［ 解説 ］

血圧変動性の意義
The importance of blood pressure variability
畔上達彦＊

慶應保健研究，37（ 1 ），105 - 110，2019

要旨：家庭血圧測定，24 時間自由行動下血圧測定の普及に伴い，臨床の場において血圧変動性を捉える機会が増え，血圧変動性の臨床的意義が注目されるようになってきた。しかし，血圧変動の評価方法は，評価する指標（標準偏差，変動係数など），周期（日内，日間，受診間など），測定方法（自由行動下血圧，家庭血圧，診察室血圧）によって異なり，統一された評価基準は設けられていない。これまでに，さまざまな横断研究，縦断研究において，血圧変動と心血管疾患との関連性が検討され，いずれの評価周期においても両者の関連が示唆された。一方で，血圧の絶対値と比して，変動がリスク層別化に寄与する影響が小さい点や，観察集団によっては血圧変動と心血管疾患との関連性が見出せない点などが指摘されている。したがって，血圧変動性の評価を，リスク層別化以外にどのような目的で利用するか，どのような集団を対象に評価すべきか，どの評価方法が適切かなど，さらなる検討が必要であり，今後，実臨床へ活かすための知見の集積が望まれる。
keywords：血圧，変動，高血圧，心血管疾患
Blood pressure，Variability，Hypertension，Cardiovascular disease

はじめに血圧の絶対値が心血管疾患に及ぼす影響は，高血圧の有病率は高く，平成 29 年国民健康・100 年以上も前から認識されていたが，近年，家

栄養調査報告によると，30 歳以上の日本人男

庭血圧計や 24 時間自由行動下血圧測定（ABPM）

性の 62.8 % ，女性の 45.7 % が高血圧と判定されの普及に伴い，血圧の変動性と心血管疾患とのる 。高血圧は心血管疾患死亡の最大のリスク関連性についても，その重要性が相次いで報告因子であり，本邦で高血圧に起因する死亡者されている。本稿では，血圧変動性ついて，評数は喫煙に次いで多く，年間約 10 万人と推定

価方法と臨床的意義につき解説する。

1）

される 2 ）。また，血圧水準と心血管疾患死亡との間には，段階的かつ連続的な正相関が見ら

血圧変動性とはれ，高血圧のみならず正常高値血圧（収縮期血家庭血圧や診察室血圧の変動は，日常臨床で圧 120 - 129 mmHg かつ拡張期血圧 80 mmHg 未

しばしば経験され，変動の周期により，短期満），高値血圧（収縮期血圧 130 - 139 mmHg か（日内），中期（日間），長期（受診間，週間，月間，つ / または 80 - 89 mmHg）も心血管疾患死亡の季節間，年間）に分けられる（表 1 ）。血圧は，リスク因子となる 。

食事，運動，ストレス，睡眠，気温変化など，3）慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）畔上 達彦 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―

105 ―

血圧変動性の意義

様々な要因で変動し，以前は血圧変動を測定指標を用いて評価すべきか等，実臨床で活用す時の「ノイズ」として捉えていた時期があっるためにはさらなる検討が必要である。

たが，近年はその臨床的意義が認識されつつある。血圧変動は，SD（standard deviation），短期血圧変動

CV（coefficient of variation），ARV（average

短期変動は，日内変動としてABPMで評価さreal variability），VIM（variation independent

れることが一般的であり，変動の要因としては，

of the mean），RMSE（root mean squared

自律神経，動脈壁の硬化（arterial stiffness），error）等の指標にて評価される。

液性因子（アンジオテンシン II ，一酸化窒素），SD を平均値で除した CV は，データの分布幅を示す古典的な指標で，多くの臨床研究で利血液粘稠度，感情・ストレス，運動，睡眠，体位等が挙げられる。

用されているが，平均値（血圧値）の影響を受縦断研究，横断研究において，血圧値とは独ける。一方，平均値とは独立した指標として考立して，日内変動と臓器障害の関連性が示され案された VIM は，平均値の影響を小さくするている 5 ），6 ）。また，多施設コホート研究においため，曲線回帰によって導出された指数で平て，ABPM で評価した ARV が，全死亡，心血均値を累乗してから，SD を除した値であるが，管死亡の発生と正相関を示したが，一方で Cox対象集団ごとに数値が異なるため，集団同士の比例ハザードモデルにて血圧平均値に ARV を直接比較に用いることはできない 。ARV は追加しても，心血管イベント発症に対する寄与前回測定値との差の絶対値を平均化したもの

率は 1 % 未満しか増加せず，リスク層別化の観で，測定の順番（時間軸）を考慮しているが，点からは ARV の有用性を疑問視する検討結果血圧値による影響を受けやすい。RMSE は回帰が示された 7 ）。

