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ま ら じゅう均﹁ 少 慾 知 足 ﹂と は ︑鳩 摩 羅 什︵ 仏 教 経 典 の翻 訳 に 従 事 し た 僧 ︶の言 葉 で ある と 伝 え ら れている ︒﹁ 慾 少 な く 足 ること を 知 れ ば ︑人 生 に 恐いものな し﹂との教 えで ある ︒
人 間 には ︑五 欲︵ 食 ︑色 ︑睡 眠 ︑名 誉 ︑財 ︶が ある が︑
これ ら 全 て を 無 く す る︵ 無 欲 ︶こと は 不 可 能 で ある ︒

せ めて ︑欲 だ けでも 少 な く し︑満 足 し たいと 思 うのが 人 間 ら しい︒

近畿大学 学長 塩 﨑2018 年今年の抱負 （ P2〜 P6）

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関西・首都圏版

生 も高 校 生 ももちろん大 事です︒しかし一番の根 本はそれ以 前の0 歳から2歳くらいまでの子どもたちです︒
虐待︑あるいは親の不安︑待機児童の不安が大きいです︒行政はせっせと保育所を作っていますが︑入れ物を作るばかりで内 容 は ど うなっているのかわかりません ︒お 金 を 使 うのだったら︑質を保つことが第一です︒
乳 幼 児の健 康 ︑保 健 ︑心 も 身 体 も大事です︒まず予防接種︑そして健診に力 を 入 れて欲 しいです︒予 防 接 種
は足 踏み状 態ですし︑健 診に関 しては 年 前 とまった く 変 わっていません︒1カ月︑3カ月︑1歳半︑3歳︑
これで終 わりです︒がん 検 診 や特 定 健
診 は 新 し く 作 られているのに︑乳 児

木野 稔

健 診は昔のままです︒しかし社 会は変わっています︒発達に問題のある子どもが増えています︒身体障害︑知能障害は分かりやすいです︒
しかし今は環 境のせいか︑多 動の子 や自 閉 傾 向がある子など軽度発達障害といわれる子 どもが増 えていま す︒社 会 的 な
コミュニケーションが う ま くでき ずに︑社会の中ではいじめられがちな子
ど も た ち で す︒学 校 での 調 査 で は６％くらいだと言っていますが︑私が見るところでは ％くらいになっていると思います︒ 人に1人です︒特別支 援 学 級などありま すが︑形 だけでなく個別の配慮が必要です︒
基 本はどこにあるのかと言いますと︑乳 幼 児 期です︒早 期 発 見 早 期 支

社会医療法人真美会中野こども病院 理事長・院長

0歳から2歳までの乳幼児期に医療が関わり︑健全な成育を国は子 どもに目を向 けて︑教 育の無償化に2兆円使うと言っています︒
確かに教育格差はありますから無償化は悪いことではありません︒適切にそこに必 要なものを提 供 するのであればいいのですが︑ただお金を出すだ
けでは非常にもったいないです︒
子 どものどこに手 当てをしなくてはいけないかと言いますと︑やはり原点︑
つまり乳幼児です︒小学生も中学

新 セ ン タ ー で は﹁ が ん 相 談 支 援 セ ン

分 なスペースが あ り ませんでし た が︑以 前の成 人 病 セ ンター は 狭 くて 十

ランスにあたってもらっています︒

ん 剤 によ る 皮 膚 障 害 の対 応 や ア ピ ア

た ︒皮 膚のが んの診 療 に加 えて ︑抗 が援です︒発 達の障 害の特 性は治 すわ
けにはいきませんが︑うまく環 境 調
整してあげることです︒それが今は︑
根 本 的 な ところは ほって おいて ︑社会 的 に う ま く 成 育 で き ずに 2 次 的障 害︵ 非 行 ︑犯 罪 ︑不 登 校 ︑引 きこもり 等 ︶ができてし まってか ら 治 そ うとするので︑難しくなります︒親の養
育 力 不 足や不 安が強い中で︑発 達の障 害 が ある 子 ど もは 言 うこと を 聞
か ないこと が 多いで す︒言 うこと を聞 かないか らといって叩いたり すると︑それがまた心の障害になります︒
乳 幼 児 期 は ものす ごく 大 事 な 時 期です︒も ちろん お 金で解 決できることではありませんが︑皆の関 心 を そ
こへ集 めな くてはな り ません ︒ま ず
親 の不 安 を 取 り 除 く とこ ろ か らです︒今の一番の不 安 は 入 所 時の待 機
児童問題です︒
小 規 模 の保 育 所 が 次 か ら 次へとで き てい ま す が ︑そ の 中 身 は ど う
なっているのか 分 か り ませ ん ︒認 可
外 の保 育 所 では 事 故 が 多いと 言 われたりもしま すが︑では事 故 がなけりました ︒拠 点 病 院の基 準 は︑手 術 数になり︑昨 年 4 月には耳 原 病 院が加わ

ありま すが︑それを満たせば拠 点 病 院

らいたいということです︒厳しい基準が高い医 療が受 けられるよ うになってもん拠 点 病 院に行 けば︑同じよ うに質の均てん 化 を 目 標に︑どこの地 域でもが

病 院 を 全 部 回っていま す︒がん 医 療のれば 良いのかと 言いま すと ︑そ うでもありません ︒3 歳 く らいまでの乳幼 児の根 本のところを ︑上 手 く手 当てできているか ど うか︒根 本 は 親 子
関 係であり︑親が不 安な状 態は絶 対に良 く あ り ません ︒ま た ︑中 身 を 充
実 させるた めに︑
一般 よ り 低い保 育
士 の 給 与 を 上 げ るこ と は 必 要 で すが︑その後 何をするのか︒そこに医 療が関 わ らなくてはな らないと思っていま す︒現 状では 小 児 科 医 は まった
く 関 わっていま せ ん ︒もっと 小 児 科
医 が 働 ける よ う な 場 を 作 る 必 要 があります︒以 前から言っている﹁成 育基 本 法﹂も そ うですが︑健 診 や 予 防医 療 な ど 健 全 な 育 ちのた めのお 金を 使って 欲 しいので す︒病 気 の人 には 多 くのお 金 が 使 われていま すが︑
健 康な人の予 防にはまったく使われません︒高 齢 化はいずれ終 わりま すが︑少 子 化 は 続 き ま す︒心 身 と もに
健 全に育てるためにはどうしたらいいのか︒子 ど も が 不 幸で ︑高 齢 者 だ
けが幸せな 国 なんてあり得 ません︒
子 どもが楽しく健 全に生 活できる︑が強いのでがんをやっつける能力が高い

粒子線治療の最大の利点はエネルギー

カバーされることも増えてきました︒重

十 万 円 かかりま す︒しかしがん 保 険では︑骨・軟部肉腫だけで︑大体300数

重 粒 子 線 治 療 が 保 険 適 用になるのも当院に集約されています︒

は 全 国一です︒がん 登 録の統 計 データ

それを見ている高 齢 者 も良かったなと 思 う︑そ ういう 社 会にしていかな
くてはなりません︒
小児医療はこのままでは大変なことになりま す︒小 児の病 気は軽 症で数 も少なく︑軽い病 気の診 療 報 酬は低いです︒子どもの数も減りますし︑
小 児 科 をきちんとやっていけるのか
不 安です︒今 後 社 会 保 障や年 金などの仕 組みを変 えることも必 要でしょう︒お 金と時 間の無 駄 使いは止 めて欲しい︒大人の 年に比べて子どもの
年は大 きく変 化しま す︒大 事にして欲しいと思います︒
子 どもの病 気は︑育つために必 要
なものです︒病気を乗り越えることで成長が上手くいくものです︒薬ではな
く 人の力で す︒ネット ワー クの力です︒しかし︑
これは今の医療保険制度の中 ではで き ま せ ん ︒ま ず︑関 心 を持っていただくところからだと思っていま す︒高 齢 者の 年 後が大 変 だと皆 が言いま すが︑子 どもた ちの 年後のことを考 えている人はほとん ど
いないのではないでしょうか︒

