外部サービス利用型共同生活援助事業所「グループホームあおぞら」
重要事項説明書
１、サービス提供事業者の概要
名称

社会福祉法人虹所在地

青森県青森市問屋町一丁目１５番１０号

代表者氏名

理事長

西脇巽

電話番号

０１７－７３８－１１３３（本部）

FAX番号

０１７－７３８－１１４３（本部）

認可年月日

平成１７年１２月１９日

事業者指定番号０２２０１００２１８２、利用施設事業所種類

外部サービス利用型共同生活援助

平成１８年１０月１日指定

名称

グループホーム

所在地

青森県青森市問屋町一丁目１５番１０号

電話番号・FAX番号 電話
管理者名

０１７－７２８－８６０１

佐藤織恵

サービス管理責任者 塩谷聡子

住居名
（所在地）
（電話番号）

あおぞら
FAX０１７－７１８－５４５３①玉川荘

青森県青森市妙見二丁目８番５号
電話：０１７－７２８－０２９９②オレンジ

青森県青森市北金沢二丁目８番５号
電話：０１７－７７４－５７６７③デネブ

青森県青森市問屋町一丁目１５番２０号（１階）
電話：０１７－７３８－２５５５③アルビレオ

青森県青森市問屋町一丁目１５番２０号(２階）
電話：０１７－７３８－２５２４

住居名
開設年月日
主たる対象者
定員

年月日

玉川荘
平成１０年
４月１日

オレンジ
平成１３年
４月１日

デネブ
令和２年
１１月５日

アルビレオ
令和２年
１１月５日

精神障害者
２５名（玉川荘７人、オレンジ６人、デネブ６人、アルビレオ６人）

３、サービスの目的・運営方針
目的
運営方針

入居者に対し共同生活を送る住居において日常生活上の援助を行う
社会福祉法人虹グループホーム

あおぞら

運営規程のとおり

４、サービスに係る施設・設備等の概要
【玉川荘】
（１）施設
建物

構造

木造２階建

延べ床面積

１５７．４２㎡（２）主な設備
備考

部屋数
居室

７

全室個室

食堂兼談話室１

共同テレビ、冷蔵庫２台

洗面所兼脱衣所

１風呂場

１

便所

２

１階、２階に各１か所【オレンジ】
（１）施設
建物

構造

木造２階建

延べ床面積

２３５．２７㎡（２）主な設備
備考

部屋数
居室

6

全室個室

食堂兼談話室

1

冷蔵庫２台

居間

1

共同テレビ

洗面所兼脱衣所

1風呂場

1

便所

2

１階、２階に各１か所

【デネブ】
（１）施設
建物

構造

木造２階建の1階

延べ床面積

１９３．１２㎡（２）主な設備
備考

部屋数
居室

6

全室個室

食堂兼談話室1

共同テレビ、冷蔵庫２台

洗面所

2

脱衣所

1風呂場

1

便所

2

【アルビレオ】

2か所

（１）施設建物

構造

木造２階建の1階

延べ床面積

１９３．１２㎡（２）主な設備
備考

部屋数
居室

6

全室個室

食堂兼談話室1

共同テレビ、冷蔵庫１台

洗面所

2

脱衣所

1

風呂場

1便所2

2か所

５、サービス提供職員の設置状況

職員体制

職種

員数

勤務時間

管理者

１

８：４５～１６：５５

サービス管理責任者

１

８：４５～１６：５５

5①８：４５～１６：５５②８：００～１８：００のうち7時間③８：４５～１６：５５のうち数時間2①８：４５～１６：５５②８：４５～１６：５５のうち数時間

世話人（うち1人はサービス管理責任者兼務）

【加算分】

看護師

当事業所では、厚生労働省の定める指定基準を順守し、指定障害福祉サービスを提供する職員として上記の職員を配置しています。
６、サービス提供の内容（１）訓練等給付費対象サービス内容
サービスの種類

