［ 解説 ］

大学における vaccine-preventable diseases
および結核への対策（1）─ カリフォルニア州立大学アーバイン校での現状

Measures for vaccine-preventable diseases and tuberculosis inuniversity campus（1）；the current features in University of California, Irvine.
横山裕一＊

慶應保健研究，35（ 1 ），083 - 090，2017

要旨：米国の予防接種によって防げる病気（vaccine-preventable diseases; VPDs）に対する施策
および米国の大学における VPDs 対策と結核対策を概観した。米国ではアメリカ国立疾病防疫センター（CDC）が連邦として予防接種プログラムを作成しているが，各州はそれを参考に必須の予防接種を決定している。米国のカリフォルニア州立大学アーバイン校では非医療系学部生，医療系学部生，入学後に海外渡航をする学生，大学の寮に入る学生，留学生に対して VPDs 対策を行っている。同校の非医療系学部入学への入学条件にカリフォルニア州が定める必須予防接種が終了していることがある。しかし，米国民の多くは幼稚園入園時よりすでにその義務を果たしており，多くの入学生にとって新しい準備は不要である。またその証明書も簡便に準備や提出ができる体制が整っている。同校の医療系学部入学生に対しては，上述の証明書に加えてアメリカ医学校協会（AAMC）の方針に基づく予防接種証明書の提出も必要である。同校の大学寮に入る学生は髄膜炎菌感染症と B 型肝炎に対する予防接種に関してより厳しい規則が課せられている。同校の結核対策は結核スクリーニングテスト（アンケート）を行い，その結果により胸部 X線（CXp）撮影，ツベルクリン反応（ツ反），Interferon-gamma release assay（IGRA）などを行うが，一般的な米国民はそれらの検査は不要であると推察される。同校の VPDs および結核対策のシステムはカリフォルニア州の感染症の施策を追認し，同州にある社会的リソースを利用することで，少ない労力で大きな効果をあげている。一方，同校への留学生へは，国内からの入学生と同じ条件が課されている。
keywords：予防接種で防げる病気，結核，大学キャンパス，アメリカ国立疾病防疫センター，
州法
vaccine-preventable diseases, tuberculosis，university campus，
the center ofdisease control and prevention，state law

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）横山 裕一 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―83 ―大学における vaccine-preventable diseases および結核への対策（1）

はじめに炎，マラリア，麻疹，髄膜炎菌感染症，流行性1700 年代の Edward Jenner による牛痘を用

耳下腺炎，百日咳，肺炎球菌感染症，ポリオ，いた天然痘の予防の成功以来多くの予防接種が狂犬病，ロタウイルス感染症，風疹，破傷風，開発され現代の予防医療に大きな貢献をしてい

ダニ媒介脳炎，結核，腸チフス，水痘，黄熱にる。現在，予防接種で防げる感染症のことを対するもので，後者はカンピロバクター感染

vaccine-preventable diseases（VPDs）と定義し症，シャーガス病，チクングニヤ熱，デング熱，（http://apps.who.int/immunization_monitoring/

病原大腸菌感染症，エンテロウイルス 71 感染

diseases/en/），ある人が予防接種を適切に接種症，B 群溶血性レンサ球菌感染症，単純ヘルペ

しないまたは接種できなかったためにその感染

ス感染症，ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症で死亡した場合その死を vaccine-preventable症，ヒト鉤虫感染症，リーシュマニア症，マラdeath と呼ぶ。

リア，ニパウイルス感染症，非チフスサルモネ

2007 年に本邦で麻疹が大流行して慶應義塾ラ菌属感染症，ノロウイルス感染症，パラチ大学を含む多くの大学が一時閉鎖される事態

フス，RS ウイルス感染症，住血吸虫症，赤痢，が起きた。その後，本邦の厚生労働省（厚労黄色ブドウ球菌感染症，肺炎球菌感染症，溶血省）は麻疹・風疹（MR）ワクチンの 2 回接種

