目ました。しかし、当時島根県における造血幹細胞移植は、全国あるいは中国地区でも最も遅れていました。我々は全国レベルの移植医療実現を科としての最大目標として、科の創設と同時に骨髄移植を開始し努力を重ねてきました。しかし、当初は悪戦苦闘の連続でした。旧病院では全身放射線照射の設備はなく、大学病院まで患者さんを朝、夕に救急車で搬送を行いました。
また、厳格な無菌管理を行う当時のマニュアル
では、看護師の無菌室入室は制限され、主治医は週 3 回汗だくになりながら無菌室の隅々まで掃除を行いました。そのような努力により状態の良い標準リスクの症例に対してはまずまずの成績が得られるようになっていきました
が、疾患の状態が悪い症例、高齢者に対してはまだまだ不良な治療成績でした。
平成 11 年の新病院開設により全身放射線照射可能な装置が放射線治療科に導入され、従来の閉鎖的無菌室に変わり開放的な最新式の無菌室が設置され、高い感染防御が可能となりました。時期を同じくして前処置の強度を減弱させた、いわゆるミニ移植が世界的に行われるようになり、移植年齢の上限がそれまでの 50 歳から一気に 70 歳まで拡大しました。これは高齢患者さんの多い島根には福音で、我々は全国に先駆け積極的に高齢患者さんの移植に取り組んできました。このような背景で、島根県立中央病院血液腫瘍科は島根で初の骨髄バンク、臍帯血バンクネットワーク認定施設となり、移植症例は飛躍的に増加しました。
旧病院では、移植マニュアル等はいずれも先進地区の大阪や名古屋の模倣でしたが、新病院では独自のものとし、無菌操作を大幅に簡略化しました。また、高齢患者さんの多い当院の状況を考慮し、患者さんに優しい移植医療を目指し移植成績改善に向け独自の治療戦略を考案し実践してきました。すなわち、高齢者移植後合併症の多くは移植後免疫反応が関与しているため、移植後の免疫抑制剤をそれまでのサイクロスポリンからより免疫抑制能力の強いタクロリムスに切り替え、これを低濃度で使用することにより移植後免疫反応と免疫抑制剤の毒性による合併症を同時に低減することを実現しました。また、ミニ移植における前処置減弱では移植後再発増加が最大の問題でしたが、前処置の経口ブスルファンを 8mg から静注ブスルファン（血中濃度が安定し肝毒性を低減する）12.8mg に増量しフルダラビンと併用する

次■ 血液腫瘍科における造血幹細胞移植の進展 ～ゼロからの出発～
血液腫瘍科
吾郷 浩厚 …１P
■ 救急外来の動向と救命救急科の役割
救命救急科
山森 祐治 …３P
■ 認定輸血検査技師を取得して検査技術科
糸賀 真人 …４Ｐ
■ 糖尿病患者さんの力になります！！
８階東病棟
田仲 淑江 …４Ｐ
■ インスタント・シニアを体験して医 事 室
山口 俊也 …５Ｐ
■ 中国から来られた２名の研修医
白 暁龍（バイ シャオロン） …６Ｐ…７Ｐ
黄 海燕 (コウ カイエン)■ 編集後記■ 血液腫瘍科における造血幹細胞移植の進展 ～ゼロからの出発～

血液腫瘍科部長

吾郷浩厚

島根県立中央病院血液免疫科（血液腫瘍科の前身）は平成 8 年に開設されました。この時期、骨髄バンク開設より数年が経過し、造血幹細胞移植は難治性血液疾患根治を実現する治療として全国的に発展し1

