申請書記入例

申請者記入欄【記入例 P.1】

120XX

〇

●現在の登録規格にチェックして下さい。
●会社名、住所、代表者の役職、氏名を記入して下さい。（原則、契約者名をご記入下さい。）●また、代表者氏名欄に必ず法人印の押印をお願いいたします。

〇

ご連絡先○○○カブシキガイシャ○○○株式会社
103-0011 東京都 中央区 ○○町 1-1-1
シンサ代表取締役

タロウ

審査 太郎

○○○
株式会社

2

①
ニンショウ

①

品質管理部 部長

トウロク

②

総務部

ジロウ

認証 次郎
ハナコ

登録 花子

03 - xxxx - xxxx
03 - xxxx - oooo

ninsho@xxx.co.jp
06 - xxxx - xxxx
06 - xxxx - oooo
touroku@xxx.co.jp【経営責任者】：
1.の申請者と同じ場合は、左のチェック欄にチェックして下さい。
異なる場合は、所属および役職、氏名、連絡先をご記入下さい。
【管理責任者】：
所属および役職、氏名、連絡先（電話、FAX、メール）をご記入下さい。
【連絡窓口】：
管理責任者様以外にご連絡担当者がいらっしゃる場合は、同様に所属および役職、氏名、連絡先（電話、FAX、メール）をご記入下さい。
【対象事業所のマネジメントシステム】：
7項の各事業所の番号をご記入下さい。（① ②など）
※審査に際して、大切なご連絡を電話やメールにて行いますので、ご記入に間違いがないようお願いいたします。

請求書送付先●2.の申請者と同じ場合は、枠上チェック欄にチェックして下さい。

3 ●経理担当者様が異なる場合は、「その他」にチェックをしてご記入下さい。
②

登録証
1

4

S12-2_申込書記入例(品質・環境・労働安全衛生 移転申請)(230905)【登録証（移転前）】：
現認証機関で発行している登録証の種類（和文・英文）にチェックして下さい。
【登録証（移転後）】：弊社におきましては登録時に和文1通を発行いたします。
【追加発行を希望する登録証（オプション）】：
ご希望の登録証にチェックしていただき、必要部数をご記入下さい。

審査希望時期【記入例 P.2】○○○株式会社
20XX

5 ●移転後の次の審査の種類をチェックし、希望時期をご記入下さい。
●また定期審査の頻度についても併せてチェックして下さい。
マネジメントシステムの認証範囲〇

6●移転の際は、現在の登録範囲がそのまま引き継がれます。登録証に記載されている登録範囲を記入して下さい。
【現在の認証機関の登録証の表記から変更がない場合】：「現在の認証機関の登録証の表記から変更なし」にチェックして下さい。
【現在の登録証が英文のみの場合】：
認証範囲の和訳を和文欄にご記入下さい。

【現在の認証機関の登録証の表記から変更の予定がある場合】：「登録範囲の変更予定有」にチェックいただき、変更を希望される認証希望範囲は20項（1）にご記入ください。
※登録範囲の変更に関しては、移転時は現在の認証機関の登録範囲で登録証を発行し、 その後の審査において変更審査を行います。
本社工場

50大阪工場

10名古屋営業所

5103 0011
03-xxxx-xxxx
530 0000

現在の登録範囲・対象事業所（サイト）及び人数

東京駅

東京都 中央区 ○○町 1-1-1

×××の設計および製造●● ●×××の製造●●●×××の販売●JR大阪

大阪府 中央区 ○○町 2-2-206-xxxx-xxxx
450 0000
近鉄名古屋
愛知県名古屋市〇〇区○○町 3-3-3045-xxxx-xxxx

65

S12-2_申込書記入例(品質・環境・労働安全衛生 移転申請)(230905)●

7●本部（主幹事業所）及び関連事業所の事業所名、住所、各事業所毎の登録範囲、人数を、現在の登録証の記載通り、正確にご記入をお願いします。
※移転の際は現在の登録証通りを引継ぎますので、登録事項に変更がある場合は、7ページ20項の（2）にご記入下さい。
【事業所名/人数】：
本部（主幹事業所）及び関連事業所の名称と、対象人数をご記入下さい。
【所在地】：
郵便番号、住所、最寄駅をご記入下さい。
【各事業所の製品/サービス/活動】：
登録証記載の各事業所毎の登録範囲、または「登録証の通り」とご記入下さい。
【訪問サイト】：
過去の審査の際、訪問を受けた事業所に●をご記入ください。
【総人数】：
総人数本部及び関連事業所の合計人数をご記入下さい。
【シフト勤務】：
シフト勤務の有無をチェックし、「有」の場合は夜間勤務の有無をチェックしてください。
※シフト勤務がある場合は、業務内容が同じか異なるのかチェックし、異なる場合はその活動をご記入下さい。また、そのシフトが何交替制かをご記入ください。