性レンサ球菌感染症，結核，インフルエンザにを徹底させ現在少なくとも学校では麻疹の問題対するものである。

は表面化していないが，麻疹を含め VPDs に対前者の中でデング熱予防接種は南米やアジアして本邦の大学の危機管理体制を検証し効果的の一部で限定的に使用されているものであるな体制を確立していく必要がある。そのために（http://www.forth.go.jp/moreinfo/topics/ 2016 /VPDs の管理において成功していると思われる

08040950 .html）。HepE 予防接種は中国のみで米国の大学の感染症管理体制の現状を学びそれ使用されているが効果は証明されている 1 ）。との比較で本邦の体制を総括し今後の体制を模結核に対する予防接種（BCG）の効果は議論索することが重要と考えた。本稿では米国の大があるが結核性髄膜炎や粟粒結核などの重症学の感染症管理体制を米国全体の VPDs の管理結核 2 ） や小児の結核 3 ） に対する効果がある体制との関係で概観する。本邦の大学での体制とされる。後者のリストには前者のリストにの総括と新しい体制の提言はそれぞれ別稿に譲載っているデング熱，マラリア，結核，インる。尚，本邦の大学と同様に米国の大学でも結フルエンザに対する予防接種も載っているが核対策も行っているが，その現状についても併

それは新しい予防接種が開発中であることをせて論じる。

意味する。このうち，後者のリストにあるイ
ンフルエンザ予防接種はインフルエンザの変

世界保健機関（WHO）が定める VPDs

異株によらず米国で流行しているものの 95 %2017 年 4 月現在 WHO は 26 疾患に対する利用をカヴァーするとされるユニヴァーサルワク可能予防接種（available vaccines）と 24 疾患にチンである（https://www.sciencedaily.com/

対する開発中予防接種（pipeline vaccines）を公

releases/ 2016 / 09 / 160930085814 .html）。

認している（http://www.who.int/immunization/

他にペスト（http://idsc.nih.go.jp/idwr/diseases/en/）。前者はコレラ，デング熱，ジフ

kansen/k 01 _g3 /k 01 _ 51 /k 01 _ 51 .html），Q 熱

テリア，A 型肝炎（HepA），B 型肝炎（HepB），（http://www.nih.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/

E 型肝炎（HepE），ヘモフィルスインフルエン

391 -q-intro.html），炭疽菌感染症（https://www.

ザ type b（Hib）感染症，ヒトパピローマウイ

cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/

ルス（HPV）感染症，インフルエンザ，日本脳

anthrax.html）の予防接種も限定的に使用され

―

84 ―

慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）ているが，現在 WHO のリストには載ってい米国の予防接種管理の現状―米国の予防接ない。また，天然痘予防接種は同疾患が制圧

種体制の先進性の実際されているためか，やはり掲載されていない。

米国では連邦の方針としてアメリカ国立疾VPDs は狭義では WHO が認める利用可能予防病 防 疫 セ ン タ ー（CDC） 内 に 組 織 さ れ る the

接種が対応する病気，広義ではさらに WHO がAdvisory Committee on Immunization Practice

開発中としている予防接種や WHO 未公認の予（ACIP）が国内の予防接種管理のプログラムを防接種が対応している病気ということになろ作成している。ACIP は，予防接種，免疫，小児う。

科，内科，家庭医学，ウイルス，公衆衛生，感WHO は公認予防接種の中から，小児，小児染症，予防医学の専門家，看護師，消費者代表，の予防接種プログラムを完結していない人，医予防接種行政に関する各省庁の代表で構成さ療従事者向けに，それぞれ推奨されるもののれ，CDC 内で年 3 回の会議が開かれる（https://一覧を示している（http://www.who.int/imm

www.cdc.gov/vaccines/acip/）。現在，CDC は，unization/policy/immunization_tables/en/）。

髄膜炎菌感染症，肺炎球菌感染症，ポリオ，破小児，小児の予防接種プログラムを完結して

傷風，腸チフス，水痘，黄熱，ヘルぺス，炭疽

いない人向けに，HepB ，ポリオ，百日咳，ジ菌感染症，結核，ジフテリア，破傷風，百日

フテリア，破傷風，麻疹，風疹，Hib ，肺炎球咳，HepA ，HepB ，Hib 感染症，HPV 感染症，菌感染症，ロタウイルス感染症，HPV に対す

インフルエンザ，日本脳炎，麻疹，風疹，流る予防接種および結核に対する BCG を，また，行性耳下腺炎の 22 疾患を VPDs に指定してい医療従事者向けに，HepB ，ポリオ，ジフテリる（https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-

