シリーズ刊行にあたって
学術知識の入手ルートはインターネットや DVD，さまざまな電子媒体などと多様化しているが，一覧性のよさと使い勝手において，書籍の価値はまだまだ揺るがない．きち
内容の正確性と信頼度は折り紙つきである．
学問をじっんと編集された学術書であれば，
くりと咀嚼して吸収するという目的にも，書籍という形態が最もよくマッチしている．
2010 年 11 月に刊行を開始した『専門医のための眼科診療クオリファイ』は，増え続ける眼科学の最新知識を整理し，日本眼科学会専門医認定試験の過去問題とリンクさせることによって，情報を深く掘り下げて提示した．このシリーズは幸いにも好評を得，2016 年
5 月までに全 30 巻を刊行し，多くの眼科専門分野をカバーすることができた．しかしながら，シリーズが続き巻数を重ねるほど，読者が知りたい情報がどの巻にあるのか探すのが難しくなるという側面，またテーマが細分化することで記述が詳しくなりすぎるという面もあった．
そこで今回，このシリーズをサブスペシャリティ別に再編し，関連分野を統合整理した
形でのあらたなシリーズ『眼科診療ビジュアルラーニング』を企画した．各巻を“1．基礎編”，“2．診断編”，“3．診療編”に分けて構成し，前二者においては長い解説を避けて，短時間で把握できるように図表を中心にレイアウトした．図表の多くを『専門医のための眼科診療クオリファイ』から引用転載しており，出典元の解説を合わせて読むこと
で，より理解を深めることが可能である．
“3．診療編”では，よくあるコモンな疾患について，その分野の第一人者が現場で手と頭をどのように動かして診療を組み立てているのかを誌面で再現している．診療ガイドラインに沿った診療で解決する症例もあれば，その範囲を超えて専門家ならではの知識と経験を駆使する場面もある．実際の臨床の場での多様性を反映した構成となっていよう．また，各巻を編集される先生には，練達の臨
床家が蓄えた結晶化した知識を，“Editor’s note”として要所要所に加えていただいた．
読者の理解の幅が広がることを確信している．
忙しい先生がたの座右に置かれ，必要な際にすぐ当たっていただけるレファレンスとして，また時間のある時にはじっくりとケーススタディをしていただく症例集として，本シリー
ズが活用されれば，編者の喜びとしてそれに優るものはない．

大鹿

哲郎

大橋

裕一

序
●

●

●

今から約 30 年前，私は眼科 1 年生としてのトレーニングを開始し，散瞳した患者から初めて双眼倒像鏡でくっきりと，しかも立体的に眼底を観察したとき，そのあまりに美しい網膜の反射に感激した．よく見ると，患者の視神経乳頭の血管がヒクヒク拍動しているではないか．さらに後ろから，「生体の血管を生（ナマ）で見ることができるのは，眼科医だけなんだよ」という先輩の声が聞こえて感動し，迷わず網膜グループに入ってしまった．その頃は眼底を見るのがとにかく楽しみで，自腹で双眼倒像鏡を購入し（当時 15 万円くらい）
，外勤のときでも大きなケースに入れてもち運んで診察した．同僚からからかわれたが，毎日の診療がとにかく楽しみで，一つ一ついろいろな網膜の病気を経験するたびに眼底写真を撮ってファイルに保存していたのを覚えている．そう，あの頃は眼底写真とフルオレセイン蛍光眼底造影（FA），そして視野と網膜電図（ERG）くらいが重要で，これらの情報だけで診断していた時代であった．
あれから 30 年の時が流れた．テクノロジーの発達により，たくさんの網脈絡膜観察・診断機器が開発され，しかも大学病院だけでなく一般の診療所にも普及した．まず，なんといっても光干渉断層計（OCT）である．網膜断面がスキャンできるだけでなく，網膜各層の厚みマップや血流情報（OCT angiography）も得られ，脈絡膜構造まで非侵襲的に観察できるようになってしまった．眼底写真も，通常のカメラだけでなく，画角 200 °を超える広角眼底写真が無散瞳で撮影できるようになった．さらに眼底自発蛍光（FAF）の役割も大きい．網膜変性疾患領域では，
FAF が登場したことで，ほぼ FA は必要なくなった．ERG も今や皮膚電極型の小型かつ高性能な装置が登場している．これからの網膜診療は，これらの新しい診断機器を組み合わせて使いこなし，患者の負担を減らして診断しフォローしていく時代となったのだ．これらの機器を使い網膜疾患の新たな所
見がみつかるたびに，私はいつも感動する．
この『眼科診療ビジュアルラーニング』は，中山書店が長年，眼科領域の書籍に掲載してきた資料をフル活用し，眼科医の先生がたの診療技術のステップアップに役立てていただくことを目的に作成されたシリーズである．本書は 3 つの章から成る．
“1．基礎編”
では，網膜の構造や機能に関する基礎知識のおさらいを，“2．診断編”では，主要な網膜疾患の診断のポイントやコツについて解説する．最後の“3．診療編”では，しばしば遭遇する網膜疾患を専門の先生がたに症例提示していただき，どのように診断したか，またどのように治療・フォローをしたかを詳しく記載していただいた．特に，“3．診療編”
は実に読み応えのある内容となっている．どの章から読んでも構わないが，私は，“3．診療編”から読み始め，疑問に感じた場合に“1．基礎編”や“2．診断編”で調べる，という読みかたをお勧めしたい．
2020 年 7 月
三重大学大学院医学系研究科臨床医学系講座眼科学／教授

