シリーズ刊行にあたって
産科婦人科学は従来，産科学として周産期医学を，婦人科学として生殖内分泌学，婦人科腫瘍学を扱ってきました．しかし，現在の産科婦人科学は，女性医学として，思春期から老年期までの女性の幅広い健康管理を担う学問分野となっています．すなわち上述の各領域を基軸としつつも，女性特有の生理・病理の基本的理解のもとに，女性を統合的・全人的に把握し，健康増進，疾病予防・治療等を志向する学問分野となっています．したがって，従来の 3 領域の枠組みでは対応困難となり，新たに第 4 の領域として女性ヘルスケアが提唱されています．
近年の医療は，根拠に基づく医療 evidence‒based medicine を最も重要な柱としています．厳密にコントロールされた大規模な臨床試験によるデータが重視され，このことにより，患者にとって最良の医療が選択できるようになりました．しかし，患者を治療するには，こうした臨床試験の背景となる生理学的，病理学的基礎知識が必要となります．医学を学ぶ者は，最新の臨床試験の結果を把握するのと同時に，疾患が起こってくる機序が何なのか，疾患の本質は何なのかを常に追究し，知識を習得していかなければなりません．
この Science and Practice 産科婦人科臨床シリーズは，単なる知識の整理や試験対策のためのものではなく，女性の生理現象を生物学的に明らかにし，そのうえで，各疾患の病理とその治療の理解を深める書籍として企画しました．疾患の検査や治療は，すべて基礎的洞察に基づいて考案されたものであり，それを理解せずに診療にあたることは不可能です．
中山書店が刊行した『新女性医学大系』は，産婦人科のすべての領域について詳細に記述する壮大なシリーズでした．本シリーズはその後継として企画され，時代に合わせてボリュームこそ調整しましたが，その基本精神を引き継ぎ，女性の生理，病理の基礎を明らかにし，それがどのようにして臨床に結びついているかを理解できるような構成としました．また，執筆者も，基礎から臨床まで，わが国のトップを走る専門家にお願いしました．
わが国の産婦人科診療では，日本産科婦人科学会と日本産婦人科医会が共同で作成したガイドラインが日常診療に深く浸透しています．こうしたガイドラインとの整合性を図り，内容面で齟齬がないよう，読者が診療において惑わないよう注意し，また，本書により，ガイドラインの推奨がなぜ記載されているか，その本質を理解できるような内容をめざしました．
産婦人科の基礎と臨床を体系的に理解し，その知識を日常診療に役立てる助けとなることを希い，診療，研究，教育で多忙を極めるなか，ご執筆いただいた先生方に改めて御礼申し上げます．
2019 年 3 月
総編集

藤井 知行

東京大学大学院医学系研究科生殖・発達・加齢医学専攻
産婦人科学講座教授

序
婦人科悪性腫瘍の最大の特徴はその多様性にある．発生母体となる子宮・卵管・卵巣・外陰・腟・絨毛などは，解剖学的にみて女性の小骨盤腔にまとまって存在する比較的小さな臓器である．しかし，その病理形態学的な多様性や発がんメカニズムの多様性，さらに治療法・予防法の多様性などは他領域の悪性腫瘍の追随を許さない．年間の罹患数では婦
人科悪性腫瘍の総数はそれほど多いものではないが，取扱い規約や治療ガイドラインがそれぞれ刊行されているのはそのためである．婦人科腫瘍の全体像を理解するには，このような多様性を踏まえてその特徴を基礎から理解し臨床応用に展開し，最新の科学的根拠を背景として押さえながら治療法や予防法にまで筆が及ぶような書きぶりが必要とされる．
本巻は Science and Practice 産科婦人科臨床シリーズ全 6 巻のうちの一冊として，婦人科腫瘍学について国内随一の専門の先生方に最新の観点からご執筆いただいた．近年目覚ましい分子生物学的なアプローチによる病態解明の数々や，それから生み出された科学的根拠に基づく病理学的事項の変遷などにより，婦人科腫瘍に対する私たちの理解は根本から揺さぶられ続けている．IT テクノロジーの進歩により各種画像診断装置の性能が格段に向上したり，手術機器へのロボティクスの導入により手術現場が大きく様変わりしたことは，20 世紀末に抱いていた未来型医療が今まさに実現していることを実感させられる．
さらに医薬品開発イノベーションの世界的な潮流は，免疫療法や化学療法における画期的な薬剤を次々と臨床現場に送り出している．ともすれば臨床医が新薬の名前を覚えその作用メカニズムを理解するスピードが，新薬の開発スピードに追いついていかない状況も生まれてしまう．一方で，悪性腫瘍そのものへの診断や治療だけにとどまらず，それをとりまく医療面や社会面，精神面での様々なサポートが広がっているのも近年の婦人科腫瘍領域の臨床現場の特徴といえる．
本書がこのような婦人科腫瘍学の新時代を先駆ける指針となることを望んでいる．
2020 年 6 月
専門編集