ア，麻疹，風疹，水痘，髄膜炎菌感染症，イrecs/）。CDC は，この中から推奨される予防接

ンフルエンザに対する予防接種を推奨してい種を選び，それらの接種プログラムを生後～ 6る。どちらのリストにも流行性耳下腺炎に対歳（https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/する予防接種が載っていないがその背景は不easy-to-read/child.html）7 歳 ～ 18 歳（https://明である。また WHO は旅行者向けの予防接種

www.cdc.gov/vaccines/schedules/easy-to-read/のガイドラインも提示している（http://www.

preteen-teen.html），19 歳以上（https://www.cdc.

who.int/ith/vaccines/en/）。昨今のグローバルgov/vaccines/schedules/easy-to-read/adult.html）化を鑑み，VPDs に対する対策のグローバルスにわけて掲載している。一方で，医療従事者タンダードを決定することは重要と考えるが，向け（https://www.cdc.gov/vaccines/adults/

WHO の見解は一般的な VPDs 対策のグローバ

rec-vac/hcw.html）や海外渡航者向け（https://ルスタンダードの一つであろう。

wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list）に推大学は VPDs 対策を，非医療系学部生，医療奨される予防接種の一覧も掲載している。その系学部生，入学後に海外渡航をする学生に対し海外渡航者向けページにある box に渡航先の国て行う必要があるが，それぞれは上述の WHO

名を入れるとその国の医療情報にアクセスできの小児向けおよび小児の予防接種プログラムをるが，その中に，その国に行く際に接種が推奨完結していない人向け，医療従事者向け，旅行される予防接種の一覧も表示されている。

者向けの推奨予防接種対策に呼応する。加えその CDC の推奨では生後から 18 歳の間に打て大学では，留学生や大学寮利用者などへのつべき予防接種は 16 種 69 ショットにもなる。

VPDs 対策も必要である。

尚，この CDC の推奨予防接種は 1995 年には 9つの疾患に対するものでこのうち百日咳・破傷
風・ジフテリアおよび麻疹・風疹・流行性耳下―

85 ―大学における vaccine-preventable diseases および結核への対策（1）腺炎に対する予防接種は夫々が合わさった製剤

しかし，米国では予防接種が州法の下に強制になっているので製品としては僅か 5 種にすぎになっており，幼稚園に入園する時から予防接なかった。それが年々増えて行ったがその年次

種証明の提出が求められ，小学校，中学校，高変化を表 1 に示す。

校，大学も同様である。そのため接種率は自然注意を要するのは米国民は CDC ，即ち米連と高率になっている。CDC が毎年の全米規模

邦が推奨する予防接種すべてに接種義務を負っで行っている調査は幼稚園児で，ジフテリア，てはいないという点である。予防接種に関して

破傷風，百日咳，麻疹，風疹，水痘，流行性耳

米国民に接種義務があるものは各州が CDC の下腺炎に対して規定の予防接種を済ませている

方針を参考にして作成した独自の法律（州法）者の割合の中央値は夫々の予防接種で 95 % 程に規定されているものに留まり残りの接種は個度としている 4 ）。米国の VPDs 体制の先進性は人の判断によっている。現在の多くの州の法律

接種予防接種の多さにあるのではなく，重要なは 18 歳までに 9 種の予防接種（CDC の 1996 年

予防接種に強制性を持たせていること，さらにの推奨予防接種）を計 29 ショット打つことま

その接種率の調査により管理をしっかりと行っでを強制するに留めている（http://www.nvic.ている点にあると考える。本邦の定期予防接種

org/Vaccine-Laws/federal-recommendations-

は費用こそ国が負担することになっているが，vs-state-vaccine-laws.aspx）。米国の VPDs 対策

現在のところ接種は強制になっているわけではの先進性は多くの予防接種を打たせていることない。にあるとする考えがあるが 2016 年 10 月に本邦米国の大学における入学生に対する感染症の厚労省が示した最新の本邦の予防接種スケジュール（http://www.nih.go.jp/niid/images/

