第10回 杉浦賞

Journal of Sugiura Foundation for Development of Gommunity Care Vol.10 July2021「あした晴れますように」認知症の人の家族介護者向け教室（通称：あすはれ教室）
国立研究開発法人国立長寿医療研究センター もの忘れセンター
認知症心理社会的支援プロジェクトチーム
国立研究開発法人国立長寿医療研究センター もの忘れセンター センター長 櫻井 孝
同外来研究員 清家 理／ 同認知症看護認定看護師 竹内 さやか

家族も包含する。診療場面における認知症の人の言動や各種測定データは、非常に限られた情報である。家族による情報提供（認知図1 活動のあゆみ
家族教室修了者数：333名（2011-2021.3月現在）症の人の生活状況や最近の言動等）は、認知症診療において重要な情報源である。また、家族の心理状態や認知症の人への対応状況が、認 知 症の人のBPSD（Behavioral andPsychological Symptoms of Dementia：行1.背景と目的

動・心理症状）の出現程度に関連するため、

１）目的活動名にある「あした晴れますように」−−こもチーム医療メンバーとして治療への主体的

こには、本活動への参画により、「家族の気持な参画が必要であり（清家 ,2021）、参画の動ちが少しでも青く澄みわたる空のようになっ機付けとして、クリニカルサービスも兼ねるてほしい」というプロジェクトメンバーの願い本活動が最適と考えられた。

家族の関わり方が重要となる。つまり、家族図2 本活動のねらい【知識獲得】

認知症の疾患や治療方法が込められている。この願いとともに、活動には2点の目的があった。第一に認知症の人
プロジェクトチームメンバーの家族のQOL 維持・向上を図ること、第二要旨
我々は、認知症の人の家族介護者（以下、家族）の QOL維持・向上を図ること、認知症の人及び家族を支える専門11年間の活動（図1）を以下2点に分けて紹介する。

担軽減を図ることである。そして我々の活動

１）集団形式の家族支援活動：家族教室
家族教室を通じた家族支援の目標は、①介

２）背景①社会的背景護負担軽減を図ること、②介護者の抑うつを体的には、①臨床現場のニーズや先行知見を基にした家護負担増加に伴うバーンアウトや抑うつの発防ぎ、Well-beingの維持・向上を図ることで集団形式の家族支援提供（家族教室：90分／回、隔週6回、3カ月間）、③支援効果の明確化、そして④効果検証済の家族支援プログラムの普及（テキスト、DVDの作成）、⑤家族教室の企画・運営ノウハウの伝達といった社会実装である。
本プログラムによる支援効果は、抑うつ、介護の充実感、要介護者への愛情・思いやり感情、自己成長感、フォーマルサポートを活用しようとする行動スコアの改善であった。この支援効果は6カ月以上にわたって維持していた。
これらのエビデンス確認後、半年毎に参加者をフォローしている。社会情勢や家族のニーズに合わせ、ICTによる集介護感情・経験・情報の共有
同じ経験を有する者同士の支え合い・心のケア

生、成れの果ての介護虐待や介護殺人（無理ある。この目的を達成させるサブ目標として、心中を含む）の増加があり、家族の心身負担①認知症に関する知識の獲得、②社会資源軽減が社会的課題となっている。西洋の最新に関する情報獲得、③認知症ケアや介護者

知見では、家族のバーンアウトや抑うつ予防

自身のセルフケアに関するスキル習得、④介の有用な手法として、心理的教育支援が示さ

護感情・経験知の共有及び、相互交流でこれている。日本では、家族介護が主流というころのケアを図るセルフヘルプ（当事者同士文化的背景も相俟って、家族会や介護サロンの問題解決）の実現、以上4点を設定した（図など、地域に根ざしたグループ形式の家族支2）。そのために用意したプログラムが（表1）

