ĀಓܶॣÃলේۛ൘ĀಓܶࣄÃċ¥ඕହ߲ఖ‫܁‬¥ԢࠬӁࡎ‫װ‬௙շҸǝÀǻǡ¥6GN
Āൟঢవ‫ڔ‬తಓܶĀସԸઘ݈ĀಓܶతÃ෦‫ڔ‬తĀЀശୖґёĀЉ޾ࣄÃԢࠬӁࡎறఽఊЉ޾ࣄ¢ ഖ‫נ‬ஈ‫ޜ‬

ドクターズアテンション

検索

ドクターズアテンションがネットで読めます。

毎月ドクターズアテンションは国会図書館、中之島図書館に保存されています。

撮影／中野
洋征︵中野写真事務所︶

堺市立総合医療センター

堺市立総合医療センター

堺市立総合医療センター

堺市立総合医療センター

救命救急センター長／救急外科部長

副院長

地方独立行政法人 堺市立病院機構 理事長

救命救急センター 救急外来師長

中田 康城

横田 順一朗

北村 惣一郎

井田 真由美ドクターズアテンション 懇話会

堺市立総合医療センター 7月にオープン― 救命救急センターを中心に ―（ P 2〜 P 4）

ドクターズアテンション 懇 話 会

堺市立総合医療センター 7月にオープン

堺市立総合医療センター 地方独立行政法人 堺市立病院機構 理事長 北村 惣一郎

康城

堺市立総合医療センター 副院長 横田 順一朗

堺市立総合医療センター 救命救急センター長／救急外科部長 中田

セ ンタ ー を 加 え 怪 我 や 中 毒 な ど

少 なく︑医 師 会 が運 営 している事に受け入れるところは全 国 的にも堺市立総合医療センター 救命救急センター 救急外来師長 井田 真由美
ので︑一度に大勢来てもらうことはを 診 れ る よ う な 体 制 を 作ってス

業 団と協 力 して︑子 どもの急 病 セ︱ 救 命 救 急センターを 中 心に ︱できず︑個 人 的 な 人 脈 も利 用 して

ター ト し ま し た ︒こ ういった 高 度

ンターを 併 設 して︑小 児の救 急にして開院︑平成 年4月には︑地方
年 以 上 前から︑医 療 計 画では早 急に︑堺 市西 区 家 原 寺 町に建 設 し て

し てスタート︒平 成
いた堺市立総合医療センターが完して︑現在に至ります︒３ カ月が過時間外の外来診療を担う初期診療

成︑開院しました︒
ぎましたが︑想 像 以 上に救 命 救 急の部 分と︑入 院 が必 要となる二 次られたのです︒

かったので︑何とかして欲しいとい全 国 から優 秀 な 人 材 を 集 めましで 守 備 範 囲 の広い救 急 医 療 を 行

も 力 を 入 れ たこ と も 大 き な 特 長

ないと考え︑救命救急センターの設た︒今は外科系救急︑特に救急外科

う に は チ ー ム 医 療 が一番 大 事 でです︒

堺 市 立 総 合 医 療 センターは︑大な設置が言われてきたのですが︑な︵Acute Care Surgery ︶︑す︒ま ず︑看 護 師 さ んの能 力 が 重

さ て ︑当 セ ン タ ー の 医 療 現 場

う市民の強い思いがありました︒

その間に地方独立行政法人化な
かなか場所や人材の問題からまと脳外科︑整形外科といった幅広い診要で す︒そ して 放 射 線 科 ︑検 査 技

で︑看 護 師 や医 師 がどのよ うに活立準備のために︑私に声をかけてこ

ど紆 余 曲 折 を 経て︑今 年の７ 月にまりませんでした︒北村理事長のご療科の先生方をこの救命救急セン

師 ︑事 務 ︑受 付 も 救 急 診 療の内 容

年 7 月に堺 市 立 公 民 病 院 と独立行政法人堺市立病院機構とやっと三 次 救 急を備えた新しい堺

尽 力をもって︑やっとここまで進みターに来ていただくことができたと

動 し ている か を 中 田 セ ンタ ー 長

正

年 7 月 1日
市立総合医療センターがオープンました︒現在の日本の救急体制は︑をしっかり 理 解 していな くてはな

堺 市 立 総 合 医 療 センターには︑センターの威力が大きく︑本日ご出

救 急と︑大 変 重 症な患 者を中 心に置したことが大きな特長です︒

ションを 当 センターに隣 接 して設と病院実習を目的にワークステー

す︒今 回︑堺 市 消 防 局が︑隊 員 教 育

消防との顔の見える関係が大切です︒その意 味で救 急 隊 員 や 地 元のの 対 象 と し ている のは 救 急 車 で自負しております︒

堺 市 で初 め ての三 次 救 急 を 担 う
席の３名をはじめとするスタッフが院内の協力体制という面での人たちが︑救命救急センターを盛も新設しましたので︑そういった全ての姿勢︑そして新しく心臓血管外科の姿勢︑消化器外科の姿勢︑脳外科

転してから全く違います︒整形外科

急センターが出来上がり︑ここへ移可 能 と な り︑双 方 にとって ウィン

同 乗 す る ド クタ ー カ ーの 運 用 も一方で救 急 出 場に医 療スタッフがら直 接 指 導 を 受 けることができ︑居 ることによって ︑隊 員 は 医 師 か役 割 を 担っていま す︒近い場 所 にな 病 院 に 運 ぶ という 大 変 重 要 なた 人 た ちの 処 置 を し な が ら 適 切

年6年︑少しづつですが外傷の患者出来ませんでした︒私が赴任して5重傷の患者さんを引き受けることがいませんでした︒
実際︑交通事故などが︑外傷などの外因性救急に慣れて急 患 者さんの受 入れは良いのです

当時の市立堺病院では内因性の救伝って欲しいと言われて参りました︒

ら救 命 救 急センターを作るので手中田 平成 年4月に︑横田先生かり立てようという姿勢になってくれ

ウィンの 関 係 が 生 ま れていま す︒

さんも診れる院内体制を構築してき救 急 隊 員 は 急 病 や 怪 我 を されています︒全病院が協力体制になっ常 設 型のワー クステーションは 全ました︒
平成 年には︑救急車の年間モンド︶となっていました︒北村理事

受け入れ件数が7054件と全国もう１つは︑初 期 救 急 診 療 すな

長や横田副院長の尽力もあり︑病院

今 後の成り行 きを見 守っていただ

わち休日 急 病 診 療 所の運 営につい全体が救急医療を積極的に行う方

49位︑大阪府下3位︵週刊ダイヤ
横田ては 医 師 会 の先 生 方 の協 力 が 大

針をとり︑昨年度は8055件の救きたいと思いま す︒

しっか り 診て き ま し た か ら ︑その事です︒小 児の時 間 外 診 療に円 滑

も と も と 内 科 系 の救 急 は
特 質 を 活 かして︑そこに救 命 救 急

子 ども急 病センターも隣 接ワークステーションを 設 置

堺 市 消 防 局 と協 力 し てていることは︑非常に大きいです︒

国 的 にも あ ま り あ り ませ ん か ら ︑は︑以前とは全然違います︒救命救

北村からご説 明いただけま すか︒

10

りません︒そして我 々 が受 け 入 れ

救命救急センターが設置されまし

受 け入れる三 次 救 急︑の三 層 構 造
年代当初か大学の我々の関連する教室もかな

入することにしました︒
しかし大阪史ある救急医学の教室を中心に投ということで︑人材も大阪大学の歴はそういった部分を強化していこうす︒
ですから今回の設立にあたって必 要 な リソースが 少 なかったのででした︒三次の救命救急センターに毒︑熱 傷などの外 因 性 疾 患の救 急いました︒唯一弱かったのが怪我︑中急患者さんをたくさん受け入れて科の先生を中心に重症度の高い救てもともと救急に熱心な病院で︑内立堺病院は二次救急医療施設としいたと推定されます︒
しかし︑旧・市

