患者さんのため窓口負担の軽減も保団連が２０１５年︑会員医療機関を対象に実施した調査では︑回答した医療
由による患者さんの治療中

機関の約４割で︑経済的理
再診料をはじめとした診療

署名にご協力を！
ようと︑会員署名を実施すること断を経験していた︒

現場を混乱させないよう十ない不合理の是正や︑医療

また︑現場の実態にあわう︑窓口負担の軽減も求めんが安心して受診できるよ引き上げとともに︑患者さ会員署名では︑診療報酬

報酬の引き上げは喫緊の課

診療報酬の改定幅は︑年るものとなっている︒

題である︒

内に行われる政府予算案の分な周知期間の設定も重要

診療報酬引き上げは喫緊の課題

編成と平行して検討が行わである︒﹁患者窓口負担減﹂を求め

今 回﹁ 診 療 報 酬 増 ﹂ と湊川公園を歩いていると︑懐かしい光景に出回目会った︒縁台将日︑第となる納涼懇親会﹁舞子ビラで絶棋である︒大き明石支部は８月

景バーベキュー！﹂を開催した︒

な木陰に人が集っている︒

明石海峡大橋をバックに参加者全員で「ハイ・チーズ！」人が参加︒雲13

医療機関から︑医師や医療機関

19

一つない夕空の下︑ライトアップ

人が︑パチリパチリとやっ

近寄ってみると︑何組ものスタッフ・家族らされた明石海峡大橋を眺めながらている︒見物客も加わってにぎやかだ︒高齢の男性が兆円産業を支えてに﹁反対﹂とは思いません 医療材料費︑委託費などをる 署 名 を 行 い ま 療報酬増と患者窓口負担減 原資であり︑また医薬品・

たそうだ︒朝鮮にもチャンに︑東に伝わり将棋になっ西へ伝わり欧米のチェス

バーベキューを楽しんだ︒

多いようだが︑こういうコ

ミュニティーっていいなとい︒お金もいらない︒自然思う︒屋外だから敷居がなと友人もできるだろう︒床几で将棋とはおしゃれだ▼﹁夕涼みよくぞ男に生まれけり﹂とは江戸の古川柳である︒エアコンなどない時

代︑男たちは片肌脱いで︑ろう︒最近では女流棋士も盤上に熱くなっていたのだ

活躍している︒中学生棋士

藤井聡太君の活躍で︑子どもたちやママさんたちにも人気があるそうだ︒たとえヘボ将棋で終わっても︑いつか人生を彩ってくれる時が来るだろう▼ルーツは古代インドのチャトランガとす︒年内に決定さが︑これではインパクトが 介していうゲームらしい︒それがれる当初予算案のの王様の名は楚と漢だといギという将棋がある︒両方

は全て税金で２・５％増で求を提出するタイミングで ％のため︑これを﹁取り戻望であり︑何ら臆すること

医療従事者３００万人の要％の診療報酬引き上げは︑のない当然の要求と考えま

口負担﹁増﹂は国民皆保険

悠久の歴史を感じる︒そのう︒まるで項羽と劉邦か︑は賃上げを要求し︑防衛費回の改定

少なく︑扱いが軽くなって います︒政府は民間企業に

今回は︑過去％を要求していまるために﹁診療報酬増﹂と す︒この数字に実現性がななどという数字を掲げるよ

診療報酬は︑国民が受け万人の医師︑１６０万人の看護師︑医療従事者等の給与のえ︑ご返送ください︒

い︶です︒ぜひご署名のう

朝鮮半島で︑米・朝の核が対峙している︒将棋の角と違って何とも物騒だ▼お互

いの国の指導者が︑口を極めてののしりあっている︒

かの藤井聡太君の通う将棋教室では︑まず礼儀を教わるという︒相手を尊敬しあび直してはと言いたい︵星︶ておいて︑まず基本から学の内容以外の運動は
too金氏︑トランプ氏︑どちら︵ 今 さ ら こ も勝負事に関係していそう
little, too late
れだけではどうにもならな な名前である︒腕自慢はさなりません︒この時期・こ うところからスタートだ︒

制度形骸化への入り口に他

診療報酬﹁減﹂と患者窓す︒
要求の中心です︒
署名の重要性は言うまで要求であれ︑理論武装も必もありません︒どのような す︒

うでは︑彼らの思惑通りでることのできない私たちの マイナス０％やプラス１％﹁患者窓口負担減﹂は︑譲 いからといって︑プラス・

分け隔てなく国民に提供す し てす︒安全・安心な医療を︑ す﹂ために︑引き上げ幅とちてきますので︑今こそ要 率の単純平均がマイナス１ す︒以上から考えても︑っても実効性は落しまいます︒

舞子ビラで絶景バーベキュー!!!

す︒しかし︑前回の署名協 格を決める一方で︑力者数は正会員比およそ％でした︒会員の ％が診

税金・融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

医
師
歯科医師
来春に行われる次期診療報酬改月を決めた︒多くの会員の皆さまの日︑ご協力をお願いしたい︒集まった月

定に際し︑協会・全国保険医団体
署名は︑役員が連合会︵保団連︶は︑診療報酬引
き上げ︑患者窓口負担軽減を実現
日に︑厚労省や財務省など関係各れる︒その結果をもとに︑個々の点数設定などが決められ︑実施直前の３月にその内容が一方的かつ短期間に︑医療機関に押し付けら
この間︑マイナス改定がれる︒
繰り返された結果︑医療機関の経営は︑大変厳しい状
況となり︑満足なスタッフ
体制もとれず︑患者さんへの必要な医療提供にも支障をきたしている︒

納涼懇親会
明石支部
作成時期を過ぎて返信をお願いしまえば︑何を言ァックスでご9140

医療機関が適切な医療水法です︒年末年始には﹁医療経済実態調査﹂の結果を受けて︑さらに診療報酬マ
イナス改定に向けてのプロ
パガンダが強化されるでしょう︒国民医療費に占める診療所医療費は約 ％で︑％であることか医師の給与は全てを合計しても約10

準を提供できるよう︑初・ますが︑改定前の恒例の手

今こそ︑政府に診療報酬大幅引き上げの声届けよう

会員の皆さま︑来春は診構です）、 フが 占 め る 割 合 は わ ず か で 要 で す が 数 の 力 も 重 要 で られる公的医療の範囲と価療報酬と介護報酬の同時改 ら︑いわゆる開業医の収入

関︑特に開業医バッシング

新 聞 紙 上 で は ︑ 医 療 機 す︒

定です︒

をご記入いただき（ゴム印でも結機関︑国会議員に提出する予定︒

秋の３大共済制度普及
３面に案内 好評受付中
！
！

10

26

10

用紙に住所・医療機関名・氏名

11

グループ保険・休業保障制度・保険医年金するために︑会員の声を集め︑政口腔リハビリテーション

ス送信でお届けします。

19

府や国会議員︑中医協委員に届け

歯科定例研究会より署名用紙（上）は、９月５日〜

10

０７８ ︱ ３９３ ︱ １８０２

研究効果を出すための実践的口腔ケアと ６面
面

７日の間に、各会員あてファック
21

５面
支払基金・国保連合会の審査委員名簿

署名用紙はFAXでお届けします
13

10

裕康

西山
理事長

事
記

返信
FAX
（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

16ともいえる報道が散見され

15〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

2017年 9 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

します。
85

http://www.hhk.jp/

1855号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１８５５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１７年(平成２９年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)「診療報酬引上げ」「窓口負担軽減」を求める

