみであり、睡眠の安定や呼吸努力を場合もある。

る。

多動性障害（ADHD）などの情緒 ・ 行動反映しないことを念頭に置くべきであ面の問題が生じやすいとされている。

る。

いびきをかく児では、多動のリスクが上昇するとの報告もあり、日常的に大き５．治導入の際には、PSG下にて圧調整を行うことが推奨される。子どもが嫌がって

療

６．なぜ、
早期介入が必要なのかしまうため、導入を断念せざるを得ない

手術治療後に急激に身長・体重が増加場合もある。肥満が原因の場合は減量、する例や、発達面が急に伸びる児をしば

アデノイド・口蓋扁桃摘出術が、最も仰臥位のみ症状がある場合は器具等を用しば経験し、OSASが子どもの発育 ・ 発

を受けることが望ましい。

行われる治療法である。しかし、特に顎いて側臥位就寝することも、治療法の一達にいかに影響を及ぼすかを、診療場面

３．小児OSASの合併症が小さい場合など、完全に良くならないつである。

で実感する機会は決して少なくない。

ないびきをかく子どもは、専門医の診察

肺高血圧症や肺性心、高血圧などの心ケースがあるため、手術治療後の再評価

OSASが小児の認知 ・ 行動面に影響を

歯科的治療は行われていないが、海外で及ぼすメカニズムは解明されてはいない

軽症例には、ステロイド点鼻やロイコは上顎急速拡大術や口腔内装具を用いてが、OSAS児 の 機 能 画 像 に お い て、 海ことがある。

トリエン受容体拮抗薬が有効との報告がも治療が試みられたと報告されている。

馬、 前頭葉が傷害されるとの報告があ４．小児OSASの診療あり、ステロイド点鼻にてアデノイドがしかし、いずれも治療時期や治療後の後り、脳への直接的な影響が示唆されてい縮小したとの報告もある。基礎疾患のた戻りの問題など、コンセンサスは得られる。小児の健やかな発育・発達のために

小児OSASにおいて、コンセンサスのめ、手術治療が選択できない、または、ていない。

は、OSASは無視できない存在であるこ得られた診断と治療のガイドラインは、手術治療で十分な効果が得られなかった血管系の合併症や、二次性夜尿を生じるは必須である。

小児OSASに対し、日本ではほとんど

慢性的な口呼吸が、顎成長に影響するとを強調したい。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078－393－1803（研究部）☎078－393－1809（歯科）
朝９時30分から