えるようなシステムを作ろうという話

ら︑回 転を速 くしてできるだけ早 く退間︑お待たせするわけにもいきませんか

や 訴 えを 持ってお られ︑どん なことでや放 射 線 治 療・化 学 療 法 数 ︑専 門の医こと︑狙った場所だけに照射できること松浦 成昭

ました︒がんの患 者さんは色 々な悩みター﹂を 強 化 し︑相 談 室 も 5 室 設 置 しが 進 んでいま す︒認 証 システムには 指

照 射では︑毎日 少 量を当てて6 週 間かです︒肺がんの治療であれば通常のX線

かりますが︑重 粒 子 線なら高 線 量を当師︑看 護 師︑ソーシャルワーカー等の専

い︑実績を見て審査します︒医療だけで門スタッフの人 数などを提 出してもらませ ん ︒対 応 するのは 主 にソーシャル

点 病 院 には 必 ず 設 置 し な くて は な り
昨年の4月から歯科を新しくオープ

り︑患者さんには楽だと思います︒

てられま すので︑1 回 から2 回で終 わ

も 気 軽 に 相 談 す る 場 所 と して が ん 拠

でに指 紋 認 証でクレジット 決 済ができど様々な基準をクリアしなければならはなく︑患 者 支 援の体 制や地 域 連 携な

当センターでは国 際 部を設 置して︑は医師や薬剤師も加わります︒

英 語を話せる職 員や医 療 通 訳を置き︑

拠 点 病 院で対 応し︑難 治がんや希 少が能分担してやっています︒5大がんは各者さんも受け入れていきたいと考えて

重 粒 子 線 治 療 も 含 めて外 国 か らの患負っている会社もあります︒
これからはま す し︑メ ディカルツー リズム を 請 け

国からの患 者さんの問い合わせもありんは︑当 院のよ うな専 門 的な病 院に来の方々に登録していただいています︒外ることになりま す︒治 療 成 績の悪いがいます︒

定 のが ん 拠 点 病 院 を グル ー プと してず︑大変な部分はあります︒大阪には8ワー カ ーと 看 護 師です︒場 合によってん拠 点 病 院がんですが︑すい臓 がんの治 療 数は当 院

ネットワー ク協 議 会 を 作 り︑互いに機さらに諸 外 国 語が話せるボランティア

医 者 さんが必 要 なのかと言いま すと︑

拠 点 病 院 が 1 カ 所 ︑計目指しながら患者さんのサポートにもしながら︑大阪府の人と一緒にこれらの圏ごとに国指定のがん拠点病院と府指ンしました︒どうしてがんセンターに歯は医科歯科連携の必要性が言われるよ

れぞれの拠点病院が治療成績の向上を移 転して︑病 院が新しくなり患 者さを行っていますので︑手術後の嚥下機能取り組んでいます︒良いところは学ばせ
月には 皮 膚 科 を 作 り ま し

つの２ 次 医 療 圏 がありま す︒この医 療初 めてです︒当 初は診 察 券 だけを共 通院していただいて︑たくさんの患者さん

10を受け入れるようにしています︒

10紋のタイプと︑手の平の血 管で認 証 す

10る方 法 があるそ うです︒他 業 種ではす10るところもあるよ うですが︑病 院では術後の回復や合併症の予防にオーラル

大阪府には のがん拠点病院がありにする 予 定でしたが︑やはり カルテなカ所 ︑大 阪 府 が独 自に指 定 しているがま す︒当 院 を トップとして国 指 定 が日にオー

らは歯 科 医 師 2 名に増やしま す︒最 近

ケアが大 切ですので︑今 年 度の4 月 か
紋か手の平の認 証 だけにするという話

うになりましたし︑当院は耳鼻科︵頭頸カ所︑小 児 だけのがんど医療情報も共通にした方がよいとい大 阪 国 際 がん センターと 重 粒 子 線部外科︶
が全国でもトップクラスの手術
んがかなり増えて︑手 術 件 数も成 人 病てもらい︑良くないところは助言したり

カ 所です︒そになりました︒

らに指 紋 認 証システムを 導 入 して︑診潔ということで歯 科が重 要です︒また︑の回復による食事の摂取や口腔内の清昨 年 度のた︒手術が増えたので︑現場はかなり大65
センターの時よりも大幅に増加しまし

共 通 診 察 券で互いに連 携 しま すが︑さセ ンター と 大 手 前 病 院の３ 病 院 間 は47

うことになり︑さ らに診 察 券 なしで指重粒子線センターは2月

地方独立行政法人 大阪府立病院機構大阪国際がんセンター 総長

がん診療連携拠点病院のトップとして

10 10

察 券 なしのフリーパスにするつもりで変ですが︑入 院 待 ちの患 者さんを長 時10す︒そしてそこにクレジットカードの機
能を加 えて︑支 払いも診 察 券なしで行

1620

プニングセレモニーを行い︑実際に治療

65

今年の
抱負
今年の
抱負
が始まるのは秋からになる予定です︒

17（2）
平成30年2月1日

平成30年2月1日（3）急性期から回復期︑在宅医療まで全部が一体となるのが地域包括ケア介 護が分かるかといいますと︑これもらないと思います︒

きる世代に頑張ってもらわなくてはな

分 は 広 域の公 的 病 院 ︑民 間 病 院 か らの脳神経外科病院から送りますが︑半接話をすることです︒法人内でも顔をケーションを確 実にするためには︑直にお ける一番の問 題 点です︒コミュニ

しょう︒今後7対1看護が維持できな

めにもっと 重 症 度 基 準 が 高 くなるです︒そして︑急 性 期 を 振るい落とすたが︑高度急性期の定義が非常に曖昧での病 床の振 り 分 けが 進 んでいきま す

今 後︑高 度 急 性 期︑急 性 期︑回 復 期

合っていかなくてはいけないと思いま

ネットワー クを 組 んでお 互いに助 けを少しでも緩 和 するためには︑もっと営が非 常に難しいのが現 状です︒それも少なくなる傾向ですので︑病床の運あり当院で脳卒中が少ない時は︑どこ

送 られてきま す︒しかし︑季 節 変 動がぐかが︑地域包括ケアシステムの構築

想 像の域を出ません︒
ここをどうつな合わせなければ︑その真意は伝わりま

いところは 対１にならざるを得なくで︑かなりうまく機 能していると思い

参 加 して︑熱 心にやってくれているのの質が落 ちているよ うに思いま す︒医トが発 達し過 ぎてコミュニケーション

もハードルが高くなる可能性があり︑なります︒
さらに回復期ですが︑こちら

宅 医 療 との連 携 が 重 要になってきます︒そしていかに在宅に早く戻すか︒在医療法人社団 甲友会西宮協立脳神経外科病院
西宮協立リハビリテーション病院 理事長大村 武久

域 包 括 ケアシステムです︒最 近はネッ

せん ︒基 本 は﹁ 顔の見 える 連 携 ﹂が 地
域で安 心 して自 分 らしい生 活 を 送る

す︒こういった 連 携 がスム ー ズでないことができるよう︑﹁支援側の医療・介と︑新規の患者さんを受けることがです︒その後もデイケアやデイサービス︑す︒介 護 医 療 院になることが決まって

き ま せ ん ︒阪 神 間 は 人 口が 増 えていショートステイなどが継続的に必要でいますが︑病 院 内にもできるので施 設て︑西宮市の高齢化率は ％台で全国

多くの課題を抱えています︒そして︑介ジャーも医 療のことを分かってケアプ

基 準としてどうなるでしょうか︒
一部

護 療 養 型の医 療 費が大きく変わりま急激に進むことではありませんが︑ランを 立てないと 支 障 が 出る 場 合 がを施設にしてコストダウンしようとい師︑行政︑ケアマネージャー︑訪問看護

若い人たちに在 宅 医 療を行 う先 生 方あります︒お互いに勉 強していかなく師 等 々 すべて そ うで す︒ケ アマネ ーが増 えているよ うに思いま す︒数 人でてはなりません︒

ます︒に開 設されています︒当 院が担 当してグループを組んで︑お互いに融通を利護の関 係 者 をつな ぐ役 割﹂として︑西いるのは﹁瓦木在宅療養相談支援セン
かせながらやっておられます︒
こういっす︒当 院では︑介 護 支 援 専 門 員の資 格

部が北 摂 中 央 病 院に開 設されています︒
ここから介 護との連 携がこれからで ︑在 宅 医 療 も 進 んで く ると 思いまた 連 携 がいくつかで きて きているの

連携もうまくいきません︒最近の医師て一体になっておかないと︑介護職との会が一体にならないと︑まず医 療としら在宅医療までが︑つまり病院と医師

地域包括ケアのためには︑急性期か

ビリテーション病院には半分は当法人ことができない状 態が続 きま す︒リハ

院も満床なので送ろうと思っても送るです︒1 0 0％ 満 床で︑脳 神 経 外 科 病

季 節になると患 者 さんが非 常に多い

リハビリテーション病 院の方はこの括ケアシステムです︒

かなくてはなりません︒
これが地域包さんをきちんと在宅医療等に送っていならない人が受けられるように︑患者す︒本来の急性期医療を受けなくてはりますから︑高齢化はまだこれからで宮 市の委 託を受 けて5 カ所の各 病 院

