県かこ 兵庫県立加古川医療センター

地域医療連携ニュースvol.

107

2022年２.３月号

発 行：兵庫県立加古川医療センター 〒 675-8555 加古川市神野町神野 203 番地 http://www.kenkako.jp/
ＴＥＬ：079-497-7000（代表） ＴＥＬ：079-497-7011（地域医療連携部直通） ＦＡＸ：079-438-3756（地域医療連携部直通）
もくじ●

地域連携動向 ･････････････････････････････････ １●

薬 剤 部 ･･･････････････････････････････････････ ５●

放射線科 ･････････････････････････････････････ ２●

専門看護師・認定看護師 ･･････････････････････ ６●

サポーティブケア外来（緩和ケアチーム）･･････････ ３●

外来診療表 ･･･････････････････････････････････ ８●

リハビリテーション科 ････････････････････････ ４

地域医療支援病院兼兵庫県指定新型コロナ拠点病院としての 2 年間について
足立厚子

地域医療連携部長 兼 皮膚科部長

当院が加古川市神野町に新築移転してから、13 周年を迎えました。
図1，圏域別新型コロナ入院患者数（2020年4月～2021年12月）
当院は兵庫県の中で、生活習慣病医療、3 次救急医療、緩和医療、神160
経難病、感染症医療という 5 つの政策医療＋従来の高度専門医療を 140
120になう使命を持った病院です。2020 年 3 月のコロナ禍以降、兵庫 100
県より新型コロナウイルス感染症拠点病院に指定されました。第 1 8060
波から第６波の現在に至るまで、東播磨圏域が主体ではありますが、 4020
他圏域からも多くの新型コロナ感染症の患者さんの入院を受け入れ 0てきました。そのグラフを示します（図 1）。2021 年 4 月には重症東播磨 北播磨 中播磨 西播磨 阪神北 阪神南 神戸 淡路 但馬 県外コロナ病棟がオープンし、2021 年 8 月からは抗体カクテル療法が表1，救急医療の実績（2019年度～2021年12月）開始されました。
原因別
搬送 別 経 路
患者数
新 型 コ ロ ナ 患 者 用 病 床 お よ び、 看 護 師 な ど の 人 員 確 保 の た め、
交通事故 疾病その他
救急 車 ド ク タ ー ヘ リ そ の 他
ICU、HCU、一般病床、緩和病床を一時期縮小せざるを得ない状態と 2019年度
7,495
42 4
6,846
22 52,595
44 94,451
2020年度4,337
10 04,137
10 0946
35 53,036
なり、地域の医療機関にはご迷惑をおかけしました。しかし、その中2021年4月～12月
3,651
10 5
3,444
10 2
1,036
27 4
2,341
で可能な限りの救急医療、一般診療、高度専門医療を提供し続け、最2021年度見込み
4,746
13 6
4,477
13 3
1,347
35 6
3,043
近ではコロナ禍以前に近づきつつあります（表 1、図 2）。
外来におきましては、高度専門医療を伴う一般診療の継続とともに、保健所から依頼された多くの患者さんの新型コロナウイルス PCR 外来も担って参りました（図 3）。多くの外来・入院の新型コロナウイルス感染症の患者さんを受け入れながら、2 年間病院内でクラスターが発生していないのは当院の誇りです。
県民の皆さまへの情報発信として、2020 年 10 月には「兵庫県新型コロナウイルス感染症拠点病院による〜県かこ新型コロナウイルス講座〜」と題して新型コロナウイルスを正しく理解して頂くことを目的に、また、2022
年 1 月 15 日には、「With コロナ時代を健康に生き抜くために」と題してコロナ禍における、肥満、糖尿病の悪化、運動不足がいかに怖いかをテーマに県かこ県民フォーラムを開催しました。今後も気を引き締めて、新型コロナウ
イルス感染症診療のみならず、一般診療、高度専門医療にも、地域の皆さまとともに取り組んで参りたいと思いますので、どうぞ宜しくお願いします。
図 2 ， 新 患 者 数 ・ 初 診 紹 介 患 者 数 （令和元年～令和3年12月）