八重樫 伸生

東北大学婦人科学分野教授

CONTENTS
1 章 子宮頸癌
付表 1

子宮頸癌の臨床進行期分類

2

分子生物学の進歩

敬

3

病理診断法

野村弘行，藤井多久磨

10

画像診断法

田中優美子

21

三上幹男，池田仁惠，町田弘子

27

手術療法

川名放射線療法

宇野隆

38

化学療法

松浦基樹，齋藤豪

45

TOPICS 免疫療法の進歩

中井英勝，松村謙臣

51

2 章 外陰癌
付表 2

外陰癌の手術進行期分類

58

発生，組織学的分類，病期分類
診断と治療

新倉仁

59

齋藤俊章，有吉和也

71

3 章 子宮体癌
付表 3

子宮内膜癌の手術進行期分類

84

子宮内膜癌における分子生物学の進歩
病理診断法

京哲

85

田代浩徳，片渕秀隆

99

TOPICS 子宮体癌の特殊組織型
画像診断法
手術療法

齋田智 115司，南学 119

戸上真一，小林裕明 125

内視鏡手術

寺井義人 131

妊孕性温存療法としてのホルモン療法

高橋詳史，藤原寛行 141

薬物療法

山上

放射線治療

vi

永瀬亘，青木大輔 148
戸板孝文 159

4 章 子宮肉腫
付表 4

平滑筋肉腫/子宮内膜間質肉腫の手術進行期分類

166

病理学的分類の変化と病態解明

徳永英樹 167

病理診断法

柳井広之 171

画像診断法

木戸晶 179

治療法

渡部洋 185

5 章 卵巣癌
付表 5

卵巣癌・卵管癌・腹膜癌の手術進行期分類

192

進行期分類，組織学的分類
病理診断法

蜂須賀

徹 193

前田大地，小山慧 202

分子生物学の進歩

紀川純三 210

TOPICS 卵巣悪性腫瘍のゲノム異常―明細胞癌，類内膜癌，
顆粒膜細胞腫，成熟囊胞性奇形腫悪性転化

吉原弘祐，榎本隆之 218

手術療法―最新の卵巣癌手術の考え方

小林陽一 223

薬物療法

山口建，万代昌紀 229

山口建，万代昌紀 238

TOPICS 分子標的治療薬と免疫チェックポイント阻害薬の臨床試験と将来の展望
TOPICS 腹膜癌・卵管癌の発生・病態・診断・治療

川口龍二，小林

境界悪性腫瘍の病態理解の進歩

浩 244

横山良仁 248

6 章 絨毛性疾患
付表 6 FIGO 2000 staging and risk factor scoring system forgestational trophoblastic neoplasia（GTN）

