聖隷三方原病院院内助産所のオープンシステムを利用したお産―また産みたいといってもらえるお産を目指して―

しんしろ助産所鈴木 伸江

しんしろ助産所の概要
しんしろ助産所の概要•••••••

開設 平成２３年６月２７日
住所 新城市長篠字日焼９－２ （児童館 たんぽぽ横）連携医療機関 聖隷三方原病院
嘱託医 聖隷三方原病院産科部長
職員 助産師４名
施設 分娩室１室、宿泊室２室、診察室１室、厨房、食堂、浴室等
業務内容 妊婦健診、聖隷三方原病院院内助産所の産科オープンシステムを利用した助産（対象は異常分娩既往のない正常経過にある経産婦）、母乳育児相談、乳房マッサージ
産後療養等

助産所周辺助産所からの眺め

玄 関

入所室 1

入所室 2

食 堂

聖隷三方原病院院内助産所のﾏﾀﾆﾃｨｹｱ
Ｈ20年3月開設、妊娠20週で医師がローリスクと判定し、助産師外来受診にまわった助産所分娩の対象基準を満たす希望者が対象。年間約150人が誕生
妊婦健診…

妊娠20週 リスク判定
○○○

妊娠30週
○○○

妊娠36週
○
妊娠38週

医師管理のお産
ローリスク → 助産師外来

助産所でお産（赤字の週数には医師の健診をうける）

院内助産所の見学・概要説明
外来受診の都度、助産所に立寄り面談・指導 専任の助産師がかかわる

安心

信頼

心身の準備

○
妊娠40週
院内助産所で、なじみの助産師が分娩を担当
家族と一緒の家庭的な出産

院内助産所のお産
緊張を和らげ、安全を守る備えのある院内助産所
院内助産所で過ごすのは分娩開始 ～分娩後2時間
・家庭的な部屋仕様
畳のある部屋で、医療器材はチェストや洗面台に収納 してあり、見えない・電子カルテに連動 した胎児モニタリングシステム
陣痛や胎児の心拍が病棟や外来、当直室からもみることができる

・緊急時のナースコールの連動病棟と離れていても、緊急時にはスタッフが集まる・急遂分娩や蘇生処置のできる診察室
蘇生の為の機械、器具、薬品を常備聖隷三方原病院 院内助産所のオープンシステムを利用した

しんしろ助産所のﾏﾀﾆﾃｨｹｱ
妊娠クリニックや病院から紹介 →妊娠12週 ●●

〇病院
●しんしろ助産所●聖隷三方原病院○

妊娠20週 ●●●●
妊娠30週 ●

妊初期スクリーニングシート（０～１点）
聖隷三方原病院に紹介、２０週の健診予約
医師によるリスク判定
超音波検査、分娩予約、院内助産所見学
フリースタイル分娩、カンガルーケアの説明
バースプラン
医師によるリスク判定
超音波検査、血液検査、産婦人科病棟見学●●
妊娠36週 ●
妊娠37週 ●
妊娠38週～出産迄 ●助産所と聖隷三方原病院を交互に受診●

オイルマッサージ
医師による最終判定
超音波検査、貧血検査、入院の説明
ややＭＡＧＩＷＡのクラス （フリースタイルデモンストレーション）
乳房ケア
胎児心拍モニタリング検査

妊娠初期リスク自己評価表（A)2005.9.厚生労働省研究班作成
１．あなたがお産をするときの年齢は何歳ですか？
16－34歳：0点 35‐39歳：1点 15歳以下：1点 40歳以上：5点
２．これまでにお産をしたことがありますか？
はい：０点、 いいえ始めての分娩です：1点
3．身長は150cm以上ですか？
はい：0点
いいえ150cm未満です：1点
４．妊娠前の体重は何kgですか？
65kg未満：0点 65－79kg：1点 80－99kg：2点 100kg以上：5点
５．タバコを1日何本以上吸いますか？
いいえ：0点
はい：1点
６．毎日お酒を飲みますか？
いいえ：0点
はい：1点
７．抗精神薬を使用していますか？
いいえ：0点
はい：２点
８．これまでに下記事項にあてはまればチェックしてください( )高血圧があるが薬は服用していない ( )先天性股関節脱臼( )子宮がん検診での異常（クラスⅢｂ以上）があるといわれた ( )肝炎( )心臓病があるあるが、激しい運動をしなければ問題ない( )甲状腺疾患があるが症状はない ( )糖尿病があるが薬は注射も内服もしていない( )風疹の抗体がない
チェック数×1点
９．これまでに下記事項にあてはまればチェックしてください( )甲状腺疾患があり管理不良 ( )SLE ( )慢性腎炎 ( )精神神経疾患( )気管支喘息 ( )血液疾患 ( )てんかん ( )Rh陰性
チェック数×２点
10．.これまでに下記事項にあてはまればチェックしてください( )高血圧で薬を服用している ( )心臓病があり、少しの運動でも苦しい( )糖尿病でインスリンを注射している ( )抗リン脂質抗体症候群といわれた( )HIV陽性
チェック数×５点