鳴尾が明和病院︑中央が渡辺病院︑北ター﹂で︑甲 東・甲 陽 園は上ヶ原 病 院︑約を持つ看護師が担当となり︑医療介護

プはかな り 大 き く ︑介 護 職 か ら 医 療の課 題でしょう︒医 療と介 護のギャッ

会の先 生 方は少し変わってきました︒

西宮市では︑3年前から市内を人口
東・甲 陽 園 ︑北 部の５つの区 域に分 け
関 係の皆 さんか らの相 談 を 受 けてい

日 本の今 後の時 代 を 考 えること がで

年 以 上 かかて医療介護連携圏域とし︑圏域ごとにま す︒同 時にケアマネー ジャーでもあを見た時に︑その教 育を受けていませ

整をご自身で行う必要がありました︒

さんが会社と話をし︑仕事と治療の調平 均に達 するにはあと

在 宅 療 養 相 談 支 援センターを置いてんから分かりません︒
では医療側から策だと思いますが︑専門医療の担保のうことです︒

いま す︒在 宅 療 養 相 談 支 援 セ ンターにも議会︵メディカルケアネット 西宮︶り︑西宮市在宅医療・介護連携推進協

問 題や絶 対 的な医 師 不 足のため今 す

専攻医は登録されたようです︒ほとんが︑大 阪では内 科 ︑外 科とも一定 数のばわたした ちの働 き方はおのずと決者ファースト﹂
であり︑そこを見すえれ界における唯一無二の行動指針は﹁患たかもしれません︒しかし︑医 療の世

来この問題に取り組んでくるべきだっ方は設 立 母 体が旧 労 働 省ですので本で総 合 診 療 医として指 導 する立 場ので働くことが多いと予想され︑各病院に過ぎません︒専門医取得後は診療所

希 望したのは全 国で1 5 0 人 あまり

新 専 門 医 制 度で総 合 診 療 医の専 攻をが医師不足の一因だからです︒しかし︑す︒医師の専門性が高まり過ぎたこと

くれると︑日 本の医 療によいと思いま

総 合 診 療 医という 専 門 医 が育ってディネーターの数が足りなくなると予

な り︑今 後 件 数 が 増 えて く るとコー

すのでかなりオーダーメードの業務と者さんの病状︑仕事の内容など多彩で

ただくという体制作りを行います︒患がら可 能 な 範 囲で仕 事 を 継 続 してい

相談することで︑最善の治療を受けな医︑会 社ならびに産 業 医に働 きかけ︑

タ ー が 中 心 と なって 患 者 さ ん ︑主 治

治 療 就 労 両 立 支 援ではコー ディネ ーの診 療の現 場において︑内 科であればどの科は大 学 病 院が基 幹 病 院となりまってくるという教 えが連 綿とあり︑ぐの導入は難しいのが現状です︒

循環器内科や血液内科などのサブスペ

その結 果として働 く者の立 場 が後 回の時 間 外 労 働︑過 重 労 働でしょう︒当﹁働 き方 改 革﹂で指 摘されている医 師

今 ︑医 療の現 場で一番の大 問 題は︑ろです︒

は︑地 域 包 括 ケア構 築のために︑医 療

田内 潤

シャリティに分かれていますし︑外科で関連病院は連携病院ですが︑当院では想 されま す︒労 働 者 健 康 安 全 機 構 が内 科 と 眼 科 が 基 幹 病 院になっていま

中 心 となって︑コー ディネ ーターの養分かれています︒
つまり内 科や外 科は医 師が充 実 するには長 期 間を要 するは消 化 器 外 科や心 臓 血 管 外 科などにしにされていたのは否めません︒加え成講習を行っているところです︒
この治す︒幸い内科には7人の専攻医が来て療 就 労 両 立 支 援は︑がんだけでなく︑内科・外科それぞれの研修に加えて︑
そ

最近︑がんの患者さんの予後は改善

脳卒中︑糖尿病︑メンタルヘルスについと見込まれます︒

し︑5年生存率は7割近いと推定されよれば︑この問題は診療科間の格差よ

新 専 門 医 制 度の一次 登 録の結 果にンターが今 年 新しくなりますので︑
こ

人国立病院機構近畿中央胸部疾患セ

でまだ審議中です︒隣接の独立行政法

りません︒交代制勤務が夜間救急に伴が︑すべての科でできているわけではあ

務で 帰っても ら う よ うにしていま すす︒当院では翌日には基本的に半日勤組みを行っています︒治 療を受けなが方に対して治 療 就 労 両 立 支 援の取りいのが現 状でもありま す︒
このよ うな

仕 事を辞 めてしま う方がま だま だ多

タッフの働き方についても︑誠実に考えことは 当 然で す が︑自 分 た ち 医 療 ス

きます︒患者さんに対して誠実である﹁誠 実で質の高い医 療﹂を 推 進 していら救急体制の充実︑実績の向上が強くています︒
このため働きながら外 来 化ても取り組んでいます︒て︑急性期病院は近年︑厚生労働省か

直時間帯の救急医療は︑日によって違求 められてきました︒結 果として︑当学 療 法を受 けられる方 も多 くなりま

各科の頑張りにより診療実績は年々にれまで以 上に密 接な病 病 連 携を深 め

年を超える古い病 院
2 0 2 1 年 5 月には新 病 院が建つ予インフラで頑張っているところですが︑した︒
一方で︑がんと診断された時点で上がってきていますが︑その代償として形で顕在化しており︑地方の病院関係

りも都 市 部と地 方の地 域 格 差という当 院は築 後進 路が2 階 建てで習 得に長 期 間を要しないハードな労働現場となっていま

いはありますが︑当直という名前に値くれることになりました︒

するキャリアコースとなっていま すの定となっています︒計画は遅れ気味で︑医師数に不足感があります︒
このため︑となります︒
このように内科・外科では者 医 療を担 うという役 割がありま す

基 本 設 計は完 成しましたが機 構 本 部の先のサブスペシャリティの研修も必須

が︑日常診療の大半は急性期医療を中ることが心配されています︒

で︑これらの道に進む専攻医が減少す

今年度から始まる新専門医制度を注ら仕事を続けるには︑
これまでは患者て行くべきだと思っています︒
う 時 間 外 労 働 を 軽 減 する一つの解 決視しています︒特に内科と外科は︑実際ていくよう話し合いを続けているとこ

50
者のみな さまには 申 し 訳 ありません

これからも病 院の基 本 理 念である

診療を行っています︒大阪労災病院は心とした地域の中核的総合病院として

労 災 病 院には政 策 医 療として勤 労独立行政法人労働者健康安全機構大阪労災病院 ︵堺市︶院長

南大阪地域の急性期医療に特化

万 人 ずつの︑中 央︑鳴 尾︑瓦 木︑甲10と介護が連携し︑市民が住み慣れた地

10 23

今年の
抱負
10

今年の
抱負

大阪市西部医療圏の地域医療支援病院として高齢化社会をどう迎えるか山崎 芳郎

病床の回転率は少し下がります︒現時点

り ま す︒将 来 高 齢 者の逆 流 性 食 道 炎にだ 人 気 が あ り ません ︒総 合 診 療 科 としが︑一階 建て専 門 医としての総 合 医はま門 医 を 取った あとに目 指 す 総 合 医です

すが︑全体としてはまだまだです︒て頑張っているJCHO病院もあるのでよる誤嚥性肺炎が多数を占めてくると︑なっているのですが︑減 価 償 却と保 守 点では︑全 体として右 肩 上がりの増 収には今 J C H Oに求 め られるものとしてす︒しかし減 価 償 却 費 用が２ 位なので︑入︵ 売り上 げ︶に関しては全 国 第 ４ 位で承していかなくてはいけないと思 うのでと病 院の絆︑いろいろな絆を発 展 的に継絆︑職 員と患 者さんの絆︑J C H O 本 部との絆ですが︑それ以 外にも職 員 同 士の考えたのが﹁絆の継承﹂です︒先ずは地域収益率に関しては残念ながら下位になっ