日経新聞﹁子供医療費

過剰な

実際︑こども医療費助成任﹂により︑患者を国民皆 感をあおっていることだ︒にした﹁自己判断と自己責 と断定し︑いたずらに危機

体が一定の水準を維持しう 力で広がる子ども医療費助を調整し︑すべての地方団 している︒地方自治体の努が︑団体間の財源の不均衡 ぐ子育て支援﹂を行おうとって徴収し︑一定の合理的から︑国税として国が代わ って切実な要求である︒

保 険 制 度 か ら 排 除 し︑﹁ 必の調査によっても﹁医療費るよう財源を保障する見地 成制度は︑子育て世代にと膨脹﹂は起きていない︵表要に応じて受ける﹂という 制度を実施している自治体
公的医療保険の原則から逸根拠の希薄な憶測と飛躍

脱するものである︒

した論理で︑地方自治体のる︑いわば﹃国が地方に代 努力による住民サービスを２︶︒ 各 自 治 体 の デ ー タ で な 基 準 に よ っ て 再 配 分 すは︑﹁ 時 間 外 受 診 が 拡 大 前

第 ２ は︑﹁ 医 療 費 膨 張 に ﹁子ども医療費の伸びは対あたりの費用は横ばい﹂の支援金ではない︒その原 り﹁安心して受診できる﹂︵総務省︶であり︑国から が問われる︒この制度によな受診﹂をすることはあり

わ っ て 徴 収 す る 地 方 税 ﹄﹂ 批判するのは︑報道の姿勢

このように助成制度の縮ることだ︒保護者は必要が過剰な競争﹂に反論する﹁安易な受診﹂﹁医療費膨張﹂﹁赤字国債で穴埋め﹂
はミスリード
８月１日付の日本経済新聞は﹁子供医療費

・ ７％に減少﹂﹁ １件

小に伴う窓口負担増加は︑の識のない親が子どもの疾病ることで重症化する例は少 ﹁医療費膨張﹂にはならないを﹁コスト感覚﹂から判断えない︒むしろ︑専門的知に︑病児を連れ時間をとっあって医療機関受診のためて足を運ぶのであって︑窓

福島県

岐阜県大垣市きた︒今回は２０１５年

・１％︑消費税なくない︒新聞は︑政府か・２％などと決められ らの情報を鵜呑みにするこ

第 ３ は︑﹁ 自 治 体 の 医 療に必要な額とされる８４０

患者負担を無料化した場合

さらに︑仮に高校生までもない︒

費補助は医療保険財政の窮％であり︑医療保険財政

い ﹂﹁ 地 方 は 予 算 の 不 足 分 ０億円は︑国家予算の０・を揺るがす問題でもない︒

を地方交付税という形で国に請求書を回し︑最後は赤

少子化対策は︑国・地方あげての重要課題であり︑字国債で穴埋めする﹂という誤った財源論である︒

状況や受診抑制の実態を取歳

瓜生原恒男 先生

東灘区 内科
８月 日 享年けにならないように根気強中止への方法も教えていたいることが紹介され︑減量の不適切使用が群を抜いてご冥福をお祈り
申し上げますはなく不適切な処方を意味 出するツールが発行されていフォローの必要性を実感の実現に向けて﹁夢をつむ

し︑問題点として薬物有害 いる中で︑神戸大学病院でし た︒ 抗 コ リ ン 薬︑ 鎮 痛﹁一億総活躍社会の実現﹂

入が実施された︒その結果を用いて反応の増大︑相互作用の増 は STOPP criteria
薬剤師による現状調査と介に薬の数が多いことだけでは対象患者８２２人中 ％地 方 交 付 税 は︑﹁ 本 来 地

低下︑医療費の増大︑死亡に介入し︑実際に変更され 剤︑抗菌薬についての個別方の税収入とすべきである率の上昇等が挙げられるが％であった︒中止

薬剤の内訳はベンゾ

ジアゼピン︵非ベン

ゾ含む︶ 系薬がで ％︑％︑ NSAIDs
ＳＵ剤７％等々で︑フロアからの質問やアンケートにもベン

ゾジアゼピン系薬に界的に見ても日本での注意点についても大変参まとめの中で︑この方法考になった︒

での薬剤師による処方介入は有効かもしれないとしながら︑単一医療機関だけでの取り組みでは不十分な点が多いといわれていたが︑参加した多くの薬剤師が︑この問題に関心を持ち︑共強く心に留めたと思う︒

ーマシー

滝本 桂子︼

これについては世 ︻尼崎市・薬局リベルファ

た︒

多 く 寄 せ ら れ て い 同して取り組む必要性を︑関しての意見が一番だいたが︑患者への押し付

いまだ有効な介入方法は確

たのは大︑服薬アドヒアランスの立していない︒

国内外で不適切処方を検会員訃報

で︑赤字国債とは何の関係 ある︒

し て い る に す ぎ な い も の 材したうえで報道すべきで地方の財源を︑国が再配分ている︒つまり︑もともと となく︑子育て世代の経済のている﹂などとあり︑助成 法人税の制 度 の 拡 充 が﹁ 医 療 費 膨張﹂にはなっていない︒

33

状を無視した大盤振る舞

こども医療費助成と関係ない赤字国債

・１％︑ との若い母親たちの声は少療費助成制度を﹁コスト感覚が鈍って安易な受診を助群馬県

薬科部研究会

月の日常診療経験交流会特資は︑所得税の長﹂﹁医療費膨脹につながる副作用は深刻﹂﹁最後は赤人を含めて︑保険治会﹁神戸大学病院薬剤部に別講演をお願いした神戸大されたデータの解析を中心
村丈司先生にご講演いただに︑同病院薬剤部主任の木薬科部では︑早くからポ

33

象人数の伸びより低くなっ﹁窓口支払い能力﹂を前提

療を原則としてきた

つながる副作用は深刻﹂だ

し﹁安易な受診﹂を抑制す

ち︑２８０ページは患者さが︑皆さん例外なく薬科部の大きな課題
ポリファーマシー
おけるポリファーマシー解学医学部附属病院薬剤部長

おいてほしい﹂など︑力強く機会を得たので報告す22

め策が必要﹂としている︒これは事実に基づかない曲
解により世論をミスリードする内容であり︑協会・保表１は︑厚労省が作成しめ﹂としている︒

診を助長しやすくなるた

算 ﹂ を 追 随 し︑﹁ 安 易 な 受る﹂との厚労省の﹁粗い試給付費が８４００億円増え

団連は︑記事に対して抗議を行った︒

実態見ない﹁安易な受診﹂増加論
記事の問題点は３点ある︒の問題は︑厚労省が現行制た﹁患者負担を無料化した

度のもとで必要な受診は行

場合の影響額﹂だが︑最大が増えるのは当然﹂とし︑われており︑負担増で増えん向けの﹁歯科治療﹂の紹満足してくださって保険医の指定を返上する決に向けた取り組み﹂を開の平井みどり先生ととも分科会発表等に取り組んでか︑それとも不合理な保険催︒神戸大学医学部附属病に︑神戸大学病院の病棟で日︑研究の歯科のすべて﹂が網羅さ ます︒