管理vaccine/schedule/ 2016 /JP 20161001 .png）で 定

現在の米国の大学の感染症管理体制を知るた

期接種に指定されている予防接種は，流行性耳めにカリフォルニア州立大学アーバイン校（UCI）

下腺炎に対する予防接種を除いて，米国の多くのホームページ内の Student Health Centerの州の州法で必須とされている予防接種とほぼ（SHC）のホームページ内にあるadmission health同等またはそれ以上である。

requirementのページを閲覧した（http://www.

表1

CDC が 0 ～ 18 歳の米国民に推奨するワクチンの変遷
1995

1996

1999

2000

2002

2006

2007

2013 （年）HepB
DTP〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇

HIB
Polio
MMR
Varicella
Rota
HepA
Pneumococcal Conjugate
PC polysaccharide
Influenza
Meningococcal
HPV〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇〇

https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/past.html を参考に作成
CDC；アメリカ国立疾病防疫センター―86 ―慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）表2

カリフォルニア州立大学アーバイン校入学時に求められる感染症に関する条件
MMR ，Varicella
ワクチン 2 回またはウイルスの IgG 抗体陽性
Tetanus ，Diphtheria ，Pertussis
7 歳以後に混合ワクチンを 1 回
Meningococcal（Serogroups A，C，Y，& W- 135 ）22 歳以下の者に限り 16 歳以後に 1 回Tuberculosis
結核リスク（＋）なら，ツ反または IGRA を行う。
リスク（＋）判定
結核スクリーニングテスト（アンケート）での該当者
南米，中米，アフリカ，アジア，東欧，中東からの留学生
TB test（ツ反，IGRA など）陽性歴（＋）
TB 患者と濃厚接触歴を持つ者
http://www.shc.uci.edu/Admission_Health_Requirements/AdmissionHealthRequirements-StudentHealthCenter-UCI.aspx を参考に作成

shc.uci.edu/Admission_Health_Requirements/率である 4 ） ことは上述した。一方，髄膜炎菌

AdmissionHealthRequirements-StudentHealth

感染症に対する予防接種は 16 歳以降に 1 回接CenterUCI.aspx）。そこには「キャンパスを種することという規定であるので，接種を受けVPDs から守るために UCI への入学に際して免る人もいる可能性はある。

疫の証明書を提出すること」と明記されており，また証明書の準備であるが，UCI の Student

その感染症対策の背景に VPDs の概念があるこ

Health Center のホームページにある証明書のとがわかる。

準備に関する FAQs のページ（http://www.shs.

2017 年 4 月現在 UCI を含むカリフォルニア州

uci.edu/Main/immunization-requirements-v3 -の大学が感染症に関して州法に則って入学時に04252017 .pdf ）に，1 ）immunization record の必須としている条件は，ジフテリア，破傷風，コピーを主治医からもらってくる，2 ）大学発百日咳，麻疹，風疹，水痘，流行性耳下腺炎，行の用紙をダウンロードして医師に作成しても髄膜炎菌感染症（Serogroups A ，C ，Y，W-135，らう，3 ）the patient portal of your physician’s

21 歳以下が対象で 16 歳以降に 1 回接種していelectronic medical record system にアクセスるという条件が示されている）に対して免疫をして online で入手する，とある。 2 ）は新規作有していることと，結核への非感染である。

成で医療機関受診の必要があるが，それでも予（http://www.shs.uci.edu/Main/Immunization

防接種が終了していればあまり手間はかからな

Requirements.pdf,「UC Health ページ」表 2 ）。

い。一方，1 ）は中学・高校入学時などに準備

これらの証明書を何も無い状態から作成するした証明書のコピーを再発行してもらうことでと負担は大きいが，予防接種に関してカリフォあり，3 ）はカルフォルニア州の病院によってルニア州は幼稚園入園前に，ジフテリア，破傷は，このような便利なシステムがあり，予防接風，百日咳，麻疹，風疹，水痘，流行性耳下腺種が終了していれば，家の PC で証明証が入手炎に対する予防接種が義務化されており，全米できるシステムと推察する。上述の予防接種ので幼稚園入園の段階でそれらの予防接種率も高接種率の高さを鑑み，多くのカリフォルニア州