近藤

峰生

vi

眼科診療

ビジュアルラーニング

目次

5 網膜，硝子体

1 基礎編
解剖と構造
硝子体… …………………………………………………………………………… 2
網膜，脈絡膜… …………………………………………………………………… 7

生理と機能
血管と血流… …………………………………………………………………… 15
血液網膜関門… ………………………………………………………………… 22
網膜神経線維層… ……………………………………………………………… 25
網膜の電気生理… ……………………………………………………………… 26

検査法とその選択………………………………………………………………………………… 31
治療法の概要網膜光凝固… …………………………………………………………………… 62
硝子体手術… …………………………………………………………………… 68

2 診断編
網膜血管病変糖尿病網膜症… ………………………………………………………………… 78
網膜静脈閉塞症… ……………………………………………………………… 93
網膜動脈閉塞症… ……………………………………………………………… 100
高血圧網膜症… ………………………………………………………………… 105
網膜細動脈瘤… ………………………………………………………………… 110

網膜剝離
裂孔原性網膜剝離… …………………………………………………………… 114
増殖硝子体網膜症… …………………………………………………………… 123“1．基礎編”，“2．診断編” の内容は，本巻編集の先生に校正いただきました．
ほかの書籍から引用転載した図表は，それぞれに出典元を記載しています．
凡例

1：専門医のための眼科診療クオリファイ

1．屈折異常と眼鏡矯正．東京：中山書店；2010.

小社既刊シリーズ『専門医のための眼科診療クオリファイ』の巻構成を，“1．基礎編” の前に掲載しています．

vii
変性疾患
網膜色素変性… ………………………………………………………………… 125
若年網膜分離症… ……………………………………………………………… 132
錐体（杆体）ジストロフィ… ………………………………………………… 138
小口病… ………………………………………………………………………… 141
白点状眼底… …………………………………………………………………… 144
先天停在性夜盲… ……………………………………………………………… 146

発達障害
家族性滲出性硝子体網膜症（FEVR）………………………………………… 148
Coats 病………………………………………………………………………… 151
未熟児網膜症… ………………………………………………………………… 154

炎症性疾患
AZOOR complex と眼底白点症候群… …………………………………… 157

腫瘍性疾患
癌関連網膜症，悪性黒色腫関連網膜症… …………………………………… 163
網膜血管腫，脈絡膜血管腫… ………………………………………………… 165
網膜芽細胞腫… ………………………………………………………………… 168
眼内悪性リンパ腫… …………………………………………………………… 170
転移性脈絡膜腫瘍… …………………………………………………………… 172

3 診療編
血管性病変／単純糖尿病網膜症………………………………………………… 兼子裕規… 176
光干渉断層血管撮影で正常な網膜血管灌流を確認した単純糖尿病網膜症の症例

