13‑09‑333

雑誌２月号

再校

１月21日

自治体病院全国大会2013「地域医療再生フォーラム」

日など、多くの成果をあげているが、程西川

皆さん、おはようござい2013年11月21日（木）改革プラン最終年を迎えた今日、ます。今日は自治体病院全国大会

10：00〜12：50

これまでの取り組んだ結果につい2013「地域医療再生フォーラム」

・開会あいさつての検証を行い、また改革プランを開催いたしましたところ、全国・来賓あいさつ後の病院運営をどのように行ってからこうしてお元気にお集まりで・座長あいさつ

いくかの決断が必要となっていございます。日ごろの皆様のそれる。

ぞれの地域でのご活躍とご尽力

・講演Ⅰ

永井

良三

氏

・講演Ⅱ

今

明秀

氏

そのような状況の中、地域医療に、まずもって心から感謝と敬意・討論を担う自治体病院関係者が政策に・総括ついて理解を深めるとともに、今

そして、今日は自治体病院議員

場

後の地域医療と自治体病院の展望連盟の会長、細田博之先生。また、を住民と共有し、もって地域医療

総務省自治財政局準公営企業室長の確保に資することを目的とする。

の大沢博様。また、厚労省大臣官

テーマ

房審議官の神田裕二様には、公務所
都市センターホテル「コスモスホール」

主催を表すものでございます。

全国自治体病院開設者協議会

地域医療の確保のために−質のご多用の中、それぞれご出席をい公益社団法人 全国自治体病院協議会

高い医療の提供と患者中心の医ただきました。ありがとうござい全国自治体病院経営都市議会協議会

療の推進を考える−ます。厚くお礼申し上げます。

全国知事会
全国都道府県議会議長会

参加者

今朝方、この会議の前でありま約300名れました。細田会長を初め多くの

全国市長会
全国市議会議長会
全国町村会

すが、自治体病院議員連盟が開か

開会あいさつ議員が出席される中、皆様の、そしてそれぞれの地域でご苦労され

全国町村議会議長会ている自治体病院の厳しい現状と公益社団法人 国民健康保険中央会

さまざまな課題についてご説明を趣申し上げ、ご要請を行ったところ

旨であります。

自治体病院は、公立病院改革ガイドラインに基づく「改革プラン」

細田会長にはその際、懇切なるを策定し、その実現に向けての努

対応と、また、お約束もしていた力を続けており、自治体病院の経だきましてありがとうございま

常収支は23年度末までに黒字化を達成した病院は半数以上を数える（1）

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全国自治体病院開設者協議会
会長 西川 一誠 福井県知事

全自病協雑誌第53巻第２号

す。また、大沢室長、原医政局長にも議員連盟の場でご説明をいた1

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だきありがとうございました。
自治体病院の皆様方には、地域が最後までできないわけでありま

つけて行ったと。そうしたら、夜す。

遊びをしたのではなくて、とある医療の確保と推進に日夜ご尽力を

これらの解決には、国の制度や橋の下のほうに行きまして、貧しいただき、また、経営にお尽くしシステムの大幅な改善がなけれい人たちに勉強を教えながら夜、をいただいているところで、改めば、根本的な解決にたどりつかな

治療をしていたということで、福て感謝を申し上げるところでございと認識しております。早急な対沢先生は非常に邪推をして恥じ入いますが、自治体病院の経営は依応が必要でありまして、この大会ったと。そして、申しわけないと然として厳しいものがあり、とり終了後に、関係省庁に対しても要佐内に言ったという話を子供たち

わけ医師・看護師の絶対的な不足、請を行ってまいりたいと考えまにしたわけであります。

また、地域的な遍在の中での不足す。

がそれぞれ厳しいわけでございま

医療、あるいは自治体、地域の

本日の地域医療再生フォーラム

活動というのは江戸幕末以来ずっは、自治医科大学の学長でいらって連綿と続いているわけでありましゃる永井良三先生と、すが、立派なお医者さん、そしてれくらい不足しているのかについ八戸市立市民病院副院長の今明秀

看護師さん、こういう皆さんと自て調査をさせていただきました。

先生にご講演をいただく予定にい治体病院が力を合わせて初めて医マクロで申し上げますと、お医者たしております。

療が成り立つと思います。気持ちす。
皆様のご協力を得て、今年、どさんが5,000名以上、看護師さん

また、当協議会副会長で石川県だけではなかなか大変でありまが8,000名以上足りないという結の珠洲市、能登半島の珠洲市であす。いろいろな制度もこれからい果が出ているところであります。

ります。来年は北陸新幹線が金沢るわけでありますので、皆様方と高齢社会の進展や医療費の増加

まで開業いたす予定でありますけ

心を一つにして、自治体病院、そに対応するため、国において入院

れども、その石川県の珠洲市の泉して地域医療のために少しでも改医療から地域・在宅医療への移行

谷満寿裕市長に座長を務めていた

善できるように、今日のフォーラを進めようとしておりますが、こだきまして、地域医療の確保につムがお役に立てればと、このようれらの医療を担う地域の医師・看いてディスカッションを行うといに思っているところであります。

護師等の確保そして育成がなくてうことでございまして、よろしく

これからも皆さまとともに力をは、政策は進まないわけでありま

お願いをいたしたいと思います。

合わせ、地域医療のために全力で若干脱線のお話をいたします

取り組む所存でございますので、また、診療報酬でありますが、が、先日私、永平寺町というのがどうかよろしくお願いいたしま

昨年４月にはプラス改定がありま

福井県にあるのでありますが、そす。ありがとうございます。

したけれども、0.004％というこ

こで中学２年生に講演を頼まれまとであります。これまでのマイナした。橋本左内という方がおられス改定の影響が大きく、10年ではます。これは福井県のお医者さん

累積マイナス７％ということであでもあり、幕末の偉人でもありまります。特に地域医療を担う中小すけれども、26歳で安政の大獄で自治体病院への評価が十分ではな

斬首、死罪になった。歴史書にもいと思います。

載っておられるわけでありますす。

各医療機関におかれても、不断が、この人は大阪の適塾で勉強しの血のにじむような経営努力、取ました。福沢諭吉先生とも同年輩

り組みがされておりますが、今申でありましたけれども、毎夜、夜し上げたような課題は、我々自治

どこかへ出かけるから、福沢諭吉

体や病院の自助努力だけでは解決

先生はどこへ行くのだろうと後を2

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全自病協雑誌第53巻第２号

来賓あいさつ自治体病院議員連盟
細田 博之 会長

（2）

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■自治体病院議員連盟

師・看護師不足が深刻でございま細田

すし、また、自治体病院の地元出

37兆のうち、自己負担で払われ皆さん、おはようございます。

身の医師というのは随分数は多い

る金というのは大体５兆円。しか本日は自治体病院全国大会、ご盛けれども、それが多くの大都市のし、医療保険によって本来まかな

会まことにおめでとうございま

大病院とか大学にとどまって、地

うべきものを飛び越えて、どうしす。

元になかなか帰ってこないと。こても足りないところは一般会計に

私は自由民主党の自治体病院議れをできるだけ地元のために貢献

よって補われているわけでござい連の会長を務めておりますが、先してもらうための工夫。これは文

ますが、この予算によって補われほど議連の総会を行いまして、代部科学省を初め都道府県も含めてている部分が10兆円をどんどん超表の先生方もお出かけをいただい努力をしているわけで、多少は研えて増えてきているわけでございたわけでございます。そして、現修制度その他の充実によりましてます。

状についての問題点、悩み、克服

萌芽はあるのですが、これをしっそういった過程で、この消費税

すべき点、いろいろ承り、同席しかりと皆様の地元に医師として活増税で何とか社会保障費に充てた総務省、厚生労働省、文部科学

躍できる場を提供し、医師不足をる。これは年金にも充てられるわ

省の説明を聞きまして、必要な対補うと。あるいは看護師でも同じけで、これは皆様方全員にとって策をとるようにということで先ほでございますが、まだ政策的にしそうですが、基礎年金というのはど議連を終了したわけでございま

っかりとした方向が出ているわけ

65歳以上の人3,000万人すべてのすが、伺えば伺うほど、まだまだではないわけでございまして、こ皆様が受けているわけでございま

自治体病院をめぐる環境は改善をれについて我々も対応していかな

す。平均で70万円。これを掛け算していないわけでございます。

ければならないと思います。

しますと21兆円。

博之会長るという認識でございます。

特に消費税の問題では、皆さん

累積赤字もちょっと良くなりま

21兆円の半分の10.5兆円は、年の負担にかかってくるわけでござしたと今、役所のほうで言ってお金会計の保険料の中でやりますといますが、それをいわば診療報酬

りましたけれども、累積赤字が２

どんどん年金の貯金が減ってまい

その他の収入の面で補うことがで

兆2,000億ぐらいあったのが、今りますので、若い人に迷惑がかかきなくて、損税といいますか、赤２兆円になりましたので2,000億るので、まさに真水で毎年毎年皆字を負担しなければならないとい

良くなりましたと言うのですが、さんの、この中で65歳以上の年金

う、緊急の課題でございます。

これは悪くなるよりはまだ良いのを受けておられる方には補填が行

消費税増税で、例えば、所得のでございますが、良くなったとは

わ れ て い る。それだけで 10.5兆低い人には軽減税率を適用すべき到底言えないわけでございます。

円。

だという議論がございますね。食

それから、高度医療について、それに医療費の負担で少なくと料品などは低いところでおさめる保険の目下適用のない高度医療にも10兆を超えてどんどん増えておべきだという議論がございます

ついてさまざまな保険適用そのり、介護で２兆数千億円になってが、病院の場合に、買ってくる材

他、できるような体制にしてほしいるけれども、介護保険の不足に料やその他の費用は消費税がかかいということも先ほどあったわけ

よってさらに増えている。そしって増加するのに、それを適切にでございまして、これは後ほど自て、生活保護、子育て支援もばか

経営上反映することができない。

治医大の先生からご講演があるよにならないほど大きくなって、ここれは最大の大きな問題でございうでございまして、国民医療の問

ちらのほうは保険がございません

ますので、我々も税制改正の議論

題のお話があるようでございます

ので、社会保障費だけで国の予算の中で、真剣に対応していきたい

が、今、現時点で我々の把握では、の一般歳出の既に53％を突破すると思っております。

年々１兆円ずつ国民医療費が増えに至っている。

それから、当然のことながら医（3）

地域医療再生フォーラム.mcd Page 3て、大体現時点で37兆になってい全自病協雑誌第53巻第２号

これは、オバマさんはアメリカ

3

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の大統領として公約をしまして、て、ただ、自治体病院は我慢するきます。本日はご盛会まことにお

国民皆保険制度、日本のような天だけかというとそういうわけでは

めでとうございました。

国のような制度を導入しようと言ないので、実際にさまざまなひずったけれども、アメリカでは根強みの結果、今の自治体病院の困難

い反対があってほとんどできないが 発 生 し て い る わ け で す か ら、

わけですね。つまり、そのような我々与党としても一生懸命それを制度は、いわば金持ちの負担で貧是正すべく今後とも努力してまい

しい人の医療費を面倒見るというりたい。皆さん方からもお知恵をことにほかならないじゃないか。

いただきたいし、さまざまなご努

日本はそうでございますから。実力をいただきたい。

際には既にそうなっているわけ

そういうことが申し上げたい趣

で、一般会計の中からどんどんど

旨でございますので、ご理解を賜んどん補填をせざるを得ないようり、そして、できるだけ過疎高齢■総務省

な、保険料だけではまかなえない化の時代に、あるいは遠隔地、僻

準公営企業室長

状況になっている。

地、離島、そういったところもた

本日は全国大会の開催に当たり

これを何とか救うために、消費

くさんございますので、その中でまして、一言、総務省のほうから税を上げることによって、またそ

皆様を頼りにしている患者さんやご挨拶をさせていただきます。

れに伴ってやや高齢者、所得の多

その他皆さんがたくさんおられる

皆様方には日ごろから献身的ない人などの医療費負担を増やす

わけでございますので、その人たご尽力によりまして、地域医療をと。したがって、所得の多い人にちの期待に応えることが大切であ隅々まで確保されておりますこ

とって、あるいは高齢者ではあるる。こう思っているわけでございと、心より御礼申し上げます。総

けれども、対応能力のある人にはます。

務省としては皆様方に現在、改革

総務省 自治財政局
大沢 博 準公営企業室長

自治財政局

大沢

博

負担が増すという形まで導入しぜひとも皆様方がさらなるお知プランで、いろいろな形で効率化て、総合的に保険制度の崩壊を防恵を出され、また、提言をされ、なり医療提供体制の見直しなりごぎ、かつ、日本の財政の崩壊を防政府がそれをまた取り上げまして協力をいただいております。

ぐという、本当に針の穴を通すよ

採用していくということによりままた効率化という面で、この数うな政策が今、行われているわけ

して、よりよき地域を創ってまい

年間本当に皆様にご尽力をいただ

でございますが、余り全体像は多りたいと思います。

いているわけでございますけれど

くの方はご存じないために、医療最後になりましたが、被災地のも、今後もそういった医療提供体

は医療の観点から、年金は年金の皆様方に皆さんが本当に真剣に取制の効率化、あるいは自治体病院

観点から、介護は介護の観点から、り組まれて、被災地は特別の予算

7,000億以上の一般会計からの繰

どうしてくれるのだとおっしゃい

措置がございますから、復興予算り入れで成り立っているというこます。

その他も大いに使いまして、１日とでございますので、できる限り

そして、消費税負担の観点から、も早く再建がなると望んでおりまそういった収支差を縮めていただ

これは何とか減税しろと。この大す。もう相当進んではおりますがくというご努力を大変申しわけな

変なせめぎ合いの中で、今、アベ

いま一歩でございますので、そちいことではありますが、やはりおノミクスの安倍総理は、針の穴をらのほうも努力してまいりますの願いをしていかざるを得ない。そ通すような社会保障制度の改革とで、そういう地域の医療に携わっ