周 囲の救 命 救 急センターに流れて400名くらいの重症患者さんが存 し てい ま し た ︒年 間 3 0 0 〜

ために周囲のセンターに長い間︑依が︑堺には救命救急センターがない

らこの体 制でやってきたわ けですになっています︒昭和

獅子奮迅の働きをしています︒ 床
人くらいの患 者さんが居る状 態で救急医療だけではなく医療そのも50た︒同 時に堺 市 消 防 局 救 急 ワーク
療 セ ンターが ︑同一敷 地 内 に整 備
収 容 能 力 を 超 えていま す︒今 後はのI C Uは常に1 0 0％ 以 上︑され︑３施設の連携による︑より一後方病院への連携など円滑な病床のあり方としましては︑横田副院長

横田

都 市 の中 で 三 次 の救 命 救 急 セ ンのが厳しい状況にあり︑中でも堺のりあちこちに人を出しております中田 康城

ス テーション︑堺 市 こ ど も 急 病 診

層の救急医療環境の充実が期待
堺市立病院機構の北村惣一郎理が国 策にも関わって来 られた方で管理が課題になると思います︒運営

事長と副院長をはじめ救急医療

すので︑整備面でも自信を持って進されています︒

を担う救急外科部長と救急外来

三次救急まで診れる堺 市 内 初の長 年の市 民の願いであった

た︑横田副院長からお願いします︒

い意 志と指 導 力を持って当たられ

めてこられたと思います︒設立に強新病院の開院おめでとうござ

師長の4名にお話を伺いました︒︱
います︒
ここまでいろいろご苦 労もおありだったと思いますが︑経過をお聞かせください︒

救命救急センター
病 院という名 称の時にこちらにお救命救急センターを設置して救急

私は約 7 年 前︑まだ市 立 堺

招 き 頂 き ま し た ︒そ の 数 年 前を充実させようと願う長い経緯がターを持たない︑ただ１つの都市で医 療 圏 においては 三 次 救 急 が 無

21

24

北村

2006年に堺は政令指定都市にありました︒そもそも大 阪 南 部は

堺市立総合医療センターになりましたが︑ 数 カ所 ある政 令した︒当時の堺市長がこれでは良く

北村 惣一郎

12

30

27

24

20

50

（2）
平成27年12月1日

平成27年12月1日（3）

救命救急センター開設後の7月か700件︑一日 件近くになります︒

急車を受け入れました︒
一か月当り

室 や手 術 室 を 作っていた だいたのも多いですから︑救 急 専 用のC Tす︒急 性 期 病 院では当 然 定 期 手 術

も 多 いので ︑非 常 に 助 かっていま

自 分 た ち だ けで体 中の外 傷に︑つの医 師 もいま すか ら︑基 本 的にはののった医師ばかりです︒脳外担当

外 科の専 門 医︑卒 後 7 年 以 上の油3 名が外 科の専 門 医︑3 名が整 形てきます︒ベテランの看護師さんが像を絶する患者さんたちが運ばれ命 が始 まりまして︑自 分 た ちの想

スタッフ全員で努力しています︒救技 術を少しでも上 げていくために

救 急 医療が上 手く回る源に

救 急 隊とのコミュニケーションがと思っている情報が合っていないといる情 報と隊 員が連れて行きたい

しなくてはいけないような最重症の数分以内に緊急開胸や開腹手術をです︒救命救急センターに到着後︑分以下カ月ですが︑当 院の救 命 救 急 セン

ると思います︒堺市は人口 万人︑が︑
今年も確実に8000件は超え取れなかった期間もあったわけです

移転の影響で２週間ほど救急車を急でも そ ういったこと もできないな 治 療 法 が 進 んできていま す︒救が︑手 術と同 時に連 携できるよ う

た 部 分 は 広 げ てい く とい う 手 法

る 部 分 が あ れば 止 めて︑細 くなっ

血 管 内に管 を 入 れて︑出 血 していますが︑今は血 管 内 手 術といって︑治 すという 考 え方であったと思い横田

ひと昔 前であれば︑手 術でちが集まったので︑スタートは切り横田

きています︒

持って救 急 患 者を受 けることがで

環 境 ができているので︑安 心 感 を士がお互いに助け合うという診療科 も救 急 医 療に熱 心です︒医 師 同るという 素 地 がありま すし︑小 児にはどんな患者さんでも受け入れ

患 者 も 診ること ができま す︒内 科

くれましたか ら︑どのよ うな 救 急

さらに心臓血管外科の医師も来て速に思い通 りの診 療 ができ ま す︒

タッフも 設 備 も 十 分です か ら︑迅

応 出 来 る よ う に な り ま し た ︒スも︑四 肢 外 傷にも多 発 外 傷にも対まり︑頭 部 外 傷にも胸 腹 部 外 傷にたのか︑というようなこともフィー

方 法 やこの患 者 さんはどうであっ携を取っています︒その時の連絡のの患 者 さんを 受 け 入 れるよ う︑連コールをいただいた時には︑必ずそ痙 攣 重 積 が 起こった 時 な ど︑緊 急

ただいていて︑子どもさんの急変やは︑毎 月 定 例で会 議 を 持 たせてい隣 接 の 子 ど も 急 病 セ ンタ ー とで一生懸命動いている状況です︒

が知 識はありま すから︑試 行 錯 誤の形で教 わりな が ら︑未 経 験ですもあります︒そんな時はオンジョブ

重症患者さんが運ばれてくること

新 人と経 験の少ない看 護 師の時にいる中で︑予 想はできませんから︑るのですが︑勤務のシフトを組んでんもいるという形で受 け止 められ居る時であれば︑こういった患者さ

識 を 失った り 怪 我 を し た りして︑ます︒救 急 診 療の一番の特 徴は︑意自身で医療機関を選ぶことが出来と 思 うと きは︑緊 急でな ければ ご

横田 一般の方が診療を受けよう

り︑相互理解が進みました︒

係 各 所 か ら 話 が 聞 け る よ うに な

ります︒そういった時にもすぐに関えにずれが生じてしま うことがあ

考 えま す︒そこで受 け 入 れ側 と 考

ど 焦 り︑早 く 受 け 入 れて欲 しいと

急隊はやはり重症であればあるほ

でト ラブルは 起 きま す︒現 場の救ンです︒コミュニケーションエラー

すが︑基 本 的にはコミュニケーショ

関しては電 話でやり取りするのでね︒救 急 隊と病 院の依 頼と応 需に

気 楽に相 談し合 えるのがいいです中田

るものは︑ドクターヘリを飛ばした庫なるものがあって︑保険に相当すん ︒例 えばドイツな どでは 医 療 金

分には費 用があてがわれていませていま す︒そ れをコネ クト する 部

ちは診 療 報 酬 費で保 険 診 療でやっ大事ですね︒

るということは︑医 療では 非 常に師が知り合いである︑
つながってい北村

良いことです︒

ケーションが 取 れることは 非 常に

よ うにしっかり傍にいて︑コミュニ

他にはありません︒ですから︑
この地 域 医 療 の質 を 保 証 す る 方 法 はしっかりスクラムを組むことです︒

有 効に使 お うと思 えば︑救 急 隊ということです︒限られたリソースをは︑病院側が受けても良いと言ってる ミ スマッチ︑不 応 需 とい うこ とらの３ カ月で三次救急の外傷患者です︒

