Ubezpieczenie EDU PLUS
Dokument zawierający informacje o produkcie ubezpieczeniowym
Przedsiębiorstwo:			 InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group									z siedzibą w Polsce, ul. Noakowskiego 22, 00-668 Warszawa,									 numer zezwolenia Ministra Finansów DU/905/A/KP/93 z 5 listopada 1993 roku
Produkt: 						EDU PLUS
Pełne informacje podawane przed zawarciem umowy i informacje umowne podawane są w innych dokumentach, w tym w Ogólnych Warunkach
Ubezpieczenia EDU PLUS zatwierdzonych uchwałą nr 01/18/04/2023 Zarządu InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Groupz dnia 18/04/2023 roku.
Jakiego rodzaju jest to ubezpieczenie?
Ubezpieczenie EDU PLUS to kompleksowa ochrona ubezpieczeniowa przed skutkami niespodziewanych zdarzeń losowych obejmująca choroby oraznieszczęśliwe wypadki, które mają miejsce podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, świadczenie usług Asysty Prawnej w odniesieniu do problemów
prawnych związanych z życiem prywatnym Ubezpieczonego oraz organizację i pokrycie kosztów świadczenia Ubezpieczonemu usług pomocy
informatycznej, pomocy psychologicznej, pomocy prawnej w ramach Opcji Hejt Stop.

		Co jest przedmiotem ubezpieczenia?

3 D17 – Pakiet KLESZCZ i rozpoznanie boreliozy – do 1.500 PLN

3 następstwa nieszczęśliwego wypadku (NNW), który wydarzył się podczas
trwania ochrony ubezpieczeniowej lub choroby i ich następstwa, które
zostały rozpoznane w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej,
organizacja i pokrycie kosztów usług Asysty Prawnej związanych z życiem prywatnym Ubezpieczonego oraz organizacja i pokrycie kosztówświadczenia Ubezpieczonemu usług pomocy informatycznej, pomocy
psychologicznej, pomocy prawnej w ramach Opcji Hejt Stop.

3 D18 – Koszty opłaconej wycieczki po nieszczęśliwym wypadku – do
1.500 PLN

Suma ubezpieczenia:

3 D21 – Koszty leczenia po ekspozycji – do 5.000 PLN

3 Opcja Podstawowa, Podstawowa Plus – od 1.000 zł do 80.000 PLN

3 D22 – e-Rehabilitacja – do 5.000 PLN

3 Ochrona Plus – od 1.000 zł do 50.000 PLN

3 D23 – Asysta Prawna – do 500 PLN

3 D19 – Koszty opłaconego czesnego po śmierci opiekuna prawnego lub
rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku – do
2.500 PLN
3 D20 – Opieka nad dzieckiem przebywającym w szpitalu – do 5.000 PLN

3 Opcja Progresja – od 1.000 zł do 32.000 PLN
3 Opcja Ochrona – od 7.000 zł do 25.000 PLN
3 Opcja Hejt Stop – 5.000 PLN
Opcje dodatkowe:
3 D1 – Śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego –do 50.000 PLN

		Czego nie obejmuje ubezpieczenie?
û rodzajów ryzyk określonych w Opcjach Dodatkowych rozszerzających
zakres ubezpieczenia, jeżeli nie została za nie opłacona dodatkowa
składka

3 D2 – Oparzenia i odmrożenia – do 10.000 PLN
3 D3 – Pobyt w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku – do 10.000 PLN

		Jakie są ograniczenia ochrony ubezpieczeniowej?

3 D4 – Pobyt w szpitalu w wyniku choroby – do 10.000 PLN

InterRisk nie odpowiada w szczególności za szkody powstałe w następstwie
lub w związku z:

3 D5 – Poważne Choroby – do 2.000 PLN!

umyślnym popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa
przez Ubezpieczonego!

popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa lub samookaleczenia się przez Ubezpieczonego

3 D9 – Czasowa niezdolność Ubezpieczonego do nauki i/lub pracy w wyniku
nieszczęśliwego wypadku – do 3.000 PLN!

uszkodzeniami ciała powstałymi przed dniem rozpoczęcia ochrony
ubezpieczeniowej

3 D10 – Rozpoznanie u Ubezpieczonego wady wrodzonej serca – do 1.000 PLN!

3 D11 – Koszty leczenia stomatologicznego w wyniku nieszczęśliwego
wypadku – do 1.000 PLN

chorobami, które zostały rozpoznane przed dniem rozpoczęcia ochrony
ubezpieczeniowej!

chorobą zawodową, chorobą psychiczną

3 D12 – Uciążliwe leczenie w wyniku nieszczęśliwego wypadku – do 200 PLN!

uprawianiem sportów i aktywności wysokiego ryzyka przez Ubezpieczonego!

wyczynowym uprawianiem sportu, za wyjątkiem sytuacji gdzie Ubezpieczający rozszerzył zakres ubezpieczenia o wyczynowe uprawianie sportu!

operacją wtórną

3 D6 – Operacja w wyniku nieszczęśliwego wypadku – do 5.000 PLN
3 D7 – Operacja w wyniku choroby – do 5.000 PLN
3 D8 – Koszty leczenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku – do 8.000 PLN

3 D13 – Assistance EDU PLUS – 5.000 PLN
3 D14 – TeleMedycyna – 5.000 PLN
3 D15 – Druga Opinia Medyczna – 5.000 PLN
3 D16 – Koszty pogrzebu Ubezpieczonego – do 5.000 PLN

		Gdzie obowiązuje ubezpieczenie?
3 Ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest przez 24 godziny na dobę na obszarze całego świata, za wyjątkiem: Opcji Dodatkowej D3 (pobyt w szpitalu w wyniku
nieszczęśliwego wypadku), Opcji Dodatkowej D4 (pobyt w szpitalu w wyniku choroby), Opcji Dodatkowej D6 (operacje w wyniku nieszczęśliwego wypadku),
Opcji Dodatkowej D7 (operacje w wyniku choroby), Opcji Dodatkowej D8 (koszty leczenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku), Opcji Dodatkowej D9 (czasowa
niezdolność Ubezpieczonego do nauki lub do pracy), Opcji Dodatkowej D11 (koszty leczenia stomatologicznego w wyniku NNW), Opcji Dodatkowej D12(uciążliwe leczenie w wyniku nieszczęśliwego wypadku),Opcji Dodatkowej D13 (Assistance Edu Plus), Opcji Dodatkowej D20 (opieka nad dzieckiem przebywającym w szpitalu), w ramach których ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest przez 24 godziny na dobę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, a w przypadku
Opcji Dodatkowej D23 (Asysta Prawna) ochrona ubezpieczeniowa jest udzielana od poniedziałku do piątku w godzinach 9:00 – 17:00 i obejmuje wypadki
ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpieczenia i rozpoznawane na terenie Rzeczypospolitej Polskiej według prawa polskiego, a w przypadku Opcji Hejt
Stop pomoc informatyczna udzielana jest przez 24 godziny na dobę w dni robocze, a pomoc prawna i pomoc psychologiczna udzielane są w dni robocze
w godz. 8:00 – 20:00, z wyłączeniem dni wolnych od pracy oraz 24 i 31 grudnia.

		Co należy do obowiązków ubezpieczonego?
– niezwłoczne zgłoszenie się do lekarza i zastosowania się do jego zaleceń, w razie powstania zdarzenia mogącego powodować odpowiedzialność InterRisk– zawiadomienie InterRisk o zajściu zdarzenia– poddanie się badaniu przez lekarza wskazanego przez InterRisk, jeżeli InterRisk zażądał takiego badania, celem rozpoznania zgłaszanych obrażeń ciała

		Jak i kiedy należy opłacać składki?
Składkę należy opłacić w wysokości, formie (gotówka lub przelew) i terminach określonych w umowie ubezpieczenia.

		Kiedy rozpoczyna się i kończy ochrona ubezpieczeniowa?
Odpowiedzialność InterRisk z tytułu umowy ubezpieczenia rozpoczyna się:1) od dnia wskazanego w umowie ubezpieczenia jako początek okresu ubezpieczenia, pod warunkiem że została opłacona składka lub jej pierwsza rata
w terminie określonym w umowie ubezpieczenia, chyba że umówiono się inaczej;
2) od dnia następnego po zapłaceniu składki lub jej pierwszej raty wobec Ubezpieczonego przystępującego do ubezpieczenia grupowego za pomocą
środków komunikacji elektronicznej po upływie co najmniej miesiąca od dnia wskazanego w umowie ubezpieczenia jako początek okresu ubezpieczenia;
3) w Opcji Dodatkowej D15 (Druga Opinia Medyczna) – od dnia następnego po upływie karencji, która wynosi 30 dni, licząc od dnia rozpoczęcia
odpowiedzialności InterRisk, o którym mowa w pkt 1) i 2).
Odpowiedzialność InterRisk ustaje:1) wraz z zakończeniem okresu ubezpieczenia;
2) z dniem odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia;
3) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia za porozumieniem stron albo w wyniku jej wypowiedzenia;
4) w przypadku opłacenia składki w ratach – jeżeli po upływie terminu płatności raty InterRisk wezwie Ubezpieczającego do jej zapłaty z zagrożeniem, żebrak zapłaty w terminie 7 dni od daty otrzymania wezwania przez Ubezpieczającego spowoduje ustanie odpowiedzialność InterRisk, a kolejna rata składki
nie zostanie opłacona w tym terminie – z dniem upływu tego terminu;
5) wobec Ubezpieczonego – z dniem wyczerpania sumy ubezpieczenia wskutek wypłacenia świadczenia lub świadczeń bądź organizacji świadczenia lubświadczeń o łącznej wysokości równej sumie ubezpieczenia lub górnej granicy odpowiedzialności;6) wobec Ubezpieczonego – z dniem jego zgonu;
7) wobec Ubezpieczonego w umowie ubezpieczenia grupowego – z upływem ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym InterRisk otrzymałoświadczenie o wystąpieniu Ubezpieczonego z ubezpieczenia.

		Jak rozwiązać umowę?
Jeżeli umowę ubezpieczenia zawarto na okres dłuższy niż sześć miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpić od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni
a w przypadku, gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia.
Konsument, który zawarł na odległość umowę ubezpieczenia, może od niej odstąpić bez podania przyczyn, składając oświadczenie na piśmie, w terminie 30 dni
od dnia zawarcia umowy lub od dnia potwierdzenia informacji, o których mowa w art. 39 ustawy o prawach konsumenta, jeżeli jest to termin późniejszy. Terminuważa się za zachowany, jeżeli przed jego upływem oświadczenie zostało wysłane. W przypadku odstąpienia przez konsumenta od umowy ubezpieczenia
InterRisk przysługuje wyłącznie część składki obliczonej proporcjonalnie za każdy dzień udzielania przez InterRisk ochrony ubezpieczeniowej.
Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia w każdym czasie jej obowiązywania ze skutkiem na ostatni dzień miesiąca kalendarzowego
z zachowaniem 30 dniowego okresu wypowiedzenia.

InterRisk KontaktOGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS
SPIS TREŚCI
Informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy
o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej ...................................................................
rewers str. 1
POSTANOWIENIA POCZĄTKOWE ................................................................................................................................ 1
DEFINICJE ............................................................................................................................................................................ 1
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA ........................................................................................................................................ 6
ZAKRES UBEZPIECZENIA ................................................................................................................................................ 6WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI ........................................................................................................................ 7
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ W OPCJI PODSTAWOWEJ ..................................................................... 8
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ W OPCJI PODSTAWOWEJ PLUS .......................................................... 8
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ W OPCJI OCHRONA ................................................................................ 9
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ W OPCJI OCHRONA PLUS ..................................................................... 11
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ W OPCJI PROGRESJA .............................................................................. 12
RODZAJE I LIMITY ŚWIADCZEŃ W OPCJI HEJT STOP ........................................................................................ 13
O JAKIE OPCJE DODATKOWE MOŻESZ ROZSZERZYĆ WYBRANĄ OPCJĘ? ............................................... 14

POSTANOWIENIA POCZĄTKOWE§1
1. Ogólne warunki ubezpieczenia EDU PLUS, zwane dalej „OWU” mają zastosowanie doumów ubezpieczenia zawieranych przez InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń Spółkę
Akcyjną Vienna Insurance Group z siedzibą w Warszawie, ul. Noakowskiego 22, wpisaną
do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd
Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego RejestruSądowego pod numerem KRS: 0000054136, prowadzącą działalność ubezpieczeniową
i reasekuracyjną w oparciu o zezwolenie Ministra Finansów DU/905/A/KP/93 z 5listopada 1993 roku zwaną dalej „InterRisk” z osobami fizycznymi, osobami prawnymi
oraz jednostkami organizacyjnymi nie będącymi osobami prawnymi, którym ustawaprzyznaje zdolność prawną.
2. Umowę ubezpieczenia można zawrzeć także na cudzy rachunek, z tym że Ubezpieczony imiennie wskazany jest w umowie ubezpieczenia lub też w zależności od rodzaju
zawartej umowy ubezpieczenia nie jest wskazany w umowie ubezpieczenia.
3. Strony mogą wprowadzić do umowy ubezpieczenia postanowienia dodatkowe lub
odmienne. Różnice między OWU, a treścią umowy ubezpieczenia InterRisk przedstawi
Ubezpieczającemu na piśmie przed zawarciem umowy ubezpieczenia.
4. Do umowy ubezpieczenia mają zastosowanie obowiązujące przepisy prawa polskiego,
w tym przepisy kodeksu cywilnego i ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.
CO OZNACZAJĄ OKREŚLENIA UŻYTE W OWU?
DEFINICJE§2Poniższe pojęcia użyte w OWU oraz innych dokumentach dotyczących zawarcia lub wykonywania umowy ubezpieczenia mają następujące znaczenie:
1) akty terroru – nielegalne działania i akcje organizowane z pobudek ideologicznych, religijnych, politycznych lub społecznych, indywidualne lub grupowe,prowadzone przez osoby działające samodzielnie lub na rzecz bądź z ramienia
jakiejkolwiek organizacji lub rządu, skierowane przeciwko osobom, obiektom lub
społeczeństwu, mające na celu wywarcie wpływu na rząd, wprowadzenie chaosu,
zastraszenie ludności i dezorganizację życia publicznego przy użyciu przemocy
lub groźby użycia przemocy;2) anemia aplastyczna – niewydolność szpiku kostnego, rozpoznana przez lekarza
i zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kod: D60-D61;
3) aplikacja – w ramach Opcji Hejt Stop oprogramowanie komputerowe udostępnione Ubezpieczonemu przez serwis informatyczny wskazany przez InterRisk,
które jest instalowane na urządzeniu należącym do Ubezpieczonego, celem
realizacji zdalnego i bezpiecznego wsparcia informatycznego;4) badania diagnostyczne po ekspozycji – przeprowadzone u Ubezpieczonego
badania na obecność wirusa HIV lub WZW po ekspozycji;
5) bakteryjne zapalenie wsierdzia – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów
Zdrowotnych ICD-10 jako kod: I33.0;
6) bąblowica – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako
kod: B67;
7) borelioza – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako
kod: A69.2;
8) Centrum Assistance – jednostka organizacyjna wskazana przez InterRisk (adres,numer telefonu podawany jest w umowie ubezpieczenia), która na zlecenieInterRisk organizuje świadczenia assistance w zakresie Opcji Hejt Stop oraz w zakresie Opcji Dodatkowej D13 (Assistance Edu Plus);
9) Centrum Drugiej Opinii – jednostka organizacyjna wskazana przez InterRisk(dane kontaktowe podane są w §22 ust. 13 OWU), która na zlecenie InterRisk
organizuje świadczenia w zakresie Opcji Dodatkowej D15 (Druga Opinia Medyczna);

22 575 25 25

OPCJA DODATKOWA D23 – ASYSTA PRAWNA .................................................................................................... 18
SUMA UBEZPIECZENIA I WARUNKI JEJ ZMIANY .................................................................................................... 19
ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA .........................................................................................................................19POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTERRISK ..................................................................................... 20ODSTĄPIENIE, WYPOWI EDZENIE I WYSTĄPIENIE Z UMOW Y UBEZPIECZENIA ...........................................20SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA ..................................................................................................................................... 20
PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY UBEZPIECZENIA ..................................................................................... 21ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA. USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZENIA ................................................................ 21
POSTANOWIENIA MAJĄCE ZASTOSOWANIE DO UMÓW UBEZPIECZENIA ZAWARTYCH
NA ODLEGŁOŚĆ W ROZUMIENIU USTAWY O PRAWACH KONSUMENTA ...................................................... 24
POSTANOWIENIA KOŃCOWE ........................................................................................................................................24Załącznik nr 1 – TABELA NORM USZCZERBKU NA ZDROWIU EDU PLUS ....................................................... 25Załącznik nr 2 – WYMOGI TECHNICZNE URZĄDZEŃ UMOŻLIWIAJĄCYCH KOMUNIKACJĘ W CELUSKORZYSTANIA PRZEZ UBEZPIECZONEGO Z E-KONSULTACJI .......................................................................... 26Załącznik nr 3 – TABELA NORM USZCZERBKU NA ZDROWIU INTERRISK ...................................................... 27

10) Centrum TeleMedycyny – jednostka organizacyjna wskazana przez InterRisk(dane kontaktowe podane są §22 ust. 12 w OWU), która na zlecenie InterRisk
organizuje świadczenia TeleMedycyny;11) Centrum e-Rehabilitacji – jednostka organizacyjna wskazana przez InterRisk(dane kontaktowe podane są w §22 ust. 14 pkt 1) lit. a), która na zlecenie InterRisk
organizuje świadczenia zdrowotne w zakresie Opcji Dodatkowej D22 (e-Rehabilitacja);
12) choroba – zaburzenia w funkcjonowaniu narządów lub organów ciała Ubezpieczonego, niezależnie od niczyjej woli, co do których lekarz może postawić diagnozę,wymagające leczenia lub diagnostyki;13) choroba Creutzfeldta-Jakoba – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów
Zdrowotnych ICD-10 jako kod: A81.0;
14) choroba Leśniowskiego-Crohna – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów
Zdrowotnych ICD-10 jako kod: K50;15) choroba zakrzepowo-zatorowa – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów
Zdrowotnych ICD-10 jako kod: I26 lub I80;
16) choroby (zespoły) mielodysplastyczne – choroba rozpoznana przez lekarza
i zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Choróbi Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kod: D46;17) choroba psychiczna – zgodnie z diagnozą lekarza prowadzącego leczenie choroba
zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania
jako kod ICD: F00-F99;
18) choroba zapalna jelit – przewlekła choroba zapalenia przewodu pokarmowego(jelito grube i cienkie) rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10
jako kod: K50, K51, K52, K55;
19) choroba zawodowa – choroba znajdująca się w wykazie chorób stanowiącym
załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów w sprawie chorób zawodowych
w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia;20) cukrzyca typu I – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana zgodniez Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych
ICD-10 jako kod: E10;21) czasowa niezdolność Ubezpieczonego do nauki lub do pracy – czasowa utrata
zdolności do wykonywania pracy przez Ubezpieczonego lub uczęszczania nazajęcia lekcyjne, powstała w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który miałmiejsce w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, udokumentowana:a) kopią zaświadczenia lekarskiego/wydrukiem zaświadczenia lekarskiego
wystawionego zgodnie z rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej w sprawie trybu i sposobu orzekania o czasowej niezdolności do pracy,
wystawiania zaświadczenia lekarskiego oraz trybu i sposobu sprostowaniabłędu w zaświadczeniu lekarskim w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia
umowy ubezpieczenia, potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez pracodawcę lub placówkę medyczną, która wystawiła ww. zaświadczenie orazzaświadczeniem stwierdzającym zatrudnienie – w przypadku Ubezpieczonegobędącego pracownikiem placówki oświatowej, chyba że Ubezpieczony nie
mógł go uzyskać z przyczyn od siebie niezależnych,b) zaświadczeniem lekarskim/wydrukiem zaświadczenia lekarskiego potwierdzającym okres niezdolności do nauki i zaświadczeniem ze szkoły potwierdzającym
nieobecność na zajęciach lekcyjnych – w przypadku Ubezpieczonego będącego
dzieckiem lub uczniem uczęszczającym do placówki oświatowej;
22) czesne – opłata za naukę Ubezpieczonego;23) droga publiczna – droga w rozumieniu art. 1 ustawy o drogach publicznych
w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia;
24) Druga Opinia Medyczna – świadczenie realizowane za pośrednictwem Centrum
Drugiej Opinii polegające na ponownej analizie dokumentacji medycznej Poważnej
Choroby, o której mowa w pkt 69) lit. b), dokonanej przez Konsultanta, przywykorzystaniu zaawansowanych technik diagnostycznych oraz metod komunikacyjnych, które nie obejmują bezpośrednich konsultacji, ani żadnych innych bez-OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

1

Informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1 ustawy
o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej

2

RODZAJ INFORMACJI

NUMER ZAPISU Z WZORCA
UMOWNEGO

1. Przesłanki wypłaty odszkodowania
i innych świadczeń lub wartości wykupu
ubezpieczenia§2, §3, §4, §6, §7, §8, §9, §10, §11, §12, §13,
§17, §18, §19 ust. 10-12, §21, §22, §23

2. Ograniczenia oraz wyłączenia
odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń
uprawniające do odmowy wypłaty
odszkodowania i innych świadczeń
lub ich obniżenia

§5, §8 pkt 4 lit. d, §8 pkt 6 lit. b, §8 pkt 8 lit. d,§9 pkt 9 lit. a, §9 pkt 10 lit. d, §11, §13, §14,
§20 ust. 4, §23 ust. 5, ust. 6 OWUOGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUSpośrednich kontaktów pomiędzy Ubezpieczonym a Konsultantem, po uzyskaniu
przez Ubezpieczonego pierwszej opinii medycznej. Rezultatem konsultacji jestsporządzenie Drugiej Opinii Medycznej, która jest doręczana Ubezpieczonemu;
25) dziecko – osoba fizyczna w wieku do 18 lat, a w przypadku uczęszczania do szkoły
publicznej lub niepublicznej (w tym uczelni wyższej), znajdującej się na terenie
Rzeczypospolitej Polski, w trybie dziennym, zaocznym lub wieczorowym z wyłączeniem kursów oraz kształcenia korespondencyjnego – w wieku do 26 lat;26) dzień pobytu w szpitalu – pobyt na oddziale szpitalnym trwający co najmniej
jeden dzień, służący przywracaniu lub poprawie stanu zdrowia Ubezpieczonego,
spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą. Dzień przyjęcia Ubezpieczonego do szpitala i dzień wypisu ze szpitala, w przypadku wypłaty świadczenia,
liczone są oddzielnie jako pełne dni pobytu w szpitalu, z zastrzeżeniem, że jeśli
dzień przyjęcia Ubezpieczonego do szpitala i dzień wypisu ze szpitala nastąpiły
w tym samym dniu, liczone są one jako jeden dzień pobytu w szpitalu;27) E–konsultacja – świadczenie TeleMedycyny organizowane przez Centrum TeleMedycyny na zlecenie InterRisk, realizowane w formie:a) czatu internetowego – wymiany krótkich wiadomości tekstowych,b) telekonferencji – przekazu audio,c) wideokonferencji – przekazu audiowizualnego.
E-konsultacja trwa maksimum 15 minut;28) e-Rehabilitacja – świadczenia zdrowotne, w organizacji których pośredniczy
Centrum e-Rehabilitacji na zlecenie InterRisk, realizowane w domu lub w Centrum
e-Rehabilitacji pod osobistym nadzorem i zgodnie z zaleceniami fizjoterapeuty
albo w domu pod zdalnym nadzorem fizjoterapeuty wykonywanym za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności, które umożliwiają
przesyłanie obrazu oraz dźwięku (wideokonferencji);29) ekspozycja – narażenie na zakażenie wirusem HIV lub zakażenie wirusem WZWUbezpieczonego zdobywającego – zgodnie z ustawą o działalności leczniczej
w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia – kwalifikacje
do wykonywania zawodu medycznego;30) guz mózgu – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10
jako kod: D33 lub D43;
31) guz lub inne patologie rdzenia kręgowego wymagające leczenia operacyjnego –choroby rozpoznane przez lekarza, zakwalifikowane zgodnie z Międzynarodową
Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kody:
G95.1, G95.2, D43;
32) jednorazowe świadczenie – świadczenie wypłacane Ubezpieczonemu z tytułu
ubezpieczenia, w ramach którego odpowiedzialność InterRisk jest ograniczonado jednego zdarzenia w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;
33) kardiomiopatia – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana zgodniez Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych
ICD-10 jako kod: I42 (od I42.0 do I42.9);34) karencja – ustalony w OWU oraz umowie ubezpieczenia okres, uwzględniany
w wyliczeniu składki ubezpieczeniowej, w czasie którego InterRisk nie ponosi
odpowiedzialności;35) kolarstwo górskie – forma kolarstwa uprawianego za pomocą rowerów górskich
w trudnym terenie: górskim, leśnym poza wyznaczonymi szlakami turystycznymi
dla rowerów oraz na specjalnie wyznaczonych torach rowerowych obfitujących
w liczne naturalne lub sztuczne przeszkody (muldy, koleiny, ostre wiraże, skocznie);36) konsultacje specjalistyczne po ekspozycji – przeprowadzone przez Ubezpieczonego z lekarzem konsultacje po ekspozycji;37) Konsultant – placówka medyczna lub lekarz, którego Centrum Drugiej Opinii
wyznaczyło do ponownej konsultacji dokumentacji medycznej, z uwzględnieniem
specyfiki jednej z Poważnych Chorób Ubezpieczonego wymienionych w pkt 69)
lit. b) w ramach Opcji Dodatkowej D15 (Druga Opinia Medyczna);38) koszty leczenia – poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, powstałe
w następstwie nieszczęśliwego wypadku oraz niezbędne z medycznego punktu
widzenia i udokumentowane koszty z tytułu:a) wizyt lekarskich z wyłączeniem wizyt stomatologicznych,b) zabiegów ambulatoryjnych,c) badań zleconych przez lekarza prowadzącego leczenie,d) pobytu w szpitalu,e) operacji przeprowadzonej podczas co najmniej trzydniowego pobytu w szpitalu,f ) operacji plastycznej zaleconej przez lekarza jako niezbędna część procesu
leczenia następstw nieszczęśliwego wypadku,g) zakupu środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza,h) rehabilitacji zleconej przez lekarza prowadzącego leczenie,i)kosztów leków przepisanych przez lekarza prowadzącego leczenie szpitalne,które skutkowało co najmniej czterodniowym pobytem w szpitalu;

39) koszty leczenia po ekspozycji – poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej
w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od daty ekspozycji, niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane koszty z tytułu:a) konsultacji specjalistycznych po ekspozycji,b) badań diagnostycznych po ekspozycji,c) profilaktyki lekowej po ekspozycji;40) koszty pogrzebu – poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, udokumentowane koszty pogrzebu lub kremacji powstałe w wyniku śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku. Kosztami pogrzebu są koszty:
zakupu trumny lub urny; przygotowania ciała zmarłego do pogrzebu lub kremacji;transportu zwłok na terenie Rzeczypospolitej Polskiej do miejsca pogrzebu lub
kremacji, zakupu i montażu nagrobka, zakupu wieńców, kwiatów, organizacji
ostatniego pożegnania (konsolacji). Definicja kosztów pogrzebu nie obejmuje:
opłat i datków wniesionych na rzecz jakiegokolwiek kościoła, kosztów zakupu
odzieży dla zmarłego, kosztów zakupu odzieży żałobnej dla członków rodziny,
kosztów zakupu miejsca pochówku;41) lekarz – osoba posiadająca formalnie potwierdzone kwalifikacje zgodnie z wymogami prawa obowiązującego w kraju, w którym świadczy usługi, wykonująca
zawód w zakresie swoich uprawnień i kwalifikacji, niebędąca Ubezpieczającym,Ubezpieczonym lub osobą bliską dla Ubezpieczonego;42) lekarz Centrum Assistance – lekarz zatrudniony lub współpracujący z Centrum
Assistance;43) materiały wybuchowe – substancje chemiczne stałe lub ciekłe albo mieszaniny
substancji zdolne do reakcji chemicznej z wytwarzaniem gazu o takiej temperaturzei ciśnieniu i z taką szybkością, że mogą powodować zniszczenia w otaczającym
środowisku, a także wyroby wypełnione materiałem wybuchowym w rozumieniu
ustawy o wykonywaniu działalności gospodarczej w zakresie wytwarzania i obrotu materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją oraz wyrobami i technologią
o przeznaczeniu wojskowym i policyjnym w brzmieniu obowiązującym w dniu
zawarcia umowy ubezpieczenia, a także ustawy o materiałach wybuchowych przeznaczonych do użytku cywilnego w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia
umowy ubezpieczenia. Za materiały wybuchowe nie uważa się amunicji do broni
palnej używanej wyłącznie pod nadzorem instruktora na strzelnicy sportowej lub
wojskowej;
44) nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie mające miejsce w trakcie trwania
ochrony ubezpieczeniowej wywołane przyczyną zewnętrzną, na skutek której
Ubezpieczony niezależnie od swej woli doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia
lub zmarł. W rozumieniu OWU za nieszczęśliwy wypadek w przypadku Ubezpieczonego będącego dzieckiem, o którym mowa w pkt 25) uważa się również zawał
serca lub udar mózgu;45) niewydolność głównych narządów – niewydolność, nerek, serca;46) niewydolność nerek – choroba, w której dochodzi do upośledzenia funkcji
nerek i ograniczenia współczynnika przesączania kłębuszkowego poniżej 60 ml/
min/1.73m2 powierzchni ciała, rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana zgodniez Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych
ICD-10 jako kod: N17-N18.9;47) niewydolność serca – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana
zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kod: I50 oraz w której funkcjonowanie serca upośledza zdolność do zapewnienia wystarczającego przepływu krwi zgodnie z zapotrzebowaniem
organizmu. Prezentując przy tym objawy kliniczne, zawarte w III i IV klasie wg Skala
NYHA;
III

Chorzy ze znacznie ograniczoną aktywnością, wskutek pojawiania się
dolegliwości przy małych wysiłkach, takich jak mycie lub ubieranie się.
Dolegliwości w spoczynku nie występują

IV

Chorzy, u których najmniejszy wysiłek powoduje pojawienie się zmęczenia, duszności, kołatania serca lub bólu dławicowego, a dolegliwości
pojawiają się także w spoczynku.

48) nowotwór złośliwy – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana zgodniez Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych
ICD-10 jako kod: C00-C97, za wyjątkiem chorób zakwalifikowanych jako kod: C76-C80
oraz nowotworu nieinwazyjnego (carcinoma in situ);
49) odmrożenie – uszkodzenie skóry, powstałe w wyniku nieszczęśliwego wypadku
wskutek działania niskiej temperatury. Stopień odmrożenia określany jest w dokumentacji medycznej przez lekarza zgodnie z Międzynarodową Statystyczną
Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10;50) odpady radioaktywne – odpady promieniotwórcze: stałe, ciekłe lub gazowe,
zawierające substancje promieniotwórcze;51) oparzenie – uszkodzenie skóry, powstałe w wyniku nieszczęśliwego wypadku
wskutek działania ciepła, żrących substancji chemicznych (stałych, płynnych,
gazowych) prądu elektrycznego, promieni słonecznych – UV, promieniowania(RTG, UV i innych czynników promieniotwórczych), wysokiej temperatury. Stopień oparzenia określany jest w dokumentacji medycznej przez lekarza zgodniez Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych
ICD-10;52) operacja – inwazyjny zabieg chirurgiczny, wykonany w znieczuleniu ogólnym,
przewodowym lub miejscowym, przez uprawnionego lekarza o specjalności zabiegowej, przeprowadzony podczas co najmniej trzydniowego pobytu w szpitalu
w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, niezbędny z medycznego punktu
widzenia dla przywrócenia prawidłowej czynności chorego narządu lub organu.
Operacją, w rozumieniu OWU, nie jest: zabieg przeprowadzony w celach diagno-OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

3stycznych, inwazyjny zabieg chirurgiczny niewymagający co najmniej trzydniowego
pobytu w szpitalu oraz zabieg niewynikający ze wskazań medycznych;53) operacja plastyczna – inwazyjny zabieg chirurgiczny wykonany w znieczuleniu
ogólnym, przewodowym lub miejscowym, przez uprawnionego lekarza o specjalności zabiegowej, przeprowadzony w szpitalu, mający na celu usunięcie
oszpeceń, okaleczeń lub deformacji ciała Ubezpieczonego, powstałych wskutek
nieszczęśliwego wypadku, zalecony przez lekarza prowadzącego leczenie jako
niezbędna część procesu leczenia;54) operacja wtórna – każda następna operacja związana przyczynowo z tym samym
nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą, bez względu na liczbę dni pobytu w szpitalu;55) opiekun prawny – osoba sprawująca opiekę nad Ubezpieczonym ustanowiona
przez sąd opiekuńczy zgodnie z przepisami kodeksu rodzinnego i opiekuńczego;56) osoby bliskie – małżonek, dzieci, partner, rodzeństwo, matka, ojciec, ojczym,
macocha, pasierb, pasierbica, teściowie, zięciowie, synowe, przysposabiający i przysposobieni Ubezpieczonego, opiekunowie ustanowieni przez sąd opiekuńczy;57) padaczka – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10
jako kod G40-G40.9;
58) pandemia – epidemia danej choroby zakaźnej występująca w tym samym czasiew różnych krajach i na różnych kontynentach, w rozumieniu Światowej Organizacji
Zdrowia (WHO);59) paraliż – całkowita, nieodwracalna utrata funkcji ruchowej co najmniej dwóchkończyn. Choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10
jako kod: G81-G83.0;60) partner – osoba fizyczna, pozostająca z Ubezpieczonym w związku pozamałżeńskim,
niepozostająca z Ubezpieczonym w stosunku pokrewieństwa, powinowactwa, ani
przysposobienia, zamieszkująca pod tym samym adresem przez okres co najmniej
dwóch lat, pod warunkiem, iż Ubezpieczony oraz partner nie pozostają w związku
małżeńskim z innymi osobami;61) pierwsza opinia medyczna – orzeczenie o stanie zdrowia Ubezpieczonego,wydane przez lekarza prowadzącego leczenie Ubezpieczonego;62) placówka oświatowa – żłobek lub klub dziecięcy, w rozumieniu ustawy o opiecenad dziećmi w wieku do lat 3 w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy
ubezpieczenia, oraz przedszkole, szkoła, placówka oświatowo-wychowawcza,
placówka kształcenia ustawicznego, placówka kształcenia praktycznego, ośrodek
kształcenia i doskonalenia zawodowego, placówka artystyczna, w rozumieniu
ustawy o systemie oświaty w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy
ubezpieczenia, oraz uczelnie w rozumieniu ustawy Prawo o szkolnictwie wyższym
i nauce w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia;63) pobyt w szpitalu – pobyt Ubezpieczonego na oddziale szpitalnym służący
przywracaniu lub poprawie stanu zdrowia Ubezpieczonego spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą. Za pobyt w szpitalu nie uważa się pobytu
Ubezpieczonego na szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR), o ile leczenie nie jest
dalej kontynuowane na oddziale szpitalnym (bez dnia przerwy). Gdy wypis ze
szpitala nastąpi po zakończeniu okresu ubezpieczenia pobyt w szpitalu jest objęty
odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, pod warunkiem, że przyjęcie do szpitalanastąpiło w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;64) podmiot wykonujący działalność leczniczą – podmiot leczniczy oraz praktyka
zawodowa, w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia;65) pogryzienie – uszkodzenie ciała wskutek pogryzienia przez psa;66) pojazd – w rozumieniu OWU, wyłącznie na potrzeby ubezpieczenia śmierci
Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego (Opcja Dodatkowa
D1), o którym mowa w §4 ust. 3 pkt 1) OWU za pojazd uznaje się wyłącznie: samochód osobowy, samochód ciężarowy, autobus, pociąg, tramwaj, trolejbus, metro;67) pokąsanie – uszkodzenie ciała przez zwierzęta inne niż psy lub owady;68) poliomyelitis – infekcja wywołana wirusem polio, której skutkiem jest paraliż
mięśni oddechowych lub mięśni kończyn lub zajęcie ośrodka oddechowego
w pniu mózgu, z trwałym następstwem w postaci nasilonego niedowładu lub
paraliżu. Choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10
jako kod: A80 lub B91;
69) Poważna Choroba – wyłącznie następujące choroby, które zostały rozpoznane
po raz pierwszy u Ubezpieczonego w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej:a) w przypadku Opcji Dodatkowej D5 (Poważne Choroby) i Opcji Dodatkowej
D20 (opieka nad dzieckiem przebywającym w szpitalu) – nowotwór złośliwy,
paraliż, niewydolność nerek, poliomyelitis, utrata wzroku, utrata mowy, utratasłuchu, anemia aplastyczna, stwardnienie rozsiane, cukrzyca typu I, niewydolność serca, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jak również za Poważną
Chorobę uważa się transplantację głównych organów,b) w przypadku Opcji Dodatkowej D15 (Druga Opinia Medyczna) – bakteryjne
zapalenie wsierdzia, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba zakrzepowo-zatorowa, choroby mielodysplastyczne, cukrzyca typu I, niewydolność głównychnarządów, nowotwór złośliwy, oparzenia III i IV stopnia, padaczka, protezoplastyka stawów, przewlekła obturacyjna choroba płuc, sepsa, stwardnienie
rozsiane, śpiączka, tętniak aorty piersiowej lub brzusznej, transplantacja
głównych narządów, udar mózgu, utrata mowy, utrata słuchu, utrata wzroku,

4OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUSzakażenie wirusem HIV, zakażenie wirusem WZW, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zawał serca, guz mózg, kardiomiopatia, schorzenia okulistyczne,
choroba zapalna jelit, guz lub inne patologie rdzenia kręgowego wymagające
leczenia operacyjnego;70) pozostawanie pod wpływem alkoholu – działanie w stanie, gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi od 0,2 ‰ alkoholu we krwi lub od 0,1 mg alkoholu w 1 dm3
w wydychanym powietrzu;71) praca zawodowa – forma świadczenia pracy lub usług za wynagrodzeniem
w ramach stosunku pracy, na podstawie umowy cywilnoprawnej, stosunku służbowego o charakterze administracyjno-prawnym lub w zakresie wykonywania
działalności gospodarczej we własnym imieniu;
72) profilaktyka lekowa po ekspozycji – przeprowadzone u Ubezpieczonego leczenie
profilaktyczne lekami antyretrowirusowymi po ekspozycji;73) protezoplastyka stawów – zabieg operacyjny przeprowadzony w szpitalu polegający na wymianie zniszczonego stawu na sztuczny implant;74) przekwalifikowanie zawodowe osób niepełnosprawnych – przeszkolenie
zawodowe osoby, w stosunku do której Zakład Ubezpieczeń Społecznych lub
powiatowy (wojewódzki) zespół ds. orzekania o niepełnosprawności orzekł
celowość przekwalifikowania zawodowego ze względu na niezdolność do pracy
Ubezpieczonego w jego dotychczas wykonywanym zawodzie;75) przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) – choroba rozpoznana przez
lekarza i zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Choróbi Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kod: J44;76) rana – przerwanie ciągłości powłoki ciała w wyniku działania ostrego lub tępego
przedmiotu, prowadzące do linijnego lub nieregulowanego uszkodzenia tkanki,
powstałe w następstwie nieszczęśliwego wypadku. W rozumieniu OWU za ranynie uważa się ran związanych z leczeniem operacyjnym Ubezpieczonego;77) rekreacyjne uprawianie sportu – podejmowana dobrowolnie, nie w celachzarobkowych, forma aktywności fizycznej Ubezpieczonego polegająca na uprawianiu sportu w celu odpoczynku lub rozrywki, niezwiązana z uczestniczeniem
w treningach, zawodach, zgrupowaniach i obozach kondycyjnych lub szkoleniowych
organizowanych przez kluby, związki, organizacje sportowe, wykonywana w czasie
wolnym od pracy/nauki;78) rehabilitacja – zlecone przez lekarza prowadzącego leczenie specjalistyczne
zabiegi udzielane przez osoby uprawnione do udzielania w/w świadczeń, realizowane metodą kinezyterapii, fizykoterapii, masażu leczniczego, mające na celu
wyleczenie lub zmniejszenie dysfunkcji narządów, a także przywrócenie pełnej
lub możliwej do osiągnięcia sprawności fizycznej, utraconej w następstwie
nieszczęśliwego wypadku;79) rodzic Ubezpieczonego – ojciec lub matka Ubezpieczonego w rozumieniu przepisów kodeksu rodzinnego i opiekuńczego w brzmieniu obowiązującym w dniu
zawarcia umowy ubezpieczenia;80) ruch pojazdu – sytuacje, gdy pojazd porusza się wskutek pracy silnika lub siłąbezwładności;81) schorzenia okulistyczne – choroby rozpoznane przez lekarza i zakwalifikowane
zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kody: H05.3, H31.4, H33, H35.7, H40;82) sepsa – rozpoznany przez lekarza zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS)
wywołanej zakażeniem, spowodowanym obecnością drobnoustrojów i ich
toksycznych produktów we krwi, powodujący dysfunkcję lub niewydolność conajmniej dwóch narządów lub układów;83) sporty i aktywności wysokiego ryzyka – highlining, slacklining bouldering,
wspinaczka skalna w terenie naturalnym, wspinaczka lodowa, taternictwo, alpinizm, himalaizm, skialpinizm i każda forma chodzenia po górach poza wyznaczonymi trasami oraz powyżej wysokości 2000 metrów n.p.m. trekking, zjazdy
ekstremalne na nartach, również freestyle, freeride, snowboarding wysokogórski,
snowboarding prędkościowy, skoki i ewolucje narciarskie i snowboardowe,rafting, canyoning, hydrospeed, kajakarstwo górskie, szybownictwo spadochroniarstwo, lotniarstwo, paralotniarstwo, motolotniarstwo, baloniarstwo, pilotowanie
samolotów lub śmigłowców, zorbing, skoki z/na bungee, nurkowanie powyżej
głębokości 20 m, parkour, freerun, buggykitting, windsurfing, jazda quadem, motorem typu cross, kitesurfing, żegluga poza wodami terytorialnymi w odległości
powyżej 12 mil morskich od brzegu, kolarstwo ekstremalne, kolarstwo górskie,
speleologia, bobsleje, saneczkarstwo, sporty motorowe tj. sporty realizowane
przy użyciu pojazdów silnikowych (spalinowych i elektrycznych) w tym rajdy
pojazdów lądowych, wodnych lub powietrznych, heliskiing, heliboarding, freefall,
downhill, b.a.s.e. jumping, dream jumping oraz zjazdy na nartach lub snowboardzie
poza wyznaczonymi trasami, jazda na nartach wodnych oraz sporty, w których
wykorzystywane są pojazdy przeznaczone do poruszania się po śniegu lub lodzie,żużel (speedway), sporty walki z wyjątkiem: aikido, brazylijskie jiu-jitsu, capoeira,jiu-jitsu, judo, karate, kendo, kung-fu, szermierka, tai chi; taekwondo, i zapasy;84) stwardnienie rozsiane – choroba charakteryzująca się demielinizacją włókien
nerwowych w obrębie mózgu i rdzenia kręgowego, rozpoznana przez lekarza
i zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Choróbi Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kod: G35;85) substancja psychotropowa – substancja określona w wykazie substancji psychotropowych zawartym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie wykazu
substancji psychotropowych, środków odurzających oraz nowych substancji psychoaktywnych w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia;

86) szpital – przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego, w którym podmiot ten wykonuje działalność leczniczą w postaci świadczeń szpitalnych w rozumieniu ustawy
o działalności leczniczej w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy
ubezpieczenia;87) śpiączka – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10
jako kod: R.40.2;
88) środek odurzający – substancja określona w wykazie środków odurzających
zawartym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie wykazu substancji psychotropowych, środków odurzających oraz nowych substancji psychoaktywnych
w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia;89) środek zastępczy – produkt zawierający substancję o działaniu na ośrodkowy
układ nerwowy, który może być użyty w takich samych celach jak środek odurzający, substancja psychotropowa lub nowa substancja psychoaktywna, których
wytwarzanie i wprowadzanie do obrotu nie jest regulowane na podstawie przepisów odrębnych, w rozumieniu ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii w brzmieniu
obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia;90) świadczenie – kwota pieniężna wypłacana Ubezpieczonemu, a w przypadku śmierci Ubezpieczonego kwota pieniężna wypłacana Uprawnionemu przez InterRisk
w przypadku uznania roszczenia powstałego w wyniku zajścia zdarzenia, które
jest objęte ochroną ubezpieczeniową;91) świadczenia szpitalne – świadczenia w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej
w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia wykonywanecałą dobę, kompleksowe świadczenia zdrowotne polegające na diagnozowaniu,
leczeniu, pielęgnacji i rehabilitacji, które nie mogą być realizowane w ramach innych stacjonarnych i całodobowych świadczeń zdrowotnych lub ambulatoryjnychświadczeń zdrowotnych;92) świadczenie TeleMedycyny – świadczenie zdrowotne w rozumieniu ustawy
o działalności leczniczej w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy
ubezpieczenia realizowane przez lekarza internistę, pediatrę, psychologa, ginekologa
lub urologa za pomocą systemów teleinformatycznych lub systemów łączności;93) teren placówki oświatowej – budynki oraz ogrodzony teren placówki oświatowej;94) tętniak aorty piersiowej lub brzusznej – choroba rozpoznana przez lekarza
i zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Choróbi Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kod: I71;
95) toksoplazmoza – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako
kod: B58;
96) transplantacja głównych organów – przebycie jako biorca operacji przeszczepu
serca, serca i płuc, wątroby lub jej części, nerki lub przeszczepu szpiku kostnegobędącej następstwem choroby rozpoznanej po raz pierwszy w trakcie trwania
ochrony ubezpieczeniowej;97) trekking – forma turystyki pieszej, uprawiana w trudnych warunkach terenowych
i klimatycznych: rzecznych, bagiennych, na wulkanach, pustyniach, terenachtropikalnych, lodowcach, górach powyżej wysokości 2 000 n.p.m. lub poza wyznaczonymi górskimi szlakami turystycznymi;98) trwałe inwalidztwo częściowe – uszkodzenia ciała, wymienione w TABELI nr 1 w §8
pkt 4), a także w TABELI nr 4 w §9 pkt 9) powstałe w następstwie nieszczęśliwego
wypadku;99) Ubezpieczający – osoba fizyczna, osoba prawna albo jednostka organizacyjna
nie będąca osobą prawną, której ustawa przyznaje zdolność prawną, zawierająca
umowę ubezpieczenia z InterRisk na rachunek Ubezpieczonych lub w przypadku
gdy Ubezpieczający ukończył 18 rok życia i spełnia definicję dziecka określoną w
OWU – na rachunek własny, zobowiązana do opłacenia składki ubezpieczeniowej;
100) ubezpieczenie grupowe – umowa ubezpieczenia zawierana na rachunek osób
fizycznych, przy czym minimalna grupa osób przystępujących do ubezpieczenia
wynosi co najmniej 3 osoby, a w przypadku rozszerzenia Opcji Podstawowej,
Opcji Podstawowej Plus, Opcji Ochrona, Opcji Ochrona Plus lub Opcji Progresjao Opcje Dodatkowe (D1-D23), o których mowa w §12, §13 minimalna grupa osób
przystępujących do ubezpieczenia wynosi co najmniej 5 osób;
101) ubezpieczenie indywidualne – umowa ubezpieczenia zawierana przez Ubezpieczającego będącego osobą fizyczną na rachunek dziecka lub w przypadku gdy
Ubezpieczający ukończył 18 rok życia i spełnia definicję dziecka określoną w OWU,
na rachunek własny;102) ubezpieczenie rodzinne – umowa ubezpieczenia zawierana przez Ubezpieczającego będącego osobą fizyczną na rachunek dzieci, przy czym minimalna liczba
osób objętych ochroną ubezpieczeniową w ramach w/w umowy ubezpieczenia
wynosi co najmniej 2 osoby;103) Ubezpieczony – w ramach Opcji Podstawowej, Opcji Podstawowej Plus, Opcji
Ochrona, Opcji Ochrona Plus lub Opcji Progresja oraz w ramach Opcji Dodatkowych (D1-D22) – osoba fizyczna, która w dniu przystąpienia do ubezpieczenia nieukończyła 65 lat, na rzecz której Ubezpieczający zawarł umowę ubezpieczenia,
a w ramach Opcji Dodatkowej D23 (Asysta Prawna) – osoba fizyczna, która w dniu
przystąpienia do ubezpieczenia jest dzieckiem w rozumieniu OWU, na rzecz której
Ubezpieczający zawarł umowę ubezpieczenia;
104) uciążliwe leczenie – leczenie Ubezpieczonego będące następstwem nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej
oraz spowodował uszkodzenia ciała Ubezpieczonego, z tytułu którego:a) Ubezpieczonemu nie przysługują świadczenia z żadnej z Opcji, o których
mowa §4 ust. 1, orazb) Ubezpieczony wymagał leczenia i odbył co najmniej dwie stacjonarne,
kontrolne wizyty lekarskie w placówce medycznej, lub doznał czasowej
niezdolności Ubezpieczonego do nauki lub do pracy przez okres nie krótszy
niż 12 dni;105) udar mózgu – rozpoznany przez lekarza i zakwalifikowany w Międzynarodowej
Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kod:
I60-I64;106) ukąszenie – naruszenie tkanki skóry przez owada;
107) Uprawniony – podmiot wskazany przez Ubezpieczonego a w przypadku osób
niepełnoletnich przez przedstawiciela ustawowego Ubezpieczonego do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku. W przypadku niewyznaczenia Uprawnionego, w razie śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, za Uprawnionego uważa się
członków najbliższej rodziny Ubezpieczonego według następującej kolejności
i udziałów:a) współmałżonek Ubezpieczonego (w całości), z zastrzeżeniem że przed śmiercią Ubezpieczonego nie została orzeczona separacja. W przypadku orzeczonej
separacji świadczenie nie jest wypłacane współmałżonkowi Ubezpieczonego,b) dzieci Ubezpieczonego (w częściach równych),c) rodzice Ubezpieczonego (w częściach równych) albo opiekunowie prawni(w częściach równych) sprawujący opiekę w momencie śmierci Ubezpieczonego,d) pozostali członkowie najbliższej rodziny Ubezpieczonego będący spadkobiercami Ubezpieczonego (w częściach równych);108) uraz narządu ruchu – powstały w następstwie nieszczęśliwego wypadku uraznarządu ruchu, w wyniku którego nie nastąpiło złamanie kości, ale zgodnie z zaleceniem lekarza narząd ruchu został unieruchomiony z zastosowaniem środka
medycznego (gipsu, gipsu syntetycznego (lekkiego), szyny, gorsetu, kołnierza
ortopedycznego, stabilizatora, ortezy, tutora gipsowego, kamizelki ortopedycznej);109) urządzenie – w ramach Opcji Hejt Stop nieuszkodzony i używany zgodnie z przeznaczeniem:a) sprzęt komputerowy – stacjonarna stacja komputerowa lub notebook, na którymmoże zostać zainstalowana aplikacja,b) kompatybilne ze sprzętem komputerowym urządzenia peryferyjne: skaner,monitor, klawiatura, drukarka,c) podpięte pod sprzęt komputerowy: router, tablet lub smartphone;110) uszczerbek na zdrowiu – naruszenie sprawności organizmu powstałe w następstwie nieszczęśliwego wypadku, polegające na trwałym, nierokującym poprawy
w świetle aktualnego stanu wiedzy medycznej, uszkodzeniu danego organu,narządu lub układu;111) utrata mowy – rozpoznana przez lekarza całkowita i nieodwracalna utrata
zdolności mowy, oznaczająca niemożność artykułowania zrozumiałych słów lub
zrozumiale mówionego języka, trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 6
miesięcy;112) utrata słuchu – rozpoznana przez lekarza całkowita i nieodwracalna utrata słuchu
dla wszystkich dźwięków jako następstwo choroby lub nieszczęśliwego wypadku,
trwająca nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy;113) utrata wzroku – rozpoznana przez lekarza całkowita, trwała i nieodwracalna utrata
wzroku w obu oczach (VO=0, z brakiem poczucia światła lub z poczuciem światła
bez lokalizacji) powstała w następstwie choroby lub nieszczęśliwego wypadku,
z zastrzeżeniem, że o trwałości schorzenia orzeka się po upływie co najmniej 6
miesięcy od daty jego wystąpienia;
114) wada wrodzona – nieprawidłowość anatomiczna zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako
wady rozwojowe wrodzone, zniekształcenia i aberracje chromosomowe (kod ICD:
Q00-Q99);
115) wstrząśnienie mózgu – rozpoznane przez lekarza zaburzenie czynności pnia
mózgu jako następstwo nieszczęśliwego wypadku, zakwalifikowane w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako
wstrząśnienie (kod ICD: S06.0);
116) wścieklizna – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako
kod: A82;
117) wyczynowe uprawianie sportu – forma aktywności fizycznej podejmowana
w celu uzyskania, w drodze indywidualnej lub zbiorowej rywalizacji, maksymalnych
wyników sportowych, polegająca na uprawianiu przez Ubezpieczonego sportu:a) poprzez uczestniczenie w treningach, zawodach, zgrupowaniach i obozach
kondycyjnych lub szkoleniowych w ramach pozaszkolnych klubów, związków
i organizacji sportowych,b) podczas zajęć wychowania fizycznego odbywających się w ramach obowiązującego planu lekcji w szkołach sportowych,c) za wynagrodzeniem, tj. w przypadku otrzymywania wynagrodzenia na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej z tytułu uprawiania sportu,
zarówno w formie indywidualnej, jak i zespołowej.

