11vol.864

健保

すSpecial issue

コロナ禍により進むデジタル化おり︑それが素早く対応ができた理由です︒

民に割り振った番号と金融機関口座が連動してオンライン診療の恒久化も今回の新型コロナウイルスの感染拡大で痛感したのは︑わが国の企 業や行 政 手 続きなどにお日︑デジ

活で︑インターネットなどで金 融 機 関口座の残ンバー と する﹁ デジタル改 革 関 係 閣 僚 会 議 ﹂をタル化の推進に向け︑菅義偉首相と全閣僚をメ

今回の状況を重んじた政府は9月

高照会や振り込み︑商品の購入や代金の支払い

設 置し︑﹁デジタル庁 ﹂を 創 設するための検 討をけるデジタル化の遅れです︒私たちは普 段の生を 行 うなど ︑デジタル環 境が生 活の一部 といえ喫 緊 に 取 り 組 む 事 項 と して ︑①マイ ナンバー

開 始し ました ︒
コロナ 禍で社 会が変 容 する 中 ︑ところ が︑
コロナ 禍で︑政 府 が国 民の生 活 をカー ドのさらなる 活 用 ② 迅 速な 給 付の実 現 ③

請の方が早 く 振り 込まれる︵それでも 入 金まで機関口座の確認などに手間取り︑郵送による申

電 子 申 請では ︑市 区 町 村 が振 り 込み 先の 金 融を 決 定し ましたが︑マイナンバーカー ドによるているオンライン診 療 を 恒 久 化し ︑拡 充してい証として活用することや現在︑時限措置となっ進められているマイナンバーカードを 健 康 保 険

どを 目 指します︒医 療 関 係では ︑すでに準 備が国 と 地 方 を 通 じたデジタル基 盤の構 築 ︱︱ な海 外では︑インターネットによる 電 子 申 請でかりやすく使い勝手のよいインターフェース︑個人デジタル化の推進に当たっては︑国民各層が分くことなどが含まれています︒

数日以内に現金が振り込まれるなど︑緊急時に情報等の漏えいに対する万全なセキュリティを備は記憶に新しいところです︒に１カ月 程 度かかった︶などの混 乱が生じたの支 援 するため ︑1 人 当 たり万 円の現 金 給 付るほど身近な存在になっています︒

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おける 対 応の差がマスコミで盛んに報じられまhttps://www.kenporen.com/

2020年11月1日発行〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939

November

こやか

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会社員の方が業務災害以外の傷病で、働くことができない日が連続して3日続くと4日目から傷病手当金（以下、傷手）が最長で1年6カ月受給できます。傷手受給中や受給後も以下に記す要件などに該当すれば、障害厚生年金（以下、障害年金）を受給することができますが、この制度があまり知られていないようです。
障害年金の支給要件は、①厚生年金の加入者で、その原因となった病気やケガについて初めて医師などの診療を受けた日（初診日）があること②一定の障害があること③初診日の前日において保険料納付要件を満たすこと ―― の3点です。
障害年金を受けるには、(イ)初診日から1年6カ月以上経過し、かつ、障害年金の等級（1〜3等級）に該当するか、(ロ)初診日から1年6カ月以上経過し、その後、65歳までの時点で障害年金の等級（1〜3等級）に該当すること ―― が必要です。
障害年金の請求には、障害認定日後3カ月以内に作成された診断書、診断書を作成した医療機関が初診の医療機関でない場合は、初診日証明書類などを提出する必要があります。
注意したいのは、（イ）
はさかのぼって請求する場合は、請求時から5年より前の障害年金が受給できないこと、（ロ）は65歳以降は請求できないこと、さかのぼって請求することもできないことです。請求が遅れるとその分、受け取れる障害年金総額が減少します。
詳細な要件等については、最寄りの年金事務所や年金相談セン
ターに問い合わせてください。該当することが分かったら早めに請求を行ってください。

えたシステム構築がカギとなります︒

傷病手当金と障害厚生年金した︒電 子 立 国で有 名なエストニアなどでは 国VOL.19

知っておきたい！ 健保のコト

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が受け取ることでさまざまな活動をしていま

私たちは︑血液が運ぶ酸素や栄養素を細胞は︑狭 心 症や心 筋 梗 塞の可 能 性は低いとさことがあります︒
一瞬の痛みや点で痛む場合います。

すこやか特集が﹁カテーテル治療﹂です︒
カテーテル治療にの説明は当日聞くこともできます。心臓CT検れます︒

この冠動脈の血流を悪くする原因の1つは︑血管内で特殊な風船を膨らませて詰まっ胸痛外来は専門外来ですが、予約は不要で、す︒体内には全長９万キロに及ぶ血管が張りに動脈硬化があり︑これに加えて血管の内側ている部位の血流を再開させる〝バルーン療

