T O Y A M A

C I T YH O S P I T A L

M A G A Z I N E

106

No.

富山市立富山市民病院

2022 年 10 月号

富山市民病院マガジン「きよら」●題名の「きよら」は病院の清潔なイメージや医療の透明性、そして心の美しさを表し、柔らかでやさしい書体はやすらぎと信頼を表現しています。
●写真については、
広報用にマスクを外して撮影しているものがあります。

特集

早期手術 と 二次骨折予防
単なる骨折とあなどれない
大腿骨近位部骨折特集

安全と安心を生み出す
最新 検査システム
最新の検査システム
PICK-UP

感染対策
コーナー

感染症専門医のバックアップでより万全な感染症対応

Floor Guide
案内図
1F

2F
脳神経外科

正面玄関

発熱
外来

中央受付

3

4

休憩室

院内保育所

透析内科

南口

心臓超音波・呼吸機能・心電図・脳波検査

中央研究検査部
麻酔科・
ペインクリニック内科

集中治療室（ICU）
高度管理治療室（HCU）

手術室

緩和ケア
内科
精神デイケア

精神科

中央研究検査部
倉庫

看護部

リハビリ
テーション科

呼吸器・
血管外科

手術室

感染症病棟

外来診療棟

病理

食堂

MRI

泌尿
器科

さんぽ図書館

売店 空調
機械室

放射線治療室

形成
外科

経営管理課
契約出納課

看護部長室

腎臓造影

MRI

事業管理者室

透視

結石
破砕

9

眼科

コンピューター室

会議室 管理
部長室

院長室

透視

10

理髪店

入退院口

（夜間入口）

放射線科
アイソトープ検査
超音波（エコー）

マンモバイオブシー
8
中央放射線部
治療計画室

防災センター
売店

6

CT
7

11

コーヒーショップ

5CT

レントゲン受付

空調機械室

CDコーナー

2

撮影 撮影 撮影 CT

休憩コーナー

開放型
医師室

副院長室
応接室
副院長室

1

歯科口腔外科

医事課
ドック
更衣室

透視受付

がん何でも
相談室

健診
センター

待合ホール

血管造影室

内科
患者アドボカシー室

入退院口

産婦人科

吹き抜け

入院支援センター

再来
受付機

皮膚科

小児科
中央カルテ室

看護外来
栄養指導室（夜間入口）

整形外科

待合ホール

ふれあい
地域医療
センター
薬局

耳鼻いんこう科

外科

内視鏡
センター

救急
センター

OTホール

西病棟

東病棟

南病棟

8F

心臓リハビリテーション室

病室

東 801〜827

8F

7F

病室

西 701〜723

病室

東 701〜725

7F

6F

病室

西 601〜621

病室

東 601〜625

6F

5F

病室

西 501〜526

病室

東 501〜527

5F

病室

西 401〜426

4 階リハビリテーション

4F

病室

南 401〜425

病室

南 301〜321

治験支援センター
講堂

3F

病室

西 301〜320

図書室

病室

東 301〜321

外来治療室

医局
管理部長室

呼吸器・血管外科

事業管理者室

検査部

活動療法棟

経営管理課

小児科

院長室

麻酔科

OT ホール

契約出納課

耳鼻いんこう科

副院長室

ペインクリニック内科

医事課

皮膚科

看護部長室

集中治療室

産婦人科

看護科事務室

高度管理治療室

精神科

電話交換室

手術部

2F

歯科口腔外科

医療マネジメント室

泌尿器科

感染防止対策室

4F
3F

2F

形成外科
眼科
健診センター

1F

玄関ホール

救急センター

売店

レントゲン

感染症病棟

総合案内

発熱外来

コーヒーショップ

放射線科（治療・診断）

透析センター

中央受付

脳神経外科

食堂

リハビリテーション

ふれあい地域医療センター

外科・乳腺外科

防災センター

精神デイケア

術前検査センター

整形外科・関節再建外科

薬局

内科

看護外来

内視鏡センター

栄養指導室

血管造影室

がん何でも相談室

アドボカシー（患者支援）室

緩和ケア内科

1F

医療安全管理室

B1F

薬品管理事務室

中央リネン室

霊安室

栄養科

剖検室

B1F

特集 Special Feature

106

No.

2022 年 10月号

Contents

早期手術 と 二次骨折予防
単なる骨折とあなどれない
大腿骨近位部骨折
大腿骨近位部二次骨折予防（Fracture Liaison Service ／骨折リエゾンサービス）チーム［インタビュー］ 整形外科主幹／重本 顕史 医師
西病棟 6 階副看護師長／犬嶋 博美 看護師
薬剤科主査／萩行 正博 薬剤師
リハビリテーション科主任技師／亀山 拓良 理学療法士