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

5

W rozumieniu OWU za wyczynowe uprawianie sportu nie uważa się aktywności
fizycznej Ubezpieczonego, który w dniu przystąpienia do ubezpieczenia nie miałukończonych 10 lat lub polegającej na:a) uczestniczeniu w treningach, zawodach, zgrupowaniach i obozach kondycyjnych
lub szkoleniowych w ramach szkolnych (uczniowskich) klubów sportowych,b) uprawianiu sportu podczas zajęć wychowania fizycznego (również w klasachsportowych) odbywających się w ramach obowiązującego planu lekcji, zawyjątkiem sytuacji, gdy Ubezpieczony jest uczniem szkoły sportowej,c) udziale Ubezpieczonego w zawodach wewnątrzszkolnych lub międzyszkolnych,za wyjątkiem sytuacji, gdy Ubezpieczony jest uczniem szkoły sportowej,d) rekreacyjnym uprawianiu sportu;
118) wypadek komunikacyjny – nagłe zdarzenie wywołane ruchem pojazdu, na
skutek którego Ubezpieczony, będący pasażerem pojazdu, pieszym lub osobą
kierującą pojazdem, niezależnie od swej woli doznał uszkodzenia ciała, rozstroju
zdrowia lub zmarł;119) wyroby medyczne wydawane na zlecenie – wyłącznie wyroby medyczne
wydawane na zlecenie wymienione w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie
wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia;120) zakażenie wirusem HIV – rozpoznane przez lekarza i zakwalifikowane w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako
kod: B20-B24 zakażenie wirusem HIV, które nastąpiło wyłącznie w wyniku transfuzji
krwi lub w związku z wykonywanym zawodem;
121) zakażenie wirusem WZW – rozpoznane przez lekarza na podstawie przeprowadzonych badań – zażółcenie powłok skórnych i błon śluzowych, podwyższone
parametry AspAT, AlAT, obecność antygenu HBs i antygenu HBe;122) zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych – choroba rozpoznana przez lekarza,
wywoływana przez wirusy i bakterie, powodująca stan zapalny, potwierdzony
badaniem płynu mózgowo-rdzeniowego, obejmujący: oponę miękką, oponę
pajęczą oraz przestrzeń podpajęczynówkową, zakwalifikowana zgodnie z Międzynarodową Statystyczną Klasyfikacją Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10
jako kod: G00-G05;
123) zatrucie pokarmowe – bakteryjne ostre zaburzenie żołądkowo-jelitowe, wynikające ze spożycia pokarmu lub przyjęcia płynów zawierających czynniki szkodliwe,charakteryzujące się biegunką lub wymiotami. Za zatrucie pokarmowe nie uważa
się zatrucia spowodowanego zażyciem środków odurzających, środków zastępczych,
substancji psychotropowych oraz alkoholu;124) zawał serca – rozpoznany przez lekarza i zakwalifikowany w Międzynarodowej
Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako kod:
I21-I22;125) złamanie – przerwanie ciągłości tkanki kostnej stwierdzone przez lekarza;
126) złamanie patologiczne – choroba rozpoznana przez lekarza i zakwalifikowana
w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych
ICD-10 jako kod: M80 lub M84.4;
127) zwichnięcie nawykowe – co najmniej trzecie zwichnięcie tego samego stawu.

1) Opcji Podstawowej, Opcji Podstawowej Plus lub Opcji Progresja obejmującej
następujące ryzyka:a) śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku,b) śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie
placówki oświatowej,c) uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku,d) koszty nabycia wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie oraz koszty
zakupu lub naprawy okularów korekcyjnych lub aparatu słuchowego uszkodzonych w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie placówki oświatowej,e) koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych,f ) pogryzienie, pokąsanie, ukąszenie,g) rozpoznanie sepsy u Ubezpieczonego będącego dzieckiem,h) śmierć opiekuna prawnego lub rodzica Ubezpieczonego w następstwie
nieszczęśliwego wypadku,i)uszczerbek na zdrowiu w wyniku padaczki,j)wstrząśnienie mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku,k) zatrucie pokarmowe lub nagłe zatrucie gazami, bądź porażenie prądem lub
piorunem,l)rozpoznanie u Ubezpieczonego chorób odzwierzęcych (bąblowicy, toksoplazmozy, wścieklizny);

2) Opcji Ochrona, w jednym z wariantów (01-11), obejmującym następujące ryzyka:a) śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku,b) śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie
placówki oświatowej,c) rozpoznanie sepsy u Ubezpieczonego będącego dzieckiem,d) trwałe inwalidztwo częściowe,e) koszty zakupu wózka inwalidzkiego w przypadku inwalidztwa spowodowanegonieszczęśliwym wypadkiem,f ) złamanie jednej lub więcej kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku,g) rany będące następstwem nieszczęśliwego wypadku,h) urazy narządu ruchu będące następstwem nieszczęśliwego wypadku,i)pogryzienie, pokąsanie, ukąszenie,j)wstrząśnienie mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku,k) śmierć opiekuna prawnego lub rodzica Ubezpieczonego w następstwie
nieszczęśliwego wypadku,l)zatrucie pokarmowe lub nagłe zatrucie gazami, bądź porażenie prądem lub
piorunem,m) rozpoznanie u Ubezpieczonego chorób odzwierzęcych (bąblowicy, toksoplazmozy, wścieklizny);3) Opcji Ochrona Plus obejmującej następujące ryzyka:JAKĄ OCHRONĘ ZAPEWNIA UBEZPIECZENIE?
PRZEDMIOT UBEZPIECZENIAa) śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku,§3b) śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie
placówki oświatowej,

1. Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwego wypadku, który wydarzyłsię podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej lub choroby i ich następstwa, które
zostały rozpoznane w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej.

c) koszty nabycia wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie oraz koszty
zakupu lub naprawy okularów korekcyjnych lub aparatu słuchowego uszkodzonych w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie placówki oświatowej,

2. Ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest przez 24 godziny na dobę na obszarze całegoświata, za wyjątkiem: Opcji Dodatkowej D3 (pobyt w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku), Opcji Dodatkowej D4 (pobyt w szpitalu w wyniku choroby), Opcji
Dodatkowej D6 (operacje w wyniku nieszczęśliwego wypadku), Opcji Dodatkowej D7(operacje w wyniku choroby), Opcji Dodatkowej D8 (koszty leczenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku), Opcji Dodatkowej D9 (czasowa niezdolność Ubezpieczonego
do nauki lub do pracy), Opcji Dodatkowej D11 (koszty leczenia stomatologicznego
w wyniku NNW), Opcji Dodatkowej D12 (uciążliwe leczenie w wyniku nieszczęśliwego
wypadku),Opcji Dodatkowej D13 (Assistance Edu Plus), Opcji Dodatkowej D20 (opieka
nad dzieckiem przebywającym w szpitalu), w ramach których ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest przez 24 godziny na dobę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej,
a w przypadku Opcji Dodatkowej D23 (Asysta Prawna) ochrona ubezpieczeniowa jest
udzielana od poniedziałku do piątku w godzinach 9:00 – 17:00 i obejmuje wypadki ubezpieczeniowe zaistniałe w okresie ubezpieczenia i rozpoznawane na terenie
Rzeczypospolitej Polskiej według prawa polskiego, a w przypadku Opcji Hejt Stop
pomoc informatyczna udzielana jest przez 24 godziny na dobę w dni robocze, a pomoc
prawna i pomoc psychologiczna udzielane są w dni robocze w godz. 8:00 – 20:00,
z wyłączeniem dni wolnych od pracy oraz 24 i 31 grudnia.

d) koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych,JAKĄ OPCJĘ UBEZPIECZENIA WYBIERZESZ?
ZAKRES UBEZPIECZENIA§4
1. Stosownie do wniosku Ubezpieczającego, jak również w oparciu o postanowienia
OWU, umowa ubezpieczenia może być zawarta w:

6OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUSe) pogryzienie, pokąsanie, ukąszenie,f ) rozpoznanie sepsy u Ubezpieczonego będącego dzieckiem,g) śmierć opiekuna prawnego lub rodzica Ubezpieczonego w następstwie
nieszczęśliwego wypadku,h) uszczerbek na zdrowiu w wyniku padaczki,i)trwałe inwalidztwo częściowe,j)złamanie kości, zwichnięcia lub skręcenia stawów,k) zatrucie pokarmowe lub nagłe zatrucie gazami, bądź porażenie prądem lub
piorunem,l)wstrząśnienie mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku,m) rozpoznanie u Ubezpieczonego chorób odzwierzęcych (bąblowicy, toksoplazmozy, wścieklizny).
2. Zakres umowy ubezpieczenia zawartej w Opcji Podstawowej, Opcji Podstawowej Plus,
Opcji Ochrona, Opcji Ochrona Plus lub Opcji Progresja, poza ryzykami wskazanymi
w ust. 1, obejmuje również Opcję Hejt Stop, o której mowa w §11.
3. Za zapłatą dodatkowej składki, Opcja Podstawowa, Opcja Podstawowa Plus, Opcja
Ochrona, Opcja Ochrona Plus lub Opcja Progresja, może zostać rozszerzona o Opcje
Dodatkowe D1-D23:
1) Opcja Dodatkowa D1 – śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego;2) Opcja Dodatkowa D2 – oparzenia i odmrożenia;3) Opcja Dodatkowa D3 – pobyt w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku;
4) Opcja Dodatkowa D4 – pobytu w szpitalu w wyniku choroby;5) Opcja Dodatkowa D5 – Poważne Choroby;6) Opcja Dodatkowa D6 - operacje w wyniku nieszczęśliwego wypadku;
7) Opcja Dodatkowa D7 - operacje w wyniku choroby;8) Opcja Dodatkowa D8 – koszty leczenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku;
9) Opcja Dodatkowa D9 – czasowa niezdolność Ubezpieczonego do nauki lub do
pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku;
10) Opcja Dodatkowa D10 – rozpoznanie u Ubezpieczonego wady wrodzonej serca;11) Opcja Dodatkowa D11 – koszty leczenia stomatologicznego w wyniku nieszczęśliwego wypadku;
12) Opcja Dodatkowa D12 – uciążliwe leczenie w wyniku nieszczęśliwego wypadku;
13) Opcja Dodatkowa D13 – Assistance Edu Plus;
14) Opcja Dodatkowa D14 – TeleMedycyna;15) Opcja Dodatkowa D15 – Druga Opinia Medyczna;16) Opcja Dodatkowa D16 – koszty pogrzebu Ubezpieczonego;17) Opcja Dodatkowa D17 – Pakiet KLESZCZ i rozpoznanie boreliozy;18) Opcja Dodatkowa D18 – koszty opłaconej wycieczki po nieszczęśliwym wypadku;
19) Opcja Dodatkowa D19 – koszty opłaconego czesnego po śmierci opiekuna
prawnego lub rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku;
20) Opcja Dodatkowa D20 – opieka nad dzieckiem przebywającym w szpitalu;21) Opcja Dodatkowa D21 – koszty leczenia po ekspozycji;22) Opcja Dodatkowa D22 – e-Rehabilitacja;23) Opcja Dodatkowa D23 – Asysta Prawna.
4. Za zapłatą dodatkowej składki, zakres ubezpieczenia Ubezpieczonego w umowie zawartej w formie indywidualnej lub rodzinnej, który w momencie zawierania umowy
ubezpieczenia nie ukończył 20 roku życia może zostać rozszerzony na warunkachokreślonych w OWU o następstwa nieszczęśliwych wypadków doznane w związku
z wyczynowym uprawianiem sportu.
5. Zakres ubezpieczenia Ubezpieczonego w umowie zawartej w formie grupowej obejmuje następstwa nieszczęśliwych wypadków doznane w związku z wyczynowym
uprawianiem sportu.
KIEDY INTERRISK NIE WYPŁACI ŚWIADCZENIA?
WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
§5
1. InterRisk nie odpowiada za zdarzenia powstałe w następstwie lub w związku z:1) umyślnym popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa przez Ubezpieczonego, opiekuna prawnego lub rodzica Ubezpieczonego;2) popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia samobójstwa lub samookaleczenia
się przez Ubezpieczonego, opiekuna prawnego lub rodzica Ubezpieczonego;
3) uszkodzeniami ciała powstałymi przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej;
4) chorobami, które zostały rozpoznane przed dniem rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej;5) działaniami wojennymi, stanem wojennym, rozruchami i zamieszkami a także
aktami terroru;
6) prowadzeniem pojazdu przez Ubezpieczonego, opiekuna prawnego lub rodzica
Ubezpieczonego będącego kierowcą pojazdu, nieposiadającego wymaganych
uprawnień do prowadzenia danego pojazdu jeżeli pojazd był niezarejestrowany
lub nie posiadał ważnego badania technicznego, jeżeli w odniesieniu do danegopojazdu istnieje wymóg rejestracji lub dokonania okresowych badań technicznych,
chyba ze brak wymaganych uprawnień do prowadzenia danego pojazdu, brakzarejestrowania pojazdu lub stan techniczny pojazdu nie miał wpływu na zajście
wypadku;
7) jazdą rowerem po drogach publicznych przez Ubezpieczonego w wieku do lat 10
bez opieki osoby dorosłej;8) chorobą zawodową, chorobą psychiczną;9) wadami wrodzonymi i ich następstwami, za wyjątkiem postanowień §12 ust. 1 pkt 10);10) zawałem serca lub udarem mózgu, rozpoznaniem sepsy w przypadku Ubezpieczonego nie spełniającego definicji dziecka, o której mowa w §2 pkt 25);11) wyczynowym uprawianiem sportu w ramach umowy zawartej w formie indywidualnej lub rodzinnej, za wyjątkiem sytuacji, gdzie Ubezpieczający rozszerzyłzakres ubezpieczenia o wyczynowe uprawianie sportu, zgodnie z §4 ust. 4;14) wykonywaniem profilaktycznych badań, niewynikających z choroby lub nieszczęśliwego wypadku oraz niezaleconych przez lekarza;
15) Zespołem Nabytego Niedoboru Odporności (AIDS) i związanymi z tym zespołemzakażeń oportunistycznych, nowotworów, schorzeń neurologicznych oraz innych
zespołów chorobowych towarzyszących AIDS;16) pozostawaniem Ubezpieczonego, opiekuna prawnego lub rodzica Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, środków odurzających, substancji psychotropowych
lub środków zastępczych w rozumieniu ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii
w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, z wyłączeniem
przypadków zażycia tych środków zgodnie z zaleceniem lekarza, o ile pozostawanie
Ubezpieczonego, opiekuna prawnego lub rodzica Ubezpieczonego pod wypływem alkoholu, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków
zastępczych miało wpływ na zajście nieszczęśliwego wypadku lub choroby;17) odpadami radioaktywnymi bądź materiałami wybuchowymi, za wyjątkiem sytuacji,
gdy do zdarzenia powstałego w następstwie lub w związku z materiałami wybuchowymi wykorzystywanymi do zajęć lekcyjnych;18) operacją wtórną;19) omdleniem;20) złamaniem patologicznym.
2. W przypadku Opcji Dodatkowej D3 (pobyt w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego
wypadku), Opcji Dodatkowej D4 (pobyt w szpitalu w wyniku choroby) i Opcji Dodatkowej D20 – opieka nad dzieckiem przebywającym w szpitalu, o których mowa w §12
ust. 1 pkt 3), 4) i 20) OWU, z uwzględnieniem wyłączeń określonych w ust. 1, dodatkowo
InterRisk nie odpowiada za:
1) zdarzenia powstałe w następstwie lub w związku z rehabilitacją zaleconą w związku
z wypadkiem lub chorobą;2) pobyt w szpitalu który, na podstawie dokumentacji medycznej zakończył się
brakiem postawienia rozpoznania w zakresie choroby lub uszkodzenia ciała i był
pobytem w szpitalu w celach diagnostycznych.
3. W przypadku Opcji Dodatkowej D5 (Poważne Choroby) i Opcji Dodatkowej D15 (Druga
Opinia Medyczna), z uwzględnieniem wyłączeń określonych w ust. 1 dodatkowo
InterRisk nie odpowiada za rozpoznanie nowotworu nieinwazyjnego (carcinoma in situ).
4. W przypadku Opcji Dodatkowej D12 (uciążliwe leczenie), InterRisk nie wypłaci świadczenia jeżeli kontrolne wizyty lekarskie odbywały się za pośrednictwem systemów
teleinformatycznych lub systemów łączności.
5. Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje zadośćuczynienia za doznany ból, cierpienie
fizyczne i psychiczne.
6. InterRisk nie odpowiada za koszty leczenia, a także koszty leczenia stomatologicznego
poniesione poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
7. InterRisk nie pokrywa kosztów dojazdów do placówek medycznych przez Ubezpieczonego za wyjątkiem transportu medycznego w ramach Opcji Dodatkowej D13(Assistance EDU PLUS), kosztów poniesionych w związku z uzyskaniem dokumentacji
medycznej, kosztów zakupu leków za wyjątkiem rozszerzenia zakresu o Opcję Dodatkową
D8 (koszty leczenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku) zgodnie z zapisami §12 ust. 1
pkt 8 OWU.
8. Zakres świadczeń Opcji Dodatkowej D13 (Assistance EDU PLUS) nie obejmuje:
1) zdarzeń, które wystąpiły poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;2) kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego bez uprzedniego powiadomienia
i uzyskania zezwolenia Centrum Assistance, nawet gdy koszty te mieszczą się
w granicach limitów odpowiedzialności, chyba że brak powiadomienia i uzyskania
zezwolenia Centrum Assistance nastąpił z przyczyn niezależnych od Ubezpieczonego;3) kosztów transportu leków nieprzepisanych przez lekarza prowadzącego leczenie.
9. W przypadku Opcji Dodatkowej D15 (Druga Opinia Medyczna), z uwzględnieniemwyłączeń określonych w ust. 1, dodatkowo InterRisk nie odpowiada za:
1) zdarzenia, z powodu których rozpoczęto u Ubezpieczonego leczenie przed dniem
rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej;
2) zdarzenia, które powstały w okresie 30 dni, licząc od dnia rozpoczęcia ochrony
ubezpieczeniowej;3) skutki jakichkolwiek działań lub zaniechania działań w oparciu o informacje
zawarte w Drugiej Opinii Medycznej oraz za skutki wdrożenia proponowanych
przez Konsultanta planów leczenia, a także ich skuteczność.
10. W przypadku Opcji Dodatkowej D21 (koszty leczenia po ekspozycji), z uwzględnieniemwyłączeń określonych w ust. 1, dodatkowo InterRisk nie odpowiada za zakażenie wirusem
HIV lub zakażenie wirusem WZW, które nastąpiło przed dniem rozpoczęcia ochrony
ubezpieczeniowej.
11. InterRisk przysługuje prawo do odmowy wypłaty świadczenia z tytułu czasowej
niezdolności Ubezpieczonego do nauki lub do pracy, o którym mowa w §12 ust. 1
pkt 9), w przypadku stwierdzenia, iż w trakcie czasowej niezdolności Ubezpieczonego
do nauki lub do pracy Ubezpieczony uczęszczał na zajęcia lekcyjne lub wykonywałpracę zawodową.

12) uprawianiem sportów i aktywności wysokiego ryzyka przez Ubezpieczonego,
opiekuna prawnego lub rodzica Ubezpieczonego;

12. W Opcji Dodatkowej D9 (czasowa niezdolność Ubezpieczonego do nauki lub do pracy
w wyniku nieszczęśliwego wypadku), o której mowa w §12 ust. 1 pkt 9) ochroną ubezpieczeniową nie są objęci studenci.

13) nawykowym zwichnięciem;

13. InterRisk nie świadczy ochrony ani nie wypłaci świadczenia w zakresie, w jakim ochronaOGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

7

lub wypłata świadczenia naraziłyby InterRisk na konsekwencje związane z nieprzestrzeganiem rezolucji ONZ lub regulacji sankcyjnych, embarga handlowego lub sankcji
ekonomicznych wprowadzonych na podstawie prawa Unii Europejskiej lub Stanów
Zjednoczonych Ameryki, Zjednoczonego Królestwa Wielkiej Brytanii i Irlandii Północnej
lub prawa innych krajów i regulacji wydanych przez organizacje międzynarodowe,jeśli mają zastosowanie do przedmiotu umowy.
CO OFERUJE OPCJA PODSTAWOWA?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ W OPCJI PODSTAWOWEJ§6
Opcja Podstawowa obejmuje następujące świadczenia:
1) w wyniku nieszczęśliwego wypadku:a) w przypadku 100% uszczerbku na zdrowiu – świadczenie w wysokości
100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia;b) w przypadku uszczerbku na zdrowiu poniżej 100% – świadczenie w wysokości takiego procentu sumy ubezpieczenia, w jakim nastąpił uszczerbek na
zdrowiu;c) koszty nabycia wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie oraz koszty zakupu lub naprawy okularów korekcyjnych lub aparatu słuchowego
uszkodzonych w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie placówkioświatowej – zwrot udokumentowanych kosztów:i.

nabycia wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie – do wysokości
30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem że są niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane kopią zlecenia lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne
wydawane na zlecenie oraz zostały poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego
wypadku;

ii. zakupu lub naprawy okularów korekcyjnych lub aparatu słuchowego
uszkodzonych w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie placówkioświatowej – do wysokości 200 PLN, pod warunkiem że nieszczęśliwy
wypadek, w wyniku którego doszło do uszkodzenia okularów korekcyjnych
lub aparatu słuchowego miał miejsce na terenie placówki oświatowej oraz
spowodował uszkodzenie ciała wymagające interwencji lekarskiej w placówce medycznej;d) koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych –zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 30% sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:i.

Ubezpieczonemu na podstawie decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych przyznano rentę szkoleniową jako osobie trwale niezdolnej dopracy w dotychczasowym zawodzie lub orzeczenie powiatowego (lubwojewódzkiego) zespołu ds. orzekania o niepełnosprawności, w którym
orzeczono o celowości przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej oraz

Odpowiedzialność InterRisk ograniczona jest do dwóch zdarzeń w trakcie
trwania ochrony ubezpieczeniowej;7) w przypadku pogryzienia, pokąsania, ukąszenia – jednorazowe świadczenie
w wysokości:a) 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia w przypadku
pogryzienia;b) 2% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia w przypadku
pokąsania, ukąszenia, pod warunkiem co najmniej dwudniowego pobytu
w szpitalu w wyniku pokąsania, ukąszenia;
8) w przypadku wstrząśnienia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku – jednorazowe świadczenie w wysokości stanowiącej 1% sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku
Ubezpieczony doznał wstrząśnienia mózgu, w wyniku którego konieczny był conajmniej trzydniowy pobyt w szpitalu;
9) w przypadku zatrucia pokarmowego, nagłego zatrucia gazami, bądź w przypadku porażenia prądem lub piorunem – jednorazowe świadczenie w wysokości
2% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem conajmniej trzydniowego pobytu w szpitalu w wyniku zatrucia pokarmowego,nagłego zatrucia gazami, bądź w przypadku porażenia prądem lub piorunem;
10) w przypadku rozpoznania u Ubezpieczonego chorób odzwierzęcych (bąblowicy, toksoplazmozy, wścieklizny) – jednorazowe świadczenie w wysokości 5%sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iżbąblowica, toksoplazmoza lub wścieklizna zostały rozpoznane w trakcie trwania
ochrony ubezpieczeniowej.
CO OFERUJE OPCJA PODSTAWOWA PLUS?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ W OPCJI PODSTAWOWEJ PLUS
§7
Opcja Podstawowa Plus obejmuje następujące świadczenia:
1) w wyniku nieszczęśliwego wypadku:a) w przypadku 100% uszczerbku na zdrowiu – świadczenie w wysokości
100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia;b) w przypadku uszczerbku na zdrowiu poniżej 100% – świadczenie w wysokości takiego procentu sumy ubezpieczenia, w jakim nastąpił uszczerbek na
zdrowiu wyłącznie za uszkodzenia ciała określone w Tabeli Norm Uszczerbku
na Zdrowiu EDU PLUS, stanowiącej Załącznik nr 1 do OWU;c) koszty nabycia wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie orazkoszty zakupu lub naprawy okularów korekcyjnych lub aparatu słuchowego uszkodzonych w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie placówki oświatowej – zwrot udokumentowanych kosztów:
i.

ii. zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie niedłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku;
2) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wyniku ataku padaczki – jednorazoweświadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, iż padaczka została rozpoznana po raz pierwszy w trakcie
trwania ochrony ubezpieczeniowej;
3) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku –świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowejorazb) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku;
4) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
na terenie placówki oświatowej – dodatkowe świadczenie w wysokości 100%sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się na terenie placówki oświatowej, której
Ubezpieczony jest podopiecznym lub pracownikiem, podczas trwania ochrony
ubezpieczeniowej;b) śmierć nastąpiła w ciągu sześciu miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku
orazc) zajście nieszczęśliwego wypadku zostało udokumentowane zaświadczeniem
dyrektora placówki oświatowej;5) w przypadku rozpoznania sepsy u Ubezpieczonego będącego dzieckiem – jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż sepsa została rozpoznana po raz pierwszy
w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;6) w przypadku śmierci opiekuna prawnego lub rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku – jednorazowe świadczenie w wysokości
10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej;b) śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;8OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

nabycia wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie – do wysokości
30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż są niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowanekopią zlecenia lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne wydawane
na zlecenie oraz zostały poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej
w okresie nie dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku;

ii. zakupu lub naprawy okularów korekcyjnych lub aparatu słuchowego
uszkodzonych w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie placówkioświatowej – do wysokości 200 PLN, pod warunkiem że nieszczęśliwy wypadek, w wyniku którego doszło do uszkodzenia okularów korekcyjnych
lub aparatu słuchowego miał miejsce na terenie placówki oświatowej oraz
spowodował uszkodzenie ciała wymagające interwencji lekarskiej w placówce medycznej;d) koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych –zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 30% sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:i.

Ubezpieczonemu na podstawie decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych przyznano rentę szkoleniową jako osobie trwale niezdolnej dopracy w dotychczasowym zawodzie lub orzeczenie powiatowego (lubwojewódzkiego) zespołu ds. orzekania o niepełnosprawności, w którym
orzeczono o celowości przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej orazii. zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie niedłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku;
2) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wyniku ataku padaczki – jednorazoweświadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż padaczka została rozpoznana po raz pierwszy w trakcie
trwania ochrony ubezpieczeniowej;
3) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku –świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowejorazb) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku;
4) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku

na terenie placówki oświatowej – dodatkowe świadczenie w wysokości 100%sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się na terenie placówki oświatowej, której
Ubezpieczony jest podopiecznym lub pracownikiem i podczas trwania ochrony
ubezpieczeniowej;

TABELA nr 1

Lp.

Rodzaj uszkodzenia
ciałab) śmierć nastąpiła w ciągu sześciu miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku
orazc) zajście nieszczęśliwego wypadku zostało udokumentowane zaświadczeniem
dyrektora placówki oświatowej;5) w przypadku rozpoznania sepsy u Ubezpieczonego będącego dzieckiem – jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem iż sepsa została rozpoznana po raz pierwszy
w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;

Wysokość świadczeniawyrażona jako wartość
procentowa (%) sumy
ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia
dla trwałego inwalidztwa
częściowego

Całkowita fizyczna utrata lub całkowita i trwała utrata funkcji poszczególnych narządów
lub trwałe ograniczenie funkcji poszczególnych narządów :1.

wzroku w obu oczach

1006) w przypadku śmierci opiekuna prawnego lub rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku – jednorazowe świadczenie w wysokości
10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:

2.

wzroku w jednym oku

40

3.

słuchu w obu uszach

100a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej
oraz

4.

słuchu w jednym uchu

20

5.

mowy (obejmuje całkowitą utratę języka
oraz afazję motoryczną i sensoryczną)40b) śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;
Odpowiedzialność InterRisk ograniczona jest do dwóch zdarzeń w trakcie trwania
ochrony ubezpieczeniowej;7) w przypadku pogryzienia, pokąsania, ukąszenia – jednorazowe świadczenie
w wysokości:a) 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia w przypadku
pogryzienia;b) 2% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia w przypadku
pokąsania, ukąszenia, pod warunkiem co najmniej dwudniowego pobytu
w szpitalu w wyniku pokąsania, ukąszenia;
8) w przypadku wstrząśnienia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku – jednorazowe świadczenie w wysokości stanowiącej 1% sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku
Ubezpieczony doznał wstrząśnienia mózgu, w wyniku którego konieczny był conajmniej trzydniowy pobyt Ubezpieczonego w szpitalu;
9) w przypadku zatrucia pokarmowego, nagłego zatrucia gazami, bądź w przypadku porażenia prądem lub piorunem – jednorazowe świadczenie w wysokości
2% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem conajmniej trzydniowego pobytu w szpitalu w wyniku zatrucia pokarmowego,nagłego zatrucia gazami, bądź w przypadku porażenia prądem lub piorunem;
10) w przypadku rozpoznania u Ubezpieczonego chorób odzwierzęcych (bąblowicy, toksoplazmozy, wścieklizny) – jednorazowe świadczenie w wysokości 5%sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iżbąblowica, toksoplazmoza lub wścieklizna zostały rozpoznane w okresie trwania
ochrony ubezpieczeniowej.
CO OFERUJE OPCJA OCHRONA?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ W OPCJI OCHRONA§8
Opcja Ochrona obejmuje następujące świadczenia:

6.

nosa (łącznie z kośćmi nosa)

20

7.

małżowiny usznej

10

8.

utrata kończyny dolnej na poziomie:a)stawu biodrowego, uda, stawu kolanowego,
podudzia, stopy

50b)palucha5c)innego palca stopy

2

9.

niedowład kończyny dolnej

25

10.

ograniczenie ruchomości stawu biodrowego

20

11.

ograniczenie ruchomości stawu kolanowego

10

12.

utrata kończyny górnej na poziomie:a)stawu barkowego, ramienia, stawu łokciowego,
przedramienia, dłoni

prawy

lewy

50

40

b)

kciuka20

15c)palca wskazującego

15

10

d)

innego palca u dłoni

5

5

13.

porażenie nerwu promieniowego

30

25

14.

porażenie nerwu łokciowego

30

25

15.

ograniczenie ruchomości kończyny górnej
w stawie barkowym

40

30

16.

ograniczenie ruchomości kończyny górnej
w stawie łokciowym

35

30

20

15

1) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku –świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:

17.

ograniczenie ruchomości nadgarstka

18.

narządów moczowo-płciowych:a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej
oraz

a)

usunięcie macicy w wieku do 45 lat

35b)usunięcie macicy w wieku powyżej 45 lat

20b) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku;c)usunięcie jajnika lub jądra

202) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
na terenie placówki oświatowej – dodatkowe świadczenie w wysokości 100%sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:d)całkowita utrata prącia

40

19.

trwały i nieuleczalny paraliż wszystkich kończyn

100a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się na terenie placówki oświatowej, której
Ubezpieczony jest podopiecznym lub pracownikiem i podczas trwania ochrony
ubezpieczeniowej;b) śmierć nastąpiła w ciągu sześciu miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku
orazc) zajście nieszczęśliwego wypadku zostało udokumentowane zaświadczeniem
dyrektora placówki oświatowej;
3) w przypadku rozpoznania sepsy u Ubezpieczonego będącego dzieckiem – jednorazowe świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem, iż sepsa została rozpoznana po raz pierwszy
w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;4) w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego – w zależności od rodzaju uszkodzenia ciała doznanego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, które wystąpiło
w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku, przysługuje – zgodnie
z TABELĄ nr 1 – świadczenie w wysokości stanowiącej procent sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia dla trwałego inwalidztwa częściowego;a) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, wystąpi więcej niż jeden rodzaj
trwałego inwalidztwa częściowego wymienionego w TABELI nr 1, przysługuje – zgodnie z TABELĄ nr 1 – świadczenie będące sumą kwot za każdy rodzaj
trwałego inwalidztwa częściowego, ale wysokość świadczenia nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia ustalonej w umowie ubezpieczenia dla trwałego
inwalidztwa częściowego;b) w odniesieniu do kończyn – przez utratę należy rozmieć również amputację
całej kończyny lub jej części;c) jeżeli Ubezpieczony jest leworęczny, w zależności od rodzaju uszkodzenia
doznanego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, które wystąpiło w ciągu
12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku:i.

w przypadku uszkodzenia kończyny górnej lewej, przysługuje świadczenie
w wysokości stanowiącej procent sumy ubezpieczenia jak dla kończynygórnej prawej – zgodnie z TABELĄ nr 1;

ii. w przypadku uszkodzenia kończyny górnej prawej, przysługuje świadczenieOGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

9

w wysokości stanowiącej procent sumy ubezpieczenia jak dla kończynygórnej lewej – zgodnie z TABELĄ nr 1;d) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, wystąpi złamanie jednej lub więcej kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku, o którym mowa w pkt 6), za
które InterRisk wypłacił Ubezpieczonemu świadczenie, a następnie w związku
z tym złamaniem jednej lub więcej kości wystąpi trwałe inwalidztwo częścioweokreślone w TABELI nr 1, powstałe na skutek tego samego nieszczęśliwego
wypadku, wówczas świadczenie wypłacone z tytułu złamania zostanie zaliczone na poczet świadczenia przysługującego w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego, a Ubezpieczonemu przysługuje prawo do świadczenia
w wysokości różnicy pomiędzy świadczeniem przysługującym z tytułu trwałego
inwalidztwa częściowego, a wypłaconym świadczeniem w przypadku złamania
jednej lub więcej kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku;
5) w przypadku kosztów zakupu wózka inwalidzkiego na wypadek inwalidztwa
spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem – jeżeli w wyniku nieszczęśliwego
wypadku, który wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, Ubezpieczony dozna uszkodzenia ciała, powodującego trwałe inwalidztwo częściowe
wymienione w TABELI nr 1, które zgodnie z zaleceniem lekarza prowadzącego
leczenie będzie wymagało zakupu wózka inwalidzkiego, to InterRisk zwróci koszty
zakupu wózka inwalidzkiego maksymalnie do wysokości sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia;
6) w przypadku złamania jednej lub więcej kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, w zależności od rodzaju złamania, przysługuje – zgodnie z TABELĄ nr 2 – świadczenie
w wysokości stanowiącej procent sumy ubezpieczenia określonej umowie ubezpieczenia dla złamania jednej lub więcej kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku:
TABELA nr 2

Lp.

1.

Rodzaj złamania jednej lub więcej kości

Wysokość świadczeniawyrażona jako wartość
procentowa (%) sumy
ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia
dla złamania jednej lubwięcej kości w wyniku
nieszczęśliwego wypadku

Złamanie kości czaszki (podstawy, sklepienia, twarzoczaszki), złamanie kości
miednicy (z wyjątkiem izolowanych złamań kości łonowej lub kulszowej orazogonowej), kości w obrębie stawu biodrowego (panewka stawu, nasady bliższej
kości udowej, krętarzy, złamania pod- i nad-krętarzowe) oraz kości talerzabiodrowego:a)wieloodłamowe otwarte

100

b)

inne złamania otwarte

50c)inne wieloodłamowe

30d)inne złamania

20e)złamanie nosa

102.

Złamanie kości udowej, piętowej:a)wieloodłamowe otwarte

50b)inne złamania otwarte

40c)inne wieloodłamowe

30d)inne złamania

20

3.

Złamanie kości podudzia, obojczyka, kostki bocznej i przyśrodkowej, kości ramiennej, przedramienia, kości nadgarstka (w przypadku występowania w ramachjednego nieszczęśliwego wypadku złamania kilku kości nadgarstka, wypłacanejest świadczenie za jedną kość nadgarstka, w której wystąpił najwyższy rodzaj
złamania)a)wieloodłamowe otwarte

50b)inne złamania otwarte

40c)inne wieloodłamowe

30
20

d)

inne złamania

4.

Złamania dolnej szczęki:a)wieloodłamowe otwarte

50b)inne złamania otwarte

40c)inne wieloodłamowe

30d)inne złamania

20

5.

Złamania łopatki, rzepki, mostka, śródręcza, śródstopia, kości stępu:a)złamania otwarte

10OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

30b)inne złamania

6.

Złamania kręgosłupa (trzonów kręgów):

20a)złamania kompresyjne

20b)złamania kręgosłupa

20c)inne złamania wyrostków kolczystych
i poprzecznych

10

7.

Złamania żebra lub żeber, kości ogonowej, kulszowej, łonowej, górnej szczęki:a)wieloodłamowe otwarte

20b)inne złamania

108.

Złamania zębów stałych (za każdy ząb):5a)łącznie nie więcej niż

20

9.

Złamania palca

5a) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, nastąpi więcej niż jedno złamanie,
przysługuje – zgodnie z TABELĄ NR 2 – świadczenie będące sumą kwot zakażdy rodzaj złamania, ale wysokość świadczenia nie może przekroczyć sumy
ubezpieczenia ustalonej w umowie ubezpieczenia za złamanie jednej lub więcej
kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku;b) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej wystąpi złamanie jednej lubwięcej kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku, za które InterRisk wypłacił
Ubezpieczonemu świadczenie, a następnie w związku z tym złamaniem jednej
lub więcej kości wystąpi trwałe inwalidztwo częściowe określone w TABELI nr 1,
powstałe na skutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzyłsię podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, wówczas świadczenie wypłacone z tytułu złamania zostanie zaliczone na poczet świadczenia przysługującego w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego, a Ubezpieczonemu
przysługuje prawo do świadczenia w wysokości różnicy pomiędzy świadczeniem
przysługującym w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego, a wypłaconym świadczeniem w przypadku złamania jednej lub więcej kości w wyniku
nieszczęśliwego wypadku;
7) w przypadku ran będących następstwem nieszczęśliwego wypadku:a) jeżeli w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony dozna ranyw następstwie nieszczęśliwego wypadku i zostanie poddany zabiegowi założenia co najmniej dwóch szwów (szycie rany) – przysługuje jednorazoweświadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, z zastrzeżeniem pkt b);b) jeżeli w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony dozna ranypalca kończyny górnej w następstwie nieszczęśliwego wypadku i zostanie
poddany zabiegowi założenia co najmniej dwóch szwów (szycie rany) –przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 20% sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia;
8) w przypadku urazów narządu ruchu będących następstwem nieszczęśliwego
wypadku:a) jeżeli w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony dozna urazu
ciała, w wyniku którego nie nastąpi złamanie kości narządu ruchu, ale zgodnie
z zaleceniem lekarza narząd ruchu zostanie unieruchomiony na dłużej niż
7 dni wyłącznie z zastosowaniem następującego środka medycznego: gipsu,
gipsu syntetycznego (lekkiego), szyny, gorsetu, powodującego wyłączenie
czynności narządu ruchu – przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości
100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia;b) jeżeli w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony dozna urazu
ciała, w wyniku którego nie nastąpi złamanie kości narządu ruchu, ale zgodnie
z zaleceniem lekarza narząd ruchu zostanie unieruchomiony na dłużej niż
7 dni wyłącznie z zastosowaniem następującego środka medycznego: kołnierza ortopedycznego, stabilizatora, ortezy, tutora gipsowego, longety, kamizelki ortopedycznej, powodującego wyłączenie czynności narządu ruchu –przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 50% sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia;c) jeżeli w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej Ubezpieczony dozna
urazu palca lub palców u nóg lub palca lub palców dłoni, w wyniku którego
nie nastąpi złamanie kości, ale zgodnie z zaleceniem lekarza palec lub palce
zostaną unieruchomione na dłużej niż 7 dni wyłącznie z zastosowaniemnastępującego środka medycznego: gipsu, gipsu syntetycznego (lekkiego),szyny, powodującego wyłączenie funkcji palca lub palców – przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 25% sumy ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia;d) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, dojdzie do urazu narządu
ruchu, za które InterRisk wypłacił Ubezpieczonemu świadczenie, a następnie
w związku z tym urazem narządu ruchu wystąpi trwałe inwalidztwo częścioweokreślone w TABELI nr 1, powstałe w skutek tego samego nieszczęśliwego
wypadku, wówczas świadczenie wypłacone w przypadku urazu narządu ruchu
zostanie zaliczone na poczet świadczenia przysługującego w przypadku

trwałego inwalidztwa częściowego, a Ubezpieczonemu przysługuje prawo
do świadczenia w wysokości różnicy pomiędzy wysokością świadczenia przysługującego w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego, a wypłaconymświadczeniem w przypadku urazu narządu ruchu;a) nabycia wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie – do wysokości 30%
sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iżsą niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane kopią zlecenia lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne wydawane na zlecenie
oraz zostały poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w okresie niedłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku;

9) w przypadku pogryzienia, pokąsania, ukąszenia – jednorazowe świadczenie
w wysokości:b) zakupu lub naprawy okularów korekcyjnych lub aparatu słuchowego uszkodzonych w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie placówki oświatowej –do wysokości 200 PLN, pod warunkiem że nieszczęśliwy wypadek, w wyniku
którego doszło do uszkodzenia okularów korekcyjnych lub aparatu słuchowego
miał miejsce na terenie placówki oświatowej oraz spowodował uszkodzenie
ciała wymagające interwencji lekarskiej w placówce medycznej;a) 50% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia w przypadku
pogryzienia;b) 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia w przypadku
pokąsania, ukąszenia, pod warunkiem co najmniej dwudniowego pobytu
w szpitalu w wyniku pokąsania, ukąszenia;
10) w przypadku wstrząśnienia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku – jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony doznał wstrząśnienia mózgu, w wyniku którego konieczny był pobyt w szpitalu trwający co najmniej trzydni – zgodnie z TABELĄ nr 3 – przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości
stanowiącej procent sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla
wstrząśnienia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, uzależnione od
liczby dni pobytu w szpitalu:

4) koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych – zwrot
udokumentowanych kosztów do wysokości 30% sumy ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:a) Ubezpieczonemu na podstawie decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych
przyznano rentę szkoleniową jako osobie trwale niezdolnej do pracy w dotychczasowym zawodzie lub orzeczenie powiatowego (lub wojewódzkiego)
zespołu ds. orzekania o niepełnosprawności, w którym orzeczono o celowości
przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej oraz

TABELA nr 3

Liczba dni pobytu w szpitalu

Wysokość świadczenia wyrażona jako wartość
procentowa (%) sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia
dla wstrząśnienia mózgu w następstwie
nieszczęśliwego wypadku

od 3 do 4 dni

20

od 5 do 6 dni

40

od 7 do 8 dni

60

od 9 do 10 dni

80powyżej 10 dni

10011) w przypadku śmierci opiekuna prawnego lub rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku – jednorazowe świadczenie w wysokości
10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem
iż nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku.
Odpowiedzialność InterRisk ograniczona jest do dwóch zdarzeń w trakcie trwania
ochrony ubezpieczeniowej;
12) w przypadku zatrucia pokarmowego, nagłego zatrucia gazami, bądź w przypadku porażenia prądem lub piorunem – jednorazowe świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod
warunkiem co najmniej trzydniowego pobytu w szpitalu w wyniku zatrucia
pokarmowego, nagłego zatrucia gazami, bądź w przypadku porażenia prądem
lub piorunem;
13) w przypadku rozpoznania u Ubezpieczonego chorób odzwierzęcych (bąblowicy, toksoplazmozy, wścieklizny) – jednorazowe świadczenie w wysokości 100%sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iżbąblowica, toksoplazmoza lub wścieklizna zostały rozpoznane w trakcie trwania
ochrony ubezpieczeniowej.
CO OFERUJE OPCJA OCHRONA PLUS?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ W OPCJI OCHRONA PLUSb) zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku;
5) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wyniku ataku padaczki – jednorazoweświadczenie w okresie ubezpieczenia w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż padaczka została rozpoznana
po raz pierwszy w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;6) w przypadku rozpoznania sepsy u Ubezpieczonego będącego dzieckiem – jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, pod warunkiem iż sepsa została rozpoznana po raz pierwszy
w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;7) w przypadku śmierci opiekuna prawnego lub rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku – jednorazowe świadczenie w wysokości
10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowejorazb) śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;
Odpowiedzialność InterRisk ograniczona jest do dwóch zdarzeń w trakcie trwania
ochrony ubezpieczeniowej;
8) w przypadku pogryzienia, pokąsania, ukąszenia – jednorazowe świadczenie
w wysokości:a) 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia w przypadku
pogryzienia;b) 2% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia w przypadku
pokąsania, ukąszenia, pod warunkiem co najmniej dwudniowego pobytu
w szpitalu w wyniku pokąsania, ukąszenia;
9) w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego – w zależności od rodzaju
uszkodzenia ciała doznanego w następstwie nieszczęśliwego wypadku, które wystąpiło w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku, przysługuje – zgodnie
z TABELĄ nr 4 – świadczenie w wysokości stanowiącej procent sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia:
TABELA nr 4

§9
Opcja Ochrona Plus obejmuje następujące świadczenia:
1) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku –świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:

Lp.

Rodzaj uszkodzenia ciała

Wysokość świadczeniawyrażona jako wartość
procentowa (%) sumy
ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia
dla Opcji Ochrona Plus

1.

utrata kończyny górnej na poziomie barku
lub ramienia

80

2.

utrata kończyny górnej na poziomie łokcia
lub przedramienia

60

3.

utrata dłoni

4.

całkowita utrata palców ręki II, III, IV, V5.

całkowita utrata kciuka

22

6.

75

b) śmierć nastąpiła w ciągu sześciu miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku
orazutrata kończyny dolnej na poziomie stawu
biodrowego lub kości udowej

7.

całkowita utrata kończyny dolnej na poziomie stawu kolanowego, podudzia lub stawu skokowego

60c) zajście nieszczęśliwego wypadku zostało udokumentowane zaświadczeniem
dyrektora placówki oświatowej;

8.

całkowita utrata stopy

9.

całkowita utrata palców stopy II-V

10.

całkowita utrata paluchaa) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowejorazb) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku;
2) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
na terenie placówki oświatowej – dodatkowe świadczenie w wysokości 100%sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się na terenie placówki oświatowej, której
Ubezpieczony jest podopiecznym lub pracownikiem i podczas trwania ochrony
ubezpieczeniowej;3) koszty nabycia wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie oraz koszty zakupu lub naprawy okularów korekcyjnych lub aparatu słuchowego
uszkodzonych w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie placówkioświatowej – zwrot udokumentowanych kosztów:

50
8 – za każdy palec40
3 – za każdy palec
15OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 1111.

całkowita utrata wzroku w jednym oku

50

17.

Złamania kości udowej

512.

całkowita utrata słuchu w jednym uchu

30

18.

Złamania kości podudzia (obu lub jednej)

413.

całkowita utrata słuchu w obu uszach

50

19.

Złamania rzepki

414.

całkowita utrata mowy

100

20.

Zwichnięcie, skręcenie stawu kolanowego
wymagające przeprowadzenia operacji

415.

całkowita utrata małżowiny usznej

15

16.

całkowita utrata nosa

20

17.

całkowita utrata zębów stałych

18.

2 – za każdy ząb,20 – maksymalnie za utratę
kilku zębów

usunięcie śledziony

20

19.

usunięcie jednej nerki

35

20.

usunięcie obu nerek

75

21.

usunięcie macicy

40

22.

usunięcie jajnika lub jądra

20

23.

niedowład co najmniej dwóch kończyn poniżej
3 stopnia w skali Lovette’a

100

24.

śpiączka trwająca dłużej niż 30 dni

100a) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, wystąpi trwałe inwalidztwo częściowe, za które InterRisk wypłaci Ubezpieczonemu świadczenie, a następnie
w związku z tym samym uszkodzeniem ciała powodującym trwałe inwalidztwo
częściowe wystąpi złamanie lub zwichnięcie lub skręcenie określone w TABELI
nr 5, powstałe na skutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, wówczas
świadczenie wypłacone w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego zostanie zaliczone na poczet świadczenia przysługującego w przypadku złamania lub
zwichnięcia lub skręcenia, a Ubezpieczonemu przysługuje prawo do świadczenia w wysokości różnicy pomiędzy wysokością świadczenia przysługującego w przypadku złamania lub zwichnięcia lub skręcenia, a wypłaconymświadczeniem w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego;10) w przypadku złamań kości, zwichnięć lub skręceń stawów w wyniku nieszczęśliwego wypadku:a) w przypadku złamania jednej lub więcej kości, zwichnięcia stawu lubskręcenia stawu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej – w zależności od rodzaju złamania,
przysługuje – zgodnie z TABELĄ nr 5 – świadczenie w wysokości stanowiącej
procent sumy ubezpieczenia określonej umowie ubezpieczenia:
TABELA nr 5
Wysokość świadczenia wyrażona jako wartość procentowa(%) sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia
dla Opcji Ochrona Plus

Lp.

