下記の指示通りに記入し、□にはチェックを入れてください。
Please fill in each section as follows, and put a check mark in each □.

①②①郵便番号Postcode③②日本での住所 （漢字で）Your address in Japan (Write it in Japanese.)④③電話番号（左詰めで書く） ※ない場合は空欄でよい。
Phone number (justify to the left) ※If you don’t have a phone#, leave it blank.

⑤⑥M M④名前がアルファベット表記の場合も、日本語読みをカタカナで記入⑦d d¥ 0※Put a blank between your first name and family name.

⑧✔

※姓名の間は１マス空ける

If your name is written in alphabet, write down your name in Katakana.
！④⑤共に、枠が足りない場合は枠を無視して書いてください。！
If your name has more letters than the available blanks, write over the blanks.

⑨✔

¥ 1 3 0 0 00 0 0✔
✔

⑤在留カードに記載の通りに名前を記入。
アルファベットの場合は必ず大文字で。 ※姓名の間は１マス空けるYour name in all capital letters as appears on your residence card.
※Put a blank between your first name and family name.

⑥生年月日 ※西暦しかわからない場合は、内は空欄でよい。
Birthday ※If you are not sure which year in Showa/Heisei era✔

you were born, leaveblank.

⑦口座開設時の預け入れ金額 「￥0」と記入してください。
Deposit amount when you open a bank account Please write “￥0”.

!! 注意 Attention !!
・この用紙は2枚複写となっています。強く、ずれないように記入してください。
Please write firmly so that it can be carbon copied onto the second sheet.
・書き間違えた場合は二重線で訂正し、余白に書きなおしてください。
If you made a mistake, cross it out and write the correct one in a blank.

Doshashisha⑧性別 当てはまるものをチェックしてください。
Sex Male→男 Female→女⑨表記の通り記入してください。*この金額を超えた分の預金には利子が付きません。
Please write “￥13000000”. *An amount over this limit does not generate interest.
2枚目に続くContinue to the second sheet.

1枚目からの複写箇所
This section is carbon copied from the first sheet.

1枚目からの続きContinued from the first sheet⑩⑪⑩押印、もしくはサインをしてください。
からはみ出ても構いません。
Ｉnkan seal or your signature required. It does not have to becontained within the.

⑪押印、もしくはサインをしてください。印鑑、サインはできるだけに収まるようにしてください。
Inkan seal or your signature required. Try your best to fit your seal/
signature within the.

下記の指示通りに記入し、□にはチェックを入れてください。
※在留カードを見ながら記入してください。

①

Please fill in each section as follows, and put a check mark in each □※Refer to your Residence Card. .

✔

①在留カードに記載の通りに名前を記入。
アルファベットの場合は必ず大文字で。
Your name in all capital letters as appears on your residence card.

✔

✔

②国籍（漢字かカタカナで）Your nationality (Write it in Japanese)③在留期間満了日 Period of stay (the expiration date)✔

④入国日 Date of entry

②⑤③

YYYY

④MM DD

YYYY⑤在留資格 Your Status of Residence
If it’s “Study”, put a check mark in “留学”.

MM DD⑥在留カード番号 Your Residence Card number⑥
裏面に続くContinue to the flip side.

⑦⑧

おもて面からの続きContinued from the front side

同志社大学

6 0 2

8 5 8 00 7 5⑨2 5 13 2 5 7⑦～⑩ 同志社大学の情報を記入 Information on Doshisha University⑦大学名 Name⑧郵便番号 Postcode⑨電話番号 Phone number ⑩住所 Address⑩ 京都市上京区今出川通烏丸東入玄武町601⑪ 予定している毎月の取引額（入金・出金・送金等の合計額）を選択
Put a check mark in the expected amount of monthly transactions.
(The total amount of deposits, withdrawals, remittances, etc.)✔

⑪□ 10,000 yen or less
□ Over 10,000 yen to 50,000 yen□ Over 50,000 yen to 100,000 yen□ Over 100,000 yen to 500,000 yen⑫⑬⑫ 予定している毎月の取引頻度を選択
Put a check mark in the expected frequency of transactions.

⑭⑮-1

⑮

⑮-2⑮-3⑯⑰□ Over 500,000 yen to 1,000,000 yen□ Over 1,000,000 yen to 5,000,000 yen□ Over 5,000,000 yen to 10,000,000 yen□ Over 10,000,000 yen⑮～⑱は次のページで解説。
Guidance for ⑮～⑱ is on the next sheet

⑰-2
⑰-3

⑱

□ Once every two to three months□ Once every half-year□ Once a year or fewer⑬ 口座に入金されるお金の内容を選択

⑰-1

⑰-4

□ Three times a week or more
□ Once a week
□ Once every two to three weeks□ Once a month（複数選択可。仕送り、奨学金は「その他」に記入する）

