休学

願

提出年月日：２０
文教大学

長

年月日

殿

私は、今般下記の理由により休学したく存じます。よってここに保証人連署のうえお願い申し上げます。
学部研究科専攻科

所属

学科課程
専攻専修コース

フリガナ
本人

学籍番号
印

氏名
〒

TEL

住所
保証
人
（*1）

年

携帯番号

フリガナ

TEL
続柄（）

印

氏名
〒

携帯番号
連絡可能時間帯

住所

平日
休日時～時～時頃時頃

休学理由として該当する主な理由（1つ）にチェックを入れてください。
□海外留学

□心身衰弱

□身体疾患

□経済的困窮□その他（）※二重下線になっている項目は、必ず診断書の添付が必要となります。
□ 春学期 （20年 4月1日～ 20
年 9月 30日）
休学期間□ 秋学期 （20年 10月1日～ 20
年 3月 31日）□ 通 年 （20年 4月1日～ 20年 3月 31日）
20
年
月日～ 20
年月日
理由：過去の20
年月日～ 20
年月日
理由：休学歴20
年月日～ 20
年月日
理由：財務課】□日本学生支援機構【奨学生番号年度
奨学金受給
学納金
□文教大学奨学金□民間育英団体の有無
□なし
（*2）
円
□その他（）
納入済

担任

印【注意】 *1 保証人欄は、原則として大学に申請をしている保証人ご自身が自筆してください。
*2 奨学金を受給している方は、裏面窓口の 奨学金担当まで申し出てください。
【事務処理欄】□保証人連絡【父・母・他(□システム入力(教務課・教育支援課長/奨学金)】
印

(/印)

)
受付

事務局補足事項
教職課程登録有無 登録あり ・窓口・郵送/印

登録なし≪手続・書類記入上の注意≫①用紙は黒の消えないボールペンを使用し、楷書で丁寧に記入してください。
②原則として学生本人が記入してください。ただし、保証人に関する項目については保証人本人（原則として父親または母親）が直接記入・捺印してください。
また学生本人と保証人で別の印鑑をご使用ください。
③教職課程履修者は、下記の窓口に申し出てください。
越谷校舎：教務課
湘南校舎：教育支援課
東京あだち校舎：教育支援課④休学理由は、必ず該当する項目1つに☑をご記入ください。
休学理由が複数ある場合は、該当する複数の項目にチェックをせず、下記窓口の学籍担当にご相談ください。
また疾病により休学する場合は、診断書を必ず添付してください。
⑤休学期間は原則として当該年度内（半年もしくは１年間）ですが、通算２年間を限度とし、継続することができます。 （※年度ごとに休学願の提出が必要です。）
過去に休学した方は、休学期間をご記入ください。
⑥学生本人が担任教員に直接面会し、承認印を受けてください。
（直接面会することが困難な場合は、電話連絡、またはメールでの連絡でも構いませんが、承認が得られた旨を下記窓口の学籍担当に必ず連絡してください。）⑦財務課で学納金の納入状況の確認印を受けてください。
授業料を除く学納金（教育充実費）の納入が必要 となります。
納付金額や納入方法等の詳細は、次ページに掲載の財務課の文書でご確認ください。
⑧奨学金受給の有無は、必ず該当項目1つに☑をご記入ください。
ご不明な点は、下記窓口の奨学金担当まで問合せください。
⑨「休学願」を提出締切日までに窓口で直接提出できない場合は、郵送でも受付いたしますが、下記窓口の学籍担当に事前連絡し、送達過程を記録できる簡易書留等でお送りください。
⑩「休学願」を受理した後、提出された願出に間違いがないか、大学から保証人宛に電話でご連絡する場合があります。
そのため連絡可能な時間帯をご記入ください。
大学からの電話に出られなかった場合は、恐縮ですが折り返しご連絡をお願いします。
⑪「休学願」を受理した後、教授会の審議を経て、学籍異動が決定します。
その後、休学開始日からおおよそ1か月以内に、学籍異動通知を保証人宛にお送りします。

≪お問い合わせ先≫
ご不明な点がございましたら、下記の問合せ先にご連絡ください。

≪越谷キャンパス≫
・ 教育学部、人間科学部、文学部、専攻科、大学院（人間科学・言語文化・教育学）、外国人留学生別科
電話番号：048-974-8811（代） 教務課 学籍担当、学生課 奨学金担当≪湘南キャンパス≫・ 情報学部、健康栄養学部、大学院（情報学）
電話番号：0467-53-2111（代） 教育支援課

