改定第 10 版 愛知県母子健康診査マニュアル準拠

乳幼児健康診査の健診医の手引き１．乳幼児健診の時期ごとの集計項目と主な目的・・・・・・・・・・・・１
２．診察のポイント
３～４か月児健康診査・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３
１歳６か月児健康診査・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５
３歳児健康診査・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７

３．診察所見
３～４か月児健康診査・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９
１歳６か月児健康診査・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10
３歳児健康診査・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・11

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方・・・・・・・・・・・・・・・12
本書は、市町村から県に情報を集積する項目について、その判定の考え方を示します。

・判定方法：医師が診察で、どのように判定するのかについて記述
・判定基準：診察や問診の結果、どのような場合に所見ありと判定すべきかについて具体的に例示・判定上の留意点：判定の際に参考となるポイントや判定基準を利用する上での考え方など
・早期発見の対象となる疾患：診断される可能性の高い疾患名やスクリーニングすべき疾患名・専門機関への紹介ポイント：乳幼児健診機関から医療機関等に紹介する際の留意点など
１

体重の評価･････････････････12

２

身長の評価･････････････････12

３

頭囲･･･････････････････････13

４

21-2

視線が合わない
１歳６か月児

精神発達

３歳児･･････22

22

指示理解の遅れ･････････････23

肥満度･････････････････････13

23

多動･･･････････････････････23

５

低身長･････････････････････14

24

吃音･･･････････････････････23

６

身体発育不良･･･････････････14

25

斜視･･･････････････････････24

神経系の

７

筋緊張･････････････････････15

26-1

聴覚異常

３～４か月児･････25

異常８

反射･･･････････････････････16

26-2

聴覚異常

１歳６か月児･････26９

頚定（定頚）･･･････････････17

39

３歳児視覚検査･････････････38

10

手の握り（物をつかまない）･･17

40

３歳児聴覚検査･････････････42

11

姿勢･･･････････････････････18

27

心音異常･･･････････････････27

12

歩行の遅れ･････････････････18

28

腹部腫瘤･･･････････････････28

13

胸郭・脊柱の変形･･･････････19

29

臍ヘルニア･････････････････28

14

歩容･･･････････････････････1930

停留精巣･･･････････････････30

15

Ｏ脚･･･････････････････････19

泌尿・

31

そけいヘルニア･････････････30

16

手の使い方が未熟･･･････････20

生殖器

34

仙骨皮膚洞・腫瘤･･･････････34

17

母指と示指で輪ができない･･･20

35

外性器異常･････････････････35

18

笑わない･･･････････････････21

32

股関節開排制限19

声が出ない･････････････････21

20

発語の遅れ･････････････････21

21-1

視線が合わない

発育

運動発達

精神発達

視反応の異常３～４か月児･･･････････････22

視覚・
聴覚

胸部
腹部

股関節

皮膚

（先天性股関節脱臼）････････31
33

血管腫･････････････････････33

36

湿疹･･･････････････････････35

37

アトピー性皮膚炎･･･････････36

38

被虐待跡･･･････････････････37

１．乳幼児健診の時期ごとの集計項目と主な目的

疾病の発見（医科）健診時期項目

３～４か月児

１歳６か月児

主な疾患名

３歳児

体重

（共通）低出生体重児

身⾧
頭囲

水頭症
（共通）育児過誤、児童虐待

発育（3～4 か月児）嚥下障害

身体発育不良（1 歳 6 か月児・3 歳児）食物アレルギー、SGA 性低身⾧、
原発性肥満
肥満度

原発性肥満

低身⾧

SGA 性低身⾧、成⾧ホルモン分泌不全症
発達遅滞、聴覚障害

笑わない（共通）発達遅滞、自閉スペクトラム障害

指示理解の遅れ（3 歳児）聴覚障害
発達遅滞

声が出ない

発達遅滞、言語発達遅滞、自閉スペクトラム障害、聴覚障害

発語の遅れ

精神発達

発達遅滞、自閉スペクトラム障害、注意欠陥多動障害

多動
視線が合わない

発達遅滞、視覚障害
視線の合いにくさ

自閉症スペクトラム障害、視覚障害

吃音

言語発達遅滞頸定の遅れ

運動発達遅滞、脳性麻痺

物をつかまない

発達遅滞、脳性麻痺

姿勢の異常

運動発達遅滞、脳性麻痺

運動発達

歩行の遅れ

（共通）運動発達遅滞、（1 歳 6 か月児）脳性麻痺

手の使い方が未熟

発達遅滞
母指と示指で輪ができない胸郭・脊柱の変形

発達遅滞
漏斗胸、側弯症

歩容の異常

脳性麻痺

O脚

くる病

神経系の

筋緊張の異常運動発達遅滞、脳性麻痺

異常

反射の異常

運動発達遅滞、脳性麻痺

胸部

心雑音

腹部

先天性心疾患（3～4 か月児）神経芽腫、Wilms 腫瘍、（1 歳 6 か月児・腫瘤

3 歳児）神経芽腫、Wilms 腫瘍、機能性便秘
臍ヘルニア

臍ヘルニア

1

１．乳幼児健診の時期ごとの集計項目と主な目的
停留精巣
泌尿・
生殖器

股関節

停留精巣

そけいヘルニア

そけいヘルニア

外性器異常

陰嚢水腫、精索水腫、陰唇癒合症

仙骨皮膚洞・腫瘤

潜在性二分脊椎症

股関節開排制限

先天性股関節形成不全症
乳児血管腫、海綿状血管腫（静脈奇形）、単純性血管腫（毛血管腫
皮膚

細血管奇形）

湿疹

湿疹
アトピー性皮膚炎

アトピー性皮膚炎

傷跡、打撲痕等

児童虐待（3～4 か月児・1 歳 6 か月児）先天緑内障、先天白内障、網膜芽細胞腫、発達遅滞、視覚障害

追視をしない斜視
視覚・聴覚（3～4 か月児・1 歳 6 か月児）斜視
眼位の異常

斜視

視力の異常

（1 歳 6 か月児）視力障害（3 歳児）弱視、遠視、近視（3～4 か月児）聴覚障害

聴覚・聴力の異常
総合判定（1 歳 6 か月児・3 歳児）聴力障害

精密健康診査結果

精密健康診査を受けた者の受診結果※ 「疾病の発見」の各項目≠診察項目・フォローの必要な項目

2２．診察のポイント

診察のポイント ３～４か月児健診
発育状況の確認◇ 体重・身長・頭囲◇ 栄養

身体発育曲線に沿って増加しているか
授乳の状況、哺乳回数

問診結果の確認 母子健康手帳や保健師などによる問診結果を確認する。
◇ 発達状況

頚が坐っていますか、あやすと笑いますか、見えない方から声をかけると見ようとしますかなど発達状況を確認◇ 既往症
分娩時の異常、新生児期の異常、出生時体重、先天異常や疾病の有無など既往症を確認◇ 子育て状況 ゆったりとした気分で子と過ごせるか、子育ての相談相手がいるかなど子育て状況や支援者を確認◇ 心配事の有無 問診票に記載がない場合も、医師の立場で尋ねる

3 か月初めでは頸は完全には坐らないが、かなりしっかりしている。
4 か月で大部分は頚が坐る。
人の声などに反応を示す。聴覚や発達の遅れと関連するが個人差も大きい。
疾病を持つ子どもの子育ては、その予後をも変えることがある。

診察の手順と観察ポイント
1 母親の抱っこの姿勢
2 あやした時に声を出して笑うか
3 仰臥位の姿勢、自発運動 おむつだけに脱がせて観察
4 顔貌
5 皮膚
6 追視テスト ペンライト、おもちゃなどを用いて左右に180°
7 聴覚 聞こえの発達チェックリスト
8 胸部聴診 心音・心雑音、呼吸音
9 腹部触診 緊張度、腫瘤、肝、脾の触診
10 頭部触診 変形の有無、大泉門
11 頚部触診 胸鎖乳突筋の腫瘤(斜頚)の有無、翼状頚は背面から観察
12 引き起こし反射 親指を子どもに握らせ手と手首を握って引き起こす
13 視性立ち直り反射 両腋を支えて坐らせ、ゆっくりと左右に体幹を倒す
14 水平抱き 水平に抱いて観察
15 腹臥位の姿勢
16 股関節開排制限 おむつを取って観察17 外性器、肛門、仙骨部の視診 下肢を挙上もしくは腹臥位で観察
18 口腔内視診

親の抱き方と頚坐りには関連がある。

仰臥位では、ほぼ左右対称の姿勢
で、顔が正面を向いて両手が合う。両手を顔の前に持って行き、手をなめたり眺めたりする。
引き起こし反射：引き起こす途中
までは、頭部がやや背屈するが、床から 45°くらいから体幹と平行になる。
視性立ち直り反射：4 か月児では左右に倒そうとすると、頭を垂直の位置に戻そうとする反射が起きる。
腹臥位では、頭を前方に 45～
90°挙上し、胸を床から離し、肘で上体を支える。

診察結果の判定◇ 発育の評価 正常では、体重は出生時のほぼ 2 倍、頭囲は 7～9cm 増加し、胸囲は頭囲よりやや大きくなっている。
【見逃したくない所見】体重増加不良、頭囲の拡大（胸囲を 5cm 以上超える）◇ 発達の評価 正常児では、頚が坐り、ガラガラを少しの間握っている、あやすと笑い、母親の声に振り向き、喃語を話すことができる。
【見逃したくない所見】頚定不良、筋緊張低下、視線が合わない、音に反応しない◇ 疾病の発見ポイント 周産期、新生児期の状況や既往症などの問診結果も参考にして診察する。
☆ 説明のつかない外傷、皮膚やおむつの清潔が極端に悪い場合は必ず継続的な支援につなげる。

3２．診察のポイント
顔面
顔貌(表情、顔面に特徴のある症候群)、笑わない、声が出ない

頭部 大きさ、形状、腫瘤(頭血腫)

眼(追視、斜視(特に内斜視)、眼脂、流涙多量)、聴覚異常

大・小泉門(大きさ、緊張、膨隆、陥凹、閉鎖)

耳介異常、口腔(口蓋裂、高口蓋、舌小帯、歯肉)

毛髪の色(代謝異常)、形状(尖端分岐)

胸部 胸郭変形腹部

呼吸パターン(陥没呼吸)

形状、緊張、血管怒脹

心音(心雑音、不整脈)、呼吸音

頚部 リンパ節、甲状腺

肝脾腫、腫瘤、臍ヘルニア

斜頚、翼状頚
前頚部腫瘤、正中瘻

泌尿・生殖器、肛門
陰のう水腫、停留精巣、皮膚そけいヘルニア、色(蒼白、黄疸、チアノーゼ)

仙骨皮膚洞・腫瘤、緊張感(ツルゴール)[緊満度]

外性器異常

湿疹、浮腫、血管腫
母斑、白斑、被虐待跡

四肢

発達・反射

形態、自発運動

姿勢・筋緊張手掌紋(染色体異常)

体位、四肢の位置、

手指の握り方・開き方

股関節
股関節開排制限頚定：引き起こし反射
モロー反射
垂直保持

（報告項目）

乳児期の股関節健診
問診が極めて重要、次の危険因子について確認する。
①股関節開排制限、②大腿皮膚溝、またはそけい皮膚溝の非対称、③家族歴（血縁者の股関節疾患）、④女性、⑤骨盤位分娩（帝王切開時の肢位を含む）

1) 臀部や大腿の皮膚溝の非対称：そけい部の皮膚溝は深く、後方まで延長し、伸展位における大腿内側の皮膚溝も深く、数は増加していることが多い(a)。通常股関節は屈曲外転位をとるが、脱臼のある場合、外転が制限され、膝が前方を向く肢位となる。
2) 開排制限の有無：股関節屈曲位での他動的外転の制限(b)3) 下肢長差
4) クリックサインの有無
5) 坐骨結節と大転子の位置関係の触診：開排位で、検者の示指と中指によりそれぞれ坐骨結節と大転子を触診する。
正常ではこれらは近接してほぼ平行に触れるが、脱臼股では、大転子は坐骨結節の後上方にやや離れて触れる(c)。
時に開排制限が明らかでない例があるため、この診察手技は重要であるものの熟練が必要である。