患者さんも救命できるようになりと ︑近 未 来 像の救 急には 付いていやすかったと思うのですが︑おそら

ドバックしながら︑お 互いに育って

医 療 機 関へのアクセスに自 由 度が人口密度約5千人／ ㎢の人口集中地域です︒過去︑堺市から市外の救命センターに運んだ搬送時間は平均 分以上でした︒
実働してまだ3ターへの搬送時間は平均求められています︒
設 備 面 もコメディカルも残 念なのは︑消 防は自 治 体

救急センターだけでなくげに関わりたいと応 募して来 られすが︑救 命 救 急 センターの立 ち上です︒病棟から外来へと動いたのでうになったのが4 年 くらい前 から井田方に連れていってくれたりします︒

り︑入 院であ れば そのま ま 病 棟のて︑救 急 外 来で応 援 をしてくれた

科 の 看 護 師 が 病 棟 か ら 下 りて き

れてきたよ うな 時には︑必 ず 小 児病センターから子どもさんが運ば関しては︑救 急 搬 送があったり︑急アクセスを委託しているわけです︒

くかということです︒彼らに医療のて救 急 隊がどこの病 院に連れて行

1 1 9 番を掛 けた時に︑結 果としい う こ と に な り ま す ︒地 域 で もるかというと︑それは 地 域 社 会 とを持って医 療 機 関の選 定を保 証 すありません︒そ う すると誰 が責 任

もらえないですね︒

ここを何 度 正 そうとしても聞いてないと診 療 報 酬 が発 生 しません︒

できま す︒日 本 は 病 院の中に入 らら一体 化して質を保 証 することが費としてまかなっています︒
ですかり︑救 急 車で連 れてくる等は医 療の費 用で運 営 されていま す︒私 た病院全体で救 急を支える空 気がるスタッフも多 かったです︒そのメ

小児の場合は救急外来に滞在する

中田いスタッフには︑新病院に向けて先憧 れて救 急に入って来てくれる若ではな く︑子 どもの虐 待の可 能 性

れてくれていま す︒夜 間 救 急 だ け

北村

域 の 救 急 隊 員 を しっか り 教 育 しえば︑まず病院に入ってくる前の地たちが良い救急医療をしようと思と が 起こる 可 能 性 がありま す︒私るべきものも 助 か らないというこ

問 題とか︑患 者 さんの移 動 が激 しれている状 況ですが︑後 方ベッドの北村

リハビリの後 方 病 院

急 性 期の出 口とし ての回 復 期 ︑

今 後の問 題 は

北村

ます︒

北村

ンバーが救命に携わって︑後輩の育彼 らの病 院 選 定 がま ずいと︑助 か

どのく らいのマンパワーでどのくらいの領 域 を カバーしてい時間はかなり短いです︒

時 は１ 人でしたが︑少 し ずつ増 や

生 方 が 勉 強 会 を 行 なって く れ たのある患 者 さんも含 めて︑小 児 救て︑この病気にはこの病院が適切でいので今後もっとこうして欲しいとますか︒

して︑大 阪 大 学からのバックアップ

り︑自分たちで研修会を開いたり︑

急 対 応に関して当 院は頑 張っていあるという 情 報 をしっかり与 えて沢ではないかと申し上 げたのです

や個人的に声掛けをしたりしなが

近 隣の病 院に見 学に行った り︑自ると 思いま す︒ま たワー クステ ー

いうようなことがありませんか︒と思います︒
救 急の手 術 をしていると︑ンの看 護 師 さんが 辞 めて行 かれ︑りました ︒心 臓 外 科・脳 神 経 外 科ら︑7 月 １ 日には︑横 田 副 院 長 も習をさせていただいたり︒それを後

お かな くてはな り ません ︒いわ ゆが︑
ハイ ブリッド 手 術 室 を ２ 室 作
用 １ 室と救 急 手 術 室の１ 室です︒

名でスター ト しました ︒

ション併 設の良いところは どんな

小 児 科 も 救 急 には 力 を 入

２ 室あるところは全 国 的に少ない

含 めて

輩た ちに伝 達 研 修したり︒知 識や

６ 年 前 には 私 が 赴 任 し た

中田

そのうち︑8名が救急科の専門医︑

16

ICUの病床が過剰に使わがんなどの定 期 手 術と重なること

私 自 身 が 救 急 に携 わる よ

救 急 隊 と 看 護 師 さんと 医ました︒政 令 指 定 都 市で二 次 医 療

けない時代になっています︒高度なく苦 労しているのは看 護 師さんのいけるよう努めています︒子どもに

新しく導 入したハイブリッ

全 国レベルの充 実
北村面 積 的にも設 備 的にも︑日ド手術室は役に立っていますか︒
中田
本の中で誇れる施設だと思います︒

横田

圏である堺市としては︑地域住民の医 療 を 提 供 しよ うとすると︑それ方だと思います︒

84

10

はじめ︑私は横 田 先 生に贅成に当たっています︒反 対にベテラ

医師は専門性を持った人たためにも救急医療の地域内完結がなりの設 備 が要 りま す︒先 進 的 な横田 順一朗にしっかり考 えて作る必 要があり

救 急 医 療 が 出 来 る 仕 組 みを 事 前

救 急 隊と顔の見 える関 係︑ところですか︒

も増えて2375件です︒
６月には

30

16

井田

んというのは幅が広いので︑背景にを抱えています︒例えば救急患者さ

横田 確かに︑まだいろいろな課題

いくことが必要と考えています︒

堺市の医療機関全体で取り組んで域住民のためにも当院だけでなくたの、家に５本もある」「あら、ま

式での父親スピーチの難関。

2015年ご支援ありがとうございました。

11月27日に無事終了いたしました。

セミナーの様子は来年1月号でお伝えいたします。

んでお られるのかお られないのかて皆で話し合っておかないと︑救急

あとは大 災 害が来た時のことで

中田

精神疾患を抱えておられることも北村

香川からは「顧客のウチを見捨てたの、お宅の人事」と苦情が。娘・吹石一恵の結婚

め︑救 急 隊の方と話 し合いを 続 け

北村の現 場は非 常に混 乱 しま す︒救 命

送することも考えていかなくてはいすね︒災 害 拠 点 病 院として位 置 づ

眼をしっかり持って欲しいと思って少なくありません︒そこへ高齢社会

総合医療センターの中の救命救急で「貴男、どうして整髪料また買っ

分 からない状 態で︑我 々は介 入 しも充 実 して︑非 常に活 気のある病
救 急センターならではの課 題ではところからでも始 めてもらうのがいいかもしれません︒

け ないと 思っていま す︒意 思 表 示

け られてもいま すが︑中 田 先 生 はいま す︒当 院 が どんな 患 者 さんでが反映されています︒社会の縮図のセンターとして︑専門医療と救急医

ドクターズ・イン・シネマ78

ることが必要だと思っています︒

院になりました︒病 床 数が4 8 0
ないでしょうか︒社会全体で解決しま す︒終 末 期 医 療はご家 族 も含 め

床ですが︑病床あたりのマンパワーていかなくてはならない問題です︒

新病院になってコメディカルの数を見ると︑大阪の中でもかなり広 域の南 大 阪 全 域を診て︑最 も﹁上 手な救 急のかかり方﹂といった満床に近い状況でも救急はに経 過 観 察のベッド があるのです
信 頼される病 院になろうというの

