歳以上の窓口負担増阻止へ症化して手遅れとなる患者がの中でさらに進み︑疾病が重族︑職員の皆さまに署名にごは︑ 院 長 先 生 ご 自 身 と ご 家

無料で承るので︑ぜひ職員や時にお届けする︒追加注文もティッシュなどのグッズも同が７月 日に閣議算の概算要求基準

２０１９年度予

署名運動に役立つポケット

いしたい︒

協力いただき︑ご返送をお願

協会・保団連は︑さらなる増えかねない︒
患者負担増を許さないために︑これらの患者負担増計画

患者さんへ協力を呼び掛けては８月末に財務省決定され︑各省庁に予算要求をした︒要求総額

いただきたい︒

は過去最高の１０２兆円︒当入﹂など︑さまざまな医療制を ス タ ー ト す る︒ こ の 署 名

プ！

署名集めと同時に︑毎年好名様に︑県下のグルメ商品が答し︑正解者の中から２００までしか認めない方針だ︒自なかったが︑６０００億円増については明確な数値は示さ

初社会保障費の自然増の抑制

医療における﹁給付と負担
度改悪の議論が始まっている

あ た る︒ ク イ ズ を 解 く こ と景品付きクイズチラシも同時開催！

政府が策定した︑今後３年の見直し﹂として︑政府では評いただいている﹁景品付き患者負担増﹂署名運動に反対する﹁みんなでストッ
間の経済財政運営の指針とな

クイズチラシ﹂キャンペーン

みんなでストップ！ 患者負担増

歳以上の高齢者の窓口負担増に反対しよう︱︱︒協会
は８月 日の理事会で︑政府が進める患者負担増計画を阻％を目標

然増を満額認めないのは今よ

は︑臨時国会会期中に署名５

り医療環境が悪化することを万筆︑会員参加率

で︑政府が進めようとしてい︵ 表 ︶︒ こ れ ら の 制 度 改 悪 がる患者負担増計画の中身など実施されれば︑高い窓口負担もスタートする︒今回のテー

歳以上の窓口負担の１割から２割への引き上

マは﹁みんなでストップ！

すでに﹁は︑数値目標こそ定められな９月中に署名用紙を各医療に取り組む︒

る﹁骨太の方針２０１８﹂で患者負担増︶﹂ 署名に取り組むこを理由とした受診抑制が国民退職金など老後のための貯蓄の額によって医療窓口負担を今より高くする止するために︑﹁患者負担を増やさないことを求める請願げ ﹂﹁ 受 診 時 定 額 負 担 の 導②︵みんなでストップ！
かったものの︑これまで同様

出演のお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

プライマリーバランスの黒字

介護士を増員する具体策はな

意味する▼﹁待機児童ゼロ﹂

く実現不可能な政策ばかり︒

が分かる内容となっている︒

前回までにクイズチラシに来年度も改善される希望はな

患者負担増﹂で︑クイズに回取り組んでいただいた医療機

い▼一方で導入の意義が疑問﹁介護離職ゼロ﹂など目を引関からも﹁患者さんに︑楽し視される﹁イージス・アショ

く政策︑看板を次々に架け替

みながら医療制度のことを考ア﹂︒ 値 段 は 膨 れ 上 が っ て も

さらに今回はＷチャンスとしえてもらえる﹂と好評を得ててダイソンのハンディクリーいる︒患者窓口負担増計画を４カ所にもミサイル迎撃のた

気前よく購入︒石垣島を含むめとしてＰＡＣ３を配備︒北

みんなでストップさせるた

えてきた安倍内閣︒保育士や

ラジオ関西番組「寺谷一紀と！い・しょく・じゅう！」内コーナー％

医療機関を受診するたびにこれまでの負担に加えて100円から500円の追加負担を求める
被災に関する各種相談・要望、情報提供は、☎078−393−1817 組織部まで

め︑ぜひクイズチラシと署名を一緒に取り組んでもらいた朝鮮・中国の脅威を煽ることで防衛費は青天井の５・３兆円▼テレビではこのような国民生活にとって重要な問題は一切報道されない︒以前はタレントのスキャンダルを延々と流したが︑最近では日大のアメフト問題を筆頭に︑体育会系のパワハラ・組織問題を面白おかしく流し続ける▼折

りしも日本列島は大災害の連続︒〝 超 常 現 象 〟 が 起 こ っ た

かのような報道が目立つ︒生命を︑生活を失った︑またこれから多くの借金や苦難を抱えることになる被災者側に立った報道は少ない▼この状況

で︑実際に使用することのな

いミサイル迎撃システムをきっぱりと断念し︑実際に困っている被災者・地の支援へ方向転換する︑これが国家のあるべき姿ではないか︒︵無︶税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

10

い︵次号詳細︶︒!!

保険医協会の会員が、医療制度の問題点や日々の健康情報など、さまざまなテーマでお話しします。

パーソナリティー寺谷一紀

毎週木曜19時40分頃〜
AM558kHz（但馬放送局1395kHz）

75歳以上の人の医療費窓口負担を今の原則１割から２割にする
台風21号により被災されました会員の皆さまには、心よりお見舞い申し上げます。協会では会員医療機関の被害状況の確認をすすめています。被害に遭われた先生は、協会までお申し出ください。

ナーなども抽選で当たる︒

10月４日スタート！

出演者大募集「医療知ろう！」①

被災状況をお知らせください

政府が進める患者負担増計画の主なもの
表

台風の被害に遭われた先生方へとを決定した︒臨時国会会期中に５万筆︑会員参加率

グループ保険＋新グループ保険 保険医年金
休業保障制度＋所得補償保険 医賠責

機関にお送りするので︑まず交通費・食費等は協会負担。
参加のお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807までを目標として︑全正会員に署名グッズなどを９月中にお届

秋の共済制度普及
７・８面に案内 好評受付中！

15

社会保障制度の改悪・患者負担増計画に反対して社会保障費を増やし、誰もが安心できる医療・介護の実現をめざして、今年も東京・日
比谷野外音楽堂で国民集会を開催します。また、午前中には国会議員への要請行動も行います。ご自身の医療現場の声を直接国政に届ける
チャンスですので、あわせてご参加ください。

化に向けて︑社会保障費の伸（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

医療機関で処方される薬の種類によっては保険が利かなくなったり、利いても負担が高くなったりする

10・11国民集会」へご参加をけする予定︒署名と同時期に毎年好評の景品付きクイズチ〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

びを抑制するとされた︒◀裏面では患者負担増の経緯と計画を説明し︑先進国では医療費窓口負担は無料や少額が当たり前であることを紹介④
日 時 10月11日（木）13時〜16時30分
会 場 東京・日比谷野外音楽堂
タイムテーブル開 場 12時
集 会 13時〜14時20分
パレード（日比谷公園→東京駅）
14時30分〜16時30分