（⼈）

1200

968

951

917
871

800

809

578 571
497
485

574

530

344

570

444
488

562

661

500

351

496

374

168

400
585

388

300
516

200

324

100

256

PCR検検査実施人数

1

保健所予約

R3.12下旬

R3.12上旬

R3.11中旬

R3.9中旬R3.10下旬

令和 3年度R3.8下旬令和 3年度

令和 2年度

R3.10上旬

令和 2年度

令和元年度

R3.8上旬令和元年度

3月

R3.7中旬2月

R3.6下旬1月

R3.6上旬12月

R3.5中旬11月

R3.4下旬

新規患者数（感染症内科を除く）
初診紹介患者数

10月

R3.4上旬9月

R3.3中旬8月

R3.2下旬7月

R3.2上旬6月

R3.1中旬5月

R2.12下旬

4月

R2.12上旬

R2.5中旬0

R2.11中旬

0108

R2.10下旬

231

605
564

550
436

588
200

500
671624

513
561

438

657

664

R2.9中旬

407

589
529

649

R2.10上旬

487
288

580

675

671

629

629

R2.8下旬

566

718
667

R2,8上旬

600

681

788

745

R2.7中旬696651600
867863836
784

R2.6下旬833

R2.6上旬1000400

図3、感染症外来（PCR外来）の変遷（2020年4月～2021年12月）

7001009

県かこ 地域医療連携ニュース

放射線科
放射線科では、従来使用していた 64 列マルチスライス CT にかわり、新しく最新の 256 列デュアルエナジーCT（GE 社製「RevolutionCT」）を導入することとなりました。多列化によるさらなる高速撮像と 2 種類の異なる管電圧を用いたデュアルエナジー CT 等により、以下のようなメリットがあります。( スライド１)■ 仮想単色X線画像の撮影
任意の X 線エネルギーで撮影した画像を得ることができます。
金属アーチファクトを低減したり、造影剤を減量した場合でもこれまでと遜色無いコントラスの良い画像を得ることができ、腎機能の悪い患者さんに多大なメリットがあります。( スライド２)■ 物質密度画像
任意の物質のみの画像を作ることができ、救急外傷の骨折や急▲スライド1性腹症、脳出血など病変の性状診断に有用とされています。また
実行原子番号解析により尿管結石の性状を判断し治療に役立てることができます。( スライド３)

デュアルエナジーCTを用いた金属アーチファクト低減■ 冠動脈CTの性能向上
従来より短時間で撮影でき、これまでは撮影が難しかった高心拍や不整脈の患者さんの成功率が大幅に向上し高精細な画像を撮

70keV+MAR像できます。（スライド４）
その他 AI( 人工知能 ) による Deep Learning を活用した技術などを利用して、被ばく線量を減少させることができ、多くの患者さんにメリットがあります。
本年 3 月末頃からの稼働を予定しておりますので、画像診断の必要な方がおられましたらご依頼いただけましたら幸いです。

従来
120kV相当

デュアルエナジー撮影
110keV+MAR▲スライド2
デュアルエナジーCTを用いた結石成分評価

高心拍＆不整脈症例でも、たった１心拍撮影で完了
検査中にHR52–123BPM変化2.5倍のデータ収集を行う高精細モード撮影
高度石灰化症例

Effective Z histogram toshow major composition ofstruvite▲スライド42▲スライド3

2022 年 2 月 . 3 月号

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サポーティブケアチーム緩和ケア内科
理田中祐子

念

やさしさとぬくもりのある質の高い医療を実践し、地域の緩和医療における基幹病院の緩和ケアチームとして患者・家族の QOL（生活の質）の向上に貢献する
多職種連携のイメージ