サービス内容相談及び援助利用者及びその家族が希望する生活や利用者の心身の状況などを把握し、適切な相談、助言、援助、介護等を行います。

日中活動支援地域行事や日中活動への参加促進や、必要に応じた買い物支援などを通し自主性を高めます。

健康管理の援助世話人等により観察、疾病予防、健康管理に努めます。
必要により、主治医あるいは協力医療機関等へ引き継ぎます。

入院等に関する支援 入院期間中には、医療機関の協力得て、連携を行いながら支援を行います。

（２）訓練等給付費対象外サービス内容（１ヶ月）
サービス内容金額

玉川荘
オレンジ
家賃

住居名デネブアルビレオ

日用品費

利用者全員が使用する消耗品。トイレットペーパー、住宅用洗剤、ゴミ袋等。

光熱水費

水道、ガス、電気、灯油代

1ヶ月
３０，０００円（注１）
1ヶ月
３１，０００円（注１）
1ヶ月
５，０００円
実費

その他の日常生活 利用者の日常生活に要する費用で利用者に負担していた上必要となる諸経 だくことが適当であるものにかかる費用。
費
健康診断等

一般検診や成人病検診、予防接種等、利用者の健康管理への助言、支援を行います。

実 費
（注２）

日常生活に必要な行政機関等への手続き等について、利社会生活上の便宜用者又は家族が行うことが困難な場合、同行及び利用者の供与等の同意を得て代行します。
移送・付き添いサービス
金銭管理
食事

交通費

実費

通帳管理等、必要に応じて管理いたします。

無料

業者食材等での食事提供、宅配弁当等

実費

注１：特定障害者特別給付費１０，０００円の給付により、玉川荘・オレンジの家賃自己負担２０，０００円、デネブ・アルビレオは家賃自己負担２１，０００円。
家賃日割りは1日あたり1,000円で徴収します。
注２：同行時は、同行者分の交通費含みます。
※家賃等の自己負担分は毎月初めに世話人が集金します。
※月の途中で入退去した場合は、日割りで徴収します。
＜体験入居に関して＞
体験入居時の諸費用に関しては以下に記載。
家賃

１日あたり１，０００円

日用品費

１日あたり１００円

光熱水費

１日あたり３００円※家賃は特定障害者特別給付費の給付で、1日あたり１，０００円、最大１０，０００円の助成あり。
※体験入所の諸経費に関しては、入退去日の１２：００を起点として、半日以内であれば半額とします。尚、写しは利用者に交付いたします。

＜サービスの概要＞
全てのサービスは、「個別支援計画」に基づいて行われます。当事業所のサービス管理責任者が作成し、利用者の同意をいただきます。

７、利用料金（１）訓練等給付費対象サービス内容の料金
訓練給付費によるサービスを提供した際は、サービス利用料金（厚生労働省が定める額）の内の９割が訓練等給付費の給付対象となります。事業者が訓練等給付費等の給付が市町村から直接受け取る（代理給付）の場合、利用者負担分として、サービス利用料料金全体の１割の額を事業者に支払いいただきます。（定率負担分または利用者負担といいます。）尚、定率負担または利用者負担額の軽減等が適応される場合は、この限りではありません。障害福祉サービス受給者証をご確認ください。
基本サービス利用費項目

利用料金

利用者負担額内容

外部サービス利用型共同生活援助サービス費（Ⅰ）

1,710円

左記の1割

1日あたりのサービス利用料金

外部サービス利用型共同生活援助サービス費（Ⅲ）（体験利用）

2,730円

左記の1割

体験利用1日あたりサービス利用料金（３）加算項目①事業所が取っている体制により、下記のとおり料金が加算されます。
加算項目
夜間支援等体制加算（Ⅲ）

福祉専門職配置等加算（Ⅰ）

利用料金
100円

100円

利用者負担額

内

容

左記の1割

夜間の連絡・支援体制が確保されいた場合、利用日につき加算されます。

左記の1割世話人のうち、有資格者が一定割合以上、利用１日につき加算されます。

看護職配置加算700円

左記の1割看護職員を常勤換算で1.1以上配置しています。日常的な利用者の健康管理・看護の提供等にかかる指導及び医療関係との連絡調整を行える体制を確保しています。利用1日につき加算されます。

福祉・介護職員等処遇改善加算
Ⅰ

所定の単位数の21.1％

左記の1割

福祉・介護職員の賃金について、一定の基準に適合する取組みを行っています。

②事業所がとった対応の内容により、下表のとおり料金が加算されます。
加算項目

利用料金

利用者負担額内容日中支援加算（Ⅱ）①利用者1人以上②利用者２人以上

入院時支援特別加算①３日以上７日未満②７日以上

帰宅時時支援特別加算①３日以上７日未満②７日以上

長期入院時支援特別加算

長期帰宅時支援特別加算①2,700円②1,350円①5,610円②11,220円①1,870円②3,740円

760円

250円

左記の1割

日中活動サービスの支給を受けている利用者又は就労している利用者が、心身の状況等により当該サービス等を利用できない場合、利用1日につき加算されます。

左記の1割

病院又は診療所を訪問し、入院期間中の被服等の準備や利用者の相談支援など、日常生活上の支援を行うとともに、退院後の円滑な生活移行が可能となるよう、病院又は診療所との連絡調整を行った場合、1月に1回加算されます。