血管性病変／増殖前糖尿病網膜症… …………………………… 福田洋輔，中尾新太郎… 180
OCT angiography にて，短期間で灌流密度の低下がみられた増殖前糖尿病網膜症の症例

血管性病変／増殖糖尿病網膜症………………………………………………… 後沢 誠… 183
血管新生緑内障に至った増殖糖尿病網膜症の 1 例
血管性病変／糖尿病黄斑浮腫……………………………………………………… 杉本昌彦… 187
薬物治療が奏効した糖尿病黄斑浮腫の症例

血管性病変／網膜中心静脈閉塞症… …………………………………………… 冨田 遼… 191
血管新生緑内障を生じた網膜中心静脈閉塞症の症例

血管性病変／網膜静脈分枝閉塞症… …………………………………………… 平野佳男… 195
網膜静脈分枝閉塞症の慢性例で，網膜光凝固術が有効だった症例

血管性病変／網膜中心静脈閉塞症… ………………………………………… 原 千佳子… 200
高血圧眼底に発症した虚血型半側網膜中心静脈閉塞症

血管性病変／網膜動脈分枝閉塞症… …………………………………………… 加藤亜紀… 207
早期に診断された網膜動脈分枝閉塞症の症例

viii
血管性病変／Coats 病……………………………………………………………… 横井 匡… 211
重症度が異なる Coats 病の 3 例
血管性病変／Eales 病… …………………………………………………………… 笠井彩香… 216
網膜光凝固術で鎮静化した両眼の Eales 病

血管性病変／網膜細動脈瘤……………………………………………………… 坪井孝太郎… 220
網膜細動脈瘤破裂の症例

血管性病変／高血圧網膜症，腎性網膜症……………………………………… 村岡勇貴… 224
悪性腎硬化症の患者にみられた高血圧網膜症の症例

血管性病変／眼虚血症候群…………………………………………… 岡本紀夫，張野正誉… 228
糖尿病網膜症経過観察中に片眼の乳頭新生血管を認めた症例

血管性病変／放射線網膜症…………………………………………… 竹内真希，一尾享史… 232
陽子線治療により発症した放射線網膜症の症例

血管性病変／未熟児網膜症……………………………………………………… 野々部典枝… 235
ラニビズマブ硝子体内注射後に網膜光凝固を併用した未熟児網膜症の症例

血管性病変／膠原病による網膜症… …………………………………………… 三浦 玄… 239
広範な網膜虚血を呈した SLE 網膜症の症例

血管性病変／白血病網膜症，貧血網膜症………………………… 東 惠子，小畑 亮… 244
白内障術後に白血病再燃を認めた症例と AIDS に伴う貧血網膜症を認めた症例

遺伝性網脈絡膜疾患／網膜色素変性… ………………………………………… 池田康博… 249
特徴的な色素沈着のない網膜色素変性の症例

遺伝性網脈絡膜疾患／Leber 先天黒内障……………………………………… 國吉一樹… 256
生後まもなく眼振を認めた女児の症例

遺伝性網脈絡膜疾患／錐体（杆体）
ジストロフィ…… 藤波 芳，藤波 優，鈴木泰賢… 260
ABCA4 関連網膜症と診断された錐体杆体ジストロフィの症例
遺伝性網脈絡膜疾患／クリスタリン網膜症…………………………………… 池田華子… 265
特徴的な結晶様網膜沈着物を認めるクリスタリン網膜症症例

遺伝性網脈絡膜疾患／白点状眼底… …………………………………………… 小南太郎… 270
白点状眼底の典型例

遺伝性網脈絡膜疾患／小口病……………………………………………………… 西口康二… 274
幼少期からの夜盲を主訴とする小口病の症例

遺伝性網脈絡膜疾患／先天停在性夜盲… ……………………………………… 近藤峰生… 278
弱視として経過観察されていた先天停在性夜盲不全型の症例

遺伝性網脈絡膜疾患／先天網膜分離症… ……………………………………… 林 孝彰… 282
就学時健診で視力障害を契機に診断された症例と黄斑ジストロフィの精査過程で診断された症例