ラシも実施する︒

６面
研 究 臨床医学講座より日常で使える整形知識⑪
面

10▶署名用紙は５名連記と 名連記のものを用意

2018年 9 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801③「憲法・いのち・社会保障まもる

75

25

15

４〜５面
追悼 合志至誠先生

２面
参加記
原水爆禁止2018年世界大会

事
記
の
号
今

http://www.hhk.jp/

1888号

2016年の集会の模様

75

兵庫県保険医協会
発行所

第▼クイズチラシと回収ボックス

署名の力で
75

第１８８８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１８年(平成３０年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

保団連も実行委員会に参加する原水爆禁止２０１８世界大会が︑８月４日から９日に開会式では５０００人の参加

方々と県結団式に参加した︒

席し︑兵庫県から参加されたの思いを新たにした︒昨年︑

和宣言を聞き︑核兵器廃絶へ黙祷を捧げた︒広島市長の平が鳴らされる中︑参加者一同

爆禁止世界大会・閉会式に参

平和記念式典のあと︑原水

未来を信じていきたい︒ていただいた︒核兵器廃絶のファイルも多くの人たちに見戸方式をアピールしたクリア

スターが好評だった︒非核神

核兵器廃絶国際署名推進のポ

今後の課題である︒兵庫県の条約の批准国を増やすことが鮮半島の非核化︑核兵器禁止会３日間︑重大な責任を背負り越えての原水爆禁止世界大いを秘めて︑猛烈な暑さを乗も奉納できた︒数々の深い思先生からお預かりした折り鶴は深く尊い︒武村先生と広川う︒平和を祈る皆さんの思い

し︑とても有意義だったと思

加して３日間の活動が終了

２０１２年に開港するにあた

方に︑軍民共用の空港としてガイドを担当された地元のれていないように思います︒

はマスコミからは全く発信さていますが︑このような事実

る極東最大の航空基地となっ

１２０機以上の航空機を要す用されたからでした︒現在︑０億円以上の税金︵２００６の建設費等を含めると８００

整備︑運動公園︑米軍住宅等

２５００億円以上︑基地内のており︑沖合移設事業だけでては私たちの血税を原資とし米軍への思いやり予算︑ひいこれら巨額の費用はすべて

２日目は分科会︑保団連︑し︑今後は批准国を増やすこ

国連で核兵器禁止条約が成立

国民平和大行進武村副理事長、広川顧問から託された折り鶴をささげる（右から）川西副理事長、白岩理事、坂口評議員を報告する︒

い︑何とか無事に終えたこと

ど︑あまり知られていない事

っ ての政治的な紆余曲折な計︶を投入しているのです︒

年から２０１７年までの合きました︒

国から交付されます︒岩国市

基地が置かれている自治体

岩国にはほとんど平地がな

も一般会計予算６０２億円のには︑各種補助金や交付金が日本国民の税金つぎ込んだ

うち基地関連の補助金・交付

実も分かりやすく解説いただ

きています︒

かけて広島市内・長崎市内で開催された︒４日から６日の広島会場には︑吉岡正雄・川と発表があった︒

原水爆禁止２０１８年世界大会・国民平和大行進

西敏雄両副理事長︑白岩一心理事︑坂口智計評議員︑樫林歯科︵明石市︶職員の濵田き

核兵器のない平和な世界の実現へ
よみ氏が参加し︑武村義人副理事長︑広川恵一顧問からの折り鶴を平和公園に供えた︒
広島協会がホストを務める懇とが課題となる︒世界で唯一

く︑江戸時代から干拓事業が

これはどこかで聞いた話だと

親会に参加した︒西日本豪雨

岩国米軍基地盛んで︑埋め立てた大地にはに咲いているのが見え︑基地

治体の国からの交付金が財政思いませんか？ 原発立地自の戦争被爆国である日本が核

金は１３８億６５００万円︑と対照的でした︒他にも︑市

兵器禁止条約を先導してほし実に ・３％にも及びます︒と軍港を併設している全国で街地後背地の愛宕山の山肌を災害で甚大な被害のあった広広大なレンコン畑が広がり︑機唯一の米軍基地でもありま

島協会だが︑大会の成功に尽

車窓からはハスの花がきれい
世界大会中︑さまざまな企す︒問題のオスプレイも智計
待に︑日本政府は耳を貸して画に参加しましたが︑一番印

坂口
ほしい︒非人道的な核兵器の象に残ったのは２日目の分科

評議員

分 科 会 で は︑﹁ 軍 事 費 削 っ

廃絶は被爆者だけでなく︑世いという国民の声や世界の期て平和で人間らしい暮らしと界世論の多数となってきてい

力されていた︒

業関連で働いている人たちの経済を﹂に参加した︒軍需産

参加記②ずつ米国から輸送され︑岩国な平地を造成し︑今では米国削り︑基地拡張のための広大に大変よく似た構造です︒

基盤の多くを占めていること

米軍基地問題について改め

基地で陸揚げされて整備されて考えるよい機会になったと会・岩国基地調査行動です︒

将校住宅２６２戸の住宅地と思います︒

軍民共用施設になる野球場と岩国基地の面積は全国３番

陸上競技施設と市民病院がでた後︑普天間に配備されるそこの分科会だけで５００人ほ

３日間を通して︑平和憲法の 大 切 さ︑ 非 核 三 原 則 の 堅

軍港併設空港基地の機能が活うです︒岩国経由の理由は︑る︒

持︑平和祈念の伝道が大切だ

産業への転換を求める市民運
動の大切さを学んだ︒日本の目の大きさだそうです︒空港

事なんよね︒その人が知りたど参加したそうです︒

生命と財産を守りつつ︑平和

労働三権が︑世界中の労働運との気持ちを新たにした︒朝なく︑その碑をぜひ訪ねたい

中学生の私が読んだ峠三吉

ね︒ い つ か 通 じ 合 う 時 が 来の詩が︑わが身に蒔かれた種﹁どこかの誰かがきっとどははをかえせ！⁝﹂ といを︑年寄りを︑子どもとは気づかぬまま︑心の中にる︒目には見えないけどね︒

を︑そして自分につな

ひっ そりと残されていまし

うにかしてくれるだろう﹂ながる人間を︑一体どこた︒ 年近くも経って︑偶然う︑あの有名な詩に出会っての誰がどうやって守る

蒔いた種はいつか芽が出てくいます︒の人の名と詩を忘れることは閉会式に参加する︵右から︶濵田さん︑吉岡副理事長︑白岩理事というのでしよう？

るからね﹂﹃原爆爆心地﹄︒ その中で私

和に時が過ぎているけれど︑

どと︑何の根拠もない漠然とくなるのを待たないけんよ

平和記念公園の塗り固めらたくさんの遺骨がまだ下に眠

もう一つは︑中学１年の夏

した﹁大丈夫﹂で︑父を︑母と思いました︒

安 は あ り ま し た が︑﹁ 手 を 合れたコンクリートの上では平かされて︑去年の長崎大会にで﹂という呼び声に﹁決して続き分科会では﹁碑と遺跡﹂忘れません﹂と︑そう答える