病 院の中で収置いてありますから︑患者さんを運ぶスてしまいます︒JCHOは全病院の３ 分

当 院は全 国 J C H O

検で︑増収減益です︒

を広 く取るよ うに﹂とアドバイスさせてトレッチャーの入るエレベーターは災 害

独立行政法人 地域医療機能推進機構JCHO大阪病院 ︵旧大阪厚生年金病院︶病院長

れ以外の内科疾患︑耳鼻科疾患︑眼科疾時でも動くようになっています︒

入 院 患 者 さんには 病 棟の評 判 がいい

いただいています︒

子 や 歩 行 器 を 使って通 院 されてこられ

度 改 善・修 復しないと︑時 代に取り残さす︒それと﹁リノベーション﹂です︒ある程

今 年から新しい専 門 医 制 度が導 入さの２以上が黒字ですから︒

ら︑厳 しいです︒医 療 機 器のそれは数 年

年です か

阪 市 近 郊 風 景 を 見 るこ と がで き ま すです︒どこからでもいろいろな 方 角に大状 態 で す︒し か し 今 更エレベー タ ー ス

ま す︒身 障 者 用の駐 車 場 も 殆 ど 満 車のなりきついことですが︑雪 崩 的に医 師がだと思います︒独 立 採 算 制というのはか

辞めてしまうと致命的になりますから︑れていきま す︒今はターニングポイント

早めに手を打たなくてはなりません︒それま す︒当 院は内 科の基 幹 病 院になり︑魅力があるのだと思います︒ただ倫理規

ういう 意 味で﹁絆の継 承﹂が必 要 かと考ですが︑建 物はそ うはいきません︒毎 年

定や就 業 規 定が民 間の医 療 機 関よりもえています︒

し︑光 がよ く 入って明 るいので︑療 養 環

厳しい部 分があるので︑昔から勤 務してペースを変 更 することはできません︒通急 性 期 疾 患 が 少 し ずつ減ってくるといる医師で耐えられないという先生がい

定員９ 名のところ８ 名まで決まっていま燥しているので︑昨 年７ 月には静 電 気 摩

患 者 数 も減ってきま す︒３ 大 死 因 も︑従当院は︑現時点で急性期の一般病床だす︒人材育成という意味で︑この病院には方 々を優 先にしていますが︑それでも特擦による火 花 が揮 発 性の薬 品に引 火 し

前 はがん ︑心 筋 梗 塞 ︑脳 梗 塞でし た が︑けですが︑将来的には回復期リハや地域

定 額 を 返 していかな くてはな り ません

この４ 月でグランド オ ー プンか ら ２だ けでな く 付 き 添いの方 が 車 椅 子で来に午 前 中の外 来 時 間 帯では︑患 者 さん

性 が 高いので 類 焼 も な く その一部 屋 をて発 火 し ま し た ︒しかし︑密 閉 性 ︑耐 火

務による時 間 的 拘 束の解 釈 な どで難 しることも確かです︒働き方改革も応召義から大 変です︒設 備・機 器の保 守 点 検 費

年 にな り ま す︒2 0 2 5 年 に向 けて 高られることも多く︑まさに車椅子社会到

最 近は脳 梗 塞で死 亡される方が少なく

新しい建 物は非 常に密 閉 性が高 く乾

齢 者が増 えて疾 病 構 造 も徐 々に変わり来です︒加 えて︑お 見 舞い等のお 母 さん

なり︑肺 炎 が３ 番 目です︒治るのにも時用もバカになりません︒

省 点はエレベーターが小さかったことでつつありま すが︑病 院 設 計 上の一番の反台 も来 ま間がかかりま すから急 性 期 病 床を占 めるのも肺炎の患者さんが多くなりつつあ関が全てを担えるとは思っていませんし︑

らいいか︑最近よく考えています︒医療機なってくるでしょうね︒

床も︑す︒街の中に病院があっても︑必要でなけています︒特に脳血管系や循環器系の疾患︑整 形 外 科 疾 患︑緩 和ケアを得 意とし院は一般 救 急と生 活 習 慣 病と消 化 器 疾

入 院についても話 させてください︒当にやっと認識されつつあり︑良い形での移まだですが︑引っ越してきた地 域の人 々人︒ま だが︑新病院では約120人と旧病院跡地●これからの展望

師5名体制で行っています︒

宅医療部の訪問看護ステーションは看護

テーションの支えがあってこそ︒当法人在患者さんを診ておりますが︑訪問看護スと思っていま す︒僕 も在 宅で緩 和 ケアのり組める看護師さんがもっと必要になる

行いま す︒そのためには熱 意 を 持って取かり病 棟で看 取 りを 行 える緩 和 ケアをことができる︑でも不 安なら最 後はしっ

緩 和ケアに転 換していきます︒家に帰る

いて︑災 害 時には避 難 場 所に︑日 頃は人ルと名付けました︒行政の協力もいただ

う意識を持ってもらうようなことです︒

き︑
自分たちの健康は自分たちで守るといいけないだろうか︒例えば︑健康教室を開所やプログラムを創り︑
レギュラー化してとも思わないのですが︑何か人が集まる場だからと言って行政が全てやるべきである

時点で有している介護療養病床

ま す︒緩 和 ケア病 棟は2 0 床ですが︑現

J C H O 版の総 合 医は基 本 領 域の専

包 括 ケア病 棟 ︑緩 和 ケア病 棟 も 必 要に焼いただけで済みました︒高層で起きたま た ︑津 波に備 えて電 力 源 を ７ 階にしたが︑被害は小さかったのです︒

人だったの

西 明 石の旧 病 院では外 来 患 者 数は約

れば行 きません︒行っても楽 し くないの患が見つかれば速やかに他院を紹介しま

行ができていくと思います︒

で引 き継いだクリニックで約

樹はこれからですが︑いい環 境になるとが普通です︒病院はないと困るけれど︑元す︒自 分の専 門 外 だからといってはじめ

譜久山 剛思います︒まちなかの車 椅 子の移 動とか気な時にはあまり行きたい場所ではあり電化なので︑災害時の発電がどれだけ持の集 まる場にしていま す︒病 院はオール

待 合 室 な ど ︑土 曜 日の午 後 や日 曜 日に続できるかはこれからの課題です︒
でも︑は︑空 間として使える場 所になると思い

こんなホールが用意できなくても病院のセンター︑明 石 市 立 市 民 病 院︑民 間 病 院

山 陽 電 鉄 沿 線には各 駅の近 くに病 院の石 井 病 院︑あさひ病 院︑精 神 科の明 石が多いんです︒基幹病院である明石医療けられます︒そういう住み分けが大事とで患 者さんにとってはベストの治 療が受取り込むのでもない︑早 期のトリアージ
れてもらえるような︑そういう立ち位置ます︒イベントにしても︑来て見て帰るだから断るのではなく︑また専 門 外なのにでいいのではないかと思っています︒

けでなく︑見知らぬ人と知り合えるようや体重を計りに来たりででも日常的に訪広 場ができます︒車がほとんど入 らないです︒山 陽 電 鉄 沿 線に住んでいると健 康

こころのホスピタルとどの病院も駅の傍ではなく中小病院ですから︑例えば血圧ので︑広 場で野 外コンサートなども計 画考えます︒病診連携に関しても︑クリニッが出現します︒そして次年度には駅前に山陽電鉄﹁西新町﹂駅前に新築移転しクにできることは譲っておかなくてはな

な 場 ︑ちょっと生 活 を 変 えることができまちライブラリーを見てもらいました︒

るようにしたいです︒に暮らせる︑明石は住みやすい町と言えいま考えているのは︑
医療漫画や私たち医りません︒地域包括ケア病床は在宅医療院内に居ながらにしてその音を楽しむこをサポートしてもらえるクリニックのおできます︒そして東面の窓を開放したら︑療従事者が一般の人に読んでもらいたい本

新しく作られ︑今までの電車の軌道跡にを置いて︑受診に来られた人だけでなく︑るよ うな場になるといいですよね︒医 療とができる距離です︒
僕た ちは病 院を通じて文 化 活 動をしに半分歩道︑半分自転車道に整備してい機関が来たいなと思える場所でありたい

ですし︑そうなれるように発 信したいと年の集合住宅が近くにあるのですが︑お住いのごく小さなエリアでは3棟の築す︒また急性期病棟では整形外科に関していきたいと思っています︒外来の待合室

かげで︑在 宅 復 帰 率 もうまくいっていまの本棚︑まちライブラリーや年に数回開電車に乗る人がついでに寄ってくれるようただきました︒病 院 南 側に車が入って来な本棚になればいいなと思っています︒