Indicate the main fund for transactions (where the money for transactions
comes from). ※multiple choices possible
・Salary →「給与」
・Scholarship（奨学金） →Write it in 「その他」
・ Remittance from your family（仕送り） →Write it in 「その他」⑭ 「はい」→⑮へ 「いいえ」→⑯へ
Are you planning a cash transaction (deposit or withdrawal) of over
2,000,000 yen?
Yes ⇒ Put a check mark in 「はい」 and fill out ⑮.
No ⇒ Put a check mark in 「いいえ」 and proceed to ⑯.
⑮～⑱の解説は次のページへ
Guidance for ⑮～⑱ is on the next sheet

⑦⑧⑦～⑭の解説は前のページへ
Guidance for ⑦～⑭ is on the previous sheet

同志社大学

6 0 2

8 5 8 00 7 5⑨2 5 1⑮ ※⑭で「いいえ」にチェックした場合は回答不要です。

3 2 5 7

※If your ⑭ answer is “No (いいえ)”, you can skip this section.

⑩ 京都市上京区今出川通烏丸東入玄武町601⑮-1 Give reasons for making a transaction in cash (where the money comes from,purpose of use, and why it must be a cash transaction).
⑮-2 Put a check mark in the frequency of cash transactions of over 2,000,000 yen.
□週に1回以上 Once a week or more
□2～3か月に1回 Once every two to three months□2～3週間に1回 Once every two to three weeks □半年に1回 Once every half-year□月に1回 Once a month□1年に１回以下 Once a year or fewer⑦～⑭は前のページで解説。
Guidance for ⑦～⑭ is on the previous sheet✔

⑮-3 Put a check mark in the amount of a cash transaction of over 2,000,000 yen.

⑪⑫

□200万円超～300万円以下 Over 2,000,000 yen to 3,000,000 yen□300万円超～500万円以下 Over 3,000,000 yen to 5,000,000 yen□500万円超～1,000万円以下 Over 5,000,000 yen to 10,000,000 yen□1,000万円超
Over 10,000,000 yen⑬⑯ 「はい」→⑰へ 「いいえ」→⑱へ⑭

Are you planning overseas remittances?
Yes ⇒ Put a check mark in 「はい」 and fill out ⑰.
No ⇒ Put a check mark in 「いいえ」 and proceed to ⑱.

⑮-1

⑮

⑮-2
⑮-3⑯⑰⑰ ※⑯で「いいえ」にチェックした場合は回答不要です。
※If your ⑯ answer is “No (いいえ)”, you can skip this section.

⑰-1

⑰-2
⑰-3

⑰-4

⑰-1 国際送金を受ける目的を選択 （奨学金は「その他」に記入する。）
Indicate the purpose for overseas remittances・Remittance from family →「家族からの送金」
・Scholarship（奨学金） →Write it in 「その他」⑰-2 Put a check mark in the frequency of overseas remittances.

⑱□週に1回以上 Once a week or more
□2～3か月に1回 Once every two to three months□2～3週間に1回 Once every two to three weeks □半年に1回 Once every half-year□月に1回 Once a month□1年に１回以下 Once a year or fewer⑰-3 Put a check mark in the amount of a an overseas remittance.
□10万円以下
100,000 yen or less
□10万円超～100万円以下 Over 100,000 yen to 1,000,000 yen□100万円超～500万円以下 Over 1,000,000 yen to 5,000,000 yen□ 500万円超Over 5,000,000 yen⑰-4 Indicate the remittance destination countries or regions.

⑱ 在留カードに記載の通りに名前を記入。アルファベットの場合は必ず大文字で。
Your name in all capital letters as appears on your residence card.

①YYYYMMdd① 今日の日付 Today’s date② 日本での住所をローマ字で記入
Your Japanese address in alphabet③ 名前をローマ字で記入 ※在留カードの名前がローマ字表記の場合は記入不要
Your name in alphabet ※If your name is written in alphabet on your residence card,②③④

you can leave here blank.

④ 在留カードに記載の通りに名前を記入。
アルファベットの場合は必ず大文字で。
Your name in all capital letters as appears on your residence card.

⑤⑤ 電話番号 ※ない場合は空欄でよい
Phone number ※If you don’t have a phone number, leave it blank.

⑥

✔

✔

⑦

⑨
⑩ YYYY12345xxxxxxxx⑥ 出身国 Your home country⑧⑦ 日本に滞在している理由 The reason why you are in Japan nowE.x.) ６ヶ月間の留学のため For six-month study-abroad program

MMdd✔
✔
✔

⑪

⑧ 出身国の納税者番号があれば、「保有有」にチェックし記入。
なければ「保有無」にチェック。
If you have taxpayer number in your country, check “保有有” and enter
the number. If you don’t have it, check “保有無”.
⑨ 国籍 Your nationality⑩ 入国年月日 Date of entry into Japan⑪ If you are planning to transfer money from your new Yucho account toanother bank account other than Yucho within a week, check the box.