はじめに理学療法を学ぶ学生にとって，臨床実習が高いハードルであることは昔も今も変わりません．
筆者自身，臨床場面で学生を指導していた時期を経て大学で指導する立場となり，患者さんが目の前にいらっしゃらないなかで行う指導の難しさを痛感しています．大学で「こういうときは，このように」と指導しますが，それは唯一の方法ではありません．しかし，症例によりバリエーションがあることを全面的に出すと，今度は学生が戸惑ってしまいます．
学生は養成校で基本的な検査測定の方法を学びますが，臨床場面では，各症例の症状に対応させる必要が出てきます．
症例や自分の姿勢，手の位置，抵抗の加え方，角度計の持ち方など，臨床現場では基本的な方法をもとに多くの応用が必要となります．本書では図や動画を多く用いて，想定した症例の検査測定時に学生がどのように手や体を置くとよいのか，わかるようにしました．理学療法における検査測定，治療の具体的な方法を説明していますが，あくまでも一つの方法と理解し，実習指導者や多くの理学療法士の意見を聞き，そこからの応用や，さらなる工夫の土台としてもらえればと考えています．
また今後，臨床実習においてクリニカルクラークシップが広がっていきますが，見学をする際に理学療法士が検査測定，治療時になぜそのような患者さんへの配慮や工夫をしているのかを考えることができるようになると思います．
本書は冒頭で申し上げましたように，学生が臨床実習で使えるようにと筆者が悪戦苦闘しながら行っている学内実習のiii

内容について，共著者の藤田玲美先生，大古拓史先生がメモをとられたところから始まりました．現在の新型コロナウイ
ルス感染症の影響のなか，多くの養成校がオンライン講義となり，実技指導が一部困難にもなっています．そのため，昨年（2020 年）から用意してた内容に加え，オンライン講義や自宅における実技の自主学習に使用できる動画教材も必要と考え，急遽動画を作成しました．素人が作成した動画であり，被検者もセラピストもマスクをして，たいへん聞きとりにくくなっていますが，ご容赦ください．
本書は，学生が臨床実習で自分が何を頑張ればよいかが理解できる，必須スキルのテキストとなっています．最後になりますが，本書により学生の臨床実習に対するハードルが下がり，自分の能力が十分に発揮でき有意義な実習となることの一助になれば幸いです．
2021 年 1 月

太田iv

進

本書の特徴と説明

・本書は臨床場面で，基本的な検査手技で計測できず学生が実習で困ることが多い実技をまとめたものです．
・はじめに，臨床における検査測定からの問題点の抽出，治療までの考え方の流れをまとめています．優先順位と「これができるといいな」がキーワードです．
・次に，見学や検査をさせていただく症例がわかった場合に，事前に何を調べておくべきか，まとめました．
・そして問診の具体的な方法を説明します．問診がうまくできると，その後の患者さんとのコミュニケーションがスムースに運びます．
・実習で学生が担当することが多い疾患をあげ，その症例の症状を具体的に記しました．その症状，条件，リスクに注意して行う徒手筋力検査（MMT），関節可動域（ROM）などの検査の仕方を，具体的に図と動画を中心に説明しています．実際に患者さんを対象としたときの，検査者の手の位置や体の使い方などのポイントを具体的に記載しています．
・特に，下肢の疾患に関して，膝関節疾患は人工膝関節全置換術（TKA）後，股関節疾患は人工股関節全置換術（THA）後の理学療法についてまとめてあります．この内容は，その他の大腿骨顆部骨折や脛骨高原骨折の骨接合術，大腿骨頸部骨折後の人工骨頭などの関節疾患に応用でき，また，応用する視点をもって実技を習得していただければと思います．
・臨床では実際の症例に合わせて多くの工夫をするため，そvの手技もバリエーションに富んでいます．本書で紹介する
実技は，実際に行われる検査測定や治療時の工夫におけるバリエーションのなかの一つの具体例として使用してくだ
さい．この方法しかないと，とらえないでください．
・患者さんへの重要な声かけのポイントと内容を記載しています．
・動画サイトには QR コードでリンクをしているため，テキストを読みながらいつでもスマートフォンで動画を見ることもできます．
・そのため本書を用いて学生同士で，図や動画を参考にしながら症例を意識した評価，治療の練習ができます．
・動画があるため，オンライン講義やオンデマンド教材としても用いることができます．
・インターネットを用いた文献検索の方法も紹介しています．理学療法士（PT）になってからも使える内容にしています．
・本書により学生の臨床実習に対する不安が少しでも減り，自分の能力が十分に発揮できる有意義な実習になることを願ってやみません．実習形態がクリニカルクラークシップとなるため，どの視点で実習現場を見学するか，見学する質が変わると考えます．