ういう改革というのは引き続き続

財政の健全化をやっているわけでている皆様方にも御礼申し上げな

けていかざるを得ないということございますので、皆様方にぜひそがら、さらなる努力をお約束いたであろうかと思います。

のようなことをご理解いただい

しまして、ご挨拶とさせていただ

4

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全自病協雑誌第53巻第２号

また一方では、医療提供体制の（4）

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見直しということで、現在、自治いかなければいけない。

ましたけれども、今後ますます高体病院の再編・統合、そういったまた皆様方と手を携えながら、齢化が進展することになります

抜本的な見直しが行われておりま

地域医療の確保のために我々も努と、さらに医療需要が高まってくす。今、我々が整理しております

力をしていきたいというふうに考ることが予想されております。引ところで62のところで再編が進ん

えております。

き続き地域において必要な医療をでおり、終わったところもありま

引き続き総務省としても、一般確保していく観点から、より効率

すが、
改革プランが行われてから、会計からの負担についてのご支援

的・効果的な医療提供体制を構築

この４、５年でそれぐらいの再編等もさせていただきながら、皆さしていく必要があると考えておりが進んでいるということでございんと一緒に努力していきたいと思ます。

ますが、いろいろ検討はするけれいますので、よろしくお願いした

厚生労働省においては、2025年

どもそこまで至っていないところ

いと思います。本日は皆様方、大を見据えて、地域における医療機もございます。しかしながら、将変いろいろな地域からお越しと思能の分化・連携や医療従事者の確

来の医療需要や人口動向を見る

いますけれども、今後の益々のご保などに集中的に取り組んでいくと、持続可能な医療提供体制とい活躍を祈念いたしまして、私から必要があると考えております。こうのを構築するには、やはり再編のご挨拶とさせていただきます。

のため、各医療機関がその有するというのは避けられない地域とい

本日はおめでとうございます。

病床の医療機能を都道府県知事にうのがまだあるのだろうというふ

報告をしていただく仕組みの創設

うに思っております。

やこれによって得られた情報を活そういった地域におかれてはこ用いたしまして、地域医療提供体

れからもさらに引き続き自治体病

制の将来の目指すべき姿である地院の経営改革、再編・ネットワー

域医療ビジョンを策定すること。

ク化、こういったものを続けてい

また、地域の医師不足病院の医師く必要性があるのだろうというふ

確保等の支援を行います地域医療

うに考えております。現在、皆様センターの機能を都道府県が担うにお願いをしております公立病院
改革というのは、平成20年に作っ

厚生労働省 神田 裕二
大臣官房審議官ていただいて、おおむね標準期間■厚生労働省５年ということで続けてまいりま

大臣官房審議官

神田裕二

ことを努力義務として法定化することなどを内容といたします医療法の改正案を、次期通常国会に提出するべく今、精力的に議論をいしたけれども、これはやはり引き

地域医療再生フォーラムの開催たしているところでございます。

続き改革を続けていく必要がある

に当たりまして、一言ご挨拶を申

地域医療再生フォーラムにおきというふうに考えております。

し上げます。皆様方には、日ごろましては、地域医療の確保のため

また、そういったお願い等も今

から地域医療の充実と地域住民のに‐質の高い医療の提供と患者中後もさせていただきながら、しか健康の保持増進のために日ごろか

心の医療の推進を考える‐というし、公立病院・自治体病院というらご尽力をいただいていることにテーマで本日フォーラムが開かれのは、皆様方の献身的な努力と高対しまして、まずこの場をお借りると伺っております。この後、講い志に支えられているわけでござして深く御礼を申し上げます。

演されます永井先生は、社会保障

いまして、私どももそういった高また、医療行政につきましても審議会の医療部会の部会長をお願

い志が損なわれないような、良いご理解・ご協力を賜っていること

いしておりまして、まさに先生の伝統をしっかり残していけるように対しても、この場をお借りしてもとで関係者が今、非常に高い頻な形で、しかし、同時にこれから御礼を申し上げます。

度で議論をいたしているところでの医療のことを考えて改革もして（5）

地域医療再生フォーラム.mcd Page 5

さて、先ほどのお話にもござい全自病協雑誌第53巻第２号

ございます。明日も非常に重要な

5

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審議をすることにしているところ

まいりたいと考えております。私トル離れておりまして、車で２時でございます。

どもとしましては、地域医療の中間ほどかかるわけでございます。

この医療分化・連携を進めてい

核的な医療機関でございます自治

一昨年にはこの珠洲を含みます能

くうち、大きく２つの仕組み、診体病院が今後の機能分化・連携に登の里山里海が国連の食糧農業機

療報酬と新しい財政支援制度、いおいて中心的な役割を主導的に担

関から世界農業遺産に認定をいた

わゆる補助金と両方を適切に組みっていただくことを大いに期待しだきまして、本当に美しい景観、合わせていくことが必要だというているところでございます。引きそしてまた豊かな食がございます

ふうに考えております。

続き皆様方と問題意識を共有しなけれども、人口減少、少子高齢化

診療報酬につきましては、先ほがら、国民により良い医療が提供

が進んでおりまして、非常に厳し

ど細田先生からもお話しございまできるよう努力してまいる所存でい状況にございます。

したけれども、先日発表いたしまございますので、皆様方のご理解

さて、私ども自治体病院では全した医療経済実態調査によりますとご協力を賜りますようよろしく

国各地いずれにおきましても地域と、全体として一般病院は、まだお願い申し上げます。

の皆様が安心して暮らせるよう、

マイナス0.4％ということで赤字

最後に、全国自治体病院開設者

地域医療の充実に向けて日々最大の状態ということでございますけ

協議会を初めとする主催者団体の限の努力をいたしているところでれども、国公立病院は比較的改善

皆様のますますのご発展と、本日ございます。

していると結果が出ております。

ご参会の皆様のご健勝を心より祈

しかしながら、慢性的な医師不また、民間の一般病院はほぼ横ば

念いたしまして、私のご挨拶とさ

足や看護師不足、地域遍在により、いというのが現状でございます。

せていただきます。

依然として厳しい状況が続いております。私の石川県におきまして

ただ、足元のデータだけではな
くて、お医者さんの人件費ですと
か看護師の人件費もアップいたし

座長あいさつは、金沢大学における地域枠の創設に加えまして、研修医の確保をておりますし、コストアップ要因

図 る た め の CPD セ ン タ ー の 整になっているというようなことで備、また、金沢大学と自治体病院

すとか、診療科別に見ますと産科、を結ぶテレビ会議システムの導入

外科、小児科などでは収支が悪化など、国や県の支援もいただきましているというようなこともわかして、医師不足の解消に向けた取っておりますので、今の救急、産り組みを進めていただいていると科、小児科など、この数回の診療ころでございますが、どうしても報酬改定で重点的に評価をしてきたところでありますけれども、私どもとしてもまだまだ必要な評価

全国自治体病院開設者協議会
副会長 泉谷 満寿裕
石川県 珠洲市長

医師が集中しがちでございまして、先ほど申し上げましたように、

皆さん、おはようござい能登半島の先端部にございます珠に考えておりますが、診療報酬をます。本日の地域医療再生フォー

洲市におきましては、まだまだベめぐる議論は非常に現状では厳し

ラム、座長を務めさせていただきースとなる内科医の確保も難しい

い状況にございますので、皆様方ます、石川県は能登半島の先端、状況にございます。

のご意見もぜひ挙げていただけた

珠洲市の市長、泉谷でございます。

総務省の指導によりまして自治

らというふうに考えております。

どうぞよろしくお願いいたしま

体病院改革プランを策定し、それす。

に沿って努力をし、経営改善を図をしていく必要があるというふう

これと併せまして、新たな財政

泉谷

人口の多い金沢市及びその近郊に支援の創設によりまして、医療機

珠洲市は石川県県庁所在地でごってまいりましたが、まず医師を能の分化・連携の再構築を進めてざいます金沢市から150キロメー

確保できなければ、経営どころか

6

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全自病協雑誌第53巻第２号（6）

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地域の皆様に医療サービスを提供

いこうとしているのかについて、は欧米先進国と同程度ながら、わすることすらできません。また、お話ししたいと思います。

が国の国民所得に占める財政赤字

今後の消費税引き上げによりますの割合は他国に比べ非常に高いこ

負担増も懸念されているところでわが国の医療費・保険料をめぐるとがわかります（図２）。しかし、ございます。

諸問題について

財政赤字解消のために税金が増え

今回のフォーラムのテーマでご日本の医療のあり方を考える際

れば租税負担率が増加することにざいますが、「地域医療の確保のに、まず若い世代に伝えるべき重なりますから、社会保障負担率もために」でございます。まずは自要な課題の１つは医療費の動向で含めたこれら三者のバランスをど

治医科大学の永井良三先生と八戸あると思います。10年前に30兆円のように図り、適正化すべきかが

市立市民病院の今明秀先生にご講であったわが国の医療費は、2011

ますます重要になると考えられま演をいただきまして、その後、皆年度は38.6兆円と報告され、近年す。

様方からご意見をいただき、ディは約0.8〜1.0兆円/年の増加率と医療費をめぐる問題としてもうスカッションを進めてまいりたい

なっています。国民医療費の構成

１つ知っておくべきことは、高齢と考えております。地域医療の確割合を財源別にみると、患者負担者医療制度です。後期高齢者医療保に向けて、これからどう取り組は12.7％である一方で、公費負担制度は75歳以上の高齢者、約1500

んでいかなければいけないのか、は 38.1％ に も 及 び ま す（図 １）。

万人を対象としており、全14.2兆

具体的なヒントが数多く得られれ

国の財政全体における、医療費を円の約半分の6.2兆円が公費負担ばと思っております。どうぞ皆さ

含む社会保障関係の占める割合はと な っ て います。国が4.1兆円、ん、よろしくお願い申し上げます。

31.4％ですから、もっと増やすこ

都道府県と市町村が１兆円ずつをとができるのではないかと考えが負担します。患者負担は約１兆円

ちですが、実は国債費が財政の約で、残りは各種医療保険から供出４分の１を占め、残りの４分の３される支援金ですが、これらの医で様々な支出を賄っている現状で療保険にも税金が投入されていまは、それほどの増加は見込めない

すので、全体で見ると公費負担はのが実情かもしれません。実際、かなり大きなものになります（図国民所得に占める租税負担および２）。一方、65〜74歳の約1400万

社会保障負担の割合を表す国民負人を対象とする前期高齢者医療制担率の国際比較では、全体として度も、全5.9兆円のうち本来は市

講演Ⅰ 日本の医療をめぐる課題と動向自治医科大学学長
永井 良三氏永井

本日は『地域医療再生フォーラム』に講演者としてお招きいただき、ありがとうございます。
私自身は内閣に設置された「社会保障制度改革国民会議」のメンバーを務め、この８月にはその報告書が取りまとめられましたので、本日は、その立場からみたときに、日本の医療にどのような問題があるのか、今後にどのように動いて（7）

地域医療再生フォーラム.mcd Page 7

図１

全自病協雑誌第53巻第２号

7

14/01/21 15:51 v5.50

り、特に低所得者に対する保険料軽減措置の拡充を図るために、軽減判定所得の基準額を引き上げる
ことに触れています。保険料に関する負担能力に応じた応分の負担にも言及しました。後期高齢者支援金に対しても、頭割りでなく収入に応じた負担として全面総報酬割りの導入を提案しています（図４）都道府県の役割については、
医療計画の策定者としてこれまで
以上に地域の医療提供体制にかかる責任を積極的かつ主体的に果たすべきであるとしています（図５）。その１つの方向として、国

図２

保の主体（保険者）を都道府県と町村国保等が83％の4.9兆円を占

きなばらつきがあります。保険料

し、地域医療の提供水準と標準的めますが、75歳未満の加入数に応も２万8000円から13万2000円と、な保険料等の住民負担を総合的にじて調整され、現在、市町村国保

幅広い分布を示します。これらの検討することを可能にする体制を

2.2兆円、協会けんぽ1.8兆円、健格差を是正していくことも必要と実現すべきとされました。

保組合1.4兆円、共済組合0.5兆円

考えられます。

その他、かかりつけ医の重要性、の負担となっています。今後は、これらの課題を背景の１つと70〜74歳の医療費の２割負担、高

この負担割合をどうしていくかがし、昨年から今年の夏にかけて「社額医療費に対する負担能力に応じ大きな問題となるでしょう。

会保障制度改革国民会議」が行わた負担、後発医薬品の使用促進、

さらには、医療費および保険料れました。その報告書で提案され患者の自己負担に関する年齢別かの地域間格差にも目を配る必要がたのは、まずは保険料の適正化でら負担能力別への原則の変換等もあります。たとえば国保の医療費す（図３）。将来にわたって持続謳われています。

