講演Ⅰ

テーマ「第三者の視点から見る施設の虐待」

講本

田演

者

茂（ミネルヴァベリタス株式会社樹顧問）

先生

略 歴ほんだ本田しげき茂樹

先生（ミネルヴァベリタス株式会社 顧問）
現在の三井住友海上火災保険株式会社に入社。その後、出向先である MS&AD インターリ
スク総研株式会社での勤務を経て、現在に至る。
医療・介護分野を中心に、リスクマネジメントおよび危機管理に関するコンサルティング、執筆活動を続ける一方で、全国での講演活動も行っている。
これまで、信州大学特任教授、日本経済団体連合会・社会基盤強化委員会企画部会委員を務めてきた。

執筆、監修、寄稿等「新型インフルエンザ行動計画策定マニュアル」（PHP 研究所

2010 年 2 月「復興宣言共著）〜日本再生の道しるべ〜」（時評社「スマートコミュニティ」（時評社

2012 年 9 月「病院の事業継続計画」（ピラールプレス「生き活きシニアのつくりかた2011 年 9 月
共著）

2013 年 2 月

生涯現役主義」（時評社「超高齢社会日本の挑戦」（時評社「超高齢社会日本のシナリオ」（時評社2014 年 3 月「超高齢社会-未知の社会への挑戦-」（時評社共著）
2013 年 4 月
監修）2015 年 3 月

2016 年 3 月「多職種で支える高齢者うつ病」（ピラールプレス監修）

監修）

2015 年 3 月「実践これからの医療安全学」（ピラールプレス単著）

共著）

監修）

2016 年 8 月「健康長寿のまちづくり-超高齢社会への挑戦-」（時評社

共著）2017 年 4 月「今までなかった！中小企業の防災マニュアル」（労働調査会「ケア専門職のための STOP!介護離職」（ピラールプレス監修）

2018 年 6 月

2018 年 6 月「待ったなし！BCP 策定と見直しの実務必携」（経団連出版

2021 年 8 月

編著）

共著）
単著）

「介護施設・事業所のための BCP 策定・見直しガイド」（社会保険研究所 2023 年 4 月 単著）
資格、各種委員等●公益社団法人全国老人保健施設協会

管理運営委員会

委員●厚生労働省「介護サービス類型に応じた業務継続計画（BCP）作成支援業務一式」検討委員会委員長●厚生労働省「障害福祉サービス類型に応じた業務継続計画（BCP）作成支援業務一式」検討委員会委員長

2023年度福島県介護老人保健施設大会

第三者の視点から見る施設の虐待
ミネルヴァベリタス株式会社 顧問
本田 茂樹

本日お話しすること
１. 第三者は介護施設の虐待をどう見ているか
２．今、老健施設として求められていること
３．虐待、って何︖
４．ご家族が了解していてもダメですか︖
５．不適切なケアを考える
６．新型コロナの流行を経て押さえておくべきこと
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１．第三者は介護施設の虐待をどう見ているか

2

第三者の視点から見る施設の虐待
介護施設職員などが高齢者虐待 昨年度739件 過去最多
厚労省（2022年12月23日 16時36分、NHK）
高齢者が介護施設の職員などから受けた虐待の数が、昨年度、統計をとり始めてから最も多くなったことが分かりました。
厚生労働省が全国の自治体を通じて、高齢者が介護施設の職員やホームヘルパーなどから受けた虐待について調査したところ昨年度739件と、前の年度から144件増え、過去最多となりました。
また相談・通報の件数もこれまでで最も多い2390件となっています。
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高齢者の虐待に関する調査（養介護施設従事者による高齢者虐待）

