はじめに―――

先進医療技術を選んだ患者さんたちのエッセー集」

はじめに―――先進医療技術は「夢」から「現実」に「出会えてよかった！

第１集が発刊されたのは２００９年４月でした。弛まぬ研鑽と努力によりいち早く先進医療技術を習熟して患者さんの苦痛を一日も早く取り除き、ＱＯＬ（生活の質）を向上させてあげたいと願い日々臨床に取り組む素晴らしい医師の方々、医療スタッフの助言に基づき先進医療技術による診療を自ら選択された患者さん達の“苦悩と感動”を本音で語るこのような書籍が発刊されたことは、大きな驚きでもあり、同時に称賛すべき試みであると感じた瞬間でもありました。あれから５年、この５年間はまさに先進医療技術発展の歴史において見落とすことができない大きな変革期になりました。これまでは主として企業の努力により開発されてきた先進医療技術を、国を挙げて本格的に取り組むことがようやく始まりました。

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高度な診療を支える大きな柱の一つとして医薬品があり、天然物医薬品、合成医薬品の時代からホルモンなどの第一世代バイオ医薬品、抗体などの第二世
代バイオ医薬品、そして今日では核酸を標的とした第三世代バイオ医薬品まで急速に発展しています。この他にも、細胞を利用する再生医療や遺伝子診断・治療がいよいよ現実感をもって期待させる段階にまで近づきつつあります。医
薬品と両輪の輪の関係で今日の高度医療を支えているのが先進医療技術ですが、両者には実は大きく異なる側面があります。医薬品は適切な対象疾患に対して適量が処方され患者さん自身が正しく服用すれば期待される治療効果が発揮されますが、医療技術の場合には安全かつ有効に診療効果を発揮させるためには、技術を用いて診療を施す医師並びに医療スタッフが存在しなければ真価が発揮出来ません。したがって、先進医療技術がさらに発展・普及する為には先進医療技術に習熟したより多くの医師の存在が不可欠であり、そのためにも先進医療技術の恩恵を肌で感じた患者さん一人ひとりの率直な印象を、医師・医療ス
タッフと日々疾患に苦しむ多くの方々に共に届けることが重要なのです。本誌
は正面からその意義をとらえた貴重な一冊ですので、今後も絶えることなく多くの方々の声をお聞きしたいと期待します。

年前

代半ばに医療技術研究に取り組み始めた時期に直接ご薫陶を頂いた恩師で第１集を監修された故櫻井靖久東京女子医科大学名誉教授は、私が約
の

40

月

っていませんし、今後も変わることはないと確信しています。

年

防衛医科大学校名誉教授
公益財団法人医療機器センター理事長

菊地 眞

ＱＯＬが向上する技術です」と書かれていました。この基本精神は今でも変わ「体にやさしく、人の命を救い、確実な診断を可能にし、治療後の患者さんの素朴な疑問は第１集の冒頭に登場して（本書の巻末にも再録されていますが）、

進医療技術とはいったいどのような技術を言うのでしょうか？」――皆様方のもあり、第２集の監修を引き継ぎましたことはまさに人の縁を感じます。「先

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はじめに―――
はじめに―――

かくちょうがたしんきんしょう［ 拡張型心筋症 ］

容子さん（

ようこ

歳・女性・埼玉県）

医師のリレーで生かされ、生きるはなじま

花島

か血圧をコントロールする薬を処方してくれました。

「家で静かに暮らしながら、心不全の様子を見守ることにしましょう」と利尿剤のほはっきりし、さらに同じ循環器内科の石川先生のところへ回されました。石川先生はそして３日後の胸部Ｘ線撮影・心電図・検尿などの精密検査によって心臓の疾患が意識を失って救急車で搬送

痛みや呼吸の苦しさも指摘され、３日分の利尿剤が処方されました。

の循環器内科でした。そこで斉藤先生が下した診断結果は「不整脈・心不全」。胸の看護師さんが手配してくれた救急車に押し込まれ、向かった先はさいたま市立病院「すぐ専門医のいる病院で診てもらいましょう」

ら、言われている私のほうも驚いてしまいました。

もなく、全身に多少のむくみはあっても、息苦しさを感じたこともありません。だか

確かに両方の脚はゾウの脚みたいに太くむくんでいましたが、それほど痛むわけで危険な状態なんですよ」「あなた、にやにや笑ってる場合じゃありません。今ここで死んでもおかしくない

おっしゃるのです。

た。ところが７年前のこと、診察中に急に先生がそわそわ慌てだし、目をむいてこう

もともと私は糖尿病を持っていて、毎月１回かかりつけ医院で健診を受けていまし

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［第 1 章］心臓の病気［第 1 章］心臓の病気

それから２、３カ月たった明け方、意識を失って救急車で病院に運ばれ、入院しました。不整脈も現れていて、失神状態が３日間も続いたのです。その後数日はＣＣＵ（冠疾患集中治療室）に移されて不整脈の管理が行われましたが、幸い後遺症はありませんでした。退院の時、慶應病院におられた佐藤俊明先生に紹介状を書いてくれました。
主人にせかされて訪ねた慶應病院でも追加の検査が行われ、佐藤先生から「拡張型心筋症」という病名をもらいました。
「慣れっこになって気づかないかも知れませんが、脚のむくみ以外に呼吸困難や動悸、不整脈、疲れやすさ、胸部圧迫感などもあるはずです。何しろ心臓が普通の人の５分の１ほどしか働いていません。このままでは、突然死にいたる可能性もあります」
確かに疲れやすさには参っていましたが、「年のせい」と観念していました。

歳にもなって心臓の手術なんて、しなくていいです！」「昔と違って今は、小さな器具を胸に植え込めば、長生きも望めますよ」「先生、することにしました。

息苦しさも むくみも消えて
佐藤先生に勧められたのは、「ＣＲＴんでしたが、胸をなでたらアヒルの卵ぐらいの大きさの固まりが触れて、「ああ、こせられて病室に戻りましたが、意識はすぐ回復したようです。不快な感じはありませ２００７年の手術の日は、自分で歩いて手術室に入り、帰りはストレッチャーに乗ませんでした。

には難しいことは分かりません。でも、先生を信頼していたので、不安や心配はあり臓の動きを補助する機械の植え込みでした。先生は丁寧に説明してくれましたが、私－Ｄ」（心臓再同期治療除細動器）という心と、佐藤先生の受け答えから、この先生にお任せすれば大丈夫と確信を持ち、お願い

私は前々から心臓手術は怖いものと思い込んでいたのです。でも、主人の強い意向「どうかお願いします。ぜひ植え込み手術をしてやってください」と即座にお断りしましたが、付き添ってきた主人がそばから口を挟みました。

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［第 1 章］心臓の病気［第 1 章］心臓の病気

こに植え込まれているのだなあ」と手術の成功をかみしめました。

けいれん

やがて、脚のむくみも引いていきましたが、２、３年たつと左脚だけがむくみ始め、食後には必ず横隔膜が痙攣して、しゃっくりが出るようになりました。そんな日常生

Ｄの微調整をしてくれて、しゃっくり活の詳細を主人が書き留め、次の定期検診の時に先生にお見せしました。すると先生
は胸の外側から調整用の器具を使ってＣＲＴ
もむくみも治まりました。

Ｄのリード線を再留置し、電ず、からだ全体が楽になりました。医療機器の進歩に心から感謝しています。

へ出かけました。新しい機種に替えてから、しゃっくりも息苦しさも、むくみも現れ

く出てしまうので、雑踏を避け風邪やケガにも気を配っています。先頃、車で南房総が、私の場合、糖尿病や心臓病などの薬と相性が悪いのか、抗生物質の副作用が激し

院の石川先生に出してもらっています。感染症にかかると抗生物質が必要になります

定期検診に都内まで通うのは大変だろうと、佐藤先生の指示で薬はさいたま市立病

よく「生かされて生きている」といいますが、本当だと思います。

をかけてくれました。信頼できる佐藤先生にお会いできて私は命拾いをしたのです。

たことが起こったら、日曜日だろうが深夜だろうが、すぐ連絡してください」と、声

退院の日、先生が手を握ってくれて「いつまでもお元気でね。ちょっとでも変わっを上げて喜んだと聞きました。

族に情報を入れてくれたそうです。ようやく配線に成功したとき、手術チームが歓声しいです。途中で看護師さんが「先生たちがベストを尽くしてやっているから」と家２回目の手術では、血管内にリード線が入らなくて、先生方は苦労なさっていたらなどに立ち会ってくれました。

回は目が不自由になった主人に代わって、手の空いている息子たちが術前術後の説明ても収縮しにくくなっているため、息切れやむくみが出てきているのだそうです。今

池交換を行うことになりました。リード線を入れている心臓の筋肉の部分が、刺激し－「体にぴったり合っていないようですね」と、ＣＲＴ

しかし５年たったころ私の息遣いが少しおかしくなり、定期検診で相談したところ

－

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15

［第 1 章］心臓の病気［第 1 章］心臓の病気［第 1 章］心臓の病気％といわれています。
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り症状は改善しました。しかし２０１２年、左室リード留置部位の心筋が収縮しにくくな

花島さんは２００７年、左脚ブロックを伴う慢性心不全を発症し、心臓再同期療法によ

期療法の効果が十分に得られるのは、治療を受けた方々のうち ～ているとは限りません。また、その近くを刺激できないこともあります。一般に、心臓再同臓が持っている収縮力を十分に引き出すことが可能です。ただし、自由壁側の収縮が遅れ側の収縮が遅れている場合、その近くに左室リードという電線を留置して刺激すれば、心り出せます。このような心不全の治療方法を「心臓再同期療法」といいます。左心室自由壁

場合、ペースメーカーで早期に刺激して心臓の収縮を均一にすれば、より多くの血液を送も遅れるため心臓全体の収縮が不均一となり、血液をうまく送り出せなくなります。そのに障害が起きると、心臓の一部に電気刺激が遅れて伝わることがあります。そこでは収縮血液を送り出す効率が最も高くなるように電気刺激が順序よく伝わっていきますが、心臓心臓の収縮は、心臓の中を電気刺激が伝わることによって起こります。健康な心臓では、

要となります。それでも悪化する場合は、別の治療法を考えねばなりません。

れます。心不全の治療には、まず原因となった病気を治し、生活習慣の改善や薬物療法が必

心臓から送り出される血液量が減ると、息切れ・むくみ・動悸といった心不全の症状が現

電気刺激を早めて収縮を均一化

講師

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り、再び息切れやむくみが出現しましたが、左室リードを新しい部位へ留置しなおしたとせない状態（心不全）への治療法として胸部に植え込まれる。左心室の動きの乱れを是

正し整え心臓のポンプ機能を改善するほか、心臓の動きを常時監視し、不整脈を感知す

ると心臓に電気ショックを送って正常リズムに戻す除細動器の機能も備える。心調律の監視に伴い心臓の情報が本体に保存されるため、担当医が専用コンピュータで閲覧し、現在の治療状況を評価して最適な状態に変更することが可能。

写真：CRT-D

16© 2014 AMDD

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循環器内科
杏林大学病院

俊明 先生

佐藤

としあき
さとう

ころ、症状が改善しました。今は４カ月おきに外来でお会いしますが、「病院で先生方の顔心筋が充分な血液を送り出をみると元気になる 」という花島さんの言葉に、私達自身も励まされ支えられています。

■ CRT-Dだいどうみゃくべんきょうさくしょう［ 大動脈弁狭窄症 ］

精一さん（

せいいち

歳・男性・東京都）

カテーテルで大動脈弁を留置うしやま

牛山

ルが少し高めだが、おおむね良好」と判定され、安心していました。ところが約 年

私は 歳のときから毎年、慶應病院の「１日ドック」を受けていて、「コレステロー

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日、江頭先生に「ドクターストップ」を命じらわず、地下鉄でもあえて階段を利用したりして頑張っていたのです。

かく「ゴルフの上達のためにも、もっと体を鍛えねば」と思ってタクシーもあまり使いで当たり前のことと思っていました。ほかに特別な自覚症状がなかったので、とに

実は、急な坂道を上るときに息苦しさを感じていたのですが、それくらいは年のせングは駄目ですよ」と言われたので、それ以後は週１回に減らしていました。

もコースに出て、毎回４時間半かけてラウンドしたものです。江頭先生に「フルスイ当時はゴルフに夢中で、シングルプレーヤーをめざして一生懸命でした。週に２日症状を体力の衰えと誤解

当にびっくりしました。

をもらってしまったのです。これは心臓弁膜症の一種と聞いて、このときばかりは本

これでもう大丈夫と安心しておりましたら、今度は「大動脈弁狭窄症」という病名

先生に診ていただくことになり、そこでカテーテルで治療をしてもらいました。

を受診し、ここで心臓の血管の狭窄が発見されました。それ以来、循環器内科の江頭前、「心臓の精密検診を受けたほうがよいですよ」と勧められて慶應病院の老年内科

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しかしついに、２０１３年の４月

27［第 1 章］心臓の病気［第 1 章］心臓の病気

れてしまったのです。これを期に、ゴルフをぴたっとやめました。それでも 分間ほビ

この治療の指導医の資格を持っていらっしゃることを知りました。それだけ苦労をし心配した娘がインターネットで色々調べてくれ、林田先生がフランスに留学されて、この治療はとても新しいもので、慶應病院でも私は二人目の患者ということでした。

治療を受けて６日目に退院

さんでも人工の大動脈弁を留置することができます」

療（ＴＡＶＩ）というのですが、これなら牛山さんのように人工心肺が使えない患者タテル）を通して行う治療法がヨーロッパで広まっています。経カテーテル大動脈弁治「大動脈弁狭窄症の新しい治療として、太ももの血管から心臓まで細い管（カテー

起こす恐れがあるのです」

す。人工心肺を使った場合、脳へ行く血流が減るため、細い血管が詰まって脳梗塞を「実は牛山さんの脳の血管には、ところどころ細くなったところが見つかっていま肩代わりをさせる必要があります」

的大動脈弁置換術）がありますが、心臓を止めている間は人工心肺を回して、心臓の「根治療法としては、胸を大きく開いて大動脈弁を人工弁に置き換える手術（外科

息切れが増え、気を失って倒れる場合もあります」

め心臓から全身に送出される血液の流れが減ってきます。重症化するにつれて胸痛や「この病気は、心臓の出口近くにある大動脈弁が硬くなって十分に開かず、そのた先生はとても親身になって、私の質問に答えてくれました。

頭先生の先輩にあたるそうで、前々から江頭先生からお話は伺っていたのです。林田

大動脈弁狭窄症の治療について相談に乗ってもらうことになりました。林田先生は江その年の５月、江頭先生のご紹介で同じ循環器内科の林田健太郎先生にお会いし、ました。

どの散歩は続けていましたが、ちょっと歩くとふらついたりするように感じ始めてい20てお勉強をされているということで、とても信頼のできる先生だと思いました。

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21［第 1 章］心臓の病気［第 1 章］心臓の病気

そんな先生が、「この治療を受ければ１００歳まで生きる可能性も開けると思いますよ」と言ってくださったのです。高齢者の患者さんには「もう十分生きたから、今
さら怖い心臓手術などけっこうです」と断る方が多いそうですが、私は昔の元気を取り戻して、できることは何でも経験したいと思っていましたから、先生を信頼してお任せすることにしました。
慶應病院のハートチームは、内科や外科の先生が集まって会議を開き、患者さん一人ひとりについて、どの治療法が最も適切かをディスカッションするそうです。私の治療についても林田先生が提案された経カテーテル大動脈弁治療（ＴＡＶＩ）が討議

月日に入院して日に林田先生のカテーテル治療を受け、 日に退院しまされて決定されたと聞きました。
私は
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無理をしない程度に始めていきたいと思います。

ビリを進めています。先生からは念願のゴルフの許可も出ましたから、また少しずつ、とが確認されました。「徐々に運動を強めるように」という先生の指示に従い、リハ

退院後の血液検査やエコー（超音波）検査の結果も良好で、順調に回復しているこは何事をするにも無理をしていたのに違いありません。

なかったのですが、初めて家でお風呂に入ったときの体の楽さには驚きました。以前

私の場合、もともと自覚症状が少なかったので、それほど良くなったという実感は

それは少々やり過ぎだったようです。

う形です。かつての私は、少し苦しいくらいが体力維持に最適と考えていましたが、１周したら必ず一定の休息をとります。次は２周して休息。３分歩いて１分休息とい

治療後は間もなくリハビリ科で、ゆっくり部屋を１周する歩行訓練から始めました。

激してしまいました。

じハートチームの先生が毎日交代で診てくださり、なんだか至れり尽くせりだと、感もかなり短くなり、術後の回復も早いとのことです。手術のあとは、林田先生や、同した。胸を開く外科手術に比べて、体にかかる負担が軽いので、手術時間も入院期間

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［第 1 章］心臓の病気［第 1 章］心臓の病気［第 1 章］心臓の病気

健太郎 先生
慶應大学病院 循環器内科
特任講師

ありません。

ビ

月から開始しました。この治療法は、フランスで考案いるので、そこに人工弁を留置すれば、外科手術のように糸を使って縫ったりする必要はに大動脈弁の位置まで運び、圧着させて留置するのです。元の弁が石灰化して硬くなってらバルーンを膨らませて元の弁を押し広げます。そして畳まれた人工弁をバルーンととも

ＴＡＶＩは、太ももの付け根や肋骨の間からカテーテルを挿入し、大動脈弁に到達したえることを知り、現地でその方法を学ぶことにしたのです。

時、フランスで行われ始めていたカテーテルでの新しい治療法でそのような患者さんを救状を和らげる対症療法しかなく、我々内科医は看取ることしかできませんでした。そんなて人工弁に置き換える外科手術ですが、これまで外科手術ができない患者さんには薬で症た症状から、進行すると死に繋がる重篤な疾患です。大動脈弁狭窄症の基本治療は、開胸し

近年、高齢化に伴い大動脈弁狭窄症は増加傾向にあります。息切れや疲れやすさといっされたもので、欧州では２００７年から治療が開始されています。

脈弁治療（ＴＡＶＩ）を２０１３年

タ

慶應病院の循環器内科・心臓血管外科では、大動脈弁狭窄症に対する経カテーテル大動

手術ができない患者に新たな治療法

林田

けんたろう
はやしだ

傷口が小さいため体への負担も少なく、術後３日から一週間で退院することが可能です。

心臓の大動脈弁が狭窄して機能しなくなった場合、元の（弁置換術）が行われる。これ

弁を人工弁に置き換える手術

は通常開胸して行われるため、高齢による体力低下や複数の疾患を持つ患者さんには実施

できず、これまで根治療法がな か っ た。し か し TAVI と いう新しい治療法により、人工弁をバルーン付きのカテーテ

ル上に折りたたんで装着し、太ももの付け根の血管などを通じて元の弁の位置まで運び、バルーンを広げて人工弁を留置することで、開胸なしでの根治治療が可能となった。

写真上：人工弁を運ぶバルーン付き
デリバリーシステム
写真下：経カテーテル生体弁（人工弁）

24© 2014 AMDD

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ご高齢の患者さんは入院が長くなると、筋力が弱り日常生活への復帰が難しくなるため、治療（TAVI）

