４

アセスメント結果による支援方法の検討（具体例）

ＭＷＳと組み合わせたMSFASの活用
MSFASの活用
第一段階

経験不足や自己理解の不足●得意・苦手●必要な環境●疲労やストレスの感じ方

ＭＷＳの活用●エラーの発現・原因の探求●疲労・ストレスの表面化

第二段階
自己理解・対処法に気づく●作業の得意・苦手に気づく●どんな時にエラーが出るか●疲労やストレスを感じる時
第三段階
対処法の獲得・行動変容●対処方法について支援者と相談●職場の環境設定について支援者と検討●エラーに対する補完方法を獲得●どうすればエラーが防げるか●どうすれば疲労・ストレスが軽減できるか●補完方法・環境調整作業活動（MWSなど）や特定の体験(職場実習など）と組み合わせて活用する「Fシート（ストレス対処）」について、経験不足から、ストレスや疲労を感じる場面、サイン、意欲的に作業ができる場面を書けない人がいる。
作業活動や職場実習の前に記入。

作業活動や職場実習の後で再度記入。

「作業ではストレスや疲れを意識したことがないから・・・」「いや～疲れました」「結構大変ですね」「仕事では、ス
トレスや疲れはあって当然だか「○○の仕事はやりやすかったです」

ら・・・」

3

Ｆシート（疲労・ストレス）

第２版（４）自分がストレスや疲れを感じていることに、気づくサインがありますか？
次の中から、あなたに当てはまるサインに、いくつでも○をつけてください。

1回
目

・眠くなる

・あくびが出る・頭が痛くなる・頭が重くなる・目が疲れる・目が痛くなる・ものがぼやける ・手足が震える

・頭がボーっとする ・目が充血する
・手や腕がだるい・足腰がだるい・全身がだるい ・肩がこる

・周囲が気になる・よそみが増える ・ため息が出る

・姿勢が崩れる・汗が出る・ミスが増える・能率が下がる・イライラする・独り言が増える・貧乏ゆすりをする

・偏見が気になる・背伸びをする・表情が硬くなる・口調や話し方が変わる

・その他（）

・ない・分からないMWS
訓練版実施後２回目（４）自分がストレスや疲れを感じていることに、気づくサインがありますか？
次の中から、あなたに当てはまるサインに、いくつでも○をつけてください。
・頭がボーっとす・眠くなる・あくびが出る・頭が痛くなる ・頭が重くなる
・目が充血するる・ものがぼやけ・目が疲れる・目が痛くなる・手足が震える ・手や腕がだるい ・足腰がだるいる・周囲が気にな ・よそみが増え・全身がだるい ・肩がこる
・ため息が出る ・姿勢が崩れる
る
る・汗が出る・背伸びをする

・表情が硬くなる・その他（・ミスが増える

・能率が下がる ・イライラする・口調や話し方が変わる）

・ない・独り言が増える

・貧乏ゆすりをす
・偏見が気になるる・分からない4

Ｆシート（疲労・ストレス）第２版（５）意欲的に（または、あまり疲れを感じずに）作業ができるのは、どんな場面ですか？

実習
前

１

よくわからない２

３職場実習を行い具体的な職務を経験した後（５）意欲的に（または、あまり疲れを感じずに）作業ができるのは、どんな場面ですか？

実
習
後

１

経験したことのある繰り返しの仕事

２

作業の終わりや、終わりの時間がはっきりと分かる３

5

作業や特定の体験の前後で活用する場合には＜事前の面談にて＞
その体験を通じて、本人に確認してほしいことを伝える。
（例）どんな時にストレスや疲れを感じたか教えてもらえますか？
実習経験後＜振り返りにて＞● 記入内容の変化した点、変化していない点、 それぞれについて本人の考え、理由、気づいたことなどを聞く。
● ストレス・疲労が生じる状況の整理、軽減策の検討の提案につなげる。

