山口医学第64巻第１号

47頁～51頁，2015年

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症例報告

鳥肌胃炎に対するHelicobacter pylori除菌治療の６年後に発見された未分化型早期胃癌の１例
安田真弓，岡本健志，永尾未怜，佐々木翔，西村純一，中村宗剛，
西川 潤，飯田通久１），吉野茂文１），坂井田功
山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学分野（内科学第一）

宇部市南小串１丁目１−１（〒755‑8505）

山口大学大学院医学系研究科消化器・腫瘍外科学分野（外科学第二）宇部市南小串１丁目１−１（〒755‑8505）

１）

Key words：鳥肌胃炎，ヘリコバクター・ピロリ除菌治療，除菌後胃癌

和文抄録

はじめに

症例は34歳，女性．2008年５月，空腹時の嘔気・鳥肌胃炎は胃幽門部から胃角部に観察されること下腹部痛を主訴に当院を受診した．上部消化管内視が多い，均一な顆粒状隆起が密集して見られる胃炎

鏡検査で胃幽門部に鳥肌胃炎を指摘され，血液検査であり，上部消化管内視鏡検査で鳥肌のように見えにて抗Helicobacter pylori IgG抗体が陽性であったることから呼称されている．以前は若年者の生理現ため，除菌治療が施行された．除菌１ヵ月後の尿素象と考えられていたが，近年では小児から若年成人呼気試験で Helicobacter pylori陰性となり，以降，のHelicobacter pylori（H. pylori）感染者に多く認

上部消化管内視鏡検査は受けていなかった．除菌成められることが報告され，H. pylori関連胃炎として

功６年後の2014年１月に嘔気・嘔吐，下痢を認めた認識されるようになった１）．さらに消化性潰瘍や胃ため，上部消化管内視鏡検査が施行された．胃体中癌などの合併が報告されるようになり，鳥肌胃炎は部前壁に早期胃癌を認め，生検で未分化型癌が検出

胃癌のハイリスク群として臨床的に対応されるようされたため，幽門側胃切除術・D2郭清・Billroth Iになってきている２）．

法再建が施行された．病理組織学的には印環細胞癌

今回我々は，鳥肌胃炎に対してH. pylori除菌治療で深達度SM2，複数の領域リンパ節転移を認めた．

を行い除菌に成功したが，６年後に早期胃癌を認め背景の胃粘膜に萎縮や炎症細胞浸潤，腸上皮化生はた症例を経験したので報告する．

認めず正常の胃底腺粘膜であった．
鳥肌胃炎は若年のHelicobacter pylori感染者に見Ⅰ 症

例

られ，胃癌のハイリスク群と報告されているが，除菌治療後の経過などは不明な点が多い．鳥肌胃炎を症

例：34歳，女性．

認め除菌治療を行ったが，６年という長期経過後に主訴：嘔気・嘔吐，下痢．

早期胃癌を発症した１例を経験したため，若干の文

既往歴：2010年に貧血の指摘あり．

献的考察を含めて報告する．

生活歴：飲酒・喫煙ともになし，アレルギーなし．
家族歴：父 肺癌．
現病歴：2008年５月，空腹時の嘔気・下腹部痛を自覚し，当院を受診した．上部消化管内視鏡検査で鳥

平成26年10月30日受理

肌胃炎を指摘され，抗H. pylori IgG抗体陽性であっ山口医学 第64巻 第１号（2015）

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た．除菌治療が施行され，１ヵ月後に尿素呼気試験

上部消化管内視鏡検査（2008年５月）：胃幽門部にで除菌成功が確認された．以降，受診がなく他院でびまん性の均一な小顆粒状隆起を認め鳥肌胃炎の所も上部消化管内視鏡検査は受けていなかった．

見であった（図１a，b）．また胃体下部まで萎縮性2014年１月，嘔気・嘔吐，下痢を認めたため近医変化があり，木村・竹本分類でC‑2の所見であった．

を受診した．原因検索目的に施行した上部消化管内上部消化管内視鏡検査（2014年１月）：胃体下部前視鏡検査で早期胃癌を認めたため，当院当科へ紹介

壁に周囲粘膜が褪色調の周辺隆起のある陥凹性病変となった．

を認めた．不整形陥凹に向かって襞集中があり，襞

初診時現症：身長164cm，体重58.7kg，BMI 21.8，の先端は肥大していた．陥凹面は凹凸不整で，一部体温36.5℃，血圧110/73mmHg，脈拍118（回/分）．

