ハイマー型認知症は、脳にアミロイドβとことを話すことがあるのも特徴です。

ります。また、「作話」と言って、事実と異なる責めるのではなく、褒めるのがコツ——
いうたんぱく質がたまり神経細胞の働きがアルツハイマー型に次いで多く、認知症起こる認知症のことです。脳の血管が詰まだと言われています。
しかし、アミロイドβ

アルツハイマー型認知症の発症にはこれっている梗塞巣が増えたり、大きくなったり「認知症」とは、いったん獲得した脳の機

問 題 を 生 ず る よ う な 病 的 な 状 態 を 言いままで加齢や遺伝が関係するということはするごとに徐々に脳の機能が低下することの約２割 を 占める（ 脳 ）血管 性 認 知 症は、す。もっとわかりやすく表現すると、生来明らかになっていましたが、それに加えてで認知症や運動障害が引き起こされます。

が蓄積する原因について明確なことはわかのものではない、一過性ではない運動や感近年、糖尿病や高血圧などの方はそうでな原因となる血管障害は生活習慣病によっ能が継続的に障害され、記憶や判断に支障

覚機能以外の脳機能の障害により、治療がい方よりもアルツハイマー型認知症になり脳梗塞や脳出血など脳の血管障害によって必要な状態を言います。

ながりますから、生活習慣の改善が重要となて引き起こされます。そのため高血圧・脂質症状の特徴は、ゆっくりと、しかも確実ります。また、血管性認知症の原因となるやすいことが科学的に証明されました。そない、年次・日付け・季節がわからなくなり、に進行するという点です。しかし、本人は血管性障害を早期に治療してリハビリを行

具体的には、脳細胞の減少など大脳の病気日常生活に支障 をきたす 状 態を言います。

楽観的で、病気だという意識が乏しいのでえば、症状の進行を抑えることもできます。

異常症（高脂血症）
・糖尿病などにならない

そして主に、下記のような分類がなされてす。問題行動としては、徘徊して道に迷っ症状としては、半身のマヒなどの運動障のため、予防には生活習慣の改善が重要でいます。

たり、臭覚が衰えやすく、腐ったものに気害を合併することがあり、気分が落ち込んで、物忘れを自覚できない、出来事の記憶が■ アルツハイマー型認知症

づかず食べることがあるので、理由がはっだり、意欲の低下が見られたり、涙もろくようにすることが血管性認知症の予防につアルツハイマー型認知症は認知症全体のきりしない下痢や嘔吐に注意する必要がああるとされています。

７割近く、３人に２人を占めます。アルツ

丸ごと消える、ヒントを出しても思い出せっていません。

■（脳）血管性認知症［よしだ・かつあき］日本老年精神医学会専門医、精神科専門医。東京医科大学大学院卒業後、病院勤務を経て、1993年横浜相原病院を開院し院長を務める。
2021 年より現職。神奈川県病院協会会長。著書は『「こころ」の名医が教える
認知症は接し方で 100％変わる！』（IDP出版）『、認知症が進まない話し方があった
困った行動が減り、介護がラクになる！』（青春出版社）、他多数。

障害を受けて、脳萎縮が起こることが原因

横浜鶴見リハビリテーション病院をきたすだけではなく、通常の社会生活で「認知症」とは、どのような病なのか？

吉田 勝明

院長

「認知症」の基礎知識と家族介護での接し方

ੇఔ22FAMILY＞＞＞「認知症」の基礎知識と家族介護での接し方

うたんぱく質が脳にたまることで起こる脳■ レビー小体型認知症

ると物忘れの自覚もなくなるのが特徴です。

初期には物忘れの自覚があります、進行すなるなど感情失禁をきたすことがあります。

■ 前頭側頭型認知症なるのが特徴です。

りますが、進行すると物忘れの自覚もなく認知症と同じく初期には物忘れの自覚があバタするなども見られます。また、血管性なる、睡眠中に大声を上げたり手足をバタが乏しくなる、進行が小刻みで転びやすく「 中期 」（中等度）は、場所や時間がわか仕事は続けられないことが多いです。

ます が、最 近の事 柄 を記 憶できなくなり、「 前期 」（軽度）は、自立的な生活はできます。

しますが、便宜的に３段階に分けられていことはできません。進行すると病状が変化

レビー小体型認知症は、レビー小体といの萎縮が原因だと言われています。このたソン病と言われる症状は、実はこのレビーやっかいな存在で、認知症を伴うパーキンというたんぱくがたまる場合が指摘

