「お産」を考えるる方も少なくないでしょう︒ それはとことについてどうしたいのかを考えていいます︒ 結 婚していなくても︑子 供の画 ︶を︑漠 然なりとも持っていると思人 ﹂子 供をもうけたいという目 標︵ 計が︑大多数の夫婦は︑﹁いつごろ﹂﹁何﹁ 子 供は授かりもの ﹂ とは言います

るでしょう︒

ングポイントともいえる出 来 事と言えす︒ 特に女 性にとっては人 生のターニ

出 産は非 常に大きなライフイベントでをお考えの方もいらっしゃるでしょう︒

す︒ また︑ これから二 人 目︑ 三 人 目

ちたいとお考えの方は多いかと思いま

皆さんの中には︑これから子 供を持はないかと懸念する声もあります︒

さらに産 科 医 療 環 境を厳しくするのでていますが︑ その割 合の高まることがトラブル発 生の確 率が高まるといわれいます︒高 齢 出 産では妊 娠にともなう

以 上の割 合も︑図３のように高まって

そして︑初産に占める母親年齢三五歳くなっていることに注 目してください︒

における第二子出産の平均年齢より高年 齢は︑その二九 年 前︵ 昭 和 五〇 年 ︶平成一六年における第一子出産の平均出 産 年 齢の推 移を表したものですが︑および第一子・第二子・第三子の平均現象です︒図２は女性の平均初婚年齢を出 産する年 齢も上がっていくという進行した結果として︑必然的に第一子なく施設︵診療所や病院︶での分娩がせんでした︒一九六〇年以降︑自宅では現在の世界平均の値とそう変わりまり約 六 〇 年 前には日 本の母 体 死 亡 率な国になりました︒一九 五〇 年︑つま亡で︑分娩については世界最高に安全ら︑一〇万分娩あたりでは三・二人死でした︒分娩総数が一〇九万人ですか

七年の母体死亡総数はわずかに三五人亡してしまう︒一方日本では︑二〇〇二五〇回の分娩に対して人間が一人死て四 〇 〇 人の妊 婦が死 亡しています︒

ば︑世界平均では一〇万の分娩に対し﹁ Ｕ Ｎ Ｉ Ｃ Ｅ Ｆ︵ ユニセフ ︶ によれ的に見てどうなのですか？

すが︑そもそも日本のお産環境は世界巻く環 境についても正しい情 報を得ての希望・事情だけでなく︑出産を取りに載せている方は︑自分自身や配偶者﹁出産﹂をライフイベントとして予定

教 授は産 科のエキスパートとして︑ 数原茂樹教授にお話を伺いました︒松原

今 回は自 治 医 科 大 学 産 婦 人 科の松すれば良いのかを考えたいと思います︒のかを知り︑ そして私たちはどう対 応普及し︑母体死亡率が急速に低下してりもなおさず︑ライフプランについて考おく必 要があります︒ ご存じの方も多多くの出 産を取り扱われています︒ ま

我が国のお産 環 境はどうなっているいと思いますが︑この﹁環境﹂が年々た大学教授として︑産婦人科医の指導えることに直結します︒

厳しくなっています︒

育 成にあたられ︑また研 究 者として学会への発表や各種機関への提言も行っ

昨今﹁産科医療の危機﹂﹁産科崩壊﹂が叫ばれており︑ 図 １のとおり全 国でています︒│ ﹁産科崩壊﹂などといわれていま

もともと出産はリスクを伴うもの分娩を取り扱う施設が減少し続け︑産科に取り組む医師や看護師の数も減少しています︒
もう一つ︑﹁ 初 産 年 齢の高 齢 化 ﹂ が起きています︒こちらは晩 婚 化 現 象が松原教授（自治医科大学病院にて）2

図１ 我が国の分娩取扱施設数推移
3000

診療所病院

母体死亡率の世界平均に近い︒つまり見方を変えれば︑本来なら二五〇回に分娩で死亡してしまうのです﹂│ 適切な医療が行われないと死亡しゆきました︒この頃は︑大学医学部卒業者の一割弱が産婦人科に進み︑開業一 回は必ず起きてしまう母 体 死 亡を︑29