02

特集 Special Feature

発行

富山市立富山市民病院
広報委員会

安全と安心を生み出す
最新の検査システム［インタビュー］ 内視鏡内科部長／水野 秀城 医師〒939-8511
富山市今泉北部町2-1
TEL. 076-422-1112
FAX. 076-422-1371

https://www.tch.toyama.toyama.jp/

PICK-UP10

感染対策コーナー

感染症専門医のバックアップでより万全な感染症対応［インタビュー］ 感染症内科／宮嶋 友希 医師

富山市立富山市民病院

日本医療機能評価機構

16整形外科主幹
し げ も と重 本 顕史
け ん
じ

医師

特集

“ 早期手術 ”と“ 二次骨折予防 ”
単なる骨折とあなどれない
大腿骨近位部骨折
大腿骨近位部二次骨折予防（Fracture Liaison Service/骨折リエゾンサービス）チーム
こ つ そ しょうしょう

だいたいこつきん い

ぶ こっせつ富山市民病院では、「骨粗鬆症」を抱える高齢者の大きなリスク「大腿骨近位部骨折」の治療と「二次骨折」の予防を担うべく、部門や診療科が連携したプロジェクトが機能している。今年度、診療報酬改定も行われた大腿骨近位部骨折診療のチーム医療とは？
早期から取り組んでいる「富山モデル」の詳細について、プロジェクトの立ち上げから関わり、現在二次骨折予防のチームにも参加しているメンバーに聞く。
Toyama City Hospital Magazine / vol.106

2

西病棟６階副看護 師 長
い ぬ じ まひ ろ

犬 嶋 博美み看護師

は ん ぎょうま さ ひ ろ萩行 正博
薬剤師

国内全体で見ると、「大腿骨近位部骨折」の

薬剤科主査

萩行

万５千人ほど万人にもなります。
年前までは患者数は年間約

新規患者は、現在年間重本万人を超えると予想でしたが、今後ますます高齢者人口は増加していき、
２０４０年には年間患者数はされています。

～

歳の女性が最も多かったので
歳の方が最も多く、その次が～れくらいですか？
年前はすが、近年は重本

Ｑ．「大腿骨近位部骨折」の患者さんの年齢層はど

３２

大腿骨近位部骨折は命と社会に関わる課題
Ｑ．大腿骨近位部骨折について教えてください。
重本 「骨粗鬆症」により骨が脆弱になったご高齢の方が、尻もちをつくようにちょっと転んだだけで、脚の付け根の部分の骨が折れてしまう、これが「大腿骨近位部骨折」です。日本は現在、超々高齢化社

１７

２５

８４

８９

会とも言え、患者数は増え続けています。実は、手術を必要とする骨折としては最も多く、当院では毎

９０

８０
８５

歳と患者さんの高齢化がますます深刻化していた く ろ う

理学療法士

リハビリテーション科主任技師

か め や ま亀山 拓良ます。そのため、患者さんの状態によっては手術自体が危険でできない方もおられますが、寝たきりになることでさらに死亡するリスクが高くなるため、

たとえ１００歳を超える方でも歩いていた方には手術を行います。

一般の認識は「骨折で亡くなるなんてありえ

骨折に起因する
様々な合併症萩行人に１人以上、５年で半数以上が亡くない」なのですが、実際、大腿骨まわりを骨折すると、１年で特集／“早期手術”と“二次骨折予防” 単なる骨折とあなどれない大腿骨近位部骨折

3

～

１０

１０

２０

年約１７０件以上を数えます。

９４

もちろん、骨折そのもので亡くなるわけではなると言われています。
重本ありません。主な原因は、骨折による痛みを伴い、ご自身で身動きが取れなくなることで引き起こされる様々な合併症です。
寝たままでは食事をとることも難しく、特にご高齢の方は誤嚥性肺炎を発症しやすくなります。痛くて自分で寝返りが打てなければ、床ずれ（褥瘡）も言えば難しい面があります。

歳を超える方が大半体としても課題が増えてくることでしょう。

骨折から 時間以内の手術

重本

欧米を中心とした海外では、「骨折から時要となります。介護費そのものが膨らめば、社会全れます。そのため、多くの方が何かしらの介護が必であり、半数以上の方が認知機能障害を抱えておら

８０

Ｑ．早急な手術の基準を教えてください。

48

間以内」の手術が標準的な治療であり、国によって４８できます。さらに、深部静脈血栓症（エコノミーク
ラス症候群）のリスクが高まりますし、ご自身でトイレに行けませんので、尿道カテーテルが必要になりますが、そこから感染を起こすこともあります。
また、急激な環境変化と痛みでご自身がどこにいるのか、なぜここにいるのかさえわからなくなるよ
うな、「せん妄」という状態を発症するなど、様々

骨折前にちゃんと歩いていた方を歩けるような合併症を生み出しかねないわけです。
犬嶋にし、なるべく元の生活に戻すには、寝たきりのリ

活動範囲が狭まれば「動きたくない」というスクを下げる早期手術が不可欠です。
亀山

意識が生まれます。そこから高まるリスクは、まだまだ一般に知られていない実感があります。当院では、手術翌日からリハビリを開始し、回復に努めてただ、手術をして以前のように歩けるか、と

