自治体病院全国大会2017「地域医療再生フォーラム」

日

程

趣

2017年11月14日（火）旨

地域全体の「営み」として「包括

今日、我が国は、世界に類をみ化」するという視点から地域の再10：30〜13：00

ない少子化・超高齢化・人口急減

生を目指す取組みを紹介します。

・開会あいさつという大きな課題に直面していま

さらに、医学生・研修医とともに・来賓あいさつす。そうした中で地域の再生を実「人」「家族」そして「地域」を診現するためには、地域医療の確保

る「地域密着医療」が地域を元気・座長あいさつ

久住

時男

氏

・講演Ⅰ

鈴木

重男

氏

は不可欠であり、医療提供体制ににする実践と研究の成果を紹介し

・講演Ⅱ

井階

友貴

氏

ついては医療機関の機能の分化・ます。そこから医療のあり方を含・討論連携を進めるため、昨年度末にはめた「日本再生」に至る道筋の一・全体総括

すべての都道府県で地域医療構想

端を見出すことができるのではな

場が策定されました。

いでしょうか。

所
都市センターホテル

自治体病院は、いついかなる時「コスモスホール」

も、地域医療全体を俯瞰しつつ、催患者中心の効率的かつ質の高い医主

全国自治体病院開設者協議会

療提供体制を構築し、地域の医療公益社団法人 全国自治体病院協議会

介護ニーズに的確に対応し、病診

全国自治体病院経営都市議会協議会

連携、医療介護連携を推進するた

全国知事会

め主体的役割を担っていくことが全国都道府県議会議長会

求められています。

全国市長会

参加者
約230名

開会あいさつしかし、地域ごとに少子高齢化

全国市議会議長会の状況や産業、医療資源の状況、

全国町村会

病院の置かれている環境が異なり

全国町村議会議長会ます。また、医療は、常に地域の公益社団法人 国民健康保険中央会「営み」と深く関わりをもつこと■全国自治体病院開設者協議会

テーマ

においてこそ、その存在意義が見会長

出されるといえます。

皆様、おはようございます。本

地方再生は病院、学校、一次産

西川

一誠

福井県知事

そこで本年は、これまでとは少日は自治体病院全国大会2017「地−我々が中心となり地域を守ろし趣を変え、地域に根ざした産業

域医療再生フォーラム」を開催いう!! 地域を守る「地域医療」と

とりわけ一次産業、教育そして医たしましたところ、このように大「地域経営」と−

療、こうした「営み」を地域の枠勢の皆様お集まりでございます。

組みの中にしっかりと位置づけ、心から御礼申し上げます。また、

業！！

150

全自病協雑誌第57巻第２号（313）

本席には自治体病院議員連盟の細ます大きくなっているのでありま

厚生労働省からは新専門医につい

田博之会長、総務省大臣官房審議す。

ては偏在助長の内容の配慮をす

官の大西淳也様、厚生労働省大臣

来年４月の診療報酬と介護報酬る。医師確保については年内に法官房審議官の椎葉茂樹様にはご多の同時改定に向け、医療と介護の案を提出したい。診療報酬につい

忙の中ご来賓としてご出席を賜り一体改革が進む中、自治体病院でては公平な制度を検討したい。が厚く御礼申し上げます。また、細は不採算である地域医療を担いなん治療について粒子線治療などに

田先生には今回の総選挙でご当選

がら医師、看護師の確保、費用のついては有効性が認められたものを果たされたところでございまし

削減、制度改革を実行する財源のを先進医療としている。医療基金て、心からお祝い申し上げます。

確保など、様々な課題に対応してについては総額確保につとめる。

おめでとうございます。

いく必要がございます。特に新専

それから消費税については抜本改

このフォーラムが始まる前、今門医制度については議員連盟の先正の検討を進めると聞いておりま

朝でございますが、自治体病院議

生方のお力添えをいただき、制度す。また、文部科学省からは医師員連盟総会が開かれ、細田会長を開始が１年間延期されるとともにの大学定員増に努め、卒前卒後の初め多くの議員の先生方それぞれ地域医療に対する一定の配慮が行研修の見直しを進めるという当面地元がございますが、出席の中、われました。しかしながら、都市のお答えもいただいているところ

自治体病院の厳しい現状と様々な部や大学病院等への集中など、医ですが、要はこれをいかに具体化

課題についてご説明を申し上げ、師偏在の懸念はいまだ払拭されてするかが重要と、このように思う

要望を行ったところでございまいないのであります。医師不足のものでございます。

す。大西審議官、椎葉審議官にも地方においては限られた人数によ

本日の地域医療再生フォーラム

ご出席いただくとともに細田会長

り地域の医療を確保している厳しは、山村のモデルとなるまちづくにおかれましては熱心にご要望をい実態があり、全国では都道府県りを行っておられる岩手県葛巻町

聞いていただきました。ありがと間の偏在に加えまして、県内でもの鈴木重男町長から、また私の地

うございます。

地域ごとに医師数の格差というも元の福井県高浜町で住民主体の医のがあるわけです。

療づくり活動を実践しておられる

本日お集まりの自治体病院の皆様方には地域医療の確保についてこうした問題や制度改革など

福井大学の井階友貴先生にご講演

日夜ご努力をいただき、病院経営

様々な課題については個々の開設をいただきます。また、当協議会にご努力を賜っていることに心か者や病院だけの努力では困難であ理事で新潟県市長会長で新潟県見ら感謝と敬意を表します。また、ります。我々全国の自治体病院の附市の久住時男市長に座長を務め

東日本大震災から６年余、熊本地問題として、このフォーラムに合ていただき、地域を守る「地域医震から１年半が経っております。

わせ本日午前中に関係省庁に対し療」と「地域経営」について、デ再建途上の病院がいまだ残っていて要望を行ったところでございまィスカッションを行うこととしてる状況もございます。医療が確保す。皆様方におかれましてもそれおります。活発な意見交換が行わされるように、一刻も早い復旧にぞれのお立場から関係機関への働れ、地域医療の課題の理解と解決

ついて我々としても各方面に要請

きかけをお願いしたいと思いまの契機となることを念願しておりをしてまいりたいと思います。

す。

ます。

さて、全ての都道府県が作りま

なお、今朝の自治体病院議員連

これからも皆様とともに力を合した地域医療構想は団塊の世代が盟総会またご要望の中でいろいろ

わせ、地域医療の発展に取り組む

75歳以上となる2025年に向けて高お答えをいただいておりますが、所存でございますので、よろしく

度急性期から在宅まで切れ目のな

特に総務省からは地方交付税につお願いいたします。

い医療の実現を目指すものでございて本年度実勢に応じて増額とな

福井県は学力・体力が高い県でいます。自治体病院の役割もまするよう検討しているということ。

すが、教育の世界ではお互いの学（314）

全自病協雑誌第57巻第２号

151

校をよく見学し合う習慣がございわれまして、そこで大変なご支援

すが、年々いろいろな形で工夫はます。福井県には全国から３千近もいただきました。新しい議員がしておりますけれども、例えば高い先生方が勉強に来ていただいて出てきたわけでございますが、こ額医療制度を見直して高額所得のいますが、これから互いの病院がのことについてまず御礼申し上げ

方にはより自己負担を増やしてもどんなんだと、自分たちの病院はたいと思います。

らう。様々なことをやってはいる

何が問題か、こうしたことをいろ

自治体病院は様々な課題を抱えわけですが、消費税増税は特に自いろ勉強し合って考えていくことておりまして、過疎、離島、へき治体病院やその他の病院に大きなが重要だと思いますので、これま地、そうしたところの医療の問題、経済的負担を与えていることは事で以上にこうした機会、また個別

あるいは大震災が起これば震災対実でございます。そして、それはにも病院間の意見交換あるいは見策、様々な形で皆さんにご協力い

特に建設費、資材費、それから外学の機会をどんどん増やして日本

ただいたことに感謝申し上げてお注の様々な費用、あるいは大きな

全体の自治体病院がよくなるようります。そして、選挙の前に安倍機械、その他の装置の費用は全部に努めようではございませんか。

総理が公約をされたわけでござい

消費税がかかるわけですから、そ皆様方のこれからの一層のご活躍ますが、やはり再来年秋の消費税

れを診療報酬で手当をすると言っを祈念申し上げまして冒頭のご挨は８％の現行では足りないのでても限度がある。もともと消費税

拶にいたします。ありがとうござ10％にさせていただく。そして年が社会保障費に充てられることがいます。

間増収が６兆円くらいになるわけ

１つの観念論として定着して、しでございますが、５分の１は今またがって社会保障費に充てる自体

でどおり医療・介護・福祉、年金については消費税を課することは等も含めまして社会保障費に充て自己矛盾であると。だから、消費させていただくと、子育ても含め税を負けることによって、いわばてですね。そして、これに加えま

税金が自動的に充当されるようにして新しく幼児教育の無償化、あすれば問題はないんだと、そうい

るいは高等教育において経済的にう形式論でスタートしているわけ

恵まれない子弟の教育費、これもですが、その矛盾が今拡大してい大変大事であるので、そうしたこるために、実際には消費税の負担とに充てまして、それを５分の１が大きいにもかかわらず、それが程度充てて、残りの60％は財政再十分に反映されない。そして診療会長

建。ただでさえ赤字でございます

報酬では対応しきれないという問

皆さん、おはようございます。

し、そのうち社会保障費だけで既題が生じているわけです。これは本日は自治体病院の関係の全国大に真水で30兆円を超えているわけ

やはり基本的にもっともっとよく会のご盛会おめでとうございまですので、医療保険でもそれだけしていかないと、病院経営、ひいす。今朝、先ほど西川知事からおでは足りなくて12兆、13兆と補填ては自治体病院経営にも大きな影話がございましたように自治体病が増えておりますし、年金でも基響があることは我々も承知してお院議連総会を開いて自由民主党に礎年金の半分の11兆を超えて補填

りまして、税制改正において、まもお医者さんも大変増えてまいりをしているわけです。年金基金だ

たさらに改善をしていかなければましたし、薬剤師の皆さん、歯科

けでは足りなくてですね。それかなりません。

医師の皆さんも多いわけで、医療ら、介護保険も足りなくて２兆、

また、医療費負担はどんどん増は大変な国民的課題でございます

３兆と増えている。それに生活保えるばかりでございますので、いので、様々な意見が出たわけでご

護や子育てを足していくと30兆をわゆる高度医療などについてもどざいます。先般、急な総選挙が行既に超えて毎年増えていくわけでのように措置していくか。やはり来賓あいさつ■自治体病院議員連盟
細田

152

博之

全自病協雑誌第57巻第２号（315）

所得のある人へは、より多くの負も日本的な国民皆保険の中で何と担をしてもらう。高額医療制度はか改善していかなければならな

ご存じのように一般の所得のあまい。この二律背反に本当に日本国りない年金生活などの人には月額

政府は財政危機がございますし、

25,000円を持って上限として、何悩んでいるわけでございます。

百 万、何 千 万 か か っ て も 月 額

そのはざまにあって、皆さん方

25,000円が限度になっているわけがそういう地域医療に携わっておで、オプジーボを使うと100ミリられることについて、心から敬意■総務省

グラムで35万円、半値になったとを表するわけですけれど、専門医

大西は言っても年間で千数百万円の経制度の話もございましたが、これ

本日の自治体病院全国大会2017

費がかかる。しかもいつまでかかもご要望があって対応して関係省

地域医療再生フォーラムの開催にるかわからない。しかし、保険適において大分現実的対応をしてい当たり一言お祝い申し上げます。

用になっている。高額医療制度のただいていますけれども、こうし皆様方には地域の命と安心を守る対象になる。それで元気になられた問題を我々議連は総合的に考ため地域医療の確保に多大なご尽た森元総理は申しわけないなあとえ、またかなりの党やかなりの人力をいただいておりますことに深言っていますけれど、何も自己負

が消費税負担について、そこまでく感謝と敬意を表するものであり担しようとおっしゃっているわけ

ご理解している方が少ないというます。

ではないので、みんな保険に大きこともございまして、今のように人口減少や少子高齢化の急速なな影響がある。しかし、森元総理

保険医療を受けていきたいし、そ進展により医療需要も大きく変化

だけではないので、そういうもの

して税金は納めたくないという方

していくことが見込まれる中にあを使ったり、１錠８万円のハーボが大変多いので、我々も与党としって、地域において効率的かつ質ニーを使うとか、どんどん高額のては苦労の多いところでございまの高い医療提供体制の確保を図る

