自治体病院全国大会2018「地域医療再生フォーラム」

日 程という大きな課題に直面していま

2018年11月20日（火）す。そうした中で地域の再生を実

10:30〜13:00

現するためには、地域医療の確保

・開会あいさつは不可欠であり、医療提供体制に・来賓あいさつ

ついては医療機関の機能の分化・・座長あいさつ

中貝

宗治

氏

・講演Ⅰ

野本

愼一

氏

府県で地域医療構想が策定され、

・講演Ⅱ

高杉

滝夫

氏

構想区域毎の議論がなされていま

・討論
・全体総括

開会あいさつ連携を進めるため、すべての都道

す。
自治体病院は、いついかなる時■全国自治体病院開設者協議会

も、地域医療全体を俯瞰しつつ、会長

全国都市会館

患者中心の効率的かつ質の高い医皆さん、おはようございます。

２階「大ホール」

療提供体制を構築し、地域の医療

自治体病院全国大会2018地域医療

主 催

介護ニーズに的確に対応し、病診

再生フォーラムの開催に当たりま

全国自治体病院開設者協議会

連携、医療介護連携を推進するた

して、主催者を代表いたしまして

公益社団法人 全国自治体病院協議会

め主体的役割を担っていくことが一言ごあいさつを申し上げます。

全国自治体病院経営都市議会協議会

求められています。

場 所

全国知事会

西川

一誠

福井県知事

本日はご多忙にもかかわらず、

地域ごとに高齢化の状況や医療

こうして全国各地から多数のご参全国都道府県議会議長会

資源の状況、病院の置かれている

加を賜り、誠にありがとうござい全国市長会

環境等が異なることを踏まえ、先ます。自治体病院の皆様方には、

全国市議会議長会

行事例から知見を得つつ、いまこ

日夜地域医療を支え、自治体病院

全国町村会

そ自治体病院関係者が力を合わの経営にご奮闘いただいているこ

全国町村議会議長会

せ、適切な医療提供体制の構築にとに対し、心から感謝を申し上げ

公益社団法人 国民健康保険中央会

当たって中心的な使命を果たす時

ます。

テーマ

です。

本日は自治体病院議員連盟の細我々が中心となり地域を守ろう!!

参加者

田博之会長先生、また総務省の大−地域医療構想と地域住民のため

約250名

臣官房審議官の沖部望様、また厚の医療連携−

生労働省医政局長の吉田学様に

趣 旨

は、公務ご多忙の中ご来賓として

今日、我が国は、世界に類をみご出席を賜り誠にありがとうござない少子化・超高齢化・人口急減

（296）

います。

全自病協雑誌第58巻第２号

135本日朝、早朝でございますが、自民党の有志議員による自治体病改善が重要かと思うものでありまろしくお願いいたします。私どもす。

は私どもとして、必要な対応をし院議員連盟の総会が開かれ、病院

また、都道府県内においても、協議会の小熊会長はじめ関係者と地域間あるいは診療科間で医師のなお、本日の地域医療再生フォ出席をしてまいりました。お医者偏在が生じており、医師不足の地

ーラムは、ICT を活用した在宅医さんの確保や消費税増税の対応な域では限られた人員により医療体療・介護を推進されておられる京ど自治体病院の厳しい現状をご説制を維持している実態がありま

都大学名誉教授の野本愼一先生、明し、ご要望をしたところでありす。医師の確保や偏在の解消に向

また、地域で公立五病院を再編し、ます。

け、「医療法及び医師法の一部を各医療機関の機能分化・連携を積関係省庁からは、現在の取り組改正する法律」が公布されました

極的に進めておられる、つがる西

み状況や考え方について具体的なが、これを今後具体的にいかに現

北五広域連合病院事業管理者の高説明があり、また細田会長におか場で実効性を上げるかというのが

杉滝夫先生にご講演をいただくこれましては、関係の議員の皆様と重要かと思います。

とになっております。

てまいりたいと思います。

ともに熱心にご要望をお聞きいた

このほか、医師の働き方改革や、

さらに、隣接自治体とともに公

だき、様々なご発言ご助言をいた

消費税の10％引き上げを見越した

立豊岡病院組合を組織し、地域医

だいたところでございまして、御損税負担などの課題もあり、個々療の向上に取り組んでおられる兵礼申し上げます。

の開設者や病院だけの努力では解庫県豊岡市の中貝宗治市長さんに決が困難です。

座長を務めていただきます。豊岡

さて、都道府県では、将来の医療ニーズに対応し、高度急性期か

我々、全国の自治体病院が抱え市はコウノトリの里であります。

ら在宅医療まで地域に必要な医療る課題として、今朝の要望活動に

我が福井県も連携してコウノトリを提供できるよう地域医療構想に加え、それぞれのお立場から関係をいろいろと応援しているわけで基づき、各医療機関間の役割分担

機関への働きかけをお願いしまありまして、皆さんのところにもや連携を進めているところでござす。特に消費税引き上げに伴うい

コウノトリが飛んでいっているかいます。

わゆる損税問題、これは個人病院

な、こんなことを思いながら今ご

こうした中、
自治体病院は救急、に比べますと自治体病院は投資が挨拶をしているところでございま

小児、周産期、災害医療などを担多いとか、あるいは委託料が多いす。

っておられ、地域の中核病院としということでそれ以上の課題がごいずれにしましても、こうしたてより充実した医療の提供が求め

ざいますので、これから１〜２週

今日の態勢の中で、地域医療構想

られております。その一方で、医間の課題になりますが、国においと地域住民のための医療連携につ師・看護師等の人材確保、財政運ては党の税制調査会など様々な業

いてディスカッションを行うこと

営の確保など様々な課題に直面し務がございます。そこで各自治体としております。活発な意見交換ており、その解決を是非とも図る

病院の責任者の皆様方には、ご地が行われ、地域医療における課題必要があります。

元の先生方、特に税制などにご関の解決と理解に向け、有意義なも中でも今年度からスタートした

心の深い方とおつながりがあるとのとなることを期待をいたしてお

新専門医制度については、主とし思いますので、様々な形で早急にります。

て都市部の専攻医採用数にシーリお声をかけていただいて、国の税結びになりますが、これからもングが設定されるなど、厚労省に制の議論の中でご発言をいただ

皆様とともに、厳しい環境にありおいて地域医療に対する一定の行

き、しっかりした皆様の損税問題ますけれども、自治体病院が住民

政の配慮が行われましたが、しかの解決ができますように、是非との医療や健康を支える役割を十二し、東京への一極集中は依然としもお帰りになったら働きかけをお分に果たしていけるよう、ご一緒て傾向として続いており、更なる願いできればと思いますので、よに取り組んでまいりたいと思いま136

全自病協雑誌第58巻第２号（297）

すので、どうか皆様方にはお元気という議員立法を用意しておりまものは軽減税率で８％のままです

でご活躍をいただきますことをごす。

が、医療関係の物資は大体は設備

祈念申し上げまして、ご挨拶といつまり、各地域において、旧村

投資関連にしても、医療機器関係たします。ありがとうございまも含むのですが、自主的に地域がにしても、10％に上がるというこす。

一体となって過疎対策に取り組むとで、これまでも５％から８％にということで合意した場合、事業上がったときに赤字が増えた典型

協同組合をそこで設立する、その例がこの自治体病院であったよう

事業協同組合に若い人たちをいいに、このままいけば負担が増える

給料で雇う。事業協同組合は、厚わけでございます。その対策はこ

生年金を持って回れるような確定の15日間で決まるわけです。

来賓あいさつ拠出型年金が制度としてあるわけ

厚労省も一生懸命努力していたですが、年金を確保して、その事

だいて、前回は診療報酬等を若干

業協同組合からその地域の農業、引き上げるとか、様々な措置によ

林業、水産業、建設業、介護業そってある程度は手当てはしたのでの他、医療機関は難しいかもしれ

すが、それだけでは十分でない、ませんが、人を供給すると、そし投資をしたところは特に赤字が大

会長てその給料を保証するために、パきくなったことはよく知られてい皆さんおはようございます。自ートで15万円ぐらいは稼げるわけ

るわけですが、そういう場合に税

治体病院議連会長の細田博之でごでございますが、差額の15万あと制大綱で自民党が決定し政府が決ざいます。皆様方協議会におかれ30万円まで、そして年金の保険料定するときに、今も医政局長にもましては、度重なる震災や水害のも含めて国が補填するということ申し上げたのですが、やはりへき

たびに、大変自治体、地方においで法案をつくっております。

地医療あるいは過疎地医療、離島■自治体病院議員連盟
細田

博之て、震災対策に取り組んでおられ今週中に法案をつくって、臨時医療の健全な発展のためには、特ることを心から敬意を表する次第

国会に出して、それを来年の通常段の措置をさらに講ずることするでございます。やはり今後、我が国会で通過させようということということを、あるいは財政措置

日本の過疎、へき地、離島の医療で、関係の総務省、厚生労働省あも含めて決めようじゃないか、決というのは非常に大切でございま

るいは経済産業省は合意をしておめてより具体的な内容を詰めるこ

すし、地域が崩壊してはいけませ

りますし、大体、事業規模で140億とにしないと、このまま医師会全ん。医師不足、看護師不足はもと円の予算もつけようというところ

体がはい、結構でございます、そより、様々な問題があるわけでごまできております。これは地域が

れではそのとおりいきましょうとざいます。

消滅してはならない、地域の崩壊

やっていると、損をするのは自治

私は、実は、地域おこし、地方を防ぐために大都会で地方に行き体病院だということにもなりかね

人材の確保のために議員立法を用たいという人の条件をよくするたないので、赤字が増えるようなこ意しておりまして、人口が急減しめの法案でございます。地域が崩とは避けなければならない。

ておって、このまま放置すればそ壊したら地域医療も崩壊してしま

そのために、自治体病院議連はの自治体が消滅する可能性もある

うので、そういうことが起きない

この税制改正に向かって強い要求と増田寛也さんが本に書いたようようにという法案でございます。

をしていこうじゃないということなところが、市町村単位でも860

それはともかくとして、あと15を、先ほどの８時から開かれた自あると言われておりますが、そう日間で消費税の内容が決定される

治体病院議連総会でも、私が提案いったところを人を都会から呼んわけで、来年10月からはどうしてをいたしました。その後、今日はでくるために抜本的な政策をとるも10％になると、食料品のような午前中に主税局も寄ってきました（298）

全自病協雑誌第58巻第２号

137

から、そういうことを入れたいとれてしまって赤字が増えるというれても地域医療構想を踏まえ、更いうことは強く言っておきまし

ことになりかねないわけですか

なる改革を推進していくことが求た。まだ主税局はわかりましたとら、真剣に考えるところですから、められております。

は言っていませんけれども、その受験生でいえば受験の前15日間で一方、先日まとまった全国の公中身によるわけです。

すから、ここで勝負できないよう

立病院に関する平成29年度決算のそもそも消費増税対策で、どこなものはいい学校には入れないで内容を見ますと、引き続き厳しいまで医療に対して面倒を見るといす。底力と腹力がないようなもの

