滋賀医科大学附属病院

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11Vol.

2001

07.01

学校心電図検診と不整脈
毎年、新しい年度が始まる4月から6月に学校で心電図検診が行われ、精密検査が必要といわれた子ども達が病院を受診してきます。やってくる子供たちやお父さん、お母さんは、これまで何の症状もなかったため"まさか"と思う反面、"心臓に病気があるかもしれない"という不安を抱えておられます。精密検査をすすめられる理由の多くを占めるのが不整脈（脈の乱れ）ですが、学童期の子どもさんで実際に治療が必要となるのはほんの一部にすぎず、ほとんどは全く生活に支障がないものです。しかし、一方では運動の最中に倒れたとか、マラソンのゴール直後に意識がなくなったとかという不幸なニュースを耳にします。こういった原因の一つに不整脈があるのも事実です。そこで、学校検診でよくみられる不整脈について少しお話したいと思います。

心臓は頑張りやさん
ヒトが生きていくには心臓がしっかりと動いて身体のすみずみまで酸素と栄養を供給しなければなりません。ヒトが生まれてから死ぬまで心臓は休みなく働きつづけます。もっと正確に言うとヒトの体ができるとき、お母さんのお腹の中で最も早く働きを開始するのが心臓で、それは妊娠第3週（お母さんが妊娠した事を知るよりも前）に始まります。それからずっと動きつづける大変な働きやさんなのです。
しかもいつも同じ調子ではなく、体の要求に応じて時には非常に速く拍たなくてはなりません。状況の変化に対応し規則正しく拍動す
る心臓に何かの原因でリズムに乱れが生じることがあります。これが不整脈なのです。

（小児科 中川雅生）

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心臓は電気の流れで収縮する
心臓は心筋細胞が収縮したり元に戻ったりする運動により血液を送り出しています。この心筋細胞を収縮させるのは電気の流れ（刺激）です。心電図はこの電気の流れを記録したもので、正常な電気の流れが妨げられた場合に不整脈が生じるのです。

心臓の歩調取り（ペースメーカー）
1分間に心臓が収縮する回数を心拍数といいます。運動だけでなく緊張したり興奮すると心拍数は増えますし、安静時には心拍数は少なくなります。また、産まれたての赤ちゃんでは心拍数は150-160ですが、一流のマラソン選手やスポーツ選手では40以下のこともあります。
ところで、この心拍数はどこでど

1.洞性不整脈
呼吸性不整脈（心拍数は息を吸うときに増加し、吐くときには減少します）に代表されるように、これは自然（生理的）にみられることで病的な意味はありません。
特に小学生では普通にあるのでこれを指摘されても心配する必要はありません。しかし、変動が激しい場合は洞結節の機能を調べる検査が必要となる場合があります。のように決められているのでしょうか。
この心拍数を決めるのが洞結節とよばれるところで、心臓の右心房とその上にある上大静脈との移行部にあります。洞結節は特殊な筋肉でできていて、自律神経の影響を強く受けていることが分かっています。
洞結節に原因のある不整脈には以下のようなものがあります。

んの場合、洞性頻脈と診断されることがありますが、これは問題にはなりません。しかし、甲状腺機能亢進など明らかな病気のことがありますので注意が必要です。

洞結節

房室結節

洞結節と刺激（電気）の流れ（右房側よりみた図）いる可能性があり注意が必要です。

4.異所性上室性調律
最初の歩調取り（ペースメーカー）
が洞結節でなく、心房やもう少し心室に近い房室接合部（房室結節のすぐ近く）から発生する場合をいいます。少し体を動かした後や別の機会に心電図を記録すると洞調律（洞結節が歩調取り）になっていることが多く、病的な意味合いはほとんどありません。

3.洞性徐脈2.洞性頻脈
安静時に心拍数が過度に多いもの（小学生で140、中学生や高校生で130以上）を洞性頻脈と呼びます。緊張しやすい子供さ心拍数が過度に少ないもの（小学生で50、中学生や 高校生で45以下）を洞性徐脈といいます。
長期にわたり強いスポーツをしている子どもさんでは、これは問題としないことが多いのですが、不整が強い場合やフーと落ち込みそうになる症状、失神を伴う場
合は洞不全という病気が隠れて

5.移動ペースメーカー
歩調取りが洞結節、心房あるいは房室結節と移動する場合をいいます。これも異所性上室性調律と同様に病的意義はありません。

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心臓の収縮（ポンプの働き）
心房が洞結節からの刺激で興ためで必ずしも病的なものでは心筋炎など心筋の病気、心臓の手奮（収縮）した後、心室に電気的なありません。Ⅱ度の一部やⅢ度は術後やジギタリスという強心剤を興奮が移り収縮することで血液が病的意味合いが強くなりますので服用時にみられることがあります。