◇ 子育て支援に果たす医師の役割
子育て支援には、多職種の連携が大切である。子どもの発育発達に遅れが疑われる場合、周産期からの健康課題（低出生体重児、先天異常ほか）を持つ場合には、親の子育てはより困難となり不安も高まる。健診医自身は継続的な経過観察ができない場合でも、医師が保健機関や関係機関での相談を勧めることで、親はより安心して支援を受け容れることができる。子ども虐待が疑われる場合には、通告義務を果たすとともに、継続的にかかわることのできる支援者へのつなぎをこころがけるべきである。

4２．診察のポイント

診察のポイント 1 歳６か月児健診
発育状況の確認◇ 体重･身長･頭囲 身体発育曲線に沿って増加していることの確認◇ 栄養
食事回数と内容、食欲、偏食
おやつの時間と内容

問診結果の確認

母子健康手帳や保健師などによる問診結果を確認する。

ひとり歩きができ、次第にローガード歩行になってくる。指先で積み木をつまみ、2～3 個積めるようになる。スプーンやコップが使え、鉛筆やペンで殴り書きができるようになる。

◇ 運動発達粗大運動（ひとりで上手に歩きますかなど）、
微細運動（積み木を 2～3 個積めますか、積み木を積む
検査など）◇ 精神発達言語発達（意味のある言葉をいくつか話しますかなど）、
認知や社会性の発達（絵本を見て知っているものを指さしますか、絵カードの指さし検査、おとなのまねをしま
すかなど）、聴覚やコミュニケーション（後ろから呼ぶと
振り向きますかなど）◇ 生活習慣生活リズム（起床、就寝、食事やおやつの時間など）
生活習慣（歯の仕上げ磨き、排泄の習慣を始めるなど）◇ 予防接種
接種済みワクチンの確認と未接種ワクチンの勧奨◇ 子育て状況
ゆったりとした気分で子と過ごせるか、子育ての相談相手がいるかなど子育て状況や支援者の確認◇ 心配事の有無 問診票に記載がない場合も、医師の立場で尋ねる

パパ。ママ、マンマ、ブーブーなどを使い分け、絵本や写真を見て話すことができる。体の部位を指さす、絵本のキャラクタ
ーを指さす、電話などを持ってまね、おとなの支持通りに行動できるようになる。
アタッチメントの形成
母親がついていれば、公園などで自由に遊ぶことができるような、母親を安全な基地とした探索行動が出てくる。

生活習慣の確立に向けた支援は、子どもの発達や親子関係にとっても重要である。
疾病を持つ子どもの子育ては、その予後をも変えることがある。

診察の手順と観察ポイント
1 歩行の観察 入室時の歩き方を見る
2 あいさつ (コンニチワ→頭を下げる)
言語理解(オテテはどーれ？、ポンポンどこ？などによる指さし)
3 胸部聴診4 頭部触診5 頚部触診6 腹部触診7 外性器 (必要に応じて肛門部)
8 視機能(ペンライトで追視による眼球運動、ヒルシュベルグ検査等)
9 言葉による反応がない場合は聴力テスト(タイマーの音など)
10 口腔内視診
11 バイバイ (バイバイといって手を振るか)

診察結果の判定◇ 発育の評価 【見逃したくない所見】身体発育不良（発達の遅れや子ども虐待に留意）など◇ 発達の評価 【見逃したくない所見】ひとり歩きができない、歩き方がおかしい、転びやすい、意味のある
言葉を言わない、言語が理解できない、指示が通らない、視線が合わない、呼んでも振り向かないなど

5

２．診察のポイント
1 歳 6 か月健診で遭遇する頻度の高い発達の遅れ
発達の遅れ

鑑別診断とその考え方

ひとり歩きができない

歩き方がおかしい、
転びやすい意味のある言葉を言わない

言語理解ができない、
指示が通らない
呼んでも振り向かない

脳性麻痺、精神発達遅滞、筋ジストロフィーなどの筋疾患の鑑別には、専門機関への紹介が必要である。未熟児など正常発達のバリエーションは、修正月齢、精神発達や反射などの所見と合わせて経過観察の上で判断する。シャフリングベビーは、生後 8～9 か月頃のいざり歩行の既往や家族歴により判断する。
周産期の異常やつかみ方がおかしい場合には軽度脳性麻痺などを疑い精密検査とする。股関節疾患の家族歴がある場合や運動発達や反射に問題がない場合には、整形外科的疾患を疑い精密検査を必要とすることが多い。
表出性言語障害では表出言語以外の遅れを認めない。精神発達遅滞の場合は運動発達の遅れも伴っていることが多い。人見知りが強すぎたり、逆にまったくなかったりした場合には、自閉症スペクトラ
ム障害などの社会性の障害も考慮し経過観察するとともに発達の促進を支援する立場での対応が必要である。聴覚障害にも注意。
聴覚障害はこの年齢で診断が可能であり、呼びかけへの反応も参考に精密検査が望ましい。精神発達遅滞の場合は運動発達の遅れも伴っていることが多い。自閉症スペクトラム障害は、視線が合わない、
いっしょに遊ぶことを好まないなどの非言語的な所見が参考になるが、経過観察とともに発達の促進を支援する立場での対応が必要である。
精神発達遅滞、自閉症スペクトラム障害、聴覚障害などが鑑別の対象となる。聴覚の検査が正常であれば、経過観察とともに発達の促進を支援する立場での対応が必要である。
※発達の遅れが疑われる場合には、保健師などスタッフと子どもの発達を促すための支援の必要性について検討する。

◇ 疾病の発見ポイント
それまでの健診結果や既往症などの問診結果も参考にして診察する。
説明のつかない外傷、皮膚や着衣の清潔が極端に悪い場合は必ず継続的な支援につなげる。

顔面 顔貌(表情、反応)

頭部 頭囲、大泉門（閉鎖状況）

眼(斜視、眼振、視線の合い方)
聴覚異常、口腔(扁桃腺、生歯数)

頚部 リンパ節、腫瘤

胸部・脊柱
胸郭・脊柱の変形
心音(心雑音、不整脈)、呼吸音

皮膚 血色、緊張度、アトピー性皮膚炎、色素異常、被虐
待跡

腹部
腹部腫瘤、臍ヘルニア

泌尿・生殖器診察場面での観察

停留精巣、そけいヘルニア

あいさつ(動作)
体の部位(オテテはどれ→手を出す)
会話(名前を呼ぶとハイと答える)(バイバイというとバイバイと手を振る)
指示理解の遅れ、発語の遅れ

四肢
Ｏ脚、Ｘ脚、反張膝運動機能
歩行の遅れ、歩容、小走り、手を使って階段
昇り、手の使い方が未熟

診察拒否、多動、親が制止不能、視線が合わない、奇声を出す等に注目姿勢（報告項目）

歩行の発達(上肢の位置、体のバランスのとり方)◇ 子育て支援に果たす医師の役割
子育て支援には、多職種の連携が大切である。子どもが基礎疾患や慢性疾患を持つ場合、発達の遅れが疑われる場合には、親の子育てはより困難となり不安も高まる。健診医は継続的な経過観察ができない場合でも、医師が保健機関や関係機関での相談を勧めることで、親はより安心して支援を受け容れることができる。子ども虐待が疑われる場合には、通告義務を果たすとともに、継続的にかかわることのできる支援者へのつなぎをこころがけるべきである。

6

２．診察のポイント

診察のポイント ３歳児健診
発育状況の確認◇ 体重・身長 身体発育曲線に沿って増加していることの確認
肥満とやせ、低身長の確認◇ 栄養

食事回数と内容、食欲、偏食 おやつの時間と内容

問診結果の確認◇ 運動発達母子健康手帳や保健師などによる問診結果をチェックする。

粗大運動(手を使わずにひとりで階段をのぼれますかなど)、
微細運動（クレヨンなどで丸(円)を書きますかなど）の確認◇ 精神発達

言語や認知、社会性の発達の確認（自分の名前が言えますか、
大小や長短、赤・青・黄・緑の色の区別、ままごと、怪獣ごっこなど、ごっこ遊びができますかなど）◇ 生活習慣生活リズム（起床、就寝、食事やおやつの時間など）
生活習慣（歯の仕上げ磨き、排尿・排便のしつけなど）◇ 予防接種◇ 子育て状況

接種済みワクチンの確認と未接種ワクチンの勧奨
ゆったりとした気分で子と過ごせるか、子育ての相談相手がいるかなど子育て状況や支援者の確認粗大運動では、走る、階段をのぼるといった日
常生活上の運動はほぼ獲得され、数秒の片足立
ち、でんぐり返りなどの協調的な運動が成熟してくる。微細運動では、積み木で塔を作ることができ、○△□などの簡単な型はめができるようになる。
3 歳では自分の名前、年齢を言える。
「だれと」「どうやって」「どちらが大きい・小さい」などの質問に答えることができる。
見立て遊びができるようになる。
自主性の確立何でも自分でしようとする。善悪などの区別ができず大人の禁止や反対にあうことにより、他人が自分とは異なる考えを持っていることを理解し、やっていいことといけないこと、我慢することなど社会性を身につけていく。

◇ 心配事の有無 問診票に記載がない場合も、医師の立場で尋ねる
排尿や排便が日中ひとりでできる、食事をほとんどこぼさないで食べる、簡単な靴が履けるな
ど、日常生活での行動を習慣づける時期である。生活習慣の確立に向けた支援は、子どもの発達や親子関係にとっても重要である。

◆ 視覚検査、聴覚検査

診察の手順と観察ポイント
1 歩行の観察 入室時の歩き方、20cm程度の台から両足跳びで降りる
2 一人でイスに坐る疾病を持つ子どもの子育ては、その予後をも変えることがある。

3 あいさつ、会話 名前や年齢を聞く
4 胸部聴診一人で坐らない場合には、いつもそうであるのか、今日は理由があってできないのかを確認する。誘因もないのに非常に激しく泣き叫んでいたり、指示にまったく応じようとしなかったりする場合は、発達や親子の関係性に問題がある
可能性もある。

5 頭部触診6 頚部触診7 腹部触診8 外性器視診 (必要に応じて肛門部)
9 視覚(ペンライトで追視による眼球運動、ヒルシュベルグ検査等)
10 聴覚
11 口腔内視診

診察結果の判定◇ 発育の評価 【見逃したくない所見】肥満、低身長、身体発育不良（発達の遅れや被虐待児とも関連する）◇ 発達の評価 【見逃したくない所見】言葉が遅い、落ち着きがない、言うことを聞かない、指示が通らない、
かんしゃくがひどい、友達遊びができない、他の児とかかわることができない、こだわりが強い、
食行動の問題（偏食、咀嚼が下手）、生活リズムの乱れ（睡眠、食事、間食）歩けない・歩き方がおかしい；筋ジストロフィーや重症筋無力症などの筋、骨、神経疾患など

7

２．診察のポイント

3 歳児健診で見逃したくない状態への対応
見逃したくない状態
言葉が遅い

落ち着きがない言うことを聞かない
指示が通らない
かんしゃくがひどい
友達遊びができない
他の児とかかわることができない
こだわりが強い

子育てが楽しくない、
育てにくさを感ずる

どのように考えて対応するか発語が単語レベルで「ジュース、飲む」などの二語文が出ていない場合は明らかな遅れである。表出性言語障害に移行する場合や自閉症スペクトラム障害の兆候が顕在化する場合もある。発語はあるが一方的でやりとりが成立しない、コマーシャルのセリフなどの決まり文句が目立つ場合、自閉症スペ
クトラム障害を疑うが、3 歳児時点では確証は得られにくく発達の促進を支援する立場での対応が必要である。強いこだわりや感覚過敏も確認する。発音がはっきりせず発話全体の明瞭度が低く聞き取れない場合は、経過観察が必要である。
3 歳児は一般に動きが活発で好奇心が旺盛な時期である。言語発達が遅い場合、自閉傾向のある場合には ADHD の症状が顕在化する場合もある。難聴児やアトピー性皮膚炎、てんかんやぜんそく治療
薬の副作用でも落ち着きがなくなることがある。
3 歳児は何でも「イヤ」と言い、大人の指示に従わない「反抗期」でもある。
自閉症スペクトラム障害児では、かんしゃくの程度が強く、特異なこだわりやいつもと道順や物の場
所が違うなどささいな出来事で手のつけられないパニックをおこす。
視線が合わない、特定の物や遊びへのこだわりが強ければ、自閉症スペクトラム障害を疑い、多動や衝動性が強ければ ADHD を疑うが、この時点では確証は得られにくく発達の促進を支援する立場での対応が必要である。対人コミュニケーションは経験も大きく、他児とかかわるように環境を変える
ことで促される場合も少なくない（環境要因の調整）。
3 歳児は好き嫌いがはっきりする時期で、お気に入りのぬいぐるみがあるといった好みは問題ない。
キラキラ光るものを何時間も眺めている、車のタイヤが好きでいつまでも回しているなど特異で極端に強いこだわりや、いつも白いご飯しか食べないなどの偏食は、自閉症スペクトラム障害に伴うことがある。
発達問診項目で通過率が低い子どもの親は有意に子育てが楽しくないとしている。また、発達に課題を持つ子どもの子育ては困難である。親のサインを受け止めて、子どもの発達が促されるような方向に、助言や支援を行う。
関あゆみ、前川喜平他編 乳幼児健診における境界児 診断と治療社 2010 年より改編して作成※発達の遅れが疑われる場合には、保健師などスタッフと子どもの発達を促すための支援の必要性について検討する。