構成メンバー

医師、看護師、薬剤師、リハビリ療法士（PT、OT）、管理栄養士、社会福祉士

活動の目的

患者さんとご家族の QOL の向上（がん／非がん疾患）

活動の目標

緩和ケアが院内の文化として根付き、各医療従事者を含む職員により実践されること上から見たイメージ

横から見たイメージ疾患によらず「緩和ケア」とは「患者・家族の QOLの維持向上である」と定義すると、「高齢化」を背景に治癒を目指すことが難しい患者さんの「生活の質」を高めることにおいて果たす役割は非常に大きいのではないかと考えています。
私たちサポーティブケアチームは１回／週、勉強会で緩和ケアに関連する専門的知識の共有だけでなく、各専門職の業務や得意とする所を伝え（知り）、症例カンファレンスを通してそれぞれの強みを発揮しつつ、弱みを補完しあえる所が無いか意見交換しながら、多職種連携の視点を強化し実践しています。
■ 栄 養管理課 食欲不振をはじめとする食事に関する困りごとに寄り添い、他職種と連携しながら入院患者さんの食事内容の調整を行っています。また外来でも、状況に合わせたきめ細やかな栄養管理が継続的に実施出来るよう栄養相談を行っているため、困ったこと等があればご相談下さい。
■ 看護部 チームラウンドでは、病棟看護師より対応に困っている患者の情報を確認してから、ベッドサイドで詳しくお話を伺い、その後のチームカンファレンスでケア内容がスムーズに検討できるように情報を整理して参加しています。辛そうにしていた患者さんが笑顔になり前向きになれるよう関わっていきます。
■ 診療部 患者さんの人生に敬意を払いながら、病状と全人的苦痛の緩和のために主治医と共に診療にあたります。他の専門職の知識や経験を参考にして多職種連携を深める事で、様々な価値観を持つ患者さんの QOL 維持向上に努めたいと考えています。

薬剤部

栄養管理課

地域 / 看護 / 診療部■ 地域医療連携部 MSW として患者・家族の心理、社会的問題を理解することに努め、地域の関連機関やそれぞれの専門職との情報共有を行っています。異なる専門職の視点から様々な考え方を共有することで、患者・家族のより良い支援に繋がるのではないかと思います。
■ 薬剤部 チームのスタッフ以外にも、病棟薬剤師や看護師など現場との連携に力を入れています。現場と連携することで日々変わる患者さんの状態をタイムリーに把握し、適切な症状緩和ができるようにサポートしています。

リハビリテーション部■ リハビリテーション部 病棟の他職種に対し離床促進のため、疼痛の少ない時間を確認し必要に応じて介入前の予防的レスキューを依頼しています。
介入中の患者さんとの会話の中で食事に対しての好みや生活面の事を話す方も多く、カルテ記載等の手段を用いて多職種での情報共有をしています。
3

県かこ 地域医療連携ニュース

リハビリテーション科
リハビリテーション部長‘ ‘ N o N O, N o H e a lt h ！ ’ ’柳田博美

🐽 鼻呼吸はコスパ感あふれる健康法 🐽■ 鼻呼吸の効果

鼻呼吸は、空気が鼻を通る際に「エアフィルター」「温度調節」「加湿」という調整を受けるため空気中の「異物」から肺を守ります。一方、口呼吸では空気中の有害物質（ホコリや病原体等）や冷たく乾燥した空気が一気に、直接肺に侵入、肺そのものや（咽頭周囲のリンパ器官の影響で）身体の随所での炎症につながると言われています。
お鼻からきれいで温かい空気を取り込みましょう。

■ 口呼吸と二酸化炭素（CO2）

口呼吸は気道抵抗が少ないため一回の呼吸量は多く、呼吸は浅くなりがち（慢性的な過呼吸傾向）で低 CO2 血症を生じます。血中 CO2 濃度の低下は末梢組織での「ヘモグロビンの酸素解離」を妨げ（ボーア効果＊）、筋肉や骨組織など末梢組織は酸欠状態となります。整形外科領域においても、炭酸ガス経皮吸収療法の研究が進んでいます。これは「CO2 濃度↑がヘモグロビンの酸素解離能力↑」ことにより組織の再生能力を向上するという点で「鼻呼吸（呼吸量↓ & 深い）→過呼吸の修正→酸素解離能↑」に通じます。鼻呼吸で酸欠を解消しましょう。