は12万円から54万円まで非常に大可能な仕組みを検討する必要があ

図３8

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今後、消費税がさらに５％増加

図４

全自病協雑誌第53巻第２号（8）

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して10％となる予定ですが、増加

先述の報告書においても、健康データを収集し、問題検討を進め

分５％のうちの４％は財政再建

管理や疾病予防などの自助努力をていくことの重要性にも触れていに、残りの１％、2.7兆円が社会保行うためのインセンティブをもてます。外来受診の適正化等も検討

障に当てられることになっていまる仕組みの検討を奨励しています

すべき課題の１つです。

す。医療・介護には1.5兆円が予（図６）。具体策はまだ明確にはな定されていますが、段階的に消費っていませんが、「健診を受診し医療提供体制の日本的特徴に基づ

税が８％となった際には子育て・ていたかどうかが、その後の医療

き、病院完結型から地域完結型へ

子供支援や年金が優先されるようや保険者・個人の負担に関連する」の転換をです。そこで、そのまま８％にとという時代を迎えつつあるのかも

これからの日本の医療についどめるべきなのか、10％とすべきしれません。特定健康診査（メタて、報告書で述べられているポイ

なのか、われわれ医療関係者も見ボ健診）はその試みの１つですが、ントはいくつかありますが（図極めていく必要があるだろうと考

これ自体の成果が得られるのはお７）、これらを考える上で理解しえています。

そらく10年後20年後でしょう。しておくべきことは、日本の医療提かし、健診実施が高血圧やその他供体制の特徴です。米国では市場予防活動こそが今後の地域医療にのさまざまな病気の早期発見・治原理に基づき医療が提供されてお求められている

療につながっていることは、先駆り、一方、西欧・北欧では国立・

このような状況の中で、地域医けとして実施してきた尼崎保健所

自治体立の病院が中心であるた

療に求められているのは、実は予における実際のデータから明らか

め、政府の強制力が働きやすい仕防活動であろうと思います。平成です。その意味では即効性のある組みになっています。しかし、日22年のデータでは、わが国の平均対策といえるのではないでしょう

本の医療提供体制はそのどちらで寿命は男性79.6歳、女性86.4歳でか。ただし、現在の大きな課題はもありません（図８）。そこで、医すが、健康寿命すなわち日常生活

受診率の低迷であり、平成23年度

療システム整備については、私に制限のない期間はそれぞれ70.4

でもいまだ45％程度にとどまって立・公立の医療施設の互いの立場

歳と73.6歳です。これを、いかにいます。地域の病院としてこの問を尊重し、日本独自の方法で解決

して延伸させ、平均寿命に近づけ

題にどのように関与していくかも

せざるを得ないわけです。私自身

るかが、地域医療を担うわれわれ

重要なことだと思います。

は、おそらくそれは画一的なものにとっても今後ますます重要となるでしょう。

さらに報告書では、情報通信技ではなく、各地域の状況に応じた術やレセプト等を適切に活用して医療提供体制を作ることを意味す

図５

（9）

地域医療再生フォーラム.mcd Page 9

図６

全自病協雑誌第53巻第２号

9

14/01/21 15:51 v5.50

るだろうと考えています。
そのような中で、今後、地域医科の先生方が手術に専念できる環実習を行うという形できちんと研境を作ることが必要なのです。

修を受けていただき、医師による療の核として重視されるのは「総一方で、看護師さんの役割とし包括的な指示のもとで行っていた

合診療医」であり、チーム医療のては、療養上の世話と診療の補助

だくという方向で、現在議論が進推進が求められます。「病院完結の２つが明記されていますが、診んでいます（図11）。

型」から「地域完結型」への転換療の補助、つまり「看護師の行うとその実践が行われるべきであ

医行為」がさらに適切に拡大でき求められる医療提供体制の再構築

り、そのためには、データに基づ

れば、チーム医療が進み、医師の報告書では、地域包括ケアシス

く医療システムの制御の可能性も負担軽減が期待できます。とはいテムも今後のあるべき形として前重要となるでしょう（図９）。

え、「看護師の行う医行為」の中身

面に打ち出されています。先述のは曖昧な部分が大きいのが現状で「地域完結型」医療への転換の中

チーム医療推進のための、看護師

す。かつて認められていなかったで、地域包括支援センターの役割の医行為に対する研修の必要性

静脈注射は、現在では可能となっを重視していく必要があります。

現在、チーム医療の推進のためていますし、最近の医師および看また、医療・介護サービスの提供の方策の検討が進んでいます。外護師へのアンケート調査では、心体制の改革の推進とその財政支援科を例にとると、仙台厚生病院・

肺停止患者の電気的除細動を看護も検討されるべきでしょう（図田林先生ご提供のデータによれば師さんが行っていると回答した割12）。ちょうど地域医療再生基金

人口10万人あたりの外科医数は米合は13〜20％でした。カテコラミ

も今年度で終わりとなりますの国に比べて少ないわけではなく、ンの選択・使用も８〜29％、さらで、来年度以降どうすべきかの検むしろ多いほどです（図10）。そには動脈ラインの確保が１〜３％

討が進められています。さらに、の結果、１人の医師が行う手術件という結果が得られています。問

改革を推進するためには、その体数は米国に比べて少なくなってい題は、そのような医行為が必ずし制の整備として二次医療圏の見直ます。にもかかわらず、たとえばも標準化されていないことです。

しも重要になります。

日本の脳外科医などは手術以外にまた、標準化された方法の普及も現在、最も議論されているのは、

脳卒中管理まで担うことも少なく重要となります。そこで、チーム

医療提供体制の再構築です。理想

なく、現実には非常に多忙な状況

医療の推進のために、看護師さん

的には、高度急性期病院により資にあります。これは医師の数を増には各種医行為について、指定研源を配分し、急性期・回復期・慢やせば解決するわけではなく、外修機関で講義を受け地域の病院で性期と患者さんの流れに沿って資図７10

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図８

全自病協雑誌第53巻第２号（10）

14/01/21 15:51 v5.50

図９

図10

源を配置する体制が求められますて、各医療機能の基準病床数を定

医療関係者、住民、患者のすべてが、実際には、１つの医療施設でめるというものです。トップダウがともに考えていくべきではない

急性期から慢性期、在宅、介護まン的に区分を決め、その権限を知かと思います。

で一体化して担う場合も少なくあ事に与えます。２つ目は、とりありません。特に地域ではその傾向えず現状は変えずに、病床機能報

都道府県による医療の確保への取が顕著です。

告制度の医療機能の現状把握・結り組み強化も先述のように、米国型でも欧米

果分析を行い、定量的な基準を決都道府県の医療の確保に関する型でもない日本的特徴を有する中

めて各医療機能の必要な病床数へ

施策への協力義務または協力義務

で、どのような医療提供体制を整と誘導していくというものです。

の対象とする医療関係者の範囲をえていくかは非常に難しい問題でそれ以外にも様々な方法があり、広げることも、報告書で提言されあると思われます。そこで現在、さらに検討が重ねられる予定ですました。具体的には、知事からの厚労省では病床機能報告制度の導が、この問題は、今後ぜひ、行政、

医師派遣要請を含めた都道府県の入を進めています。各病院がどのような機能をもち、急性期あるいは慢性期の患者を診る病棟はどのくらいあるのか。そのような計画を明らかにして都道府県に報告し、公表することによって、住民・患者が自分の病態に適した病院・病棟を選択するという仕組みです（図13）。その推進のためには、必要な病床の適切な区分の設定との関連性を検討する必要があり、まずは２つの案が提示されました。
１つ目は、都道府県の力をより強化し、現行の一般病床・療養病床の基準病床数に加えて、病床機能報告制度の医療機能ごとに区分し（11）

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図11

全自病協雑誌第53巻第２号

11

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図12

図13

図14

図15

施策への協力が、特定機能病院、概算要求を行っているところと聞

単に医療サービスを増やすのでは

地域医療支援病院、大学等に求めいています。

なく、地域住民の協力を得て、いられることことになります。

医師においては、総合診療専門

わゆる「コンビニ受診」を抑制し医師確保対策についても、地域医と他の専門医の兼ね合いの議論ていくことも重要です。一部の地枠の医学部入学定員が平成25年にがあります。現時点では、総合診域の病院では、すでに患者さんやは476名と、年々増えていること

療専門医以外の基本18領域の間の家族向けにホームページや冊子から、彼らが卒業後に地域の中で重複取得を不可とし、総合診療専

で、病院へ行く前のフローチャー

研修を行って地域医療を支えてい門医と他領域の専門医の重複につトやチェックシートなどを提示しくためのシステム作りの検討が必

いては未定となっていますが、今ていますが、今後は行政としても要です（図14）。これを地域医療後の議論の行方が注目されていまそのような活動を行う必要がある

支援センターの役割の１つとしてす。個人的には、たとえば内科専のではないでしょうか。

おり、すでに約30の道府県で運営

門医と総合診療専門医の両者を有

医師不足のみならず看護師不足が行われ、計１、069名の医師が各するほうが望ましいのではないか

も大きな問題です。従来、明確で道府県内の医療機関にあっせん・と考えています。

はなかった地域ごとの看護師の数派遣されました。現在、厚労省で一方、医療確保については行政などは、これからはハローワーク

は42ヵ所、13.5億円の運営経費のの取り組みも求められています。

と都道府県看護協会が設置してい12

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全自病協雑誌第53巻第２号（12）

14/01/21 15:51 v5.50

るナースセンターが連携して把握です。2004年に実施した全国の大0.6％まで抑制することができまに 努 め て い く 予 定 で す（図15）。

学病院での調査では、新規入院患した。このような見直しは今後もその結果、人材確保に進むことが者100名に対して、薬剤の誤投与必要と考えます。

期待されます。

は2.3件、輸液の誤注入が1.4件も患者さんの不満を知り、対応す

病 院 の あ り 方 に つ い て も、再起こっていました（図19）。つまることも大切です。全国大学病院

編・統合を容易にするための医療り、30名の新規入院患者さんのうの医療の質調査では、要改善点の法人制度・社会福祉法人制度の見ち、１名には何らかの間違いがあ指摘として最も多かったのは、入直しが提案されています。入院医

るということになります。そこ

院患者さんでは「トイレ」（図20）、療・外来医療の役割分担も検討さで、点滴のレ点チェックの徹底や外来患者さんでは「待ち時間」でれつつあります（図16）。

その抜き打ち調査を実施したり、した（図21）。待ち時間について

こうした一連の改革には、すで朝、看護師さんが全員で声を出しは、「１時間にまとめて何名」といにスケジュールが示されていますてチェック項目を読み上げる安全う形でなく、「何分ごとに１名ず（図17）。時間的にはかなり厳しい唱和等の活動を行ったところ、かつ」という予約制に変えることでものであり、スケジュール通り進なり減らすことができました。職大幅に改善が見込めるかもしれま

むかどうかはわかりませんが、い員全体の意思統一が非常に重要だ

せん。急患受け入れの可能性のた

ずれも地域で考え、進めていくべったと思います。もう１つ、院内めの余分な枠取り等、きめ細かなきことだろうと思います。

感染対策の見直しも行いました。

対応が必要となりますが、これか25年ほど前に登場した MRSA 問

らは、たとえばこのような形で対同時に、病院システムの確立も考題はその後対策が進み、かつての応していかないと患者さんの不満

えていく必要がある

新規入院患者での分離率３％からは決して解消できないでしょう。

さて、われわれ病院を預かる立

1.5％まで減って、ほぼ横ばいと経営についても工夫すべき点が場では、地域全体というだけではなっていました。かなり改善されあります。経営状況の中間報告はなく、病院内のシステム確立も考たと考えていたのですが、ある時、遅れがちで、それから経営方針をえていかなくてはなりません。行

医師の病室出入りの際の手洗い実

徹底するのでは年度内に間に合いうべきことは数多くあります（図施率を抜き打ちチェックすると、ません。そこで私は、稼働額、収18）。

なんと30〜60％という結果だった

入額、医療材料費の発注額の３つ

私自身の経験からは、その中でのです。そこで、手洗いを徹底すを経営指標として設定していまもまず心がけたのは医療安全対策るようにしたところ、1.5％からす。まずは予算額を月ごとに割り

図16

（13）

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図17

全自病協雑誌第53巻第２号

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14/01/21 15:51 v5.50

図18

図19

図20

図21

振って目標額とし、発注額の割合

ンファレンスでの議論について

私は自治医大の卒業生たちにを設定したうえで、稼働額が目標

は、その内容およびその結果行う「守・破・離」の３つの段階がある

額をどの程度超えているか、抑え治療について正確に論理的にカル

こ と を 伝 え てきました（図23）。

られているかを評価します（図テに記録し、サマリーにまとめる

はじめの初期研修では、言われた22）。毎月出てくるこの３つの数

トレーニングが有効です。以前、ことを守っていく。しかし、30代

字の累積を追っていけば、経営状

研修医の退院サマリー提出に要し前半には地域医療、総合医として

況がすぐわかるわけです。月単位

た日数を調べたことがあります

自立し、専門医としてのトレーニできめ細かくみていくことが適切

が、１週間以内であればほとんど

ングを少しずつ積んでいく「破」な経営判断につながると考えま

問題はないものの、３ヵ月もかかの第１段階を経て、30代後半にはす。

る者もおりました。そのような人できれば総合医と専門医の両方をそして、教育の問題です。どのは、その後も書類作成に非常に時取得し、若い人の指導を行う「破」医療機関にいても教育はできま間がかかり、業務に支障をきたすの第２段階に達してほしい。そしす。特に「調べて書く」ことが若ことがあるとも聞いています。ぜて、40歳までに自立する「離」にい人材を伸ばす上で非常に重要でひ、よりよい人材育成のために、至ってほしいと言っています。

す。これは、まずはカルテから始

研修医時代のトレーニングを先生最後になりますが、これまでおまるわけです。特に、医師間のカ方にもお願いしたいと思います。

話してきたように、日本の医療は

14

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講演Ⅱ 「質の高い医療の提供と患者中心の医療の推進を考える」

