AXInterview

Interview

AX

Spine Hybrid OR がもたらす新たな脊椎手術環境
医療法人 徳洲会
湘南藤沢徳洲会病院

湘南藤沢徳洲会病院の脊椎センター・脊柱側彎症センターは、2012 年 10 月の病院新築移転に伴い、多軸インターベンションシステム Artis zeegoとTrumpf社製手術台、さらに BrainLab 社製ナビゲーションシステムを融合した脊椎手術

所在地：神奈川県藤沢市辻堂神台 1-5-1
病床数：419 床

専用の Hybrid ORを構築されました。世界的にも類を見ない Spine Hybrid ORと主なご導入装置：

いう手術環境の導入をリードされたのが、同院の副院長を兼務されている江原 宗平

Artis zeego
Artis zee TC
Artis zee BA Twin
SIREMOBIL Iso-C3D
ARCADIS Orbic 3D

ナビゲーション支援による側彎症前方矯正固定術（ECIF 手術）

Artis zeego による術中のsyngo DynaCT 撮影センター長です。江原先生は、日本で初めて脊椎術でナビゲーションを行ったます。そのうえ、撮影した CT-like 画像は非常にDynaCT は金属アーチファクトに強く、スクリューを活用し、高い治療成績を維持しつつ手術数を低侵襲脊椎手術の第一人者として、患者に優しい治療、安全な手術を追求する高画質です。広範囲かつ高画質なデータをナビゲーが挿入された状態でも十分な精度の画像を提供増やすことができれば、投資以上の収益をあげる

ションに用いることで、より精度の高いインストゥルしてくれますので、この点も高く評価しています。

ことができると思います。

過程で、つねに最先端の手術システムを導入してこられました。SIREMOBIL Iso-C 、3D

ARCADIS Orbic 3Dと、長年に渡ってシーメンスの外科用イメージを使用されてきた江原先生を訪ね、Artis zeego を中心とした Spine Hybrid OR の使用経験についてうかがいました。

メンテーションを行うことができます。信頼性の高い画像情報をもとに、自信を持ってスクリューを江原 先生

脊椎手術の安全性がさらに向上する

ように、神経の情報をナビゲーションに活用するですね。

Artis zeego の特長のひとつ、ナビゲーション

江原 先生

私は手術の安全性を何より重視して手法を検討しています。さきほどの合併症の話にシステムとの連携機能が役立っているということいます。当センターではこの 10 年、手術で麻痺がもつながりますが、脊椎手術では神経を傷つけて昨年、センターでの合計手術数が 2,000 件を手術時間が約半分にまで短縮されたとは驚きですね。

超えたとお聞きしました。

ですね。

江原 先生

生じた例はありませんし、訴訟に至った事例もあり しまうリスクがつねに存 在しています。syngo
私にとってナビゲーションとの連携ません。Spine Hybrid OR 導入後、すでに 5,000

DynaCT でも一般的な CT 装置でも神経組織の外科用イメージとナビゲーションを機能は必須です。今は医師が勘に頼って手術を本以上のスクリューを挿入してきましたが、再挿入が描出はできませんので、MR の画像データを使用

医師で手術を行ってきましたが、2015 年 4 月まで併用する手術も、当初は快適に感じたものです。

する時代ではありません。胸椎や腰椎の椎体必要となったのはわずか 9 本です。最先端の設備することになります。すでにトライアル的にsyngoお話をおうかがいした先生の合計手術数は 2,476 件になりました。移転前

しかし、撮影のたびに装置を手術室に運び込んで固定術はもちろん、側彎症の矯正固定術のような環境で手術を受けていただけることに加え、再挿入

DynaCT ベースのナビゲーション画像上に MR の副院長

は年間 250 件ほどでしたが、Spine Hybrid OR の手動で設定しなければなりませんし、3D データも高度な脊椎手術で高い精度と安全性を追求す

率が 0.18％という成績は、脊椎手術をお考えの画像データを融合し、数例の脊椎手術を行いま導入後は手術数がさらに増え、2014 年は 390 件

患者さんにとって大きな安心材料になるでしょう。

した。現状では煩雑な手順が必要ですが、今後は江原 先生

脊椎センター・脊柱側彎症センター長
江原 宗平 先生2004 年のセンター開設後、2 人のSpine Hybrid OR は手術件数の増加だけでなく、 最後に今後の展望についてお聞かせください。