充実している方になりました︒

が︑その中で朝まで経過を見させてが我々の合言葉です︒

受 けていま すか ら︑救 急 外 来の中いただいて︑適切な病院に転送して堺市内で発生する救急体制

三次救急が出来ましたから︑続いに対しては応 需 率

北村

いた だ くよ うな 場 合 もありま す︒て臓器移植︑組織移植の提供病院にますし︑入院率も ％近くになって％ を超えてい外傷系の病院ですから後方の病院
位置づけられます︒
ヘリポートも出います︒

があればいいと思います︒
来ていますから︑臓器を提供し︑搬北村
カードの有無をICUに入られた

D M A T の 組 織 を 2 チ ー ム 持っ

外傷系の患者さんとリハビ

リを引き受けてくれる病院を探し方には尋ねるようなシステム作りをて︑救 急 体 制の整 備にも 備 えてい

今後︑地域医療構想が進んていますが︒
しなくてはならないでしょう︒

横田も診ますと言ったからといって︑あような要素が救急の現場では毎日療の両 方があるからこそ対 応してどうぞお楽しみに。

(白井松器械・白井秀明)

ころが多過ぎて俯いてしまう私でした。

にイイ。「ハイ３５歳です。１０年ですが、この病院ではこの科で最もキャリアが長上手い。

う？」「私を馬鹿にしてんのか？」「いえ、では３つの言葉を憶えて下さい。さくら

交渉し実現したとのことです。ギャラリーのオーナー渡辺えり子、窯元の大滝秀治、妻の勧めで神経内科へ。「なんだここは神経か内臓か、どっちを診るんだ？」若い

ま す︒訓 練や組 織 作りも積 極 的に行なっています︒

らゆる患 者さんを連れてこられて繰り広げられます︒きれいごとだけいける部 分も大きいと感じるよう

自分の白血病の闘病経験から、この物語を是非映画にしたいと原作者・荻原浩に直接れてしまう渡辺。

移 植ドナーはネットワークで振り分けることになります︒

も問題が生じます︒病院によって得では済まないので︑現場は苦労してになりました︒地域の医療機関との今やハリウッドも含め国際的スターの渡辺謙ですが、これが主役の第１作。しかも平身低頭しながらも、その道順を忘で︑高度急性期︑急性期の割合が落ちて︑回復期︑療養型の病床も少な中田

くなって︑在 宅 在 宅 と 言 われま す
堺 市 立 総 合 医 療 センターの中の︑

地 震 が 起っても︑新 病 院 は 安 全 な言われている南 海 トラフ大が︑高 度 急 性 期 か らの出 口が 無い
救 命 救 急 センターとし て

意 分 野 といいま すか︑診 れる 患 者いると思います︒組織的に解決する連携体制も重視し︑市民︑地域医療を中心に彼の回想・幻覚・現実が次々現れます。

あ、スミマセン。すぐ行きます」と介護ホームの木野花、陶芸教師の木梨憲武、脇役がいずれも皆、自然な演技で何とも今日何曜日でしょ医師が「イイですか、まず簡単なテストです。貴男のお名前は？

ことが非常に大きな問題です︒国のさんが 異 なりま すし︑地 域の中で方法を探っていかなくてはいけませ

機関から真に信頼される病院をめ場所にあります︒災害対応には︑地病院どおし共存しなくてはいけまん︒精 神 科の方 々との協 働 する仕ざして︑全職員の力を結集し取り組

施策と救急は少し矛盾するところせん︒患者さんを受け入れすぎて︑組みを構 築し︑高 齢 者の救 急 対 策

んでいきたいと思っています︒

があるように思います︒

全く空床がない︑人も疲れ切っていはこれからもっと大きな問題になっ救急隊には患者さんを見るるという状 態は望ましくありませてくると思います︒心臓が止まって

ありがとうございました︒

暗い部屋で空ろな眼でじっと座っている渡辺。若いころ樋口と知り合った陶芸の窯
１時から打ち合わせの筈でしょ」「第11回ドクターズアテンション医療セミナーも32

堺 市の中 心 的 存 在として︑ん︒そうならないためにも︑患者さ︱①のお皿をチン」「②をコンロに掛けて」「５時に炊飯器のスイッチをお願い」「６翌日、会社で得意先の部長・香川

80

50

運ばれてきてもご家族が蘇生を望だらけ。「洗顔後は給湯器のスイッチを切る」「電話は必ずメモしてね」「レンジで・・・」といぶかる。

井田 真由美んを適した病院に運んでもらうた・・・そして退社。樋口は陶器のギャラリーに仕事を求め、家の中はたちまちメモ
た車のキーをこんなところに置いて「じゃぁ、降格しかないと人事は言ってる」「構わん」・・・閑職の資料編纂室へ。
家でも「そーぉ、よかったわねぇ」と妻の樋口可南子が・・・、その頬笑みが歪ん

同期の遠藤健一が「おい、希望退職の方が条件がイイぞ」「いや、娘の結婚までは」決定、喜ぶ部下に「よぉしッ、ビシッと行こう」が彼の決めゼリフ。

果」を知らされ、夫婦の病気への取り組みが始まります。
渡辺は４９歳、広告会社の敏腕営業部長。今日も８社競争のプロジェクトの受注がいのは私です」と冷静。
遅ればせながら堤幸彦監督の「明日の記憶」（０６）を観ました。主役の渡辺謙がテンポよく畳みかける展開で、ここまで開巻後わずか１０分。そして「ＭＲＩの結製作にも加わっており、「力（リキ）」の入った熱演に粛然としました。

さぁ、彼の病状は果たしてどうなるのか・・・。友人の例を知っており、感ずると医者になって何年だ？」この医師役の及川光博が実・電車・ネコ」「君は何歳だ？

時までに帰ります」などなど。
今日
照之から電話「どうしたの？

（4）
平成27年12月1日

平成27年12月1日

昨今思うこと地域医療構想はどの方向へ進んでいくのか

年 経って︑見 直しに師も認定看護師など高度な看護へ向いてされたりしているのもどうかと思います

入っているようなシステムが日 本で採 用

年いますから︑果たして在宅や地域の過疎

アメリカで切り捨てて︑大まかな枠で出してきます︒

ね︒例えば遺伝子ビジネスなどでもそうるのではないかと期 待 していま す︒看 護

その手法で進められてしまうと大変なこ

地の医 療に従 事してくれるのか︑保 証は注ですから︑アメリカや中 国に日 本 人のです︒あのデータは基本海外のラボへの外しか出てきません︒細かいところは全 部とになるということをしっかり認 識して受け皿としての在 宅を期 待されても︑どありません︒地域医療をどうしていくか︑

しょう︒疾 病 構 造はどうなっていくのか︑として持っています︒現実にいかに近づけせんが︑国だけはナショナルデータベース

を 合 わせないと正 確 な 必 要 数 が出せま組 合はなかなか一つになりません︒両 方ルで持っていま すが︑協 会 けんぽと健 保と言いま すとなかなか難しいです︒そう

手 厚い介 護や在 宅 医 療を受 けられるかからない状 況です︒また公 的 年 金 だけで人 数が吸 収できるのか︑現 状 まったく分

老人ホームや高専賃などにどのくらいののくらいの人 数が在 宅に移 行 するのか︑よ ね ︒世 界 では 規 制 し よ う という 話 になります︒D N A データなどは怖いです