4）

モデルの誤差を評価する指標で，実測値と予測

健常人においても概日リズムとして血圧日内値との差の二乗を平均して平方根をとったもの

変動が見られ，夜間就寝中の血圧は，日中のである。臨床研究では，これらの指標を用いて覚醒時と比較して 10 - 20 % 低下する（dipper）。

変動性を評価しているが，実際にこれらが真の

夜 間 の 血 圧 下 降 度 が 0 - 10 % を non-dipper ，

血圧変動性を反映しているか，どの周期・変動

20 % 以上を extreme-dipper ，逆に血圧上昇を

表1
主な評価方法

血圧変動の特徴，要因，関連する予後因子

特徴

変動の要因

短期変動

自律神経
arterial stiffness
予後不良因子として広くアンジオテンシン II
ABPMを用いた 知られている non-dipper ，一酸化窒素
日内変動
モーニングサージを評価す
血液粘稠度ることができる
感情・ストレス
運動・睡眠・体位

関連する予後因子

予後因子に関する文献

全死亡
心血管死亡
脳梗塞発症

5 ），6 ），7 ），8 ），9 ），10 ），11 ）

中期変動
長期変動

家庭血圧を用い 降圧薬の調整や治療アドヒた日間変動
アランスの確認に有用である

行動（就業など）
ストレス降圧薬
服薬アドヒアランス

臓器障害（心，血管，腎）心血管病発症
脳卒中による死亡14 ），15 ），16 ）診察室血圧を用いた診察間血圧変動

arterial stiffness
気候・季節脳卒中発症4 ），19 ）

データの収集が簡便である
が，真の血圧変動を反映しているかは不明である

―

106 ―

慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）示す場合を riser と呼んでいる。non-dipper 型

捉える考え方もある。

を示す場合には，dipper 型よりも心血管疾患や無症候性脳梗塞の発症が多く

複数のコホート研究にて，診察間血圧変動が，同様に早血圧平均値とは独立した脳卒中の予測因子とな朝の血圧上昇（モーニングサージ）は全死亡，り得ることが報告された 4 ）。また，降圧薬の差心血管疾患・脳梗塞の発症リスクとなる 10 ），11 ）。

異が血圧変動に及ぼす影響が検討され，β遮断8），9 ）薬であるアテノロールは長期変動を増大させる

中期血圧変動一方，カルシウムチャネル拮抗薬であるアムロ

中期変動は，家庭血圧を用いた日間変動として捉えることが多い。変動の要因は十分に解明

ジピンは長期変動を軽減することで脳卒中発症抑制に寄与している可能性が示された 19 ）。

されていないが，行動，ストレスが関与している可能性がある。例えば，平日と週末では，平実臨床への応用

日の日中の血圧が明らかに高く，就寝中や家庭血圧変動性に関しては，これまで，脳心血管での血圧は平日と週末とで同等であることから，病などの予後予測という観点からその有用性が就業中の行動や精神的な要因が血圧上昇に寄与

数多く報告されてきたが，血圧変動データを実していると考えられる 12 ）。一方，縦断研究に際の臨床にどのように活用するかは，今後の検おいて，家庭血圧測定は降圧薬の調整や治療ア討課題である。近年の論文報告から得られた知ドヒアランスの確認に有用であることが報告さ

見を基に以下の 1 ）治療選択における有用性，れた 13 ）。また，横断研究では，日間変動が血2 ）非高血圧者での意義，3 ）特殊な状況下で圧値に関わらず，心，血管，腎などの臓器障害の有用性の観点から，血圧変動の実臨床におけを反映することが報告される意義を検討する。

，コホート研究14 ）では，日間変動が心血管病発症よる死亡の発生

15 ）

や脳卒中に

1 ）治療選択における有用性
高血圧治療の新たな選択肢として，腎交に関連していた。

16 ）感神経除神経術の有用性が検討されている

長期血圧変動が，除神経術に対する治療反応性には個人差

診察室血圧は臨床の場で入手可能な情報であが見られることから，除神経術の降圧効果をり，長期血圧変動の評価に汎用されている。し事前に予測する因子を明確にすることが今後かし，診察室という特殊な状況下での血圧値での課題である。近年，血圧の日内変動が除あり，日常での真の血圧変動を反映しているか神経術の降圧効果を予測する因子となり得は不明である。実際に，ABPM で評価した診ることが報告された 20 ）。血圧変動（ABPM察間の血圧変動は，診察室血圧で評価した変動を用いた夜間収縮期血圧の SD で，カットオよりも 20 - 25 % 小さく，両者には弱い相関が見フ 12 mmHg に設定）を利用することで，感られるにすぎない。ABPM は日常生活の血度 55 % ，特異度 83 % で，除神経術に対する圧値を反映しているが，ルーチンに行う検査で治療反応性（ 6 ヵ月後に血圧が 20 mmHg 以はないため，長期変動の評価方法については今上低下）を事前に予測することができた 20 ）。

