脊柱及び胸郭の疾病及び異常の有無
並びに四肢の状態の検査について

平成２７年度都道府県医師会
学校保健担当理事連絡協議会
日本臨床整形外科学会 副理事長 新井貞男

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なぜ運動器検診なのか2

「運動器の１０年」世界運動『Bone and Joint Decade 2000-2010』
スウェーデンに始まった『Bone and Joint Decade 2000-2010』はまたたくまに世界的な運動として広がっていきました。
1999年11月、国連の承認を得て、2000年1月にWHO（世界保健機関）本部において正式に発足が宣言されました。

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「運動器の10年・日本委員会」の活動• 「学校における運動器検診体制の整備・充実モデル事業」
北海道、京都、徳島、島根、新潟、宮崎、愛媛、埼玉、大分、熊本• 目標
 「小児運動器疾患・障害の早期発見と予防」
 「児童・生徒の心身の健全な発達を促進」

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児童生徒の運動器に異変？
• 以前より指摘されていた「オーバーユース症候群」として、「使い過ぎ」「練習し過ぎ」などのやり過ぎによる 障害。
• 従来とは異なる、運動をしないことによる運動器の変化（運動器機能不全）が起きている可能性

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症例
しゃがみ込みができない子

立入克敏先生提供

6一般校における運動器検診モデル事業の結果からみた運動器疾患の推定罹患率
2005年度 2006年度 2007年度 2008年度 2009年度 2010年度

3.5

5.6

9.6

6

126.5



新潟グループ

8.8

11.3

宮崎グループ15.7


京都グループ

2.8

3.5

8.8

9.4

9.1



愛媛グループ

18.9

14.9


埼玉グループ

*6.0

*6.0

*11.0


大分グループ

10.9

12.6

熊本グループ1914


島根グループ



7



*

就学時検診

立入克敏：学校運動器検診の現状と将来、運動器リハビリテーション：25(3)、243-249．2014

7

「今後の健康診断の在り方等に関する検討会」
H25.12. 6.

現代の子供たちには、
１）過剰な運動に関わる問題や、
２）運動が不足していることに関わる問題など、運動器に関する様々な課題が増加している。
「これらの課題について、学校でも、何らかの対応をすることが求められており、その対応の一つとして、学校の健康診断において、運動器に関する検診を行うことが考えられる。」
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「その際には、保健調査表等を活用し、家庭における観察を踏まえた上で、学校側がその内容を学校医に伝え、学校医が診察するという対応が適当である。そこで異常が発見された場合には、保健指導や専門機関への受診等、適切な事後措置が求められる。」

9

検診の実施に当たっては、「担任、保健教育の教諭、養護教諭、学校医等に対して、整形外科医等の専門的な立場から、研修等によって助言を得る機会を積極的に設けることが重要である。」

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「学校保健安全法施行規則の一部改正等について」「今後の健康診断の在り方等に関する検討会」の結果を受けて• 文部科学省として省令改正の検討がなされ、その結果、平成26年4月30日付でスポーツ・青少年局長通知「学校保健安全法施行規則の一部改正等について」が各都道府県知事、各都道府県教育委員会教育長、各指定都市教育委員会教育長、全国国公私立大学長宛て発出された。
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運動器検診内容としては、検査の項目の第六条第一項第三号「脊柱および胸郭の疾病及び異常の有無並びに四肢の状態」と「四肢の状態」が追加され第７条に「四肢の状態は、四肢の形態及び発育並びに運動器の機能の状態に注意する。」と改正され、学校健診では運動器の機能に注意するよう強調しています。
尚、この改正案は平成２８年４月１日より施行されることになっています。
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児童生徒等の健康診断
概 要• 座高、寄生虫卵の有無の検査を必須項目から削除• 運動器※１に関係する検査を必須項目に追加• 保健調査の実施を、小学校入学時及び必要と認めるときから、小学校、中学校、高等学校、高等専門学校の全学年※２• 幼稚園、大学においては必要と認めるときに変更• 施行期日は平成２８年４月１日※１） 骨・関節、筋肉、靭帯、腱、神経など、身体を支えたり動かしたりする器官の総称※２） 小学校、中学校、高等学校には、中等教育学校、特別支援学校の小学部、中学部、高等部を含む

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児童生徒等の健康診断マニュアル（日本学校保健会発行）⇒平成27年8月２５日発刊！