vi

オンライン講義，オンデマンド講義への利用

・養成校の講義で使用される場合は，テキストで所定の検査などを説明していただき，その後に動画を学生に視聴していただくとわかりやすいです．動画の途中で停止して，先生方のご意見なども加えていただければと思います．
・動画を視聴後，自宅では動画を再度見て症例をイメージしながら，実技の模倣をします．家族などの協力者がいる場合には，症例役になってもらうことも実技の習得には大切です．
・動画を見ながら実技の練習を行うことで，学生自身の気づき（バリエーションが複数ある，など）につながりやすくなります．これは重要なアクティブラーニングになると考えます．
・実技試験の試験範囲として，動画番号やページ数などをピックアップし，それを学生に提示すればオンデマンド形式の自宅学習に結び付けることができ，学生が自宅で実技試験勉強を行うことも可能です．
・繰り返し一つのパターンとして練習を行うと，異なる症例に接したときや他の計測を行うときに，自然と体の使い方や言葉のかけ方などにも応用できるようになることを経験しています．

vii

目
1章

次
臨床における理学療法の流れと考え方

1①治療をするときの理学療法士（PT）の思考

2②運動器疾患の問題点を 4 つの項目に分類し，整理する③どのように問題点の優先順位を決めるか

3④どのように治療の優先順位を決めるか

4⑤プログラムが具体的であることの重要性

5⑥クリニカルクラークシップ（CCS）に関して

5⑦具体的な治療の考え方（まとめ）：「これでき」＝ STG

2章

問診
10

12

③重要なポイント14④問診時に知っておきたいテクニック⑤治療に結び付けるための問診⑥問診のまとめ（導入）151616⑦他部門情報（主治医・看護師からの情報収集）

3章

検査測定の前に①患部，術創部の視診と触診

1719
20

②検査測定の前に確認できるとよいこと

viii

69

①事前に調べること②問診の流れ

220

4章
4-1

膝関節，股関節症例に対する
ROM 検査と MMT

23

人工膝関節全置換術（TKA）後24

A．急性期の下肢 ROM 検査
①移乗

24

24

②膝関節 ROM 検査

26③股関節 ROM 検査

30④足関節 ROM 検査

39

B．回復期の下肢 ROM 検査①膝関節 ROM 検査

42②股関節 ROM 検査

44③足関節底屈・背屈 ROM 検査
C．急性期の下肢 MMT①膝関節 MMT

48②股関節 MMT

51③足関節 MMT

54①膝関節 MMT②股関節 MMT

60③足関節 MMT

65

4-246
46

D．回復期の下肢 MMT
57

4257

人工股関節全置換術（THA）後A．急性期の下肢 ROM 検査①膝関節 ROM 検査

66②股関節 ROM 検査

68③足関節 ROM 検査

756565ixB．回復期の下肢 ROM 検査①膝関節 ROM 検査

75②股関節 ROM 検査

76③足関節 ROM 検査

81

75

C．急性期の下肢 MMT①膝関節 MMT

83②股関節 MMT

85③足関節 MMT

91

81

D．回復期の下肢 MMT①膝関節 MMT

92②股関節 MMT

93③足関節 MMT

98

5章
5-191

膝関節，股関節症例に対する
ROM 運動と筋力増強運動

99

基本的な治療の進め方

100

A．症例に合った具体的な ROM 運動の実施
B．症例に合った具体的な筋力増強運動の実施

5-2

膝関節疾患術後①膝関節屈曲 ROM 運動

105②膝関節伸展 ROM 運動