梗塞を発症する確率は1％以下といわれて巡らされ︑その血管を通して全身に血液を送にプラークというこぶのようなものができて法〟や︑ステントという網目状の器具を挿入すなどを受診当日行うことができます。
検査結果り出すポンプの役割をしているのが心臓です︒

血流がさらに悪くなった状態が狭心症です︒

る〝ステント療法〟などがあります︒
カテーテに診断と治療をスタートさせることが目的です。

心臓の拍動は１分間に約 回ですから︑１日にこのプラークが破裂して血の塊ができ︑血管ル治療ができない場合は︑別の場所の動脈の一正常と診断された場合は、5年以内に心筋約 万回︑７０００〜８０００リットルの血液狭くなったり詰まったりした冠動脈の血流をふさいでしまい︑心筋に障害が生じる状態部を冠動脈につないで血流を再開させる〝冠を再開するための治療として︑現在主流なのが心筋梗塞です︒
そのため狭心症と心筋梗塞動脈バイパス手術〟が行われることもあります︒投薬治療では〝症状を抑える薬〟や〝血液

特に胸痛に注意が必要なのは中高年の方

狭 心 症が疑われる 胸 痛は︑胸の中 央からられます︒痛みは数 分 間ほどで治 まる 場 合です︒
動脈硬化の一番の原因は加齢であり︑加をさらさらにする薬〟︑〝動脈硬化を防ぐ薬〟が多 く ︑階 段や 坂 道を 上がる といった活 動

えて虚血性心疾患の引き金になる高血圧や左 側にかけて締めつけられる ︑または︑重 苦中に起こることが多いのも特徴の1つです︒

脂質異常症︑糖尿病などの既往歴がある人がを複数組み合わせて処方します︒

一方︑心筋梗塞は狭心症よりも痛みが強く︑中高年には多いからです︒
また︑肥満傾向の人

し さ や 圧 迫 感 と 表 現 さ れる こ と が 多 く み

分 か ら時や喫煙者︑心臓病の家族歴がある人が発症し冷や 汗や 不 安 感を 伴いながらには 数 時 間 も 続 くことがあ り ま す︒動いてやすいと考えられています︒

胸痛に襲われたら︑その場で安静にしてくいる と き だけでな く ︑夜 間 や 寝ている と きなど 安 静 時にも 起こります︒温 度 変 化の大ださい︒
痛みが分以上続く場合は救急車をきい季 節の変わり 目などに起こりやすいの呼びましょう︒胸 痛は体からの危 険 信 号で検査、血液検査、心電図、心臓超音波検査を休むことなく全身に送り出しているわけで数分間ほども特徴です︒
そして狭心症︑心筋梗塞のどち心筋梗塞のサインである胸痛に着目し、早急す︒
こうした活動を休まず行うため︑心臓には痛みの長さ﹁胸痛﹂には日々のチェックと生活改善を！

狭心症よりも痛みが強く、冷や汗や不安感を伴うす︒
痛みが治まっても︑軽視せずにきちんと検症の予防にもつながります。心臓CT検査で多くの酸素と栄養素が必要です︒
この心臓に必要なエネルギーを運ぶのが冠動脈です︒

狭心症と心筋梗塞では胸の痛み方が違う！
冠動脈が詰まったり狭くなったりして起こだし︑痛みという程度ではなく︑なんとなく違サイン

胸の中央から左側にかけて締めつけられるような痛み。重苦しさや圧迫感

ら も 胸 痛 と 同 時に︑放 散 痛 という 首 や 肩 ︑1日の検査数には制限がありますが、心臓CT1 5 分から数 時 間続く場合も心筋梗塞

では胸痛のサインが少し異なります︒

和感があるという場合もあります︒「狭心症」と「心筋梗塞」の胸痛サインの違いは！

査を受け︑原因を調べることが重要です︒

から「胸痛外来」を開設しています。
狭心症や70時には顎まで広がる痛みや吐き気を感じる

き、初期の動脈硬化も確認できるため狭心医学博士
神奈川県立循環器呼吸器病センター・循環器内科部長

診察の結果、検査が必要と判断されると、監修：福井和樹

川県立循環器呼吸器病センターでは2018年

気になるその﹁胸痛﹂︑大きな病気のサインかもしれません﹁あれ︑胸が痛い﹂﹁チクチクした痛みがある﹂﹁圧迫感を感じる﹂⁝⁝︒
そんな胸の違和感を感じ︑不安になったことはありませんか？
胸痛の要因はさまざまで一概に病気とはいえませんが︑がんに次いで多いのが心疾患ですから︑常に注意が必要です︒
今回は﹁胸痛外来﹂を開設している神奈川県立循環器呼吸器病センターの福井和樹先生にお話を伺いました︒