人のデータが握られているようなことに

検 体を出していたら︑知 らない間に日 本

なげていくのではないでしょうか︒何でもデータが流れています︒
これから商売につ

今︑都道府県は国保のデータはデジタ

やっていかなくてはなりません︒

ません︒くい打ち問題でも同様です︑説明
住 民がどこに集 中していくのか︑と様 々て議論していくかが︑来年に向けての一番

洋一

もきちんとされないままに︑次の問 題がな事柄を十分に把握してから︑医療資源

起こります︒まだあるのじゃないか︑隠しをどう確 保していったらいいのか考えよているだろ うとマスコミは考 えま す︒電なっているのに︑日 本は緩いです︒日 本 医

うと思っておりました︒先見性はあったの

マンパワーがなくては2大学の了解を得て︑市中病院にも取りはうまく進 めている方 だと思いま すが︑なると昔の社会的入院のような形になる

力 会 社も同じことです︒全てさらけ出さ
道府県医師会としては︑こうした方がいですが︑国が取り掛かると早いですね︒都進めることのできない在宅医療たら大 変なことになることが分かってい組みをお 願いして始 まっていま す︒医 療の課題です︒

なくてはいけないのに︑報 告を忘れましいという考えはありますが︑十 分なデー

高 度 急 性 期︑急 性 期︑回 復 期︑慢 性 期るからです︒我々としては郡市区医師会

事 故 調 査 支 援 団 体の要は医 師 会が中心

師 会でも問 題 視 していま す︒広 がってしたとかデータが出てませんでしたとか︑

タと議論がないままにすすめられつつあで在 宅 をしている開 業 医 が現 在 何 人 くになるべきと考えて取り組み︑府 内 全 体

ま うと︑我 々 もなかなか追いつくことがそうなると絶対に隠していると思われまります︒今 回のように人口推 移 だけにに

具 体 的に噛み砕いていけるのかというこという分け方もどうかと思います︒どうらいいて︑どの位の人 達を診ているのか︑か︑独 居・老 々 世 帯を医 師 だけで何とかす︒きちんと出していくことが信 頼を確

合 わせて病 床 機 能 を 確 保 するとすればとが大 きな 問 題になりま す︒も う一つはあと何人診れるのかというところを調べ院が１院もしくは０というようなところ

期まででそのあとは知らないというのか︑すが︑その部分は在宅に流れるのか︑回復と考えています︒て︑データとして持って対応していこうか

ところです︒ 月からですが︑今のところ

で協 力 しよ うという 態 勢 ができてきた

医療事故調査制度もそうですね︒京都

かと思 うよ うになってきてしまっているもあり得ますから︑郡市区医師会の先生

か︑国もまったく数字を出しません︒出し

問 題︑国 会での答 弁︑政 治 献 金や政 務 活のでしょうか︒

進めてしまいたいと

厚労省は一気にどうするのかという議論ができるかとい

けきちんと分 析して︑ 年 後︑ 年 後にされているか︑出てきたデータをどれだ

方 がどれだけこの地 域 医 療 構 想 を 把 握能です︒老 々 世 帯に認 知 症が加われば︑宅を希望してもマンパワーが無いと不可なることに現在なっているわけですし︑在その受 け皿として介 護 療 養 病 床はなく部 見るように言われても無 理ですし︑でこまでの責 任を誰が持つのか︑医 師が全やっていきましょうと言っていますが︑ど地域医療包括ケアに関して︑多職種で国民の信頼を得るためには︑懇切丁寧な説明が求められているにも関わらず十分考えている地域医療構想

る為には︑丁 寧 な 説 明 が必 要です︒なかなか 進 展 しない原 発の問 題でも 同 様です︒国 民が放 射 線の被 害について理 解で大きなトラブルはなく過ごしています︒

来 年に向 けてどんな 活 動 をされ中で︑国は皆が気付く前に一気にやってしうと︑かなり厳しい状況です︒その厳しい向かう医師は多くはありません︒我々に心な方はいますが︑まだまだ在 宅 医 療へ

とても在宅は無理です︒医師で在宅に熱な 状 況になっても困るのは住 民です︒誰は残りの部 分は誰がどうするのか︑勝 手は医 療の部 分 だけ見 ま すと言っても︑で推進協議会を中心に京都府医師会では︑

森ていかれますか？

︱まおうとしています︒我々は︑もともと5だまだ分かりません︒
これからの問 題 だなど︑誰がリーダーシップを取るのか︑ま出しているところもありま す︒医 師 会が本 当にいいのかと思いま すが︑既に走 りのですから︑あまりにも無茶です︒
これでろを︑1年2年で決めてしまおうといういと感じるのが現状です︒在宅の場合︑き医 療などできませんが︑全く増えていな

問看護ステーションが増えなければ在宅と︑多職種の連携を強化することです︒訪れるよ うな 医 師 をできる だ け 増 や すこ

できることは︑地 域 包 括 ケアを担ってくいただきたい︒在 宅を進めるといっても︑か︒ご自 身で実 体 験をして政 策を作ってたことがないのですから︑できるかどう

し︑絵を語ることはできますが︑誰もやっ論がありません︒厚労省は絵を描きます

が責 任 を 持ってやっていくのかという 議

くてはいけません︒ 月の医療政策懇談

せんし︑低年齢妊娠出産も防いでいかな

なっても妊娠出産できるわけではありま

くてはいけないと考 えていま す︒何 歳にに対 する知 識の啓 発・普 及をしていかな

少子化対策を進めていきます︒妊娠出産

今年から来年にかけて︑京都府医療労 省がだいぶ網 を掛 けてきていますが︑努力が企業にはできていません︒﹁大丈夫いない︒１つ１つ誤 解を解いていく︑そのと思 うのですが︑京 都ではいろいろな 形

少 々 抵 抗しても都 道 府 県が動 き始 めて

年の単位で考えようとしていたとこ

年です﹂しか言わないので︑逆に不安になりで先行しているようにお聞きしました︒

なくてはいけません︒そうすれば︑我々医会では︑少 子 化 問 題について自 民 党の自年先に生きてくる話もし

見はなこさんと関 西 学 院 大 学の盛 山 和︱

ありがとうございました︒ておかなくてはいけないと考えています︒

ました︒ 年

最 後 を 看 取る医 師は大 変 だということ

看護師さんの不足については看護協会

を 経 験 していた だきたい︒きれいごとで

森が 離 職 者 の登 録 を 進 め ︑
ｅ ナ ースセ ン

新しいシステムの導入にはちんとリハビリテーションが提供できて︑気 付いて取り組みを始めていて︑地 域 医

うにやっていこうと思っていますが︑他所ターとしてインターネット上で無料職業

常に慎重さが必要

成果が上がるかどうか︑上がれば寝たき

療 者 もきちっとした 医 学 的 な 知 識 を 十

療 構 想に近いことは３ 年 前 から社 会 保

なるかもしれません︒しかし慌てて良いの進 捗 具 合よっては急いで進めることに

紹 介を行 うなど︑いろいろな試みをして

しっかり連 携をとり︑拙 速にならないよ

二 分に社 会に示 していくこと ができ ま

険研究委員会で取り組んでいました︒
こことは何もないのです︒国のデータそのまいますから︑今 後 少しずつ解 消されて来いる とこ ろ も あ り ま す︒我 々 は 行 政 とす︒説 明 責 任 云 々よりも︑先 ず分かる言れからの人口動 態の変 化︑それに対してまで︑何 も分 析 もされないままに動いて