日常生活に早く復帰できるというのもこの治療のメリットです。

■経カテーテル大動脈弁

とくはつせいせいじょうあつすいとうしょう［ 特発性正常圧水頭症 ］

憲一さん（

けんいち

歳・男性・埼玉県）

脳内の髄液を
腹腔へ排出
もりやま

森山

歳の定年前か60

それからほぼ２年後、遅い昼寝を楽しんでいたとき、ベッドから落ちるという失態を取り戻して普通の生活ができるようになりました。

とになり、飲み薬をもらいました。それからはもう転ぶこともなく、体調も落ち着き

神経内科の診断では、検査の結果からひとまず「パーキンソン病の疑い」というこ科へ回してくれました。

すればパーキンソン病のようですが、別の病気の可能性もあります」と、すぐ神経内

東京都の多摩北部医療センターを受診することにしました。初診の先生は「症状から家に帰ると家内は、すぐ友人の看護師さんに相談して、自宅からそれほど遠くない

転んだあとベッドから落下なことは私にとって初めてですから、「ただごとではないな」と感じました。

度はゆっくり歩き出したのですが、しばらくして再び同じように転倒しました。こん

小走りになり、前のめりに倒れた」と言うんです。少し休んで呼吸を整えてから、今どうしてそうなったのか自分には分かりませんが、家内は「急に歩幅が狭くなってしたあと、帰りの上り坂でうっかり転んでしまったのです。

した。ところが２００７年のある日、家内を連れて片道５キロほどの散歩道を折り返ら元気そのもので、陶芸に凝り、テニスやジョギング、マラソンなどを楽しんでいまときどき痛風などで近くの診療所のお世話になってはいましたが、

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［第 2 章］脳の病気［第 2 章］脳の病気

を演じてしまったのです。家内は「ベッドの下でうつ伏せになって、うんうんうなり
声を出し、失禁もしていた」と言うんです。
たまたま同居していた孫たちによって、私は布団の上に寝かされていました。家内は秋田で看護師をしている娘に「どうしたら良いか」と大慌てで電話をかけたところ、「今かかっている神経内科にすぐ運びなさい」と半ば命令されたのです。
後から考えれば、少し前から失態の予兆はありました。家の中を歩くときも、パーキンソン病のように足をずるずる引きずっていたのです。それにときどき間が抜けたように頭がぼんやりして、家内に「いよいよ認知症が来たのかも」などと言われたりしていました。
私は家内と孫に付き添われてタクシーで多摩北部医療センターの神経内科を訪ねると、「約１週間の検査入院」を言い渡されました。先の先生はすでに転勤されていて、今度は脳神経外科部長の岡田隆晴先生に診てもらうことになりました。
岡田先生は「ＭＲＩ（磁気共鳴画像）検査の写真では、脳全体に髄液がたまりすぎて脳の表面のシワがなくなっています。余分な髄液を脳の外に流し出せば、ずるずる歩きも認知症の症状も治まるはずです」とおっしゃいました。

ずいえき

こうしてパーキンソン病とはまったく違う「特発性正常圧水頭症」という診断名が

せきずい

まくかくう

ついたのです。水頭症に詳しい岡田先生は、「髄液シャント手術」という最新の治療法についても疾患の説明書の絵を見ながら説明してくれました。

弁つきチューブを埋め込む

ふくくう「頭には傷をつけないで、背骨側からシリコン製のチューブを脊髄くも膜下腔に入れて、もう一方の端を腹腔に埋め込む手術です。このチューブには髄液の圧力を感じて働くバルブ（弁）があって、余分な髄液をお腹のほうへ流してくれます」
この手術は岡田先生もすでに数多くこなされていて、しかも半永久的に使えるとお聞きし、家内と一緒に「ぜひ、その埋め込み手術をやっていただけませんか」とお願いしました。症状が落ち着いたあとは、激しい運動でなければ何でもできるというの

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31［第 2 章］脳の病気［第 2 章］脳の病気

も魅力でした。
手術は２０１１年月、全身麻酔で行われ、１時間ほどで終わりました。また手術

今は車の運転は家内任せです。「これからも二人で自立していかなきゃいけないか

私は散歩と朝晩の温泉浴を楽しみ、家内はスキー場で２日間滑ってきました。

保って活動的に過ごしたいものです。つい先週も３泊４日で軽井沢へ行ってきました。

最新の医療技術に助けてもらったのですから、ただ生きているだけでなく、健康をがけています。

ンプする場面では、跳び上がれないこともありますが、できるだけ忠実にやろうと心それが終わったら毎日、時間通りのラジオ体操やテレビ体操に切り替えます。ジャや新聞の切抜きを参考にして体を動かすのが私の日課なのです。

たいと思い、朝は５時ごろ起きて筋トレを続けています。道具はいっさい使わず、本

かつてのような長距離の散歩はまだまだ無理ですが、手足の筋力だけは保っておきいました。これは髄液が脳内をほどほどに潤している証拠写真なのです。

したが、脳の表面から以前の「のっぺり感」はすっかり消えて、シワシワに変わって手術後１年ほどたったとき、ＭＲＩ検査を受けました。その画像を見せてもらいまます。

なったら、すぐ来てください。いつでも診ますからね」と約束してくれて安心していりましたが、それ以後は順調に働いてくれているようです。先生は「体調がおかしくと、磁石みたいな器具を体に当てて調節してくれました。こんなことが２回ほどあしてみます」「脳から逃がす髄液が多すぎるのでしょう。では、バルブを少し閉めて流れを減らのです。術後検診のとき、この話をしたら先生は、後も具合が良かったのですが、だんだん肩が凝るようになって、ときどき頭痛もする

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らね」というのが彼女の口癖です。

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33［第 2 章］脳の病気［第 2 章］脳の病気

［第 2 章］脳の病気

隆晴 先生

岡田

たかはる

多摩北部医療センター
脳神経外科 部長

歳以上の方に現れる脳の病気で、主な症状は歩行障害、失禁、

小股・すり足で歩き失禁・転倒

おかだ

年を要しています。

シャント手術は安全で、苦痛もありません。また手術を行わないで、経過観察、リハビ

術まで数年から７、なって、初めて家族に連れられて来院する方がほとんどです。私の経験では、初発から手脳梗塞）、アルツハイマー病と間違えられがちです。小刻み歩行や失禁が外見上明らかにりふれた症状であり、年のせいにされたり、パーキンソン病、多発性脳血管障害（多発性

ただ、この病気は診断がとても難しいのです。歩行障害・失禁・認知症は高齢者にはあるので、シャント手術によって髄液の循環を改善すれば症状は消失します。

内での「髄液循環障害」です。脳室内にたまった髄液が脳を圧迫することによって発症すない、といった症状で始まり、最終的に寝たきり、高度認知症になります。その原因は脳伝言を忘れる、同じことを何度も尋ねる、注意が散漫になる、ぼんやりしてご飯を食べさや失禁のために外出を避けるようになり、記憶障害が始まります。

足歩行、つかまり歩行になり、ときどき失禁・転倒するようになります。やがて歩きにく

く、尿意が近くなる、といった自覚的なものですが、しだいに小刻み（小股）歩行、すり認知症です。初期の症状は、長い距離を歩けない、早く歩けない、足取りが重い、ふらつ

特発性正常圧水頭症は、
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リテーション、間欠的な腰椎穿刺による髄液排除治療などで日常生活動作が改善する場合

特発性正常圧水頭症は、治ある。現在、有病者数は30万人以上とされるが、見過ごされることも多い。その治療は、過剰にたまった髄液を他の体腔に導く髄液シャント術。基

本的な脳外科手術であり、VP

シャントと LP シャントがよく選択される。症状の改善を促すには適正量の髄液を流す必要があり、チューブ内のバルブでコントロールできる。

近年、圧可変式バルブと過剰流量防止装置によって治療効

果と安全性が向上した。

写真上：髄液シャント術
写真下：過剰流量防止装置付き圧可変式
バルブ

34© 2014 AMDD

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8も多いです。自覚症状の段階で、ためらわずに専門医師（神経内科、精神科、脳神経外療可能な認知症の原因疾患で科）を受診することをお勧めします。

■髄液シャント術かしへいそくせいどうみゃくこうかしょう［ 下肢閉塞性動脈硬化症 ］

克己さん（

かつみ

歳・男性・兵庫県）

歩き出したら
痛みで立ち往生
たまき

玉置

年ほど前から２００メートルほど歩いたら、右脚の膝から下に痛みが出てしまいました。

月、元々の詰まった血管に「カテー「手術は失敗だったのだろうか」と不安に思っていた時、紹介されたのが同病院循

いう症状が再発してしまいました。

しかしそのバイパスも２、３カ月ほどで詰まってしまい、少し歩いたら痛みが出ると脚の動脈を迂回して、人工血管で新しく血流（バイパス）を作る手術と聞きました。

脚のバイパス手術というのは、動脈硬化のために細くなったり詰まったりしている

何度も繰り返したカテーテル治療

血管のバイパス手術を受けました。

による検査を行い、「下肢閉塞性動脈硬化症」と診断され、２００９年６月、右脚の介していただきました。そこで触診や問診、ＡＢＩと呼ばれる脚の血圧検査やエコー療を受けました。しかし治りそうにもないので、先生に頼んで兵庫医科大学病院を紹近くの整形外科を受診したところ「腰部脊柱間狭窄症」と言われ、しばらくその治

ようぶせきちゅうかんきょうさくしょう

また歩き出すことができるのですが、同じような症状の繰り返しには少々音を上げてきて立ち止まってしまうようになったのです。立ち止まったまましばらく休憩すれば、

ところが長い間ゴルフをやっていましたから、歩くことなどまったく苦になりませんでした。

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環器内科の川崎先生でした。先生は２００９年

10［第 3 章］血管の病気［第 3 章］血管の病気

ミリ程度の針穴を開けるだけですむので、皮膚テル」という細いチューブを通し、ステントという金属の管を入れ、血管を広げる治療をしてくれました。
カテーテル治療は、脚の付け根に回も受けていまし14

私はバイパス手術やカテーテル手術など様々な治療を受け、最後に薬剤溶出型のス

どれだけ歩いても立ち止まったりしなくてすむのです。

います。お陰で今は、歩きたいだけ歩けます。もう年なのでスピードは出ませんが、院を訪れ、外来で先生の診察を受け、脚の血圧検査をして再発がないか見てもらって実際、この手術以降、両脚とも症状は再発していません。今は３カ月に１回ほど病

トより血管が詰まりにくくなっているそうです。

たいへん助かりました。新しいステントには薬が付いているので、これまでのステン

多かったらしいのです。ついに私にも合う新しいステントが保険適用になったので、私の場合、詰まった血管が長かったため、他の人に比べて再発に悩まされることが

薬剤溶出型ステントとの出会いた治療ができますよ」と、すぐ挿入手術に踏み切ってくれました。

新しいタイプのステントが日本でも使えるようになったのです。先生は「待ちに待っ

思議で仕方がありませんでした。それでも根気強く治療を続けていた２０１２年７月、の治療で治るというのに、「なぜ、自分の血管ばかりがこんなに詰まるのか？」と不何度治療しても詰まる血管には、ほとほと参ってしまいました。他の人は１、２回た。

気がついたら２０１２年の３月までに、カテーテル治療を両脚でら、今度は右脚が再発し……この繰り返しで、１年に３、４回も入退院を繰り返し、りが発見されました。すぐに左脚にもカテーテル治療をし、さあ良くなったと思った

やっと脚の痛みから解放されたと思った矢先、今度は左脚が痛みだし、血管の詰ま

どの症状はもう起こりません。

に傷はほとんど残りませんでした。治療が終わると、歩いたときに感じていた痛みな

2

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41

［第 3 章］血管の病気［第 3 章］血管の病気

テントにめぐり会えました。先生は３年も前から海外で使われていることをご存じで、日本で保険の適用になるのを待ちかねておられたのです。もしも薬剤溶出型ステントが早い段階から使えたならば、手術は２回で済んでいるはずで、ゴルフをやめる必要もなかったかもしれません。
正座やあぐらで膝関節を鋭角に曲げる生活様式を西洋式に改めて、脚の関節を曲げすぎないようにすれば、脚の血管を傷めることも少なくなるだろうとおっしゃいます。
私も遅まきながら、両脚にできるだけ加重をかけないように気をつけています。
最初、脚が痛くなったとき、まさか血管の病気だとは思いもしませんでした。年のせいと思い込み、整形外科にかかっていましたが、あのまま整形に通い続けていたらもっと悪くなっていたかもしれません。
これからも先生に処方された薬を飲み続け、毎日の運動を欠かさず、足の血圧などの定期検診を受け続けるつもりです。治ってからは家内と一緒に出かけることも多くなりました。脚が痛む前には考えられなかったことで、これも、川崎先生に出会い、そして薬剤溶出型ステントに出会えたからこそと、心から感謝しています。

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43［第 3 章］血管の病気［第 3 章］血管の病気［第 3 章］血管の病気

大三 先生

川崎

だいぞう

森之宮病院 心臓血管センター
循環器内科部長

えそトを留置してから カ月経った今も、再発はしていません。

んも、従来の治療では３、４カ月で再発を繰り返していましたが、２０１２年７月にこのステン応されました。薬剤が塗布されていることにより再発を抑える効果が期待されています。玉置さわれています。２０１２年に、ステントに薬剤が塗布された薬剤溶出型ステントが日本で保険適カテーテル治療を行っても、玉置さんのように再発を起こす患者さんは２割弱ほどいるといので、内科的治療の主流になっています。

て固定し、血管が詰まるのを防ぎます。傷口も小さく、患者さんの負担も少ない低侵襲な治療なる血管に送り込み、バルーンをふくらませて血管を広げ、ステントと呼ばれる金属製の管をはめ治療やカテーテル治療が必要です。カテーテル治療では、カテーテル（細い管）を狭くなってい動脈硬化が軽い場合は薬物療法や運動療法も有効ですが、進行するとバイパスを作る外科的なったり、脚に出来た傷が治らず、潰瘍や壊疽で下肢の大切断（重症虚血肢）に至ることもあります。

かいよう

血行が妨げられる病気です。歩行時に足がだるい、痛いといった症状が現れ、進行すると歩けなく「下肢閉塞性動脈硬化症」とは足の血管に動脈硬化が起き、動脈が細くなったり詰まったりして繰り返す再発に新たな治療法

かわさき

治療後は３カ月に１回、足の血圧の検査を行い、薬物治療を継続します。下肢閉塞性動脈硬化症の主な原因は喫煙、糖尿病、高血圧、脂質異常症、ストレス、肥満といった生活習慣病ですから、
これらの治療を続けることも大切です。歩いているときに足の痛みを感じる高齢者は少なくあ表面に薬剤を塗布したステントのことで、すでに心臓の血管の治療に広く使われており、ステント治療後に血管が再び狭くなることを防ぐ。

写真：薬剤溶出型末梢血管用ステント

りません。「年のせい」と整形にかかられる方も多いと思いますが、整形を受診しても症状が改善った血管を、内側から支える
細くなったり詰まってしま

円筒型の金属の管を「ステント」という。形状記憶合金で出来た下肢動脈用のステントは、血管内に留置されても柔軟性を保ったまま血管壁を支えるように設計されている。
「薬剤溶出型ステント」は、されない場合には、血管の病気を疑ってみてほしいと思います。

■薬剤溶出型ステント

44© 2014 AMDD45

16

【特別対談】

特別対談

ファッションデザイ
ナー。1950年三重県に生まれる。小西良幸デザ
インオフィス代表。名古屋学芸大学メディア造形学部ファッション造形学科特別講師。

心臓血管外科医。1958
年奈良県に生まれる。奈
良県立医科大学医学部卒業。シドニーのセントビ
ンセント病院で心臓血管外科を修業。現在は大崎病院東京ハートセン
ター・センター長。

最新の医療技術は芸術に通じる＊収録中に検査結果が明かされるなぶち あきひろ

テレビの健康番組の収録のとき、初めてお目にかかったんですよ。われわれタレ──お二人はテレビ出演が縁で、お知り合いになったんですね。

南淵明宏先生

こにし

これまでも私の病院には芸能人の方々も紹介されてきて、いろいろ手術させてもそうなんですよ。まあ、僕らもテレビとのお付き合いが長いから、これも一つのタレ──収録前に、あらかじめ心臓の検査を受けられた？

ような気分でした。まったくテレビっていうのは嫌らしい……。（笑）

ント業だろうと面白がりながらやってたんだけど、今度の話ばっかりは自分が丸裸にされる

ドン

電波に乗ってお茶の間に届く……。

している」っていう話を僕は聞かされる。いきなりですから驚きましたよ。それがそのまましたんですよ。そんな場面で、「小西さんの心臓の大動脈弁がおかしくなって、血液が逆流らってますけど、ドン小西さんとはテレビカメラが回ってる番組収録の最中に初めてお会い

南淵明宏

行するものです。

ント芸能人は、ひな壇に並べられて、各分野の有名なドクターのお話を伺うという形式で進ドン小西

ドン小西さん

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47

テレビ出演で病気が発見され、それが機縁となって心臓外科医南淵明宏先生にめぐり会い、怖がりながらも命にかかわる難しい手術を受けてしまったドン小西さん。その心臓手術の一部始終がさらにテレビ番組として放映され、お茶の間に届けられる。心臓弁膜症を患っていたドン小西さんは、人工弁（生体弁）という先進医療技術の治療を「究極のアンチエイジング」と呼んだ。その手術に至るお話は深刻でいて、軽妙だ。

ドン

番組の性質上、「今回のテーマは心臓」ってことで、われわれ常連ゲストが前もって別の病院で検査を受けたんですよ。その分析データを基にして番組が始まるわけですけど、本人にも検査結果が一切知らされていない。ところがね、数値を用いて説明されちゃうと、臨場感を出すために収録の前には、僕にも検査データがまったく知らされていなかっ認めざるを得ない。逃げ出したかったんだけどねえ。
南淵たんです。カメラが回ってる状況で、見たことのないデータを見せられて、「ああ、これは確かに逆流してますから、手術が必要ですね」っていうような意見を言わされる。

有名人だったら病気を隠そうと思うはずですよ。正直言って、この人に手術を勧めて＊どんな世界にも失敗はつきもの
南淵
いいものかって。ただプレッシャーはかかるけど、こんな手術は自分しかできない。何事もなく終わらせるっていう自信はあるんですけど、「こういうことやっていいんだろうか」っ

南淵

ドン

僕も事の重大さには気がついてましたよ。でもね、救急車で運ばれて来て、急を要す

いや、ちょっと気の毒だなあ、っていうのはあったんですよ。 笑( )そうだったんだ。知らなかったなあ。（笑）

ていう後ろめたいものがなかったわけじゃないですね。

ドン

歳ですけど、なんとなくとかで死んじゃったりするんる手術ってことじゃないんですよ。放っといても、だましだまし行けるんだろうけど、長生きはできないなと思った。今年

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68

南淵

いや、僕は思ってなかった。実を言うと（笑）失敗もあるだろうと。手術は針と糸で手術は、絶対うまくいくと思ってましたからね。

うか～って。

生地自体が劣化

好き放題やってきたんだし、そんな大手術しなくても、寿命だと思って死を迎えてもいいんじゃない」って言う友人も結構いたの。僕は迷ったよ。そなあと。「いいんじゃないの？