診療システムの改善のため

院薬剤部主任の木村丈司先

薬科部は７月れている︑患者さん・国民に全力で闘うか︑いずれか生が講演し︑医師・薬剤師

薬剤師として実際にポリフい文章にあふれた書物でリファーマシーに関心を持

85

第１は︑根拠なく﹁医療窓口負担軽減による﹁安易る受診はすべて﹁安易な受介で︑保険点数の詳細までい る ﹂﹁ 保 険 で は 良﹁自分の家族や友が書かれています︒患者さ

全文２９３ページのうんへの説明のための知識の質の歯科治療は無理だ︑と

笠原浩先生が︑このたび︑向けの内容ですが︑協会会 本当に良くするためには︑を選ぶべき﹂﹁﹃保険でより人が参加した︒薬剤師

本気で言うなら︑ただちに整理に役立つのではと考え﹃歯科治療読本﹄という書

員の先生方にも︑ぜひ︑ご 正しい知識を身につけた患

良い歯科医療を﹄の運動をら前より精力的に取り ってきます︒﹁これからの歯科医療を物 を 上 梓 さ れ ま し た︒﹁ 保携が絶対に必要﹂であるとる た め に ﹂ と の 副 題 が あ 一読いただきたい書物でも 者さんと歯科医療者との連険で良質の歯科治療を受け兵庫協会が︑８年 言う著者の強い意志が伝わの滝本桂子氏の感想を紹介あります︒

熱心に推進している歯科医する︒
を﹂運動への参加を り良い歯科医療を﹂運動とァーマシーへの介入を実施師の団体︵保険医協会︶が組んでいます﹁保険患者さんに呼びかけ の一致点が書かれてあり︑す︒ ぜ ひ︑ ご 一 読 く だ さ

でより良い歯科医療 のる記述もあり︑この ぜひ︑先生方にはこの部分る︒
ポリファーマシーとは単ち︑講師を招いての講演会︻西区・歯科 吉岡 正雄︼ や日常診療経験交流会でのい︒

14

費がただなら必要ない受診な受診増加論﹂を展開して診﹂という前提に立ってい著いる点である︒記事は﹁高浩

校生まで無料にすれば医療笠原﹃歯科治療読本﹄

小学生以上の影響額には、医療費の波及増の効果（長瀬効果）を見込んでいる。
なお、未就学児の患者負担は地方単独事業により無料化されている自治体が多く、それによる医療費の波及増はすでに生じていることに鑑み、上記の粗い試算を行うに当たってはさらなる医療費の波及増の効果（長瀬効果）を織り込んでいない。
※２ 上表の患者負担（医療保険分）の減少分には、地方単独事業による地方負担の減少分が含まれる。
（厚労省資料より作成）

存在していることも知ってり︑﹁ 賢 い 患 者 に な る た め※１

ページ分に﹁保険でよ松本歯科大学名誉教授の

注：100億円単位で四捨五入しているため合計が合わないところがある。

運動の﹁バイブル﹂ を読んでいただきたいと思

50

42

18

（単位：億円）のような存在です︒ います︒

50

44

18歳まで外来・入 「平成23年の震災後、24年10月か院の窓口負担無料 ら無料化ということをやっている（所得制限なし） のですが、23、24、25、26、27 年度までデータをとりまして、１件当たりの費用、これは医科 ・ 歯科
それぞれ同じような傾向なのですが、 増えておりません」（2016 年
社保審医療保険部会 ・ 遠藤秀樹日
本歯科医師会常務理事）

15①高校卒業まで②中学卒業まで③小学卒業まで④就学前までこども医療費助成による医療費や受診回数の変化
助成内容
自治体「医療費膨張」にはならない
表２

給付費の増加（医療保険分）
患者負担の
医療費の
波及増分 ※１ 減少分 ※２
8,400
3,000
5,300
7,100
2,400
4,700
5,700
1,700
4,000
2,400
0
2,400

初めと終わりの総論部分

東京図書出版︑単行本３００頁︑１９４４円︵税込︶

1322

ポリファーマシー解決へ50人が学習18歳まで外来・入 導入前 2011 年度のこども医療費は院の窓口負担無料 約7.9億円、導入後の2012年度は約（所得制限なし） 8.7 億円（10％増）となってるが、対象人数の伸び（２万 2,818 人から２万 6,875 人（17％増）） よりも低くなっている。

10

15歳まで外来・入 「救急医療への過度な依存や時間院の窓口負担無料 外診療の増加が懸念されたが、国（所得制限なし） 保診療分の時間外受診件数を検証したところ、 拡大前の 92.7％とな
り減少」（2012 年県議会 ・ 国保援
護課長）

感 想 文

表１

患者負担を無料化した場合の影響額（平成24年度予算ベースの粗い試算）

口負担が少ないから﹁安易競争﹂との見出しで︑全国の自治体に広がるこども医
なくない︒

（２）

字国債で穴埋めする﹂ などと決めつけ︑﹁強力な歯止92

第１８５５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)

月から協会が︑毎年秋から春にかけて行い︑好評を博している﹁クイズで考える日本の医療﹂︒ 今年も本につき１本の当選に引き上げました︒
本以上応募の医療機関には︑必ず１本以上の当選の開始を予定している︒今年は﹁診療報酬﹂をテーマとし︑当選確率を上げる新たな工夫がなされている︒
が出ます︒
本以下の応募をまとめたも︑もちろん抽選対象で︑本以下の応募クイズの概要と︑前回のクイズに寄せられた一言︑当選者が出た医療機関の一覧を紹介する︒

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保険医年金

ＤｅｆＬ デフエル

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井上歯科医院（相生市）

武富整形外科（中央区）

森医院（養父市）

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配当と合わせて1.467％でした。
秋の受付は加入中の方の｢一時払｣増額の
みとなります。

・何気なく聞き流していた

歳︶

歳︶

休業保障制度歳︶︵垂水区・・いくら高齢者が増加する

落合歯科医院（灘区）

積立年金

︵北区・

・高齢者泣かせの医療改革 ニュースでしたが︑こんな会の活動に賛同します︒住と言っても︑なんでもＵＰ

はしんどいです︒不安で入池内歯科医院（相生市）

個人年金保険料控除がとれる
個人年金型と自在性の一般型

る︒

は︑許されないものだと思 にも負担が増えることを改います︒病人を所得によっ めて知り︑驚きと共に将来て区別することに︑私は反 が不安になりました︒考え

みよい日本になることを願募があれば︑当選総数は１ 対します︒兵庫県保険医協 させられる内容でした︒
４０本で︑これまでよりも

歳︶

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４割も拡大します︒
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けとなります︒ぜひクイズにもっと税金を使ってほし イズでよく分かりました︒

いただいた会員様へのお届
グッズをご注文ください︒

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生橋歯科医院（姫路市）

池田診療所（東灘区）※2016年度は上乗せ配当と合わせて配当率は1.361％でした

い で す ︒ 私 た ち 子 育 て 世 病気になってもこんなに負代︑子どもたちの医療費は加藤歯科医院（芦屋市）（10年15年定額、15年20年逓増型、または一括受取）

中からの抽選となります︒

前回クイズに寄せられた声

かかりませんが︑自分たち も増えてくるのではと⁝自育が丘クリニック（小野市）● 受取方法は受給時に選択必要という私たちの願いを
正解者の中から抽選で︑﹁高齢者泣かせ許されない﹂︵加古川市・