います。
重本

大腿骨近位部骨折 （ 写真上 ）と手術例 （ 写真下 ）4

Toyama City Hospital Magazine / vol.106

は、診療ガイドラインにう明記しています。

時間以内の手術を行うよ日本の診療ガイドラインにも、「できる限り早期の手術」が推奨されていますが、なかなか実現が難しい部分がありました。整形外科医の多くは「できる限り早い手術が必要」という認識なのですが、医療全体の現場から見ると高齢者の骨折に「早い手術が必要」といった認識はまだ低く、結果的に後に回りがちです。
必要なのは、若年者の骨折と異なり、高齢者が痛みを伴い数日間床上で過ごすことが様々な合併症を引き起こし、結果的に生命予後に大きく影響することを知っていただくことだと思います。その中でも代表的な骨折として「大腿骨近位部骨折」があり、早期の手術が重要であるという認識を病院全体で共有し、その実現に向けて連携することが大切です。

世界標準の治療に不可欠なチーム連携

り組みとして、２０１３年から多職種の連携に向け

世界基準を広めよう、という目的です。国内初の取抱いていましたし、実際、会議も多かったです。た亀山

２０１４年に本格始動する運びとなりました。

犬嶋を包括的に看ることで、その回復する様子が見てとだ、各分野のプロの力が合わさり、１人の患者さん

当初は単純に「業務が増える」という印象をて動き出しました。

まずは部門や診療科の垣根を超えた勉強会を行いまれました。軌道に乗ると業務自体も減り、効率化を

当時の副院長で整形外科部長を務められてい多職種で関わらないといけないということで、した。澤口先生が海外の先生をお招きし、世界基準

実感できましたね。

Ｑ．その連携を担うのが市民病院の「大腿骨近位部

重本

を学び、必要性を共有したうえで、各部門で必要な

萩行

骨折プロジェクト」なんですね。

た澤口先生の声掛けからはじまりました。超高齢社

取り組みを詰めていきました。その結果、１年後の私も立ち上げ当時からのメンバーですので、会が加速する日本の問題解決に向け、市民病院から特集／“早期手術”と“二次骨折予防” 単なる骨折とあなどれない大腿骨近位部骨折

5２４

もちろんこれらは整形外科だけでなく、当時ケアもスムーズになりました。
重本の院長で現在の事業管理者、石田先生をはじめとした内科の先生方、早期手術に積極的にご協力いただ

いている麻酔科の先生方、せん妄予防における精神科の先生方といった数多くの診療科の先生方や、他の関連する各部門のコメディカルの皆さんのご協力

により、この取り組みが実現できています。そして、この取り組みは「富山モデル」として全国的にも評価されています。

多くの医療従事者が参考にする「富山モデル」

Ｑ．「富山モデル」は２０１９年、本にもなりましたね。
犬嶋

今までの取り組みを本にまとめる展開も、澤同じ感覚を覚えました。もともとはチームで取り組

参 考 に な る も の が ま だ 存 在 し て い な か っ た の で、口先生の声掛けがはじまりです。超高齢社会で今後犬嶋「実例として残したい」という思いがあったようで

む と い う 概 念 が な く、 必 要 な 対 応 を 持 ち 場 ご と にことができました。流れが決まることで、最適な関す。

ますます不可欠な取り組みにも関わらず、日本語でわり方をスタッフ全員が把握できるようになりまし亀山

行っていましたので。

た。「手術は早く」という前提が根付き、救急に運院への問い合わせ、見学希望が多く、需要の高さをそれぞれの役割をしっかりマニュアル化する

ばれた時点から手術までの連携が速やかに進むよう感じていました。

実際、発刊前から、県内外の他病院からの当になりました。統一電子カルテも導入され、術後の6

Toyama City Hospital Magazine / vol.106

での発刊でした。正直、かなりの部数の売り上げが萩行

犬嶋れたという実感です。

かったんです。ただ、想定よりも２年は早く認めらそれぞれの現場が経験を蓄積したタイミング

あり、多くの医療従事者が参考にしてくださったとより加速していくと期待しています。

脚の付け根の骨を折ってしまった人が、またスクは最初の骨折の・９倍と言われています。し反対側の脚の付け根を折るといったもので、そのリ重本

Ｑ．二次骨折について教えてください。

２度目の骨折に、よりリスクあり

これによって、国内全体での取り組みとして、実感しています。

「富山モデル」が診療報酬の対象に
Ｑ．今年度の診療報酬の改定で「大腿骨近位部骨折治療」が対象となりましたね。その条件につい世界標準の「大腿骨近位部骨折」治療が国内て詳しく教えてください。
重本

かも２度目となると、再び歩ける可能性は著しく低心」というわけではありません。骨折する人は、折に浸透する中で、今年、早期手術の取り組みそのも歳以上の大腿骨近位部骨折

下 し ま す の で、 １ 度 目 の 手 術 を 終 え た ら「 も う 安
手術に関しては、「れた骨だけが弱いわけではないですし、治ったとした取り組みを行うためのガイドラインやマニュアル

院内の内科受診基準の作成」や、「多職種の連携し設基準の中には、「速やかな術前評価を目的とした予防を行うこと」が算定要件に含まれます。また施こと」、そして手術後に関しては、「適切な二次骨折ています。

「骨粗鬆症の治療」と「転倒の予防」をセットで考え骨折を最後の骨折にする」のが私たちの役目であり、「歩ける人をまた歩けるように」だけでなく「この前より転倒リスクが高まるわけです。