■ 鼻呼吸と一酸化窒素（NO）

NO は血管を拡張（降圧作用）、血行を促進し、酸素や血液、栄養素を体の隅々まで行き渡らせる効果を持つ機能分子で、特に循環器疾患との関連が注目されています。副鼻腔は最大の貯蔵庫（図 1）と言われ、ハミングや静かで深い鼻呼吸をすることで NO は効率良く体内に取り込まれ（口呼吸では取り込めない）有効活用が可能となります。「No NO, No Health!」を合言葉に様々な「血管病」を回避、さらなる健康を目指しましょう。
ちなみに「ニトロ」は体内で NO になるお薬です。

▲図1
副鼻腔はNOの最大の貯蔵庫, 鼻呼吸やハミングで遊離される/Sequence Wiz HPより
NOの生理作用：血管拡張、降圧作用、血小板凝集抑制、血管平滑筋増殖抑制、殺菌作用等

はじめての方へ❶ 入浴中のアイシング
入浴時に鼻周囲に「冷やしてはお湯をかける（図 2）」を繰り返します。
当初は一時的ですが、鼻が「スッと通る」感覚が実感できます。同時に、目の周り（毛様体筋の疲労回復）も「交代浴」の良い適応です。
❷ お昼間の「口テープ」（図 3）
口呼吸に比べ気道抵抗が大きいため、はじめは吸気に難ありですが数週で慣れます。まずは昼間にトライ。
❸ 睡眠時の「口テープ」
昼間にできるようになれば、睡眠時にトライ！ 24 時間、一生涯健康を維持できますよ。

まとめ▲図2図3▶

鼻呼吸は「CO2 効果」と「NO の有効活用」を含め、コスパ最高な超・健康法です。

ひとり言

市販の「口テープ」バンドエイドでもOKです.
まずは昼間にトライ,「覚醒時無呼吸症候群（笑）」に気をつけて…
思わぬ効果：リハ室が静寂化！スタッフからは好評です（涙）

毎日体温を測ってます。昨年 7-10 月の平均が 36.1℃だったのが 1 月は 36.5℃でした。鼻呼吸は昨年 11 月から、吸気温↑と放熱量↓で体温上昇？と自己満足中（笑）現在 56 キロ、基礎代謝量↑で体重もう少し減らないかな www※ボーア効果：同じ PO2 なら PCO2 が高い方がヘモグロビンの酸素との親和性は低い→血液は末梢で酸素を放出しやすい。
本稿は「コロナリハから学ぶポストコロナの生き残り術」（第 13 回県かこ県民フォーラムで発表・当院 HP 掲載済）より一部引用しています。

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2022 年 2 月 . 3 月号

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薬 剤 部
薬剤部は、薬剤師 18 名・事務職員 3 名の 21 名のスタッフで、患者さんに安全で適正な薬物療法を提供することを使命に、業務を行っています。医師や看護師等と連携をとりながら薬剤師の専門性を活かし、安心・安全で高度な薬物療法の実践を目指しています。
また、現在は新型コロナウイルス感染症拠点病院として、コロナ感染症入院患者さんの薬物療法についての処方確認や処方設計（抗菌薬治療の TDM など）を行い、さらにワクチン調製業務等により、地域の方のワクチン接種に貢献しています。

チーム医療への参画■ 病棟薬剤業務
各病棟に薬剤師を配置し、患者さんへの服薬指導や医師・看護師への医薬品情報提供および相談応需を行っています。また、個々の患者さんに応じた処方提案、抗生物質の投与設計なども積極的に実施しています。
さらに退院時には、持ち帰る薬の説明とともに入院中のアレルギーや副作用の有無についてお薬手帳に記載し、地域医療機関への確実な情報提供に努めています。
■ 持参薬鑑別業務
患者さんの持参薬をお薬手帳等を参照しつつ、病棟で患者さんから聞き取った情報を合わせて正確な鑑別を行い、その内容を電子カルテに記載することで、院内スタッフが情報共有しています。入院時も処方された先生方の意図に沿った適正な服薬を継続するため、受診・入院される際のお薬手帳の持参について患者さんへのご説明を引き続きよろしくお願いいたします。

