対人援助学研究

2013.

July

対人援助学研究 2013，Vol. 2

12―21.

実践報告（Practical Report）

2 型糖尿病を有する高度肥満者の行動的 QOL の拡大―アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）による援助―
大

屋

藍

子・武

藤

崇

（同志社大学心理学研究科・同志社大学心理学部）

Expanding behavioral Quality of Life of a highly obese woman throughAcceptance and Commitment Therapy
OYA Aiko and MUTO Takashi（Graduate School of Psychology and Department of Psychology, Doshisha University）
We report a case study of a highly obese woman with diabetes mellitus. We evaluated the lifestyle habitsof this participant in terms of experiential avoidance or behavioral repertoire and examined whether we
could improve her quality of life（QOL）and lifestyle habits causing obesity. In the present case study, thesubjectʼs lifestyle habits included experiential avoidance of job-related fatigue through binge eating. In
addition, behavioral suppression was observed; because she was too tired to go out, she rested during her
entire holiday. Her QOL was low. We implemented the six core processes of acceptance and commitment
therapy（ACT）intervention: Defusion, Acceptance, Flexible Attention to the Present Moment, Self-asContext, Values, and Committed Action. After the intervention, her QOL and behavioral repertoires interms of obesity management improved. However, there was little reduction in her body weight.
Continuous intervention with more concrete diet management skills would be required for considerable
body weight reduction.
本研究は，高度肥満者に対するアクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）の実践報告を行い，①肥満者の生活習慣を，回避行動や行動レパートリーの点から明らかにすること，② ACT を通して肥満者のQOL 拡大と生活習慣の改善を実現することを目的とした。対象者の生活習慣は，仕事疲れからの摂食という回避行動や，体が重いために休日を横になって過ごすといった行動抑制が見られ，QOL も低かった。実験者は，
ACT の 6 つの要素（脱フュージョン・アクセプタンス・「今，この瞬間」との接触・文脈としての自己・価値・
コミットメント）で構成されたプログラムを実施した。結果，体重に大きな改善は見られなかったが，QOL と，
食事習慣・運動習慣に関する行動レパートリーの拡大が見られた。食事に関する具体的なスキルトレーニン
グの必要性が課題となった。
Key Words : Obesity, QOL, Behavioral repertory, Experiential avoidance,
Acceptance and Commitment Therapy,
キーワード：肥満，QOL，行動レパートリー，体験の回避，アクセプタンス＆コミットメント・セラピー

ベント発生の確率も高くなる（大平・小山，白井，
2010）。また，高度肥満者に対しては，性格特性分

序論

析の結果から問題を回避しようとする性格傾向が強肥満は過剰な体脂肪の蓄積とされ，糖尿病や腎臓いことが指摘されたり（小山・齋木・白井，2011），

病，更には脳卒中や心臓病などのリスクファクター

有効な治療法は外科手術であるとの報告もありとしても注目されている（厚生労働省，2008）。BMI（Leonetti, Capoccia, Coccia, Casella, Baglio, Paradiso,（Body Mass Index : kg/m2）35 度以上は高度肥満とAbbatini, Iossa, Soricelli, & Basso, 2012），改善の困され，心不全，2 型糖尿病悪化などの重症合併症イ

難さが確認されている。
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2 型糖尿病を有する高度肥満者の行動的 QOL の拡大（大屋・武藤）

肥満や糖尿病，腎臓病は，普段からの生活習慣が検査値・ダイエットの非成功体験・疾患に対する不大きな要因として考えられているため，患者は生活安・「自分は肥満である」という認知などさまざま習慣の改善を行う治療に取り組む。具体的には，食な刺激が嫌悪的に関係づけられ，そうした刺激から事療法，運動療法，行動療法，薬物療法を中心に，回避しているといえる。同時に，「おいしいものを