15てしまうような危 険な分 娩は︑現 在の15医︑勤 務医ともに人員が充実していま

母の出生時平均年齢 第 3 子

我が国は医 療の力でゼロ近く︑正確に28.9

日本でどのくらいあるのですか？

31した︒豊富な人材が産婦人科領域に投33は全 体で三五人ですが︑そこまで抑え（歳）35﹁大出血︑胎盤早期剥離︑羊水塞栓

図２ 妻の初婚年齢および母の出生時平均年齢の推移

入され︑私の先輩たちの懸命な努力が

厚生労働省・日本産科婦人科学会調べ

25

23

妻の平均初婚年齢

21

母の出生時平均年齢 第 1 子

19

母の出生時平均年齢 第 2 子

17てきているのです﹂

出典：厚生労働省「人口動態統計特殊報告」

2002 年

131197

53

平成元年

6260

2005 年など︑適 切に治 療されないと死 亡して500あって初めて︑世界最高の﹁お産安全1000│ もともと出産はそういう危険を伴

1273

しまう超ハイリスク出 産は︑ おおよそ1625

国 ﹂ ができてきたのです︒ 今でも︑ 適2072っているものだということと︑ 医 療の2000

二 五 〇 分 娩に一回です︒ 偶 然ですが︑2271

切な医 療が行われないと多 数の妊 婦は

1503
1500

1783
1803
1720
1796

1999 年
1996 年
1993 年

5856

5452

昭和50 年

Vo l.963

28.02724902500

0図３ 母の年齢別第 1子出生数 ─昭和 50・60・平成 7・16 年─
「第1次ベビーブーム」
256.5千人（29.7％）

20歳未満
14.7

昭和 50 年
862.4 千人

21歳
38.6

20歳
20.0

22歳
67.4

23歳
100.9

24歳
129.9

25歳
137.3

26歳
119.3

27歳
85.8

35〜39歳12.6

28歳 29歳 30〜34歳
51.4 24.1 58.1
45歳以上
0.1
40〜44歳2.1

30.2％減20〜24 歳

49.0％減25〜29 歳

26.4％減30 歳以上昭和 60 年 16.4 22.8
33.1 47.0
602.0 千人 16.0

76.3

62.9

78.8

65.7

49.7

37.1

75.7

31.9％増18.6

2.0 0.0

5.7％減

20〜24 歳
22.6％減25〜29 歳

平成 7 年 14.7 21.4
27.2 34.5 43.0
567.5 千人

51.8

59.5

62.0

11.8％減53.9

30 歳以上

43.9

114.8

46.4％増20 歳未満20〜24 歳25〜29 歳30〜34 歳35〜39 歳40〜44 歳
45 歳以上
不詳

23.0

14.6

3.0

5.2％減

20〜24 歳33.4％減25〜29 歳

平成 16 年 16.6 15.9 21.2
26.2 32.2 37.9 43.0
537.9 千人

22.6％減47.2「第2次ベビーブーム」
114.9千人（26.9％）

49.50.1

30 歳以上54.4％増

165.0

46.6

12.6 17.9

5.90.2
千人

0.0

100.0

200.0

300.0

400.0

500.0

600.0

700.0

800.0

900.0

出典：厚生労働省「人口動態統計特殊報告」

努 力でその危 険を抑えているのだということを再認識する必要がありますね︒

日本のお産が危ない！

﹁ しかしながら︑﹃ お産 安 全 国 日 本 ﹄の維 持は現 在 危 機に直 面しています︒

まず︑産婦人科を志す医者が極端に少なくなっています︒ 先ほど言いました

とおり︑以前は医学部卒業者の一割弱が産 婦 人 科に進んでいたものが︑ここ最近︑三〜四％しかいなくなりました︒

また︑全産婦人科医師のうちの三分の一は六五歳以上です︒六五歳以上の医師には体力の要る分娩の仕事は難しい︒

表面的な数字よりも実際に産科医療に携われる医 師の数は少ないのです︒一方で女性産婦人科医の割合が増加しています︒女性医師は妊婦さんには人気があって良い面がたくさんあるのですが︑彼女ら自身が妊娠出産をし︑それを契 機に産 科から手を引いてしまうという問題があります︒女性の産婦人科医師の半分が医師一〇年目で分娩業務から立ち去るというデータがあります︒