医療薬品が出ておりますし、またす。政府もそういう苦労をしておためには自治体病院におかれても陽子線治療の機械を入れて保険適りますが、今後とも皆さんとも協

地域医療構想を踏まえ、さらなる用を拡大しろというご要望もいた

議をして最善の政策を打ち出して改革を推進していくことが求めらだいているわけですが、これも実

いきたいと考えているわけでござれております。

際にはがん保険を使って大体300

います。

淳也

大臣官房審議官

その一方、先日まとまった全国

万円弱はみな充当しているわけで本日は様々な勉強会、討論等もの公立病院に関する平成28年度決

すが、がん保険をどんどんもっと行われるようでございますから、算の内容を見ますと、平成25年度

増やして皆さんに加入してもらう

そうした面でのご認識をいただい以降徐々に収支が悪化している状のが一番早道だとは思いますが、て、最もいい国民医療はどういう況が見受けられます。

何十億とかかる陽子線その他の粒ものであるか、地域医療というも

このような中、私ども総務省で子線治療の機械を入れて、その償のがどういうものであるかというはご案内のとおり、平成27年３月

却をして消費税を払って、そしてご議論を深めていただきたい。そに新公立病院改革ガイドラインを保険会計にすると、それはまた大のことをお願い申し上げましてご

策定し、各地方公共団体に対し、変なことになることも事実でござ挨拶とさせていただきます。本日

地域医療構想と連携しつつ、新公います。

は誠におめでとうございました。

立病院改革プランを策定するようしかし、医療は日進月歩でござにお願いしてまいりました。そのいますので、全国民を病気から早結果、本年３月末現在では９割を期に救っていくためには、あるい超える自治体病院が同プランを策は対応していくためにはどうして定することになりました。この場（316）

全自病協雑誌第57巻第２号

153

をお借りして皆様に御礼申し上げ

病床数の具体的対応方針の速やかます。

な策定に向けて２年間程度で集中

今年度は同プランに基づく具体的に検討をすることとされまし的な取組が本格的にスタートしてた。

いる年でありまして、自治体病院

本日お集まりの皆様方におかれにおかれては地域において必要なましては、地域医療構想調整会議

医療提供体制を確保するため、地への参加を初め、地域医療構想の域の実情に応じたさらなる経営改■厚生労働省善等の取組を加速していただきま椎葉

すようにお願いいたします。

自治体病院全国大会2017、地域

お願いいたします。厚生労働省と総務省としましても自治体病院

医療再生フォーラムの開催に当たしても地域での協議が進むよう、が不採算医療を担っていることな

り一言ご挨拶申し上げます。初め

地域医療介護総合確保基金によるどを踏まえ、引き続き自治体病院に本大会が盛大に開催されますこ

支援や、診療行為、患者数等のデに対する地方財政措置を講じるととを心よりお祝い申し上げます。

ータを提供するなどの取り組みを

ともに、皆様からのご意見等も伺

本日お集まりの皆様方におかれま

行ってまいります。加えて医師確い、必要な施策の展開を図ってましては、日ごろから我が国の医療保対策の推進のため、医療従事者

いります。

の中核を担っていただくともに、の需給に関する検討会、医師需給

また、昨年９月より「地域医療医療行政に関してご理解とご協力

分科会において検討を進めておの確保と公立病院改革の推進に関をいただいており、この場をお借り、年末に向けて法案提出も視野する調査研究会」を立ち上げ、自りして心から御礼申し上げます。

に議論を深めてまいります。ま治体病院の関係者にもご参加をい我が国は急速な高齢化の進展、た、新専門医制度におきましても、

ただき、病院マネジメントの現状

医療提供体制の場の多様化など、

これ以上の医師偏在を助長しないを踏まえたさらなる経営の効率化

医療を取り巻く環境が大きく変化

よう日本専門医機構の取り組みをに資する取組を中心にご議論いたする中で、厚生労働省は地域医療注視してまいります。さらに診療だきました。現在、報告書を取り構想を通じた医療提供体制の再構

報酬改定におきましては医療機能まとめているところですが、今後築や地域包括ケアの推進などに取の分化、連携の強化、地域包括ケは地方公共団体を初め、地域医療

り組んでいるところでございま

アシステムの構築の推進や ICTにかかわる関係者に大いに活用しす。特に平成30年度は６年に１度の活用も含めた現場の負担軽減にていただきたいと考えています。

の診療報酬及び介護報酬の同時改もつながる効率的で質の高い医療結びに、本日の地域医療再生フ定になるとともに、医療計画、介の実現に資するよう、基本方針のォーラムが実りのありますものと

護保険事業支援計画の実施、国民策定に向けて保険局とも連携をしなり、自治体病院が医療の提供を

健康保険の財政運営の都道府県単ながら検討を進めてまいります。

通じて地域の発展に一層貢献され位化の施行などが予定されており最後になりましたが、本大会がますことを祈念いたしますとともます。まさに医療と介護にかかわご盛会になりますことと本大会をに、皆様方のご健勝、ご活躍をおる関連制度の一体改革にとって大通じて医療提供体制の確保や地域

祈り申し上げ、私からのお祝いのきな節目となる年です。

包括ケアの推進に向けた取り組み

挨拶とさせていただきます。

茂樹

実現に向けた取り組みに引き続き
大臣官房審議官

積極的にご参画いただきますよう改革の１つである地域医療構想

がより一層進むことを祈念いたしにつきましては昨年度中に全都道まして私の挨拶とさせていただき

府県で策定がなされ、経済財政運ます。

営と改革の基本方針2017におきま
しては個別の病院名や、転換する

154

全自病協雑誌第57巻第２号（317）

座長あいさつ■全国自治体病院開設者協議会ます。

さらに医学生、研修医とともにさて、こうした中、本日のフォ「人」「家族」そして「地域」を診

ーラムは「地方再生は病院、学校、る、「地域密着医療」が地域を元気

一次産業！！−我々が中心となっにする実践と研究の成果をご紹介て地域を守ろう！！地域を守るいたします。そこから医療のあり「地域医療」と「地域経営」と−」方を含めた「日本再生」に至る道をテーマとして、開催します。今筋の一端を見出すことができるの日、我が国は世界に類を見ない少ではないでしょうか。というのが子化、超高齢化、人口急減という今回のフォーラムの趣旨です。

大きな課題に直面しています。そさて、本日お２人の講師からおうした中で地域の再生を実現する

話をお聞きします。講演１の岩手

新潟県見附市長

ためには、地域医療の確保は不可

県葛巻町の鈴木重男町長は町長就

本日座長を務めさせていただき欠であり、医療提供体制について

任当時から人口減少問題を重要課ます新潟県見附市の久住時男でごは医療機関の機能の分化・連携を題ととらえ、一次産業、医療、教ざいます。どうぞよろしくお願い進めるため、昨年度末には全ての育等に力を注ぎ、人口減少問題のいたします。

都道府県で地域医療構想が策定さ解決に取り組んでおられます。

理事

久住

時男

皆様もご承知のとおり、自治体れました。

講演２の福井大学医学部地域プ

病院は地域住民の皆様が安心して自治体病院はいついかなる時もライマリケア講座講師であり、高暮らせるよう地域医療の充実に向

地域医療全体を俯瞰しつつ、患者

浜町国民健康保険和田診療所で診けて日々最大限の努力を傾注して中心の効率的かつ質の高い医療提療にあたられている井階友貴先生

いるところでございます。しかし

供体制を構築し、地域の医療介護

は、住民、行政、医療者が三位一ながら、慢性的な医師不足や看護ニーズに的確に対応し、病診連携、体となった理想の地域医療を追求

師不足、地域偏在等により運営が医療介護連携を推進するため主体

し、医学教育、住民啓発に奮闘し、難しい状況が続いております。地的役割を担っていくことが求めら

研修生や住民の地域医療に対する域はそれぞれが様々な課題に直面れています。

意識の変化を促すなど、地域医療

しているわけでございますが、そ

しかし、地域ごとに少子高齢化のような中にあって、2025年に向の状況や産業、医療資源の状況、

本日は今後における地域の再生

けて地域医療構想の策定が全ての病院の置かれている環境が異なり

や、地域密着医療の展望をお聞き

都道府県で行われ、構想区域ごとます。また、医療は常に地域の「営し、地域医療のあり方を模索するに急性期から回復期、在宅医療にみ」と深く関わりを持つことにお上で有意義な会となるよう、医療至るまでそれぞれの患者の状態にいてこそ、その存在意義が見出さ現場を預かる立場からもご期待申あった医療サービスを提供できるれると言えます。

し上げます。

に日々奔走されておられます。

バランスのとれた医療提供体制のそこで本年はこれまでとは少し

本日の進め方を申し上げます。

構築を目指すことになります。

趣を変え、地域に根ざした産業、

まず、鈴木葛巻町長、次に井階先

私の地元、新潟県においては７

とりわけ一次産業、教育、そして生にご講演をいただき、その後皆つの構想区域を抱えており、見附

医療、こうした「営み」を地域の様からご意見をいただくディスカ市が所属する中越構想区域の特徴

枠組みの中にしっかりと位置づッションに入ります。ディスカッ

として医師数は長岡市では県平均

け、地域全体の「営み」として「包ションでは国民健康保険葛巻病院

より多くなっていますが、見附市括化」するという視点から地域の名誉院長兼病院長の佐々木先生にを含む他の市町村では少ないなど再生を目指す取り組みをご紹介しもご参加いただき、ゲストに総務

地域偏在がある状況となっております。

省、厚生労働省、文部科学省の方（318）

全自病協雑誌第57巻第２号

155

にお越しいただき、また実際に病ろです。大変広い面積があります

院を運営する立場として全国自治が、町の面積の86％が山林です。

ワインにつきましては昭和50年

体病院協議会の副会長で、北海

年間平均気温は8.7度という極め

代中ごろから取り組みました、ミ

道・砂川市病院事業管理者であるて冷涼な気候でありますことと、ルクとワインの町になりたい、そ小熊先生にもご参加いただきま

酪農と林業を町の基幹産業として

ういう夢と情熱だけで取り組んだす。

おります。岩手県葛巻町ですが、ものです。と申しますのも年間平

地域全体の健全な発展に向けた

そんなに遠いところではございま

均気温8.7度ですから、果樹の地

現状の動き、地域における医療のせん。東京駅から新幹線で２時間帯でもない、梨も桃もリンゴもブ

あり方等、問題点や展望について、半ほどで岩手沼宮内駅までまいり

ドウも１つもない、そんな町がミ

皆様との率直な討論をお願いするます。岩手沼宮内駅と盛岡駅は新ルクとワインの町になりたいとい次第です。どうぞよろしくお願い

幹線で10分です。そう遠くはござう思いです。したがいまして、原

申し上げます。ありがとうございいません。３時間以内で我が町葛料となりますブドウは山ブドウ、ます。

巻に到着しますので、ぜひおいで山に自生している山ブドウ。誰もいただきたいと思います。

価値を認めない、買いたい人も欲い、そんな酪農の町です。

農業総生産は約50億円ですが、しい人もない、そんな山ブドウを

その８割を酪農収入が占めていま

活用してのワインづくりからスタ

す。北緯40度ミルクとワインとクートいたしました。今では山ブド

リーンエネルギーの町、葛巻、こウ以外の、赤、白、ロゼ、いろいんなキャッチフレーズでの町の紹

ろなワイン専用酒、あるいは山ブ介をさせていただいております

ドウの品種交配をしたもの、いろ（スライド１）。ミルクの町、明治

いろな種類のものも栽培をした25年に乳牛が導入されております

り、農家とも契約をしまして、赤、ので、120年を超す酪農の歴史が

白、ロゼ、どういうタイプのワイございますことと、毎日100トン

ンもつくれるようになりました。

氏の牛乳を生産する東北一の酪農の今は約30タイプのワインができて

岩手県葛巻町長の鈴木でござい

町であります。人口が6300何がしおります。甘いワイン、辛いワイます。本日の地域医療再生フォー

でありますが、乳牛の頭数は１万ン、渋いワイン、酸っぱいワイン、

ラムご盛会を心からお慶び申し上頭いまして人口よりも牛の数が多

いろいろなタイプのワインがござ

講演Ⅰ■岩手県葛巻町長
鈴木重男

げます。そして、またこのような機会に我が町葛巻のまちづくりの取り組みについて紹介をさせてい҅ዾ…•ࡇ ∅∑⇕↗∕⇊∙↗

⇕∐∞∙⇎⇳∑⇔∞↝ထ

ただく機会をいただきましたことを厚く御礼申し上げます。

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ૼౕ᩷ᬜ

町長に就任いたしましてちょうど11年目に入ったところでござい-5ᮾ໭᪂ᖿ⥺࠸ࢃ࡚἟ᐑෆ㥐ます。その前は町の職員でありま-5ᮾ໭᪂ᖿ⥺┒ᒸ㥐࠸ࢃ࡚ⰼᕳ✵

して、町の第三セクターの事業運
営に長い間当たっておりました。
町長に就任をして現在に至ります。

ⅎ ʴӝ‚›․‫ ‫‥„ ‛נྵ‣†‫†‫‬ʴ≋․„ ‥ɭ࠘≌ⅎ ᩿ᆢ…‥…†‫≋≂⁝‫‫‬ⅵ←ౕ௎‪ ‗≌ⅎ ࠯‫ר‬ൢภ‪† ⃹ⅎ ؕ࠴ငಅᣚᠾ∝௎ಅⅎ ᠾಅငЈ᫇ኖ‧•Εό