これらを組み合わせて包括的に行われる（厚生労働

食べられればそれで良い」といった価値の不明確な

省，2008）。

状態，「体が重くてしんどいので歩かない」といっ

しかし，現在の医療は肥満患者の行動変容を促す

た行動の制限された状態であると考えられる（大屋・に は 十 分 で な い こ と が 指 摘 さ れ て い る（ 木 村，

武藤，2011）。

2009）。特に，短期的な減量が成功しても体重の中・ACT は，対象者の問題行動に対し，その形態を長期的な維持が困難であるとされる（Cooper, Doll,

変化させるのではなく，まず，回避行動がどういっ

Hawker, Byrne, Bonner, Eeley, OʼCoonor, &た文脈でどのような機能を持つのかを重要視する。

Fairburn, 2010；野崎・小牧，2007）。糖尿病の血糖そして，回避行動を生起している状況へエクスポー

コントロールの悪い患者は，糖尿病やその治療に対ジャーを行うことにより回避行動の生起を減少させする誤った信念を持ち，糖尿病の受容ができず，そる “ アクセプタンス ” と，生活の中で正の強化を受の治療が受け入れ難いことが指摘されている（野崎・ける行動レパートリーの拡大を目指す “ コミットメ

須藤，2013）。また，肥満度の高さと QOL の低さのント ” により対象者への心理臨床的介入を行う。ま

関係や（Kolotkin, Crosby, & Williams, 2002），ストた，それにより対象者の心理的柔軟性を高める。例

レスによる情動的摂食の存在も指摘される（Forman,

えば，肥満者に対しては「自分が肥満である」といHoffman, CaGrath, Herbert, Brandsma, & Lowe,

う認知やそれに関する嫌悪刺激をアクセプトしなが2007; 今田，1994）。生活習慣のセルフマネジメント

ら，自分の生活の価値を見直し，選択した生活習慣には，上記の様々な要因が絡み合うため，QOL を向（運動や食事管理）へコミットする行為を拡大でき上させながら系統的・包括的に治療を行うことが必るよう援助を行う。望月（2001）は，「正の強化を要である。

受ける行動機会の選択肢」を行動的 QOL としてい肥満に関して（Forman, Butryn, Hoffman, & Herbert,

る。ACT の姿勢は，望月（2001）の言う対象者の2009; Lillis, 2008; Niemeier, Leahey, Reed, Brown, &QOL を拡大するものであると言え，肥満者の QOL

Wing, 2012; Tapper, Shaw, Ilsley, Hill, Bond &を拡大しながら生活習慣のセルフマネジメントを実Moore, 2009），また糖尿病（Gregg, Callaghan, Hayes,

現するために意義のある援助と考えられる。しかし，& Glenn-Lawson, 2007） に 対 し，Acceptance and日本では未だ肥満者に対する ACT を用いた実践的Commitment Therapy（ACT：アクセプタンス＆コ

研究の報告がなされていない。

ミットメント・セラピー）の有効性が示唆されてい著者は，ある病院で肥満者に対する ACT の効果る。ACT は，行動分析学（Skinner, 1953）と関係を調査するため，複数の参加者に同一のプログラム

フ レ ー ム 理 論（Hayes, Barnes-Holmes, & Roche,を実施する介入研究を行った。その中で，心臓疾患2001）の理論的流れを持つ心理療法アプローチであの手術のため途中で調査対象者より除外されたが，る。ACT では，対象者の持つ心理的・行動的問題は，行動的 QOL の拡大が見られた高度肥満者と出会っ不快な体験と認知や思考・感情が恣意的に関係づけたため，実践報告を行う。本論文は，ACT の実践

られ，それがさまざまな刺激間で派生的に生じてい報告を通し，①肥満者の持つ回避行動や行動レパーる状態（関係フレームづけ），嫌悪的な機能を持っトリーについて明らかにする。②また，肥満者がた関係フレームづけられた刺激から回避している状QOL を拡大させながら生活習慣を改善するために，態と捉える。同時に，対象者は生きる上での価値がACT の寄与する点と課題点を報告する。

明確化されず行動レパートリーが制限される状態とされる。例えば，肥満患者がダイエットを行う場合，
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とする研究」に関する倫理審査委員会，また実施病方法