Rodzaj złamania jednej lub więcej
kości, zwichnięcia lub skręcenia stawu

1.

Złamania kości sklepienia i podstawy
czaszki

52.

Złamania kości twarzoczaszki

43.

Złamania łopatki, obojczyka, mostka

4.

Złamania żebra, żeber

4 – za każdą kość5.

Zwichnięcie stawu barkowego,ramiennego

5

6.

Złamania kości ramienia

37.

Złamania kości przedramienia(obu lub jednej)

38.

Zwichnięcie w obrębie stawu łokciowego

39.

Złamania w obrębie śródręcza, nadgarstka

2

10.

Złamania kości palców ręki II-V

1 – za każdy palec

11.

Zwichnięcia stawów palców ręki II-V

1 – za każdy palec

2 – za każde żebro
10 – maksymalnie w przypadku
złamania wielu żeber

12.

Złamania kciuka

2

13.

Zwichnięcie kciuka

3

14.

Niestabilne złamania miednicy

10

15.

Stabilne złamania miednicy

4,5

16.

Zwichnięcie stawu biodrowego

1012OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

21.

Złamania w obrębie śródstopia, kości stępu

2

22.

Złamania palucha

223.

Złamania kości palców stopy II-V

24.

Złamanie kości piętowej, kostki bocznej,przyśrodkowej

325.

Zwichnięcie, skręcenie stawu skokowego
wymagające przeprowadzenia operacji

426.

Złamania w obrębie kręgosłupa – dotyczytrzonów, łuków kręgów (z wyłączeniemkości ogonowej)

7 – za każdy krąg27.

Złamania w obrębie kręgosłupa – dotyczywyrostków poprzecznych, kolczystychkręgów

2 – za każdy krąg1 – za każdy palec

28.

Złamania kości ogonowej

3,5

29.

Złamanie zęba stałego

1 – za każdy ząb
5 – maksymalnie w przypadku
złamania wielu zębów stałych

30.

Skręcenie stawu skokowego niewymagające przeprowadzenia operacji

131.

Skręcenie stawu kolanowego niewymagające przeprowadzenia operacji

1b) za wyjątkiem uszkodzeń o których mowa w pkt 20 i 25 TABELI nr 5, w przypadku, gdy złamanie, zwichnięcie lub skręcenie wymagało przeprowadzania
operacji, Ubezpieczonemu przysługuje oprócz świadczenia wynikającegoz TABELI nr 5 dodatkowe świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia;c) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, nastąpi więcej niż jedno złamanie lub zwichnięcie lub skręcenie, przysługuje – zgodnie z TABELĄ nr 5 –świadczenie będące sumą kwot za każdy rodzaj złamania lub zwichnięcia lubskręcenia, ale wysokość świadczenia nie może przekroczyć sumy ubezpieczenia
ustalonej w umowie ubezpieczenia;d) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej, wystąpi złamanie lub zwichnięcie
lub skręcenie , za które InterRisk wypłacił Ubezpieczonemu świadczenie, a następnie w związku z tym złamaniem, zwichnięciem lub skręceniem wystąpi
trwałe inwalidztwo częściowe określone w TABELI nr 4, powstałe na skutek
tego samego nieszczęśliwego wypadku, wówczas świadczenie wypłacone
w przypadku złamania lub zwichnięcia lub skręcenia zostanie zaliczone na
poczet świadczenia przysługującego w przypadku trwałego inwalidztwa częściowego, a Ubezpieczonemu przysługuje prawo do świadczenia w wysokości
różnicy pomiędzy wysokością świadczenia przysługującego w przypadku
trwałego inwalidztwa częściowego, a wypłaconym świadczeniem w przypadku
złamania lub zwichnięcia lub skręcenia;
11) w przypadku wstrząśnienia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku – jednorazowe świadczenie w wysokości stanowiącej 1% sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku
Ubezpieczony doznał wstrząśnienia mózgu, w wyniku którego konieczny co najmniej trzydniowy pobyt w szpitalu;
12) w przypadku zatrucia pokarmowego, nagłego zatrucia gazami, bądź w przypadku porażenia prądem lub piorunem – jednorazowe świadczenie w wysokości
2% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem conajmniej trzydniowego pobytu w szpitalu w wyniku zatrucia pokarmowego,nagłego zatrucia gazami, bądź w przypadku porażenia prądem lub piorunem;
13) w przypadku rozpoznania u Ubezpieczonego chorób odzwierzęcych (bąblowicy, toksoplazmozy, wścieklizny) – jednorazowe świadczenie w wysokości 5%sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iżbąblowica, toksoplazmoza lub wścieklizna zostały rozpoznane w trakcie trwania
ochrony ubezpieczeniowej.
CO OFERUJE OPCJA PROGRESJA?
RODZAJE I WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ W OPCJI PROGRESJA§10
Opcja Progresja obejmuje następujące świadczenia:
1) w wyniku nieszczęśliwego wypadku:a) w przypadku 100% uszczerbku na zdrowiu – świadczenie w wysokości

250% sumy ubezpieczenia;

ochrony ubezpieczeniowej;b) w przypadku uszczerbku na zdrowiu poniżej 100% – świadczenie w ramachsystemu świadczeń progresywnych, tj. w wysokości uzależnionej od wysokości
uszczerbku na zdrowiu i wynoszące:i.

7) w przypadku pogryzienia, pokąsania, ukąszenia – jednorazowe świadczenie
w wysokości:a) 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia w przypadku
pogryzienia;

1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji
Progresja za każdy procent uszczerbku na zdrowiu – w przypadku
uszczerbku na zdrowiu wynoszącego w przedziale 1% - 25%;b) 2% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia w przypadku
pokąsania, ukąszenia, pod warunkiem co najmniej dwudniowego pobytu
w szpitalu w wyniku pokąsania, ukąszenia;

ii. 1,5% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla
Opcji Progresja za każdy procent uszczerbku na zdrowiu – w przypadku
uszczerbku na zdrowiu w przedziale 26% - 50%;8) w przypadku wstrząśnienia mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku –jeżeli w wyniku nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony doznał wstrząśnienia
mózgu, w wyniku którego konieczny był co najmniej trzydniowy pobyt w szpitalu
przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości stanowiącej 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia;iii. 2,0% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla
Opcji Progresja za każdy procent uszczerbku na zdrowiu – w przypadku
uszczerbku na zdrowiu w przedziale 51% - 75%;9) w przypadku zatrucia pokarmowego, nagłego zatrucia gazami, bądź w przypadku porażenia prądem lub piorunem – jednorazowe świadczenie w wysokości
2% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem conajmniej trzydniowego pobytu w szpitalu w wyniku zatrucia pokarmowego, nagłego zatrucia gazami, bądź w przypadku porażenia prądem lub piorunem;

iv. 2,5% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla
Opcji Progresja za każdy procent uszczerbku na zdrowiu – w przypadku
uszczerbku na zdrowiu powyżej 75%;c) koszty nabycia wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie oraz koszty zakupu lub naprawy okularów korekcyjnych lub aparatu słuchowego
uszkodzonych w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie placówkioświatowej –zwrot udokumentowanych kosztów:i.

nabycia wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie – do wysokości
30% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż są niezbędne z medycznego punktu widzenia i udokumentowane kopią zlecenia lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne
wydawane na zlecenie oraz zostały poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego
wypadku;

ii. zakupu lub naprawy okularów korekcyjnych lub aparatu słuchowego
uszkodzonych w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie placówkioświatowej – do wysokości 200 PLN, pod warunkiem że nieszczęśliwy
wypadek, w wyniku którego doszło do uszkodzenia okularów korekcyjnych
lub aparatu słuchowego miał miejsce na terenie placówki oświatowej oraz
spowodował uszkodzenie ciała wymagające interwencji lekarskiej w placówce medycznej;d) koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych –zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 30% sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:i.

10) w przypadku rozpoznania u Ubezpieczonego chorób odzwierzęcych (bąblowicy, toksoplazmozy, wścieklizny) – jednorazowe świadczenie w wysokości 5%sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iżbąblowica, toksoplazmoza lub wścieklizna zostały rozpoznane w trakcie trwania
ochrony ubezpieczeniowej.

Ubezpieczonemu na podstawie decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych przyznano rentę szkoleniową jako osobie trwale niezdolnej dopracy w dotychczasowym zawodzie lub orzeczenie powiatowego (lubwojewódzkiego) zespołu ds. orzekania o niepełnosprawności, w którym
orzeczono o celowości przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej orazii. zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie niedłuższym niż dwa lata od daty nieszczęśliwego wypadku;

CO OFERUJE OPCJA HEJT STOPRODZAJE I LIMITY ŚWIADCZEŃ W OPCJI HEJT STOP
§11
I. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
Przedmiotem ubezpieczenia jest organizacja i pokrycie kosztów świadczenia Ubezpieczonemu usług pomocy informatycznej, pomocy psychologicznej, pomocy prawnej, o których
mowa w pkt II.
II. ZAKRES UBEZPIECZENIAW przypadku pomocy informatycznej, pomocy psychologicznej lub pomocy prawnej
Centrum Assistance zorganizuje i pokryje koszty świadczenia Ubezpieczonemu usług informatycznych lub udzielenia Ubezpieczonemu konsultacji psychologicznych oraz porad prawnych, w ramach limitów świadczeń oraz w związku ze zdarzeniami, o których mowa poniżej.
Lp.

Zdarzenia

Zakres1.

zwiększenie
bezpieczeństwa
na portalachspołecznościowych

Pomoc w zakresie:a) ustawienia hasła zgodnie z polityką
bezpieczeństwa danego portalu;b) zabezpieczenia konta za pomocą
weryfikacji dwuetapowej;c) przeanalizowania lokalizacji
logowania do konta przez inne osoby(nieautoryzowany dostęp);d) ustawienia prywatności (profile
publiczne, prywatne);e) usunięcia niepożądanych aplikacji,gier, witryn i reklam;f ) procesowania ewentualnych
płatności w sieci;g) skonfigurowania powiadomień onierozpoznanych logowaniach do kont;h) szyfrowania wiadomości z powiadomieniami;i) zdalnej pomocy specjalisty IT,
polegającej na usunięciu lub zatrzymaniu dostępu do negatywnych lub
bezprawnie udostępnionych informacjio Ubezpieczonym na urządzeniu
Ubezpieczonego

2.

włamanie na konto
na portalu
społecznościowym

Przekazanie informacji:a) jak postępować po kradzieży
danych;b) jak zabezpieczyć pozostałe konta
oraz dostępy, m.in. do bankowości
internetowej;c) kogo zawiadomić o włamaniu;d) o potrzebnych dokumentach, abyodzyskać profil;e) jak unikać podobnych sytuacji
w przyszłości.

I2) w przypadku uszczerbku na zdrowiu w wyniku ataku padaczki – jednorazoweświadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż padaczka została rozpoznana po raz pierwszy w trakcie
trwania ochrony ubezpieczeniowej;

Pomoc informatyczna

3) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku –świadczenie w wysokości 250% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowejorazb) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku;
4) w przypadku śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku
na terenie placówki oświatowej – dodatkowe świadczenie w wysokości 100%sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się na terenie placówki oświatowej, której
Ubezpieczony jest podopiecznym lub pracownikiem i podczas trwania ochrony
ubezpieczeniowej;b) śmierć nastąpiła w ciągu sześciu miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku
orazc) zajście nieszczęśliwego wypadku zostało udokumentowane zaświadczeniem
dyrektora placówki oświatowej;5) w przypadku rozpoznania sepsy u Ubezpieczonego będącego dzieckiem – jednorazowe świadczenie w wysokości 10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem, iż sepsa została rozpoznana po raz pierwszy
w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;6) w przypadku śmierci opiekuna prawnego lub rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku – jednorazowe świadczenie w wysokości
10% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, pod warunkiem iż:a) nieszczęśliwy wypadek wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowejorazb) śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;

Limitświadczeń

4 zdarzenia
w okresie
ubezpieczenia

Odpowiedzialność InterRisk ograniczona jest do dwóch zdarzeń w trakcie trwaniaOGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 13

II1.

znieważenie
lub zniesławienie
w sieci

2.

cyberbulling, cybermobbing (gnębienie
w wirtualnej
przestrzeni)

3.

agresywne, obraźliwe działania w sieci(np. komentarze
lub opinie na temat
Ubezpieczonego)

4.

5.

O JAKIE OPCJE DODATKOWE MOŻESZ ROZSZERZYĆ WYBRANĄ OPCJĘ?

Pomoc psychologiczna i pomoc prawna

rozpowszechnianie
nieprawdziwych
lub niepożądanych
prywatnych
informacji w sieci
lub rozpowszechnianie w sieci zdjęć
Ubezpieczonego
deepfake (czyli
techniki obróbki
obrazu, w której
istnieje możliwość
dopasowania
twarzy do innego
ciała)

6.

szantaż

7.

inne działania
przemocowe
w sieci w stosunku
do Ubezpieczonego

1) Pomoc psychologiczna - konsultacje
psychologiczne
2) Pomoc prawna:a) porady prawne, w procesie:
i. interwencyjnym;
ii. zgłoszenia przypadku doorganów ścigania;iii. zawezwania do zaprzestania
działań;iv. zawezwania do usunięcia
wpisu lub komentarza;v. żądania blokady konta mailowego lub społecznościowego;
vi. wezwania do naprawienia
szkody;b) przekazanie wzoru pisma, przy:i. sporządzeniu reklamacji,uzupełnieniu formularzy,powiadomień i zgłoszeń wymaganych do powiadomienia
o zaistnieniu zdarzenia w sieci;
ii. opracowaniu dokumentów
do organów ścigania o możliwości popełnienia przestępstwa;iii. konkretyzacji roszczeń ztytułu zadośćuczynienia w stosunku do sprawcy zachowania.

2 zdarzenia
w okresie
ubezpieczenia, w tym
w ramachjednegozdarzenia:a) 2 konsultacje psychologiczne po 30min;b) nielimitowane usługi
z zakresu pomocy prawnej§12
1. Za zapłatą dodatkowej składki Opcja Podstawowa, Opcja Podstawowa Plus, Opcja
Ochrona, Opcja Ochrona Plus lub Opcja Progresja może zostać rozszerzona o poniższe Opcje Dodatkowe (D1-D22), obejmujące następujące świadczenia:
1) Opcja Dodatkowa D1 – śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku
komunikacyjnego – świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D1, pod warunkiem iż:a) wypadek komunikacyjny, który wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej orazb) śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty nieszczęśliwego wypadku;
2) Opcja Dodatkowa D2 – oparzenia i odmrożenia – świadczenie w wysokości
stanowiącej procent sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia
dla Opcji Dodatkowej D2, uzależnione od stopnia oparzenia powstałego w następstwie nieszczęśliwego wypadku określonego wyłącznie w TABELI nr 6 lub
odmrożenia powstałego w następstwie nieszczęśliwego wypadku określonegowyłącznie w TABELI nr 7
TABELA nr 6
Stopień oparzenia

Wysokość świadczenia wyrażona jako wartość
procentowa (%) sumy ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D2

II stopień

10

III stopień

30

IV stopień

50

W przypadku występowania w ramach jednego nieszczęśliwego wypadku kilku oparzeńo różnym stopniu, InterRisk wypłaca jednorazowe świadczenie odpowiadające najwyższemu stopniowi oparzenia Ubezpieczonego.
TABELA nr 7
Stopień odmrożenia

Wysokość świadczenia wyrażona jako wartość
procentowa (%) sumy ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D2

III. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI
1. W ramach pomocy informatycznej zakres ochrony ubezpieczeniowej nie obejmuje
kosztów będących następstwem:
1) zewnętrznego lub wewnętrznego uszkodzenia lub zniszczenia urządzenia;
2) uszkodzenia lub zniszczenia urządzenia wywołanego przez złośliwe oprogramowanie oraz oprogramowanie nielegalne.
2. W ramach pomocy prawnej zakres ochrony ubezpieczeniowej nie obejmuje zdarzeń
pozostających w związku ze sporami zaistniałymi pomiędzy Ubezpieczonym, Ubezpieczającym lub InterRisk.
IV. ZGŁASZANIE I OBSŁUGA ŚWIADCZEŃ
1. W razie powstania zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczający lub
Ubezpieczony obowiązany jest telefonicznie skontaktować się z Centrum Assistance(adres, numer telefonu podany jest w umowie ubezpieczenia) i przekazać następujące
informacje:
1) imię i nazwisko lub nazwę i adres Ubezpieczającego;
2) imię i nazwisko Ubezpieczonego;3) krótki opis zdarzenia i rodzaj koniecznej pomocy;4) numer telefonu kontaktowego Ubezpieczonego lub adres e-mail Ubezpieczonego.
2. Pomoc informatyczna udzielana jest 24h/dobę w dni robocze w formie zdalnej.
3. Warunkiem zdalnego wykonania pomocy informatycznej jest zgoda Ubezpieczonegona zainstalowanie w urządzeniu aplikacji oraz na zdalne wykonanie pomocy informatycznej poprzez akceptację komunikatu wyświetlonego na monitorze urządzenia.
4. W przypadku braku zgody Ubezpieczonego lub braku technicznych możliwości zdalnego wykonania pomocy, usługa pomocy informatycznej będzie polegała na telefonicznym wsparciu informatycznym.
5. Pomoc prawna i pomoc psychologiczna udzielane są w dni robocze w godz. 8:00 –20:00, z wyłączeniem dni wolnych od pracy oraz 24 i 31 grudnia.
6. Pomoc prawna udzielana jest w formie porady telefonicznej lub w formie odpowiedzi
mailowych.
7. Pomoc psychologiczna udzielana jest w formie wideo rozmowy, rozmowy telefonicznej
lub czatu online albo w formie odpowiedzi mailowych.
8. Pomoc informatyczna, pomoc prawna i pomoc psychologiczna udzielana jest w ciągu
24 godzin od otrzymania przez Centrum Assistance wszystkich informacji potrzebnych
do udzielenia pomocy.

II stopień

10

III stopień

30

IV stopień

50

W przypadku występowania w ramach jednego zdarzenia kilku odmrożeń o różnym stopniu,
InterRisk wypłaca jednorazowe świadczenie odpowiadające najwyższemu stopniowi
odmrożenia Ubezpieczonego.
3) Opcja Dodatkowa D3 – pobyt w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku –świadczenie w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D3, za każdy dzień pobytu w szpitalu, począwszy
od pierwszego dnia pobytu w szpitalu, będącego następstwem nieszczęśliwego
wypadku, który miał miejsce w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, pod
warunkiem pobytu w szpitalu trwającego minimum 2 dni. W przypadku kolejnych,następujących po sobie pobytów w szpitalu w związku z tym samym nieszczęśliwym wypadkiem świadczenie szpitalne przysługuje od pierwszego dnia pobytu
w szpitalu, pod warunkiem, że pobyt w szpitalu trwał minimum 2 dni. Świadczenie
z tytułu pobytu w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku przysługuje maksymalnie za 100 dni pobytu w szpitalu.
Gdy wypis ze szpitala nastąpi po zakończeniu okresu ubezpieczenia pobyt w szpitalu jest objęty odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, pod warunkiem, że przyjęcie do
szpitala nastąpiło w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;
4) Opcja Dodatkowa D4 – pobyt w szpitalu w wyniku choroby – świadczenie
w wysokości 1% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla
Opcji Dodatkowej D4, za każdy następny dzień pobytu w szpitalu, począwszy odtrzeciego dnia pobytu w szpitalu, w związku z chorobą, która została rozpoznana
w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej. W przypadku kolejnych, następujących po sobie pobytów w szpitalu w związku z tą samą chorobą świadczenie
szpitalne przysługuje od pierwszego dnia pobytu w szpitalu, pod warunkiem żepobyt w szpitalu trwał minimum 3 dni. Świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu
w wyniku choroby przysługuje maksymalnie za 100 dni pobytu w szpitalu. Gdy
wypis ze szpitala nastąpi po zakończeniu okresu ubezpieczenia pobyt w szpitalu
jest objęty odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, pod warunkiem że przyjęcie do
szpitala nastąpiło w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;5) Opcja Dodatkowa D5 – Poważne Choroby – świadczenie w wysokości 100%sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej
D5, w przypadku rozpoznania u Ubezpieczonego po raz pierwszy w trakcie trwania
ochrony ubezpieczeniowej, rodzaju Poważnej Choroby, o której mowa w §2 pkt 69)
lit. a);6) Opcja Dodatkowa D6 – operacje w wyniku nieszczęśliwego wypadku – świadczenie w wysokości stanowiącej procent sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D6, uzależnione od rodzaju operacji określonej

14OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUSwyłącznie w TABELI nr 8, pod warunkiem iż operacja:a) została zalecona przez lekarza jako niezbędna część procesu leczenia następstw
nieszczęśliwego wypadku, który miał miejsce w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej orazb) została przeprowadzona podczas co najmniej trzydniowego pobytu w szpitalu
w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;
TABELA nr 8
Wysokość świadczenia wyrażona jako
wartość procentowa (%) sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia dla
Opcji Dodatkowej D6

Rodzaj operacji

kolanowego, łokciowego, skokowego
lub nadgarstka
Operacje układu moczowo – płciowego:
operacje nerki, dróg moczowych

65

operacje ginekologiczne:
jajnika i jajowodu

20

w obrębie sromu, pochwy i szyjki macicy

20

macicy65

operacje męskich narządów płciowych

20

Operacje neurochirurgiczne:

Operacje powłok ciała:
operacje plastyczne/rekonstrukcyjne następstw
nieszczęśliwych wypadków

20

15

operacje centralnego układu nerwowego mózg i rdzeń kręgowy

100

Przeszczepy:

Operacje przewodu pokarmowego i jamy brzusznej:
operacje przełyku

100

przeszczep serca

100

resekcja żołądka

70

przeszczep wątroby

100

resekcja jelita

40

przeszczep nerki

100

operacje wątroby

90

przeszczep innych narządów

65

operacje trzustki

90

operacje śledziony

40
Amputacje:

amputacja palców rąk i nóg – każdy

10

amputacja dłoni, przedramienia, stopy

30

amputacja na poziomie podudzia, ramienia

50

amputacja na poziomie uda

70

amputacja kończyny na poziomie stawu
biodrowego

100

Operacje związane z otwarciem klatki piersiowej:
operacje płuca

100
Operacje narządów zmysłu:c) jeżeli w wyniku tego samego nieszczęśliwego wypadku została wykonanawięcej niż jedna operacja, przysługuje – zgodnie z TABELĄ nr 8 – świadczeniebędące sumą kwot za każdy rodzaj operacji, ale wysokość świadczenia niemoże przekroczyć sumy ubezpieczenia ustalonej w umowie ubezpieczenia
dla Opcji Dodatkowej D6;
7) Opcja Dodatkowa D7 – operacje w wyniku choroby – świadczenie w wysokości
stanowiącej procent sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla
Opcji Dodatkowej D7, uzależnione od rodzaju operacji, określonej wyłącznie w TABELI
nr 9, pod warunkiem iż operacja:a) została zalecona przez lekarza jako niezbędna część procesu leczenia choroby,
która została rozpoznana po raz pierwszy w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej orazb) została przeprowadzona podczas co najmniej trzydniowego pobytu w szpitalu
w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;
TABELA nr 9
Wysokość świadczenia wyrażona
jako wartość procentowa (%) sumy
ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D7

operacje oka:urazowe uszkodzenie gałki ocznej

20

usunięcie gałki ocznej

40

odwarstwienie siatkówki

20

Rodzaj operacji

Operacje przewodu pokarmowego i narządów jamy brzusznej:
operacje przełyku:operacje ucha:
zabiegi w obrębie ucha środkowego

40częściowa resekcja przełyku

80zabiegi w obrębie ucha wewnętrznego

65

całkowita resekcja przełyku

100

operacje nosa:

zespolenie omijające przełyk

80

operacja zatok

operacja naprawcza przełyku/wszczepienie
endoprotezy przełyku

80

15

operacje przegrody nosowej i małżowin nosa

10

Operacyjne leczenie złamań:operacje żołądka:kości czaszki

50częściowa resekcja żołądka/wycięcie zmianyżołądka80kości twarzoczaszki (za wyjątkiem kości nosa)

30

całkowita resekcja żołądka

100

nosa

10

operacje jelit

40kręgosłupa

50
30

operacja wyrostka robaczkowego ze wskazań
nagłych10obręczy barkowejżeber, mostka

10kości przedramienia

15częściowa resekcja wątroby/wycięcie zmianywątroby80kości stępu, śródstopia

10

całkowita resekcja wątroby

90

uda

30

operacje trzustki:

ramienia lub podudzia

25wycięcie zmiany trzustki

90

rzepki lub miednicy

20

całkowita resekcja trzustki/wycięcie głowy
trzustki

100

nadgarstka, śródręcza

10
Operacyjne leczenie zwichnięć/skręceń stawu:

biodrowego lub kręgosłupa

45barkowego

30

operacje wątroby:

całkowita resekcja śledziony

40
Amputacje:

amputacja kciuka

10

amputacja dłoni35OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 15

amputacja na poziomie przedramienia

40

operacje nerwów czaszkowych

80

amputacja na poziomie ramienia

50

operacja nerwów rdzeniowych

30

amputacja stopy

40

operacje rdzenia kręgowego

100

amputacja na poziomie uda, podudzia

65

sympatektomia

całkowita amputacja kończyny z wyłuszczeniem
w stawie biodrowym

100

amputacja prosta sutka

40

amputacja całkowita sutka/ów z doszczętnym
usunięciem węzłów pachowych

80

Operacje układu oddechowego:
operacje nosa:
operacja zatok

20

operacja przegrody nosowej i małżowin nosa

20wycięcie krtani

90

operacje tchawicy:częściowe wycięcie tchawicy

90

plastyka tchawicy

80

protezowanie tchawicy metodą otwartą

80

tracheostomia (nie obejmuje tracheostomii
czasowej)

10

otwarta operacja tchawicy

30częściowe usunięcie oskrzela

30wycięcie płuca (całego lub fragmentu tkanki
płucnej)

100

operacja śródpiersia metodą otwartą
(nie obejmuje biopsji diagnostycznej)

80

80
Operacje układu moczowego:

operacje nerki:całkowite wycięcie nerki80częściowe wycięcie nerki/usunięcie zmiany
nerki

80

nacięcie nerki

50

operacje moczowodu

50

operacja w zakresie ujścia moczowodu

30

operacje pęcherza moczowego:całkowite wycięcie pęcherza moczowego

90częściowe wycięcie pęcherza moczowego

80

plastyka ujścia pęcherza

40wycięcie cewki moczowej

70
Operacje naczyń tętniczych i żylnych:

operacje dużych naczyń tętniczych (aorty,tętnicy płucnej, szyjnej, podobojczykowej,
nerkowej, biodrowej, udowej)

100

operacja tętniaka tętnic mózgu

100

zespolenie żyły wrotnej lub gałęzi żyły wrotnej

90

Operacje serca:plastyka przedsionka serca

Operacje jamy ustnej:

90

pomostowanie tętnic wieńcowych

80100

operacje warg

10wycięcie języka

40

otwarta operacja układubodżcoprzewodzącego sercawycięcie migdałków

1

wszczepienie rozrusznika/stymulatora

40

5

operacje osierdzia

40

operacje ślinianek/przewodów ślinowych
Operacje oka:usunięcie gałki ocznej

40

operacje oczodołu

50

protezowanie gałki ocznej

30

operacje dotyczące powiek lub gruczołułzowego20

operacje spojówek

10

operacje na rogówce lub twardówce

10c) jeżeli w wyniku tej samej choroby zostanie wykonana więcej niż jedna operacja,
przysługuje – zgodnie z TABELĄ nr 9 – świadczenie będące sumą kwot zakażdy rodzaj operacji, ale wysokość świadczenia nie może przekroczyć sumy
ubezpieczenia ustalonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D7;8) Opcja Dodatkowa D8 – koszty leczenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku –zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 100% sumy ubezpieczeniaokreślonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D8. Zwrot kosztów
leczenia przysługuje:

5a) pod warunkiem, że koszty te powstały w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
który wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej oraz zostały
poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym niż
12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;

operacje wyrostka sutkowatego

80b) do wysokości podlimitów w ramach sumy ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej
D8, mających zastosowanie w przypadku:

zabiegi w obrębie ucha środkowego

40

zabieg naprawczy odklejenia siatkówki
Operacje ucha:

zabiegi w obrębie ucha wewnętrznego

30

zabiegi w obrębie ucha zewnętrznego

10

operacje ślimaka

80

operacje aparatu przedsionkowego

70

Operacje układu nerwowego:
kraniotomia – otwarcie czaszki100

trepanacja czaszki

20wycięcie zmiany/resekcja tkanki mózgowej

90

stereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej

90

wszczepienie stymulatora mózgu

90

wentrykulostomia

80

operacje na oponach mózgu i przestrzeni
okołooponowej

90

operacja dotycząca przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu

8016OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUSi.

zwrotu kosztów rehabilitacji – podlimit w wysokości 1.000 PLN;

ii. zwrotu kosztów operacji plastycznej – podlimit w wysokości 5.000 PLN;
iii. zwrotu kosztów leków – podlimit w wysokości 500 PLN;
jednak nie więcej niż 100% sumy ubezpieczenia;
9) Opcja Dodatkowa D9 – czasowa niezdolność Ubezpieczonego do nauki lub
do pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku – świadczenie w wysokości 1%sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej
D9, za każdy dzień czasowej niezdolności Ubezpieczonego do nauki lub do pracy,
powstałej w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się w trakcie
trwania ochrony ubezpieczeniowej, począwszy od:a) 10-go dnia czasowej niezdolności Ubezpieczonego do nauki lub do pracy,
w przypadku gdy czasowa niezdolność Ubezpieczonego do nauki lub do pracy
trwała nieprzerwanie do 30 dni, za wyjątkiem dni wolnych od nauki lub pracylubb) 1-go dnia czasowej niezdolności Ubezpieczonego do nauki lub do pracy, w przypadku gdy czasowa niezdolność Ubezpieczonego do nauki lub do pracy trwała
nieprzerwanie powyżej 30 dni, za wyjątkiem dni wolnych od nauki lub pracy.
Świadczenia przysługuje maksymalnie za 10 miesięcy czasowej niezdolności Ubezpieczonego do nauki lub do pracy w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;
10) Opcja Dodatkowa D10 – rozpoznanie u Ubezpieczonego wady wrodzonej
serca – świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowieubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D10, pod warunkiem że wada wrodzona serca
została rozpoznana po raz pierwszy w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;11) Opcja Dodatkowa D11 – koszty leczenia stomatologicznego w wyniku nieszczęśliwego wypadku – zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości
100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D11, ale nie więcej niż 300 PLN za jeden ząb, pod warunkiem iż koszty
leczenia stomatologicznego:a) powstały w następstwie nieszczęśliwego wypadku, który wydarzył się podczas
trwania ochrony ubezpieczeniowej orazb) zostały poniesione na odbudowę stomatologiczną uszkodzonego lub utraconego zęba stałego, z zastrzeżeniem, że w związku z utratą lub uszkodzeniemzęba w następstwie nieszczęśliwego wypadku u Ubezpieczonego został
orzeczony uszczerbek na zdrowiu (jeśli umowa została zawarta w Opcji Podstawowej lub Opcji Podstawowej Plus lub Opcji Progresja) lub trwałe inwalidztwo
częściowe albo złamanie (jeśli umowa została zawarta w Opcji Ochrona lub
Opcji Ochrona Plus) orazc) zostały poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej, w okresie maksymalnie 6 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;
12) Opcja Dodatkowa D12 – uciążliwe leczenie w wyniku nieszczęśliwego wypadku – świadczenie w wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D12;13) Opcja Dodatkowa D13 – Assistance EDU PLUS obejmująca:a) pomoc medyczną:i.

wizyta lekarza Centrum Assistance – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, który jest objęty ochroną ubezpieczeniową, InterRisk zapośrednictwem Centrum Assistance, zorganizuje i pokryje koszty dojazdu
lekarza Centrum Assistance oraz jego honorarium za pierwszą wizytę
w miejscu pobytu Ubezpieczonego;ii. wizyta pielęgniarki – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, który jest objęty ochroną ubezpieczeniową, InterRisk za pośrednictwem Centrum Assistance, na zlecenie lekarza Centrum Assistance,
zorganizuje i pokryje koszt dojazdu pielęgniarki oraz jej honorarium za
wizytę w miejscu pobytu Ubezpieczonego. InterRisk pokrywa koszty wizytpielęgniarki do wysokości sumy ubezpieczenia;iii. dostawa leków – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi,
który jest objęty ochroną ubezpieczeniową i w następstwie którego wymaga leżenia zgodnie z zaleceniem lekarza Centrum Assistance, InterRisk
za pośrednictwem Centrum Assistance, zorganizuje i pokryje koszt transportu leków przepisanych przez lekarza Centrum Assistance. Koszt leków
ponosi Ubezpieczony;iv. opieka domowa po hospitalizacji – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, w następstwie którego przebywał w szpitalu przez
okres co najmniej 7 dni, InterRisk za pośrednictwem Centrum Assistance,
po uzyskaniu zalecenia lekarza prowadzącego leczenie zorganizuje i pokryje koszt opieki domowej po zakończeniu hospitalizacji, do wysokości
sumy ubezpieczenia. Łącznie czas opieki domowej nie może przekroczyć
96 godzin. Usługa opieki domowej obejmuje:–robienie zakupów spożywczo-przemysłowych pierwszej potrzeby –koszty zakupów realizowanych na zlecenie Ubezpieczonego pokrywa
Ubezpieczony;–

przygotowywanie posiłków – przy użyciu produktów, środków i sprzętów udostępnionych przez Ubezpieczonego;–pomoc w utrzymaniu czystości w domu: sprzątanie podłóg, dywanów
i wykładzin dywanowych, ścieranie kurzy, wyrzucanie śmieci, zmywanie
naczyń, czyszczenie powierzchni roboczych w kuchni (blatów, płyty
kuchennej oraz zlewu), sprzątanie łazienki; podlewanie roślin w domu
i ogrodzie – przy użyciu środków i sprzętów udostępnionych przez
Ubezpieczonego;v. transport medyczny – jeżeli Ubezpieczony uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, który jest objęty ochroną ubezpieczeniową, InterRisk za pośrednictwem Centrum Assistance, zorganizuje i pokryje koszt transportu z miejsca
pobytu Ubezpieczonego do placówki medycznej;
vi. infolinia medyczna – InterRisk za pośrednictwem Centrum Assistancezapewni Ubezpieczonemu możliwość rozmowy z lekarzem Centrum Assistance, który udzieli Ubezpieczonemu ustnej informacji co do dalszegopostępowania. Informacje udzielone przez lekarza Centrum Assistancenie mają charakteru diagnostycznego. Ponadto za pośrednictwem Centrum
Assistance Ubezpieczony uzyska:–

informacje medyczne o danym schorzeniu, zastosowanym leczeniu,
nowoczesnych metodach leczenia w ramach obowiązujących w Polsce
przepisów;–

informacje o badaniach kontrolnych dla grup wiekowych o podwyższonym ryzyku zachorowań;–informacje o działaniu leków (stosowanie, odpowiedniki, skutki
uboczne, interakcje z innymi lekami, możliwości przyjmowania w czasieciąży i laktacji) w ramach obowiązujących w Polsce przepisów;b) indywidualne korepetycje – jeżeli Ubezpieczony uczeń lub student uległnieszczęśliwemu wypadkowi, który jest objęty ochroną ubezpieczeniową,w wyniku którego nie mógł uczęszczać na zajęcia lekcyjne nieprzerwanieprzez okres co najmniej 7 dni, udokumentowane zaświadczeniem lekarskim/
wydrukiem zaświadczenia lekarskiego, InterRisk za pośrednictwem Centrum
Assistance zorganizuje i pokryje koszt indywidualnych korepetycji z wybranych przez Ubezpieczonego ucznia lub studenta przedmiotów wchodzących
w zakres programowy realizowany w szkole lub uczelni maksymalnie do 10
godzin lekcyjnych w odniesieniu do jednego nieszczęśliwego wypadku;c) pomoc rehabilitacyjną – jeżeli Ubezpieczony, będący pracownikiem placówki oświatowej, za wyjątkiem uczniów i studentów, uległ nieszczęśliwemu
wypadkowi, który jest objęty ochroną ubezpieczeniową, w wyniku którego
czasowo utracił zdolność do wykonywania pracy trwającą nieprzerwanie conajmniej 7 dni, udokumentowaną zaświadczeniem lekarskim, InterRisk zapośrednictwem Centrum Assistance na zlecenie lekarza prowadzącego leczenie
zorganizuje i pokryje koszt pracy rehabilitanta w miejscu pobytu Ubezpieczonego maksymalnie do 8 godzin rehabilitacji w odniesieniu do jednegonieszczęśliwego wypadku;
14) Opcja Dodatkowa D14 – TeleMedycyna – InterRisk za pośrednictwem Centrum
TeleMedycyny, zorganizuje i pokryje:a) koszt do 12 E-Konsultacji w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, z zastrzeżeniem, że pomiędzy dwoma następującymi po sobie E-Konsultacjami
musi nastąpić minimum 12 godzinna przerwa. W ramach E-Konsultacjidostępni są lekarze: internista, pediatra, ginekolog, urolog a także psycholog;b) badań CRP po uzyskaniu zlecenia od lekarza, który przeprowadził E-Konsultację.
Warunkiem skorzystania przez Ubezpieczonego z E-Konsultacji jest posiadanie
przez Ubezpieczonego urządzeń umożliwiających komunikację w formie w jakiej
prowadzona będzie konsultacja, spełniających wymagania określone w załączniku
nr 2 do OWU. Koszty połączeń i usług internetowych Ubezpieczony ponosi wewłasnym zakresie;15) Opcja Dodatkowa D15 – Druga Opinia Medyczna – InterRisk za pośrednictwem
Centrum Drugiej Opinii zorganizuje i pokryje koszt Drugiej Opinii Medycznej
pod warunkiem rozpoznania u Ubezpieczonego po raz pierwszy w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej jednej z rodzajów Poważnych Chorób, o których
mowa w §2 pkt 69) lit. b). Centrum Drugiej Opinii:a) udzieli Ubezpieczonemu informacji o niezbędnej dokumentacji medycznej,umożliwiającej wydanie Drugiej Opinii Medycznej;b) dokona wyboru Konsultanta;c) zapewni tłumaczenie na język używany przez Konsultanta dostarczonej dokumentacji medycznej, dotyczącej stanu zdrowia Ubezpieczonego;d) przekaże przetłumaczoną dokumentację medyczną Konsultantowi przywykorzystaniu najbardziej odpowiednich, według swego uznania środków
komunikacji, które umożliwią Konsultantowi odczytanie dokumentacji i jej
analizę;e) zapewnieni wydanie Drugiej Opinii Medycznej przez Konsultanta;f ) przetłumaczy Drugą Opinię Medyczną wydaną przez Konsultanta na język
polski;g) doręczy Drugą Opinię Medyczną Ubezpieczonemu.
W trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej InterRisk zorganizuje i pokryje koszt
tylko jednej Drugiej Opinii Medycznej w przypadku rozpoznania u Ubezpieczonego
po raz pierwszy w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej jednej z rodzajówPoważnych Chorób, o których mowa w §2 pkt 65) lit. b). Informacje zawarte
w Drugiej Opinii Medycznej są opinią uzupełniającą w stosunku do pierwszej opinii
medycznej wydanej przez lekarza pod którego opieką pozostaje Ubezpieczony,a zakres wykorzystania Drugiej Opinii Medycznej wymaga uzgodnienia przez
Ubezpieczonego z tym lekarzem;16) Opcja Dodatkowa D16 – koszty pogrzebu Ubezpieczonego – jednorazowy
zwrot udokumentowanych kosztów pogrzebu do wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D16 w przypadku
śmierci Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. Zwrot kosztów
pogrzebu następuje pod warunkiem, iż:a) śmierć Ubezpieczonego nastąpiła w wyniku nieszczęśliwego wypadku, który
wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej orazb) zostały poniesione na terytorium Rzeczpospolitej Polskiej w okresie nie dłuższym
niż 12 miesięcy od daty nieszczęśliwego wypadku;17) Opcja Dodatkowa D17 – Pakiet KLESZCZ i rozpoznanie boreliozy – w przypadku ukąszenia Ubezpieczonego przez kleszcza i rozpoznania u Ubezpieczonego
boreliozy przysługuje jednorazowe świadczenie w wysokości 1.000 PLN. Ponadto
przysługuje zwrot udokumentowanych kosztów:a) wizyty u lekarza w celu usunięcia wkłutego kleszcza – do wysokości 150 PLN;b) badań diagnostycznych, których celem jest potwierdzenie lub wykluczeniezakażenia boreliozą, zaleconych przez lekarza po ukąszeniu przez kleszcza –do wysokości 150 PLN;c) antybiotykoterapii zaleconej przez lekarza (tj. antybiotyku zakupionego z recepty otrzymanej od lekarza), której celem jest leczenie boreliozy spowodowanej ukąszeniem przez kleszcza – do wysokości 200 PLN;OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 17

o ile koszty te zostały poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w okresie 6 miesięcy od dnia ukąszenia przez kleszcza oraz nie zostały sfinansowane ześrodków publicznych. Ukąszenie Ubezpieczonego przez kleszcza oraz rozpoznanieu Ubezpieczonego boreliozy muszą nastąpić w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej i zostać potwierdzone dokumentacją medyczną;18) Opcja Dodatkowa D18 – koszty opłaconej wycieczki po nieszczęśliwym wypadku – zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D18, przyłącznym spełnieniu niżej wymienionych warunków:a) wycieczka była organizowana przez placówkę oświatową, do której uczęszczał
lub w której zatrudniony był (w przypadku pracowników) Ubezpieczony;b) niemożność uczestnictwa Ubezpieczonego w wycieczce spowodowana była
jego pobytem w szpitalu lub leczeniem ambulatoryjnym będącym następstwem nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową;19) Opcja Dodatkowa D19 – koszty opłaconego czesnego po śmierci opiekuna
prawnego lub rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku – zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D19, pod
warunkiem, że śmierć opiekuna prawnego lub rodzica Ubezpieczonego nastąpiła
w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej i była następstwem nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową. Zwrot kosztów przysługujepocząwszy od miesiąca, w którym nastąpiła śmierć rodzica Ubezpieczonego lub
opiekuna prawnego w następstwie nieszczęśliwego wypadku do końca roku
szkolnego lub akademickiego;20) Opcja Dodatkowa D20 – opieka nad dzieckiem przebywającym w szpitalu –w przypadku pobytu w szpitalu, w wyniku wypadku komunikacyjnego lub Poważnej Choroby, o której mowa w §2 pkt 69) lit. a) Ubezpieczonego, który nieukończył 14 roku życia – przysługuje świadczenie dzienne w wysokości 1% sumy
ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D20,
płatne za każdy dzień opieki rodzica Ubezpieczonego lub opiekuna prawnego
nad Ubezpieczonym, o ile pobyt w szpitalu Ubezpieczonego trwał co najmniej 5dni. Świadczenie przysługuje maksymalnie za 15 dni opieki nad Ubezpieczonymw trakcie pobytu w szpitalu. Świadczenie wypłacane jest pod warunkiem, że pobyt w szpitalu był następstwem wypadku komunikacyjnego, który wydarzył się
podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej lub Poważnej Choroby, która została
rozpoznana po raz pierwszy w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej;21) Opcja Dodatkowa D21 – koszty leczenia po ekspozycji – zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D21, pod warunkiem iż koszty leczenia po
ekspozycji:a) powstały po ekspozycji, do której doszło podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej udzielanej Ubezpieczonemu w czasie zdobywania – zgodnie z ustawą
o działalności leczniczej w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy
ubezpieczenia – kwalifikacji do wykonywania zawodu medycznego;b) zostały poniesione w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od daty ekspozycji;22) Opcja Dodatkowa D22 – e-Rehabilitacja – w przypadku uszkodzenia ciała,
którego doznał Ubezpieczony w wyniku nieszczęśliwego wypadku w trakcie trwania
ochrony ubezpieczeniowej, InterRisk za pośrednictwem Centrum e-Rehabilitacji,zorganizuje i pokryje koszt:a) wizyty wstępnej (w Centrum e-Rehabilitacji lub domu Ubezpieczonego), naktórą składa się: ocena potrzeb rehabilitacji Ubezpieczonego, instalacja systemu
e-Rehabilitacji (aparatury sterująco-telemonitorującej) oraz wyjaśnienie funkcjonowania tego systemu (czas trwania około 2 godzin);b) codziennych sesji e-Rehabilitacji (czas trwania 30 minut) przez okres 30 dni
pod nadzorem fizjoterapeuty;c) wizyty kontrolnej i przeprowadzenia oceny stanu zdrowia Ubezpieczonego
i ustalenia ewentualnych dalszych potrzeb w zakresie rehabilitacji.
OPCJA DODATKOWA D23 – ASYSTA PRAWNA§13
I. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA
1. Przedmiotem ubezpieczenia jest organizacja i pokrycie kosztów świadczenia Ubezpieczonemu usług Asysty Prawnej związanych z jego życiem prywatnym.
2. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje wypadki ubezpieczeniowe zaistniałe i rozpoznawane na terenie Rzeczpospolitej Polskiej według prawa polskiego, powstałe w okresie
ubezpieczenia.
3. Pojęcia użyte w OWU w zakresie ubezpieczenia Asysty Prawnej oznaczają:1) Asysta Prawna – świadczenia Informacji Prawnej oraz Konsultacji i Porady Prawnej
wymienione w pkt II ust. 1;
2) Informacja Prawna – świadczenia Asysty Prawnej wymienione w pkt II ust. 1 pkt 1);
3) Konsultacja i Porada Prawna – świadczenie usługi polegającej na udzieleniu informacji o powszechnie obowiązujących przepisach prawa polskiego, orzecznictwie
i poglądach doktryny w zakresie problemu prawnego, związanego z życiem
prywatnym, z którym zgłosił się Ubezpieczony oraz zarekomendowanie zgodnegoz prawem postępowania w zakresie ustalonego problemu prawnego;18OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

4) Przedstawiciel InterRisk – podmiot wskazany przez InterRisk w celu realizacjiświadczeń Asysty Prawnej;
5) Wypadek ubezpieczeniowy – problem prawny związany z życiem prywatnym Ubezpieczonego, powodujący konieczność skorzystania przez Ubezpieczonego z Asysty Prawnej, o ile wystąpił on w okresie ubezpieczenia i został zgłoszony w okresie
ubezpieczenia poprzez InterRisk Kontakt do Przedstawiciela InterRisk;
6) Życie prywatne – aktywność Ubezpieczonego niezwiązana z prowadzeniem przez
niego działalności gospodarczej lub zawodowej.
II. ZAKRES UBEZPIECZENIA
1. Ubezpieczenie Asysty Prawnej obejmuje zapewnienie Ubezpieczonemu przez Przedstawiciela InterRisk pomocy prawnej w ramach limitów świadczeń określonych w niniejszym paragrafie poprzez organizację i pokrycie kosztów następujących usług:1) Informacji Prawnej obejmującej:a) udzielanie informacji na temat praw i obowiązków, związanych z życiem prywatnym Ubezpieczonego;b) informowanie o procedurze prawnej prowadzenia sporów prawnych i ochrony
praw;c) informowanie o kosztach prowadzenia sporów prawnych;d) przesyłanie tekstów aktualnych oraz historycznych aktów prawnych;e) udzielanie informacji teleadresowych o sądach, radcach prawnych, adwokatachoraz notariuszach;2) Konsultacji i Porady Prawnej.
2. InterRisk nie zwraca kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego celem uzyskania
Asysty Prawnej lub świadczeń do niej ekwiwalentnych u podmiotu innego niż Przedstawiciel InterRisk.
III. LIMITY ŚWIADCZEŃ
1. Z zastrzeżeniem ust. 2 poniżej, Ubezpieczonemu przysługuje w okresie ubezpieczeniamożliwość skorzystania ze świadczeń Asysty Prawnej w następującym zakresie:1) świadczenia Informacji Prawnej – bez ograniczeń, z zastrzeżeniem ust. 2;2) świadczenia Konsultacji i Porady Prawnej – łącznie do 12 świadczeń, nie więcej
jednak niż 4 świadczenia w miesiącu kalendarzowym, z zastrzeżeniem ust. 2.
2. Przedstawiciel InterRisk udzieli Ubezpieczonemu nie więcej niż 3 świadczeń Asysty Prawnej w jednym dniu oraz 6 świadczeń w ciągu jednego miesiąca okresu ubezpieczenia.
IV. WYŁĄCZENIA SZCZEGÓLNE
1. Z zakresu ochrony ubezpieczeniowej w ubezpieczeniu Asysty Prawnej wyłączone są
problemy prawne:
1) pozostające w związku z działaniami wojennymi, niepokojami społecznymi, rozruchami, strajkami, lokautem i trzęsieniami ziemi;
2) pozostające w związku ze szkodami nuklearnymi wywołanymi przez reaktoryjądrowe albo ze szkodami genetycznymi spowodowanymi promieniowaniem radioaktywnym, jeśli szkody te nie zostały spowodowane wskutek opieki medycznej;3) wynikające z umyślnego naruszenia przez Ubezpieczonego przepisów powszechnie
obowiązującego prawa polskiego;4) będące następstwem pozostawania przez Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu, tj. w stanie gdy zawartość alkoholu w organizmie wynosi lub przekracza
0,2‰ alkoholu we krwi lub 0,1 mg alkoholu w 1 dm3 w wydychanym powietrzu,środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych
w rozumieniu przepisów ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii w brzmieniu
obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, o ile miało to wpływ na
powstanie problemu prawnego;5) pozostające w związku z wykonywaniem przez Ubezpieczonego działalności
gospodarczej;
6) pozostające w związku z posiadaniem i używaniem pojazdów mechanicznych;7) dotyczące roszczeń wynikających z cesji wierzytelności;8) związane z wywłaszczeniem, podziałem, przekształceniem własnościowym nieruchomości, planem zagospodarowania przestrzennego;9) rozpoznawane przed: Trybunałem Konstytucyjnym, Naczelnym Sądem Administracyjnym, Sądem Najwyższym lub trybunałami międzynarodowymi;10) z zakresu prawa: znaków towarowych, rachunkowości, skarbowego, podatkowego,
patentowego, zbiorowego prawa pracy lub związków zawodowych, prawa o fundacjach i stowarzyszeniach.
2. Ochrona ubezpieczeniowa w żadnym wypadku nie obejmuje problemów prawnych
pozostających w związku ze sporami zaistniałymi pomiędzy Ubezpieczonym, Ubezpieczającym, InterRisk lub Przedstawicielem InterRisk.
3. Jeśli wystąpią zdarzenia, które jedynie w części objęte są ochroną ubezpieczeniową,InterRisk ponosi odpowiedzialność jedynie w odniesieniu do tej części.
V. ZGŁASZANIE I OBSŁUGA ŚWIADCZEŃ ASYSTY PRAWNEJ
1. W celu uzyskania świadczenia Asysty Prawnej Ubezpieczony zobowiązany jest złożyć
Przedstawicielowi InterRisk wniosek, o którym mowa w ust. 2, telefonicznie poprzez

InterRisk Kontakt pod numerem telefonu: (22) 575 25 25 (koszt połączenia zgodnyz taryfą danego operatora).
2. Wniosek o udzielenie Asysty Prawnej powinien zawierać następujące dane:ubezpieczenia stanowi koszt 12 E-Konsultacji, o których mowa w §12 ust. 1 pkt 14), ale
nie więcej niż 5.000 PLN.
5. Dla Opcji Dodatkowej D15 – Druga Opinia Medyczna, o której mowa w §4 ust. 3 pkt15), sumę ubezpieczenia stanowi koszt usług, o których mowa w §12 ust. 1 pkt 15).