出 産が終わっても子 育てをしながら︑ハードな分 娩 業 務をこなすのは並 大 抵のことではありません︒ もちろん︑ 私は女性産婦人科医師に子供を産むなと言うつもりは毛頭なく︑妊娠 出 産した後に復 職できる環 境が整っていないこ

4

とが問題だと思っています﹂│ それが理由で残ったお医者さんに負担がかかるわけですね︒﹁ そうです︒最 近の分 娩 取 扱 施 設 医るわけです﹂

長の者が取り組まなければと動いていこれ以 上 減 少させないよう︑私たち年張っている産 科 医 療に携わる人たちをことを箇 条 書きにしておく方が良いで効に使うために︑ あらかじめ聞きたいなことです︒ また︑ 限られた時 間を有束した時 間を守っていただくのも大 切にお産を支える助産師や看護師︑麻酔お産を取り扱 っているわけです︒ さら

これだけで全国年間一〇〇万件以上のかについてはご意 見があるでしょうが︑﹁医者は公共財であるというスタンスか？

産 婦 人 科を利 用したら良いのでしょう

ようなスタンスを取れば︑ どのように分娩する女性は︑現状を踏まえてどの爆 発されたこっち側は理 由が判らない溜め込まれた不 満が爆 発するのです︒

め込む人がいます︒ そしてある日 突 然とを言えずにずっと腹の中で不 満を溜さい︒ 妊 婦さんの中には︑ 言いたいこ

最 後に︑率 直に私たちに話してくだすね︒

医なども減 少していますから︑ 現 場のをもつことが必 要です︒実 際の利 用にので対 処が出 来ません︒ そうならない│ それでは︑現在あるいは将来妊娠

医 師にかかる負 担は著しく高まっていあたっては︑ 次の四つの点を意 識して師 数は七 三 二 四 人で︑ 多いか少ないます︒ そうなるといくら志が高くてもだきたいと思います﹂

あったら︑ 率 直に私たちに話していたよう︑ 言いたいことや聞きたいことが第一に︑かかりつけのお医 者︑ すなもらえればと思います︒

分娩施設数はこの一二年間で二九％もわち﹁家庭医﹂を持ってください︒軽続けられなくなります︒これらの結果︑減 少しました︒特に一次 施 設といわれ症の場合は勿論︑がん検診や筋腫など│ 晩婚化が進んだ結果第一子を産むる開業医の産科や︑二次施設といわれ第二に︑大学病院などの三次医療機平均年齢は上昇し続けています︒いわ産みたいと思ったときが産み時！

産 期 医 療センターへの受け入れが激 増関と︑一次二次医療機関をうまく使いゆる高齢出産の割合の増加が︑産科医のフォローについても︑ 家 庭 医の方がしています︒以前は三次施設を頂点と分けてください︒ 通 常のいわゆるロー療の現 場に影 響を及ぼしているというる総合病院の産科が大きく減っていまして二 次・一次とピラミッド構 造で成リスク妊娠は︑一次診療所で大丈夫で面はありますか？

より親身に対応できます︒

り立っていましたが︑現 在は東 京ビッす︒三次医療機関にできることと︑一﹁ 結 論から言いますと︑ 元 気な赤ちす︒その結果︑三次施設といわれる周グサイト︵ 逆ピラミッド ︶ 構 造になっ

次 医 療 機 関にできることは︑異なりまゃんを産む目 的で︑ あるいはお産を軽てしまっています﹂す︒

時 間は︑夕 方 五 時までにしてもらうとたとえば診察結果の説明を聞きに行く

今 好きでもない相 手がいるけれど︑ 早高齢出産が危険であっても︑﹃それじゃるのはナンセンスだと思います︒いくらくする目 的で︑早く子 供を作ろうとす助かります︒ 夜は夜でいろいろ仕 事が目に結 婚して子 供を産んじゃおう ﹄と第三に︑医者を有効に使いましょう︒