地域保険薬局との連携●外来がん化学療法の質向上
令和 2 年 12 月より「連携充実加算」の算定を開始し、一年が経過しました。
病院ホームページ「がんへの取組み」内に抗がん剤レジメンを公開し、情報共有を図るとともに、地域の薬局薬剤師の方を対象とした研修会等も開催しています。これらにより当院の治療内容や副作用情報を、「かかりつけ薬局」と共有することで、患者さんへの一貫した指導に努め、薬局からは次回診察までの患者さんの状況を当院へ提供していただくことで、当院と薬局が連携しながら、患者さんの化学療法の質の向上に取り組んでいます。
●疑義照会プロトコル
外来診療、保険薬局での調剤等が円滑に行われることを目的に「院外処方箋における疑義照会プロトコル」を制定しています。プロトコルの「疑義照会の不要例」は、個別の処方医への同意の確認を不要としています。
詳細な運用につきましては、病院ホームページ「薬剤部：院外処方について」をご確認ください。

■専門・認定薬剤師（在籍）・抗菌化学療法認定薬剤師
・外来がん治療認定薬剤師
・NST専門療法士
・日本糖尿病療養指導士
・認定実務実習指導薬剤師
・病院薬学認定薬剤師
・日本DMAT隊員
・スポーツファーマシスト
・禁煙指導認定薬剤師
5県かこ 地域医療連携ニュース

専門看護師・認定看護師の活動紹介
当院には、2 分野 3 名の専門看護師・8 分野 9 名の認定看護師が在籍しています（2022 年 2 月現在）。
日々の臨床での活動において、各分野の専門性を活かしながら、スタッフの誰もが質の高い看護を提供できるよう尽力しています。
約 2 年前になりますが、地域の皆さま方と交流を深める方法を模索していたところ、コロナ禍に見舞われました。程なくして「新型コロナウイルス感染症拠点病院」に指定され、当院の果たすべき役割を全うできるよう、各分野の専門・認定看護師も精進しました。臨床現場での活動を継続すると共に、集合研修が困難な状況において、『通信』という形で「今、スタッフが必要な知識」を中心に発信しました。
今後は、“with コロナ”の状況で、いかにして地域の皆さまと協働させて頂けるかを考えていきたいと思っています。その日に向けて、各分野の専門・認定看護師の活動をご紹介いたします。

専門看護師 か ら の メ ッ セ ー ジ✉ 慢性疾患看護専門看護師

正井静香、三船恵里

今年から念願の 2 名体制となりました。糖尿病をはじめとする生活習慣病やリウマチ性疾患、IBD 等を抱える人々が、病気とうまく付き合いながら望む生活を送れるように支援しています。患者さんが高齢化する中で療養生活をサポートするには、地域の方々との協働が欠かせないことを実感しています。

✉ がん看護専門看護師

関典子

緩和ケア病棟に所属しており、隔週金曜日はリンパ浮腫外来を行っています。緩和ケア病棟では、患者さんとご家族が最期までその人らしく生活できることを目標に、緩和ケア医と病棟スタッフと共に実践を中心に活動しています。リンパ浮腫外来では、リンパ浮腫の緩和だけでなく、在宅でも継続できるようにセルフケア支援を行っています。

認定看護師 か ら の メ ッ セ ー ジ✉ 救急看護認定看護師

森本綾子

命の危機にある患者さんの救命において、後遺症を最小限にすべく最大限の看護を提供します。また、そのご家族への援助も同時に行っています。

✉ 皮膚・排泄ケア認定看護師

仲上直子「皮膚を守る」「快適な排泄をお手伝い」を目的に活動しています。患者さん・ご家族が生活しやすい環境を整えられるよう努めています。

6

2022 年 2 月 . 3 月号

✉ 集中ケア認定看護師

107vol.