援が多々実施されてきたが、各支援の効果のであり、作成、運営、内容面に特性がある。

エビデンス不足、グループ活動時のサポート

特性1：多角的な根拠に基づいたプログラムメニュー（プログラムも含む）を準備する人材

試作化

エンパワメントによる介護負担軽減【ケアスキル習得】

認知症の人とのコミュニケーション方法
BPSD の対応方法

介護者の心身安寧

ストレスマネジメント【情報獲得】

適した社会資源の利用方法、活用方法
うまく対応できたケア方法

引き出し、それらを活用できるように支えて介認知症罹患者数の増加とともに、家族の介領域）の試作化、②プログラムを用いた多職種協働による【セルフヘルプ】

護者の潜在的能力（経験、知恵、特技等）を職の負担軽減を図ることを目的に活動を実施してきた。具
族支援プログラム（構成：医学・ケア・心理学・社会福祉

表1 家族教室プログラム概要
領域

テーマ

コンテンツ

メイン進行手法

1 医学

認知症の理解1：認知症の知識
2：認知機能と ADL の低下
3：認知症への対応（治療・進行予防）

医師

Lec
Q&A

2 ケアⅠ

認知症の人のケア（考え方）

1：認知症の人と家族の考え方
2：パーソンセンタードケア
3：認知症の人の考えに沿った対応

看護師

Lec
GW,GD

3 ケアⅡ

認知症の人のケア
2：認知症の人の行動の「意味」の理解方法（認知症の人を理解する）

看護師

Lec
GW,GD

4 ケアⅢ

認知症の人のケア（BPSD への対応方法）

看護師

Lec
CS

5 心理学

認知症の人と介護者のこ 2：ストレス対処方法
3：エゴグラムテストを用いた自己覚知
ころを整える

心理士LecTRMSW

Lec
GW,EX,GD

1：良い実践を介護者同士でシェアする（ひもときシートの活用）

1：認知症の人の BPSD が発生する時
2：BPSD への上手な対応方法とは？
（事例分析）
1：ストレスとは何か

4：認知症の人とのコミュニケーション方法

6 社会福祉

1：介護者を支援するサポートを知る

認知症の人と介護者を地
2：介護地図を使った介護環境のふりかえり域で支える環境づくり
3：介護環境の弱点の強化計画※90分／回、3ヶ月開講（2週間／回×12回）※ Lec：講義、Q&A：質疑応答、GD：グループディスカッション、GW：グループワーク、
CS：事例分析、TR：練習（トレーニング）、EX：演習（エクササイズ）

不足等の課題がある。エビデンスに基づく認もの忘れセンター外来に通う認知症の人の知症の人の家族向け集団型支援プログラムを家族の支援ニーズ分析（看護相談内容分析）、が見られた支援内容のピックアップ、以上3団的家族支援の検討、認知症の人と家族ペア向けの教室提供し、その普及を図ることが、家族や専門臨床現場の専門職が家族に有してほしいと思点の要素を交えて試作化した。

職の心身負担軽減につながると考えられた。

う認知症診療やケアに関する知識・情報、国

特性2：多職種によるプログラム運営

新設と効果検証等、新しい活動を進めている。

②臨床的背景内外の取り組み（家族を対象とした心理・社（表1）の通り、プログラム領域は医学・ケ会的教育支援プログラムによる支援）で効果

ア・心理学・社会福祉と学際的であり、レク認知症の治療は認知症の人だけではなく、

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2. 活動内容と成果に認知症の人及び家族を支える専門職の負背景には、社会的、臨床的な事由があった。

認知症の進行予防方法

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施、支援効果の明確化、特性3：参加者の主体的参加の仕掛け点に大別された。

そして効果が検証され①認知症家族介護者向け心理社会的教育支た家族支援プログラム

得に終始しがちな従来の疾患教育と趣を異にる。プログラム内容は、1：認知症の理解、2：認知症のケア理念、3：認知症の人の理解と本プログラムは、90分／回を隔週6回開講、ション方法、5：家族のストレスマネジメン3カ月で完結するものである。プログラム提援プログラムの普及活動の普及、家族教室の企ト方法、6：介護地図の作成を通じた認知症

供方法は、専門職が一方的に専門知識や情エビデンスが確認されたプログラムのテキ画・運営ノウハウの伝の人と家族を支える様々なサポートの有無確

報を提供する方式ではなく、グループワーク、スト及び DVDを作成した（写真1）。そのね達といった社会実装に認、7：得ているサポート提供者との関係性

グループディスカッション、事例分析を多用

らいは、家族が自学自習できること、専門職至るまで、ミクロからの振り返りと改善策の作成に至るまで、多岐し（表1）、インタラクティブ・ラーニングを行っが必要なセッションを取り出して支援に活用

マクロレベルの活動展にわたる。この学際的支援プログラムは、「心ている。そのねらいは、参加者同士の自然発できることであった。また、専門職がプログ開を図ったと言える。

理社会的教育支援プログラム」と言い換えら生的な「共育」の実施にあった。具体的には、ラムを提供する際の留意点について、多職種れる。本プログラムは、家族の「心理的支援」

相互交流を通じて、現在有している認知症や協働でまとめたテキストを作成した（写真2）。

２）新しい活動の展開①認知症の人と家族ペと認知症や介護に関する知識・情報の獲得、介護に関する知識・経験の振り返りができる、②家族教室の企画・運営ノウハウの伝達

ケア技術の習得を目指す「教育的支援」の融自らが有する疑問点をクリアにできる、介護

我々は、家族教室の活動を通じて得た企画・家族教室修了者から出た「認知症の人も一合系としており、最終的に家族のエンパワメ感情を内省する機会を創出できる、認知症の運営のノウハウを伝えるために、専門職向け緒に参加できると安心」という声に応えるべント（当人が有する社会生活上の課題対処能