町は人口6,400人を切ったとこ

156

スライド１

全自病協雑誌第57巻第２号（319）

います。ぜひ何かの機会に我が町҅ዾ…•ࡇ ∅∑⇕↗∕⇊∙↗
⇕∐∞∙⇎⇳∑⇔∞↝ထのワインも賞味いただければと思います。

∕⇊∙ ⊡௎ಅ⊡∅∑⇕ ⊡ᣚᠾ⊡それから、３つ目のクリーンエ
ネルギーです。風力、太陽光、木質、メタン、どの発電施設も我が町葛巻にはございます。現在は電⇕∐∞∙⇎⇳∑⇔∞

気の自給率は166％ですが、間もዮႆᩓ᣽≝ኖ‧„ ‫‣‫‬ɢ⁝⁉⁚‡࠰

なく２年後には350％ほどの自給ᩓщෞᝲ᣽≝ኖ‥„…‣․ɢ⁝⁉⁚‡࠰

率になります。自給率が高いからᩓщᐯዅྙ ኖ≔≙≙≉≋․࠰ࢸ↚↞≖≘≓≉ឬ≌とて、何も威張るものでもありま
スライド２

せんし、うれしいこともございません。もうこれ以上はいいのではないか。もうこれ以上はつくらな

北海道、１道４県であります。そが集中する。エネルギーがないとい。可能値は机上での計算ではまれ以外は軒並み100％を切っていころに企業が集積する。こうしただ40倍ほどはあるわけですが、こるわけですし、何でもある東京都

ことも将来の課題として考えていれ以上つくったって大して誰にもは食料は１％しかないわけです。

かなければならない大事なことで褒められもしませんし、ありがと

東京１％、大阪２％、神奈川３％あろうと、そんなふうに思うわけうとも言われませんし、お願いしです。四捨五入すれば０になりまです。我が町葛巻、町が持っていますということでもないものであす。そうした時に我が町葛巻はる機能を最大限活用したまちづく

りまして、
もういいんじゃないか。

200％を超す自給率があるものでり、考えてみますとどれもいいも国とすれば、2030年には再生可能す。

のはない中で、どれも負のものでエネルギーの自給率を22％から

それから、今の環境、手ですくあったり、価値の低いものを宝物

24％くらいまでにしたいという話って飲める水、それぞれの地域のに変えてのまちづくりであったであります。しかしながら、既に沢にはしっかりあるわけですが、な、そんなふうに感じるところで310％もならんとしている中で、これらも次の時代につなげるこあります。

依然として日本全体を見ますと伸と、エネルギーも先ほど申し上げ

酪農のまちづくり、平らな土地

びていない現実があるものです。

ましたように電気だけでも350あがない、山を切り開いて牧場をつ

この辺もいかがなものかな、こんり、そのほかに薪、木炭、チップ、くり、採草地をつくり、放牧地をなふうに感じているところです

ペレット、これを合わせますと今つくり、酪農のまちづくりをしま（スライド２）。

でもエネルギー自給率は100％をした。だとしましたら、山のてっ食糧があり、環境があり、そし超すわけです。こうした食糧があぺんには風が吹いているか、風をてエネルギーがある。今21世紀のり、環境があり、エネルギーがあ

誰も好きな人はないわけです。嫌課題、この３つが大きな課題と言る。じゃ将来何も大丈夫か、何もな風、嫌いな風、風が強いところわれているところです。食糧につ心配は要らないのか、問題はないに家を建てるところはなくて防風

きましては日本全体を見ましてものか、決してそうではありません

林、防風垣を設置するわけですが、４割もない。38％ほどの日本の食で、こうしたものは大事なものはそうした風を利用しての風車、酪料自給率です。そうした時に我々あるのですが、町の経営とすれば農の町が一歩ずつ前進してきたらが住む岩手106％の自給率がござ

人口減少で大変厳しい環境にあ牛の数が増えてふんと尿も増えています。食料自給ができる県、岩り、大変な思いをいたしているもきた。それらを活用してのメタン

手、青森、秋田、山形県、そしてのです。食糧がないところに人口ガスの発電です。林業の町でもあ（320）

全自病協雑誌第57巻第２号

157

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スライド３

スライド４

りますので、山に木を植えて、干というふうに感じたものでありま

組み内容も家にいながら全てわか

ばつの時期には収入源になるはず

して、情報格差をなくする、町全

る、子供たちの保育園での活躍でであった木材価格がこうした低迷

体に光ファイバーを張りめぐらあったり、活動であったり、小中の状況にあるものですから、間伐

す、全戸に全域に光ファイバーを学校のスポーツ大会であったり、材は小径木は売れません。こうし敷設することに取り組みをしまし

いろいろな町の行事であったり、たもの活用してチップにしたり、た。当初は町民の賛成は少なかっ

そうしたものがわかります。それ

チップにする時に皮をはいで捨てたものであります。情報基盤を整から、また町からの情報、病院がて焼却処分にしていたものをペレ

備する、
光ファイバーを設置する、何科がいついつ休診です。あるいットにしてエネルギーにします。

あるいはテレビもアナログからデは何々の申請はいつまでにどのよ

そういうふん尿、小径木、木の皮

ジタルに変わる、町全体ではまだうにしてください。予防接種はいペレットであったり、山ブドウも電波を受信できない地域がむしろ

つからいつまで何々がございます

含めてですが、価値のないものを多い、それらに対応します。そうとか、そうしたデータでの町民へ活用してのまちづくりであったな

した情報基盤だ、光ファイバーだ、の伝達です。これは死亡もそうでと、そんなふうに振り返っている

デジタルだ、そういう話をしましす。誰々がいつ亡くなりました、

ものであります。

てもなかなか理解をされないもの

いつ火葬、いつ葬儀であります。

食糧・環境・エネルギー、こうでした。情報はもう十分だ、テレ

これもすぐに届くようになっていしたものはあるわけですが、人口ビもあるし、電話もあるし、ファます。また、町内で火災、災害等

減少が大変厳しいものがあり、人ックスもあるし、情報はもういいがありますと、どこどこでどうい

口減少に少しでも歯止めをかけたよ、それに何億も金をかけるんだ

った火災であります。何分団消防い、そして過密の都市から若い人ったらおれたちの年金に少し足し

団は出動してください。今、鎮火が我々の山村に住んでくれればいてくれないかという、その程度のしましたとか。あとは町の議会がいな、来ていただきたいな、そう

議論でありまして、大変理解は低生で全戸がテレビで見られる環境いう思いを込めまして、
この10年、

かったわけですが、今完成をしまであります。簡単にできそうで、人口減少に少しでも歯止めをかけすとそう言っていた、理解をしな

どこでもありそうですが、全戸がる、そういう取り組みをしてきた

かった高齢者ほどいいものをつく

生でテレビで見られる環境というものであります（スライド３）。

ってくれた、高齢者ほど今感謝をのは日本全国にはないものですの

都市と山村の格差は何だろう。

されているところです。町からので、ぜひ我が町においでいただき、

大きいものは情報格差も大きいな

情報が全て瞬時に届く、町の取り

くずまきテレビを見ていただけれ

158

全自病協雑誌第57巻第２号（321）҅ዾ…•ࡇ∅∑⇕↗∕⇊∙↗

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スライド５

ばと思います（スライド４）。

スライド６
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こうした環境がそろっているものの、消滅可能性都市に高いほうにランクをしていただきました。
特に岩手県知事をなさった増田寛也さんが座長で、そういう中で岩手は消滅可能性都市が大きいわけです。できれば、知事の時代にもう少し手を打っていただければもっとありがたかったなと、そんな࠯঺․‫≚࠰‫‬உ‫঺ܦ‬᫱ᜱᎊʴ∁∞∆ᓹᓶᒱ

ふうに思うところです。こうした

スライド７

ことでの情報基盤の整備をいたしました。

住宅、家族でいらっしゃい、これ

公共施設も古いものです。昭和40

また、来ていただくことを考えをつくりましたら今関東からすっ

年代、50年代前半に建築したものました時に住宅であったり、いろと何軒か来てくれまして、こうしですから、どの施設も今古くなっ

いろな各種支援の体制も整えておたいろいろな住宅を含めて手当整ております。それと病院も葛巻病ります。住宅も新築の住宅、若者

備をすると可能性は十分あるなと院は９月１日に新しい病院を開院

定住住宅、あるいはいらっしゃい

感 じ てお り ま す（ス ラ イ ド ５）。

したところです。これまでの病院

住宅、いろいろありますが、１人このいらっしゃい住宅は月３万９もかなり古くなってきたので新しで来ていただきますと３万円を上

千円を12年払っていただく。３万くいたしました（スライド８）。

限にします。夫婦で来ていただき９千円ですから550万〜560万円、まちづくりで最も大事な医療とますと２万円、小学生以下の子供12年間で払っていただければ、永教育、この２つを掲げておりましを１人連れていただきますと１万住することができる。こうした住て、いわゆる学校と病院がなくな

円とか、１万円はどなたからもい宅です（スライド６）。

ったら町は人が住むところじゃな

ただく。３万円以上はいただかな

それから、また町の施設であり

くなるよ、医療と教育を町がしっい。こういう住宅をつくりました

ます老人施設、養護老人ホーム、

かり守っていきますということをら、これが今ほぼ９割埋まっておこうした施設も町として新しくいいろいろな機会に町民にもお話をります。それから、いらっしゃい

たしました（スライド７）。町のしながら約束をしているもので（322）

全自病協雑誌第57巻第２号

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スライド８

す。病院の内容につきましては、
我が病院の佐々木院長が今日おいでですので後に紹介があると思いスライド９໭⦋ᗘ࣑ࣝࢡ࡜࣡࢖ࣥ࡜Ҕ ၲࢡ࣮࢚ࣜࣥࢿࣝࢠ࣮ࡢ⏫

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ます（スライド９）。
医師確保対策は大変厳しいものがございます。今おかげさまで、
佐々木名誉院長、名誉院長でありますが、常勤の名誉院長兼院長で活躍していただいておりまして、
佐々木院長においでいただき５人の体制で今しっかりと、今までにスライド10ないほどいい形で病院が充実しております。院長の力は極めて大き念ながら亡くなりました。つい２

我が町に医療のサービスを求めていものがあると、そんなふうに感〜３年ほど前に亡くなりました先来ていただいている状況です。

じているところであります。私が生は93歳まで現役で診療していた次の次代を担う若い医療スタッ

10年前に就任した時には、先生にだきました。残るは開業医の先生

フの確保養成にも町として奨学金やめられ、２人の先生しかおらなはお１人だけですが、この先生もやいろいろな制度、いろいろな形

い、そんな厳しい状況と向き合っ

80歳を超えています。そんな状況

での就学資金の貸し付けをしていたわけですが、今５人の常勤の先でありまして、何とか公立の町立ます。月額10万円でありますが、生に勤務をいただいております

病院のみならず開業していただけ

貸し付けをして、これを返済しなし、それ以外に非常勤でも数人のる若い先生がおいでいただいた

くてもいいという制度にしていま先生から県立中央病院でありましら、できるものであればそうしたす。町に一定の期間住んでいただ

たり、岩手医大でありましたり大開業医の先生にも町としても多額ければ返済しなくてもいい、これ変な応援をいただいて維持をいたの応分の負担は補助させていただ

は町立病院だけではなくて、開業

しております（スライド10）。

きたい、そんなふうに思っており医の先生のところであれ、福祉施

町内には開業医の先生が３人おます。歯科の先生はおかげさまで

設であれ、どこに勤めていただいられました。どなたも80歳を超え

若い先生３軒の歯医者さんが町にても町民の医療福祉のために一定ても診療していただき、高齢で残ございます。近隣の市や町からもの期間活躍していただければそれ160

全自病協雑誌第57巻第２号（323）

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スライド11

でいいということにしているものです。
それから、医療費につきまして

スライド12҅ዾ…•ࡇ∅∑⇕↗∕⇊∙↗

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は小中高校生まで今無料化しています。高校生まで無料化したら随分かかるのではないかというふうにお考えの方もあるかと思いますが、高校生、そんなに増えておりません。去年１年間高校生の入院はゼロでした。これが80代を無料化したらどうなるものでしょう

