Special issue6％減となるなど︑妊娠数を大きく押人超と過去最多を更新︒
政府は7日︑緊急事態宣りません︒1月6日には全国の感染者数が6千しましたが︑1月に入っても増加に歯止めが掛かます︒医療・年金・介護など社会保障制度は現役

わが国の社会保障制度の将来に暗い影を落としらず︑少子化にも拍車が掛かることが予想され︑このままでは︑長期にわたる経済の停滞のみなから︑医療費が急増し︑現役世代の負担が限界を

https://www.kenporen.com/

感染者急増で再び緊急事態宣言

月比で出生数に影響︑加速する少子化

政府は新型コロナウイルス感染者の急増で昨年言を再発令し︑東京︑埼玉︑千葉︑神奈川の1都3世代の負担により高齢者らを支えています︒
今まし下げています︒

県に飲食店への営業時間短縮要請などを決定しでは何とか持ちこたえてきましたが︑団塊世代がどで減少し続けていますが︑新型コロナウイルスの超えることが確実視されており︑医療保険制度政府も年齢ではなく所得に応じた負担に是正

感染拡大が出産を控える傾向に働き掛け︑その結日に公表した﹁令和が早晩崩壊すると危惧されています︒
月

する﹁全世代型社会保障改革﹂を掲げますが︑改らに少子化が進む負のスパイラルに陥ることが憂生活への不安などから結婚や出産をためらい︑さ向が進んでいることが分かりました︒
特に昨年4年の同期間の3.5％減よりも減少傾

万 6 千 件と 比 較すると 5. 1％減 ︑月の累 計 妊 娠 届 出 数は2年度の妊娠届出数の状況﹂
では︑2020年1〜同期 間の72

慮されます︒
残された時間はもうないのです︒

年とナの収束と現役世代の負担軽減が行われないと︑革の緒に就いたばかりです︒1日も早い新型コロ厚生労働省が昨年果︑少子化が想定を超えて進んでいるようです︒

わが国の出生数は︑女性の社会進出や晩婚化な歳以上の後期高齢者になり始める2022年ましたが︑ 日には 都府県に拡大しました︒

末︑年末年始を家で静かに過ごすよう国民に要請

17

万 7 千 件で前 年

24

2021年2月1日発行〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939

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2

vol.867

健保

す12

最近街中にある接骨院や整骨院といった施術所において、「健康保険が使えます」
といった看板・広告を多く見かけますが、今回はこういった施術所において柔道整復師が行う施術と健康保険との関係について説明します。
こうした看板・広告などを見て、肩や腰が痛いとか重いと感じて施術を受ける人がいますが、文字通り健康保険（証）が使えるのは骨折・脱臼（応急の場合を除き医師の同意が必要）、打撲・捻挫・肉離れなどに限られています。
単なる肩こりや筋肉疲労では健康保険（証）は使えません。
法律上、これらの施術は療養費払いといって、本来ならば受診者が一旦全額を施術所に支払い、後で保険者に申請し自己負担分を差し引いた額を返還してもらう「償還払い」が原則です。歴史的な背景もあって受診者が申請書に署名することで、医療機関などに受診した時と同様、一部負担を払って残りを施術者が健保組合に請求する「受領委任払い」が特例的に行われてきました。
近年、施術を行う柔道整復師は1994年の約2万6千人から2018年には約7万3千人と24年間で3倍弱で、整形外科医の同期間の1.4倍（約2万2千人）より増えています。
また、水増し請求や架空請求など、健保組合への不正請求が17、18両年度で約3万8千件もあることが健保連の調査で明らかにされました。
健保組合の中には、これは氷山の一角に過ぎないとして、「受領委任払い」を止め「償還払い」に戻すべきだとの意見が出始めています。
この背景には複雑な要因もありますが、利用者である皆さんの正しい理解が必要です。

月に出された緊急事態宣言後の5月には前年同その治療、保険がききますか？
（その１）

February

こやか131976

1018VOL.22

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 1

動を促し胃への排 出 力を 高める薬が使われ治 療には︑胃 酸の 分 泌 を 抑 え︑食 道の 運

胃がんや大 腸がんなどと 比 較すると ︑比 較と が 多 く ︑早 期 発 見 を 難 し くしていま す︒のリスクが高く、欧米で多い病気です。

すこやか特集返すことで、食道と胃の接合部（噴門）が傷的 早い段 階でリンパ節 転 移 がみら れ ︑そのまう病気です。逆流性食道炎や食道潰瘍節まで及ぶケースもみられます︒

