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ドクターズアテンション

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図1 JCHO版総合診療医（Hospitalist）育成プログラムとは何か？

ドクターズアテンション 特集インタビュー
ジェイコ ー

JCHO版病院総合医（Hospitalist）
育成プログラム、
いよいよ始動独立行政法人地域医療機能推進機構（JCHO）理事長

尾身 茂（P2〜P3）

ド クタ ー ズア テンション 特 集 インタ ビュー
ジェイコー

最近では﹁総合医﹂に関して

住民の生活を支えることを使命と

住 民の多 様 なニー ズに応 え︑地 域

療 ︑地 域 包 括 ケアの要として地 域られるようになっています︒地域医科︑内 科 ︶に加 えられました︒総 合

耳鼻咽喉科︑産婦人科︑外科︑皮膚科 ︑小 児 科 ︑麻 酔 科 ︑脳 神 経 外 科 ︑

泌 尿 器 科 ︑眼 科 ︑整 形 外 科 ︑精 神

テーション科 ︑救 急 科 ︑放 射 線 科 ︑

尾身 茂

するJ C H Oは︑病 院 総 合 医の育遅れましたが︑来 年 4 月から専 門

程の中で加えられたものです︒1年なって議 論 を 重 ねて作ってきた 過組 みを 日 本 専 門 医 機 構 が 中 心 といませんでした ︒専 門 医 を 作る 仕

確立した領域としては認識されて診 療 科は今までは医 学 界においてJCHO版病院総合医︵ Hospitalist︶
育成プログラムとは？

成に積極的に取り組んでいます︒

独立行政法人地域医療機能推進機構︵JCHO︶理事長

J CHO版病院総合医︵ Hospitalist︶
育成プログラム︑
いよいよ始動︱熱心に取り組んでいる大阪府立急性 期・総 合 医 療 センターのよ うな
平成 年度からはJCHO版病あるJ C H Oの病 院 ネットワーク

院総合医︵ Hospitalist︶育成プログ
ラムが始まりました︒全国に 病院らているようです︒ところが総合診

るサブスペシャルティの議論が進め

世 の中 の総 合 診 療 医 に 対 す る〜﹂などのトピックを基にセミナー

特 講 〜 症 例から学 ぶ感 染 症 流 儀の必要なスキル﹂﹁感染症プラチナら﹂﹁ホスピタリストのあり方とそでコンプレックスケースに遭遇したて招いて開 催したものです︒﹁病 院

である徳田安春医師らを講師とし︵ J C H O 学 会 ︶が J C H O 顧 問

番 目 が総 合こを 経て専 門 医 ︑専 攻 医になりまあります︒
いわゆる後 期 研 修で︑こ本領域の専門研修が3年から4年

合 診 療 科 研 修が3 年︑若しくは基りま す︒そのあとに内 科 ま たは 総化している初期臨床研修が2年あ学 部を卒 業 すると︑厚 労 省が義 務なっているかと言いますと︑まず医今の日 本の教 育システムがどう難 しいですか ら︑広い臨 床 能 力 を

病 院 側も全ての科を揃えることが直 接 来 られること も 多いです し︑ではなく中小病院には患者さんがます︒さらに︑専門家が多い大病院

総合診療医が行くと非常に役立ち

地に医 師が足りないという時には

実 践 する開 業 医︒そして離 島や僻人が多 く来 ま すから︑総 合 診 療をというと︑まず一般的な病気を持つ

19

ら︑広い判 断が出 来る人が地 域 医

初期治療を行うことはできますか︵ Hospitalist︶育 成 プログラム︵ 2年 ︶を 今 年の4 月 から始 めること込んだJCHO版病院総合医

ムを 基 本に︑各 人の経 験 や希 望にのかといいますと︑
コアカリキュラ

では︑どんなことを学んで欲しい

療には大切です︒

論︑臨床疫学︑医療倫理︑保健医療を 実 践 す る た めに 必 要 な 臨 床 推

カリキュラム 項 目 は︑① 総 合 診 療

ています
︵図２︶
︒絶対に必須のコア

応 じるためのオ プションを 用 意 し育成プログラムの研修内容
基本のコアカリキュラムとニーズに応じたオプションにしました︒

後 期 研 修 の総 合 診 療 科 研 修 では︑さらに専門スキルを持つ総合診療医を育成するといった観点から︑JCHOでは我々独自の地域医療の現 場で必 要 なエッセンスを 詰 め

注）研修期間や履修内容については、履修者の経験や希望に応じて柔軟に対応するものとする。

病 院もあります︒尾 身 理 事 長は以前から総合医の大切さを訴えてこれま すが︑現 在 は どのよ うな 状 況を最 大 限に活かし︑研 修 病 院や研療 科については︑学 会ではサブスペ

医 制 度 が始 まりま す︒そして既 存ですか︒

修期間を組み合わせ︑個人のニーズ

シャルティについて正式には決定しられて︑その育成に尽力されておら尾身にあった カリキュラムを 作 成 しまていません︒

基 本 領 域では︑その上に設 け

は﹁J C H O 病 院 総 合 医 育 成セミす︒
このプログラムの対 象となるののナー﹂が開催されました︒病院総合は︑後 期 研 修を修 了した卒 後 6 年

を 行いました ︒医 療の現 場では 専す︒この基 本 領 域の持つ総合診療医は貢献することがニー ズはどういうところにあるか

門 医 志 向 が強 くなる一方 ︑地 域 医診療科で︑既存の の基本領域︵臨日︵土︶︑ 日︵日︶に医 に 関 心 のあ る 若 手 医 師 を 対 象

目以降の医師です
︵図１︑
表紙︶
︒

18

療の場では幅広い診療能力を有す

２月に ︑地 域 医 療 機 能 推 進 学 会

57

29

できます︒手術まではできなくても19

床 検 査︑病 理︑形 成 外 科︑リハビリ研修期間は2年間を想定（3年間の期間まで履修可）。

18

る病院総合医︵ Hospitalist
︶
が求め

18

図2 育成プログラムの研修内容（2）
平成29年4月1日

平成29年4月1日（3）

理 ⑤在宅医療 ⑥5疾病をはじ理︵集中治療︶④一般的な感染症管した救急医療マネジメント等③循環・呼吸器管②内科を中心と成します︒のニーズに合ったカリキュラムを作院・研 修 期 間を組み合わせて個 人

ログラムでは︑2年間の中で研修病

病 院ではある程 度 病 気は決 まってける医療はまったく違います︒大学における医療と︑地域の第一線におてるという役割分担です︒大学病院

で大切に育てると言っています︒研

始めましたが︑院 長 以 下 病 院 全 体

新 宿メディカルセンターで研 修 をプログラムに参加しています︒東京期医療⑨⑦ 緩 和・終 末
１年間は総合診療重点病院で総合重視したカリキュラムでは︑最初の例 えば︑総 合 診 療を学 ぶことをな地 域のニーズにどう応えるかとかりません︒総 合 診 療 医には公 的す︒地域ではどんな病気が来るかわ

