2013.3 vol.17
M A R C H

［ポチ］
特集●地域医療最前線

ふらて会グループが目指す地域包括ケアは、人と自然との共生がテーマ〜認知症予防活動「生きがい塾」や園芸療法で地域住民の生涯にわたる健康支援を〜
特集●医療安全新事情
Vol.17 2013年3月13日発行

世界標準といわれる医療安全プログラム「チームステップス（Team STEPPS）」導入を語る〜東京慈恵会医科大学附属病院・医療安全管理者がSafeMaster懇話会で講演〜

エリア情報・イベントギャラリー

佐賀県在宅療養ガイドブック出版記念「第１回 在宅ケアフェスタ・さが」開催！
一押し！ME機器「画像」「バーコード」「計算」3つの「電子の目」で薬剤をチェック！ 薬剤監査支援システム「アテルノ」

作成 発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5754
印刷/トッパン・フォームズ㈱contents
02●

私の名前は内田ぎんです。ラブラ
ドールの女の子です。趣味は水泳とお散歩、ダンボールの解体作業です。
好きな言葉はゴハンとプリン。
苦手なものは獣医さんとお留守番です。
ママとパパが寒くないように一緒のお布団で寝てあげることを生業としています。
よろしくね☆

いワン！
お 散歩行きた〈メッセージ〉

投稿者：内田敏文先生
医療法人内田クリニック（佐賀市）＜ワンちゃんのプロフィール＞

06●
09●
12●
15●
18●
22●

ふらて会グループが目指す地域包括ケアは、人と自然との共生がテーマ〜認知症予防活動「生きがい塾」や園芸療法で地域住民の生涯にわたる健康支援を〜〈医療安全新事情〉〜東京慈恵会医科大学附属病院・医療安全管理者がSafeMaster懇話会で講演〜

世界標準といわれる医療安全プログラム「チームステップス（Team STEPPS）」導入を語る〈医療機器情報〉一押し！ME機器「画像」「バーコード」「計算」3つの「電子の目」で薬剤をチェック！ 薬剤監査支援システム「アテルノ」 高園産業株式会社〈明るい薬局の明日を願う Pharma Future Series〉

がん薬物療法の服薬を支援する「抗がん剤の副作用とその対処」（5）〈病は「気」から気は「接遇」からⅡ〉〜マナーでノック、マインドでタッチ〜〈第6回〉

本当の信頼ってなに？

〈医薬品情報〉

医薬品新規収載関連ニュース〈ここらで一服、労務管理のお話〉

春は異動の季節。必要な手続きのお話しです。

25●

ほっとたいむ (ココラでちょっと一息ついてみませんか？)26●〈エリア情報・イベントギャラリー〉 〜多職種ネットワーク「在宅ネット・さが」メンバーと地域住民等がイベント交流〜

28●〈見える化のススメ〉〜セカンドシーズン〜〈第6回〉

32●
34●

お名前：ぎん
年齢性別：２歳７ヶ月（２０１０年６月生まれ）女の子〈地域医療最前線〉

36●

佐賀県在宅療養ガイドブック出版記念「第１回 在宅ケアフェスタ・さが」開催！

５年後の経営戦略を立てる、その方法はいかに（続編）〈第5話〉〈ランチェスター法則で業績を良くする方法〉

販売のステップの作り方と、事業転換の方法〈はじめての人事・賃金基礎講座〉〈第5回〉

人事制度を整備する。何をどうすればいいのか…。

プチ・ポチ・メッセージボード/編集部から

犬種：ラブラドール

Vol.17●●●01

contents
02●

私の名前は内田ぎんです。ラブラ
ドールの女の子です。趣味は水泳とお散歩、ダンボールの解体作業です。
好きな言葉はゴハンとプリン。
苦手なものは獣医さんとお留守番です。
ママとパパが寒くないように一緒のお布団で寝てあげることを生業としています。
よろしくね☆

いワン！
お 散歩行きた〈メッセージ〉

投稿者：内田敏文先生
医療法人内田クリニック（佐賀市）＜ワンちゃんのプロフィール＞

06●
09●
12●
15●
18●
22●

ふらて会グループが目指す地域包括ケアは、人と自然との共生がテーマ〜認知症予防活動「生きがい塾」や園芸療法で地域住民の生涯にわたる健康支援を〜〈医療安全新事情〉〜東京慈恵会医科大学附属病院・医療安全管理者がSafeMaster懇話会で講演〜

世界標準といわれる医療安全プログラム「チームステップス（Team STEPPS）」導入を語る〈医療機器情報〉一押し！ME機器「画像」「バーコード」「計算」3つの「電子の目」で薬剤をチェック！ 薬剤監査支援システム「アテルノ」 高園産業株式会社〈明るい薬局の明日を願う Pharma Future Series〉

がん薬物療法の服薬を支援する「抗がん剤の副作用とその対処」（5）〈病は「気」から気は「接遇」からⅡ〉〜マナーでノック、マインドでタッチ〜〈第6回〉

本当の信頼ってなに？

〈医薬品情報〉

医薬品新規収載関連ニュース〈ここらで一服、労務管理のお話〉

春は異動の季節。必要な手続きのお話しです。

25●

ほっとたいむ (ココラでちょっと一息ついてみませんか？)26●〈エリア情報・イベントギャラリー〉 〜多職種ネットワーク「在宅ネット・さが」メンバーと地域住民等がイベント交流〜

28●〈見える化のススメ〉〜セカンドシーズン〜〈第6回〉

32●
34●

お名前：ぎん
年齢性別：２歳７ヶ月（２０１０年６月生まれ）女の子〈地域医療最前線〉

36●

佐賀県在宅療養ガイドブック出版記念「第１回 在宅ケアフェスタ・さが」開催！

５年後の経営戦略を立てる、その方法はいかに（続編）〈第5話〉〈ランチェスター法則で業績を良くする方法〉

販売のステップの作り方と、事業転換の方法〈はじめての人事・賃金基礎講座〉〈第5回〉

人事制度を整備する。何をどうすればいいのか…。

プチ・ポチ・メッセージボード/編集部から

犬種：ラブラドール

Vol.17

●●●

01

H

ふらて会グループが目指す地域包括ケアは、人と自然との共生がテーマ〜認知症予防活動「生きがい塾」や園芸療法で地域住民の生涯にわたる健康支援を〜
ealthcare Report
地域医療最前線
さて、午前中の最後は有酸素運動です。季節や天気によってはウォーキングに出かけるそうですが、この日はログハウスの2階で行われました。運動が行われている間に中座し、午後に戻った時には、例の節分についてのプリントで学んだ雑学の振り返りが始まっていました。
どうやら参加者それぞれの「鰯ひいらぎ」も完成しているようです。午後からの進行役は則定さんです。巧みなリードで回答を引き出しますが、さすがに人生の先輩方です。時には更なるうんちく話も飛び出し、返って教えてもらう場面もあり、楽しい時間を過ごしました。
これで今日のプログラムは終了です。皆さん笑顔で帰って行かれました。

医療法人ふらて会西野病院（北九州市八幡東区山路松尾町）
西野憲史 理事長

来るべき超高齢社会に向けて全国各地で地域包括ケアの整備が急務となっている今日、
ここ八幡東区の東部に位置する医療法人ふらて会西野病院では、1995年の老人保健施設開設を皮切りに、介護・福祉事業を複合的に展開すると共に、地域の認知症対策にも早くから取り組んできました。特に近年では、NPO
生きがい創造塾を2006年に立ち上げ、近隣の山あいに借り上げた休耕田を開墾し農園を開設。人と自然との共生をテーマに有機農業・園芸療法を取り入れた認知症予防プログラムを開発し、その動向が注目されています。年間を通して様々なイベントが活発に行われるNPOの活動拠点は、病院敷地内の小高い丘の上に建つやすらぎの森ログハウスです。
ここでは、毎週水・木曜日に認知症予防教室「生きがい塾」が行われ、地域住民との交流を一段と深めています。
今回は、この生きがい塾にお邪魔して、その日一日参加させていただいた後、ふらて会グループが目指
す地域包括ケアのあり方について、西野理事長に話をうかがいました。

（）

認知症予防教室「生きがい塾」
レポート

医療法人ふらて会を訪ねたのは1月も終わりに近づいた木曜日の朝10時。敷地内にある小高い丘の上に建つ大きなログハウスに案内いただきました。
この塾の進行役を務めるのは、西野病院職員の川畑さん。
全員が揃うと本日のスケジュールを話し始めます。午前中はいつものように計算問題やクロスワード、間違い探しなど脳トレのプリント問題を解いた後、有酸素運動を行うことになっていますが、それと同時進行で「節分」の飾り物を各自作成するそうです。
フェルトと毛糸で作った「鰯ひいらぎ」という飾り物の見本が示され、手芸が得意な5名のご婦人方を中心に鬼の顔や鰯の頭やヒレなど部品の作成に取り掛かります。部■鰯ひいらぎを見ながら絵葉書を描く人やプリントを眺める人など。
皆さん自分のペースで楽しんでいる。

■運動療法指導士のリードで、楽しく有酸素運動をこなす。
この日はログハウスの2階で行われた。

■午後からの担当は則定さん。午前中に読み合わせをした節分の雑学についてプリントを見ずに振り返ってもらうという粋な企画だ。
右写真は、本日使ったプリント類。特に雑学をまとめた小話プリントは秀逸。

NPO法人生きがい創造塾 事業内容
・認知症予防活動「生きがい塾」（水・木）…やすらぎの森ログハウスにて・ウォーキング（3〜6月、9〜11月）…北九州市内
・ミニ講座（月１回火曜日）…西野病院内ロビー
・猪倉農園（通年）…八幡東区猪倉・子ども体操教室（水曜日）…八幡東区高見・チアダンス教室（火曜日）…八幡東区高見生きがい塾1日のスケジュール例（10:00〜15:00）
・脳トレプリント・有酸素運動（屋内運動、
ウォーキング）〈昼食〉
・ＴＶゲーム、話し合い等
・趣味活動（陶芸、押花、切絵、絵画、書道、かご編み、園芸、料理、手芸、音楽、紙粘土 等）
・その他：終日戸外活動（美術館、博物館、動物園、皿倉山等）

Vol.1702 ● ● ●《インタビュー：西野憲史 理事長》（

Vol.17）

自然と人とが共生する地域社会を提唱するふらて会グループの取り組みをお聞きしました――まず、医療法人ふらて会の沿革について教えてください。
「私の父が西野医院を開設したのは1950年で、当時は小児科中心でしたが、時代と共に内科中心に、そして高齢者へとシフトしていきました。
あの頃、父は1日20件の往診をこなし、休みもほとんどない状態でしたが、それが当たり前の時代でした。1986年に病院となり、その後1995年には医療法人ふらて会を設立し、老人保健施設や訪問看護ステーション、訪問介護など在宅を支援する機能を総合的に整備しました。ふらて会の名称の由来は英語の Fraternity から来ています。
これは同じ志をもつ仲間といった意味で同胞愛と訳されたりもします。2003年には現在のこの土地に病院を移転し、それを機会に同じ敷地内に社会福祉法人ふらて福祉会を設立し、ケアハウスとグループ
ホーム、デイサービスセンターをつくりました。
また、
ケアマネージャーとの連携を強化するために2006
年には在宅支援センターを設立し、居宅介護支援事
業やデイケア、
ショートステイなど居宅介護サービスを充実させてきました。当時、地域包括ケアという言葉はありませんでしたが、子どもの頃から父の背中をみてきた私には、この地域への愛着は強く、今でいう地
域包括ケアの体制整備を自然と行なってきたことになります。」――今日は終日、認知症予防教室「生きがい塾」を楽しく取材させていただきましたが、認知症予防に対する取り組みの全体像をお聞かせください。
「認知症予防の重要性は早くから気づき、個別には様々な取り組みを行っていましたが、研究を重ね、2006年にNPO法人生きがい創造塾を立ち上げ本格的な取り組みを始めました。
我々は日本認知症学会の中で3段階予防プログラムというものを作り上げました。一次予防としては、認知症発症につながる生活習慣病を改善しようというもので、具体的には生活習慣病外来を開設し、そこで何人もの人が生活習慣の改善に取り組んでいます。次に2次予防ですが、NPOはここに関わってきます。軽度の認知障害（MCI）や軽度のアルツハイマーの方を中心に様々な働きかけを行うために、
この認知症予防教室を立ち上げました。立ち上げには、世界中から千以上の文献を取り寄せ研究した結果、3つの要素を柱に据えました。1つは楽しい知的活動。2つ目は有酸素
04 ● ● ●品ができるまでほかの人はというと、ペンを片手に脳ト
レプリントに熱中している人もいれば、絵の得意な人
は、鰯ひいらぎを描いた絵葉書の作成をお願いされたりして、皆さん自分のペースで、自分ができること、したいことを優先させながら、楽しんでいるのが伝
わってきます。
やがて脳トレの答え合わせを終えると、次は節分についての小話やうんちくをまとめたA３サイズの大きなプリントを配り、全員で読み合わせを始めました。
この手づくりプリントが秀逸です。たとえば、
どうして大豆をまくのかや鰯ひいらぎを飾る理由など、節分にまつわる雑学が分かり易くまとめられていて、皆さん楽しく学びました。
また、昼食後にこのプリントを見ないでどの程度憶えているかクイズの時間が設けられているのがポイントで、これも楽しい認知症予防活動の一環になっています。

■「鰯ひいらぎ」の部品の作り方を教える川畑さんと手馴れた手芸の腕前を披露する皆さん。

Vol.17運動。そして3つ目は、コミュニケーション（社会交流）です。週1回5時間をこれらに充てると改善が期待できるのではないかと考え、プログラムを組み立てたもの
が『生きがい塾』です。
およそ30名の参加希望者に火
曜日と水曜日の2組に分かれてもらい開始し、半年毎に認知機能障害の評価をしながら、5年間データをとり続けていくと、何と90％の人の認知機能が正常化したという驚くべき成果が得られました。特に記憶障害が著明に改善していくことが分かりました。つまり軽度の場合なら薬物療法を行わないで90％が改善できるということです。
そしてこのNPOの会員には、地域住民の皆様と、
我々医療法人ふらて会と社会福祉法人ふらて福祉会の職員、それに大学や他医療法人の有識者で構成されているのが特徴です。つまり学才と病院と地域が三位一体となって地域の生きがいづくりを目的に活動しているわけです。
また、生きがい塾の参加者には、地域の健康な方も仲間に入り一緒に活動しているのがミソで、これによって認知機能が落ちている人はそれとなくフォローしてもらえ安心感があるし、健康な人にとっても病気に対する理解が進み、お互いにとって良い効果を生み出しています。
3次予防というのは、中等度以上の認知機能障害がある方々が対象です。認知機能障害が進んでも、安心して地域で生きていけるように、その方たちが好きなことに集中できて楽しいと感じられるような様々なアク
ティビティを提供したいと考えています。
その中でも自然と触れ合う園芸療法は老化のバロメーターである五感を刺激する最も効果的な治療法です。」――今お話に出ました、園芸療法を用いた地域との関わりについてお聞かせください。
「これまでの豊かさの指標は大量生産・消費により求められていましたが、こうした物質主義により、環境問題やストレス社会の弊害が生まれ、しかも世界的な不況にさらされる今日、お金や物を追求しても幸せになれないということが分かったわけです。
これからの豊かさの指標は楽しさであり、楽しさによって達成感や満足感を得られる生活に幸せを見出せるのではな
いかと考えています。そして持続可能な楽しみというと、1つは自然との結びつきではないかと考えています。なぜなら植物や自然を相手にすると、人間を相手にするよりもはるかにストレスが少ないんです。
こういうものを介在して、人間の本当の豊かさや幸せの形をつくっていくことができたらとの思いで園芸療法を始めました。8年前から毎年アメリカの園芸療法学会に行って発表し、海外の研究者と交流しています。特に最近では、韓国・モンゴル・中国・台湾と連携しながら、アジアの人間として園芸療法で何かできないか研
究していこうと考えています。現に昨日までモンゴルから医師が見学に来ていました。現代の幸せの形を皆で考えて、一人でも多くの人達が安心して暮らしていけるような地域社会を実現していきたいと思っています。」――最後に、ここからほど近い山林に開設した「猪倉農園」を作るきっかけについて教えてください。
「将来、安心した食材が得られなくなる時代が来るのではないかとの思いからです。農薬の問題や輸入が困難になってくることも考えられます。当グループに関係する全ての皆さんが安心した食生活を送れるよ

●●●

03

●●●

05

うにするための一助として有機農業を始めました。
もう4年目になりますが、人間は自然に触れると本当に元気になれるということを日々実感しています。
また、昔のような自治区会の活動が機能していないという現状があります。少子高齢化と誤った個人主義の台頭で古き良き時代の地域力が無くなってきています。
この状態を打破し地域を再生していくためにはどうすべきかを考えるため、昨年から地域住民はもちろん、前民生委員や自治区会の人や産業医大や行政機関のOBなど多分野にわたる仲間達と地域再生研究会を作って、研究を開始したところです。有機農業は、その鍵を握っていると感じています。」●取材日誌 Photo Diary■猪倉農園にて…休耕田を借地し様々な種類の有機野菜や果実を育て、ふらて会に供給しているという。5年目を迎えて、益々栽培計画の奥深さに魅せられていると話す、責任者の南義昭さん（園芸福祉士／ガーデンコーディネーター）。

■西野病院内レストランにて…今日のランチメニューは麻婆豆腐定食。
もちろん猪倉農園の野菜も使われている。
スタッフの方の優しい接客応対と美味しい食事に感謝。

■西野恵子施設長（ふらて福祉会）…
西野理事長の奥様。ふらて会のマス
コット犬「ナナ」とツーショット。

■西野病院玄関前…朝、玄関前には、その日収穫された野菜が売られている。

■病院の隣にあるふらて福祉会デイサービスの賑わい…それぞれ手芸、書道、料理などあらゆる趣味に熱中する利用者の皆さん。壁には八幡製鉄所の懐かしい写真が貼られている。利用者の記憶を頼りにまとめたという年表は認知症予防効果も果たす。

■敷地内にあるグリーンハウスと中庭での園芸療法の様子 ･･･猪倉農園に出かける前にパチリ。
皆さんすばらしい集中力を発揮。雨の日にはグリーンハウスで作業することもあるという。

Vol.17

H

ふらて会グループが目指す地域包括ケアは、人と自然との共生がテーマ〜認知症予防活動「生きがい塾」や園芸療法で地域住民の生涯にわたる健康支援を〜
ealthcare Report
地域医療最前線
さて、午前中の最後は有酸素運動です。季節や天気によってはウォーキングに出かけるそうですが、この日はログハウスの2階で行われました。運動が行われている間に中座し、午後に戻った時には、例の節分についてのプリントで学んだ雑学の振り返りが始まっていました。
どうやら参加者それぞれの「鰯ひいらぎ」も完成しているようです。午後からの進行役は則定さんです。巧みなリードで回答を引き出しますが、さすがに人生の先輩方です。時には更なるうんちく話も飛び出し、返って教えてもらう場面もあり、楽しい時間を過ごしました。
これで今日のプログラムは終了です。皆さん笑顔で帰って行かれました。

医療法人ふらて会西野病院（北九州市八幡東区山路松尾町）
西野憲史 理事長

来るべき超高齢社会に向けて全国各地で地域包括ケアの整備が急務となっている今日、
ここ八幡東区の東部に位置する医療法人ふらて会西野病院では、1995年の老人保健施設開設を皮切りに、介護・福祉事業を複合的に展開すると共に、地域の認知症対策にも早くから取り組んできました。特に近年では、NPO
生きがい創造塾を2006年に立ち上げ、近隣の山あいに借り上げた休耕田を開墾し農園を開設。人と自然との共生をテーマに有機農業・園芸療法を取り入れた認知症予防プログラムを開発し、その動向が注目されています。年間を通して様々なイベントが活発に行われるNPOの活動拠点は、病院敷地内の小高い丘の上に建つやすらぎの森ログハウスです。
ここでは、毎週水・木曜日に認知症予防教室「生きがい塾」が行われ、地域住民との交流を一段と深めています。
今回は、この生きがい塾にお邪魔して、その日一日参加させていただいた後、ふらて会グループが目指
す地域包括ケアのあり方について、西野理事長に話をうかがいました。

（）

認知症予防教室「生きがい塾」
レポート

医療法人ふらて会を訪ねたのは1月も終わりに近づいた木曜日の朝10時。敷地内にある小高い丘の上に建つ大きなログハウスに案内いただきました。
この塾の進行役を務めるのは、西野病院職員の川畑さん。
全員が揃うと本日のスケジュールを話し始めます。午前中はいつものように計算問題やクロスワード、間違い探しなど脳トレのプリント問題を解いた後、有酸素運動を行うことになっていますが、それと同時進行で「節分」の飾り物を各自作成するそうです。
フェルトと毛糸で作った「鰯ひいらぎ」という飾り物の見本が示され、手芸が得意な5名のご婦人方を中心に鬼の顔や鰯の頭やヒレなど部品の作成に取り掛かります。部■鰯ひいらぎを見ながら絵葉書を描く人やプリントを眺める人など。
皆さん自分のペースで楽しんでいる。

■運動療法指導士のリードで、楽しく有酸素運動をこなす。
この日はログハウスの2階で行われた。

■午後からの担当は則定さん。午前中に読み合わせをした節分の雑学についてプリントを見ずに振り返ってもらうという粋な企画だ。
右写真は、本日使ったプリント類。特に雑学をまとめた小話プリントは秀逸。

NPO法人生きがい創造塾 事業内容
・認知症予防活動「生きがい塾」（水・木）…やすらぎの森ログハウスにて・ウォーキング（3〜6月、9〜11月）…北九州市内
・ミニ講座（月１回火曜日）…西野病院内ロビー
・猪倉農園（通年）…八幡東区猪倉・子ども体操教室（水曜日）…八幡東区高見・チアダンス教室（火曜日）…八幡東区高見生きがい塾1日のスケジュール例（10:00〜15:00）
・脳トレプリント・有酸素運動（屋内運動、
ウォーキング）〈昼食〉
・ＴＶゲーム、話し合い等
・趣味活動（陶芸、押花、切絵、絵画、書道、かご編み、園芸、料理、手芸、音楽、紙粘土 等）
・その他：終日戸外活動（美術館、博物館、動物園、皿倉山等）

Vol.1702 ● ● ●《インタビュー：西野憲史 理事長》（

Vol.17）

自然と人とが共生する地域社会を提唱するふらて会グループの取り組みをお聞きしました――まず、医療法人ふらて会の沿革について教えてください。
「私の父が西野医院を開設したのは1950年で、当時は小児科中心でしたが、時代と共に内科中心に、そして高齢者へとシフトしていきました。
あの頃、父は1日20件の往診をこなし、休みもほとんどない状態でしたが、それが当たり前の時代でした。1986年に病院となり、その後1995年には医療法人ふらて会を設立し、老人保健施設や訪問看護ステーション、訪問介護など在宅を支援する機能を総合的に整備しました。ふらて会の名称の由来は英語の Fraternity から来ています。
これは同じ志をもつ仲間といった意味で同胞愛と訳されたりもします。2003年には現在のこの土地に病院を移転し、それを機会に同じ敷地内に社会福祉法人ふらて福祉会を設立し、ケアハウスとグループ
ホーム、デイサービスセンターをつくりました。
また、
ケアマネージャーとの連携を強化するために2006
年には在宅支援センターを設立し、居宅介護支援事
業やデイケア、
ショートステイなど居宅介護サービスを充実させてきました。当時、地域包括ケアという言葉はありませんでしたが、子どもの頃から父の背中をみてきた私には、この地域への愛着は強く、今でいう地
域包括ケアの体制整備を自然と行なってきたことになります。」――今日は終日、認知症予防教室「生きがい塾」を楽しく取材させていただきましたが、認知症予防に対する取り組みの全体像をお聞かせください。
「認知症予防の重要性は早くから気づき、個別には様々な取り組みを行っていましたが、研究を重ね、2006年にNPO法人生きがい創造塾を立ち上げ本格的な取り組みを始めました。
我々は日本認知症学会の中で3段階予防プログラムというものを作り上げました。一次予防としては、認知症発症につながる生活習慣病を改善しようというもので、具体的には生活習慣病外来を開設し、そこで何人もの人が生活習慣の改善に取り組んでいます。次に2次予防ですが、NPOはここに関わってきます。軽度の認知障害（MCI）や軽度のアルツハイマーの方を中心に様々な働きかけを行うために、
この認知症予防教室を立ち上げました。立ち上げには、世界中から千以上の文献を取り寄せ研究した結果、3つの要素を柱に据えました。1つは楽しい知的活動。2つ目は有酸素
04 ● ● ●品ができるまでほかの人はというと、ペンを片手に脳ト
レプリントに熱中している人もいれば、絵の得意な人
は、鰯ひいらぎを描いた絵葉書の作成をお願いされたりして、皆さん自分のペースで、自分ができること、したいことを優先させながら、楽しんでいるのが伝
わってきます。
やがて脳トレの答え合わせを終えると、次は節分についての小話やうんちくをまとめたA３サイズの大きなプリントを配り、全員で読み合わせを始めました。
この手づくりプリントが秀逸です。たとえば、
どうして大豆をまくのかや鰯ひいらぎを飾る理由など、節分にまつわる雑学が分かり易くまとめられていて、皆さん楽しく学びました。
また、昼食後にこのプリントを見ないでどの程度憶えているかクイズの時間が設けられているのがポイントで、これも楽しい認知症予防活動の一環になっています。

■「鰯ひいらぎ」の部品の作り方を教える川畑さんと手馴れた手芸の腕前を披露する皆さん。

Vol.17運動。そして3つ目は、コミュニケーション（社会交流）です。週1回5時間をこれらに充てると改善が期待できるのではないかと考え、プログラムを組み立てたもの
が『生きがい塾』です。
およそ30名の参加希望者に火
曜日と水曜日の2組に分かれてもらい開始し、半年毎に認知機能障害の評価をしながら、5年間データをとり続けていくと、何と90％の人の認知機能が正常化したという驚くべき成果が得られました。特に記憶障害が著明に改善していくことが分かりました。つまり軽度の場合なら薬物療法を行わないで90％が改善できるということです。
そしてこのNPOの会員には、地域住民の皆様と、
我々医療法人ふらて会と社会福祉法人ふらて福祉会の職員、それに大学や他医療法人の有識者で構成されているのが特徴です。つまり学才と病院と地域が三位一体となって地域の生きがいづくりを目的に活動しているわけです。
また、生きがい塾の参加者には、地域の健康な方も仲間に入り一緒に活動しているのがミソで、これによって認知機能が落ちている人はそれとなくフォローしてもらえ安心感があるし、健康な人にとっても病気に対する理解が進み、お互いにとって良い効果を生み出しています。
3次予防というのは、中等度以上の認知機能障害がある方々が対象です。認知機能障害が進んでも、安心して地域で生きていけるように、その方たちが好きなことに集中できて楽しいと感じられるような様々なアク
ティビティを提供したいと考えています。
その中でも自然と触れ合う園芸療法は老化のバロメーターである五感を刺激する最も効果的な治療法です。」――今お話に出ました、園芸療法を用いた地域との関わりについてお聞かせください。
「これまでの豊かさの指標は大量生産・消費により求められていましたが、こうした物質主義により、環境問題やストレス社会の弊害が生まれ、しかも世界的な不況にさらされる今日、お金や物を追求しても幸せになれないということが分かったわけです。
これからの豊かさの指標は楽しさであり、楽しさによって達成感や満足感を得られる生活に幸せを見出せるのではな
いかと考えています。そして持続可能な楽しみというと、1つは自然との結びつきではないかと考えています。なぜなら植物や自然を相手にすると、人間を相手にするよりもはるかにストレスが少ないんです。
こういうものを介在して、人間の本当の豊かさや幸せの形をつくっていくことができたらとの思いで園芸療法を始めました。8年前から毎年アメリカの園芸療法学会に行って発表し、海外の研究者と交流しています。特に最近では、韓国・モンゴル・中国・台湾と連携しながら、アジアの人間として園芸療法で何かできないか研
究していこうと考えています。現に昨日までモンゴルから医師が見学に来ていました。現代の幸せの形を皆で考えて、一人でも多くの人達が安心して暮らしていけるような地域社会を実現していきたいと思っています。」――最後に、ここからほど近い山林に開設した「猪倉農園」を作るきっかけについて教えてください。
「将来、安心した食材が得られなくなる時代が来るのではないかとの思いからです。農薬の問題や輸入が困難になってくることも考えられます。当グループに関係する全ての皆さんが安心した食生活を送れるよ

●●●

03

●●●

05

うにするための一助として有機農業を始めました。
もう4年目になりますが、人間は自然に触れると本当に元気になれるということを日々実感しています。
また、昔のような自治区会の活動が機能していないという現状があります。少子高齢化と誤った個人主義の台頭で古き良き時代の地域力が無くなってきています。
この状態を打破し地域を再生していくためにはどうすべきかを考えるため、昨年から地域住民はもちろん、前民生委員や自治区会の人や産業医大や行政機関のOBなど多分野にわたる仲間達と地域再生研究会を作って、研究を開始したところです。有機農業は、その鍵を握っていると感じています。」●取材日誌 Photo Diary■猪倉農園にて…休耕田を借地し様々な種類の有機野菜や果実を育て、ふらて会に供給しているという。5年目を迎えて、益々栽培計画の奥深さに魅せられていると話す、責任者の南義昭さん（園芸福祉士／ガーデンコーディネーター）。

■西野病院内レストランにて…今日のランチメニューは麻婆豆腐定食。
もちろん猪倉農園の野菜も使われている。
スタッフの方の優しい接客応対と美味しい食事に感謝。

■西野恵子施設長（ふらて福祉会）…
西野理事長の奥様。ふらて会のマス
コット犬「ナナ」とツーショット。

■西野病院玄関前…朝、玄関前には、その日収穫された野菜が売られている。

■病院の隣にあるふらて福祉会デイサービスの賑わい…それぞれ手芸、書道、料理などあらゆる趣味に熱中する利用者の皆さん。壁には八幡製鉄所の懐かしい写真が貼られている。利用者の記憶を頼りにまとめたという年表は認知症予防効果も果たす。

■敷地内にあるグリーンハウスと中庭での園芸療法の様子 ･･･猪倉農園に出かける前にパチリ。
皆さんすばらしい集中力を発揮。雨の日にはグリーンハウスで作業することもあるという。

Vol.17

H

ふらて会グループが目指す地域包括ケアは、人と自然との共生がテーマ〜認知症予防活動「生きがい塾」や園芸療法で地域住民の生涯にわたる健康支援を〜
ealthcare Report
地域医療最前線
さて、午前中の最後は有酸素運動です。季節や天気によってはウォーキングに出かけるそうですが、この日はログハウスの2階で行われました。運動が行われている間に中座し、午後に戻った時には、例の節分についてのプリントで学んだ雑学の振り返りが始まっていました。
どうやら参加者それぞれの「鰯ひいらぎ」も完成しているようです。午後からの進行役は則定さんです。巧みなリードで回答を引き出しますが、さすがに人生の先輩方です。時には更なるうんちく話も飛び出し、返って教えてもらう場面もあり、楽しい時間を過ごしました。
これで今日のプログラムは終了です。皆さん笑顔で帰って行かれました。

医療法人ふらて会西野病院（北九州市八幡東区山路松尾町）
西野憲史 理事長

来るべき超高齢社会に向けて全国各地で地域包括ケアの整備が急務となっている今日、
ここ八幡東区の東部に位置する医療法人ふらて会西野病院では、1995年の老人保健施設開設を皮切りに、介護・福祉事業を複合的に展開すると共に、地域の認知症対策にも早くから取り組んできました。特に近年では、NPO
生きがい創造塾を2006年に立ち上げ、近隣の山あいに借り上げた休耕田を開墾し農園を開設。人と自然との共生をテーマに有機農業・園芸療法を取り入れた認知症予防プログラムを開発し、その動向が注目されています。年間を通して様々なイベントが活発に行われるNPOの活動拠点は、病院敷地内の小高い丘の上に建つやすらぎの森ログハウスです。
ここでは、毎週水・木曜日に認知症予防教室「生きがい塾」が行われ、地域住民との交流を一段と深めています。
今回は、この生きがい塾にお邪魔して、その日一日参加させていただいた後、ふらて会グループが目指
す地域包括ケアのあり方について、西野理事長に話をうかがいました。

（）

認知症予防教室「生きがい塾」
レポート

医療法人ふらて会を訪ねたのは1月も終わりに近づいた木曜日の朝10時。敷地内にある小高い丘の上に建つ大きなログハウスに案内いただきました。
この塾の進行役を務めるのは、西野病院職員の川畑さん。
全員が揃うと本日のスケジュールを話し始めます。午前中はいつものように計算問題やクロスワード、間違い探しなど脳トレのプリント問題を解いた後、有酸素運動を行うことになっていますが、それと同時進行で「節分」の飾り物を各自作成するそうです。
フェルトと毛糸で作った「鰯ひいらぎ」という飾り物の見本が示され、手芸が得意な5名のご婦人方を中心に鬼の顔や鰯の頭やヒレなど部品の作成に取り掛かります。部■鰯ひいらぎを見ながら絵葉書を描く人やプリントを眺める人など。
皆さん自分のペースで楽しんでいる。

■運動療法指導士のリードで、楽しく有酸素運動をこなす。
この日はログハウスの2階で行われた。

■午後からの担当は則定さん。午前中に読み合わせをした節分の雑学についてプリントを見ずに振り返ってもらうという粋な企画だ。
右写真は、本日使ったプリント類。特に雑学をまとめた小話プリントは秀逸。

NPO法人生きがい創造塾 事業内容
・認知症予防活動「生きがい塾」（水・木）…やすらぎの森ログハウスにて・ウォーキング（3〜6月、9〜11月）…北九州市内
・ミニ講座（月１回火曜日）…西野病院内ロビー
・猪倉農園（通年）…八幡東区猪倉・子ども体操教室（水曜日）…八幡東区高見・チアダンス教室（火曜日）…八幡東区高見生きがい塾1日のスケジュール例（10:00〜15:00）
・脳トレプリント・有酸素運動（屋内運動、
ウォーキング）〈昼食〉
・ＴＶゲーム、話し合い等
・趣味活動（陶芸、押花、切絵、絵画、書道、かご編み、園芸、料理、手芸、音楽、紙粘土 等）
・その他：終日戸外活動（美術館、博物館、動物園、皿倉山等）

Vol.1702 ● ● ●《インタビュー：西野憲史 理事長》（

Vol.17）

自然と人とが共生する地域社会を提唱するふらて会グループの取り組みをお聞きしました――まず、医療法人ふらて会の沿革について教えてください。
「私の父が西野医院を開設したのは1950年で、当時は小児科中心でしたが、時代と共に内科中心に、そして高齢者へとシフトしていきました。
あの頃、父は1日20件の往診をこなし、休みもほとんどない状態でしたが、それが当たり前の時代でした。1986年に病院となり、その後1995年には医療法人ふらて会を設立し、老人保健施設や訪問看護ステーション、訪問介護など在宅を支援する機能を総合的に整備しました。ふらて会の名称の由来は英語の Fraternity から来ています。
これは同じ志をもつ仲間といった意味で同胞愛と訳されたりもします。2003年には現在のこの土地に病院を移転し、それを機会に同じ敷地内に社会福祉法人ふらて福祉会を設立し、ケアハウスとグループ
ホーム、デイサービスセンターをつくりました。
また、
ケアマネージャーとの連携を強化するために2006
年には在宅支援センターを設立し、居宅介護支援事
業やデイケア、
ショートステイなど居宅介護サービスを充実させてきました。当時、地域包括ケアという言葉はありませんでしたが、子どもの頃から父の背中をみてきた私には、この地域への愛着は強く、今でいう地
域包括ケアの体制整備を自然と行なってきたことになります。」――今日は終日、認知症予防教室「生きがい塾」を楽しく取材させていただきましたが、認知症予防に対する取り組みの全体像をお聞かせください。
「認知症予防の重要性は早くから気づき、個別には様々な取り組みを行っていましたが、研究を重ね、2006年にNPO法人生きがい創造塾を立ち上げ本格的な取り組みを始めました。
我々は日本認知症学会の中で3段階予防プログラムというものを作り上げました。一次予防としては、認知症発症につながる生活習慣病を改善しようというもので、具体的には生活習慣病外来を開設し、そこで何人もの人が生活習慣の改善に取り組んでいます。次に2次予防ですが、NPOはここに関わってきます。軽度の認知障害（MCI）や軽度のアルツハイマーの方を中心に様々な働きかけを行うために、
この認知症予防教室を立ち上げました。立ち上げには、世界中から千以上の文献を取り寄せ研究した結果、3つの要素を柱に据えました。1つは楽しい知的活動。2つ目は有酸素
04 ● ● ●品ができるまでほかの人はというと、ペンを片手に脳ト
レプリントに熱中している人もいれば、絵の得意な人
は、鰯ひいらぎを描いた絵葉書の作成をお願いされたりして、皆さん自分のペースで、自分ができること、したいことを優先させながら、楽しんでいるのが伝
わってきます。
やがて脳トレの答え合わせを終えると、次は節分についての小話やうんちくをまとめたA３サイズの大きなプリントを配り、全員で読み合わせを始めました。
この手づくりプリントが秀逸です。たとえば、
どうして大豆をまくのかや鰯ひいらぎを飾る理由など、節分にまつわる雑学が分かり易くまとめられていて、皆さん楽しく学びました。
また、昼食後にこのプリントを見ないでどの程度憶えているかクイズの時間が設けられているのがポイントで、これも楽しい認知症予防活動の一環になっています。

■「鰯ひいらぎ」の部品の作り方を教える川畑さんと手馴れた手芸の腕前を披露する皆さん。

Vol.17運動。そして3つ目は、コミュニケーション（社会交流）です。週1回5時間をこれらに充てると改善が期待できるのではないかと考え、プログラムを組み立てたもの
が『生きがい塾』です。
およそ30名の参加希望者に火
曜日と水曜日の2組に分かれてもらい開始し、半年毎に認知機能障害の評価をしながら、5年間データをとり続けていくと、何と90％の人の認知機能が正常化したという驚くべき成果が得られました。特に記憶障害が著明に改善していくことが分かりました。つまり軽度の場合なら薬物療法を行わないで90％が改善できるということです。
そしてこのNPOの会員には、地域住民の皆様と、
我々医療法人ふらて会と社会福祉法人ふらて福祉会の職員、それに大学や他医療法人の有識者で構成されているのが特徴です。つまり学才と病院と地域が三位一体となって地域の生きがいづくりを目的に活動しているわけです。
また、生きがい塾の参加者には、地域の健康な方も仲間に入り一緒に活動しているのがミソで、これによって認知機能が落ちている人はそれとなくフォローしてもらえ安心感があるし、健康な人にとっても病気に対する理解が進み、お互いにとって良い効果を生み出しています。
3次予防というのは、中等度以上の認知機能障害がある方々が対象です。認知機能障害が進んでも、安心して地域で生きていけるように、その方たちが好きなことに集中できて楽しいと感じられるような様々なアク
ティビティを提供したいと考えています。
その中でも自然と触れ合う園芸療法は老化のバロメーターである五感を刺激する最も効果的な治療法です。」――今お話に出ました、園芸療法を用いた地域との関わりについてお聞かせください。
「これまでの豊かさの指標は大量生産・消費により求められていましたが、こうした物質主義により、環境問題やストレス社会の弊害が生まれ、しかも世界的な不況にさらされる今日、お金や物を追求しても幸せになれないということが分かったわけです。
これからの豊かさの指標は楽しさであり、楽しさによって達成感や満足感を得られる生活に幸せを見出せるのではな
いかと考えています。そして持続可能な楽しみというと、1つは自然との結びつきではないかと考えています。なぜなら植物や自然を相手にすると、人間を相手にするよりもはるかにストレスが少ないんです。
こういうものを介在して、人間の本当の豊かさや幸せの形をつくっていくことができたらとの思いで園芸療法を始めました。8年前から毎年アメリカの園芸療法学会に行って発表し、海外の研究者と交流しています。特に最近では、韓国・モンゴル・中国・台湾と連携しながら、アジアの人間として園芸療法で何かできないか研
究していこうと考えています。現に昨日までモンゴルから医師が見学に来ていました。現代の幸せの形を皆で考えて、一人でも多くの人達が安心して暮らしていけるような地域社会を実現していきたいと思っています。」――最後に、ここからほど近い山林に開設した「猪倉農園」を作るきっかけについて教えてください。
「将来、安心した食材が得られなくなる時代が来るのではないかとの思いからです。農薬の問題や輸入が困難になってくることも考えられます。当グループに関係する全ての皆さんが安心した食生活を送れるよ

●●●

03

●●●

05

うにするための一助として有機農業を始めました。
もう4年目になりますが、人間は自然に触れると本当に元気になれるということを日々実感しています。
また、昔のような自治区会の活動が機能していないという現状があります。少子高齢化と誤った個人主義の台頭で古き良き時代の地域力が無くなってきています。
この状態を打破し地域を再生していくためにはどうすべきかを考えるため、昨年から地域住民はもちろん、前民生委員や自治区会の人や産業医大や行政機関のOBなど多分野にわたる仲間達と地域再生研究会を作って、研究を開始したところです。有機農業は、その鍵を握っていると感じています。」●取材日誌 Photo Diary■猪倉農園にて…休耕田を借地し様々な種類の有機野菜や果実を育て、ふらて会に供給しているという。5年目を迎えて、益々栽培計画の奥深さに魅せられていると話す、責任者の南義昭さん（園芸福祉士／ガーデンコーディネーター）。

■西野病院内レストランにて…今日のランチメニューは麻婆豆腐定食。
もちろん猪倉農園の野菜も使われている。
スタッフの方の優しい接客応対と美味しい食事に感謝。

■西野恵子施設長（ふらて福祉会）…
西野理事長の奥様。ふらて会のマス
コット犬「ナナ」とツーショット。

■西野病院玄関前…朝、玄関前には、その日収穫された野菜が売られている。

■病院の隣にあるふらて福祉会デイサービスの賑わい…それぞれ手芸、書道、料理などあらゆる趣味に熱中する利用者の皆さん。壁には八幡製鉄所の懐かしい写真が貼られている。利用者の記憶を頼りにまとめたという年表は認知症予防効果も果たす。

■敷地内にあるグリーンハウスと中庭での園芸療法の様子 ･･･猪倉農園に出かける前にパチリ。
皆さんすばらしい集中力を発揮。雨の日にはグリーンハウスで作業することもあるという。

Vol.17

H

ふらて会グループが目指す地域包括ケアは、人と自然との共生がテーマ〜認知症予防活動「生きがい塾」や園芸療法で地域住民の生涯にわたる健康支援を〜
ealthcare Report
地域医療最前線
さて、午前中の最後は有酸素運動です。季節や天気によってはウォーキングに出かけるそうですが、この日はログハウスの2階で行われました。運動が行われている間に中座し、午後に戻った時には、例の節分についてのプリントで学んだ雑学の振り返りが始まっていました。
どうやら参加者それぞれの「鰯ひいらぎ」も完成しているようです。午後からの進行役は則定さんです。巧みなリードで回答を引き出しますが、さすがに人生の先輩方です。時には更なるうんちく話も飛び出し、返って教えてもらう場面もあり、楽しい時間を過ごしました。
これで今日のプログラムは終了です。皆さん笑顔で帰って行かれました。

医療法人ふらて会西野病院（北九州市八幡東区山路松尾町）
西野憲史 理事長

来るべき超高齢社会に向けて全国各地で地域包括ケアの整備が急務となっている今日、
ここ八幡東区の東部に位置する医療法人ふらて会西野病院では、1995年の老人保健施設開設を皮切りに、介護・福祉事業を複合的に展開すると共に、地域の認知症対策にも早くから取り組んできました。特に近年では、NPO
生きがい創造塾を2006年に立ち上げ、近隣の山あいに借り上げた休耕田を開墾し農園を開設。人と自然との共生をテーマに有機農業・園芸療法を取り入れた認知症予防プログラムを開発し、その動向が注目されています。年間を通して様々なイベントが活発に行われるNPOの活動拠点は、病院敷地内の小高い丘の上に建つやすらぎの森ログハウスです。
ここでは、毎週水・木曜日に認知症予防教室「生きがい塾」が行われ、地域住民との交流を一段と深めています。
今回は、この生きがい塾にお邪魔して、その日一日参加させていただいた後、ふらて会グループが目指
す地域包括ケアのあり方について、西野理事長に話をうかがいました。

（）

認知症予防教室「生きがい塾」
レポート

医療法人ふらて会を訪ねたのは1月も終わりに近づいた木曜日の朝10時。敷地内にある小高い丘の上に建つ大きなログハウスに案内いただきました。
この塾の進行役を務めるのは、西野病院職員の川畑さん。
全員が揃うと本日のスケジュールを話し始めます。午前中はいつものように計算問題やクロスワード、間違い探しなど脳トレのプリント問題を解いた後、有酸素運動を行うことになっていますが、それと同時進行で「節分」の飾り物を各自作成するそうです。
フェルトと毛糸で作った「鰯ひいらぎ」という飾り物の見本が示され、手芸が得意な5名のご婦人方を中心に鬼の顔や鰯の頭やヒレなど部品の作成に取り掛かります。部■鰯ひいらぎを見ながら絵葉書を描く人やプリントを眺める人など。
皆さん自分のペースで楽しんでいる。

■運動療法指導士のリードで、楽しく有酸素運動をこなす。
この日はログハウスの2階で行われた。

■午後からの担当は則定さん。午前中に読み合わせをした節分の雑学についてプリントを見ずに振り返ってもらうという粋な企画だ。
右写真は、本日使ったプリント類。特に雑学をまとめた小話プリントは秀逸。

NPO法人生きがい創造塾 事業内容
・認知症予防活動「生きがい塾」（水・木）…やすらぎの森ログハウスにて・ウォーキング（3〜6月、9〜11月）…北九州市内
・ミニ講座（月１回火曜日）…西野病院内ロビー
・猪倉農園（通年）…八幡東区猪倉・子ども体操教室（水曜日）…八幡東区高見・チアダンス教室（火曜日）…八幡東区高見生きがい塾1日のスケジュール例（10:00〜15:00）
・脳トレプリント・有酸素運動（屋内運動、
ウォーキング）〈昼食〉
・ＴＶゲーム、話し合い等
・趣味活動（陶芸、押花、切絵、絵画、書道、かご編み、園芸、料理、手芸、音楽、紙粘土 等）
・その他：終日戸外活動（美術館、博物館、動物園、皿倉山等）

Vol.1702 ● ● ●《インタビュー：西野憲史 理事長》（

Vol.17）

自然と人とが共生する地域社会を提唱するふらて会グループの取り組みをお聞きしました――まず、医療法人ふらて会の沿革について教えてください。
「私の父が西野医院を開設したのは1950年で、当時は小児科中心でしたが、時代と共に内科中心に、そして高齢者へとシフトしていきました。
あの頃、父は1日20件の往診をこなし、休みもほとんどない状態でしたが、それが当たり前の時代でした。1986年に病院となり、その後1995年には医療法人ふらて会を設立し、老人保健施設や訪問看護ステーション、訪問介護など在宅を支援する機能を総合的に整備しました。ふらて会の名称の由来は英語の Fraternity から来ています。
これは同じ志をもつ仲間といった意味で同胞愛と訳されたりもします。2003年には現在のこの土地に病院を移転し、それを機会に同じ敷地内に社会福祉法人ふらて福祉会を設立し、ケアハウスとグループ
ホーム、デイサービスセンターをつくりました。
また、
ケアマネージャーとの連携を強化するために2006
年には在宅支援センターを設立し、居宅介護支援事
業やデイケア、
ショートステイなど居宅介護サービスを充実させてきました。当時、地域包括ケアという言葉はありませんでしたが、子どもの頃から父の背中をみてきた私には、この地域への愛着は強く、今でいう地
域包括ケアの体制整備を自然と行なってきたことになります。」――今日は終日、認知症予防教室「生きがい塾」を楽しく取材させていただきましたが、認知症予防に対する取り組みの全体像をお聞かせください。
「認知症予防の重要性は早くから気づき、個別には様々な取り組みを行っていましたが、研究を重ね、2006年にNPO法人生きがい創造塾を立ち上げ本格的な取り組みを始めました。
我々は日本認知症学会の中で3段階予防プログラムというものを作り上げました。一次予防としては、認知症発症につながる生活習慣病を改善しようというもので、具体的には生活習慣病外来を開設し、そこで何人もの人が生活習慣の改善に取り組んでいます。次に2次予防ですが、NPOはここに関わってきます。軽度の認知障害（MCI）や軽度のアルツハイマーの方を中心に様々な働きかけを行うために、
この認知症予防教室を立ち上げました。立ち上げには、世界中から千以上の文献を取り寄せ研究した結果、3つの要素を柱に据えました。1つは楽しい知的活動。2つ目は有酸素
04 ● ● ●品ができるまでほかの人はというと、ペンを片手に脳ト
レプリントに熱中している人もいれば、絵の得意な人
は、鰯ひいらぎを描いた絵葉書の作成をお願いされたりして、皆さん自分のペースで、自分ができること、したいことを優先させながら、楽しんでいるのが伝
わってきます。
やがて脳トレの答え合わせを終えると、次は節分についての小話やうんちくをまとめたA３サイズの大きなプリントを配り、全員で読み合わせを始めました。
この手づくりプリントが秀逸です。たとえば、
どうして大豆をまくのかや鰯ひいらぎを飾る理由など、節分にまつわる雑学が分かり易くまとめられていて、皆さん楽しく学びました。
また、昼食後にこのプリントを見ないでどの程度憶えているかクイズの時間が設けられているのがポイントで、これも楽しい認知症予防活動の一環になっています。