結節状隆起が見られた（図２a，b）．同部位の生検

眼瞼結膜貧血・眼球結膜黄染なし．明らかな表在リから，印環細胞癌が検出された．

ンパ節触知せず．

上部消化管X線造影検査（2014年１月）：胃体下部

心音・肺音：異常所見認めず．

前壁に20mm大のバリウムがはじかれる領域を認め

腹 部：平坦・軟，自発痛・圧痛なし，腸蠕動音正た．中心部に不整形のニッシェを認めた．周囲から常．下腿浮腫認めず．の襞集中を認め，襞の先端は腫大していた．粘膜下入院時血液検査所見（表１）：血清アミラーゼ値が層に浸潤した表面陥凹型の早期胃癌と診断した．

軽度高値であったが，以前から認めるものであり膵炎等の所見は認めていない．ヘモグロビンが11.4g/dlと軽度貧血を認めた．腫瘍マーカーの上昇は認めなかった．抗H. pylori IgG抗体は抗体価３未満で陰性であった．

表１ 入院時血液検査所見
図２ 除菌後に発生した早期胃癌の上部消化管内視鏡像（2014年１月）
胃体下部前壁の通常観察像（a），およびインジゴカルミン散布像（b）．周辺隆起や襞集中を伴う不整形陥凹性病変を認めた．

図１ 上部消化管内視鏡像（2008年５月）
胃前庭部の通常観察像（a），およびインジゴカルミン散布像（b）．全周，びまん性に均一な小顆粒状隆起を認めた．

図３ 外科的切除標本（2014年３月）
ホルマリン固定後切除標本（a）で胃体下部前壁に不整な陥凹性病変を認めた．病理組織学的所見（b, c）では，間質に高度な線維増生を伴った低分化型腺癌を認め，印環細胞（矢印）も認められた．背景粘膜は炎症細胞浸潤のない非萎縮粘膜であった（d）．

鳥肌胃炎に対するH.pylori除菌６年後に発見された早期胃癌の１例

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胸腹部造影CT（2014年１月）：転移検索目的に胸であることを証明した．本邦では1999年に今野ら７）

腹部造影CTを撮影した．胃壁の肥厚や周囲リンパによってH. pylori感染小児の90%が鳥肌胃炎の所見節の腫大は指摘できなかった．また肺転移・肝転移を呈し，除菌治療により６ヵ月以降にその変化が消などの遠隔転移を示唆する所見は認めなかった．

退したと報告している．

術前診断はEarly gastric cancer, M, Ant, 30mm,

現在，鳥肌胃炎はH. pylori初感染像として，局所Type 0‑IIc+III, cT1b（SM）N0H0P0M0, cStage

での過剰な免疫応答である可能性があり，小児・若IAと診断した．以上の診断に基づき，腹腔鏡補助年者のH. pylori感染者に特徴的な所見と考えられて下幽門側胃切除術，D2郭清，Billroth I法再建を施いる８）．除菌治療後の長期経過の検討もされており，行した（2014年３月）．

除菌により内視鏡所見の改善は全例に認められ，除切除標本病理組織学的所見（2014年３月）：切除標

菌１年後には結節状隆起の縮小を，３年後には結節

本では胃体下部前壁に不整な陥凹性病変を認めた状隆起はほぼ平坦となることが確認されている．５（図３a）．同部位に一致して，印環細胞と間質に高年以降には萎縮様粘膜となり，病理組織学的にリンパ度な線維増生を認め，スキルス胃癌と考えられた濾胞も消失することから，内視鏡所見および病理組織（図３b，c）．内視鏡的に褪色調に見られた部位の所見ともに改善を認めることが明らかとされた８）．

