【読者の方々へ】本書に記載されている診断法・治療法については，出版時の最新の情報に基づいて正確を期するよう最善の努力が払われていますが，医学・医療の進歩からみて，その内容がすべて正確かつ完全であることを保証するものではありません．したがって読者ご自身の診療にそれらを応用される場合には，医薬品添付文書や機器の説明書など，常に最新の情報に当たり，十分な注意を払われることを要望いたします．
中山書店

シリーズ刊行にあたって近年，競技スポーツのレベルは著しく向上し，アスリートに要求される身体能力も複雑になっている．また，一般市民を対象とした生涯スポーツも推奨され，健康スポーツ人口も増加，高齢化している．これに伴い，スポーツ外傷や障害も増加し，さらに多様化しており，「スポーツ整形外科」が益々重要になってきている．
スポーツ活動での高いパフォーマンスの維持を重要な使命とするスポーツ整形外科は，外傷や障害の予防，また治療方針決定においても一般の整形外科とは異なる特徴をもつ．すなわち，整形外科そのものを熟知するとともに，アスリートの特殊性，各スポーツ種目の特徴，さらに整形外科以外の幅広い知識も要求される．同じ外傷や障害であっても，競技種目の特性や競技レベルに応じて，予防的アプローチが異なるし，治療方法が異なる場合もある．すなわち，スポーツ復帰や継続を常に見据えた予防，治療が「スポーツ整形外科」の真骨頂である．
本シリーズ《講座 スポーツ整形外科学》は，そうしたスポーツ整形外科診療をサポートする実践書として，「スポーツ整形外科学」の基礎と臨床のすべてを全 4 巻で構成した．第 1 巻『整形外科医のためのスポーツ医学概論』では，まずスポーツ整形外科の基本的な考え方や予防，治療の原則，さらには研究手法などの基本を解説した．次いでスポーツ現場や帯同時の外傷や障害に対する準備と対応等，スポーツ整形外科ならではの必須知識を解説した．さらにスポーツ整形外科医として，スポーツ現場や帯同時に必ず必要になる整形外科領域以外の外傷や障害などの基本的な知識を解説した．第 2 巻では『上肢のスポーツ外傷・障害』，第 3 巻では『下肢のスポーツ外傷・障害』，第 4 巻では『体幹のスポーツ外傷・障害』として，それぞれの部位に生じるスポーツ外傷と障害を，ほぼもれなく解説した．スポーツ外傷や障害では，その予防がきわめて大切であり，いずれの外傷や障害についても予防のためのトレーニング等を含めて紹介している．さらに，治療については単に日常生活に復帰するばかりでなく，スポーツ復帰を念頭に置いて解説した．
どの巻においても現在スポーツ医学それぞれの領域の第一線で活躍する先生方に執筆を依頼し，図や写真を多く用いることにより，視覚的にも理解しやすいように工夫した．本書が，スポーツ整形外科を実践する方々，そしてこれから目指す方々の「常に手元に置いておきたい書」になれば本望である．
2021 年 5 月公益財団法人 日本スポーツ医学財団

松本秀男

序スポーツ整形外科は，一般の整形外科とは異なり，整形外科そのものを熟知するとともに，アスリートの特殊性や各スポーツ種目の特徴を理解し，整形外科以外の幅広い知識をもつことも要求される．同じ外傷や障害であっても，競技種目の特性や競技レベルに応じて，予防の仕方は様々であり，治療方法ですら異なる場合もある．「スポーツ整形外科」の重要なポイントはスポーツ復帰や継続を常に念頭に置いた予防や治療を行うことである．シリーズ第 1 巻『整形外科医のためのスポーツ医学概論』では，スポーツ整形外科の基本となる考え方や基礎知識を解説する．
第 1 章「スポーツ医学の基礎」では，まず「スポーツ整形外科とは」と題して定義から始まり，スポーツ生理学，スポーツ栄養学，スポーツ心理学など，スポーツ整形外科を理解するために必須の基本的知識を解説する．さらに様々なスポーツ医学の研究手法についても紹介する．
第 2 章「スポーツ外傷・障害の予防」では，メディカルチェック，コンディショニング，トレーニングなど，スポーツ外傷や障害を予防するための様々なテクニックを紹介する．予防が大きな役割を演じるスポーツ医学の重要な部分である．
第 3 章「スポーツ外傷・障害に対する治療の原則」では，スポーツ現場での応急処置，帯同での注意点，競技復帰へのポイント等，通常の整形外科診療と異なるスポーツ整形外科ならではの診療内容について解説する．
第 4 章「スポーツ整形外科医が知っておくべき他領域の疾患」，第 5 章「スポーツに伴う他領域の外傷」では，スポーツ活動に伴う循環器，呼吸器，代謝性疾患など他領域の障害や外傷に加えて，スポーツ貧血，熱中症，女性アスリートに特徴的な疾患，イップスなど，スポーツによって特異的に生じる様々な疾患についても解説する．
そして最後に，第 6 章「スポーツ種目別運動器外傷・障害の特徴」として，それぞれのスポーツ種目に特有の外傷や障害について解説する．一口にスポーツといっても実に様々な競技種目や競技レベルがあり，それによって予防法，治療法も大きく異なるため，その違いを理解し，実践することがスポーツ医学の重要なポイントとなる．
本巻ではスポーツ整形外科のみならず，スポーツ医学全体にわたる広い範囲について解説したため，他の領域の多くの専門家にも執筆いただいた．スポーツ整形外科の基本的な概念を理解し，診療を実践するための基礎となる知識を習得する一書となることを期待したい．
2021 年 8 月公益財団法人 日本スポーツ医学財団