基本的にはもう駄目ですよ。長生きしたいがために死んでもしようがない、えらい賭けだ

してて、直したところからびりびり破れてくるとかさ。

に形が違って縫いづらかったとか。僕らも縫うとき失敗してるじゃない？

やるって聞いてたけど、洋裁でほころびを直すんじゃないんだから。開けてみたら僕のは妙ドンど、僕は若さ、それと長生きをしたいってことを取ったね。

だよね。医学の進歩で、きちっと検査データが出た。まあ先生は後ろめたかったんだろうけ

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【特別対談】【特別対談】

＊絶好のタイミングと受け止めて

やっぱりそこは正論で説得して、その正──そこで先生は説得された？
南淵論がしっかり正面から受け止められたと思うんですね。手術の前に検査に来られて、その時はやっぱり手術が必要だってことになって、「はい、分かりました」って。それからもう１回、「仕事の都合がある」ということで相談に来ら

月

日でした。

れて、１カ月後くらいに入院された。手術は２０１２年のそして元旦に退院したんです。それからえない」って笑われた。

１週間後には、もう仕事だよ。「そんなのありドン22

先に信頼できないようなことを言ったけど、僕もいろんなことを調べて「手術には失敗もありえるだろう」って思っただけ。でもね、「こういう手術は百歳くらいの患者さんにもやってる。私に任してください」と言われたら、もうそれに賭けるしかないんだよねえ。あそこまで

まあ、若いころは失敗もいろいろ経験し自信のある人っていないからさ。
南淵

でも、百歳の老人の手術の事例があるとてきてますから。
ドン

なると、相当なもんだろうと。僕はほんとにす
ごい医者に出会えたと思ったんだよ。それともう一つは、早く手術しようっていうタイミングがよかったよ。

テレビのレギュラー出演の仕事って、２──タイミングと言いますと……。
ドン

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【特別対談】【特別対談】

月の初めごろで、その間はしばらく正月番組なんかが流されるから、レギュ

週間休んで穴あけちゃうと、もう後がない。まあ、そういう感じですよ。年末年始用の収録があったのは月に治してしまおうと……。

手術をすると決まるまで、たぶん２週間くらいだったと思います。

ラー番組がお休みになるんですよ。このお休み期間中の
南淵
そしてもう一つ、僕には勇気がなかった。怖がり屋なんです。血を見ただけで貧血起

そこで考えついた。「そうだ。自分の手術場面にテレビカメラを南淵
この先生がたぶん、今までやってきた以上の最高の手術をするだろうと、そういう風

失敗したら牢屋行きですよ。（笑）

おっしゃる通りで、僕もプレッシャーがかかって、思いっきりネジ巻かれましたよ。

面白いですよ、テレビっていうのは公にどれだけ恥かくか。これは何かの縁だと思っ一つの機運がめぐってきたわけですから、手術を受けてもらわないといけないと思い
じょうこうだいどうみゃく

上行大動脈が肥大化してると言われてた。でも、こういう機会でもなければ、だらだ

おっしゃる通りタイミングを外すと、仕事にかまけてずるずると先延ばしになると思んぽんと質問してくる……。

いますよ。その点、小西さんは私の説明を正面から受け止めてくれて理解した上で、またぽ南淵

そのままになってしまう恐れがある……。

ら先延ばしして行くんですよ。でも僕は独り住まいだから、大動脈が破裂してぶっ倒れたら、ドンました。実際、小西さんは以前から心臓に関して何か言われてたんですよね。

南淵て、延命できるんだったら勢いに乗って手術をやっちゃおうと……。

ドン

なると、もう失敗は絶対できないですよね。

これまでもある程度の取材には応じてきたけど、全プロセスがここまでテレビ収録されると

南淵＊大動脈を補強して人工弁に置換スを逃したら、「まあ来年でいいや」とか言って、延ばし続けて行くと思うね。

にセットして追い込んだわけだよ。そしたら僕も勢いがついちゃうよお。もしもこのチャン

ドン

入れて、一部始終を取材してもらおう」と。そうすると医者も絶対失敗できないよね。

をどうやってなくすか？

こしちゃう。自分の体を切ることなんてとんでもない。怖いよ～、そんなもん。この恐怖感

ドン

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【特別対談】【特別対談】

そうです。心臓を止めました。人工心肺を回してる時間は１時間半くらい、あるいは

──開胸して人工心肺を使う手術だったんですね。
南淵
それより短かかった。ウシの心膜を利用した最新の人工弁（生体弁）を入れました。とても「僕の大動脈弁と置き換わる人工弁ってどれだ」って、根掘り葉掘り聞いて、引っ張性能がいいんですよ。
ドン

手術では、まず拡大してる上行大動脈に人工血管をぐるっと巻きつける。こうして補らしてもらったんだよね。
南淵ドン
はい。生体反応を起こさない素材です。締まりが悪くなった大動脈弁の代わりをする

フッ素繊維で出来ている人工血管は、人体になじみやすいんだってさ。

強しておけば、もう絶対に破裂する心配はありませんからね。

南淵
人工弁をはめ込んで、タコ糸みたいな丈夫な糸でしっかり結び合わせるんです。手術の一部
始終がテレビ用に撮影されたんです。後でビデオをご覧になられまして……。

映像見て、先生の職人芸にはびっくりし＊心臓手術は洗練されてシンプルドン
たなあ。こてこてのアナログですよ。ヨーロッパに「ボビンレース」っていうレース編みがあるんだけど、あんな感じですよ。この人をデザイナーにしたら、すごいかも分かんないよ。きなるほど、これが小西さんの理解力につれ～いに糸張ってねえ。
南淵

ながってるんですね。自分がよく知ってるボビンレースにスライドさせて理解するなんて、すごいですよ。確かに外科医は、ここに糸かけて、
きゅーっと絞ったらどうなるか、っていう三次元的な予測ができなければ、手術は難しいと言われてますね。

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55【特別対談】【特別対談】

ドン

最新の技術でやることは、やっぱり人間の一つの高みだね。熟練というか、ほんとにお腹の手術とは違って血もあまり出てないし、きれいだと思うんですよ。それに割と不思議だった。医療の技術にもこんな場面があるんだねえ。
南淵

手術のスタートは、胸骨の中心を縦切りにして、器械を使ってぎゅーっと観音開きにシンプルですよね。
ドン開く。すると、肩と肩甲骨がぐっとずれますよね。その時は麻酔していて知らなかったけど、大動脈弁の異常だけでなく、大動脈も拡大していたので、大きな視野で確実に手術しこんなことやってんだ、チキショー！（笑）
南淵
ようと考えました。大動脈弁の取り換えだけなら狭い視野でも可能ですが、上行大動脈をしっかり治す必要があったということです。

開始から終了までで２時間半ぐらい。そのうち人工心肺を回してるのは１時間半くら──ぱかーっと開けてる時間は？
南淵日）

心臓が止まってる間は、僕は三途の川を行ったり来たりしていたんだ。最後にこの世さんずいで、実際に心臓を止めてる時間は正味１時間くらいだったと思います。
ドンへ引き戻してくれたんだから、先生には心から感謝せにゃなりませんねえ。

（対談収録２０１４年１月

2956© 2014 AMDD

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【特別対談】【特別対談】

りょくないしょう［ 緑内障 ］

歳・男性・大阪府）

突然の緑内障で両眼失明の危機にＭ・Ｏさん（忘れもしない２０１２年７月３日、初めて千原悦夫院長の診察を受けることができ

宇治市の千原眼科医院でした。

報をもとに幾つもの眼科医院を訪ねました。そしてようやくたどり着いたのが京都府

り立ちません。突如として降ってわいた失明の危機から抜け出そうと、いろいろな情

視力が落ちた上に、視野もどんどん狭まり続けます。これではもう暮らし自体が成視野が狭まり視力も落ちてなくなってしまっていました。

ません。近くの物もよく見えず、周辺の状況も誰かに説明してもらわないと行動でき物が見づらくなってきました。もう誰かに付き添ってもらわないと、外出もままなり

両眼とも、ときどきズキッとする激しい痛みに襲われ、少しずつ視野が狭まって、別の眼科にかかったりしているうちに左眼も緑内障になったのです。

くいきませんでした。このままでは失明するかも知れないという恐怖感にさいなまれ、そこで次のステップの治療としてレーザー手術に期待をかけましたが、これもうまありませんでした。

ま ったのです。眼圧を下げるためのバイパス手術を受けましたが、まったく効果が両眼とも重度の網膜剥離を起こし、すぐ右眼の眼圧が上昇して緑内障になってしもうまくはくり事の始まりは、職場での事故でした。

38

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［第 4 章］目の病気［第 4 章］目の病気ました。「両眼合わせて回以上の手術を受けた」とこれまでの経過を話すと、先生

わったとき、からだ中の力がふわーっと抜けていくのを感じました。そして知らない

余計なことを考えてストレスをためないようにしようと思っていたのに、手術が終を作るのだそうです。

中を血液のように循環している房水がたまり過ぎて眼圧を高めないように、バイパス

ぱなしでした。手術は、網膜の近くまでプラスチックのチューブを差し込んで、眼のせん。私の心の中では不安と期待がないまぜになって、手術中も心臓がどきどきしっ

お任せしますとは言ったものの、手術をしても視力が必ず回復する保証などありま

了承しました。

こんなに早く手術してもらえるとは思っていなかったので驚きましたが、もちろん「片眼ずつがいいでしょう。きょうはまず左眼を治療します」と即座にお願いしました。すると先生は、「何もかも先生にお任せします。両眼ともその方法を試してください」の瀬戸際でしたからもう戸惑う余裕などありません。

インプラント手術の権威である千原先生にこの治療を勧められ、失明するかどうか

とって、インプラント手術は唯一の希望の光でした。

千原眼科では以前から自費診療で行っていました。幾度となく手術を経験した私に

カでは何年も前に認可され、多大な評価を受けているといいます。そんな先進医療を

当時、インプラント手術は日本では認可が下りていませんでした。しかし、アメリ

もうあなたにはインプラントの手術しかありません」「何度も手術したせいで、角膜もかなり弱っています。特に右眼がひどいですね。

以上に視野が狭まっていることが分かり、愕然としました。

ただきました。両眼とも眼圧が異常に高く、ほとんど視力がなく、自分が思っていた

さっそく機器を使って眼圧を測定し、視野の検査をしてから角膜の写真を撮っていは「そんなことは普通ではあり得ない」と驚かれました。

10

間にぐっすり眠り込んでしまったのでした。

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63［第 4 章］目の病気［第 4 章］目の病気

眼圧が落ち着き視力も回復
度重なる手術の影響で角膜が弱っていたため、左眼の手術後しばらくはズキズキ感が残り、出血のために２、３週間はほとんど見えませんでした。しかし、術後２、３カ月たっても眼圧が高くなることはなく安定し、気分も少しずつ明るく元気になっていきました。
手術後の経過も先生が注意深く診てくれました。先生の指示に従い、毎日決められた時間に点眼薬を差し、無理な運動などは避け、しばらくは余り眼を使いすぎないよ
うに気をつけて過ごしました。

日に眼圧が落ち着くにつれて、視力も少しずつ良くなり、狭まっていた視野も手術前とは見違えるほどの回復ぶりです。そこでいよいよ右眼の手術で、その年の 月
5います。

ら救ってくれたこの先進医療技術と、手術をしてくれた千原先生には本当に感謝しては、これまでと全く違う手術方法にさすが先進医療技術と驚きました。失明の危機か

様々な方法で手術を施し、ようやっと出会ったインプラント治療。説明を受けた時生の指導に従って、この視野を今後もずっと維持していこうと誓いました。

正直、今でも診察の時は、心の中で先生に向かって手を合わせ感謝しています。先

嬉しく、そして有難く思っています。

鏡をかけて日常生活を送ることが出来ています。手術前の不自由さが軽減し、本当に治療を受けたのでした。今では、周りや物が極端に見えづらいということはなく、眼

12

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［第 4 章］目の病気［第 4 章］目の病気［第 4 章］目の病気

千原眼科医院
院長

活が失われ、不自由に耐えている失明者（矯正視力０・１以下）が日本には 万 千人、低視力

人生の途中での失明は患者さんにも社会にも大きな痛みを伴います。仕事、買物などの日常生

緑内障インプラント手術で眼圧を下げる

千照会

悦夫 先生

千原

えつお
ちはら

8

はんこん

ろかほう

水を排出する手術（トラベクレクトミー）です。しかしＭ・Ｏさんのように両眼に 回（うち５回が無効な場合は手術が選択されます。緑内障手術のうち標準的なものは眼に小孔をあけて眼外に房失明の原因疾患の４分の１は緑内障です。緑内障は眼圧下降が唯一の治療法で、薬物やレーザー金支給など、直接的な費用だけで年間１・３２兆円の税金を投入しています。

者（矯正視力０・６以下）が１５４万人います。国は視力障害者に対してヘルパー派遣費用や年1818

治療下で、右の眼圧が ミリメートル水銀柱（以下ミリ）、左の眼圧が ミリと高眼圧であり、矯できにくいので標準的な手術では治療成績が良くありません。Ｍ・Ｏさんは初診時に最大限の薬物は白内障と網膜剥離の手術で 回が緑内障手術）もの手術を受けている方は瘢痕が強く、濾過胞が1329半で左の矯正視力が０・７まで改善し、眼圧は右が ミリ、左が ミリと正常範囲になりました。

すれば失明必至の状況でした。インプラント手術はこのような眼が適応で、Ｍ・Ｏさんは術後１年

正視力は右が眼前で手の動きが確認できる程度で左が０・５と低く、右眼は失明状態、左眼も放置

33

16

私はこの手術を 年前から手がけてきましたが、二つの課題がありました。一つは安定的に眼19

圧を下げ、しかも合併症を防ぐためのデバイスの改良と術式の改良です。もう一つは新医療技術の認知と保険収載でした。この医療技術は、最近になって安全性が確認され、１９８６年の最初込み手術を行う。これにより、眼圧を下げる効果が安定して続くことが期待される。日本緑内障学会の強い要望により2011年に承認され、翌年4月に保険適用となった。

写真：緑内障インプラントを埋植した状態の模型図の論文から 年経った２０１２年にようやく国内での医療保険制度に収載されました。今後は緑る「房水」が停滞して眼圧が緑内障は、眼球内を循環す

上昇し、目の後部にある視神経が圧迫されて視野が狭くなる病気。失った視野は通常、取り戻せないため、早期発見、早期治療が何よりも大切である。点眼薬療法、レーザー療法、従来型手術が順に考慮されるが、それらが奏功しない場合には、房水を抜くための66© 2014 AMDD

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26

■緑内障インプラント手術

内障による失明防止に貢献することが期待されます。
装置（インプラント）の埋め26りょうがわこうどかんおんなんちょう［ 両側高度感音難聴 ］

人工内耳の手術で聞こえを取り戻す
Ｋさん（女性）

私は生まれたときも、その後の成長もまったく正常で、言葉の出も早く、２歳になったころには絵本の言葉を暗唱していたそうです。ところが２歳半ごろ、母が話しかけても反応のないことがあり、「耳が聞こえていないのかな」と疑ったと言います。
私にはそのころの記憶はほとんどありませんが、母はすぐ市内の総合病院耳鼻咽喉科に連れて行き診てもらいましたが、診察の結果は「異常なし」。ところが４歳で入った幼稚園の健康診断で聞こえないことに気づかれ、大学病院を受診して初めて両耳
とも高度感音難聴であることが分かりました。

補聴器をつけて普通校に通う病院では、低音と高音、強弱の音などを聞かせて聴力を調べるオージオメーターで検査をし、さらに聴性脳幹反応を調べた結果、「両耳高度感音難聴」と診断されました。このときは両親がたいへん驚き、落胆したそうです。特に母にはショックが大きすぎて、毎日泣いてばかりだったといいます。
今も原因はまったく分かっていません。家族やきょうだい、血縁の人たちにも難聴

とくしんじゅつ者はおらず、聞こえないのは私だけです。私は４歳のとき両耳に補聴器をつけ始めました。また読唇術を身につけ、手話ではなく口で話すことでコミュニケーションを図りましたが、あまり聞き取れていなかったようです。
幸いなことに両親や周囲に理解があり、幼稚園から小・中・高とも普通校に通い、70
71［第 5 章］耳の病気［第 5 章］耳の病気大学にも現役で進学しました。しかし大学２年（のとき聞こえなくなり、歳）のとき勉強することが増えて、かぎゅう

歳までは聞こえが悪いのが当たり前だと思って生きてきた

り少しでもよく聞こえるようになればと、すぐ手術を受けようと決心しました。２歳

るかも知れません。だから手術の方法や万一の合併症の詳しい説明を聞いても、今よ

とにかく補聴器では授業についていけないだけでなく、就職後の仕事にも妨げになしくみだと教わり、補聴器よりも理にかなった方法だと思いました。

聞き取れないというのです。一方、人工内耳は内耳を直接電極で刺激して音を伝える

音を感じるセンサーが駄目になっているので、単純に音を大きくする補聴器ではよく私のように内耳や聴神経に異常があるために起こる感音難聴は、内耳の蝸牛というませんでしたが、駄目でもともとという気持ちで病院を受診しました。

耳」の手術を勧められたのです。正直なところ、聞こえが良くなるのか期待はしてい授業についていけなくなって結局は留年しました。そのとき大学の恩師から「人工内20

ようになったのです。

る音、それにクーラーの作動音が聞こえていませんでしたが、これらの音が聞こえる

手術後は、まず入ってくる音の幅が広がりました。補聴器では雨が傘や屋根に当たは残念でしたが、仕方のないことと納得していました。

先生に恵まれて、けっこう楽しく過ごしてきました。テレビや電話が楽しめないこと

聞こえにくいことはあったけれど、心身ともに元気だし、両親やきょうだい、友だち、

私の人生にとって手術前の生活も、当たり前のことで変わったことはありません。

と感動の連続でした。

入れたとき、今まで聞こえていなかった音も聞こえるようになり、毎日が新しい発見

こえている音の世界がすべてだと思っていたのに、人工内耳の体外装置に初めて音を手術を受けてからは、大げさではなく世界が変わりました。手術を受ける前は、聞どんどん進化する体外装置

ので、これ以上は悪くならないだろうという気持ちが強かったのです。

20

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73

［第 5 章］耳の病気［第 5 章］耳の病気しかし言葉の聞き取りは、人工内耳を使い始めたからといって、急によくなるわけ
ではありません。人工内耳の調整を繰り返して、手術後の時間が経過していったことと、体外装置を術後４年目に新しい機種に変えたことで、読唇しなくても人工内耳だ

年がたち、現在の体外装置は４台目です。これを新しくするたびけで聞ける内容が増えてきました。
手術してから約年過ぎても、日々進歩しているの10

くの人に多くの音を提供してくれるに違いありません。

もしも例えば補聴器のように、装具として公的な補助で解決されるならば、もっと多属品、電池などが高額なため、手術に踏み切れない人もいるのではないでしょうか。

ただ、今も世間にあまり知られていない技術であることが残念だし、体外装置や付で、今後も発展が見込める技術だと感じています。

ことが増えてきたように思います。体外装置の改良に伴って聞こえが進歩していくのしていくように、私の耳も様々な音や会話を聞いていくうちに、だんだんと聞こえる

最初は生まれたての赤ちゃんのように何も分からない状態でしたが、赤ちゃんが成長手術後に最初の音を入れてもらった瞬間、私の耳は生まれ変わったのです。つまり、はなく、むしろ新しいスタートを切るための技術なのではないか、ということです。