経営状況が続いていることが見受

う中身になるのか、これは医師会

は、そういう試験に合格しないわ

けられる内容となっております。

全体とか税収との関係などで決まけですから、それと同じです。

このような中、総務省では、ご案ってくるわけですから、十分な措

あと15日間、どういう知恵が出

内のとおり、平成27年３月に新公置が10％に上がることによる、言せるか、どういう力で結束するか

立病院改革ガイドラインを策定

わば転嫁の問題が100％解決すれということを、皆さんも考えていし、各地方公共団体に対し地域医

ば問題がないんですが、そうもい

ただきたいと思います。ここで力療構想と連携しつつ、新公立病院

かないだろう。その場合にはきっが抜けたんじゃ、もうあれよあれ

改革プランを策定するようお願い

ちりとした、特に過疎地に対するよで終わりでございますから、そしてまいりました。その結果、年医療の問題について、手当てをすのことを申し上げご挨拶とさせて内に全ての公立病院がプランの策

るようなことは必要だろう、こう

いただきます。

定を完了することとなっておりま

考えて先ほどの議連で議論をいた
しましたので、そのことをご報告

どうも本日はご盛会おめでとうございます。

す。この場をお借りして皆様に御礼を申し上げます。

申し上げて、今やらないとだめな

現在は、同プランに基づく具体んです。もう10日、あと15日経っ的な取り組みを進めていただいてて消費税増税決まって枠組みも全いるところでありますが、引き続部決まった、幾つかの類型にしたき地域において必要な医療体制をけれどもこのとおり従えと言われ確保するため、地域の実情に応じて何もなければそれでもう終わりた更なる経営改革等の取り組みにですから、粛々とそれに従わざる一層ご尽力いただきますようお願を得ない。従いたくなければ反旗■総務省を翻して地方の病院についてはち

沖部

ゃんと配慮せよということが決ま

本日の自治体病院全国大会2018

が不採算医療を担っていることならないと、次の措置につながらな

地域医療再生フォーラムの開催にどを踏まえ、引き続き公立病院にいわけでございますから、皆さん

当たり、一言お祝いを申し上げま

対する地方財政措置を講じるととも漫然としておられちゃいけなす。皆様方には地域の命と安心をもに、皆様からのご意見等も伺い、い。皆で結束してそういう流れを守るため、地域医療の確保に多大必要な施策の展開を図ってまいりつくっていこうじゃありません

なご尽力をいただいておりますこます。

か。我々はそういう音頭をとってとに深く感謝と敬意を表します。

また、平成28年９月より研究会

人口減少や少子高齢化の急速なを立ち上げ、公立病院の関係者に

そして具体的に何をやったらい進展により、医療需要も大きく変もご参加いただき、病院マネジメ

いんだ。消費増税対策でこれから化していくことが見込まれているントの現状を踏まえた更なる経営

出てくるもので足らざるものは何中にあって、地域において効率的の効率化に資する取り組みなどにか、どうやったらいいんだという

かつ質の高い医療提供体制の確保

ついて、昨年末に報告書をとりま

知恵を出さなきゃ、ただただとらを図るためには、公立病院におかとめました。公立病院の皆様にもおりますので。

138

い申し上げます。
望

大臣官房審議官

全自病協雑誌第58巻第２号

総務省としましても、公立病院（299）

大いに活用していただきたいと考

特に今年度、平成30年度は、６適用されるルールにつきまして

年に一度の診療報酬あるいは介護も、来年３月までに、今、行って結びに、本日の地域医療再生フ

報酬の同時改定が行われました

おります検討会の議論を踏まえまォーラムが実りあるものとなり、し、また新しい医療計画と介護保して、５年後に適用されるルール

公立病院が医療の提供を通じて地険事業支援計画の計画期間が始まに向けて、具体的なあり方あるい

域の発展に一層貢献されることをったところでもございます。

はそこに向けての労働時間の縮減

えております。

祈念いたしますとともに、皆様方

さらに国民健康保険の財政運営方法、あるいはいわゆるタスクシのご健勝ご活躍をお祈り申し上が都道府県単位化されるなど、医フティングといわれているようなげ、お祝いの挨拶とさせていただ

療と介護にかかわる関連制度の一

医療職内部あるいは医療職と関係きます。

体改革にとって大きな節目であっ職種の間における業務の移管など

たというふうに思います。中でもについてとりまとめる予定で、今地域医療構想の推進につきまして検討を進めさせていただいていまは、昨年度から公立・公的医療機す。

■厚生労働省吉田学

医政局長

おはようございます。厚生労働

関にそれぞれの地域で求められて一方、お医者さん、医師についいる役割あるいはそのあり方をごては５年間の猶予ということにな

議論いただいて、今年度末までにってございますが、医療現場にお個々の医療機関について具体的なける医師以外の職種、看護師さん

対応方針を策定していただくようを初めとする多くの方々がおられお願いをしているところでございますが、彼彼女らにとりましてはます。

来年４月から新しい働き方改革の省医政局長でございます。自治体

また医師の偏在、地域偏在につ上限規制などの適用が始まりま病院全国大会2018地域医療再生フ

きましては、先の国会において医す。そういう意味ではそれぞれのォーラムの開催にあたりまして、

療法及び医師法の一部改正法いわ医療機関におかれましては、新し

一言ご挨拶を申し上げたいと思い

ゆる医師偏在対策法を成立させていルールの遵守につきまして改めます。

いただきました。来年2019年の４てご認識をいただき、必要な業務

まず、本大会が盛大に開催され月から段階的に施行ということに改善あるいはマネジメントについますことを心よりお祝い申し上げ

向けまして、例えば医師少数区域てのご努力をお願いしたというふたいと思います。また、皆様方ごの設定に当たっての指標など、必

うに思います。

参集の先生方におかれましては、

要な準備を着実に進めるととも

このように諸課題が山積してお日ごろから地域医療において重要に、地域における取り組みの支援

ります中にありましても、私どもな役割を果たしていただくとともを今後進めてまいりたいというふ

厚生労働省としましては、地域にに、医療行政に対してご理解とごうに思います。

おいて必要な医療が確保され、そ協力をいただいていることに、まさらに、本年６月には働き方改してそこにおいて医療職の方々がずこの場をおかりして心から御礼

革法案が成立をいたしました。ご健康で生き生きとお仕事をしていを申し上げたいと思います。

案内のとおり、全体の労働時間、

ただけるということにつながりま医療を取りまく環境が大きく変オールジャパンの労働時間は来年

すよう、当面直面いたします来年化する中で、厚生労働省としまし

４月から長時間労働是正を含めての予算要求、予算編成過程あるいては、地域医療構想を通じた医療適用される中にあって、医師は５は税制体制のプロセスの中におき提供体制の再構築あるいは地域包

年間時間外労働の上限規制の適用

ましては、最大限の努力をさせて括ケアの推進などに取り組ませてが猶予されるということで、2024

いただくつもりでございます。

いただいております。

年から適用される。かつ、そこで（300）

全自病協雑誌第58巻第２号

今回ご参集いただきました皆様

139

におかれましても、さらにご尽力という、その特定あるいは限定とか。私はそれは対話をする姿勢なをいただくということをお願い申いうことがあるんだろうというふのではないかと思っています。対

し上げますとともに、ご参会の皆

うに思います。

話というのはコミュニケーション

様方のご健勝を祈念いたしまし２つ目は、今度は逆に地域が守の一態様でありますけれども、コて、私のご挨拶とさせていただき

る医療ということです。先ほどのミュニケーション能力で最も大切ます。今後ともよろしくお願い申地域をというのは、地域はサービ

なものは、実は自分の考えを巧みし上げます。

スの受け手でありまして、５％自に伝えて相手に納得させる能力で分たちは守られるべきだ、そういはありません。そうではなくて、うことになるわけですけれども、相手を理解する能力だというふう

実は地域こそがその医療を守らなに言われています。相手の言ってければいけないという要素が非常いることが多少おかしく聞こえたに強くあるんだろうというふうにとしても、なぜあなたはそんなこ思っています。

とを言うのか。なぜあなたはそう

座長あいさつ地域住民というのは、しばしば考えるのですか。その問いを真摯

自分をサービスの受け手というふに相手方に向ける。相手方もまたうに定義をして、当事者だという真摯になぜあなたはそんなことを意識はなかなか持たない。したが言うのだということを問い返してってサービスの水準が低くなったくる。その対話の中で共同して結氏

り削られたり、あるいが対価が大論を導き出していくということがおはようございます。座長としきくなったり、あるいは大きな変非常に大切なのではないかというて皆さんを大歓迎申し上げます。

化があると、そのサービスの受けふうに思っております。

地域を再生するとか、地方創生手という観点から不安に思ったり

３つ目です。今度は地域で守るとか随分盛んに言われるようにな

猛烈な反対をしたりする。時にしということです。それは地域医療りました。しかし、医療が崩壊してかなり俊英な厳しい反対という構想にしても、あるいは地域包括たような地域にそもそも人は住めのが起きてくる。これはある意味

ケアシステムもそうですけれどないのでありますし、人は移り住で当然の反応だろうというふうにも、高度急性期から在宅まで切れもうとしません。したがって、地思います。

目なくやりましょうとなると、こ■兵庫県豊岡市長
中貝宗治

域医療の確保ということがその前

しかし、１歩進んで考えますと、

れはかつてのように医療機関だけ

提条件になる。そして自治体病院

その方々もその地域の一員あるいで守れることではありません。介こそがその地域医療を守る中核的は市町村の一員でありまして、自護であるとか福祉その果ては住民役割を果たそうというのが今日の分たちのまちをどうするかというまで在宅医療を支えようといたし役目ということになります。

ことについて、本来当事者としてますと、隣近所でのつながり、あ地域医療ということについて私の責任を負っているはずだ。なのるいはこれは非常に弱まっていま

は３つの意味があるというふうにで、様々な課題があり、様々な利すから集落でのつながり、ここは思っています。

害関係があるんだけれども、でどさらに弱まっていますから旧小学

１つ目は、医療が守るべき対象

うするのかということに一員とし校単位のつながり、様々な階層的の特定、限定という意味がありまて当事者として関わっていく必要な重層的なコミュニティの中でかす。日本全体の医療を守るのでもがあるというふうに言えます。

かわっていくほかはない。いうなない。自分たちの当該地域を自分

しかし、これはもちろん理想でれば地域が１つのチームのようにたちの医療は対象にして、医療とありまして、現実はそうはならな

なって医療を支えていくのだといいう観点からこの地域を守るのだ

い。このギャップをどう埋めるのう、こういうことになります。

140

全自病協雑誌第58巻第２号（301）

ではそのチームをどのようにします。それを乗り越えてやってこ

ご尽力されている関係者の皆様方てつくり上げていくのか。例えばられた。そこでどれほどの対話がを前にして、このような機会を与厚労省は頭ですぐわかります。人なされたのか、コミュニケーショ

えてくださいました邉見名誉会長

口の今度の推計を見て、そしてそンがとられたのか、そのことが実をはじめ、関係者の皆様方に感謝の人口構造はどうなるかを見て、は非常に重要なポイントなのではを申し上げます。

