平成26年3月

乳幼児期の健康診査と保健指導に関する標準的な考え方
平成25年度厚生労働科学研究費補助金（成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業）
乳幼児健康診査の実施と評価ならびに多職種連携による母子保健指導のあり方に関する研究班

目

次緒言・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・1
第1章

乳幼児健診の意義

1.1 乳幼児健診に対する考え方・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2
1.2 地域保健活動における乳幼児健診の位置づけ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2
1.3 地域の関係機関間の連携と情報共有・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3

第2章

乳幼児健診の事業計画

2.1 標準的な乳幼児健診モデル（集団健診）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・4
2.2 標準的な乳幼児健診モデル（医療機関委託健診）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6
2.3 対象月齢・年齢 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6
2.4 健診従事者・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・8

第3章

事前の健康状況の把握

3.1 妊娠期の健康状況の把握 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・93.2 新生児期の健康状況の把握・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・9

第4章

健康診査の実施

4.1 事前に把握された情報の整理 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・11
4.2 問診項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・12
4.3 発育と発達の評価 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・14
4.4 疾病のスクリーニングの判定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・16
4.5 保健指導・支援の判定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・25
4.6 健診時の記録（健診カルテ）の管理 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・27
4.7 健診後のカンファレンス・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・28

第5章

育児状況の把握

5.1 地域に暮らす乳幼児の実態把握の必要性・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・29
5.2 健診未受診者への対応の標準化 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・29
5.3 乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん訪問事業）
で把握すべき内容 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・30

第6章

保健指導・支援6.1 保健指導・支援の標準的な考え方・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・31
6.2 保健指導のポイント・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・36
6.3 子ども虐待の予防の視点からの保健指導・支援・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・39
6.4 乳幼児健診における発達支援・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・41

第7章

健康診査事業の管理と評価

7.1 健診実施後のフォローアップ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・43
7.2 疾病のスクリーニングに関する精度管理・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・45
7.3「子育て支援の必要性」の精度管理・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・47
7.4 健診事業の評価・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・48

第8章

地域の健康状況の把握と評価（健診情報の利活用）

8.1 地域診断と事業評価・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・51
8.2 母子保健における情報利活用・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・52
8.3 乳幼児健康診査情報の活用−個益と公益−・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・52
8.4 個別情報の突合によるデータセットの構築・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・53
8.5 乳幼児健診情報活用の課題 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・54

参考資料１
乳幼児健診の実施と保健指導の標準化に必要な検討項目と「健やか親子２１（第２次）」の指標の関連・
・・・56

参考資料２
妊娠期・乳幼児期の健康診査で把握される情報のうち国への報告が必要な項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・58

事業計画

P4

情報把握
・過去記録
・他機関記録P9P30・他機関記録
乳児家庭
全戸訪問

情報把握
・過去記録
健診記録
妊娠届出書

対象者把握
通知・案内

P11

対象者把握

判定基準
判定方法
集団指導

医師
歯科医師
保健師
管理栄養士栄養士
歯科衛生士
心理職
その他

個別指導

保健機関業務

P27

P28
P43

機関間の情報連絡他機関連携支援・情報共有

事後教室等相談、訪問

P29

支援状況把握精検結果把握精密検査・
診断

フォローアップ

未受診者対応・他機関紹介

・支援方法
確認

・情報共有

個別評価

精検依頼

カンファレンス

関係機関業務

P31

保健指導

支援の実施

P14

P16

P25

判定基準
判定方法

判定基準
判定方法

判定

記録
（カルテ）
・情報システム【子育て支援】
問診項目
他機関情報【発育・発達】
問診項目
P14
身体測定
（発達検査）【疾病】
問診項目 P12
各種検査

問診・観察・診察

健診実施

標準的な乳幼児健診モデル（集団健診）と本書に示した考え方の概観

地域診断

事業評価

健康水準の指標

健康行動の指標

支援の評価

精度管理

P51

P48

P47

P45

評価

県・保
健所の集計
・還元︵技術的支援︶

国報
告︵﹁健やか親子21﹂計画︶