が病院に行きたくても行け 分自身もすごく不安です︒

はせがわクリニック（西宮市）

予定利率 1.259％

伝えるものにしています︒
地元のグルメ商品︵５０００円相当︶が当たります︒

前回のクイズ・２０１７ もう少し安ければ助かると ないし治療できない人が周に厳しいです︒大企業や高りにたくさんいます︒本当歳︶

額納税者がたくさん出すべ

植杉医院（高砂市）● 万一の時はご遺族に全額給付﹁診療報酬とは？﹂患者さんに知らせる﹁クイズで考える日本の医療﹂は︑多忙な医師・歯 クイズは︑ヒントを読んで
春﹁高齢者泣かせの医療改

歳︶

科医師に代わり︑クイズで いただくことが目的ですの思います︒︵西区・日本の医療問題を患者さん で︑お読みいただければ正革ってどーよ？﹂に寄せら ・社会保険家族から後期高れた声を紹介する︒クイズ 齢に移った人の保険料が・高齢者の方も大変でしょきです︒︵伊丹市・

仁明会クリニック（西宮市）に知らせ︑考えていただく 解が分かるようにしていまは︑高額療養費制度の患者 倍になると知って驚きまし
負担上限額引き上げや介護 た︒今回のような情報をも

水田歯科医院（加古郡）

す︒患者さんに︑クイズチ

高橋クリニック（西宮市）

ラシ裏面の応募用紙に記入

ゆら歯科クリニック（垂水区）

昨年秋には過去最高の７

医療法人社団 杉原医院（西宮市）

大型宣伝活動です︒

済面など大変であることをうが︑私たち現役世代も経忘れないでほしい︒高齢者

浜野外科胃腸科（垂水区）

千本を超える応募をいただ のうえ応募箱に投函してい保険の負担引き上げなど︑ っと発信していただけたら政府が計画する高齢者の自 嬉しいです︒

高橋クリニック（垂水区）

末武歯科医院（西宮市）

くなど︑大変好評をいただ ただき︑医療機関からまとあずさ歯科（西宮市）

いています︵表１ 直近の めて協会まで送付していたばかり救済するのではな

所得補償保険 会員のご家族、スタッフもご加入いただけます。 医師賠償責任保険 医事紛争の備えは必須ですấբӳẶỊσฎᢿộỂẅ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ
ᅸỉσฎСࡇ୍ӏᴾ‫ڤ‬ᚸႆ٥ɶ！

੷ܹ̬ᨖίᐯѣ៻̬ᨖẆ ້໎̬ᨖὸỉ‫˳ׇ‬лࡽẨờắМဇẪẻẰẟẇ

く︑現役世代のこともしっ

内科すぎおクリニック（垂水区）

会員医療機関で業務に従事されているご家族、個人年金保険料控除をとっていな
い会員の皆さま、医院スタッフもご加入
いただけます■ 最高5000万円の高額保障■ 配偶者も1000万円のセット加入■ 加入者数5000人超■ 医師による診査はなし■ 最長75歳まで保障な政策がなく︑自助に重点

まつだ内科（兵庫区）

己負担引き上げの医療・介︵明石市・ 歳︶護﹁改革﹂の問題点につい ・国は医療に対する根本的ケイ歯科クリニック（南あわじ市）て紹介したもの︒

鈴木歯科医院（伊丹市）

医療機関で当選 て協会負担︶︒

梅本消化器クリニック（垂水区）

応募数︶︒ ２ ０ １ ７ 年 春 の だく方式です︵費用はすべ

片岡医院（伊丹市）

歳︶

ふくおか歯科医院（須磨区）︵西宮市・

まつなが皮膚科（宝塚市）● 事前に満期日の指定は不要（最長80歳まで）

過去８年平均46％配当

67

洲本市国民健康保険五色診療所（洲本市）

早川歯科医院（中央区）

かり考えてください︒

たかなが皮フ科（須磨区）

企画では

13,189● １口単位で解約・中断・再開が可能■ 毎年高配当を維持

２. 最長75歳まで、730日の充実保障
３. 掛け捨てではありません
４. 弔慰・高度障害給付あり
５. 自宅療養、代診をおいても給付
６. うつ病等の精神疾患、認知症も給付
７. 所得補償保険や医療保険、公的保険制度の給付に関係なくお支払い﹁クイズで考える日本の医療２０１７秋﹂
いよいよ 月スタート！

「しんりょうほうしゅうって、（診療報酬）
なーに？」38

清水外科胃腸科（宝塚市）

をおきすぎている︒共助・・親を見ていて通う病院が 公 助 に シ フ ト す べ き で あ

6,168

33
平佐クリニック（北区）

当選確率もＵＰ！

7,021

者が出ました︒表２は︑当2016年度10
真星病院（北区）

野村医院（尼崎市）

増えてきてどの病院も医療

11,745

選者のあった医療機関のう

6,031

ち︑保険医新聞で医院名を

5,714

36

中野歯科（中央区）

10

2015年度

ご注文は、「クイズグッズ希望」と記入のうえ、協会政策宣伝広報委員会宛にファックスで医療機関名を送信してください。
ファックス番号 078−393−182050

費が高いので通院するのが10,43939

66

34

陳医院（尼崎市）

本に１本に

4,894

大変そうで︑お金がないか

5,545

公表してもよいと承諾いた

2014年度らすぐには行けないので︑

9,450

従来の当選本数は１００

4,766

本でしたが︑今回は︑応募

4,684

だいた医療機関の一覧で

2013年度す︒

10,262

月開始

5,312

今シーズンのテーマは4,950

積立金総額１兆２千億円
中長期の資産運用にお勧めします

保険の見直しに効きめ大！
ネット生保と比べてみてください

病気やケガによる休業の備えに、協会が一番にお勧めします﹁診療報酬﹂で︑2017春シーズンで当選者のあった医療機関（医院名公表承諾分のみ）
表２に向け準備中です︒保険で2012年度

クイズグッズ（無料）
ご注文ください！

50

70

50

50

10

総 数
第１シーズン 第２シーズン

良い医療を実現するためには︑診療報酬の引き上げが年間２シーズン制とした2012年度以降の応募数
表１

10

50

今シーズンのクイズチラシ（イメージ）77

第１８５５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）神鋼石炭火発

神戸市が公聴会

健康に悪影響及ぼす
石炭火発増設はストップを

汚染物質をより多く排出することとなる︒大気汚染が﹁アスベスト市民ネット﹂結成記者会見

ひどくなるとアレルギーや
アスベストの危険性
ぜん息患者が増えることは市民に知らせる
明白だ︒全国的に電力は逼﹁世界の地球温暖化防止の画を実行する理由は皆無

る中︑大気を汚染する本計

過剰になることが予想されスベスト市民ネット﹂が８

市の各市民による団体﹁ア西宮市・堺市・さいたま

険性を知り︑被害を食い止ベストの問題について︑危ト﹂は日常生活に潜むアス﹁アスベスト市民ネッ

迫しておらず︑むしろ今後

神戸製鋼所の灘区での石流れに逆行する﹂など︑建

森岡・山中両先生が公述
炭火力発電所増設計画をめ
日︑兵庫県庁で記者会見を行い︑協会の上田進久
める予防策について考える

月

これ以上の環境負荷をかけだ︒灘区の人口密集地に︑た︒

設に反対や懸念を表明し日︑灘区内で市民

ぐり︑神戸市は条例に基づ
き８月日に設立され性について発言した︒同団

スト西宮﹂も参加︒代表にる﹁ストップ ザた︒上田先生が代表を務めため︑７月

体は９月 日にシンポジウ

は﹁中皮腫・じん肺・アスて は な ら な い ﹂ と 批 判 し 評議員がアスベストの危険
山中先生は石炭火発の増火力発電所︵２基︑計１４ た︒
ムを開催し︑市民にアスベ