遺伝性網脈絡膜疾患／家族性滲出性硝子体網膜症… ……………………… 近藤寛之… 287
乳児の鎌状網膜ひだの症例

網膜剝離，脈絡膜剝離／裂孔原性網膜剝離…………………………………… 馬場隆之… 291
術後黄斑パッカを生じた裂孔原性網膜剝離の症例

ix
網膜剝離，脈絡膜剝離／増殖硝子体網膜症……………………… 白木彰彦，坂口裕和… 295
白内障手術の既往のある，比較的若年者の増殖硝子体網膜症例

網膜剝離，脈絡膜剝離／脈絡膜剝離… ………………………………………… 一尾享史… 300
脈絡膜剝離を伴った増殖硝子体網膜症の症例

炎症，自己免疫性，腫瘍／悪性腫瘍随伴網膜症… ………………………… 上野真治… 303
癌関連網膜症（cancer―associated retinopathy；CAR）とメラノーマ関連網膜症（melanoma―associated retinopathy；MAR）の症例

炎症，自己免疫性，腫瘍／多発消失性白点症候群… ……………………… 松井良諭… 308
ステロイド内服が奏効した多発消失性白点症候群の症例… … 齋藤 航… 315
炎症，自己免疫性，腫瘍／急性帯状潜在性網膜外層症（AZOOR）
視力低下が自然に回復した急性帯状潜在性網膜外層症の症例

炎症，自己免疫性，腫瘍／点状脈絡膜内層症（PIC）………………………………………………………… 廣岡季里子，橋本勇希，石田晋… 320治療にステロイドを使用した点状脈絡膜内層症の症例… ………… 橋本勇希，齋藤 航… 324
炎症，自己免疫性，腫瘍／地図状脈絡膜炎（SC）
ステロイド全身投与後に脈絡膜血流速度が増加した serpiginous choroiditis（地図状脈絡膜炎）の症例

炎症，自己免疫性，腫瘍／急性後部多発性斑状色素上皮症（APMPPE）……………………………………………………………………………………… 髙橋寛二… 328
ステロイドの後部 Tenon 囊下注射で軽快した急性後部多発性斑状色素上皮症の症例

炎症，自己免疫性，腫瘍／網膜芽細胞腫……………………………………… 鈴木茂伸… 332
後極の多発腫瘍が発見された両側性網膜芽細胞腫の症例

炎症，自己免疫性，腫瘍／網膜血管腫… ……………………………………… 古田 実… 336
網膜光凝固術を行った網膜血管芽腫（網膜毛細血管腫）

Editor’s note

… …………………………………………………………………………………… 近藤峰生

① Cloquet 管をイメージする ……………………………… 3② 硝子体手術の前に PVD を確認 ………………………… 4③ 黄斑円孔のリスク ………………………………………… 6④ 脈絡膜の血管構造 ……………………………………… 13⑤ 脈絡膜の肥厚をみるべき疾患 ……………………………14⑥ 正常者の OCT angiography 画像 ………………… 20⑦ さまざまな網膜出血 ………………………………………21⑧ 国際臨床視覚電気生理学会（ISCEV）とは ………… 28⑨ a 波の起源 …………………………………………………29⑩ 網膜色素変性の視野検査 ……………………………… 33⑪ マイクロペリメトリの長所 ………………………………35⑫ 網膜色素上皮の異常と眼底自発蛍光 ………………… 52⑬ パターンスキャンレーザー ………………………………63⑭ clinically significant macular edema（CSME）… 88⑮ 血管新生緑内障に対する抗 VEGF 薬治療 ………………92⑯ BRVO に合併する硝子体出血の予防 ……………… 96⑰ CRVO では隅角観察を怠らない …………………………………………………………………………………………………… 99⑱ CRAO や BRAO では，網膜が厚くなったり，薄くなったり ………………………………………………………………… 104⑲ 若年者の裂孔原性網膜剝離から想起すべき疾患 …… 121⑳ 特徴的な小口病の眼底 ………………………………… 143