◇ 疾病の発見ポイント
顔面

頚部 リンパ節、腫瘤、甲状腺

顔貌(表情、反応)、発語の遅れ、吃音
眼(斜視、眼振)
口腔(扁桃腺、生歯数、う歯)

皮膚
血色、緊張度、アトピー性皮膚炎、色素異常、被虐待跡

胸部・脊柱
胸郭・脊柱の変形
心音(心雑音、不整脈)、呼吸音

腹部
肝脾腫、腫瘤、臍ヘルニア

診察場面での観察

泌尿・生殖器

あいさつ(言葉と動作)
会話(名前と年齢)、体の部位(指さし)指示動作可能(お口を開けて)指示理解の遅れ母指と示指で輪ができない
発語の遅れ

そけいヘルニア、停留精巣

四肢
Ｏ脚、Ｘ脚、反張膝

運動機能
走行、両足跳び、手を使わずに階段昇り
歩容

診察拒否、多動、親が制止不能、視線が合わない、奇声を出す等に注目（報告項目）

姿勢
直立の姿勢◇ 子育て支援に果たす医師の役割
子育て支援には、多職種の連携が大切である。子どもが基礎疾患や慢性疾患を持つ場合、発達の遅れが疑われる場合には、親の子育てはより困難となり不安も高まる。健診医自身は継続的な経過観察ができない場合でも、医師が保健機関や関係機関での相談を勧めることで、親はより安心して支援を受け容れることができる。子ども虐待が疑われる場合には、通告義務を果たすとともに、継続的にかかわることのできる支援者へのつなぎをこころがけるべきである。

8

３．診察所見9３．診察所見10

３．診察所見11

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

１．体重の評価
判定区分

判定方法

対象健診：３～４か月児健診・１歳６か月児健診
1：97 パーセンタイル超 2：90 パーセンタイル超4：10 パーセンタイル未満

3：90～10 パーセンタイル

5：3 パーセンタイル未満

体重の実測値をパーセンタイル発育曲線にプロットして判定するか、または自動集計ソフトなどを利用して判定する。
1：97 パーセンタイル超：体重＞97 パーセンタイル値
2：90 パーセンタイル超：97 パーセンタイル値≧体重＞90 パーセンタイル値

判定基準

3：90～10 パーセンタイル：90 パーセンタイル値≧体重≧10 パーセンタイル値
4：10 パーセンタイル未満：10 パーセンタイル値＞体重≧3 パーセンタイル値
5：3 パーセンタイル未満：3 パーセンタイル値＞体重

判定上の留意点

対象疾病

保健指導にあたっては、体重の絶対値の大小よりも発育曲線のカーブに沿った増加であるかどうかに注目する。早期産児では修正月齢を考慮する。
３～４か月児：育児過誤 、子ども虐待、嚥下障害、低出生体重児（保健指導）
１歳６か月児：育児過誤、子ども虐待、食物アレルギー（保健指導）
体重が少ない場合：子ども虐待（反応性愛着障害）や子育ての不適切さ、内分泌疾患ほ
かの基礎疾患など。消化管や循環器などに基礎疾患を持つ場合には、その疾病のため体重増加が不良となるものがある。3～4 か月児の母乳栄養児で、母乳以外は飲ませては留意すべき点いけないと極端に考えている場合には支援が必要である。母乳育児支援とは、母乳で育てることのみを目指した支援ではなく、何らかの理由で母乳による子育てができない場
合も含めた支援である。
体重が多い場合：先天異常、症候性肥満や内分泌疾患も念頭におく。

専門機関への紹介ポイント発育曲線に沿わない変化、低出生体重児や基礎疾患を持つ児など体重の少なさを説明できる理由が明らかでない場合には紹介を必要とする。顔貌、小奇形、周産期の異常などにも留意する。

２．身長の評価
判定区分

判定方法

対象健診：３～４か月児健診・１歳６か月児健診
1：97 パーセンタイル超 2：90 パーセンタイル超4：10 パーセンタイル未満

3：90～10 パーセンタイル

5：3 パーセンタイル未満

身長の実測値をパーセンタイル発育曲線にプロットして判定するか、または自動集計ソフトなどを利用して判定する。
1：97 パーセンタイル超：身長＞97 パーセンタイル値
2：90 パーセンタイル超：97 パーセンタイル値≧身長＞90 パーセンタイル値

判定基準

3：90～10 パーセンタイル：90 パーセンタイル値≧身長≧10 パーセンタイル値
4：10 パーセンタイル未満：10 パーセンタイル値＞身長≧3 パーセンタイル値
5：3 パーセンタイル未満：3 パーセンタイル値＞身長
3～4 か月児健診・1 歳 6 か月児健診の身長は臥位で測定され、泣いているなど測定困難

判定上の留意点な場合もある。変化が大きすぎる場合や極端な値であった場合は、再計測を考慮する。
早期産児では修正月齢を考慮する。

12

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方
対象疾病

１歳６か月児：SGA（small-for-gestational age）性低身長
身長が低い場合：小人症を示す内分泌代謝疾患、先天異常など。子ども虐待では、身長より体重の増加不良の目立つことが多い。消化器や循環器などに基礎疾患を持つ場合に留意すべき点は、その疾病のため身長の増加が不良となるものがある。3 歳児健診の低身長の判定は5.2.5.低身長を参照。
身長が高い場合：高身長を呈する内分泌疾患や先天異常など。

専門機関への

身長が 10 パーセンタイル未満の場合、身長の変化だけでなく体重の変化も確認する。

紹介ポイント顔貌、小奇形、周産期の異常などにも留意する。

３．頭囲
判定区分
判定方法

対象健診：３～４か月児健診
1：97 パーセンタイル超 2：90 パーセンタイル超4：10 パーセンタイル未満

3：90～10 パーセンタイル

5：3 パーセンタイル未満

頭囲の実測値をパーセンタイル発育曲線にプロットして判定するか、または自動集計ソフトなどを利用して判定する。
1：97 パーセンタイル以上：頭囲≧97 パーセンタイル値
2：90 パーセンタイル以上：97 パーセンタイル値＞頭囲≧90 パーセンタイル値

判定基準

3：90～10 パーセンタイル：90 パーセンタイル値＞頭囲≧10 パーセンタイル値
4：10 パーセンタイル未満：10 パーセンタイル値＞頭囲≧3 パーセンタイル値
5：3 パーセンタイル未満：3 パーセンタイル値＞頭囲
頭囲は、体格の大小や親の頭の大きさとも関連する。発育曲線に沿っているかどうかが判定上の留意点

判定のポイントとなる。頭囲測定の方法は標準化されているが、泣いているなど測定困難な場合もある。変化が大きすぎる場合や極端な値であった場合は、再計測を考慮する。

対象疾病
留意すべき点水頭症
水頭症や大頭症をきたす疾患：発達遅滞、骨軟骨異形成症ほか。
小頭症をきたす疾患：染色体異常、発達遅滞、頭蓋縫合早期癒合症ほか。

専門機関への頭囲拡大に、体重増加不良や嘔吐を伴う場合は早急な対応が必要な場合もある。大泉門

紹介ポイントや小泉門の所見、顔貌、小奇形などにも留意する。

４．肥満度
判定区分

対象健診：３歳児健診
1:ふとりすぎ 2:ややふとりすぎ 3:ふとりぎみ

4:ふつう

5:やせ

6:やせすぎ

体重と身長の実測値を用いて、幼児の身長体重曲線または以下の計算式により判定する。
判定方法

肥満度（％）＝（実測体重－標準体重）÷標準体重×100
標準体重は、男女別に以下の計算式で求めることができる。
・男子：

0.00206×実測身長(cm)²－0.1166×実測身長(cm)＋6.5273

・女子：

0.00249×実測身長(cm)²－0.1858×実測身長(cm)＋9.0360

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４．乳幼児健診における医師の判定の考え方
以下の判定区分による。
1：ふとりすぎ判定基準

対象疾病

肥満度≧30%2：ややふとりすぎ

30%>肥満度≧20%

3：ふとりぎみ

20%>肥満度≧15%

4：ふつう15%>肥満度>-15%

5：やせ-15%≧肥満度>-20%

6：やせすぎ-20%≧肥満度

原発性肥満
肥満の場合：単純性肥満、甲状腺機能低下症などの症候性肥満、Prader-Willi 症候群

留意すべき点などの先天異常やせの場合：栄養不良、るいそう、神経性食欲不振症、被虐待児や基礎疾患を有する児
・肥満度＋20％以上が続く場合。

専門機関への紹介ポイント・肥満であるが成長率が低下している場合（通常、肥満では成長率の増加を伴うことが多い）。
・肥満度－15％未満が続く場合。

５．低身長
判定区分
判定方法

対象健診：３歳児健診
1：所見なし2：10 パーセンタイル未満

3：3 パーセンタイル未満

身長の実測値を用いて、自動集計ソフトまたはパーセンタイル発育曲線により判定す
る。

判定基準

判定区分による

判定上の留意点

3 歳時の one point だけでなくこれまでの成長経過をみて判断することが重要である。

対象疾病

SGA（small-for-gestational age）性低身長、成長ホルモン分泌不全症

留意すべき点専門機関への紹介ポイント

成長ホルモン分泌不全性低身長、ターナー症候群、骨系統疾患、甲状腺機能低下症、子ども虐待など・3 パーセンタイル未満が続く場合。
・横断的標準身長・体重曲線など標準偏差による発育曲線を用いる場合には、－2SD 以上の成長率の低下が認められる場合。

６．身体発育不良

対象健診：３～４か月児健診・１歳６か月児健診・３歳児健診
1：所見なし2：1～2 階級以内、かつ判定時点の「体重（パーセンタイル・コード）」が 10 パーセン

判定区分

タイル未満（10 パーセンタイル未満または 3 パーセンタイル未満）
3：2 階級超、かつ判定時点の「体重（パーセンタイル・コード）」が 10 パーセン
タイル未満（10 パーセンタイル未満または 3 パーセンタイル未満）

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４．乳幼児健診における医師の判定の考え方
・体重の実測値をパーセンタイル発育曲線にプロットし、その変化から判定する。
・母子健康手帳に掲載されている発育曲線のグラフは、97 パーセンタイルから 3 パー
センタイルの帯で示されている。まず、これに体重の値をプロットして、発育曲線のカーブに沿っているかどうか目視で判定する。その結果、体重の増加が発育曲線のカ
判定方法

ーブに沿わず増加不良傾向を認めた場合には、パーセンタイル発育曲線のグラフ上にプロットし、その程度を判定する。
・パーセンタイル発育曲線には、７本の曲線が発育曲線基準線として示されている。この７本の基準線は上から 97、90、75、50、25、10、3 パーセンタイル曲線と呼び、2 本の基準線の間を階級と呼ぶ。
1：所見なし：体重の変化が 1 階級以内にあるか、1 本の発育曲線基準線を越えて増加したもの。なお 3 歳児健診での肥満の判定は、4.肥満度で判定する。

判定基準

2：1～2 階級以内：体重の変化が 1 本の発育曲線基準線を越えて減少したもの。
3：2 階級超：体重の変化が、2 本の発育曲線基準線を越えて減少したもの。または、
3 パーセンタイル未満であった体重が、その基準線に沿わずに離れる傾向を示すもの。
身体発育は、身長や頭囲、胸囲など増加や体重とのバランスによっても示される。