実際に手術を受けてみて知ったのは、人工内耳は「手術して終わり」という技術でが分かるのが何よりうれしいです。

すが、それでもコミュニケーションがずいぶん楽になりました。相手の言いたいこと

通の人よりは聞きづらさはあり、騒がしい場所、遠くの音、大人数での会話は苦手でっていたころは、いま思えば、人との会話にとても神経を使っていました。今でも普会話を楽しめることが何にも増して一番大きかったと思います。補聴器と読唇を使だと感じています。

充実した日々を過ごしています。むしろ手術して手術を受けたのち１年遅れで大学も無事に卒業し、現在は志していた職業に就いてました。

に聞こえも変わり、補聴器では考えられなかったテレビや電話も楽しめるようになり

10

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75

［第 5 章］耳の病気［第 5 章］耳の病気［第 5 章］耳の病気

日本には現在、身体障害者手帳を受けておられる高度難聴の方が約 万人、中等度難聴の方は約人工内耳による聞こえの（再）獲得

教授

く（遅くとも３、４歳まで）に手術をして人工内耳を通して言語が分かるように訓練する必要があ

聞こえなくなった中途失聴者といわれる方です。生まれつきの高度難聴児の場合は、できるだけ早人工内耳で最もよく言葉が理解できるようになる人は、もともと聴覚が正常で、何らかの原因でとになります。人工内耳は人工臓器の中では最も優れたものの一つと考えられています。

残存している聴神経を刺激します。聴神経はその信号を脳に伝え、音（言葉）として理解されるこ

機器で音を周波数分解して電気信号に変えます。内耳（蝸牛）の中に手術で挿入した電極を通して、人以上の方が人工内耳を使っています。人工内耳では、耳の後ろにあるサウンドプロセッサというから「人工内耳」が臨床応用されるようになりました。現在は、世界中で数十万人、日本でも６千ります。こうした方々は長い間、聴覚を（再）獲得する手段はありませんでしたが、１９７０年代なる子どもを加えれば、日本では毎年２千人ぐらいの高度難聴の赤ちゃんが生まれてくることにな

また生まれてくる赤ちゃんの千人に１人は高度難聴です。徐々に進行して結果的に高度難聴に

高度難聴の方は補聴器でも言葉を聞き取ることが困難です。

６百万人おられます。中等度難聴の方は、補聴器の使用で何とか言葉を聞き取ることができますが、40ります。人工内耳は年々改良が重ねられ、多くの難聴の方の福音となっており、現在では中等度難聴の方にも使用できるものも開発されています。

電子回路と内耳（蝸牛）に挿入する柔軟な電極で構成されるインプラント、それに耳に装用するサウンドプロセッサによって、失われた聴覚を取り戻す人工臓器。補聴器を装用しても十分な効果が得られない高度の感音性難聴者に「音のある世界」へ導く大きなとって、「音のない世界」から福音となっている。日本では

人工内耳手術は約30年の歴史があり、健康保険が適用される。人工内耳は手術するだ

けで聞こえるようになるわけではなく、手術後の適切な聴く練習も重要である。

写真上：インプラント
写真下：サウンドプロセッサ

76© 2014 AMDD

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耳鼻咽喉科
京都大学病院

壽一 先生

伊藤

じゅいち
いとう

人工内耳の機器は高額ですが、手術を受ける際には様々な補助が受けられます。ただ進歩した機手術で側頭部に埋め込む、器への買い替えには補助がほとんどなく、難聴の方の悩みの種となっています。

■人工内耳しきゅうきんしゅ［ 子宮筋腫 ］

美千代さん（みちよ

歳・女性・兵庫県）

切らずに子宮筋腫の治療ができる
おおしげ

大重に気にしていなかったのです。

すぎるなとは思っていましたが、昔からのことですから、自分の体質なのだろうと特と診断をくだされ、これにはとても驚きました。確かに年齢の割には月経の量が多「子宮筋腫ができていますね。ちゃんとした治療が必要です」

婦人科で内診と超音波検査を受けたあと、合は、婦人科系の病気が潜んでいることが多いのだそうです。

と、婦人科医院を紹介してくれました。左右一緒ではなく片方の脚だけがむくむ場

ほうが良いと思います」「これは単なる貧血ではないのかも知れません。早いうちに婦人科で診てもらった

やがて左脚だけが異常にむくみ始めました。再び内科を訪ねたら、貧血の原因は子宮筋腫だったの数値はいっこうに良くなりませんでした。

科医院を受診し、鉄分を含んだ貧血の薬を処方してもらいました。しかし、血液検査

ところがやがて貧血がひどくなり、体調や気分が悪くなってきたのです。慌てて内でした。

の貧血と軽く見ていたので、「そのうち病院に行こう」ぐらいにしか思っていません

職場の健康診断では、毎年のように貧血の疑いで引っかかっていました。でもただ

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［第 6 章］女性の病気［第 6 章］女性の病気

子宮筋腫と診断されてから、かつて友人たちがそんな話をしていたことを思い出し、
こういうことだったのかと納得しました。その婦人科では、子宮の全摘手術か、あるいはホルモン療法を受けるように勧められました。仕事の都合上、入院が難しいので、注射ですむホルモン療法にしようかなと思いましたが、副作用として更年期障害の症状が重くなったり、骨粗しょう症のリスクも高くなると聞いていましたから、すごく不安でした。
そこでインターネットで検索してみたところ、「日帰りで治療可能」という集束超音波治療（ＦＵＳ治療）に目が留まりました。日帰りで治療ができるだけでなく、治療のために体を切らなくても良いというのです。ぜひこの治療を受けたいと思い、婦人科の先生に相談し、早速紹介状を書いていただきました。
こうして神戸市須磨区の新須磨病院を訪ねることになりました。ここでも内診と超音波検査、さらにＭＲＩ（磁気共鳴画像）検査などが行われ、福西秀信先生から「ＦＵＳ治療を受けていただける条件は満たしているようです」と判定されました。

望んでいた治療が受けられると分かり、とても嬉しかったです。福西先生はこれまで多くの患者さんにＦＵＳ治療を行った経験があると聞き、また先生から「大丈夫ですよ」と声をかけていただいたので、安心してお任せしようと思いました。

超音波による熱で筋腫を焼く
それからＦＵＳ治療の受け方について詳しく説明していただきました。切らない治療とはどんな治療なのか想像もつきませんでしたが、要するに、医療機器の上に下腹部をくっつけたまま２～３時間、腹ばいの姿勢を続けていれば良いのです。
ただ、「お腹の中に熱さを感じますが、我慢できなくなったとき手元のボタンを押していただけば、治療を中止します」という説明には、どのくらいの熱さなのか、自分に耐えられるのか不安になりましたが、多くの患者さんが通ってきた道ですから、
私も頑張ろうと心に決めました。
治療中はいろんなことを考えましたが、やはり「熱いことは熱いものだなあ」とい82
83［第 6 章］女性の病気［第 6 章］女性の病気

うのが率直な感想です。何はともあれ、手術が無事に終わってほっとしました。手術の翌日は大事をとって仕事はお休みをいただいていましたが、実際は仕事に行けるく
らい体調も回復し、気分も良かったです。
治療後は、半年ごとにＭＲＩ検査を受けて子宮筋腫の大きさをチェックしてもらっていますが、小さくなっているのがよく分かり感激しています。もちろん貧血の症状も改善されました。
治療前は、いつも背中に誰かをおんぶしているのじゃないか、と思うくらい体の重さを感じて、歩くのも大変でした。疲れやすく、頭もぼーっとした状態が続いていましたが、今は毎朝シャキッと、すっきりした気分で起きることができています。
いま一番楽しんでいるのは、ゴスペルサークルのレッスンです。以前から興味があったので、貧血が治ったら参加しようと治療前に入会手続きをすませていたのです。
レッスンに通っているうちに新しい友人もどんどん増えて、年に数回催されるライブにも積極的に参加しています。

こんなに有効なＦＵＳ治療も、残念なことにまだ健康保険が適用されていません。
誰でもが気軽に利用できるようになれば、子宮筋腫を小さいうちに治すことができて、貧血に悩む人も減るはずです。入院の必要がなく日帰りができ、体に負担のかからない治療法こそ、１日も早く普及してほしいと心から願っています。

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85［第 6 章］女性の病気［第 6 章］女性の病気［第 6 章］女性の病気

福西

秀信 先生
新須磨病院

婦人科

ます。筋腫が小さいからといって治療しやすいとは限りません。直径が３～ センチ程度

この治療はＭＲＩ検査により、筋腫の大きさ、発生部位、その性状などを考慮して行いただけば、その日に歩いてお帰りになれます。

ることもできます。体にメスを入れず麻酔もしないので、治療終了後はしばらくお休みい

さを感じることもありますが、我慢できないときは緊急停止ボタンを押せば治療を中断す

お腹の外から超音波を当てて、筋腫だけを焼いて壊死させる方法です。いくらか痛さや熱

えし

今回、大重さんが受けられた集束超音波治療は、ＭＲＩ室のテーブルに腹ばいになり、ます。そのためホルモン療法は６カ月間が限度となっています。

されているように、ホットフラッシュ（ほてり）や骨粗しょう症などの副作用が心配されまたホルモン療法で閉経状態を作り出して筋腫の発育を抑えてみても、大重さんが理解と退院後の静養が欠かせません。

の進歩もあって、小さな傷から筋腫を取り出すことも可能になりましたが、数日間の入院

かつて子宮筋腫の治療は、子宮摘出が当たり前とされていました。その後、腹腔鏡技術

ＭＲＩ検査で治療効果も予測

部長の筋腫が適応になります。時にはほとんど焼けず、効果の乏しいこともありますが、大重

10さんの場合はこの治療に向いた筋腫で、その効果もはっきりと表れていて、この治療法の目指す理想的な結果が得られました。

象に、筋腫に伴う症状を改善
症候性子宮筋腫の患者を対する治療法。腹部体外から子宮筋腫組織に超音波を照射

し、筋腫組織に超音波を集めて局所的に加熱し壊死させる。

MRI 装置によって、治療を行

う位置や温度変化をモニタリ

ングしながら進めるので、安全面でも優れている。皮膚を傷つけず、麻酔や輸血も不要

で、合併症のリスクが少ない。

日帰りあるいは１泊程度の入院 で 行 え、低 侵 襲 で QOL 改

善につながる治療法である。

写真：FUS治療時

86© 2014 AMDD

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ひでのぶ
ふくにし

まだ治療例数も多くなく、今後も慎重に治療を進める必要がありますが、やがて女性に治療とって最も優しい筋腫の治療法になるのではないかと期待しています。
■ＭＲガイド下集束超音波

しきゅうたい［ 子宮体がん ］

いしだ

石田
惠代さん（

やすよ

歳・女性・静岡県）

単なる更年期障害の症状ではなかった

ところが歳を過ぎたころから月経周期に乱れが現れて、生理用パッドが必要なほていました。

物を好きなだけ食べて太り気味だったので、「ときどき運動も必要かな」と思い始めが凝って痛みましたが、内臓に異常を感じたことはありません。ただ日ごろ、好きなこ

長い間、教員の仕事に携わってきました。そのせいか、ときどき腰や背中の右半分

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今回は嫌がっているわけにもいきません。

入して内膜の組織を摘まみ取って調べるので痛みも残り、気分はおっくうでしたが、常なし」でした。子宮頸がんとは違って子宮体がんの検査は、子宮の奥まで器具を挿これまで子宮体がん検査は個人病院で２回受けており、２、３年前の検査では「異ださい」と、半ば命令されてしまいました。

すると女医さんは驚きの声をあげ、「すぐに病院で子宮体がんの精密検査を受けてく正出血がありますが、更年期障害の一つの症状なのでしょうね」と聞いてみました。

年に１回行われる職場の健康診断のとき、面談してくれた女医さんに「ときどき不健診がきっかけで精密検査く見られる症状なのだろうと、高をくくっていたのです。

時に痛みが走ったり、不正出血することが多くなりました。でも、これは閉経時によどまで無色無臭のおりものの量が増えてきました。痛みやかゆみはないけれど、性交

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［第 6 章］女性の病気［第 6 章］女性の病気静岡県立総合病院での内診の結果、やはり子宮体がんと診断されました。「急に進行するがんではなさそうですから、仕事も生活もふだん通りでいいですよ」と言われて幾分ほっとしましたが、ＭＲＩ（磁気共鳴画像）検査は順番待ちで１カ月先しか予約が取れず、入院などはその後になるとのことでした。
入院となれば、仕事を休むことになり職場の同僚たちに迷惑が及びます。それが一番の気がかりだったので、すぐ私に代わる職員を採用してくれるように上司に頼みました。しかし検査を待っている間にがんが進行しても困りますから、別の病院を探そうと思い立ち、高校の同級生だった伊藤彬さんに相談してみることにしました。
そのころ伊藤さんは東京都江東区の癌研究会附属病院（がん研有明病院）の物理部部長でしたが、「それなら婦人科の平井康夫先生がいいでしょう」とすぐ紹介してくださいました。こうして私の病気に最もふさわしい専門医が見つかったのです。さっ
そく平井先生の診察を受けるために新幹線で東京へ向かいました。

先生の腕を信頼してお任せ
平井先生は最初の診察時に、「動脈から血を採りますね」と私の左手首にスーッと注射針を入れて１回で採血が終わりました。私は子どものころから血管が見えにくく、注射針を何度もぶすぶすと刺し直されて、苦痛を経験してきたものですから、あっという間の採血に感服してしまいました。
やがて平井先生から内診の結果を聞かされました。「子宮の中にはがん細胞が充満してますね。でも、おとなしい顔つきのがんなので、進行はそれほど速くありません」と説明され、入院と手術の日取りも決まりました。平井先生をすっかり信頼していたので、もう手術の怖さなどは少しも感じませんでした。
いったん静岡に戻って入院の準備を進め、再び上りの新幹線に乗り込みましたが、そのとき亡くなった父が背後から一緒に乗り込んでくる気配を感じて、涙が止まらな
くなりました。隣に座っている夫に涙を見せたくなかったのですが、我慢も限界にき90
91［第 6 章］女性の病気［第 6 章］女性の病気ていたのです。県立病院であれば、まだＭＲＩ検査を待っているころなのに、こんなに早く手術してもらえるのです。子供は２人産んだし、孫もいるし、もう子宮は役目を果たし終えたのだなと納得しました。
先の病院で「がんに間違いない」と診断されたあと、「手術は仕方ないとしても、がん細胞を取り残したままにならないか」とか「背中から注射針を刺して麻酔薬を注入するとき、失敗して下半身にマヒが起こったらどうしよう」とか「お腹を開いたあと長い小腸をいったん外に出しておき、後からお腹の中に戻すらしい」とか、あれこ
れ心配したものでした。しかし６人部屋の患者さんたちとはすぐ仲良くなれたし、手術の日には「素晴らしいお天気に恵まれましたね」などと喜んでくれました。

月なのに手術室は冷房中のように寒く、

手術は、子宮だけでなく、卵巣やリンパ節も取ってしまうと聞き、悪い部分は残さず取ってもらえるのだと納得しました。

の中ではタバコを吸わなくなり、料理を手伝うようになったのも大きな収穫でした。

操教室、合唱団、ミュージカルの舞台などに参加しています。それに手術後、夫は家隠しました。東京女子医大に異動された平井先生に年に一度の検診を受けながら、体やカツラをつけて旅行にも行き、温泉に入るときは黒い網をかぶって、つるつる頭を再発予防のための抗がん剤治療を受けたとき、髪の毛が全部抜けました。でも帽子は生涯忘れることはないと思います。

迫していたからに違いありません。また、入院中の看護師さんや同室の仲間の優しさ

手術後、腰と背中の痛みも消えました。がんで膨らんでいた子宮が周囲の神経を圧

すっかり体からなくなり、本当にうれしかったのでしょう。

荷台で、友人の弾くピアノに合わせて大声で歌って大騒ぎしている夢でした。がんがたけれど、大喜びしている夢を見ていました。斜めにせり上がってくるダンプカーの

汗だくなのに、がたがた震えていました。鼻から入れた管がのどに食い込んで痛かっ

声がしました。麻酔から覚めたのです。病室に戻っていて５、６本の管につながれて「タバコを部屋で吸わないようにとお父さんに言っといたからね」耳元で娘の叫ぶ「風邪を引かないかしら」などと心配しましたが、そのまま眠ってしまったようです。

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［第 6 章］女性の病気［第 6 章］女性の病気［第 6 章］女性の病気

教授

東京女子医科大学

代の中高年婦人に多く発生する子宮体がんは、１年間に約５０００人が診断され、子宮体がん早期診断へ精度向上

産婦人科

康夫 先生

平井

やすお
ひらい

％以上です。

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写真：液状処理細胞診システム

子宮体がんは更年期、閉経期の女性にとっては身近な病気ですから、不正出血などが気

細胞診判定方法の標準化が実現でき、診断精度の向上が大いに期待されます。

ができるのです。同時に細胞標本の作成を機械化して標準化できるので、従来難しかった

懸濁して有効利用することが可能です。それにより高品質な細胞標本を複数作成すること

けんだく

このシステムでは１回の内膜ブラシによる採取で、多くの細胞を高品質のまま保存液に正式に認可されたシステムです。

れるようになりました。ＬＢＣはアメリカで１９９６年、子宮頸がん検診に用いることがれたのです。もう一つは、液状化検体細胞診（ＬＢＣ）システムが内膜細胞診にも適用さ採取するブラシの外径を２・５ミリ以下にし、さらに柔軟性も備えた内膜ブラシが開発さ

膜細胞を採取するときの痛みを最小にする採取器具の改良です。子宮腔に挿入して細胞を最近、子宮体がんの早期発見に用いる内膜細胞診に技術革新が進んでいます。一つは内で最も重要視されており、その診断精度の向上が重要な課題でした。

と組織診によってなされます。このうち内膜細胞診は、組織診断の必要性を判断するうえ通常の子宮体がんの診断は、内診によって子宮体部から直接細胞を採取する内膜細胞診

発見すれば予後がよく、Ⅰ期で見つかった場合の５年生存率は

約１０００人が死亡しています。近年、増加傾向にありますが、他のがんと同様に早期に～60

子宮内腔を擦過したブラシ

を LBC 用の保存液の中です

すぐことにより、採取した内膜細胞を無駄なく保存液中に懸濁して回収できる。また機械的に均一にガラス面に塗抹するので、高品質で均質な細胞標本を何枚も作成できる。

そのため免疫染色の診断手法を導入することもでき、細胞採取量が増えたため診断精度が大幅に向上する。内膜ブラシは非常に細く、可塑性もあって挿入が容易なので、ほとんど痛みなく十分な内膜細胞採取が可能になった。