松本秀男

講座 スポーツ整形外科学

1

整形外科医のためのスポーツ医学概論

目次

1章 スポーツ医学の基礎スポーツ整形外科とは 松本秀男

2

スポーツ生理学（運動生理学）運動器とスポーツ：骨 宮本健史

6

運動器とスポーツ：筋 杉浦宏祐，松浦哲也，西良浩一

12

運動器とスポーツ：関節 古松毅之

19

運動器とスポーツ：神経 波多野敬介，大橋洋輝，石橋敏寛

27

エネルギー代謝とスポーツ 勝川史憲34

水・電解質とスポーツ 能勢

43

博，増木静江循環器とスポーツ 牧田茂

49

呼吸器とスポーツ 山澤文裕

56

年代・性別における特徴と問題点成長期とスポーツ 帖佐悦男

63

中高年と健康スポーツ 藤本繁夫，小林茂

68女性とスポーツ 土肥美智子

76

トップアスリート 金岡恒治

83

障がい者スポーツ 山田睦雄

90

スポーツ栄養学 虎石真弥

96

スポーツ心理学 山本裕二 103スポーツ歯科 安井利一 109スポーツ皮膚科 !

雄介，朝比奈昭彦

113vii

スポーツ医学の研究手法呼気ガス分析 東宏一郎

119

反射マーカーによる動作解析 原藤健吾，伯川聡志，名倉武雄 125ウエアラブル端末による動作解析 橋本健史 131有限要素解析（FEM）名倉武雄 138

2章 スポーツ外傷・障害の予防メディカルチェック内科的メディカルチェック 小熊祐子 144整形外科的メディカルチェック 木村光宏，中瀬順介，土屋弘行 151脳外科領域のメディカルチェック 荻野雅宏 159婦人科領域のメディカルチェック 能瀬さやか 162眼科メディカルチェック 工藤大介 165デンタルチェック 武田友孝，中島一憲 168体力評価，運動機能評価 広瀬統一 171画像診断 岩本航，加藤拓也

179

栄養管理 細井雅之 184コンディショニング 鳥居俊190

スポーツトレーニング筋力トレーニング 今井覚志 197柔軟性トレーニング 相澤純也 207敏捷性（アジリティ）松田匠生，鈴川仁人 214持久力トレーニング 大桃結花 220アンチ・ドーピング指導 真鍋知宏 226viii

3章 スポーツ外傷・障害に対する治療の原則応急手当，応急処置 塚原由佳 232帯同帯同ドクターの現場での業務内容と対応 原海外帯同での注意事項 池田邦夫浩

237243

保存療法 小林寛和，金村朋直 249手術療法 佐藤和毅，木村豪志，世良泰，大谷俊郎，金治有彦，松村昇

257

アスレティックリハビリテーション 片寄正樹 267競技復帰に向けてのポイント 山本祐司 274

4章 スポーツ整形外科医が知っておくべき他領域の疾患スポーツと循環器疾患 福島理文，深尾宏祐，島田和典 280アスリートと呼吸器疾患 吉川貴仁 287代謝性疾患と運動 津下一代 294アスリートと貧血 山﨑舞子，三宅康史 303スポーツにおける熱中症 川原貴307

女性アスリートの三主徴 能瀬さやか 312イップス（スポーツ心理）山口達也 317

5章 スポーツに伴う他領域の外傷脳振盪・頭部外傷 中山晴雄，平元

侑，岩渕聡

324

顔面外傷 月坂和宏 330臓器損傷 月坂和宏 335

ix

皮膚損傷 !