スライド13か。見当はつかないわけですが、高校生はほとんどかかりません

育という観点から保育園でも教育できる、そうしたわずかな優越感（スライド11）。

に力を入れていこうと考えているで生涯を送ってくれればいいな、

それから、若い人に町に住んでところであります（スライド12）。

そういう思いであります（スライもらいたい、そう思います時に子

そういう中で、バイオリン教室

育ての環境もよくしなければならを始めました。５歳児全員にバイ

それから、医療と教育ですが、ないのです。保育料を大幅に安くオリンを配ります。各保育園に３

昭和30年代の木造の小学校で江刈しました。そして、５歳児を無料台、５台配るのではなくて、１人小学校があったのですが、この小にしました。全て無料にするのも１人全員にバイオリンを配り、バ学校をまた木造で新しくしましどうかなという、むしろ若い人た

イオリン教室を始めたものです。

た。この小学校はこれで全員でちの声も全部無料でなくてもいい

実に、下手ではありますが、感動す。30名の学校です。小規模校でと思いますという声もあるもので的であります。やがて葛巻で生ますが、30名の学校をしっかり維持

すから、大幅には安くしましたし、れ育った子供は誰もが楽器ができしていきます。いろいろと教育、年長児、５歳児は無料にしました。

る、そういう町になればいい、み１人の子供であっても等しく教育

それから、第２子以降は無料にしんなに音楽家になってほしいとの機会を与えるのが政治や行政のています。ただ保育園を安くしてか、バイオリニストになってほし役割だと、そんなふうに思っていということではなくて、就学前教

いということではなくて、何かがるものです。１人の子供であって（324）

全自病協雑誌第57巻第２号

ド13）。

161

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スライド14

スライド15も等しく教育の機会を与える。生ったり、老人ホームであったり、したが、そのうち22人が県外、町

まれたところが過疎の地であっこうした学校、全て町産材、集成外から来ていただいております。

た、効率が悪い、だから大きい学材を活用しています。やがて40

今年はその中の３人が山村留学で校に通いなさい。統廃合をどんど

年、50年たちまして、建物が必要

県外から入学をしていただきましんしていく。大人であったら好きでなくなった時に産業廃棄物になた（スライド15）。

好んで山村に暮らすことを選ぶからない、また、エネルギーに返る

さらには今年度から公営塾も開もしれない。子供はたまたま生ま

だろう、まき、チップ、ペレット、

設いたしました。塾のない町でれたところが過疎の地であったとそうしたものに返るだろうと、そす。塾のない町で育った劣等感だ

いうだけで、そうした統廃合はどんなふうに思いますことと、町でったり、あるいは後悔を後にしな

うかなと思うわけでありまして、の経済が回るものです。木を売っ

いように、それから葛巻高校の生行政側から統廃合をしたいというた林家、伐採する作業員、そして徒がワンランク上の夢を持ってワ問い合わせ、声はかけるなという

集成材加工は大工さん。町で全てンランク上の夢に挑戦できるようことにしております。いつまでもの経済が回る、そういう考えです。

な環境をつくりたい、そう思って統廃合をしないということではあ

それから、また町内の中学校３の塾の開設です。これまでも先生りません。地元から声があがっ

年生、中学校卒業生だけでは高校が懸命に指導をしていただきまして、もう我々の地域はいいです、の維持も難しいので、そうしたこて、国公立大学４年制の進学率は学校はなくていいです、大きいほとを考えます時に外からも来てい

実に高いものです。盛岡市内の進

うにスクールバスを出していただ

ただく。町内を卒業した中学生も学校に劣ることのないような国立

きたい、そういう要請があったら、

約３分の１は進学校と言われる盛大学４年制の進学者数です。岩手

地元の声が全員の声として総意と岡の学校に行きますので、外から県の県北では１番であったこと、してあったら、あしたからでも対来ていただく。そうしたことから

それから進学就職100％を12年連応する。行政側から声をかけるべ

山村留学制度を岩手県で初めてス

続して達成してきた学校です。こきではないという基本的な考えでタートいたしました。県の理解をれも町の誇りです。今後100％達いるものです（スライド14）。

いただくのに随分時間はかかりま成しなくてもいいじゃないか。浪この学校は木造でありますこ

したが、葛巻高等学校に限り認め人してもいいから医学部に挑戦をと、それから暖房は全て木質ペレることにしていただき、現在６人する子供をつくりたい。そして、ットを使用しています。町の公共の山村留学生に来てもらっていま葛巻高校から医学部に進学をさせ施設、定住住宅だったり、病院だ

す。今年度は51人の高校新入生でる。町で全額を出してやる。そう162

全自病協雑誌第57巻第２号（325）҅ዾ…•ࡇ∅∑⇕↗∕⇊∙↗

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スライド16

思っているものでありまして、やがてそういう生徒が誕生すればう
れしい限りです（スライド16）。

スライド17
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高齢者に対してもいろいろな支
援をしておりますこと、やがて誰もが年をとるわけです。老後の安心、体が思うように動かなくなったり、不自由になってきた時に外に出やすいような環境、バス路線
はどこまで乗っても100円で移動できるバスとか、あるいはタクシ

スライド18ーを利用しても7,500円までの３分の２、5,000円までを75歳以上電でした。誰もがまっ暗い中で不でして、工房をつくることに対しの方には町が月２回まで補助を出安な思いをして過ごしたわけですても町が補助を出しております。

すとか。バスに関しては全員が誰が、何かそうした場面に遭遇した

今１つ、やっとですが、町内の酪もが100円でどこまでも移動でき時に安心して暮らせる町、クリー

農家の女性９人のグループがジェる環境になっております。こうしンエネルギーの町を実感できるまラート工房を立ち上げてくれまし

たものにも支援をしております

ちづくりの１つでありまして、町た。今後は町外からでもいろいろ（スライド17）。

内の集会施設に全て設置をしたもなものづくりの技を持った方々をのです（スライド18）。

町に呼び込んできたい。１つの工それから、町内30か所の町の公
民館、集会施設等がありますが、町としますと雇用の場も少な房をつくるのに2,000万円くらい

こうした施設に全て太陽光パネル

い、企業の少ない町ですので、もか か る だ ろ う。そ の 中 の 200 万を設置し、そしてバッテリーも設のづくりの技を持った人、こうし〜300万くらい補助金を出したっ置しながら、停電があっても自分た方々を伸ばしたい。あるいは外て若い人は金がないはずだ。５分たちの住む集落の集会施設に行けから来てほしい。工房をつくっの４、８割、80％補助金を出すのば明かりがあり、情報があり、暖て、そして２〜３人で始め、やがで、2,000万円の８割、1,600万円

がとれる環境をつくっています。

てそれが５人、10人に大きくなれまで補助金を出す。残り400万は3.11の震災の時に４日間電気が停ば、それに超したことはないもの

銀行から借り入れしてください。

（326）

全自病協雑誌第57巻第２号

163

さんとわいわいさせていただいて҅ዾ…•ࡇ∅∑⇕↗∕⇊∙↗

≙ഏငಅ҄⇕∐∞∙⇎⇳∑⇔∞↝ထいる様子を地域医療再生フォーラ

ⅾ↉↭ⅼ‫׹‬ᠾအငཋь߻⇼∏∙⇯щࢍ҄ૅੲʙಅⅾ↉↭ⅼ‫׹‬ਤዓӧᏡ↙
ငಅ↔ⅾ↹ૅੲʙಅ

ムという場で、ご紹介を申し上げる貴重な機会をいただきまして本当にありがとうございます。
我々、最初は医療の視点、次は健康、そしてまちづくりと、だん
だんとシフトしてきているなと感じております。その辺をお伝えする中で、後のディスカッションも含めて皆様とご意見をいただきな

スライド19がら、何か地域医療の再生の新しい視点をぜひご指導いただけるともし銀行が貸さないような時は町が最後は保証してもいいかもしれない。そんなふうに思っているとありがたいなと思っておりますの講演Ⅱで、どうぞよろしくお願いいたし■福井大学医学部地域プライマリます。

ころで、どうぞ皆さんの周りでもケア講座講師のづくりの技を持った若い人がい高浜町国民健康保険和田診療所

的な医療を目指している者です、

たら、葛巻にぜひ送り込んでいた

井階

在宅のこともやっております。最友貴

自己紹介ですが、いわゆる総合氏

だきたいと思うところです（スラ近、健康と地域のあり方というとイド19）。

ころまで関連させてもらえるよう

ちょうど時間になってまいりまになりまして、ある時、ある新聞したので、この辺で終わらせてい社さんにこの井階友貴という医師

ただきたいと思います。

は赤ふん坊やに入って、自称、まきのうの朝、葛巻はマイナス４

ちづくり系医師、これは完全に危度でした。この先、１月、２月、ない医者ですよね。かかわっては

３月は少し涼しい日が続くわけで

冒頭、高浜町の PR を目的に、だめな医者みたいな感じで言ってすが、４月以降は穏やかな気候に

高浜町のゆるキャラ「赤ふん坊や」

いただいたことがありまして、そなります。どうぞ暖かくなりましが登場した。

れを今ネタに自分の名刺にも取りたら、ぜひ皆さんからも岩手のほ入れさせていただいて、ぜひまたうに、そして我が町葛巻に足を運もらいに来てください（スライドんでいただければ大変うれしく思１）。

います。ご静聴ありがとうござい

うちの町の昔からをたどっていました。

きたいと思いますが、とにかく医師不足がまずありました。たまた
ま僕は平成20年の一番ひどい時に
福井県高浜町で活動しておりま

赴任することになりまして、そのす福井大学の井階と申します。今時に感じたことは町がこんなに医日はどうぞよろしくお願いいたし者が減って皆さんどうしよう、大ます。

変だと慌てているかと思いきや、

今日、福井県高浜町で楽しく皆164

全自病協雑誌第57巻第２号

意外と関心がなかったりとか、自（327）䛿䛨䜑䜎䛧䛶䟿⚟஭ᕷ• 䛺䜎䛘䠖஭㝵཭㈗䠄䛔䛛䛔䛸䜒䛝䠅• රᗜ┴⠛ᒣ䠄䛥䛥䜔䜎䠅ᕷฟ㌟• ⁠㈡་⛉኱Ꮫ2005ᖺ༞
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スライド１

スライド２

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スライド４

スライド３

分たちでどうにかしないと、といを取り組み出したわけです（スラ流も楽しんでいただいているという空気がなかったというか。小さイド３）。これだけでも40分くらう形で非常に人気をいただいていな町で隣町までアクセスのいいとい話せるんですけれど、今日は２ます（スライド４）。

ころなので隣町に大きい病院があつだけ抜き出して特徴的なところ

もう１つ、海の町なんですけれるしという空気をすごく感じておをと思いますが、１つは海の町とど、海と「産み」をかけまして、りました（スライド２）。

いうところでのこういう地域医療ホームステイの取り組みをやって高浜町に来て、翌年からたまたの教育の取り組みです。高浜町のいます。町で宿舎を借り上げていま町と大学が提携しながら医療の海に夏場たくさん海水浴客が訪れただいていますが、せっかくだか

ことに取り組むという動きが始まます。海の家を１つ改装して救護ら地域の住民さんとホームステイ

りました時に本当に人がいなかっ所がありまして、全国から学生さという形で一緒に過ごしませんか

たので、僕がその関係者になれとんを呼んで救護所での対応を指導という取り組みをやっています。

いうことで教員という立場で町に員のもとで、実際に考えてやって

もちろんこれは希望者だけなんでかかわるようになりまして、最初いただくということをかれこれ10すけれど、希望されて実現したとは人がいないんだったら育てよう

年くらい前から始めております。

ころには地域への結びつきも深くということで医学教育、地域医療

こういう地域の良さも楽しんでい生まれて、実習終わった後もやりの教育を提供しようというところ

ただいたり、全国の皆さんとの交とりをしていたり、遊びに来てく（328）

全自病協雑誌第57巻第２号

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スライド５

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㻝㻝 㻝㻞 㻝㻞スライド６

れていたりとか、そのような形でで、住民さんが自分の問題としてと何かやっていきませんかという非常に地域への愛着が生まれていもっと医療を考えていく必要がな

動きこそ住民さんからやってもらると感じております（スライドいのでしょうかということを、大ったほうがいいんじゃないかとい５）。

学の立場で町にかかわることにな

うことで、そういうことをやりたというようなことをしておりまった時に、最初に町にお願いしたい、興味あるみたいな、そんな人

したら、全国からたくさんの研修ことですが、広報紙の連載をいた

いませんかということを呼びかけ

生さん、学生さんがお見えになりだけないかということでいただきたところ意外とそういう人がいままして、幸い、５名まで減っていまして、皆さんが守るんですよ、

して15人くらい手を挙げてくれたのが、実は今年度は医師の数は育てるんですよみたいなことを、て、たかはま地域医療サポーター

13名に回復しまして、研修に来て今も書いていますが、書かせてもの会が８年半前から活動されてい残っている者がほとんどになってらいました。あとは行政の人とつます。住民の立場で住民としてできております（スライド６）。どるんで、こういうフォーラム的なきることを探して実行していくとのタイミングかで研修に来た者が集まりをやりまして、住民さんがいう会になっています。つまり医また戻ってきたり、あるいはその変われば医療が変わるんですよみ