疾病構造はどう変化するかを過去

ないかというふうに個人的には思のいろいろなものの分析によってっております。

さて、本日の「100歳時代の医療・介護に備えて」というタイト出てくる。これが正しいというふ

そんなことで私自身も興味を持

ルでございますが、これだと非常うに出てくる。それを受けて県がってお二人の先生の話を聞きたいに内容が多岐にわたりますので、今度、県に合わせた計画をつくる。

というふうに思っています。

今日は在宅医療・介護におけるとはいいながら、今日のテーマ

ICT の活用状況と一つの解決策

でも最後に、これを現場に落と自体が地域医療の再生フォーラムについてお話ししたいと思いまして実際につくり上げるのは、実であります。ということはどうもす。

は私たちの現場であります。どの地域医療は崩壊の危機に瀕してい本日は３つの話をさせていただ

ようにしてそんないいチームをつるのか、とても厳しい状況にある

きますが、１つ目は前置きとしてくり上げるのか。これは恐らく対のかというところだろうというふ

私が100歳になるころ、我が国の話しかないんだろうというふうに

うに思います。私たち自身も危機

人口構成はどのようになるだろう

思います。とても時間がかかり、感を持って、同時に危機感をお互

かということについて、また二つ

そして辛抱があって、自分の心のいに共有しながら、お互いに学び

目は在宅医療のチームの中での情中で矛盾をずっと抱えながら時間合いながらそれぞれの地域での自報共有の重要性についてお話ししの経過に耐える。人々が消化して分たちの責任を果たしていかなけ

ます。先ほども中貝市長さんかいくその時間に耐えていくというればと思っております。

ら、地域医療が対面する問題を解

医療構想をつくる。

ことがいるんだろうというふうに

今日はその一助になりますこと決するにはコミュニケーションが思いますけれども、この道が実はを心から期待いたしまして、私の重要だというお話がありました

地域医療構想にとって現場では最挨拶といたします。どうぞよろしが、これはまさに本日のテーマにも大切な姿勢ではないかというふ

くお願いいたします。

なるかと思います。
最後に在宅医療の情報共有にうに思っています。
今日は、野本先生、高杉先生のお話をこの後いただくことになっICT を導入する際のいろいろな講演Ⅰ

問題点についてお話をさせていたています。100歳の方の医療ってだきたいと思います。

一体どんなものなのか、画像診断（スライド１）最近人生100歳時を見てあなたの病気はこうですよ代ということがいろいろ話題にな

ね、したがって適切なのはこういっていますけれども、これはリンう医療ですよということなのか、

ダ・グラットンの書いた「LIFE

そうではなくてむしろ患者との、

SHIFT」のという本の中でこうい人との対話こそが大切なんではなう図が発表されたのを契機に、人いかというふうに思います。
高杉先生の地域では、病院の再■京都大学名誉教授
野本

愼一

氏

生100歳時代と言われるようになったのかと思います。

編という大変な力業をされまし

皆さんおはようございます。た

同じ年に生まれた出生者のうちた。相当多くの反発や心配があっだいまご紹介にあずかりました野の半数が生存すると期待される年

たのではないかというふうに思い本です。日ごろから、地域医療に数を「寿命中位数」というそうで（302）

全自病協雑誌第58巻第２号

141スライド１

スライド２

すが、これを2007年、平成19年生
まれ、つまり現在満11歳の小学生について見てみますと、そういう子供たちの半数は107歳まで寿命があるという、非常にショッキン
グなデータです。
（スライド２）今、各自治体でやられている100歳長寿のお祝いというのが始まったのは1963年で、当初は全国で153名でした。今年の発表では約７万人になり、開始

スライド３

当初から55年間で456倍に増えています。

から、それにほぼ匹敵する数になては、患者となる超高齢者が増え（スライド３）私が100歳になるります。

るだけでなく、これから少子化にころ、つまり今から約30年後の90歳以上は494万人で、これは伴い病院で働く人も少なくなるこ

2050年ごろの将来の人口構成を国

四国全体４県に加え、大分県の人とや、社会保障上の面で医療費の立社会保障・人口問題研究所のデ口を加えた数に匹敵します。80歳

かさむ病院医療だけに依存できなー タ を も と に 考 え て み ま す と、

以上は1,600万人ですから、これいことなどが挙げられます。

100歳以上は53万人になり、しかは東京都の人口1,300万人に宮城「在宅医療へシフト」というメッも女性が男性の4.5倍を占めてい県の人口も加えた数になります。

セージには、住み慣れた在宅で医

将来の高齢者人口の増加を考え療介護を受けて、自分らしく最期

ついで90歳以上では494万人、

るといろいろな面で大変なことにまで暮らしていただきたいという

それから80歳以上になると1,607なるということで、医療の面では思いが込められています。という万人ということになります。これ「治 す 医 療 か ら 治 し 支 え る 医 療ことで、在宅医療介護、中でもそを現在の、全国の自治体、都道府へ」、つまり病院医療から在宅医の分野における情報伝達・情報共

県の人口と比較してみましたとこ

療へシフトしようという話が進ん有について考えてみたいと思いまろ100歳以上の53万人というのは、

でいます。

す。

現在の鳥取県の人口が56万人です（スライド４）これの要因とし（スライド５）一般に情報伝達

ます。

142

全自病協雑誌第58巻第２号（303）

スライド４スライド５の方法としては電話、ファクス、メールなどがありますが、それに加え面と向かっていろいろお話しできるテレビ電話などがあります。これらはデータベース化が困
難で過去のデータを探ることはできません。
また、電話やメールなどは親しい間柄の伝達手段と考えられ、これを療養者の方からお医者さんに些細な事で直接電話して聞くといスライド６

うのはなかなか大変で、ハードルが高いと考えられます。テレビ電（スライド６）一般に医療現場には敷居が高いという人は確かに

話は顔を見せながらお話しするのにおける情報共有の代表的なものいます。

できるのですが、定時に決まったは、病院では電子カルテがありま（スライド７）地域の在宅チー場所でということが多く、患者さす。患者さんの状態をちょっと聞

ムを束ねるケアマネジャーでも、んはお医者さんを正座して待つときたいと思った場合はナースステ

お医者さんにはなかなか電話しにいう状況が想像され、そこでささーションに行って、看護師さんかくいというお話をお伺いしたこと

いなことを相談するのはなかなか

らいろいろな情報を得ることがであり、やはり情報の敷居という問難しいと思われます。

きます。それから他科の先生方や題が出てきます。

最近は、そういう情報共有シスコメディカルの方々に意見を聞く

在宅医療の情報共有のツールとテムとして、医療者間だけに通じ場合も何の気兼ねもなく電話をでして使われている紙ベースの連絡るシステムが使われています。そきます。つまり病院内では職種間ノートでは、療養者さんが発熱し

れらはデータベース化が可能です

で情報のやりとりをする場合垣根

たとか、こういう処置をしたとかが、その医療職者の輪に療養者ががない、つまり情報コミュニケーということを事前に知ることがで入っていって意見を述べてコミュ

ションの面では非常にフラットなきません。訪問して初めて療養者

ニケーションを行うというのは、関係です。在宅の現場ではお医者さんの状態を知るということがなかなか難しいと思います。

さんは偉い存在なので、電話する

多々あります。

（304）

全自病協雑誌第58巻第２号

143スライド７

スライド８

スライド９

スライド10

そういうことを防ぐために、多願っているのではないかと思いま

訪問して療養者さんの発熱をはじ

職種の皆さんが一ヶ所に集まってす。療養者さんは、お医者さんだ

めて知り、主治医に電話したら採カンファレンスを定期的に開くこけではなくて看護師さんはじめ多血を頼まれ、採血キットを取りにとになっているのですが、これも職種の方々と心のつながりを作り帰り、再度療養者さん宅を訪問す

一般の業務で忙殺されている在宅たいと願っているのではないでしるという、非効率的な話を聞いた

医療・介護に関係する方々が、時ょうかことでした。「こんなの行く前に間をとって集まるというのも難し（スライド９）ということで、私わかっていたら簡単だよね」といくて、頻回に行うことはなかなかたちは今までのシステムでは不十うことで、「電子連絡ノート」を開できません。

分と考えまして、療養者を情報発発しはじめました。

（スライド８）療養者が在宅で信の中心とする在宅医療介護情報

ちょうど私が在席していた京都求めているもの何かということを共有システムをつくりました。こ大学人間健康科学系専攻には、学

考えてみますと、新しい医療知識

れはまさに療養者さん宅に置いて内教員に医師はじめ看護師、理学とかエビデンスを教えてくれるとある連絡ノートを電子化したもの

療法士、作業療法士、IT 専門家がいうことよりも、むしろ介護や生です。

いて、心やすく相談でき、しかも活に関する些細な相談にのってく（スライド10）システムを作る

学外の在宅医療の関係者とつながれる心やすい関係をつくりたいときっかけは、ある時看護師さんがりがある環境にあったので開発が144

全自病協雑誌第58巻第２号（305）

スライド11

スライド12

スライド13

スライド14進んだと思っております。

環境にすることです。つまり、「職（ス ラ イ ド 11）開 発 を 始 め た

種の壁」、「リテラシーの壁」を取

それから今現在市販されている

2010年５月はちょうど我が国でり払うというコンセプトで開発をシステムの多くは、病院の電子カ

iPad が最初に発売されたときで始めました。

ルテと同じく多くの情報を入れよす。第一例の実証実験は90歳の女（スライド13、14）これからのビうとして病名とか既往歴、住所と性を対象に行いました。

デオは、YouTube で「ユビキタス

かそういう個人情報を多く含んで（スライド12）開発のコンセプ

在宅医療介護情報共有システム」

いるんですが、「電子連絡ノート」

トは紙ベースの連絡ノートをと入力して検索していただければに含む項目には個人情報を極力省

ICT 化することと、情報発信の主ご覧になるになれます。

いています。

体を医療者ではなくて療養者にす【動画】

ることです。もう一つの目的は、（スライド15）「電子連絡ノート」

とか既往歴、住所などは事務所に

専門的知識の乏しい人がそれをよの特徴は、限られた項目に大きな

帰ればわかるからです。この考え

く知る医療情報強者に、しょうも文字で入力でき、情報はクラウド

方は、多職種が iPad という端末ない事を聞いていいんだろうかとにあげますので端末にはデータはを在宅に持っていって情報入力す躊躇する、つまり両者の間にある残りません。どこかに端末を落とる、あるいは療養者さんに直接入高いハードルを無くしフラットなしたとしても、端末の中には何の力してもらうというのは、ちょう（306）

全自病協雑誌第58巻第２号

データも残っていません。

必要な個人情報、たとえば病名

145スライド15スライド16

ど病棟で看護師さんがベッドサイドに行って記録するのと同じで、詳しい個人情報はナースステーシ
ョンで確認すればよいといういう
考え方と同じです。写真とか音声入力も簡単に、非常に送りやすくしています。
（スライド16）これが画面展開の例です。多職種と療養者のやりとりはタイムライン形式で確認でき、バイタルサインは大きな文字

スライド17の数値でスクロール入力が可能です。写真はカメラマークのボタンと、やりとりしたデータ量の半分事なので看護師さんが応えることを押せば簡単に撮影送信ができ、ないし３分の２は療養者さんや家が多いのだと思います。

メモは音声で入力すればテキスト族からで、その次が看護師さんか（スライド18）これを要介護度

変換できます。

らで全体の２割程度を占めていま

別に要支援の２から要介護５まで

それから体調、食欲、睡眠、そす。生活情報とかそういうささいの９名の方のログデータを分析しれから服薬、便通などの少ない項

な情報のやりとりが多く、看護師た結果です。医師が入力したのは目を簡単に記録できます。

さんが答えてくれた結果です。

要介護４と５の２名で、明らかに

次に、実証実験を京都府の京丹医師からの発信が１％というこ

要介護１、２、３の群と４、５の波町、それから京都市の右京区でとは注目すべき点ですが、これ他群では入力の件数が有意に違いま行った例をご紹介します。

の地域で実験をしても同様に１す。これは家族さんが非常に熱心（スライド17）京都府の船井郡％、もしくは0.5％という結果にに入力してくれたこと、それから京丹波町で平成25年に行った実証なりました。これは、医師はやり