神戸製鋼所は既存の石炭０万ｋｗ ︶に加え︑２０２ストの危険性等をアピールの声を聞く公聴会を開催︒
協会から森岡芳雄副理事長
設に伴う地中超高圧送電線

響を及ぼす可能性があるとペースメーカー使用者に影は︑同学園も被災した︒そ昨年４月の熊本地震での後の解体工事では︑一般がされたという︒しかしそ

置を施すなど︑適切な処理

トの露出を確認し︑応急措の永倉冬史氏が就ベストセンター﹂事務局長

アスベ︵環境 ・ 公害対策部長︶︑
１〜 年度に２基︑計１３排出し︑将来の気候出している︒
り︑環境省が被災直後からする︒

山中忍理事︵同部員︶が出
０万ｋｗ を建設しようとし 増設工事について言及︒現状の地中超高圧送電線付近ている︒
でも︑磁界の基準値２００

電は天然ガス発電の μ Ｔを超える地点があるこ

森岡先生は﹁石炭火力発

席し︑増設に反対する意見人全員がを述べた︒この公聴会で意見を述べた市民

変動へ甚大な影響をして︑地中超高圧送電線増

約 ２ 倍 も の Ｃ Ｏ ２を とが明らかとなっており︑及ぼす︒環境対策も協会環境・公害対策部は行わないよう訴えた︒

最 低 限 し か 行 わ れ 設と一体の石炭火発増設をず︑実際の稼働率を考慮に入れた場合︑
現 況 よ り も Ｎ Ｏ ｘ︑ ８月 日︑同計画に反対すをはじめとする大気

スベスト飛散調査を行って飛散防止の注意喚起を行い︑県と熊本市が発生直後の中で︑水俣病研究センタないことが明らかとなって任している︒
会見で上田先生は﹁高度経済成長

物の老朽化にともして使用され︑建は︑８割が建材とされたアスベストす﹂と発言︒アスベストの深刻な健康被害をもたら中に飛散し︑近隣の住民になければ︑その多くが大気れる際に適切な処置を施さを呼び掛けた︒

え︑シンポジウムへの参加

い関心をもってほしいと訴に︑もっとアスベストに高れなどを指摘するととものアスベスト被害把握の遅と共に大量に輸入ない自然飛散する

健康被害の実態や阪神・淡世界中の医療者の取り組み

路大震災時における兵庫県について学び︑帰国後は理可能性がある︒ま会であいさつし︑世界大会

勢での大会に医療者として条約が作られた歴史的な情坂口評議員は核兵器禁止

理事会では︑加藤擁一副

万円の募金を手渡した︒

れまでに協会に寄せられたた︒西山裕康理事長が︑こいたいと意気込みを語っ事会の場で改めて報告を行参加できることをうれしくまった︒

万５００円が集かけを行い︑４

員に募金の呼び出席した協会役

ついて説明し︑在までの活動にＮＷ設立から現理事長がＩＰＰ

思うと感謝の意を表明し︑た︒

へ参加する意気込みを語った︑建物が解体さ９月４日から６日にかけ

0.7％

ＳＯ ｘ︑ ＰＭ２ ・ ５ る意見書を神戸製鋼所に提中地重晴教授と懇談

森岡先生は石炭火発の増設は許されないと意見を述べた

熊本学園大学いる︒

科 医 や 看 護 師 経 験 者 が お 廃棄物最終処分場や震災廃ーと社会福祉学部には精神棄物の一時堆積場の調査か

大学を福祉避難所にを引き継ぎ︑環境問題全般

ら不適切な処理が後を絶た棟でアスベスについて研究している︒阪り︑福祉避難所としてホーの調査で︑神・淡路大震災時には兵庫ルを開放︒ボランティアの

熊本地震のアスベスト問題など意見交換学園大学を訪問し︑熊本地

県在住で被災︒東日本大震

日に熊本

震におけるアスベスト飛散

災後も被災地を訪問し︑ア

時間体

また︑震災廃棄物処理でいるとした︒てイギリス・ヨークで開催

協会はこれまでも２０１２年の広島大会など☎078−393−1805 融資部・有本まで

まずはお気軽にお問い合わせください固定

お問い合わせは、アスベスト市民ネット☎080−5354−8680までに役員を派遣している︒（9月1日現在の金利）

日 時 ９月16日（土）13時30分〜16時30分
会 場 夙川公民館
参加費 無料プログラム（※一部予定）
アスベストとは何か これだけは知ってほしい〜基礎から対策まで〜
中皮腫・じん肺・アスベストセンター事務局長 永倉冬史氏
父はなぜ中皮腫に
中皮腫・アスベスト疾患・患者と家族の会ひょうご支部
直木賞作家 藤本義一氏長女 中田有子氏「アスベスト検診」を大いに利用しよう
兵庫県保険医協会 上田進久先生 など
主 催 アスベスト市民ネット、中皮腫・じん肺アスベストセンタ
ー、特定非営利活動法人東京労働安全衛生センター
後 援 兵庫県保険医協会
会員から寄せられた募金を、西山理事長（右）から受け取る坂口評議員（左）協会は︑７月の実態などについて︑社会力も借りながら︑制で医療関係者が常駐するようにし︑障害者を受け入料処分が義務付けられていは︑家電リサイクル法で有るエアコン︑テレビ︑冷蔵れたと語った︒

不適切な解体工事によるされるＩＰＰＮＷ︵核戦争
会へ︑協会から代表派遣さ防止国際医師会議︶世界大れる坂口智計評議員が︑８庫︑洗濯機などが︑大量にが処理費用を負担し︑処分

月

廃棄され︑やむなく熊本市がれきからのアスベストするなど︑対応が必要な新日の第１０６３回理事

たな問題もあるとした︒

アスベスト飛散懸念

坂口智計評議員を代表派遣
飛散は︑阪神・淡路大震災

保険医のための「住宅ローン」が始まりました！

身近に潜むアスベスト
その危険と対策について考える10

22

福祉学部の中地重晴教授と懇談した︒森岡芳雄副
中地先生は大阪にあ理事長が出席した︒
る市民のための環境調
査機関・環境監視研究所で環境調査に従事
し︑水俣病研究の第一24（10年固定の場合）

0.55％

変動

京都銀行提携融資制度のご案内

融資部より

歴史的な情勢協会に持ち帰りたい

23

や東日本大震災の経験もあ

対 象
条 件
限度額
期 間

本人、ご家族の住宅の新築・購入、増改築、修繕、宅地、他の金融機関からの借り換え
医科会員（申込時に満65歳以下）
勤務医は給与振込先指定（開業医は条件なし）
１億円以内
２年以上35年以内

途使人者であった故原田正純先生の提唱によりつくられた︑熊本学園大学水俣学研究センター

懇談する森岡副理事長（左手前）と中地重晴熊本学園大学
教授（右奥）

シンポジウム開催にあたって兵庫県
庁で記者会見を行う「アスベスト市
民ネット」
メンバー。
右端が上田先生

IPPNW世界大会
26

22

16

19

39

16

シンポジウム26

20（４）
第１８５５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)

