厚生労働大臣の定める掲示事項

１．当院は、厚生労働大臣の定める基準に基づいて診療を行っている保険医療機関です。

２．入院基本料に関する事項◎ ３階東病棟では、1 日に 9 人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。
なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。
・8 時 30 分から 16 時 30 分まで、看護職員 1 人当たりの受け持ち数は 8 人以内です。
・16 時 30 分から翌 0 時 30 分まで、看護職員１人当たりの受け持ち数は 18 人以内です。
・0 時 30 分から 8 時 30 分まで、看護職員１人当たりの受け持ち数は 18 人以内です。
◎ ３階西病棟では、1 日に 15 人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。
なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。
・8 時 30 分から 16 時 30 分まで、看護職員 1 人当たりの受け持ち数は 4 人以内です。
・16 時 30 分から翌 0 時 30 分まで、看護職員１人当たりの受け持ち数は 12 人以内です。
・0 時 30 分から 8 時 30 分まで、看護職員１人当たりの受け持ち数は 12 人以内です。
◎ ４階東病棟では、1 日に 13 人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。
なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。
・8 時 30 分から 16 時 30 分まで、看護職員 1 人当たりの受け持ち数は 4 人以内です。
・16 時 30 分から翌 0 時 30 分まで、看護職員１人当たりの受け持ち数は 15 人以内です。
・0 時 30 分から 8 時 30 分まで、看護職員１人当たりの受け持ち数は 15 人以内です。
◎ ４階西病棟では、1 日に 8 人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。
なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。
・8 時 30 分から 16 時 30 分まで、看護職員 1 人当たりの受け持ち数は 8 人以内です。
・16 時 30 分から翌 0 時 30 分まで、看護職員１人当たりの受け持ち数は 16 人以内です。
・0 時 30 分から 8 時 30 分まで、看護職員１人当たりの受け持ち数は 16 人以内です。

３．入院診療計画、院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策及び栄養管理体制について
当院では、入院の際に医師を初めとする関係職員が共同して、患者さんに関する診療計画を策定し、7 日以内に文書によりお渡ししております。また、厚生労働大臣が定める院内感染防止対策、医療安全管理体制、褥瘡対策及び栄養管理体制の基準を満たしております。

４．ＤＰＣ対象病院について
当院は入院医療費の算定に当たり、平成 23 年 4 月より、包括請求と出来高請求を組み合わせて算定する「ＤＰＣ対象病院」となっております。

※ 医療機関別係数 1.1247（基礎係数 1.0451+機能評価係数Ⅱ0.0658+救急補正係数 0.0138）

５．明細書発行体制について医療の透明化や患者さんへの情報提供を推進していく観点から、領収証の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の判る明細書を無料で発行しています。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担の無い方についても、明細書を無料で発行しております。
明細書には、使用した医薬品の名称や行われた検査の名称が記載されるものですので、その点をご理解いただき、ご家族が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行を含めて、明細書の発行を希望されない方は、総合窓口にてその旨お申し出ください。

６．当院は四国厚生支局長に下記の届出を行っております。
◎ 入院時食事療養費（Ⅰ）を算定すべき食事療養の基準に係る届出
当院は、入院時食事療養費に関する特別管理により食事の提供を行っております。療養のための食事は、管理栄養士の管理の下に適時（朝食 7 時 30 分、昼食 12 時、夕食18 時）適温で提供しております。
◎ 基本診療料の施設基準等に係る届出・一般病棟入院基本料

・ハイリスク妊娠管理加算

・救急医療管理加算

・後発医薬品使用体制加算２・超急性期脳卒中加算

・病棟薬剤業務実施加算１

・診療録管理体制加算２・データ提出加算

・医師事務作業補助体制加算１

・入退院支援加算

・急性期看護補助体制加算

・認知症ケア加算

・療養環境加算・せん妄ハイリスク患者ケア加算

・重症者等療養環境特別加算

・排尿自立支援加算

・栄養サポートチーム加算

・回復期リハビリテーション病棟入院料１・医療安全対策加算１

・地域包括ケア病棟入院料１及び地域包括・感染対策向上加算１
・患者サポート体制充実加算

ケア入院医療管理料１・看護職員処遇改善評価料５０・報告書管理体制加算◎ 特掲診療料の施設基準等に係る届出・心臓ペースメーカー指導管理料の注５に規定する遠隔モニタリング加算