私は普段はなかなか原水爆の問題について︑思いの一つは広島出発前に深く考えることができていませんでした︒です

読んだ本の題名だった﹃原爆一人でありたい︒手を合わせっ て い る︒﹁ ど う か 忘 れ な い
考えることができる︑いい機会になりました︒

供 養 塔 ﹄︒ 物 語 に は ７ 万 人 のをめぐって参りました︒
これから私ができることは︑被爆者の気持ちを遺骨が眠るその場所に喪服を着て毎日通い︑草を引

休みの読書感想文の課題図書

たい︒そう思いました︒

受け継ぎ︑戦争の卑劣さを忘れず︑一人でも多き︑清掃し続けた被爆者・佐年間くの人たちに伝えていくことだと思います︒
このような貴重な経験をさせていただき︑ありがとうございました︒

年近く経ってもそは峠三吉の﹁ちちをかえせ！

伯敏子さんの足跡を辿りなが濵田きよみ
かつてない今年の猛暑に︑ら︑そこに眠る人たちの語ら

明石市・樫林歯科職員

蒔かれた種は⁝動の中でも進んでいることをたちと意見を共有するかが︑学んだが︑いかに世界中の人

原水爆禁止世界大会広島会

今後の連帯には欠かせないと３日目の８月６日︑朝︑平思う︒

ちが︑自分の健康に一番注意

下の午前８時和記念式典に参加し︑原爆投場に参加した︒猛烈な暑さのされていたと思う︒初日の８４月から樫林歯科に入り︑初めて平和行進と果たして最後まで歩き通すこ分︑平和の鐘月４日は世界大会開会式に出いう活動を知り︑参加させていただきました︒

わ せ た い ﹂﹁ あ の 碑 を 訪 ね た

されています︒
でしたが︑皆さんの励ましや︑地元の方々からい﹂という二つの思いに心動とができるだろうか？
の差し入れなどもあり︑無事に完歩することが行進は炎天下の中︑体力的に非常に辛いものれることのなかった戦後が記

15が︑この行進で戦争と平和について改めて深くできました︒

17

16

ため︑参加された多くの人た

核廃絶へ平和の祈り

と不

参加記③

参加記①
原水爆禁止世界大会「平和」ののぼりを掲げ明石市内を行進した
樫林理事（中央）とスタッフ

50

一心日にかけて兵庫県内を行進

明石市・樫林歯科職員

胸を打たれた佐伯敏子

そしてこれはとてもて︑私は心に種を持っていただくという巡り合わせによっと広島大会に参加させていた出会った佐伯敏子さんの言葉なきゃね︒たった一人責任として伝えていか

分一人でも知った者のられるという事実は自ちに孫たちに︑そして私についこうと思います︒子どもたとを信じて︑私も種を蒔いて合う時がいつかきっと来るこことを知らされました︒通じ万もの死者がおでもやらんといけんよ

ながる大切な人たちに！

も歩き続けることが大ね︒今は伝わらなくて﹁さんの言葉です︒

50

20

詩乃
山田

記

白岩

また︑世界大会開催にあわせて︑核兵器のない世界への転換を訴え日本全国を広島まで

加理事アピールして歩く﹁国民平和大行進﹂ も︑ ７月 ４日から25

し︑樫林歯科職員が参加した︵７月 日付既報︶︒それぞれの参加記を掲載する︒

平和についてあらためて考えた
参

12
40

（２）
第１８８８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

るか。

ことから鉤歯のレストシート以外の部位または鉤歯の対合歯を削合する

Ａ３

回目となる

る場合において、咬合が緊密である

日︑第も「２困難なもの」により算定でき明石支部は８月

北摂・丹波支部 総会・記念講演を行った場合の歯の固定）について削合」とあるが、単純鉤等を製作す

納涼懇親会﹁舞子ビラで絶景バーベキュ必要がある場合については、どのよいる︒

はこれに悩んでとだった︒自分に出席し︑会計を学びはじめ

ソコンによる簡単記帳﹂など

会主催の医院経営研究会﹁パこれより︑私会を利用し︑松田税理士に相定申告は協会の確定申告相談

る︒今でも不安はあるが︑確職員のみとし︑給与計算のソに胃部不快感に陥る︒

項通知（４）による場合（編注※歯人が参が自主記帳をす

談 し︑ 提 出 し て も ら っ て い

フトと会計のソフトの保守サされ︑年間１００万円也︒悩るごと税理士に依頼するか︑定することはできません。

医療機関から︑医ることになったる︒自院の会計を簡単にする
理士に確定申告

ポートの料金と︑確定申告のこれより勘定科目の番であんでいたところ︑知り合いの自分でするか︑それぞれの考合」とあるが、歯の再植術の留意事

師や医療機関スタッフ・家族ら

理由を説明したを任せ︑自分なりに領収書を相談料で年間る︒現金︑その他預金に始ま先生曰く﹁医業の収入金額はえ方であろう︒楽をすれば経して、その実施前と実施後の２回算Ａ１ー！﹂を開催した︒

医院経営
見直すきっかけにい︒

まとめ︑普通預金の記帳分︑り事業主借︑元入金について

すべて明朗︑不正のしようがを行い、 脱臼歯を暫間固定した場（11）には「２困難なもの」により加︒ライトアップされた明石海峡大橋を回支部総会

時間以内のパート

損益計算書がある︒貸借対照

売掛金︑買掛金などの資料を

也︒

ため︑週

表をみると︑左に資産︑右に

結果は経費節減 万円︒た

開業当初︑税の松田正廣税理士が﹁決算書から見直す医院経営﹂と題し

負債と資本の合計がある︒私預け︑月５万円はかかると言だし︑私は毎年︑確定申告時

営や会計の知識がないにも関学び︑青色申告特別控除前のなく︑簡単﹂とのことで︑言算定する場合として、「歯の再植術Ｑ３を算定しても差し支えないか。

眺めながらバーベキューを満喫した︒
日︑三田市内で第人が参加し︑２０１７年度活動まとめと

北摂・丹波支部は７月を開催︒会員らて 講 演 し︑ 決 算 書 の 見 方 や チ ェ ッ ク す べ き ポ イ ン ト に 加われた︒確定申告書︑償却資

年度活動方針を承認した︒記念講演では協会税務講師団

え︑﹁資産が多ければ本当に安心なの？﹂ といっ た素朴なが理解できているか疑問もあ産など提出ごとに料金が加算

万円ぐらい

疑問まで解説した︒司会を務めた安部治郎先生の感想を紹るが︑聞いたことはある︒

わらず︑コンサルタント等の所得金額を算出する︒損益計介する︒
自主記帳をしていることも

指示通り開業したのも自分

算書の資料を見ると︑また新の対合歯に係るレスト製作のための

ま ず︑ 講 師 の 松 田 税 理 士

り算定して差し支えありません。

演で勉強である︒

手術が困難な症例に対して歯の再植は︑ 医 業 税 制 の 特 殊 さ に よ

歯周病検査の実施は困難であるが、続性を保つことが大切とのこ

姫路・西播支部 総会・記念企画︻三田市 安部治郎︼

アサヨさんは思いつけばいだ︒

つでも徘徊に出かける︒章子をしていたが︑８年前に認知症と診断され︑６年前から娘行人の会話がもつれそうになさんも母を尾行して︑母と通の章子さんが引き取り︑同居

刑務

ると︑間に入ってトラブルに﹁ここは誰の家？

生活を始めた︒

所 ？ ﹂﹁ ち ゃ う ち ゃ う︑ こ こ

なるのを防いでいる︒の漫才のような親子の会話が大阪だけにボケとツッコミなユルユルな状況ちゃうよ﹂

が︑彼女は認知症の母のことどであっ たかと推測されるる︒章子さんの苦労はどれほ

間は１７３０時間にも達す

１３８８回におよび︑徘徊時

過去に４年間で家出回数ははアッコちゃんのおうちや﹂るマンションの一室︒ここで毎日のように繰り返される︒

を周りの人にオープンにして﹁ ホ ン ト ？ ﹂﹁ 刑 務 所 は こ ん
ギャラリーを営むアッコ︵酒アサヨさんは理解力が低下しおり︑一緒に居酒屋に行った物語の舞台は大阪北浜にあ認知症について改めて考える機会に回総会を