260

絨毛性疾患の発生と病理診断
胞状奇胎・侵入奇胎・絨毛癌の分類・診断法
胞状奇胎・侵入奇胎・絨毛癌の治療法

井箟一彦 261
新美薫，山本英子，吉川史隆 271
碓井宏和，生水真紀夫 284

vii

7 章 患者への医療的サポート，こころのケア
若年者のがん―妊孕性温存療法の進歩・妊娠中の婦人科
がん治療の進歩佐藤豊実 296

がん・生殖医療の進歩

高江正道，鈴木

高齢者のがん治療

金内優典 319

緩和医療の進歩，がん随伴症状の緩和

藤村正樹 325

TOPICS 婦人科がんとサイコオンコロジー
TOPICS cancer survivor
索引viii

直 306

大西秀樹，石田真弓 333
杉山徹，桜井なおみ，瀬下美和 337342

執筆者一覧（執筆順）
日本大学医学部産婦人科学系産婦人科学
分野

藤原寛行

弘行

藤田医科大学医学部産婦人科学講座

山上亘

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室

藤井多久磨

藤田医科大学医学部産婦人科学講座

青木大輔

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室

田中優美子

がん研究会有明病院画像診断部

戸板孝文

沖縄県立中部病院放射線治療センター

三上幹男

東海大学医学部専門診療学系産婦人科

徳永英樹

東北大学病院婦人科池田仁惠

東海大学医学部専門診療学系産婦人科

柳井広之

岡山大学病院病理診断科

町田弘子

東海大学医学部専門診療学系産婦人科

木戸晶

京都大学医学部附属病院放射線診断科

宇野隆

千葉大学大学院医学研究院画像診断・放射線腫瘍学

渡部洋

東北医科薬科大学医学部産婦人科学松浦基樹

札幌医科大学医学部産婦人科学講座

蜂須賀徹

製鉄記念八幡病院産婦人科

齋藤豪

札幌医科大学医学部産婦人科学講座

前田大地

中井英勝

近畿大学医学部産科婦人科学教室

小山慧

松村謙臣

近畿大学医学部産科婦人科学教室

紀川純三

松江市立病院

新倉仁

国立病院機構仙台医療センター産婦人科

吉原弘祐

新潟大学大学院医歯学総合研究科
産科婦人科学齋藤俊章

国立病院機構九州がんセンター婦人科

榎本隆之

新潟大学大学院医歯学総合研究科
産科婦人科学有吉和也

国立病院機構九州がんセンター婦人科

小林陽一

杏林大学医学部産科婦人科学教室

京哲

島根大学医学部産科婦人科

山口建

京都大学大学院医学研究科
婦人科学産科学分野

田代浩徳

熊本大学大学院生命科学研究部
女性健康科学講座

万代昌紀

京都大学大学院医学研究科
婦人科学産科学分野

片渕秀隆

熊本大学大学院生命科学研究部
産科婦人科学講座

川口龍二

奈良県立医科大学産婦人科

永瀬智

山形大学医学部産科婦人科学講座

小林浩

奈良県立医科大学産婦人科

齋田司

筑波大学医学医療系放射線医学

横山良仁

弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講座

南学

筑波大学名誉教授

井箟一彦

和歌山県立医科大学産科婦人科学教室

戸上真一

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
生殖病態生理学新美

薫

名古屋大学大学院医学系研究科発育・加齢
医学産婦人科学小林裕明

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科
生殖病態生理学山本英子

名古屋大学大学院医学系研究科発育・加齢
医学産婦人科学

寺井義人

神戸大学大学院医学研究科産科婦人科学
分野婦人科先端医療学部門

吉川史隆

名古屋大学大学院医学系研究科発育・加齢
医学産婦人科学高橋詳史

自治医科大学産科婦人科学講座

碓井宏和

千葉大学大学院医学研究院生殖医学講座

川名敬

野村

自治医科大学産科婦人科学講座

大阪大学大学院医学系研究科先端ゲノム
医療学共同研究講座
秋田大学大学院医学系研究科
器官病態学講座生水真紀夫

千葉大学大学院医学研究院生殖医学講座

大西秀樹

埼玉医科大学国際医療センター包括的がんセンター精神腫瘍科

佐藤豊実

筑波大学医学医療系産科婦人科学

石田真弓

埼玉医科大学国際医療センター包括的がんセンター精神腫瘍科

高江正道

聖マリアンナ医科大学産婦人科学

杉山徹雪の聖母会聖マリア病院産婦人科

鈴木直聖マリアンナ医科大学産婦人科学

桜井なおみ

一般社団法人 CSR プロジェクト

金内優典

小樽市立病院婦人科

瀬下ジャーナリスト

藤村正樹

東京医科大学茨城医療センター
産婦人科

美和

3 章 子宮体癌

ab❶ 子宮体癌術後照射（全骨盤照射）の線量分布
a：3DCRT，b：IMRT．線量は 80％以上を表示．

赤線内側：CTV，赤線外側：PTV，緑色塗りつぶし：腹腔．
PTV（planning target volume；計画標的体積）：CTV に体内の動きなどの誤差（internal margin）と，体位の設定誤差や動きなどの誤差（set—up margin）を加えたもの．本症例では CTV に合計 5 mm が付与されている．