になるときは、まずは細胞診による子宮体がん検診を受けることをお勧めします。

■液状化検体細胞診（LBC）

94© 2014 AMDD

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特別コラムみか

女性医療ジャーナリスト

女性のための健康＆医療の執筆、講演を行う。女性誌『婦人画報』『Oggi』ほかで執筆中。
著書に『女性ホルモンパワー』（だいわ文庫）、『乳がんの早期発見と治療』『死ぬまで老けない人になる』
（小学館）
ほか多数。
乳がんサバイバーでもあり、NPO 法人乳がん画像診断
ネットワーク副理事長。NPO 法人女性医療ネットワー
ク「マンマチアー～乳房の健康を応援する会」理事。

マンモグラフィで超早期がんを発見ますだ

人に１人が乳がんに
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は、

代、

代という社会でも家庭でも中心的役割を果たす世代の女性がかかるというかかる確率です。そして、乳がんで死亡する女性は年間約１万２千人も。しかも乳がん

今、日本で乳がんにかかる女性は、毎年約５万９千人、これはません。もちろん体調不良もありません。ただの“定期検診”のつもりでした。

しこりが触れる、乳首から分泌物が出る、胸が張るなどの自覚症状は、まったくあり「まだ、もう少し先でも大丈夫だけど…」と思いながら、検診に出かけました。

乳がんが発見されたきっかけは、乳がん検診です。１年４か月前の検診では異常なし。

だろうなあ」。なんの根拠もないのですが、漠然と私は、そう思っていました。

たちを取材してきました。でも「うちはがん家系でもないし、乳がんになることはない

真っ先に頭に浮かんだ言葉でした。それまで私は仕事で１００人以上の乳がんの女性「まさか私が？ そんなはずはない」

もしかして乳がん？

増田美加

近年、医療検査機器の急速な進歩で、乳がんの分野でも早期発見と確実な診断が可能

特徴があります 【注１】。

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になっています。益々、自覚症状がない段階で検診を受けるこ

歳から

年に

回、マンモ

％に留まっています。これは主要先進国で最低の数字とのメリットが増しています。しかし日本の乳がん検診受診率は、約です。
エビデンスのある乳がん検診は
1

歳から乳がん検診を受けてきました。検診の内容は、

これは乳がん（悪性）の石灰化だ」と思いました。

は、診察室に映し出されたマンモグラフィ画像を見て、「あっ、しかし、長年、多くの乳がんの石灰化の画像を見てきた私は良性です。

石灰化のうち、乳がんによるものは約２割。石灰化の約８割

画像検査でないと見えない
しこりのない乳がんもあるです。

ふたつをあわせて行うことで、より正確な診断ができるのにくい。

波は数ミリのしこりで発見可能です。しかし、石灰化は見つけしこりが隠れて発見しづらいことがありますが、その点、超音乳腺）人に有効です。マンモグラフィでは全体が白っぽく写り、

超音波は、特に若い世代に多い乳腺の密度が高い（高濃度

これはマンモグラフィでないと見つけることができません。

ん細胞の死骸に、乳腺内のカルシウムが沈着して起こる現象。

化とは、がん細胞が増殖する過程で、栄養が届かず壊死したが左乳房だけに小さな石灰化が見つかったのです。乳がんの石灰そして、２００６年私の予想に反して、マンモグラフィで、マンモグラフィ検査、乳房超音波検査、触診（手で触る）です。

私は検診の有用性を調査研究中でもあります。

グラフィ（乳房Ｘ線）検診ですが、現在、乳房超音波（エコー）2

自分の乳房の画像に、悪性らしき石灰化が映っているのを見マンモグラフィ検診（著者提供）
マンモグラフィで見つかった石灰化（著者提供）

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特別コラム
特別コラム

石灰化ですよね？」

たときは、頭からサーッと血の気が引いていくのを感じました。
「先生、これは？
「うーん、そうですね。念のため、検査してみましょう」「そうですね。でももしこれが悪性だとしても、早期発見ですよね？」と、早期であることを自分に言い聞かせるために、何度も同じことを聞いたのを覚えています。医師は、言いにくそうに、でもきっぱりと精密検査（組織診であるマンモトーム生検）をすすめました。このとき、私の心臓はバクバクと大きく鼓動していました。
私の乳がんはしこりもなく、まったくの無症状。触っただけでは、しこりのない（石灰化）乳がんはわかりません。画像検査で検診をすることの重要性をわかっていただけると思います。

体に負担の少ない検査や確実な診断が可能にしこりのある乳がんの場合、マンモグラフィや超音波でがんが疑われたら、次は細胞を注射針で吸引してがんの有無を調べる細胞診を行い、最終的にはもう少し大きい組織を採取（組織診）して最終診断を行います。
しかし石灰化は肉眼では見えないため、以前は、石灰化のあるあたりの組織を外科手術で切り取って診断していました。胸に大きな傷が残ります。
まして、結果が良性だったら…。検査だけのために、大きな傷が残るのは、私たち患者にとって負担があまりにも大きい。
そこで開発されたのがマンモトーム生検（マンモグラフィで見ながら太い針で吸引する）やバコラ生検（超音波で見ながら太い針で吸引）などの組織診の方法です。いずれも蚊に刺されＣＴなどの検査機器が進歩た程度の傷で、数か月後にはなくなります。
このほかにもＭＲＩやＰＥＴ

た、ＰＥＴ ＣＴ検査はがん転移の早期発見や治療効果の判定

スクの高い人への精度の高い検査として注目されています。ま

診断ができるようになっています。乳房のＭＲＩは、乳がんリし、患者の体への負担を最小限にする低侵襲の検査で、的確な－１／２遺伝子の有無を血液検査で調べることで、「遺伝性乳がさらに最近では、遺伝子（ＤＮＡ）検査がすすみ、ＢＲＣＡに有用です。

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特別コラム
特別コラム

組織診で取った組織（著者提供）

〜倍に高まり、しかん・卵巣がん症候群」を発症前に発見することも可能になりました。「遺伝性乳がん・卵巣がん症候群」は、生涯の発がんリスクが一般の女性に比べ19ミリの範囲内に

写真：Everett Collection/アフロ

粒の石灰化があっただけ。検診のお予防的乳房切除をした米国の女優アンジェリーナ・ジョリーさんが遺伝子検査と遺伝子カウンセリングを行も一般的な乳がん発症年齢よりも若く発症する率が高くなる遺伝性のがんです。

10

い、この病気のため予防的に乳房切除をした話題は大きなニュースになりました。

ところで私のがんの診断は、
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アンジェリーナ・ジョリーさん

んの進行具合や種類によって選択します。乳がんの治療分野でも個別化医療が進んでい治療、ホルモン療法、化学療法（抗がん剤、分子標的薬）などから、ひとりひとりのが現在、乳がん治療は、乳房の切除手術に加え、わきの下などのリンパ節切除、放射線を必要以上に怖がらないでください。

でも万が一、早期発見できなくても近年の乳がん治療は大きく進んでいるので、がん個別化の治療が進み選択肢が広がる

負担の少ない早期治療が可能なのです。

はもったいない。ぜひ定期的な検診を受けてください。早期に発見されれば、より体にもたらしています。私たちのために開発されたのですから、その恩恵にあずからなくて

先進医療技術といわれる医療検査機器や診断機器は、私たち患者に大きなメリットをの傷あとは数年でまったくわからなくなりました。

それだけで治療終了でした。手術も乳輪に沿って切ったので、乳房に凹みもなく、乳輪

陰で、超早期に見つかったので、切除したのは３×３センチ程度。手術入院は３泊４日。

3

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特別コラム
特別コラム

ます。
近年、乳がんの治療分野で大きな進歩をとげているのは、抗がん剤や分子標的薬。新
しい薬が続々と登場し、治療の選択の幅が広がりました。
特に、近年の乳がん治療を大きく変えたのは分子標的薬です。分子標的薬とは、がん細胞に特有の性質を見つけ、そこを狙い撃ちする治療法。
従来の抗がん剤による治療は、がん細胞だけでなく、正常な細胞も見さかいなく攻撃してしまいます。たとえれば畑の雑草（がん細胞）を駆除するために、ヘリコプター
でくまなく薬を散布し、正常な細胞にも打撃を与えるような治療です。正常な細胞の中で特に増殖が盛んな細胞（髪の毛や消化器の細胞など）は、影響を大きく受けますので、脱毛や吐き気といったさまざまなつらい副作用が起こります。がん治療のなかで、最もつらい治療ともいえます。
ところが、分子標的薬は、がん細胞だけをピンポイントで狙い撃ちするので、大きな副作用なしに、がんだけを叩く効果が期待できるのです。
乳がんの分子標的薬の代表は、トラスツズマブ（商品名 ハーセプチン）。ハーセプチ

期待されます。
乳がんのうち～％は、乳がん細胞の表面にＨＥＲ２タン

ン治療はＨＥＲ２タンパク、あるいはＨＥＲ２遺伝子を持っている乳がんにのみ効果が：性にとって乳房再建は大切な治療のひとつです。その乳房再建

しく治療前と同じように働いて、前向きな人生を送りたい。女当たり前ですが、私たちはがんになっても女性です。自分ら治療後のＱＯＬアップが重視される時代に子検査も注目されています。

また、最近では抗がん剤治療が必要かどうかを判定する遺伝

がん治療が大きく変わったといっても過言ではありません。

は、コンパニオン診断薬と呼ばれ、これが開発されたことで乳そして、このＨＥＲ２タンパクの有無を診断できる検査薬

んの増殖に関係しているのです。

パクと呼ばれるタンパク質をたくさん持っていて、これが乳が30

手術は、今まさに大きく変わろうとしています。

乳房再建に使用されるブレスト・インプラント

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特別コラム
特別コラム

万円から１００万円程度の費用を全額自己負担しなくこれまでインプラント（人工乳房）による乳房再建手術を受ける人は、保険が効かな
い自由診療となるため、片側でてはなりませんでした。

月にはより

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も承認され、２０１４年月からその適用が始まりました。

日本女性の自然な乳房の形状に近いアナトミカル型ブレスト・インプラントの保険適用

ト・インプラントの保険適用を承認し、７月からその適用が開始。ついでし か し 、 ２ ０ １ ３ 年 ６ 月 、 厚 生 労 働 省 は 乳 房 再 建 手 術 に 使 用 す る ラウンド型ブレス60

注１：「独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センターがん情報サービス」２００９年、２０１１年データより心から期待しています。

っても自分らしく生きるために、自分らしい最適な治療を選択できるようになることを

今後も、さまざまな医療技術や医療機器が開発されることで、私たち患者が病気になを続けてきた患者の力の結集ともいえるのです。

の経済的負担が大きく軽減されることになります。これは、保険適用を求めて署名活動

美容整形目的とは異なる」と厚労省に判断されたことで保険適用への道が開かれ、患者一環」であることを国に訴えてきました。ようやく、「乳房再建のインプラント使用は

私たち乳がん患者は、「乳房の再建手術で失った乳房をとり戻すまでが乳がん治療の1106© 2014 AMDD

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特別コラム
特別コラム

いしゅくせいいえん［ 萎縮性胃炎 ］

泰隆さん（

やすたか

歳・男性・島根県）

早期胃がんなら胃カメラで十分
たきもと

瀧本

歳を過ぎてから全身チェックのた50③総合的判断として、ピロリ菌が陽性で、内視鏡検査でも萎縮性胃炎を認めますの②血液検査ではピロリ菌抗体（＋）で、かつ萎縮性変化も認めます。

①内視鏡検査では、萎縮性胃炎を認めます。

◇

が郵送されてくるまで２、３週間かかったと思います。

記のように書かれていました。血液検査だけなので痛みはありませんでしたが、結果

後日、血液検査結果を含め、「胃部検査報告書」が郵送されてきて、その中には左３年たって再び人間ドック

だなあ」と感心しました。

込んだだけでピロリ菌のことなども分かったのですから、後から「本当にすごいこととの報告を受け、「今のところ治療の必要はない」と言われました。血液検査を申し

査ではピロリ菌は陽性（＋）で、胃カメラ（内視鏡）では萎縮性胃炎が見つかった」

わらず、別の検査をわざわざ受けたという印象はありませんでした。しかし「血液検「胃の健康度」を調べるのは初めてでしたが、人間ドックで行う採血とまったく変という案内があり、オプション検査を申し込んだのです。

めに人間ドックを受診してみました。そのとき、「血液検査で胃の健康度が分かる」

ずっと「自分は健康だ」と思っていましたが、

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［第 7 章］消化器の病気［第 7 章］消化器の病気

で、いま治療が必要な病気はありませんが、これからも年に１回は内視鏡検査（胃カメラ）を受けてください。
◇
この報告書を読んで私は、「毎日好きな物を食べて酷使しているのだから、胃は少しくたびれているのかも知れないな」「これからは毎年は無理としても、ときどき胃カメラを受ければいいんだな」と勝手な解釈をしたものです。でも、少しも不安は抱きませんでした。
その後２年間はそのままにして、３年目に人間ドックを受けました。胃の検査については、胃カメラとバリウム検査のどちらかを選ぶことになっていましたが、どうせ受けるならば胃カメラの方が信頼できそうだと思い、また３年前の報告書が頭の片隅にあったので、迷いなく胃カメラを受けることにしました。
その結果、「胃の中に初期がんができている可能性がある」と言われたのです。そのため、入院して精密検査を受けることになりました。
もう一度胃カメラを受け、バリウム検査も追加し、またＣＴ（コンピューター断層撮影）検査も受けました。その結果、「直径１センチぐらいの早期胃がんがあるが、転移はしておらず、胃カメラでの治療で治せる」と説明されました。
それまでは胃がんの手術といえば、開腹手術と思い込んでいましたから、「胃カメラの治療でちゃんと取れるのかな」と少し不安はありました。しかし担当の先生が手術の方法について図を描いて丁寧に説明してくれたので、「胃カメラで治るほどの早期胃がんなのだ」と納得して、お任せすることにしました。

胃がんを患ったとは思えない
胃カメラなら、お腹を開ける手術より、後の痛みや苦しさも少ないはずです。それに胃袋は全部残っていますし、お腹に全く傷もついていません。間もなく治療前と同じように食事ができましたから、すぐ手術前の生活に戻り、仕事にも復帰することが

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［第 7 章］消化器の病気［第 7 章］消化器の病気

できました。
今年で古希を迎えますが、胃がんを手術したという実感は全くありません。土木建設業という職業柄、週に１回は接待などで飲む機会が多いですが、体調は万全です。
朝か夕方に毎日１回ジョギングをし、早朝に出社することも全く苦になりません。中でも一番の楽しみは、初孫と会うことです。
血液検査で胃の健康度、胃がんのリスクが分かり、いま振り返ってもすごい時代になったのだと思います。私自身が定期的な胃カメラを勧められ、３年後の胃カメラで早期胃がんを発見してもらい、胃カメラによる治療で治り、満足しています。胃袋が残っているお陰で、食生活には全く変化はありませんし、治療前と同じようにアルコー
ルも飲んでいます。
胃カメラで治療したあと、新たな胃がんの発生を予防するため、ピロリ菌を退治す
る治療を勧められました。１日に飲む薬の量は多かったのですが、１週間で終わった
し、その後の検査で「ピロリ菌はいなくなっている」と聞きました。

また、ピロリ菌をやっつけてからも１年に１回胃カメラによる検査を受けています
が、新たな胃がんは出来ていないようです。もちろん、胃も腸も気分も快調そのもの
です。

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［第 7 章］消化器の病気［第 7 章］消化器の病気［第 7 章］消化器の病気

胃の健康度を知っていただくことは重要と考えています。

率で発生するわけではありません。まずＡＢＣ分類により胃がんリスク、言い換えれば、することができ、内視鏡治療で完治することができました。胃がんはすべての人に同じ確

そして３年後にきちんと内視鏡検査を受けていただいたので、早期胃がんの段階で発見認められたので、今後も定期的に内視鏡検査を受けてください」と報告しました。

「内視鏡検査で胃粘膜萎縮（老化現象）を、血液検査でもピロリ菌（＋）で萎縮性変化もていただきました。その結果はピロリ菌抗体（＋）ペプシノゲン法（＋）のＣ群であり、瀧本さんには、１９９６年の人間ドック受診時にこの血液検査（ＡＢＣ分類）も受けスクの高い人、一方、Ａ群は胃がんリスクの非常に低い人と判断できます。

けられ、その中で胃粘膜萎縮が進んだ人はハイリスクと考えられるので、Ｃ群は胃がんリン法（＋）をＣ群と分類するものです。胃がん発生にはピロリ菌感染が必要条件と位置づ

シノゲン法（－）をＡ群、ピロリ菌抗体（＋）ペプシノゲン法（－）をＢ群、ペプシノゲ

らにペプシノゲン法で胃粘膜萎縮（老化現象）の有無を調べて、ピロリ菌抗体（－）ペプ

十字病院人間ドックで実践が開始されました。これは血液検査でピロリ菌抗体の有無、さ現在、胃がんリスク分類として注目されている「ＡＢＣ分類」は、１９９５年に松江赤血液検査だけでＡＢＣに分類

准教授

なお、瀧本さんは早期胃がんの内視鏡治療のあとピロリ菌除菌治療にも成功し、その後（ PG Ⅰ）とペプシノゲンⅡ

血液中のペプシノゲンⅠ（ PG Ⅱ）と呼ばれる２種類の物質を測定し、PG Ⅰ値と PG

Ⅰ／ PG Ⅱ比の結果を利用して胃粘膜萎縮の有無を判断する検査法である。これらの測定は、これまで放射性物質を利用した検査法により実施されていたが、現在では化学発

光免疫測定法などのような、より簡便で迅速な測定法が開発され、臨床応用されている。

116© 2014 AMDD

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総合臨床医学
川崎医科大学

和彦 先生

井上

かずひこ
いのうえ

年以上も新たな胃がんは認められていません。２０１３年にピロリ菌診療の保険適用が■ペプシノゲン法

拡大され、胃がん発生予防を期待した除菌治療がさらに増えてくると思われます。

写真：全自動化学発光免疫測定装置

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にょうしっきん［ 尿失禁 ］

健児さん（

けんじ

歳・男性・福島県）

やっと見つかった
驚異の治療法たかぎ

高木歳。夜中に３回も目

年ほど前のことですが、風邪の治療のために公立病院を訪ねたら、歳を過ぎたら前立腺肥大の検査を受けよう」

今から

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という大見出しのポスターが貼ってありました。当時、私は「20日たっても尿漏れが止まらず、これにはほとほと参ってしまいました。そ10

対応できない」と断られ、治療には至りませんでした。

ラーゲンを注入する手術を検討しましたが、「他の病院で起こった手術の合併症にはが必要なのです。そこで翌年４月から都内の大学病院に通院を始め、尿道の近くにコ

紙オムツを二重にして対処するしか方法がありません。しかも１日に数回の当て替え

何とかしないと、仕事だけでなく普通の暮らしにも支障を来します。大型サイズの

脂肪注入手術も試みると言われてしまったのです。

「ここでは尿失禁は初めてで、手当ては難しい。どこか他の病院を探してほしい」

こで主治医に相談したところ、し手術後術より簡単ですよ」と勧められて、１９９５年の年末にその手術を受けました。しかこれがきっかけで同じ病院の泌尿器科で「前立腺肥大症」と診断され、「盲腸の手相談してみました。