14児童生徒の健康診断マニュアル改訂委員会
委員（50音順）
大島 清史
柏井 真理子
斎藤 秀子
武本 優次
古谷 正博
濁川 こず枝
松本 敏尚
南 良和
村田 光範
雪下 國雄

一般社団法人日本耳鼻咽喉科学会 代議員
公益法人日本眼科医会 常任理事
一般社団法人日本学校歯科医会 常任理事
一般社団法人大阪府医師会 理事
一般社団法人横浜市医師会 会長（現 神奈川県医師会 会長）
全国養護協会連絡協議会 会長
兵庫県教育委員会 主任指導主事兼保健安全・食育班主幹
全国学校保健主事会 会長
東京女子医科大学 名誉教授
公益財団法人日本学校保健会 専務理事

他に 日医の道永学校保健担当理事と文科省から専門官の出席あり

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16

17

18

P16参照家庭調査票は家庭や地域における児童生徒等の生活の実態を把握し、保護者の健康に関する問題意識と、学校の健康診断をつなぎ、健康診断を的確かつ円滑に実施するために重要な役割をもっています。
また、一年を通して家庭や学校現場で子供の運動器の異常に「注意する目」を養う事もあります。

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（P26参照）20

検査の意義成長発達の過程にある児童生徒等の脊柱・胸郭・四肢・骨・関節の疾病及び異常を早期に発見することにより、心身の成長・発達と障害にわたる健康づくりに結び付けられる。

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検査の実際
 準備
家庭における観察の結果、学校に提出される保健調査票の整形外科のチェックがある項目を整理する。これに加え、日常の健康観察の情報を整理する。可能であるならば、養護教諭は、体育やクラブ活動の担当者と連携し、保健調査票においてチェックがある項目の観察を健康診断前に実施し、情報を整理する。
 方法
１、養護教諭は保健調査票、学校での日常の健康観察等の整理された情報を、健康診断の際に学校医に提供する。
２、提供された保健調査等の情報を参考に、側わん症の検査を行う。
四肢の状態等については、入室時の姿勢・歩行の状態に注意を払い、伝えられた保健調査でのチェックの有無等により、必要に応じて、留意事項を参考に検査を行う。
 判定
学校医による視触診等で、学業を行うのに支障があるような疾病・異常等が疑われる場合には、医療機関で検査を受けるよう勧め、専門医の判定を待つ。
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事後措置
家庭での保健調査票及び学校での健康観察から総合的に判断し、健康診断実施の上、学校医が必要と認めた児童生徒等については、その結果を保護者に連絡し、速やかに整形外科専門医への受診を勧める。専門医の指示内容を保護者から確認する。指示内容はまとめて記載しておき、今後の指導に役立たせる。
23

24

25

26

27

「運動器検診保健調査票」例 （千葉県医師会作成 P28参照）

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第２章 健康診断時に注意すべき疾病及び異常（P73参照）
整形外科関連脊柱の疾患・障害・脊柱側わん症
・腰椎分離（すべり症）
上肢の疾患・障害
・野球肘股関節・下肢の疾患・障害・歩行異常・ペルテス病・大腿骨頭すべり症
・発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）
・オスグッド病

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脊柱の疾患・障害30

31

上肢の疾患・障害

32

股関節・下肢の疾患・障害

33

34

運動器検診の担い手• 整形外科医が理想• 文科省は学校医（内科・小児科医が主）が行うというスタンス• 地方自治体によっては学校医とは別に予算化して整形外科医が側弯症検診を行っており、引き続き運動器検診も行うというところがあります。
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学校医

学校

整形外科専門医
受診

養護教諭

専門医による２次検診や保健調査票

健診結果の通知

運動器検診後講習会等

家庭36

運動器検診のやり方の例① 家庭調査票にチェックがある児童生徒に検診を行う。
② 小学５年生と中学２年生の全員に対し運動器検診を行う。その他の学年は、家庭調査票にチェックがある人に検診を行う。
③ 運動器検診の内容を2分し、片脚立ち・しゃがみ込み・腰部前後屈、は事前にチェックしてもらい、残りの運動器検診を校医が全員に行う。家庭調
査票にチェックがある人は全部行う。
④ 全員に運動器検診を行う。家庭調査票にチェックがある場合は特に丁寧に行う。
⑤ その他
37