【記入例 P.3】○○○株式会社

品質保証部①

現在の登録範囲・対象事業所（サイト）及び人数

営業部① ③設計部①製造部①②【プロセス】：
該当するプロセスにチェックを入れてください。
※御社マニュアル等により規定されているプロセスをご記入下さい。
【工場／部門／機能・工程】：
該当プロセスの部門をご記入下さい。また下段の該当項目にチェックして下さい。
【7項の事業所（一覧表の右端の欄）】：該当するプロセスを行っている事業所について、7項（前頁）の事業所を示す番号をご記入下さい。
【一時的サイト／他の組織の施設における作業】：
一時的サイト／他の組織の施設における作業がありましたらチェックしていただき、内容についてご記入下さい。

8

外部委託しているプロセス・業務

9
電子機器の組立て

S12-2_申込書記入例(品質・環境・労働安全衛生 移転申請)(230905)●外部委託しているプロセス・業務の有無をチェックして下さい。
【外部委託が「有」の場合】：該当するプロセス・業務内容をご記入下さい。

【記入例 P.4】○○○株式会社

製品・サービス及び活動に関連する法規制、著しい環境側面及び運用上の重要な側面
10【法令/規制】：製品・サービスに関連する法規制にチェックして下さい。
【著しい環境側面（EMS)/運用上の重要な側面（QMS)】：該当する環境側面/重要な側面に関してチェックして下さい。

審査範囲の特定施設
11 ●審査範囲の特定施設の有無についてチェックして下さい。
※特定施設が「有」の場合は、該当する施設をチェックして下さい。

審査時の安全面に関する服装・備品●審査時に安全面から服装・備品等を装備する必要があるかチェックして下さい。

12 ※「有」の場合には必要な服装・備品をチェックして下さい。

S12-2_申込書記入例(品質・環境・労働安全衛生 移転申請)(230905)

コンサルタント/外部の監査員の活用【記入例 P.5】○○○株式会社

13●コンサルタント/外部の監査員を直近2年以内に利用、または利用する予定がある場合該当のチェック欄をチェックし、必ず個人名（及び所属会社）をご記入下さい。

審査時に日本語以外の言語を必要としますか〇〇コンサルタント株式会社 外監 次郎

14 ●審査の際に、日本語以外の言語が必要か不必要かチェックして下さい。
●必要な場合は、言語名もご記入下さい。
文書レビューのためにご提出いただく書類●移転に際して必要な書類のチェック欄になっています。

15 ●必ずお手元の資料をご確認いただきチェックして下さい。
※ご不明なことがございました担当営業にお問い合わせ下さい。

移転のための確認事項○○認証協会

ｘｘｘｘｘｘ12

1620ｘｘｘｘｘｘｘｘ

S12-2_申込書記入例(品質・環境・労働安全衛生 移転申請)(230905)【1.ISO認証機関】：現在の認証機関名をご記入下さい。
【2.ご移転を希望する理由】：希望される理由にチェックして下さい。（複数回答可）【3.前回の審査の種類及び現地審査日】：
現在の認証機関で行った直近の審査の種類とその審査日をご記入下さい。
【4.前回の再認証審査または初回審査以降の審査においての不適合】：
上記の各審査においての不適合の有無をご記入下さい。不適合がある場合は、件数を記入し、不適合に対する是正処置の完了状況をチェックして下さい。
※不適合がある場合、是正処置の記録と、現在の認証機関にて完了したことが確認できる資料の提出が必要になります。
【5.初回登録審査または前回の再認証審査以降の苦情】：
マネジメントシステムに対する苦情について、有無をご記入下さい。
苦情がある場合には、件数を記入し、苦情の処置の実施状況をご記入下さい。
※該当する場合は、不適合と同様に、記録の提出が必要です。
【6.法令順守の観点より規制当局と現状における取り決め事項（法廷論争など）】：
規制当局と取り決め事項の有無をご記入下さい。
該当する場合には、実施状況、処置状況をご記入下さい。
【7.認証登録（初回登録）の年月日】：
最初に認証取得した年月日、または認証の有効性を確認できる最大にさかのぼった年月日をご記入下さい。
※現在の登録証に記載がない場合は、初回登録日が確認できる資料をご提出下さい。
【8.登録証の有効期限】：現在の登録証に記載されている有効期限をご記入下さい。

