在宅介護を知る

第１回

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歳を迎えると、介護保険証が自治体か重ねるごとに変化してきたと感じることは持っているからと言って、介護保険によるら送られてきます。ですが、介護保険証を65ありませんか？ 私は 代に差し掛かる頃か皆さんは同世代の友人との話題が、年を今から知っておきたい「在宅介護」の基礎知識

ੇఔ

杉山 想子

［すぎやま・そうこ］日本女子大学社会福祉学科卒業後の 1995 年、介護事業を手掛ける株式会社やさしい手に入社。ケアマネジャー業務、介護支援事業部長を経て現職。主任介護支援専
門員、社会福祉士でもある。

た時、どんなことを知っておくとよいのか

そこで今回は、家族に介護が必要になっは巷に浸透していないなと感じます。

受けますが、その度に、介護保険の仕組みという仕事柄、介護に関するご相談はよくきたように感じています。ケアマネジャー

ら、健康問題や家族の介護の話題が増えて護サービスの満足度、目標の達成度などをが始まった後は、定期的なモニタリング（介要介護認定を受け、介護サービスの利用大まかな流れは【図表１】のようになります。

ことが必要だからです。
介護サービス利用ののか、といった視点で「要介護認定」を受けるせん。介護の手間や時間をどの程度要する介護サービスを利用できるわけではありまくなっています。ここでは高齢者の病気やや時間が長いことも多く、相談に行きやすごとに設置されており、役所よりも開庁日の総合相談窓口です。一般的には中学校区

地域包括支援センターは、高齢者のため●「地域包括支援センター」とは何か？

用語についてご説明していきます。

調べたりする時に知っておくと良い基本「ケアマネジャー」を探し、契約する介護保険は介護の計画書（ケアプラン）に基づいて、介護サービスを受ける仕組みとなっている。ケアプランを作成するのがケアマネジャー。
まずはケアマネジャーを探し、契約する必要がある「介護サービス事業者」と契約する

介護サービスを提供するのが介護サービス事業者。ケアマ
ネジャーが手配してくれる

介護サービスの利用開始

ここからは、介護について相談をしたり、について、主に在宅介護を想定しながらご確認する）をケアマネジャーが行い、必要「要介護認定」を受ける紹介していきます。

介護のこと、生活上の困りごと、などを医療介護サービスを利用するための基本用語

株式会社やさしい手
訪問介護事業部門責任者に応じ、介護サービスの内容や回数などの受付窓口は、下記のいずれか・地域包括支援センター・市町村の介護保険課（課名は市町村により異なる）や介護の専門職に相談することができます。

歳であっても特定疾病「要介護認定」を申請する

介護保険の大まかな仕組み
介護保険料は 歳以上の全国民が支払うサービスの利用ができるのは 歳からです。
ただし、 歳から65にかかっている場合は、介護サービスを受けることができます。

【図表１】
介護サービス利用の大まかな流れ見直しを図ります。

50ことになっていますが、介護保険による介護4064（関節リウマチや筋萎縮性側索硬化症など）

4028

FAMILY【図表２】要介護状態区分別の状態像80％以上の割合で何らかの低下が見られる「日常生活能力」橋渡しをするなどの相談援助を行っていまをしたり、必要と思われるサービス機関に仕方を案内したり、必要な諸手続きの手伝いする施設ではなく、介護サービスの利用のプラン）を作る専門職です。介護保険はケビスなどを組み合わせて介護の計画（ケア介護サービスや地域の様々な仕組みやサー高 齢者の生活全般の困りごとを聞き取り、ケ ア マ ネ ジ ャ ー は、 介 護 を 必 要 と す る

家族、その他の環境などの変化に応じ、どと同じではなく、要介護者の心身の状態やケアプランは１回作ったらそのままずっそれぞれの役割を果たすことになります。

介護サービス事業者はこの計画に沿ってスを 提 供 す るかが記 載 されているもので、し、どの専門職が、いつ、何の介護サービす。公的な機関で費用は掛かりません。

アプランに基づいて介護サービスを受けるんどん作り替えていくものです。ケアプラ●「ケアマネジャー」とは何か？

介護に関する相談は、まず地域包括支援仕組みであるため、ケアマネジャーを探す

地域包括支援センターは直接介護を提供センターにしてみてください。相談者が電ンはケアマネジャーが決めるものではなく、要介護者自身が決めるものですので、希望ことが介護サービス利用の第一歩です。
誤解している方もいますが、ケアマネジ話をしたり地域包括支援センターに出向いたりするだけでなく、職員が自宅に訪問し介護保険のサービスは、要支援１～要介段階それぞれで、利用できるサービスの種類や毎月の回数が決まってい護５までの確認することが主な業務です。介護保険に要介護認定を受けるためには、市町村にます【図表２】。
がありますが、ケアマネジャーはこれらの要介護認定を申請し、認定調査員等によるセンターに用意されている冊子やリスト報は、市町村の介護保険課や地域包括支援ケアマネジャーがどこにいるかなどの情のです（入院中に病院で受けることもできにわたる質問（状態や、認知症や精神症状の有無など多岐たり座ったりといった日常的な基本動作の「認定調査」が必要です。認定調査は、歩いなどから得られます。また厚生労働省のホる）。この 項目をコンピューターにかけて項目）を自宅で受けるもームページにある「介護サービス情報公表とってのガイド役と言えるでしょう。