挿入できることは、医師にとって大きなメリットです。 合併症発生率の低減にも貢献しているということ

江原 先生

範囲が限られるため、3D ナビゲーションを行うれば、ナビゲーションによる支援は必須といえるでに達しました。そのうち、側彎症の手術は77 件です。 場合、側彎症のように広範囲の手術では 3 〜 4 回しょう。精度、安全性の向上という点では、syngo

DynaCTも非常に役立っています。

すべてが新しい手術環境を整えた成果というわけでの回転撮影が必要でした。煩雑で時間もかかり、はありませんが、手術数増加の大きな要因となってストレスを感じていたのも事実です。その点、Artisいるのは確かです。以前は側彎症の手術は 1 日

zeego は非常に快適です。C アームの操作、設定

どのようなメリットがあるのか、具体的にお聞かせに 1 件しか行えませんでしたが、現在は手術時間はもちろん電動で迅速に行えますし、ポジションください。

が短くなりましたので、さらにもう1 件の手術ができる登録機能を使えば必要な C アームの設定を即座

江原 先生

ようになりました。に呼び出すことができます。コンポージング機能で先端の位置は反対側の骨皮質を少し貫く程度に全脊柱画像も簡単に作成でき、術前の計画、正確にコントロールしなければなりません。側彎症以前と比べて、手術時間はどのくらい短縮され術後の確認に役立っています。手術時間の短縮の前方矯正固定術の場合は椎体の反対側にましたか。

だけでなく、さまざまなストレスが軽減されたことも大動脈があり、腰椎であれば反対側には大静脈、

江原 先生

側彎症（若年〜成人）の手術を例に手術数の増加につながっていると思います。

とりましょう。外科用イメージの時代、後方矯正江原 宗平 先生

より簡便な手法を開発してルーチン化していきたい
病院経営という観点ではどのように評価されてと考えています。さまざまな医療機器メーカーがいますか。

提供する最新の技術を集約して、脊椎手術の江原 先生

一般的に Hybrid OR の導入には多額の投資が必要ですが、一方で最新の設備を整えるスクリューを椎体に挿入する際、その安全性と精度の向上を追求していきたいと考えています。

ことは患者数の増加につながります。設備の機能（2015 年 5 月 8 日取材）

下大静脈があります。スクリューの先端が出過ぎると、このような大血管に当たってしまい非常に固定術には 6 〜 7 時間かかっていましたが、今はArtis zeego の CT-like イメージング機能である危険です。かといって、先端を貫通させなければだいたい 3 〜 4 時間です。私が開発した内視鏡をsyngo DynaCT に関してはいかがでしょうか。

十分な保持力が得られません。スクリューを挿入した使用する前方矯正固定術（ECIF 手術）の場合、 江原 先生 syngo DynaCT はきわめて有 用で後にsyngo DynaCTを撮影すれば、その先端の以前は 8 〜 9 時間かかっていたものが 4 時間前後す。外科用イメージと比べて回転撮影自体も 6 秒位置が適切であるかどうか、即座に確認することですみます。優秀なスタッフの努力もあり、手術と短時間ですし、得られるCT-like 画像の範囲もができるのです。必要に応じてスクリューを調整で時間は飛 躍 的に短くなっています。手術時間広い。側彎症の手術の場合、一般的な体形できますから、最終的に納得のいく形で、確信を持ってが短ければ出血量も少なくなりますし、患者さんあれば 2 回の撮影で腸骨から胸椎の 6 〜 7 番まで手術を終えることができます。医師の心理的負担の負担も軽減することができます。

カバーできますから、撮影回数を減らすことができを軽 減するという意 味でもメリットです。syngo

Artis zeegoを囲んで−江原先生（写真右から2 人目）を中心とした脊椎手術チームの皆さま

Siemens Future vol.29 ■ シーメンス・フューチャー 第 29 号 2015 年 9 月発行 本冊子に関するお問い合わせは、下記電話番号までお願いいたします。
32

Siemens Future Vol.29

からの抜き刷り■ 発行元 シーメンス・ジャパン株式会社

TEL：0120-041-387

Siemens Future Vol.29

33