【記入例 P.6】○○○株式会社

認証範囲の境界を明確にする為の確認【1.認証範囲外の事業所及び組織（部門）はありますか】：
登録証に記載されていない、認証登録対象外の事業所などの有無をチェックして下さい。
【2.認証範囲外の製品・サービス及び活動はありますか】：
登録証に記載されていない製品・サービス及び活動がありましたら、有無をチェックして下さい。
【3.適用不可能な規格要求事項（JIS Q 9001 品質マネジメントシステムのみ）】：
17 適用除外など、規格の要求事項に該当する部署を持たないなどありましたら有無をチェックしてください、有る場合は、その理由をご記入下さい。
例）顧客の定める仕様に基づき製造しており、製品の設計・開発に該当する活動を行っていないため、また、製品の設計・開発の責任を求められていないため、「8.3 製品及びサービスの設計・開発」は適用不可能である。

認証範囲の活動を明確にする為の確認

S12-2_申込書記入例(品質・環境・労働安全衛生 移転申請)(230905)

18【1.認証範囲に”請負”という文言が含まれますか】：
有無をチェックして下さい。有る場合は、内容をお書きください。
【2.認証範囲に付帯サービスや付帯作業、その他のサービス等の文言が含まれていますか】：
有無をチェックして下さい。有る場合は、内容をお書きください。
【3.認証範囲に”販売”という文言が含まれますか、その場合、仕入れ販売がありますか】：
有無をチェックして下さい。有る場合は、内容をお書きください。

19

備考欄

【記入例 P.7】○○○株式会社

認証範囲の登録事項に変更の予定がある場合○○○の設計、製造および販売

530 0000

JR大阪

大阪府 中央区 ○○町 2-2-2×××の製造

20

変更

東北営業所 宮城県仙台市青葉区○○町1-1 ×××の販売

2追加

関西工場

06-xxxx-xxxx
980 0000

JR仙台

022-xxx-xxxx

2077【1.マネジメントシステムの認証希望範囲】：-現在の登録証に記載してある登録範囲（製品、サービス、活動）に変更がある場合は、認証を希望される登録範囲を記入して下さい。
※移転後最初の審査にて変更審査も行い、その後、登録証の記載が変更されます。
【2.その他登録事項の変更】：-現在の登録証に記載してある本部（主幹事業所）および関連事業所に変更（追加/削除を含む）がある場合、変更となる事業所名と変更内容を記入して下さい。
-人数が変わる場合、変更後の合計対象人数も記入して下さい。
※移転後最初の審査にて変更審査も行い、その後、登録証の記載が変更されます。
●下記のような場合はすべて変更審査となります。
登録事業所の追加/減少
登録事業所の名称の変更【例】
・○○事業所 → ○○支店・□×営業所 → □○営業所
・主幹事業所の登録が「本社」から「本社工場」に替わる・移転により事業所の所在地が変わる
・住所表記が変わる
市町村合併による変更【例】
・××郡○○町 → □□市
・「字」「大字」表記の削除
・A事業所の活動内容の変更●下記の場合は変更審査ではありませんが、変更になる場合はご記入下さい。
・事業所の人数の変更

S12-2_申込書記入例(品質・環境・労働安全衛生 移転申請)(230905)

【記入例 P.8】

［労働安全衛生マネジメントシステムを申請する場合］○○○株式会社

ご提出いただく書類●移転に際して必要な書類のチェック欄になっています。

ｘ20ｘｘ

7150000

21 ●必ずお手元の資料をご確認いただきチェックして下さい。

ｘ16240000

シフト勤務の有無

電子部品製造ラインで2交代制勤務

200

22

●シフト勤務の有無をチェックして下さい。
※「有」の場合は、勤務時間及び対象となっている業務の概要についてご記入ください。

協力会社の人数と工期の確認

5010

納品済システムの保守のため客先常駐での作業

ｘ

23 ●典型的な施工現場（一時的サイト）での、平均的な下請業者の作業員数と工期をご記入ください。
オフサイト活動（他組織の施設で働くこと）の有無
24 ●オフサイト活動の有無をチェックして下さい。
※「有」の場合は、オフサイト活動業務の概要についてご記入ください。
休業災害発生の有無
25 ●休業災害発生の有無をチェックして下さい。
※「有」の場合は件数をご記入ください。

S12-2_申込書記入例(品質・環境・労働安全衛生 移転申請)(230905)