夫 教 授に社 会 保 障や少 子 化 対 策が国の葉で説 明しなくてはいけません︒医 療も疾 病 構 造も変わってきます︒お年 寄りがいま す︒国のデータは都 合のよいデータは終わらない部分がどうしても出てくる一緒です︒難しい言葉を並べて︑手術しま

増 えてくれば︑がん 治 療 もさらに増 え︑りを防ぐことは相当出来ると思います︒

すか︑しませんかと尋ねられても分かり

在 宅 医 療 ︑介 護 に移 ら れる 方 も あるで発展に寄与するという話をしていただき

難しいことです︒政治の世界でもできてい30

早くからそういったことの重要性にます︒
ですから懇切丁寧に説明をし続けきるような十分な説明が必要ですが︑電10末端では医師会︑病院協会︑看護師協会

20ませんね︒分かりやすく説 明 することは20

力が必要という観点からしか話がされて

10

でしょう︒

11

10

地域包括ケアなどの諸問題等︑厚な説 明がされていない︒相 手に理 解され︱動費の問題︑
マスコミの問題もそうです︒

数え切れないほど沢山あります︒そできません︒その他にも課 題は山 積して保する根源です︒皆︑自分に都合の良いよ

圏 域 単 位になってしまいま す︒地 域に合

慢性期に対する負担がとても大きくなっしてくれと言われても︑
これは無理です︒

うにしかデータを出しません︒国も同じ

わせた圏 域で考えていこうということでてきま す︒どこも慢 性 期が足りないのでいます︒

ですかね︒自 分に不 利なデータはなかな

す︒
この圏 域の中で医 療に責 任が持てる

この辺りの人 数がどのくらいになるもの

か出 しません︒日 本 人は今 までは︑そ うのは郡市区医師会です︒圏域内に基幹病りますか︒
森が︑世 界 的な風 潮を見ていると︑ま︑いい

いったところはきちんとしていたのですのか︒
こういった層がどのくらい増えるの京都府医師会 会長 森20

近では建築業界のくい打ちデータ改ざん

最 近︑気になっていることな どあ

10の最 大の課 題は説 明 責 任でしょうか︒最︱（5）平成27年12月1日（6）平成27年12月1日（7）

グループ化を進め︑現在端末利用について試行している段階です︒
医療と介護の連携が叫ばれながら︑依然十分ではないので︑
これらで更に推し進めていかなくてはいけま

がら︑末端までどの程度の情報を伝えていせん︒
セキュリティとプライバシーを守りな

くのか︑調整が必要です︒
慎重でなくてはな

受 診してデータが変われば︑上 書利用した医用画像のコニカミノルタのクラウドシステムをています︒
今焦点となっている﹁地域医療構在宅に対応できる看護師が非常に不足しるのが訪問ステーションです︒
ところが︑
今︑

光平

兵庫県加古川地域における保健医療情報システムの運用と地域包括ケアシステムへの取組み
一般社団法人加古川医師会 副会長 ／あだち医院 院長 足立

きして患者さんにカードを返しまオンライン共有でCD㿌Rも不要にりません︒医療と介護連携の一番の要にな足立す︒自 分のカードでアクセスして︑構想は1988年からで︑加古川市行政・総合保健センターが音頭をとっ
健 康 手 帳 として血 圧 な どを 入 力

加古川地域︵加古川市・播磨町・稲美町︶では︑
1988年より︑地域住民の健康管理推進を推 進してきました︒ウィンドウズも無て加古川地域の医療連携ネットワーク化を構築︑現在は127医療機関でシステムがかったよ うな 時 代 から始 め︑バー ジョン
保健︑健診情報と臨床情報が裏表することもできま す︒医 療︑福 祉︑

ノルタ株式会社の﹁地域医療連携BOX﹂充実させるために導入したのが︑
コニカミ

さらに︑
この医療情報システムを発展︑ものとしていかないといけないと思います︒

えた︑人的な手当もしっかりできるようなはない︑
在宅も含めた地域医療全体を見据

加古川駅北側に﹁ウェルネージかこがわ﹂

サービスを利用して︑現在は7病院と 診療所で医療連携を行なっています︒画像の画像を扱う環境が非常に悪かったので︑全出来ることが非常に大きいです︒
かつては診︑
各種がん検診︑人間ドックなどを行なっかこがわ﹂の２ 階では基本健診や特定健加古川総合保健センター﹁ウェルネージ

酒井 英郎

兵庫県立加古川医療センター
放射線科部長兼緩和ケア内科部長ての画像をセンター１ カ所に集めるのはやり取りがCD︲Rも不要なオンラインで先進的な画像読影システム

でしっかり結 びついていて︑一連のを 標 準 化 していま すから︑データ

活 用 さ れていま す︒連 携 B O X と は︑コニ カ

その検診画像は４階の読影室で読影していています︒
いろいろな画像が発生しますが︑ます︒また検診画像だけでなく︑画像サー限界がありましたが︑その後ブロードバン

バから送られてきた画像の読影も行っていド化して︑画像も共有化できる環境が進んます︒検診内容によって乳房読影システム

加古川保健センターに集積される

通してお互いに連携して︑必要な画像をオできました︒クラウド化され︑センターを等︑読影システムが異なります︒自動的に健診・臨床情報を高度なセキュリティでンラインでやり取りし合うことができるよ以前の画像との比較読影や︑変化のあったとい う ５ 階 建 の ビル を 新 築 オ ー プン︒

うになりました︒
依頼したデータは全てオ

ホールや健診センター︑人間ドック︑検査

す る か︑最 小 限 度 ︑患 者 さ ん に 必 要 なンラインで送られてくるので︑CDもフィル

ミノルタ株式会社が提供する医療情報シス

デ ー タを 絞 り 込 み な が ら ︑な お かつセ

テ ム﹃infomity ﹄で ︑医 用 画 像 管 理 と医師が使用する時のセキュリティ面にキュリティを厳しく守りながら運用してところだけが浮き上がるといったこともで

地域医療連携に還元関しては︑単なるI Dパスワードではな

ムも要りません︒
速やかに参照画像としてなり進んでいるとお聞きしましたが︑どれたこれらのデータを地 域 内で共 有し︑

多年にわたって保健センターに蓄積さステムを利用して電子紹介状を作り︑オち上がらないようになっています︒
このシ

資 格 証﹂でアクセスし認 証されないと立できるようになっていたり︑すべてのこと

治医意見書をネット上で作成することが介護に関しても︑認定審査会に出す主ることができる強力な診療支援ツールとや保健センターの画像診断装置を利用す

CTやMRIを持たない診療所が︑病院別にダウンロード することができま す︒

確認することができ︑必要であれば画像をた映像で見るといったこともできます︒

除去アプリケーションによる︑肋骨を外しコニカミノルタ㈱の胸部X線画像への肋骨きます︒
また見落としなく肺を見るために︑

康管理の拠点ともいえる建物です︒

医師会︑薬剤師会も入った加古川市の健く︑H P K Iシステムの窓口である日 医いるシステムです︒

部門︑介護部門︑管理部門︑医師会︑歯科中心になって推 進 し て来 ら れた 加 古 川 医

いつでも︑どこでも︑誰にでもの認証局にその認証カードである﹁医師施設間連携をサポートするメニューです︒

師 会 副 会 長 であ り 兵 庫 県 医 師 会 副 会 長 も 務
め て お ら れ る︑あ だ ち 医 院 院 長 足 立 光 平 先
生にお話を伺いました︒

