大会長講演
認知症予防の確かなエビデンスへ
阿部康二
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科脳神経内科学

世界一の長寿国である我が国では、人口の高齢化が世界に例をみない速度で進むと同時に認知症患者の急激な増加は、医学的見地のみならず社会経済学見地からも大きな問題となってきております。例えば厚労省が発表した推計によれば、団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年には認知症患者数は 700 万人前後に達し、65 歳以上の高齢者の約５人に１人を占めるだろうと予想されております。 まさに今、認知症予防をどのようにして行っていくのかが喫緊の課題とされています。このような背景の中で精力的な臨床研究、基礎研究が行われ高血圧、糖尿病、高脂血症、肥満などの生活習慣病とそれに引き続いて起こる血管病が、アルツハイマー病などの認知症の発症、増悪に大きくかかわっていることが明らかになり、注目を浴びるようになりました。また認知症予防を的確に行うためには、認知症早期診断も非常に重要となるため、アミロイドやタウのPET イメージングや、タッチパネル式のスクリーニング検査等が新たに開発されてきております。
このように認知症の病態解明とそれに対する早期介入、超早期診断法の確立の全てを早急に進める必要があります。
本講演では、認知症の病態解明とそれに対する早期介入、超早期診断法の確立にむけて、現状
ならびに今後の展望を議論したいと思います。

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厚生労働省講演
認知症施策の現状と今後の方向性について
大田秀隆
厚生労働省老健局総務課認知症施策推進室 認知症対策専門官

認知症の危険因子として、加齢による老化は大きな位置を占める。わが国においては、平成28 年版の高齢社会白書で、平成 27 年 10 月 1 日での 65 歳以上の高齢者人口は 3392 万人、高齢化率は 26.7％と世界一であり、この高齢化の進行ペースも世界と比較し類を見ないものとなっている。
世界アルツハイマー協会（ADI）が出した報告書「World Alzheimer Report 2015:The Global
Impact of Dementia: An analysis of prevalence, incidence, cost and trends」の中では、世界中に 2015 年時点で既に 4680 万人の認知症の人がいて、約 3 秒に 1 人ずつ新たに発症し、その数が 20 年毎に倍増し、2030 年には計 7470 万人にもなることを推測している。
今や世界共通の課題となっている認知症に対し、医療・介護にとどまらず、認知症の人に寄り添いながらよりよく生きていくことができるようしていかなくてはならない。平成２７年１月にわが国で策定された「認知症施策推進総合戦略～認知症高齢者等にやさしい地域づくりに向けて～」（新オレンジプラン）は、今や認知症は誰もが関わる可能性のある身近な病気(Common
disease)であるということを社会全体として認識し、認知症の人が認知症とともによりよく生きていくことができるような社会環境整備を行っていくことを目指している。
新オレンジプランは対象期間を 2025 年としているが、当面の数値目標として平成 29 年度末で設定しており、30 年度から 32 年度末までの第 7 期の介護保険事業計画期間にあわせ、新オレンジプランの数値目標の更新も関係省庁連絡会議において新たに策定したところである。
今回の発表では、新オレンジプランで策定された基本的な７つの柱、①認知症への理解を深めるための普及・啓発の推進、②認知症の容態に応じた適時・適切な医療・介護等の提供、③若年性認知症施策の強化、④認知症の人の介護者への支援、⑤認知症の人を含む高齢者にやさしい地
域づくりの推進、⑥認知症の予防法、診断法、治療法、リハビリテーションモデル、介護モデル等の研究開発及びその成果の普及の推進、⑦認知症の人やその家族の視点の重視に基づき施策を推進しているところであるが、今年度行った数値目標の見直しも含め、認知症施策の最近の進捗状況を報告するとともに、認知症施策を進めるに当たって今後どういった観点が必要になってきているかを中心に報告したい。

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招待講演
高齢者の新しい定義：その背景と意義
大内尉義
虎の門病院院長

日本を含め主要国では 65 歳以上を高齢者としているが、これには、医学的、生物学的な根拠はなく、1956 年に WHO が「65 歳以上の人口が全人口の 7%を越えると高齢化社会とする」と提案したことがその嚆矢とされている。しかし、わが国においては、近年、高齢者、特に前期高齢者には若く活動的な人が多く、この高齢者の定義が現状に合わない状況が生じている。このようなことから、日本老年学会、日本老年医学会では、2013 年に高齢者の定義を再検討する合同ワー
キンググループを立ち上げ、身体能力、知的機能など、さまざまな角度から議論を重ねてきた。
その結果、75 歳以上を高齢者（90 歳以上を超高齢者とさらに区分）とし、前期高齢者とよばれた 65～74 歳を准高齢者とする、という提言を 2017 年 1 月 5 日に発表した。本提言の目的は、高齢者の定義を再検討することにより、支えられるべき存在としての「高齢者」の意識や立ち位置
を、社会の支え手でありモチベーションを持った存在としてのポジティブなものに変え、結果として、迫りつつある超高齢社会を明るく活力あるものにすることにある。高齢者は多様であるが、准高齢者、高齢者には十分、社会活動（有償、無償労働をはじめとする社会参加）を営む能力のある人がたくさんおり、このような人々が就労やボランティア活動など、社会参加できる社会を創ることが、今後の超高齢社会を活力あるものにするために重要と考えられる。また、こうした社会活動はフレイル、認知症などの予防に有効であり、個人の健康維持に役立つだけでなく、若い世代の負担を軽減するなど、社会保障を持続可能なものにするためにも重要である。本講演では、高齢者の定義を新たに提言したことの背景、意義、問題点も含めた今後の展望について述べる。

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理事長講演認知症予防の展望～日本認知症予防学会が果たすべき役割～
浦上克哉
鳥取大学生体制御学講座

認知症は“ありふれた疾患”であり、現在急速な増加をしている。この急速な増加に対して予防をしていくことが急務である。近年アルツハイマー型認知症も予防が可能とする多くのデータが報告され時代のニーズに応えるため 2011 年に日本認知症予防学会を立ち上げた。
2003 年から鳥取県琴浦町において認知症の早期発見・早期治療、認知症予備群（軽度認知障
害）の認知症への進展予防（予防教室）の取り組みを行ってきた。課題として、予防プログラムの検討、教室の運営を行う人材（認知症予防専門士）の育成があげられた。
認知症の診断や治療評価に必要な検査を行える認知症に対して知識を有し検査を行い得る技術を持った認定認知症領域検査技師の育成を行っている。現在は日本臨床衛生検査技師会と協力して制度の運営している。
多職種協働と地域連携が大切であるが十分にできていない。本学会は認知症の医療・福祉に携わる多くの職種に参加して頂ける会であり、その中で意見交換をすることでしっかりとした多職種協働と地域連携の実現を目指している。
認知症予防ツールへの世の中の期待が大きい。しかし、現在世に出ているものの多くはエビデンスを有しないものが多い。本学会では認知症予防ツールに対してエビデンスの確立や認証を行い、信頼できる認知症予防ツールを提供することを目指している。さらに、認知症診療に関心を持つかかりつけ医向けの認知症予防専門医制度も立ち上げ認知症予防専門医教育セミナーを開催している。

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S1-1 認知症予防学会エビデンス創出委員会からの現状報告(第 3 報）
阿部康二
岡山大学 脳神経内科学
認知症予防学会では、認知症予防に関する様々なエビデンスを学会主導で国内外に発信して行くことを目的として、2014 年に「エビデンス創出委員会」が発足した。2015 年 6 月には 5 つの研究 テーマと 25 のサブテーマ
について責任者を決めてエビデンス創出に向けて動き出し、2016 年 2 月に第 1 回エビデンス創出委員会グルー
プリーダ一会議が実施され、着実に学会主導のエビデン ス創出にむけて進渉している。第 3 回目のエビデンス創出委員会報告シンポジウムは、下記の先生方に分野別の取り組み現況について報告をお願いしている。

(1) 阿部康ニ(2) 野田明子(3) 川瀬康裕(4) 宇野正威(5) 田中克明

エビデンス創出委員会報告
睡眠と睡眠障害
認知刺激療法臨床美術
筆記療法<エビデンス創出委員会の目的> 認知症予防学会として最も基本的な課題として、本学会主導で臨床試験を実施
し、世界に通用するエビデンスを創出し、その成果を発表することで本学会の活動を社会に還元する。
<エビデンス検討項目> （認知症予防に重要な以下の 3 点について検討する）①正常集団→MCI への convert 予防②MCI→AD への convert 予防③AD→増悪予防<本委員会の到達目標>①各プロジェクトリーダーを決めて、この人が責任者として first author として執筆する。
②毎年の認知症予防学会総会で、プロジェクト進捗状況を報告するシンポジウムを定期開催する。
③既文献レビューを行い、現状を一冊にまとめる（良いものが出来れば学会から出版する）。
④プロジェクト研究の成果は、国民に向けた冊子体として出版販売も行う。

S1-2

睡眠障害・睡眠呼吸障害と認知症予防エビデンス
野田明子
中部大学生命健康科学部

睡眠障害・睡眠呼吸障害は認知症の発症と密接に関係することが報告されている。睡眠障害は認知症の初期症状の可能性も考えられている。社会の 24 時間化により、睡眠時間の短縮・不眠・睡眠覚醒リズムの乱れは増加傾向にある。睡眠不足および不眠は心血管病とうつ病を促進することが明らかにされている。心血管病とうつ病
は認知症のリスクファクターであることから、睡眠不足・不眠の改善は認知症予防に極めて重要である。また、加齢に伴い睡眠呼吸障害の有病率は増加する。最近の研究により、睡眠呼吸障害による睡眠の断片化および低酸素血症が記憶や注意持続力などの認知機能に悪影響を及ぼし、睡眠呼吸障害の第一選択治療である持続陽圧呼吸療法が認知機能低下の予防につながることも報告されている。睡眠が障害されると脳内でのアミロイドβが増加
し、アルツハイマー病を促進する可能性は注目されている。認知症患者の概日リズムの乱れ、中途覚醒の増加、不眠および過眠などはアミロイドβ沈着と関係することが示されている。レビー小体型認知症では REM 睡眠行
動障害の頻度が高い。また、REM 睡眠行動障害が認知症を発症する数年以上前から出現した症例報告もあり、
REM 睡眠行動障害はレビー小体型認知症の前駆症状である可能性が考えられている。
以上から、認知症予防を目的として、睡眠障害・睡眠呼吸障害に関する大規模臨床試験を実施し、エビデンスを確立していくことは今後の課題である。認知症予防における非薬物療法としての睡眠リハビリの役割も大きいと思われる。

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S1-3

非薬物療法によるエビデンス創出
川瀬康裕 1, 児玉直樹 2
1. 医療法人社団 川瀬神経内科クリニック

2. 新潟医療福祉大学 医療技術学部

認知症の発症予防や進行予防に対して、運動、知的刺激、瞑想、睡眠、食事、複合的生活習慣、生活習慣病の管理などが推奨され、それぞれ一定の効果が確かめられている。また認知症の人に対する非薬物療法として認知機能訓練、認知刺激、認知リハビリ、運動療法、音楽療法、回想法などがあげられる。認知機能に働きかける方法として、認知機能訓練、認知刺激がある。認知機能訓練は「記憶」、「問題解決」などの個別の認知機能を訓練するものであり、個々の能力の練習効果は得られるがこの効果が課題を超えて全般的にほかの領域の機能も改善
する（汎化）という期待には応えていない。最近のコンピュータソフトの発展により、この領域は議論を生みながらも進歩している。一方、認知刺激は料理、園芸、生け花、造形、音楽、ゲーム、運動などのさまざまなアク
ティビティーを人々のとの交わりの中で楽しく実施し、問題解決、集中力、記憶等に対する全般的な刺激を加え認知機能の改善と認知症の進行予防を目指すものである。この領域でリアリティー・オリエンテーションを基にして、イギリスのスペクターにより考案された認知刺激療法が、RCT を用い文献を多数発表し日本、中国、インド、アメリカなどでも追試され、英国国立医療技術評価機構にエビデンスのある治療法として認定されている。
1 回 45 分程度でゲーム、楽器演奏、園芸、回想法、テーマに基づいた討論などを、訓練を受けたトレーナーが少人数のグループに提供するものである。グループの割り付け、訓練実施者、被訓練者、評価者の間で誰がどのような訓練を受けたかを知られない工夫がされている。またプログラムで重視されるのはトレーナーが認知症の人に対するパーソンセンタードなかかわりである。我が国においてもアクティビティープログラムは多数開発され実施されているがエビデンスを出す研究計画において遅れをとっている。わが国で実施されてきたこれらのアク
ティビティーのエビデンスの作り方について考えてみたい。

S1-4

臨床美術によるによる認知症予防エビデンス〜試験的結果と問題点〜
宇野正威 1, 辻正純 2
1. メモリークリニックお茶の水 2. 辻クリニック

認知症の介護場面では，さまざまな美術活動が行われている。臨床美術はその一つで，２０年前から認知症の非薬物的介入法として発展してきた。臨床美術士は，見栄えの良さではなく，対象に感じた印象，気持を描くよう指導する。とくに線，形，色彩で気持ちを表現するアナログ画を重視する。国立精神神経センターとアート塾（三鷹）で観察してきたアルツハイマー病に対する治療効果をまとめる。
(1) ５年以上の長期にわたって参加した軽症アルツハイマー病群は，コントロール群に比し，WAIS-R による PIQ，
とくに絵画完成，組合せ，符号の下位項目で一定の効果が見られた。対照群は設定していないが，MCI の人は進行が緩やかであった。
(2) 中等症アルツハイマー病においても，多くの症例が美術制作に注意を集中できた。中等症に入ると，不安・焦燥などの感情面の障害を呈し易いが、臨床美術に積極的に参加した症例では、比較的進行が緩やかで，感情面の安定が目立った。
臨床の場では，認知症予防は MCI から軽症アルツハイマー病への移行を遅らせることである。その移行は緩徐で，記憶・時間見当識障害に続いて、前頭葉機能の低下が出現する。FINGER 研究は，運動，知的訓練などの介入効果を、前頭葉機能を含む神経心理学的検査法により解析し，執行機能や情報処理速度への効果を報告した。
本学会が認知症予防研究を推進するためには，複数の活動（運動と知的活動を含む）で構成される介入法を開拓し，予防効果を実証するための，前頭葉・頭頂葉機能の微小な変化をも見いだす総合的な神経心理学的検査法の開発が必要であろう。

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S1-5

筆記療法の認知症予防エビデンス
田中克明 1、須藤慎治 2、余語真夫 3、金明哲 3、余語暁子 3
1. コクヨ株式会社、2. 国立病院機構宇多野病院、3. 同志社大学

1980 年代以降、北米を中心に心理学分野で、ストレス的な心情やトラウマ的な心情を一定時間書き綴ると、書き手の心情や認知機能、行動、精神神経内分泌免疫学的指標、心身症などに統計的または医学的に有意な改善効
果が生じることを立証した科学研究が多数報告されている。英文では Expressive Writing と総称されるこの方法は、各種の心身症（リウマチ関節炎、喘息炎など）患者や精神科患者（うつ病、不安障害、PTSD、摂食障害など）でも臨床試験がなされ、欧米では補助医療・代替医療の一つとなっている。
Expressive Writing（筆記療法）によって前頭前野を介した実行機能やワーキングメモリなどの認知機能の改善や慢性ストレスの緩和による行動・心理症状への改善効果が期待でき、その結果として認知症の発症や進行を抑止あるいは遅延できる可能性がある。しかしながら、この仮説を検証した臨床試験研究は、現時点では国内外に見受けられない。
また、筆記された内容について、デジタルによる分析（テキスト解析）を行うことで、認知症の発症の特徴的な言語学的サインを見出す可能性もある。
そこで、国立病院機構宇多野病院に通院されている軽度認知障害もしくは認知症患者を中心に、非薬物療法としての Expressive Writing（筆記療法）を実施することにより、症状の改善や進行の遅延を認められるかを検討する。また、記述された語句に関してテキスト解析を行うことで軽度認知障害もしくは認知症患者で認められる特徴的な言語学的サインについて検討、発症や進行予測因子の開発も行う。
今回、研究計画が整い、各組織での倫理委員会等の承認も出たので、現状（計画）を報告する。

S2-1

術後認知障害（POCD）
横山正尚
高知大学医学部麻酔科学・集中治療医学講座

高齢者人口の増加および医療技術の進歩に伴い、高齢者の手術件数は増加の一途をたどっている。術後認知機能障害 (POCD) は手術・麻酔を契機に生じる認知障害で、高齢が最も重要な危険因子である。疫学調査では手術により原疾患が治療され生命予後が延びたとしても、POCD の発症は術後の健康年齢を短縮する要因となることが示唆されている。しかし、現時点で POCD の詳細な発症機序は明らかでなく、臨床現場で十分な評価、予防対策が行われているとは言えない。
近年、海馬の炎症反応、特にマイクログリアから過剰に放出されたサイトカインと認知機能障害との関係が明らかになりつつある。マイクログリアは加齢により炎症反応性が亢進する ”priming” 現象が知られているが、この現象が高齢者の認知機能障害の病態機序に関与する可能性が示唆されている。高齢ラット開腹手術モデルを用いたわれわれの研究においても、術後に遷延する海馬サイトカインの増加とそれに相関する認知機能障害が生じる結果が得られた。手術侵襲のような末梢性の免疫反応がどのような経路を介して中枢神経系に影響を及ぼすかについては議論があるが、手術侵襲が神経系シグナルを介して海馬での炎症反応を惹起する可能性がある。
動物モデルでは、術前 2 週間の運動・認知介入は海馬マイクログリアの活性化とそれに関連した POCD を予防できることを報告した。高齢手術患者に対する術前身体・認知活動介入は副作用が少ない非薬物介入であり周術期
管理チームの構築により臨床への応用性がさらに高まることが期待される。さらに、薬物投与による POCD の予防戦略に関しても自験例を紹介する。

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S2-2

手術で治る認知症：特発性正常圧水頭症を中心に伊達
岡山大学大学院

勲
脳神経外科学

超高齢社会を迎えた日本では認知症患者の数が年々増加してきている。本講演では手術で治る認知症、いわゆ
る treatable dementia について解説する。
手術で治る認知症の 3 大カテゴリーは、慢性硬膜下血腫、脳腫瘍、特発性正常圧水頭症（idiopathic normalpressure hydrocephalus, iNPH）である。慢性硬膜下血腫は軽微な外傷の 1〜2 か月後に発症し穿頭洗浄術で劇的に改善する。脳腫瘍による認知症は、前頭葉腫瘍で起こりやすく、髄膜腫のような良性腫瘍であれば、開頭術で治癒が望める。
iNPH は、認知症患者の約５％を占めるとされるが、潜在患者はもっと多いのではないかと考えられている。認知症に加えて、歩行障害、尿失禁が３主徴である。過去 10 年間の iNPH に関する臨床研究で、診断の上で最も注目を浴びたのは、CT あるいは MRI で DESH（Disproportionately Enlarged Subarachnoid-space Hydrocephalus）の所見が画像診断上重要であることが明らかになったことであろう(SINPHONI-1 study)。脳室の拡大に加えて、高位円蓋部および大脳正中部のくも膜下腔の狭小化、シルビウス裂の拡大などが特徴的所見で、いわゆる「脳萎縮」とは異なることを鑑別する必要がある。また、腰椎穿刺で髄液を 30cc ほど排除する「タップテスト」により、認知症、歩行障害などの症状が改善するかどうかも重要な診断材料となる。適切な診断が行われれば、脳室・腹腔シャント術(VP shunt)、腰椎・腹腔シャント術(LP shunt)などの 1 時間程度の手術により 80-90％の患者に症状の改善がみられる。VP shunt と LP shunt の効果は同等であり(SINPHONI-2 study)、より低侵襲な LP shunt が選択される機会が増えている。
本疾患に関するこれらの知見は、日本正常圧水頭症学会が中心になって行った臨床研究（上記２つの SINPHONI
study）で最近明らかになったものであり、今後治療の恩恵を受ける患者が増えるものと期待される。

S2-3

精神科リエゾンチームの周術期支援山田了士 1,2、井上真一郎 2、小田幸治 2、川田清宏 2、馬場華奈己 3、
江角悟 4、廣部貴惠 5、山口恵 1、井上尚子 1
1. 岡山大学大学院医歯薬学総合研究科精神神経病態学教室、2. 岡山大学病院精神科神経科、
3. 岡山大学病院看護部、4. 岡山大学病院薬剤部、5. 岡山大学病院医療技術部
術後せん妄は周術期における重大な合併症の一つであり、せん妄がみられた患者ではその後長期的に認知症発症が増加することも知られている（Witlox et al, 2010）。かつてのせん妄対策は、発症後の薬物療法が主流であった。しかし一旦起こったせん妄では薬物の効果がしばしば不十分であることから、様々な予防的薬物投与も試みられてきている。なかでも dexmedetomidine のように有望視されるものもあるが、副作用リスクのため厳重な管理が必要で、一般的な予防法になるにはまだ距離がある。一方、いかに有用な薬物が生まれてきたとしても、
マンパワーやコストの面でも重視すべきなのは、効率的な非薬物療法による予防である。当院では、精神科リエ
ゾンチーム（平成 21 年発足）をベースとして、周術期管理センター（PERIO）、薬剤部、医療安全管理部とでせん
妄対策チームを構成し、術後せん妄予防の試みを行っている。せん妄の発症要因は準備因子、促進因子、直接因子に大別されるが、非薬物療法の要点はこれらの要因を把握し対応することにある。当院のせん妄対策チームでは、こうした要因を適確に評価し、術前から対策を講じることを第一の方針とすることで実績を上げてきている。
この予防対策は実践的な効力があり、仮に術前から認知症を合併する場合であっても、せん妄の発生を可能な限り減少させる実際的な方法として有用だろうと思われる。本演題では、せん妄対策チームの活動の実際を紹介
し、将来への展望についても考えてみたい。

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S3-1 APOE 遺伝子ε4 多型の健常小児海馬体積への影響○國時景子 1,2、橋本照男 3、竹内光 3、関口敦 1、荒井啓行 2、
富田博秋 4、川島隆太 3、瀧靖之 1
1. 東北大学加齢医学研究所 機能画像医学分野、2. 東北大学 加齢・老年病科、
3. 東北大学加齢医学研究所 脳機能開発分野、4.東北大学災害科学国際研究所災害精神医学分野【背景】アポリポ蛋白Ｅをコードする APOE 遺伝子のε4 多型はアルツハイマー病のリスク遺伝子として知られている。中年期以降ではε4 保因者群で側頭葉体積の減少が報告されているが、それより若年での脳形態への影響については不明であった。本研究では APOE 遺伝子ε4 の健常青少年の脳体積に与える影響について検討を行った。
【方法】5 歳から 15 歳の 106 人の被験者について、知能検査、頭部 MRI、遺伝子データを採集し、さらに 3 年後に追跡調査を行った。ε4 保因者群(N=23)と非保因者群(N=83)に分け、局所脳体積の比較を行った。画像解析では頭部 MRIT1 強調画像を使用し SPM8 を用いて VBM を行い、性別、年齢、頭蓋内容積を補正した。
【結果】第一期において、ε4 保因者群で左の紡垂状回と海馬の体積の有意な減少がみられた（FWE p<0.05）。
第二期においてはε4 保因者群で左の紡垂状回のみ有意に体積が小さかった。第一期と第二期の縦断解析では有意な差はみられなかった。
【考察】APOEε4 保因者では青少年期から脳形態に影響がみられることがわかった。左の紡錘状回は物体の認知に関与し、その萎縮が AD の発症予測に有効とされる部位である。先行研究では海馬前部体積は 10 歳代で減少するが、後部は増加を続けるとされており、今回の結果から遺伝子多型が脳の発達様式にも差をもたらす可能性が示唆された。

S3-2

地域での包括的認知症検診プログラムの開発○竹田伸也 1、前田久美子 2、岡本ちひろ 3、井上明美 3、田治米佳世 3、永岡元博 2
1. 鳥取大学大学院医学系研究科、2.医療生協健文会宇部協立病院、3. 鳥取医療生協鳥取生協病院【目的】本研究では、認知症の早期発見と予防を考慮した包括的認知症検診プログラムを開発し、その有用性について検討した。
【方法】本プログラムは、竹田式三色組合せテスト（TTCC）、立方体模写、認知症の初期症状の質問からなるパー
トと、認知症のリスクを高める生活習慣を問うパートから構成された。立方体模写不正解を 2 点、初期症状項目
各 1 点とし、これらが 3 点以上かつ TTCC で陽性と判定された人を「認知症の可能性あり（陽性）」、それ以外の人を「認知症の可能性なし（陰性）」と評価した。終了後に結果を個別に返し、その際認知症のリスクを高める生活
習慣については、チェックがついた項目を改善するための生活指導文章を添付した。本プログラムの特徴は専門家でなくても実施できること、認知機能の低下の有無から認知症予防の習慣まで、結果に応じたフィードバックが構造化されていることである。対象は、医療生協健文会と鳥取医療生協の 65 歳以上の組合員 197 人（平均年齢76.4±6.5 歳，男性 30 人，女性 167 人）であった。
【結果】本プログラムによって陽性と判定されたのは 32 人（16.2％）、陰性と判定されたのは 165 人（83.8%）であった。陽性と判定された人のうち医療機関に受診した人は 4 人で、2 人が認知症、1 人が MCI と診断された。一方、TTCC で陽性と判定されたのは 44 人（22.3%）、陰性と判定されたのは 153 人（77.7％）であった。本プログ
ラムに対する拒否や抵抗は、全対象者において認めなかった。
【考察】平成 26 年度の本邦における 65 歳以上高齢者の認知症有病率は 15％であり(厚労省，2014)、本プログラムによる陽性率とほぼ等しい値を示している。陽性者のうち受診した 75％は認知機能障害を認めた。以上より、本プログラムは認知症検診プログラムとして有用である可能性があると示唆された。陽性判定された人を医療機関につなぎ、早期治療を行う仕組み作りが今後の課題である。

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S3-3

認知症患者における MRI 上脳虚血性変化とPiB-PET 所見の定量的解析○笠原浩生、池田将樹、池田佳生
群馬大学大学院医学系研究科 脳神経内科学【目的】PiB-PET を施行した物忘れ外来受診患者について，MRI 所見，認知機能障害と vascular risk factors(VRFs)との関連について検討を行った。
【対象・方法】2011 年 10 月から 2016 年 1 月まで当科の物忘れ外来を受診した患者のうち，PiB-PET を施行した
92 例(平均年齢 70 歳，男性 42 例，女性 50 例)を対象とした。PiB-PET 陽性患者においては，mcSUVR(mean corticalstandard uptake value ratio)値を算出することで半定量的評価を行い，MRI 上の脳虚血性変化との関係を検討した。
【結果】92 例のうち，59 例(64%)が PiB-PET で大脳皮質に高い集積(陽性所見)を認めた。59 例の初期診断としては，アルツハイマー病が 39 例と最も多く，posterior cortical atrophy が 6 例，レビー小体型認知症が 4 例，
その他が 10 例であった。VRFs と PiB-PET 所見との関係については，PiB-PET 陽性患者において糖尿病を有する頻度が高い傾向があった。また APOE 遺伝子型ε3 ホモ接合患者群(35 例)においては，PiB-PET 陽性患者は陰性患者に比べ，MRI 上，高度の血管周囲腔拡大および大脳白質病変を有する患者の頻度が高かった。また mcSUVR を測定し得た 30 例については，MRI にて高度の深部皮質下白質病変を有する患者ほど mcSUVR 値が低い傾向があった。
【考察】PiB-PET 陽性患者においては糖尿病を有する頻度が高い傾向があり，PiB-PET の陽性度と糖尿病との関係が示唆される結果であった。また APOE 遺伝子型ε3 ホモ接合患者群においては，PiB-PET の陽性度と MRI 上の脳
虚血性変化との関連が示唆された。

S3-4

機械学習版 Neuronal Activity Topography による認知症患者の経過予測の可能性○涌谷陽介 1、田中美枝子 2、小林洋平 2、高尾芳樹 1、石井賢二 3

1. 倉敷平成病院神経内科・認知症疾患医療センター、2. 株式会社脳機能研究所、
3. 東京都健康長寿医療センター【目的】NAT（Neuronal Activity Topography）は脳波の周波数解析により得られたマーカー群の脳疾患群テンプ
レートに対する類似度により、認知症鑑別情報を数値指標で提供する技術である。今回は初診時点での NAT 解析
数値指標で 2 群に分け、その後の経年変化の様子を MMSE スコアで検討したところ異なる傾向が得られたので報告する。
【方法】解析対象は、物忘れを主訴として受診した患者のうち、NAT 解析脳波検査（21 電極、覚醒時安静閉眼約
5 分）を実施し、かつ初診時 MMSE が 26 点以上の患者 66 名（男 30 名/女 36 名、初診時の年齢：75.7±7.0 歳、同
MMSE：27.8±1.4）についての、初診から 1～8 年後までの延べ 412 件である。NAT のマーカー群に対して、アルツハイマー病（AD）群 777 件、正常群 322 件の教師データによる機械学習結果を用いて、被験者データのクラス
ター分類（1～4）と AD 特徴との類似度（SVM 値：-1～+1）算出を行った。
【結果】初診時からの経過月数と MMSE との相関係数は、初診時の NAT 結果が正常領域である SVM 値＜0 の群 33
名は-0.184(p=0.010**)、AD 領域である SVM 値＞0 の群 33 名は-0.406（p<0.001**）であり、最小二乗法の最適な直線の傾きから算出される 5 年後の MMSE の低下は、前者が約 1.1 点、後者が約 3.4 点と、およそ 3 倍の開きがあった。
【考察】初診の段階での SVM 値が AD 領域の場合は、正常領域の場合に比べてその後の MMSE 低下が早く進む可能性がある。すなわち、脳波の状況からその後の認知機能低下の進行が早いか遅いかを推測できる可能性が示唆された。なお、機械学習版 NAT の解析は（株）NTT データアイの協力により実施した。

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S3-5 ロボットを活用したリハビリ型デイサービスにおける利用者の運動機能、認知機能、主観的 QOL の検討○竹内洋司 1、太田一実 1、菅洋子 2、都甲崇 3
1.（株）インシーク、2.いなほクリニック、3.関東学院大学【背景】2016 年 6 月に横浜栄区にオープンしたリハビリ型デイサービス ARFIT ではロボットを活用し、機能訓練による「からだ」の健康の維持・改善だけでなく、「あたま」と「こころ」の健康にも着目している。今回、利用者の身体機能、認知機能、主観的 QOL を検討した。
【方法】身体機能の評価として Timed Up and Go Test、5m 歩行速度、椅子立ち上がり速度、握力の測定を、利用開始時、3 か月後、6 か月後に実施した。認知機能には HDS-R と MMSE、主観的 QOL には PGC が利用開始時に実施され、その時点で得点が低かった者のみ可能な範囲で 3 か月後に再検査を行なった。HDS-R が 20 点以下を認知機
能低下、PGC が 8 点以下を主観的 QOL 低下とした。
【結果】すべての身体機能評価において 3 か月後と 6 か月後で改善が認められた。利用初回時の HDS-R、MMSE、
PGC の平均合計点はそれぞれ 24.9 (±3.9)、25.3 (±5.9)、11.6 (±3.5) だった。利用開始時、8 人に認知機能低下が、9 人に主観的 QOL 低下が認められ、そのうち 5 人に MMSE と HDS-R、4 人に PGC を再検査し全員得点が向上していた。
【考察】ARFIT のフィットネスプログラムによって、特に利用開始後最初の 3 か月間で顕著な身体機能の向上が認められた。また、利用開始時に認知機能や主観的 QOL の低下が認められた利用者がいたことから、リハビリ型
デイサービスでもこのような現状を把握し、スタッフの対応やプログラム内容などを柔軟に調整することが重要であると考えられた。今回、MMSE、HDS-R、PGC を再検査した全員で得点が向上していた。これらの変化には、定期的な運動、利用者同士の交流、スタッフとの関わり、外出する機会の増加、ロボットの活用などさまざまな影
響因が考えられる。

S3-6

重度認知症者向け高照度光照射による睡眠および
BPSD への効果に関する予備的評価○上野早織 1、本田哲郎 1、八田和洋 1、野口公喜 1、辰巳弘光 2、西川英高 2、
小板北斗 2、林哲朗 2、山村泰典 1、藤野雅史 1、白川修一郎 3、島田裕之 4
1. パナソニック株式会社、2 . パナソニックエイジフリー株式会社、
3. 睡眠評価研究機構、4. 国立長寿医療研究センター【目的】超高齢社会において、高齢者の健康寿命延伸や介護負担の低減は大きな社会課題である。高照度光照射（以下、補光）による認知症者の睡眠改善は多く報告されているが、睡眠や認知症の BPSD への効果を定量的に調査した研究は少ない。そこで本研究では、重度認知症者を対象として補光を行い睡眠や BPSD に対する効果についての予備的検討を行った。
【方法】補光は、7 時から 14 時において、食堂で着座時に平均顔面照度 2500lx 程度に設定して 4 週間行った。
被験者は、MMSE が 10 点以下の高齢者施設に入居する重度認知症者 3 名(平均年齢 91.7 歳)とした。BPSD については、問題行動評価尺度施設版(TBS)を用いて評価した。睡眠については、上記対象者のうち、睡眠時に高頻度の動きが見られない 1 名(ID3)を対象とし、眠り SCAN(パラマウント社製)を用いて計測し、補光前 10 日間と 4 週間の補光期間における最終 10 日間を分析期間とした。
【結果】BPSD について、補光前は総括的 TBS 評点が ID1;19 点、ID2;6 点、ID3;4 点であったが、補光後は ID1;0点、ID2;0 点、ID3;1 点となり問題行動が減少する傾向にあった。ID3 の睡眠については、就寝前半期(就寝後 3.5
時間以内)における離床および中途覚醒時間が、補光前に比べて補光後で 28 分間短縮し、その分、睡眠時間が増加した。
【考察】Volicer らは、睡眠相が後退している者は BPSD の悪化傾向があると報告している。本評価での被験者は、就寝前半期における離床および中途覚醒時間が減少していることから、睡眠相が前進化することで BPSD の緩和に繋がった可能性がある。
【倫理的配慮】人間生活工学研究センター倫理審査委員会の承諾を得た。

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S4-1

運転時認知障害早期発見チェックリスト 30○中村拓司 1、鈴木美緒 2、浦上克哉 3

1. ＴＡＣＴ、2. 東京大学生産技術研究所人間・社会系部門、3. 鳥取大学医学部生体制御学講座【目的】高齢運転者の交通事故増加の社会問題化を受け、今年 3 月の改正道交法施行により、75 歳以上の人は認知症と診断されれば免許継続ができなくなった。認知機能検査対象の 75 歳を待たずに、その衰えを把握できる仕組みを構築、認知症予防に備えながら、高齢者の安全運転を確保する。
【方法】埼玉県警が「高齢運転者が第一原因となる交通事故の抑止」を目的として実施した、「運転時認知障害早期発見チェックリスト 30」（NPO 法人高齢者安全運転支援研究会作成・管理：以下 NPO）を使った調査結果を使用。
調査は埼玉県内の運転免許センター及び警察署で、運転免許を更新する高齢者等を対象に協力を求め実施した。
【結果】ｎ数は 6,929 名で、30 項目のうち 5 項目以上にチェックがつくと、要注意と規程。該当者は 65 歳未満
では 2.1％、70～74 歳では 6.9％、80 歳以上では 11.2％となった。また、ほぼすべての項目において、年齢が高進するとともにチェックがつく割合が増えた。チェック数が多い上位 5 項目と、少ない下位 5 項目についても、認知機能状態と関連すると思われる興味深い結果となった。
【考察】調査に用いたリストは、本学会の浦上理事長（NPO 理事）の臨床経験に合わせ、MCI の人を対象とした
NPO の、実験時の事象を基に作成、浦上理事長が監修。各警察や地方自治体、メディア等にも使用を許諾し、活用されている。運転は脳機能を高度に用いる作業であることから、認知機能に支障が及んだ場合、早期に運転行動にも影響が現れると考えられる。また、障害された部位や程度、さらには原因となる認知症の種類によっても運転行動への影響は異なる。今後、設問の精査、点数化などで、MCI 早期発見や認知機能の状態・原因病の推測の可能性が示唆された。

S4-2 74 才以下高齢運転者への認知症スクリーニングの必要性○並木靖幸、平塚喜之、平塚雅之
NPO 法人高齢者安全運転支援研究会【背景】本年施行された改正道路交通法では、従来より義務付けられている 75 歳以上の免許保持者へのスクリー
ニングにおいて認知症の疑いがあると判断されたドライバーに対して,免許証更新手続きが厳格化された。しかし,認知症の発症までには長い時間の経過を伴うことから考えると,認知症スクリーニング開始年齢を 75 才からとすることが適当でるか振り返る必要もあったと考える。また,現在認知症はその初期段階で発見できれば症状の進行を食い止める可能性が高まることなどから,より早期の発見が望まれるところだ。このような点からスクリーニン
グの適切な開始年齢についてを検討する基礎情報として,高齢ドライバー(65 歳以上)で認知機能の低下が見られるドライバーが潜在的にどの程度潜んでいるかを確認した。
【方法】60 歳以上の免許証更新を控えた任意参加の高齢者を対象として行われたＭＳＰによる認知症スクリーニ
ングの結果を複数の地域から収集する。収集した内容を「問題なし」「問題あり」「認知症の疑いあり」の３種に分類し、定量的に取りまとめを行う。年齢との関係性、特に 74 才以下に注目して認知機能低下の傾向の有無を確認する。
【結果】74 才以下のドライバーにおけるＭＳＰ結果の分布は,発症までの時間経過に矛盾することなく,75 才以上の結果に呼応して認知症の前段階である「問題あり」と評価されたドライバーが一定数内在していた。また 74
才以下においても,既に「認知症の疑いあり」を示すドライバーも確認することができた。
【考察】認知症スクリーニング対象年齢の引き下げは前向きに検討されるべきで,免許行政にとっては無論のこと,
予防の観点からも早期に対処を開始するきっかけとして位置づけられるべきものと考える。
【倫理的配慮】本報告にあたっては,調査にあたり被験者の個人情報・秘密保持等について十分な配慮を行った。

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S4-3

軽度認知障害ドライバーの運転挙動の特徴の分析○鈴木美緒 1、平塚雅之 2、平塚喜之 2，並木靖幸 2

1. 東京大学 生産技術研究所、2. 特定非営利活動法人高齢者安全運転支援研究会【目的】わが国の高齢者の交通事故死亡率は他の年齢層に比べて高く、非常に深刻な問題である。現在は講習予
備検査を通じて認知症の疑いがある運転者の免許取り消しがされているが、認知症と運転の直接の関連性は明らかになっていない。そこで、本研究では、認知症を発症する可能性の高い軽度認知障害の運転者を対象に、高齢者予備講習検査のコースにおける走行挙動を観測し、その特徴を把握することを目的とする。
【方法】日常的に自動車運転をしている健常高齢者と軽度認知障害高齢者の計 41 名を対象に、都南自動車教習所（神奈川県座間市）において、高齢者認知機能検査での実技を基本としたコースを走行させ、その際の運転挙動をビデオにて観測、高齢者の認知症診断スコア別での差異を抽出した。
【結果】軽度認知障害高齢ドライバーは、健常高齢ドライバーと比較して、複数タスクの処理が求められたときや、自身の運転ミス等のハプニングが発生したとき等をきっかけとした、いわば過負荷時の運転に強く苦手意識を持つことが判明した。その一方で、一旦停止違反、アクセルとブレーキの踏み間違い等、健常高齢者でも行なう危険挙動が存在することも確認された。
【考察】認知機能の低下者に確認された走行位置変更に対する疎かな動作車線の逸脱などは、空間認識能力の劣化との関連が予想される。また、連続して指示される運転操作の不履行などは遅延再認に係わる能力と大きく関連していることが予想される。純粋な認知症診断システムに加え、運転と関連する項目の抽出による評価が重要
と考える。

S4-4

糖尿病外来通院患者に於ける認知症関連因子の検討～北九州大都市圏 65 歳以上、685 名の解析～○後藤誠一 1、土井康文 2、横溝由史 3、角田稔 4、山名泰生 5、
小串俊雄 6、渡邊泰夫 7、西田啓子 8、魚住武則 9

1. 医療法人 藤誠会 後藤クリニック、2. 飯塚病院医務室、3. 横溝内科クリニック、
4. つのだ内科循環器科クリニック、5. 山名眼科、6. 北九州湯川病院内科、7. 渡邊内科医院、
8. 西田啓子内科・糖尿病内科クリニック、9. 産業医科大学若松病院神経内科【背景】糖尿病に認知症を合併し易いことは知られているが、実臨床で通院中に認知機能が徐々に低下、血糖コントロール不良となり認知症発症に気づくことも多い。そこで、どのような糖尿病患者に認知症を疑うべきかを明確にする必要がある。
【方法】平成 26 年 10 月～平成 27 年 10 月に北九州市内の 7 つの医療機関に通院していた 65 歳以上の 2 型糖尿病
患者 685 名を対象とし、
浦上式テストで 13 点未満の者に 2 次検査として MMSE を施行、24 点未満を認知症と定義、性、年齢、学歴、睡眠時間、車の運転、介護認定の有無、喫煙、飲酒、コーヒー摂取別に認知症の有病率を検討した。
【結果】46 名（6.7%）に認知症を認め、男女別では男：5.7%、女 7.9%。年齢層別有病率は 65～74 歳：2.6%、75～84 歳：9.5%、85 歳以上：27.9%で、加齢により有意に増加（p<0.001）、学歴別では、小・中卒：13.6%、高卒：
5.7%、短大・専門学校卒：1.6%、大卒：1.0%で、低学歴ほど有病率は高い（p<0.001）。睡眠時間は長く、車の運
転なし、介護認定群、適量飲酒習慣なし群、コーヒー非摂取群に有病率が高い。認知症 46 名中、インスリン投与
13 例（28.3%）、SU 薬服用 11 例（23.9%）を高率に認めた。
【考察】糖尿病外来通院患者に於いては、高齢、低学歴、睡眠時間が長いほど認知症の有病率は有意に高かった。
また適量のお酒やコーヒーを飲むと有病率は低かった。他方、毎日運転する群：2.4%、介護未認定群：4.5%に認知症を認め、外来での認知症スクリーニングの重要性が明らかになった。

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S4-5「運転時認知障害早期発見プログラム」実施結果
鳥塚俊洋(株)JAF メディアワークス IT Media 部【背景】改正道路交通法の施行により、高齢運転者の運転免許証更新時、事故/違反発生時の認知機能チェックが厳しくなるなど、社会的に、認知機能が低下した運転者の免許や運転行為を制限する動きが強まっている。一方、認知機能と運転能力の関係については、十分な研究、調査が行われておらず、詳細な関連性については不明なことも多い。さらに、現状の運転者の中に、認知機能が低下した運転者がどのくらい混在しているかについても、直接的な数量調査はない。そこで今回、まずは、認知症発症の前段階ともいえる MCI の可能性がある運転者が、日常運転を行う運転者の中にどのくらいの割合で存在しているのかを広く把握するため、WEB サイト上のプロ
グラムを通して調査を行った。
【方法】運転と関連させた質問に答えることで、MCI の可能性をアドバイスする「運転時認知障害早期発見プログラム」を、浦上克哉教授(鳥取大学医学部)監修のもと開発し、(株)JAF メディアワークスが運営するホームページ上で無償公開した。広く MCI の早期発見と、認知症予防に活用して頂くとともに、その結果より MCI の可能性がある運転者数の調査を行った。
【結果】【考察】同プログラムを 2 月初頭より公開、6 月末時点で 3500 件以上のデータが集まっており、今夏をめどに最初の集計を行う予定である。現状、集計前の段階ではあるが、収集データを散見しただけでも、MCI の可能性が考えられる運転者が相当数存在することは予想される。
【倫理的配慮】同プログラムにおいては、性別、誕生年、運転状況などは取得するが、個人情報の取得は行わず、
プライバシー侵害が発生しないよう配慮した。

S4-6

MCI 判定を受けた高齢ドライバーの意識調査○平塚雅之 1、鈴木美緒 2、並木靖幸 1、平塚喜之 1
1. NPO 法人高齢者安全運転支援研究会、2. 東京大学生産技術研究所【背景】高齢ドライバーの運転に対する意識調査においては,過去様々な調査が行われてきたところで有り,その結果,対象者の大半は無事故無違反であったことから,運転に関して自信過剰の傾向が顕著である。しかし,ＭＣＩとなり認知機能に衰えを自覚するに至った高齢ドライバーの意識は,どうであろうか？自身の運転経歴や健康状
態,友人関係等まで生活周辺をインタビューすることで調査解明を目指した。その意識の違いの原因を突き止めれば,誰でも簡単に変化の兆しを見つけることを可能とする指標となる。今年度は,基礎的情報の収集に努めたＭＣ
Ｉドライバーに発現する認知障害が及ぼす運転への影響を解明することで，認知機能障害と運転の関連を探り，本人が自身の運転能力を確認,認識可能となることを目的とする。
【方法】ＭＣＩの疑いがあるとされた高齢ドライバー及び健常な高齢ドライバーを対象として,MSP,TDAS による
スクリーニング及び個別のヒアリングを行い,本人の車遍歴と事故の経験などを確認する。その上で教習所にて「高齢者講習」のコースを実際に運転してもらい，運転挙動や視認挙動等安全運転の視点から走行挙動を観察し，運転に対する意識が乖離している状態を把握した。
【結果】運転に自信があると回答する MCI ドライバーがいることはある程度予想していたが,その結果免許返納に関しても,意識が薄いことがわかった。
【考察】高齢ドライバーは、免許の返納に関して,「状況により返納を考える」と曖昧な回答することから,免許返納意向はかなり低い。特にＭＣＩドライバーは事故を起こすなど,自分で認識しない限り返納意向がないと言っているので,運転をやめさせることや安全運転に関する意識を変えさせることの難しさが示唆された。
【倫理的配慮】本報告にあたっては,調査にあたり被験者の個人情報・秘密保持等について十分な配慮を行った。

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S5-1 当院における認知症初期集中支援チームの課題と対策○阿部由美子、鹿島由貴、苅谷司、志賀木綿子、本間恵里、
吉村梢恵、矢島隆二、成瀬聡
医療法人新成医会

総合リハビリテーションセンター みどり病院【目的】新潟市中央区では，平成 28 年 1 月から認知症疾患医療センターに認知症初期集中支援チーム（以下，チーム）を設置している。これまでの活動から，①支援の方向性，ゴール設定が曖昧となり期間が長期化している，②長期化することにより業務量が増え，効率的ではない，③地域包括支援センターは，支援対象者をいつ・どのようなタイミングで初期集中支援チームに挙げるべきか判断に迷うという課題が検出された。これらの課題に対し，行った対策を報告する。
【方法】「認知症初期集中支援パス」，「支援計画書」の作成により明確なゴール設定を行った。「初期集中支援マ
ニュアル」を作成し，業務の統一化を図った。地域包括支援センターから挙げてもらう症例を明確に明示できる
よう，これまでの支援対象者の傾向を分析した。
【結果】マニュアル及びパスの使用はチーム員の行動指標になり，支援期間の短縮に有用に働いた。同様に，計画書の作成においてはチームのすべきことが明確となり，方向性の共有を図るとことができた。さらには，終了
か否か，支援達成度の評価も可能となった。支援対象者の分析を行うことで，チームや地域包括支援センター双方において対象者選定が容易となった他，支援対象となりやすい症例の傾向が明らかとなった。
【考察】今後，対象者が増加する認知症初期集中支援チームにおいて，人材確保・人材教育・経済的観点からも，マニュアルなどの作成は，業務内容を標準化すると同時に，それそのものが教育システムになりえると考えられる。
【倫理的配慮】項目やデータ等において，個人が特定できないよう十分配慮した。対象者に対し，文書で同意を得るとともに，当院倫理審査委員会の承認を得た。

S5-2 在宅療養支援診療所による認知症初期集中支援チームの意義と課題○浜本史子 1、内門大丈 1、2、清水美都穂 1、高橋恵 1、木名瀬智香子 1、松下賢二 1、平安良雄 2
1. 医療法人社団みのり会 湘南いなほクリニック、2.横浜市立大学大学院医学研究科精神医学部門【背景】認知症初期集中支援事業は、2015 年 1 月に策定された新オレンジプランの２つ目の柱の「認知症の容態に応じた適時・適切な医療・介護等の提供」の早期診断・早期対応のための体制整備として位置づけられている。
2013 年全国 14 拠点でモデル事業が始まったが、2018 年にはすべての市町村に設置されることとされている。在宅療養支援診療所と物忘れ外来を 2 本の柱とする当院で 2017 年 4 月に行政から当該事業を委託された。
【方法】当院の認知症初期集中支援チームが介入し、当院による在宅医療につながったケース(対象者からは書面で同意を得た)を検討することにより、在宅療養支援診療所が行う認知症初期集中支援チームの意義と課題を検討する。
【結果】在宅療養支援診療所が認知症初期集中支援チームに取り組むことは、多職種連携、訪問診療・往診などのアウトリーチ機能をもともと持っていることから、認知症初期集中支援チームを委託される医療機関としてふさわしいと考えられた。
【考察】認知症の方が地域で暮らしていくためには、医療機関・介護施設・市井の人々などさまざまな方の理解が必要なことはいうまでもない。当院における認知症初期集中支援チームの活動を通じて、自院で速やかに在宅医療を導入できることは意義がある(認知症の 2 次予防、3 次予防の観点から)。しかし、認知症高齢者の劇的な増加を考えると、当院だけの対応では間に合わず、チームの取り組みを通じて、地域全体に、同様なアプローチができる機能をもった在宅療養支援診療所を拡充し、さらにはさまざまな関係者の認知症の理解の啓発活動を同時にすすめていく必要性を感じた。

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S5-3 早期安心に向けた当院における認知症早期対応の取り組み○長山洋子 1、川松桃子 1、阿部弘明 2、上田恵子 1、高尾聖子 1
1. 倉敷平成病院 認知症疾患医療センター、
2. 倉敷平成病院 リハビリテーション部言語聴覚科【目的】倉敷市では平成 28 年度から 4 医療機関が認知症初期集中支援チーム（以下、支援チーム）として支援を開始し、当センターもオブザーバーとして参加してきた。今回、当センターでの認知症早期対応の実践と、地域への展開を明らかにした 3 症例を経験したので報告する。
【方法】平成 28 年 4 月～平成 28 年 10 月の間に当センターで専門医療相談を実施した患者 523 名のうち、支援チームや医療関係者等の連携が必要と考えられる以下の 3 症例に対し、情報提供を行った。
【結果】3 症例とも、症状出現時 80 歳前、独居か高齢者世帯、介護保険未申請。いずれも専門医療の必要性から受診を勧めても本人が受診を拒否していた。支援チームが介入することで必要な専門医療につなげることができ、同様に、介護保険等サービスにもつながった。他の精神疾患の併存が疑われるケースでは、支援チームの精神科医にて認知症と精神疾患の両方の対応を行った。
【考察】認知症においては、早期診断を受ければ全ての認知症が治る・介護等の問題が解決するわけではなく、必ずしも全てのケースで認知症の早期診断が必要ではない。むしろ必要なのは、非薬物療法や適切なケア等よりよいサポートから得られる、本人とその周囲の人々の早期安心であると考えた。しかし、除外診断や治療可能な認知症かどうか、療養上留意を要する認知症かどうか、等を早期診断することは重要である。かかりつけ医の認知症対応力が向上し、支援チームの取組が普及するまでの間は、認知症疾患医療センターが支援チームの一員として関与し、ケアマネジャーやかかりつけ医等に対する専門的アドバイスを行う役割を果たす必要があるものと
考える。

S5-4

保険薬局と高齢者支援センターとの連携による地域住民の認知症早期発見○安倉央 1、白神千枝美 2、佐藤純子 3、本郷浩子 4、北見章 1、猪原達也 1、
爾見慶子 1、堤奈央 1、山下梨紗 1、守安洋子 1、高橋正志 1
1. マスカット薬局倉敷店、2. 倉敷西高齢者支援センター、
3. 倉敷市大高高齢者支援センター、4. 倉敷市老松・中洲高齢者支援センター【目的】新オレンジプランでは、我が国の高齢者約 4 人に 1 人が認知症あるいは軽度認知機能障害（MCI）と言われており、薬剤師に認知症早期発見の役割が期待されている。マスカット薬局倉敷店（以下、当薬局）では、タッ
チパネル式簡易検査のスコアを用いた認知症早期発見と専門医への受診勧奨までの流れを構築しているが、測定者は当薬局利用者に限定されている。そこで、地域包括支援センター（倉敷市では高齢者支援センターと呼ぶ。以下、支援センター）と連携し、地域住民に対する認知症早期発見の取り組みとして認知症測定会を実施した。これにより、普段薬局を利用しない地域住民の認知症あるいは MCI の早期発見に繋げることができたので報告する。
【方法】当薬局近隣の支援センター3 施設が主催する健康測定会や健康教室において、認知症測定会を実施した。
地域住民への案内は支援センターが行い、民生委員や参加予定者からも近隣の方へ測定会に参加するよう働きかけを行ってもらった。健康教室では、薬剤師による認知症早期発見の重要性を伝える講演後、参加者全員に測定を行った。認知症測定は薬剤師が行い、測定結果が 12 点以下の方（以下、該当者）は、その場で支援センター職員による生活状況等の調査を実施し、後日、自宅訪問を試みた。
【結果】平成 28 年 12 月～平成 29 年 5 月の間に、計 6 回測定会を実施した。261 名に測定を行い、該当者は 38
名（14.6%）であった。該当者全員に支援センター職員が自宅訪問を行い、受診勧奨あるいは地域のサロンなどへの参加を促すことができた。
【考察】職員数名の支援センターにとって、各家を回っての認知症早期発見は不可能である。薬剤師と連携した認知症測定会は、地域住民への効率のいい支援であり、地域住民にとって認知症を考えるよいきっかけになったと考える。また、薬剤師が認知症早期発見のために支援センターや地域包括を担う多職種と連携することは、地域住民の健康管理にとって意義は大きいと考える。薬剤師の職能を活かし、認知症早期発見や認知症患者のケアに努めていきたい。

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S5-5

地域在宅高齢者に対する認知症の啓蒙および早期診断の取り組み○田中美智子 1、亀井寛美 1、矢田裕子 1、杉野等、藤野孝雄 2、木村成志 3
1. 臼杵市高齢者支援課、2. 認知症を考える会、3. 大分大学医学部神経内科【背景】地域における認知症対策では、認知症の啓蒙、予防、早期診断・早期治療が重要である。大分県臼杵市おける認知症啓蒙活動および認知症検診の結果の結果を報告する。
【方法】小学校区ごとに地域在宅高齢者に対して認知症講座および「物忘れ相談プログラム」を用いた認知症検診を実施した。
「物忘れ相談プログラム」は 12 点以下を陽性とした。また、認知症に関するアンケート調査を実施した。認知症検診の陽性率を年齢別、性別、各小学校区で比較した。
【結果】2011 年から 2016 年までに 13 小学校区で認知症講座および認知症検診を実施した。認知症講座には 2033
人(男:女=688:1345)が参加し、499 人(男:女=165:325, 平均年齢 76.4±6.6 歳)に認知症検診を実施した。陽性者は、全体で 122 名(24.4%)であった。年齢別では、60 歳代 12%、70 歳代 17%、80 歳代 40%、90 歳代 45%であり、加齢と伴に増加した。性別では、男性 19%、女性 28%であり、女性で高い傾向を示した。小学校区別では、陽性率は最も低い地域で 0%であり、最も高い地域で 42.9%であった。また、アンケート調査では家族や本人が認知症となった場
合の相談窓口としてはかかりつけ医(51.6%)が最も多く、認知症発症後の生活の場として自宅(41.4%)を希望する方が多かった。さらに、30％の人が認知症治療薬の存在を認識していなかった。
【考察】地域在宅高齢者を対象とした認知症検診では、陽性率は加齢と伴に増加し、女性で高い傾向があった。さ
らに、陽性率は地域ごとに異なり、臼杵市では海側の都心部と漁業を主体とする地区で陽性率が高く、山側の農業を主体とする地区で陽性率が低い傾向を認めた。この理由として生活習慣の違いやコミュニティの繋がりの強さが異なるためではないかと考えた。さらに、認知症の早期診断・治療の実現には、かかりつけ医の役割が大きく、認知症の啓蒙活動が重要であると考えられた。

S5-6

地域高齢者住民に対する認知症になる前のアドバンスケアプランニング意 識 調査

○赤津裕康 1、正木克由規 1、田中創始 1、木村雄子 1、川出義浩 2、竹尾淳 3、小林洋大 1
柳澤尚武 4、清水金忠 4、兼松孝好 1、岩田彰 2、鈴木匡 2、大原弘隆 1
1. 名古屋市立大学大学院 地域医療教育学、2. 名古屋市立大学地域療養薬学、
3. 名古屋工業大学、4. 森永乳業研究【背景】認知症患者の増加に伴い、認知機能低下時の代理決定者委任、医療・介護介入に対する事前指示体制の確立が急務である。人権に配慮した体制の構築、啓発活動の一環として、様々な角度から認知症になった時の対応の希望に対する意識調査を行った。
【方法】高齢化の進んだ地域住民に呼びかけアドバンスケアの概略の説明を行ないエンディングノートに見立てたアンケート用紙への記入形式での調査を行った。調査は、自らが認知症になった時の対応を含め、要介護状態となったときの介護形態、延命治療に関する希望、献体や病理解剖に対する希望などを３０項目以上の項目について行なわれた。
【結果】35 名の参加者より回答を得たが、途中退出者が数名おられ講演後の回答数の減少が見られた。４０歳代
から８０歳代、男性７，女性２２名、単身 or 夫婦世帯者が大半であった。最低限の身体拘束や薬物治療も迷惑であればやむ無しとの意見の方が過半数であった。
【考察】大学のフィールドのある特殊な地域での講演会参加者であるため一般意見とするのは問題があるかもし
れないが、地域高齢者の認知症罹患時の対応に対する希望を集約することが出来た。現在、医療職、行政職などの職種を含めての調査も展開している。認知症になる前に意思表示を行ない、その情報共有によりご本人の希望が実現される未来が構築できる様に今後も広く意識調査、啓発活動を進めていきたい。

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S6-1 当院関連施設における認知症ケア加算の実績との取り組みと当院での導入問題点について○森谷祐介 1,2、高橋若生 2、鈴木南帆 3、内田敦子 4、鷹嘴亜里 5、
伊藤由美 6、高橋明子 6、山本賢司 7、瀧澤俊也 1
1. 東海大学医学部 内科学系神経内科、2. 東海大学医学部付属大磯病院 神経内科、
3. 東海大学医学部付属大磯病院 患者支援センター医療福祉相談部門、
4. 東海大学医学部付属病院患者支援センター総合相談室、5. 東海大学医学部付属大磯病院看護部、
6. 東海大学医学部付属病院 看護部、7. 東海大学医学部 専門診療学系精神科学【背景】当院関連施設である東海大学医学部付属大磯病院（以下、大磯病院。神奈川県中郡）は地域の中核病院の機能を担っている。神奈川県中郡の 65 歳以上の高齢化率は 31.9%で、入院患者も高齢の傾向であり 2016 年 8月から認知症ケア加算 1 を算定している。一方、特定機能病院である当院においても認知症ケア加算 1 の導入を検討している。大磯病院での認知症ケア加算 1 の実績と、病院の機能や規模が全く異なる当院での導入の取り組
みについて紹介する。
【結果】大磯病院では神経内科医師、認知症看護認定看護師 1 名、社会福祉士 1 名で認知症ケアチームを構成した。2016 年 8 月から 2017 年 3 月までの対象患者は 131 名（平均年齢 86±6 歳）であった。
【考察】大磯病院での認知症ケア加算 1 の活動に関しては、対象患者の把握が定まらず、月間で加算点数に差がみられた。認知症ケアチームの活動時間と病棟看護師のスケジュールが合わず、有効なケアカンファレンスを開催することが困難であった。そのため認知症看護についての助言を行う時間が不足し、認知症ケアの向上が僅かであった。また、精神科の常勤医がいないため、せん妄や BPSD への対応がやや困難であった。
【結論】当院での認知症ケア加算 1 の導入に関して、大磯病院での問題点を踏まえつつ、病院の機能や規模に応じた認知症患者のケアの向上を目指す必要がある。

S6-2

保健所が関与した地域在住高齢者の迷惑行為の実態○川西智也 1、原祐子 2、樫村正美 3、野村俊明 3、北村伸 1
1. 日本医科大学武蔵小杉病院認知症センター、2. 公益財団法人西熊谷病院、
3. 日本医科大学医療心理学教室【背景】近年、高齢者による近隣や地域住民に対する迷惑行為が社会問題となっている。筆者らは地域包括支援センター（以下、包括）を対象に迷惑行為の調査を実施してきた。今回は保健所を対象に実施した調査について報告する。
【方法】広域関東圏の保健所 160 箇所を対象に迷惑行為の事例に関する調査票を配布し、返信のあった 50 箇所（回
答率 31％）、89 事例を分析した。
【結果と考察】配偶者がいない、独居、近隣との付き合いがない事例が多く、孤立した状況にあることが示唆された。全体の約 2 割が経済的に困窮し、年金受給者が少なく生活保護受給者が多いなど、経済的問題を抱えた事
例も一定数含まれることが示唆された。要介護認定の状況は、要介護度の重い者は限られ、非該当または何らかの理由で申請に至らない者が多く、介護保険制度につながりにくいことが示唆された。背景に精神疾患のある事
例では、認知症、統合失調症、妄想性障害が多く、精神症状では、幻覚・妄想状態、易怒性、認知機能低下が多かった。迷惑行為の関連要因には、精神症状、キーパーソンの不在、認知機能低下、性格傾向が多く、精神症状・性格を含む個人的要因と、支え手の不在・制度とのつながらなさという社会的要因とが、迷惑行為の背景にあることが示唆された。事例に関与した機関は、包括、警察、医療機関、家族・親族、近隣住民、民生委員、役所をはじめ、多岐に渡っていた。事例への対応では、福祉・司法・医療領域の各機関の一層の連携、さらには近隣住民への説明、見守り・対応の協力を含む地域への介入が課題と考えられた。
【倫理的配慮】日本医科大学倫理委員会にて承認を得た。調査票への返送を協力同意とみなした。

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S6-3

群馬大学医学部附属病院認知症疾患医療センター
における相談業務の特徴○鈴木陽子 1、高橋希理子 1、笠原浩生 1,2、池田将樹 1,2、池田佳生 1,2
1. 群馬大学医学部附属病院認知症疾患医療センター、2. 群馬大学医学部附属病院脳神経内科【背景】群馬県には 13 施設の認知症疾患医療センターが設置されており、人口あたりのセンター数では最多である。群馬大学医学部附属病院認知症疾患医療センター（以後当センター）は県より中核型センターとして指定を受け、各地域型センターとの連携と高度の認知症診療を担当している。当センターにおける認知症相談の特徴を検討することにより、問題点や課題を抽出する。
【方法】2010 年 9 月の開設時から 2016 年 3 月に渡る 7 年間の認知症疾患医療センターの活動記録から、相談件
数や相談内容についてのデータを解析し、経年的統計値の変化や問題点・課題を検討した。
【結果】
1．当センターへの電話相談・面談相談件数：2010 年度（2010 年 9 月開設時～2011 年 3 月）101 件、2011 年度
193 件、2012 年度 263 件、2013 年度 435 件、2014 年度 401 件、2015 年度 240 件、2016 年度 437 件であった。
2．当センターへ受診した患者の特徴として、全体の 16％が 65 歳未満であり、若年性認知症の割合が高いことがわかった。
3．経年的に他科からの院内紹介率が高くなってきており、それに伴って悪性腫瘍や心疾患などの身体合併症をもつ患者が増加している。
【考察】大学病院に設置された認知症疾患医療センターでは、希少な認知症疾患や複雑な認知症病態の患者が多くいる。高度な医学的サポートや希少な認知症疾患に対応できる社会資源の有効利用が必要であり、個々の患者の状況に則したきめ細やかなサポートが提供できるよう日々知識の習得に努め、院内外の多職種と連携を図っていく必要があると思われる。