6

ストレス・疲労への対応を行う
ストレス・疲労の対処方法を、利用者が徐々にセルフマネ－ジメントできるように支援計画を立てる

ストレス・疲労のセルフマネジメントに向け
ストレス・疲労のセルフマネジメントに向け①

ストレス・疲労に関する情報の収集・整理・共有②

ストレスや疲労が生じている状況の分析（どのような直接的・間接的原因で生じているか＝機能分析）③ 対処方法の検討

ストレス・疲労への対応を行う５
MSFAS活用の流れ
ストレス・疲労のセルフマネジメントに向け情報の収集

情報の整理

情報の共有

ストレス･疲労の機能分析

ストレス・疲労に関する理解の促進／

対処方法確立に向けた支援計画の作成

対処行動の促進ストレス・疲労への対応を行う５

ストレス・疲労への対応を行う５

ストレス・疲労への対応を行う５

ストレス過程の機能分析
事前の状況

きっかけ

（間接的原因）(先行事象)

行動

結果
余計な心配してごめんなさ
い・・・

不安が生じる同僚に病気を隠している同僚から､過去のことを聞かれた何日か休んでいたけど大丈夫？ 困ったことがあったらなんでも言ってよね！
病院通ってる？
無理しないで、前も同じことあったの？

ばれたらどうしよう。なんて答えたらい
いかな｢プライバシーに干渉しないで｣と答えた。

同僚から､嫌な顔をされた

ストレスの蓄積

ガン
ガン

シク
シク

ズキ
ズキ

ストレス・疲労ストレス・疲労への対応を行う５

ストレス過程の機能分析
事前の状況

きっかけ

（間接的原因）(先行事象)

行動

結果
余計な心配してごめんなさい・・・

不安が生じる同僚に病気を隠している同僚から､過去のことを聞かれた

何日か休んでいたけど大丈夫？ 困ったことがあったらなんでも言ってよね！
病院通ってる？
無理しないで、前も同じことあったの？

ばれたらどうしよう。なんて答えたらい
いかな｢プライバシーに干渉しないで｣と答えた。

同僚から､嫌な顔をされた

ストレスの蓄積

ガン
ガン

シク
シク

ズキ
ズキ

ストレス・疲労ストレス・疲労への対応を行う５

ストレス過程の機能分析
事前の状況

きっかけ

（間接的原因）(先行事象)

行動

結果
余計な心配してごめんなさい・・・

不安が生じる同僚に病気を隠している同僚から､過去のことを聞かれた

何日か休んでいたけど大丈夫？ 困ったことがあったらなんでも言ってよね！
病院通ってる？
無理しないで、前も同じことあったの？

ばれたらどうしよう。なんて答えたらい
いかな｢プライバシーに干渉しないで｣と答えた。

同僚から､嫌な顔をされた

ストレスの蓄積

ガン
ガン

シク
シク

ズキ
ズキ

ストレス・疲労ストレス・疲労への対応を行う５
ストレス過程の機能分析
事前の状況

きっかけ

行動

（間接的原因）(先行事象)

この行動が起きる時は結果どんな時？
不安が生じる同僚に病気を隠している同僚から､過去のことを聞かれたばれたらどうしよう。なんて答えたらい
いかな｢プライバシーに干渉しないで｣と答えた。
この行動はいつもより、減ってる？
増えてる？

この行動の理由は何のため？

同僚から､嫌な顔をされたがそのあとは何も聞かれなくなった

ストレスの蓄積

ガン
ガン

シク
シク

ズキ
ズキ

ストレス・疲労ストレス・疲労への対応を行う５
ストレス過程の機能分析と対処方法の検討
事前の状況

きっかけ

行動

（間接的原因）(先行事象)

不安が生じる同僚に病気を隠している同僚から､過去のことを聞かれたばれたらどうしよう。なんて答えたらい
いかな

先行操作

同僚に説明しておく
例１：時々風邪で体調壊すけど心配しないで。
例２：実は精神障害があって・・・・。

障害をオープンにしておく
例1：会社全体に
例2：人事や直属の職場だけに｢プライバシーに干渉しないで｣と答えた。

結果

同僚から､嫌な顔をされた

結果操作

・同僚に謝る。
・会社を辞めて転職する。
行動操作
・部署を異動する。
・体調を崩さない
次は言い方を変える
例１：心配してくれてあよう自己管理をりがとう。でも大丈夫。
強化する。
例2：心配かけてすみません。胃腸が弱くて、ずっと寝ていました。

ストレスの蓄積５
利用者の自発性をサポートする支援セルフマネージメント

ガン
ガン
ズキ
ズキ

作業遂行のセルフマネージメント

シクシク
ストレス・疲労ストレス・疲労へのセルフマネージメント

自分自身で職場適応を促進していくためにセルフマネジメントとは？
「セルフマネジメント」は、英語では「self management」と表記され、意味は「自己管理」や「自立」と訳されます。