章雄・歯

鹿間

敏久・歯

入江正一郎・医

古賀

正史・医

長野

徹・医

丸山修一郎・医

髙橋

研之・歯

岩井

正秀・医

小澤

修一・医

西

信一・医

三浦

一樹・医

竹内

真吾・歯

上芝

伴尚・医

後藤

義人・医

西島

博之・医

三木

誠・医

竹信

俊彦・歯

植田

中町 守人・歯
橋本

内山

敏行・医

齋藤

実・医

信永

敏克・医

宮崎

栄二・医

波戸本

梅本

善哉・医

齊藤

喜博・医

野間

研一・医

宮﨑

睦雄・医

浜田

潤一・歯

浦井

寿・医

坂本

一夫・医

白

鴻泰・医

深山

鉄平・医

濱田

幸人・歯

江尻

一成・医

阪本

俊彦・医

橋村

孝久・医

村岡

章弘・医

春木

隆伸・歯

大西

淳子・医

佐藤

哲夫・医

八田

昌樹・医

望月

吉郎・医

春名

領・歯

大洞

慶郎・医

佐野

公彦・医

林

孝俊・医

森田

宏紀・医

日置 英徳・歯

大村

武久・医

篠

裕美・医

早野

昌毅・医

藥師寺公和・医

廣瀬

裕二・歯

岡田

昌也・医

柴

裕子・医

原田

健次・医

安田

義・医

松田

哲一・歯

岡田

実・医

島

正彦・医

原田

晋・医

山川

勝・医

百瀬

深志・歯

岡田

泰長・医

島津

敬・医

東山

洋・医

山口

務・医

森山

浩・歯

岡林

孝直・医

志水賢一郎・医久野

克也・医山下長司郎・医

八木

裕・歯

岡本

隆弘・医

清水

卓・医

平田

勇三・医

山本

慎一・医

八竹

利明・歯

岡本

英之・医

下永田

剛・医

平林

俊明・医

山本

隆久・医

横田

一正・歯

置塩

淳太・薬

猛央・歯
均・歯

北朝鮮
体制維持は
ミサイルで

被爆国
非核条約
批准せよ

支

部

の

催

案

内

おさむ

龍次・医

詠み人

伸・医

水口

川柳

水谷

洋二・医

加計だけは
出してたまるか
友として

善博・医

西本

友達が
一番大事

西村

清治・医

日韓トップ

和義・医

齊藤

自民党
首領も平も
嘘をつき

近藤

嘘がバレ
尻尾切りだよ不倫市議

竜仁・医内田三千彦・医

12

隆・医

白川

勝朗・医

深井

光浩・医

山本

正博・医

鄭

鬼木俊太郎・医

進藤

啓・医

深澤

元晴・医

山本

正之・医

西川 真司・薬

垣淵

正男・医

杉本

欣也・医

藤井

英樹・医

楊

鴻生・医

吉田

陰下

敏昭・医

杉本

貴樹・医

藤井

芳夫・医

吉本

健朗・医

■北阪神支部■研究会「医療機関で知っ■姫路・西播支部■第32回総会記念企画

加堂

哲治・医

須田研一郎・医

藤岡

宏幸・医

新井

茂俊・歯

ておきたい 医療・福祉の役立つ制度」

映画「未来の食卓」上映会

日会
講日 時 ９月10日（日）14時30分〜17時
会 場 JA兵庫信連姫路支店研修室
ミニ講演 「地元の食材を活かして」企業組合
氷上つたの会理事長 秋山佐登子氏

昌弘・薬第34期兵庫県国民健康保険診療報酬審査委員名簿（2017.６.１現在）
保険医及び保険薬剤師代表
保
険
者
代
表
公
益
代
表

阿部 諭吉・内
内山
哲・内
中村
功・内
竹内 素志・内村山 知行・内竹内陽史郎・内山根 光量・内中村正・内小髙 正裕・内朝田 眞司・内大江与喜子・内福井 威志・内高義雄・内花川 公麿・内
播
穰治・内
大北
実・内
西庵 克彦・内松本眞一郎・内杉木 雅彦・内渡邊 典雅・外

福本
聡・外
豊田
俊・外
水守 彰一・外長畑 洋司・外松本
卓・内春日井博志・内竹田 文彦・内米田豊・内今井 康雄・内津田 晃孝・内
田中
力・内
岡
博行・内
谷山 明子・内真垣 一成・内井上 智夫・内白坂 大輔・内門口啓・内荻野 文章・内篠裕美・内岩尾 憲人・内西浦 哲雄・内松井聖・内伊東 俊夫・内粟野孝次郎・内須山
徹・脳竹内 一喜・整
青木 康夫・整日野 高睦・整谷口 賢蔵・小伊賀 俊行・眼山縣 祥隆・眼石田 春彦・耳田中靖・皮山崎 峰夫・産
川井田徳之・泌
今井 敏夫・泌
毛利 昭郎・麻村井紳・歯丸山 忠治・歯山田 一郎・歯
錦
和彦・歯
関
良太・歯
渡部 一也・歯上村 清仁・歯森本 敬祐・歯三島光一郎・薬

山﨑
亨・内
中馬
淳・内
青木 英治・内吾妻 眞幸・内木村道・内横山 英世・内土山 雅人・内長幹麿・内鈴木光太郎・内瀧口 安彦・外

脇田
西岡
川田
江草
橋本
前田
實光
山下
近藤
荒木

昇・外
昭彦・外
哲己・外
康夫・外
創・外
信証・外
章・外
晴央・脳
威・脳
邦公・整

大谷
松原
本田
細見
尾藤
益子
岡
長尾
山西
片野

卓弘・整
司・整
茂・眼
英信・耳
利憲・皮
和久・産
伸俊・泌
卓夫・精
行徳・精
清・歯

安藝 一成・歯蓮池 一晃・歯
前田
希・歯
坂井
諭・歯
小松原 彰・歯中島 憲治・歯菅野 一郎・薬

大西
横山
副島
杉原
濵辺
林
山本
吉永
小菅
奥村

佐藤
中村
大野
佐藤
中本
向原
小林
坪田
瀧
細田

美晴・外
毅・外
徹・外
四三・外
光春・外
伸彦・外
研二・外
紀明・外
琢有・脳
弘吉・脳

岡田 幸也・整
庄
智矢・整
丸岡
隆・整
原田 俊彦・整
上谷 良行・小塩見 洋作・耳小倉香奈子・皮片嶋 純雄・産
瀧内 秀和・泌
見野 耕一・精神田 孝平・歯木下保・歯磯貝 知一・歯谷垣 信吾・歯上野健一郎・歯滝内聡・歯古土井春吾・歯