・小児運動器疾患指導管理料
・婦人科特定疾患治療管理料

・喘息治療管理料

・二次性骨折予防継続管理料１・糖尿病合併症管理料

・二次性骨折予防継続管理料２・がん性疼痛緩和指導管理料

・二次性骨折予防継続管理料３・がん患者指導管理料イ

・院内トリアージ実施料

・がん患者指導管理料ロ

・夜間休日救急搬送医学管理料の注３に規定する救急搬送看護体制加算

・呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）

・外来放射線照射診療料

・がん患者リハビリテーション料

・外来腫瘍化学療法診療料２・集団コミュニケーション療法料

・ニコチン依存症管理・歯科口腔リハビリテーション料２料

・がん治療連携指導料

・人工腎臓

・外来排尿自立指導料

・導入期加算１

・薬剤管理指導料

・透析液水質確保加算及び慢性維持透析濾・検査・画像情報提供加算及び電子的診療情報評価料
・医療機器安全管理料１
・医療機器安全管理料２・在宅患者訪問看護・指導料及び同一建物居住者訪問看護・指導料の注２
・先天性代謝異常症検査
・ＨＰＶ核酸検出及びＨＰＶ核酸検出（簡易ジェノタイプ判定）

過加算
・下肢末梢動脈疾患指導管理加算
・ＣＡＤ／ＣＡＭ冠及びＣＡＤ／ＣＡＭイ
ンレー
・歯科技工加算１及び２
・乳がんセンチネルリンパ節加算２及びセンチネルリンパ節生検（単独）・ペースメーカー移植術及びペースメーカ
ー交換術・検体検査管理加算（Ⅰ）

