別紙4（Ｎｏ． 1）

３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

担当分野

氏名

所属

臨床研修病院の名称：地方独立行政法人

病院施設番号：０３０３６３

役職

臨床経験
年数

岐阜県立多治見病院

医籍登録

指導医講習会等の受講経験
有：○
無：×

資格等

番号

年月日

プログラム番号12
3
4

内科(消化器)

奥村文浩

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

消化器内科部長兼内視鏡センター長

27

年

○

日本内科学会総合内科専門医、日本消化器病学会専門医・指導医、日本消化器内視鏡学会専門医・指導医、日本胆道学会認定指導医、第13回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

384547H9.4.21【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

内科(消化器)水島隆史

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

消化器内視鏡科部長兼化学療法センター長兼栄養管理部長

26

年

○

日本内科学会認定内科医、日本消化器病学会専門医、日本消化器内視鏡学会専門医・指導医、日本消化管学会胃腸科認定医、日本医師会認定産業医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、第9回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨
床研修指導医講習会修了

392603

H10.4.27【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4内科(消化器)

羽根田 賢一

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

消化器内科医長

15年○

一般社団法人日本内科学会認定内科医、日本消化器病学会認定消化器専門医、日本消化器内視鏡学会衣消化器内視鏡専門医、日本肝臓学会認定肝臓専門医、、岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

479374

H21.4.16【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

444年

○

日本内科学会認定医(東海支部評議員）、日本循環器学会専門医(東海北陸支部評議員）、日本心血管インターベンショ
ン学会認定医、日本医療情報学会上級医療情報士、全国自治体病院協議会・全国国民健康保険診療施設協議会第109回臨
床研修指導医養成講習会受講

253307

S55.5.31【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

38

年

○

日本内科学会総合内科専門医、日本循環器学会専門医、日本心血管インターベンション治療学会認定医・専門医・指導医・代議員、日本高血圧学会指導医、植込み型除細動器/ペーシングによる心不全治療研修修了、名古屋市立大学医学部臨床教授、第9回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

298932

S61.5.27【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

院長兼医療情報開発部部長
兼治験管理部部長兼がん診療連携センター部長
副院長兼内科部長兼総合診療科部長兼中央放射線部長
兼医療安全部長

備考
プログラム責任者
副プログラム責任者
研修実施責任者
臨床研修指導医(指導医)

内科(循環器)近藤泰三

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

内科(循環器)日比野 剛

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

内科(循環器)堀部

秀樹

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

循環器内科部長兼臨床研修ｾﾝﾀｰ長

28

年

○

日本内科学会認定医、日本循環器学会専門医、日本心血管インターベンション治療学会認定医・専門医、植込み型除細動器/ペーシングによる心不全治療研修修了、心臓リハビリテーション指導士、日本静脈経腸学会TNT研修会修了、愛知
県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会修了

378599H8.4.30【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

1,3,4

内科(循環器)上山 力

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

循環器内科医長兼救命救急センター医長

21

年

○

日本内科学会認定医
日本循環器学会専門医、日本心血管インターベンション治療学会認定医、愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導
医講習会修了437909H15.5.26【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

内科(循環器)重田寿正

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

循環器内科主任医長兼救命
救急ｾﾝﾀｰ主任医長

23

年

○

日本内科学会認定内科医、日本循環器学会専門医、植込み型除細動器/ﾍﾟｰｼﾝﾌﾞによる心不全治療研修修了、第14回岐阜
県医師育成・確保ｺﾝｿｰｼｱﾑ臨床研修指導医講習会修了

414792

H13.5.2【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4内科(循環器)

竹本芳雄

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

循環器内科主任医長兼救命救急ｾﾝﾀｰ主任医長

23○

日本循環器学会認定循環器専門医、日本不整脈心電学会認定不整脈専門医、日本内科学会認定内科医、日本内科学会総合内科専門医、第24回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

417156

H13.5.9【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

内科(腎臓)

杉山 豊

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

腎臓内科医長兼救命救急ｾﾝ
ﾀｰ医長

19

年

○

日本内科学会認定内科医、日本腎臓学会専門医、日本透析学会会員、第15回岐阜県医師育成・確保ｺﾝｿｰｼｱﾑ臨床研修指導
医講習会修了448940

H17.4.8【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

内科(血液)