安心して適切な医療サービスをういった経 緯 を経て︑現 在はどのようながこの仕 組みの中でできる形に仕 上がっ

タのI C カード︵ KIND CARD︶をを始めています︒患 者さんは自 分のデー

BOX﹂も構 築 し︑2010 年 より提 供を 目 的 と し た シス テ ム﹁ かこ が わ 健 康

生活習慣病予防の動機付けに活かすこと

活用し︑日々の健康づくり記録の結果や症情報などのデータを入力して送信し︑ルテとは意味が違います︒私たちは感染報を共 有 するスペースですので︑電 子 カす︒ドクターだけではなく患 者さんと情医師会のホームページとも連動していま

療機関からのお知らせ等も届きますし︑が参 加していて︑ホームページには各 医ラインで時間に縛られることなく行なうシステムです︒ケアカンファレンスもオン

険制度スタートの翌年から稼働しているとは別の介 護のネットワークで︑介 護 保組みで行います︒
これは医療情報のネット

ミュニティケアネットシステム︶という仕取 りは﹁ ケ ア ネット 播 磨 ﹂︵ 二 市 二 町コ

地域包括ケアシステムを展望

在宅医療介護連携モデルからタブレットを使った隔読影支援サービスも提供されています︒

なっています︒
さらに検査予約サービス︑
遠

稼働しています︒
これは検査予約だけでは利用したオンライン検査予約システムも病院︑そして の診療所が連携BOXで中核病院と加古川総合保健センターと2れ︑操作性が非常にスムーズです︒4つのていることが特 徴です︒煩 雑さが軽 減さなく︑検査結果の返信業務が自動化され

持 ち ︑自 宅 のパソコ ンか ら ア ク セ ス し

今後は在宅でもタブレットなどで必要な治医不在でも引き継ぎができるように考患者情報を共有し︑在宅看取りなどで︑主えています︒既に看取りをサポートできるのやりとりも出 来る仕 組みです︒ホーム
所の情報が分かるようになっています︒

ページでも地域内の介護施設や介護事業ことができます︒訪 問 看 護 師とメールで予報することもできます︒加古川地域保

そのデータは毎日集計されて翌日には見健医療情報システムは︑地域で何を共有ることができますから︑感 染 症の流 行を
医 療 機 関にかかっても︑患 者さんはそのきま す︒また︑地 域 内であればどの登 録
データでサポートされます︒患 者さんがて︑一貫して自 分の情 報を追 うことがでまたコニカミノルタ㈱の連携BOXをています︒そしてケアマネージャとのやり

加 古 川の医 療 連 携システムはかです︒
このグループ共 有 型の連 携 B O X

継続してきました︒

を同じ基準で︑時系列でつながったものになる仕組みです︒更に︑地域

ンターは医 師 会と行 政の共 同 出 資で設グラフで︑状 態の変 化 を 追 うことシステム本 体は現 在 加 古 川 総 合 保 健

置 され︑
このシステムを 柱として住 民のができます︒

内どこの病院も検査データの基準

アップ︑
システムアップを繰り返しながら

タ︑臨床データなどがホストコンピュータで管理され︑同意患者に還元されています︒
また︑最近はさらに︑コニカミノルタ株式

データを中心にクラウドで媒介し︑現在では人となっていま す︒今 年の１ 月にはJ R

ための公 益 性 を 認 められて公 益 財 団 法会 社 の﹁ 連 携 B O X ﹂を 導 入 し ︑医 療 画 像

7病院︑ 診療所のネットワークで︑配信・共センターの中にありま すが︑
この保 健セ

運 用 さ れ︑ 万 人 を 超 え る 住 民 の 健 診 デー

想﹂についても︑単にベッドを減らすとかでを一元 化 し た﹁地 域 保 健 医 療 情 報 システム﹂のためにPHD︵パーソナル・ヘルス・データ︶

ウエルネージかこがわ

地域内の診療所︑病院合せて127機関樫野マーケティング統括部長

ンラインで送ることもできま す︒現 在はコニカミノルタ（株）
放射線科 酒井部長

え︑
これまでのPHDを︑地域住民自らが加古川医療センター

足立副会長

いかに患者さんに有効にお返しするか考

加古川医師会形になっているのでしょうか︒

︱

29

16

有・検 査 予 約 を 行 う 診 療 支 援 ツール と し て29

進んでいてびっくりしました︒ありがとうございました︒︱

1つになって︑動き始めたところです︒

29

とが必要だと思われます︒

能 報 告ではそれぞれの医 療 機 関が︑自分のところはこういう医療機関である

地域医師会が目指す

回 大阪病院学会ということを判 断して自 主 的に報 告︒
療 構 想︵医 療 ビジョン︶を策 定します︒

域の中核病院として高度先進医療を進めていきたいと考えています︒

さんから見て医療と介護のサービスが地 域 包 括ケアシステムとは︑利 用 者

院のあり方についての検討が必要です︒

療︑療養病床のあり方について︑公立病先々の絵をどう見るか︒また︑慢性期医り︑どんなサービスが提供されていて︑が行われます︒足 元にどんな医 療があに︑さまざまな取り組みや検証︑見直し

位が1つのポイントです︒
また2025

法人が制度化されました︒都道府県単医療法も改正されて地域医療連携推進

緒に大阪独自のビジョンを考え事業をとも始めています︒今後も皆さま方と一

在宅医療コーディネーター機能を持つこ業を開始しています︒
地区医師会単位では57医師会でネットワークを作る事

確保基金を活用していきます︒
大阪府でされる整備のために地域医療介護総合

療需要と必要病床数を予測し︑必要と地域医療構想では︑2025年の医DPCデータを解析しました︒

きるよう︑大阪府ではNDBデータや

限り患者の状態や診療の実態を勘案でました︒基 本 的な考え方の中でできる職を増やし︑平成年度までに 全地を活用して︑在宅医療に従事する医療

大 阪 府 医 師 会は在 宅 医 療 推 進 事 業づくりをしていきたいと考えています︒

者や介護者によるネットワークで︑地域住民による見守りネットワークや︑医療ています︒その基盤を整理するために︑

地域包括ケアのネットワーク作りをしいろいろな基金を活用させていただき︑て行くのか︒在宅医療の推進に関して︑て︑地域医師会ではどういう方向へ持っとして︑国 が示 していることを 踏 まえ

地域包括ケアシステムへの取り組み

広く保健・医療・介護・福祉を包括的に

域 包 括 支 援センター﹂を再 起 動し︑幅げなくてはなりません︒そのために﹁地﹁地域包括ケアシステム﹂を皆で作り上予 防・生 活 支 援 を一体 的 に 提 供 す る