ない︑安 全にリハビリができる3 0 0ｍ

思います︒

●経営面

方々の老後を見守っていくにはどうした催する落語会やコンサートもその一環でて強化したいので医師の増員を考えていくらいのスペースができたんですね︒植40

細 長い空 地ができたので︑そこを明 石 市て1年3カ月が経ちました︒高架の駅がる窓があります︒中と外がつながる空 間

医療法人社団医仁会ふくやま病院 ︵明石市︶理事長

ノルディックウォー キングな どができるません︒しかし当院は大規模な基幹病院

いま︑おられる空間はコミュニティホー

かオープンテラスのように出入りができといいですね︒病院建物南側には何カ所170人とクリニックが約くなるでしょう︒

火 事ということで消 防 車 が院 を 建てられるところには︑﹁高 齢 化 社

方がベビーカーを押してこられるので︑会 が来ているのでエレベータースペース

さらにスペースが足りません︒今から病手足の不自由な方はもちろんですが︑そ13

健康に過ごせる山陽電鉄沿線
元気な時にも行きたいと思える病院に今年の抱負●移転しての感想

26

が︑利 用 者 が予 想 以 上に増 えていま す︒

す︒身 障 者 用のエレベー ター が︑手 押 し

今年の抱負
用 車 椅 子が2つ入るといっぱいなのです

境は非常にいいと思います︒

建 物の減 価 償 却 期 間 が患 等で 通 院 さ れる 方 が︑ご 自 分の車 椅57

常 の 3 基 のエ レ ベー タ ー も 身 障 者 の

39

30

40

（4）
平成30年2月1日

平成30年2月1日（5）

保健医療に関する大事なスタートの年﹁大阪モデル﹂で取り組んでいくを一斉 改 定 し ︑スター ト させ ま す︒

等 々︑保 健 医 療に関 する８つの計 画

康 増 進 計 画 ︑が ん に 関 す る 計 画

す︒この4 月に︑保 健 医 療 計 画 や 健

2 0 1 8 年は非 常に大 事 な 年でいます︒

携 が 非 常 に大 事 な 時 期 になると 思トさせなくてはなりません︒その中

手 抜 か りのないよ う 着 実 にスター

画 期 間 は 非 常 に 重 要 な 節 目 で す︒

りません︒来 年 度からの６ 年 間の計

供 体 制 を 構 築 していか な くては なない 安 心 で き る ︑効 率 的 な 医 療 提会がスタート する年です︒切れ目が2 0 2 5 年 は ︑未 体 験の超 高 齢 社

ただきたいと思います︒

を 分 担 すればいいのか︑議 論 していので︑圏 域 ごとにどういう形で機 能

そ れ ぞ れの圏 域の特 徴 が あ り ま す

ではな く ︑き ちんと デー タを 見て︑ていま す︒直 感や印 象で判 断 するの

細 かいデ ー タを 提 供 し よ う と 思っ

中に関 する 診 療 実 態 は ど う か 等 ︑る病 床 がどのくらいあるのか︑脳 卒

わ ゆ る﹁ 回 復 期 ﹂の診 療 を 担っていタ分 析 をし︑例 えばこの圏 域ではいれる よ うになっていま す︒府でデー

Ｎ Ｄ Ｂなど︑多くのデータが提 供さだ きま す︒国 か ら D P Cのデータ︑ごとの医 療の状 況 を 共 有 していた

府 県 の ガ バナ ンス を 強 化 すべきで3つ目は︑医 療 全 般に関して都 道うというのが︑今の方針です︒

重 点 的に働 き か けるのを 支 援 しよい層や実践できていない層を対象に

健 康 づくりや 疾 病 予 防に興 味 がな

思いま す︒住 民に身 近 な 市 町 村 が︑ます︒長寿 社会では非 常に大 事 だと識した事業を強化したいと思ってい康効果があるというエビデンスを意

こ ういう 取 組 を し た らこ ういう 健

す︒地 域 課 題の解 消 という 視 点で︑ま し た ︒4 歳 以 上 の 差 が あ るのでに市 町 村 格 差 が あること が 分 かりた︑今 回︑計 画を作る中で健 康 寿 命

康 な 期 間 があるということです︒ま戦﹂が根 底にありま す︒２ ０ ２ ５ 年ン﹂ですが︑﹁人類の健康・長寿への挑は﹁いの ち 輝 く 未 来 社 会 の デ ザイ

デル﹂で取組むことが大事です︒

えま す︒大 阪 独 自の課 題に﹁大 阪モから減り︑ 歳 以 上 人口が一気に増と思っています︒

府のポテンシャルは決して低 くないを鍛 えなくてはいけませんが︑大 阪りません︒そのためには組 織の足 腰析 す る 力 も もっと 付 け な くては な

け ないと 思っていま す︒デー タを 分

康 医 療 行 政 として持 た な くてはい

く見るという視 野を︑都 道 府 県の健サイ ド と 供 給 サイ ドの両 方 を 幅 広

２ ０ ２ ５ 年 超 高 齢 社 会に向 けて
国 保の都 道 府 県一元 化 という 大 き

で 皆 さ ん が 心 配 さ れている 地 域 医

ま た 在 宅 医 療 の整 備 について もあるという議 論がある点です︒医 療

万 博の大 阪 開 催 が 実 現 して欲 しい

年 以 上 の 差 が あ り︑ 年 以 上 不 健の 究 極 の 目 標 は ︑府 民 が 安 心 で き
な 制 度 改 正 が あ り︑診 療 報 酬 の改

療 構 想ですが︑大 阪 独 自の民 間とのしっかり支 援 をしていきたいと思っ

提 供 基 盤 の整 備 は も ち ろ ん ︑ト ー入っていた だく連 絡 会を 作り︑圏 域

る ︑き ち ん と し た 医 療 提 供 体 制 を定︑介護報酬の改定という大きな動関 係 ︑連 携 が あ り ま すので︑全 国一ています︒

いう土 壌がありました︒
これからはく ︑行 政 と 医 療 機 関 が 話 を す る とに向けた医 療 提 供 体 制の構 築です︒

は３つで す︒1つ目 は ︑2 0 2 5 年

これ らの計 画の大 事 な ポ イント

大阪の８つの圏域ごとに全病院にチ﹂と呼んでいます︒ていき ま す︒これ を﹁ 大 阪 ア プロー

大阪府 健康医療部長 藤井 睦子

整 えるということです︒もともと大きもあります︒良いスタートダッシュ

律ではなく︑大 阪 独 自の方 法で進めさ らに公 民のパー ト ナーシップ︑連親切で信頼される病院を目指して
理念浸透型・健康経営を徹底する

阪 では

歳から

歳の人 口はこれ

2つ目は︑府 民の健 康 寿 命を延ば

分 析 等 々 ︑いず れについても ︑需 要

取 組み︑健 康 医 療に関 するデータのタルの医 療 費の適 正 化 に向 けての動 力﹂を 持って仕 事に従 事 すること

くてはいけません︒

健 康 医 療 の足 元 を しっか り させ なですし︑万 博 を 誘 致 するか らこそ︑

2 0 2 5 年の大 阪 万 博のテーマ

さ な く て はい け な いとい うこ と でこと が ポイントです︒高 齢 社 会で一を訴え︑職員全員に﹁理念浸透型・健するための﹁P E T ︱C T 装 置﹂︑骨ところに開 設しました︒がんを診 断す︒平均寿命と健康寿命の間には番重要なのは︑高齢者に対する救急

康経営﹂を周知・徹底させていきたい

経営のポイントの一つだと思います︒

は 非 常に難 しいことですが︑そこがいま す︒理 念を全 体に浸 透させるのの職 員 全 員に伝 えていこうと思って医師全員に伝えました︒今年は残り

このよ うな私の思いは︑昨 年 来 講

病院の理念徹底のためには
職員全員に直接伝達︑
周知を図る

ます︒

康 医 学 ︑予 防 医 学 で す︒健 診 セ ンですから︑ERが大きな役目を果た

転 移などを診 断 する﹁シンチグラムと思います︒集学的治療により︑肝胆義形式でライン教育として部署長とと思っています︒とです︒医療の本質として﹁親切で信膵 がんを 始 めとして︑乳 がん ︑肺 がターを開設し健診にも力を入れていしています︒もう一つ重要なことは健診断装置﹂そして︑がんを治療するための﹁高 精 度 放 射 線 治 療﹂を 備 えた建物です︒中規模の民間病院で︑ここ院ですから︑大規模病院の不便なと頼できる﹂というのは︑人と人との触ん︑胃がん︑大腸がんなど大部分のが

山中 若樹

ころを見 習 うのではなく︑中 規 模 病れ合いの基本です︒そこを逃してはいまで完備しているところは数少ない

院のメリットを 活 かして︑小 回 りのんの治 療が可 能になりました︒そのと思います︒もちろん医 療 技 術は大けないということは︑
いつも言い続け当 院では５ Sという病 院の理 念・切ですが︑理 念のもとに輝 くもので利く阪神間中規模病院のトップラン