ても日常生活動作はある程度は低下しますので、以萩行 「大腿骨近位部骨折」の患者さんには「骨粗鬆症」の治療が不可欠です。私たち薬剤師の大きな役

この３月までは、これらの取り組みはあくま

萩行

割は、薬の使用で骨粗鬆症の治療率を上げて、リスが含まれています。

の作成」など、当院がこれまで取り組んできたことの患者さんに対し、骨折後時間以内に手術を行うのが診療報酬の対象となりました。

１６で も 病 院 の 自 主 性 で あ り、 診 療 報 酬 上 の 評 価 が な

特集／“早期手術”と“二次骨折予防” 単なる骨折とあなどれない大腿骨近位部骨折

7

４８

７５

ります。ですので、定期的な電話サポートなどを行と実感が薄く、薬を自己中断されるケースが多々あ犬嶋

早めの受診をおすすめします。若い方については、は、既に背骨の骨折を起こしている疑いがあります。

いです。その他、若い頃よりも背が縮んでいる場合言われていますので、「家族歴」にも注目してほし折した場合、その子供も骨折を起こす危険が高いと談いただければと思います。

す。継続が必要ですので、難しいところは随時ご相しっかり理解していただけるよう、私たちも努めま作用が出るものもありますので、ご本人やご家族に値段が高いもの、使い方が難しいもの、特徴的な副療で回復を目指しますし、骨折後も同様です。薬は

クが低い状態を維持すること、となります。

い、忘れずに薬を飲んでいただくよう促していくの骨が強い今から、骨に負荷をかける運動と栄養（カ犬嶋

また、骨粗鬆症は圧倒的に女性に多い疾患で骨粗鬆症の治療は、心臓の疾患などに比べるも私たちにできる予防策です。

ルシウム、ビタミンＤ、ビタミンＫ）摂取に取組んをお願いしたいです。生活スペースの段差をなるべ骨粗鬆症の患者さんは、基本的に薬による治亀山

脚の筋力とバランスの維持も、転倒予防にな

方が倒れないようにする休息も大事です。

れますが、介護サービスを利用しながら、ご家族のしょう。また、同居となれば介助が必要な方もおらく無くし、手すりなどの補助道具の用意も検討しま

同居のご家族の方には、転ばない環境づくり

重本
でみてください。

萩行

Ｑ．「骨粗鬆症」と診断されたら？

服薬と運動の継続はあるのですが、糖尿病、慢性腎臓病などの疾患を抱えている方や、治療でステロイドを使用されている方も注意が必要です。まずは症状の有無に関係なく、「骨密度」の検査をおすすめしたいです。

若い頃から丈夫な骨を作ろう

実は、高齢になってから骨粗鬆症となるかど

Ｑ．
「骨粗鬆症」を予防するには？
重本

うかは、ひとつは若い頃の骨の貯え、つまりバラン
ス の と れ た 食 事 が 重 要 に な り ま す。 若 い 頃 に ダ イ
エットに励み、健康的な食事を怠れば、十分な貯えがない状態で年齢を重ねますので、将来の骨粗鬆症
リスクはより高まります。今記事を目にした方で、代のお子さんがおられる方には、是非「食生活に富山市では検診も行っており、「骨密度」の検査は気軽に受けられます。また、母親が高齢で骨萩行よる栄養管理の重要性」をお伝えしたいですね。

10

8

Toyama City Hospital Magazine / vol.106

ります。脚の大きな筋肉をつけるため、椅子からの立ち座りなどのスクワット運動を継続しましょう。
また、なにかに掴まってもいいので、片足立ちをするのも有効です。痛みの無い範囲で十分に安全対策をしつつ、なるべくじっとしないよう、心がけてください。

より盤石な富山モデルで、安心の未来をＱ．今後の課題や取り組みはありますか？

予防外来」という専用の外来を設け、診察を行ってから当院で手術をされた患者さんを対象に「再骨折の二次骨折予防を継続していただくため、今年７月

当院では、転院あるいは退院された後も、その後される前の施設に戻られるなど様々です。

でのリハビリテーションを中心とした治療や、骨折ります。その後は患者さんの状況に応じて、回復期

重本先生をはじめ、私たち骨粗鬆症マネージャーが生への紹介も含め、日本骨粗鬆症学会認定医である

犬嶋

皆様の「健康寿命」に寄り添って行っていきます。

療」、そして「二次骨折予防」を、これからも市民の「富山モデル」を生み出した「大腿骨近位部骨折治

引き継ぐことを目的としています。

かかりつけの先生など地域の先生方へ確実に治療をすので、ご安心ください。

指導ですが、長い目で、手厚いサポートを提供しま

私も含めた多職種で動いています。私の役割は服薬

萩行 「再骨折予防外来」は、整形外科の医師の他、医をいつでも頼っていただければと思います。

ります。当院の「再骨折予防外来」や最寄りの専門

なってしまい、そのまま継続してしまうリスクもあた、退院後に生活をしていくなかで間違った動作に持ちで運動を継続していただく必要があります。ま急性期での治療の中心はどうしても手術にないます。この専用外来では、二次骨折予防に関して