岩井雅則

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

血液内科部長兼輸血部長兼化学療法部長

31年○

日本内科学会認定医、日本内科学会専門医,日本血液学会血液専門医、第13回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

357457H5.5.12【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4内科(血液)鈴木 弘太郎地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

血液内科医長19年○

総合内科専門医、日本血液学会血液専門医、第131回臨床研修指導医講習会修了

447863

H17.4.8【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4内科(呼吸器)市川元司

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

呼吸器内科部長兼感染管理部長

31

年

○

日本内科学会認定内科医、日本内科学会総合内科専門医、日本呼吸器学会専門医・指導医、日本結核病学会 結核・抗酸菌症指導医、ICD(ｲﾝﾌｪｸｼｮﾝｺﾝﾄﾛｰﾙﾄﾞｸﾀｰ)、日本医師会認定産業医、第８回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導
医講習会受講済360126H5.5.27【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4内科(呼吸器)

志津匡人

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

呼吸器内科第一部長

22年○

日本内科学会認定内科医、日本内科学会総合内科専門医、日本呼吸器学会専門医、日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、第15回岐阜県医師育成・確保ｺﾝｿｰｼｱﾑ臨床研修指導医講習会修了

426125

H14.5.9【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4内科(呼吸器)

佐々木由美子地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

呼吸器内科第二部長

24

年

〇

日本内科学会総合内科専門医、日本呼吸器学会呼吸器専門医、日本呼吸ケア・リハビリテーション学会初級呼吸ケア指導士

408411

H12.4.27【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4年〇

第22回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会受講済、日本呼吸器学会呼吸器専門医、気管支鏡専門医、

459593

H18.4.1【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4〇

日本内科学会認定内科医、岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

478287

H21.4.10【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

内科(呼吸器)矢口大三

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

呼吸器内科主任医長

18

内科（糖尿病・内分泌）光本一樹

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

糖尿病・内分泌内科主任医長

15

内科(神経)

髙木 伸之介地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

神経内科部長

22年○

第20回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会受講済

426107

H14.5.9【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

内科(神経)

毛利尚裕

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

神経内科医長13年○

岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

493824

H23.3.29【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4内科(緩和)伊藤浩明

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

緩和ケア内科部長

37年○

日本外科学会認定医、日本外科学会専門医・指導医、日本消化器外科学会認定医・専門医、日本消化器外科学会指導医、日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医、名市大病院臨床研修医指導講習会受講済305525

S62.5.22【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4○

日本外科学会認定医・専門医・指導医、日本消化器外科学会認定医・専門医・指導医・消化器がん外科治療認定医、日本消化器病学会専門医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医・暫定教育医、日本臨床腫瘍学会暫定指導医、日本肝胆膵外科学会高度技能指導医・評議員、日本臨床外科学会評議員、愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会受講済

295226

S60.7.10【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4外科梶川真樹地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

副院長兼外科部長兼中央手術部長

38年

別紙4（Ｎｏ． 2）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

担当分野

外科

氏名

浅田崇洋

所属

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

臨床研修病院の名称：地方独立行政法人

病院施設番号：０３０３６３

役職

外科主任医長兼救命救急センター主任医長

臨床経験
年数

22年

岐阜県立多治見病院

医籍登録

指導医講習会等の受講経験
有：○
無：×

資格等

○

1
2
3
4

番号

年月日

プログラム番号日本外科学会専門医、日本消化器外科学会専門医・消化器がん外科治療認定医、日本がん治療認定医機構認定医、第12回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

429502

H14.5.23【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4429560

H14.5.23【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

備考
プログラム責任者
副プログラム責任者
研修実施責任者
臨床研修指導医(指導医)

外科奥村徳夫地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

外科医長兼救命救急セン
ター医長

22

年

○

日本外科学会専門医、日本消化器外科学会専門医・消化器がん外科治療認定医、大腸肛門病学会 内痔核治療研究会登録医、麻酔科標榜医、日本胆道学会認定指導医、日本消化器病学会認定消化器専門医、18回愛知県厚生農業協同組合連合会臨床研修指導医講習会修了

外科渡邉卓哉

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

外科部長

25

年

○

日本外科学会認定医、日本外科学科外科専門医、日本外科学会指導医、日本消化器外科学会専門医、日本消化器外科学
会指導医、日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医、第7回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