雄介

337

6章 スポーツ種目別運動器外傷・障害の特徴瞬発系競技 岩堀裕介 346持久系競技 遠山晴一 361審美系競技 土屋明弘 372ウエイトコントロール競技 紙谷障がい者スポーツ 上條義一郎，指宿武，井汲彰，三浦雅臣

380立，川端浩一，三上幸夫，田島文博

390

付録  401索引  407

x執筆者一覧（執筆順）

松本秀男

公益財団法人日本スポーツ医学財団

原藤健吾

慶應義塾大学医学部整形外科学教室／慶應義塾大学医学部スポーツ医学総合センター

宮本健史

熊本大学大学院生命科学研究部整形外科

伯川聡志

慶應義塾大学大学院医学研究科整形外科学教室

杉浦宏祐

徳島大学医学部整形外科

名倉武雄

慶應義塾大学医学部整形外科学教室／慶應義塾大学医学部運動器生体工学寄附講座

松浦哲也

徳島大学医学部整形外科

橋本健史

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター

西良浩一

徳島大学医学部整形外科

小熊祐子

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター／慶應義塾大学大学院健康マネジメント研究科

古松毅之

岡山大学医学部整形外科

木村光宏

金沢大学医学部整形外科

波多野敬介

東京慈恵会医科大学脳神経外科学講座

中瀬順介

金沢大学医学部整形外科

大橋洋輝

東京慈恵会医科大学脳神経外科学講座

土屋弘行

金沢大学医学部整形外科

石橋敏寛

東京慈恵会医科大学脳神経外科学講座

荻野雅宏

獨協医科大学脳神経外科

勝川史憲

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター

能瀬さやか

東京大学医学部附属病院女性診療科・産科

能勢博

信州大学大学院医学系研究科 e-ヘルスサイエンス講座

工藤大介

順天堂大学医学部附属順天堂医院眼科

増木静江

信州大学大学院医学系研究科スポーツ医科学講座

武田友孝

東京歯科大学口腔健康科学講座スポーツ歯学研究室

牧田

埼玉医科大学国際医療センター心臓リハビリテーション科

中島一憲

東京歯科大学口腔健康科学講座スポーツ歯学研究室

山澤文裕

丸紅健康開発センター

広瀬統一

早稲田大学スポーツ科学学術院

帖佐悦男

宮崎大学医学部整形外科学教室

岩本航

江戸川病院スポーツ医学科

藤本繁夫

相愛大学人間発達学部発達栄養学科

加藤拓也

江戸川病院スポーツ医学科

小林

宝塚医療大学和歌山保健医療学部リハビリテーション学科

細井雅之

大阪市立総合医療センター糖尿病・内分泌センター／糖尿病内科

土肥美智子

国立スポーツ科学センタースポーツメディカルセンター

鳥居

早稲田大学スポーツ科学学術院

金岡恒治

早稲田大学スポーツ科学学術院

今井覚志

慶應義塾大学病院リハビリテーション科

山田睦雄

日通学園 流通経済大学スポーツ健康科学部

相澤純也

順天堂大学保健医療学部理学療法学科

虎石真弥

帝京大学スポーツ医科学センター

松田匠生

横浜市スポーツ医科学センターリハビリテーション科

山本裕二

名古屋大学総合保健体育科学センター運動学習科学研究室

鈴川仁人

横浜市スポーツ医科学センターリハビリテーション科

安井利一

明海大学

大桃結花

帝京大学スポーツ医科学センター

東京慈恵会医科大学皮膚科

真鍋知宏

慶應義塾大学スポーツ医学研究センター

朝比奈昭彦

東京慈恵会医科大学皮膚科

塚原由佳

東京女子体育大学体育学部体育学科

東練馬総合病院内科／スポーツ医学センター

原

JCHO 京都鞍馬口医療センタースポーツ整形外科センター!