よりピンポイントなサポートを提供しますので、患重本

専門の知識をもった看護師、薬剤師、理学療法士が者さんにもご家族にも、早期発見、継続治療へのご地域連携という広い視野で、かかりつけの先一緒に診療にあたっています。中には遠方にお住ま協力をお願いしたいです。
亀山

月の「ふれあい健康講座」でも骨粗鬆症にいの方も多く、当院へ定期的に通院されることが困
難な方もおられますので、この外来の役割は、骨粗ません。ご本人にも、「２度としないぞ」という気一度骨折してしまったことを帳消しにはでき鬆症治療を患者さんが負担なく続けていけるように、ついてお話します。詳しくは、裏表紙をご覧ください。

特集／“早期手術”と“二次骨折予防” 単なる骨折とあなどれない大腿骨近位部骨折

910

内視鏡内科部長
み ず

水野 秀城
の
ひ で
き

医師

特集

安全と安心を生み出す
最新の検査システム
富山市民病院では、２０１９年以降最新の「大腸ＣＴ検査」や「内視鏡システム」を活用している。
命に関わる病変の早期発見を担う各種検査の進化、
最新システムだからこそできること、そして今後の展望について、専門医に聞く。

Toyama City Hospital Magazine / vol.106

10大腸検査に加わった、
新しい選択肢画像診断装置の発達と画像解析の進歩により、

Ｑ．
「大腸ＣＴ検査」について教えてください。
水野
医療の分野でも３次元画像が使えるようになりました。大腸ＣＴ検査は、肛門から炭酸ガス（二酸化炭

下剤の量は、内視鏡検査の５分の１の４００ｃｃです。

を得るためには腸管の前処置が必要です。使用する

一方、注腸造影検査は、肛門からバリウムと一緒

便と大腸ポリープを判別するために、少量の造影剤大きくなります。

に空気を注入し大腸を膨らませ、バリウムを消化管を一緒に内服していただきます。そのため、腸の中水野

Ｑ．検査方法はどのように決めるのですか？

二次検査の抵抗感への予防線については「ポリープや腫瘍の可能性」を考えます。

影を行うのですが、体位を変えても動かない物体に大腸ＣＴ検査では、仰向けと横向きで１回ずつ撮を完全に空にする必要がなくなりました。

の壁に貼り付け、凹凸を探すという検査です。
２０１９年に加わった大腸ＣＴ検査は、これら二つの特徴を併せ持った検査と言えます。
Ｑ．あくまでも内視鏡検査が上位ということでしょうか？

影することで、得られた画像情報から、大腸内視鏡

で組織の採取や切除が可能です。しかし、大腸のヒ素）を注入し大腸を膨らませ、低線量ＣＴ装置で撮検査や注腸造影検査に類似した画像を作り出すこと

ダの裏側などはカメラの死角となる場合があります。

大腸内視鏡検査は、病変が見つかればその場が可能となり、大腸の形態的変化を画像化し、大腸となった場合の精密検査は内視鏡検査が基本ですが、大 腸 が ん 検 診 の 一 次 検 査 で、「 便 潜 血 陽 性 」

し、平たい病変や６ｍｍ以下の小さな病変の発見は難ここで大腸ＣＴ検査の選択肢が大きく役立ちます。

水野

しく、その点は大腸内視鏡検査に劣ります。大腸Ｃ「子宮筋腫」や「子宮内膜症」など婦人科の病気や一方、大腸ＣＴ検査には死角はありません。ただ

Ｔ検査でポリープなどが疑われた場合は、診断を確

お腹の手術で癒着がある方は、過去の検査で辛い思いをした経験から「大腸内視鏡検査」をためらい、定するために内視鏡検査を受けていただきます。

がんや大腸ポリープ、大腸憩室などの様々な大腸疾患を探し出す検査です。
Ｑ．ＣＴを用いる大腸検査は、今までなかった選択肢とのこと。今までの検査との違いについて教

もちろん、大腸ＣＴ検査で異常がなければ、疑い検査を受けないというケースが多々ありました。そえてください。

は晴れて終了となります。「大腸ＣＴ検査」は、言まず従来の検査としましては、「大腸内視鏡水野のような方たちに、かかりつけの先生から大腸ＣＴ

大腸ＣＴ検査においても、診断能の高い画像査」は有効な選択肢となっています。

など、何度もトイレに通えない方にも「大腸ＣＴ検

また、下剤による負担も大きいため、ご高齢の方います。

検査を勧められ、当院へ紹介されるケースも増えてうなれば一次検査と二次検査の中間の位置付けです。
ｍｍ前 後 の ス

水野

Ｑ．大腸ＣＴ検査でも下剤は用いるのでしょうか？

５分の１の下剤で検査可能検査」と「注腸造影検査」があります。
内 視 鏡 を 用 い る 検 査 で は、 太 さ がコープを肛門から挿入し、大腸内部を直接観察しま
す。未熟な手技にかかれば肉体的な苦痛を伴うことがあり、２リットルもの下剤を事前に飲まなければならないため、どうしても患者さんの体への負担が特集／安全と安心を生み出す最新の検査システム