療者主体に医療づくりに限界を感まま残っていただいたりという形

たいなことを言っていました。

じたもので、住民さん主体に医療

で幸い医師の数が増えておりま

そうしたら、何と見事に挫折しす。というところが１つの流れでました。全く効果がなかったんです。

す。それはそうですよ。だって、活動の様子をざっとお見せしてもう１つが、住民さんへのアプ

関心のない人に向かって赴任した

いくことになりますけれど、主にローチというところで、先ほど申ての２年目の当時20代の医者がこの５か条という「か」から始まし上げましたように危機感がなく「あなたたちがもっと主体的になる５か条を、こういうのを考えるて、関心もないし、という感じをらないと、やらないと」、と言ってのが好きな人がいまして、これがすごく受けて、それは僕だけではも誰が聞くかという話です。それ

大事ではないか。住民としてこれなくて町のワーキンググループので、だめだと思いまして、医療者を守ることが大事じゃないかといメンバーみんながそのように感じ主体ではだめだなということを思うことをいろいろな手段で伝えらておりましたので、そもそも教科

いましたもので、じゃあそういうれているというのが主な活動にな

書的にも地域医療は住民さんが主ことこそ、そういうこととはつまるかと思います（スライド８）。

人公なんだと書いてありますのり自分たちが主役なんだからもっ活動の様子ですけれど、フォー166

全自病協雑誌第57巻第２号

者づくりをということで始まりました（スライド７）。

（329）

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スライド７

スライド８

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スライド10

ラムを引き継いで開催されたり、れてみんな本気で鯛焼きを焼くよ

るところまではわかっていましチラシ・ポスター・ビデオを用いうになって、今では鯛焼き屋と思て、まだ因果までは言えないですて地域の集会に行かれたり、意見われている率が高いと思いますが、何かしらいい結果を残してい交換会、救急の勉強会、救急のチが、そのような形で活動されてい

ただいているのではないかというャート、意見交換箱、機関誌、あます（スライド９）。

ことを今期待して見させてもらっと中学とか大学とか、そういうと私のほうでサポーターの会の効

ころでのいわゆる医学教育のお手果を測定しないといけないかなと医者も増えた、住民さんの主体

伝いというか、住民の立場ではこいうことでできる範囲でしていま的な活動も誕生して、もうそれでういうことが起こっていますよとすが、一応知っている人が増えてめでたしめでたしで、今日のお話

いうことを伝えていただいたり、

いると。実際に健康的な行動、かを終わってもいいかもしれないで

最近では、実は鯛焼き機を持ってかりつけ医を持っているとか、毎すが、４年くらい前からすごく気らっしゃる方がたまたまいまし

年健診を受診しているとか、何かになっていることは、約10年前にて、地域のイベントに行って鯛焼

しら健康づくりの活動をやってい医師不足や地域医療崩壊という問き屋さんをやりつつ、チラシを一ますというような人と、サポータ

題が全国的に、今でももちろんあ緒に配る形でされていますが、だーの会の活動内容を知っていまるとは思いますけれど、テレビをんだんチラシのことを忘れてこらす、ということが一応関連していつければ常に言っているみたいな（330）

全自病協雑誌第57巻第２号ています（スライド10）。

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スライド11くらい言われていたと思います。
最近どうですかね。高齢化や2025年問題といった問題に変わってきていると僕は思っております。医スライド12䝁䝭䝳䝙䝔䜱䝯䞁䝞䞊䛜◊✲䠄௓ධ䠅䛾䛩䜉䛶䛾ẁ㝵䛻୺యⓗ䛻ཧຍ䠙Community-Based Participatory Research:CBPR䠄ᆅᇦ♫఍ཧຍᆺ◊✲䠅

療分野の人材不足というすごく物
理的な問題だったのが、地域全体の問題に、さっき消滅可能性都市の話も町長からいただきましたけ
れど、そういうことが地域全体で問題になってきていると。だから、うちの町も医者が増えた、医スライド13

療がよくなったとして、でも町はなくなりましたという、これでいを取り入れて活動しようというこ

いうところからコミュニティメン

いのかなというところを感じるよとでやっています。ご存じの方もバーと一緒にやっていこうとい

うになりましたので、住民活動は多いと思いますが、CBPR は保健う、そういう方法になるかと思い

住民活動で効果があって継続いた師さん方の地域主体の地域介入のます。すごく地域主体でいいなとだいていますが、最近では住民さ方法ですが、よくアドバイザー的思います（スライド12、13）。

んだけでなく地域全体で医療といな人が来て、ここの地域はこうだ

もう１つが、ソーシャルキャピ

う切り口のちょっとした限界みたからこうしたらいいよ、はいわかタルで、聞いたことがある方も多いなものもあるのかなということりました、そうしますというタイ

いと思いますが、いわゆる地域ので、健康なまちづくりにまでかかプ。もちろんこれを否定するわけ

絆や結束、信頼・社会参加・お互

わっています（スライド11）。

ではなくて、これも素晴らしく専い様とか、そういう社会的な関係

僕なりに地域主体の健康なまち

門的な知見で介入できるので素晴によってもたらせる良い効果のこづくりはどういうふうに進めたららしいですけれど、このような時とになります。今日は時間の関係

いいのかなといろいろ考えました

勢、専門家メンバーも含めてコミでデータをお出しする余裕がない

ところ、２つの要素がとてもいいュニティメンバーと対等にパートので割愛させてもらいますが、いなと思い当たりまして、CBPR とナーシップを築きながら、問題のろいろな健康分野の指標が、地域

Social Capital という２つの要素

所在がそもそもどこにあるのかとの絆が優れていれば優れているほ168

全自病協雑誌第57巻第２号（331）䝋䞊䝅䝱䝹䞉䜻䝱䝢䝍䝹• 䛂♫఍㛵ಀ㈨ᮏ䛃• ே䚻䛾༠ㄪ䞉༠ຊ㛵ಀ䜢ಁ㐍䛧䚸♫఍䜢෇⁥䞉ຠ⋡ⓗ䛻ᶵ⬟䛥䛫䜛せ⣲䛾㞟ྜᴫᛕ• ♫఍䛻䛚䛡䜛ே䚻䛾⤎䞉⤖᮰䛻䜘䜚ᚓ䜙䜜䜛䜒䛾• 䛂ಙ㢗䛃䛂♫఍ཧຍ䛃 䛂䛴䛝䛒䛔䞉஺ὶ䛃Social Capital䛾ᖜᗈ䛔ຠᯝ
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スライド14

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スライド16スライド17

どいいということも言われていま集まりです。見ていただいたとお果、健康に関係する話題もいろい

すが、僕がこのソーシャルキャピ

り、ざっくり集まっておしゃべり

ろありますが、例えば産業とか、タルを気に入っている理由は、健している会になります。それだ

観光とか、これってヘルスケア？

康分野だけではない。教育のレベ

け？みたいな感じで思われると思みたいなところも含めて、何でもルが上がるとか、治安がよくなる

いますが、いろいろな人が来ていありで話していますが、実は関係とか、経済が活性化されるみたい

まして、住民の立場の方も行政のがあるところが話してみるとわかな、そういう効果も言われている

立場の方も専門職の立場の方もいるわけです。話したら気持ちよか

ことで、まさに地域コミュニティ

ます（スライド17）。これって健ったなあで終わりではなくて、気の本質的なところだなと思ってい康関係の人？みたいな人でも来ま

づけばいろいろ取り組みが実現します（スライド14、15）。たまたます（スライド18）。完全に自由参ているところがこの集まりの売り

海外で勉強させてもらう機会も得加です。参加者が提案したテーマとなっています。

まして、今は高浜町に戻ってきて、を１個ずつ拾っていって話をしてなぜこのようなことが可能かと６つの取り込みを展開しておりまいます（スライド19）。つまり先いうと、コアになるようなメンバ

すので、ざっとご紹介したいと思程の CBPR を意識して、こっちかーがいまして、保健師さんとか、います（スライド16）。１個目のらテーマを押しつけずに、参加者

地域医療関係の部署の方とか、僕通称「健高カフェ」と呼んでいる提案としています。そうした結もそうかもしれませんし、病院の（332）

全自病協雑誌第57巻第２号

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あらゆる分野のあらゆる立場の方が・・・‫ ڦ‬住民・団体‫ڦ‬たかはま地域医療サポーターの会、たかはま健康チャレンジプラン推進委員会、社会福祉協議会、高浜町議会、高浜まちづくりネットワーク、商工会、観光協会、公民館長
会、NPO、ボランティアグループ、・・・‫ ڦ‬行政関係者‫ڦ‬保健福祉課、総合政策課、産業振興課、住民課、教育委員会、・・・‫ ڦ‬専門職‫ڦ‬医療職、介護職、保健師、栄養士、野菜ソムリエ、薬草研究家、教師、保育士、野外活動家、・・・

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スライド18スライド19

関係者とか、社協さんとか、公民合政策課が町内に PR をうまくでいただいて、得意な方がこういう館長さんとか、そういうよくしてきないかと思っていて、じゃあ無ページをつくっていただいて、誰いただいているいろいろなメンバ

料で専門的な自転車をレンタルしでも投稿できて見られるページとーに「健高カフェ」でこういう話てくれたらみんな興味を持ってくして運営されています。

が出ていたんですけれどねみたいれるのではないかという意見が健地域のボランティア団体さんがなことを伝えていって、無理なく

高カフェで出まして、無料のレンバザーをされる時に、家に眠ってできる範囲でやっていってもらっ

タサイクルが実現したという話でいる健康器具がもったいないか

たり、協議をしてみていただいたす。

ら、譲渡会をやろう、という企画

りということをしていった結果、これはある地区で買い物難民がを「健高カフェ」で紹介されていいろいろ実は実現したり協議に入出るという、小売店が潰れてしまたら、理学療法士さんが、じゃあったりしているのがこの集まりでうことがありまして、地元の議員

僕が指導に行きますよみたいな、

す。ゆるく話していますが、パワさんなどが動かれて地元で一番大コラボレーションが生まれていまフルに効かせていっているという

きい隣の地区の小売店さんにお願す。

場になります。

いして、すごく限定的な週に１時独居について話した時に、食事

これはまさに地域包括ケアのい間ずつ２日間だけという移動販売がやはり大事だということで、同

わゆる定義であります、住みなれが実現したという話です。副次的

じくこのボランティア団体さん

た地域で過ごし続けられるといにすごくよかったことは、１時間が、じゃあおばちゃん方で料理もう、そういう地域に近づいていっずつしかないのでみんなそこを目できるから不定期ですけれどこうているので、僕的にはこれはほぼ指してわっと集まって出てこられいう独居の方向けのランチ会をや

地域主体の地域包括ケアづくりのるのでサロン化したことです。そりましょうかみたいなことが言わ１つのやり方なのでではないか。

の後ほかの地区へも紹介されてほれ実現しました。

あるいはほぼまちづくりなのではかの地区でも協議されるみたいなないかと感じている次第でございことが起こっています。

ます。

あと、今日最初に赤ふん坊やが踊っていたんですかね。僕はちょ野菜について話した時は、野菜

っとわからないですけれど。何をいくつか実現した取り組みを紹がどこでとれて、どんな所で売り

ふざけているんだと憤慨された方介します。例えば福井県は来年国出されていて、どういうメニューもいらっしゃると思いますが、ふ体があります。高浜町はトライアがあってという情報があったほう

ざけているのではありませんで、スロンを受けていますが、何か総がいいのではないかというご提案

実は「健高カフェ」から町のオリ170

全自病協雑誌第57巻第２号（333）䛭䛧䛯䜙ពእ䛸ᐇ⌧䛧䛯䜚䚸༠㆟䛻ධ䛳䛯䜚䛩䜛䜣䛷䛩䟿䟿‫↓ݲ‬ᩱ䝺䞁䝍䝃䜲䜽䝹‫ݲ‬ᾏᓊ䝃䜲䜽䝸䞁䜾䝻䞊䝗ᩚഛ䠄೺ᗣ᝟ሗタ⨨䠅‫⑓ݲ‬㝔䝸䝝䝡䝸ᐊ䝉䝭ゎᨺ䠄௓ㆤண㜵஦ᴗ䠅䜖䜛䛟䛧䜓䜉䛳䛶
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スライド20