八戸市立市民病院副院長兼救命救急センター所長 今 明秀氏

今今でございます。よろしく

お願いします。
青森県の八戸市からまいりまし図22た。このような格調の高いところ
様々な要素が複雑に絡み合ってい力添えをお願いいたしまして、講で話しするとちょっと調子狂うのる、相互依存の体制になっていま

演を終わらせていただきます。

ですが、いつも研修医とか若い救す（図24）。そのため、ラディカルな改革は非常に難しいでしょう。

どうもご清聴ありがとうございました。

急医とか看護師とかに話ししていますので、その延長上でやらせてちょっとした改革が、全体に思いいただきますので、変なことを言がけない大きな影響を及ぼす可能

うかもわかりませんがお許しくだ

性もあります。その中にあって、さい。

確実に改革を進めていくには、最医師不足の克服と救急医療の充後の調整として、現場におけるま実、これを目指しております。東さに「膝をつきあわせたディスカ

北地方は医師不足です。八戸市民ッション」ではないかと考えてい病院は麻酔科専門医が１人しかいます。先生方には、この点へのおなくて、神経内科は数が減って脳

図23

（15）

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図24

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卒中治療を止め、腎臓内科は撤退

国民に対するアンケート調査で出

２番目に必要とされている救急医

し、形成外科医もいなくなりましておりますが、１番は医師・看護

療、ここに注目してみました（スた。そういうところです。

師の確保・育成。２番が救急医療

ライド３）。

しかし、幸運にも救急の医師と体 制。続 い て 高 度 医 療。緩 和 ケ

じゃあ、それだけで良いのかと

研修医は豊富です。今、何とか集

ア。長期入院できる。画像診断をいうとそんなことありません。こめられている救急医師と臨床研修

病院で共有してほしい。情報開

ちらは専門医のあり方検討委員会

医を継続的に集めるためにはブラ示。在宅医療。遺伝子医療。このです（スライド４）。この自治体ンド化が必要です。そうすれば継ようなものを国民が病院・医療に病院から推薦いただきまして、私、続的に集められるのではないかと期待しているわけですが、ここの厚労省の専門医のあり方検討会に思っています。
これは厚生労働省から出ている䈀ᔅⷐකᏧ୚₸䋨ㇺ㆏ᐭ⋵೎䋩䈁

のですけれども、医師の必要倍率ෘ↢ഭ௛⋭䋲䋰䋱䋱ですね（スライド１）。裏を返せ
ばどれくらい足りないかということですが、ナンバー１は隣の岩手ᐔဋ୯県です。震災の影響もありますけ
れども、その前から苦しい状況でした。そして、ナンバー２が青森県です。このような厳しい状況が青森県全体であります。
もっとも、ほかの地域もそうなのですけれども、この北東北の２つ県が医師不足にあえいでおりま

1

す。
スライド１

全国を見渡しますと、では、どのような診療科の医師が足りないのかということですが、これも厚䈀ᔅⷐකᏧ୚₸䋨⸻≮⑼೎䋩䈁

生労働省から出ておりますが、１ෘ↢ഭ௛⋭䋲䋰䋱䋱

番はリハビリを行う医師。次が救急。そして、分娩を扱う産科。そして、呼吸器内科。このような医師が足りないとされております（スライド２）。
では、このリハビリと救急を行う医師を何とか増やせば良いので

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はないか。皆さん苦労しているのですが、なかなかうまくいっていないと思います。
我が国の医療のあり方に期待すること。これは健康保険組合から出されています。これは市民に、

16

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スライド２

全自病協雑誌第53巻第２号（16）

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委員として出てまいりました。

くなるのではないかと思います。

ブランド化の方法です。唯一、そこで行ったことは総合診療専

ポイントです。国民は救急医療

頂点、先駆者、これらの商品を持門医、これが必要なのだと。それの充実を望んでいます。総合診療って広報し、認知されるようになをきちんとしたステータスを持た専門医を増やすことで、医療問題る。つまり、トヨタ、パナソニッ

せて、専門医として認知してほしをある程度解決できます。

ク、ルイ・ヴィトンですね。そうい。そうしたら、日本は良くなるのではないか。
どのようなことが予想されるかというと、総合診療専門医を増やそれでは、救急医をどうやっていうものを目指します。

増やすか。八戸市立市民病院でや

まず、この商品の「唯一」です。

ってきたことをこれからお話しし市 民 教 育、病 院 前 の 出 動、ER、ます。

ICU、二次救急、三次救急、一般

せば、さっきの医師育成、救急、救急医療を実践するには若い医病棟、リハビリ、解剖、全てを完緩和ケア、長期入院、在宅医療、師の力が必要であり、それを獲得結できる救命救急センター、これ

このようなものが改善されるわけ

するにはブランド化です。無名だは日本にはそんなにないです。そです。全部ではないのですけれどから集まらない。有名になれば集の１つが八戸です。

も、かなりの部分のまずかった部

まるのです。東大病院のように有「頂点」。平成21年度病院機能評

分が総合診療専門医を増やせば良名だと、人は集まる。

価、23年に発表になっております
が、救急医療の機能分野で４項目あるのですけれども、その３項目

䇸䉒䈏࿖䈱ක≮䈱䈅䉍ᣇ䈮ᦼᓙ䈜䉎䈖䈫䇹に評点５をいただきました。このஜᐽ଻㒾⚵วㅪวળ䋨ᐔᚑ 23 ᐕ䋱䋱᦬䋱䋷ᣣ䋩

評点５の得点は、国内で最高得点です。
救命救急センターの充実度。全
国の救命救急センターに点数がついているわけですが、ランキングに使うなと強く言われているんですけれども、それに反して堂々と作っちゃいました。ご覧ください（スライド５）。東京とか大学病院とか、いわゆる百万都市がほとんスライド３✚ว⸻≮ኾ㐷ක䉕Ⴧ䉇䈜䈫⸃᳿䈪䈐䉎䇸ో࿖ᢇ๮ᢇᕆ䉶䊮䉺䊷䈱లታᐲ䇹ෘഭ⋭⺞ᩏ䇮2011ᐕᐲ234ᣉ⸳ኾ㐷ක䈱䈅䉍ᣇᬌ⸛ળ

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スライド４

（17）

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スライド５

全自病協雑誌第53巻第２号

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ます。この「レジデントノート」という雑誌は研修医の６割が読んでおりますので、この「レジデントノート」を制することが研修医を制します。研修医を制すると、後期研修医が集まります。
ほかに「救急医学」「ER マガジン」「メディチーナ」「JIM」「集中治療」。さらに「日経メディカル
カデット」、こちらは全国の若い医師に無料で配布されております。「朝日メディカル」、こちらも無料配布です。
どれくらい書いたかというと、年間30から40書いております。月スライド６に２つか３つの雑誌に一気に名前どですが、21位に八戸が来ておりが国の診療の質の評価は、防ぎえが載りますので、研修医、若い救ます。東北と北海道で一番良い点

た死―プリベンタブルデスが多い

急医は、「もしかしてこの病院有数です。

か少ないかということでやってお名？」というように勘違いします。

研修医です。臨床研修医の獲得

りますが、この逆の重症患者さん

学生も同じように勘違いします。

です（スライド６）。やはり、有名を何人助けたかで競う。これが新ブランドメッセージ「劇的救命」

病院がずらっと並んでおります。

しい考え方です。

です。

主に大都市のきちんとした病院でそして、このブランドの商品を救急の講習会を全国展開しておす。そこに突然19位で青森県の八「広報」する。この「広報」が非常ります。八戸で全国の医師を呼ん

戸が入り込んでおります。これもに大事なわけです。学生、研修医で講習する。また、私がよその地

東北と北海道で一番良い数字でが読む医学雑誌に論文を投稿しま域に行くというようなことをやっす。

す。「劇的救命」とか「サンダーバております。例えば「気管挿管」

商品３つ目、「先駆者です」。やード作戦」の用語を頻回にこの論「歩いて受診する救急患者」。例え

はり、ハイブリッドですよね。ト

文に載せるわけです。研修医向け

ば「外傷」「中心静脈穿刺」「産科ヨタの車ですよね。あれがすごいの救急講習会を全国展開します。

救急」「心肺蘇生」、このような講のですよ。同じようなものが必要

ブログです。これが非常に若者

習会で「劇的救命」という言葉をなのですね病院にも。ドクターヘに人気があるのですね。ブログ

連発し、若い医師にこの言葉を植リとドクターカーの同時出動。こ「劇的救命.jp」を宣伝しました。

えつけます。

れをサンダーバード作戦と呼んで「サンダーバード作戦」「劇的救おりまして、このような取り組み

命」の用語を学会で、医学用語とをしているのは世界で我々が先駆して使い始めました。

者です。

ポイントです。救急ブランドを目指しました。
研修医を集めることについてで雑誌の広告ですが、広告というす。ER は救急医だけでは成り立

予測救命率が50％未満の重傷外と変ですけども、論文です。商業

ちません。マンパワーが必要で傷を救命することを「劇的救命」

誌にほぼ毎月のように論文を書きす。マンパワーになる研修医が必という言葉を使っています。これます。これは無料なのですね。無要のです。研修医と救急医が共同で診療の質を評価に用います。我料どころか、時々原稿料いただき

で ER を 担 当 し ま す。研 修 医 は

18

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全自病協雑誌第53巻第２号（18）

14/01/21 15:51 v5.50

⎇ୃක䈱ੱᢙ䈏ᄙ䈇䮐䭶䮆䯃䮟䮱㈩஻䬽ground design2008᧻ᧄ ዏ䇮੹ ᣿⑲䇮ဈᧄᾖᄦ䇮ઁ䋺䊄䉪䉺䊷䊓䊥䈱ㆡᱜ㈩஻䈮ะ䈔䈢⺖㗴䈫ground design䈱ឭ␜䇯ᣣᧄ⥶ⓨක≮ቇળ⹹,9:11-20.2008• ណ↪ੱᢙ 140ੱ಴り࿾೎䈪䈲
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50km

16ಽએ਄30ಽએౝ• ᄢቇ೎䈪䉅
ో࿖䈎䉌

75km

31ಽએ਄60ಽએౝ
61ಽએ਄90ಽએౝ→

91ಽએ਄120ಽએౝ
120ಽએ਄
ಽᨆኻ⽎ᄖ

スライド７

ER を学びたいのです。若い救急医は研修医に助けてもらいます。
救急医は研修医に教えながら学びます。ですから、救急医と研修医は両輪なのです。両輪ですから、

スライド８

ポイントです。ER で活躍する研修医を現在教育中です。

同じ面積で80機飛んでおります。
どうせだったら80機まで増やしま

21世紀の魅力的な救急医療体制が若者を引きつけます。

しょうよという考えがあります。
2008年、私たちドクターヘリの

青森県の八戸ドクターヘリは専門としている医師集団はグラン

2009年開始しております。現在、

ドデザインを描きました。日本に

八戸市立市民病院では救急が好

厚生労働省の後押し、また、超党

どのような地域にドクターヘリをきな臨床研修医を育てておりま派の国会議員の後押しで、全国に配備するのが理想的なのだと（スす。

41機配備することができておりま

ライド８）。北海道は函館も入れ

研修プログラムは、スーパーロ

す。これで十分なのでしょうか。

て４機、青森２機、岩手２機、秋ーテート。３年制の研修。救急が50機が必要とされております。た田、宮城、そして、山形、新潟。

中心。そして、研修医は定員が１だ、先進地のドイツでは、日本とこのように円を書くと、北日本が両方必要です。

学年17名です。
学生見学が年間154人来ます。
非常に多いです。毎日学生がいます。その55％が救急を見学・研修に来ております。つまり、救命救
急センターのブランド化に成功し、全国の医学生や研修医が病院を見学に来るようになりました。
研修医の分布。出身大学、出身
地、数ですが、これまで新臨床研修医制度が始まってから140人。
出身地別では、６割が県外出身者です。大学で見ても、北は北海道から琉球まで、いろいろなところから集まっております（スライド
７）
。

（19）

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スライド９

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すべてドクターヘリでカバーでき

青森県にはこういうところがたく

数です（スライド11）。ヘリコプ

る よ う に な り ま す。今、こ れ にさんありますので、ドクターヘリ

ターを使わなければ、ヘリコプタ

徐々に近づきつつあります。

に向いております。大都会ではこーで救急医師が現場に行かなけれ

ドクターヘリは80機を目標に増ういうところが１つもありません

ば多分死んでいただろうという人えるはず。希望のドクターヘリ。

ので、ドクターヘリがなかなか着が57人いました。外傷、熱中症、八戸から飛んでいるドクターヘ

陸できない。皆さんの地域も多分

アナティラキシー、この外因性がリの結果です。約４年で2,000回

こういうところがたくさんあるとほとんどです。また、内因性も致近い出動がありました。八戸市が思いますので、ドクターヘリは非死的不整脈、脳血管障害、急性冠ここなのですけれども、50キロの常に利用価値があると思います。

症候群、このような57人がドクタ線です（スライド９）。八戸市をドクターヘリへの要請からドクーヘリで命を救われております。

中心とした何とか郡とつく地域にターヘリが病院を離陸するまでど

２歳女児、交通外傷です。歩行

たくさんの出動があります。まれくらいかかっているのか。最頻者×２トントラック。駐車場内でた、マグロが泳いでいる大間まで

値が４分です。大体４分３分の間

ぐずって座り込んでいるところを130キロをヘリコプターが約30分で離陸します。ものすごく早いでトラックにひかれました。場所はで飛びます。ここ、また津軽海峡す。ドクターヘリ出動のために常六ヶ所村です。15時25分事故発