茂

茂雄介宏一郎

俊邦夫

xi

小林寛和

順天堂大学保健医療学部理学療法学科／順天堂大学医学部附属順天堂医院整形外科・スポーツ診療科日本福祉大学健康科学部リハビリテーション学科理学療法学専攻

金村朋直

池田xii

浩

川原

貴

一般社団法人 大学スポーツ協会

山口達也

慶應義塾大学医学部スポーツ医学総合センター／慶應義塾大学医学部精神・神経科

京都がくさい病院スポーツリハビリテーション科

中山晴雄

東邦大学医療センター大橋病院脳神経外科

佐藤和毅

慶應義塾大学医学部スポーツ医学総合センター平元侑

東邦大学医療センター大橋病院脳神経外科

木村豪志

慶應義塾大学医学部スポーツ医学総合センター

岩渕聡

東邦大学医療センター大橋病院脳神経外科

世良慶應義塾大学医学部スポーツ医学総合センター

月坂和宏

マツダ病院整形外科

大谷俊郎

国際医療福祉大学市川病院整形外科

岩堀裕介

あさひ病院スポーツ医学・関節センター

金治有彦

慶應義塾大学医学部整形外科学教室

遠山晴一

北海道大学大学院保健科学研究院リハビリテーション科学分野

松村

慶應義塾大学医学部整形外科学教室

土屋明弘

船橋整形外科病院整形外科

片寄正樹

札幌医科大学保健医療学部理学療法学第二講座

紙谷武

東海学園大学スポーツ健康科学部

山本祐司

弘前大学大学院医学研究科整形外科学講座

井汲彰

筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター・茨城県厚生連総合病院水戸協同病院整形外科

福島理文

順天堂大学医学部附属順天堂医院循環器内科

三浦雅臣

東京大学医学部附属病院糖尿病・代謝内科

深尾宏祐

順天堂大学スポーツ健康科学部スポーツ科学科／順天堂大学医学部附属順天堂医院循環器内科

上條義一郎

獨協医科大学埼玉医療センターリハビリテーション科

島田和典

順天堂大学医学部附属順天堂医院循環器内科

指宿

明野中央病院リハビリテーション科

吉川貴仁

大阪市立大学大学院医学研究科運動生体医学

川端浩一

和歌山県立医科大学リハビリテーション医学／宝塚医療大学和歌山保健医療学部

津下一代

女子栄養大学

三上幸夫

和歌山県立医科大学リハビリテーション医学

山﨑舞子

帝京大学医学部救急医学田島文博

和歌山県立医科大学リハビリテーション医学

三宅康史

帝京大学医学部救急医学

泰昇

立

1章

スポーツ医学の基礎／年代・性別における特徴と問題点女性とスポーツいといわれている．また，柔軟性は女性で高女性アスリートの特徴

い，筋を自動あるいは他動的に伸張したときの男女では身体的・生理学的な差があるため，伸びの程度を示す指標となる“タイトネス”がスポーツによる身体への影響，障害・外傷や疾女性のほうが男性より低い，つまり筋の伸展性患は女性と男性とでは当然異なり，女性アスが高い，などの報告がある2)．筋量に関してリートをサポートするうえではその理解が必要

は，女性ホルモンが筋肉の合成と蓄積に抑制的である．

に働くとされ，筋量は女性のほうが低く，また1．生理学的な違い筋力の大きさは筋量に比例するため，成人女性男女の生理学的な差の中で成人女性で優位での筋力は男性の 60〜65％程度とされている．あるのは成熟体脂肪率である．これは女性ホル

スポーツ外傷・障害において女性では男性よモンが皮下脂肪の蓄積に働くためで，この体脂り前十字!帯損傷が多いことが報告されている肪率の差は乳房，臀部，大腿部につく必須脂肪が，それがこのような男女の身体的構造の違いによるものである．これが第二次性徴の証であから生じているのかどうか，またそれ以外のスり，かつ女性らしさを形づくる．必須脂肪は男

ポーツ外傷・障害に関しても性差との関係につ性では体重の約 3％，女性は約 9〜12％といわいて十分な論拠があるとはいえないようであれており，女性アスリートは一般女性よりは低る3)．ただし，スポーツ外傷・障害の予防のたい傾向にある．この時期になると性差が顕著にめのトレーニング介入は男女両アスリートに必なるが，それまでのパフォーマンスはほぼ男女要であり，性差ではなく，アスリート個人の骨同じである．

格や，筋力，動作の特徴などを把握し，それぞその他，有・無酸素能力，スピード，1 回心れに合ったトレーニング方法が必要であるとい

拍出量などスポーツにかかわる生理学的項目はうことはいえる3)．

男性が優位である（表 1）1)．

3．生殖機能の違い

2．身体的構造の違い

男女で決定的に異なるのは生殖機能であり，骨格系の特徴としては女性では出産があるた女性には月経がある．月経は，まず視床下部かめ骨盤が広く，そのため Q 角が男性より大きら性腺刺激ホルモン（GnRH）が下垂体に放出

表1女子の主要なパラメーターの男子との比較体型

女>男

神経系

体温調節パフォーマンス（思春期前）各種筋線維の割合

有酸素能力無酸素能力スピードパワー出力

筋線維の大きさ筋力/パワーミトコンドリア密度

心血管系・呼吸器系

成熟体脂肪率＊

女=男

女<男

生理学

体重筋肉量身長

1 回拍出量肺容量血色素量ヘマトクリット血液量＊：必須脂肪（乳房，臀部，大腿部）．
（大畠襄監訳．サッカー医学マニュアル．サンメッセ；2007．129-321) より）

76

年代・性別における特徴と問題点／女性とスポーツ

表2

月経困難症の分類原発性（機能性）月経困難症

原因特徴

治療

続発性（器質性）月経困難症

・プロスタグランディンによる子宮の過度の収縮・子宮が未熟なことによる頚管の狭小化・逆流血による腹膜刺激症状

・子宮内膜症・骨盤内炎症・子宮筋腫・子宮腺筋症などの疾患

・思春期に多い・加齢とともに軽減・痛みの持続：1〜2 日間・成人期に始まることが多い・加齢とともに症状が悪化（病気が進行すると，月経時以外でも症状がでる）・痛みの持続：1〜5 日間・鎮痛薬の使用・低用量ピルの使用

・原疾患の治療され，それを受けて下垂体から黄体化ホルモン性）月経困難症と続発性（器質性）月経困難症（LH）と卵胞刺激ホルモン（FSH）が卵巣に放があり，続発性月経困難症はその原疾患の治療出され，卵巣からプロゲステロンとエストロゲが必要となる．