スライド21

ジナルの介護予防体操ができないかという話がありまして、たまた
ま奇跡的に赤ふん坊やの唄というさっき流れていた歌、実は作詞されたその当時の町長さんが、ぜひ使ってくださいということで、その歌に乗せて、ごく最近その予防体操が完成しました。これは介護予防だけでなく町民体操的に広めようということで広まっています（スライド20）。

スライド22などなど時間の関係でそれくらいにしますけれど、いろいろ実現ことです。人口減少社会でマンパセンター、横文字でよくわかりにしていることを見える形にすべワーが限られてくる時代に、似たくいですが、最近僕みたいに若者

く、おもちゃのブロックで街をつようなことを別々にやっているので地域に出て地域のために頑張り

くっていこうという取り組みもしはもったいないわけですが、意外たいという人はちょっとずつ増えております。

と皆さんの地域でもあると思うのていると感じていますが、じゃあ

健高カフェをやってみて、すごで、それに気づき合える場所が提それで食っていけるかというとなく人と人がつながっているなと感供できているのかなと感じていかなか難しいということで、うちじますし、まさにソーシャルキャて、
すごくいいなと思っています。

の町では全医療介護系施設と役場

ピタルの醸成がこの場でもされて高浜には４つの地区がありますの中にコミュニティケアセンター

けれど、いろいろな地区から来らというものがありまして、興味があと、これがすごくよくて、団れて地域の一体感みたいなものもあれば、希望すれば週１日は地域

体さん同士があなたの団体はそん

出ているということでソーシャルに出て活動していても社会的にもなことをやっているんですねと気キャピタルが醸成されているとい

保証すると言ってくれる状況をつづき合えて、じゃあうちらそうい

いなと感じている、以上がこの「健くりました（スライド22）。そううのを手伝いますねみたいな話と高カフェ」です（スライド21）。

したところ、今年度、医師３名とかがおのずと生まれているという２つ目です。コミュニティケア

心理職１名が興味あるということ

いるなと。

（334）

全自病協雑誌第57巻第２号

171

で戻ってきてくれたり、来てくれ治体同士で情報交換をしながらやを生むきっかけを提供させてもらたりということで人が増えていまりませんかという自治体連合制度っているもので、ワールドカフェ

す。

「健康のまちづくり友好都市連盟」というざっくりしたしゃべり方

３つ目が健康のまちづくりアカ

もやっています。年１回だけ簡単と、ロジックツリーという論理的デミーです。健康なまちづくり

なＡ４の１〜５枚の活動録で取りな思考の話し方を合体させたワーを、医療分野だけでなく、工学、組みを共有する。フェイスブック

クショップです。このワークショ

教育学、社会学など多面的に学べでつながる。オフ会として年１回

ップでは、既開催地域から、ほか

る通年制のセミナーを用意していサミットで集まる。全く予算なしの地域で手が挙がった時にボランます。福井大学にたまたままちづ

でも大丈夫な取り組みです。別にティアでほかの地域に行きません

くりに関係する学部がそろってい

これだけやっていればいいというかという人を募集していました

ることに注目し、外部の先生にもものではなくて、何かしらエンパ

ら、今96名登録をいただいておりお越しいただいて、実践も交えてワメントできないかなというとこまして、地域同士のつながりも意町に繰り出して講義を受けたり、ろを目指しています。今年は12月

識した取り組みになっています。

ワークショップをしたり、最後のに宮崎県の延岡市さんでサミット

あと、先ほど地域医療サポータ

日程で自分たちでも何かイベントが予定されています。自治体同士ーの会のことを言いました。５かごとをやってもらって、それで修のいろいろな取り組みはあると思条をつくられてということを言い了としています。もしご興味があ

いますけれど、人と人のつながり

ましたけれど、最近、医療というりましたら、「健康のまちづくりが自治体同士と言っても結構大事

切り口に限界を感じられたようアカデミー」でユーチューブで検だというところで、顔だけじゃな

で、地域医療ではなくて地域その索すると見られますので、ご笑覧

くて心まで見える関係をつくりた

ものを守り育てる５か条を新しくください。

いなということと、あとは健康はつくられて、また気持ち新たに取４つ目の健康マイスター養成塾

すごく大変な分野だと思うので、り組まれています。先ほどの体操

は、町内の住民さん向けの取り組

健康は成果がなかなか目に見えなの話ももともとはサポーターの会

みでして、健康に詳しい人を連続

いから皆さん卑劣な思いで取り組の方から出された案だったりしま

講座の形で育てているということまれているところで、何かしら元す。このように、方針を医療からですが、最後に町長からも認定を気づけられないかということで、地域へと展開していっていただいいただいて、ゆくゆくは、生活のきっかけだけ出させてもらっていているなと思います（スライド

現場で健康や医療をテーマに何かます。なので、一切予算は必要な

23）。

しらつながりが生まれたり、ちょいということにしていますし、義まとめますと、コミュニティス

っとした相談ごとでつながった務も簡単な活動録を出していただ

ペースのような拠点あるいは町全り、教え合えたり、そういうこと

くだけということで一切予算を持体で、いろいろなことが実現してを期待しています。つまりソーシ

たない任意の集まりという形でさいって、ソーシャルキャピタルがャルサポートの醸成ということ。

せてもらっています。実はかなり醸成されて、「まちに出るほど健ソーシャルキャピタルの１つです

無理をお願いして、そうそうたる康になれるまち」ができればいい

けれど、ソーシャルサポート・社

メンバーの先生方に顧問になってなと思っておりますし、僕のほう会的支援が育まれないかというこいただいて、無料で簡単な相談にでもどの取り組みがどれだけ効果とを期待しています。以上が主にのっていただけるシステムを用意があったというのは今調査を進め

町内向けの取り組みです。

しています。今は20自治体さん、ているところです。

全国的にいろいろな地域の方と徐々に加盟が増える予定です。

平均寿命と健康寿命の差が10年一緒にやっていることもありま

６つ目は、ワークショップ「コくらいあって問題だとか、今後す。５つ目は、本当にゆるい、自ラボ☆ラボ」です。これは、協働100年で明治初期まで人口が減る

172

全自病協雑誌第57巻第２号（335）

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スライド23

スライド24

高浜町での８年半のまとめ‫「 ݲ‬医療者主体の医療づくり」から「住民主体の医療づくり」、｢地域主体の健康のまちづくり」へ‫「 ݲ‬ソーシャル･キャピタル(絆)｣と「地域社会参加型研究」‫ ݲ‬どのフェーズも「人材育成」と「出会いと気づきの場づくり｣による地域協働の推進hp://www.mhlw.go.jp/s/houdou/0000150538.html

スライド25スライド26かもしれないと言われている。こ言いましたが、僕がやって実現しの100年を何とか生き延びること。

ていっているわけではないです。

あと時間は押してもこれだけは壮大な目標を掲げまして皆さんと出会いの場を提供している、気づ言っておかなければいけないので一緒に取り組んでいるところですき合えるようなきっかけを出させすが、アンケートによく赤ふん坊（スライド24）。

てもらっていると思っております

やはふざけているだけだったと書（スライド25）。

かれて、こう見えて結構へこむんということで、このように医療

ライド26）。

者主体の医療づくりから住民主体

最近、厚労省からこのような地ですけれど、ふざけているわけでになって、あるいは最近ではまち

域共生社会が提言されました。こはなくて、一応医者なので医者とづくりのこともいろいろ考えるよの「地域課題の解決力の強化」、「地思われていると壁を感じるので、うになって、フェーズが展開して域を基盤とする包括的支援の強医者っぽくないことをしているといっていることをお伝えしまし化」、「地域丸ごとのつながりの強ころと、まちづくりだと思ってやた。その中でソーシャルキャピタ

化」、「専門人材の機能強化・最大っているので町のキャラクターを

ルや CBPR という要素が気にな

活用」、この辺に今の６つないし使っているところ、彼は行政の所っている。どのフェーズも人材育７つの取り組みが何かしら寄与で属なので、今日は地域医療再生フ成ときっかけをつくっている。いきていないかなということを期待ォーラムで赤ふん坊やを、貸して、

ろいろ実現をしていっていますとしているところでございます（スいいよというこの行政との関係を（336）

全自病協雑誌第57巻第２号

173

が

ご清聴ありがとうございました！

を使うワケ

全国の地域医療が益々興隆しますように࠶࡞ࡓࡢࡲࡕ࡟
࣎ࢡࢆ࿧ࢇ࡛ࡡ♪

※単なる悪ふざけではないんです!!!
㧗὾࡟㐟ࡧ࡟᮶࡚ࡡ♪

1.ユーモア/医者っぽくなさのため㉥ࡩࢇᆓࡸࡀ඲ᅜ
ྛᆅ࡟ฟἐ୰☆

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2.「医療づくりはまちづくり」の実践
3.行政との究極のコラボの象徴
4.すっごく守られた感

井階友貴 ikai@u-fukui.ac.jp

スライド27スライド28

アピールしたかったんですよね。

をいただきますので、よろしくおとだと思います。私は前職に岩手

あと、今日みたいにネタが滑って願いいたします。

県立中央病院の院長をやっていまも全然怖くないという利点もあり討論のテーマは、地方再生は病したが、その当時の県立中央病院

院、学校、一次産業！！−我々がは県内に年間３千件の医師派遣、ということで高浜町の様子をお中心となり地域を守ろう！！地域診療応援をやっておりました。当

伝えした中で、何かしら皆様にちを守る「地域医療」と「地域経営」

然、県立病院以外の市町村の病院

ょっと響く部分とか、赤ふん坊やと−でございます。後ほど会場のにも送り働いてもらっていましのかわいらしさが届いたらもう言皆様からご発言をいただきたいとた。年末には来年もよろしくということありません。また、フェイ思います。

うかたちでご挨拶にみえられまます（スライド27）。

スブックなど、メールなどでご連

まず、国民健康保険葛巻病院名す。それなりに私もお会いしてお絡をいただければ幸いに思いま

誉院長兼院長でございます佐々木話をしましたけれど、葛巻の町長す。今日はどうもありがとうござ先生から鈴木町長のお話に加え、さんだけは全く違うことをおっしいました（スライド28）。

医療を担う立場からご発言をお願ゃっていかれました。町のありよ

いしたいと存じます。次に全国自うとか、今日のスライドのような治体病院協議会の副会長で北海道ことをお話しされて大変興味を持の砂川市病院事業管理者でありまち、カルチャーショックのような

それではこれより討

す小熊先生から、全自協の病院と思いもありましてけれど、町がど論に入ります。本日はゲストの方

してご発言をお願いしたいと存じのような思いでワインをつくってにお越しいただいておりますのます。それでは佐々木先生、よろいるのか、ミルクをつくっているで、ご紹介を申し上げます。総務

しくお願いいたします。

のか、これは子供たちを育てるた

討論
久住座長

省自治財政局準公営企業室長の伊佐々木先生

このような席に大め、病院を維持するため、福祉を

藤正志様、厚生労働省医政局地域

変恐縮しております。よろしくお維持するためだ、これをお話しさ

医療計画課医師確保等地域医療対

願いいたします。

れていくんですね。これを何年か策室長の松岡輝昌様、文部科学省

時間もありませんので、２つば聞かせていただいて、当時葛巻病高等教育局医学教育課企画官の眞かりお話しさせていただきます

院が大変な医師不足に悩んでおら鍋馨様でございます。ご多忙の中が、今日、井階先生のお話もありれることもありましたので、私はご出席ありがとうございます。デ

ました、町あるいは住民が当事者退職したときはもうここしかないィスカッションの後に一言ご感想

意識をどのように持つかというこな、これだけ当院の若い人たちが174

全自病協雑誌第57巻第２号（337）

の病院では基本的には夜間当直をスタッフが週１回はやっていますがそれ以外は中央病院の応援、医大からの応援です。
したがって、中小病院あるいはある程度大きい病院でも役割分担をしながら仕事内容の時間配分をしながら若い人は若い人なりに泊まっていただく時間をつくり、高齢の医師に辞めずに働いていただ
く。そうした形で当面の医師不足を解消することも１つの方策と思
います。
討論の様子

井階先生のところのように若い応援に行っているところに私が知苦労しているのではないかと、そスタッフが循環しながらしっかりらん顔もできないなという思いもれを理解していかなければなかなと仕事ができるようなシステムがありまして、この病院にお世話にか当事者意識は生まれないだろう