■「鰯ひいらぎ」の部品の作り方を教える川畑さんと手馴れた手芸の腕前を披露する皆さん。

Vol.17運動。そして3つ目は、コミュニケーション（社会交流）です。週1回5時間をこれらに充てると改善が期待できるのではないかと考え、プログラムを組み立てたもの
が『生きがい塾』です。
およそ30名の参加希望者に火
曜日と水曜日の2組に分かれてもらい開始し、半年毎に認知機能障害の評価をしながら、5年間データをとり続けていくと、何と90％の人の認知機能が正常化したという驚くべき成果が得られました。特に記憶障害が著明に改善していくことが分かりました。つまり軽度の場合なら薬物療法を行わないで90％が改善できるということです。
そしてこのNPOの会員には、地域住民の皆様と、
我々医療法人ふらて会と社会福祉法人ふらて福祉会の職員、それに大学や他医療法人の有識者で構成されているのが特徴です。つまり学才と病院と地域が三位一体となって地域の生きがいづくりを目的に活動しているわけです。
また、生きがい塾の参加者には、地域の健康な方も仲間に入り一緒に活動しているのがミソで、これによって認知機能が落ちている人はそれとなくフォローしてもらえ安心感があるし、健康な人にとっても病気に対する理解が進み、お互いにとって良い効果を生み出しています。
3次予防というのは、中等度以上の認知機能障害がある方々が対象です。認知機能障害が進んでも、安心して地域で生きていけるように、その方たちが好きなことに集中できて楽しいと感じられるような様々なアク
ティビティを提供したいと考えています。
その中でも自然と触れ合う園芸療法は老化のバロメーターである五感を刺激する最も効果的な治療法です。」――今お話に出ました、園芸療法を用いた地域との関わりについてお聞かせください。
「これまでの豊かさの指標は大量生産・消費により求められていましたが、こうした物質主義により、環境問題やストレス社会の弊害が生まれ、しかも世界的な不況にさらされる今日、お金や物を追求しても幸せになれないということが分かったわけです。
これからの豊かさの指標は楽しさであり、楽しさによって達成感や満足感を得られる生活に幸せを見出せるのではな
いかと考えています。そして持続可能な楽しみというと、1つは自然との結びつきではないかと考えています。なぜなら植物や自然を相手にすると、人間を相手にするよりもはるかにストレスが少ないんです。
こういうものを介在して、人間の本当の豊かさや幸せの形をつくっていくことができたらとの思いで園芸療法を始めました。8年前から毎年アメリカの園芸療法学会に行って発表し、海外の研究者と交流しています。特に最近では、韓国・モンゴル・中国・台湾と連携しながら、アジアの人間として園芸療法で何かできないか研
究していこうと考えています。現に昨日までモンゴルから医師が見学に来ていました。現代の幸せの形を皆で考えて、一人でも多くの人達が安心して暮らしていけるような地域社会を実現していきたいと思っています。」――最後に、ここからほど近い山林に開設した「猪倉農園」を作るきっかけについて教えてください。
「将来、安心した食材が得られなくなる時代が来るのではないかとの思いからです。農薬の問題や輸入が困難になってくることも考えられます。当グループに関係する全ての皆さんが安心した食生活を送れるよ

●●●

03

●●●

05

うにするための一助として有機農業を始めました。
もう4年目になりますが、人間は自然に触れると本当に元気になれるということを日々実感しています。
また、昔のような自治区会の活動が機能していないという現状があります。少子高齢化と誤った個人主義の台頭で古き良き時代の地域力が無くなってきています。
この状態を打破し地域を再生していくためにはどうすべきかを考えるため、昨年から地域住民はもちろん、前民生委員や自治区会の人や産業医大や行政機関のOBなど多分野にわたる仲間達と地域再生研究会を作って、研究を開始したところです。有機農業は、その鍵を握っていると感じています。」●取材日誌 Photo Diary■猪倉農園にて…休耕田を借地し様々な種類の有機野菜や果実を育て、ふらて会に供給しているという。5年目を迎えて、益々栽培計画の奥深さに魅せられていると話す、責任者の南義昭さん（園芸福祉士／ガーデンコーディネーター）。

■西野病院内レストランにて…今日のランチメニューは麻婆豆腐定食。
もちろん猪倉農園の野菜も使われている。
スタッフの方の優しい接客応対と美味しい食事に感謝。

■西野恵子施設長（ふらて福祉会）…
西野理事長の奥様。ふらて会のマス
コット犬「ナナ」とツーショット。

■西野病院玄関前…朝、玄関前には、その日収穫された野菜が売られている。

■病院の隣にあるふらて福祉会デイサービスの賑わい…それぞれ手芸、書道、料理などあらゆる趣味に熱中する利用者の皆さん。壁には八幡製鉄所の懐かしい写真が貼られている。利用者の記憶を頼りにまとめたという年表は認知症予防効果も果たす。

■敷地内にあるグリーンハウスと中庭での園芸療法の様子 ･･･猪倉農園に出かける前にパチリ。
皆さんすばらしい集中力を発揮。雨の日にはグリーンハウスで作業することもあるという。

Vol.17

特集

医療安全新事情《講演要旨》

世界標準といわれる医療安全プログラム「チームステップス（Team STEPPS）」
導入を語る〜東京慈恵会医科大学附属病院・医療安全管理者がSafeMaster懇話会で講演

第5回 SafeMaster
懇話会レポート
06 ● ● ●講演：「Team STEPPSへの取り組みと医療安全」
講師：藤原喜美子 先生／東京慈恵会医科大学附属病院
医療安全推進室・医療安全管理者

統合チーム医療・安全管理システム「SafeMaster（セーフマスター）」のユーザーが集まるSafeMaster 懇話会。
2008年から始まり、
5回目となった
2012年度は東京・福岡の2地区でそれぞれ、10月10日、12月7日に開催されました。
この会は、主に医療安全に関する講演会とグループワークによる意見交換の2つで構成されているのが特徴で、ユーザー間の交流を図るばかりでなく、最新情報や知識が得られる貴重な研修の場にもなっています。
今回の講演のテーマは、「チームステップス：Team STEPPS」。
この名称
はTeam Strategies and Tools to Enhance Performance andPatient Safetyの頭文字からとったもので、「チームワークを高めて、安全で質の高い医療を提供するための戦略と行動ツール」という意味です。
もともとは、アメリカの米国防総省や航空業界などの事故対策エビデンスをもとに作成された行動ツールであり、日本ではあまり知られていませんが、今や世界標準の患者安全推進ツールとして認められているチームワーク改善手法です。
講師は、東京慈恵会医科大学附属病院（以下、
慈恵医大病院）
で医療安全管理者を務める藤原喜美子先生。
このチームステップスを学ぶため、同病院の医療安全推進室から藤原先生を含む3名がアメリカのプロビデンス大
学に渡り、チームステップス・トレーナーの資格を取得して帰国した後、慈恵医大の医療安全活動にチームステップスのプログラムを導入。
実際の医療現場においていち早く実践を始めたことから、全国の医療安全関係者から注目を集めています。

●チームステップス導入のきっかけは、
現場の危機意識の高まりからひとつ丁寧に事例を挙げながら、語りかけるような口調

藤原先生は、講演の冒頭、
チームステップスを学ぼう

シップとは、「 チーム活動を理解し、変化する情報をと考えたのは、あるインシデントがきっかけだったと語り

チームメンバーと共有し、個々の活動を調整する能力」

ます。
「事故は起こるもの」という前提のもと、あらゆる手のことをいいます。都度、簡単なブリーフィング（打ち合段を講じて何年も徹底した医療安全対策に取り組んでわせ）を積極的に行い、確認し合うことの重要性を強きたものの、
ほんの些細な情報伝達のミスが原因で、
入

調します。

で分かりやすく解説していきます。
まず1つ目は『リーダーシップ』。
ここでいうリーダー

院患者の一人に緊急コールが発令する事態にまで発

次に『状況モニタリング』。チームとして協働するた展したことがあるそうです。実はこのような医療事故のめに、周囲や自己の状況を積極的に解析して評価し、原因の大部分は、チームワーク不備によるコミュニケー

それを周囲と共有することで、エラーの発生を防止す

ションエラーが関係していることが分かってきています。

る方法を示します。
せっかくの
「気づき」
が共有されない

幸いにもその患者さんは回復しましたが、現場の質はまために事故が防止できなかった事例もあるため、個人

だまだ変わっていないと痛感。
このままではいけないとがモニターした結果を躊躇せずに発信しチームの情

いう危機感から、
もっと有効な医療安全活動の方法が報として共有することが大切です。
これによってはじめないものか考え、このチームステップスにたどり着いたて「個人の気づきがチームの成果」に結びつくことが可といいます。

能となります。状況評価に関する個人差をなくすため、●チームステップスは４つのコアシステムで構成評価すべき項目を定めて継続して評価することが重要だと訴えます。
3番目は『相互支援』です。他のチームメンバーの要きっかけとなったそのインシデントで最も重要な点

求や状況を把握し、業務や知識を支援する能力が必要

は、「現場のスタッフにはちょっとした違和感や気づきがです。
情報や状況の認識不足から誤った判断があった

あった。
しかし、
結果的にそこで歯止めにならなかった」

場合には、繰り返してそれらを指摘する
「ツー
（2回）
チャ

ということ。
「こうしたことは、現場ではよく起こっている」

レンジルール」や、それをさらに強く表現する『CUS（カと藤原先生は指摘します。
「誰もがおかしいと思ったとき、

ス）※』と呼ばれる手法を使って、その行為をとりあえず堂々と指摘できる環境をつくる努力が必要であり、チー中断させることも必要です。職種や経験年数に関係な

ムステップスは、
この個人の気づきをチームの結果にす

く、
患者さんの安全を第一に思ったことは何でも言える、ること。
その重要性を再認識することから始まる」といい聞ける雰囲気をつくること、
それが安全性を飛躍的に高ます。
チームステップスの具体的な内容としては、「チー

めることにつながります。

ムステップスには、(1)リーダーシップ、(2)状況モニタリ
ング、(3)相互支援、(4)コミュニケーションの４つのコアシステムがあり、
これらの主要技能を体得して実践することで、チームとして安全で有益な知識や考え方、態度、成果を得ることができる」
としています。
藤原先生は一つ※CUS（カス）とは、I am concerned.（気になります）、I am uncomfortable.（不安です）、This is safety Issue.（安全上の問題です！）の頭文字をとったもので、段階的に主張の度合いを強めていく手法。
「２チャレンジルール」
で満足した反応が得られない場合などに、「心配だ！」と直接表現することが重要。

■講演の様子…

動画によるケーススタディや自院での経験を含め、豊富な事例を紹介しながら進行する藤原先生の講演に参加者全員がすっかり引き込まれ、最後の質疑応答も活発に行われた。

Vol.17Vol.17

特集

医療ICT新事情

行った安全文化についてのアンケート調査の結果と導ンエラーが医療事故に大きく関わることから、チームス

入 から2 年 後 、3 年 後 の アン ケ ートとの 比 較 や、

テップスでは、チームメンバー間の情報伝達を誤りなく

SafeMasterに入力されているインシデントの発生要

順序立てて行うプロセスとして、
エスバー（SBAR）とい因等との比較も考えているとのこと。
また藤原先生は、う概念を提唱しています。状況（Situation）、背景「院内でチームステップスを意識してもらえるように、（ B a c k g r o u n d ）、評 価（ A s s e s s m e n t ）、提 案

SafeMasterの画面にチームステップスの項目を設定（Recommendation）の頭文字をとってこう呼んでいましてチェックできるようにしている」といいます。

す。
また、人間の不確実性を少しでも少なくするために繰

今後の抱負としては、「報告事例を通じて、チームス

り返し口に出して再確認を行う決まりごとをチェックバッ

テップスの現場教育を徹底していきたい。
そして、
これか

クと呼んでいます。日常の活動の中で意識してチェック

らは失敗事例ばかりでなく、成功事例をどうやって収集

バックを行うことが重要だとされています。

し、それをどう現場にフィードバックしていくかがとても

ここで藤原先生は、ある医療チームに起きたインシ

重要な課題と捉えている」と語り、最後に、「チーム医療デント事例を再現ドラマ仕立てにした動画を見せ、このの質を高めていくには危機意識の共有が大事。
院内に

スキット
（寸劇）
のどの場面にどんな改善点があるかを推進チームを作り、皆でよく話し合ったうえでビジョンを

参加者に投げかけたうえで、
インシデントを回避できた

共有し、戦略と行動計画を立てながら実践してほしい」

良い例の動画を対比させて見せるなど、より理解を深めと参加者全員にエールを送り、講演を終えました。

られるようスライドの内容にも工夫されていました。

藤原先生の講演は、どのお話も具体的でリアリティが●今後の課題は導入効果の評価。
SafeMasterの活用がカギあり、専門外のわれわれ取材班も、チームステップスの一押し ＭＥ機器

07

Medical equipment information

医 療 機 器 情 報

4つ目は『コミュニケーション』
です。
コミュニケーショ●●●

近年、医薬分業の急速な進展により医薬分業率は全重要性と医療安全の奥深さにすっかり納得してしまうほ

国平均61％となり、それに伴い、
調剤過誤も大きな社会ど、実践的で説得力のある講演でした。

問題となってきています。
その調剤過誤の中でどういっ

今後の課題は、「チームステップスの導入効果をどうた間違いが多いのかを調べてみると、最も多いのが「薬

評価し活かしていくべきか」であるといいます。
導入前に剤の数量間違い」、
続いて「規格・剤形間違い」「薬剤取違え」（※日本医療評価機構「薬局ヒヤリ・ハット事例収

チームステップス[日本版] 医療安全

このプログラムをいち早く〈図書紹介〉…慈恵医大の取り組みが本になりました。

集・分析事業の第７回収集報告 H24年１月〜６月」
よ学び，わが国の医療現場に…チームで取り組むヒューマンエラー対策

り）となっています。

則して改良を加え効果を上

編集：東京慈恵会医科大学附属病院
医療安全管理部 落合和徳 海渡健
メジカルビュー社
定価 2,730円（5％税込）
Ａ５判 192ページ オールカラー
2012年12月3日刊行

げてきた東京慈恵会医科

そこで高園産業は、『医療プロセスの効率化と生活大学附属病院の、医療安全者（患者さま）の安全を守る』という当社の企業使命のも対策、ならびに各臨床分野
での取り組みの実際を余すとに、ヒューマンエラーによる投薬ミスを少しでも防止

ところなく紹介。

する手助けになればと、
ATTELNOを開発しました。

SafeMaster 統合チーム医療・安全管理システム
SafeMasterは
チーム医療とTQMを総合的に支援します◆福 岡 本 社◆東 京 本 社◆ 関西事務所

e-mail:safem@forestg.jp

08 ● ● ●※日本医療機能評価機構『薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業の第７回集計報告（H24年1〜6月）』
より抜粋

イ ン デ ント 管 理 シ ス テ ム
感 染 管 理システム褥 瘡 管 理システム
N S T 管 理システム
緩 和 ケア管 理システム

薬局内で起こるヒヤリ・ハットの種類はさま〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2 東比恵ビジネスセンター11FTEL 092-477-5753 FAX 092-477-0017〒103-0013 東京都中央区日本橋人形町2-13-9 ダヴィンチ人形町ビル3F
TEL 03-6231-1812 FAX 03-3662-3120〒532-0003 大阪府大阪市淀川区宮原2-14-4 MF新大阪ビル4F
TEL 06-4867-3520 FAX 06-4867-3531

ざまなものがありますが、その中でも調剤中に起こるヒヤリ・ハットが圧倒的に多く見て取れます。

Vol.17Vol.17

●●●

09

●●●

11

カメラによる画像照合またはバーコー

監査終了時にジャーナルが出力できドリーダーで薬剤の情報を読み取り、処ます。
監査記録は本体内に保存され、バッ方データと照らし合わせて薬剤規格の間

クアップデータも外付けHDDに作成され違いをチェックします。操作は簡単な上、ます。
また、監査記録や画像などのデータ照合に掛かる待ち時間もほとんどありませんので、
薬剤はPC側より出力も可能です。
突然の患者さまの問い合

師さまの監査業務と並行しての監査が可能です。

わせなどに、的確に対応できます。

調剤過誤の発生要因の大半は、調剤中の確認ミスや当社では自動分割分包機をメインに毎月数回、全国判断ミスなどのヒューマンエラーに起因しています。
そ各地で開催されている展示会に出展しております。
そのこで、ミスを防止する（間違いに気づくことができる）仕中でATTELNOは今までになかった監査システムとし組みを模索した中で、「薬剤師さまが監査する際に、機て多くのお客さまにご注目いただき、薬剤師さまの動線

械での監査も並行出来ればミスを減らせるのでは？」とを崩さずに使用できいう考えを膨らませ、１台で薬剤の取り間違い・薬剤のる使い勝手や認証精規格間違い・数量間違いを1錠単位レベルでチェック度など、多数のご好が可能なシステムをコンセプトとして生み出されたの評をいただきました。

薬剤をカメラにセットし撮影ボ

が『薬剤監査支援システム ATTELNO』です。

昨年、静岡県の浜松市で開催さタンを押すだけの簡単操作。

れた『第45回日本薬剤師会学術
大 会 付 設 薬 科 機 器 展 示 会 』では、3日間多数のお客さまがお立ち寄りくださいました。

ATTELNOは、
カメラ・バーコードリーダー・電子天●薬剤監査（画像）ATTELNOが保有する画像イ「監査記録」
は本体

メージと照合し、種類と規格がと筐体内にある外搭載していますの

付けHDDに記録

で、棚卸時にも活され、出力も可能。

躍できます。

チェックできます。
●「個数計量機能」
も薬剤監査（バーコード）

秤で構成されており、画像・バーコード・計量の3つの薬剤のGS1-RSSコードをバー

さまざまなエラー傾向が分析できます「電子の目」を持っています。
その「電子の目」を薬剤師

コードリーダーにかざすだけので、人員配置の最適化や注意喚起が行さまの監査業務にプラスすることで人と機械のダブル

ATTELNOはモニターいただいたお客さまにも好評

で、種類と規格がチェック可

チェック体制を構築することが可能となり、安全性の大をいただきました。下記に実際お使いいただいたお客能。
調剤包装単位バーコードや幅な向上が見込めます。

さまのご意見をピックアップしてご紹介いたします。

しかも、バーコードはGS1-RSSコード※にも対応。
医
療業界の将来を見据えている製品です。

A T T E L N O か ら 出 力した 仮
バーコードも使用できます。

えます。
エラー履歴は、
職員別・月別・時間
帯別など、さまざまに集計が可能です。
ATTELNOはお使いいただくお客さまの業務改善にも活用できます。

・ATTELNO使用により、店舗として患者さまに安全に投薬できる。

※GS1-RSSコードとは？
平成27年までにすべての医療用医薬品のPTPシート1枚ごと、アンプル1本ごとに、
新バーコード化されます（厚生労働省通知「医療用医薬品へのバーコード表示の実施について」）。

医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

・ATTELNO使用時の動作は作業の負担になっていると感じない。
・一人薬剤師の時間帯でも安全性が担保できる。
・問い合わせやクレームに根拠をもって対応が可能。
・ミスの履歴集計による業務改善の検討等にも期待できる。

天秤を使用して1錠単位レベルで薬剤「エラー履歴」を正確に計測を行います。
数量間違いを効では、どのよう分析」では、曜

なエラーが多日・時 間 帯 別

果的にチェックし、間違いがあった場合はモニター画面とアラートでお知らせします。
輪ゴムで留められた状態のシートでもチェック可能です

ピッキング終了後、ATTELNOと目視で処方監査を実施。監査と操作が同時にできるので業務の負担増が少なく、一人薬剤師における監査の不安を軽減できます。

いのかなどのの情報が閲覧

分析が可能。

できます。

ATTELNOの性能を、ぜひ一度ご覧ください

ので、薬剤師さまの手を煩わせることなく作業が行えます。
●「曜日別エラーATTELNOの詳しい説明やデモ等につきましては随時行なっております
ので、ご興味があるお客さまは、ぜひお近くの高園産業 各営業所までお気軽にお問い合わせください。

数量監査

画像照合またはバーコード認
証終了後、薬剤を天秤にのせる■仕様

ことで、1錠単位レベルの正確品

名薬剤監査支援システム ATTELNO

な数量監査が行えます。

型

式

CK-MK1S1

軟膏や点眼薬などの外用薬でも、
GS1-RSS
コードが付いている薬剤であればマスター
登録後にバーコードによる監査と数量監査が可能です。軟膏や点眼薬でも、ATTELNOでピッキング終了後にATTELNOを使って一次監査を行い、さらに薬剤師による最終監査を行なうダブルチェック運用が可能です。

幅500×奥行600×高さ1,400mm

外

形

寸

法

本

体

質

量

約82kg

使

用

電

源

AC100V±10V:50/60Hz

消

費

電

力

MAX170VA

ひ

ょ

う

量

MAX820g（ひょう量皿の質量を含む）

入

力

装

置

液晶タッチパネルモニター

示

15インチカラーTFT液晶

表（液晶タッチパネルモニター含む）

1 薬 品 あ た り の
最 大 登 録 画 像 数

同一デザイン：8画像
別デザイン：制限なしの監査はPTPシートの監査データ保存期間

本体保存標準設定 6か月（記録限度は調剤内容・調剤量によって変化）

ジャーナルプリンター

サーマル方式：白黒印字

薬剤と同じ感覚で行う

バ ーコ ードリーダ ー

二次元バーコードリーダー（RSSコード対応）

推 奨 使 用 環 境ことが可能です。

温度範囲10〜35℃・湿度範囲20〜80％（ただし、結露のないこと）
キーボード・マウス・サーマルプリンター用紙（1巻）
・

付

属

品
光調整用シート消10 ● ● ●Vol.17

耗品

・
サーマルプリンター用紙（20巻入り）
バーコード印字用紙（10巻入り）

Vol.17

特集

医療安全新事情《講演要旨》

世界標準といわれる医療安全プログラム「チームステップス（Team STEPPS）」
導入を語る〜東京慈恵会医科大学附属病院・医療安全管理者がSafeMaster懇話会で講演

第5回 SafeMaster
懇話会レポート
06 ● ● ●講演：「Team STEPPSへの取り組みと医療安全」
講師：藤原喜美子 先生／東京慈恵会医科大学附属病院
医療安全推進室・医療安全管理者

統合チーム医療・安全管理システム「SafeMaster（セーフマスター）」のユーザーが集まるSafeMaster 懇話会。
2008年から始まり、
5回目となった
2012年度は東京・福岡の2地区でそれぞれ、10月10日、12月7日に開催されました。
この会は、主に医療安全に関する講演会とグループワークによる意見交換の2つで構成されているのが特徴で、ユーザー間の交流を図るばかりでなく、最新情報や知識が得られる貴重な研修の場にもなっています。
今回の講演のテーマは、「チームステップス：Team STEPPS」。
この名称
はTeam Strategies and Tools to Enhance Performance andPatient Safetyの頭文字からとったもので、「チームワークを高めて、安全で質の高い医療を提供するための戦略と行動ツール」という意味です。
もともとは、アメリカの米国防総省や航空業界などの事故対策エビデンスをもとに作成された行動ツールであり、日本ではあまり知られていませんが、今や世界標準の患者安全推進ツールとして認められているチームワーク改善手法です。
講師は、東京慈恵会医科大学附属病院（以下、
慈恵医大病院）
で医療安全管理者を務める藤原喜美子先生。
このチームステップスを学ぶため、同病院の医療安全推進室から藤原先生を含む3名がアメリカのプロビデンス大
学に渡り、チームステップス・トレーナーの資格を取得して帰国した後、慈恵医大の医療安全活動にチームステップスのプログラムを導入。
実際の医療現場においていち早く実践を始めたことから、全国の医療安全関係者から注目を集めています。

●チームステップス導入のきっかけは、
現場の危機意識の高まりからひとつ丁寧に事例を挙げながら、語りかけるような口調

藤原先生は、講演の冒頭、
チームステップスを学ぼう

シップとは、「 チーム活動を理解し、変化する情報をと考えたのは、あるインシデントがきっかけだったと語り

チームメンバーと共有し、個々の活動を調整する能力」

ます。
「事故は起こるもの」という前提のもと、あらゆる手のことをいいます。都度、簡単なブリーフィング（打ち合段を講じて何年も徹底した医療安全対策に取り組んでわせ）を積極的に行い、確認し合うことの重要性を強きたものの、
ほんの些細な情報伝達のミスが原因で、
入

調します。

で分かりやすく解説していきます。
まず1つ目は『リーダーシップ』。
ここでいうリーダー

院患者の一人に緊急コールが発令する事態にまで発

次に『状況モニタリング』。チームとして協働するた展したことがあるそうです。実はこのような医療事故のめに、周囲や自己の状況を積極的に解析して評価し、原因の大部分は、チームワーク不備によるコミュニケー

それを周囲と共有することで、エラーの発生を防止す

ションエラーが関係していることが分かってきています。

る方法を示します。
せっかくの
「気づき」
が共有されない

幸いにもその患者さんは回復しましたが、現場の質はまために事故が防止できなかった事例もあるため、個人

だまだ変わっていないと痛感。
このままではいけないとがモニターした結果を躊躇せずに発信しチームの情

いう危機感から、
もっと有効な医療安全活動の方法が報として共有することが大切です。
これによってはじめないものか考え、このチームステップスにたどり着いたて「個人の気づきがチームの成果」に結びつくことが可といいます。

能となります。状況評価に関する個人差をなくすため、●チームステップスは４つのコアシステムで構成評価すべき項目を定めて継続して評価することが重要だと訴えます。
3番目は『相互支援』です。他のチームメンバーの要きっかけとなったそのインシデントで最も重要な点

求や状況を把握し、業務や知識を支援する能力が必要

は、「現場のスタッフにはちょっとした違和感や気づきがです。
情報や状況の認識不足から誤った判断があった

あった。
しかし、
結果的にそこで歯止めにならなかった」

場合には、繰り返してそれらを指摘する
「ツー
（2回）
チャ

ということ。
「こうしたことは、現場ではよく起こっている」

レンジルール」や、それをさらに強く表現する『CUS（カと藤原先生は指摘します。
「誰もがおかしいと思ったとき、

ス）※』と呼ばれる手法を使って、その行為をとりあえず堂々と指摘できる環境をつくる努力が必要であり、チー中断させることも必要です。職種や経験年数に関係な

ムステップスは、
この個人の気づきをチームの結果にす

く、
患者さんの安全を第一に思ったことは何でも言える、ること。
その重要性を再認識することから始まる」といい聞ける雰囲気をつくること、
それが安全性を飛躍的に高ます。
チームステップスの具体的な内容としては、「チー

めることにつながります。

ムステップスには、(1)リーダーシップ、(2)状況モニタリ
ング、(3)相互支援、(4)コミュニケーションの４つのコアシステムがあり、
これらの主要技能を体得して実践することで、チームとして安全で有益な知識や考え方、態度、成果を得ることができる」
としています。
藤原先生は一つ※CUS（カス）とは、I am concerned.（気になります）、I am uncomfortable.（不安です）、This is safety Issue.（安全上の問題です！）の頭文字をとったもので、段階的に主張の度合いを強めていく手法。
「２チャレンジルール」
で満足した反応が得られない場合などに、「心配だ！」と直接表現することが重要。

■講演の様子…

動画によるケーススタディや自院での経験を含め、豊富な事例を紹介しながら進行する藤原先生の講演に参加者全員がすっかり引き込まれ、最後の質疑応答も活発に行われた。

Vol.17Vol.17

特集

医療ICT新事情

行った安全文化についてのアンケート調査の結果と導ンエラーが医療事故に大きく関わることから、チームス

入 から2 年 後 、3 年 後 の アン ケ ートとの 比 較 や、

テップスでは、チームメンバー間の情報伝達を誤りなく

SafeMasterに入力されているインシデントの発生要

順序立てて行うプロセスとして、
エスバー（SBAR）とい因等との比較も考えているとのこと。
また藤原先生は、う概念を提唱しています。状況（Situation）、背景「院内でチームステップスを意識してもらえるように、（ B a c k g r o u n d ）、評 価（ A s s e s s m e n t ）、提 案

SafeMasterの画面にチームステップスの項目を設定（Recommendation）の頭文字をとってこう呼んでいましてチェックできるようにしている」といいます。

す。
また、人間の不確実性を少しでも少なくするために繰

今後の抱負としては、「報告事例を通じて、チームス

り返し口に出して再確認を行う決まりごとをチェックバッ

テップスの現場教育を徹底していきたい。
そして、
これか

クと呼んでいます。日常の活動の中で意識してチェック

らは失敗事例ばかりでなく、成功事例をどうやって収集

バックを行うことが重要だとされています。

し、それをどう現場にフィードバックしていくかがとても

ここで藤原先生は、ある医療チームに起きたインシ

重要な課題と捉えている」と語り、最後に、「チーム医療デント事例を再現ドラマ仕立てにした動画を見せ、このの質を高めていくには危機意識の共有が大事。
院内に

スキット
（寸劇）
のどの場面にどんな改善点があるかを推進チームを作り、皆でよく話し合ったうえでビジョンを

参加者に投げかけたうえで、
インシデントを回避できた

共有し、戦略と行動計画を立てながら実践してほしい」

良い例の動画を対比させて見せるなど、より理解を深めと参加者全員にエールを送り、講演を終えました。

られるようスライドの内容にも工夫されていました。

藤原先生の講演は、どのお話も具体的でリアリティが●今後の課題は導入効果の評価。
SafeMasterの活用がカギあり、専門外のわれわれ取材班も、チームステップスの一押し ＭＥ機器

07

Medical equipment information

医 療 機 器 情 報

4つ目は『コミュニケーション』
です。
コミュニケーショ●●●

近年、医薬分業の急速な進展により医薬分業率は全重要性と医療安全の奥深さにすっかり納得してしまうほ

国平均61％となり、それに伴い、
調剤過誤も大きな社会ど、実践的で説得力のある講演でした。

問題となってきています。
その調剤過誤の中でどういっ

今後の課題は、「チームステップスの導入効果をどうた間違いが多いのかを調べてみると、最も多いのが「薬

評価し活かしていくべきか」であるといいます。
導入前に剤の数量間違い」、
続いて「規格・剤形間違い」「薬剤取違え」（※日本医療評価機構「薬局ヒヤリ・ハット事例収

チームステップス[日本版] 医療安全

このプログラムをいち早く〈図書紹介〉…慈恵医大の取り組みが本になりました。

集・分析事業の第７回収集報告 H24年１月〜６月」
よ学び，わが国の医療現場に…チームで取り組むヒューマンエラー対策

り）となっています。

則して改良を加え効果を上

編集：東京慈恵会医科大学附属病院
医療安全管理部 落合和徳 海渡健
メジカルビュー社
定価 2,730円（5％税込）
Ａ５判 192ページ オールカラー
2012年12月3日刊行

げてきた東京慈恵会医科

そこで高園産業は、『医療プロセスの効率化と生活大学附属病院の、医療安全者（患者さま）の安全を守る』という当社の企業使命のも対策、ならびに各臨床分野
での取り組みの実際を余すとに、ヒューマンエラーによる投薬ミスを少しでも防止

ところなく紹介。

する手助けになればと、
ATTELNOを開発しました。

SafeMaster 統合チーム医療・安全管理システム
SafeMasterは
チーム医療とTQMを総合的に支援します◆福 岡 本 社◆東 京 本 社◆ 関西事務所

e-mail:safem@forestg.jp

08 ● ● ●※日本医療機能評価機構『薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業の第７回集計報告（H24年1〜6月）』
より抜粋

イ ン デ ント 管 理 シ ス テ ム
感 染 管 理システム褥 瘡 管 理システム
N S T 管 理システム
緩 和 ケア管 理システム

薬局内で起こるヒヤリ・ハットの種類はさま〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2 東比恵ビジネスセンター11FTEL 092-477-5753 FAX 092-477-0017〒103-0013 東京都中央区日本橋人形町2-13-9 ダヴィンチ人形町ビル3F
TEL 03-6231-1812 FAX 03-3662-3120〒532-0003 大阪府大阪市淀川区宮原2-14-4 MF新大阪ビル4F
TEL 06-4867-3520 FAX 06-4867-3531

ざまなものがありますが、その中でも調剤中に起こるヒヤリ・ハットが圧倒的に多く見て取れます。

Vol.17Vol.17

●●●

09

●●●

11

カメラによる画像照合またはバーコー

監査終了時にジャーナルが出力できドリーダーで薬剤の情報を読み取り、処ます。
監査記録は本体内に保存され、バッ方データと照らし合わせて薬剤規格の間

クアップデータも外付けHDDに作成され違いをチェックします。操作は簡単な上、ます。
また、監査記録や画像などのデータ照合に掛かる待ち時間もほとんどありませんので、
薬剤はPC側より出力も可能です。
突然の患者さまの問い合

師さまの監査業務と並行しての監査が可能です。

わせなどに、的確に対応できます。

調剤過誤の発生要因の大半は、調剤中の確認ミスや当社では自動分割分包機をメインに毎月数回、全国判断ミスなどのヒューマンエラーに起因しています。
そ各地で開催されている展示会に出展しております。
そのこで、ミスを防止する（間違いに気づくことができる）仕中でATTELNOは今までになかった監査システムとし組みを模索した中で、「薬剤師さまが監査する際に、機て多くのお客さまにご注目いただき、薬剤師さまの動線

械での監査も並行出来ればミスを減らせるのでは？」とを崩さずに使用できいう考えを膨らませ、１台で薬剤の取り間違い・薬剤のる使い勝手や認証精規格間違い・数量間違いを1錠単位レベルでチェック度など、多数のご好が可能なシステムをコンセプトとして生み出されたの評をいただきました。

薬剤をカメラにセットし撮影ボ

が『薬剤監査支援システム ATTELNO』です。

昨年、静岡県の浜松市で開催さタンを押すだけの簡単操作。

れた『第45回日本薬剤師会学術
大 会 付 設 薬 科 機 器 展 示 会 』では、3日間多数のお客さまがお立ち寄りくださいました。

ATTELNOは、
カメラ・バーコードリーダー・電子天●薬剤監査（画像）ATTELNOが保有する画像イ「監査記録」
は本体

メージと照合し、種類と規格がと筐体内にある外搭載していますの

付けHDDに記録

で、棚卸時にも活され、出力も可能。

躍できます。

チェックできます。
●「個数計量機能」
も薬剤監査（バーコード）

秤で構成されており、画像・バーコード・計量の3つの薬剤のGS1-RSSコードをバー

さまざまなエラー傾向が分析できます「電子の目」を持っています。
その「電子の目」を薬剤師

コードリーダーにかざすだけので、人員配置の最適化や注意喚起が行さまの監査業務にプラスすることで人と機械のダブル

ATTELNOはモニターいただいたお客さまにも好評

で、種類と規格がチェック可

チェック体制を構築することが可能となり、安全性の大をいただきました。下記に実際お使いいただいたお客能。
調剤包装単位バーコードや幅な向上が見込めます。

さまのご意見をピックアップしてご紹介いたします。

しかも、バーコードはGS1-RSSコード※にも対応。
医
療業界の将来を見据えている製品です。

A T T E L N O か ら 出 力した 仮
バーコードも使用できます。

えます。
エラー履歴は、
職員別・月別・時間
帯別など、さまざまに集計が可能です。
ATTELNOはお使いいただくお客さまの業務改善にも活用できます。

・ATTELNO使用により、店舗として患者さまに安全に投薬できる。

※GS1-RSSコードとは？
平成27年までにすべての医療用医薬品のPTPシート1枚ごと、アンプル1本ごとに、
新バーコード化されます（厚生労働省通知「医療用医薬品へのバーコード表示の実施について」）。

医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

・ATTELNO使用時の動作は作業の負担になっていると感じない。
・一人薬剤師の時間帯でも安全性が担保できる。
・問い合わせやクレームに根拠をもって対応が可能。
・ミスの履歴集計による業務改善の検討等にも期待できる。

天秤を使用して1錠単位レベルで薬剤「エラー履歴」を正確に計測を行います。
数量間違いを効では、どのよう分析」では、曜

なエラーが多日・時 間 帯 別

果的にチェックし、間違いがあった場合はモニター画面とアラートでお知らせします。
輪ゴムで留められた状態のシートでもチェック可能です

ピッキング終了後、ATTELNOと目視で処方監査を実施。監査と操作が同時にできるので業務の負担増が少なく、一人薬剤師における監査の不安を軽減できます。

いのかなどのの情報が閲覧

分析が可能。

できます。

ATTELNOの性能を、ぜひ一度ご覧ください

ので、薬剤師さまの手を煩わせることなく作業が行えます。
●「曜日別エラーATTELNOの詳しい説明やデモ等につきましては随時行なっております
ので、ご興味があるお客さまは、ぜひお近くの高園産業 各営業所までお気軽にお問い合わせください。

数量監査

画像照合またはバーコード認
証終了後、薬剤を天秤にのせる■仕様

ことで、1錠単位レベルの正確品

名薬剤監査支援システム ATTELNO

な数量監査が行えます。

型

式

CK-MK1S1

軟膏や点眼薬などの外用薬でも、
GS1-RSS
コードが付いている薬剤であればマスター
登録後にバーコードによる監査と数量監査が可能です。軟膏や点眼薬でも、ATTELNOでピッキング終了後にATTELNOを使って一次監査を行い、さらに薬剤師による最終監査を行なうダブルチェック運用が可能です。

幅500×奥行600×高さ1,400mm

外

形

寸

法

本

体

質

量

約82kg

使

用

電

源

AC100V±10V:50/60Hz

消

費

電

力

MAX170VA

ひ

ょ

う

量

MAX820g（ひょう量皿の質量を含む）

入

力

装

置

液晶タッチパネルモニター

示

15インチカラーTFT液晶

表（液晶タッチパネルモニター含む）

1 薬 品 あ た り の
最 大 登 録 画 像 数

同一デザイン：8画像
別デザイン：制限なしの監査はPTPシートの監査データ保存期間

本体保存標準設定 6か月（記録限度は調剤内容・調剤量によって変化）

ジャーナルプリンター

サーマル方式：白黒印字

薬剤と同じ感覚で行う

バ ーコ ードリーダ ー

二次元バーコードリーダー（RSSコード対応）

推 奨 使 用 環 境ことが可能です。

温度範囲10〜35℃・湿度範囲20〜80％（ただし、結露のないこと）
キーボード・マウス・サーマルプリンター用紙（1巻）
・

付

属

品
光調整用シート消10 ● ● ●Vol.17

耗品

・
サーマルプリンター用紙（20巻入り）
バーコード印字用紙（10巻入り）

Vol.17

特集

医療安全新事情《講演要旨》

世界標準といわれる医療安全プログラム「チームステップス（Team STEPPS）」
導入を語る〜東京慈恵会医科大学附属病院・医療安全管理者がSafeMaster懇話会で講演

第5回 SafeMaster
懇話会レポート
06 ● ● ●講演：「Team STEPPSへの取り組みと医療安全」
講師：藤原喜美子 先生／東京慈恵会医科大学附属病院
医療安全推進室・医療安全管理者

統合チーム医療・安全管理システム「SafeMaster（セーフマスター）」のユーザーが集まるSafeMaster 懇話会。
2008年から始まり、
5回目となった
2012年度は東京・福岡の2地区でそれぞれ、10月10日、12月7日に開催されました。
この会は、主に医療安全に関する講演会とグループワークによる意見交換の2つで構成されているのが特徴で、ユーザー間の交流を図るばかりでなく、最新情報や知識が得られる貴重な研修の場にもなっています。
今回の講演のテーマは、「チームステップス：Team STEPPS」。
この名称
はTeam Strategies and Tools to Enhance Performance andPatient Safetyの頭文字からとったもので、「チームワークを高めて、安全で質の高い医療を提供するための戦略と行動ツール」という意味です。
もともとは、アメリカの米国防総省や航空業界などの事故対策エビデンスをもとに作成された行動ツールであり、日本ではあまり知られていませんが、今や世界標準の患者安全推進ツールとして認められているチームワーク改善手法です。
講師は、東京慈恵会医科大学附属病院（以下、
慈恵医大病院）
で医療安全管理者を務める藤原喜美子先生。
このチームステップスを学ぶため、同病院の医療安全推進室から藤原先生を含む3名がアメリカのプロビデンス大
学に渡り、チームステップス・トレーナーの資格を取得して帰国した後、慈恵医大の医療安全活動にチームステップスのプログラムを導入。
実際の医療現場においていち早く実践を始めたことから、全国の医療安全関係者から注目を集めています。

●チームステップス導入のきっかけは、
現場の危機意識の高まりからひとつ丁寧に事例を挙げながら、語りかけるような口調

藤原先生は、講演の冒頭、
チームステップスを学ぼう

シップとは、「 チーム活動を理解し、変化する情報をと考えたのは、あるインシデントがきっかけだったと語り

チームメンバーと共有し、個々の活動を調整する能力」

ます。
「事故は起こるもの」という前提のもと、あらゆる手のことをいいます。都度、簡単なブリーフィング（打ち合段を講じて何年も徹底した医療安全対策に取り組んでわせ）を積極的に行い、確認し合うことの重要性を強きたものの、
ほんの些細な情報伝達のミスが原因で、
入

調します。

で分かりやすく解説していきます。
まず1つ目は『リーダーシップ』。
ここでいうリーダー

院患者の一人に緊急コールが発令する事態にまで発

次に『状況モニタリング』。チームとして協働するた展したことがあるそうです。実はこのような医療事故のめに、周囲や自己の状況を積極的に解析して評価し、原因の大部分は、チームワーク不備によるコミュニケー

それを周囲と共有することで、エラーの発生を防止す

ションエラーが関係していることが分かってきています。

る方法を示します。
せっかくの
「気づき」
が共有されない

幸いにもその患者さんは回復しましたが、現場の質はまために事故が防止できなかった事例もあるため、個人

だまだ変わっていないと痛感。
このままではいけないとがモニターした結果を躊躇せずに発信しチームの情

いう危機感から、
もっと有効な医療安全活動の方法が報として共有することが大切です。
これによってはじめないものか考え、このチームステップスにたどり着いたて「個人の気づきがチームの成果」に結びつくことが可といいます。

能となります。状況評価に関する個人差をなくすため、●チームステップスは４つのコアシステムで構成評価すべき項目を定めて継続して評価することが重要だと訴えます。
3番目は『相互支援』です。他のチームメンバーの要きっかけとなったそのインシデントで最も重要な点

求や状況を把握し、業務や知識を支援する能力が必要

は、「現場のスタッフにはちょっとした違和感や気づきがです。
情報や状況の認識不足から誤った判断があった

あった。
しかし、
結果的にそこで歯止めにならなかった」

場合には、繰り返してそれらを指摘する
「ツー
（2回）
チャ

ということ。
「こうしたことは、現場ではよく起こっている」

レンジルール」や、それをさらに強く表現する『CUS（カと藤原先生は指摘します。
「誰もがおかしいと思ったとき、

ス）※』と呼ばれる手法を使って、その行為をとりあえず堂々と指摘できる環境をつくる努力が必要であり、チー中断させることも必要です。職種や経験年数に関係な

ムステップスは、
この個人の気づきをチームの結果にす

く、
患者さんの安全を第一に思ったことは何でも言える、ること。
その重要性を再認識することから始まる」といい聞ける雰囲気をつくること、
それが安全性を飛躍的に高ます。
チームステップスの具体的な内容としては、「チー

めることにつながります。

ムステップスには、(1)リーダーシップ、(2)状況モニタリ
ング、(3)相互支援、(4)コミュニケーションの４つのコアシステムがあり、
これらの主要技能を体得して実践することで、チームとして安全で有益な知識や考え方、態度、成果を得ることができる」
としています。
藤原先生は一つ※CUS（カス）とは、I am concerned.（気になります）、I am uncomfortable.（不安です）、This is safety Issue.（安全上の問題です！）の頭文字をとったもので、段階的に主張の度合いを強めていく手法。
「２チャレンジルール」
で満足した反応が得られない場合などに、「心配だ！」と直接表現することが重要。

■講演の様子…

動画によるケーススタディや自院での経験を含め、豊富な事例を紹介しながら進行する藤原先生の講演に参加者全員がすっかり引き込まれ、最後の質疑応答も活発に行われた。

Vol.17Vol.17

特集

医療ICT新事情

行った安全文化についてのアンケート調査の結果と導ンエラーが医療事故に大きく関わることから、チームス

入 から2 年 後 、3 年 後 の アン ケ ートとの 比 較 や、

テップスでは、チームメンバー間の情報伝達を誤りなく

SafeMasterに入力されているインシデントの発生要

順序立てて行うプロセスとして、
エスバー（SBAR）とい因等との比較も考えているとのこと。
また藤原先生は、う概念を提唱しています。状況（Situation）、背景「院内でチームステップスを意識してもらえるように、（ B a c k g r o u n d ）、評 価（ A s s e s s m e n t ）、提 案

SafeMasterの画面にチームステップスの項目を設定（Recommendation）の頭文字をとってこう呼んでいましてチェックできるようにしている」といいます。

す。
また、人間の不確実性を少しでも少なくするために繰

今後の抱負としては、「報告事例を通じて、チームス

り返し口に出して再確認を行う決まりごとをチェックバッ

テップスの現場教育を徹底していきたい。
そして、
これか

クと呼んでいます。日常の活動の中で意識してチェック

らは失敗事例ばかりでなく、成功事例をどうやって収集

バックを行うことが重要だとされています。

し、それをどう現場にフィードバックしていくかがとても

ここで藤原先生は、ある医療チームに起きたインシ

重要な課題と捉えている」と語り、最後に、「チーム医療デント事例を再現ドラマ仕立てにした動画を見せ、このの質を高めていくには危機意識の共有が大事。
院内に

スキット
（寸劇）
のどの場面にどんな改善点があるかを推進チームを作り、皆でよく話し合ったうえでビジョンを

参加者に投げかけたうえで、
インシデントを回避できた

共有し、戦略と行動計画を立てながら実践してほしい」

良い例の動画を対比させて見せるなど、より理解を深めと参加者全員にエールを送り、講演を終えました。

られるようスライドの内容にも工夫されていました。

藤原先生の講演は、どのお話も具体的でリアリティが●今後の課題は導入効果の評価。
SafeMasterの活用がカギあり、専門外のわれわれ取材班も、チームステップスの一押し ＭＥ機器

07

Medical equipment information

医 療 機 器 情 報

4つ目は『コミュニケーション』
です。
コミュニケーショ●●●

近年、医薬分業の急速な進展により医薬分業率は全重要性と医療安全の奥深さにすっかり納得してしまうほ

国平均61％となり、それに伴い、
調剤過誤も大きな社会ど、実践的で説得力のある講演でした。

問題となってきています。
その調剤過誤の中でどういっ

今後の課題は、「チームステップスの導入効果をどうた間違いが多いのかを調べてみると、最も多いのが「薬

評価し活かしていくべきか」であるといいます。
導入前に剤の数量間違い」、
続いて「規格・剤形間違い」「薬剤取違え」（※日本医療評価機構「薬局ヒヤリ・ハット事例収

チームステップス[日本版] 医療安全

このプログラムをいち早く〈図書紹介〉…慈恵医大の取り組みが本になりました。

集・分析事業の第７回収集報告 H24年１月〜６月」
よ学び，わが国の医療現場に…チームで取り組むヒューマンエラー対策

り）となっています。

則して改良を加え効果を上

編集：東京慈恵会医科大学附属病院
医療安全管理部 落合和徳 海渡健
メジカルビュー社
定価 2,730円（5％税込）
Ａ５判 192ページ オールカラー
2012年12月3日刊行

げてきた東京慈恵会医科

そこで高園産業は、『医療プロセスの効率化と生活大学附属病院の、医療安全者（患者さま）の安全を守る』という当社の企業使命のも対策、ならびに各臨床分野
での取り組みの実際を余すとに、ヒューマンエラーによる投薬ミスを少しでも防止

ところなく紹介。

する手助けになればと、
ATTELNOを開発しました。

SafeMaster 統合チーム医療・安全管理システム
SafeMasterは
チーム医療とTQMを総合的に支援します◆福 岡 本 社◆東 京 本 社◆ 関西事務所

e-mail:safem@forestg.jp

08 ● ● ●※日本医療機能評価機構『薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業の第７回集計報告（H24年1〜6月）』
より抜粋

イ ン デ ント 管 理 シ ス テ ム
感 染 管 理システム褥 瘡 管 理システム
N S T 管 理システム
緩 和 ケア管 理システム

薬局内で起こるヒヤリ・ハットの種類はさま〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2 東比恵ビジネスセンター11FTEL 092-477-5753 FAX 092-477-0017〒103-0013 東京都中央区日本橋人形町2-13-9 ダヴィンチ人形町ビル3F
TEL 03-6231-1812 FAX 03-3662-3120〒532-0003 大阪府大阪市淀川区宮原2-14-4 MF新大阪ビル4F
TEL 06-4867-3520 FAX 06-4867-3531

ざまなものがありますが、その中でも調剤中に起こるヒヤリ・ハットが圧倒的に多く見て取れます。

Vol.17Vol.17

●●●

09

●●●

11

カメラによる画像照合またはバーコー

監査終了時にジャーナルが出力できドリーダーで薬剤の情報を読み取り、処ます。
監査記録は本体内に保存され、バッ方データと照らし合わせて薬剤規格の間

クアップデータも外付けHDDに作成され違いをチェックします。操作は簡単な上、ます。
また、監査記録や画像などのデータ照合に掛かる待ち時間もほとんどありませんので、
薬剤はPC側より出力も可能です。
突然の患者さまの問い合

師さまの監査業務と並行しての監査が可能です。

わせなどに、的確に対応できます。

調剤過誤の発生要因の大半は、調剤中の確認ミスや当社では自動分割分包機をメインに毎月数回、全国判断ミスなどのヒューマンエラーに起因しています。
そ各地で開催されている展示会に出展しております。
そのこで、ミスを防止する（間違いに気づくことができる）仕中でATTELNOは今までになかった監査システムとし組みを模索した中で、「薬剤師さまが監査する際に、機て多くのお客さまにご注目いただき、薬剤師さまの動線

械での監査も並行出来ればミスを減らせるのでは？」とを崩さずに使用できいう考えを膨らませ、１台で薬剤の取り間違い・薬剤のる使い勝手や認証精規格間違い・数量間違いを1錠単位レベルでチェック度など、多数のご好が可能なシステムをコンセプトとして生み出されたの評をいただきました。

薬剤をカメラにセットし撮影ボ

が『薬剤監査支援システム ATTELNO』です。

昨年、静岡県の浜松市で開催さタンを押すだけの簡単操作。

れた『第45回日本薬剤師会学術
大 会 付 設 薬 科 機 器 展 示 会 』では、3日間多数のお客さまがお立ち寄りくださいました。

ATTELNOは、
カメラ・バーコードリーダー・電子天●薬剤監査（画像）ATTELNOが保有する画像イ「監査記録」
は本体

メージと照合し、種類と規格がと筐体内にある外搭載していますの

付けHDDに記録

で、棚卸時にも活され、出力も可能。

躍できます。

チェックできます。
●「個数計量機能」
も薬剤監査（バーコード）

秤で構成されており、画像・バーコード・計量の3つの薬剤のGS1-RSSコードをバー

さまざまなエラー傾向が分析できます「電子の目」を持っています。
その「電子の目」を薬剤師

コードリーダーにかざすだけので、人員配置の最適化や注意喚起が行さまの監査業務にプラスすることで人と機械のダブル

ATTELNOはモニターいただいたお客さまにも好評

で、種類と規格がチェック可

チェック体制を構築することが可能となり、安全性の大をいただきました。下記に実際お使いいただいたお客能。
調剤包装単位バーコードや幅な向上が見込めます。

さまのご意見をピックアップしてご紹介いたします。

しかも、バーコードはGS1-RSSコード※にも対応。
医
療業界の将来を見据えている製品です。

A T T E L N O か ら 出 力した 仮
バーコードも使用できます。

えます。
エラー履歴は、
職員別・月別・時間
帯別など、さまざまに集計が可能です。
ATTELNOはお使いいただくお客さまの業務改善にも活用できます。

・ATTELNO使用により、店舗として患者さまに安全に投薬できる。

※GS1-RSSコードとは？
平成27年までにすべての医療用医薬品のPTPシート1枚ごと、アンプル1本ごとに、
新バーコード化されます（厚生労働省通知「医療用医薬品へのバーコード表示の実施について」）。