構 造 物 が 神 経 細 胞 に た ま る 場 合 と、ＴＤわかっていませんが、ビック球という異常

すると若年性認知症と言われます。原因はわからなくなり、会話も成り立たなくなり「末期」（ 高 度 ） は、 家 族 の 名 前 や 顔 がります。

徘徊や異常行動が始まり、自立が困難にならなくなり、古い記憶も徐々に失われます。

小体型認知症だということも最近わかってＰ—

多くは初老期に発症し、 歳未満で発症きました。しかしながら、なぜ異常なたんぱくんぱく質はパーキンソン病の原因にもなる65

質がたまるのかは、まだ解明されていないされています。そのため一つの病気というよます。失禁も見られ、末期の最終段階ではこれらの分類の意味は、主に治療方針に寝たきりになります。
年以上かけてゆっくりりも、いくつかの病気に分かれていると考えられています。のが現状です。
症状の特徴は、子どもや小動物、昆虫など、も救急車を呼んでいるという病歴があればという行為がしばしば認められます。何度「助けてくれ！」と叫んだり、救急車を呼ぶ行為が増えます。また、興味や関心がなくなくなり、万引きや交通違反など反社会的が冒されるので、子どものように制御がきか症状としては、理性をつかさどる前頭葉と、適切な介護にまさる認知症の方の「笑顔」

がどんな薬を使おうと、どんな注射を打とう

では、さほど大きな違いはありません。医師です。一方で、どう介護するのかという点のか、そして今後の経過を見るためのものあります。つまり、どんな薬を選んだらいいレビー小体型認知症ではないかと考えます。

なると話の途中でも立ち去る、同じ行為を進行することが多いです。

手足の動きがのろくなり、筋肉が硬直し動きをつくるものはないのです。
特徴もあります。最近、高齢者ドライバーが「あおり運転をした」というニュースが流れていることがあります。この方は案外、前頭側頭型認知症の可能性があります。

認知症の症状は変化する
残念ながら、認知症は進行を遅らせるこ【不安で 孤独だ】→「自分に何が起きているのだろう」「この先どうなるのだろう」

な気持ちになっていることが多いようです。

いると考えられます。そのため、次のように何か異変が起きていることには気づいて患者さん本人も認知症の初期には、自分認知症の方を理解するために、大切なことは何か？

繰り返したり、不潔行為が見られるといった生々しくありありとした幻視が見えるため10とはできても、現代の医学では完全に治す

Vol.1512343

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【表１】認知症の方への接し方のポイント
執筆者の本【表２】絶対にやってはいけないこと□ 子ども扱いする□ 𠮟りつける□ 「〇〇ちゃん」と呼ぶ □ 頭ごなしに怒鳴る□ 役割を取り上げる□ 命令する□ 行動を制限する□ 強制する□ 何もさせない□ 急がせる

自信を持っていられたのに」

どと認知症の人を傷つけたり、怒鳴ったり挨拶をすればいいのです。

ものです。私は、認知症の方は個人や家族

そうすれば、近所の人も理解してくれる

このように頭ごなしに注意しても、本人だけでみるのではなく、地域でみてあげるしがちです。に病識（病気の自覚）がないため、効果がことが大切だと思っています。には、責めるのではなく、褒めることが大事することがあります。悪循環を避けるためされた能力も少なくありません。認知機能どの能力は失われることがありますが、残認知症になると最近の記憶や空間認識な認知症の方への接し方と絶対にやってはいけないことないだけではなく、喧嘩になったり、本人を追い詰めてしまうだけの悪循環におちいってしまいます。場合によっては、心理症です。認知症の人の状態を理解し、笑顔でが衰えていたとしても、古い記憶は残って状がひどくなったり、認知症の症状が悪化交流できるよう工夫してみましょう。

おり、感情などは豊かです。子ども扱いされて、指示や命令をされて過ごすのは、一人の何を求めているのかを考え、本人がやりたい大人としてとてもつらいことです。本人が誤 解や偏 見が患者さんの家 族にあると、ことができるように支援すれば、認知症で認知症の方は地域でみてあげることが大切

家 族が認 知 症であることを 隠そうとして、あっても安心して暮らすことができます。

いけないことは【表２】の通りです。にまとめています。反対に、絶対にやっては認知症の方への接し方のポイントを【表１】

患者さんを外出させなかったり、近所との付き合いを断ったりすることにもなります。
「がんだったらよかった。だって人に知られても恥ずかしくないから」と口にする家族ことができません。認知症について正しくいと、正しく接したり、適切なケアを行うとが認知症の本質であり、そこを理解しながあります。自分の状態を把握できないこるような言動が増え、関係が悪化すること低下しています。そのため、周囲が困惑す態を把握する能力や行動を監視する能力がてもきょとんとしているようなら、「どちらに連れ出してください。近所の人が挨拶しさないといったことはやめ、散歩や買い物からといって、周囲に隠したり、家から出ってしまうのです。家族が認知症になった家から出さなくなるという悪循環におちいると、認知症は進行し、さらに患者さんを人と接する機会が減って刺激が乏しくながよくなったという事例もあります。

症の人も役割を評価されることで心理状況に歩くことで、地域の治安もよくなり、認知に、防犯パトロールの腕章をつけていっしょまた発想を変えて、徘徊する認知症の人もらうと有効なことが多くあります。