令和三年度「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」に基づく対応状況等に関する調査結果

4

高齢者の虐待に関する調査（養護者による高齢者虐待）

令和三年度「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」に基づく対応状況等に関する調査結果

53

6「高齢者虐待を防ごう」（福島県 高齢福祉課）

7「高齢者虐待を防ごう」（福島県 高齢福祉課）

4

２．今、老健施設として求められていること

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今、求められていること認識していない
ことには備えられない95認識していますか：業務継続計画（BCP）の義務化
第26条の２ 介護老人保健施設は、感染症や非常災害の発生時において、入所者に対する介護保健施設サービスの提供を継続的に実施するための、及び非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画(以下「業務継続計画」という。)を策定し、当該業務継続計画に従い必要な措置を講じなければならない。
２ 介護老人保健施設は、従業者に対し、業務継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施しなければならない。
３ 介護老人保健施設は、定期的に業務継続計画の見直しを行い、必要に応じて業務継続計画の変更を行うものとする。
（介護老人保健施設（人員、施設及び設備、運営に関する基準））

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認識していますか：高齢者虐待防止の推進
 高齢者虐待防止の推進

障害福祉サービスにおける対応も踏まえ、全ての介護サービス事業者を対象に、利用者の人権の擁護、虐待の防止等の観点から、虐待の発生又はその再発を防止するための委員会の開催、指針の整備、研修の実施、担当者を定めることを義務づける。その際、３年の経過措置期間を設けることとする
社保審－介護給付費分科会（第19９回、令和3年1月18日）「令和3年度介護報酬改定の主な事項について」に戻づいて作成

6

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３．虐待、って何︖

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まず最初に、一番大事なこと
 なぜ、身体拘束を行ってはいけないか、その理由を、部下や新入職員に説明できますか？
 「高齢者虐待防止法」
 平成17年11月1日成立
 平成18年4月1日施行
 「高齢者」の定義は65歳以上の人
 養護者による虐待（高齢者の世話をする家族、親族、同居人等）
 養介護施設従事者による虐待（介護事業所の職員）
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そもそも、虐待とは虐待の種類

内容

身体的虐待

高齢者の身体に外傷が生じ、又は生じる恐れのある暴力を加えること

介護・世話の放棄・放任

高齢者を衰弱させるような著しい減食、長時間の放置、養護者以外の同居人による虐待行為の放置など、養護を著しく怠ること

心理的虐待

高齢者に対する著しい暴言または著しく拒絶的な対応その他の高齢者に著しい心理的外傷を与える言動を行う
こと

性的虐待

高齢者にわいせつな行為をすること又は高齢者をしてわいせつな行為をさせること

経済的虐待

養護者又は高齢者の親族が当該高齢者の財産を不当に処分することその他当該高齢者から不当に財産上の利益を得ること
14「身体的虐待」と「身体拘束」
暴力的行為などで、身体にあざ、痛みを与える行
為や、外部との接触を意図的、継続的に遮断する
行為
身体的虐待

【具体的な例】
 平手打ちをする、つねる、殴る、蹴る、無理やり食事を口に入れる、やけど、打撲をさせる
 ベッドに縛り付けたり、意図的に薬を過剰に服用させたりして、身体拘束、抑制をすること 等158

「身体拘束」がもたらす弊害
筋力低下・関節の拘縮・食欲の低下および脱身体的弊害

水・褥瘡などが起こる
利用者本人（不安・恐怖・屈辱・あきらめ・怒り精神的弊害など精神的ストレス）支援員（罪悪感・屈辱・支援への意欲低下・虐待行為へのなれ など）

社会的弊害

事業所等に対する社会的な不信・偏見 など
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４．ご家族が了解していてもダメですか︖

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でも！

でも！
ご家族が了解しているなら身体拘束しても。。。
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本当にそれで大丈夫ですか「ご家族も了解しているから」と言う理由で身体拘束を行っていませんか
19

10

基本に戻って考えましょう【運営基準】（身体拘束等の禁止）基準１３条４項
介護老人保険施設は、介護保険施設サービスの提供に当たっては、当該入所者又は他の入所者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体拘束その他入所者の行動を制限する行為（以下「身体拘束等」）を行ってはならない。
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身体的拘束その他利用者の行動を制限する行為（１）21