ンが放出されて起こる．つまり月経は卵巣と子月経血は，子宮内膜上皮が脱落する際にその宮だけではなく，脳の視床下部からのホルモン細胞膜から産生されるプロスタグランディンによって起こるということの理解は重要であ（PG）によって子宮が収縮することで子宮からる．

排出されるが，器質的な問題がない原発性月経困難症をきたす女性ではこの分泌される PG が月経にかかわる問題多いことが報告されており，より多く分泌された PG が子宮筋を過度に収縮させ，血管の攣縮

公益財団法人日本オリンピック委員会女性スや子宮筋の虚血などを引き起こすことによってポーツ専門部会が行った，2012 年ロンドンオ

原発性月経困難症が生じると推測されている．

リンピックに出場した女性アスリートへのアン

治 療 は 鎮 痛 薬（ 非 ス テ ロ イ ド 性 抗 炎 症 薬：

ケート調査で，「女性特有の問題で競技に影響NSAIDs）や低用量ピルによる．

を及ぼしたことは何ですか？」という質問に対月経困難症の治療に鎮痛薬を服用するアス

する上位の回答は，月経による体調不良（36.7リートは多いが，なかには効果がないと，服用％），月経痛（27.8％）であった．全体の中でをやめてしまうアスリートも少なくない．よくも月経に関することが約 8 割と，月経に関する問診をしてみると服用方法が適切でないことが問題が競技へ大きく影響していることがうかが多い．NSAIDs 鎮痛薬は末梢での PG 合成阻害えた．また月経周期（ホルモンの変動に伴う）作用によるため，むしろ月経開始と同時に，あによる主観的なコンディションの変化もアス

るいは月経開始の予兆が出現したらすぐに使用

リートにはみられている．

するほうが，PG などの産生が早く抑制される

以下，月経にかかわる問題として，月経に伴ために効果が高い．アスリートにはこの点をふう問題と月経が規則的に来ていない無月経といまえた正しい服用方法を指導する必要がある．

う問題について述べる．

鎮痛薬は，月経痛が比較的軽度であればサリチ

1．月経困難症

ル酸系，鎮痛効果がもっと高く副作用の比較的月経困難症とは，“月経時あるいはその直前少ないものとしてプロピオン酸系，強力な鎮痛から強い下腹痛や腰痛が始まり，月経期間中に効果と即効性を求めるのならアリール酸系，ま日常生活を営むことが困難な状態”をいう．表

た，フェナム酸系は末梢作用のみならず，中枢2 に示すように月経困難症には原発性（機能性の鎮痛効果も有していて鎮痛作用は強いとさ

77

1章

スポーツ医学の基礎

スポーツ栄養学わが国においてトップアスリートらの活躍に1.75（いずれも通常練習時）を参考に用いるとより，最近ではスポーツ現場における栄養面のよい．しかし競技種目やトレーニング状況（強アプローチが注目されるようになった．選手が度や量など）で調整は必要となる．日々の食事・栄養を考えることは，なりたい身

2．エネルギーアベイラビリティ

体づくりを行うだけでなく，さらなる競技パ

エネルギーアベイラビリティ〔利用可能エネフォーマンス向上に欠かすことができない．本ル ギ ー（ energy availability：EA ）〕は，摂 取

項では，スポーツ現場における栄養サポートのしたエネルギー量のうち，運動やトレーニング実際から，アスリートにおける食事・栄養をどに必要なエネルギー以外に身体機能を維持するのように考えていけばいいかをまとめたい．ために利用できるエネルギー量と定義されている．エネルギー摂取量の不足や過剰なエネルエネルギー必要量

スリートの健康障害である三主徴の一つとして身体活動に必要なエネルギーを摂取すること考えられている〔「女性アスリートの三主徴/は，安全なスポーツ活動を継続するうえで不可RED-S」（p. 312）参照〕．しかしこれは女性ア欠であり，栄養補給の基本である．

スリートに限ったことではなく，男性アスリー

栄養サポートを行うにはまず対象者のエネル

トにおいても，エネルギー消費量と摂取量のアギー必要量の検討として，体重およびエネルンバランス（消費量>摂取量）からスポーツにギーバランスを維持するためのエネルギー消費おける相対的エネルギー不足（relative ener-

量を推定することから始める．

gy deficiency in sport：RED-S）を惹起し，ア

1．エネルギー消費量の推定

スリートの健康やコンディション，さらに競技スポーツ現場において簡便にエネルギー消費パフォーマンスに影響を及ぼすことが明らかに量を推定する方法としては，本人または観察者なっている4)（「女性とスポーツ」図 1〈p. 79〉

による活動記録からメッツ（metabolic equiva-参照）．

lents：METs）を用いて算出する要因加算法，EA は，総エネルギー摂取量（kcal/日）か身体活動レベルから推定する方法，心拍数またら運動によるエネルギー消費量（kcal/日）をは加速度計を用いて推定する方法などがある．