知識や情報を持っており、要介護者や家族による介護サービスにはとても複雑なルール

つ過不足なく行われているか、を定期的にる事業者を手配し、介護サービスが適正かや意見をしっかり伝えることが必要です。

■ 上衣の着脱 ■ ズボン等の着脱ャーが直 接 介 護 を することはありません。

■ 寝返り ■ 排尿 ■ 排便 ■ 口腔清潔て相談に乗ってくれるなど、様々な方法で■ 金銭の管理 ■ 簡単な調理●「要介護認定」とは？

■ 片足での立位 ■ 日常の意思決定 ■ 買い物

ケアプランを作り、介護サービスを提供す■ 起き上がり ■ 立ち上がりサポートしてくれます。

■ 歩行 ■ 洗身 ■ つめ切り ■ 薬の内服

■ 移乗 ■ 移動 ■ 洗顔 ■ 整髪

■座位保持 ■両足での立位■麻痺（左下肢）■食事摂取低下している日常生活能力システム」でも、様々な情報を得ることが出した一次判定と、主治医が作成する意見「主治医意見書」には、医師の立場から現在書とを合わせた二次判定により要介護度がケアマネジャーが作成する、要介護者のの病状や心身の状態、今後予測される状態できます。

ための介護の計画書がケアプランです。具の変化、利用した方が良いと考えられる介決定されます【図表３】。

体的には、要介護者自身がどのような生活護サービスの種類などが記載されています。

●「ケアプラン」とは何か？

74を送りたいかという希望や、その希望に対

Vol.155

29774

要介護５
要介護４
要介護３
要介護２
要支援２／要介護１
要支援１

■外出頻度

■短期記憶注）要介護度別の状態像の定義はない。出典：厚生労働省『要介護認定の仕組みと手順』

ੇఔ【図表３】要介護認定の流れ

認定調査員等による心身の状況に関する調査
基本調査
特記事項
（74項目）
要介護認定基準時間の算出
状態の維持・改善可能性の評価

4

除、洗濯などの家事、排泄介助や入浴介助な自宅を訪問し、生活支援すなわち調理や掃と呼ばれている訪問介護員が、要介護者の訪問介護では、一般的に「ヘルパーさん」あります。例えば、脳梗塞の後遺症の麻痺療法士（ＯＴ）、言語聴覚士（ＳＴ）などが供する職種には、理学療法士（ＰＴ）、作業ービスです。訪問リハビリのサービスを提自宅でリハビリを受けることができるサ【訪問リハビリ】

どの身体介護などを行います。
生活をサポー状態を改善したり、加齢に伴う活動量の低【訪問介護】

トするサービスの代表格と言えるでしょう。

下に対し運動の機会を提供したりと、様々【福祉用具】な役割を担います。

訪問介護には細かいルールが決められており、家族が同居している場合は家事を頼めないとか、要介護認定を受けている本人しかポータブルトイレの販売、床の段差を解消

介 護 用 電 動ベッドや 車いすのレンタル、なくてはならないことがいくつかあります。

したり手すりを取り付けたりする工事（住サービスを受けられないなど、知っておか要 介 護 者の状 態や生活環 境 等によって、宅改修）が代表的なものです。
日常生活を送要介護者の状態や条件により、最短６カ月為（痰の吸引や床ずれの処置、尿カテーテや薬の管理、医師から指示のあった医療行のようなものがあります。

が自ら行くことで受けるサービスには、次自宅に来てもらうのではなく、要介護者通所や入所によるサービス必要な介護サービスの内容は異なります。
そ4【訪問看護】

から最長４年までとまちまちです。有効期ルの交換など）等を行います。訪問看護を看護師が訪問し、要介護者の体調の把握間が終わる前に再度、要介護認定を申請し、てください。有効期間が切れている状態で要介護者の体調の変化やトラブルがあった

おり、定期的な訪問以外に休日や夜間でも呼ばれている介護サービスで、要介護者が通所介護は一般的に「デイサービス」と人から 人程度、施設に集まり、食事や40ため、寝たきりの方や医療処置が必要な方一般的には看護師と介護者２名で訪問するす。また認知症の方に特化したデイサービ