粘膜表面は正常であったが，中層以深は腫瘍細胞に近年，鳥肌胃炎と胃癌を合併した症例の報告が散置換されていた．
腫瘍細胞は粘膜下層まで認められ，見され，胃癌のハイリスク群としてみなされるよう筋層への浸潤は明らかではなかった．背景粘膜は，になった２，８）．鎌田ら８），杉ら９）が鳥肌胃炎に合併

炎症細胞浸潤や腸上皮化生は認めず固有胃腺も出現した胃癌の検討を行っているが，女性に多く，発生しており，正常の胃底腺粘膜と考えられた（図３d）．

部位は胃体部，肉眼型は0‑IIc型，組織型は未分化型

また，９個の所属リンパ節（#1 1/2, #3 4/4, #4sbが多いという特徴が両報告ともに共通して認められ

1/3, #4d 3/7, #5 0/1, #6 0/2, #7 0/1, #8a 0/1,

た．鳥肌胃炎における胃癌の発生機序は明らかでは#11p 0/2, #12a 0/2）に転移を認めた．以上よりない．鳥肌胃炎の背景として粘膜の萎縮性変化に乏signet‑ring cell carcinoma, non‑solid type, sig >しいものの胃酸分泌能が低いこと，炎症所見が前庭

por2 > tub2, pT1b2（SM2），sci, INFc, ly3, v1,部だけでなく体部にも及ぶ汎胃炎パターンを呈する

pPM0, pDM0, pN3aと診断された．

ことなどが要因と考えられている２，９，10）．

術後経過：術後経過は良好であり術後10日に退院と本症例は，鳥肌胃炎に対してH. pylori除菌成功後，なった．病理所見からpT1bN3aM0, pStageIIBであ６年経過しているにも関わらず，未分化型癌の発症り，TS‑1による術後補助化学療法を行っている．

を認めた．本邦において鳥肌胃炎に対する除菌成功後に発症した胃癌は，２例の報告があり，うち１例

Ⅱ 考は３ヵ月後，１例は３年６ヵ月後であり，自験例の察胃癌発見までの期間は最長であった８，11）．これまで
鳥肌胃炎とは，上部消化管内視鏡検査で皮膚に見の鳥肌胃炎に合併した胃癌の特徴と同様に，除菌後られる鳥肌のように結節～顆粒状隆起が均一に認めに発生した３例も胃体部に0‑IIc型の未分化癌を認められる胃炎であり，1962年に竹本ら により本邦でている．除菌により炎症が改善し，組織学的に正常最初の報告がなされた．1985年に宮川ら は，組織な胃底腺粘膜になっても，H. pylori既往感染粘膜に学的な検討を行い，鳥肌胃炎は腺窩上皮の過形成とは，発癌のリスクは残っていると考えるべきであろリンパ濾胞の形成により生じると報告した．当初は

う．

３）

４）

若年女性に多い生理的現象として考えられていたが，海外では1986年にCzinnら

H. pylori感染による粘膜の萎縮が軽度～中等度でにより小児の H.

ある場合，除菌による胃癌発生抑制は効果的である

pylori感染による特徴的な内視鏡像としてnodularが，高度萎縮・腸上皮化生が存在する場合は， H.

antral gastritisと表現されている．また，1988年に

pylori除菌による胃癌発生抑制効果について不可逆はantral nodular hyperplasiaと表現な状態となっている可能性が考えられている 11，12）．

し，病理組織学的に粘膜固有層のリンパ濾胞の増生

鳥肌胃炎を認めるような小児や若年者では，胃粘膜Easthamら

６）５）

山口医学 第64巻 第１号（2015）50

萎縮は軽度で発癌のリスクは低いと考えられがちで

11）永 田豊，蔵原晃一，松本由華，他．

あるが，鳥肌胃炎においては，H. pylori除菌後の正Helicobacter pylori除菌後スキルス胃癌を呈し常化した粘膜からも発癌が認められていることかた鳥肌胃炎の１例．胃と腸ら，長期にわたり定期的に経過観察する必要がある

1694.と考える．

2012；47：1685‑

12）Wong BC, Lam SK, Wong WM. et al.

Helicobacter pylori eradication to prevent
Ⅲ結語

gastric cancer in a highrisk region of China：
a randomized controlled trial. JAMA 2004；

今回，鳥肌胃炎に対してH. pylori除菌後６年経過

291：187‑194.