11１２

Ｑ．二次検査を受けないという方はどのくらいいる

日本のがん死亡原因のうち、大腸がんが男性

のですか？
水野
で３位、女性で１位と大腸がんによる死亡が多いことが指摘されています。
その一方で、「便潜血陽性」と判定を受けても二次検査に来られない方は半数近くいらっしゃいます。
というのも、便潜血の検査は多くの方を「ふるいに～かける」検査だからです。二次検査をしても、異常がなかったり、痔や生理であったりしたものは５０％と言われていますので、どこか楽観してしまう

リープは

～

％に見られ、「腺腫」と呼ばれる大５０の方は二酸化炭素を入れられませんので検査はでき

水野 「慢性閉塞性肺疾患」など、重篤な肺の病気

か？

Ｑ．大腸ＣＴ検査を行えない、向かない人はいます

いるところです。

というご提案を、講座やメディアを通じて周知してＴ検査がありますから念のため検査をしましょう」

リープもあります。なので、「負担の少ない大腸Ｃ

腸がんの卵もあれば、放置しても大きくならないポ

２０

実 際 に 大 腸 が ん の 陽 性 率 は １ ～ ４ ％ で、 大 腸 ポ

んですね。

８０

12

Toyama City Hospital Magazine / vol.106

ま せ ん。 ま た、 妊 婦 さ ん や、 お 腹 に 特 殊 な ペ ー ス
メーカーをつけていらっしゃる方もお断りしています。

大腸以外の病気の早期発見につながることもＱ．
「大腸ＣＴ検査」の流れを教えてください。

撮影画像の読影は放射線科の専門の医師と連携しまず、「大腸がん疑い」と診断した患者さんに、次の検査方法として「大腸ＣＴ検査」を選択して行っています。私が大腸を担当し、放射線科医が水野ていただきます。
「大腸ＣＴ検査」は前処置が必要

膵臓や肝臓、腎臓などの腹部臓器を担当します。大

腸ＣＴ検査では、２次元のＣＴ画像のほかに、３次なため、予約を経ての後日再来院となります。
検査当日は、下剤と共に少量の造影剤を自宅で飲週間ほどいただいています。

元画像を作成して診断するため、最終診断までは２分程度でみ、病院には午後２時に来院していただきます。検査室に入ってから、検査室を出るまでがｍｍの細く柔らかいチューブを挿入して、炭酸ガス注

がん」、「子宮筋腫」の早期発見につながった例があ大腸ＣＴ検査を行った方の中に、「膵臓がん」や「胃実はこの分担も内視鏡検査にはないメリットで、入装置で腸管を膨らませます。仰向けと横向きでＣるんですね。大腸だけに収まらない、多くの情報をす。ＣＴ装置の検査台に横になり、肛門から６～７

Ｔ撮影を行い、画像を確認した後、チューブを抜い同時に得られるのも大腸ＣＴ検査のメリットです。

Ｑ．保険適用になったのは最近と聞きました。

負担の少ない検査が、条件付きで保険適用にて検査が終了します。時間的な意味でも負担は少な
いかと思います。
炭酸ガスを使う理由は、腸管からの吸収が早く、お腹の張った感じが速やかにとれるからです。大腸
ＣＴ検査のメリットの一つとして、合併症がほとん
どないことが、最近の全国調査で示されています。

特集／安全と安心を生み出す最新の検査システム

13

１５

水野

世界を見渡すと、１９９４年にアメリカで報告され、欧米では早々に大腸がんスクリーニング検査として行われていた「大腸ＣＴ検査」ですが、日本では２０１２年に診療報酬が認可され、急速に普及しました。ちなみに、保険適用には「ほかの検査
で大腸悪性腫瘍が疑われる患者に対して、大腸ＣＴ撮影を行った場合に算定する」となっており、腹痛

月から人等の症状のみでは完全自己負担となりますのでご注意ください。
当院の健診センターでは、２０２１年が受けられるため、ご好評いただいています。ご希られるようになりました。３０００円ほど安く検査

間ドックのオプションで、「大腸ＣＴ検査」を受け

１２

14

Toyama City Hospital Magazine / vol.106

望の際は、内科あるいは健診センターにお問い合わラについては、通常の約半分の細さとなる直径

時間で正確に行えるようになりました。特に胃カメ
ｍｍ

せいただければと思います。

内視鏡も進化し、体の負担が大幅減
Ｑ．
「内視鏡」も最新のシステムを導入されたと聞の「極細径スコープ」を導入し、患者さんの体への大幅な負担軽減も実現しています。
Ｑ．従来のシステムとの違いを教えてください。
ｍｍほどのスコープを使用し、ハ