看護師さんもそれに対して応えて実験の結果をご説明します。京丹

とりを見ていることが多く、医師くれたということです。むしろ要

波町は森林が83％を占める中山間が介入する必要がある場合のみ応支援２などの介護度の低い方は、地域で、高齢化率は34％というとえていると考える事ができます。

端末は不必要であるといわれましころです。ログ分析を行います

療養者に生活情報を伝える方が大た、これは東日本大震災のときに146

全自病協雑誌第58巻第２号（307）

スライド18

スライド19

自治体が各地に散在した住民の為に iPad を配ったことがありまし
たが、多く人が必要としなかった
ため、押し入れの中に眠っていたという話とよく似ていると思いました。
（スライド19）われわれのシス
テムは写真を送りやすいという話をしましたが、ここで非常にうまく活用された例をご紹介します。
一つは看護師さんが発疹の状態を

スライド20

撮ってすぐ主治医のほうに送信した後、電話連絡して指示を仰いだ

るかというと、おむつの袋の写真

このような細やかな管理をしていところ、「前にもこういうのがあっを送って、「これ、なくなりました」

ただけるのは大変ありがたい。のて軟膏を処方して置いてあるはずと。これはおむつに限らずいろいびのびと安心して家で一人暮らしだから、それを塗っておいてくだ

ろな医療材料がなくなったとき、のできる幸せをしみじみ思っていさい」ということで、その場で処これを説明するのはなかなか難しる」と書かれていました。

理できた例です。薬剤師さんは残いのですが、写真を撮って「これこれはまさに私たちが望んでい薬の状況を主治医に送り、主治医を持ってきてください」の一言でた理念を文章にして投稿してくれが残薬を把握して次の処方行動に終わるというところに、写真を使たと思って、非常に感激いたしま

反映したという例です。

う利点があるかと思います。

した。

もう１つおもしろいのは、療養（スライド20）次にこの実験に（スライド21）もう１つは、京都者さんが送ったおむつの写真であ参加された85歳の女性の方がたま

市右京区の緩和ケアの例をお話しります。通常街中でしたら簡単に

たま京都新聞に投稿され記事をごいたします。60歳の女性で、肺の買えるのですが、こういう中山間紹介します。これには「血圧と体悪性腫瘍のため在宅で緩和ケアを

地域ではおむつ１つ買うにも非常温をはかる。それを電子連絡ノー受けられていました。ご主人と２に大変です。ネットショッピング

トに入れて送る。月の一度は通院人暮らしですが、娘さんが千葉とをしたこともない高齢者はどうすしているけれども、家にいながらサンフランシスコにいます。千葉（308）

全自病協雑誌第58巻第２号

147

スライド21

スライド22の娘さんが出産するというので、世話をしたいということを主治医に申し出たところ、主治医はそれまで使っていた「電子連絡ノートを持っていくんだったら日々の状態がわかるからいいでしょう」ということで、それを持って千葉に約１ヶ月滞在しました。
サンフランシスコの娘さんも、
このアプリをダウンロードして、
アメリカでもお母さんの状態を見

スライド23てもらっていました。お父さんお母さんが遠く離れた施設に入って退院を繰り返すことが多いのです

く、御主人から在宅チームの方々いるとか、地方でひとり暮らしをが、この患者さんが腹水の除去除に電子連絡ノートを通して、「今しているとかという場合にも有効

去のため入院した例をご紹介しま

朝５時45分に安らかに旅立ちましに使えるかなと思っています。

す。これは処置後に実際に病室かた。あ り が と う ご ざ い ま し た。
」

その千葉の滞在中に、たまたまら送られてきた V サインの写真という連絡が亡くなられた45分後

抗がん剤の合併症で、口内炎を併です。この患者さんのように、入に発信されていました。

発しました。このチームに在宅医

院中も電子連絡ノートを持ってい

多職種の中には１週間に１回し療に非常に熱心な薬剤師さんがいって、入院してこんなによくなりか訪問しない人もいますが、亡くまして、毎日情報を確認していまましたという写真を在宅に送りまなられた後に行って「いや１週間した。こういう写真が送られてきすと、在宅チームの人は、「ああも前に亡くなりました」という話がた時、歯科医の先生の過去の処方

うそろそろ退院かな、また予定をあって、非常にばつの悪いことも歴を調べ、主治医の先生に連絡し入れておかんといかんね」というあるのです。

て早く対処できたという、まさにことで準備ができますし、アメリ

こういう緩和ケアで麻薬を使っ

電子連絡ノートの有用例です。

カの娘さんも安心していました。

ている場合、本来なら医師や薬剤（スライド22）こういう緩和ケ（スライド23）結局、この方が亡師が適切にその処理をしないといアを受けている方というのは、入くなりました。亡くなられて程なけないのですが、１週間に１回し148

全自病協雑誌第58巻第２号（309）

スライド24

スライド25か訪問しない薬剤師さんが情報を共有しなかった場合、麻薬は家族によって廃棄されていたということもあります。この一例は、速やかな情報共有によってその日のう
ちに薬剤師さんにより麻薬を適切に処理された例です。
（スライド24）今度はもう１つ
最後に、ICT と在宅医療・介護の問題点についてちょっとお話しをさせていただきます。

スライド26（スライド25）在宅での情報共有システムを運営する上での注意

また、医師以外の管理者がシス

もう１つは、これは先ほどご紹点についてお話しします。一つはテムやデータのやりとりについて介しましたように、たとえば入院「緊急時には必ず電話してくださ

他の多職種に意見を出してくるこ

しても電子連絡ノートを持っていい」ということです。データ入力とがあります。これに対してチーける。また、たとえば施設に入所しておけばいいだろうとことではム内に不協和音が起こることもあした場合でも持って行ける。さらなくて、緊急時には必ず電話してりますので、それに対しては前もに外来受診してもデイケアに行く

もらいます。

って管理者権限を決めておいて、時も持っていけて、デイケアで行

入力情報の確認について、既読その人に従うということを納得しった内容や、在宅での様子などをというマークを我々のところはわてもらっておかなければなりませ共有できるというメリットがあり

ざわざつけておりません。これは

ん。

ます。

既読があるのにどうして返事をく（スライド26）こういう療養者（スライド27）デメリットにつれないかという不満が出てくるか中心の情報共有システムを使うメ

いては、情報の氾濫ということがもしれませんので。

リットは、先ほどの新聞のコラム

考えられます。これは LINE とか

それから上から目線で強制しなにもありましたように、療養者やの SNS がそうですけれども、療いようにしています。強制すると家族が安心感を持てるということ

養者・家族側が不必要な情報を大長続きしません。

だと思います。

量に流してくる場合も考えられま（310）

全自病協雑誌第58巻第２号

149

スライド28

スライド27

すし、それに対する対応は難しいと思います。二つ目のデメリット
は電子連絡ノートのデータを見落とした場合、それがしかも重大な事象につながった場合、その責任はあるのか、また誰が責任を取るのかという問題です。医師によっては、責任をとるのが嫌だから使うのは止めておくということを言われる方もいらっしゃいました。
それから使用上の経費の問題がスライド29あります。これもなかなか難しい問題で、誰がこの負担するのかというシステムがあっても人と人とラシーが高いと思われるんです

いう問題は解決していません。

の間の職種間の壁、IT・医療リテ

が、必ずしそうではなくて、なか（スライド28）ICT 化に寄せる

ラシーの壁というのがなかなか取なか実際に使って理解していただ

期待と現実。地域に散在する少なり除けないためで、いきなりこう

けるまでに時間がかかります。こい医療資源の有効活用、またコミいうシステムを持ち込んでもなかのリテラシー不足というのはあとュニケーションが向上するというなかそれを使い慣れてもらうまで30年もすれば、私らが100歳時代

期待はよくわかると思います。しには時間がかかると思います。

を迎えるころには十分解決していかし、期待に反する現実というの（スライド29）普及しない原因

ると思っております。

があって、一つは期待したほど普を考えてみますと、一つは現状のこういうシステムを使ってもら及しない。数年前から在宅の情報業務で手一杯なのにこういうのをう場合には研修が必要ですが、在共有システムはいろいろ出ていま使うとさらに業務量が増えると考宅カンファレンスを開くのがなかすが、もし先に申しましたようなえる多職種が多いということ、そなか難しいのと同様に、研修のた問題もなく、使い勝手がよければれから療養者さんもこれを使ってめに一堂に集まって説明会を開く

すでに普及しているのでしょう

どんなメリットがあるのかよく理のはなかなか困難です。

が、現状は期待したほどではあり解していただけないことがありま

自治体にこのシステムの説明さません。その原因の１つは、そうす。皆さんは、医療職は IT リテ

せていただく場合、補助金が出て150

全自病協雑誌第58巻第２号（311）

スライド30

スライド31いる間は快く引き受けてください

す。こういう必要としている人達思います。リーダーは必ずしも医ますが、次年度補助金がでなくなの見極め、あるいは利用者の線引師である必要はありません。

った場合が継続できませんというきというのをこれからいろいろ研（スライド31）現在スマホが非

回答が帰ってきます。

究していかないといけないところ

常に普及してきまして、自分のスです。

マホにアプリをダウンロードしてそれからそういう説明の場でエビデンスについて説明を求められ

私達の経験でいいますと、要介使いたいという希望があるのです

ますが、在宅医療介護で医療のエ護の４とか５の人、あるいは看取が、医療介護の端末としてプライビデンスを求めるのは難しいと思りの人、それから後でお話ししま

ベートなものを使っていいかどうっています。医療・医学の非常にすが、急性期医療を退院したばか

か、それともやはり専用端末が必高いレベルのエビデンスというのりの人、そういうふうなところで要かどうか、これも議論のあるとは、ランダム・コントロールド・

いろいろな基準を作っていければころです。我々は、専用端末にすトライアルをした結果得られるのいいかなと思っています。

べきと言ってますが、なかなか費ですが、在宅医療ではなかなかで

京丹波町のデータでお示ししま

用の点で難しい。その端末代、シきません。せいぜい症例報告のレしたように、お医者さんは１％しステム使用料、それから教育研修

ベルですが、これのエビデンスレ

か入力していませんでした。だか

費用、こういうのを誰が負担する

ベルは低く、こういう報告がありらといってお医者さんはこういうか、どういう分担で負担するか、ましたというご紹介しかできませ情報共有システムは必要ないといこれもまだ決められておりません。

うことではありません。お医者さん。

（スライド30）これから導入しんは力強い後ろ盾になりますの（スライド32）その費用の問題

ようと考えている自治体の方々もで、是非参加してもらわなければについて考えてみます。遠隔医療

いらっしゃるかと思うんですが、なりません。

というのが数年前から厚労省のほそのとき自治体としては公平性を企業が新しいデバイスを利用しうから提案されていましたので、担保するということが１つの前提た新しいシステムを提案してくる

30年改定で診療報酬上遠隔診療がになるかと思います。しかし、公ことがあります。そういう新しい認められれば我々の在宅医療情報平性を担保しようとすると失敗しシステムよりも、人柄もよく、IT