S6-4

高齢者運転に関して、認知症疾患医療センターに地域から求められる役割とは○金島由佳 1,2、西橋佳花 1,2、赤松祐美 1,3、吉武亜紀 1,3、久徳弓子 1,4、砂田芳秀 1,4
1.川崎医科大学附属病院 認知症疾患医療センター、2.川崎医科大学附属病院 患者診療支援センター、
3.川崎医科大学附属病院 臨床心理センター、4.川崎医科大学 神経内科学教室【目的】改正道路交通法が施行され、高齢者とりわけ認知機能低下を伴う方の運転継続について関心が高まっている。今回、当院で開催したイベントのアンケート内容をもとに認知症疾患医療センターに地域から求められる役割について検討した。
【方法】2016 年 11 月「高齢者と運転免許」をテーマに、一般市民向け啓発イベント(4 日間)と専門職向けセミナー(3 時間)を開催した。分析対象アンケートは、啓発イベント 279 名・セミナー57 名であった。自由記述については KJ 法を用いて分類し、記述内容を検討した。
【結果と考察】記述内容を以下 3 点に分類した。
１．高齢者の生活環境について…高齢者単世帯も多く、運転中止が本人だけでなく家族の生活にも影響が及ぶ。
代替交通手段については、利用法や経済面での配慮がないと運転の利便性にはかなわないのではないか。車に頼らない街づくりや、車自体の安全技術の向上がまたれる。
２．運転免許制度について…運転可能年齢の下限に加え上限を設ける。更新時だけでなく、検査を活用し自身の認知機能に気づくきっかけをつくる。運転不可について判断基準の統一をおこなってほしい。若い人の認知機能検査も必要ではないか。
３．啓発のポイントについて…高齢者だけでなく、その家族も対象とした啓発が必要。声かけの仕方などの具体的な方法を知りたい。窓口対応をする職員も含め認知機能低下や免許制度に対する知識を持ち対応にあたることが必要ではないか。以上から、認知症疾患医療センターには診断書作成に伴う鑑別診断だけでなく、医療・行政・警察が連携し地域性をふまえた街づくりへの提言や、認知機能に気づける場の提供、返納後の実症例を通した啓発活動が今後求められると考えられた。
【倫理的配慮】結果処理や本報告にあたり、個人が特定されないよう配慮した。

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S6-5 認知症支援のための地域づくり「高島平ココからステーション」の実践○杉山美香、岡村毅、釘宮由紀子、宮前史子、小川まどか、枝広あや子、
稲垣宏樹、宇良千秋、飯塚あい、佐久間尚子、粟田主一
東京都健康長寿医療センター研究所【背景】新オレンジプランが策定されて以降、認知症を持つ本人が暮らし続けられる地域づくりを目指した取り組みが各地で行われている。特に、認知症カフェなど認知症の本人が歓迎され気軽に立ち寄れる場の創出が求められ各地で展開がなされている。本研究では、東京都受託研究事業「認知症とともに暮らせる社会に向けた地域
ケアモデル事業」の中で認知症支援のための地域活動拠点を立ち上げた実践報告を行う。
【方法】我々は現在、認知症高齢者の生活実態把握のため板橋区高島平地区の 70 歳以上高齢者 7614 名を対象にした健康調査と認知症高齢者に対する介入研究を行っている。
「高島平ココからステーション」は、この研究事業のなかで平成 29 年 4 月より「認知症であっても認知症でなくても誰もが自由に過ごせ、認知症についての学びや
医療・介護相談や保健相談を気軽に受けられる場所」と「認知症カフェ」の機能をあわせ持つ認知症支援のための地域活動拠点として運営が開始された。
【結果】活動実績は週に 3 日、各日 11 時から 16 時まで開所され、医療・介護相談等については、医師、保健師、心理士が担当した。平成 29 年 4 月から 5 月の 2 ヶ月間の相談件数は医師による対応が 9 件、保健師・心理士による対応が 13 件の計 22 件であった。相談対応は認知症やその他の健康問題、介護に関すること、生活に関する困
りごとや心配事など多岐にわたる内容であった。認知症カフェの利用実績は、4 月 83 名、5 月 100 名であった。
また、5 月には健康講座等のイベントを 5 日間開催し述べ 465 名が参加した。
【考察】今後は行政、地域包括支援センターなどとの多職種協働による認知症支援コーディネーションと住民ボ
ランティア、町会、ＮＰＯなどと協力し認知症の人を支えるための地域に根ざした社会的支援ネットワークの構築が課題である。

S6-6 地域に向けた認知症予防活動：第１報～認知症予防トレーナー養成講座の開催～○日和田正俊 1、井手芳彦 1、川口さゆり 1、
坂本留美 1、
薬王寺宏平 2、中村洋子 2
1. 長崎県指定 佐世保県北地域型認知症疾患医療センター、
2. 社会医療法人財団 白十字会佐世保中央病院 在宅連携推進室【背景】長崎県佐世保市の人口は 25 万 2 千人（平成 29 年 6 月）。そのうち認知症サポーター数は 1 万 3 千人でキャラバンメイト数は 407 名。他の市と比較すると平均的な数だが、実状はボランティア活動をおこなう場が少なく、認知症予防を地域で取り組みたいが、何をすればいいのか分からず積極的な活動が行われていなかった。
そこで認知症センターの公的事業として「認知症予防トレーナー養成講座」を開催し、地域の活力向上を目的として活動を始めた。
【方法】認知症サポーター認定者、および地域包括支援センターの職員を対象とした。受講生は認知症予防についての一般的知識やトピックス、ユマニチュード技法について学び、ノルディック・ウォーキング、コグニサイ
ズなどの実地訓練を受けた。所定のプログラムを終了した受講生に「認知症予防トレーナー」として認定証を発行した。トレーナーは認知症予防に関心を持つ地域の住民を対象に予防プログラムを実施していく。
【結果】2016 年 11 月に初回開催し、2017 年 6 月現在で２回開催。認知症サポーターと地域包括支援センター職
員を合わせ、計 36 名が「認知症サポーター」として誕生した。アンケートの中で「今回の講座に参加し実際に体験することで、認知症予防に何が必要か理解できた」「予防トレーナーとしていつまでも地域に関わっていきた
い」など前向きの感想や意見を聞くことができた。講座の中でノルディック・ウォーキングに興味を持つ受講生が多く、講座開催後に地域のノルディック・ウォーキング体験会に参加している人が多かった。
【考察】近年、認知症予防法として様々な取り組みが発表されている。認知症予防トレーナー養成講座を開催することにより、認知症サポーターの認知症予防への関心が高まったこと、また様々な活動を地域で取り組むきっかけ作りになるという手応えを感じた。現在、当センターを受診し MCI と診断された患者を対象に、2 次予防を目的とした種々の知的活動「MCI プロジェクト：前頭葉を鍛えるセミナー」を検討している。このような事業にも認知症予防トレーナーが関わり、地域で見守る社会の実現をともに目指していきたい。

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S7-1 アルツハイマー病再考
セッション1「アルツハイマー病の予防・進行抑制再考」
木村成志（大分大学医学部神経内科）、西野憲史（西野病院）
セッション2 (ランチョン)「Early-stageアルツハイマー病診断再考」
北村伸（日本医科大学武蔵小杉病院）、小川敏英（鳥取大学医学部病態解析医学）
セッション3「アルツハイマー病のAmyloid仮説を再考する」
岩田淳（東京大学神経内科）、伊藤健吾（国立長寿医療研究センター）
セッション4「Advanced-Age Healthy Society (地域活動)を考える」
水上勝義（筑波大学大学院）、櫻井孝（国立長寿医療研究センター）、
乗竹亮治（日本医療政策機構）

認知症医療は、研究や開発（治療・診断技術）の進歩と新しい施策策定・推進により、次世代を見据えた変革期を迎えている。本シンポジウムは、認知症の主要背景疾患であるアルツハイマ
ー病を、下記 4 つの視点から再考し、課題整理および解決に向けた方向性の提案を目的とする。
国際社会の共通目標として、2012 年国連総会で、「Universal Health Coverage（すべての人が、適切な健康増進、予防、治療、機能回復に関するサービスを、支払い可能な費用で受けられる）」の実現が決議され、2013 年 G8 認知症サミットでは「2025 年までに認知症の治療または病態修飾療法を同定する」という目標が合意内容に盛り込まれた。国内でも、2015 年関係府省庁共同で「新オレンジプラン(国家戦略)」が策定された。現在、認知症の適時・適切な対応の推進に加え、予防を目的にしたヘルスアプローチ（予防因子の解明を含む）も全国規模で実践されている。
今後は、予防から治療戦略まで目標達成に向けてアミロイド仮説の再検証を含めアルツハイマー病の病態について再考する必要がある。アルツハイマー病以外にも、認知症の原因疾患は多種多様であり、疾患ごとに予後が異なり、さらには、発症年齢により症状や進行速度が異なる傾向がある。より初期レベルでの発見・診断の意義について、当事者が「その人らしい人生を全うする」ことの実現、地域活動（活躍の場を含む）の提供を含め、社会的な視点からの議論も必要である。本シンポジウムでは、下記４つのセッションに分け、それぞれ 2 名の異なる立場のスペシャリストの高いレベルでの経験や国内外の最新情報に基づいたレクチャーを通じ、聴講者の皆様の今後の活動に役立てていただければ幸いである。

共催企業；日本イーラリリー株式会社 富士フイルム RI ファーマ株式会社
住友重機械工業株式会社
後援；鳥取県 神戸市 臼杵市 臼杵医師会 関西健康医療創生会議
認知症フレンドリージップイニシアチブ
協力；WHO 神戸センター- 55 -

S8-1

大学病院もの忘れ外来に長期通院継続している
軽度認知障害患者の特徴○久徳弓子、砂田芳秀
川崎医科大学 神経内科学【背景と目的】軽度認知機能障害（MCI）は認知症の前段階として注目されてきた。昨年、認知症で当院もの忘れ
外来を長期通院継続している MCI 患者の特徴について検討し、診断確定や薬物療法導入には数年にわたる経過観
察が必要と考え本学会学術集会にて報告した。今回、MCI 患者が認知症への進展を予想する因子について検討する。
【方法】対象は 2003 年 4 月～2017 年 4 月に当科もの忘れ外来を受診した患者 1646 人のうち、初診時 MMSE 20 点
以上の 40 歳以上の患者 682 人。患者背景、心理検査、画像所見、薬物治療の有無、認知機能維持群（MMSE の変化<5）と悪化群（MMSE の変化≧5）の特徴を検討した。
【結果】教育歴は平均 11.12±2.12 年、基礎疾患では高血圧症 48.8%、糖尿病 23.2%、脂質異常症 47.2%であった。初診時神経心理検査では HDS-R 22.46±3.76、MMSE 24.22±2.84、TYM-J 37.37±6.39、FAST 3.5±0.58、阿部式 BPSD スコア 1.00±1.22、Dasc-21 19.13±11.23 であった。画像検査では、アルツハイマー病(AD)に特徴的な側頭頭頂連合野や後部帯状回の異常を認めた患者は 41.6%であった。2017 年 4 月の時点での臨床診断は、AD 69%、
MCI 12%であった。コリンエステラーゼ阻害薬使用例は 91.2%。認知機能維持群と悪化群での比較では、悪化群は受診後 1 年で MMSE, HDS-R ともに有意に認知機能が低下した。MMSE、TYM-J 下位項目での比較では、1 年後に MMSE
で注意と計算、遅延再生で、TYM-J では知識で減点が多かった。
【考察】初診時に認知機能が比較的保たれており、その時点では認知症には至っていない、と診断しても、認知症へ進展する可能性については、数年にわたる経過観察が必要であるが、受診 1 年間の認知機能の変化で、ある程度、認知症への進展を予想できるかもしれない。

S8-2 軽度認知機能低下者に対する包括的運動プログラムによる認知機能・歩行能力の変化○田中繁弥 1、山上徹也 2、田中孝祥 3、田中千香 4、佐々直紀 5、植田拓也 6、大森圭貢 7、柴喜崇 8
1. 高崎健康福祉大学保健医療学部、2. 群馬大学保健学研究科、3. 脱力集中整体、
4. 座間市健康部介護保険課、5. 日本医科大学千葉北総病院、6. 山王リハビリ・クリニック、
7. 湘南医療大学保健医療学部、8. 北里大学医療衛生学部【目的】軽度認知機能低下者への包括的な運動介入による、認知機能・歩行能力への効果と、認知機能と歩行能
力の変化の関連を調査する。
【方法】A 市で認知機能低下予防事業に参加した地域在住高齢者 37 名（平均年齢 73.8±3.9 歳、男性 7 名・女性
30 名）を対象に、認知刺激を取り入れた包括的運動プログラムを行った。
介入前後で Japanese version of Montreal
Cognitive Assessment (MoCA-J)、握力、膝伸展筋力、Timed up and go test(TUG)、5 回椅子立ち上がりテスト（CST）、片脚立位時間、シート式下肢加重計 ウォーク Way (MW-1000、アニマ)を用いた二重課題条件（DTW）と通常時（NW）の歩行評価を実施した。MoCA-J が 26 点以上の 14 名を健常者、26 点未満の 23 名を MCI 者とし、各対象の介入前後の変化を検討し、MoCA-J と歩行評価の変化量の関連を検討した。
【結果】参加者全体において、TUG、CST、各条件下の歩行速度とケーデンス、DTW のストライド、スピード・ケ
ーデンス・ストライドの二重課題干渉作用が有意に改善していた。MCI 者では運動機能に加え MoCA-J も有意に改善していた。参加者全体で、認知機能改善と、DTW ストライド変動係数の改善、NW 歩隔・歩行角度短縮が有意に関連していた。
【考察】認知刺激を取り入れた包括的運動介入が軽度認知機能者への運動・認知機能向上に効果があることが示唆された。さらに認知機能改善に伴い歩容が変化すること、歩行時の二重課題干渉作用が改善することが示唆された。

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S8-3 軽度認知障害および早期アルツハイマー型認知症における栄養状態と行動・心理症状 (BPSD) との関連
○木村藍1,2、杉本大貴1、北森一哉3、佐治直樹1、新飯田俊平1、鳥羽研二1、櫻井孝1,2
1. 国立長寿医療研究センター、2. 名古屋大学大学院 医学系研究科、
3. 金城学院大学大学院 人間生活学研究科【背景】認知症において栄養障害と認知機能との関連はこれまで報告されているが, BPSD との関連は不明である。
本研究の目的は, 軽度認知障害 (MCI) および早期アルツハイマー型認知症患者 (AD) における栄養状態と BPSDとの関連を明らかにすることである。
【方法】対象は国立長寿医療研究センターもの忘れ外来を受診した女性 MCI・早期 AD 患者 590 名である (77.4 ±5.7 歳)。BPSD は Dementia Behavior Disturbance Scale (DBD), 栄養状態は Mini Nutritional Assessment-ShortForm (MNA-SF), その他, 認知機能は MMSE, BADL は Barthel Index, IADL は Lawton Index, 意欲は Vitality Index,
抑うつ状態は GDS を用いて評価し, 服薬, 併存疾患, 婚姻歴, 独居状況を調べた。統計解析は DBD 下位項目を主
因子法, Promax 回転による因子分析を行った。対象者を MNA-SF の得点により栄養良好群 247 名(MNA-SF:14-12点), 栄養不良群 343 名(11-0 点) に分け, 両群間の差を Kruskal-Wallis 法で検討した。多変量解析では説明変数に栄養状態, 目的変数に DBD 因子得点, 調整変数にその他調査項目を投入した共分散分析を行った。
【結果】
因子分析の結果, DBD は 6 因子 (言語的攻撃性/感情的脱抑制, 行動的攻撃性, 行動異常, 記憶障害/無気力,
失禁, 性的脱抑制) に分類された。栄養不良群において言語的攻撃性/感情的脱抑制 (-0.17 ± 0.74 vs. 0.13 ±
1.00, p < 0.001) と記憶障害/無気力 (‐0.22 ± 0.84 vs. 0.16 ± 0.89, p < 0.001) が有意に高値を示し, 多変量解析においても有意な関連を示した。
【考察】MCI, 早期 AD より栄養状態が特定の BPSD と関連する可能性が示され, 今後縦断的検討を行い, 因果関係を明らかにする必要がある。

S8-4 高齢者において血清カルニチン値の低下は認知機能低下に関連する○永井久美子、小柴ひとみ、海老原孝枝、神﨑恒一
杏林大学医学部

高齢医学【背景】カルニチンは筋肉においてエネルギーの産生に携わり、身体活動に必須のアミノ酸様物質である。これまでカルニチン補充により認知機能や生活機能を向上させるという検討は行われているが、実際にカルニチン濃度と認知機能との関連を検討した基礎的なデータは乏しい。そこで今回、高齢者においてカルニチン低下と認知機能とが関連するかどうか検討した。
【方法】杏林大学病院もの忘れセンター通院中の高齢者 198 名（男性 83 名/女性 115 名, 81±6 歳）を対象とした。認知機能は MMSE にて評価した。また空腹時採血を行い酵素サイクリング法にてカルニチン濃度を測定した。
【結果】MMSE 得点との単相関では総カルニチン(r=0.192, p<0.01)、遊離カルニチン(FC) (r=0.164, p<0.05)、
アシルカルニチン(AC) (r=0.170, p<0.05)と有意な正の相関を示した。一方、カルニチンの代謝を反映する AC/FC
比と MMSE 得点とは有意な関連を認めなかった。年齢、性別で調整した重回帰分析においても単相関と同様に、総カルニチン、遊離カルニチン、アシルカルニチン値と MMSE 得点とが有意な関連を認めた。
また MMSE 得点 23／24 点を認知機能低下のカットオフ値とし、年齢、性別で調整してカルニチン値との関連をロジスティック回帰分析にて検討したところ、各種カルニチン血中濃度(μmol/L)のオッズ比(OR)は総カルニチン(OR0.96, p<0.05)、遊離カルニチン(OR0.97, p=0.05)、アシルカルニチン(OR0.85, p<0.01)であった。
【考察】高齢者において血中カルニチン低値は認知機能低下に影響する可能性が示唆された。

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S8-5

食後の血糖上昇および血中アミロイドβ増加を抑制する食素材の探索○大坪研一1、中村澄子1、池内健2、春日健作2、原崇3、山﨑彬4、小林篤4、大原絵里4、前田聡4、後藤博5、平山匡男5、渡辺賢一5、小出頼子5
1. 新潟薬科大学 応用生命科学部、2. 新潟大学脳研究所、3. 新潟大学 農学部、
4. 越後製菓株式会社、5. 新潟バイオリサーチパーク株式会社【背景】糖尿病は、重要な生活習慣病であり、わが国の認知症患者数は 460 万人と多く、今後、さらに増加すると推定されている。最近、糖尿病が認知症の発症を促進するとの報告があり、本研究では、食による糖尿病及び認知症の発症予防に関する予備的検討を行うことを目的とした。
【方法】各種の農林水産物のうちから、抗酸化性およびβセクレターゼ阻害活性の強いものを探索し、高圧処理を施した後、一般米あるいは小麦に配合して炊飯あるいは製パンし、試料とした。黒米糠の抗酸化性等の機能性をモデル細胞によって試験した。試料をマウスによる動物試験およびヒト単回投与試験に供した。
【結果】各種の農林水産物のうち、パセリ、柚子、生姜、アボガド、バジル、鮭などが高い抗酸化性を示し、鮭、米糠、アボガド、パプリカなどがβ-セクレターゼ阻害活性を示し、米品種のうちでは、黒米が有望と思われた。
黒米糠をアミロイドβ（Aβ）産生モデル細胞及び Tau リン酸化モデル細胞による培養試験に供した結果、Aβ産
生及び Tau リン酸化が抑制された。黒米糠を 5%配合したパンは、マウスの 3 ヶ月飼育試験において、Aβ産生の抑制効果を示した。黒米を 40%配合した高圧処理無菌米飯は、ヒト単回投与試験において、食後血糖上昇が抑制
され、食後血中 Aβの増加も抑制された。
【考察】黒米糠はアントシアン系色素を含み、抗酸化性および各種の酵素阻害効果を示すことから、食後血糖上昇及び食後血中アミロイドβ増加を抑制したものと推察される。今後、有望食品素材の探索を継続するとともに、ヒト長期試験によって黒米の複合機能性について試験する予定である。

S8-6

河内晩柑由来果汁飲料の認知機能予防効果○伊賀瀬道也、石川羽津江、岡田陽子、尾原麻耶、松本清香、
白岡朗、千崎健佑、越智雅之、越智博文、大八木保政
愛媛大学大学院

老年神経総合診療内科学【背景】認知症は高齢化社会を迎えた我が国においてもっとも注目されている疾患の一つである。近年認知症の発症予防、いわゆる一次予防に焦点が当てられている。本研究ではこれまでの基礎研究で認知機能改善の可能性が報告されているオーラプテン(AUR)が豊富に含まれる河内晩柑果汁を用いてヒトを対象とした認知機能改善作
用の有無を検討した。
【方法】愛媛大学病院で施行した抗加齢ドックの受診者のうち本研究に同意した者を被験者とした。以下のように河内晩柑由来の果汁飲料を作成し、プラセボ対照二重盲検比較試験を行った。
1）試験飲料：6mg の AUR を含む果汁飲料
2）対照飲料：0.1mg の AUR を含む果汁飲料
被験者は試験期間の 6 カ月間いずれかの飲料を連日で飲用した。認知機能に関しては MCI screen(株式会社ミレニア)に含まれる「CERAD バ ッテリー 10 word recall」を用い、3 回の合計スコアを検討に用いた。
【結果】82 名（平均年齢 71± 9 歳）が試験を完了し、データ解析された。試験飲料群(41 名)、対照飲料群(41名)ともに試験期間に明らかな副作用は認めなかった。両群ともに試験前後で有意なスコアの上昇はなかった（試験飲料群：前値 19.2 ± 4.2、後値 19.9 ± 3.8。対照飲料群：前値 19.5 ± 3.4、後値 18.9 ± 3.4）
。しかしながら前後での変化率を群間比較すると試験飲料群と対照飲料群では有意な差が認められた（6.3± 18.9%、-2.4 ± 14.8%、p<0.05）。各種交絡因子を補正した多変量解析の結果でも試験飲料が認知機能に独立した影響を与えていることが明らかになった。
【考察】AUR を多く含む河内晩柑の果皮に認知機能低下を予防する可能性があることが明らかになった。今後各種食品に含まれる AUR の認知症予防における重要性を検討する必要があると考えられた。

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S9-1

高齢受刑者のプロフィール調査からみる
高齢者支援の必要性
野村俊明
日本医科大学医療心理学教室・街ぐるみ認知症相談センター

高齢社会を迎えているわが国で、高齢者による犯罪が増加している。この 20 年で検挙された高齢者はおよそ 5倍になり、刑務所に収容された高齢者数も増加している。これは 20 歳代から 40 歳代の検挙者数、受刑者数が減少しているのと比べ対照的である。高齢受刑者の増加は先進諸国に共通した現象であるようだが、わが国の受刑者全体に占める高齢者の比率は突出している。この背景にどのような問題が潜んでいるのかを検討することは、
老年精神医学・認知症医療にとっても切実なテーマであると思われる。
演者は、この数年複数の刑務所で高齢受刑者の簡易機能検査（MMSE）と簡単なプロフィール調査を行っている。
その結果は高齢受刑者の中に認知機能低下が認められる一群があること、認知症と診断できる受刑者がいること、介護の負担から犯罪に至ってしまう人たちがいることを示している。今回の報告ではこれまでの調査結果を報告することを通して認知症の予防・治療・ケアのあり方について検討したい。

S9-2

地域における高齢者の「迷惑行為」～地域包括支援センターへのインタビュー調査から～
川西智也

日本医科大学武蔵小杉病院認知症センター
衛生問題、万引き、粗暴行為、つきまとい等、地域で暮らす高齢者による近隣や地域住民に対する「迷惑行為」
が近年問題となっている。迷惑行為は、「行為者が第一義的に自己の欲求充足を目的とし、結果として他者に不快な感情を生起させること、またはその行為」（吉田ら 1999）などと定義されており、迷惑を与える意図の有無を問わず周囲に迷惑と認識される行為を指す。なかには医療や福祉の支援を要する事例もあると思われるが、行為の特性上こうした支援には容易につながりにくいと考えられる。
本シンポジウムでは、こうした高齢者の迷惑行為に関して首都圏 2 地区計 9 箇所の地域包括を対象に行ったインタビュー調査を報告する。行為内容では、生活の自己管理の困難が近隣に迷惑を及ぼす行為群、粗暴行為や万引きのような反社会的性質をもつ行為群、周囲に過度な要求を向ける行為群が見出された。行為の背景に認知機能低下や精神疾患が疑われる事例が多いものの、そのほとんどは未受診であった。比較的要介護度が軽い事例が多く、要介護認定の申請を拒む事例もあることから、医療・介護サービスへのつながらなさが浮き彫りとなった。
人間関係はデイサービス職員や民生委員等に限られ、友好的な対人関係に乏しく、家族関係も疎遠であった。賃貸物件に独居で暮らす事例が多く、孤立した状況にあることがうかがえた。事例には医療・保健機関や警察、行政を中心に多くの機関が関与していたが、密に連携しながら支援をしている事例は多くはなかった。その結果、地域包括が困難事例を抱え込み、苦慮しつつ対応している実態が明らかとなった。当日は本調査の詳細を報告し、迷惑行為の予防や支援について考えたい。

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S9-3

刑事司法の立場から高齢者の反社会的行動の実情と対応を考える
平野美紀
香川大学 法学部

高齢社会を迎えた今、刑事司法において、高齢者の反社会的行為、犯罪行為について、さまざまな課題に直面している。まず、刑務所内での受刑者の高齢化が喫緊の課題である。高齢受刑者の矯正処遇については、ハード面も含めて、全般的な見直しが必要とされているのである。そもそも、刑務所は刑を執行する場であり、身体的あるいは精神医学的治療には限界があり、一方で所外の医療機関での治療は簡単ではない。また、身体疾患や認知症を有する受刑者にとっては、処遇の重要な柱であり生活時間の大半を占める刑務作業に従事することが難し
いこともあるが、課された刑務作業に従事しないことは、仮釈放の対象から外れることを意味する。そうなると、
日本には疾患等を理由とした釈放制度は存在しないので、疾患等を有したまま、刑期満了を迎えなければならず、社会復帰は困難である。
さらに、いわゆる「出口支援」として、刑務所出所時のための就労支援や帰住先確保も行われるようになっているが、高齢者にとっては、就労は言うまでもなく、家族がいなかったり家族から見放されていたり、そのうえ疾患等があれば、社会の受け皿の確保は、より困難なのである。
加えて、高齢者の刑法犯検挙率の上昇も進んでおり、検挙された高齢者の中には、認知症を有する者も少なからず存在しているといわれている。そこで、「入口支援」として、刑事司法の入口段階、つまり捜査段階等で、実刑を科す方向に向かう以外の、福祉的な支援の必要性を指摘する声も出てくるようになってきた。
近年の刑事政策上の最優先課題である再犯防止対策も含めて、このような、刑事司法における高齢者の現状と課題について考えてみたい。

S9-4

前頭側頭葉変性症でみられる行動障害と介入○谷向知1、柴珠実2
1. 愛媛大学大学院医学系研究科 老年精神地域包括ケア学
2. 愛媛大学大学院医学系研究科 精神看護学

前頭側頭葉変性症（frontotemporal degeneration ; FTLD）には前頭側頭型認知症(frontotemporal dementia ;FTD)、進行性非流暢性失語(progressive non-fluent aphasia)、意味性認知症（semantic dementia; SD）の 3
亜型に分類されていた。しかし、2011 年に新たに分類され、全体を FTD とし、行動障害型前頭側頭型認知症（behavioral variant FTD; bvFTD ）と言語障害型前頭側頭型認知症（semantic variant FTD）に分類され SDはこの 1 亜型に含まれるなど、FTLD に関しては疾患概念の変遷が多いため、bvFTD と SD の行動障害とケアについて扱う。
bvFTD では、“我が道を行く行動”、“被影響性亢進”、“脱抑制”など様々な行動異常が報告されている。なかでも車間距離の維持困難、信号・道路標識違反などといった自動車運転、また売り物の支払いしない、その場で食品をあけて飲食するなど、社会で容認されない行動がしばしば反社会行動として取り上げられ、“身勝手な行動をとる”というレッテルが張られていることが少なくない。
一方、SD は初期（発病～3 年）には、喚語困難、語の理解障害など語義失語が症状の中心であるが、中期以降には bvFTD 同様の行動異常がみられる。ただし、たとえば同じ度往路標識違反であっても SD の場合には、信号の「赤」が「止まれ」を意味するなど、道路標識をみてもどのような意味（指示）であるかわからないといった意
味記憶障害が背景にあることも少なくはない。
bvFTD や SD の行動障害の介入のポイントは、①エピソード記憶の利用、②被影響性亢進の利用、③社会的に容認される常同行動の形成、④ケア会議などを通して地域社会との連携が挙げられる。
以上の内容について、時間が許す限り話をしたい。

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特別講演 1
認知症の脳画像診断
鈴木正彦
東京慈恵医科大学葛飾医療センター 神経内科
認知症対策は先進国共通の重要課題の一つであるが、我が国は中でも著しい高齢化に伴う患者の急増が見込まれており、誰もが認知症予防に高い関心を寄せている。しかし国民病となった認知症について背景疾患や病態が多岐にわたることはいまだ十分知られておらず、介護施設の実態をみると診断名が単に認知症とだけ記されていることが多い。この背景には、認知症は高齢に伴って徐々に発症するものである、あるいは認知症に著効し進展を抑制する薬がない、などといった認識が広く先行して浸透してしまった結果とも考えられる。
事実これまでアルツハイマー病を対象とした臨床治験はことごとく失敗を繰り返してきたが、最近の臨床治験
ではその対象患者を軽度認知障害に限定する試みが開始されている。したがっておそらく臨床現場でも当然のことながら早期鑑別診断への関心が徐々に高まるものと推察される。認知症はがんや脳卒中と同様に健康長寿の阻害因子として今後の対策が注目されているだけに、従来の症状や脳萎縮を診て診断を進めるいわゆる古典的な診療スタイルに加えて、将来は発症前診断や病勢進展抑制そして予防などを包含した予防医療が new standard になるかもしれない。
講演ではこうしたこれまでの認知症医療の現状を念頭に置きつつ症例提示を中心にアルツハイマー病やレヴィ
ー小体型認知症そして血管性認知症といった代表的疾患の基本的な MRI や SPECT 画像を供覧する。また関心が高まってきた軽度認知障害や混合型認知症そして合併が少なくない脳脊髄液循環不全についても画像情報を紹介する。

特別講演 2
生活習慣病と AD 予防森下竜一
大阪大学 臨床遺伝子治療学
アルツハイマー病（AD）の病態解明と治療法の開発、特に予防法の確立は、超高齢化社会における最重要課題の一つとなっている。近年の疫学研究から、糖尿病や高血圧などの生活習慣病が AD の危険因子であることが報告
され注目を浴びているが、生活習慣病が AD の発症リスクを上昇させる具体的な機序は未解明のままである。我々の教室では、独自のモデル動物を開発することでこの病態連関を明らかにしてきた。
生活習慣病の中でも糖尿病は最も強い AD の危険因子とされている。我々は糖尿病と AD の病態合併マウスを作製し、その脳内病理を詳細に検討した。糖尿病合併 AD マウスは非常に若い時期から認知機能障害を示したが、この時マウスの脳内では血管に蓄積する Aβの量が増加しており、これによる脳血管障害が認知症の早期発症に関与していることが示唆された。またこのマウスでは脳内のインスリンシグナルの障害も生じており、認知機能障
害との相関がみられた（Morishita et al. PNAS 2010）。
高血圧もまた AD の発症リスクを上昇させるため、認知症予防としての降圧治療という概念が重要になってきている。マウスを用いた我々の基礎研究においても、ARB は Aβによって障害された脳血管反応性を改善することで、AD マウスの認知機能を改善する効果があることが示された。今後は認知症、特に AD の脳内病態へ与える影響を考慮した降圧剤の選択が重要になると考えられる。
AD に対する根本的治療法の開発は重要課題であるが、患者数の爆発的な増加が見込まれる超高齢化社会においては、現実的な予防策による対応も重要である。上記の知見は、生活習慣病に対する積極的な介入が認知症に対する有効な予防法となる可能性を示している。

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特別講演 3認知症予防と DIAN-J 研究東海林幹夫
弘前大学 神経内科
DIAN 研究とは Dominantly Inherited Alzheimer Network の略称で，2008 年から米国を中心に開始された常染
色体優性遺伝アルツハイマー病（Autosomal dominantly inherited Alzheimer disease: ADAD）の発症・未発症者の経過観察研究である。米国 NIA の研究費支援を受け，2013 年からは DIAN-trials unit (DIAN-TU)を展開し，根本的治療薬（病態修飾薬）による予防介入を既に開始している。DIAN 研究では世界 17 の優れた施設が国際認証され，米国，オーストラリア，イギリス，ドイツに加えて，2015 年から日本から弘前大学と大阪市大が参加した(http://dian-info.org/jp/default.htm)。2018 年からは，グローバルな予防介入 DIAN-TU の展開を目指して
おり，韓国，中国および日本では新潟大学と東京大学が参加予定である。
ADAD は世界で数千人と数は極めて少ない。多くは 40 歳代に発症し，病態は孤発例と同様であるが，親とほぼ同じ年齢で発症し，同様の経過をとる。従って，親の発症年齢の 5〜10 年前に認知機能やアミロイドやタウの PET
検査やバイオマーカーを検査すれば発症以前の変化が確実に評価できる。2012 年に DIAN から発表された ADAD の
自然経過観察結果は，25 年前から Aß アミロイド蓄積が開始し，15 年前からタウが蓄積し，5 年前から認知機能低下が開始し，認知症が開始するエビデンスを明らかにした。従って，DIAN 参加者に予防薬の臨床試験をすれば少人数でも本当に効果のエビデンスを決定して，大部分の孤発例 AD の予防が可能であるし，ADAD 患者自身でこの病気をストップして子供達も守ることができる。この研究は認知症分野で最も先端的な研究として，世界的な注目と支持を得ている。
本講演では，DIAN，DIAN-TU および DIAN-JAPAN の現状を紹介し，アルツハイマー病克服に向けた展望について述べる。

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Hot-1
認知症の病態と臨床長谷川隆文
東北大学大学院

神経内科学

認知症をきたす疾患・病態は多種多様であるが、先進国では AD がその半数を占め、次いで血管性認知症（VaD）
や Lewy 小体型認知症（DLB）、前頭側頭葉変性症（FTLD）などが代表的疾患である。このうち VaD を除く疾患は緩除に神経細胞が変性・脱落する神経変性疾患/変性性認知症に分類される。歴史的に神経変性疾患は解剖学的系統性、つまり選択的に強く障害される部位によって分類されてきた。一方、分子生物学・病理学的研究の進歩から、神経変性疾患の多くは神経細胞内外における Aβ、タウ、αシヌクレイン、TDP-43 などの凝集性蛋白の蓄積を特徴とする「蛋白蓄積病」であることが判明し、研究領域においては蓄積する蛋白の種類による疾患分類が浸透している。凝集性蛋白は線維化に至るプロセスの中でオリゴマーとよばれる中間体を生じる。この可溶性中間体は、酸化的ストレス、小胞体ストレス、ミトコンドリア障害、小胞輸送障害、シナプス機能不全、神経炎症など様々な機序で細胞傷害を惹起し、神経細胞死に積極的に関与している。従来、凝集蛋白の蓄積に続く神経変性は、個々の細胞において独立して起こるもの細胞自律的な現象と考えられてきた。しかし近年、異常タンパクが細胞間を伝播し周囲へと病変を拡大させるという細胞非自立的な病態機序（プリオン仮説）が提唱され、従来の病態概念が大きく変化すると共に、神経変性疾患の進行抑制治療における新たなターゲットとして注目を集めている。神
経変性疾患の 1 次的病変部位は中枢神経系であるが、DLB やパーキンソン病に代表されるシヌクレイノパチーでは末梢自律神経系を含め全身に Lewy 病理が出現することが明らかとなっている。さらにこれらの疾患では、レム
睡眠行動異常や嗅覚障害などが前駆病態として高頻度に出現することが判明し、臨床病理学的に幅をもったスペ
クトラム病として理解されつつある。本講演では、変性性認知症を中心に、最近注目されてきた病態と臨床像について概説したい。

Hot-2
認知症に活かす美容療法
田嶋順子
山野美容芸術短期大学
認知症と QOL のくらしを考える。～美容療法の取り組み～について考えて見たいと思います。世界に経験のな
い時代になりました。グローバル化、情報社会、スピードの変化、そして価値観も大きく変化しようとしています。その中でくらす「認知症」の存在を社会の人々はどのように感じているのでしょうか？新しいことにとまどいを抱くことが多い今日において、心休まるひと時、くらしについて考えます。
“美容の力”をテーマに取り組ん
で参りましたので、求められる「美容療法」の希望についてお話いたします。
山野愛子学祖の福祉学科設立の概念と歩み、(美しく生きる)をめざしている現在社会への大きな希望の芽が“美容の力”に備わっていると考えます。本物の美を学び求めて研鑽、絶え間ない努力をしている人々が多くいます。
個別に相手のことを考え、本人の意向を汲み取り、本人が思っていた以上の成果を出せる美容は、対象者の方への五感を使って、相手の求めていることを情報収集し、分析、計画、実施していきます。これは人間の尊厳を守って暮らせる役に立つと考えます。そして、美道五大原則＝髪・顔・装い・精神美・健康美について考えを参考に、認知症に活かす美容療法についてご報告させていただきます。

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Hot-3認知症治療と地域連携
松原悦朗 1、木村成志 1、藤野孝雄 2
1.大分大学 神経内科、2. 藤野循環器内科医院
我が国では，超高齢化社会の到来により，認知症を罹患する高齢者の増加が懸念されており，国家戦略として認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）が策定され，認知症に係る診療体制の充実はもとより，認知症医療に携わる人材育成，病態解明や予防・治療薬の研究を推進していくことが極めて重要と考えられている。
当教室の木村准教授と臼杵市医師会の藤野医師が中心となり、大分大学では臼杵市において認知症高齢者が住み慣れた地域で暮らし続けるために、認知症の予防、早期発見・早期治療、適切な医療と介護の提供、在宅医療支
援体制の充実等、認知症対策に地域全体で取り組む機能分担・多職種連携体制構築を行ってきた。こうした基盤に支えられ、大分大学として「かかりたくない」「何とかしてほしい」との患者・家族の当事者目線からの要望に応えるため、その対策として、産学官連携のヘルスケア事業や AMED 採択事業を展開している。他の重要な「治してほしい」対策も大分大学が牽引する最重要課題であるが、本講演では大分大学が臼杵市で展開してきた、また現在進行中の取り組みを中心に紹介する。

Hot-4
認知症診断のコツ
岩田淳

東京大学医学部附属病院 神経内科
認知症とはどういう状態でしょう?そして，どのように診断するのでしょうか?物忘れがひどければ認知症でしょうか?長谷川式認知症スケールが 20 点未満であれば認知症でしょうか? MRI で脳が萎縮していれば認知症でしょうか?
このように様々な基準があるように思われているのではないでしょうか?実はここまで挙げた基準は全て正確ではありません。それでは「認知症」という状態の診断はどうするのか?もしかしたらとても難しい検査を必要とするのではないかと心配になりますか?
実は認知症の診断は経験を積めばさほど難しいわけではありません。患者さんとのコミュニケーションを通じて診断していくスキルは必要ですが，その方法についてこの Hot topics ではお話ししたいと思います。

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Hot-5認知症の薬物療法池田佳生
群馬大学大学院医学系研究科

脳神経内科学

我が国における高齢化率（65 歳以上高齢者の人口比率）は 26.7％（平成 27 年度）と世界で最も高いレベルに達している。それに伴って認知症患者数は年々増加しており、認知症診療に対する国民の関心や社会的要請度はますます高くなっている。従来、アルツハイマー病（AD）と血管性認知症は認知症の二大原因疾患として知られ、全認知症患者における AD の占める割合も上昇傾向にあることが判明している。また糖尿病、高血圧や脂質異常症
といった動脈硬化症の危険因子が、AD の発症や進展においても深く関わっていることが明らかになっている。
AD の治療開発に関して、Aβカスケード仮説に基づいて Aβアミロイドの生成と蓄積を抑制する Aβワクチン療法（能動免疫）、抗 Aβ抗体療法（受動免疫）、γセクレターゼ阻害薬による臨床研究がされてきたが、脳内の A
β除去作用は確認されたものの、臨床的に認知症改善効果を認めるに至っていない。AD 患者における Aβアミロ
イド蓄積は認知症の発症する 20 年以上前から始まっている事が明らかになり、認知症が発症した段階では神経変性に陥った病態を改善することは困難であることが予想され、より早期の段階での治療的介入へ向けて世界的に研究が進行している。このような中にあって現在期待を持って開発されている AD に対する薬物療法には、次世代の抗 Aβ抗体やアミロイド前駆体タンパク質βサイト切断酵素（BACE）阻害薬などがあり、臨床試験が進行中で
ある。

Hot-6
認知症予防とダンス療法
利根川久女紅エアロビクス利根川 K スタジオ
ダンス療法には心と話術と動きのキャッチボールがあります。
動けること、動かすこと、動こうとすること。これらはどれほど素晴らしいことでしょう。
人は高齢になるに従い不都合がたくさん現れます。1 番は何をするにも時間がかかるようになること。高齢者に対しては「待つ心」を持って接しましょう。
私はレッスンの前に
１．前向きな言葉は「感情記憶」として生涯残る
２．人生も体づくりも理屈じゃない３．ニコニコ笑顔は貯金できない
４．買い物は憩いの場になる
５．人は歩きながら、笑って、話しあえることがすばらしいなどと受講生に語りかけます。
昨年の認知症予防専門医養成講座で、ダンス療法の講義を担当させていただき、そこで手話ソングの実技を行いました。出席された 100 人余りのドクターの中で、私の号令に反応してくださった方はほとんどいらっしゃいませんでした。この時「高齢者や認知症の方の心に飛び込めなければ、専門医になる資格はありません。こちらの行動に心を動かして喜ぶのが、高齢者や認知症の人たちなのです。」と話しました。その後、ある内科医の先生から、「ダンス療法に一緒に行きたい」と連絡が入り、喜んでご一緒しました。実際に入所者全員が動き、歌う姿を目の当たりにした先生は、「今年の学会では喜んで 1 番前でやります」と言われました。心は頭の中にあります。
頭を使うと言うことは、相手の心も嬉しくなるような「心づかい」をすることなのです。
全ての人が、全ての人に優しく「ありがとう」、「お見事」、「すばらしい」の言葉を届けてみませんか。認知症の方も穏やかになるはずです。
私たちの毎日を「ありがとう」で始め、「ありがとう」でさよならしてみましょう。

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Hot-7
生活習慣病対策と認知症予防神谷達司 1,2
1. 神谷医院、2. 日本医科大学大学院医学研究科神経内科学分野
超高齢化社会を迎える日本において、認知症高齢者の数は 2012 年の時点で全国に約 462 万人と推計されており、2025 年には、約７００万人を超えると推測され、約 10 年で 1.5 倍にも増える見通しがされている。さらに人口減少に伴い、６５歳以上の５人に１人が認知症患者となることが予測されており、今や認知症は、身近にある高血圧症や糖尿病のような存在になってきていて、その対応はすべての医師にとって不可欠となってきている。認知症には、大きく分けて４つのタイプがあり、記銘力障害が主のアルツハイマー型認知症、幻視や錐体外路症状が主のレビー小体型認知症、行動異常や同じことを繰り返す前頭側頭型認知症、脳血管障害から引き起こされる
脳血管性認知症などがある。高齢化が進んだ昨今では、これらが混在する認知症も増えてきている。これらの認知症では、患者が自分の住んでいる地域で快適に暮らせるよう、また家族や介護者の負担を軽くすることが治療の目的となる。認知症の主な治療法としては、投薬による『薬物療法』があるが、これは進行を抑えるだけで認知症を根本から治す治療法はまだないのが現状である。そのため早期に認知症を予防する事が大切で、そのためには生活習慣を改善する事が重要である。
一度認知症になるとなかなか以前の生活には戻れない。認知症を正しく知り、早期発見と早期治療の重要性を十分理解して、認知症にならないように予防して行くが大切である。本講演では、認知症の早期発見と早期治療の重要性を考え、明るく楽しくすごせるような超高齢化社会における生活習慣病対策を概説する。

Hot-8
認知症の脳画像診断
石渡明子
日本医科大学付属病院大学院医学研究科 神経内科学分野
認知症、ことにアルツハイマー病に関する研究は、臨床および病理学を出発点として、画像診断、生化学、分子遺伝学、分子生物学的アプローチを含め、この 20 年余りの間に急速な展開をみせている。実際の臨床の場におけるアルツハイマー病の診断においては、かつては神経心理学的側面から行われ、その確定診断は剖検脳においてきたが、脳の器質的病変を除外診断する目的で使用されてきた脳の形態学的情報を提供する CT や MRI に加え、脳の機能・代謝情報を提供する PET や SPECT といった脳画像診断装置の普及と統計学的解析法の開発による客観的診断法の確立や、MRI による局所脳皮質の萎縮の検出によって、より客観性の高い生前診断が可能となってきている。さらに変性疾患の中での鑑別診断法として、近年では神経病態特異マーカー画像検査であるドパミント
ランスポーターSEPCT や MIBG 心筋シンチグラフィーによって認知機能以外の症状の評価が加わったことで、病態を考慮した診断へのアプローチがより可能となった。これら得られた多くの情報は、画像診断法としての新しい手段を提供するばかりでなく、アルツハイマー病などの認知症の薬剤治療戦略上で重要な情報を提供できるまでに発展している。
認知症の画像診断の位置づけとしては、その早期検出や鑑別診断に加え、治療効果や予後判定に役立つことが期待されている。

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Hot-9Orange 研究の進捗状況
櫻井 孝
国立長寿医療研究センター
わが国では認知症が増加している。認知症、特にアルツハイマー病(AD)に対する対策が急がれるが、疾患修飾薬の開発は十分ではない。今後、MCI～前臨床期AD を対象とした薬剤の検証が期待されるが、これまで新薬の治験には患者登録に多大な時間を要してきた。一方、認知症発症の予防戦略を確立することも大切で、運動や食事などのライフスタイル、生活習慣病への総合的な介入を行うべきである。認知症予防のための大規模臨床研究でも、多くの対象者が必要である。また、認知症ケアにおいてもエビデンスが不足している。
これまでの治験や臨床研究では、ある一定の対象者に対し、介入の有無にかかわらず、エンドポイントに向かう経過を観察す
るものが多かった。
しかし認知症は多くが、慢性進行性の経緯を辿り、健常者から、前臨床期、MCI、認知症へと進行する。
Organized
Registration for the Assessment of dementia on Nation-wide General consortium toward Effective treatment in Japan(ORANGE)研究は、前臨床期のからケアまでの認知症のすべての時間軸を考えた登録システム(オレンジプラットフォーム)である。
オレンジレジストリは治験や臨床研究に対象をリクルートできる“Trial ready"の研究である。2017 年で２年目となるが、当初の予定を超えるスピードで登録が進んでいる。治験の高速化に向けた産業界との調整、希望者ならだれもが参加できる臨床研究の基盤整備が進められている。また、欧州を中心に組織されている European Prevention of Alzheimer's Dementia
Consortium (EPAD) や米国のGlobal Alzheimer's Platform (GAP)、豪州の Australian Imaging, Biomarker & Lifestyle FlagshipStudy of Ageing (AIBL) とも連携し、世界の認知症レジストリの一角を成している。オレンジレジストリの概要は、昨年 Lancet
Neurology 等でも紹介された。認知症の予防、DMT の高速化、本人·家族の負担軽減が可能となるレジストリを目指したい。

Hot-10
認知症 BPSD への対処と家族教育
渡嘉敷崇
国立病院機構 沖縄病院 神経内科
認知症の症状には記憶障害、失語、失行、失認、実行機能障害など認知症の基本となる症状(中核症状)があり、幻覚、妄想、
徘徊、抑うつなどの症状を伴ってくる。これまでは中核症状に対して周辺症状と呼ばれていたが、現在では認知症に伴う行動及び心理症状（BPSD）として理解されている。
BPSD は程度の差はあれ認知症の進行に伴ってほとんどの認知症患者に出現すると言っても過言ではない。攻撃的行動や徘徊などの介護者が苦労する症状が目立たなくても軽い焦燥感や不安やアパシーなどの状態にある患者を経験する。BPSD は中核症状の進行と相まって認知症の症状を加速してしまうことが有り、BPSD の理解と適切な対応が必要である。また、BPSD の誘因となり得る背景について理解することは対処法を考える上でも重要である。
BPSD の有無や重症度を客観的に把握するための評価法として国際的には NPI (The Neuropsychiatric Inventory) が用いられており、国内では 2015 年に岡山大学の阿部らにより阿部式 BPSD (ABS) が新たに開発された。NPI との相関性も良く短時間で評価可能とされる。
BPSD の治療は薬物療法と非薬物療法に大別される。BPSD に対する保険適応を有する薬物がほとんどないことや重篤な副作用を有する薬物が少なくないことから、非薬物撫法を優先に考える。
介護者にとっては認知機能そのものや身体的症状ではなく、BPSD が最大の負担になり、在宅介護から施設介護への切り替えを促進する重要な原因となり得る。そのため介護者へ認知症の中核症状に対する説明、起こりえる BPSD の症状、原因や対処法について十分に説明し、ケアの重要性を理解して頂くことが必要である。医療者も介護者の身体的・心理的負担を理解し、決して介護者を孤立させること無く、「共感する気持ち」で対応を共に考える姿勢が重要と考える。

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臨床検査技師主催シンポジウム 1
認知症医療について病院内（施設）のチーム医療について現状と展望～看護師の立場から～
阿部慈美
公益社団法人 兵庫県看護協会
急性期病院おける認知症ケアの現状について、厚生労働省は、認知症の人の個別性に合わせたゆとりある対応
が後回しにされ、身体合併症への対応は行われても、認知症の症状が急速に悪化してしまうような事例も見られているとしている。このような状況の中、急性期病院での認知症ケア改善にむけて、さまざまな取り組みが行われている。
日本看護協会は、認知症への取り組み理念を「認知症の人も家族も地域住民も 居心地のよい環境で 気持ちよ
く最期まで暮らせる 社会の実現」と掲げ、教育・研修の取り組みとして認知症研修を実施し、平成 28 年度までに延べ 79,846 名が受講したと報告している。更に、専門性の高い看護師として、老人看護専門看護師 107 名、認知症看護認定看護師 805 名を育成、臨床でのケアを実践レベルで具体的にまとめた「認知症ケアブック」を出版した。また、老年看護学会では、平成 28 年に医療・ケアチームの連携協働を図り、かつ急性期医療を受ける認知症高齢者とその家族の安心 と安寧を保証する看護を推進することを目的に「急性期病院において認知症高齢者を擁護する」といった立場表明を発表した。
以上のように、看護界全体で、急性期病院における認知症ケアの質向上への動きが活発となってきている。中でも「チーム医療」はキーワードとなっており、昨年の診療報酬改定で新設された認知症ケア加算も、チーム医療による介入効果が評価されて加算新設へつながった。今後は、認知症の人とその家族がケアの質改善を実感できているのか、満足度につながっているのかアウトカムを示していくと共に、チーム医療を促進するめに、多職種間での交流の機会を増やしていくことが課題であると考える。

臨床検査技師主催シンポジウム 2
認知症医療について病院内（施設）のチーム医療について現状と展望
深澤恵治
日本臨床衛生検査技師会【はじめに】臨床検査技師の認知症医療への取り組みは、最近までは希薄な状態であったが、日本認知症予防学会理事長の浦上先生のご指導のもとで、認定認知症領域検査技師制度が立ち上がり、認知症に対応できる人材の育成などが始まっている。今回は病院（施設）内での臨床検査技師の取り組みや日本臨床衛生検査技師会（以下日臨技）の取り組みなども紹介しながら、認知症医療へ参画できる臨床検査技師の姿を論じてみたい。
【病院（施設）内での取り組み】平成 28 年度の診療報酬改定により各病院では認知症ケアサポートチームの設置が求められ臨床検査技師も多職種共々、会議や認知症ラウンドなどを対応しているところである。臨床検査技
師が認知症医療へ参画している施設の多くは認知スクリーニング検査（神経心理学的検査など）を担当している施設である。今回のシンポジウムでは実施している施設の実例を紹介したい。
【日臨技の取り組み】日臨技では平成 26 年度から認知症医療へ対応できる人材育成を目的に認定認知症領域検査技師制度を発足した。この制度は現在まで認定者を 126 名輩出している。平成 28 年度は各都道府県において認知症への取り組みを積極的に行っていただくために認知症モデル県を選定し報告書を提言書として作成しているとことである。平成 29 年度は新たな認知症対応力向上事業として臨床検査技師による神経心理検査実務研修事業を始めているところである。本事業は 2 年間で 700 名ほどの研修会参加者を目標としている。
【考察】増え行く認知症患者への対策として臨床検査技師の対応力向上への取り組みは始まったばかりであるが、認知症患者の予防対策には様々な職種が専門性をもって対応する必要がある。今後も臨床検査技師の認知症対策について認知症予防学会と共に日臨技が主導的な役割を果たしていきたい。

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臨床検査技師主催シンポジウム 3
認知症医療について当院のチーム医療の現状と課題
賀屋邦彦
医療法人ふらて会 西野病院
西野病院は、平成 15 年 12 月に新病院へ移転し、緑豊かな環境の中、認知症の予防、生活習慣病の予防、難病(パーキンソン病等)、脳血管疾患や運動器疾患に対するリハビリテーション(以下：リハビリ)を中心に活動を行って来た。入院棟は 3 病棟あり、2 階病棟 20 床は一般病床、3 階病棟は 50 床の医療療養病床、4 階病棟は 50 床の回
復期リハビリ病棟であり、回復期は当然であるが、医療療養病床を含む全病棟 365 日体制にてリハビリを提供している。
認知症医療を考えるとき、地域包括ケア体制の充実が必要不可欠である。当法人では、地域包括リハビリテー
ション体制として、病院、介護老人保健施設、訪問看護ステーション、デイサービス、ショートステイの全ての事業所にリハビリスタッフを配置することで、切れ目のないリハビリの提供を実現している。
そこで重要なのは、情報の共有と一元化である。会議などで共有し、情報をそれぞれが管理すると、確認作業に時間がかかる。そこで、総合相談窓口を病院内に設置。総合相談窓口に各事業所の情報が集約されるようにすることで情報の一元化を図った。情報には、入退院の情報や各事業所の状況が確認できるため、１人１人のタイ
ムリーな経過を追う事が容易となった。
今後の課題として、情報は法人内の LAN 上にあるため、更なる情報の共有に繋げる為、各事業所の中でしか確認が出来ない。そこで、モバイル端末の活用を推し進めていく必要がある。モバイル端末の活用で、よりタイムリーな情報の送受信か可能となり、対象者の変化へも迅速に対応することが可能となると考えており、まもなく完成予定である。

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教育講演 1認知症治療における介護の重要性
田北昌史
田北メモリーメンタルクリニック
現在認知症の根本治療は未だ不可能で、今ある治療法で今後しばらくは対応せざるを得ない。認知症の治療は非薬物療法と薬物療法に分類され、私は精神科医として主に薬物療法による認知症治療を行っている。また薬物療法も中核症状に対する薬物療法と BPSD に対する薬物療法に分けられる。
不眠や激しい興奮、妄想などのいわゆるグループⅠの BPSD に対してはどうしても抗精神病薬などの向精神薬の投与が避けられない場合が生じてくる。しかし抗精神病薬などの向精神薬には誤嚥、過鎮静、転倒、パーキンソン症状の出現などの副作用があり、出来れば投与せずに、もし投与しても最小量で使用したい薬剤である。
そして向精神薬投与を決定する大きな要因に患者が置かれた介護環境がある。介護力が高い環境であれば、向精神薬の投与を行わなくても、生活が可能である。一方介護力が乏しい環境の場合は向精神薬の投与が避けられなくなってくる。
私は在宅患者に比べ、施設入所者には薬物療法は控えめに行ようにしている。そこで介護に当たる介護職員は仕事として介護に従事するプロで、家族に比べれば高いレベルの介護力が期待できるからである。また施設入所者に薬物療法の副作用が出現すれば、施設側も対応に苦慮すると考えるからである。
介護保険導入以来福祉施設は増加し続け、それに伴い介護職員数も平成 12 年度の 55 万人から平成 25 年度には177 万人に増加している。私は近年介護職員と接していて、以前はなかった基本的な知識の欠如に唖然とあり、介護職員のレベルの低下を実感することが多くなった。3 倍以上に増えた介護職員の質を如何に保っていくかが、今後の認知症治療の大きな課題と思われる。

教育講演 2
アルツハイマー病予防と摂取栄養素
大塚美恵子
国際医療福祉大学病院 神経内科
認知症の発症リスクを有意に低下させる食事パターンは、久山町研究によれば、緑黄色野菜、大豆・大豆製品、
牛乳・乳製品、魚などの摂取が多く、米や酒の摂取が少ない組み合わせであった。また、海外の報告でも、地中海型食事パターンに認知症発症リスクを有意に低下させる効果があった。両者の栄養素の共通点は抗酸化ビタミ
ンとω-3 系多価不飽和脂肪酸、カルシウムなどのミネラル分の摂取が多いことで、これらがアルツハイマー病の一次予防に繋がるというものである。
しかし、アルツハイマー病患者でも、野菜、魚を比較的摂取している例もあり、栄養学的問題は一様ではない。
栄養介入となると、個々の栄養素摂取の過不足に応じた指導が必要である。ビタミン・ミネラルなどの摂取不足を確認のうえ介入することが重要で、そしてサプリメントとして摂取するのは、例えばβカロテンのサプリメン
ト摂取で肺がん発生率が増加したなどの結果があり、避けたほうがよい。本シンポジウムでは、全般的な栄養摂取不足を示した代表例での介入効果を示す。
また、久山町研究から、アルツハイマー病発症予防には、糖質摂取を減らすことも重要なポイントである。ア
ルツハイマー病脳内のインスリンシグナル伝達の低下が明らかとなり、脳内のグルコース利用障害が認知機能低下に関わると考えられるようになってきた。末梢でのインスリン抵抗性と認知機能の関係、またグルコースの代替エネルギーとして中鎖脂肪酸（ケトン体）の投与結果を示す。
認知症発症については、高血圧、糖尿病などの生活習慣病の是正、また食事のみならず運動、精神面に対する介入など、多面的な視点から発症時期を遅らせるという考え方が重要である。

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教育講演 3
音楽療法・楽器演奏の認知症予防効果
赤澤堅造 1，奥野竜平 2，竹原直美 3，一ノ瀬智子 3，松本佳久子 3
1. 希望の家・先端応用音楽研究所，2. 摂南大学，3. 武庫川女子大学
音楽療法は，臨床的実施のガイドラインではＣ1 のランクである。本稿では高齢者の認知症，軽度認知障害（MCI），
正常に関して重要と考えられる最近の文献のレビューの結果を報告する。
ランダム比較化試験 RCT のメタ解析は、根拠に基づく医療において、最も質の高い根拠とされる。効果量を用いて，予防効果を解析する。 ＢＰＳＤのうち，不安の改善を対象とし，10 編の論文が抽出する。効果量を基にして，音楽療法が不安の改善に中程度の効果があることを示す。これは論文 1）の追認となる。認知症の他のＢ
ＰＳＤについては，中程度以上の予防の効果があるとは結論できない。
ＭＣＩに関しては，本格的な研究報告がほとんどなかったが，本年長寿医療研究センターから非常に貴重な論文 2）が発表された。ダンスおよび楽器演奏(パーカッション＝コンガ）が認知機能改善に効果があるというＲＣ
Ｔ（対象者 67 名ｘ3）の報告である。楽器演奏を毎週 60 分、40 週継続した場合，ＭＭＳＥの数値が改善されている。
正常集団については楽器演奏の効果を示す 2 論文がある。認知症危険度が楽器演奏しない場合 1.0，頻繁にした場合が 0.31 の報告（469 名，5 年） 3）と双子の片方が健常で片方が認知機能障害のペアが 157 組，そのうちで楽器演奏 27 組という報告 4）である。
筆者らはバリアフリーの電子楽器サイミスを開発しており，5）本報告では，筆者らが地域の健常高齢者を対象に楽器演奏の活動を開始したので，その内容を紹介する。

1)
2)
3)
4)
5)

Ueda T， et al. (2013). Ageing Res Rev, 12, 628–641.
Doi T，et al. (2017) J Am Med Dir Assoc. 2017 Apr 7. pii: S1525-8610(17)30122-6.
Verghese J，et al. （2003）New England Journal of Medicine 348 (25), 2508-2516.
Balbag M A，et al. (2014) International Journal of Alzheimer's Disease Volume, Article ID 836748．
Akazawa K, et al.(2017) Advanced Biomedical Engineering 6: 1.7, 2017

教育講演 4
生活習慣病と認知症予防瀧澤俊也
東海大学医学部

内科学系神経内科

平成 28 年度の内閣府の高齢社会白書では、平成 24 年では認知症患者数が 462 万人と、65 歳以上の高齢者の 7
人に 1 人（有病率 15.0％）であったが、平成 37 年には約 700 万人、5 人に 1 人になると見込まれている。今後、認知症の予防には生活習慣病の管理が極めて重要である。
血管性認知症および血管性認知障害の予防には、脳卒中危険因子の管理が重要であり、とくに中年期の血圧管理が老年期の認知機能に影響する。脳卒中治療ガイドライン 2015 では、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬、Ca 拮抗薬などの降圧薬が推奨されている（グレード B）。
生活習慣病は血管性認知症のみならず、アルツハイマー病(AD)の発症にも関与することが報告されている。AD
患者では、高血圧 42％，糖尿病 19％，脂質異常症 48％の合併が知られているが、これらの生活習慣病の危険因
子は血管老化および代謝老化を助長し、AD の病態を修飾する。また糖尿病治療薬(ピオグリタゾン)は、AD 動物モ
デルで amyloid β（isoform 42）の蓄積を軽減し、軽度認知機能障害を改善する可能性があり、臨床研究が検討されている。運動習慣と AD 発症のリスクの検討では、有酸素運動が軽度認知症、AD、全認知症の発症リスクを低減することが明らかになっている。
高齢の認知症患者では，純粋な AD よりも脳血管性病変を合併した AD または混合型認知症が多く、生活習慣病の合併、さらに転倒、誤嚥、尿失禁などの老年者特有の身体機能障害を伴うことから、包括的な対応が求められる。