を覚まして排尿しなければならない状態でしたので、風邪の診察のとき、そのことを

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［第 8 章］泌尿器の病気［第 8 章］泌尿器の病気

かつやくきん

途方に暮れて別の大学病院を訪ねて診察を受けたところ、「最初の前立腺肥大症手術のとき、尿道を開閉する括約筋を傷つけてしまったことが失禁の原因ですね」と言われました。そして２カ月後の６月、その病院に１週間入院して自分の腹部よ月にも同様の手術をしました。さらにり脂肪をとって尿道に注入する、尿道自家脂肪注入手術を受けたのです。いくらか改善の兆しが見えてきたのかなと思い、９月とツのために、周辺の皮膚がカブレを起こして辛い思いをしました。最後の手術からという趣旨の手紙を書きました。

海外出張も気軽にこなしてできたのです。

月３日に入院、そしてやっと８月９日に「人工括約筋埋め込み手術」を受けることがの外来で初めての診察を受けることになりました。尿失禁の検査をひと通り受けて８間もなく先生からご快諾のご連絡をいただき、７月日に仙台にある東北大学病院

ます。何とか先生に、診察をお願いできないでしょうか」「新聞記事を読んで、オムツから解放されたらどんなに幸せかと希望を持っており

私はさっそく荒井先生にが新しく始めた先進医療技術でした。

筋」という新聞記事を見つけたのです。東北大学付属病院泌尿器科の荒井陽一教授ら目を配っていました。そして、２０１０年の６月のこと、「重症の尿失禁に人工括約

ほかに何か優れた治療法はないものかと、絶えず新聞やテレビの医療ニュースには年後、都内の病院で同じような手術を受けましたが、もう効果はありませんでした。

6の出張もあるため、紙オムツでの対処は非常に厄介でした。ことに夏は濡れた紙オム

かし、尿失禁は完全に止まりません。私は会社を経営しており、国内だけでなく海外そのお陰で尿失禁の量がかなり減り、何とか暮らしができるようになりました。し年末を選んで２年おきに２回、計５回、手術を繰り返しました。

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［第 8 章］泌尿器の病気［第 8 章］泌尿器の病気

長い年月にわたって尿失禁の治療に振り回されていたので、この埋め込み手術は最高のものと確信していましたから、手術に対する迷いなどは一切なく、何の不安日から２泊３日の再入院で、人工括約筋の働きもありませんでした。そして手術から８日目に退院し、９月６日には退院後初めての診察を受けました。さらに９月うになったことが一番の喜びです。

うになりました。ゴルフやお酒も楽しんでいますが、何より、普通の生活ができるよ

手術をしてからは、不安なく外出できるようになり、海外出張も気軽にこなせるよと思っています。

も現時点では、括約筋損傷に対する尿失禁対策としては、これ以上の治療法はない

きなくなった場合にはどうしようかという不安もないわけではありません。それでもあります。また将来、さらに老化が進んで、自分でコントロールポンプを操作でなっているときに、セキやクシャミで腹圧が高まると、チョロチョロと漏れることを押すことで、尿道を締めているカフをゆるめ排尿するのですが、膀胱が尿で一杯には本当に満足しています。人工括約筋は、陰嚢内に埋め込まれたコントロールポンプ

手術後、尿失禁はほとんど改善し、紙オムツが不要なまでになりました。これに具合をチェックして調整してもらいました。

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［第 8 章］泌尿器の病気［第 8 章］泌尿器の病気［第 8 章］泌尿器の病気

陽一 先生

荒井

よういち

東北大学病院 泌尿器科
教授

ください。
高木さんの場合は、前立腺手術後に約年間、重症の 尿失禁 に 苦しま れ ていま した。人ことができるようになりました。お困りの方はぜひ、お近くの泌尿器科専門医に相談してこの手術療法は２０１２年４月に保険適応となり、全国でも多くの施設で手術を受けるは長期間にわたって安定した成績が得られています。

や感染などのトラブルが起こることもありますが、たいてい最初の１年間だけで、その後果は大変劇的で、ほとんどの患者さんがパッド１枚程度に減ってしまいます。器具の故障

下腹部に埋め込んだ人工括約筋は、術後約６週間後に使用を開始します。尿失禁改善効が必要です。

路感染症や尿道狭窄の有無などの検査を行います。手術は１、２時間程度で、数日間の入院用パッド（オムツ ）が数枚以上の中等度から重度の尿失禁に適用されます。治療前には尿このような男性重症尿失禁の唯一の治療は、人工尿道括約筋埋め込み手術です。１日使ていますが、これまで日本では有効な治療を行うことが出来ませんでした。

治療に難渋します。前立腺全摘術後には１～３％の割合で重症の尿失禁が発生するとされ男性の尿失禁は、前立腺癌や前立腺肥大症などの泌尿器科手術後に発生することが多く、

男性尿失禁の改善効果は劇的

あらい

工尿道括約筋埋め込み手術を受けられて、長年の尿失禁から解放されたことは、私ども医れる植え込み型医療機器。水（尿道を締める「カフ」、尿道を満たした３つの主要部品の 解 放 を 操 作 す る「コ ン ト

ロールポンプ 」、機器内の水圧 を 規 定 す る「圧 力 調 整 バルーン」）から成り、機器内の水圧によって尿道を持続的に締め付けて尿漏れを防ぐ。排尿時には、患者本人が皮膚の上からコントロールポンプを操作して尿道を解放する。

写真：人工尿道括約筋

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療スタッフにとっても本当にうれしいことです。仕事で国内外を飛び回っておられますが、重症尿失禁の治療に用いら

これからもお元気で活躍されることを願っています。

■人工尿道括約筋

ようついついかんばん［ 腰椎椎間板ヘルニア ］

Ｓ・Ｓさん（ 歳・男性・滋賀県）

椎間板に針を刺し髄核を吸い出す

それから年余りたった２０１２年秋ごろ、久しぶりに脚のしびれに見舞われましを見ているうちに忘れ去ってしまいました。

外科医院で「椎間板ヘルニアでしょうね」と言われましたが、特に治療もせず、様子す。走っているときは気になりませんが、ゆっくり歩くと痛み始めます。近くの整形大学のサークルでサッカーを楽しんでいたころ、右脚にしびれが出たことがありま

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ただ座ったままの運転姿勢では長時間でも平気なのですが、立ち上がって歩き出す

仕事が影響したのか、軽かった右脚のしびれが痛みに変わっていきました。

業を担当することになりました。１日３、４時間ほど車を運転してあちこち走り回る

実は私はその年の夏ごろ、大阪に拠点を置く会社に転職して、奈良や山陰地方の営は行きませんでした。

たので、「様子を見ているうちに消えていくかも」と期待したのですが、今度はそうな症状が再発したのだろうと考えました。以前はいつの間にか自然に治まってしまっ

かつて腰の椎間板ヘルニアが原因だろうと言われたのを思い出し、きっと同じよう学生時代の脚の痛みが再発

ズキズキした痛みに変わってきます。

たのです。座っていれば何ともないのに、長く立っていたり長時間歩くと、しだいにた。右脚の太ももの裏側からお尻にかけて、今度はピリピリとしびれ痛むようになっ

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［第 9 章］腰の病気［第 9 章］腰の病気と、しびれや痛みが強まってくるのです。初めのころは痛みが出始めるのが歩き出して１時間ぐらいでしたが、それがどんどん短くなって、もう５分も立っておられなくなってしまったのです。
そこで京都の大手病院の整形外科を訪ねたのですが、たまたま脊椎の専門医がおられない日で、「たぶん椎間板ヘルニアでしょう」と言われたものの、精密検査も受けられず、普通の痛み止めをもらって帰りました。しかし痛み止めの内服薬ぐらいでは治る気配はありません。
痛みとしびれがきつ過ぎるので２０１３年４月、以前からお知り合いの小泉徹先生
を受診することにしました。その京都脊椎脊髄外科・眼科病院（京都市南区）は新装
開設の直後でしたが、先生が撮ってくれたＭＲＩ画像には、腰椎の椎間板ヘルニアがはっきりと映し出されていました。
椎間板ヘルニアは安静に保っていれば自然治癒に向かう場合もあるので、とりあえ
ずは別の種類の痛み止めを試すことになりました。しかし強めの痛み止めでも、痛みは強まるばかり。先生はここで、次の治療法を提案されたのです。
「あの髄核吸引プローブを試してみますか」「ぜひ、よろしくお願いします」
私は職業柄、アルキメデスポンプの原理を用いて椎間板の内部を吸引する医療機器

けいひてきついかんばんずいかくてき「髄核吸引プローブ」のことはよく知っていました。実は、以前に勤めていた会社がしゅつじゅつ整形外科の器材を扱っていたからです。またこれを使って行う「経皮的椎間板髄核摘出術」の小泉先生の腕の確かさにほれ込んで、信頼していたのです。さらにこの手術分後に歩ける

ならば、新しく入ったばかりの会社をほとんど休む必要もありません。

分で完了、

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見ながら、ヘルニア（逸脱）を起こした腰椎の椎間板に向かって直径約１・５ミリのと、まず背中に局所麻酔の注射を受けました。それから先生はＸ線透視像を顕微鏡で手術を受けたのは２０１３年の４月。手術室のベッドにうつ伏せの姿勢で横たわる

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［第 9 章］腰の病気［第 9 章］腰の病気

針を背中の皮膚を通して挿入されました。
この手術の様子は、これまで何回か見学させてもらっていたので、先生がいま何をしておられるのか想像がつきます。針の先端が椎間板の髄核に達したらしく、電気ひげそり器に似た「びーっ」という音が断続的に鳴ります。椎間板の中身である髄核を分もかかっていません。背中の傷は針吸い出している音なのです。これが２、３分で終わると、ゆっくりと針が抜かれます。
背中に針を刺してから抜くまで、合わせてを刺した穴だけで、消毒をして絆創膏を貼ったら手術完了となります。手術後 分ほ15

サイクリング用自転車を買いました。

ます。今はむしろ運動不足気味なので、住まいに近いびわ湖の湖岸を走り回ろうと、

要するに、「激しい運動や重量物を持つときは無理をするな」という意味だと思い「症状の兆候が見えたときは、無理をせずにうまく付き合って暮らしなさい」

秋口まで月１回、先生に診てもらいましたが、最後の先生のお言葉は、に新しいものが使われます。

が少量たまっていました。なお、髄核吸引プローブは使い捨て器具で、患者さんごと思議な感じがします。後から見せてもらったら、器械の中に私の椎間板髄核の切れ端

それにしても自分が扱っていた手術器材が自分の体内に入るというのは、やはり不週間頃から症状が改善し始め、約２カ月後には完全に痛みが消えました。

分が、髄核の中央部へ向かって戻るのを待たねばならないのです。私の場合は術後１

中央部をいくらか吸い取るだけで、外側にはみ出して脚へ行く神経を圧迫していた部でも、これで太ももの痛みがゼロになったわけではありません。この手術は髄核のけた金曜日だけで、次の月曜日から正規の仕事に戻りました。

したかったので、私は夕方には自宅に帰りました。結局、会社を休んだのは手術を受

通常、手術の当日は１泊だけ入院することになっていますが、出来るだけ早く復帰も短いのがこの治療法の特徴なのです。

ど安静にしたあとは、起き上がってトイレにも行けます。手術時間も術後の回復時間

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［第 9 章］腰の病気［第 9 章］腰の病気

［第 9 章］腰の病気

徹 先生

小泉

とおる

京都脊椎脊髄外科・眼科病院
脳神経外科専門医

大きいのは～代で、 代ぐらいまでを若年と考えています。

ではなく、年齢の若い人に非常に有効です。私の手術例で一番若い人が歳。最も効果が歳で「経皮的椎間板髄核摘出術」を受けられました。この治療法は高齢者

けいひてきついかんばんずいかくてきしゅつじゅつ

アスリートなど若年層に著効

こいずみ
せんし

分ほどで終了しますから、体に与える負担はごく軽く、術後の回復までの下でガイド針を装着した直径

局所麻酔を行い、Ⅹ線透視

1.5ミ リ の 筒 を 刺 入。目 的 部

位に到達したあと、らせん状のプローブを挿入・自動回転

させ、1 ～2分間髄核の吸引除去を行う。椎間板内圧とその周囲の減圧が得られることにより、腰痛や神経根症状の緩和 が 期 待 で き る。4 ～5ミ リの筒を通して鉗子などで髄核を摘出する従来の観血的ヘルニア摘出術より傷が小さく、術後の回復時間も短縮できる。

分

分ほど安静にしていれば、起き上がってトイレにも行けますが、念のための入院は１泊２日。リハビリプログラムは、重たいものを持たないこと、３日間は連続してプローブ

以上の立位は禁止です。多くの例では約１週間後には効果が現れます。
■経皮的椎間板髄核摘出術用30
写真：髄核吸引プローブ

手術後時間も短いのです。

で、手術自体がを受けると長期のリハビリが要求されますが、背中に直径１・５ミリほどの針を刺すだけ

流アスリートほど経過がよく、治療後１週間で試合に出る選手もいます。大がかりな手術

この治療法が特に有効なのはスポーツ選手です。日ごろ腰や腹筋・背筋を鍛えている一

にくく、なかなか中心へ戻って行こうとしません。つまり、この治療法は若者向きなのです。

除去する手術ですが、せっかく髄核を吸引除去しても、硬くなった髄核のヘルニアだと縮み

椎間板髄核摘出術は、椎間板の髄核に針を穿刺して、その一部を髄核吸引プローブで吸引

強調画像）。

みを帯びてきます。若くてもヘルニアだと黒ずみ、高齢者では真っ黒に変わります（Ｔ２

若年層の髄核は水分を多く含んで軟らかく、白く写りますが、加齢とともに硬くなって黒

実は椎間板髄核の軟らかさは年代によって大きく変わるのです。ＭＲＩ画像を見ると、

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Ｓ・Ｓさんは
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がいはんぼし［ 外反母趾 ］

歳を過ぎたころだったと思います。最初は富美江さん（女性・愛知県）

ふみえ

母趾の中に
プレートを挿入えすみ江角

初めて足の親指に痛みを覚えたのは、

実は年ほど前、大手の病院の整形外科に入院して外反母趾の手術を受けたことが外反母趾に目を留めて、しばしば手術を勧めるのです。

がいはんぼしな楽なスリッパでも、履きにくいと思うようになりました。大人になった息子が私のまったく不自由を感じませんでしたが、徐々に変形していき、やがて病院で使うよう

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患者の私にとっても興味津々でした。

てほしいのですが、果たして専門家の香先生はどんな手術をしてくれるのでしょうか。

上に乗っかっていました。その曲がった母趾を真っ直ぐに伸ばして、元の位置に戻し

私の右足は母趾が激しく「く」の字型に曲がり、手なら人さし指に当たる第２趾の診ていただくことにしました。

きっと格好よく治してくれるはずです。そこで副院長の塩之谷香先生に連絡を入れて、しおのや かおり

自宅から行きやすい豊橋の塩之谷整形外科です。外反母趾の手術が得意な先生ならば、トを調べてみたら、意外にも近くに専門の先生がいらっしゃることが分かりました。

でも、こんなに家族に勧められるのなら今のうちにと思い直して、新聞記事やネッ

左右の母趾とも激しく屈曲

来、手術についてはすっかりあきらめていたのです。

あるのですが、すぐに痛みが再発して不自由な暮らしに戻ってしまいました。それ以

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［第 10 章］骨の病気［第 10 章］骨の病気

香先生は、とても決断の早い方です。
「まず右足から始めましょう。以前の手術で骨をすでに削ってあるため、これ以上骨を削るわけにいかないので、母趾を針金で固定して曲がりを真っ直ぐに伸ばします。
それがすっかり治ってから、左足の治療に入ることにしましょう」
足の手術を左右同時に行うと、松葉杖を使って歩くのも難しくなるので、片方ずつ行うのだそうです。右足の外反母趾の手術が終わってからは何回か定期検診に通っていましたが、腫れが出てしまったので一時的に手術部位に挿入されていた約１ミリ幅の針金を抜くことになりました。先端をペンチでつかんで引っ張ると、麻酔なしでも痛くなく、すっと抜けてしまい驚きましたが、母趾が真っ直ぐ伸びるまでにしばらく調整が必要でした。そしてやっと半年後、左足の治療に入ることになったのです。
ところが、ここで朗報です。
「先日私が研修してきたばかりの新しい手術法を試してみますか。母趾の中にプレ号なのですね。もちろん、お願いします」

ートを入れる方法ですが、後の治りが早いと思いますよ」「じゃあ、私が第時間半くらいかかりましたが、入院はわずか

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それもなく、何もかもすいすいと進行しました。
手術は泊ですみ、翌日帰れることりました。前回の手術では、抗生物質の点滴や内服で感染症に備えましたが、今回はの２カ所に注射しました。それだけで、もう触られても切られても、何も感じなくな

まず外反母趾の部分を含む足先のＸ線写真を撮り、麻酔薬は左膝の裏とかかと付近た。

こんなタイミングのよさはまさに夢のようなお話で、迷うことなくお返事をしまし1

週間後にギプスも取れてになりました。手術後の痛みもほとんどなく、むくみも出ませんでした。

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手術後から足をすっぽり覆っていたギプスも、２週間後には外されました。まだ足は包帯にくるまれたままでしたが、さっそく撮影したＸ線写真を見て私は思わず叫ん

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［第 10 章］骨の病気［第 10 章］骨の病気

でしまったのです。
「わあーっ、出っ張りが消えて、真っ直ぐに伸びてる！
ございました」

先生、どうもありがとう「きれいになって良かったですね」と、先生も一緒に喜んでくださいました。手術
跡がしっかり固定するまでは足首を曲げるわけにはいきませんでしたが、そんな我慢なら平気です。
先生は以前から予約制の「靴外来」を開設し、靴選びの相談にも乗っておられます。
私も包帯から完全に解放されると、足やひざの診断後に看護師さんに足型のプリントを取ってもらいました。それを持って指定された靴屋さんに行き、靴選びやインソー
ル（中敷き）加工をお願いしたのです。私の場合、「かかとの高さは２・５センチまで」と制限されていますが、要するに、横幅がフィットして足先が楽な靴を選び、インソールを入れて履いていれば良いのです。
手術前は、あちこちの靴店を訪ね回って良さそうな靴を探したり、痛みを取るためのグッズをあれこれ買い求めていましたが、もうそんな気遣いはまったく不要になりました。信頼できる先生にお会いし、何もかもお任せできた幸運を今さらのように喜んでいます。

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145［第 10 章］骨の病気［第 10 章］骨の病気［第 10 章］骨の病気

副院長

度も屈曲した重症の外反母趾で月でした。Ⅹ線画像を見ると、別の病院

度、また左の母趾は江角さんを初めて診察したのは、２０１２年

強く固定され術後の痛みも軽い

塩之谷整形外科

趾が上下に重なっていたのです。

で手術を受けたという右の母趾は

香 先生

しおのや

かおり

塩之谷
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移行なども含めて正味時間半ほどでした。術後は形が良くなるだけでなく痛みもなくな