共有システムというのは、認めらます。こういうシステムを必要とリテラシーもあり、多職種を細かれるはずであると思っていまし

する人には非常に有用ですし、皆くリーダーシップを持ってチームた。この４月に発表されました診さん積極的に参加してしただけまをまとめてくれる人材が大事かと療報酬、介護報酬の改定で、名前（312）

全自病協雑誌第58巻第２号

151

スライド32

スライド33

スライド34

スライド35が遠隔診療からオンライン診療に師法は適用されません。結局、電療職、医師、医療職とつながりを変わっています。今月の９日、10

子連絡ノートは遠隔健康医療相談持ちたいと思っています。

日遠隔医療学会の２日間のうち１ということで、その費用は全額自日はオンライン診療の話題ばかり

己負担になります。

訪問診療している先生方、看護師でした。オンライン診療というの（スライド33）電子連絡ノート

さんも施設内の療養者の状況を知は、患者さんが30分以内に診療所の派生系として、施設内療養者とりたいと思っています。訪問診療に行け、限定され疾患が対象で、を施設外多職種とを結ぶ在宅医療をしている主治医が施設に行って医師とのコミュニケーションはテ

情報共有システムと人工心臓在宅

初めて療養者さんの急変を知っレビ電話が中心で、メールは認め

医療情報共有システムの２つを作て、緊急入院させるということがられていません。それに比べて、りました。

しばしばあり、このようなシステ

我々のシステムはいつでもどこで（スライド34）最近サービス付

ムを作りました。

もどんな病気でも患者中心型で、高齢者住宅がどんどん増えていま

このシステムで、遠く離れたご写真やメールはオーケーで、遠くすけれども、そういういう施設に家族も施設に入っているお父さん

離れた家族も情報共有できます。

は医療職はいません。そこの非医お母さんの日々の状態を知ること

オンライン診療は医師法が適用さ療職の人たちも、職種の壁やリテができます。

れますが、電子連絡ノートには医ラシーの壁を越えて、施設外の医（スライド35）これがクラウド

152

全自病協雑誌第58巻第２号

他方、施設外の医師、医療職で（313）スライド36

スライド37を通して施設内の療養者、スタッ
フと、ご家族や主治医の先生、訪問看護師さんとがつながり、しかも、
非医療職の管理者も入力でき、
医療職の意見も閲覧することができるシステムの概念図です。
（スライド36）一般社団法人電子連絡ノート協会のプロモーショ
ンビデオをつくりましたのご覧く
ださい。
【動画】

スライド38（スライド37）最後に100歳時代の医療介護の未来ということでち

iPS 細胞による治療の後とか、そ込型になりまして、在宅で日常生

ょっとお話をさせていただきまれからメディカル・ツーリズムで活が可能になりました。

す。今までお話しさせていただい訪れた患者さんが母国に帰られて腹部から１本線が出ていて、コたのは、在宅医療を受けている慢からの状態を発信し、それをこちントローラーとバッテリーに繋が性期の療養者さんを対象としよう

らの専門家も国を超えて共有するっています。アプリの４画面の情というのが今までの流れなんです

ことで、世界的なつながりができ報を送信するだけです。例えばこが、今後はむしろ、医療依存度のて、お互いのチームがブラッシュのような腹部から出血した写真を高いまま急性期病院から退院されアップできるのではないかなと思「朝起きたらこんなになっていま

るそういう患者さんが対象としてっております。

したどうしましょう」とコメント

よいのではないかと思っておりま（スライド38）電子連絡ノート

共に送って、医師から連絡が入っす。

の派生系の１つとして、埋め込みて迅速に対処できました。こうい

例えば、悪性腫瘍の治療後とか、型人工心臓の在宅医療情報共有にうシステムを使えば、死に至る合入退院を繰り返す慢性心不全、慢ついて話をさせていただきます。

併症と隣り合わせの人工心臓を装性呼吸不全、それから人工臓器を

昔の人工心臓はこういう大型装置

着した患者さんも安心して在宅療埋め込んだ後や移植手術の後なで入院が必要であったのですが、養生活を送ることができるというど。また、今後出てくるであろう

最近は卵ぐらいの大きさの体内埋

ことです。

（314）

全自病協雑誌第58巻第２号

153和田市、三沢市を中心とした上十三圏域、むつ市を中心とした下北圏域の６つです。西北五圏域というのは五所川原市、西津軽郡、北津軽郡の市と町が集まったということで西北五という圏域になっております。
（スライド２）地図でみますとこのようになります。西北五圏域
は、東は青森県域、南は津軽圏域、そして一部は秋田県に接していま
スライド39す。各圏域には大小たくさんの自治体病院があり、青森県の地域医（スライド39）今後高齢者の IT
リテラシーもかなり向上してくる講演Ⅱ

療の多くが自治体病院によって支えられています。

と思います。AI ロボット、自動（スライド３）西北五圏域には運転、IoT というような、様々な

５つの自治体病院がありました。

方面で著しい進歩がみられると思

五所川原市に西北中央病院、五所います。

川原市の金木地区に公立金木病

逆に今から30年前を振り返って院、つがる市につがる市立成人病

みますと、平成元年のころはようセンター、鰺ヶ沢町に鰺ヶ沢町立

やく「しもしも」で最近有名にな

中央病院、鶴田町に鶴田町立中央

った大きな携帯電話が出てきた頃■つがる西北五広域連合

病院、この５つです。この５つのです。これから30年後どのような病院事業管理者 高杉 滝夫 氏

病院が西北五圏域の地域医療の大技術革新があるか、これはとても

本日このような機会をお与えく部分を担っていたのです。ところ

予想できません。本日ご説明した

ださいました、全国自治体病院開が、日本中の多くの地域医療を担ような医療介護の情報共有システ

設者協議会の西川会長、並びに全

う病院と同様に、臨床研修制度な

ムは当たり前のごとく活用され、

国自治体病院協議会の小熊会長、どの影響を受け医師不足、経営困療養者さんは最期まで心安らかに

邉見名誉会長に感謝申し上げま

難によって共倒れしかねない状況

在宅で過ごせるようになるでしょす。

になり、それを何とかしようという。ということで、療養者さんを

本日は、青森県の二次保健医療

うことで、この５つの自治体病院中心とする在宅医療・介護情報共圏の１つである西北五保健医療圏の機能再編に取り組んだわけで

有システムを今から使い始めてもで行われている自治体病院機能再す。

決して遅くないのではないかと思

編成についてお話しさせていただ（スライド４）機能再編を簡単っております。

きます。

にいえば、五所川原市の西北中央

最後に、これらの研究開発は科（スライド１）青森県には６つ病院を廃止し、それに代わる新し

研費はじめいろいろな公的資金にの二次保健医療圏があります。今い中核病院をつくり、五所川原市

よって開発致しました。改めて感回の話の舞台となっている西北五金木地区にあった公立金木病院と謝申し上げます。

圏域、弘前市を中心とした津軽圏

鰺ヶ沢町立中央病院はサテライト域、八戸市を中心とした八戸圏域、病院としてそのまま残す。つがる

青森市を中心とした青森圏域、十市立成人病センターと鶴田町立中

ご清聴どうもありがとうござい
ました。

154

全自病協雑誌第58巻第２号

（315）

2

3

スライド１

スライド２

339

339

4

スライド４

スライド３

央病院は無床の診療所にするとい

にくいというか長い名前です。座うものであります。

長の先生には大変申しわけなかっ

中心の五所川原市には、はずれ（スライド５）ここで西北五広たのですが、舌がもつれるようなの中泊町からでも１時間弱で来ら

域連合についてちょっとお話しい名前であります。スライドに示しれますが、冬はどうなるかわからたしますが、つがる西北五広域連

ましたように、南北に非常に細長ない。何時間もかかることもある

合は平成11年に結成され、ほかのい形になっています。日本海式のし、来られないこともあるという

多くの広域連合と同様に主に介護気候で、冬に強い風と猛烈な吹雪ことが問題であります。

保険の運営を行ってきました。

が襲うという厳しい地域です。春（スライド６）ここでちょっと西北五というのはさっき申し上

夏秋は非常にいい地域でありま

この地域の名物を紹介したいと思げましたように、西津軽郡、北津す。そして世界遺産の白神産地とうのですが、中心の五所川原市で軽郡、そして五所川原ですが、西か、西海岸のきれいな海岸線が見は立佞武多というのがあります。

津軽郡の町と村が合併してつがる

えるところがあって、非常に自然

ちょっと見えにくいかもしれませ

市というのをつくりましたので、は豊かで、主な産業は農業、米とんが高さ20m ぐらいの人形型のそのつがる市もこの名前の中に入りんご、あとは沿岸で漁業が行わ灯籠です。この下のほうに小さくれるためにつがる西北五広域連合

れています。人口は14万弱、13万見えているのがそれをひく人たちとなっておりまして、非常に読みちょっとです。こういう地域であです。非常に大きなものです。

（316）

全自病協雑誌第58巻第２号

ります。

155

6

7

スライド５

スライド６

9

10

スライド７

スライド８

五所川原市の金木地区には太宰ります。

があって青池というのが有名で治の生まれた家、斜陽館というの

五所川原市の西には、つがる市

す。また JR 五能線が五所川原かがあります。太宰治の家はこの地があって、ここでは明治時代に出らつがる市、鰺ヶ沢町、深浦町、域の大地主でありまして、お父さ土した遮光器土偶が有名です。つ秋田のほうへとつながっています

んは衆議院議員とかも務めた家

がる市の駅は、これは駅舎ですけ

が、きれいな海岸線を見ることがで、お兄さんも県知事とか衆議院

れども、それをかたどった形をしできるということで、非常に人気議員も務めた家で、非常に豪邸、ていまして、列車が駅に入ると目のあるローカル線になっていま立派な家で、国の重要無形文化財

が不気味に点滅するということです。

になっています。

す。

西北五圏域がどういうところか

北に行くと中泊町ですが、漁業

そこから日本海沿岸を下ると鰺ということをある程度イメージしが盛んなところで、ご当地グルメ

ヶ沢町で、白神山地を擁したとこていただけたかと思いますので、のメバル御膳というのが今はやっろで、秋田犬、ぶさかわ犬と言わここでこの地域の医療の問題、課ています。五所川原市の南には鶴れるわさお君が住んでいます。

題について少し述べさせていただ

田町、ここでは吉永小百合さんがその南になると深浦町、もう秋出演した JR 東日本のコマーシャ

田県に接するような場所でありま（スライド７）まず人口減少でルで有名な鶴の舞橋というのがあして、国定公園の十二湖というのす。青森県は全国的に見ても人口156

全自病協雑誌第58巻第２号

きます。

（317）

11

12

スライド９

スライド10120.0%
115.3%

115.0%
111.8%

108.4%

110.0%
105.5%
102.6%

105.0%

105.5%

100.0%
100.0%

102.3%
102.0%

100.3%

102.2%

95.0%
95.3%

90.5%

91.7%

90.0%

87.0%
85.0%

84.0%

80.0%
12
2000

14
2002

16
2004

18
2006

13

14

スライド11

スライド12

20
2008

22
2010

減少が著しいのですが、西北五圏しかなく、３割の患者さんがほか

域は県平均の２倍近い、青森県のの圏域の病院へ入院を余儀なくさ

圏域別にみると津軽地域は弘前

中でも非常に人口減少の著しいとれています。大体２割が弘前市

大学医学部があるため、全国平均ころでありまして、特につがる市

へ、１割が青森市へ入院しており、を上回っていますが、それ以外はと鰺ヶ沢町、
深浦町、中泊町は10％患者や家族の負担が大きくなって

全国平均を大きく下回り、特に西以上の減少となっています。

います。

北五圏域は全国平均の半分以下に（スライド８）高齢化率は圏域（スライド10）疾患別自足率をなっています。

全 体 で 34.5％。深 浦 町 は 45％ で見ると、新生物、がんの診療が弱（スライド12）経年的に見てもす。人口減少、過疎化とあいまっ

いことがわかります。

全国では医師が着実に増えていまて高齢者が遠くの医療機関を受診（スライド11）医師不足ですがしたが、また青森県も全国ほどですることが困難となってきてお青森県は人口10万人当たりの医師はないんですが少しずつ増えてい