1) imię, nazwisko i dane kontaktowe zgłaszającego (Ubezpieczonego);2) temat i opis problemu prawnego, którego ma dotyczyć Asysta Prawna;3) wskazanie środka komunikacji, za pośrednictwem którego ma zostać udzieloneświadczenie Asysty Prawnej z podaniem odpowiednio numeru telefonu lub adresu
e-mail.
3. Asysta Prawna zostanie udzielona Ubezpieczonemu po weryfikacji istnienia ochrony
ubezpieczeniowej w oparciu o przedstawiony przez niego opis problemu prawnego i stan faktyczny. Jeżeli po uzyskaniu Asysty Prawnej Ubezpieczony po raz kolejny
zwróci się do Przedstawiciela InterRisk poprzez InterRisk Kontakt z wnioskiem o udzielenie Asysty Prawnej, podając dalsze lub odmienne informacje czy dane dotyczące
tego samego problemu prawnego, wówczas udzielone przez Przedstawiciela InterRiskświadczenie traktuje się jako kolejne świadczenie Asysty Prawnej.
4. Świadczenia Asysty Prawnej udzielane są na bieżąco lub w przeciągu 3 dni roboczych
od daty otrzymania przez Przedstawiciela InterRisk wniosku o udzielenie Asysty
Prawnej wraz z dokumentami niezbędnymi do jej udzielenia, chyba że Ubezpieczonyi Przedstawiciel InterRisk umówili się inaczej. Dla spraw wymagających znacznych
nakładów pracy Przedstawiciela InterRisk, termin realizacji uzgadniany jest indywidualnie z Ubezpieczonym.
5. Świadczenia Asysty Prawnej udzielane są Ubezpieczonemu:

6. Dla Opcji Dodatkowej D22 – e-Rehabilitacja, o której mowa w §4 ust. 1 pkt 22) sumęubezpieczenia stanowi koszt świadczeń zdrowotnych, o których mowa w §8 ust. 1 pkt22), ale nie więcej niż 5.000 PLN.
7. Dla Opcji Dodatkowej D23 – Asysta Prawna, o której mowa w §13 suma ubezpieczenia
jest stała i wynosi 500 PLN.
8. Dla Opcji Hejt Stop, o której mowa w §11 suma ubezpieczenia jest stała i wynosi 5.000
PLN.
9. Suma ubezpieczenia ustalana jest dla każdego Ubezpieczonego i określona jest w umowie ubezpieczenia.
10. Górną granicą odpowiedzialności InterRisk jest:
1) w przypadku Opcji Podstawowej, Opcji Podstawowej Plus, Opcji Ochrona Plus –kwota stanowiąca 200% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia
dla Opcji Podstawowej, Opcji Podstawowej Plus, Opcji Ochrona Plus;
2) w przypadku Opcji Ochrona – kwota stanowiąca 100% sumy ubezpieczenia ustalonej odrębnie dla każdego zdarzenia;
3) w przypadku Opcji Progresja – kwota stanowiąca 500% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Progresja;4) w przypadku Opcji Hejt Stop – kwota stanowiąca 100% sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Hejt Stop;

1) telefonicznie, pod wskazany przez Ubezpieczonego numer telefonu, lub2) pocztą elektroniczną, na wskazany przez Ubezpieczonego adres e-mail.
6. W przypadku spraw skomplikowanych, wymagających dodatkowej analizy, weryfikacji
lub sporządzenia odpowiedzi o łącznej objętości przekraczającej 20 stron znormalizowanego maszynopisu, praca dotycząca każdych kolejnych 20 stron dokumentów
traktowania jest jako kolejne świadczenie Asysty Prawnej.
7. W ramach Asysty Prawnej InterRisk nie ponosi odpowiedzialności za opóźnienia lub
niemożliwość wykonania świadczeń, jeśli opóźnienie lub niemożliwość wykonaniaświadczeń spowodowane jest: strajkami, niepokojami społecznymi, zamieszkami, aktami
terroru, aktami sabotażu, wojną (również domową), skutkami promieniowania radioaktywnego, siłą wyższą, a także ograniczeniami w poruszaniu się wprowadzonymi
decyzjami organów administracji publicznej, chyba że nie mają one wpływu na terminowe wykonanie świadczeń.

5) w przypadku Opcji Dodatkowych (D1-D23) – kwota stanowiąca 100% sumy
ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia dla danej Opcji Dodatkowej
D1-D23.
11. W ramach ubezpieczenia wypłacone świadczenie lub łączna kwota wypłaconychświadczeń nie mogą przekroczyć łącznie górnej granicy odpowiedzialności określonej
osobno dla Opcji Podstawowej, Opcji Podstawowej Plus, Opcji Ochrona, Opcji Ochrona
Plus lub Opcji Progresja oraz Opcji Hejt Stop, a także wybranej Opcji Dodatkowej(D1-D23).
CO TRZEBA ZROBIĆ, ŻEBY SIĘ UBEZPIECZYĆ?
ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA§15

SUMA UBEZPIECZENIA I WARUNKI JEJ ZMIANY

1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie wniosku Ubezpieczającego, który
powinien zawierać co najmniej następujące dane:§14
1. Wysokość sumy ubezpieczenia ustalana jest na wniosek Ubezpieczającego osobno
dla Opcji Podstawowej, lub Opcji Podstawowej Plus, lub Opcji Ochrona Plus, lub Opcji
Progresja o których mowa w §4 ust. 1 pkt 1) i 3), oraz dla poszczególnych Opcji Dodatkowych (D1-D12, D16-D21), o których mowa w §4 ust. 3 pkt 1) – 12), 16) – 21).
2. Dla Opcji Ochrona, o której mowa w §4 ust. 1 pkt 2), sumy ubezpieczenia ustalone są
dla każdego zdarzenia, za które InterRisk ponosi odpowiedzialność ubezpieczeniową.
Odrębne sumy ubezpieczenia, określone w umowie ubezpieczenia, które w zależności
od wybranego wariantu – zgodnie z TABELĄ nr 10 – wynoszą:TABELA nr 101) imię, nazwisko (nazwę) oraz adres (siedzibę) Ubezpieczającego;
2) imię i nazwisko Ubezpieczonego, jeżeli umowa zawierana jest w formie imiennej;3) liczbę dzieci, uczniów, studentów i pracowników placówek oświatowych zgłoszonych
do ubezpieczenia;
4) przedmiot i zakres (opcja, wariant) ubezpieczenia;
5) propozycję sum ubezpieczenia dla Opcji Podstawowej, Opcji Podstawowej Plus,
Opcji Ochrona Plus, Opcji Progresja, a w przypadku Opcji Ochrona propozycję
odrębnych sum ubezpieczenia dla każdego zdarzenia;
SUMA UBEZPIECZENIA (PLN)
Wariant:

Rodzaj ubezpieczenia
0-1

0-2

0-3

0-4

0-5

0-6

0-7

0-8

0-9

0-10

0-11

Śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku

7.000

8.000

9.000

10.00011.00012.00013.00014.00015.00020.00025.000Śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie placówkioświatowej

7.000

8.000

9.000

10.00011.00012.00013.00014.00015.00020.00025.000Rozpoznanie sepsy u Ubezpieczonego będącego dzieckiem

700

800

900

1.000

1.100

1.200

1.300

1.400

1.500

2.000

2.500

Trwałe inwalidztwo częściowe

7.000

8.000

9.000

10.00011.00012.00013.00014.00015.00020.00025.000

Koszty zakupu wózka inwalidzkiego na wypadek inwalidztwa spowodowanegonieszczęśliwym wypadkiem

5.000

5.000

5.000

5.000

5.000

5.000

5.000

5.000

5.000

5.000

5.000
4.000

Złamania jednej lub więcej kości w wyniku nieszczęśliwego wypadku

1.500

1.750

2.000

2.250

2.500

2.750

3.000

3.250

3.500

3.750

Rany będące następstwem nieszczęśliwego wypadku

200

250

300

350

400

500

600

700

750

800

850

Urazy narządów ruchu będące następstwem nieszczęśliwego wypadku

200

250

300

350

400

500

600

700

750

800

850

Pogryzienie przez psa, pokąsania, ukąszenie/użądlenie

80

90

100

110

120

130

140

150

160

210

260

Wstrząśnienie mózgu w następstwie nieszczęśliwego wypadku

1.000

1.250

1.500

1.750

2.000

2.250

2.500

2.750

3.000

3.250

3.500
2.500

Śmierć opiekuna prawnego lub rodzica w następstwie nieszczęśliwego wypadku

700

800

900

1.000

1.100

1.200

1.300

1.400

1.500

2.000

Zatrucie pokarmowe, nagłe zatrucie gazami, porażenie prądem lub piorunem

140

160

180

200

220

240

260

280

300

400

500

Rozpoznanie chorób odzwierzęcych (bąblowicy, toksoplazmozy, wścieklizny)

350

400

450

500

550

600

650

700

750

1.000

1.250

3. Dla Opcji Dodatkowej D13 – Assistance EDU PLUS, o której mowa w §4 ust. 3 pkt 13)
suma ubezpieczenia jest stała i wynosi 5.000 PLN.
4. Dla Opcji Dodatkowej D14 – TeleMedycyna, o której mowa w §4 ust. 3 pkt 14), sumę6) propozycję sum ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowych (D1-D23) – w przypadku,
gdy Ubezpieczający wnioskuje o rozszerzenie zakresu o Opcje Dodatkowe(D1-D23);OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 19

7) okres ubezpieczenia;
8) propozycję postanowień dodatkowych lub odmiennych od postanowień OWU,
o ile Ubezpieczający chce je wprowadzić do umowy ubezpieczenia.
2. InterRisk może uzależnić zawarcie umowy ubezpieczenia od uzyskania dodatkowych
informacji, mających wpływ na ocenę ryzyka ubezpieczeniowego.
3. Umowę ubezpieczenia zawiera się na okres dwunastu miesięcy, chyba że strony umówiły
się inaczej.
4. InterRisk potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia dokumentem ubezpieczenia.
§16
1. Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta w formie ubezpieczenia grupowego,ubezpieczenia indywidualnego lub rodzinnego.
2. Umowa ubezpieczenia indywidualnego lub rodzinnego może zostać zawarta wyłącznie
w formie imiennej.
3. Umowa ubezpieczenia grupowego zawierana jest w formie imiennej lub za zgodą
Ubezpieczyciela w formie bezimiennej, pod warunkiem ubezpieczenia co najmniej
90% osób w danej placówce oświatowej oraz z zastrzeżeniem ust. 4.
4. W przypadku rozszerzenia zakresu o Opcję Dodatkową D13 – Assistance EDU PLUS,
D14 – TeleMedycyna, D15 – Druga Opinia Medyczna, D22 – e-Rehabilitacja, D23 –Asysta Prawna umowę ubezpieczenia grupowego zawiera się w formie imiennej.
KIEDY ROZPOCZYNA SIĘ I KOŃCZY OCHRONA UBEZPIECZENIOWA?
POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI INTERRISK§17
1. W umowie ubezpieczenia określa się datę początkową i końcową okresu ubezpieczenia(okres ubezpieczenia).
2. Odpowiedzialność InterRisk z tytułu umowy ubezpieczenia rozpoczyna się:1) od dnia wskazanego w umowie ubezpieczenia jako początek okresu ubezpieczenia,
pod warunkiem że została opłacona składka lub jej pierwsza rata w terminie określonym w umowie ubezpieczenia, chyba że umówiono się inaczej;
2) od dnia następnego po zapłaceniu składki lub jej pierwszej raty wobec Ubezpieczonego przystępującego do ubezpieczenia grupowego za pomocą środków
komunikacji elektronicznej po upływie co najmniej miesiąca od dnia wskazanego
w umowie ubezpieczenia jako początek okresu ubezpieczenia;
3) w Opcji Dodatkowej D15 (Druga Opinia Medyczna) – od dnia następnego po
upływie karencji, która wynosi 30 dni, licząc od dnia rozpoczęcia odpowiedzialności
InterRisk, o którym mowa w pkt 1) i 2).
3. Odpowiedzialność InterRisk ustaje:1) wraz z zakończeniem okresu ubezpieczenia;
2) z dniem odstąpienia przez Ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia;
3) z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia za porozumieniem stron albo w wyniku
jej wypowiedzenia;
4) w przypadku określonym w §19 ust. 11 OWU – w dniu tam wskazanym;5) wobec Ubezpieczonego – z dniem wyczerpania sumy ubezpieczenia wskutek wypłacenia świadczenia lub świadczeń bądź organizacji świadczenia lubświadczeń o łącznej wysokości równej sumie ubezpieczenia lub górnej granicy
odpowiedzialności;6) wobec Ubezpieczonego – z dniem jego zgonu;
7) wobec Ubezpieczonego w umowie ubezpieczenia grupowego – z upływem
ostatniego dnia miesiąca kalendarzowego, w którym InterRisk otrzymał oświadczenie o wystąpieniu Ubezpieczonego z ubezpieczenia.
4. Wznowienie odpowiedzialności InterRisk z tytułu zawartej umowy ubezpieczenianastępuje następnego dnia po zapłacie dodatkowej składki za doubezpieczenie,
w przypadku gdy odpowiedzialność InterRisk ustała wskutek wyczerpania sumy
ubezpieczenia, pod warunkiem że InterRisk, nie później niż w terminie 7 dni od dnia
zapłaty dodatkowej składki, potwierdzi w formie pisemnej wznowienie ochrony.
ODSTĄPIENIE, WYPOWIEDZENIE I WYSTĄPIENIE Z UMOWY UBEZPIECZENIA§18
1. Jeżeli umowę ubezpieczenia zawarto na okres dłuższy niż sześć miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpić od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku,
gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy
ubezpieczenia.
2. Poza przypadkami określonymi w pozostałych postanowieniach OWU oraz przepisach prawa powszechnie obowiązującego, Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia w każdym czasie jej obowiązywania ze skutkiem na ostatni dzień
miesiąca kalendarzowego z zachowaniem 30-dniowego okresu wypowiedzenia.
3. Ubezpieczony może wystąpić z umowy ubezpieczenia grupowego w każdym czasie.

OD CZEGO ZALEŻY WYSOKOŚĆ SKŁADKI UBEZPIECZENIOWEJ?
SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA§19
1. Wysokość składki ubezpieczeniowej określona jest w umowie ubezpieczenia.
2. Wysokość podstawowej składki ubezpieczeniowej uzależniona jest od:1) przedmiotu ubezpieczenia;
2) zakresu ubezpieczenia;
3) okresu ubezpieczenia, z uwzględnieniem okresu karencji;
4) wnioskowanych przez Ubezpieczającego wysokości sum ubezpieczenia;
5) liczby osób przystępujących do ubezpieczenia;
6) informacji o szkodowości.
3. Podstawową składkę ubezpieczeniową oblicza się mnożąc, określoną sumę ubezpieczenia przez właściwą dla danej Opcji stawkę określoną w złotych polskich, uzależnioną od
czynników określonych w ust. 2. Postanowienie to nie dotyczy:
1) Opcji Ochrona;2) Opcji Dodatkowej D13 – Assistance Edu Plus;
3) Opcji Dodatkowej D14 – TeleMedycyna;4) Opcji Dodatkowej D15 – Druga Opinia Medyczna;5) Opcji Dodatkowej D22 – e-Rehabilitacja;6) Opcji Dodatkowej D23 – Asysta Prawna;
w których obowiązuje jedna stawka składki określona kwotowo dla każdego Ubezpieczonego.
4. Wysokość podstawowej składki ubezpieczeniowej obliczana jest według taryfy składek
obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia:
1) dla Opcji Podstawowej, Opcji Podstawowej Plus, Opcji Ochrona Plus oraz Opcji
Progresja ustala się w zależności od wysokości sumy ubezpieczenia. Wysokość
składki dla każdego Ubezpieczonego ustalana jest kwotowo za każdy 1.000 PLN
sumy ubezpieczenia;
2) dla Opcji Ochrona ustala się w zależności od wybranego wariantu ubezpieczenia;
3) dla poszczególnych Opcji Dodatkowych ustala się w zależności od wysokości
sumy ubezpieczenia. Wysokość składki za każde świadczenie dodatkowe i dlakażdego Ubezpieczonego ustalana jest kwotowo za każdy 1.000 PLN sumy
ubezpieczenia;
4) dla Opcji Dodatkowej D13 – Assistance Edu Plus, Opcji Dodatkowej D14 – TeleMedycyna, Opcji Dodatkowej D15 – Druga Opinia Medyczna, Opcji Dodatkowej
D22 – e-Rehabilitacja, Opcji Dodatkowej D23 – Asysta Prawna wysokość składki
dla każdego Ubezpieczonego ustalana jest kwotowo.
5. InterRisk może zastosować zwyżki składki, w szczególności z tytułu:
1) objęcia ochroną ubezpieczeniową osób uprawiających sport wyczynowo;
2) wprowadzenia postanowień dodatkowych lub odmiennych od postanowień OWU.
6. InterRisk może zastosować zniżki składki, w szczególności z tytułu:
1) liczby osób przystępujących do ubezpieczenia;
2) liczby osób (przystępujących do ubezpieczenia) w trudnej sytuacji materialnej;
3) niskiej szkodowości w poprzednich okresach ubezpieczenia;
4) wprowadzenia postanowień dodatkowych lub odmiennych od postanowień OWU.
7. Składka ubezpieczeniowa płatna jest jednorazowo, chyba że strony umówiły się inaczej.
8. Składka ubezpieczeniowa, na wniosek Ubezpieczającego, może zostać rozłożona na
raty. Terminy płatności i wysokość kolejnych rat określa się w umowie ubezpieczenia.
9. Składka za ubezpieczenie powinna być zapłacona w dniu zawierania umowy, chyba żestrony umowy ustaliły w umowie ubezpieczenia późniejszy termin płatności. W przypadku płatności ratalnej, pierwsza rata składki jest płatna w dniu zawierania umowy
ubezpieczenia, natomiast kolejne raty składki ubezpieczeniowej płatne są w terminach
płatności określonych w umowie ubezpieczenia.
10. Jeżeli InterRisk ponosił odpowiedzialność jeszcze przed zapłaceniem składki lub jej
pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapłacona przez Ubezpieczającego w terminie, InterRisk może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym
i żądać zapłaty składki za okres, przez który ponosił odpowiedzialność. W przypadku
braku wypowiedzenia umowy ubezpieczenia wygasa ona z końcem okresu, za który
przypadała nie zapłacona składka.
11. W razie opłacania składki w ratach niezapłacenie w terminie kolejnej raty składki powoduje ustanie odpowiedzialności InterRisk, jeżeli InterRisk po upływie terminu wezwał
Ubezpieczającego do zapłaty z zagrożeniem, że brak zapłaty w terminie 7 dni od dnia
otrzymania wezwania spowoduje ustanie odpowiedzialności.
12. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa wypadku, każda ze stron może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki,
poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga stronamoże w terminie 14 dni wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym.
13. W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed upływem okresu na jaki

20OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

została zawarta umowa ubezpieczenia, InterRisk należy się składka za okres, w którym
udzielał ochrony ubezpieczeniowej a Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za
okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej.

6) wypłaty świadczenia na warunkach i zasadach określonych w OWU i umowie
ubezpieczenia;

JAKIE OBOWIĄZKI MA UBEZPIECZAJĄCY, UBEZPIECZONY, A JAKIE INTERRISK?
PRAWA I OBOWIĄZKI STRON UMOWY UBEZPIECZENIA

8) pisemnego informowania osoby występującej z roszczeniem, jakie dokumenty są
potrzebne do ustalenia odpowiedzialności InterRisk lub wysokości świadczenia,jeżeli jest to niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania, zgodnie z §22
ust. 8 OWU;

§20
1. Ubezpieczający obowiązany jest :1) przed zawarciem umowy ubezpieczenia, podać do wiadomości InterRisk wszystkie
znane sobie okoliczności, o które InterRisk zapytywał w formularzu wniosku albo
przed zawarciem umowy w innych pismach;2) do zgłaszania InterRisk zmian okoliczności, o których Ubezpieczający informowałInterRisk przed zawarciem umowy ubezpieczenia, niezwłocznie po powzięciu o nichwiadomości;3) do opłacenia składki lub jej rat w ustalonym terminie;
4) do umożliwienia InterRisk zasięgnięcia informacji odnoszących się do okoliczności
wystąpienia wypadku;
5) do przekazywania InterRisk w terminie ustalonym w umowie ubezpieczenia
wszystkich danych niezbędnych do należytego wykonywania postanowień umowy
ubezpieczenia;
6) do przestrzegania obowiązków określonych w OWU.

7) zabezpieczenia danych osobowych, otrzymanych w wyniku realizacji umowy
ubezpieczenia zgodnie przepisami prawa;9) pisemnego informowania Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są
oni osobami występującymi z zawiadomieniem o zajściu zdarzenia objętego
ochroną ubezpieczeniową, zgodnie z §22 ust. 8 OWU.
6. Ubezpieczający, Ubezpieczony lub Uprawniony lub osoba występująca z roszczeniemmają prawo wglądu do informacji i dokumentów, gromadzonych w celu ustalenia
odpowiedzialności InterRisk lub wysokości świadczenia, żądania pisemnego potwierdzenia przez InterRisk udostępnionych informacji i sporządzania na swój koszt
odpisów lub kserokopii dokumentów i potwierdzenia ich za zgodność z oryginałem
przez InterRisk.
7. Niezależnie od innych postanowień OWU, w sytuacji zaniechania lub zaprzestania
dochodzenia świadczenia od InterRisk przez Ubezpieczającego, Ubezpieczony albo
jego spadkobiercy są uprawnieni do bezpośredniego dochodzenia świadczenia.
CO ZROBIĆ ŻEBY DOSTAĆ ŚWIADCZENIE?
ZGŁOSZENIE ROSZCZENIA. USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZENIA

2. W przypadku, gdy umowa ubezpieczenia jest zawierana na cudzy rachunek:§211) Ubezpieczający jest zobowiązany do doręczenia Ubezpieczonemu OWU i udzielenia
niezbędnych informacji dotyczących ochrony ubezpieczeniowej;

W razie powstania zdarzenia mogącego powodować odpowiedzialność InterRisk Ubezpieczający lub Ubezpieczony obowiązany jest do:2) Ubezpieczający zobowiązany jest przekazać osobie zainteresowanej przystąpieniem do umowy ubezpieczenia informacje, o których mowa w art. 17 ust. 1
ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, przed przystąpieniem przez
tę osobę do umowy ubezpieczenia, na piśmie, lub jeżeli osoba zainteresowana
przystąpieniem do umowy ubezpieczenia wyrazi na to zgodę, na innym trwałymnośniku;

1) niezwłocznego zgłoszenia się do lekarza i zastosowania się do jego zaleceń;3) Ubezpieczający jest zobowiązany poinformować Ubezpieczonego na jego żądanieo sposobie obliczenia i opłacenia składki ubezpieczeniowej oraz doręczyć Ubezpieczonemu warunki umowy, w szczególności postanowienia umowy w zakresie
stanowiącym o prawach i obowiązkach Ubezpieczonego, przed wyrażeniem przez
Ubezpieczonego zgody na finansowanie składki ubezpieczeniowej (o ile Ubezpieczony finansuje składkę). Informacje powinny zawierać także opis obowiązków
Ubezpieczającego i InterRisk względem Ubezpieczonego;4) niezależnie od innych postanowień OWU, w sytuacji zaniechania lub zaprzestania
dochodzenia świadczenia od InterRisk przez Ubezpieczającego, Ubezpieczony
albo jego spadkobiercy są uprawnieni do bezpośredniego dochodzenia świadczenia.
3. Jeśli umowa ubezpieczenia grupowego zawarta została na rachunek pracowników
Ubezpieczającego lub osób wykonujących pracę na podstawie umów cywilnoprawnych oraz członków ich rodzin lub na rachunek członków stowarzyszeń, samorządów
zawodowych lub związków zawodowych i Ubezpieczający otrzymuje od InterRisk
wynagrodzenie lub inne korzyści w związku z oferowaniem możliwości skorzystaniaz ochrony ubezpieczeniowej lub czynnościami związanymi z wykonywaniem umowy
ubezpieczenia grupowego, przed przystąpieniem do umowy ubezpieczenia grupowego
Ubezpieczający przekazuje osobie zainteresowanej przystąpieniem do takiej umowy
informacje o:1) firmie InterRisk i adresie siedziby InterRisk;
2) charakterze wynagrodzenia lub innych korzyści otrzymywanych w związku z proponowanym przystąpieniem do umowy ubezpieczenia grupowego;3) możliwości złożenia reklamacji, wniesienia skargi oraz pozasądowego rozwiązywania
sporów.
4. Jeżeli Ubezpieczający nie podał do wiadomości InterRisk okoliczności znanych sobie,
o których mowa w ust. 1 pkt 1) lub nie dopełnił obowiązku, o którym mowa w ust. 1
pkt 2), InterRisk nie odpowiada za skutki tych okoliczności.
5. InterRisk obowiązany jest do:1) przekazywania Ubezpieczającemu informacji niezbędnych do zawarcia i wykonania
umowy ubezpieczenia, a w przypadku zgłoszenia roszczenia zobowiązany jest do
terminowej likwidacji;
2) doręczenia Ubezpieczającemu przed zawarciem umowy ubezpieczenia tekstu
OWU, a także innych dokumentów i formularzy niezbędnych z punktu widzenia
wykonywania umowy ubezpieczenia;
3) na żądanie Ubezpieczonego, udzielenia informacji o postanowieniach zawartej
umowy oraz OWU w zakresie praw i obowiązków Ubezpieczonego;4) udostępnienia Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu lub Uprawnionemu informacji i dokumentów, gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialności InterRisk
lub wysokości świadczenia. Osoby te mogą żądać pisemnego potwierdzenia przez
InterRisk udostępnionych informacji, a także sporządzać na swój koszt kserokopii
dokumentów i potwierdzania ich zgodności z oryginałem przez InterRisk;
5) objęcia ochroną ubezpieczeniową osób, które zostały zgłoszone przez Ubezpieczającego i za które została zapłacona składka ubezpieczeniowa;

2) zawiadomienia o zajściu tego zdarzenia InterRisk nie później niż w terminie 14 dni
od dnia zajścia zdarzenia lub uzyskania o nim informacji, o ile stan zdrowia mu na
to pozwala;3) poddania się badaniu przez lekarza wskazanego przez InterRisk celem rozpoznania
zgłaszanych obrażeń ciała. Koszt takiego badania pokrywa InterRisk.
§22
1. Zawiadomienie o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową Ubezpieczający
lub Ubezpieczony może złożyć w każdej jednostce organizacyjnej InterRisk.
2. Zawiadomienie o zajściu zdarzenia powinno zawierać poniższe podstawowe informacje:
1) imię i nazwisko lub nazwę i adres Ubezpieczającego;
2) imię i nazwisko, adres Ubezpieczonego;3) imię i nazwisko, adres Uprawnionego, jeżeli z roszczeniem występuje Uprawniony;
4) datę wypadku oraz szczegółowy opis okoliczności jego zaistnienia;
5) imię i nazwisko, adres świadków zdarzenia, o ile są w posiadaniu zgłaszającego
roszczenie.
3. W celu ustalenia odpowiedzialności InterRisk Ubezpieczający lub Ubezpieczony zobowiązany jest dostarczyć poniższe podstawowe dokumenty, o ile są w ich posiadaniu:
1) kopię zgłoszenia zdarzenia Policji, o ile zostało dokonane;2) dokumentacją medyczną z przebiegu leczenia opisującą rodzaj doznanych obrażeń
oraz zawierającą dokładną diagnozę;3) kartę informacyjną ze szpitala;4) w przypadku zawału serca:a) dokumentację z leczenia szpitalnego;b) dokumentację z Poradni Kardiologicznej, gdzie Ubezpieczony był leczony po
przebytym zawale;c) wynik EKG wykonany nie wcześniej niż po upływie 3 miesięcy od daty przebytego
zawału serca;5) w przypadku udaru mózgu:a) dokumentację z leczenia szpitalnego;b) dokumentację z Poradni Neurologicznej lub od lekarza prowadzącego leczenie
z opisem występujących dysfunkcji po przebytym udarze mózgu;6) celem refundacji poniesionych kosztów nabycia wyrobów medycznych wydawanych
na zlecenie:a) kopię zlecenia lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne wydawane
na zlecenie;b) okazać Ubezpieczycielowi oryginały imiennych rachunków lub faktur VAT
oraz dowody ich zapłaty;7) celem refundacji poniesionych kosztów zakupu lub naprawy okularów korekcyjnych lub aparatu słuchowego uszkodzonych w wyniku nieszczęśliwego wypadku
na terenie placówki oświatowej – okazać Ubezpieczycielowi oryginały imiennychrachunków lub faktur VAT oraz dowody ich zapłaty, dokumentację medyczną
z odbytej wizyty w placówce medycznej oraz protokół powypadkowy sporządzony
przez zespół powypadkowy powołany przez dyrektora placówki oświatowej lubOGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 21oświadczenie dyrektora placówki oświatowej zawierające datę i opis okoliczności
zdarzenia;
8) celem refundacji poniesionych kosztów przekwalifikowania zawodowego osób
niepełnosprawnych:a) kopię decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, na podstawie której przyznano rentę szkoleniową osobie trwale niezdolnej do pracy w dotychczasowym
zawodzie lub orzeczenie powiatowego (lub wojewódzkiego) zespołu ds.
orzekania o niepełnosprawności, w którym orzeczono o celowości przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej;b) okazać Ubezpieczycielowi oryginały imiennych rachunków lub faktur VAT
oraz dowody ich zapłaty;9) celem refundacji poniesionych: kosztów leczenia, kosztów leczenia po ekspozycji,
kosztów leczenia stomatologicznego – okazać Ubezpieczycielowi oryginały imiennych rachunków lub faktur VAT oraz dowody ich zapłaty a także dokumentację
medyczną z odbytych wizyt, zabiegów, pobytu w szpitalu, operacji. Dodatkowo
celem refundacji poniesionych kosztów rehabilitacji – okazać dokumentację
lekarską zawierającą skierowanie na zabiegi rehabilitacyjne;10) celem refundacji kosztów wizyty u lekarza, badań diagnostycznych, których celem
jest potwierdzenie lub wykluczenie zakażenia boreliozą, antybiotykoterapii zaleconej przez lekarza, której celem jest leczenie boreliozy spowodowanej ukąszeniemprzez kleszcza w ramach Opcji Dodatkowej D17 (Pakiet KLESZCZ i rozpoznanie
boreliozy) – okazać Ubezpieczycielowi oryginały imiennych rachunków lub faktur
VAT oraz dowody ich zapłaty a także dokumentację medyczną z odbytej wizyty
u lekarza podczas której dokonano usunięcia kleszcza, zawierającą skierowanie nabadania diagnostyczne lub zalecenie antybiotykoterapii;11) celem refundacji poniesionych kosztów opłaconej wycieczki:a) okazać Ubezpieczycielowi oryginały imiennych rachunków lub faktur VAT
oraz dowody ich zapłaty;b) zaświadczenie z placówki oświatowej będącej organizatorem wycieczki o braku
udziału Ubezpieczonego w w/w wycieczce;12) celem refundacji poniesionych kosztów opłaconego czesnego:a) okazać Ubezpieczycielowi oryginały imiennych rachunków lub faktur VAT
oraz dowody ich zapłaty;b) zaświadczenie lekarskie – karta zgonu rodzica Ubezpieczonego lub opiekuna
prawnego;c) akt zgonu rodzica Ubezpieczonego lub opiekuna prawnego lub orzeczeniesądu uznające rodzica Ubezpieczonego lub opiekuna prawnego za osobę
zmarłą;13) w przypadku wypadku komunikacyjnego, o ile Ubezpieczony był kierowcą pojazdu:a) kopię dowodu rejestracyjnego pojazdu;
14) w przypadku pokąsania, ukąszenia – kartę informacyjną ze szpitala;15) w przypadku opieki nad dzieckiem przebywającym w szpitalu:a) zaświadczenie lekarskie informujące o okresie zwolnienia z pracy rodzica lub
opiekuna prawnego w związku z opieką nad hospitalizowanym dzieckiem;b) dokumentację medyczną dotyczącą pobytu dziecka w szpitalu;c) oświadczenie rodzica lub opiekuna prawnego, iż podczas pobytu dziecka
w szpitalu konieczne było sprawowanie nad dzieckiem opieki 24 godziny
na dobę;16) w przypadku czasowej niezdolności Ubezpieczonego do nauki lub do pracy:a) kopię zaświadczenia lekarskiego/wydruk zaświadczenia lekarskiego wystawionego zgodnie z rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej w sprawie
trybu i sposobu orzekania o czasowej niezdolności do pracy, wystawiania
zaświadczenia lekarskiego oraz trybu i sposobu sprostowania błędu w zaświadczeniu lekarskim w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy
ubezpieczenia, potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez pracodawcę
lub placówkę medyczną, która wystawiła ww. zaświadczenie oraz zaświadczeniem stwierdzającym zatrudnienie – w przypadku Ubezpieczonego będącego
pracownikiem placówki oświatowej, chyba że Ubezpieczony nie mógł go uzyskać
z przyczyn od siebie niezależnych;b) zaświadczenie lekarskie/wydruk zaświadczenia lekarskiego potwierdzające
okres niezdolności do nauki i zaświadczenie ze szkoły potwierdzające nieobecność na zajęciach lekcyjnych – w przypadku dzieci lub uczniów;17) w przypadku uciążliwego leczenia – dokumentację medyczną z odbytych stacjonarnych wizyt w placówce medycznej lub zaświadczenie lekarskie/wydrukzaświadczenia lekarskiego zawierające informację o okresie czasowej niezdolności
Ubezpieczonego do nauki lub do pracy oraz potwierdzenie nieobecności Ubezpieczonego w pracy lub na zajęciach lekcyjnych przez zakład pracy lub szkołę;18) celem refundacji kosztów pogrzebu Ubezpieczonego:a) zaświadczenie lekarskie – karta zgonu Ubezpieczonego;b) akt zgonu Ubezpieczonego lub orzeczenie sądu uznające Ubezpieczonego zaosobę zmarłą;c) okazać Ubezpieczycielowi oryginały imiennych rachunków lub faktur VAT
oraz dowody ich zapłaty;22OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

19) w przypadku śmierci Ubezpieczonego:a) akt zgonu;b) statystyczną kartę do karty zgonu lub inną dokumentację potwierdzającą
przyczynę śmierci;c) notatkę policyjną lub dane jednostki prowadzącej sprawę;d) akt dziedziczenia lub notarialne potwierdzenie dziedziczenia – w przypadku
gdy Ubezpieczony był pełnoletni i mógł mieć dzieci, które dziedziczą po nim
w pierwszej kolejności;20) w przypadku śmierci rodzica Ubezpieczonego lub opiekuna prawnego w następstwie nieszczęśliwego wypadku:a) akt zgonu;b) akt urodzenia Ubezpieczonego lub inna dokumentacja potwierdzająca stopień
pokrewieństwa;c) statystyczną kartę do karty zgonu lub inną dokumentację potwierdzającą
przyczynę śmierci;d) notatkę policyjna lub dane jednostki prowadzącej sprawę.
4. InterRisk może na swój koszt, kierować Ubezpieczonego na badania lekarskie z częstotliwością uzasadnioną względami medycznymi.
5. InterRisk może uzyskać odpłatnie od podmiotów wykonujących działalność leczniczą
w rozumieniu przepisów ustawy o działalności leczniczej w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, które udzielały świadczeń zdrowotnych
Ubezpieczonemu, za pośrednictwem lekarza upoważnionego przez InterRisk informacje o okolicznościach związanych z oceną ryzyka ubezpieczeniowego i weryfikacją
danych o jego stanie zdrowia, ustaleniem prawa tej osoby do świadczenia z zawartej
umowy ubezpieczenia i wysokością tego świadczenia, w zakresie określonym w ustawie
o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej w brzmieniu obowiązującym w dniu
zawarcia umowy ubezpieczenia.
6. Wystąpienie InterRisk o informację, o której mowa w ust. 5, wymaga zgody Ubezpieczonego lub osoby, na rachunek której ma zostać zawarta umowa ubezpieczenia,
albo jego przedstawiciela ustawowego.
7. InterRisk może uzyskać odpłatnie od Narodowego Funduszu Zdrowia dane o nazwach i adresach świadczeniodawców, którzy udzielili świadczeń opieki zdrowotnej
w związku z wypadkiem lub zdarzeniem losowym będącym podstawą ustalenia jego
odpowiedzialności oraz wysokości odszkodowania lub świadczenia. Wystąpienie
InterRisk o te informacje wymaga zgody Ubezpieczonego albo jego przedstawiciela
ustawowego.
8. Po otrzymaniu zawiadomienia o zajściu zdarzenia ubezpieczeniowego objętego
ochroną ubezpieczeniową, InterRisk w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, informuje o tym Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, jeżeli nie są
oni osobami występującymi z tym zawiadomieniem oraz podejmuje postępowanie
dotyczące ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń
i wysokości świadczenia, a także informuje osobę występującą z roszczeniem pisemnie
lub w inny sposób, na który osoba ta wyraziła zgodę, jakie dokumenty są potrzebne
do ustalenia odpowiedzialności InterRisk lub wysokości świadczenia, jeżeli jest to
niezbędne do dalszego prowadzenia postępowania.
9. W przypadku powzięcia przez InterRisk nowych informacji mających związek z ustaleniem zasadności zgłaszanych roszczeń lub wysokości świadczenia, InterRisk w terminie
7 dni od daty powzięcia dodatkowych informacji, pisemnie informuje Ubezpieczającego,
Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy ubezpieczenia, jakie dodatkowe dokumenty są potrzebne do ustalenia świadczenia.
10. W razie powstania zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach Opcji
Dodatkowej D13 – Assistance EDU PLUS, Ubezpieczający lub Ubezpieczony obowiązany jest telefonicznie skontaktować się z Centrum Assistance (adres, numer telefonu
podany jest w umowie ubezpieczenia) i przekazać następujące informacje:
1) imię i nazwisko lub nazwę i adres Ubezpieczającego;
2) imię i nazwisko Ubezpieczonego;3) adres zamieszkania Ubezpieczonego;4) krótki opis zdarzenia i rodzaj koniecznej pomocy;5) numer telefonu kontaktowego Ubezpieczonego.
11. W razie powstania zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach Opcji
Dodatkowej D13 – Assistance EDU PLUS, Ubezpieczony, na wniosek Centrum
Assistance, zobowiązany jest przedstawić lekarzom Centrum Assistance posiadane:zaświadczenia medyczne, skierowania, zwolnienia lekarskie, dokumenty medyczne,
recepty, a także okazać Ubezpieczycielowi oryginały imiennych rachunków lub faktur
VAT oraz dowody ich zapłaty.
12. W celu zrealizowania świadczenia w ramach Opcji Dodatkowej D14 – TeleMedycyna,
Ubezpieczony zobowiązany jest zarejestrować się na portalu Centrum TeleMedycynydostępnym na stronie internetowej www.interrisk.pl i postępować zgodnie ze wskazaniami aplikacji.
13. W celu realizacji świadczenia w ramach Opcji Dodatkowej D15 – Druga Opinia
Medyczna, Ubezpieczony zobowiązany jest skontaktować się z Centrum Drugiej Opinii
telefonicznie pod numerem telefonu: 510 200 255 (koszt połączenia zgodny z taryfą
danego operatora) lub mailowo na dedykowany adres: interrisk@eiem.pl oraz w zgłoszeniu o realizację świadczenia podać:

1) imię i nazwisko;2) imię i nazwisko zgłaszającego zdarzenie ubezpieczeniowe, o ile nie jest Ubezpieczonym;3) numer polisy;4) numer telefonu lub adres e-mail, pod którym można się skontaktować z Ubezpieczonym lub każdą inną osobą działającą w jego imieniu;
5) pełną dokumentację medyczną, w tym pierwszą opinię medyczną potwierdzającą
wystąpienie zdarzenia;
6) plan leczenia przygotowany przez lekarza, który przygotował pierwszą opinię
medyczną;7) dokumenty niezbędne do potwierdzenia tożsamości Ubezpieczonego, czyli dowodu
osobistego lub prawa jazdy lub paszportu – na życzenie Centrum Drugiej Opinii;
8) zgody Ubezpieczonego na przetwarzanie danych osobowych w tym danych
medycznych niezbędnych do sporządzenia Drugiej Opinii Medycznej na podstawie art. 9 ust. 2 lit a) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE)2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku
z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich
danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE;
9) inne dokumenty, jeżeli dostarczone wcześniej dokumenty nie wystarczą do tego,
aby uznać, iż realizacja świadczenia jest Ubezpieczonemu należna – na życzenie
Centrum Drugiej Opinii.
Wszystkie dostarczane do Centrum Drugiej Opinii przez Ubezpieczonego dokumentymuszą być w języku polskim lub przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego. O realizacji świadczenia InterRisk decyduje na podstawie dostarczonej doCentrum Drugiej Opinii dokumentacji.
14. Świadczenia w ramach Opcji Dodatkowej D22 – e-Rehabilitacja realizowane są
zgodnie z poniższymi zasadami:
1) Ubezpieczony zobowiązany jest:a) skontaktować się z Centrum e-Rehabilitacji telefonicznie pod numerem
telefonu: (85) 874 23 59 lub mailowo na dedykowany adres: interrisk.rehabilitacja@mdtmedical.eu celem uzgodnienia preferowanego terminu realizacjiświadczenia zdrowotnego;b) zastosować się do zaleceń i wskazówek personelu Centrum e-Rehabilitacji;c) odwołać zarezerwowane wizyty lekarskie w przypadku braku możliwości lub
potrzeby skorzystania z nich w umówionym terminie.
2) Rodzaj e-Rehabilitacji jest każdorazowo dopasowany do rodzaju uszkodzenia
ciała, którego doznał Ubezpieczony w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
3) W celu realizacji e-Rehabilitacji, Ubezpieczonemu udostępniany jest system e-Rehabilitacji (aparatura sterująco-telemonitorująca), za wyjątkiem odbiornika TV lub
innego niezbędnego sprzętu IT, który jest potrzebny do realizacji rehabilitacji
ruchowej i neurologicznej.
4) System e-Rehabilitacji, o którym mowa w pkt 3) powyżej stanowi własność Centrum e-Rehabilitacji i jest udostępniany Ubezpieczonemu na zasadach dzierżawy/najmu. Ubezpieczony zobowiązany jest do użytkowania tego systemu zgodnie
z jego przeznaczeniem oraz załączoną do tego systemu instrukcją obsługi.
5) System e-Rehabilitacji, o którym mowa w pkt 3) powyżej winien być zwrócony doCentrum e-Rehabilitacji w terminie nieprzekraczającym 14 dni od daty zakończenia
ochrony ubezpieczeniowej.
6) Koszt wysyłki i odbioru, a także koszt kaucji systemu e-Rehabilitacji, o którym
mowa w pkt 3) powyżej Ubezpieczony ponosi we własnym zakresie.
7) Koszty połączeń i usług internetowych Ubezpieczony ponosi we własnym zakresie.
15. W celu uzyskania świadczenia Asysty Prawnej Ubezpieczony zobowiązany jestpostępować w sposób opisany w §13 pkt V.
16. W celu uzyskania pomocy informatycznej, pomocy psychologicznej lub pomocy
prawnej w ramach Opcji Hejt Stop Ubezpieczony zobowiązany jest postępować
w sposób opisany w §11 pkt IV.
§23
1. Stopień uszczerbku na zdrowiu lub rodzaj inwalidztwa powinien być ustalony niezwłocznie po zakończeniu leczenia z uwzględnieniem, zaleconego przez lekarza leczenia
powypadkowego, najpóźniej w 24 miesiącu od dnia wypadku.
2. Stopień uszczerbku na zdrowiu lub rodzaj inwalidztwa, w ramach Opcji Podstawowej
i Opcji Progresja, jest ustalany na podstawie zgłoszonego roszczenia i dostarczonej dokumentacji medycznej z przebiegu leczenia oraz na podstawie Tabeli Norm Uszczerbku
na Zdrowiu InterRisk obowiązującej w dniu zawarcia umowy, stanowiącej załącznik nr 3
do OWU.
3. Stopień uszczerbku na zdrowiu w ramach Opcji Podstawowej Plus ustalany jest na
podstawie Tabeli Norm Uszczerbku na Zdrowiu Edu Plus i wyłącznie za uszkodzenia
ciała wyszczególnione w Tabeli Norm Uszczerbku na Zdrowiu Edu Plus, która stanowizałącznik nr 1 do OWU.
4. Stopień trwałego inwalidztwa, złamań kości, zwichnięć i skręceń stawów w ramach
Opcji Ochrona i Opcji Ochrona Plus, ustalany jest na podstawie Tabel 1-5 wskazanych
w OWU i wyłącznie za trwałe inwalidztwo, złamania kości, zwichnięcia i skręcenia stawów
wyszczególnione w Tabelach 1-5.

5. Jeżeli na rzecz Ubezpieczonego zostało wypłacone świadczenia z tytułu uszczerbku
na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, a następnie Ubezpieczony
zmarł na skutek tego samego nieszczęśliwego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci
Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku wypłaca się po pomniejszeniu kwoty o uprzednio wypłacone świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu,
maksymalnie do wysokości górnej granicy odpowiedzialności określonej w umowie
ubezpieczenia.
6. Jeżeli na rzecz Ubezpieczonego zostało wypłacone świadczenia z tytułu uszczerbku na
zdrowiu w wyniku zawału serca lub udaru mózgu, a następnie Ubezpieczony zmarł naskutek zawału serca lub udaru mózgu, świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego
w następstwie nieszczęśliwego wypadku wypłaca się po pomniejszeniu kwoty wypłatyo uprzednio wypłacone świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu, maksymalnie dowysokości górnej granicy odpowiedzialności określonej w umowie ubezpieczenia.
7. Przy ustaleniu stopnia (procentu) uszczerbku na zdrowiu lub trwałego inwalidztwa
częściowego nie bierze się pod uwagę charakteru czynności zawodowych wykonywanych przez Ubezpieczonego.
8. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje przed wypadkiem były już upośledzone, świadczenie wypłaca się z uwzględnieniem różnicy
pomiędzy stopniem (procentem) uszczerbku na zdrowiu właściwym dla danego organu,narządu lub układu po wypadku, a istniejącym bezpośrednio przed wypadkiem.
§24
1. InterRisk wypłaca Ubezpieczonemu lub Uprawnionemu świadczenie na podstawie
uznania roszczenia, po uprzednim przeprowadzeniu własnego postępowania dotyczącego ustalenia stanu faktycznego zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową,zasadności zgłoszonego roszczenia i wysokości świadczenia, zawartej z Ubezpieczonym
lub Uprawnionym ugody lub prawomocnego orzeczenia sądowego.
2. Świadczenia wypłacane są w złotych polskich.
3. InterRisk spełnia świadczenie w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia
o wypadku.
4. Jeżeli w terminie określonym w ust. 3 wyjaśnienie okoliczności koniecznych do ustalenia
odpowiedzialności InterRisk albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe,świadczenie wypłaca się w terminie 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże bezsporną
część świadczenia InterRisk wypłaca w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku.
5. Jeżeli w terminie określonym w ust. 3 InterRisk nie wypłaci świadczenia, zawiadamia
na piśmie osobę zgłaszającą roszczenie oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą
zgłaszającą roszczenie, o przyczynach niemożności zaspokojenia ich roszczeń w całości
lub części w powyższym terminie.
6. Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej wysokości niż określona
w zgłoszonym roszczeniu, InterRisk informuje o tym na piśmie osobę występującą
z roszczeniem oraz Ubezpieczonego, jeżeli nie jest on osobą zgłaszającą roszczenie,
w terminach określonych w ust. 3 lub 4, wskazując na okoliczności oraz na podstawę
prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty świadczenia orazpoucza o możliwości złożenia skargi lub reklamacji do InterRisk lub dochodzenia roszczeń na drodze sądowej.
§25
1. Poszukującemu ochrony ubezpieczeniowej, Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu,
uposażonemu lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysługuje prawo do występowania z zastrzeżeniami dotyczącymi usług świadczonych przez InterRisk, w tym
do zgłaszania skarg i zażaleń, zwanych dalej łącznie reklamacjami.
2. Reklamacja może być złożona:1) na piśmie – osobiście, w każdej jednostce organizacyjnej InterRisk obsługującej
klientów, za pośrednictwem operatora pocztowego lub kuriera, albo wysłana naadres do doręczeń elektronicznych, wpisany do bazy adresów elektronicznych;2) ustnie – telefonicznie poprzez InterRisk Kontakt (nr tel.: 22 575 25 25) lub osobiście
do protokołu w każdej jednostce organizacyjnej InterRisk obsługującej klientów;
3) w postaci elektronicznej – wysyłając e-mail na adres: szkody@interrisk.pl.
3. InterRisk udziela odpowiedzi na reklamację bez zbędnej zwłoki, jednak nie później niż
w terminie 30 dni od dnia jej otrzymania. Do zachowania terminu wystarczy wysłanie
odpowiedzi przed jego upływem.
4. W szczególnie skomplikowanych przypadkach, uniemożliwiających rozpatrzenie reklamacji i udzielenie odpowiedzi w terminie 30 dni od dnia otrzymania reklamacji, termin
rozpatrzenia reklamacji i udzielenia odpowiedzi może zostać wydłużony do maksymalnie 60 dni od dnia otrzymania reklamacji. InterRisk informując o przedłużeniu terminu
odpowiedzi na reklamację wskazuje przyczynę opóźnienia, okoliczności, które muszą
zostać ustalone oraz określa przewidywany termin rozpatrzenia reklamacji.
5. InterRisk odpowiada na reklamację osoby fizycznej na piśmie, a na wniosek tej osoby –pocztą elektroniczną. Na reklamacje złożone przez podmioty inne niż osoby fizyczne,
InterRisk odpowiada w postaci papierowej lub na innym trwałym nośniku.
6. Ubezpieczającemu, Ubezpieczonemu, uposażonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia będącemu osobą fizyczną przysługuje prawo wystąpienia z wnioskiem
o rozpatrzenie sprawy do Rzecznika Finansowego. Konsumentom przysługuje także
prawo zwrócenia się o pomoc do miejskich i powiatowych rzeczników konsumenta.
7. InterRisk podlega nadzorowi Komisji Nadzoru Finansowego.