祥男・内
和正・内
俊典・放
順一・外
豊・外
雅造・外
満雄・外
和正・外
浩文・外
修一・外

坂田

哲啓・外

時 ９月９日（土）15時〜17時
場 伊丹市産業情報センター師 神戸女子大学講師 阿江善春先生

物

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

診療内容向上研究会 第533回

心房細動の全て−病態の基礎から最新の診断・治療をわかりやすく解説−日

時 10月14日（土）17時〜

講

師 関西労災病院循環器内科・不整脈科会

場

協会５階会議室
不整脈治療部門長

増田正晴先生

高齢化社会の進展に伴って、心房細動の罹患者数は増加の一途を辿っている。
心房細動は動悸症状のほかにも、脳梗塞などの血栓塞栓症や心不全の原因となる。従来は慢性疾患として、抗凝固療法に加えて、抗不整脈薬を使った洞調律維
持や心拍数管理を行いながら、症状の緩和と合併症予防を行うことが治療の中心であった。しかし10年ほど前からカテーテルアブレーション（心筋焼灼術）が徐々に普及し、心房細動を根治できる可能性がでてきた。最近では、治療機器の進歩が著しく、発作性心房細動であれば60分ほどの術時間で、90％近い成功率が見込まれるようになっており、まさに「一生付き合っていく慢性疾患」から「根治可能な疾患」へと変わりつつある。本講演では、クライオバルーンアブレーショ
ンや最新のカテーテルナビゲーションシステムなどを紹介しながら、大きな変換点を迎えている心房細動の治療について考えてみたい。
【増田 記】
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1840まで

戦争の悲惨さ︑徴兵される

櫻井

修・医

者やその家族の悲しみ等を

勝・医

松本

歌う民衆の立場による軍歌

松村

邦也・医

軍歌考 ㊦

豊・医

中田

年︵１

長澤

富雄・医

９３７年︶の日中戦争開戦

佳冶・医

河野

が多かった︒昭和

黒田

由幸・医

稿

浩

由明・医

伊原

投

永本

乾

員

明石市

小宮山寛芳・歯会

以後︑レコード会社は軍や松田

政府に指導され︑戦意高揚

戸田

良信・医

のための軍歌を多数作った

栗本

和夫・医

地経営者を通じ︑朝鮮半島

伊藤

康夫・医

フ ラ ン ス の 国 歌︵

友康・歯

康夫・医

︵前号からのつづき︶

小坂が︑戦争礼賛の歌は作られ

祥二・歯

光雄・医

Laでの抗日軍歌となった︒これは名歌詞である︒すなわ

郷田

前田

せい

均・医

仁秀・医

じゃ

前田

鄭

とが多かった︒仕方がない

英明・医

啓・医

かちぐり

辻本

葛原

きょく

久次米健市・医ちょく正冶・医たく 直は曲にぞ勝栗の

健造・医

石原

ち﹁〽邪はそれ正に勝ちが ても国民から黙殺されるこ石原︶は元来軍歌でMarseillaise
あった︒そのため歌詞は攻裕充・歯撃的である︒ロシア民謡の

和久・歯

岸本

から戦争に行く︑死地に追

岸

仁士・医

石に矢の

亮・医

堀本

ためし

細谷

壽・医

堅き心の一徹は史朗・医辻﹁ポーリュシカ・ポーレ﹂

橘

真章・医

石に立つ矢の いやられた者の悲壮感があ久呉などて恐るる事や った︒肉親や恋人に対する木村亜紀子・医

享介・医

例あり

義裕・医

石原

立つ例あり

石田

﹁カチューシャ﹂もソビエ

大矢 卓志・歯第１８５５号トのプロパガンダ軍歌であ淳夫・医

万葉集巻二十の防人の歌

古橋思慕を歌う曲が好まれた︒

和也・歯

学・医

ある などてたゆとう事や武田ある⁝﹂太平洋戦争中に出嘉章・医った︒歌詞は攻撃的︑排他

北村的でもメロディーが良い場

朗宏・医たラバウル小唄は︑金正日 には︑多数の親子・夫婦の

石川

かいしゃ

雅彦・歯

上住

合︑人口に膾炙し︑敵国に

浦野

泰宏・医

あるが︑一般的に国民の民

満・医

藤野

ヨーロッパ戦線でのリリ

藤田もよく歌っていたらしい︒ 哀別を歌った多くの和歌が泰弘・医も受け入れられ︑パチンコ

竹島屋で戦後よく聞かされた日

武木田誠一・医通彦・医熟すると国家のプロパガン

肇・医

岸本

くじ

河村

ーマルレーンは逆に相手の 度が高くなり民主主義が成俊一・医本の軍艦マーチのように︑

達藏・医

荒木

ダ曲は流行しなくなる︒平淺野

戦意を挫くための甘いメロ

紀夫・歯ディーの厭戦歌であり︑逆池田︵一応おわる︶暢也・医中国で同一メロディーで抗藤木

日軍歌になった例もある︒

修一・医和憲法下︑再び軍歌が流行

高橋

プロパガンダ曲であった︒

岳・医﹁〽敵は幾万ありとても

川端

しなくなることを望む︒

恭治・医

日清︑日露の戦争では︑

明石

日本は戦勝国であったが︑兵庫県社会保険診療報酬支払基金審査委員名簿（2017.６.１現在）⁝﹂の歌は︑東南アジアか審査対策部では、社会保険診療報酬支払基金兵庫支部並びに兵庫県に対し、６月に改選された診療報酬審査委員会審査委員名簿の開示請求を行い、このたび名簿が公開されたので掲載する。審査委員の任期は２年。なお、支払基金の名簿では医科・歯科・薬科を併せた掲載となっているため、審査対策部で医科・歯科・薬科の順に並べかえた。また、専科の記載がないため、委員名に医・歯・薬を付した。

らの日本への留学生や植民支払基金・国保連合会の審査委員名簿(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

２０１７年(平成２９年)９月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８５５号（６）

効果を出すための実践的口腔ケアと口腔リハビリテーション
NPO法人健口サポート歯るる

感染を見落とし重篤になる場

口腔ケアとは平松

副理事長・歯科衛生士

図１

満紀美先生講演

口腔ケアを始める前の情報収集

図２

合があります。私は 0.5〜 0.8

近年、歯科領域を超えて医療・福祉・℃以内の上昇ならばこもり熱

介護の現場においても口腔ケアの重要性を疑い、それ以上の上昇ならが叫ばれています。これは、誤嚥性肺炎

ば体調の変化（感染を疑う）の予防、口腔機能向上、摂食嚥下リハビと考え、主治医等に連絡し情

リテーションを語る上で口腔ケアの必要報を共有しています（多職種性が再確認されたためです。

連携）。（図１

口腔ケアとは、単なる歯磨き・入れ歯口腔ケアを始現病歴と既往歴
麻痺の有無
症状
ここ数日の体調（便通）
バイタル

誤嚥性肺炎を誘発させないポイント

汚れている
証拠

める前の情報収集）
歯科衛生士が行う専門的口腔ケアは、ニングが重要になります。

ョンまでを踏まえたケアでなければなら

誤嚥性肺炎の予防を期待されています。

足底接地・姿勢保持・頷きないと考えています。なぜなら、摂食嚥

そこで今一度、誤嚥性肺炎とは何か？を姿勢でポジショニング設定下を考えるときに口腔ケアは重要なポジ考えてみたいと思います。誤嚥性肺炎と

します。
（図３

ションにあり、摂食・嚥下の成功の鍵は

は、鼻や喉、口の中の細菌が食べ物や唾ニング設定イラスト）

口腔ケアにあるといっても過言ではない

液と一緒に気管や肺に侵入し肺炎を起こ

また、食べることを支援と考えられているからです。年齢・疾患すこと。口腔内が不潔な方は、たびたびしていくためには、口腔機のいずれから見ても決まった枠にはまる

肺炎を起こす。きれいな唾液を誤嚥して能と食形態がマッチングしようなものではなく、口から食べる・話も簡単に肺炎にはなりません。

ているかを確認し、必要な護 ・ 福祉の領域でも重要であることか

http://www.hhk.jp/

麻痺側を確認し、健側を下に（ポジショニング）
足底接地・姿勢保持・うなずき（ポジショニング）
清潔な口腔ケア用品
ケア中の水は清潔に
義歯の洗浄を徹底
菌の回収
水の濁りは、〈ポイント〉
◆平熱
◆血圧
◆SPO2
◆脱水のチェック

磨きではなく、摂食嚥下リハビリテーシ

す・呼吸することは、医療のみならず介☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

口腔粘膜のケアを意識

図３

ポジショニング設定

ポジショ

らば口腔リハビリテーショ

足底接地・姿勢保持・
頷き姿勢（Ｚライン）

ンを行います。口腔機能の誤嚥性肺炎の予防
では、日常のケアにおいて、誤嚥と気道分泌貯留をいかに防ぐかがポイント。だから、ポ
ジショニングが重要!!