いて︑紹 介で患 者 さんが 来 られま

国にあるわけですか ら︑各 病 院でるようにしていきたいと思います︒

修を受けて良かったと思ってもらえ

めとして複 合 疾 患
放 射 線 読 影・超 音 波 検 査 手 技 等で診療のコアをじっくり学び︑その後いう志が必要です︒熱意を持った医総 合 診 療 医 が 育っていけ ば︑地 域ない病気を︑患者さんをマスとして︵ epidemiology︶という 方 法 論では︑地 域で流 行 した 原 因の分 から的に経 験したい場 合︑ま ず地 域 研あるいは︑地域医療の最前線を重点

修を行う︑といった研修が可能です︒⑧フレイル・認 知 症

す︒
こういったことができるだけでの半年間︑地域医療の最前線である師の方にJCHOで一緒に働いていで 非 常 に 安 心 して 医 療 が 受 け ら

解析する考え方によって︑今までに
修 病 院で３ カ月 研 修し︑その後 専

実際にこの４ 月からは２ 名育成

うございました︒

れる よ うにな り ま すね︒ありがとJ C H O さ んの 病 院 は 全

無駄が省けます︒
たらい回しなども地 域 研 修 病 院で 実 戦 経 験 を 積 ん
ただき︑共に地域医療に貢献していはなかった原 因や地 域 独 自の原 因門研修病院と地域研修病院を３カ卒業後地域医療に従事

昭和53年 同大学卒業︱

なくなるでしょう︒例えば︑大 学でで︑最後の半年間で不足している専等を見つけることができます︒
こう
月 〜 半 年の期 間で行ったり来たり

JCHO全体で総合診療医を育ただきたいと考えています︒

は 殆 ど 教 え てい な い 臨 床 疫 学

いった横断的なことを教えるプロがしながら自 分の不 足している分 野

また︑研 修 終 了 後には認 定 証をり︑これらの病院をその特性に応じてるという考え方です︒総合医は地図3 JCHO版総合診療医（Hospitalist）育成プログラム（案）

門 分 野について専 門 研 修 病 院で研

日本には本当にいません︒臨床的なを学ぶ︑という研修も可能です︒

用︶︑透析患者の管理︑精神疾患︑専授 与し︑様 々な選 択 肢を提 示して

総 合 診 療 医として活 躍 できる
魅 力 的なキャリアパス

知識だけではできないことです︒数をもって study
するという考え方です︒アメリカでは非常に進んでいます︒公衆衛生学にも近いものです︒
その他のオプションとして︑小児門 診 療の基 礎 領 域︑過 疎 地 域でのいます︵図３︶︒まず︑①1年間の留科︵ 基 礎・応 用 ︶︑産 科︵ 基 礎・応研修等︑学ぶ人のニーズに応じて専学︵海 外または国 内︶もしくは︑②としての勤務の後︑２年間はスタッ

門的な研修を受けることができる
研 修 期 間は原 則 2 年で︑3 年まフ 医 師 と して 地 域 研 修 病 院 で 勤

１年間正規雇用でJCHOの職員

で延 長 が可 能です︒研 修 期 間 や研務 ︑その後のJ C H O 病 院に勤 務体制になっています︒

修内容については︑
これまでの経験する場 合は︑将 来の幹 部 候 補 生とWHOなどの国際機関や厚労省で提 携 大 学で学 位を取 得 する︑して処 遇 しま す︒他にもJ C H Oや希望に応じて柔軟に対応します︒

全 国 のJ C H O 病 院が３パターンの研 修 病 院にの勤 務︑開 業 医 等として地 域 貢 献て総 合 診 療 重 点 病 院︑地 域 研 修 病域で育て︑専 門 家は大 学 な どで育することも可能です︒

院︑専門研修病院に指定します︒プJ C H O には 多 様 な 病 院 が あ

57◆尾身 茂 プロフィール

昭和42年 American Field Service（AFS）交換留学生としてアメリカ合衆国 New York,昭和44年 東京教育大学付属駒場高校卒業

Potsdam Central High Schoolに留学

昭和47年 自治医科大学入学（一期生）

慶応義塾大学法学部法律学科入学

昭和62年 自治医科大学予防生態学教室助手（医学博士取得）（東京都立墨東病院研修医、伊豆七島院勤務医 等）

平成 2 年 ＷＨＯ西太平洋地域事務局感染症対策部長等

平成11年 第５代ＷＨＯ西太平洋地域 事務局長

平成21年 自治医科大学地域医療学センター教授

平成23年 独立行政法人 国立国際医療研究センター 理事

WHO執行理事

平成24年 独立行政法人 年金・健康保険福祉施設整理機構 理事長

平成25年 国立国際医療研究センター 顧問

内閣官房新型インフルエンザ等対策有識者会議の長

平成26年 独立行政法人地域医療機能推進機構 理事長（現任）（4）平成29年4月1日

ドクターズ・イン・シネマ88
時代と共に映画の主役の職業も変わりますね。今は弁護士、政治家が多い。で、弁護士を扱かった作品を２本。いや、看護師さんもイイ役で出てきます。
まず「ダーティー・グランパ」（米１５）は若い弁護士がザック・エフロン、その祖父がロバート・デニーロ。開巻すぐデニーロの奥さんの葬式のシーン。
そこで「お但ちゃん、来週の結婚式。
出席してくれるね」と孫のエフロン。
ところがデニーロ「待て。俺はフロリ
ダで約束のコンペがある。お前、運転手として、ちょっと付き合え」と車にバッグをムリムリ積み込む。
ここから「お前、独身最後にハメはずせ」とまるで由利 徹と松坂桃季のズッコケ道中。
フロリダのプールではキャピキャピ水
着の女性群。
「私達、看護師の女子会よ。
今夜のハチャメチャ・パーティーに来てよ」。夜、ご機嫌デニーロは「私、老人専門よ」と迫るムチムチお姐さんの攻撃にハラホレ沈没。おずおず参加したエフロンも酔っ払ってムキムキ半裸で踊り、こちらもメロメロ号沈。
最後は二人で「本当に好きな人生を選ぼう」と結婚式をメチャメチャに。おバカ映画
ですが、さすがに「初登場トップ１０」観客動員、観るべき価値アリでした。なお、映画に合わせて、このコラムもお下品文章にして、スミマセン。

次の「ブラック・ファイル 野心の代償」（米１６）はキャストが凄い。
こちらの若い弁護士は売り出しのジョシュ・デュアメル、彼のボスがアル・パチーノ、製薬会社のＣ
ＥＯがアンソニー・ホプキンス、謎の東洋人イ・ビヨホン。そして監督が日系のシンタ
ロウ・シモサワ。ね、観たくなるでしょう・・・。
舞台は現代のニューヨーク。デュアメルは、妻アンリー・アッカーマンの「貴方が大きな仕事に当たれば、私が看護師を辞めてもやっていけるわね」という言葉に中級のコンドミニアムを送りだされて法律事務所に出勤。
その日、彼はランチで元カノのアリス・イヴに遭遇。
「今ねぇ私、あの大手製薬会社
ＣＥＯの秘書だけど、オンナでもあるの。で、貴方の事務所、
うちの薬害訴訟に手こずっ
てるわね」
「・・・」
「約８００人分の不正データあるわよ」。
出世のチャンスと喜んだ彼にボスのパチーノが「この数万ドルのボールペンを進呈する。
これに相応しい仕事をしろ」。そして、ようやく面談出来たホプキンスは「君が手にした証拠では裁判は維持できんだろう、やってみるか」・・・さぁ、ここから野心と欲望と陰謀渦巻くジェットコースター・ドラマが始まる。
まず、イヴが誘拐され、彼のチームに脅迫電話。かと思えば、突然ホプキンスがパチーノに「巨額の和解金を払うから」と調停の申し入れ。そして主役の一人が重傷を負いアッカーマンの病院に入院。彼女は言います「看護師は人の運命を操れるのよ」
・・・・
その院内に蠢くビヨンホン達。
さぁ、決着は一体どうなって、代償とは何か？ 病院も巻
き込んだラストまでの展開は？
映画は面白い。
まさに、人生と同じですね。
（白井松器械・白井秀明）