靱帯リンパ節，仙骨リンパ節）領域と腟断端部残腟の上部 1/2～1/3 を CTV とする6）．アプである．拡大照射（extended‒field radiother-リケータは主に腟シリンダが用いられるが，子apy：EFRT）では，上記に加えて傍大動脈リ宮頸癌腔内照射用のオボイドを用いることもあンパ節が含まれる．線量は 1 回 1.8～2 Gy で，る．

計 45～50 Gy が投与される．

線量処方は腟粘膜下 0.5 cm で行うことが一3 次元原体放射線治療（3‒dimensional con-般的である．腟粘膜面の線量も計算し記録すformal radiation therapy：3DCRT）による直る．腟粘膜面と粘膜下 0.5 cm の範囲の線量を均

向 4 門照射が一般的だが，近年，強度変調放射一化するために，線源停留位置と時間の最適化

線治療（intensity modulated radiotherapy：が行われる6,7）．近年，治療計画に CT や MRIIMRT）も積極的に行われつつある．IMRT はなどの 3 次元（3‒demensional：3D）画像を用イレウスなど重篤な有害事象の原因になる腸管

い る 画 像 誘 導 小 線 源 治 療（image‒guided

線量の軽減を図ることが可能であり（❶），米国

brachytherapy：IGBT）が行われる．

で行われた無作為比較試験（RTOG1203）で，IMRT により副作用が低減し患者の QOL を有意に改善することが示された5）．

根治照射
根治照射（definitive radiation therapy）は，高齢や合併症により手術に危険が伴うと考えら

腔内照射あらかじめ腟内に留置したアプリケータに，れる症例（medically inoperable case）や治癒ラジオアイソトープ（ Ir， Co）を封入した切除不能の進行例が対象となる1,3,4）．大規模な密封小線源を遠隔操作で送り込む，遠隔操作式

システマティックレビューで，79.9％の 5 年局

後装塡法（remote after‒loading system：

所制御率，78.5％の 5 年疾患特異的生存率が報RALS）で治療が行われる．現在，国内外とも告されている8）．

192

60に，ほとんどの施設で高線量率（high dose‒rate：HDR）照射が用いられている．
160

晩期有害事象として，腔内照射の特徴的な線量分布に起因する S 状結腸や小腸の出血・狭窄5 章 卵巣癌

Brenner 腫瘍

KRAS BRAF HER2

粘液化生

粘液性腺腫
卵巣表層細胞封入囊胞

p53 c－MYC HER2

粘液性境界悪性腫瘍

KRAS BRAF HER2

漿液化生

漿液性腺腫

漿液性境界悪性腫瘍

卵管内膜症

p53

卵管上皮細胞

粘液性癌

SCOUT・STIN

STIC

低異型度漿液性癌

p53

高異型度漿液性癌

BRCA1/2p53❷ 上皮性卵巣癌の発生と遺伝子変異

SCOUT：secretory cell out—growth，STIN：serous tubal intraepithelial neoplasia，STIC：serous tubal intraepithelial
carcinoma．

関与する16）．

者では，卵管采の 50～60％に漿液性卵管上皮内LGSC では，複数の共有対立遺伝子の不均衡癌（serous tubal intraepithelial carcinoma：がみられる．APST と MPSC は，複数の染色体STIC）がみられる．また，卵巣腫瘍を有さないでいくつかの対立遺伝子の不均衡を共有してい女性の卵管においても STIC がみられることがる（1p，5q，8p，18q，22q，Xp）．これらの多ある20）．HGSC と STIC は，遺伝子コピー数のくは MPSC でやや頻繁であり，一部（16p のゲ変化を含む他の多くの遺伝的変化を共有すイン）は MPSC に特有である ．対立遺伝子のる20‒22）．CCNE1 の増幅を特徴とする HGSC に不均衡の数は，APST から MPSC，LGSC へとおいて，同じ患者から分離された STIC にも同徐々に増加する．この段階的な染色体不安定性様のコピー数の変化がみられた23）．培養されたは，HGSC でみられる高レベルの染色体不安定

ヒト卵管上皮の in vitro での形質転換により，性とは対照的である．LGSC は，漿液性囊胞腺HGSC の形態，免疫表現型，遺伝子発現プロ腫や漿液性境界悪性腫瘍などの既存の病変からファイルに似た細胞が得られる24）．これらの遺生じ，漿液性囊胞腺腫を前駆病変として漿液性伝子発現プロファイリングを用いた研究によ境界悪性腫瘍を経て発生すると考えられる