ら、関わるすべての職種の方にご理解とだから、口腔内を清潔にする必要があ

チェックは不可欠です。私共通認識をいただきたいと考えてお話しるのです。ここで強くお伝えしたいのがたちは口腔を預かる専門職させていただきました。

「単なる歯磨きではなく、口腔ケアであです。口腔を診る、観る、

医療・介護の現場で「歯科衛生士が行ること」 です。 口腔を 100％とした場

看る専門職として、口腔機う口腔ケアは、やっぱり違うよね」と言合、単なる歯磨き・入れ歯磨きならば30能（舌機能）の麻痺がないってもらえる一方で、「歯科衛生士のケ％程度のケアとなります。残りの70％はか確認してください。身体アの後には誤嚥性肺炎になる」とか「歯口腔粘膜なのです。歯磨きで口腔粘膜に麻痺の情報はあるが、口腔科衛生士のケアの後には熱発する」とさ飛沫した菌の回収を行う必要が重要での麻痺に関して情報がない

さやかれることもあります。誤嚥性肺炎す。義歯の洗浄も同様です。目に見えることが多いのが実情です。

の予防につながる専門的口腔ケアを実施

汚れ、触って分かる汚れはブラシを掛け（図４している歯科衛生士にとって、そのささて除去し、目に見えない汚れは義歯洗浄

イラスト）

やきは非常に残念な言葉です。これは歯剤で除菌してください。あなたは、要介科衛生士だけの責任ではなく、歯科医院

護者が使用する義歯の洗浄に自信がありの口腔ケアに対する資質が問われている

ますか？

一度染め出し液で確認してみ現場で「誤嚥性肺炎の予防のために専

安全に食生活を営み、たとえ食べられなと理解しなければなりません。 なぜなてください。健常者と違い、要介護者の門的口腔ケアをお願いしたい」と依頼がくなっても、健康な口腔を通じて豊かなら、歯科衛生士は歯科医院の看板を背負

義歯は汚れ方が違います。このとき、義あったら、「何が原因で誤嚥性肺炎にな

人生をお過ごしいただけるように、在宅って単独訪問しているからです。

歯用歯磨き剤もおすすめです。 どうかったのか」を紐解く必要があります。な

・施設での症例を交え「効果を出すため「義歯の汚れが原因で誤嚥性肺炎に」とぜなら、誤嚥性肺炎の原因が口腔内の不の実践的口腔ケアと口腔リハビリテーシ

いうことがないように。

誤嚥性肺炎を予防する

図４

舌の機能チェック

舌

出

舌

口腔内

健側

健側

舌機能チェックのおわりに

誤嚥性肺炎の原因を調べる

すべての人が、一生涯おいしく楽しく

潔によるものならば、専門的口腔ケアでョン」についてご紹介させていただきま

医療・介護の現場で「私たちの役割はまた、口腔ケアのポイントとして、清予防可能となりますが、逆流による誤嚥した。

何か」を考えたとき、歯科衛生士の専門

潔な水を使用すること。ケア中の水が濁性肺炎なら歯科の領域だけでは予防でき

歯科衛生士の単独訪問が認められた性を活かして、誤嚥性肺炎の予防およびっている間は、菌の回収中であると理解ないからです。
（逆流による誤嚥性肺炎

今、効果を出すためには、歯科医師の診食べることを支援していくこと。そのたしてください。常に清潔な水でブラッシを歯科の責任にされないように）

査・診断と現場における歯科衛生士の判めに必要な知識として、摂食嚥下のメカ

ングや口腔清拭を行ってください。それ

ニズムと摂食嚥下リハビリテーションをが誤嚥性肺炎を誘発させないポイントとリテーションを実施するとき「歯科医院の看板を背負っている」自覚

理解しておくべきと考えます。

なります。
（図２

①舌骨上筋群にアプローチするなら頭部と、院内での歯科医師と歯科衛生士の連挙上訓練（シャキアエクササイズ）や携が多職種連携と同様に重要と考えま嚥下おでこ体操。

す。「歯科衛生士が行う専門的口腔ケア

口腔ケアを始めるその前に、必ず情報

誤嚥性肺炎を誘発させないポイント）

口腔機能の状態に合わせた口腔リハビ断が必要です。 また、 歯科衛生士には収集と現状評価を行ってください。現病歯科衛生士による専門的口腔ケアを実歴・既往歴・麻痺の有無など。中でも、施し、ご本人・ご家族・多職種を巻き込②鼻咽腔閉鎖（口蓋帆・咽頭閉鎖）にかは、やっぱり違う」と患者・家族・多職

普段の平熱、 血圧、SPO2 は貴重な情報

み普段のケアで清潔維持を心がけること

かわる筋群にアプローチするなら、ペ種に感じてもらえるケアが実施されますです。例えば平熱が 35.5℃の方が 36.8℃

により、 口腔内の清潔を維持すること

ットボトルを使っ てブローイング訓

ように。そして、今回の講演が地域医療あれば明らか何かに感染していると想定で、 誤嚥性肺炎のリスクは軽減されま練。

貢献の一助となれますように。

し、 多職種と連携をとる必要があります。ここで見落としてはいけないポインす。しかし、平熱を把握していないと、トとして、口腔ケアや食事時のポジショ

社保・審査、指導対策

歯科会員懇談会③基礎訓練および嚥下反射を誘発するな

歯科部会

伊丹会場
日 時 ９月16日（土）18時〜20時
会 場 いたみホール会議室２

参加費 無料（淡路会場のみ終了後懇親会 会費5000円）
実際の指導の様子がわかる「歯科模擬指導DVD」を上映します
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

出しは編集部）

社保・審査、指導対策研究会

知っておきたい『指導』の現状と対策

最近の審査・指導での主な指摘事例
淡路会場
日 時 ９月９日（土）18時30分〜20時30分
会 場 洲本市民工房４階教室（５月14日、歯科定例研究会より、小見ら、アイスマッサージなど。

−「カルテ記載を中心とした指導対策テキスト」のポイント解説も−日時

10月15日（日）14時〜16時

会

場 協会５階会議室◇「知っておきたい『個別指導』の法的根拠と対応」花くま法律事務所 野田倫子弁護士◇「間違いやすい保険請求ルール、指導や審査での主な指摘事項等」協会社保対策講師陣
参加費 無料
ご参加の先生には、保団連発行『カルテ記載を中心とした指導対策テキスト』を進呈
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（医科）☎078−393−1809（歯科）