判定上の留意点

体重増加が不良な場合、他の計測値とくに身長の変化とのバランスから、小柄な体格と栄養不良など健康の問題とをおおまかにつかむこともできる。

対象疾病

３～４か月児：育児過誤 、子ども虐待、嚥下障害、低出生体重児（保健指導）
１歳６か月児・３歳児：育児過誤、子ども虐待、食物アレルギー（保健指導）・内分泌疾患、消化器疾患、神経筋疾患、悪性新生物など
・栄養不良（アレルギー児への偏った食物制限や極端な偏食ほか）

留意すべき点・子ども虐待（ネグレクト、心理的虐待、身体的虐待、性的虐待）
先天異常など基礎疾患を持つ児でも、治療経過や親のかかわりが適切でないために、身体発育がより遅れる場合もある。

専門機関への紹介ポイント

子ども虐待や子育ての不適切さが疑われる場合には、医療機関での身体所見の精査とともに、要保護児童対策地域協議会など関係機関との連携が必要である。紹介後も保健機関は継続的な支援の中心となることが多い。

７．筋緊張
判定区分

対象健診：３～４か月児健診
1：所見なし2：所見あり

① 仰臥位の姿勢の観察：顔は正中を向き、上肢は半伸展～伸展、下肢は半屈曲、手は軽く握っている。
② 引き起こし反射
判定方 法と 3～4③ 垂直保持(陽性支持)：垂直に引きあげたのち診察台へ下肢をおろしたり、あげたりか月児の正常所見(ツンツン)する。上肢は伸展～半伸展のまま、手は開いている。下肢は軽く屈曲または半屈曲。
④ 水平抱き(腹位)：検者の手で児の腹部を支え正確に水平に持ちあげる。やや頭を挙げ、体幹はゆるい屈曲か伸展、上肢は伸展、かるく手を開き下肢は軽く伸展。

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４．乳幼児健診における医師の判定の考え方
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり
① 仰臥位の姿勢：下肢開排可能、膝窩角90～110°後弓反張、蛙肢位、つよい緊張性頸反射肢位、手を強く握る、不随意に口を開ける、下肢開排制限、膝
判定基準

窩角90°
② 引き起こし反射：頭がついてこないで垂れてしまい上肢は力なく伸展したまま。
棒のように立ってしまう。そってしまう。90°で頭部が容易に前屈してしまう。
③ 垂直保持から立位の姿勢：すり抜け徴候・手を握り、上肢伸展、回内下肢伸展、交叉、尖足。
④ 水平抱き(腹位)：逆Ｕ字型、そりかえり

判定上の留意点

問診で、低出生体重や周産期の異常所見等がある場合は、より丁寧に診察する。

対象疾病

発達遅滞、脳性麻痺

専門機関への紹介ポイント

筋緊張低下・亢進を認める場合は、専門機関への紹介を要する。

８．反射
判定区分

対象健診：３～４か月児健診
1：所見なし2：所見ありMoro 反射や非対称性緊張性頸反射（ATNR）など原始反射の消失状況を観察する。Moro
判定方 法と 3～4

反射は、生後4か月頃には消失し始め、遅くても６か月には完全に見られなくなる。非か月児の正常所見

対称性緊張性頸反射（ATNR）は、生後3～4か月から消失傾向にあり，6 か月ごろには消失する。
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見ありMoro 反射や手の把握反射、非対称性緊張性頸反射（ATNR）などの原始反射が残存し
ている。
判定基準

Moro 反射：背臥位の子どもの後頭部に手をやって 15 cm ほど頭を持ち上げ、頭を落下させると、両上肢が伸展、外転し、続いて内転が起こる。
手の把握反射：仰臥位で顔を正面に向け、上肢は半屈曲位として、検者の指を小指側から手の中に入れ、掌を圧迫すると、検者の指を握り締める。
非対称性緊張性頸反射（ATNR）：仰臥位で顔を他動的に一方に回すと、頸部筋の固有感覚受容器の反応により、顔面側の上下肢が伸展し、後頭側の上下肢が屈曲する。

判定上の留意点

個人差が大きく他の診察所見と合わせて判定する。

対象疾病

発達遅滞、脳性麻痺

専門機関への姿勢や筋緊張、頚定など他の診察所見の異常を伴う場合に、専門機関への紹介を考慮す

紹介ポイントる。

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４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

９．頚定（定頚）判定区分

対象健診：３～４か月児健診
1：所見なし2：所見あり引き起こし反射：児を仰臥位の状態から児の手掌の尺側から検者の拇指を入れ、およそ3秒程度かけて、ゆっくり引き起こす。
判定方 法と 3～4

体幹が45°及び90°のところで判定する。

か月児の正常所見・45°で頚は体幹と同一線上協力するように頭を持ち上げ、上肢は肘をやや屈曲させ、下肢は屈曲または半屈曲する。
・90°で坐位となっても頚はくらくらせず前屈もしない。
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり
判定基準

引き起こしで 45 度まで首が保てない・頭がついてこないで垂れてしまい、上肢は力なく伸展したまま。
・棒のように立ってしまう。そってしまう。下肢が伸展してしまう。
・90°で頭部が容易に前屈してしまう。
・問診で、低出生体重や周産期の異常所見等がある場合は、より丁寧に診察する。

判定上の留意点・生後３か月初期の児では、坐位では揺らすと前屈してしまうことがあっても明らかな異常とはいえない。また、児によって多少のバリエーションがあるため、１か月程度期
間をおいての再判定が必要な場合もある。

対象疾病専門機関への紹介ポイント

発達遅滞、脳性麻痺
頚定が未完了の場合、３か月～４か月前半であれば、約１か月後の経過追跡とする。４か月後半の場合や、明らかな姿勢や運動の異常、筋緊張の異常を伴う場合には、医療機関への受診をすすめる。

１０．手の握り（物をつかまない）
判定区分
判定方 法と 3～4か月児の正常所見

1：所見なし2：所見あり

仰臥位で手の握りを観察する。新生児期から生後 1 か月過ぎまでは、手を半ば開いているか軽く握っているが、3 か月児では両手はほとんど開く状態となる。ガラガラなどを握ることができるようになる。4 か月児では手を見て遊ぶ（hand regard）がみられる。
1：所見なし判定基準

対象健診：３～４か月児健診

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり
手を強く握ったままで物に触れても開いてつかもうとしない場合に異常が疑われる。

対象疾病

発達遅滞、脳性麻痺

専門機関への

姿勢や反射、筋緊張、頚定など他の診察所見も併せて、明らかな異常の疑われる場合に紹介ポイントは、医療機関への受診をすすめる。

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４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

１１．姿勢
判定区分
判定方 法と 3～4か月児の正常所見

対象健診：３～４か月児健診
1：所見なし2：所見あり

仰臥位の姿勢を観察する。生後 3 か月では顔は左右どちらかを向いているが、四肢を屈曲して左右対称に近い姿勢となる、4 か月頃からは顔が正面を向き、四肢を屈曲する左右対称の姿勢となる。
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり
顔を常に一方に向け、向いている方の上下肢を伸展し、後頭側の上下肢を屈曲してい判定基準

る非対称性緊張性頚反射を取り続ける姿勢（強い ATN 肢位）、頭部を背屈し背中を反らせる姿勢（後弓反張）がしばしば認められる、手を強く握ったまま拇指を握りこむ場合
や、筋トーヌスが低下して、四肢屈曲位をとっていても、膝の外側がべったりとベッド面についている姿勢（蛙肢位）など。

対象疾病

発達遅滞、脳性麻痺

専門機関への反射や筋緊張、頚定など他の診察所見も併せて、明らかな異常の疑われる場合には、医紹介ポイント

療機関への受診をすすめる。

１２．歩行の遅れ
判定区分
判定方法

対象健診：１歳６か月児健診
1：所見なし問診や診察場面の観察による。デンバー発達スケール日本版では、上手に歩く(歩行がころばないでできる)が生後 18 か月までに 90%以上で通過する。
1：所見なし判定基準

2：所見あり

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり未歩行であれば、明らかに異常である。
ホッピング反応（立位における傾斜反応．立位で，側方，前方，後方の子どもを倒すと足を出して体重を支える）が 15～18 か月頃から発現する。ステッピング反応（立位に判定上の留意点

した乳児を前後，左右に倒すと，左右の場合は一方の下肢が倒された側に交叉して体重を支え，前後では，どちらかの下肢が一歩倒された側にでて体重の移動をスムーズにする）が 18 か月頃に 1 歳 6 か月頃前後，左右ともに完成する。

対象疾病専門機関への紹介ポイント

発達遅滞、脳性麻痺
1 歳 6 か月児健診までに、医療機関での診断や療育が行われていない場合には、過去の健康診査の受診歴や予防接種歴、家庭の状況など心理社会的な点にも配慮して受療行動
を促す。

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４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

１３．胸郭・脊柱の変形
判定区分

1：所見なし対象健診：１歳６か月児健診・３歳児健診
2：所見あり視診または触診で観察する。
判定方法

胸郭変形は、座位または立位で正面、側面と背面から胸郭の変形をみる。
脊柱変形は、座位または立位で正面、側面と背面から脊柱の変形をみる。とくに脊柱側弯は背面から体幹前屈位で棘突起の配列や肋骨隆起をみる。
1：所見なし判定基準

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり
鳩胸、漏斗胸、側弯、前弯や後弯の増強を認める。

対象疾病

漏斗胸 、側弯症

専門機関への強度の胸郭変形（鳩胸、漏斗胸、胸郭の大きさに左右差があるなど）は医療機関へ紹介

紹介ポイントする。保護者の精査希望にも配慮する。

１４. 歩容対象健診：１歳６か月児健診・３歳児健診

判定区分

1：所見なし判定方法

問診で把握する、または診察場面で歩く様子を観察する。
1：所見なし判定基準

2：所見あり

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり１歳６か月児では、歩幅の左右不均衡を認める。
３歳児では、歩幅の左右不均衡、尖足歩行を認める。

対象疾病専門機関への紹介ポイント

脳性麻痺、（発育性股関節形成不全、くる病、O 脚）
発育性股関節形成不全、くる病、O 脚などでみられる動揺歩行、脚長差のある例にみられる墜下性歩行、尖足歩行など異常があれば医療機関へ紹介する。発育性股関節形成不全例でも疼痛はなく、走ることもできる。

１５. Ｏ脚判定区分

対象健診：１歳６か月児健診・３歳児健診
1：所見なし2：所見あり

健常児の正常下肢形態は出生直後がもっとも膝内反（O 脚）の程度が強いが、成長により自然改善し、3～4 歳ごろにはむしろ膝外反（X 脚）が強くなり 6～7 歳ごろにほぼ正常な膝形態になる。したがって 1 歳 6 か月健診で訴えが多い O 脚、3 歳児健診で訴えが判定方法

多い X 脚は多くは生理的であり、その後の経過にて自然に改善することが多い。また O脚は下腿内捻による前足部が内側を向く「内旋歩行」をしめすことも多いが、これも多くは O 脚の矯正とともに改善する。
しかし以下の病的な O 脚、X 脚もあり注意が必要である。

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４．乳幼児健診における医師の判定の考え方
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり① O 脚の程度が強いもの。臥位で膝間が３横指以上、あるいは足関節の内果（くるぶし）間が３横指以上
判定基準② 低身長を伴うもの（くる病、骨系統疾患などの可能性あり）③ 左右の膝形態が異なるもの、下肢長差があるもの（ブラウント病、くる病、骨系統疾患など疾患性の可能性がきわめて高い）④ 経過にて悪化しているもの
また、この時期の下肢の異常所見として、尖足や反張膝にも注意する。

判定上の留意点
対象疾病
留意すべき点専門機関への紹介ポイント

問診票の家族歴に低身長、O 脚が多い場合、くる病、骨系統疾患など遺伝性のある疾患を考慮に入れる必要があり、より丁寧な診察が必要である。
くる病
病的 O 脚、X 脚を呈するくる病は早期診断できれば、活性型ビタミンＤ製剤などの治療により膝変形、低身長の改善が期待できる。
判定基準で所見あり例は専門医療機関に紹介する。