院倫理委員会の承認を受けて実施された。筆者と A
対象者

は，2 週に 1 回の頻度で，病院の相談室にて面接を行っ対象患者（以下 A）は，2 型糖尿病と診断されてた。会話は IC レコーダーに録音された。

いる 30 代女性であった。また，身長は 167cm，体＃ 3 にて，A は病院より心臓疾患を指摘され，＃ 9

重は 111.8kg，BMI は 40.09 であった。

に手術を行った。したがって，複数参加者に対するACT 介入研究の調査対象からは除外されたが，＃ 1

現病歴での A の参加意思もあり，ACT 介入を継続して行っX-20 年：学校の健康診断で糖尿病と指摘され，紹た。

介された病院への通院が開始された。食事療法と運ベースライン期＃ 1 〜＃ 4 はベースライン期間動療法を開始するが，「面倒くさい」と感じ通院をとした。筆者は，ACT の介入を行わず，＃ 1 でイ中断した。X-17 年〜 X-6 年：就職後，血液検査で血ンフォームド・コンセントを得，＃ 2 〜＃ 4 で A の糖値が高いことが分かると，その都度近隣の病院へ

近況や現病歴を聞き取った。＃ 3・＃ 4 連続して体通院した。X-3 年：腎臓の検査数値の悪化に伴い，

重 が 面 接 前（111.3kg） と 同 程 度 で あ っ た た め，

研究実施病院へ来院した。X-3 年に 1 週間の教育入

ACT 介入期へと移行した。

院を行い，運動療法と食事療法を実施した。現在のACT 介入期＃ 5 〜＃ 10 は，Gregg et al. （2007）

治療方法は，投薬とインシュリン注射，食事指導でと Lillis（2008）を参考に，アクセプタンスやコミッあった。

トメントといった ACT の要素に基づいた介入プロ

今回，減量に取り組むことができないことから，トコルを作成し，セッションを行った。各セッショ

担当医師に本研究を紹介され，参加を希望したためンのプロトコルは複数参加者用に統一されたもので面接の導入となった。

あったが，セッション内の具体的な心理教育，エク
ササイズの実施・目標行動の設定における具体的な

現在の生活習慣

言葉かけの介入は，ベースライン期で報告された A

家族構成は，A，祖母（80 代），父（60 代）であっの生活習慣をアセスメントし，それに基づき行われた。A は，週 5 日スーパーに勤務していた。1 日のた。

食生活は，朝 7 時頃に朝食（トーストとサラダ），（1）＃ 512 時頃に社員食堂で昼食を取った。また，A は 18

A のこれまでの治療に関する行動を見直し，その短時頃夕食を取った。夕食は，体調の良い日には肉料

期的効果，長期的効果について検討した。その後，

理を中心とした主菜と，野菜を中心とした副菜，白疾患のコントロールには自分の選択した治療行動が米の 3 品を料理するが，購入した惣菜中心の食事に必要であることを確認した。また，疾患の特徴とセなることが多かった。間食は，一口チョコレートを

ルフマネジメントの必要性について確認するため

5 個やプリン 1 個，せんべい 1 小袋などを，1 日に 2に，筆者が肥満・糖尿病の知識を問うクイズを 5 問

度取ることが多く，体重計に定期的に乗る習慣はな

作成し出題した。そして，A の理解度に応じて心理かった。

教育を行った。
（2） ＃ 6

本研究の実施期間

Creative Hopelessness（創造的絶望）：

価 値：“ 知 る ”“ 育 て る ”“ 話 す ” な ど，

動詞を書いたカードを 100 枚提示し，以下の条件によって “ 全くない ” 〜 “ いつもある ” までの 5 段階

X 年 3 月から X ＋ 1 年 1 月まで研究を行った。

に振り分けを行った。条件は，“ やっていてわくわ
くすること ”，“ 今までにやってきたこと ”，“ 好き支援手続き
ポスターにより参加者

なこと ” とし，最終的に上位 5 枚を選択した。そして，募集を行った。本調査は，研究実施大学「人を対象

この 5 枚について，その理由や具体的状況，今後ど参加者の募集と面接構造

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2 型糖尿病を有する高度肥満者の行動的 QOL の拡大（大屋・武藤）のようになりたいかなどを明らかにした。

& Kurokawa，1998）を用いた。
（2）体重：体重は，（3）＃ 7

食事：食事コントロールが減量や血糖各期間に測定したものを用いた。面接前期の体重は，値のコントロールにとって必要であることを確認しカルテに記載されていた面接前 9 ヶ月の平均体重をた。また，食事指導の内容を確認しながら，可能な用いた。
（3）心理的柔軟性：ACT の治療プロセスの目標行動を設定した。一方で，摂食欲求を抑制する