姫路 ・ 西播支部は ７月日︑姫路市内で第年前歳︶が暮らしていとんど通じていなに他界し︑奈良で一人暮らしる︒アサヨさんの夫はヨさん︵開催した︒総会議事では︑２
年講演を聞き︑確定申告をまあり︑記念講演の司会をするだ︒それらがなければ開業も費がかかり︑経費節減に走れ調整の留意事項通知（１）のニによ

万一の災害への備えとしてご利用くださいており︑簡単なこと以外はほ21井章子︶さんとその母・アサ
０１７年度活動まとめと度活動方針を採択するとともに︑ 正 木 茂 博 先 生 を 支 部 長に︑前支部長の宗実琴子先生
を名誉支部長に選任する役員
歳の改選を行った︒記念企画では映画﹁徘徊︱ママリン夏﹂上映会︑室井メディカル
オフィス院長の高森信岳先生
が﹁アルツハイマー型認知症人が参加について﹂をテーマにミニ講演を行い︑市民ら

16

算定できます。

歯で、解剖学的理由から歯根端切除こととなった︒

できなかっただろう︒

ば自分が苦労すると思う︒

定を必要とする患者では、初診時の注意点は︑科目の区分に継われればその通り︒無茶にもの削合」に準じるものとして、咬合さあ今から支部総会記念講

税理士契約を解除した︒

症状を呈する患者や初診時に暫間固これからが大変︒保険医協

しい勘定科目に出くわす︒

合については、「レスト製作のため決算書には︑貸借対照表と有する保存可能な小臼歯または大臼る︑医師・歯科医師の経営やて」となっているが、歯周病の急性りして楽しんでいる︒

ぐるみに一所懸命

コは無視してぬいな距離感を私たちも見習いたいとなる︒娘と母親との絶妙映画を観ている私たちには救で受け入れている包容力が︑娘さんの︑母をありのままいようだ︒家で飼に話しかけたり︑い︒っている２匹のネ

そうめんのつゆを千里︼

飲もうとしたり︑宇野

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805 共済部までお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

21

会計に対する認識不足を指摘

歯または鉤歯の対合歯を削合する場された︒同感だ︒しかし︑経「歯周病検査を実施する場合においライトアップされた明石海峡大橋をバックに参加者全員で「ハイ・チーズ！」

確保する必要性から、やむを得ず鉤損害保険相談会を開催します

︻たつの市

員

10

アサヨさんの行動

定

10月６日（土）15時〜17時
会 場 県農業会館10階105・106号室ユマニチュード認定インストラクター
独立行政法人国立病院機構東京医療センター副看護師長 林 紗美氏
200人（事前申込順）

90

はどこかちぐはぐ〜在宅における認知症患者・家族へのアプローチ〜

12

算定して差し支えありません。ただし、１回の歯周病検査に対合に、歯周病検査の実施前にＰ画像

90

Ｐ画像について、算定要件が時 ９月27日（木）10時〜17時（１人30分程度）
場 協会６階会議室
内 容 損害保険全般に関するご相談※ご契約内容に関するご相談の場合は、保険証券をご持参ください
相談協力 三井住友海上火災保険（株）神戸支店法人営業課※27日のご都合が悪い場合は、別途ご相談にお応えします時師

ユマニチュード®

決算書の見るべきポイントなど、松田税理士が分かり
やすく解説

87

暫間固定の留意事項通知
定し、後日歯周病検査を実施する場

14

Ｑ１

日
会

日
講

87

した︒宇野千里先生の感想を紹介する︒

アルツハイマー型認知症の治療方などを紹介する高森先生

感 想 文

18

33

18

内療法では治療が困難な根尖病巣を〈咬合調整〉

咬合が緊密である場合においうに算定すればよいか。

この度の大阪北部地震や西日本豪雨災害、台風被害を受けて、「地震保険」「火災保険」に関するご相談やご照会をいただくなど、万一の災害への備えとして損害保険への関心が高まっています。皆さまの声をふまえて、損害保険相談会を開催いたします。ご契約の損害保険について、再確認していただく機会としてご利用ください。

在宅医療研究会

20

感 想 文
18

〈暫間固定〉
管理を開始して歯科疾患管理料を算

18

11て、クラスプを設置するスペースを〈歯周病患者画像活用
指導料（Ｐ画像）〉Ａ２30

咬合調整の留意事項通知（１）のニについて、「鉤歯と鉤歯Ｑ２

疑義解釈（その５）より◆◆厚労省2018年７月10日付

納涼懇親会
明石支部

舞子ビラで絶景バーベキュー！

歯科保険請求第１８８８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

歳︶
︒ 合志先生は １９８９

兵庫県保険医協会名誉理事長の合志至誠先生が︑７月

減点問題の改善など︑協会会

当時最悪であった不当な審査報酬﹂を指摘し続け︑また︑﹁医療機関には厳しい低診療

空から憲法九条へ﹄には︑軍先生がご執筆された﹃戦のわれたやさしさと強さです︒

一つ目は︑戦争体験から培れたお写真に写るお姿は︑一されたと思います︒また残さそのお名前通りの人生を全うたことはありません︒先生はあるお名前を︑他に見聞きしん︑これ以上の由緒と含蓄のかのぼります︒

年前︑私が開業した頃にさなりましたが︑話は二十数もうずいぶん昔のことに

志先生は非常に丁寧に保険たことを思い出します︒合事務所でいろいろお伺いしいて︑神戸駅の近くの協会ったので︑開業のことにつ出すと合志先生は私に直接り︑たまにイベントに顔をトが企画されるようにな

日が流れさまざまなイベン

も入会しました︒そして月日にご逝去された︵享年震災時には被災医療機関の再建に力を注ぐなど︑保険医

年から８年間にわたり理事長を務められ︑阪神・淡路大国 少 年 で あ っ た﹁ 少 年 飛 行

当時私は母親が突然他界

兵﹂が︑理不尽の中で鍛えらイベントの内容について丁れらは現在も協会活動の基本

寧に説明してくださいまし員のために闘われました︒こ

医協会のことを説明され︑らぬまま米特に年金が有利であるとく
激動の時代を歩まれた合志国から帰し︑その後開業していた父先生にはおよびませんが︑先国︑故郷の親が脳卒中で意識不明の重れ︑ 弱 い も の︑ 傷 つ い た も生のご遺志を継承し︑兵庫協夢前町で父貫して端正で気高く︑そのお先生のご実績は︑綺羅星のの︑とり残されたものに対す会の発展はもちろん︑日本の人柄が偲ばれます︒