１６. 手の使い方が未熟

対象健診：１歳６か月児健診

判定区分

1：所見なし判定方法

問診で把握する、または診察場面で観察する。
1：所見なし判定基準

2：所見あり

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり
2 個の積み木が積めない

対象疾病

発達遅滞

専門機関への発達支援の視点での事後措置を考慮する。問診などから発達の過程を把握するととも

紹介ポイントに、他の診察所見の結果も加味して、専門医療医機関への紹介を考慮する。

１７．母指と示指で輪ができない

対象健診：３歳児健診

判定区分

1：所見なし判定方法

問診で把握する、または診察場面で観察する。
1：所見なし判定基準

2：所見あり

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり母指と示指で輪を作ることができない

対象疾病

発達遅滞

専門機関への発達支援の視点での事後措置を考慮する。問診などから発達の過程を把握するととも

紹介ポイントに、他の診察所見の結果も加味して、専門医療医機関への紹介を考慮する。

20

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

１８. 笑わない

対象健診：３～４か月児健診

判定区分

1：所見なし判定方法

問診で確認する。
1：所見なし判定基準

2：所見あり

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見ありあやしても笑わない

対象疾病

発達遅滞、聴覚（聴力）障害専門機関への問診などから発達の過程を把握するとともに、他の診察所見の結果も加味して、専門医

紹介ポイント療医機関への紹介を考慮する。

１９. 声が出ない

対象健診：３～４か月児健診

判定区分

1：所見なし判定方法

問診で把握する、または診察場面で観察する。
1：所見なし判定基準

2：所見あり

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見ありあやしても声を出さない

対象疾病

発達遅滞

専門機関への問診などから発達の過程を把握するとともに、他の診察所見の結果も加味して、専門医

紹介ポイント療医機関への紹介を考慮する。

２０. 発語の遅れ

対象健診：１歳６か月児健診・３歳児健診

判定区分

1：所見なし判定方法

問診で把握する、または診察場面で観察する。
1：所見なし判定基準

2：所見あり

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり1 歳 6 か月児：有意味語２つ以下
3 歳児：２語文が出ない

対象疾病

発達遅滞 、言語発達遅滞 、聴覚（聴力）障害 、自閉スペクトラム障害専門機関への聴覚（聴力）障害のための精密検査と、社会性や言語の発達の遅滞の精密検査の両面か

紹介ポイントら専門機関に紹介する必要がある。

21

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

２１－１．視線が合わない

視反応の異常判定区分

2：所見あり1：所見なし対象健診：３～４か月児健診

ペンライトの点光源か玩具を視標とし、目の前にその視標を提示したときに固視するか
判定方法

否かを見る。次に固視するなら、その視標を左右、上下に動かして追視するかどうかを判定する。
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり判定基準

・目の前に提示した視標を見ない
・視標を動かしても目で追わない・視線を合わせない・眼の揺れ(眼振)がある
眠い、機嫌が悪い、体調不良などのせいで視標を見ないこともあるので児の目以外の様

判定上の留意点子にも注意することが必要である。また、視反応の悪さは発達遅滞のある児にもみられる。

対象疾病
留意すべき点視覚（視力）障害、先天緑内障、先天白内障、網膜芽細胞腫、発達遅滞、斜視
両眼の高度の視力障害の原因として、先天白内障、先天緑内障、網膜芽細胞腫および各種の先天網膜疾患に留意する。

専門機関への疾患によっては早期に治療することで有効な視覚の獲得が可能となるため、すぐに治療

紹介ポイントが始められる大学病院や総合病院へ紹介する必要がある。

２１－２. 視線が合わない

対象健診：１歳６か月児健診・３歳児健診

判定区分

1：所見なし判定方法

問診で把握する、または診察場面で観察する。
1：所見なし判定基準

2：所見あり

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり名前を呼んでも視線が合わない

対象疾病

自閉スペクトラム障害、視覚（視力）障害

専門機関への発達支援の視点での事後措置を行う。問診などから発達の過程を把握するとともに、他

紹介ポイント

の診察所見の結果も加味して、専門機関への紹介を考慮する。

22

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

２２. 指示理解の遅れ

対象健診：１歳６か月児健診・３歳児健診

判定区分

1：所見なし判定方法

問診で把握する、または診察場面で観察する。
1：所見なし判定基準

2：所見あり

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり1 歳 6 か月児：簡単な指示が理解できない
3 歳児：大小、長短、４色が理解できない

対象疾病

発達遅滞 、聴覚（聴力）障害、自閉スペクトラム障害専門機関への発達支援の視点での事後措置を行う。問診などから発達の過程を把握するとともに、他

紹介ポイント

の診察所見の結果も加味して、専門機関への紹介を考慮する。

２３. 多動対象健診：１歳６か月児健診・３歳児健診

判定区分

1：所見なし判定方法

問診で把握する、または診察場面で観察する。
1：所見なし判定基準

2：所見あり

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり1 歳 6 か月児：親の膝上でもじっとせず、再々降りようとする
3 歳児：動き回り、椅子や親の膝に座れない

判定上の留意点

1 歳 6 か月児では、発達過程として多動傾向を示す場合が少なくない。

対象疾病

発達遅滞、自閉スペクトラム障害専門機関への発達支援の視点での事後措置を行う。問診などから発達の過程を把握するとともに、他

紹介ポイント

の診察所見の結果も加味して、専門機関への紹介を考慮する。

２４. 吃音対象健診：３歳児健診

判定区分

1：所見なし判定方法

問診で把握する、または診察場面で観察する。
1：所見なし判定基準

2：所見あり

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見ありスムーズに発話できない

対象疾病

言語発達遅滞23

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

２５．斜視
判定区分

対象健診：１歳６か月児健診
1：所見なし2：所見あり頭の位置をまっすぐにして正面の眼前 30 ㎝くらいの所にペンライトの点光源を提示
し、両目とも角膜の中央である瞳孔の真ん中に光の反射が映れば顕性の斜視はないとする。斜視があると、この光の反射の位置がずれる（ヒルシュベルグ検査）。
判定方法

次に両目の視線がペンライトや玩具などの視標にきちんと合うかを確認し、この視標を上下、左右に動かして、眼球の動きに制限や遅動、過動などの異常がないかを観察する。
出来れば視標を出す距離を眼前 30 ㎝だけでなく、それ以上の遠い距離でも両目の視線が合うかを観察する。
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり・一眼の角膜反射の位置が瞳孔の真ん中でなく、ずれる場合、そのずれの位置により外側にずれる…内斜視
内側にずれる…外斜視
下側にずれる…上斜視
判定基準

上側にずれる…下斜視・視標を見せた時、両目の視線が合わないことがある
間歇性斜視
麻痺性斜視
・目の動きに制限や遅動、過動がある
眼筋麻痺
神経麻痺
・乳幼児では内眼角贅皮によって見かけ上、内斜視に見える偽内斜視が多い。これは角膜反射で鑑別が可能である。
・角膜反射法では微小角の斜視や間歇性斜視が見逃されることがある。これらは１歳６

判定上の留意点か月健診で見逃されても視機能の発達には大きな影響がないため問題とならない。
・上斜視がある場合は頭を決まった方向にかしげる頭位異常をとることが多い。かしげ
たままでは斜視が出ないことがあるため見逃す可能性があるので頭の位置にも注意が必要である。

対象疾病

斜視
・先天内斜視・高度遠視が原因の調節性内斜視
・外斜視

留意すべき点・頭位異常を伴う上斜視
これらは早期に治療することで良好な視機能の獲得が可能である。
片眼の斜視の中には器質的疾患による重度の視力障害も多いため、片眼の緑内障や白内障、網膜芽細胞腫などの発見につながる。

専門機関への紹介ポイント

斜視が疑われる場合は一般眼科へ紹介する。
明らかな大角度の斜視については精密検査や斜視の治療として手術が必要となるため早期に小児眼科を標榜している病院へ紹介する。

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４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

２６－１．聴覚異常
判定区分

対象健診：３～４か月児健診

1：所見なし2：所見あり保護者が、「聞こえの発達チェックリスト 1)」をチェックする。
判定方法

判定基準

1. 大きな音に驚く。

2. 大きな音で目を覚ます。

3. 音がする方を向く。

4. 泣いている時に、声をかけると泣き止む。

5. あやすと笑う。

6. 話しかけると、「アー」「ウー」などと声を出す。

1：所見なし問診、診察所見から以下の所見を１つも認めない。

2：所見あり

問診、診察所見から以下の所見が１つでも認められる。

① 難聴の家族歴がある。
② 片側あるいは両側の外耳道閉鎖を認める 2)。
③

聞こえの発達チェックリストで、できる項目が３つ以下である。

・「難聴の家族歴」とは、乳、母あるいは兄弟姉妹（双生児を含む）に難聴者・児がいることを指す。また、「外耳道閉鎖」については片側のみでも所見ありとする。
・「難聴の家族歴」や「外耳道閉鎖」が認められる場合には、出生時に産科医から聴覚の精査を勧められることが多いが、万全を期す意味で、精査済みかどうかを 3〜4 か
月健診の問診等でも確認し、未受診であれば受診を勧める。
・この月齢では、光に対する反応が発達してきて、明るく／暗く
判定上の留意点なったことに気付いたり、人影を追ったりし始める。しかし、音への興味はまだ薄く、強大音（例：ドアの閉まる音、バタン!!）には驚いたりするが、普通の大きさの声に対する反応はまだ乏しい。
・口蓋裂児やダウン症児では、滲出性中耳炎が頻発し、中耳炎による難聴（伝音難聴）によって反応が不良な場合がある。伝音難聴は治療により改善するものも多いが、中耳炎の有無は耳鼻科医による鼓膜所見等の確認が必要となる。
・問診の際に、新生児聴覚スクリーニングを受けているかどうかについても確認をしておくことが望ましい。

対象疾病

聴覚（聴力）障害

留意すべき点先天性難聴（家族性難聴、外耳道閉鎖を含む）、滲出性中耳炎

専門機関への強大音に対して無反応であれば、鼓膜所見の確認のためにも、基幹病院（市民病院クラ紹介ポイントス）の耳鼻科へ紹介する。

１）愛知県における新生児聴覚スクリーニングの手引き(平成 30 年)参照
https://www.achmc.pref.aichi.jp/sector/hoken/information/pdf/tebiki.pdf２）小耳症に伴う外耳道閉塞などの肉眼的所見

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４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

２６－２．聴覚異常
判定区分

対象健診：１歳６か月児健診

1：所見なし2：所見あり保護者が、「聞こえの発達チェックリスト 1)」をチェックする。
1．絵本を読んでもらいたがる。
判定方法

2. 絵本を見て知っているものを指す。

3. 簡単ないいつけがわかる。(「その本を取って」「このゴミを捨てて」など)
4．意味があることばを１つか２つ言える。

5．意味があることばを３つ以上言える。

6．絵本を見て知っているものの名前を言う。

判定基準

1：所見なし問診、診察所見から以下の所見を１つも認めない。

2：所見あり

問診、診察所見から以下の所見が１つでも認められる。

① 難聴の家族歴がある。
② 片側あるいは両側の外耳道閉鎖を認める 2)。
③

聞こえの発達チェックリストで、できる項目が３つ以下である。

・「難聴の家族歴」とは、父、母あるいは兄弟姉妹（双生児を含む）に難聴者・児がいることを指す。また、「外耳道閉鎖」については片側のみでも所見ありとする。
・「難聴の家族歴」や「外耳道閉鎖」が認められる場合には、出生時に産科医から聴覚の精査を勧められることが多いが、万全を期す意味で、精査済みかどうかを確認し、未受診であれば受診を勧める。
判定上の留意点

・１歳頃の始語（ママ、マンマ等のことばの出始め）を経て、有意味語が増えているか？
早い児であれば、二語文（パパカイシャ等）が出てくる。

・簡単ないいつけ（ことばでの指示）に従えるか？
・平成 16 年度に、1 歳 6 か月健診から二次精査を経て三次精査機関に紹介された 38 例のうち、両側に中等度以上の難聴は３例（7.9％）、滲出性中耳炎も３例（7.9％）、
聴力正常 22 例（57.9％）、自閉症スペクトラム障害／自閉症が５例（13.2％）であった。難聴よりも発達障害が多くなっている。
対象疾病

聴覚（聴力）障害

留意すべき点後天性難聴、滲出性中耳炎、発達障害、言語発達遅滞

専門機関への保護者の観察等からも、難聴が疑われるのであれば、鼓膜所見の確認も含めて、基幹病

紹介ポイント院（市民病院クラス）の耳鼻科へ紹介する。

１）愛知県における新生児聴覚スクリーニングの手引き(平成 30 年)参照
https://www.achmc.pref.aichi.jp/sector/hoken/information/pdf/tebiki.pdf２）小耳症に伴う外耳道閉塞などの肉眼的所見