コアとなる心理的柔軟性を測定するため，①日本語と逆に摂食欲求が増加することを確認し，食べる行

版 AAQ-Ⅱ（Acceptance Action Questionnaire-Ⅱ ）動そのものに意識を向ける “ マインドフルに食べる ”（木下・山本・嶋田，2008），②体重関連の心理的柔

エクササイズを通して，衝動的・無意識的な食事で軟 性 の 指 標 と し て 日 本 語 版 AAQ-W（Acceptance

はなく，食べるという随伴性に対する感受性を高め

Action Questionnaire for Weight）（久保・橋本・嶋る手続きを実施した。さらに，ホームワークとして田，2010）を用いた。
（4）食べ方：食べ方の変化を

食事記録をとり，食事のセルフモニタリングを行う

測定するため日本語版 DEBQ（The Dutch Eating

ことを促した。

Behavior Questionnaire）（今田，1994）を用いた。

（4）＃ 8

運動：ホームワークの食事記録を見直し，

A にとっての食事に関する目標行動の再確認を行っ結果た。その上で，減量や血糖値のコントロールにとって適度な運動が必要であることを確認し，運動に関面接経過する心理教育を行った。その後，＃ 6 の価値を踏まえ，

ベースライン期＃ 1 では，本研究参加の目的を

目標行動を決定した。また，運動に関するネガティ「間食を減らし，食欲をコントロールできるようにブな思考や感情のアクセプタンスのトレーニングをなりたい。」と語った。また，以前行ったレコーディ実施した。

ングダイエットについて「やろうと思っていないこ（5）＃ 9

ストレス：治療に関する行動を実践すとをやらされる」と述べ，「体重を知りたくないしる際に生じるストレスについて話し合い，どのよう体重計は乗りたくない」と，体重計に乗る習慣がな

な先行刺激の下で摂食欲求が生まれるか，その状況

いことを語った。＃ 2 では，中学生のころからピアの分析を行った。また，思考や感情をアクセプタン

ノを弾くことや歌うことが好きであると語った。まスするためのエクササイズを実施した。

た，DVD や映画の鑑賞が好きであるが，最近は「休（6）＃ 10

コミットメント：これまでのセッショ

日は昼間まで寝ていて出かけない。
」ことが語られンの復習を行った。最後に，A は今後実施する目標

た。＃ 4 では，自分の生活習慣について，「自分で行動を決定し，その行動の障害となりうる状況と対は食事管理がうまくいったつもりでも，数値を測る

処行動を考えた。

と悪い。」ことや，「仕事終わりに疲れているから食フォローアップ期

介入終了後，＃ 11 は 1 か月後，

べたいだけ食べてしまう」ことが語られた。

＃ 12 は 2 ヶ月後，＃ 13 は 3 ヶ月後に実施された。

ACT 介入期 ＃ 5 では，
A は，
これまでストレッチ・

また，＃ 14 は 6 ヶ月後に実施された。フォローアッ

ウォーキング・水泳，食事制限を主に行ってきたが，プ期間中は，質問紙調査も含め A の生活の様子を聴「我慢して」おり，ダイエットが失敗すると「自分は取すると同時に，治療行動で困難が認められる場合

意志が弱いんだ」と思ったことを語った。また，
肥満・には，ACT 介入期セッションの復習を行った。

糖尿病の知識を問うクイズでは，
5 問中 5 問正答した。
＃ 6 では，A は，動詞カードの中から “ 飾る・磨く・

従属変数

奏でる・知る・覚える ” を選択した。“ 飾る・磨く ”

以下の質問紙を各面接の開始時に実施した。
（1）

については，「やったことがないからしてみたい。外QOL：QOL について調べるため，①新規活動の頻見を飾ったり自分を磨けたらいいと思う。
」と話した。

度を記録し，② SF-36（MOS 36-Item Short Form

また，“ 奏でる ” について「本当に好き。練習は大変

Health Survey）（Fukuhara，Bito，Green，Hisao，

だったけれど楽しい。
」と話し，“ 知る・覚える ” に
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ついて「今まで知らなかったことを知ったり新しい

