高齢者プライマリケア

漢方薬
チーム医療で必ず役立つ 56 処方◉著者加藤士郎 筑波大学附属病院臨床教授

中山書店

【 読者の方々へ 】
本書は，内容の一部に医療用漢方製剤の承認外の記載が含まれています．医療用漢方製剤の使用に際しては，各製剤の最新の医薬品情報（添付文書）をご覧いただき，本書に記載された内容を診療に応用される場合には，十分な注意を払われることを要望いたします．
中山書店

はじめに
近年、漢方薬への関心は、医師、薬剤師をはじめとする医療従事者、医療機関に通院されている患者さんのみならず、受診されていない一般の方々にまで広がり、これまでになく広範な層から注目されているという印象を受けています。漢方薬は体に優しく、ゆっくりと体質を改善してくれる、あるいは、通常の西洋医学的治療で改善しない症状を治療できる、などの声を聴くことが多くなりました。
漢方薬は、人体の中枢神経や自律神経に作用することで、各臓器の微小循環をバランス良く改善して、結果的に人体の恒常性維持能力を高める効果があります。したがって、高齢者のように多臓器の機能が低下していることが多い方には、このような漢方薬の効果がきわめて有効に作用します。そのため、漢方薬を高齢者が服用し効果が得られると、元気だった 5 年前くらいの体力に回復することをしばしば経験いたします。
高齢者に漢方薬を用いるときの最も大きな課題は、どの漢方を処方するかです。漢方薬は、症状、体質、体力などの要素を組み合わせた随証投与という方法を用い、疾患・症状に対して、まず 3 つほどの漢方薬の候補が挙げられますが、慣れないとなかなか 1 つに絞り難いことがあります。
本書では、まず挙げられるこのファーストライン 3 処方の選択に重点を置き、典型的な症例を紹介し、適応症iii

状のデフォルメされたイラストを用いて 3 処方の違いを示すとともに、各処方の使用時期と期間をシェーマでビジュアルに解説しています。対象とした疾患は、高齢者で漢方薬を用いることが多い 29 疾患に絞り、実地診療でポケットに入れて活用できるものとしました。
本書は、医師、看護師、薬剤師などの医療従事者はもちろん、漢方に興味がある一般の方々にも理解できる内容となっていますので、是非ともご一読いただけました
ら幸いです。
平成 28 年 2 月吉日
筑波大学附属病院臨床教授
野木病院副院長

加藤士郎

iv

高齢者プライマリケア

漢方薬ガイド チーム医療で必ず役立つ56 処方
目次
1

漢方薬が高齢者に有効な理由 〜西洋医学との比較で〜

1

2

高齢者への漢方薬投与方法と薬物動態の特徴

7

呼吸器疾患

3

かぜ症候群

11

葛根湯①、麻黄附子細辛湯◯
◯、香蘇散

4

遷延したかぜ症候群

17

パターンⅠ：補中益気湯㊶、小柴胡湯⑨、柴胡桂枝湯⑩
パターンⅡ：麦門冬湯㉙、清肺湯 、麻杏甘石湯5

慢性閉塞性肺疾患（COPD）
補中益気湯㊶、清肺湯

630、麦門冬湯㉙

嚥下性肺炎

37

半夏厚朴湯⑯、六君子湯㊸、大建中湯◯◯7

非定型抗酸菌症

44

補中益気湯㊶、十全大補湯㊽、人参養栄湯◯◯
口腔疾患

8口内炎

温清飲

950、黄連解毒湯⑮、半夏瀉心湯⑭

口腔乾燥症
六味丸

56、麦門冬湯㉙、五苓散⑰

食道疾患

10 逆流性食道炎

62

半夏厚朴湯⑯、茯苓飲合半夏厚朴湯◯◯ 、六君子湯㊸
胃腸疾患

11 食欲不振と胃炎

68

六君子湯㊸、補中益気湯㊶、平胃散v

1275
真武湯㉚、桂枝加芍薬湯 、大建中湯◯
◯

13 便秘

83

大黄甘草湯 、潤腸湯、調胃承気湯

精神神経疾患14 頭痛91

呉茱萸湯㉛、葛根湯①、釣藤散㊼

15 眩暈98

半夏白朮天麻湯㊲、苓桂朮甘湯㊴、五苓散⑰16 認知症に関連した陽性の BPSD 症状
抑肝散

105

、大黄甘草湯 、黄連解毒湯⑮

17 認知症に関連した陰性の BPSD 症状

113

補中益気湯㊶、六君子湯㊸、半夏厚朴湯⑯
循環器疾患

18 高血圧桂枝茯苓丸㉕、桃核承気湯

120、釣藤散㊼

血液疾患

19 貧血

126

十全大補湯㊽、加味帰脾湯◯◯、当帰芍薬散㉓
整形外科疾患

20 腰痛

134

八味地黄丸⑦、五苓散⑰、桂枝茯苓丸㉕

21 膝関節痛防已黄耆湯⑳、麻杏薏甘湯

141
、大防風湯

22 上肢の疼痛

147

桂枝加朮附湯⑱、葛根湯①、桂枝茯苓丸㉕23 下肢の疼痛152

牛車腎気丸◯◯、疎経活血湯 、五積散

24 打撲
治打撲一方 、桂枝茯苓丸㉕、葛根湯①vi

157泌尿器疾患25 血尿と尿路感染症
猪苓湯㊵、五淋散162、猪苓湯合四物湯◯◯

耳鼻咽喉科疾患

26 耳鳴り168

柴苓湯◯◯、釣藤散㊼、牛車腎気丸◯◯

27 慢性副鼻腔炎

173

葛根湯加川芎辛夷②、辛夷清肺湯◯◯、荊芥連翹湯㊿
皮膚科疾患

28 老人性皮膚瘙痒症

179

当帰飲子 、加味帰脾湯◯◯、人参養栄湯◯◯

29 褥瘡

185

十全大補湯㊽、加味帰脾湯◯◯、人参養栄湯◯◯30 化膿性皮膚炎

191

十味敗毒湯⑥、消風散㉒、排膿散及湯◯◯婦人科疾患

31 子宮脱197

補中益気湯㊶、十全大補湯㊽、清心蓮子飲◯◯32 高齢者のための漢方薬服用法のコツ

203

まとめ206

必ず役立つ 56 処方の効能・効果

209

索引219

本書では漢方製剤名に識別番号を付しています．漢方製剤の識別番号は製薬会社にほぼ共通で，本書では株式会社ツムラの医療用漢方製剤の製品番号に準じています．

vii

呼吸器疾患33● ファーストラインの 3 処方 !!

⇒葛根湯 1 、麻黄附子細辛湯 127 、香蘇散 70● 日頃の体力、性差、食欲の有無などで使い分けよう！

高齢者のかぜ症候群の特徴● 高齢者の急性呼吸器感染症は、ウイルスや細菌などが原因で発症するが、基本的には、まず原因の検索が第一となる。細菌、マイコプラズマ、クラミジア、レジオネラ、インフルエンザなど原因が明確に判断し得るときには、原因菌に合った抗菌薬や抗ウイルス薬を投与することで治療できる。
● ただし、急性呼吸器感染症の原因として最も多いかぜ症候群では、8 〜 9 割の原因はウイルス感染症である。
かぜ症候群の原因となるウイルスは一説には 200 種類以上ともいわれ、西洋医学的治療のみでは、対処が難しいことが多く、漢方薬の良い適応となる。

ファーストラインとセカンドライン
ファーストライン
スト● 高齢者のかぜ症候群治療にファーストラインとして使用したい 3 処方は葛根湯 1 、麻黄附子細辛湯 1277 、香3．かぜ症候群

11かぜ症
候群

蘇散 70 。日頃の体力、性差、食欲の有無などが使いこなしのポイントとなる。
● これらを最初に使用したい一番の理由は、高齢者がかぜに罹患したときに適応となる率が私の経験上、大変多いからである。この 3 処方でかぜ症候群を治療した場 合、 自 験 例 200 症 例 以 上 で 解 析 し て も 治 癒 率 が80 % を 上 回 る 1）。 そ の た め 症 状 別 に こ の 3 処 方 をファーストラインとして使用する。また副作用がほとんどないのも大きな理由である。
セカンドラインンドラ● セカンドラインとしては、麻 黄 湯 27 、真 武 湯 30 、小青 竜 湯 19 の 3 処方が挙げられる。
1）加藤士郎ほか．漢方非専門医を対象とした高齢者のかぜ症候群に対する漢方治療マニュアルの有効性．漢方医学 2015；39：65 ─ 7．

症例
患者 ：74 歳、男性、会社役員。
主訴 ：寒気、頭痛、頸と肩のこり。
既往歴：高血圧と高脂血症で食事療法と内服療法中。
現病歴：午前中は会社で普通に働いていたが、午後から急に寒け、頭痛、頸と肩のこりを感じた。そのため近くのクリニックを受診する。
現症 ：身長 172 cm、体重 70 kg、貧血（─）
、黄疸（─）、浮腫（─）、血圧 134/68 mmHg、脈 84/分、整、脈が良好に触れる。胸部や腹部の理学的所見に異常なし。
治療：感冒の診断で、葛根湯 7.5 g/日をお湯に溶かして内服、さらに温かいうどんを食べ自宅で寝ていた。すると翌日にはすっかり元気になった。

12

呼吸器疾患

葛根湯 1

寒気発熱
頭痛
肩こり

麻黄附子細辛湯 127

香蘇散 70

発熱
鼻閉感
下肢の冷え

食欲低下
発熱
うつ傾向

3
かぜ症
候群

［かぜ症候群］

ファーストラインと使いこなしのポイント

3．かぜ症候群13［かぜ症候群］

漢方治療の実際
ファーストライン
構
成生薬

葛根湯 1

麻黄附子細辛湯 127

葛根（カッコン）、大棗（タイソウ）、麻黄（マオウ）、細辛（サイシン）、附子末（ブシマツ）

かぜになる前には、十分に食事をとれている。

日頃から鼻づまりや下半身の冷えを訴えることが多い。

麻 黄（ マ オ ウ ）、 甘 草（ カ ン ゾ ウ ）、桂皮（ケイヒ）、芍薬（シャクヤク）、生姜（ショウキョウ）

頭痛・38℃程度の発熱

頸のこり

肩こり

・37.5℃
以下の発熱
・寒がり

腰痛症
状と使用
目標

腰の冷え

足の冷え

脈が良好に触れる。

弱強● 日頃から十分に食事がとれており、かぜに罹患したときに発熱、頭痛、肩こ り、 腰 痛 な ど が あ り、脈が良好に触れる人が適応になる。

14

鼻詰まり

呼吸器疾患

弱強

脈を触れても葛根湯の適応の人ほど脈は触れにくい。

● 日頃から足・腰が冷えたり、寒がりである。かぜに罹患したときに、鼻水より鼻閉が強く、下半身の冷えを訴えることが多い人が適応になる。
● 脈は葛根湯が適応の人より触れにくい。
● 体 温 は、37.5 ℃ 以 下 のことが多い。

ファーストライン
構成生薬セカンドライン

香蘇散 70

麻黄湯 27

香附子（コウブシ）、陳皮（チンピ）、杏仁（キョウニン）、麻黄（マオウ）、蘇葉（ソヨウ）、甘草（カンゾウ）、生姜（ショウキョウ）

女性にやや多く適応者がみられる。
・食欲も少し低下気味
・日頃からやや元気がない・発熱

桂皮（ケイヒ）、甘草（カンゾウ）● 葛 根 湯 適 応 の 人 で、38.5℃以上の発熱が急激に起こり、咽頭痛や関節痛が見られる人が適応となる。

真武湯 30茯苓（ブクリョウ）、芍薬（シャクヤク）、蒼朮（ソウジュツ）、生姜（ショウキョウ）、附子末（ブシマツ）● 日頃から冷え性気味で、やや胃腸が弱く、かぜに罹患したとき、発熱、頭痛、 咳 な ど は あ ま り な
く、すぐに下痢気味になる人が適応となる。

胃が弱い症状と使用目標

脈はやや触れにくい

弱強● 日頃から元気がなく、食欲が低下気味の人が適応になる。
● 脈は麻黄附子細辛湯と同様、葛根湯が適応の人より触れにくい。

小青竜湯 19半夏（ハンゲ）、甘草（カンゾウ）、桂皮（ケイヒ）、五味子（ゴミシ）、細辛（サイシン）、芍薬（シャクヤク）、麻黄（マオウ）、乾姜（カンキョウ）● 日頃から体力は歳相応であり、かぜに罹患したときに鼻水が多く出て、やや冷え性の傾向がある。
● 脈は普通よりやや弱い人が適応となる。

3．かぜ症候群

153
かぜ症
候群

［かぜ症候群］

各処方の使用時期と期間
体力丈夫

急性期

亜急性期

回復期

麻黄湯 27
葛根湯 1

普通

小青竜湯
青竜湯 19麻黄附子細辛湯 127
香蘇散 70
真武湯 30虚弱● 麻黄湯、葛根湯、麻黄附子細辛湯は麻黄が入っているため症状改善後はただちに中止すべきである。
● 小青竜湯も麻黄剤だが、高齢者の場合、鼻水症状の出現がやや遅れ、逆に成人や若い人と比較してやや長引くこともあり、上記の 3 処方が 3 日間程度の投与に対して、小青竜湯は 5 日程度の投与になることが多い。
● また高齢者に特徴的なことは、呼吸器症状があまりなく、下痢が続き、しかも下痢はかぜに罹患後 3 〜 4 日して突然に起こることが多く、真武湯の投与期間は 7 〜 10 日となることが多い。
● 香蘇散は、これも高齢者に特徴的で、かぜが治癒しても継続して飲みたがる人が意外に多く、連用することで食欲不振やうつ症状が改善することがしばしばみられる。

16

呼吸器疾患

必ず
役
立
つ56
処
方の効能・
効
果

本文中のファーストラインで紹介した処方の効能または効果、本書掲載の項目番号を漢方薬の識別番号順にまとめた。
効能・効果、識別番号は株式会社ツムラの添付文書に準じた。

処
方名葛根湯 ①

葛根湯加川 芎 辛夷

十味敗毒湯 ⑥

自 然 発 汗 が な く 頭 痛、 鼻づまり、蓄膿症、慢 化膿性皮膚疾患・急性皮膚疾患の初期、蕁麻
発熱、悪寒、肩こりな 性鼻炎
疹、急性湿疹、水虫
どを伴う比較的体力のあるものの次の諸症：
効 感冒、鼻かぜ、熱性疾
能・ 患の初期、炎症性疾患
効 （結膜炎、角膜炎、中耳果炎、扁桃腺炎、乳腺炎、リンパ腺炎）、肩こり、上半身の神経痛、蕁麻疹
項目

3，14，22，24

2730

必ず役立つ 56 処方の効能・効果

209

処
方
名八味地黄丸 ⑦

小柴胡湯 ⑨柴胡桂枝湯 ⑩

効能・
効
果

疲 労、 倦 怠 感 著 し く、 1．体力中等度で上腹部が 発 熱 汗 出 て、 悪 寒 し、
尿 利 減 少 ま た は 頻 数、 はって苦しく、舌苔を生 身体痛み、頭痛、吐き口渇し、手足に交互的 じ、口中不快、食欲不振、 気のあるものの次の諸に冷感と熱感のあるも 時により微熱、悪心など 症：のの次の諸症：のあるものの次の諸症： 感冒・流感・肺炎・肺腎 炎、 糖 尿 病、 陰 萎、 諸種の急性熱性病、肺炎、 結 核 な ど の 熱 性 疾 患、坐骨神経痛、腰痛、脚 気 管 支 炎、 気 管 支 喘 息、 胃潰瘍・十二指腸潰瘍・気、膀胱カタル、前立 感冒、リンパ腺炎、慢性 胆のう炎・胆石・肝機腺肥大、高血圧
胃腸障害、産後回復不全 能障害・膵臓炎などの2．慢性肝炎における肝機 心下部緊張疼痛能障害の改善項目

20

処
方名半夏瀉心湯 ⑭44

黄連解毒湯 ⑮半夏厚朴湯 ⑯

効能・
効果

みぞおちがつかえ、時 比較的体力があり、の 気分がふさいで、咽喉、に 悪 心、 嘔 吐 が あ り、 ぼ せ ぎ み で 顔 色 赤 く、 食道部に異物感があり、食欲不振で腹が鳴って いらいらする傾向のあ 時に動悸、眩暈、嘔気などを伴う次の諸症：
軟便または下痢の傾向 る次の諸症：のあるものの次の諸症： 鼻出血、高血圧、不眠 不安神経症、神経性胃急・ 慢 性 胃 腸 カ タ ル、 症、ノイローゼ、胃炎、 炎、つわり、咳、しわ
醗酵性下痢、消化不良、 二 日 酔 い、 血 の 道 症、 がれ声、神経性食道狭胃 下 垂、 神 経 性 胃 炎、 眩暈、動悸、湿疹・皮 窄症、不眠症
胃弱、二日酔い、げっ 膚炎、皮膚瘙痒症ぷ、 胸 や け、 口 内 炎、神経症

項目

8210

8，16

6，10，17