観覧車

雑 踏の

日 曜散 歩34

梅田界隈

大 阪 環 状 線（1 9 駅）新 車 両

等々に関わってきましたが︑ 歳の時に︑
定 年 までいると 死 ぬと 思って ︑平 成
年︑ 歳の時に静 岡 県 立 大 学 経 営 情 報
学 部に転 職 しました︒兵 庫 県 立 大 学でM B Aを立 ち上 げるから医 療マネジメ
生に言 われてこちらに来 たのが7 年 前ントコースを教 えるよ うにと後 藤 武 先です︒その後 介 護マネジメントコースも増えて︑この3月で私は定年退職します％は旧帝国陸︑ ︑ 年 頃か

％ が旧 帝 国 陸 海

計で日本中の病院の約
海 軍の病 院 ︑病 床の
軍の病 床でした︒昭 和

管理に確実に貢献することていかなくてはいけないでしょう︒

ひたすら急成長してきた病院では︑確かつそれが最 新の専 門 的 知 識と矛 盾を導く可能性を高める度合いであり︑ディングの困難性︑経営管理人材の深刻況です︒医 療の質への疑 問やチームビル

概念の拡大に追いついていけていない状られましたが︑急 激 な 量 的 拡 大と医 療

かに病 院 管 理の実 践は確 実に向 上が見しない程度のもの

サービスにより︑健康に望ましい結果︵ American Medlical Association︶･個人および集団を対象とした医療ら︑それ以 降 病 院 数は減ってきて︑経 営

病 院で す かの継 続 性が確 保できない病 院は消 滅しな不足などが露呈しているのではないでしょうか︒

れる傲慢②規律なき拡大路線③リスク

よる衰退の5段階とは①成功から生まとが必要です︒ジェームズ・C・コリンズにですが︑衰退の法則に絶えず注意するこは 合 理 性 を 追 求 し︑ communication

していかなくてはなりません︒医療組織年です︒3 年 ごとにチームビルディング

年 ︑組 織の寿 命は3と問 題の否 認 ④一発 逆 転 策の追 求 ⑤ 屈病 院の寿 命は病院管理とは病院の設置理念︑ビジョ

紀のそれに等しい﹂と酷詳し︑厚生省に早G H Qは︑わが国の病 院が﹁欧 米の中 世げたことと未 到 達の課 題を議 論してみ

病 院 管 理 学 がどこまで到 達 し︑成 し遂

実 学である︒今 回のセ ミナーでは︑
この

早 急に改 善 するように命 令した時でし

イルド＆ ワイルド﹂と報 告し︑厚 生 省にソン大 佐 が﹁日 本の病 院はワイルド︑ワシステムを適切にマネジメントし︑組織織︑経営組織︑医療設備機器︑病院情報

おいて︑運営戦略・計画に基づき︑医療組

ないのかと考える時︑先日名刺ホルダー

医 療の質と経 営の質は関 係 あるのか

服と凡庸な企業への転落か消滅︑です︒﹁病院管理学﹂ Hospital Administra- 重点事項とはンを明確にし︑価値観を共有した組織に急に改善するよう命令した︒その結果でた︒G H Qは1 9 4 5 年に上 陸 して初目的を達成するパフォーマンスであるとかり だと 思 うと 同 時に︑最 近 は 医 師 が

3 9 0 0 枚 ありました︒すごい方 々 ばを整理していましたら︑病院長の名刺が回︵通算︶医療・介護マネジメ

考えます︒経常利益の最大化が病院管理たい︒︵第の目標ではありません︒病院の経営継続

国立保健病 院を何とかしないと自 分たちも困るめに行ったのが防疫対策でした︒日本のきたのが病院管理研修所︵現※抜粋してご紹介します︒

動かすことが重要です︒

病院長の言うことを聞かないそうです︒･病院スタッフの量的拡大︑質的充実

病院機能を発揮し︑病院運営管理を徹底することで得られる果実とは︒
が目標だと考えます︒病院の経営管理は

最 適の医 療 組 織と経 営 組 織になっていと考えたのです︒

ないのでは？医療の質だけが高いという

ントセミナー 資料集より︶■基調講演

赤字を出してもいいわけではなく︑徹底

国立国際医療研

国立東京第一病院︵現究センター病院︶であった︒

しなくてはなりません︒5年先の自院の遡って︑日本の近代医療の確保を見て
みま すと︑1 9 3 9 年には厚 生 省 が設の病院や介護施設︑障害者施設が追いつ

しかしこの４︑５年の制度改革は現場･病院の存続⇩経営の継続性･ 近 年の病 院 運 営 管 理は高 度 化︑複 雑化︑情報化ないと言われるが︑医療専門職に組織･ 病 院 管 理のプロフェッショナルが育た

管 理や経 営 管 理 技 術を教 育 するか︑病院スタッフを再教育するメリットがある︒

権 限 を 持 ちましたが︑都 道 府 県 行 政 がす︒お ま けに地 域 医 療 構 想でも 知 事 がいろいろなこと が 解 決できないま まで

大学院経営研究科 教授 筒井孝子を迎授 本 研 究 科 客 員 教 授︶︑兵 庫 県 立 大 学

理 学 会 理 事 長 筧 淳 夫︵工 学 院 大 学 教

13

病 院 管 理 学 は︑医 療 提 供のた めの制

度︑組 織 機 構︑管 理 運 営 手 法を制 度・政が作 られ︑その後 老 人 保 健 法 な どを 経部でがんばっても外部環境が激変してし志向･ 他 職 種 共 同の医 療 チームへの更なる年に国 民 皆 保 険 制 度が確 立︑て ︑介 護 保 険 法・回 復 期 リハビ リ テ ー

年に理 学 療 法 士・作 業 療 法 士 法は多岐に渡ります︒医療サービスの公共ション病棟が出来たのは平成

昭和性︑公正性︑安全性を最大化するようにです︒ 年の流れの中で医療概念が拡大年のことす︒また︑病院の問題は外部環境と内部

まえば︑経営を存続することができませ

いていけません︒机の上でくるくるされされてきたことが分かります︒

ん︒管理することが可能か不可能かを明環境に分けることができます︒
いくら内

システムを 動 かしていく必 要 がありますることが必要です︒病院管理上の問題

昭和ことはないと感じました︒

年にはG H Qによる病 院 機 構の抜 本 的計画化し︑組織内浸透を図り︑進捗管理あり方を必死に考え︑そこまでの道筋をま す︒そして戦 争 が始 まり1 9 4 2 年﹁実学としての病院管理学の探求﹂
兵庫県立大 学 大 学 院 経 営 研 究 科