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市民公開講座 1認知症予防の重要性
浦上克哉
鳥取大学生体制御学講座

認知症にかかっている人は 462 万人、認知症予備群が 400 万人います。これは大きな数字であり、大変な社会問題です。認知症は単なる老化現象ではなく、脳の病気です。もの忘れのために日常生活に支障をきたす状態を言います。認知症はゆっくり（20 年～30 年かけて）進行する穏やかな病気で、怖い病気ではありません。
認知症予備群は専門的には軽度認知障害（ＭＣＩ）と呼びます。ＭＣＩは 3 年以内に認知症に移行すると報告されています。鳥取県琴浦町では検診でＭＣＩを見つけようと平成 16 年から取り組んでいます。65 歳以上の介護保険を受けていない全住民が対象です。物忘れ相談プログラム（ＭＳＰ）をまず実施し、13 点以下の対象者に次のプログラム（ＴＤＡＳ）を行います。その点数により、予防教室を勧めたり、専門医療機関を紹介しています。ポイントは対象者（ＭＣＩ）を選定し、前後で適切な評価を行うことです。この取り組みを行った結果、介護保険費用を平成 16 年度 2360 万円、20 年度には 7800 万円削減できました。この取り組みは鳥取全県に及び、全国にも広がりつつあります。
日本認知症予防学会は、認知症予防のエビデンスの創出、認知症予防事業の普及啓発、予防ツールの開発と検証をしています。そのために認知症予防専門士、認定認知症領域検査技師、認知症予防専門医などの人材育成を図り、多職種協働と地域連携を推進しています。これからの目標は、認知症予防のできるまちづくりです。

市民公開講座 2

生活習慣病を予防して認知症予防山下徹

岡山大学大学院 脳神経内科学
日本を含めた先進諸国は超高齢化社会を迎え、急激に増加する認知症が社会問題となってきています。最近の研究成果によって、高血圧、糖尿病、高脂血症、肥満などの生活習慣病とそれに引き続いて起こる血管病が、ア
ルツハイマー病などの認知症の発症、増悪に大きくかかわっていることが明らかになってきました。
さらに認知症の約 7 割を占めるアルツハイマー病の原因物質といわれているアミロイドβ蛋白は、動脈硬化などで排出経路が機能不全に陥ることで脳内に大量蓄積し、アルツハイマー病を引き起こす、または増悪させると最近の研究結果からは考えられるようになってきています。
今回の市民公開講座では、我々の教室で行ってきたスタチンなどの薬剤を用いて血管を守る治療を取り上げつつ、今日からできる認知症予防対策をどのように行っていけばよいかを議論したいと思います。

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市民公開講座 3 認知症を支え予防する地域共生社会を目指して
江澤和彦 1, 2
1. 岡山県医師会理事、2. 倉敷スイートホスピタル理事長
1947 年に平均寿命が初めて 50 歳を超えた我が国は、その後長寿大国となり、2028 年には全国民の平均年齢が50 歳に達します。我が国の認知症有病率は、65~69 歳の男性約 3%・女性約 4%、80 歳代後半の男性 35%・女性約44%、95 歳を過ぎると男性約 51%・女性約 84%と推計されています。2025 年には高齢者の 5 人に 1 人、国民の 17
人に 1 人が認知症になると予測されています。
現在、認知症になっても重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最期まで続けることが出来る「地域包括ケアシステム」が全世代の住民を支えるために全国各地で取り組まれています。地
域包括ケアシステムの本質は、住民が主体となる地域づくり・まちづくりです。医療保険や介護保険の「共助」、
行政の福祉施策の「公助」で支えるには限界があり、自ら病気にならないために健康づくりに取り組む「自助」、
高齢者の社会参加や地域住民のボランティア活動の「互助」が欠かせません。見守り、安否確認、外出、買い物、調理・清掃の家事、配食といった生活支援を住民が自らの事として自助、互助で支え合うことが大切です。今、『我が地域がどうあったらいいのか！』が問われています。住民を中心とした行政や関係団体を交えた地域の総力戦が始まっています・・
私が 2007 年発足時から委員長を仰せつかっている倉敷市水島地区の地域ケア会議では、認知症になっても住み続けることのできる地域づくりを目指し、「ボケてもわがまち」のキャッチフレーズのもと活動を行っています。
小地域ケア会議を中心に住民のニーズ調査を行ったところ認知症対策がトップであったことから、認知症にやさ
しい地域づくりの取り組みを始めました。2014 年 1 月には、地域ケア会議の発信で地域包括支援センターを中心に市内初の認知症カフェをオープンし、それぞれの地域の特色を活かして運営しています。2015 年 11 月から認知症の座学受講と実際にグループホーム等で認知症の方とコミュニケーションをとって頂く見学実習を受講した
地域のボランティアや社会参加に意欲の高い方々を「認知症マイスター」に認定して、現在 50 名を超える認知症
マイスターが誕生し地域リーダーの育成に取り組んでいます。さらに、認知症に関する共通の講演資料を用いて、認知症の理解や予防について、住民への普及啓発に積極的に取り組んでいます。今年は、「認知症マイスター」の方々に医療や介護の簡単な知識を習得して頂く「地域マネジャー」の養成を近々検討しています。「地域マネジャー」は気軽に相談できる全住民の窓口であると共に、廃用症候群やフレイル（高齢者の虚弱）あるいは孤独
死の早期発見の役割を担って頂ければたいへんありがたいと思っています。
地域ケア会議発足時から民生委員、愛育委員、老人クラブ、町内会などのボランティアの方々への敬意と感謝の気持ちを最も大切にしてきました。皆様の日頃の活動にはいつも頭の下がる思いを感じると共に、長年に渡り脈々と受け継がれるボランティア精神こそが地域包括ケアを大きく進める源であると確信しています。

市民公開講座 4認知症家族会からの提言
尾﨑善規

公益社団法人認知症の人と家族の会 岡山県支部「認知症の人と家族の会」岡山県支部を知って頂き、応援して下さい。
1. 「認知症の人と家族の会」 38 年前に、わが国で最初に「認知症」問題を社会化した団体です。
「岡山県支部」の歴史も19 年になりました。活動の内容は、「つどい、会報、相談」3 つを中心に事業展開しています。ホームページも整備しました。専門職によるコールセンターも対応面で自慢の一つです。
2. 第32 回国際アルツハイマー病協会国際会議in 京都に参加しました。4 月26 日から29 日と、京都国際会議場で世界77 カ国から700 人を含み4,000 人が参加して開催されました。日本での開催は2004 年に続き2 回目で介護家族、医療関係者と多くの団体が参加。また、200 の講演と 400 のポスター発表が展開され見事な会議でした。認知症当事者も 200 人と前回からすると大幅に増えました。岡山県からは、医療関係者や家族の会会員等 123 名が参加、そして、京都、東京に続く参加者数となりました。 岡山県支部からは独自のコールセンター事業を紹介しました。
3. 若年性認知症の人と家族に対する取組みについて
5 年前に若年性認知症支援に取組みました。対象者数の実態は H23 年来、未だ分からないままです。日本においては増加向にある事を報道等で紹介されています。H27 年に「若年性認知症のつどい」年間 4 回実施スタートさせることが出来ました。
H28 年には、年間6 回開催としました。同年に「おかやま若年性認知症支援センター」が開始されました。この先は、若年性認知症の人に対する、就労支援や居場所の確保等の支援を訴えていこうと考えています。

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LS-1
認知症の早期発見ならびに予防を目指した神戸市での取り組み
古和久朋
神戸大学大学院

保健学研究科リハビリテーション科学領域

認知症患者数が 500 万人を超え，さらなる患者数の増加が見込まれている。疾患の特性上，病期が進むほど病識が薄くなり，自ら医療機関を受診することが難しくなり，治療介入が遅れることとなる。BPSD などに代表される症状が顕著となり重篤化すれば，治療介入すら困難となってしまう。このような理由から，認知症の早期発見を可能とする仕組み作りは急務である。本セミナーの前半では，神戸市におけるかかりつけ医，地域包括支援センター，そして認知症初期集中支援チームでの取り組みを紹介する。
認知症原因疾患の 8 割以上が神経変性疾患であることを考慮すれば，神経細胞死を反映した脳萎縮が進んだ段階で根本治療を目指すことは難しいように思われ，実際，初期アルツハイマー病を対象とした根本治療薬の治験は成功していない。従って，認知症の前段階である軽度認知機能障害（MCI）を含めた認知症予備群やハイリスク
群をコミュニティーベースで効率よく同定し，そして積極的な介入を行う場の提供も含めた仕組み作りが求められている。本セミナーの後半で，この点についての神戸市との取り組みなどを紹介したい。

共催：エーザイ株式会社

LS-2
糖尿病薬物治療の進歩とチーム医療～高齢糖尿病患者をチームでささえる～中塔辰明
岡山済生会総合病院 糖尿病センター
生活習慣の変化や高齢化を背景に糖尿病患者数は増加の一途をたどっている。特に近年においては高齢者糖尿病患者の増加が顕著となり、糖尿病患者数増加の大きな要因となっている。高齢者においては特有の生理機能の変化や併発疾患の状態など考慮すべき点が多く、低血糖を起こさない治療、フレイルやサルコペニアを助長しない治療など特有の戦略が必要となる。肥満糖尿病患者の増加も大きな問題となっており、肥満を助長しないような治療、さらには肥満改善を目指した治療が求められている。
こうした時代の要請に呼応するかの如く、糖尿病治療薬も進歩してきており、DPP-4 阻害薬の登場により低血糖を極力起こさない様な治療が可能となり、さらには SGLT2 阻害薬や GLP-1 受容体作動薬の登場により、体重コ
ントロールを視野に入れた治療も可能となっている。GLP-1 受容体作動薬は食欲や食行動にも介入が可能である
ことが大きな魅力である。糖尿病治療の目標である、健康な人と変わらない日常生活の質と寿命の確保を実現するためには、患者のライフスタイルや病態を考慮しながら、適切なタイミングでそれぞれの患者に適した治療介入を実践することが求められており、本講演では糖尿病治療薬の薬剤特性やポジショニングについて考察する。
薬物治療とともに、糖尿病治療の成否を決定する重要な因子の一つが自己管理行動の実践である。糖尿病は、“行動を変えることによって自身の将来を大きく変えることができる疾患”、と言うこともできる。ところが、実際の糖尿病治療においては、自己管理行動の障壁となるものが極めて多く存在しており、その障壁を乗り越えて自己管理行動を続けていくことには大きな困難を伴う。その困難を患者が乗り越えていけるように手助けし、患者の行動変容を支えていくことが糖尿病の療養指導であり、チーム医療である。本講演では患者さんの行動変容をささえるためのチームアプローチについても述べる。

共催: 武田薬品工業株式会社- 74 -

LS-3
Lewy 小体型認知症～トピックと診断～
鈴木正彦
東京慈恵会医科大学葛飾医療センター 神経内科
高齢化を迎えた本邦において急増する認知症の中でも Lewy 小体型認知症（DLB）はアルツハイマー病や血管性認知症と同様に早期鑑別診断が要求される重要な疾患である。しかしパーキンソニズム、認知機能障害、自律神
経障害などといった多彩な症候が病初期には軽微であることが多く、専門医療機関へのアクセスが遅れる症例も少なくない。
DLB の特徴としては記銘力障害より注意や視覚認知障害が目立ち、幻視やうつそして妄想などの精神症状を伴い、prodromal 期では嗅覚障害や REM 睡眠行動異常などが他の認知症に比較して有意に頻度が高いことなども近年指摘されている。
こうした中で 2017 年に診断基準も改定されたが、実地臨床での診断ポイントとしては前述の所見に加え、海馬萎縮が軽微なこと、MIBG 心筋シンチ集積低下、線条体ドパミントランスポーター集積低下、後頭葉脳血流低下などといった画像的特徴の確認が挙げられ、これらが DLB 診断の根拠となる。
本セミナーではこうした症候や画像所見のトッピクを概説し、アルツハイマー病をはじめとする他の認知症との対比について紹介したい。またパーキンソン症候群の鑑別という視点からも言及したい。

共催: 日本メジフィジックス株式会社

LS-4
老年期うつ病と認知症
田渕肇

慶應義塾大学医学部 精神神経科
うつ病と認知症はいずれも初老期から老年期に好発する疾患であるが、互いに症状がオーバーラップすることがありしばしば鑑別が難しい。老年期うつ病患者では、抑うつ気分があまり目立たず、集中力・判断力・意欲が低下し、記憶力や認知機能低下を主訴に病院を受診する患者が少なくない。うつ病に伴うこのような状態は「（うつ病性）仮性認知症」と呼ばれ、認知症と区別されてきた。認知機能低下の原因がうつ病の場合は治療により認知機能低下が改善されるため、認知症様状態は可逆的である。
一方で、老年期のうつ病は認知症のリスク因になることが知られている。老年期うつ病患者の中には、認知機能低下が改善されず徐々に進行し、認知症へ至る例も少なくない。この場合、「うつ病に認知症が合併した」「うつ病が認知症発症に関して何らかの影響を及ぼした」ないしは「認知症の初期症状としてうつ状態を呈していた」などと考えられるだろう。
軽度認知障害（mild cognitive impairment; MCI）患者では、認知機能低下だけでなく、抑うつや不安の合併が多い。MCI から認知症への進展する危険因子は、健忘型であること、ApoE4 のアレルの存在、血管障害の存在などが指摘されているが、うつ病の合併も移行予測因子となる。うつ状態を合併した MCI 患者の中で認知症に移行した患者は、抗うつ薬への反応が不良であったとの報告もある。MCI 患者のうつ状態には、「認知症の前駆症状としてのうつ」と「内因性のうつ病」という、原因が異なるうつ状態が混在している可能性がある。
このように老年期うつ病と認知症は互いに関連が深い。これらの関係や対応について、自験例を紹介しながら考えたい。

共催: ノバルティスファーマ株式会社- 75 -

LS-5
Early-stage アルツハイマー病診断を再考する
北村
1. 日本医科大学

伸 1、小川敏英 2

武蔵小杉病院、2. 鳥取大学医学部

病態解析医学

認知症医療は、研究や開発（治療・診断技術）の進歩と新しい施策策定・推進により、次世代を見据えた変革期を迎えている。本シンポジウムは、認知症の主要背景疾患であるアルツハイマー病を、下記 4 つの視点から再考し、課題整理および解決に向けた方向性の提案を目的とする。国際社会の共通目標として、2012 年国連総会で、「Universal Health Coverage（すべての人が、適切な健康増進、予防、治療、機能回復に関するサービスを、支払い可能な費用で受けられる）」の実現が決議され、2013 年 G8 認知症サミットでは「2025 年までに認知症の治療または病態修飾療法を同定する」という目標が合意内容に盛り込まれた。国内でも、2015 年関係府省庁共同で「新オレンジプラン(国家戦略)」が策定された。現在、認知症の適時・適切な対応の推進に加え、予防を目的にしたヘルスアプローチ（予防因子の解明を含む）も全国規模で実践されている。
今後は、予防から治療戦略まで目標達成に向けてアミロイド仮説の再検証を含めアルツハイマー病の病態について再考する必要がある。アルツハイマー病以外にも、認知症の原因疾患は多種多様であり、疾患ごとに予後が異なり、さらには、発症年齢により症状や進行速度が異なる傾向がある。より初期レベルでの発見・診断の意義について、当事者が「その人らしい人生を全うする」ことの実現、地域活動（活躍の場を含む）の提供を含め、社会的な視点からの議論も必要である。

共催: 日本イーライリリー株式会社

LS-6
脳梗塞と脊髄損傷の再生医療―医師主導治験による実用化―
本望

修

札幌医科大学 神経再生医療科
我々は 1990 年代初頭より、脳梗塞や脊髄損傷の動物モデルに対して各種幹細胞をドナーとした移植実験を繰り返し行ってきた。その中でも 1990 年代後半から、骨髄間葉系幹細胞を有用なドナー細胞として注目し、経静脈的に投与することで著明な治療効果が認められるという基礎研究結果を多数報告してきた。
現在、自己培養骨髄間葉系幹細胞を薬事法下で一般医療化すべく、治験薬として医師主導治験を実施し、医薬品（細胞生物製剤）として実用化することを試みている。本治験薬の品質および安全性については、PMDA と相談しながら前臨床試験（GLP, non-GLP）を実施し、また、札幌医科大学の CPC（細胞プロセッシング施設）で GMP製造している。治験薬の成分は“自家骨髄間葉系幹細胞（剤型コード：注射剤 C1）”、製造方法は“培養（患者本人から採取した骨髄液中の間葉系幹細胞を、自己血清を用いて培養したもの）”。
脳梗塞については、2013 年 2 月に治験届を提出し、医師主導治験（第 III 相）を開始している。また、脊髄損
傷については、2013 年 10 月に治験届を提出し、医師主導治験（第２相）を開始している。2016 年 2 月には厚生労働省の再生医療等製品の先駆け審査指定制度の対象品目の指定を受け、薬事承認を受けることを目指して現在進行中である。http://web.sapmed.ac.jp/saisei/index.php

共催: ニプロ株式会社- 76 -

LS-7
認知症診療の常識・建前と本音・実臨床を考える～患者さんにとって本当に役立つことは何か～
川畑信也
八千代病院 愛知県認知症疾患医療センター
認知症診療で常識と言われているあるいはそのように考えられている事柄が，本当に真実なのかについてしばしば疑問を感じることが多い。たとえば， 認知症では早期発見・早期診断が最も重要であるといわれているが実臨床ではどうであろうか。早期の診断が実際には最も難しい課題であろう。そもそも家族は自分たちが困らなけれ
ば医療機関に患者さんを連れてこない，医療機関を受診してきた段階では認知症はすでに中等度に進展している患者さんが少なくない。治療ガイドラインでは認知症患者さんにみられる行動障害・精神症状(BPSD)に対して非薬物療法を優先して考えるべきである，抗精神病薬は保険適応がないから安易に使用すべきではないなどと記載されているが，実臨床では非薬物療法ではどうにもならない事例が医療機関に相談・受診してくる場合が多い。
どのように考えても BPSD を惹起する原因を把握できない事例も少なくないことから非薬物療法を援用できない場合も多い。非薬物療法第―は確かに理想であるがそれができないから実臨床では困っているのではなかろうか。
種々のガイドラインは原則論を述べるだけで，個々の事例でどうしたらよいかの示唆が記載されていない。それがガイドラインのもつ性格であって，個々の事例に関しては個々の医師が考えることであるとの意見もあるが，それでは実臨床でガイドラインは不要ではなかろうか。われわれ医師あるいは看護・介護スタッフは一人一人の患者さんへの具体的，有効な対策・対応を求められているのである。医学的診療では，普遍的な建前は重要な要因であろうが，実臨床では建前でなく本音の部分がより求められることが多いように感じている。本講演では，認知症診療に関わってきた演者の個人的な見解，本音を述べることで認知症診療の建前と実際の診療や介護との齟齬について考えてみたい。

共催: 小野薬品工業株式会社

LS-8
アルツハイマー型認知症の治療を再考する
繁田雅弘
東京慈恵会医科大学 精神医学講座
アルツハイマー病の人は、遂行機能障害を含む認知機能低下のために生活に支障をきたし、それまでの生活を継続することが困難になるが、それ以上に致命的な問題として、認知症という病名がもたらす偏見や先入観によってあきらめてしまう部分が少なくない点である。アルツハイマー病は、自尊心を傷つけ、日々を最悪と感じさせ、物事がうまくいくはずはないと絶望させる病気である(Alexopoulos et al. 1988)。失敗しそうな予感や、失敗するに違いないという確信を生じさせ、治療やリハビリテーションの効果を妨げる（Choi and Twamley 2013）。
本人の自尊感情や自己効力感が低下していることを、本人の手記やインタビューから知ることができる（奥澤ほか 2014）。一般の人々にも（しばしば医療職にも）認知症になると何も分からなくなるといった偏見が広く存在する。そうした先入観をもつ人が認知症に罹患すれば、自分は“何も分からなくなる病気”に罹患したと感じ、希望を失うことは避けられない（松本 2015）。認知症の人は、自分は生きていていいのか、周囲に迷惑をかけてまで生きる意味があるのかと考えるという（奥澤ほか 2014）。アルツハイマー病の人は神経心理テストで誤答するだけでも精神的に落ち込んでいる。間違えると恥の気持ちはより強く自分自身が情けなく思えるようである。
また診察室で家族・介護者が自分の失敗を次から次へと話すのを目の当たりにして、傷ついているようである。
認知症の人の失敗は認知症の症状によるものばかりではない。加齢によるものや、心身の合併症によるもの、環境要因によるものなど、認知症のない人にも起こり得るものである。しかし認知症の人が何らかの失敗をすれば、ほとんどの場合認知症によるものと周囲からみなされ、ますますあきらめさせてしまう側面も無視できない。こうした点に対する理解とそれに対するアプローチが、治療効果を高めるものと考えられる。

共催: 第一三共株式会社- 77 -

LS-9
認知症医療における物忘れ相談プログラムとＮＡＴの有用性
浦上克哉
鳥取大学 生体制御学講座
認知症患者 462 万人、軽度認知障害（MCI）400 万人と報告され、認知症対策は重要な社会的課題となっている。
認知症医療において早期発見は非常に重要であり、我々は「物忘れ相談プログラム（MSP-1100）」を開発した。
タッチパネル式コンピューターを用いるため短時間（3 分以内）で負担が少なく、且つ感度、特異度が高い極めて精度の良い機器である。NAT という手技を用いた脳波解析も早期診断に役立つ可能性がある。機能低下部位も把握でき、脳血流シンチ（SPECT）に匹敵する可能性を有する。また我々は適切な治療や介入評価のため、治療評
価スケールとして世界的に一致した見解の得られている Alzheimer’s disease assessment scale (ADAS)をタッ
チパネル式コンピューターで施行できる Touch-panel type dementia assessment scale (TDAS)を作成した。また、NAT は侵襲性が少なく繰り返し施行可能であることから、TDAS による神経心理学的検査と組み合わせること
でより正確な治療効果判定につながると考える。

共催: 日本光電工業株式会社

LS-10
アルツハイマー型認知症の診断と治療－低分子化合物による疾患修飾療法の可能性－
小野賢二郎
昭和大学医学部内科学講座 神経内科学
現在、我が国でアルツハイマー型認知症の治療薬として臨床で実際に使用されている、アセチルコリンエステ
ラーゼ阻害薬のdonepezil、rivastigmine、galantamine、N-methyl-D-aspartic acid receptor拮抗薬である
memantineといった薬剤はあくまで失われた神経機能を補い認知症症状を改善させる症候改善療法（Symptomatictherapy）にとどまるため、病理学的変化の進行を抑制する疾患修飾療法（Disease-modifying therapy）の開発が急務である。
アルツハイマー型認知症の病理学的特徴としては、アミロイドβ蛋白（Aβ）から成る老人斑、タウ蛋白から成る神経原線維変化、さらに神経細胞脱落があげられる。なかでも病態生理においては、Aβが異常凝集し、神経細胞を傷害する過程が重要な役割を果たすと考えられている（アミロイド仮説）。
Aβが凝集していく過程では、無構造のモノマーからβ-シートへの構造変換を起こし、続いて重合核が形成され、プロトフィブリル、さらには成熟線維が形成される。従来、脳アミロイドとして蓄積する線維が神経毒性を発揮すると考えられていたが、近年、可溶性オリゴマーの研究に注目が集まっている。
我々は、フェノール化合物等の低分子化合物が、in vitro にてオリゴマー形成を抑制することによりAβの毒性を軽減させることを示すだけでなく、in vivo レベルにおいても低分子化合物が、脳内のアミロイド沈着だけ
でなく、可溶性Aβオリゴマーも減少させ、さらに高次脳機能障害も改善することを明らかにした。
昨年末に抗Aβ抗体であるsolanezumabが第三相試験の主要評価項目にて有意な効果は証明されず治験中止が発表されたが、本当にアミロイド仮説は否定的となったのだろうか。もう一度、再考したい。

共催: 小林製薬株式会社- 78 -

O1-1

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超高齢社会における睡眠障害と認知・情動機能障害の特徴

認知機能低下が血糖コントロールに及ぼす影響－物忘れ相談プログラムを用いた評価－

岡山大学大学院

倉敷平成病院

脳神経内科学○菱川望、福井裕介、佐藤恒太、太田康之、山下徹、

○

阿部康二

栄養科

子恵美、小野詠子、中野聖子、平田沙織、
松平香里、津田晶生【目的】認知症には、高血圧、糖尿病などの生活【背景】糖尿病患者が良好な血糖コントロールを維習慣病との関連が示唆されているが、睡眠も食事持していくためには、患者自身が糖尿病について正や運動、喫煙といった生活習慣と同様に人の健康しい知識を持ち、継続した自己管理を行うことが重および知的・情動機能に関わっていることが知ら要である。そこで、HbA1c の意味と前回値の聞き取れている。今回、一般住民健診における睡眠障害りを行い、併せてタッチパネル式認知機能スクリーと、認知・情動機能の関係を把握することを目的

ニング法である物忘れ相談プログラム（以下①）をとした。

用いたテストを実施し、HbA1c の意味・前回値の記【対象・方法】特定健診受診者 142 人を対象とし、憶（以下②）と①結果の関連を調査した。

不眠についてはアテネ不眠尺度（Athens Insomnia【方法】倉敷平成病院内の倉敷生活習慣病センター

Scale: AIS）を用いて、睡眠障害の疑いがない群（AIS

通院中の糖尿病患者を対象に①、②の聞き取りを実≦3 点）と睡眠障害が疑われる群（AIS≧4 点）に施し、①と②の関連について調査する。

分け、認知機能（MMSE、HDS-R、MoCA）、情動機能（GDS、AS、阿部式 BSDP スコア）、ADL を【結果】①で認知機能低下が疑われる 12 点以下は比較した。

20 名（20.8％）、認知機能低下が疑われない 13 点以【倫理的配慮】本人に研究の趣旨を伝え、研究の上が 76 名（79.2％）。平均点数は 13.4 点（15 点満同意を得た。また個人情報秘密保持について配慮点）。①結果と HbA1c 値では、
（HbA1c6.9％未満を血した。

糖コントロール良好群、6.9％以上を不良群とする）【結果】全体の 36.2%に睡眠障害（AIS≧4 点）が①13 点以上・HbA1c6.9％以上 39 名、①13 点以上・

疑われ、男性よりも女性の割合が高かった。認知

HbA1c6.9％未満 37 名、①12 点以下・HbA1c6.9％以機能検査では 2 群で明らかな差はなかったが、情上 12 名、①12 点以下・HbA1c6.9％未満 8 名であっ動機能検査では不眠の疑いのある群でうつスコア

た。①12 点以下、②両方正解群は 1 名（12.5％）、が有意に高く、男性ではアパシースコアも有意に②両方不正解群は 14 名（35.0％）であった。②両高値であった。AIS の下位項目を男女別にみると

方不正解群でも①13 点以上は 26 名（65.0％）とな「昼間の嗜眠」が女性で有意に高く（p<0.01）、特った。①で認知機能低下が疑われる場合でも HbA1cに 75 歳以上の後期高齢者の女性に髙かった。75 歳が 6.9％未満の群では家族が治療に協力的な場合が以上における知的・情動機能検査では、全体的にみられた。

は知的・情動機能検査では差はなかったが、MoCAの下位項目の Trail Making Test において女性で有意【考察】今回の結果から認知機能低下が疑われる患に低下していた。

者には、家族の協力が重要であるということが確認【考察・まとめ】一般住民を対象とした今回の研された。HbA1c の意味を理解しておらず、前回値を究において、不眠症は全体の 36.2%にみられ、うつ記憶していないが認知機能低下が疑われない患者やアパシーなど情動機能に関連している。とくには、本人のやる気や性格の問題も関係があると考え

75 歳以上の女性の不眠は昼間の嗜眠と関連し、注られた。①の点数だけでは②との関連は言えないが、意力低下や実行機能障害と関連していることが示

スクリーニングの一つとして今後も継続して①を唆された。

実施していくことで認知症が疑われる患者への早期介入に役立てたい。

77

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O1-4

アルツハイマー型認知症と軽度認知障害における脳血流 SPECT での脳血流減少領域の相違

表情の数値化による認知症症状の評価～無表情による新たな可能性～

11

東京都済生会中央病院

日清オイリオグループ(株)医療法人社団広正会
介護老人保健施設 ソレイユカーマ
3
医療法人彦仁会かとうクリニック

認知症疾患医療センター

2

首都大学東京大学院

人間健康科学研究科

3

東京都済生会中央病院

放射線技術科4筑波大学大学院2

人間総合科学研究科、廣川竜斗 3、荒川千晶 1、足立智英 1、○増田洸司 1、郡山裕子 2、前原惣一郎 2、鎌倉正俊 2、

川端奈緒 1、山田実 4、石山大介 4、西尾尚倫 4、武谷克重 2、佐々木明子 1、杉山妙 1、村野賢博 1、

木村鷹介 4、山田拓実 2

末満ひろみ 3、加藤一彦 3

○國枝洋太

1,2

【背景】近年、脳画像所見を用いた認知症予防に【目的】認知症罹患者は症状の進行に伴い、表情対する介入効果の検証が多数報告されている。脳変化が乏しくなり、無表情になるとの報告がある。

血流 SPECT での効果検証は、MRI での脳萎縮評価を

一部の罹患者では中鎖脂肪酸油摂取により BPSD が用いた研究より少ない。今回、アルツハイマー型

改善し「笑顔や表情変化が増加する」という報告

認知症(AD)と健忘型軽度認知障害(aMCI)での脳血もある。そこで我々は画像センシング技術を用い流 SPECT における血流減少領域の相違を検討した。

て中鎖脂肪酸油摂取による表情変化を客観的な【 方 法 】 平 成 27 年 度 に 当 院 で 脳 血 流「笑顔の数値化」により評価してきた。今回は「無SPECT(99mTc-ECD 使用)を実施し AD または aMCI の表情の評価」を用いて中鎖脂肪酸油摂取効果の評

診断を受けた計 34 名(それぞれ 17 名)を対象とし価を検証し、認知症罹患者の新たな評価軸の有用た。AD と aMCI で年齢、性別、世帯構成人数、介護性を検討した。

認定取得率、抗認知症薬使用率、併存疾患保有率、【方法】アルツハイマー型認知症罹患者である 70

神経心理検査結果(MMSE、HDS-R、RCPM)を比較した。

代女性を被験者とし、中鎖脂肪酸油含有食品の摂脳血流 SPECT 解析は、SPM 解析と vbSEE 解析(小葉取前後の期間における表情観察および撮影を行っレベル)の Extent を用いて比較検討した。

た。観察は被験者の日常生活における表情変化を【結果】対象全体の年齢は中央値 80.5(四分位範囲①介護者による主観的評価と②画像センシング技

78.0-83.8)歳で、AD では aMCI より有意に女性が多術による客観的評価の 2 つの手法で行い、中鎖脂く、抗認知症薬使用率が高かった。神経心理検査

肪酸油摂取前後における表情の変化の有無と、そ結果は全項目で AD が aMCI より低い結果となった。

の変化に影響する因子の抽出を試みた。

SPM 解析で aMCI と比較して AD で有意に脳血流減少【結果】＜①主観的評価＞中鎖脂肪酸油摂取が約 1を認めた部位は、左帯状回、左上側頭回、左海馬、ヶ月間継続した時点で、被験者の「笑顔の増加」「無

左側頭葉外側部であった(p<0.01)。vbSEE 解析の表情の減少」が介護者の実感として得られた。

Extent では、左後部帯状回、左帯状回、左中前頭＜②客観的評価＞表情変化の前後期間を比較した

回、左楔前部、左上前頭回、左下頭頂小葉で広域結果、被験者の「笑顔の増加」が認められ、「視線な脳血流減少を認め(p<0.05)、AD と aMCI の比較での動き」や「顔の動き」に差異が認められた。

は 左 中 前 頭 回 (AD19.8 ％ 、 aMCI9.3 ％ ) と 左 島【考察】無表情であると実感する要素に「視線の(AD9.4％、aMCI1.8％)で有意差を認めた(p<0.05)。

動き」「顔の動き」が関与している可能性がある。

【結語】脳血流 SPECT での血流低下領域は、後部本取り組みにより、中鎖脂肪酸油摂取による認知

帯状回や楔前部、下頭頂小葉に加えて、帯状回、症罹患者の改善効果は「無表情」を用いても評価

上前頭回、中前頭回、島であり、病型別では左中できると考える。以上から無表情の評価は、認知前頭回と左島で血流減少の有意な相違を認めた。

症罹患者の新たな評価軸としての有用性が示唆さ
れた。

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認知症スクリーニングと（新）基本チェックリストによる認知症とフレイルの関係---3 年間のフォローアップ・スタデイによる簡易フレイルインデックスを利用した高齢の認知機能低下虚弱者を早期発見する試み
医療法人 藤誠会 後藤クリニック

1（医）峻凌会2

一般社団法人 焼津市 医師会

やきつべの径診療所

認知症疾患医療センター○後藤誠一【背景】高齢者の介護予防のためにフレイル（虚

○夏苅直己

1、2
2

2

2

、石川英也 、小長谷稔 、
2

2

澤井輝行 、中山力英 、畠山忍 、永野裕輔

弱）という概念が導入されて久しい。フレイル評
2

価法は数多くあるが、多忙な日常診療に於いても簡便に施行出来る方法は少ない。その中で、最も【目的】焼津市は、特定健診時「29 項目の新基本

有名な評価法は米国の老年医学者 Linda P.Fried

チェックリスト」（その中の SDQ-14）と簡易式もの氏が考案した CHS 基準で①体重減少②歩行速度低

忘れ相談シート（浦上ら）を用いて、認知症スク下③身体活動量低下④筋力低下⑤易疲労性の 5 項

リーニングを実施している。認知機能の程度と運目からなる。このうち④の筋力低下を記憶力低下

動・口腔・栄養等の総合評価が同時に把握できる。

に置き換えた評価法が国立長寿医療研究センター

3 年間のデータから、認知機能の程度とフレイルとの荒井秀典氏が開発した「簡易フレイルインデッの関係について調べた。

クス」である。

【方法】基本チェックリストと認知症スクリーニ【方法】この簡易フレイルインデックス（フレイングは平成 26 年度 3,867 名、27 年度 10,817 名、ル：3 点以上、プレフレイル：1～2 点）を用いて、28 年度 10,566 名（有効数）実施している。これら

当クリニック外来の 65 歳以上通院患者 214 名に対のうち、2,837 名は 3 年間、8,169 名は 2 年間継続

しフレイル評価を行った。特に④の「5 分前のことして健診を受けた。運行器、口腔、栄養、生活総を思い出せるか、思い出せないか」は物忘れ始ま合のいずれかに障害がある群を「特定高齢者」、そりの基本評価ポイントであり、これを軸に年齢層

うでない群を「一般高齢者」とする。2 年間の調査

別フレイル率、他項目との合併について検討した。

で、「一般高齢者」のままである群と、前年度「一【結果】年齢層を 65～74 歳、75～84 歳、85 歳以般高齢者」であったものが翌年「特定高齢者」に

上の 3 群に層別化、フレイルなし率が加齢とともなる群とを区別する要因が、基本チェックリストに減少（27.5%➝16.7%→5.1%）、フレイル率のピーのどの項目であるかを判別分析等で調べた。

クは 75～84 歳であった。「記憶力低下あり」を 16【結果】認知症スクリーニングでは、正常Ａ、軽例（7.5％）に認め、この群のフレイル率は加齢と度認知機能障害Ｂ、軽度認知症の疑いＣ、認知症

ともに増加（1.1%→2.4%→15.4%）、記憶力低下あの疑いＤは、全体のそれぞれ 91.3%、5.7%、1.5%、

り群のフレイル率は 56.3%で、なし群の 13.6%より1.5％（28 年度）であった。年齢が高いほど、また高率で、記憶力低下あり群の合併項目は歩行速度

特定高齢者であると、Ｃ，Ｄ群の割合が高くなる。

低下 56.3%、運動習慣なし 56.3%が高率であった。

判別分析の結果、一般高齢者であっても年齢が 75【考察】認知症は物忘れの自覚のある時からの早歳以上であること、運動器、栄養の得点が高いこ期発見が大事であり、自覚が無くなった時点ではと、これらが重複するほど、1 年後に特定高齢者に既に進行していることが多い。本簡易フレイルイ

移行するリスクが高くなる。

ンデックスは本人の物忘れの自覚について焦点を【考察】認知症の程度とフレイル、加齢は、大き絞り、捉えている点で極めて簡便で有用性が高い

な関連性がある。認知症の予防には、運動器、栄ので、外来でのフレイル評価を含めた認知症早期養等に十分気をつける必要がある。

発見の手がかりやきっかけになると期待される。

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当科における高齢発症てんかんの現状

正常圧水頭症（iNPH）における DaT-imaging～線条体専用 SPECT 解析ソフトでの検討～

東京慈恵会医科大学葛飾医療センター

神経内科
1

香川県立中央病院

神経内科○森田昌代、余郷麻希子、鈴木正彦

2

岡山大学大学院

脳神経内科学【目的】超高齢化社会に入り、高齢初発のてんか○森本展年 1、髙宮資宣 1、森本みずき 1、高橋義秋 1，2

んも急激に増加している疾患のひとつである。発作間欠期には認知症と見分けがつかず、てんかん【背景】

性放電が未治療のまま認知予備能の低下を導く可特発性正常圧水頭症(iNPH)は高齢者における認知能性もある。また病因として脳血管障害が多いと機能障害、歩行障害の鑑別において重要な疾患でされるがアルツハイマー型認知症（AD）のようなあるが、アルツハイマー病とパーキンソン病、脳変性疾患の関与も示唆されている。認知症を疑わ

血管障害など他の疾患との合併例など診断が難しれて当科外来を受診し、高齢初発てんかんと診断い場合もあり、診断に有用な画像検査が求められされた症例の経験も含め、現状を紹介する。

ている。近年、DaT-SPECT はパーキンソン症候群の【方法】発症年齢が 65 歳以上のてんかん患者男性

診断において重要な脳機能画像検査となり、パー3 名（平均 70.3 歳）、女性 8 名（平均 76.5 歳）を対象とし、発作型の診断、脳波、MMSE、頭部 MRI

キンソニズムを示す様々な疾患の診断に応用されを施行した。認知症の精査のため 3 名では脳血流ている。今回、我々は線条体専用 SPECT 解析ソフ

SPECT を行った。

ト SceniumⓇ（SIEMENS）を用いて iNPH における【結果】発作型は全般てんかんが欠神発作の 1 名、DaT-SPECT について検討を行った。

他 10 名は部分てんかんであり、全般強直間代発作【方法】（GTC）に進展する複雑部分発作が 2 名、けいれん

当院にてタップテストによる改善もしくはドレナ

性単純部分発作が 2 名、非けいれん性複雑部分発ージ手術による改善をみとめ診断が確定した iNPH

作の 6 名にてんかん性健忘がみられた。間欠期脳の患者 9 名の DaT-SPECT について、SceniumⓇを用

波異常は 82%に検出された。高次機能評価では MMSE

いて線条体 Distribution Volume Ratio (DVR)を算≦23 点が 1 名、24≦MMSE≦27 点が 2 名、MMSE≧28

出した。本態性振戦（ET）14 名、パーキンソン病

点が 8 名であった。MRI 上の器質的病変は 45%に認（PD）71 名を比較対照群として検討した。DVR のめられた。SPECT では軽度認知障害を示す 2 名で有用性については ROC 解析を行った。

AD パターンを呈し、1 名で前頭葉内側の集積低下【結果】を認めた。68 歳発症男性例は GTC を示したが、発iNPH 群における線条体 DVR は PD 群に比して有意に

作は月 2 回出現し抑制に難渋していた。2 年経過した頃より意識の変容、動作緩慢、レム睡眠時行動高値であり(p<0.01)、線条体への集積が保たれる

異常、物忘れ、便秘、頻尿、起立性低血圧などが傾向が示された。ET との比較では iNPH 群で集積低顕在化してきた。レビー小体型認知症（DLB）の発下を認めた(p<0.01)。ROC 解析では、iNPH と PD 間症を疑い現在精査中である。

のカットオフを 2.77 とした場合は感度 100%、特異【考察】高齢者にみられるてんかん性健忘の病因

度 86%であった。iNPH と ET 間ではカットオフをとして、てんかんが想定される場合と、発作背景

3.31 とした場合は感度 89%、特異度 93%であった。

に AD や DLB などの変性過程が関与する場合の両方【考察】が存在するといわれている。てんかんの治療介入

DaT-SPECT の線条体 DVR は iNPH の補助診断としてにより高齢者の認知予備能を維持できる症例もあも有用となりうる可能性が示された。

るため、てんかんが高齢者の記憶障害の鑑別疾患として周知される必要があると思われる。

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O2-4

介護予防対象高齢者への鳴子を使用した
Movement Music Therapy(MMT)の前頭葉機能への効果

高齢者のプロアクティブマインドを育む感覚-運動ニューラルネッティング療育 ICT 空間の開発と異世代協働創成の社会システム構築の提案

1

1

山口大学大学院

創成科学研究科2

福祉生活協同組合

さんコープ

石川県立看護大学、2 愛知医科大学、3 福井県立大学○清水暢子 1、梅村朋弘 2、松永昌宏 2、平井一芳 3【背景】有酸素運動が脳の血流を増し、高血圧やコレステロールのレベルを下げる効果があり、そのことが認知症の発症に関係すると報告されているが、運動習慣の少ない高齢者に対して普通の歩行速度を超える運動強度を課すことは負担になりやすい。
【目的】そこで地域在住の高齢者を対象として「鳴子を使用した音楽を伴う運動療法（MMT プログラム）」を開発した。これは、鳴子という楽器を高齢者に馴染み深い音楽の拍子に合わせて打ち鳴らしながら、指導者の動きに合わせて体を動かすという、高い認知機能と運動機能を同時に要求されるマルチタスクトレーニングである。この介入と同じ動きで、音楽と鳴子のないシングルタスクトレーニング(STT)の介入とで、その効果の違いについて比較検証した。
【方法】対象者は平成 26～28 年度に自治体が実施する介護予防教室参加者で研究参加同意を得た人、介入群 32 人(75.72±5.01 歳 67-86 歳)、 対照群
19 人(75.18±6.09 歳 68- 86 歳)であった。介入
期間は週１回、60 分、3 ヶ月間(12 回)の介入を実施した。調査項目は基本属性、身体的指標(6 項目)、
認知機能検査：前頭葉機能検査(FAB)、言語課題実
施中の近赤外線効能機能イメージング装置(fNIRS)による脳内血流量測定であった。
【結果】MMT 群、STT 群で効果を比較した結果、左右握力平均(筋力)(P=0.004)、Time up & Go(巧緻・敏 捷 性 )(P=0.049) 、 10m 歩 行 速 度 ( 歩 行 能力)(P=0.006)にて、MMT 群に有意な改善がみられ、FAB 値でも MMT 介入による有意な改善(P=0.033)がみられた（ANOVA）。言語課題実施中の脳血流量賦活では、FAB 値変化量（従属変数）との関連において (重回帰分析ステップワイズ法)前頭前野部位の 2 ヶ所の賦活が FAB 変化量と有意に関連していた。NIRS-SPM によると、この 2 ヶ所は、背外側前頭前野の活動を反映していると推定された。
【考察】この結果は介護予防対象高齢者への MMTによる週 1 回（60 分）、3 か月間の介入が、身体機能を改善させる他、前頭葉機能(FAB)の改善とそれに伴う背外側前頭前野内領域の賦活をもたらすこと示唆された。

○小柴満美子 1、佐藤瞭太 1、高田淳平 1、大工原幸夫 1、
松田佑介 1、金輝俊 1、豊田純子 2、木下文雄 2、
陶婷 1【目的】情報科学の進歩により日常空間に馴染んだ PC と生体・環境信号計測機器による情報コミュ
ニケーション技術 ICT を、認知症予防・療育へと活用する可能性を探索した。更に、同開発を異世代が相乗的に協働する新社会システムを提案する。
【方法】療育 ICT の一例として複数の柔らかい帯
状透明スクリーン配置を伴う視・聴・触・嗅覚神経への刺激を包括的に制御する、現実と仮想現実の融合空間及びプログラムを開発した（実用新案）。
体験者動き・音声を検知しダイナミックに映像が応答変化する複数のインタラクティブ・インスタレーション・プログラムを用意した。大学研究倫
理承認内容を遵守し、介護職者による MMSE 確認の下に認知症有症状者を含む 16 名の高齢者に二週に亘り施術した。感覚・情動心理尺度の施術回数依存的な推移について統計分析、多変量解析を実施。
【結果】全般に高い視覚的美しさや音・音楽への賛美等のポジティブな情感尺度を認めた一方、施術回数依存性は認められなかった。これに対し、動機・意欲に関わる尺度のみ、施術回数依存的な向上を有意に示した。主成分分析に基づき定量的に可視化した分散の推移は、生体信号応答性の刺激制御を行った視角よりも、嗅覚や体性感覚の関わりを示唆した。
【考察】認知症発症の背景には、高齢者の機能減衰に伴う社会不適応、自信や意欲の喪失等の気分障害症状の関わりが示唆される。本療育 ICT 空間
開発は、この解決に寄与した可能性、さらに、同先端技術開発を、異世代協働で推進し双方向的に他世代を慮る社会システムづくりが鍵を握ることが、付帯・波及効果の分析により提起された。
謝辞:SCOPE(2017),宇部市，うべ未来 100 ﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

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「ＭＣＩ予防教室」の活動から見えてきたもの― 早期ケアの段階からの家族支援の重要性について ―認知・生活機能の自己評価が他者より低いもの
忘れ外来受診患者の特徴-DASC-21 を用いて-

１
２

認定ＮＰＯ法人
神戸大学大学院1

川崎医科大学附属病院

認知症疾患医療センター

認知症予防ネット神戸

2

川崎医科大学附属病院

臨床心理センター

保健学研究科3

川崎医科大学○伊藤米美１、稲波悦子１、松井左知子１、

神経内科学教室○赤松祐美 1、2、吉武亜紀 1、2、久徳弓子 1、3

ﾐﾁｺ・ﾌﾟﾗﾄﾘ１、藪田恵１、光本薫１、古和久朋２【目的】新オレンジプランでは、「認知症の人やそ【目的】超高齢化社会を迎え認知症の患者数が激増する中、の家族の視点の重視」をプラン全体の理念となる柱ＭＣＩの発見と早期ケアが課題となっている。今回、ＭＣとして掲げている。当院で『地域包括ケアシステム

Ｉの方を対象に、認知機能や生活の質の維持・改善を目的

における認知症総合アセスメントシート(以下、に生活習慣改善プログラムを中心とした予防教室を開催

DASC-21)』を用いて本人(Pt)と同伴家族(Fa)それぞし、ＭＣＩの段階からの家族支援の重要性を学んだので報れに聞き取りを行った結果、Pt-Fa 間で評価に差異告する。

が認められる者がいた。今回は、Pt が Fa よりも高【倫理的配慮】個人情報の保護に十分な配慮を行い、法人

得点の回答をした、つまり認知・生活機能障害が重理事会で検討承認した。

度と自己評価した群(以下、Pt＞Fa 群)について、問【方法】認知症疾患医療センターで診断を受けたＭＣＩの

題背景や支援について検討した。

人を対象に、週 1 回延べ 8 回の予防教室を、同時並行で 6【方法】20XX 年度に当院もの忘れ外来を初回受診し、回の家族懇談会を開催した。

DASC-21 を用いて Pt と Fa を別室で聞き取り調査し予防教室では全員を対象に認知症と予防の進め方等の講

た 69 名のうち Pt＞Fa 群 13 名(男性 8 名、
女性 5 名、座と「生活習慣改善プログラム」を示し、毎回実施状況の平均年齢 67.2 歳)を対象に、DASC-21 の 7 プロフィ

振り返りを行った。家族懇談会では「ＭＣＩとはどんな状

ール得点および診断結果を用いて検討した。

態か」、「物忘れのある家族への支援の進め方」の講座と家【結果】DASC-21 合計得点の差は 1～24 点（SD=6.21）

族の悩みや困り事への対応方法等について学習し交流をであった。Pt＞Fa となったプロフィールは「見当識」

行った。

1 名、
「身体的 ADL①」1 名、「身体的 ADL②」2 名で【結果】教室にはＭＣＩ本人 14 名、家族 10 名が参加、１あったが、「問題解決/判断力」8 名、「家庭内の IADL」

組を除きご本人・ご家族全員が終講した。

7 名、「家庭外の IADL」6 名、「記憶力」6 名であっ家族からは、「本人に変わってほしいと思って参加したが、た。診断名は AD(1 名)、MCI(4 名)、てんかん(1 名)、変わらないといけないのは自分だということが分かった」、

注意力低下(1 名)、
アルコール性認知機能障害(2 名)、「教室に参加して妻にやさしくなった」等の声が聞かれ、うつ病(1 名)、不安障害(2 名)、正常(1 名)と対象群

ご本人との関係に好転が見られた。又、ご本人にとってはには認知症関連疾患ではなくうつ病や不安障害と誰にも遠慮する事なく、自由に不安や悩みを話せる場であ診断された者が含まれていた。

り、家族からの叱責が減り優しい対応が増える事で自信を【考察】今回 Pt と Fa 分けて聞き取りをしたことで取り戻し、教室への積極的な参加に繋がった。

明らかとなった「IADL」や「問題解決/判断力」の【考察】ＭＣＩ段階からの早期ケアの重要性についての認差は、日常生活での不安を反映し認知機能や生活機識は高まっているが、実際には介入方法も確立されておら能を過小評価した結果と考える。不安や抑うつは認ず、診断後も放置されているのが現状である。
「ＭＣＩ」

知症の前駆症状とも言われており、Pt の自己評価との診断は、告知側の想像以上に、本人・家族に絶望感を与Pt が求める認知・生活機能レベルを正確に把握し、え混乱状態に陥る事が多く、診断直後から不安に寄り添う

そのギャップから生じる不安などの精神面に配慮

切れ目のない支援が重要であり、推進にあたっては家族へした支援が必要と考える。

の啓発とサポートを同時に行う事が重要である。

【倫理的配慮】本報告にあたり、個人が特定されないよう配慮をおこなった。

82

O3-1

O3-2

認知症高齢者への効果的な関わりの特徴～プロセスレコードから見出された 4 つの関わり場面の解釈～

地域住民健診におけるスクリーニング認知機能検査の有用性について

石川県津幡町 国民健康保険直営

河北中央病院

1

和歌山県立医科大学

保健看護学部

2

和歌山県立医科大学

医学部公衆衛生学

3

NPO ヘルスプロモーション研究センター○木下裕美、田尻成美、山下照美○上松右二 1、服部園美 1、岩原昭彦 1、武用百子 1、【目的】認知症ケアの向上を目指し、認知症ケア

志波充 1、内海みよこ 1、石谷朋子 1、早川博子 1、技法を実践した参加者のプロセスレコードから認

宮井信行 1、牟礼佳苗 2、竹下達也 2、有田幹雄 3

知症高齢者への効果的な関わりの特徴を明らかにし、今後の認知症看護支援を検討した。

【目的】地域住民健診で認知機能低下の高齢者の早【方法】病棟看護師・介護福祉士・理学療法士・

期発見・診断を目的としてのスクリーニング認知機

作業療法士・言語療法士（計 36 名）を対象とし、能検査として、modified OLD、D-CAT 等を導入し、そ認知症の中核症状と BPSD について、学習会を開催の有用性について評価する。
【方法】2011～16 年の K, M 町での健診参加の前期/

したあと、認知症患者と関わった場面についてを

後期高齢者=1413/914 名の総計 2327 名（女性/男性

プロセスレコードの用紙に記載してもらった。そ=1290/1037）、平均年齢は 73.3 歳(65～96 歳)を対象

こから得られたデータの「患者の反応・言動」かとした。MMSE、modified OLD(observation list forら良かった関わりとそうでなかった関わりを研究

early signs of dementia)の調査をした。同時に、者間で協議し分類した。そして、それぞれの場面

D-CAT(Digital Cancellation Test) 、短文記憶、言解釈の「ケア提供者の言動や感じた事」をコード

語流暢性検査を実施した。

化、類似性に従いカテゴリー化し、認知症高齢者【結果】MMSE 値は、全体 27.6±2.4(以下 mean±SD)、への効果的な関わりの特徴を抽出した。

女性/男性=27.7±2.4 /27.4±2.4 を示し、年齢と負【結果】全部で 53 場面のプロセスレコードが提出の相関を認めた(R＝－0.192, P <0.0001)。MMSE 値を、された。そのうち「効果的な関わり」21 場面あり、認知症疑いの低値群（23 点以下）
、中間群（24〜27

48 のコードから 7 つのカテゴリーが抽出され、「非点）、高値群（28 点以上）の 3 群別で観ると、5.3、

効果的な関わり」10 場面で 17 のコードから 4 つの35.8、58.9(%)であった。 OLD 値は、全体 4.2±4.0、

カテゴリーが抽出された。「効果的関わり」「非効女性/男性=4.1±3.9/4.3±4.2 を示し、年齢と正の相

果的関わり」の両方に共通した 4 つのカテゴリー

関を(R=0.176, P <0.0001)、また、MMSE 値と負の相関を認めた(R=－0.169, P<0.0001)。D-CAT は、年齢〈患者へ存在を認識させる〉〈ケアの合意を見極め標準に比し、−2.5SD 以上の低下、−1.5〜2.5SD の低る〉〈患者に共感的姿勢で対応する〉〈患者の言動

下、標準（±1.5SD 以内）、＋1.5SD 以上の 4 群別でを読み取る〉では、ケア提供者の行動にそれぞれ観ると、4.2、7.7、75.9、12.2(%)で、同様に、短文対比した関わりの特徴を見出すことができた。

検査は、1.1、 3.3、93.3、2.3(%)で、言語流暢性検【考察】「効果的関わり」「非効果的関わり」の両

査は、0.7、3.1、31.1、65.1(%)で、全て MMSE 値と方に共通した 4 つの場面でケア提供者が取った行相関を示した（P <0.0001）。MMSE23 点以下に対する動は、バリデーションの基本思想に類似しており、

感度/特異度(%)は、OLD 値 4、5、6 では 64/57、54/67、認知症のケア効果に期待が持てる要素と解釈され44/74 で、D-CAT では 39/90、短文記憶では 23/97、る。よって、高齢者に配慮したアプローチを用い、言語流暢性では 14/97 で、OLD 値 4、5、6＋D-CAT で患者の世界を受け止め、患者の自尊心に配慮し、は 76/53、70/61、65/68 を示した。

患者の意思を汲み取り、安心感を得る関わりは、【考察】modified OLD + D-CAT は地域住民健診にお認知症ケア効果に繋がると示唆された。

けるスクリーニング認知機能検査として有用と考え
られた。

83

O3-3

O3-4

アルツハイマー病における比喩理解-重症度別の比較-

体重減少を続けていた終日徘徊認知症患者に対する多職種協働の取組み

1

倉敷平成病院2

岡山県立大学大学院

3

倉敷平成病院

社会医療法人仁厚会

言語聴覚科

医療福祉センター倉吉病院

保健福祉学研究科○河本耕一、舟木絵美、幸田千絵、坂本直美、

神経内科

南真利子、岡田義子、山田武史
1

2○藤本憲正 、中村光 、涌谷陽介

3【目的】徘徊は興奮の徴候であり、最も深刻な心【はじめに】言語的推論が必要な新規比喩の理解

理行動学的徴候の一つと考えられている。今回、課題（藤本ら 2016）を、早期のアルツハイマー病

約 1 年間で体重が 10 ㎏減少した認知症患者に対す（AD）に実施し、その成績の特徴について調べた。

る多職種協働での取組みについて報告する。

【方法】対象は、80 歳未満で、AD dementia と診【対象】認知症治療病棟に入院中のアルツハイマ

断された、MMSE＞23 の軽微群（平均 25.2±1.1）

ー型認知症の 50 代男性を対象とした。病棟内の終とそれ以下の軽度群（平均 20.8±1.9）各 20 名、

日徘徊、易怒性、興奮、突発的な粗暴行為がある。

および健常高齢者群 20 名。AD 群は、標準失語症検【介入経過】スズケン製 Kenz Lifecorder Ex（以査の「口頭命令に従う」「書字命令に従う」が正答

下、活動量計）を用いて、オムツ交換、入浴時を率 40％以上、「呼称」が 60％以上と、中等度失語

除く 1 日の歩数、総消費量、運動による消費量（以の平均を上回る者。課題の比喩は、一般的になじ

下、運動量）や食事の状況、本人の行動を 3 週間

みのない直喩文（例：道は、血管のようだ）30 文観察した。その結果、3 週間の 1 日平均歩数がから成り、それぞれについて、正答、foil として

25,033 歩 （ 17,041 ～ 40,425 歩 ）、 総 消 費 量 は趣意表現（喩えられるものに関する表現）、媒体表
現（喩えるものに関する表現）、魔術的表現（単に2,090Kcal、運動量は 475Kcal であった。1 日の食「A は B になる」とした表現）の 4 つから、その意

事量は約 2,000Kcal で食べこぼしが多かった。ア

味に最も合致するものを求めた。あわせてトーク

ルブミン値は正常値であったが、体重は 49 ㎏、BMI

ンテスト（TT）、AD のみ MMSE、FAB を実施した。

は 17.3 だった。歩数の増加が続く時はイライラし【結果】比喩理解課題、TT とも群間で有意な得点ており、歩く速度が速かった。観察 4 週目に他患差が認められた（p＜0.001)）。多重比較では、比者への暴力行為のため隔離対応となる。行動が落喩理解課題では、全ての群間に差が認められた。

ち着いてきた観察 5 週目から 1 日の食事量を 2,300

TT では、健常群と他の 2 群間に差が認められたが、～2,400Kcal とし、たんぱく質も増やした。栄養介

軽微群と軽度群の間には差がなかった。比喩理解

入 1 か月後で BMI は増加したが、1 週間の平均歩

課題の誤反応分析では、各群の誤反応分布に有意数・総消費量・運動量は有意に増加した。イライな偏りが認められた（p < 0.001）。残差分析では、ラしている時は休息できず歩数が増加していたこ

健常群と軽微群では魔術的表現が有意に少なかっとに着目し、補食をイライラ時に提供することにた。軽度群は趣意表現が有意に少なく、魔術的表した。その結果、栄養介入 7 か月後の BMI は標準

現が有意に多かった。AD 群における比喩理解課題

値を維持し、1 週間の歩数・総消費量・運動量の最得点は、MMSE の「注意と計算」「言語・認知」領域、FAB の「語の流暢性」項目得点と有意に関連し大値と最小値の差は半年前に比べて減少した。

た。

【考察】認知症患者の徘徊行動を活動量計によっ【考察】軽微な AD でも比喩理解に障害を示すことて多職種で観察することにより、①食事内容を最が明らかとなり、比喩理解課題は AD の早期発見に適化するための情報を得ることができる、②苛立有効である可能性が示された。AD における比喩理

ちの高まりを予測し、粗暴行為の発生を予防でき

解障害は、遂行機能障害と意味記憶障害が関連しる可能性が示唆された。

ていることが示唆された。

84

O3-5

O3-6

認知症高齢者に対する看護師の感情について

第 3 次予防開所後 4 年経過 ショートステイ利用者「ゼロ」認知症が原因で在宅生活限界の入所者は「1 名のみ」認知症対応型デイサービスの重要な役割とは

山陰労災病院

看護部〇加納典子、山根みほ、赤木友美、須田明美
佐藤操子、永田理加

社会福祉法人

若竹大寿会

わかたけの家三ツ沢【目的】A 病棟の看護師を対象に、認知症高齢者のケアに対する困難感と認知症高齢者へ抱く感情を○神馬幸子

臨床経験年数別に明らかにすることで、認知症看護実践に対する介入方法への示唆を得る。

【背景】【方法】2016 年 10 月から 2016 年 12 月を調査期間「本人と家族の『認知症』に対する混乱と不安」とし、A 病棟に勤務する看護師で、研究の同意が得が有ることをインテークの段階の会話やご家族のられた看護師 20 名を対象に認知症高齢者を看護す

ご様子の中から知り、既に、ご家族の関係性の悪る場面での困難感、喜び、やりがいなどについて半化が見え隠れする場面に直面する事がある。

構成的面接を行った。一人 30 分以内でインタビュ

実際、認知症対応型のデイサービスとは何なのーし、面接によって得られたデータから逐語録を作か？不安を訴えられている事を知り、本人も家族成した。認知症高齢者の看護に対する感情、思いがも安心して過ごせるはずの通所介護を利用される

語られている部分を取り出してコード化し、さらに事に対する不安が有ることも、今回の研究の背景

コードの共通性を検討しカテゴリー化を行った。

の一つとなる。

【結果】認知症高齢者のケアに対する感情を、臨床【方法】

経験年数 6 年以上と 5 年以下によって分類した。そ家族支援のための面談、訪問、介護者の集いの開の結果、「認知症高齢者に対して学びたいという意

催、多職種での情報共有を行い皆で支えていく事

欲的な感情」「認知症高齢者に対する関わり方の難を本人、家族に伝える。家族の孤立感の不安の軽しさやもどかしさ」「認知症高齢者に対してのマイ減での在宅生活支援を行う

ナスな感情」「認知症高齢者に対して意識して取り【結果】組んでいる事」の 4 つのカテゴリーが抽出された。

本人へのケアもご家族支援も地域に理解を得る活【考察】臨床経験年数を問わず、【困惑感情】、【喪動も語り合い続け、一緒に過ごす時を多く持つこ失感情】のカテゴリーで表現でき、いずれも認知症とが重要。

高齢者のケアに対して困難感を感じている。その一

現在、開所して 4 年目となるが、認知症以外の疾方で、【向上心】のカテゴリーが抽出されたことか患での入院、入所はあるものの、認知症による在ら、認知症高齢者への理解や関わり方の知識を深め宅での生活が限界となり入所した方は 1 名。

たいことがわかった。臨床経験年数 6 年以上の看護

営業日は月～金であるが、ショートステイ利用者

師に対しては、自己の看護を振り返り卓越性を獲得

はゼロである。

していくことへの支援と繋がる教育プログラムを【考察】要する。臨床経験年数 5 年以下の看護師はタイムス

現在まで当所をご利用して来られた方は在宅生活

ケジュールの管理能力が低く、予期せぬ BPSD に対を保たれている。家族への支援の大切さを感じる。

応できず、多くの時間を対象者に費やすことから苛揺れ動く介護者の気持ちに寄り添う。
『本人』が真立ちや焦りの感情がみられると考えられる。よってん中に居て家族も支える事が、在宅生活を保つ事