冬景色で有名な龍飛岬までも約30に待機しているからです。

生。診療所に駆け込み、受診して分。日本海側は40分。こういうとドクターヘリの要請を受けてかおります。診療所から転院搬送のら実際、診療開始するまでどれぐ

依頼を受けました。ドクターヘリ

従来は３時間かけて医師同乗のらいかかっているか。15分前後でが離陸しました。村立運動場に約

救急車で運んできて、往復６時間

す。青森県では119番通報受けて15分後、着陸しています。救急車

この地域が無医村になった可能性から救急車が病院に到着するまが到着し、患者接触。そして、治があるところを私どものヘリがぐで、平均32分です。平均32分かけ療。現 場 離 陸。16 時 34 分、八 戸んと迎えに行きますので、無医村て治療が開始できている状況と比ER 到着。血圧測定不能。O 型緊になることはなく、救急隊からも較してドクターヘリでは大体15分

急輸血が開始されています。手術

医師からも感謝されております。

で治療が開始できるということ

室に行く余裕はなく、救急室で開ドクターヘリは60％が現場出動で、これがものすごい救命効果に腹手術を開始しております。

ころにも飛んでいきます。

です。このような交通事故現場の隣 に 着 陸 し ま す（ス ラ イ ド 10）。

つながるわけです。
ドクターヘリによる劇的救命の䈾䈫䉖䈬䈲⃻႐಴േォ㒮៝ㅍ, 32%

救急室の開腹です。大量腹内出血で、血圧40まで下がりました。

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スライド1020

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スライド11

全自病協雑誌第53巻第２号（20）

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大動脈遮断し、輸血と急速輸液をタイヤで40のアルミホイルのこれまた、最大値は45分です。こうい

続け、血圧がようやく80まで上昇が欲しい。蛍光塗料のこれが欲しう長距離走行もするし、近距離にしております。肝臓損傷あり、肝い。ピーピー言うサイレンが欲しもどんどん出ております。

臓の止血手術とダメージコントロ

い。』頼みました。『いいよ。』話のール手術を行っております。

わかる院長と市長です。

予 想 救 命 率 44％。劇 的 救 命 で

ドクターヘリが天候で運休中の交通事故でした。16時29分、119

陸運局に行きました。
『こうい

番通報。１分後、ドクターカーがうの欲しい。』『だめ。日本の緊急出動しております。36分、救急隊

ポイントです。ドクターヘリは

自動車は白に決まっている。』『いが現場到着。傷病者は仰臥位、昏要請から離陸までに４分。75％はや、青と黄色じゃなきゃだめなの

睡状態、下顎骨折、出血、窒息で50キロ圏内、15分圏内に飛んでおですよ。』『だめ。白に決まっていす。その約10分後、ドクターカー

ります。現場出動が６割です。

る。』『吹雪のときは白だと見えなが現場到着です。現場で気管挿管いのですよ。』と説明しましたが、し、出発しております。顔面多発

だめでした。

骨折です。覚知から50分後に病院す。

でも、夜は飛ばないのです。機長が目で見て運転していますので、夜は飛びません。また、吹雪何回か行ったところで許可をも到着です。従来であればこの50分

とか大雨のときは飛びません。

らいました。『今、わかった。青、後に病院に来て気管挿管になるわ

それでは、不十分です。私たち許可する。』『本当ですか。』青、こけです。それでは窒息の患者は心は日中しか飛ばないドクターヘリれです。確かに青が入っています

停止するに決まっています。このが不十分なことを十分承知しまし（スライド13）。でも我々、これでドクターカーが現場に行くことにた。しかし、何とかしたい。答え満足です。2010年、ドクターヘリ

なり、この男性は見事劇的救命ではイギリスのロンドンです。ロン

が始まった１年後です。ドクターきております。

ドンではドクターヘリがもちろん

カ ー を 開 始 し ま し た。年 間 でドクターカーはドクターヘリを日中飛ぶのですが、夜や天気の悪

1,000件出動しております。ドク補完する。深夜帯は消防車で現場い日はこのラピッドドクターカー

ターヘリが出動できない天候・時に出ます。23時以降はドクターカ

が市内を高速で走るのです（スラ

間帯・場所にラピッドに出動する。

ーが出ません。ですから、赤い消イド12）。これがヒントなのです。

今、午前８時から23時まで、ドク防車が病院に迎えに来ます。

私は市長に頼みました。院長にターカーを運行しております。

26歳男性です。軽自動車と大型頼みました。『欲しい。青と黄色

ドクターカーの走行時間です。

トレーラーの事故です。午前２時の、車高が低くてタイヤが245の７分とか９分、非常に多いです。

55分、医師２名が現場出動しまし䋲䋰䋱䋰ᐕ䋳᦬doctor car㐿ᆎᐕ㑆䈪䋱䋰䋰䋰ઙ಴േ

London䬛⋡ᮡ䮐䭶䮆䯃䮟䮱䬛㘧䬿䬹䬓㔵䫺ᄛ㑆䬺Ꮢౝ䭡㜞ㅦ䬶⿛䭚
Rapid doctor car䊄䉪䉺䊷䊓䊥䈏಴േ䈪䈐䈭䈇ᄤ୥䇮ᤨ㑆Ꮺ䇮႐ᚲ䈮rapid䈮಴േ䈜䉎䋨䋸ᤨ䈎䉌䋲䋳ᤨㆇⴕ䋩
スライド13

スライド12（21）

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全自病協雑誌第53巻第２号

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た。シ ョ ッ ク 状 態、昏 睡 状 態。 『ちょっと微妙だね。現場と着陸

ここからドクターヘリで病院に向

119番通報から病院まで、約１時できるところが離れているよ。』

かいます。

間半かかりました。病院に連れて『ヘリ着陸しても、現場までそれ

この男性は、海に沈んでおりまきています。

がどうやって行く？』ドクターヘ

したが、リハビリも非常にうまく

病院到着時は、もう午前４時18

リが飛ぶのが早いのですけども、いって社会復帰できております。

分でした。血圧68、脈拍120、呼吸

ドクターカーのほうが早い場合がサンダーバード作戦、これまで32回。低酸素血症、SPO288％。気あるのですね。これは行ってみなの回数ですが、2010年から始めて

管挿管状態です。昏睡状態です。

いとわかりません。それでは、ド

大体年間20件から30件の出動があすぐに緊急開胸手術しました。肺クターカーとドクターヘリ、同時ります。

挫傷の部分、肺破裂の部分、肋骨出動だね。

が突き刺さっている部分を抜きました。

ポイントです。ドクターカーと空と陸、２台同時出動、我々サンダーバード作戦と呼んでおりま

ドクターヘリの同時出動。これは患者本位です。

ただし、出血傾向が出て血がとす。このようなのりで行くわけでさらなる病院前救急診療のアイ

まりません。一旦撤収し、ICU にすが、残念ながらサンダーバード

デアです。病院で手術をする。も戻りました。大量 FFP、それからという言葉を研修医も救急医も知しくは病院で人工心肺の治療をす

血小板輸血を行いました。

りません。この会場は OK みたる。これは当たり前ですけれどいですね。

も、それだと僻地では時間切れにそして48時間後、２回目の手術です。２回目の手術で、患者さん

ドクターヘリはそのとき青森市なるのですね。そこで、僻地に向をうまく救命できることができまに出動していて、帰る途中でした。

けて緊急手術室を持っていく作戦

した。予測救命率24％。劇的救命

八甲田山の上で要請を受けておりを考えました。ドクターカーに緊です。消防との連携が劇的救命をます。すぐに現場に直行しました

急手術室を連結させて、現場に持呼びます。

が、間に合わないかもわからない。

っていくわけです。

新しい病院前救急診療体制、サドクターカーを先に出してくれと

主に今、目指しているところは、

ン ダ ー バ ー ド 作 戦 の 紹 介 で す。

いうことで、サンダーバード作戦

心肺停止に対しての PCPS、人工『天気曇りだよね。ドクターヘリになっております。

心肺をつけての蘇生です。従来は

無理か？』『いやいや、距離が15キ

この県境の僻地で、この瞬間に

八戸市民病院から７〜８キロぐら

ロだからドクターカーが早いか

救急医が３人でこの患者さんを治い圏域の人しか使えなかったのでな。
』『ドクターヘリが早いかな。』

療するわけです。緊急処置後に、すが、それを移動緊急手術室を現䇼2ภゞ䈱㐿⊒ਛ䇽
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スライド1422

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スライド15

全自病協雑誌第53巻第２号（22）

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2,250

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1,750
1,500
1,250
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㧴24ᐕᐲ

687

934

1,404

1,627

2,145

2,188

2,222

スライド17スライド16

場に出しまして、それで遠隔地で౎ᚭᏒᶖ㒐ᢇᕆ૕೙䈱Ꮢ᳃䈱⹏ଔ

も始めようという考えです。

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傷病者のいる位置に救急車が行って、病院まで１時間。従来はこれです。ところが、途中でドッキングすることによって、中間地点
で治療を始めるわけです。
海外のニュースでは、幌馬車って悪口を言われたのですけども、幌馬車のような古いタイプではな
くて、今、２号車を開発中です（ススライド18

ライド14）。もうちょっとましな
ものを開発していまして、消毒液も積んで、今、これを実験中です。

とになりました。

最後に診療所支援のお話です。

ポイントです。移動型緊急手術

ALSO という米国家庭医学会

田子病院というのがここにありま

室で PCPS や手術を僻地で行う。

がやっている講習会が日本で行わした。60床で医師が４人いたので産科の危機を救急部門の問題とれています。金沢大学の産科チーす。ところが、医師不足で診療所とらえます。救急医が全員産科救ムが日本に普及させています。人になりました。平成19年です。常急を理解します。研修医に産婦人形を使った分娩、実際の超音波、勤医が１名、もしくは２名の状況

科ローテーション必須です。研修

難産の治療、新生児蘇生、このよになりました。ここは秋田県と青医は産科救急講習会を受講しまうなものを講習会で行います。こ森県の境界、十和田湖の近く。八す。

の講習会を救急医と研修医が全員

戸市から40キロの距離です。

これはドクターヘリで運んでき受講します。

このことによって何が変わった

た空中分娩の赤ちゃんです（スラポイントです。救急医は産科救かというと、時々、田子診療所にイド15）。赤ちゃんが着陸直前で急も受け持ちます。全研修医に産来る救急車に関しては治療開始時

生まれてしまいまして、こういう科の進路を提供し、産科医師にな間、もしくは収容時間は変わらなことを契機に、我々救急医も分娩りませんかというふうに現在勧めいのですけれども、それでだめなを習わなければだめだなというこております。

患者さんはみんな遠くの三戸中央（23）

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病院、岩手県の病院、八戸赤十字

いたします。お三方にはディスカ組みを喜んでおります。

病院、八戸市民病院というように結論です。医療の原点は救急にッションの後、一言ご感想を頂戴

遠方に救急車が運ぶわけです。やあり。地域を守る鍵の１つは救急したいと思いますので、よろしくはり、60分ぐらいかかってしまう

医療を制することです。三浦院長

お願い申し上げます。

わけです。

の口癖です。

それでは、討論のテーマでござ

ここを何とかしなければだめだ

医師不足は地方が原因ではないますが、「地域医療の確保のたということで、ドクターヘリです。

い。ブランド化で、国内下から２めに〜質の高い医療の提供と患者

ドクターヘリを八戸から田子町に番目の県にも救急医師は集まりま中心の医療の推進を考える〜」で飛ばすことによって、診療所に運した。若手医師で地域の救急医療ございます。後ほど、会場の皆様

ぶのとほぼ同等の時間帯で患者さを確保しました。病院の前の救急からもご発言をいただきたいと存んに接触し、治療を開始することは若者をとりこにします。

じます。まずは、限られた時間にができました。
ポイントです。ドクターヘリはご清聴ありがとうございまし

しました永井先生、今先生から、た。

僻地の住民、それから、そこに働いている医療者を救います。
このような取り組みをしてきまして、何がどう変わったか。病院

プレゼンテーションをお願いいた
先ほどのプレゼンの補足がございましたら、一言ずつ頂戴したいと討論思います。よろしくお願いしま

泉谷座長

それでは、これよりす。

前、ER、外傷手術、リハビリの完討論に入りたいと存じます。本日

永井先生

結で、外傷治療の成績が上がりまは、ゲストの方にお越しをいただ

日本の医療は、市場原理で決めした。これは国内施設の死亡例中

いております。ご紹介申し上げまられることも、政府の通知１本での予測外死亡（スライド16）。つす。

も決められることもない点が大き

まり、ちゃんと治療したら助かり

厚生労働省医政局指導課長、梶な特徴です。結局、地域の中でどますよ。でも、死んでしまったと

尾雅宏様でございます。続きましういう医療提供体制を作るかは、いう症例がどれくらいあったかとて、総務省自治財政局準公営企業

当事者の話あいで決めなければないう割合です。たくさん、80％、室長、大沢博様でございます。そりません。これは大変クリエイテ

100％というところもあれば、す

して、文部科学省高等教育局医学ィブな活動だと思います。恐らごく少ない地域もあります。八戸

教育課企画官、平子哲夫様でござく、それぞれの地域に適した取りは全国２位の好成績です。

います。お忙しい中ご出席いただ

組みを行いつつ情報を交換して、

救 急 医 が 病 院 前、ER、手 術、

きまして、まことにありがとうご

さらに前進することがこれからのICU、病棟、リハビリ、解剖までざいます。どうぞよろしくお願い

基本だと思います。

受け持つことによって、収入が増えました。今は救命救急センターの 収 入 年 間 22 億 円 が あ り ま す。
（スライド17）。
市民に対するアンケートです（スライド18）。八戸市の消防救急体制はどうですかというアンケー
トとったところ、76％が「十分満たされている」「まあまあ満たされている」、これは驚異的な数字
討論の様子だと思います。市民は我々の取り24