整 備の方 策 立 案︒1 9 4 8 年にP H W

１つの組織にまとめられます︒1947

日本中の医療機関は日本医療団という1980年に厚生省病院管理研究所

による病院管理研修所が作られ︑この年から︑医 療の制 度 ︑評 価 ︑さらには社 会

シンポジストに︑学校法人昭和大学名

シンポジウム﹁病院管理学の到達点﹂

国一律のプログラムで対応しようという

誉教授 有賀徹︵独立行政法人労働者健確保とはもう少し絶対的なことです︒全
質と経 営 品 質 を 最 大 化 して組 織︵ チー康 安 全 機 構 理 事 長︶︑日 本 医 療・病 院 管ているばかりにしか見えません︒医療の問 分 野である︒最 近では︑医 療 管 理 学

療介護総合確保推進法ができましたがのは無理があります︒2014年には医らかにする必 要もあります︒
マーケティ
しようとか︑地域ケアとか言ってもなかム︶の質を考えることが非常に重要です︒･ 医 療の全 過 程で期 待しうる損 失とバ
日 本 の病 院 は 平 成

月末現在

え︑シンポジウムコーディネーターを小年

もっとしっかりしてもらわないと︑なか2011︶﹂
ランスの上でもた らされる患 者の福山秀夫が務めました︒

質の高い医療とは・・・︶などの
health care administration
名 称 が 用 い ら れ るこ と が あ る ︒︵濃沼
万 円で作るで ︑8 4 4 0 病 院 あ り ま す ︒国 立 がなか難しい時 期に来ています︒もっと住医 療・病 院 管 理 用 語 辞 典︵
在宅と施設の間︑医療と福祉の間という
万 円 くらいの時によ うな 中 間 施 設 を 厚 生 省の依 頼で︑特養が万 円で老 人 保 健 制 度をスタート

3 2 7︑公 立が9 3 0︑公 的が2 8 2︑12させました︒その後も老人病院やデイケ

年の統民の生 活を基 盤にして医 療を再 構 築し利︵︶Donaberian･生活の質の改善 and/or
生命の長さの

28

ここまでが ・2％です︒昭 和れてように言われ︑医師と看護師とリハも入20

ア︑訪 問 看 護︑老 人の栄 養 問 題︑認 知 症

21

18

21

信夫

なかうまく行きません︒1986年にはングと組織適応性を重視します︒医療の12

教授 小山 秀夫

査 を 命 じ られ︑1 9 8 2 年には デイケ

は児童福祉法や医療法が作られた大事に入 所 ︒1 9 8 1 年には老 人 病 院の調
ア・訪問看護︑地域リハビリテーションのな年です︒

保 障 全 体 の あ り 方 に 至 る ま で ︑広 く

﹁病 院 管 理 学とは︑病 院の組 織︑経 営

調査を行っていました︒老人の訪問看護
1984年︒高齢者のデイケアの実践第医 学 医 療 の社 会 経 済 面 を 研 究 す る 学に 診 療 報 酬 が 付 く よ う に なった の が
1 号は南 小 倉 病 院でした︒しかし当 時

40

20

まだ 歳でしたので︑老人病院を何とか38

36

置 され︑国 民 健 康 保 険 法 が成 立 してい

医 療 科 学 院︶である︒
モデルとなったのが後藤教授（左から2番目）、小山教授（左から3番目）を囲んで

策 科 学や経 営 科 学からアプローチする
本で最初に使われたのはGHQのジョンですが︑初 めにこの言 葉を使ったの
tion
はフローレンス・ナイチンゲールです︒日30

30

築︑リアリティを追求することで組織を織︑財務︑人財などの諸問題に対応する

私が考える病院運営管理論でのてきた歴史だったと言えます︒︶︵ Institute of Medicine
組織の質の向上には成功体験が必要

成 2 年 の病 院 数 は 1 万ら公立病院の整備が始まっています︒平

38

もので︑ミクロには病院の施設・設備︑組日︵土︶兵 庫 県 立 大 学 神 戸 商 科 キャンパス

25

なった の は ︑1 9 4 8 年 か ら で あ る ︒

2017年3月

2036﹁病院管理﹂ Hospital Administrationという用語がわが国で使用されるようにが︑入学者が129人になります︒

37

96

18

52

を高 めていかなくてはなりませabilityん︒医 療 組 織と連 動 する経 営 組 織の構

25

54

ド クタ ー ズア テンション 取 材

公立大学法人 兵庫県立大学
第 回︵通算︶医療・介護マネジメントセミナー

20〜病院機能を発揮し︑病院運営 管 理を徹底することで得られる果実とはなにか〜

病院管理学の到達点

平成29年4月1日（5）ド クタ ー ズア テンション インタ ビュー

同時開催で行います︒ている外科医の環境を変えると全てがので手いっぱいです︒制度の中で疲弊し症 臨 床 研 究 支 援 事 業﹁ A M E D 研

れば良いと思います︒外科医を大事に国のように手術にインセンティブがあ変わってきます︒まずほとんどの諸 外

日 に は ︑日 本 国 内 の 認 知

究 事 業 ﹂を 展 開 す る 本 学 と ︑米 国 のしないと日本の医療は滅びます︒医療4月

アルツハイマー 病 治 療 研 究 所である

病 院の経 営︑研 究による外 部 資 金︑企Collaboration and Creation for the Future

南 カ リ フォ ル ニ ア 大 学 A T R I

業との連 携の３つしかありません︒
こています︒情 報の詰め込み教 育ではな

目をどう鍛えるかがポイントだと思っ人はずっと悪い傾 向があるので︑1 年スもあるでしょう︒
1年目の成績が悪いて学位も取ると卒業から 年︑ 歳で目 指して勉 強 するのか︒専 門 医を取っていま す︒医 学 部 を 出 たあとに︑何 を文 が減っていま す︒留 学 する人 も減っう傾向があります︒そして医学系の論大学院では︑学位よりも専門医といが減っています︒ネイチャーの発表でも基礎に行く人がいないので︑基礎学者

状下では︑いろいろな改革が必要です︒

専 門 医 制 度に重 きが置 かれている現

ま す︒大 学 院という制 度の有り方 も︑て実績を積めば︑学問の入り口に入れ推 進 するコンソーシアムの役 割﹂と題として︑﹁アルツハイマー病臨床研究をされます︒
この相互協力協定記念事業

ル治 験の推 進が加 速 することが期 待ける基盤整備が可能になり︑グローバ

締結します︒
これにより日本国内にお連携してグループを作り︑仕入れ価格

学病院同士の連携です︒地域の法人が間病院と大学病院との連携︒周辺の大頼り過ぎています︒

す︒たいていの大 学では運 営が病 院に︵ Alzheimerʼs Therapeutic Research の根 幹は外 科です︒大 学はどうやって活 動のための原 資を持ってくるのか︑︶が︑認知症臨床研究推進のInstitute
ための基盤整備に向けたノウハウの共のバランスを取ることは大変なことで

学 院にも 行 かせるコースは 以 前 か ら

有や日 本の認 知 症 臨 床 研 究を推 進 すています︒専門医の勉強をしながら大ありま すが︑大 変な努 力が必 要です︒

ることを目的として︑相互協力協定を

必 要 だと思います︒認 証 制 度で一旦 プ

大学院に行って研究のノウハウを知らといろいろなことが勉強できる時間がログラムが決まりますから︑それを見ないと論文は書けません︒論文を書いす︒実際︑本学でも留年率が上がってきています︒単に成績が良いからというだ
ながら変えていこうと思っています︒