組織に変性してしまう病気です。食道がん

治 療は ︑早 期でリンパ節 転 移がない場 合

コール中毒や食中毒など激しい嘔吐を繰りかく係があり︑両 方の習 慣がある 人は危 険 性が部が横隔膜を越えて胸腔内に入り込んでしは内 視 鏡で粘 膜 切 除ができますが︑進 行し下 部 食 道 括 約 筋 が 緩 む 主 な 原 因 に は︑

高 ま り ます︒
お酒を 飲んで顔が赤 くなる 人症を繰り返し、食道の粘膜が胃と同じ粘膜せい

吞 酸 ︑げっぷ な ど に 悩 ま さ れてい ま せ ん﹁加 齢 ﹂や﹁胃の 内 容 物 が 多いこ と﹂などが「マロリー・ワイス症候群」は、急性アルている 場 合 は 頸 部 ︑胸 部 ︑腹 部 リンパ節 郭もしかする と﹁ 逆 流 性 食 道 炎 ﹂かもはそ うでない人に 比べて約 ７ 倍 ︑食 道 がんある下部食道括約筋が緩いために胃の一清を 行 う 3 領 域 リンパ郭 清 手 術や︑これにか？

挙 げられます︒食 道や横 隔 膜は筋 肉でできを 発 症しやすいといわれています︒また︑熱酸の逆流などによって食道下部の粘膜が炎化 学 療 法や 放 射 線 療 法 を 組み 合わせた 治療が行われます︒

食道を守るために︑見直したい生活スタイル

逆 流 性 食 道 炎や 食 道がんなど 食 道の病気は﹁ 加 齢 ﹂が大きな要 因となりますが︑日頃の生活スタイルにも 発症や悪化を促す要因 が 含 ま れていま す︒生 活スタイルの 改 善ポイントを紹介します︒

しれません︒ている 臓 器で︑加 齢によ り その機 能が低 下

い飲 食 物 を 好 む 人 は 危 険 性 が 高 ま る といが広がらず、通過障害を起こします。

ます︒加えて︑生 活スタイルの見 直しが重 要

日 本 人の食 道がんの約 9 割がここにできる

逆 流 性 食 道 炎は︑胃 液などの消 化 液が食すると 逆 流が起こりやすくなります︒肥 満う報告もあります︒

胃や大 腸など他の消 化 器 官と 違い︑食 道「食道裂孔ヘルニア」は、食道の出口に範 囲 も 胸 部 だけでな く 頸 部 ︑腹 部のリンパ液が食 道に逆 流 することがあ り ます︒胃に﹁ 扁 平 上 皮がん﹂です︒他にも 欧 米 人に多い道に逆 流し 粘 膜が炎 症を 起こす病 気です︒

や食 道 裂 孔ヘルニア︵〝コラム〟参 照︶も 逆 流

進 行 する と 飲み込み時につかえたり︑染の病 気はあまり 認 知されていない傾 向があ起こることもあります。
「バレット食道」は、胃になります︒

は胃 酸から 胃 壁を 守る 機 能が備わっていま﹁ 腺がん ﹂な どがあ り ま す︒男 性に多 く ︑通 常︑口から 入った食べ物は︑ま ず閉じてい性 食 道 炎の 原 因です︒ま た︑脂 肪 分の 多いみたり︑チクチクしたりする 症 状が出ます︒

り︑それがさらに早 期 発 見 を 難し くしていア」は、食べ物が通過するときに下部食道医学博士
順天堂大学医学部消化器外科講座
上部消化管外科学（食道・胃外科）教授ておきたい食道の病気があります。

みね

つき出血する病気です。妊娠時のつわりで増加する食道の病気早期発見が難しく︑転移も早い﹁食道がん﹂
食 道にできる 悪 性 腫 瘍が食 道がんです︒

すが︑食 道にはその機 能がありません︒
その歳 代で増え始め︑加 齢と 共に患 者が増える

食 道 粘 膜は扁 平 上 皮という 組 織で覆われ︑ため粘 膜が炎 症を 起こし︑逆 流 性 食 道 炎に傾 向があります︒飲 酒や喫 煙と 強い因 果 関﹁逆流性食道炎＆食道がん﹂を知る！
センチほどの長 さの器 官です︒

食 道は口から 入った食べ物を 胃に運ぶ︑〜おう が一番 重 要な 役 割は ︑どんな 状 態でも ︑例えば 横 臥や逆 立ちをしても食 物を 逆 流 させずに胃 まで送 り 込むことです︒
実は 最 近 ︑食 道の病 気が増 加 傾 向にあり ます︒
今 回は 逆 流 性 食 道 炎 と 食 道がんを 中 心に︑症 状や原 因 ︑予 防 法などを 紹 介します︒
お話を 伺ったのは ︑順天堂 大 学 医 学 部 附 属 順天堂 病 院の食 道・胃 外 科で診 察を されている
鏡 視 下 食 道がん手 術のスペシャリスト︑
峯 真 司 先 生です︒