千葉県医師会「運動器検診モデル事業」（中間報告）

千葉県医師会副会長 森本浩史
学校保健担当理事 三枝奈芳紀

38

運動器検診の手順（千葉県方式）【運動器検診の手順】
１）第一次チェック「運動器検診保険調査票（問診票）」をみて、養護教諭が整理をしておく。
２）第二次チェック（検診の日でなくても可）
担任教諭に依頼して、児童・生徒に『しゃがみ込み』『片脚立ち』『身体の前後屈』をやってもらう。
※『しゃがみ込み』…後ろに倒れることがあるので、後ろにスペースを空けておく。
※『片脚立ち』…転倒予防に配慮して、机などにつかまれる様にする。
…5秒から10秒間とする。
学童ができるか・できないか、痛みを訴えるかを担当教諭がチェックして、養護教諭にクラス別に渡す。
３）第三次チェック
校医による学校健診
学校医の前に立ち、内科検診を受ける。
肩関節挙上バンザイ（→頭の後ろで手を組む：肩関節の柔軟性と疼痛）
肘関節屈伸動作（真っ直ぐ前に手を伸ばして、肘の曲げ伸ばしをする）↓※気を付けをする
前屈する（背面の高さの差のチェック：側弯症の有無）
終了
４）要診察と判断した場合、整形外科医に紹介する。

39

参加校数、参加児童生徒数
参加校
小学校

32

中学校

16計

39

人数
運動器検診有1729

運動器検診無1656

運動器検診有1235

運動器検診無1314

3385

2549

5934
40

１人あたりの検診所要時間
20
18
16
14
12

平均36.6秒

10

運動器検診無運動器検診有8

平均57.9秒

64
2
0

30

60

90秒

41

千葉県モデルからの推計時間
 運動器検診を調査票でチェックされた児童生徒だけを検診する場合、２５％にチェック有りと仮定すると、２００人の生徒では５０人となる。
運動器検診無運動器検診有合計

１５０人X３６.６秒＝５４９０秒（９１．５分）
５０人X５７.９秒＝２８９５秒（４８．３分）
９１．５分＋４８．３分＝１３９．８分

 運動器検診を行わなかった場合
２００人X３６.６秒＝７３２０秒（１２２分）
 結果として１３９．８分－１２２分＝１７．８分余計にかかることになる。
 尚、千葉市の学校医部会では全員運動器検診を目指す決議をしております。
42年年

組 氏名

月日

保護者様
千葉市立校 長学校医学校

整形外科専門医受診のお勧め

あなたは、先日の学校健診運動器検診におきまして、における異常が疑われました。
このため、近いうちに整形外科の専門医を受診されることをお勧めいたします。
なお、受診されましたら、保護者の方が下記に記入して、学校まで提出してください。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・切り取り・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
受診報告書（運動器）
学校長・学校医 様
受診日

年月日

医療機関名
医師名
受診結果・所見あり （・所見なし）

医師からの指導内容

平成年

月日
年組 氏名.

保護者名
印（自署の場合は捺印を省略できます。）

43

検診でチェックされる運動器疾患と事後措置
１）脊柱・胸郭の疾病・異常（側弯症など）

従来通り。

四肢の状態

２）運動過多による運動器障害（腰椎分離症、野球肘・肩、オスグット病、上腕骨上外顆炎、シンスプリント、シーバー病、疲労骨折など） 多くは既に医療機関を受診している。
 未診断又は障害を隠し持つ者を見つけ出す。

３）運動不足による運動器機能不全a) 真の運動器機能不全（運動器の機能の障害によるもの）
b) 見かけ上の運動器機能不全（生活様式等に起因するもので、練習すれば容易に機能を獲得できる）
４）その他（先天性・後天性・外傷性等）

 成長して大きな障害を残すような恐れのある疾病や学業に支障のある疾病等のある要医療者を抽出。
 要医療者（数％程度）と要指導者（医療機関受診不要）を選別する必要。
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学校医学校

整形外科専門医
受診

養護教諭

専門医による２次検診や保健調査票

健診結果の通知

運動器検診後講習会等

家庭
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症例
1ヶ月、4ヶ月、１歳半、3歳時健診では異常を指摘されず。
小学6年生になり運動した後の股関節痛あり。
学校検診で側彎症と診断され、専門医を受診したときに、股関節亜脱臼が発見された。

千葉県こども病院 西須孝先生 提供46

12歳女児47

術後術後1年（観血的整復術、大腿骨内反骨切り術、トリプル骨盤骨切り術）
48

ご清聴ありがとうございました。

49