医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

・ATTELNO使用時の動作は作業の負担になっていると感じない。
・一人薬剤師の時間帯でも安全性が担保できる。
・問い合わせやクレームに根拠をもって対応が可能。
・ミスの履歴集計による業務改善の検討等にも期待できる。

天秤を使用して1錠単位レベルで薬剤「エラー履歴」を正確に計測を行います。
数量間違いを効では、どのよう分析」では、曜

なエラーが多日・時 間 帯 別

果的にチェックし、間違いがあった場合はモニター画面とアラートでお知らせします。
輪ゴムで留められた状態のシートでもチェック可能です

ピッキング終了後、ATTELNOと目視で処方監査を実施。監査と操作が同時にできるので業務の負担増が少なく、一人薬剤師における監査の不安を軽減できます。

いのかなどのの情報が閲覧

分析が可能。

できます。

ATTELNOの性能を、ぜひ一度ご覧ください

ので、薬剤師さまの手を煩わせることなく作業が行えます。
●「曜日別エラーATTELNOの詳しい説明やデモ等につきましては随時行なっております
ので、ご興味があるお客さまは、ぜひお近くの高園産業 各営業所までお気軽にお問い合わせください。

数量監査

画像照合またはバーコード認
証終了後、薬剤を天秤にのせる■仕様

ことで、1錠単位レベルの正確品

名薬剤監査支援システム ATTELNO

な数量監査が行えます。

型

式

CK-MK1S1

軟膏や点眼薬などの外用薬でも、
GS1-RSS
コードが付いている薬剤であればマスター
登録後にバーコードによる監査と数量監査が可能です。軟膏や点眼薬でも、ATTELNOでピッキング終了後にATTELNOを使って一次監査を行い、さらに薬剤師による最終監査を行なうダブルチェック運用が可能です。

幅500×奥行600×高さ1,400mm

外

形

寸

法

本

体

質

量

約82kg

使

用

電

源

AC100V±10V:50/60Hz

消

費

電

力

MAX170VA

ひ

ょ

う

量

MAX820g（ひょう量皿の質量を含む）

入

力

装

置

液晶タッチパネルモニター

示

15インチカラーTFT液晶

表（液晶タッチパネルモニター含む）

1 薬 品 あ た り の
最 大 登 録 画 像 数

同一デザイン：8画像
別デザイン：制限なしの監査はPTPシートの監査データ保存期間

本体保存標準設定 6か月（記録限度は調剤内容・調剤量によって変化）

ジャーナルプリンター

サーマル方式：白黒印字

薬剤と同じ感覚で行う

バ ーコ ードリーダ ー

二次元バーコードリーダー（RSSコード対応）

推 奨 使 用 環 境ことが可能です。

温度範囲10〜35℃・湿度範囲20〜80％（ただし、結露のないこと）
キーボード・マウス・サーマルプリンター用紙（1巻）
・

付

属

品
光調整用シート消10 ● ● ●Vol.17

耗品

・
サーマルプリンター用紙（20巻入り）
バーコード印字用紙（10巻入り）

Vol.17

特集

医療安全新事情《講演要旨》

世界標準といわれる医療安全プログラム「チームステップス（Team STEPPS）」
導入を語る〜東京慈恵会医科大学附属病院・医療安全管理者がSafeMaster懇話会で講演

第5回 SafeMaster
懇話会レポート
06 ● ● ●講演：「Team STEPPSへの取り組みと医療安全」
講師：藤原喜美子 先生／東京慈恵会医科大学附属病院
医療安全推進室・医療安全管理者

統合チーム医療・安全管理システム「SafeMaster（セーフマスター）」のユーザーが集まるSafeMaster 懇話会。
2008年から始まり、
5回目となった
2012年度は東京・福岡の2地区でそれぞれ、10月10日、12月7日に開催されました。
この会は、主に医療安全に関する講演会とグループワークによる意見交換の2つで構成されているのが特徴で、ユーザー間の交流を図るばかりでなく、最新情報や知識が得られる貴重な研修の場にもなっています。
今回の講演のテーマは、「チームステップス：Team STEPPS」。
この名称
はTeam Strategies and Tools to Enhance Performance andPatient Safetyの頭文字からとったもので、「チームワークを高めて、安全で質の高い医療を提供するための戦略と行動ツール」という意味です。
もともとは、アメリカの米国防総省や航空業界などの事故対策エビデンスをもとに作成された行動ツールであり、日本ではあまり知られていませんが、今や世界標準の患者安全推進ツールとして認められているチームワーク改善手法です。
講師は、東京慈恵会医科大学附属病院（以下、
慈恵医大病院）
で医療安全管理者を務める藤原喜美子先生。
このチームステップスを学ぶため、同病院の医療安全推進室から藤原先生を含む3名がアメリカのプロビデンス大
学に渡り、チームステップス・トレーナーの資格を取得して帰国した後、慈恵医大の医療安全活動にチームステップスのプログラムを導入。
実際の医療現場においていち早く実践を始めたことから、全国の医療安全関係者から注目を集めています。

●チームステップス導入のきっかけは、
現場の危機意識の高まりからひとつ丁寧に事例を挙げながら、語りかけるような口調

藤原先生は、講演の冒頭、
チームステップスを学ぼう

シップとは、「 チーム活動を理解し、変化する情報をと考えたのは、あるインシデントがきっかけだったと語り

チームメンバーと共有し、個々の活動を調整する能力」

ます。
「事故は起こるもの」という前提のもと、あらゆる手のことをいいます。都度、簡単なブリーフィング（打ち合段を講じて何年も徹底した医療安全対策に取り組んでわせ）を積極的に行い、確認し合うことの重要性を強きたものの、
ほんの些細な情報伝達のミスが原因で、
入

調します。

で分かりやすく解説していきます。
まず1つ目は『リーダーシップ』。
ここでいうリーダー

院患者の一人に緊急コールが発令する事態にまで発

次に『状況モニタリング』。チームとして協働するた展したことがあるそうです。実はこのような医療事故のめに、周囲や自己の状況を積極的に解析して評価し、原因の大部分は、チームワーク不備によるコミュニケー

それを周囲と共有することで、エラーの発生を防止す

ションエラーが関係していることが分かってきています。

る方法を示します。
せっかくの
「気づき」
が共有されない

幸いにもその患者さんは回復しましたが、現場の質はまために事故が防止できなかった事例もあるため、個人

だまだ変わっていないと痛感。
このままではいけないとがモニターした結果を躊躇せずに発信しチームの情

いう危機感から、
もっと有効な医療安全活動の方法が報として共有することが大切です。
これによってはじめないものか考え、このチームステップスにたどり着いたて「個人の気づきがチームの成果」に結びつくことが可といいます。

能となります。状況評価に関する個人差をなくすため、●チームステップスは４つのコアシステムで構成評価すべき項目を定めて継続して評価することが重要だと訴えます。
3番目は『相互支援』です。他のチームメンバーの要きっかけとなったそのインシデントで最も重要な点

求や状況を把握し、業務や知識を支援する能力が必要

は、「現場のスタッフにはちょっとした違和感や気づきがです。
情報や状況の認識不足から誤った判断があった

あった。
しかし、
結果的にそこで歯止めにならなかった」

場合には、繰り返してそれらを指摘する
「ツー
（2回）
チャ

ということ。
「こうしたことは、現場ではよく起こっている」

レンジルール」や、それをさらに強く表現する『CUS（カと藤原先生は指摘します。
「誰もがおかしいと思ったとき、

ス）※』と呼ばれる手法を使って、その行為をとりあえず堂々と指摘できる環境をつくる努力が必要であり、チー中断させることも必要です。職種や経験年数に関係な

ムステップスは、
この個人の気づきをチームの結果にす

く、
患者さんの安全を第一に思ったことは何でも言える、ること。
その重要性を再認識することから始まる」といい聞ける雰囲気をつくること、
それが安全性を飛躍的に高ます。
チームステップスの具体的な内容としては、「チー

めることにつながります。

ムステップスには、(1)リーダーシップ、(2)状況モニタリ
ング、(3)相互支援、(4)コミュニケーションの４つのコアシステムがあり、
これらの主要技能を体得して実践することで、チームとして安全で有益な知識や考え方、態度、成果を得ることができる」
としています。
藤原先生は一つ※CUS（カス）とは、I am concerned.（気になります）、I am uncomfortable.（不安です）、This is safety Issue.（安全上の問題です！）の頭文字をとったもので、段階的に主張の度合いを強めていく手法。
「２チャレンジルール」
で満足した反応が得られない場合などに、「心配だ！」と直接表現することが重要。

■講演の様子…

動画によるケーススタディや自院での経験を含め、豊富な事例を紹介しながら進行する藤原先生の講演に参加者全員がすっかり引き込まれ、最後の質疑応答も活発に行われた。

Vol.17Vol.17

特集

医療ICT新事情

行った安全文化についてのアンケート調査の結果と導ンエラーが医療事故に大きく関わることから、チームス

入 から2 年 後 、3 年 後 の アン ケ ートとの 比 較 や、

テップスでは、チームメンバー間の情報伝達を誤りなく

SafeMasterに入力されているインシデントの発生要

順序立てて行うプロセスとして、
エスバー（SBAR）とい因等との比較も考えているとのこと。
また藤原先生は、う概念を提唱しています。状況（Situation）、背景「院内でチームステップスを意識してもらえるように、（ B a c k g r o u n d ）、評 価（ A s s e s s m e n t ）、提 案

SafeMasterの画面にチームステップスの項目を設定（Recommendation）の頭文字をとってこう呼んでいましてチェックできるようにしている」といいます。

す。
また、人間の不確実性を少しでも少なくするために繰

今後の抱負としては、「報告事例を通じて、チームス

り返し口に出して再確認を行う決まりごとをチェックバッ

テップスの現場教育を徹底していきたい。
そして、
これか

クと呼んでいます。日常の活動の中で意識してチェック

らは失敗事例ばかりでなく、成功事例をどうやって収集

バックを行うことが重要だとされています。

し、それをどう現場にフィードバックしていくかがとても

ここで藤原先生は、ある医療チームに起きたインシ

重要な課題と捉えている」と語り、最後に、「チーム医療デント事例を再現ドラマ仕立てにした動画を見せ、このの質を高めていくには危機意識の共有が大事。
院内に

スキット
（寸劇）
のどの場面にどんな改善点があるかを推進チームを作り、皆でよく話し合ったうえでビジョンを

参加者に投げかけたうえで、
インシデントを回避できた

共有し、戦略と行動計画を立てながら実践してほしい」

良い例の動画を対比させて見せるなど、より理解を深めと参加者全員にエールを送り、講演を終えました。

られるようスライドの内容にも工夫されていました。

藤原先生の講演は、どのお話も具体的でリアリティが●今後の課題は導入効果の評価。
SafeMasterの活用がカギあり、専門外のわれわれ取材班も、チームステップスの一押し ＭＥ機器

07

Medical equipment information

医 療 機 器 情 報

4つ目は『コミュニケーション』
です。
コミュニケーショ●●●

近年、医薬分業の急速な進展により医薬分業率は全重要性と医療安全の奥深さにすっかり納得してしまうほ

国平均61％となり、それに伴い、
調剤過誤も大きな社会ど、実践的で説得力のある講演でした。

問題となってきています。
その調剤過誤の中でどういっ

今後の課題は、「チームステップスの導入効果をどうた間違いが多いのかを調べてみると、最も多いのが「薬

評価し活かしていくべきか」であるといいます。
導入前に剤の数量間違い」、
続いて「規格・剤形間違い」「薬剤取違え」（※日本医療評価機構「薬局ヒヤリ・ハット事例収

チームステップス[日本版] 医療安全

このプログラムをいち早く〈図書紹介〉…慈恵医大の取り組みが本になりました。

集・分析事業の第７回収集報告 H24年１月〜６月」
よ学び，わが国の医療現場に…チームで取り組むヒューマンエラー対策

り）となっています。

則して改良を加え効果を上

編集：東京慈恵会医科大学附属病院
医療安全管理部 落合和徳 海渡健
メジカルビュー社
定価 2,730円（5％税込）
Ａ５判 192ページ オールカラー
2012年12月3日刊行

げてきた東京慈恵会医科

そこで高園産業は、『医療プロセスの効率化と生活大学附属病院の、医療安全者（患者さま）の安全を守る』という当社の企業使命のも対策、ならびに各臨床分野
での取り組みの実際を余すとに、ヒューマンエラーによる投薬ミスを少しでも防止

ところなく紹介。

する手助けになればと、
ATTELNOを開発しました。

SafeMaster 統合チーム医療・安全管理システム
SafeMasterは
チーム医療とTQMを総合的に支援します◆福 岡 本 社◆東 京 本 社◆ 関西事務所

e-mail:safem@forestg.jp

08 ● ● ●※日本医療機能評価機構『薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業の第７回集計報告（H24年1〜6月）』
より抜粋

イ ン デ ント 管 理 シ ス テ ム
感 染 管 理システム褥 瘡 管 理システム
N S T 管 理システム
緩 和 ケア管 理システム

薬局内で起こるヒヤリ・ハットの種類はさま〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2 東比恵ビジネスセンター11FTEL 092-477-5753 FAX 092-477-0017〒103-0013 東京都中央区日本橋人形町2-13-9 ダヴィンチ人形町ビル3F
TEL 03-6231-1812 FAX 03-3662-3120〒532-0003 大阪府大阪市淀川区宮原2-14-4 MF新大阪ビル4F
TEL 06-4867-3520 FAX 06-4867-3531

ざまなものがありますが、その中でも調剤中に起こるヒヤリ・ハットが圧倒的に多く見て取れます。

Vol.17Vol.17

●●●

09

●●●

11

カメラによる画像照合またはバーコー

監査終了時にジャーナルが出力できドリーダーで薬剤の情報を読み取り、処ます。
監査記録は本体内に保存され、バッ方データと照らし合わせて薬剤規格の間

クアップデータも外付けHDDに作成され違いをチェックします。操作は簡単な上、ます。
また、監査記録や画像などのデータ照合に掛かる待ち時間もほとんどありませんので、
薬剤はPC側より出力も可能です。
突然の患者さまの問い合

師さまの監査業務と並行しての監査が可能です。

わせなどに、的確に対応できます。

調剤過誤の発生要因の大半は、調剤中の確認ミスや当社では自動分割分包機をメインに毎月数回、全国判断ミスなどのヒューマンエラーに起因しています。
そ各地で開催されている展示会に出展しております。
そのこで、ミスを防止する（間違いに気づくことができる）仕中でATTELNOは今までになかった監査システムとし組みを模索した中で、「薬剤師さまが監査する際に、機て多くのお客さまにご注目いただき、薬剤師さまの動線

械での監査も並行出来ればミスを減らせるのでは？」とを崩さずに使用できいう考えを膨らませ、１台で薬剤の取り間違い・薬剤のる使い勝手や認証精規格間違い・数量間違いを1錠単位レベルでチェック度など、多数のご好が可能なシステムをコンセプトとして生み出されたの評をいただきました。

薬剤をカメラにセットし撮影ボ

が『薬剤監査支援システム ATTELNO』です。

昨年、静岡県の浜松市で開催さタンを押すだけの簡単操作。

れた『第45回日本薬剤師会学術
大 会 付 設 薬 科 機 器 展 示 会 』では、3日間多数のお客さまがお立ち寄りくださいました。

ATTELNOは、
カメラ・バーコードリーダー・電子天●薬剤監査（画像）ATTELNOが保有する画像イ「監査記録」
は本体

メージと照合し、種類と規格がと筐体内にある外搭載していますの

付けHDDに記録

で、棚卸時にも活され、出力も可能。

躍できます。

チェックできます。
●「個数計量機能」
も薬剤監査（バーコード）

秤で構成されており、画像・バーコード・計量の3つの薬剤のGS1-RSSコードをバー

さまざまなエラー傾向が分析できます「電子の目」を持っています。
その「電子の目」を薬剤師

コードリーダーにかざすだけので、人員配置の最適化や注意喚起が行さまの監査業務にプラスすることで人と機械のダブル

ATTELNOはモニターいただいたお客さまにも好評

で、種類と規格がチェック可

チェック体制を構築することが可能となり、安全性の大をいただきました。下記に実際お使いいただいたお客能。
調剤包装単位バーコードや幅な向上が見込めます。

さまのご意見をピックアップしてご紹介いたします。

しかも、バーコードはGS1-RSSコード※にも対応。
医
療業界の将来を見据えている製品です。

A T T E L N O か ら 出 力した 仮
バーコードも使用できます。

えます。
エラー履歴は、
職員別・月別・時間
帯別など、さまざまに集計が可能です。
ATTELNOはお使いいただくお客さまの業務改善にも活用できます。

・ATTELNO使用により、店舗として患者さまに安全に投薬できる。

※GS1-RSSコードとは？
平成27年までにすべての医療用医薬品のPTPシート1枚ごと、アンプル1本ごとに、
新バーコード化されます（厚生労働省通知「医療用医薬品へのバーコード表示の実施について」）。

医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

・ATTELNO使用時の動作は作業の負担になっていると感じない。
・一人薬剤師の時間帯でも安全性が担保できる。
・問い合わせやクレームに根拠をもって対応が可能。
・ミスの履歴集計による業務改善の検討等にも期待できる。

天秤を使用して1錠単位レベルで薬剤「エラー履歴」を正確に計測を行います。
数量間違いを効では、どのよう分析」では、曜

なエラーが多日・時 間 帯 別

果的にチェックし、間違いがあった場合はモニター画面とアラートでお知らせします。
輪ゴムで留められた状態のシートでもチェック可能です

ピッキング終了後、ATTELNOと目視で処方監査を実施。監査と操作が同時にできるので業務の負担増が少なく、一人薬剤師における監査の不安を軽減できます。

いのかなどのの情報が閲覧

分析が可能。

できます。

ATTELNOの性能を、ぜひ一度ご覧ください

ので、薬剤師さまの手を煩わせることなく作業が行えます。
●「曜日別エラーATTELNOの詳しい説明やデモ等につきましては随時行なっております
ので、ご興味があるお客さまは、ぜひお近くの高園産業 各営業所までお気軽にお問い合わせください。

数量監査

画像照合またはバーコード認
証終了後、薬剤を天秤にのせる■仕様

ことで、1錠単位レベルの正確品

名薬剤監査支援システム ATTELNO

な数量監査が行えます。

型

式

CK-MK1S1

軟膏や点眼薬などの外用薬でも、
GS1-RSS
コードが付いている薬剤であればマスター
登録後にバーコードによる監査と数量監査が可能です。軟膏や点眼薬でも、ATTELNOでピッキング終了後にATTELNOを使って一次監査を行い、さらに薬剤師による最終監査を行なうダブルチェック運用が可能です。

幅500×奥行600×高さ1,400mm

外

形

寸

法

本

体

質

量

約82kg

使

用

電

源

AC100V±10V:50/60Hz

消

費

電

力

MAX170VA

ひ

ょ

う

量

MAX820g（ひょう量皿の質量を含む）

入

力

装

置

液晶タッチパネルモニター

示

15インチカラーTFT液晶

表（液晶タッチパネルモニター含む）

1 薬 品 あ た り の
最 大 登 録 画 像 数

同一デザイン：8画像
別デザイン：制限なしの監査はPTPシートの監査データ保存期間

本体保存標準設定 6か月（記録限度は調剤内容・調剤量によって変化）

ジャーナルプリンター

サーマル方式：白黒印字

薬剤と同じ感覚で行う

バ ーコ ードリーダ ー

二次元バーコードリーダー（RSSコード対応）

推 奨 使 用 環 境ことが可能です。

温度範囲10〜35℃・湿度範囲20〜80％（ただし、結露のないこと）
キーボード・マウス・サーマルプリンター用紙（1巻）
・

付

属

品
光調整用シート消10 ● ● ●Vol.17

耗品

・
サーマルプリンター用紙（20巻入り）
バーコード印字用紙（10巻入り）

Vol.17

特集

医療安全新事情《講演要旨》

世界標準といわれる医療安全プログラム「チームステップス（Team STEPPS）」
導入を語る〜東京慈恵会医科大学附属病院・医療安全管理者がSafeMaster懇話会で講演

第5回 SafeMaster
懇話会レポート
06 ● ● ●講演：「Team STEPPSへの取り組みと医療安全」
講師：藤原喜美子 先生／東京慈恵会医科大学附属病院
医療安全推進室・医療安全管理者

統合チーム医療・安全管理システム「SafeMaster（セーフマスター）」のユーザーが集まるSafeMaster 懇話会。
2008年から始まり、
5回目となった
2012年度は東京・福岡の2地区でそれぞれ、10月10日、12月7日に開催されました。
この会は、主に医療安全に関する講演会とグループワークによる意見交換の2つで構成されているのが特徴で、ユーザー間の交流を図るばかりでなく、最新情報や知識が得られる貴重な研修の場にもなっています。
今回の講演のテーマは、「チームステップス：Team STEPPS」。
この名称
はTeam Strategies and Tools to Enhance Performance andPatient Safetyの頭文字からとったもので、「チームワークを高めて、安全で質の高い医療を提供するための戦略と行動ツール」という意味です。
もともとは、アメリカの米国防総省や航空業界などの事故対策エビデンスをもとに作成された行動ツールであり、日本ではあまり知られていませんが、今や世界標準の患者安全推進ツールとして認められているチームワーク改善手法です。
講師は、東京慈恵会医科大学附属病院（以下、
慈恵医大病院）
で医療安全管理者を務める藤原喜美子先生。
このチームステップスを学ぶため、同病院の医療安全推進室から藤原先生を含む3名がアメリカのプロビデンス大
学に渡り、チームステップス・トレーナーの資格を取得して帰国した後、慈恵医大の医療安全活動にチームステップスのプログラムを導入。
実際の医療現場においていち早く実践を始めたことから、全国の医療安全関係者から注目を集めています。

●チームステップス導入のきっかけは、
現場の危機意識の高まりからひとつ丁寧に事例を挙げながら、語りかけるような口調

藤原先生は、講演の冒頭、
チームステップスを学ぼう

シップとは、「 チーム活動を理解し、変化する情報をと考えたのは、あるインシデントがきっかけだったと語り

チームメンバーと共有し、個々の活動を調整する能力」

ます。
「事故は起こるもの」という前提のもと、あらゆる手のことをいいます。都度、簡単なブリーフィング（打ち合段を講じて何年も徹底した医療安全対策に取り組んでわせ）を積極的に行い、確認し合うことの重要性を強きたものの、
ほんの些細な情報伝達のミスが原因で、
入

調します。

で分かりやすく解説していきます。
まず1つ目は『リーダーシップ』。
ここでいうリーダー

院患者の一人に緊急コールが発令する事態にまで発

次に『状況モニタリング』。チームとして協働するた展したことがあるそうです。実はこのような医療事故のめに、周囲や自己の状況を積極的に解析して評価し、原因の大部分は、チームワーク不備によるコミュニケー

それを周囲と共有することで、エラーの発生を防止す

ションエラーが関係していることが分かってきています。

る方法を示します。
せっかくの
「気づき」
が共有されない

幸いにもその患者さんは回復しましたが、現場の質はまために事故が防止できなかった事例もあるため、個人

だまだ変わっていないと痛感。
このままではいけないとがモニターした結果を躊躇せずに発信しチームの情

いう危機感から、
もっと有効な医療安全活動の方法が報として共有することが大切です。
これによってはじめないものか考え、このチームステップスにたどり着いたて「個人の気づきがチームの成果」に結びつくことが可といいます。

能となります。状況評価に関する個人差をなくすため、●チームステップスは４つのコアシステムで構成評価すべき項目を定めて継続して評価することが重要だと訴えます。
3番目は『相互支援』です。他のチームメンバーの要きっかけとなったそのインシデントで最も重要な点

求や状況を把握し、業務や知識を支援する能力が必要

は、「現場のスタッフにはちょっとした違和感や気づきがです。
情報や状況の認識不足から誤った判断があった

あった。
しかし、
結果的にそこで歯止めにならなかった」

場合には、繰り返してそれらを指摘する
「ツー
（2回）
チャ

ということ。
「こうしたことは、現場ではよく起こっている」

レンジルール」や、それをさらに強く表現する『CUS（カと藤原先生は指摘します。
「誰もがおかしいと思ったとき、

ス）※』と呼ばれる手法を使って、その行為をとりあえず堂々と指摘できる環境をつくる努力が必要であり、チー中断させることも必要です。職種や経験年数に関係な

ムステップスは、
この個人の気づきをチームの結果にす

く、
患者さんの安全を第一に思ったことは何でも言える、ること。
その重要性を再認識することから始まる」といい聞ける雰囲気をつくること、
それが安全性を飛躍的に高ます。
チームステップスの具体的な内容としては、「チー

めることにつながります。

ムステップスには、(1)リーダーシップ、(2)状況モニタリ
ング、(3)相互支援、(4)コミュニケーションの４つのコアシステムがあり、
これらの主要技能を体得して実践することで、チームとして安全で有益な知識や考え方、態度、成果を得ることができる」
としています。
藤原先生は一つ※CUS（カス）とは、I am concerned.（気になります）、I am uncomfortable.（不安です）、This is safety Issue.（安全上の問題です！）の頭文字をとったもので、段階的に主張の度合いを強めていく手法。
「２チャレンジルール」
で満足した反応が得られない場合などに、「心配だ！」と直接表現することが重要。

■講演の様子…

動画によるケーススタディや自院での経験を含め、豊富な事例を紹介しながら進行する藤原先生の講演に参加者全員がすっかり引き込まれ、最後の質疑応答も活発に行われた。

Vol.17Vol.17

特集

医療ICT新事情

行った安全文化についてのアンケート調査の結果と導ンエラーが医療事故に大きく関わることから、チームス

入 から2 年 後 、3 年 後 の アン ケ ートとの 比 較 や、

テップスでは、チームメンバー間の情報伝達を誤りなく

SafeMasterに入力されているインシデントの発生要

順序立てて行うプロセスとして、
エスバー（SBAR）とい因等との比較も考えているとのこと。
また藤原先生は、う概念を提唱しています。状況（Situation）、背景「院内でチームステップスを意識してもらえるように、（ B a c k g r o u n d ）、評 価（ A s s e s s m e n t ）、提 案

SafeMasterの画面にチームステップスの項目を設定（Recommendation）の頭文字をとってこう呼んでいましてチェックできるようにしている」といいます。

す。
また、人間の不確実性を少しでも少なくするために繰

今後の抱負としては、「報告事例を通じて、チームス

り返し口に出して再確認を行う決まりごとをチェックバッ

テップスの現場教育を徹底していきたい。
そして、
これか

クと呼んでいます。日常の活動の中で意識してチェック

らは失敗事例ばかりでなく、成功事例をどうやって収集

バックを行うことが重要だとされています。

し、それをどう現場にフィードバックしていくかがとても

ここで藤原先生は、ある医療チームに起きたインシ

重要な課題と捉えている」と語り、最後に、「チーム医療デント事例を再現ドラマ仕立てにした動画を見せ、このの質を高めていくには危機意識の共有が大事。
院内に

スキット
（寸劇）
のどの場面にどんな改善点があるかを推進チームを作り、皆でよく話し合ったうえでビジョンを

参加者に投げかけたうえで、
インシデントを回避できた

共有し、戦略と行動計画を立てながら実践してほしい」

良い例の動画を対比させて見せるなど、より理解を深めと参加者全員にエールを送り、講演を終えました。

られるようスライドの内容にも工夫されていました。

藤原先生の講演は、どのお話も具体的でリアリティが●今後の課題は導入効果の評価。
SafeMasterの活用がカギあり、専門外のわれわれ取材班も、チームステップスの一押し ＭＥ機器

07

Medical equipment information

医 療 機 器 情 報

4つ目は『コミュニケーション』
です。
コミュニケーショ●●●

近年、医薬分業の急速な進展により医薬分業率は全重要性と医療安全の奥深さにすっかり納得してしまうほ

国平均61％となり、それに伴い、
調剤過誤も大きな社会ど、実践的で説得力のある講演でした。

問題となってきています。
その調剤過誤の中でどういっ

今後の課題は、「チームステップスの導入効果をどうた間違いが多いのかを調べてみると、最も多いのが「薬

評価し活かしていくべきか」であるといいます。
導入前に剤の数量間違い」、
続いて「規格・剤形間違い」「薬剤取違え」（※日本医療評価機構「薬局ヒヤリ・ハット事例収

チームステップス[日本版] 医療安全

このプログラムをいち早く〈図書紹介〉…慈恵医大の取り組みが本になりました。

集・分析事業の第７回収集報告 H24年１月〜６月」
よ学び，わが国の医療現場に…チームで取り組むヒューマンエラー対策

り）となっています。

則して改良を加え効果を上

編集：東京慈恵会医科大学附属病院
医療安全管理部 落合和徳 海渡健
メジカルビュー社
定価 2,730円（5％税込）
Ａ５判 192ページ オールカラー
2012年12月3日刊行

げてきた東京慈恵会医科

そこで高園産業は、『医療プロセスの効率化と生活大学附属病院の、医療安全者（患者さま）の安全を守る』という当社の企業使命のも対策、ならびに各臨床分野
での取り組みの実際を余すとに、ヒューマンエラーによる投薬ミスを少しでも防止

ところなく紹介。

する手助けになればと、
ATTELNOを開発しました。

SafeMaster 統合チーム医療・安全管理システム
SafeMasterは
チーム医療とTQMを総合的に支援します◆福 岡 本 社◆東 京 本 社◆ 関西事務所

e-mail:safem@forestg.jp

08 ● ● ●※日本医療機能評価機構『薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業の第７回集計報告（H24年1〜6月）』
より抜粋

イ ン デ ント 管 理 シ ス テ ム
感 染 管 理システム褥 瘡 管 理システム
N S T 管 理システム
緩 和 ケア管 理システム

薬局内で起こるヒヤリ・ハットの種類はさま〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2 東比恵ビジネスセンター11FTEL 092-477-5753 FAX 092-477-0017〒103-0013 東京都中央区日本橋人形町2-13-9 ダヴィンチ人形町ビル3F
TEL 03-6231-1812 FAX 03-3662-3120〒532-0003 大阪府大阪市淀川区宮原2-14-4 MF新大阪ビル4F
TEL 06-4867-3520 FAX 06-4867-3531

ざまなものがありますが、その中でも調剤中に起こるヒヤリ・ハットが圧倒的に多く見て取れます。

Vol.17Vol.17

●●●

09

●●●

11

カメラによる画像照合またはバーコー

監査終了時にジャーナルが出力できドリーダーで薬剤の情報を読み取り、処ます。
監査記録は本体内に保存され、バッ方データと照らし合わせて薬剤規格の間

クアップデータも外付けHDDに作成され違いをチェックします。操作は簡単な上、ます。
また、監査記録や画像などのデータ照合に掛かる待ち時間もほとんどありませんので、
薬剤はPC側より出力も可能です。
突然の患者さまの問い合

師さまの監査業務と並行しての監査が可能です。

わせなどに、的確に対応できます。

調剤過誤の発生要因の大半は、調剤中の確認ミスや当社では自動分割分包機をメインに毎月数回、全国判断ミスなどのヒューマンエラーに起因しています。
そ各地で開催されている展示会に出展しております。
そのこで、ミスを防止する（間違いに気づくことができる）仕中でATTELNOは今までになかった監査システムとし組みを模索した中で、「薬剤師さまが監査する際に、機て多くのお客さまにご注目いただき、薬剤師さまの動線

械での監査も並行出来ればミスを減らせるのでは？」とを崩さずに使用できいう考えを膨らませ、１台で薬剤の取り間違い・薬剤のる使い勝手や認証精規格間違い・数量間違いを1錠単位レベルでチェック度など、多数のご好が可能なシステムをコンセプトとして生み出されたの評をいただきました。

薬剤をカメラにセットし撮影ボ

が『薬剤監査支援システム ATTELNO』です。

昨年、静岡県の浜松市で開催さタンを押すだけの簡単操作。

れた『第45回日本薬剤師会学術
大 会 付 設 薬 科 機 器 展 示 会 』では、3日間多数のお客さまがお立ち寄りくださいました。

ATTELNOは、
カメラ・バーコードリーダー・電子天●薬剤監査（画像）ATTELNOが保有する画像イ「監査記録」
は本体

メージと照合し、種類と規格がと筐体内にある外搭載していますの

付けHDDに記録

で、棚卸時にも活され、出力も可能。

躍できます。

チェックできます。
●「個数計量機能」
も薬剤監査（バーコード）

秤で構成されており、画像・バーコード・計量の3つの薬剤のGS1-RSSコードをバー

さまざまなエラー傾向が分析できます「電子の目」を持っています。
その「電子の目」を薬剤師

コードリーダーにかざすだけので、人員配置の最適化や注意喚起が行さまの監査業務にプラスすることで人と機械のダブル

ATTELNOはモニターいただいたお客さまにも好評

で、種類と規格がチェック可

チェック体制を構築することが可能となり、安全性の大をいただきました。下記に実際お使いいただいたお客能。
調剤包装単位バーコードや幅な向上が見込めます。

さまのご意見をピックアップしてご紹介いたします。

しかも、バーコードはGS1-RSSコード※にも対応。
医
療業界の将来を見据えている製品です。

A T T E L N O か ら 出 力した 仮
バーコードも使用できます。

えます。
エラー履歴は、
職員別・月別・時間
帯別など、さまざまに集計が可能です。
ATTELNOはお使いいただくお客さまの業務改善にも活用できます。

・ATTELNO使用により、店舗として患者さまに安全に投薬できる。

※GS1-RSSコードとは？
平成27年までにすべての医療用医薬品のPTPシート1枚ごと、アンプル1本ごとに、
新バーコード化されます（厚生労働省通知「医療用医薬品へのバーコード表示の実施について」）。

医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

・ATTELNO使用時の動作は作業の負担になっていると感じない。
・一人薬剤師の時間帯でも安全性が担保できる。
・問い合わせやクレームに根拠をもって対応が可能。
・ミスの履歴集計による業務改善の検討等にも期待できる。

天秤を使用して1錠単位レベルで薬剤「エラー履歴」を正確に計測を行います。
数量間違いを効では、どのよう分析」では、曜

なエラーが多日・時 間 帯 別

果的にチェックし、間違いがあった場合はモニター画面とアラートでお知らせします。
輪ゴムで留められた状態のシートでもチェック可能です

ピッキング終了後、ATTELNOと目視で処方監査を実施。監査と操作が同時にできるので業務の負担増が少なく、一人薬剤師における監査の不安を軽減できます。

いのかなどのの情報が閲覧

分析が可能。

できます。

ATTELNOの性能を、ぜひ一度ご覧ください

ので、薬剤師さまの手を煩わせることなく作業が行えます。
●「曜日別エラーATTELNOの詳しい説明やデモ等につきましては随時行なっております
ので、ご興味があるお客さまは、ぜひお近くの高園産業 各営業所までお気軽にお問い合わせください。

数量監査

画像照合またはバーコード認
証終了後、薬剤を天秤にのせる■仕様

ことで、1錠単位レベルの正確品

名薬剤監査支援システム ATTELNO

な数量監査が行えます。

型

式

CK-MK1S1

軟膏や点眼薬などの外用薬でも、
GS1-RSS
コードが付いている薬剤であればマスター
登録後にバーコードによる監査と数量監査が可能です。軟膏や点眼薬でも、ATTELNOでピッキング終了後にATTELNOを使って一次監査を行い、さらに薬剤師による最終監査を行なうダブルチェック運用が可能です。

幅500×奥行600×高さ1,400mm

外

形

寸

法

本

体

質

量

約82kg

使

用

電

源

AC100V±10V:50/60Hz

消

費

電

力

MAX170VA

ひ

ょ

う

量

MAX820g（ひょう量皿の質量を含む）

入

力

装

置

液晶タッチパネルモニター

示

15インチカラーTFT液晶

表（液晶タッチパネルモニター含む）

1 薬 品 あ た り の
最 大 登 録 画 像 数

同一デザイン：8画像
別デザイン：制限なしの監査はPTPシートの監査データ保存期間

本体保存標準設定 6か月（記録限度は調剤内容・調剤量によって変化）

ジャーナルプリンター

サーマル方式：白黒印字

薬剤と同じ感覚で行う

バ ーコ ードリーダ ー

二次元バーコードリーダー（RSSコード対応）

推 奨 使 用 環 境ことが可能です。

温度範囲10〜35℃・湿度範囲20〜80％（ただし、結露のないこと）
キーボード・マウス・サーマルプリンター用紙（1巻）
・

付

属

品
光調整用シート消10 ● ● ●Vol.17

耗品

・
サーマルプリンター用紙（20巻入り）
バーコード印字用紙（10巻入り）

Vol.17

特集

医療安全新事情《講演要旨》

世界標準といわれる医療安全プログラム「チームステップス（Team STEPPS）」
導入を語る〜東京慈恵会医科大学附属病院・医療安全管理者がSafeMaster懇話会で講演

第5回 SafeMaster
懇話会レポート
06 ● ● ●講演：「Team STEPPSへの取り組みと医療安全」
講師：藤原喜美子 先生／東京慈恵会医科大学附属病院
医療安全推進室・医療安全管理者

統合チーム医療・安全管理システム「SafeMaster（セーフマスター）」のユーザーが集まるSafeMaster 懇話会。
2008年から始まり、
5回目となった
2012年度は東京・福岡の2地区でそれぞれ、10月10日、12月7日に開催されました。
この会は、主に医療安全に関する講演会とグループワークによる意見交換の2つで構成されているのが特徴で、ユーザー間の交流を図るばかりでなく、最新情報や知識が得られる貴重な研修の場にもなっています。
今回の講演のテーマは、「チームステップス：Team STEPPS」。
この名称
はTeam Strategies and Tools to Enhance Performance andPatient Safetyの頭文字からとったもので、「チームワークを高めて、安全で質の高い医療を提供するための戦略と行動ツール」という意味です。
もともとは、アメリカの米国防総省や航空業界などの事故対策エビデンスをもとに作成された行動ツールであり、日本ではあまり知られていませんが、今や世界標準の患者安全推進ツールとして認められているチームワーク改善手法です。
講師は、東京慈恵会医科大学附属病院（以下、
慈恵医大病院）
で医療安全管理者を務める藤原喜美子先生。
このチームステップスを学ぶため、同病院の医療安全推進室から藤原先生を含む3名がアメリカのプロビデンス大
学に渡り、チームステップス・トレーナーの資格を取得して帰国した後、慈恵医大の医療安全活動にチームステップスのプログラムを導入。
実際の医療現場においていち早く実践を始めたことから、全国の医療安全関係者から注目を集めています。

●チームステップス導入のきっかけは、
現場の危機意識の高まりからひとつ丁寧に事例を挙げながら、語りかけるような口調

藤原先生は、講演の冒頭、
チームステップスを学ぼう

シップとは、「 チーム活動を理解し、変化する情報をと考えたのは、あるインシデントがきっかけだったと語り

チームメンバーと共有し、個々の活動を調整する能力」

ます。
「事故は起こるもの」という前提のもと、あらゆる手のことをいいます。都度、簡単なブリーフィング（打ち合段を講じて何年も徹底した医療安全対策に取り組んでわせ）を積極的に行い、確認し合うことの重要性を強きたものの、
ほんの些細な情報伝達のミスが原因で、
入

調します。

で分かりやすく解説していきます。
まず1つ目は『リーダーシップ』。
ここでいうリーダー

院患者の一人に緊急コールが発令する事態にまで発

次に『状況モニタリング』。チームとして協働するた展したことがあるそうです。実はこのような医療事故のめに、周囲や自己の状況を積極的に解析して評価し、原因の大部分は、チームワーク不備によるコミュニケー

それを周囲と共有することで、エラーの発生を防止す

ションエラーが関係していることが分かってきています。

る方法を示します。
せっかくの
「気づき」
が共有されない

幸いにもその患者さんは回復しましたが、現場の質はまために事故が防止できなかった事例もあるため、個人

だまだ変わっていないと痛感。
このままではいけないとがモニターした結果を躊躇せずに発信しチームの情

いう危機感から、
もっと有効な医療安全活動の方法が報として共有することが大切です。
これによってはじめないものか考え、このチームステップスにたどり着いたて「個人の気づきがチームの成果」に結びつくことが可といいます。

能となります。状況評価に関する個人差をなくすため、●チームステップスは４つのコアシステムで構成評価すべき項目を定めて継続して評価することが重要だと訴えます。
3番目は『相互支援』です。他のチームメンバーの要きっかけとなったそのインシデントで最も重要な点

求や状況を把握し、業務や知識を支援する能力が必要

は、「現場のスタッフにはちょっとした違和感や気づきがです。
情報や状況の認識不足から誤った判断があった

あった。
しかし、
結果的にそこで歯止めにならなかった」

場合には、繰り返してそれらを指摘する
「ツー
（2回）
チャ

ということ。
「こうしたことは、現場ではよく起こっている」

レンジルール」や、それをさらに強く表現する『CUS（カと藤原先生は指摘します。
「誰もがおかしいと思ったとき、

ス）※』と呼ばれる手法を使って、その行為をとりあえず堂々と指摘できる環境をつくる努力が必要であり、チー中断させることも必要です。職種や経験年数に関係な

ムステップスは、
この個人の気づきをチームの結果にす

く、
患者さんの安全を第一に思ったことは何でも言える、ること。
その重要性を再認識することから始まる」といい聞ける雰囲気をつくること、
それが安全性を飛躍的に高ます。
チームステップスの具体的な内容としては、「チー

めることにつながります。

ムステップスには、(1)リーダーシップ、(2)状況モニタリ
ング、(3)相互支援、(4)コミュニケーションの４つのコアシステムがあり、
これらの主要技能を体得して実践することで、チームとして安全で有益な知識や考え方、態度、成果を得ることができる」
としています。
藤原先生は一つ※CUS（カス）とは、I am concerned.（気になります）、I am uncomfortable.（不安です）、This is safety Issue.（安全上の問題です！）の頭文字をとったもので、段階的に主張の度合いを強めていく手法。
「２チャレンジルール」
で満足した反応が得られない場合などに、「心配だ！」と直接表現することが重要。

■講演の様子…

動画によるケーススタディや自院での経験を含め、豊富な事例を紹介しながら進行する藤原先生の講演に参加者全員がすっかり引き込まれ、最後の質疑応答も活発に行われた。

Vol.17Vol.17

特集

医療ICT新事情

行った安全文化についてのアンケート調査の結果と導ンエラーが医療事故に大きく関わることから、チームス

入 から2 年 後 、3 年 後 の アン ケ ートとの 比 較 や、

テップスでは、チームメンバー間の情報伝達を誤りなく

SafeMasterに入力されているインシデントの発生要

順序立てて行うプロセスとして、
エスバー（SBAR）とい因等との比較も考えているとのこと。
また藤原先生は、う概念を提唱しています。状況（Situation）、背景「院内でチームステップスを意識してもらえるように、（ B a c k g r o u n d ）、評 価（ A s s e s s m e n t ）、提 案

SafeMasterの画面にチームステップスの項目を設定（Recommendation）の頭文字をとってこう呼んでいましてチェックできるようにしている」といいます。

す。
また、人間の不確実性を少しでも少なくするために繰

今後の抱負としては、「報告事例を通じて、チームス

り返し口に出して再確認を行う決まりごとをチェックバッ

テップスの現場教育を徹底していきたい。
そして、
これか

クと呼んでいます。日常の活動の中で意識してチェック

らは失敗事例ばかりでなく、成功事例をどうやって収集

バックを行うことが重要だとされています。

し、それをどう現場にフィードバックしていくかがとても

ここで藤原先生は、ある医療チームに起きたインシ

重要な課題と捉えている」と語り、最後に、「チーム医療デント事例を再現ドラマ仕立てにした動画を見せ、このの質を高めていくには危機意識の共有が大事。
院内に

スキット
（寸劇）
のどの場面にどんな改善点があるかを推進チームを作り、皆でよく話し合ったうえでビジョンを

参加者に投げかけたうえで、
インシデントを回避できた

共有し、戦略と行動計画を立てながら実践してほしい」

良い例の動画を対比させて見せるなど、より理解を深めと参加者全員にエールを送り、講演を終えました。

られるようスライドの内容にも工夫されていました。

藤原先生の講演は、どのお話も具体的でリアリティが●今後の課題は導入効果の評価。
SafeMasterの活用がカギあり、専門外のわれわれ取材班も、チームステップスの一押し ＭＥ機器

07

Medical equipment information

医 療 機 器 情 報

4つ目は『コミュニケーション』
です。
コミュニケーショ●●●

近年、医薬分業の急速な進展により医薬分業率は全重要性と医療安全の奥深さにすっかり納得してしまうほ

国平均61％となり、それに伴い、
調剤過誤も大きな社会ど、実践的で説得力のある講演でした。

問題となってきています。
その調剤過誤の中でどういっ

今後の課題は、「チームステップスの導入効果をどうた間違いが多いのかを調べてみると、最も多いのが「薬

評価し活かしていくべきか」であるといいます。
導入前に剤の数量間違い」、
続いて「規格・剤形間違い」「薬剤取違え」（※日本医療評価機構「薬局ヒヤリ・ハット事例収

チームステップス[日本版] 医療安全

このプログラムをいち早く〈図書紹介〉…慈恵医大の取り組みが本になりました。

集・分析事業の第７回収集報告 H24年１月〜６月」
よ学び，わが国の医療現場に…チームで取り組むヒューマンエラー対策

り）となっています。

則して改良を加え効果を上

編集：東京慈恵会医科大学附属病院
医療安全管理部 落合和徳 海渡健
メジカルビュー社
定価 2,730円（5％税込）
Ａ５判 192ページ オールカラー
2012年12月3日刊行

げてきた東京慈恵会医科

そこで高園産業は、『医療プロセスの効率化と生活大学附属病院の、医療安全者（患者さま）の安全を守る』という当社の企業使命のも対策、ならびに各臨床分野
での取り組みの実際を余すとに、ヒューマンエラーによる投薬ミスを少しでも防止

ところなく紹介。

する手助けになればと、
ATTELNOを開発しました。

SafeMaster 統合チーム医療・安全管理システム
SafeMasterは
チーム医療とTQMを総合的に支援します◆福 岡 本 社◆東 京 本 社◆ 関西事務所

e-mail:safem@forestg.jp

08 ● ● ●※日本医療機能評価機構『薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業の第７回集計報告（H24年1〜6月）』
より抜粋

イ ン デ ント 管 理 シ ス テ ム
感 染 管 理システム褥 瘡 管 理システム
N S T 管 理システム
緩 和 ケア管 理システム

薬局内で起こるヒヤリ・ハットの種類はさま〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2 東比恵ビジネスセンター11FTEL 092-477-5753 FAX 092-477-0017〒103-0013 東京都中央区日本橋人形町2-13-9 ダヴィンチ人形町ビル3F
TEL 03-6231-1812 FAX 03-3662-3120〒532-0003 大阪府大阪市淀川区宮原2-14-4 MF新大阪ビル4F
TEL 06-4867-3520 FAX 06-4867-3531

ざまなものがありますが、その中でも調剤中に起こるヒヤリ・ハットが圧倒的に多く見て取れます。

Vol.17Vol.17

●●●

09

●●●

11

カメラによる画像照合またはバーコー

監査終了時にジャーナルが出力できドリーダーで薬剤の情報を読み取り、処ます。
監査記録は本体内に保存され、バッ方データと照らし合わせて薬剤規格の間

クアップデータも外付けHDDに作成され違いをチェックします。操作は簡単な上、ます。
また、監査記録や画像などのデータ照合に掛かる待ち時間もほとんどありませんので、
薬剤はPC側より出力も可能です。
突然の患者さまの問い合

師さまの監査業務と並行しての監査が可能です。

わせなどに、的確に対応できます。

調剤過誤の発生要因の大半は、調剤中の確認ミスや当社では自動分割分包機をメインに毎月数回、全国判断ミスなどのヒューマンエラーに起因しています。
そ各地で開催されている展示会に出展しております。
そのこで、ミスを防止する（間違いに気づくことができる）仕中でATTELNOは今までになかった監査システムとし組みを模索した中で、「薬剤師さまが監査する際に、機て多くのお客さまにご注目いただき、薬剤師さまの動線

械での監査も並行出来ればミスを減らせるのでは？」とを崩さずに使用できいう考えを膨らませ、１台で薬剤の取り間違い・薬剤のる使い勝手や認証精規格間違い・数量間違いを1錠単位レベルでチェック度など、多数のご好が可能なシステムをコンセプトとして生み出されたの評をいただきました。

薬剤をカメラにセットし撮影ボ

が『薬剤監査支援システム ATTELNO』です。

昨年、静岡県の浜松市で開催さタンを押すだけの簡単操作。

れた『第45回日本薬剤師会学術
大 会 付 設 薬 科 機 器 展 示 会 』では、3日間多数のお客さまがお立ち寄りくださいました。

ATTELNOは、
カメラ・バーコードリーダー・電子天●薬剤監査（画像）ATTELNOが保有する画像イ「監査記録」
は本体

メージと照合し、種類と規格がと筐体内にある外搭載していますの

付けHDDに記録

で、棚卸時にも活され、出力も可能。

躍できます。

チェックできます。
●「個数計量機能」
も薬剤監査（バーコード）

秤で構成されており、画像・バーコード・計量の3つの薬剤のGS1-RSSコードをバー

さまざまなエラー傾向が分析できます「電子の目」を持っています。
その「電子の目」を薬剤師

コードリーダーにかざすだけので、人員配置の最適化や注意喚起が行さまの監査業務にプラスすることで人と機械のダブル

ATTELNOはモニターいただいたお客さまにも好評

で、種類と規格がチェック可

チェック体制を構築することが可能となり、安全性の大をいただきました。下記に実際お使いいただいたお客能。
調剤包装単位バーコードや幅な向上が見込めます。

さまのご意見をピックアップしてご紹介いたします。

しかも、バーコードはGS1-RSSコード※にも対応。
医
療業界の将来を見据えている製品です。

A T T E L N O か ら 出 力した 仮
バーコードも使用できます。

えます。
エラー履歴は、
職員別・月別・時間
帯別など、さまざまに集計が可能です。
ATTELNOはお使いいただくお客さまの業務改善にも活用できます。

・ATTELNO使用により、店舗として患者さまに安全に投薬できる。

※GS1-RSSコードとは？
平成27年までにすべての医療用医薬品のPTPシート1枚ごと、アンプル1本ごとに、
新バーコード化されます（厚生労働省通知「医療用医薬品へのバーコード表示の実施について」）。

