利用者が意欲的に取り組む作業支援の実現に向けて

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就労支援機関の方から、よくいただくあるご質問就労支援機関の方からいただく
よくあるご質問①

Ｑ質問「ＭＷＳを利用者に提案しても、取り組みたがらない人がいます。
どのように支援すればよいでしょうか？」Ａ回答「ＭＷＳを利用者に提案しても、取り組みたがらない人がいる場合、まず、その人にとっての課題設定が適切かどうかを見直す必要があります。」

段階的な目標設定の実施

目標設定のポイント
トータルパッケージは作業遂行力の向上についても、補完方法やストレス・疲労への対処行動の確立についても、セルフマネジメントを促進する方向で段階的な指導・支援を行っている。

明確に示す目標目
標目
標目
標重要ポイント
次はここか

クリア

クリア

個々の対象者の状況に応じて設定する
今どの段階にいるのか、次はどのようなステップに進むのかを明確に示す

クリア

重要ポイント自分で調整できることが大事

ステップの設定が明確でわかりやすい。
自分自身で調整が可能であることが対象者
自身の意欲の安定につながる障害特性そのものにフォーカスしすぎない
不安喪失感

受け入れられない！！
直面以前の能力を失ったことへのショック障害に直面することそのもの
自分に必要とされる特別な対応乗り越えられる！！
・自分の存在の是非
・自分自身の障害を本当に乗り越えられるのか？
乗り越えられる！！

重要ポイント

不安を獲得感や肯定感に変える支援

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構造化した段階ごとの目標設定にしていく
行動を強化するＪＣ支援における目標設定の考え方

②
④

③
⑥
⑤

たくさんの課題や大きな課題をいっきに突破することは困難

課題を見える化・整理して順番に解決していくことが大切

構造化と段階ごとの目標設定が課題突破につながる

職場においてのセルフマネージメントスキルの向上を指導・支援する際に、これまでの経験を考慮せず、唐突に複数の事項を一日単位でマネージメントするよう求めても、その達成は難しい。
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セルフマネージメントトレーニングに関して、就労支援機関の方から、よくいただくご質問②

Ｑ質問「利用者にＭＷＳの訓練を開始しても、意欲がつづかない人がいます。どのように支援すればよいでしょうか？」Ａ回答「ＭＷＳの訓練の実施は、フィードバックが重要なポイントになっています。」

行動を強化するフィードバックのポイント（乗り越えられた後のフィードバック）
今、のりこえられたぞ！

うまくいっていないのか？

作業中やその他の場面でも、対象者にとっての課題をうまく乗り越えることができた場合には、その都度フィードバックを与えることも重要である。
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不安を獲得感や肯定感に変えるフィードバック

作業終了後の見直しが定着しましたね

作業ミスがなくなりませんね

獲得

不安だな・・・

獲得

着実に身に着いているなあ

対象者が抱きがちな喪失感・不安感を、段階的に変化する環境の中で適切な方法を着実に身につけていけるという獲得感に変えていくように促していくことが重要である。
10セルフマネージメントに向けたフィードバック
セルフレインフォースメント

セルフモニタリング

やった！
えらいぞ

今は手順
書どおり自分自身で作業の工程管理ができているかをモニター
注意障害によりミスが継続する場合

成功体験を十分に味わえるよう支援

自分自身で作業がうまくできたときに自分を褒める
遂行機能障害により意欲の低下が見られる場合重要ポイント※対象者自身が、自分の成功体験を十分に味わえるように、フィードバックや相談の機会に、セルフモニタリングやセルフレインフォースメントを徹底させるよう支援することが必要である

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行動を強化するＴＰ支援のポイント（自分自身を誉めるよう促す）

ええ、休憩を１時間ごとにとるようにしてからは、集中して作業ができて、ミスが少なくなりました。
自分でもよくやれていると思います。

○○さん、休憩を１時間ごとに自分でとれるようになって、作業ミスが少なくなり、仕事の成果があがっています。すばらしいですね。
自分でも気づかれていましたか？

重要ポイント

支援者が成功体験を意識的に言語化しフィードバックしても、対象者がこれを受け止めていなければ、不安感・喪失感を軽減し障害認識の促進につなげることはできない。
適切な行動に対し支援者がフィードバックを行った際には、必ず、対象者自身の認識も確認し適切な行動を取った自分自身を誉めるよう促すことが重要である。

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行動を強化するＴＰ支援のポイント（リアルフィードバック）