心臓から送り出されます。この心注意が必要です。先天性の心臓病、房から心室までの電気の流れは、房室結節という中継点を介して伝わります。ここでは心房が収縮して血液が心室に充満するまでの時間の"ため"が作られます。しかし、この中継点で異常な遅れを生じることがあり、これを房室ブロックと呼んでいます。程度によりⅠ度、Ⅱ度、Ⅲ度の３つに分けますが、Ⅰ度とⅡ度の一部は迷走神経という自律神経により影響を受けている

6.Ⅰ度房室ブロックを通過するのに徐々に時間がかかるようになり、ついに伝わらな

8.Ⅲ度房室ブロック

くなる場合でWenckebach型と呼ばれます。もう一つは心房を興奮させた電気の流れが突然伝わらなくなるものでMobitzⅡ型と呼びます。Wenckebach型
は必ずしも病的意味合いはなく、迷走神経の働きが強いとおこる
心房が興奮してから心室が興奮ことがありますが、MobitzⅡ型

するまでの時間が単に延びていは重要な房室結節の問題で必ずるものをいいます。睡眠時や安詳しい検査を受ける必要があり静時に迷走神経（副交感神経）ます。の働きが強くなるとのびることがありますが、この場合は運動で正常に戻るので病的意味合いはありません。

7.Ⅱ度房室ブロック

心房を興奮させた電気の流れが全く心室に伝わらないものをいいます。このため、洞結節からの正常な歩調取りではなく心室や房室結節からの調律となります。この場合、心拍は遅くなり脳への血流心房を興奮させた電気の流れがが減少して失神することがありま一部心室に伝わらなくなる異常すので厳重な注意を要する不整をいいます。これには２つのタイ脈の一つです。

プがあります。一つは房室結節

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9.期外収縮洞結節以外の所から、予期されるより早くに出る電気的な刺激を期外収縮といいます。心房や房室結節から出るものと心室の心筋から出るものとがあり、前者を上室性、後者を心室性と呼びます。

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室性頻拍を引き起こす可能性がとがあり、この場合は動悸や胸のあります。短時間の心電図記録

不快感を伴います。心電図のパタでは全てが分かるわけではないーンからWPW症候群とLGL症候

ので、単発の場合でも24時間の群がありますが、前者で発作性上心電図記録（Holter型心電図）

室性頻拍がみられるのは８％くらや運動負荷心電図で期外収縮のいとされています。

正確な診断を受けたほうが良いと考えられます。

1)上室性期外収縮：心房性と房10.早期興奮症候群

室結節性とがありますが、いずれ心臓を収縮させる電気の流れがも心室の中では正常に電気の流心房と心室の間の正常な経路以れが伝達され心室は正しく収縮外にバイパス（副伝導路）を通っできるので問題ない場合がほとて伝わる場合があります。この11.QT延長んどです。ただ、数カ所から期外場合、バイパスを通ってきた電気収縮が出たり、連発する場合はの流れは正常の経路より早く心検査が必要です。

室に到達し、心室の一部を興奮

2)心室性期外収縮：心室内で正させてしまいます。これを早期常な電気の流れをしないので正興奮症候群といいます。これが心室が興奮し始めてから回復すしいポンプの働きができず、脈が問題となるのは、電気の流れのるまでの時間をQT時間といいます。

とぶ原因となります。多発する場時間差により突然心臓の拍つ数電解質の異常や薬剤により、ある合や連発する場合、さらに複数が速くなるからです。これを発作

いは心筋の障害で生じますが、問個の部位から出るものは心筋の性上室性頻拍と呼びます。心拍題となるのは特発性（家族性）の障害によることがあり、危険な心数が180から200以上になるこ

QT延長症候群です。時に心室性期外収縮が引き金となって心室細動という極めて危険な不整脈を来す可能性があるからです。遺伝子が明らかとなっていますので、家族内に失神や突然死した人があれば要注意です。QT延長をいわれた場合は必ず医療機関で精密検査を受けましょう。

もうお分かりのように、不整脈に病院を受診してください。24時

早く気づいて正しい治療を受けれ間心電図の記録ができるHolter

ば突然死を未然に防ぐことができ型心電図検査、運動中の心電図記るのです。心電図検診で精密検査録ができるTreadmill運動負荷心を受けるようにいわれた場合はも電図検査、さらに必要なら心臓カちろん、胸の痛みや動悸、その他テーテル検査やカテーテルによる何か気になることがあれば、まず不整脈の治療を行っています。

滋賀医科大学医学部附属病院では よりよい医療の実践に向けて¡患者さん本位の医療を実践します。

¡地域に密着した大学病院を目指します。

¡信頼・安心・満足を与える病院を目指します。

¡世界に通用する医療人を育成します。

¡あたたかい心で最先端の医療を提供します。

¡健全な病院経営を目指します。

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2001年7月1日発行
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