差し引き，除脂肪体重（fat free mass：FFM）

ここではスポーツ現場で活用しやすい身体活動で 除 す る こ と に よ っ て 算 出 で き る．EA がレベルからの推定方法を紹介する．

30 kcal/kg FFM/日未満は，EA の不足と判定

まず基礎代謝量を推定し，そこに身体活動レされ，さらに女性アスリートが正常な月経周期ベル（physical activity level：PAL）を乗じてを維持し，健康な状態を保つためには EA が算出する．基礎代謝量の推定式は，日本人アス

45 kcal/kg FFM/日以上のエネルギー摂取量がリ ー ト に 有 効 で あ る と さ れ る 式 が あ る（ 表推奨されている．しかし総エネルギー摂取量，

1-3)1）．スポーツ現場において JISS 式，田口式

運動によるエネルギー消費量，FFM の測定方の推定式はよく用いられるが，式に除脂肪量が法によっては算出される値に誤差が生じること含まれているため，身体組成の測定方法の精度も視野に入れなければならない．

が重要となる．PAL は，日本人アスリートに3．減量時の注意点

対 し て は，持 久 系 2. 5，瞬 発 系 2. 0，球 技 系

96

ギー消費によって生じる EA の不足は，女性ア審美系競技や体重階級制競技など競技によっスポーツ栄養学

表1

基礎代謝量の推定式推定式

JISS 式1)田口式2)NIHN 式3)28.5×除脂肪量（kg）27.5×除脂肪量（kg）+5［0.0481×体重（kg）+0.0234×身長（cm）−0.0138×年齢（歳）−0.4235］×1,000/4.186［0.0481×体重（kg）+0.0234×身長（cm）−0.0138×年齢（歳）−0.9708］×1,000/4.186

各推定式の対象者は，JISS 式は健康な一般男女，田口式は女性アスリート，NIHN 式（上段）は健康な一般男性，（下段）は健康な一般女性．
（小清水孝子ほか．栄養学雑誌 2006；64：205-81)，田口素子ほか．体力科学 2011；60：423-322)，Ganpule AA, et al. Eur J ClinNutr 2007；61：1256-613) より引用）

表2

アスリートの糖質摂取のためのガイドライントレーニング内容糖質摂取の目安量少ない

低強度運動や技術練習

3〜5 g/kg 体重/日

適度

1 日 1 時間程度の運動

5〜7 g/kg 体重/日多い

1 日 1〜3 時間の中〜高強度の持久的な運動

6〜10 g/kg 体重/日非常に多い

1 日 4〜5 時間，またはそれ以上の中〜高強度の過度な運動

8〜12 g/kg 体重/日

（Ganpule AA, et al. Eur J Clin Nutr 2007；61：1256-613) より，筆者訳）ては競技パフォーマンスの向上を目的として減して糖質のアベイラビリティを高く維持するこ量を行っているケースがある．しかし過度な食との有効性も報告されている．

事制限やエネルギー制限などは逆効果を招く原

1．トレーニング期の摂取目安量因となるほか，これが慢性化すると健康に悪影響を及ぼす．

表 2 に国際ガイドラインやアメリカスポーツ医学会の共同声明におけるアスリートにおける一般的な理論に基づくと，体重 1 kg の減少

糖質摂取のガイドラインを示す5)．トレーニンを行う際には，約 7,000 kcal のエネルギーをグ内容，体重（体格）によって異なるが，体重マイナスにする計画を立てる．アスリートの減に乗ずる値には幅があることから，選手個々の量では，1 日あたりのエネルギーのマイナスを喫食状況（どれだけ食べることができるのか）

200〜500 kcal として 3〜6 週間以上かける方法

やトレーニング内容によって調整する必要があが推奨されていることから，個人の目標設定にることがわかる．応じて減量計画を検討すべきである．なお一般

さらにリカバリーを目的とした糖質補給とし人を対象とした減量では，ベースライン（減量て，運動終了後は 1.0〜1.2 g/kg 体重/日の糖前）の体脂肪量が少ないほど，体重減少に占め質を摂取することが推奨されている6)．たとえる除脂肪体重の割合が大きいことから，体脂肪ば体重 60 kg の場合，おにぎり 1 個（市販サイ量の少ない選手などに対するアプローチの際はズ）と 100％オレンジ果汁 1 本（200 mL）など注意したい．

の食品を組み合わせることで目標量を達成できる．しかし運動後は胃腸機能の低下も生じやす

糖質

く，固形物の摂取によりその後の食事に影響をきたすこともある．とくに暑熱環境下での運動

糖質は，脳や神経系のほか，筋肉の動作に使後など状況によっては，胃腸に負担をかけず摂用されるエネルギー基質であり，広範囲にわた取できるサプリメントを用いた糖質補給も薦める運動をサポートする栄養素である．とくに長たい．時間の高強度運動時における栄養戦略の一環と97

