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推薦の言葉
私が国立循環器病研究センターの理事長に就いて 5 年近く経過いたしますが，この5 年間の最も画期的な出来事に 2018 年 12 月の「健康寿命の延伸等を図るための脳卒中，心臓病その他の循環器病に係る対策に関する基本法（脳卒中・循環器病対策基本法）」
成立と，その後の循環器病対策の進展が挙げられます．2020 年 10 月には，この基本法に基づき「循環器病対策推進基本計画」が閣議決定されて国家レベルでの脳卒中・循環器病対策の基本方針が定まり，今後すべての都道府県で循環器病対策推進計画を策定してゆくことになりました．
とくに推進基本計画の個別施策として「循環器病の診療情報の収集・提供体制の整備」が採り上げられ，「国立循環器病研究センターをはじめとした医療機関，関係学会等と連携して，まずは脳梗塞，脳出血，くも膜下出血，急性冠症候群，急性大動脈解離および急性心不全に係る診療情報を収集・活用する公的な枠組みを構築する」よう明記されています．この要請に応えるべく私たちは，国立循環器病研究センター内に循環器病情報センター（仮称）を設置し，全国の脳卒中と心臓血管病症例のデータベース作成と管理を行う準備を進めています．
しかしながらこのようなデータベースセンターは，一朝一夕に作れるものではありません．心臓血管病に関しては，国立循環器病研究センターの心臓血管内科と循環器病統合情報センターでチームを作り，日本循環器学会の登録事業である循環器疾患診療実態調査（JROAD）を学会と共同で管理運営しています．同じように急性期脳卒中患者登録においても，脳血管内科と循環器病統合情報センターの合同チームが日本脳卒中データバンク事業を運営しており，ナショナルデータベース構築の礎石として大いに期待しています．
日本脳卒中データバンクの 20 年に及ぶ蓄積はたいへん貴重で，その成果を定期的に書籍として公表する形式は，情報発信に非常に有効と思います．20 年前に本事業を立ち上げ大きく育ててくださった小林祥泰先生にあらためて感謝申し上げるとともに，最新の解析結果をまとめた本書が，脳卒中専門家から一般読者にまで広く愛用されることを衷心より祈念いたします．
2021 年 1 月

国立循環器病研究センター 理事長

小川 久雄

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『脳卒中データバンク2021』発刊にあたって
2001 年冬，当時勤務していた福岡の市中病院で，患者退院要約を新たに組まれたウェブ入力方式の症例登録票に写し直すよう上長から依頼されました．日々の診療に追われていた私には，この作業が産み出す価値に気づくゆとりも，ましてやこの取り組みの依頼者サイドに将来自分が立つと予感することもなく，黙々と入力作業を続けました．
2004 年晩秋，島根大学の小林祥泰先生から上長経由で 13,000 件の臨床情報を手渡され，脳梗塞急性期再発を調べるよう依頼されました．わずか数年でこれほどの情報を蓄えたのかと驚きました．簡単なまとめでしたが，『脳卒中データバンク 2005』の書籍に掲載していただき，成果を国内，国際学会での発表，英文誌への原著論文掲載にまで繋げることができて，多施設共同研究の小さな成功体験を得ることができました．
2014 年初秋，颱風が去ったばかりの出雲，島根大学に，峰松一夫国立循環器病研究センター（国循）名誉院長（当時副院長），同僚の吉村壮平君と 3 人で向かいました．
小林先生畢生の事業と思われた脳卒中データバンクの管理運営を，国循に移したいと自らおっしゃり，私は仰天し意気に感じ，より正直に云えばとんでもない荷物を背負わされた困惑を覚えました．
2021 年早春，今世紀 20 年間の本事業の成果を集約した本書『脳卒中データバンク2021』を，同僚たちとともに編集し上梓できることに，巡り合わせの妙を感じます．
同時にこの 5 年間の国循での管理運営の成果が世に晒され，読者の皆様からどう評価されるか，恐ろしくもあります．全国の「20 年前の私」が学術的対価を求めようともせずに入力した個票の集積に，果たして社会や医学に貢献できる価値を加えられただ
ろうかと，責任を感じています．本書の発刊に先駆けて，2020 年 10 月に脳卒中医療を含めた循環器病対策推進基本計画も閣議決定されました．今後より需要が高まるであろう脳卒中情報の発信材料として，この書籍を皆様が使っていただければ幸いです．
本書は 2018 年末までに入院し登録された 199,599 例の情報をもとに，執筆されています．第 2 部では登録件数 500 件以上の参加施設の先生方から手挙げ方式で分担課題を選んで，執筆していただきました．先生方への負担を軽減しようと 20 程度の課題に絞り込んだのですが，それを大きく上回る御施設から執筆希望を名乗り出ていただき，結果として多くの先生方に執筆をお断りする結果となりました．自らの不明