いわば中間強度の前処置を開発し、高齢者移植において良好な成績を上げ全国から注目を集めており、現在多施設共同前向き試験が進行中であります。
図 1 は移植種類別移植数の年次推移を示します。近年は年間 30～35 例の造血幹細胞移植を実施しており、移植目的に山陰全域からの紹介により非血縁骨髄移植が大きな伸びを示しています。平成 21 年 6 月には造血幹細胞移植
通算 300 例を達成しました。これに伴い、平成 19 年の県別移植率（人口 10 万人あたりの移植数）は全国で 4 位となり、島根は最早移植先進県といっても過言ではなくなりました(図2)。全国の全血液診療科において、島根県立中央病院血液腫瘍科の 07 年の移植数は全国 21位、平成 3 年よりの累積移植数は全国 36 位であり、中国四国の中核施設であると共に全国の造血幹細胞移植基幹病院の一つとなりました。
移植症例数の増加と共に移植成績でも目覚しい向上が得られており、同種移植において標準リスク群で 65％、ハイリスク群でも 40％弱の 5 年生存が得られ、特にハイリスク群で全国の第一線移植施設に引けをとらない成績を上げています（図 3）。また、非血縁骨髄移植では全国を凌駕する成績が、患者年齢が高い中得られています（図 4)。これを平成 14 年を境に移植成績を検討すると同種移植全体（図 5）、非血縁骨髄移植（図 6）とも平成 15 年以降明らかな改善傾向にあり、我々の努力が着実に実を結びつつあると考えております。
これまで我々は、山陰地区の造血幹細胞移植の成績向上がメインテーマでしたが、現在厚生労働省造血細胞移植研究班に参画し、多数の前向き臨床試験に参加しております。今後、日本の造血細胞移植の成績向上に寄与していく責務があると考えます。人口の高齢化と共に成人白血病の過半数は（島根では 3／4）が 65 歳以上の高齢者であり、今後我々は高齢者移植を中心として全国をリードしていく立場にあり、より患者さんに優しい移植医療を構築していく考えです。
数年前、某地方新聞に「東京の腫瘍治療医は大リーグレベルであるが山陰の腫瘍治療医は日本の 2 軍レベルである」との全く個人的な経験に基づく見解がコラムに堂々と掲載されておりましたが、とんでもない。そのような何の根拠もない記事を掲載する地方新聞こそ 2 軍なみです。我々は最早東京や名古屋の模倣では移植年別分布

血縁者間末梢血幹細胞
血縁者間骨髄臍帯血バンク

自家移植

骨髄バンク

件
403512330225512015

123105037231996

1997

1998

811235101022762331613101999

1616122000

2001

2002

18632132003

91020042005

4720062007

図１

移植率 ２００7
人口10万人当たりの07年の県別移植数
Total transplants per 100000

1 岡山
2 東京
3 福岡
4 島根
5 京都
6 愛知
7 奈良
8 大阪
9 富山
10 石川

0-1.5
1.5-2.5
2.5-3.5
3.5-4.5
4.5-7.0

図２7.33
5.68
5.37
4.92
4.20
4.15
4.02
3.90
3.84
3.56

疾患リスク別同種造血幹細胞移植生存率1
標準リスク群 N=43, 65.3%.8（白血病、リンパ腫第1，2寛解,慢性骨髄性白血病第1慢性期
骨髄異型性症候群 不応性貧血）.6.4
ハイリスク群 N=82, 39.8%.2(上記以外の症例)

0

図３020

4060

80

100120

移植後月数140160

疾患リスク別非血縁者間骨髄移植生存率1
標準リスク群 N=22, 71.6%.8(白血病、リンパ腫第1，2寛解,慢性骨髄性白血病第1慢性期
骨髄異型性症候群 不応性貧血).6

P<0.05.4
ハイリスク群 N=33, 32.9%.2(上記以外の症例)