り、身近の自治体病院を存続させ数が全国ワースト10に常に入ってました。一方、西北五圏域はどんることが是非とも必要でありまおります。これは平成20年の数字

どん減っていました。

す。

でありますが、平成20年には全国（スライド13）自治体病院の勤（スライド９）とはいえ、医療自平均が224.5人、このスライドに務医数ですけれども、西北五圏域

足率を見ると入院医療で７割前後は載っていませんが、青森県全体の中核の西北中央病院の勤務医（318）

全自病協雑誌第58巻第２号

では184人でした。

157

15

16

スライド13

スライド1418

19

スライド15スライド16は、平成23年で常勤の勤務医師はとかしなければならないというこにすることはこの病院では難しい

33人、412床で33人ということで、とになりまして、今まで述べたよということであります。そのため青森県には400床前後の病院が幾うに医師が足りない、提供できなに新たな中核病院をつくる必要がつかあるんですが、その中でも一い医療内容も多く患者さんが他のありました。

番少ない。どの病院も非常に少な

圏域へ入院せざるを得ない、多額

医師不足への対応では、５つのいんですけれどもその中でもまたの不良債務を抱える、これらの問

自治体病院が同じような医療をば

非常に少ないということで、他の題を解決するために考えられたのらばらに行うのではなく、中核病

金木病院とか鰺ヶ沢病院も医師はが、この自治体病院機能再編成で院とサテライト病院で役割を分担

５〜６人ということで非常に深刻あります。

し、連携することで効率的な診療な医師不足状態でした。

（スライド16）目的の１つは、足を可能にし、医師への負担の軽減（スライド14）医師不足の中、経りない医療機能を何とか高度なもを図ろうということであります。

営状況も悪化し、５つの自治体病のにしてサービスの充実を図る。

また、持続可能な医療サービス

院で28億円を超える不良債務を抱西北中央病院が中核を担っていたの提供、経営を安定させなければえ、病院の維持が困難になってきんですが、医師不足と老朽化、耐いけないということであります

ました。

震性の問題とかでぼろぼろになっが、５つの自治体病院の経営を一（スライド15）ということで、何ていまして、これ以上機能を高度体的に行って、人や物、お金を効

158

全自病協雑誌第58巻第２号

（319）

2 4

20

21

スライド17スライド1823

22

スライド20

スライド19率よく使おうということを目標に（スライド18）連合立化以前は、

子カルテを採用して、ネットワー

しております。

それぞれの病院がばらばらに運営

クでつなぐことも容易にできるよ（スライド17）そのための手段されておりまして、スライドには

うになりました。輸液ポンプやレの１つは連合立化であります。５

載り切れないのですが、このほか

スピレーターも同じものを採用しつの自治体病院をつがる西北五広につがる市の病院から鶴田町の病て中核病院の臨床工学士が巡回し域連合で運営しようということで院５つの病院が皆ばらばらに運営て保守点検や使い方の指導などにす。そして、新しい中核病院をつされていました。ですから、５つあたることも可能になり、また看くってそこには急性期医療や高度の病院で何か連携してやろうとし

護師、放射線技師、理学療法士の救急を担ってもらう。周辺の自治ても、人や物やお金を伴うことは人事交流も行われるようになりま

体病院はサテライト医療機関とし

まずできませんでした。

した。

て回復期、在宅医療、外来診療等（スライド19）連合立化後は、１（スライド20）医療機能ではまを行うようにする。そして、中核

枚のスライドにおさまるようにすず病床数ですが、２つの病院を無の病院とサテライト医療機関とのっきりとしたものになりましたけ

床化して、全体として186床減ら連携を強化して、一体となってこ

れども、それだけではなくて人やしました。ただ中核病院は機能のの地域の医療ニーズに対応すると物の動きもスムーズに行えるよう充実を目指して26床ふやすといういう考え方であります。

になりました。同じベンダーの電計画としました。

（320）

全自病協雑誌第58巻第２号

159

24

25

スライド21

スライド22（スライド21）つがる市立成人病センターと鶴田町立病院を無床化にしたのは、新しい中核病院に近いということがあります。一方、かなぎ病院と鰺ヶ沢病院をサ
テライト病院として病床を残したのは、かなぎ病院には北の地域の担当、鰺ヶ沢病院には西海岸の地域を担当してもらうという、地理26

的な要因が一番大きかったと思われます。

スライド23（スライド22）この再編計画は、
平成13年の３月に圏域の要望に応てまとめられたマスタープランが開院したことで、一応この機能再えて青森県が計画の策定に着手し18年につくられ、20年に中核病院

編計画は１つのゴールに達したとて、平成14年にはその基本的な枠やサテライト診療所の設置場所がいうことになります。

組みを圏域の14市町村、当時合併決定しました。そして平成21年に13年の月日と膨大な労力を要しする前ですから市町村がこの圏域

人口の減少その他いろいろなことたわけですが、私が西北五圏域にには14あったんですが、その市町を勘案した改訂版、最終版が完成赴任したのは平成23年４月であり村長が了承しました。

しまして、以降はそれに基づいてますが、そのころには全部線路がここからいよいよスタートし平成23年につがる総合病院、新中

りっぱにしかれて、列車も走り出て、その後実際の計画案を市町村

核病院の建設が始まりました。

していて、私はその列車に乗って長が了承し、そして平成15年にはそして、地方公営企業法の全適

この計画を進めるための事務局が用によって、私の前の病院事業管でありました。

つがる西北五広域連合内に置かれ理者が就任して、そして24年度か（スライド23）一番難しい問題

たのが、つがる西北五圏域連合がら、広域連合による一体経営が始の１つが、やはり住民の説得でし

現在の機能再編成にかかわった始

まりました。そしてその後鶴田診た。これは広域連合が行った説明

まりであります。

療所、つがる市民診療所が完成し、会のことについて書いてあります

平成26年４月につがる総合病院がが、この他に他の町もそれぞれに

そして、その事務局を中心にし160

全自病協雑誌第58巻第２号

いればいいだけというような状態

（321）

27

28

スライド24スライド25

住民説明会を何回も開いております。やはりこの住民は自分たちの地域医療がどうなのかということ
が不安、特に無床となるつがる市
や鶴田町の住民には不安が強かっVPNたのでありますが、それともう１つは財政上の問題といいますか、
巨額の費用をかけてこんなことをしても本当に医療を再生維持でき29

るのかという不安も多くの住民から寄せられておりました。それにスライド26

対してはとにかくこの機能再編成
で何とか医師不足を補うような形のを担当診療科にしています。

みます。処方も検査成績も画像もをとらないと、とてもこの地域の診療所は内科だけが常勤であと全てお互いに見ることができるの

自治体病院は持たないということは非常勤というような体制になっで、紹介状は本当に簡単なものでを繰り返し説明して、何とか納得ています。

すみます。そういうことで医師のしていただいたところであります（スライド26）今回の機能再編

負担も減りますし患者さんのやりが、まだ納得していない住民もた成で力を入れた点の１つが、連合

とりも非常にスムーズに行うこと

くさんいるとは思います。

医療機関で電子カルテを同じベンができます。

（スライド24）つがる総合病院

ダーのものとしネットワークでつ

また、無床の診療所では夜間とは高度急性期を担うということでないでお互いに閲覧できるようにか時間外は受け付けませんので、す。サテライト病院が２つ、そししたことであります。ネットワー

こういった診療所に通院しているて診療所が２つという形になりまクをつくったということでありま患者さんが夜間具合が悪くなって

した。

す。

連合立の他の３つの病院の救急外（スライド25）つがる総合病院

この連合立の医療機関５つの間来を受診しても、救急外来で診療は中核病院として20診療科、サテでは紹介する場合には紹介状はご所のカルテを開いてその患者さん

ライト病院は内科、外科、小児科、

く簡単なもので、あとはカルテをの情報を全て見ることができるの

整形外科の大体そういうようなも参照してくださいということで済で問題ないということになりまし（322）

全自病協雑誌第58巻第２号

161

32

34

スライド27スライド2836

37

スライド29スライド30て、こういったことも繰り返し説（スライド28）サテライト病院、（スライド29）診療所はそれぞ明して住民の不安をある程度やわ

かなぎ病院と鰺ヶ沢病院ですが、れ１人の医師と数名の看護師、検らげることができたかと思いま

かなぎ病院は北のほうの後方支援

査、放射線などになっておりましす。

病院、鰺ヶ沢病院は西のほうの後て、余ったといいますか他の人た（スライド27）効果と今後の課

方支援病院で、この地域はへき地

ちはほかの病院へ異動しておりま

題についてお話しいたします。つ

となっておりますので、鰺ヶ沢病

す。主に中核病院のつがる総合病

がる総合病院ではこの地域の特徴

院はへき地医療拠点病院を以前か院に異動しています。

である悪性新生物、脳血管疾患、

ら務めていました。ほかの４つの（スライド30）医師数も機能再心疾患による死亡が高い、糖尿病

病院は機能再編成を契機に電子カ

編成、平成26年ですが、このあた性腎症から人工透析に至る者も多ルテが導入されたのですが、鰺ヶりを契機に増えておりまして、特いということを重要疾患と名付け沢病院はずっと以前から別のベンに中核病院のつがる総合病院に重て、特に脳神経外科と糖尿病内科、

ダーの電子カルテが入っていたの点的に配置することができておりそれから泌尿器科がそれまで非常ですが、それだとなかなかネット

ます。

勤であったものが常勤が確保できワーク化が難しいということがあ（スライド31）先ほど挙げた二て、人工透析も始めることができりまして、再編を機会に共通の電次保健医療圏別の医師数で見ますました。

子カルテにかえました。

と、西北五圏域は機能再編前後で

全自病協雑誌第58巻第２号

（323）

162

H20

H28

184.1
188.8
287.5
165.6
100.5
140.7
120.7

(%)