ジレンマや葛藤を克服できるような教育的アプロに繋がってきていると実感できる。それでもまだーチが効果的である可能性が示唆された。

まだ足りない『支える』とは何だろうか。家族と今後も語り合い続け探求し続けていきたい。

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O4-1

O4-2

2 型糖尿病合併認知症の SPECT 画像の特性について～自験例の検討～

糖尿病を有するもの忘れ外来患者の血糖コント
ロールと ADL 低下との縦断的関連性

1

医療法人 藤誠会 後藤クリニック

1

国立長寿医療研究センター

社会医療法人 共愛会

2

神戸大学大学院保健学研究科

3

日本学術振興会

2

戸畑共立病院放射線科○後藤誠一 1、内山大治 2、鞆田義士 2○杉本大貴 1,2,3、櫻井孝 1、木村藍 1、小野玲 2、【背景】通常は糖を唯一のエネルギー源とする脳佐治直樹 1、新飯田俊平 1、鳥羽研二 1の認知機能低下と糖尿病とは密接な連関があり、疫学的研究でも糖尿病に認知症の有病率が高いこ【背景】日本糖尿病学会及び日本老年医学会の合とは知られている。高血糖持続、低血糖いずれも同委員会が発表した新たな高齢者糖尿病の血糖管認知症発症の危険因子であるが、糖尿病合併認知理目標 (HbA1c)では,患者の ADL 能力や認知機能に症の画像特性と HbA1c の程度、MMSE、VSRAD、使用応じて 3 つのカテゴリに分類し,その中で重症低血薬剤との関連について検討した報告は少ない。

糖が危惧される薬剤の服用の有無によって上限値【方法】2 型糖尿病をベースに認知症を発症して通のみならず下限値が設定された。本研究は,糖尿病

院中の患者 14 例（HbA1c：7.09±0.94）と HbA1cを有するもの忘れ外来患者の血糖コントロールとは 6.4 以下で食後過血糖がある境界型認知症患者 8

ADL 低下との関連性について縦断的に検討した。

例（HbA1c：6.11±0.30）、糖尿病非合併認知症 30【方法】対象は MCI156 名,AD295 名 (年齢 78.3±

例について脳血流 SPECT（123I-IMP）画像の特性を

5.1 歳, 女性 75.2%, 糖尿病 32.4%)である。認知機

解析し HbA1c の程度、MMSE、VSRAD（海馬傍回萎縮

能を MMSE,ADL を Barthel Index (BI)を用いて評価度）、使用薬剤（糖尿病例）との関連を検討した。

し,初診時の結果から対象者をカテゴリⅡ(MCI～【結果】2 型糖尿病 12 例（85.7%）、境界型 7 例

早期 AD[MMSE≥21], BI=100),カテゴリⅢ(中等度～（87.5%）、糖尿病非合併 28 例（93.3%）に後部帯

重度 AD[MMSE<21], BI<100)に分類した。また,各カ状回の血流低下を認め、アルツハイマー型認知症

テゴリで糖尿病者を HbA1c 値により管理良好群,高を呈していた。2 型糖尿病 11 例（78.6%）、境界型

血糖群,低血糖群に分類し,再診時の ADL 低下との糖尿病 8 例（100%）、非糖尿病 19 例（63.3%）に程関連性について線形混合モデルを用いて検討した。

度の差はあるが、前頭葉の血流低下を認めた。う

【結果】平均 1.2±0.4 年の追跡で,カテゴリⅡ (非ち軽度例は 2 型糖尿病 14 例中 6 例（42.9%）、境界糖尿病群 178 名,管理良好群 32 名,高血糖群 25 名,型 8 例中 4 例（50%）、非糖尿病 30 例中 7 例（23.3%）

低血糖群 11 名)の BI の低下は-1.7±4.5 であった。

であった。前頭葉の血流低下が軽度例ほど MMSE の多変量解析で,高血糖群×時間の交互作用を認め,

点数は高く、また VSRAD も低かった。2 型糖尿病の高血糖群は非糖尿病群と比較し BI が有意に低下し4 例に SU 薬、1 例にインスリンが使用され、認知ていた(β=-3.1±0.9, p=0.001)。カテゴリⅢ (非症発症の引き金になっていることが示唆された。

糖尿病 127 名, 管理良好群 51 名, 高血糖群 13 名,【考察】2 型糖尿病に前頭葉の血流低下が生じやす

低血糖群 14 名)の BI の低下は-3.9±11.3 であっいことは以前から指摘されているが、自験例の検た。多変量解析で,低血糖群×時間の交互作用を認

討から HbA1c の高低によらず、糖尿病だけでなくめ,低血糖群は非糖尿病群と比較し BI が有意に低境界型でも同様であることが示された。人間の社下していた (β=-11.5±3.4,p=0.001)。

会的行動を制御する前頭葉の血流低下は耐糖能異【考察】新たな血糖管理目標を基に判定した血糖

常と強く関連しており、認知症発症予防には糖尿コントロール不良は,ADL 低下と関連しており,認病の前段階からの介入が重要であると考えられた。

知症の ADL 低下予防,ひいては認知症の進行予防における血糖コントロールの重要性が示唆された。

86

O4-3

O4-4

軽度認知症高齢者の社会生活面と認知機能との関連

ピッツバーグ睡眠質問票を用いた、アルツハイ
マー型認知症患者における睡眠の質の評価

1

石川県立看護大学、2 愛知医科大学、3 福井県立大学、

4

佛教大学、5 京都文教短期大学、6 愛知医療学院短期大学

鳥取大学医学部保健学科

生体制御学講座○清水暢子 1、梅村朋弘 2、松永昌宏 2、平井一芳 3、
山田恭子 4、望月美也子 5、加藤真弓 6、長谷川昇 1○三嶋寿佳、河月稔、市川隼也、白鷺大輝、【背景】正常な高齢者が認知的変化を生じて認知症に転化していく過程で、認知検査で正常の老化と区別しうる時点から認知症と診断される程重度の認知機能低下に至るまでに 5 年から 10 年の期間があり、認知的変化は比較的緩やかに進行していくといわれる。その変化の過程で少しでも早期発見、予防介入が出来れば重度認知症への移行を減らすこも可能性もある。
【目的】本研究は生活のしづらさを抱える前頭葉機能軽度低下のある高齢者に栄養面、心理面、保健行動面から、認知機能やその脳内血流量活性に与える影響を明らかにすることで認知機能低下の早期発見・早期予防のための社会的要因を明らかにすることを目的に実施した。
【方法】前頭葉機能軽度低下がみられる介護予防
二次予防対象者に、基本属性(世帯状況、主訴、既往歴、主治医の有無、家族歴)、保健行動面（保健行動調査、主観的健康）栄養面（介護予防基本栄
養調査）心理社会面（PGC モラールスケール）の調査を実施し、その関連について検討した。
【結果】144 名（うち男性 23 名,75.3±6.4 歳）の
認 知 機 能 検 査 結 果 は MMSE(29.04±1.43) 、
MoCA-J(21.43±4.24)、FAB(14.81±2.06)とであり、保健行動、主観的健康観、栄養面、心理社会面の調査結果とで多重ロジスティック回帰分析(ステップワイズ法)した結果、性別、年齢を調整して栄養面との関連が有意に示された。FAB(カットオフ
12)とでは「食べる気力がない(P=0.020)」「１日２
食 以 下 (P=0.017) 」「 １ 日 ５ 種 類 以 上 の 薬 服 用(P=0.057)」「半年で体重減少有り(P=0.054)」が残り、MoCA-J(カットオフ 23)では「主食摂取量減少(P=0.023)」「１半年で体重減少有り(P=0.014)」との項目に有意な関連がみられた。
【考察】保健行動、主観的健康観、心理社会面の要因と合わせても栄養面と認知機能検査検査結果との関連が有意であったことから、軽度認知高齢者の認知機能低下のリスク要因として栄養面の変化があげられ、その改善に努める必要があることが示唆された。

【目的】睡眠の質の低下は認知機能に悪影響を及堀江悠希、三ツ星紀子、高村歩美、浦上克哉

87

ぼす。そこで本研究は、睡眠の質を測るメジャーなスケールであるピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）
を用いて、簡易に実施でき身近なスケールによる評価でも同様の特徴が見られるのか、認知機能や病態との関係性により検討を行った。
【方法】対象は、アルツハイマー型認知症（AD）
患者 8 名、軽度認知障害（MCI）患者 14 名、健常
高齢者 6 名である。対象者には、認知機能検査（Touch Panel-type Dementia Assessment Scale :TDAS）と PSQI を実施した。また、18 名には追加で脳脊髄液検査を実施し、アミロイドβ蛋白（Aβ）
42 を測定した。
【結果】PSQI と TDAS スコアの比較では有意な負の相関が見られたが、脳脊髄液中の Aβ42 との比較
では相関は認めなかった。一方で、睡眠時間と TDAS
スコアとの比較では有意な正の相関が見られ、Aβ
42 との比較では有意な負の相関を認めた。
【考察】睡眠時間の評価は、認知機能や Aβ42 との関連が見られ、有用だと考えられた。一方で、
PSQI を用いた睡眠の質の評価は、TDAS スコアと負の相関を示し、また Aβ42 との相関も見られなかった。この要因としては、PSQI の質問項目で長い睡眠時間を問題視しないことが影響していると考えられる。先行研究でも、認知機能障害は睡眠時間の短縮だけでなく延長とも関連があるという報告がある。したがって、PSQI を用いて AD 患者の睡眠の質を評価する際、睡眠時間が長い者の結果の解釈には注意が必要であると考える。
【倫理的配慮】本研究は、鳥取大学医学部倫理審査委員会の承認を受けて実施した。

O4-5

O4-6

認知機能障害で発症した primary angiitis of thecentral nervous system (PACNS)の 2 例

進行性核上性麻痺の各臨床病型における認知症状の程度と特徴

1

国立病院機構岡山医療センター

1

2

岡山赤十字病院神経内科

岡山大学大学院

脳神経内科学2

岡山赤十字病院

リハビリテーション科

3

岡山赤十字病院

放射線科

4

岡山大学大学院

脳神経内科学○真邊泰宏 1、藤原瞬也 1、表芳夫 1、奈良井恒 1、
森原隆太 2、阿部康二 2○武久康 1、鶴川春佳 2、西本めぐみ 2、木田勝博 3、【背景】中枢神経限局性血管炎（primary angiitis

都能和俊 3、秋友信男 3、梶谷努 3、林英博 3、of the central nervous system, PACNS) は中枢

阿部康二 4

神経系に限局して生じる血管炎で、特徴的な臨床所見はなく、急性発症から慢性発症まであり、頭【目的】Progressive supranuclear palsy(PSP：痛、嘔吐、意識障害、けいれん、脳卒中発作、片進行性核上性麻痺) は核上性眼球運動障害，項部麻痺、失語、複視などあらゆる脳神経障害をきた

ジストニア，仮性球麻痺，認知症などが出現するしうる。発症率は 100 万人あたり年間 2.4 人と推パーキンソニズムをきたす神経変性疾患群として定されており、稀な疾患であり十分な検討がなさ

1964 年に報告され，様々な臨床病型が存在し，鑑れていない。

別 が 困 難 で あ る 。 最 も 典 型 的 な Richardson’s【方法】認知機能障害で発症した PACNS の 2 例にsyndrome(RS），左右差がありパーキンソン病と似対して、臨床経過、画像検査、病理学的検査を検ている Progressive supranuclearpalsy-parkinso

討した。

nism (PSP-P)，‘L-dopa 無効の純粋アキネジア’【結果】症例１：50 歳女性、7 ヶ月の経過で徐々で，歩行あるいは発語のすくみ現象を主徴とするに認知機能の低下あり。入院時 HDS-R 2/30、幻覚、

Pure akinesia with gait freezing 象を主徴とす

四肢腱反射亢進、病的反射を認めた。頭部 MRI はる Pure akinesia with gait freezing(PSP-PAGE)，

両前頭葉、頭頂葉の皮質下白質に T2 高信号域を認

小 脳 性 運 動 失 調 が 目 立 つ PSP with cerebellar

めた。脳生検で小動脈周囲に炎症細胞浸潤を認め

ataxia (PSP-C)，前頭側頭型認知症の臨床像をとる PSP with frontotemporal dementia（PSP-FTD）た。プレドニゾロン及びシクロスポリン A で症状、等の臨床病型があり，それぞれ認知症の特徴が異画像所見は改善した。症例 2：79 歳女性、1 ヶ月のなり，比較検討を行った。

経過で認知機能の低下あり。入院時 HDS-R 4/30、【方法・対象】当科外来および入院にて，PSP と診

頭部 MRI で両前頭葉、頭頂葉に T2 及び FLAIR 画像断した患者 30 名（男性 10 名，女性 20 名（平均年で高信号域を認めた。脳生検で小動脈周囲に炎症

齢 77.4 歳±6.2））を脳 MRI，MIBG 心筋シンチ，

細胞浸潤を認めた。プレドニゾロンで症状、画像

DaT-SPECT，ECD 脳血流シンチ，MMSE，FAB 等を用

所見は改善した。

い，各臨床病型で分類し，その認知症の程度と特【考察】認知機能障害を呈し、血液検査で特異的徴を比較し検討をおこなった。

な異常がないものの、頭部 MRI にて非特異的で多【結果】MMSE と FAB は，RS（15 名）および PSP-P

彩な病変を呈する場合には本疾患を考慮に入れる（4 名）と比較すると PSP-C（4 名）および PSP-FTD

必要がある。

（3 名）群で低く，PSP-PAGE 群（4 名）で高い傾向であった。
【考察】PSP における認知症状の低下は，ADL の低下とも密接に関連しており，特に低下の目立った症例は急激に ADL が低下しており，PSP の臨床病型を把握する意義は大きいと考えられた。

88

O5-1

O5-2

当院における認知症コミュニケーション
ス クリ ーニ ング 検 査（CSTD ） を用 いた失 語のスクリーニングについて

認知症予防・療育 ICT 空間の実用化に向けた非接触式の身体運動センシング

1

香川県立中央病院

2

香川県立中央病院

神経内科

3岡山大学大学院

脳神経内科学地域医療連携課1

山口大学大学院

創成科学研究科2

福祉生活協同組合さんコープ○陶婷 1、佐藤瞭太 1、高田淳平 1、大工原幸夫 1、
松田佑介 1、金輝俊 1、水上嘉樹 1、豊田純子 2、○矢野裕子 1、三嶋りな 1、森本みずき 2、

木下文雄 2、小柴満美子 1

髙宮資宣 2、高橋義秋 2，3、森本展年 2【目的】前演題の療育 ICT の高齢者生活空間への実当院神経内科もの忘れ外来において、失語を伴う装を導くため、中核技術となる多種の生体センシン

認知機能低下を主訴に来院する患者は少なくない。

グ機能のうち、身体運動の自動計量システムは、認失語に関しては、標準失語症検査（SLTA）や失語知症の諸症状に関わる診断法について新機能への発症検査（WAB）が一般的に行われているが、いずれ展性を担う。そこで、療育 ICT 空間プログラムの施も実施に 1 時間程度の時間を要する。高齢患者で術を体験している最中の高齢者の身体運動について、は易疲労性や集中の維持困難のために検査を最後

ストレスフリーの非接触式センサー、キネクトにより計量分析を試みた。

まで実施することが困難な場合があり、失語の評【方法】前演題と同じ療育 ICT 施術法を実施した。

価を十分行えないこともある。

身体運動センサー、キネクト（Xbox）二個を療育 ICT

当院では、失語のスクリーニングを目的として、空間から近位に設置し、Visual Studio 環境下で 25

認知症コミュニケーションスクリーニング検査点の関節点の空間座標について継続的に記録を行っ（CSTD）を実施している。CSTD の対象は原疾患をた。MATLAB で同座標の画像再構築によるデータの信問わず軽度～重度の認知症患者であり、30 分程度

頼性の目視確認を行った。同時に記録した動画デー

で実施可能である。CSTD 実施により、聴覚、認知、タと照合確認を行った。

言語、構音のコミュニケーション機能の基本的構【結果】キネクトで定量識別できた少なくとも 15 名

成要素の 4 領域を評価すること、および、コミュの高齢被験者、および、若齢試験者の頭部、肩、腕、ニケーション障害を類型化し、タイプに応じたコ

手指、足、体幹の関節点 25 か所の空間座標情報を、

ミュニケーション支援を示すことが可能である。

同時に 2～6 名まで記録できることが確認された。若検査結果から、中等度から高度の難聴を認める聴齢試験者の動きに対して、高齢者の動きは相対的に覚障害型、発話明瞭度が低下する構音障害型、認

小さく、身体機能に基づく個人差のある運動の特徴

知機能低下が影響する認知障害型、全体的にコミを認めた。立位や座位における運動量の異なりがあることから、いずれの体位にも比較対象に適当と考ュニケーション機能が良好に保たれる全体高型、えられる手肘関節点を選択し、統計評価を行った。

認知機能が低下し、音声・文字言語ともに実用性

二週の療育施術を全うした被験者群では、二週目にが低く、言語による意思表示も困難な全体低型の 4

手肘運動量の平均が低くなる傾向はあるが、有意差つのタイプに分類することが可能である。当院では認めなかった。一方、同術群に対して、一週目のの認知症診療における CSTD の使用経験について考

受術後に二週目を繰り返さなかった 5 名の高齢者群察を加え報告する。

は、有意に手肘運動量が低かった。
【考察】本領域技術体験へ後ろ向きの情感を抱いた
可能性のある高齢者群で有意に手肘運動量の低値を認めた。情動心理の定量診断に寄与する候補因子として、今後の試行で検証を進めたい。
謝辞:SCOPE(2017),宇部市，うべ未来 100 ﾌﾟﾛｼﾞｪｸﾄ

89

O5-3

O5-4

当院認知症疾患医療センターのフォローアップ
外来受診者の解析

倉敷市における多職種事例検討会の役割と活用

1

医療法人新成医会 総合リハビリテーションセンター・1

川崎医科大学附属病院

認知症疾患医療センター

みどり病院

2

川崎医科大学附属病院

臨床心理センター

心理サービスてらびっと

3

川崎医科大学附属病院

患者診療支援センター

4

倉敷平成病院5倉敷市

6川崎医科大学2～立ち上げからの５年間を振り返って～○矢島隆二 1、吉村梢恵 1、鹿島由貴 1、寺門洋介 2、1

阿部由美子 、成瀬聡

1

【目的】

認知症疾患医療センター

健康長寿課

地域包括ケア推進室

神経内科学教室○吉武亜紀 1、2、金島由佳 1、3、森智 4、井原香 5、当院は神経内科による認知症疾患医療センターで，久徳弓子 1、6、涌谷陽介 4、砂田芳秀 1、6

比較的早い段階での介入を特徴としている。地域【目的】倉敷市では認知症疾患医療センターが中心と包括ケアシステムの一環としてかかりつけ医ととなり、2012 年から通算 21 回の事例検討会を開催してもに認知症をフォローし，初診後も定期的にフォきた。今回、企画内容・検討事例・参加者アンケート

ローアップ受診を促し，症候や病態の変化だけでの結果から、多職種が参加する事例検討会の活用方法

なく社会生活の状況も確認している。今回，当セについて検討した。

ンターにおけるフォローアップ診療の現状につい【方法】2012 年 8 月～2017 年 3 月まで 21 回開催されて解析したので報告する。

た事例検討会の企画内容、参加者リスト及びアンケー【方法】

ト結果から、事例検討会が担う役割や今後の在り方に2015 年度の初診患者 357 名を対象とした。その内，ついて検討した。

かかりつけ医に逆紹介したのは 231 名，1 年後に【結果】地域および職種が限定された参加条件である

ADAS，NPI を含むフォローアップ精査を行えたのはが、参加職種は医療専門職(医師・看護師・医療ソーシ

50 名であった。各群における初診時の年齢，受診ャルワーカー・薬剤師など)、福祉専門職（ケアマネジ

目的，受診推奨者，紹介元医療機関，臨床診断，ャー、施設管理者など）、行政職員、認知症の人と家族

CDR，MMSE，ADAS，FAB，NPI，ZBI-J，介護認定状の会会員など回を重ねるごとに多様化し平均 44 名の況，薬剤使用状況を比較した。フォローアップ受

参加があった。

診者では MMSE，ADAS，FAB，NPI の変化も解析した。

困難事例を募り、提供がない時は認知症疾患医療セン
ターが提示、関連領域の講演会を挟むなど、継続開催【結果】につとめた。検討形式は、2 回目まではスクール形式

フォローアップ受診者の傾向として，初診時診断で、3 回目以後はグループワーク形式に変更したとこ

が MCI，初診時に NPI で妄想・興奮・無関心・睡眠・ろ、参加者間の発言が増えグループ間での活発な交流

脱抑制・易刺激性などが顕在化している，ZBI-J でがみられた。参加者からは、事例検討は困難事例の検介護者の負担がみられる，初診後の経過で BPSD が討や解決だけでなく、典型事例でも多職種検討するこ悪化していることが挙げられた。その他の項目でとで自身の業務の見直しにつながる、検討事例のそのは際立った特徴はみられなかった。

後の展開が知りたいとの意見も出された。

【考察】【考察】事例検討会は困難事例の解消だけでなく、今今回の解析から，早期診断後の病状変化や，BPSD

後の支援につながる多職種交流、行政や認知症疾患医の顕在化を通した介護者負担の増加が，フォロー療センターが取り組む事業紹介の機能も有しているこ

アップ受診の動機づけになりやすいものと思われとが示唆された。一方、希望者全員の参加は難しく、た。受診者・介護者の要望に応え，かかりつけ医

検討結果をどのようにフィードバックしていくかが今と連携したフォローアップ体制の構築が必要であ後の課題といえる。

る。

【倫理的配慮】個人が特定されないよう配慮した。

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O5-5

O5-6

岡山県におけるレスパイト入院の現状と岡山県
難病医療連絡協議会の取り組み

若年性認知症の就労に関する実態と課題
防衛医科大学校

1

岡山県難病医療連絡協議会

2

岡山大学大学院脳神経内科学

3

岡山市小児慢性特定疾病児童等相談支援センター

4

岡山県保健福祉部医薬安全課

医学教育部老年看護学講座○新山真奈美○川野公子 1.3、齋藤文恵 1.3、太田康之 1.2.3 、
重實比呂子 4、三村あゆみ 4、長尾宜彦 4、
鳥越有子 4、竹内秀将 4、小寺正樹 4、佐藤恒太 2、
武本麻美 2、菱川望 2、山下徹 2、阿部康二 1.2.3【目的】岡山県では難病医療連絡協議会を中心に、レスパイト入院事業を行っており、特に平成 22 年度
からは「在宅難病患者一時入院事業」（国庫補助事業）を活用し取り組んでいる。具体的には、保健所が相談・支援の窓口となり、難病医療連絡協議会に連絡があり、協議会が県と契約した難病医療協力病院および準協力病院に入院受け入れ調整（患者一人当た
り年度内 14 日間）を行い、受け入れ病院には県から実績に応じた事業費が支払われている。本研究では、
岡山県難病医療連絡協議会が入院調整を行ったレスパイト入院の実績をまとめ、現状を検討した。
【方法】平成 22 年度から平成 28 年度までの、年度毎のレスパイト入院利用者数、レスパイト入院利用
日数、レスパイト入院受入医療機関の数、疾患別レ
スパイト入院相談数と県内の分布について調査し比較した。
【結果】平成 22 年度から平成 27 年度まではレスパ
イト入院利用者数は毎年増加傾向であったが、平成
28 年度はやや減少した。
平成 28 年度のレスパイト入院利用者数は 22 人、利用日数は 165 日間であった。また、契約医療機関は
平成 28 年度では 26 病院まで増加した。前年度に引き続き岡山県南部の岡山市と倉敷市で多いが、岡山
県北部は少なかった。
【考察】岡山県での事業を利用してのレスパイト入院利用者数が前年度と比べ減少したのは、事業を利用しない調整が増えたためと推測される。今後の課題としては、岡山県北部でのレスパイト入院受入医
療機関の増加とともに、受入医療機関のレスパイト
入院に対する習熟を行い、効果的に調整していくかを検討する必要があると考えられる。

91【背景】新オレンジプランが目指す「認知症の人が尊重され、住み慣れた地域で自分らしく暮らし続ける社会」が必要である一方で、18～64 歳人口における人口 10 万人当たりの若年性認知症者数は 47.6 人、若年性認知症者は、全国において 3 万 7800 人と推計している(2009 年 3 月,厚生労働省)。若年性認知症者が増加することは、本人や家族、ひいては社会に多くの負担が増強していくものと想像できる。
このことから、若年性認知症の就労の実態を把握し、課題をより明確にすることで、認知症に罹患しても就労可能な時代につなぐ。
【方法】文献検索は、医中誌 web を用いて，2003 年から 2016
年までの文献から「若年性認知症」「就労」をキーワードにし原著論文に絞り検索した。また若年性認知症者が関わる事業や制度等について、東京都に絞り、インターネット等を用いて把握した。文献やインターネットの取り扱いは、検索結果の管理や著作権等の情報の扱いにおける倫理的配慮を行った。若年性認知症の定義は、18 歳から 64 歳までに発症した認知症疾患の総称とした。
【結果】医中誌 web で「認知症」「就業」原著論文において文献検索し、関連論文は５篇であった。就労の継続、心理的支援や社会資源の活用がキーワードで抽出できた。また、
東京都においては若年性認知症総合支援センターが設置され、地域包括支援センターや医療機関等の関係機関と連携を図り、総合的な支援が行われていた。就労時から利用可
能な制度には、精神障害者保健福祉手帳、自立支援医療、高額療養費、税金の控除等、国民年金保険料の免除、生活福祉資金貸付制度、生活保護制度、日常生活自立支援事業、傷病手当金、障害者雇用納付金制度、障害者総合支援法に基づく障害福祉サービスは、介護保険サービスを利用できない 40 歳未満の人や介護保険サービスに相当するものがないサービスを利用する場合等に有効であった。一方で、
若年性認知症者や家族からの相談内容には、会社から受診を勧められたが本人が拒否したケース、会社を退職することでの経済的不安、仕事で失敗が目立ってきたことでの不安、転職の際のサポート機関の有無について、退職の際の退職金の保証の有無、労働の継続について等が挙げられ、これらを気軽に相談できる認知症カフェの活用があげられた。この認知症カフェとして把握できたものは 3 件、オレンジカフェで 15 件、家族会 71 件であったが、利用度・認知度については把握できなかった（2017年5月28日現在）。
【考察】若年性認知症の認知度は徐々に広まり、制度等も整備されつつあるが、本人や家族の不安は常に存在していた。根本的な問題は何か、不安を解決するためにどのような対処行動をとるべきか、そもそも本人や家族が迷わずに必要な支援が受けられるようにするためにはどうすべきなのかを具体的な理解が必要だと感じた。そして、就業継続に向けて、施策や整備された事業等を活用しながら、より当事者に寄せた方向性へと導き出すかが課題となった。

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第 3 次予防 通所の現場から

第 3 次予防 認知症対応型通所介護ケアが短期記憶と自信を産み、認知症者同士の関係性を作る

まだまだ難しい、医療機関との連携への挑戦
医療とのコミュニケーション、情報共有が利用者のＩＡＤＬの向上につながった

社会福祉法人
社会福祉法人

若竹大寿会

若竹大寿会

わかたけの家三ツ沢

わかたけの家三ツ沢○金山毅、神馬幸子○神馬幸子【背景】認知症だからと言って「取り上げてしま【背景】「病院に行かないと不安」「医師の話は絶った」生活は有りませんか？

対」でも「病院で医師に話せなかった」「薬が変わ係わる事、楽しい事、自分が必要とされる事、活ったら、性格も変わったようだ」ご利用者の様子

躍できる事、支援していますか？

は家族からも伝わり、そして利用時の様子からも「これ、ここにあるわよ」ご自分の家でもないのわかる。しかし、デイサービスの職員が気づいたに、物の場所をおぼえていた。
「あなた、ここの席ことを、利用者の主治医に伝え様子を共有する事に居たらいいわよ、いつもの席」と人の行動をおは、いまだになかなか、難しい。

ぼえている。これは短期記憶が形成されている。

【方法】

そして、その事が「わからなくなった恐怖」と対・主治医と、いかにして情報共有をするか局として「覚えていた自分」と言う自信につなが薬の事、認知症以外の疾患の事る。そこで、自信と安堵を得たご利用者は、一緒気になったことは、ご利用者が受診する前にに過ごす人に気配りをするようになった。

医師宛てに通所での様子の手紙を書き続けた【方法】認知症対応型通所介護 1 件にて 10 名の利・医師会開催、地域のクリニック開催、基幹病院

用者が過去の事では無く通所内で過ごしている時

開催の勉強会や地域包括支援センターの自主事

間での短期記憶の事例、原因疾患、1 週間の利用日

業に参加し、医師や薬剤師、訪問看護ステーシ

数と利用期間、ケアはどの様に行い、何が変化しョンの看護師と情報交換ができる関係性作りをたのかを記録し表にまとめる。

した。

【結果】アルツハイマー型認知症、アルツハイマ【結果】医師・訪問看護師・薬剤師との関係性がー型認知症と前頭側頭葉型の混合、アルツハイマ

出来てきた。そこから、薬の相談、通所で過ごし

ー型認知症と脳血管性認知症の混合、レビー小体ている時に気にかかる認知症の症状、他の疾患の型認知症の方のそれぞれに、短期記憶が形成され症状を伝える事で、処方薬が変更になり、薬と疾る事がわかった。通所での関りの他、家族との関患の関係性からの周辺症状が出現し、生活がしに係性なども、そこに係わっている事も調べる間にくくなっていた。それを軽減する事が、本人のＩ分かった。

ＡＤＬの回復や維持に繋がり、家族との関係性を【考察】係わり方次第、と言ってしまえば、それ保つことが出来、在宅生活の支援へとつながった。

までであるが、認知症の方ご自身が本当に今思っ【考察】ご利用者本人・家族・医師・看護師・薬ている事を、どんな形からでも気づく事、そして剤師・私たち通所事業所の職員

それに対しての係わりで自信を持ってもらう事が、それぞれに倫理や法律が有る中、連携を拒まれる場面も少なくな

短期記憶に繋がる。自信から生まれる者は他者とい。医学的判断は通所事業所では出来ないが、伝の関係性だけでなく、家族との関係性にもつながえる事を諦めない事で、ご利用者様の生活の状態

り、在宅での生活を楽しめるのではないか。このが変わることがわかった為、私たちも専門性を高方法や結果をどのように家族にりかいしてもらい、める事と、何よりもコミュニケーションをとる事理解できても実践できない家族への支援をどうすをいつまでも諦めない。

るべきか、課題として残されている。

92

O6-3

O6-4

褥瘡における排泄ケアの取り組みについて

自宅退院へ向けた残存機能の維持・向上の必要性

株式会社

川崎医科大学附属病院

舞浜倶楽部

○髙橋友仁

○谷坂静香、沼田紗知【背景】排泄ケアにおいて、入居者様個々の状態を把【目的】
神経疾患に対する内服コントロール目的で急性期病院に入院した患者が入院前の日常生活動作状況を維持または回復して自宅退院できる握するために、アセスメントは必須であり、細かく分ように病棟で取り組んだ一症例を報告することを目的とする。

析していかなければならない。

【方法】症例報告：80 歳女性。既往歴にアルツハイマー型認知症とパー【目的】我が施設においても、排泄ケアの方法が徹底

キンソン病があり、2017 年3 月に幻覚、妄想が出現し、当院外来時にミできておらず、褥瘡を繰り返しては、入居者様に辛いラペックスを中止したが改善せず、4月にニュープロパッチを中止したが思いをさせていた。また処置をするにあたり、病院受症状の改善は認めなかった。2017 年5 月2 日に食事、飲水、内服を拒否

診への本人負担や看護スタッフの負担も多くなることしたため、内服コントロール目的で入院となった。家族は長男50 歳代と次男40歳代の息子2人と同居しており、本人を含め3人で暮らしていた。

に連れ業務に支障を来し、本来必要なケアが十分にさ本人と息子たちは自宅退院を望んでいた。自宅退院へ向け、日常生活動作

れていない事もあった。

の食事、内服薬、排泄を主に病棟看護師で入院前の状況に回復するよう看

現在、病院や各施設においても褥瘡をつくらない取組

護介入を検討し実践した。

みをしているところもあるなか、当施設においても排【結果】入院前の生活状況として、2015 年に右脛骨と足関節外果を骨折

泄ケアの見直しをし、同じ事を繰り返さないようスタ

し、骨折後より車椅子生活を送っていた。
移乗は息子の介助で行っていた。

ッフ間で意識をもってケアに携わるよう、発信してい食事は息子が作り、車椅子に乗車し自己で摂取し、内服薬は息子が管理を行っていた。
口腔ケアは、
息子がセッティングを行えば自己で行えていた。

く必要があると考えた。今回は、スウェーデンで開発

排泄は、オムツを着用しており失禁を認め、尿意を訴えた際はポータブルされた“TENA”という排泄のアイテムをきっかけに自トイレを使用していた。1日を車椅子に乗車し過ごし、21時にベッドへ戻

分自身が持っている知識を全面的に活かし、スタッフ

り7時まではベッド上で過ごしていた。
夜間に体位変換とオムツ交換は行間で共有した事例である。

っていなかった。週に4回デイサービスを利用しており、入浴はデイサー【対象者】Ｋ様 89 歳 女性 要介護５ビスで行っていた。息子は2 人共、仕事をしているがどちらかが在宅し、認知症 硬膜下血腫等。入居当初は排泄も自立であっ本人が自宅で1人になることはなかった。
2017年5月2日に入院となり、入院前の生活状況を把握し、退院後も同じような生活が行えるように看護たが、年々ＡＤＬが低下し、現在はテープ止めおむつ介入した。入院中も自宅と同様に車椅子に乗車し、食事を摂取し口腔ケアを使用。意思の疎通がやや困難であり、尿意に関しても自己で行うよう促した。内服薬は詰所で管理を行い拒薬がある際は、時は不明瞭である。

間を空け必要性を説明することで内服することができた。
排泄はオムツを【方法】①交換時間の設定、夜間２時間おきに体位交着用し、夜間は吸水性の良いパッドを使用し、入眠時の交換は避け、朝交換と排泄の確認。②排尿が確認されていない時でも側換するのみで対応を行った。日中はトイレ誘導を行い、中央トイレを使用

臥位にし、臀部(尾骶骨と肛門の間)を刺激し、膀胱にし自尿を認めたり失禁していたりした。
自宅と同じ生活リズムで過ごすため、本人の承諾を得て日中車椅子に6時間乗車し詰所内で過ごした。以前

溜まっている尿を出し切る。③出し切った事を確認後

認知症患者に対し、“立つ”を支援し患者の活動性が改善した症例を経験に洗浄→渇いた紙で水分を十分に拭き取る。

した。この患者にも効果的ではないかと考え“立つ”を促すことにした。

【結果】実施後１週間程で効果があり、皮膚の状態がリハビリテーションとは別に、病棟内で看護師2名の腰支えで歩行練習を軽減された。

行った。ふらつきを認めるが、本人より歩こうとする意欲が感じられ、歩【考察】排泄ケアにおいては常に“疑問”を感じなけ

けたよという発言があった。

ればならない。
“なぜこの時間にこの入居者様はトイレ【考察】患者の残存機能の維持・向上を考えることが重要であり、歩行練習を行うことや、退院後の生活を考慮し、病棟でも入院前と同じような生誘導が必要なのか”“なぜこの時間におむつ交換が必要

活リズムを作ることで患者の日常生活動作状況を回復させることに繋がなのか”という疑問を持つように考えて「その入居者ったと考える。特に、離床時間の確保で“立つ”ことへの介入は、患者の様にあった排泄ケア」を意識して取組む事によって認覚醒を促すことができ、患者の表情や言動から、患者らしさが感じられ看知症予防に繋がると感じた。

護者自身の喜びにもなっていた。今後は、当院外来受診を行っていく予定【倫理的配慮】この研究にあたり家族様の同意を得てであるため、退院後の患者の状態把握を外来看護師と連携し、自宅での状実施出来た事、また個人情報の保護に配慮をして研究態を確認していきたいと考えている。本症例を通して、目の前に見える患者の状況が、本来の姿ではなく看護者の患者の捉え方や介入により、患者を行った。

の日常生活動作やその人らしさを引き出すことができることを学んだ。

93

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BPSD 症状を呈する認知症患者への看護師の対応を振り返って過剰適応に陥った介護家族への支援に関する一考察

川崎医科大学付属病院

1

日本医科大学武蔵小杉病院認知症センター

2

日本医科大学脳病態画像解析学講座

○内田康子

3

日本医科大学医療心理学教室【目的】脳神経センターである当病棟には認知症患者○根本留美 1、川西智也１、稲垣千草１、山下真理１、が多く存在し、看護師には、患者に寄り添った看護が並木香奈子１、三品雅洋 2、野村俊明 3、北村伸１

11 階中病棟

求められている。しかし今回、強い BPSD 症状を呈する
患者の認知症カンファレンスを通し、自分たちの看護【目的】現在認知症高齢者のケアにおいては、本が、互いの負の感情を助長しあっていること、看護に人とともにその家族への支援が重視されている。

は発想の転換が必要であることに気づいた。症例を振そこで本報告では、街ぐるみ認知症相談センター

り返り分析することで、今後の看護の課題を明らかに（以下センター）に訪れた介護家族の中で、支援したいと考えた。

が急務であると思われた事例について検討した。

【方法】対象者は、脳内出血を発症し保存的療法目的【倫理的配慮】来談者全員に研究でのデータ使用

で入院となった、アルツハイマー型認知症の 80 歳代のの可能性を説明し、書面で同意を得た。

男性および、患者に関わった病棟看護師 31 名である。

【事例】A さん 70 代男性、認知症の妻と二人暮ら看護師が記載した認知症カンファレンス用紙や紐解きし。高血圧、心疾患で通院中。来談当初は妻のもシート、看護記録を用いて、負の感情のカテゴリー分の忘れに対する指摘や叱責が多く見られたが、妻類を独自に作成し、患者、看護師それぞれの感情尺度の病状が進行するに伴い、批判的な態度は見られを分析した。対象者の情報は匿名で取り扱い、個人情なくなった。その反面「自分が世話するから必要報が特定されないよう配慮した。

ない」と介護保険申請を拒むなど、妻の世話を一【結果】対象患者はストレス因子を多く抱えており、手に抱え込むようになっていった。診断後 8 年が攻撃的で、強い BPSD 症状を呈していた。分析の結果、経ち、現在妻にはもの忘れの他失禁等見られるよ患者、看護師は互いの関係性の中で共通の負の感情をうになったが、介護サービス利用には消極的で「自抱いていた。負の感情として、
「混乱」
「不安」
「不快」

分がやればどうにかなる。妻の面倒は自分が看る」「恐怖」「ストレス」「焦燥」「怒り」の 7 カテゴリーがと主張。その一方で自身の持病悪化から入院が必生成された。互いの負の感情には、看護師の患者への要となっているが、「妻を一人にしておけない」「自対応が大きな影響を及ぼす、という結果が導きだされ分はどうなってもいい」と入院を拒否している。

た。

【考察】現在の A さんの対応は、自身の健康を顧【考察】今回対象とした患者は、負の感情を生み出し

みずケアするという過剰適応的な面が目立つ。関増強させる因子を多く抱えており、著明な BPSD 症状を係性の観点からは、松本（2014）が指摘する「他呈していた。看護師もまた、患者に対し共通の負の感者の人生に必要以上に関与し、他者の世話をし、情を抱いており、看護師の不適切な対応が、両者の負コントロールする中で自身の生きがいや生きる意の感情をさらに助長させ、悪循環を招いていることが義を見いだす、他者の人生の中で生き抜くという分かった。患者の背景や行動の原因を明らかにするこ

印象がある」という共依存心性と重なる。しかし、とで、患者に対する負の感情が溶けていき、それに伴ここには A さんの性格傾向だけでなく、これまで

う適切な対応により、患者の感情も改善することを実の夫婦のあり方や、認知症という病気・ケアの特感した。また、患者の意向を尊重するためには、看護性、老老介護など、様々な要因が関与しているとの発想の転換も必要だと気づいた。患者を理解しよう

考えられる。そのため A さんへの支援には、これと努力すること、治療や危険防止ばかりに着目せず、までの個人的支援に加え、上記要因を細かく検討

広い視野で看護を行うことが、今後の課題である。

しつつ、関係性そのものを支援の対象とする必要があると考えられた。

94

O7-1

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嫉妬妄想を呈したレビー小体型認知症の特徴

5 年後の認知機能に有酸素能の改善が影響を及ぼす

1

医療法人ふらて会

西野病院

1

福岡大学 研究推進部、2NPO 法人 豊栄加齢研究所、

2

医療法人水の木会

下関病院

3

佐賀大学 医学部、4 岡山県立大学 情報工学部、

5

就実大学 教育学部、6 精華女子短期大学 幼児保育学科、

78
愛知淑徳大学 健康医療科学部、
都城市 健康部健康課 、

9

福岡大学 スポーツ科学部○中山寛人 1,2
【目的】レビー小体型認知症（以下 DLB）は精神症状を高頻度に伴いやすく，在宅・地域生活の破綻に○田口尚人 1,2、柿木希 2、畠中大誠 2、西田裕一郎 3,2、綾

つながりやすい。嫉妬妄想を呈した DLB の三例を経部誠也 4、森村和浩 5、三好信幸 6、平野雅巳 7、都城市

験したので，その特徴を報告する。

健康部健康課 8、檜垣靖樹 9、山田達夫 2、田中宏暁 9【方法】症例報告【結果】三例とも 70 歳代の男性。症例 1 は腰椎す【目的】認知症の予防に有酸素運動が効果的であるとの多くのべり症術後に車いす状態となった。その後，「たばこの臭いがする」，「男が家に入り込んでいる」，「（庭

報告や、高血糖や高血圧等の生活習慣病関連因子と認知症とのに向かって）そこにいるのはわかっているんだ！」

関係について報告がある。そこで、5 年後の認知機能に影響をと訴え，妻への暴力に発展した。70 歳時，A 精神科

与える要因を探索する目的で、認知機能の改善と身体活動量・病院に約半年間入院した。退院後，筋強剛が顕在化

有酸素能（スタミナ）
・形態・健診項目（血液検査等）の改善と

し，possible DLB と診断した。症例 2 は約 5 年間パの関係性について検討した。
【方法】5 年間の運動プログラム

ーキンソン病として薬物治療を受けていた。72 歳，（1.5 年間-介入、3.5 年間-任意継続期間）に参加し、初回と 5

自宅で「こんな絨毯は初めて見た」，「蛇口が変わっ年後の各種測定に参加した 68 名の高齢者（開始時点 65-74 歳、ている」と言い，「男を連れ込んでいる」と妻を責

特定保健指導該当者）を対象とした。ファイブコグテストの 5

めた。A 精神科病院に 3 か月間入院した。認知変動

項目の合計点について初回との差を算出し、中央値を境に対象もみられ，probable DLB と診断した。症例 3 は数年者を二分位（高値群 vs 低値群）に分類し、有酸素能（乳酸性

前よりもの忘れがみられていたところ，74 歳で脳梗作業閾値）・エネルギー消費量・歩数・低中高強度の各運動時間・塞を発症した。75 歳，「男の気配を感じる」と家の体重・腹囲・BMI・血圧・中性脂肪・コレステロール・血糖・肝外を気にすることが増えた。妻の部屋を探り，電話

機能・クレアチニン・メタボリックシンドローム関連指標につに聞き耳をたて，妻に包丁を向けるに至った。A 精

いて、
初回と 5 年後の変化量及び改善率、改善者数を比較した。

神科病院に 3 か月間入院した。認知変動，パーキン
ソン症状もみられ，probable DLB と診断した。

有意水準は 5%未満とした。
【結果】いずれの分析においても、

症例 1 と症例 3 では MIBG 心筋シンチグラフィーで有酸素能のみが両群間で有意な差が認められた。認知機能の改は心筋への集積低下を認めた。症例 2 は機能画像検善が良好であった高値群が、有酸素能の変化量（1.2Mets vs査は未実施。症例 1，2, 3 の MMSE はそれぞれ 22 点

0.6Mets）
・改善率（31.5% vs 14.6%）
・改善者数（97.1% vs 82.8%；（本人拒否のため 25 点満点）
，20 点，21 点。

改善者、68.6% vs 34.5%；改善率 20%以上の者）（いずれも高値【考察】DLB では，本例のように認知機能障害が軽群 vs 低値群）ともに大きかった。初回値を共変量とした共分

度な時期に精神症状が出現しやすいことが知られ

散分析、ロジスティック回帰分析でも有酸素能の変化量は有意ている。嫉妬妄想の背景には，身体認知機能の低下であった。
【考察】本研究の対象者は 5 年後でも大半の者が有酸に直面した劣等感の存在が指摘されている。さらに，素能を維持・向上させおり、運動プログラムの恩恵を受けた特DLB ではその病態に関連した幻視，誤認などが妄想徴的な集団と考えられる。その中でも、より良好な改善を認め形成を促進している可能性はある。嫉妬妄想は行動た者は 5 年後の認知機能において望ましい状態であった。運動化に発展することもあり，危険回避的な入院対応も習慣等により変化する、その時々の至適運動強度を常に意識し少なくないが，DLB ではその特徴に応じた薬剤調整ながら、スタミナの向上を主目的とした運動習慣を身に付けるや環境調整も重要であると考える。

ことは、認知症の予防に有効であると推察される。

95

O7-3

O7-4

DOAC 内服中に発症した脳梗塞における内服管理の重要性

地域住民健診における軽度認知機能障害と認知症の臨床的特徴

1

魚橋病院

岡山大学大学院

2

独立行政法人国立病院機構

神経内科

脳神経内科学

岡山医療センター

神経内科○菱川望、福井裕介、佐藤恒太、太田康之、山下徹、
阿部康二
1

2

1

○河野祥一郎 、奈良井恒 、魚橋武司 、真邊泰宏

2【目的】認知症の予防には、その発症前から危険因【背景】直接経口抗凝固薬 (DOAC)は使用頻度が増子を見出し、予防や治療することが重要である。今加し、内服中の脳梗塞の発症も報告されてきてい回、一般住民健診の中から軽度認知機能障害と認知るが、その臨床的特徴はまだ十分なデータがない。

症が疑われるものを見出し、その特徴を把握するこ【目的】DOAC 内服中に発症した脳梗塞患者についとを目的とした。

て、warfarin 内服中の発症例と比較し検討を行っ【対象・方法】特定健診受診者 408 人を対象とし、た。

MMSE と Clinical Dementia rating (CDR)を用いて、【方法】2011 年 3 月から 2016 年 9 月に入院した、

正 常 群 （ CDR=0 、 24 ≦ MMSE ）、 mild cognitive

抗凝固薬を内服中に発症した脳梗塞 78 例を対象とimpaiement 群（MCI、CDR = 0.5 かつ 24≦MMSE）、認した。warfarin 内服例は 69 例、DOAC 内服例は 9

知症群（MMSE≦23)の 3 群に分類し、
認知機能（MMSE、例であった。warfarin 内服例は入院時の PT-INR に

HDS-R、FAB、MoCA）、情動機能（GDS、AS、阿部式 BSDP

基づき、非治療域群 (PT-INR＜1.6, 46 例)、治療

スコア）、血液検査を比較した。さらに、日常的な域群 (1.6≦PT-INR, 23 例)に分けて解析を行った。

趣味や運動などの活動の有無と認知機能・情動機能【結果】年齢、性別、危険因子等の患者背景は 3の関連についても検討した。

群間で有意差は認めなかった。発症時の NIHSS や【倫理的配慮】本人に研究の趣旨を伝え、研究の同退院時 mRS、出血性梗塞の合併率も有意差は認めな意を得た。また個人情報秘密保持について配慮した。

かったが、病型別で心原性脳塞栓症の割合は【結果】全体の 6.9%（n=28）に認知症および 13.5％

PT-INR 非治療域群と比較し治療域群、DOAC 内服群（n=55）に MCI が疑われた。MCI 群では正常群と比で有意に低値であった。DOAC 内服中に発症した 9

較し MMSE、HDS-R、MoCA が有意に低下し、GDS が有例中、アテローム血栓性脳梗塞は 2 例、ラクナ梗

意に高値であった。MCI と認知症群ではうつ傾向・

塞は 3 例で、この 5 例は用量、内服コンプライア

うつ状態がそれぞれ 47.1％、42.7％、アパシースコ

ンスが適切にも関わらず脳梗塞を発症していた。

アが 16 点以上であったのは 36.8％、26.1％であっ

一方、残りの 4 例は心原性脳塞栓症で、このうち 3た。3 群の比較では、年齢、教育歴、HbA1c、HDL、

例は医学的理由で中止中、または内服が不規則で収縮期血圧、昼夜逆転（阿部式 BPSD スコア）におあった可能性が疑われ、適切な用量を定期的に内いて有意差を認めた。また、日常的に趣味や運動を服していて発症したのは 1 例のみであった。

している群で知的・情動機能が保たれており、特に【考察】DOAC 内服中に発症する脳梗塞は、心原性趣味を継続している群ではしていない群と比較し、脳塞栓症の割合は少なく、心原性脳塞栓症を発症

HDS-R が有意に高値であった。

した症例は服用状況が不良で、内服管理の重要性【考察・まとめ】一般住民を対象とした今回の研究が示唆された。脳梗塞患者は高齢で認知症の合併において、全体の 20.4％に認知症あるいは MCI が疑が多く、特に留意が必要である。

われ、MCI と認知症群では知的機能だけでなく、情動機能の悪化が疑われ、これらと血管性リスクファ
クターや、趣味や運動習慣との関連も示唆された。

96

O7-5

O7-6

「みんなの認知症予防ゲーム」の教室実施から見える参加者の変化とゲームリーダーの継続要因

前方、後方循環別に比較した症状悪化を伴う
Branch atheromatous disease (BAD) の特徴

NPO 法人

岡山大学大学院

認知症予防ネット○中村都子、根本しのぶ、髙林實結樹

脳神経内科学○高橋義秋、山下徹、森原隆太、中野由美子、
商敬偉、佐藤恒太、武本麻美、菱川望、【背景】これまで 14 年間、脳活性化ゲーム「みん太田康之、阿部康二

なの認知症予防ゲーム」の普及・啓発に取り組み、2007 年からリーダー養成講座を実施し、ゲームリ【背景】BAD は、高頻度に Early Neurologicalーダーを輩出してきた。今回、ゲームリーダーのDeterioration(END)に陥り、機能的予後不良と活動状況把握のためアンケート調査を実施し、こなる事が知られている。

のアンケート調査からゲームの有効性とリーダー【目的】BAD 患者における END 群、no-END 群の特活動の継続要因を検討した。

徴を、前方循環、後方循環別に比較した。

【方法】全国の 193 人のリーダーにアンケート（15【方法】急性期脳梗塞患者 1,919 例の中から、BAD設問）を実施し、144 人から回答を得た。特に、①患者を血管支配別に前方循環群、後方循環群に分「ゲーム中、或いは連続教室実施中の参加者の心け、更にそれぞれ END 群、no-END 群に分け比較検

身の変化」と②「リーダー活動の継続要因」の設討した。

問に注視し、検証を行った。

【結果】全脳梗塞患者のうち BAD は 274 例(14.3%)【結果】①「参加者に心身の変化が見られた」はで、202 例(73.7%)が前方循環、72 例(26.3%)が後75.7％、「変化は分からない」が 9.7％、無記入

方循環であった。前方循環群より後方循環群で糖14.6％であった。
「変化」の内訳は、「笑顔の増加、尿 病 の 有 病 率 と END の 割 合 が 有 意 に 高 か っ た

表情・発語の活発化」が 56％、「外出の機会増加」(44.4% vs 26.4%, p <0.01; 18.1% vs 5.4%, p <0.01)。

が 23％、「意欲の向上」が 12％、「仲間意識・協調

後方循環群のうち、END 群は no-END と比較し女性性の出現」が 6％、「運動機能の向上」が 3％であの割合と年齢が有意に高かった(69.2% vs 39.0%, p

った。②「リーダー活動の継続要因」では 124 人<0.05; 79.1 ± 7.7 vs 70.5 ± 10.7, p <0.01)。

の記述を 7 要因に分類した。
「ゲームを楽しむ参加

発症 90 日後の mRS は後方循環群が前方循環群より者の姿」が 26.6％で最も多い要因であった。
「教室

有意に悪かった(2.5 ± 1.6 vs 1.6 ± 1.4, p

運営の自主努力」が 22.6％、「良好な活動仲間の存<0.01)。

在」が 16.2％、「行政等の支援がある」が 12.1％、【考察】BAD 後方循環例は前方循環例より血管危険「職場でのレク活用」が 8.1％、「認知症予防の必因子が多く、臨床的に予後不良であった。後方循

要性」と「地域活動だから」が各々7.2％であった。

環 BAD では、高齢女性が END の高リスクで、機能【考察】参加者は、週 1 回（開催頻度最多）の教的予後不良であった。

室に参加する中で、ゲーム中だけでなく日常生活
でも徐々に積極的な姿勢になり、外出の機会が増えたことに楽しみを見つけ、意欲の向上に繋がることが認められた。教室運営を担うリーダー達は、参加者の楽しみ喜ぶ姿から意欲向上への変化を実体験出来ており、それがリーダー活動の原動力・継続要因となっていることが示唆された。

97

O8-1

O8-2

アミューズメントと有酸素運動を併用したプログ
ラムによる認知機能・注意機能に関する効果について～地域在住高齢者を対象にした検討～

認知症せん妄対策における薬剤師の多職種連携についての取り組み
社会医療法人全仁会

1

広島大学大学院2

県立広島大学3

広島都市学園大学

2

医歯薬保健学研究科

倉敷平成病院

1

薬剤部、

3

看護部、 神経内科・認知症疾患医療センター

保健福祉学部○市川大介 1、藤野優菜 1、安江佳南 1、小田真澄 1、リハビリテーション学科

古谷佳美 1、中田早苗 1、齋藤文佳 1、猪木初枝 2、
○國重雅史

1

、飯田忠行

2

、川畑なみ

3

涌谷陽介 3、

石附智奈美 1、宮口英樹 1【背景】認知症に伴う BPSD やせん妄への効果的な【背景】対象者が楽しむことで能動的にプログラム

対応を目的として認知症・せん妄サポートチームに参加し，モチベーション維持をはかり，介護予防（DST）が活動している。2014 年 7 月からの 1 年間により効果的な変化を生み出す可能性に着目した。

に DST が介入した症例では、夜間せん妄を含む睡相互にコミュニケーション取りつつ楽しむという眠障害に関する相談件数が最も多かった。入院早点で，アミューズメントの要素に注目し，介入プロ期から薬剤師が病棟・DST と連携して、せん妄対策

グラムを作成し，認知機能の変化について検討した。

を支援する取り組みについて検討した。

【方法】三原市在住の認知機能低下がみられない高【方法】DST 介入患者について、せん妄リスク薬使

齢者（年齢 68.5±6.5 歳）のうち，評価実施が可能

用状況を分析した。入院早期に薬剤師から病棟スであった 56 名（男性 12 名，女性 44 名）を解析対タッフにせん妄リスク薬使用状況を情報提供する象とした。本研究はヘルシンキ宣言に従い、県立広取り組みを検討した。また、DST 担当薬剤師と病

島大学倫理委員会の承認（第 16MH012 号）後に実施

棟・DST との情報連携についても検討した。

した。

【結果】平成 28 年 9 月～10 月に入院した患者 356

対象者は，1 回 90 分の介入プログラム（ウォーミン

人の持参薬を調査したところ、せん妄リスク薬使

グアップ；30 分，アミューズメント：30 分，有酸

用患者は 200 人（56.1%）で、そのうち、ベンゾジ

素運動：30 分）に週 2 回参加した。認知機能検査にアゼピン受容体作動薬使用患者は 94 人（26.4%）

MMSE，RCPM を，注意機能に TMT-A,TMT-B を介入前，だった。また、平成 28 年 5 月～10 月に DST が介入

介入後 1 か月，介入後 3 か月に計測し，一元配置分した患者 55 人のうち 25 人（45.5%）がベンゾジア

散分析を用いて分析した。

ゼピン受容体作動薬を使用していた。せん妄を起【 結 果 】 MMSE に つ い て は ， 有 意 差 は な か っ た

こしにくい睡眠薬の処方が増加しているが、2017（P=0.08）。RCPM は有意差（P<0.001）がみられ，多年 1 月に睡眠薬が処方された患者の 66.3%に、ベン重比較にて有意差が介入前と介入後 3 か月の間

ジアゼピン受容体作動薬が処方されていた。病棟（P<0.001），介入後 1 か月と介入後 3 か月後の間スタッフがせん妄リスク薬使用状況を入院早期か（P<0.001）に見られた。TMT-B は有意差（P<0.001）

ら把握できるよう、薬剤師が持参薬鑑別時に電子がみられ，多重比較にて有意差が介入前と介入後 3

カルテ上で情報提供するように取り組んだ。また、か月の間（P<0.01），介入後 1 か月と介入後 3 か月

DST 担当薬剤師は、ラウンド介入患者の服薬状況や後の間（P<0.01）に見られた。

薬歴を事前に情報提供し、DST が効率的に介入でき【考察】アミューズメントを介した社会交流で対象るように取り組んだ。

者の脳の認知予備力が活性化し，楽しむことで継続【考察】DST 介入患者の約半数がせん妄リスク薬をして介入プログラムの参加に繋がった．また，認知使用しており、薬剤師が入院早期からせん妄対策

機能や注意機能の向上につながる可能性を確認でに関わり、効率的な DST 介入を支援することは重きた．

要と考えられた。

98

O8-3

O8-4

3 年間 MCI 前向き研究の 5 年後・8 年後の経過施設に入所する認知症高齢者の認知機能と活動の時間，頻度，種類との関連

1（医）川瀬神経内科クリニック2

新潟医療福祉大学
1

1○坂井美和子 、川瀬康裕 、児玉直樹

2

1

広島大学大学院2

介護老人保健施設

3

西広島リハビリテーション病院

4

株式会社

医歯薬保健学研究科
德寿園

アールプラス【目的】当院では健忘型 MCI（軽度認知障害）患者を対象にした 3 年間の前向き研究を実施した。3 年○萬屋京典 1、山根伸吾 1、多田穣治 2、大下琢也 3
淵上智加 4、花岡秀明 1間追跡した結果、32 名中 17 名がアルツハイマー病（AD）に移行し、年間の移行率は 17.7％であった。
3 年間の経過観察結果において非移行群であった【目的】本研究の目的は，施設入所認知症高齢者の15 名について 5 年後の移行・非移行、更に 5 年後認知機能と施設内で取り組まれている活動への参に非移行群であった患者の 8 年後の移行・非移行

加時間や頻度，種類との関連を明らかにすることでについて調べた。

ある。本研究により，施設入所認知症高齢者の認知【方法】当院では物忘れを主訴として平成 18 年 4

機能低下予防を目的とした効果的な介入のための月から平成 19 年 3 月までの 1 年間に当院を受診し基礎資料を得ることが期待される。

Petersen らの健忘型 MCI の診断基準を満たし、3【方法】本人とその家族の両者から同意の得られた，年間の経過観察を終えた 32 例のうち非移行群であ

介護老人保健施設および介護老人福祉施設に入所った 15 名を対象にカルテや患者・家族の聞き取りする 65 歳以上の認知症高齢者 16 名（平均年齢 87.1

より、5 年後・更に 8 年後の移行・非移行・につい±9．1 歳）を対象とした。調査項目は，基本的特性，て調べた。

活動の参加時間や頻度，種類（スポーツと音楽，創【結果】非移行群 15 名のうち 5 年後の移行の結果

作），認知機能の評価として Mini Mental Stateは MCI：8 名（53.3％）AD：5 名（33.3％）レビー

Examination（MMSE），多面的認知機能（見当識，注

小体型認知症（DLB）：1 名（16.7％）脱落：1 名

意，理解，復唱，呼称，構成，記憶，計算，類似，（16.7％）であった。5 年後非移行群であった 8 名

判 断 ） 評 価 で あ る 日 本 語 版 Neurobehavioral

について移行した結果は MCI：4 名（50％）AD：2

Cognitive

名（25％）DLB：1 名（12.5％）正常 1 名（12.5％）用いた。

であった。また 3 年後非移行群であった 15 名のう【倫理的配慮】本研究は広島大学疫学研究倫理審査

ち 14 名、また 8 年後でも 12 名の継続受診が行わ

委員会の承認を得て実施した。

れていた。

【結果】認知機能と活動との関連を検討したところ，【考察】MCI 患者は継続受診が難しいと言われていCOGNISTAT の判断課題とスポーツ的活動への参加とるが、3 年間の前向き研究をきっかけに外来スタッの間に有意な関連を認めた。その他の項目についてフとの馴染みの関係を作ることで継続受診に繋がは，有意な関連は認めなかった。

り、認知機能評価を定期に行い、医師より支援が【考察】本研究の結果より，スポーツ的活動に参加あることで、安心して暮らせることができ、非移している者ほど判断課題に関連する能力が高い傾行率が高くなっていると思われる。また非移行群

向が示された。よって，スポーツ的活動への参加機のうち AD・DLB・正常への移行の経緯については調会は判断課題が測定しているとされる，社会的判断査中である。

能力や問題解決能力などの維持に関与している可StatusExamination（COGNISTAT）を能性が示唆され，今後はスポーツ的活動への参加がこうした認知機能に対する効果に繋がるかどうかについて，経時的な検討が必要になると考えられた。

99

O8-5

O8-6

臨床検査技師によるの認知症患者対応力向上
への取り組み認知症ケア情報の統一化に向けて
北九州看護部長協議会での取り組み

1

一般社団法人長野県臨床検査技師会

医療法人ふらて会

2

一般社団法人

日本臨床衛生検査技師会○宮原祥子 1、村山範行 1、實原正明 1、櫻井博文 1、1

2

川島茂 、深澤恵治 、宮島喜文

西野病院

○飯田康江

2

【背景】高齢化が急速に進む中、臨床検査技師の【背景】日本の高齢化率平均が平成 28 年版高齢認知症患者への対応力向上は急務であり、一般社

社会白書より団法人長野県臨床検査技師会は、一般社団法人日れを上回る北九州市では疾患を持った認知症患

本臨床衛生検査技師会が平成 28 年度に募集した者の入院が増え看護の現場から認知症患者への「認知症対応力向上モデル県」として活動を行っ

対応がわからないという声が多くなり、認知症

た。

があっても適切な対応ができるようにまた、尊【方法】モデル事業実施計画に基づき、①長野県

厳が保たれ適切な治療が受けられるようするた

主催研修会へ参加、②認知症疾患医療センターにめにこの取り組みが行われた。

おける臨床検査業務の現状把握、③会員向け研修【方法】看護部長協議会参加施設から自主参加会開催、④市民対象公開講演会実施、⑤日本光電

含め 6 施設が認知症プロジェクトチームとして社製「物忘れ相談プログラム」デモンストレーシ

結成された。現場ナースからの「認知症患者のョンによる啓発活動、をおこなった。

対応がわからない」という声に、課題が何であ【結果】①長野県が行う「病院勤務医療従事者のるかを知るために看護部長協議会参加の 56 施設

認知症対応力向上研修会へ会員 9 名が参加した。

にアンケート調査お願いし、当院も含め実際に②認知症疾患医療センターがある施設の会員に聞

現場でどのような情報が必要かを聞いた。

き取りを行ったが、県内にある 3 施設のセンター【結果】アンケートの結果から、疾患を持ってでは現状臨床検査技師による認知症領域への参画

入院した認知症患者への対応が難しいのは問題は行われていなかった。③平成 28 年 10 月 2 日に行動や入院前の家族からの情報、その行動に対開催した会員向け研修会には 41 名が参加した。④しての対処方法など情報の不足が原因であるこ