行動指針を掲げています︒﹁親切︑信あります︒理 念を徹 底させるには大理 念 を 浸 透 させた 病 院 が 生 き 残る頼︑伝達事項・ルールの周知︵遵守︶︑

変なエネルギーが必 要です︒主 導 的

他にも東館の建て替えや二次救急の仕 事のスピード︑遂 行 力﹂です︒人 事

立 場にある 医 師 は 模 範 を 示 さな けています︒

評 価 もこの５ S を 軸としていま す︒

ればなりませんので︑医 師は別 扱い

ERセンター開設︑そしてこのキャン

南 阪 神 地 域 は 特 徴 を 持った 病 院

2 0 1 8 年 はこの﹁明 和の５ S﹂をといった病院風土は無くして︑頑張ってして︑大きな総合病院は縦割りで︑

う ブランドを 目 標にしていま す︒得﹁親切で小回りの利く総合病院﹂とい本であると思います︒そして︑当院は職員が健康であることが病院の基んが︑﹁この病院は親切でほっとする﹂

施 設 か ら 転 院 して来 られた 患 者 さます︒﹁親 切﹂という点に関しては他

立 派なブランド力になると思っていが利 くというのは︑付 加 価 値としてせやすいですが︑総 合 病 院で小 回り

見・治療するための﹁明和キャンサー2 0 1 3 年 には ︑が ん を 早 期 発ん︒時 代にマッチした 医 療 を 進 める

か ないと 生 き 残 ること がで き ま せ時代に合わせて機能を変化させていんには大変なご苦労をかけました︒

半日がかり︑1日がかりで診 察や検クリニック﹂を病 院から少し離れた

サーセンターの開 設と︑職 員の皆さが非常に多い激戦地区です︒病院は︑

実 行 するた めの推 進 運 動 を 開 始 し

ナ ーで あ ろ う と 思い描いて お り ま

医療法人明和病院 ︵西宮市︶理事長・院長

75ていきたいと思っています︒と言ってくださいます︒ありがたいこ

す︒単 科 病 院であれば小 回りを利か7565ました︒職員には﹁こころざし﹂と﹁行査を行っていま す︒当 院は中 規 模 病

中規模病院ながら万全のキャンサーセンターを開設

10

高 齢 化 は 都 市 部の方 が 早 く ︑大阪 は 民 間 病 院 が 多い地 域で すのを切りたいと思います︒

10

で ︑行 政 が 上 か ら とい う 形 で は な

今年の
抱負
今年の
抱負

女性ならではの感性を活かし地域医療に︑男女共同参画に活躍も計 画 中で︑来 月には着工 する予 定と感じています︒近隣に 戸のサ高住

で︑質を上げていかなくてはならない

地 域の医 療 と 介 護の絆 を 深 め︑顔のピー 健 康 団﹂と 称 していま す︒ま た ︑

ま す︒月 1 回 の 出 張 健 康 講 座﹁ハッながります︒今は︑医学部の4割が女アップして働いていれば︑その先につ休 み な が ら で も き ち ん と キャリ ア

備していかなくてはなりません︒その子 学 生ですか ら︑この人 た ちが 医 師

た めには ︑ボ ス が﹁ 遠 慮 な く 休 み を見える連 携を構 築 することを目 的と介 護の多 職 種 連 携 活 動の一つとして取ってください︒自 分もワークライフです︒医 療と福 祉 だけではなく︑地 域

認知症カフェを開催しています︒地域バランスを考えた生活をしています﹂

男女ともに働き続けられる制度を整費の高 騰 な ど が あ り︑かな り 遅 れてのホームやデイケアの施 設を開 放しを 辞 めた ら 大 変 なことにな り ま す︒

しまいました ︒医 療 法 人 が 作るサ 高てもらって︑現 在 月 1 回︑4 カ所で稼成︒地 域の住 民︑ボランティア︑医 療・住ということで︑差 別 化を図っていきした地域ケア会議﹁お結びの会﹂を結たいと思っています︒
これからは︑病院

を 作 ろ う と 決 めていま し た が︑建 築も︑病 院には 専 門の担 当 者 がいま すています︒もちろん細部を知らなくてでの生 活 ︑生 きることを 支 える 住 宅

ネジメントコースもできています︒最と言って︑男女平等に評価するように

宮地 千尋

初 は 経 営 の 基 礎 を 学 び ︑そ の 後 ︑働しています︒

ば︑女性ももう一人産むことができるの経営ということを越えて︑病院を中

全 体に女 性 医 師の登 用が遅れている

れません ︒理 解のある ボスを 表 彰 すでしょう︒少子化対策にもなるかもしか ら 経 営 は やっていけるのでしょう

事 長 もま だ ま だ 少 ないです︒女 性 がと 思いま す︒女 性の教 授 も 病 院の理る目 的で︑兵 庫 県 医 師 会は来 年 度よフィールドワー クを 通 して病 院 管 理

います︒また︑病 院に来てもらうだけ

仕事を辞めてしまうと医師不足に拍今 か ら 募 集 しま すので自 薦・他 薦でり﹁イクボス大 賞﹂を 設 置 しました︒

性 が︑育 児 に参 加 し ︑家 事 を 手 伝 え

般の会 社では当たり前の経 営 知 識をろへ出前もしています︒住民を啓発しではなく︑病院側からいろいろなとこ

車 がかかりま す︒医 師の長 時 間 労 働

な らな け れば 進 んでいき ません ︒男知ることができたことは︑いろいろなて予 防 活 動に目 覚 めて欲しいというが 女 性 医 師の継 続 を 妨 げていま す︒

兵庫県医師会の理事として男女共もあると思いますが︑昔はありません
意味で勉強になって良かったと思いま

思いからのボランティアです︒病 院に

同 参 画 を 担 当 していま す︒医 療 界 はは︑前々からいろいろ教えていただいでした︒
この医 療マネジメントコース

す︒そして︑土曜日︑日曜日︑自分がいは︑栄養士︑ケアマネージャー︑リハビ

考えていかなくてはならないと思って

兵庫県立大学大学院 経営研究科ていた小山秀夫先生が静岡大学からくれるということに気 付いたこともな くても 皆 が き ちんとやっておいてふるって応 募してください︒
これは研心にした 町 づくり︑地 域の活 性 化 を︵経 営 専 門 職 大 学 院︶の医療マネジメ
来られて開設されたので︑受講するこ

男 性 同 様に長 時 間 働くのが当 然とい修医にとっても︑病院選びの重要なポ

知 らないのでは︑やはり 違いま す︒
一ントコースの第2期生です︒定員とにしたのです︒毎 週︑課 題やレポー

リ療 法 士︑薬 剤 師などさまざまな職

イントになると思います︒

が︑理 事 長である私が知っているのと程 度の中に医 師 が4 名 ︑あとは看 護良かったと思っていま す︒4 年 前に建う流れが昔からありました︒産休︑育な どを 学 びました ︒最 近の医 学 部で師︑薬 剤 師︑他に弁 護 士や︑公 認 会 計トがあるのでしんどかったですが︑非休︑時 短などが取りにくい世 界です︒

名士︑企業の重役などがおられました︒

種がいるので︑チームで集会所や会社いるのは賃金が延びないことです︒我々

は患 者さんの立 場︑国 民の立 場で物をプラスになったことは︑日 本 医 師 会 横言っていかな くてはな らないと 思いま域包括ケアシステムを︑力を入れてやっ

倉会長はじめ先生方のおかげだと思いす︒日本の医療を︑もう少し今の日本のそのものが崩壊するというほどで︑もしな どを 訪 れてお 話 や指 導 を 行ってい大阪府私立病院協同組合

茂松 茂人 会長

松谷 之義 理事長

日︵水︶医療の中で上げたり下げたりして回し

ま す︒しかし少し考 えてみると︑
いつもていきたいと思います︒
近畿厚生局 塚原太郎局長の祝辞

経 済の中で考 えていただきたいと思い

なかなか回 りません︒
これからどん ど

いろな形でご協力いただく中で︑新しいがより深くなりました︒
この 年間いろ見ていきたいと 思いま す︒診 療 報 酬 体か︑どのように変わっていくか︑
しっかりください︒医療と介護の︑特に介護人材的な対応をしています︒
いつでもご相談

ることはないかというコンサルタント

病院経営における無駄や損をしてい松谷之義理事長による乾杯のご発声
ん忙しくなり︑医 療 制 度が厳しくなり系の中で︑高 齢 化 が 進 み︑医 療 技 術 が持 続 させていかな くてはなりません ︒

世 界に誇れる日 本の医 療 制 度を守り︑だければ大変ありがたいです︒

りま す︒引 き続 きご支 援 ご協 力をいた

ために努 力をしていきたいと考 えてお問です︒ていかなくてはいけないのか︑非常に疑が非 常に不 足して困ってお られるとこ年前からベトナムと接点を持ち準備し医 療を提 供していくよ うになるでしょして﹁2 兆 円 規 模の経 済 政 策 パッケー

た給付を現役世代に分け与えていくと安倍首相は今まで高齢者に傾いてい中で︑少 子 化 対 策としては現 役 世 代へんでいきたいと考えます︒少子高齢化の包括ケアシステムの体制構築に取り組もこの連携をしっかり取りながら︑地域