2

1．基礎編

解剖と構造

硝子体

眼杯内板
（感覚網膜）

眼杯外板
眼杯内板
水晶体

水晶体

硝子体動脈
第 1 次硝子体
第 1 次硝子体a．

b．

第 2 次硝子体

水晶体

a．胎生 5 週．第 1 次硝子体は硝子体血管系とともに発c．

育する．眼杯の中央を走行する硝子体動脈が前方で網状に分枝して水晶体後面を覆っている．
b．胎 生 6 〜 8 週． 網 膜 か ら 第 2 次 硝 子 体 が 発 生 し，
第 1 次硝子体を内側へと押し込むようにして発育する．
c．胎生 12 週になると，第 2 次硝子体はほぼ完全に発育Martegiani 腔
し，第 1 次硝子体は管状に圧縮され，これが Cloquet
管となる．Cloquet 管の先端は視神経乳頭で MarteCloquet 管
giani 腔を，基底部は水晶体の後面で Wieger 靭帯を
硝子体
形成する．

Wieger 靭帯

図 1 硝子体の発生（板倉宏高：硝子体． 30

p.250．図 1．）

Subnote硝子体は，眼球の約 8 割に相当する容積，約 4 mL の透明なゲル構造をもつ組織である．成人の硝子体は，硝子体ゲ
ルと液化した硝子体，そして硝子体皮質（vitreous cortex）からなる．硝子体皮質は 100 〜 300μm の厚みで網膜や毛様体に接着し，硝子体細胞（hyalocyte）を含んでいる．この硝子体細胞は，貪食作用の機能を有するとともにヒ
アルロン酸を合成することが知られている．
（板倉宏高：硝子体． 30

p.253．）

解剖と構造神経堤細胞

第 1 次硝子体

水晶体核
第 2 次硝子体

内板
外板

眼杯

第 1 次硝子体

角膜上皮

水晶体胚
眼茎

硝子体動脈
水晶体
血管膜

硝子体動脈

胎生裂

a．

脈絡膜血管

眼瞼

b．

図 2 眼球の形成と第 1 次硝子体
a．胎生 5 週の眼球．第 1 次硝子体は胎齢 5 週までに眼杯の中に形成され，同時に硝子体動脈が形成される．
b．胎生 7 週の眼球．硝子体動脈は水晶体全体を覆う水晶体血管膜を形成する．その後，第 2 次硝子体の発生とともに，第 1 次硝子体は硝子体動脈系と一緒に退縮する．
（近藤寛之：第 1 次硝子体過形成遺残〈PHPV/PFV〉． 9 p.141．図 1．）

Editor’s note1

Cloquet 管をイメー
後部硝子体皮質前部硝子体皮質Wieger 靭帯

岸ポケット

水晶体

Cloquet 管

硝子体ゲル

視神経

Mantegiani 腔

硝子体基底部

図 3 硝子体の構造
成人の硝子体は，硝子体ゲルと液化した硝子体，そして硝子体皮質（vitreous cortex）からな
る．硝子体皮質は，硝子体基底部（vitreous base）より前方の前部硝子体皮質（anterior vitreous cortex）と，それよりも後方の後部硝子体皮質（posterior vitreous cortex）とからな
る．硝子体基底部では，硝子体線維が毛様体の基底膜に垂直に入り込むように走行しており，網膜と硝子体の接着が最も強固である．前部硝子体皮質は，Wieger 靭帯により水晶体後面と接着している．黄斑前には，生理的な液化腔（後部硝子体皮質前ポケット：岸ポケット）がある．第 1 次硝子体の遺残である Cloquet 管は，水晶体後面から視神経乳頭に伸びている．Cloquet 管とポケットとの間には隔壁が存在し，隔壁の前方部には両者を連絡する通路がある．
（板倉宏高：硝子体． 30 p.253．図 5．）

ジする
Cloquet 管を通じて前眼部と後眼部が連絡されているイ
メージはとても大切であり，白内障な
どの前眼部の手術後に炎症性物質がこの経路を通じて黄斑部に達して黄斑浮腫を生じているという仮説があることは知っておいてもよい．
（近藤峰生）

3

網膜血管病変

網膜静脈閉塞症は，発症の背景に患者の高血圧・動脈硬網膜血管病変網膜静脈閉塞症化があることがほとんどである．閉塞がみられる血管の部
位により，網膜静脈分枝閉塞症（branch retinal vein occlu-

sion；BRVO）と網膜中心静脈閉塞症（central retinal vein
occlusion；CRVO）に分けられ，発症の傾向や診療マネジ
メントのポイントが少し異なってくる．眼底には網膜出血

や浮腫，軟性白斑がみられ，治療の主眼は黄斑浮腫，硝子体出血，血管新生緑内障などによる視力低下を防ぐこととなる．
網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）

発症の起因は，網膜動静脈交叉部や視神経乳頭辺縁での網膜主幹静脈の循環障害である．次いで静脈圧の亢進，血液網膜関門の破綻などが起こり，黄斑浮腫がみられる．抗 VEGF（vascular endothelial growth factor；血管内皮増殖因子）療法による治療が主流となる．患者は中年以上であることがほとんどで．片眼性の発症が多く，左右差や性差はな
い．症状が進行すると，硝子体出血や牽引性網膜剝離がみられることがあり，治療にてこずる．
網膜中心静脈閉塞症（CRVO）

発症の起因は，篩状板後方での網膜中心静脈の循環障害である．上方もしくは下方の 2 象限のみに病変がみられる場合，半側網膜中心静脈閉塞症（hemi ─CRVO）と呼ぶ．急性期の眼底には，閉塞領域の拡張蛇行した静脈や，刷毛状出血がみられる．
虚血型か非虚血型かの判定が必須で，フルオレセイン眼底造影で広範囲な無灌流領域がみられる虚血型ならば，早急に汎網膜光凝固などの措置が必要となる．虚血の範囲が広い症例では隅角や虹彩など前眼部にも血管新生が発生し，血管新生緑内障となることがある．発症頻度は

BRVO に比べて低く，若年者の炎症性 CRVO では，初期治療を的確に行うことで良好な視力予後となることが多い．
網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）

a．カラー眼底写真

b．FA❶ 網膜静脈分枝閉塞症
a．カラー眼底写真．硬性白斑および軟性白斑を認める．
b．閉塞静脈領域に無灌流領域を認める．血管内圧上昇による拡張した静脈，蛍光漏出，網膜毛細血
管瘤の形成および網膜血管吻合（矢印）を認める．
（野本浩之：蛍光眼底造影からみた網膜血管障害． 8 p.13．図 7．）

93

96

2．診断編

網膜静脈分枝閉塞症（BRVO）
硝子体出血，牽引性網膜剝離

a．術前
b．術後
❻ 網膜静脈分枝閉塞による硝子体出血（國方彦志：硝子体出血を呈する他疾患との鑑別． 17 p.89．図 2．）
16

Editor’s note

BRVO に合併する硝子体出血の予防
BRVO の晩期合併症として硝子体出血がある．過去の研究により，無灌流領域面積が 5 乳頭面積を超える BRVO では，網膜に新生血管が発生しないかを注意深く経過観察し，新生血管が生じた場合には，硝子体出血を予防する目的
でレーザーを施行する，という治療方針が推奨されている．
（近藤峰生）

網膜中心静脈閉塞症（CRVO）❽ 網膜中心静脈閉塞症の分類❼ 網膜静脈分枝閉塞症陳旧例に生じた牽引性網膜剝離．74 歳，女性．視神経乳頭の上耳側から黄斑に及ぶ厚い線維性新生血管膜により，牽引性網膜剝離が生じている．
（岩 﨑 琢 也： 牽 引 性 網 膜 剝 離 と の 鑑 別． 17
p.71．図 2．）