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を愧じます．第 3 部では脳卒中データバンクの情報を用いて英語原著論文を発表された先生方に，論文内容の解説をお願いしました．発表当時のデータで良いですよとお伝えしましたが，多くの先生方が最新の情報を加えて論文成果を更新した解析結果を執筆してくださいました．
また，小林祥泰先生に，本事業の歴史と将来展望について寄稿していただきました．
医療情報をインターネットで取り扱うことが稀であった時代に本事業を立ち上げ，大きく結実させた過程が分かります．峰松一夫先生には，2018 年 12 月に成立した「脳卒中・循環器病対策基本法」と，それを背景とした脳卒中登録事業の必要性を，分かりやすく解説していただきました．
発刊にあたって，膨大な臨床情報の提供にご尽力くださった全国の参加施設の皆様，分担執筆者の先生方，中山書店編集部の皆様，国循循環器病統合情報センター並びに脳血管内科の編集委員会メンバーに，深く感謝いたします．内輪褒めになりますが，編集委員会の皆が忙しい他業務を遣り繰りして編集を加勢してくれた中で，とくに循
みちかず

環器病統合情報センター統計解析室の中井陸運室長が，今回の分担執筆内容の解析の実行と確認を行ったことを，記させていただきます．読者の皆様が本書の解析内容に得心していただけるのであれば，中井室長の頑張りが少なからず寄与していると思います．
2021 年 1 月
国循脳卒中データバンク 2021 編集委員会委員長
国立循環器病研究センター 副院長