重要ポイント「できるだけリアルフィードバックすること」※支援を実施する中で様々な状況があきらかになってくる。
これらを的確にフィードバックすることが重要。

重要チェック！！
１「できるだけ対象者の行動の直後に伝えているか？」

２「具体的な行動を特定し望ましいものかどうかを的確に伝える（誉めているか？）」

３「適切な行動をとるために努力してきたことを含めて伝える（誉めているか？）」13

行動を強化するＴＰ支援のポイント（強化の時間間隔）●すぐ褒める行動が生じてから強化するまでの時間間隔は非常に重要。
よい行動はできるだけ早く強化（褒める等）することが効果的
悪い例
14「あの時は良かったよ」、「この前は良かったよ」等

行動を強化するＴＰ支援のポイント （消去の原理）●何回も褒める例

トラックの音が聞こえても仕事に集中する
仕事に集中した

１０秒～３０秒
たっても集中３０秒以上たっても集中「さすが！」「 頑張ってるねえ」「凄い！」「今の良いよ！」 「その調子」「よくここまでできたねえ」※消去の原理 （⇔復帰の原理）

行動はある程度強化されていないと徐々に減少していく。
強化されていた行動に好ましい結果が伴わなくなるこ
15とで、将来その行動が起きにくくなる。

行動を強化するＴＰ支援のポイント（トークンエコノミー）●何回も褒め、ご褒美（報酬）もプラスする
自分の作業場の片づけが苦手な対象者の支援事例（トークンエコノミー法）● 目標設定：自分の作業場を整理整頓する● 強 化 子：片づけをしたら表にチェックを入れる●報酬：チェックが５つたまったら、自分へのご褒美（コンビニのケーキ）を買う※要対象者との相談

実施手順
１．目標を決める。
２．対象者にシステムを説明し報酬を決める。

６．チェックがたまったら自分へのご褒美（報酬）
７．十分な強化が得られるまで継続

３．ポイントカードやポイント表をつくる。
４．片づけをしたら表にチェックを入れる。（強化子）
５．同時にＪＣも褒める。（強化子）

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行動を強化するＴＰ支援のポイント（トークンエコノミー）●何回も褒め、ご褒美（報酬）もプラスする
自分の作業場の片づけが苦手な対象者の支援事例（トークンエコノミー法）
トークンエコノミー法の実施ポイント
１．罰は行動強化にならないので極力使わない
２．ＪＣと対象者でよくコミュニケーションを取る。
（報酬や強化の方法を一緒に考える、相談するなどのサポートする。）
３．できるだけ褒めることを大切にする。
４．本人の職場環境や職業能力などのアセスメント情報を十分考慮する。
５．矯正するのではなく、一緒に問題解決していく姿勢が大切。
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行動を強化するＴＰ支援のポイント（目標の具体化）●行動を強化するパートの人たちに嫌われない。
工場長に褒められるようにする
具体的ではない目標、～しない目標は行動の強化に不向き「好かれるにはどうしたら」「褒められるためには何が」を具体的に課題分析したうえで目標設定
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問題行動をアセスメントする
ための視点

問題行動をアセスメントする
ための視点
ここでポイント
ケーススタディ－

今回のテーマは「不安感・喪失感への対応」です
考える内容
ＴＰ支援では、職場の様子を通じて、対象者に対して様々な課題を具体的に投げかけます。
しかし、以前の自分が持っていた能力を失ったことにショックを受ける人、障害に直面すること自体を拒絶する人、自分への特別な対応を受け入れられない人など、不安や喪失感を持つ人はいないでしょうか？

みんなで一緒に考えましょう！

みなさんは、自分自身の障害が本当に乗り越えられるのかが不安な人に対して、どのように対応していけば良いと考えますか？
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問題行動をアセスメントするための視点
ここでポイント
ケーススタディ－●対象者
Ａさん
対象者の概要事例検討（対象者の概要）「不安や喪失感が強くなり支援が中断になったケース」

５２才

レンタル機材会社営業所 副所長

Ａさんは勤続３０年以上の経験を持つベテラン営業マン。営業所のある地域に密着して顧客のネットワークを築き会社に貢献してきました。本社の営業戦略会議への出張途中に特急車両内で脳梗塞を発症し病院に搬送。その後の入院・リハビリ期間を経て、発症９カ月後に主治医から復職の準備をすすめることについてのＯＫが出ました。
本社の人事総務課に復職の準備をすすめたいとの意思を伝えると、人事総務課から以前他の社員が復職する際に利用歴のあった就労支援施設の利用を勧められたため、Ａさんはホームページで確認した後に直接連絡を取りました。

Ａさんが連絡をとった就労支援施設では、正式な通所の前に１週間の体験通所期間を設定しており、まずアセスメントもかねて通所を開始することを勧められたため、人事総務課にも連絡した後に、すぐに手続きを取り体験通所を開始しました。
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問題行動をアセスメントする
ための視点
ここでポイント
ケーススタディ－