新規の行動で，かつ肥満・糖尿病の治療に関するセ

ことを覚えるのが好き」と語った。＃ 7 では，たま

ルフマネジメントとして語られたもの，価値に沿っごボーロをマインドフルに食べるエクササイズを実ていると筆者が判断したものを新規活動とし，最近施すると，「淡い甘さが広がって，じわじわと溶けて2 週間における活動を，1 週間のうちに生起した頻

いった。
」と感想を述べた。＃ 8 では，＃ 6 も踏まえ度として記載した。A は，＃ 7 後から新規活動の増ながら好きな活動の再開を検討し「ショッピングセ

大が見られた。その内容は，セッションで扱った食ンターや映画館に行きたい。
」と話した。＃ 9 では，事に関することを中心に，服装や趣味に関するもの

体験した思考や感情をアクセプトするために葉っぱにも変化が見られた。＃ 10 からは，週に 1 回映画のワークエクササイズを実施した際，A は「難しかっ館へ行きショッピングをする，肥満・糖尿病用にカたけれど，ストレスを感じて眠れないときがあるの

ロリーや栄養を考えられた弁当を摂取する，夕食ので，ワークをやってみたい。
」と述べた。

白米を半分量にする等の行動が生起し，維持された。

フォローアップ期＃ 12，＃ 13 では，間食への＃ 14 では糖尿病用の弁当注文が中断されたが，一欲求に対し，再び葉っぱのワークを実施した。

方で，夕食を自分で作るようになった。

QOL の拡大（新規活動の頻度）

QOL の拡大（SF-36 の変化）

Figure 1 は，A の新規活動の拡大とその維持の様

Figure 2 は，A の SF-36 の NBS 得点（国民標準

子を，武藤（2012）を参考に示したものである。面値に基づいたスコアリング：Norm-based Scoring）

接中 A から報告のあった行動のうち，＃ 1 から見てを示したものである。ベースライン期では，A の得䝧䞊䝇䝷䜲䞁ᮇ

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Figure1. A の拡大した活動（種類）の累積数とその生起回数．
本データは，各セッション時の A の言語報告に基づき，最近 2 週間における活動を，1 週間に生起した頻度として記した（例：#8 欄に記載された活動は，#7 終了時から＃ 8 開始時までの間で行動したものである）。黒地に白抜きの数字は初出を，灰色地に黒数字は再出現を表す。
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2 型糖尿病を有する高度肥満者の行動的 QOL の拡大（大屋・武藤）

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Figure2. A の QOL の拡大．
SF-36 の要素毎の NBS 得点を示したものである。NBS 得点は，日本の国民標準値の平均値が 50，標準偏差が 10 点となる
ように変換された QOL 得点である。薄い灰色線が，ベースライン期（＃ 4）の得点を表す。中濃の灰色線は介入後（＃ 10）の得点を表す。濃灰色線が 3 ヶ月フォローアップ（＃ 13）の得点を，
黒線が 6 ヶ月後フォローアップ（＃ 14）の得点を表す。

Table1

A の体重変化（kg）㠃᥋๓࣮࣋ࢫࣛ࢖ࣥᮇ௓ධᚋ  ࣨ᭶ࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉ  ࣨ᭶ࣇ࢛࣮ࣟ࢔ࢵࣉ 

111.3(SD=2.79)

111.8(SD=0.97)

110.2

111.4

113

Note. 体重は，それぞれ面接前が研究開始以前の 9 ヶ月に 4 回測定された体重を平均したもの（括弧内は標準偏差），ベースライン期が＃ 1 〜＃ 4 の体重を平均したもの（括弧内は標準偏差）（＃ 2 は体調不良で体重減少が著しかったため除外した），介入後が＃ 10，3 ヶ月フォローアップが #13，6 ヶ月フォローアップが #14 のものである。

点は国民平均得点 50 よりも低かった。経過の中で，

AAQ-Ⅱ，AAQ-W の変化

各コンポーネントの中でも，「心の健康」「日常役割

Figure 3 は，A の AAQ-Ⅱ，AAQ-W の得点の変機能（精神）」「日常的役割機能（身体）」の大きな化を示したものである。AAQ-Ⅱは，ベースライン

改善が見られた。
「全体的健康感」「社会生活機能」「活期では 30，介入後では 23，3 ヶ月フォローアップで力」がやや増加し，「身体機能」「体の痛み」は QOL