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 23

POSTANOWIENIA MAJĄCE ZASTOSOWANIE DO UMÓW UBEZPIECZENIAZAWARTYCH NA ODLEGŁOŚĆ W ROZUMIENIU USTAWY O PRAWACH KONSUMENTA§26
W przypadku gdy umowa ubezpieczenia zostaje zawarta na odległość w rozumieniu ustawy
o prawach konsumenta w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia,
do umowy mają zastosowanie następujące postanowienia:
1. Konsument, który zawarł na odległość umowę ubezpieczenia, może od niej odstąpić
bez podania przyczyn, składając oświadczenie na piśmie, w terminie 30 dni od dnia
zawarcia umowy lub od dnia potwierdzenia informacji, o których mowa w art. 39
ustawy o prawach konsumenta, jeżeli jest to termin późniejszy. Termin uważa się zazachowany, jeżeli przed jego upływem oświadczenie zostało wysłane. W przypadku
odstąpienia przez konsumenta od umowy ubezpieczenia InterRisk przysługuje wyłącznie część składki obliczonej proporcjonalnie za każdy dzień udzielania przez InterRisk
ochrony ubezpieczeniowej.
2. Umowa ubezpieczenia nie wiąże się z ryzykiem finansowym wynikającym z jej szczególnych cech lub charakteru czynności, które mają być wykonane, a składka ubezpieczeniowa nie zależy od ruchu cen na rynku finansowym.
3. Konsument ponosi koszty wynikające ze środków porozumiewania się na odległość
według taryfy operatora konsumenta.
4. Spory wynikające z umów zawartych pomiędzy konsumentami a InterRisk za pośrednictwem strony internetowej lub innych środków elektronicznych mogą być rozwiązywane przez właściwe organy za pomocą europejskiej platformy pozasądowego
rozwiązywania sporów dostępnej pod adresem: http://ec.europa.eu/consumers/odr/.
5. Umowa ubezpieczenia nie jest objęta funduszem gwarancyjnym lub innym systemem
gwarancyjnym.
6. Językiem stosowanym w relacjach pomiędzy InterRisk a konsumentem jest język polski.
7. Prawem właściwym dla stosunków InterRisk z konsumentem przed zawarciem umowy
jak również prawem właściwym dla zawarcia i wykonania umowy ubezpieczenia jest
prawo polskie.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE
§27
1. Wszystkie zawiadomienia i oświadczenia złożone przez Ubezpieczającego, Ubezpieczonego, Uprawnionego lub InterRisk w związku z umową powinny być złożone napiśmie pod rygorem nieważności, za wyjątkiem przypadku, gdy podmioty te wyrażą
zgodę na przekazywanie zawiadomień i oświadczeń w postaci elektronicznej.
2. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można wytoczyć według
przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego z umowy
ubezpieczenia. Powództwo o roszczenie wynikające z umowy ubezpieczenia można
wytoczyć według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca
zamieszkania spadkobiercy Ubezpieczonego lub spadkobiercy Uprawnionego z umowy
ubezpieczenia.
3. Zasady opodatkowania kwot otrzymanych z tytułu ubezpieczeń regulują ustawao podatku dochodowym od osób fizycznych oraz ustawa o podatku dochodowym odosób prawnych w brzmieniu obowiązującym w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.
4. InterRisk zobowiązany jest na podstawie ustawy o pozasądowym rozwiązaniu sporów
konsumenckich do pozasądowego rozwiązywania sporów z konsumentami. Podmiotem
uprawnionym do pozasądowego rozwiązywania sporów pomiędzy konsumentami
a InterRisk jest Rzecznik Finansowy (www.rf.gov.pl).
5. Prawem właściwym dla umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie OWU jest prawo
polskie.
6. W zakresie ubezpieczenia ochrony prawnej, poddanie sporu pomiędzy InterRisk
a Ubezpieczonym pod rozstrzygnięcie sądu polubownego lub możliwość rozstrzygnięcia takiego sporu w inny, zapewniający porównywalną gwarancję obiektywności
sposób wymaga umowy zawartej pomiędzy InterRisk a Ubezpieczonym.
7. Ogólne Warunki Ubezpieczenia zostały zatwierdzone uchwałą nr 01/18/04/2023Zarządu InterRisk TU S.A. Vienna Insurance Group z dnia 18.04.2023 r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia 19.04.2023 r.

Prezes Zarządu

Członek Zarządu

Piotr Narloch

Tomasz RowickiJeśli czynności dystrybucyjne w związku z proponowanym zawarciem umowy ubezpieczenia wykonuje pracownik InterRisk, pracownik otrzymuje z tego tytułu wynagrodzenie zasadnicze
lub zasadnicze oraz zmienne uwzględnione w kwocie składki ubezpieczeniowej.
W przypadku gdy czynności dystrybucyjne w związku z proponowanym zawarciem umowy ubezpieczenia wykonuje agent ubezpieczeniowy, agent jest zobowiązany poinformować klienta
o charakterze otrzymywanego wynagrodzenia, a w przypadku gdy honorarium jest płacone bezpośrednio przez klienta – o jego kwocie.

InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna Vienna Insurance Group, KRS: 0000054136, Sąd Rejonowy dla M. St. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, NIP: 526-00-38-806,
Kapitał zakładowy i kapitał wpłacony: 137.640.100 PLN, Centrala, ul. Noakowskiego 22, 00-668 Warszawa, InterRisk Kontakt: 22 575 25 25, interrisk.pl24OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

IR/OWU/EDU5/Z1

Załącznik nr 1 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia EDU PLUSTABELA NORM USZCZERBKU NA ZDROWIU EDU PLUS
I. USZKODZENIA GŁOWY

Procent uszczerbku
na zdrowiu

1.

ZŁAMANIE KOŚCI POKRYWY CZASZKI

52.

ZŁAMANIE KOŚCI PODSTAWY CZASZKI

103.

USZKODZENIA CZĘŚCI MIEKKICH GŁOWY
(BEZ USZKODZEŃ KOSTNYCH) - RANY SKÓRY
OWŁOSIONEJ GŁOWY (BLIZNY I UBYTKI)

1

II. USZKODZENIA TWARZY

3.

CZĘŚCIOWA UTRATA GRUCZOŁU PIERSIOWEGO

5

4.

CAŁKOWITA UTRATA GRUCZOŁU PIERSIOWEGO

85.

ZŁAMANIE ŻEBER - za każde, maksymalnie 10%16.

ZŁAMANIE MOSTKA

37.

USZKODZENIE SERCA LUB OSIERDZIA(POURAZOWE, POZAWAŁOWE):

10VIII. USZKODZENIA BRZUCHA I ICH NASTĘPSTWA

Procent uszczerbku
na zdrowiu

1.

USZKODZENIA POWŁOK JAMY BRZUSZNEJ – blizny
nie będące następstwem zabiegów operacyjnych

1

Procent uszczerbku
na zdrowiu

2.

USZKODZENIE ŻOŁĄDKA, JELIT - bez zaburzeń
funkcji przewodu pokarmowego

2

1.

USZKODZENIA POWŁOK TWARZY(BLIZNY I UBYTKI)

2

3.

USZKODZENIE ŻOŁĄDKA, JELIT - odżywianiewyłącznie parenteralne

202.

ZŁAMANIA KOŚCI TWARZOCZASZKI(ZA WYJĄTKIEM KOŚCI NOSA)

34.

USZKODZENIA ZWIERACZA ODBYTU

55.

USZKODZENIE ŚLEDZIONY

33.

ZŁAMANIE KOŚCI NOSA

2

6.

CAŁKOWITA UTRATA ŚLEDZIONY

104.

CAŁKOWITA UTRATA NOSA

20

7.

UTRATA SKRZYDEŁKA NOSA8USZKODZENIA WĄTROBY - resekcja fragmentuwątroby10

5.
6.

CZĘŚCIOWA UTRATA ZĘBA STAŁEGO - ZA KAŻDY

1

8.

USZKODZENIA TRZUSTKI

2

IX. USZKODZENIA NARZĄDÓW MOCZOPŁCIOWYCH

7.

CAŁKOWITA UTRATA ZĘBA STAŁEGO - ZA KAŻDY

8.

ZŁAMANIE KOŚCI SZCZĘKI LUB ŻUCHWY

29.

CZĘŚCIOWA UTRATA SZCZĘKI LUB ŻUCHWY

10

10.

CAŁKOWITA UTRATA SZCZĘKI LUB ŻUCHWY

40

11.

CAŁKOWITA UTRATA JĘZYKA

Procent uszczerbku
na zdrowiu

1.

CAŁKOWITA UTRATA WZROKU W JEDNYM OKU

50

2.

CAŁKOWITA UTRATA WZROKU W OBU OCZACH

100

3.

USZKODZENIE GAŁKI OCZNEJ - CIAŁA OBCE

3

4.

USZKODZENIE GAŁKI OCZNEJ - ODWARSTWIENIESIATKÓWKI JEDNEGO OKA

15

IV. USZKODZENIA MOWY
1.

CAŁKOWITA UTRATA MOWY
V. USZKODZENIA NARZĄDU SŁUCHU

Procent uszczerbku
na zdrowiu
100
Procent uszczerbku
na zdrowiu

1.

UTRATA SŁUCHU W JEDNYM UCHU

30

2.

CAŁKOWITA UTRATA SŁUCHU W OBU USZACH

70

3.

CZĘŚCIOWA UTRATA MAŁŻOWINY USZNEJ LUB ZNIEKSZTAŁCENIE (BLIZNY, OPARZENIA, ODMROŻENIA)

2

4.

CAŁKOWITA UTRATA MAŁŻOWINY USZNEJ

85.

UTRATA OBU MAŁŻOWIN USZNYCH

10VI. USZKODZENIA SZYI, KRTANI, TCHAWICYI PRZEŁYKU

Procent uszczerbku
na zdrowiu

1.

USZKODZENIE LUB ZWĘŻENIE KRTANI POZWALAJĄCE NA OBCHODZENIE SIĘ BEZ RURKI TCHAWICZEJ

52.

USZKODZENIE KRTANI, POWODUJĄCE
KONIECZNOŚĆ STAŁEGO STOSOWANIA RURKI
TCHAWICZEJ

25

3.

USZKODZENIE TCHAWICY - ZWĘŻENIE

2

4.

USZKODZENIE PRZEŁYKU POWODUJĄCE CAŁKOWITĄ NIEDROŻNOŚĆ PRZEŁYKU ZE STAŁĄPRZETOKĄ ŻOŁĄDKOWĄ

40

USZKODZENIE SZYI: MIĘŚNI LUB TKANEKMIĘKKICH SKÓRY WYMAGAJĄCE ZSZYCIA

1

5.

1.

CAŁKOWITA UTRATA JEDNEJ NERKI PRZY DRUGIEJZDROWEJ I PRAWIDŁOWO DZIAŁAJĄCEJ

20

2.

CAŁKOWITA UTRATA JEDNEJ NERKI PRZY UPOŚLEDZENIU FUNKCJONOWANIA DRUGIEJ NERKI LUB
USZKODZENIE OBU NEREK PROWADZĄCE DO ICH
SCHYŁKOWEJ NIEWYDOLNOŚCI - schyłkowa niewydolność nerek

50

3.

USZKODZENIE MOCZOWODU104.

USZKODZENIE CEWKI MOCZOWEJ

55.

CAŁKOWITA UTRATA PRĄCIA

30

6.

CZĘŚCIOWA UTRATA PRĄCIA

107.

CAŁKOWITA UTRATA JEDNEGO JĄDRA LUB JAJNIKA

108.

CAŁKOWITA UTRATA OBU JĄDER LUB JAJNIKÓW

30

9.

POURAZOWY WODNIAK JĄDRA

510.

CAŁKOWITA UTRATA MACICY

40

11.

USZKODZENIE POCHWY

512.

USZKODZENIE MACICY

1030

III. USZKODZENIA NARZĄDU WZROKU

VII. USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ I JEJNASTĘPSTWA

Procent uszczerbku
na zdrowiu

1.

CZĘŚCIOWA UTRATA BRODAWKI SUTKOWEJU KOBIET

1

2.

CAŁKOWITA UTRATA BRODAWKI SUTKOWEJU KOBIET

8

10Procent uszczerbku
na zdrowiu

X. USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA I RDZENIAKRĘGOWEGO

Procent uszczerbku
na zdrowiu

1.

USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA - następstwa urazówskrętnych22.

ZŁAMANIA TRZONÓW KRĘGÓW - za każdy

5

3.

ZŁAMANIA KRĘGOSŁUPA – ŁUKÓW, WYROSTKÓW
POPRZECZNYCH, KOLCZYSTYCH – za każdy2

XI. USZKODZENIA MIEDNICY
1.

ZŁAMANIE MIEDNICY2.

ZŁAMANIE KOLCÓW BIODROWYCH

Procent uszczerbku
na zdrowiu
10

XII. USZKODZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ

3
Procent uszczerbku
na zdrowiu
prawa

lewa

1.

ZŁAMANIE ŁOPATKI

3

2

2.

ZŁAMANIE OBOJCZYKA

3

2

3.

ZWICHNIĘCIE STAWU OBOJCZYKOWOBARKOWEGO LUB OBOJCZYKOWO-MOSTKOWEGO

1

1

4.

USZKODZENIE STAWU ŁOPATKOWO RAMIENNEGO

1

1

5.

CAŁKOWITA UTRATA KOŃCZYNY W STAWIEBARKOWYM

70

60

7.

UTRATA KOŃCZYNY NA POZIOMIE RAMIENIA

65

60OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 25

8.

ZŁAMANIE NASADY DALSZEJ KOŚCI RAMIENNEJ,WYROSTKA ŁOKCIOWEGO, GŁOWY KOŚCIPROMIENIOWEJ

3

2

9.

ZŁAMANIA KOŚCI PRZEDRAMIENIA

3

2

10.

USZKODZENIA CZĘŚCI MIEKKICH WYMAGAJĄCEZSZYCIA NA POZIOMIE PRZEDRAMIENIA, NADGARSTKA, ŚRÓDRĘCZA ORAZ PALCÓW
(rany cięte, szarpane)

1

1

11.

ZWICHNIĘCIA, SKRĘCENIA W STAWIE ŁOKCIOWYM

2

1

12.

UTRATA KOŃCZYNY W OBRĘBIE PRZEDRAMIENIA

55

50

13.

ZŁAMANIE, SKRĘCENIE NADGARSTKA

1

1

14.

UTRATA RĘKI NA POZIOMIE NADGARSTKA

50

40

15.

ZŁAMANIE JEDNEJ KOŚCI ŚRÓDRĘCZA

1

1

16.

ZŁAMANIE PALCA

1

1

17.

CZĘŚCIOWA UTRATA OPUSZKI KCIUKA

1

1

18.

UTRATA PALICZKA PAZNOKCIOWEGO KCIUKA

3

2

19.

UTRATA KCIUKA

10

8

20.

CZĘŚCIOWA UTRATA OPUSZKI PALCA WSKAZUJĄCEGO, PALCA TRZECIEGO, CZWARTEGO LUB
PIĄTEGO - za każdy

1

1

21.

UTRATA PALICZKA PAZNOKCIOWEGO PALCAWSKAZUJĄCEGO, PALCA TRZECIEGO, CZWARTEGO
LUB PIĄTEGO - za każdy

2

1,5

22.

UTRATA PALCA WSKAZUJĄCEGO

7

5

23.

UTRATA PALCA TRZECIEGO, CZWARTEGO LUB
PIĄTEGO – za każdy

6

4

XIII. USZKODZENIA KOŃCZYNY DOLNEJ

Procent uszczerbku
na zdrowiu

A. STAW BIODROWY, UDO
1.

UTRATA KOŃCZYNY DOLNEJ W STAWIEBIODROWYM

702.

UTRATA KOŃCZYNY DOLNEJ NA POZIOMIE UDA

50

3.

USZKODZENIE TKANEK MIĘKKICH WYMAGAJĄCEZSZYCIA, APARATU WIĘZADŁOWEGO, MIĘŚNI,ŚCIĘGIEN, NACZYŃ, NERWÓW - następstwa
uszkodzeń urazów skrętnych

1

4.

USZKODZENIA STAWU BIODROWEGO (ZWICHNIĘĆ,ZŁAMAŃ BLIŻSZEJ NASADY KOŚCI UDOWEJ, ZŁAMAŃ SZYJKI, ZŁAMAŃ PRZEZKRĘTARZOWYCH I PODKRĘTARZOWYCH, ZŁAMAŃ KRĘTARZY, URAZOWYCHZŁUSZCZEŃ GŁOWY KOŚCI UDOWEJ

55.

ENDOPROTEZA STAWU BIODROWEGO

15

6.

ZŁAMANIE KOŚCI UDOWEJ

67.

USZKODZENIA SKÓRY, MIĘŚNI, ŚCIĘGIEN następstwa oparzeń, ran ciętych

11.

ZŁAMANIE STRUKTUR KOSTNYCH TWORZĄCYCHSTAW KOLANOWY I RZEPKI2.

USZKODZENIA WIĘZADEŁ

4

3.

CAŁKOWITA UTRATA KOŃCZYNY DOLNEJ NA
POZIOMIE STAWU KOLANOWEGO

40

3.

ZŁAMANIA KOŚCI ŚRÓDSTOPIA (za każdą kość)1

4.

USZKODZENIA ŚCIĘGNA ACHILLESA

1

5.

CAŁKOWITA UTRATA STOPY

50

6.

UTRATA STOPY NA POZIOMIE STAWU CHOPARTA

40

7.

UTRATA STOPY W STAWIE LISFRANCA

30

8.

UTRATA STOPY W OBRĘBIE KOŚCI ŚRÓDSTOPIA

20

E. PALCE STOPY
1.

ZŁAMANIE PALCA

1

2.

UTRATA PALICZKA PAZNOKCIOWEGO PALUCHA

1

3.

UTRATA PALUCHA

84.

UTRATA PALCÓW II, III, IV i V - za każdy

1

XIV. NIEDOWŁADY I PORAŻENIA

Procent uszczerbku
na zdrowiu

1.

PORAŻENIE LUB NIEDOWŁAD KOŃCZYNY GÓRNEJ
PRAWEJ40

2.

PORAŻENIE LUB NIEDOWŁAD KOŃCZYNY GÓRNEJ
LEWEJ

30

3.

PORAŻENIE LUB NIEDOWŁAD KOŃCZYNY DOLNEJ

25

4.

PORAŻENIE LUB NIEDOWŁAD POŁOWICZYPRAWOSTRONNY70

5.

PORAŻENIE LUB NIEDOWŁAD POŁOWICZYLEWOSTRONNY60

6.

PORAŻENIE CAŁKOWITE KOŃCZYN GÓRNYCHI DOLNYCH (CZTEROKOŃCZYNOWE)

100

7.

PORAŻENIE NERWU TWARZOWEGO

5

U osób leworęcznych uszkodzenie kończyny górnej ocenia się wg pozycji tabeli dlakończyny górnej prawej, zaś kończyny prawej jak dla lewej.

B. STAW KOLANOWY
1Załącznik nr 2 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia EDU PLUS
WYMOGI TECHNICZNE URZĄDZEŃ UMOŻLIWIAJĄCYCH KOMUNIKACJĘ
W CELU SKORZYSTANIA PRZEZ UBEZPIECZONEGO Z E-KONSULTACJI
1. W celu skorzystania przez Ubezpieczonego z E-Konsultacji należy dysponować:

C. PODUDZIE
1.

ZŁAMANIE KOŚCI PODUDZIA (PISZCZELOWEJ LUB
PISZCZELOWEJ I STRZAŁKOWEJ)

41) urządzeniem z dostępem do sieci Internet z systemem operacyjnym Microsoft
Windows, iOS lub Android i minimalną prędkością łącza 1 Mbps;

2.

ZŁAMANIE KOSTKI BOCZNEJ, PRZYŚRODKOWEJ

33.

ZŁAMANIE KOŚCI STRZAŁKOWEJ

22) zainstalowaną aktualną wersją przeglądarki internetowej Chrome z włączoną obsługą
aplikacji niezbędnych do poprawnego połączenia z systemem teleinformatycznym;

4.

USZKODZENIA TKANEK MIĘKKICH i SKÓRY
WYMAGAJĄCE ZSZYCIA, MIĘŚNI I INNYCH
ŚCIĘGIEN

1

5.

UTRATA KOŃCZYNY NA POZIOMIE PODUDZIA

3) uruchomienie obsługi JavaScript (najnowszy i włączony JavaScript);
4) aktywnym adresem e-mail;5) telefonem stacjonarnym lub komórkowym.

30

D. STAW SKOKOWO-GOLENIOWY I SKOKOWO-PIĘTOWY

2. W przypadku korzystania z aplikacji mobilnej, urządzenie powinno posiadać system
Android lub iOS, zaktualizowany do najnowszej wersji.

1.

USZKODZENIA STAWU SKOKOWO-GOLENIOWEGOI SKOKOWO-PIĘTOWEGO - SKRĘCENIA,
ZWICHNIĘCIA

1

3. W przypadku korzystania z aplikacji na urządzeniach mobilnych wymagane jest
posiadanie zainstalowanej aplikacji Telemedi.co, dostępnej w serwisie Google Play
(www. play.google.com) lub Appstore (www.appstore.com).

2.

ZŁAMANIE KOŚCI SKOKOWEJ LUB PIĘTOWEJ

3

4. Rekomendowana minimalna rozdzielczość ekranu, w przypadku korzystania z aplikacji
za pomocą przeglądarki to 1024x768 pikseli.

26Załącznik nr 3 do Ogólnych Warunków Ubezpieczenia EDU PLUS

6.

niedowład kończyny górnej 3–4° wg skali Lovette’a z porażeniem kończyny
dolnej 0–1° wg skali Lovette’a:

TABELA NORM USZCZERBKU NA ZDROWIU INTERRISK
I. USZKODZENIA GŁOWY
1.

Procent uszczerbku
na zdrowiu

7.

USZKODZENIA POWŁOK CZASZKI (BEZ USZKODZEŃ KOSTNYCH):<5 cm średnicy/długości blizny, bez dolegliwości
bólowych1

2.

<5 cm średnicy/długości blizny, towarzyszące
dolegliwości bólowe

2

3.

>5 cm średnicy/długości blizny, bez dolegliwości
bólowych

3

4.

>5 cm średnicy/długości blizny, towarzyszące
dolegliwości bólowe

4

8.

9.

<5 cm średnicy

52.

5 – 10 cm średnicy

83.

>10 cm średnicy

122.

USZKODZENIE KOŚCI SKLEPIENIA I PODSTAWY CZASZKI (WGŁĘBIENIA,SZCZELINY, FRAGMENTACJA) W ZALEŻNOŚCI OD ROZLEGŁOŚCI USZKODZEŃ:

lewej

60%

prawej

40%

lewej

30%

monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny górnej 2°–2/3°
wg skali Lovette’aprawej

30%

lewej

25%

monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny górnej 3–4° wg
skali Lovette’aprawej

10%

lewej

5%

10.

monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące
kończyny dolnej 0° wg skali Lovette’a

50%

11.

monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące
kończyny dolnej 1–2° wg skali Lovette’a

30%

12.

monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące
kończyny dolnej 3–4° wg skali Lovette’a

10%

B. OSKALPOWANIE (DLA KOBIET X 2):
1.

70%

monoparezy pochodzenia ośrodkowego dotyczące kończyny górnej 0–1°
wg skali Lovette’a:A. USZKODZENIA POWŁOK CZASZKI W ZALEŻNOŚCI OD ROZMIARU, RUCHOMOŚCII TKLIWOŚCI BLIZN:
1.

prawej1.

<2,5 cm średnicy/długości

2.

2,5 – 5 cm średnicy/długości

6–8

SKALA LOVETTE’A
0º – brak czynnego skurczu mięśnia – brak siły mięśniowej,
1º – ślad czynnego skurczu mięśnia – 10% prawidłowej siły mięśniowej,
2º – wyraźny skurcz mięśnia i zdolność wykonania ruchu przy pomocy i odciążeniu
odcinka ruchomego – 25% prawidłowej siły mięśniowej,
3º – zdolność do wykonywania ruchu czynnego samodzielnego z pokonaniemciężkości danego odcinka – 50% prawidłowej siły mięśniowej,
4º – zdolność do wykonania czynnego ruchu z pewnym oporem – 75% prawidłowej
siły mięśniowej
5º – prawidłowa siła, tj. zdolność wykonywania czynnego ruchu z pełnym oporem –100% prawidłowej siły mięśniowej

3.

5 – 8 cm średnicy/długości

9 – 156.

4.

>8 cm średnicy/długości

16 – 20A.

1.

<2,5 cm średnicy/długości

1–5

2.

2,5 – 5 cm średnicy/długości

6–7

3.

>5 cm średnicy/długości

8–9

3.

UBYTEK W KOŚCIACH CZASZKI:

A.
1–5

UWAGA: JEŻELI PRZY USZKODZENIACH I UBYTKACH KOŚCI CZASZKI (POZ. 2 I 3)WYSTĘPUJĄ JEDNOCZEŚNIE USZKODZENIA POWŁOK CZASZKI (POZ. 1) NALEŻY
OSOBNO OCENIAĆ STOPIEŃ USZCZERBKU ZA USZKODZENIA LUB UBYTKI KOŚCI WG.
POZ. 2 LUB 3 I OSOBNO ZA USZKODZENIA POWŁOK CZASZKI WG POZ. 1.
4.

POWIKŁANIA TOWARZYSZĄCE USZKODZENIOM W POZ. 1, 2 I 3 OCENIASIĘ DODATKOWO W ZALEŻNOŚCI OD RODZAJU. (NALEŻY DO POZYCJIPODSTAWOWEJ DODAĆ USZCZERBKI WYNIKAJĄCE Z POWIKŁAŃ – MAX. 25):A.
1.

nawracający wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego+52.

przewlekłe zapalenia kości

+5

3.

ropowica podczepcowa leczona operacyjnie+5

4.

zakrzepica powłok+55.

przepuklina mózgowa+55.

PORAŻENIA I NIEDOWŁADY POŁOWICZE:

1.

porażenie połowicze, porażenie kończyn dolnych
uniemożliwiające samodzielne stanie i chodzenie
0–1° wg skali Lovette’a

100%

2.

głęboki niedowład połowiczy lub obu kończyn
dolnych znacznie utrudniający sprawność
kończyn 2° lub 2/3° wg skali Lovette’a

60%

3.

średniego stopnia niedowład połowiczy lub
niedowład obu kończyn dolnych 3° lub 3/4° wg skali
Lovette’a

40%

4.

5.

nieznacznego stopnia (niewielki, dyskretny)niedowład połowiczy lub obu kończyn dolnych 4°
lub 4/5° wg skali Lovette’awymagający stałej opieki osoby trzeciej, wyraźne
zmiany psychiczne i kognitywne

80

2.

wymagający okresowej opieki osoby trzeciej,wyraźne zmiany psychiczne i kognitywne

703.

znaczne ograniczenie funkcjonowania w życiu
codziennym, obecne zmiany psychiczne i kognitywne

60

4.

umiarkowane ograniczenie funkcjonowania w życiu codziennym z okresowo występującymi zaburzeniami psychicznymi

40

5.

niewielkie ograniczenia funkcjonowania w życiu
codziennym z okresowo występującymi zaburzeniami psychicznymi nieznacznego stopnia

30

C.

7.

lewej

60%

10 – 20

ZABURZENIA RÓWNOWAGI POCHODZENIA MÓŻDŻKOWEGOI PRZEDSIONKOWEGO:

zaburzenia równowagi uniemożliwiające chodzenie

100

B. ZABURZENIA RÓWNOWAGI UTRUDNIAJĄCE W DUŻYM STOPNIU CHODZENIE:
1.

zaburzenia równowagi utrudniające w dużym
stopniu chodzenie i uniemożliwiające wykonywanie jakiejkolwiek pracy zawodowej, znaczne utrudnienie wykonywania prac domowych

70

2.

zaburzenia równowagi utrudniające w dużym
stopniu chodzenie, uniemożliwiające wykonywanie
pracy zawodowej, jednak z możliwością wykonywania prac domowych

50porażenie kończyny górnej 0–1° wg skali Lovette’a z niedowładem kończyny
dolnej 3–4° wg skali Lovette’a
70%

zaznaczony zespół pozapiramidowyA.
1.

prawej

100

1.

1.

10%

utrwalony zespół pozapiramidowy znacznie utrudniający sprawność ustroju i wymagający opieki osób
trzecich

B. ZESPÓŁ POZAPIRAMIDOWY UTRUDNIAJĄCY SPRAWNOŚĆ USTROJUZ ZABURZENIAMI MOWY I NAPADAMI OCZNYMI:A.
1.

ZESPOŁY POZAPIRAMIDOWE:

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 27

10.

C.
1.

zaburzenia równowagi utrudniające w małymstopniu chodzenie

20śladowe zaburzenia równowagi sporadycznie
utrudniające chodzenie

5

D.
1.
8.

PADACZKA:

A.
1.

padaczka z zaburzeniami psychicznymi, charakteropatią, otępieniem i ekwiwalentami padaczkowymi uniemożliwiającymi jakąkolwiek pracę

100

B. PADACZKA Z RZADKIMI NAPADAMI, ALE ZE ZMIANAMI OTĘPIENNYMI UTRUDNIAJĄCYMI W DUŻYM STOPNIU WYKONYWANIE PRACY (W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIAZABURZEŃ PSYCHICZNYCH ORAZ KOGNITYWNYCH, POTWIERDZONYCH LECZENIEMPSYCHIATRYCZNYM ORAZ BADANIEM NEUROPSYCHOLOGICZNYM):
1.

znaczne, postępujące zmiany otępienne, stała
opieka osób trzecich

702.

znaczne zmiany otępienne, regularna opieka osób
trzecich w ciągu dnia

60

3.

znaczne zmiany otępienne, okresowa opieka osób
trzecich

50

C. PADACZKA BEZ ZMIAN PSYCHICZNYCH Z CZĘSTYMI NAPADAMI:
1.

częste napady wtórnie uogólnione, co najmniej 2
w miesiącu bez wyraźnej aury60

2.

częste napady wtórnie uogólnione, co najmniej 2
w miesiącu z aurą50

3.

częste napady padaczkowe częściowe proste i/lubzłożone bez wtórnego uogólnienia, sporadycznie
wtórnie uogólnione

40

D. PADACZKA BEZ ZMIAN PSYCHICZNYCH Z RZADKIMI NAPADAMI (1 I MNIEJ NAMIESIĄC):1.

politerapia z ew. objawami ubocznymi leczenia
przeciwpadaczkowego

30

2.

politerapia bez objawów ubocznych leczenia
przeciwpadaczkowego

25

3.

monoterapia

20

9.

ZABURZENIA NEUROLOGICZNE I PSYCHICZNE UWARUNKOWANE
ORGANICZNIE (ENCEFALOPATIE):

A. NERWICE I ZESPOŁY NERWICOPODOBNE PO URAZIE CZASZKOWO – MÓZGOWYMW ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA ZABURZEŃ (POURAZOWE ZABURZENIA STRESOWE(PTSD) WG ICD-10):
1.

znacznego stopnia zaburzenia stresowe z przebiegiem remitującym lub postępującym, wymagające
stałego leczenia psychiatrycznego

202.

umiarkowanego stopnia zaburzenia stresowe, leczone przez psychiatrę i/lub psychologa

103.

niewielkiego stopnia zaburzenia stresowe

4

B. NERWICE I ZESPOŁY NERWICOPODOBNE PO USZKODZENIU CIAŁA – W ZALEŻNOŚCIOD STOPNIA ZABURZEŃ:1.

dokumentacja leczenia psychiatrycznego i/lub
psychologicznego dłuższego niż 6 miesięcy

10

2.

dokumentacja leczenia psychiatrycznego i/lub
psychologicznego krótszego niż 6 miesięcy

5

3.

dokumentacja leczenia nerwicy przez lekarzy
innych specjalności niż psychiatria lub psychologia,
przez okres 6 miesięcy

2

C.
1.

1.

utrzymujące się zmiany, pomimo 12 miesięcznego
leczenia logopedycznego

100

2.

nieznaczna poprawa po leczeniu logopedycznym

80

B.
1.

80

ciężkie zaburzenia psychiczne, wymagające stałej
opieki osób trzecich (zmiany otępienne, utrwalone
psychozy, wymagające stałego ambulatoryjnegoleczenia psychiatrycznego)70

30 – 60

1.

znacznego stopnia nasilone zaburzenia mowy,
utrzymujące się pomimo intensywnego co najmniej 6 miesięcznego leczenia logopedycznego

60

2.

afazja z rozumieniem symboli językowych z możliwością komunikacji z pomocą mowy lub pisma

50

3.

umiarkowane trudności rozumienia mowy i/lub
mówienia lub pisania

301.

ciężkie zaburzenia psychiczne, wymagające stałej
opieki osób trzecich (zmiany otępienne, utrwalone
psychozy, wymagające leczenia ambulatoryjnegooraz okresowo szpitalnego)afazja całkowita motoryczna

C. AFAZJA ZNACZNEGO STOPNIA UTRUDNIAJĄCA POROZUMIEWANIE SIĘ:D.

2.

ZABURZENIA MOWY:

A. AFAZJA CAŁKOWITA (SENSORYCZNA LUB SENSORYCZNO-MOTORYCZNA) Z
AGRAFIĄ I ALEKSJĄ:

1.

100

zespół cerebrasteniczny z utrwalonymi skargami
subiektywnymi wg pkt 9 C

11.

A. CIĘŻKIE ZABURZENIA PSYCHICZNE WYMAGAJĄCE STAŁEJ OPIEKI OSÓBTRZECICH (ZMIANY OTĘPIENNE, UTRWALONE PSYCHOZY):ciężkie zaburzenia psychiczne, wymagające stałej
opieki osób trzecich (zmiany otępienne, utrwalone
psychozy, częste i długotrwale hospitalizacje psychiatryczne)

NERWICE I ZESPOŁY NERWICOPODOBNE:

afazja nieznacznego stopnia

10 – 15

12. ZESPOŁY PODWZGÓRZOWE POURAZOWE I INNE ZABURZENIA WEWNĄTRZWYDZIELNICZE POCHODZENIA OŚRODKOWEGO: (NIE WIĘCEJ NIŻ 50)
A.
1.

zaburzenia wydzielania hormonów płciowych

+15

2.

zaburzenia wydzielania hormonu wzrostu (należy
oceniać tylko u dzieci i młodzieży)

+15

3.

niedoczynność tarczycy

+10

4.

wtórna niedoczynność kory nadnerczy+10

B. ENCEFALOPATIE ZE ZMIANAMI CHARAKTEROLOGICZNYMI:

5.

moczówka prosta

+10

1.

znacznego stopnia zmiany otępienne ze zmianami
charakterologicznymi wymagające całodobowej
opieki osób trzecich

60

13. USZKODZENIE CZĘŚCIOWE LUB CAŁKOWITE NERWÓW RUCHOWYCH GAŁKIOCZNEJ:2.

znacznego stopnia zmiany otępienne mające
wpływ na całodzienne funkcjonowanie wymagające
w ciągu dnia pomocy osób trzecich

50

A. NERWU OKORUCHOWEGO, W ZAKRESIE MIĘŚNI WEWNĘTRZNYCH OKA – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA USZKODZENIA (KONIECZNE PRZEPROWADZENIE BADANIAOKULISTYCZNEGO):

3.

C. ENCEFALOPATIE Z UTRWALONYMI SKARGAMI SUBIEKTYWNYMI (BÓLE GŁOWY,ZAWROTY GŁOWY, WZMOŻONA POBUDLIWOŚĆ NERWOWA, TRUDNOŚĆ W
SKUPIENIU UWAGI, ZABURZENIA PAMIĘCI, SNU ITP.):1.

2.

znacznego stopnia nasilone objawy subiektywne,
ograniczające funkcjonowanie w życiu codziennym, wymagające stałego i długotrwałego leczenia,
obecne objawy neurologiczne oraz zmiany w badaniu
neuropsychologicznym, (wg ICD-10, F07.2)

30

umiarkowane ograniczenie funkcjonowania w życiu codziennym, obecne zmiany w badaniu neuropsychologicznym i/lub neurologicznym

20

3.

nieznaczne subiektywne objawy bez zmian w badaniu neurologicznym i neuropsychologicznym

528OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

1.

znaczne15

2.

umiarkowane

83.

niewielkie

3

B. NERWU OKORUCHOWEGO, W ZAKRESIE MIĘŚNI ZEWNĘTRZNYCH OKA – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA USZKODZENIA:
1.

z podwójnym widzeniem i opadnięciem całkowitym powieki

30

2.

podwójne widzenie, opadanie powieki

20

3.

podwójne widzenie, bez opadania powieki

10

C.

1.

nerwu bloczkowego

3

D. NERWU ODWODZĄCEGO – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA USZKODZENIA (PODWÓJNEWIDZENIE, OGRANICZENIE RUCHOMOŚCI):1.

znaczne9 – 152.

umiarkowane

4–8

3.

niewielkie

1–3

14.

USZKODZENIE CZĘŚCIOWE LUB CAŁKOWITE NERWU TRÓJDZIELNEGO– W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA USZKODZENIA:

A.
1.

przewaga zaburzeń czucia w zakresie pojedynczejgałęzi5

przewaga zaburzeń czucia w zakresie wszystkichgał, jednostronne

10

B.
1.

C. PRZEWAGA DOLEGLIWOŚCI BÓLOWYCH W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA NASILENIA
BÓLU:
1.

wymagające regularnego przyjmowania środków
przeciwbólowych

15

2.

wymagające sporadycznego przyjmowania środków
przeciwbólowych

10

15. USZKODZENIE CZĘŚCIOWE LUB CAŁKOWITE NERWU TWARZOWEGO – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA USZKODZENIA. POSZCZEGÓLNE GAŁĘZIE:A.
1.

pierwsza

15

2.

druga lub trzecia

83.

całkowite

20

16. USZKODZENIA CZĘŚCIOWE LUB CAŁKOWITE NERWÓW JĘZYKOWO – GARDŁOWEGO I BŁĘDNEGO – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA ZABURZEŃ MOWY I ODDECHU,KRĄŻENIA I PRZEWODU POKARMOWEGO:
A.
1.

całkowite porażenie podniebienia, gardła i krtani

40

B. PORAŻENIE NERWU KRTANIOWEGO WSTECZNEGO:

1.

blizna, przewaga zmiany pigmentacji skóry(do 3 cm średnicy)

1–4

2.

blizna, przewaga zmiany pigmentacji skóry(powyżej 3 cm średnicy)

5–7

3.

wyraźne, szpecące blizny do 3 cm długości/średnicy

8–9

4.

wyraźne, szpecące blizny powyżej 3 cm długości/średnicy

10

B. OSZPECENIE Z MIERNYMI ZABURZENIAMI FUNKCJI (NALEŻY SUMOWAĆ POSZCZEGÓLNE RODZAJE USZKODZEŃ, ALE NIE WIĘCEJ NIŻ 30):
1.

blizny i ubytki

+10

2.

zaburzenia przyjmowania pokarmów+8

3.

zaburzenia artykulacji+84.

ślinotok+5

5.

zaburzenia funkcji powiek+5

6.

zaburzenia czucia+57.

dolegliwości bólowe

+8

C. OSZPECENIA POŁĄCZONE Z DUŻYMI ZABURZENIAMI FUNKCJI WYMAGAJĄCYMISTOSOWANIA PRZYRZĄDÓW POMOCNICZYCH DO NAPRAWY PRZYNAJMNIEJ
JEDNEJ FUNKCJI (NALEŻY SUMOWAĆ POSZCZEGÓLNE RODZAJE ZABURZEŃ, ALE
NIE WIĘCEJ NIŻ 40):1.

blizny i ubytki

+10

2.

zaburzenia przyjmowania pokarmów

+15

3.

zaburzenia oddychania i/lub powonienia

+15

4.

zaburzenia artykulacji

+15

5.

ślinotok+8

6.

zaburzenia funkcji powiek

+8

20.

USZKODZENIA NOSA:

A.
1.

niewielkie uszkodzenia nosa bez zaburzeń oddychania i powonienia (przebarwienia i blizny nie
zmieniające kształtu nosa) (dla kobiet x 2)

1

1.

jednostronne

5

B. USZKODZENIA NOSA BEZ ZABURZEŃ ODDYCHANIA I POWONIENIA (ZMIENIAJĄCE
KSZTAŁT NOSA) (DLA KOBIET X 2):

2.

obustronne

30

1.

w niewielkim stopniu

22.

w znacznym stopniu

3

3.

utrzymujące się mimo przeprowadzenia operacji
naprawczej

5

C. PORAŻENIE NERWU JĘZYKOWO – GARDŁOWY, W ZALEŻNOŚCI OD TRUDNOŚCI
POŁYKANIA:
1.

znaczne25

2.

umiarkowane

15

3.

niewielkie

5neuralgia nerwu językowo-gardłowego

20

D.
1.

C. USZKODZENIA NOSA Z ZABURZENIAMI ODDYCHANIA – ZALEŻNIE OD
ROZLEGŁOŚCI I USZKODZENIA I STOPNIA ZABURZEŃ ODDYCHANIA:
1.

nieznacznego stopnia upośledzenie drożności
nosa

5–9

2.

średniego stopnia upośledzenie drożności nosa

10 – 15

17. USZKODZENIE CZĘŚCIOWE LUB CAŁKOWITE NERWU DODATKOWEGO –W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA USZKODZENIA:

3.

znacznego stopnia upośledzenie drożności nosaz wtórnym zapaleniem zatok

16 – 20

A.

D. USZKODZENIA NOSA Z ZABURZENIAMI ODDYCHANIA I POWONIENIA W ZALEŻNOŚCIOD STOPNIA ZABURZEŃ W ODDYCHANIU I POWONIENIU:

1.

całkowite, obejmujące mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy oraz górną część mięśnia czworobocznego

101.

nieznacznego stopnia upośledzenie drożności
nosa i zaburzenia powonienia

102.

częściowe32.

średniego stopnia upośledzenie drożności nosa izaburzenia powonienia

153.

znacznego stopnia upośledzenie drożności nosa,
wtórne zapalenie zatok i zaburzenia powonienia

25

utrata powonienia w następstwie uszkodzenia
przedniego dołu czaszkowego

5

utrata nosa w całości (łącznie z kośćmi nosa)

30

18. USZKODZENIE CZĘŚCIOWE LUB CAŁKOWITE NERWU PODJĘZYKOWEGO –W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA USZKODZENIA:
A.
1.

całkowite z obecnością fascykulacji i zaników

20

B. CZĘŚCIOWE

E.
1.

1.

znacznego stopnia

10

F.

2.

niewielkiego stopnia

5

1.

UWAGA: JEŻELI USZKODZENIE NOSA WCHODZI W ZESPÓŁ USZKODZEŃ OBJĘTYCH
POZ. 19, NALEŻY STOSOWAĆ OCENĘ WEDŁUG TEJ POZYCJI (TJ. WEDŁUG POZ. 19).
II. USZKODZENIA TWARZY
19.

Procent uszczerbku
na zdrowiu

USZKODZENIA POWŁOK TWARZY (BLIZNY I UBYTKI):

A. OSZPECENIA BEZ ZABURZEŃ FUNKCJI (DLA KOBIET X 2):

21.

UTRATA ZĘBÓW (ZA KAŻDY ZĄB):A. SIEKACZE I KŁY:1.

częściowa

1 – 1,5OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 29

2.

całkowita

3

B. POZOSTAŁE ZĘBY:0,3 (3/10)

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

0,2 (2/10)

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

80

1.

częściowa

10,1 (1/10)

30

35

40

45

50

55

60

65

70

80

90

2.

całkowita

2

0

35

40

45

50

55

60

65

70

80

90

100

22.

ZŁAMANIE SZCZĘKI LUB ŻUCHWY – W ZALEŻNOŚCI OD PRZEMIESZCZEŃ,NIESYMETRII ZGRYZU, UPOŚLEDZENIA ŻUCIA I ROZWIERANIA SZCZĘK
POWODUJĄCE ZABURZENIA FUNKCJI:

B.

A.
1.

nieznacznego stopnia

1–5

1.

średniego stopnia

6 – 1027. PORAŻENIE NASTAWNOŚCI (AKOMODACJI) – PRZY ZASTOSOWANIU SZKIEŁKOREKCYJNYCH LUB SOCZEWEK KONTAKTOWYCH:

B.
1.

UWAGA: OSTROŚĆ WZROKU ZAWSZE OKREŚLA SIĘ PO KOREKCJI SZKŁAMI ZARÓWNO
PRZY ZMĘTNIENIU ROGÓWKI LUB SOCZEWKI, JAK I PRZY WSPÓŁISTNIENIUUSZKODZENIA SIATKÓWKI LUB NERWU WZROKOWEGO.

C. ZNACZNEGO STOPNIA:

utrata wzroku jednego oka z jednoczesnym
wyłuszczeniem gałki ocznej

38

A.

1.

przemieszczenia+51.

jednego oka

152.

upośledzenie żucia

+5

2.

obojga oczu

30

3.

niesymetria zgryzu

+5

28.

4.

zaburzenia rozwierania szczęk

+5

A.

23. UTRATA SZCZĘKI LUB ŻUCHWY ŁĄCZNIE Z OSZPECENIEM I UTRATĄ ZĘBÓW –W ZALEŻNOŚCI OD UBYTKÓW, OSZPECENIA I POWIKŁAŃ:A.
1.

częściowa (należy oceniać według pozycji 19 i 21
nie więcej niż 35)

max. 352.

całkowita

40 – 50

24.

1.

rozdarcie naczyniówki jednego oka(poz. 26A)

2.

zapalenie naczyniówki i siatkówki jednego oka,powodujące zaburzenia widzenia środkowego lub
obwodowego(poz. 26A)

3.

urazowe uszkodzenia plamki żółtej jednego oka(poz. 26A)

4.

zanik nerwu wzrokowego(poz. 26A)

29.

UBYTEK PODNIEBIENIA:

USZKODZENIE GAŁKI OCZNEJ WSKUTEK URAZÓW TĘPYCH:USZKODZENIE GAŁKI OCZNEJ WSKUTEK URAZÓW DRĄŻĄCYCH:

A.

A.
1.

z niewielkimi zaburzeniami mowy i/lub połykania

5 – 15

1.

blizny rogówki lub twardówki (garbiak twardówki)2.

z dużymi zaburzeniami mowy lub połykania

16 – 252.

zaćma urazowa (uszkodzenie soczewki)(poz. 26A)

3.

z dużymi zaburzeniami mowy i połykania

40

3.

ciało obce wewnątrzgałkowe powodujące
obniżenie ostrości wzroku

10 + (poz. 26A)

4.

ciało wewnątrzgałkowe nie powodujące obniżenia
ostrości wzroku

25.

UBYTKI JĘZYKA:

A.
1.

bez zaburzeń mowy i połykania

1–3

2.

z niewielkimi zaburzeniami mowy

5 – 103.

ze średnio nasilonymi zaburzeniami mowy i połykania

15 – 204.

z dużymi zaburzeniami mowy i połykania

20 – 35

5.

całkowita utrata języka

30.

(poz. 26A)

10

USZKODZENIE GAŁKI OCZNEJ WSKUTEK URAZÓW CHEMICZNYCHI TERMICZNYCH (OPARZENIA ITP.)

A.
1.

(poz. 26A)

31.

50

KONCENTRYCZNE ZWĘŻENIE POLA WIDZENIA:

A. OCENIAĆ NALEŻY WEDŁUG TABELI OCENY POLA WIDZENIA:
1.

(poz. 31A)
Zwężenie do

Przy nienaruszonym
drugim oku

W obu oczach

Przy ślepocie
drugiego oka

26. OBNIŻENIE OSTROŚCI WZROKU BĄDŹ UTRATA JEDNEGO LUB OBOJGA OCZU:

60°

0

0

35

A.

50°

5

15

45

1. uszczerbek określa się na podstawie tabeli ostrości wzroku:

40°

10

25

55

30°

15

50

70

III. USZKODZENIA NARZĄDU WZROKU

Procent uszczerbku
na zdrowiu

Ostrość
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
1,0
wzroku(10/10) (9/10) (8/10) (7/10) (6/10) (1/2) (4/10) (3/10) (2/10) (1/10)
okaprawego:Ostrość
wzrokuoka
lewego:0Procent trwałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu

20

80

85

25

90

95

poniżej 10°

35

95

100

32.

1,0
(10/10)00,9 (9/10)
0,8 (8/10)

2.5

5

7.5

10

12.5

15

20

25

30

35

2.5

5

5

7.5

7.5

10

12.5

15

20

25

30

35

10

12.5

15

20

25

30

35

40

0,7 (7/10)

7.5

10

12.5

15

20

25

30

35

40

0,6 (6/10)

10

12.5

15

20

25

30

35

40

0,5 (1/2)

12.5

15

20

25

30

35

40

0,4 (4/10)

15

20

25

30

35

40

45

30

20°
10°

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUSPOŁOWICZE NIEDOWIDZENIA:

A.
1.

dwuskroniowe

60

40

2.

dwunosowe

30

45

3.

jednoimienne

25

45

50

33.

BEZSOCZEWKOWOŚĆ PO OPERACYJNYM USUNIĘCIU ZAĆMY URAZOWEJ:

45

50

55

A.

45

50

55

60

1.

w jednym oku

25

50

55

60

65

2.

w obu oczach

40

34.

UTRATA SOCZEWKI:

42.

A. OCENIAĆ NALEŻY WEDŁUG POZ. 26A:

A.

1.

w jednym oku

min. 152.

w obu oczachmin. 30

35.

ZABURZENIA W DROŻNOŚCI PRZEWODÓW ŁZOWYCH (ŁZAWIENIE):

A.
1.

w jednym oku

5–8

2.

w obu oczach

10 – 1236.

1.

utrata części małżowiny lub zniekształcenie małżowiny (blizny, oparzenia i odmrożenia)

1–5

2.

utrata jednej małżowiny

15

3.

utrata obu małżowin

25

43.

POURAZOWE ZWĘŻENIE LUB ZAROŚNIĘCIE PRZEWODUSŁUCHOWEGO ZEWNĘTRZNEGO JEDNOSTRONNE LUB OBUSTRONNEZ OSŁABIENIEM LUB PRZYTĘPIENIEM SŁUCHU:A.

ODWARSTWIENIE SIATKÓWKI JEDNEGO OKA:

1.

A. OCENIAĆ NALEŻY WEDŁUG POZ. 26 A I POZ. 31A:1.

min.15 – max. 35

37.

URAZY MAŁŻOWINY USZNEJ:(poz. 41A)

44.

PRZEWLEKŁE ROPNE ZAPALENIE UCHA ŚRODKOWEGO:A.

JASKRA:

A. OCENIAĆ WEDŁUG TABELI OSTROŚCI WZROKU OCENIAĆ NALEŻY WG POZ. 26 AI POZ. 31 A:

1.

jednostronne

52.

obustronne

101.

w jednym oku

max. 35

45.