左記の1割

利用者が外泊した際、家族等との連絡調整や交通手段の確保等の支援を行った場合、1月に1回加算されます。

左記の1割

長期にわたる入院の際、病院又は診療所を訪問し、入院期間中の被服等の準備や利用者の相談支援など、日常生活上の支援を行うとともに、退院後の円滑な生活移行可能となるよう、病院又は診療所との連絡調整を行った場合、1月に1回加算されます。

左記の1割

長期にわたる外泊の際、利用者が外泊した際、家族等との連絡調整や交通手段の確保等の支援を行った場合、外泊1日につき加算されます。

（２）訓練等給付費対象外サービスの内容の料金
上記６、サービス提供の内容さい。

（２)「訓練等給付費対象外サービス内容]の項目をご参照くだ８、利用者の記録及び情報の管理等（１）
利用者へのサービス向上に関する事業所におけるサービス調整会議や他の事業所との連絡調整及び緊急時における病院等への連絡などにおいて情報提供が必要となる場合があるため、それらについては個人情報利用同意書に基づき対応します。
また、記録及び情報については契約の終了後５年間保管します。
（２） 利用者の個人情報については、個人情報保護法に沿った対応を行います。
ただし、地方自治体及び関係機関に情報提供を要請された場合は利用者の同意に基づき情報提供を行うこととします。（「個人情報利用同意書」による。）

９、緊急時の対応
利用者の病状急変等の緊急時には、速やかに医療機関への連絡等を行います。

医療機関名：生協さくら病院
協力医療機関

診療標榜科：精神科・神経科・内科
所

在

電話番号
かかりつけ医療機関

地：青森市問屋町一丁目１５番１０号：０１７－７３８－２１０１

利用者各々が通院されている医療機関

利用者の健康状態及び共同住居の保全、衛生管理、防犯、防災、その他管理上特に必要があると認められたときは、いつでも共同住居・居室へ立ち入り必要な措置を取るとともに、利用者様があらかじめ指定する下記のご家族様等へ速やかにご連絡しますので、記載をお願いいたします。
氏名（続柄）
住（所） 氏名（続柄）住

電話番号 （自宅）（）所

電話番号 (自宅）

（携帯）

（携帯）

（職場）

（職場）

医療機関

医療機関

（主治医）

（主治医）

１０、要望・苦情等申立先及び相談窓口（１）要望・苦情申立先

事業所相談窓口

苦情受付責任者：佐藤織恵

苦情受付担当者：塩谷聡子

電話番号：０１７－７２８－８６０１
FAX番号：０１７－７１８－５４５３

第三者委員

第三者委員：吉田好雄

連絡先電話：社会福祉法人虹本部

０１７－７３４－１１１１（２）行政機関その他苦情受付機関
福祉部

青森市役所
障がい者支援課

所在地：青森市新町一丁目３番７号
電話番号：０１７－７３４－５３２７
所在地：青森市中央三丁目２０番３０号

運営適正化委員会

県民福祉プラザ２階
電話番号：０１７－７３１－３０３９
FAX番号：０１７－７３１－３０９８

１１、虐待防止のための窓口

本事業所では、利用者に対する虐待を早期に発見して迅速かつ適切な対応を図るため、次の措置を講じています。利用者からの虐待防止に関する常設の窓口及び責任者については、事業所内にわかりやすく表示します。また、電話やFAXによる受付も行います。
（１）虐待の防止に関する責任者及び受付担当者の選定（２）成年後見制度の利用支援（３）苦情解決体制の整備（４）従業員の虐待の防止を啓発・普及するための研修の実施を定期的に行い、従業員の人権意識の向上や知識、技術の向上に努める。
（５）虐待防止のための対策を検討する委員会を定期的開催するとともに、その結果について、従業員に周知徹底する。
虐待防止責任者：佐藤 織恵
虐待防止受付担当者：塩谷 聡子
事業所相談窓口
電話番号：０１７－７２８－８６０１
FAX番号：０１７－７１８－５４５３
青森市障がい者
虐待防止センター（２４時間対応）