どん さん

その胸焼け︑吞酸︑胸の痛み︑﹁逆流性食道炎﹂
かもなるのです︒

た上 部 食 道 括 約 筋が緩んで食 道に入り︑蠕

食 事 や 飲 酒︑喫 煙 も 下 部 食 道 括 約 筋 が 緩

他 に も 胸 や け ︑声 がれ ︑胸 部の 違 和 感 ︑胸ると 思われます︒気になる 症 状や違 和 感を胸 焼けや酸っぱいものが込み上 げてくる

動 運 動によって下 方に運 ばれま す︒次に下む時 間が長 くなり︑逆 流を 引き 起こしやす

痛 ︑体 重 減 少などの症 状が現れます︒ただ︑

ぜん部 食 道 括 約 筋が緩み︑噴 門が開いて胃に入

く な り ま す︒近 年 ︑ピロリ 菌 検 査によ る 治

どうり ます︒本 来は下 部 食 道 括 約 筋がしっかり□ お腹周りを締めつける衣服などを身に着けない感じた場 合には︑ためらわずに専 門 医の診□ 前かがみの姿勢を長時間続けない

胃
横隔膜

食 道は 伸 縮 性に富んでいるため︑病 気があ□ 食後はすぐに横にならない

噴門

療で感 染 者が減 少し︑胃 酸の分 泌が活 発な□ 熱すぎる飲食物を控える

下部食道括約筋

機 能 していれ ば 胃 液の 逆 流 は あ り ま せん

□ 脂っこい食事を控える

れっこう

察を受けることをおすすめします︒□ 暴飲暴食を控える

食道裂孔

上部食道括約筋る程 度 進 行しないと 症 状を自 覚できないこ□ 喫煙者は禁煙する

咽喉人が増えていることも要因の1つです︒□ 適度の飲酒を心掛ける（顔が赤くなる人は要注意）

30

監修：峯真司の原因になることがあります。
「食道アカラシ

逆流性食道炎や食道がんの他にも知っ50

20が︑き ちんと 閉 じ ないために 強い酸 性の 胃見直したい生活スタイル

口腔〈食道の構造〉

2Sukoyaka Kenpo

vol.867
2 0 2 1 年 2月号

こんな食道の病気にも注意！

3 Sukoyaka Kenpo

vol.867

2 0 2 1 年 2月号

離れて暮らす親のケア﹇いつも心は寄り添って﹈れてしまうのです︒

まだまだ寒さが続きます︒
入浴前には︑脱衣所や浴室を暖め︑湯温は 度以下︑湯につかる時間は 分まで︒
食後すぐや︑飲酒後の入浴は避けて︑浴槽から急に立ち上がらないこと︒帰

省回数が減っているいま︑例年以上に︑気掛か41

かかりつけ医に紹介状を頼みづらい

私（42歳・男性）
は、2カ月ほど前から便に血が混じっていて、下腹部に違和感があるため、近くのかかりつけクリニックを受診しています。最初に受診したとき、症状を伝えても検査をしてくれず、「しばらく様子をみましょう」と言われました。
２回感を抱くようになってしまいました。

流で起こる病気の総称です。胸やけや呑酸などの自覚症状

10Vol.47

回答同じです。
そのため、かかりつけ医に対して不信そんな質問を受けることがあります。
GERDとは、胃酸の逆NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜

私の相談

詳細に症状を伝えたりしているのですが、対応は胃食道逆流症（GERD）と逆流性食道炎は同じ病気？

りなことがあれば電話などで親に注意喚起しCOML 患者の悩み相談室

目以降は血が混じった便の写真を見せたり、より健康マメ知識vol.

107
たいものです︒

大野 裕

ほっ とひと息︑こころにビタミン

精神科医vol.

35

理事長 太田差惠子

冬場に多い入浴事故

新型コロナ感染症の影響で︑思うように実家に帰 省できない人が増 加しています︒実 家に泊まると︑﹁浴室が寒い﹂など︑さまざまな気付きがあるものです︒何らかの危 険を察 知す代︶の母 親は実 家で１人 暮れば︑親に注意をするでしょう︒

Fさん︵ 女 性50

姿勢を正して心を元気に

２月は１年で最も寒さが厳しい時期です︒
そらしです︒年末に電話をかけたのですが︑母親い︑Fさんは実家近所の親戚に連絡︒
様子を見の上︑新型コロナ感染症の影響で家の中で生は一向に受話器を取りませんでした︒
不審に思に行ってもらったところ︑母親は浴室で倒れて活 する 時 間 が 増 える 人 も 多いのではないでそのように家の中にいることが多くなるといました︒
発見が早かったため︑幸い︑命は助かて︒
デイサービスを利用し︑そこでお風呂に入

