令和２年度

職業リハビリテーション研究発表会（広島開催）

はじめに
トータルパッケージとは

高次脳機能障害・精神障害・発達障害に共通する職場で発生しやすい困難●認知機能の特性による人間関係や職務への影響の発生●ストレスや疲労の影響を受けやすいことによる体調維持や仕事の持続への課題の発生

トータルパッケージ
ツール

ＭＷＳ

ＭＳＦＡＳ
ＷＣＳＴ

●特性が見えにくいことにより、自身も職場も理解しにくい。

Ｍｰﾒﾓﾘｰﾉｰﾄ●特性の現れ方が、個々に違うことｸﾞﾙｰﾌﾟﾜｰｸによる支援・配慮の困難さ

個々の特性に応
じた
支
援
方法の確
立

トータルパッケージの目的

作業遂行能力を向上していくこと

第一の目的
一定の職務を果たせるよう、必要な能力を獲得すること、またこれを支援することが第一の目的である

トータルパッケージの目的
ガンガン

ズキズキ
シクシク

ストレス・疲労働く

働くことはストレス・疲労へとつながる

第２の目的
ストレスへの対処行動、職場に適応していくときに必要な補完手段の獲得。
個々の障害状況に応じた職場適応に必要な補完手段・補完行動等を身につけたり、必要な環境の整備等についても明確化する。

１

就労支援機関のアセスメント

ＩＬＯ（国際労働機関）での定義
職業的なアセスメントとは？
ＩＬＯ（国際労働機関）では「障害者の身体的・精神的・職業的な能力と可能性について、明確な実態を把握すること」となっている。

総合的な視点●職業評価は → 身体・精神・職業などの情報を総合的に把握していくもの。

可能性の把握●能力とともに、利用者の「可能性」についても把握すること7アセスメントは何のため？
利用者の現状と将来を見ながら適切な支援計画を立てるため

アセスメントは、利用者が職業生活における自立を最も効果的に果たすことができるように、ＭＷＳやＭＳＦＡＳを活用する等各種の方法を通じて、利用者の職業能力・適性に関する現状と将来性についての知見と見通しを得て、適切な支援計画の策定を行うことを目的としています。

8

支援計画は何のため？
利用者の職業的自立を効果的に進めるため※ココだけがアセスメントではない

そのために必要な手順

現状の把握

各種検査の実施

将来や可能性の検討※全体がアセスメント

支援計画の策定

9どちらが良いアセスメント？
作業結果だけ（スピード・ミスの数）

ＯＲ

総合的な視点での観察

ＭＷＳでも観察できるポイント例

身体的側面●体力・疲労のチェック●身体の動き（実務作業時）社会的側面●場面に応じたコミュニケーション●集団時の様子

精神的側面

職業的側面

●意欲や姿勢
●医療機関等の神経・心理検査との比較●集中度合い●変化やムラ（作業量・正確性）
10

将来像・可能性を考慮すべき事項の例
医療機関からの医療情報

身体的側面

相談等による利用者からの情報

精神的側面

支援場面(評価・訓練)からの情報

社会的側面

家族・支援者からの現在までの情報

職業的側面●障害・疾病の進行●リハビリの効果●ストレスへの対処行動の獲得●仕事への意識の変化●家族・支援機関のサポート体制●適した職場環境●習熟による職業能力の向上●補完手段の獲得
11

ＭＷＳ・ＭＳＦＡＳによるアセスメント（アセスメント）とは12

アセスメントの基本的な要素①将来の予測将来の予測をするためには、過去から現在までの情報・現状の把握が最も重要①将来の予測現状だけでなく、将来の予測を含めた評価

ポイント●ＭＳＦＡＳ●ＭＷＳ

ストレス・疲労に関する情報収集

作業遂行能力に関する現状把握と課題に対する補完方法等の獲得状況

将来像・可能性を考慮すべき事項の検討（例）
支援場面(評価・訓練)からの情報
医療機関からの医療情報

相談等による利用者からの情報

身体的側面

ＭＳＦＡＳ

●生活習慣・健康状態●ストレスや疲労の解消方法●ソーシャルサポート●携わった仕事●病気・障害に関する情報●ストレスや疲労が生じる状況

精神的側面

ＭＷＳ

社会的側面

●作業遂行能力の向上
家族・支援者からの現在までの情報情報を次に活かす●障害・疾病の進行●リハビリの効果●ストレスへの対処行動の獲得●仕事への意識の変化●家族・支援機関のサポート体制●補完手段・補完方法の獲得●適した職場環境●ストレスへの対処行動・方法の獲得●疲労のマネジメント●習熟による職業能力の向上●セルフマネージメント
情報を次に活かす

職業的側面●補完手段の獲得
14アセスメント基本的な要素②個人と環境②個人と環境ＭＷＳによるアセスメントは個人内変化を重要視している

重要ポイント
個人と環境の２つの視点による評価①ＭＳＦＡＳの活用
情報を次に活かす②ＭＷＳ簡易版の活用
情報を次に活かす③ＭＳＦＡＳやＭＷＳ簡易版の情報をＭＷＳ訓練版にいかしていくことで個人内変化が分かるアセスメント4つの基本的な要素 ②個人と環境②個人と環境個人と環境の２つの視点による評価

ＭＷＳによるアセスメントは個人内変化を重要視している

重要ポイント①ＭＷＳによる作業課題のレベルの設定②ＭＳＦＡＳによる情報把握と対処方法の検討③環境の構造化トータルパッケージにおける職場環境の構造化
トータルパッケージの訓練の場面では、トータルパッケージにおいて構造化を行うだけなく、常に次の段階の職業リハビリテーション・サービスを意識し、実際の職場でも指導・支援の結果が機能するような環境の構造化を検討する必要がある。

①②③④
社内ミーティングフロアの役割の構造化（例）
企業

①②
③
④

部内組織体制の役割の構造化（例）部長●役割：部内管理・営業戦略の策定・意思決定

課長●役割：課内管理・営業戦略の実行・部長補助

係長 ●役割：担当業務の完結・現場の監督業務
係員●役割：現場での業務の遂行

通路

視聴覚ミーティングスペース

プロジェクトミーティング空間

和室でのアイデア出し空間

役員へのプレゼンスペース

フリー・リラックスス空間

各プロジェクト執務空間

部・課内全体会議空間

17

（職場）環境の構造化
セルフマネージメントスキルを確立するためには、段階的な環境設定が必要
確立したセルフマネージメントスキルは、実際に働く職場内で受け入れられることが重要

人的支援体制も含めた職場内の環境の構造化が必要
重要ポイント環境の構造化とは？

環境全体を把握したうえで、その環境を構成する各要素についても明らかになっていること。
環境を構成する各要素間の関係が分かりやすく整理されていること。
Ａ

Ｄ

一部・表面

54

1
3

Ｃ
一部や表面だけではなく環境全体を把握（アセスメント）

環境を構成する各要素や各要素間の関係を明らかに（アセスメント）
する

2

Ｂ

分かりやすく整理（視覚化）する（職場）環境の構造化
職場環境の構造化とは？

仕事環境変数の理論的類型構造（Strong et al.(１９９９））より

一部・表面

①

職場環境全体を把握（アセスメント）②

職場環境を構成する
各要素や各要素間の関係を明らかに（アセスメント）する

ＡＤ
5
4

③

3

Ｃ

分かりやすく整理（視覚化）する

12

Ｂ

対人関係・物理的環境・組織の職務の特徴など、職場の表面的な部分だけでなく、より全体的な視点を項目立てをしたうえで把握（アセスメント）していく。

対人関係（コミュニケーションの流れ、各組織構成員の役割、組織外組織との関係性等）
物理的環境（労働環境、職務の危険性、職務に必要とされる体力等）
職務の特徴（ミスの影響度、精密さの度合い、都度の判断の必要性と難易度等）

発生頻度や重要度等を可能な限り回数やレベル等の数的な把握の後に分かりやすく整理する。
（例）作業手順書：職務の流れを視覚化したもの組織体制図：組織の構成を視覚化したもの
アセスメント表：アセスメント結果を視覚化したもの

就労支援機関におけるアセスメントの体系とプロセス

20

職業準備性の概念
職務への適正
職務遂行に必要な知識・技能

職業適性

基本的労働習慣対人スキル

日常生活管理健康管理

あいさつ・返事
報告・連絡・相談
身だしなみ
規則の遵守
一定時間仕事に耐える体力

感情のコントロール
職場の人間関係
組織的な役割活動
移動能力
金銭管理
基本的な生活リズム
支援・相談相手体調管理
ストレス管理服薬管理
21

利用者及び家族・支援機関等に対する面接による情報の収集
生活歴

例:生活リズム・自己管理の状況・ストレス要因

教育歴

例:学校で集団生活状況・課題となったこと

訓練歴

例:職業技能や資格の取得及び訓練状況

障害状況

例:症状・配慮点・障害の受容状況・補完方法

医療歴例:医療機関での検査結果・服薬やリハビリの状況

職歴

例:職務内容・適応状況・離職や休職の理由・勤務条件

相談歴

例:支援機関との相談状況・就職や復職後のサポート体制

利用者が置かれている状況等

例:家庭での生活状況・障害年金・離職や休職期間

22

行動観察
４つの側面による行動観察
参考例

ＭＷＳなどのワークサンプルでも行動観察できるポイント

身体的側面●体力・疲労のチェック●身体の動き（実務作業時）社会的側面●場面に応じたコミュニケーション●集団時の様子

精神的側面

職業的側面

●意欲や姿勢
●医療機関等の神経・心理検査との比較●集中度合い●変化やムラ（作業量・正確性）
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職業的側面
職業的側面は、利用障害者が有する特性のうち主に職務遂行能力に関するものである。