医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

・ATTELNO使用時の動作は作業の負担になっていると感じない。
・一人薬剤師の時間帯でも安全性が担保できる。
・問い合わせやクレームに根拠をもって対応が可能。
・ミスの履歴集計による業務改善の検討等にも期待できる。

天秤を使用して1錠単位レベルで薬剤「エラー履歴」を正確に計測を行います。
数量間違いを効では、どのよう分析」では、曜

なエラーが多日・時 間 帯 別

果的にチェックし、間違いがあった場合はモニター画面とアラートでお知らせします。
輪ゴムで留められた状態のシートでもチェック可能です

ピッキング終了後、ATTELNOと目視で処方監査を実施。監査と操作が同時にできるので業務の負担増が少なく、一人薬剤師における監査の不安を軽減できます。

いのかなどのの情報が閲覧

分析が可能。

できます。

ATTELNOの性能を、ぜひ一度ご覧ください

ので、薬剤師さまの手を煩わせることなく作業が行えます。
●「曜日別エラーATTELNOの詳しい説明やデモ等につきましては随時行なっております
ので、ご興味があるお客さまは、ぜひお近くの高園産業 各営業所までお気軽にお問い合わせください。

数量監査

画像照合またはバーコード認
証終了後、薬剤を天秤にのせる■仕様

ことで、1錠単位レベルの正確品

名薬剤監査支援システム ATTELNO

な数量監査が行えます。

型

式

CK-MK1S1

軟膏や点眼薬などの外用薬でも、
GS1-RSS
コードが付いている薬剤であればマスター
登録後にバーコードによる監査と数量監査が可能です。軟膏や点眼薬でも、ATTELNOでピッキング終了後にATTELNOを使って一次監査を行い、さらに薬剤師による最終監査を行なうダブルチェック運用が可能です。

幅500×奥行600×高さ1,400mm

外

形

寸

法

本

体

質

量

約82kg

使

用

電

源

AC100V±10V:50/60Hz

消

費

電

力

MAX170VA

ひ

ょ

う

量

MAX820g（ひょう量皿の質量を含む）

入

力

装

置

液晶タッチパネルモニター

示

15インチカラーTFT液晶

表（液晶タッチパネルモニター含む）

1 薬 品 あ た り の
最 大 登 録 画 像 数

同一デザイン：8画像
別デザイン：制限なしの監査はPTPシートの監査データ保存期間

本体保存標準設定 6か月（記録限度は調剤内容・調剤量によって変化）

ジャーナルプリンター

サーマル方式：白黒印字

薬剤と同じ感覚で行う

バ ーコ ードリーダ ー

二次元バーコードリーダー（RSSコード対応）

推 奨 使 用 環 境ことが可能です。

温度範囲10〜35℃・湿度範囲20〜80％（ただし、結露のないこと）
キーボード・マウス・サーマルプリンター用紙（1巻）
・

付

属

品
光調整用シート消10 ● ● ●Vol.17

耗品

・
サーマルプリンター用紙（20巻入り）
バーコード印字用紙（10巻入り）

Vol.17

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

ファーマフューチャー・シリーズ

がん薬物療法の服薬を支援する「抗がん剤の副作用とその対処」（5）手足症候群（HFS）
手足症候群（Hand-Foot Syndrome:HFS)は抗がん剤によっておこる主に手や足や爪に好発する皮膚障害です。
ピリミジン系代謝拮抗薬や分子標的治療薬などではHFSの発現頻度が高いばかりでなく、時として日常生活に障害を来たすほどの重篤な臨床像を呈することが明らかになっています。
HFSは休薬などの処置
により速やかに軽快することがわかっており、重篤化を防ぐには早期診断と適切な初期対処が重要です。

副作用対策（支持療法）
HFSの治療法と予防法は確立していないため、大切なのは発症・増悪の予防です。HFSの発現と症状悪化を防ぐためには、
患者用パンフレットなどを活用して説明するなど投与開始時から保湿剤の予防的使用を含めた日常生活の指導を徹底することが重要です。
発現後は早い段階のグレード1から治療を行うほうが望ましく、特にグレード1から2に移行する変化（疼痛の発現）を見逃さないことが重要です。抗がん剤の種類により異なりますが、通常グレード2もしくは3が出現した場合は休薬する必要があります。なお、
HFSのグレードはチクチク感など表面的な皮膚知覚異常はグレード1、
はっきりとした痛みがある場合はグ
レード2、激しい症状を発現し日常生活に支障がある場合はグレード3と判定します
（表3）
。
■表3

HFSの主な症状
HFSをうまくコントロールするためには、初期の変化を見逃さないことが重要です。
好発部位である手については、利き手の指3本（親指、人指し指、中指）周辺を特に注意深く観察します。
また、足については手と比べると患者さん自身が症状に気が付いていない場合があるので、発見が遅れないように、
足の裏まで観察することが大切です
（表1）
。
■表1
好発時期・経過主な症状

患者側のリスク因子

通常、抗がん剤治療を開始してから14〜28日後に発症する

初期症状は手足の感覚の異常や発赤など、進行すると疼痛を伴う
浮腫や過角化による皮膚の肥厚、
水疱、
亀裂、
潰瘍、
落屑など

好発部位は手や足で反復した物理的刺激を受ける場所（主に手掌や足底）〈発症時期の例〉
・カペシタビン：2コース目がピーク
・リポソーマルドキソルビシン、スニチニ
ブ：初回投与時が最も発症頻度が高い

・ピリミジン系薬剤：早期は、しびれ、
チクチクまたはピリピリするような感覚の異常から発症。
比較的びまん性に生じるのが特徴
・分子標的治療薬：限局性の紅斑で始まることが多く、
通常、
疼痛を
伴う。
限局性で角化傾向が強いのが特徴

・フルオロウラシル系薬剤は女性、高齢者が多い
・カペシタビンは高齢者、貧血、腎機能障害の患者ではリスクが高く、グレード2以
上になることが多い

グレード

臨床領域

機能領域

1

しびれ、皮膚知覚過敏、
ヒリヒリ・チクチク感、無痛性腫脹、無痛性紅斑

日常生活に制限を受けることのない症状

2

腫脹を伴う有痛性皮膚紅斑

日常生活に制限を受ける症状

3

湿性落屑、潰瘍、水疱、強い痛み

日常生活を遂行できない症状

HFS治療では、
グレード1の場合は、保湿剤（表4）を、
グレード2以上に進行した場合には、保湿剤に加え、抗炎症作用を持つストロング以上のステロイド外用剤（表5）を併用します。
また、亀裂がある場合は、患部に十分厚く塗布することが重要です。
なお、
グレード1以下に回復後、治療を再開します。
また、
全身療法としてカペシタビンではビタミンB6製剤の1日60㎎、分3が予防効果や症状緩和に効果があります。
疼痛があるグレード2以上の場合は非ステロイド性鎮痛消炎剤（ロキソニン、
ボルタレンなど）を使用します。
■表4：保湿剤
種別

発現しやすい抗がん剤
分類

一般名(略号)

主な商品名

カペシタビンシタラビン（Ara-C）

代謝拮抗薬（ピリミジン系）

錠

乳がん､胃がん､大腸がん

キロサイド

注

急性白血病､消化器がん､膀胱腫瘍

キロサイドN

注

急性白血病、悪性リンパ腫

フルオロウラシル（5-FU）

5-FU

錠／DS／注など

胃がん､肝がん､大腸がん､乳がん

メトトレキサート（MTX）

メソトレキセート錠／注

白血病､絨毛性疾患､乳がん､肉腫

テガフール・ギメラシル・
オテラシルカリウム（TS-1）

ティーエスワンカプセル

胃がん､大腸がん､非小細胞肺がん､頭頸部がん､膵がん､胆道がん､乳がん

テガフール・ウラシル（UFT）

ユーエフティ

カプセル／顆粒

胃がん､肺がん､乳がん､大腸がん

注

卵巣がん､エイズ関連カポジ肉腫

タキソテール
ワンタキソテール

注

乳がん､非小細胞肺がん､胃がん､頭頸部がん､卵巣がん､食道がん､子宮体がん

ラステット、
ベプシド

カプセル／注

リポソーマルドキソルビシン（DXR） ドキシル

微小管阻害薬ドセタキセル（DOC、
DTX、TXT）

分子標的治療薬

12 ● ● ●O/W

ケラチナミンコーワ軟膏

O/W

パスタロンクリーム

O/W

パスタロンソフト軟膏

W/O

ヒルドイドクリーム・ローション

O/W

ヒルドイドソフト軟膏

W/O

ザーネ軟膏

O/W

ユベラ軟膏

O/W

ジメチルイソプロピル
アズレン含有軟膏

アズノール軟膏

油脂性

白色ワセリン

白色ワセリン、
プロペトなど油脂性適応となる主ながん種

ゼローダ

抗がん性抗生物質

トポイソメラーゼ阻害薬

剤形

エトポシド
（VP-16）ヘパリン類似物質
含有製剤
ビタミンA含有軟膏

ネクサバール錠

腎細胞がん、肝細胞がん

スニチニブ

スーテント

カプセル

ダサチニブ

スプリセル

錠

白血病

ラパチニブ

タイケルブ

錠

乳がん

セツキシマブ

アービタックス注

大腸がん、頭頸部がん分類

尿素軟膏と同等の保湿効果を持ち、血行改善作用がある
ムコ多糖新生とケラチン形成抑制作用
による皮膚乾燥化抑制作用、ビタミンE
による血行促進作用(ユベラのみ)あり

・O/W型の保湿効果は12時間と考え、
1日2回以上塗布する必要がある
・W/O型の保湿効果は12時間以上期待できる・シャワー/入浴後など、皮膚がまだ湿っている（乾燥していない）
状態で塗布する
・就寝前の塗布も効果的である

油脂性基剤により保湿効果がある。作
用時間が長く、刺激性は少ないが、べとつき感と照かりがみられる

主な商品名

使用法など

strongest

デルモベート、
ジフラール、ダイアコート

・紅斑・腫脹、びらん、潰瘍部位に使用

very strong

フルメタ、
アンテベート、
トプシム、
リンデロンDP、
マイザー、
ビスダーム、
ネリゾナ、テクスメテン、パンデル

・保湿剤と併用する場合は、
まず保湿剤を塗布後、ステロイドを塗布する※両剤の基剤を同一条件にする（保湿剤W/O、ステロイドW/O）
ことにより、十分な効果が期待できる

strong

エクラー、
メサデルム、ザルックス、ボアラ、
リンデロンV、
ベトネベート、
プロパデルム、
フルコート

消化管間質腫瘍、腎細胞がん、膵神経内分泌腫瘍

・必要量をしっかり用いる（少ない方が良いは誤解）
・患部以外には塗布しない※保湿剤やステロイド外用剤の塗布量は、両方の手の範囲で、5mm口径の軟膏チューブであれば人差し指第一関節分、ローションであれば1円玉大の量といわれている

Vol.17Vol.17

Pharma Future Series

HFSは休薬により軽快することを予め説明しておきます。
また、手や足で圧力がかかる部分に起こりやす
いことが知られていますので、物理的刺激が生じやすい部位を問診などにより確かめ、長時間または反復
して同じ部位に刺激がかからないよう指導します
（表6）
。
■表6
皮膚の保護

物理的刺激を避ける

・保湿を心がける（保湿剤の使用）
・熱いシャワーや入浴を避ける（熱い湯は皮脂を過剰に除去する）

病は
「気」
から
気は
「接遇」
からⅡ
〜マナーでノック、
マインドでタッチ〜

日常生活上の注意（生活指導）

・締め付けの強い靴や踵の高い靴（ハイヒールなど）
を避け、
足にあった
柔らかい靴を履く ⇒ 海外ではテニスシューズを推奨

・皮膚洗浄剤は弱酸性のものを使用し、泡立てネットなどで泡をつくり洗浄する（洗浄剤で直接皮膚をこすると、皮脂を過剰に除去する）

・厚めの靴下を着用する・手足を清潔にして感染を予防する

・激しい運動（ジョギング、
エアロビクス、
長時間歩行など）を避ける

・外出時には露出部分にサンスクリーンを使用し、直射日光を避ける・指や手掌に強い圧力が加わる作業を避ける

・柔らかい靴の中敷きを使用する〈日常生活上の注意（生活指導）〉■治療内容などを確認する
・外来化学療法（できればレジメンまで）の有無を聞く ⇒ 抗がん剤の種類や投与量によりHFSの発現率は大きく異なる・医師から受けた予防や治療の内容を聞き、理解しているか確認する

第6回【参考資料】
安全使用これだけは必要!外来がん化学療法Q&A第2版(じほう)、がんを薬で治す(朝日新聞出版)、支持・緩和薬物療法マスター(メディカルビュー社)、薬局で役立つ皮膚科治療薬FAQ(メディカルレビュー社)、化学療法の領域2011年増刊号、薬事2010年10月号、重篤副作用疾
患別対応マニュアル 手足症候群（平成22年3月厚生労働省）、各社服薬指導箋

今回で「抗がん剤の副作用とその対処」
についての連載は終了いたします。

13「あなたがいるから元気になれる！」
そんな病院創りを目指しています。

K s オフィス代表
医療専門接遇講師 佐竹桂子

本当の信頼ってなに？

私が医療とは全く違う世界から、病院勤務を始めた時、最初に手にしたのが小児科医の日下隼人先生の著書「患者さんとのという本でした。
「よりよい医療をめざす接遇の手引き」というサブタイトルがあり、医療人としふれあいハンドブック」(小学館）ての接遇を学ぶのに、今でも私のバイブルとなっているとても素晴らしい本です。
この本の一節に「救急医療で医療者が考えなければならないこと」という章があります。
患者さんにとって信頼できる病院とは、重篤な疾患に対して、高度で適切な治療を過不足なく提供してくれる病院であると同時に、何か不都合があって助けを求めたときには、
いつでも応えてくれる病院です。
「夜間診療ではないのだから、開いててよかった と思われたら困る」というふうに医療者は考えがちですが、どのようなことであれ、「よかった」と思ってもらえることは、
素晴らしいことだと考えられないでしょうか。
「夜間や休日に困ったことがあれば、この病院に行けば何とかしてもらえる」という病院への信頼はかけがえのないものです。 〜中略〜
「夜にはほかにどこもやっていないから、しかたなく」
この病院に来られるのかもしれません。
「昼ならこんな病院に来ないよ」と言われるかもしれません。
でも、そのときに他の病院ではなくて、この病院に来てみようと思ってもらえるのは、とてもありがたいし、
とても大事なことではないでしょうか。

本当に困った時に、皆さんは誰の顔を思い出しますか？きっと心から信頼している人でしょう。特に体の痛みや苦しみは命にもかかわる重大な事態です。いわば「究極のSOS」といえます。
その時「あそこの先生に診てもらいたい」「あそこならなんとかしてくれる」と思い出してもらえるということは、絶大な信頼を持っていただいているということだと思います。そんな風に思っていただけたら医療者としては本当に幸せですね。救急ではなくても、日頃から来て下さる患者さ
まは、「あそこなら困った時必ず助けてくれる」そんな信頼を持って、多くの医療機関の中からあなたの病院、診療所を選んで下さっているのです。
また福祉・介護施設も、大事な人生の最後の生活の場所として選んで下さっている。
これは本当の信頼がなければできないことだと思います。

■副作用とその対策を説明し、十分に理解・納得してもらう⇒これにより患者の不安を軽減、治療に前向きな姿勢を保つ
・HFSは休薬により軽快することをあらかじめ説明しておく
・なによりも重要なことは予防であることを説明し、日常生活での予防ポイントについて説明する■支持療法の処方・使用の確認
・支持療法（予防および治療）薬として保湿剤、ステロイド外用薬などが用いられる。各製剤の特徴や使用法を詳細に説明し、理解しているか確認する●●●

これまで病院にて秘書・ロビーマネージャー
クレーム対応・職員育成などを担当
e-mail : htxtq521@ybb.ne.jp■患者の協力を得ることで、副作用の早期発見・軽減につなげ、副作用の重篤化や治療の中止を防ぐ
・HFSが発症する予測時期と主な症状を詳細に説明し理解を得る
・最も大切なことは患者も自身で副作用を監視し、常に手や足の観察を毎日怠りなく行うことである。特に足底は手掌に比べて日常の観察がおろそかになりがちなため、重症化しやすいので意識して観察するよう指導する・勝手に休薬せず、症状に気付いたら医師に連絡するよう伝える

14 ● ● ●保湿効果と角質融解作用がある。刺激感があるため、びらんなどがみられる部位には適さない

使用法■表5：ステロイド外用剤

肺小細胞がん､悪性リンパ腫

ソラフェニブ特徴など

ウレパールクリーム・ローション
尿素含有製剤■表2

主な商品名

患者と医師は本当に対等？？
今の医療は昔に比べれば、患者の権利、立場というものがとても尊重されるようになりました。
「インフォームド・コンセント」が表すように、医療は双方通行のコミュニケーションで行われる患者と医師との協働作業ということです。
「医療のことは素人なんだから黙って言うとおりにしなさい」というおしきせの医療は通じなくなりました。
しかし、本当に医療の現場では、患者と医師が対等になっているでしょうか。
患者の本音
病気になった患者さまは医療を受ける権利はあるものの知識的にはわからないことばかり。結局は医療スタッフを頼りにして、闘病・治療を行っていかな
ければなりません。
きちんと診てもらいたい。やさしくしてもらいたい。
必要な情報を提供してもらいたい。
嫌われないようにしなければ…と、とても気を遣っているものです。

やっぱり患者さまは「弱い立場」といえるようです。また病気というだけで気持ちも弱くなっているということを忘れてはいけません。
そうであるならば、医師、医療スタッフは、患者様側に立場を寄せてみることで初めて、中立・対等という同じ土台に立ったといえるのではないでしょうか。
そうして人間同士として向きあって初めて、本当の信頼が生まれるのだと思います。

Vol.17

なんだかんだ言ってもお世話になるからなあ…
あんまり言いたいことも言いにくいしなあ…

Vol.17●●●15

私のホスピタリティの原点になった「院長」の話
以前私が勤務していた眼科病院は、100年以上の歴史のある眼科でした。私がいた頃の院長（三代目院長）がよくして下さった話です。
「自分のおやじ（二代目院長）が院長だった頃は、みんな貧しくて、治療費もなかなか払えない時代だった。だからおや
じは診療所の入口に 仁術箱 という箱をおいて、お金がある人は診療代をいれるようにとお願いしていた。
もちろんない人は払えない。
しかし後日多くの患者さんが、自分の畑で採れた野菜や、手に入った魚やみそなど、いろんな形で返してくれた。医者が患者さんのために一生懸命やれば患者さんは医者を決して見放さない。生かしてくれるということだ」とおっしゃっていました。
院長は「医は仁術」という父上の意思を継ぎ、医学生時代から亡くなるまで、医師のいない離島に、毎年ボランティア診療にでかけておられました。
その活動は国内だけでなく、中国・パラオなどの海外にもおよび、多くの方々に喜ばれました。
その院長の口癖は「医療は奉仕の精神がなくてはいけない。医者は、頂いた果実は世の中に還元していかなければいけない」というものでした。診察室では、いろんな病院に行っても治らず、最後の頼りと来院される方も多かったのですが、「非常にリスクの高い手術で治る見込みもほんのわずか。でも１％でも可能性があるなら一緒に頑張りましょう」と、患者さまと同じ気持ちで治療に臨んでおられました。たとえ完全に見えることはなくても、「ここの院長に会えてよかった。
これで気持ちよく納得して生きていけます」と、晴々と語って下さった患者さまの顔が今でもよみがえります。
人間同士として同じ目線で命と向き合う。同じ時代を生きる人間同士として、自分はたまたま医者だから、医者としてできる限りお役に立たせてもらう…という気持ちが、どんな時でも同じ土台に立って患者さまと接するという姿勢を貫かせたのだと感じます。ホスピタリティということを教えて下さった今は亡き院長にこの場をおかりして心から感謝の気持ちを伝えさせて頂
きます。

医は仁術
仁 とは
「人・二人」

lesson！
《このレッスンのコーナーはぜひ職場でのトレーニングに役立てていただければ幸いです。
》〜現場を通して〜【介護】
今回は介護を通して
「ノック」
と
「タッチ」
を考えてみましょう。
マナーでノック （最低限必要なことば）

マインドでタッチ （状況・相手に合わせ気持ちを伝えることば）〜さん、
おはようございます。
そろそろ起床の時間ですよ。
お目覚めですか。
顔を洗いましょうか。
着替えをしていただけますか。
食事の時間ですので食堂へお越しください。

よく眠れましたか。
今日はいいお天気ですよ。
気持ちいいですね。
顔を洗ってさっぱりしましょうか。
一人で大丈夫ですか。
寒いので温かい洋服がいいですね。
お手伝いしましょうか。
今日の朝ごはんは何でしょうね。
楽しみですね。

マインドをプラスすると…

今日はお風呂の日ですよ。
そろそろ準備をして頂いてもよろしいでしょうか。
時間になったらお呼びしますのでもうしばらくゆっくりなさってお待ちください。

楽しみになさっていたお風呂の日ですね。
温まって疲れをとりましょうね。
着替えはどうしましょう。
私がお選びしてもよろしいですか。
準備して下さるんですか。
ありがとうございます。
助かります。

知らないうちに利用者さまを傷つけていませんか？

幸せな気持ちでいていただくべき場所でこんなことはあってはならないことです。

お風呂の日、利用者さまを効率的に案内するためエレ
ベーターの前に、車いすに乗せたまま何人もの利用者さまを待たせっぱなしにしたり、脱衣所でほとんど裸のまま待たせていたりしていませんか。
切なくなる光景です。
自分がそうのように対応されたら、あるいは自分の家族がそのようにされていたらどんなに感じることでしょうか。

16 ● ● ●Vol.17

ここで多くの方が、「敬語や接遇用語といった堅苦しい話し方はそぐわない」とお感じだと思います。介護というまさに「生活の場所」では、家庭的な柔らかな雰囲気が漂い、話し方も自然に家庭的に親密になっていきます。
シリーズ2回目でご紹介した「ペーシング」
を覚えていらっしゃいますか。
くだけた方が好きな人にはくだけて、方言の方には方言を交えて、きちんとした方が好きな人にはきちんと・・・。
その方の雰囲気に合わせた話し方で、人間関係をより円滑にします。
しかし、なれなれし過ぎないように注意が必要です。なにより
「人生の大
先輩」
という畏敬の気持ちが根底にあることが大切です。話し方の丁寧さにも段階があります。
「うん」⇒「はい」⇒「わかりました」⇒「承知いたしました」⇒「かしこまりました」「どうしたの？」⇒「どうしましたか」⇒「どうされましたか」⇒「いかがなさいましたか」「電話」⇒「電話よ」⇒「電話です」⇒「お電話です」⇒「お電話でございます」
いろんな言い方がありますね。大切なのは、自分の対応の仕方が相手にとって居心地がいいものであるか、ということです。
接遇は「相手の立場に立つ」「相手の気持ちを大事にする」
ことが基本。
そのために基本を身につけ、いつでもどなたにでも合わせてアレンジできるよう多くの言葉を持つことが求められます。

【医療の世界のいい話】
今日は鎌田實先生のどの御本だったか定かではないのですが、心に響いて書きとめていた話をご紹介させて頂きます。

医療は患者（本人と家族）と医師（医療スタッフ）の二人三脚

消化器内科医師の野村喜重郎先生の著書
今すぐできる言葉だけの治療法 ムント・テラピー …… ことば（ムンテラ）と心が治療を助ける これぞ仁術

車いすのままずいぶん待たされて疲れるし、
こんな恰好で待つのは恥ずかしい…

●プロはペーシングが上手い！

どんなに忙しくても中心は利用者さま

利用者の皆さんがくつろぐ食堂や談話室、または病室が作業場と化していませんか？
あ〜忙しい…あら、
まだご飯食べてないの？
なに？お茶？ちょっと待ってて、〜さんがトイレで呼んでるからそっちが先よ。
ここから勝手に動いたらだめよ。
ここに座ってないとだめだからね。
なぜここじゃなきゃいけないの？
命令ばっかり…ちゃんと説明してほしい

昨

年の11月に乳がんで亡くなった山田泉さんは、大分県で感動的な「いのちの授業」を続けてきた。小・中学校で養護教員をしていた。中学校でいのちの授業だけでなく、医大でも医学生たちに半年間ほどレクチャーをした。亡くなる直前にお会いした。そのときの、山田さんが、ぼくに言った言葉が忘れられない。
「医大は研修医が多いので、裸になった患者をみんなに見せて、あれこれ説明するんです。自分は人間として見てもらっていない。自分は標本か、とさびしい思いをしました。医師の言葉にとても敏感になり、一言一言にこおりつくようなことが何回もありました。でも乳がんが再発して厳しい状況に追いこまれたとき、担当してくれたお医者さんから、「吐き気、つらかったでしょう、
よくがんばりましたね」と優しい言葉をかけていただいたときには、涙がでるほどうれしかった」。優しい言葉には力がある。自分のつらさをわかってくれる人がいるというだけで、うれしくなる。
そして、その一カ月後、山田さんは亡くなった。亡くなる12時間前、ホスピスのベッドで意識のない状態だった。突然、意識がもどり、山田泉さんは話しはじめた。
「生きることは、人のためにつくすこと。
これで終わります」。周りに寄り添った家族や医師たちが思わず拍手した。山田さんはそれを確認するかのように、笑みをみせた。そこに立ち合ってくれていたのは「よくがんばりましたね」と言ってくれた医師である。
がんに負けずに病気に負けずに、最後まで学生のことや弱い人のことを考え、「いのちの授業」をしつづけた山田さんの最後の授業に拍手が送られたのだ。息を落とすときに、最後の拍手。すごいと思った。最後は言葉を越えていた。医療は言葉が大事である。言葉を大事にして、大事にして、大事にしながら、最後に言葉を超えるところに、医療の魅力がある。いつか言葉がいらなくなる時点がある。わかり合える。医師と患者さんと家族が、言葉を超えてわかり合えることがあるのである。

「病は気から気は接遇からⅡ」
マナーでノック、
マインドでタッチ はいかがでしたか。
ホスピタリティは「相互理解」「相互感謝」といった関係から成り立っています。人は病気の時にお世話をしてくれた人たちへのありがたさを一生忘れないものです。医療者として大切なことはいつも患者さまのことをかけがえのない家族、友人のように思い、誠意を尽くしていくことではないでしょうか。そして一緒に命に向きあい、限りある時間を一緒に過ごしていく中で、私たちも患者さまや利用者さまから多くのことを学ばせて頂いていることに、常に感謝の気持ちを持っていたいと思います。
最後に私の大好きなマザー・テレサの言葉で結ばせて頂きます。
「大切なのは、どれだけた
くさんのことや偉大なことをしかではなく、どれだけ心をこめたかです」これからますます皆さんがホスピタリティマインドを発揮され、日本中の医療機関が患者さまにとって居心地のいい場所になることを願っています。
最後までお読み下さり本当にありがとうございました。
Vol.17●●●17

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

ファーマフューチャー・シリーズ

がん薬物療法の服薬を支援する「抗がん剤の副作用とその対処」（5）手足症候群（HFS）
手足症候群（Hand-Foot Syndrome:HFS)は抗がん剤によっておこる主に手や足や爪に好発する皮膚障害です。
ピリミジン系代謝拮抗薬や分子標的治療薬などではHFSの発現頻度が高いばかりでなく、時として日常生活に障害を来たすほどの重篤な臨床像を呈することが明らかになっています。
HFSは休薬などの処置
により速やかに軽快することがわかっており、重篤化を防ぐには早期診断と適切な初期対処が重要です。

副作用対策（支持療法）
HFSの治療法と予防法は確立していないため、大切なのは発症・増悪の予防です。HFSの発現と症状悪化を防ぐためには、
患者用パンフレットなどを活用して説明するなど投与開始時から保湿剤の予防的使用を含めた日常生活の指導を徹底することが重要です。
発現後は早い段階のグレード1から治療を行うほうが望ましく、特にグレード1から2に移行する変化（疼痛の発現）を見逃さないことが重要です。抗がん剤の種類により異なりますが、通常グレード2もしくは3が出現した場合は休薬する必要があります。なお、
HFSのグレードはチクチク感など表面的な皮膚知覚異常はグレード1、
はっきりとした痛みがある場合はグ
レード2、激しい症状を発現し日常生活に支障がある場合はグレード3と判定します
（表3）
。
■表3

HFSの主な症状
HFSをうまくコントロールするためには、初期の変化を見逃さないことが重要です。
好発部位である手については、利き手の指3本（親指、人指し指、中指）周辺を特に注意深く観察します。
また、足については手と比べると患者さん自身が症状に気が付いていない場合があるので、発見が遅れないように、
足の裏まで観察することが大切です
（表1）
。
■表1
好発時期・経過主な症状

患者側のリスク因子

通常、抗がん剤治療を開始してから14〜28日後に発症する

初期症状は手足の感覚の異常や発赤など、進行すると疼痛を伴う
浮腫や過角化による皮膚の肥厚、
水疱、
亀裂、
潰瘍、
落屑など

好発部位は手や足で反復した物理的刺激を受ける場所（主に手掌や足底）〈発症時期の例〉
・カペシタビン：2コース目がピーク
・リポソーマルドキソルビシン、スニチニ
ブ：初回投与時が最も発症頻度が高い

・ピリミジン系薬剤：早期は、しびれ、
チクチクまたはピリピリするような感覚の異常から発症。
比較的びまん性に生じるのが特徴
・分子標的治療薬：限局性の紅斑で始まることが多く、
通常、
疼痛を
伴う。
限局性で角化傾向が強いのが特徴

・フルオロウラシル系薬剤は女性、高齢者が多い
・カペシタビンは高齢者、貧血、腎機能障害の患者ではリスクが高く、グレード2以
上になることが多い

グレード

臨床領域

機能領域

1

しびれ、皮膚知覚過敏、
ヒリヒリ・チクチク感、無痛性腫脹、無痛性紅斑

日常生活に制限を受けることのない症状

2

腫脹を伴う有痛性皮膚紅斑

日常生活に制限を受ける症状

3

湿性落屑、潰瘍、水疱、強い痛み

日常生活を遂行できない症状

HFS治療では、
グレード1の場合は、保湿剤（表4）を、
グレード2以上に進行した場合には、保湿剤に加え、抗炎症作用を持つストロング以上のステロイド外用剤（表5）を併用します。
また、亀裂がある場合は、患部に十分厚く塗布することが重要です。
なお、
グレード1以下に回復後、治療を再開します。
また、
全身療法としてカペシタビンではビタミンB6製剤の1日60㎎、分3が予防効果や症状緩和に効果があります。
疼痛があるグレード2以上の場合は非ステロイド性鎮痛消炎剤（ロキソニン、
ボルタレンなど）を使用します。
■表4：保湿剤
種別

発現しやすい抗がん剤
分類

一般名(略号)

主な商品名

カペシタビンシタラビン（Ara-C）

代謝拮抗薬（ピリミジン系）

錠

乳がん､胃がん､大腸がん

キロサイド

注

急性白血病､消化器がん､膀胱腫瘍

キロサイドN

注

急性白血病、悪性リンパ腫

フルオロウラシル（5-FU）

5-FU

錠／DS／注など

胃がん､肝がん､大腸がん､乳がん

メトトレキサート（MTX）

メソトレキセート錠／注

白血病､絨毛性疾患､乳がん､肉腫

テガフール・ギメラシル・
オテラシルカリウム（TS-1）

ティーエスワンカプセル

胃がん､大腸がん､非小細胞肺がん､頭頸部がん､膵がん､胆道がん､乳がん

テガフール・ウラシル（UFT）

ユーエフティ

カプセル／顆粒

胃がん､肺がん､乳がん､大腸がん

注

卵巣がん､エイズ関連カポジ肉腫

タキソテール
ワンタキソテール

注

乳がん､非小細胞肺がん､胃がん､頭頸部がん､卵巣がん､食道がん､子宮体がん

ラステット、
ベプシド

カプセル／注

リポソーマルドキソルビシン（DXR） ドキシル

微小管阻害薬ドセタキセル（DOC、
DTX、TXT）

分子標的治療薬

12 ● ● ●O/W

ケラチナミンコーワ軟膏

O/W

パスタロンクリーム

O/W

パスタロンソフト軟膏

W/O

ヒルドイドクリーム・ローション

O/W

ヒルドイドソフト軟膏

W/O

ザーネ軟膏

O/W

ユベラ軟膏

O/W

ジメチルイソプロピル
アズレン含有軟膏

アズノール軟膏

油脂性

白色ワセリン

白色ワセリン、
プロペトなど油脂性適応となる主ながん種

ゼローダ

抗がん性抗生物質

トポイソメラーゼ阻害薬

剤形

エトポシド
（VP-16）ヘパリン類似物質
含有製剤
ビタミンA含有軟膏

ネクサバール錠

腎細胞がん、肝細胞がん

スニチニブ

スーテント

カプセル

ダサチニブ

スプリセル

錠

白血病

ラパチニブ

タイケルブ

錠

乳がん

セツキシマブ

アービタックス注

大腸がん、頭頸部がん分類

尿素軟膏と同等の保湿効果を持ち、血行改善作用がある
ムコ多糖新生とケラチン形成抑制作用
による皮膚乾燥化抑制作用、ビタミンE
による血行促進作用(ユベラのみ)あり

・O/W型の保湿効果は12時間と考え、
1日2回以上塗布する必要がある
・W/O型の保湿効果は12時間以上期待できる・シャワー/入浴後など、皮膚がまだ湿っている（乾燥していない）
状態で塗布する
・就寝前の塗布も効果的である

油脂性基剤により保湿効果がある。作
用時間が長く、刺激性は少ないが、べとつき感と照かりがみられる

主な商品名

使用法など

strongest

デルモベート、
ジフラール、ダイアコート

・紅斑・腫脹、びらん、潰瘍部位に使用

very strong

フルメタ、
アンテベート、
トプシム、
リンデロンDP、
マイザー、
ビスダーム、
ネリゾナ、テクスメテン、パンデル

・保湿剤と併用する場合は、
まず保湿剤を塗布後、ステロイドを塗布する※両剤の基剤を同一条件にする（保湿剤W/O、ステロイドW/O）
ことにより、十分な効果が期待できる

strong

エクラー、
メサデルム、ザルックス、ボアラ、
リンデロンV、
ベトネベート、
プロパデルム、
フルコート

消化管間質腫瘍、腎細胞がん、膵神経内分泌腫瘍

・必要量をしっかり用いる（少ない方が良いは誤解）
・患部以外には塗布しない※保湿剤やステロイド外用剤の塗布量は、両方の手の範囲で、5mm口径の軟膏チューブであれば人差し指第一関節分、ローションであれば1円玉大の量といわれている

Vol.17Vol.17

Pharma Future Series

HFSは休薬により軽快することを予め説明しておきます。
また、手や足で圧力がかかる部分に起こりやす
いことが知られていますので、物理的刺激が生じやすい部位を問診などにより確かめ、長時間または反復
して同じ部位に刺激がかからないよう指導します
（表6）
。
■表6
皮膚の保護

物理的刺激を避ける

・保湿を心がける（保湿剤の使用）
・熱いシャワーや入浴を避ける（熱い湯は皮脂を過剰に除去する）

病は
「気」
から
気は
「接遇」
からⅡ
〜マナーでノック、
マインドでタッチ〜

日常生活上の注意（生活指導）

・締め付けの強い靴や踵の高い靴（ハイヒールなど）
を避け、
足にあった
柔らかい靴を履く ⇒ 海外ではテニスシューズを推奨

・皮膚洗浄剤は弱酸性のものを使用し、泡立てネットなどで泡をつくり洗浄する（洗浄剤で直接皮膚をこすると、皮脂を過剰に除去する）

・厚めの靴下を着用する・手足を清潔にして感染を予防する

・激しい運動（ジョギング、
エアロビクス、
長時間歩行など）を避ける

・外出時には露出部分にサンスクリーンを使用し、直射日光を避ける・指や手掌に強い圧力が加わる作業を避ける

・柔らかい靴の中敷きを使用する〈日常生活上の注意（生活指導）〉■治療内容などを確認する
・外来化学療法（できればレジメンまで）の有無を聞く ⇒ 抗がん剤の種類や投与量によりHFSの発現率は大きく異なる・医師から受けた予防や治療の内容を聞き、理解しているか確認する

第6回【参考資料】
安全使用これだけは必要!外来がん化学療法Q&A第2版(じほう)、がんを薬で治す(朝日新聞出版)、支持・緩和薬物療法マスター(メディカルビュー社)、薬局で役立つ皮膚科治療薬FAQ(メディカルレビュー社)、化学療法の領域2011年増刊号、薬事2010年10月号、重篤副作用疾
患別対応マニュアル 手足症候群（平成22年3月厚生労働省）、各社服薬指導箋

今回で「抗がん剤の副作用とその対処」
についての連載は終了いたします。

13「あなたがいるから元気になれる！」
そんな病院創りを目指しています。

K s オフィス代表
医療専門接遇講師 佐竹桂子

本当の信頼ってなに？

私が医療とは全く違う世界から、病院勤務を始めた時、最初に手にしたのが小児科医の日下隼人先生の著書「患者さんとのという本でした。
「よりよい医療をめざす接遇の手引き」というサブタイトルがあり、医療人としふれあいハンドブック」(小学館）ての接遇を学ぶのに、今でも私のバイブルとなっているとても素晴らしい本です。
この本の一節に「救急医療で医療者が考えなければならないこと」という章があります。
患者さんにとって信頼できる病院とは、重篤な疾患に対して、高度で適切な治療を過不足なく提供してくれる病院であると同時に、何か不都合があって助けを求めたときには、
いつでも応えてくれる病院です。
「夜間診療ではないのだから、開いててよかった と思われたら困る」というふうに医療者は考えがちですが、どのようなことであれ、「よかった」と思ってもらえることは、
素晴らしいことだと考えられないでしょうか。
「夜間や休日に困ったことがあれば、この病院に行けば何とかしてもらえる」という病院への信頼はかけがえのないものです。 〜中略〜
「夜にはほかにどこもやっていないから、しかたなく」
この病院に来られるのかもしれません。
「昼ならこんな病院に来ないよ」と言われるかもしれません。
でも、そのときに他の病院ではなくて、この病院に来てみようと思ってもらえるのは、とてもありがたいし、
とても大事なことではないでしょうか。

本当に困った時に、皆さんは誰の顔を思い出しますか？きっと心から信頼している人でしょう。特に体の痛みや苦しみは命にもかかわる重大な事態です。いわば「究極のSOS」といえます。
その時「あそこの先生に診てもらいたい」「あそこならなんとかしてくれる」と思い出してもらえるということは、絶大な信頼を持っていただいているということだと思います。そんな風に思っていただけたら医療者としては本当に幸せですね。救急ではなくても、日頃から来て下さる患者さ
まは、「あそこなら困った時必ず助けてくれる」そんな信頼を持って、多くの医療機関の中からあなたの病院、診療所を選んで下さっているのです。
また福祉・介護施設も、大事な人生の最後の生活の場所として選んで下さっている。
これは本当の信頼がなければできないことだと思います。

■副作用とその対策を説明し、十分に理解・納得してもらう⇒これにより患者の不安を軽減、治療に前向きな姿勢を保つ
・HFSは休薬により軽快することをあらかじめ説明しておく
・なによりも重要なことは予防であることを説明し、日常生活での予防ポイントについて説明する■支持療法の処方・使用の確認
・支持療法（予防および治療）薬として保湿剤、ステロイド外用薬などが用いられる。各製剤の特徴や使用法を詳細に説明し、理解しているか確認する●●●

これまで病院にて秘書・ロビーマネージャー
クレーム対応・職員育成などを担当
e-mail : htxtq521@ybb.ne.jp■患者の協力を得ることで、副作用の早期発見・軽減につなげ、副作用の重篤化や治療の中止を防ぐ
・HFSが発症する予測時期と主な症状を詳細に説明し理解を得る
・最も大切なことは患者も自身で副作用を監視し、常に手や足の観察を毎日怠りなく行うことである。特に足底は手掌に比べて日常の観察がおろそかになりがちなため、重症化しやすいので意識して観察するよう指導する・勝手に休薬せず、症状に気付いたら医師に連絡するよう伝える

14 ● ● ●保湿効果と角質融解作用がある。刺激感があるため、びらんなどがみられる部位には適さない

使用法■表5：ステロイド外用剤

肺小細胞がん､悪性リンパ腫

ソラフェニブ特徴など

ウレパールクリーム・ローション
尿素含有製剤■表2

主な商品名

患者と医師は本当に対等？？
今の医療は昔に比べれば、患者の権利、立場というものがとても尊重されるようになりました。
「インフォームド・コンセント」が表すように、医療は双方通行のコミュニケーションで行われる患者と医師との協働作業ということです。
「医療のことは素人なんだから黙って言うとおりにしなさい」というおしきせの医療は通じなくなりました。
しかし、本当に医療の現場では、患者と医師が対等になっているでしょうか。
患者の本音
病気になった患者さまは医療を受ける権利はあるものの知識的にはわからないことばかり。結局は医療スタッフを頼りにして、闘病・治療を行っていかな
ければなりません。
きちんと診てもらいたい。やさしくしてもらいたい。
必要な情報を提供してもらいたい。
嫌われないようにしなければ…と、とても気を遣っているものです。

やっぱり患者さまは「弱い立場」といえるようです。また病気というだけで気持ちも弱くなっているということを忘れてはいけません。
そうであるならば、医師、医療スタッフは、患者様側に立場を寄せてみることで初めて、中立・対等という同じ土台に立ったといえるのではないでしょうか。
そうして人間同士として向きあって初めて、本当の信頼が生まれるのだと思います。

Vol.17

なんだかんだ言ってもお世話になるからなあ…
あんまり言いたいことも言いにくいしなあ…

Vol.17●●●15

私のホスピタリティの原点になった「院長」の話
以前私が勤務していた眼科病院は、100年以上の歴史のある眼科でした。私がいた頃の院長（三代目院長）がよくして下さった話です。
「自分のおやじ（二代目院長）が院長だった頃は、みんな貧しくて、治療費もなかなか払えない時代だった。だからおや
じは診療所の入口に 仁術箱 という箱をおいて、お金がある人は診療代をいれるようにとお願いしていた。
もちろんない人は払えない。
しかし後日多くの患者さんが、自分の畑で採れた野菜や、手に入った魚やみそなど、いろんな形で返してくれた。医者が患者さんのために一生懸命やれば患者さんは医者を決して見放さない。生かしてくれるということだ」とおっしゃっていました。
院長は「医は仁術」という父上の意思を継ぎ、医学生時代から亡くなるまで、医師のいない離島に、毎年ボランティア診療にでかけておられました。
その活動は国内だけでなく、中国・パラオなどの海外にもおよび、多くの方々に喜ばれました。
その院長の口癖は「医療は奉仕の精神がなくてはいけない。医者は、頂いた果実は世の中に還元していかなければいけない」というものでした。診察室では、いろんな病院に行っても治らず、最後の頼りと来院される方も多かったのですが、「非常にリスクの高い手術で治る見込みもほんのわずか。でも１％でも可能性があるなら一緒に頑張りましょう」と、患者さまと同じ気持ちで治療に臨んでおられました。たとえ完全に見えることはなくても、「ここの院長に会えてよかった。
これで気持ちよく納得して生きていけます」と、晴々と語って下さった患者さまの顔が今でもよみがえります。
人間同士として同じ目線で命と向き合う。同じ時代を生きる人間同士として、自分はたまたま医者だから、医者としてできる限りお役に立たせてもらう…という気持ちが、どんな時でも同じ土台に立って患者さまと接するという姿勢を貫かせたのだと感じます。ホスピタリティということを教えて下さった今は亡き院長にこの場をおかりして心から感謝の気持ちを伝えさせて頂
きます。

医は仁術
仁 とは
「人・二人」

lesson！
《このレッスンのコーナーはぜひ職場でのトレーニングに役立てていただければ幸いです。
》〜現場を通して〜【介護】
今回は介護を通して
「ノック」
と
「タッチ」
を考えてみましょう。
マナーでノック （最低限必要なことば）

マインドでタッチ （状況・相手に合わせ気持ちを伝えることば）〜さん、
おはようございます。
そろそろ起床の時間ですよ。
お目覚めですか。
顔を洗いましょうか。
着替えをしていただけますか。
食事の時間ですので食堂へお越しください。

よく眠れましたか。
今日はいいお天気ですよ。
気持ちいいですね。
顔を洗ってさっぱりしましょうか。
一人で大丈夫ですか。
寒いので温かい洋服がいいですね。
お手伝いしましょうか。
今日の朝ごはんは何でしょうね。
楽しみですね。

マインドをプラスすると…

今日はお風呂の日ですよ。
そろそろ準備をして頂いてもよろしいでしょうか。
時間になったらお呼びしますのでもうしばらくゆっくりなさってお待ちください。

楽しみになさっていたお風呂の日ですね。
温まって疲れをとりましょうね。
着替えはどうしましょう。
私がお選びしてもよろしいですか。
準備して下さるんですか。
ありがとうございます。
助かります。

知らないうちに利用者さまを傷つけていませんか？

幸せな気持ちでいていただくべき場所でこんなことはあってはならないことです。

お風呂の日、利用者さまを効率的に案内するためエレ
ベーターの前に、車いすに乗せたまま何人もの利用者さまを待たせっぱなしにしたり、脱衣所でほとんど裸のまま待たせていたりしていませんか。
切なくなる光景です。
自分がそうのように対応されたら、あるいは自分の家族がそのようにされていたらどんなに感じることでしょうか。

16 ● ● ●Vol.17

ここで多くの方が、「敬語や接遇用語といった堅苦しい話し方はそぐわない」とお感じだと思います。介護というまさに「生活の場所」では、家庭的な柔らかな雰囲気が漂い、話し方も自然に家庭的に親密になっていきます。
シリーズ2回目でご紹介した「ペーシング」
を覚えていらっしゃいますか。
くだけた方が好きな人にはくだけて、方言の方には方言を交えて、きちんとした方が好きな人にはきちんと・・・。
その方の雰囲気に合わせた話し方で、人間関係をより円滑にします。
しかし、なれなれし過ぎないように注意が必要です。なにより
「人生の大
先輩」
という畏敬の気持ちが根底にあることが大切です。話し方の丁寧さにも段階があります。
「うん」⇒「はい」⇒「わかりました」⇒「承知いたしました」⇒「かしこまりました」「どうしたの？」⇒「どうしましたか」⇒「どうされましたか」⇒「いかがなさいましたか」「電話」⇒「電話よ」⇒「電話です」⇒「お電話です」⇒「お電話でございます」
いろんな言い方がありますね。大切なのは、自分の対応の仕方が相手にとって居心地がいいものであるか、ということです。
接遇は「相手の立場に立つ」「相手の気持ちを大事にする」
ことが基本。
そのために基本を身につけ、いつでもどなたにでも合わせてアレンジできるよう多くの言葉を持つことが求められます。

【医療の世界のいい話】
今日は鎌田實先生のどの御本だったか定かではないのですが、心に響いて書きとめていた話をご紹介させて頂きます。

医療は患者（本人と家族）と医師（医療スタッフ）の二人三脚

消化器内科医師の野村喜重郎先生の著書
今すぐできる言葉だけの治療法 ムント・テラピー …… ことば（ムンテラ）と心が治療を助ける これぞ仁術

車いすのままずいぶん待たされて疲れるし、
こんな恰好で待つのは恥ずかしい…

●プロはペーシングが上手い！

どんなに忙しくても中心は利用者さま

利用者の皆さんがくつろぐ食堂や談話室、または病室が作業場と化していませんか？
あ〜忙しい…あら、
まだご飯食べてないの？
なに？お茶？ちょっと待ってて、〜さんがトイレで呼んでるからそっちが先よ。
ここから勝手に動いたらだめよ。
ここに座ってないとだめだからね。
なぜここじゃなきゃいけないの？
命令ばっかり…ちゃんと説明してほしい

昨

年の11月に乳がんで亡くなった山田泉さんは、大分県で感動的な「いのちの授業」を続けてきた。小・中学校で養護教員をしていた。中学校でいのちの授業だけでなく、医大でも医学生たちに半年間ほどレクチャーをした。亡くなる直前にお会いした。そのときの、山田さんが、ぼくに言った言葉が忘れられない。
「医大は研修医が多いので、裸になった患者をみんなに見せて、あれこれ説明するんです。自分は人間として見てもらっていない。自分は標本か、とさびしい思いをしました。医師の言葉にとても敏感になり、一言一言にこおりつくようなことが何回もありました。でも乳がんが再発して厳しい状況に追いこまれたとき、担当してくれたお医者さんから、「吐き気、つらかったでしょう、
よくがんばりましたね」と優しい言葉をかけていただいたときには、涙がでるほどうれしかった」。優しい言葉には力がある。自分のつらさをわかってくれる人がいるというだけで、うれしくなる。
そして、その一カ月後、山田さんは亡くなった。亡くなる12時間前、ホスピスのベッドで意識のない状態だった。突然、意識がもどり、山田泉さんは話しはじめた。
「生きることは、人のためにつくすこと。
これで終わります」。周りに寄り添った家族や医師たちが思わず拍手した。山田さんはそれを確認するかのように、笑みをみせた。そこに立ち合ってくれていたのは「よくがんばりましたね」と言ってくれた医師である。
がんに負けずに病気に負けずに、最後まで学生のことや弱い人のことを考え、「いのちの授業」をしつづけた山田さんの最後の授業に拍手が送られたのだ。息を落とすときに、最後の拍手。すごいと思った。最後は言葉を越えていた。医療は言葉が大事である。言葉を大事にして、大事にして、大事にしながら、最後に言葉を超えるところに、医療の魅力がある。いつか言葉がいらなくなる時点がある。わかり合える。医師と患者さんと家族が、言葉を超えてわかり合えることがあるのである。

「病は気から気は接遇からⅡ」
マナーでノック、
マインドでタッチ はいかがでしたか。
ホスピタリティは「相互理解」「相互感謝」といった関係から成り立っています。人は病気の時にお世話をしてくれた人たちへのありがたさを一生忘れないものです。医療者として大切なことはいつも患者さまのことをかけがえのない家族、友人のように思い、誠意を尽くしていくことではないでしょうか。そして一緒に命に向きあい、限りある時間を一緒に過ごしていく中で、私たちも患者さまや利用者さまから多くのことを学ばせて頂いていることに、常に感謝の気持ちを持っていたいと思います。
最後に私の大好きなマザー・テレサの言葉で結ばせて頂きます。
「大切なのは、どれだけた
くさんのことや偉大なことをしかではなく、どれだけ心をこめたかです」これからますます皆さんがホスピタリティマインドを発揮され、日本中の医療機関が患者さまにとって居心地のいい場所になることを願っています。
最後までお読み下さり本当にありがとうございました。
Vol.17●●●17