第 41 回長野県臨床検査学会公開講演にて、一般市とがわかった。

民 130 名参加のもと、「脳トレーニング～いきいき【考察】高齢者の認知症患者は、急性期病院を脳の作り方～」をテーマに諏訪東京理科大学篠原

退院してもそのまま在宅には戻れないことが多菊紀教授にご講演いただいた。⑤技師会が行った

い。しかし認知症患者に対して、転院などで環イベント 4 会場において「物忘れ相談プログラム」

境の変化や対応の仕方が認知症の進行を早めるを会員および一般市民が体験した。

ケースも少なくない。倫理的に個々の尊厳を重【考察】事業の参加状況より、会員・市民共に認視しその方にあった対応をしていくためにも全知症予防への関心の高さを感じた。しかし、認知施設の看護師が認知症に対しての共通理解をも症領域へ検査技師参画が少ない現状がある。参画

つために情報ツールを統一化し、情報の共有を推進のために会員一人一人の認知症患者対応力向行うことが必要と考える。

上が必要である。今後も事業を継続し、会員向け研修会に全会員の 3 分の 1 の受講を目指すなど、検査技師の対応力向上に努めると共に、予防の観点からも積極的に取り組んでいきたい。

100

２６．７％

と発表された。そ

O9-1

O9-2

認知症、せん妄症状と向き合う入居者の症状コントロールへの取り組み

誰もが使用できる評価法を目指して～「表情スケール」の考案～

1

株式会社

社会福祉法人こうほうえん

2

韓国科学技術研究院 機能ｺ ﾈ ｸ ﾄ ﾐ ｸ ｽ 研究ｾ ﾝ ﾀ ｰ

介護デイサービスセンター いしい○中島洋平 1、中島龍一 2、吉田浩子 1、坂寄加都子 1○中谷百合子【背景・目的】これまでの私達の研究により、タ【目的】デイサービスセンターいしい(以下当施

クティールケアが受け手、施術者双方の体温を有設)では、継続性を持ったプログラムを提供するこ意に調節する事が明らかとなった。本研究では、とや、職員間や地域のボランティア(以下サポータ

体温以外の指標に着目し、タクティールケアをはー)との情報共有のため、誰でも評価可能なスケー

舞浜倶楽部

じめとした認知症緩和ケアの補完的手法が入居者

認知症対応型通所

ルを運用する必要があった。そこで『表情スケーの BPSD に及ぼす影響について検討を試みた。今回ル』という新たな評価方法を考案し、導入を試みの症例、A 氏は‘14 年、独居にて認知症が進行し、ているため、以下に報告する。

翌年に入居。視覚、見当識障害、せん妄症状によ【方法】ご利用者の一日の様子(『笑顔』
・『元気がり昼夜の区別が困難、生活上の支援が必要な状態ない』など)を色分けし、一か月分閲覧可能な評価にある。入居後も、主治医による服薬調整にて症状コントロールを継続、穏やかで活気のある生活用紙を塗っていく（その他特記事項は別紙に記入）を取戻す。しかし急なせん妄状態、夜間の不眠、期間：平成 29 年 2 月～現在まで

安全確保が困難な状況が現れる日もある。同入居

実施方法：毎日の終礼時に全ご利用者を一人ずつ者に対し、これまで認知症緩和ケアの考えに基づ評価していく(サポーターは活動終了後に評価しき実施した事を再考し、今後のより効果的なケアてもらう)に繋ぐ事を本発表の目的とする。

【経過】評価前後の職員の意識変化を聴取【方法】ケース記録より生活の経過を要約する。

・自分が介入していない活動や気付かなかった点

不穏状態の日数は、月ごとに比較。また、A 氏は不の情報共有が可能となった。

穏時に夜間トイレ回数が多い傾向が所感として認・ご利用者に統一した関わりが可能となった。

められた為、その回数を指標としタクティールケ

・一人一人の細かいところが見えるようになり、

アや、ブンネメソッド等の効果を検討した。

対応がしやすくなった。

【結果】入居後からの A 氏の不穏状態の月平均の・長期的な時間経過で評価できるようになった。

日数は、現在迄を３期に分け、前期 3.75 日間、中＜改善点＞

期 1.75 日間、後期 0.75 日間と、減少している。

・深い話ができるが、その分時間確保が必要。

また、タクティールケアやブンネメソッドの実施
日と非実施日の間で、夜間のトイレ回数を指標と・終礼に不参加の人への情報共有が不十分。

した睡眠状況に有意差は得られなかった。

・毎日評価していることが今後どうつながってい【考察】服薬調整は主治医により継続され、効果くか。在宅生活へどう生かすか。

が確実に得られている。その中で、現在でも日常・記録方法が曖昧なところがあり、改善が必要。

の些細な変化から不安定に陥り易い A 氏だが、ケ【今後の課題】

ア介入者による生活環境の整備が、症状をコント

・評価結果の分析と家族・ケアマネージャーへのロールしていることも実感出来る。その効果の指伝達方法の検討。

標を再検討し、次回の発表に繋げたい。

・在宅生活の維持のために家庭での過ごし方等の【倫理的配慮】研究対象者、家族に研究目的を説

情報を得ること、また家族の理解、家族教育へと明し同意を得て、個人情報、秘密保持に努めた。

つなげる。
・サポーターの専門的知識の向上へとつなげる。

101

O9-3

O9-4

地域の認知症相談における遠距離介護者のニーズ

臨床検査技師が取り組む認知症予防1

日本医科大学 街ぐるみ認知症相談センター、

2

日本医科大学 大学院医学研究科

1

内田脳神経外科

脳神経外科

2内田脳神経外科検査科○秋岡里沙 2、吉成佐代 2、内田泰史 1

脳病態画像解析学講座
3

日本医科大学 医療心理学教室、

4

日本医科大学 武蔵小杉病院 認知症センター【背景】｢検査技師は『検査を実施するだけ』では無く、当事者や家族に関心を持ち認知症の予防について考えるべきだ｣という当院の方針を受け、い○稲垣千草 1、根本留美 1、川西智也 1、山下真里 1、1

1

かに早く症状を把握するか・予防の為の指導や生

1

並木香奈子 、井上志津子 、長久美江子 、２

3

活の見直しが出来るのか・今後の対応検討など、

4

三品雅洋 、野村俊明 、北村伸 、検査技師がどのように関わり、貢献出来るのか検【目的】近年の独居や高齢者世帯の増加に伴い増え討した。

ていると思われる、遠距離介護者の相談ニーズを検【方法】物忘れが主訴である外来予約受診者は、討する。

診察に技師も同席し、ご本人の様子を観察・現在【方法】遠距離介護を「来談者が対象者とは異なるの症状等を聴取する。神経心理検査実施後に、当地方在住の場合」と定義し、平成 27 年 4 月から平事者・家族両者と会話の機会を設け、現在の生活

成 29 年 3 月の家族相談のうち該当の 13 例について、相談内容をカテゴリー化して分類し、検討を行った。
【結果】＜来談者続柄＞娘 10 名、嫁 2 名、義弟 2

状況を把握しておく。同時に、予防に必要な生活のポイントや改善策を指導する。結果説明の診察にも同席し、投薬や診察内容を把握する。次回来名 ＜来談者平均年齢＞58.5 歳(子世代平均年齢 55歳) ＜来談者の介護における立場＞主介護者 6 例、院時にその後の生活に変化があったのか訊ねる。

補助介護者 7 例 ＜対象者平均年齢＞83.2 歳 ＜対【結果】介護保険の申請・サービスの利用に向け

象者居住形態＞独居 8 名、高齢者世帯 3 名、施設入ての活動がみられた。生活改善の取り組みがみら

所 1 名、入院中 1 名 ＜認知症診断＞未診断 3 名、れた。
（運動・人付き合い・外出機会増加・脳トレ・

軽度認知障害 2 名、アルツハイマー型認知症 3 名、日記

前頭側頭型認知症 1 名、認知症（正確な診断は不明）

りの増加）（予防の為の知識習得や理解）

2 名、精査中 1 名、不明 1 名 ＜多くみられた相談【考察】問題点や改善点が提示された事で、家族

内容＞「対象者のケアのマネジメント」7 例、「対象や本人に予防意識が生まれた。経過を把握し、個々者の生活場所」5 例、「引越/長距離移動の認知症へに応じた対応が可能となり、検査までの流れがスの影響」5 例、「他の介護に携わる人への不安/不満」

ムーズに行える事に加え、同技師が担当する事で、5 例、「直接的な接し方」4 例、「専門医受診」3 例など）家族の意識変化（当事者との関わ安心感が生まれ会話しやすい環境となった。

【考察】来談者は多くが子世代で、遠距離ながら約経時的に観察を行うので症状の進行状態や改善が半数が主介護者であった。相談内容では、直接的な

わかりやすい。またその時々に応じた解決策や対接し方よりも、マネジメントが話題となることが多応を検討する事が可能となった。個々の状況に応かった。他に介護に携わる人がいる例も多く、コミ

じて、受け入れやすく、すぐに実践出来る認知症ュニケーションが話題となる例もあることから、リエゾンを意識した相談対応が重要と思われる。また、予防のアドバイスをどのように勧めて行くのかが対象者の今後の生活場所と、呼び寄せの認知症への今後の課題である。

影響も、遠距離介護者に特有の重要な相談ニーズと思われる。
【倫理的配慮】来談時に研究発表について説明を行い、書面にて同意を得ている。

102

O9-5

O9-6

回復期リハビリテーション病棟入院患者の口腔乾燥症に関連する要因の検討

認知症外来でできる家族介護者への心理的理解と支援 - 家族との関わりで学んだこと -

1

1

2

筑波大学大学院

いのうえ内科クリニック、
エアロビクス利根川Ｋスタジオ、
日本リンパビクス協会、利根川施療院
3
児玉教育研究所

人間総合科学研究科

2

赤羽リハビリテーション病院○荒木完途 1、杉田之宏 2、水上勝義 1○井上昌彦 1、利根川久女紅 2、高橋豊 3【背景】口腔状態の悪化と全身疾患との関連は数多くの先行研究で明らかになっている。しかしな【背景】隠れていた家族問題が表面化したり、家族関

がら入院患者を対象とした先行研究では、他の症係に問題が起こることで、認知症患者の病状が不安定

状に比べて口腔疾患は軽視されやすいことが報告になることは珍しくない。一方、家族介護者の気持ちされている。よって本研究では回復期リハビリテが安定することが、認知症患者の生活改善に結びついーション病棟に入院中の患者の口腔状態ついて検たと思われるケースも少なからず経験する。

討した。

【目的】家族介護者の心理状態の変化が、認知症患者【方法】回復期リハビリテーション病棟に入院中の進行防止に好影響をもたらした可能性のある事例について検討する。

でセルフケア可能な患者 16 名を対象とし、認知機【方法】外来で認知症患者の家族背景、認知機能、エ能については Mini Mental State Examination、日ピソード等と家族介護者の心理的変化を検討した。

常生活活動については Functional Independence【結果】事例１．80歳代男性。中等度のアルツハイマ

Measure、口腔の総合的な状態については Revised

ー型認知症（ＡＤ）。当初、同じ話を聞かされて妻はイ

Oral Assessment Guide（ROAG）および oral health

ライラする一方、患者は話を聞いてくれないといって

assessment tool（OAG）、口腔の各評価については激昂した。妻にＡＤの記憶障害の特徴について説明。

現在歯数、健全歯数、処置歯数、未処置歯数、口別居の娘へ介入を依頼し、妻の意向を重視した介護サ

腔内細菌数、歯周病の指標である唾液潜血、唾液

ービスが導入できた。事例2．90歳代女性。入所中。重状態については唾液湿潤度、口腔乾燥状態には口度ＡＤ。受診時に娘がレポート用紙に施設への不満を

腔乾燥臨床基準について、探索的な検討を行なっ

びっしりと毎回書いてくる。ＡＤについて説明していた。

く過程で、娘が施設職員と少しずつコミュニケーショ【結果】セルフケア可能な患者の 68.75%に口腔乾ンが取れるようになった。施設内では患者の介護拒否

燥症を認めた。口腔乾燥症の患者は、FIM 得点が低が落ち着いてきたとのこと。事例3．70歳代男性。中等

く 、 ROAG が 不 良 で あ っ た 。 自 覚 的 口 腔 乾 燥 を度ＡＤ。患者は認知症の診断後に鬱状態となり、妻も62.50％に認めたが、37.50%には自覚がなかった。

落ち込んでいた。妻から患者がプライドの高い性格だと聞き、患者への関わり方の見直しを助言。患者の活【考察】リハビリテーションで入院中の患者にお動性が出てきたところで、地元の老人カフェに参加さいては、口腔乾燥の割合が多いことが示された。

せ、リーダーシップを発揮している。

セルフケア可能であっても日常生活活動が低いと【考察】認知症患者と家族の関係はお互いの感情を映

口腔内乾燥症の割合が高くなること、また口腔内

し合う、合わせ鏡のようなものともいわれている。当乾燥症の患者は口腔内の総合評価も不良になるこ

初はサービス利用や金銭問題、施設入所等の手続きがとが示唆された。無自覚のものも多いため、セル困難であっても、介護者の気持ちを傾聴した後では、フケア可能な患者であっても、歯科医師や歯科衛スムーズに行くことも少なくない。家族介護者が必要

生士のような口腔領域の評価の必要性も示唆されとしている認知症の専門的知識を提供するとともに、た。

患者・介護者ともに犠牲にならないような対等な関係の構築を支援することが、認知症診療において重要であると思われた。

103

O10-1

O10-2

要介護高齢者へのジグソーパズルを用いた活動の有効性の考察

ガーデニングは脳トレになる？
兵庫県立大学

緑環境景観マネジメント研究科

1

高齢者アクティビティ開発センター

2

株式会社エポック社○豊田正博、横田優子○磯忍 1、増田稔 2【目的】ガーデニング（以下、園芸）は認知症リ
スクを下げるとの報告（米、豪）がある。園芸課【背景】当センターでは高齢者の ADL・QOL の維持・題を繰り返した時の前頭極の賦活から、園芸のど向上を目的に、アクティビティの実践・研究を行のような特徴が脳に影響を与えるのかを考察した。

っている。今回はジグソーパズルを要介護高齢者【方法】近赤外線分光法（NIRS）を用いて、被験のアクティビティ・ツールとして使用することに者 24 名（60-73 歳）の課題遂行時の前頭極脳血流

ついての有効性を考察したい。

（Oxy-Hb 値）を測定した。課題は「播種」と「潅

【方法】2016 年 8 月～2017 年 1 月に、3 ヵ所の特水」、対照課題は前頭葉機能検査（FAB）の「手を別養護老人ホームおよび有料老人ホームで、それ使い 3 つの連続動作を繰り返す運動計画課題」。そぞれ 2 ヵ月おきに 3 回のパズル体験イベントを行

れぞれ 15 秒間の試行を 5 回（休憩 15 秒）実施。

い、続けて参加した 13 名（62 歳～95 歳・平均 83

1)課題を繰り返すと前頭極賦活は低下するのか、

歳／男性 2 名・女性 11 名／認知症あり 9 名／手足

2)課題によって前頭極賦活は異なるのかについて、の障がいあり 5 名）について、（医）川瀬神経内科

測定した Oxy-Hb の最大値を用いて検討した。

クリニックの「脳活性化訓練プログラム評価スケ【結果】内側前頭極領域：3 課題とも回数を重ねてール」を用いてアクティビティ前後の様子を数値

も賦活は低下しなかった。しかし、最大 Oxy-Hb 値

化するとともに、スタッフの気づきを記録した。

は播種、潅水が対照課題より大きかった（3 回目以【結果】各回の介入前後の様子を評価スケール（17降）。外側前頭極領域：播種は回数を重ねても賦活点満点）で比較したところ、介入前が平均 7.4 点、低下せず、潅水と対照課題は低下した。3 課題の最介入後が 12.6 点となり得点の上昇に有意差がみら

大 Oxy-Hb 値はどの回も差はみられなかった。

れた。しかし 1 回目→2 回目→3 回目と回数を重ね【考察】園芸課題では作業を行うたびに、外部環ることによる変化には有意差がなかった。

境の変化（例:種をまく位置や水をやる位置が変わ

スタッフからは「眉間に皺を寄せて考えるなど真る）に対応した動作が求められるが、対照課題で剣な表情で取り組み、完成した後は満面の笑みではそれはない。この「外部環境の情報と照合しな同じテーブルの方の進捗状況を確認していた。七いと正しく作業ができない」という園芸作業の特

福神のパズルでは他の方に七福神の名前を教えて徴が内側・外側の前頭極の働きを必要とし、特にいた」「普段は机に伏せることが多いがそれもなく播種課題ではその特徴が顕著に現れた。実際の園活動中は背筋が伸びている。絵柄の富士山の写真

芸は、作物の成長変化、個体差、栽培環境の状況を見て、富士山に登ったころの話をしたりして楽など注意すべき外部情報がさらに増える。そのた

しまれている」「手伝いがないと難しそうだが、ピめ、継続的に園芸をしている人は前頭極を含む前

ースがはまった時に拍手をしていた。少しずつ導頭前野をよく使い、いわゆる脳トレをしている可いたら成功体験が増えるのではないか」といった能性がある。これが認知症予防に一部寄与してい気づきがみられた。

るのではないか。

【考察】ジグソーパズルは組むだけでなく、さま【倫理的配慮】本研究は緑環境景観マネジメント

ざまな絵柄があることで以前の記憶を回想したり、研究科倫理委員会で承認され、被験者には書面と会話を引き出すことでコミュニケーションを活性

口頭にて承諾を得た。本研究は科学研究費助成事化する効果が期待できるのではないかと考察する。

業（基盤研究 C：15K07298）の一環として実施した。

104

O10-3

O10-4

多様な認知症予防活動と能動的・受動的園芸
療法の関係性に関する研究

認知機能低下者のためのダンス療法用具『コミュニケーションループ Wakka』の開発-大阪ものづくり企業との産学連携-

1

西九州大学大リハビリテーション学部

2㈳莞爾会長遊園○小浦誠吾１、押川武志 1、西川千恵子２、長尾和穂２、池田明子１、上城憲司１、井本浩之１【背景】我々は、西九大と㈳莞爾会の共同研究および

1

医療法人 杏和会阪南病院

2

近畿大学生物理工学部

3

合同会社 ワッカラボ

4株式会社 東穂

人間環境デザイン工学科○平山久美 1 3、北山一郎 2、清水正勝 4

私大研究ブランディング事業において、認知症の予防【背景】コミュニケーションループ『Wakka』とは、技術や介護技術の確立を目指している。認知症予防に

当初、認知機能が低いとされる自閉症や知的障害

は、日常生活そのものにアプローチする傾向がみられる。その予防効果が期待される活動や考え方は、多数者、発達障害者に対する認知トレーニング用に発提示されマニュアルは存在するが論文は少ない傾向に想した用具である。一般的な遊具や知育玩具は、ある。本報告では、日常生活に密接な関係がある自然、

幼児教育の現場において多く用いられ、身体運動

植物の多面的な効用を活用する園芸療法と他の具体的に有効活用されているが、これらは幼児の体型にな認知症予防技術、活動および生活手法との関連を調合わせた小さなものが多く、成長した認知機能低査した。

下者にとっては、身体的サイズと認知機能とのバ【方法】1 次文献検索は、医中誌 Ver.6 検索「（認知症予防 or アルツハイマー病予防 or 脳血管性認知症予ランスが合わない。こうした対象者に携わるファ防 and （原著論文 or 症例報告））」で検索した。次にシリテーターは、オリジナルの遊具やトレーニン抽出された文献から、非薬物療法の具体的な認知症予グ用具を自主制作するという状況が度々見られる。

防の技術，、活動および生活手法（『認知症の作業療法

これは、認知機能が低くなりつつある高齢者でも（小川ら，2017）』，、「認知症予防ネット HP」による）

全く同じことが言える。そこで、認知機能が低く、ごとの掲載数を確認した（具体的な記載が複数ある場

身体的には成長している方々に対して行うダンス

合は個別にカウント）。検索数上位の具体例と園芸療法

療法のセッションで、様々な運動を効率的に行うの能動的または受動的技法との関連を考察し、園芸療法との関係性に関する可視化資料を作成することを試ための用具として、『Wakka』の開発に着手した。

みた。

【方法】これまでの臨床経験から、素材、形状、【結果】1 次検索の文献数は 1,009 件で，その内原著論

柔軟性、形状維持性、重量、色などを検討。大阪

文 128 件、症例報告が 197 件（2017 年 5 月 15 日時点）

ものづくり企業 5 の協力を経て、柔軟性のある素材であった。原著論文数が多かった学会誌は、「老年精神

も経を均等にできる押出し形成技術を用い、食品

医学雑誌」，、「Geriatric Medeicn」、「臨床と研究」で衛生規格に適合したアクリル系エラストマーを使あった。次に、具体的認知症予防技術、活動および取り組みを分類した。文献数の多い順に①運動習慣，、②

用し本体を整形。熟練職人の手による融着で輪の作業療法、③食生活、栄養学応用、④ストレス，スト形状に整形した。大学 2 では、融着部の強度を計測

レスケア、⑤睡眠習慣、⑥園芸、アロマ、五感刺激、し、安全性に配慮した剥離強度の調整について検⑦回想法、⑧音楽であった。園芸療法技法を能動的に討を行っている。臨床においては、精神病院デイ

も受動的にも活用すると、各分野の代替または補助がケア、認知症病棟、高齢者福祉施設にて『Wakka』

可能な多様性を有し、継続性が高まることが示された。
【考察】生活習慣改善を目指す認知症予防の取り組みを使用し、その効果や使用方法についてデータ・情報収集を行う。

が多数存在したが、それらを楽しく継続させる必要がある。生活習慣に密接な関係がある広義の園芸療法技【考察】今後、安全性と認知症予防に対する効果

法を、対象者の意思向上や継続性維持のために関連づを明確にし、データ検証を行いつつ、具体的な方

けて活用することが望ましい。

法の確立を目指す。

105

O10-5

O10-6

スポーツクラブにおける認知症予防(1 次)のための踏み台昇降運動の試み

スクエアステップエクササイズが当院通所リハビ
リテーション利用者の認知機能に与える影響

エスアンドエイチ プロ

1

社会医療法人全人会倉敷平成病院通所ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ

2

社会医療法人全人会倉敷老健通所ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ

3

倉敷市老松中洲高齢者支援ｾﾝﾀｰ

4

社会医療法人全人会倉敷平成病院ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ部

5

社会医療法人全人会倉敷平成病院神経内科○堀慎二【背景】スポーツクラブは健康意識の高まりと共に近年益々高齢の会員の割合が大きく成っている。施設で行われている有酸素運動はダイエットや筋肉作りだけではなく、
生活習慣病の予防に役立つという事は既に知られているが、さらにアルツハイマー型や血管性の認知症の予防にも役立つという研究報告がある。ダンスやウォーキング等の有酸○大島栞奈 1、行本結衣 1、阿部紗千恵 1、粟井和希 2、樋野稔夫 2、寺中亜耶 3、服部宏香 4、隠明寺容子 4、
高尾芳樹 5

素運動の他にも効率的に有酸素効果を期待できる踏み台昇降運動(以下は step と呼ぶ)があるので取り上げた。step【背景】近年,軽度認知障害(以下,MCI)が増加してきては強度の増減が明確で動作にムラがなく足への負担も歩く

おり,ｽｸｴｱｽﾃｯﾌﾟｴｸｻｻｲｽﾞ(以下,SSE)は地域在住高齢者程度で安全でかつ走るくらいの代謝があるという報告も有の認知機能低下予防に有効であるといわれている(中る。さらに、足腰の筋力強化や転倒予防につながる。ダン

垣内ら,2014)。しかし，通所ﾘﾊ利用者に与える影響は

スと同様に音楽を使うので気分も高まり、運動後は身体の心地よい疲れによって睡眠の質も良くなると思われる。
【方法】 初めての試みのため、step に関しては１年を三明らかではない。そこで,SSE の実施が当院通所ﾘﾊ利用者の認知機能に与える影響を調査し有効性を検討した。

期に分けて計画した。
運動講座は週に一回 50 分(準備体操、【方法】当院通所利用者 24 名を対象とし,SSE 実施群

主運動、整理体操を含む)

18 名,ﾘﾗｸｾﾞｰｼｮﾝ実施群 6 名に分類した。それぞれ集団

一期 step 運動の紹介と乗り方の練習。二期 基本の動作

体操＋SSE,集団体操＋ﾘﾗｸｾﾞｰｼｮﾝを 3 ヶ月実施し,評価の練習と連続動作(短い)開始時と 3 ヵ月後の認知機能評価を行い,群間,群内で三期 基本動作を二期より長めに行う比較した。2 群共に 3 ヶ月実施した。評価項目。その他、step をしながら同時に課題を行う。
ほぼ一年を通して参加して下さった六名(60～85 歳 )に質
問形式で行った。①講座中の痛みについて 痛みが出たか。

は,Five-cog(ver3.2)500 を使用し,運動（手の運動）,
位置判断(注意),単語記憶（記憶）,時計描写(視空間認

痛みが既にある場合は増大していないか ②足腰の筋力に知),動物名想起(言語),共通単語(思考)とした。

ついて ③④体力(疲れやすさ) ⑤楽しめているか ⑥日頃【結果】SSE 実施群では,手の運動,注意課題において,の生活に何か変化があったか ⑦物忘れについて⑧食欲 ⑨

評価開始時と比較し 3 ヶ月後に有意な改善を認めた。

睡眠 ⑩その他(個人の感想)

ﾘﾗｸｾﾞｰｼｮﾝ実施群では,言語課題において,評価開始時【結果】高齢とはいえスポーツ施設まで自身で乗り物や徒歩で来る事が出来るので全体的に体力的には大きな変化は感じられないようである。しかしながら step 動作もスムーと比較し 3 ヶ月後に有意な低下を認めた。その他の項
目では有意差は認めなかった。2 群間の比較では,評価ズになり動く時間も長く乗れるように成ってきている。表開始時と 3 ヶ月後ともに全項目において有意差は認め

情には出ない人も含め 全員楽しんでいると。講座に来るこなかった。

とが楽しみであるという感想も有った。また、一人足腰が【考察】SSE は移動中,ｽﾃｯﾌﾟする場所やﾘｽﾞﾑなど,注意

少し丈夫に成って来ているようで歩くのが楽に成っている

分配機能が要求される。また,準備体操の中で手指の把との答えも有った。残念ながら物忘れは特に変化なし。

握運動を反復する機会が多いことが,注意課題や手の【考察】今後はスポーツクラブと話し合い(会員を研究で区分けや検査をしたくない方針)具体的な評価が出来るように進めたい。その上で本講座の有効性を検討し改善しさら

運動課題の改善に繋がったと考える。さらに,利用者間での会話の機会も多いため,言語の機能低下を予防でに多くの高齢な会員に参加してもらい参加者にもクラブにきたのではないかと考える。これらのことから SSE は,も役立てたいと考えている。

当院通所利用者の認知機能低下予防に有効である可能性が示唆された。

106

O11-1

O11-2

当科関連 5 病院における脳梗塞発症後 4.5 時間
以内の t-PA 静注療法

岡山大学関連病院における高齢者超急性期脳梗塞に対する t-PA 静注療法の臨床的検討

岡山大学大学院 脳神経内科学 1、1

岡山大学大学院

脳神経内科学2

32

岡山医療センター

神経内科

岡山旭東病院 、岡山市立市民病院

53

倉敷平成病院神経内科

4

岡山旭東病院神経内科

15岡山市立市民病院

神経内科

2

6

岡山市立市民病院

脳神経外科

7

魚橋病院

岡山医療センター 、倉敷平成病院 、
4

1

2

1

○森原隆太 、河野祥一郎 、佐藤恒太 、太田康之 、
115

菱川望 、山下徹 、出口健太郎 、真邊泰宏 、
3

4

5

高尾芳樹 、柏原健一 、桐山英樹 、阿部康二

1【目的】本邦では 2012 年 9 月より rt-PA 静注療法

神経内科

○角田慶一郎 1、山下徹 1、河野祥一郎 7、の治療可能開始時間が脳梗塞発症後 4.5 時間以内

出口健太郎 5、倉田智子 7、真邊泰宏 2、高尾芳樹 3、に延長された。本研究では発症後 3～4.5 時間以内

河田幸波 4、柏原健一 4、井上智 6、桐山英樹 6、の rt-PA 静注療法の安全性と実臨床における転帰

阿部康二 1について検討する。
【方法】対象は 2012 年 9 月～2014 年 8 月まで岡山【目的】脳梗塞と認知症は加齢とともに増加する

大学病院関連 5 病院において入院加療を行った脳疾患であり、脳梗塞に由来する認知症も注目され

梗塞急性期患者のうち発症後 4.5 時間以内に rt-PAている。今回、t-PA が 2005 年 10 月に認可されて静注療法を施行した 177 例。発症後 3 時間以内と 3から 2011 年 12 月までに岡山大学病院神経内科関
連 5 病院で t-PA 静注療法が施行された 243 例の超～4.5 時間以内の 2 群に分けて患者背景、予後、副急性期脳梗塞患者の検討を行った。

作用について検討した。

【結果】t-PA 投与後脳出血をきたした症例では、【結果】177 例のうち 3 時間以内での投与は 121 例（68.4%）、3～4.5 時間以内での投与は 56 例（31.6%）だった。年齢、性別、既往歴、病型、責任血管、入院時の NIHSS が有意に高値であり、ASPECTS も有意に低値で、病型別には心原性脳塞栓症が有意に多く、再開通を認めた症例に多く合併していた。

入院時 NIHSS などは 2 群において差がなかった。3

抗血小板薬内服は脳出血の有無で有意な差は認め～4.5 時間以内投与群の治療開始の中央値は 3 時間なかったが、ワーファリン内服は脳出血をきたし以内投与群の中央値よりも 85 分遅かった（220 分た群で有意に多く認めた。エダラボンに関してはvs 135 分）。3 時間以内投与群と 3～4.5 時間以内

投与群で再開通率も有意に多く認めたにも関わら投与群において、再開率（67.8% vs 57.1%；p=0.17）、

ず脳出血の合併に関しては投与の有無で有意な差

症候性頭蓋内出血（2.5% vs 3.6%；p =0.65）、3 ヶは認めなかった。80 歳以上を高齢者とし非高齢者

月後のｍRS 0-1 点（36.0% vs 23.4%；p=0.13）、3と比較検討したところ、3 か月後の mRS は 4-6 の割

ヶ月後の死亡率（6.9% vs 8.3%；p=0.62）におい合が高齢者群で有意に多く、予後が不良であり、ていずれも有意差を認めなかったが、3 時間以内投転帰に年齢因子の関与が示唆された。一方、頭蓋内出血の合併の割合は高齢者、非高齢者で有意な与群の方が良い傾向にあった。血管内治療は 22 例

差はなく、症候性頭蓋内出血に関してもほぼ同様（12.4%）に施行され、再開通率の向上及び 3 ヶ月

であり、頭蓋内出血に年齢因子の関与は有意なも後のｍRS 改善が示唆された。エダラボンは 163 例のとは言えないと考えられた。

（92.7%）に投与され、再開通率向上及び頭蓋内出【結論】NIHSS や ASPECTS は脳出血の予測因子とし血の減少をもたらす可能性が示唆された。

て有用であると考えられた。頭蓋内出血に年齢因【結論】発症後 3～4.5 時間以内の急性期脳梗塞に子の関与は有意なものとはいえないが、転帰にはおける rt-PA 静注療法の安全性と有効性が示唆さ

年齢因子が関与することが示唆された。

れた。

107

O11-3

O11-4

Asidan の臨床的特徴と認知機能との関係

日本における現代の SMON 患者の現状

1

岡山大学大学院

脳神経内科学

岡山大学大学院2

群馬大学大学院

脳神経内科学

脳神経内科学○河原由子、菱川望、佐藤恒太、武本麻美、
1

1

1

1

○野村恵美 、山下徹 、佐藤恒太 、武本麻美 、

太田康之、山下徹、 阿部康二

商敬偉 1、菱川望 1、太田康之 1、池田佳生 2、【目的】亜急性脊髄視神経症 (SMON) は 1970 年代

阿部康二 1に日本で発生し多くの人々に影響を与えた薬害で【背景、目的】Asidan とは筋委縮性側索硬化症とある。高齢化が進む現代の SMON 患者における認知脊髄小脳変性症の両症状を併発する疾患の遺伝子機能および精神症状、ADL、血管内皮機能においてとして初めて特定された、常染色体優性遺伝疾患検討を行う。

である。50 歳以降に小脳失調で発症し、数年を経【 方 法 】 SMON 患 者 (n = 28) の 神 経 心 理 検 査て舌、四肢の運動ニューロン障害を呈する。一般（ mini-mental state examination (MMSE) 、的に Asidan 患者は明らかな認知障害をきたすこと

Hasegawa dementia scale-revised (HDS-R) 、はほとんどないが、中には認知機能障害をきたす

frontal assessment battery (FAB) 、 geriatric

こともある。Asidan は ALS 類似症状を呈し、臨床

depression scale (GDS)、apathy scale (AS）)お経過において認知機能障害の有無は重要である。

よびタッチパネル式スクリーニング検査、ADL スケ

今回、我々は Asidan と認知症との関係について検ール（ADCS-ADL）、エンドパット（RHI、AI）の結討した。

果を正常コントロール群（n= 141）と比較した。

【方法】Asidan 患者の原因遺伝子である SCA36 遺【結果】MMSE、HDS-R、MoCA、FAB は SMON 患者と正伝子変異をもつ Asidan 患者 12 人を対象とし、認常コントロールの間で有意な差はなかった。GDS は

知機能(MMSE、HDS-R、FAB、MoCA)を評価し重症度

SMON 患者で有意に高かったが、AS では有意な差はと罹病期間との関連について検討した。

認めなかった。タッチパネル式スクリーニング検【結果】ほぼ全ての対象患者は歩行障害で発症し、査の結果については、カードめくり、おとぎ話に構音障害、舌萎縮、四肢筋萎縮・筋 fasciculation、

おいて有意な所要秒数延長を認め、鬼ごっこにお四 肢 腱 反 射 亢 進 を 呈 し た 。 認 知 機 能 で は 22 ≦いて有意な正打率の低下を認めた。ADL と血管内皮

MMSE(平均 27.9±2.5)≦30 点、22≦HDS-R(平均 28.2

機能についてはいずれも正常範囲内であった。

±2.4)≦30 点、6≦FAB(13.4±3.4)≦17 点、15≦【考察】SMON 患者の認知機能は標準的な認知機能

MoCA(平均 22.3±5.0)≦29 点であった。前頭葉機検査では正常であったがタッチパネル検査では低能に関し年齢性合致健常対象者 94 例(平均 FAB15.8下を認め、SMON 患者の認知機能低下をより鋭敏に±2.7 点 、平 均 MoCA25.5± 2.4 点) 、と 比較し検知できる可能性が考えられた。また SMON 患者は

Asidann 患者では有意に低下しており、罹病期間とうつ傾向を示し、一方アパシーや ADL 低下、血管共に MMSE よりも FAB の低下が進行し、小脳失調重内皮機能の低下は認めなかった。

症度の重症化に伴って MMSE より MoCA の低下が進行していた。
【考察】Asidan 患者では時間を経て認知機能障害を呈する可能性がある。また、C9orf72 変異をもつ
筋委縮性側索硬化症患者も同様の認知機能障害を呈することから、両者になんらかの共通点がある
ことが示唆された。

108

O11-5

O11-6

電話相談による認知症サポートシステム‐おかやま認知症コールセンターの役割

炭酸リチウム薬を長期服用中に多彩な臨床症状を示した高齢者リチウム中毒の 1 例

1

岡山大学病院

岡山大学大学院

2

認知症の人と家族の会

脳神経内科

脳神経内科学岡山県支部○幡中典子、菱川望、佐藤恒太、武本麻美、商敬偉、○中野由美子 1、菱川望 1、坂本恵子 2、明楽陽子 2、2

1

1

山下徹、太田康之、阿部康二

1

尾﨑善規 、武本麻美 、佐藤恒太 、山下徹 、【背景】高齢者では様々な健康問題を抱えており、

太田康之 1、阿部康二 1

複数の薬剤を各医療機関から処方されている場合【背景と目的】超高齢社会を迎えたわが国では、も多い。特に精神科領域に関しては薬剤自体の副認知症患者が急増しており、認知症患者やその介作用や他科から処方される薬剤とそれらの相互作

護者をサポートする社会福祉事業も十分とは言え用に関して知識が乏しい場合もあると思われる。

ない。今回我々は、公益社団法人である認知症の

今回、長期間投与されていた炭酸リチウムによっ人と家族の会岡山県支部が、2011 年 6 月に新たにてさまざまな中毒症状を呈した患者を経験したた

開設した電話相談システム『おかやま認知症コーめ報告する

ルセンター』の 4 年間の記録について調査した。

【症例】症例は 71 歳男性。双極性障害で近医通院【方法】2011 年 6 月の開設時から、2014 年 5 月ま中であったがドパミン受容体遮断薬の内服歴はな

での 4 年間の間にあった電話相談 1,485 件についかった。X-2 年頃より振戦、歩行障害、起立性低血て、各年における相談内容や相談者の内訳につい圧を認め、前医にてパーキンソン病（PD）と診断て後方視的に検討した。

され薬物療法開始。同時期に左同名半盲を呈し精【結果】全 1,485 件の電話相談の平均通話時間は、

査行うも原因特定にいたらなかったが、自然寛解

20.2 ± 14.7 分だった。このうち 2 回以上電話相した。その後経時的に認知機能低下もみとめるよ談をしている相談者（リピーター）は、1 回のみでうになったが、日常生活自立していた。X 年 10 月

終わった相談者に比して、通話時間が長い傾向に下旬より振戦が増悪し、歩行障害が顕著となった。

あった。また、2～4 年目までの間に、リピーター

また食欲低下を認め、次第に悪化、11 月には軽度数は有意に増加した（7.7-51.9%）。 主要な相談内の意識障害、徐脈を認め緊急入院となった。PD と容としては、認知症症候に伴う介護者の負担やそ診断されており関与が疑われたものの、内服中のの対応についてであり（各年 48.3-65.0%）、これらリチウムによる中毒の可能性が強く疑われ中止との相談の多くは患者の子世代からで（66.7%）、配した。中止後振戦、意識状態は改善したが、一部偶者が次いで多かった（17.5%）。また、個々の相症状は残存した。いずれの症状もリチウムの内服談に対するコールセンター側の対応としては、適再開・中断の期間と相関している可能性が疑われ切な対応のアドバイスを行うというものが最も多た。現在抗 PD 薬の内服も中止されたが、症状は悪かったが、全体に占める割合は経年的には減少傾

化なく経過している。

向を認め（66.1 to 47.7%）、相談者の悩みを主に【考察】炭酸リチウムは治療域と中毒域が非常に傾聴するといった対応が、増加していた（22.7 to

近く、また多彩な症状を引き起こす為、内服患者

46.1%）。

の診察の際には常にその中毒を考慮し適切な対応【結論】 おかやま認知症コールセンターは、認知をとることが必要である。また病態を総合的に把症患者が快適により長い間、地域で暮らせしてい握するためには各医療機関とのコミュニケーショ

けるように、介護者を含めた地域社会を支えるたンが重要であることが改めて認識された。

めのサポートシステムとして、重要な役割を担うと考えられた。

109

O11-7O11-8紀伊半島から移住して 73 年後に発症し、タウ
PET で陽性であった紀伊 ALS/PDC 疑いの 1 例

高血圧自然発症ラットにおけるテルミサルタンの
脳保護効果

1

岡山大学大学院

岡山大学大学院

2

放射医学総合研究所 脳機能イメージング研究部

3

三重大学大学院 地域イノベーション学研究科

4

鈴鹿医療科学大学看護学部

脳神経内科学○福井裕介、菱川望、佐藤恒太、中野由美子、
森原隆太、太田康之、山下徹、阿部康二【目的】○角田慶一郎 1、山下徹 1、島田斉 2、野村恵美 1、

慢性的な高血圧は脳血管性イベントあるいは脳血高橋義秋 1、商敬偉 1、佐藤恒太 1、武本真美 1、1

12

管性認知症の危険因子として知られていたが、近2

菱川望 、太田康之 、樋口真人 、須原哲也 、
3

4

脳神経内科学

小久保康昌 、葛原茂樹 、阿部康二

年、中高年期の高血圧がその後の認知機能低下や

1

アルツハイマー型認知症発症にも関連すると報告【はじめに】

されている。さらに、高血圧は酸化ストレスマー

ALS/PDC は ALS、パーキンソニズム、認知症が合併

カー(AGE,4-HNE)の発現を促すこと、また、酸化スする疾患で、グアム、パプア、そして日本の紀伊

トレスマーカーの発現によりリン酸化α-シヌク

半島が好発地域である。病因として、遺伝要因やレイン(pSyn)が異常蓄積することが報告されてい環境要因などが提唱されているが、未だ明らかでる。一方、ARB の一つであるテルミサルタンは降圧はない。今回、紀伊 ALS/PDC の migration case が効果に加え、脳保護効果を示すことが報告されて疑われた 1 例を経験したので報告する。

いる。我々は、高血圧ラット(SHR-SR)においてテ【症例】

ルミサルタンの抗酸化ストレス作用と pSyn 蓄積に

76 歳男性。紀伊半島の好発地域である古座川地区

対する効果を検討した。

出身で、3 歳時に大阪に移住し、5 歳時に岡山に移【方法】住した。76 歳時に書字困難、構音障害、歩行困難

vehicle 群(SHR/Ve)と降圧効果を伴わない低容量などの症状が出現し、精査目的に当院に入院した。

投与群(SHR/Low; 0.3mg/kg/day)、降圧効果を伴う

上位・下位運動ニューロン徴候、パーキンソニズ

高容量投与群(SHR/High; 3mg/kg/day)の 3 群のム、認知機能障害を認めたことと出身地から、紀SHR-SR 脳と Wistar ラット脳を 6、12、18 ヶ月の時

伊 ALS/PDC（probable）と診断した。既報例に比べ、点で抗 AGE 抗体と抗 4-HNE 抗体、抗 pSyn 抗体によ好発地域の在住期間が最も短く、発症までの期間

り免疫組織染色を行い、比較検討した。

が最も長かった。後日タウ PET を施行し、側頭葉、【結果】

後頭葉、島皮質、内包などにタウの沈着を認め、

SHR/Ve 群では AGE、4-HNE、pSyn 陽性細胞数が、大既報の ALS/PDC 剖検例と合致する結果であった。

脳皮質と海馬において加齢に伴い増加した。

【考察】

SHR/Low 群では、AGE、4-HNE、pSyn 陽性細胞数は

本例は家族歴が不明ではあるが、3 歳で好発地域か減少した。一方、降圧効果を伴う SHR/High 群ではら転出したにも関わらず発症している点から、遺それら陽性細胞数は、さらに有意に減少した。

伝要因を示唆するものと考えられた。また、紀伊【考察】

ALS/PDC の確定診断には神経病理学的な検査でタ

SHR/Low・High 両群において AGE、4-HNE の発現や、ウ病変である神経原線維変化の確認が必要である

pSyn 蓄積が減少したことから、テルミサルタンはが、タウ PET は診断に寄与しうるものと考えられ降圧効果に加え、脳障害に対する保護的効果を示た。

したと考えられた。

110

O11-9O11-10

新規 SETX 遺伝子変異を認めた AOA2 の臨床的特徴

TDP-43 病理所見を認めた前頭側頭型認知症を伴う筋萎縮性側索硬化症の１例

1

岡山大学大学院

脳神経内科学

国立病院機構岡山医療センター 神経内科 12鹿児島大学病院神経内科

国立病院機構静岡てんかん・神経医療センター 神経内科 2
東京都健康長寿医療センター 高齢者ブレインバンク 3

1

1

1

1

○野村恵美 、山下徹 、角田慶一郎 、高橋義秋 、
佐藤恒太 1、武本麻美 1、菱川望 1、太田康之 1、○表芳夫 1,2、小尾智一 2、村山繁雄 3、真邊泰宏 1

橋口昭大 2、高橋博 2、阿部康二 1
症例は、66 歳女性。家族歴はなく、既往歴は 50 代
【症例】18 歳、女性。

で子宮筋腫手術を施行、脂質異常症に対して内服【主訴】歩行障害、構音障害。

加療中である。X-1 年 1 月、家事をしなくなり、5月に偏食が目立つようになった。X 年 2 月、構音障【現病歴】13 歳頃歩行障害の増悪のため転倒する

害、嚥下障害が出現。同年 3 月、近医で認知機能ようになった。次第に歩行症状は増悪し, 前医で低下を指摘された。同年 4 月、当院受診し精査目施行された頭部 MRI で小脳萎縮を認めた。脊髄小的に入院。入院時現症：顔面筋の筋力低下、構音脳 萎 縮 症 と 診 断 さ れ 遺 伝 子 検 査 (SCA1/2/3/6,

障害、嚥下障害、舌萎縮、舌線維束性収縮、四肢・DRPLA)を施行するも異常所見を認めなかったため

体幹筋の筋萎縮、四肢筋力低下、四肢筋の線維束性収縮、下肢腱反射亢進、強制把握を認めた。高

更なる精査目的に当科紹介となった。神経学的に

次脳機能検査では前頭葉機能を中心に全般性の認は小脳失調, 末梢神経障害を認め, 血液検査で知機能低下を認めた。針筋電図では四肢筋においAFP 高値(49 ng/ml)を認めた。臨床像と家族歴からて安静時電位として線維自発電位、陽性鋭波、線眼球運動失行を伴う失調症 2 型(AOA2)を疑い SETX

維束電位を認め、運動単位電位は高振幅・長持続

遺伝子変異の遺伝子解析を施行した。結果 SETX 遺電位であった。頭部 MRI は両側前頭葉、側頭葉に萎縮を認め、ECD-SPECT において両側前頭葉に血流伝子新規変異を認めた。

低下を認めた。これらの所見から前頭側頭型認知【考察】AOA2 の新規 SETX 遺伝子変異の症例を経験症を伴う筋萎縮性側索硬化症と診断した。X 年 7 月、した。既報告例と臨床像の比較など認知機能障害

呼吸不全のため入院。同年 9 月に亡くなった。病との関連も含め文献的考察を加え報告する。

理所見では脊髄前角細胞内、中心前回の神経細胞内に TDP-43 陽性の封入体を認めた。TDP-43 病理所
見を有する前頭側頭型認知症を伴う筋萎縮性側索硬化症について、文献的考察を交えて報告する。

111

O12-1

O12-2

Temporal Profiles of Stress Protein Inductions
after Focal Transient Ischemia in Mice Brain.

Chronic Cerebral Hypoperfusion Accelerates
Alzheimer’DiseasePathology
withCerebrovascular Remodeling in a Novel Mouse
Model

Department of Neurology, Graduate School of Medicine,
Dentistry and Pharmaceutical Sciences,
Okayama University

Department of Neurology, Graduate School of Medicine,
Dentistry and Pharmaceutical Sciences,○Jingwei Shang, Yumiko Nakano, Yasuyuki Ohta,

Okayama University

Kota Sato, Mami Takemoto, Nozomi Hishikawa,○Tian Feng, Yun Zhai, Toru Yamashita, Yumiko Nakano,Toru Yamashita, and Koji Abe

Jingwei Shang, Ryuta Morihara, Yusuke Fukui,
Background: Stress proteins have been found to play

Yasuyuki Ohta, Nozomi Hishikawa and Koji Abe

important protective roles against ischemic brain injury
Backround: Recently, aging societies have been
showing an increasingly strong relationship between
Alzheimer’s disease (AD) and chronic cerebral
hypoperfusion (HP). In the present study, we created a
new mouse model for AD with HP, and investigated its
clinical and pathological characteristics.
Methods: Alzheimer’s disease transgenic mice
(APP23) were subjected to bilateral common carotid
arteries stenosis with ameroid constrictors for creating
slowly progressive cerebral HP, and we investigatedmotor and cognitive dysfunctions in relation to WML,
cortical SP/CAA aggregation, vascular remodeling,nAChR-binding
activity,
andactivationofIba-1-positive microglial cells as well as the efficacy ofgalantamine in this novel mouse model.
Results: Incontrast to simple APP23 mice, cerebral HP
exacerbated motor and cognitive dysfunctions withwhite matter lesions and meningo-parenchymal
amyloid- (A) burdens. Strong cerebrovascularinflammation and severe amyloid angiopathy withcerebrovascular remodeling were also observed in
APP23 + HP mouse brains. An acetylcholinesterase
inhibitor galantamine improved such clinicaldysfunctions, retrieved above neuropathologicalcharacteristics, and enhanced nicotinic acetylcholine
receptor (nAChR)-binding activity.
Conclusions: The present study demonstrates thatchronic cerebral HP enhanced cognitive/motor
dysfunctions with parenchymal/cerebrovascular A
accumulation and cerebrovascular remodeling. These
neuropathologicalabnormalities
weregreatlyameliorated by galantamine treatment associated withnAChR-mediated neuroprotection by allostericallypotentiating ligand action.

under hypoxic, oxidative, heat shock, and proteasome
stresses.
Methods: In the present study, we investigated thetemporal profiles of the major stress proteins including
hypoxia-inducible

factor-1α(HIF-1α),glutathione(GSH), heat shock protein 72 (HSP72), constitutive
heat shock cognate protein 73 (HSC73), and ubiquitin
after 45 minutes of transient middle cerebral artery
occlusion (tMCAO) in the mice brain up to 7 days after
reperfusion.
Results: Immunohistochemical analyses of HIF-1α,
GSH,

HSP72,

andubiquitinshowedlittleimmunoreactivity of neural cells in sham control brain,
whereas

HSC73

showedaconstitutive

immunoreactivity. After tMCAO, HSC73 showed thefastest increase at 12 hours in the peri-ischemic area,
followed by HIF-1α with a peak at 24 hours, GSH,
HSP72, and ubiquitin with a peak at 72 hours. All thesestress proteins returned toward the baseline levels until
7 days. In the ischemic core, these stress proteins
showed a similar change with less reaction compared tothe peri-ischemic area.
Conclusions: These data showed temporal expressionsof HIF-1α, GSH, HSP72, HSC73, and ubiquitin in themice brain after tMCAO, which might provide a better
understanding of neuroprotective mechanisms andnovel targets for therapeutic intervention of brainischemic disease.

112

O12-3

O12-4

Expressive changes of nuclear pore complex
proteins in ALS mice and ALS patients.

New susceptible variant of COQ2 gene inJapanese patients with sporadic multiple
system atrophy

Departmentof

Neurology,

Graduate

SchoolofMedicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences,

Departmentof

Neurology,

Graduate

SchoolOkayama University

Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences,of

Okayama University○Xia Liu, Jingwei Shang, Toru Yamashita,○Xiaowen Shi, Zhuoran Sun, Yasuyuki Ohta,

Yumiko Nakano, Ryuta Morihara, Yasuyuki Ohta
and Koji Abe.

Toru Yamashita, Kota Sato, Mami Takemoto,
Nozomi Hishikawa, and Koji Abe

Background: Nuclear pore complexes (NPCs) play
important roles in traffic of molecules between the
nucleus and cytoplasm, aberrant distributions ofcomponents of NPCs were demonstrated in C9orf72
amyotrophic lateral sclerosis (C9-ALS) patients, but it
is elusive whether such abnormities are also the casewith other cause of ALS disease.
Methods: In the present study, we investigated thespatiotemporal distributions of RanGAP1 and 4
representative nucleoporins (GP210, NUP205, NUP107
and NUP50) of NPCs in human Cu/Zn superoxide
dismutase-1 mutation transgenic (SOD1-Tg) mice andsporadic ALS patients.
Results: Compared with wild type (WT), these proteinsdisplayed age-dependent and progressive nuclear
precipitations, and cytoplasmic aberrant expressions inmotor neurons of lumbar cord in SOD1-Tg mice from10 to 18 weeks (W). Double immunofluorescentanalysis showed abnormal nuclear retention andapparent co-localizations of RanGAP1 with NUP205
and NUP205 with NUPl07, meanwhile, GP210 with
NUP205 mainly colocalized in the nuclear envelope(NE) of motor neurons. Furthermore, RanGAP1,
GP210 and NUP50 showed similarly abnormal nuclear
precipitations and cytoplasmic upregulations in
SOD1-Tg mice and ALS patients, moreover, aberrant
co-localizations of RanGAP1 with TDP-43 and
NUP205 with TDP-43 were also observed in motor
neurons.
Conclusions: The present study indicated that themislocalization of these proteins of NPCs may underlie
the pathogenesis of ALS both in SOD1-Tg mice andhuman sporadic ALS patients, and these dysfunctions
may be a fundamental pathway for ALS that is not
specific only in C9-ALS but also in SOD1-ALS, which
may be amenable to pharmacotherapeutic intervention.

Objective: The aim of this study was to analyze theassociation between the variations of coenzyme Q2
4-hydroxybenzoate polyprenyltransferase gene (COQ2)
and Japanese patients with multiple system atrophy(MSA).
Methods: We investigated the genetic variations inexons 1, 2, 6, and 7 of the COQ2 gene in 133 Japanesepatients with MSA and 200 controls and analyzed theassociation between the variations and MSA.
Results: Six DNA variations (G21S, L25V, V66L,
P157S, V393A, and X422K) were found in the 133
patients with MSA, and G21S and X422K were newvariations that had never been reported. V66L was acommon variation that was found in all 133 patientswith MSA. G21S, P157S, V393A, and X422K did notshow gene frequency differences between patients with
MSA and controls. On the other hand, L25V was newly
proven to be the only risk factor of sporadic MSA withpredominant olivopontocerebellar ataxia.
Conclusions: The present study suggests L25V variantof COQ2 gene as a genetic risk factor in Japanesepatients with MSA with cerebellar ataxia.

113

O12-5

O12-6

Effects of Pretreatment with Warfarin or
Rivaroxabanon
Neurovascular
Unit
Dissociation
after
TissuePlasminogen
Activator Thrombolysis in Ischemic Rat Brain

Dynamic Mislocalizations of Nuclear Pore
Complex Proteins after Focal Cerebral
Ischemia in Rat

Departmentof

Neurology,

Graduate

SchoolDepartment of Neurology, Graduate School of Medicine,
Dentistry and Pharmaceutical Sciences,
Okayama UniversityofMedicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences,
Okayama University○Yang Jiao,Qian Li, Yasuyuki Ohta, Toru Yamashita,
Jingwei Shang, and Koji Abe○ Yong Huang, Jingwei Shang, Toru Yamashita,
Syoichiro Kono, Ryuta Morihara, Yumiko Nakano,
Yusuke Fukui, Xianghong Li, Nozomi Hishikawa,Yasuyuki Ohta, and Koji Abe

Objective: Nuclear pore complexes (NPCs) play animportant role in coordinating the transport of proteinsand nucleic acids between the nucleus and cytoplasm,
and are therefore essential for maintaining normal
cellular function and liability. However, there has been
no investigations on the changes of NPC proteins in
cerebral ischemia. In the present study, we investigated
the temporal alterations of nucleoporins and theirinteractions in ischemic rat brains.
Methods:
We
investigatedthetemporalimmunohistochemical distribution of five representative
components of NPCs—Ran GTPase-activating protein 1(RanGap1), glycoprotein-210 (Gp210), nucleoporin 205(Nup205), nucleoporin 107 (Nup107), and nucleoporin
50 (Nup50)—after 90min of transient middle cerebral
artery occlusion (tMCAO) up to 28 days after thereperfusion in rat brains. Besides,we used the double
immunofluorescent analyses to reveal nuclear retention
and apparent colocalization of RanGap1 with Nup205,
Gp210 with Nup205, and partial colocalization of
Nup205 with Nup107.
Results: Single immunohistochemical analyses showed
ring-like stainings along the periphery of the nucleus insham control brains. After tMCAO, Gp210 and Nup107
immunoreactivity continuously increased from 1 day,and RanGap1, Nup205, and Nup50 increased from 2days until 28 days, which also displayed progressive
precipitations within the nucleus in the peri-ischemicarea, while the ischemic core showed scarce expression
with collapsed structure. Double immunofluorescentanalyses revealed nuclear retention and apparent
colocalization of RanGap1 with Nup205, Gp210 with
Nup205, and partial colocalization of Nup205 with
Nup107; most of the ischemic changes above weresimilar to those observed in patients with
C9orf72-genetic amyotrophic lateral sclerosis.
Conclusion: These observations suggest that themislocalization of these nucleoporins may be a common
pathogenesis of both ischemic and neurodegenerative
disease.

Background: Warfarin and rivaroxaban are highly
effective in reducing stroke risk in patients with atrial
fibrillation (AF). However, their effects on
anticoagulation and neurovascular unit (NVU) changeremain elusive. In this study, we assessed the risks andbenefits of pre-treatment with warfarin or rivaroxaban
after tissuetype plasminogen activator (tPA)
thrombolysis in ischemic rat brain.
Methods: Pretreatment with warfarin (.2 mg/kg/day),low dose rivaroxaban (60 mg/kg/day), high dose
rivaroxaban (120 mg/kg/day) or vehicle was performedfor 2 weeks, transient middle cerebral artery occlusion(tMCAO) was induced for 90 min, then followed byreperfusion with tPA. At 24 hours (h) after reperfusion,
we observed the changes of matrix metalloproteinase-9(MMP-9), tissue factor, caspase 3 and NVU
dissociation.
Results: Prothrombin time (PT) was significantly
prolonged in the warfarin and rivaroxaban pretreatedgroups. MMP-9 expression greatly increased in thewarfarin group, and this was reduced in the rivaroxabangroups compared with the vehicle group. Tissue factor
expression remarkably decreased in the warfarin andrivaroxaban groups. The number of caspase 3-positive
cells had no difference among all the groups. Marked
dissociations between astrocyte foot processes and thebasal lamina or pericytes were observed in the warfarin
pretreated group, but such dissociations were improvedin the rivaroxaban groups.
Conclusions: Our present study shows thatpre-treatment with rivaroxaban
was noninferior to warfarin in the anticoagulation, but alower risk of NVU dysfunction and dissociation aftertPA treatment in rivaroxaban. This finding could partly
explain the mechanism of reducing hemorrhagic
complications by rivaroxaban in clinical studies.

114

O13-1

O13-2

当院入院患者の院内デイケアの効果について大学生と高齢世代のライフサイクルに関する研究〜看護大学生の認知症高齢者イメージから〜

岡山市立市民病院○源内しの、宮本典子、三宅直子、赤木恵津子、

1

福山平成大学看護学部

2

福山平成大学大学院

看護学研究科修士課程

出口健太郎、井上智、近藤温子、小野まさ子、○木宮高代 1、村岡江里 1、生藤仁美 1、小笹杏里２

臼井正明、松本健五【背景】急性期病院では、高齢で認知機能が低下した患者において、入院後の環境変化など様々な要因により、行動・心理症状(BPSD)増悪、さらなる認知機能低下を生じ、原疾患の治療が進まず、予後不良になることが多い。我々は入院患者の院
内デイケア（当院名称「デイジ－」）の介入による
BPSD や在院日数の推移を検討した。
【方法】2015 年 11 月から 2017 年 4 月までの脳梗
塞急性期を中心とする各種脳疾患の入院患者で、感染症などで個室管理を要した院内デイケア非参加群(男性 5 名、女性 3 名)、院内デイケアを集団で施行した群(男性 12 名、女性 41 名)、および 2016年 12 月から 2017 年 4 月までの冬期の感染管理のために個別対応を行った群(男性 17 名、女性 8 名)の 3 群で、認知機能の評価として MMSE を院内デイ
ケア導入時に施行、BPSD の評価として阿部式 BPSD
スコア(ABS)を導入時と、退院時に施行し評価した。
【結果】院内デイケア導入時の MMSE はそれぞれ、
非参加群 11.9±10.1、集団参加群 11.2±8.2、個別参加群 13.0±7.8 であった。ABS は院内デイケア
導入前と退院時でそれぞれ、非参加群 2.6±5.1→
2.9±4.2、集団参加群 4.8±4.9→4.0±5.5、個別
参加群 8.2±10.3→5.0±7.5 で集団参加群と個別参加群では ABS は低下し BPSD は改善傾向を示した。
しかし、在院日数は非参加群 23 日、集団参加群 38
日、個別参加群 35 日で短縮は認めなかった。
【考察】院内デイケアの導入により、医療スタッ
フはこれまで印象として BPSD の改善を認識してきたが、ABS により、実際に数値化してその効果を示すことができた。しかし、BPSD が改善しても、在院日数の短縮は得られておらず、さらなる工夫が求められる。

115【背景】
団塊の世代が75 歳以上となる2025 年を目前に控え、
かつて人類が経験したことのない少子高齢・多死社会を乗り切るための具体的な施策が行われている。そのような時代において看護を担う現在の看護系大学生への看護学教育は、社会の変化のニースに対応すべく地域包括ケアを踏まえた教育内容が重要となる。本研究では、現在の若者である看護系
大学生の日常と高齢者イメージを調査し、今後の高齢看護学
教育への示唆を得ることを目的とした。
【方法】研究対象はＡ看護系大学 1 年生 85 名。調査期間は
平成 29 年 6 月。調査方法は日常生活に関する質問と高齢者のイメージ、認知症高齢者のイメージについての自由記述法
による自記式質問紙調査を実施した。調査内容は、日常生活に関する質問として、1）携帯電話を使用した年齢、2）スマートフォンを使用した年齢、3）常にハンカチ又はタオルハ
ンカチを持参しているか、4）常にポケットティッシュを持参しているか、5）日常生活で正座をしているか、6）自宅のトイレの様式、7）祖父母との年代について、8）祖父母と同居しているか、9）高齢者のイメージについて、10）認知症
高齢者のイメージについてである。
【結果】1）携帯使用は、最小は 6 歳、最高は19 歳で平均は13.4 歳であった。2）スマートフォン使用は、最小は 7 歳、最高は 18 歳で、平均は 15.04 歳であった。スマートフォンを保持しているは 84 名（98.8%）であった。3)ハンカチを常に持参は 50 名（58.8％）、4)ポケットティッシュを常に持参
は 73 名（85.8％）であった。5)日常生活で正座をしている
かは、しているは 19 名（22.3％）、殆どしていないは 39 名
（45.9％）、全くしないは 27 名（31.8％）であった。6)自宅のトイレについて洋式（洗浄付き含む）は 84 名（98.8％）、
和式は 1 名（1.2％）であった。7)祖父の年代は、60 歳代は
11名
（16％）
、
70歳代は36名（52.1％）、
80歳代は22名（31.9％）であった。祖母の年代は、60 歳代は 16 名（21.4％）、70 歳
代は 45 名（60％）
、80 歳代は 13 名（17.3％）、90 歳代は 1
名（1.3％）であった。8)祖父母との同居は、同居しているは 23 名（27.1％）であった。同居していないは 62 名（72.9％）であった。9)高齢者のイメージについては、
「優しい」
「豊富
な知識をもっている」「もの忘れが多い」「頑固」などであった。10）認知症高齢者のイメージについては「昔のことはよく覚えている」「何度も同じことを言う」「寝たきり」「介護が大変である」などであった。
【考察】今回の調査結果から、自分専用のスマートフォンを持っている者は 99％であり、小中高生時代から使用している
ことが明らかになった。また、日常での正座をする機会の少
なさ、トイレ様式の変化など大きく変化しており、高齢者世代の幼少期から青年期のライフスタイルとの大きな格差が生じているといえる。高齢者、認知症高齢者のイメージについては、見たり聞いたりすることからのイメージによるものもあると考えられる。看護大学生が世代間のライフスタイルの違いを知ることは、高齢者理解、今後訪れる少子高齢・多死社会における高齢者、認知症高齢者看護を担うために必要でありことが示唆された。

O13-3

O13-4

生活背景をもとに不穏症状にアプローチした症例

認知症における人生の最終段階について考えるためのパンフレット作成の試み

川崎医科大学付属病院

脳神経科○石田絢香、直原芙紀、常盛礼奈、道廣加奈子【はじめに】今回、認知症・意識障害を有した 80 歳代の患者を担当し、生活背景をもとに不穏症状にアプロー
チしたことで症状の軽減を認めたため報告する。
【目的】様々な背景をもつ認知症患者は、訴える症状も様々であり、看護師の対応一つで患者の症状を悪化させることもある。予期せぬ入院で混乱した認知症患者は興奮することも多く、看護師は認知症患者に対し距離を置いてしまうこともある。本研究では、認知症による不穏症状の強い患者に対し、患者の生活背景をもとに不穏の原因を探求し対応していくことで、患者の不穏症状が緩和された事例を振り返り、今後の看護に活かすことを目的とした。
【方法】対象者は 80 歳男性 アルツハイマー型認知症
で通院中、突然発症の意識障害で入院となった。入院時
HDS-R：10 点 MMSE：7 点 以前から性格は易怒的であった。職業はバスの運転手をしており、退職後は畑仕事をしていた。夜中にトイレに行くことや間食する習慣があった。妻と同居しており、娘が近くに住んでいた。要介護１であり、週 3 回デイサービスを利用していた。入院中中途覚醒時の落ち着きのなさや、日中の徘徊、暴力的な行動が多く鎮静剤や抑制を使用していたが、それにより症状が憎悪することもあった。本症例は不穏症状に対して患者の行動と生活背景を考慮することの有効性を報告する。
【結果】患者の以下の不穏症状(①～③)に対して、入院
当初は、対処方法が分からず鎮静をかけて抑制をしていたが、生活背景をふまえて対応することで不穏症状を緩和することができた。
① 中途覚醒時の不穏行動：患者の夜中の習慣を踏まえ、覚醒時に間食が摂れるようにし、トイレ誘導を行ったところ覚醒しても穏やかであり、すぐ入眠できる
ことができた。
② 日中の徘徊：勤勉で活動的な生活をしていたことを考慮し、簡単な仕事を与えることで仕事に集中し、危険行動が減った。
③ 易怒性・暴力：一人で安全に動ける部屋を確保した
ところ自由に活動でき、ストレスが軽減し怒ることが減り易怒性が緩和した。
【考察】認知症患者の行動はそれぞれ生活背景が関係している。この症例を通して、看護師にとって「手がかかる」「危険だ」「理解できない」と思える認知症患者の行動も、患者本人にとってはただ「日常の生活をおくっているだけ」であることに気付いた。つまり、看護師の言う『不穏』は患者にとっての日常の一部と考えられる。
このことから、患者に病院の生活リズムを強要するのではなく、患者の生活リズムに合わせた対応ができるように調整することが重要であると考えた。患者が病院でも安心した「日常生活」を送れるように援助することが看護師の需要な役割であると考える。

116

1

船橋総合病院神経内科

2

船橋総合病院

看護部

3

船橋総合病院

医療福祉相談員

4

船橋総合病院

緩和ケアチーム医師○星野将隆 1、西村秀美 2、橋本もも 3、國安弘樹 4【背景】近年、我が国では地域包括ケアが提唱されており、今後は、住み慣れた地域で多様化する人生の最終段階を迎える前に、advance directive (AD)の作成や advance care planning (ACP) を実践することが重要になる。
しかし、日々救急搬送、入院される高齢患者さんには、認知症や何らかの重篤な基礎疾患を抱えながら徐々に老化・衰弱し、寝たきりに近く、食思不振
や誤嚥性肺炎を合併する、いわゆる人生の最終段階と考えられる高齢患者さんも数多くおられ、既に十分な意思疎通は困難であり、AD の作成や ACP の実
践がなされていることもまず皆無である。
【目的】そのため、ご家族と相談して一から方針を決定することになるが、まず、認知症等のillness
trajectory curveをご説明し、患者さんがどの段階に当てはまるかをご理解いただくことが必須である。しかし、多忙な実臨床において、すべての入院患者さんのご家族にその説明時間を割くことはな
かなか容易ではなく、また、現状では主治医ごとの考えによりバラツキがあり、標準化された説明もな
されていない。また、AD の作成や ACP の実践におけるガイドライン等は散見されるが、認知症等のillness trajectory curveを具体的に説明するツールは皆無である。
【方法】そこで、今回、AD の作成や ACP の実践がなされていない入院高齢患者さんのご家族への方
針決定の一助になるようなパンフレットの作成を試みた。その際、以下の点を盛り込むことにした。
①認知症とは、最終的に、ご自分の体調のリスク管理ができなくなることである。
②認知症進行期のイメージを、活発な動物が物言わぬ植物に近づくイメージで説明する。
③徐々に経口摂取ができなくなる、それはすなわち、人生の最終段階に近づくことである。
【考察】このようなパンフレットをもとに、認知症の trajectory curve をご理解いただくことで、点滴継続や胃瘻造設等の可否の方針決定の一助になればと考えている。皆様方の忌憚なきご意見を賜れれば幸甚である。

O13-5

O13-6

DCM の評価を基にｹｱを見直し改善に取り組んだ一事例

岡山市在住の小児慢性特定疾病患児の現状
1

岡山市小児慢性特定疾病児童等相談支援センター

社会福祉法人 こうほうえん

2

岡山県難病医療連絡協議会

特定施設入居者生活介護 新いなば幸朋苑

3岡山大学大学院 脳神経内科学

4岡山市保健所 健康づくり課特定疾病係○田中強、小林聖治、奥田正彦○川野公子1,2、齋藤文恵1,2、太田康之1,2,3、【はじめに】平成 25 年入居時から「家に帰りたい」

宮川絵利加4、富岡幸栄⁴、阿部康二1,2,3

願望が頻回にある A に認知症ケアマッピング（DCM：Dementia Care Mapping、以下 DCM という）【目的】

を実施しその評価を基にケアを見直した。一年後、岡山市は、平成 27 年度より岡山市小児慢性特定疾再び実施した結果とその効果について報告する。

病児童等相談支援センターを設立し、自立支援事【方法】「家に帰りたい」という願望があり、DCM業を行っている。当センターは、岡山市が岡山県でケアの評価をする。

難病医療連絡協議会に業務を委託し、新設された。

ケアプランの立案

本研究では、今後の自立支援事業の課題を検討す

１) 会話をするときは右耳から話しかける、ボーるために、岡山市における既小児慢性特定疾病受トﾞを使用し筆談で分かりやすく説明する

給者の療養の現状把握を行った。

２) 脳トレは習慣化し自分のペースで実施する【方法】

３) ベランダに花を植えて一緒に水やりをする

岡山市の既小児慢性特定疾病受給者（0 歳～19 歳）

４) テーブル拭きは職員と一緒に実施するの保護者を対象とし、更新時期に更新申請書類と

５) 水分は１日 1,000～1,200ml 摂取する

共にアンケートを送付し、疾患群名、性別、年齢、

６) 毎日の排便状況の確認をする

日常の過ごし方、主な介護者等について調査した。

７) デイルームで過ごす時間を増やす【結果】【結果・考察】第 1 回、1 年後ともデイルームで過803 人の既小児慢性特定疾病受給者にアンケート

ごす時は、ポジティブな感情、気分であり WIB 値を送付し、533 人（66％）から回答が得られた。岡は＋1.4 から＋1.7 に向上した。＋3 レベル 18%が山市における疾患分布は、内分泌疾患（40％）が36%となり、＋1 レベル 82%が 64%となり、継続した多くみられ、次いで慢性心疾患（13％）、神経・筋ケアの効果があったと考える。プラン遂行の中で疾患（9％）の順に多かった。性別に差はみられず、昔の話をしている時は、話が止まらず笑顔も多く

年齢分布は学童期（6 歳～12 歳）（61％）が多く、生きいきとした表情となった。担当者だけでなく就学（82％）している患児が多く、主な介護者はチーム全体で同じ接し方をした効果があったと言母（60％）であった。

える。1 年前の結果を基にケアを見直し 2 回目の【考察】

DCM を受けるに当たり、事前にマッパーとカンファ

岡山市の既小児慢性特定疾病受給者では、内分泌レンスを密にして A 氏が安心して生活できている疾患での受給者が多く、就学している患児が多く、かケア効果の確認のフィードバックが必要である。

母が主に介護している実態が明らかとなった。よ【まとめ】DCM は受け身にならず積極的に情報を提って、学童期の就学継続や復学など教育関連の相供することで、ケアの振り返りと見直しができ、A談およびサポートが、特に患児の母親に対して必氏が安心して過ごせる環境が提供できた。

用と考えられる。今後は、疾患毎の療養の特徴に

参考文献１）水野裕ほか翻訳：DCM（認知症ケアマ

ついても把握が必要と考えられた。

ッピング）第８版マニュアル117

O14-1

O14-2

神奈川県川崎市における若年認知症の実態調

認知症にやさしい街づくりのリーダー養成プログ
ラムの効果検証 －互助・自助強化プログラム開発プロジェクト『くらしの学び庵』中級コースより－

査の報告
1

日本医科大学 街ぐるみ認知症相談センター
日本医科大学大学院医学研究科 脳病態画像解析学
3
日本医科大学 医療心理学教室
4
日本医科大学武蔵小杉病院 認知症センター

1

2

1

1

京都大学こころの未来研究センター、

2

秀司法書士事務所、3 京都府健康福祉部、

1○並木香奈子 、井上志津子 、長久美江子 、
根本留美 1、稲垣千草 1、川西智也 1、山下真里 1、三品雅洋 2、野村俊明 3、北村伸 44京都市保健福祉局、5 京都市社会福祉協議会、

6

京都大学医学部付属病院、

7

国立長寿医療研究センター○清家理 1,7 、小山秀司 2、南部慎一 3、中村典子 4、【目的】65 歳未満で発症する若年認知症は、高齢の認知症の人が持つ問題に加え、家庭での役割や就労などの課題があるが、支援は十分ではない。川崎市における若年認知症の実態を明らかにし、その対応に役立てることを目的に調査を実施した。
【方法】市内の医療機関、地域包括支援センター、区役所、介護保険事業所などを対象に、郵送法でのアンケート調査を実施した。一次調査では、平成 27 年 9 月～28 年 8 月の時点で 65
歳未満であった若年認知症の人との接触の有無と人数を調査した。二次調査では接触のあった施設に対象者1 人につき1 枚の調査票を送付し、発症から診断に至る経緯、治療や生活状況など32 項目を調査した。
【結果と考察】一次調査は1601 施設に実施し、1337 施設から回答を得た（回収率83.5％）。若年認知症の人と接触があったのは192 施設、人数は405 人であった。
厚生労働省の報告（H21）の若年認知症有病率に基づくと、人口146 万人の川崎市には若年認知症の人が695 人いると推定される。調査結果が推定人数
より少ないことから、医療や介護サービスに結びついてない人がいる可能性が推測される。
二次調査は192 施設に407 人分の調査票を送付した。回答が得られた104 施設170 人分のうち122 人分を有効回答とした。結果は、性別：男性63、女性58、確定診断：AD59、VaD10、DLB7、
FTLD8、アルコール関連3、診断時の職業：有35、無68、要介
護認定：有89、無13、障害者手帳：有53、無45、生活保護受
給：有 22、無 81（数字は人数）などが示された。最初の変化に気づいた人は家族65 人、職場関係者13 人と、仕事をする年代で発症する若年認知症の特徴が表れていた。ついで自分で気づいた人も8 人おり、医療機関は自ら認知症を疑って受診した
若年者を見落とさないよう対応すべきと考える。生活場所は自宅が80 人、施設や病院が23 人であり、在宅の人が活用できる
社会資源の充実が望まれる。
診断後の影響には、配偶者の離職、子供の教育、離婚、転居、親の介護への支障などがあり、本人と家族に与える影響が大きいことが示された。
今後は協力が得られた人と家族にインタビューを実施し、調査結果と併せ若年認知症の対応に活用したい。

118

寺田玲 5、幣憲一郎 6、荒井秀典 7、吉川左紀子 1【目的】介護予防サロン、認知症カフェや家族介護者教室等、孤立予防の場は増加中だが、参画につなげる術がなければ、場は意味をなさない。そこで操作的に、互助の人材（場を地域に創出する人、場につなぐ人）、自助に努める人材（自ら率先して認知症予防に励める人）と定
義し、「互助・自助」の要を担う人材育成プログラムの開発（初級コース）を 2014 年より実施してきた。2016 年
度は「互助・自助」の要を担うリーダー養成のための人
材育成プログラム開発（中級コース）をめざし、試行的プログラムによる介入効果を検証した。
【方法】研究対象は、初級コース修了者 90 名のうち中級コース 1 期目参加者 35 名であった。プログラムは、心理学・栄養学・法律・行政支援・終末期等の倫理・医学・福祉学のテーマで構成され、各回 90 分（2 トピックスで60 分講義＋30 分 GW および意見交換）のセッションを 7
回、3 か月間開講した。参加者属性、健康状態（通院、主観的健康度）、ヘルスリテラシー、自己効力感、ボラン
ティア活動継続動機、テーマ毎の他者への活用意向度を自記式アンケートで収集した。
【結果】本コースの修了者は 27 名(77.1%)であった。年
齢：66.9±10.3, 女性 18 名(66.6%),地域で役割あり 23 名
(85.2%)であった。このうち、認知症に関わる活動者 16名(59.3%), 認知症予防活動に関わる者 3 名(11.1%)の順
で多くを占めた。コース前後（3 か月間）で上昇したス
コアは、ヘルスリテラシー（伝達的側面・批判的側面）、
自己効力感、ボランティア活動継続動機であった。また心理学・医学・福祉学で事例検討など演習を取り入れたテーマで他者への活用意向度が約 85％以上を示した。
【考察】プログラムが参加者の自助・互助を促進する動機づけになっていた。しかし、参加者の互助に対する意
欲維持には、活動を実施した後のフォローアップが必要である。今回示された介入効果がどの程度維持するのか検証し、フォローアップのタイミングや方法を検証していくことが今後の課題である。

O14-3O14-4認知症とともに生きる地域づくりに向けたＩｏＴ
デバイス実証実験の検証

認知症サポーターキャラバンメイト養成講座受講者の意識変容竹原地域医療介護推進協議会

1
2○大田和弘、河野伸太、遠地大輔、片岡克敏

金沢医科大学
金沢医科大学

看護学部
医学部精神神経科学

田中浩二 1、橋本玲子 2、川﨑康弘 2、竹端智之 1、
林幹太１、金沢医科大学認知症サポーターキャラバ【目的】広島県竹原市では、平成 24 年１月より高ンメイト 1,2

齢者安心サポート（あんしんホルダー）の登録を開始し、現在約 1,000 名の住民に配布し、安心・【背景】認知症になっても安心して暮らせる町づ

安全の体制を構築している。さらに、2016 年 7 月

くりを推進するために、本学では自治体との共催に竹原地域医療介護推進協議会（通称：バンブーで認知症サポーターキャラバンメイト養成講座をネット）とエーザイ株式会社が認知症とともに生開催している。今回、石川県との共催で開催した

きる地域づくりに関する連携協定を締結するととキャラバンメイト養成講座受講者の意識変容につもに見守り部会を発足させ、行方不明となった高いて検討した。

齢者の早期発見、早期保護を目指したシステムの【方法】対象は、金沢医科大学医学部・看護学部

構築に取り組んでいる。このたびＩｏＴデバイス

学生および石川県内(能登地区)の支援者 135 名でを用いた徘徊模擬訓練を行い、その有用性を検証ある。キャラバンメイト養成講座を開催し、事前・した。

事後に認知症に対する関心、知識、対応への自信【 方 法 】 使 用 し た IoT デ バ イ ス は 、 MAMORIO（Beacon(Bluetooth Low Energy)を活用したタグ）で、場所の地図表示、ユーザーの相互捜索によるなどから構成される 5 件法の質問紙調査を実施した。分析では、①対象全体の事前・事後の意識変
容、②属性（職種・年齢・性別）と事後の意識とクラウドトラッキングで大切なものを見つけるこの関連、③高齢者との同居経験の有無、身近に認とをサポートするものである。今回、竹原市内で知症者の存在の有無と事後の意識との関連につい徘徊模擬訓練実施時に MAMORIO を当事者役が携帯て検討した。分析には、SPSS (Ver.22)を使用した。

し、固定端末である GateWay（専用受信端末）をエ
リア内６か所設置し、2 チームの捜索隊を編成し、当事者が施設より外出したという想定で実証を行【結果】分析①の結果、「認知症の早期診断・早期治療の必要性」「認知症の病態に関する理解」「認知症高齢者へのかかわりの自信」において、事後った。なお、当事者役、訓練ルートは参加者にはでは事前と比べ有意に高得点となった (p＜0.05)。

知らせず実施した。

分析②の結果、介護職は、保健福祉行政職・会社【結果】当事者役が外出してから 25 分後に捜索チームが声をかけて発見することができた。しかし、外見情報（服、かばん、靴の色、性別、年齢）だ

員・公務員と比較して「認知症高齢者へのかかわ
りの自信」が有意に高かった(p＜0.05)。分析③の結果、高齢者との同居群は、非同居群と比較してけでは確証が持てず、知らない方への声掛けには「認知症の早期診断・早期治療の必要性」に対す躊躇する場面も見られた。その中でおよその位置る認識が有意に高かった(p＜0.05)。また身近に認情報を加味することで声をかけることができた。

知症者の有群は無群に比較して「認知症高齢者へ【考察】地域の人と人との見守りネットワークにのかかわりの自信」が有意に高かった(p＜0.05)。

Beacon を活用したタグを加味することで安心、安【考察】高齢者や認知症者が身近に存在すること

全の確率を上げることができる。一方、本タグをや高齢者を直接介護していることがキャラバンメ

どのように高齢者の方に持って頂くか、独居の方

イト養成講座の効果をより高めることに寄与してへの応用、見守り協力者（アプリダウンロード）

いた。キャラバンメイト養成講座をより効果的なの増加などまだまだ課題は多い。今後、多くの高ものにするためには、プログラムの中で高齢者や齢者に参加頂くモデルで実証を行う。

認知症者とのかかわりがもてることが重要であると考えられた。

119

O14-5O14-6認知症の人や家族介護者のための集いの場に必要な支援内容の探索研究

認知症になっても暮らせるまちづくり ～専門職による本当に顔の見える連携を目指して～1

国立長寿医療研究センター、

1

ローズマリーの会 小地域で認知症を支える会

京都大学こころの未来研究センター

2

総合メディカル株式会社

2

そうごう薬局笹沖店

上廣寄付研究部門○岡野泰子 1，2
○森山智晴 1、清家理 1,2、竹内さやか 1、大久保直樹 1、【目的】超高齢化が進む中、認知症になっても安心

藤崎あかり 1、水野伸枝 1、鳥羽研二 1、櫻井孝 1

して暮らせるまちづくりのため、認知症の予防と早【目的】新オレンジプランでは、認知症の人やそ期発見・早期対応を目指し、岡山県倉敷市大高地区の家族の視点を重視したケア・地域づくりの推進の医師、薬剤師、ケアマネジャー、介護福祉士等有が掲げられており、地域では、認知症の人やその志 11 人がローズマリーの会を結成した。しかし、家族・地域住民が集う場(以下集いの場)が急速に地域との関りの糸口が中々見出せず、まずは専門職増えている。一方で、これらの集いの場に設置・の仲間づくりを行うこととした。医療・介護・福祉

運営基準は無く、地域の裁量に任せられている現などの情報交換の場やケア技術の向上のための講状がある。そこで、愛知県と共同で、県内の集い

座を継続的に企画し実施しており、今回はその取りの場に必要な継続的活動支援内容の探索のために組みを報告する。

実態調査を行った。

【方法】倉敷大高高齢者支援センター管区（倉敷市【方法】平成 29 年 1 月～2 月の 1 ヶ月間に、同意内）の医療機関・介護施設・行政職員を対象に平成の得られた愛知県内 12 ヵ所の集いの場（家族介護24 年 10 月より年 5 回の開催頻度で、地域の専門家

者教室 4 件、認知症カフェ 8 件)に出向き、現状とを講師に招き、多職種が幅広く参加できる研修会を

課題について聞き取り調査を行った。

実施した。また研修会に結びけたテーマでワールド【結果】集いの場の活動期間は、家族介護者教室

カフェ形式によりケアカフェ®（以下 CC）を実施しで平均７年、認知症カフェで平均 1 年であった。

た。会の終了後、参加者全員にアンケートを実施し活動企画・運営上の課題として、活動運営の人材取り組みを評価した。

育成や人員配置の不整備、参加者の移動手段の確【結果】研修会 7 回、CC8 回開催した。研修会参加

保、活動における飲食の提供基準が不明瞭、活動者は延べ 589 人、CC は延べ 445 人であった。CC で実施の情報共有等、地域連携の不足、4 点が挙げら

は参加職種の内訳は、医療 48％、介護 44％、そのれた。特に、活動運営の人材育成や人員配置の不他 8%であった。
参加者の継続参加率は、
初参加 42％、整備では、地域住民に活動の主体を担ってもらい

２回目以上 58％であった。開催の情報入手方法は、

たいが担い手がいない、新規のボランティアが育知人紹介 31％、SNS17％、チラシ 9％、職場の紹介

たない、育成方法が分からない等、活動継続の存44％であった。すべての参加者が参加してよかった

続に関わる課題が挙げられた。また、政策立案機と回答した。自由記載のコメントとして、「多職種関への要望では、補助金の設定、政策や制度設計と意見交換できてよかった」という声が多かった。

のあり方の明確化、提供サービスの均霑化の 3 点【考察】口コミや SNS での紹介により幅広い職種のが挙げられた。

参加があり、参加者に多職種の情報交換の場を提供【考察】集いの場の持続可能な活動支援には、継することができた。研修会の内容を CC に結びつき続的に直接支援すべき点と政策立案機関にイニシを持たせることで参加者の学びに寄与できた。参加

アチブを依頼すべき点の 2 点に大別された。直接者の継続参加率は高く、目的とした「職種を超えて的支援として、活動に関わる人材の育成と活動にの仲間作り」は継続的な企画により、達成できると関する情報共有体制の整備が必要であり、今後は、考えられる。今後は、専門職のみならず、地域住民集いの場に関わるボランティア向け研修会や、実を交えた CC を会の参加者と共に企画していく。

務者対象の研修交流会を実施していく方針である。

120

O15-1

O15-2

アルツハイマー病者への摂食嚥下リハビリテー
ション

骨折患者におけるリハビリテーションが脳機能と骨代謝マーカーに与える効果

岡山大学大学院

脳神経内科学○樋之津健二、菱川望、福井裕介、幡中典子、

1

鳥取大学医学部

2

医療法人 友紘会 皆生温泉病院

3株式会社 脳機能研究所

保健学科

生体制御学講座

4 東京医科歯科大学医学部

武本麻美、佐藤恒太、太田康之、山下徹、阿部康二○三ッ星紀子 1、河月稔 1、森本兼人 2、小林洋平 3、

アルツハイマー病患者(70 歳代)で腰椎圧迫骨折を

田中美枝子 3、朝田隆 4、武者利光 3、浦上克哉 1

機に食欲低下し、必要摂取カロリー確保が困難になったため、家族の希望で胃瘻を造設後、2 カ月間【背景】高齢者の転倒による骨折の背景に認知機

経口摂取していない女性で、「口から食べたい」と能の低下があり、認知症患者の転倒リスクは高い。

いう希望がある。

今回我々は骨折で入院の患者がリハビリテーショ

検査は HDS-R:5 点、MMSE:6 点、FAB:0 点、GDS:1 点、ンを受ける前（入院時）とリハビリテーションを

AS:2１４－１0 点、阿部式 BPSD スコア(ABS):12 点、ADCS-ADL(食事:全面介助):4 点、咳テスト:咳反射

受け退院する前（退院前）の脳波を認知機能とともに比較し、リハビリテーションが脳機能に与えあり、反復唾液嚥下テスト(RSST):2 回、改訂水飲る効果を検討した。さらに、骨代謝マーカーを測

みテスト(MWST)及び食物テスト(FT):3 点(嚥下あ定し、認知機能との関連も検討した。

り・呼吸良好・むせる)である。

【方法】転倒により大腿骨近位部骨折または脊椎本症例の「口から食べたい」希望を実現すること

椎体骨折で入院した患者 22 名を対象とした。全てを目的とし、嚥下時のむせ、せき込み、飲み込むの対象者には、毎日リハビリテーションが提供さ

力が弱いことから、開口発声訓練及び舌の可動域れた。認知機能検査は、Touch Panel-type dementia

訓練（１日 5 回、週 5 回、5 週間、計 125 回）、ト

assessment scale （TDAS）を使用し、入院時及びロみ食嚥下の直接訓練（週 2 回、5 週間、計 10 回）を実施した。

退院前の血液検査の際、TRCP-5b、TotalPⅠNP を測定した。脳波検査は、安静閉眼で５分記録し、解その結果、開口・舌機能が向上し、RSST：3 回、MWST

析法として Neuronal Activity Topography(NAT)及び FT:4 点へ摂食嚥下機能が改善した。本症例はシステムを用いた。

自己摂取可能となり食べる楽しみを実現し、【結果】入院時と退院前の比較で TDAS の合計点及ADCS-ADL(食事:見守り必要):5 点へ改善した。摂食

び骨代謝マーカーの有意な差は認められなかった

嚥下機能や経口摂取希望はあるが必要摂取カロリ

が、TDAS の下位項目「単語再認」が有意に改善

ー確保が不充分であるため、食べる楽しみ程度の（ <0.05）していた。NAT の解析結果から、脳ニュ

経口摂取は必要かつ重要であると考察した。

ーロン活動のパワーの低下を表す sNAT が有意に低下（ <0.05）していた。
【考察】TDAS に有意差が認められなかったのは、
リハビリテーションで認知機能は改善しなかったことを示唆するが、「単語再認」の改善から、近時記憶機能改善の可能性が推測できる。さらに sNATの有意な低下（ <0.05）は脳ニューロン活動が活性化されたことを示唆し、認知機能に改善傾向が見られた。骨代謝マーカーは、骨折後の患者個々の状態により変化がなかった可能性が考えられる。
尚、本研究は鳥取大学医学部倫理審査委員会の承認を得て実施した。

121

O15-3

O15-4

急性期病棟における食事とレクレーション活動の効果検討 ‐集団の場に着目して‐

一酸化炭素中毒による遅発性神経障害に対するリハビリテーションの効果

1

シムラ病院

2

広島大学大学院

1

リハビリテーション科

一般財団法人共愛会 芳野病院
リハビリテーション科

医歯薬保健学研究科○浅野亜矢 1、竹内彩 1、岡島順子 1、中川大介 1、
速水崇之 1、花岡秀明 22

一般財団法人共愛会 芳野病院

3

川崎医科大学外科

神経内科学○松本拓也 1、石田彰浩 1、山本涼 1、藤本宗平 2、
久徳弓子 3【背景】高齢者は、入院に伴う環境変化により、術後せん妄や行動・心理症状を生じやすいとされ【目的】一酸化炭素中毒の症状には急性期症状がている。当院では平成 27 年 1 月から、入院中の高一旦改善した後無症状期間を経て神経学的症状が齢者を対象に、急性期病棟内デイルームにて集団現れる間欠型の遅発性神経障害がある。今回、遅による食事とレクレーション活動を開始した。

発性神経障害により失外套症候群をきたした症例【目的】本研究は、急性期病棟内のデイルームでを経験したのでその臨床症候と治療・リハビリテ

行う集団による食事とレクレーション活動の心理ーションの効果について報告する。

社会機能に対する効果を検討する。

【症例】60 歳代男性、X 年 Y 月某日外出先で飲酒【方法】対象は、デイルームを利用する 65 歳以上し、車中泊。翌々日に帰宅。前日の記憶はなく、の患者 17 名。1 回の参加人数は 4～7 名、毎日昼食

車内は尿便で汚染し練炭こたつを使用した形跡あおよび夕食前の 20 分間開催した。活動内容は、作り。ADL は自立し、仕事や車の運転、趣味活動や海業療法士が中心となり、歌唱等での回想法の取り外旅行も可能であったが、徐々に異常言動を認め B

入れ、認知課題、運動課題、机拭き等の役割提供

病院を受診しパーキンソニズムを指摘された。23である。評価は、認知症行動障害尺度短縮版、改日後には歩行困難、食事や排泄動作に介助を要し

訂長谷川式簡易知能評価スケール、集団活動評価た。40 日後には失外套症候群となり頭部 MRI 異常尺度(覚醒、自閉、表出・感情の表出、参加態度・信号を認め C 病院へ転院。一酸化炭素中毒による反応、社会性)を用いた。統計分析は、デイルーム

遅発性神経障害と診断された。ADL 全介助で胃瘻造

利用開始から終了もしくは退院時までの前後の比設され 120 日後当院へ転院。自発性低下が著明で較を、Wilcoxon の順位和検定により行った。
【結果】集団活動評価尺度の社会性においてのみ、前頭葉深部白質病変による前頭葉機能低下を認めた。指示動作の遂行は概ね可能であるが、座位保集団での取り組みの前後で有意な差を認めた

持にも介助を要した。口腔機能は良好であったが(p=0.045)。

食事を含め ADL 全介助であった。ドパミン遊離促【考察】急性期病棟で、早期から集団による食事進薬を開始し、在宅復帰に向け ADL 改善を目指しやレクレーションの場の提供の効果として、入院た。次第に前頭葉機能が改善し、経口摂取、立位中の高齢患者の社会性の向上が示唆された。その歩行可能となり ADL も改善した。

理由として、一つ目は参加が増すごとになじみの場所となり、デイルームが安心の場となったこと、【考察】曝露後約 4 か月後であったが前頭葉機能や ADL に改善を認められた。起立や歩行など抗重二つ目は互いに協力し合い・励まし合い・世話を力位でのプログラムを積極的に取り入れ、ADL へア

し合えることで、一旦途絶えた自分の存在価値をプローチを実施したことから自発性の向上や経口改めて認識できたこと、三つ目は病棟スタッフと摂取へ結びついたと考える。今後、家庭復帰や社の交流により対人交流の場へと繋がったことが考会復帰を考えると遂行機能障害や構成障害が問題えられる。

となるため、退院後の活動や社会参加の情報を把【倫理的配慮】本研究は、実施施設の倫理審査委

握し、地域包括的な関わりが必要と思われる。

員会の承認を得て実施した。

【倫理的配慮】個人が特定されないよう配慮した。

122

O15-5

O15-6

入院は認知症患者の認知機能に影響するか

集団アクティビティに参加したことにより持続性
注意向上、コミュニケーションの質的変化を認めた症例

1

社会医療法人全仁会

倉敷平成病院

リハビリテーション部言語聴覚科
2

社会医療法人全仁会

倉敷平成病院

1

1

神経内科

1

○犬飼一智 、阿部弘明 、上田恵子 、涌谷陽介

1

医療法人ふらて会

2

九州国際スポーツ専門学校

西野病院
作業療法学科2○林佑樹１、岩崎浩平１、清田修平 1、三苫祥 1、【目的】認知症患者は入院を契機に認知機能の低下

久野真矢 2、西野憲史 1を来すと言われている。しかし認知機能検査の結果を経時的にまとめた研究は少ない。本研究では入院を経た認知症患者の認知機能検査の経過をまとめ、入院時の疾患別に比較を行った。
【方法】2013 年 12 月 1 日から 2017 年 5 月 31 日までの期間中に当院入院歴があり、入院中ならびに入院の前後で認知機能検査を実施している認知症患者 56
名（男性 19 名，平均年齢 80.16±7.85 歳，女性 37
名，平均年齢 82.19±6.23 歳）を対象とした。対象者の入院時疾患別に「脳血管障害（13 名）」、「整形疾患（26 名）」、「内科疾患（17 名）」に分類し、①入院前の直近、②入院中の初回、③退院後の初回それぞれの MMSE 得点を比較した。統計処理には SPSS
Statistics 17.0 を用いた。
【結果】入院前の 3 群間の MMSE 得点には有意な差は見られなかった。入院前と入院中の MMSE 得点を比較すると 3 群とも有意な低下がみられた。入院中と退院後の MMSE 得点を比較すると整形疾患群では有意な改善が見られたが、他の 2 群では有意な差は見られなかった。退院後の MMSE 得点は脳血管障害群、内科疾患群では入院前に比べて有意な低下がみられたが、整形疾患群では入院前との差は見られなかった。
【考察】認知症患者が入院すると全体的に MMSE 得点が低下しやすい。これは環境変化やせん妄の発症、ADL の低下などが影響していると考えられる。整形疾
患では治療後、MMSE 得点は入院前と同程度まで改善することが示唆された。この群は手術を経た患者が多く、入院期間も長かったにもかかわらず改善が見られている。これは入院中、積極的なリハビリ介入が行われたため刺激の多い入院生活を送ることができたことに加え、治療が進むとともに身体活動、行動範囲が増えていくことで認知機能面の改善に繋がったのではないかと考えられる。
【倫理的配慮】本研究は著者所属機関の倫理委員会
による承認を得ている。

123【目的】当院回復期病棟では集団アクティビティ（以下、アクト）を看護師、ボランティアと協業して行っている。今回、アクト参加によって持続性注意向上、陽性感情増加、コミュニケーションの質的変化を認めたアルツハイマー型認知症(以下、AD)の症例について報告する。
【症例紹介】AD を呈した 90 代女性。入院時評価は、
MMSE 0/30 点、NM スケール 3/50 点、N-ADL 1/50 点、DBD 20/112 点、臨床的注意評価スケール 52/56 点であった。発話量減少し常に俯いており、他者交流を認めず、作業を選択し持続的に実施することが困難な状況であった。
【介入】介入開始 1 ヶ月後、バイタルサインが安定したことによりアクト参加を開始した。症例に対して様々な作業を提供したが、唯一継続出来た作業が殴り書きであった。そこで、塗り絵の枠を担当が塗り、殴り書きを行うように介入方法を変更。他患と一緒に作業を行う環境とし、スタッフ
は症例に積極的に話しかけるようにした。
【結果】アクトに 4 ヶ月間参加した結果、MMSE は変化が認められなかったが、NM スケール 20/50 点、
N-ADL 3/50 点、DBD 15/112 点、臨床的注意評価ス
ケール 33/56 点に改善。提供した作業は 15～20 分
程度集中して可能となり、発話量・陽性感情増加、
単語レベルではあるが、場に合わせた発言が見られるようになった。
【考察】久野らの認知レベルと対応したアクト適用に関する先行研究に基づいて、MMSE、NM スケー
ルの得点から、機能年齢 0～2 歳の発達段階で可能となる作業を適用した。認知レベルに対応した作業を提供したことで、作業に対する持続性注意向上に繋がったと推測する。また、スタッフに賞賛され他者と作業を行うアクト環境を提供したことで、陽性感情増加やコミュニケーションの質的変化に繋がったと考えられる。

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O16-2

集団的家族介護者支援従事者に対する教育的支援プログラム開発研究 －持続可能な認知症
カフェ・認知症家族介護者教室開催のために－

湘南オレンジプラン：認知症にやさしいまちづくり

1

国立長寿医療研究センター

2

京都大学こころの未来研究センター

1

湘南いなほクリニック2

湘南健康大学もの忘れセンター○太田一実 1、大野裕史 2、近藤美穂 2、内門大丈 1

上廣寄付研究部門【目的】われわれは 2016 年 9 月 21 日の国際アルツ○清家理 1,2、
森山智晴 1、
竹内さやか 1、
大久保直樹 1、

ハイマーデーに湘南オレンジプランを立ち上げ、

藤崎あかり 1、水野伸枝 1、鳥羽研二 1、櫻井孝 1「認知症になっても安心して豊かに暮らし続ける
ことができる街」を目指し活動をしている。今回【目的】認知症の人および家族の視点を重視した、やは、われわれの活動のひとつである認知症カフェ

さしい地域づくりの具体的な活動として、認知症家族介について報告する。

護者教室や認知症カフェ等（以下、集団的家族介護者支援の場と限定的規定）が多く実施されている。しかし、愛知県と共同実施した集団的家族介護者支援の場（以下、【方法】湘南オレンジカフェは 2016 年 9 月から毎
月 1 回、江の島にあるカフェを利用して開催され場）の実態調査では、参加啓発の苦慮が示された。場がている。認知症の高齢者や介護者に加えて様々な

身近な社会資源になりうるには、運営者に対する教育的

職業、年齢層の人々が参加している。認知症を専支援が重要と仮説設定した。そして、場の従事者に対す門とする精神科医による講演や、認知症の当事者る教育的支援 program に必要な contents 探索を目的に、と介護者による体験談などを通して参加者の認知研修会（H28.11.7,3.5h,1 回完結）を実施した。

症に関する知識・関心を高め、参加者同士が交流【方法】研究対象は、研修会参加者（愛知県内の集団する場を提供することが目的である。また、われ的家族介護者支援に従事する専門職）120 名であった。

われの認知症カフェでは有機食材やスパイスを使

研修会の試行的 program では GW(12 人/班)を採用し、集団にコミットしづらい心理状況の考察、日々の啓発方法

用した食事と飲み物が提供されるため、参加者がの振り返り等、心理学的アプローチ法を用いた。また GW

楽しみながら健康維持の意識を高められるようにでの気づきや研修満足度等を自記式アンケートで収集工夫されている。

した。

【結果】参加者へのアンケート結果から、認知症カ【結果】GW の結果、参加動機づけに必要なこととして、『参加者の肯定的感情（居心地の良さ、安心感等）を想フェに参加して「医療従事者でなくても（認知症に関して）できることがあると知った」「音楽を楽起させる関わり方』に意見が集約された。また 87.5％が研修に満足であったが、各地域の活動内容の共有や情報

しんだり沢山の人との関りを持つことで（認知症交換の要望 71.9％、場の企画者と運営者を分けた研修のの）進行を遅らせることができると知った」など

必要性 41.6％の順で課題が表出された。

の意見がみられた。「また参加したい」「この認知【考察】試行的 program は参加者に新たな気づきを与症カフェを知らない人に教えたい」「全体的に良いえた一方で、さらなる支援ニーズが示された。
「場」のと感じる」のいずれの質問にも、すべての参加者

企画者・運営者の活動を息切れさせないためにも、ニーが「そう思う」と回答しており、総合的な満足度ズに即した支援の中で、優先順位をつけた支援が必須での高さが示唆された。

ある。以上により、直近の支援として、各地域の活動内
容紹介、企画者・運営者にとって「場」の要である「企【情報】今年 4 月に開始した認知症の情報発信ウェ

画」や「参加者の関わり方」の一案を示したものを提示

ブサイトでも認知症カフェの様子が掲載されていすべく、『認知症家族介護者のための支援対応プログラる（http://www.shonankenkoudaigaku.com/）。

ム』を作成した。そして今秋に、このプログラムに基づく研修会を企画者・運営者に分けて実施し、「場」の支援従事者に対する教育的支援プログラムの精度を高めていく予定である。

124

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O16-4

当院の認知症ケア加算対象者の特徴

地域における認知症二次予防

東京都済生会中央病院

和歌山市介護認定審査会長

認知症疾患医療センター

医療法人慈秀会

田中内科医院○川端奈緒、國枝洋太、浅水香理、阿部正、多田光宏、
齋藤篤之、仁王進太郎、荒川千晶、塚田信廣○田中章慈【目的】平成 28 年度の診療報酬改定では，認知症【目的】和歌山市と和歌山市医師会は、認知症の早期ケア加算が新設された。当センターでは平成 28 年

発見・早期介入を目的として、地域包括支援センター

5 月から認知症ケア加算 1 を算定しており、入院後（以下、包括センタ）に認知症診療に精通した医師をのせん妄または行動・心理症状(BPSD)の出現を予派遣し、住民を対象とする和歌山市認知症高齢者支援相談事業を平成 22 年から行っておりその概要につい防するため、その対象者の特徴を調査した。

て報告する。

【方法】対象は、平成 28 年 5 月から平成 29 年 3月に認知症ケア加算を算定した患者 660 名とした。
年齢、性別、認知症診断の有無、認知症診断名、【方法】①和歌山市内に居住し、認知症について不安のある高齢者ならびに認知症高齢者、またはその家族
及び支援者（民生・児童委員、自治会役員、ケアマネ、入院から初回巡回までの日数、初回巡回時のせん

ヘルパー等）を対象として、各包括センタの相談室あ妄または BPSD の有無と身体的拘束実施の有無、入るいは包括センタが指定する場所において、認知症対院前と初回巡回時の抗認知症薬使用の有無、入院

応力向上研修終了医師あるいは認知症サポート医が日数を後方視的に調査した。また初回巡回時にせ包括センタの職員とともに悩みや相談に応じてアドん妄または BPSD が疑われた 165 名(あり群)と認めバイスを与え、療養指導を行うというものである。主なかった 495 名(なし群)で 2 群間の比較を行った。

旨や相談日時等は行政の広報媒体である「市報わかや【結果】660 名の年齢は 83.8±7.5(平均±標準偏

ま」を通じて周知され、相談は無料で実施されている。

差)歳で、女性が 360 名(54.5％)だった。入院から【結果】和歌山市内に包括センタは現在 15 カ所が配

初 回 巡 回 ま で の 日 数 は 中 央 値 2.0( 四 分 位 範 囲されている。相談件数は初年度 96 件、23 年 90 件、24

1.0-4.0)日で、認知症の確定診断を受けていない

年 60 件、25 年 64 件、26 年 66 件、27 年 55 件、28 年
度 65 件であった。平成 28 年度の応談 65 件のうち本患者が 137 名(20.8％)存在した。初回巡回時のせ人の来場は 46 件あり本人単独は 9 件あった。相談聴ん妄または BPSD のあり群となし群の比較では、年取内容に応じて本人に HDS-R、MMSE や時計描記など簡齢(あり群 85.0±7.2 歳、なし群 83.4±7.6 歳)、
初回巡回時の抗認知症薬使用率(28.5％、37.6％)、
初回巡回時の身体的拘束実施率(59.4％、11.3％)、

単にできる検査を実施することもあり、また介護保険
申請、家族介護支援サービス等の紹介、あるいは認知症疾患医療センターへの受診勧奨を行った。家人等支入院日数(16.0(10.0-29.0)、15.0(9.0-27.5))で有援者に対しては認知症への理解を深め日常生活での意差を認めた。性別、認知症診断の有無、入院か支援の在り方等を詳細に伝え療養指導・啓発を行った。

ら初回巡回までの日数、入院前の抗認知症薬使用【考察】医療機関への受診に比して、包括センタは敷率では有意差を認めなかった。

居が低く、認知症を心配する本人・家族が主体的に気【結論】初回巡回時にせん妄または BPSD を認めた

軽に相談することができるようである。一方、既に認患者は、高齢で初回巡回時の抗認知症薬の使用率

知症と診断され専門医療機関で治療を受けていてもが低く、身体的拘束の実施率が高かった。また入なお BPSD の対応に悩んでいる場合も相当あることが院日数が延長している特徴があった。認知症ケア

明らかとなったが、地域フロントラインに立って身近

加算対象者の巡回では、ケアの助言に加えて、抗な立場から、早期発見と早期介入ならびに困惑している患者家族への適切な療養指導は認知症の進展・増悪

認知症薬の使用調整や身体的拘束の使用に着目しを阻む二次予防に有用であるといえる。

た対応を行う必要がある。

125

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O16-6

病院が取り組むオレンジカフェの実践

アルツハイマー型認知症における脳表ヘモジデ
リン沈着と TFNE の臨床的検討

1

埼友草加病院脳神経外科

2

埼友草加病院内科

群馬大学大学院医学系研究科

脳神経内科学○池田将樹、笠原浩生、藤田行雄、長嶋和明、○浅野務 1、後藤善和 1、後藤博道 2

池田佳生【背景】オレンジカフェは、2012 年にオレンジプ
ランで取り上げられて以来今日までに急速に全国【目的】

へ普及し現在では 2000 カ所以上となっている。そ限 局 型 脳 表 ヘ モ シ デ リ ン 沈 着 （ Cortical

してその運営の主体は地域包括支援センターやボsuperficial siderosis: cSS）を呈するアルツハ

ランティア団体が多いが、今回我々は病院として

イ マ ー 病 （ cSS-AD ） で は 認 知 症 の 他 に TFNEの特性を生かしたオレンジカフェを設置し、地域（Transient focal neurological episodes）が報住民に対して、交流の場、認知症予防などの学び告されている（Greenberg SM et al. 1993）。cSS-ADの場、介護負担軽減のための情報交換の場を提供にみられる TFNE の臨床的検討を行った。

してきたのでその取り組みについて紹介する。

【方法】【方法】駅から徒歩２分の立地を生かし、病院の頭部 MRI の T2*WI または SWI にて限局型 cSS を認

会議室を利用して、2016 年 10 月より、毎月第三土

めた AD（cSS-AD）の 16 例について認知機能心理検

曜日の午後に２時間のカフェ開催を行った。認知査（MMSE, MoCA-J, FAB, GDS）、大脳皮質微小出血症カフェの運営形態としては行政委託と自主運営の２つがあるが、われわれは後者を選択しできる（LCMBs）、脳内出血（ICH）、TFNE の有無について

だけ利用者の固定化を避け、より多くの地域住民検討した。 99mTc ECD-SPECT、11C PiB-PET、脳脊髄に参加してもらい、その内容としては、カフェタ液（CSF）の Aβ1-42、ptau-181 および ApoE 遺伝

イムの間にアトラクションやアクティビティーを子解析を行った。

入れるほか、毎回必ずミニレクチャーを催し、何【結果】

らかの知識を持ち帰って頂くことに努めた。また、

平均発症年齢 74.75±7.84 歳、MMSE: 21.75±5.26、

毎回専門職ボランティアとして、医師、歯科医師、

MoCA-J: 15.85±6.62 、 FAB: 8.57±2.14 、 GDS:

薬剤師、看護師、介護福祉士、地域包括支援セン

3.33±1.97 と高年齢発症で認知機能低下を認めた。

ターからの社会福祉士が参加し、あらゆる質問にCSF

答える体制を整えた。

Aβ1-42:167.60±33.84pg/ml 、 ptau-181:

56.92±20.74pg/ml と Aβ1-42 低下と ptau-181 の【結果】話せなかった質問を書いてもらう目的や、次回からのカフェの改善を目的としたアンケート

増加を認めた。ApoE ε4 保有は 44.44%と高率であった。10 症例での 99mTc ECD-SPECT では両側の後部には、ミニレクチャーが好評である感想が多く寄帯状回・楔前部、頭頂葉に血流低下が観察された。

せられ、参加者数も定員 80 名のところ初回の 100

cSS-AD においては TFNE を認める頻度が 37.5%、ICH

名あまりから半年で 150 名程に増えた。
【考察】オレンジカフェには、相談を重視するも25.0%、SAH 37.5%といずれも高率であった。

の、アクティビティーを重視するもの、講演を重【考察】視するものなど様々なタイプの運営形態があるが、cSS-AD においては TFNE の発現頻度が高く、ICH や参加者が退屈せずに知識をつけて帰ってもらうた

SAH の頻度も高いため、磁性体 MRI 画像で cSS の所

めには、時間や場所、マンパワーの制約など多く見がみられる AD の症例の場合、診療するうえで注の問題が山積している。これらを最大公約数満た意が必要である。

す均整のとれた内容を参加者に提供していくために、今後も検討を重ねてオレンジカフェの運営に当たっていきたい。

126

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大腿骨頚部骨折患者の認知機能と身体機能の関連の検討

通リハ参加までの工夫、継続につながる個別対応

1の紹介

社会医療法人愛生会

川瀬神経内科クリニック

総合上飯田第一病院 リハビリテーション科
2

社会医療法人愛生会○布施良友、川瀬康裕

総合上飯田第一病院 老年精神科○渡邉桃子 1、玉木聡 1、吉原郁子 1、鵜飼克行 2【目的】今回我々は、渡邉ら(2016)の「大腿骨頚部骨折
患者の転倒状況と認知機能における特徴の検討」に加え、入院中の認知機能の経過と身体機能との関係について調査した。
【対象と方法】2015 年 12 月～2016 年 9 月に当院に入院した 65 歳以上の大腿骨頚部骨折患者で手術適応となった 133 名のうち、評価の実施が可能である者を対象とした。認知機能低下と判断した者は家族からの聴取も行った。評価は、術前と退院時に MMSE、GDS-15 を施行、同時に病前と退院時の歩行能力を比較した。統計処理はR2.8.1 を使用し、Mann–Whitney の U 検定とカイ二乗検定を施行した(有意水準 5％)。尚、対象者と家族には研究の旨と倫理的配慮を説明し、承諾を得ている。
【結果】133 名中 30 名(80.0±7.8 歳、男性 6 名、女 24名)の聴取が可能であった。術前の MMSE は 23 点以下 16
名、24 点以上 14 名であった。計算の項目は両群ともに最も得点率が低く、時間・場所・計算・図形模写の項目
で両群間に有意差を認めた。MMSE23 点以下の群は、退院時に有意な得点の改善を認め、うち 4 名は 24 点以上となった。また、入院中に MMSE の維持・改善を認めた者
は、病前の歩行能力を維持する傾向にあり、MMSE が低下した者の中に病前同様の歩行能力を獲得した者は認めなかった。術前の GDS-15 においては、MMSE 23 点以下の群の方が有意に高く、うつ傾向にあることが分かった。
【考察】術前の MMSE の下位項目の得点率は前回発表と同様の結果であり、側頭葉や頭頂葉機能低下など転倒者
特有の傾向を示した。また今回の結果より、大腿骨頚部骨折患者の病前歩行能力獲得には、入院中の認知機能維持が重要であることが示唆された。合田ら(2014)は、入院中にリハビリテーションを多く受け、移動能力が改善した患者では、認知機能が低下しにくいことを示しており、今回の結果に類似している。以上を踏まえ、大腿骨頚部骨折患者に対する作業療法について検討する。

127【目的】認知症患者について介護サービスの利用・継続によって家族の介護負担軽減・在宅生活の継続が行えるように他職種での意見交換と支援策の検討を行ったので報告する。
【方法】サービス利用前の担当者会議にて参加拒否の理由・課題を整理して初回利用につなげる。2 回目以降については本人の日中の様子から課題を整理し、他職種へ連絡、継続利用に繋がるように個別対応を行った。
【事例１】Y・F さん、78 歳、男性、要介護１、アルツハ
イマー型認知症
2014 年より物忘れがあり当院受診、MMSE 20、VSRAD 1.18、
ADAS 21.6 点、イクセロンパッチ処方、初回利用日 2015年 11 月、週 1 回利用
課題：知り合いを増やすことができるか
初回参加時、時間を追ってリハビリの進め方を説明する。
３か月後、周りの静かそうな利用者に声をかけ話す。利用
回数を２回に増やす。課題：慣れない場所でも楽しめる・
馴染みの場所をつくる。
半年後、カラオケを前に出て歌う。
利用回数 3 回に増やす。10 か月後、クエチアピン中止。
他のクラブ活動参加者に怒鳴る。１年後、自宅での暴言・暴力があり外来相談。ケアマネ同行で受診される。課題：
和やかに過ごせる。クエチアピン処方される。
【事例２】A・Y さん 79 歳、男性、要介護１、アルツハ
イマー型認知症
物忘れを主訴として当院受診、MMSE 17 点、VSRAD 3.34、
ADAS 21 点、メマリー処方、初回利用日 2016 年 11 月
課題：いかに利用へつなげられるか
月１回の受診後に参加するように短時間利用もケアマネと相談。課題：本人の拒否ある中で継続利用ができるか。
１か月後、参加に慣れるまで月 2 回の隔週参加とする。
課題：家族送迎でなくデイの送迎で利用できるようになる。ご家族と診察へ行く準備をして待っている。
【考察】今回事例として挙げた方々は、ご家族への依存が強く特に妻への言動が乱暴になることがあった。その中でご家族の介護負担は心身的にも大きい。本人も家族も安心して在宅生活を継続できるように本人からの意思がうま
く伝わらない時は普段の様子・本人の言動から過ごしやすい場所・集中できる環境を提供できるように情報取集が必要である。そして個人によって過ごしやすい場所や環境が違うことに対して、他職種との意見交換を踏まえどの程度対応できるかが介護サービス利用・継続へ繋げていけるか
問われていくことになる。

O17-3

O17-4

健常高齢者への継続的な脳活性化プログラムの実施効果の検証

演題：認知症患者と視覚障害者との会話交流時における脳機能活動変化についてーリアルタイムウェアラブル脳波測定からー

1

株式会社ウェルネスパートナー
1

有料老人ホームウェルネス浜名湖

所属

神戸常盤大学保健科学部

2浜松ホトニクス株式会社

3

浜松光医学財団 浜松 PET 診断センター○柳本有二 1、澤田浩秀 1○出口悠 1、齊藤真之介 1、清水啓子 1、石原怜子 1、【目的】認知症患者は、短期的記憶などの記憶機松下茉里 1、清水良幸 2、水野利彦 2、 渡辺享志 2、

能は，衰えているものの、感情などは，正常な状

2

2

2

伊藤雅典 、犬伏知生 、関根塁 、岡田裕之
尾内康臣

2,3

態にあることが報告されている。すなわち、認知、症患者の感情を充実することは、その予防や症状

3の進行を遅らせる可能性を示している。
【背景】当施設の入居者に対して特定の脳活性化

しかし、認知症患者の感情を示した時の、脳機プログラムを実施し、定期的な神経心理テストに能変化を客観的に見た研究は，あまり見当たらな

加え、PET・MRI を用いた画像評価を行い、当該プ

い。さらに、他者に対しての状態を認識して感情

ログラムの効果を客観的に検証した。

的に会話をしているかどうかを把握した研究も見【方法】多くの入居者が一堂に介する朝食前の時あたらない。そこで今回は、グループホームに入間帯を利用し、見当識・短期記憶の維持・葛藤指所している認知症患者を対象として、視覚障害者

示・運動制御を目的としたプログラムを毎日行っとの会話交流時における脳機能変化（脳波）を測た。その中で健常高齢者 14 名を対象に毎月 1 回定するとともに，その際の会話内容から，脳機能

MMSE・FAB・POMS の実施を延べ 6 ヶ月間行い、各々の客観的な状態や感情の状態について検討を加えの得点等についてプログラム実施前と定期検査時ることにした。

の結果を比較検証した。また、同プログラムの提【方法】認知症女性患者 4 名(平均年齢：86±6 歳）

供を継続し、検証参加者 13 名について 12 ヶ月・に対して，それぞれ視覚障害者との会話交流時（約18 か月時点でも検査を行った。12 名については検

5 分の会話）における脳機能変化（前頭前野部）を証開始前と 18 か月時点で PET・MRI による画像評

ウェアラブル脳波計によってリアルタイムに脳波価も行った。昨年の学術集会で報告した前半 3 ヶを計測した（測定は，Alpha(α)%および Beta(β)%

月分のデータに加え、後半 3 ヶ月及びそれ以降の時の出現変化率を全測定時の平均値から比較した。

データを含めた検証結果について報告する。

注：α%および β%は、そのタイミングで、全脳【結果】FAB の変化については 4・6・18 ヶ月後に波測定値を合計したものに占める割合を示す。

有意な上昇が認められた(p<0.05、Wilcoxon の符号【結果】認知症患者は、各々のα%およびβ%の全順位検定、Holm の方法で多重性調整)。MMSE の得

測定平均値と比較して、視覚障害者が目の見えな点は有意な変化は見られなかったが、POMS についいことを告発した時のα%およびβ%出現率が、挨てはサブ項目で実施前と実施後で有意差が見られ

拶時および最後の挨拶時における出現率に比べてた。画像的検討で形態および代謝の有意な変化は高い傾向が認められた。さらに、告発時以降の会見られなかった。

話において、いたわりの表現が現れた。

【考察】本検証では、昨年の検証結果に引き続き【考察】認知症患者は，視覚障害者との会話で、脳活性化プログラムの継続的な実施と神経心理テ

正常な感情（好感情）を生むことが認められた。

ストの得点の上昇との関連が示された。特に FAB

さらに、告発直後からいたわりの表現が現れた。

については得点の上昇傾向が開始から一年半後ま以上は、認知症であっても，他者との関わりによで見られ前頭葉機能の向上を示した結果となった。

って、正常な認識が現れることを示唆している。

128

O17-5

O17-6

高齢者の認知機能の維持・改善に効果的な認知症予防活動に関する研究デザインの構築

真庭市キャラバンメイトの活動

1
2

北翔大学

生涯スポーツ学部

特定非営利活動法人

ソーシャルビジネス推進

センター

1

真庭市認知症キャラバンメイト

2

真庭市地域ケア会議

3

真庭市地域包括支援センター

4

岡山大学大学院

脳神経内科○上田知行 1、小田史郎 1、相内俊一 2○山田昌子 1、作本修一 2、山崎博子 3、菱川望 4【背景】認知症予防事業を普及するには、地域住【背景】真庭市は人口 46,854 人、高齢化率 36.7％

民が「認知症は予防できる」という認識を持つこ（平成 29 年 4 月 1 日現在）である。

とが不可欠である。しっかりとエビデンスを出し【方法】平成 20 年から市が養成してきたキャラバていくことで、地域住民への正しい知識の普及に

ンメイトは、認知症になっても誰もが安心して暮活用できるほか、より多くの自治体に「認知症にらせる地域づくりを目指している。

なりにくいまちづくり」を推進することの重要性【結果】現在メイト数は 368 人、連絡協議会を 7を説くことが必要である。

支部結成し、民生児童委員、愛育委員、学生や医【目的・方法】定期的な認知症予防活動の実施が、療、介護などの専門職、ボランティアなどがお互

高齢者の認知機能を維持・向上する効果があるのいの垣根を越えて活動している。そして毎年、ス

か、認知症や MCI への移行を抑制する効果がある

テップアップ研修会を行い新しい知識の習得と情のかについて明らかにするための研究デザインを

報交換を行っている。

構築する。さらに認知症予防の活動内容別に効果認知症サポーター養成講座は、近年学校や事業所を比較し、どのような活動が認知機能の維持・改での開催に力を入れていて、現在サポーター数は善に効果的かについて検討する。特に週 1 回のま

一万人（人口の 2 割）を超えている。また、10 年

る元教室参加がもたらす効果については、パネル

前からは行政、医療、介護職などと共同して毎年研究と非ランダム化比較試験の両面から検討した「認知症セミナー」を開催し、各種相談コーナー

デザインとする。

で市民の相談にも応じている。

【考察】悉皆調査を行うことで、MCI に該当する高平成 26 年から始めた認知症カフェは現在 6 か所で齢者、認知症の疑いがある高齢者がどのくらいの開催し 20～50 人が集う場となっている。そこでの割合で存在するのかについての情報を得ることが参加者の笑顔がメイトの元気とやりがいにつなができる。また認知機能の状態に応じた適切な支援っている。昨年からは傾聴ボランティア活動を開につなげるための調査手法となった。調査の実施

始、カフェに参加できない人や独居高齢者宅を訪により、地域住民の認知症に関する理解が深まる

問し話し相手になり不安の軽減、重度化予防を目とともに認知機能の状態に応じて構築する適切な指している。

支援を住民が早期に選択することができる手法とまた、認知症予防（介護予防）を進めるために岡なった。

大脳神経内科の協力を得て作成された「元気☆輝

調査が進む過程において、認知機能評価による MCI

きエクササイズ」の普及にも協力しているの早期抽出による認知症予防モデルとなる運動教

さらに真庭市の「地域ケア会議」の構成メンバー

室「まる元」での効果的な活動内容が導き出されとしても参加し、地域の様々な課題に取り組んでる。

いる。
【まとめ】真庭市」キャラバンメイトは職種の垣根を越えて活動し、誰もが安心して暮らせる地域づくりを目指している。

129

O18-1

O18-2

金沢医科大学における認知症サポーター養成講座の開催と評価

認 知 症 カフェの相 談 窓 口 における参 加 者 の
相談内容

1

看護学部

1

医療法人宏仁会 まつうらクリニック

医学部精神神経科学

2

岡山医療技術専門学校

2

金沢医科大学
金沢医科大学

作業療法学科

田中浩二 1、橋本玲子２、川﨑康弘２、○林幹太１、竹端智之１、金沢医科大学認知症サポーターキャラ
バンメイト 1,2

○河本良二 1、徳地亮 2、野口泰子 2、松浦隆彦 1【背景】本学では、「認知症の国家戦略に基づいた

高梁市成羽地区で認知症カフェ「なりわ茶屋」を

高齢者医療教育の実践」という課題で教育費の助運営している。なりわ茶屋は，「認知症患者や認知成を受けて、認知症サポーターキャラバンメイト

症患者介護者の相談窓口」，「認知症の啓蒙」，「繋となった学生が後輩学生の授業時間や附属病院職がる場の提供」を活動目標に、専門家の相談窓口

員の継続教育の場で認知症サポーター養成講座をを開設している。

開催している。今回、その活動の効果を評価する相談窓口での相談内容を分析し，認知症カフェの【目的】平成 27 年 7 月から高梁市の委託を受け，ために、受講者の意識の変化について検討した。

参加者が抱える課題について検討した。

【方法】対象は、サポーター養成講座を受講した【方法】平成 27 年 7 月から平成 29 年 6 月の 2 年

金沢医科大学看護学部 2 年生 71 名および附属病院

間でなりわ茶屋を 24 回開催した。その参加者数と職員 62 名である。学生キャラバンメイトが開催し専門家相談窓口の対応者数，相談件数を単純集計

たサポーター養成講座の事前・事後で認知症に対した。相談内容は KJ 法に準じて分類・カテゴリー

する関心、知識、対応への自信などから構成される 5 件法の質問紙調査を実施した。分析では、①化した。

対象全体の事前・事後の意識変容、②属性（学生【結果】2 年間の参加者延べ人数は 528 名（1 回平or 職員）と事後の意識との関連ついて検討した。

均 18.9 名）であり，実際の参加人数は 116 名であ分析には、SPSS (Ver.22)を使用した。

った。内訳は，認知症の人 12 名，認知症の家族 15【結果】分析①の結果、「認知症サポーター活動へ

名，地域住民 50 名，地域行政・他事業所職員 39の関心度」「認知症への関心度」「認知症高齢者へ名であった。相談窓口の対応者数は 35 名（男性 4のかかわりの自信」「認知症になってもその人らし

名，女性 31 名）で，相談件数は 49 件であった。

い人生を送ることができる」において、事後では相談内容は 6 つのカテゴリーに分類でき，各カテ有意に高得点となった(p＜0.01)。また、「認知症ゴリーの名称と相談件数は，「認知症の症状とそのは治らない病気である」「話をしても理解できな対応」が 9 件，「身体症状とその対応」14 件，「本い」
「認知症は専門の介護者に任せる」という意識

人・介護者の精神的不安」が 11 件，「日常生活活

は事後で有意に低くなった(p＜0.05)。分析②の結動に関する問題」が 6 件，
「社会参加のニーズ」が果、職員は学生と比較して講座受講後の「認知症5 件，「福祉サービスの相談」が 10 件であった。

の早期診断・早期治療の必要性」「認知症高齢者へのかかわりの自信」が有意に高かった(p＜0.05)。

【考察】なりわ茶屋の相談窓口で最も多かった相また、学生は職員と比較して受講後の「認知症疾談は，「身体症状とその対応」であり，次に「本人・患についての正しい知識と理解をもつことの必要

介護者の精神的不安」であった。認知症の人や家性」「認知症の人や家族を支援することの必要性」

族，地域住民に対して，症状の対応や介護サービの認識が有意に高かった(p＜0.01)。

スの相談など様々な情報提供の機会となった。

【考察】キャラバンメイトとなった学生が後輩や病院職員に対して実施しているサポーター養成講
座は、新しい高齢者医療教育のあり方として大学
教育や継続教育に寄与することが示唆された。

130

O18-3

O18-4

当院における認知症ｶﾌｪの取り組み

男性高齢者の社会参加を促す「男のサロン」

1

医療法人恕泉会

総合上飯田第一病院 ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科、2 老年精神科

高知市西部地域高齢者支援センター旭出張所
1

1

1

1

○荻野沙織 、玉木聡 、渡邉桃子 、松岡友絵 、鵜飼克行

2

○加嶋由香
【背景】認知症ｶﾌｪは,ｵﾚﾝｼﾞﾌﾟﾗﾝにより普及し始めている。その位置づけとして,認知症介護者の負担軽減,【背景】高齢者支援センターとして地域住民と関わる中で、認知症初期集中支援ﾁｰﾑによる早期診断・対応，認知脳卒中を発症したことをきっかけに閉じこもりになる男性
高齢者や、リハビリ等で状態が改善されたもののいつまでも症の人や家族が専門家と情報共有し理解し合う（厚生介護保険サービスから卒業できない高齢者の現状を把握。平

労働省，2012）と示している。しかし,認知症ｶﾌｪの事

成 28 年 8 月、高知市社会福祉協議会等と協力し、独居や閉例や認知症ｶﾌｪ参加者の ADL・IADL についての報告は

じこもりがちな男性高齢者の集いの場として「男のサロン」

少ない。今回,我々は地域住民の ADL・IADL を調査し,を開始した。1 年間サロン活動を通して参加者にみられた変生活支援の相談や認知症予防等の取り組みを行って化を、介護予防の観点から報告したい。

いるため報告する。

【方法】参加対象者を男性のみとし、毎月 1 回「男のサロン」を実施。チラシを作成し閉じこもりがちな男性高齢者を中心【方法】H29 年 2 月～6 月までの認知症ｶﾌｪ参加者 51に参加を呼び掛けた。活動内容は料理と会食を主としながら、名を対象とした。介入後にｱﾝｹｰﾄ(基本情報とｶﾌｪ内容

勉強会や音楽鑑賞なども行っている。料理ではレシピを見なについての質問)と Lawton&Brody の IADL 尺度(以下がら参加者同士で手順を考え、相談し合って調理をしている。

IADL 尺度)を使用し,生活上での困難はあるかという

毎回サロン終了前に翌月の料理のメニュー、活動内容を参加

内容を調査した。 尚,倫理的配慮にて対象者とその家者で話し合い決定し計画を立てて開催している。

族に本研究の趣旨を説明し,同意を得た。

【結果】「男のサロン」開始当初は参加者 3 名程であったが、【結果】女性 37 名,男性 14 名。60 代 13 名,70 代 17

ケアマネジャーや参加者からの紹介により新規参加者も増え、毎回 6～7 名の参加者で開催できるようになった。閉じ

名,80 代 21 名。ｱﾝｹｰﾄより”生活上で困ったことはない”

こもりがちで当日誘い出しに行かなければ参加できない高との回答が多いが,利用者同士の会話を聴取している齢者もいたが、料理や参加者同士の交流といった楽しみがでと,[時間や約束事を忘れてしまう][屋外活動の困き、自分達で次回の活動内容を決め計画することで自主的に難][老々介護による漠然とした不安]等が聞かれてい参加できるようになった。参加者が決めたメニューをもとにた。屋外活動の困難は,IADL 尺度でも減点が多く,次い

簡単なレシピを紹介する事で、自宅で料理をする機会が増え

で金銭管理の項目で減点があった。

た方も多かった。参加者は皆脳卒中や癌等の疾病を経験しており、同じような経験をしたことのある仲間と交流する事で【考察】屋外活動の困難は歩行・体力等の身体的側面

気持ちが前向きになり生活意欲を高める事ができていた。

と複雑な公共交通機関の理解度,計画性等の認知機能【考察】地域の集いの場は女性の参加者が多く男性は参加をの低下が考えられた。ｱﾝｹｰﾄへのﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸや経過報告

敬遠する事もあるが、「男のサロン」は参加対象者を男性のができるよう利用者には声掛けを行っているが,ｽﾀｯﾌ

みとすることで男性が気を使わずに気軽に参加でき、継続参数が少ないため,利用者間の関係が密になるよう支援加が可能となっていた。
「男のサロン」参加を通して仲間が方法を試行錯誤している。また,当ｶﾌｪは家族参加者ができ、他者との会話が増えた。それぞれが知識を出し合い教

少ないため,勉強会や啓発活動を行い,家族間でしかえ合いながら活動することで、自尊心が向上し意欲の向上にもつながっており、認知症予防にも効果があると考える。サ

見られない苦労の聴取や負担軽減へ繋がる情報を提ロン参加前に比べて外出の機会も増えており、男性高齢者の供し続けていく必要がある。地域住民にとっては,通閉じこもりを防ぎ社会参加を促すことが可能となった。今後うことに不安がない身近な情報共有の場の提供と,そも閉じこもりがちな高齢者や介護保険サービスを卒業した

こに OT が存在していることを周知してもらい,地域と高齢者が生活機能を維持向上できるよう「男のサロン」を開の連携や認知症予防を継続していきたい。

催し、更に住民主体の活動として活動場所や回数を増やし展開できるよう支援していきたい。

131

O18-5O18-6認知症カフェへの参加における促進因子と抑制因子の探索

ダンス療法の効果
不自然を自然に・不自由を自由に1

特定医療法人大慈会

利根川 K スタジオインストラクター2

JA 広島総合病院

3

県立広島大学保健福祉学部

三原病院
作業療法学科○利根川久女紅、尾崎仁美、五月女美雪、
小川八重子、利根川浩一、助信奈穂子、上野豊治

12○春原渓菜 、石井葵 、西田征治³【目的】【はじめに】本研究の目的は，認知症カフェの参加

認知症予防におけるフィットネスインストラクタを促進または抑制する要因にはどのようなものがあーの役割は、不自由を自由にするにはどうすべき

るかを明らかにすることだった。

かを、常に観察する目と心を持って、本人たちの【方法】広島県と沖縄県にある認知症カフェに参加

心の中に真っ白な心で飛び込んでいくことである。

している家族介護者 4 名（男 1 名，女 3 名）に対し医療技術用語のような難しい言葉も、専門的表現て参加の動機や不安だったことなどを聴取し，質的も必要とせず、不自然を自然に戻すテクニックの帰納的分析法を用いて，参加を促進または抑制する因子を初回と継続に分けて抽出した。

習得を目指すことを第一義的目的とする。

【結果】初回参加の促進因子には，「認知症ケアに関【方法】

する情報への期待」「認知症カフェの立地」
等の 4 個，当スタジオの高齢者インストラクター養成コース

初回参加の抑制因子には，「知人に知られることへの修了指導者により、都内・神奈川の 11 教室での指抵抗感」「認知症カフェの事前情報の不足」の 2 個が導と、月一回の効果測定（３年目）に加え、毎日、抽出された。継続参加の促進因子には，「本人と安心脈・体温・睡眠をレッスン生各自で測定してもらして過ごせる場」「居心地の良さ」「同じ境遇にあるった。予防効果の測定については、認知機能チェ

家族との交流」「認知症ケアを学ぶ場」等の 6 個，継ック(自記式)は会場責任者が趣旨説明し、各人(家続参加の抑制因子には，「本人に対するスタッフの関族を含む)からの承諾も得て行った。

わり」「行動の自由度の低さ」
等の 4 個が抽出された。

【効果】【考察】結果から，認知症の人を支える家族介護者

MCI と診断されて 2 年目の 78 歳の女性は、今ではの初回参加を促進するには，認知症カフェの雰囲気

アルツハイマー病と診断されたが、現在もバス・

や活動内容，そこで得られる情報を積極的に発信す

電車を乗り継いで約 1 時間一人で通い続けている。

ることが必要であることが分かった。また，参加者

デイサービスにも週 1 日通うが、認知機能の測定の目を気にするため必ずしも近いところに参加する
わけでは無いことも分かった。認知症カフェの継続

結果は低下することなく維持できている。プログ

参加を促進するには，家族介護者同士の交流ができ

ラム、仲間、指導者たちの心を届けることと、「褒る自由度の高い空間やプログラムが重要であり，そめる」「ありがとう」「拍手」は、認知症予防の特れが参加者の居心地の良さに繋がることが分かった。

効薬と言える。

この居心地の良さを提供するにはボランティアを含【考察】

むスタッフの適切な関わりが必要であることも分か

レッスン生のパーキンソン症候群の女性(70 歳)はった。増井らは「本人が失敗したらかわいそう」と

前傾姿勢、小股歩行、小声、可動域狭小などの症

認知症カフェへの参加をためらった家族がいること状があったが、レッスンスタートから丸一年で見を報告している。したがって，認知症カフェを運営違える状態に改善。ご本人は「家に帰ってもでき

および支援するスタッフは認知症の人の症状，能力る作品を口ずさみながらやっている」と自慢してや価値観を把握し，適切に対応する技能を養うこといる。我々が目標とする「不自由を自由に」「不自が必要であると考える。認知症ケアに詳しい保健医

然を自然に」が好結果に繋がっていると考える。

療の専門職の積極的な参加が期待される。

132

19-1

O19-2

ユビキノール(還元型 CoQ10)の継続摂取による認知機能改善効果

軽度認知障害（MCI）に対する抑肝散加陳皮半

1

夏の認知機能に対する効果-投与 1 年後の効果、第２報-

愛媛大学大学院 医学系研究科
地域健康システム看護学、

まつもと脳神経・内科クリニック2

ちいき進かがく株式会社、

3

愛媛大学大学院 農学研究科 地域健康栄養学分野、

4

順天堂大学大学院 医学研究科 公衆衛生学○松本正人【目的】昨年の本学会で、MCI 患者でもの忘れに○木下徹 1,2、丸山広達 3、谷川武 4

対し不安感がある 20 例に対して抑肝散加陳皮半
夏を投与したところ、投与後 6 カ月で認知機能の【緒言】ユビキノール(還元型 CoQ10)はヒトの生命活動維持に不可欠な成分であり、エネルギー(ATP)中の記憶において有意な改善が認められたと報産生作用及び抗酸化作用を持つ。また、近年の研告（第 1 報）したが、今回、12 例に於いて投与後

究では血中 CoQ10 濃度が高い者ほど認知発症リス

1 年を経過したので投与 1 年後の効果について報クが低いという関連が示されている。本研究では告する。

地域住民を対象とし、ユビキノールの摂取による【方法】2014 年 10 月から 2016 年 6 月まで当院を血中ユビキノール濃度および認知機能の変化を検受診した MCI 患者で、もの忘れに対する不安感を証した。

持っている例に対して抑肝散加陳皮半夏エキス【方法】愛媛県上島町在住で、研究参加の同意が細粒（7.5g/日、分 2）を投与し、投与前と投与後得られた 20 歳以上の住民のうち、1 日 100mg のユ

1 年に評価可能であった 12 例（男性 5 例、女性 7

ビキノールを 1 年間継続摂取した 36 名(男性 14 名、
女性 22 名、36-87 歳)について、摂取の前後での血例、年齢 71 才から 85 才）を対象とした。投与前と 投 与 後 1 年 の Addenbrooke ’ s Cognitive

中ユビキノール濃度及び認知機能 (1 分間の Digit

Examination (ACE-R)、MMSE さらに ACE-R の 5 つ

Symbol Substitution Test：DSST)の変化を分析しの下位項目について比較検討した。また、不安のた。

指標である State-Trail Anxiety Inventory-Form【結果】介入前のベースライン値において、年齢と DSST ス コ ア は 強 い 負 の 相 関 関 係 を 示 し た

JYZ (STAI)も比較検討した。

(r=-0.73. P<0.01)。一方、血中ユビキノール濃度【結果】投与前と投与後 1 年で ACE-R(76→81,と DSST スコアの間には、有意な相関は認められな

p=0.07)と MMSE (28→28, p=0.9)で有意な改善はかった(r=0.15, P=0.12) 。また、1 年間のユビキ認めなかったが、ACE-R の下位項目の中の流暢性

ノール摂取後、血中ユビキノール濃度は有意に上で有意な改善(8→9, p<0.05)を認めた。一方、STAI

昇し(+2.9µg/ml, P<0.01)、同様に DSST スコアもでは状態不安(45→48, p=0.2)と特性不安(45→46,

有意に上昇(+1.5, P=0.04)した。しかしながら、

p=0.6)両者で改善傾向を示したが有意差は認め

ユビキノール摂取前後での血中ユビキノール濃度

なかった。

の変化量と DSST スコアの変化量については、有意【考察】抑肝散加陳皮半夏は MCI における認知障

な相関は認めなかった(r=0.05, P=0.60)。

害の中で 1 年の服用で流暢性が改善する可能性が【結論】ユビキノールの 1 年間の継続摂取後，認示唆された。

知機能の改善がみられたが、本研究は単群試験であり結果の解釈には留意が必要である。今後は、ベースラインの血中ユビキノール濃度による認知機能向上の差を分析するとともに、ユビキノール
摂取中断後の Washout 効果を検証する予定である。

133

O19-3O19-4フェルラ酸、α‐グリセロホスホコリン、イチョウ
葉エキスおよびビタミン C を含む錠剤の 6 か月
摂取が軽度認知障害を有する高齢者に与える
影響 ‐無作為化プラセボ対照二重盲検比較試験‐

血中アミロイドβ蛋白(Aβ）除去によるアルツハ
イマー病治療システム：Aβ吸着材量の影響
１
2

1

株式会社ファンケル 総合研究所

2

医療法人順神会 ばんどうクリニック

藤田保健衛生大学 医療科学部 臨床工学科

藤田保健衛生大学 疾患モデル教育研究施設

川口和紀１、○野村秀太１、森万佑子１、伴野可奈子１、
小林花菜１、大橋志穂１、横田佳歩１、木野村淳１、○石井有理 1、松岡小百合 1、江田諭司 1

渡辺康太１、坂田美和１、釘田雅則 2、長尾静子 2、

大濱寧之 1、由井慶 1、矢部真 2、板東邦秋 2

北口暢哉１【背景】認知症の前駆段階といわれる軽度認知障【背景】我々は血中 Aβを除去することで脳内 Aβ害（MCI）は早期発見、早期介入が重要とされる。

を減少させるアルツハイマー病治療システムを構

介入手段の 1 つとして、エビデンスのある健康食

築してきた。これまでに Aβ吸着材としてヘキサデ品の開発が望まれている。そこで、我々は認知機

シル基結合セルロースビーズ（HDC）を用いたラッ能に対する作用が期待される複数の食品成分を配トの血液浄化実験で、血中 Aβ除去により血中 Aβ

合したサプリメントを開発し、MCI における認知濃度の上昇、髄液中 Aβの減少がみられ、脳から血的・情動的側面に対する有用性を検討した。

液への Aβ湧き出しが起きていることを見出した。

【方法】被験食品はフェルラ酸、α-グリセロホス

本研究では Aβ除去率や脳・血中 Aβ濃度等の Aβ

ホコリン、イチョウ葉エキスおよびビタミン C を吸着剤量による違いについて検討した。

含むサプリメント（以下、Active）とした。試験【方法】Aβ吸着材として①0ml(シャムカラム)②

は無作為化プラセボ対照二重盲検比較試験とし、2.3ml③7.0ml の HDC を用い 9-11 週齢雄 SD ラット

対象は MCI と判定された 65 歳以上の男女で、摂取に対し麻酔下で血中 Aβ除去を行った。血液浄化は

期間は 6 ヶ月間とした。認知機能の評価は MMSE、

内頸静脈から脱血し HDC カラムを通過後、尾静脈

ADAS-Jcog を用い、情動的側面の評価は自覚症状ア

に返血、血液流量 10ml/h で 60min 施行した。浄化ンケートとした。

施行前後は大槽から髄液採取、尾静脈から採血、【結果】6 ヶ月検査において、Active 群（n=28）

浄化施行中はカラム前後で採血を行った。

は Placebo 群（n=29）と比較して⊿MMSE が高い傾

【結果】Aβ除去率は①シャムカラムでは 30 分で向が示され、さらに 65 歳～74 歳の部分集団解析

29％（Aβ1-40）、36％（Aβ1-42）60 分で 14％、15％（n=21）で Active 群（n=11）の方が有意に高い結程度であった。②2.3ml カラムでは 30 分 100％（A

果であった。また、自覚症状アンケートでは「自β1-40）、92％（Aβ1-42）、60 分で 79％、91％程度で信の消失」や「外出機会の低下」などの症状の改あった。③7.0ml カラムでは、ほぼ 100％を維持し善が Active 群で高くみられる事が確認された。また。（発表時にはｎ数を増やした結果を報告する）

た、安全性について、問題はみられなかった。

【考察】結果①よりシリコンチューブとポリプロ【考察】本試験では、フェルラ酸など 4 種の食品

ピレンからなる回路のみでも Aβの吸着能がある原料を含むサプリメントを 6 ヶ月間摂取することことがわかった。結果①～③より Aβ吸着材の量をで、MCI を有する高齢者における認知機能の改善お増やすことで Aβ吸着量が増加し、除去率が維持さ

よび情動面における気持ちの上昇、QOL の改善が観れることが示唆された。

察された。そのメカニズムとして、成分が持つア【倫理的配慮】本実験は藤田保健衛生大学動物実

セチルコリンエステラーゼ阻害作用、コリン補給験委員会の承認を得て行った。

作用、血流改善作用および神経保護作用などが相乗的に作用したと推測された。

134

O19-5O19-6

中鎖脂肪酸により食事動作の改善を認めた重度認知症患者の症例

大脳白質病変伴うアルツハイマー病患者における治療薬の臨床的効果

1

日清オイリオグループ(株)岡山大学大学院2

一般社団法人上川北部医師会

3

介護老健施設中央研究所

脳神経内科学

名寄東病院

都築ハートフルステーション○福井裕介、菱川望、佐藤恒太、中野由美子、
森原隆太、太田康之、山下徹、阿部康二〇渡邉愼二 1、大塚由香利 2、加藤珠里 2、太田敬子 2、
小川智代 2、木村有里 2、魚住弥生 2、平田裕子 3、

【目的】

吉田弘 2

大脳白質病変を伴うアルツハイマー病(AD)患者に対し、4 種類の抗認知症薬（ドネペジル、ガランタ【目的】意欲や活気を失くし、生活活動動作の一部

ミン、リバスチグミン、メマンチン）の臨床的効である食事で、自力摂取量が減少したアルツハイマ

果について検討した。

ー型認知症（AD）患者に対し、中鎖脂肪酸（MCF）【方法】

を含む油を摂取させ、食事の自力摂取に対する影響

AD 患者 551 名を側脳室周囲病変(PVH)のグレードにを検討した。

より、４グループ(0-III)に分類し、処方されてい【方法】症例１）AD を患う、要介護度 5 の男性入居

た抗認知症薬ごとに MMSE、HDS-R、GDS、AS、阿部者（80 歳）に対し、MCF を含む油（日清 MCT オイル、

式 BPSD スコア（ABS）、ADCS-ADL について検討した。

日清オイリオグループ(株)製）5g～10g／日、を毎【結果】

日食事に混ぜて摂取させた。MCF の前後で認知機能、
食事摂取量、自力摂取量、喫食時間、等の評価を行

PVH I のグループでは、メマンチン（３，９ヶ月）
群とガランタミン群（９ヶ月）において AS の開始

った。症例 2)認知症薬投薬中止した AD を患う、食時からの有意な改善を認めた。PVH II のグループ

事が全介助の要介護度 3 の女性入居者（90 歳）に対では、ガランタミン群が MMSE（９ヶ月）と HSD-R

し、メモリオン®（同社製、MCF6g）を１本／日、摂（3 ヶ月）において開始時よりも有意に改善した。

取させた。その時の食事状況の観察を行った。

PVH III のグループでは、全体的によく保たれてい【結果】症例 1)HDS-R によるテストで一部見当識、計算問題において改善が見られた。また、多弁になるものの、ADL がガランタミン群において悪化していた（6，12 ヶ月）。

り活気が見られた。食事面では、食事摂取量は、MCF【考察】

摂取前も全量摂取であったが、全介助から部分介助大脳白質病変は高齢者ほど重症化しやすく、高度の日が出現し、自力摂取１割程度から 9 程度に改善な大脳白質病変はアルツハイマー病の認知機能のした。また、それに呼応して喫食時間は少し長くな低下を進行させている可能性が示唆された。また、る傾向にあった。2)全介助から部分介助になった。
食事を眺めている状態から、時間は要しても、箸で症状だけでなく、大脳白質病変の程度も考慮した
薬剤の選択の重要性が示唆された。

つかみ、口に入れる動作が出来るようになり、スプーンでゼリーを食すことが可能になり、常食に戻った。意味不明の発語が減り、問いに対し、返事を返すようになった。
【考査】MCF 摂取後、対象患者に再び意欲や活気が戻り、食事の自力摂取度の改善、摂取量の改善、常食への移行が見られた。この自力摂取量増加に伴い、家族や看護スタッフの食事介助の負担が減る可能性が示唆された。

135

O20-1

O20-2

Flow-mediated dilation（FMD）と認知機能およびアルツハイマー型認知症バイオマーカーの関連

軽度認知機能障害(MCI)の知的機能・情動機能の特徴

鳥取大学医学部

岡山大学大学院

保健学科

生体制御学講座

脳神経内科学○河月稔、白鷺大輝、市川隼也、堀江悠希、○福井裕介、菱川望、佐藤恒太、中野由美子、

三嶋寿佳、三ツ星紀子、高村歩美、浦上克哉

森原隆太、太田康之、山下徹、阿部康二【目的】アルツハイマー型認知症（AD）では、動【目的】 人口の高齢化に伴い認知症患者数が増加

脈硬化性要因が発症リスクとなることが知られてし、認知症の前段階である MCI の認知・情動機能いる。動脈硬化は血管内皮機能の障害から生じるの低下を早期に発見することは予防や治療の観点と考えられており、非侵襲的な評価法としてからも非常に重要である。今回、我々は MCI と AD

Flow-mediated dilation（FMD）検査がある。しか患者においてタッチパネル式簡易スクリーニング

し、脳病態をどこまで反映しているかは不明な点検査の有用性を検討した。

が多いため、本研究では FMD と認知機能や脳脊髄【方法】 一般健診受診者の内、正常者 75 名と岡液バイオマーカーの関連性について検討を行った。

山大学病院または、関連病院の受診患者 MCI41 名、【方法】対象は、AD 患者 14 名(78.0±6.2 歳)、軽AD124 名について、認知症スクリーニング用タッチ度認知障害（MCI）患者 11 名(80.5±4.3 歳)である。

パネル式簡易検査、MMSE、HDS-R、阿部式 BPSD ス

対象者には、1) 右上腕動脈の FMD 検査、2) 脳脊コア（ABS）、GDS、AS、ADL について検討した。

髄液中のアミロイドβ蛋白(Aβ)42、リン酸化タウ【結果】 AD では、４種類全てのタッチパネル式蛋白(p-tau)181 を測定、3) Alzheimer’s Disease

簡易スクリーニング検査において正常者との間にAssessment Scale-cognitive subscale 日本語版

有意差（p<0.01）を認めた。MCI では、正常者との(ADAS-J cog) を実施した。

間に MMSE や HDS-R において差は認められなかった【結果】FMD の結果は、AD 群と MCI 群で有意な差が、「めくって探そう」において正常者との間に有は認めなかった。一方、病態との関連性について

意差（p<0.01）を認めた。また、ABS（p<0.01）やは、FMD と ADAS-J cog の間に有意な負の相関を認AS（p<0.05）、ADL（p<0.01）においても正常者とめた。しかし、Aβ42 および p-tau181 とは関連を

MCI の間に有意差を認めた。

示さなかった。

【考察】従来型の認知機能検査（MMSE、HDS-R）で【考察】FMD の結果は、AD 群と MCI 群の間に差はは、正常者と MCI の間の差を単独で捉えることが無かったが、認知機能検査と相関を認めており、難しかったが、タッチパネル式簡易スクリーニン

AD 病態との関連性が示唆された。しかし、脳脊髄グ検査では両者の間に有意に差を認めた。
「めくっ液バイオマーカーとは関連を示しておらず、想起て探そう」は MCI や AD において特徴的とされる近の AD 病態には関連が無い可能性があることや、上時記憶障害を鋭敏に捉えており、短時間で簡易に腕動脈の FMD 検査は脳内の血管内皮機能を直接評行える認知症スクリーニング検査として有用であ価できているわけではないので別のアプローチもる可能性が示唆された。

検討する必要があると考えられた。
【倫理的配慮】本研究は、鳥取大学医学部倫理審査委員会の承認を得て実施した。

136

O20-3O20-4

唾液由来ゲノム DNA を用いた ApoE 遺伝子のジェノタイピング結果の検証

GO/NO-GO 課 題 と 軽 度 認 知 機 能 低 下
スクリーニングツールの関連性

1

株式会社ファンケル 総合研究所

1

株式会社サインポスト

２

野尻中央病院

３

信州大学

2

清泉クリニック整形外科○串岡拓也 1、雄長誠 1、伊藤幸彦 1、由井慶 1、山崎義光 2○島谷丈夫 1、山口亮裕 2、嵩下敏文 1、寺沢宏次３【背景】アポリポプロテイン E (Apo E)は、アルツ【目的】認知機能低下の早期発見は我々が直面しハイマー病のリスク因子として知られており、ている超高齢社会の大きな課題である。3 つの課題

ApoE のジェノタイピングには妥当な DNA の量と質に対する反応時間等を評価する GO/NO-GO 課題が認を得る事が出来る血液検体が一般的に用いられる。

知症早期発見のツールとして期待されており、軽近年、代替検体として唾液も用いられているが、度認知機能低下のスクリーニングツールである

その判定結果が血液と同等であるかの検証は報告

MoCA(Montreal Cognitive Assessment)と GO/NO-GO

されていない。そこで、本研究ではその検証を行

課題の関連性を調査した。

った。

【方法】デイケア利用者、通院および入院してい【方法】健常者 51 名を対象に、採取した唾液及びる高齢者 60 人を対象とした。GO/NO-GO 課題と MoCA

血液からゲノム DNA を抽出し、ゲノム DNA の濃度は同日に測定を実施した。GO/NO-GO 課題の反応時と質を評価した。PCR によって ApoE 遺伝子の SNP間（TEST1、2、3 の反応時間と 3 つの課題の平均反(rs429358、rs7412)を含む領域を増幅し、2 手法(サ応時間）と MoCA の総合点数をそれぞれ比較検討しンガーシクエンス法、RFLP 法)でジェノタイピング

た。相関分析には Pearson の相関係数を用い、有を実施して評価した。

意水準 1％未満とした。

【結果】唾液由来のゲノム DNA は、血液と比較し【結果】GO/NO-GO 課題の反応時間と MoCA の総合点て、濃度が低い傾向にあり、品質の低いものが存数との間には全て負の相関が認められた（平均反在した (平均濃度; 唾液 46.3 ng/µl 血液 156.1

応時間：r＝-0.68、TEST1：ｒ＝-0.65、TEST2：r

ng/µl、低品質 DNA; 唾液 DNA9 検体 血液 DNA 0 検＝-0.62、TEST3：r＝-0.54）。反応時間が長いほど体)。PCR により、唾液検体と血液検体の全てのゲ

MOCA の点数が低くなるという結果であった。

ノム DNA を鋳型として、推定された PCR 産物のバ

【考察】GO/NO-GO 課題の反応時間と MoCA の総合点ンドが得られた。ジェノタイピングの結果、唾液

数では、4 つの項目全てにおいて相関関係が認めらを用いた解析結果は、血液を用いた解析結果と全

れ、GO/NO-GO 課題が軽度認知機能低下のスクリーて一致していた。また、サンガーシークエンス法

ニングの一助になることが示唆された。さらに、と RFLP 法による判定結果は、全て一致していた。

GO/NO-GO 課題の平均反応時間と MoCA の総合点数が【考察】異なるジェノタイピング手法間でも結果最も高い相関を示し、平均反応時間に着目するこは一致しており、唾液を用いた ApoE 遺伝子の解析との有用性が示唆された。TEST1 は簡単で、2、3

結果が血液検体の解析結果と同等であったことかとなると難易度が高くなる。個別では TEST1、2、3

ら、唾液検体を用いて正確なジェノタイピングがの順で相関係数が高く、難易度の順と同じてある

可能であると考えられる。しかし、唾液検体は、ことから、認知機能低下をきたしている場合、簡血液検体と比較して抽出されたゲノム DNA の濃度

単なテストほど、その成績が不良になることが伺

や質のばらつきが大きいことも明らかとなった。

える。

唾液を検体として使用する際は、ゲノム DNA 濃度と質を確認する必要がある。

137

O20-5

O20-6

iPad を利用した認知機能評価スケールの開発

パーキンソン病、レビー小体型認知症診断における Neuro melanin image の検討

1

株式会社サムライト

2

新潟リハビリテーション大学医療学部

テーション学科

リハビリ

リハビリテーション心理学専攻

1

内田脳神経外科

脳神経外科

2内田脳神経外科

検査科○光岡眞里 1、若松直樹 2、藤田徹郎 1、田上暢顕 1○山中綾 2、池まや 2、高島友紀 2、内田泰史 1【目的】認知症の増加が想定されるなか、早期発【目的】

見をはじめ予防目的のトレーニングが注目されてパーキンソン病（PD）、レビー小体型認知症（DLB）

いる。こうした評価に MMSE など既存の認知機能評

では MRI の Neuro melanin image で黒質緻密層や価スケールを使用した場合、健常に近い群におい青斑核の高信号が不明瞭化すると言われている。

ては満点に偏る傾向にあり、実用に適さない面もしかしながら、MRI の機種や年齢により誤差があるある。そこで、早期発見や認知症予防トレーニンとされており、診断能向上のためには一定の基準

グの効果判定のため、IT 機器を用い、より鋭敏なが必要である。

評価システムの作成を試みた。

そのため Neuro melanin image の検討を行った。

【方法】MMSE と相関を持ちつつ、認知機能の変化【方法】

を細かく捉える新たな認知機能評価スケール

当院外来の診察で PD や DLB を疑われ、MRI にて

NoAH(Nouwaka Assessment on Hierarchy)を開発しNeuro melanin image を撮像した患者の症状と神経た。NoAH は iPad 操作を介して見当識、記憶力、計

心理検査の結果と Neuro melanin image での黒質

算力、言語的能力、図形的能力などを評価する。

緻密部と海馬傍回のコントラスト比（CNR）の相関

最高得点は 100 点。検査実施時間は 15 分程度であを検討した。同意を得た健常者の Neuro melanin

る。

image を撮像し CNR を年齢別に分類した。

その実用性を検証するため、健常群 36 名(平均年

また、異なる機種で撮像し CNR の比較を行った。

齢 68.5±23.5 歳)、軽度から重度までの認知症群【結果】

28 名(平均年齢 88.8±17.2 歳)、合計 64 名それぞ診断結果と Neuro melanin image での CNR との相れに対し、NoAH を 2 回、MMSE を 1 回、順不同で実関がみられた。健常者では年齢が高くなるにつれ施した。その結果をもとに、NoAH と MMSE の間でのて CNR が低下する傾向であった。

点数相関性を確認した。

異なる機種間では CNR の差が認められた。

【結果】MMSE と NoAH の点数の間に相関が確認され【考察】た(r=.95, p<.01)。かつ、MMSE で満点だった被験

PD、DLB の診断には臨床症状、神経心理検査の結果者においても NoAH では点数が低い群が存在するななど総合的な判断が必要であるが、神経メラニン

ど(平均得点 95.4±5.9 点、89.5～100 点に分布)、の減少を検出できる Neuro melanin image は PD、

MMSE に比べ NoAH では認知機能の差異を細かく表現

DLB 診断の一助となることが示唆される。なお、判できることが伺えた。

断には年齢差を考慮する必要がある。

【考察】MMSE で同水準の被験者においても NoAH で

CNR は機種間で異なる為、自施設の基準を周知するは相対的に低得点群が存在することが確認された。

べきである。

これにより、NoAH を用いた健常群の認知機能低下のスクリーニングや、予防トレーニングの詳細な効果判定が可能となることが示唆された。また、
iPad の利用でより容易に精度の高い評価が可能になると期待できる。

138

O21-1

O21-2

コンピュータを用いた学習療法の効果検証

脳活性化プログラムによる前頭脳血流とワーキ
ングメモリータスク遂行能力の関係

1

鳥取大学

総合メディア基盤センター

2

鳥取大学

医学部付属病院1

浜松ホトニクス株式会社

2

株式会社ウェルネスパートナー

3

浜松光医学財団 浜松 PET 診断センター

3

株式会社

エッグ

4

鳥取大学

保健学科生体制御学

有料老人ホーム ウェルネス浜名湖○井上仁 1、谷口美也子 2、岩田リカ 3、安曇真由美 ３、高下士良 3、浦上克哉 4○清水良幸 1、水野利彦 1、渡辺享志 1、伊藤雅典 1、
犬伏知生 1、吉川悦次 1、岡田裕之 1,3 、出口悠 2、【目的】認知機能の維持・改善を目的として色々

齊藤真之介 2、清水啓子 2、石原怜子 2、松下茉里 2、な方法が報告されている。我々は、タッチパネル

尾内康臣 3式コンピュータを用いた簡単に実施できる学習療法用プログラム（ものトレ）を開発した。ものト【背景】健常高齢者に脳活性化プログラムを実施

レは認知刺激療法・音楽療法・RO 療法・回想療法

し、定期的に神経心理学的評価と近赤外分光法を応用した様々な問題が提供され、脳を刺激する(NIRS)を用いた脳血流測定を行うことで生物学的ことで認知機能の改善を期待するものである。今および認知心理学的な効果を調べた。

回、長期間にわたってものトレを実施した被験者について認知機能の改善度を調べたので報告する。
【対象と方法】対象者は、30 ヶ月以上ものトレを【方法】脳活性化プログラムについては見当識・短期記憶の維持・葛藤指示・運動制御の要素を有するプログラムを毎日行った。対象は有料老人ホ実施した男性 6 名と女性 17 名であり、平均年齢はームに居住する健常高齢者 14 名で、毎月 1 回タスそれぞれ 78.5 歳と 88.3 歳である。実施期間中に各被験者が行ったものトレの回数は、多い人で 902

クを使用したワーキングメモリーに関する検査を回、少ない人では 88 回であり、平均は 316 回であ行った。タスク中は NIRS 測定を同時に計測し、同った。ものトレ実施期間中に定期的に TDAS 検査を時期に神経心理テストも実施した。検査を 6 ヶ月

行い、認知機能の評価を行った。

間行った後、その内 13 名については検証開始から【結果】ものトレ実施期間前後での TDAS 得点を比

12 か月および 18 か月後に同内容でフォローアップ

較すると、向上した者が 14 名でそのうちの 8 名は検査を行った。各々の得点等についてプログラム

10 点以上向上していた。TDAS 得点が悪化した者は実施前と検査時の結果を比較検証した。

9 名であり、そのうちの 3 名は悪化の程度が 3 点以

【結果】タスクの成績は検証開始から上昇傾向が下であった。初回の TDAS 得点が 17 点以下の 12 名見られた。タスク中のオキシヘモグロビンの変化

では、3 名が悪化しているが、悪化の程度は最大で量を NIRS で調べると安静時に比べ上昇した。オキも 7 点であった。一方、初回の TDAS 得点が 18 点

シヘモグロビンの変化量とタスクの正答率・FAB の以上の 11 名では、6 名で悪化が見られた。

得点の相関を個別に調べると、変化量の上昇の大【考察】長期にわたってものトレを実践した 23 名

きい個人ほど、タスクの正答率・FAB の得点が高いについて認知機能の変化を調べた。今回の研究で傾向があった。

は、ものトレを行わない群との比較を行うことができず、ものトレの効果を厳密に評価することは【考察】本検証において、継続的な脳活性化プロ

できないものの、このように長期間にわたって認

グラムはタスク遂行に陽性効果を示すと考えられ知機能が維持できたことは、ものトレの効果があた。変化量の上昇の大きい個人ほど、タスクの正ったものと示唆される。また、ものトレの効果は、答率・FAB の得点が高い傾向があったことからヘモ認知機能の低下が少ない段階の方が高く、認知機

グロビンの変化量が前頭葉の活動を反映している能が悪化した場合は弱いことが見られた。

と考えられる。

139

O21-3

O21-4

中年層から始める認知症予防アロマ講座の実践方法

高齢者におけるアロマセラピーの認知機能および睡眠への影響

日本アロマ環境協会

1

中部大学大学院

日本認知症予防アロマアクテビテイ協会代表

2

中部大学

生命健康科学部3

中部大学

生命健康科学研究所

生命健康科学研究科
生命医科学科○飯田由香○倉田麻那 1、本多久美子 2、中井隆介 2、宮崎総一郎 3、
野田明子 1,2【目的】
認知症予防は４０代から必要と言われる中、中年層が楽しみながらお洒落に認知症予防ができる場【背景】アロマセラピーによりアルツハイマー型の必要性を感じ、様々な角度から認知症予防がね

認知症患者の認知機能に改善がみられたことが報らえる総合講座を普及する目的にて病院、介護施

告されている。今回、アロマセラピーの認知機能

設、カルチャーセンター等で浦上式アロマ等を使

および睡眠への影響について検討した。

用した認知症予防の為のアロマ講座を行っている。

【方法】対象は認知障害を指摘されていない高齢【方法】者 12 例を対象とした。昼用にローズマリーカンフ

日常生活に取り入れて頂ける一般向けの座学（今ァーとレモン、夜用に真正ラベンダーとスイート

日から始める認知症予防、浦上式アロマのメカニ

オレンジの精油を用いアロマセラピーを 2 週間かズム、使用方法など）浦上式アロマのスプレー作

ら 2 ヶ月間実施した。認知機能評価には、長谷川り（原液での使用に移行させるため）コグニサイ

式 簡 易 知 能 ス ケ ― ル 、 Mini

ズなど認知症予防体操、脳トレーニング、アロマ

mental state

examination(MMSE) 、 Touch panel-type Dementiaを使用したセルフマッサージなど様々な要素を組
み合わせ総合的な講座を楽しく行うことをテーマ

assessment scale(TDAS) 、 Trail making testに進行する。

(TMT)(TMT-A&B)および N-back task を用いた。ア【結果】

ンケート、睡眠日誌およびアクチグラフィにより嗅覚が鈍感になってきたことをきっかけに講座を睡眠について評価した。本研究は倫理委員会承認

受講した６０代女性。

後、対象者に同意を得て実施した。

初回は浦上式アロマスプレーをお持ち帰り頂き自【結果】アロマセラピー前に比しアロマセラピー

宅で使用。二回目受講の際、認知症予防アロマの２週間後、TMT-A の作業時間は有意に短縮し、メカニズムをお伝えした際、重要性に気づき浦上

0-back task の正答率は有意に上昇した。また、式アロマを購入。その後、嗅覚機能が回復してき1-back task の正答率はアロマセラピー前に比しアたとのこと。

ロマセラピー4 週間後に有意に上昇した。TDAS ス

うつ傾向、メニエール病患者等医師の指導の下にコアはアロマセラピー2 ヶ月後に有意に改善した。

受講をされるが講座を受講するたびに元気を取り

アロマセラピーにより、睡眠効率の有意な改善は戻された。また、アロマが身近にある生活、講座

認められなかったが、12 例中７例（58.3%）におで行ったことを自宅で実践することで不調が気にいて、アロマセラピー2 週間から 2 ヶ月後、睡眠中

ならなくなったなど喜びの声を沢山頂いている。
【考察】の中途覚醒の減少、入眠・起床状況の改善などが様々な場所で本講座を開催するたびに中年層への認められた。

アロマや体操、マッサージといったアクティビテ【考察】アロマセラピーは高齢者の認知機能低下

ィの実践は今後の需要拡大が期待されると実感さ

予防および睡眠障害に効果がある可能性が考えらせられるものでした。また、健康寿命を延ばし医れた。

療費の抑制を期待できるものとなるでしょう。今後も、より沢山の担い手が必要です。

140

O21-5

O21-6

アロマシールによる認知症予防

自己決定における嗅覚刺激が作業量に与える影響1

富士産業株式会社

2

公益財団法人研究開発センター

丸亀市老人クラブ連合会

1

鵜足津福祉会２

3

社会福祉法人

4

鳥取大学医学部保健学科

聖マリア病院
西九州大学

リハビリテーション室
生活支援科学研究科

教授

生体制御学講座○久村悠祐 1、小浦誠吾 2○北尾聡 1、加重剛 1、佐藤隆繁 2、入江義雄 2、
岩崎雅彦 3、河月稔 4、浦上克哉 4【目的】本邦においてアロマセラピーによる認知症予防効果が報告されている。画期的な手法であるが、高齢者にとってアロマオイルやアロマディ
フューザー等の取扱いは難しく、長続きしないという問題がある。今回、高齢の方でも比較的簡単にアロマセラピーを実施できるアロマシールを使用し、その認知症予防効果を評価した。
【方法】丸亀市老人クラブ連合会に所属する 60～
80 代の男女 26 名を対象とした。昼用・夜用のアロ
マオイルを塗布したシールを 3 ヶ月間使用していただき、タッチパネル式認知機能評価法（TDAS）
を用いて使用前後の認知機能を評価した。
【結果】参加者 26 名のうち、TDAS 点数が低下したのが 15 名（57.7％）、点数変化がなかったのが 9
名（34.6％）、上昇したのが 2 名（7.7％）となった。シール使用率と TDAS 点数の変化を比較検討したところ、使用率が高くなるほど TDAS 点数が低下することが示唆された。開始時点で 7～13 点を示した MCI の 8 名のうち 6 名（75％）がシール使用
後に 6 点以下の健常者レベルまで点数が低下した。
【考察】アロマシールの使用により 9 割以上の参加者の認知機能が維持・改善され、その認知症予防効果の高さが示された。また、使用率と点数変化の関係性から、出来るだけ頻繁にアロマシール
を使用することが認知症予防効果を得る上で重要であると考えられる。特に、5 年で半数が認知症に移行する MCI に対し効果が認められたことから、一次予防におけるアロマシールの有用性が示唆された。
【倫理的配慮】研究に際して同意を得て行い、個人が特定できないようにデータ解析に際し配慮した。

141【背景】現代社会は、常に煩雑な作業環境や多様な人間関係のストレスにさらされており、ストレスが自律神経機能、内分泌系、免疫系などに影響し心理的、物理的な損傷を引き起こす可能性があるとされている。また、近似記憶が低下しやすいとされる認知症の方々にとっては、環境を調整しストレスを少しでも軽減することが求められる。
精油の嗅覚・肺・皮膚からの刺激がもたらす自律神経系への影響が、作業や認知機能に対する研究は存在する。一方で、香りの自己選択を設定した研究はないため、臨床現場における対象者に好みの香りを自己選択し、心理環境を調整することと、作業遂行能力の関係を考察する。
【方法】健康成人 10 名を対象とし、男女比 1：1
をめどに選定した。①レモン自己選択②レモン強制選択③レモン以外自己選択④レモン以外強制選択した群の 4 群に選別した。自律神経系変化の計
測・分析に MemCalc/Tarawa（GMS 社製）を使用し、主観的指標として疲労・覚醒主観評価指標（RAS）
を用い、対象者の覚醒状態を把握し、単純計算課
題（内田クレペリン）を実施する事で本人の好みである香りの自己選択が作業量や対象者の気分に与える影響を検討した。
【結果】作業中の HF 値（副交感神経）は香り無し
時より、香り有り時のほうが上昇し、LF/HF 値（交感神経）は抑制される傾向にあり、自己選択した香りの方が強制的に選択した香りよりも傾向を顕著に認めた。作業量では、自発的に香りを選択した群において、強制的に選択させた群より作業量の増加を認めた。
【考察】交感神経優位となっていた内田クレぺリン実施時の自律神経反応は、自発的に好みの精油を選択することにより抑制され、適度にリラック
スした状態に変化し、結果として被験者の作業量を増加させたと考えられる。臨床場面における精油の自己選択は、認知症患者への作業導入時の環境設定の 1 要因となり得ることが示唆された。

O22-1

O22-2

デイサービスの連絡ノートを活用した「怒り」から「受容」へのストレスコーピング

音読教室における認知機能の効果

1

2

1

デイサービスセンター

マグノリア

医療法人社団翔洋会 脳リハビリデイサービス

2

居宅介護支援センター

マグノリア

大泉学園はなみずき

3

地域包括支援センター

マグノリア

医療法人社団翔洋会 辻内科循環器科歯科クリニック4

鳥取大学医学部³東京大学大学院教育学研究科
小谷広子 1、岡本一貴 1、○津久井洋子 2、○管谷由紀子 1・2、辻正純²、山口郁博³

清水可奈 3、河月稔 4、浦上克哉 4【背景】認知症の進行予防において介護者の良い【目的】高齢化に伴い、認知症対策がさらに必要

関わりは治療の一環を担うものである。デイサーとなっている。介護保険サービスの 1 つであるデビスの連絡ノートをツールに介護者へのストレス

イサービスは他者とのコミニュケーションが取れ

コーピング支援を行い、介護者がたどる心理ステ

る場であり、脳トレなど知的活動及び楽しさや心ップ「怒り」から「受容」への兆しが見えた事例

地よさを育むレクリエーションの提供など、認知について報告する。

症予防の一助を担う役割がある。

【方法】A 氏：89 歳、男性、レビー小体型認知症、今回、図書館の健康長寿普及事業の一環として H27

週 5 回デイ利用。A 氏家族と利用開始より 271 回に年から音読教室を開始した。音読は脳の活動性をわたり連絡ノート、面談でやりとりを行う。平成

高める働きがあると言われているが、音読が認知

29 年 3 月 X 日家族より「大バトルをした」「大泣き症予防に効果があるか検証した。

した」「憎らしい」とノートにコメントあり。それ【方法】要支援・自立のデイサービス利用者 22 人

までの傾聴と問題焦点型コーピングに加え、家族を対象とし、H28 年 9 月～H29 年 1 月の 5 ヶ月間、自身の言葉を引用し視点を変えることを提案する

音読教室を実施し、TDAS にて検証した。

といった認知的再評価型の情動焦点型コーピング

実施内容：午前 20～30 分間・職員 2 名体制。

を試行。その前後 1 か月のコメントに出現するキ【結果】全対象者（22 人）の TDAS の解析結果におーワードを質的・量的に比較した。

いては、TDAS の点数は音読教室の後で有意に改善。

【結果】試みの前には「うんざり」「うっとうしい」音読教室前の TDAS≦6 点（9 人）、TDAS7～13 点（5「面倒くさい」「憎らしい」等のネガティブな言葉人）、TDAS≧14 点（8 人）の 3 群に分類して解析しと「私」が多く、試み後は「私」の回数が減り、たが、いずれの郡も音読教室の前後で TDAS の点数

氏の写真をみて「嬉しそう」「笑顔」「素晴らしい」に有意な差はなかった。音読教室前の TDAS≦6 点「ラッキー」などの前向きな言葉が現れるように（9 人）、TDAS≧7 点（13 人）の 2 郡に分類して解なった。試み前には A 氏一人での外出を阻止した

析したところ、TDAS≧7 点の郡は音読教室で TDAS

いという気持ちが強かったが、試み後「脚力強化の点数が有意に改善していた。

と捉えます」と執着が和らいだ様子がみられた。

【考察】全対象者の解析において、音読教室後の【考察】A 氏家族には介護と自分の生活のペース配検査で TDAS の点数が良くなっていたことから、音分に無理があり、ストレス事態から抜け出すには読教室による介入が認知機能改善に効果があった

サービスの利用や処方の見直しに加え介護者の視ことが示唆される。

点を変えることが必要であった。介護者が冷静にTDAS≦6 点の郡では、TDAS の点数は有意な変化をなることで持つ力を発揮でき、認知症ケアに前向示さなかったが、TDAS≧7 点の郡では、音読教室のきに取り組むことができるようになったと考える。

検査で TDAS の点数が良くなっていたことから、音【倫理的配慮】事例発表の承諾をとり個人が特定

読教室は認知機能が少し低下した人に対してよりされないよう配慮した。

有効であったと考えられた。

142

O22-3

O22-4「もの忘れトレーニング・プログラム」を自宅でおこなう効果について－在宅高齢者に対する実施事例を通して－埼玉県臨床検査技師会 会員の認知症領域に関する意識調査

1
2

1

公益社団法人 埼玉県臨床検査技師会

社会福祉法人こうほうえん

2

川越リハビリテーション病院

鳥取大学医学部保健学科生体制御学

3

越谷市立病院

臨床検査室

臨床検査科

○福田敏秀 1、浦上克哉 2○吉岡直子 1,2、渋谷賢一 1,3、藤井豊善 1、津田聡一郎 1【目的】我われは、これまで介護サービス等にお【目的】日本臨床衛生検査技師会による、認知症

いて「もの忘れトレーニング・プログラム」（以下、対応力向上講習会事業が平成 29 年度から始まった。

「ものトレ」）の活用を検討してきた。今回、自宅事業の一つに、神経心理学的検査を臨床検査技師

実施の効果を明らかにするために調査おこなった。

の担当業務としていくことが挙げられている。そ【方法】2017 年 10 月、在宅高齢者 1 人（女性、要

こで今回、認知症領域に関する意識調査を行った

介護 1）に対して「ものトレ」を１か月間、自宅でので現状を報告する。

毎日実施した。開始時、1 か月後（「ものトレ」実

【方法】平成 29 年 2 月 21 日、埼玉県臨床検査技

施終了）、および追跡調査として「ものトレ」実施

師会主催生涯教育プログラムとして「認知症患者終了して 1 か月後にタッチパネル式認知機能評価

対応研修会」を開催。参加者にアンケートを配布(Touch Panel Type Dementia Assessment Scale;

しその回答を集計した。

TDAS)と要介護認定調査 2006(基本調査)による ADL【結果】アンケート配布は 82 名。回答は 65 名（回評価、また、同居家族に一部改訂した Zarit 介護

収率 79%）であった。研修に参加した理由（複数回負担感尺度(J-ZBI)による調査おこなった。倫理的答可）は知識を増やすため 49 名（75%）、認定認知配慮として、調査説明し承諾書による同意を得た。

症領域検査技師の認定試験を受けるため 22 名

【結果】
「ものトレ」実施 31 回、平均正答率 96.8％、（34%）、実際の業務で不安を感じているため 17 名

平均所要時間 5.9±1.3 分。開始時 TDAS15 点、ADL（26%）、認定認知症領域検査技師を知っている 41

36 点、Zarit11 点。1 か月後 TDAS19 点、ADL39 点、名(67%)、認知症サポーター講座受講者は 6 名（10%）、

Zarit10 点。「ものトレ」終了 1 か月後 TDAS11 点、神経心理学的検査を行っている施設は 1 施設、検ADL36 点、Zarit5 点。何れも高値が悪化を表わす。

討中は 2 施設であった。

【考察】「ものトレ」を 1 か月間、自宅実施したと【考察】調査対象は認知症に比較的関心のある会

ころ認知機能に改善みられなかった。このとき家員であり、回答数、施設数からも県内すべての意

族の介護負担感は若干軽減した。対象者は「もの見を反映しているとは言い難い。今回の結果から、トレ」を熱心に 1 日も欠かさずおこなった。その現状での神経心理学的検査実施施設は極少数であ姿を家族が目にすることで、介護負担感の増大がり、施設の関与、認定認知症領域検査技師の知名抑えられたと考える。対象者は 1 か月間の「もの度も高いとはいえなかった。業務拡大には積極的

トレ」実施終了する時、もっと続けたい気持ちがな啓蒙活動から県内の臨床検査技師に認知症への強く、そのあと自主的にクイズのプリントや計算

関心、理解を深め、患者に対する対応力の強化もドリルなどをおこなった。「ものトレ」終了して 1急務であると思われた。

か月後、認知機能に改善みられ、家族の介護負担

本調査は、使用目的をアンケートに明記し、提感も軽減した。
「ものトレ」は自宅実施により高齢出をもって同意を得たとみなした。

者が自主的に認知症予防に取り組む習慣を生み、認知機能改善を後押しする。また、家族の介護負担感に対しても好影響に作用すると考えられる。

143

O22-5O22-6

一次予防事業認知機能アップ教室の啓発効果

デイサービスにおける DT アセスメント情報周知による職員対応の変化

介護老人保健施設

あのう

1

有限会社 あかね福祉サービス カルチャーClub あかね、

2

有限会社 あかね福祉サービス カルチャーClub あかね
3○強力充昭、永田博一

覚王山

愛知淑徳大学【背景】認知症予防に関心のある高齢者や身体○反保佑太 1、中倉祥吾 2、火口弥生 3

的・精神的に老化の自覚がある高齢者を対象に介護予防に必要な知識を得る機会となり、自主的に【背景】年を取る事によって趣味活動を行う事が難し

認知症予防に取り組むことができることを支援すい場合がある。オーストラリア発祥のダイバージョナる為に、当施設が三重県津市の委託を受け認知機

ルセラピー（以下、ＤＴ）では、楽しむことを人生の最期まで支援することを目指している。レジャーや楽

能アップ教室を開催し、啓発効果について検討ししい経験はすべての個人の権利であると言われており、たので報告する。

国際レクレーション協会が採択したレジャー憲章に【方法】平成 28 年 10 月 7 日～12 月 23 日までに平「レジャーは基本的人権である」とある。ＤＴを用い

均年齢 79.5 歳の 11 名の教室参加希望者に全 6 回

る事でアクティビティがより楽しくなり、職員はＤＴの教室を行った。認知症についての講座やコグニ

アセスメントでの情報を基に、利用者への対応に変化

サイズ等の認知症予防運動、レクリエーションやをつけ、利用者をわくわくさせる事ができる。今回は回想法を行い、教室開催の前後で厚労省作成の基プログラムの演出の中で職員の対応に焦点を当て、職員がＤＴアセスメント情報の周知前と周知後でどのよ

本チェックリストによる心身機能の変化と認知機

うに変化するのか検証したい。

能アップ教室に対するアンケート調査から教室の【方法】デイサービスに通所している利用者を対象に啓発効果について検討した。

ＤＴアセスメント情報の周知前と周知後の対応につい【結果】基本チェックリストでは陽性数が改善もて講座（アクティビティ）での様子を観察し、職員のしくは維持出来るものが多かった。アンケートで対応と対象者の反応の変化を記録する。また対応したは認知機能予防の知識や運動を学んだ事で日常生

職員に、実施してみて感じた事を確認する。
【結果】ＤＴアセスメント情報周知前は、職員の対応

活に取り入れたり心掛けてゆきたいという意見がとしては対象者の話を聞き、返答する形が多く、同じ聞かれた。また仲間作りが出来た事や楽しく過ご話の繰り返しが多かった。周知後、ＤＴアセスメント

せた事、次回の教室にも参加したいという認知機

情報に基づき、ちぎり絵を習っていた事について触れ能アップ教室への期待の声も聴かれた。

ると、以前、習っていた場所、思い出について手をと【考察】認知症の話題や高齢化による社会現象にめることなく話を始め、保険会社で働いていた話、私ついて連日マスコミが報道しているが、介護認定が孫のために仕事を辞めた話など内容が発展していきを受けていない方々も多く、今後の人生に不安を「今日の作品をお孫さんに贈りましょうか」との問いかけに「そうだね」と微笑まれた。職員からのインタ抱く事も多いと考えられる。今回の認知機能アッビューでは、相手が答えられない事や傷ついてしまう

プ教室を通して認知症予防の啓発効果や高齢者間ような話を切り出さないように出来る、他の方との間のネットワーク作りの大切さ、地域で行ってゆくで興味がありそうな話題が出れば話を振る事ができる

一次予防事業の役割と重要性を認識出来たと考えなど、利用者とのコミュニケーションの取り方に対応る。

の変化が見られた。
【考察】ＤＴアセスメント情報の周知によって職員の利用者に対する理解が深まる。会話の中で、アセスメ
ント情報にはなかった情報も出てくるため、追記をしながら情報を共有することで、利用者の理解をさらに深める事ができる。今後は、アクティビティを、ＤＴ
アセスメント情報を反映した内容にする事を意識して
いきたい。

144

O23-1

O23-2

簡易嗅覚検査による認知症リスク判定キットの開発

アルツハイマー型認知症における病態の進行と嗅覚検査の回答傾向

1

株式会社 T-LAB

鳥取大学医学部2

愛知医科大学

統合医療研究所

保健学科

生体制御学講座

先制・統合医療センター○市川隼也、河月稔、白鷺大輝、堀江悠希、○神保太樹 1,2

三嶋寿佳、三ツ星紀子、高村歩美、浦上克哉【目的】アルツハイマー型認知症（AD）では最初【目的】嗅覚障害は、アルツハイマー型認知症(AD)期に嗅脳が萎縮することが知られており、嗅覚障の病理的変化が嗅覚処理領域に生じて引き起こさ害も発生することが知られている。先行研究かられており、その影響が軽度認知障害(MCI)の段階でAD のリスクを判定できるかどうかを検討するため現れている可能性が示唆されている。今までの研に、キットの開発を行ったので報告する。

究では嗅覚検査により障害の程度を評価する際、【方法】AD 患者 35 名（78.80±1.714 歳）および総スコアのみを用いた検討が多く、回答内容につControl として 65 歳以上であって認知機能が正常いては評価されていなかった。本研究では、健常な者 31 例（72.19±00.73 歳）を対象とした。AD

高齢者(Control)、MCI 患者、AD 患者の嗅覚機能を群には、Alzheimer’s disease assessment scale

検査し、病態と回答内容の傾向についての関連性

cognitive subscale (ADAS-cog)を認知機能の指標を調査した。

として計測した。その後嗅覚検査を行った。

【方法】対象は Control 26 名、MCI 患者 21 名、AD

Control 群には、Mini-mental state examination

患者 40 名とした。対象者にはにおいスティックに（ MMSE ）、 改 訂 版 長 谷 川 式 認 知 機 能 評 価 尺 度

よる嗅覚検査を実施した。また各項目の回答内容(HDS-R)を行った。そして、嗅覚機能障害の検査をを「正解のにおい」を選択、「誤ったにおい・にお行 っ た 。 こ れ ら 結 果 の 統 計 解 析 は 、 IBM SPSS

いはあるが何のにおいか分からない」を選択、「無STATISTICS（Ver20.0）およびそのプラグインを用臭」を選択、の 3 つに分類し、解析した。

いて解析した。

【結果】嗅覚検査の総スコアにおいて、MCI 群、AD【 結 果 】 Receiver Operating Characteristic

群は Control 群と比較して有意に低値を示した。

analysis(ROC)解析を用いて、嗅覚障害によって AD

また、嗅覚検査の回答内容において、MCI 群はと Control が区別できるかどうかを検討した。ROC

Control 群と比較して墨汁、メントール、カレー、

解析では、AD と Control は、嗅覚障害によって感

バラ、ひのき、炒めたにんにくの 6 項目の回答で度 80.6％、特異度 85.7％で AD を検出可能である「誤ったにおい・においはあるが何のにおいか分ことが分かった。嗅覚検査のスコアの比較では ADからない」を選択した割合が有意に高かった。まにおいて有意にスコアが悪化していることが分かた AD 群は Control 群と比較して全 12 項目の回答

った (p<0.001) 。AD 群において嗅覚検査のスコア

で「無臭」を選択した割合が有意に高かった。

と ADAS のスコア間には有意な相関が観察された【考察】MCI 群では、におい自体は感じるが種類ま(p<0.0001) 。Control 群においては、MMSE と HDS-R

ではわかっていない回答が多いことから、MCI 段階の値は有意な相関を見せていた(p<0.001)が、嗅覚

では、においの感知能力はある程度保たれている

検査のスコアと MMSE は相関していなかった。

が、同定能力が主に障害をきたした状態であると【考察】認知機能障害の進行程度と嗅覚障害の進考えられた。また、AD 群が正答率が低く、その原行程度に有意な相関があった。さらに ROC 解析に因として、においを感じていない回答が多いこと

よってこのような嗅覚検査が高い感度、特異度でから、嗅覚の感知閾値が上昇し、におい自体を認

AD を検出できることを示唆した。このことから識にくくなっていると考えられた。

我々の手法によって、素早く、侵襲性も無く、さ【倫理的配慮】本研究は鳥取大学医学部倫理審査らにローコストに AD のリスクを判定することがで委員会の承認を受けて実施した。

きる可能性がある。

145

O23-3

O23-4

血中 Aβ除去による Alzheimer 病治療・予防をめざして；血液透析患者の脳内 Aβ沈着および脳病理組織

認知症予防における取り繕い反応の意義 ‐アルツハイマー病、レビー小体型認知症、軽度認知機能障害における取り繕い反応の比較

１1

藤田保健衛生大学２

岐阜大学大学院

３

藤田保健衛生大学

医療科学部
解剖学

2

医学部

愛知医科大学５

東京都健康長寿医療センター
血液浄化センター○酒井一由 1、五藤みなみ 1、清水沙也香 1、高村尚希 1、
藤田わか菜 1、千田隆夫 2、黒田誠 3、秦龍二 3、4

生命科学研究部

臨床医学教育5熊本大学大学院

生命科学研究部

神経精神医学分野

加齢医科学研究所

藤田保健衛生大学病院

熊本大学大学院
研究センター

４

６

臨床工学科

1

3

熊本県精神保健福祉センター4

医療法人慈風会5

ソラクリニック

6

大阪大学大学院

厚地脳神経外科病院
医学系研究科

精神医学教室○松下正輝 1、小山明日香 2、矢田部裕介 3、勝屋朗子 2、3

吉田眞理 、村山繁雄 、川口和紀 、小出滋久 、

高崎昭博 2、伊地知大亮 2,4、堀田牧 2、上野由紀子 2、

平野恭子 3、加藤政雄 6、長谷川みどり 3、福田瑛 2、佐久田静 2、今井正城 2、小嶋誠志郎 2,5、

3

湯澤由紀夫 、北口暢哉

1

池田学 6、橋本衛 2【目的】我々は、血中 Aβを除去することにより、
脳 Aβの血中への移行を促進させ、アルツハイマー病(AD)を治療するシステムを検討している。今ま
でに、血液透析（HD）によって①血中 Aβが除去できること、②血管外からの Aβの湧出しが起こること、③血液透析実施腎不全（RF/HD）群の老人班数が年齢対応腎健常(CTL)群と比較し低値傾向にあることを見出した。今回は、RF/HD 群および CTL 群の老人斑の面積、および血管周囲の変化を病理組
織学的に検討した。
【方法】藤田保健衛生大学倫理委員会の承認を得て、剖検例ならびに解剖実習体より、RF/HD 群：
58-91 歳

17 名、CTL 群：61-106 歳

16 名の大脳皮質を採取し、そのパラフィン切片を抗 Aβ抗体免
疫染色し、鏡検、比較した。
【結果】老人斑面積は、RF/HD 群では、CTL 群に比べ低値であった。Aβ陽性血管面積は、RF/HD 群では、CTL 群に比べ低値であった(p＜0.05)。
【考察】血液透析（血中 Aβ除去）により、脳から血液への Aβ排出経路の可能性が病理学的に示唆された。本研究の一部は科研費 23500531、26282126
及び喫煙科学研究財団の助成による。

146【背景】認知症者では、すでに社会生活上様々な面で破綻をきたしているが、そのことに触れると、「いや、普通にやっていますよ」というように、その場を取り繕うような応え方をすることがある。本研究では、Mini-Mental State Examination (MMSE)を施
行中の認知症者にみられる取り繕い反応を、原因疾患ごとに比較し、さらに、認知症の重症度との関連を調べることを目的とする。
【方法】2016 年 10 月から 2017 年 5 月に熊本大学医学部附属病院の認知症専門外来を受診した 151 名（平均年齢 78.1±8.51）を対象とした。認知機能は
MMSE により評価し、MMSE 施行中の取り繕い反応については先行研究（Matsushita, et al. 2017）に基づき評価票を作成し評価を行った。認知症の重症度評価には Clinical Dementia Rating を用いた。
【結果】取り繕い反応を認知症の原因疾患ごとに比較した結果、アルツハイマー病(n = 88)の 56.8%に取り繕い反応がみられ、レビー小体型認知症(n = 20,
5.2%)や軽度認知機能障害(n = 35, 15.4%)、脳血管性認知症(n = 8, 1.5%)よりも統計的有意に出現頻
度が高かった。また、軽度認知症において、最も取り繕い反応の出現頻度が高いことが明らかになった。
【考察】認知症者の取り繕い反応は、アルツハイマ
ー病、そして、特に軽度認知症者において最も多く見られることが明らかになり、取り繕い反応の評価
は認知症の第二次予防において重要であることが示唆された。

O23-5

O23-6

spPLA 法によるアルツハイマー型認知症早期診
断バイオマーカーの開発

パーキンソン病患者における認知機能スクリー
ニングの検討鳥取大学医学部1

姫路中央病院

臨床心理室

2

姫路中央病院

神経内科

保健学科

生体制御学講座○堀江悠希、高村歩美、市川隼也、白鷺大輝、○赤垣由美子 1、萩森涼子 1、田淵剛 2、田畑昌子 2、

三嶋寿佳、河月稔、浦上克哉

東靖人 2【背景】オリゴマー仮説はアルツハイマー型認知症(AD)の有力な発症機序であり、オリゴマーAβ（A【背景】認知症を伴わないパーキンソン病(PD)患

βO）は早期診断バイオマーカーになり得るが、そ者でも，約 25%には軽度認知機能障害が認められる。

の検査法は確立していない。本研究では磁性ビー

これらの患者は，AD-MCI 患者と比べて認知症へ移ズを用いた Soild-Phase Proximity Ligation Assay

行する確率が 3 倍とされ，定期的なスクリーニン（spPLA）法を利用した、髄液中の AβO 定量解析

グによる早期診断が重要である。しかし，従来頻を試みた。

用されてきた MMSE 等の検査では，PD 患者の軽微な【方法】AD 18 名、軽度認知障害（MCI） 9 名、年障害は捉え難い。近年では，幅広い認知機能につ齢を一致させた対照群（認知機能は正常範囲内） 7

いて軽微な障害も確認可能な日本語版 Montreal

名の脳脊髄液（CSF）を対象とした。磁性ビーズに

Cognitive Assessment (MoCA-J)が使用されるよう結合させた AβO 抗体である A11 を第一抗体、2 種になってきた。

類のオリゴヌクレオチドで標識した Aβ抗体であ【目的】本研究では，MoCA-J を用いて，認知症をる 6E10 を第二抗体として spPLA を行った。リアル

伴わない PD 患者の認知機能障害の特徴を amnestic

アイム PCR によって Ct 値を算出し、ネガティブコ

MCI 患者との比較から検討した。

ントロールとの差であるΔCt 値を求め、最終的な【方法】認知症を伴わない PD 患者 131 名(PD 群)

AβO 測定値とした。また、同一患者の複数年に及及び amnestic MCI 患者 28 名(aMCI)群を対象に

ぶ AβO 量の変化を解析した。

MoCA-J を実施した。両群は全て MMSE≧24 であった。

【結果】各群に統計学的な有意差は認められなか対象者には，診療データの一部を研究に使用する

ったが、AD に進行するにつれて増加傾向を示した。

旨を説明し，同意を得た。

MCI から AD に進行した患者と軽度から高度 AD に進【結果】両群の年齢，教育歴，MMSE 得点，MoCA-J

行した患者の継時的な解析では、神経心理検査で得点に差は認められなかった。MoCA-J がカットオある MMSE や HDS-R のスコアが基準値以下に低下すフ以下の者は PD 群 103 名，aMCI 群 24 名であった。

る時期に先行して、あるいは並行して AβO 測定値

MoCA-J の下位領域を分析すると，PD 群は aMCI 群も低下した。

に比して短期記憶が高く，視空間機能が低かった。

【考察】spPLA 法による AβO 解析は、従来の ELISA【考察】MoCA-J では，MMSE で問題が指摘されない法では必須である検量線が不要であることに利点

PD 患者でも，認知機能障害の可能性が指摘された。

がある。また、CSF の継時的変化量の検討より、MCI

また， PD 患者に特徴的な視空間機能の低さも示さ

や AD への進行を予測する早期バイオマーカーとなれた。MoCA-J は，PD 患者の軽微な障害の特徴を示り得ることが示唆された。しかし症例数はまだ十すことが可能であり，PD 患者の認知機能障害のス分ではないため、継続して解析する必要がある。

クリーニングにも有用であると考えられる。

また、同測定法による血液解析も行う予定である。
【倫理的配慮】鳥取大学医学部倫理審査委員会の承認を得た。

147

O24-1O24-2

認知症発症予防ならびに進行予防のための運動療法について認知症予防非薬物療法基礎理論の試み－作業療法士たちの大活躍を目指して－

岡山大学大学院

社会福祉法人鵜足津福祉会

脳神経内科学○武本麻美、菱川望、佐藤恒太、太田康之、

マイルドハート坂出○岩崎雅彦

山下徹、商敬偉、阿部康二【背景】近年、認知症の予防や改善に有益といわ【背景】近年、認知症患者における症状進行予防れる非薬物療法が様々紹介され、作業療法士の養や改善において薬物療法だけでなく非薬物療法も成課程でも色々な療法が教育・指導されている。

注目されており、非薬物療法として作業療法・音しかし、そうした療法の効果の説明については、十分なされているとは感じられない。そこで、非楽療法・運動療法・レクリエーションなどがあげ

薬物療法の効果についての基礎理論を構築し、療られる。中でも有酸素運動を行う運動療法が脳を法のより有効な実施と、クライアントや世の中へ刺激し認知機能を高めるという報告がある。

の説明の充実に寄与できれば幸いである。

【方法】当科外来ならびに関連病院外来患者にお【方法】本稿では老健施設などで行ってきた認知

けるデイサービスによる集団体操施行前と開始 3症のリハビリテーション場面を題材に、非薬物療か月後の GDS, Apathy, MMSE, FAB スコアを比較し法の基礎理論の構築を試みた。

改善した数症例を報告する。

【結果】認知症の症状を持つＡさん（８０代女性）

症例 1: 72 歳男性。もの忘れ症状出現 6 か月後には、会話場面では、同じ内容の発言を繰り返し、当科初診。紹介元病院にてすでにドネペジル塩酸

他の高齢者から、「まぁた、同じこと言いよる。さ塩 8mg/day 服用開始されている状態で MMSE16,

っき、聞いたがな。」と注意され、しょんぼりする

FAB16, GDS11, Apathy36 であった。不眠や易怒性ことが多かったのに対して、塗り絵などの活動でがありドネペジル塩酸塩を 5mg/day に減量。そのは、立派な作品を仕上げていく様子が認められた。

後デイサービス利用開始となった。利用開始 3 か

この違いについて以下の通り考察した。

月後の MMSE20, FAB13, GDS7, Apathy10 であり、【考察】塗り絵の場合、配色を考えつつイメージを膨らませ、画材を使って線から面を構成し、完開始 9 か月後の MMSE22 FAB13 でドネペジル投与量

成までのプロセスにおいて、たとえ運動器（出力を減量していたにも関わらず、初診時より認知・情報）の記憶は失われても、視覚（を主とした入情動機能が改善し、その状態を維持出来ていた。

力情報）を使って出来栄えを省み（フィードバッ

症例 2：71 歳女性。もの忘れ症状出現後 4 か月後ク）ながら、次の段階へ進むことができる。

に当科初診。初診時 MMSE22, FAB15, GDS8, Apathy22

これに対して、会話の場合、音声は消滅し聴覚理であった。初診日よりガランタミン投与開始し、解の記憶は保持が困難で、フィードバックの対象

16ｍｇ/day を維持量とした。その後自宅近くの竹がないため、プロセスフィードバック（今が何処

加工施設の作業に週に数回参加するようになったなのか省みつつ次へ進める機能。筆者の造語）が結果、作業開始後 7 箇月で MMSE24, FAB15, GDS4,

困難である。

Apathy11 にまで認知情動機能が改善した。

ここでは、活動のプロセスのイメージが問われて【考察】今回報告した結果から、軽度認知機能障おり、そのイメージをワーキングメモリ（作業記

害患者のみならず認知症と診断された時期にまだ憶）と呼ぶ。つまり、塗り絵では脆弱となったワ

デイサービス利用していない患者や自宅から外にーキングメモリを視覚情報で補完し、ストレスな

出て社会活動をしていない場合、デイサービスやく、眼（入力）と手（出力）と記憶（ワーキングメモリ）の調和のもと、作業が遂行され、これら集団活動で体を動かすことにより認知機能や情動の神経系（後頭葉、頭頂葉、ワーキングメモリ中機能が改善することが示唆された。

枢、前頭葉）のトレーニングとなる。

148

O24-3

O24-4

急性期病院における認知症予防としての集団
音楽療法

デイサービスにおける集団音楽療法による自立
神経系への変化～唾液アミラーゼを用いて～

1

医療法人翔洋会

総合上飯田第一病院

２

総合上飯田第一病院

リハビリテーション科

脳リハビリデイサービス
１

大泉学園はなみずき 、

老年精神科

医療法人翔洋会

辻内科循環器科歯科クリニック 2、東京大学 3○松岡友絵 1、玉木聡 1、渡邉桃子 1、荻野沙織 1、鵜飼克行２○尾方睦望 1、辻正純 2、管谷由紀子１、山口郁博 3【目的】認知症高齢者を対象とする音楽療法は多くの報告があり,BPSD への有効性は認められつつあるが,中核【目的】当施設での音楽療法（以下 MT）は、歌唱・症状への効果は確立されていない。今回,我々は急性期

楽器活動が主な能動的集団 MT である。当施設の MT

病院にて集団音楽療法を実施し,認知機能正常患者の入では、参加されている認知症患者の交感神経系に院に伴う認知症予防と,認知症患者への補助的な音楽療

どのような影響、変化があるのかを評価すること

法の活用の可能性が示唆されたため報告する。

を目的とする。

【方法】
対象は 60～90 歳代の患者 5 名で,整形疾患 4 名,

【方法】対象者は、当施設の MT と併設病院の認知内科疾患 1 名であった。集団音楽療法を週 2 回各 30 分,

症外来を受診されている、認知症患者４名。（男：

計 6 回行い,開始前と終了後に MMSE-J, GDS-15,PGS,VI

3 名、女：1 名）AD2 名、DLB2 名、平均年齢 83.5を実施した。倫理的配慮にて対象者とその家族に本研究

歳、MMSE16～21 である。201X 年 3 月～5 月、“季節の趣旨を説明し同意を得た。

の認識、回想、発語”を目的とした歌唱活動、“指【結果】MMSE-J では,開始前は 24 点以上 3 名,23 点以下示の理解、デュアルタスク”を目的とした楽器活

2 名,終了時に改善した者は 3 名,低下した者は 2 名であ動を週 1 回交互に実施した。集団 MT 前後に、交感った。GDS-15 では開始前は,うつ傾向が 2 名,終了時では神経の指標である唾液アミラーゼ活性を測定。併1 名であった。PGS,VI は維持または向上を認めた。

用して、不安や緊張等に関する気分調査票（５問、【考察】集団音楽療法を実施した 5 名中 3 名は認知機能5 段階評価）も行った。データ処理は、アミラーゼ

正常であり,今回の集団療法実施に伴い認知機能が維持

活性、気分調査票共に、MT 介入前後の変化値につできたと考える。しかし,2 名においては認知機能が開始

いて、分散分析を用いて統計的解析を実施した。

前より低下しており,集団療法では手助けを多く必要と【結果】全観測数 45 例のうちアミラーゼの数値がした。 この 2 名の認知機能向上は図れなかったが,集団療法への参加により入院中の意欲の維持・向上が得られ,作業療法を円滑に進める補助的効果があったと考える。
GDS-15 ではうつ傾向であった 2 名中 1 名が改善した。こ減少し、副交感神経が優位に立った例もあったが、18 例は増加。その多くが歌唱時だった。全体での各期間・活動ごとの介入前後の数値、アミラーゼと気分調査票の相関を比較したが、今回の標本数の 1 名は実施前より身体機能への不安が強く悲観的発言で検出できる差は、認められなかった。
（ｐ＞0.05）もあったが,徐々に身体機能向上し集団療法に意欲的に【考察】演者は馴染みの多くない楽器時の方が緊参加でき,自己効力感の向上に繋がったのではないかと張し数値が増加する、と予測していたが、実際は考える。

歌唱時の数値が増加した。要因としては、楽器時

Wilson ら(2012)は高齢者の入院に伴い認知機能低下がには「難しい」など他者と共感できたこと、歌唱加速すると報告しており,大杉ら(2017)は抑うつ傾向にの合間の回想時で緊張や興奮など強まったことがある高齢者は認知機能が低下しやすいとも報告してい考えられる。また今回は、時間を追っての計測がる。今回の集団療法により認知機能正常患者の入院に伴できず、ゆるやかに数値が落ち着いていく場合もう認知症予防の効果が期待でき,また,心理面からも認ある為、次回の課題としたい。

知症の予防になったのではないかと考える。急性期病院【倫理的配慮】個人が特定されないよう配慮した。

という非日常的な環境における認知症予防として集団音楽療法の活用を今後も検討していきたい。

149

O24-5

O24-6

高齢者を支援する美容技術の可能性（第四報）〜美容施術への会話の影響についての検討〜

臨床美術プログラムによる近時記憶想起の促し
1

1
2

医療法人社団翔洋会

山野美容芸術短期大学
第一工業大学

脳リハビリデイサービス

大泉学園はなみずき、
2

工学部

東京大学教育学研究科〇富田知子 1、及川麻衣子 1、田嶋順子 1、難波礼治 2○内田栄子 1、管谷由紀子 1、辻正純 1、山口郁博 2【背景】超高齢化社会において、美容は高齢者の【背景】近時記憶障害は認知症の特徴であり、そ

健やかな生活を支援する力が有ると考える。我々の想起を促す介入は認知症の一次・二次予防の鍵

は、これまでに美容施術により高齢者の情動が、になると考えられるが、「思い出して下さい」といポジティブになることを明らかにしてきた。美容うプレッシャーが与えるストレスや思い出せなか

施術には、メイクなどの技術とともに、「会話」がった時の自信喪失が負の効果を生むことが懸念さ必ず存在する。その会話についての重要性は難波れる。本発表では負の効果のない近時記憶想起のらによる先行研究「唾液アミラーゼモニタを使用促しを提案する。

した美容室のリラックス効果の研究」で取り上げ【方法】臨床美術のプログラムを用いる。プログ

られ、美容室でのリラックス効果の要因の筆頭にラムは作品制作と 10 分間の休憩をはさみ行われる「会話」が挙げられている。今回はその「会話」

作品鑑賞会からなる。鑑賞会では臨床美術士が誘に視点をあて、会話の有無に着目した会話の重要導し参加者それぞれの作品を互いにコメントしあ性を明らかにしたい。

う。コメントは良いところを見つける肯定的なコ【方法】対象者は、東京都内在住の健康な高齢者
20 名を対象に 10 名ごとの「会話あり」「会話なし」

メントとする。提案する介入は、この鑑賞会の進のグループに分けて実施した。母集団が十分でな行に工夫を加える。作品の制作者を直ぐには告げ

いために検定評価は実施しない。こころの情動をず、肯定的コメントの後で、「さて、この素敵な作明らかにするため PANAS 心理調査を施術前、化粧品はどなたの作品でしょう？」と問いかけ、いく

後(整髪も含む)に実施した。それぞれの高齢者のらかの「間」を置いた後で、制作者名を告げる。

要望に関しては、あらかじめ施術者以外が聞き取

参加者は中程度の認知症者であり、10 分程度前にり希望に沿ったかたちで実施している。

描いた作品の制作者が実は自分であることを忘れ【結果】PANAS 心理調査の結果を示す。
「会話有り」て（あるいは忘れかけて）いる。この手順を踏む

では、施術前ポジティブ平均は 23.6、施術後 33.5

ことで、さりげなく近時記憶想起を促す。

で施術後に上昇した。ネガティブ平均は施術前【結果】正確に思い出すことは少ないが、参加者

11.7、施術後 8.8 と減少した。
「会話無し」では施同士で「答え」を相談するなど、対話の活性が見

術前ポジティブ平均は 23.8、施術後 29.1 と上昇しられた。自分で書いたことを思い出せなくても、た。ネガティブ平均は施術前 11.2、で施術後 11.4

そのことで自信を無くす様子はなく、むしろ「こと、0.1 わずかながら上昇した。

んな素晴らしい作品を自分が描いた」という自己【考察】結果より会話の有無に関わらず、施術によりポジティブ情動は上昇した。しかし、「会話無肯定的な表情が多く見られた。

し」ではポジティブ値の上昇も若干少なく、ネガ【考察】本提案により制作時間における主に感性

ティブ値が若干上昇していることがわかる。「会的な脳活性化に加え、鑑賞時間における認知機能話」の有無の差異についてはこれまでの国際会議的な活性化を新たに促すことができたと考えていや講演会での興味ある質問項目に挙げられており、る。発表では効果検証の第一報とともに、その他

今後も母集団を増やし、こころの情動の変化に及の非薬物療法を含めたエビデンス（先行研究）とぼす影響について調査をしていきたい。

の関連を議論したい。
【倫理的配慮】個人が特定されないよう配慮した。

150

O25-1

O25-2

意欲の継続に繋がる環境整備～デイサービスにおけるクラス移行～

アルツハイマー病におけるアセチルコリンエステ
ラーゼ阻害剤変更の影響

脳リハビリデイサービス

岡山大学大学院

大泉学園はなみずき○川上真苗、管谷由紀子、丸山ゆかり

脳神経内科学○太田康之、菱川望、山下徹、佐藤恒太、武本麻美、
阿部康二【目的】認知症ではしばしばアパシーを引き起こし、それが悪化を促進すると言われている。本人【背景】アルツハイマー病（AD）初期の薬物治療の認知症の程度が周囲と大きく違うことによりス

としては、アセチルコリンエステラーゼ阻害剤

トレスを感じ、デイサービスで安心して過ごせな（ChEI)である、ドネペジル（D）、ガランタミン（G）、いことがある。その方の認知症の状態に合わせてリバスチグミン（R）の 3 剤が使用される。しかし、環境整備を行なうことで再度意欲を向上させ、脳薬の副作用や認知機能に対する薬物抵抗性により、リハビリの効果を得て、アパシーを防ぐことがで1 種類の AChEI から他の AChEI に変更せざるをえなきた事例を報告する。

いことがあるが、薬剤変更の影響については十分【方法】認知症の進行により初期クラス（2 階）かに明らかになっていない。

ら中重度クラス（1 階）への移行を実施。H27 年 4
月～H29 年 3 月までに移行した 14 名に、移行前後【方法】岡山大学認知症外来通院中の 171 人の ADにどのような変化が見られたか比較検討した。

患者を対象に、3 剤の ChEI 同士の薬変更治療効果【結果】①移行前の様子：説明が理解できず、活を後ろ向きに、認知機能（MMSE、HDSR）、うつ（GDS)、動についていけない。傾眠してしまう。周囲とコアパチー（apathy scale (AS)）、阿部式 BPSD スコ

ミュニケーションが取れない。他者への関心がな

ア（ABS)、ADCS-ADL にて、ChEI 変更 6 か月前、変い。不安感が強い。血圧の上昇。入浴に強い拒否

更時、変更 3 か月後および 6 か月後に評価した。

がある。②移行後の様子：理解度に合わせた説明【結果】ChEI の平均 1 日服用量は、変更前に比べ、や工程数が少ないことで、安心して脳リハビリに変更後は 3 剤とも有意差をもって少量だった。

参加できる。積極的な発語が増えた。参加したく

ドネペジルからガランタミンへの変更（D→G）

ない時は見学でも良いと伝えると、落ち着いて過は認知機能低下を抑制したが、ADL は低下した。リ

ごせた。血圧が安定した。毎回入浴できた。

バスチグミンへの変更（D→R）は AS が悪化した。

①と②を比較し、ほぼ全例に意欲向上に繋がるよ

ガランタミンからドネペジルへの変更（G→D）

うな結果が得られた。ある事例では、受身の状態

は認知機能低下を抑制し、リバスチグミンへの変から、移行することで以前のように自発的に他者

更（D→R）と共に ABS が改善した。ADL はリバスチに関わり、得意な事を積極的に行なうようになっグミンへの変更（D→R）で低下を抑制した。

た。
【考察】周囲について行けない事は、不安・焦り・

リバスチグミンからの変更は、ABS が、ガランタ

諦めなどから、他者との交流を避け、周囲との関ミンへの変更（R→G）で悪化抑制を認めたが、ド係性を悪化させる。安心して自分のペースでできネペジルへの変更（R→D）で悪化した。

るという環境は劣等感、喪失感を感じずに済む。

【考察】ChEI 服用量は変更前に比べ 3 剤とも変更また出来る事が増えていくことで意欲の向上や他後は有意に少量であったが、変更 6 か月以内にお者との関係を再構築でき、自己肯定感に繋がるといて、日本人 AD 患者の認知機能、情動、ADL の改考える。これは当事業所が行なう脳リハビリの「脳善または悪化に影響を与えた。つまり投与量に関に快刺激を与え、他者とのコミュニケーションを

わらず ChEI 変更そのものが治療効果を発揮するこ

はかり、役割・生きがいを創出し、意欲を引き出とが示唆された。

すこと」という目的を果たすものである。
【倫理的配慮】個人が特定できないよう配慮した。

151

O25-3O25-4

認知症家族介護者と集団的家族支援運営者の実態調査

下関市における認知症患者家族のニーズ
1

医療法人 水の木会 下関病院

1

国立研究開発法人

国立長寿医療研究センター、

2

医療法人 水の木会 下関病院付属地域診療クリニック

3

2 京都大学こころの未来研究センター

医療法人 ふらて会 西野病院

上廣こころ学研究部門○小川咲子 1、中山寛人 1,3、寺井アレックス大道 1、○竹内さやか 1、清家理 12、森山智晴 1、大久保直樹 1、

北野千絵 1、圓城寺亮介 1、合澤幸恭 1、十倉有紀 1、

藤﨑あかり 1、水野伸枝 1、佐治直樹 1、堀部賢太郎 1、

麻生太郎 1、冨田宜與 2、末次正知 2、水木寛 1,2

鳥羽研二 1、櫻井孝 1【目的】下関市の高齢化率は約 34％と全国平均を【目的】新オレンジプランでは,認知症の人の介護

大きく上回り、認知症患者の家族介護者への支援

者への支援が政策の柱に挙げられている。そこで,

は喫緊の課題である。家族介護者のニーズに関す

家族介護者(以下,介護者)のニーズに即した家族介る実態調査を行い、下関市における認知症患者と護者教室や認知症カフェ等,集団的家族支援の場を

家族介護者の実情及び家族支援の中核の一つであ提供するにあたり,介護者と集団を運営する専門職る家族会が担うべき役割を明確にすることを目的（以下,運営実施者）に対して調査を行い,運営実施とした。

者の課題と今後の地域展開の方向性を検証した。

【方法】対象は当院（所属施設 2）に通院している【方法】本研究は,愛知県事業の一環で実施した。

認知症患者の家族介護者、及び下関市内の 5 つの愛知県内の集団的家族支援に参加中の介護者 522

家族会に参加している家族介護者 91 名。調査期間

名に対し,介護実態や課題を把握するための項目では 2017 年 3 月～6 月末。アンケート調査を集団調構成された自記式アンケートを実施した。また運査法、宿題調査法、郵送調査法にて実施した。そ

営実施者 135 名に対し,運営実態や運営上の工夫・の質問内容は、①家族介護者の属性、②認知症患

課題点で構成された自記式アンケートを実施した。

者の属性、③認知症高齢者の在宅介護関連ニーズ【結果】介護実態調査の結果は,介護者の平均年齢（Matsumoto，2005）を元に作成した質問項目、④65.6±11.6 歳,女性 71.8%,介護年数 4.6±2.1 年，

家族会によって満たされるニーズ（家族会参加者

一日介護時間 5.8±6.2 時間であった。要介護者ののみ対象）、⑤Zarit 介護負担尺度日本語版（短縮

平均年齢 81.5±8.5 歳,女性 65.5％,要介護認定有り

版）とした。なお、本研究は院内倫理委員会の許は 90.8％であった。介護時間の長さを反映してい可を得て行った。

る認知症の症状について頻度が高かったものは,【結果と考察】回収率は 96%、有効回答率は 43%で「同じことを何度もきく」「物の紛失」「無関心」あった。家族介護者・被介護者共に約 7 割が女性であった。介護上の課題では,要介護者への接し方

であり、50 代～70 代の回答者、70 代以上の被介護やケアに対する困難感,心理的な負担が多く該当し者がそれぞれ全体の 8 割を占めていた。居住形態

た。情報収集の機会はメディア以外に集団的家族

は約 5 割が同居であり、実母を介護する家族介護支援の場が多くを占めた。運営実施者の結果では,者が約 4 割と最も多かった。家族介護者のニーズ

集団的家族支援の運営上の工夫および課題点は共は、認知症の進行や問題行動への対処法等の知識に,参加啓発が最も多くを占めた。

に関するものが上位に位置していた。家族会に参【考察】介護者のニーズから考えると,集団的支援

加する家族介護者は介護体験談に関するニーズもの場は,適切な知識の伝授ができ,心の拠り所を担

高く、専門的な知識だけでなく実体験に基づく知保する必要がある。そして,運営実施者の課題では識への期待が窺えた。家族会では、介護経験者や参加啓発が必要であり,運営実施者に対して集団的専門職と出会える場としての役割が求めらえると支援の場づくりや参加啓発に結びつける視点への考えられる。今後も既存の家族会の充実を図り、支援に対する必要性が示唆された。

家族介護者のニーズや現状に即した発展を試みる
必要があるだろう。

152

O25-5

O25-6

デイサービスにおける
セルフアロマトリートメントの効果

保育園児に対する読み聞かせプログラムが高齢者のうつ傾向に対して及ぼす影響1

愛知淑徳大学倉敷老健通所リハビリテーション

2

有限会あかね福祉サービス

3

カルチャーClub あかね

4カルチャーClub あかね

福祉貢献学部

○岩崎成真、大榮勇貴
覚王山【背景】老年期におけるうつ病の既往はアルツハ
イマー型認知症発症のリスクを 2.34 倍高めると言○火口弥生 1,2,3,4、反保佑太 2,3, 中倉祥吾 2,4

われており、うつ病の発症や進行を予防すること【目的】精油による嗅覚刺激とタッチングの相乗で認知症発症の予防に貢献する可能性が推察され効果をねらいとし、デイサービス向けに簡単な手る。今回は、当通所リハビリテーション利用者に技を考案。自身でトリートメントすることにより、対し、保育園児に対する読み聞かせを実施し、心自宅でも気軽に取り組め、日常生活の中にアロマ

理面にどのような影響を与えるか検討した。

セラピーを取り入れるきっかけとしたい。

【方法】通所リハビリテーション利用者 5 名を対象とし、ABA 型のシングルケースデザインにて介入【方法】デイサービスにてセルフトリートメントを実施した。評価項目として、うつ傾向の有無にを実施。オイルと精油は日替わりとし、香り当て

関 し て は 、 老 年 期 う つ 病 評 価 尺 度 (Geriatric

クイズに始まり、香りを意識しながら、意識を集

depression scale-15:GDS-15)を用い、うつ傾向の中し、トリートメントを実施。

有無を評価した。その後、0〜4 点を健常群、5〜9点をうつ傾向群とし、読み聞かせ実施前後の【結果】他人によるトリートメントと違い、抵抗

GDS-15 の変化率を２群間で比較検討を行った。効感が少なく、気軽に取り組める。呼気と塗布によ果判定の方法として、今回は目視法のうち水準法

る皮膚からの吸収により、精油の効果を有効に取を用いて検討を行った。

り入れることができ、集団で行うことでみよう見【結果】健常群では変化率が読み聞かせ実施前

真似ではあるが、回数を重ねると手技も上達して0%・読み聞かせ実施後＋66.7%・フォローアップ

いる。

-33.3%であり、うつ傾向群では実施前＋8.6%・読み聞かせ実施後−14.3%・フォローアップ−3.7%であ【考察】開始時は騒がしくても、途中から自分のり、うつ傾向群において読み聞かせ実施後に指の動きを目で追い、血流の流れを感じるように

GDS-15 の点数に改善の傾向が認められた。

静かになる。デュフューザーなどによる受動的な【考察】高齢者のうつ病発症の原因として、社会効果に加え、自身でのトリートメントは自分の体的役割の喪失が挙げられている。保育園児に対しを愛しむことにもつながるのではないか。

て読み聞かせを行うという役割を持つ機会を得る
ことで、うつ傾向であった対象者の GDS-15 の得点に好影響を与えた可能性が推察される。今回の結果から、保育園児に対する読み聞かせが、うつ病の発症や進行の予防に対して好影響を与える可能性があり、間接的ではあるが、高齢者の認知症発症のリスク軽減に寄与する可能性が示唆された。

153

O26-1

O26-2

若 年 性 白 内 障 と 中 年 期 に お け る MCI （ Mild
Cognitive Impairment）を呈した事例 -SC-test（Simple Cognitive test）との関連性-

アルツハイマー型認知症における頭蓋内超音波検査を用いた脳血管反応性評価と病態との関連性
鳥取大学医学部

保健学科

生体制御学講座

社会福祉法人あけあい会○山本泰雄、永田博一○白鷺大輝、河月稔、市川隼也、堀江悠希、
三嶋寿佳、三ツ星紀子、高村歩美、浦上克哉【背景】認知症は，早期治療・早期診断が重要である。

【背景】

しかしながら，認知症の診断に用いられる髄液検査やアルツハイマー型認知症(AD)における、超音波診

アミロイド PET は希少であり，一般化することは難し

断装置を用いて脳血管反応性を評価した多くの研いことが予測される。一方，比較的容易に行うことが究では、中大脳動脈を対象としており、脳底動脈

できる MMSE・HDS-R などのテストでは，認知症が進行（BA）の脳血管反応性と病態との関連性は明確でした状態でないと認知症を発見できないと言われていはない。そこで、本研究では BA を対象として、安る。この様な問題点を克服した早期に認知症を発見できるテストとして Simple Cognitive test（以下，

静時および息ごらえ負荷中の血流変化を測定し、SC-test）を開発し報告してきた。今回，海馬機能の低病態との関連性について検討した。

下により引き起こされるアルツハイマー病による MCI【方法】を発症した事例における SC-test との関連について，

年齢が 65～84 歳の認知機能が正常な者(Control)4

先行研究を交え考察したので報告する。

名、軽度認知障害(MCI)患者 6 名、AD 患者 11 名を【事例（経過）紹介】27 歳の頃に両側白内障を発症し，対象とした。超音波診断装置を用いて BA の平均血その後，看護職として就労。55 歳に老人施設に転職，その時の SC-test は 6/50 点であった。徐々に職員，

流速度(TAMV)を計測した。また、30 秒の息ごらえ

利用者の名前が覚えられないことや，建物の構造を把を実施し、30 秒後の TAMV の変化量から脳血管反応

握できない等の症状が出現し，その後 57 歳に MRI，性の指標として、Breath Holding Index(BHI)を算

SPECT，血液検査，神経心理検査の結果，MCI（Alzheimer

出した。また、脳脊髄液中のアミロイドβ蛋白(A病による軽度認知障害）と診断される。

β )42 の 測 定 、 お よ び 認 知 機 能 検 査 (Touch【考察】本事例は，若年性白内障を呈し，その後中年

Panel-type Dementia Assessment Scale:TDAS) を期を迎え MCI の診断を受けた事例である。若年期での実施した。

白内障，中年期での MCI ともに希少であり，双方が偶然ながら併発したとも考えにくい。Jun，G（2012）ら【結果】の研究によると，白内障はアルツハイマー病の発症と安静時の TAMV および BHI において 3 群間で有意な相関関係があり，双方に遺伝子である δ-catenin のか差は認められなかった。病態との関連においては、

かわりがあると報告している。さらに，同研究のなか

BHI と TDAS の間に有意な相関は認められなかったで，アルツハイマー病と確認された症例の水晶体組織

が、BHI と Aβ42 において有意な相関が確認された。

には δ-catenin の沈着が増加しているが、アルツハイ【考察】

マー病と関連する神経病理ではない被験者はそうではないことを見出している。これらの先行研究から，本アミロイド沈着が平滑筋細胞を障害し、脳血管の事例においても，δ-catenin のかかわりの可能性が考察

収縮、拡張に影響を与えるため、脳血管反応性障される。また，SC-test の結果は，MCI の診断をうける

害の原因の一つとして考えられている。Aβ42 の値

約 2 年前において，6/50 点であり年齢平均からかけ離が低下するほど、脳血管反応性が低下していたこれていた。これまでの研究から SC-test は，前頭葉機とから、BA における脳血管反応性と AD 病態との関能の低下を鋭敏に反映する特徴を報告してきたが，本連が示唆された。

事例では海馬機能の低下により引き起こされるアルツ【倫理的配慮】ハイマー病による MCI を SC-test が反映した結果とな

本研究は鳥取大学医学部倫理審査委員会の承認をった。

得て実施した。

154

O26-3

O26-4

脳活バランサーによる認知機能計測の成績は年齢と相関する。

当院のアルツハイマー型認知症患者におけるBenton 視覚記銘検査について1

1

香川県立中央病院

神経内科

2

香川県立中央病院

臨床心理士

3

岡山大学病院2

株式会社 T-LAB
愛知医科大学

統合医療研究所
先制・統合医療センター

3

株式会社トータルブレインケア

4

青森大学

神経内科

薬学部
○高宮資宜 1、矢野裕子 2、三嶋りな 2、高橋義秋 1,3、

○神保太樹

1,2

3

、河越眞介 、大上哲也

4

森本みずき 1、森本展年 1【目的】近年、認知症に伴う認知機能障害の検査【背景】当院では認知機能障害の検査として MMSE、法を簡略化するためにタッチパネル等の電子デバ

HDS-R、FAB 等基本的なスクリーニング検査に加え、イスを用いる方法が発展している。タッチパネル

Benton 視覚記銘検査（BVRT）を行っている。アル

式 ADAS（TDAS）等にはじまり現在では様々な検査

ツハイマー型認知症では記憶障害に加え、視空間法があり、電子デバイス上の検査でも一定の精度認知など複数の認知機能が低下するため、視空間を持って検査が行えることは示されている。これ

認知、視覚記銘、視覚構成能力を評価できる BVRTら簡略された検査は、高齢者の無自覚な認知機能は、認知症早期のスクリーニングに有用と考えらの低下による各種のリスク（特に交通事故など）れている。今回我々はアルツハイマー型認知症患を軽減するために重要であるが、我々は、このよ者における BVRT と他の認知機能検査の関係についうな電子デバイスを用いた検査において、ゲームて検討した。

のように楽しみながら行えることを狙って脳活バ【方法】2013 年 4 月～2015 年 7 月に当院もの忘れ

ランサーというプログラムを開発している。この外来にてアルツハイマー型認知症と診断され、プログラムを用いて運転のリスクの判定や、年齢

BVRT を含む神経心理学的検査を実施した 67 症例にに伴う認知機能の変化を反映できるかどうかを検おいて、BVRT とその他検査との相関解析を行った。

討したので報告する。

【結果】アルツハイマー型認知症患者全体では、【方法】本研究では 672 例の健常成人者（56.47

BVRT の正確数と MMSE、HDS-R、FAB の得点はそれぞ± 17.10 歳）を対象とした。対象者の内、481 例

れ正の相関を示した。一部の症例においては BVRT

（56.47 ± 17.10 歳）は日常的に運転をしていたの正確数と HDS-R の得点が乖離する傾向があった。

が、191 例（68.76 ± 13.47 歳）は運転の習慣は【考察】本研究で BVRT は各認知機能検査結果との無かった。前例について脳活バランサープログラ

相関性が認められ、BVRT はアルツハイマー型認知ムによる検査を実施した。得られた結果と対象者症患者に対する認知機能検査の一つとして位置付の年齢および運転時の事故歴等について解析を行けることが可能であると考える。一方で、HDS-R はった。結果の統計解析は、IBM SPSS STATISTICS（V

言語記銘に比重が置かれているが、BVRT は視空間

er20.0）およびそのプラグインを用いて解析した。

認知や視覚記銘、構成能力を評価しており、両検【結果】対象者の年齢と脳活バランサーの総点と査の評価する脳機能は部分的に異なっている可能の間には強い相関があった。(p<0.0001) しかし、性がある。BVRT は HDS-R で評価できない認知機能

事故歴や交通違反を経験したかどうかとの間には障害を評価し、補完的な検査となり得る。

関連は無かった。また性差等も観察されなかった。
【考察】脳活バランサーは加齢に伴う認知機能の低下を良く反映できると考えられた。交通違反歴等については自己申告であった為、データの整合性を今後十分向上させ再検討が必要と思われた。

155

O26-5

O26-6

レビー小体型認知症患者におけるパレイドリアと認知機能検査の検討

アルツハイマー型認知症患者と脳血管障害患者間の、記憶障害におけるリバーミード行動記
憶検査(RBMT)下位項目得点の特徴について

1

姫路中央病院

神経内科

2

姫路中央病院

臨床心理室

1

社会医療法人全仁会

2

社会医療法人全仁会

倉敷平成病院

リハビリテーション部○東靖人 1、赤垣由美子 2、萩森涼子 2、田淵剛 1、
田畑昌子

1

倉敷平成病院

岡山県認知症疾患医療センター【背景】レビー小体型認知症（DLB）の中核症状の○阿部弘明 1、涌谷陽介 2、藤本憲正 1

一つには，繰り返し現れる具体的な幻視がある。
この幻視は，診断上，重要であるが，診察室の中【目的】RBMT は記憶機能の神経心理評価であり、展望記憶で観察する事が困難である。幻視の存在を定量的なども評価可能なスケールである。本研究では、アルツハイマ
ー型認知症患者と脳血管障害患者のMMSE 合計得点、RBMTに評価するやり方として，パレイドリア・テスト

評価結果の下位項目得点の差異について比較検討し両疾患のが開発され，使用されている。

記憶障害に関してその質的な差異を検討することを目的とし【目的】本研究では， DLB 患者におけるパレイド

た。

リア・テストと認知機能の特徴を，パーキンソン【方法】
対象者は2014年1月から2017年5月までの期間に、病（PD）患者とアルツハイマー病（AD）患者との当院認知症疾患医療センターを受診している患者であり、比較から検討する。

NIA/AA の診断基準によりアルツハイマー型認知症と臨床診【方法】対象は，DLB 患者 21 名， PD 患者 20 名，断とされた34 名(男性16 名73.69±4.47 歳 女性18 名73.33

AD 患者 22 名の計 63 名であった。それぞれの対象±8.01 歳、以下アルツハイマー型認知症群)である。また、同期間内に当院に脳血管障害にて入院加療、RBMT の結果から者には，診療の一環として Noise pareidolia test

記憶障害が認められた34名(男性21名70.95±10.20歳 女性（パレイドリア・テスト）および認知機能検査

13 名 73.38±10.17 歳、以下脳血管障害群)であった。なお対（MMSE，ADAS-Jcog）を行った。なお，対象者及び象者に関して、失語や精神障害を有するものはいなかった。
各群の MMSE 合計得点平均、RBMT スクリーニング合計

そのご家族には，診療データの一部を研究に使用

得点平均および各スクリーニング下位項目得点平均の差の検する旨を説明し，同意を得た。

討にはｔ検定を用い、有意水準は5％水準とした。なお、統計【結果】3 群のパレイドリア・テストの結果を比較

処理はSPSS Statistics 17.0 を用いた。

したところ， DLB 群は AD 群よりもパレイドリアの【結果】各群間において平均年齢、MMSE 合計得点平均、出現数，見落とし数が多く，正答数が少なかった。

RBMT スクリーニング合計得点平均に有意な差は見られなか

一方，認知機能検査の各総得点では，PD 群が他のった。各群間でのRBMT スクリーニング下位項目得点平均の2 群より良好であるが，DLB 群と AD 群では差は見

比較では、用件課題(直後再生)においてアルツハイマー型認知られなかった。ただし，認知機能検査の下位項目

症群の点数低下が有意であった。また、物語課題(直後再生)ででは差が見られており，特に DLB 群が他の群よりはアルツハイマー型認知症群において、点数低下を示唆する結果が得られた。

も構成能力が低い傾向にあった。

【考察】MMSE 合計得点、RBMT スクリーニング合計得点【考察】DLB 患者は，PD 患者や AD 患者よりも正答では両群に有意な差は見られなかったものの、RBMT 下位項

数が少なく，ノイズのような曖昧な視覚刺激の同目スクリーニング得点での比較では、記銘課題においてアルツ定が困難であり，パレイドリアも出現しやすいとハイマー病群でより機能低下が検出できた。これはアルツハイ思われる。このことは，全般的な認知機能からは

マー型認知症における、海馬を中心とした側頭葉内側面の機能説明しきれない DLB 患者特有のものであると考え低下を反映したためでははないかと推測される。なお今後の検討課題としては、脳血管障害の中でも、脳の病変部位などを考られる。

慮に入れた検討を深める必要があると考える。
【倫理的配慮】所属機関の倫理委員会による承認を得た。

156

O27-1

O27-2

慢性脳低灌流と大脳白質病変の新たな関係

抗酸化配合剤 Twendee X の脳神経系における作用の基礎的検討

岡山大学大学院

脳神経内科学1○山下徹、翟蘊、中野由美子、商敬偉、森原隆太、

岐阜大学
生命科学総合研究支援センター抗酸化研究部門

2

菱川望、太田康之、阿部康二【背景】近年、慢性脳低灌流状態とアルツハイマ

岡山大学大学院

脳神経内科学○犬房春彦 1、草木桃子 2、山下徹 2、阿部康二 2ー病の白質病変との関係が注目されてきている。
そこで今回我々は新規の慢性脳低灌流・アルツハ【目的】認知症の多くは脳局所や全身の酸化スト

イマー病マウスモデルを作成し、慢性脳低灌流状

レス上昇が指摘されている。Twendee X(以下 TWX)

態がアルツハイマー病の白質病変にどのような影

は生体の酸化ストレスを強力に低減する。有効原響を与えるのか評価を行ったので報告する。

料はコエンザイム Q10 、ビタミン C、リボフラビ【方法】我々は、APP 過剰発現マウスの１つである

ン、L-グルタミン、シスチン、コハク酸、フマル

APP23 マウス（４ヶ月齢）の両側総頚動脈にアメロ酸、ナイアシンの 8 種類で構成される。国際特許

イドコンストリクターを装着することで、緩徐に（PTC）取得に続き、日本国特許庁からも 2015 年に特許が公開された(特許第 577821 号

血管を狭窄する慢性脳低灌流（HP）モデルを作成

細胞障害

活性からの防御のための組成物)。抗酸化効果はミした。実験は APP23（n = 17), APP23 + HP（n = 12),

トコンドリア酸化ストレス測定専門会社

そして APP23 + HP + galantamine (5mg/kg/day, n

ICDD(France)に委託した肝癌細胞株 HepG2 を用い= 10)の 3 群で行った。経時的に脳血流評価、８方た実験で「世界で最も抗酸化作用が強く、副作用

向迷路や Rotalod テストを行った後に 6、12 ヶ月が無い」と認定されている。TWX の脳神経系に与え

齢に組織学的評価を行った。

る基礎的検討を行った。

【結果】APP23 + HP 群では他の 2 群と比べて、運【 方 法 】 C57BL6 、 雄 を 飼 育 し て 29 週 齢 か ら

動・認知機能の明らかな増悪を認めた。また組織

TWX(40mg/kg/day)を飲料水に添加し 59 週齢で海馬的評価では、脳梁において神経軸索とそれを取り歯状回のサンプリングを行った。マウス脳梗塞モ

巻くグリアを結ぶ axon-glia junction の主要構成

デルでは TWX 投与の有無で梗塞体積と酸化ストレ成分である MAG ならびに Ranvier 絞輪構成蛋白でス物質の免疫染色を行った。自然発症糖尿病モデある NF186 が APP23 + HP 群で有意に減少していた。

ルマウスでは血中インシュリン、血糖値、酸化ス

またもともと Ranvier 絞輪にのみ存在する Nav1.6

トレスマーカーとして d-ROMs test を測定した。

と AnkG は APP23 + HP 群では Ranvier 絞輪部だけ【結果】TWX は老齢マウス海馬歯状回で新生神経細胞が TWX 投与で有意に増加した。脳梗塞モデルマ

でなく傍絞輪部まで拡大して発現するように変化

ウスでは TWX 投与で梗塞体積が 2/3 に減少し、炎していることが明らかになった。一方、症性マーカーと酸化ストレスマーカーの有意な低galantamine 投与群では、運動・認知機能が維持さ下が見られた。糖尿病マウスでは TWX 投与で血糖れ、上記の白質病変の病理学的変化も軽度にとど

値低下、インシュリン値低下、d-ROMs test の低下

まっていた。

が見られた。

【考察】以上の結果より、慢性脳低灌流は【考察】TWX は老化や血管性イベント時に脳神経細MAG/NF186 蛋白障害ならびに Nav1.6/AnkG の拡大、胞を保護する効果が明らかになった。糖尿病では換言すると axon-glia junction の崩壊から白質障

血糖低下と酸化ストレス低下も確認され、認知症

害を引き起こし、認知・運動機能を増悪させるこ予防効果が期待できる。認知症予防学会エビデンとが示唆された。一方、galantamine はおそらくはス創出委員会サプリメント班で TWX の臨床試験がその抗炎症効果により、白質障害抑制効果を発揮

進行中である。

したものと推定された。

157

O27-3

O27-4

Rivaroxaban の PAR を介した tPA 療法後の頭蓋内出血抑制効果

Acceleration of neuroinflammation by chronic
cerebral hypoperfusion in Alzheimer’s diseasemodel mouse

岡山大学大学院

脳神経内科学
Department○森原隆太、山下徹、河野祥一郎、商敬偉、

ofNeurology,

Graduate

SchoolofMedicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences,

中野由美子、佐藤恒太、太田康之、菱川望、Okayama University

阿部康二○Jingwei Shang, Toru Yamashita, Yumiko Nakano,【背景と目的】tPA による血栓溶解療法は脳梗塞発

Ryuta Morihara, Mami Takemoto,症後 4.5 時間以内に使用した場合に改善効果を示

Nozomi Hishikawa, Yasuyuki Ohta, and Koji Abe

しうるが、NOAC 内服中に発症した脳梗塞に対する血栓溶解療法の適応基準は明確なものはない。そObjective: Stress proteins have been found to play

こで今回、warfarin もしくは rivaroxaban を内服

important protective roles against ischemic brain injury

させたラット脳梗塞モデルに対して tPA 投与を行

under hypoxic, oxidative, heat shock, and proteasome

い、出血性脳梗塞への関与について検証する。

stresses.

【方法】11 週齢のオスの wistar ラットを vehicle

Methods: In the present study, we investigated the群、warfarin 投与群、 rivaroxaban 投与群に分け

temporal profiles of the major stress proteins including

14 日間投与後、90 分の一過性脳虚血を負荷し、再hypoxia-inducible factor-1α (HIF-1α), glutathione

灌流時に tPA を投与する。再灌流 24 時間後に断頭(GSH), heat shock protein 72 (HSP72), constitutive

し脳を摘出する。

heat shock cognate protein 73 (HSC73), and ubiquitin【 結 果 】 vehicle 群 に 比 べ て warfarin 群 とafter 45 minutes of transient middle cerebral artery

rivaroxaban 群では PT 値は有意に延長し、TAT はocclusion (tMCAO) in the mice brain up to 7 days after

有意に低下していた。脳梗塞体積は各群で差はな

reperfusion.

かったが、脳出血体積は warfarin 群で増加しておResults: Immunohistochemical analyses of HIF-1α,

り、この増加は rivaroxaban 群では認められなかGSH,った。免疫組織学的検討では、warfarin 群で梗塞

immunoreactivity of neural cells in sham control brain,

周囲において PAR-1, 2 陽性細胞増加、MMP-9 活性

whereas亢進、neurovascular unit 解離を呈していたが、immunoreactivity. After tMCAO, HSC73 showed therivaroxaban 群ではそれが認められなかった。

fastest increase at 12 hours in the peri-ischemic area,【考察】warfarin 群での tPA 投与後の出血の増加

followed by HIF-1α with a peak at 24 hours, GSH,

は rivaroxaban 群では認められなかった。warfarin

HSP72, and ubiquitin with a peak at 72 hours. All these

群では何らかの機序により PAR-1, 2 が亢進するこ

stress proteins returned toward the baseline levels untilとでその下流の MMP-9 が亢進し、これが細胞外マ

7 days. In the ischemic core, these stress proteins

トリックスを分解することで neurovascular unit

showed a similar change with less reaction compared toを壊して出血をもたらしていた可能性がある。一the peri-ischemic area.

方 Xa 阻害剤である rivaroxaban は PAR を抑制する

Conclusions: These data showed temporal expressions

ことでこれらの変化を防ぐことができた可能性がof HIF-1α, GSH, HSP72, HSC73, and ubiquitin in the

あると考えられた。

mice brain after tMCAO, which might provide a better

HSP72,

andHSC73

ubiquitinshowedshowedalittleconstitutive

understanding of neuroprotective mechanisms and novel
targets for therapeutic intervention of brain ischemic
disease.

158

O27-5O27-6マウス慢性脳低灌流モデルにおけるレベチラセタムの治療効果

ANOM のラット MCAO モデルに対する有効性
岡山大学大学院

1

順天堂大学医学部附属浦安病院

2

順天堂大学

脳神経内科

脳神経内科

○柚木太淳、菱川望、太田康之、山下徹、阿部康二【背景】脳梗塞は高齢者の寝たきりの大きな原因○稲葉俊東 1、島田佳明 1、志村秀樹 1、渡邊雅男 1、2

宮元伸和 、卜部貴夫

脳神経内科学となっており、栄養管理は予後にかかわる重要な1因子である。今回ポリフェノールを多く含む栄養【目的】シナプス小胞タンパクに作用する抗てん剤である ANOM®の脳梗塞に対する効果について検かんのレベチラセタム(LEV)を、大脳白質病変を呈討した。

する慢性脳低灌流モデル(BCAS model) に投与し、【方法】10 週齢の Wistar rat を 3 群に分け、vehicle、

免疫組織化学的検討と行動生理学的に評価を行い、ANOM 1ml/day、ポリフェノール強化 ANOM 1ml/day

虚血性白質障害に対する保護改善効果が認められを 2 週間経口投与し、12 週齢時に 90 分の transient

るかを検討する。

middle cerebral artery occlusion (tMCAO)を行【方法】9 週齢の C57/BL6 マウスに BCAS model を

い、tMCAO 前後に脳血流、tMCAO の 24 時間後に運作製し、作製後に LEV を静脈投与し、経時的に免動機能を評価後、脳の組織学的検討を行った。評

疫組織化学的検討と行動生理学的解析を行った。

価項目としては Bederson scoere, 脳血流、梗塞体【結果】BCAS 作製 14 日後と 28 日後の Y 迷路試験、髄鞘を評価する KB 染色において LEV 投与群におい積、各種酸化ストレスマーカー、各種炎症マーカて有意な改善を認めた。LEV 投与群で免疫染色におーを用いた。

いて、酸化ストレス、アストロサイト、ミクログ【結果】Bederson score は ANOM 群、ポリフェノー

リアの陽性細胞数が減少し。オリゴデンドロサイ

ル強化 ANOM 群で有意に低下を認め、梗塞体積に関ト前駆細胞及びリン酸化 CREB は LEV 投与群で増加してはポリフェノール強化 ANOM 群で vehicle 群にを認め、GST-π と CREB は sham 群と変化がなかっ

比べ有意な減少を認めた。酸化ストレスマーカーた。

である 4-HNE, AGEs, A-OHdG の DAB 染色では ANOM

【考察】LEV は、酸化ストレスの蓄積とアストロサ

群で有意な陽性細胞数の低下を認め、ポリフェノ

イトおよびミクログリアの活性化を抑え、抗酸化ール強化 ANOM 群では更なる低下を認めた。炎症マおよび抗炎症作用を示した。さらにオリゴデンド

ーカーである MCP-1, Iba-1, TNFαに関しては DAB

ロサイト前駆細胞やリン酸化 CREB を増加させるこ

染色にてポリフェノール強化 ANOM 群においてとで虚血性白質障害に伴う認知機能障害を軽減す

vehicle 群と比較し有意に陽性細胞数の低下を認ることを実証しており、LEV は、虚血性白質障害をめた。

抑制し認知機能障害に保護的に作用することが示【結論】ANOM 中のポリフェノールは酸化ストレス、唆された。

炎症反応を抑制することで脳梗塞を縮小させることが可能であること考えられた

159

O28-1

O28-2

社会との繋がりを創造デイサービスの作品展から

中国四国地域におけるプリオン病の実態

1

有限会社 あかね福祉サービス カルチャーClub あかね

岡山大学大学院 脳神経内科学

2

有限会社 あかね福祉サービス カルチャーClub あかね
覚王山

3○佐藤恒太、商敬偉、武本麻美、菱川望、太田康之、

愛知淑徳大学

山下徹、阿部康二○反保佑太 1、中倉祥吾 2、火口弥生 3【背景】本邦でクロイツフェルト・ヤコブ病(CJD)
サーベイランス委員会が設置されてからの 13 年あ【目的】作品展を実施し、社会とのつながりを深まりの調査にて我が国のプリオン病の実態が明らめる事により、デイサービスに通う高齢者は趣味かにされてきている。特に遺伝性プリオン病の病活動に対する意欲や完成の喜びはさらに高める事

型分布においては V180I および M232R の変異の頻ができると考えている。デイサービスで取り入れ度が高く、欧米とは異なった傾向を示している。

ているダイバージョナルセラピー（以下、ＤＴ）【方法】プリオン病サーベイランスの結果に基づ

では「朝、目覚めた時ベッドから起き上がる理由

き中国四国地区におけるプリオン病の実態についを持てるように支援する事」と示されており、デて検討を行う。

イサービスの方針でも 3 つの場創りとして、①仲【結果および考察】2015 年 10 月から 2016 年 9 月

間づくりの場、②挑戦の場、③主役になれる場をの期間で中国四国地区において CJD サーベイラン

作る事を目指している。作品展がデイサービスにス委員会に報告され、プリオン病と判定されたの通う高齢者の意欲、姿勢にどのような効果をもたは全 25 例、うち孤発性 CJD 22 例、遺伝性 CJD 2

らすのか。
「笑顔と出会う」をテーマに実施した取例、医原性 CJD 1 例であった。また診断不明ある

り組みと成果を報告する。

いは他の疾患による保留または否定が 15 例であっ【方法】作品展の開催に向けて、場所の選定、企た。当該地区における 1999 年 4 月から 2016 年 9

画会議等のプロセスと、利用者の参加状況、反応

月の通算では、284 例がプリオン病（確実、ほぼ確を記録し、作品展を通した社会とのつながりの持実、疑い）と判定された。その内訳は、弧発性 CJD

ち方について探る。

230 例 (81.0%)、遺伝性 CJD 48 例 (16.9%)、獲得【結果】デイサービスに通う高齢者の中で、作品

性 CJD(硬膜移植後) 6 例 (2.1%) で全国平均とほの提供やアイディアを出したり、飾りを製作など、

ぼ同様であった。変異型 CJD は同定されなかった。

積極的に作品展に関わろうとする姿勢が見られた。

一方、遺伝性 CJD の PRNP 蛋白遺伝子の変異別頻度

製作過程においては、出展する共同作品に協力しは、 V180I 36 例 (75.0%), M232R 9 例 (18.8%),て取り組む姿があった。当日は、家族の来訪や地E200K 1 例 (2.1%)、ゲルストマン・ストロイスラ

域のボランティアとの関わりもあり、作品展が制ー・シャインカー病（P102L） 1 例 (2.1%)、家族

作意欲をかき立て、日頃の成果の良い発表の場と性致死性不眠症 1 例 (2.1%): D178N 1 例(2.1%)のなった。家族での話題となり、つながりがさらに順であった。当該地域においては、全国統計に比広がっていくことが分かった。

べて、V180I の頻度が非常に高いことが特徴である。

【考察】作品展の実施にあたり、どれだけの達成【結論】中国四国地区におけるプリオン病の実態

感や喜びを得られるかは、実施にどの程度参加出を明らかにした。当該地域においては、全国統計

来たかに影響する。現在企画中の今年度の作品展に比べて、V180I の頻度が非常に高いことが特徴ででは、企画、準備段階への参加に注目し、作品展ある。

を作り上げる達成感を感じてもらえるようにして
いきたい。

160

O28-3

O28-4

気晴らし療法の実践。
アクティビティ 評価シートの開発

若年性認知症の方の就労支援
2 事例から学ぶこと1

愛知淑徳大学2

有限会あかね福祉サービス

3

カルチャーClub あかね

4カルチャーClub あかね

福祉貢献学部

神戸大学医学部附属病院認知症疾患医療センター○前田八重子、山本泰司、阪井一雄、

覚王山

松山賢一、戸田達史○火口弥生 1,2,3,4、反保佑太 2,3, 中倉祥吾 2,4【目的】平成 30 年 4 月 1 日より障害者雇用促進法の改正にて法定雇用率の算定基礎に精神障害者が【目的】ダイバージョナルセラピー（気晴らし療加えられ、雇用者側にも若年認知症患者を含めた、法。以下ＤＴの記す）を取り入れたデイサービス

精神障害者の雇用動機が増すことが期待される。今のアクティビティの有効性を客観的に示すために回、雇用継続あるいは再雇用が問題となった若年性

開発した気づきシート、DT 評価シートの妥当性を認知症 2 事例を比較し考察を行った。

問う。

【方法】症例報告の形式を取った。

【方法】一日定員 10 名、15 名それぞれのデイサー【倫理的配慮】患者や家族特定されるような個人情報は匿名化した。

ビス利用者の内、認知症の診断を受けている方 4【結果】事例 A は、若年性認知症の鑑別診断後、継名を対象に『DT 好きなことアセスメントシート

続就労を家族が希望したため、、職場の上司、主治

Vre.3 あかね版』を用いてアセスメントを実施。さ医、センター相談員でカンファレンスを行った。職らに、3 か月ごとにアクティビティへの参加状況を

業能力評価のため地域障害者就労推進センターかモニタリング。DT 評価シートを活用し、参加の積ら職場適応援助者(ジョブコーチ)の派遣を依頼し極性、記憶力、実行力などの認知面と他者との関たが、職場の受け入れが難しく休職となった。精神

わり方、表情などの情緒面を１０項目で評価。ア

障害者福祉手帳 3 級、介護保険要介護 1 を取得する

セスメントに基づくアクティビティの有効性を示

も 1 年間はどのサービスにも繋がらなかった。事例す。

B は、鑑別診断後、精神的混乱が強かったが、離職【結果】認知症により、日常生活では指示がなけ

後は雇用保険を受給しながら、家族とともに活動範

れば行動が難しい方であっても、自発的に参加す囲を広げていった。その後就労を希望したため、医る趣味活動においては、集中力や想像力の発揮・師が書いた就労可能証明書をハローワークに提出

情緒面の安定がみられた。
「あた、場面ごとの気づし、再雇用へ繋がった。週 20 時間の勤務で月数万きシートの活用により、複数のスタッフの見立て円の収入を得ることができた。現在は、一人で交通機関を利用しての移動が困難になり、送迎のあるサを元に評価できた。

ービスへ移行中である。

【考察】モニタリング用の気づきシートの活用に【考察】認知症の診断後も就労を継続することは患より、利用者の状態評価を客観的に示すことがで者のＱＯＬに大きく影響する。事例Ａの場合、妻のきた。また、ＤＴアセスメントや気づきシートの介護力だけでは患者の意欲を改善することは出来

記入を意識することで、スタッフの観察力が深まなかった。支援者が、ともに関係機関に同行する（アり、評価の視点が広がった。ＤＴ評価シートの評

ウトリーチ）支援が必要であったかもしれない。事価項目については、検討の余地があることがわか

例Ｂは、企業内の職場適応援助者(ジョブコーチ)のった。

指導の下、仕事のスケジュール管理や手順等のサポートを受けながら就労を継続した。就労継続によって、社会との繋がりと規則正しい生活が認知機能低下の予防へ繋がった可能性がある。今後、症状に柔軟な対応と切れ目のないケアが重要と思われる。

161

O28-5
一人一人に寄り添ったケアを目指して～帰宅欲求がある利用者とのかかわり～
医療法人ふらて会 介護老人保健施設やすらぎ○小宮樹生、 入部紀子、小郷靖史【背景】当施設は｢自立支援と生きがいづくりに基づき生きる喜びを提供し、家庭への復帰を目指す｣
を理念に日々業務を遂行している。今回、在宅生
活継続困難なご利用者で入所当初より帰宅要求が強いアルツハイマー型認知症のご利用者と積極的な日頃の関わりを持つなかで、不安の緩和を図れたケースについて体験し学んだことを報告する。
【事例】Ｙ氏

85 歳

女性

要介護度：2【入所までの経緯】
独居の生活のなか認知症状によりお金の管理や服薬の管理が難しくなり、被害妄想も現れ在宅生活の協力も難しくなり転倒時に左上腕骨骨折をおこし入院。その後リハビリ目的のため当施設に入所される。
【入所後の経過及び施設生活での課題】
入所当初より不安や帰宅要求が見られ施設の別の階にお父さんがいると訴えることや「ご飯を作らないと、家族がお腹を空かせている」などと訴え、施設内出口を探しスタッフを見つけては｢外に出るにはどうすればいい｣と再三問いかける言動や外に出ようと施設内を徘徊される行動が多く見られていた。
【課題へのアプローチ】
1：本人の訴えに対して傾聴を図り不安緩和への統一した対応。2：気の会うご利用者や顔なじみ相手を作れるような環境、コミュニティーの形成。
3：朝の集い、クラブ活動を促し活動性、意欲の向上を図り生活リズムの構築。
【考察及びまとめ】
不安に対して親身に傾聴することにより不安の軽減が図れ、又日々の活動や生活場面にて仲の良い友人を見つけ共にクラブ活動に習慣的に参加する
ことで帰宅要求に対し気分転換が計れ、施設生活を楽しんでいる様子がみられた。今回の研究で、改めてご利用者一人一人の不安や悩みなどを理解し寄り添うケアの大切さを学んだ。

162