運 動 量が減ってきて︑筋 肉の力が落ちてきましょうか︒

らせてもらおうと話していたのですが︑コロナす︒
それだけではなく︑よくないことを思いだりましたが⁝ ⁝ ︒﹁ 実 家の浴 室は北 側で寒くでのびのびになっていました﹂とFさん︒﹁しばして考え込むことが増えるので︑注意が必要です︒
これまでの研究からも︑楽しいことが減

らく帰省していないので︑話し合えなかったんです﹂と言います︒

かりました︒
パソコンに比べて︑スマートフォンってくると気持ちが沈みがちになってくるこ

心の健康のためには︑家の中で楽しめることでは︑課題に取り組むときに背中を丸めて下﹁ 不 慮の溺 死 ﹂などによる高 齢 者の死 亡 者す︒﹁交通事故﹂による死亡者数よりも多いそを見つけたり︑感染対策に気を使いながら外に向きになることが︑こうした気分の変化に影タブレットだとその中間だったということが分うです︒
事故の大きな原因は﹁ヒートショック﹂出て体を動かして気分転換したりすることがますが︑そうすると気分が落ち込みやすくなるからです︒

以前︑スマートフォン︑タブレット端末︑パソ響するのではないかと考察されています︒
このコンのいずれかを使って同じ課題の解決に取り組むという研究が行われたことがあります︒

実験からも︑姿勢が気分に影響することが分かります︒

姿勢にも気を付けながら寒い冬を乗り越えるようにしましょう︒

使う機材によって気分の変化が見られるかどうかを調べる研究です︒

その結果︑スマートフォンを使うと一番落ち込みやすく︑パソコンで一番落ち込みが少なく︑とが分かっています︒

だといわれています︒暖かい部屋から温度の低大切になってきます︒
家の中で生活するときに〜 4 月の 冬 季 を 中 心に 増 えま

い脱衣所︑浴室内に入ることで血圧が上がり︑は姿勢にも注意をしましょう︒
寒いときにはつ

数は毎 年

その後︑温かい湯に入ることで血圧が低下︒
こい背中が丸まってうつむきがちになってしまい

おぼの急 激な血圧の変 動によって意 識を失い︑溺11

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

現在、医療機関は役割分担をしていて、大そこで、詳しい検査ができる病院に行こうときな病院にはその機能を必要とする患者が受思って別の病院に問い合わせると、「当院は事前診するように、かかりつけ医が紹介し、大きなの予約と紹介状が必要です」と言われてしまいま病院で治療が一段落すると逆紹介といって、した。
「病診連携のネットワークがあるので、予約元のかかりつけ医に戻る病 診 連 携や病 病 連と紹介状はかかりつけ医にお願いしてください」

携を推進しています。その一環として、200床と言うのです。

以上の病院に紹介状を持たずに初診で受診かかりつけ医が必要性を感じて紹介してくれ

すると、病院が決めた特別料金が請求されるの有無にかかわらず、食道粘膜に炎症が起きている状態をるのなら話は早いのですが、私からお願いするとようになりました。その料金は現在、高度先進「逆流性食道炎」、自覚症状があっても食道粘膜の炎症が確なると理由を伝える必要があります。検査の必要医療を担う特定機能病院や200床以上の地性はないと判断しているかかりつけ医に、「 私は域医療支援病院では、最低金額を5,000円とただ、内視鏡検査で確認できる炎症の有無と自覚症状が検査の必要があると思うから紹介状を書いてく定めていますが、紹介状のない初診は受診のださい」と言うわけにもいきません。かと言って、ハードルをさらに高くするため、金額や対象病必ずしも一致しないケースもあります。以前は、食道粘膜の「先生に不信感を覚えているので別の病院に行院の拡大が検討されています。今のかかりつ炎症が確認できない場合は「異状なし」と判断され、気のせきます」と正直に言うこともできません。
自分の身け医から納得のいく説明が得られないならセ体が心配だから検査を受けたいのに、なぜ紹介カンドオピニオンとして、別のクリニックを受診状のことでこんなに困らせられるのでしょうか。

し、相談してみてはいかがでしょうか。

認できない状態を「非びらん性胃食道逆流症」と呼びます。

いや精神的な症状と捉えられていました。
現在では、炎症が確認できなくても胃酸の逆流がある場合には、非びらん性胃食道逆流症と診断し、逆流性食道炎と同様の治療が行われます。
従って同じ病気と考えて構いません。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「かしこい患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 大阪：TEL 06-6314-1652〈月・水・金 9:00〜12:00、13:00〜16:00（15:30受付終了）〉ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え〈土 9:00〜12:00〉
編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル