平成30年度
全国自治体病院開設者協議会
日

定時総会

時：
平成30年５月15日（火） 13：00〜15：00

場

所：
都市センターホテル

３階「コスモスホール」(1）開会の挨拶

初めに、日ごろより地域医療の度先進医療など、それぞれの地域(2）来賓祝辞確保のためにご尽力をいただいてで要求されております適切な医療(3）自治体病院の現状報告

おります議員連盟の細田会長を初を提供するため日夜努力を積み重(4）議長選出

め関係省庁の皆様に心から感謝申ねているところでございます。

(5）決

議

し上げます。ありがとうございま

こうした中、現在全ての都道府

(6）議

事

す。なお、細田先生は国会のご都

県において地域医療構想が策定さ合で若干遅れて会場にお着きにな

れ、今後その推進を図っていく必

ると思いますので、後ほどまたご要があるわけです。また、今年度紹介をさせていただきます。ま開始された新専門医制度、また、た、総務省大臣官房審議官

大西

現在国会において審議中の医療

淳也様、それから、厚生労働省大法・医師法の改正など、様々な制

臣官房審議官

椎葉茂樹様、そし度改革が進められており、これらて、全国都道府県議会議長会社会の問題に自治体としても適切に対会議の経過

文教委員会委員長

応しなければなりません。

(1）開会の挨拶

長1.平成29年度

事業報告・収支決算書（案）
・監査報告
2.平成30年度

事業計画（案）
・

収支予算書（案）
・会費（案）
3.役員の改選(7）閉会の挨拶

会長の西川・福井県知事より次のとおり挨拶が行われた。
■全国自治体病院開設者協議会
会長

西川

一誠

福井県知事

群馬県議会議織田沢俊幸様には、それぞれ

特に新専門医制度については、ご来賓としてご臨席をいただいて医師の地域偏在が残念ながら進むおります。ありがとうございま

懸念がございますので、全国自治す。また、会員の皆様には、全国体病院協議会の先生方とも協力し各地からご出席をいただいておりて、国に対し地域医療に十分配慮ます。公務ご多忙の方であります

し慎重に対応するよう要請し、まが、誠にありがとうございます。

た、議員連盟の皆様方には「制度お礼申し上げます。

実施の延期も含めいま一度再考す

さて、この協議会は全国の都道べき」と決議していただいた結果、府県、市町村、組合立からなる642

制度の開始が１年間延長され一定の自治体で構成されており、それの配慮が行われましたが、今年度

ぞれの自治体が開設をいたしておの専攻医採用数を見ますと、どうります病院・診療所は、大都市かしても東京など大都市部への志願

平成30年度全国自治体病院開設

ら離島・山間部に至る地域まで全者の集中が見られるわけでありま者協議会定時総会の開催に当たり

国で1,035カ所を数えております。

す。

まして、一言ご挨拶を申し上げま

これらの自治体病院は救急、周産地方では医学生の地域枠の設定

す。

期医療、僻地医療、災害医療、高や臨床研修医の確保対策などによ

118

全自病協雑誌第57巻第７号（1194）

り臨床研修医が増加しているとこ(2) 来賓祝辞

づく経営の効率化等の取り組みをろでありますけれども、新専門医事務局より、来賓の方々の紹介

着実に実施していただくととも制度によってこれまでの対策の効が行われた後、各来賓より次のとに、地域において必要な医療提供

果が損なわれることのないよう、

おり祝辞が述べられた(来賓の一体制の確保を図れるよう、地域の

また、これまで以上に医師の地域

覧は後記)。自治体病院議員連盟

実情に応じた再編ネットワーク化

偏在が進まないよう、地域医療にの細田会長におかれては国会用務等の取り組みを加速していただき

与える影響を十分見極めて、皆様の合間をぬって到着された。

たいと考えております。
また、私どもも皆様からのご意とともに対応していくことが極めて大事であります。
そのほか、医師・看護師・薬剤

■総務省
大西

見等を伺い必要な施策の展開を淳也

大臣官房審議官図っていくとともに、自治体病院師の確保のほかに、今後予定されが不採算部門の医療を担っているております消費税引き上げに伴うことを踏まえ、引き続き必要な財

いわゆる損税対応の問題、あるい政措置を講じてまいります。

は、基金や地方交付税の財源確保

さらに、平成29年12月に公表いといった、さまざまな課題がある

たしました総務省の「地域医療のわけであります。こうした課題、確保と公立病院改革の推進に関す個々の病院開設の市町村や病院長る調査研究会」、こちらの研究会の努力だけで解決はできないわけ

全国自治体病院開設者協議会平の報告書では、特に病院マネジメでありまして、自治体病院の開設

成30年度定時総会の開催に当たント強化の観点から、人事異動サ者が集い、病院協議会とも力を合り、一言お祝いを申し上げます。

イクルの見直しや、事務局の体制

わせて、車の両輪となって関係方

皆様方には日ごろから自治体病

強化、経営分析に基づく PDCA

面に要請をし成果を上げていくこ

院の開設者として、地域の命と安サイクルの徹底などの提言がなさとが重要であります。

心を守るため、地域医療の確保にれております。病院経営はマネジ

後ほどご出席いただく細田先生

多大なご尽力をいただいておりま

メントにより結果が大きく異なりを初め議員連盟の皆様、そして、すことにまずは深く感謝と敬意をます。したがいまして、地域医療ご出席の総務省、厚生労働省等関表します。人口減少や少子高齢化にかかわる多くの方々にぜひとも係の方々におかれましても、自治の急速な進展により、医療需要もこの病院経営についての関心を

体病院の現状と課題をご理解いた

大きく変化するとともに、平成28

持っていただきたいと考えており

だき、より一層のご支援を賜りま

年度において全自治体病院の約６ます。皆様方におかれましては、すようお願い申し上げます。

割が経常損益で赤字となるなど、自治体病院の開設者として地域医

なお、本日は平成29年度の事業

厳しい経営状況が続く中、自治体療の確保と自治体病院の経営の健報告及び決算、また、平成30年度、病院においては、地域医療構想を全化に向けて一層のご尽力をお願

この１年間に行われます事業計

踏まえ、持続可能な経営を目指し

い申し上げます。

画、また、そのための必要な予算、て、さらなる改革を推進すること

また、役員の改選などについてごが求められております。

審議・ご討議を賜る予定でありま

私ども総務省では、各地方公共す。皆様のご協力をお願い申し上団体に対して地域医療構想と連携

げまして、定時総会開会に当ってしつつ、新公立病院改革プランをの私からのご挨拶といたします。

策定するようお願いしたところ、皆様方の一層のご活躍をご祈念い既に９割以上の病院が策定済みとたします。ありがとうございます。

なりました。今後は各プランに基（1195）

全自病協雑誌第57巻第７号

結びに、全国自治体病院開設者協議会のご発展と関係各位のご健勝を祈念して祝辞といたします。

119

■厚生労働省
椎葉茂樹

大臣官房審議官

だいているところでございます。

まず、本日ご出席の皆様には、

今この時間審議がなされていると日ごろから地域住民の健康保持・

ころでございます。本法案におき増進のため、地域医療の提供体制

ましては、都道府県が主体的に医の整備に、多大なるご尽力をいた師偏在対策を推進する体制の構築

だいておりますことに、深く敬意や、医師が地方で勤務することをを表する次第であります。

後押しするような仕組みが盛り込

さて、自治体病院は、良質で安まれておるところでございます。

全な医療サービスの提供のみならこのように医療提供体制の改革

ず、介護施設との連携や、災害時

全国自治体病院開設者協議会平の動きが進み、医師を取り巻く環の医療支援といった、多様化する

成30年度定時総会の開催に当たり境も目まぐるしく変化する中で、ニーズへの対応など、重要な役割

まして、一言ご挨拶を申し上げま

自治体病院には引き続き他の医療を担っており、全国、各地域の基す。

機関との適切な役割分担のもと、幹的な医療機関として、今後も、初めに、本日お集まりの皆様に必要な役割を担っていただきたい

その役割を十分に果たしていくこ

おかれましては、日ごろから地域と考えているところでございまとが期待されております。

住民の命と健康を守るため地域医す。

しかしながら、特定の地域や診療の中核を担っていただくととも最後になりましたが、地域にお療科における医師不足の深刻化なに、医療行政に関してご理解とごいて必要な医療が確保されるよう

どから、多くの自治体病院が、厳協力をいただいておりますことに今後とも皆様方にご尽力いただく

しい経営を強いられており、速やこの場をおかりして心から御礼申ことをお願いするとともに、本日

かに経営の安定を図る必要がありし上げます。本当にありがとうご

ご参会の皆様方のご健勝を祈念い

ます。

ざいます。

たしまして、私の挨拶とさせてい我が国の急速な高齢化の進展、体といたしましても、それぞれが自ただきます。

医療提供の場の多様化など、医療を取り巻く環境が大きく変化する

このため、私ども地方議会三団
治体病院の経営安定化を重要課題
として、財政支援措置の拡充、医■地方三議長会代表

中で、厚生労働省は地域医療構想

全国都道府県議会議長会を通じた医療提供体制の再構築や

文教委員会委員長

地域包括ケアの推進などに取り組

群馬県議会議長

社会

師不足や偏在の是正対策、医療従織田沢俊幸

事者の就労環境等の改善等につきまして、国会及び政府に対し、強くんでいるところでございます。特要請をしているところであります。

に平成30年度は６年に１度の診療

今後とも、全国自治体病院の関

報酬及び介護報酬の同時改定が行係者の皆様方と連携をし、地域医

われ、また、新しい医療計画と介療の中核をなす、自治体病院の維護保険事業支援計画の計画時期が持・発展のため、尽力してまいる

始まるなど、医療と介護にかかわ所存でございます。

る制度にとって大きな節目となる最後でありますが、全国自治体

年であります。また、厚生労働省

全国自治体病院開設者協議会平

病院開設者協議会のますますのごでは、現在、地域間の医師偏在の成30年度定時総会の開催に当たり発展と、本日ご参集の皆様方のご解消等を通じ、地域における医療

まして、全国市議会議長会、全国健勝を祈念いたしまして、お祝い

提供体制を確保することを目的と

町村議会議長会、私どもの地方議の言葉とさせていただきます。

した医療法及び医師法の一部改正

会三団体を代表し、一言お祝いを法案を国会に提出しご審議をいた述べさせていただきます。

120

全自病協雑誌第57巻第７号

本日は誠におめでとうございます。

（1196）

■自治体病院議員連盟
細田

博之

会長

て長きにわたっているわけですのか。これまでの整合性もあるでが、これはいよいよ自治体病院のしょうが、実際に大きな経営上の経営に大きな支障があるという認圧迫があってもいけない、大きな識では一致しているわけでござい投資をしようと思うとその制約要ます。

因になってもいけない、そういっ

したがって、我々議連としてもた障害を除去していくことが我々

この問題は今年度いっぱい、少なの使命であると思いますので、皆くとも税制改正の中身としては今さんとともに知恵を出してまいる

年中に決まるわけですし、来年度ことをお誓い申し上げ、お祝いの皆さん、こんにちは。本日は全予算の措置についてもそうでござ言葉とさせていただきます。本日

国自治体病院開設者協議会定時総

いますから、これから半年強の間はご盛会、誠におめでとうござい会、ご盛会誠におめでとうございにしっかりとした枠組みをつくっました。

ます。ちょうど１時から衆議院本ていかなきゃならない。そのため会議が開会されておりまして、議には各市町村の皆様方とともに自決案件、採決案件がございました

治体病院経営の観点から断固対応

事務局より、自治体病院の現状

ので、遅参をいたしました。

策を具体的に厚生労働省中心に総について報告いただく旨述べら

今朝ほど自治体病院議連総会が務省あるいは文部科学省一緒にれ、自治体病院の状況等について開催されまして、西川会長さん初なって知恵を出してほしいという次の通り報告された。

め皆様方お出かけいただいて、ごことを皆さんとともに提言し実現

要望を承りました。特に来年度はをしていかなければならないと大きな税制改正を控えておりまし思っているわけでございます。

(3) 自治体病院の現状報告■全国自治体病院開設者協議会
副会長て、消費税増税、８％から10％とそのほか、自治体病院の皆様方いうことでございます。食料品とは地域の過疎の問題あるいは離か新聞や出版物とかそういうもの

島・僻地の問題等で人口急減、そは軽減税率でいくんだ、８％のまして、医師・看護師不足を初めとまだと、そういう議論が今までもして、医療についてなかなか困難

行われているのですが、病院の関な情勢も生じておりますから、何係はどうかといえば、例えば建設とかその点の補填あるいは特段のコスト、あるいは、調達するさま

助成ができないのかというようなざまな商品とか医療用器具とか、ご提案も伺っているわけでござい全国自治体病院開設者協議会であるいは、外注検査とか、そうい

ますが、それらもあわせまして、副会長を仰せつかっております高

うものは実際上は消費税負担がか皆様方の平素のご活動に応えるべ

松市長の大西秀人でございます。

かって納入されてくるわけでござく、これはまさに日本の社会保障

私から自治体病院の現状報告といいます。しかしながら、消費税のの充実・医療の充実という意味でうことでお話をさせていただきた性格がそもそも医療・年金・介護は最大限に必要な事項でございま

いと存じます。

等の社会福祉事業に充てるというすので、我々も議連としていい解

我々、全国の自治体病院は、申目的があるために、その部分は非決策を見出してまいりたいと。こ

し上げるまでもなく、地域住民の課税だという建前になっておりまの点を皆様方にもお約束し、そし

生命と健康を守るために地域医療して、その建前があるのに実際にて、お互いに知恵を出して、市町の分野におきまして日々最大限のは消費税負担をしなければならな

村の立場、県の立場、各省の立場

努力を傾注しているところでございという矛盾がもともと指摘されから見るとどういう制度ができるいます。具体的には、他の医療機（1197）

全自病協雑誌第57巻第７号

大西秀人

香川県・高松市長

121

関で対応することが困難とされてまた、県内の病床数でございま

回復期、慢性期の４つの医療機能おります離島医療でありますとすが、人口10万人当たり約1,500

ごとに医療需要と病床必要量を推か、あるいは、山間・僻地医療等

床と、全国平均の1.3倍ございま

計し、そこから見えてくる課題のの地域医療の確保向上、さらには、す。ただ、病床当たりの医師数と解決を図っていく必要がございま

救急・小児・産科医療等の高度・いうことになりますと、全国平均す。

特殊・先駆的医療、また、精神科を下回っており、医師、特に若手

私の地元の香川県におきまして

医療を積極的に推進するなど、さ医師の確保と県内定着に向けた取見てみますと、平成28年10月に香まざまな分野におきまして中核的り組みが最重要課題ということで川県地域医療構想を策定し、そのな役割を果たしているところでごございます。

実現に向けましてさまざまな取りざいます。

これに加えまして、ご承知のと組みが行われておりますが、そのさて、本年４月に行われました

おり、2025年には団塊の世代が全基幹となりますのが構想区域の設診療報酬改定では、本体は0.55％て75歳以上、後期高齢者となるこ定でございます。これは本県におのプラス改定でございましたが、とが見込まれております。国民のきましては、患者の受療動向、人

薬価や材料がマイナス改定となる

３人に１人が65歳以上、また、５口規模や今後の人口減少等の予など、全体では1.19％のマイナス

人に１人が75歳以上となることが測、さらには、日本で一番面積が改定ということに相なった次第で見込まれるなど、超高齢化と言っ小さい県でもあるところを考慮す

ご ざ い ま す。前 回 の マ イ ナ スていい状況が一層進展してくるこる中で、従来の５つの二次保健医

1.31％の改定に続きまして、これとが想定されております。

療圏を３つの構想区域に再編したで３期連続のマイナス改定とな

さらに、現在、国におきまして

ものでございます。香川県はこのり、自治体病院の運営にとりましは病院勤務医の過酷な勤務環境の構想区域ごとに、医療機関の自主ては大変厳しい改定率であったも改善を図るために、医師の働き方的な取り組みと相互協議の推進、のと存じます。

改革に関する検討会を設置して、病床機能の分化及び連携の推進、

このような厳しい状況の中で、医師の労働時間管理の適正化、タ

在宅医療等の充実、医療従事者の離島や過疎地域のみならず、地域

スク・シフティング（業務の移管）、確保・養成、この４つの項目につの中核病院におきましても医師の

女性医師等に対する支援、医療機

きまして現状と課題を洗い出した不足や偏在が深刻な状況となり、関の状況に応じた医師の労働時間上で施策の方向性を打ち出し、そやむなく病床の一部休止や診療科短縮など６項目の緊急取り組み策の実現に向けて取り組むことといの縮小を行っている地域もあるなをまとめ、医療機関に対してそのたしております。

ど、憂慮すべき状況が生じてきて対応を求めているところでござい

今後の課題でございますが、香いると存じます。

ます。医師にかかわるさまざまな川県は構想区域ごとに地域医療構

私の地元香川県で見てみます

問題や高齢化社会の進展に伴いま想調整会議を設け、関係者との連と、まず医師数は人口10万人当た

す医療ニーズの変化に適切に対応携を図りつつ、病床数の調整を始りで276人と、全国平均の240人をしていくためには、実効性のある

め、医療機能の分化・連携など、

上回っておりますが、医師は都市

医師確保対策とともに、医療機能

適正な医療提供体制を構築するた部であります高松域に集中しておの分化と連携を進め、高度急性期

めに協議を行うこととされておりりまして、特に離島・島しょ部でから在宅医療まで患者の状態に応ます。

ございます小豆島を中心とした小じた医療を提供する体制を整備ししかしながら、現行の病床機能

豆域では全国平均を大きく下回るていくことが不可欠となっており報告制度では、病床機能を区分すなど、全国と同様に医師の地域偏ます。

る定量的な基準がないことや、病在といったものが地域の中でも顕著でございます。

122

そのためには、地域医療構想に

床単位ではなく病棟単位の報告とおきまして、高度急性期、急性期、なっていること、さらには、医療

全自病協雑誌第57巻第７号（1198）

機関の自主的な判断に基づく報告

ながら経営の健全化に取り組んでであることなどのために、病床機おります。

能を正確に把握・分析することが今後、少子・超高齢社会のより一層の進展や、依然として解消さ

しかしながら、病院建物は施設れない勤務医不足など、厳しい医の経年劣化によります老朽化が著

療環境にありまして、自治体病院

国におかれましては、調整会議

しく、耐震化の対応もできていなには公・民の適切な役割分担のもにおきまして病院医療機能の実情

い状況にありますこと、また、総と、地域において必要な医療を提を正確に反映した議論がなされる務省から新公立病院ガイドライン

供することが求められております

ように、病床機能の定量的な基準が提示されたこともあり、高松市

が、その手段の１つといたしましに基づく客観的な報告制度となる

民病院と香川診療所を移転統合して、本市が行っております地域医

よう、病床機能報告制度の見直した新病院を整備いたしますととも療 構 想 を 踏 ま え た 病 院 の 再 編・についてご検討されますようお願に、塩江分院をその附属医療施設

ネットワーク化の取り組みにつきいをいたしたいと存じます。

とする、いわゆる再編・ネットワー

ましても、参考にしていただけれク化を進めることといたしましば幸いに存じます。

困難な状況でございます。

次に、私が市長を務めておりま
す高松市の市立病院の状況についた。

また、国においても制度上の見てお話をさせていただきます。本

新しい病院では、急性期病院と直しや財政支援措置につきまして

市では、平成17年度に近隣６町としてがん医療、救急医療、感染症

一層のお力添えを切にお願いを申合併をいたしました、いわゆる平医療などに重点的に取り組むことし上げまして、私からの自治体病

成の大合併以来、急性期医療機能といたしております。一方、急性院の現状報告とさせていただきまを有する高松市民病院、旧町立病期及び回復期から慢性期に移行すす。

院である療養型の塩江分院、及び、る患者さんは、在宅医療など地域

勤務医不足等のために病院から診

丸ごと医療を展開している塩江分療所に転換をいたしました香川診院等に転院していただくなど、病参与

療所、この２病院１診療体制で運院間や介護・福祉施設との一体的

公益社団法人全国自治体病院協営をしており、「生きる力を応援な運用を図ることで、地域包括ケ議会します」を基本理念にいたしましアシステムの後方支援機能をさらて、地域の特性と住民のニーズをに充実・強化し、本市全体の医療反映した医療の提供に努めておりの最適化を目指すとともに、南海ます。

トラフ大地震などの災害にも迅速

このうち、本院となります高松に対応できるよう災害医療機能の市民病院についてご説明をさせて整備にも努めておるところでござ

いただきます。高松市民病院は設います。

■全国自治体病院開設者協議会
邉見

公雄

会長

立は明治36年と、115年の長い歴

この新しい病院でございます

全国自治体病院協議会の会長を史を有しております。現在は本市が、名称につきまして公募により仰せつかっております邉見でござの中核病院として、精神科を含む市民の皆様に信頼され親しまれといます。日ごろは開設者の首長さ

24の診療科と417床の病床を有しもに歩んでいく病院となりますよん方、並びに、関係の行政の方々ております。そして、地域医療支

うに、正式名称を「高松市立みんには大変お世話になりまして、あ

援病院の承認を受けまして、地域

なの病院」と決定をいたしまして、

りがとうございます。また、議員の医療機関との機能分担と連携の病床数は現在より112床削減し305連盟の小野田先生がご臨席でござ

もとに、急性期医療に加え地域包床といたしております。本年９月

いますけれども、最後までありが括ケア病棟の設置など、地域包括

１日に開院をする予定となっておとうございます。総務省自治財政

ケアの後方支援機能の整備を図りります。

局準公営企業室の伊藤室長もあり（1199）

全自病協雑誌第57巻第７号

123

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スライド１

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スライド２

政策をほぼ決めているような印象

フォーのところに多いわけです。

それでは、現状を報告させていがありますので、我々地方の意見

それを町のお医者さんと同じようただきます。（スライド１）先ほがほとんど通らない。私の育ったな働き方改革を、ブラック企業とども議連の細田会長先生からお話

徳島と高知は合区、細田先生の島言われる外食産業とか、外食産業がありましたように、新専門医制

根と鳥取も合区。首都圏の人ばかの一部ですけれども、あるいは、

度は、昨年議連の延期要請、並びりで、首都圏ぼけしたような議論

運送業と同じように医師の働き方に、兵庫県の井戸知事を初めとすばかりしていると。もっと田舎の改革やられると、とてもやっている関西広域連合等の行政あるいはことを考えてほしい。地方切り捨けません。

議員の先生方のお力で、関東軍的てになったらいかんというので、（スライド２）前の選挙から私な学会による学会のための専門医

JA 厚生連農協の病院とか、あるは 月 に ２ 回 議 員 会 館 に 行 っ て、制度をどうにか１年間延期されまいは、日本慢性期医療協会、これ我々の意見をわかってくれる先生

した。井戸知事と私が一応、有識

は田舎はもう急性期の患者さんは方にお願いをしました。高市先生

者ということで専門医機構の理事おりませんので、そういうところ

はこの間まで総務大臣でしたので

でブレーキ役で入っているんですと一緒につくりました。これはメ入っていませんでしたけれども、

けれども、やはり学会はレベルのディアも無視できなくなりまし今回は入っていただきましたし、高い専門医をつくると。これを言て、我々の意見を取り上げるよういろいろな先生方27名お願いしてわれると我々反対できないんですになりました。

増やしています。これから月に３ね。レベルの低い医者でいいのか

やはり消費税は大変です。一番と言われるとなかなか難しいとこ困るのが、医師の働き方改革です。

いうふうに思っております。

ろがあります。そうすると、外科

これは田舎の医師は初めから町の（スライド３）新専門医制度は、系は手術が多いところを基幹施

医師の何倍か働くというか、夜昼皆さん方のおかげで一応１年間延設・研修施設に選んでしまいます

なく、オンとオフがはっきりしな

びたんですけれども、やはり今まので、やはり大都市に集まってしいんですね。結局救急とか看取りでの偏在の数字をもとにこれ以上まうという結果になります。

とか分娩とか手術、こういうものの偏在は起こさないということにそれから、もう１つは、地域医

は９時―５時には起こらないわけ

なっていますけれども、偏在解消

療を守る病院協議会というのをつです。９時―５時にも当然予定のにはなっておりません。やはり大くりました。これは今、日本医師

ものはありますけれども、あとの都市集中は否めません。ただ、専会と４病協というのが日本の医療９時―５時以外のアフター・ビ

門医の先生方は我々はその責務は124

全自病協雑誌第57巻第７号

名ずつぐらい増やしていきたいと（1200）

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スライド３

スライド４

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らいいと。我々は医師のその専門分野のレベルアップをするのが業務であるというふうに言われますので、これもなかなか議論がすれ違います。
（スライド４）基幹施設。大学病院だけでなく、例えば県立病院
とか政令指定都市の市立病院なん

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かは、もう大学病院にひけをとらない、あるいは、すぐれているとスライド５ころもあるのですが、特に地方の新設医大なんかと比べますとね。

をやったようなところが３つぐら入っているのですが、東京・神奈

それが大学病院ばかりになっていいしか基幹施設がなく、佐賀医大

川・愛知・大阪・福岡、東から順るわけですね。

は全部です。ちょっとやはり大学にですけれども、これは大学医学

例えば浜松医大というのは静岡に偏り過ぎていると私は思ってい

部医育機関が４つ以上ある県で県の西のほうにあります。そうすますので、これはぜひ都道府県医す。京都は２つしかないというこると、東にある、明治維新以来あ療協議会で特に都道府県の行政のともあって抜けましたけれども、る静岡市立静岡病院とか静岡赤十

方は厳しく大学病院と対峙してほこういうふうに過去５年間の採用

字病院、そういうのは基幹施設にしい。ただ、なかなかできないん

実績の平均を超えないようにといなったのが、県庁所在地でありなですね。人を持っているのは大学

うことになりまして、これはどう

がら５つの診療科しかありませ病院ですから、人事権がこっちににかシーリングで抑えられたんでん。浜松医大は総合診療も含めてやはり強いですから、なかなか言すが、やはりもとがこういうとこ

19の診療科が全部基幹施設です。

えないんですね。こういうふうなろは多いですから、東京の１％とこれ、どういうふうに考えるでところは特に大学病院以外にも置いうのはほかの県の10％ぐらいにしょうか。また、佐賀県では佐賀

いてほしい。

なるんです。

県医療センター好生館という、鍋都市部は京都府が抜けまして、（スライド５）内科は当然多い

島直正公以来の日本で初めて種痘卒後臨床研修制度はここに京都がです。小児科はずっと女医さんが（1201）

全自病協雑誌第57巻第７号

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スライド６

スライド７

増えたということもあって、減っていると言いながら横ばいです。
それから、外科は微減です。産婦
人科は横ばいです。そういうふうなことで、臨床検査というのは内科やってからとるというので６人ၥ㢟Ⅼ䐟 እ⛉䛾ᑓᨷ་䛜 䛂1䛃 䛾䛸䛣䜝– 佌楔䚴䚸Ⱉ㡐䚴䚸檀䞍䚴䐠 ෆ⛉䛾ᑓᨷ་䛜 ᑡ䛺䛔䛾䛸䛣䜝– 㧗▱䚴䚸ᐑᓮ䚴䐡 ᑠඣ⛉䛾ᑓᨷ་䛜 䛂0䛃 䛾䛸䛣䜝– ⽛Ⲟ䚴䚸Ỹ屨䚴

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外科から行く方が多いので、これもこんなもので問題はないかなと

スライド８

思いますが、総合診療、医師の４割か５割は必要だと言われている

１人しかいないところがありま

回診しています。そして、教授も総合診療が184人というのは、こす。群馬県、これは先ほど県議会当直しています。３Ｋとか、外科

れはスタートが遅れたということ議長さんも来られていましたけれ

はきついとか、そういうふうなこと、僻地医療が義務化されたのでども、群馬大学の外科の不祥事がとですね。死亡診断書を書かなく行く人が減ったという意見もありありましたので、あの時代におまてはいけないとか、そういうのがますけど、私はそれはちょっと違

えあそこにいたのかと言われるの嫌だとかいう先生がいるわけです

うんじゃないかなと思います。

が嫌だから行かないんだと。これね。内科もこういうところは非常（スライド６）内科、小児科、こはある程度仕方ないかと思いますに少ない。小児科０名、徳島・佐れ同じです。これは５都府県だけ

が、山梨・高知なんかは何の問題

賀、こんなところで将来子供が病に限っています。

もないのに１人しかおりません。

気になったらどうするんでしょう（スライド７）これはシーリン

こんなのが５年間続いたら、大学か。こ れ も 問 題 で す よ。形 成 外グで、ちょっと小さいスライドでの外科医局もつぶれます。今私が科、東京に25人。これは多分美容

申しわけありませんけれども、一知っているある外科の講座は第１

整形になろうと。将来銀座で金も応全部守れたと。東京であればそ外科・第２外科あるんですけれど

うけしようというふうな人が入っういうふうなデータです。

も、日曜日はガーゼ交換する医師ているんだと思います。これは（スライド８）問題点。外科ががいないので、２つの科が一緒にちょっと問題ですね。産婦人科、

126

全自病協雑誌第57巻第７号（1202）

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スライド11

スライド12

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供あまりおりませんので、これは（スライド11）これが医師偏在はくれてもいいんじゃないかと思

仕方ないといえば仕方ないですけについての提言です。これは厚労うんですけれども、いない職種がれども、お産ができないところが省の武田医政局長、佐々木医政局あるんですね、田舎では。奨学金

いっぱいふえていると。二次医療

地域医療計画課長、武井医政局医出して採ってきたら、別の人が結圏の中でお産ができる分娩施設が事課長に出しました。

婚して町へ行く。いつになってもないというところがいっぱい出て（スライド12）これもこういう賽の河原みたいになって、いつま

きています。

ふうなことで、５病協としてこうでもゼロなんですね。それはいけ（スライド９）これは５つの病いうふうなことを出しておりまないというので緩和する。

院団体でつくりました。

す。

地域包括ケア、これを公立病院（スライド10）目的は、「地方に算定要件の緩和というのは、例がとろうとすると、民間病院が怒多くの病院を有する団体が、地域

えばチーム医療で４つの職種がいるわけです。おまえらはいつも高における医療を守るという共通のないと点数がもらえないと。３つ度先進・急性期ばかり言っていた

課題について議論、意見交換を行あってもゼロなんです。オール・じゃないか。今になって我々のおうとともに、国等に対して提案・

オア・ナッシングです。３つあっいしいところに手を出すのかと。

行動する」と、こういうことで、たら、傾斜配分で100点もらえる

これは医師会といつもけんかする（1203）

全自病協雑誌第57巻第７号

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スライド14

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スライド15いた人しか地域医療支援病院の管理者にはなれない。私は地域医療

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消費税ですけど、最近できた我々

支援病院の管理者になりたいといと遅過ぎる。私が生きているうちの仲間はこういうふうなちょうどう人はほとんどいないと思いまは無理だと思います。

耐震設計とか高度経済成長のときす。そんな人を要件にしたってし（スライド14）これはこういうにつくったものが建て替え時期をようがないんです。開業医になりふうですね。都道府県にほとんど迎えています。建てかえざるを得たい人がこれをやるべきだと。一丸投げしているんです。だから、ないので建て替えたら、こんな赤番したくないところへ餌をつけ都道府県の仕事は大変だと思いま字です。こんなものを医業収益でたってしようがないでしょう？

すけれども、私は逆にピンチが22億円とろうと思ったら、もうめ

だから、これは大きな一歩ですとチャンスでもあると思うので、都ちゃくちゃですよ。投資効率は大厚生労働省の幹部は言うのですけ

道府県の関係者の人は、この際、体１〜２％ですから、病院の場合。

ど、僕はチーター（水前寺清子）

国がおまえらがやれと言ったんだ

だから、収入を2,200億円ぐらいの歌であったら、「一歩進んで二といって、かなり独走ぎみでもい

出さなきゃいけないんですね、売歩下がる」と。普通であったら、いですから、医師の偏在を解消す

上をレセプトで。そんなのちょっ

一歩下がって二歩進むですけど、るためには都道府県が大なたを振と無理だと思いますので、この赤逆だと私は思っています。３年にるってほしいと思います。

は非常につらいです。

１度の PDCA サイクルというの（スライド15）診療報酬は、これ（スライド16）35億円ですね、損128

全自病協雑誌第57巻第７号（1204）

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スライド16スライド17

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スライド19

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るのに、そこに爆撃するのはおかたら、また50〜60億円、もっとに（スライド19）いろいろな経緯

しいじゃないかということを申しなるかもわかりませんね。消費税がありまして、不幸な事件もあっ上げております。木村義雄先生もを我々の社会保障にいただけるとたりして、それによって労基が動

いみじくもそのとおりのことをいうことですが、安倍首相はこのかざるを得ない。先日厚生労働委

言ってくれました。

間の施政方針演説で子育てにもと員会で木村義雄先生が多分、聖路（スライド20）こういうふうに言いました。子育ては大事なこと

加国際病院のことを言ったんだと

地方では大変厳しい。そういう中ですから仕方ないですけれども、思いますけれども、それによってでちゃんと謙抑的に労働基準局は

やはり我々としてはとられて戻っ

土曜日の診察がなくなったとか、動いてほしいと。私は厚生省と労てこないというのは非常に厳し

患者の利便性を考えずに労基が動

働省が2000年に合併したときにもい。

き過ぎるということをおっしゃい

この問題にかかわっておりまし（スライド17）こういうふうなました。私ちょうどそのときに山た。厚生省と労働省が一緒になる

非常に厳しい状況であるというこ

越労働基準局長に抗議文を出しまんだから、これで医師の働き方はとを訴えていきたいというふうにした。シリアに例えれば、停戦協解決するなと思っていたんです

思っています。

議中に爆撃するのかと。我々は一が、この間聞きますと、この間初（スライド18）医師の働き方改生懸命５年後に向けて検討していめて両担当者が話し合って、全く（1205）

全自病協雑誌第57巻第７号

129ୢప峘ௌ௮ৎ৑ಢೠ峕਱岻峉ಸ૶৓峔਄ੌ峕ঢ়峃峵崊嵛崙嵤崰৹ਪୢ௜ਃঢ়峕ৌ峃峵ௌ௮੦૆૰୚峘ৌૢ峘岬峴্峕峎岮峐‫ق‬ਏட‫ك‬ਏட৔ઍ୰੹ඐਜୢ峘ඐਜৰଙಉ峼਄峴ඕ岹஘‫ر‬峔౾ୖ਻岶ਫ਼ୈভ峑৮૛岿島峐岮峵峒岽峷峑岬峴岝ௌ௮੦૆૰୚౧峙岝岽島峳峘૾யಉ峕峬ેীଦൟ峁峎峎岝ေ೪৓峕ৌૢ岮峉峊岹峲岰ਏட
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スライド20

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スライド22

スライド23

意見がすれ違ったと。18年間何をしていたのかと、非常に腹が立っています。
（スライド21）アンケート調査をしました。
（スライド22）先ほど大西市長さんがおっしゃいました、厚労省から緊急的取り組み６項目ありましたけれども、やはりなかなかできないんですね。田舎ではできなਊੈ৮ভ峘અ岲⋇ୢ௜ਃঢ়峙岝ୢప峘ඐਜ୭୆峘੝ఒ峘峉峫峕岝০৏峬঳ಽ਄峴ੌ峽峑岮岹૑ਏ岶岬峵岶岝峇峘৐઀峒峁峐ਰৣ峕ં峃ਖ਻峕峎岮峐峙岝১ഥ岝਑২ಉ峘உম৓৮૛嵣ੰৠ岶ਂ૭ಳ峑岬峵岞⋇ ඐਜ峒ঽഞଢ⃒଼峼৥ન峕યী峃峵੦૆岶峔岮岽峒峮岝ୢప岝่૧పಉ峘೛঩ઉಅ૭੦૆峘ৄઉ峁岝ૢႋଝਜ峒ৎ৑ਗௌ௮ૠ਑峒峘ঢ়બ峘ତ৶峼峃峵峔峓岝ୢ௜ਃঢ়峘ਠৃ峕岴岮峐೴ೊ岶ে峂峔岮峲岰岝ব峕岴岻峵ச峮岵峔嵓嵤嵓੿峴峮੦૆峘ৄઉ峁ಉ岶૑ਏ峑峙峔岮岵岞‫ ڀ‬ಏ෫ଢ଼ఊୢಉ峘଄ুୢప岵峳峙岝઺঳৓峕ৎ৑ਗௌ௮ৎ৑峘঱଒ૠ਑岶଑ো岿島峉ৃ়岝ঽഞଢ⃒଼峘ਃভ峼ଷ岰岽峒峕ᇽ岶峵峘峑峙峔岮岵峒岮岰ೃ୛峘ଢ峬岬峵岞‫ ڀ‬ୢప峘௮岷্峘્໰ਙ峼౷峨岲峐岝ௌ੦১峕岴岮峐ୢప峘୻ਗ৓峔ௌ௮੦૆峼ਝ岻峵峣岷峑峙峔岮岵岞い。タスク・シフティングといっ

スライド24ても、シフティングする受けとり方のナースも少ないということでのはやはり上司の命令で働くのでの区分が難しい。だから、手術室できないとかですね。

はないんですね。患者の命を救うにいたり外来にいたり検査室にい（スライド23）最後は、医師は労ために働くという医師の心、これたらあれですけど、医局にいるの基法で言う労働者か。医師というなんですね。勤務と研さん・研究がみんな労働かというふうなこと

130

全自病協雑誌第57巻第７号（1206）

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スライド25スライド26ㄢ㢟

もあります。この夜勤と宿日直が非常にわかりにくい。それから、

1.

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応召義務。これは明治時代につく

2.

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4.

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られた法律ですが、時間外労働規制。こっちをちゃんとやればこっちが違反になるし、こっちをちゃんとやればこっちが違反になる。
これ、なかなか難しいので、これは津島雄二先生、前の議連の会長ですけれども、津島雄二先生のところの田辺総合法律事務所の三谷

スライド27

和歌子さんと共同して応召義務の免除範囲の拡大ということを今検盟の人、これはもう官庁にお願い

アの中心は自治体病院。民間病院

討中でございます。

しても、財務省めちゃくちゃ強いは不採算のところへは行きませ（スライド24）若手の医師はあですから、これはやはりこの間武ん。それから、新専門医制度は監る程度一度は死ぬほど働かないと

見敬三先生にもお願いしましたけ

視的視線で、特に都道府県が見て一流の医者にはなれないのです。

れども、議連の方々、細田先生中いただきたいというふうに思いまだから、そういうことをわかって心にお願いする以外ないと。これす。医師偏在対策は、開業するにくれないと、職人の世界ですから、ももうちょっと診療報酬。今度診は田舎へ行かなければいけないと我々は。

療報酬は三師会のほうへばかりいうことを必須条件にすべきで（スライド25）労働基準監督署

行っています。特に歯科医師会にす。そうしないと、日本の美しいはこんなに、44都道府県、170病院

余計行っています。だから、我々

国土、メルヘンチックな村々全部も入っています。

もロビー活動をやらなきゃいけなが滅びていきます。私は地方生き（スライド26）是正勧告ではこいんじゃないかと思っています。

残りは医療、教育と一次産業の活

ういうのがいっぱい入っています

それから、やはり人口減のスピー性化しかないとかたく信じておりね。

ドが速いところへ生き残り資金とます。今後ともよろしくお願いい（スライド27）最後のまとめでして総務省はお金を配分してほしたします。

ございますが、消費税は、議員連

い。やはり田舎の地域医療包括ケ（1207）

全自病協雑誌第57巻第７号

131

として様々な課題が山積しておりについて諮ったところ拍手をもっ

会則第17条第１項の規定によます。この現状を打開するため政て了承された。

り、議長は出席会員の中から選出

府等へ要望するに当たり、決議を

２．平成30年度

することから、事務局より議長の行う必要があります。」と述べら

収支予算書（案）・会費（案）選出について諮ったところ、事務れ、常任理事の竹内・志摩市長よ

市川議長より「平成30年度事業

局に一任され、次の方が指名されり決議の案文(略)が朗読された。

計画（案）・収支予算書（案）・会

市川議長より「決議（案）」につ費（案）」が上程され、事務局よりいて諮ったところ、異議なく拍手説明が行われた。説明後、市川議をもって了承された。

長 よ り「平 成 30 年 度 事 業 計 画(4) 議長選出た。
市川熙

山口県・光市長

議長 市川 熙山口県・光市長

議長より次のとおり挨拶が行われた。

事業計画（案）・次に、市川議長より決議の実行（案）
・収支予算書（案）・会費（案）」

運動について、事務局に説明が求について諮ったところ、異議なくめられ、事務局より実行運動と各拍手をもって了承された。

都道府県の開設者協議会において

３．役員の改選

19の都道府県が248部の要望書を「役員の改選」について、午前にもって地元選出の国会議員等に要開催された常任理事会・理事会合

望活動を行う旨述べられた。

同会議で協議が行われ、会長、副会長、監事候補者の決定及び常任(6) 議

理事が決定した旨、事務局より述事

１．平成29年度

事業報告・収支べられた。

「只今ご指名をいただきました、

決算書（案）・監査報告

光市長の市川でございます。ご指市川議長より「平成29年度事業事の候補者について一括して諮っ名により、議長として議事運営に

報告・収支決算書(案)」が上程さたところ、異議なく拍手をもって当たることと相なりました。皆様れ、事務局より説明及び報告が行了承された。

方のご協力をいただきながら円滑われた後、監事の工藤・南部町長

な運営を行ってまいりたいと思い

より「平成29年度収支決算についますので、どうぞよろしくお願いて、関係帳簿、証拠書類、一切のを申し上げます。
」

監査を実施した結果、適正に処理

市川議長より会長、副会長、監

会

長

福井県知事
西川

副会長

北海道・奈井江町長
北されていたことを確認した」旨の
(5) 決

議

一誠
良治

石川県・珠洲市長

監査結果について報告が行われ

泉谷満寿裕

た。

香川県・高松市長
大西
監

事

秀人

青森県・南部町長
工藤祐直

東京都・日野市長
大坪
常任理事 竹内 千尋
三重県・志摩市長

市川議長より「自治体病院は地監事 工藤 祐直
青森県・南部町長

域医療を守る最後の砦として懸命

市川議長より「平成29年度事業に努力を続けておりますが、依然報告・収支決算書（案）・監査報告」

132

全自病協雑誌第57巻第７号

冬彦

また、常任理事について常任理事会・理事会合同会議で決定している旨述べられた。

（1208）

東北ブロック
秋田県・秋田市長

穂積志

関東ブロック
山梨県・山梨市長

高木晴雄

北陸・信越ブロック
長野県・東御市長

花岡

書を持ってまいりますが、皆さん

渡海

紀三朗

方におかれましても一層のご支援

長尾敬とご尽力を賜りますようお願い申中谷真一

し上げ、閉会のご挨拶といたしま

中村

裕之

す。

西村

康稔

額賀

福志郎

根本

幸典

原田

憲治

百武

公親

利夫
■ご臨席いただいたご来賓

近畿・東海ブロック
滋賀県知事

三日月大造

(五十音順

敬称略)

●衆議院議員

中国・四国ブロック
山口県・光市長

市川熙

九州ブロック
佐賀県・多久市長

横尾俊彦(7) 閉会の挨拶
副会長の北・奈井江町長より次のとおり閉会の挨拶が行われた。

奥野

信亮

船橋

利実

北村

誠吾

堀井

学

●参議院議員

松本

純

小野田

紀美

三浦

靖

羽生田

俊

宮下

一郎

■代理の方のご臨席

宮路

拓馬●衆議院議員

山本

公一

和田

義明

麻生

太郎

安藤

高夫

石田

真敏

磯﨑

仁彦

伊藤

達也

井原

巧

井上

信治

大沼

みずほ

井上

貴博

金子

原二郎

岩田

和親

上月

良祐

鬼木

誠

佐藤

啓

加藤

勝信

中西

哲

加藤

寛治

二之湯

金子

恭之

野上

浩太郎

皆さん、大変ご苦労さまでござ

神谷

昇

古川

俊治

いました。本日の来賓各位のご臨

亀岡

偉民

三宅

伸吾

席を賜りまして、全国各地から関

木村

哲也

宮島

喜文

係の方々にご参集賜り、ありがと

櫻田

義孝

山本

順三

うございました。自治体病院をめ左藤章

ぐる課題の解決に向けて熱心に協

佐藤

ゆかり

議を行うことができました。そし新谷

正義て、ここに平成30年定時総会が無

高市

早苗

■祝電

事に終了することができましたこ髙鳥

修一●衆議院議員とを厚くお礼を申し上げるところ

橘

でございます。本日の決議と要望

棚橋

泰文

をもってこれから関係各省に要望

津島淳■全国自治体病院開設者協議会
副会長

北

良治

北海道・奈井江町長（1209）

慶一郎

全自病協雑誌第57巻第７号●参議院議員智■国会議員以外の来賓
総務省自治財政局準公営企業室長
伊藤

松本

正志

純

133

≪総務省・厚生労働省への要望活動≫
全国自治体病院開設者協議会及び全国自治体病院協議会の代表役員は、決議実現の為に、 小倉
大臣政務官、安田充

総務事務次官、黒田武一郎

総務省自治財政局長、椎葉

茂樹

將信

総務

厚生労働省大臣官

房審議官へ直接要望活動を行った。

小倉

黒田

134

將信

武一郎

総務大臣政務官へ直接要望

総務省自治財政局長へ直接要望

椎葉

全自病協雑誌第57巻第７号

安田充

総務事務次官へ直接要望

茂樹

厚生労働省大臣官房審議官へ直接要望（1210）

≪各都道府県事務局の要望活動≫
議事終了後に各都道府県事務局へも地元選出の国会議員等へ要望活動のお願いをしており、報告いただいた
都道府県及び要望人数については以下の通りとなっている。
各都道府県自治体病院開設者協議会の要望活動状況

都道府県（1211）

衆議院議員

参議院議員

北海道

20

9

青森県

5

岩手県

都道府県

衆議院議員

参議院議員

岐阜県

2

‑

2

滋賀県

4

3

5

2

兵庫県

1

‑

茨城県

8

1

和歌山県

5

3

東京都

12

‑

島根県

4

2

神奈川県

2

3

広島県

9

6

静岡県

13

5

山口県

2

‑

富山県

3

4

大分県

4

3

福井県

3

2

鹿児島県

5

4

合計

107

49

全自病協雑誌第57巻第７号

135