豊田 一則

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執筆者一覧（執筆順）
吉村 壮平

国立循環器病研究センター脳血管内科／ JSDB2021 編集委員会

鈴木 明文

地方独立行政法人秋田県立病院機構

笹原 祐介

国立循環器病研究センターオープンイノベーションセンター
循環器病統合情報センターデータ統合室／JSDB2021編集委員会

師井 淳太

秋田県立循環器・脳脊髄センター脳卒中診療部

豊田 一則

国立循環器病研究センター副院長／ JSDB2021 編集委員会

石川 達哉

秋田県立循環器・脳脊髄センター脳卒中診療部

中井 陸運

国立循環器病研究センターオープンイノベーションセンター
循環器病統合情報センター統計解析室／ JSDB2021編集委員会

宇野 昌明

川崎医科大学脳神経外科

小林 祥泰

島根大学名誉教授

大仲 佳祐

翠清会梶川病院脳神経外科

峰松 一夫

日本脳卒中協会理事長／国立循環器病研究センター名誉院長

溝上 達也

翠清会梶川病院脳神経外科

上山 憲司

中村記念病院脳卒中センター脳神経外科

若林 伸一

翠清会梶川病院脳神経外科

大里 俊明

中村記念病院脳卒中センター脳神経外科

玉井 雄大

国立国際医療研究センター病院脳神経外科

渡部 寿一

中村記念病院脳卒中センター脳神経外科

井上 雅人

国立国際医療研究センター病院脳神経外科

麓 健太朗

中村記念病院脳卒中センター脳神経外科

原

国立国際医療研究センター病院脳神経外科

荻野 達也

中村記念病院脳卒中センター脳神経外科

片山 正輝

東京歯科大学市川総合病院脳卒中センター脳神経外科

中村 博彦

中村記念病院脳卒中センター脳神経外科

小泉 健三

東京歯科大学市川総合病院脳卒中センター神経内科

八木田佳樹

川崎医科大学脳卒中医学

菅東京歯科大学市川総合病院脳卒中センター脳神経外科

大山 直紀

川崎医科大学脳卒中医学

大前 智也

大曲厚生医療センター脳神経外科

三輪 佳織

国立循環器病研究センター脳血管内科／ JSDB2021 編集委員会

柳澤 俊晴

大曲厚生医療センター脳神経外科

園田 和隆

済生会福岡総合病院脳神経内科

前田亘一郎

相生会福岡みらい病院リハビリテーション科・内科／
国立循環器病研究センター脳血管内科

柏原 健一

岡山脳神経内科クリニック

瀧澤 俊也

東海大学医学部内科学系神経内科

上原 敏志

兵庫県立姫路循環器病センター脳神経内科

汐月 博之

旭川医科大学社会医学講座公衆衛生学・疫学分野

徳田 直輝

京都第一赤十字病院脳神経・脳卒中科

西條 泰明

旭川医科大学社会医学講座公衆衛生学・疫学分野

今井 啓輔

京都第一赤十字病院脳神経・脳卒中科

大櫛 陽一

東海大学名誉教授／大櫛医学情報研究所

梅村 敏隆

中部ろうさい病院神経内科

祢津 智久

広島大学大学院脳神経内科学

小柳 正臣

小倉記念病院脳卒中センター脳神経外科

細見 直永

近森会近森病院脳神経内科

波多野武人

小倉記念病院脳卒中センター脳神経外科

丸山 博文

広島大学大学院脳神経内科学

西村

九州大学大学院医学研究院脳神経外科

加藤 裕司

埼玉医科大学国際医療センター脳神経内科・脳卒中内科

飯原 弘二

国立循環器病研究センター病院長

出口 一郎

埼玉医科大学国際医療センター脳神経内科・脳卒中内科

丸山 路之

済生会横浜市東部病院脳神経センター

小林総合南東北病院救急総合内科

杉森宏

佐賀県医療センター好生館脳卒中センター・脳血管内科

野村 栄一

広島市立広島市民病院脳神経内科

板橋亮

岩手医科大学内科学講座脳神経内科・老年科分野

山田 茂樹

滋賀医科大学脳神経外科学講座

福田 弘毅

松江赤十字病院脳神経内科

井川 房夫

島根県立中央病院脳神経外科

佐々木正弘

秋田県立循環器・脳脊髄センター脳卒中診療部

吉山 道貫

島根県立中央病院脳神経外科

中徹男

貞郎

奏

統計解析中井 陸運

国立循環器病研究センターオープンイノベーションセンター
循環器病統合情報センター統計解析室／ JSDB2021編集委員会

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脳卒中データバンク 2021

CONTENTS
第 1 部 日本脳卒中データバンク（ JSDB ）の概要
1．日本脳卒中データバンクの運営システムと臨床情報入力システム ……………… 吉村壮平，笹原祐介