把握すべき諸特性① 労働意欲

② 適性
職業的側面③ 作業能力・技能④ 職業興味24

職業的側面（把握すべき諸特性）① 労働意欲ここでいう労働意欲とは、個人が「働く」うえで最も基本的条件となるものであり、「働く」ということを理解し、「働きたい」とする欲求をどの程度持っているかをいう。→実際の障害者台帳上の表現では「作業態度」等と記載し、「集中して取り組んだ。」等、作業場面での姿勢を含めて評価し、台帳に表現していることが多い。
② 適性
ＭＷＳ簡易版等の様子
前職の状況など

25

就労支援機関における職業能力・適性等の評価法の体系
支援計画の策定
職場実習等

場面設定法
行動

常設の模擬的就労場面におけるアセスメント

ＭＷＳ訓練版

ワークサンプル法

ＭＷＳ簡易版
訓練版

観察※環境の構造化

心理的・生理的検査

面接・調査

ＭＳＦＡＳ等（ＷＣＳＴ）

収集した情報を次のプロセスに活かすことが重要26

参考 ワークサンプル法実施中に観察すべき点① 作業ぶり○ よそ見をするか、よそ見の対象やその時期はどうであるか（同伴の家族等の方を見るのか、他の作業者を見るのか、人が出入りするときや大きな音がしたときにそちらを見るのか、作業を始めてすぐによそ見をするのか、作業後半によそ見をするのか。）。
○ よそ見をして作業を中断するか、よそ見をしながらでも作業を続けるか。
○ 部品を落としたり、作業を失敗した時、その事に気付くか、また、どのように対処するか。
○ 作業姿勢のとり方はどうか、自分なりに作業しやすい身体の位置や態勢を工夫することができるか。
○ 検査者が見ているときと見ていないときで作業ぶりに変化があるか。
○ 作業ぶりが丁寧か雑か、必要以上に丁寧すぎたりしないか。
○ 作業への取り掛かりは早いか遅いか。
○ 「止めて。」と言われるとすぐに止めることができるか。
〇急がされても応じられず常にマイペースで作業態度が変わらないか。
○ 作業量はどのように変化するか（初めから手速く作業できるか、徐々に作業量が増加するか。）。

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参考

ワークサンプル法実施中に観察すべき点② 作業説明の理解○ 作業説明を受けたとき、分かったかどうかの返事や、分かったというような態度を表すことがきちんとできるか、分からないときに質問できるか。
○ 作業終了の報告がきちんとできるか。
③ 作業中の身体の動き○ 作業場間の移動はきびきびしているか、緩慢か。
○ 作業中の手、足、全身の動きがリズミカルであるか。
○ 左右の手の使い分けや両手作業でのバランスはどうか、利き手が定まっているか、また、補助手が効果的に働いているか。
○ 作業中の目の位置はどうであるか、視線が手元に向けられているか、目を近づける場合、何cm位か。
○ 障害のために標準的な方法で作業できない場合、自分なりに工夫して作業しようとするか（例えば、手がうまく使えない場合、肘や口、額等をうまく活用できるか、あるいは作業手順を改善したりすることができるか。）。
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職業的側面（まとめ）①数値としての結果はもとより行動観察、動作観察を取り入れた評価が有効となる場合が多いこと。

② 労働意欲については、数量的に把握できないうえに、１回の面接では容易に判断しえないことから、利用障害者の日常をよく知っている者（家族等、教師、施設の職員等）の意見を十分に聴くなどして、長期的な観点から判断することが肝要であること。

③ 職業興味を検査するに当たっては、関連領域の経験の有無によって興味の方向が限定される傾向が強いので、留意する必要があること。
④ 心理的・生理的検査によって測定しうる能力等は、あくまで現時点の状態を測定した結果であることに十分に留意し、将来的に期待しうる能力等を想定しつつ評価に当たることが必要であること。
⑤ 特定の職種で実際に行われている作業に似通った作業を用いて検査した場合でも、必ずしもその職種に関する能力を示すとは限らないので、拡大解釈することのないようにすること。
※普段の様子・諸情報を十分把握したうえでの、確認のための行動観察・動作観察29

就労支援機関のアセスメントの流れ

インテーク
（受付）

職業相談
職業評価

支援計画の策定（アセスメント）

ハローワーク

作業訓練
リハビリ等
（施設内）

所内
ケース会議

事業主
関係機関

ジョブコーチ
支援（所外）

フォロー
アップ（ケース会議・求職活動）

注：支援計画の策定（それに伴うアセスメント）は複数回行う。

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MＳＦＡＳ・ＭＷＳ・Ｍ－メモリーノート活用のプロセス
障害状況・ストレス・疲労のサイン・障害受容等の基礎情報の把握
ＭＳＦＡＳ
No

スケジューリングの訓練が必要

Yes

Ｍ－メモリーノート
集中訓練
ＭＷＳ簡易版

ＭＷＳ訓練版

ＭＳＦＡＳ
シートを複数回実施することでの、個人内の変化の把握。

ＭＷＳ訓練版

Ｍ－メモリーノート

単一課題

メモリーノートの般化

複数課題

作業内容記録票

職場を想定した
トレーニング作成

作業日程表
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