は 27，6 ヶ月フォローアップでは 21 と，心理的柔を維持していた。

軟性が徐々に向上していることが分かる。AAQ-W
では，ベースライン期では 93，介入後には 85 と体

体重の変化

重関連の心理的柔軟性に向上が見られるが，3 ヶ月

Table 1 は，A の体重変化を示したものである。

フォローアップと 6 ヶ月フォローアップでは 89 とA の体重は，面接を開始する以前（面接前期）にお得点が再び上昇した。

い て，111.3kg， ベ ー ス ラ イ ン 期 の 平 均 体 重 は111.8kg，介入後（＃ 10）の体重は 110.8 kg，また，3 ヶDEBQ の変化

月フォローアップ（＃ 13）が 111.4kg，6 ヶ月フォロー

Figure 4 は，A の DBEQ 得点の推移を示したもアップ（＃ 14）が 113kg となった。

のである。抑制的摂食傾向は 6 ヶ月フォローアップにかけて徐々に上昇した。情動的摂食傾向はベース
ライン期において，平均よりも高かった。これは，
17

対人援助学研究

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Figure3. A の AAQ-Ⅱ・AAQ-W 得点の変化．
横軸はセッションの経過，縦軸は AAQ-Ⅱ得点・AAQ-W 得点を示した。ベースライン期は＃ 2・＃ 4，介入後は＃ 10 の得点を示した。3 ヶ月フォローアップは #13，6 ヶ月フォローアップは #14 のものを示した。黒丸実線は AAQ-Ⅱ得点を，
白丸点線は AAQ-W 得点を表した。AAQ-Ⅱ・AAQ-W は，得点が低くなるほど心理的柔軟性の高いことを示す。なお，
AAQ-Ⅱ改訂版は日本語での標準化はされていないが，AAQ-W との得点との関連を見るために，AAQ-Ⅱ改訂版の得点算
出方法を用いた。

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Figure4. A の DEBQ 得点の変化．
A の DEBQ 得点の各コンポーネントの推移を示した。横軸は摂食傾向の各要素，縦軸は DEBQ 得点を示した。ベースラ
イン期は＃ 4，介入期は＃ 10，3 ヶ月フォローアップは #13，6 ヶ月フォローアップは #14 のものを示した。摂食傾向の各コンポーネントの平均値と標準偏差は，抑制的摂食が 2.2(SD=0.91)，情動的摂食が 1.78（SD=0.61），外発的摂食が3.37(SD=0.61) である（今田，1994）。

介入後まで高く維持されていたが，6 ヶ月フォロー

られていたが，「やろうと思っていないことをやらアップで低下が見られた。外発的摂食傾向は 3 ヶ月

される」
「自分では食事管理がうまくいったつもり

フォローアップまでに低下したが，6 ヶ月フォロー

でも，数値を測ると悪かったりする。」と，“ 検査でアップでやや上昇した。

引っ掛からないように ”“ やらされている ” という状態であり，嫌悪刺激を回避するための減量行動であることが分かる。また，A は手持ち無沙汰や仕事疲

考察

れを回避するために「食べたい分だけ食べてしまう」
生活習慣についてと食欲のコントロールに難しさがあった。Hayes,

A は BMI40 の高度肥満状態であり，現病歴も長Strosahl, & Wilson（2011）によると，このような負い難治性の患者であった。治療において減量を求めの強化で形成される行動は，行動レパートリーの狭18

2 型糖尿病を有する高度肥満者の行動的 QOL の拡大（大屋・武藤）

まりを生む。質問紙調査においても，ベースライン

心理的側面

A の QOL にも変化が見られ，中で期において A は特に体重に関する心理的柔軟性の程も「心の健康」「日常役割機能（精神）」「日常役割度が低かった。これらより，A は問題となる自身の機能（身体）」「全体的健康感」の拡大が見られた。