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

ファーマフューチャー・シリーズ

がん薬物療法の服薬を支援する「抗がん剤の副作用とその対処」（5）手足症候群（HFS）
手足症候群（Hand-Foot Syndrome:HFS)は抗がん剤によっておこる主に手や足や爪に好発する皮膚障害です。
ピリミジン系代謝拮抗薬や分子標的治療薬などではHFSの発現頻度が高いばかりでなく、時として日常生活に障害を来たすほどの重篤な臨床像を呈することが明らかになっています。
HFSは休薬などの処置
により速やかに軽快することがわかっており、重篤化を防ぐには早期診断と適切な初期対処が重要です。

副作用対策（支持療法）
HFSの治療法と予防法は確立していないため、大切なのは発症・増悪の予防です。HFSの発現と症状悪化を防ぐためには、
患者用パンフレットなどを活用して説明するなど投与開始時から保湿剤の予防的使用を含めた日常生活の指導を徹底することが重要です。
発現後は早い段階のグレード1から治療を行うほうが望ましく、特にグレード1から2に移行する変化（疼痛の発現）を見逃さないことが重要です。抗がん剤の種類により異なりますが、通常グレード2もしくは3が出現した場合は休薬する必要があります。なお、
HFSのグレードはチクチク感など表面的な皮膚知覚異常はグレード1、
はっきりとした痛みがある場合はグ
レード2、激しい症状を発現し日常生活に支障がある場合はグレード3と判定します
（表3）
。
■表3

HFSの主な症状
HFSをうまくコントロールするためには、初期の変化を見逃さないことが重要です。
好発部位である手については、利き手の指3本（親指、人指し指、中指）周辺を特に注意深く観察します。
また、足については手と比べると患者さん自身が症状に気が付いていない場合があるので、発見が遅れないように、
足の裏まで観察することが大切です
（表1）
。
■表1
好発時期・経過主な症状

患者側のリスク因子

通常、抗がん剤治療を開始してから14〜28日後に発症する

初期症状は手足の感覚の異常や発赤など、進行すると疼痛を伴う
浮腫や過角化による皮膚の肥厚、
水疱、
亀裂、
潰瘍、
落屑など

好発部位は手や足で反復した物理的刺激を受ける場所（主に手掌や足底）〈発症時期の例〉
・カペシタビン：2コース目がピーク
・リポソーマルドキソルビシン、スニチニ
ブ：初回投与時が最も発症頻度が高い

・ピリミジン系薬剤：早期は、しびれ、
チクチクまたはピリピリするような感覚の異常から発症。
比較的びまん性に生じるのが特徴
・分子標的治療薬：限局性の紅斑で始まることが多く、
通常、
疼痛を
伴う。
限局性で角化傾向が強いのが特徴

・フルオロウラシル系薬剤は女性、高齢者が多い
・カペシタビンは高齢者、貧血、腎機能障害の患者ではリスクが高く、グレード2以
上になることが多い

グレード

臨床領域

機能領域

1

しびれ、皮膚知覚過敏、
ヒリヒリ・チクチク感、無痛性腫脹、無痛性紅斑

日常生活に制限を受けることのない症状

2

腫脹を伴う有痛性皮膚紅斑

日常生活に制限を受ける症状

3

湿性落屑、潰瘍、水疱、強い痛み

日常生活を遂行できない症状

HFS治療では、
グレード1の場合は、保湿剤（表4）を、
グレード2以上に進行した場合には、保湿剤に加え、抗炎症作用を持つストロング以上のステロイド外用剤（表5）を併用します。
また、亀裂がある場合は、患部に十分厚く塗布することが重要です。
なお、
グレード1以下に回復後、治療を再開します。
また、
全身療法としてカペシタビンではビタミンB6製剤の1日60㎎、分3が予防効果や症状緩和に効果があります。
疼痛があるグレード2以上の場合は非ステロイド性鎮痛消炎剤（ロキソニン、
ボルタレンなど）を使用します。
■表4：保湿剤
種別

発現しやすい抗がん剤
分類

一般名(略号)

主な商品名

カペシタビンシタラビン（Ara-C）

代謝拮抗薬（ピリミジン系）

錠

乳がん､胃がん､大腸がん

キロサイド

注

急性白血病､消化器がん､膀胱腫瘍

キロサイドN

注

急性白血病、悪性リンパ腫

フルオロウラシル（5-FU）

5-FU

錠／DS／注など

胃がん､肝がん､大腸がん､乳がん

メトトレキサート（MTX）

メソトレキセート錠／注

白血病､絨毛性疾患､乳がん､肉腫

テガフール・ギメラシル・
オテラシルカリウム（TS-1）

ティーエスワンカプセル

胃がん､大腸がん､非小細胞肺がん､頭頸部がん､膵がん､胆道がん､乳がん

テガフール・ウラシル（UFT）

ユーエフティ

カプセル／顆粒

胃がん､肺がん､乳がん､大腸がん

注

卵巣がん､エイズ関連カポジ肉腫

タキソテール
ワンタキソテール

注

乳がん､非小細胞肺がん､胃がん､頭頸部がん､卵巣がん､食道がん､子宮体がん

ラステット、
ベプシド

カプセル／注

リポソーマルドキソルビシン（DXR） ドキシル

微小管阻害薬ドセタキセル（DOC、
DTX、TXT）

分子標的治療薬

12 ● ● ●O/W

ケラチナミンコーワ軟膏

O/W

パスタロンクリーム

O/W

パスタロンソフト軟膏

W/O

ヒルドイドクリーム・ローション

O/W

ヒルドイドソフト軟膏

W/O

ザーネ軟膏

O/W

ユベラ軟膏

O/W

ジメチルイソプロピル
アズレン含有軟膏

アズノール軟膏

油脂性

白色ワセリン

白色ワセリン、
プロペトなど油脂性適応となる主ながん種

ゼローダ

抗がん性抗生物質

トポイソメラーゼ阻害薬

剤形

エトポシド
（VP-16）ヘパリン類似物質
含有製剤
ビタミンA含有軟膏

ネクサバール錠

腎細胞がん、肝細胞がん

スニチニブ

スーテント

カプセル

ダサチニブ

スプリセル

錠

白血病

ラパチニブ

タイケルブ

錠

乳がん

セツキシマブ

アービタックス注

大腸がん、頭頸部がん分類

尿素軟膏と同等の保湿効果を持ち、血行改善作用がある
ムコ多糖新生とケラチン形成抑制作用
による皮膚乾燥化抑制作用、ビタミンE
による血行促進作用(ユベラのみ)あり

・O/W型の保湿効果は12時間と考え、
1日2回以上塗布する必要がある
・W/O型の保湿効果は12時間以上期待できる・シャワー/入浴後など、皮膚がまだ湿っている（乾燥していない）
状態で塗布する
・就寝前の塗布も効果的である

油脂性基剤により保湿効果がある。作
用時間が長く、刺激性は少ないが、べとつき感と照かりがみられる

主な商品名

使用法など

strongest

デルモベート、
ジフラール、ダイアコート

・紅斑・腫脹、びらん、潰瘍部位に使用

very strong

フルメタ、
アンテベート、
トプシム、
リンデロンDP、
マイザー、
ビスダーム、
ネリゾナ、テクスメテン、パンデル

・保湿剤と併用する場合は、
まず保湿剤を塗布後、ステロイドを塗布する※両剤の基剤を同一条件にする（保湿剤W/O、ステロイドW/O）
ことにより、十分な効果が期待できる

strong

エクラー、
メサデルム、ザルックス、ボアラ、
リンデロンV、
ベトネベート、
プロパデルム、
フルコート

消化管間質腫瘍、腎細胞がん、膵神経内分泌腫瘍

・必要量をしっかり用いる（少ない方が良いは誤解）
・患部以外には塗布しない※保湿剤やステロイド外用剤の塗布量は、両方の手の範囲で、5mm口径の軟膏チューブであれば人差し指第一関節分、ローションであれば1円玉大の量といわれている

Vol.17Vol.17

Pharma Future Series

HFSは休薬により軽快することを予め説明しておきます。
また、手や足で圧力がかかる部分に起こりやす
いことが知られていますので、物理的刺激が生じやすい部位を問診などにより確かめ、長時間または反復
して同じ部位に刺激がかからないよう指導します
（表6）
。
■表6
皮膚の保護

物理的刺激を避ける

・保湿を心がける（保湿剤の使用）
・熱いシャワーや入浴を避ける（熱い湯は皮脂を過剰に除去する）

病は
「気」
から
気は
「接遇」
からⅡ
〜マナーでノック、
マインドでタッチ〜

日常生活上の注意（生活指導）

・締め付けの強い靴や踵の高い靴（ハイヒールなど）
を避け、
足にあった
柔らかい靴を履く ⇒ 海外ではテニスシューズを推奨

・皮膚洗浄剤は弱酸性のものを使用し、泡立てネットなどで泡をつくり洗浄する（洗浄剤で直接皮膚をこすると、皮脂を過剰に除去する）

・厚めの靴下を着用する・手足を清潔にして感染を予防する

・激しい運動（ジョギング、
エアロビクス、
長時間歩行など）を避ける

・外出時には露出部分にサンスクリーンを使用し、直射日光を避ける・指や手掌に強い圧力が加わる作業を避ける

・柔らかい靴の中敷きを使用する〈日常生活上の注意（生活指導）〉■治療内容などを確認する
・外来化学療法（できればレジメンまで）の有無を聞く ⇒ 抗がん剤の種類や投与量によりHFSの発現率は大きく異なる・医師から受けた予防や治療の内容を聞き、理解しているか確認する

第6回【参考資料】
安全使用これだけは必要!外来がん化学療法Q&A第2版(じほう)、がんを薬で治す(朝日新聞出版)、支持・緩和薬物療法マスター(メディカルビュー社)、薬局で役立つ皮膚科治療薬FAQ(メディカルレビュー社)、化学療法の領域2011年増刊号、薬事2010年10月号、重篤副作用疾
患別対応マニュアル 手足症候群（平成22年3月厚生労働省）、各社服薬指導箋

今回で「抗がん剤の副作用とその対処」
についての連載は終了いたします。

13「あなたがいるから元気になれる！」
そんな病院創りを目指しています。

K s オフィス代表
医療専門接遇講師 佐竹桂子

本当の信頼ってなに？

私が医療とは全く違う世界から、病院勤務を始めた時、最初に手にしたのが小児科医の日下隼人先生の著書「患者さんとのという本でした。
「よりよい医療をめざす接遇の手引き」というサブタイトルがあり、医療人としふれあいハンドブック」(小学館）ての接遇を学ぶのに、今でも私のバイブルとなっているとても素晴らしい本です。
この本の一節に「救急医療で医療者が考えなければならないこと」という章があります。
患者さんにとって信頼できる病院とは、重篤な疾患に対して、高度で適切な治療を過不足なく提供してくれる病院であると同時に、何か不都合があって助けを求めたときには、
いつでも応えてくれる病院です。
「夜間診療ではないのだから、開いててよかった と思われたら困る」というふうに医療者は考えがちですが、どのようなことであれ、「よかった」と思ってもらえることは、
素晴らしいことだと考えられないでしょうか。
「夜間や休日に困ったことがあれば、この病院に行けば何とかしてもらえる」という病院への信頼はかけがえのないものです。 〜中略〜
「夜にはほかにどこもやっていないから、しかたなく」
この病院に来られるのかもしれません。
「昼ならこんな病院に来ないよ」と言われるかもしれません。
でも、そのときに他の病院ではなくて、この病院に来てみようと思ってもらえるのは、とてもありがたいし、
とても大事なことではないでしょうか。

本当に困った時に、皆さんは誰の顔を思い出しますか？きっと心から信頼している人でしょう。特に体の痛みや苦しみは命にもかかわる重大な事態です。いわば「究極のSOS」といえます。
その時「あそこの先生に診てもらいたい」「あそこならなんとかしてくれる」と思い出してもらえるということは、絶大な信頼を持っていただいているということだと思います。そんな風に思っていただけたら医療者としては本当に幸せですね。救急ではなくても、日頃から来て下さる患者さ
まは、「あそこなら困った時必ず助けてくれる」そんな信頼を持って、多くの医療機関の中からあなたの病院、診療所を選んで下さっているのです。
また福祉・介護施設も、大事な人生の最後の生活の場所として選んで下さっている。
これは本当の信頼がなければできないことだと思います。

■副作用とその対策を説明し、十分に理解・納得してもらう⇒これにより患者の不安を軽減、治療に前向きな姿勢を保つ
・HFSは休薬により軽快することをあらかじめ説明しておく
・なによりも重要なことは予防であることを説明し、日常生活での予防ポイントについて説明する■支持療法の処方・使用の確認
・支持療法（予防および治療）薬として保湿剤、ステロイド外用薬などが用いられる。各製剤の特徴や使用法を詳細に説明し、理解しているか確認する●●●

これまで病院にて秘書・ロビーマネージャー
クレーム対応・職員育成などを担当
e-mail : htxtq521@ybb.ne.jp■患者の協力を得ることで、副作用の早期発見・軽減につなげ、副作用の重篤化や治療の中止を防ぐ
・HFSが発症する予測時期と主な症状を詳細に説明し理解を得る
・最も大切なことは患者も自身で副作用を監視し、常に手や足の観察を毎日怠りなく行うことである。特に足底は手掌に比べて日常の観察がおろそかになりがちなため、重症化しやすいので意識して観察するよう指導する・勝手に休薬せず、症状に気付いたら医師に連絡するよう伝える

14 ● ● ●保湿効果と角質融解作用がある。刺激感があるため、びらんなどがみられる部位には適さない

使用法■表5：ステロイド外用剤

肺小細胞がん､悪性リンパ腫

ソラフェニブ特徴など

ウレパールクリーム・ローション
尿素含有製剤■表2

主な商品名

患者と医師は本当に対等？？
今の医療は昔に比べれば、患者の権利、立場というものがとても尊重されるようになりました。
「インフォームド・コンセント」が表すように、医療は双方通行のコミュニケーションで行われる患者と医師との協働作業ということです。
「医療のことは素人なんだから黙って言うとおりにしなさい」というおしきせの医療は通じなくなりました。
しかし、本当に医療の現場では、患者と医師が対等になっているでしょうか。
患者の本音
病気になった患者さまは医療を受ける権利はあるものの知識的にはわからないことばかり。結局は医療スタッフを頼りにして、闘病・治療を行っていかな
ければなりません。
きちんと診てもらいたい。やさしくしてもらいたい。
必要な情報を提供してもらいたい。
嫌われないようにしなければ…と、とても気を遣っているものです。

やっぱり患者さまは「弱い立場」といえるようです。また病気というだけで気持ちも弱くなっているということを忘れてはいけません。
そうであるならば、医師、医療スタッフは、患者様側に立場を寄せてみることで初めて、中立・対等という同じ土台に立ったといえるのではないでしょうか。
そうして人間同士として向きあって初めて、本当の信頼が生まれるのだと思います。

Vol.17

なんだかんだ言ってもお世話になるからなあ…
あんまり言いたいことも言いにくいしなあ…

Vol.17●●●15

私のホスピタリティの原点になった「院長」の話
以前私が勤務していた眼科病院は、100年以上の歴史のある眼科でした。私がいた頃の院長（三代目院長）がよくして下さった話です。
「自分のおやじ（二代目院長）が院長だった頃は、みんな貧しくて、治療費もなかなか払えない時代だった。だからおや
じは診療所の入口に 仁術箱 という箱をおいて、お金がある人は診療代をいれるようにとお願いしていた。
もちろんない人は払えない。
しかし後日多くの患者さんが、自分の畑で採れた野菜や、手に入った魚やみそなど、いろんな形で返してくれた。医者が患者さんのために一生懸命やれば患者さんは医者を決して見放さない。生かしてくれるということだ」とおっしゃっていました。
院長は「医は仁術」という父上の意思を継ぎ、医学生時代から亡くなるまで、医師のいない離島に、毎年ボランティア診療にでかけておられました。
その活動は国内だけでなく、中国・パラオなどの海外にもおよび、多くの方々に喜ばれました。
その院長の口癖は「医療は奉仕の精神がなくてはいけない。医者は、頂いた果実は世の中に還元していかなければいけない」というものでした。診察室では、いろんな病院に行っても治らず、最後の頼りと来院される方も多かったのですが、「非常にリスクの高い手術で治る見込みもほんのわずか。でも１％でも可能性があるなら一緒に頑張りましょう」と、患者さまと同じ気持ちで治療に臨んでおられました。たとえ完全に見えることはなくても、「ここの院長に会えてよかった。
これで気持ちよく納得して生きていけます」と、晴々と語って下さった患者さまの顔が今でもよみがえります。
人間同士として同じ目線で命と向き合う。同じ時代を生きる人間同士として、自分はたまたま医者だから、医者としてできる限りお役に立たせてもらう…という気持ちが、どんな時でも同じ土台に立って患者さまと接するという姿勢を貫かせたのだと感じます。ホスピタリティということを教えて下さった今は亡き院長にこの場をおかりして心から感謝の気持ちを伝えさせて頂
きます。

医は仁術
仁 とは
「人・二人」

lesson！
《このレッスンのコーナーはぜひ職場でのトレーニングに役立てていただければ幸いです。
》〜現場を通して〜【介護】
今回は介護を通して
「ノック」
と
「タッチ」
を考えてみましょう。
マナーでノック （最低限必要なことば）

マインドでタッチ （状況・相手に合わせ気持ちを伝えることば）〜さん、
おはようございます。
そろそろ起床の時間ですよ。
お目覚めですか。
顔を洗いましょうか。
着替えをしていただけますか。
食事の時間ですので食堂へお越しください。

よく眠れましたか。
今日はいいお天気ですよ。
気持ちいいですね。
顔を洗ってさっぱりしましょうか。
一人で大丈夫ですか。
寒いので温かい洋服がいいですね。
お手伝いしましょうか。
今日の朝ごはんは何でしょうね。
楽しみですね。

マインドをプラスすると…

今日はお風呂の日ですよ。
そろそろ準備をして頂いてもよろしいでしょうか。
時間になったらお呼びしますのでもうしばらくゆっくりなさってお待ちください。

楽しみになさっていたお風呂の日ですね。
温まって疲れをとりましょうね。
着替えはどうしましょう。
私がお選びしてもよろしいですか。
準備して下さるんですか。
ありがとうございます。
助かります。

知らないうちに利用者さまを傷つけていませんか？

幸せな気持ちでいていただくべき場所でこんなことはあってはならないことです。

お風呂の日、利用者さまを効率的に案内するためエレ
ベーターの前に、車いすに乗せたまま何人もの利用者さまを待たせっぱなしにしたり、脱衣所でほとんど裸のまま待たせていたりしていませんか。
切なくなる光景です。
自分がそうのように対応されたら、あるいは自分の家族がそのようにされていたらどんなに感じることでしょうか。

16 ● ● ●Vol.17

ここで多くの方が、「敬語や接遇用語といった堅苦しい話し方はそぐわない」とお感じだと思います。介護というまさに「生活の場所」では、家庭的な柔らかな雰囲気が漂い、話し方も自然に家庭的に親密になっていきます。
シリーズ2回目でご紹介した「ペーシング」
を覚えていらっしゃいますか。
くだけた方が好きな人にはくだけて、方言の方には方言を交えて、きちんとした方が好きな人にはきちんと・・・。
その方の雰囲気に合わせた話し方で、人間関係をより円滑にします。
しかし、なれなれし過ぎないように注意が必要です。なにより
「人生の大
先輩」
という畏敬の気持ちが根底にあることが大切です。話し方の丁寧さにも段階があります。
「うん」⇒「はい」⇒「わかりました」⇒「承知いたしました」⇒「かしこまりました」「どうしたの？」⇒「どうしましたか」⇒「どうされましたか」⇒「いかがなさいましたか」「電話」⇒「電話よ」⇒「電話です」⇒「お電話です」⇒「お電話でございます」
いろんな言い方がありますね。大切なのは、自分の対応の仕方が相手にとって居心地がいいものであるか、ということです。
接遇は「相手の立場に立つ」「相手の気持ちを大事にする」
ことが基本。
そのために基本を身につけ、いつでもどなたにでも合わせてアレンジできるよう多くの言葉を持つことが求められます。

【医療の世界のいい話】
今日は鎌田實先生のどの御本だったか定かではないのですが、心に響いて書きとめていた話をご紹介させて頂きます。

医療は患者（本人と家族）と医師（医療スタッフ）の二人三脚

消化器内科医師の野村喜重郎先生の著書
今すぐできる言葉だけの治療法 ムント・テラピー …… ことば（ムンテラ）と心が治療を助ける これぞ仁術

車いすのままずいぶん待たされて疲れるし、
こんな恰好で待つのは恥ずかしい…

●プロはペーシングが上手い！

どんなに忙しくても中心は利用者さま

利用者の皆さんがくつろぐ食堂や談話室、または病室が作業場と化していませんか？
あ〜忙しい…あら、
まだご飯食べてないの？
なに？お茶？ちょっと待ってて、〜さんがトイレで呼んでるからそっちが先よ。
ここから勝手に動いたらだめよ。
ここに座ってないとだめだからね。
なぜここじゃなきゃいけないの？
命令ばっかり…ちゃんと説明してほしい

昨

年の11月に乳がんで亡くなった山田泉さんは、大分県で感動的な「いのちの授業」を続けてきた。小・中学校で養護教員をしていた。中学校でいのちの授業だけでなく、医大でも医学生たちに半年間ほどレクチャーをした。亡くなる直前にお会いした。そのときの、山田さんが、ぼくに言った言葉が忘れられない。
「医大は研修医が多いので、裸になった患者をみんなに見せて、あれこれ説明するんです。自分は人間として見てもらっていない。自分は標本か、とさびしい思いをしました。医師の言葉にとても敏感になり、一言一言にこおりつくようなことが何回もありました。でも乳がんが再発して厳しい状況に追いこまれたとき、担当してくれたお医者さんから、「吐き気、つらかったでしょう、
よくがんばりましたね」と優しい言葉をかけていただいたときには、涙がでるほどうれしかった」。優しい言葉には力がある。自分のつらさをわかってくれる人がいるというだけで、うれしくなる。
そして、その一カ月後、山田さんは亡くなった。亡くなる12時間前、ホスピスのベッドで意識のない状態だった。突然、意識がもどり、山田泉さんは話しはじめた。
「生きることは、人のためにつくすこと。
これで終わります」。周りに寄り添った家族や医師たちが思わず拍手した。山田さんはそれを確認するかのように、笑みをみせた。そこに立ち合ってくれていたのは「よくがんばりましたね」と言ってくれた医師である。
がんに負けずに病気に負けずに、最後まで学生のことや弱い人のことを考え、「いのちの授業」をしつづけた山田さんの最後の授業に拍手が送られたのだ。息を落とすときに、最後の拍手。すごいと思った。最後は言葉を越えていた。医療は言葉が大事である。言葉を大事にして、大事にして、大事にしながら、最後に言葉を超えるところに、医療の魅力がある。いつか言葉がいらなくなる時点がある。わかり合える。医師と患者さんと家族が、言葉を超えてわかり合えることがあるのである。

「病は気から気は接遇からⅡ」
マナーでノック、
マインドでタッチ はいかがでしたか。
ホスピタリティは「相互理解」「相互感謝」といった関係から成り立っています。人は病気の時にお世話をしてくれた人たちへのありがたさを一生忘れないものです。医療者として大切なことはいつも患者さまのことをかけがえのない家族、友人のように思い、誠意を尽くしていくことではないでしょうか。そして一緒に命に向きあい、限りある時間を一緒に過ごしていく中で、私たちも患者さまや利用者さまから多くのことを学ばせて頂いていることに、常に感謝の気持ちを持っていたいと思います。
最後に私の大好きなマザー・テレサの言葉で結ばせて頂きます。
「大切なのは、どれだけた
くさんのことや偉大なことをしかではなく、どれだけ心をこめたかです」これからますます皆さんがホスピタリティマインドを発揮され、日本中の医療機関が患者さまにとって居心地のいい場所になることを願っています。
最後までお読み下さり本当にありがとうございました。
Vol.17●●●17

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

ファーマフューチャー・シリーズ

がん薬物療法の服薬を支援する「抗がん剤の副作用とその対処」（5）手足症候群（HFS）
手足症候群（Hand-Foot Syndrome:HFS)は抗がん剤によっておこる主に手や足や爪に好発する皮膚障害です。
ピリミジン系代謝拮抗薬や分子標的治療薬などではHFSの発現頻度が高いばかりでなく、時として日常生活に障害を来たすほどの重篤な臨床像を呈することが明らかになっています。
HFSは休薬などの処置
により速やかに軽快することがわかっており、重篤化を防ぐには早期診断と適切な初期対処が重要です。

副作用対策（支持療法）
HFSの治療法と予防法は確立していないため、大切なのは発症・増悪の予防です。HFSの発現と症状悪化を防ぐためには、
患者用パンフレットなどを活用して説明するなど投与開始時から保湿剤の予防的使用を含めた日常生活の指導を徹底することが重要です。
発現後は早い段階のグレード1から治療を行うほうが望ましく、特にグレード1から2に移行する変化（疼痛の発現）を見逃さないことが重要です。抗がん剤の種類により異なりますが、通常グレード2もしくは3が出現した場合は休薬する必要があります。なお、
HFSのグレードはチクチク感など表面的な皮膚知覚異常はグレード1、
はっきりとした痛みがある場合はグ
レード2、激しい症状を発現し日常生活に支障がある場合はグレード3と判定します
（表3）
。
■表3

HFSの主な症状
HFSをうまくコントロールするためには、初期の変化を見逃さないことが重要です。
好発部位である手については、利き手の指3本（親指、人指し指、中指）周辺を特に注意深く観察します。
また、足については手と比べると患者さん自身が症状に気が付いていない場合があるので、発見が遅れないように、
足の裏まで観察することが大切です
（表1）
。
■表1
好発時期・経過主な症状

患者側のリスク因子

通常、抗がん剤治療を開始してから14〜28日後に発症する

初期症状は手足の感覚の異常や発赤など、進行すると疼痛を伴う
浮腫や過角化による皮膚の肥厚、
水疱、
亀裂、
潰瘍、
落屑など

好発部位は手や足で反復した物理的刺激を受ける場所（主に手掌や足底）〈発症時期の例〉
・カペシタビン：2コース目がピーク
・リポソーマルドキソルビシン、スニチニ
ブ：初回投与時が最も発症頻度が高い

・ピリミジン系薬剤：早期は、しびれ、
チクチクまたはピリピリするような感覚の異常から発症。
比較的びまん性に生じるのが特徴
・分子標的治療薬：限局性の紅斑で始まることが多く、
通常、
疼痛を
伴う。
限局性で角化傾向が強いのが特徴

・フルオロウラシル系薬剤は女性、高齢者が多い
・カペシタビンは高齢者、貧血、腎機能障害の患者ではリスクが高く、グレード2以
上になることが多い

グレード

臨床領域

機能領域

1

しびれ、皮膚知覚過敏、
ヒリヒリ・チクチク感、無痛性腫脹、無痛性紅斑

日常生活に制限を受けることのない症状

2

腫脹を伴う有痛性皮膚紅斑

日常生活に制限を受ける症状

3

湿性落屑、潰瘍、水疱、強い痛み

日常生活を遂行できない症状

HFS治療では、
グレード1の場合は、保湿剤（表4）を、
グレード2以上に進行した場合には、保湿剤に加え、抗炎症作用を持つストロング以上のステロイド外用剤（表5）を併用します。
また、亀裂がある場合は、患部に十分厚く塗布することが重要です。
なお、
グレード1以下に回復後、治療を再開します。
また、
全身療法としてカペシタビンではビタミンB6製剤の1日60㎎、分3が予防効果や症状緩和に効果があります。
疼痛があるグレード2以上の場合は非ステロイド性鎮痛消炎剤（ロキソニン、
ボルタレンなど）を使用します。
■表4：保湿剤
種別

発現しやすい抗がん剤
分類

一般名(略号)

主な商品名

カペシタビンシタラビン（Ara-C）

代謝拮抗薬（ピリミジン系）

錠

乳がん､胃がん､大腸がん

キロサイド

注

急性白血病､消化器がん､膀胱腫瘍

キロサイドN

注

急性白血病、悪性リンパ腫

フルオロウラシル（5-FU）

5-FU

錠／DS／注など

胃がん､肝がん､大腸がん､乳がん

メトトレキサート（MTX）

メソトレキセート錠／注

白血病､絨毛性疾患､乳がん､肉腫

テガフール・ギメラシル・
オテラシルカリウム（TS-1）

ティーエスワンカプセル

胃がん､大腸がん､非小細胞肺がん､頭頸部がん､膵がん､胆道がん､乳がん

テガフール・ウラシル（UFT）

ユーエフティ

カプセル／顆粒

胃がん､肺がん､乳がん､大腸がん

注

卵巣がん､エイズ関連カポジ肉腫

タキソテール
ワンタキソテール

注

乳がん､非小細胞肺がん､胃がん､頭頸部がん､卵巣がん､食道がん､子宮体がん

ラステット、
ベプシド

カプセル／注

リポソーマルドキソルビシン（DXR） ドキシル

微小管阻害薬ドセタキセル（DOC、
DTX、TXT）

分子標的治療薬

12 ● ● ●O/W

ケラチナミンコーワ軟膏

O/W

パスタロンクリーム

O/W

パスタロンソフト軟膏

W/O

ヒルドイドクリーム・ローション

O/W

ヒルドイドソフト軟膏

W/O

ザーネ軟膏

O/W

ユベラ軟膏

O/W

ジメチルイソプロピル
アズレン含有軟膏

アズノール軟膏

油脂性

白色ワセリン

白色ワセリン、
プロペトなど油脂性適応となる主ながん種

ゼローダ

抗がん性抗生物質

トポイソメラーゼ阻害薬

剤形

エトポシド
（VP-16）ヘパリン類似物質
含有製剤
ビタミンA含有軟膏

ネクサバール錠

腎細胞がん、肝細胞がん

スニチニブ

スーテント

カプセル

ダサチニブ

スプリセル

錠

白血病

ラパチニブ

タイケルブ

錠

乳がん

セツキシマブ

アービタックス注

大腸がん、頭頸部がん分類

尿素軟膏と同等の保湿効果を持ち、血行改善作用がある
ムコ多糖新生とケラチン形成抑制作用
による皮膚乾燥化抑制作用、ビタミンE
による血行促進作用(ユベラのみ)あり

・O/W型の保湿効果は12時間と考え、
1日2回以上塗布する必要がある
・W/O型の保湿効果は12時間以上期待できる・シャワー/入浴後など、皮膚がまだ湿っている（乾燥していない）
状態で塗布する
・就寝前の塗布も効果的である

油脂性基剤により保湿効果がある。作
用時間が長く、刺激性は少ないが、べとつき感と照かりがみられる

主な商品名

使用法など

strongest

デルモベート、
ジフラール、ダイアコート

・紅斑・腫脹、びらん、潰瘍部位に使用

very strong

フルメタ、
アンテベート、
トプシム、
リンデロンDP、
マイザー、
ビスダーム、
ネリゾナ、テクスメテン、パンデル

・保湿剤と併用する場合は、
まず保湿剤を塗布後、ステロイドを塗布する※両剤の基剤を同一条件にする（保湿剤W/O、ステロイドW/O）
ことにより、十分な効果が期待できる

strong

エクラー、
メサデルム、ザルックス、ボアラ、
リンデロンV、
ベトネベート、
プロパデルム、
フルコート

消化管間質腫瘍、腎細胞がん、膵神経内分泌腫瘍

・必要量をしっかり用いる（少ない方が良いは誤解）
・患部以外には塗布しない※保湿剤やステロイド外用剤の塗布量は、両方の手の範囲で、5mm口径の軟膏チューブであれば人差し指第一関節分、ローションであれば1円玉大の量といわれている

Vol.17Vol.17

Pharma Future Series

HFSは休薬により軽快することを予め説明しておきます。
また、手や足で圧力がかかる部分に起こりやす
いことが知られていますので、物理的刺激が生じやすい部位を問診などにより確かめ、長時間または反復
して同じ部位に刺激がかからないよう指導します
（表6）
。
■表6
皮膚の保護

物理的刺激を避ける

・保湿を心がける（保湿剤の使用）
・熱いシャワーや入浴を避ける（熱い湯は皮脂を過剰に除去する）

病は
「気」
から
気は
「接遇」
からⅡ
〜マナーでノック、
マインドでタッチ〜

日常生活上の注意（生活指導）

・締め付けの強い靴や踵の高い靴（ハイヒールなど）
を避け、
足にあった
柔らかい靴を履く ⇒ 海外ではテニスシューズを推奨

・皮膚洗浄剤は弱酸性のものを使用し、泡立てネットなどで泡をつくり洗浄する（洗浄剤で直接皮膚をこすると、皮脂を過剰に除去する）

・厚めの靴下を着用する・手足を清潔にして感染を予防する

・激しい運動（ジョギング、
エアロビクス、
長時間歩行など）を避ける

・外出時には露出部分にサンスクリーンを使用し、直射日光を避ける・指や手掌に強い圧力が加わる作業を避ける

・柔らかい靴の中敷きを使用する〈日常生活上の注意（生活指導）〉■治療内容などを確認する
・外来化学療法（できればレジメンまで）の有無を聞く ⇒ 抗がん剤の種類や投与量によりHFSの発現率は大きく異なる・医師から受けた予防や治療の内容を聞き、理解しているか確認する

第6回【参考資料】
安全使用これだけは必要!外来がん化学療法Q&A第2版(じほう)、がんを薬で治す(朝日新聞出版)、支持・緩和薬物療法マスター(メディカルビュー社)、薬局で役立つ皮膚科治療薬FAQ(メディカルレビュー社)、化学療法の領域2011年増刊号、薬事2010年10月号、重篤副作用疾
患別対応マニュアル 手足症候群（平成22年3月厚生労働省）、各社服薬指導箋

今回で「抗がん剤の副作用とその対処」
についての連載は終了いたします。

13「あなたがいるから元気になれる！」
そんな病院創りを目指しています。

K s オフィス代表
医療専門接遇講師 佐竹桂子

本当の信頼ってなに？

私が医療とは全く違う世界から、病院勤務を始めた時、最初に手にしたのが小児科医の日下隼人先生の著書「患者さんとのという本でした。
「よりよい医療をめざす接遇の手引き」というサブタイトルがあり、医療人としふれあいハンドブック」(小学館）ての接遇を学ぶのに、今でも私のバイブルとなっているとても素晴らしい本です。
この本の一節に「救急医療で医療者が考えなければならないこと」という章があります。
患者さんにとって信頼できる病院とは、重篤な疾患に対して、高度で適切な治療を過不足なく提供してくれる病院であると同時に、何か不都合があって助けを求めたときには、
いつでも応えてくれる病院です。
「夜間診療ではないのだから、開いててよかった と思われたら困る」というふうに医療者は考えがちですが、どのようなことであれ、「よかった」と思ってもらえることは、
素晴らしいことだと考えられないでしょうか。
「夜間や休日に困ったことがあれば、この病院に行けば何とかしてもらえる」という病院への信頼はかけがえのないものです。 〜中略〜
「夜にはほかにどこもやっていないから、しかたなく」
この病院に来られるのかもしれません。
「昼ならこんな病院に来ないよ」と言われるかもしれません。
でも、そのときに他の病院ではなくて、この病院に来てみようと思ってもらえるのは、とてもありがたいし、
とても大事なことではないでしょうか。

本当に困った時に、皆さんは誰の顔を思い出しますか？きっと心から信頼している人でしょう。特に体の痛みや苦しみは命にもかかわる重大な事態です。いわば「究極のSOS」といえます。
その時「あそこの先生に診てもらいたい」「あそこならなんとかしてくれる」と思い出してもらえるということは、絶大な信頼を持っていただいているということだと思います。そんな風に思っていただけたら医療者としては本当に幸せですね。救急ではなくても、日頃から来て下さる患者さ
まは、「あそこなら困った時必ず助けてくれる」そんな信頼を持って、多くの医療機関の中からあなたの病院、診療所を選んで下さっているのです。
また福祉・介護施設も、大事な人生の最後の生活の場所として選んで下さっている。
これは本当の信頼がなければできないことだと思います。

■副作用とその対策を説明し、十分に理解・納得してもらう⇒これにより患者の不安を軽減、治療に前向きな姿勢を保つ
・HFSは休薬により軽快することをあらかじめ説明しておく
・なによりも重要なことは予防であることを説明し、日常生活での予防ポイントについて説明する■支持療法の処方・使用の確認
・支持療法（予防および治療）薬として保湿剤、ステロイド外用薬などが用いられる。各製剤の特徴や使用法を詳細に説明し、理解しているか確認する●●●

これまで病院にて秘書・ロビーマネージャー
クレーム対応・職員育成などを担当
e-mail : htxtq521@ybb.ne.jp■患者の協力を得ることで、副作用の早期発見・軽減につなげ、副作用の重篤化や治療の中止を防ぐ
・HFSが発症する予測時期と主な症状を詳細に説明し理解を得る
・最も大切なことは患者も自身で副作用を監視し、常に手や足の観察を毎日怠りなく行うことである。特に足底は手掌に比べて日常の観察がおろそかになりがちなため、重症化しやすいので意識して観察するよう指導する・勝手に休薬せず、症状に気付いたら医師に連絡するよう伝える

14 ● ● ●保湿効果と角質融解作用がある。刺激感があるため、びらんなどがみられる部位には適さない

使用法■表5：ステロイド外用剤

肺小細胞がん､悪性リンパ腫

ソラフェニブ特徴など

ウレパールクリーム・ローション
尿素含有製剤■表2

主な商品名

患者と医師は本当に対等？？
今の医療は昔に比べれば、患者の権利、立場というものがとても尊重されるようになりました。
「インフォームド・コンセント」が表すように、医療は双方通行のコミュニケーションで行われる患者と医師との協働作業ということです。
「医療のことは素人なんだから黙って言うとおりにしなさい」というおしきせの医療は通じなくなりました。
しかし、本当に医療の現場では、患者と医師が対等になっているでしょうか。
患者の本音
病気になった患者さまは医療を受ける権利はあるものの知識的にはわからないことばかり。結局は医療スタッフを頼りにして、闘病・治療を行っていかな
ければなりません。
きちんと診てもらいたい。やさしくしてもらいたい。
必要な情報を提供してもらいたい。
嫌われないようにしなければ…と、とても気を遣っているものです。

やっぱり患者さまは「弱い立場」といえるようです。また病気というだけで気持ちも弱くなっているということを忘れてはいけません。
そうであるならば、医師、医療スタッフは、患者様側に立場を寄せてみることで初めて、中立・対等という同じ土台に立ったといえるのではないでしょうか。
そうして人間同士として向きあって初めて、本当の信頼が生まれるのだと思います。

Vol.17

なんだかんだ言ってもお世話になるからなあ…
あんまり言いたいことも言いにくいしなあ…

Vol.17●●●15

私のホスピタリティの原点になった「院長」の話
以前私が勤務していた眼科病院は、100年以上の歴史のある眼科でした。私がいた頃の院長（三代目院長）がよくして下さった話です。
「自分のおやじ（二代目院長）が院長だった頃は、みんな貧しくて、治療費もなかなか払えない時代だった。だからおや
じは診療所の入口に 仁術箱 という箱をおいて、お金がある人は診療代をいれるようにとお願いしていた。
もちろんない人は払えない。
しかし後日多くの患者さんが、自分の畑で採れた野菜や、手に入った魚やみそなど、いろんな形で返してくれた。医者が患者さんのために一生懸命やれば患者さんは医者を決して見放さない。生かしてくれるということだ」とおっしゃっていました。
院長は「医は仁術」という父上の意思を継ぎ、医学生時代から亡くなるまで、医師のいない離島に、毎年ボランティア診療にでかけておられました。
その活動は国内だけでなく、中国・パラオなどの海外にもおよび、多くの方々に喜ばれました。
その院長の口癖は「医療は奉仕の精神がなくてはいけない。医者は、頂いた果実は世の中に還元していかなければいけない」というものでした。診察室では、いろんな病院に行っても治らず、最後の頼りと来院される方も多かったのですが、「非常にリスクの高い手術で治る見込みもほんのわずか。でも１％でも可能性があるなら一緒に頑張りましょう」と、患者さまと同じ気持ちで治療に臨んでおられました。たとえ完全に見えることはなくても、「ここの院長に会えてよかった。
これで気持ちよく納得して生きていけます」と、晴々と語って下さった患者さまの顔が今でもよみがえります。
人間同士として同じ目線で命と向き合う。同じ時代を生きる人間同士として、自分はたまたま医者だから、医者としてできる限りお役に立たせてもらう…という気持ちが、どんな時でも同じ土台に立って患者さまと接するという姿勢を貫かせたのだと感じます。ホスピタリティということを教えて下さった今は亡き院長にこの場をおかりして心から感謝の気持ちを伝えさせて頂
きます。

医は仁術
仁 とは
「人・二人」

lesson！
《このレッスンのコーナーはぜひ職場でのトレーニングに役立てていただければ幸いです。
》〜現場を通して〜【介護】
今回は介護を通して
「ノック」
と
「タッチ」
を考えてみましょう。
マナーでノック （最低限必要なことば）

マインドでタッチ （状況・相手に合わせ気持ちを伝えることば）〜さん、
おはようございます。
そろそろ起床の時間ですよ。
お目覚めですか。
顔を洗いましょうか。
着替えをしていただけますか。
食事の時間ですので食堂へお越しください。

よく眠れましたか。
今日はいいお天気ですよ。
気持ちいいですね。
顔を洗ってさっぱりしましょうか。
一人で大丈夫ですか。
寒いので温かい洋服がいいですね。
お手伝いしましょうか。
今日の朝ごはんは何でしょうね。
楽しみですね。

マインドをプラスすると…

今日はお風呂の日ですよ。
そろそろ準備をして頂いてもよろしいでしょうか。
時間になったらお呼びしますのでもうしばらくゆっくりなさってお待ちください。

楽しみになさっていたお風呂の日ですね。
温まって疲れをとりましょうね。
着替えはどうしましょう。
私がお選びしてもよろしいですか。
準備して下さるんですか。
ありがとうございます。
助かります。

知らないうちに利用者さまを傷つけていませんか？

幸せな気持ちでいていただくべき場所でこんなことはあってはならないことです。

お風呂の日、利用者さまを効率的に案内するためエレ
ベーターの前に、車いすに乗せたまま何人もの利用者さまを待たせっぱなしにしたり、脱衣所でほとんど裸のまま待たせていたりしていませんか。
切なくなる光景です。
自分がそうのように対応されたら、あるいは自分の家族がそのようにされていたらどんなに感じることでしょうか。

16 ● ● ●Vol.17

ここで多くの方が、「敬語や接遇用語といった堅苦しい話し方はそぐわない」とお感じだと思います。介護というまさに「生活の場所」では、家庭的な柔らかな雰囲気が漂い、話し方も自然に家庭的に親密になっていきます。
シリーズ2回目でご紹介した「ペーシング」
を覚えていらっしゃいますか。
くだけた方が好きな人にはくだけて、方言の方には方言を交えて、きちんとした方が好きな人にはきちんと・・・。
その方の雰囲気に合わせた話し方で、人間関係をより円滑にします。
しかし、なれなれし過ぎないように注意が必要です。なにより
「人生の大
先輩」
という畏敬の気持ちが根底にあることが大切です。話し方の丁寧さにも段階があります。
「うん」⇒「はい」⇒「わかりました」⇒「承知いたしました」⇒「かしこまりました」「どうしたの？」⇒「どうしましたか」⇒「どうされましたか」⇒「いかがなさいましたか」「電話」⇒「電話よ」⇒「電話です」⇒「お電話です」⇒「お電話でございます」
いろんな言い方がありますね。大切なのは、自分の対応の仕方が相手にとって居心地がいいものであるか、ということです。
接遇は「相手の立場に立つ」「相手の気持ちを大事にする」
ことが基本。
そのために基本を身につけ、いつでもどなたにでも合わせてアレンジできるよう多くの言葉を持つことが求められます。

【医療の世界のいい話】
今日は鎌田實先生のどの御本だったか定かではないのですが、心に響いて書きとめていた話をご紹介させて頂きます。

医療は患者（本人と家族）と医師（医療スタッフ）の二人三脚

消化器内科医師の野村喜重郎先生の著書
今すぐできる言葉だけの治療法 ムント・テラピー …… ことば（ムンテラ）と心が治療を助ける これぞ仁術

車いすのままずいぶん待たされて疲れるし、
こんな恰好で待つのは恥ずかしい…

●プロはペーシングが上手い！

どんなに忙しくても中心は利用者さま

利用者の皆さんがくつろぐ食堂や談話室、または病室が作業場と化していませんか？
あ〜忙しい…あら、
まだご飯食べてないの？
なに？お茶？ちょっと待ってて、〜さんがトイレで呼んでるからそっちが先よ。
ここから勝手に動いたらだめよ。
ここに座ってないとだめだからね。
なぜここじゃなきゃいけないの？
命令ばっかり…ちゃんと説明してほしい

昨

年の11月に乳がんで亡くなった山田泉さんは、大分県で感動的な「いのちの授業」を続けてきた。小・中学校で養護教員をしていた。中学校でいのちの授業だけでなく、医大でも医学生たちに半年間ほどレクチャーをした。亡くなる直前にお会いした。そのときの、山田さんが、ぼくに言った言葉が忘れられない。
「医大は研修医が多いので、裸になった患者をみんなに見せて、あれこれ説明するんです。自分は人間として見てもらっていない。自分は標本か、とさびしい思いをしました。医師の言葉にとても敏感になり、一言一言にこおりつくようなことが何回もありました。でも乳がんが再発して厳しい状況に追いこまれたとき、担当してくれたお医者さんから、「吐き気、つらかったでしょう、
よくがんばりましたね」と優しい言葉をかけていただいたときには、涙がでるほどうれしかった」。優しい言葉には力がある。自分のつらさをわかってくれる人がいるというだけで、うれしくなる。
そして、その一カ月後、山田さんは亡くなった。亡くなる12時間前、ホスピスのベッドで意識のない状態だった。突然、意識がもどり、山田泉さんは話しはじめた。
「生きることは、人のためにつくすこと。
これで終わります」。周りに寄り添った家族や医師たちが思わず拍手した。山田さんはそれを確認するかのように、笑みをみせた。そこに立ち合ってくれていたのは「よくがんばりましたね」と言ってくれた医師である。
がんに負けずに病気に負けずに、最後まで学生のことや弱い人のことを考え、「いのちの授業」をしつづけた山田さんの最後の授業に拍手が送られたのだ。息を落とすときに、最後の拍手。すごいと思った。最後は言葉を越えていた。医療は言葉が大事である。言葉を大事にして、大事にして、大事にしながら、最後に言葉を超えるところに、医療の魅力がある。いつか言葉がいらなくなる時点がある。わかり合える。医師と患者さんと家族が、言葉を超えてわかり合えることがあるのである。

「病は気から気は接遇からⅡ」
マナーでノック、
マインドでタッチ はいかがでしたか。
ホスピタリティは「相互理解」「相互感謝」といった関係から成り立っています。人は病気の時にお世話をしてくれた人たちへのありがたさを一生忘れないものです。医療者として大切なことはいつも患者さまのことをかけがえのない家族、友人のように思い、誠意を尽くしていくことではないでしょうか。そして一緒に命に向きあい、限りある時間を一緒に過ごしていく中で、私たちも患者さまや利用者さまから多くのことを学ばせて頂いていることに、常に感謝の気持ちを持っていたいと思います。
最後に私の大好きなマザー・テレサの言葉で結ばせて頂きます。
「大切なのは、どれだけた
くさんのことや偉大なことをしかではなく、どれだけ心をこめたかです」これからますます皆さんがホスピタリティマインドを発揮され、日本中の医療機関が患者さまにとって居心地のいい場所になることを願っています。
最後までお読み下さり本当にありがとうございました。
Vol.17●●●17

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

ファーマフューチャー・シリーズ

がん薬物療法の服薬を支援する「抗がん剤の副作用とその対処」（5）手足症候群（HFS）
手足症候群（Hand-Foot Syndrome:HFS)は抗がん剤によっておこる主に手や足や爪に好発する皮膚障害です。
ピリミジン系代謝拮抗薬や分子標的治療薬などではHFSの発現頻度が高いばかりでなく、時として日常生活に障害を来たすほどの重篤な臨床像を呈することが明らかになっています。
HFSは休薬などの処置
により速やかに軽快することがわかっており、重篤化を防ぐには早期診断と適切な初期対処が重要です。

副作用対策（支持療法）
HFSの治療法と予防法は確立していないため、大切なのは発症・増悪の予防です。HFSの発現と症状悪化を防ぐためには、
患者用パンフレットなどを活用して説明するなど投与開始時から保湿剤の予防的使用を含めた日常生活の指導を徹底することが重要です。
発現後は早い段階のグレード1から治療を行うほうが望ましく、特にグレード1から2に移行する変化（疼痛の発現）を見逃さないことが重要です。抗がん剤の種類により異なりますが、通常グレード2もしくは3が出現した場合は休薬する必要があります。なお、
HFSのグレードはチクチク感など表面的な皮膚知覚異常はグレード1、
はっきりとした痛みがある場合はグ
レード2、激しい症状を発現し日常生活に支障がある場合はグレード3と判定します
（表3）
。
■表3

HFSの主な症状
HFSをうまくコントロールするためには、初期の変化を見逃さないことが重要です。
好発部位である手については、利き手の指3本（親指、人指し指、中指）周辺を特に注意深く観察します。
また、足については手と比べると患者さん自身が症状に気が付いていない場合があるので、発見が遅れないように、
足の裏まで観察することが大切です
（表1）
。
■表1
好発時期・経過主な症状

患者側のリスク因子

通常、抗がん剤治療を開始してから14〜28日後に発症する

初期症状は手足の感覚の異常や発赤など、進行すると疼痛を伴う
浮腫や過角化による皮膚の肥厚、
水疱、
亀裂、
潰瘍、
落屑など

好発部位は手や足で反復した物理的刺激を受ける場所（主に手掌や足底）〈発症時期の例〉
・カペシタビン：2コース目がピーク
・リポソーマルドキソルビシン、スニチニ
ブ：初回投与時が最も発症頻度が高い

・ピリミジン系薬剤：早期は、しびれ、
チクチクまたはピリピリするような感覚の異常から発症。
比較的びまん性に生じるのが特徴
・分子標的治療薬：限局性の紅斑で始まることが多く、
通常、
疼痛を
伴う。
限局性で角化傾向が強いのが特徴