社会であるために︑住まい・医療・介護・を人生の最後まで続けることが出来るにその8・9％が社会医療法人です︒

が病 院 全 体の ％にあたります︒さら大 阪では 大 きな 意 味での私 立 病 院

地域包括ケアシステム〜社会医療法人と社会福祉法人の取り組み〜

切れ目なく利 用できて安心と信 頼に︒

中尾 正俊

ねん﹂ということを話し合うシンポジウ

事 業 者さんからすれば︑お互いの連 携

大阪府医師会副会長

ムです︒各界それぞれの立場からのお話

そして︑医 療 介 護のつながりが町 づく

国からは6月にガイドラインが示されをしていただきます︒
東京と大阪は特異

15

座長

いますが︑今回の学会には300超の

阪 病 院 学 会 は 2 年 に１ 回 開 催 さ れ てでは ど ん な 地 域

ポジウムは
﹁大阪

今 か らのシン

第 回大阪病院学会会長

演題が集まり︑大阪の病院の医療人が
包 括 ケ アがいい

策定を受けて決められたものです︒大

提言﹂︑本年から始まる地域医療構想﹁2025年大阪の医療提供体制への開 催 さ れ ま し た ︒学 会 テ ー マ は

11

真 伨に取 り 組 ん でいる 研 究 課 題 が 発表されました︒

大道 道大

地域の看護力の活用と機能強化

区医師会に地域医療連携室を設置し︑住み慣れた地域で自分らしい暮らし﹁救急告示病院﹂であり︑﹁急性期﹂かつし︑これからの高齢者救急に対応できる

私どもの社会医療法人は４病院を有取り扱っていくことになります︒

希望される高齢者にとって安心安全なことを目 指しております︒在 宅 医 療を人ホーム﹂を５つ持っています︒最近ではによる介護サービスも行い﹁特別養護老援も行っています︒同時に社会福祉法人

行い︑地域の療養支援診療所の後方支支援病院﹂となり︑緊急往診や看取りを﹁老人保健施設﹂を統合して﹁在宅療養地域包括ケアシステムの中での公立病院のあるべき姿を構築していきたいと思います︒

地域包括ケアシステムの医療提供体制

在宅医療コーディネーターを配置する

生野 弘道

また︑
シンポジウムでは︑
大道学会長
な地域です︒
医療機関の連携の中で医療す︒すべての政 策 分 野の柱に地 域 包 括

りにつながることが︑地 域 包 括 ケアで

斎藤 訓子

大阪府私立病院協会会長

を座長に︑﹁地域包括ケアシステムのあが成り立っているのが都会の医療の特徴

日本看護協会常任理事﹁2025年に向けた看護の調整﹂と題し︑将来ビジョンを出しました︒地域
包 括ケアに関して︑まず看 護とは何をする人なのか︑整理しました︒人々の生

活介護﹂﹁定期巡回・随時対応型訪問介

涯にわたって︑その人の暮らし︑生活︑保護﹂等の介護サービスも始めて︑
病院・老

上家 和子

2025年地域包括ケアシステムの﹁グループホーム﹂﹁小規模多機能型生
険︑医 療︑福 祉を連ねていく︒健やかに中で︑大 阪における公 立 病 院はどこに

佐々木 洋
生まれ育つ︑あるいは健康的に暮らす︑

大阪府病院協会副会長

医療包括ケアの医療の部分が大阪で重症な状態から早く回復する︑そして在︑大阪府は887万人の人口ですが︑﹁効 率 的かつ質の高い医 療 提 供 体 制える︒
こういったことに対し︑支援を担っ暮らして︑最後に穏やかな最終章を迎住み慣れた地域で︑病気︑障害とともに期 医 療 な ど特 殊 部 門の医 療の多 くをた時︑へき地医療︑救急災害医療︑周産立つべきか︒全国公立病院の役割を考えム﹂への参画を図りたいと考えています︒

制を確立させて︑﹁地域包括ケアシステ

健・介護サービスの切れ目のない提供体

高齢者に限った地域包括ケアシステ

5年間の﹁新公立病院の改革プラン﹂でを図ってきました︒
さらに平成 年から

率 化やネットワーク化で︑経 営 健 全 化

ついて︑頭の中にイメージができてきた

皆さま︑﹁地 域 包 括ケアシステム﹂に担っております︒
この5年間︑経営の効
ムの中で︑在 宅 医 療の要と言われていは地域医療構想を踏まえた役割の明確ていこうと表明しています︒

を整備していく﹂が大きな目標です︒現います︒

はどうなっているか︑ご紹介したいと思

大阪府健康医療部長

地域医療構想とこれからの医療提供体制

ケアを考えていきます︒

年︵ 2 0 1 8 ︶までるべき姿﹂と題し︑厚労省をはじめ大阪です︒
この医療連携の中で地域包括ケア

かれば︑と座長としては考えています︒

年に向 けて平 成

府︑
日本看護協会︑大阪府医師会︑大阪
システムと言われても︑今一つピンとこ

道大︶が︑大阪府私立病院協会と大阪 ﹃地域包括ケアシステムの府病院協会の共催により︑ 月 日にあるべき姿﹄

府病院協会︑大阪府私立病院協会からないのが実感ではないでしょうか︒今日を抜粋してご紹介します︒
シンポジスト吉田 学

医療介護連携をめぐる動き︱ 地域包括ケアシステムの具体化に向けて ︱厚生労働省大臣官房審議官

最近の動きをお話ししたいと思いま

万る訪 問 看 護ステーションは地 域によっでしょうか︒大阪ではいつ頃行き渡るの

歳 以 上 が今 後

万 人 減ってしまいま す︒ 歳 以 上 人

人増えて1・8倍になりますが︑人口はて差があります︒東京・大阪ではこれま化が求 められていま す︒大 阪の公 立 病からの高 齢 者の増 加を考えると︑まだでしょう︒出 来つつはあるけれど︑
これ

2 0 2 5 年には口の増加率が全国平均よりも大きいこ

院がどのような役割を担うかと言いま

年6月に医療介護総合確保

とも問 題ですが︑人 数 そのものも問 題でにない増え方をしていますが︑その半すと︑民 間 病 院ができることは民 間にスで今 後の需 要に耐 えて行 けるのか︑

任せて︑共存共栄を図ることです︒民間という思いは皆同じだと思います︒

ね︒真剣に作っていかなくてはいけない

ま だ 不 十 分であるという ところで す

大道 道大域医療構想が動き出し︑地域医療介護

数くらいの数が同時に廃止されている源である﹂とは大 道 会 長がよく言われ公立病院は提供していきます︒また︑地には限界がある政策医療などの医療を年から市町大きな課 題 だと考えています︒訪 問 看険法が改正されて︑平成護のシステム作りや従事者を増やすこ

18

支 えられているのが大 阪です︒病 床 機

28ることですが︑社会資源が民間によって

第 回大阪病院学会会長

総合確保基金が創設され︑介護の分野です︒大 阪では民 間 病 院の割 合が大き状 況です︒
このよ うに不 安 定なサービ

成れて病 床 機 能 報 告 制 度や都 道 府 県 地においても市町村の地域支援事業が平す︒﹁医療機関は私立であっても社会資

す︒平成

57

く︑ほぼ全 体を支 えているのが特 徴で68
村の国民健康保険から都道府県と市町75
村の国民健康保険に変わります︒また30ます︒また今年の5月には︑国民健康保29

46

推進法が成立し︑ 本の法律が改正さ

29

30

75

18

年度までの3年間で組み替えられ

19

26

展開していきたいと思っています︒のシンポジストが︑今後の大阪の社会のシンポジウムで読み解くヒントが見つ90

第︱2025年大阪の医療提供体制への提言︱

地域包括ケアシステムのあるべき姿

日︵日︶大阪国際会議場にて開催

そして都道府県が現場と一緒に地域医月
15

シンポ ジウム ││││││││

11

保障の中の医療のあり方に対し︑各界

回 大 阪 病 院 学 会︵学 会 長 大 道

1818からの指針を展開しました︒その内容

第（8）
平成27年12月1日