り，HGSC の発生母体が STIC であることが推

16）

19）

（❷） ．

高異型度漿液性癌（HGSC）
▊発生起源

察される．
STIC の起源は卵管上皮細胞であり，分泌細胞過剰発育，p53 シグネチャーの状態がその前駆病変として位置づけられている．STIC では

卵巣漿液性癌の大半を占める高異型度漿液性

p53 遺伝子変異が高頻度にみられる20,21）．p53癌（high‒grade serous carcinoma：HGSC）患

遺伝子は，DNA 損傷に対する細胞応答の転写212

5 章 卵巣癌

DNA 損傷

一本鎖切断

二本鎖切断

PARP

非相同末端結合（NHEJ）
塩基除去修復BRCA
Rad5XRCC3など

相同組み換え修復（HRR）

HRR 機能欠損（HRD）

DNA 修復細胞死

遺伝子不安定化や染色体異常が起こりやすい❸ DNA 修復機構
❹ 組織別 BRCA 遺伝子バリアントの頻度
組織型

ngBRCA1gBRCA2variant（％） variant（％）

VUS（％）

高異型度漿液性癌

274

19.3

9.1

5.5

低異型度漿液性癌

520.0

00

粘液性癌

19000

類内膜癌

120

5.8

0.8

6.7

明細胞癌

187

1.1

1.1

2.7

VUS：variant uncertain significance.
（Enomoto T, et al. 201933））

ある非相同末端結合（non‒homologous end

BRCA1/2 のバリアントは HGSC では 28.4％とjoining：NHEJ）は，DNA 末端を直接つなぎ合

33）．BRCA1/2 のバリアン高率にみられた（❹）

わせるため，相同組換えと異なり姉妹染色分体ト例における予後についてのメタアナリーシスを必要としないが，DNA 末端の接合部においの成績では，卵巣では，BRCA1 と BRCA2 のて変異が起こりやすい．BRCA などの HRD 関

バリアントを有する例の全生存率が良好である

連遺伝子は白金製剤の感受性に関連し，バリアことが示された．一方，乳癌患者では，BRCA1ントを有する細胞では感受性が増加する（❸） ．

のバリアントを有する例は，全生存率が低く，日本における上皮性卵巣癌 634 例の検討でBRCA2バリアントと予後とは関連しなかった34）．

32）

は，BRCA1/2 バリアントは全体で 14.7％，うち BRCA1 バリアントは 9.9％，BRCA2 バリアントは 4.7％であり，VUS は 4.6％であった．
214▊ BRCA 遺伝子検査への対応BRCA 遺伝子のような生殖細胞系遺伝子の6 章 絨毛性疾患

abcdef❼ PSTT の病理組織像（HE 染色；上段）と免疫組織化学染色（下段）

着床部中間型栄養膜細胞に類似した腫瘍細胞が子宮平滑筋線維束の間隙を分け入るように浸潤し，また血管を取り囲むように血管内皮下に進展している（a～c）．免疫染色で腫瘍細胞は，hPL は強陽性（e），hCG はごく一部に陽性だが大部分は陰性である（d）．MIB—1 index は本症例では 10％程度である（f）．

れる．核分裂像を認めるが通常 2～4/10 HPF

免疫染色ではサイトケラチン（CK）陽性で程度である．腫瘍細胞は子宮筋層を破壊するこ（❽d），インヒビン‒α（❽e）や PLAP（placen-となく平滑筋線維束の間隙を分け入るように浸tal alkaline phosphatase）（❽f）は陽性，hPL潤するのが特徴であり，血管を取り囲むようにと hCG（❽g）はごく一部の細胞のみ陽性を示

血管内皮下に増殖する像がみられる（❼a～c）．

し，また腫瘍細胞の核は p63（❽h）陽性であ

免疫染色では腫瘍細胞は hPL が強陽性で（❼る．ETT の原発部位は子宮頸部から子宮体下e），hCG は局所的に陽性あるいは陰性である部が 30～50％と多く，組織学的な形態からも子（❼d）．2‒cell pattern を欠如すること，核分裂