ごとく輝いていますが︑特筆

るやさしさと︑強者に立ち向医療︑社会保障の充実︑国民れ︑戦後の激変のなかで︑平す べ き は﹁ 阪 神 ・ 淡 路 大 震

かう強靭さを得て︑医師にな和を希求する人として覚醒さ災﹂における粉骨砕身のご努られた道のりが描かれていま

の後を継い

評議員

松浦 伸郎

協会への入会は合志先生のおかげ

ました︒私

くなってい

協会と親し

にか保険医

もいつの間

介され︑私

に職員を紹

た︒そして協会に行くたび力でした︒大病の術後４カ月の健康と安心︑そして戦争ので開業しま

わしく説明されました︒こにもかかわらず︑会員医療機す︒このような原体験は︑私した︒いろが今このように保険医協会ない日本を目指して︑役員︑で活動させていただけるの

事務局員一丸となって努力しの時︑合志先生は兵庫県保たちの世代では到底成しえな

険医協会は自分が関わっていものです︒

いろな人たち︑特に父親をれ︑﹁ 医 療 施 設 近 代 化 施 設 整

よく知っている先生方にい備事業﹂の適用を実現され︑体に陥ったため︑何も分か関再建への陣頭指揮をとらです︒

日に開かれたお別れの裕康

会での西山理事長らの弔辞と︑生前に親交のあった方か運動の発展に尽力された︒８月
らの追悼文を掲載し︑合志先生の足跡をたどる︒

弔辞

西山ていきたいと思います︒どう

二つ目は︑お体を悪くされか天国からお見守りくださてからも︑協会総会にご出席億円の補助金を勝ち取られました︒こ２３０医療機関︑協会の財産となっています︒

い︒

も合志先生のおかげかなといただいたことです︒車いす

作られたものであることをの補助金は︑その後も災害復

ろいろなことを聞いて回り

先生は保険医協会創設にご思いつつ︑心から感謝して後をこう締め括っておられま

合志先生と私の父は久留ました︒

いる次第です︒に乗りご歓談されていたお姿

全くおっしゃいませんでしは忘れられません︒

た︒大変謙虚な方だと感じ建のために︑東日本大震災等

旧補助金として︑医療機関再先生はその著書の中で︑最尽力され︑結成メンバーとし﹁家族の一人ひとり︑そしあったことから聞きやすかであったこと︑私も同窓で立ち︑対策の強化を呼びかけて︑副会長代行として答弁に布されている﹁ご略歴﹂にあ大震災が起きました︒本日配

１９９５年に︑阪神・淡路

合志先生どうか安らかにてこの日本に暮らす国民すべ動での社会的影響力の拡大をられました︒

年１月から２００２年１月ま事になり︑その後︑１９９４

年︑１９８４年１月に常任幹

私は︑先生に遅れること９

全国からの支援を呼びかけら個人補償﹂の実現を求めて︑をふまえて﹁社会保障による会 で は︑﹁県民会議﹂ の活動ました︒翌年の保団連定期総からの復興に全力を尽くされ年金に入り︑保険医協会に﹁国民と共に歩む保険医の運で副会長︑２００６年１月ま合志先生は︑１９８５年１月

この間の保団連定期総会で

保団連部﹂の部分を執筆され︑当時年史にあたる

年の記録﹂ でで会長を務めました︒

た︒ 保 団 連

動

各論 ・ 各分野

お眠りください︒
ちにも必ず訪れ︑いつそのよての人たちが︑平和のうちに掲げました︒５年後の１９８るように︑兵庫協会の理事長

年間副理事長を務められて︑今でも各地の支援・復興た後︑理事長にご就任され︑以後８年間理事長の重責を担そのようなわけで保険医うな状況になるかは分かりま

生き生きと人生を輝かせて過０年には３万５千人会員を達と し て︑﹁救援 ・ 復興兵庫県たことを思い出します︒

さらに﹁阪神・淡路大震災

せん︒しかし︑それらは決し

ごせる︑そんな社会へと発展

執行部役員を退任後は︑現米大学の同窓で旧知の間柄

救援・復興兵庫県民会議﹂のて恥じることでもなく︑隠すしていくことを願ってやまな

在の代議員に相当する幹事にす︒

代表委員にご就任され︑医療べきものでもなく︑共に生き合志先生は︑役員在任期間成しております︒

老いや病気や障害は︑私た

民医療の向上を図る﹂という費窓口負担や保険料負担の減るべきです︒そのことを私たい﹂この言葉を心に刻み︑歩民会議﹂ 代表委員を務めらにも適用されています︒

協会の目的は今も変わらず︑免を実現しました︒この時のんでいくことをご霊前にお誓選任されて︑１９９８年１月

険医の生活と権利を守り︑国多岐にわたる活動の基礎も築経験と実績は私たちの糧とな

ちに率先して示され︑勇気を中︑労災対策部を担当され︑かれ︑現在充実期を迎えてい与えていただいたと感謝してい申し上げ︑送る言葉とさせます︒

災害に対する活動の原点としり︑兵庫に限らず︑各地でのいます︒

れ︑医療機関だけでなく被災です︒合志至誠⁝志を合わせします︒の 活 動 ﹂ の 中 で﹁ 労 災 対 策の活動と１９７７年に﹁労災の第回定期総会で﹁経営困医療の現状と問題点﹂の冊子を発行したことを記しておら

難の中小病院対策の強化を望回定期総会では︑当時︑厚また︑１９７９年１月の第る最近のレセプト審査の特回定期総会で﹁兵庫県におけするなど審査︑指導︑監査の場合でも監査を積極的に実施生省が不正請求の疑いがない

マに発言をされています︒

で き る 点 数 改 定 を ﹂︑ を テ ー

回定期総会で﹁看護婦を確保

徴 ﹂︑ １ ９ ９ ４ 年 １ 月 の 第月で結成 年を迎えます︒保

保団連は来年２０１９年１

れました︒

は︑
﹁第３章

などの改善に尽力されましまで活動されました︒
その後︑２００１年には︑て誠に至る︒私自身はもちろ

心よりご冥福をお祈りいた

労災診療報酬や指定医療機関に力を入れています︒
震災被災者に仮設住宅生活を

その間︑今なお続く﹁低医われました︒

強 い る 施 策 を︑﹁ 国 連 社 会 権昇

保団連でのご活躍に感謝

弔辞

療 費 政 策 ﹂﹁ 患 者 国 民 に は 高

三つ目はそのお名前とお姿ていただきます︒

結成当時に定められた﹁保て副理事長となられました︒

実績は︑確実に今につながり

理事長

弱者に寄り添 う
やさしさ と 強 さ

兵庫県保険医協会を代表し
ま し て︑ 合 志 先 生 の ご 霊 前に︑謹んでお別れの言葉を述合志先生︒先生の訃報に︑べさせていただきます︒
協会会員並びに事務局員一同︑深い悲しみを禁じ得ません︒ 命 に 限 り が あ る と は いえ︑協会にとって大きな存在を失いました︒ご遺族には︑この度のご不幸︑誠にご愁傷のことと存じ︑お悔やみ申し
私が理事会に参加する頃に上げます︒
は︑先生はすでに名誉理事長になっておられました︒先生のご指導を受ける機会や直接