2章

スポーツ外傷・障害の予防／メディカルチェック

整形外科的メディカルチェック整形外科的メディカルチェックとはの関節外傷に関しては，!帯損傷による関節の不安定性から変形性変化の原因にもなりうる．個人の身体的特徴と現在の状態を客観的に把その他，肥満の対象者では体重や BMI（body握して，スポーツをすることにより運動器にどmass index）も把握すべきであるが，過去の体のような負担がかかり，どのような障害の発症重に関しても注意を払う必要がある．また発育が予想されるかに関して考慮し，障害の予防や期の対象者に関しては，1 年間の身長の増加率早期発見，パフォーマンスの向上に役立てようを確認しておく．

とするものである．

2．身体所見スポーツ動作に深く関係している身体的特性

メディカルチェックの対象者整形外科的メディカルチェックの対象者は大きく 4 つに分けられる1)．
①競技スポーツ選手：プロスポーツ選手やオリンピック代表選手，国体選手などトップレベルの選手②一般スポーツ選手：社会人，大学，高校，中学校，小学校の選手などの評価として，とくに関節弛緩性やタイトネス，アライメントを中心に，現在のコンディションの評価を行う2)．J リーグで実際に使用しているチェックシートを図 1 に示す．
1)関節弛緩性（東大式）（図 2）

手関節，膝関節，肘関節，肩関節，足関節，股関節の 6 関節と脊椎の 7 か所の可動域を視診と角度計を用いて評価する．図 2 のそれぞれが可能であれば 1 点（左右どちらかの場合には③市民スポーツ愛好者：ジョガー，体力づく0.5 点）として合計点数を算出し，すべての部り，スキー，テニス，高齢者登山など一般市

位で弛緩性ありと判断された場合は最大の 7

民でスポーツを愛好する人

点，すべての部位で弛緩性なしと判断された場④整形外科的疾患をもつ人：障がい者スポーツ

合には最小の 0 点となる．4 点以上で全身関節選手や，運動器に疾患をもつもののスポーツ弛緩（general joint laxity）があるとみなされ活動を志向する人ることが多い3)．

年齢的要素や性別的特徴，各対象における運

関節包や!帯などの構造上の異常があると，動負荷の強度などを考慮して，それぞれ効率よ関節の動きは一定の可動域を越え，関節動揺性くメディカルチェックを行うように努める．

が著しくなる．これは運動中の関節支持能力に欠けることになり，易損傷性が高くなり，脱臼

メディカルチェックの方法1．問診基礎疾患や家族歴，疼痛などの症状の有無，現在のスポーツ内容（競技種目，ポジション，競 技 レ ベ ル，練 習 時 間 な ど ），利 き 足（ 利 きや!帯損傷が生じやすくなる．とくに女性にはその傾向が強く，欠かせないテストである．先天的なものに加えて，!帯損傷や脱臼などの関節の外傷によって後に不安定性を生じる後天性のものがある．
4)タイトネス（図 3）手），過去のスポーツ歴，既往歴に関して聴取筋肉や腱の柔軟性を評価するものである．下する．既往歴は腰痛や下肢痛の有無，外傷歴や肢の動きに関与する腰部，股関節，足関節の 5

治療歴を確認する．とくに膝関節や足関節などつの筋群に関して評価する．

151

2章

スポーツ外傷・障害の予防

整形外科チェックシート（1）

体幹アライメント

関節弛緩性側弯：有FFD＝ cm

無年

関節可動域

月

整形外科チェックシート（2）日アライメント

関節不安定性股関節 SMD＊右＝関節弛緩性有頚

左＝無前屈 後屈

椎

回旋 側屈左：椎

亀背等の変形有無腰椎

階段状変形有無SLR テスト 前屈後屈

右：

左：

左：

背筋 腹筋上肢下肢Bi Br Tr Wa PTR ATR Ba神経学的知覚異常 右：有 無 有 無 筋力：右：所見左：有 無 有 無左：肩関節

関節可動域

関節不安定性

屈曲 伸展 外転 内転 外旋 内旋右：左：屈曲 伸展 5AP（cm）10AP（cm）
右：左：腫脹 熱感 発赤 圧痛 マクマレーテスト内右：外内左：外脛骨粗面痛み 熱感 圧痛 膨隆10°↑ 右：左：側屈 バレーの圧痛点

右：股関節外旋角度＝関節弛緩性有 無

膝関節 正常・O 脚・X 脚横指右：有 無左：有 無

右：胸cm

関節弛緩性

前方 後方 下方

屈曲 伸展 外転 内転 外旋 内旋

膝蓋骨

右

左

外反 030内反 030ラックマンテスト右左

N−テスト 右左前方引き出し右左後方引き出し右左

クラークテスト グラインデイングテスト 圧痛 apprehension テスト

Q−アングル

右：有 無

右：

右：

右＝右：

右：有無

左：有 無

左：

左：

左＝左：

左：有無（1）下屈曲

肘関節 carrying アングル（2）伸展外反右＝度

右：有 無

右：

右：左＝度

左：有 無

左：

左：掌屈手関節（3）

背屈橈屈

尺屈

右：

右：

左：有 無

左：

左：内反腫脹 熱感 発赤 圧痛：部位 シンスプリント 下腿径（cm）右：左：掌背

右：有 無腿橈尺

足関節 leg−heelアライメント右：有 無右＝左：有 無左＝

背屈 底屈 熱感 腫脹 圧痛内前方前方内反

外内外反外旋右右右左左左手母指 示指 中指 環指 小指

指足部（扁平，正常，甲高）

左：＊Bi：上腕二頭筋腱反射Tr：上腕三頭筋腱反射PTR：膝蓋腱反射

図1

Br ：腕橈骨筋腱反射

＊＊(1)

(2)

(3)

他の圧痛部位

右：左：＊SMD：上前腸骨棘−足関節内果間距離5AP：膝上 5cm 部の大腿周囲径

Wa：ワルテンベルグ病的反射

ATR：アキレス腱反射

外45°↓

右：

＊＊（4）

10AP：膝上 10cm 部の大腿周囲径

15°↑

J リーグの整形外科チェックシート

10°↑abd図2cef45°↓

g

15°↑

関節弛緩性テスト（東大式）

a：手関節：母指が前腕の掌側につく．
b：膝関節：10° 以上の過伸展がある．
c：脊柱：体幹前屈にて手掌が床につく．
d：肘関節：15° 以上の過伸展がある．

e：肩関節：背中で指を組むことができる．
f ：足関節：膝屈曲位で 45° 以上の背屈が可能．
g：股関節：股関節外旋位で両足部が 180° 以上開く．
（中嶋寛之．日本臨牀 2000；58：115-81) より）

152

メディカルチェック／整形外科的メディカルチェック

ab

cー①

eー①

eー②

cー②

FFD

d下腿三頭筋HBD

図3

タイトネスのチェック

a：傍脊柱筋：指床間距離（cm）．
b：腸腰筋：片方の膝を抱えた姿勢で床から膝窩までの距離（cm）．
c：ハムストリング：①下肢伸展挙上角（° ），②股関節 90° 屈曲位からの膝伸展（° ）．
d：大腿四頭筋：踵部臀部間距離（cm）．
e：下腿三頭筋：①立位膝伸展位での足関節最大背屈角（° ），②仰臥位膝伸展位での足関節最大背屈角（° ）．
（鳥居俊．臨床スポーツ医学 1996；13：1087-934) をもとに作成）

表 1 筋肉の柔軟性の低下によって生じる病態①傍脊柱筋：立位体前屈によって指床間距離筋肉（finger-floor distance：FFD）（cm）を計測

傍脊柱筋

腰痛症

する．ハムストリングの要素もあり，0 cm

腸腰筋

腰痛症，グロインペイン以上（指尖が床につかない）をタイトネスがハムストリング

肉離れ，鵞足炎，腰痛症

大腿四頭筋

大 腿 四 頭 筋 付 着 部 症，膝 蓋 腱 症，Osgood-Schlatter 病，有 痛 性 分 裂膝蓋骨，Sinding Larsen-Johansson病

下腿三頭筋

シンスプリント，足底筋膜炎，アキレス腱症

5)ありとしている ．
②腸腰筋：片方の膝を抱えた姿勢で床から膝窩までの距離（cm）を計測する．筆者は 5 cm以上でタイトネスがありとしている．
③ハムストリング：（i）膝を伸ばして下肢を持病態

ち上げていき，床から何度まで上がるかを計測 す る．い わ ゆ る 下 肢 伸 展 挙 上（ straight

展 位 で の 足 関 節 最 大 背 屈 角（° ）を 計 測 す

leg raising：SLR ）テ ス ト で あ り，70° 以 下る．いずれも 10° 未満をタイトネスがありと5)の挙上をタイトネスがありとしている ．
（ii）股関節 90° 屈曲から膝を伸展させて何度まで伸展可能かを計測する．

する5)．
精神的緊張などのコンディションや外傷によっても，筋肉の柔軟性は低下する．柔軟性が④大腿四頭筋：腹臥位で膝を曲げ，抵抗がでた

低下すると，関節の可動域が低下し，血行が悪ところで踵部臀部間距離（heel-buttock dis-

くなることで疼痛が生じ，運動器障害発症の要tance：HBD）（cm）を計測する．0 cm 未満因となる．上記①〜⑤の筋肉の柔軟性の低下に（踵が臀部につかない）の場合や尻上がり現よって生じる障害に関しては表 1 に示すとおり象がみられる場合をタイトネスがありとすである．

る．

アライメント（図 4）⑤下腿三頭筋：（i）立位膝伸展位での足関節最アライメントとは配列・線列のことで，骨形大背屈角（° ）を計測する．
（ii）仰臥位膝伸態・骨格の形のことを示す．静的アライメント

153