0図４20102030405060

移植後月数708090

多少軽症患者が減少し、重症患者が増加する傾向にありますが、依然として受診患者のほとん
同種造血幹細胞移植生存率
どが軽症患者さんになっています。救急車によBefore/After 2002
1
る搬送は年間約 3,300 件程度であり、ここ数年.8は横ばいとなっていますが、出雲地区以外（大2003以降 N=74, 59.5%
田市や雲南市）からの搬送が増加しており、中.6
P=0.22には浜田市や益田市からの搬送もあります。当.4
2002以前 N=51, 43.1%
外来では、専門看護師が待合室の患者さんのト.2
リアージ（重症度を判断し診察の優先順位をつけることです）を行いますので、診察の順番が0020406080100120140160
受付順とならないことがあります。また、救急
図５
移植後月数
車で搬送された患者さんを優先的に診察することになり、混雑している場合軽症の患者さん
非血縁者間骨髄移植生存率はかなりの待ち時間になることもあります。当Before/After 2002
外来を受診された患者さんは、まず救命救急科1医が診察し、その結果緊急に専門医の診察が必2003以降 N=31, 79.1%.8
要であると判断される場合は、24 時間体制で待機している各科専門医の協力を仰ぎ対応を.6お願いしています。当院では各科との連携がし.4っかりしており、病院全体のバックアップ体制
2002以前 N=23, 38.6%.2を踏まえて救命センターを運用しています。この点が都会の救命センターとの違いかと思い0ます。このような体制のもと、救急搬送患者は
図６ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
移植後月数
原則断らないことにしており、当地域最後の砦なく、島根に根ざした移植医療を構築し胸を張という気概をもって診療に当たっています。って全国に向けて発信して行く考えです。しか当院の救命救急科のスタッフは現在 6 名で、し、根本は平成 8 年と何ら変わりはありません。 それに初期、後期研修医数名の若い力を結集し、一例一例の症例に全力を尽くし、島根の血液患
以下のような多忙な業務を行っています。
者さんに最高水準の移植医療を提供し続けて救命救急センター外来の診察以外に、救命救いく所存であります。
急科入院患者の治療、集中治療室での治療及びその管理、院内重症患者・急変患者の対応などを行っています。救命救急科の入院患者数は年間 800 例前後で、急性薬物中毒、肺炎・呼吸■ 救急外来の動向と救命救急科の役割不全、多発外傷、多臓器不全、敗血症、重症熱傷などの重症患者さんだけでなく、軽症だと思
救命救急科部長
われるが経過観察入院が必要な患者さんも多数受け入れています。集中治療室には各科の患
山森 祐治
者さんが年間約 1,000 例程度入室し、平均在室日数は約 5 日です。各科の協力を結集して治療
当院救命救急センターに当ります。救命救急センター外来とともに生外来には年齢、重症度を死に関わる医療が繰り広げられ、院内で最もドラマチックな部門の 1 つです。さらにこれらの問わず年間約 27,000～業務に加えて、当科の特徴は積極的に病院前救29,000 例の患者さんが急医療に関与していることです。年間 40 例程来院されます。そのうち重症患者さん（命に関度ですがヘリコプターに搭乗し隠岐へ救急患わるような状態）は約３％程度、中等症（入院者さんを迎えに行きます。また平成 13 年からが必要と判断される患者さん）、軽症患者さん
救急隊員とともに救急車に乗り込み救急現場はそれぞれ、15％、75%前後、その他妊婦さんに急行するドクターカーも運営しています。最が年間 800～900 名ほど受診されます。最近は3近では週 5～6 件出動しており、救命率の向上を目指しています。
地域に密着し地域の人々の命を守っていくことが救命救急科の使命だと考えており、その任務を遂行すべく今後もがんばっていきたいと思っています。