15い保険料と医療費窓口負担﹂規約違反﹂と告発し︑ジュネーブの国連欧州本部で︑阪神・淡路大震災代表団団長としこのように︑先生が兵庫県

室生

結成 年までのいわば保団

保団連・顧問保団連を代表して︑弔辞をして︑貢献をしていただきまを立て︑会員数３万人の組織強化を打ち出したことに対しは︑合志先生をはじめ多くの団連のここまでの発展の影に50て意見陳述を行われました︒にとどまらず︑日本国内︑あるいは世界に向けてもその主した︒幹事に就任された１９む ﹂︑ １ ９ ８ ６ 年 １ 月 の 第
合志至誠先生は︑１９７５れます︒
年１月より現在の保団連理事

７５年１月の保団連第連の創生期に︑執行部役員とし︑ 成 果 を 挙 げ ら れ た こ と期 総 会 で は︑
﹁５カ年計画﹂述べさせていただきます︒に︑私たちは改めて敬意を表にあたる幹事︑１９７６年１
９８０年１月まで活動をされをめざすとともに医療改善運

回定
月からは常任幹事として︑１

張 を 貫 か れ︑ 幅 広 く ご 発 信

23
ました︒

17

冥福をお祈りいたします︒

うございました︒心からのご合志先生︑本当にありがとました︒

先生方の献身的な活動があり

24

10
するとともに︑誇りに思っております︒
私が個人的に︑瞠目し憧憬する点が三つあります︒

13

お話しすることは少なかった

追 悼

10

32

11

12

のですが︑先生のご努力とご

94

26

92

【ご略歴】1926年生まれ。1941年東京陸軍航空学校入学。1946年久留米医専入学。1951年
東京 ・ 練馬病院でインターン。1952年医師国家 試 験 に 合 格。1955年 尼 崎 市 で 合 志 医 院 開業。1970年合志外科病院（現合志病院）を開設。2008年名誉院長に就任
協 会副理事長
1969年６月〜88年７月
理事長代行 1988年８月〜89年５月
理事長
1989年６月〜97年５月
名誉理事長 1997年６月〜
保団連幹 事1975年２月〜76年１月
常任幹事
1976年２月〜80年１月
副会長代行 1978年２月〜80年１月
幹 事
1980年２月〜98年１月

合志至誠先生追悼（４）
第１８８８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

弔辞

合志先生の思い出

たのではないでしょうか︒
当時︑合志理事長と私は︑ても︑本当に何もなかったかの危機や︑自分の大病に際しれるときも︑また自分の病院や復興県民会議の大仕事をさ被災した病医院の状況の確認されました︒と見舞いに︑尼崎から神戸へ

年に桐島理事長の急逝で理事長の重責を引きのように︑常に泰然自若としその後︑受けられました︒
毎日のように駆け付けましろうさんでした︒どうか安ら

合志至誠先生︑長い間ごくと１年生きて︑来年２０１９しました︒できることならあ

放射線治療により２年間延命たが︑最新の抗がん剤治療やが偏るのは無理もないが︑査が循環器専門であるから病名

せ て い た だ い た と こ ろ︑﹁君られた北畠三典先生に相談さで︑後日灘区の医師会長にな

文 句 を 言 わ れ ま し た︒ そ こく︑しっかり状況を判断し︑かなくなるようなこともな

で︑興奮して前後の見境がつ

合 志 先 生 は︑ 外 見 物 静 かたのは残念の極みでした︒

が現れ︑初診の査定が復活しれています︒

かにお眠りください︒

周年を皆様とです︒この人柄が合志先生をて事に向かっておられた印象などあり︶の診断を受けましⅣ﹂︵ 脳 腫 瘍︑ 肝 臓︑ 骨 転 移の ９ 月 に﹁ 肺 が ん ス テ ー ジ

た︒

どうもありがとうございまし

ともに迎えたいと思います︒

はお構いなしに文句を言って定する先生はそのようなことておられました︒頭の切り替

どうすればよいかを計算され年６月の協会た︒交通規制で大渋滞の阪神
して︑自然に当初から協会の最後に私事ですが︑２年前国道を︵往診中︶のカードを

年には病院の経営危機︵患者も多く︑忙しい
フ ロ ン ト ガ ラ ス に 貼 っ て︑

ところがのになぜか病院経営は赤字︶宏に見舞われました︑周りの人

朝倉

戸嶋寛年︑広瀬正年副理事長
副理事長として︑また理事長

参与
合志先生と初めての出会い﹁緊急車両﹂として救急車並

えが速く︑一つのことにこだたちが﹁保険医協会の理事長

くるよ﹂と言われ︑その時にとともに︑若手を代表して︑災﹂を無視する﹁国連への政

恋︑ 幸 せ な 家 庭 生 活︑﹁遅咲

た 頃 か ら︑ 実 ら な か っ た 初

時の周りと同じ軍国少年だっいました︒その時はインターない検査も減点とも言われてられました︒また治療に関係えると減点すると説明しておれ︑改めてまとめると同一病は病名羅列が多すぎると言わ