モットーは〝優しい内視鏡検査〟

当院は安全で苦痛の少ない「優しい内視鏡検Ｑ．市民病院の内視鏡検査の強みを教えてください。
水野査」をモットーとしており、最新機器を惜しみなく、

イビジョン画質でした。細いスコープもありました

る際は患者さんにスリット（切れ目）入りの検査用

また、コロナ対策も徹底し、カメラを口から入れ全例に用いています。

が、さらに画質は落ち、暗い画像しか得られません

マスクを装着していただき、大きな処置をする際に

今までは、

水野

でした。見落しリスクが少ない高精細な画像を得らは患者さんを覆う遮断ボックスでエアロゾル対策を

水野

システムを導入しています。明るく高精細な画像かれる高画質な内視鏡スコープが、綿棒と同じくらい講じるなど、互いに濃厚接触者を生まない仕組みを

２０２１年５月から、４Ｋ画質対応の内視鏡

ら、腫瘍の有無や、良性か悪性かの判断が、より短の細さになりました。しかも当院では、人間ドック

うですね。
大腸用スコープはｍｍ前後の太さになります

して見られる「光学拡大観察機能」も備えています。

して、４Ｋ画質である上、気になる個所をより近接では内視鏡をはじめとした検査を常に安心して受けは病気が進行しているケースも増えています。当院

水野ければなによりです。

コロナ禍による検診離れで、わかったときに医師の手元の操作がスコープ先端部まで伝わりやすられる体制を敷いています。お気軽にお越しいただ

Ｑ．読者の皆様に一言、お願いします。

ると思います。

いますので、今後もよりよい検査と治療を提供でき

常に最高の技術を提供できるようアップデートしてにおいて、技術を習得するための研修や研鑽を重ね、さらに、最新技術が次々と発表される内視鏡分野

構築しています。

水野

Ｑ．大腸用のスコープも最新のものを導入されたそなくなったと思います。

ら入れて検査をしていますので、負担は限りなく少を含めたすべての方に、その極細径スコープを口か

きました。

５.４

が、それでも昔よりは細く柔らかくなりました。そ１２い構造で、正確性が増し、患者さんの負担軽減にも繋がっています。

特集／安全と安心を生み出す最新の検査システム

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PICK-UP

感染対策コーナー

感染症専門医のバックアップでより万全な感染症対応
富山市民病院の感染症内科では、
富山大学附属病院の感染症専門医である
宮嶋先生が定期的に勤務しています。
宮嶋先生の市民病院での役割や連携体制をお聞きします。

本善裕教授の熱意に魅かれたからです。山本教授が２か月かけて市民病院感染症内科の基礎を築いた後に、私自身が研修医時代に市民病院でお世話になっＱ．先生の自己紹介をお願いします。
普段は「富山大学附属病院感染症科」で感染症専ていたこともあり、自ら勤務したいと志願しました。

いています。

たりして、担当医師に治療方針を提案させていただて、カルテを参照したり、実際に病棟に診察に行っ難渋している症例、アドバイスが必要な症例に対しまず診療面では、主に入院患者を対象に、治療がＱ．市民病院ではどのような役割を？

門医として、感染制御、新型コロナウイルス感染症
を含めた感染症の診断・治療などを担っています。
２０２１年９月から、毎週木曜日に富山市民病院の「感染症内科」に勤務しています。
Ｑ．現在の立場を担うまでの経緯を教えてください。
まず、私が感染症科に入局するきっかけとなったのは、大学病院の直属の上司であり、恩師である山16

Toyama City Hospital Magazine / vol.106

また、「抗菌薬適正使用支援チーム」では、医師、看護師、薬剤師、検査技師など様々な職種で議論を行い、幅広い細菌に作用する広域抗菌薬が使用されています。

メールや電話で私に相談が来るような仕組みになっでご一緒する加藤薬剤師の他、昔から知る先生やスやすい環境があり、素晴らしいです。「感染症内科」

タッフも多く、すぐに馴染めました。

もともと市民病院は「感染症指定医療機関」では的によくある病気から大学病院へ紹介が必要とされ患者さんの診療が多いのですが、市民病院では日常

また、大学病院では、専門性の高い病気を抱えた

血液から菌が検出された〈血液培養陽性症例〉を中あったのですが、コロナ禍において、市民病院に感る病気を抱える患者さんの診療までと、地域医療のＱ．大学病院との連携について教えてください。

心に、抗菌薬の選択や治療方針などの提案をさせて染症の専門医がいなかったことから、山本教授を中ている〈特定抗菌薬使用症例〉や、本来無菌である

いただいています。

リーダー病院だからこそ多様な経験を積み、学ぶこ

密にすることと考えています。治療に難渋する症例

私の当面の役割は、大学と地域病院の連携をより

Ｑ．今後の目標を教えてください。

心に、アドバイスや実際の診療を通じて連携をより

Ｑ．感染症専門医として、読者に伝えたいコロナ対からは適宜アドバイスをさせていただいています。

市民病院の先生方主導で行っていただいており、私私が出勤している木曜日以外でも、感染症に関すきとができると感じています。

ゆ う

医師

深めていきました。現在のコロナ診療に関しては、

み や じ ま宮嶋 友希

る 相 談 は 担 当 薬 剤 師 が 引 き 受 け て お り、 そ の 都 度

感染症内科「基本的な感染対策をしっかり」に尽きることをるなど、あらゆる病気に適切な対応ができる、患者

いたら戻っていただくといった病院間連携を強化すであれば、大学病院で急性期の治療を行い、落ち着広く伝えたいです。マスクの着用、手指衛生の徹底、さんファーストの体制づくりに寄与できればと考え策はありますか？

ワクチン接種など基本的なことを継続することが何ています。

までご相談ください。

感染症関連の不安がございましたら、まずは主治医

主治医との連携は可能な体制となっていますので、機会は多々あるかと思います。私の担当日以外も、感染症の専門医として、患者さんのお役に立てる

Ｑ．読者に一言、お願いします。

より大切と考えます。コロナ感染に限らずあらゆる感染対策の基本は、このような誰にでもできる簡単なことなのです。ｗｉｔｈコロナの時代になっていきますが、今一度自身の感染対策を見直してみてはいかがでしょうか。
Ｑ．市民病院の印象はいかがですか？
研修医時代からとにかくアットホームで、相談しPICK-UP ／感染対策コーナー

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Event Information
ふれあい健康講座

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OCTOBER

2022.

