Physical assessment

Complete Guide Series

第2版[ 編著 ]

高橋仁美
佐藤一洋

福島県立医科大学保健科学部理学療法学科
秋田大学大学院医学系研究科呼吸器内科学

豊 富 な イ ラ ス ト ・ 写 真 に よ り
呼 吸 器 の 異 常 や 変 化 が イ メ ー ジ で き る

ケ ア に つ な が る
ア セ ス メ ン ト 技 術 を
身 に つ け る ！

序文（第2版）

医療の進展とともに，われわれ医療者が日々直面する課題も多様化し，検査・診断法の進歩も目覚ましいものがあります．しかし，そうした中でも呼吸ケアや呼吸リハビリテーションに関するフィジカルアセスメントの重要性はこれまで以上に増していると考えます．本書「フィジカルアセスメント
徹底ガイド 呼吸」は初版から数多くの医療者に利用され，呼吸ケアや呼吸リハビリテーションの現場において一助となったことは私ども筆者にとって非常に嬉しい限りです．
今回，第2版を発行する運びとなりましたが，本書は初版の基本的な構成を踏襲しつつも，現代の呼吸のフィジカルアセスメントの最新の状況やニーズに応えるべく，一部を改訂・追加しました．初版では，医師，看護師，療法士といった異なる職種の医療者が，呼吸ケアや呼吸リハビリテーションの現場でのフィジカルアセスメントにおいて共通の理解を深め，スキルを向上させることを目指して構成しました．第2版では，初版でのフィードバックに基づき，さらに分かりやすさと実用性に重点を置いています．例えば，呼吸困難に関する問診に加えて，代表的な疾患に焦点を当てた問診のポイントなども追加し，より実践的なアプローチを提供しています．
本書は，呼吸ケアや呼吸リハビリテーションに携わる医療者が日常業務において直面する課題に対処し，患者への最適なケアを提供するための手段となることを目指しています．それを実現するために，フィジカルアセスメントの基本的な理論から具体的な技術までを包括的に網羅するようにしました．視診・触診・打診・聴診などの基本的な技術に加えて，最新の検査法や診断法を取り入れ，病態の総合的な理解を深めることができます．
現場での実践において，思いがけない状況に遭遇することは避けられません．しかし，本書を通じて身につけた知識とスキルを活かし，的確な判断と適切なアクションを起こすことで，患者へのケアの質を向上させることができると考えます．医師，看護師，療法士など，異なる職種の医療者が連携し合い，より効果的なチームケアが実現できることを期待しています．また，本書は教育現場での活用においても有益であると自負しております．
第2版の完成にあたり，初版同様，多大な協力をいただいた中山書店の佐藤武子氏に深く感謝いたします．読者の皆様にとって，本書が日常の臨床実践において有益な情報源となり，呼吸ケアや呼吸リハビリテーションの向上に寄与できることを心より願っております．