人への最善の対応方法の経験を共有できるとシンポジウム：5回、ワークショップ・研修

く、認知症の人と家族ペアで参加できる教室力や自己効力感の向上）を目指す。病識の獲いう主体的な学習行動の発動である。

会：5回、専門職機関巡回サポート：12回をを新設した。2020年度は新たな教室で用い

２）家族支援プログラムの体系化活動：実施した。また、ノウハウの伝達は、書籍でるプログラムのフィージビリティを確認した。

家族教室の効果測定と家族のフォローも実施した（写真2）。特に斬新的だったワー

2021年4月からは、無作為割付試験による効アップ体制づくり
我々は、（表1）の支援プログラムによる介クショップは、ある県の家族教室や認知症カ果検証を実施している。
（現在、2021年10月

フェ等に従事する専門職向けに実施した、『家からの参加者募集中）

入効果を無作為割付試験で検証した。本プ族が行きたいと思う企画・プログラム作成コ② ICT を用いた集団型家族支援

ログラムに参加した群（介入群）、非参加群ンペ大会』である。このワークショップの企

COVID-19の感染拡大は続いており、ソー（資料学習）に分け、両群3カ月間の家族の抑画は、家族教室や認知症カフェ等に従事す

シャルディスタンスの維持、不要不急の外出うつ、介護感情、介護対処スコアの変化を分る専門職を対象としたニーズ調査の結果をも自粛といった感染対策が、従来どおりの集団析した。その結果、介入群で抑うつスコアのとに実施した。ワークショップの表向きのね型支援を困難にさせている。我々は、ICTに改善が確認された（図3）。そして、介護の充らいは、魅力的な企画・プログラムを立案すよる家族支援を検討し、ニーズ調査を実施し実感、要介護者への愛情・思いやり感情、自る知恵や情報収集であった。もう一つの重要た。その結果、ICTを用いた家族交流のニー

己成長感のスコア改善、フォーマルサポート

なねらいは、専門職が専門職を評価し合う経

ズは非常に低く、ICT 活用への不安の強さを活用しようとする行動スコアの向上が確認

験、悩みを有する専門職が他の専門職の助言（高額請求、個人情報の漏洩、機器誤作動時された（Seike,Sakurai et al,2021）。統計学や経験知に助けられる感覚を体得することでの対応不慣れ）が示された。ICTに対するネ的に示された効果は、参加者が残したメッあった。その結果、「家族支援活動の企画にガティブイメージの払拭が課題である。

セージにも反映されていた（図4）。

行き詰まっていた専門職の活路が開けた」「今までの活動に自信を得た」等、肯定的な評価

３）今後に向けて社会情勢に合わせた新しい家族支援方法が見られた（櫻井、清家ら.2018）。の模索が今後も続くだろう。国内外の知見や介入前後（3 カ月間）の抑うつスコアの変化量を比較

非参加群
n=24

プログラム参加群
n=23

図4  
【評価】介入効果 3ヶ月間の心理社会的プログラムは、介護者の行動・意識変容をもたらす

また、確認された効果の持続性を検証した
結果、抑うつスコアの改善は6カ月間、介護フォーマルサポートを活用しようとする行動

写真1 認知症家族介護者向け心理社会的教育支援プ
ログラムの普及活動

写真2  家族教室の企画・運営ノウハウノの伝達アを対象とした教室：Petit 茶論

当事者のニーズに基づく試行的な支援と効果の充実感、要介護者への愛情・思いやり感情、

3. 今後の展望

検証を繰り返し、得られた知見の社会実装をた（Seike,Sakurai et al,2021）。以上の持続１）総括
11年間の我々の活動は、臨床現場のニーな作業により、日本における認知症の人及び効果を踏まえ、家族教室修了者向けの教室ズや先行知見を基にした家族支援プログラム

家族の支援を牽引する活動になるよう、メン（茶話会）を6か月毎に開催している。の試作化、プログラムを用いた集団形式の家バー一同研鑽を積む所存である。

スコアの改善は12か月間の維持が確認され

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族支援（家族教室）の実対応方法、4：認知症の人とのコミュニケー

図3  【評価】介入効果 3 カ月間の心理社会的プログラムは、抑うつを低減させる方法している。

３）家族支援活動の社会実装
我々の活動は、次第に社会へと拡大し、2チャーの担い手（メイン進行）は多職種であ図る活動を続けていく予定である。この地道※新旧活動メンバー（50音順）
伊木葉子、伊藤眞奈美、猪口里永子、内山詠子、遠藤英俊、大久保直樹、梶野陽子、家族教室修了者、櫻井 孝、佐治直樹、繁定裕美、住垣千恵子、清家 理、竹内さやか、武田章敬、鳥羽研二、南保茂美、認知症家族サポーターの会楽ちん♡、萩原淳子、原 恵子、坂野優香、藤崎あかり、福田耕嗣、堀部賢太郎、森山智晴

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