―

87 ―

大学における vaccine-preventable diseases および結核への対策（1）の人は 1 ）または 3 ）で対応可能と推察される。

である，結核蔓延国に滞在した，身元不明の人

尚，UCI incoming student health form（http://と集団生活をしていた，またはホームレスでwww.shs.uci.edu/Main/incomimgH ealthForm.

あったことがある，病院でボランティア活動をpdf）にアクセスすると，WEB 上で入手した証

やったことがある，低収入の家庭である，薬剤明書に従いそれぞれの予防接種施行日を自分でやアルコール依存であった，HIV 感染など免入力して，それをプリントアウトすることがで疫状態が悪いと診断されている，である。カリ

きる。そのハードコピーに医師のサインをもら

フォルニア州を含め，UCI に入学する学生の家

い，それを大学に FAX するかその PDF をメー

庭環境であれば多くは結核スクリーニングテルすれば良いとも書かれている。

ストの該当項目を有していないことも推察さカリフォルニア州法の予防接種の規定は全米れる。その結核スクリーニングテストも上述の標準であり，州外から UCI に入る場合も多の incoming coming health form 上で上述のワ

くの人は特別な準備は不要であると推察する。

クチンのデータと一緒に WEB 入力ができて一カリフォルニア州より必須予防接種を少なく設緒に提出することもできる。結核スクリーニン

定している州からの入学生は追加の予防接種がグテストでひっかかった人へは大学側から指示必要になるが，その数も多くはない。

が送られてくる。UCI に入学する多くの学生に結核に関しては結核スクリーニングテスト（http://www.shs.uci.edu/Main/incomingHealth

とっては，これらの証明書の準備，提出にかかる負担は最小限である。

Form.pdf ，表 3 ）を入学前に行い，それに該当

UCI のキャンパスにおける VPDs 対策の理念

する項目があれば胸部 X 線（CXp）撮影，ツベは単純で，「大学入学前に州の義務を果たしてルクリン反応（ツ反）または Interferon-gammaください」ということであり，多くの新入生がrelease assay（IGRA）の受検が義務付けられ入学前にその義務を果たしている米国の現状をている。設問は，過去に結核検査で陽性になっ鑑みると何ら特別なことが行われているわけでた，結核患者と濃厚接触した，結核蔓延国出身はない。

表3

カリフォルニア州立大学アーバイン校で用いられる結核スクリーニングテスト1 ）Have you ever had a positive TB skin test in the past?
2 ）Have you ever had close contact with persons known or suspected to have active TB
disease?
3 ）Were you born in one of the countries listed below that have a high incidence of active
TB disease?（If yes, please CIRCLE the country below）
4 ）Have you had frequent or prolonged visits to one or more of the countries listed below
with a high prevalence of TB disease?（If yes, CIRCLE the countries below.）5 ）Have you been a resident and /or employee of high-risk congregate settings（e.g.,correctional facilities, long-term care facilities, and homeless shelters）?
6 ）Have you been a volunteer or health-care worker who served clients who are atincreased risk for active TB disease?
7 ）Have you ever been a member of any of the following groups that may have an
increased incidence of latent M. tuberculosis infection or active TB disease, medicallyunderserved, low-income, or abusing drugs or alcohol?
8 ）Have you ever been told by a health care provider that your immune system is notworking right or cannot fight infection?（e.g. immune disorder or illness such as HIVinfection）
http://www.shs.uci.edu/Main/incomingHealthForm.pdf―88 ―慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）尚，上述の全カリフォルニア大学共通の UC必須の情報提供である。