患者さんの血液型の検査から、血液製剤の発注、適切な条件での血液製剤の保管、そして患者さんと血液製剤が適合するかの検査（交差適合試
験、クロスマッチ試験とも言います）まで、患者さんのもとへ血液製剤が届けられるまでのほとんどの業務を、臨床検査技師が 24 時間体制で担っています。
また、輸血検査（血液型の検査や交差適合試験）は臨床検査の中でも、最も機械化の遅れた■ 認定輸血検査技師を取得して検査です。ほとんどの血液検査などは現在では機械を使って検査しますが、輸血検査は当院を検 査 技 術 科含め、過半数の施設で昔ながらの“試験管”を臨床検査技師使って臨床検査技師が検査しています。このため臨床検査技師の技術や知識が特に重要にな
糸賀 真人っています。
輸血療法を取り巻く環境は日々変化してい
この度、認定輸血検査ますが、私たち輸血血液管理室のスタッフは一技師という資格を取得す丸となって最新の技術の情報収集と勉強に努ることができました。
め、実際の業務に取り入れています。認定輸血
認定輸血検査技師とは、日本輸血・細胞治療検査技師試験という難関を突破できたことは、学会が認定する資格で、輸血療法に関する幅広私たちが努力してきたことが全国に通じるレい知識と、正確で迅速な検査技術が求められまベルであることの証明になったのではと思いす。試験は膨大な量の筆記試験と五時間以上にます。
も及ぶ実技試験…、その合格率はなんと例年
輸血血液管理室は病院内でも奥まったとこ
30％以下(！)と、臨床検査技師が受験できる試ろにあり（ちなみに検査室には窓すらありませ験の中でも極めて難関となっています。厳しいん…）患者さんとお会いする機会が少ない職場
合格率が示すとおり、近年の輸血療法において、 ですが、これからも安全な輸血療法のために臨床検査技師に求められるレベルと責任は高日々努力していきますので、皆様よろしくお願まっていると思います。
いします。
そもそも『臨床検査技師って検査をするだけの仕事なのに、輸血なんてあんまり関係ないんじゃない？』と思われるかもしれませんが、近■ 糖尿病患者さんの力になります！！
年では輸血療法における臨床検査技師の役割は非常に大きくなっています。当院においても、看護師長（８階東病棟）田仲

淑江

厚生労働省の平成 19
年生活習慣病対策の調査で、糖尿病が強く疑われる人が約 890 万人（平成 14 年の調査では約740 万人）、糖尿病の可能性がある人が約 1320万人（平成 14 年調査では 880 万人）と増加しています。これは、自動車中心による運動不足と食生活の欧米化が原因として考えられ、今や5～6 人に 1 人が糖尿病患者だと言われていま血液の入った試験管に薬品を入れ、反応を検査する

4す。当院でも平成 20 年の 1 年間に糖尿病と診断された患者数は 5053 人で年々増加しています。
このような現状の中で、島根県における糖尿病患者教育の正しい知識の普及と啓発を図り、糖尿病に関わる優秀な医師および医療スタッフの養成と認定を目的として平成 10 年に島根
県糖尿病療養指導士認定制度が発足しました。
同年８月、島根県糖尿病療養指導士認定制度規則が第 1 回制度委員会において承認され、2 年間の研修を受けた後、糖尿病療養指導士認定試験を受け認定されます。当院では、看護師 4名、管理栄養士２名の計 6 名が認定を受け、現在６期生の 6 名（看護師：4 名、薬剤師：1 名、管理栄養士：1 名）が受講中です。また、日本糖尿病学会、日本糖尿病教育、看護学会、日本病態栄養学会が母体となり日本糖尿病療養指導士も任意団体として発足し、平成 12 年度から認定試験が開始となり、当院では 3 名の看護師が資格を取得し、現在 2 名の看護師が受講中です。
糖尿病療養指導士の主な役割としては、専門的知識を活かした教育入院の患者指導、入院や外来での日常生活における自己管理指導、精神的ケアやフットケアなどの指導があります。
特に、インスリン自己注射、血糖自己測定の指導においては、近年高齢者が多く、資料の拡大化、多数の補助具の使用、個々の理解度に応じた自己管理などの工夫をしています。日々の指導の中で「インスリンを止めることはできんかね？」「なかなか間食が止められないわ。」「運動する時間がない。」「宴会やお茶会が多いけどどうしたらいいかね？」などの患者の声が、多くのスタッフの学びにつながっています。私達
糖尿病療養指導士は、どのような指導場面においても、まず患者との信頼関係を確立し、心のケアと共に治療方針の選択を最終的に患者自身が判断し決定できるように自己管理能力を引き出すエンパワーメントできることを目標としています。また、我々は、糖尿病の患者にとって家庭での実践、継続が重要で困難であることも十分理解し、よきパートナーとして患者の立場で、適切な情報を提供しながら１つでも実践できるように援助していくことが重要です。そのためには、看護局で行っているキャリアアップ研修を継続し、糖尿病のことを勉強したい、患者の助けになりたいというスタッフをもっと育成していくことも重要な役目だと感じています。
我々糖尿病療養指導士は、今後も糖尿病友の会の参加を通して、患者と一緒に勉強会や食事会、ウォークラリーなどに積極的に参加し交流を図りながら患者の仲間として支援できたらと思います。

■ インスタント・シニアを体験して医

山口事室俊也「インスタント・シニア」体験とは、現状において経験することが出来ない自分の 20年・30 年あるいはそれ以上の将来を垣間見る機会を提供する研修プログラムで、体の一部分に負荷を与える装具をつけて普段の生活行動を行うことにより、高齢者の身体的機能の衰えや心理的変化を実感することで、自分たちをとりまく社会環境の問題点を発見し、そのための対策や改善の一助にしようというものです。
医事室に所属する事務職員は、各種受付業務を行う中で、普段から高齢者や障害のある患者さんに接する機会が多く、常に患者さんの目線にたって業務を行うよう心掛けております。しかし、医学的知識が乏しく見た目で判断しがちであります。従って、「目が不自由」とはどのような状況なのか、「手足が不自由」ではどういったことが困難なのか、想像はできても経験がないために具体的なことはわかりません。そこで、研修の一環として 10 月 24 日（土）に、院内にて受付業務に従事している職員や勤務歴の浅い職員を対象に、下記の図のような装身5

い声はなるべく使わないようにし、わかりやすい言葉でゆっくり丁寧にすべき｣等、今後の業務改善に活かせる内容ばかりでした。
「インスタント・シニア」体験を通じて、私た
ちは 20 年・30 年先の将来を垣間見る機会を体験できましたが、ただ体験しただけではなく、疑似体験ではありますが、参加者全員が患者さんの気持ちを理解できたことと、患者さん目線で改善すべき点をいくつも発見できたことが大きな成果でした。今後もこういった研修をどんどん取り入れ、患者さんの目線にたった院内環境の整備及び接遇スキルの向上を追及してまいります。

■ 中国から来られた２名の研修医具をつけて、高齢者や障害のある方を疑似体験できる「インスタント・シニア」体験を実施しました。
まず、装身具を付けて院内を歩いてみました。白内障用ゴーグルをつけているのではっきりは見えず、一歩一歩慎重にならざるを得ません。また、耳栓をしているため周りの声も聞き取りにくく、心理的に不安な状況に追い込まれてしまいます。更に、片方の膝間接を固定し、両足に重さの異なるおもりを装着しているので、普段とは違う平衡感覚に戸惑い、数十メートル歩くだけでかなりの時間を要しました。次に階段昇りに挑戦です。平面を歩くだけで大変なのに階段を上る辛さは想像以上で、ほとんどの職員が汗をかいてしまいました。また、片方の肘を固定し、もう片方の肘におもりをつけ、更に両手に薄いゴム手袋を 2 枚つけ、指を 2本ずつテープで固定した状態で、自動販売機でジュースを買ってみました。財布からお金を取り出すことがなかなか出来ず、ようやく取り出しても投入口にうまく入れられません。最後に、受付で自動支払機の扱い方を説明してもらいましたが、耳栓のためはっきりと聞き取れません。２、３回説明を受けて初めて全内容が聞き取れましたが、職員だからこそ２、３回で済んだのであり、全く初めての来院者であれば、さらに説明を聞かないと理解できないのではと考えさせられました。研修に参加した職員へ感想を聞くと、「案内板の字を大きくしたほうがよいのではないか」「患者さんの導線に障害物が沢山あり危険ではないか｣｢説明する場合、高6

今年度、当院では中国から 2 名の研修医を受け入れています。
白 暁龍（バイ シャオロン）先生と黄 海燕(コウ カイエン)先生です。今回、日本での研修を通じて感じたことなどを書いていただきました。

白暁龍（形成外科）
私は、中国の吉林省長春市から来ました。勤務先は、吉林省人民医院で、病床数は 2，000 床あり、そこで、形成外科を専門として各種先天異常や奇形、外傷の治療をしています。これは、中央病院の形成外科と同じ内容の部署になります。
日本は、美しい景色や町並み、親切で友好的な人柄ととてもいい印象を持ちました。また、日本人の勤勉でまじめな態度も印象的でした。
日本の食べ物で好きなものはいろいろありますが、焼き肉、寿司、天ぷらなどが好きです。
中央病院の印象は、大きく高い建物で病院内はとてもきれいに感じました。 一流の技術を持っているので多くの患者さんが来院していること、先進的な機械と設備が備わっている印象でした。
休日は、部屋の掃除や買い物をしています。
また、図書館や、旅行などに行き、日本語を勉分析と治療をするのかなどです。
消化器科の先生方は、深く印象に残りました。
高下先生は、他の病院ではもう危険なので治療を断られた肝癌の患者さんに対し、RFA（経皮的ラジオ波焼灼療法）をし、治癒させました。
その勇気と自信に感動しました。
藤代先生も責任感のある先生で、ある日、胃癌の粘膜切除を行ったとき、普通と違い、その病変位置は、内視鏡治療をするのがとても難しい場所でした。でも先生は、真剣且つ沈着な操作で、無事成功させました。その我慢と気力に敬服させられました。
私は先生方のように、患者さんへの誠心誠意を基本とし、勇気と自信を持ち、厳しい医学の道をだんだん進んで、もっと多くの患者さんに有効なサービスを提供していきたいと思います。

笑顔が素敵な白先生

強しています。
中央病院での研修は、いろいろな手術技術と手術設計、各種外傷の処理、応急手当、後続治療を勉強しました。私の形成外科の技術は飛躍的に伸びたと同時に先進的な治療観念も得ることができました。
私は、今回研修を担当していただいた片岡形成外科部長のような医師を目指したいと思いました。先生の手術技術と手術設計がとてもすばらしいと思ったからです。また、勤勉でまじめな医師でありたいとも思っています。
最後に、島根県立中央病院の皆様、誠にありがとうございました。先生方のご指導に本当に感謝いたします。

黄海燕

指導をされた藤代内視鏡科部長（左）と（消化器科・内視鏡科）■ 編集後記当院では、電子カルテシステムにしても、民間企業を巻き込んだ統合運用にしても、各部署の力を結集するという仕組みになっていて、うまく運用されているように思います。
今回の中病だよりでは、中国から中堅の医師を迎えて、国外から当院に対する感想を聞くことができ、良い刺激になりました。
今後も、当院をより良く知ってもらえるように、引き続いて中病だよりを充実していきます。
（K.T）

私は、黄海燕と言います。勤務先は吉林省人民医院で、外来と入院患者の診断と治療をしている消化器科の医師です。
日本は初めてで、東京と出雲しか訪れていませんが、出雲市は東京に比べ空気も新鮮で、とても静かでゆっくりとした感じに思いました。
中央病院はきれいで大きい病院だと感じました。清潔で、設備も先進的で先生もすばらしいと思います。先生や看護師の皆さんは、毎日真剣に忙しく働いています。研修生も一生懸命勉強しています。
私が研修に来た目的は、日本の医療体制や技術、診療過程や医者と患者の関係などを学ぶためです。例えば、入院患者さんの病室を毎日巡回するのか、研修生に上級医師はどのように指導するのか、難しい病気に対して、どのような

島根県立中央病院広報誌〒693-855572010. January

島根県出雲市姫原 4 丁目 1-1

TEL0853-22-5111

FAX0853-21-2975

Mail

spch@spch.izumo.shimane.jp

URL

http://www.spch.izumo.shimane.jp/

題字

岩成治

中病だよりは、上記アドレスからでもご覧になれます。