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泉谷座長 ありがとうございまな仕組みを、これは課題があると修医の問題なのですけど、今、都思うのですけれども、何とか乗り

道府県別の募集枠の問題で激変緩十分言わせていただき

越えて、そして何らかの形でぜひ和措置がとられているわけですけましたので、もう言うことは何も制度化をお願いしたいなというふ

ど、先般、厚生労働省の部会におありません。

うに思っています。

かれてこれについては一律27年度

す。今先生、どうぞ。
今先生

泉谷座長 よろしいですか。あ

これは、京都の場合はむしろ恵

めがけてやっていこうというよう

りがとうございます。それでは、まれていて、そういった地域、京なお話が出てきたというふうに伺

会場の皆様からご発言、そしてま都の北部の事情というのを京都府

うわけですけれども、これは京都た質疑をいただきたいと思いまも、また府立医科大学中心に良くにとってとんでもない話で、全体す。ご発言等ございましたら、挙理解していただいて、この春にはの話は良くわかるのですけれど

手のほうよろしくお願いします。

そういう医師不足地域の府立病院

も、特に京都の北部にとっては、どうぞ。

を府立医大附属病院化していただ

医療の崩壊につながりかねないよ

フロアより 京都府の京丹後市

いて、派遣をしやすい仕組みを整うなリスクを持っているわけで

長中山と申します。我々のところえていただいて、実績もこの４月す。

は京都といっても実は海がありまからですけれども、上げていただ

申し上げたようなことで、我々して、日本海側、京都市内から２きつつあるということで、大変地のところは全国平均より６割７割

時間半ぐらいかかるのですけれど

元としては感謝しています。

のお医者さんの数ですから、それも、そこから来ました。

他方で、そういう仕組みがあるを京都全体にお医者さんはたくさ

京都というと人口当たりのお医なしにかかわらず、派遣を受ける

んいらっしゃるということで網を者さんの数というのは全体とする

ほうの立場からすると、地方勤務

かけて、削減率が京都は一番高いと全国１なのですけど、他方で、というのは生活の上からもいろいというふうにお伺いするのですけ

我々のところは逆に全国平均の６ろな課題や懸念を持たれる中で、れども、そういう形でやられると、割とか７割。医師不足が大変な地

何とかそういう地方の実情を受け当然、医師不足に悩む我々の地域域でございます。

とめて、派遣要請に応じて勤務しも大きな影響を受けかねない。

ぜひ今日は、医師不足、医師確ていただいているということがあ

研修医定数がこれ以上削減され保についての真剣な声を届けたい

るときに、実施処遇の上でのキャると研修医だけの問題ではなくなということで手を挙げさせていリアパスというものができてくるて、派遣しているほうからするとただいたのですけれども、先ほどと、地方勤務についての更に一層勤務医も、正常な正規の勤務医のの永井先生、今先生の話をしっか十分な動機づけになってくる。

皆さんも引き揚げるという動機もり受けとめて参考にしながら、ま

むしろ、率先して手を挙げてと当然出てくるわけでありまして、

すますやっていかないといけない

いうような動きも出てき得るといここのところは本当に丁寧にぜひなと思いながらも、制度でまずやうふうに思うわけでありまして、やっていただきたいなというふうっていただきたいことを２つ今日

それがずっとうまく回ってくるに思います。

は申し上げたいと思うのです。

と、医療界全体で地方についての命を預かる行政をしていただい

まず１つが全自病の邉見会長も実情が十分みんなで共有できるよているわけですから、真綿を扱う

おっしゃっておられたというふう

うな環境づくりにもつながってく

ような、先ほど話があった針に糸にお伺いするのですけれども、医ると思うので、このことはぜひ何を通すような慎重さで、ぜひヒア師確保のために都市部の大規模病

らかの形で制度化に向けてのご検

リングに呼んでほしいのですね。

院の幹部任用については、ぜひ地討を強くお願いしたいと思っておいつでも行きますから。ちゃんと方勤務の経験というものをキャリります。

実情を聞いていただいて、いろい

アパスの中に入れていただくよう（25）

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それからもう１つは、これは研全自病協雑誌第53巻第２号

ろな配慮をぜひしていただきたい25

14/01/21 15:51 v5.50

なと思います。医師不足に悩む地ですけれども、ほかの地域の大学先ほど言った、地方に研修に行域にさらにお医者さんを減らすよ

では余りなっていないのですね。

くこと。それから、基本手技をきうなことをまさにされようとしてですから、難しいのではないかとちんとできるようになること。そいるわけですから、それは絶対見思いますが、良いことだと思いま

れは会議の中で通りましたので、直しをしていただきたいというふ

すが。

恐らく今後、専門医の制度が変わ

うに思います。

私が専門医あり方検討会で発言る中で、今よりは若い医師が地方

これはぜひ厚労省の課長にもおしたことは、義務とかではなくて、に行って基本的手技、プライマリ話を伺いたいなと思いますし、ど例えば産科の話をしますと、東京

ケア、もしくはそこで一生懸命専

うしてもこの点についてはお願いには産科医師がたくさんいます

門医としてある一定期間働くといしたいなというふうに思っておりが、分娩数が限られています。症

うことが実現するのではないかとます。ありがとうございます。

例数が足りないのです。専門医を思いますので、そういう若い医師

ありがとうございま

更新するため、もしくは専門医にに対しても良いことを提案して、す。ゲストの方々には後ほどまとなるためには、ある程度の数の分

それで地方に行くという、その仕めていろいろとお話をいただきた娩数の経験を必須にすると東京で組みが必要だと思って強く訴えて

いと思いますが、今ほどのご意見は経験できない。では、地方に行きました。

に対しまして、まずは永井先生、ったらどうなのか。秋田県に行っそれから次、研修医のことです

何かございますか。

たらできるじゃないのということが、京都の言い分もすごくわかり

永井先生

で、都内の大きな病院と地方の比ます。どっちかを立てればどっち

結局、医療関係者が相談して、

較的アクティビティの高い病院がかが下がるということになってい助け合うしかないと思います。た

連携することによって、指導医つますので、申しわけないと思いまだ、これを一律強制的に行えるか

きで後期研修医が地方にいくことす。岩手県とか青森県はそのおか

どうか、どういう手順を踏んだらができます。

げで若干人数が増えるのだと思い

泉谷座長

できるか、まだわかりません。方また、現在の専門医は、例えば向性については良いと思いますけ

臓器別の専門医は、残念ながら気れども、いざ現実の問題になった

管挿管とか急変時の対応が研修医ときにどういう問題が出てきて、レベルよりも下の人もたくさんいす。ほか、ご意見ですとかご要望、

それをどのように乗り越えるのる。研修医のときはできたけれど

ご質問等ございますか。

か、もう少し議論が必要だと思いも、その後で精神科の専門医になます。

ったり皮膚科の専門医になったりりです。実を言いますと、今日、

ありがとうございますると現場から遠ざかるので、だ楽しみにして来ましたのは、今先す。今先生、何かございますか。

んだんとそういう緊急対応の技術

生は平成10年から16年まで、救急と知識が落ちてしまう。研修医以医療を川口市立医療センターの三下になっている。

次救急を私は産科で一緒にやりま

泉谷座長
今先生

まず、１つ目の病院幹部になるためには地方勤務をキャ

ますが、京都には本当に申しわけ
なく、感謝申し上げます。
泉谷座長

フロアより

ありがとうございま

今先生、お久しぶ

リアパス、義務づけというか、そ

それではおかしいだろうというした仲です。周産期センター長をういう考え方ですが、とても良いことで、全ての後期研修医が専門やっていた関係で、今先生がいつと思うのですけれども、これまで医の更新のときにはそのような救も24時間、患者が来ないかな、患の歴史上で余りうまくいっていな

急研修とか、もしくは総合診療の者が来ないかなと言ったのを今でいということと、自治医科大学に研修とかを義務づけするべきだ

も覚えております。

関しては、そういう教官になるにと。ある程度の期間、一定期間そ実を言いますと、先ほどのブラは地方に行ったほうが良いというれが可能な施設に行くべきだといンドの名前というのは、川口市立のは、大学の性格上少しはあるのうことを提案しました。

医療センターでは今でも今先生は

全自病協雑誌第53巻第２号

（26）

26

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14/01/21 15:51 v5.50

ブランドです。救急医療というとめられてきた。私どもの病院もやをしっかり自治体病院の医師、そ今先生しか名前が出ませんので、

っと６億7,000万円の黒字化を単

れから医療関係者、働いている人

実に今日は楽しい話を聞かせてい年度達成しております。

たちはもう１回考え直して、自分ただきましてありがとうございま

ただ、これはやはり働いているたちの医療のあり方を見直す時期

医師たちの血の出るような涙の思なのかという気がしているもので１点、これは共通する話題だといでつくった黒字化でございま

すから、特にちょっと長くなりま思うのですけれども、地域医療のす。これはその中に置かれている

したけど、永井先生、今先生には質を上げるために、私自身も今、立場ということを考えてまいりま

地域の中での役割ということも含悩んでいることがあるものですか

すと、今、考え方の上ではどうもめてご返事いただければありがたら、永井先生、今先生にお聞きし医療の質、それから安全な医療、いと思っております。

たいのですけれども、いわゆる地または住民に信頼されるというよ域における一次救急、二次救急、

うな中で、もとに健全経営化といす。自治体病院として、救急医療

三次救急と。そして、今先生が言うことが言われてきたわけですけ

初め医療の質と経営という非常にわれますように三次救急の必要性

れども、ところが、このごろ逆の哲学的な問題かと思いますけれどというのは十分わかるわけなのでように思われるのです。健全経営

も、永井先生、どうぞ。

すけれども、ところが、地域にお化のもとで医療の質を高めろと。

永井先生

ける医療の質、または地域の住民

これは、僕は基本的に間違ってい健全な経営は必要です。ただ、に対してやらなければならないとるのではないかという気がいつも

それは病院が儲けるためではなくいうのは、やはり一次救急、二次しております。

て、むしろ上手に使うためだと思

した。

泉谷座長

ありがとうございま

救急もやっていかなければならな

やはり、地域における自治体病

いということだろうと思っており院というのは、しっかり地域のニ

黒字を残す必要はないのですます。

ーズに合うような形でやるべきなが、新しい時代の医療を推進する、

私自身、基幹病院として川口市のだろうと。そして、私どもの病患者さんのための医療を行うための中におりますと、川口市の地域

院も18万床に入るかどうかわかりには経営改善をしなければならなには地域の医療の質を高めるためませんので高度急性期医療の中でいでしょう。先ほど今先生が言わにあらゆる種類の病院がございま

やれるかどうかわかりませんけれ

れたようなブランドを作るためにす。１つには民間病院もございま

ども、ただ、我々としてはやはりも必要です。若い医師を集めるにす。それから公的病院、いわゆる地域住民のためにということがこは、時代に対応した設備も整える、

済生病院とか社会保険とかいろいのごろすごく忘れがちなので、１IT も整備する、人も増やすこと

ろな病院ございます。その中に、つには自治体病院というのはどうが求められます。そのために健全

私どものような自治体立、いわゆ

いう立ち筋で地域において考えな経営化が必要だと私は理解しておる公立病院というのもあるわけなければいけないのか。

ります。決して残す必要はないのいます。

のですけれども、そういう中で地これから、いわゆる公的病院改

域の医療を支えなければならな

革ガイドラインが終わった後、民もちろん、時機を見て上手に使い。その中の自治体病院は、どう間病院と一緒に考えて、ただそれ

わないといけない。機を逸するという立ち位置で今後あるべきなのと同じように儲ければ良いという悪循環に入ることがあります。でか。

だけの病院であれば良いのかどう

すから、そのあたりのコツも経営

かということをできればご討議願

者に求められると思います。

これはなぜ迷ったかというと、
公的病院改革ガイドラインといういたい。

だと思います。

あとは他の病院との関係があるのがそこにございまして、経営のそして、そのことによって地域と思います。それぞれどのように健全化ということが非常に強く求に対する住民サービスということ役割を分担するか。何でも引き受（27）

地域医療再生フォーラム.mcd Page 27

全自病協雑誌第53巻第２号

27

14/01/21 15:51 v5.50

けすると破綻することがあります

科の専門医とか循環器の専門医がら、内科を主にやっている人たち

ので、頑張れば良いということで一次二次救急を扱い、三次救急のの相当数が総合診療専門医に移っもないと思います。そこをどのよほうは救命救急の専門医がやっててくれる時代が来れば良いのではうにして経営を改善しつつ地域のおりました。そこで、教育に不足ないかと思います。若い人のアン