大 阪 市 立 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科・医く︑
モチベーションを与えるような︑心ず︑勇 の 人 は 恐 れ な い﹂と 言 いま す︒

徳﹁ 智 の 人 は 惑 わ ず︑仁 の 人 は 憂 え
生を早目に見つけて︑いろいろ教育してではないでしょうか︒留 年しそうな学のスイッチを押すような教育が要るのは昨年

月︑新井会長が﹁初期研修のないかと︑全国病院長医学部長会議です︒あまりにも時間がかかり過ぎではす︒専 門 医 も取 得させ︑さらに論 文 も

日 本 人の投 稿 数 が 非 常に減っていま

ラム を 本 学 にて 開 催 し ま す︒世 界 をしたアルツハイマー病医療推進フォーとする﹁地 域 医 療 連 携 推 進 法 人 制 度を抑えるといった動きを進めていこう

35

昨 年 4 月 に︑医 学 研 究 科 長 兼 医 学 部

10

今後の課題は病院間の連携です︒民学 部 の 基 本 理 念 は 智 仁 勇︒論 語 で 三

んなに医学が好きではないというケー

が︑ここで1 段 階ふるいにかけられまけで医 学 部に入ってきたけれども︑そ大阪市立大学 医学研究科長・医学部長／脳神経外科学 教授大畑 建治

11

治 教 授 に︑こ の 1 年 間 の お 話 等 を 伺長になられた脳神経外科学の大畑建
もっと手厚くしていかなくてはいけな

いかと思います︒手間はかかりますが︑引っ張っていくと︑元気になるのではな験 までの卒 後 6 年 間の最 初の2 年 間

ラークシップに前倒しにして専門医受

2年間を廃止︑医学部のクリニカルク

矛 盾 が若い人 た ちに押 し付 け られてで専門医に価値付けしすぎです︒そのいに悩んでいます︒専門医制度が過剰

指 導 することに現 場の教 授 た ちは大集まる英語での学会です︒

リードするアルツハイマー病研究者が間の機 能の分 担 及 び業 務の連 携を推︵仮 称︶﹂が始まります︒医療機関相互い︒もしかしたら︑入試にも問題がある

ら脳 神 経 外 科 等では非 常な打 撃を受国際化には力を入れています︒脳外年前からカンファレンスと回選択肢の１つです︒競争よりも協調を進め︑地域において質が高く効率的な医 療 提 供 体 制 を 確 保できると 国 は言っています︒

語です︒また︑香 港 中 文 大 学の大 学 院

生が４︑５ 人いますから︑公 用 語は英なったものです︒その学 会 が5 月にワリカで発足︑産官学の連携の始まりとための会ですが︑1990年代にアメ﹂は︑医学部を中心に産International
業 界と地 域の医 療が連 合を形 成 する

﹁ Association of Academic Healthとのダブルディグリー︵4年で２つの大シ ン ト ンで あ科では昨年6月には4年ごとの﹁第7回世学の学位が取れる︶プログラム協定を
また︑大 学のスタッフになるには論

ほとん ど 参 加 して︑参 加 者 約 8 0 0

な頭全体の学会です︒世界の有名人が鼻咽喉科︑形成外科︑眼科など総合的として開 催しました︒脳 神 経 外 科︑耳生が約

学 生が年 間 約

人 ︑海 外 か らの留 学です︒国際交流は盛んで本学からの留する予 定です︒

学 病 院の現 状

りま すので︑大診は英 語で行っています︒絶えず留 学

進し︑地域医療構想を達成するためのいました︒

いるような印象です︒のかもしれません︒2020年に新大け︑臨床が疲弊しました︒

留学生が多いのでカンファレンスも回診も英語で者を早 く作りたい﹂と発 表しました︒

も専門医の勉強をさせて︑1人前の医

1年間医学部長をされて︑どん

1つの解決策だと思います︒2006

く努力が必要です︒︱
な思いをお持ちですか︒
日 本 全 国の医 師 国 家 試 験の合学入試制度に変わります︒センター試

学 部に入 り︑特にモチベーションもな
年 間で一番

験がなくなり筆記︑論文︑面接などで︑大畑
低い︒全体的に下がってきています︒受界 頭 蓋 底 外 科 学 会 連 盟 国 際 会 議﹂と締結しました︒医学部では数少ない例

成功裏に終わった年 か ら 始 まった 初 期 研 修によ りその︒
２ 年 間のレジデント が 減 りましたか ﹁頭蓋底外科学会﹂
今年は﹁認知症﹂

験 資 格 者 がおよそ 9 6 0 0 人 ︑合 格

本当にやる気のある人たちを入れるこ回日本頭蓋底外科学会﹂を会長

文を書かないとなれません︒専門医試大学病院を中﹁第学改革推進事業の一環である﹁国際基験の勉強ばかりしている人に大学の教

インドの全インド 医 科 大 学で客 員心とした 医 療％でした︒
この者が8500人です︒学生数が増えて入学後の教育に関して︑文科省の大とができるようになるのではないか︒

準に対応した医学部教育分野別評価

教授も務めていますが︑経済産業省にの構 築 を ど う

格 率が

合 格 率 が下 がったわけを 考 える必 要
人たちが増えています︒今まで5年6

認証制度﹂を9月に受けることになって人のう ち︑約 7 割 が 外 国 人の方でし

協 力 してインドに日 本の医 療 機 器 を週

ろいろな経験をしています︒
日本の場合を出てから医学部に入るので 歳でいになれるという 制 度です︒
一定の枠の病 院に貢 献できれば︑大 学のスタッフ

位がなくても専門医で臨床が終わってかったと思っています︒というような︑アメリカで医療行為を︵は︑高校からいきなり医学部に入りまEducational
CommissionforForeign
すから︑人間形成もできていないのに患行う場合の資格審査機関ECFMG

者さんを診ることになったりします︒人22﹂とAnnual Meeting of Asia Spine

日 本 脊 髄 外 科 学 会 ﹂を﹁

60術を教 えてきました︒今︑日 本の外 科です︒

す︒今後の課題

が 悩 ん でい ま

40について講演を年の2年間でしていたことを4年生も員になりなさいと言っても︑仕 事 ばかた︒
﹁第 9 回 世 界 髄 膜 腫 学 会﹂も兼 ね

進 展 する事 業も行なっています︒先日するか︑国 内で間としての教育︑
チームプレイを学ぶに

72

人います︒

するよ うになって︑カリキュラムが難います︒アメリカでは４年制のカレッジ

りしていて論 文を書いていません︒そ準 備に4 年 間 ︑膨 大 な 体 力 と 時 間 をた 学 会で︑その理 事 長 もしていま す︒

は日 本の企 業と政 府 関 係 者と医 師を︶を通るためのカリ
Medical Graduates
キュラムに沿った方法に暫時改定され中でポテンシャルの高い人を採用して15しくなっています︒特に︑臨床実習ることにしました︒論文がなくても学

こで今 年 7 月から﹁助 教﹂を復 活させ

消 費 し ま し た が︑成 功 して 非 常 に良も 海 外でも 皆ていま す︒ま た ︑クリニカルクラー ク

は部活が有効ですが︑詰め込み教育の32

T h e 8 t h 医は減少傾向です︒本学脳外科でも毎日厳しい手術があり︑患者さんも多い

今 年は︑6 月 8 日 ︑9 日に﹁第シップ︵ 臨 床 参 加 型 実 習 ︶に上 がるに

そこから研究をさせていこうかと思っ回

名 連れて︑3日 間ニューデリーで手専門医と学位の間で揺れる学生﹁助教﹂職で選択に余裕をがあると思いま す︒同 時に︑留 年 する

10

点 数 だけの受 験 勉 強をしてきて医いと思っています︒人材を大切にしてい12

中での部活はなかなか難しいです︒もっ大阪市立大学医学研究科外科系専攻博士課程
1988〜1990年 バージニア医科大学脳神経外科
1991年 ドイツ マーブルグ大学フルダ市民病院
1999年 大阪市立大学 助教授
2006年 大阪市立大学 教授
2016年 現職

10

は︑全 国 共 通の共 用 試 験 を 受 け ま す

建治 プロフィール

◆大畑

28

88

（6）
平成29年4月1日

ド クタ ー ズア テンション 取 材

若林 隆信

病院長

重度障害総合支援センター長

社会医療法人財団 聖フランシスコ会姫路聖マリア病院 ︵姫路市仁豊野︶

舞原 節子

理事長

約4万人おられるということです︒

思います︒

く違った看 護・介 護が求 められていると宮田た︒
ここには朝 鮮や満 州から帰って来 ら

当 時からここで仕 事をしております︒先ただけることになっていますが︑こういっれた引揚者の寮がありました︒私は開設

生 方は最 初は岡 山 大 学 や京 都 大 学 ︑大今まではなかなか退院できなかっ宮田

阪大学から来られていました︒神戸大学

中 堅の看 護 師 さんを 配 置 してい器の発達や在宅医療の発達で︑どんどんた重度障害のある方も︑最近は人工呼吸人が居る限り医療は必要ですし︑医療ます︒患者さん自身が訴えることが少な

かなり教育︑研修に時間がかかると思いた患 者さんに対しては初心 者ですので︑と福祉を切り離すことはできないと思っが出来たのは大分後のことです︒

人になるまで家で世話することも珍しく在宅に戻られています︒乳幼児期から老な くな り ま し た ︒在 宅には 支 援 が 必 要ております︒

いので︑表情や状態からの判断が看護師で︑通 所 する場 所 も要りま す︒親 御さん

これからの病院にてきましたが︑これからは高 齢 社 会でも床ですが︑2年で満床になる予定です︒短期入所のご希望も多いです︒

はてきていると思いま す︒新 施 設の病 床 数

しょう︒生 活を支えることに方 向 転 換し今までの医療は﹁治す﹂ことで成り立っ設も必要です︒老人の介護は通常であれ求められているのは︑あり﹁支える﹂ことに比重が移ってくるでに任されます︒

宮田

ばその人より若い人がするものですが︑地域社会を支える医療が高 齢になってくれば︑お 預かりする施ありませんでした︒1948年︑中国で医害児施設と言われていましたが︑現在は障害のある方は︑その親御さんが介護しルルド館は︑かつては重症心身障

療事業をしていましたが︑共産主義の政ていることが殆どです︒

こち らの病 院 はキリスト 教 系の病院ですね︒
この4月には新しく医療型護施設﹂といいます︒非常に重い姿勢・運﹁医 療 型 障 害 児 入 所 施 設 お よ び 療 養 介

厚 労 省は2 0 2 5 年までに病 院

権によって中国から追放された聖フラン︱シスコ病院修道女会宣教女2名によって動の障 害︵ 身 体 障 害 者 手 帳 1・2 級 ︶と障 害 児・者 入 所 施 設 が 開 設 されるそ う
当院は始められました︒アメリカの進駐を整 理して︑在 宅にどこまで行けると考えているのか︑大きな問題です︒非常に不もちろん今でも︑一度も退 院して家に帰ったことのないお子さんもたくさ

舞原

つ人達を対象にした﹁医療支援を基盤に安ですね︒訪 問 診 療も在 宅 医 療も︑病 院

知 的 発 達の障 害︵療 育 手 帳 A︶を併せも

特に結核の薬ストレプトマイシンを持ってんいらっしゃるとお聞きしております︒

軍からベッドや寝具︑医薬品をいただき︑クの聖フランシスコ病院修道女会の医療した生 活 施 設﹂であり︑医 療 法に基 づく

また当 院では産 婦 人 科の分 娩 件 数 もいたのはこの辺りでは当院だけで︑大学病多 いので す が︑お 子 さ ん に 重 い 障 害 がてくれるところがなくて困っておられたを中心に進めると言っても︑ネットワーク

施設の一つとして姫路で開設いたしまし宮田

あって︑次の子 どもを 産 むときに預 かっ病院です︒医療的なバックアップがないとらっしゃるので︑病院にいるよりはこういっができていないように思えます︒

院との縁ができました︒

生活できないような重い障害がある人た

なかなか退 院 が出 来 ない方 もいちのための居住施設です︒

険も出来て︑日本の病院事情は豊かにな度の人たちをサポートすると同時に︑
こ

年の間には医療法も変わり︑健康保

ランシスコ病院を1949年に開設してうして新 たな 命のサポー ト も出 来るわ

当 院には助 産 師が名おります

お母さんが来 られています︒当 院では重すが︑そのあとその年代がいなくなれば︑になるので︑病 院の需 要が増えるはずで

年 後には高 齢 者
か家に帰る手段も考えていきたいと思っ

団 塊の世 代がています︒幼少期には家での生活を少しで若林

立 療 養 所の系 列が全 国に7 0 0 0 床くた施 設の方が絶 対に楽しいですし︑何とりました︒今︑医 療は少し別の方 向に動らい︑そ してルル ド 館 と 同 様 の施 設 が重 度 障 害 児・者 入 所 施 設としては︑国おります︒開設のきっかけは︑戦後すぐ姫
き 始 めていま す︒病 院の統 廃 合 等 も 始

舞原

けです︒

が始 まりま す︒そういったことも踏 まえ

設備は不要になります︒ 年後には縮小て考えなくてはなりません︒

も長く過ごしていただいて︑成人して︑あるいはお年寄りになってから施設に入って

1 3 0 0 0 床 ︑合 わせて2 万 床 ありまいただきたいと考えています︒
しかし実際ので︑その心配はないと思います︒昨年にす︒全 国 的にそういった方たちは4 万 人

は ︑医 療 の 現 場 に 出 る 前 の 研 修 を しを 超 えていると言 われていま すので︑まこの地域は中心部から外れていますのて 実 力 を 付 け る た め の 施 設 メ ディカ

若林

所とも連 携しています︒また市 内の大きで︑北からの入り口でもあり︑周りの診療

広 畑 病 院と兵 庫 県 立 姫 路

私は小 児のリハビリテーションの仕 事

ル シ ミュレ ー ションセ ン タ ー HIMEにはお子さんの問い合せが多いです︒
をしていますが︑リハビリテーションといな 病 院ともお 互い専 門 領 域に関 して連だまだ病床は足りない状況です︒
兵庫県では重度障害の方のベッド数はう言 葉はキリスト教に由 来しています︒

携を取り合っています︒

循 環 器 病 センターが 経 営

多いのですが︑西宮や神戸など南東部にジャンヌ・ダルクが異 教 徒として破 門さ院ができます︒

統 合 して5 年 後には 新 病

集 中しています︒西 端が加西 市でしたのれて処刑されて︑100年後に復権する
舞原士の研修などにも使われております︒

けでなく潜在ナースの再教育︑救命救急

ｍaria®を開 設しました︒初 心 者 だ
障害児・者の施設に手を挙げたのです︒

で︑当 院が西 播 磨︑中 播 磨 地 域での重 度

時に︑リハビリテーションという言葉が出ここから北は豊 岡 まで大 きな 病

地域では唯一の︑者入所施設を開設

大 学 病 院 から来 た 人 がびっくり

若林念碑が建っております︒

き払われてしまいます︒今でも跡 地に記てられましたが︑最後には豊臣秀吉に焼

舞原 お世話をする看護師も︑ICUにり重装備の設備が要るケースが多いです︒

工呼吸器が付いている重度の方です︒
かな

おります︒

と恵みを伝 えることをミッションとしてとする人々に良い︑献身的な医療と病苦

舞原

者にも使っていただくことができます︒

す︒医 療 だけでなく介 護︑福 祉の専 門 職

宮田院がなく︑特に小児科で入院施設はあり
舞原

宮田 豊岡から︑
新しい施設への入所希望ません︒北からの患者さんは当院でお引てきます︒という考えがうすれている様です︒私どもスト教から始まっています︒
フランシスコも来ています︒入所希望の 人以上が人

最近の世情ではかけがえのない命
は︑どんな方の命も大切にと考えておりま

会が︑豊臣秀吉から京都の妙満寺の跡地

私 ど もでは 医 療 と舞原す︒障害をお持ちの方や︑世間の中で生活を与えられ︑教会︑修道院︑病院などが建するよ うなシミュレーションセンターで介 護 と 福 祉 を 合 体 したよ

できない方など︑お年寄りも含めて皆さんき受けしたいと考えております︒
うな方向に向かっています︒のお世話が出来たらと思っております︒

日 本における最 初の病 院 もキリ
老人福祉に関しては︑介護

お られる方に限っておりま す︒対 象は重姫路は戦争で焼き払われた場所で︑姫入っている患 者さんのお世 話とはまった

私 どもは主に病 人や助 けを必 要
害 児・者 入 所 施 設﹁ルルドの4 月 に 開 設 し た 重 度 障

度 障 害 児から成 人された障 害 者という路 城 以 外は本 当に何 もありませんでし

年から始 めていま すし︑
こ

館﹂
では︑
医療と福祉の両方ことになりま す︒そういう方が全 国ではに寄り添う看護をとおして︑神の慈しみを扱うことになります︒

但し︑小児の時から障害を持って保険が始まる前︑1992

舞原

重度障害児・

30

姫 路では製 鉄 記 念

まっています︒

開 設に先 だって原 爆 被 災 地︑長 崎に聖フ80

路 城の横には︑ベルギー人の神 父 様の本はカトリック系の学校も医療関係も何も

若林 病院長
舞原 理事長20

10

宮田 センター長

部﹁淳心会﹂がありました︒当時の姫路に1067た︒聖フランシスコ会としましては︑当院

舞原 当院は1950年2月にカトリッ

ですが︒

︱

宮田 広善

キリスト教の精神に基づいてより高い医療︑より高い看護︑より高い介護を平成29年4月1日（7）

床 の﹁巽 外 科﹂︒池 田 市 の巽 病 院 の 前 身 は ︑1 9 4 7 年 に発 足したわずか性﹂を唱えるだけで終わらせないためでジのハードコピーと︑個人ではなく病院がので︑長 年の習 慣をとりやめ

秒のもみ

療必要度つまり﹁度数﹂﹁量﹂です︒﹁質﹂
で時に︑選ぶ基準をどこに据えるのか︑というにも思いま す︒医 療を選 ぶ側になった

どこを 指 しているのか︑混 在 しているよすから字をきれいに書くということまではありません︒医療レベルと言った時に︑求められました︒全員に徹底させること

手洗いに変えて審査に臨んだところもあ1146項目すべてを当院に合った形

るそうです︒あるいは︑当院は紙カルテでにルール化して︑どうやって実 行 するかう問題です︒

大学に請求した医学部卒業証明書とその張っています﹂と言う言葉だけでなく︑自人には辞めてもらうくらいの勢いで臨みが何よりも必 要で︑言 うことを聞かない

封筒までもが必要とされていました︒

分た ちがやってきたことを結 実させて︑という手 順 書を作り︑現 場で実 行していす︒唱えているだけでは何も残りません︒

病 院﹂と な り︑1 9 9 5 年 には﹁医 療 法

るかどうかの確 認をしていきました︒手極 端な表 現をすれば﹁頑 張ります﹂︑﹁頑人マックシール 巽 病 院﹂と 名 称 を 改 め︑
具 体 的なものにし︑残していかなくては

今 では 〝と言われます︒

敗しないように︑患 者さんの取り違えな療はできませんが︑ミスのないように︑失我 々は心 臓 移 植の様な高 度な医日︑認リカ本 部 から世 界 基 準 を 満 たしている

中村と連絡を受け︑2017年1月日アメ作ります︒同じ認定を受けた病院でもそ月のやり方は異なっていることもあります︒

ました︒そして2016年

さんに対して︑安全や質の向上を続けて定書を授与される運びとなりました︒

順 書に関 しては各 病 院 が独 自に考 えていける仕 組みを造っておかないと︑お 祭

病 院 毎に工 夫 を する余 地 があるとも言

自分たちの水準を知ることでした︒患者

ム レス な 医 療・介 護 統 合 体 を 実 現 す る

えます︒

現在は︑地域包括医療を目指し︑シーために︑1999年には﹁在宅介護支援
弥になってしまいま す︒それは自 分 た ち

り騒 ぎで終 わってしまった ら︑元の木 阿

こ の た び ︑関 西 初 の 国 際 医 療 施 設 評はなりません︒そのためには︑審 査 内 容

沿っていく感 覚や技 術を持っていなくて

日 本の病 院 機 能 評 価では3 0 0 くら

れています︒

職員の資格と教育⑭情報の管理︶に分かるといった日 本の産 業 界の良いところが定し︑点検も少なくて済むので利益が出な製品が出来上がり︑結果的に価格も安が徹 底 していると不 良 品 が少 なく良 質

Joint Commission
1 9 5 1 年 設 立︶

Joint

ドバイ︑シンガポールに支 部がありの略称
Commission Internationalです︒本 部はシカゴにあり︑ミラノ︑

立 された ︑国 際 非 営 利 団 体の国 際 部 門として1 9 9 4 年に設︵元 J C A H O

三者評価機関米 国の医 療 施 設を対 象とした第JCIとは・・・

が﹁質の良い医療﹂だと考えています︒のことが徹底して現場で行われている事

どが起 きないよ うに︑といった 当 たり前巽石橋地域包括支援セ

JCI発足のきっかけは優秀な日本の製品

セ ンター︵ 現

全 章1146項目の評価基準は︑﹁患JCIの元になったJCAHO設立の者中心の基準﹂が全８ 章︵①国際患者安製 品が良 質であることに目を惹かれて︑きっかけは︑アメリカの産業界が︑日本のちが本当に良いと思う医療を創っていくが求めている姿ではありません︒自 分た

患 者のケア⑥ 麻 酔と外 科 的 ケア⑦ 薬 剤は2006年に慢性期医療の要となる﹁居 宅 介 護 支 援 事 業 所﹂を 開 設︒さ らにの管理と使用⑧患者と家族の教育︶︑﹁医全目標②ケアへのアクセスとケアの継続ためには︑﹁医 療の質﹂の指 標を何か持っ性 ③ 患 者と家 族の権 利 ④ 患 者の評 価 ⑤

ていなくてはなりません︒自 他ともに認そのプロセスが非 常にしっかりしている

自分たちの立ち位置をはっきりさせるる病院であり続ける﹂という思いで︑小療 機 関の管 理に関 する 基 準 ﹂が 全 6 章

いかと始 められたと言いま す︒プロセス

ことを知り︑医 療に活かすことができなにはどうしたらいいのかと考えました︒

規 模 病 院 の フット ワークの 軽 さ や 連 携められる定 評のある指 標が必 要です︒ブ

管理⑪組織管理⑫施設の管理と安全⑬︵⑨品質改善と患者安全⑩感染の予防と立 当 初 か ら の﹁地 域 の 方 々 に支 持 さ れ力を生かし︑年間約1800件の池田・

ランド 力 も必 要です︒また時 代を追って

価 の 認 定 を 受 け ら れ た と いう こ と で ︑いの項 目を書 類で作り︑実 際に行われて注目されたのです︒

受審でもって﹁質﹂の定着が院内に図れまいるかどうかのチェックの厳しさもかな

医療の質と︑医療の量
これからも医療に大切なのは﹁質﹂す︒J C Iの認 証 を 取 得 することで︑こ

しかし︑目指すと決めてから認証までした︒
は︑巽 病 院にとって言い尽 くせないほ どの ボ リュー ム と 進 歩 が あ り ま し た ︒

手洗いの方法までチェックする
徹底的な審査り違います︒の定 期 的 改 訂 が必 須です︒そして︑定 期

関西初の快挙だそうですね︒

を伺いました︒︱
おめでとうございます︒

月に審査を受け︑関西初巽 ありがとうございます︒
2016年ます︒﹁患者安全﹂﹁感染管理﹂﹁医療

医療の質とは何なのかと問うた時︑

巽

日 の4 日の質﹂な どに対 する審 査 から成 り︑日〜

高 度 医 療とか高 額 医 療 機 器を入れてい月間︑アメリカ各地から3名の審査員が派るといったことと考える人が多いかもし

療 施 設がJ C Iの認 証を取 得してこれまでに世 界

2016年
をリー ダーとした 約 3 0 0 人の職 員 が遣され︑本 審 査が行われました︒院 内のれません︒医 療の安 全は当たり前 だ︑といます︒日本の医療機関の評価基準

2 0 1 4 年 9 月 より︑中 村 誠 也 副 院 長
一丸となり︑約 2 年 半かけてJ C Iの認

管 理 体 制のチェックだけでなく︑手 術 室いう神話のようなものがあったと思うの

施 設 目となりま す︒J C Iとは 世 界で

カ 国 7 0 0の医章︑

で実際の手術の様子を調査したり︑患者﹁日 本 医 療 機 能 評 価﹂は日 本の病 院︵ Joint Commission International︶の認証を取得致しました︒国内の病院では

1 1 4 6 項 目という審 査 項 目の数の多全に対する目線が高くなってきているのですが︑世の中 が 高 度に進 んできて︑安世 界 中 どこでも通 用 する基 準や指 標を中村 マニュアルはもちろん全て英文で

秒手洗いがけています︒他 病 院ではビデオで監 視 すざした瞬間から 秒を計るタイマーを付す︒ちなみに当 院の手 洗い場には手をかのよ うにしていま す か？な どと 尋 ね まに若くて未経験な人に︑手洗いは何秒ど

よく話 題に取り上 げられる難 病を治し性︑安全性などがあると思います︒他方︑

効 性 ︑公 平 性 ︑効 率 性 ︑患 者 中 心 ︑適 時いてです︒
一方には﹁医 療の質﹂︑
つまり有思 うのは︑医 療の内 容を計る物 差しにつなくてはな らないと思っていま す︒最 近で︑改 めて﹁質﹂ということを考 えていか界でも一定の安全基準を持った病院

厳しく︑JCIを取得することは︑
世ません︒JCIは世界で最も審査が院全体のわずか0・ ％にしか過ぎで2017年３ 月現在︑ 施設︑病していますが︑JCIの取得は国内院では不可能ではないかと言われていたす︒
この1146項目を和訳し理解する

うところもあります︒要はるというところも︑ 秒 間 歌を歌 うとい
できればよいのです︒ブラシによる手洗い

治 療 実 績 や手 術 件 数 が多い少 ないといたとか︑先端的技術や技法を駆使してのを選ぶ際の﹁安心の目安﹂として認知審査に取り組みました︒

かかりました︒その内 容はアメリカ式にところから始めましたが︑かなり時間がとしての評価です︒
これを通じ︑病院
厳しく︑例えば︑私が医師であるという証を していた 国 際 的 にも 著 名 な 先 生 が︑が広がることを期待しています︒

明から始まるのですが︑医師免許は偽造

うのは︑医 療の頻 度 や難 易 度 ︑そして医22もとにした国 際 的な医 療 施 設 評 価 機 構です︒1月 日にはアメリカ本部から︑世界基準を満たしているとされる認定書が授与されました︒
J C Iに着 目 されたのはどんな理由からですか
何 故 ︑J C Iの認 定 を 目 指 したか

70
JCIの基準でブラシは禁止されている25可能である由︑厚生労働省のホームペー

40

︱
巽

と言いま すと︑﹁医 療の質の向 上 や安 全

25

定 を 目 指 し て き ま し た ︒全

最 も 厳 しい と 言 わ れている ︑﹁患 者 安する等︑徹 底 的な審 査を受けました︒特や一般 職 員 ︑委 託 業 者にインタビューを

16
さでだけでなく︑文 化の違いなどハード

13
ルは非 常に高かったのですが︑小 規 模 病

12

全︑感染と管理︑医療の質﹂などについて︑

18の ％にあたる約2200件が取得となる 国 際 医 療 施 設 評 価 機 構 J C Iの辺りの課題が一気に解決すると思いま巽孝彦理事長と中村誠也副院長にお話おられます︒

いか ないと﹁ 質 ﹂は 劣 化 し ま す︒世 間 に23

豊 中・箕 面エリ アの 救 急 を 受 け 入 れ て﹁巽 今 宮 病 院﹂を 箕 面 市 今 宮に開 設︒設

14

ン タ ー ︶﹂
﹁巽 病 院 介 護 老 人 保 健 施 設﹂

19

いけないと思いました︒其の為には︑まず医 療の受 け皿にな るべく︑ 床 超の﹁巽40

12

時間救急医療なら巽病院〟

70

10

12

中村 誠也
副院長

巽 孝彦
理事長
医療法人マックシール（McSYL）巽病院

24

23

14

40

40

巽 孝彦 理事長

中村 誠也 副院長

（8）
平成29年4月1日「患者安全と医療の質」
を問う
国際医療施設評価機構JCIの認証を取得する