山名比呂美・松本みゆき

生命の危機状態にある患者さんの病態変化を予測し、重篤化の予防に努めます。また二次的合併症の予防および回復のための早期リハビリテーションを推進しています。

✉ 緩和ケア認定看護師

柿本久美子

外来でがんと診断された早い時期から緩和ケアを取り入れ、抗がん治療の時期や、抗がん治療が難しくなった時まで、幅広く患者さんの困りごとや辛さに対応し、ＱＯＬ（クオリティー・オブ・ライフ）が高められるよう努めています。

✉ がん化学療法認定看護師

安宮加代子

主な活動は、抗がん剤の投与管理、セルフケア援助や意思決定支援です。患者さんが安心して治療ができるような関わりをしています。

✉ 感染管理認定看護師

森下直美

病院で働く全ての職員や患者さんとその家族に対して、多職種と協働しながら医療関連感染の管理と予防に努めています。院内の感染対策等などでお困りの際はご連絡ください。微力ながらお手伝いできればと思います。

✉ 手術看護認定看護師

杉本啓介

手術を受ける患者さんのリスクを回避するとともに、術後回復を促進できるよう多職種と連携しながら周手術期看護の充実を図っています。

✉ 摂食・嚥下障害看護認定看護師

田口裕子

食べることに関する生活の質の改善を目指して、全身状態を捉えたリスク管理、廃用症候群の予防を中心とした看護ケアを提供しています。嚥下障害のある患者さんに対して早期に嚥下リハビリが介入できるように取り組んでいます。

7

県かこ 地域医療連携ニュース

県立加古川医療センター外来診療表
総合内科

初診
1診
2診
3診
1診
2診

消化器内科
循環器内科
脳神経内科
糖尿病・内分泌内科
緩和ケア内科

1診
2診
入棟面談
サポーティブケア外来

腎臓内科
外科・消化器外科
心臓血管外科
脳神経外科
乳腺外科

整形外科

形成外科

皮膚科

眼科
泌尿器科
放射線科

1診
2診
1診
2診
初診 1 診
初診 2 診再診 1 診
骨粗鬆症
1診
2診
3診
初診／予診
1診
2診
1診
2診
3診
1診
2診
（IVR）
（治療）

予約受付時間

福田
【禁煙】
木村飯田

担当医（～14時）
木村
藤田
【大町】

田中

生活習慣病

リウマチ科火担当医（緩和ケア外来）

1診
2診
3診
4診
1診
1診
2診

月

石田大北
﨏本（さかもと） 【尹（ゆん）】（再診のみ）
廣畑
岡田

午後

午後

【尹（ゆん）】 【戎谷（えびすたに）】
肝炎
肥満
【福田】
装具外来
禁煙田中
田中
村田
塩澤西田
吉原
中川
【上藤】
加藤高瀨
川嶋
多田羅（たたら）
担当医
担当医
森下
荒井
石川
石川
小林
担当医
原田
中川
高原
【青木】
【上藤】
櫻井
交代制
谷口
【町田】
【北尾】
【原田】
横山
足立
原田
北尾
薄木
薄木
徳川
徳川
秋田
秋田
丸山
脇田
大場
担当医
担当医
担当医
担当医

平日 9：00 ～ 18：30

令和 4 年 2 月 1 日（火）〜

水木

担当医

担当医田中

田中
【石井】
肥満田中
塩澤
吉原
村田
小林
門馬（もんま）
森下
荒井

高山
市村
原田
【市村】
櫻井谷口
【町田】
【高井】
足立
増田
石川
徳川
秋田田中
担当医田中
塩澤
吉原
村田
加藤（1,3,5週）
担当医

担当医石川小林青木西原【高山】

担当医（午後）
相原森下
担当医

丸山田中
大場
担当医
担当医

担当医

土曜日 9：00 ～ 11：30（祝日除く）

患者さんの待ち時間短縮のため、FAX またはインターネットで初診予約をお取り下さい。
インターネットで初診予約を行う場合は、登録医の登録をお願いします。

8

高瀨

櫻井
谷口
【町田】
【北尾】
足立横山
薄木石川】は予約できませんが、特別に受診を希望される場合等は、ご連絡下さい。

お願い担当医1
担当医2
担当医3
中川

櫻井
谷口
【町田】
【横山】
増田
原田
薄木石川

※各科診療予定は変更される場合がありますので、あらかじめご了承願います。
※【金藤田担当医中村廣畑（午前） 【尹（ゆん）】（再診のみ） 﨏本（さかもと）【担当医】
廣畑森口担当医岡田
岩田
片嶋岩田
笠松
【ペースメーカー】
木村渡部飯田石田樫谷