これなら足の骨を切ってもしっかり固定でき、感染リスクも減ります。手術時間は腱のが少ないことがわかり、研修を受けて新しい米国のプレートを使う手術方法を選びました。

た手関節のプレート固定手術を始めたところでした。固定部分が強固なため、術後の痛み

そんな不安もあったでしょうに、左足の手術も希望されたのです。そのころ私は、骨折しが皮膚の外に出ており、術後に足部が腫れたため抗生物質の点滴や内服が必要でした。

を受けた右足を手術しました。骨の固定にはＫワイヤーという針金を使いましたが、先端江角さんは手術の経験もあり、形の良い足に戻したいと望まれたので、まず以前に手術「手術すれば、どんな靴でも履けて、すたすた歩ける」と思うのは間違いです。

ンソールの作製をお勧めします。大半の外反母趾は痛みなどの症状がなくなるからです。

私は、手術を希望する外反母趾の患者さんには、まず正しい靴選びと専門家によるイした。特に右足は母趾と第40外反母趾とは、足の親指が「く」の字に曲がり、痛みを伴う疾患。女性に多く、原因として遺伝、ハイヒールなどが考えられる。治療法には靴の選択、ストレッチによる運動

療法、足に合ったインソールの装着などの保存療法がある。

保存療法で痛みや変形が治らない場合、足の形を整え症状を改善させるために足の骨と筋肉を手術により矯正する。

手術は骨を切って角度を矯正し、金属製のネジや板 ( プレー

写真：足部専用ロッキングプレートのです。それにギプス期間も短く、苦痛が少ないのが特徴です。

ト ) で止める方法がある。

フィットし、固定力が優れているため術後の痛みも少なく、切った部分の骨の付きも良い

プレート挿入には使いやすい手術道具が工夫されています。プレートの形もよく骨にり、「手術して良かった」と言っていただけたときは私もうれしくなりました。

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■外反母趾矯正術

かたけんばんだんれつ［ 肩腱板断裂 ］

京子さん（

きょうこ

歳・女性・大阪府）

上がらなかった右腕
満点の成績で回復もりした

森下り様でした。

茶碗を膝の上に置いたりして、なんとか左手も使ってようやく食べるという哀れな有

世話をしてくれました。しかし右腕は上げ下ろしのたびに痛むので、食べるときはお右手が使えなくなったことを近くに住んでいる娘に知らせると、飛んで来て食事のしましょう」と言われ、その日は後日の検査の予約をして帰りました。

で肩や腕の動き具合などを診てもらいましたが、「ＭＲＩ（磁気共鳴画像）で検査を肩が専門の先生に診てもらいましょう」と、すぐにそちらに回してくれました。そこ

整形外科の先生は、私の症状をあれこれ調べてくれて、「今度は肩のケガですから、肩の腱板がすぱっと切れる

ときどき腰痛でかかっている大阪厚生年金病院の整形外科を訪ねました。

暮らしをしてますから、相談する相手もおりません。とにかく早く診てもらおうと、

えて無理に持ち上げようとすると、痛くてそこから上には上げられないんです。独り

右手を上げようと思っても、胸の高さ辺りまでしか上がりません。そこで左手を添がどうもおかしい。

したから、どこをどう打ちつけたのか覚えていないんですが、右腕が痛んで動き具合

どうしたわけか勢い余って前へのめり込み、転んでしまったんです。一瞬の出来事で事の起こりは、２０１０年の夏ごろでした。家で椅子から立ち上がろうとしたとき、

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［第 10 章］骨の病気［第 10 章］骨の病気

後日のＭＲＩ検査の結果、「肩腱板断裂」と診断されました。肩のスジ（腱）が切れているのですから、痛いはずです。主治医の先生から「これを治すには手術するしかない」と言われました。私はてっきり肩にメスを入れて切開して手術するものと思っていましたが、スポーツ医学科部長の米田稔先生のビデオを見せてもらったら、肩に小さな穴をあけて関節鏡という細い器械を差し込んで、そこから内側をのぞき見な
がら進める手術でした。ネジのような金具を肩の骨に埋め込んで、そこから出ている何本かの糸で、切れた腱板を引き寄せながら結んで固定していくビデオでしたが、「近ごろの手術は、すごいことをするんやなあ」と感心しました。ただ、一緒に見ていた娘たちが「手術する本人が、こんなん見たら怖いやろ」と気を遣ってくれるので、席を外しました。手術のことは腕の確かな先生方にお任せするのですから、怖いこと

月日に入院し、手術は翌日に受けました。手術後は右肩が痛みましたなどないし、何の心配もありませんでした。
その年の13

ニックらしいです。

術後のリハビリ無理せずにでも、右腕には簡素になったとはいえ装具をつけたままですから、右手はほとんど使入院したままお正月を迎え、手術後ほぼ１カ月たった１月日に退院できました。

と注意されました。痛くないところで無理せんように進めるのがリハビリのテク「自分勝手に余計なことをしたらあかん。炎症が起こったら再手術になりますよ」

病室に戻ってからも廊下の鏡の前で体を動かしましたが、回診のとき米田先生にたが、やっと３週間後に外されました。身軽になれば、早く良くなりたい一心から、手術後から右腕は丈夫な布製の装具で覆われ、左肩からつるされて固定されていまし

１週間ほどは自分のベッドでリハビリを続け、その後はリハビリ室でやりました。

です。肩や腕を動かすのは、肩の痛みが引いてからと言われました。

ビリといってもはじめは肩周りの肩甲骨や背骨、それに腰などをじわっと動かすだけが、もう次の日からリハビリです。最初はベッドに上を向いて寝たままでした。リハ

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［第 10 章］骨の病気［第 10 章］骨の病気

えません。また娘たちに食事の用意や入浴、洗濯など世話をかけることになりました
が、決められた日には病院へ通い、そこで教わったリハビリを家でも続けました。
退院から３カ月間ほどたつと装具ともお別れです。右手も好きなように動かせるよ
うになると、元の独り暮らしに戻りたくなりました。娘たちもそれぞれ仕事を持って歳後半の女性が３カ月で自立したというのは珍しい」と褒いるし、もともと人の世話になるのがあんまり好きではないのです。
病院の先生方からは「年後までときどきＭＲＩ検査を受けました。そして丸３年たった２０１３年 月、部手術した右肩の腱板が元のようにつながったかどうかを確認するため、手術から２ら竿に掛けるようにしています。

んぱんとたたいて小じわを取ってから、まず衣紋掛け（ハンガー）につるし、それかえもんか

洗濯物の干し方も、ケガの前とはだいぶ変わりました。いろいろ考えた末に、下でぱ

掃除・洗濯・ご飯ごしらえができさえすれば、気ままな独り暮らしは続けられます。

教わったリハビリをしっかりやりました。

もう手術などしたくないから、さらに半年ほどリハビリに通い、その後も先生からるときは、体にぴったり近づけるんですよ」

んと慣らしていくように」「５キロ以上の物は持たんように。重そうな物を持ち上げ「まだ肩や腕の関節の動きが硬く、肩の腱板の使い方も忘れているから、無理をせめられながら、暮らしの心得を教わりました。

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ライ目に遭います。これからは気ぃつけて暮らそうと思います。

まだ回復する体力が残っていたらしいんです。それはともかく、年寄りはこけたらエ

もちろん、いろいろな器具を使った難しい手術のお陰に違いありませんが、私にもよく頑張りましたね」と言ってくれました。

長の米田先生が「これで外来への通院は一応終了としましょう。成績はほぼ満点です。

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［第 10 章］骨の病気［第 10 章］骨の病気［第 10 章］骨の病気

主任部長
スポーツ医学科

正しい運動を呼び戻すリハビリが重要です。この再教育には患者さんの意識と意欲がかか修復された腱板を再び働かせるには、しばらく動かさなかった肩の周りや上腕の筋肉に半年後にはキレイに修復できました。

板を適度に引っ張って骨に固定し、さらにご本人の骨髄幹細胞の再生能力も利用した結果、

かんさいぼうると、腕が下らなくなったり、治ってからも腱板が再断裂したりするおそれがあるので、腱の上端に打ち込み、縫合糸で腱板断端を骨に固定しました。腱板を上腕骨に引き寄せすぎ

関節鏡で関節内部を見ながら、縫合糸が付いた小さな金属製ネジ（アンカー）を上腕骨大きく切開せずに行うことができます。

術は、内視鏡の一種の「関節鏡」を使えば、肩に直径約５ミリの穴を４個ほど開けるだけで、ともありますが、森下さんの場合は外傷性の断裂で、手術で治せると判断しました。この手肩腱板は、加齢によってだんだん薄っぺらくなり、気づかないうちにすり切れてくるこ

なくなってしまったのです。

す。森下さんは、転んで手を突いた衝撃で肩腱板がすぱっと断裂して、腕の上げ下げができ腕骨）の上端をつないでいるのが「肩腱板」で、肩関節の安定と円滑な動作を補助していま

背中を後ろ側から見ると、両肩の下に逆三角形の肩甲骨がありますが、これと腕の骨（上関節鏡下で腱板断端と骨を連結けんばんだんたん

大阪厚生年金病院っており、森下さんはリハビリをきちんとやり遂げてくれました。

肩の腱板が断裂した場合、て、「スーチャーアンカー」と呼ばれる縫合糸つきの固定具

で、断裂した腱板を骨に固定する手術が行われる。骨に埋め込むアンカー部にはネジ型の金属やプラスチックが使われてきたが、近年、縫合糸と同じ素材（ポリエステル）のソフトアンカーが使えるようになった。ソフトアンカーは

従来よりも小さい穴で骨に固定でき、低侵襲で、狭い範囲

により多くのアンカーを打てるというメリットがある。

写真：スーチャーアンカー（靭帯固定具）

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稔 先生

米田

みのる
よねだ

なお、この手術に用いられるアンカーは年ごとに改良が進んでおり、最近は縫合糸と同関節鏡で内部をのぞくなどしじ素材（ポリエステル ）のソフトアンカーが登場しています。

■肩腱板修復術こつそしょうせいせきついあっぱくこっせつ［ 骨粗しょう症性脊椎圧迫骨折 ］

歳・女性・東京都）

数時間後にはちゃんと歩ける
Ｎ・Ｙさん（カ月待たされ、ようやく「骨粗しょ2術」を受けました。この手術でいったんは良くなったのですが、術後の経過がはかばそのころには腰の痛みに加えて脚のしびれも出ていたため、入院して「脊椎固定う症性脊椎圧迫骨折」と診断されたのです。

になるのですが、予約がいっぱいで診察までに

脊椎専門医を紹介してくださいました。この先生が最終的に手術をしてくださること

その病院ではＣＴ検査（コンピューター断層撮影）のあと、原因特定のために別の従来型の脊椎固定術を体験ないな」と感じ、今度は脊椎の専門医に診ていただくことにしました。

れただけでした。骨粗しょう症の話も出ずじまい。しかし私は「この痛みは普通ではころ、「お年ですから、腰の痛みくらいは仕方がないでしょう」と電気治療をしてくでも、２年たっても軽い痛みは残ったままなので、別の整形外科医院を受診したとみはだんだん治まってきて、ある程度は動けるようになりました。

骨折」と診断されました。１カ月ほど腰にさらしを巻いて静かに暮らしていたら、痛改善されません。そこで整形外科医院を受診しなおし、Ｘ線写真によって「脊椎圧迫最初のときは、単なる「ぎっくり腰」と思って整体院に駆け込みましたが、症状は折を経験してしまいました。

まさか自分が背骨を骨折するなどと考えたこともなかったのに、合わせて３回も骨

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かしくなく２カ月ほど入院、そのうち１カ月は寝たきりの生活を送らねばなりません
でした。食事のときも寝そべったままで、自尊心を保つことさえ難しい入院生活でした。痛みが続く上に筋力も低下し、歩きもゆっくりになってしまったのです。
その後、２回目の骨折を経験しましたが、この時は装具療法が中心で、安静にしてメートル歩いては休み、また歩き出すといった苦いるうちに痛みは治まってきました。しかしその３カ月後に３回目の骨折に見舞われます。痛みは日に日に増強して、境に陥りました。

翌日には、一人で病院を出て２時間ほど市内を歩き、食事までして戻りました。そこともでき、しかも痛みはまったく感じません。

のです。「大丈夫かな」と心配でしたが、起き上がれただけでなく、もう一人で歩く的でした。手術の数時間後に先生が病室に来られて、「起きてごらん」とおっしゃる

戸川先生の手術は、１回目の腰痛後に受けた脊椎固定術とは大違いで、まさに衝撃に近づけ、骨セメントを充填して安定化させるという治療でした。

じゅうてん

した。この治療法は従来の治療法と違って、つぶれてしまった骨をできるだけ元の形

戸川先生はアメリカでＢＫＰ手術を習得され、多くの治療経験をお持ちだと聞きま

骨セメントの充填で劇的に回復

当時函館中央病院に勤務されていた戸川大輔先生でした。

で、紹介状を書きましょう」と快く応じてくださったのです。こうして訪ねたのが、その治療を受けてみたい」と主治医に相談したところ、「うちでは実施していないの

そのシンポジウムで経皮的椎体形成術の一種である「ＢＫＰ治療」を知り、「ぜひ、車場からは足をひきずりながら歩いて、やっと会場にたどり着くという有り様でした。

した。もう矢も盾もたまらず、自分で車を運転してシンポジウムに参加しました。駐「背骨の病気に対する新しい治療法」の公開シンポジウムのポスターに目が留まりま「もう治らないのかもしれない」と絶望的な気持ちになったとき、病院の掲示板で先生は「時期がくれば骨がついて良くなるはず」と励ましてくださいましたが、

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して３日目には一人で荷物をひきずっての退院です。函館のお土産をいっぱい買い込

メートル歩くごとに立ち止まっていたのんで飛行機に乗り、再び東京へ生還することができました。空港まで迎えに来てくれた家族もびっくり仰天。入院する前までは当の怖さを知らなかったため、「安静しかない」と言われれば、さらしを巻いただけたのです。最初に骨折したとき、入院覚悟で本気で治療をするべきでした。病気の本今にして思えば、痛みを年のせいにせず、あきらめなかったことが幸せにつながったことなど忘れてしまい、人生のゴールも変わってきたような気がします。

せずに以前の生活に戻ることができ、海外旅行も再開しました。動けずに悲観してい血もほとんどなく、長く続いていた痛みもすぐに消えてしまったのです。何の心配もまでに受けた手術とは、まるっきり違っていたからです。手術は短時間で終わり、出

とにかく「手術を受けた」という実感が全然わいてこないのが不思議でした。それすから。

に、１週間もたたないうちに一人でお土産をかかえて帰ってくるまでに回復したので10

歳でも、元気であれば人生をエンジョイすることができます。適切な時で良しとしていたのです。
歳でも80

立てることが何よりの喜びなのです。

んでいます。おいしい物を食べることが大好きな私にとっては、苦痛なくキッチンに

私のライフワークは楽器の演奏で、その合間を縫って年に数回は国内外の旅を楽し

ねて、きちんとした診断を受けることをお勧めします。

肢を知ることが大切です。痛みが続いている方には、できるだけ早く専門の医師を訪期に適切な治療を受けるためには、まず病気について正しい知識を持ち、治療の選択

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整形外科 診療助教

で、骨硬化部の骨を削ってクレフトをつなぐという工夫が必要でしたが、手術は順調に終わりま

Ｎ・Ｙさんの骨折は同一椎体内に骨硬化部を挟んでクレフトが２つある特殊なケースだったの

Ｐ治療の低侵襲性および即効性について説明し、充分に理解していただきました。

効な治療であると言えます。長期入院の苦痛をもう味わいたくないというＮ・Ｙさんに、このＢＫ

対する保存療法が無効であり、なかなか治りづらい骨折に伴う体動時の腰背部痛がある方には有「バルーンカイフォプラスティ（ＢＫＰ）治療」は、このような従来の骨粗しょう症性椎体骨折にの部位が体動に伴う痛みの原因であると診断しました。

り、その上下にクレフト（空洞）が認められ、またＭＲＩ検査でも骨癒合不全が推定されたため、こかすたびに痛みが発生する状態でした。ＣＴ画像には、第３腰椎の椎体の中央に骨硬化部位があが、３つ目の第３腰椎の椎体骨折は３カ月の硬性装具療法でも十分な骨癒合が得られず、体を動次に受傷した第４腰椎の椎体骨折は、幸い数週間の装具療法によって痛みが緩和したようです

脊柱前方からの除圧固定術を受けておられましたが、２カ月もの入院生活を強いられたそうです。

た。最初の第１腰椎の椎体骨折は、骨癒合が起こらないまま押しつぶされた骨が神経を圧迫したため、Ｎ・Ｙさんは、私が初めて診察させていただいた時点で、すでに３カ所の椎体を骨折されていまし

即効性・低侵襲性のＢＫＰ治療

浜松医科大学附属病院した。手術から１時間後には手術創部の痛みも消え、起きたり歩いたり、さらにお辞儀をしても腰や背中に痛みが出ないことが確認されました。

脊椎圧迫骨折でつぶれた椎安定させて痛みを和らげる治療法。バルーン（風船）状の手術器具や医療用充填剤（骨セメント）を使う。1990年代に米国で開発され、世界で80万件以上の脊椎圧迫骨折に対して行われている。日本での治験でも安全性と有効性が確認され、2010年に承認、11年から保険適用となった。１時

間以内の手術で早期に痛みが軽減され、生活の質（ QOL）の向上につながる。
「BKP」はBalloon Kyphoplasty（バルーン・カイフォプラスティ）の略。

①

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写真：BKP治療法

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大輔 先生

戸川

だいすけ
とがわ

ＢＫＰ治療が正式に保険収載された約２カ月後の治療でしたが、この治療がＮ・Ｙさんの希望

体を元の形に近づけ、椎体をに沿った短期間の入院でできる低侵襲治療であったことを改めて実感しました。

■ＢＫＰ治療法

先進医療技術とはいったいどのような技術を言うのでしょうか？
こう聞かれると、何だかとても難しい技術のようなイメージがありますが、一つの答えはこのように言うことができます。それは「体にやさしく、人の命を救い、確実な診断を可能にし、治療後の患者さんのＱＯＬが向上する」技術です、と。

位を占める心疾患の中でも、高脂血症や動脈硬化

体に負担の少ない、体にやさしい治療法
たとえば、いまや日本人の死因の第カ月ほど入院が必要なのに比べ、この血管内治療法を受けた患者さんは数日のうちに、長ると判断されれば、この手術が選ばれます）。バイパス手術による治療を受けた患者さんは手術という方法も多く行われてきました（現在でもバイパス手術の方が患者さんに適してい動脈の前後に体のほかの部分からもってきた血管をつないで血液を迂回させる心臓バイパス的に薬で治療されるか、あるいは開胸手術という、体に大きくメスを入れ、その詰まった冠

いはＰＣＩという血管内治療法が主流になっています。一方これまでの心筋梗塞には、内科

ばれる網状の金属の筒を留置し、詰まった部分を広げることによって治療するＰＴＣＡあるや腕の動脈からカテーテルと呼ばれる細い管を通し、冠動脈の詰まった部分にステントと呼突然死にもつながる心筋梗塞という病気があります。現在、心筋梗塞の多くは、足の付け根症などによって心臓の筋肉に血液を送る冠動脈が詰まって心筋の壊死を起こし、急性の場合