自己管理
セルフマネジメント
self management

自立

セルフコントロールは「感情のコントロール」を含め、「スケジュール管理」や「自立した行動」、また「健康やストレス対処方法の安定的維持」、「仕事を遂行する力の維持」などの総合的な管理を指しています。
18

セルフマネジメントとは？
（行動論的セルフコントロールのモデル）

Kanfer（1971）が提唱した3 段階によるモデル

うまくいった！

これが原因？

なぜ？

行動連鎖がうまくいかない時

行動論的
セルフコントロール

自己監視

自己評価

自己強化

self-monitoring

self-evaluation

self-reinforcement

自分の行動がうまくいかない原因を特定して改善する。

改善した行動が維持されるよう自分自身を励ます。

自分の行動をふりかえり観察する。

19

セルフマネージメントとは？

なんだろう？

（ＴＰ支援での職場場面において）セルフインストラクション
次はこの作業！

自分自身で自分の作業の指示を出す

自分自身に言葉で言い聞かせコントロールする。
（例：作業手順書・張り紙等）

セルフモニタリング
今は手順書どおり

自分自身で作業の工程管理ができているかをモニター

自らの行動を観察して記録・図表化する。
（例：作業日誌・ＭＳＦＡＳ等）

セルフレインフォースメント
やったえらいぞ！

自分自身で作業がうまくできたときに自分を褒める

自らの行動に自ら強化子を随伴させる。
（例：自分へのご褒美等）

20セルフマネージメントとは？

（個々の障害状況に応じた職場の場面で）（組み合わせ例）

セルフインストラクション

セルフレインフォースメント

セルフレインフォースメント

セルフモニタリング
セルフモニタリング

セルフモニタリング

これらの方法はまた、単独で用いるのではなく組み合わせて実施することも、段階的に導入することも可能である。

（段階的例）
セルフモニタリング（自己観察）

セルフレインフォースメント（自己強化）
セルフインストラクション（自己教示）

セルフモニタリング（自己評価）

セルフマネジメントスキルの向上に対する段階的な支援の導入は、応用行動分析的21
トータルパッケージ支援では必須のものといえる。

ＭＷＳの段階的な支援のポイント（ストレス・疲労への対処行動編）
ストレス・疲労は個人的体験であり、対処行動も職場で自分自身が行う。
上司や同僚等の周囲の手助けも、自分自身が活かしていくもの。
応用行動分析の支援技法を用いて自分自身が段階的に学習して習得することを目指す。

対処
行動

成功
成功
成功

ストレス
疲労

成功

段階的学習セル
フ
マ
ネージメン
トス
キルの確立セルフマネジメントの発達を促す段階的支援
1

他者からの指示や指導、助言等により行動の遂行が可能となる段階

2

環境の中の選択肢から、自分の行うことを選び、それによって行動遂行が可能な段階

3

自分の生活環境に適した選択肢や計画を創り、それに基づいた行動遂行が可能な段階

4

自分の環境だけでなく他者の環境にも配慮し、互いに協議しながら、それぞれの役割等について計画し、それに基づいた 行動遂行が可能な段階

指示→選択→自発→協調
障害者職業総合センター：調査研究報告書№55
応及び終業支援技法に関する研究、1992より

多様な発達障害を有する者への職場適23

作業準備の段階的セルフマネジメント（例）

必要に応じ、周囲と調整をしながら、作業の準備をする

自発的に取ったメモ等をもとに自発的に作業の準備をする
マニュアルや手順書に基づき、作業の準備をする
支援者による作業準備の指示にそって準備をする支援者が作業の準備をする。見本を示す。
24

作業指示の段階的セルフマネジメント（例）

他者の状況を把握し、必要に応じ、他者と協議・調整をし、作業をする
作業マニュアルや作業計画を自発的に作成し、作業を開始する。
自発的に作業を開始し、作業マニュアルに基づき作業をする支援者から提示された選択肢から、選択をして作業をする支援者からの指示により、作業を行う
25