・フルオロウラシル系薬剤は女性、高齢者が多い
・カペシタビンは高齢者、貧血、腎機能障害の患者ではリスクが高く、グレード2以
上になることが多い

グレード

臨床領域

機能領域

1

しびれ、皮膚知覚過敏、
ヒリヒリ・チクチク感、無痛性腫脹、無痛性紅斑

日常生活に制限を受けることのない症状

2

腫脹を伴う有痛性皮膚紅斑

日常生活に制限を受ける症状

3

湿性落屑、潰瘍、水疱、強い痛み

日常生活を遂行できない症状

HFS治療では、
グレード1の場合は、保湿剤（表4）を、
グレード2以上に進行した場合には、保湿剤に加え、抗炎症作用を持つストロング以上のステロイド外用剤（表5）を併用します。
また、亀裂がある場合は、患部に十分厚く塗布することが重要です。
なお、
グレード1以下に回復後、治療を再開します。
また、
全身療法としてカペシタビンではビタミンB6製剤の1日60㎎、分3が予防効果や症状緩和に効果があります。
疼痛があるグレード2以上の場合は非ステロイド性鎮痛消炎剤（ロキソニン、
ボルタレンなど）を使用します。
■表4：保湿剤
種別

発現しやすい抗がん剤
分類

一般名(略号)

主な商品名

カペシタビンシタラビン（Ara-C）

代謝拮抗薬（ピリミジン系）

錠

乳がん､胃がん､大腸がん

キロサイド

注

急性白血病､消化器がん､膀胱腫瘍

キロサイドN

注

急性白血病、悪性リンパ腫

フルオロウラシル（5-FU）

5-FU

錠／DS／注など

胃がん､肝がん､大腸がん､乳がん

メトトレキサート（MTX）

メソトレキセート錠／注

白血病､絨毛性疾患､乳がん､肉腫

テガフール・ギメラシル・
オテラシルカリウム（TS-1）

ティーエスワンカプセル

胃がん､大腸がん､非小細胞肺がん､頭頸部がん､膵がん､胆道がん､乳がん

テガフール・ウラシル（UFT）

ユーエフティ

カプセル／顆粒

胃がん､肺がん､乳がん､大腸がん

注

卵巣がん､エイズ関連カポジ肉腫

タキソテール
ワンタキソテール

注

乳がん､非小細胞肺がん､胃がん､頭頸部がん､卵巣がん､食道がん､子宮体がん

ラステット、
ベプシド

カプセル／注

リポソーマルドキソルビシン（DXR） ドキシル

微小管阻害薬ドセタキセル（DOC、
DTX、TXT）

分子標的治療薬

12 ● ● ●O/W

ケラチナミンコーワ軟膏

O/W

パスタロンクリーム

O/W

パスタロンソフト軟膏

W/O

ヒルドイドクリーム・ローション

O/W

ヒルドイドソフト軟膏

W/O

ザーネ軟膏

O/W

ユベラ軟膏

O/W

ジメチルイソプロピル
アズレン含有軟膏

アズノール軟膏

油脂性

白色ワセリン

白色ワセリン、
プロペトなど油脂性適応となる主ながん種

ゼローダ

抗がん性抗生物質

トポイソメラーゼ阻害薬

剤形

エトポシド
（VP-16）ヘパリン類似物質
含有製剤
ビタミンA含有軟膏

ネクサバール錠

腎細胞がん、肝細胞がん

スニチニブ

スーテント

カプセル

ダサチニブ

スプリセル

錠

白血病

ラパチニブ

タイケルブ

錠

乳がん

セツキシマブ

アービタックス注

大腸がん、頭頸部がん分類

尿素軟膏と同等の保湿効果を持ち、血行改善作用がある
ムコ多糖新生とケラチン形成抑制作用
による皮膚乾燥化抑制作用、ビタミンE
による血行促進作用(ユベラのみ)あり

・O/W型の保湿効果は12時間と考え、
1日2回以上塗布する必要がある
・W/O型の保湿効果は12時間以上期待できる・シャワー/入浴後など、皮膚がまだ湿っている（乾燥していない）
状態で塗布する
・就寝前の塗布も効果的である

油脂性基剤により保湿効果がある。作
用時間が長く、刺激性は少ないが、べとつき感と照かりがみられる

主な商品名

使用法など

strongest

デルモベート、
ジフラール、ダイアコート

・紅斑・腫脹、びらん、潰瘍部位に使用

very strong

フルメタ、
アンテベート、
トプシム、
リンデロンDP、
マイザー、
ビスダーム、
ネリゾナ、テクスメテン、パンデル

・保湿剤と併用する場合は、
まず保湿剤を塗布後、ステロイドを塗布する※両剤の基剤を同一条件にする（保湿剤W/O、ステロイドW/O）
ことにより、十分な効果が期待できる

strong

エクラー、
メサデルム、ザルックス、ボアラ、
リンデロンV、
ベトネベート、
プロパデルム、
フルコート

消化管間質腫瘍、腎細胞がん、膵神経内分泌腫瘍

・必要量をしっかり用いる（少ない方が良いは誤解）
・患部以外には塗布しない※保湿剤やステロイド外用剤の塗布量は、両方の手の範囲で、5mm口径の軟膏チューブであれば人差し指第一関節分、ローションであれば1円玉大の量といわれている

Vol.17Vol.17

Pharma Future Series

HFSは休薬により軽快することを予め説明しておきます。
また、手や足で圧力がかかる部分に起こりやす
いことが知られていますので、物理的刺激が生じやすい部位を問診などにより確かめ、長時間または反復
して同じ部位に刺激がかからないよう指導します
（表6）
。
■表6
皮膚の保護

物理的刺激を避ける

・保湿を心がける（保湿剤の使用）
・熱いシャワーや入浴を避ける（熱い湯は皮脂を過剰に除去する）

病は
「気」
から
気は
「接遇」
からⅡ
〜マナーでノック、
マインドでタッチ〜

日常生活上の注意（生活指導）

・締め付けの強い靴や踵の高い靴（ハイヒールなど）
を避け、
足にあった
柔らかい靴を履く ⇒ 海外ではテニスシューズを推奨

・皮膚洗浄剤は弱酸性のものを使用し、泡立てネットなどで泡をつくり洗浄する（洗浄剤で直接皮膚をこすると、皮脂を過剰に除去する）

・厚めの靴下を着用する・手足を清潔にして感染を予防する

・激しい運動（ジョギング、
エアロビクス、
長時間歩行など）を避ける

・外出時には露出部分にサンスクリーンを使用し、直射日光を避ける・指や手掌に強い圧力が加わる作業を避ける

・柔らかい靴の中敷きを使用する〈日常生活上の注意（生活指導）〉■治療内容などを確認する
・外来化学療法（できればレジメンまで）の有無を聞く ⇒ 抗がん剤の種類や投与量によりHFSの発現率は大きく異なる・医師から受けた予防や治療の内容を聞き、理解しているか確認する

第6回【参考資料】
安全使用これだけは必要!外来がん化学療法Q&A第2版(じほう)、がんを薬で治す(朝日新聞出版)、支持・緩和薬物療法マスター(メディカルビュー社)、薬局で役立つ皮膚科治療薬FAQ(メディカルレビュー社)、化学療法の領域2011年増刊号、薬事2010年10月号、重篤副作用疾
患別対応マニュアル 手足症候群（平成22年3月厚生労働省）、各社服薬指導箋

今回で「抗がん剤の副作用とその対処」
についての連載は終了いたします。

13「あなたがいるから元気になれる！」
そんな病院創りを目指しています。

K s オフィス代表
医療専門接遇講師 佐竹桂子

本当の信頼ってなに？

私が医療とは全く違う世界から、病院勤務を始めた時、最初に手にしたのが小児科医の日下隼人先生の著書「患者さんとのという本でした。
「よりよい医療をめざす接遇の手引き」というサブタイトルがあり、医療人としふれあいハンドブック」(小学館）ての接遇を学ぶのに、今でも私のバイブルとなっているとても素晴らしい本です。
この本の一節に「救急医療で医療者が考えなければならないこと」という章があります。
患者さんにとって信頼できる病院とは、重篤な疾患に対して、高度で適切な治療を過不足なく提供してくれる病院であると同時に、何か不都合があって助けを求めたときには、
いつでも応えてくれる病院です。
「夜間診療ではないのだから、開いててよかった と思われたら困る」というふうに医療者は考えがちですが、どのようなことであれ、「よかった」と思ってもらえることは、
素晴らしいことだと考えられないでしょうか。
「夜間や休日に困ったことがあれば、この病院に行けば何とかしてもらえる」という病院への信頼はかけがえのないものです。 〜中略〜
「夜にはほかにどこもやっていないから、しかたなく」
この病院に来られるのかもしれません。
「昼ならこんな病院に来ないよ」と言われるかもしれません。
でも、そのときに他の病院ではなくて、この病院に来てみようと思ってもらえるのは、とてもありがたいし、
とても大事なことではないでしょうか。

本当に困った時に、皆さんは誰の顔を思い出しますか？きっと心から信頼している人でしょう。特に体の痛みや苦しみは命にもかかわる重大な事態です。いわば「究極のSOS」といえます。
その時「あそこの先生に診てもらいたい」「あそこならなんとかしてくれる」と思い出してもらえるということは、絶大な信頼を持っていただいているということだと思います。そんな風に思っていただけたら医療者としては本当に幸せですね。救急ではなくても、日頃から来て下さる患者さ
まは、「あそこなら困った時必ず助けてくれる」そんな信頼を持って、多くの医療機関の中からあなたの病院、診療所を選んで下さっているのです。
また福祉・介護施設も、大事な人生の最後の生活の場所として選んで下さっている。
これは本当の信頼がなければできないことだと思います。

■副作用とその対策を説明し、十分に理解・納得してもらう⇒これにより患者の不安を軽減、治療に前向きな姿勢を保つ
・HFSは休薬により軽快することをあらかじめ説明しておく
・なによりも重要なことは予防であることを説明し、日常生活での予防ポイントについて説明する■支持療法の処方・使用の確認
・支持療法（予防および治療）薬として保湿剤、ステロイド外用薬などが用いられる。各製剤の特徴や使用法を詳細に説明し、理解しているか確認する●●●

これまで病院にて秘書・ロビーマネージャー
クレーム対応・職員育成などを担当
e-mail : htxtq521@ybb.ne.jp■患者の協力を得ることで、副作用の早期発見・軽減につなげ、副作用の重篤化や治療の中止を防ぐ
・HFSが発症する予測時期と主な症状を詳細に説明し理解を得る
・最も大切なことは患者も自身で副作用を監視し、常に手や足の観察を毎日怠りなく行うことである。特に足底は手掌に比べて日常の観察がおろそかになりがちなため、重症化しやすいので意識して観察するよう指導する・勝手に休薬せず、症状に気付いたら医師に連絡するよう伝える

14 ● ● ●保湿効果と角質融解作用がある。刺激感があるため、びらんなどがみられる部位には適さない

使用法■表5：ステロイド外用剤

肺小細胞がん､悪性リンパ腫

ソラフェニブ特徴など

ウレパールクリーム・ローション
尿素含有製剤■表2

主な商品名

患者と医師は本当に対等？？
今の医療は昔に比べれば、患者の権利、立場というものがとても尊重されるようになりました。
「インフォームド・コンセント」が表すように、医療は双方通行のコミュニケーションで行われる患者と医師との協働作業ということです。
「医療のことは素人なんだから黙って言うとおりにしなさい」というおしきせの医療は通じなくなりました。
しかし、本当に医療の現場では、患者と医師が対等になっているでしょうか。
患者の本音
病気になった患者さまは医療を受ける権利はあるものの知識的にはわからないことばかり。結局は医療スタッフを頼りにして、闘病・治療を行っていかな
ければなりません。
きちんと診てもらいたい。やさしくしてもらいたい。
必要な情報を提供してもらいたい。
嫌われないようにしなければ…と、とても気を遣っているものです。

やっぱり患者さまは「弱い立場」といえるようです。また病気というだけで気持ちも弱くなっているということを忘れてはいけません。
そうであるならば、医師、医療スタッフは、患者様側に立場を寄せてみることで初めて、中立・対等という同じ土台に立ったといえるのではないでしょうか。
そうして人間同士として向きあって初めて、本当の信頼が生まれるのだと思います。

Vol.17

なんだかんだ言ってもお世話になるからなあ…
あんまり言いたいことも言いにくいしなあ…

Vol.17●●●15

私のホスピタリティの原点になった「院長」の話
以前私が勤務していた眼科病院は、100年以上の歴史のある眼科でした。私がいた頃の院長（三代目院長）がよくして下さった話です。
「自分のおやじ（二代目院長）が院長だった頃は、みんな貧しくて、治療費もなかなか払えない時代だった。だからおや
じは診療所の入口に 仁術箱 という箱をおいて、お金がある人は診療代をいれるようにとお願いしていた。
もちろんない人は払えない。
しかし後日多くの患者さんが、自分の畑で採れた野菜や、手に入った魚やみそなど、いろんな形で返してくれた。医者が患者さんのために一生懸命やれば患者さんは医者を決して見放さない。生かしてくれるということだ」とおっしゃっていました。
院長は「医は仁術」という父上の意思を継ぎ、医学生時代から亡くなるまで、医師のいない離島に、毎年ボランティア診療にでかけておられました。
その活動は国内だけでなく、中国・パラオなどの海外にもおよび、多くの方々に喜ばれました。
その院長の口癖は「医療は奉仕の精神がなくてはいけない。医者は、頂いた果実は世の中に還元していかなければいけない」というものでした。診察室では、いろんな病院に行っても治らず、最後の頼りと来院される方も多かったのですが、「非常にリスクの高い手術で治る見込みもほんのわずか。でも１％でも可能性があるなら一緒に頑張りましょう」と、患者さまと同じ気持ちで治療に臨んでおられました。たとえ完全に見えることはなくても、「ここの院長に会えてよかった。
これで気持ちよく納得して生きていけます」と、晴々と語って下さった患者さまの顔が今でもよみがえります。
人間同士として同じ目線で命と向き合う。同じ時代を生きる人間同士として、自分はたまたま医者だから、医者としてできる限りお役に立たせてもらう…という気持ちが、どんな時でも同じ土台に立って患者さまと接するという姿勢を貫かせたのだと感じます。ホスピタリティということを教えて下さった今は亡き院長にこの場をおかりして心から感謝の気持ちを伝えさせて頂
きます。

医は仁術
仁 とは
「人・二人」

lesson！
《このレッスンのコーナーはぜひ職場でのトレーニングに役立てていただければ幸いです。
》〜現場を通して〜【介護】
今回は介護を通して
「ノック」
と
「タッチ」
を考えてみましょう。
マナーでノック （最低限必要なことば）

マインドでタッチ （状況・相手に合わせ気持ちを伝えることば）〜さん、
おはようございます。
そろそろ起床の時間ですよ。
お目覚めですか。
顔を洗いましょうか。
着替えをしていただけますか。
食事の時間ですので食堂へお越しください。

よく眠れましたか。
今日はいいお天気ですよ。
気持ちいいですね。
顔を洗ってさっぱりしましょうか。
一人で大丈夫ですか。
寒いので温かい洋服がいいですね。
お手伝いしましょうか。
今日の朝ごはんは何でしょうね。
楽しみですね。

マインドをプラスすると…

今日はお風呂の日ですよ。
そろそろ準備をして頂いてもよろしいでしょうか。
時間になったらお呼びしますのでもうしばらくゆっくりなさってお待ちください。

楽しみになさっていたお風呂の日ですね。
温まって疲れをとりましょうね。
着替えはどうしましょう。
私がお選びしてもよろしいですか。
準備して下さるんですか。
ありがとうございます。
助かります。

知らないうちに利用者さまを傷つけていませんか？

幸せな気持ちでいていただくべき場所でこんなことはあってはならないことです。

お風呂の日、利用者さまを効率的に案内するためエレ
ベーターの前に、車いすに乗せたまま何人もの利用者さまを待たせっぱなしにしたり、脱衣所でほとんど裸のまま待たせていたりしていませんか。
切なくなる光景です。
自分がそうのように対応されたら、あるいは自分の家族がそのようにされていたらどんなに感じることでしょうか。

16 ● ● ●Vol.17

ここで多くの方が、「敬語や接遇用語といった堅苦しい話し方はそぐわない」とお感じだと思います。介護というまさに「生活の場所」では、家庭的な柔らかな雰囲気が漂い、話し方も自然に家庭的に親密になっていきます。
シリーズ2回目でご紹介した「ペーシング」
を覚えていらっしゃいますか。
くだけた方が好きな人にはくだけて、方言の方には方言を交えて、きちんとした方が好きな人にはきちんと・・・。
その方の雰囲気に合わせた話し方で、人間関係をより円滑にします。
しかし、なれなれし過ぎないように注意が必要です。なにより
「人生の大
先輩」
という畏敬の気持ちが根底にあることが大切です。話し方の丁寧さにも段階があります。
「うん」⇒「はい」⇒「わかりました」⇒「承知いたしました」⇒「かしこまりました」「どうしたの？」⇒「どうしましたか」⇒「どうされましたか」⇒「いかがなさいましたか」「電話」⇒「電話よ」⇒「電話です」⇒「お電話です」⇒「お電話でございます」
いろんな言い方がありますね。大切なのは、自分の対応の仕方が相手にとって居心地がいいものであるか、ということです。
接遇は「相手の立場に立つ」「相手の気持ちを大事にする」
ことが基本。
そのために基本を身につけ、いつでもどなたにでも合わせてアレンジできるよう多くの言葉を持つことが求められます。

【医療の世界のいい話】
今日は鎌田實先生のどの御本だったか定かではないのですが、心に響いて書きとめていた話をご紹介させて頂きます。

医療は患者（本人と家族）と医師（医療スタッフ）の二人三脚

消化器内科医師の野村喜重郎先生の著書
今すぐできる言葉だけの治療法 ムント・テラピー …… ことば（ムンテラ）と心が治療を助ける これぞ仁術

車いすのままずいぶん待たされて疲れるし、
こんな恰好で待つのは恥ずかしい…

●プロはペーシングが上手い！

どんなに忙しくても中心は利用者さま

利用者の皆さんがくつろぐ食堂や談話室、または病室が作業場と化していませんか？
あ〜忙しい…あら、
まだご飯食べてないの？
なに？お茶？ちょっと待ってて、〜さんがトイレで呼んでるからそっちが先よ。
ここから勝手に動いたらだめよ。
ここに座ってないとだめだからね。
なぜここじゃなきゃいけないの？
命令ばっかり…ちゃんと説明してほしい

昨

年の11月に乳がんで亡くなった山田泉さんは、大分県で感動的な「いのちの授業」を続けてきた。小・中学校で養護教員をしていた。中学校でいのちの授業だけでなく、医大でも医学生たちに半年間ほどレクチャーをした。亡くなる直前にお会いした。そのときの、山田さんが、ぼくに言った言葉が忘れられない。
「医大は研修医が多いので、裸になった患者をみんなに見せて、あれこれ説明するんです。自分は人間として見てもらっていない。自分は標本か、とさびしい思いをしました。医師の言葉にとても敏感になり、一言一言にこおりつくようなことが何回もありました。でも乳がんが再発して厳しい状況に追いこまれたとき、担当してくれたお医者さんから、「吐き気、つらかったでしょう、
よくがんばりましたね」と優しい言葉をかけていただいたときには、涙がでるほどうれしかった」。優しい言葉には力がある。自分のつらさをわかってくれる人がいるというだけで、うれしくなる。
そして、その一カ月後、山田さんは亡くなった。亡くなる12時間前、ホスピスのベッドで意識のない状態だった。突然、意識がもどり、山田泉さんは話しはじめた。
「生きることは、人のためにつくすこと。
これで終わります」。周りに寄り添った家族や医師たちが思わず拍手した。山田さんはそれを確認するかのように、笑みをみせた。そこに立ち合ってくれていたのは「よくがんばりましたね」と言ってくれた医師である。
がんに負けずに病気に負けずに、最後まで学生のことや弱い人のことを考え、「いのちの授業」をしつづけた山田さんの最後の授業に拍手が送られたのだ。息を落とすときに、最後の拍手。すごいと思った。最後は言葉を越えていた。医療は言葉が大事である。言葉を大事にして、大事にして、大事にしながら、最後に言葉を超えるところに、医療の魅力がある。いつか言葉がいらなくなる時点がある。わかり合える。医師と患者さんと家族が、言葉を超えてわかり合えることがあるのである。

「病は気から気は接遇からⅡ」
マナーでノック、
マインドでタッチ はいかがでしたか。
ホスピタリティは「相互理解」「相互感謝」といった関係から成り立っています。人は病気の時にお世話をしてくれた人たちへのありがたさを一生忘れないものです。医療者として大切なことはいつも患者さまのことをかけがえのない家族、友人のように思い、誠意を尽くしていくことではないでしょうか。そして一緒に命に向きあい、限りある時間を一緒に過ごしていく中で、私たちも患者さまや利用者さまから多くのことを学ばせて頂いていることに、常に感謝の気持ちを持っていたいと思います。
最後に私の大好きなマザー・テレサの言葉で結ばせて頂きます。
「大切なのは、どれだけた
くさんのことや偉大なことをしかではなく、どれだけ心をこめたかです」これからますます皆さんがホスピタリティマインドを発揮され、日本中の医療機関が患者さまにとって居心地のいい場所になることを願っています。
最後までお読み下さり本当にありがとうございました。
Vol.17●●●17

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

ファーマフューチャー・シリーズ

がん薬物療法の服薬を支援する「抗がん剤の副作用とその対処」（5）手足症候群（HFS）
手足症候群（Hand-Foot Syndrome:HFS)は抗がん剤によっておこる主に手や足や爪に好発する皮膚障害です。
ピリミジン系代謝拮抗薬や分子標的治療薬などではHFSの発現頻度が高いばかりでなく、時として日常生活に障害を来たすほどの重篤な臨床像を呈することが明らかになっています。
HFSは休薬などの処置
により速やかに軽快することがわかっており、重篤化を防ぐには早期診断と適切な初期対処が重要です。

副作用対策（支持療法）
HFSの治療法と予防法は確立していないため、大切なのは発症・増悪の予防です。HFSの発現と症状悪化を防ぐためには、
患者用パンフレットなどを活用して説明するなど投与開始時から保湿剤の予防的使用を含めた日常生活の指導を徹底することが重要です。
発現後は早い段階のグレード1から治療を行うほうが望ましく、特にグレード1から2に移行する変化（疼痛の発現）を見逃さないことが重要です。抗がん剤の種類により異なりますが、通常グレード2もしくは3が出現した場合は休薬する必要があります。なお、
HFSのグレードはチクチク感など表面的な皮膚知覚異常はグレード1、
はっきりとした痛みがある場合はグ
レード2、激しい症状を発現し日常生活に支障がある場合はグレード3と判定します
（表3）
。
■表3

HFSの主な症状
HFSをうまくコントロールするためには、初期の変化を見逃さないことが重要です。
好発部位である手については、利き手の指3本（親指、人指し指、中指）周辺を特に注意深く観察します。
また、足については手と比べると患者さん自身が症状に気が付いていない場合があるので、発見が遅れないように、
足の裏まで観察することが大切です
（表1）
。
■表1
好発時期・経過主な症状

患者側のリスク因子

通常、抗がん剤治療を開始してから14〜28日後に発症する

初期症状は手足の感覚の異常や発赤など、進行すると疼痛を伴う
浮腫や過角化による皮膚の肥厚、
水疱、
亀裂、
潰瘍、
落屑など

好発部位は手や足で反復した物理的刺激を受ける場所（主に手掌や足底）〈発症時期の例〉
・カペシタビン：2コース目がピーク
・リポソーマルドキソルビシン、スニチニ
ブ：初回投与時が最も発症頻度が高い

・ピリミジン系薬剤：早期は、しびれ、
チクチクまたはピリピリするような感覚の異常から発症。
比較的びまん性に生じるのが特徴
・分子標的治療薬：限局性の紅斑で始まることが多く、
通常、
疼痛を
伴う。
限局性で角化傾向が強いのが特徴

・フルオロウラシル系薬剤は女性、高齢者が多い
・カペシタビンは高齢者、貧血、腎機能障害の患者ではリスクが高く、グレード2以
上になることが多い

グレード

臨床領域

機能領域

1

しびれ、皮膚知覚過敏、
ヒリヒリ・チクチク感、無痛性腫脹、無痛性紅斑

日常生活に制限を受けることのない症状

2

腫脹を伴う有痛性皮膚紅斑

日常生活に制限を受ける症状

3

湿性落屑、潰瘍、水疱、強い痛み

日常生活を遂行できない症状

HFS治療では、
グレード1の場合は、保湿剤（表4）を、
グレード2以上に進行した場合には、保湿剤に加え、抗炎症作用を持つストロング以上のステロイド外用剤（表5）を併用します。
また、亀裂がある場合は、患部に十分厚く塗布することが重要です。
なお、
グレード1以下に回復後、治療を再開します。
また、
全身療法としてカペシタビンではビタミンB6製剤の1日60㎎、分3が予防効果や症状緩和に効果があります。
疼痛があるグレード2以上の場合は非ステロイド性鎮痛消炎剤（ロキソニン、
ボルタレンなど）を使用します。
■表4：保湿剤
種別

発現しやすい抗がん剤
分類

一般名(略号)

主な商品名

カペシタビンシタラビン（Ara-C）

代謝拮抗薬（ピリミジン系）

錠

乳がん､胃がん､大腸がん

キロサイド

注

急性白血病､消化器がん､膀胱腫瘍

キロサイドN

注

急性白血病、悪性リンパ腫

フルオロウラシル（5-FU）

5-FU

錠／DS／注など

胃がん､肝がん､大腸がん､乳がん

メトトレキサート（MTX）

メソトレキセート錠／注

白血病､絨毛性疾患､乳がん､肉腫

テガフール・ギメラシル・
オテラシルカリウム（TS-1）

ティーエスワンカプセル

胃がん､大腸がん､非小細胞肺がん､頭頸部がん､膵がん､胆道がん､乳がん

テガフール・ウラシル（UFT）

ユーエフティ

カプセル／顆粒

胃がん､肺がん､乳がん､大腸がん

注

卵巣がん､エイズ関連カポジ肉腫

タキソテール
ワンタキソテール

注

乳がん､非小細胞肺がん､胃がん､頭頸部がん､卵巣がん､食道がん､子宮体がん

ラステット、
ベプシド

カプセル／注

リポソーマルドキソルビシン（DXR） ドキシル

微小管阻害薬ドセタキセル（DOC、
DTX、TXT）

分子標的治療薬

12 ● ● ●O/W

ケラチナミンコーワ軟膏

O/W

パスタロンクリーム

O/W

パスタロンソフト軟膏

W/O

ヒルドイドクリーム・ローション

O/W

ヒルドイドソフト軟膏

W/O

ザーネ軟膏

O/W

ユベラ軟膏

O/W

ジメチルイソプロピル
アズレン含有軟膏

アズノール軟膏

油脂性

白色ワセリン

白色ワセリン、
プロペトなど油脂性適応となる主ながん種

ゼローダ

抗がん性抗生物質

トポイソメラーゼ阻害薬

剤形

エトポシド
（VP-16）ヘパリン類似物質
含有製剤
ビタミンA含有軟膏

ネクサバール錠

腎細胞がん、肝細胞がん

スニチニブ

スーテント

カプセル

ダサチニブ

スプリセル

錠

白血病

ラパチニブ

タイケルブ

錠

乳がん

セツキシマブ

アービタックス注

大腸がん、頭頸部がん分類

尿素軟膏と同等の保湿効果を持ち、血行改善作用がある
ムコ多糖新生とケラチン形成抑制作用
による皮膚乾燥化抑制作用、ビタミンE
による血行促進作用(ユベラのみ)あり

・O/W型の保湿効果は12時間と考え、
1日2回以上塗布する必要がある
・W/O型の保湿効果は12時間以上期待できる・シャワー/入浴後など、皮膚がまだ湿っている（乾燥していない）
状態で塗布する
・就寝前の塗布も効果的である

油脂性基剤により保湿効果がある。作
用時間が長く、刺激性は少ないが、べとつき感と照かりがみられる

主な商品名

使用法など

strongest

デルモベート、
ジフラール、ダイアコート

・紅斑・腫脹、びらん、潰瘍部位に使用

very strong

フルメタ、
アンテベート、
トプシム、
リンデロンDP、
マイザー、
ビスダーム、
ネリゾナ、テクスメテン、パンデル

・保湿剤と併用する場合は、
まず保湿剤を塗布後、ステロイドを塗布する※両剤の基剤を同一条件にする（保湿剤W/O、ステロイドW/O）
ことにより、十分な効果が期待できる

strong

エクラー、
メサデルム、ザルックス、ボアラ、
リンデロンV、
ベトネベート、
プロパデルム、
フルコート

消化管間質腫瘍、腎細胞がん、膵神経内分泌腫瘍

・必要量をしっかり用いる（少ない方が良いは誤解）
・患部以外には塗布しない※保湿剤やステロイド外用剤の塗布量は、両方の手の範囲で、5mm口径の軟膏チューブであれば人差し指第一関節分、ローションであれば1円玉大の量といわれている

Vol.17Vol.17

Pharma Future Series

HFSは休薬により軽快することを予め説明しておきます。
また、手や足で圧力がかかる部分に起こりやす
いことが知られていますので、物理的刺激が生じやすい部位を問診などにより確かめ、長時間または反復
して同じ部位に刺激がかからないよう指導します
（表6）
。
■表6
皮膚の保護

物理的刺激を避ける

・保湿を心がける（保湿剤の使用）
・熱いシャワーや入浴を避ける（熱い湯は皮脂を過剰に除去する）

病は
「気」
から
気は
「接遇」
からⅡ
〜マナーでノック、
マインドでタッチ〜

日常生活上の注意（生活指導）

・締め付けの強い靴や踵の高い靴（ハイヒールなど）
を避け、
足にあった
柔らかい靴を履く ⇒ 海外ではテニスシューズを推奨

・皮膚洗浄剤は弱酸性のものを使用し、泡立てネットなどで泡をつくり洗浄する（洗浄剤で直接皮膚をこすると、皮脂を過剰に除去する）

・厚めの靴下を着用する・手足を清潔にして感染を予防する

・激しい運動（ジョギング、
エアロビクス、
長時間歩行など）を避ける

・外出時には露出部分にサンスクリーンを使用し、直射日光を避ける・指や手掌に強い圧力が加わる作業を避ける

・柔らかい靴の中敷きを使用する〈日常生活上の注意（生活指導）〉■治療内容などを確認する
・外来化学療法（できればレジメンまで）の有無を聞く ⇒ 抗がん剤の種類や投与量によりHFSの発現率は大きく異なる・医師から受けた予防や治療の内容を聞き、理解しているか確認する

第6回【参考資料】
安全使用これだけは必要!外来がん化学療法Q&A第2版(じほう)、がんを薬で治す(朝日新聞出版)、支持・緩和薬物療法マスター(メディカルビュー社)、薬局で役立つ皮膚科治療薬FAQ(メディカルレビュー社)、化学療法の領域2011年増刊号、薬事2010年10月号、重篤副作用疾
患別対応マニュアル 手足症候群（平成22年3月厚生労働省）、各社服薬指導箋

今回で「抗がん剤の副作用とその対処」
についての連載は終了いたします。

13「あなたがいるから元気になれる！」
そんな病院創りを目指しています。

K s オフィス代表
医療専門接遇講師 佐竹桂子

本当の信頼ってなに？

私が医療とは全く違う世界から、病院勤務を始めた時、最初に手にしたのが小児科医の日下隼人先生の著書「患者さんとのという本でした。
「よりよい医療をめざす接遇の手引き」というサブタイトルがあり、医療人としふれあいハンドブック」(小学館）ての接遇を学ぶのに、今でも私のバイブルとなっているとても素晴らしい本です。
この本の一節に「救急医療で医療者が考えなければならないこと」という章があります。
患者さんにとって信頼できる病院とは、重篤な疾患に対して、高度で適切な治療を過不足なく提供してくれる病院であると同時に、何か不都合があって助けを求めたときには、
いつでも応えてくれる病院です。
「夜間診療ではないのだから、開いててよかった と思われたら困る」というふうに医療者は考えがちですが、どのようなことであれ、「よかった」と思ってもらえることは、
素晴らしいことだと考えられないでしょうか。
「夜間や休日に困ったことがあれば、この病院に行けば何とかしてもらえる」という病院への信頼はかけがえのないものです。 〜中略〜
「夜にはほかにどこもやっていないから、しかたなく」
この病院に来られるのかもしれません。
「昼ならこんな病院に来ないよ」と言われるかもしれません。
でも、そのときに他の病院ではなくて、この病院に来てみようと思ってもらえるのは、とてもありがたいし、
とても大事なことではないでしょうか。

本当に困った時に、皆さんは誰の顔を思い出しますか？きっと心から信頼している人でしょう。特に体の痛みや苦しみは命にもかかわる重大な事態です。いわば「究極のSOS」といえます。
その時「あそこの先生に診てもらいたい」「あそこならなんとかしてくれる」と思い出してもらえるということは、絶大な信頼を持っていただいているということだと思います。そんな風に思っていただけたら医療者としては本当に幸せですね。救急ではなくても、日頃から来て下さる患者さ
まは、「あそこなら困った時必ず助けてくれる」そんな信頼を持って、多くの医療機関の中からあなたの病院、診療所を選んで下さっているのです。
また福祉・介護施設も、大事な人生の最後の生活の場所として選んで下さっている。
これは本当の信頼がなければできないことだと思います。

■副作用とその対策を説明し、十分に理解・納得してもらう⇒これにより患者の不安を軽減、治療に前向きな姿勢を保つ
・HFSは休薬により軽快することをあらかじめ説明しておく
・なによりも重要なことは予防であることを説明し、日常生活での予防ポイントについて説明する■支持療法の処方・使用の確認
・支持療法（予防および治療）薬として保湿剤、ステロイド外用薬などが用いられる。各製剤の特徴や使用法を詳細に説明し、理解しているか確認する●●●

これまで病院にて秘書・ロビーマネージャー
クレーム対応・職員育成などを担当
e-mail : htxtq521@ybb.ne.jp■患者の協力を得ることで、副作用の早期発見・軽減につなげ、副作用の重篤化や治療の中止を防ぐ
・HFSが発症する予測時期と主な症状を詳細に説明し理解を得る
・最も大切なことは患者も自身で副作用を監視し、常に手や足の観察を毎日怠りなく行うことである。特に足底は手掌に比べて日常の観察がおろそかになりがちなため、重症化しやすいので意識して観察するよう指導する・勝手に休薬せず、症状に気付いたら医師に連絡するよう伝える

14 ● ● ●保湿効果と角質融解作用がある。刺激感があるため、びらんなどがみられる部位には適さない

使用法■表5：ステロイド外用剤

肺小細胞がん､悪性リンパ腫

ソラフェニブ特徴など

ウレパールクリーム・ローション
尿素含有製剤■表2

主な商品名

患者と医師は本当に対等？？
今の医療は昔に比べれば、患者の権利、立場というものがとても尊重されるようになりました。
「インフォームド・コンセント」が表すように、医療は双方通行のコミュニケーションで行われる患者と医師との協働作業ということです。
「医療のことは素人なんだから黙って言うとおりにしなさい」というおしきせの医療は通じなくなりました。
しかし、本当に医療の現場では、患者と医師が対等になっているでしょうか。
患者の本音
病気になった患者さまは医療を受ける権利はあるものの知識的にはわからないことばかり。結局は医療スタッフを頼りにして、闘病・治療を行っていかな
ければなりません。
きちんと診てもらいたい。やさしくしてもらいたい。
必要な情報を提供してもらいたい。
嫌われないようにしなければ…と、とても気を遣っているものです。

やっぱり患者さまは「弱い立場」といえるようです。また病気というだけで気持ちも弱くなっているということを忘れてはいけません。
そうであるならば、医師、医療スタッフは、患者様側に立場を寄せてみることで初めて、中立・対等という同じ土台に立ったといえるのではないでしょうか。
そうして人間同士として向きあって初めて、本当の信頼が生まれるのだと思います。

Vol.17

なんだかんだ言ってもお世話になるからなあ…
あんまり言いたいことも言いにくいしなあ…

Vol.17●●●15

私のホスピタリティの原点になった「院長」の話
以前私が勤務していた眼科病院は、100年以上の歴史のある眼科でした。私がいた頃の院長（三代目院長）がよくして下さった話です。
「自分のおやじ（二代目院長）が院長だった頃は、みんな貧しくて、治療費もなかなか払えない時代だった。だからおや
じは診療所の入口に 仁術箱 という箱をおいて、お金がある人は診療代をいれるようにとお願いしていた。
もちろんない人は払えない。
しかし後日多くの患者さんが、自分の畑で採れた野菜や、手に入った魚やみそなど、いろんな形で返してくれた。医者が患者さんのために一生懸命やれば患者さんは医者を決して見放さない。生かしてくれるということだ」とおっしゃっていました。
院長は「医は仁術」という父上の意思を継ぎ、医学生時代から亡くなるまで、医師のいない離島に、毎年ボランティア診療にでかけておられました。
その活動は国内だけでなく、中国・パラオなどの海外にもおよび、多くの方々に喜ばれました。
その院長の口癖は「医療は奉仕の精神がなくてはいけない。医者は、頂いた果実は世の中に還元していかなければいけない」というものでした。診察室では、いろんな病院に行っても治らず、最後の頼りと来院される方も多かったのですが、「非常にリスクの高い手術で治る見込みもほんのわずか。でも１％でも可能性があるなら一緒に頑張りましょう」と、患者さまと同じ気持ちで治療に臨んでおられました。たとえ完全に見えることはなくても、「ここの院長に会えてよかった。
これで気持ちよく納得して生きていけます」と、晴々と語って下さった患者さまの顔が今でもよみがえります。
人間同士として同じ目線で命と向き合う。同じ時代を生きる人間同士として、自分はたまたま医者だから、医者としてできる限りお役に立たせてもらう…という気持ちが、どんな時でも同じ土台に立って患者さまと接するという姿勢を貫かせたのだと感じます。ホスピタリティということを教えて下さった今は亡き院長にこの場をおかりして心から感謝の気持ちを伝えさせて頂
きます。

医は仁術
仁 とは
「人・二人」

lesson！
《このレッスンのコーナーはぜひ職場でのトレーニングに役立てていただければ幸いです。
》〜現場を通して〜【介護】
今回は介護を通して
「ノック」
と
「タッチ」
を考えてみましょう。
マナーでノック （最低限必要なことば）

マインドでタッチ （状況・相手に合わせ気持ちを伝えることば）〜さん、
おはようございます。
そろそろ起床の時間ですよ。
お目覚めですか。
顔を洗いましょうか。
着替えをしていただけますか。
食事の時間ですので食堂へお越しください。

よく眠れましたか。
今日はいいお天気ですよ。
気持ちいいですね。
顔を洗ってさっぱりしましょうか。
一人で大丈夫ですか。
寒いので温かい洋服がいいですね。
お手伝いしましょうか。
今日の朝ごはんは何でしょうね。
楽しみですね。

マインドをプラスすると…

今日はお風呂の日ですよ。
そろそろ準備をして頂いてもよろしいでしょうか。
時間になったらお呼びしますのでもうしばらくゆっくりなさってお待ちください。

楽しみになさっていたお風呂の日ですね。
温まって疲れをとりましょうね。
着替えはどうしましょう。
私がお選びしてもよろしいですか。
準備して下さるんですか。
ありがとうございます。
助かります。

知らないうちに利用者さまを傷つけていませんか？

幸せな気持ちでいていただくべき場所でこんなことはあってはならないことです。

お風呂の日、利用者さまを効率的に案内するためエレ
ベーターの前に、車いすに乗せたまま何人もの利用者さまを待たせっぱなしにしたり、脱衣所でほとんど裸のまま待たせていたりしていませんか。
切なくなる光景です。
自分がそうのように対応されたら、あるいは自分の家族がそのようにされていたらどんなに感じることでしょうか。

16 ● ● ●Vol.17

ここで多くの方が、「敬語や接遇用語といった堅苦しい話し方はそぐわない」とお感じだと思います。介護というまさに「生活の場所」では、家庭的な柔らかな雰囲気が漂い、話し方も自然に家庭的に親密になっていきます。
シリーズ2回目でご紹介した「ペーシング」
を覚えていらっしゃいますか。
くだけた方が好きな人にはくだけて、方言の方には方言を交えて、きちんとした方が好きな人にはきちんと・・・。
その方の雰囲気に合わせた話し方で、人間関係をより円滑にします。
しかし、なれなれし過ぎないように注意が必要です。なにより
「人生の大
先輩」
という畏敬の気持ちが根底にあることが大切です。話し方の丁寧さにも段階があります。
「うん」⇒「はい」⇒「わかりました」⇒「承知いたしました」⇒「かしこまりました」「どうしたの？」⇒「どうしましたか」⇒「どうされましたか」⇒「いかがなさいましたか」「電話」⇒「電話よ」⇒「電話です」⇒「お電話です」⇒「お電話でございます」
いろんな言い方がありますね。大切なのは、自分の対応の仕方が相手にとって居心地がいいものであるか、ということです。
接遇は「相手の立場に立つ」「相手の気持ちを大事にする」
ことが基本。
そのために基本を身につけ、いつでもどなたにでも合わせてアレンジできるよう多くの言葉を持つことが求められます。

【医療の世界のいい話】
今日は鎌田實先生のどの御本だったか定かではないのですが、心に響いて書きとめていた話をご紹介させて頂きます。

医療は患者（本人と家族）と医師（医療スタッフ）の二人三脚

消化器内科医師の野村喜重郎先生の著書
今すぐできる言葉だけの治療法 ムント・テラピー …… ことば（ムンテラ）と心が治療を助ける これぞ仁術

車いすのままずいぶん待たされて疲れるし、
こんな恰好で待つのは恥ずかしい…

●プロはペーシングが上手い！

どんなに忙しくても中心は利用者さま

利用者の皆さんがくつろぐ食堂や談話室、または病室が作業場と化していませんか？
あ〜忙しい…あら、
まだご飯食べてないの？
なに？お茶？ちょっと待ってて、〜さんがトイレで呼んでるからそっちが先よ。
ここから勝手に動いたらだめよ。
ここに座ってないとだめだからね。
なぜここじゃなきゃいけないの？
命令ばっかり…ちゃんと説明してほしい

昨

年の11月に乳がんで亡くなった山田泉さんは、大分県で感動的な「いのちの授業」を続けてきた。小・中学校で養護教員をしていた。中学校でいのちの授業だけでなく、医大でも医学生たちに半年間ほどレクチャーをした。亡くなる直前にお会いした。そのときの、山田さんが、ぼくに言った言葉が忘れられない。
「医大は研修医が多いので、裸になった患者をみんなに見せて、あれこれ説明するんです。自分は人間として見てもらっていない。自分は標本か、とさびしい思いをしました。医師の言葉にとても敏感になり、一言一言にこおりつくようなことが何回もありました。でも乳がんが再発して厳しい状況に追いこまれたとき、担当してくれたお医者さんから、「吐き気、つらかったでしょう、
よくがんばりましたね」と優しい言葉をかけていただいたときには、涙がでるほどうれしかった」。優しい言葉には力がある。自分のつらさをわかってくれる人がいるというだけで、うれしくなる。
そして、その一カ月後、山田さんは亡くなった。亡くなる12時間前、ホスピスのベッドで意識のない状態だった。突然、意識がもどり、山田泉さんは話しはじめた。
「生きることは、人のためにつくすこと。
これで終わります」。周りに寄り添った家族や医師たちが思わず拍手した。山田さんはそれを確認するかのように、笑みをみせた。そこに立ち合ってくれていたのは「よくがんばりましたね」と言ってくれた医師である。
がんに負けずに病気に負けずに、最後まで学生のことや弱い人のことを考え、「いのちの授業」をしつづけた山田さんの最後の授業に拍手が送られたのだ。息を落とすときに、最後の拍手。すごいと思った。最後は言葉を越えていた。医療は言葉が大事である。言葉を大事にして、大事にして、大事にしながら、最後に言葉を超えるところに、医療の魅力がある。いつか言葉がいらなくなる時点がある。わかり合える。医師と患者さんと家族が、言葉を超えてわかり合えることがあるのである。

「病は気から気は接遇からⅡ」
マナーでノック、
マインドでタッチ はいかがでしたか。
ホスピタリティは「相互理解」「相互感謝」といった関係から成り立っています。人は病気の時にお世話をしてくれた人たちへのありがたさを一生忘れないものです。医療者として大切なことはいつも患者さまのことをかけがえのない家族、友人のように思い、誠意を尽くしていくことではないでしょうか。そして一緒に命に向きあい、限りある時間を一緒に過ごしていく中で、私たちも患者さまや利用者さまから多くのことを学ばせて頂いていることに、常に感謝の気持ちを持っていたいと思います。
最後に私の大好きなマザー・テレサの言葉で結ばせて頂きます。
「大切なのは、どれだけた
くさんのことや偉大なことをしかではなく、どれだけ心をこめたかです」これからますます皆さんがホスピタリティマインドを発揮され、日本中の医療機関が患者さまにとって居心地のいい場所になることを願っています。
最後までお読み下さり本当にありがとうございました。
Vol.17●●●17医薬品新規収載関連ニュース

医薬品情報

新規収載された医薬品（2月22日収載）
商

品

名

規 格・単 位

薬価

平成24年度新規収載された医薬品一覧 平成24年4月〜平成25年2月末現在までに収載された新医薬品の一覧表を掲載します。

会社名

一般名

●平成24年4月17日収載

備考

商

内 用 薬
アクトネル錠75mg

2,945.50

75mg1錠

ベネット錠75mg

エーザイ

2,945.50

アフィニトール分散錠2mg

2mg1錠

5,376.30

アフィニトール分散錠3mg

3mg1錠

7,867.70

アメパロモカプセル250mg

250mg1カプセル

431.90

エリキュース錠2.5mg

2.5mg1錠

144.90

エリキュース錠5mg

5mg1錠

265.20エルカルチンFF内用液10%10%1mL

70.40

武田

リセドロン酸ナトリウム水和物

骨粗鬆症治療剤＊新用量・剤形追加

エビリファイOD錠3mg

3mg1錠
6mg1錠

パロモマイシン硫酸塩

腸管アメーバ症治療剤＊新有効成分

エビリファイOD錠6mg
エビリファイOD錠12mg

12mg1錠

エビリファイOD錠24mg

24mg1錠ブリストル・
マイヤーズ

アピキサバン

抗凝固剤(経口FXa阻害剤)＊新有効成分

大塚製薬

レボカルニチン

カルニチン欠乏症治療剤(レボカルニチン製剤)＊新有効成分ノバルティス

エベロリムス

ファイザー

62.00

サノフィ

フェキソフェナジン塩酸塩/ アレルギー性鼻炎治療剤＊新医療用配合剤
塩酸プソイドエフェドリン

トビエース錠4mg

4mg1錠

190.90

トビエース錠8mg

8mg1錠

286.40ファイザー

フェソテロジンフマル酸塩★サムチレール内用懸濁液15%

非律動性不随意運動治療剤(ハンチントン病に伴う舞踏運動用薬)＊新有効成分、オーファンドラッグ

1錠

過活動膀胱(OAB)治療剤＊新有効成分100mg1包(リンとして)

68.70

ゼリア

リン酸二水素ナトリウム低リン血症治療剤
一水和物/無水リン酸水素二 (経口リン酸製剤)
ナトリウム＊新効能・新用量・剤形追加、オーファンドラッグ

1錠

484.30

GSK

アトバコン/
プログアニル塩酸塩

117.30

協和発酵キリン デスモプレシン酢酸
塩水和物

750mg5mL1包

ルネスタ錠1mg

1mg1錠

ルネスタ錠2mg

2mg1錠

ルネスタ錠3mg

3mg1錠

会社名

一般名

備考

規制区分

武田

アジルサルタン

高血圧症治療剤(持続性AT₁レセプターブロッカー)

処

バイエル

リバーロキサバン

抗凝固剤(選択的直接作用型第Ⅹa因子阻害剤)

処

大塚製薬

アリピプラゾール

抗精神病剤
劇、処［統合失調症、双極性障害における躁症状の改善］

GSK

アトバコン

ニューモシスチス肺炎治療剤(抗真菌剤)処

エーザイ

エスゾピクロン

不眠症治療剤習、処ガバペンチン エナカルビル

レストレスレッグス症候群治療剤

処

塩野義

オキシコドン塩酸塩水和物

癌疼痛治療剤

劇、麻、処MSD

カスポファンギン酢酸塩

キャンディン系抗真菌剤

劇、処300mg1錠 アステラス

レグナイト錠300mg
注射薬(麻)オキファスト注10mg

1%1mL1管(麻)オキファスト注50mg

1%5mL1管

カンサイダス点滴静注用50mg

50mg1瓶カンサイダス点滴静注用70mg

70mg1瓶ボナロン点滴静注バッグ900μg

900μg100mL
1袋

帝人ファーマアレンドロン酸ナトリウム水和物

骨粗鬆症治療剤(ビスホスホネート製剤)

劇、処ランマーク皮下注120mg

120mg1.7mL1瓶

第一三共

デノスマブ(遺伝子組換え)

がん骨病変治療剤(ヒト型抗RANKLモノクローナル抗体製剤)

生、劇、処

千寿

ブリモニジン酒石酸塩

緑内障･高眼圧症治療剤(アドレナリンα₂受容体作動薬)

処

佐藤製薬

リドカイン/プロピトカイン

外用局所麻酔剤

劇、処抗マラリア剤＊新有効成分・新医療用配合剤

外用薬

脳下垂体ホルモン剤（中枢性尿崩症用薬）＊新効能・新用量・剤形追加

アイファガン点眼液0.1%

0.1%1mL

エムラクリーム

注 射 薬

1g●平成24年5月29日収載

エルカルチンFF静注1000mg

1,000mg5mL1管

934

大塚製薬

レボカルニチン

カルニチン欠乏症治療剤(レボカルニチン製剤)＊新有効成分

シムジア皮下注200mgシリンジ

200mg1mL1筒

71,297

アステラス

セルトリズマブ ペゴル(遺伝子組換え)

関節リウマチ治療用生物学的製剤(TNFα阻害剤)＊新有効成分

トレシーバ注ペンフィル

300単位1筒

1,796

トレシーバ注フレックスタッチ 300単位1キット

2,546

2,500単位0.5mL
1瓶

28,902

ナーブロック筋注2500単位

2mg1キット(懸濁用液付)

ビデュリオン皮下注用2mg

ノボ

3,486

エーザイ

アストラゼネカ

商品

名インスリン デグルデク(遺伝子組換え)