医療体制を再構成するかが重要としていることが明らかなわけでケートとっても、徳田先生のよう思います。

す。一次二次救急を得意な医師がな総合医になりたいという意見が上手に経営改善分を使っていけ

研修医に教育するのが教育であっ

たくさんありますので、夢ではな

ば、市民や行政の理解を得て、場て、内視鏡の止血が得意な、もしいと思っています。

合によっては補助金をさらに増額

くは冠動脈の治療が得意な医師がしてもらうこともできるのではな

一次二次救急を分担するから、教ます。というのは、永井先生にはいかと思います。

育ではなくなるわけです。

１つお願いがあったのですけれど

泉谷座長

フロアより

ありがとうございありがとうございま

では、誰が教育するかというと、も、これは来年度からでしょうか。

す。それでは今先生、お願いしま

先ほども話しましたが総合診療の県で各医療機関のいわゆる持っす。

専門医です。厚生労働省の会議でている特性、専門性、あらゆる点

難しい問題ですね。一も話しましたが、大きな病院の総から、地域における医療の原点で次二次三次救急を全部やっている

合診療専門医は難しいわけわからある病院の体制を、役割分担をか川口市立医療センターが、その役ない病気を扱うのですが、中規模なり県がこれから握って、多分、割分担を川口市もしくは埼玉県のの市民病院クラス、町立病院クラ総務省の方のほうがお詳しいと思中でどのように高めていくかといスの総合診療専門医はもっと狭間

いますけれども、今後やっていく

う話だと思います。

の、例えば老人の肺炎とか老人のというような時代になっているも一次二次救急と三次救急を分け

目まい、それから切り傷、子供ののですから、その中での自治体病て考えますと、まず、若い医師か

発熱、そういうのを診るのも総合院というのは、やはり地域から例

らの見方からいたします。例えば診療専門医ですから、総合診療専

えば選挙で選ばれた市議会議員の研修医からの見方をしますと、一門医の数を増やす。その数が現在

皆様、市長さんたちがおられるわ

次二次救急は教育の材料です。三の川口市立医療センターには足り

けですけれども、そういう要望が次救急はあこがれです。ですかないのですが、じきに増えたとき

あれば、やはり民間病院は拒否しら、教育の材料ということを考えに、その人たちが進んで教育としても自治体病院はやらなければな

たときに、川口市立医療センターての一次二次救急を始める。そこらないというような使命も実際のが教育に力を入れているのであれまで待つ。そこまで今の体制を維ところはあります。ですから、そば一次二次救急に力を入れる。

持して、疲弊しないように頑張っ

ういう点も踏まえて永井先生に、それは住民サービスにはつながて、あと３年待てということで消これについて返答は結構ですのるのですけれども、目の前の目標

化器の先生たちのご機嫌をとりなで、また後で何かあったら教えてとしては教育です。若い研修医のがらやっていく。

ください。

今先生

教育です。そのために、研修医にその総合診療専門医が足りるま

今先生には教えてもらってあり必要な分だけの一次二次救急を始での間は民間病院に多くのことをがとうございました。私ども４月める。研修医が欲しいと思うことお願いして、いざ総合診療専門医の１日から、私どもの事務長もこを提供する。それがどれくらい一が川口市立医療センターにたくさ

こへ来ておりますけれども、総合

次二次救急をやれば良いかというん来たら、そのときこそ今まであ医を救急にあてております。これ範囲に当たるかと思います。

りがとう。ER は我々が半分やるは創らないとだめだと気がついた

では、誰が指導するかというこ

よというぐらいのことになれば良のです。それで、今先生の今のごとになりますが、従来は消化器内

いのではないでしょうか。ですか

指摘のとおり、４月１日からスタ28

地域医療再生フォーラム.mcd Page 28

全自病協雑誌第53巻第２号（28）

14/01/21 15:51 v5.50

ートしてやっております。何とか能を持ちたいなと思っているので様から、これまでのディスカッシ

それを根づかせるためにどうすべすけれども、自分ではどんなことョンを踏まえまして、ご発言を頂きなのかということで四苦八苦しができるかわからないのですが、戴したいと思います。

ているような現状です。

具体的に例えばこんなことを急性

それでは、まず初めに厚生労働

今の老人の問題があったもので期病院でもできるよとか、そうい

省医政局指導課長の梶尾雅宏様、すから、老人は今、老健施設がどったことがあったら教えていただ

どうぞご発言をお願いいたしまんどんできておりまして、老人がけないかなと思うのですけど。

す。

救急で参ります。ですから、それ永井先生に困っている原因の解決策としてなかなか難しいところで、よい

導課長の梶尾と申します。永井先の総合医を早く先生のお力で、育アイデアがあるわけではありませ

生、今先生、今日は大変勉強にな成をどんどんしてください。よろんけど、健康指導は非常に重要だ

りました。ありがとうございまし

しくお願いいたします。ありがとと思います。先ほどお話ししたよた。コメントというのもあれです

うございました。

うに、メタボ健診は45％の受診率

けれども、ご質問もありましたし、

泉谷座長 ありがとうございまです。健診はメタボに直接効果がお伺いしていて思ったこと等を大す。あとお一方ほど大丈夫かなとあるというよりも、すでに深刻なきく分けて３点についてお話しを思いますが、どなたかご発言、ど健康問題のある方をいかに早く見したいと思います。

うぞ。

つけるかが重要と思います。

梶尾課長

厚生労働省医政局指１つは、医師の偏在対策です。

フロアより 本日すごく勉強に

これからの地域医療は、まずは各都道府県で地域医療支援センタ

なりましたけれども、私、ほかの地域の関係者が集まり、他の病院ーをということで、現在30の道府

医療政策のシンポジウムというのや行政と一緒になって計画をつく県で、そして来年度は42できるよを聞いたことがありまして、そこるためにご相談なさること、とく

うにしており、また、次の医療法で伺ったのが、お金がこれだけ必に関係者が集まることが大事なの改正ではこれを各都道府県でやる

要になるという予測はつくのだけではないでしょうか。慢性期管理

ようにということを努力義務規定

れども、本当にそのときそんなにや介護の方、医師会、行政、住民、にという形で検討しております。

お金があるのかということを考えこれらの方が一体これから限られこの地域医療支援センターは、なければいけないだろうというのた医療資源をどう有効に使うかと地域枠の卒業生ですとか、あるいで、そうすると、これだけかかるいう問題に取り組む必要がありまはほかの方も含めて、県内でどのからその予算でいろいろ対策を考す。何から優先順位をつけるかとように配置をするのかということえるのではなくて、もっととにかいうことは、それぞれの地域で考で、各県に地域医療対策協議会と

くお金がないことを想定して、どえるべきではないかと思います。

いうのを前の医療法改正で設置しれだけお金がかからないようにでおっしゃるとおました。そこでいろいろな方針をきるかということを考えるべきだ

り、いろいろな関係者で顔を合わ

決めて、それを具体的にどのようということでした。

せて連携するというのはすごく大に派遣をしていくのか、キャリア事だと思います。ありがとうござ

プログラムをどう作っていくのか

ときに、やはり健康管理や疾病予いました。

というようなことで、まさに先ほ防など自助努力を行うインセンテ

泉谷座長

今日は永井先生から伺っていたフロアよりよろしいですか。あど京丹後市長さんから京都の良いィブを持てる仕組みの検討というりがとうございます。どうしても取り組みというのをご紹介いただ

話を伺ったのですけれども、急性という方、まだございませんか。

きましたけれども、そういった僻

期の病院でそういう具体的に健康いらっしゃいませんか。ありが地での勤務とそうでない都市部で管理とか疾病予防とかを私の病院でできるのだったら、そういう機（29）

地域医療再生フォーラム.mcd Page 29

とうございます。
それでは、これよりゲストの皆

全自病協雑誌第53巻第２号の勤務、そういったプログラムがあるということで派遣できていく29

14/01/21 15:51 v5.50

ことになります。そういったこと

会の議論の中では京都の方にも来んと定量的な基準というのを進めをまさに県立中央病院での幹部にていただいて、ヒアリングがあっていくという流れになりますが、なるための要件にするとか、そう

たというふうには記憶していま

そういう制度を導入をする。それいった地域の工夫もされているとす。ただ、今日伺ったお話につきは自主的に選んでいただくことに伺っています。

ましては、担当のほうによくお伝なります。

そういったプログラムづくりとえをしたいと思いますけれども、

これは何のためにしていくかというのを県の大学病院、あるいは全国的な話、あるいは地域的な話

いうと、2025年、もっと先も考え

県立病院等が関わる形で地域医療があると思いますが、そういったないといけませんけれども、今後支援センターをやっていくと。そことをさまざま考えながら部会で人口構成なり変わっていくと。そういうことが良いのだろうというもご議論いただいて、いろいろなうすると、将来の地域の医療需要ことで、さまざまな工夫をいただ

ところから話を聞きながら検討をというのが現状はこうだし、将来いているということです。

しているということは一応コメン

はこうなっていくということを、こういった、まさに地域医療支トさせていただければと思いま

そこは報告が云々ということより援センターを制度に結びつけていす。ヒアリングで京都の方をお呼は、人口推計だとか、あるいは患き、そこをうまく使っていくといびしたのは間違いありませんが、者さんの発生率などを照らして、うことは大事だろうということ

京丹後市長さんを更にヒアリング

そういった将来の地域ごとの医療で、その地域枠のほうも、今500名に呼んでほしいという件について需要はどうなるのか。そうする

弱ということですけれども、もうは、そういうご要望があったことと、この地域はどちらかというと１〜２年で卒業してくると思いまはちゃんと伝えたいと思います。

急性期というよりは回復期とか療

あと３点目、先ほど、次の医療養のほうを増やしていかないとい

そうすると各県数十人単位でそ

法改正のポイントになります医療

けないのではないかとか、あるいういった卒業生を抱えると。それ

提供体制の見直しの１つのキーには両方ともちょっと過剰なのではをどう配置をしていくかというタなりますのが、地域医療ビジョン

ないか、あるいは両方とも足りなイミングになってきますので、そをつくるということです。その前

いのではないか。いろいろなこと

ういう方々をどのように気持ちよ

提として報告制度を導入するといが地域によって違ってくると思いく派遣するか。それはキャリアプ

うことなのですけれども、これにますが、そういう姿を出す。

ログラムづくりに関わってくるとつきましては、まず、報告制度と一方で、供給体制はどうかとい思いますので、各県の中でまた話いうのは各医療機関が自主的に、うことで、現状はどうか。そして、し合いをいただければと思いま

自分の病院が病棟単位にそれぞれ

将来どうしたいかというのを、そす。

の病棟がどういう機能を持っていれは考えを出していただくと。国るかということを報告するという民会議でまさに市場でもなく、政ものです。

府の強制力でもなくという話があす。

いろいろな好事例、先ほど京都の例がありましたが、好事例が各地でありますので、そういった情

それは、来年の国会に法案を出りました。そこはデータというも報交換の場も我々の行政の中で作して、無事成立すれば秋から実施のがキーになってくるわけですけったりもしていますので、そういを予定していますけれども、最初

れども、そういったデータをみん

ったことを工夫いただければといはある意味定性的な考え方に照らなの共通のテーブルの上に載せうふうに思っています。

して、高度急性期なり急性期なりて、それに照らして各医療機関は

次に、臨床研修の関係のご質問

回復期なりということを報告して今後何をしていくと良いのか。自をいただきました。私は直接の担いただく。あわせて、どういった分の病院がどういう役割を果たし

当課ではございませんけれども、医療を提供しているかといった内ていくというのが地域住民のためおぼろげな記憶では、臨床研修部

容も報告していただいて、だんだになるのかということを各医療機

30

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全自病協雑誌第53巻第２号（30）

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関は考え、そして、どう役割分担て、各地域、地域での客観的なデングの話です。次に３％あがってをしたら良いのかということを、ータをもとにした地域での話し合

消費税８％になるタイミングなの

それは公立病院であれ民間の病院

いなり経営判断なりのもとで、どですけれども、これは来年の４月

であれ、それはどういうことをやう地域医療を作っていくのか、そからですが、いきなり消費税収とっていくのが地域住民のためになれを県全体でまとめて整理をする

いうのは３％分入らないのです。

るのかというのをしっかり考えてのが県の仕事。それに合わないよ

これは、例えば個人事業所は事いくということになると思いまうなことになっていくのをどう防業年度１月から12月ですし、法人

す。

ぐかというところでの県の権限、も４−３で必ずしもやっているわ

そのときにどういう分担をしてそういう話であって、行政が勝手けではないので、１年目からいきいったら良いのかというのができに決めてそれに従えとか、そんななり３％分は入らないので、財務るように、そういった地域ごとで話は一切していませんので、そこ省・総務省の推計では、26年度の協議というか、そういった情報共はちょっと誤解のないようにして

税 収 っ て 大 体 ３％ で は な く て有して協議をする場というものをいただきたいと思います。いろい

1.9％分ぐらい、５兆円ぐらいで作るということも、今回の制度改

ろ各医療関係者で、地域住民のたす。

革の１つのポイントになってくる

めにどうやっていくのかというこ

そのうち、基礎年金の国庫負担

かと思います。その上で、どういとを、それでとういう医療体制をのための３兆は、これはただちにう姿にしていこうかということをつくっていくのかという議論をし入れる必要があります。残りの分考える。そうした自立的な取組をているんだということはご理解いの中で、財政再建に回す分、ある

しっかりと診療報酬でも支援し、ただきたいと思います。

いは機能強化に回す分というのをあるいは、そのために事業の内容

そのときの診療報酬なり補助金考えると、機能強化分は5,000億を転換していく、病床の転換をす

での転換助成なりというのをどうぐらいです。その5,000億ぐらいる必要があれば、そういったこという財源でやるのか。これについのうち子育てに、これは29年度まに対する補助金を出すと。そういては消費税の増収分を使いましょ

でに待機児童を解消するというスった自主的な取り組み、自主的なうということです。５％引き上がケジュールがあるので、それに経営判断に基づく、将来どうなるったときの１％分は機能強化に、