作業結果の段階的セルフマネジメント（例）

必要に応じ、結果について他者と協議・調整をする
作業結果の確認や判断の方法を自分で改善し、支援者に報告する
自分で作業結果を確認・判断し、支援者に報告する一定数ができたところで、自分で作業結果を確認・判断し、支援者に報告する
支援者が結果を確認・判断し、本人に フィードバックをする
26

作業計画の段階的セルフマネジメント（例）※計画を立てる単位を「 時間→半日→1日→数日間」と段階的に延長

他者の状況を把握し、他者と協議・調整をした上で、 作業計画を立て、他者と調整・協力をしながら 作業を行う

自分自身で複数作業に関する作業計画を立て、作業を行う

他者から提示された選択肢の中から、複数の作業を行う
他者から提示された選択肢の中から、一つの作業を行う

他者からの指示により、複数の作業を行う

他者からの指示により、一つの作業を行う
27

作業指示の段階的セルフマネジメント（例）

他者の状況を把握し、必要に応じ、他者と協議・調整をし、作業をする
作業マニュアルや作業計画を自発的に作成し、作業を開始する。
自発的に作業を開始し、作業マニュアルに基づき作業をする支援者から提示された選択肢から、選択をして作業をする支援者からの指示により、作業を行う
28

MWS訓練版の実施①単一課題 支援者が指示を行い、個々の作業ごとに評価・訓練を行う

作 ②複数課題 複数課題から選択したり、利用者自身が作業計画を立て、訓練実施
業
支
援③職場を 利用者自身が、補完方法や対処行想定した 動を活用しながら計画的に作業をトレーニング 実施し、マネージメントできるか確認する
安定した作業遂行を確認してMWS訓練版を終了（ＭグＳルＦーＡ
随プＳ・ワＭ時ーメ、クモ相のリ談
利ー用ノー）ト・29

段階的に利用者に主体が移行していく①単一の作業（シンプルな作業）と単一の休憩②複数の作業・複数の休憩※支援者が指示※支援者指示③フィードバック・相談④複数の作業・複数の休憩※支援者提示※利用者選択⑤複数の作業と複数の休憩※利用者計画⑥複数の作業 複数の休憩
複数の休憩時間

複数の作業時間 複数の目標※利用者が計画して周囲と協議シンプルな作業遂行のトレーニング（例）
その時々に自分に求められる役割
役割のために必要な準備をす
る

役割を実行
する

実行結果を自己確認

組織体へフィードバック

ストレスや疲労の程度を自己理解

休憩・休養の取得を計画

複雑な作業遂行のトレーニング（例）
その時々に自分に求められる役割
役割のために必要な準備をする

役割を実行
する

実行結果を自己確認
組織体へフィードバック
ストレスや疲労の程度を自己理解
休憩・休養の取得を計画

休憩・休養を実行する。

ストレスや疲労の解消程度を確認
その時々に自分に求められる役割役割のために必要な準備をするセルフマネージメント訓練の流れ（ストレス・行動の対処）

作業指示の段階的セルフマネジメント（例）

疲労やストレスの状態に応じ、必要に応じて他者と協議・調整をし、休憩をする

疲労やストレスについて、自分の状態に応じた対処方法を立案して実行する。
疲労やストレスのサインを認識し、自分の状態に応じて自発的に休憩をする
休憩の内容や時間に関する選択肢の中から、 自分の状態に応じたものを選択し、休憩をする
疲労やストレスのサインが見られた時に、 支援者が休憩を指示する
34

高次脳機能障害等を有する人の場合
認知機能の低下により、作業を遂行する際の脳機能にかかる負荷が高くなる。
障害の分かりにくさ､中途障害といった特徴から、ストレスを抱えることも多くなる。