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４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

２７．心音異常
判定区分
判定方法

対象健診：３～４か月児健診
1：所見なし2：所見あり

聴診で心雑音の有無や心音が不規則か異常に速いか遅くないかを判定する。
多呼吸、発育不良、哺乳力低下、喘鳴などの症状やチアノーゼに特に注意する。
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり
①収縮期雑音：心疾患では収縮期雑音が聞かれることが多い。ただし第 3～4 肋間を中心に聞かれる楽音様雑音は機能性心雑音（無害性心雑音）であり、健康児で聴取されることが多い。
②拡張期雑音：心疾患がある可能性が大きい。
③連続性雑音：動脈管開存症などで聞かれる。ただし幼児期以降に聴取され、立位で雑音が大きくなる場合には静脈コマ音で健康児で聞かれることが多い。
判定基準④Ⅱ音の固定性分裂：心房中隔欠損症を疑う。
⑤Ⅱ音亢進：肺高血圧を疑う⑥ギャロップリズム：心拍数が多いときにも聴取されることがあるが、心不全でも聴取する。
⑦心音が不規則：呼吸性不整脈または期外収縮などを疑う。この場合には心電図記録が必要になることが多い。
⑧心音が異常に速い場合（無熱・安静でも 150/分以上）：上室頻拍や心室頻拍を疑う。
乳児期には心不全症状を伴うことが多い。
⑨異常に遅い場合（安静時 60/分以下）：完全房室ブロックや洞機能不全などを疑う。
問診票の心雑音を指摘されたことがありますかの質問に「はい」と回答している場合、
先天性心疾患によるものか無害性心雑音によるものかを鑑別する必要がある。心疾患
によっては心雑音が出生直後よりだんだん大きくなる場合もだんだん小さくなる場
合もあるので注意深く聴取する。

判定上の留意点

多呼吸、発育不良、哺乳力低下などの症状やチアノーゼがないかよく観察する。
心疾患をすでに発見されている場合には、家族の心疾患に対する理解、治療の有無と内容、経過観察のための受診の有無などを確かめる。
妊娠中に胎児エコー検査で心臓に異常があるといわれた場合には心疾患の有無を確かめる。胎児心エコー検査で心臓に異常がある場合には重症な心疾患が多い。

対象疾病

先天性心疾患①チアノーゼ型心疾患や重症な非チアノーゼ型心疾患は出生直後からチアノーゼや心不全症状などで乳児期早期に発見されることが多い。
②3～4 か月健診で初めて発見される場合には心室中隔欠損症、肺動脈弁狭窄症などの留意すべき点非チアノーゼ型心疾患が多い。まれに高度肺高血圧を伴う心室中隔欠損症などが発見されることがあるが、Ⅱ音の亢進がある。
③心房中隔欠損症は乳幼児期またはそれ以降に左右短絡が増加し、第 2 肋間胸骨左縁に収縮期雑音、また第 4 肋間胸骨左縁に低調性拡張期ランブルを聴取するようになる。

専門機関への紹介ポイント① 機能性（無害性）心雑音でなければ専門医療機関へ紹介② 心音が不規則な場合には専門医療機関へ紹介③ 異常に速い場合または遅い場合には早急に専門医療機関へ紹介

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４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

２８．腹部腫瘤
判定区分

対象健診：３～４か月児健診・１歳６か月児健診
1：所見なし2：所見あり・啼泣を避けて、安静時に腹部の触診を行う。
・各種の腫瘍に随伴する以下の所見の有無に注意する。
判定方法

眼窩部の出血班、眼球突出、跛行、皮膚結節、腹痛、不機嫌、食欲不振、体重減少、便秘、排尿障害、出血傾向、血尿・腫瘤の触知部位と可動性に注意する。
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり
腹部に腫瘤を触知する場合に判定する。
なお、次の所見の合併は重要である。
判定基準

眼窩部の出血班、眼球突出、跛行、皮膚結節：神経芽腫に随伴する。
腹痛、不機嫌、食欲不振、体重減少：悪性腹部腫瘍に随伴する。
便秘、排尿障害：骨盤腔に出現する後腹膜奇形腫や卵巣腫瘍に随伴する。
出血傾向：悪性腫瘍の骨髄転移によって生じる。
血尿：腎芽腫や尿路系の横紋筋肉腫に随伴する。
・神経芽腫に伴う眼窩部の出血班は虐待と間違われることがある。
・腹痛を訴える場合には、腫瘍内出血や卵巣腫瘍の茎捻転等の緊急処置を要すること

判定上の留意点が多い。
・肝芽腫などは強い触診によって破裂することがある。
・重症の便秘例では糞塊を腫瘤と間違えることがある。

対象疾病

神経芽腫、Wilms 腫瘍

留意すべき点肝芽腫、奇形腫（後腹膜、卵巣）、水腎症、卵巣嚢腫、横紋筋肉腫

専門機関への紹介ポイント

腹部腫瘤を触知した場合はすべて専門機関への紹介が必要となる。

２９．臍ヘルニア
判定区分

対象健診：１歳６か月児健診
1：所見なし2：所見あり・臍の突出が乳児期のどの時期に始まったかを問診する。
判定方法

・臍の陥凹の有無を観察する。
・臍窩を触診して臍正中部の筋膜の欠損有無を検索する。
・力ませて腹圧が上昇した時の臍の形態の変化を観察する。
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり判定基準

問診では、臍の突出が、生後 1 か月ころから始まっていることが多い。
診察では、臍中央部を触診して、腹壁の欠損孔を触知できる。
安静時は認めず、腹圧上昇時に臍の突出を認めることもある。

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４．乳幼児健診における医師の判定の考え方
常に突出していて、安静時にも消失しない場合には、臍腸管嚢胞や尿膜管嚢胞等が臍
判定上の留意点の皮下に存在する可能性がある。
巨大なヘルニアでは、時に腸管の嵌頓を生じる危険があり、圧迫にて容易に消失しな
いことがあった症例は手術を急ぐ必要がある。

対象疾病

臍ヘルニア
臍腸管嚢胞や尿膜管嚢胞は感染や出血の原因となるのでこれらを防ぐことができる。

留意すべき点嵌頓を生じる率は少ないが、注意することでヘルニア嵌頓による消化管壊死の危険を回避できる。

専門機関への

1 歳までに 90％が自然治癒するので、この時期にヘルニア孔を認める症例は自然治癒

紹介ポイントの確率が低く、手術の対象となる。

臍ヘルニアの例
1 歳女児
脱出腸管が多いので嵌頓や衣服の擦過によるヘルニア底部の皮膚のびらん形成に注意を要する。

2 か月男児；臍上部型
臍の上部に横方向に比較的大きな
筋膜欠損を認め、保存的治療の効
果があまり認められないことが多い。

資料提供：あいち小児保健医療総合センター小児外科

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渡邉芳夫氏

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

３０．停留精巣

対象健診：３～４か月児健診・１歳６か月児健診

判定区分

1：所見なし判定方法

陰嚢内容の触診
1：所見なし2：所見あり

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり陰嚢内に精巣を触知しない症例で判定基準

１）そけい部にも精巣を触知しない場合
２）そけい部に精巣を触知して陰嚢底まで用手的に引き下ろせない場合
は停留精巣の可能性が高い。
３）そけい部に精巣を触知して陰嚢底まで用手的に引き下ろせるがすぐ挙上する場合
４）入浴時や睡眠中には陰嚢内に精巣を触知可能な場合は移動性精巣といえる。

対象疾病

停留精巣
生後6か月までは自然降下が見られることがある。現在、停留精巣の理想的手術時期

専門機関へのは、生後6か月から2歳頃の間といわれている。精巣を触知しない場合や精巣が挙上し紹介ポイントたままの場合、専門医への受診を勧める。入浴時や睡眠中に触知可能なら問題のないことが多いが、精巣の大きさに左右差があれば専門医の受診が望ましい。

３１．そけいヘルニア
判定区分

1：所見なし対象健診：３～４か月児健診・１歳６か月児健診
2：所見あり啼泣時のそけい部の膨隆、排便や排尿の腹圧によって生じるそけい部の腫脹を視診で
確認する。
判定方法

そけいヘルニアを認めた場合には、圧迫による消失の有無、用手圧迫によるヘルニアの還納の容易さ、男児では膨隆が陰嚢に達するか否かを確認する。
女児ではそけい部に小指頭大の腫瘤として触知される。
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり
判定基準

出現と消失を繰り返すそけい部の膨隆所見腫瘤の圧迫にてグジュグジュ音を伴う腫瘤の消失
女児でそけい部に触れる小指頭大の腫瘤
男児では腫大した陰嚢に透光性が無い

判定上の留意点

常に陰嚢が腫大している場合には陰嚢水腫とヘルニア嵌頓の識別が必要となる。
1 歳未満のそけいヘルニアは嵌頓を生じやすいので注意が必要である。

対象疾病

そけいヘルニア

留意すべき点ヘルニア嵌頓による腸管壊死や卵巣壊死を未然に防ぐ専門機関への紹介ポイントヘルニアが疑われるすべての症例

30

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方
そけいヘルニア
1 か月

男児：陰嚢に

男児

達するヘル
ニア
1 歳未満でこ
のタイプの
ヘルニアは
嵌頓を生じ
る危険が比
較的高い。

2歳

9 歳女児：大

女児

陰唇に達す
るヘルニア
ヘルニアと
して気づか
れないこと
が多い。
資料提供：あいち小児保健医療総合センター小児外科

３２．股関節開排制限（先天性股関節脱臼）
判定区分

1：所見なし渡邉芳夫氏

対象健診：３～４か月児健診

2：所見あり① 開排制限児を泣かせない（股関節に力が入ると正確な診断ができない）
骨盤を左右に傾けず水平にする。両大腿部を両手で優しく保持して開排する。この判定方法

時に股関節の屈曲角度を 90 度以上とする。開排制限があればそれ以上無理に開排しない（無理に開排すると徒手的に整復され骨頭障害が生ずることがある）。
② 下肢長差脱臼では見かけ上の下肢長差が生ずる。
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり日本整形外科学会、日本小児整形外科学会による二次検診（医療機関）への紹介基準
・① 開排制限が陽性であれば医療機関へ紹介する。
・または②、③、④、⑤のうち２つ以上あれば医療機関へ紹介する。
判定基準

・健診医の判断や保護者の精査希望も配慮する。
① 股関節開排制限② 大腿皮膚溝、またはそけい皮膚溝の非対称③ 家族歴：血縁者の股関節疾患④ 女児⑤ 骨盤位分娩（帝王切開時の肢位を含む）

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４．乳幼児健診における医師の判定の考え方
スクリーニングおいては身体所見のみでなく、問診が極めて重要で家族歴、女児、骨判定上の留意点

盤位分娩の危険因子を確認する必要がある。臼蓋形成不全では股関節開排制限を認めない場合もある。

対象疾病

発育性股関節形成不全（乳児股関節脱臼、股関節亜脱臼、臼蓋形成不全ほか）
3～4 か月健診で診断されないと、痛みなどの症状がないため歩行開始後に跛行が生ず

留意すべき点るまで診断が遅延されることが多い。3～4 か月健診におけるスクリーニングは治療の予後に大きく影響し、きわめて重要である。

専門機関への

外来装具治療（リーメンビューゲル装具）は生後 6 か月までに開始する必要があり、紹介ポイント3～4 か月児健診で疑わしい場合は早急に専門医を紹介する。

◆乳児期の股関節検診の進め方（１）問診
先天性股関節脱臼の危険因子を確認する。
【危険因子】
1) 先天性股関節脱臼・亜脱臼、変形性股関節症の家族歴がある
極めて重要である。2 等親以内にこれらの疾患がいれば、股関節所見の有無にかかわらず専門医を紹介してもよい。XP などの画像診断でしか確認できない亜脱臼・股関節臼蓋形成不全を伴う児も多い。
2) 女児である （男児の約 5 から 9 倍）
3) 骨盤位出生である（頭位の 5 から 6 倍）
4) 冬季生まれである。特に寒冷地では出生後の衣服が厚くなる冬季生れに脱臼は多い。