2

2．日本脳卒中データバンクの解析の方針と診断名，評価尺度 ……………………………………… 豊田一則

14

3．日本脳卒中データバンク─ 17 万例の臨床情報解析結果─…………………………… 豊田一則，中井陸運

20特別寄稿 1．日本脳卒中データバンク（JSDB）の歴史と将来展望 …………………………………… 小林祥泰

28

特別寄稿 2．脳卒中・循環器病対策基本法と脳卒中登録事業 …………………………………………… 峰松一夫

31

第 2 部 脳卒中診療のホットテーマとエビデンス
1．脳卒中と血圧値，高血圧症 ………………… 上山憲司，大里俊明，渡部寿一，麓健太朗，荻野達也，中村博彦

34

2．脳卒中と糖・脂質代謝障害 ……………………………………………………………………… 八木田佳樹，大山直紀

40

3．心疾患合併脳卒中 …………………………………………………………………………………………………… 吉村壮平

47

4．腎機能障害と脳卒中（脳梗塞，脳出血） …………………………………………………………………… 三輪佳織

50

5．深部白質病変の進展が脳卒中の重症度，転帰に与える影響 ……………………………………… 園田和隆

55

6．脳動脈解離，もやもや病と脳卒中 …………………………………………………………………………… 柏原健一

58

7．一過性脳虚血発作後の虚血イベントの頻度および予測因子 ……………………………………… 上原敏志

62

8．虚血性脳血管障害例における頭蓋内動脈狭窄の特徴 …………………………………… 徳田直輝，今井啓輔

64

9．branch atheromatous disease（BAD）とラクナ梗塞の臨床的比較検討 …………………… 梅村敏隆

68

10．日本における椎骨脳底動脈系の脳梗塞の特徴 …………………………………………… 小柳正臣・波多野武人

72

11．脳梗塞急性期の頸動脈エコー検査 …………………………………………………………………………… 吉村壮平

75

12．頸動脈狭窄症と頸動脈内膜剝離術（CEA），頸動脈ステント留置術（CAS）…… 西村

中・飯原弘二78

13．脳梗塞患者の救急受診と静注血栓溶解療法，急性期脳血管内治療 …………………………… 丸山路之80

14．虚血性脳血管障害に対する急性期抗血小板薬併用療法 ……………………………………………… 杉森宏

86

15．脳梗塞への抗凝固療法……………………………………………………………………………………………… 板橋亮

89

16．急性期リハビリテーションの実施状況と食事に関する検討 ……………………………………… 福田弘毅

92

17．脳梗塞入院後の進行，再発と症候性頭蓋内出血……………… 佐々木正弘，鈴木明文，師井淳太，石川達哉

96

18．脳出血部位，血腫量と転帰 ……………………………………………………………………………………… 宇野昌明 101vi

19．脳出血患者における抗血栓薬内服割合の変遷とその影響 ………………………………………… 園田和隆 105
20．脳出血の外科治療 ………………………………………………………………………… 大仲佳祐，溝上達也，若林伸一 108
21．脳血管攣縮の頻度と転帰 ……………………………………………………………… 玉井雄大，井上雅人，原徹男 112

22．脳卒中と栄養管理─病型，来院時 NIHSS と栄養摂取経路，嚥下評価，栄養サポートチーム評価日，言語聴覚士介入日─ ………………………… 片山正輝，小泉健三，菅貞郎 116

23．脳卒中患者の来院方法と時間帯 ………………………………………………………………… 大前智也，柳澤俊晴 121

第3 部

JSDB を用いた最近の研究

緒

言 ………………………………………………………………………………………………………………………………………

128

1．脳卒中と性差 ………………………………………………………………………………………………………… 前田亘一郎 130
2．脳卒中の季節変動 …………………………………………………………………………………………………… 瀧澤俊也 134
3．飲酒と脳梗塞 …………………………………………………………………… 汐月博之，西條泰明，大櫛陽一，小林祥泰 138
4．発症前抗血栓療法と入院時神経学的重症度の経年的変化 ……………… 祢津智久，細見直永，丸山博文 148
5．加齢の面からみた虚血性脳卒中 ……………………………………………………………………………… 加藤裕司 151
6．心房細動の種類と脳梗塞 ………………………………………………………………………………………… 出口一郎 154
7．脳梗塞のエダラボン治療 ………………………………………………………………………………………… 小林奏 157

8．スタチン治療と脳梗塞転帰 J︲STARS︲L ─本試験の J︲START 終了後から振り返って─……………………………………………………………………………………………………………………………… 野村栄一 162

9．脳出血重症度と転帰の危険因子 ……………………………………………………………………………… 細見直永 165
10．くも膜下出血と続発性正常圧水頭症 ………………………………………………………………………… 山田茂樹 168
11．破裂脳動脈瘤の退院時転帰 ……………………………………………………………………………………… 井川房夫 171
12．破裂脳動脈瘤に対する開頭手術と脳血管内手術のスコアリングモデル開発と検証………………………………………………………………………………………………………………… 吉山道貫，井川房夫 176

日本脳卒中データバンク運営規約，運営委員会，事務局，2021 編集委員会 ……………………………………………… 180日本脳卒中データバンク参加施設
索…………………………………………………………………………………………………………… 182

引 ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 185vii