2.

w obu oczachmax. 100

A. POWIKŁANE (NALEŻY DODAĆ ODPOWIEDNIE WARTOŚCI USZCZERBKU):38.

WYTRZESZCZ TĘTNIĄCY:A. USZCZERBEK POWINIEN ZAWIERAĆ SIĘ W ZAKRESIE OD 50 DO 100:1.

wytrzeszcz

2.

ocena widzenia

3.

PRZEWLEKŁE ROPNE ZAPALENIE UCHA ŚRODKOWEGO:

1.

jednostronne+52.

obustronne

+10

+15

3.

perlak+5(poz. 26A)

4.

próchnica kości

+5

podwójne widzenie

+15

5.

polip ucha

+5

4.

bóle głowy lub szum w głowie

+15

46.

5.

ciężka keratopatia z niedomykalności

+20

USZKODZENIE UCHA ŚRODKOWEGO W NASTĘPSTWIE ZŁAMANIA KOŚCI
SKRONIOWEJ Z UPOŚLEDZENIEM SŁUCHU:

39.

A.

ZAĆMA URAZOWA:

A.

1.

1.

47.

40.

(poz. 26A)

(poz. 41A)USZKODZENIE UCHA WEWNĘTRZNEGO:A.

PRZEWLEKŁE ZAPALENIE SPOJÓWEK:

A.

1.

1.

B. Z USZKODZENIEM CZĘŚCI STATYCZNEJ – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA USZKODZENIA:

1–8

IV. USZKODZENIA NARZĄDU SŁUCHU
41.

UPOŚLEDZENIE OSTROŚCI SŁUCHU:

W nawiasachpodano stopień
upośledzenia

(0%)

(30%)

(50%)

(70%)

UpośleGłuchota
dzeniezupełnagraniczące
z głuchotą
(90%)(100%)PROCENT USZCZERBKU NA ZDROWIU
5

10

15

1.

zawroty głowy

+20

2.

nudności, wymioty

+10

3.

oczopląs spontaniczny

+10

1.

1. Przy upośledzeniu ostrości słuchu procent uszczerbku na zdrowiu określa się
wg tabeli 41A:
Dużeupośledzenie(poz. 41A)C.

A.

Ucho prawe Słuch
Nieznacz- Średnie
normalny nie upo- upośleUcho leweśledzony dzenie

z uszkodzeniem części słuchowej

Słuch normalny
(0%)

0

18

20

Nieznaczneupośledzenie (30%)

5

10

15

18

20

25

Średnieupośledzenie (50%)

10

15

18

20

25

30

Duże upośledzenie
(70%)

15

18

20

25

30

35

Upośledzenie
graniczące
z głuchotą (90%)

18

20

25

30

35

40

Głuchota zupełna(100%)

2048.

z uszkodzeniem części słuchowej i statycznej –część słuchową oceniać jak w pkt A), część statyczną
jak w pkt B)

max. 60

USZKODZENIE NERWU TWARZOWEGO ŁĄCZNIE Z PĘKNIĘCIEM KOŚCISKALISTEJ: (NIE WIĘCEJ NIŻ 30)

A. JEDNOSTRONNE – W ZALEŻNOŚCI OD ROZLEGŁOŚCI USZKODZENIA:
1.

porażenie mięśni twarzy

+10

2.

zaburzenia smaku i wydzielania śliny

+10

3.

znaczne upośledzenie wydzielania łez

+10

4.

uszkodzenie słuchu

+10

obustronne

20 – 50

B.
1.

V. USZKODZENIA SZYI, KRTANI, TCHAWICYI PRZEŁYKU
49.

Procent uszczerbku
na zdrowiu

USZKODZENIE GARDŁA Z UPOŚLEDZENIEM FUNKCJI:

A.
25

30

35

40

50

UWAGA: W CELU WYKLUCZENIA AGRAWACJI LUB SYMULACJI OSTROŚĆ SŁUCHU
POWINNO OKREŚLAĆ SIĘ BADANIEM AUDIOMETRYCZNYM I BADANIEMSTROIKAMI.

1.

niewielkie uszkodzenie funkcji połykania i artykulacji

52.

znaczne upośledzenie funkcji połykania i artykulacji

10

50. USZKODZENIE LUB ZWĘŻENIE KRTANI POZWALAJĄCE NA OBCHODZENIE SIĘ
BEZ RURKI TCHAWICZEJ – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA ZWĘŻENIA:

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 31

A.
1.

niewielka, sporadyczna duszność

5

2.

duszność przy umiarkowanych wysiłkach życia
codziennego

123.

duszność przy niewielkich wysiłkach życia
codziennego

25

51. USZKODZENIE KRTANI, POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ STAŁEGO NOSZENIARURKI TCHAWICZEJ (CO NAJMNIEJ 6 MIEŚ. REHABILITACJA LOGOPEDYCZNA):
A. W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA ZABURZEŃ GŁOSU

4.

dolegliwości wysiłkowe i spoczynkowe stałe, niezależne od przyjętej pozycji ciała

30

56.

UTRATA BRODAWKI SUTKOWEJ U KOBIET CZĘŚCIOWA LUB CAŁKOWITAW ZALEŻNOŚCI OD ZNIEKSZTAŁCEŃ I BLIZN (DLA KOBIET DO 45 RŻ. X 2):

A.
1.

częściowa

22.

całkowita

7

57.

UTRATA GRUCZOŁU PIERSIOWEGO W ZALEŻNOŚCI OD WIELKOŚCI UBYTKUI BLIZN (DLA KOBIET DO 45 RŻ. X 2):

1.

mowa przełykowa

35

A. CZĘŚCIOWA:

2.

mowa gardłowa

50

1.

z bezgłosem

60

nie powodująca znacznego defektu
kosmetycznego

4

3.

2.

powodująca znaczny defekt kosmetyczny

8całkowita

12z częścią mięśnia piersiowego

18

52.

USZKODZENIE TCHAWICY. ZWĘŻENIE POWODUJĄCE:A.
1.

duszność przy szybkim chodzeniu po równym,
wchodzeniu pod górę lub po schodach

1 – 202.

duszność podczas chodzenia po równym z rówieśnikami

20 – 30

3.

duszność (konieczność zatrzymania się dla nabrania
powietrza) w trakcie chodzenia po równym w swoim
tempie30 – 45

4.

duszność spoczynkowa

45 – 60

53.

USZKODZENIE PRZEŁYKU POWODUJĄCE:

B.
1.
C.
1.
58.

USZKODZENIE ŻEBER (ZŁAMANIE CO NAJMNIEJ 2 ŻEBER):

A. Z OBECNOŚCIĄ ZNIEKSZTAŁCEŃ I BEZ ZMNIEJSZENIA POJEMNOŚCI ŻYCIOWEJ PŁUC:1.

zniekształcenia niewielkie

1–2

2.

zniekształcenia powodujące znaczny defektkosmetyczny

3–5

A. (DO OCENY KONIECZNA OPINIA SPECJALISTY GASTROENTEROLOGA LUB CHIRURGAPRZEWODU POKARMOWEGO):

B. Z OBECNOŚCIĄ ZNIEKSZTAŁCEŃ I ZE ZMNIEJSZENIEM POJEMNOŚCI ŻYCIOWEJPŁUC – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA ZMNIEJSZENIA POJEMNOŚCI ŻYCIOWEJ:

1.

niewielkie trudności w odżywianiu

101.

odżywianie się pokarmami o konsystencji półpłynnej

30duszność przy szybkim chodzeniu po równym,
wchodzeniu pod górę lub po schodach

1 – 102.
3.

odżywianie tylko płynami

50

2.

duszność podczas chodzenia po równym z rówieśnikami

10 – 15

4.

całkowitą niedrożność przełyku ze stałą przetoką
żołądkową

80

3.

54.

USZKODZENIE TKANEK MIĘKKICH (SKÓRY I MIĘŚNI) SZYI – W ZALEŻNOŚCIOD STOPNIA RUCHOMOŚCI I USTAWIENIA GŁOWY:duszność (konieczność zatrzymania się dla nabrania
powietrza) w trakcie chodzenia po równym w swoim
tempie4.

duszność spoczynkowa

A.
1.

blizny szyi nie powodujące zaburzeń ruchomości

1–5

2.

niewielkie ograniczenie ruchomości

5 – 103.

znaczne ograniczenia ruchomości w pozycji czynnościowo korzystnej

10 – 15

4.

znaczne ograniczenie ruchomości w pozycji czynnościowo niekorzystnej nieznacznie utrudniające
czynności życia codziennego5.

znaczne ograniczenie ruchomości w pozycji czynnościowo niekorzystnej znacznie utrudniające
czynności życia codziennego

20

30

UWAGA: USZKODZENIA TKANEK MIĘKKICH Z JEDNOCZESNYM USZKODZENIEM
KRĘGOSŁUPA SZYJNEGO NALEŻY OCENIAĆ WG POZ. 89.

VI. USZKODZENIA KLATKI PIERSIOWEJ I JEJNASTĘPSTWA

Procent uszczerbku
na zdrowiu

55.
BLIZNY I UBYTKI MIĘŚNI KLATKI PIERSIOWEJ OGRANICZAJĄCERUCHOMOŚĆ KLATKI PIERSIOWEJ – W ZALEŻNOŚCI OD ROZLEGŁOŚCI BLIZN,UTRZYMUJĄCYCH SIĘ BÓLÓW I OD STOPNIA UPOŚLEDZENIA ODDYCHANIA:
A.
1.

59.

15 – 2025ZŁAMANIE MOSTKA ZE ZNIEKSZTAŁCENIAMI KLATKI PIERSIOWEJ:

A.
1.

niewielkiego stopnia

32.

umiarkowanego stopnia

53.

znacznego stopnia

860.

ZAPALENIE KOŚCI (PRZETOKI) ŻEBER LUB MOSTKA:

A.
1.

izolowane zapalenie kości

102.

zapalenie kości z przetokami

20

61.

USZKODZENIE PŁUC I OPŁUCNEJ (ZROSTY OPŁUCNOWE, USZKODZENIATKANKI PŁUCNEJ, UBYTKI TKANKI PŁUCNEJ, CIAŁA OBCE ITP.):A.
1.

bez niewydolności oddechowej

5B. Z NIEWYDOLNOŚCIĄ ODDECHOWĄ – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA:
1.

duszność przy szybkim chodzeniu po równym,
wchodzeniu pod górę lub po schodach

102.

duszność podczas chodzenia po równym z rówieśnikami

20

3.

duszność (konieczność zatrzymania się dla nabrania
powietrza) w trakcie chodzenia po równym w swoim
tempieduszność spoczynkowa (zaawansowane serce
płucne)dolegliwości przy szybkim chodzeniu po równym,
wchodzeniu pod górę lub po schodach i dolegliwości spoczynkowe ustępujące po zmianie pozycji
ciała

1–5

2.

dolegliwości podczas chodzenia po równym z rówieśnikami i dolegliwości spoczynkowe ustępujące
po zmianie pozycji ciała

5 – 10

4.

3.

dolegliwości (konieczność zatrzymania się dla nabrania powietrza lub do ustąpienia dolegliwości
bólowych) w trakcie chodzenia po równym w swoim
tempie i dolegliwości spoczynkowe ustępujące pozmianie pozycji ciała

10 – 15

62. USZKODZENIE TKANKI PŁUCNEJ POWIKŁANE PRZETOKAMI OSKRZELOWYMI,ROPNIEM PŁUC – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ:

32OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

30
40

A.
1.

duszność przy szybkim chodzeniu po równym,
wchodzeniu pod górę lub po schodach

40

2.

duszność podczas chodzenia po równym z rówieśnikami

3.

duszność (konieczność zatrzymania się dla nabrania
powietrza) w trakcie chodzenia po równym w swoim
tempie4.

duszność spoczynkowa (zaawansowane serce
płucne)50

UWAGA: ZA PRZEPUKLINY POURAZOWE UWAŻA SIĘ PRZEPUKLINY SPOWODOWANE
URAZOWYM USZKODZENIEM POWŁOK BRZUSZNYCH (NP. PO ROZERWANIUMIĘŚNI POWŁOK BRZUSZNYCH).

60

66.

80

USZKODZENIE ŻOŁĄDKA, JELIT I SIECI:A.
1.

bez zaburzeń funkcji przewodu pokarmowego i przydostatecznym stanie odżywiania

5

UWAGA: PRZY ORZEKANIU WEDŁUG POZ. 61 I 62 STOPIEŃ USZKODZENIA TKANKI
PŁUCNEJ I NIEWYDOLNOŚCI ODDECHOWEJ NALEŻY POTWIERDZIĆ
DODATKOWYMI BADANIAMI OBRAZOWYMI LUB CZYNNOŚCIOWYMI.
KONIECZNA PEŁNA DOKUMENTACJA MEDYCZNA!

1.

znaczna utrata masy ciała (tj. > 10%)

+10

63.

2.

objawy niedoboru białek+53.

objawy niedoboru węglowodanów+5

USZKODZENIE SERCA LUB OSIERDZIA (POURAZOWE, POZAWAŁOWE):

A.

B. Z ZABURZENIAMI TRAWIENIA I NIEDOSTATECZNYM STANEM ODŻYWIANIA –W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA ZABURZEŃ STANU ODŻYWIANIA:

1.

z wydolnym układem krążenia, EF powyżej 55%,powyżej 10 MET, bez zaburzeń kurczliwości

5

4.

objawy niedoboru witamin rozpuszczalnych
w tłuszczach (A, D, E, K)+5

2.

I klasa NYHA, EF 50% – 55%, powyżej 10 MET,
niewielkie zaburzenia kurczliwości

10

5.

objawy niedoboru witaminy B12, kwasu
foliowego, żelaza+53.

II klasa NYHA, EF 45% – 55%, 7 – 10 MET,
umiarkowane zaburzenia kurczliwości

20

6.

wtórne zaburzenia wewnątrzwydzielnicze+5

4.

III klasa NYHA, EF 35% – 45%, 5 – 7 MET, nasilone
zaburzenia kurczliwości

30

5.

IV klasa NYHA, EF <35%, poniżej 5 MET, znaczne
zaburzenia kurczliwości40

C. ODŻYWIANIE JEDYNIE PARENTERALNE:

50

67. PRZETOKI JELITOWE, KAŁOWE I ODBYT SZTUCZNY – W ZALEŻNOŚCI OD
STOPNIA ZANIECZYSZCZANIA SIĘ I ZMIAN ZAPALNYCH TKANEK OTACZAJĄCYCHPRZETOKĘ:A. JELITA CIENKIEGO:

20+

1.

zapalenie tkanek otaczających przetokę

+10

2.

reakcja uczuleniowa tkanek otaczających przetokę

+5

A.

3.

niedostateczny stan odżywienia

+20

1.

4.

nieregularna wymiana torebek+55.

częsta wymiana torebek+5

6.

brak możliwości utrzymania prawidłowej higieny

64.
PRZEPUKLINY PRZEPONOWE – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA ZABURZEŃFUNKCJI PRZEWODU POKARMOWEGO, ODDYCHANIA I KRĄŻENIA (JEŚLI WYSTĘPUJĄ DOLEGLIWOŚĆ ZARÓWNO ZE STRON UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO,JAK I UKŁADU POKARMOWEGO NALEŻY JE ZSUMOWAĆ – MAX 40):

objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej
niewielkiego stopnia – I st. wg NYHA

+3

objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej– II st. wg NYHA

+5

3.

objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej–
III st. wg NYHA

+15

4.

objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej–
IV st. wg NYHA

+20

2.

B.
1.

dolegliwości ze strony układu pokarmowego
o umiarkowanym nasileniu

2.

dolegliwości ze strony układu pokarmowego
o znacznym nasileniu (zaburzenia drożności
układu pokarmowego)

+10

15+

1.

zapalenie tkanek otaczających przetokę

+10

2.

reakcja uczuleniowa tkanek otaczających przetokę

+53.

nieregularna wymiana torebek+54.

częsta wymiana torebek+5

5.

brak możliwości utrzymania prawidłowej higieny

+10

68.
+20

PRZETOKI OKOŁOODBYTNICZE:

A.
1.
69.

VII. USZKODZENIA BRZUCHA I ICH NASTĘPSTWA
65.

Procent uszczerbku
na zdrowiu

USZKODZENIA POWŁOK JAMY BRZUSZNEJ (PRZEPUKLINY POURAZOWE,PRZETOKI ITP.) – W ZALEŻNOŚCI OD UMIEJSCOWIENIA I ROZMIARÓWUSZKODZENIA POWŁOK JAMY BRZUSZNEJ:

A. BLIZNY (DLA KOBIET X 2):+5

B. JELITA GRUBEGO:

15
USZKODZENIA ZWIERACZA ODBYTU, POWODUJĄCE STAŁE, CAŁKOWITENIETRZYMANIE KAŁU I GAZÓW:

A.
1.
70.

60
WYPADNIĘCIE ODBYTNICY – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA WYPADNIĘCIA:A.

1.

< 5 cm długości/średnicy

1

1.

wypadanie błony śluzowej odbytnicy

102.

> 5 cm długości/średnicy

32.

niepełne wypadanie odbytnicy

203.

pełne wypadanie odbytnicy

30

ubytki mięśniowe bez przepukliny

5

B.
1.

C. PRZEPUKLINY POURAZOWE:71.

UTRATA ŚLEDZIONY:

A.

1.

przepuklina pachwinowa

10

1.

bez istotnych zmian w obrazie krwi

15

2.

przepuklina przedniej ściany brzucha

20

2.

30

3.

przepuklina pępkowa

20

ze zmianami w obrazie krwi lub/i ze zrostami
otrzewnowymi

4.

przepuklina udowa

10

72.

USZKODZENIA WĄTROBY I PRZEWODÓW ŻÓŁCIOWYCH, PĘCHERZYKA
ŻÓŁCIOWEGO LUB TRZUSTKI W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA POWIKŁAŃ
(NIE WIĘCEJ NIŻ 60):

przetoki będące wynikiem powikłań pourazowych

30

D.
1.

A. USZKODZENIE/RESEKCJA FRAGMENTU WĄTROBY:
1.

bez wpływu na funkcje narządu

+10OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 33

2.

z następowymi zaburzeniami funkcji wątroby+20

B. USZKODZENIE/ RESEKCJA FRAGMENTU TRZUSTKI:

81.
A.

1.

bez wpływu na funkcje narządu

+10

1.

2.

z następowymi zaburzeniami funkcji
zewnątrzwydzielniczej

+20

82.

3.

z następowymi zaburzeniami funkcji
wewnątrzwydzielniczej+20

20
UTRATA JEDNEGO JĄDRA LUB JAJNIKA:

A.
1.

20

83.

C.
1.

CZĘŚCIOWA UTRATA PRĄCIA:uszkodzenie dróg żółciowych z następowym
zwężeniem+10

UTRATA OBU JĄDER LUB JAJNIKÓW:

A.
1.

40

84.
VIII. USZKODZENIA NARZĄDÓW MOCZOPŁCIOWYCH

Procent uszczerbku
na zdrowiu

73. USZKODZENIE JEDNEJ NERKI LUB OBU NEREK PROWADZĄCE DO POWSTANIA:A.

POURAZOWY WODNIAK JĄDRA:

A.
1.

10

85.

UTRATA MACICY:A.

1.

przewlekłych stanów zapalnych

+10

2.

nadciśnienia+15

74. UTRATA JEDNEJ NERKI PRZY DRUGIEJ ZDROWEJ I PRAWIDŁOWO DZIAŁAJĄCEJ:A.

1.

w wieku do 45 lat

40

2.

w wieku powyżej 45 lat

20

86. USZKODZENIE KROCZA POWODUJĄCE WYPADNIĘCIE NARZĄDÓW RODNYCH:
A.

1.

20

75.

UTRATA JEDNEJ NERKI PRZY UPOŚLEDZENIU FUNKCJONOWANIADRUGIEJ NERKI LUB USZKODZENIE OBU NEREK PROWADZĄCE DO ICH
SCHYŁKOWEJ NIEWYDOLNOŚCI – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA UPOŚLEDZENIAFUNKCJI POZOSTAŁEJ NERKI (FUNKCJA OKREŚLANA WEDŁUG BADAŃ
LABORATORYJNYCH I OBRAZU KLINICZNEGO):

1.

pochwy102.

pochwy i macicy30

IX. OSTRE ZATRUCIA I ICH NASTĘPSTWA (NALEŻYORZEKAĆ NIE WCZEŚNIEJ NIŻ PO 6 MIESIĄCACH)

A.
1.

utajona niewydolność nerek

30

2.

wyrównana niewydolność nerek

40

3.

niewyrównana niewydolność nerek

50

4.

schyłkowa niewydolność nerek (mocznica)

75

76.

USZKODZENIE MOCZOWODU POWODUJĄCE ZAWĘŻENIE JEGO ŚWIATŁA:87.

NAGŁE ZATRUCIE GAZAMI ORAZ SUBSTANCJAMI I PRODUKTAMI ZESTWIERDZONĄ UTRATĄ PRZYTOMNOŚCI, LECZ BEZ WTÓRNYCH POWIKŁAŃ
DOTYCZĄCYCH NARZĄDÓW WEWNĘTRZNYCH I UKŁADÓW ODDECHOWEGO,SERCOWO-NACZYNIOWEGO, KRWIOTWÓRCZEGO:

A.
1.
88.

A.
1.

20

77.

USZKODZENIE PĘCHERZA:

Procent uszczerbku
na zdrowiu

1 – 10NAGŁE ZATRUCIE GAZAMI ORAZ SUBSTANCJAMI I PRODUKTAMI (Z WYJĄTKIEM ZATRUĆ POKARMOWYCH) POWODUJĄCE TRWAŁE USZKODZENIE:

A.
1.

narządów układu oddechowego i sercowonaczyniowego (np. rozedma, kardiomiopatia)
układu krwiotwórczego (np. anemia aplastyczna)A.

10 – 20

1.

przewlekłe stany zapalne

+10

2.

2.

zmniejszenie pojemności pęcherza

+10

3.

zaburzenia w oddawaniu moczu+10

UWAGA: USZKODZENIE NARZĄDÓW UKŁADU POKARMOWEGO NALEŻY OCENIAĆ
WEDŁUG ODPOWIEDNICH POZYCJI ROZDZ. E I G. USZKODZENIE UKŁADUNERWOWEGO NALEŻY OCENIAĆ WEDŁUG ODPOWIEDNICH POZYCJI
ROZDZ. A. USZKODZENIE NARZĄDU WZROKU WSKUTEK NAGŁYCH ZATRUĆ
NALEŻY OCENIAĆ WEDŁUG ODPOWIEDNICH POZYCJI ROZDZ. C MAX. 25

78. PRZETOKI DRÓG MOCZOWYCH I PĘCHERZA MOCZOWEGO – W ZALEŻNOŚCIOD STOPNIA STAŁEGO ZANIECZYSZCZENIA SIĘ MOCZEM (DO OCENY PO 6
MIESIĄCACH OD URAZU):
A.
1.

uniemożliwiające prawidłowe funkcjonowanie w życiu codziennym i podjecie pracy zarobkowej/nauki

50

2.

znacznie utrudniające wykonywanie pracy zarobkowej/nauki, praca/nauka w specjalnych warunkach

30

3.

nie utrudniające w sposób znaczący pracy zarobkowej/nauki

20

79.

89.

1.

powodujące trudności w oddawaniu moczu

102.

powodujące przewlekły nieżyt pęcherza i nietrzymanie moczu

20

3.

powodujące zaleganie moczu i przewlekły stanzapalny

30

34następstwa urazów skrętnych powodujące
miejscowe dolegliwości bólowe, z ograniczeniem
zakresu ruchomości kręgosłupa szyjnego głównie
ruchów rotacyjnych

2.

następstwa urazów skrętnych powodujące
miejscowe dolegliwości, bólowe z ograniczeniem
zakresu ruchomości kręgosłupa szyjnego wewszystkich płaszczyznach

1–5

6–8

B. Z OGRANICZENIEM RUCHOMOŚCI – ZE ZNIEKSZTAŁCENIEM MIERNEGO STOPNIA:UTRATA PRĄCIA:40OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUSUSZKODZENIA KRĘGOSŁUPA W ODCINKU SZYJNYM:

1.

1.

zmiany pourazowe z ograniczeniem ruchomości,ale z możliwością normalnego funkcjonowania

102.

zmiany pourazowe ze znacznym ograniczeniem
ruchomości zwłaszcza ruchów rotacyjnych

15

3.

zmiany pourazowe ze znacznym ograniczeniem
ruchomości we wszystkich płaszczyznach

25

A.
1.

Procent uszczerbku
na zdrowiu

A. Z OGRANICZENIAMI RUCHOMOŚCI – BEZ TRWAŁYCH ZNIEKSZTAŁCEŃ KRĘGÓW:USZKODZENIE CEWKI MOCZOWEJ:

A.

80.

X. USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA I RDZENIAKRĘGOWEGO

25

C. Z CAŁKOWITYM ZESZTYWNIENIEM I NIEKORZYSTNYM USTAWIENIEM GŁOWY:1.

1.

zmiany pourazowe powodujące ustawienie głowy
w pozycji czynnościowo niekorzystnej

2.

wielopoziomowe zmiany pourazowe powodujące
przymusowe ustawienie głowy, z zachowaniemśladowego bolesnego ruchu

UWAGA: POURAZOWĄ NIESTABILNOŚĆ LUB POURAZOWY KRĘGOZMYK OCENIAĆ
		NALEŻY WG POZYCJI 89-92. USZKODZENIA MIĘŚNI KRĘGOSŁUPA OCENIAĆ		WG STOPNIA OGRANICZENIA RUCHOMOŚCI KRĘGOSŁUPA NA DANYM		ODCINKU. (98A, 90A, 91 A).

3.

wielopoziomowe zmiany pourazowe powodujące
przymusowe ustawienie głowy w pozycji skrajnie
czynnościowo niekorzystnej

90.

25

40

50

94.

1.

USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA W ODCINKU PIERSIOWYM (TH 1 – TH 11):B.

1.

następstwa urazów powodujące miejscowe
dolegliwości bólowe, z nieznacznym ograniczeniem
zakresu ruchomości

1–3

1.

2.

następstwa urazów powodujące umiarkowane
dolegliwości bólowe, z ograniczeniem zakresu ruchomości

4–8

C.

następstwa urazów powodujące znaczne dolegliwości bólowe, ze zniesieniem ruchomości

9 – 101.

B. ZE ZNIEKSZTAŁCENIEM I OGRANICZENIEM RUCHOMOŚCI – W ZALEŻNOŚCI OD
STOPNIA ZNIEKSZTAŁCENIA I OGRANICZENIA RUCHOMOŚCI:1.

zmiany pourazowe ze zniekształceniem kręgów
powodujące nieznaczne ograniczenia ruchomości

8 – 102.

zmiany pourazowe ze zniekształceniem kręgów
powodujące umiarkowane dolegliwości bólowe
oraz ograniczenia ruchomości

11 – 15

zmiany pourazowe ze zniekształceniem kręgów
powodujące znaczne dolegliwości bólowe orazzniesienie ruchomości

16 – 25

3.

91.

2.

USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA W ODCINKU PIERSIOWYM I LĘDŹWIOWYM(TH 12-L5) – W ZALEŻNOŚCI OD OGRANICZENIA RUCHOMOŚCII ZNIEKSZTAŁCENIA KRĘGÓW:następstwa urazów powodujące miejscowe dolegliwości bólowe, z nieznacznym ograniczeniem
zakresu ruchomości

1–3

następstwa urazów powodujące umiarkowane
dolegliwości bólowe, z ograniczeniem zakresu ruchomości

4–8

B. MIERNE OGRANICZENIA I ZNIEKSZTAŁCENIA:
1.

zmiany pourazowe ze zniekształceniem kręgów
powodujące nieznaczne ograniczenia ruchomości

2.

zmiany pourazowe ze zniekształceniem kręgów
powodujące umiarkowane dolegliwości bólowe
oraz ograniczenia ruchomości

3.

zmiany pourazowe ze zniekształceniem kręgów
powodujące znaczne dolegliwości bólowe orazzniesienie ruchomości

8 – 10zmiany pourazowe z dużymi zniekształceniami,
ograniczeniem ruchomości oraz zaburzające normalne funkcjonowanie

2.

wielopoziomowe zmiany pourazowe ze znacznym
ograniczeniem ruchomości

3.

zmiany pourazowe ze znacznym ograniczeniem ruchomości we wszystkich płaszczyznach i nasilonym
zespołem bólowym

30 – 35D.
1.

porażenie całkowite kończyn górnych z zanikamimięśniowymi, zaburzeniami czucia i zmianami
troficznymi bez porażenia kończyn dolnych (w następstwie wylewu śródrdzeniowego)

100

E. NIEDOWŁAD ZNACZNEGO STOPNIA OBU KOŃCZYN GÓRNYCH, ZNACZNIEUPOŚLEDZAJĄCY CZYNNOŚĆ KOŃCZYN (PO WYLEWIE ŚRÓDRDZENIOWYM):
1.

z większym zajęciem kończyny górnej prawej

80

2.

z większym zajęciem kończyny górnej lewej

60

1.

z większym zajęciem kończyny górnej prawej

40

2.

z większym zajęciem kończyny górnej lewej

20

G. ZABURZENIA ZE STRONY ZWIERACZY I NARZĄDÓW PŁCIOWYCH BEZ NIEDOWŁADÓW (ZESPÓŁ STOŻKA KOŃCOWEGO):
1.

zaburzenia funkcji zwieracza pęcherza i/lub
odbytu lub sfery płciowej

20

2.

znaczne zaburzenia funkcji zwieraczy pęcherza,
odbytu i sfery płciowej

30

3.

całkowita utrata funkcji zwieraczy pęcherza,
odbytu i sfery płciowej

40

H. ZABURZENIA CZUCIA, ZESPOŁY BÓLOWE BEZ NIEDOWŁADÓW – W ZALEŻNOŚCIOD STOPNIA ZABURZEŃ ( MAX 30):
+15

2.

umiarkowane zaburzenia czucia

+10

3.

niewielkie zaburzenia czucia+5

4.

zespoły bólowe wymagające stałego
przyjmowania leków p/bólowych

+15

5.

zespoły bólowe wymagające sporadycznego
przyjmowania leków p/bólowych

+5

25

95.

URAZOWE ZESPOŁY KORZENIOWE (BÓLOWE, RUCHOWE LUB MIESZANE)– W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA:30

A. SZYJNE (MAX 30):

16 – 25

40

A.
1.

nie ograniczające ruchomości kręgosłupa

1–3

2.

ograniczające ruchomość kręgosłupa

4–8

A.

niedowład kończyn dolnych, umożliwiający poruszanie się o jednej lasce

60 – 70

znaczne zaburzenia czucia

92.
IZOLOWANE ZŁAMANIA WYROSTKÓW POPRZECZNYCH LUB OŚCISTYCH –W ZALEŻNOŚCI OD ICH LICZBY, PRZEMIESZCZEŃ I WPŁYWU NA OGRANICZENIARUCHOMOŚCI KRĘGOSŁUPA:93.

niedowład kończyn dolnych bez uszkodzenia górnej
części rdzenia (kończyn górnych), umożliwiający poruszanie się jedynie przy pomocy dwóch lasek

100

1.

11 – 15

C. ZNACZNE OGRANICZENIA I ZNIEKSZTAŁCENIA:
1.

przy objawach poprzecznego przecięcia rdzenia
z całkowitym porażeniem lub niedowładem dużego
stopnia dwóch lub czterech kończyn

F. NIEDOWŁAD NIEZNACZNEGO STOPNIA OBU KOŃCZYN GÓRNYCH (PO WYLEWIEŚRÓDRDZENIOWYM):

A. Z OGRANICZENIEM RUCHOMOŚCI I BEZ WYRAŹNYCH ZNIEKSZTAŁCEŃ:1.

USZKODZENIA RDZENIA KRĘGOWEGO:A.

A. BEZ ZNIEKSZTAŁCEŃ – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA USZKODZENIA:

3.

+5

USZKODZENIA KRĘGOSŁUPA POWIKŁANE ZAPALENIEM KRĘGÓW LUB
OBECNOŚCIĄ CIAŁA OBCEGO ITP. (WG. POZYCJI 89-92):

1.

znaczne zaburzenia czucia+52.

umiarkowane zaburzenia czucia+33.

niewielkie zaburzenia czucia+2

4.

zespoły bólowe wymagające stałego
przyjmowania leków p/bólowych

+10

5.

zespoły bólowe wymagające sporadycznego
przyjmowania leków p/bólowych+5

6.

zaburzenia ruchu znacznego stopnia

+10

7.

zaburzenia ruchu umiarkowanego stopnia+58.

zaburzenia ruchu niewielkiego stopnia+2

9.

osłabienie siły mięśniowej+5OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 35

B.
1.

4.
piersiowe

obustronne, podwójne złamania w odcinku tylnym
ze znacznymi dolegliwościami i/lub z uszkodzeniem pęcherza i cewki moczowej.

2–5

C. LĘDŹWIOWO-KRZYŻOWE (NIE WIĘCEJ NIŻ 30):

98.

45

ZŁAMANIE PANEWKI STAWU BIODROWEGO, STROPU PANEWKI– W ZALEŻNOŚCI OD PRZEMIESZCZEŃ, ZBORNOŚCI STAWU STOPNIAZWICHNIĘCIA I ZAKRESU RUCHÓW:1.

znaczne zaburzenia czucia+52.

umiarkowane zaburzenia czucia+33.

niewielkie zaburzenia czucia+2

4.

zespoły bólowe wymagające stałego
przyjmowania leków p/bólowych

+10

5.

zespoły bólowe wymagające sporadycznego
przyjmowania leków p/bólowych+5

6.

zaburzenia ruchu znacznego stopnia

+10

1.

7.

zaburzenia ruchu umiarkowanego stopnia+5

D. ZWICHNIĘCIE IV°

8.

zaburzenia ruchu niewielkiego stopnia

+2

1.

9.

osłabienie siły mięśniowej+5

pozwalające na w miarę sprawny chód, bez nasilonych dolegliwości bólowych

2.

upośledzenie sprawności chodu, z wtórnymi dolegliwościami z zakresu kolana, stawów krzyżowobiodrowych i kręgosłupa

3.

znacznego stopnia zaburzenia statyczne i dynamiczne w postaci braku funkcji podporowej kończyny oraz wtórne dolegliwości ze strony kolana,
stawów krzyżowo-biodrowych i kręgosłupa

99.

IZOLOWANE ZŁAMANIE MIEDNICY (TALERZ BIODROWY, KOLCE BIODROWE,
GUZ KUŁSZOWY) – W ZALEŻNOŚCI OD ZNIEKSZTAŁCEŃ I ZABURZEŃ FUNKCJI:

guziczne

XI. USZKODZENIA MIEDNICY

rozerwanie z rozejściem spojenia łonowego powodujące miejscowe dolegliwości i bez istotnych
zaburzeń chodu

1–3

rozerwanie z rozejściem spojenia łonowego powodujące dolegliwości podczas chodu

4–8

B. ZNACZNEGO STOPNIA:
1.

rozerwanie spojenia powodujące dolegliwości
w stawie krzyżowo-biodrowym

102.

rozerwanie spojenia wraz z podwichnięciem
w stawie krzyżowo-biodrowym

18

3.

zwichnięcie w stawie krzyżowo-biodrowym
z utrwalonymi dolegliwościami

25

4.

obustronne zwichnięcie w stawach krzyżowobiodrowych

35

97.

1.

Procent uszczerbku
na zdrowiu

A. NIEWIELKIEGO STOPNIA:

2.

zwichnięcie I°

1 – 10zwichnięcie II°

10 – 15

zwichnięcie III°

15 – 20B.

396. UTRWALONE ROZEJŚCIE SIĘ SPOJENIA ŁONOWEGO LUB ROZERWANIE STAWUKRZYŻOWO-BIODROWEGO – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA PRZEMIESZCZENIAI ZABURZEŃ CHODU:

1.

1.

C.

D.
1.

A.

ZŁAMANIE MIEDNICY Z PRZERWANIEM OBRĘCZY BIODROWEJJEDNO – LUB WIELOMIEJSCOWE:

A. W ODCINKU PRZEDNIM (KOŚĆ ŁONOWA, KULSZOWA) MAX 15:
1.

objawy neurologiczne ze strony jednego nerwu+52.

objawy neurologiczne ze strony dwóch lub trzech
nerwów+103.

zaburzenia chodu+54.

jednostronne złamania k. kulszowej lub łonowej
wygojone z niewielkimi przemieszczeniami+25.

jednostronne złamania k. kulszowej i łonowej
wygojone z wyraźnymi przemieszczeniami+5

6.

obustronne złamania k. kulszowych i łonowych
wygojone z niewielkimi przemieszczeniami+8

7.

obustronne złamania k. kulszowych i łonowych
wygojone z wyraźnymi przemieszczeniami+10

podwójne, pionowe złamanie z przemieszczeniem
do 2 cm i miernymi dolegliwościami bólowymi

15

2.

podwójne, pionowe złamanie miednicy z przemieszczeniem powyżej 2 cm i średniego stopnia
dolegliwościami bólowymi

20

3.

podwójne, pionowe złamanie miednicy z większymi
przemieszczeniami i znacznymi dolegliwościami
oraz zaburzeniami statyki i chodu3036OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

32

40

A.
1.

pojedyncze, jednostronne złamania talerzybiodrowych lub kolców biodrowych

32.

mnogie, jednostronne złamania dające
deformację miednicy

7

3.

obustronne złamania powodujące znaczne
dolegliwości bólowe

12

4.

obustronne złamania powodujące znaczne
deformacje i dolegliwości

15

XII. USZKODZENIA KOŃCZYNY GÓRNEJ

Procent uszczerbku
na zdrowiu

A. ŁOPATKA
100.

prawa

lewa

ZŁAMANIE ŁOPATKI:

A. WYGOJONE ZŁAMANIE ŁOPATKI Z NIEZNACZNYM PRZEMIESZCZENIEM, BEZ WIĘKSZYCH ZABURZEŃ FUNKCJI:
1.

złamanie wygojone z miejscowymi dolegliwościami
bez ograniczeń zakresu ruchomości w stawie

2.

złamanie wygojone z niewielkimi przemieszczeniami oraz z miejscowymi dolegliwościami i bez ograniczeń zakresu ruchomości w stawie łopatkowo-ramiennym

3.

złamanie wygojone z niewielkimi przemieszczeniami z miejscowymi dolegliwościami i ograniczeniami
ruchomości w postaci ograniczenia unoszenia ramienia do 140°

1

1

4

2

8

4

B. WYGOJONE ZŁAMANIE ŁOPATKI Z DUŻYM PRZEMIESZCZENIEM I WYRAŹNYM
UPOŚLEDZENIEM FUNKCJI KOŃCZYNY – W ZALEŻNOŚCI OD ZABURZEŃ:1.

złamania wygojone z przemieszczeniem, z większymi dolegliwościami bólowymi oraz z możliwością unoszenia ramienia do kąta 90 – 130°2.

złamanie wygojone z wytworzeniem przykurczu nie
pozwalającego na unoszenie ramienia ponad 90°

3.

złamanie wygojone z ograniczeniem zakresu odwodzenia w stawie barkowym do 45°, pozostałych
ruchów zwłaszcza rotacji, z zanikami mięśni obręczy
barkowej, ale bez uszkodzeń neurologicznych

4.

złamania wygojone ze śladem ruchu w stawiebarkowym, z powikłaniami neurologicznymi

B. W ODCINKU TYLNYM (TYP MALGAIGNE’ A):
1.

24

10

8

16

12

24

16

30

20

C. WYGOJONE ZŁAMANIE SZYJKI I PANEWKI, Z DUŻYM PRZEMIESZCZENIEM, PRZYKURCZEM W STAWIE ŁOPATKOWO- RAMIENNYM, Z DUŻYMI ZANIKAMI MIĘŚNI ITP.:

1.

złamanie wygojone z przemieszczeniem odpowiadającym nieodprowadzalnemu zwichnięciu w stawiełopatkowo-ramiennym lub stawowi cepowemu

2.

złamanie wygojone jak opisano wyżej ze znacznym
uszkodzeniem splotu barkowego

UWAGA:
		

30

50

40

NORMY POZYCJI 100 ZAWIERAJĄ RÓWNIEŻ EWENTUALNE POWIKŁANIANEUROLOGICZNE!
B. OBOJCZYK

101.

35

prawa

lewa

1.

znaczna deformacja, patologiczna ruchomość,ograniczenia zakresu ruchomości w przedziale od
90 do 130°, zniesienie rotacji zewnętrznej

2.

znaczna deformacja, po próbie leczenia operacyjnego zakończonego niepowodzeniem, z przykurczem stawu łopatkowo-ramiennego pozostawiającym śladowy ruch3.

znaczna deformacja, patologiczna ruchomość,z ograniczeniem sprawności, po próbie leczenia
operacyjnego zakończonej niepowodzeniem,
patologiczna ruchomość, skrócenie wymiaru poprzecznego barku i całkowite zesztywnienie stawu
łopatkowo-barkowego

WADLIWIE WYGOJONE ZŁAMANIE OBOJCZYKA – W ZALEŻNOŚCI OD
STOPNIA ZNIEKSZTAŁCENIA I OGRANICZENIA RUCHÓW:A. NIEZNACZNE ZMIANY:
1.

niewielka deformacja

1–3

1

2.

wyraźna deformacja powodująca skrócenie wymiaru
poprzecznego barku bez istotnych ograniczeń zakresu ruchów w stawie łopatkowo-ramiennym

4–7

2

3.

wyraźna deformacja z ograniczeniem zakresu
ruchomości w stawie łopatkowo-ramiennym

84

B. WYRAŹNE ZMIANY:
1.

znaczna deformacja, powodująca bliznowaty przykurcz stawu barkowego, zaniki mięśnia naramiennego, mięśni obręczy barkowej z ograniczeniem
sprawności sprowadzającym się do możliwości
unoszenia ramienia do kąta 100°2.

znaczna deformacja, powodująca bliznowaty przykurcz stawu barkowego, zaniki mięśni obręczy barkowej z ograniczeniem sprawności sprowadzającym
się do możliwości unoszenia ramienia poniżej kąta90° i z ograniczeniami ruchów rotacyjnych

3.

znaczna deformacja, z bolesnym przykurczeni stawu
barkowego pozostawiająca jego śladowy ruch

102.

10

5

104.

12

20

15

STAW RZEKOMY OBOJCZYKA – W ZALEŻNOŚCI OD ZNIEKSZTAŁCEŃ,PRZEMIESZCZEŃ, UPOŚLEDZENIA FUNKCJI KOŃCZYNY:

wyraźna deformacja powodująca skrócenie wymiaru poprzecznego barku bez istotnych ograniczeń
zakresu ruchów w stawie łopatkowo-ramiennym2.

wyraźna deformacja z ograniczeniem zakresu
ruchomości w stawie łopatkowo-ramiennym jak
unoszenia kończyny do kąta 140°, z ograniczeniem
ruchów rotacyjnych

1–4

2

8

4

2.

3.

znaczna deformacja, ze skróceniem wymiaru
poprzecznego stawu barkowego, z ograniczeniem
zakresu ruchomości w przedziale do 90-130°,zniesieniem ruchów rotacyjnych
znaczna deformacja, po próbie leczenia operacyjnego zakończonej niepowodzeniem, z przykurczem stawu łopatkowo-ramiennego pozostawiającym śladowy ruch
znaczna deformacja, po próbie leczenia operacyjnegozakończonej niepowodzeniem, patologiczna ruchomość odłamów, skrócenie wymiaru poprzecznego
barku, zesztywnienie stawu łopatkowo-ramiennego

10

16

24

5

12

15

20

16

przewlekłe zapalenia kości

+22.

przetoki+23.

ciała obce

+2

UWAGA: PRZY WSPÓŁISTNIEJĄCYCH POWIKŁANIACH NEUROLOGICZNYCH NALEŻYSTOSOWAĆ OCENĘ WG POZYCJI DOTYCZĄCYCH USZKODZEŃ ODPOWIEDNICHODCINKÓW KOŃCZYNY – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA OGRANICZENIA FUNKCJI

105.

prawa

lewa

USZKODZENIE STAWU ŁOPATKOWO – RAMIENNEGO – W ZALEŻNOŚCI OD
BLIZN, OGRANICZEŃ RUCHOMOŚCI, ZANIKÓW MIĘŚNI, PRZEMIESZCZEŃ,ZNIEKSZTAŁCEŃ ZŁAMANEJ GŁOWY NASADY BLIŻSZEJ KOŚCI RAMIENNEJI INNYCH ZMIAN WTÓRNYCH:

A. MIERNEGO STOPNIA:
1.

niewielka deformacja

1

1

2.

wyraźne zmiany powodujące deformację barku
bez istotnych ograniczeń zakresu ruchów w stawiełopatkowo-ramiennym

4

2

3.

wyraźna deformacja z ograniczeniem zakresu
ruchomości w stawie łopatkowo-ramiennym jak
unoszenia kończyny do kąta 140°, z ograniczeniem
ruchów rotacyjnych, z zanikiem mięśnia naramiennego oraz mięśni ramienia o 2 cm

8

4

10

5

16

12

20

15

24

20

B. ŚREDNIEGO STOPNIA:
1.

znaczna deformacja, bliznowaty przykurcz, zanikimięśnia naramiennego, mięśni obręczy barkowej
z ograniczeniem sprawności sprowadzającym się
do możliwości unoszenia ramienia do kąta 100°2.

znaczna deformacja, z bolesnym przykurczem
stawu łopatkowo-ramiennego pozostawiającym
śladowy ruch

C. DUŻEGO STOPNIA:
1.

znaczna deformacja stawu łopatkowo-barkowego
całkowite zesztywnienie stawu łopatkowo-barkowego

2.

znaczna deformacja stawu ze znacznymi dolegliwościami, powodującymi duże zaburzenia funkcji
zbliżone do zesztywnienia stawu w pozycji czynnościowo niekorzystnej

103. ZWICHNIĘCIE STAWU OBOJCZYKOWO-BARKOWEGO LUB OBOJCZYKOWOMOSTKOWEGO W ZALEŻNOŚCI OD OGRANICZENIA RUCHÓW, UPOŚLEDZENIAZDOLNOŚCI DŹWIGANIA I STOPNIA DEFORMACJI:

106.

A. NIEZNACZNE ZMIANY:A.

ZASTARZAŁE, NIEODPROWADZALNE ZWICHNIĘCIE STAWU BARKOWEGO –W ZALEŻNOŚCI OD ZAKRESU RUCHÓW I USTAWIENIA KOŃCZYNY:

1.

niewielka deformacja

1–3

1

1.

2.

wyraźna deformacja wynikająca z odstawania –objawu klawisza (I lub II°) bez istotnych ograniczeń
zakresu ruchów w stawie łopatkowo-ramiennym.

nieodprowadzalne zwichnięcie pozwalające na
wykonywanie podstawowych czynności

4–7

2–3

2.

3.

wyraźna deformacja wynikająca z odstawania –objawu klawisza (II lub III°) z ograniczeniem zakresu
ruchomości w stawie łopatkowo-ramiennym jak
unoszenia kończyny do kąta 140°, z ograniczeniem
ruchów rotacyjnych

nieodprowadzalne zwichnięcie z ustawieniemkończyny w pozycji czynnościowo niekorzystnej w
przywiedzeniu i rotacji wewnętrznej

8

4

3.

nieodprowadzalne zwichniecie graniczące
z bezużytecznością kończyny

B. ZNACZNE ZMIANY:

121.

B. ZNACZNE ZMIANY:
1.

16

A.

A. NIEZNACZNE ZMIANY:
1.

5

USZKODZENIA OBOJCZYKA POWIKŁANE PRZEWLEKŁYM ZAPALENIEM
KOŚCI I OBECNOŚCIĄ CIAŁ OBCYCH – OCENIA SIĘ WG. POZYCJI 101-103
ZWIĘKSZAJĄC STOPIEŃ USZCZERBKU O:

C. BARK
16

10

107.

20

15

25

20

30

25

NAWYKOWE ZWICHNIĘCIE POTWIERDZONE RENTGENEM
I ZAŚWIADCZENIAMI LEKARSKIMI O KILKAKROTNYM ZWICHNIĘCIU:

A.
1.

25

20

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 37

UWAGA: ODNOSI SIĘ DO NAWYKU ZWICHNIĘĆ, KTÓRY NIE MOŻE BYĆ WYLECZONYOPERACYJNIE LUB NAWROTÓW NAWYKOWYCH ZWICHNIĘĆ PO LECZENIUOPERACYJNYM BEZ ROKOWANIA NA POPRAWĘ. WSZELKIE INNE NAWROTOWE
LUB NAWYKOWE ZWICHNIĘCIA, JAK RÓWNIEŻ STAWY BARKOWE POLECZENIU OPERACYJNYM NAWYKOWEGO ZWICHNIĘCIA WINNY BYĆORZEKANE JAK PRZYKURCZĘ STAWU PO URAZACH.
108.

STAW CEPOWY W NASTĘPSTWIE POURAZOWYCH UBYTKÓW KOŚCI
– W ZALEŻNOŚCI OD ZABURZEŃ FUNKCJI:

A.
1.

Staw cepowy z możliwością wykonywania ruchów
czynnych barku

25

2.

Staw cepowy z możliwością wykonywania jedynie
ruchów biernych barku bez istotnych ubytków
ruchu, ze skróceniem długości ramienia do 5 cm

30

25

3.

Staw cepowy z możliwością wykonywania jedynie
ruchów biernych barku ze znacznymi ubytkamikości, ze skróceniem wymiaru ramienia ponad 5 cm

40

35

złamanie trzonu kości ramiennej wygojone z zagięciem kątowym do 20° lub rotacyjnym, zaburzające
czynność kończyny

5–8

4

4.

złamanie trzonu kości ramiennej wygojone z zagięciem kątowym ponad 20° lub rotacyjnym, istotnie
zaburzające czynność kończyny

9 – 12

5–8

15

10

20

16

24

20

B. DUŻE ZMIANY:
1.

złamanie trzonu kości ramiennej wygojone ze skróceniem > 3 cm i ze znacznymi zagięciami kątowym
lub rotacyjnym oraz z zesztywnieniem łokcia

2.

złamanie trzonu kości ramiennej wygojone ze skróceniem < 5 cm i ze znacznymi zagięciami kątowym
lub z rotacyjnym oraz z zesztywnieniem łokcia i barku
oraz z niedowładem nerwu promieniowego

3.

złamanie trzonu kości ramiennej wygojone ze skróceniem > 5 cm i ze znacznymi zagięciami kątowym
lub z rotacyjnym oraz z zesztywnieniem łokcia i barku
oraz z niedowładem nerwu promieniowego

20

UWAGA: STAW WIOTKI Z POWODU PORAŻEŃ OCENIA SIĘ WG NORM		NEUROLOGICZNYCH, ROZDZ. XIV.
109.

3.