できればいいんですけれど、いかなることになりました。

ということは感じておりました。

んせん70歳を過ぎたじいさんがや

これが１点です。

っているとどうしてもそういう状県立病院で働いていて感じることは、県そして県医療局が一生懸

それから医師不足に関しては、況になってくるかなと思いなが命やってくれています。ただです

今、井階先生のお話を聞いていて、ら、うらやましく思っておりましね、葛巻病院のような小規模病院

井階先生のような若い人が中心にた。ありがとうございました。

も県立病院として持っています。

なってやっているとスタッフも若そこでの住民あるいは町行政とはくなるんだなと、うらやましく思した。続きまして小熊先生からよ

どうも一線を隔しているような状いました。スライドに出てくるメ

ろしくお願いいたします。

況があって、ここの県立病院にはンバーはみんな30代、40代の働き

町が財政負担をしているわけでは盛りで楽しんで仕事をしている。

先生のお話を聞きましたけれどないのでその面での苦労をしてい私のところの病院は、今は医師はも、これは我々の一般的な立場のない。それから町長さんが医師確

少し増えていますが、一緒に仕事者から言うとちょっと特殊な例だ

保に奔走するようなことは基本的をするのはみんな65歳以上です。

ろうというふうにお聞きしていまにはない。医師確保を住民に突き

一人だけ30代がいてくれて大変キした。それだけ医師に実行力が伴上げられれば、県に出向いて何をャラクターもよくて一生懸命やっってらっしゃる特殊なケースではやっているんだ、医者を何でおれてくれています。さすが60代後半

ないかと思います。我々自治体病のところによこさないんだというになってくると当直業務がどうし院の抱えている問題はいろいろな話をする。そのような当事者意識てもつらくなってくる。日中の仕医療上の問題がございますけれが欠如した中で、自分たちの住民

事は一生懸命できるのですが。こど、特に都会と田舎の地方で人がの医療をどのように守っていくののようなことはあちこちの病院でまるっきり違うんです。もちろんだろうということだけは大変疑念も起こっているのではないかと思経済も違うということです。地域に思っておりました。多分今でもいます。小規模にかぎらず中規模のあり方自体が地方はもう皆さん

そういう傾向が続いているのでは病院でも同じようなことが起こっご存じのように存続の危機にある

ないか、県はそうした意味で大変て、当直が大変なんだろう。うち

状況で、それをどうやって今後も（338）

全自病協雑誌第57巻第２号

久住座長

小熊先生

ありがとうございま

今、鈴木町長と井階

175

継続していくかという中に医療がくて、なかなかアトラクティブなも上がらないし、収入が上がらなあって、教育があって、産業があ

要素にはならないというふうに思いからまた維持するのが難しくな

るというふうに考えなければいけいます。

って、そして北海道ですと特に町ないのだろうなと思います。

それから、例えば地方で病院がと町とが極端に離れていますのでそれで地方において医療がなく潰れそうになる時に地域住民が立統合しようにもなかなかお年寄り

なれば、その地域が住めなくなる

ち上がって応援団をつくってくれ

は足腰が悪いですから簡単にはいというのは皆さんご存じというるんですね。それはやはり井階先

かない。そういう非常にジレンマ

か、ご了解いただけると思います

生がおっしゃった地域存続という的に陥っていますけれど、じゃあが、じゃあ医療をどうやってやる

か、地域の継続ということで住民

どうするんだと言われますとお答んだ。医師もいない、医療従事者

が力を発揮してくれる。ですかえする術を持っていない。とにかもいない、そんな中でどうするか

ら、そういうような雰囲気づくり

く何とか核になる人を集めて、核ということで全ての町長さん、村は医療だけでなく、その町と言いになる体制をつくって、そして周長さんは悩みに悩まれている、あましょうか、地域が存続するのにりと競争したり、競合したりする

るいは冷や汗を流されてらっしゃはどうしても必要なのだろうなとわけではなくて、ともに協議をしる状況だと思います。

いうふうに先生の話を聞いていてていっていただきたいなというふ

思っていました。

うに思います。

ただ、井階先生のように特殊なパーソナリティというか、実行力

それで私のところで恐縮なんで地域医療構想が今後ますます話をお持ちの人のところには、すみすけれど、うちは砂川式認知症診が進むと思いますが、その中で地ません先生、これはまた人が集ま療と言うのをうちの精神科の女医

域で皆さんで医療のあり方、地域るんですね。間違いなく人が集まさんがつくったんですけれど、自のあり方を含めて考えなければいる。例えば私は北海道ですけれ分が精神科のなかで認知症をやりけないだろうということを先生のど、道内に総合診療医でリーダー

たいというので、当時はまだ認知お話を聞きながら考えておりまし的な人がぽっと出る。出ると、そ症なんていうことで保険点数もなた。以上です。

の下に必ず同じような志を持ったかったんですけれど、僕にやって久住座長

総合診療医が数名集まって、そこもいいかというのでどうぞというした。それでは質疑に入らせていで独特の地域医療に貢献していま話をしてやったら、自分たちの精

ただきます。会場からご発言がごす。井階先生のように医療だけか神科だけでなく、神経内科、脳外

ざいましたら挙手をお願いしたい

ら外れて、まちづくりにも働くと科の仲間をつくって、行政を巻きと存じますが、いかがでしょうか。

いうところが何か所かございま

込んで、介護を巻き込んで、最後よろしいですか。

す。ですから、そういう方を探しは開業の先生を巻き込んで、住民それでは本日ゲストの方、これ出すというのも１つの手なんですを巻き込んで一大的な地域の認知までのディスカッションについてけれども、なかなか簡単ではない。

症のあり方をつくってしまった。

の感想をお願いしたいと存じま

そんなにそういう人はいません。

決して先生のようにたこ焼き焼いす。まず、総務省の伊藤室長さん

私は北海道で地域粋の学生とたりしたわけではないですが、そ

お願いします。

か、いろいろな人を見ていますけ

ういうようなやり方も１つの長所

伊藤室長

れど、やはり大半の人は井階先生

を伸ばす方法としてありなんだろの伊藤から若干感想めいたものにのような優れた能力というか、独うなと思っていました。

なってしまいますが、３点申し上

ありがとうございま

それでは私、総務省

特のまちづくり、医療づくりに貢ただ、それはいい面のお話でしげたいと思います。その前にまず献できる人ではない。純粋に医療て、大多数の地方の小都市ではや

鈴木町長、井階先生、今日は本当をやって、自分のやれる範囲で地はり医師がいない。とにかく医師に興味深い講演をありがとうござ

域の存続に貢献する考えの方が多がいない。医師がいないから収入いました。また、先ほど井階先生

176

全自病協雑誌第57巻第２号（339）

ちょっと滑ったという話もありま

今のお２人の話を受けて、我々総とか、そうしたことに一生懸命、したが、ぜひ赤ふん坊やにもお疲

務省の中で実は今までも定住自立医療が入っていく、もしくは医療れ様でしたとお伝えいただければ圏構想とか、連携中枢都市とか、をまちづくりに取り込んでいくと幸いでございます。

こういう１つの自治体だけではなか、必要不可欠な要素として取り私は今日のお話を聞いていましくて、複数の自治体が集まってい扱っていくことをお話しされていて３点思ったことがございます。

ろいろお互い相互補完をしながらたと思います。最近、公的病院、１つはこれは専ら鈴木町長のお話

施策を進めていきましょうよとい

公立病院の役割は何なんだというに関することでございます。まちうのもあるんです。同じく総務議論があったりして、どういうふづくりには地域医療の確保が不可

省、私の担当でございますが、２

うにとらえたらいいのかなと思っ

欠なんだなということですね。こ

年半前に新公立病院改革ガイドラておりました。多分いろいろなご

れは今、小熊先生からもお話があ

インをつくりました。また、それ意見があると思いますけれども、りましたが、やはり医療と教育が以前からも言っていることですけ

お二方のお話を聞いていて、行政ないと人は住まないよという非常

れど、再編・ネットワーク化、公と密接にかかわっていける人は誰にわかりやすいお話がございまし

立病院、地域医療ですね。そうしなんだといったら公的病院のた。それを否定する人はあまりいたことも今我々お願いしていると方々、公立病院の方々がすごく適ないと思います。それは先ほどのころでございまして、この２つのしていて、特に自治体立なんて言

鈴木町長のスライドというか、お話というのは少し分野は違います

ったら町長、市長は力が入ってい話の中でも、また佐々木院長のおが、相通じるものがあるのかな、

るので、何とかしてくれみたいな話の中でも非常にわかりやすく述と。再編・ネットワーク化を進め話になりますから、そうした方々

べられていたことかと思います。

ればもしかしたら地域づくりの上がコアになれるなら、病院を変えそれから、２つ目ですが、これでも定住自立圏とか、そこまで行ていけるだろう、地域医療も町もは井階先生のお話から感じさせら

かないまでも複数の地域同士の相変えていけるのだろうなと思ってれたことで、先ほどとは逆でござ

互補完という話になるかもしれな

います。そうならばやはり公立病

いまして、地域医療を確保するたい。あるいは逆に定住自立圏や連院の役割は町を変える起爆剤といめにはまちづくりに何とか結びつ

携中枢都市といった施策を進める

うか、そういうところになり得る

けていかなければいけないのでは中で、じゃあ医療分野でも少しネのではないか。良くも悪くも医師ないか。というのもまた事実なのットワーク化しようかとか、そうはインテリの部類に入っていましかなということです。先ほどソーいう話になるかもしれない。そうて、いろいろな方々とつながりもシャルキャピタルとか、CBPR ということを気づかせていただいた

持っておられるので、そうした機か、そういう少し新しいお話もご講演だったかと思います。誠にあ能がひとつ公立病院というものにざいましたが、やはり人と人のつりがとうございました。私からは付与されてくるのかなあと思いな

ながり、団体と団体のつながり、以上です。

がら聞いていたところでございま

それから地域医療者のつながり、

久住座長

ありがとうございます。

こういうことを地域医療を通じてした。それでは厚生労働省の松岡あと、これは全然関係ないので生まれていって、それで地域が活室長さん、お願いいたします。

すが、葛巻町長さんの新しくつく性化する。何か元気になっていく

鈴木町長さん、それる施設が全部赤が差し色に入ってことも、これはこれで１つこれかから井階先生、非常におもしろい

いるような気がして、これはわざ

ら模索すべき方向性なのかなといお話をありがとうございました。

となのか、町長さんの趣味なのか前の方と似たようなことを話し

よくわからないですけれども、す

それから３点目ですが、最後にそうになったので少し視点を変えごく目立って統一感のあるデザイなります。若干手前みそですが、てみます。先ほどからまちづくり

ンなのでいいなと思って見ていまうことを思いました。

（340）

松岡室長

全自病協雑誌第57巻第２号

177

した。以上でございます。
久住座長

今、質問がございましたので鈴木町長、一言、赤の線した。それも重く受け止めなけれ思います。というのは、やはり誰ばいけないと思ったところでござかが中心にならなければいけないいます。

んだと思うんですね。それはもうについてを。

文科省としては良い医師をつく

病院の医師あるいは診療所のお医

鈴木町長

どの公共施設にもワるということであります。その中者さんでもいいですし、介護事業

ンポイントで赤を使おうというこでこれまでの専門分化していくよ

者の方でもいいですし、あるいはとにしているものでございます。

うな医学をなるべく統合して、何市町村の職員さんでも結構かと思

町長は赤系であって赤が好きといと言うのでしょうか、卒業時点で、います。そういう方を核として広うことでは一切ございません。ミあるいはその後もなるべくちゃん

がっていくということができればルクとワインの町であります。全

と人を１人の患者さんとして見らいいのかなと思っておりますの

体を白を基調にした建物にしてミれるようなそういう教育をしていと、共通していることはやはり縦ルクの白、それからワインレッド

こうということで今年の３月にモ割りがないというところだと思いの赤をワンポイントで使うという

デル・コア・カリキュラムを改訂ます。

ことにして、どの施設にもそうししたところであります。カリキュ

私は長野県に出向しておりましています。病院もワンポイントで

ラム自体はもちろんこれは当然大た時に感じたのはやはり医療担当

赤を使っています。病院に赤はど

学の自治に基づくものですけれど

部署と介護担当部署の意思疎通をうかという議論もあったんです

も、来年度の入学生から適用されもっとうまくやらなければいけな

が、いやいや病院は死にに行くとていくということで、大学教育もいな、これは向こうの仕事、これ

ころではない。元気になって帰っ

特に医師をつくる医学教育は、今はこっちの仕事ということで、自てくるんです。元気・活力をイメの地域包括ケアや健康長寿社会の分で勝手に自分の仕事の線を引いージするような赤でいいんですと維持ということと切っては切り離てしまうことが起こってくるとないうことで、赤にした、赤を使っせないということでありまして、