疾患に対し，減量や生活習慣のマネジメントを回避

また，AAQ 得点の改善から，A の心理的柔軟性がした状態であったと推察される。

向上していることが示された。

一方で，A は体重計に乗る習慣がなく，休日には以上から，ACT の援助により，夕食や間食に関家の中で横になって過ごすことが多かった。そのたする食事習慣，おしゃれや映画館への外出に関するめ，A は好きな映画鑑賞，ピアノを弾くなどの活動

行動レパートリーの拡大が見られ，一部の生活習慣が制限されていた。また，ベースライン期におけるの改善が実現したと言える。それに伴い，心理的柔

QOL 得点は，「全体的健康感」は 19 点，「活力」「社

軟性の向上や様々なカテゴリーの QOL の向上が見

会生活機能」「日常役割機能（精神・身体）」「心のられたと考えられる。

健康」「身体機能」は 30 〜 35 点であり，国民平均
得点よりも低かった。

本研究の課題以上から，A は主に検査値の基準が嫌悪刺激とな

一方，A の体重は，介入直後には 1.6kg 減少してり治療行動がコントロールされていたことが分かい る が， フ ォ ロ ー ア ッ プ 期 に は 113kg と な っ た。

る。また，自身の空腹感や疲労感からの回避として

AAQ-W の得点も一度は改善したが，フォローアッ

の摂食行動が見られた。そして，本来 A が価値の置

プ期には改善が停滞し，体重に関する心理的柔軟性

いている行動に制限が見られ，生活の質が低下してが十分に向上しなかったと考えられる。マインドフいる状態と考えられる。

ルな食事行動も，面接室では実施されたが，日常生
活では維持されなかった。したがって，QOL の拡大が肥満と関連する直接的な生活習慣の改善へ結びつ

生活習慣の変化について
面接の経過において，A の活動に拡大が見られた。

かなかったと考えられる。これは，本研究で実施し食事面接の初期において，A は夕食を作る元気たプログラムが，生活習慣に関する心理教育や心理がなく市販の惣菜を購入していたが，夕食に肥満・的コンポーネントへの介入を中心としたものであ

糖尿病治療用の弁当を配達してもらうことを検討り，その構成が複数参加者用の統一されたものだっし，実際に弁当を注文することができた。そのため，たことが要因の一つと考えられる。そのため，本プ

A の食事指導で目標としていた塩分量・タンパク質

ログラムの順序・構成において，A の持つ問題に対量のコントロールがより容易になったと考えられ応するのに限界があったと考えられる。A は，特にる。また，食事の記録を行った結果，A は自分の間間食の欲求への問題が大きく，間食欲求への対応を

食量を客観的に把握することができたと同時に，間繰り返しトレーニングする必要があった。また，A

食を 1 日 1 回とする目標を立てることができたと考は料理スキルが低かったため，心理的コンポーネン

えられる。また，面接の中でマインドフルな食事のトのみではなく，具体的な料理スキルの検討も行う

仕方を練習することにより，日常生活でも般化が見べきであった。以上のように，A に対しては，食事られた。それに伴い，摂食傾向の中でも，情動的摂食・のセッションにより重点を置いたプログラムを実施

外発的摂食傾向が減少した。

する必要があった。

A は，自身が価値として選択した “ 飾る・以上から，ACT の援助介入によって高度肥満者

磨く・奏でる・知る・覚える ” ことを実現していく

A の QOL の向上や治療に関する行動レパートリー

ために，以前はできていた外出することを目標としの拡大が見られたが，体重減少へ直接繋がる生活習た。その結果，毎週休日には自分の好きな映画を見慣の改善へと結びつかなかった。今後，高度肥満者に行く行動が生起・持続し，おしゃれをしてでかけの持つ食行動や心理的問題に即したプログラムを柔たり，帰りに雑貨屋を巡ったりする行動も生起した。

軟に実施することや，心理面の援助に加え，より食運動

19

対人援助学研究

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2 型糖尿病を有する高度肥満者の行動的 QOL の拡大（大屋・武藤）

者の皆様に，厚くお礼申し上げます。

謝辞
本研究の実施に際して，多くのご指導やご助言，（2013. 2. 28

ご協力を頂きました大学関係者と研究実施病院関係

受稿）（2013. 7. 7

（ホームページ掲載

21

受理）2013 年 7 月）