403385

H11.5.10【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

外科

猪川祥邦

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

外科医長

21

年

○

第17回名大ネットワーク指導医講習会修了

437279H15.5.16【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4外科(心臓)八神 啓

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

心臓外科部長兼兼救命救急センター医長

23

年

○

日本心臓血管外科学会心臓血管外科専門医、日本血管外科学会心臓血管外科専門医、日本胸部外科学会心臓血管外科専門医、日本外科学会専門医、第11回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

414385

H13.4.27【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

外科(血管)

井原 努

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

血管外科部長26年○

日本外科学会専門医、心臓血管外科専門医、日本脈管学会専門医、難病指定医、第16回岐阜県医師育成・確保コンソー
シアム臨床研修指導医講習会終了

398455

H10.5.14【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

外科(整形)

高津哲郎

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

副院長兼整形外科部長

35

年

○

日本整形外科学会認定医、日本整形外科学会認定リウマチ医、日本整形外科学会専門医、第13回岐阜県医師育成・確保
コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

323290H1.5.26【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

外科(整形)

新井哲也

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

整形外科医長兼手の外科部長

27

年

○

日本整形外科学会専門医、日本整形外科学会認定リウマチ医、日本整形外科学会認定運動器リハビリテーション医、日本手外科学会専門医、愛知厚生農業協同組合連合会臨床研修医指導講習会受講

386841

H9.4.28【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

外科(整形)

大野 徹二郎地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

整形外科主任医長

20年○

日本整形外科学会整形外科専門医、第18回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了、440043

H16.4.30【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

外科(形成)

栗原里美

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

形成外科主任医師

12年○

第26回全国労災病院臨床研修指導医講習会、日本形成外科学会専門医

503628

H24.4.5【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

外科(脳神経)杉田 竜太郎地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

副院長兼脳神経外科部長

34

年

〇

日本脳神経外科学会専門医、第17回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会終了

335236H2.6.7【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

外科(脳神経)大塚崇史

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

脳神経外科医長

11年〇

全国自治体病院協会第174回臨床研修指導医講習会修了

507807

H25.3.25【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

外科

伊藤茂彦

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

臨床検査科部長

44年○

日本整形外科学会専門医、日本リハビリテーション医学会認定臨床医、日本整形外科学会スポーツ医、日本整形外科学
会リウマチ医、日本リウマチ財団登録医、脊椎脊髄外科指導医、日本病院会臨床研修指導医講習会受講

251014

S55.5.26【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

外科（呼吸器外科）

杉山燈人

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

呼吸器外科医長

15年○

日本外科学会外科専門医、第24回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

476905

H21.4.6【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

麻酔科・救急山崎潤二

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

麻酔科部長兼救命救急セン
ター医長兼医療情報開発部
医長

29

年

○

麻酔科学会指導医、救急医学会専門医、第６回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会受講済374946H7.5.15【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

泌尿器科

藤田高史

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

泌尿器科部長23年○

日本泌尿器科学会泌尿器科専門医、日本臨床腎移植学会腎移植認定医、日本移植学会移植認定医、日本がん治療認定医
機構がん治療認定医、第24回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

419220H13.5.14【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

麻酔科

宮村径

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

麻酔科医長

14年

○

第21回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会受講済484125

H22.4.2【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

小児科

石田敦士

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

NICUｾﾝﾀｰ長兼小児科主任医長兼新生児内科主任医長

24年○

日本小児科学会専門医、NCPRインストラクター、第9回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

413709H12.6.7【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

小児科

柘植智史

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

小児科医長兼新生児内科医
長

17年

○

日本小児科学会専門医、日本プライマリ・ケア連合学会認定プライマリ・ケア認定医、日本周産期・新生児医学会新生児蘇生法専門コースインストラクター、第４回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講習会修了

462092

H19.4.9【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

精神科

髙田知二

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

精神科部長

33年

○

精神保健指定医、日本精神神経学会専門医・指導医、日本総合病院精神医学会専門医・指導医、日本老年精神医学会専
門医・指導医、東海地区精神科七者懇・臨床研修指導医講習会受講