細かく病名を分けると︑今度が偏りすぎていると言われ︑は受けませんでしたが︑病名

後日︑開業をした時︑減点

生 方 と 聞 い て い ま し た︒ 当志先生らの保険医クラブの先のが戸嶋先生︑桐島先生︑合いのではと猛然と反発された

対し︑それでは医療にならなは査定すると言われたことに査定︑診断に合致しない検査

けた時︑平均１００点以上はていました︒保険の説明を受わず︑保険医クラブと言われだったと思います︒

中途半端な妥協は許さない点言われた点があるとすれば︑方だと思いました︒頑固だとえるまでやらないとすまない

きにつけ︑きっちり結果が見ころがあり︑良きにつけ悪しがあるため妥協を許さないと頃から勤勉で真面目で︑自信

技能︑才能がおありで︑日かったと感じていました︒

府報告﹂に抗議して︑国連社

ンに在籍していたので︑保険

冷静な判断力と独特のカン

その時は保険医協会とは言わらず合理的に解決されておは︑私が 才で保険医協会事

２０１０年︑合志先生がおられました︒選択は大変正しとして活躍されることになっ元気だった頃に︑自叙伝﹃戦日の﹁大会権規約理事会への訴えに︑

き の 政 治 へ の 目 覚 め ﹂︑ 医 師の冴えがおありで︑決断には

岡本震災﹂に遭遇しました︒そのとして︑優れた社会貢献者と時︑鬼より怖いＹ技官が君臨

理事後は﹁がんのことは忘れていで出かけられました︒

代表団長としてジュネーブまされておられた時代でした正年︵１９２６年︶生まれ

年１月

票﹂運動につながり︑最終的機 関 な ど で 集 め る﹁ 住 民 投

概に溢れ︑根性もたっぷり︑権威があり︑自主独立の気

強い自信があるため︑周囲のになりましたが︑軒並み感冒

バイタリティーに満ちあふれが︑保険医クラブの先生方の兼肝機能障害という請求書を方はもてあますことが多かっ
８月 日には︑協会と合志続いて︑尼崎市医師会会長

出し︑保険医クラブの先生やたかと思いますが︑親分肌で病院が共同で尼崎市内で﹁合の東文造先生︑民間病院協会

た理事長でした︒

熱意ある説得により︑理解のこの働きかけにより︑１９

東阪神支部長の橋本創先生︑

Ｙ技官の真心を踏みにじる方

あるＹ技官はその話はもっと
９８年５月に自然災害による

志至誠先生のお別れの会﹂を

西宮市医師会長の大江与喜子

頼りがいのある方だという印
被災者を支援する﹁被災者生冒頭では合志至誠先生の生

開き︑２５７人が参列した︒

先生︑保団連顧問の室生昇先

象もありました︒
活再建支援法﹂が成立し︑不前のエピソードについて︑戦生︑穀田恵二衆議院議員ら９もであると受け入れられ︑初十分ながら公的支援が実現し前の陸軍航空学校入学から︑人が︑それぞれの立場からの診時の鑑別診断の検査はＯＫた︒この法律はその後２度の久留米医専卒業︑合志医院のお別れの言葉を送った︒会に災者支援への奮闘などがスラ

改正を経て︑後の東日本大震

開 業︑ 保 険 医 協 会 と の 出 会

か︒に︒ が ん ば ろ う で は な い

れずに︑再び見られるよう

あのすばらしい笑顔を忘らない︒

を合わせて埋めなければな

穴を︑残された私たちは力ぽっかりと空いた大きなか︒

巨 星 墜 つ︑ と 言 う べ き

かにお眠りください︒

ようなら︒合志先生︑安ら

ありがとう︒そして︑さ災や熊本地震での政府の復興

い︑阪神・淡路大震災での被イドショーで紹介された︒

合志病院と共同でお別れの会た︒

いのかと錯覚を起こしまし

幸いにも︑尼崎の野村︑池た ﹂ と 後 で 気 づ く ほ ど︑﹁ 震名が多すぎると毎月のように

年９月には﹁直尻先生らの若手理事が合志先
災復興県民会議﹂の代表委員

診療では病人を診てはいけな

集しておられました︒の合志先生がおられました︒
たことが︑合志先生が副理事

生の分も引き受けて活躍されしての姿が飾ることなく描か

すでに 人ほどの活動家が結保険医協会に入会し︑請求のみに走り抜けました︒
先生にバトンタッチされた後の空から憲法九条へ︵元少年
昔︑ある先生の代理で保険コツを勉強すると良いと勧めの病院﹂をつぶすわけにはゆも︑名誉理事長として﹁震災

飛 行 兵 の 軌 跡 ︶﹄ の 出 版 の おたのだなと思います︒

かないと寄ってたかっての応援があり︑いろいろラッキー
救援・復興兵庫県民会議代表

手伝いができたことが︑ただ指導の講習会に出席した時︑年６月に︑理事長を池尻才の﹁協会のプリ

３人目の副理事長に抜擢されな偶然にも助けられて︑数年委員﹂として︑各種集会や東講師の方が平均１００点を超く︑間違った方向には向かな

ました︒

で病院危機は克服することが京との往復など︑その活動はここに出てくる先生は︑当一つの恩返しとなりました︒ていただきました︒

務局員になった１９６８年の有床診療所から合志外科病院
しかし︑できました︒
本当にすさまじいものでし

信念の強かった
元理事長

開設をされたばかりで︑自らた ︒ ２ ０ ０ １ 年 に は﹁ 大 震

年にの診療と経営に忙殺されていつ け︑ 手 術 の 後 の 経 過 観 察

腸がん﹂を自分の血便から見合志先生は︑翌年１９６９

合志先生は︑こうした協会

中︑あの年６月の保険医協会結成時として︑震災復興活動に没頭

氏アピール﹂を取りまとめ︑合志先生は入会後︑兵庫県

災救援・復興兵庫県民会議﹂結成された﹁阪神・淡路大震には協会は︑合志先生の遺志を支援政策に生かされている︒

理府に提出した︒

長を務められたわけでもあっ最終的に国会議員の過半数の保険医協会設立へ向けて精力の代表委員に就任︒政府に対井出厚生大臣（当時）に、民間医療機関の復興支援を直接要請する合志先生

26に︑桐島正義理事長のもと︑被災者の救援復興が最重要課

生し︑被災医療機関の支援と会長や文化人らからなる﹁こり︑威嚇的な指導が問題と賛同を集めるなど大きな流れには︑阪神・淡路大震災が発なっていた時期で︑保険医ク

題に浮上した︒合志先生は復を作った︒この運動は︑公的ラブでも健康保険制度改善の支援を求める住民の声を医療

合志先生の足跡
兵庫県保険医協会設立の中心に団体が集まって興対策へ共同の取り組みを強的に取り組み︑１９６９年のし︑医療機関の復旧のた

85

めるため︑

設立総会で副理事長に就任︒

めに﹁医療施設近代化施

は多数の弔電も寄せられ︑中川智子宝塚市長︑大阪府

済生会中津医療福祉センタ

ー顧問の北野公造先生から巨星墜つ、安らかにお眠りください運動を展開していた︒
年に保険医協会の前身である診療報酬の引き上げを求める

引き継いで︑これからも自然
災害被災者への支援を求める運動に取り組んでいく︒のものが紹介された︒

会の最後には主催者を代表して︑合志至誠先生の長男で合志病院院長の合志明

彦先生があいさつし︑お別れの会に集まった参加者に感謝の意を述べた︒

追 悼

合志至誠先生は︑１９６７
保険医クラブに入会︒当時は﹁処置点数是正の会﹂の代表よう要求し︑従来の条件設整備事業﹂を使用する

万枚もの住民の声が集

長田区の病院で大量減点が起として︑上京し厚生大臣や厚億円の支援を勝ちを緩和させて２３０医療機関

取った︒
被災者支援についても政府に働きかけ︑医療費の公的支援や窓口負担免

合志先生の自叙伝︒ご希望の方は︑☎ ︱ ︱１８０１まで

お別れの会がしめやかに営まれた（８月26日）勇小泉理事

生省医療課長と会談するな

ど︑活動を展開した︒

阪神・淡路大震災
復興に尽力

除の延長などを要請︒地

周年総会で︑桐島初代理事長の震による個人の財産への被害には補償しないとい

393

17

急逝を受け︑第２代理事長に合志先生は︑協会設立

94
20
就任した︒

078

95

43

1969年６月、協会設立後に県庁に向かう
正副理事長（一番右が合志先生）

48

められ︑合志先生が上京し総当時︑合志先生は︑た時ですが︑その苦労は口にンス﹂の誕生です︒

特に尼崎には池尻重義先されませんし︑私も知りませ

保険医クラブが５年を経て︑生︑野村和夫先生︑野間雄朔

追 悼先生など昭和生まれの若手医

97

う政府に対して︑兵庫県医師30

理事長在任中の１９９５年

好司

夏︑今からちょうど 年前で

50

89

90

んでした︒

す︒１９６３年に結成された

42師が数人おられ︑その中に大

70

50

28

94

15

第１８８８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１８年(平成３０年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）