11身体的拘束その他利用者の行動を制限する行為（２）22

こんなことが起こりそう！さぁ、どうする？
 「ベッドから落ちる危険があるから」
 「車いすから立ち上がり転倒の危険があるから」
 「離苑の危険があるから」 「ラインが抜けるから」
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12

「緊急やむを得ない場合」とは（例外３条件）
利用者本人又は他の利用者の生命、身体、切迫性

権利が危険にさらされる可能性が著しく高い
こと

非代替性

一時性

身体拘束その他の行動制限を行う以外に、代替する方法がないこと
身体拘束その他の行動制限が一時的なものであること
24「緊急やむを得ない場合」って誰が決める？
１．組織による決定と個別支援計画に記載

 計画作成会議等において組織として慎重に検討、決定する
 拘束の原因となる状況の分析、身体拘束解除に向けた取り組み、目標とする解除の時期等、統一した方針の下で決定し、個別支援計画に記載する（モニタリングは必須）

２．本人や家族に十分に説明し、了解を得る
 説明書は、計画書とは別用紙にすることを推奨

３．身体拘束の態様及び時間、緊急やむを得ない理由、経過観察、再検討の記録をする
25

13

結局、「家族が了解していればいい」の？

まずは、組織として慎重に検討、決定
その上で本人・家族への十分な説明と了解
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解除に向けた取り組みを忘れない
１．検討会の視点

 その身体拘束が必要かどうか、軽減することができないか

２．検討内容 その行為が、利用者の行動を制限する行為ではないか 長時間にわたり、漫然と行っていないか 身体機能を低下させていないか 支援する側の都合で行っていないか 利用者の自立支援として、その行為が必要かどうか 環境の見直し、代替策のアイディアはないか 支援員の知識・支援技術のスキルアップ３．組織として

 身体拘束廃止委員会の設置、内部研修の実施、外部研修への参加機会の確保 など
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虐待の発生要因（複数回答）を考える
虐待の発生要因として最も多かったのは「教育・知識・介護技術等に関する問題」で、次いで「職員のストレスや感情コントロールの問題」、「虐待を助長する組織風土や職員間の関係の悪さ、管理体制等」、「倫理観や理念の欠如」であった。

令和三年度「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」に基づく
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対応状況等に関する調査結果

５．不適切なケアを考える29

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「不適切なケア」を考える
重大事故顕在化した虐待

軽微な事故
ひやり
はっとハインリッヒの法則を思い出してください！

グレーゾーン（緊急やむを得ない場合以外の身体拘束）

不適切なケア30「不適切なケア」：こんなこと見ませんか？
 長時間、利用者を椅子にすわらせたまま（本人は、立ち上がりたい、お尻が痛い、腰が痛い、かも） 大声での声かけ（怒鳴るようになっていませんか） 車いすを押すスピードはどうか 「同じことを何度も言わないで！」（不安だから聞いています）
 イベントでの被り物はどうか（利用者は本当に喜んでいるか）

31

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６．新型コロナの流行を経て押さえておくべきこと

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養介護者施設従事者等による高齢者虐待
誰が気づくのか？
相談・通報者数の内訳は：
当該施設職員（29.8％）
家族・親族（13.2％）
当該施設管理者等（16.3％）
当該施設元職員（9.0％）
介護支援専門員（3.5％）
令和三年度「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」に基づく
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対応状況等に関する調査結果

17利用者・親族からの申し出に的確に対応する

苦情対応
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苦情対応

迅速
傾聴

組織的対応
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苦情対応のポイント

環境☆苦情窓口の周知徹底☆事業者の苦情に対する考え方を明確に示す☆プライバシー保護☆高齢者、障害者への配慮
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苦情対応のポイント

対応方法
☆第一印象
☆傾聴、傾聴そして傾聴☆やさしく、そして分かりやすく☆苦情内容を記録☆できない場合は、なぜできないかを説明
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19苦情対応のポイント

トラブル☆チェンジ・オブ・ペース☆複数職員による対応

自分の身を守ることも大切☆迅速、そして丁寧☆上司との連携プレー
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まとめ

平常時の準備は裏切らない39

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