かなかうまくいかないということたところであります。以上です。

そういうふうな対応をさせていたです。今日、病院の先生方に加えだいているところです。

て地方の議会の先生方もいらして

久住座長

町長、ありがとうご

ざいました。次に文部科学省から

これは文科省の施策の紹介です

いるということですけれども、私

眞鍋企画官さんにお願いしたいとけれども、今日の私も聞かせていが長野県でやったことは、これは思います。よろしくお願いいたし

ただいておりまして、幾つかコメ

医療担当部署と介護担当部署を隣ます。

ントはあったんですが、ほとんどにしましょうと。間の壁を取り除

眞鍋企画官 文科省企画官の眞前お２人に言われてしまいました

きましょう。あとはそれぞれ担当

鍋でございます。こういう場に呼ので、私の視点で申し上げると、されている職員さんはお互いの課んでいただきましてありがとうご

実は私は長野県に健康福祉部長とを人事交流するとか、普通は人事

ざいました。まずご講演をいただ

して出向させていただいた時があ

異動でお互いの課を行ったり来た

きました鈴木町長、そして井階先りました。また、こういう関係のりする人事をするようにしましょ

生、本当にありがとうございまし

仕事が長い経験もあって、地域包う。そうすることによって、お互た。非常に熱心に取り組まれてい括ケアシステムづくりがうまくい

いがお互いをちゃんとわかる体制る姿に感銘を受けて、拝聴しておっている地域はそれなりに特徴がを役所でもつくらなければいけまりました。また、その後この場であるなというふうに思います。そせん。現場に行けば要介護高齢者

佐々木先生、それから小熊先生かれはやはり例えば今日、町長さん、さんは患者さんでもいらっしゃい

らはご経験を踏まえた、やや現実

あるいは井階先生のような地域でますので、全くその患者さんにとをきちっと見通したというか、ごきちんとリーダーシップを発揮さっては縦割りは関係ないわけです

経験を踏まえた発言をいただきまれる方がいらっしゃるところかとね。そこの視点に立てるかどうか

178

全自病協雑誌第57巻第２号（341）

だと思っていて、そういうふうなては、厚生労働省の医師の需給分は医療費の削減にもつながる。私体制をとれるところがいいと。そ科会等で議論はされておりますの町のウェルネスは健やかで幸せれをとるリーダーシップはどなたが、何らかの強制的な方策もとるという漢字を当て字にしているんがやられてもいい。もちろん公立

必要があるかと思います。当県でですが、やはりあることは確実に病院の先生がやられてもいいと思は知事を筆頭に地域医療基本法を

医療費削減、また介護費削減のエ

いますし、介護事業者さんがやら制定し、地域での勤務が管理者要ビデンスにもなってくる。こういれてもいいと思いますし、行政が件になるとの法的根拠を持ちたい

うつながりを評価いただいておりやられてもいいと思っているとこと考えています。また、県立中央ます。地域包括ケアという観点かろでございます。

病院の名前がつく病院は積極的にらも逆に都市設計自体、都市の機

今日は非常に貴重なお話を聞か県内の地域病院に対して医師派遣

能、ソフト・ハード自体がこれかせていただきまして、ありがとうをしていくことを病院の理念とす

ら地域包括ケアでは大変重要な要ございました。コメントは以上でべきかと思います。以上意見を述素になってくる。こんなご指摘をございます。

べました。

いただいたものだろうと思いま

久住座長

久 住座 長ありがとうございま

意見として伺います。そういうことも含めて、今後した。会場から何かご質問がござす。その他にあとお１人くらい何考えていく必要があると今日も改いましたらどうぞ。

かご質問、ご意見ございましたら、

めて感じました。

公益社団法人全国自治体病院協
議会

常務理事

県立中央病院長

望月泉

岩手

どうでしょうか。よろしいですか。

それから、井階先生からソーシャルキャピタルという言葉がよく

全国自治体病院

それでは最後になりますが、座出てきました。私も地域とか、国協議会の常務理事をしている岩手長の私から一言だけご挨拶とさせにおいてもそこの住民がいかにソ

県立中央病院長の望月です。やはていただきます。

ーシャルキャピタルの高い人たち

り地域のキーワードは医師不足に鈴木町長におかれましては本当であるかがまちづくりの理想、国尽きます。地域の医療を守るために地域経営という大変大きな課題

づくりの理想だと思っておりまには、医師の偏在、絶対数の不足の中で乗り越えて、またそれを実す。当地においても11年くらいかを解消しなければなりません。都現されて、その面では大変感銘をけていますが、１小学校区にコミ

道府県間の医師の偏在を解消するさせていただきました。また、逆ュニティをつくることを１年に１には国策でなければできないと思にまちづくりを楽しくやっていら

つずつやってきました。来年度11います。

っしゃる。リーダーとして見習う年目で全市にできるんですが、そべきだなというふうに痛感いたしのコミュニティ組織をつくるとやました。

はりソーシャルキャピタルがかな

一方、県内の医師の偏在対応で有効な手段は、公的基幹病院からの医師の診療支援だと思います。

私の市も同じように健康政策をりよくなっていることが大学の調

当院は病院のミッションに地域医15年やっていますが、この６月にべでもわかってきました。こんな療支援を掲げ、当院に入職する医第１回のコンパクトシティ大賞を質問です。地域活動に参加してい師には初日にオリエンテーション

いただきました。その中でなぜ今ますか。地域に助けてくれる人はを行い、その中で地域医療支援を

回評価を受けたかは、健康政策をいますか。地域の人は協力的です

病院の理念としていることを伝えやっていると都市設計にかかわるかという質問に対してかなり優位ます。今回の新専門医制度でも地ことになりました。だから、健康な回答が出ているということで域医療を崩壊させないための工夫というのは都市環境に大きく影響す。

が盛り込まれてはいますが、今一する、こういうものがエビデンス

それともう１つわかったことがつ明確ではありません。

として少し出てきたということで逆に行政の話は市民は聞かないとあります。ですから、まちづくり

いうことです。市長の話は聞かな

都道府県間の医師の偏在に関し（342）

全自病協雑誌第57巻第２号

179

いんだということがわかってきまりの現地でしっかりやっていると年で10年目になります。先ほどかした。これは私ども７：３の法則

ころには地域医療を担う先生方がらありますように、私は、国難はと言っていますが、住民の人たち

集まってくる。そういうことで各少子化だとずっと言っています。

は素直に聞いてくれるのは３割

自治体もまちづくりに励むことを「少子は高齢化の枕詞か？」と30で、７割は井階先生がお話になっ一歩先を見据えた形でやっていき年前から言っております。高齢少たように無関心層だということをたいなと改めて思いました。私の子化と言うべきです。少子は高齢

定義しております。今行政で一番

ほうからまとめとさせていただき

化の枕詞、ゴールドプランの高齢

大事なのはその無関心層をどのよます。

化にばかりにお金がいってエンゼ

うに意識変革をして行動変容に結

それではこれを持ちましてディ

び付けるかが大きな問題になりま

スカッションを終了したいと思い

先週、沖縄で、今日、沖縄県のして、そのあたりを国を含めて議ます。ご協力ありがとうございま

伊江先生も来られておりますけれ

論をしているところです。そのたした。

ど、卒後臨床研修50周年記念の式

めには上の目線ではなくて、生活を同じにしている、
信頼のおける、
共感のおける人たちからの口コミ

ルプランは全く来なかった。

典と講演がありました。その中で真栄城先生がオール沖縄でこの事全体総括業をやってきた、だから、研修医が人を動かすという共感のマーケも集まる、指導医も頑張る、ナーティングと言いますか、これが大スも全職員も住民も患者も含めきなことでありまして、今、井階て、この事業はやってきた。だか

先生がやっているのはまさにそのら、まちづくり、やはり病院づくことであって、国に提案をしましりもそうだと思います。私は地方たが、口コミ隊を全国につくろう

創生は皆さんがおっしゃっていると今していまして、健康アンバサ

ように医療と教育と一次産業の六ダーという、インフルエンサーは■公益社団法人会長

全国自治体病院次化しかないと思います。大企業

邉見は田舎へ行きません。資本の論理

名前が悪いということで、健康ア

協議会

公雄

ンバサダーです。200万人をつく

赤穂市民病院名誉院長です。ですから、今のような、皆ろうということで去年から始めて

ただいま座長の久住市長さんかさん方のような知恵を出し合っおります。こういうことがなる

らまとめもいただきましたし、あて、山古志村のようなメルヘンチと、正しいエビデンスに基づいた

まり言うべきではないかもわかり

ックな江戸時代から脈々とどんな情報を市民にも伝わるブレイクス

ませんが、少しコメントとお礼の飢饉の時代も生き残ってきたようルーになるのではないかと、こんご挨拶をさせていただきたいと思な村を残していく。そのためにはな形でやっております。今日はおいます。

やはり医療と教育と一次産業の六２人の話を聞いた上でこういう方

この地域医療再生フォーラムは向性でやる意を強くいたしまし今年で10年目になります。私は副た。

会長の時に８年間自治体病院危機

実は今日講演いただきました２

それから医師の確保は私ども喫突破大会という名前でした。８年

人のお話は以前に聞いておりま

緊の課題ですが、今回の新専門医

間全く突破できませんでした。そす。昨年、望月先生が岩手でやり制度が１つのブレイクスルーになれで名前でも変えたら少し突破でました日本病院学会で、達増岩手

ればよくなるのではないか。多きるのかなと思って再生という、県知事、鈴木町長の素晴らしいお少、多少と言っては失礼ですが、滅びかけたものをもう１回再生す話を聞いて、このお話をできるだ

期待しているところでございます

るぞ、IPS 細胞ではないですけれ

けどこかで早く会員の皆様にお聞が、今日のお話を聞いてまちづく

ども、再生という言葉をつけて今かせしたいということで今日お願180

全自病協雑誌第57巻第２号

次化しかないのではないか。ずっと思っています。

（343）

いいたしました。もう一つの井階勤務をある程度、管理者要件、医移すと。現場に出て、現物を見て、先生のは全国自治体病院学会の函師の基本だと私は思いますので、現実的に考えるという、帯広や宮館学会でお聞きしました。昨年呼お願いしたいなあというふうに思崎や葛巻でもいいんじゃないでし

ぶべしだったのですが、外国に行っております。

ょうか。農林省は何も山手線の中っておられまして飛行機がおくれそれから、井階先生のお話を聞にある必要は全くないと思いま

るかもわからんというので今年にいていますと、「小医は病を治し、す。ぜひよろしくお願いいたしま

なってしまいました。お２人、本中医は人を治し、大医は国を治す」

す。

当にありがとうございました。

という国の、地域と言いますか、

今日はお礼を言わないといけな

井階先生の５か条は県立柏原病置きかえれば、そういうことを鈴いのですね。伊藤準公営企業室長

院の小児科を守る会の５か条と非木町長さんもやっておられると。

さん、松岡地域医療対策室長さん、常によく似ていまして、やはり県

やはりこういうふうな人を中心にそれから、眞鍋医学教育課企画官

立柏原病院の小児科崩壊の現場にして国づくり、武田信玄ではないさん、本当にありがとうございま

おられたことがよくわかります。

ですけれども、「人は城、人は石垣、した。それから、講演いただいた

私は今週末、県立柏原病院と柏原

人は掘」と、この国は人しかない

お２人の方々、それから佐々木先

日赤の統合のための地域医療フォ

わけですから、資源もないし、広生、小熊先生、ありがとうございーラムに参加するわけですけれど

い平野もないわけですから、地下ました。何と言いましても素晴らも、先生のお話は大変参考になり資源も全くないわけですから、ぜ

しい座長の挨拶、まとめをしています。

ひ人づくりのために文部科学省、

ただきました久住市長さん、あり

それから、やはりちょっと話は厚生労働省、総務省が力を合わせがとうございました。細田先生も変わるんですが、藤圭子の「圭子て町を残す、田舎を残すというこ

気合いの入った挨拶をいただきまの夢は夜ひらく」じゃないですけとで、コンパクトネーションにはしたし、西川知事も本当に詳しい

れども、やはり医師は夜育つとい私は反対です。コンパクトシティ

お話、力説して頂きました。やはうことをこの間お聞きしました。

くらいは許せますけれども、東京

り今がピンチだというのが全員わ

田舎の方でよく育つ。田舎の土の一極集中、品川発名古屋行きの地

かってきているような感じの会にほうがよく育つということです

下鉄とか、来なくていいオリンピなったと私は思っております。

ね。若い時に地域で活動するといックとかは大反対です。ぜひです

本当にありがとうございまし

うのはものすごくいいことではな

ね、中央省庁の皆さん方が沖縄へた。御参加の皆さんもありがとう

いかなと思いますので、厚生労働

気象庁を移すとか、農林水産省はございました。

省の医師需給とかの会でぜひ地域

食料自給率100％以上のところへ（344）

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