虚血型
（❾）

非虚血型
（❿）

若年性
（⓫）

中高年性＊

半側
（⓬）

全周
（3/4 周）性＊

切迫型
（⓭）

完全型＊

＊：大部分を占めるため，特に呼称しない．
（瓶井資弘：網膜中心静脈閉塞症． 8 p.83．表 1．）血管性病変／糖尿病黄斑浮腫

血管性病変／糖尿病黄斑浮腫

薬物治療が奏効した糖尿病黄斑浮腫の症例

症例

48 歳，男性．半年前から緩徐な視力低下を自覚し，家人に付き添われて当科初診．
主訴
既往歴

．
視力低下（両眼）

5 年前に糖尿病を指摘，加療されていたが，この 2 年間．
内科通院加療は途絶えている．アレルギー（−）
初診時所見

視力：RV ＝ 0.1（矯正不能），LV ＝ 0.05（矯正不能）．

角 膜・ 前 房 は 清 明 で 虹 彩 の 異 常 血 管 は 認 め な い． 眼 圧 は 右20 mmHg，左 18 mmHg．両眼に後囊下混濁を伴う核硬度 II 度の白．眼底は透見困難であったが，超音波 B ─ mode
内障を認めた（❶ a，b）

a．

c．

b．

d．
❶ 本症例の治療前所見．a．初診時の右前眼部所見，b．左前眼部所見．後囊下混濁を伴う白内障を認める．c．白内障手術後の右眼底所見，d．左眼底所見．網膜光凝固を要する糖尿病網膜症を認める．

187

188

3．診療編

検査で明らかな網膜剝離を認めなかった．
検査

採 血 検 査 で は グ ル コ ー ス：338 mg/dL（基 準 値：70 〜

110 mg/dL），HbA1c：8.5 %（基準値：4.6 〜 6.2 %）でありコント
ロール不良の糖尿病を認めた．
治療，経過

糖尿病内分泌内科にコンサルトし血糖コントロールを開始した．並行して両眼の白内障手術（超音波乳化吸引術＋眼内レンズ挿入術）を行った．手術は特に問題なく終了したが，術後視）に力は，RV ＝ 0.6（矯正不能），LV ＝ 0.2（0.6×C−0.75D Ax 10 °とどまり，眼底には非増殖糖尿病網膜症（❶ c，d）と糖尿病黄斑浮腫（diabetic macular edema；DME）を認めた（❷ a，b）．
両眼の糖尿病網膜症に対し，汎網膜光凝固を実施した．並行して両眼の DME に対して抗血管内皮増殖因子薬（抗 VEGF 薬）である

a．

b．

c．

d．

e．

f．

g．
h．
❷ DME 治療経過．本症例の OCT 水平断所見を示す．DME の加療開始前，右眼は漿液性網膜剝離，囊胞，網膜膨化などの混在した DME を認め（a），左眼も丈の高い DME を認める（b）．
抗 VEGF 薬治療後，両眼で DME の軽快を認めるが，右眼（c）で網膜膨化と囊胞の残存を，左眼（d）で漿液性網膜剝
離と網膜膨化の残存を認める．
抗 VEGF 薬投与 3 か月後，両眼の DME の再発を認める．e：右眼，f：左眼．トリアムシノロンアセトニドの硝子体内注
射後，両眼の DME の軽快を認める．g：右眼，h：左眼．
DME：diabetic macular edema，OCT：optical coherence tomography，VEGF：vascular endothelial growth factor．

中山書店の出版物に関する情報は，小社サポートページをご覧ください．
https://www.nakayamashoten.jp/support.html

が んか

し ん りょう

眼科診療ビジュアルラーニング
も う ま く

しょう

し

た い

5．網膜，硝子体2020 年 9 月 10 日 初版第 1 刷発行 ©

シリーズ総編集〔検印省略〕

おおしかてつろう

大鹿哲郎
おおはしゆういち

大橋裕一
編集

こんどうみね お

近藤峰生

発行者

平田

発行所

株式会社中山書店 〒 112-0006 東京都文京区小日向 4-2-6

		

直TEL 03-3813-1100（代表） 振替 00130-5-196565

		 https://www.nakayamashoten.jp/

本文デザイン・装丁
印刷・製本

花本浩一／永山浩司（株式会社麒麟三隻館）
中央印刷株式会社

ISBN978-4-521-74514-5
Published by Nakayama Shoten Co., Ltd. Printed in Japan
落丁・乱丁の場合はお取り替えいたします
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