胸痛は虚血性心疾患のサイン?
一口に﹁胸痛﹂といっても︑刺すような鋭い痛み︑鈍い痛み︑締めつけられるような痛みなど︑そのタイプはさまざまです︒
さらにどこが痛むのか︑どれくらい痛みが続くのか︑どんなときに痛むのかなどの違いもあります︒
つまり私たちが感じる胸痛は千差万別で︑原因も複数考えられるのです︒
例えば︑肺が原因の場合は胸膜炎や気胸︑消化器なら逆流性食道炎︑肋骨の骨折や肋間神経痛︑帯状疱疹などのケースのほか︑特に異状が見つからない心因性の痛みもあります︒
胸痛でもっとも注意しなければならない病気は︑虚血性心疾患である﹁狭心症﹂と﹁心筋梗塞﹂です︒

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査は、狭心症や心筋梗塞を正確に診断で初診で紹介状がなくても受診可能です。

福井先生が循環器内科部長を務める神奈

活動時だけでなく、夜間や寝ているときなど安静時も。温度変化の大きい季節の変わり目など階段や坂道を上がるなどの活動時。過きっかけ 度の緊張時にも10る症状が︑狭心症や心筋梗塞などの虚血性心実は、痛み方を表現するのはとても難しいことです。漠然とした痛みもあります。
はっきり分かることはきちんと説明し、分からないことはなんとなくという感じの説明で大丈夫です。

狭心症や心筋梗塞など虚血性心疾患のサインである□ 痛む部位はどこか？
（左胸、前胸部、背部、首や肩、腹部など）□ 痛む範囲は？
（点、手のひら、漠然としているなど）□ どのくらい痛みが続くのか？
（数秒、何分、何時間など）□ どんなときに痛むのか？
（動いたとき、安静時など）□ 痛みはいつ頃から、どの程度の頻度で起こるのか？
（呼吸、発熱、冷や汗、吐き気など）□ 痛みのほかにも症状はあるか？
□ 既往症を持っているか？
（高血圧、脂質異常症、糖尿病など）疾患です︒
そのサインの1つが﹁胸痛﹂です︒
た（刺すような痛み、鈍い痛み、圧迫されるような痛み、締めつけられるような痛みなど）ケースも少なくありません︒日本人の死亡原因では□ 今痛むのか？今は痛みが消えているのか？
□ どんな痛みか？

!

狭心症

15!?
医師の診断を受けるとき、救急車を呼ぶ
ときに伝える大切なチェックポイントです!!

胸 痛 チェックポイント

2

Sukoyaka Kenpo

vol.8642 0 2 0 年 1 1月号「胸痛外来」で正確な診断と安心を！

3 Sukoyaka Kenpo

vol.8642 0 2 0 年 1 1月号

離れて暮らす親のケア﹇いつも心は寄り添って﹈ないこ と が あ り ま す ︒入 居 の 際 に は ︑必 ず

﹁退去要件﹂の確認を︒移住先を探すにも経済的にゆとりがない場合は︑特別養護老人ホームを第一候補に︒混んでいて順番待ちのところが多いですが区域を広げて探せば︑待機期間ほどで呼吸が止まります。
この状況で3分以上経過すると生命の短いところもあると思います︒
どうしても見人は心臓が止まると、5〜10秒ほどで意識がなくなり、1分

NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜

倒れた人がいたらどうする？

つからないときは︑一時的に老人保健施設を利くなってきます︒

特に︑家の中で背中を丸めていると︑ますます気 持ちはふさぎ込んできます︒姿 勢によって気 分が変わることはよく知られています︒

私の相談

Vol.44

コロナ患者がいる病院にかかるのが怖い

私（73歳・女性）
は20年来、関節リウマチで病院にかかっています。
引越しなどで転院を余儀なくされたことはあったのですが、約10年前からはずっと同じ県立病院に通院しています。
その県立病院では、新型コロナウイルスが感染拡大した4月頃から、受診に不安がある場合は電回答した。
私はステロイド剤を使用している関係で感染目の前で胸を押さえvol.

104

COML 患者の悩み相談室

話をすればいつもの薬を出してくれるようになりま健康マメ知識用するのも一案です︒

大野 裕

ほっ とひと息︑
こころにビタミン

精神科医
vol.

