Transthoracic Doppler Echocardiography Versus Exercise 201-Tl Single
PhotonEmission Computed Tomography In Physiological Assessment ofIntermediate
Coronary Stenosis.
Masao Daimon1, Hiroyuki Watanabe2, Hiroyuki Yamagishi2, Kumiko Hirata2,
Youchi Kuwabara1, Nobuyuki Komiyama1, Issei Komuro1, Junichi Yoshikawa2
1Department of Cardiovascular Medicine and Science, Chiba University, Chiba,Japan
2Department of Internal Medicine of cardiology, Osaka City University,Osaka, Japan
Background. Discrepancies exist between angiographic and physiological estimates ofcoronary lesion severity, and coronary flow reserve (CFR) measurement provides
physiological information on the severity of coronary artery stenosis. However, noninvasive
CFR measurement by transthoracic Doppler echocardiography (TTDE) for physiologicalassessment of angiographically intermediate coronary stenosis (40% to 70% stenosis) has
not ever examined. We evaluated the value of CFR determined by TTDE for physiologicalassessment of intermediate coronary artery stenosis compared with exercise 201-thallium
single photon emission computed tomography (SPECT).
Methods . We studied 47 patients undergoing diagnostic quantitative coronary angiography(QCA) for assessment of the intermediate-severity LAD stenosis (mean QCA percent
diameter stenosis, 57±9%, range 41 to 69%). The flow velocity in the distal LAD wasmeasured using high-frequency transducer both at rest and during intravenous infusion ofadenosine. CFR was calculated as the ratio of hyperemic to basal mean (mean CFR) andpeak (peak CFR) diastolic flow velocity. CFR measurements by TTDE and QCA date werecompared with the results of SPECT.
Results. Complete TTDE data were acquired for 45 of 47 study patients. Of these 45 patients,
SPECT confirmed reversible perfusion defects in the LAD territories in 11 patients. The best
cutoff values and its sensitivity and specificity for predicting a reversible perfusion defect were,
1) peak CFR of 2.0 with 91% and 85%, 2) mean CFR of 2.0 with 82% and 91%, and 3) 56%
diameter stenosis with 73% and 76%, respectively.
Conclusion. Noninvasive measurement of CFR by TTDE highly correlated with SPECT for
physiological assessment of the angiographical intermediate coronary artery stenosis.

経胸壁ドプラ心エコー図を用いた、中等度冠動脈狭窄病変における心筋虚血診断：タリウム負荷シンチグラムおよびQCAとの比較
大門雅夫1、渡辺弘之2、山岸広幸2、平田久美子2、桑原洋一1、小宮山伸之1、小室一成1、吉川純一2
1千葉大学大学院医学研究院 循環病態医科学
2大阪市立大学大学院医学研究科 循環病態内科学

【目的】冠動脈狭窄において血管造影上の重症度と生理的重症度は必ずしも一致せ ず、冠血流予備能（CFR）を用いて冠動脈狭窄重症度評価をすることが可能である。 しかし、冠動脈造影上の中等度冠動脈狭窄病変（40-70%）に対する、経胸壁ドプラ心 エコー図（TTDE）を用いたCFRの虚血診断能については検討されていない。中等度冠 動脈狭窄に対して、TTDEを用いたCFRをタリウム負荷シンチグラム（SPECT）と比較 し、生理的重症度評価が可能か検討した。
【方法】対象は冠動脈造影上QCAにて中等 度狭窄を有する47例（平均QCA％diameter stenosis
57±9%、41から69％の範囲）と した。高周波プローベを用いて安静時およびアデノシン静注時のLAD遠位部の血流速 度を測定した。最大冠拡張時と安静時の最高血流速度と平均血流速度の比からpeak CFRとmean CFRを求めた。TTDEによって求めたCFRおよびQCAの値をSPECTの結果と比較 検討した。
【結果】47例のうち45例でCFR測定が可能であった。45例のうち、11例が SPECTにてLAD領域に血流異常を示した。これらLAD領域の虚血に対し、もっとも良好 なカットオフ値はおよびその感度、特異度はそれぞれ1) peak CFR （＜2.0） 91%、 85%, 2) mean CFR（＜2.0）
82%、91%、3) QCA diameter stenosis (＞56%) 73%、76% であった。
【結語】非侵襲的なTTDEによるCFR測定は、中等度冠動脈狭窄病変における重症度評 価においてSPECT高い確率で一致する。

質疑応答
質問 1
応答
質問２
応答
質問３
応答

QCAの56％という数字はどこからきたのか。
QCA のカットオフ値を全て検討した結果、この値がもっとも感度、特異度が高かった。
どれくらいの確率で冠動脈は見えるのか、また一回の計測時間はどれくらいか。
90％以上は計測可能で一回の計測時間は平均で約5分。
どう役立てているのか。
LADの中等度病変のインターベンション適応決定に、他の方法より迅速、経済的に情報をあたえることが出来る。