2023年12月
高橋仁美
佐藤一洋iii

序

文 （初版）

われわれ医療者にとって，ICUや病棟での呼吸ケアや呼吸リハビリテーション（以下，リハ）の場はもちろん，訪問看護，訪問リハなどにおいて適切なフィジカルアセスメントを行うことは，日常業務となっています．視診・触診・打診・聴診のフィジカルアセスメントに加えて種々の検査・診断法を合わせて総合的に判断することで，病態の診断，把握に強力な手段となります．
医師は診断を主目的としてフィジカルアセスメントを行いますが，看護師や療法士は，呼吸ケアや呼吸リハの効果の判定や病状の変化の判断に応用し，その場でどう治療・援助するかに結びつけています．看護師や療法士は患者の側にいる時間が比較的多くとれるため，患者の状態を正確に把握し，的確な判断ができると考えます．
しかしながら，現場では思った以上にフィジカルアセスメントが行われていない状況があります．
覚えるべき事項が多く，判断基準が曖昧となり，さらに苦手意識も手伝って，実践することに不安をもっている人も多いようです．たとえば聴診では，何がどこで聴こえるのかわからない，何が正常で何が異常かわからない，異常と思っていてもそれを表現することができない，などといったことをよく聞きます．
本書は，診断を目的とするのではなく，呼吸ケアや呼吸リハのために必要なフィジカルアセスメン
トというコンセプトで，“わかりやすさ”を第一として，①最低限必要な呼吸器の解剖・生理の知識，② フィジカルアセスメント（視診・触診・打診・聴診）の実際，③画像検査，呼吸機能検査，血液ガス分析，④ 代表疾患のフィジカルアセスメントの4章立てで構成しました．“呼吸”におけるフィジカルアセスメントをシステマティックに病態生理学から徹底して学ぶことができる構成になっています．さらに，患者の身体にどのような「異常」が起きているのかをイメージできるようイラストや写真を中心に解説し，目で見てわかるようにまとめたのが大きな特徴です．胸部（肺や気道の中）の異常（変化）をイメージしてもらうことによって，効果的で効率的なケアに結び付けられます．
検査・診断法が進歩しても，フィジカルアセスメントの重要性は少しも衰えていません．身体徴候の変化を常に観察し，情報収集する機会の多い看護師や療法士にとっては，むしろ重要性が増していると思います．近年では，臨床能力を客観的に評価する画期的な方法として，OSCE（客観的臨床能力試験）が一つの流れになっており，看護教育や理学療法教育などでも導入されてきています．看護師や療法士が医師と同等以上にフィジカルアセスメントができるようになることは，むしろ当然なことと思っています．
本書が，看護師や療法士などの医療者に大いに活用され，客観的臨床能力向上のための一助になり，呼吸ケアや呼吸リハの発展に少しでも貢献できるのであれば望外の幸せであります．
最後に，本書は随所でいろいろなアイディアや工夫がされていますが，中山書店の佐藤武子氏によるところが大であります．多大なご協力をいただき，心から感謝を申し上げます．

2009年10月
高橋仁美
佐藤一洋

v

もくじvi

序文（第２版）

iii

序文（初版）

ⅴ

1章

呼吸器の解剖と生理

1-1

体表解剖（肺葉の位置）

21-2

肺区域と肺葉気管支

61-3

呼吸器のしくみと働き

10

1-4

ガスの交換と運搬

18

2章

フィジカルアセスメントの実際

2-1

問診

24

2-2

視診

26

2-3

触診

36

2-4

打診

42

2-5

聴診

52

3章

フィジカルアセスメントに必要な検査

3-1

画像検査（X線）

70

3-2

呼吸機能の評価863-3

血液ガス分析

108

╱

高橋仁美

╱

高橋仁美

╱佐藤一洋

4章

代表疾患のフィジカルアセスメント

4-1

慢性閉塞性肺疾患（COPD）

126

4-2

気管支喘息

128

4-3

肺結核後遺症

130

4-4

間質性肺炎

132

4-5

びまん性汎細気管支炎

134

4-6気管支拡張症

136

4-7

急性呼吸促迫症候群（ARDS）

138

4-8

胸水貯留

140

4-9

肺炎

142

4-10

無気肺

144

╱

佐藤一洋

Ｃｏｌｕｍｎ●解剖豆知識〜斜裂の位置

5●肺区域と体位の関係

9●気道は末梢にいくほど細くなる

10●解剖豆知識〜第7頸椎棘突起／第11肋骨と12肋骨の触診法

14●呼吸数を評価するときは深さにも注意する！〜換気量と肺胞換気量15●乳幼児の呼吸器の特徴と加齢に伴う呼吸器への影響

17●分圧の単位

21●フィジカルアセスメントは患者さんとの信頼関係を築く一歩

22vii

vi i i

●フィジカルアセスメントの手順

48●打診は自分の身体で練習できる51●呼吸音のダイアグラム

54●臨床での聴診で重要なこと

59●聴診器のはじまり

62●聴診を練習するときは人の胸を貸してもらおう！

67●問診のコツ70●室内の温度・湿度と呼吸器疾患

76●慢性呼吸不全患者の急性増悪への対応

85●喫煙とCOPD

91●ダニと気管支喘息

104●慢性呼吸不全患者の急性増悪の予防

123

参考図書

147

索引148