・大動脈バルーンパンピング法（ＩＡＢＰ法）

・検体検査管理加算（Ⅱ）

・腹腔鏡下リンパ節群郭清術（傍大動脈）・時間内歩行試験及びシャトルウォーキン

・早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術

グテスト
・小児食物アレルギー負荷検査
・ＣＴ透視下気管支鏡検査加算

・人工尿道括約筋植込・置換術
・医科点数表第２章第 10 部手術の通則の 16に掲げる手術・経気管支凍結生検法

・輸血管理料Ⅱ・画像診断管理加算２

・輸血適正使用加算

・ポジトロン断層・コンピューター断層複合

・人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算

撮影・胃瘻造設時嚥下機能評価加算

・ＣＴ撮影及びＭＲＩ撮影

・麻酔管理料（Ⅰ）

・冠動脈ＣＴ撮影加算

・放射線治療専任加算

・心臓ＭＲＩ撮影加算

・外来放射線治療加算

・小児鎮静下ＭＲＩ撮影加算

・高エネルギー放射線治療

・全身ＭＲＩ撮影加算

・画像誘導放射線治療（ＩＧＲＴ）

・外来化学療法加算２・定位放射線治療

・無菌製剤処理料

・クラウン・ブリッジ維持管理料

・脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）

・酸素の購入単価

・運動器リハビリテーション料（Ⅰ）

７．保険外負担に関する事項
当院では、個室使用料、証明書・診断書などにつきまして、その利用日数に応じた実費のご負担をお願いしております。
◎ 特別療養環境の提供

３階東病棟306

1名

1床当り室料差額
面積12.57㎡¥5,720307

1名

12.57㎡-¥5,720308

1名12.57㎡-¥5,720313

2名

19.53㎡

9.77㎡¥3,850 トイレ無315

2名

19.80㎡

9.99㎡¥3,850 トイレ無号室

定員

面積

備考

３階西病棟

301

1名

1床当り
室料差額
面積
12.56㎡¥5,720302

1名

12.56㎡-¥5,720303

1名

12.56㎡-¥5,720351

1名12.74㎡-¥5,720352

1名12.38㎡-¥5,720353

1名

12.56㎡-¥5,720355

1名12.56㎡-¥5,720356

1名12.56㎡-¥5,720357

1名

12.56㎡-¥5,720358

1名

12.56㎡-¥5,720360

1名

12.56㎡-¥5,720361

1名

12.56㎡-¥5,720362

1名

12.56㎡-¥5,720363

1名

12.56㎡-¥5,720365

1名

12.56㎡-¥5,720366

1名

14.19㎡-¥5,720368

1名

20.88㎡-¥4,400 トイレ無370

1名

20.77㎡-¥4,400 トイレ無371

1名

13.66㎡-¥5,720

号室

定員

面積

備考

４階東病棟

401

1名

1床当り
室料差額
面積
12.56㎡¥5,720402

1名

12.56㎡-¥5,720403

1名

12.56㎡-¥5,720405

1名12.56㎡-¥5,720406

1名12.56㎡-¥5,720407

1名

12.56㎡-¥5,720408

1名

12.56㎡-¥5,720410

1名12.56㎡-¥5,720411

1名

12.56㎡-¥5,720

号室

定員

面積

備考

411

1名

12.56㎡-¥5,720412

1名

12.57㎡-¥5,720413

1名

14.19㎡-¥5,720416

1名19.55㎡-¥4,400 トイレ無

417

2名

19.80㎡

9.90㎡¥3,850

4階西病棟

451

1名

1床当り
室料差額
面積
12.75㎡¥5,720452

1名12.75㎡-¥5,720453

1名12.75㎡-¥5,720455

1名12.75㎡-¥5,720456

1名12.75㎡-¥5,720457

1名12.75㎡-¥5,720458

1名12.75㎡-¥5,720460

1名12.75㎡-¥5,720461

1名12.75㎡-¥5,720462

1名12.75㎡-¥5,720463

1名12.75㎡-¥5,720465

1名12.75㎡-¥5,720466

1名

14.19㎡-¥5,720467

1名13.61㎡-¥5,720468

1名

13.35㎡-¥5,720472

1名13.64㎡-¥5,720

号室

定員

面積

備考

◎ 診断書・証明書及び保険外負担に係る費用項

目

税 込 価 格証明書・診断書（当院書式による簡単なもの）

1通

1,650円

証明書・診断書（生命保険会社用）

1通

3,300円

証明書・診断書（損害保険会社用）

1通

4,400円

支払証明（外来）

1通880円

支払証明（入院）1通

1,100円

死亡診断書

1通

3,300円死体検案書

1通5,500円

セーフティセット1式

5,500円おむつＭ（マキシＭ）

1枚148円

おむつＬ（マキシＬ）

1枚174円アテントＭ（おむつ）1枚167円アテントＬ（おむつ）

1枚

188円

スリップ マキシＭ（おむつ）

1箱

1,278円スリップ マキシＬ（おむつ）

1箱

1,404円リハビリパンツＭ

1枚105円

リハビリパンツＬ

1枚120円

尿取りパット

1枚

40円

腹帯

1枚

660円

ねまき代

1着

1,571円

洗濯代

1回

330円

診察券

1枚

110円

薬瓶・容器代

1個55円

・1本目

1連330,000円

・2本目以降1連

247,500円

・ホームホワイトニング

片顎22,000円

・ホームホワイトニング

全顎33,000円

・追加ジェル

1本

1,650円・オフィスホワイトニング（1歯あたり）

1回

3,300円・ウォーキングブリーチ（1歯あたり）

1回

3,300円インプラントホワイトニング（歯牙漂白）

妊婦初診料

4,700円

妊婦再診料

700円

妊婦・定期健診

1回3,000円

帝王切開術（介護料）

125,000円

分娩料・時間内140,000円

分娩料・時間外150,000円

分娩料・深夜及び休日

160,000円

新生児用品
産褥用品
新生児・入院保育料

450円
1式

5,500円
6,000円◎ 入院期間が 180 日を超える場合の費用
同じ症状による通算の入院が、180 日を超えた日から選定療養対象となり、入院基本料の 15％は特定療養費として患者さまのご負担（1 日につき 2,722 円）となります。
なお、180 日を超える入院であっても、15 歳未満の患者さんや、難病、人工呼吸器を使用している状態など、厚生労働大臣が定める状態である患者さんは、健康保険が適応されます。

８．患者相談窓口について
当院では、「患者相談窓口」を病院エントランス入ってすぐに設置していますので、お気軽にご利用ください。患者さまの立場に立ち、問題解決のためのお手伝いをします。