持効型溶解インスリンアナログ注射剤(インスリン療法が適応となる糖尿病用薬)＊新有効成分

B型ボツリヌス毒素

骨格筋弛緩剤(痙性斜頸用薬)＊新有効成分

エキセナチド2型糖尿病治療剤(GLP-1受容体作動薬)＊新効能・新用量・新剤形★エジュラント錠25mg

2.25mg1枚

270.30ニュープロパッチ4.5mg

4.5mg1枚

416.50ニュープロパッチ9mg
ニュープロパッチ13.5mg

9mg1枚

641.8013.5mg1枚

826.50

ロチゴチン
ドパミン作動性パーキンソン病治療剤＊新有効成分

［注］
シムジア皮下注200mgシリンジ、
トレシーバ注ペンフィル・フレックスタッチは在宅自己注射指導管理科の対象薬剤になります。
※正式な内容については添付文書、
もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。

Vol.17

一般名

備考

規制区分

リルピビリン塩酸塩

抗ウイルス剤(HIV-1感染症用薬)

劇、処ビキサロマー

高リン血症治療剤(リン酸結合性ポリマー製剤)処

クリゾチニブ

抗悪性腫瘍剤(チロシンキナーゼ阻害剤)

劇、処ミグルスタット

ニーマン･ピック病C型治療剤(グルコシルセラミド合成酵素阻害薬)

処

協和発酵キリンデスモプレシン酢酸塩水和物

夜尿症用剤

劇、処

協和発酵キリン

アポモルヒネ塩酸塩水和物

抗パーキンソン剤

劇、処20mg5mL1瓶

協和発酵キリン

モガムリズマブ(遺伝子組換え)

抗悪性腫瘍剤(ヒト化抗CCR4モノクローナル抗体製剤)

生、劇、処

2.5mg2.5mL1管

中外ドルナーゼ アルファ
(遺伝子組換え)

嚢胞性線維症用剤(遺伝子組換えヒトDNA分解酵素製剤)

生、処

25mg1錠ヤンセン

250mg1カプセル アステラス

ザーコリカプセル200mg

200mg1カプセル

ザーコリカプセル250mg

250mg1カプセル

ブレーザベスカプセル100mg

100mg1カプセル アクテリオン

ミニリンメルトOD錠120μg

120μg1錠

ミニリンメルトOD錠240μg

240μg1錠

ファイザー

注射薬

ドパミン作動性パーキンソン病治療剤、レストレスレッグス症候群治療剤＊新有効成分
大塚製薬

会社名キックリンカプセル250mg☆アポカイン皮下注30mg

ニュープロパッチ2.25mg

規格・単位

内用薬

外 用 薬

18 ● ● ●40mg1錠15mg1錠ディレグラ配合錠

60μg1錠20mg1錠

アジルバ錠40mg
イグザレルト錠15mg

テトラベナジン

ミニリンメルトOD錠60μg

アジルバ錠20mg

10mg1錠アルフレッサファーマ

マラロン配合錠

規格・単位

イグザレルト錠10mg

385.40

ホスリボン配合顆粒

名

抗悪性腫瘍剤（結節性硬化症に伴う上衣下巨細胞性星細胞腫用薬）＊新効能・新用量・剤形追加、オーファンドラッグ

12.5mg1錠

コレアジン錠12.5mg品

内用薬

ポテリジオ点滴静注20mg

30mg3mL1筒

外用薬
プルモザイム吸入液2.5mg★：「保医発0417第1号、0529第1号、1122第3号」（平成24年4月17日、5月29日、11月22日）通知等により、新薬の処方日数制限（薬価収載の翌月の初日から起算して1年を経過するまでは1回14日分を限度とすること）の例外医薬品となりました。14日分を超えた処方が可能です。
☆：アポカイン皮下注30mgは在宅自己注射指導管理料の対象薬剤になります。

Vol.17●●●19

医薬品新規収載関連ニュース 医薬品情報●平成24年8月28日収載
商品

名●平成25年2月22日収載
規 格・単 位

会社名

一般名

備考

規制区分

内用薬

商

品

名

規格・単位

会社名

一般名

備考

規制区分

内用薬

インライタ錠1mg

1mg1錠

インライタ錠5mg

5mg1錠

ケアラム錠25mg

25mg1錠エーザイ

コルベット錠25mg

25mg1錠

大正富山

テネリア錠20mg

20mg1錠

田辺三菱､
第一三共

レキップCR錠2mg

2mg1錠

レキップCR錠8mg

8mg1錠

ファイザー

GSK

アキシチニブ

抗悪性腫瘍剤(キナーゼ阻害剤)

劇、処

イグラチモド抗リウマチ剤劇、処テネリグリプチン
臭化水素酸塩水和物

2型糖尿病治療剤(選択的DPP-4阻害剤)

処

ロピニロール塩酸塩

パーキンソン病治療剤(徐放性ドパミンD2受容体系作動薬)

劇、処

劇、処

注射薬
ゴナックス皮下注用80mg

80mg1瓶

ゴナックス皮下注用120mg

120mg1瓶

アステラス

デガレリクス酢酸塩

前立腺癌治療剤(徐放性GnRHアンタゴニスト)

252μg1キット MeijiSeika(9μg)

ホルモテロールフマル
酸塩水和物

慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療剤(ドライパウダー吸入式気管支拡張剤)

外用薬
オーキシス9μgタービュヘイラー28吸入処●平成24年11月22日収載
商品

名

規 格・単 位

会社名

一般名

備考

1錠

★アイミクス配合錠LD

1錠

アミティーザカプセル24μg
ヴォトリエント錠200mg
スイニー錠100mg
ディアコミットカプセル250mg

大日本住友､
塩野義

イルベサルタン/
アムロジピンベシル酸塩

24μg1カプセル アボット
200mg1錠

GSK

100mg1錠

三和化学､
興和創薬

250mg1包ディアコミットドライシロップ分包500mg

500mg1包ブフェニール顆粒94%

94%1g

ブフェニール錠500mg

500mg1錠(麻)メサペイン錠5mg

5mg1錠(麻)メサペイン錠10mg

10mg1錠

ロトリガ粒状カプセル2g

2g1包

2mg1錠

アフィニトール分散錠3mg

3mg1錠

アメパロモカプセル250mg

250mg1カプセル

エリキュース錠2.5mg

2.5mg1錠

エリキュース錠5mg

5mg1錠

エルカルチンFF内用液10%10%1mL

コレアジン錠12.5mg

処

ミニリンメルトOD錠60μg

パゾパニブ塩酸塩

抗悪性腫瘍剤(キナーゼ阻害剤)

劇、処

注射薬

アナグリプチン2型糖尿病治療剤(選択的DPP-4阻害剤)

エルカルチンFF静注1000mg☆シムジア皮下注200mgシリンジ

MeijiSeika

スチリペントール

抗てんかん剤劇、処☆トレシーバ注ペンフィル☆トレシーバ注フレックスタッチ

オーファンパシフィック フェニル酪酸ナトリウムノバルティス

エベロリムス

抗悪性腫瘍剤劇、処（結節性硬化症に伴う上衣下巨細胞性星細胞腫用薬）

ファイザー

パロモマイシン硫酸塩 腸管アメーバ症治療剤

処

大塚製薬

カルニチン欠乏症治療剤（レボカルニチン製剤)

処

非律動性不随意運動治療剤(ハンチントン病に伴う舞踏運動用薬)

劇、処過活動膀胱(OAB)治療剤

処

100mg1包(リンとして)ゼリア

リン酸二水素ナトリウム一
水和物/無水リン酸水素
二ナトリウム

低リン血症治療剤(経口リン酸製剤)

処

1錠

GSK

アトバコン/
プログアニル塩酸塩

抗マラリア剤劇、処協和発酵キリンデスモプレシン酢酸 脳下垂体ホルモン剤（中枢性尿崩症用薬）
塩水和物

大塚製薬

レボカルニチン

カルニチン欠乏症治療剤(レボカルニチン製剤)

処

200mg1mL
アステラス
1筒

セルトリズマブ ペゴル(遺伝子組換え)

関節リウマチ治療用生物学的製剤(TNFα阻害剤)

劇、処300単位1筒

ノボ

インスリン デグルデク(遺伝子組換え)

持効型溶解インスリンアナログ注射剤
劇、処(インスリン療法が適応となる糖尿病用薬)

エーザイ

B型ボツリヌス毒素

骨格筋弛緩剤(痙性斜頸用薬)

生、毒、処

エキセナチド2型糖尿病治療剤(GLP-1受容体作動薬)

劇、処60μg1錠1,000mg5mL
1管300単位1キット
2,500単位
0.5mL1瓶

劇、麻、処

ビデュリオン皮下注用2mg

2mg1キット
アストラゼネカ(懸濁用液付)武田

オメガー3脂肪酸エチル

高脂血症治療剤(EPA･DHA製剤)

ーアフリベルセプト(遺伝子組換え)

加齢黄斑変性治療剤（眼科用VEGF阻害剤）

生、劇、処

リリー

オランザピン

精神神経用剤（統合失調症における精神運動興奮）

劇、処帝人ﾌｧｰﾏランレオチド酢酸塩

先端巨大症･下垂体性巨人症における成長ホルモン、
IGF-I(ソマトメジン-C)分泌過剰状態及び諸症状の改善剤 劇、処(持続性ソマトスタンチンアナログ徐放性製剤）

ジプレキサ筋注用10mg

10mg1瓶ソマチュリン皮下注60mg

60mg1筒ソマチュリン皮下注90mg

90mg1筒ソマチュリン皮下注120mg

120mg1筒タイガシル点滴静注用50mg

50mg1瓶ファイザー

チゲサイクリン

グリシルサイクリン系抗生物質製剤

劇、処7.7mg1枚

エーザイ

カルムスチン

抗悪性腫瘍剤(悪性神経膠腫治療剤)

劇、処

レボカルニチン

アルフレッサファーマ テトラベナジン

ナーブロック筋注2500単位

癌疼痛治療剤処ブリストル・マイヤーズ アピキサバン

処

メサドン塩酸塩

劇、処

抗凝固剤(経口FXa阻害剤)

尿素サイクル異常症用剤

テルモ

参天

骨粗鬆症治療剤

フェソテリジンフマル酸塩

8mg1錠

慢性便秘症治療剤(クロライドチャネルアクチベーター)

リセドロン酸ナトリウム水和物

ファイザー

4mg1錠

トビエース錠8mg

ルビプロストン武田

フェキソフェナジン塩酸塩/
アレルギー性鼻炎治療剤
塩酸プソイドエフェドリン

トビエース錠4mg

マラロン配合錠

エーザイ

サノフィ

1錠

劇、処

処

12.5mg1錠

ディレグラ配合錠

高血圧症治療剤(長時間作用型ARB/持続性Ca拮抗薬配合剤)

注射薬
アイリーア硝子体内注射液40mg/mL 2mg0.05mL1瓶

アフィニトール分散錠2mg

ホスリボン配合顆粒250mg1カプセル

ディアコミットドライシロップ分包250mg

75mg1錠
75mg1錠

規制区分

内用薬★アイミクス配合錠HD

ベネット錠75mg

アクトネル錠75mg

劇、処

劇、処

外用薬
ニュープロパッチ2.25mg

2.25mg1枚

ニュープロパッチ4.5mg

4.5mg1枚

ニュープロパッチ9mg

9mg1枚

ニュープロパッチ13.5mg

13.5mg1枚

大塚製薬

ロチゴチン

ドパミン作動性パーキンソン病治療剤、レストレスレッグス症候群治療剤

劇、処ドパミン作動性パーキンソン病治療剤☆：シムジア皮下注200mgシリンジ、
トレシーバ注ペンフィル・フレックスタッチは在宅自己注射指導管理料の対象薬剤になります。

外用薬
ギリアデル脳内留置用剤7.7mg
シーブリ吸入用カプセル50μg

50μg1カプセル ノバルティス

グリコピロニウム臭化物

慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療剤(長時間作用性吸入気管支拡張剤)

処

トービイ吸入液300mg

300mg5mL1管 ノバルティス

トブラマイシンアミノグリコシド系抗生物質製剤

劇、処★：「保医発0417第1号、0529第1号、1122第3号」（平成24年4月17日、5月29日、11月22日）通知等により、新薬の処方日数制限（薬価収載の翌月の初日から起算して1年を経過するまでは1回14日分を限度とすること）の例外医薬品となりました。14日分を超えた処方が可能です。

20 ● ● ●Vol.17Vol.17●●●21

14 ● ● ●Vol.16Vol.16●●●15医薬品新規収載関連ニュース

医薬品情報

新規収載された医薬品（2月22日収載）
商

品

名

規 格・単 位

薬価

平成24年度新規収載された医薬品一覧 平成24年4月〜平成25年2月末現在までに収載された新医薬品の一覧表を掲載します。

会社名

一般名

●平成24年4月17日収載

備考

商

内 用 薬
アクトネル錠75mg

2,945.50

75mg1錠

ベネット錠75mg

エーザイ

2,945.50

アフィニトール分散錠2mg

2mg1錠

5,376.30

アフィニトール分散錠3mg

3mg1錠

7,867.70

アメパロモカプセル250mg

250mg1カプセル

431.90

エリキュース錠2.5mg

2.5mg1錠

144.90

エリキュース錠5mg

5mg1錠

265.20エルカルチンFF内用液10%10%1mL

70.40

武田

リセドロン酸ナトリウム水和物

骨粗鬆症治療剤＊新用量・剤形追加

エビリファイOD錠3mg

3mg1錠
6mg1錠

パロモマイシン硫酸塩

腸管アメーバ症治療剤＊新有効成分

エビリファイOD錠6mg
エビリファイOD錠12mg

12mg1錠

エビリファイOD錠24mg

24mg1錠ブリストル・
マイヤーズ

アピキサバン

抗凝固剤(経口FXa阻害剤)＊新有効成分

大塚製薬

レボカルニチン

カルニチン欠乏症治療剤(レボカルニチン製剤)＊新有効成分ノバルティス

エベロリムス

ファイザー

62.00

サノフィ

フェキソフェナジン塩酸塩/ アレルギー性鼻炎治療剤＊新医療用配合剤
塩酸プソイドエフェドリン

トビエース錠4mg

4mg1錠

190.90

トビエース錠8mg

8mg1錠

286.40ファイザー

フェソテロジンフマル酸塩★サムチレール内用懸濁液15%

非律動性不随意運動治療剤(ハンチントン病に伴う舞踏運動用薬)＊新有効成分、オーファンドラッグ

1錠

過活動膀胱(OAB)治療剤＊新有効成分100mg1包(リンとして)

68.70

ゼリア

リン酸二水素ナトリウム低リン血症治療剤
一水和物/無水リン酸水素二 (経口リン酸製剤)
ナトリウム＊新効能・新用量・剤形追加、オーファンドラッグ

1錠

484.30

GSK

アトバコン/
プログアニル塩酸塩

117.30

協和発酵キリン デスモプレシン酢酸
塩水和物

750mg5mL1包

ルネスタ錠1mg

1mg1錠

ルネスタ錠2mg

2mg1錠

ルネスタ錠3mg

3mg1錠

会社名

一般名

備考

規制区分

武田

アジルサルタン

高血圧症治療剤(持続性AT₁レセプターブロッカー)

処

バイエル

リバーロキサバン

抗凝固剤(選択的直接作用型第Ⅹa因子阻害剤)

処

大塚製薬

アリピプラゾール

抗精神病剤
劇、処［統合失調症、双極性障害における躁症状の改善］

GSK

アトバコン

ニューモシスチス肺炎治療剤(抗真菌剤)処

エーザイ

エスゾピクロン

不眠症治療剤習、処ガバペンチン エナカルビル

レストレスレッグス症候群治療剤

処

塩野義

オキシコドン塩酸塩水和物

癌疼痛治療剤

劇、麻、処MSD

カスポファンギン酢酸塩

キャンディン系抗真菌剤

劇、処300mg1錠 アステラス

レグナイト錠300mg
注射薬(麻)オキファスト注10mg

1%1mL1管(麻)オキファスト注50mg

1%5mL1管

カンサイダス点滴静注用50mg

50mg1瓶カンサイダス点滴静注用70mg

70mg1瓶ボナロン点滴静注バッグ900μg

900μg100mL
1袋

帝人ファーマアレンドロン酸ナトリウム水和物

骨粗鬆症治療剤(ビスホスホネート製剤)

劇、処ランマーク皮下注120mg

120mg1.7mL1瓶

第一三共

デノスマブ(遺伝子組換え)

がん骨病変治療剤(ヒト型抗RANKLモノクローナル抗体製剤)

生、劇、処

千寿

ブリモニジン酒石酸塩

緑内障･高眼圧症治療剤(アドレナリンα₂受容体作動薬)

処

佐藤製薬

リドカイン/プロピトカイン

外用局所麻酔剤

劇、処抗マラリア剤＊新有効成分・新医療用配合剤

外用薬

脳下垂体ホルモン剤（中枢性尿崩症用薬）＊新効能・新用量・剤形追加

アイファガン点眼液0.1%

0.1%1mL

エムラクリーム

注 射 薬

1g●平成24年5月29日収載

エルカルチンFF静注1000mg

1,000mg5mL1管

934

大塚製薬

レボカルニチン

カルニチン欠乏症治療剤(レボカルニチン製剤)＊新有効成分

シムジア皮下注200mgシリンジ

200mg1mL1筒

71,297

アステラス

セルトリズマブ ペゴル(遺伝子組換え)

関節リウマチ治療用生物学的製剤(TNFα阻害剤)＊新有効成分

トレシーバ注ペンフィル

300単位1筒

1,796

トレシーバ注フレックスタッチ 300単位1キット

2,546

2,500単位0.5mL
1瓶

28,902

ナーブロック筋注2500単位

2mg1キット(懸濁用液付)

ビデュリオン皮下注用2mg

ノボ

3,486

エーザイ

アストラゼネカ

商品

名インスリン デグルデク(遺伝子組換え)

持効型溶解インスリンアナログ注射剤(インスリン療法が適応となる糖尿病用薬)＊新有効成分

B型ボツリヌス毒素

骨格筋弛緩剤(痙性斜頸用薬)＊新有効成分

エキセナチド2型糖尿病治療剤(GLP-1受容体作動薬)＊新効能・新用量・新剤形★エジュラント錠25mg

2.25mg1枚

270.30ニュープロパッチ4.5mg

4.5mg1枚

416.50ニュープロパッチ9mg
ニュープロパッチ13.5mg

9mg1枚

641.8013.5mg1枚

826.50

ロチゴチン
ドパミン作動性パーキンソン病治療剤＊新有効成分

［注］
シムジア皮下注200mgシリンジ、
トレシーバ注ペンフィル・フレックスタッチは在宅自己注射指導管理科の対象薬剤になります。
※正式な内容については添付文書、
もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。

Vol.17

一般名

備考

規制区分

リルピビリン塩酸塩

抗ウイルス剤(HIV-1感染症用薬)

劇、処ビキサロマー

高リン血症治療剤(リン酸結合性ポリマー製剤)処

クリゾチニブ

抗悪性腫瘍剤(チロシンキナーゼ阻害剤)

劇、処ミグルスタット

ニーマン･ピック病C型治療剤(グルコシルセラミド合成酵素阻害薬)

処

協和発酵キリンデスモプレシン酢酸塩水和物

夜尿症用剤

劇、処

協和発酵キリン

アポモルヒネ塩酸塩水和物

抗パーキンソン剤

劇、処20mg5mL1瓶

協和発酵キリン

モガムリズマブ(遺伝子組換え)

抗悪性腫瘍剤(ヒト化抗CCR4モノクローナル抗体製剤)

生、劇、処

2.5mg2.5mL1管

中外ドルナーゼ アルファ
(遺伝子組換え)

嚢胞性線維症用剤(遺伝子組換えヒトDNA分解酵素製剤)

生、処

25mg1錠ヤンセン

250mg1カプセル アステラス

ザーコリカプセル200mg

200mg1カプセル

ザーコリカプセル250mg

250mg1カプセル

ブレーザベスカプセル100mg

100mg1カプセル アクテリオン

ミニリンメルトOD錠120μg

120μg1錠

ミニリンメルトOD錠240μg

240μg1錠

ファイザー

注射薬

ドパミン作動性パーキンソン病治療剤、レストレスレッグス症候群治療剤＊新有効成分
大塚製薬

会社名キックリンカプセル250mg☆アポカイン皮下注30mg

ニュープロパッチ2.25mg

規格・単位

内用薬

外 用 薬

18 ● ● ●40mg1錠15mg1錠ディレグラ配合錠

60μg1錠20mg1錠

アジルバ錠40mg
イグザレルト錠15mg

テトラベナジン

ミニリンメルトOD錠60μg

アジルバ錠20mg

10mg1錠アルフレッサファーマ

マラロン配合錠

規格・単位

イグザレルト錠10mg

385.40

ホスリボン配合顆粒

名

抗悪性腫瘍剤（結節性硬化症に伴う上衣下巨細胞性星細胞腫用薬）＊新効能・新用量・剤形追加、オーファンドラッグ

12.5mg1錠

コレアジン錠12.5mg品

内用薬

ポテリジオ点滴静注20mg

30mg3mL1筒

外用薬
プルモザイム吸入液2.5mg★：「保医発0417第1号、0529第1号、1122第3号」（平成24年4月17日、5月29日、11月22日）通知等により、新薬の処方日数制限（薬価収載の翌月の初日から起算して1年を経過するまでは1回14日分を限度とすること）の例外医薬品となりました。14日分を超えた処方が可能です。
☆：アポカイン皮下注30mgは在宅自己注射指導管理料の対象薬剤になります。

Vol.17●●●19

医薬品新規収載関連ニュース 医薬品情報●平成24年8月28日収載
商品

名●平成25年2月22日収載
規 格・単 位

会社名

一般名

備考

規制区分

内用薬

商

品

名

規格・単位

会社名

一般名

備考

規制区分

内用薬

インライタ錠1mg

1mg1錠

インライタ錠5mg

5mg1錠

ケアラム錠25mg

25mg1錠エーザイ

コルベット錠25mg

25mg1錠

大正富山

テネリア錠20mg

20mg1錠

田辺三菱､
第一三共

レキップCR錠2mg

2mg1錠

レキップCR錠8mg

8mg1錠

ファイザー

GSK

アキシチニブ

抗悪性腫瘍剤(キナーゼ阻害剤)

劇、処

イグラチモド抗リウマチ剤劇、処テネリグリプチン
臭化水素酸塩水和物

2型糖尿病治療剤(選択的DPP-4阻害剤)

処

ロピニロール塩酸塩

パーキンソン病治療剤(徐放性ドパミンD2受容体系作動薬)

劇、処

劇、処

注射薬
ゴナックス皮下注用80mg

80mg1瓶

ゴナックス皮下注用120mg

120mg1瓶

アステラス

デガレリクス酢酸塩

前立腺癌治療剤(徐放性GnRHアンタゴニスト)

252μg1キット MeijiSeika(9μg)

ホルモテロールフマル
酸塩水和物

慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療剤(ドライパウダー吸入式気管支拡張剤)

外用薬
オーキシス9μgタービュヘイラー28吸入処●平成24年11月22日収載
商品

名

規 格・単 位

会社名

一般名

備考

1錠

★アイミクス配合錠LD

1錠

アミティーザカプセル24μg
ヴォトリエント錠200mg
スイニー錠100mg
ディアコミットカプセル250mg

大日本住友､
塩野義

イルベサルタン/
アムロジピンベシル酸塩

24μg1カプセル アボット
200mg1錠

GSK

100mg1錠

三和化学､
興和創薬

250mg1包ディアコミットドライシロップ分包500mg

500mg1包ブフェニール顆粒94%

94%1g

ブフェニール錠500mg

500mg1錠(麻)メサペイン錠5mg

5mg1錠(麻)メサペイン錠10mg

10mg1錠

ロトリガ粒状カプセル2g

2g1包

2mg1錠

アフィニトール分散錠3mg

3mg1錠

アメパロモカプセル250mg

250mg1カプセル

エリキュース錠2.5mg

2.5mg1錠

エリキュース錠5mg

5mg1錠

エルカルチンFF内用液10%10%1mL

コレアジン錠12.5mg

処

ミニリンメルトOD錠60μg

パゾパニブ塩酸塩

抗悪性腫瘍剤(キナーゼ阻害剤)

劇、処

注射薬

アナグリプチン2型糖尿病治療剤(選択的DPP-4阻害剤)

エルカルチンFF静注1000mg☆シムジア皮下注200mgシリンジ

MeijiSeika

スチリペントール

抗てんかん剤劇、処☆トレシーバ注ペンフィル☆トレシーバ注フレックスタッチ

オーファンパシフィック フェニル酪酸ナトリウムノバルティス

エベロリムス

抗悪性腫瘍剤劇、処（結節性硬化症に伴う上衣下巨細胞性星細胞腫用薬）

ファイザー

パロモマイシン硫酸塩 腸管アメーバ症治療剤

処

大塚製薬

カルニチン欠乏症治療剤（レボカルニチン製剤)

処

非律動性不随意運動治療剤(ハンチントン病に伴う舞踏運動用薬)

劇、処過活動膀胱(OAB)治療剤

処

100mg1包(リンとして)ゼリア

リン酸二水素ナトリウム一
水和物/無水リン酸水素
二ナトリウム

低リン血症治療剤(経口リン酸製剤)

処

1錠

GSK

アトバコン/
プログアニル塩酸塩

抗マラリア剤劇、処協和発酵キリンデスモプレシン酢酸 脳下垂体ホルモン剤（中枢性尿崩症用薬）
塩水和物

大塚製薬

レボカルニチン

カルニチン欠乏症治療剤(レボカルニチン製剤)

処

200mg1mL
アステラス
1筒

セルトリズマブ ペゴル(遺伝子組換え)

関節リウマチ治療用生物学的製剤(TNFα阻害剤)

劇、処300単位1筒

ノボ

インスリン デグルデク(遺伝子組換え)

持効型溶解インスリンアナログ注射剤
劇、処(インスリン療法が適応となる糖尿病用薬)

エーザイ

B型ボツリヌス毒素

骨格筋弛緩剤(痙性斜頸用薬)

生、毒、処

エキセナチド2型糖尿病治療剤(GLP-1受容体作動薬)

劇、処60μg1錠1,000mg5mL
1管300単位1キット
2,500単位
0.5mL1瓶

劇、麻、処

ビデュリオン皮下注用2mg

2mg1キット
アストラゼネカ(懸濁用液付)武田

オメガー3脂肪酸エチル

高脂血症治療剤(EPA･DHA製剤)

ーアフリベルセプト(遺伝子組換え)

加齢黄斑変性治療剤（眼科用VEGF阻害剤）

生、劇、処

リリー

オランザピン

精神神経用剤（統合失調症における精神運動興奮）

劇、処帝人ﾌｧｰﾏランレオチド酢酸塩

先端巨大症･下垂体性巨人症における成長ホルモン、
IGF-I(ソマトメジン-C)分泌過剰状態及び諸症状の改善剤 劇、処(持続性ソマトスタンチンアナログ徐放性製剤）

ジプレキサ筋注用10mg

10mg1瓶ソマチュリン皮下注60mg

60mg1筒ソマチュリン皮下注90mg

90mg1筒ソマチュリン皮下注120mg

120mg1筒タイガシル点滴静注用50mg

50mg1瓶ファイザー

チゲサイクリン

グリシルサイクリン系抗生物質製剤

劇、処7.7mg1枚

エーザイ

カルムスチン

抗悪性腫瘍剤(悪性神経膠腫治療剤)

劇、処

レボカルニチン

アルフレッサファーマ テトラベナジン

ナーブロック筋注2500単位

癌疼痛治療剤処ブリストル・マイヤーズ アピキサバン

処

メサドン塩酸塩

劇、処

抗凝固剤(経口FXa阻害剤)

尿素サイクル異常症用剤

テルモ

参天

骨粗鬆症治療剤

フェソテリジンフマル酸塩

8mg1錠

慢性便秘症治療剤(クロライドチャネルアクチベーター)

リセドロン酸ナトリウム水和物

ファイザー

4mg1錠

トビエース錠8mg

ルビプロストン武田

フェキソフェナジン塩酸塩/
アレルギー性鼻炎治療剤
塩酸プソイドエフェドリン

トビエース錠4mg

マラロン配合錠

エーザイ

サノフィ

1錠

劇、処

処

12.5mg1錠

ディレグラ配合錠

高血圧症治療剤(長時間作用型ARB/持続性Ca拮抗薬配合剤)

注射薬
アイリーア硝子体内注射液40mg/mL 2mg0.05mL1瓶

アフィニトール分散錠2mg

ホスリボン配合顆粒250mg1カプセル

ディアコミットドライシロップ分包250mg

75mg1錠
75mg1錠

規制区分

内用薬★アイミクス配合錠HD

ベネット錠75mg

アクトネル錠75mg

劇、処

劇、処

外用薬
ニュープロパッチ2.25mg

2.25mg1枚

ニュープロパッチ4.5mg

4.5mg1枚

ニュープロパッチ9mg

9mg1枚

ニュープロパッチ13.5mg

13.5mg1枚

大塚製薬

ロチゴチン

ドパミン作動性パーキンソン病治療剤、レストレスレッグス症候群治療剤

劇、処ドパミン作動性パーキンソン病治療剤☆：シムジア皮下注200mgシリンジ、
トレシーバ注ペンフィル・フレックスタッチは在宅自己注射指導管理料の対象薬剤になります。

外用薬
ギリアデル脳内留置用剤7.7mg
シーブリ吸入用カプセル50μg

50μg1カプセル ノバルティス

グリコピロニウム臭化物

慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療剤(長時間作用性吸入気管支拡張剤)

処

トービイ吸入液300mg

300mg5mL1管 ノバルティス

トブラマイシンアミノグリコシド系抗生物質製剤

劇、処★：「保医発0417第1号、0529第1号、1122第3号」（平成24年4月17日、5月29日、11月22日）通知等により、新薬の処方日数制限（薬価収載の翌月の初日から起算して1年を経過するまでは1回14日分を限度とすること）の例外医薬品となりました。14日分を超えた処方が可能です。

20 ● ● ●Vol.17Vol.17●●●21

14 ● ● ●Vol.16Vol.16●●●15医薬品新規収載関連ニュース

医薬品情報

新規収載された医薬品（2月22日収載）
商

品

名

規 格・単 位

薬価

平成24年度新規収載された医薬品一覧 平成24年4月〜平成25年2月末現在までに収載された新医薬品の一覧表を掲載します。

会社名

一般名

●平成24年4月17日収載

備考

商

内 用 薬
アクトネル錠75mg

2,945.50

75mg1錠

ベネット錠75mg

エーザイ

2,945.50

アフィニトール分散錠2mg

2mg1錠

5,376.30

アフィニトール分散錠3mg

3mg1錠

7,867.70

アメパロモカプセル250mg

250mg1カプセル

431.90

エリキュース錠2.5mg

2.5mg1錠

144.90

エリキュース錠5mg

5mg1錠

265.20エルカルチンFF内用液10%10%1mL

70.40

武田

リセドロン酸ナトリウム水和物

骨粗鬆症治療剤＊新用量・剤形追加

エビリファイOD錠3mg

3mg1錠
6mg1錠

パロモマイシン硫酸塩

腸管アメーバ症治療剤＊新有効成分

エビリファイOD錠6mg
エビリファイOD錠12mg

12mg1錠

エビリファイOD錠24mg

24mg1錠ブリストル・
マイヤーズ

アピキサバン

抗凝固剤(経口FXa阻害剤)＊新有効成分

大塚製薬

レボカルニチン

カルニチン欠乏症治療剤(レボカルニチン製剤)＊新有効成分ノバルティス

エベロリムス

ファイザー

62.00

サノフィ

フェキソフェナジン塩酸塩/ アレルギー性鼻炎治療剤＊新医療用配合剤
塩酸プソイドエフェドリン

トビエース錠4mg

4mg1錠

190.90

トビエース錠8mg

8mg1錠

286.40ファイザー

フェソテロジンフマル酸塩★サムチレール内用懸濁液15%

非律動性不随意運動治療剤(ハンチントン病に伴う舞踏運動用薬)＊新有効成分、オーファンドラッグ

1錠

過活動膀胱(OAB)治療剤＊新有効成分100mg1包(リンとして)

68.70

ゼリア

リン酸二水素ナトリウム低リン血症治療剤
一水和物/無水リン酸水素二 (経口リン酸製剤)
ナトリウム＊新効能・新用量・剤形追加、オーファンドラッグ

1錠

484.30

GSK

アトバコン/
プログアニル塩酸塩

117.30

協和発酵キリン デスモプレシン酢酸
塩水和物

750mg5mL1包

ルネスタ錠1mg

1mg1錠

ルネスタ錠2mg

2mg1錠

ルネスタ錠3mg

3mg1錠

会社名

一般名

備考

規制区分

武田

アジルサルタン

高血圧症治療剤(持続性AT₁レセプターブロッカー)

処

バイエル

リバーロキサバン

抗凝固剤(選択的直接作用型第Ⅹa因子阻害剤)

処

大塚製薬

アリピプラゾール

抗精神病剤
劇、処［統合失調症、双極性障害における躁症状の改善］

GSK

アトバコン

ニューモシスチス肺炎治療剤(抗真菌剤)処

エーザイ

エスゾピクロン

不眠症治療剤習、処ガバペンチン エナカルビル

レストレスレッグス症候群治療剤

処

塩野義

オキシコドン塩酸塩水和物

癌疼痛治療剤

劇、麻、処MSD

カスポファンギン酢酸塩

キャンディン系抗真菌剤

劇、処300mg1錠 アステラス

レグナイト錠300mg
注射薬(麻)オキファスト注10mg

1%1mL1管(麻)オキファスト注50mg

1%5mL1管

カンサイダス点滴静注用50mg

50mg1瓶カンサイダス点滴静注用70mg

70mg1瓶ボナロン点滴静注バッグ900μg

900μg100mL
1袋

帝人ファーマアレンドロン酸ナトリウム水和物

骨粗鬆症治療剤(ビスホスホネート製剤)

劇、処ランマーク皮下注120mg

120mg1.7mL1瓶

第一三共

デノスマブ(遺伝子組換え)

がん骨病変治療剤(ヒト型抗RANKLモノクローナル抗体製剤)

生、劇、処

千寿

ブリモニジン酒石酸塩

緑内障･高眼圧症治療剤(アドレナリンα₂受容体作動薬)

処

佐藤製薬

リドカイン/プロピトカイン

外用局所麻酔剤

劇、処抗マラリア剤＊新有効成分・新医療用配合剤

外用薬

脳下垂体ホルモン剤（中枢性尿崩症用薬）＊新効能・新用量・剤形追加

アイファガン点眼液0.1%

0.1%1mL

エムラクリーム

注 射 薬

1g●平成24年5月29日収載

エルカルチンFF静注1000mg

1,000mg5mL1管

934

大塚製薬

レボカルニチン

カルニチン欠乏症治療剤(レボカルニチン製剤)＊新有効成分

シムジア皮下注200mgシリンジ

200mg1mL1筒

71,297

アステラス

セルトリズマブ ペゴル(遺伝子組換え)

関節リウマチ治療用生物学的製剤(TNFα阻害剤)＊新有効成分

トレシーバ注ペンフィル

300単位1筒

1,796

トレシーバ注フレックスタッチ 300単位1キット

2,546

2,500単位0.5mL
1瓶

28,902

ナーブロック筋注2500単位

2mg1キット(懸濁用液付)

ビデュリオン皮下注用2mg

ノボ

3,486

エーザイ

アストラゼネカ

商品

名インスリン デグルデク(遺伝子組換え)

持効型溶解インスリンアナログ注射剤(インスリン療法が適応となる糖尿病用薬)＊新有効成分

B型ボツリヌス毒素

骨格筋弛緩剤(痙性斜頸用薬)＊新有効成分

エキセナチド2型糖尿病治療剤(GLP-1受容体作動薬)＊新効能・新用量・新剤形★エジュラント錠25mg

2.25mg1枚

270.30ニュープロパッチ4.5mg

4.5mg1枚

416.50ニュープロパッチ9mg
ニュープロパッチ13.5mg

9mg1枚

641.8013.5mg1枚

826.50

ロチゴチン
ドパミン作動性パーキンソン病治療剤＊新有効成分

［注］
シムジア皮下注200mgシリンジ、
トレシーバ注ペンフィル・フレックスタッチは在宅自己注射指導管理科の対象薬剤になります。
※正式な内容については添付文書、
もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。

Vol.17

一般名

備考

規制区分

リルピビリン塩酸塩

抗ウイルス剤(HIV-1感染症用薬)

劇、処ビキサロマー

高リン血症治療剤(リン酸結合性ポリマー製剤)処

クリゾチニブ

抗悪性腫瘍剤(チロシンキナーゼ阻害剤)

劇、処ミグルスタット

ニーマン･ピック病C型治療剤(グルコシルセラミド合成酵素阻害薬)

処

協和発酵キリンデスモプレシン酢酸塩水和物

夜尿症用剤

劇、処

協和発酵キリン

アポモルヒネ塩酸塩水和物

抗パーキンソン剤

劇、処20mg5mL1瓶

協和発酵キリン

モガムリズマブ(遺伝子組換え)

抗悪性腫瘍剤(ヒト化抗CCR4モノクローナル抗体製剤)

生、劇、処

2.5mg2.5mL1管

中外ドルナーゼ アルファ
(遺伝子組換え)

嚢胞性線維症用剤(遺伝子組換えヒトDNA分解酵素製剤)

生、処

25mg1錠ヤンセン

250mg1カプセル アステラス

ザーコリカプセル200mg

200mg1カプセル

ザーコリカプセル250mg

250mg1カプセル

ブレーザベスカプセル100mg

100mg1カプセル アクテリオン

ミニリンメルトOD錠120μg

120μg1錠

ミニリンメルトOD錠240μg

240μg1錠

ファイザー

注射薬

ドパミン作動性パーキンソン病治療剤、レストレスレッグス症候群治療剤＊新有効成分
大塚製薬

会社名キックリンカプセル250mg☆アポカイン皮下注30mg

ニュープロパッチ2.25mg

規格・単位

内用薬

外 用 薬

18 ● ● ●40mg1錠15mg1錠ディレグラ配合錠

60μg1錠20mg1錠

アジルバ錠40mg
イグザレルト錠15mg

テトラベナジン

ミニリンメルトOD錠60μg

アジルバ錠20mg

10mg1錠アルフレッサファーマ

マラロン配合錠

規格・単位

イグザレルト錠10mg

385.40

ホスリボン配合顆粒

名

抗悪性腫瘍剤（結節性硬化症に伴う上衣下巨細胞性星細胞腫用薬）＊新効能・新用量・剤形追加、オーファンドラッグ

12.5mg1錠

コレアジン錠12.5mg品

内用薬

ポテリジオ点滴静注20mg

30mg3mL1筒

外用薬
プルモザイム吸入液2.5mg★：「保医発0417第1号、0529第1号、1122第3号」（平成24年4月17日、5月29日、11月22日）通知等により、新薬の処方日数制限（薬価収載の翌月の初日から起算して1年を経過するまでは1回14日分を限度とすること）の例外医薬品となりました。14日分を超えた処方が可能です。
☆：アポカイン皮下注30mgは在宅自己注射指導管理料の対象薬剤になります。

Vol.17●●●19

医薬品新規収載関連ニュース 医薬品情報●平成24年8月28日収載
商品

名●平成25年2月22日収載
規 格・単 位

会社名

一般名

備考

規制区分

内用薬

商

品

名

規格・単位

会社名

一般名

備考

規制区分

内用薬

インライタ錠1mg

1mg1錠

インライタ錠5mg

5mg1錠

ケアラム錠25mg

25mg1錠エーザイ

コルベット錠25mg

25mg1錠

大正富山

テネリア錠20mg

20mg1錠

田辺三菱､
第一三共

レキップCR錠2mg

2mg1錠

レキップCR錠8mg

8mg1錠

ファイザー

GSK

アキシチニブ

抗悪性腫瘍剤(キナーゼ阻害剤)

劇、処

イグラチモド抗リウマチ剤劇、処テネリグリプチン
臭化水素酸塩水和物

2型糖尿病治療剤(選択的DPP-4阻害剤)

処

ロピニロール塩酸塩

パーキンソン病治療剤(徐放性ドパミンD2受容体系作動薬)

劇、処

劇、処

注射薬
ゴナックス皮下注用80mg

80mg1瓶

ゴナックス皮下注用120mg

120mg1瓶

アステラス

デガレリクス酢酸塩

前立腺癌治療剤(徐放性GnRHアンタゴニスト)

252μg1キット MeijiSeika(9μg)

ホルモテロールフマル
酸塩水和物

慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療剤(ドライパウダー吸入式気管支拡張剤)

外用薬
オーキシス9μgタービュヘイラー28吸入処●平成24年11月22日収載
商品

名

規 格・単 位

会社名

一般名

備考

1錠

★アイミクス配合錠LD

1錠

アミティーザカプセル24μg
ヴォトリエント錠200mg
スイニー錠100mg
ディアコミットカプセル250mg

大日本住友､
塩野義

イルベサルタン/
アムロジピンベシル酸塩

24μg1カプセル アボット
200mg1錠

GSK

100mg1錠

三和化学､
興和創薬

250mg1包ディアコミットドライシロップ分包500mg

500mg1包ブフェニール顆粒94%

94%1g

ブフェニール錠500mg

500mg1錠(麻)メサペイン錠5mg

5mg1錠(麻)メサペイン錠10mg

10mg1錠

ロトリガ粒状カプセル2g

2g1包

2mg1錠

アフィニトール分散錠3mg

3mg1錠

アメパロモカプセル250mg

250mg1カプセル

エリキュース錠2.5mg

2.5mg1錠

エリキュース錠5mg

5mg1錠

エルカルチンFF内用液10%10%1mL

コレアジン錠12.5mg

処

ミニリンメルトOD錠60μg

パゾパニブ塩酸塩

抗悪性腫瘍剤(キナーゼ阻害剤)

劇、処

注射薬

アナグリプチン2型糖尿病治療剤(選択的DPP-4阻害剤)

エルカルチンFF静注1000mg☆シムジア皮下注200mgシリンジ

MeijiSeika

スチリペントール

抗てんかん剤劇、処☆トレシーバ注ペンフィル☆トレシーバ注フレックスタッチ

オーファンパシフィック フェニル酪酸ナトリウムノバルティス

エベロリムス

抗悪性腫瘍剤劇、処（結節性硬化症に伴う上衣下巨細胞性星細胞腫用薬）

ファイザー

パロモマイシン硫酸塩 腸管アメーバ症治療剤

処

大塚製薬

カルニチン欠乏症治療剤（レボカルニチン製剤)

処

非律動性不随意運動治療剤(ハンチントン病に伴う舞踏運動用薬)

劇、処過活動膀胱(OAB)治療剤

処

100mg1包(リンとして)ゼリア

リン酸二水素ナトリウム一
水和物/無水リン酸水素
二ナトリウム

低リン血症治療剤(経口リン酸製剤)

処

1錠

GSK

アトバコン/
プログアニル塩酸塩

抗マラリア剤劇、処協和発酵キリンデスモプレシン酢酸 脳下垂体ホルモン剤（中枢性尿崩症用薬）
塩水和物

大塚製薬

レボカルニチン

カルニチン欠乏症治療剤(レボカルニチン製剤)

処

200mg1mL
アステラス
1筒

セルトリズマブ ペゴル(遺伝子組換え)

関節リウマチ治療用生物学的製剤(TNFα阻害剤)

劇、処300単位1筒

ノボ

インスリン デグルデク(遺伝子組換え)

持効型溶解インスリンアナログ注射剤
劇、処(インスリン療法が適応となる糖尿病用薬)

エーザイ

B型ボツリヌス毒素

骨格筋弛緩剤(痙性斜頸用薬)

生、毒、処

エキセナチド2型糖尿病治療剤(GLP-1受容体作動薬)

劇、処60μg1錠1,000mg5mL
1管300単位1キット
2,500単位
0.5mL1瓶

劇、麻、処

ビデュリオン皮下注用2mg

2mg1キット
アストラゼネカ(懸濁用液付)武田

オメガー3脂肪酸エチル

高脂血症治療剤(EPA･DHA製剤)

ーアフリベルセプト(遺伝子組換え)

加齢黄斑変性治療剤（眼科用VEGF阻害剤）

生、劇、処

リリー

オランザピン

精神神経用剤（統合失調症における精神運動興奮）

劇、処帝人ﾌｧｰﾏランレオチド酢酸塩

先端巨大症･下垂体性巨人症における成長ホルモン、
IGF-I(ソマトメジン-C)分泌過剰状態及び諸症状の改善剤 劇、処(持続性ソマトスタンチンアナログ徐放性製剤）

ジプレキサ筋注用10mg

10mg1瓶ソマチュリン皮下注60mg

60mg1筒ソマチュリン皮下注90mg

90mg1筒ソマチュリン皮下注120mg

120mg1筒タイガシル点滴静注用50mg

50mg1瓶ファイザー

チゲサイクリン

グリシルサイクリン系抗生物質製剤

劇、処7.7mg1枚

エーザイ

カルムスチン

抗悪性腫瘍剤(悪性神経膠腫治療剤)

劇、処

レボカルニチン

アルフレッサファーマ テトラベナジン

ナーブロック筋注2500単位

癌疼痛治療剤処ブリストル・マイヤーズ アピキサバン

処

メサドン塩酸塩

劇、処

抗凝固剤(経口FXa阻害剤)

尿素サイクル異常症用剤

テルモ

参天

骨粗鬆症治療剤

フェソテリジンフマル酸塩

8mg1錠

慢性便秘症治療剤(クロライドチャネルアクチベーター)

リセドロン酸ナトリウム水和物

ファイザー

4mg1錠

トビエース錠8mg

ルビプロストン武田

フェキソフェナジン塩酸塩/
アレルギー性鼻炎治療剤
塩酸プソイドエフェドリン

トビエース錠4mg

マラロン配合錠

エーザイ

サノフィ

1錠

劇、処

処

12.5mg1錠

ディレグラ配合錠

高血圧症治療剤(長時間作用型ARB/持続性Ca拮抗薬配合剤)

注射薬
アイリーア硝子体内注射液40mg/mL 2mg0.05mL1瓶

アフィニトール分散錠2mg

ホスリボン配合顆粒250mg1カプセル

ディアコミットドライシロップ分包250mg

75mg1錠
75mg1錠

規制区分

内用薬★アイミクス配合錠HD

ベネット錠75mg

アクトネル錠75mg

劇、処

劇、処

外用薬
ニュープロパッチ2.25mg

2.25mg1枚

ニュープロパッチ4.5mg

4.5mg1枚

ニュープロパッチ9mg

9mg1枚

ニュープロパッチ13.5mg

13.5mg1枚

大塚製薬

ロチゴチン

ドパミン作動性パーキンソン病治療剤、レストレスレッグス症候群治療剤

劇、処ドパミン作動性パーキンソン病治療剤☆：シムジア皮下注200mgシリンジ、
トレシーバ注ペンフィル・フレックスタッチは在宅自己注射指導管理料の対象薬剤になります。

外用薬
ギリアデル脳内留置用剤7.7mg
シーブリ吸入用カプセル50μg

50μg1カプセル ノバルティス

グリコピロニウム臭化物

慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療剤(長時間作用性吸入気管支拡張剤)

処

トービイ吸入液300mg

300mg5mL1管 ノバルティス

トブラマイシンアミノグリコシド系抗生物質製剤

劇、処★：「保医発0417第1号、0529第1号、1122第3号」（平成24年4月17日、5月29日、11月22日）通知等により、新薬の処方日数制限（薬価収載の翌月の初日から起算して1年を経過するまでは1回14日分を限度とすること）の例外医薬品となりました。14日分を超えた処方が可能です。

20 ● ● ●Vol.17Vol.17●●●21

14 ● ● ●Vol.16Vol.16●●●15医薬品新規収載関連ニュース

医薬品情報

新規収載された医薬品（2月22日収載）
商

品

名

規 格・単 位

薬価

平成24年度新規収載された医薬品一覧 平成24年4月〜平成25年2月末現在までに収載された新医薬品の一覧表を掲載します。

会社名

一般名

●平成24年4月17日収載

備考

商

内 用 薬
アクトネル錠75mg

2,945.50

75mg1錠

ベネット錠75mg

エーザイ

2,945.50

アフィニトール分散錠2mg

2mg1錠

5,376.30

アフィニトール分散錠3mg

3mg1錠

7,867.70

アメパロモカプセル250mg

250mg1カプセル

431.90

エリキュース錠2.5mg

2.5mg1錠

144.90

エリキュース錠5mg

5mg1錠

265.20エルカルチンFF内用液10%10%1mL

70.40

武田

リセドロン酸ナトリウム水和物

骨粗鬆症治療剤＊新用量・剤形追加

エビリファイOD錠3mg

3mg1錠
6mg1錠

パロモマイシン硫酸塩

腸管アメーバ症治療剤＊新有効成分

エビリファイOD錠6mg
エビリファイOD錠12mg

12mg1錠

エビリファイOD錠24mg

24mg1錠ブリストル・
マイヤーズ

アピキサバン

抗凝固剤(経口FXa阻害剤)＊新有効成分

大塚製薬

レボカルニチン

カルニチン欠乏症治療剤(レボカルニチン製剤)＊新有効成分ノバルティス

エベロリムス

ファイザー

62.00

サノフィ

フェキソフェナジン塩酸塩/ アレルギー性鼻炎治療剤＊新医療用配合剤
塩酸プソイドエフェドリン

トビエース錠4mg

4mg1錠

190.90

トビエース錠8mg

8mg1錠

286.40ファイザー

フェソテロジンフマル酸塩★サムチレール内用懸濁液15%

非律動性不随意運動治療剤(ハンチントン病に伴う舞踏運動用薬)＊新有効成分、オーファンドラッグ

1錠

過活動膀胱(OAB)治療剤＊新有効成分100mg1包(リンとして)

68.70

ゼリア

リン酸二水素ナトリウム低リン血症治療剤
一水和物/無水リン酸水素二 (経口リン酸製剤)
ナトリウム＊新効能・新用量・剤形追加、オーファンドラッグ

1錠

484.30

GSK

アトバコン/
プログアニル塩酸塩

117.30

協和発酵キリン デスモプレシン酢酸
塩水和物

750mg5mL1包

ルネスタ錠1mg

1mg1錠

ルネスタ錠2mg

2mg1錠

ルネスタ錠3mg

3mg1錠

会社名

一般名

備考

規制区分

武田

アジルサルタン

高血圧症治療剤(持続性AT₁レセプターブロッカー)

処

バイエル

リバーロキサバン

抗凝固剤(選択的直接作用型第Ⅹa因子阻害剤)