した後に早期胃癌を発症した１例を経験した．鳥肌胃炎に対してH. pylori除菌治療を行った症例は，長期にわたり定期的に観察をする必要性があると考え

A Case of Early Gastric Cancer thatられた．

Developed 6 Years after Eradication of

Helicobacter pylori for Nodular Gastritis

引用文献

Mayumi YASUDA, Takeshi OKAMOTO,
１）春間賢，鎌田智有，田中亜紀，他．鳥肌胃炎の病態．Hericobacter Res 2006；10：21‑24, 4.
２）渡二郎，三輪洋人．胃の前癌病変．日消誌

Misato NAGAO, Sho SASAKI,
Junichi NISHIMURA, Munetaka NAKAMURA,
Jun NISHIKAWA, Michihisa IIDA１）,
Shigefumi YOSHINO１） and Isao SAKAIDA2010；107：1759‑1769.
３）竹本忠良，水野美淳．慢性胃炎の胃鏡診断と胃生検．Gastroenterol Endosc 1962；4：310‑320.
４）宮川晴雄，武知桂史，加藤周司，他．鳥肌状胃
粘膜に関する臨床的・免疫学的検討．

Gastroenterol Endosc 1985；27：1275‑1279.
５）Czinn SJ, Dahms BB, Jacobs GH, et al.
Campylobacter‑like organisms in association
with symptomatic gastritis in children. JPediatr 1986；109：80‑83.

Gastroenterology and Hepatology（InternalMedicine Ⅰ.），Yamaguchi University Graduate
School of Medicine, 1‑1‑1 Minami Kogushi, Ube,
Yamaguchi 755‑8505, Japan １ ） Digestive
Surgery and Surgical Oncology（Surgery Ⅱ.），
Yamaguchi University Graduate School ofMedicine, 1‑1‑1 Minami Kogushi, Ube, Yamaguchi
755‑8505, Japan

６）Eastham EJ, Elliott TS, Berkeley D, et al.

SUMMARY

Campylobacter pylori infection in children. JInfect 1988；16：77‑79.

The patient was a 34‑year‑old female who７）今野武津子，村岡俊二．小児の Helicobacter

visited our hospital in May 2008 for a chief

pylori 胃炎の特徴． Helicobacter Researchcomplaint of nausea and lower abdominal pain

1999；3：32‑37.

upon fasting. Esophagogastroduodenoscopy（EGD）

８）鎌田智有，井上和彦，眞部紀明，他．若年者ヘrevealed nodular gastritis in the gastric antrum.

リコバクター・ピロリ感染胃炎．Helicobacter

Blood test showed positive for anti‑Helicobacter

Research 2013；17：564‑569.

pylori IgG antibody. We performed eradiation

９）杉満紀子，原田直彦，岩佐勉，他．鳥肌胃炎

therapy for Helicobacter pylori. After eradiationに合併した若年者未分化型胃癌の２症例．臨床

therapy, urea breath test showed successfulと研究 2010；88：1177‑1180.

eradiation.

10）鎌田智有，塩谷昭子，春間賢．鳥肌胃炎と若年者胃癌．日本臨床 2012；70：1807‑1811.

6 years after the successful eradiation, thepatient visited our hospital again due to鳥肌胃炎に対するH.pylori除菌６年後に発見された早期胃癌の１例

51nausea/vomiting and diarrhea in January 2014.

cell infiltrate, and intestinal metaplasia were not

EGD indicated early gastric cancer on thedetected in the non‑cancer mucosa.

anterior wall of the gastric middle body, andNodular gastritis is observed in young patientsbiopsy detected undifferentiated cancer. Distal

with Helicobacter pylori infection, and can induce

gastrectomy, D2 dissection, and Billroth‑I

gastric cancer. However, the clinical course afterreconstruction were performed. Histopathologicaleradication therapy is still unclear. We reported

analysis revealed signet ring cell cancer with anan example of early gastric cancer that developed

invasion depth of SM2 and multiple regional

after a long‑term period（ 6 years） after

lymph nodes metastases. Atrophy, inflammatory

eradication therapy in this report.