Health のページには，入学後に HPV 感染症，一般的な VPDs 対策のグローバルスタンダー

HepB ，HepA ，髄膜炎菌感染症（Serogroup

トとして，WHO の見解を参考にすることが有B），インフルエンザ，肺炎球菌感染症，ポリ益であることを述べたが，大学における VPDsオ（小児期に完結させていない人），に対する対策のグローバルスタンダードとしては米国の7 種 の 予 防 接 種 が 強 く 推 奨 さ れ る（strongly

大学で行われている対策が参考になる。尚，現recommend）という形で紹介されている。し在の米国の大学の体制は連邦（CDC）およびかし，これらの予防接種は必須（require）に州の VPDs 体制が整備されていることの上に成なっておらず，少なくともカリフォルニア州で立していることで，管理者，被管理者に最低限はこれらの予防接種は州法で強制されていないの負担で効果的な管理が可能になっている。そものであることもわかる。

れを各大学が個別に構築していくことは大学

その strongly recommend の表の一番下に「海外渡航のための予防接種」の項目があり，「目側，学生側双方に大きな労力が必要となってしまう可能性がある。

的地によって異なる」との記載がある。そこに訪問地別の情報が掲載されているわけではない

米国の大学での留学生に対する感染症管理が，上述の CDC の海外渡航者向けページで渡上述のように，UCIの SHC のadmission health

航先別の必須予防接種は調べられる。そのよう

requirement のページには入学時に必須の予な形で，海外渡航者向けの感染症対策がとられ防接種一覧が掲載されているが，同表の上に，ている。

「Below are the REQUIRED immunizations for

さらに U C I の S H C の a d m i s s i o n h e a l t h

ALL students including international student」

requirement のページには UCI の医療系学部と明記されている。all student の all はキャピへ入学する学生に対しては，Association ofタルで強調されている。UCI では留学生に対しAmerican Medical College（AAMC）が規定て，特別な感染症管理は行っておらず，留学生している免疫証明書（https://www.aamc.org/に対して国内の入学生に対するルールがそのまdownload/ 440110 /data/immunization.pdf#）

ま適用されているということである。の提出が必要と書かれている。
加えて，カリフォルニア州の大学寮に入る

おわりに場合の髄膜炎菌感染症（Serogroups type B）

米国の大学の一つ，UCI の VPDs 対策を概観

および HepB に対する予防接種が必要となるした。同校は，非医療系学部生，医療系学部生，（http://www.shotsforschool.org/college/）。

入学後に海外渡航をする学生，大学の寮に入UCI の SHC の admission health requirement

る学生，留学生に対して VPDs 対策を行っていのページには予防接種が新たに必要な場合は，る。この体制は CDC ，即ち，米連邦，およびCDC のホームページにある各予防接種の利益

カリフォルニア州の VPDs 対策体制が整備されと危険が書かれた説明書，Vaccine Informationていること，およびカリフォルニア州の医療体Statements（VIS）を読み納得した上で接種す制のリソースを基盤に成立しているもので，非るようにとの記載がある。また，同ページから常に簡便，かつ合理的な体制である。また国内予防接種が何らかの理由で受けられない場合の入学生と留学生には同じ条件が課せられていに 提 出 す る，Vaccination Medical Exemption

る。まだ不十分である本邦の大学の VPDs 対策

Form の用紙にアクセスすることもできる。こを確立していくために UCI の VPDs 対策は良いの 2 点に関する表示は予防接種管理を行う上で手本になると考えた。

―89 ―大学における vaccine-preventable diseases および結核への対策（1）文献
1 ）Zhang J, Sc M, Zhang XF et al. Long-term
efficacy of a Hepatitis E Vaccine. N Engl J Med
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2 ）Colditz GA Brewer TF, Wilson ME et al.
Efficacy of BCG Vaccine in the Prevention ofTuberculosis. Meta-analysis of the publishedliterature. JAMA. 1994；271：698-702.
3 ）Colditz GA Berkey CS, Mosteller F et al. The
efficacy of bacillus Calmette- Guerin vaccinationof newborns and infants in the prevention oftuberculosis: Meta-analyses of the publishedliterature. Pediatrics 1995；96：29-35
4 ）CDC. Vaccination Coverage Among Childrenin Kindergarten - United States, 2015-16 School
Year MMWR 2016；65：1057-1064―90 ―