宮頸部扁平上皮癌との鑑別を要する．両者とも像が比較的少ないこと，出血壊死傾向の少ない

p63 は陽性であるが，ETT は p16 陰性，インヒことは絨毛癌との鑑別点となる．免疫組織学的ビン‒α陽性，CK18 陽性であるのに対し，扁平な ETT との鑑別は次項で述べる．

上皮癌は一般に p16 陽性，インヒビン‒α陰性，ETT の病理診断
ETT は，1998 年に Shih ら8）によって臨床病理学的特徴がまとめられた比較的新しい疾患カテゴリーである．組織学的には形状や大きさの比較的そろった単核の絨毛膜由来の中間型栄養CK18 陰性であり鑑別点となる9）．

免疫組織化学染色による絨毛癌，PSTT，ETT の鑑別❾に絨毛癌，PSTT，ETT の免疫染色を用いた鑑別点をまとめた．

膜細胞に類似した腫瘍細胞が胞巣状，索状，地絨毛癌，PSTT，ETT とも，上皮細胞マー図状に増殖し，上皮様形態を保ったまま浸潤す

カーの CK は陽性，栄養膜細胞由来を示すインる特徴を有する（❽a～c）．中央部には硝子様ヒビン‒αは陽性，PLAP もおおむね陽性であ変化や壊死を伴うことが多い．

る．hCG は絨毛癌では強陽性だが，PSTT や268

絨毛性疾患の発生と病理診断

abcdefghi❽ ETT の病理組織像（HE 染色；上段）と免疫染色（中・下段）

絨毛膜由来の中間型栄養膜細胞に類似した腫瘍細胞が胞巣状，索状に増殖し，上皮様形態を保ったまま浸潤する（a～c）．
中央部には硝子様変化や壊死を伴う．免疫染色で腫瘍細胞はサイトケラチン（CK：CAM5.2）（d），インヒビン—α（e），PLAP（f）に陽性で，hCG（g）はごく一部の細胞のみ陽性である．腫瘍細胞の核は p63（h）がびまん性に陽性となる．
MIB—1 index（i）は本症例では 30％程度である．

❾ 絨毛癌，PSTT，ETT の免疫組織化学染色による鑑別
免疫染色マーカー

絨毛癌

PSTT

ETT＋＋＋

hCG＋＋＋（focal）～－＋（focal）～－

hPL＋／－＋＋＋（focal）～－＋～＋／－＋＋－～＋（focal）

p63＋／－－＋＋SALL4＋～＋＋－－PLAP＋＋＋～＋／－

インヒビン—α＋＋＋＞50％

7～20％

10～30％CK（CAM5.2）

Mel—CAM（CD146）

Ki—67（MIB—1）index

CK：cytokeratin，hCG：human chorionic gonadotropin，hPL：human placental
lactogen，PLAP：placental alkaline phosphatase．

269

7 章 患者への医療的サポート，こころのケア

妊孕性温存のコンサルト
予後は良好であるか？
将来的な妊娠・出産が患者の健康に害を及ぼさないか？

もし，「いいえ」であれば妊孕性温存から除外を検討

妊孕性の危機にあるか？
妊孕性温存の実施に大きなリスクが伴わないか？

猶予期間
＜1週間

猶予期間
＞2週間

猶予期間
3週間

猶予期間
1週間

猶予期間
2.5週間

骨盤
放射線照射

卵巣への転移が低リスクである場合

GnRH
アゴニスト

調節卵巣刺激調節卵巣刺激（Duo Stim）

卵巣組織凍結卵巣組織凍結＋調節卵巣刺激卵巣移動術❼ 成人女性における妊孕性温存療法の選択
DuoStim：1 周期に 2 回採卵．
（Schüring AN, et al. 201833））

存に関するエビデンスは確立されておらず，化35％であるが，それ以降は妊娠率が経年的に低学療法誘発性卵巣機能不全のリスクを減らす目下する．的に GnRH アゴニストを使用してもよいが，妊近ごろの生殖医療の実績を鑑みると，受精卵孕性温存療法として使用されるべきではない．
」

凍結は，妊孕性温存療法のなかで最も確立されと妊孕性温存療法として確立されてはいないこた治療法であると考えられる．しかし，その実とが明記されている ．施には配偶者の精子が必要であることから，小34）

以下に，代表的な妊孕性温存療法について記す．

児や思春期のパートナーをもたない患者では本法は妊孕性温存の手段にはなり難い．また，未受精卵子凍結と共通する事項であるが，一般的（確立された治療方法）▊受精卵凍結（胚凍結）には成熟卵の採取までには 2 週間程度の時間を通常の体外受精と同様に，調節卵巣刺激の後要する．しかし，近年になってランダムスターに成熟卵を採取し，体外で精子と受精させるこト法という月経周期に依存せずに調節卵巣刺激とで受精卵を作成し，凍結保存する方法であを行って採卵に至る方法が考案されたため，こる．凍結保存していた受精卵を解凍し，子宮内れまで月経周期の問題で受精卵凍結をあきらめへ戻す胚移植 1 回あたりの妊娠率は 35 歳で約ざるをえなかった患者でも受精卵凍結を試みる

312がん・生殖医療の進歩❾ 成人症例における卵巣摘出術（36 歳，乳癌症例）❿ 成人症例における卵巣組織移植術（34 歳，乳癌症例，移植時 42 歳）

えられており，28 年間凍結保存した精子で挙児に成功したとの報告もある57）．また，マスター
ベーション法で採取困難な患者においては顕微がん・生殖医療の展望鏡下精巣内精子回収法（microdissection testic-

現在，すべての若年がん患者が本医療に関す

ular sperm extraction：MD‒TESE）が実施さる情報提供を遅滞なく受けられる社会の実現をれる ．さらに，精子形成が始まっていない思

めざし，各都道府県ならびに地域単位での医療春期前および小児の患者に対する妊孕性温存療ネットワークづくりが進められている．医療法として精巣組織凍結が試みられているが，現ネットワークは，がん診療施設と妊孕性温存療時点において生産例の報告はない ．

法を提供する生殖医療施設のみならず，妊娠後58）59）の患者をフォローする周産期施設も参画するもわが国におけるがん・生殖医療の現状のである．

現在わが国においても，がん・生殖医療の普ルワーカーなどの多職種による連携が重要であ及が進み，社会的な認知も得られるようになっり，あらゆる医療者の参画によってより良いがてきている．数字は古いものになりつつあるん・生殖医療が提供しうると考えられる61‒64）．

が，筆者らが参画した調査（平成 28 年度 厚生

また，それに伴って各自治体において助成金の労働省子ども・子育て支援推進調査研究事業）拠出が実現されつつあり，よりいっそうがん・では，2006～2016 年までの 10 年間で約 200 件

生殖医療を希望するすべての患者が本医療を受の卵巣組織凍結と約 800 周期の未受精卵子凍結けることが可能な社会になることが期待される．

さらに，看護師，薬剤師，心理士，ソーシャが行われていることが示された．また近年では，2015 年までの 4 年間で 7 例の卵巣組織移植が施行されていることが報告されているが，現おわりに時点では医学的適応で凍結保存された卵巣組織がん・生殖医療の発達により，若年がん患者の移植による生産例は報告されていない ．

が将来の妊娠を希望しうるようになりつつあ60）

2019 年より，わが国における本医療の登録シる．さらに，人工卵巣の開発65,66）や卵胞の完全ステム（日本がん・生殖医療登録システム）が体外培養67）などの技術的革新によって，これま開始しており，本医療を受けた患者の詳細なアで妊孕性温存が不可能であった患者が挙児を希ウトカムの検証が始まっている．

望しうる可能性が高まっており，本医療は科学315中山書店の出版物に関する情報は，小社サポートページを御覧ください．
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Scienceand Practice
さ ん か ふ じ ん か り ん しょう
産科婦人科臨床シリーズ
あく せい しゅ よう5 悪性腫瘍
2020 年 7 月 30 日
ふじ い

初版第 1 刷発行Ⓒ
ともゆき

総編集

藤井 知行

専門編集

八重樫伸生

発行者

平田

発行所

や〔検印省略〕

え がしのぶ お直株式会社 中山書店〒 112-0006 東京都文京区小日向 4-2-6
TEL 03-3813-1100（代表） 振替 00130-5-196565
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装丁

臼井弘志（公和図書デザイン室）

印刷・製本

三報社印刷株式会社

Published by Nakayama Shoten Co.,Ltd.
ISBN 978-4-521-74765-1

Printed in Japan

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