209.0
223.3
314.9
190.2
126.8
148.7
128.4

H20

11.4
18.3
9.5
14.9
26.2
5.6
6.4

H28

2,563
625
888
563
149
113
225

スライド31

2,702
686
909
610
164
109
224

139
61
21
47
15
-4
-1

スライド32

23

(%)
24

40

スライド33

28

1

(%)
28

10

94.4

94.7

94.3

94.7

94.1

94.2

71.2

69.9

76.3

73.5

72.6

74.7

スライド34

かなり増加率が高くなっていまていたのが、機能再編成を機に増（スライド35）相変わらず、がんす。それでも平成28年の全国平均

えてきたということがよくわかりの自足率が低いです。

が250人ですからまだちょうど半ます。

（スライド36）救急は機能再編分です。

（スライド34）自足率はあまり前後で比べますと、他圏域への救（スライド32）人口が減ればそ変わりはないです。まだ平成28年

急搬送が減っています。そして連れだけで人口10万人当たりの医師度で開院して２年ということもあ

合立の病院での救急がおよそ85％

数は増えますから、実際の数はどりますし、実際この時期の入院ベを占めている。つがる総合病院はうなのかとみますと、やはり少しッドを見ますと、西北五圏域はほ３千件ということで、計画ではつは増えています。ほか下北圏域とぼいっぱいになっておりまして、

がる総合病院が救急を先ず受け持上十三圏域は実際の数は減っていこの圏域だけで対応できない疾患

つということになっていました

ます。そしてやはり青森県でも大で他の圏域にいくという患者さん

が、まだやはり医師の数とかそうきな市に医師が増えていく、医師もいるかとは思いますが、その他いうことで全部を引き受けることが集中していくという傾向が見らにこの圏域では入院できなくて、は難しくて、サテライト病院にもれます。

やむを得ず他圏域へ入院している

お願いしている状況です。

（スライド33）経年的に見た数という患者さんもいるかと思われ（スライド37）今後の課題の１字ですが、それまでどんどん減っます。

つの地域医療構想ですが、再編成（324）

全自病協雑誌第58巻第２号

163

23

28

24

28

90.8

88.2

2,051(44.2%)

3,080(69.2%)

90.1

91.6

238( 5.1%)

318( 7.1%)

96.1

91.7

357( 7.7%)419( 9.4%)

86.3

88.1

690(14.9%)

0

61.7

64.5

75.1

77.2

230( 5.0%)6( 0.1%)

86.5

83.6

58.3

56.1

70.5

66.0

387( 8.3%)

221( 5.0%)688(14.8%)405( 9.1%)

4,641

4,449

スライド35スライド364445

スライド37スライド38のときにもう180床減らしていますので、急性期回復期は減らす必要があるのは少数です。むしろ急性期から回復期への転換が要求される状態です。
（スライド38）現在は連携もサ
テライト診療所、サテライト病院、中核病院とでネットワーク化されていて、その他に民間の18の施設とネットワークが一応結ばれてお46

りますけれども、これを地域全体

スライド39に広げてそして地域全体で連携してこの地域の医療を支えるという後の課題、がんと救急医療の充実

い、以前と比べて忙しいのは同じ、ことが求められているかと思いまを図る必要がある。非常に救急があるいはそれ以上ということであす。

増えたりしているということで、ります。この２つを解決する上で（スライド39）ということで、今勤務環境があまり改善をしていな

は、がんや救急の専門医を何人か

164

全自病協雑誌第58巻第２号（325）確保できればある程度解決できる

望月先生

ただいまご紹介いたにうまくいっているのかなと思いかと思うんですが、それができな

だきました望月でございます。こ

い状況で何とかしなければいけなの６月から本協議会副会長となり２つの病院を無床化したわけで

いということであります。

ました。今日は野本先生と高杉先すが、恐らく地域住民への説明が以上、青森県西北五保健医療圏生の講演を聞かせていただきまし

大変だったんじゃないかなと思いにおける自治体病院機能再編成のて、少しお話をしたいと思います。

ます。岩手県でも平成21年に６つ

概要、成果、今後の課題について

野本先生のネットワークの話での県立病院を無床化にしました。

お話しいたしました。ご清聴あり

すが、講演の中では初期費用、ラ

その際地域住民、さらに県議会かがとうございました。

ンニングコストの金額は具体的にら様々な反対議論がありました。

は出ませんでした。岩手県では地知事を筆頭に十分に事情を説明し域医療再生基金などの補助金を使

６病院ともに無床診療所になりまった地域のネットワークが幾つかした。皮肉なことに無床診療所に中貝座長 それでは時間になりできていますが、ネットワークをなったら、逆に医師が集まりだしました。快晴の日に中にいるのは作るのが目的のように見えましました。無床診療所は救急ない、どうかと思いますけれども、討論て、補助金が終了すると、機器の当直ない、入院ベッドないの３なを始めたいと思います。

更新、ランニングコストにかかる

いで、８時30分〜17時までの勤務

本日はゲストの方にお越しいた費用が捻出できないとか悩みがあ時間ですので、今の働き方改革でだきましたので、ご紹介をいたしります。先生は目的をはっきりしいくと時間外労働はない最高の働ます。総務省自治財政局準公営企て、ネットワークをお作りになっき方になりますので、逆に医師が業室課長補佐の桑原健様、厚生労ています。在宅での連携ノートと集まりだした。シニアドクターの働省医政局地域医療計画課医師確いう形で、あれだったら我々も非雇用も時間外労働がないことから

保等地域医療対策室長の松岡輝昌

常に取り組みやすいなと思いましスムーズになりましたので、この様、文部科学省高等教育局医学教た。ありがとうございました。

ように機能分担をした地域での再

討論

ます。

育課企画官の荒木裕人様です。ご高杉先生は岩手県の隣県青森県編ネットワーク化がこれからも進多忙のところご出席いただきありの話しですので、事情はわかってんでいくのかなと思いました。以

がとうございます。ディスカッシ

いるんですけれども、再編ネット

上です。ありがとうございましョンの後に一言ご感想いただきま

ワーク化、５つの病院を基幹型のた。

すので、よろしくお願いいたしま

急性期病院をつくって、あとはサす。

テライトとするという発想、山形

ざいました。それではご意見ご質

討論のテーマは「我々が中心とでも置賜地区でかつて同様な再問ございましたらお受けしたいとなり地域を守ろう!!−地域医療構編・ネットワーク化をしました。

思います。挙手をお願いをいたし

想と地域住民のための医療連携

何といっても地域医療の一番の−」でございます。後ほど会場の課題は医師不足ですので、基幹型

皆様からもご発言を賜ればと思っ病院を作ることによって、大学か長の小阪と申しますけれども、野ております。

らの医師派遣がしやすくなります

本先生に質問ですが、厚生労働省

まず全国自治体病院協議会の副し、現に医師が集まり出してきてにもちょっと聞きたいことがあり会長で、岩手県・八幡平市病院事いるということ、それから臨床研

まして、野本先生、将来像として

業管理者兼八幡平市国民健康保険

修医が11名ということですので、医療系のネットワークはどうする

西根病院総括院長であります望月

研修医がきちんと選んでもらえるかです。麻薬が入ったり移植後だ先生から、全自病の病院としてごような病院にならないといけない

ったり化学療法後だったりする

発言をお願いいたします。

という思いがありますので、非常と、今の連絡帳だと病名がないと（326）

全自病協雑誌第58巻第２号

中貝座長

どうもありがとうご

ます。
フロアより

島根県立中央病院165

ます。うちの「まめネット」でやったときにはですね、両方つないだところで、訪問看護にも医療系の情報も見せているんですね。そうすると訪問看護のところが、急変して救急病院に行ったことを知って自分たちのケアを見直す、な
ぜ行ったか。それから介護系を見て状態が悪ければ訪問看護の頻度を増やすような形で、診療所なし
でも訪問看護が自律的に訪問看護の頻度を変えたり、それから自分たちの見直しをしたりして、地域討論の様子

包括ケアにおける訪問看護が自律的にレベルアップをしていけるよ

かいろいろな問題がありますね。

んが情報収集する場合、個人情報

うな事例が出てきていまして、こそうすると恐らく医療系ネットワ

や検査結果などは必ずしも必要でれからワークシェア、ワークシフークもしなければいけなくて、今はありません。詳しい情報はナートをするのであれば、医療情報ネの連絡帳も恐らく地域包括ケアとスステーションにいけば、電子カットワークと介護ネットワークがしては残る。

ルテを見てわかります。それと同一緒になって、そういう見直しを

島根県でも「まめネット」とい様に多職種の方が所属している事やっていくことで、在宅医がいなうネットワークがあり、両方やっ

務所の中には、詳細な個人情報がくてもある程度動いていくシステているんですけれども、なかなかあると思いますから、療養者さん

ムというのが考えられるんじゃな

両方やっているところのどこを共宅へ伺うときにはそういう情報はいかと思って現在やっています。

通部分とするか。それからそこの必要ないと思います。先生ご指摘

医療法情報ネットワーク系とそれの共通部分の統合は、電子カルテ

で、私がデンマークを訪問したとから介護ネットワーク系のつなぎの事業者によってセキュリティがきの話ですが、看護師が我が国よ

役を誰にするか。それが今のとこ固められていますため難しく、両りも広い範囲で医療行為を行え

ろ非常にあいまいで、難しいとこ

者を同一事業者で開発すれば可能

る、いわゆる特定看護師も増えてろもあるんですけれども、先生はかと思いますけれども。

います。そういうところを見ます

どのようにお考えですか。

野本先生

お っ し ゃ る と おり

もう１つはオンライン診療のとと、過疎地帯で医師がいなくて簡医療系の情報共有ところでいいましたが、今の遠隔診単な医療さえも看護師が行えない

いいますと、先生おっしゃったよ

療ではオンライン診療と遠隔医療

場合も、こういうシステムがあれ

うに、いろいろな病名とか、既往相談という２つのカテゴリーしかばできるんじゃないかと思ってい歴とかそういう多くの情報が完璧ないので、我々のシステムは両者ます。

にそろわないといけないというふ

とも違い、両者の中間に位置する

それから、我が国の現在の看護

うに思われがちなんですけれどものと思いますので、何か新しい師ができる医療行為の範囲は、デも、病院のナースステーションとカテゴリーを作っていただけない

ンマークとかと違って「これだけベッドサイドをイメージしていたかなというふうには思っていまはしてはいい」という、できる医だければご理解いただけると思いす。

療行為を列挙したポジティブリス

野本先生

ますが、ベッドサイドで看護師さ

166

フロアより

ありがとうござい

全自病協雑誌第58巻第２号

トなんです。しかしデンマークで（327）

は、大きな手術はしていけない、

フロアより

筑後市立病院理事

理由の１つではないかと考えておあるいは死亡診断書は書いてはい長・院長の吉田と申しますが、高けないなど、ネガティブリストを杉先生にお伺いしたいのですが、列挙し、それ以外の医療行為は資トータルで１つの病院になってい