（２）診察のポイント
乳児をリラックスさせ、泣かさないようにして行なう。
1) 臀部や大腿の皮膚溝の非対称
通常股関節は屈曲外転位をとるが、脱臼のある場合、外転が制限され、膝が前方を向く肢位となる。そけい部の皮膚溝は深く、後方まで延長し、伸展位における大腿内側の皮膚溝も深く、数は増加していることが多い。
2) 開排制限の有無
開排 70 度未満を開排制限と定義している教科書が多い。向きぐせと反対方向の開排制限が多い。男児の開排 70 度程度の両側開排制限は単なる内転筋拘縮であることが多い。
3) 下肢長差
股関節 90 度屈曲位で骨盤の傾斜をとって、下方から確認(Allis sign）
4) クリックサイン
脱臼の場合は開排させることにより整復されコクっという感じが手で触れることがある。
あまり積極的に行なわない。何度も行なうと骨頭壊死の危険性がある。
5) 坐骨結節と大転子の位置関係の触診
開排位で、検者の示指と中指によりそれぞれ坐骨結節と大転子を触診する。正常ではこれらは近接してほぼ平行に触れるが、脱臼股では、大転子は坐骨結節の後上方にやや離れて触れる。時に開排制限が明らかでない例があるため、この診察手技は重要であるものの熟練が必要である。

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４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

３３．血管腫対象健診：３～４か月児健診

判定区分

1：所見なし判定方法

視診による
1：所見なし2：所見あり

問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり乳児血管腫（いちご状血管腫）

生後２週頃までにはじめは平坦な紅斑として出現し、徐々に増大・膨隆し赤色の軟らかい腫瘤となる。生後 6 か月頃以降は徐々に退縮し、5～6 歳までに自然消退することが多いが、皮膚の萎縮、隆起が残ることが多い。
判定基準

単純性血管腫

出生直後から平坦な紅斑として存在する。紅斑は均一であったり、濃淡があったりする。周囲に増大することは少ないが、成長に伴って面積は大きくなる。通常は自然消退しない。顔面正中部（前額部、眼瞼部、鼻、口唇部）の血管腫はサーモン
パッチと称し、自然消退するものが多いが残るものもある。
海綿状血管腫多くは出生直後から軟らかい皮下腫瘤として存在する。皮膚表面の色

調は正常色～淡青色～赤紫色であり、表面にいちご状血管腫を伴うこともある。流入す
る血流の変化によって大きさが変化するようにみえることもある。
乳児血管腫（いちご状血管腫）では、機能障害や潰瘍・出血・二次感染・敗血症の危険
判定上の留意点

性、また将来的にも整容的な問題を惹起する可能性のある病変では、早期に治療を検討・開始する必要がある。

対象疾病

乳児血管腫（いちご状血管腫）
乳児血管腫（いちご状血管腫） 腫瘤形成が大きく、びらん・出血を伴うもの。眼瞼で留意すべき点

視野を妨げるもの。
単純性血管腫顔面の三叉神経領域の血管腫（Sturge-Weber 症候群）四肢の肥大を伴う血管腫（Klippel-Trenaunay-Weber 症候群）、Kasabach-Merritt 症候群
乳児血管腫（いちご状血管腫） ベータ遮断薬の内服による治療は、生後 1 か月頃から
遅くとも生後 3～4 か月までに開始されることが望ましい。
単純性血管腫専門機関への紹介ポイント① 単純性血管腫は０歳時でのレーザー治療の効果が高いので早期の治療が望ましい。
②サーモンパッチ（前額部、上眼瞼の血管腫）でも色調の濃いものはレーザー治療の対象になることがある。
③顔面の三叉神経Ⅰ～Ⅱ枝領域に認めた場合④血管腫を伴う四肢の片側肥大を認めた場合
海綿状血管腫Kasabach-Merritt 症候群を疑うような全身状態の場合

33

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

早期に治療を要する乳児血管腫の例
いちご血管腫単純性血管腫スタージウェーバー症候群

資料提供
あいち小児保健医療総合センター形成外科

３４. 仙骨皮膚洞・腫瘤

対象健診：３～４か月児健診

判定区分

1：所見なし判定方法

視診、触診で観察する。
1：所見なし2：所見あり診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり判定基準

・臀裂上方の陥凹(臀裂の延長や変形を伴う)・臀裂外の陥凹・明らかな瘻孔
・母斑や発毛を伴う腰仙部の腫瘤

対象疾病

中里公亮氏

潜在性二分脊椎症

34

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

３５. 外性器異常

対象健診：３～４か月児健診

判定区分

1：所見なし判定方法

視診、触診で観察する。
1：所見なし2：所見あり診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり判定基準

男児では、陰嚢腫大がみられたら、透光性を確認する。透光性があり手で押さえて整復できない場合には陰嚢水腫や精索水腫が疑われる。外尿道口の開口部の位置をみて、尿道下裂がないか確認する。
女児では、視診により陰核肥大、陰唇癒合の有無と色素沈着の程度を診る。

対象疾病

男児：陰嚢水腫 、精索水腫、女児：陰唇癒合症
外性器では、以下の所見にも留意する。

留意すべき点男児；尿道口の位置異常
女児；陰核肥大、高度な色素沈着

３６．湿疹
判定区分

対象健診：３～４か月児健診
1：所見なし2：所見あり急性の皮疹：紅斑、湿潤性紅斑、丘疹、漿液性丘疹、鱗屑、痂皮
慢性の皮疹：湿潤性紅斑・苔癬化病変、痒疹、鱗屑、痂皮
皮膚の様子：乾燥皮膚、搔痒、皮膚描記症、掻破痕、鳥肌様皮膚判定方法

皮疹の分布：頭部、顔面、口周囲、体幹、四肢、手指、間擦部、臀部
合併症：毛嚢炎、座瘡、伝染性膿痂疹、皮膚真菌症
合併アレルギー：食物アレルギー、ぜん息、蕁麻疹アレルギー疾患家族歴：湿疹、食物アレルギー、ぜん息、花粉症
アレルギー検査陽性：特異的 IgE 抗体、皮膚プリックテスト
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり乳児湿疹：次のいずれかに該当するもの
・顔面や間擦部位に限局した湿疹・かゆみを伴わない乾燥皮膚・適切な治療やスキンケアで２か月以内に消失する湿疹
判定基準（鑑別すべき所見）アトピー性皮膚炎：次のいくつかに該当するもの
・かゆみを伴う湿疹（必須）・顔面を超えて体幹や四肢に広がる湿疹
・適切な治療をしても増悪・寛解を繰り返して乳児期では 2 か月以上持続する湿疹
・アレルギー疾患の家族歴を有する・合併アレルギー疾患を有する・アレルギー検査で陽性所見がある

35

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方
乳児期では、兄姉の食物アレルギーや保護者にアトピー性皮膚炎がある場合には、食事判定上の留意点やステロイド軟膏に対する不安が強いことが多い。予防的な食物除去は食物アレルギー
発症リスクを増加させる。積極的にスキンケアを行い、必要に応じてステロイド軟膏を使用し湿疹を改善させることが、食物アレルギー発症を予防する上で有効である。

対象疾病

留意すべき点乳児湿疹：乳児脂漏性湿疹、間擦疹、乾燥性湿疹
スクリーニングよりも、適切な保健指導や適切な受診に繋げることにポイントを置く。
アレルギー疾患：アトピー性皮膚炎、食物アレルギー、接触皮膚炎
皮膚感染症：膿痂疹、皮膚真菌症、カポジ水痘様発疹症、伝染性軟属腫
中等度以上の湿疹：湿潤（ジクジク）、掻爬・出血、かゆみの強い湿疹専門機関への紹介ポイント

全身状態：体重増加不良、脱水傾向、不眠、持続する下痢
保護者の不安や無理解：食物アレルギー、ステロイド拒否、スキンケア不足
乳児期でアトピー性皮膚炎が疑われ、治療方法が適切でない場合は、突然死を回避する目的で強く受診を勧める。

３７. アトピー性皮膚炎
判定区分

1：所見なし対象健診：１歳６か月児健診・３歳児健診
2：所見あり急性の皮疹：紅斑、湿潤性紅斑、丘疹、漿液性丘疹、鱗屑、痂皮
慢性の皮疹：湿潤性紅斑・苔癬化病変、痒疹、鱗屑、痂皮
皮膚の様子：乾燥皮膚、搔痒、皮膚描記症、掻破痕、鳥肌様皮膚判定方法

皮疹の分布：頭部、顔面、口周囲、体幹、四肢、手指、間擦部、臀部
合併症：毛嚢炎、座瘡、伝染性膿痂疹、皮膚真菌症、合併アレルギー：食物アレルギー、ぜん息、蕁麻疹アレルギー疾患家族歴：湿疹、食物アレルギー、ぜん息、花粉症
アレルギー検査の既往：特異的 IgE 抗体、皮膚プリックテスト
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり次のいくつかに該当するもの
・かゆみを伴う湿疹（必須）判定基準

・顔面を超えて体幹や四肢に広がる湿疹
・適切な治療をしても増悪・寛解を繰り返して 2 か月以上持続する湿疹
・アレルギー疾患の家族歴を有する・合併アレルギー疾患を有する・アレルギー検査で陽性所見がある

判定上の留意点

皮膚に接触するものによる慢性的刺激や過敏反応が原因で湿疹が持続することがある。
入浴時のナイロンタオルによる刺激で湿疹が改善しない場合もある。
アトピー性皮膚炎

対象疾病

スクリーニングよりも、スキンケアや適切な治療方法の継続など保健指導に重点を置く。（6.2.5 子どものアレルギー予防 参照）

36

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方
次の疾患にも留意する。
留意すべき点アレルギー疾患：食物アレルギー、接触皮膚炎
皮膚感染症：膿痂疹、皮膚真菌症、カポジ水痘様発疹症、伝染性軟属腫
接触性皮膚炎、疥癬、高 IgE 症候群、ネザートン症候群

専門機関への紹介ポイント

中等度以上の湿疹：掻爬・出血、かゆみの強い湿疹、痒疹結節
全身状態：体重増加不良、脱水傾向、不眠、持続する下痢
保護者の不安や無理解：食物アレルギー、ステロイド拒否、スキンケア不足

３８．被虐待跡
判定区分

対象健診：３～４か月児健診・１歳６か月児健診・３歳児健診
1：所見なし2：所見あり頭部、顔面、体幹、四肢、外陰部など全身の視診により、熱傷や挫傷、擦過傷、裂傷、判定方法

凍傷などの外傷や、その瘢痕、紫斑、出血斑や色素沈着などの皮膚所見を認めた場合に、その所見の状態や受傷機転を親に質問することによる。
1：所見なし問診、診察所見から以下に例示するような所見を認めない。

2：所見あり① 外傷の部位が不自然な場合
手足、特に肘関節、膝関節の背側などは外傷跡が残りやすい場所である。傷痕が診察をしてはじめて見える部分（背中、臀部、大腿内側、腋窩、そけい部、外陰部など）にある場合や乳児の顔や頭部の外傷は不自然な外傷である。
判定基準② 親の説明が不自然またはつじつまが合わない場合外傷を見た時には、親に理由を尋ねる。通常親は些細な怪我でも、その受傷機転をよく覚えている。回答があいまいであったり、3～4 か月児が自分でころんだり、落ちた
りなどつじつまの合わない説明の場合は、否定するのではなく、医療機関での精査を勧め、関係機関に連絡する。
③ 皮膚や着衣の清潔が極端に損なわれている場合
身体発育不良を伴う場合や親の表情、態度に不自然さを認める場合には、関係機関と連携した支援が必要である。
乳幼児健診は９割以上の高い参加率を認めるが、健診受診者の虐待通告は統計上かなり少ない。これは健診受診者の中には、ただちに一時保護などの行政措置を必要とする状

判定上の留意点

況が少ないためであり、発育発達の遅れや身体発育不良と判定される中には、要支援家
庭が少なからず含まれている。健診未受診者のリスクが高いことも示されている。歯科健診の結果も参考となる。
・子ども虐待（身体的虐待、性的虐待、心理的虐待、ネグレクト）

留意すべき点・養育環境が不適切なために生ずる事故・養育環境や親の子育て状況が不適切なために生ずる身体発育不良（いずれの場合も、関係機関連携による支援が必要である。）
子ども虐待を疑う場合には、児童相談所・市町村要保護児童地域対策協議会に、法律に基づいて通告する義務がある。親の同意なく通告しても守秘義務違反にはあたらない。

専門機関へのまた、発育や発達の遅れ、身体所見の精査等を理由に、医療機関に紹介することもでき

紹介ポイントる。この場合は親の子育ての不適切さを指摘するのではなく、子どもに生じている状況について説明し親の同意を求める。紹介を拒まれた場合は、（同意なしに）通告することができる。

37

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

３９.