後の検討課題と考えられる。

また，この予測能は，血圧平均値と組み合わ17 ）長期血圧変動に関連する因子として，arterialせることで，より高い精度で治療反応性を予stiffness が挙げられているが ，これが要因な測しうることが示された 20 ）。

4）のか，結果なのかは明らかでない。また，血圧除神経術だけでなく，降圧薬に関しても，値は夏に低く，冬に高くなることが知られてお

血圧変動データを利用して治療反応性を予測りすることができれば，各患者に最適な降圧薬，長期変動を季節（気候）変動の結果と18 ）

―

107 ―

血圧変動性の意義を提供することが可能となりうる。しかしな活用することができるかもしれない。正常血がら，現時点では，血圧変動が，降圧薬の治圧の妊婦では，妊娠週数が経過するにつれて，療効果にどのような影響を与えるのかを検討

診察間血圧変動は小さくなるが，一方で，妊した論文報告は見当たらない。一方で，これ娠高血圧症を発症した妊婦では，高血圧を呈までに，降圧薬の種類（クラス）による違いする前（妊娠 20 週時点）の診察間血圧変動が，血圧変動に及ぼす影響を検討した研究はが大きく，その後も変動は小さくならない 27 ）。

散見される 19 ），21 ）。脳虚血発作後の患者では，現時点では，血圧変動が妊娠高血圧症の発症

脳卒中のリスクが高いため，安定した血圧値をどの程度予測しうるか明確ではないが，今の維持が望まれるが，カルシウムチャネル拮後の知見の集積により，有用な予測因子とな抗薬と利尿薬を用いた降圧が，レニン－アンることが期待される。

ジオテンシン系抑制薬を用いた治療よりも，血また，将来の高血圧発症を予測し，若年の21）圧変動を軽減させることが報告されており ，うちに適切な保健指導を行うためには，小児今後，治療選択の際に参考となるかもしれな期の血圧変動が有用となるかもしれない。多い。

変量ロジスティック回帰分析にて，成人期2 ）非高血圧者での意義（ 21 - 48 歳）での高血圧発症要因を検討した

非高血圧者においても，血圧値と心血管疾ところ，小児期の長期血圧変動は，標準回帰患死亡との間には，段階的かつ連続的な正相係数が 0.086 で，小児期の血圧値（ 0.372 ）と関が見られることが知られているが 3 ），血圧比較して小さいものの，独立した予測因子で変動に関してはその臨床的意義が明確でなあることが示された 28 ）。小児では，血圧測い。長期変動に関しては，非高血圧者では変定の機会が限られているものの，健康診断な動が大きいほど，内頚動脈プラークが生じやどの機会を利用し，血圧値と血圧変動を評価すいことが報告されたがすることができれば，将来の高血圧発症を予，ハードエンド

22 ）ポイントについては報告により結論が分かれ測する一助となりうる。

る。例えば，長期変動が大きいあるいは小さい場合に死亡リスクが高くなることが報告されたがおわりに，心血管イベントに関しては，血圧血圧変動は，短期，中期，長期のいずれの評値が心血管病発症と正相関を示す一方で，血価周期においても，心血管疾患の発症に関連す圧変動は相関を示さなかった。また，短る可能性が示唆されている。一方で，血圧変動

期変動に関しては，変動が大きいほど，血管性の評価においては，評価方法の標準化がなさ拡張機能が低いことが示されたが，高血れていない点，リスク層別化に対する寄与率の圧者で見られた短期変動と心血管死亡との相低さ 7 ），健常人で心血管疾患の発症や死亡と相関が非高血圧者では見られなかった 26 ）。こ関に乏しい点 24 ），26 ）が指摘されており，これらのように，現時点では，非高血圧者において，の課題を明確にし，実臨床にどのように活用し血圧変動は血圧値と比較して有用な予後予測ていくかが今後の重要な検討事項となる。

23 ）

24 ）

25 ）

因子とは言えず，今後実臨床にどのように応用していくかを検討する必要がある。
3 ）特殊な状況下での有用性
高血圧患者では，血圧変動が予後や治療反応を予測しうる可能性が示されたが，高血圧以外の場合においても，血圧変動を実臨床で―108 ―慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）文献

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