11．これまでに下記事項にあてはまればチェックして下さい( )子宮筋腫 ( )子宮膣部の円錐切除術後
前回妊娠時に( )妊娠高血圧症候群軽症(血圧が140/90以上160/110未満)( )産後出血多量（500ml以上） ( )巨大児（4kg以上）
チェック数×1点
12．これまでに下記事項にあてはまればチェックして下さい( )巨大子宮筋腫 ( )子宮手術後 ( )2回以上の自然流産( )帝王切開 ( )早産 ( )死産 (早期新生児死亡) ( )児の大きな奇形( )2500ｇ未満の児の出産
チェック数×２点
13．これまでに下記事項にあてはまればチェックして下さい
前回妊娠時が ( )妊娠高血圧症候群重症(血圧160/110以上)( )常位胎盤早期剥離
チェック数×５点
14．今回不妊治療は受けましたか？
いいえ：0点 排卵誘発剤の注射：1点 体外受精：2点
15．今回の妊娠は予定日不明妊娠：1点 減数手術を受けた：1点 長期不妊治療後の妊娠：2点
16．今回の妊婦健診について
28週以後の初診：1点 分娩時が初診：2点
1７．赤ちゃんに染色体異常があるといわれていますか？
いわれていない：0点 疑いがある：1点 異常が確定している：2点18．妊娠初期検査で異常があるといわれていますか？
Ｂ型肝炎陽性：1点
性病感染症（梅毒、淋病、外陰ヘルペス、クラミジア）の治療中：2点

1～18の点数を合計し０～１点：現在のところ大きな問題はなく心配はいりません
２～３点：ハイリスク妊娠に対応可能な病院と密接に連携している施設での妊婦健診、分娩を考慮してください
４点以上：ハイリスク妊娠に対応可能な病院での妊婦健診、分娩を考慮してく
ださい聖隷三方原病院への受診
聖隷三方原病院の受診は、しんしろ助産所の助産師が付き添います。

お産のイメージ化

院内助産所では、見学や、お産のＤＶＤを見たり、中央の柱に貼ってある、院内助産所でお産されたご家族の誕生写真をみたりします。
助産所内には玩具もあり、妊婦さんだけでなく、お子さまやご家族にも場所や雰囲気になれてもらえるよう、一緒に行かれることをすすめています。
ここには、健診毎に立ち寄ります。

家族を交えたお産の準備

ややＭＡＧＩＷＡのクラス☆ 大切にしたいのは、出産を間近に控えた妊婦の漠然とした不安が軽くなること
フリースタイル分娩のデモンストレーションやもぎＤＶＤの視聴

夫や兄姉が、妊婦の体の変化や赤ちゃんが産まれることのイメージがもてること

妊婦さん同士が知り合えることオープンシステムを利用したしんしろ助産所のお産
1．分娩開始徴候あり…
2．しんしろ助産所で診察
3．聖隷三方原病院に移動
ご家族の車に助産師が同乗して病院に向かいます
もう一人の助産師も病院に向かいます

4．院内助産所に到着
院内助産所の助産師も協力してくれます
適宜、診察、分娩監視装置をつけ経過をみます

5．分娩
家族に囲まれて、好きな体位で赤ちゃんを出産
家族のみんなが応援してくれます

6．分娩後2時間までカンガルーケアや母乳を吸わせるなどした後は、ゆっくり休んで7．産後は毎日、しんしろ助産所の助産師がケアに訪問
新生児聴力検査は希望に応じ聖隷三方原病院で、ガスリー検査は生後日数により、しんしろ助産所で行います。

開設後の分娩利用状況
Ｈ23年6月～12月

開設後の利用状況新城市
分娩の予約

東栄、設楽、豊根
その他

分娩件数

在胎週数

予定日超過

3時間未満
分娩時間

3時間～8時間

8時間以上
分娩時出血量111151033

2

会陰縫合無6クレンメ

家族の立会い

9243ｇ

薬剤の使用

平均出生体重4

6予定日前32844ｇ～3362ｇ

Ｈ24年1月から7月

3039g
6

退院まで聖隷三方原病院に入院

2
4

早期退院

しんしろ助産所宿泊 ・・・2
通所・・・１
家庭訪問・・・１

バースレビューにかかれたメッセージ・ 妊娠、出産、産褥を同じ助産師に見てもらえ安心できた。
・ 助産師とのかかわりが深く、出産にむけた身体の準備などよく知ることができた。
・ お産の時はずっとそばにいてくれて、進行状況を教えてくれたので安心できた。
・ 家族に見守られ、イメージ通りのお産ができ満足している。
・ 1人目の出産の時には“もう2度と嫌” って思ったけど、今日はすぐに“3人目も産める” って思えた。 等々、助産所で産んでよかったという満足が伝わってくる。

しんしろ助産所が大切にしたいお産のかかわり• 妊産婦さんに寄り添って、ありのまま受け入れる。
• 産婦さんを一人にしない。
• 家族の絆が感じられる。

• 人の手の温もりがある。

ご清聴ありがとうございました。