３歳児視覚検査

対象健診：３歳児健診（１）フローチャート

38

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方（２）３歳児健康診査視覚検査アンケート【アンケート】
お子さんについて、当てはまるところを○で囲んでください。
１

目が寄ることがありますか。

いいえ

・

は

い

２

目が外や上にずれることがありますか。

いいえ

・

は

い

３

テレビを見るときに、離れると見にくいようですか。

いいえ

・

は

い

４

ものを見るとき、次のような様子をしますか。
ア

顔をしかめたり、目を細めて見る。

いいえ

・

は

い

イ

頭を傾けて見る。

いいえ

・

は

い

ウ

顔を回して、横目で見る。

いいえ

・

は

い

エ

あごをひいたり、あげたりして見ますか。

いいえ

・

は

い

５

明るい戸外で片目をつぶりますか。

いいえ

・

は

い

６

まぶたが下がっていますか。

いいえ

・

は

い

７

じっと見ているときに、目が揺れていますか。

いいえ

・

は

い

８

瞳（黒目の中央）が白っぽく見えることがありますか。

いいえ

・

は

い

９

黒目の大きさが左右でちがいますか。

いいえ

・

は

い

その他、目について心配なことがありますか。

いいえ

・

は

い

１０

あればお書き下さい。

【視力検査の結果】
１

視力検査をしましたか。

は

い

・

いいえ

２

検査の方法を理解して検査が出来ましたか。

は

い

・

いいえ

３

小さい輪の切れ目が両目で見えましたか。

は

い

・

いいえ

４

小さい輪の切れ目が右目で見えましたか。

は

い

・

いいえ

５

小さい輪の切れ目が左目で見えましたか。

は

い

・

いいえ

39

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方（３）アンケートと対象疾患
アンケート

対

象

疾

患

１

目が寄ることがありますか。 ・内斜視
ヒルシュベルグ法、カバーテストなどで、内斜視と偽内斜視を鑑別するとよい。ＴＮＯテスト、ラングステレオテストを用いても鑑別できる。

２

目が外や上にずれることがありますか。

・外斜視
間歇性のものが多いので、気付かれないことがある。近見時には斜視がなく両眼視機能が良いので、ステレオテストは合格することが多く、ステレオテストによる判定はできない。
・上斜視
眼筋麻痺によるものがほとんどで、頭位の異常(斜頸、顔の回しなど)を伴うことが多い。

３

テレビを見るときに、離れると見にくいようですか。

＊視力不良の発見のための項目
・屈折異常
遠視、近視、乱視があるが、弱視の原因となる遠視と乱視の検出が重要。
・弱視
斜視や強い屈折異常のために視機能発達の停止や遅延のあるもの
で、早期の治療で視力は回復する。
・器質的異常４

ものを見るとき、次のような様子をしますか。

アイ

顔をしかめたり、目を細めて見る。
頭を傾けて見る。

視力不良（３と同じ）・眼筋麻痺
斜筋の麻痺(上斜筋麻痺が多い)の時に見られ、眼性斜頸という。
筋性斜頸との鑑別は、反対に傾けさせた時抵抗なく曲げることができ、この時に眼位の上下のずれが顕著となる。

ウ

顔を回して、横目で見る。 ・眼筋麻痺
水平筋、特に外直筋の麻痺で見られる。反対方向を見させると、外転制限がはっきりする。
・眼位性眼振側方視に眼振の静止位があるもので、正面や反対方向を向かせると、眼振が顕著になる。
・強い乱視
垂直方向の屈折度が弱い乱視の時に見られ、通常回す方向が決まっていない。
エ あごをひいたり、あげた
りして見る。
・視力不良
ａ あごをひき上目使いを強い乱視、高度遠視の時に良く見られる。
する場合
・眼筋麻痺
上方視をすると眼位がよくなる時に見られ、正面視や下方視で斜視が顕著となる。
・眼位性眼振上方視に眼振の静止位があるので、正面視で眼振が顕著となる。

40

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方
ｂ・眼瞼下垂
瞳孔が隠れてしまうため、下目使いとなり隙間からのぞこうとしてあごを上げる。
・眼筋麻痺
下方視をすると眼位が良くなる時に見られ、正面視や上方視で斜視が顕著となる。
・眼位性眼振下方視に眼振の静止位があるので、正面視で眼振が顕著となる。
５ 明るい戸外で片目をつぶり ・間歇性外斜視ますか。
戸外へ出ると片目つぶりを訴えるものが多い。
６ まぶたが下がっていますか。 ・眼瞼下垂
あごを突出してものを見る者が多い。
７ じっと見ているときに、目・眼振が揺れていますか。
眼振のみで視力の比較的良い者と器質的異常があり高度の視力障害を有する者とがある。
８９

あごをあげて見る場合

瞳(黒目の中央)が白っぽく見えることがありますか。

・網膜芽細胞腫・先天性白内障など

黒目の大きさが左右でちが ・小眼球(小さい)いますか。
・先天性緑内障(大きい)（４）視覚検査判定基準
判

定

基

準

指

導

区

分

視覚アンケート項目１～10のすべてに「いいえ」と答え、更に、視力検査項目のすべてに「はい」と答えた 異常なし
もの。
視覚アンケート項目１～10でいずれか１項目にでも「はい」と答えたもの。
ただし、視覚アンケート項目１のみ「はい」と答え

精密健康診査受診票を交付し、委託たものに対しては、内斜視の疑いか偽内斜視かを鑑別 異 常 の 疑するために、ステレオテストを行い、異常がなければ いあり

医療機関に受診を勧奨する。

「いいえ」と答えたものとする。

るのが望ましい。

※視覚アンケートのコピーを添付す

視力検査項目1､2の両方とも「はい」で視力検査項目3､4､5のいずれかに「いいえ」と答えたもの。
視力検査項目1､2のいずれか１項目にでも「いいえ」と答えたもの。

3歳6か月の頃に家庭で再検査を行わ再検査

せ、その結果を判定基準に基づき振り分ける。

※精密検査医療機関への紹介基準
アンケートと視力検査に加えて、健診受診者全員に屈折測定機器を用いた屈折検査を実施している場合、スクリーニング基準を満たす(異常が疑われる)結果であった場合は、精密検査受診票を交付し、受診を
勧奨する。

41

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方

４０.

３歳児聴覚検査

対象健診：３歳児健診（１）フローチャート

42

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方（２）３歳児健康診査聴覚検査アンケート【アンケート】
お子さんについて、当てはまるところを○で囲んでください。
しんしゅつせい１ 現在、滲 出 性 中耳炎で治療を受けていますか。………………(ａ)受けていない
２ 中耳炎に何度もかかりましたか。………………………(ａ)かからなかった(ｂ)受けている(ｂ)かかった(回)

３ ふだん口をあけて息をしていますか。……………………………(ａ)していない(ｂ)している４ いつも、いびきをかきますか。……………………………………(ａ)かかない(ｂ)かきます５ いつも鼻汁を出していたり、鼻づまりがありますか。…………(ａ)な

い

(ｂ)あ

る

６ ことばのおくれや発音の心配がありますか。……………………(ａ)な

い

(ｂ)あ

る

７ 三語文が話せますか。………………………………………………(ａ)話せる(ｂ)話せない

例えば、「おとうさんは会社へ行った｡」など
８ 耳の聞こえが悪いように思ったことがありますか。……………(ａ)な

い

(ｂ)あ

る

例えば「名前を呼んでもなかなか振り向かない｡」「よく聞き返す｡」「テレビの音をいつも大きくしたり、近づいて見たりする｡」など【聞こえの検査】
１ 指こすりによる聞こえの検査

右耳

左耳

右記の□の中に、聞こえていれば○、聞こえていないようなら×、わからない場合は△をつけてください。
２ ささやき声による聞こえの検査
下記の□の中に、正しい絵を指さしたら○、ちがう絵を指さしたり、指さしをしなかったときは×をつけてください。また、検査がうまく行えなかったときは未記入のままにしてください。
[１回目]

ツ

ミ

キ

ジ ュ ー ス

キ

リ

ン

ウ

マ

オ

フ

ロ

ボ

ー

ル

ウ

マ

オ

フ

ロ

ボ

ー

ル

→(注)６個とも○でなければ、[２回目]を行ってください。
[２回目]

ツ

ミ

キ

ジ ュ ー スキ

リン

今回、お子さまに聞こえの検査をされて、お気づきになった点やお子さまの聴力についてご質問がありましたらご記入ください。

43

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方（３）アンケート・聞こえの検査と対象疾患
アンケート・聞こえの検査

対

象

疾

患

＜アンケート＞
１

現在、滲出性中耳炎で治療を受け＊１～５は滲出性中耳炎など慢性耳鼻咽喉科疾患に関する項目ていますか。
２

中耳炎に何度もかかりましたか。

・中耳炎を繰り返す子どもは耳管機能不全のある場合が多く、痛みの伴う急性中耳炎がいったん治癒したようにみえても、
滲出性中耳炎として存在する可能性が高い。

３

ふだん口をあけて息をしています＊３､４はアデノイドの大きい子どもを検出する項目

４

いつも、いびきをかきますか。

＊５は鼻炎、副鼻腔炎の子どもを検出する項目。

５

いつも鼻汁を出していたり、＊３～５とも滲出性中耳炎の危険因子となり得る。「いつも」か。

鼻づまりがありますか。
６

ことばのおくれや発音の心配がありますか。

「常に」という点に注意して確認し、異常と判定する。
＊６～８は難聴に関する項目。
・・「発音の心配」に関してはサ行、カ行が正しく言えないないなど３歳児なら生理的な誤りの範囲で、「聞こえの検査」が合格の場合、あえて異常としなくてもよい。

７

三語文が話せますか。

・「ことばのおくれ」として６で保護者に確認しているが、保護者によって基準があいまいなため、三語文という基準を示
してある。

８

耳の聞こえが悪いように思ったこ・音への反応そのものを尋ねる項目。

とがありますか。
＜聞こえの検査＞
１

指こすりによる聞こえの検査

３０dB程度の低音域から高音域までを含んだ音が聞こえるかどうかみる。

２

ささやき声による聞こえの検査

４０dB以内の音で、選ぶ言葉により周波数についても情報が得られる。
「ツミキ｣､「ジュース｣､「キリン」は中高音域の音を、「ウマ｣､「オフロ｣､「ボール」は低中音域の音を多く含んでいる。
＊上記の２検査とも合格なら、言語に影響を及ぼす４０dB以上の難聴の存在は否定できる。

44

４．乳幼児健診における医師の判定の考え方（４）聴覚検査判定基準
判

定

基

準

指

導

区

分

家庭での聞こえの検査で合格となり、更に、聴覚アンケート項目１～８のすべてについて(ａ)を異常なし○で囲んだもの
家庭での聞こえの検査では合格となったが、聴覚アンケート項目１について(ｂ)を○で囲んだ

主治医管理

もの
家庭での聞こえの検査では合格となったが、聴覚アンケート項目２～５のいずれかについて(ｂ)を○で囲んだもの

異常の疑いあり(滲出性中耳炎等)
精密健康診査受診票を交付し、聴覚アンケート項目６～８のいずれかについて(ｂ)を○で囲んだもの及び家庭での聞こえの検
査で不合格又は不能となったものについて、市
町村で再度聞こえの検査を行なった結果、不合

委託医療機関に受診を勧奨す
異常の疑いありる。

(難聴等)

格又は不能になったもの【聞こえの検査の判定基準】
１

指こすりの検査

左右とも○がついたものを合格とし、それ以外を不合格とし、検査にのらなかった場合を不能とする。

２

ささやき声の検査

１回目の検査で６個全部に○がついた場合、または１回､２回の検査を合わせて１０個以上に○がついた場合に合格とする。それ以外を不合格とし、検査にのらなかった場合を不能とする。

※この２検査とも合格の場合、｢聞こえの検査｣合格とする。

家庭での聞こえの検査で｢不合格又は不能｣となったものについて、市町村で再度聞こえの検査を行った結果、｢合格｣したものは、家庭での聞こえの検査に ｢合格｣したものとみなす。なお、この場合、聴覚アンケート項目６～８については(ａ)の回答を○で囲んだものとみなし、聴覚アンケート項目１～５の結果により判定する。

45