るのでしょうか？

あるので︑そのなかで説 明 時 間をとる

いい加 減なところで妥 協するのはおか医者は公共財！

﹁残念ながら︑明るい兆しはほとんどとなると非 常に疲れます︒同 様に︑約│ この状況が改善される見通しはあありません︒ですから︑せめて現 在 頑

Vo l.965

たま三 八 歳だったというだけのことではなくて︑ 身ごもって産んだ歳がたま別に三 八 歳で産もうと計 画したわけでしいですよね︒ 高 齢 出 産といっても︑一〇〇を超える合 併症が想定されますことはひとつもありません︒ 妊 娠には産において︑ 高 齢でよかったといえるする話ではありません︒ 確かに妊 娠 出と早い年 齢で生んでくださいとお願い外麻酔などの方法で麻酔をかけて︑痛﹁ 無 痛 分 娩は腹を切らないで︑ 硬 膜うのですか？って︑ 長 生きしたいから運 動しようと﹁世の中には予防医学というものがあんの立 場で考えれば︑ 繰り返しになり決するのは産婦人科の役割で︑みなさとによって高まります︒ でもそれを解が︑それぞれの発 生 率が高 齢であるこ痛 分 娩を選べること自 体を知らないと自治医科大学では多くありません︒無でも無痛分娩を望む方は︑少なくとも﹁無痛分娩は︑希望すれば可能です︒

べるのですか？

│ 現 状︑自 然 分 娩と無 痛 分 娩を選みを感じずに普通の出産をする形です﹂す﹂か︑糖 尿 病になりたくないから食 事にますが﹃ 産みたいと思 ったときが産みいうこともあるでしょうが︑﹃ おなかを│ なるほど︒

気を使おうとかいう考え方ですが︑ こ時﹄なのです﹂

産科の皆さんの努力の結果︑高齢でも│ しかしながら︑ それはこれまでのたときが産み時﹄であると考えます﹂

くありません︒ 私は﹃ 産みたいと思 っって自分の人生設計を変える必要は全きくなることも事 実です︒ だからといすることで︑いくつかの面でリスクが大また︑後ほど説 明しますが高 齢で出 産五歳から三〇歳の間と言われています︒

うものは存 在していて︑一般 的には二に生物学的には出産に適した年齢といいというものではありませんから︒確か

お産は女 性の一生の問 題で︑産めばいます︒ ただそれらは一つ一つ医 療で解まるという二つの事 象が合わさってい妊 娠 中に起こるリスクが高 齢ゆえに高元々何らかのリスクを抱えているのと︑りますね︒ 概していえば︑ 高 齢ゆえにお産がするすると進まないというのもあ症 妊 娠の確 率がぐっと高くなります︒

ります︒また糖尿病や心臓病など合併となどから出 血の量が明らかに多くないですね︒ それと子 宮 口が硬くなるこ群といいますが︑これの増 加が一番 多﹁妊娠中毒症︑今は妊娠高血圧症候合どのようなリスクが高まりますか？

│ 具体的に高齢出産︑特に初産の場と思います︒医 者の介 入が増えますと後はより自 然 重 視にならざるを得ないす︒産科医療の現状を考えますと︑今や器 具による補 助が必 要になってきまので︑時間がかかり︑また陣痛促進剤

赤ちゃんを体 外に押し出す力が小さい

娩に比べて母親の﹃いきみ﹄がない分︑などメリットも多いのですが︑ 通 常 分す︒無痛分娩は母体への負担が少ないのをむしろ好む方が多いように思いまですが︑日本では﹁お腹を痛めて生む﹂のことが真 実かどうか︑ 証 拠はないのとも︑ 理 由の一つかもしれません︒ こがより強まる ﹄ という考えが根 強いこ痛めて産んだ子の方が︑ 愛 情のきずなとお 産 については 当 てはまりません︒

安 心して産める環 境になったというこ決できる問題なのです﹂

なりますし︒ただ︑例えば心臓病等がそれだけ訴 訟リスクが高まることにもとで︑先にお話しいただいた産 科 医 療の厳しい現 実を考えると︑ これからも高 齢で安 心して出 産できるとは言い切た方が母体健康上好ましい︑といったあり︑ 分 娩のいきみをできるだけ除い│ 話は変わりますが︑無痛分娩につ例もあります︒ このような場 合には︑無痛分娩について﹁ そこは私たち産 婦 人 科の側が解 決いて教えてください︒ 帝 王切 開とは違れないのではないですか？
するべきことで︑ 私たちの方からもっ6す︶をお勧めします︒和痛分娩を積極

