まえがき
…何故われらの芸術がいま起こらねばならないか…
曽つてわれらの師父たちは乏しいながら可成楽しく生きていた
そこには芸術があった
いまわれらにはただ労働が生存があるばかりである

宗教は疲れて近代科学に置換され然も科学は冷たく暗い
芸術はいまわれらを離れ然もわびしく堕落した
いま宗教家芸術家とは真善若しくは美を独占し販るものである
われらに購うべき力もなく又さるものを必要とせぬ

いまやわれらは新たに正しき道を行き

われらの美をば創らねばならぬ

芸術をもてあの灰色の労働を燃せ
ここにはわれら不断の潔く楽しい創造がある
都人よ

来ってわれらに交れ世界よ

他意なきわれらを容れよ〔宮沢賢治 30 歳（1926 年），「農民芸術概論綱要」―農民芸術の興隆―．原文のまま〕

私は心療内科医です。医師からも世間からも大いに誤解されている診療科が心療内科です。しかし，ここでその誤解を解くつもりはありません。
わが国の心身医学の特色は全人的医療の医療モデルとその実践方法をもち，医学と医療に貢献してきました。池見酉次郎先生や日野原重明先生らが心身医学をわが国に導入し，わずか 50 有余年経ったに過ぎませんが，心身医学は各科の医師およびコ・メディカルに全人的医療のエッセンスとノウハウを伝えてきました。しかし，心身医学の講座があるのは 80 あるiii

医学部・医科大学のうち 5 大学，診療科のみあるのが 3 大学に過ぎません（ドイツには，ほぼすべての大学に講座か診療科がある）。誤解を解くつもりはありませんと言いながら，少しだけその理由について第 17 章に述べておきます。
全人的医療を行うために医療者は個々人の人間的素養を育てる必要があります。しかも，身体も心も含めた全体を診て行くわけですから時間を要します。病に苦しむ患者や家族に関わるため，疾患ではなく個々人に焦点を当てた温かい人間的アプローチをしなければならないのです。教科書通りのマニュアルに従っていては，全人的医療の実践は不可能です。
全人的医療を実践するということは，現在の社会全体の流れである効率性，合理性，機能性，採算性と相反することになってしまいます。まさに社会の流れと相容れないことをするのが全人的医療なのです。したがって，その実践は医療に限らず社会のあらゆる領域に共通した課題を克服し，新たに何かを創造して行くことに関係します。介護を含む福祉の領域にも及びます。
心療内科の診察では時間と空間を超越している瞬間を体験します。患者にとっても初めての体験でしょう。そこに感動的な変化が訪れます。一般科の診療はどうでしょうか。効率と時間の節約とそして多くの患者を機能的にスムースに診療することを心がけます。医師の診療はもちろん，看護やリハビリテーション，薬剤部，介護の領域などにも機能性と効率化は必須の条件です。
しかし，時間と空間を超えなければ人間的な出会いは生まれません。一般の医療との違いは，①時間と非時間，②オートメーションと手仕事ではないでしょうか。イチローをはじめ超一流の選手は超一流の道具を求めます。その道具は名人の手仕事によってのみ作られています。医療においてこのような手仕事は時代遅れなのでしょうか。今，改めて手仕事，職人の技（匠の技）が求められています。オートメーション化は没個性です。医学部における医療面接はまさに没個性化されたマニュアルに過ぎません。匠の技は個性化なのです。一つ一つに個性が滲んでいます。現在の効率をiv

求めた医療は食産業と同じく，まったく同じ内容の医療を提供しようとしています。患者と医療者はそのような医療に満足するでしょうか。
医療はますます細分化されてゆきます。医療と工学の連携によって最先端の医療技術が導入され，外科手術も医師に代わってロボットが行うようになるだろうと言われています。医療者と患者との間に機械が介在する時代です。すでにコンピュータが診察室に導入されるようになって，faceto face，voice to voice のコミュニケーションが少なくなりました。最先端の医療とその対岸に位置する全人的医療がバランスをとり互いに交わり補うことによって新たな医療が創造できるのではないでしょうか。全人的医療は最先端の医療に血を通わせる役目を担っているのです。
全人的医療という言葉がお題目のように講演や論文と成書の中で付け足されています。本書は全人的医療とは何か，どのように実践するのかについて，医師だけでなく医療現場で働く人たちのために書いたつもりです。
医師という言葉が出てきたならば，看護師，心理士，理学療法士などの医療者の名前に置き換えて読んでいただければよいのです。
良き医療者は患者の視点に立ち医療を行います。患者は医療者にとって教師です。全人的医療の実践は患者だけでなく，いやそれ以上に医療者自身の人生と生活を豊かに幸せにすると信じています。おそらく，昔は町医者と呼ばれたプライマリ・ケア医や，彼らとともに地域においてネットワークをつくり医療を実践している多くの医療者，僻地医療で活躍している若い医療者たちの中に全人的医療を実践している人たちが沢山いるものと思います。彼らこそ無名ですが，わが国の医療を支えている人たちです。

v

目

次

● まえがき
第 1 章

全人的医療とは
1
2

34

第 2 章

1

医師と患者の関係

3

医学教育における 3 つのイニシエーション

4

全人的医療の視座

6

従来の医療との違い

111345613

線形科学と非線形科学13全人的医療に相応しい研究方法とは

14

全人的医療の診かた
2vi

2

全人的医療の研究方法
2

第 3 章

iii

17

症例の経過

17

診察所見でわかったこと

18

さらに診察でわかったこと

18

身体的な病態と心理・社会的要因との関係性は

19

病態のフィードバック

20

患者心理の理解22

第 4 章

全人的医療における身体診察の意味

23

第 5 章

全人的医療に必要な「身」の診かた

27

1 「身」とは何か

27

28

2 「身」という言葉の意味
3
第 6 章

コミュニケーションの深め方
1
2
3
4
5
6
7
8

第 7 章

1

心理療法的態度（精神療法的態度）とは

31

受容 acceptance とは

34

支持 support とは

35

保証 reassurance とは

35

傾聴 listen とその方法

36

共感とその方法

39

一般心理療法における基本的な面接技法

42

医療におけるコミュニケーションの機会

44

45

ワトキンスの「治療的自己」について

45

治療的自己を養うために

48

医学・医療における人間的ファクター
1
234

第 9 章

31

治療的自己が全人的医療の核である
2

第 8 章

29

全人的医療に必要な「身」の診察

過敏性腸症候群（下痢型）の患者を通して

55

ゆらぎなくして健康はない

59

人間的ファクターについて59

医師の態度や言葉が治療に影響する

61

ライフサイクルに対する深い理解
1
234

55

63

小児期

64

思春期・青年期

66

中年期

67

老年期

69vii

第 10 章女性のライフサイクル
1
272
72

基礎知識について女性患者に出会ったとき（初診），まず心に留め75

おくべきこと第 11 章

軽症うつ病の考え方と臨床
1
2
3
4
5
6
7

第 12 章23
第 13 章

1viii

軽症うつ病を見逃さないことから治療がはじまる

83

除外診断に対する考え方

84

治療には抗うつ薬の治療的診断が大切85

本人と家族，職場に対する説明のしかた

85

服薬の期間と減量の時期について

86

精神科に紹介すべき患者について8889

機能異常について89

機能性胃腸障害91

機能異常の症例に全人的医療が必要な理由

92

198

心身相関の診断101
106

慢性膵炎の心理社会的要因

106

嗜好品の行動医学的側面

109

疾患の医学から健康医学へ
1

97

心身相関についての基礎知識

全人的医療における生活習慣と病気
2

第 15 章81

全人的医療に必要な心身相関の理解2

第 14 章身体疾患と軽症うつ病に関する知識

機能異常の診断学
1

81

115

糖尿病の増加は何を意味するか

115

2
3
4

米国の健康増進プログラム

116

健康医学推進のためのモデルづくりを

116

文理融合型の研究チームづくり

117

第 16 章生老病死の医療第 17 章

全人的医療の基盤と心身医学のアイデンティティ

120

1

マージナル・マン120

隙間を埋め繋ぐ医学

121

建物の土台を担う

122

2
3

118

4 「アイデンティティをもたない」ということ● あとがき124● 引用・参考文献
● 出典

122

126

131ix

あとがき
人間の不安は科学の発展から来る。
進んで止まることを知らない科学は，かつて我々に止まることを許してくれたことがない。
徒歩から俥，俥から馬車，馬車から汽車，汽車から自動車，それから航空船，それから飛行機と，どこまで行っても休ませてくれない。
どこまで伴れていかれるか分からない。
実に恐ろしい。
（夏目漱石「行人」）

漱石は明治時代に未来の世界を見通していたように思えてなりません。彼の不安は現代人の不安でもあります。全人的医療は漱石の不安に応えるため医療の現場であるいは医学教育においてますます必要とされるでしょう。
本書は私が関西医科大学を定年退職してしばらく経った平成 21 年 6 月に株式会社中山書店社長の平田直氏に勧められ，同年 9 月から構想を練り執筆を開始しました。定年退職 3 か月後でしたので，暇ができるだろうと二つ返事で引き受けてしまったのが間違いでした。相変わらず多忙124が続き，一向に筆が進まなかったというのが実情でした。しかも，重石のようにこの数年間毎日がプレッシャーでした。ようやく 3 年を費やし書き上げた次第です。このような機会を与えていただき，粘り強く脱稿までお待ちいただいた平田直社長に深謝する次第です。

125著者プロフィール

中井 吉英（なかい よしひで）
1942 年生京都市生れ。1969 年関西医科大学卒業，同大学大学院医学研究科入学（内科学専攻）。1972 年九州大学医学部心療内科入局，助手，講師を経て，1986 年関西医科大学第１内科講師，助教授。1993 年関西医科大学第１内科学講座教授。2000 年
関西医科大学心療内科学講座初代教授。2009 年関西医科大学定年退職。同年より同名誉教授，洛西ニュータウン病院名誉院長・心療内科部長。関西大学客員教授，日本心療内科学会理事長，日本心身医学会前理事長，科学進歩日本委員会（JCSD）会長，公益財団法人ひと・健康・未来研究財団理事ほか。専門分野は心身医学，消化器病学，疼痛学，医療行動科学。主な著書に，「現代心療内科学」（編著，永井書店，2003），「心療内科初診の心得｣（三輪書店，2005），「いのちの医療」（東方出版，2007），「医療における心理行動科学的アプローチ」（監修著，新曜社，2009）などあり。

「全人的」医療入門―医療に関わるすべての人のために―2013 年 4 月 25 日著者

発行者
発行所

初版第１刷 ©中井
平田〔検印省略〕

吉英（なかい よしひで）
直株式会社

中山書店

〒 113–8666 東京都文京区白山 1–25–14
TEL 03–3813–1100（代表） 振替 00130–5–196565
イラスト─────磯 さやか
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Published by Nakayama Shoten Co., Ltd.ISBN 978-4-000-00000-0

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