C. ZŁAMANIE POWIKŁANE PRZEWLEKŁYM ZAPALENIEM KOŚCI, PRZETOKAMI,BRAKIEM ZROSTU, STAWEM RZEKOMYM, CIAŁAMI OBCYMI I ZMIANAMINEUROLOGICZNYMI:ZESZTYWNIENIE STAWU BARKOWEGO:

A. W USTAWIENIU CZYNNOŚCIOWO KORZYSTNYM (ODWIEDZENIU OK. 70°, ANTEPOZYCJI 35°, ROTACJI ZEWNĘTRZNEJ 25°) – W ZALEŻNOŚCI OD USTAWIENIA I FUNKCJI:

1.

złamanie wygojone ze zrostem, z zachowaniem osikończyny powikłane zapaleniem kości

30

25

1.

2.

staw rzekomy kości ramieniowej

3530

z prawidłowo zachowaną czynnością stawu łokciowego i bez istotnych dolegliwości samego barku
oraz z substytucją ruchu w stawie łopatkowożebrowym

2.

20

z zaburzoną czynnością stawu łokciowego i bez
istotnych dolegliwości i z niezadowalającą substytucją ruchu w stawie łopatkowo-ramiennym

3.

z zaburzoną czynnością stawu łokciowego i ze
znacznymi dolegliwościami samego barku

15

w ustawieniu czynnościowo niekorzystnym110.

zakażony staw rzekomy kości ramieniowej

4035zakażony staw rzekomy kości ramieniowej z powikłaniami neurologicznymi

50

45

25

20

115.

30

25

A. ZMIANY ŚREDNIE:

B.
1.

3.
4.

35

30

1.

uszkodzenie ścięgien mięśni i ich przyczepów powodujące dolegliwości głównie subiektywne

2.

uszkodzenie ścięgien mięśni i ich przyczepów powodujące niewielkie upośledzenie funkcji oraz dolegliwości głównie subiektywne

3.

uszkodzenie ścięgien, mięśni i ich przyczepów
powodujące średnie upośledzenie funkcji z osłabieniem siły mięśni (zerwania ścięgien i brzuśców
mięśnia dwugłowego i trójgłowego)

BLIZNOWATY PRZYKURCZ STAWU BARKOWEGO:

A.
1.

niewielkie ograniczenie ruchomości

2

1

2.

wyraźny przykurcz z zaburzeniami ruchomości

6

3

3.

wyraźny przykurcz z możliwością unoszeniakończyny do kąta 100°

12

6

111.

USZKODZENIE BARKU POWIKŁANE PRZEWLEKŁYM ZAPALENIEM KOŚCI,OBECNOŚCIĄ CIAŁ OBCYCH, Z PRZETOKAMI I ZMIANAMI NEUROLOGICZNYMI– OCENIA SIĘ WG POZYCJI 105-110, ZWIĘKSZAJĄC STOPIEŃ USZCZERBKUW ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA POWIKŁAŃ I ZABURZEŃ FUNKCJI O:

A.
1.

przewlekłe zapalenie kości

+8

+4

2.

ciała obce

+8

+4

3.

przetoki

+8

+4

4.

zmiany bneurologiczne

+8

+4

112.

UTRATA KOŃCZYNY W BARKU:

1–2

1

3–4

2

5–8

4

10

8

16

12

20

16

B. ZMIANY DUŻE:1.

uszkodzenie ścięgien, mięśni i ich przyczepów
powodujące upośledzenie funkcji z osłabieniem
siły mięśni (zerwania ścięgien i brzuśców mięśnia
dwugłowego i trójgłowego)2.

uszkodzenie ścięgien, mięśni i ich przyczepów
powodujące osłabienie ich siły do 3 w skali Lovetta
lub znaczne ograniczenia ruchomości łokcia dokąta prostego3.

uszkodzenie ścięgien, mięśni i ich przyczepów
powodujące zniesienie funkcji zginania lub
prostowania łokcia, lub przykurcz łokcia w pozycjizbliżonej do kata prostego

116.

A.

USZKODZENIA MIĘŚNI, ŚCIĘGIEN I ICH PRZYCZEPÓW – W ZALEŻNOŚCIOD ZMIAN WTÓRNYCH I UPOŚLEDZENIA FUNKCJI:UTRATA KOŃCZYNY W OBRĘBIE RAMIENIA:

A.

1.

75

113.

70

UTRATA KOŃCZYNY WRAZ Z ŁOPATKĄ:A.

1.

z zachowaniem tylko 1/3 bliższej kości ramiennej

70

65

2.

przy dłuższych kikutach

65

60

117.

1.
D. RAMIĘ

80

70

prawa

lewa

E. STAW ŁOKCIOWY
118.

114. ZŁAMANIE TRZONU KOŚCI RAMIENNEJ (W ZALEŻNOŚCI OD PRZEMIESZCZEŃ,OGRANICZEŃ W STAWIE ŁOPATKOWO-RAMIENNYM I ŁOKCIOWYM):

złamanie trzonu kości ramiennej wygojone dające
głównie dolegliwości subiektywne

2.

złamanie trzonu kości ramiennej wygojone z zagięciem kątowym do 10° lub nieznacznym zagięciem
osiowym, nieznacznie zaburzające czynność kończyny i dające głównie dolegliwości subiektywne

38OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

1–3

1–3

prawa

lewa

ZŁAMANIE OBWODOWEJ NASADY KOŚCI RAMIENIOWEJ, WYROSTKA
ŁOKCIOWEGO, GŁOWY KOŚCI PROMIENIOWEJ – W ZALEŻNOŚCI ODZNIEKSZTAŁCEŃ I OGRANICZENIA RUCHÓW:A. NIEWIELKIE ZMIANY:

A. NIEWIELKIE ZMIANY:
1.

PRZEPUKLINY MIĘŚNIOWE RAMIENIA:

1–2

1

3–4

2

1.

następstwa w postaci dolegliwości głównie subiektywnych

2.

dolegliwości głównie subiektywne oraz ograniczenia
ruchomości głównie wyprostu o 10° i podobne ograniczenia ruchów rotacyjnych dające w sumie 150° rotacji, przy jednocześnie zachowanej osi stawu

1–2

1

3–4

2

121.

B. ŚREDNIE ZMIANY:
1.

2.

następstwa w postaci ograniczeń ruchomości
obejmujące zakres od 20° do 130°, z zachowaniem
ruchów obrotowych powyżej 130° (w sumie
supinacji i pronacji), z zachowaną osią stawu
następstwa w postaci ograniczeń ruchomości
obejmujące zakres od 40° do 130°, z zachowaniem
ruchów obrotowych powyżej 110° (w sumie
supinacji i pronacji), z zachowaną osią stawu

8

12

6

10

A.
1.

z zachowaną i dającą użyteczność czynnością
stawu łokciowego

15

10

2.

ze śladem ruchu dowolnego, śladowa użyteczność
stawu łokciowego

20

16

3.

całkowicie wiotki staw, z niestabilnością wielopłaszczyznową, całkowita bezużyteczność czynnościowa
stawu łokciowego

28

20

C. DUŻE ZMIANY:
1.

następstwa w postaci ograniczeń ruchomości obejmujące zakres od 50° do 130°, z zachowaniem ruchów obrotowych poniżej 110° (w sumie supinacji ipronacji), z zaburzoną nieznacznie osią stawu

2.

następstwa w postaci ograniczeń ruchomości
obejmujące zakres od 50° do 130°, z zachowaniem
ruchów obrotowych poniżej 45° (w sumie supinacji
i pronacji) z zaburzoną osią stawu w granicach 15°koślawości lub 15° szpotawości

3.

następstwa w postaci ograniczeń ruchomości obejmujące zakres od 75° do 110° z zachowaniem ruchów obrotowych lub całkowite zniesienie ruchów
obrotowych < 45°, przy zakresie ruchomości łokcia
50°-130° oraz przy zaburzeniach osi łokcia powyżej
15° koślawości oraz 15° szpotawości

119.

15

10

122.

20

16

1.

przewlekły stan zapalny

+2

+1

2.

przetoki

+2

+1

3.

ciała obce

+2

+1

prawa

lewa

F. PRZEDRAMIĘ
24

20

123. ZŁAMANIA W OBRĘBIE DALSZYCH NASAD JEDNEJ LUB OBU KOŚCI PRZEDRAMIENIA, POWODUJĄCE OGRANICZENIA RUCHOMOŚCI NADGARSTKA I ZNIEKSZTAŁCENIA – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA ZABURZEŃ CZYNNOŚCIOWYCH:
A. NIEWIELKIE ZNIEKSZTAŁCENIA:ZESZTYWNIENIE STAWU ŁOKCIOWEGO:

w zgięciu zbliżonym do kąta prostego (75°-110°),
przy zachowanych ruchach obrotowych

30

25

z brakiem ruchów obrotowych

3530

w ustawieniu wyprostnym lub zbliżonym (160°-180°)

35

30

1.

następstwa w postaci dolegliwości głównie subiektywnych

2.

następstwa w postaci dolegliwości głównie subiektywnych oraz ograniczenia ruchomości rotacji
od 10° do 15° i podobnej wartości ograniczenia
ruchów zginania i prostowania nadgarstka orazniewielkie ograniczenia ruchów łokcia

B.
1.
C.
1.

1.

w pozycji zbliżonej do kąta prostego

30

25

2.

w pozycji zgięcia 50°-90°

35

30

3.

w pozycji zgięcia powyżej 90° oraz wyprostnejponiżej 50°

4540120. PRZYKURCZ W STAWIE ŁOKCIOWYM – W ZALEŻNOŚCI OD ZAKRESU ZGIĘCIA,WYPROSTU I STOPNIA ZACHOWANIA RUCHÓW OBROTOWYCH PRZEDRAMIENIA:

1.

następstwa złamań wygojonych z przemieszczeniami powodującymi ograniczenia zakresu ruchomości nadgarstka do 30° (25% fizjologicznego zakresu ruchomości) obejmujące pozycję pośrednią
oraz przy istotnych ograniczeniach rotacji

2.

następstwa złamań wygojonych z przemieszczeniami powodującymi ograniczenie zakresu ruchomości
nadgarstka poniżej 20°(na pograniczu zesztywnienia)
jednak w pozycji czynnościowo korzystnej z ewentualną dewiacją nadgarstka, przy istotnych ograniczeniach zakresu ruchów rotacji przedramienia

3.

następstwa w postaci wygojenia ze znacznym przemieszczeniem powodującym ograniczenie zakresu
ruchomości nadgarstka na pograniczu zesztywnienia z utrwaloną dewiacją nadgarstka z ograniczeniem ruchów rotacyjnych przedramienia do 110°

A. PRZY MOŻLIWOŚCI ZGIĘCIA PONAD KĄT PROSTY:
ograniczenia ruchomości głównie wyprostu o 10°
i podobne ograniczenia ruchów rotacyjnych dające
w sumie 150° rotacji

2.

następstwa w postaci ograniczeń ruchomości
obejmujące zakres od 20° do 130° z zachowaniem
ruchów obrotowych powyżej 130° (w sumie supinacji i pronacji)3.

następstwa w postaci ograniczeń ruchomości
obejmujące zakres od 40° do 130° z zachowaniem
ruchów obrotowych powyżej 110° (w sumie supinacji i pronacji)

3

2

2.

3.

ograniczenia ruchomości od wyprostu od 40° do
90° zgięcia oraz ograniczenia ruchów rotacyjnychdające w sumie 110° rotacjiograniczenia ruchomości od wyprostu 40° do 75°zgięcia oraz ograniczenia ruchów rotacyjnych dające w sumie 45° rotacji, lub z przykurczem w maksymalnej pronacjiograniczenia ruchomości zbliżone do zesztywnienia łokcia w pozycji bliskiej 90° z zachowanym,lecz ograniczonym ruchem rotacji poniżej 45° lubz przykurczem w maksymalnej supinacji

UWAGA:
		

1

3–4

2

8

6

12

8

16

12

C. ZNACZNE ZNIEKSZTAŁCENIA, DUŻE OGRANICZENIA RUCHÓW, ZMIANY WTÓRNE
(TROFICZNE, KRĄŻENIOWE):
8

12

6

1.

następstwa w postaci wygojenia ze znacznymi przemieszczeniami w efekcie zesztywnieniem nadgarstka
w pozycji czynnościowo korzystnej, z ograniczeniem
ruchów rotacyjnych przedramienia do 110°, z upośledzeniem ruchów palców zaburzającym precyzyjny
chwyt

2.

następstwa w postaci zesztywnienia nadgarstka
w pozycji czynnościowo korzystnej, ze zniesieniem
ruchów rotacji przedramienia z ograniczeniem ruchomości palców zaburzającym sprawny chwyt

3.

następstwa w postaci zesztywnienia nadgarstka w
pozycji czynnościowo niekorzystnej, ze zniesieniem
ruchów rotacji przedramienia, z zesztywnieniem
palców i powikłane zespołem algodystroficznym

8

B. PRZY NIEMOŻNOŚCI ZGIĘCIA DO KĄTA PROSTEGO:
1.

1–2

B. ŚREDNIE ZNIEKSZTAŁCENIA:

D. W INNYCH USTAWIENIACH – W ZALEŻNOŚCI OD PRZYDATNOŚCI CZYNNOŚCIOWEJ KOŃCZYNY:

1.

USZKODZENIE STAWU ŁOKCIOWEGO POWIKŁANE – OCENIA SIĘ
WG POZ. 118-121, ZWIĘKSZAJĄC STOPIEŃ USZCZERBKU O:

A.

A.
1.

CEPOWY STAW ŁOKCIOWY – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA WIOTKOŚCII STANU MIĘŚNI:

15

20

10

16

20

15

24

20

32

24

124. ZŁAMANIA TRZONÓW JEDNEJ LUB OBU KOŚCI PRZEDRAMIENIA – W ZALEŻNOŚCI OD PRZEMIESZCZEŃ ZNIEKSZTAŁCEŃ I ZABURZEŃ CZYNNOŚCIOWYCH:
28

24

A. NIEWIELKIE ZMIANY:
1.

następstwa w postaci dolegliwości głównie
subiektywnych

1–2

1

WSZELKIE INNE USZKODZENIA W OBRĘBIE STAWU ŁOKCIOWEGO –OCENIAĆ WG POZ. 118-120OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 392.

następstwa w postaci dolegliwości głównie subiektywnych oraz ograniczenia ruchomości rotacji
od 10° do 15° i podobnej wartości ograniczenia
ruchów zginania i prostowania nadgarstka orazniewielkie ograniczenia ruchów łokcia

3–4

2

5-8

5

12

8

B. ŚREDNIE ZMIANY:
1.

następstwa złamań wygojonych z przemieszczeniem, powodującym ograniczenia zakresu ruchomości nadgarstka do 30° (25% fizjologicznego zakresu
ruchomości), obejmujące pozycję pośrednią, orazograniczenia zakresu ruchomości łokcia z ubytkiem
wyprostu, oraz przy istotnych ograniczeniach rotacji

2.

następstwa złamań wygojonych z dużym przemieszczeniem powodującym ograniczenie zakresu
ruchów rotacji przedramienia, oraz ograniczenia
zakresu ruchomości nadgarstka poniżej 20° (na pograniczu zesztywnienia), jednak w pozycji czynnościowo korzystnej, z ewentualną dewiacją nadgarstka
oraz przy zachowanej funkcji chwytnej ręki3.

następstwa w postaci wygojenia ze znacznym
przemieszczeniem powodującym ograniczenie
zakresu ruchów rotacyjnych przedramienia do
110° oraz ograniczenia ruchomości nadgarstka na
pograniczu zesztywnienia z utrwaloną dewiacją

2.

3.

złamania wygojone ze znacznym przemieszczeniem, ze skróceniem jednej z kości przedramienia,
z wtórnymi zmianami w obrębie nadgarstka w postaci zesztywnienia i/lub dewiacji
złamania wygojone ze znacznym przemieszczeniem, ze skróceniem jednej z kości lub ze zrostemkrzyżowym pomiędzy kośćmi przedramienia, zograniczeniem zakresu ruchów rotacyjnych do 45°,z ograniczeniem ruchomości łokcia w zakresie 75°110° oraz z zaburzeniem sprawności chwytu rękizłamania wygojone ze znacznym przemieszczeniem, ze skróceniem jednej z kości lub ze zrostemkrzyżowym pomiędzy kośćmi przedramienia, zcałkowitym zniesieniem ruchów rotacyjnych, z zesztywnieniem łokcia w pozycji zbliżonej do 90°, oraz
wtórną deformacją nadgarstka i jego ustawieniem
w pozycji odbiegającej od czynnościowo korzystnej

16

20

24

30

15

blizny i miejscowe dolegliwości

1

1

blizny, miejscowe dolegliwości i towarzyszące imzmiany troficzne nie upośledzające funkcji przedramienia i ręki w sposób istotny

32następstwa w postaci blizn, zmian troficznych i
przykurczów powodujących znaczne ograniczenia
ruchomości w zakresie 20° (około 15% należnego
zakresu ruchu) przy ograniczonym, ale możliwym
do wykonania ruchu rotacji przedramienia lub
powodujące przykurcz w pozycji odbiegającej odczynnościowo korzystnej

5

12

8

16

12

40

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

30

28

127.

BRAK ZROSTU, STAW RZEKOMY OBU KOŚCI PRZEDRAMIENIA– W ZALEŻNOŚCI OD ZNIEKSZTAŁCEŃ, UBYTKÓW KOŚCI, UPOŚLEDZENIAFUNKCJI I INNYCH ZMIAN WTÓRNYCH:

A. ŚREDNIEGO STOPNIA:
1.

staw rzekomy obu kości przedramienia z niewielką
patologiczną ruchomością, z zachowaną osią kończyny oraz z zachowaną ruchomością nadgarstka,
bez upośledzenia funkcji chwytnej ręki, z zachowaną
ruchomością łokcia bez zmian troficznynych

2.

staw rzekomy obu kości przedramienia z niewielką
patologiczną ruchomością z zachowaną osią kończyny oraz z zachowaną ruchomością nadgarstka,
z miernym upośledzeniem funkcji chwytnej ręki,bez zmian troficznych

3.

staw rzekomy obu kości przedramienia z zaburzoną
osią przedramienia, z obecnością blizn, zniekształceń, upośledzeniem funkcji chwytnej ręki, z zachowaną ruchomością łokcia, bez zmian troficznych

10

10

16

12

20

16

25

20

30

25

40

35

B. ZNACZNEGO STOPNIA:
1.

staw rzekomy obu kości przedramienia powodujący
stałą patologiczną ruchomość, z zaburzeniem osi
przedramienia, z zachowaną ruchomością nadgarstka, z miernym upośledzeniem funkcji chwytnej ręki,z zachowaną ruchomością łokcia, a także ze zmianami troficznymi

2.

staw rzekomy obu kości przedramienia powodujący
stałą patologiczną ruchomość, z zaburzeniem osi
przedramienia, z zachowaną ruchomością nadgarstka, ze znacznym upośledzeniem funkcji chwytnej
ręki, z zachowaną ruchomością łokcia, a także ze
zmianami troficznymi

3.

staw rzekomy obu kości przedramienia powodujący stałą patologiczną ruchomość, z zaburzeniem
osi przedramienia, z zesztywnieniem nadgarstka,upośledzeniem funkcji chwytnej ręki oraz ze
znacznie ograniczoną ruchomością łokcia, a także
ze zmianami troficznymi

128. POWIKŁANE USZKODZENIE PRZEDRAMIENIA – OCENIA SIĘ WG POZ. 123127, ZWIĘKSZAJĄC STOPIEŃ USZCZERBKU W ZALEŻNOŚCI OD POWIKŁAŃ O:
A.
1.

A. ŚREDNIEGO STOPNIA:
staw rzekomy jednej z kości przedramienia z niewielką patologiczną ruchomością, z zachowaną osiąkończyny oraz z zachowaną ruchomością nadgarstka, bez upośledzenia funkcji chwytnej ręki, z zachowaną ruchomością łokcia, bez zmian troficznych

24

staw rzekomy jednej z kości przedramienia powodujący stałą patologiczną ruchomość, z zaburzoną
osią przedramienia, ze znacznym ograniczeniem
ruchomości nadgarstka, z upośledzeniem funkcji
chwytnej ręki, ze znacznie ograniczoną ruchomością łokcia, a także ze zmianami troficznymi

5126. STAW RZEKOMY KOŚCI ŁOKCIOWEJ LUB PROMIENIOWEJ – W ZALEŻNOŚCIOD ZNIEKSZTAŁCEŃ, UBYTKÓW KOŚCI, UPOŚLEDZENIA FUNKCJI I INNYCHZMIAN WTÓRNYCH:

1.

28

3.

B. ZNACZNE ZMIANY:

3.

15

staw rzekomy jednej z kości przedramienia powodujący stałą patologiczną ruchomość, z zaburzoną
osią przedramienia, z ograniczoną ruchomością
nadgarstka, z wyraźnym upośledzeniem funkcji
chwytnej ręki, z zachowaną ruchomością łokcia, atakże ze zmianami troficznymi

242.

następstwa w postaci blizn i przykurczów powodujących ograniczenia ruchomości nadgarstka w
zakresie 40° (około 30% należnego zakresu ruchu)
obejmujące pozycję pośrednią, przy zachowanych
ruchach rotacji przedramienia

20

2.

20

1.

2.

12

staw rzekomy jednej z kości przedramienia z patologiczną ruchomością, zaburzoną osią kończyny
oraz z zachowaną ruchomością nadgarstka, miernym upośledzeniem funkcji chwytnej ręki, z zachowaną ruchomością łokcia, bez zmian troficznych

A. NIEWIELKIE ZMIANY:następstwa w postaci blizn powodujących dolegliwości subiektywne i ograniczenia ruchomości
w zakresie 60° (około 50% należnego zakresu ruchu)
obejmujące pozycje pośrednią łokcia lub nadgarstka

16

1.

12

125. USZKODZENIA CZĘŚCI MIĘKKICH PRZEDRAMIENIA, SKÓRY, MIĘŚNI, ŚCIĘGIEN,
NACZYŃ – W ZALEŻNOŚCI OD ROZMIARÓW, USZKODZEŃ I UPOŚLEDZENIAFUNKCJI, ZMIAN WTÓRNYCH (TROFICZNE, KRĄŻENIOWE, BLIZNY):

1.

staw rzekomy jednej z kości przedramienia z niewielką patologiczną ruchomością, z zachowaną
osią kończyny oraz z zachowaną ruchomością
nadgarstka, z miernym upośledzeniem funkcji
chwytnej ręki, z zachowaną ruchomością łokcia,
bez zmian troficznynych

B. ZNACZNEGO STOPNIA:

C. DUŻE ZMIANY, ZMIANY WTÓRNE I INNE:
1.

2.

10

+1 – 3+1 – 32.

przetoki+1 – 3+1 – 3

3.

obecność ciał obcych+1 – 3+1 – 3

4.

ubytek tkanki kostnej+1 – 3+1 – 35.

zmiany neurologiczne+1 – 3+1 – 3129.
10

przewlekłe zapalenie kościUTRATA KOŃCZYNY W OBRĘBIE PRZEDRAMIENIA:

A.
1.

55

50

130.

UTRATA PRZEDRAMIENIA W SĄSIEDZTWIE STAWU NADGARSTKOWEGO:

55

50133. USZKODZENIA NADGARSTKA POWIKŁANE GŁĘBOKIMI, TRWAŁYMI ZMIANAMITROFICZNYMI, PRZEWLEKŁYM ROPNYM ZAPALENIEM KOŚCI NADGARSTKA,
PRZETOKAMI I ZMIANAMI NEUROLOGICZNYMI– OCENIA SIĘ WG POZ.131-132,ZWIĘKSZAJĄC STOPIEŃ USZCZERBKU W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA O:

prawa

lewa

A.

A.
1.
G. NADGARSTEK131.

USZKODZENIA NADGARSTKA (SKRĘCENIA, ZWICHNIĘCIA, ZŁAMANIA)– W ZALEŻNOŚCI OD BLIZN, ZNIEKSZTAŁCEŃ ROZLEGŁOŚCI USZKODZENIA,
UPOŚLEDZENIA FUNKCJI, ZMIAN TROFICZNYCH I INNYCH WTÓRNYCH:

A. NIEWIELKIEGO STOPNIA:
1.

następstwa niewielkiego stopnia powodujące
jedynie dolegliwości subiektywne

2.

następstwa niewielkiego stopnia powodujące dolegliwości subiektywne i ograniczenia ruchomości
w zakresie 90° (około 75% należnego zakresu ruchu)
obejmujące pozycję pośrednią

3.

następstwa niewielkiego stopnia powodujące dolegliwości subiektywne i ograniczenia ruchomości
w zakresie 60°(około 50% należnego zakresu ruchu)
obejmujące pozycję pośrednią

1–2

1

4

2

2.

następstwa średniego stopnia powodujące ograniczenia ruchomości w zakresie 40° (około 30%należnego zakresu ruchu) obejmujące pozycję pośrednią, ze zniesieniem ruchów odchylania na boki,
przy zachowanym ruchu rotacji przedramienianastępstwa średniego stopnia powodujące ograniczenia ruchomości w zakresie 20° (około 15%należnego zakresu ruchu) obejmujące pozycję pośrednią, ze zniesieniem ruchów odchylania na boki,
przy ograniczonym, ale możliwym do wykonania
ruchu rotacji przedramienia

8

4

2.

132.

następstwa w postaci śladowego ruchu zawierającego się poza pozycją pośrednią w przedziale zgięcia
dłoniowego lub w skrajnym zgięciu grzbietowym z
utrwaloną dewiacją łokciową lub promieniową
następstwa w postaci śladowego ruchu zawierającego się wyłącznie w zakresie zgięcia dłoniowego z
utrwalonymi odchyleniami łokciowym lub promieniowym+1 – 3+1 – 3+1 – 3+1 – 33.

przetoki+1 – 3+1 – 3

4.

zmiany neurologiczne+1 – 3+1 – 3

134.
A.
1.

10

16

8

12

1.

następstwa złamań jednej kości śródręcza – od III do
V pod postacią blizn i dolegliwości subiektywnych

2.

następstwa złamań jednej kości śródręcza – od III do
V pozostawiające deformację i powodujące ograniczenia zakresu ruchów palca odpowiadające przynajmniej amputacji na poziomie paliczka dystalnego2.

zesztywnienie w pozycji czynnościowo korzystnej,z ograniczeniem zakresu ruchomości palców II do
V powodujące ubytek zgięcia co najmniej dwóch
z nich do pozycji odpowiadającej amputacji paliczka
dystalnego, z zachowaną funkcją kciuka lub z samym
zniesieniem funkcji opozycji kciuka

3.

zesztywnienie w pozycji czynnościowo korzystnej,z ograniczeniem zakresu ruchomości palców II do
V powodujące ograniczenie zgięcia wszystkichpalców do pozycji odpowiadającej amputacji na
poziomie stawów międzypaliczkowych bliższych ize zniesieniem funkcji opozycji kciuka

1.

20

15

28

24

15

10

20

16

28

zesztywnienie w pozycji czynnościowo niekorzystnej, z nieznacznego stopnia ograniczeniem zakresu ruchomości palców II do V zachowaną funkcją

2.

zesztywnienie w pozycji czynnościowo niekorzystnej, z ograniczeniem zakresu ruchomości palców
II do V powodujące ubytek zgięcia co najmniej
dwóch z nich do pozycji odpowiadającej amputacji paliczka dystalnego, z zachowaną funkcją kciuka
lub z samym zniesieniem funkcji opozycji kciuka

3.

zesztywnienie w pozycji czynnościowo niekorzystnej, z ograniczeniem zakresu ruchomości palców II
do V powodujące ograniczenie zgięcia wszystkichpalców do pozycji odpowiadającej amputacji na
poziomie stawów międzypaliczkowych bliższych ize zniesieniem funkcji opozycji kciuka

25

20

35

30

1–2

1

3–4

2

następstwa złamań pierwszej lub drugiej kości
śródręcza z następstwami jak powyżej lub kilku
kolejnych z następstwami odpowiadającymi amputacji paliczka dystalnego

5–8

4

10

8

18

16

prawa

lewa

C. ROZLEGŁE ZMIANY:
1.

następstwa złamań kilku kości śródręcza powodujące znaczną deformację z ograniczeniami funkcji
chwytnej palców II do V spowodowanej zesztywnieniem stawów śródręczno-paliczkowych, lub ograniczeniem samej opozycji kciuka, odpowiadające
amputacji na poziomie paliczka podstawnego

2.

następstwa złamań kilku kości śródręcza powodujące znaczną deformację z brakiem funkcji chwytnej palców II do V lub uszkodzenie I kości śródręcza
z całkowitym zniesieniem funkcji chwytnej kciuka

136.

UTRATA W ZAKRESIE KCIUKA – W ZALEŻNOŚCI OD ROZMIARU UBYTKU,BLIZN, ZNIEKSZTAŁCEŃ, JAKOŚCI KIKUTA, OGRANICZENIA RUCHÓW PALCA,UPOŚLEDZENIA FUNKCJI RĘKI I INNYCH ZMIAN WTÓRNYCH:

I. KCIUKA.
1.

częściowa utrata opuszki

1–4

1–2

2.

utrata paliczka paznokciowego

5–8

4–6

3.

utrata paliczka paznokciowego z częścią paliczka
podstawnego z zachowaniem więcej niż 2/3 długości
kikuta paliczka

9 – 1510

4.

utrata paliczka paznokciowego z częścią paliczka
podstawnego z zachowaniem mniej niż 2/3 długości
kikuta paliczka

18

14

5.

utrata obu paliczków z kością śródręcza

25

20

20

B. W USTAWIENIU CZYNNOŚCIOWO NIEKORZYSTNYM W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA
UPOŚLEDZENIA FUNKCJI RĘKI I PALCÓW:
1.

50
lewa

B. ŚREDNIE ZMIANY:

A. W USTAWIENIU CZYNNOŚCIOWO KORZYSTNYM – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA
UPOŚLEDZENIA FUNKCJI RĘKI I PALCÓW:zesztywnienie w pozycji czynnościowo korzystnej, znieznacznego stopnia ograniczeniem zakresu ruchomości palców II do V, z zachowaną funkcją kciuka

55
prawa

135. USZKODZENIA ŚRÓDRĘCZA, CZĘŚCI MIĘKKICH (SKÓRY, MIĘŚNI, NACZYŃ,NERWÓW), KOŚCI W ZALEŻNOŚCI OD BLIZN, ZNIEKSZTAŁCEŃ, UPOŚLEDZENIAFUNKCJI RĘKI I INNYCH ZMIAN WTÓRNYCH:

CAŁKOWITE ZESZTYWNIENIE W OBRĘBIE NADGARSTKA:

1.

UTRATA RĘKI NA POZIOMIE NADGARSTKA:

A. NIEWIELKIE ZMIANY:

C. DUŻEGO STOPNIA Z USTAWIENIEM RĘKI CZYNNOŚCIOWO NIEKORZYSTNYM:
1.

głębokie, trwałe zmiany troficzne
przewlekłe, ropne zapalenie kości nadgarstka

H. ŚRÓDRĘCZE

B. ŚREDNIEGO STOPNIA:
1.

1.
2.

137.

INNE USZKODZENIA KCIUKA (ZŁAMANIA, ZWICHNIĘCIA, USZKODZENIAMIĘŚNI, ŚCIĘGIEN, NACZYŃ, NERWÓW – W ZALEŻNOŚCI OD BLIZN,ZNIEKSZTAŁCEŃ, ZABURZEŃ CZUCIA, OGRANICZENIA RUCHÓW PALCAUPOŚLEDZENIA FUNKCJI RĘKI I INNYCH ZMIAN WTÓRNYCH:

A.

45

1.

niewielkie zmiany zniekształcenia płytki paznokciowej, blizny nie ograniczające ruchów kciuka i inne

1

1

2.

niewielkie zmiany następstwa odpowiadające
przynajmniej częściowej utracie opuszki

2–4

2

3.

średnie zmiany następstwa odpowiadające częściowej
utracie paliczka paznokciowego

5–8

6

4.

znaczne zmiany następstwa odpowiadające co najwyżej częściowej utracie 1/2 paliczka podstawnego

9 – 161240OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 41

5.

upośledzenie funkcji graniczące z następstwami
utraty kciuka

24

18

UWAGA: PRZY OCENIE STOPNIA ZABURZEŃ CZYNNOŚCI KCIUKA NALEŻY BRAĆ POD		UWAGĘ PRZEDE WSZYSTKIM ZDOLNOŚĆ PRZECIWSTAWIANIA ORAZ CHWYTU.
J. PALEC WSKAZUJĄCY
138.

prawa

UWAGA: PRZY USZKODZENIACH OBEJMUJĄCYCH WIĘKSZĄ ILOŚĆ PALCÓW OCENA		MUSI ODPOWIADAĆ STOPNIOWI UŻYTECZNOŚCI RĘKI, JEDNAK USZCZERBEK		MUSI BYĆ NIŻSZY NIŻ CAŁKOWITA UTRATA TYCH PALCÓW, ORAZ USZKODZENIA		OBEJMUJĄCE WSZYSTKIE PALCE Z PEŁNĄ UTRATĄ UŻYTECZNOŚCI RĘKI NIE		MOŻE PRZEKRACZAĆ DLA RĘKI PRAWEJ 55% I 50% DLA LEWEJ.

lewa

UTRATA W OBRĘBIE WSKAZICIELA (BLIZNY, USZKODZENIA ŚCIĘGIEN,ZNIEKSZTAŁCENIA, PRZYKURCZĘ STAWÓW, ZESZTYWNIENIA, ZMIANYTROFICZNE, CZUCIOWE ITP.) – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA:

XIII. USZKODZENIA KOŃCZYNY DOLNEJ

Procent uszczerbku
na zdrowiu

A. STAW BIODROWY

A.
1.

utrata częściowa opuszki

1

1

2.

utrata paliczka paznokciowego

2

2

3.

utrata paliczka paznokciowego z 1/3 dalszą
paliczka środkowego

7

5

4.

utrata paliczka paznokciowego i środkowegoponiżej 1/3

9

7

5.

utrata 3 paliczków

11

9

6.

utrata palca wskazującego z kością śródręcza

22

20

139. WSZELKIE INNE USZKODZENIA W OBRĘBIE PALCA WSKAZUJĄCEGO (BLIZNY,USZKODZENIA ŚCIĘGIEN, ZNIEKSZTAŁCENIA, PRZYKURCZĘ STAWÓW,ZESZTYWNIENIA, ZMIANY TROFICZNE, CZUCIOWE ITP.) POWODUJĄCE:A.
1.

niewielkie zmiany zniekształcenia płytki paznokciowej,
blizny nie ograniczające ruchów wskaziciela i inne

1

1

2.

niewielkie zmiany następstwa odpowiadające
przynajmniej częściowej utracie opuszki

2

4

3.

zmiany średniego stopnia następstwa odpowiadające co najwyżej utracie paliczka paznokciowego i/lubczęści paliczka podstawnego

4.

znaczne zmiany następstwa odpowiadające co najwyżej utracie paliczka środkowego i/lub paliczka
podstawnego z pozostawieniem jego kikuta mającego jeszcze znaczenie czynnościowe5.

bezużyteczność wskaziciela, granicząca z jego utratą
K. PALEC TRZECI, CZWARTY I PIĄTY

8

143.

UTRATA KOŃCZYNY DOLNEJ POPRZEZ JEJ WYŁUSZCZENIE W STAWIEBIODROWYM LUB ODJĘCIE W OKOLICY PODKRĘTARZOWEJ – W ZALEŻNOŚCIOD ZNIEKSZTAŁCEŃ, STANU KIKUTA I MOŻLIWOŚCI ZAPROTEZOWANIA:A.
1.

kikut okolicy krętarzowej dający możliwość
zaprotezowania

75

2.

kikut ze zmianami troficznymi, bliznowato
zniekształcony bez możliwości zaprotezowania

80

3.

wyłuszczenie w stawie biodrowym

85

144. USZKODZENIE TKANEK MIĘKKICH, APARATU WIĘZADŁOWEGO, MIĘŚNI, NACZYŃ, NERWÓW, SKÓRY – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA OGRANICZENIA RUCHÓW:A. MIERNEGO STOPNIA
1.

następstwa uszkodzeń (np. urazów skrętnych) wygojonych bez przykurczów, dające dolegliwości
subiektywne, oraz zachowujące wydolny chód2.

następstwa uszkodzeń (np. urazów skrętnych)
wygojonych z niewielkim przykurczem, dające
dolegliwości subiektywne oraz miernego stopnia
niewydolność chodu

6

1–4

5–8

B. ZNACZNEGO STOPNIA:
12

10

15

12

prawa

lewa

1.

następstwa uszkodzeń (np. urazów skrętnych) dające dolegliwości subiektywne, przykurczę orazskrócenie 2 – 4 cm, ale z ustawieniem biodra w
pozycji czynnościowo korzystnej pozwalającej na
w miarę sprawny chód2.

następstwa uszkodzeń (np.urazów skrętnych) dające znaczne dolegliwości subiektywne, przykurczę, skrócenie powyżej 4cm, ustawienia biodra w
pozycji czynnościowo korzystnej, z zaburzeniami
mechanizmu chodu oraz z wtórnymi dolegliwościami ze strony kręgosłupa, stawów krzyżowobiodrowych i kolana

3.

zesztywniałe i bolesne biodro, ustawione w pozycji
czynnościowo korzystnej powodujące zaburzenia
mechanizmu chodu oraz z wtórnymi dolegliwościami ze strony kręgosłupa, stawów krzyżowobiodrowych i kolana

140.
A. PALEC TRZECI, CZWARTY I PIĄTY – W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA USZKODZENIA:
1.

zniekształcenia płytki paznokciowej, blizny nie
ograniczające ruchów palców i inne

1

1

2.

częściowa utrata opuszki

2

1

3.

utrata paliczka paznokciowego

2–4

2–3

4.

utrata dwóch paliczków

5–6

5

5.

utrata trzech paliczków

8 – 108141. UTRATA PALCÓW III, IV LUB V Z KOŚCIĄ ŚRÓDRĘCZA:

10

18

24

145. ZESZTYWNIENIE STAWU BIODROWEGO – W ZALEŻNOŚCI OD USTAWIENIA I
WTÓRNYCH ZABURZEŃ STATYKI I DYNAMIKI:
A. W USTAWIENIU CZYNNOŚCIOWO KORZYSTNYM (ZGIĘCIA 15°-20°, ODWIEDZENIA
5°-10° I ROTACJI ZEWNĘTRZNEJ 5°-10°):A.
1.

10 – 15

8 – 101.

zesztywniałe, niebolesne biodro, ustawione w pozycji czynnościowo korzystnej, pozwalającej na w miarę
sprawny chód142. WSZELKIE INNE USZKODZENIA W OBRĘBIE PALCÓW III, IV LUB V (BLIZNY,USZKODZENIA ŚCIĘGIEN, ZNIEKSZTAŁCENIA, PRZYKURCZĘ, ZESZTYWNIENIASTAWÓW, ZMIANY TROFICZNE, CZUCIOWE ITP.) – ZA KAŻDY PALEC
W ZALEŻNOŚCI OD OBECNOŚCI:2.

zesztywniałe, niebolesne biodro, ustawione w pozycji czynnościowo korzystnej, pozwalające na w miarę
sprawny chód, z wtórnymi dolegliwościami z zakresu
kolana, stawów krzyżowo-biodrowych i kręgosłupaA.

3.

zesztywniałe, bolesne biodro, ustawione w pozycji
czynnościowo korzystnej pozwalające na w miarę
sprawny chód4.

zesztywniałe, bolesne biodro, ustawione w pozycji
czynnościowo korzystnej pozwalające na w miarę
sprawny chód z wtórnymi dolegliwościami z zakresu
kolana stawów krzyżowo-biodrowych i kręgosłupa

UWAGA: PRZY WCZEŚNIEJSZYM BRAKU WSKAZICIELA OBECNE USZKODZENIA PALCA		 III TRAKTOWAĆ NALEŻY JAK BY TO BYŁ WSKAZICIEL.

15

20

26

1.

blizny+1+12.

uszkodzenia ścięgien

+1,5

+1

3.

przykurczów

+1,5

+1

4.

zesztywnienia stawów

+1,5

+1

5.

zmian troficznych i/lub czuciowych

+1,5

+1

B. W USTAWIENIU CZYNNOŚCIOWO NIEKORZYSTNYM (PRZYWIEDZENIA I ROTACJIWEWNĘTRZNEJ):

6.

całkowitej bezużyteczności

9

7

1.

42

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

zesztywniałe, niebolesne biodro, ustawione w pozycji czynnościowo niekorzystnej i pozwalające na
w miarę sprawny chód

30

30

2.

zesztywniałe, bolesne biodro ustawione w pozycji
czynnościowo niekorzystnej, upośledzające sprawność chodu, z wtórnymi dolegliwościami z zakresu
kolana stawów krzyżowo-biodrowych i kręgosłupa

3.

zesztywniałe biodro, dające stały ból, powodujące
znacznego stopnia zaburzenia statyczne i dynamiczne w postaci braku funkcji podporowej kończyny oraz wtórne dolegliwości ze strony kolana,
stawów krzyżowo-biodrowych i kręgosłupa

146.

42

147.

POWIKŁANE PRZEWLEKŁE ZAPALENIE TKANKI KOSTNEJ, Z PRZETOKAMI –ORZEKA SIĘ WG POZYCJI 143-146, ZWIĘKSZAJĄC STOPIEŃ USZCZERBKUW ZALEŻNOŚCI OD ROZMIARÓW POWIKŁAŃ O:

A.
55

INNE NASTĘPSTWA USZKODZEŃ STAWU BIODROWEGO (ZWICHNIĘĆ,ZŁAMAŃ BLIŻSZEJ NASADY KOŚCI UDOWEJ, ZŁAMAŃ SZYJKI, ZŁAMAŃ
PRZEZKRĘTARZOWYCH I PODKRĘTARZOWYCH, ZŁAMAŃ KRĘTARZY,URAZOWYCH ZŁUSZCZEŃ GŁOWY KOŚCI UDOWEJ ITP.) – W ZALEŻNOŚCIOD ZAKRESU RUCHÓW, PRZEMIESZCZEŃ, SKRÓCENIA KOŃCZYNY,ZNIEKSZTAŁCEŃ I RÓŻNEGO RODZAJU ZMIAN WTÓRNYCH ORAZ
DOLEGLIWOŚCI SUBIEKTYWNYCH:

1.

przewlekłe zapalenie kości

+52.

przetoki+53.

zmiany troficzne+5

UWAGA: JAKO WYNIK URAZOWEGO USZKODZENIA BIODRA ZGŁASZANE SĄ CZĘSTO
		NASTĘPUJĄCE ZMIANY CHOROBOWE: KRWIOPOCHODNE ROPNE ZAPALENIE		KOŚCI, GRUŹLICA KOSTNO-STAWOWA, NOWOTWORY, MARTWICE		ASEPTYCZNE KOŚCI, BIODRO SZPOTAWE DORASTAJĄCYCH I INNE		ZABURZENIA STATYKI. PRZY TEGO RODZAJU STANACH CHOROBOWYCH		NALEŻY SZCZEGÓLNĄ UWAGĘ ZWRACAĆ NA ISTNIENIE ZWIĄZKU		
PRZYCZYNOWEGO MIĘDZY ZGŁASZANYMI SCHORZENIAMI A WYPADKIEM.

A. MIERNEGO STOPNIA:
1.

następstwa uszkodzeń wygojonych, bez skrócenia,dających dolegliwości subiektywne, ale ze sprawnym i wydolnym mechanizmem chodu2.

następstwa uszkodzeń wygojonych, ze skróceniem
do 2 cm, dających dolegliwości subiektywne, ograniczające ruchomość pozwalające na zgięcie powyżej 90°, sprawne odwiedzenie i ruchy rotacyjne

3.

następstwa uszkodzeń wygojonych, ze skróceniem
2 do 4 cm, dających dolegliwości subiektywne, ograniczające ruchomość poniżej zgięcia 90°, odwiedzenia poniżej 15° i ruchów rotacyjnych poniżej 15°

B. UDO5

12148. ZŁAMANIE KOŚCI UDOWEJ – W ZALEŻNOŚCI OD ZNIEKSZTAŁCEŃ, SKRÓCENIA,ZANIKÓW MIĘŚNI, OGRANICZENIA RUCHÓW W STAWIE BIODROWYM
I KOLANOWYM, ZABURZEŃ FUNKCJI KOŃCZYNY I INNYCH ZMIAN WTÓRNYCH:
A. NIEWIELKIE ZMIANY:
1.

niewielkie zmiany w postaci blizn i dolegliwości
subiektywnych

2.

niewielkie zmiany w postaci blizn, nieznacznych zaników mięśni uda, bez skrócenia kończyny, z prawidłowymi zakresami ruchomości kolana lub biodra

3.

niewielkie zmiany w postaci blizn, zaników mięśni
uda do 2 cm mierzonych 10 cm ponad rzepką, z zagięciem osi lub skróceniem do 2 cm, z niewielkimi
ograniczeniami ruchomości kolana lub biodra

4.

niewielkie zmiany w postaci blizn, znacznych zaników
mięśni uda powyżej 2 cm, z zagięciem osi lub skróceniem do 4 cm, z ograniczeniami ruchomości kolana
lub biodra i z nieznaczną niewydolnością chodu

16

UWAGA: OGRANICZENIA RUCHOMOŚCI DO ZAKRESU ZGIĘCIA <45°, ZE ŚLADEM
		RUCHÓW ODWODZENIA I ROTACJI NALEŻY OCENIAĆ JAK ZESZTYWNIENIE		PATRZ PKT 145 A.
B. DUŻEGO STOPNIA:
1.

2.

3.

4.

prawidłowo działająca endoproteza stawu biodrowego z zakresem ruchomości nie upośledzającym
czynności życia codziennego (zgięcie 90°, odwiedzenie 15° i zachowane rotacje) i pozwalająca na w miarę
sprawny chódprawidłowo działająca endoproteza stawu biodrowego z zakresem ruchomości nie upośledzającym czynności życia codziennego, z wtórnymi dolegliwościami z zakresu kolana stawów krzyżowo-biodrowych ikręgosłupanastępstwa powodujące dużego stopnia zaburzenia
statyczne i dynamiczne, w tym ograniczenia zakresu
ruchomości bez możliwości zgięcia biodra do kąta90° lub/i skrócenie kończyny powyżej 4 – 6 cm
następstwa powodujące dużego stopnia zaburzenia statyczne i dynamiczne, w tym znaczne ograniczenia zakresu ruchomości, skrócenie powyżej 6 cm
z zachowaną jeszcze funkcją podporową kończyny
jedynie po zaopatrzeniu w obuwie ortopedyczne

20

2.

3.

następstwa powodujące znacznego stopnia zaburzenia statyczne i dynamiczne w postaci braku
funkcji podporowej kończyny, dające stały ból
oraz wtórne dolegliwości ze strony kolana, stawówkrzyżowo-biodrowych i kręgosłupa, w tym obluzowanie endoprotezy, stawy rzekome szyjki kości
udowej oraz okolicy krętarzowejnastępstwa powodujące znacznego stopnia zaburzenia statyczne i dynamiczne w postaci braku
funkcji podporowej kończyny, dające stały ból oraz
wtórne dolegliwości, w tym brak zrostu po wielokrotnie operowanych stawach rzekomych szyjkikości udowej i okolicy krętarzowejnastępstwa powodujące znacznego stopnia zaburzenia statyczne i dynamiczne w postaci braku funkcji
podporowej kończyny, w tym powikłania w postaci
niestabilności endoprotezy (wielokrotne zwichaniesię endoprotezy) lub tzw. „biodro wiszące”

2

4

8

B. ŚREDNIE ZMIANY LUB SKRÓCENIE 4 – 6 CM:
1.

średnie zmiany ze skróceniem do 5 cm lub powodujące ograniczenia ruchomości biodra lub kolana powodujące mierne upośledzenie mechanizmu chodu

152.

średnie zmiany ze skróceniem do 5 cm lub powodujące ograniczenia ruchomości biodra lub kolana
powodujące upośledzenie mechanizmu chodu

183.

średnie zmiany ze skróceniem do 6 cm lub powodujące przykurcz biodra lub kolana w pozycjach czynnościowo korzystnych i upośledzające mechanizm
chodu

26

32

36

C. Z BARDZO CIĘŻKIMI ZMIANAMI MIEJSCOWYMI I DOLEGLIWOŚCIAMI WTÓRNYMI(KRĘGOSŁUP, STAW KRZYŻOWO-BIODROWY, KOLANO ITP.):
1.

1

30

26

C. DUŻE ZMIANY, LUB SKRÓCENIE PONAD 6 CM:
1.

duże zmiany ze skróceniem ponad 6 cm, powodujące
przykurcz biodra lub kolana w pozycjach czynnościowo korzystnych i upośledzające mechanizm chodu2.

duże zmiany ze skróceniem ponad 6 cm, powodujące przykurcz biodra lub kolana w pozycjach czynnościowo niekorzystnych i upośledzające mechanizm
chodu

30

36

149. STAW RZEKOMY KOŚCI UDOWEJ, UBYTKI KOŚCI UDOWEJ UNIEMOŻLIWIAJĄCE OBCIĄŻANIE KOŃCZYNY, OPÓŹNIONY ZROST KOŚCI – W ZALEŻNOŚCIOD STOPNIA UPOŚLEDZENIA FUNKCJI, SKRÓCENIA I ZABURZEŃ WTÓRNYCH:
A.
1.

staw rzekomy kości udowej z ubytkami kości powodującymi skrócenie do 4 cm lub powodujący przykurcz kolana lub biodra w pozycji czynnościowo
niekorzystnej

2.

staw rzekomy kości udowej z ubytkami kości powodującymi skrócenie od 4 do 6 cm uniemożliwiające
obciążanie kończyny

48

3.

zakażony staw rzekomy kości udowej z ubytkamikości powodującymi skrócenie ponad 6 cm uniemożliwiające obciążanie kończyny

56

40

60

40

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 43

150.

USZKODZENIA SKÓRY, MIĘŚNI, ŚCIĘGIEN (OPARZENIA, PRZECIĘCIA,PĘKNIĘCIA PODSKÓRNE, PRZEPUKLINY MIĘŚNIOWE ITP.) – W ZALEŻNOŚCIOD ZABURZEŃ FUNKCJI:

A. MIERNEGO STOPNIA:
1.

niewielkie zmiany miejscowe dające dolegliwości
subiektywne

2.

następstwa uszkodzeń wygojonych bez przykurczów,dających subiektywne dolegliwości oraz zachowujące wydolny chód3.

następstwa uszkodzeń wygojonych z niewielkim
przykurczeni powodującym skrócenie do 2 cm, dających dolegliwości subiektywne i miernego stopnia
niewydolność chodu1następstwa uszkodzeń dające dolegliwości subiektywne i przykurcze ze skróceniem 2-4 cm z ograniczeniem ruchomości kolana i biodra powodujące
niewydolność chodu2.

następstwa uszkodzeń dające znaczne dolegliwości
subiektywne, ograniczeniem ruchomości kolana ibiodra powodujące znaczną niewydolność chodu

kształtny kikut pokryty skórą bez zmian troficznychdający możliwości protezowania

50

2.

kikut pokryty skórą ze zmianami troficznymi ograniczający możliwości protezowania

60

3.

kikut pokryty skórą ze zmianami troficznymi lubz przetokami praktycznie uniemożliwiający protezowanie

155.