受傷前と比較し、疲労しやすい状態にあると考えられる

しかし、現場では、休憩の取得について計画的、段階的な方法を用いることがほとんどなく、支援者の任意の判断によりマネージメントされていることが多い。

「休む」という習慣の確立

休憩の取得が適切にできない行動

ストレスフルな環境への適応を目指す
職業リハビリテーションでは必須の支援

ストレスや疲労に対する認識が不十分な場合系統的な学習プログラムを提供すること
で、疲れる前に休む、疲れが溜まる前に休むという習慣が確立できる

ストレス・疲労のセルフマネジメント
サポートのある第一段階（サポートがある）（例）
疲労してますよサポートのあるセルフモニタリング（自己観察）

第三段階（自身で選択してマネージメント）
疲労したなあセルフレインフォースメント（自己強化）
このタイミン
グで休憩とってみては？

サポートのあるセルフモニタリング（自己評価）

このタイミ
ングで休憩
とろう

セルフモニタリング（自己評価）

今から10分休憩

サポートのある

セルフインストラクション（自己教示）

セルフインストラクション（自己教示）

午前集中できました。
やりましたね

セルフレインフォースメント（自己強化）

これから10分休憩

セルフモニタリング（自己観察）

午前集中
できた。
やったぞ

重要ポイント
適切なストレス・疲労に対する対処行動の確立を目的として、セルフマネージメントスキルとして確立されるよう意識的に段階的な支援を行うことを推奨している。

ストレス・疲労のセルフマネージメント

作業場面における具体的な支援段階でのアプローチ

記録様式（例）ストレス・疲労のセルフマネージメントトレーニングの支援カリキュラム

事例で学ぶセルフマネージメント訓練の流れ

トータルパッケージの流れ
障害状況・ストレス・疲労のサイン・障害受容等の基礎情報の把握
ＭＳＦＡＳ
基礎情報のスケジューリングの訓練が必要
把握
No
Yes
について
Ｍ－メモリーノート
集中訓練
ＷＣＳＴ・ＭＷＳ簡易版

ＭＷＳ訓練版

ＭＳＦＡＳ
シートを複数回実施することでの、個人内の変化の把握。

ＭＷＳ訓練版

Ｍ－メモリーノート

単一課題

メモリーノートの般化

複数課題

作業内容記録票

職場を想定した
トレーニング

作成

作業日程表
43

ＴＰ支援の評価・訓練時のポイント
ここでポイント
ケーススタディ－

事例から学ぶTP支援①（対象者の概要）「不安や喪失感が強くなり離職となったケース」●対象者
幕張さん（仮名） ４２才

元

県立公園施設管理課主任

対象者の概要幕張さん（仮名）は、公園の施設管理課主任として、公園内の植木や造園などの管理を職務としていました。
発症当時の状況として、７月になり、夏のシーズンに向けた樹木の剪定作業の管理を行い、汗だくになったため、施設内の浴室で入浴したところ、脳梗塞を発症し意識を失いました。
幸い、発見が早く、緊急搬送先の病院の適切な処置で、身体的な障害は残りませんでしたが、軽度の記憶障害と失語があり、高次脳機能障害があるとの説明を医師より受けました。
リハビリ・退院し、一定の経過措置後、正式に職場に復帰した幕張さんは、以前と違う自分の状況に強い違和感を感じました。朝礼などで話す課長の指示や連絡が、スムーズに頭の中に入ってきません。
また、樹木用の堆肥や石灰などを置いてある資材庫の鍵をかけ忘れてしまうなど、いままでなかった行動も起こりました。不安を感じた幕張さんは、課長に相談しましたが、課長は「そんなこと、自分なんて何回もあるよ」と相手にしません。それよりも以前と全く変わらない幕張さんの様子を見て、以前から考えていた昇進も再度準備しはじめている様子でした。
今後の将来に強い不安を感じた幕張さんは、１年後うつを発症し、会社を離職することになりました。
44

ＴＰ支援の評価・訓練時のポイント
ここでポイント
ケーススタディ－

今回のテーマは「ストレス・疲労の対処行動」です
考える内容
高次脳機能障害者の場合、医療的な診断による障害程度（重度・軽度）と、利用者自身の以前の自分との差異からくる不安や喪失感は一致しない場合があります。
幕張さんの場合も、医療的な診断では、失語や記憶障害の程度は軽度でしたが、幕張さんが自身を客観視する力があるため、以前の自分との違いを的確に認識して、不安や喪失感が高くなったものと考えられます。

みんなで一緒に考えましょう！

幕張さんのような事例もふまえ、障害状況・ストレス・疲労のサイン・障害受容等の基礎情報の把握を行う際に、どのような点を留意していけばよいか、考えてみましょう。
45

障害状況・ストレス・疲労のサイン・障害受容等の基礎情報の把握
ポイント１
利用者の障害認識の把握と、障害に起因する事象の具体例について把握し差異を比較しよう！！

利用者の障害認識（認識していないも含む）を把握することは重要です。
また、利用自身、周囲の人、支援機関等から、具体的事象を把握することも必要です。
この時点では、「何が正しいか」を決定するのではなく、まず把握し、比較することが大切です。