申し込み・参加費は不要です。まちなか総合ケアセンターへ直接お越しください。
開催時間／各回13:30〜（30分程度） 会場／まちなか総合ケアセンター（総曲輪4丁目）※マスクの着用をお願いします。 ※来場多数の場合、参加できないことがあります。
※新型コロナウイルス感染症の拡大などの状況により、講座を中止する可能性があります。

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NOVEMBER

12

3 月

検査結果の見方

1 火

日頃から行う感染対策

4 火

腎臓を守ろう2 水

5 水

高血圧専門医が語る高血圧との付き合い方

11 月 14 日は世界糖尿病デーシリーズ
糖尿病専門医が語る「糖尿病って治るの？それって嘘？本当？」6 木

高血糖が危ない
血糖値ってなぜあがるの？

11 火

防ごう！子どもの事故

12 水

傷の手当て
いざという時の応急処置

17 月

骨粗しょう症シリーズⅠ
看護師が話す
骨粗しょう症ってな〜に？

18 火

7 月

8 火

13 木

骨粗しょう症シリーズ Ⅱ
薬剤師が話す
骨粗しょう症のお薬について

19 水

骨粗しょう症シリーズ Ⅲ
理学療法士が話す
やってみよう！骨を強くする運動

20 木

乳がん検診を受けましょう

24 月

骨粗しょう症シリーズ Ⅳ
栄養士が話す コツコツ続ける
骨粗しょう症を予防する食事

25 火

レントゲン検査の種類

26 水★ママと赤ちゃんのための産後エクササイズ

27 木

それって認知症？

31 月

大腸がんの薬物療法

12月

10月

11 月 14 日は世界糖尿病デーシリーズ
理学療法士から学ぼう「誰にでもできる効果的な運動療法」
11 月 14 日は世界糖尿病デーシリーズ
管理栄養士が教える
実は！
！糖尿病食は健康食です

DECEMBER

1 木

糖尿病は万病のもと

5 月

超音波検査（総論）について

6 火

腎臓を守ろう7 水

肩こりについて知ろう

8 木

心不全との上手な付き合い方

12 月

すい炎について糖尿病の合併症ってなに

9 水

大腸がんの見つけ方

13 火

子どもの心肺蘇生法

10 木

11 月 14 日は世界糖尿病デーシリーズ
糖尿病看護認定看護師が話す「糖尿病予防のミラクルマニュアル」

14 水

ちょっと待って！

15 木

乳がん検診を受けましょう

19 月

乳がんの薬物療法

20 火

フットケア〜足からの健康〜

21 水★ママと赤ちゃんのための22 木

認知症を地域で見守る

14 月

オーラルフレイルについて
体の衰えは口から始まる

15 火

11 月 14 日は世界糖尿病デーシリーズ
薬剤師から学ぼう「糖尿病のお薬について」

16 水

医療費について17 木

求められる祖父母力！
！今と昔
沐浴・衣類・抱き癖・スキンケアなど

21 月

身近な人ががんになったら家族もつらいよ

22 火

救急受診ハンドブック

24 木

認知症の人の見えている世界

30 水★ママと赤ちゃんのための産後エクササイズ

その尿漏れほおっておいても大丈夫？

産後エクササイズ※講座内容は変更になる場合がございます。
★の講座の参加は、事前に電話をお願いします。
（持ち物等案内します）
TEL.076-422-1112（ふれあい健康講座担当まで）

The Idea of the Toyama City Hospital

富 山 市 民 病 院 の 基 本 理 念

使命

M IS S IO N

価値観
VA L U E

展望V IS IO N

富山市 民 病 院の存 在 意 義
私たちは医療を通して皆様の健康を守り、豊かな地域づくりに貢献します。

我々が何を大切にしていくかのキーワード
信頼 安全・安心、満足、透明性

思いやり やさしさ、やすらぎ、おもてなし、親切

良質 技術、知識、向上心、科学的つながり 連携、チームワーク、わかりやすさ

俊敏 迅速、効率的、的確

将 来どのような姿を目指すのか
地域医療に不可欠な信頼される中核病院となる
救急医療、災害医療に強い病院になる

質の高い急性期医療を担う病院になる

シームレスな地域医療を築き安心を提供する病院になる

富山市民病院マガジン［きよら］／ No.106：2022 年 10 月号
発行

富山市立富山市民病院〒939-8511

広報委員会

富山市今泉北部町2-1

TEL. 076-422-1112

FAX. 076-422-1371

https://www.tch.toyama.toyama.jp/

富山市立富山市民病院

日本医療機能評価機構