学籍担当、奨学金担当≪東京あだちキャンパス≫・ 国際学部、経営学部、大学院（国際学）
電話番号：03-5686-8577（代） 教育支援課

学籍担当、奨学金担当[各窓口受付時間] 平

日 9：00～16：30、土曜日 9：00～11：30

休学を希望される方へ
文教大学

財務課

休学希望者は、次のとおり学納金を納入してください。但し、休学希望年度の前年度分の学納金が完納されていない場合、休学の手続きは出来ません（現在、学納金延納中の方は、誓約の期日までに納入完了した後の手続きとなります）。

１．学納金額①学部生の場合＊通年休学希望者：教育充実費

90,000 円（学籍維持費分 90,000 円）＊春学期(1 期)休学希望者：教育充実費 180,000 円（学籍維持費分 90,000 円＋2 期施設設備費相当分 90,000 円）
2 期分納入期限 9 月末。振込用紙は復学決定後(9 月中旬頃)送付。
＊秋学期(2 期)休学希望者：1 期分(1 期分授業料・実験実習費※＋教育充実費)を大学から送付される振込用紙にて 4 月末までに納入。秋学期休学決定後、2 期施設設備費相当分 90,000 円を返金。
すでに 2 期分を納入している場合は 2 期分授業料・実験実習費※も併せて返金。
※実験実習費は、文学部外国語学科、健康栄養学部のみ②大学院生の場合＊通年休学希望者：教育充実費 100,000 円(休学期間に関わらず一律)＊春学期(1 期)休学希望者：教育充実費 100,000 円(休学期間に関わらず一律)
2 期分納入期限 9 月末。振込用紙は復学決定後(9 月中旬頃)送付。
＊秋学期(2 期)休学希望者：1 期分(1 期分授業料＋教育充実費)を大学から送付される振込用紙にて 4 月末までに納入。すでに 2 期分を納入している場合は秋学期休学決定後、2 期分授業料を返金。

２．納入方法 (以下、通年休学または春学期休学希望者のみお読みください。)
銀行振込にて、現在所属する校舎の振込口座に納入してください。振込手数料はご本人負担となります。
振込控えやＡＴＭ利用明細書は、問い合わせ等で必要になる場合もありますので、各自で大切に保管しておいてください。振込者氏名（振込人名義）は次の入力例のように学籍番号と学生氏名を必ず入力してください。
【入力例】C0P98765

ブンキヨウタロウ【越谷校舎所属学生振込先】※教育学部、人間科学部、文学部、大学院(教育学･人間科学･言語文化)、専攻科、外国人留学生別科
みずほ銀行 越谷支店
学校法人普通０９０４１９９

文教大学学園［ｶﾞｸ）ﾌﾞﾝｷﾖｳﾀﾞｲｶﾞｸｶﾞｸｴﾝ］【東京あだち校舎所属学生振込先】※国際学部、経営学部、大学院(国際学)
三菱 UFJ 銀行 荏原支店 普通 ３７８５８６９
学校法人

文教大学学園 理事長

野島正也［ｶﾞｸ）ﾌﾞﾝｷﾖｳﾀﾞｲｶﾞｸｶﾞｸｴﾝ

ﾘｼﾞﾁｮｳﾉｼﾞﾏﾏｻﾔ］

ﾘｼﾞﾁｮｳﾉｼﾞﾏﾏｻﾔ］【湘南校舎所属学生振込先】※情報学部、健康栄養学部、大学院(情報学)
りそな銀行 藤沢支店
学校法人

３．納入期限普通０２３０００６

文教大学学園 理事長

野島正也［ｶﾞｸ）ﾌﾞﾝｷﾖｳﾀﾞｲｶﾞｸｶﾞｸｴﾝ

休学願を提出する前日までに納入してください。

４．注意事項①納入後、必要事項を記入した休学願に所属する校舎財務課の確認印をもらい、所属する校舎の教務課・教育支援課に提出をしてください。
②すぐに入金確認が取れない場合がありますので、財務課にお越しの際は振込控えのコピー等をご持参ください。
以上