ますが、行事などで応分の役割を担当してす。準備や段取りなどできないこともありなど若い頃に身につけた技術は残っていま認知症であっても、ごはん炊き、餅つき

理 解 していないと、「 何 度 言 った ら わ か るにお出かけですか ?」と笑顔でいっしょにもいます。の！」「どうしてそんなことをするの！」な

解しやすい認知機能だけでなく、自分の状認知症は記憶や計算といった、誰もが理立ちたい」【迷惑をかけている、役に立ちたい】→「家族に申し訳ない」「今までのように役に吉田 勝明 著
[ＩＤＰ出版刊、2021年6月、1,650円]【情けない、侮辱だ】→「何でこんなことができないのか」「バカにされた」「以前は□ できないことを責めるのではなく、できることを褒める□ 笑顔で気持ちのよくなることを増やす□ なるべくポジティブな会話や声かけをする□ ささいなことでも役割を担当してもらう□ 失敗しないように支援する□ 本人の希望やペース、習慣などを大切にする『認知症は接し方で１００％変わる！
全イラスト版』

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FAMILY＞＞＞「認知症」の基礎知識と家族介護での接し方と聞いて、「わしは風景画ばかり描いていたしょう。今ならどんな絵を描きたいですか」

して、「〇〇さんは絵を描くのが好きなんでには、水彩絵の具とスケッチブックを用意とは、次の通りです。

介護をする人が日常の行動で気をつけるこよって悪化させてしまうことがあるのです。

ばいいのか？ 実は人的環境や物理的環境に失われた能力ではなく、残っている能力を引き出すことが大切
認知症の患者さんは、比較的早くから記憶お気に入りの風景が見つかると、そこに携□ 高齢
 者は高い声が聴き取りにくいため、ゆっくりと低い声で話しかける□ 相手
 の前に回って話しかける

私の病院のリハビリテーション科では、帯椅子を据えて描き始めてもらいます。そ先日、外来診察の時にこんな話をお聞きから」と言われたら、作業療法士がいっし入院患者さんの家族から、学歴や職歴といの間、作業療法士が見守りながら、「今度はしました。
「先生、ウチの母はぼけてしまっ力や空間認識能力が低下します。家族からすった個人歴、認知症になる前の趣味や特技私の顔を描いてください」と話しかけたりていて、昨日何を食べたのか、どこへ行ったょに病院の周辺をロケハン（下見を兼ねたなどを聞き取り、作業療法に最大限活かし

すると、じっと作業療法士の顔を見て、「描のかも覚えていません、先月にはいい温泉

れば失われた能力に目を奪われがちですが、ています。たとえば、息子さんから「母はきたい顔じゃない」とにべもない。認知症に連れて行き、うまい鮨を食べさせたのに□ うしろからの声かけは絶対にしない□ 目線
 を合わせて話しかける編み物が好きで、私が子どもの頃に手袋をの患者さんの特徴の一つは、お世辞やお愛全く覚えていないんですよ！ これならば散歩）して、スケッチポイントを探します。

編んでくれました」と聞けば、色とりどり想を言ったりしない、正直なところです。

残った健康的な部分は少なくないのです。の毛糸と編み棒を用意して、作業療法士が高いお金をかけて、いろいろなところへ連た。
「その通り、お母さまは昨日どこへ行っもう一つの特徴として、後天的に獲得し技能の喪失も知識の喪失に含めて考えるこたのか？ 何を食べたのか？ は覚えてい「 〇〇さん、編み物 を 教 えていただけます

れて行ってあげても無駄ですよね！」と。とができます。つまり 認 知 症の 症 状 とは、ないかもしれません。でもその行為は決した知識や経験が失われることが挙げられま

難しくても、子どもの頃や若い頃のことは後天的に獲得した能力を徐々に喪失し、残て無駄ではないのです。というのは個々のか？」と認知症の患者さんのやる気を引きよく覚えています。女性なら子育てや家事された能力も喪失していくということです。

出 来 事 は 覚 えていないかもしれ ませんが、そこで、私はこのように答えてあげましで毎日忙しく動き回っていた頃のことはあ

そのため認知症においては、残されている昨日楽しかったのか、うれしかったのか、す。技能も知識に基づいて行われるために、りありと覚えています。まして好きだった能力を活用する必要があります。何もしない悔しかったのか、辛かったのか、そして悲し出したりします。

ことは身体で覚えているのです。前述のケとさらに能力の喪失が進行することになり認知症の方は最近のことを記憶するのはースでは、作業療法士が見よう見まねで編かったのかは、必ず残っています。つまりす。

してあげることを心がけてほしいもので認知症の方と接する時は、感情を大切に部分は忘れてはいないのです」と。

具体的な記憶は忘れていたとしても感情のます。こうした能力の低下を「つくられたでは、認知症の方にはどんな介護をすれ認知症の介護をする人が日常の行動で気をつけること障害」と呼ぶことがあります。

み方を覚えようとすると、「あなたは不器用だね。先が思いやられるよ」などと叱られたりしますが、「これから寒くなるから、あなたのマフラーを編んであげようね」と何日もかけてマフラーを編んでくれたりします。
水彩画を描くのが趣味だったという男性

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