32

理事長 太田差惠子

認知症でケアハウスから﹁退去勧告﹂

離れて暮らす老 親のケアに︑コロナの影 響が加わりましたが︑それ以前からの課 題が消代︶の母親は故郷のケアハウスえたわけではありません︒︵M美さんに入居しています︒父親が病気で亡くなり︑
そ﹁冬季うつ病﹂と呼ばれる病気があります︒

冬の閉じこもりに要注意が運営する高齢者向けの施設です︒個室にな

これは 文 字 通 り︑冬に発 症するうつ病で︑日の後物忘れが増え２年前に入居しました︒
ケっており︑食事など日常生活のサポートを受照時間が短くなることが原因ではないかと考

アハウスは地方公共団体や社会福祉法人などけられます︒福祉施設という位置付けなので︑えられています︒
そのために︑治療では高照度いうと︑必ずしもそうではないようです︒ずい民間の有料老人ホームに比べると費用は安く︑﹁ある程度自立した生活を送れる﹂
ことが入居

ぶん前に地 域 調 査が行われたのですが︑そうの光を照射する方法が使われます︒の条件です︒
最近︑M美さんの母親は自分で食した状態が存在していることを確認できなかさらに所得が低いと利用料が軽減されます︒

事を食べることが難しく︑認知症の症状も進ったのです︒おそらくこれは︑ノルウェーやス

ただ︑こうした状態が日本でも起こるかとんでトイレ以外の場所で排泄することもある

ウェーデンなど︑緯度が高く︑冬には１日の大ただし︑一部の介 護 型のケアハウスを除き ︑とか︒
とうとう
﹁退去勧告﹂を受けました︒

そうはいっても︑日本でも︑冬になると気持半が夜になるような国で見られる状態なので母親のそばにいるわけにはいきません﹂とM美ちがふさぎ込みがちになる人がいるのは確か﹁うちに連れてきても︑私は仕事があります︒

さん︒
かといって︑母親の年金は少ないので︑有です︒
これは︑日照時間が短くなるだけでなく︑しょう︒

料老人ホームを選ぶことも難しいといいます︒

寒さのために家に閉じこもりがちになるためリモートワークの日が増えたとはいえ︑ずっとケアハウスに限らず︑特に住宅型の施設ではではないかと 考えられます︒家に閉じこもりですから︑寒くても少しは外に出るようにしがちになると ︑どうしても運 動 量が減ってき動かすことで考え込まないで済みますし︑気てください︒家の中でも外でも︑背筋を伸ばします︒

分転換にもなります︒脳機能自体も活性化すて笑 顔で生 活するようにすると︑こころが元

先 月 号でも紹 介しましたが︑スポーツにはるようです︒
ですから︑寒いからといって家に気になってきます︒

こころの元気を高める効用があります︒体を閉じこもりがちになると︑こころの元 気がな

介護の必要度合いが進行すると住み続けられ50

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

症にかかりやすいといわれています。
そのことを心「感染者を受け入れている」と聞くと、感染配した息子からは「ともかくお母さんは外出しないが怖くて、直接の受診を敬遠している人は確で」と言われているので、電話で薬を出してもらっかにいます。
しかし、感染者を受け入れているていました。

病院では、感染者とそうでない人が行き来す

ところが、7月頃から手首の関節に痛みが生じるエリアを明確に分けていますし、徹底した感ているのです。
電話ではうまく症状が伝えられない染予防対策を講じています。心配ならば、まずので、一度主治医に直接診てもらいたいのです

は病院に電話をかけて、どのような感染予防が、息子が病院を受診することを反対します。
そのの危機に陥ります。
通常救急車の到着までには5〜10分ほど対策を講じているのか確認してみてはいかが理由として、その県立病院が新型コロナウイルスでしょうか。

かかるので、その間の対処はとても大切です。

感染症の中等症患者を受け入れているからなのまず周囲の安全を確かめ、感染症予防のためマスクや手袋です。

これまでの経験で分かってきているように、新型コロナウイルスは飛沫で感染します。直接私も感染者がいる病院と聞いて怖いと思ってい病院を受診したとしても、手洗いや手指消毒たのですが、手首の症状が次第にひどくなってきを徹底し、待合室ではマスクをして黙って座っ人がいれば「救急車を呼ぶ」「AEDを持ってきてもらう」などのています。
かといって、息子に受診することを賛成ていれば 、まず 問 題ないのではないでしょう

協力を依頼します。
そして、救急隊が到着するまで〝胸骨圧迫〟

してもらえるような説得力ある説明もできないのでか。それよりも関節リウマチの症状悪化についす。
私のような感染リスクが高い患者は、やはり病て直接変化を診てもらい、適切な診療を受け院に行くのを避けた方がいいのでしょうか。

られることが必要だと思います。

をします。
倒れている人に声掛けをして状況を把握し、周囲にを行います。胸骨圧迫は、胸の中央部分を強く、速く（100〜120回/分）、絶え間なく押すことが大切です。胸骨圧迫は新型コロナウイルスを含む微粒子を発生させる可能性があります。倒れている人の顔にハンカチなどの布を当て、ご自身もマスクや手袋をして感染を予防した上で行ってください。

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「かしこい患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 大阪：TEL 06-6314-1652〈月・水・金 9:00〜12:00、13:00〜16:00（15:30受付終了）〉ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え〈土 9:00〜12:00〉

編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル