地域医療支援病院 富山市民病院

れんけいと支援
地域の医療・保健・介護・福祉の方とともに、皆様の健康をお守りします191No.

2020.3月号

Face to Face,
Heart to Heart

富山市今泉北部町2-1／Tel： 076（422）1112㈹ http：//www.tch.toyama.toyama.jp／発行日 2020年3月

子宮頸がん

産婦人科

長谷川徹

子宮頸がんはわが国では年間約１万人が罹患効で、この接種を取し、約2,800人が死亡しており、患者数・死亡

り入れた世界各国で者数とも近年漸増傾向にあります。特に、他のHPV感染や前がん病年齢層に比較して20歳〜40歳台の若い世代で変の発生が有意に低の罹患の増加が著しいものとなっています。

下していることが報告されています。初めての子宮頸がんの95%以上がヒトパピローマウイ

性交渉を経験する前に接種することが最も効果

ルス（HPV）による感染が原因でおこり、感染的で、わが国でも公費助成による接種が可能で経路は性的接触と考えられます。ただしHPV感す。HPVワクチンと検診を適切に組み合わせる

染から子宮頸がんを発症する割合はわずかで、ことで子宮頸がんを撲滅することが世界的な課

この感染自体はごくありふれた現象です。この題となっています。

感染のほとんどが一時的でウイルスが自然消失しますが、約10%ではウイルスが消えずに感染が長期化し将来、子宮頸がんに進む可能性があります。
子宮頸がんは初期の段階では症状が出ないことも多く検診などではじめて診断されるケースも少なくありません。一般的にHPVの感染から子宮頸がん発症までには数年から十数年かかるといわれ、前がん病変（異形成）の検出のためにも検診が重要となります。
またHPVワクチンは子宮頸がんの予防に有子宮頸部異形成（白い部分）

れんけいと支援1

３月の地域連携症例検討会が急遽延期になり、先生方には大変ご迷惑おかけいたしました。
４月14日（火）は、３月の予定していた内容で開催を予定しております。

なお今後の新型コロナウイルスの感染状況により、予定が変更となる場合は、再度ホームページや、ふれあい地域医療センターからのFAXでお知らせいたします。

“北陸で初めてとなる教育施設に認定されました”

腎不全患者さんの高齢化と腹膜透析（PD）

腎臓内科

大田

我が国の末期腎不全患者さんは現在も右肩上がりに増加が脳循環に対してもPDは優しい治療である可能性があります。以続いており、2018年末で約34万人に達しています。また、透析上より、高齢者の透析療法としては、医学的あるいはQOLの観導入年齢も約70歳と30年前より10歳も高齢化しており、また点からはPDの方がHDに比して好ましい治療であると思われま

透析導入の原因となる腎疾患も糖尿病、高血圧による腎硬化症す。問題は自身でPDのバッグ交換が行えない高齢者をサポートといった動脈硬化が進行しやすい疾患が主体となってきていまする医療スタッフやシステムが十分でないことが、全国的にも報す（図1）。末期腎不全に対して腎臓の肩代わりをする治療（腎告されています。PDの学術団体である日本腹膜透析医学会で代替療法）には腎移植、PD、血液透析(HD)の３つがあり、日は先進的にPDを行っている全国23の施設をCAPD教育研修機

本では種々の理由により、欧米に比較して血液透析の割合が関に認定し、助成金等で補助し、PDの専門看護師や医師の養97％と極端に多く、腎移植、PDが十分普及していない現実が成を推進しています。2019年11月に当院は北陸で初めてとなるあります。この偏りを少しでも是正する目的で、国の方でも腎移教育施設に認定していただきました。準備期間を経て2020年5

植やPDに積極的に取り組んでいる施設を診療報酬で評価する

月から地域のPDの研修を希望される医療スタッフむけに2日間方向に政策が変わってきています。のコースで研修会を開催して参りたいと考えています。もし、地ここで、HDとPDの違いについて少しご説明します。HDは原域の医療スタッフの方で、PDの研修を希望される方がおられま

則病院でのみ行う治療で、1回4時間の治療を週三回行います。

したら、日本腹膜透析医学会のホームページに詳細が記載され病院で治療の大部分を医療スタッフが行うため、患者さんの治ていますので、ご覧になってください。

療に対する負担感はPDに比して少ないですが、1分間に200ml

今後、一人でも多くの高齢の腎不全患者さんが住み慣れた自もの血液を透析回路の中にポンプで体外循環させる必要があ宅で安心してPD治療を受けながら療養できるように、さらに精り、心臓の働きが極端に低下していたり、全身の動脈硬化が強進させていただきたいと考えておりますので、地域の先生方やいと、透析に伴う血管内からの水分の除去によって容易に血圧スタッフの皆様のご理解とご協力をお願いいたします。の低下をきたしたり、治療後のふらつきが見られる場合もあります。一方でPDは患者さん自らが、自宅で、毎日6〜12時間ごとに、1回20分程度かけて、バッグ交換システムを操作して腹腔内に1.5L程度の透析液を出し入れし、腹腔内に貯留した透析液と自己の腹膜の中の毛細血管内の血液の間で、物質や水の移動を介して、透析を連続的に行うものです。通院は2〜4週間に1回、慢性腎炎

1回30分ほどの診察を受けるのみですので、血液透析に比して糖尿病性腎症

病院での時間的拘束が少なく、体外循環を用いない連続治療であり、心臓への負担や、血圧変動が少なく、透析導入後も尿量が保たれやすいなどの利点があります。また、米国での大規模腎硬化症な観察研究では患者背景を揃えて比較しても、透析導入後の新規の認知症の発症率がPDの方がHDより少ないとされており、

令和２年度 富山市民病院 地域連携の会

図1

講演会・懇親会のご案内

下記の予定で地域連携の会 講演会・懇親会を開催いたします。地域の先生方と当院の医師との意見交換を身近に行える一年に一度の機会として、職員一同楽しみにしております。登録医の先生方には別途ご案内いたしますが、是非お越しいただきますようよろしくお願い申し上げます。

日時：令和2年6月16日（火）19：00〜
内容：①講演会②懇親会

2

聡れんけいと支援

場所：ＡＮＡクラウンプラザホテル富山

4月分

研修・講演・勉強会のご案内

１．地域連携・開放型病床症例検討会
新型コロナウイルス感染拡大防止のため延期になりました3月10日の開催内容は、4月に開催を予定しております。今後の状況によっては予定が変更になる場合も考えられますが、その場合はご連絡をさせていただきます。先生方にはご迷惑おかけし大変申し訳ありませんが、何卒ご理解いただきますようお願い申し上げます。

日 時：4月14日（火） 19：00〜20：15 場所：当院３階 講堂
１）症例検討（2例）
呼吸器内科 野村 俊一①『肺病変を合併した壊疽性膿皮症の1例』
耳鼻いんこう科・頭頸部外科 辻亮②『診断に苦慮した中咽頭癌症例』
２）ミニレクチャー：「当院における手掌多汗症に対する取り組み」
呼吸器外科 山本 優、土岐 善紀、瀬川 正孝「他人と握手できない」「触れた紙が濡れてしまう」「ハンドタオ
ルを手放せない」。これらは私たちが外来で会う、手掌多汗に悩む患者に共通する訴えである。手掌多汗症の主な治療には内服治療や多汗部への外用剤塗布、イオントフォレーシス、手術などが挙げられる。しかし前三者の治療効果は一時的であり、患者にとって十分な満足を得られていないことが多い。一方手術は胸部交感神経切断術が一般的な術式であり、手掌発汗停止を得られる反面、腰背部や臀部、下肢、足底などへの代償性発汗は不可避である。術前に代償性発汗の程度を予測することは困難であり、永続的に代償性発汗に悩まされることもある。このような背景をもとに当科では2016年4月より、従来の交感神経を完全切断する術式ではなく、約8割を切断する「交感神経亜切断術」を考案し行なっている。手掌発汗停止を得られるとともに、必発である代償性発汗を生活に支障をきたさない程度にとどめることが可能と考えている。術後には、患者の主観的評価による1年（四季）を通じた手掌及び代償性発汗程度についてアンケート調査を行い、高い満足度を得られている。アンケート調査結果を含め、当科における手掌多汗症に対する取り組みを紹介する。

日時：５月12日（火）19：00〜20：15 当院3階 講堂
内容：①症例検討 2例（担当）外科、放射線科②ミニレクチャー（担当）消化器内科

予告

2．内科CPC

4月の開催は、ありません

3．看護研修※新型コロナウイルスの感染状況により、今後の予定が変更となる場合があります。

《衛星研修S-QUE Eナース》（１）テーマ：看護部で取り組む身近な災害対応への基本的危機管理
視聴期間：4月9日〜4月30日（２）テーマ：チームで取り組む医療安全対策
シリーズ〜
多職種連携におけるコミュニケーション
視聴期間：4月23日〜5月15日《衛星研修S-QUE 特別企画》○テーマ：医師から看護師、看護師から看護補助者へのタスクシェアリング
視聴期間：4月6日〜5月28日※《衛星研修S-QUEシリーズ》は、予約申込みが必要です。視聴可
能日は、月・木（祝日を除く）の14時〜16時の間で予約制となっていますので視聴を希望される方は、ふれあい地域医療センターへご連絡ください。（TEL 076-422-1112代表 内線 2989）※予約の当日は、2階 看護科事務室へお越しください。

緩和医療部学習会、糖尿病研究会定例学習会、
褥瘡対策学習会、NST学習会の4月の開催はありません。
5月以降の予定が決まり次第ホームページ・れんけ
いと支援でご案内いたします。

《新任看護職員研修》

当院では令和2年度採用の新人看護職員に対し、新任看護研修を実施いたします。地域の医療機関や施設に入職される看護職員の方に関しても当院職員と共に研修を受けていただければと考え、下記の通り計画いたしました。ご参加を希望される場合は、事前の申し込みが必要です。ふれあい地域医療センターへご連絡ください。
（TEL076−422−1112代表 内線2989）※募集は1研修につき7名程度とし、同一施設からの参加は1名とさせていただきます。白衣でなくてもよいですが、動きやすい服装でいらしてください。
※資料等の準備がありますので、遅くても研修日の1週間前までにお申込みください。欠席される場合は、必ずご連絡ください。
※駐車場は外来患者さんが利用されますので、研修にお越しの際は公共交通機関をご利用ください。

技術研修の内容と日時
No12345678910内容
安全確保の技術（医療安全）
感染防止の技術
与薬
静脈内注射 点滴静脈注射
与薬援助技術
経口薬の投与 麻薬製剤について
皮下注射 中心静脈内注射 輸血
誤薬防止の手順等
食事援助技術
排泄援助技術活動・休息援助技術
輸液ポンプの準備と管理（ME）
救急蘇生法
呼吸管理研修（基礎編）

場所：3 階講堂
開催日
4月 2日（木）4月 2日（木）時間
9：45 〜 12：00
13：00 〜 16：20

研修形式
講義・演習
講義・演習

4月 3日（金）9：00 〜 12：00

講義・演習

4月 3日（金）13：30 〜 17：00

講義・演習

4月 7日（火）
4月 8日（水）4月 9日（木）4月14日（火）
6月 2日（火）
6月 9日（火）13：30 〜 15：00
13：30 〜 15：00
13：30 〜 15：00
13：30 〜 16：30
13：30 〜 17：00
13：30 〜 17：00

講義・演習講義・演習講義・演習講義・演習講義・演習講義・演習

れんけいと支援3

院内の活動のご紹介
集中ケア認定看護師

Rapid Response Team(RRT)について院内で発症した心停止では、発症数時間前にはバイタルサインの変動がある、予期せぬICU入室のうち、高い確率でその数時間前に呼吸や循環の変調があると報告されています。予期せぬ心停止を回避するためには、予兆の段階で介入する必要があります。Rapid ResponseSystem(RRS)は、心停止をはじめとする重大な有害事象を早期に発見し、早期介入につなげる医療安全システムとして注目されています。当院では2017年にRRSが起動された時に対応するチームとしてRapid ResponseTeam(RRT)を結成しました。RRTメンバーの構成は、救急科、集中治療科（ICU）、高度管理治療科（HCU）等の看護師で成り立っています。活動内容は、RRT専用PHSを持ち、要請があると病棟や外来に出動し、患者さんの状態評価と初期対応を行っています。また、心停止時には迅速に現場に駆けつけ、RRTが中心となっ左から島佳子て救命処置を行っています。その他、RRT要請および院内心肺停止事例の振り返り、各部署とのカンファレンス、院内の救急カートの運用、急変対応シミュレーションによる院内教育、院内医療安全対策会議での事例報告などを行っています。
予期せぬ心停止を無くすという目的のもと、介入・教育・医療安全を意識して、活動を継続していきたいと思っています。そして地域の皆様が安心して入院生活を送れるよう更にRRSを構築させていきたいと考えています。どうぞよろしくお願いします。

救急科 豊田、山端
救急科 竹内ICU 島、清水

左からICU

藤牧、山田

HCU

医師不在のお知らせ ※外来担当日の休診のみ掲載
科名

医 師 名

不在日

科

野村智24日茶谷

8日、15日米山

7日

整形外科・関節再建外科

五嶋

8日

眼呼吸器・血管外科

瀬川

7日

内科

※その他、急に不在となることがありますのでふれあい地域医療センターまでお問い合わせください。TEL 076-422-1112（代）内線2168

名

医 師 名

不在一ノ山

4月日

竹村

24日

和田

1日午後、7日午前

牛尾

1日午後

科

山

田

8日、13日、17日

耳鼻いんこう科・頭頸部外科

阿河

8日

歯科口腔外科寺

島

24日、27日

産
小婦

人児

科
科

編集後記
昨年、地域連携室に配属となり、1年が経ちました。息子も小学1年生。子供の1年の成長は早いもので最初の頃は「できない、行きたくない。」が口癖でしたが、最近では私より早く起き自主的に活動してくれるようになりました。私は退院調整業務に関わり、最初は戸惑いも多くありましたが今は改めて看護の大切さを実感しています。在宅・転院調整のため、医療・介護・福祉・行政など各職種が各方面から患者を支えていくにはどうしたらよいのか知恵を絞り援助していくことで地域での生活が過ごしやすいものとなり、結果、家族の負担を減らすことに繋がった例もありました。サービス調整に難しさを感じることもありますが仕事に対してやりがいを感じ充実感いっぱいに取り組めるようになりました。これからも地域に貢献できるように取り組んでいきたいです。
ふれあい地域医療センター 中田 佑花「れんけいと支援」に関するお問い合わせは、ふれあい地域医療センターまでご連絡ください。
送付を希望されない方はお申し出ください。

TEL 076（422）1114 ／ FAX 076（422）1154
メールアドレス fureairenkei@tch.toyama.toyama.jp

ホームページ http：//www.tch.toyama.toyama.jp/ がん何でも相談室：メールアドレス shien@tch.toyama.toyama.jp
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