事例検討（支援の概要）「不安や喪失感が強くなり支援が中断になったケース」●支援者
Ａさんが体験通所を開始した就労支援施設
支援の概要

Ｂ支援員

Ｂ支援員は、Ａさんが通所を開始する前に、会社の人事総務課担当者に連絡を取りました。そして現在、Ａさんの復職後の職務を関係部署と調整中であることや、会社に長期に貢献した人で復職をなんとか成功させたいとの意思を聞き取りました。
また、Ａさんを通じて主治医の診断書を取得し、高次脳機能障害で記憶障害と行動障害（意欲や発動性の低下）が見られることや、日常生活や社会生活は普通にできるとの診断内容を確認しました。
Ｂ支援員はＡさんの通所が開始されると、「復職を成功させたい」という会社の気持ちをくみとり、復職後にＰＣ作業ができるように、また、困難な作業を克服することで意欲や発動性が発症前の状態に戻るように、施設内のＰＣを使って給与計算ソフトの訓練を実施しました。
また、作業時は自身の力で何事も取り組める力を養成するために、手順はソフトのマニュアルにすべて書いていることから、極力、ソフトのマニュアルを見てもらうようにし、自発性を養い周囲に依存する事を防ぐため、作業手順の質問を、すぐには支援員にすることを禁止しました。
しかし、作業課題を開始して直後から給与計算ソフトでミスが多発したため、注意障害があると判断し、注意を促すために、「マニュアルを確認すること！」と「作業が終わったたら再チェックすること！」と「復職するために注意を怠らないこと！」という大きな貼り紙をＰＣ画面横にすぐに見えて意識できるように貼って目標設定して、作業改善を指示しました。
それでも、ミスが無くならないため、「ミスが無くなるまで、ほかの作業をすることはできない」と指導したえで、ミスが無くなるまで同じ課題を繰り返し実施して、意識と緊張感を持続するよう指導しました。
また、ミスが無くならないのは、チェックや確認が足りないことが原因だと考えられたため、一つ一つの入力に指さし確認を義務付けるようにしたうえで、作業経過３０分ごとに３回確認することを必須としました。そのうえで、チェックの効果がＡさんに分かるように、ミスの発生状況のフィードバックを都度行いました。
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問題行動をアセスメントする
ための視点
ここでポイント
ケーススタディ－

●対象者
Ａさん

事例検討

（対象者の概要）「不安や喪失感が強くなり支援が中断になったケース」

５２才

レンタル機材会社営業所 副所長

対象者の経過Ａさんは、自分自身の障害により職務を正確に行うことが困難であることに強い喪失感を感じ復職することに強い不安を感じるようになりました。
また、自身の復職が困難であると感じるようになってからは、施設利用にも意味を感じなくなり、継続通所はしない旨を施設に伝えました。
その後、Ａさんは、通院している病院のリハビリ仲間から、転職の話や、復職後の苦労の話を耳にするようになり、自身でも、今後どのようにしてよいか判断がつかないまま、長期間の休職期間をすごすこととなりました。

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望ましい行動の生起を邪魔している要因を明らかにする練習①

この事例で気になった「行動」を書き出してみましょう
Ａさん

Ｂ支援員

あなたであれば、Ａさんをどのように支援しますか？

問題行動をアセスメントする
ための視点①行動目標の選定②行動の観察と記録③達成基準の選定④行動随伴性の理論的分析

職場定着に課題となっている行動は何かを明らかにし、課題となっている行動を改善するための支援方法を検討する。

現状での行動の頻度や実行状況を観察測定します。
現状の記録から、どの程度改善できたら良いのかを決定します。

行動随伴性を明確にして、望ましくない行動の形成過程や維持要因、あるいは望ましい行動の生起を邪魔している要因を明らかにします。

※アセスメントが重要

問題行動をアセスメントするポイント
望ましくない行動が生起する要因①望ましくない行動を強化する随伴性

望ましくない行動を強化する随伴性を弱化させる随伴性

Ａさんが「復職は困難」と思うよ
うな出来事「復職は困難」と思っても、それを超えて「復職できる」と思えるにはどうしたら良い？

②望ましくない行動を阻止する行動を弱化する随伴性

Ａさんが「施設利用をやめたい」と思うような出来事

望ましくない行動を阻止する行動を弱化する随伴性を弱化・消去させる随伴性③望ましくない行動を弱化するのに効果のない随伴性「施設利用をやめたい」と思っても、「やはり施設利用を続けよう」と思えるような支援とは？

「復職しよう」と思わない。または「施設利用して職場復帰しなくても良い」と思ってしまう出来事参考資料 ダウンロード先意見交換（４０分）
ＭＷＳを今どのように使っていますか？

ＭＷＳを支援の中で効果的に使うための工夫をしていますか？

意見交換（４０分）
ＭＷＳを今どのように使っていますか？

ＭＷＳを支援の中で効果的に使うための工夫をしていますか？

この講座のテキスト