健勝とご幸福を祈念いたします︒

いた だ け ま す︒皆 様 方のま す ま すのごので︑介護スタッフに関して協力させてことができます︒募集が始まっています始 まり︑来 年の4 月からは日 本に来る理 団 体を作りました︒4 月から教 育がう︒病 院 も在 宅 医 療 をかかりつけ 医のの対応が重要です︒国民が不安に思ってて︑教育機関をサポートし︑日本での管先 生 方 と 連 携 を 取ってやっていかないジ﹂を 打 ち 出 し︑診 療 報 酬 を 引 き 下 げ

病 院 協 会の働きがあってこそ患 者さん

さて政 治 家の先 生 方︑今 回の診 療 報る話も出ましたが︑今回0・ ％ですがを地域で診ていくことができます︒今後

酬 改 定では0・ ％ 上 げていただきまれません︒特に大 阪は遅れています︒地

と︑2 0 2 5 年の高 齢 化 社 会に耐えら

55

大阪府医師会

恒例の新年互礼会が︑1月
シェラトン都ホテル大 阪にて開 催され生︑日 本 医 師 会が必 死に働 きかけてく

やっていけ ませ んでし た ︒政 治 家の先ま す︒日 本 医 師 会 をしっかり応 援 しな

初めに︑大阪府私立病院協会の業の内部留保は377兆円︑2016ていこうとしています︒2015年の企れたおかげです︒我々は良い優しい医療関係五団体の皆様方には厚生行政にを地域に還元していきたいと思います︒

庁 が 廃 止 され︑その仕 事の一部 を 厚 生

兆 円 も増 え

すが︑我 々は行 政によって︑地 域で正し

近畿厚生局の業務を確立し定着してき進 歩 する中で︑なぜ医 療 費を引き下 げ

兆 円です︒1 年 間にい適 切な指 導を受 けて︑病 院として存ま す︒給 与 を 上 げ ずに対 応 しろという境が厳しい中︑良 質な医 療を提 供 する

たと理 解しておりま す︒医 療を巡る環います︒大阪府医師会︑関連諸団体の皆︵ 中 略 ︶今 まで地 域 医 療 と 言 えば 医 師ろも多いと思いま す︒協 同 組 合では2様と我々病院はスクラムを組んで︑良い会 が中 心でしたが︑これからは医 師 会

病 院 協 会と医 師 会は連 携しており︑医療を提供できていることを誇りに思っを中 心に病 院 団 体 も加わり︑みんなでした︒病院団体の経済実態調査では︑
こ55

大阪府医師会 茂松茂人会長の祝辞に︑まだまだ力を増していきたいと思っのままでは病 院 が危 ない︑地 域の医 療ております︒て毎 日 活 動 していま す︒今 後 と も一緒10ている企 業の内 部 留 保をいかに考える

続︑活躍させていただいています︒もっとります︒しかし 年先︑100年先までが大阪府私立病院協同組合

ご協 力いただきお 礼を申し上 げま す︒

生野弘道会長による開会の挨拶

われている職 員の給 与に反 映させてい局 が引 き継いで︑特に皆 様 方との連 携

兆 円 ︑法 人 税

がら頑張っていきます︒

す︒本日は近 畿 厚 生 局 長︑大 阪 府・市のきたいと思っていま すが︑0・ ％では

一般 会 計 は︑消 費 税 が年には4 0 6 兆 円︒
一方︑日 本の財 政︑厚生局の仕事内容も 年前に社会保険

幹 部の方 々にお越しいただいておりま

新年あけましておめでとうございま

僅かでも利益が回ってくれば︑安いと言ました︒

マイナス改 定であった ら多 くの病 院 が周 りに回 復 期の病 院 が増 えているのは経 営 管 理などを教 えているところ

医療法人明倫会宮地病院 ︵神戸市東灘区︶理事長

50

ことなのでしょうが︑我々にも限界があ

10

17

30

10

もっと市民のため府民のために︑役に立55

つ病院であることに努めていきたいと思

1210てた本 山リハビリテーション病 院は︑¡大阪府病院厚生年金基金

常に楽 し くもありました ︒友 だ ちや

¡大阪府私立病院協同組合

人 脈もできましたし︑良かったと思っ¡（一社）大阪府医療法人協会

毎 週 土 曜 日 が 授 業 で 1 年 半 でし た¡（一社）大阪府病院協会

が︑あっという 間でした ︒今 は 介 護マ

今年の
抱負

平成30年
病院関係五団体新年互礼会

12

大阪府私立病院協会

生野 弘道 会長¡（一社）大阪府私立病院協会（6）
平成30年2月1日

（7）平成30年2月1日

ドクターズ・イン・シネマ96
今回はアガサ・クリスティーの傑作｢オリエント急行殺人事件｣（２０１７）。
原作はなんと１９３４（昭和９）年です。彼女自身も「そして誰もいなくなった」や「アクロイド殺人事件」と共に自己ベスト５に入れています。
これ１９７４年にも映画化されているので、少し比較してみましょう・・・といっても、ネタバラシはしないように、これが上手くいくかどうか。
トルコのイスタンブールからフランスのカレーまでの豪華寝台列車。ＳＬ
の牽く４輌は１０数名用のコンパートメントと食堂車・荷物車のみ。東欧の由緒ある寺院の屋根を抜けて、広々とした田園、さらに緑豊かな山河を軽快に走り抜ける。どちらの作品もその時代の技術を駆使した空撮が見事。
深夜この車中で、米国の富豪がナイフで斬殺される。種々の国籍・階級・職業の男女１０数人の中に居るはずの犯人の大誤算は、アルプス越えの雪中で今回の被害者はジョニー・デップでポアロはケネス・ブラナー、そしてミ
シェル・ファイファー、ウィレム・デフォー、ジュディ・デンチ等々。

立ち往生することと、名探偵アルキュール・ポアロが乗り合わせていたこと。

監督は製作にも加っている主演のブラナー。英国で「ローレンス・オリヴィ

この手の作品の面白さは謎解きもさることながら、ずらりスターが揃う配

エの再来」と云われ、最近作「シンデレラ」（１５）で監督、「ダンケルク」（１役。前作の被害者はリチャード・ウィドマーク、ポアロはアルバート・フィニー、

６）で熱演していた乗り乗り役者。セリフ占有率も画面露出率も６割のポア

そして乗客にショーン・コネリー、イングリッド・バーグマン、アンソニー・パー

ロ。遺留品は沢山あるのに、全員にアリバイがある。さぁ、どうする。

キンス、ローレン・バコール等々。監督はシドニー・ルメットで「ネットワーク」（７６）「ファミリー・ビジネス」（８９）など集団劇が実に上手い。

当コラムでは「医師」が重要。前作ではジョージ・クールリスという老人。検死を担当しポアロとともに乗客の査問に当っていました。
が、今回はＴＶの刑事モノで大人気の黒人のレスリー・オドムＪｒが、始めから米国人女性の彼氏として登場し、検死はもとより謎解き、容疑者解明に拳銃まで使って活躍するのです。医師の存在意義が大いにアップしてるんです。要は前作での伯爵役が除外されて、若い黒人医師にメンバー変更。
ポアロは凝りに凝った髭と髪のメイクで、真犯人捜しにあの手この手。大団円では、トランプ大統領もかくやと思われる大演説。

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で私、映画を観た夜、役名も変わっているので、配役表を作り一人一人照合して、このメンバー変更に気が付くのに、けっこう時間がかかりました。
そしてネタバラシをせずに面白くコラムに書くのはムツカシかった。映画そのものは実に面白かったんだけどなぁ。

（白井松器械・白井秀明）

字だから独法化しようというのは自ことでした︒基本的に︑公立病院は赤つにするということ自体が初めての院︑船員保険病院︶を独法化して１の団体︵社会保険病院︑厚生年金病を振り返ってみましょう︒
３つの民間

見据える︑総決算の年です︒
まず過去振り返り︑現 状を発 展させ︑将 来を計画の最終年度に入ります︒過去をます︒今年の４ 月からは第一次中期

J C H Oが発 足して４ 年になりはなりません︒訪 問 看 護ステーショ

け 入 れて必 要 な 治 療 を 行 わなくてに帰っても︑病 気になれば病 院が受括ケアといっても︑介 護 施 設や在 宅進めていくことになります︒地 域 包

してきました︒
この方 向 性をさらにの団 体の参 考になるよ うな 活 動 をや成功例などを本にしたりして︑他した︒そして各病院の良い取り組みの1つであるとして推し進めてきまとが︑J C H Oの重 要 な ミッション