ざいました。それではゲストの方格があれば看護師でもできるといますから、トータルにすると経営からご感想なりコメントを賜りたう点が我が国とは異なるところ

的には安定してよくなっていると

いというふうに思います。まず、で、医療職の不足に対しては発想思いますが、サテライト病院とか総務省の桑原課長補佐様お願いいを考えていかないといけないんじ

サテライト診療所が個別でするとたします。

ゃないかなと思っています。

やはりそれは赤字化になるのでしフロアよりありがとうござい

ょうか。

ります。
中貝座長

どうもありがとうご

桑原課長補佐総務省の桑原から感想を述べさせていただきまます。それで、野本先生が言われそれからもう１つはサテライト

す。まずは本日、本来であれば準ていた遠隔診療なのですけれど

診療所の近くの住民の方がやはり

公営企業室長の坂越のほうからごも、島根県隠岐諸島があるんです

かなり、望月先生も先ほど言われ

挨拶及び感想のほうを述べさせてね。隠岐の常勤医が減ったという

ましたけれども、説得にすごく苦いただく予定でございましたけれ

ことで、精神科オンライン診療を慮されたと思いますが、その辺のども、本日急遽別の公務が入りましようとしますと何がひっかかる

ところでこれからそういうことをした関係で当方の出席となりましか。30分以内に行けない。非常に目指すところに対するアドバイス

たことをまずはお詫び申し上げまオンライン診療として非常に使いなどございますでしょうか。

す。

やすいなと思ったところが診療報

高杉先生

経営の話はあまりしさて、野本先生、高杉先生、本酬の、壁に当たりまして、結局でなかったのですけれども、先生の日はご講演ありがとうございまし

きていないんです。厚労省ここをおっしゃるのとは逆でして、不採た。野本先生のご講演でございま

直すということはないんですか。

算部門の多い中核病院の方がちょすけれども、医療の ICT 化につ松岡室長 非常に縦割りなお話

っと経営が苦しいです。かえっていて非常に興味深く聞かせていたをさせていただきますと、私は今サテライトのほうがむしろ経営的だきました。総務省といたしまし

日は医政局としてきておりましにはいいという状態です。

ても、遠隔医療を初めとしましたて、保険局の所掌に関しては私がそれからもう１つ無床化の地区

ICT 化の関係につきまして様々

ここでものを言うと、多分後で後の住民の方々への説明ですけれどな支援等を行っているところでごろからどなられるので、すみませも、これは私が行く前なんですが、ざいまして、例えばでございますん、またその件に関しては保険局

皆さん苦労したようであります。

けれども、ICT 機器こちらは先ほのほうにお伝えしておきます。

ただ、今回の再編成が成功した一

ど運営費の関係で非常に厳しいと

野本先生 この前の遠隔医療学

番の大きな原因は、地域の行政もいう話がございましたけれども、会でもそういう話が出ましたが、それから住民も非常に危機感を持

私どもハードの関係では、公立病

離島・へき地で30分以上離れていっていたということでありまし

院が整備する場合には原則としてても、緊急時もその医療機関が対て、最初に始まるきっかけという

病院事業債100％充当ができ、さ応することとなっている場合は、のも14の市町村長が合意したといらにその25％に普通交付税措置を問題ないと理解しています。

うことから始まったということ講じるということを行っていると中貝座長 ありがとうございまで、ある程度は理解していただけ

ころでございます。

す。少し時間が押していますけれ

るんではないかと思うんですが、この他にも、へき地医療に関すども、どうしてもという方がおあ

非常に危機感が強かったのです。

る遠隔医療こういったものについりになりましたらもうお一方。ど住民の方々が危機感を持っていたては一部運営費等につきましてうぞ。

ということが説得が何とかできたも、特別交付税措置のほうも講じ（328）

全自病協雑誌第58巻第２号

167

ているところでございまして、引今まさに地域医療構想調整会議

非常に有効でありまして、これをき続き財政支援等に努めて参りたにおきまして、皆様方が策定いた活用することによって、非常にク

いというふうに考えているところしました新公立病院改革プランにオリティの高いケアができていくでございます。

つきまして、協議のほうがそれぞのかなと思っております。

続いて高杉先生のご講演でござれの地域で進められていると思い

また、これを共有化するといういますけれども、西北五圏域の事ますけれども、西北五医療圏の取意味においては、青森県の西北五例ということでございますが、まり組み等を参考にしつつ、地域医保健医療圏の取り組みでは、ICT

さに平成19年の公立病院改革ガイ

療構想の実現に向けまして地域のの電子カルテの共有化ということ

ドラインいわゆる旧ガイドライン

実情を踏まえて、先にも述べましをやっておりましたけれども、こでございますけれども、こちらにたとおり地域住民の方々のご理解れも非常に有効な手法でありまし

基づきまして再編・ネットワーク

ご納得というものが十分得られるて、経営主体を統合することなく化を実施いただいたということということが大前提ではございま

同じような情報システムを使いネで、青森県内でも先行して進んですけれども、地域医療構想区域内

ットワーク化することによって、おられた人口減少や医師不足といにおきます自らの病院のあり方に

お互いの連携が生まれていくといったものを契機としまして、医療ついて、改めて精査検討していたう意味では、ここでは経営統合し関係者の方々及び行政が協力しま

だきたいというふうに考えておりておりますけれども、今、経営統して機能の見直しに取り組まれたます。私からは以上でございま

合していないような地域であってというものでありまして、先ほどす。

も、これから電子カルテの更新に先生のお話ではご納得しておられありがとうございまなるときに、周りの病院と共同しない住民の方もまだまだおられるした。次に厚生労働省の松岡室長

ながらこのことを進めることで、というようなご発言もございまし様お願いいたします。

地域医療の連携が図られていくのたけれども、大多数の住民の方々

中貝座長

松岡室長

厚生労働省の松岡でではないかという思いでありまのご理解ご協力を得て再編・ネッ

ございます。本来ならば私の上司

トワーク化を実施され、まだ欠けである鈴木課長が来る予定だった

今後、地域医療構想が進められている面もあるかとは思いますけ

んですけれども、急遽公務が入りていく中で、大体半分ぐらいの公れども、医師の確保など多くの面

まして松岡が参りました。本当に立病院の協議のほうが進んでいる

で改善が進んだといった先進的なお詫び申し上げます。

という状況にございますが、今年す。

事例だということで、我々としてさて、野本先生の話でございま

度末ぐらいまでには皆さん地域のも承知しているところでございましたけれども、非常に興味深く聞合意を得たプランが出るんだろうす。

かせていただきました。特に京丹と思っております。

総務省としましても、旧ガイド

波での事例で、要介護度が上がる

私どもといたしましては、そのラインに引き続きまして、平成27と同時に、訪問看護師と療養者家プランが実際どうなるのかという年から新公立病院改革ガイドライ族の利用率が上がっていくというのを今後見ながら、地域での病院ンを策定しまして、特に統合等をのは、やはり介護度が上がっていのあり方、自治体病院のあり方と行う場合は多大な財政的負担等がくにつれて、やはり本人の家族のいうものをもう一度考えるような生じるということもございまし

不安とか、困りごとがあって、そきっかけをつくれればいいなと思て、通常の措置よりも手厚い地方

れに対して看護師がていねいに説っておりますので、今後ともよろ

財政措置を講じるなどの再編・ネ明しているような図式が見えたよ

しくお願いしたいと思います。以ットワーク化等の取り組みを支援

うな気がいたします。

上です。

いたしているところでございま

コミュニケーションツールとしす。

て、ICT を使っていくというのは

168

全自病協雑誌第58巻第２号

中貝座長

ありがとうございました。次に、文部科学省の荒木企（329）

画官様お願いいたします。

らいかかっているんじゃないか。

ました。将来多分私のいろいろな

文部科学省の医学

事前の14市町同意まで５年ぐらい

検査結果を見て AI が「中貝さん、教育課の荒木と申します。野本先かかって、それが同意されてからあなたは99.999％の確率で余命３生、高杉先生のお話本当に興味深も10年ぐらい実際に実現されるまカ月です」と多分言ってくれるよ

く拝聴させていただきました。

でかかっているということで、や

うになると思います。これ科学的文部科学省医学教育でございまはりコミュニケーションというのに多分正しい。私は納得できませすので、シームレスな人材を厚労は長くやっていくことの重要性にん。私自身頑張ったけど悪いこと

省と連携してということでございつきましても、個人的に感じさせ

何もしていない。同級生はぴんぴますけれども、やはり地域医療にていただいたところでございまんとしている。何でこんなことが貢献できる人材をどのように育成す。以上でございます。

起きるんやと、やはり言いたくな

荒木企画官

するかという観点も重要でござい
ます。

中貝座長

ありがとうございまる。

した。座長がまとめることになっそのときに、AI の科学は私をそういう意味では、今年度スタているんですけれども、なかなか納得させないんですね。そうだよートしました医学教育のコアカリ

難問でございまして、危機感の共ね。神様は本当に理不尽なことをキュラム、こちらの中におきまし有が出発点だという話がありましするよね、世の中ってそういうこても地域包括ケア、あるいはチーた。その前に実は危機の開示がなとあるよねといいながら、私の心

ム医療、あるいは訪問介護というければいけない。そのことを率直に寄り添いながら私の気持をおさような内容も入れさせていただいに開示して、皆が自分たちの危機

めていくという、そういった仕組ておりますし、その中で地域に、

だというふうに認識をする、そこみというか機能というものが要る

自大学の大学病院だけではなくから当事者意識というのが生まれんだろうと思います。

て、地域の診療所あるいは地域のてきて物事が進んでいくだろうと

とりわけ、この地域医療を考え病院でのいわゆるポリクリ、臨床いうふうに思います。その意味でたとき、さらに地域医療構想のよ実習というのも進めさせていただ

は、今日はとてもいい事例をお話

うに在宅まで入っていって、地域いているところでございます。

しいただいたように思います。

の皆さんもというときには、このこういう中で個別に、特に野本

それからいろいろな技術が発達

先生のお話につきましては、例えしてるんですけれども、それを適ば逆転の発想といいますか、例え用しようとするときに人間の世界

冒頭の挨拶でコミュニケーショ

ば医療従事者側からしますと医療に適用しようとしていますので、ン能力の話をいたしましたけれど

従事者にとって使いやすい ICT

実際に動かすときに、人間の心理も、つまり相手を理解する、そのシステムみたいな形でされると思をうまく見ながら巧みにつくり上上に立って医療やあるいは福祉そうんですが、療養者の視点で使いげていく必要があるかなというの

ういったものが提供されていくとやすい、また絶対に強制はしない

が、野本先生のお話を聞きながらいう仕組みがいるのではないかとみたいというのは非常におもしろ思ったところです。

いうふうに思っていまして、お互いなと大変感心させていただきま

観点は非常に重要なのではないかと私は思っています。

いろいろな自治体なりそれぞれ

いにコミュニケーション能力を高の地域で様々な取り組みが行われめていきたいというふうに思いま

あと高杉先生の、これは最初にておりますので、今日に限らずおす。ということで私のまとめとさ中貝座長がおっしゃいましたよう

互いに情報交換をしながら、切磋せていただきます。ご協力どうもに、まさにコミュニケーションを琢磨をしていければと思っており

ありがとうございました。

どう進めていくかということで、

ます。

した。

この先ほど年表をぱっと見させて最後１つだけ。AI がもう診断

いただきましたが、やはり15年ぐをするという時代になってまいり（330）

全自病協雑誌第58巻第２号

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全体総括

■公益社団法人 全国自治体病院協議会
会長

小熊

豊

全国自治体病院協議会の会長をいただきました。私のほうからは仰せつかっております小熊でござ

それ以上何も付け加えることがごいます。

ざいませんので、このお二方のおただいまのフォーラムに関しま

話を聞いて、そして３省のコメン

しては、野本先生と高杉先生のごトを聞いて、我々も地域に戻って講演を拝聴しまして、３省の方々

そしてしっかりと医療に取り組んがそれぞれおまとめいただきましでいただければ、これからの医療た。また座長の労をおとりいただを模索して参考にしていただけれきました中貝市長さんが本当にこばと思った次第であります。本日のご講演に関するまとめ、未来へ

はどうもありがとうございましの地域医療の在り方というお話をた。

砂川市立病院名誉院長

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