ZŁAMANIE NASAD TWORZĄCYCH STAW KOLANOWY I RZEPKI– W ZALEŻNOŚCI OD ZNIEKSZTAŁCEŃ, SZPOTAWOŚCI, KOŚLAWOŚCI,PRZYKURCZÓW, OGRANICZENIA RUCHÓW, STABILNOŚCI STAWU, ZABURZEŃ
STATYCZNO-DYNAMICZNYCH KOŃCZYNY I INNYCH ZMIAN (NORMA ZAKRESURUCHU WYNOSI OD -5° DO 120°-150°, POMIAR OBWODU UDA WYKONUJE SIĘ
NA WYSOKOŚCI 10 CM PONAD RZEPKĄ):8

A. NIEWIELKIE ZMIANY:
101.

następstwa złamań powodujące subiektywne
dolegliwości stawu, z niewielkimi zanikami mięśni
uda, bez istotnych ograniczeń zakresu ruchomości
kolana162.

następstwa złamań z objawami wyraźnej niewydolności stawu kolanowego, z nawracającymi wysiękami kolana, objawami tarcia w stawie, z zanikamimięśni uda do 2 cm, z ubytkiem zakresu ruchomości
do 30°

151. USZKODZENIA DUŻYCH NACZYŃ, TĘTNIAKI POURAZOWE – W ZALEŻNOŚCIOD STOPNIA WTÓRNYCH ZABURZEŃ TROFICZNYCH:
A.

1–4

5–8

B. ŚREDNIE ZMIANY:

1.

następstwa uszkodzeń naczyń żylnych goleni, wygojone z zakrzepicą nie obejmującą naczyń głównych, oraz uszkodzenia naczyń tętniczych wygojone
z niewielkimi miejscowymi następstwami

2.

następstwa uszkodzeń naczyń żylnych, wygojone z
zakrzepicą żyły udowej lub uszkodzenia naczyń tętniczych skutkujące zesztywnieniem stawu skokowego

3.

następstwa uszkodzeń naczyń żylnych powodujące zakrzepicę żyły piszczelowej skutkującą
zesztywnieniem, zmianami miejscowymi, dające
niewydolność chodu lub utrzymujący się tętniak
rzekomy dużego naczynia

5

16

1.

następstwa złamań z objawami znacznej niewydolności stawu i jego niestabilności, z nawracającymi
wysiękami kolana, z objawami tarcia w stawie, zzanikami mięśni uda do 2 cm lub ubytkiem zakresu
ruchomości kolana do 45°

2.

następstwa złamań z objawami znacznej niewydolności stawu i jego niestabilności, z nawracającymi
wysiękami kolana, z objawami tarcia w stawie, z zanikami mięśni uda ponad 2 cm lub ubytkiem zakresu
ruchomości kolana od 45° i zgięcia powyżej 90°, oraz
patellektomia

3.

następstwa złamań z objawami znacznej niewydolności stawu zanikami mięśni do 4 cm i zesztywnienie
kolana w pozycji czynnościowo korzystnej

24152. POWIKŁANE USZKODZENIA UDA OCENIA SIĘ WG POZ.148-151, ZWIĘKSZAJĄC STOPIEŃ USZCZERBKU – W ZALEŻNOŚCI OD ROZMIARÓW POWIKŁAŃ O:

10

16

20

C. DUŻE ZMIANY (ZESZTYWNIANIA W NIEKORZYSTNYM USTAWIENIU, BRAK
STABILNOŚCI STAWU):

A.
1.

przewlekłe ropne zapalenie kości

+22.

przetoki+23.

ciała obce

+2

4.

skostnienie pozaszkieletowe+25.

zmiany neurologiczne+21.

następstwa złamań z objawami znacznej niewydolności kolana, tarcia w stawie i niestabilności stawu,
powodującej stałe „uciekanie kolana” z koniecznością stosowania stabilizatora stawu, z zanikamimięśni powyżej 4 cm lub zesztywnienie w pozycji
maksymalnego wyprostu lub zgięcia powyżej 30°

2.

następstwa złamań z objawami znacznej niewydolności kolana, tarcia w stawie i objawami tak znacznej niestabilności stawu kolanowego, że wymaga
stałego stosowania stabilizatora

3.

następstwa złamań z objawami znacznej niewydolności kolana, tarcia w stawie i objawami tak znacznej niestabilności stawu kolanowego, że wymaga
stosowania stabilizatora na stałe oraz stałego używania kul

156.

USZKODZENIA APARATU WIĘZADŁOWO-TOREBKOWEGO (TOREBKI,WIĘZADEŁ, ŁĄKOTEK) – W ZALEŻNOŚCI OD OGRANICZENIA RUCHÓW,STABILNOŚCI STAWU, WYDOLNOŚCI STATYCZNO-DYNAMICZNEJ KOŃCZYNY:

153. USZKODZENIE UDA POWIKŁANE WSPÓŁISTNIEJĄCYM USZKODZENIEM NERWU KULSZOWEGO – OCENIA SIĘ WG. POZ. 148-151 ZWIĘKSZAJĄC STOPIEŃ
USZCZERBKU W ZALEŻNOŚCI OD ROZMIARÓW USZKODZENIA NERWU O:
A.
1.

osłabienie obrotu na zewnątrz w stawie
biodrowym

2.

upośledzenie zgięcia w stawie kolanowym+5

3.

zniesienie ruchów stopy

+20

4.

upośledzenie ruchów stopy

+10

5.

zaburzenia czucia+5

A. NIEWIELKIE ZMIANY:

6.

zmiany troficzne bardzo nasilone

+5

1.

7.

zmiany troficzne miernie nasilone+38.

kauzalgia+20następstwa uszkodzeń aparatu więzadłowo-torebkowego i łąkotek powodujące subiektywne dolegliwości, z niewielkimi zanikami mięśni uda, bez
istotnych ograniczeń zakresu ruchomości kolana

2.

następstwa uszkodzeń aparatu więzadłowo-torebkowego i łąkotek z objawami wyraźnej niestabilności
stawu kolanowego, z nawracającymi wysiękami
kolana, w tym niewydolność więzadła krzyżowego
przedniego, z zanikami mięśni uda do 2 cm, z niewielkimi ograniczeniami zakresu ruchomości kolana
nie przekraczającymi 30°

UWAGA: ŁĄCZNY STOPIEŃ USZCZERBKU OCENIANEGO		WG POZYCJI 148-151 I POZ. 153 NIE MOŻE		
PRZEKROCZYĆ 70%
154.

+5

max. 70

UTRATA KOŃCZYNY – W ZALEŻNOŚCI OD DŁUGOŚCI KIKUTAI PRZYDATNOŚCI DO ZAPROTEZOWANIA:

A.

44

70

C. STAW KOLANOWY

4

B. ZNACZNEGO STOPNIA:
1.

1.

B. ŚREDNIE ZMIANY:OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

25

35

40

1–4

5–8

1.

następstwa uszkodzeń aparatu więzadłowo-torebkowego i łąkotek z objawami znacznej niestabilności
stawu kolanowego, w tym brak więzadła krzyżowego
przedniego lub tylnego, z nawracającymi wysiękami
kolana lub ubytkiem zakresu ruchomości kolana do
45° i z zanikami mięśni uda ponad 2 cm

2.

następstwa uszkodzeń aparatu więzadłowo-torebkowego i łąkotek z objawami znacznej niestabilności
stawu kolanowego, w tym brak więzadła krzyżowego
przedniego lub tylnego, z nawracającymi wysiękami
kolana lub ubytki zakresu ruchomości kolana do 45°
i ograniczeniami zgięcia powyżej 90°

3.

następstwa uszkodzeń aparatu więzadłowo-torebkowego i łąkotek z objawami znacznej niestabilności stawu kolanowego, w tym jednoczesny brakfunkcji więzadła krzyżowego przedniego i tylnego,z zanikami mięśni do 4 cm lub ograniczenia zakresu
wyprostu kolana utrudniające poruszanie się

10

16

20

C. DUŻE ZMIANY:
1.

następstwa uszkodzeń aparatu więzadłowo-torebkowego i łąkotek z objawami znacznej niestabilności
stawu kolanowego, powodującej stałe „uciekanie
kolana”, z koniecznością stosowania stabilizatora
stawu, z zanikami mięśni powyżej 4 cm lub zesztywnienie w pozycji czynnościowo niekorzystnej

2.

następstwa prawidłowo wygojonych złamań, z zachowaną osią, ze skróceniem do 2 cm, bez zaburzeń
ruchomości stawów kolanowego, z ograniczeniem
ruchów stawu skokowego, głównie zgięcia grzbietowego do 10° oraz ze znacznymi dolegliwościami
subiektywnymi

3.

następstwa wygojonych złamań, z niewielkim zagięciem osi kończyny ze skróceniem od 2 do 4 cm,
z niewielkimi zaburzeniami ruchomości stawu kolanowego, stawu skokowego do 10° zgięcia grzbietowego i 25° zgięcia podeszwowego i upośledzające
chód w stopniu nieznacznymnastępstwa uszkodzeń aparatu więzadłowo-torebkowego i łąkotek z objawami tak znacznej niestabilności stawu kolanowego, że wymaga stosowania
stabilizatora na stałe

3.

następstwa uszkodzeń aparatu więzadłowo-torebkowego i łąkotek z objawami tak znacznej niestabilności stawu kolanowego, że wymaga stosowania stabilizatora na stałe oraz stałego używania kul

1.

następstwa wygojonych złamań, z zagięciem osikończyny ze skróceniem 4 – 5 cm, z zaburzeniami
ruchomości stawu skokowego i kolanowego upośledzającymi chód2.

następstwa wygojonych złamań, ze znacznymzagięciem osi kończyny, ze skróceniem 5 – 6 cm,
z ograniczeniem ruchomości stawu skokowego na
pograniczu jego zesztywnienia oraz z ograniczeniami ruchomości stawu kolanowego upośledzającymi chód w stopniu znacznym

3.

następstwa wygojonych złamań, ze znacznym,
przede wszystkim szpotawym zagięciem osi kończyny ze skróceniem > 6 cm, z zesztywnieniem stawu
skokowego oraz z ograniczeniami ruchomości stawu kolanowego upośledzającymi chód w stopniu
znacznym, wymagającym stosowania kul lub lasek

157.

INNE USZKODZENIA STAWU KOLANOWEGO (BLIZNY SKÓRY, CIAŁA OBCE)– W ZALEŻNOŚCI OD DOLEGLIWOŚCI OBRZĘKÓW, PRZEWLEKŁYCH STANÓWZAPALNYCH, PRZETOK I INNYCH ZMIAN WTÓRNYCH:

35

40

następstwa uszkodzeń stawu kolanowego powodujące subiektywne dolegliwości stawu

2.

następstwa uszkodzeń stawu kolanowego powodujące subiektywne dolegliwości stawu, z niewielkimi
zanikami mięśni uda, bez istotnych ograniczeń zakresu ruchomości kolana

3.

następstwa uszkodzeń stawu kolanowego z objawami mającymi wyraźny wpływ na wydolność stawu kolanowego, oraz nawracające wysięki kolana,z zanikami mięśni uda do 2 cm mierzonymi 10 cm
powyżej rzepki, z niewielkimi ograniczeniami zakresu
ruchomości kolana

2.

158.

następstwa uszkodzeń kolana z objawami znacznej
niewydolności stawu, powodujące ubytek zakresu
ruchomości kolana od 20° do 45° i zgięcia powyżej
100°, z zanikami mięśni uda ponad 2 cmnastępstwa uszkodzeń kolana z objawami znacznej
niewydolności stawu z nawracającymi wysiękami
kolana lub ubytek zakresu ruchomości kolana do
45°, z ograniczeniami zgięcia powyżej 100° i z zanikami mięśni uda ponad 4 cm

2.

staw rzekomy goleni powikłany dużymi zmianami
troficznymi, z wygojonym zapaleniem kości

13.

zakażony staw rzekomy goleni z przetokami, z dużymi zmianami miejscowymi z zesztywnieniem stawu
skokowego

4160. IZOLOWANE ZŁAMANIE STRZAŁKI – POWODUJĄCE ZNIEKSZTAŁCENIE I/LUBUPOŚLEDZENIE FUNKCJI KOŃCZYNY:

8

50

1.

1–3

UWAGA: NASTĘPSTWA ZŁAMAŃ KOSTKI BOCZNEJ OKREŚLA SIĘ WEDŁUG KRYTERIÓW		PRZYJĘTYCH DLA STAWU SKOKOWEGO.
USZKODZENIA TKANEK MIĘKKICH PODUDZIA, SKÓRY, MIĘŚNI, ŚCIĘGNA
ACHILLESA I INNYCH ŚCIĘGIEN – W ZALEŻNOŚCI OD ROZLEGŁOŚCIUSZKODZENIA, ZNIEKSZTAŁCENIA STOPY I OGRANICZEŃ CZYNNOŚCIOWYCH,ZMIAN NACZYNIOWYCH, TROFICZNYCH I INNYCH:

12

A. NIEWIELKIE ZMIANY:
1.

następstwa wygojonych uszkodzeń tkanek miękkich, z ewentualnymi niewielkimi zaburzeniami
ruchomości stawów kolanowego i skokowego z dolegliwościami subiektywnymi

2.

następstwa wygojonych uszkodzeń tkanek miękkich, z ubytkiem zakresu ruchu do 30°, z dolegliwościami subiektywnymi

3.

następstwa wygojonych uszkodzeń tkanek miękkich z zaburzeniami ruchomości stawu kolanowego, z ograniczeniem ruchów stawu skokowego,
głównie zgięcia grzbietowego do 10° upośledzającymi chód w stopniu nieznacznym, ze znacznymi
dolegliwościami subiektywnymi

16

UTRATA KOŃCZYNY NA POZIOMIE STAWU KOLANOWEGO:

25 – 40ZŁAMANIE KOŚCI PODUDZIA – W ZALEŻNOŚCI OD ZNIEKSZTAŁCEŃ,PRZEMIESZCZEŃ, POWIKŁAŃ WTÓRNYCH, ZMIAN TROFICZNYCH ICZYNNOŚCIOWYCH KOŃCZYNY ITP.:

następstwa prawidłowo wygojonych złamań, z zachowaną osią i długością kończyny, bez zaburzeń
ruchomości stawów kolanowego i skokowego z dolegliwościami subiektywnymi

40

161.

A. ZMIANY NIEWIELKIE LUB SKRÓCENIE DO 4 CM:
1.

30

A.

D. PODUDZIE
159.

28

staw rzekomy goleni umożliwiający obciążanie w
aparacie ortopedycznym i chodzenie o kulach lub
zrost złamania powikłanego zapaleniem kości

A.
1.

24

1.

B. DUŻE ZMIANY:
1.

15

C. BARDZO ROZLEGŁE ZMIANY POWIKŁANE PRZEWLEKŁYM ZAPALENIEM KOŚCI, Z
PRZETOKAMI, MARTWICĄ ASEPTYCZNĄ, ZMIANAMI NEUROLOGICZNYMI I INNYMIWTÓRNYMI ZMIANAMI:

A. NIEWIELKIE ZMIANY:
1.

12

B. ZNACZNE ZMIANY LUB SKRÓCENIE 4 – 6 CM:

25

2.

8

4

1

4

8

B. ZNACZNE ZMIANY:
1.

następstwa wygojonych uszkodzeń tkanek miękkich z zaburzeniami ruchomości stawu kolanowegoz ubytkiem zakresu ruchu do 45°, z ograniczeniem
ruchów stawu skokowego, w zakresie od 10° zgięcia
grzbietowego do 25° zgięcia podeszwowego, upośledzającymi chód w stopniu nieznacznym

10OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 45

2.

następstwa uszkodzeń powikłanych stanem zapalnym i martwicą skóry, ale wygojonych, ze zmianami troficznymi, z zaburzeniami ruchomości stawu
kolanowego, z ubytkiem zakresu ruchu do 60°, zzesztywnieniem stawu skokowego w pozycji czynnościowo korzystnej, upośledzającymi chód w stopniu znacznym

3.

następstwa uszkodzeń powikłanych stanem zapalnym i martwicą skóry, wygojonych z ubytkami skóry,z czynnymi przetokami, z zaburzeniami ruchomości stawu kolanowego, z zesztywnieniem stawu
skokowego w pozycji czynnościowo niekorzystnej,
i upośledzającymi chód w stopniu znacznym

162.

16

20

UTRATA KOŃCZYNY W OBRĘBIE PODUDZIA – W ZALEŻNOŚCI OD
CHARAKTERU KIKUTA, DŁUGOŚCI, PRZYDATNOŚCI DO ZAPROTEZOWANIAI ZMIAN WTÓRNYCH W OBRĘBIE KOŃCZYNY:

A.
1.

przy długości kikuta u osoby dorosłej do 8 cm
(mierząc od szpary stawowej)

60

B. PRZY KIKUTACH DŁUŻSZYCH NIŻ 8 CM (MIERZĄC OD SZPARY STAWOWEJ):
1.

kształtny kikut pokryty skórą bez zmian
troficznych dający możliwości protezowania

40

2.

kikut pokryty skórą, ze zmianami troficznymi
ograniczającymi możliwości protezowania

50

3.

kikut pokryty skórą, ze zmianami troficznymi lubz przetokami trudny do protezowania

55

2.

następstwa uszkodzeń powikłanych stanem zapalnym wygojonym ze znacznymi zmianami i powodujące zesztywnienie w pozycji nadmiernego zgięcia
podeszwowego lub grzbietowego oraz z nadmierną
utrwaloną supinacją lub pronacją stopy oraz dające
niewydolność chodu i konieczność posługiwania siękulą lub laską, przy współistniejących zmianach troficznych, przetokach oraz innych zmianach wtórnych
utrudniających zaopatrzenie w obuwie ortopedyczne

3.

następstwa uszkodzeń powikłanych stanem zapalnym wygojonym z zesztywnieniem w pozycji czynnościowo niekorzystnej przy współistniejących
zmianach wtórnych (przetoki, zmiany troficzne)
uniemożliwiających obciążanie kończyny (konieczność chodzenia o 2 kulach)

A. NIEWIELKIEGO STOPNIA:
1.

2.

następstwa wygojonych uszkodzeń aparatu więzadłowo-torebkowego, bez zaburzeń ruchomości stawu
skokowego i z dolegliwościami subiektywnyminastępstwa wygojonych uszkodzeń aparatu więzadłowo-torebkowego, z niewielkimi zaburzeniami
ruchomości stawu skokowego i z dolegliwościami
subiektywnymi

A. POD KĄTEM ZBLIŻONYM DO PROSTEGO:
1.

zesztywnienie w pozycji czynnościowo korzystnej,
w ustawieniu pośrednim, w niewielkim zgięciu podeszwowym, zapewniające wydolny chód

102.

zesztywnienie w pozycji czynnościowo korzystnej,
w ustawieniu pośrednim, w niewielkim zgięciu podeszwowym, dające dolegliwości podczas chodzenia

16

B. W INNYCH USTAWIENIACH CZYNNOŚCIOWO NIEKORZYSTNYCH:
1.

zesztywnienie w pozycji nadmiernego zgięcia podeszwowego lub grzbietowego dające dolegliwości bólowe podczas chodzenia oraz niewydolność chodu

2.

zesztywnienie w pozycji nadmiernego zgięcia
podeszwowego lub grzbietowego, z nadmierną
supinacją lub pronacją stopy powodujące niewydolność chodu oraz konieczność posługiwania siękulą lub laską

następstwa wygojonych uszkodzeń stawu skokowego z istotnymi zaburzeniami ruchomości stawu
skokowego, w zakresie od 10° zgięcia grzbietowego
do 25° zgięcia podeszwowego upośledzającymi
chód w stopniu nieznacznym, ale ze znacznymi dolegliwościami subiektywnymi

1–3

2.

3.

następstwa wygojonych uszkodzeń z ograniczeniem ruchów stawu skokowego, zbliżonym do zesztywnienia w pozycji czynnościowo korzystnej, w
ustawieniu pośrednim, w niewielkim zgięciu podeszwowym, zapewniające w miarę wydolny chódnastępstwa uszkodzeń dających zesztywnienie w
pozycji nadmiernego zgięcia podeszwowego lub
grzbietowego i powodujące dolegliwości bólowe
podczas chodzenia oraz upośledzające chódnastępstwa uszkodzeń powikłanych stanem zapalnym wygojonych z zesztywnieniem stawu skokowego w pozycji czynnościowo niekorzystnej i upośledzającymi chód w stopniu znacznym, zmuszające
do posługiwania się kulą lub laską

zesztywnienie w pozycji nadmiernego zgięcia podeszwowego lub grzbietowego, z nadmierną supinacją lub pronacją stopy powodujące niewydolność
chodu oraz konieczność posługiwania się kulą lublaską, przy współistniejących zmianach troficznych,
przetokach oraz innych zmianach wtórnych utrudniających zaopatrzenie w obuwie ortopedyczne

2.

zesztywnienie w pozycji czynnościowo niekorzystnej
przy współistniejących zmianach wtórnych (przetoki, zmiany troficzne) uniemożliwiających obciążanie
kończyny (konieczność chodzenia o 2 kulach)165.

ZŁAMANIA KOŚCI SKOKOWEJ LUB PIĘTOWEJ – W ZALEŻNOŚCI OD
BLIZN, ZNIEKSZTAŁCEŃ, ZABURZEŃ STATYCZNO-DYNAMICZNYCH, ZMIANTROFICZNYCH I INNYCH POWIKŁAŃ:

5–8

46

następstwa uszkodzeń powikłanych stanem zapalnym wygojonym z przetokami lub znacznymi
zmianami troficznymi i z zesztywnieniem stawu skokowego w pozycji nadmiernego zgięcia podeszwowego lub grzbietowego lub z nadmierną supinacją
lub pronacją stopy powodujące niewydolność chodu oraz konieczność posługiwania się kulą lub laską

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

2030

A. NIEWIELKIE ZMIANY:
10

16

1.

następstwa wygojonych złamań z dolegliwościami
subiektywnymi

2.

następstwa wygojonych złamań, z niewielkimi zaburzeniami ruchomości stawu skokowego i z dolegliwościami subiektywnymi

3.

następstwa wygojonych złamań z istotnymi zaburzeniami ruchomości stawu skokowego, głównie
zgięcia grzbietowego upośledzającymi chód w stopniu nieznacznym, ze zmianami w obrębie stawu
skokowo-piętowego oraz ze znacznymi dolegliwościami subiektywnymi

20

1

3–4

8

B. ŚREDNIE ZMIANY:
1.

następstwa wygojonych uszkodzeń z ograniczeniem ruchów stawu skokowego, zbliżonym do
zesztywnienia w pozycji czynnościowo korzystnej,
w ustawieniu pośrednim, z dużymi zmianami wtórnymi w stawie skokowo-piętowym zapewniające
wydolny, ale upośledzony chód2.

następstwa uszkodzeń dających zesztywnienie w
pozycji pośredniej z dużymi zmianami wtórnymi w
stawie skokowo-piętowym i powodujące znaczne
dolegliwości bólowe podczas chodzenia oraz upośledzające chód

D. POWIKŁANE PRZEWLEKŁYM ZAPALENIEM KOŚCI, STAWÓW, PRZETOKAMI,MARTWICĄ, ZMIANAMI TROFICZNYMI:
1.

20

1.

4

C. DUŻEGO STOPNIA:
1.

10

C. W USTAWIENIACH NIEKORZYSTNYCH Z DUŻYMI ZMIANAMI I POWIKŁANIAMI:

B. ŚREDNIEGO STOPNIA:
1.

38

164.
ZESZTYWNIENIE STAWU SKOKOWO-GOŁENIOWEGO LUB SKOKOWOPIĘTOWEGO – W ZALEŻNOŚCI OD ZNIEKSZTAŁCEŃ USTAWIENIA STOPY, ZMIAN
WTÓRNYCH I INNYCH POWIKŁAŃ:E. STAW SKOKOWO-GOLENIOWY I SKOKOWO-PIĘTOWY
163. USZKODZENIA STAWU SKOKOWO-GOLENIOWEGO I SKOKOWO-PIĘTOWEGO,SKRĘCENIA, ZWICHNIĘCIA, ZŁAMANIA, STŁUCZENIA I INNE ZRANIENIA – W
ZALEŻNOŚCI OD BLIZN, ZNIEKSZTAŁCEŃ, OGRANICZEŃ RUCHOMOŚCI,ZABURZEŃ STATYCZNO-DYNAMICZNYCH STOPY, OBRZĘKÓW PRZEWLEKŁYCHI UTRZYMUJĄCYCH SIĘ DOLEGLIWOŚCI:

32

25

10

16

C. DUŻE ZMIANY Z CZĘŚCIOWĄ UTRATĄ KOŚCI:
1.

2.

166.

następstwa uszkodzeń powikłanych stanem zapalnym, wygojonych z zesztywnieniem stawu skokowego w pozycji czynnościowo niekorzystnej, z dużymi
zmianami wtórnymi w stawie skokowo-piętowym iupośledzającymi chód w stopniu znacznym, zmuszające do posługiwania się kulą lub laską
następstwa uszkodzeń powikłanych stanem zapalnym, wygojonych ze znacznymi zmianami i powodujące zesztywnienie w pozycji nadmiernego zgięcia
podeszwowego lub grzbietowego oraz z nadmierną
supinacją lub pronacją stopy, oraz dające niewydolność chodu i konieczność posługiwania się kulą lublaską przy współistniejących zmianach troficznych,
przetokach oraz innych zmianach wtórnych utrudniających zaopatrzenie w obuwie ortopedyczne

20

28

UTRATA KOŚCI SKOKOWEJ LUB PIĘTOWEJ – W ZALEŻNOŚCI ODUTRZYMUJĄCYCH SIĘ DOLEGLIWOŚCI, PRZEMIESZCZEŃ, ZNIEKSZTAŁCEŃUSTAWIENIA STOPY, ZABURZEŃ STATYCZNO-DYNAMICZNYCH STOPY:

A.
1.

2.

następstwa uszkodzeń z ograniczeniem ruchów
stawu skokowego i z dużymi zmianami wtórnymi
lub z zesztywnieniem w pozycji czynnościowo korzystnej, w ustawieniu pośrednim, umożliwiającezaopatrzenie w obuwie ortopedyczne, z możliwością
obciążania kończynynastępstwa uszkodzeń z dużymi zmianami wtórnymi
lub z zesztywnieniem w pozycji czynnościowo niekorzystnej, bez możliwości zaopatrzenia w obuwie ortopedyczne i bez możliwości obciążania kończyny

30

2.

następstwa uszkodzeń, najczęściej złamań bez przemieszczeń, z niewielkimi zaburzeniami budowy istatyki, głównie z dolegliwościami subiektywnymi

3.

następstwa uszkodzeń, najczęściej złamań z przemieszczeniami, z istotnymi zaburzeniami budowy istatyki upośledzającymi chód w stopniu nieznacznym i ze znacznymi dolegliwościami subiektywnymi

1.

następstwa złamań co najmniej trzech kości śródstopia powodujące deformację dające i zaburzenia
wydolności chodu

102.

następstwa złamań co najmniej trzech kości śródstopia dające deformację wymagającą zaopatrzenia w obuwie ortopedyczne

16

169.

POWIKŁANE ZŁAMANIA KOŚCI ŚRÓDSTOPIA - OCENIA SIĘ WG. POZ. 168,ZWIĘKSZAJĄC STOPIEŃ USZCZERBKU – W ZALEŻNOŚCI OD POWIKŁAŃ O:A.
1.

zapalenie kości,+22.

przetoki+2

3.

wtórne zmiany troficzne+24.

zmiany neurologiczne

+2

170.
36

INNE USZKODZENIA STOPY – W ZALEŻNOŚCI OD DOLEGLIWOŚCIBLIZN, ZNIEKSZTAŁCEŃ, ZMIAN TROFICZNYCH ZABURZEŃ STATYCZNODYNAMICZNYCH STOPY I INNYCH ZMIAN WTÓRNYCH:

A. ZMIANY NIEWIELKIE:
1.

A. MIERNEGO STOPNIA:

B. DUŻE ZMIANY:następstwa uszkodzeń, z niewielkimi zniekształceniami i z dolegliwościami subiektywnymi

2.

następstwa uszkodzeń, z niewielkimi zaburzeniami
budowy i statyki stępu i z dolegliwościami subiektywnymi

3.

następstwa uszkodzeń z istotnymi zaburzeniami
budowy i statyki stepu upośledzającymi chód w
stopniu nieznacznym, ze zmianami wtórnymi w obrębie stawów stępu i ze znacznymi dolegliwościami
subiektywnymi

1

4

2.

168.

następstwa uszkodzeń wygojonych z wtórną deformacją utrudniającą chodzenie i wymagającą
zaopatrzenia ortopedycznegonastępstwa uszkodzeń powikłanych stanem zapalnym, wygojonych z wtórną deformacją, zmianami
troficznymi oraz z przetokami i utrudniające chodzenie i wymagającą zaopatrzenia ortopedycznegonastępstwa uszkodzeń, z istotnymi zaburzeniami
budowy i statyki upośledzającymi chód w stopniu
nieznacznym i ze znacznymi dolegliwościami subiektywnymi

2.

następstwa uszkodzeń, z dużymi zmianami troficznymi oraz istotnymi zaburzeniami budowy i statykiupośledzającymi chód w stopniu znacznym i wymagające zaopatrzenia w obuwie ortopedyczne

171.

10

172.

16

UTRATA STOPY W CAŁOŚCI:50
UTRATA STOPY NA POZIOMIE STAWU CHOPARTA:

1.
173.

UTRATA STOPY W STAWIE LISFRANCA:

1.

1.

następstwa uszkodzeń z niewielkimi zniekształceniami i z dolegliwościami subiektywnymi

2.

następstwa uszkodzeń, najczęściej złamań bez przemieszczeń, z niewielkimi zaburzeniami budowy istatyki, głównie z dolegliwościami subiektywnymi

3.

następstwa uszkodzeń, najczęściej złamań z przemieszczeniami, z istotnymi zaburzeniami budowy istatyki, upośledzającymi chód w stopniu nieznacznym i ze znacznymi dolegliwościami subiektywnymi

1

40

A.

A.

30
UTRATA STOPY W OBRĘBIE KOŚCI ŚRÓDSTOPIA:

1.
2

8

12

B. II, III i IV KOŚCI ŚRÓDSTOPIA:
następstwa uszkodzeń z niewielkimi zniekształceniami i z dolegliwościami subiektywnymi

12

A.

174.

1.

5–8

1.

ZŁAMANIA KOŚCI ŚRÓDSTOPIA – W ZALEŻNOŚCI OD ZNIEKSZTAŁCEŃI ZABURZEŃ STATYCZNO-DYNAMICZNYCH ORAZ INNYCH ZMIAN:

następstwa złamań z przemieszczeniem I i V kości
śródstopia dające deformację wymagającą zaopatrzenia w obuwie ortopedyczne

1–4

A.

A. I LUB V KOŚCI ŚRÓDSTOPIA:

4.

następstwa wygojonych uszkodzeń z niewielkimi
zaburzeniami statyki ruchomości palców oraz
głównie z dolegliwościami subiektywnymi

1.

8

B. ZNACZNEGO STOPNIA LUB INNYMI POWIKŁANIAMI:
1.

8

C. ZŁAMANIA TRZECH I WIĘCEJ KOŚCI ŚRÓDSTOPIA – W ZALEŻNOŚCI ODZNIEKSZTAŁCEŃ I ZABURZEŃ CZYNNOŚCIOWYCH:

167. USZKODZENIA KOŚCI STEPU Z PRZEMIESZCZENIAMI, ZNIEKSZTAŁCENIAMII INNYMI ZMIANAMI WTÓRNYMI – W ZALEŻNOŚCI OD WIELKOŚCI ZABURZEŃCZYNNOŚCIOWYCH:

1.

2

1

20 – 25
F. PALCE STOPY175.

USZKODZENIA PALUCHA – W ZALEŻNOŚCI OD BLIZN, ZNIEKSZTAŁCEŃ,WIELKOŚCI UBYTKÓW, CHARAKTERU KIKUTA ZABURZEŃ STATYKI I CHODUI INNYCH ZMIAN WTÓRNYCH:

A.
1.

ubytki opuszki lub częściowa utrata paliczka
paznokciowego palucha

2.

utrata paliczka paznokciowego palucha

83.

utrata całego palucha

12

176.

1–4

INNE USZKODZENIA PALUCHA – W ZALEŻNOŚCI OD ROZLEGŁOŚCIUSZKODZENIA (CZĘŚCI MIĘKKICH):OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 47

A.

E. NERWU PROMIENIOWEGO:

1.

niewielkie zmiany

11.

upośledzenie prostowania przedramienia

+3

+2

2.

średnie zmiany

32.

upośledzenie odwracania przedramienia

+3

+2

3.

duże zmiany

53.

upośledzenie prostowania ręki

+10

+8

4.

osłabienie zginania przedramienia

+3

+2

5.

upośledzenie prostowania i odwodzenia kciuka

+10

+8

6.

upośledzenie prostowania w stawach śródręcznopaliczkowych

+6

+4

7.

osłabienie przywodzenia ręki

+4

+3

8.

osłabienie odwodzenia ręki

+4

+3

9.

zaburzenia czucia

+3

+1

177.

UTRATA PALUCHA WRAZ Z KOŚCIĄ ŚRÓDSTOPIA – W ZALEŻNOŚCI OD
ROZMIARU UTRATY KOŚCI ŚRÓDSTOPIA:

A.
1.

utrata palucha z częścią kości śródstopia

15

2.

utrata palucha z całą kością śródstopia

20

3.

utrata palucha z całą kością śródstopia przy dużych
zmianach wtórnych uniemożliwiających zaopatrzenie ortopedyczne i znacznie upośledzające chód

178.

25

USZKODZENIA I UBYTKI W ZAKRESIE PALCÓW II, III, IV i V ŁĄCZNIE:

A.
1.

częściowa utrata, niewielkie zmiany

12.

częściowa utrata, znaczne zmiany

2

3.

całkowita utrata, duże zmiany

4

179.

UTRATA PALCA V WRAZ Z KOŚCIĄ ŚRÓDSTOPIA:

A.
1.

utrata palca V z częścią kości śródstopia

5

2.

utrata palca V z całą kością śródstopia

10

3.

utrata palca małego z całą kością śródstopia przydużych zmianach wtórnych uniemożliwiających zaopatrzenie ortopedyczne i znacznie upośledzające
chód

F. NERWU POŚRODKOWEGO:
1.

upośledzenie czynnego nawracania
przedramienia

+4

+2

2.

upośledzenie zginania ręki

+4

+2

3.

upośledzenie zginania palców

+4

+2

4.

upośledzenie ruchów kciuka (niemożność
przeciwwstawiania i zginania)

+10

+8

5.

zaburzenia czucia

+5

+4

6.

zaburzenia wegetatywne (naczynioruchowe lub
troficzne)

+5

+4

5

3

G. NERWU ŁOKCIOWEGO:

15

1.
2.

częściowe – ruchowe

15

10

UTRATA PALCÓW II, III, IV WRAZ Z KOŚCIĄ ŚRÓDSTOPIA:

3.

częściowe - czuciowe i ruchowe

20

15

A.

4.

całkowite

25

20

1.

utrata palców z częścią kości śródstopia

2

H. SPLOTU BARKOWEGO:

2.

utrata palców z całą kością śródstopia

41.

upośledzenie odwodzenia ramienia

+5

+4

3.

utrata palców z całą kością śródstopia przy dużych
zmianach wtórnych uniemożliwiających zaopatrzenie ortopedyczne i znacznie upośledzające chód2.

upośledzenie zginania w stawie łokciowym

+5

+4

8

3.

upośledzenie odwracania przedramienia

+5

+4

4.

porażenie zginaczy i prostowników przedramienia

+5

+4

5.

porażenie mięśni ręki

+20

+15

6.

zaburzenia czucia

+5

+5

180.

181.

INNE DROBNE USZKODZENIA I ZNIEKSZTAŁCENIA PALCÓW:

A.
1.

1

UWAGA: USZKODZENIA KIKUTA AMPUTOWANYCH KOŃCZYN WYMAGAJĄCE
		
REAMPUTACJI LUB UNIEMOŻLIWIAJĄCE ZASTOSOWANIE PROTEZY OCENIAĆ
		NALEŻY WG AMPUTACJI NA POZIOMIE WYŻSZYM, ZAŚ WYMAGAJĄCE
		
REAMPUTACJI NALEŻY OCENIAĆ PODOBNIE ODEJMUJĄC PROCENT		USZCZERBKU ZA KIKUT ISTNIEJĄCY PRZED URAZEM.

XIV. PORAŻENIA LUB NIEDOWŁADYPOSZCZEGÓLNYCH NERWÓW OBWODOWYCH
182. USZKODZENIE CZĘŚCIOWE LUB CAŁKOWITE– W ZALEŻNOŚCI OD STOPNIA ZABURZEŃ:Procent uszczerbku
na zdrowiu
prawa

lewa

A.
1.

nerwu przeponowego poniżej jego połączenia z
nerwem podobojczykowym

5

5

B.
1.

nerwu piersiowego długiego

75

C. NERWU PACHOWEGO:
1.

częściowe – czuciowe

10

8

2.

całkowite - ruchowe i/lub czuciowe

20

16

D. NERWU MIĘŚNIOWO-SKÓRNEGO:
1.

częściowe – czuciowe

8

4

2.

całkowite

20

16

48

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

I.

częściowe – czuciowe

POZOSTAŁYCH NERWÓW ODCINKA SZYJNO – PIERSIOWEGO:

1.

czuciowe72.

całkowite – ruchowe i/lub czuciowe

12J.

NERWU ZASŁONOWEGO:

5 – 12

K. NERWU UDOWEGO:

5 – 20

L. NERWÓW POŚLADKOWYCH (GÓRNEGO I DOLNEGO):

5 – 10

M. NERWU SROMOWEGO WSPÓLNEGO:

3 – 15

N. NERWU KULSZOWEGO PRZED PODZIAŁEM NA NERW PISZCZELOWY I STRZAŁKOWY:
1.

osłabienie obrotu na zewnątrz w stawie
biodrowym+52.

upośledzenie zgięcia w stawie kolanowym+5

3.

zniesienie ruchów stopy

+30

4.

upośledzenie ruchów stopy

+15

5.

zaburzenia czucia+56.

zmiany troficzne bardzo nasilone

+10

7.

zmiany troficzne miernie nasilone+58.

kauzalgia+10

UWAGA: W PRZYPADKACH USZKODZEŃ CZĘŚCIOWYCH NALEŻY OCENIAĆ		
WG OBJAWÓW DOTYCZĄCYCH GAŁĘZI NERWU I NIE MOŻE ON		PRZEKROCZYĆ NORM PRZEWIDZIANYCH PONIŻEJ.

O. NERWU PISZCZELOWEGO:
1.

brak zgięcia podeszwowego stopy i palców+22.

upośledzenie zgięcia podeszwowego stopy
i palców+8

3.

zaburzenia czucia+54.

zmiany troficzne bardzo nasilone

+10

5.

zmiany troficzne miernie nasilone+5P. NERWU STRZAŁKOWEGO:
1.

osłabienie zgięcia podeszwowego stopy+42.

brak możliwości nawracania stopy+43.

osłabienie zginania i prostowania palców+3

4.

zaburzenia czucia+10

R. SPLOTU LĘDŹWIOWO-KRZYŻOWEGO:
1.

osłabienie obrotu na zewnątrz w stawie
biodrowym+102.

upośledzenie zginania i prostowania w stawie
biodrowym+103.

upośledzenie przywodzenia uda

+10

4.

zniesienia ruchów stawu kolanowego

+10

5.

zniesienie ruchów stopy

+10

6.

zaburzenia czucia

+10

7.

zmiany troficzne+10

pozostałych nerwów odcinka lędżwiowokrzyżowego

+8

S.
1.

UWAGI: WG POZ. 182 OCENIA SIĘ TYLKO IZOLOWANE USZKODZENIA NERWÓW
		
OBWODOWYCH. WSPÓŁISTNIEJĄCE USZKODZENIA KOSTNE, MIĘŚNIOWE I		NERWOWE OCENIA SIĘ WG POZYCJI DOTYCZĄCYCH USZKODZEŃ		ODPOWIEDNICH ODCINKÓW KOŃCZYN GÓRNYCH I DOLNYCH.
USZKODZENIA NERWÓW OBWODOWYCH POWINNY BYĆ UDOKUMENTOWANE
BADANIEM NEUROFIZJOLIGICZNYM (EMG I NEUROPRZEWODNICTWO). USZKODZENIACAŁKOWITE MUSZĄ ZOSTAĆ UDOKUMENTOWANE BADANIEM NEUROFIZJOLIGICZNYM(EMG I NEUROPRZEWODNICTWO).
W OCENIE NASTĘPSTW USZKODZEŃ NERWÓW OBWODOWYCH NASTĘPSTWA
NIE MOGĄ PRZEKRACZAĆ USZCZERBKÓW PRZEWIDZIANYCH DLA AMPUTACJI NA
POZIOMIE ODPOWIADAJĄCYM ZAKRESOWI UNERWIENIA.
183.

KAUZALGIE POTWIERDZONE OBSERWACJĄ SZPITALNĄ:A.
1.

w obrębie kończyny górnej

50

2.

w obrębie kończyny dolnej

4030OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS 49

OBOWIĄZEK INFORMACYJNY
ADMINISTRATORA DANYCH OSOBOWYCHInformacja zgodna z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE)2016/679 z dnia 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych
oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych),zwanego dalej „RODO”.
Administrator danych osobowych
Administratorem Państwa danych osobowych jest InterRisk TU SA Vienna InsuranceGroup z siedzibą w Warszawie (00-668), ul. Noakowskiego 22 (dalej jako „Administrator”,„InterRisk” lub „My”). Z InterRisk mogą się Państwo skontaktować:–

poprzez adres e-mail: korespondencja@interrisk.pl;–telefonicznie pod numerem: +48 22 575 25 25;–

pisemnie na adres: ul. Noakowskiego 22, 00-668 Warszawa.
Inspektor ochrony danych

Wyznaczyliśmy inspektora ochrony danych, z którym mogą się Państwo skontaktować
we wszystkich sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych oraz korzystania
z praw związanych z przetwarzaniem danych:–

poprzez adres e-mail: iod@interrisk.pl;–pisemnie na adres: ul. Noakowskiego 22, 00-668 Warszawa.

Informacja o zautomatyzowanym podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu
W niektórych przypadkach decyzje dotyczące Pani/Pana mogą być podejmowane w sposób zautomatyzowany (tj. bez wpływu człowieka). Decyzje te będą dotyczyły oceny ryzyka
ubezpieczeniowego (dla celów możliwości przedstawienia konkretnej oferty, ustalenia
wysokości składki ubezpieczeniowej i zawarcia umowy ubezpieczenia) i będą podejmowane na podstawie Pani/Pana danych takich jak: data urodzenia, miejsce zamieszkania,
wykonywany zawód, rok uzyskania prawa jazdy, dane dotyczące typu pojazdu i jego parametry techniczne, liczba szkód w ostatnich latach, informacje o stanie zdrowia, wartość
i lokalizacja nieruchomości (w zależności od rodzaju ubezpieczenia dla potrzeb oceny
ryzyka ubezpieczeniowego różne kategorie danych mogą być uznane za istotne).
Powyższe decyzje będą oparte o profilowanie, tj. automatyczną ocenę ryzyka ubezpieczeniowego zawarcia z Panią/Panem umowy ubezpieczenia. W wyniku profilowania
Administrator oceni w szczególności prawdopodobieństwo wystąpienia danego zdarzenia.
Na podstawie tak dokonanej oceny Administrator podejmie decyzję o możliwości zawarcia
z Panem/Panią umowy ubezpieczenia oraz o wysokości składki ubezpieczeniowej. Przykładowo: im więcej szkód miało miejsce w minionym okresie, tym większe może być ryzyko
ubezpieczeniowe i w związku z tym wyliczona na podstawie automatycznej oceny ryzyka
składka ubezpieczeniowa może być wyższa.
W związku ze zautomatyzowanym podejmowaniem decyzji ma Pani/Pan prawo do otrzymania stosownych wyjaśnień, co do podstaw podjętej decyzji, prawo do zakwestionowania
tej decyzji, do wyrażenia własnego stanowiska lub do uzyskania interwencji człowieka (tj.
przeanalizowania danych i podjęcia decyzji przez człowieka).
Okres przechowywania danychPaństwa dane osobowe będziemy przechowywać:–

aż przedawnią się roszczenia z tytułu szkody będącej przedmiotem prowadzonegopostępowania likwidacyjnego lub–aż wygaśnie obowiązek przechowywania danych wynikający z przepisów prawa,
w szczególności obowiązek przechowywania dokumentów księgowych dotyczących
umowy ubezpieczenia i przepisów o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy orazfinansowaniu terroryzmu.

Cele przetwarzania oraz podstawa prawna przetwarzaniaPaństwa dane możemy przetwarzać w poniższych celach:
1. Wykonanie umowy ubezpieczenia
Podstawa prawna: niezbędność przetwarzania danych do zawarcia i wykonywania
umowy (art. 6 ust. 1 lit. b) RODO);
2. Ewentualne dochodzenie roszczeń lub obrona przed roszczeniami w związku
z zawartą z Państwem umową ubezpieczenia
Podstawa prawna: prawnie uzasadniony interes Administratora (art. 6 ust. 1 lit. f )RODO). Naszym prawnie uzasadnionym interesem jest możliwość dochodzenia lub
obrony przed roszczeniami;
3. Ewentualne podejmowanie czynności w związku z przeciwdziałaniem przestępstwom ubezpieczeniowym, w tym wypłatom nienależnych świadczeń
Podstawa prawna: prawnie uzasadniony interes Administratora (art. 6 ust. 1 lit. f )RODO), wynikający wprost z przepisów prawa. Naszym prawnie uzasadnionym interesem jest zapobieganie i ściganie przestępstw popełnianych na naszą szkodę;4. Realizacja obowiązków nałożonych na Administratora danych przez przepisy
prawa (takie jak przepisy podatkowe lub przepisy o rachunkowości)Podstawa prawna: obowiązek prawny ciążący na Administratorze (art. 6 ust. 1 lit. c)RODO);
5. Reasekuracja ryzyk
Podstawa prawna: prawnie uzasadniony interes Administratora (art. 6 ust. 1 lit. f )RODO). Naszym prawnie uzasadnionym interesem jest zmniejszenie ryzyka ubezpieczeniowego związanego z zawartą z Państwem umową;Przestaniemy przetwarzać Państwa dane na podstawie prawnie uzasadnionego interesu
Administratora, jeżeli zgłoszą Państwo sprzeciw wobec przetwarzania Państwa danych
w tych celach. Nie ma to zastosowania, gdy wykażemy istnienie ważnych prawnie uzasadnionych podstaw do przetwarzania, nadrzędnych wobec Państwa interesów, praw
i wolności lub podstaw do ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń.
Zgłoszenie sprzeciwu nie oznacza jednak, że usuniemy wszystkie dane. W szczególności
dalsze przechowywanie danych może mieć jeszcze miejsce przez okres przedawnienia
roszczeń.
Odbiorcy danych
Z uwagi na charakter przetwarzania Państwa dane osobowe możemy przekazywać
w niezbędnym zakresie zakładom reasekuracji, a także innym podmiotom, takim jak operatorzy pocztowi, operatorzy wybranych przez Państwa sposobów płatności czy podmiotyświadczące usługi w zakresie likwidacji szkód.
Ponadto, Państwa dane możemy przekazywać podmiotom przetwarzającym dane osobowe na nasze zlecenie, m.in. dostawcom usług IT, przetwarzającym dane w celu dochodzenia
lub obrony przed roszczeniami, agencjom marketingowym, agentom ubezpieczeniowym,
podmiotom przetwarzającym dane w celu windykacji należności oraz podmiotom archiwizującym lub usuwającym dane. Takie podmioty przetwarzają dane na podstawie umowy
z nami i wyłącznie zgodnie z naszymi poleceniami.

6. Likwidacja szkody
Podstawa prawna: obowiązek prawny zakładu ubezpieczeń (art. 6 ust. 1 lit. c) RODO);
7. Obsługa klientów i interesantów za pośrednictwem infolinii – podstawą prawną
przetwarzania jest niezbędność przetwarzania do świadczenia usługi (art. 6 ust. 1
lit. b) RODO);
8. Komunikacja i rozwiązanie sprawy, której dotyczy korespondencja kierowana do
Administratora za pośrednictwem poczty e-mail lub tradycyjnej korespondencji, lubrozmowy telefonicznej, niezwiązanej z usługami świadczonymi na rzecz nadawcy
wiadomości e-mail bądź listu czy też telefonującego, lub inną zawartą z nim umową –podstawą prawną przetwarzania jest uzasadniony interes Administratora (art. 6 ust. 1 lit. f)
RODO) polegający na prowadzeniu korespondencji kierowanej do niego w związku
z jego działalnością gospodarczą i rozwiązania zgłoszonej sprawy związanej z prowadzoną przez niego działalnością gospodarczą;9. Realizacja obowiązków związanych z przeciwdziałaniem praniu pieniędzy orazfinansowaniu terroryzmu – podstawą prawną jest obowiązek prawny ciążący na
Administratorze (art. 6 ust.1 lit. c) RODO);
10. Marketing bezpośredni produktów i usług własnych Administratora, w tym w celach analitycznych i profilowania – podstawą prawną w odniesieniu do aktualnych
klientów InterRisk jest prawnie uzasadniony interes Administratora (art. 6 ust. 1 lit. f )RODO), którym jest prowadzenie marketingu bezpośredniego własnych produktów
lub usług. W przypadku marketingu kierowanego do potencjalnych lub byłych klientów
InterRisk podstawą przetwarzania danych jest zgoda (art. 6 ust. 1 lit. a) RODO);
11. Ocena ryzyka ubezpieczeniowego w sposób zautomatyzowany w ramach profilowania klientów przed zawarciem umowy – podstawą prawną jest obowiązek prawnyciążący na Administratorze (art. 6 ust. 1 lit. c) RODO).

50OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA EDU PLUS

Prawa osoby, której dane dotyczą
Przysługuje Państwu prawo do:–dostępu do Państwa danych, w tym otrzymania ich kopii;–

żądania sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych;–

wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania Państwa danych osobowych (w zakresie,
w jakim podstawą przetwarzania danych jest przesłanka prawnie uzasadnionego
interesu Administratora);–

przenoszenia danych osobowych (w zakresie, w jakim Państwa dane są przetwarzane w sposób zautomatyzowany i przetwarzanie to odbywa się na podstawie zgody
lub na podstawie zawartej z Administratorem umowy), tj. do otrzymania od
Administratora Państwa danych osobowych w ustrukturyzowanym, powszechnieużywanym formacie nadającym się do odczytu maszynowego). Mogą Państwo
przesłać te dane innemu administratorowi danych;–

wniesienia skargi do organu nadzorczego zajmującego się ochroną danych osobowych, tzn. do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

Prosimy, aby Państwo skontaktowali się z nami lub z inspektorem ochrony danych,jeżeli chcą Państwo skorzystać z tych praw. Dane kontaktowe wskazaliśmy powyżej.