当は少しは痛いので和 痛 分 娩といいま点から硬膜外麻酔による無痛分娩︵本妊婦さんの希望とは別に︑医学的な観事 生まれた！﹂と︑周りがみんな安 心きいですよ︒出産の後というのは︑﹁無なときに夫がフォローしてくれるのは大こと︶してしまうこともあります︒そんですが︑自殺企図︵自殺などを企てるい︒そして︑市民の皆さんが産 科を応者の声を代 弁していると考えてくださか出 来なくて︑年 長 者である私が若い│ ありがとうございました︒

援してほしいと切に願っています﹂

的に押し進めている病 院もありますかしてしまいがちなので︑注意が必要です﹂

おわりに松原教授が︑﹁産みたいと思ったときブルが起きることが少ないですね︒ あ大 変さを知ることができますし︑ トラます︒立ち会うことで︑出 産の現 場の立 場から考えても︑ 良いことだと思い﹁ 医 師の立 場から考えても︑ 男 性の方が良いですね﹂痴を聞いてあげるとか話し相 手になるから︑ 何かしてあげることよりも︑ 愚は孤 独で子 供をおなかに抱えていますいてあげることが大 事です︒ 妊 婦さんね︒ とにかくもっと妊 婦さんの話を聴﹁現状夫の関わりは少ないと思います

すか？

夫はどう関われば一番 良いと思われま

これからは﹁ 医 者の美 学 ﹂ を超えて︑者を守ってくれない﹄のだと感じます︒

ことはあっても︑﹃ 市 民は実 際には医わいそうなお医 者がいるな ﹂ と感じる

問題を見聞きするにつけ︑市民は﹁かた︒医療訴訟事件やクレーマー患者の等しい行いであることが分かってきました︒でもそれは﹃百年河清を俟つ﹄にれる ﹄という医 者 側の思いがありましかが見ていてくれる︑ いつかは評 価さと黙っていました︒その背景には︑﹃誰尽な批 判をされても︑﹃ 言わせておけ ﹄者の美 学 ﹄でした︒マスコミから理 不にしないのが当たり前で︑ それが﹃ 医でも︑それを顔に出さない︑不 平を口﹁これまでは︑どんなに仕事がハードご意見をお願いします︒

じました︒

事の現 状にも相 通じるものがあると感いう話は︑地方 公 務 員のみなさんの仕一方で﹁ 市民が守ってくれない﹂とより適切なのかもしれません︒

手に﹂を﹁大切に﹂と置き換えた方が︑え目な注 文かなと私は思います︒﹁上現状の厳しさを考えれば︑ある意味控利 用 者である私たちへの要 望でした︒

を上手に利用してほしい﹂というのが︑むしろ︑﹁ 貴 重な公 共 財である産 科ました︒という先 生のお考えが十 分に感じられライフプランを優 先して考えてほしい︑齢 出 産はとりあえず心 配せずに自 分のいたのが非 常に印 象に残りました︒ 高が産み時です ﹂と繰り返し断 言されてと重要なのが産 後 時です︒産 後うつあ

医 者 自 身が主 張するべきことはきちん│ 最後に︑今後の産科医療について﹁医者の美学﹂を超えてら︑希 望 者は︑ネットなどで調べてみてはいかがでしょうか﹂

夫の役割⁝よき聞き役にるいはマタニティブルーといわれる現象と主 張して︑なんとかこれ以 上の産 科│ ところで︑ 妻の妊 娠 出 産に対し︑は多いのです︒統 計では五 割から八 割

医 療の縮 小を食い止めるべく頑 張りま│ 立ち会い分娩はどうですか？の妊婦さんが経験すると言われていて︑す︒ こういう主 張は若い者にはなかな︵取材 協会職員 前村浩一︶

悪い場合は︑これは本当に最悪の場合

Vo l.96

7