療︑訪問診療を後方から支援するこた めの極 めて重 要 な 条 件 がいくつこれをもっと着 実なものにしていく

歩を踏み出したと評価しています︒

が︑日 本の医 療 界にとって大 事 な一だ 全 国に総 合 診 療 医は少 ないです

す重 要になってくると思いま す︒ます︒これか ら 総 合 診 療 医 が ま す ま

ム で す が︑３ 人 が 来 て く れていま

期 研 修 が 終 わった あ とのプログラ

いる J C H O 版 病 院 総 合 医 は︑後領 域となりま す︒先 駆 けて始 まって

研 修の専 門 医 制 度のだと考えていました︒大 学の医 局にり 考 えていて ︑総 合 医 な ど は 不 要

す︒みんな専 門医を育てることばか

そ ういった 気 運 が な かった か らでく育たなかったのは︑院 長や病 院に

今 まで総 合 診 療 医が日 本でうま準備をしているところです︒

高 ま り ま す︒現 在 は 連 携 に 向 けて

連 合 学 会と共 同で出 すと信 頼 度が出 す 時 も J C H O だ けではな く ︑業 証 書とか認 定 書のよ うなものを担 保に努めたいと考えています︒卒連 合 学 会 と 連 携 して ︑研 修の質の合 診 療 科 を 設 けても ︑う ま くいか

病 院が適しています︒大 学の中に総が︑総 合 診 療 医の教 育 には 地 域のや︑研 究︑論 文には大 学が必 要です

が 少 な く な り ま す︒専 門 医の教 育

療 医に診てもらった方が︑見 落とします︒まず全 体を知っている総 合 診

療 と ︑紹 介 を さ れた 医 療 と が あ りですが︑細かく見てみると一線の医まります︒大きく括れば1つの医 療

一般の病 院には︑よくある病 気が集珍しい病 気が集まるのが大 学です︒

症例を勉強する場として最適です︒

す︒高 度 な 訓 練 を 行 う 必 要 が ある

大 学 は 専 門 医の教 育に向いていま然な流れですが︑民間病院を独法化
ンなどを作ってやっている病 院 もあかあります︒

は総 合 診 療は視 野にありませんでなかったのが今 までの現 実です︒専ことは 非 常 に良いことで す が 特 にするというのは異例のことです︒組織
ります︒行政からの受託事業として

１つは︑この人たちが研 修を受け

病 院では︑総 合

要ですか ら︑日 本 プライマリ・ケア

文化︑ガバナンス︑給与体系などありやっている病 院 もありま す︒時 代がた 時に︑ど ういう キャリ アデベロッ

した︒J C H Oのは な り ませ ん ︒第 三 者の評 価 が 必とあらゆるものが違うのに１つにし求めていること︑J C H Oでなくてプメントがあるかということです︒

番 目の基 礎ようというのですから︑殆ど社会実はできないことを始めています︒

この4 月から総 合 診 療 科が後 期験でした︒成功するかどうか誰も分んでしたが︑少しずつ落ち着いてくる

い事業を行うような余裕はありませました︒初めのうちは︑新機軸で新し張ったおかげで︑何とか4年が経ちからなかったのです︒しかし皆 が頑ていることです︒ています︒３ 年 連 続でプラスを出しす︒経常収支で 数億円の利益が出て 経 営 状 態 が 良 かった という 点でだ赤字病院もありますが︑全体としもう１つ評 価されているのは︑まに進み︑医 局に入って専 門 研 修をすとは必要です︒今までは内科や外科す︒何 かインセンティブのよ うなこ

ますが︑現 実にも生きているわけで若い医 師にはも ちろん 理 想 があり

し合 うことが国 民にとっても︑日 本

広い横 型のプロです︒お 互いに連 携

縦 型の狭いプロです︒総 合 診 療 医はロでありたいと思いま す︒専 門 医は

診 療 医 を 迎 えた ら ︑迎 える 方 も プ

必要です︒

含 めて︑日 本の医 療にはメリハリが門 医 と 総 合 診 療 医 ︑開 業 医 な どもていま す︒１つは地 域 包 括 ケアの領は︑２つの点でよ くやったと言 われ経営をしっかり行うということです︒

なことをやってきました︒1つには︑とと言えることが出てきて︑いろいろ

今年は︑中期計画の最後の年ですかる余 裕 ができるよ うになったので︑

そして﹁総合診療﹂
についても考えも含めて︑I Tテクノロジーの活 用

なかったことです︒A Iの利 用などです︒今まで公的病院などでは出来院ぐらいで共通カルテにできる予定

クラウド化を進めていて︑まずそれ以外にも︑現在進行中ですが派遣を行うことができました︒
病

き地や福島などの被災地への医師のりていませんが︑そういった中でもへ

また︑我々の病院群でも医師は足していても︑ある程 度の年 齢になっ

ら ︑若いう ちは 大 都 市で 切 磋 琢 磨

J C H Oの病 院 はありま すか

キャリ アパス を 作 り ま し た ︒に行 くこと もできるという よ う な

可 能︒研 究 もできま すし︑他の病 院る︒幹 部になれる︒また国 内 留 学 もはJ C H O 病 院の中で常 勤になれ

たのは︑ま ず 海 外 留 学です︒あるいとが︑第 １の条 件です︒我 々 が示 しリアパスをしっかり示してあげるこですからルートがありません︒キャ

かし︑総 合 診 療 科 は 新 しい診 療 科

分 かっているという 安 心 感です︒しを 紹 介 して く れ ま し た ︒ル ー ト がれば︑大学の教授がちゃんと就職先

り 込 み︑医 師 や 看 護 師の判 断の材す︒そ して 医 療 にI T や A I を 取

本の医 療は間 違いなく良 くなりま

医 で チ ー ム 医 療 を 行 うことで ︑日合 診 療 医です︒総 合 診 療 医 と 専 門

を 見 るこ と が 大 切 で す︒そ れ が 総臓 器 は 連 繋 していま す か ら ︑全 体

見 失 う 可 能 性 が あ り ま す︒し か しるこ と がで き ま せ ん か ら ︑全 体 をそして1 人の専 門 医 は一部 しか 診の専 門 医が付くことはできません︒

つ疾 患 は 増 え ま す が︑1 人 に 数 人

齢 化とともに1 人の患 者 さんが持いま す︒これは 時 代の要 請です︒高すから︑仲 良 くやっていきたいと思の医 療 全 体 にとって も 良いことでに 医 師 がいないよ うで は ︑保 険 制

わ れていま す︒払っているのに そこ

医 療には多 くの保 険 料と税 金が使が少 なくなってしまいま す︒日 本の優 先 すると ︑社 会に貢 献 する 部 分ないと思います︒医 師の自 由 だけをう 少 し社 会 性 を 持 たなくてはな ら力を保っていくためには︑医 療がも欠です︒日 本の社 会がこれからも活つは 地 域 が 成 り 立つた めには 不 可

必 須です︒医 療 と 仕 事です︒この2る中で︑町 づくりには２つのことが地 方の崩 壊 ︑人 口減 少 が 言 わ れ

外 部の有 識 者による独 法 評 価で独法化して評価されていること
地域包括ケアへの積極的な取組と全体的な経常収支の黒字化

域で︑自治体や地域の介護施設と連ら大きくジャンプしたいという思い

地 域 包 括ケアとは市 町 村や介 護 施て診 療を行 うものだと考えていて︑
設 ︑在 宅のもので︑病 院 が関 与 する
ものではないと考 えていました︒しかし我 々は開 業 医の先 生の在 宅 医

日本の医療界に新たな一歩を踏み出した︑総合診療医を進めています︒

携して進 めているという点です︒病です︒

これからの医療は
もっと社会性を地域に貢献する医療をと︑J C H O だからこそやるべきこ57

院というのは︑従来は患者さんが来

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尾身 茂
独立行政法人地域医療機能推進機構 JCHO（ジェイコー）理事長

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たら郷 里に帰りたいということも︑

らこ そ す るべきこ と を ︑5 年 目 になると思いま す︒我 々は︑独 法 だか料とすれば︑医 療の質がもっと良くていま す︒医 師 が 人 間 と して 成 長

期 間︑地 域に貢 献 するべきだと思っ度の意味がありません︒医師は一定うか︒

そろそろ考えるべきではないでしょする 機 会 にも な り ま す︒医 療 界 は

大 学が総 合 診 療 科に関 心を持つところです︒

なっていろいろスタートさせているグループなら可能です︒

た 時にはさ すが だと 思 われな くてントロールです︒研修を行い︑終わっも う１つは︑研 修のクオリティコ

スケールメリット が ある J C H O

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（8）
平成30年2月1日

時代が求める医療ニーズを先取り
地域医療の改革に取り組む