２０１８年(平成３０年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８８８号（６）

日常診療で使える整形知識⑪
整形外科的外傷学各論 ②
静岡県・西伊豆健育会病院（７月25日付からのつづき）

図１

院長

仲田

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

和正先生講演水中飛び込みによる脊損の収容

http://www.hhk.jp/

図２

頸髄損傷での気道確保

脊髄損傷
水中飛び込みによる脊損の収容
救急隊員の両腕の使い方に注意。
水中の方が浮力が使えるので水中内で操作した方が良い（図１）。
水中飛び込みはたいてい浅い所で

jaw thrustBchin lift

jaw lift起こるので、隊員は水に入っていける。
頸髄損傷での気道確保

図３

頸髄損傷の疑いがありかつ昏睡の頸椎固定製品の紹介

様々な事故、災害の増加により、
近年では頸椎固定製品の重要性がさらに認識されてまいりました。

あ る 患 者 で の 気 道 の 確 保 はjaw

スティフネックシリーズ、
ヘッドベッドⅡ、
バックストラップを組み合わせ、

thrust、chin lift、jaw liftなどで行頸椎損傷が疑われる患者に対する安全な搬送

い、 頸 椎 の 過 伸 展 は 避 け よ（ 図

限に抑えられるよう、パッケージ化を進めてい方法の提案もその一例です。頸椎損傷が最小ます。

２）。安全な挿管法は統一見解がな

レールダルメディカル ジャパン株式会社
東京セールスオフィス〒160-0023 東京都新宿区西新宿8-14-21 双英ビル2F
Phone：03（5338）
6620・6623 FAX：03（5338）
6634
Home page：www.laerdal.com

いが経鼻エアウェイが無難。
頭部外傷および鎖骨より上の外傷がある患者はすべて頸髄損傷がある
ものと考えて対処せよ。多発外傷のある患者も同様に対処し、バックボ
ードとヘッドイモビライザーで固定せよ（図３）。

図４

脊髄ショックの時期では脊Phase 1

Phase 2

追突時の頸部の屈曲
Phase 3Phase 4

髄損傷レベルより下の血管が救急車に乗せる場合、足を車の前方に向けると良い。ただし急発進し開き、血圧が下がり脈は除脈になる。

ないこと。 頭を車の前方に向ける

これは神経が遮断されたたと、急停車した時、頭をぶつけて首め、副腎からアドレナリンがに衝撃が加わる。

放出されず血管が収縮しない

脊髄ショックとその離脱から（出血性ショックなら血脊髄損傷を起こすと最初、脊髄シ

圧が下がり頻脈になる）。ま

ョックを起こし、それより下の神経

た、血管が開くから陰茎の勃レベルが完全麻痺する。脊髄ショッ起を起こすことが多い。

クの時点で患者が将来完全麻痺になるのかどうかは予測できない。脊髄ショックはだいたい24時間から48時間で離脱する。

鞭打ち損傷（Whiplash Injury）

展する。このと

図５

Phase３、４での頸部の屈曲

き口が大きく開き顎関節の外傷も起こりうる。

正面衝突事故では直前にドライバ

頭とヘッドレス

離脱すると球海綿体反射が出る。

ーは身構えるが、追突は不意に起こ

トの位置が離れすなわち脊髄ショックの時は肛門はるためドライバーはリラックスしてている（５㎝以完全に弛緩しているがショックを離いる。追突ではエアバッグは作動せ上）と頸椎損傷

脱すると、指を肛門に入れ、片方のず役に立たない。

はひどくなる。

手でペニスを引っ張ると肛門がキュ追突の瞬間の生体力学（図４）

ヘッドレストの位置が低かったり背加速は最大となる。シートベルトをッと縮む（球海綿体反射陽性）。こPhase１が高い人は過伸展が起こりやすい

ゆるく着けている場合、勢い良く胸の反射があれば脊髄ショック期を離追突直後、まず体が後上方へ移動（ヘッドレストの中心は外耳道の位がシートベルトに衝突し、一方、頭し背もたれは弾力により後方へ少し置が良いと言われる）。子どもは背は惰性で前方に動き続け強く首が屈脊髄ショックを離脱してなお四肢倒れる。股関節は屈曲する。体が後が低く特に10歳以下では追突による曲する（図５）。

の完全麻痺がある時は永続的な麻痺

上方へ押し上げられるために頸椎に頸椎損傷はまれである。背もたれがシートベルトは斜めについているとなる。この時点で不完全麻痺であは圧迫力がかかる。ブレーキを踏ん

弾力により前へと戻り、これによりから、体が勢いよくベルトに衝突す

れば回復する可能性がある。

でいる場合、 股関節が屈曲するた肩が前方へと動き始める（背もたれると体は斜め前方へと屈曲する。体め、足がブレーキから離れ車の前方はゴムの様に弾力があるより粘土のが前方に出るのでブレーキを踏んでへの飛び出しをひどくする。

様に可塑性のある材質の方が理論的しまい首の屈曲をよけいにひどくす

Phase２には良い）。

ることがある。

脱したと考えてよい。

48 時間経っ て完全麻痺がある時は、回復しないと考えてよい。
麻痺が改善する場合はだいたい４
時間以内に回復してくることが多い。

体の後上方への動きが続き頭はヘッドレストを乗り越えて頸椎が過伸Phase３、Phase４（次号につづく）

車の加速は終わるが、頭、体幹の融資部より

京都銀行提携融資制度

2019年３月末まで！

特別金利キャンペーン実施中!
特別金利キャンペーン実施中!
2018年９月１日現在
協会と京都銀行の提携融資制度は、期間限定の
資金種類
利率
限度額
特別金利キャンペーンを
1.075％ ➡ 0.675％
1000万円
実施しています。2019年 運転資金
３月末までの申込受付分 設備資金
1.075％ ➡ 0.675％
１億3000万円に つ い て、 通 常 よ り 年
1.275％ ➡ 0.875％
6000万円
0.4％優遇金利となりま 新規開業資金す。借り換えも可能、手 子弟教育資金
3000万円
1.275％ ➡ 0.875％
数料も通常より優遇して※1000万円までは原則、担保不要
いますので、ぜひご利用 ※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動ください。
※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1805 融資部・有本まで
保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809
（歯科）

（７）

２０１８年(平成３０年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８８８号

２０１８年(平成３０年)９月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８８８号（８）