９．禁煙外来について
当院では、禁煙を行おうとしている方、禁煙を行おうとしてもなかなかやめられない等のお悩みの方等に対し、禁煙のお手伝いが出来るよう禁煙外来を設けております。ご希望の方は主治医又は総合受付までお申し出ください。

１０．栄養サポートチームによる診療について
当院では、栄養状態の悪い患者様に対して、医師・看護師・薬剤師・管理栄養士など、さまざまな職種のメンバーにより、適切な栄養管理を行い、全身状態の改善に取り組んでいます。

１１．後発医薬品（ジェネリック医薬品）について
当院では、後発医薬品（ジェネリック医薬品）を積極的に採用しています。

１２．透析患者さんの下肢末梢動脈疾患に対する取り組みについて
当院では、慢性維持透析を行っている患者さんに対し、下肢末梢動脈疾患の検査を行っています。
検査の結果、専門的な治療が必要と判断した場合は、院内の専門診療科と連携し治療する体制を有しています。

１３．厚生労働省が定める手術に関する施設基準に係る実績について（令和 4 年 1 月～12 月）◎ 院内掲示をする手術件数
・区分１に分類される手術手術の件数
ア

頭蓋内腫瘤摘出術等-

イ

黄斑下手術等-ウ

鼓室形成手術等-

エ

肺悪性腫瘍手術等-オ

経皮的カテーテル心筋焼灼術-・区分２に分類される手術
手術の件数
ア

靱帯断裂形成手術等

1

イ

水頭症手術等4ウ

鼻副鼻腔悪性腫瘍手術等-

エ

尿道形成手術等

1

オ

角膜移植術

-

カ

肝切除術等

2

キ

子宮附属器悪性腫瘍手術等2-

・区分３に分類される手術
手術の件数
ア

上顎骨形成術等-イ

上顎骨悪性腫瘍手術等-

ウ

バセドウ甲状腺全摘（亜全摘）術（両葉）-エ

母指化手術等-オ

内反足手術等-カ

食道切除再建術等

1

キ

同種死体腎移植術等-

・区分４に分類される手術
胸腔鏡又は腹腔鏡を用いる手術 （医科点数表第2章第10部手術の通則4を除く）

64

・その他の区分に分類される手術
手術の件数
ア

人工関節置換術

46

イ

乳児外科施設基準対象手術-

ウ

ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術

11エ

冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用しないものを含む。）及び体外循環を要する手術-オ

経皮的冠動脈形成術、経皮的冠動脈粥腫 切除術及び経皮的冠動脈ステント留置術

10１４．その他◎ 当院では、安全な医療を提供するために、医療安全管理者等が医療安全管理委員会と連携し、より実効性のある医療安全対策の実施や職員研修を計画的に実施しています。
◎ 当院では、感染制御のチームを設置し、院内感染状況の把握、抗菌薬の適正使用、職員の感染防止等をおこない、院内感染対策を目的とした職員の研修を行っています。また、院内だけにとどまらず、地域の高齢者施設や病院の感染防止対策の知識の向上のための活動を行っています。
◎ 当院は、個人の権利・利益を保護するために、個人情報を適切に管理することを社会的責任と考えます。個人情報保護に関する方針を定め、職員及び関係者に周知徹底を図り、これまで以上に個人情報保護に努めます。
◎ 当院では、患者さんが安心・納得して退院し、早期に住み慣れた地域で療養や生活を継続できるように、施設間の連携を推進し退院のご支援を実施しております。
◎ 当院では、医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に関する取組として下記の事に取り組んでおります。
◎ 外来縮小の取組み、医師と医療関係職種における役割分担に対する取組み、医療関係職種と事務職員等における役割分担に対する取組み、医師の負担軽減に対する取組み、看護職員の負担軽減に関する取組み◎ 当院では屋内外を問わず、「病院敷地内全面禁煙」となっておりますのでご理解とご協力をお願いします。
◎ 当院は厚生労働省指定の臨床研修病院です。指導医の指導・監督のもと、初期研修医が外来・病棟等で診療を行っております。また、看護師や薬剤師など様々な職種の実習生を受け入れている施設でもあります。日本の未来を担う医療職を養成するために、皆様のご理解とご協力をお願いいたします。