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くても 週間前後で退院して、早期に元の社会生活に復帰できるというメリットがあります。

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動を起こす可能性のある持病をもつ患者さんにとって一番怖れなければならないのは、心不メーカーや植え込み型除細動器（ＩＣＤ）といわれる治療機器があります。不整脈や心室細筋肉が小刻みに震えて血液を送り出せなくなる心室細動から命を守っている心臓のペースに救っています。そして救命の先進医療技術といえば、徐脈や頻脈などの不整脈や、心臓のＩという方法もそれによって急性心筋梗塞で突然死をしたかもしれない患者さんの命を確実ます。先に述べた冠動脈血管の細くなった部分にステントを留置するＰＴＣＡあるいはＰＣ

また、先進医療技術は、人の命を救うことができる救命の技術であるということもでき

人の命を救う技術

い治療技術であること、それが体にやさしいという意味です。

るという低侵襲（体への負担が少ない）治療のためで、痛みが少なく、また回復するのが早それは開胸ではなく、足の付け根などに小さな穴を開け、そこの血管からカテーテルを入れ

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先進医療技術とは
先進医療技術とは

全による突然死です。ペースメーカーやＩＣＤは一種のマイクロエレクトロニクスの最先端の機器といってよく、患者さんの胸部皮下に植え込まれ、リード線が心臓の心室に伸び、もし突然に不整脈や細動が起きた場合にはそれを瞬時に感知し、電流を流すことによって心臓Ｄという機器も開発され、心室細動や心室頻拍があの働きを正常に戻し、救命します。最近では、ペースメーカーやＩＣＤの機能を併せ持ち、さらに心不全治療を可能としたＣＲＴ

病気の迅速で正確な診断は、画像診断機器だけではなく、体外診断用医薬品と呼ばれる最適な治療法の選択にも役立っています。

て、子宮筋腫の治療機器としても開発され、日帰りで低侵襲の治療ができるようになるなど、く知られています。近年、こうした画像診断機器は診断のみならず、その技術の応用によっ

さらにＰＥＴと呼ばれるポジトロン断層撮影はがんの病変部を突き止め、診断することでよ

ラフィーと呼ばれるＸ線撮影装置もその一つで、乳がん検診で早期発見に役立っています。

病気の早期発見や正確な診断ができるようになりました。乳がんの検査で使われるマンモグ

は、体に負担の少ない、あるいは全く負担のかからない先進医療技術であり、これによってしてしか見ることのできなかった体内の病変部を手に取るように見せてくれる画像診断機器

撮影装置（ＭＲＩ）、さらには超音波検査装置などが導入され、これまでメスによって切開いまや多くの病院で、コンピューター断層撮影装置（ＣＴ）や磁気共鳴コンピューター断層

先進医療技術の大きな特徴の一つは、病気の早期発見や確実な診断ができることです。

早期発見や確実な診断ができるなど、先進医療技術は日々進化しています。

開胸する外科的な手術が難しい場合には、カテーテルで弁の置き換えが行われるようになる

医療技術の救命の例です。最近では、高齢でハイリスクの大動脈弁狭窄症の患者さんに対し、大動脈弁狭窄症において、硬くなり機能不全に陥った弁を人工の弁に置き換えることも先進って多くの人命が救われていることもよく知られています。さらには、近年増えてきている人が多く集まる場所に備えてあるのをご覧になった方も多いと思います。この医療機器によ体外式除細動器（ＡＥＤ）という器械が駅や空港、公共の大きな施設や一般企業の建物など、もし一般の方が街中で突然の心臓による発作で倒れ、心停止状態になった時のために、自動患者さんの体内に植え込まれたこうした医療機器は普段、一般の人の目に触れませんが、にも植え込まれ、救命の役割を果たすようになっています。

ったり、そのリスクの大きい患者さんの突然死や事故の発生を防ぐために不整脈の患者さん

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先進医療技術とは
先進医療技術とは

一連の診断薬によっても行われます。通常、診断薬による検査は数日後に結果が出るなど時間がかかるのが普通ですが、胸の痛みで救急車によって病院に運ばれる人が心筋梗塞かどうかをその場で判断するために、心筋梗塞の診断マーカーによって迅速に診断され、早い処置や救命に役立つような、ＰＯＣＴと呼ばれる臨床の現場ですぐ結果が出る診断薬システムも多く出ています。
また胃炎や胃潰瘍を起こす原因であり、近年胃がんの原因ともいわれるピロリ菌の検査に用いられる診断薬や、女性特有の疾患である子宮体がんや子宮頸がんのスクリーニングに使われる診断薬などがあります。その他、がんの診断の分野では、男性特有の疾患である前立腺がんの診断マーカーであるＰＳＡを測定する診断薬のほか、がんの個別化医療として使われる分子標的薬には、遺伝子診断によって、その薬しか効かない遺伝子を持った患者さんを特定するためのマーカーが開発されています。たとえば乳がん治療におけるＨＥＲ２タン
パクがそれにあたります。こうした診断薬はがんの分子標的薬と一緒に使われることからコンパニオン診断薬と呼ばれ、それによってその薬が効かない患者さんには使われず、無用な副作用で苦しむことから解放され、効率的な治療が行えるようになってきました。このよう：生活の質）の高い生活
Quality of Lifeに体外診断用医薬品は多くの場面で重要な役割を果たしています。

ＱＯＬ（

このように見てきた先進医療技術といわれるさまざまな医療機器や診断機器・診断薬は、何より、病気になった患者さんのために、最先端の医療の技術を結集して開発されたものです。それは一昔前では、信じられなかったようなことを実現しています。この本の中でも採り上げられている、痛みがひどい椎間板ヘルニアの治療や骨粗しょう症による脊椎圧迫骨折の治療には体に優しい（低侵襲の）手術法が開発され、これまで痛みを我慢したり、趣味のスポーツを諦めていた患者さんが、普通に歩けるようになるのはもちろん、水泳やゴルフな

割は目から入ってくるといわれるほど目は大切な器官ですが、その目のどのスポーツを楽しめるようになるなど、充実した人生を取り戻すことができています。
人間の情報のるために運動機能や言語機能に障害が出て、日常生活がうまく送れなくなった患者さんの溜ブシャントで逃がして緑内障を治療する技術。また正常圧水頭症という、脳内に髄液が溜まと言う病気ですが、薬物療法ではその進行を遅らせることしかできません。その房水をチューる液体が停滞してしまい視神経を圧迫することで視野が狭くなり、最後には失明してしまう

視力が失われる原因の一つに緑内障という病気があります。目の中を循環する房水と呼ばれ

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先進医療技術とは
先進医療技術とは

まった髄液をシャントで抜くことによって、普通の生活が送れるようになる技術。また何らかの原因で内耳に障害があり、耳が聴こえなくなってしまった患者さんには、人工内耳という、外界の音を電気信号に変えて内耳に伝えるプロセッサーを埋め込むことによって聴力を取り戻すことができるという技術、など。多くの方が、こうした先進医療技術の恩恵によって、諦めていた機能を取り戻してＱＯＬを高めた生活を送ることができるようになりました。
さらには前立腺の手術で障害が出た排尿機能の治療や動脈硬化によって歩行が困難になった
下肢閉塞性動脈硬化症の患者さんのステント手術、さらには肩関節手術や外反母趾の矯正術など、この本で採り上げられている技術はその一部ですが、先進医療技術が貢献する分野は多岐にわたっています。

＊

つまり、先進医療技術とは、患者さんにさまざまな恵みをもたらす価値をもっているものといえます。病気の早期発見、確実な診断、最適な治療法の選択を実現するだけでなく、傷や病気の治療の際に体への負担が少なく、痛みを軽減し、そして入院期間の短縮にも役立ちます。また患者さんの救命に貢献し、予後やＱＯＬの向上を実現するものです。その結果、患者さんは早期の社会復帰が可能となり、患者さんの家族の精神的・経済的負担も軽くて済むとともに、本人の生活が元通りにできるようになる技術といえます。

先進医療技術の解決しなければならない課題
ところで、こうした先進医療技術にもいくつか課題があるといわれています。それは、すでに世界の各国で標準的に使われている多くの先進的な医療機器や診断機器・診断薬の恩恵を、日本の患者さんは必ずしも享受できていないということです。米国医療機器・ＩＶＤ
工業会の調査によれば、抗がん剤と同様に、海外で標準的に使われている先進医療技術のうち、日本に入ってきているのはおおよそ半分ということです 【注１】。

世界標準の医療機器を日本の患者さんが使えない「デバイスラグ」「デバイスギャップ」の存在
日本は医薬品や医療機器などの医療の分野に限らず、食品やその他の分野においても、世界でもっとも安全性に厳しい国の一つといわれます。それは日本の国民の健康を考える上

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先進医療技術とは
先進医療技術とはでは大変に重要なことです。私たちは医療や食品に１００％の安全を求めますが、科学的には１００％安全ということはありえません。しかしその１００％の安全を求めて、長い時間をかけ試験をすることは企業にとっては大きな投資が必要となり、海外ではどんどん新しい
医療機器が開発されても、日本には古い世代の機器が遅れて入ってきたり（この状況を「デバイスラグ」と言います）、まったく入ってこない（この状況を「デバイスギャップ」と言います）状態が生まれてしまいます。先の調査によれば、海外で使われている医療機器の半分しか日本には導入されていません。またデバイスラグは、欧米に遅れるだけでなく、韓国や中国にも遅れているというデータ 【注２】もあります。
それにはいくつか理由がありますが、一つは日本の医療制度の中での国による規制の問
題があるといわれてきました。これまで医療機器や体外診断用医薬品は、国によって医薬品と同じ法律（薬事法）によって規制を受けていました。薬事法によって、国の審査機関が新しく市場に出る医療機器が人体に安全であるかどうかを試験した結果を審査し、患者さんに使うことを許可するのです。
しかし、医薬品と医療機器ではその内容はまったく違います。たとえば、医療機器は多種類の材料からできていて、その機能だけでなく、電磁的、力学的、機械的といった物理的構造と材質の化学的構造などが問題となりますが、一方の医薬品はすべて化学物質であり、その分子構造が問題となります。また、成分や化学式の全く異なる医薬品の新薬と違って、医療機器は一度認可されたものの一部を部分改変し、新しい材料を使ったり機能を加えたりすることで、さらに治療の効果が出るものにすることが多いのです。そうした一部の改良を加えたものでも、治験といわれる安全性を確認する試験を一からしなければならない場合もあります。またすでに欧米では何年も使われていて十分に安全性が確立されていても、日本年近くの時間がかかることもあるといわれてきました。また審査に慎重になるのは、に輸入して使うためには、こうしたさまざまな規制のため承認まで早くても数年、長いもの
では月、ついに薬事法が改正され、「医薬品医療機器等法」と呼ばれる法律が成立しました。このことによって、今後は医療機器は医薬品とは違う法律によって規制を

結果、２０１３年

わたしたち米国医療機器・ＩＶＤ工業会はじめ日米欧の業界団体が協同して国に訴えてきた

こうした大きな違いがある医療機器と医薬品を同じ法律で規制することの不合理さを、ていることも事実です。これがひとつの大きな課題といわれています。

そうした規制だけの問題ではなく、私たち日本人の安全性についての考え方が大きく影響し

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先進医療技術とは
先進医療技術とは受けることで、医療機器によっては審査の手続きが簡素化されたり、世界標準の医療機器がこれまでよりも早く日本の患者さんに届けられるようになることが期待されています。

国民医療費全体のコストを削減するために
もう一つ、こうした先進医療技術は、「高価」であるといわれて、常に増え続ける国民
医療費を押し上げている元凶のようにいわれています。しかし、これらの先進医療技術の市
場規模は、総医療費の数％に過ぎず、その影響は全く問題ではありません。それ以上に、これまで述べてきたように、先進医療技術によって、患者さんは体への負担が少ない治療を受けることができるため社会に早く復帰し、生産活動に戻ることができます。そのため入院期間の短縮、さらには、生涯で見た場合の医療費の大幅軽減が実現できます。しかも早期の社会復帰を果たすことで、患者さんの家族の精神的・経済的負担も軽減されます。たとえばある試算 【注３】では、心筋梗塞で入院した患者さんのＰＣＩによる手術費用や入院費用は、これまでの開胸による心臓バイパス手術に比べ、年間で１９４８億円も医療費を削減する効果があるといわれています。これには患者さんの家族の時間的・経済的・精神的な負担は含まれていません。

歳以上の高月

兆５８５０億％を占めるようになると予測されています。厚生労働省が２０１３年

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倍という数字が歳以上の高齢者の医療費
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歳以下の約

％、そのうち11

日本は現在、世界でもっとも高齢化が進んだ社会であり、２０２５年には齢者が全人口の・％で、その一人当たりの国民医療費は13に発表した「２０１１年度国民医療費の概況」 【注４】では、国民医療費は約・4円で、国民所得に占める国民医療費の比率はが占める割合は

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認めて適正な材料価格に反映していただくよう、行政をはじめ関係諸機関に働きかけていま

わたしたち米国医療機器・ＩＶＤ工業会も先進医療技術のもつイノベーションの「価値」をみ出されるイノベーションの「価値」を評価することが重要であると指摘されていますし、することができるのです。単に「高額」である面だけで判断するのでなく、それによって生の例でもわかるように、こうした先進医療技術によって、トータルにかなりの医療費を削減

全体のコストを削減することができる「解決策」の一つとなります。先の心筋梗塞の治療費

医療技術の導入が、日本社会全体の生産性を高めるために不可欠なものであり、国民医療費

患者さんも介護や介助を必要としないＱＯＬの高い生活を送ることができるようになる先進

低侵襲の治療法にすることで、入院期間を短縮し、患者さんも社会復帰が早くでき、高齢の出ています。このように高齢化が進む社会においては、同じ治療をするにも、体にやさしい、

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先進医療技術とは
先進医療技術とは

割の人から医療費の値段が高くなってす。実際、米国医療機器・ＩＶＤ工業会が２０１１年に行った日本の一般国民や患者団体への先進医療技術についての意識調査 【注５】では、約

人当りの医療費は加盟国

カ国中で
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ながら質の高い医療が提供されているといわれています。２０１３年のＯＥＣＤ（経済協力

最後に、日本の医療は、世界の先進各国の国民医療費と比較して格段に低い支出により日本の医療をよりダイナミックに、よりよい方向へます。そうした患者さんの声がこの本には多く収録されています。

の治療機器によって術後にＱＯＬ（生活の質）の高い生活を送ることができることだと思いも象徴的なことがらが、患者さんが重篤な疾患から救命されたり、体に負担の少ない低侵襲も最新の医療技術の恩恵を受けたいと言う声がありました。そして、その「価値」のもっと

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番目でした。しかし、その実態は、この近年の医療制度改革の議論の開発機構）の医療費の国際比較 【注６】では日本人の位、先進 カ国では
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産業としてみた場合の、その経済効果には計り知れないものがあります。こうした産業にヒに雇用される人々、さらにはそうした産業を支える周辺技術やサービスなど、医療を大きなる多くの人々の雇用の場であり、そこで使われる医薬品や医療機器の製造と販売、その企業

く、産業として捉えることも重要です。医療の世界で働く医師や看護師、技師をはじめとす

医療を単なる病気の治療の場としての、コストがかかるのみの特殊な世界と考えるのではな

そうした課題の解決とともに、さまざまな医療の無駄を省いて効率化を図るとともに、ことです。

が考えていかなければなりません。どういう解決策をとるかは、日本の国民・政府が決める

ば、そこに必要なコストを国として、また国民がどう負担するかということなども一人一人民が自分の身近にいつでもアクセスできる先進医療の施設が必要という選択をするのであれ

患者さんは場合によっては、遠方に行くことも覚悟しなければなりません。一方、日本の国院の集中化を行い、高度な医療技術を集約することが考えられます。しかし、そのためにはせる要因になっていることがあげられます。このような費用を抑えるためには、たとえば病も日本全国に広く散在していることが、医療機器メーカーの製品提供に必要な費用を増加さ

めには、さまざまな課題を解決する必要があります。たとえば、日本は病院数が多く、それれます。こうしたことを是正し、常に患者さんのためにより質の高い医療を提供していくた

足、救急医療の確保の問題など、現在、日本の医療制度は大きな曲がり角に来ているといわ中でよく言われる、人口に比しての医師や看護師数の不足あるいは偏在、小児科や産科の不

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先進医療技術とは
先進医療技術とはト・モノ・カネを投資していくことによって、日本の医療をダイナミックに、さらによりよい方向へ改革することができるのではないかと思われます。

そしてその究極に見えてくるのは、患者さん本位の医療。患者さんが常に医療の中心にあり、体にやさしい、体への負担が少ない治療を選ぶことができ、その後もＱＯＬの高い生活を送ることができる。またいち早く社会に復帰して、家族の介助も必要とせず自立した元の生活に戻ることができる、そして自分の人生を楽しむことができる、そうした姿。それが先進医療技術がもたらす究極のかたちではないでしょうか。
（文責・先進医療技術啓発委員会）

注１：「２００８年デバイスラグ調査 ―審査迅速化に向けた行政の取り組みを支持―」（在日米国商工会議所（ＡＣＣＪ）
医療機器・ＩＶＤ小委員会、２００８年）

医療費の動向」年間の医療機器の動向や本書の内容、１９９９年）
Bain & Company

注２：「医療機器における日中韓三カ国の市場環境比較調査」（米国医療機器・ＩＶＤ工業会（ＡＭＤＤ）、２０１１年）
年

注３：「転換期を迎えた日本の医療システム」（ＡＣＣＪ、
注４： 厚生労働省「平成２０１３
Health Data

注５：「日本の医療と先進医療技術に関する意識調査」（ＡＭＤＤ、２０１１年）
注６： ＯＥＣＤ（＊本稿は、２００９年発行の『出会えてよかった！』に掲載された記事原稿を、このに則して改訂したものです。）

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先進医療技術とは
先進医療技術とは

監修者あとがき
不断の努力と研鑽で技術を習得して活かす医師達と、その診療法を自ら選択し受療して恩恵を受ける人々がいて、初めて先進医療技術の真価が発揮される。医薬品の歴史は長く誰しもがその貢献を認めている。先進医療技術の歴史は半世紀にも満たないと言っても過言でな
く、本書で語られたように先進諸国においては現在多くの方々がその恩恵を享受しているが、発展途上国では医療技術はそれを使いこなせる医師や医療スタッフが少ないためにその恩恵を受けられない患者さんが多く存在する。全人類が先進医療技術の恩恵に与った時こ
そ、先進医療技術の真の評価が下されるものと感じるのは誰しもの思いである。
やがてその日が来る日を夢見て、次々に誕生する先進医療技術の価値を知るとともに、これまで打つ手のなかった病気が治る感動が得られる本書をより多くの方々にお読みいただ菊地 眞

き、その重要性を正しく理解することを期待すると伴に、素晴らしい体験をご紹介下さった
寄稿者の皆様方に心から感謝の意を表します。
2014年3月
防衛医科大学校名誉教授
公益財団法人医療機器センター理事長

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