一部にはそのまま宿泊できる施設もありまもあれば、朝から夕方までのところもあり、デイサービスの利用は半日単位のところをしたりして過ごします。

入浴の提供を受けたり、レクリエーション10でも安全に入浴することができます。

で、部屋の中で入浴ができるサービスです。

要 介 護 者の自 宅 に 浴 槽 を 持 ち 込 むこ と

【訪問入浴】

は、介護保険による介護サービスが利用で訪問サービスについてご説明します。

基本用語の次は、在宅介護に欠かせない「訪問サービス」には、どんなものがある？

する場合には、全額が自己負担となります。

際に駆けつけてもらうことができます。

24

きません。どうしても介護サービスを利用【通所介護（デイサービス）】行う事業者によっては時間体制を取って認定調査を受けることを忘れないようにし

なお、要 介 護認 定には有 効 期間があり、うにしましょう。

るのに支障がある部分を、道具で補います。

出典：厚生労働省『要介護認定の仕組みと手順』の内容により訪問する曜日や回数、１回の要介護認定「主治医意見書」は、要介護者の心身状態を（介護認定審査会による審査）二次判定

サービス時間を決めます。

（コンピュータによる推計）
一次判定

〔
〔

一番よく把握している医師にお願いするよ

主治医意見書請申30

FAMILY

ぜひ事前の見学をしてみてください。

スもあり、施設により特色が違いますので、る方法があります。通所リハビリと全く同じは、リハビリ重視型のデイサービスを利用す少ない地域も多いようです。そのような場合象となることが多く、ごみの収集と同時に安ってくれるサービスです。独居の高齢者が対場合、週に１回程度、戸別にごみの収集に回【通所リハビリ】るサービスです。食事の確保と同時に安否昼食や夕食として、戸別にお弁当を届け【配食サービス】

否確認ができるというメリットもあります。

短 期 入 所は一般 的 に「 ショートステ イ 」【短期入所（ショートステイ）】ないですが、検討してみるのも良いでしょう。

内容のリハビリが受けられるということでは通所リハビリはデイサービスと似ていますが、リハビリの提供を主目的にしている点が大きな違いです。看護師のほか、理学療法士や作業療法士などがおり、一対一の日常 的 な介 護 全般 を受けるサービスです。

介護保険では、要介護度別に介護サービスの確認ができるという利点があります。

家族の仕事や冠婚葬祭、休息等のために利用の１カ月当たりの利用限度額が定められていと呼ばれている、一時的に施設に宿泊して通所リハビリは、病院や介護老人保健施設するだけでなく、一人暮らしの要介護者がます【図表４】。
上乗せサービスは、１カ月当個別リハビリや集団体操等を実施します。などでなければ開設できないため、デイサー

自分の休息のために利用するなど、目的はたりの利用限度額を超過して利用する場合、１割負担
本人の合計所得金額が160万円未満

 ２号被保険者、市町村民税非課税者、生活保護受給者の場合、※第上記のフローにかかわらず１割負担。

出典：厚生労働省『給付と負担について（参考資料）』

屋数はさほど多くないため、１～３カ月前に予約を取っておくという方法が主流です。

その他のサービスには、どんなものがある？
介護保険による介護サービス以外にも、しているわけではありません。

介護サービスの費用はどのくらいかかる？

ここからは、気になる介護サービスの費用について簡単にご説明します。

けて２種類あります。１つは、介護保険の介護サービスにかかる費用は、大きく分しています。

対 象 となる介 護サー ビスで、その費用は、要介護者の収入に応じ、総額の１～３割を多くの市町村が行っていますが、要介護者護サービスの費用で、こちらは全額自己負担

もう１つは介護保険の対象とならない介負担する必要があります【図表５】。
本人やその家族の収入、世帯の状況など地ーに乗る際の運賃などです。

トステイを利用する際の食事代、介護タクシとなります。例えば、デ イサービスやショーごみの集積場にごみを出すことが難しい【ごみの戸別収集】

域ごとの基準があります。

対 し、おむつの支 給 を す るサービスで す。

おむつを使用する必要がある要介護者に【おむつ支給】市町村によっては、独自のサービスを提供【上乗せサービス】

ビスの介護サービス事業者と比べると、数が様々です。１泊２日から数週間など、必要１割負担
上記以外の場合だし、全ての市町村がこのサービスを提供その費用を市町村が負担するものです。た２割負担
本人の合計所得金額が160万円以上220万円未満

ただし、施設にはショートステイ用の部に応じ利用期間は決められます。

本人の合計所得金額が220万円以上

年金収入＋その他合計
所得金額280万円以上（単身世帯の場合。夫婦世帯の場合346万円以上）
かつ１号被保険者

Vol.15531（単身世帯の場合。夫婦世帯の場合463万円以上）

出典：厚生労働省HP

２割負担
または１割負担
上記以外の場合

50,320 円
105,310 円
167,650 円
197,050 円
270,480 円
309,380 円
362,170 円
要支援１
要支援２
要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５