所在地：青森市新町一丁目３番７号（青森市役所 福祉部

障がい者支援課内）

電話番号：０１７－７２２－３２６０（直通）１２、 身体拘束等の適正化の推進について(１)当事業所は身体拘束その他利用者の行動を制限する行為は行いません。
(利用者又は第三者の生命や身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除きます。)(２)当事業所は、やむを得ず身体拘束等を行う場合には、その態様及び時間、その際の利利用者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由その他必要事項を記録します。
(３)当事業所は、身体拘束等の適正化を図るため、次に掲げる措置を講じます。
①身体拘束等の適正化のための対策を検討する委員会の定期的な開催及びその結果についての従業者への周知徹底。
②身体拘束等の適正化のための指針の整備。
③従業者に対する、身体拘束等の適正化のための研修の定期的な実施。
（４）身体拘束禁止に関する相談窓口
責任者：佐藤 織恵
受付担当者：塩谷 聡子
身体拘束に関する
電話番号：０１７－７２８－８６０１
事業所相談窓口
FAX番号：０１７－７１８－５４５３
１３、事故発生時の対応方法について利用者様に対するサービス提供により事故が発生した場合は、市町村（青森市障がい者支援課 017-734-5327）、利用者のご家族、利用者様に係るサービス提供事業所等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。また、利用者様に対するサービスの提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害事故発生時の対応賠償を速やかに行います。なお、事業所は下記の損害賠償保険に加入しています。また、感染症発生時は、事業者が別途作成する「グループホーム事故対応マニュアル」、「感染症マニュアル」に従い、関係事業所・機関と連携して対応します。

保険会社：三井住友海上火災保険株式会社
保険会社名・保険内容

保険会社名・保険内容

保険内容：賠償責任保険

１４、非常時災害時の対策
非常時の対応別途定める防災計画により対応します。なお、事故・災害に備えて損害賠償保険に加入しています。

平常の訓練

別途定める、防災計画により年２回、避難・消防訓練を利用者の参加の上で実施します。他、自然災害に対応した自主訓練を年２回実施します。

防災設備

・自動火災通報設備・誘導灯・ガス漏れ警報器・消化器・防炎カーテン・防炎じゅうたん・懐中電灯・ランタン・携帯ラジオ
他
保険会社：三井住友海上火災保険株式会社

保険会社名・保険内容

保険内容：企業財産包括保険（包括方式）（火災・地震）

１５、当事業所ご利用の際に留意いただく事項
設備・器具の利用

喫煙共同住居の設備、器具は本来の用法に従ってご利用ください。
これに反した利用により破損が生じた場合、賠償していただくことがあります。
決められた場所で喫煙することとします。
また、寝たばこなど、火災の危険のある行為は厳禁とします。

貴重品の管理貴重品は、利用者の責任において管理していただきますが、自己管理が難しい方につきましては事務所にて管理を致します。
金銭物品の等の貸し借りは禁止します。

宗教活動
政治活動
営利活動等

利用者の思想、信仰は自由ですが、他の利用者に対する宗教活
動、政治活動及び営利活動はご遠慮ください。

門限

門限は２０時です。遅くなる時はご連絡を下さい。朝は６時から外出可能です。

面会

ご家族のみ居室やホールでの面会が可能です。面会については事前にご連絡頂き、職員が居る時間内で面会をお願いいたします。

その他

事業所内では、全体会の場で利用者の意見を反映させ決定します。事業所が定める利用規則、利用細則を守れない場合は、利用の取り消しをすることがあります。

２０年月日

指定障害福祉サービス共同生活援助の提供及び利用について、本書面に基づき重要事項の説明を行い、同意を得て交付しました。

指定障害福祉サービス共同生活援助の提供及び利用について、本書面に基づき重要事項の説明を行い、同意を得て交付しました。

事業者

所在地

青森市問屋町一丁目１５番１０号

法人名

社会福祉法人

虹代表者名

理事長

巽事業所名

グループホームあおぞら

説明者

職

名

氏

名

西脇印

私は、本書面に基づいて事業者から指定障害福祉サービス共同生活援助の提供及び利用について重要事項の説明を受け、同意し交付を受けました。
住所

氏

名

住所

氏

名

続

柄

利用者

代理人

代理理由

印

印