337071

H3.5.20【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

2,4

皮膚科

柴田章貴

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

皮膚科医長

19年

○

日本皮膚科学会専門医、日本アレルギー学会専門医、日本研究皮膚科学会会員

449745

H17.4.12【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4別紙4（Ｎｏ． 3）
３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等

担当分野

氏名

所属臨床研修病院の名称：地方独立行政法人

病院施設番号：０３０３６３

役職

臨床経験
年数

岐阜県立多治見病院

医籍登録

指導医講習会等の受講経験
有：○
無：×

資格等

番号

年月日

プログラム番号

1
2
3
4

産婦人科

中村浩美

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

周産期母子医療センター長
兼産婦人科部長

33

年○

母体保護指定医、日本産婦人科学会専門医、周産期母体胎児専門医、第４回名大ネットワーク臨床研修指導医講習会受
講338975H3.5.23【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

産婦人科

篠根早苗

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

産婦人科医長18年○

母体保護指定医、日本産科婦人科学会産婦人科専門医、第10回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床研修指導医講
習会修了454303

H18.4.4【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

産婦人科

松川 哲

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

産婦人科医長

19年○

第13回名大ネットワーク指導医講習会修了、日本産婦人科学会産婦人科専門医

446658

H17.4.6【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

耳鼻いんこう科岩井知之

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

耳鼻いんこう科部長

20

年

○

日本耳鼻咽喉科学会認定騒音性難聴担当医、日本めまい平均医学会認定めまい相談医、日本耳鼻咽喉科学会補聴器相談
医、日本耳鼻咽喉科学会耳鼻咽喉専門医、耳鼻咽喉科専門研修指導医、第119回臨床研修指導医養成講習会修了、438963

H16.4.27【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

放射線治療科浅野晶子

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

放射線治療科部長兼放射線治療センター部長

29

年

○

日本放射線学会専門医、日本放射線腫瘍学会線専門医、日本核医学会ＰＥＴ核医学認定医、第85回全国自治体病院協議会主催臨床研修指導医養成講習会修了

376084H7.6.22【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

放射線診断科古池 亘

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

放射線診断科医長

19年○

日本医学放射線学会診断専門医、日本核医学会ＰＥＴ核医学認定医、第11回岐阜県医師育成・確保コンソーシアム臨床
研修指導医講習会受講済

446670

H17.4.6【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

放射線診断科館 靖

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

IVR部長

22年

○

全国自治体病院協議会第118回臨床研修指導医養成講習会修了

423518

H14.5.1【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

病理診断科

渡邊

和子

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院

病理診断科部長

29年○

日本病理学会専門医、日本臨床細胞学会細胞診断専門医、日本臨床検査医学会臨床検査専門医、臨床検査管理医、新臨
床研修指導医養成講習会受講

371915H7.5.1【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

救急救命センター

稲垣雅昭

地方独立行政法人
岐阜県立多治見病院救命センター長

28

年

○

全国自治体病院協議会第135回臨床件数指導医講習会修了、麻酔科指導医・専門医、集中治療専門医、救急科専門医

379450H8.4.30【030363305】岐阜県立多治見病院臨床研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ

4

※
※
※
※
※

「担当分野」欄には、様式８別紙３の臨床研修を行う分野及び病理（ＣＰＣ）を記入すること。
「所属」欄には、臨床研修指導医（指導医）等が所属する病院又は施設の名称を記入すること。
「資格等」欄には、受講した指導医講習会名称や、取得した専門医資格等について記入すること。
「プログラム番号」欄には、指導医等が担当するすべてのプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。）。
プログラム責任者、副プログラム責任者、研修実施責任者及び指導医については、「備考」欄にそれぞれに応じた番号を記入し、併せてプログラム番号を記入すること（プログラム番号を取得していない場合には研修プログラムの名称を記入すること。）。
＊研修実施責任者・・・協力型臨床研修病院又は臨床研修協力施設において、当該施設における臨床研修の実施を管理する者＊臨床研修指導医（指導医）・・・研修医に対する指導を行う医師であり、７年（８４月）以上の臨床経験及び指導医養成講習会等の受講経験を有する者※

欄が足りない場合には、コピーにより対応し、「（No. ）」欄にページ数を記入すること。

備考
プログラム責任者
副プログラム責任者
研修実施責任者
臨床研修指導医(指導医)