109

B．膝関節疾患術後の筋力増強運動

x101
105

A．膝関節疾患術後の ROM 運動①膝関節伸展筋力100

112105112

5-3

股関節疾患術後

115

A．股関節疾患術後の ROM 運動①股関節屈曲 ROM 運動

115②股関節伸展 ROM 運動

117③股関節外転 ROM 運動

118④股関節内転 ROM 運動

120⑤股関節外旋・内旋 ROM 運動

115

120

B．股関節疾患術後の筋力増強運動①股関節屈曲筋力123②股関節外転筋力125③股関節外旋・内旋筋力

123

126

④スクワットによる股関節伸展筋力増強⑤片足立ちによる中殿筋筋力増強運動

128
130

6章

肩関節症例に対する検査測定と治療

131

6-1

肩関節 ROM 検査

132①肩関節屈曲 ROM 検査

132②肩関節外転 ROM 検査

132③肩関節外旋 ROM 検査①（1 st position）

133④肩関節外旋 ROM 検査②（2 nd position）

134⑤肩関節内旋 ROM 検査①（1 st position）

134⑥肩関節内旋 ROM 検査②（2 nd position）

135

6-2

肩関節 MMT136①肩関節屈曲 MMT

136②肩関節外転 MMT

136

xi

③肩関節外旋 MMT（棘下筋）④棘上筋の MMT

139

⑤肩甲下筋の MMT

6-3

138

141

肩関節 ROM 運動

142①肩関節屈曲 ROM 運動

142②肩関節外転 ROM 運動

143③肩関節外旋・内旋 ROM 運動④肩甲骨の protraction を抑制する

6-4

143
143

肩関節疾患の筋力増強運動

148①肩関節屈曲・外転筋力（アウターマッスル）

148②肩関節外転筋力（棘上筋：インナーマッスル）

148③肩関節外旋筋力（棘下筋：インナーマッスル）

149④肩関節内旋筋力（肩甲下筋：インナーマッスル）

7章

脊椎，姿勢の計測と治療①脊椎，姿勢の計測

151

152

②胸椎後彎を有する症例の股関節屈曲 ROM 検査③胸椎後彎の運動療法

153④腰痛の運動療法（ワンポイント）

xii

150

154

152

8章

歩行観察

157

8-1

バイオメカニクスの基本

158

8-2

正常歩行

159

8-3

歩行観察

159

①歩行観察のポイント

159②股関節疾患の観察のポイント

161③膝関節疾患の観察のポイント

162④足関節疾患の観察のポイント

163

9章

情報の集め方と症例への応用方法①論文の検索収集方法②日本語の論文③英語の論文

166

167
167

④情報を患者さんのために

168⑤研究のススメ，大学院進学のススメ

索引

165

168

169

xiii

4章

膝関節，股関節症例に対する ROM 検査と MMT

a003b
図 6 TKA 術後症例（急性期）膝関節伸展 ROM
検査①

・背臥位になる場合，下肢全体が伸展し膝窩部をベッドにつけることができるか確認する．
・できなければ，膝窩部にタオルなどを入れ軽度膝屈曲位を保持する．
・事前にそれを予想してタオルなどを用意しておく．

② 膝関節 ROM 検査a）膝関節伸展 ROM 検査①（図 6，ビデオ 003）
・膝関節伸展−20°のため，背臥位で計測．
・「膝が伸びる角度を測らせていただきます」と声をかける．
・患者さんには膝関節伸展ができるところまで伸展してもらう（図 6‑a）．角度計を使用する前に，目測で膝伸展角度
26

4‑1

人工膝関節全置換術（TKA）後／ A．急性期の下肢 ROM 検査004

図 7 TKA 術後症例（急性期）膝関節伸展 ROM
検査②反張がある場合を確認する（おおよそ伸展−20°など）．
・その位置（軽度膝屈曲位）で疼痛なく保持できれば保持してもらい，角度を測る（図 6‑b）．
・患者さんが最大膝伸展位（軽度膝屈曲位）の保持ができない場合は，タオルを膝窩部に入れるとよい．ただ，タオルが厚すぎると正確な角度が測れない．
b）膝関節伸展 ROM 検査②

反張がある場合（本症例とは別の症例を想定）（図 7，ビデオ 004）
・反張がある場合は踵の下にタオルなどを入れて，膝を過伸展して計測する．
c）膝関節屈曲 ROM 検査（図 8，ビデオ 005）
・急性期で術創部の疼痛が強いため，背臥位で計測する．
・図 8‑a のように，踵部をベッドにつけながら，膝を可能なところまで屈曲してもらう．
・PT は患者さんの足首を持ち，もう一方の手（図 8‑a ではPT の左手）を膝窩部に入れて膝を下から上へ持ち上げるように屈曲をアシストする．足の重さを補助するため，患者さんの負荷が軽減する（図 8‑a）．
27

4章

膝関節，股関節症例に対する ROM 検査と MMT

a005b
図 8 TKA 術後症例（急性期）膝関節屈曲 ROM
検査・再度，「いちばん曲がるところまで曲げてください」と声をかける．
・その位置で保持できれば，保持してもらう．
・保持が難しい場合は，PT の大腿で患者さんの足底全体を固定する（図 8‑b）．
「もう少し曲がりますか」という質問で最大可動域を計測するとよい．
ROM 検査時に基本軸，移動軸が合っているかを，なるべく横から見て確かめる．
膝関節屈曲保持中に股関節の外旋が生じやすいので，角28

4‑1

図8

人工膝関節全置換術（TKA）後／ A．急性期の下肢 ROM 検査

つづきcd

度計を持っている手でそれぞれ大腿部，下腿部を支える．

・角度計は，下肢に押し付けず少し浮かした状態で計測する．
角度計の両端を保持すると PT の小指で大転子，外果を触れることも可能（図 8‑c）．
屈曲制限時に痛みがある部位の確認などは，ROM 検査とは別に屈曲しながら問診するとよい．
「痛みがあるのはこの辺りですか」と，触診しながら屈曲時の疼痛部位を確認する．

・屈曲が図 8‑d のように 30〜40°程度で屈曲保持が難しい
場合は，膝窩部を下から支えて計測する．
29

4章

膝関節，股関節症例に対する ROM 検査と MMT

a006b
図 9 TKA 術後症例（急性期）股関節屈曲 ROM
検査①③ 股関節 ROM 検査a）股関節屈曲 ROM 検査（図 9，10，ビデオ 006，007）
・本症例では膝屈曲が 70°のため膝窩部と足首（踵）の両方を保持して，膝の痛みが出ないように膝関節を 70°未満の角度にして保持する（図 9‑a）．
・反対側の膝が伸びていることを確認する．
・PT の大腿部に枕などを置いて，膝関節角度（本症例では
30

4‑1

人工膝関節全置換術（TKA）後／ A．急性期の下肢 ROM 検査ab007

図 10TKA 術 後 症 例（ 急 性 期 ） 股 関 節 屈 曲
ROM 検査②肩に載せる方法

屈曲 70°未満）を維持しながら，股関節屈曲角度を計測する（図 9‑b）．
・膝関節屈曲制限の角度によっては，下肢を肩で支える（図10）．

31