【図表４】
【図表５】介護保険制度における利用者負担割合（判定基準）
居宅サービスの１カ月当たり年金収入＋その他合計
かつ 所得金額340万円以上の利用限度額
３割負担

ੇఔ
【図表６】主な介護サービスの自己負担額● 訪問介護（ヘルパー）を利用する場合の１回当たりの自己負担額＜ 身体介護が中心の場合 ＞

単位数

20分以上45分未満
45分以上

183 単位
225 単位自己負担（１単位＝10円の地域の場合）
１割
183 円
225円

２割366 円
450 円

３割549 円
675 円

● 福祉用具レンタルを利用する場合1割負担の場合……1,400円前後／月
介護ベッド一式
車椅子
1割負担の場合…… 500円前後／月
置き型手すり
1割負担の場合…… 200円前後／月
出典：朝日新聞Reライフ.net

介護サービスは、訪問介護や通所介護など

サービス時間の種類と、かかる時間により費用が異なり＜ 生活援助が中心の場合 ＞ますので、ケアマネジャーと相談し、どのよ

1,737 円うな介護サービスをどのくらい利用するか1,158 円を決めると良いでしょう。
代表的な介護サー579 円

ビスの自己負担額は【図表６】の通りです。

1,188 円在 宅介 護での介 護サービスの費用 例 を、※以降30分増加
ごとに+84単位

792 円

396 円

１ 週 間のスケ ジュールと 併 せて【 図 表 ７】579 単位

３割
501 円
750 円に掲載します。事例１ではデイサービスを1時間以上396 単位

２割334 円
500 円

なお、在宅介護でよくある困りごとにつ30分以上1時間未満１割
167 円
250 円

週２回、事例２ではショートステイを月３回167 単位
250 単位

利用しています。在宅介護をイメージする

20分未満
20分以上30分未満

自己負担（１単位＝10円の地域の場合）際のご参考になさってください。

単位数

いては、次号でご紹介いたします。

サービス時間【図表７】介護サービスの費用の例
事例１）「要介護１」で、一人暮らしの女性

月曜

火曜

水曜

＜状況＞
10：00 ヘルパー
ヘルパー
自分の身の回りのことはできますが、掃除や買い物↑↑など家事ができなくなってきています。週２回のデイ 11：00
（買い物）
（掃除）
サービスでリハビリや他者との交流の機会を持ち、週３回ヘルパーの支援で自宅での生活を続けること 12：00ができています。
デイ13：00
サービス＜費用（１カ月 ）＞デイサービス：約800円（１割）＋ 昼食代600円×８回
14：00＝ 約11,200円
ヘ ル パ ー ：約300円（１割）×12回 ＝ 約3,600円 15：00
合 計（１カ月 ）：14,800円※介護サービス事業所の取得している加算や所在地により、金額は異なります（事例２も同じ）。

木曜

金曜

土曜

日曜ヘルパー↑（買い物）
デイサービス

16：00

17：00事例２）「要介護４」で、家族と暮らす女性
月曜
火曜
水曜
木曜
金曜
土曜
日曜
＜状況＞
ヘルパー ヘルパー ヘルパー ヘルパー ヘルパー ヘルパー ヘルパー
8：00
（排せつ、洗顔、着替え、口腔ケア）
脳梗塞の後遺症で、日常生活全般に支援が必要です。
１日３回のヘルパーにより、排せつや身の回りの清潔9：00
保持など身体的なケアを受けているほか、週に１回10：00
訪問看護師が体調管理のために訪問しています。
またベッドや車いすなどの福祉用具レンタルも利用
11：00
しています。不定期ですが、月３回程度、ショート（排せつ、口腔ケア）
ステイを利用することもあります。
12：00＜費用（１カ月 ）＞ヘルパー：約330円（１割）×22回＝7,260円
入浴の日の60分は約520円（１割）×8回＝4,160円
訪問看護：約830円（１割）×4回＝3,320円
福祉用具：車椅子600円（１割）＋介護ベッド1,500円（１割）＝2,100円
ショートステイ：１日約900円（１割）＋食費・居住費
約1,500円（自費）×3日＝7,200円
合 計（１カ月 ）：24,040円

ヘルパー ヘルパー ヘルパー ヘルパー ヘルパー ヘルパー ヘルパー

13：00
14：00
15：00

訪問看護
※その他、不定期でショートステイを利用

16：00

入浴介助
入浴介助
ヘルパー ヘルパー ヘルパー ヘルパー ヘルパー ヘルパー ヘルパー
17：00
（排せつ、洗顔、着替え、口腔ケア、就寝準備）
出典：『やさしい手 訪問介護パンフレット』

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