！

障害状況・ストレス・疲労のサイン・障害受容等の基礎情報の把握
幕張さんの事例での比較

医療的な診断では、軽度の失語や記憶障害がある職場で初めて違和感を感じた。

鍵のかけわすれや、連絡事項がスムーズに頭に入らない感覚がある。

！

職場でのミスは他の人でも時々発生するようなミス課長からは、以前と変わらないと評価されていた。

自分の将来に不安を感じ、うつになり離職シート F はストレスや疲労が生じる状況について整理するシートです。

伝達された内容がよくわからない時。

前の経験を頼りに、とりあえずあたりをつけてやってみる大体はあっていた。
不安で仕方なかった。

良くわからない。
上司によると思う。

よくがんばってると言われたとき障害のことを説明する気にしなくてよいと言われた。
何もしない・できない。
将来が不安になった。

仕事で何かを忘れていた時

こんなこともできなくなったと 落ち込む。もう働けないと思思う。何もしない・できない。 う。

何もしない・できない。

障害状況・ストレス・疲労のサイン・障害受容等の基礎情報の把握
１

一般参考値と比較した作業遂行能力をＭＷＳの結果整理表でフィードバックすると、自信につながるか？
医療的な診断では、軽度の失語や記憶障害がある支援計画の検討

職場でのミスは他の人でも時々発生するようなミス

２

模擬的な就労場面で、確実性のある職務遂行が継続できることを自己認識してもらうとよいか？
職場で初めて違和感を感じた。

課長からは、以前と変わらないと評価されていた

３

メモリーノートなど補完方法を訓練すると、獲得感を感じられて、実際の職場で安心できるか？
鍵のかけわすれや、連絡事項がスムーズに頭に入らない感覚がある。
自分の将来に不安を感じ、うつになり離職

ストレス・疲労のセルフマネージメント訓練
ポイント１
作業場面で感じるストレス・疲労の特徴を把握しよう！！

幕張さん
支援者指示
単一作業
休憩

職場適応を想定したアセスメント

複数作業
休憩

トしＭ
レたＷ
ー作Ｓ
ニ業等
ン場を
グ面活
で用の実職
践場的をト想
レ定
ーしニたン
グにセよル
るフ
職マ場ネ
適ー
応ジ
メン
ト

メモリーノートの活用「重要メモ」「作業内容記録表」

タイトル（題名）
基本の準備物＋補完用の物品

詳細な事項の記入補完手段や補完行動等
52

ストレス・疲労のセルフマネージメント訓練
ポイント２
職場で感じるストレス・疲労の特徴を把握して対処方法を獲得しよう！！

幕張さん
安定

職場適応を想定したアセスメント

トしＭ
レたＷ
ー作Ｓ
ニ業等
ン場を
グ面活
で用の利用者選択
複数作業
休憩

利用者計画
複数作業
休憩

実職
践場的をト想
レ定
ーしニたン
グにセよル
るフ
職マ場ネ
適ー
応ジ
メン
ト職セ場ル
適フ
応マネー
ジ
メン
トによる

ストレス・疲労のセルフマネージメント訓練
ポイント３より実践的な作業訓練で獲得できた対処方法を定着させよう！！

幕張さん
安定

安定

職場適応を想定したアセスメント

トしＭ
レたＷ
ー作Ｓ
ニ業等ン場をグ面活で用の実職
践場
的をト想
レ定
ーしニたン
グ

利用者計画
協議

職セ場ル
適フ
応マ
ネージ
メン
トによる

ストレス・疲労のセルフマネージメントトレーニングの留意点

効果を高めるために
セルフマネージメントトレーニングのカリキュラムは、トータルパッケージ等の作業訓練の場面で並行して実施する全ての支援者がストレス・疲労のセルフマネージメントトレーニングの方法について共通理解の上で実践できること

ストレス・疲労のマネージメントの必要性の理解

ストレス・疲労のマネージメントの必要性の理解作業における疲労の現われ方（作業内容、作業時間、作業に及ぼす影響など）を把握しタイミングよくフィードバックすること、同じ障害を持つ仲間とのグループワーク、MSFAS の活用など、認知変容に向けたアプローチが有効だと考えられる。