3,000億で、残りの2,000のうち、

かということの客観的なデータを４％分はこれまで赤字国債発行し国保の保険料軽減とか難病対策にもとにした経営判断というものて社会保障やっているものを、少1,000億、そして医療提供体制関を、しっかり診療報酬なり、ある

しでも後世代への先送りをなくそ

係に1,000億というようなことがいは転換するのだったら補助金、うということで、５％のうちの１

今、想定している話であって、公そういったことで支援していくと％分である。2.7兆〜2.8兆のうち共事業とかほかの分野にとられていうことが基本で、その上で、その1.5兆ぐらいを医療・介護に充社会保障に余り回らないなんていれがうまくいかない、自主的なやてることになっています。

う話をしているわけでは全然ないり方でうまくいかないのだったら

ただし、医療・介護といっても、ということも、ここでちょっと説どうするかというところで、先ほ

これは国保の保険料や介護の保険

明させていただきます。だけどど紹介になった案１、案２のよう料を軽減したりするのにも使いまも、その1,000億だとしてそれをな、どうやってうまくいかない場

すので、全部が提供体制の補助金どう使うか。診療報酬なのか補助合調整するかという県の権限といや、診療報酬ではないですけれど

金なのかというあたりは、年末のう話をしています。

も、そういう形で使っていこうと。

予算編成に向けて、それこそ他の何もなしに県に自由な権限を与それをどういう内訳でやっていく

分野に本当にとられないように、えて、それで県の裁量でさあ、やかはまだ決まっていません。それ

私どもとしてはしっかり確保してってくださいという話ではなくは５％あがって10％になるタイミ

有効に使っていく。まだ地域医療（31）

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全自病協雑誌第53巻第２号

31

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ビジョンはないので、26年度は、前者に偏り過ぎていたのではない

ただきたいというお願いでもござ

大きな方向性に向けてのどういうかという問題意識もあるわけでいます。

診療報酬改定なり補助金なりかとす。いや、そうじゃないという人

これは、私はどちらも重要だという話になりますけれども、そのもあるかもしれませんけれども、思いますので、ぜひそういうことような形で今現在、予算編成作業

これは個々の病院そのもの１個１を皆さんで悩んでいただきたい。

に取り組んでいるというようなと個に対して申し上げているのでは真剣に考えていただきたい。そころでございます。以上です。

なくて、全体としての公立病院とういうお願いでございます。すみありがとうございまいうふうにとらえていただければせん。お願いをする場ではないのした。それでは、次に総務省自治よろしいと思いますが、本当に採かもしれません。大変申しわけあ財政局準公営企業室長、大沢様、算という部分を無視して前者だけ

りませんが、そういう気持ちでよろしくお願いをしたいと思いまで、先ほど２つの視点があると申我々はやっております。よろしくす。

し上げましたが、前者だけで取りお願いいたします。

泉谷座長

先ほど、医療の質と病院経営と組んでいくということで、長い目いった話もございました。いかがで見たときに持続の可能性があるす。それでは次に、文部科学省高でしょうか。

のだろうか。本当に地域の中で公等教育局医学教育課企画官の平子

大沢室長

私のほうからは、恐立病院が果たす使命というのをき様、よろしくお願いをいたします。

らく川口市民病院ですか。市の総ちっとした形で永続的に果たして

合医療センターでしょうか。そちいけるだろうかということなのでざいます。大変貴重な場をいただ

らのご質問の中にもありました公

す。

きましてありがとうございます。

泉谷座長

平子企画官

ありがとうございま

企画官の平子でご

立病院の立ち位置というものを公一般会計から税を投入している

各大学の医学部の学生の卒前教立病院改革の中でどう考えていくという部分は、これは必要だから育などにつきましても多大なご協のかということに関するご質問な出しているので、私はそれを削減力をいただきまして、この場をおり、ご意見に対するお答えをした

したいからというふうに捉えない借りして厚く御礼申し上げたいとら良いのかなと思います。

でほしいのですが、しかし、財政思います。

私ども、そのようなことを今、というのはもとの原資は税ですか

私のほうからは、文部科学省と悩んでおられるというふうにおっら、これだけ赤字国債、赤字地方

してはやはり教育という点が非常

しゃったことは、非常に我々がむ債に頼っている日本の財政の中に大きな点であろうかと思いま

しろ求めていたことでもあるのでで、本当にこれから20年30年40年す。まず、定員増については皆さす。と申しますのも、やはり公立

先の将来まで安定的に税の負担をんご案内のとおりですが、こうい病院を考えるときに、もちろん二していけるだろうか。これからったものの医師確保対策について面性があって、良い医療をやると先、どういう財政状況になるかわ

は、関係省とともにどの背景、疾いう部分、それを目指すのだといからないわけです。

病構造の変化に応じた形での教育

う非常に高い志の部分と、しかし、いろいろなリスクがある。そう

採算というのをどう考えるのかというリスクがある中で、公立病院

いう部分と、やはり両面あるだろがどういう形で安定的に地域医療

こういったことが、特に大学病うと。

を守っていけるのかということを院というふうなことを考えます

それは片方だけということでは考えたときに、やっぱり良き医療と、やはり医育機関としての機能、なく、そのバランスをどうとってを提供する、住民に信頼できる医そして最後のとりでとしての特定

いくかということなのではないか

療を提供するのと同時に、採算と機能病院としての機能と、この２と思っておりまして、
ともすると、

いうか効率性と申しますか。そうつがございますけれども、最近のやはり公立病院というのはずっということもやっぱり頭に置いてい大学での教育の動向といたしまし32

地域医療再生フォーラム.mcd Page 32

全自病協雑誌第53巻第２号の変化というものを考えてござい
ます。

（32）

14/01/21 15:51 v5.50

て、総合的な診療能力を養成する

最後に一言述べさせていただきたというところに特に力を入れてきいと存じます。

ているという状況でございます。

本当に永井先生、今先生、ご講

こういった取り組みを推進する

演も含めましてまことにありがとために、文部科学省としても大学うございました。そしてまた、ゲに補助金を出すなどして取り組み

ストの梶尾様、大沢様、平子様、を促しておりますし、また、自治ありがとうございます。皆様方、体と連携をした形で、例えば新潟

本当に示唆に富んだご発言、そし大学におきましては魚沼地域医療てまた具体的なご提言を数多く頂

教育センターというものが県と連戴をいたしました。おかげさまで

携をして平成27年に設置をされる

活発な議論になりました。会場の予定でございます。このところで皆様方もあわせまして、心より感は、教授などの30名の指導医を置

謝を申し上げたいと存じます。

総括

公益社団法人 全国自治体病院協議会
会長
邉見 公雄 赤穂市民病院名誉院長

邉見

皆さん、大変長い間ありくことで、地域医療に意欲的な研

地域医療の確保のためにというがとうございました。総括という修医を育てていくという取り組み

ことでございますけれども、全体ほどではございませんけれども、でございます。

といたしますと、都道府県が責任

今日の会の感想とお礼を申し上げ

また、佐賀大学においては、こを持って医師の地域遍在の解消にたいというふうに思います。

こは市民病院になりますけれど

取り組むコントロールタワーとし

まず、地域医療の確保というこも、そういったところに佐賀大学ての地域医療支援センターの構とで、国のいろいろな審議会、特附属の地域総合診療センターを設築・確立というものが、今後重要に社会保障改革国民会議やチーム

置いたしまして、大学ではなかなになってくるのかなと。加えて、医療推進会議、あるいは社保審のか難しい総合内科医の養成といっ

総合診療専門医を増やすことです

医療部会等で日本の医療の将来像たことの取り組みを始めておりまとか、そしてまた、地方の病院へをいろいろ議論し、導いていただす。

勤務する動機づけ、インセンティ

いている永井先生と、地元で自治

ブ、こういったことも重要なのか

体病院の存続のために、救急を中

なと思います。

心とした活動をしている今先生

こういった形で大学内、大学病院だけで完結する教育というものではなく、地域の方々、あるいは

そしてまた個別には、本日、今と、私が選ばせていただいたのでそういったニーズをくんだ上での先生のご講演にもございましたよ

すが、現場と、それから今後いく

今後の新しい医師、あるいは医療

うに、それぞれの地域で、また地

日本の医療、両方のトップですね。

人といった方々の養成に取り組ん

域に応じて自治体病院がクリエイ

現場のトップと、これからの医療でまいりたいと思っておりますの

ティブな活動を行っていくといっ政策のトップ。このお二人に基調で、ぜひともそういったところにたこともあわせて重要であろうか

講演をしていただきました。

つきましては、自治体の方々、あということを感じた次第でござい

特に、今後の医療で大事なのは、るいは自治体病院の方々も積極的ます。本当に皆様方、ありがとう

やはり総合的に人が診られる。老に大学との連携を図っていただけございました。以上をもちまし

人が増えれば、一病息災というよたらと考えてございます。今後とて、ディスカッションを終えたい

り多病息災というか、そういうふもどうぞよろしくお願いいたしまと思います。

うな時代になってくると。それかす。
泉谷座長 ありがとうございま

皆様方、ご協力ありがとうございました。

ら、人口減少社会である。その中で、限られたお金で、若い人がいす。それでは、討論のまとめといないですから、生産性よりも、どたしまして、座長の私のほうからちらかというと病気とか社会保障（33）

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全自病協雑誌第53巻第２号

33

14/01/21 15:51 v5.50

のお金がいるという、どうしてもがりますし、手術室の看護師さん

るだけしか仕方ないと田原さんもお金のことを置いては語れないの士気も上がります。だらだらとおっしゃっていましたけれども、と。

だんだんと悪循環になるよりも、

ぜひそういうふうにしていただき

その中で、毎年8,000億円いた

しんどくても救急を受けることにたいなというふうに思っておりま

だいている我々自治体病院という

よってどんどんとスキルアップ、す。

のは、やはり民間病院からすれば士気も上がるということで、最終

今回、地域医療ビジョンというイコールフィッティングがないと的には経営にも結びつくし、病院のが来年の４月の通常国会に出すいうことで、経済財政諮問会議での評価にも結びつくということ

べく、今、永井先生を座長に議論は非常にたたかれております。大で、救急医療は医療の原点だといがされております。明日も午後４

沢室長、本当にご苦労さまです。

う今先生のお話は全く同感でござ時からありますので、その結果をいつもお世話になっております。

います。

皆さん方、自分たちですぐ都道府

そういうふうな中で、今日のお話

それから、今先生には総合診療

県にいろいろな権限が国保も含め専門医のあり方検討会に出ていた

ましてまいってまいりますので、私は経営については常々１円のだきました。いろいろと本当の専すぐ近いところにいろいろな政策

黒字で良いと思っています。黒字

門医というか、学会の専門医が委がおりてきます。ぜひ国の動向、は再生産のために使う。あるい

員に多い中で非常に難しい立場でいろいろな医療制度の報道とかをは、市民のために使う。アメニテあったかと思いますけれども、い見ながら、診療報酬改定も期待をィのために使う。そういうふうな

ろいろ我々の主張を通していただ

持って、アベノミクスは脱デフレことで、１円の黒字であれば、議きましてありがとうございましで２％の物価上昇といっておりま会にも市民にも大きな顔ができた。

すから。医療界だけアベノミクス

を聞くことができました。

る。そういうことで、１円の黒字

この総合診療医が今、皆さん方から外されることがないように、というのをぜひ目指していただきの病院で泳いでいる総合診療医を２％の診療報酬アップを求めて頑たい。

おぼれさせないように、また、町張っていこうではありませんか。

黒字が達成できないところは赤の専門医のほうへ取られてしまわ

これで最後になりますが、今日、字幅を減らして、その赤字の理由

らないように、そういう専門医制

総合司会をいただきました泉谷珠をちゃんと市民に堂々としゃべっ度であれば何のためにつくったか

洲市長様、それから永井学長先生、てほしい。説明してほしい。アカわからないわけですね。我々は、

今先生、それから大沢室長、梶尾

ウンタビリティが必要だろうとい今いる専門医がさらにスキルアッ

課長、平子企画官、本当にご多忙うふうに思っております。

プしたり、新しく参入してくる総中貴重なご意見をいただきまして

合診療医ができると。

ありがとうございました。良い医

それから、一番の経営の根幹は、
私は救急医療だと思います。救急できれば梶尾さん、保険局のほ療を効率的に地域住民とともに、車が１台くれば、ウン百万の平均

うにお願いして、総合診療医特別

これが我々自治体病院のキャッチ

収入になります。救急車の中にい加算とか、小児加算とか乳幼児加フレーズでございます。どれか１

るのは自分の親や子と思えという算と同じように、老人はたくさん

つ欠けてもだめだろうというふうのが私ずっと職員に言ってきたこの抱えているわけですから、75歳に思っております。今後ともよろとです。７年間、１台も救急車を以上の後期高齢者を診たら老人加

しくご指導のほどお願いいたしま

断りませんでした。これは救急隊

算というのを初診料につけていたす。ありがとうございました。

からも大変喜ばれましたし、市民

だくとか、２つ以上の病気を持っ（文責からも大変喜ばれました。

ている人には多病加算とか、何か

事務局）

そうすると、病床稼働率も上がいただけるようなことを最後はやりますし、若い先生方の士気も上っていただきたいなと。今回は創34

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全自病協雑誌第53巻第２号

全国自治体病院協議会（34）

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要望書提出・地域医療再生フォーラム後に、総務省

事務次官

岡崎

浩巳

氏へ要望書を提出

総務省 総務事務次官
岡崎 浩巳氏・地域医療再生フォーラム後に、厚生労働省 医政局長 原 徳壽 氏へ要望書を提出

厚生労働省
医政局長 原 徳壽氏（35）

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