処

大塚製薬

アリピプラゾール

抗精神病剤
劇、処［統合失調症、双極性障害における躁症状の改善］

GSK

アトバコン

ニューモシスチス肺炎治療剤(抗真菌剤)処

エーザイ

エスゾピクロン

不眠症治療剤習、処ガバペンチン エナカルビル

レストレスレッグス症候群治療剤

処

塩野義

オキシコドン塩酸塩水和物

癌疼痛治療剤

劇、麻、処MSD

カスポファンギン酢酸塩

キャンディン系抗真菌剤

劇、処300mg1錠 アステラス

レグナイト錠300mg
注射薬(麻)オキファスト注10mg

1%1mL1管(麻)オキファスト注50mg

1%5mL1管

カンサイダス点滴静注用50mg

50mg1瓶カンサイダス点滴静注用70mg

70mg1瓶ボナロン点滴静注バッグ900μg

900μg100mL
1袋

帝人ファーマアレンドロン酸ナトリウム水和物

骨粗鬆症治療剤(ビスホスホネート製剤)

劇、処ランマーク皮下注120mg

120mg1.7mL1瓶

第一三共

デノスマブ(遺伝子組換え)

がん骨病変治療剤(ヒト型抗RANKLモノクローナル抗体製剤)

生、劇、処

千寿

ブリモニジン酒石酸塩

緑内障･高眼圧症治療剤(アドレナリンα₂受容体作動薬)

処

佐藤製薬

リドカイン/プロピトカイン

外用局所麻酔剤

劇、処抗マラリア剤＊新有効成分・新医療用配合剤

外用薬

脳下垂体ホルモン剤（中枢性尿崩症用薬）＊新効能・新用量・剤形追加

アイファガン点眼液0.1%

0.1%1mL

エムラクリーム

注 射 薬

1g●平成24年5月29日収載

エルカルチンFF静注1000mg

1,000mg5mL1管

934

大塚製薬

レボカルニチン

カルニチン欠乏症治療剤(レボカルニチン製剤)＊新有効成分

シムジア皮下注200mgシリンジ

200mg1mL1筒

71,297

アステラス

セルトリズマブ ペゴル(遺伝子組換え)

関節リウマチ治療用生物学的製剤(TNFα阻害剤)＊新有効成分

トレシーバ注ペンフィル

300単位1筒

1,796

トレシーバ注フレックスタッチ 300単位1キット

2,546

2,500単位0.5mL
1瓶

28,902

ナーブロック筋注2500単位

2mg1キット(懸濁用液付)

ビデュリオン皮下注用2mg

ノボ

3,486

エーザイ

アストラゼネカ

商品

名インスリン デグルデク(遺伝子組換え)

持効型溶解インスリンアナログ注射剤(インスリン療法が適応となる糖尿病用薬)＊新有効成分

B型ボツリヌス毒素

骨格筋弛緩剤(痙性斜頸用薬)＊新有効成分

エキセナチド2型糖尿病治療剤(GLP-1受容体作動薬)＊新効能・新用量・新剤形★エジュラント錠25mg

2.25mg1枚

270.30ニュープロパッチ4.5mg

4.5mg1枚

416.50ニュープロパッチ9mg
ニュープロパッチ13.5mg

9mg1枚

641.8013.5mg1枚

826.50

ロチゴチン
ドパミン作動性パーキンソン病治療剤＊新有効成分

［注］
シムジア皮下注200mgシリンジ、
トレシーバ注ペンフィル・フレックスタッチは在宅自己注射指導管理科の対象薬剤になります。
※正式な内容については添付文書、
もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。

Vol.17

一般名

備考

規制区分

リルピビリン塩酸塩

抗ウイルス剤(HIV-1感染症用薬)

劇、処ビキサロマー

高リン血症治療剤(リン酸結合性ポリマー製剤)処

クリゾチニブ

抗悪性腫瘍剤(チロシンキナーゼ阻害剤)

劇、処ミグルスタット

ニーマン･ピック病C型治療剤(グルコシルセラミド合成酵素阻害薬)

処

協和発酵キリンデスモプレシン酢酸塩水和物

夜尿症用剤

劇、処

協和発酵キリン

アポモルヒネ塩酸塩水和物

抗パーキンソン剤

劇、処20mg5mL1瓶

協和発酵キリン

モガムリズマブ(遺伝子組換え)

抗悪性腫瘍剤(ヒト化抗CCR4モノクローナル抗体製剤)

生、劇、処

2.5mg2.5mL1管

中外ドルナーゼ アルファ
(遺伝子組換え)

嚢胞性線維症用剤(遺伝子組換えヒトDNA分解酵素製剤)

生、処

25mg1錠ヤンセン

250mg1カプセル アステラス

ザーコリカプセル200mg

200mg1カプセル

ザーコリカプセル250mg

250mg1カプセル

ブレーザベスカプセル100mg

100mg1カプセル アクテリオン

ミニリンメルトOD錠120μg

120μg1錠

ミニリンメルトOD錠240μg

240μg1錠

ファイザー

注射薬

ドパミン作動性パーキンソン病治療剤、レストレスレッグス症候群治療剤＊新有効成分
大塚製薬

会社名キックリンカプセル250mg☆アポカイン皮下注30mg

ニュープロパッチ2.25mg

規格・単位

内用薬

外 用 薬

18 ● ● ●40mg1錠15mg1錠ディレグラ配合錠

60μg1錠20mg1錠

アジルバ錠40mg
イグザレルト錠15mg

テトラベナジン

ミニリンメルトOD錠60μg

アジルバ錠20mg

10mg1錠アルフレッサファーマ

マラロン配合錠

規格・単位

イグザレルト錠10mg

385.40

ホスリボン配合顆粒

名

抗悪性腫瘍剤（結節性硬化症に伴う上衣下巨細胞性星細胞腫用薬）＊新効能・新用量・剤形追加、オーファンドラッグ

12.5mg1錠

コレアジン錠12.5mg品

内用薬

ポテリジオ点滴静注20mg

30mg3mL1筒

外用薬
プルモザイム吸入液2.5mg★：「保医発0417第1号、0529第1号、1122第3号」（平成24年4月17日、5月29日、11月22日）通知等により、新薬の処方日数制限（薬価収載の翌月の初日から起算して1年を経過するまでは1回14日分を限度とすること）の例外医薬品となりました。14日分を超えた処方が可能です。
☆：アポカイン皮下注30mgは在宅自己注射指導管理料の対象薬剤になります。

Vol.17●●●19

医薬品新規収載関連ニュース 医薬品情報●平成24年8月28日収載
商品

名●平成25年2月22日収載
規 格・単 位

会社名

一般名

備考

規制区分

内用薬

商

品

名

規格・単位

会社名

一般名

備考

規制区分

内用薬

インライタ錠1mg

1mg1錠

インライタ錠5mg

5mg1錠

ケアラム錠25mg

25mg1錠エーザイ

コルベット錠25mg

25mg1錠

大正富山

テネリア錠20mg

20mg1錠

田辺三菱､
第一三共

レキップCR錠2mg

2mg1錠

レキップCR錠8mg

8mg1錠

ファイザー

GSK

アキシチニブ

抗悪性腫瘍剤(キナーゼ阻害剤)

劇、処

イグラチモド抗リウマチ剤劇、処テネリグリプチン
臭化水素酸塩水和物

2型糖尿病治療剤(選択的DPP-4阻害剤)

処

ロピニロール塩酸塩

パーキンソン病治療剤(徐放性ドパミンD2受容体系作動薬)

劇、処

劇、処

注射薬
ゴナックス皮下注用80mg

80mg1瓶

ゴナックス皮下注用120mg

120mg1瓶

アステラス

デガレリクス酢酸塩

前立腺癌治療剤(徐放性GnRHアンタゴニスト)

252μg1キット MeijiSeika(9μg)

ホルモテロールフマル
酸塩水和物

慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療剤(ドライパウダー吸入式気管支拡張剤)

外用薬
オーキシス9μgタービュヘイラー28吸入処●平成24年11月22日収載
商品

名

規 格・単 位

会社名

一般名

備考

1錠

★アイミクス配合錠LD

1錠

アミティーザカプセル24μg
ヴォトリエント錠200mg
スイニー錠100mg
ディアコミットカプセル250mg

大日本住友､
塩野義

イルベサルタン/
アムロジピンベシル酸塩

24μg1カプセル アボット
200mg1錠

GSK

100mg1錠

三和化学､
興和創薬

250mg1包ディアコミットドライシロップ分包500mg

500mg1包ブフェニール顆粒94%

94%1g

ブフェニール錠500mg

500mg1錠(麻)メサペイン錠5mg

5mg1錠(麻)メサペイン錠10mg

10mg1錠

ロトリガ粒状カプセル2g

2g1包

2mg1錠

アフィニトール分散錠3mg

3mg1錠

アメパロモカプセル250mg

250mg1カプセル

エリキュース錠2.5mg

2.5mg1錠

エリキュース錠5mg

5mg1錠

エルカルチンFF内用液10%10%1mL

コレアジン錠12.5mg

処

ミニリンメルトOD錠60μg

パゾパニブ塩酸塩

抗悪性腫瘍剤(キナーゼ阻害剤)

劇、処

注射薬

アナグリプチン2型糖尿病治療剤(選択的DPP-4阻害剤)

エルカルチンFF静注1000mg☆シムジア皮下注200mgシリンジ

MeijiSeika

スチリペントール

抗てんかん剤劇、処☆トレシーバ注ペンフィル☆トレシーバ注フレックスタッチ

オーファンパシフィック フェニル酪酸ナトリウムノバルティス

エベロリムス

抗悪性腫瘍剤劇、処（結節性硬化症に伴う上衣下巨細胞性星細胞腫用薬）

ファイザー

パロモマイシン硫酸塩 腸管アメーバ症治療剤

処

大塚製薬

カルニチン欠乏症治療剤（レボカルニチン製剤)

処

非律動性不随意運動治療剤(ハンチントン病に伴う舞踏運動用薬)

劇、処過活動膀胱(OAB)治療剤

処

100mg1包(リンとして)ゼリア

リン酸二水素ナトリウム一
水和物/無水リン酸水素
二ナトリウム

低リン血症治療剤(経口リン酸製剤)

処

1錠

GSK

アトバコン/
プログアニル塩酸塩

抗マラリア剤劇、処協和発酵キリンデスモプレシン酢酸 脳下垂体ホルモン剤（中枢性尿崩症用薬）
塩水和物

大塚製薬

レボカルニチン

カルニチン欠乏症治療剤(レボカルニチン製剤)

処

200mg1mL
アステラス
1筒

セルトリズマブ ペゴル(遺伝子組換え)

関節リウマチ治療用生物学的製剤(TNFα阻害剤)

劇、処300単位1筒

ノボ

インスリン デグルデク(遺伝子組換え)

持効型溶解インスリンアナログ注射剤
劇、処(インスリン療法が適応となる糖尿病用薬)

エーザイ

B型ボツリヌス毒素

骨格筋弛緩剤(痙性斜頸用薬)

生、毒、処

エキセナチド2型糖尿病治療剤(GLP-1受容体作動薬)

劇、処60μg1錠1,000mg5mL
1管300単位1キット
2,500単位
0.5mL1瓶

劇、麻、処

ビデュリオン皮下注用2mg

2mg1キット
アストラゼネカ(懸濁用液付)武田

オメガー3脂肪酸エチル

高脂血症治療剤(EPA･DHA製剤)

ーアフリベルセプト(遺伝子組換え)

加齢黄斑変性治療剤（眼科用VEGF阻害剤）

生、劇、処

リリー

オランザピン

精神神経用剤（統合失調症における精神運動興奮）

劇、処帝人ﾌｧｰﾏランレオチド酢酸塩

先端巨大症･下垂体性巨人症における成長ホルモン、
IGF-I(ソマトメジン-C)分泌過剰状態及び諸症状の改善剤 劇、処(持続性ソマトスタンチンアナログ徐放性製剤）

ジプレキサ筋注用10mg

10mg1瓶ソマチュリン皮下注60mg

60mg1筒ソマチュリン皮下注90mg

90mg1筒ソマチュリン皮下注120mg

120mg1筒タイガシル点滴静注用50mg

50mg1瓶ファイザー

チゲサイクリン

グリシルサイクリン系抗生物質製剤

劇、処7.7mg1枚

エーザイ

カルムスチン

抗悪性腫瘍剤(悪性神経膠腫治療剤)

劇、処

レボカルニチン

アルフレッサファーマ テトラベナジン

ナーブロック筋注2500単位

癌疼痛治療剤処ブリストル・マイヤーズ アピキサバン

処

メサドン塩酸塩

劇、処

抗凝固剤(経口FXa阻害剤)

尿素サイクル異常症用剤

テルモ

参天

骨粗鬆症治療剤

フェソテリジンフマル酸塩

8mg1錠

慢性便秘症治療剤(クロライドチャネルアクチベーター)

リセドロン酸ナトリウム水和物

ファイザー

4mg1錠

トビエース錠8mg

ルビプロストン武田

フェキソフェナジン塩酸塩/
アレルギー性鼻炎治療剤
塩酸プソイドエフェドリン

トビエース錠4mg

マラロン配合錠

エーザイ

サノフィ

1錠

劇、処

処

12.5mg1錠

ディレグラ配合錠

高血圧症治療剤(長時間作用型ARB/持続性Ca拮抗薬配合剤)

注射薬
アイリーア硝子体内注射液40mg/mL 2mg0.05mL1瓶

アフィニトール分散錠2mg

ホスリボン配合顆粒250mg1カプセル

ディアコミットドライシロップ分包250mg

75mg1錠
75mg1錠

規制区分

内用薬★アイミクス配合錠HD

ベネット錠75mg

アクトネル錠75mg

劇、処

劇、処

外用薬
ニュープロパッチ2.25mg

2.25mg1枚

ニュープロパッチ4.5mg

4.5mg1枚

ニュープロパッチ9mg

9mg1枚

ニュープロパッチ13.5mg

13.5mg1枚

大塚製薬

ロチゴチン

ドパミン作動性パーキンソン病治療剤、レストレスレッグス症候群治療剤

劇、処ドパミン作動性パーキンソン病治療剤☆：シムジア皮下注200mgシリンジ、
トレシーバ注ペンフィル・フレックスタッチは在宅自己注射指導管理料の対象薬剤になります。

外用薬
ギリアデル脳内留置用剤7.7mg
シーブリ吸入用カプセル50μg

50μg1カプセル ノバルティス

グリコピロニウム臭化物

慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療剤(長時間作用性吸入気管支拡張剤)

処

トービイ吸入液300mg

300mg5mL1管 ノバルティス

トブラマイシンアミノグリコシド系抗生物質製剤

劇、処★：「保医発0417第1号、0529第1号、1122第3号」（平成24年4月17日、5月29日、11月22日）通知等により、新薬の処方日数制限（薬価収載の翌月の初日から起算して1年を経過するまでは1回14日分を限度とすること）の例外医薬品となりました。14日分を超えた処方が可能です。

20 ● ● ●Vol.17Vol.17●●●21

14 ● ● ●Vol.16Vol.16●●●15

14 ● ● ●Vol.16ここVol.16

務管理の
労
、
服
一
らで
Vol.5

行政機関等への届出

福田社労士事務所 代表
社会保険労務士 福田久徳

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いな
く働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。
３月４月は退職・入社と、なにかと人事労務関係が忙しい時期です。今回は入社から退職までの主なできごとに関して、行政機関等への必要な手続きと必要事（＊健康保険は協会けんぽ加入で設定）
項を翼くんと結衣さんに登場してもらい紹介します。

）

できごと：翼くんと結衣さんのとってもかわいい赤ちゃんが誕生
行政機関等への届出

出産した子の扶養有無の確認
扶養控除等（異動）申告書の修正
家族手当の変更の確認
出産育児一時金を事前申請するかの確認◆子供の育児
できごと：結衣さんは在職しているので育児休暇を取ることにしました
行政機関等への届出必要・確認事項

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者休業開始時賃金月額証明書・育児休業給付受給資格確認票・（初回）育児休業基本給付金
支給申請書・育児休業者職場復帰給付金支給申請書提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金保険育児休業等取得申出書
・健康保険厚生年金保険育児休業等取得者終了届
・健康保険厚生年金保険育児休業等終了時報酬月額変更届・厚生年金保険養育期間標準報酬月額特例申出書◆業務外の傷病
できごと：翼くん休日にサッカーの試合で右足骨折
行政機関等への届出必要・確認事項①被扶養者の結衣さんが出産したとき提出先 → 年金事務所
・健康保険被扶養者（異動）届（①・②共通）
提出先 → 協会けんぽ
・健康保険家族出産育児一時金支給申請書②結衣さんが在職したまま出産した場合
提出先 → 協会けんぽ
・健康保険出産育児一時金申請書
・健康保険出産手当金支給申請書

必要・確認事項

労働条件通知書作成（事業主用、職員用2通）※入社時受ける書類
・誓約書・身元保証書・賃金口座振替・住民票記載事項※前職経験者は以下の書類も必要
・源泉徴収票・年金手帳・雇用保険被保険者証
・給与所得の扶養控除等・健康保険被扶養者届※労働安全衛生、健康診断、安全衛生教育等

氏名変更の有無
引越しの有無の確認
通勤手当・通勤経路の確認
家族手当等の額の変更等の確認
配偶者の扶養の有無を確認
扶養控除等（異動）申告書の修正
被扶養者の所得の確認◆子供の誕生

できごと：翼くん、新入職員として憧れの仕事ができる職場に入社
行政機関等への届出必要・確認事項①結衣さんが被扶養者となった場合
提出先 → 年金事務所
・健康保険被扶養者（異動）届・国民年金第3号被保険者届②互いに仕事を続け名前が変更した方
提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者氏名変更届提出先 → 年金事務所
・健康保険・厚生年金氏名（訂正）変更届◆入社

必要・確認事項

病院名の確認
傷病（病名の確認）
治療費等の確認限度額適用認定を申請するかどうかの確認
入院期間の確認

産前産後休業の取得期間の確認
出産育児一時金を事前申請するか確認
育児休業の取得期間の確認
出生した子の扶養の有無の確認
扶養控除等（異動）申告書の修正◆退職◆昇格・昇給できごと：翼くん、やったぜ、係長へ昇格

できごと：翼くん４０歳の時、意を決し転職のため退職役職手当がついて給料もUP!

行政機関等への届出

行政機関等への届出必要・確認事項

提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金被保険者報酬月額変更届（標準報酬月3ヶ月以上、2等級以上の差が生じた場合）

22 ● ● ●必要・確認事項

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者資格喪失届
・雇用保険被保険者離職証明書
提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金保険被保険者資格喪失届
・健康保険被保険者回収不能・紛失届

役職手当等の見直し
管理職の定義社会保険料の変更月の確認

退職届の受理健康保険被保険者証（扶養家族分も含む）回収
資格喪失後に加入する医療保険の確認
源泉徴収票の発行
退職所得の受給に関する申告書の作成
給与所得者異動届出書の提出

Vol.17Vol.17

行政機関等への届出

めぐり旅

できごと：翼くん書類を取ろうとしたとき、梯子を踏み外して、
また骨折

美味

大分県
日田市

◆労災（業務中の傷病）

ほっとたいむ
ココラでちょっと一息ついてみませんか？

必要・確認事項

診察した医療機関の確認（労災指定病院かどうか）
災害状況の確認（災害時の発生時刻、場所、現認者等）
病名・負傷の状況の確認
第三者の行為であるかどうかの確認

はじめまして﹁ひたジビエ﹂です

提出先 → 労働基準監督署
・療養補償給付たる療養の給付請求書
・療養補償給付たる療養の費用の請求
・労働者死傷病報告
・休業補償給付支給請求書（休業期間が4日以上になった場合のみ）
・第三者行為災害届（第三者の行為であった場合）◆定年
できごと：翼くん60歳定年そして嘱託として再雇用
行政機関等への届出必要・確認事項

再雇用の希望の確認
再雇用の労働条件の見通し
60歳以後の報酬額の確認
高年齢雇用継続給付の受給資格の確認

大分県日田市は北部九州の中央、
大分県
大分県日田市は北部九州の中央、大分県西部に位置し、周囲を阿蘇く
西部に位置し、周囲を阿蘇・
・くじ
じゅう山系や英ゅう山系や英彦山系に囲まれた緑豊かな地域で、江戸時
彦山系に囲まれた緑豊かな地域で、江戸時
代には幕府直轄領
「天領」
と
九州の政治
代には幕府直轄領
「天領」
として、
して、
九州の政治
経済の中心と経済の中心とし
して栄え
て栄えま
ました。
した。
その日田の地に、初夏の訪れを告げる風
その日田の地に、初夏の訪れを告げる風物詩といえば、「です
物詩といえば、「日田市川開き観光祭」
日田市川開き観光祭」
です。
。
今年は、
5月25日
（土）
26日
（日）
の2日間
今年は、
5月25日
（土）
26日
（日）
の2日間
にわたって開催され、昼間は小学生等によるにわたって開催され、昼間は小学生等による「鼓笛パレー
や三隈川での親水イベン「鼓笛パレード」
ド」や三隈川での親水イベント等
ト等
で盛り上がり、
夜には一転、
２日間で約１万発
で盛り上がり、
夜には一転、
２日間で約１万発の大花火大会が夜空を彩りの大花火大会が夜空を彩りますます。
。

◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎大分県日田市は︑北部九州の中心︑大分県の西部に位置し︑周囲を緑豊かな山々に囲まれた︑
水のVol.17

美しいまちです︒

この日田市で︑昨年４月より特産品化に取り組

ジビエとは︑狩猟によって捕獲された野生の鳥

んでいるのが︑﹁ひたジビエ︵イノシシ肉︶﹂です︒

獣肉のことで︑欧米では一般的な食材であり︑日本でも山間部を中心に﹁ぼたん鍋﹂のような形で古く肉は︑古来より﹁薬喰い﹂と呼ばれるほど栄養価がから食べられている食材です︒
この中でもイノシシ

高く︑最近の研究では︑低カロリーで高たんぱく︑

鉄分やコラーゲン物質が豊富だという結果が出て従来のイメージを覆す臭みの少なさと肉質の良さいます︒日田のイノシシ肉の特徴は︑何と言ってもにあります︒
これは︑イノシシが育った環境と︑熟練の匠の処理技術︑そして細胞を壊さずに瞬間冷凍が出来る最新の設備等によるものであり︑栄養価

Vol.17

ひたブランド推進課 0973-22-8224●ひた生活領事館イン福岡 092-885-8130の面からも︑
女性にこそ食べていただきたい食材と〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http://fukuda-sr.com E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

お問い合わせ●日田市商工観光部

言えます︒

人事評価制度、賃金制度設計、
ワークライフバランス、
高年齢雇用、
就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等

鹿児島﹁ひたジビエ﹂を使ったメニューも誕生しました︒

社会保険労務士、
福田社労士事務所代表・九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー
九州地域の中小企業支援専門家（九州経済産業局地域経済部経済課）
登録
福岡県社会保険労務士会 労務管理会所属・福岡県社会保険労務士会 賃金部会所属

宮崎

福岡で活躍されているフードコーディネーターの●福田久徳氏プロフィール熊本

金髙愛さんが女性に向けた食べ方の提案として開いる方もいます。その会社では従業員の離職も少なく、業績も良いので、毎年２〜３人増員しています。
ところで、この旧知の某取締役は、
これからは労務管理もしっかりしていくと言って帰っていきました。

●日田市

発された
﹁日田シシ肉のもちもち生パスタ﹂です︒

状態でした。
パート社員は不払い賃金の処遇の改善を上司に訴えていたのですが、無視された状態が続き、それに業を煮やし
たパート社員は県労働局に相談に行き、労働基準法等の知識を得てきたとのこと。そこで得た知識を職場の同僚や長崎

大分

ワイン等と一緒にいかがでしょうか︒

元同僚に話しているらしく、他の社員も同じような要求を言ってこないか、非常に心配していました。
中小企業の社長さんや事業主さんがよく勘違いされているのですが、パート社員も条件が揃えば有給休暇を取る
権利もありますし、雇用保険、健康保険、厚生年金にも加入させなければなりません。
また、給与、労働時間、休日等に対して職員が労働基準法を基に不満を訴えきたら、早めの「カイゼン」が肝心です。
トラブルの先送りは、
いつかは大問題となって手に負えなくなり、本業どころではなくなります。他の職員のモティ
ベーションに影響を与え、裁判所等に訴えられるとさらに多大な費用と労力、エネルギーを注ぐ結果になります。
クライアントさんの中には、従業員から待遇の疑問を相談されると素直に聞いて、可能な限り要求にすぐに応えて

福岡
佐賀

イ
※ノシシ肉の精肉については︑﹁ひた生活領事館イン福岡﹂
にてお求めいただけます︒

パート社員が退職する際、残業代の未払い分と退職日まで全部有給休暇を取るので、その分の賃金を払うように要求され、どう対応すればいいかと某会社の旧知の某取締役から相談がありました。
とりあえず、賃金台帳、タイムカード、労働者名簿、就業規則を持って事務所に来てもらいました。それらの書類を一見し、さらにパート社員の性格を聞いたうえで、そのパート社員の要求を受け入れるようアドバイスをしました。要求を拒否した場合、労働審判などに訴えることも考えられ、未払い賃金を払うよりさらに費用が掛かり、また時間と労力も必要になってくる可能性が高いと判断したからです。
パート社員なのに働き方は正社員とほぼ同じで、８時間を超えた時給はカット、雇用保険、社会保険は未加入の状態でした。また、話を聞くと全体として労務管理が曖昧な

日田のイノシシ肉とイタリアンがコラボした
新感覚のご当地ジビエ︑
完成しました︒

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者六十歳到達時等賃金証明書
・高年齢雇用継続給付受給資格確認票
提出先 → 年金事務所＊同日得喪の場合
・健康保険厚生年金保険被保険者資格喪失届
・健康保険厚生年金保険被保険者資格取得届
・健康保険被扶養者（異動）届

24 ● ● ●23

できごと：草食系の翼くん、合コンで一目惚れした結衣さんに猛アタックし晴れて結婚

必要な手続きのお話しです。

提出先 → 協会けんぽ
・健康保険傷病手当金支給申請書
・健康保険高額療養費支給申請書
・健康保険限度額適用認定申請書

●●●

◆結婚

2 0 1 3 . 3 .M A R C H

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者資格取得届
提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金被保険者資格取得届※配偶者や子などの被扶養者がいる場合
・健康保険被扶養者（異動）届・国民年金第３号被保険者資格取得届

15

お話。

春は異動の季節。

（

●●●

●●●

25

14 ● ● ●Vol.16ここVol.16

務管理の
労
、
服
一
らで
Vol.5

行政機関等への届出

福田社労士事務所 代表
社会保険労務士 福田久徳

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いな
く働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。
３月４月は退職・入社と、なにかと人事労務関係が忙しい時期です。今回は入社から退職までの主なできごとに関して、行政機関等への必要な手続きと必要事（＊健康保険は協会けんぽ加入で設定）
項を翼くんと結衣さんに登場してもらい紹介します。

）

できごと：翼くんと結衣さんのとってもかわいい赤ちゃんが誕生
行政機関等への届出

出産した子の扶養有無の確認
扶養控除等（異動）申告書の修正
家族手当の変更の確認
出産育児一時金を事前申請するかの確認◆子供の育児
できごと：結衣さんは在職しているので育児休暇を取ることにしました
行政機関等への届出必要・確認事項

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者休業開始時賃金月額証明書・育児休業給付受給資格確認票・（初回）育児休業基本給付金
支給申請書・育児休業者職場復帰給付金支給申請書提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金保険育児休業等取得申出書
・健康保険厚生年金保険育児休業等取得者終了届
・健康保険厚生年金保険育児休業等終了時報酬月額変更届・厚生年金保険養育期間標準報酬月額特例申出書◆業務外の傷病
できごと：翼くん休日にサッカーの試合で右足骨折
行政機関等への届出必要・確認事項①被扶養者の結衣さんが出産したとき提出先 → 年金事務所
・健康保険被扶養者（異動）届（①・②共通）
提出先 → 協会けんぽ
・健康保険家族出産育児一時金支給申請書②結衣さんが在職したまま出産した場合
提出先 → 協会けんぽ
・健康保険出産育児一時金申請書
・健康保険出産手当金支給申請書

必要・確認事項

労働条件通知書作成（事業主用、職員用2通）※入社時受ける書類
・誓約書・身元保証書・賃金口座振替・住民票記載事項※前職経験者は以下の書類も必要
・源泉徴収票・年金手帳・雇用保険被保険者証
・給与所得の扶養控除等・健康保険被扶養者届※労働安全衛生、健康診断、安全衛生教育等

氏名変更の有無
引越しの有無の確認
通勤手当・通勤経路の確認
家族手当等の額の変更等の確認
配偶者の扶養の有無を確認
扶養控除等（異動）申告書の修正
被扶養者の所得の確認◆子供の誕生

できごと：翼くん、新入職員として憧れの仕事ができる職場に入社
行政機関等への届出必要・確認事項①結衣さんが被扶養者となった場合
提出先 → 年金事務所
・健康保険被扶養者（異動）届・国民年金第3号被保険者届②互いに仕事を続け名前が変更した方
提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者氏名変更届提出先 → 年金事務所
・健康保険・厚生年金氏名（訂正）変更届◆入社

必要・確認事項

病院名の確認
傷病（病名の確認）
治療費等の確認限度額適用認定を申請するかどうかの確認
入院期間の確認

産前産後休業の取得期間の確認
出産育児一時金を事前申請するか確認
育児休業の取得期間の確認
出生した子の扶養の有無の確認
扶養控除等（異動）申告書の修正◆退職◆昇格・昇給できごと：翼くん、やったぜ、係長へ昇格

できごと：翼くん４０歳の時、意を決し転職のため退職役職手当がついて給料もUP!

行政機関等への届出

行政機関等への届出必要・確認事項

提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金被保険者報酬月額変更届（標準報酬月3ヶ月以上、2等級以上の差が生じた場合）

22 ● ● ●必要・確認事項

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者資格喪失届
・雇用保険被保険者離職証明書
提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金保険被保険者資格喪失届
・健康保険被保険者回収不能・紛失届

役職手当等の見直し
管理職の定義社会保険料の変更月の確認

退職届の受理健康保険被保険者証（扶養家族分も含む）回収
資格喪失後に加入する医療保険の確認
源泉徴収票の発行
退職所得の受給に関する申告書の作成
給与所得者異動届出書の提出

Vol.17Vol.17

行政機関等への届出

めぐり旅

できごと：翼くん書類を取ろうとしたとき、梯子を踏み外して、
また骨折

美味

大分県
日田市

◆労災（業務中の傷病）

ほっとたいむ
ココラでちょっと一息ついてみませんか？

必要・確認事項

診察した医療機関の確認（労災指定病院かどうか）
災害状況の確認（災害時の発生時刻、場所、現認者等）
病名・負傷の状況の確認
第三者の行為であるかどうかの確認

はじめまして﹁ひたジビエ﹂です

提出先 → 労働基準監督署
・療養補償給付たる療養の給付請求書
・療養補償給付たる療養の費用の請求
・労働者死傷病報告
・休業補償給付支給請求書（休業期間が4日以上になった場合のみ）
・第三者行為災害届（第三者の行為であった場合）◆定年
できごと：翼くん60歳定年そして嘱託として再雇用
行政機関等への届出必要・確認事項

再雇用の希望の確認
再雇用の労働条件の見通し
60歳以後の報酬額の確認
高年齢雇用継続給付の受給資格の確認

大分県日田市は北部九州の中央、
大分県
大分県日田市は北部九州の中央、大分県西部に位置し、周囲を阿蘇く
西部に位置し、周囲を阿蘇・
・くじ
じゅう山系や英ゅう山系や英彦山系に囲まれた緑豊かな地域で、江戸時
彦山系に囲まれた緑豊かな地域で、江戸時
代には幕府直轄領
「天領」
と
九州の政治
代には幕府直轄領
「天領」
として、
して、
九州の政治
経済の中心と経済の中心とし
して栄え
て栄えま
ました。
した。
その日田の地に、初夏の訪れを告げる風
その日田の地に、初夏の訪れを告げる風物詩といえば、「です
物詩といえば、「日田市川開き観光祭」
日田市川開き観光祭」
です。
。
今年は、
5月25日
（土）
26日
（日）
の2日間
今年は、
5月25日
（土）
26日
（日）
の2日間
にわたって開催され、昼間は小学生等によるにわたって開催され、昼間は小学生等による「鼓笛パレー
や三隈川での親水イベン「鼓笛パレード」
ド」や三隈川での親水イベント等
ト等
で盛り上がり、
夜には一転、
２日間で約１万発
で盛り上がり、
夜には一転、
２日間で約１万発の大花火大会が夜空を彩りの大花火大会が夜空を彩りますます。
。

◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎大分県日田市は︑北部九州の中心︑大分県の西部に位置し︑周囲を緑豊かな山々に囲まれた︑
水のVol.17

美しいまちです︒

この日田市で︑昨年４月より特産品化に取り組

ジビエとは︑狩猟によって捕獲された野生の鳥

んでいるのが︑﹁ひたジビエ︵イノシシ肉︶﹂です︒

獣肉のことで︑欧米では一般的な食材であり︑日本でも山間部を中心に﹁ぼたん鍋﹂のような形で古く肉は︑古来より﹁薬喰い﹂と呼ばれるほど栄養価がから食べられている食材です︒
この中でもイノシシ

高く︑最近の研究では︑低カロリーで高たんぱく︑

鉄分やコラーゲン物質が豊富だという結果が出て従来のイメージを覆す臭みの少なさと肉質の良さいます︒日田のイノシシ肉の特徴は︑何と言ってもにあります︒
これは︑イノシシが育った環境と︑熟練の匠の処理技術︑そして細胞を壊さずに瞬間冷凍が出来る最新の設備等によるものであり︑栄養価

Vol.17

ひたブランド推進課 0973-22-8224●ひた生活領事館イン福岡 092-885-8130の面からも︑
女性にこそ食べていただきたい食材と〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http://fukuda-sr.com E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

お問い合わせ●日田市商工観光部

言えます︒

人事評価制度、賃金制度設計、
ワークライフバランス、
高年齢雇用、
就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等

鹿児島﹁ひたジビエ﹂を使ったメニューも誕生しました︒

社会保険労務士、
福田社労士事務所代表・九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー
九州地域の中小企業支援専門家（九州経済産業局地域経済部経済課）
登録
福岡県社会保険労務士会 労務管理会所属・福岡県社会保険労務士会 賃金部会所属

宮崎

福岡で活躍されているフードコーディネーターの●福田久徳氏プロフィール熊本

金髙愛さんが女性に向けた食べ方の提案として開いる方もいます。その会社では従業員の離職も少なく、業績も良いので、毎年２〜３人増員しています。
ところで、この旧知の某取締役は、
これからは労務管理もしっかりしていくと言って帰っていきました。

●日田市

発された
﹁日田シシ肉のもちもち生パスタ﹂です︒

状態でした。
パート社員は不払い賃金の処遇の改善を上司に訴えていたのですが、無視された状態が続き、それに業を煮やし
たパート社員は県労働局に相談に行き、労働基準法等の知識を得てきたとのこと。そこで得た知識を職場の同僚や長崎

大分

ワイン等と一緒にいかがでしょうか︒

元同僚に話しているらしく、他の社員も同じような要求を言ってこないか、非常に心配していました。
中小企業の社長さんや事業主さんがよく勘違いされているのですが、パート社員も条件が揃えば有給休暇を取る
権利もありますし、雇用保険、健康保険、厚生年金にも加入させなければなりません。
また、給与、労働時間、休日等に対して職員が労働基準法を基に不満を訴えきたら、早めの「カイゼン」が肝心です。
トラブルの先送りは、
いつかは大問題となって手に負えなくなり、本業どころではなくなります。他の職員のモティ
ベーションに影響を与え、裁判所等に訴えられるとさらに多大な費用と労力、エネルギーを注ぐ結果になります。
クライアントさんの中には、従業員から待遇の疑問を相談されると素直に聞いて、可能な限り要求にすぐに応えて

福岡
佐賀

イ
※ノシシ肉の精肉については︑﹁ひた生活領事館イン福岡﹂
にてお求めいただけます︒

パート社員が退職する際、残業代の未払い分と退職日まで全部有給休暇を取るので、その分の賃金を払うように要求され、どう対応すればいいかと某会社の旧知の某取締役から相談がありました。
とりあえず、賃金台帳、タイムカード、労働者名簿、就業規則を持って事務所に来てもらいました。それらの書類を一見し、さらにパート社員の性格を聞いたうえで、そのパート社員の要求を受け入れるようアドバイスをしました。要求を拒否した場合、労働審判などに訴えることも考えられ、未払い賃金を払うよりさらに費用が掛かり、また時間と労力も必要になってくる可能性が高いと判断したからです。
パート社員なのに働き方は正社員とほぼ同じで、８時間を超えた時給はカット、雇用保険、社会保険は未加入の状態でした。また、話を聞くと全体として労務管理が曖昧な

日田のイノシシ肉とイタリアンがコラボした
新感覚のご当地ジビエ︑
完成しました︒

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者六十歳到達時等賃金証明書
・高年齢雇用継続給付受給資格確認票
提出先 → 年金事務所＊同日得喪の場合
・健康保険厚生年金保険被保険者資格喪失届
・健康保険厚生年金保険被保険者資格取得届
・健康保険被扶養者（異動）届

24 ● ● ●23

できごと：草食系の翼くん、合コンで一目惚れした結衣さんに猛アタックし晴れて結婚

必要な手続きのお話しです。

提出先 → 協会けんぽ
・健康保険傷病手当金支給申請書
・健康保険高額療養費支給申請書
・健康保険限度額適用認定申請書

●●●

◆結婚

2 0 1 3 . 3 .M A R C H

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者資格取得届
提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金被保険者資格取得届※配偶者や子などの被扶養者がいる場合
・健康保険被扶養者（異動）届・国民年金第３号被保険者資格取得届

15

お話。

春は異動の季節。

（

●●●

●●●

25

14 ● ● ●Vol.16ここVol.16

務管理の
労
、
服
一
らで
Vol.5

行政機関等への届出

福田社労士事務所 代表
社会保険労務士 福田久徳

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いな
く働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。
３月４月は退職・入社と、なにかと人事労務関係が忙しい時期です。今回は入社から退職までの主なできごとに関して、行政機関等への必要な手続きと必要事（＊健康保険は協会けんぽ加入で設定）
項を翼くんと結衣さんに登場してもらい紹介します。

）

できごと：翼くんと結衣さんのとってもかわいい赤ちゃんが誕生
行政機関等への届出

出産した子の扶養有無の確認
扶養控除等（異動）申告書の修正
家族手当の変更の確認
出産育児一時金を事前申請するかの確認◆子供の育児
できごと：結衣さんは在職しているので育児休暇を取ることにしました
行政機関等への届出必要・確認事項

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者休業開始時賃金月額証明書・育児休業給付受給資格確認票・（初回）育児休業基本給付金
支給申請書・育児休業者職場復帰給付金支給申請書提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金保険育児休業等取得申出書
・健康保険厚生年金保険育児休業等取得者終了届
・健康保険厚生年金保険育児休業等終了時報酬月額変更届・厚生年金保険養育期間標準報酬月額特例申出書◆業務外の傷病
できごと：翼くん休日にサッカーの試合で右足骨折
行政機関等への届出必要・確認事項①被扶養者の結衣さんが出産したとき提出先 → 年金事務所
・健康保険被扶養者（異動）届（①・②共通）
提出先 → 協会けんぽ
・健康保険家族出産育児一時金支給申請書②結衣さんが在職したまま出産した場合
提出先 → 協会けんぽ
・健康保険出産育児一時金申請書
・健康保険出産手当金支給申請書

必要・確認事項

労働条件通知書作成（事業主用、職員用2通）※入社時受ける書類
・誓約書・身元保証書・賃金口座振替・住民票記載事項※前職経験者は以下の書類も必要
・源泉徴収票・年金手帳・雇用保険被保険者証
・給与所得の扶養控除等・健康保険被扶養者届※労働安全衛生、健康診断、安全衛生教育等

氏名変更の有無
引越しの有無の確認
通勤手当・通勤経路の確認
家族手当等の額の変更等の確認
配偶者の扶養の有無を確認
扶養控除等（異動）申告書の修正
被扶養者の所得の確認◆子供の誕生

できごと：翼くん、新入職員として憧れの仕事ができる職場に入社
行政機関等への届出必要・確認事項①結衣さんが被扶養者となった場合
提出先 → 年金事務所
・健康保険被扶養者（異動）届・国民年金第3号被保険者届②互いに仕事を続け名前が変更した方
提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者氏名変更届提出先 → 年金事務所
・健康保険・厚生年金氏名（訂正）変更届◆入社

必要・確認事項

病院名の確認
傷病（病名の確認）
治療費等の確認限度額適用認定を申請するかどうかの確認
入院期間の確認

産前産後休業の取得期間の確認
出産育児一時金を事前申請するか確認
育児休業の取得期間の確認
出生した子の扶養の有無の確認
扶養控除等（異動）申告書の修正◆退職◆昇格・昇給できごと：翼くん、やったぜ、係長へ昇格

できごと：翼くん４０歳の時、意を決し転職のため退職役職手当がついて給料もUP!

行政機関等への届出

行政機関等への届出必要・確認事項

提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金被保険者報酬月額変更届（標準報酬月3ヶ月以上、2等級以上の差が生じた場合）

22 ● ● ●必要・確認事項

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者資格喪失届
・雇用保険被保険者離職証明書
提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金保険被保険者資格喪失届
・健康保険被保険者回収不能・紛失届

役職手当等の見直し
管理職の定義社会保険料の変更月の確認

退職届の受理健康保険被保険者証（扶養家族分も含む）回収
資格喪失後に加入する医療保険の確認
源泉徴収票の発行
退職所得の受給に関する申告書の作成
給与所得者異動届出書の提出

Vol.17Vol.17

行政機関等への届出

めぐり旅

できごと：翼くん書類を取ろうとしたとき、梯子を踏み外して、
また骨折

美味

大分県
日田市

◆労災（業務中の傷病）

ほっとたいむ
ココラでちょっと一息ついてみませんか？

必要・確認事項

診察した医療機関の確認（労災指定病院かどうか）
災害状況の確認（災害時の発生時刻、場所、現認者等）
病名・負傷の状況の確認
第三者の行為であるかどうかの確認

はじめまして﹁ひたジビエ﹂です

提出先 → 労働基準監督署
・療養補償給付たる療養の給付請求書
・療養補償給付たる療養の費用の請求
・労働者死傷病報告
・休業補償給付支給請求書（休業期間が4日以上になった場合のみ）
・第三者行為災害届（第三者の行為であった場合）◆定年
できごと：翼くん60歳定年そして嘱託として再雇用
行政機関等への届出必要・確認事項

再雇用の希望の確認
再雇用の労働条件の見通し
60歳以後の報酬額の確認
高年齢雇用継続給付の受給資格の確認

大分県日田市は北部九州の中央、
大分県
大分県日田市は北部九州の中央、大分県西部に位置し、周囲を阿蘇く
西部に位置し、周囲を阿蘇・
・くじ
じゅう山系や英ゅう山系や英彦山系に囲まれた緑豊かな地域で、江戸時
彦山系に囲まれた緑豊かな地域で、江戸時
代には幕府直轄領
「天領」
と
九州の政治
代には幕府直轄領
「天領」
として、
して、
九州の政治
経済の中心と経済の中心とし
して栄え
て栄えま
ました。
した。
その日田の地に、初夏の訪れを告げる風
その日田の地に、初夏の訪れを告げる風物詩といえば、「です
物詩といえば、「日田市川開き観光祭」
日田市川開き観光祭」
です。
。
今年は、
5月25日
（土）
26日
（日）
の2日間
今年は、
5月25日
（土）
26日
（日）
の2日間
にわたって開催され、昼間は小学生等によるにわたって開催され、昼間は小学生等による「鼓笛パレー
や三隈川での親水イベン「鼓笛パレード」
ド」や三隈川での親水イベント等
ト等
で盛り上がり、
夜には一転、
２日間で約１万発
で盛り上がり、
夜には一転、
２日間で約１万発の大花火大会が夜空を彩りの大花火大会が夜空を彩りますます。
。

◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎大分県日田市は︑北部九州の中心︑大分県の西部に位置し︑周囲を緑豊かな山々に囲まれた︑
水のVol.17

美しいまちです︒

この日田市で︑昨年４月より特産品化に取り組

ジビエとは︑狩猟によって捕獲された野生の鳥

んでいるのが︑﹁ひたジビエ︵イノシシ肉︶﹂です︒

獣肉のことで︑欧米では一般的な食材であり︑日本でも山間部を中心に﹁ぼたん鍋﹂のような形で古く肉は︑古来より﹁薬喰い﹂と呼ばれるほど栄養価がから食べられている食材です︒
この中でもイノシシ

高く︑最近の研究では︑低カロリーで高たんぱく︑

鉄分やコラーゲン物質が豊富だという結果が出て従来のイメージを覆す臭みの少なさと肉質の良さいます︒日田のイノシシ肉の特徴は︑何と言ってもにあります︒
これは︑イノシシが育った環境と︑熟練の匠の処理技術︑そして細胞を壊さずに瞬間冷凍が出来る最新の設備等によるものであり︑栄養価

Vol.17

ひたブランド推進課 0973-22-8224●ひた生活領事館イン福岡 092-885-8130の面からも︑
女性にこそ食べていただきたい食材と〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http://fukuda-sr.com E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

お問い合わせ●日田市商工観光部

言えます︒

人事評価制度、賃金制度設計、
ワークライフバランス、
高年齢雇用、
就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等

鹿児島﹁ひたジビエ﹂を使ったメニューも誕生しました︒

社会保険労務士、
福田社労士事務所代表・九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー
九州地域の中小企業支援専門家（九州経済産業局地域経済部経済課）
登録
福岡県社会保険労務士会 労務管理会所属・福岡県社会保険労務士会 賃金部会所属

宮崎

福岡で活躍されているフードコーディネーターの●福田久徳氏プロフィール熊本

金髙愛さんが女性に向けた食べ方の提案として開いる方もいます。その会社では従業員の離職も少なく、業績も良いので、毎年２〜３人増員しています。
ところで、この旧知の某取締役は、
これからは労務管理もしっかりしていくと言って帰っていきました。

●日田市

発された
﹁日田シシ肉のもちもち生パスタ﹂です︒

状態でした。
パート社員は不払い賃金の処遇の改善を上司に訴えていたのですが、無視された状態が続き、それに業を煮やし
たパート社員は県労働局に相談に行き、労働基準法等の知識を得てきたとのこと。そこで得た知識を職場の同僚や長崎

大分

ワイン等と一緒にいかがでしょうか︒

元同僚に話しているらしく、他の社員も同じような要求を言ってこないか、非常に心配していました。
中小企業の社長さんや事業主さんがよく勘違いされているのですが、パート社員も条件が揃えば有給休暇を取る
権利もありますし、雇用保険、健康保険、厚生年金にも加入させなければなりません。
また、給与、労働時間、休日等に対して職員が労働基準法を基に不満を訴えきたら、早めの「カイゼン」が肝心です。
トラブルの先送りは、
いつかは大問題となって手に負えなくなり、本業どころではなくなります。他の職員のモティ
ベーションに影響を与え、裁判所等に訴えられるとさらに多大な費用と労力、エネルギーを注ぐ結果になります。
クライアントさんの中には、従業員から待遇の疑問を相談されると素直に聞いて、可能な限り要求にすぐに応えて

福岡
佐賀

イ
※ノシシ肉の精肉については︑﹁ひた生活領事館イン福岡﹂
にてお求めいただけます︒

パート社員が退職する際、残業代の未払い分と退職日まで全部有給休暇を取るので、その分の賃金を払うように要求され、どう対応すればいいかと某会社の旧知の某取締役から相談がありました。
とりあえず、賃金台帳、タイムカード、労働者名簿、就業規則を持って事務所に来てもらいました。それらの書類を一見し、さらにパート社員の性格を聞いたうえで、そのパート社員の要求を受け入れるようアドバイスをしました。要求を拒否した場合、労働審判などに訴えることも考えられ、未払い賃金を払うよりさらに費用が掛かり、また時間と労力も必要になってくる可能性が高いと判断したからです。
パート社員なのに働き方は正社員とほぼ同じで、８時間を超えた時給はカット、雇用保険、社会保険は未加入の状態でした。また、話を聞くと全体として労務管理が曖昧な

日田のイノシシ肉とイタリアンがコラボした
新感覚のご当地ジビエ︑
完成しました︒

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者六十歳到達時等賃金証明書
・高年齢雇用継続給付受給資格確認票
提出先 → 年金事務所＊同日得喪の場合
・健康保険厚生年金保険被保険者資格喪失届
・健康保険厚生年金保険被保険者資格取得届
・健康保険被扶養者（異動）届

24 ● ● ●23

できごと：草食系の翼くん、合コンで一目惚れした結衣さんに猛アタックし晴れて結婚

必要な手続きのお話しです。

提出先 → 協会けんぽ
・健康保険傷病手当金支給申請書
・健康保険高額療養費支給申請書
・健康保険限度額適用認定申請書

●●●

◆結婚

2 0 1 3 . 3 .M A R C H

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者資格取得届
提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金被保険者資格取得届※配偶者や子などの被扶養者がいる場合
・健康保険被扶養者（異動）届・国民年金第３号被保険者資格取得届

15

お話。

春は異動の季節。

（

●●●

●●●

25

14 ● ● ●Vol.16ここVol.16

務管理の
労
、
服
一
らで
Vol.5

行政機関等への届出

福田社労士事務所 代表
社会保険労務士 福田久徳

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いな
く働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。
３月４月は退職・入社と、なにかと人事労務関係が忙しい時期です。今回は入社から退職までの主なできごとに関して、行政機関等への必要な手続きと必要事（＊健康保険は協会けんぽ加入で設定）
項を翼くんと結衣さんに登場してもらい紹介します。

）

できごと：翼くんと結衣さんのとってもかわいい赤ちゃんが誕生
行政機関等への届出

出産した子の扶養有無の確認
扶養控除等（異動）申告書の修正
家族手当の変更の確認
出産育児一時金を事前申請するかの確認◆子供の育児
できごと：結衣さんは在職しているので育児休暇を取ることにしました
行政機関等への届出必要・確認事項

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者休業開始時賃金月額証明書・育児休業給付受給資格確認票・（初回）育児休業基本給付金
支給申請書・育児休業者職場復帰給付金支給申請書提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金保険育児休業等取得申出書
・健康保険厚生年金保険育児休業等取得者終了届
・健康保険厚生年金保険育児休業等終了時報酬月額変更届・厚生年金保険養育期間標準報酬月額特例申出書◆業務外の傷病
できごと：翼くん休日にサッカーの試合で右足骨折
行政機関等への届出必要・確認事項①被扶養者の結衣さんが出産したとき提出先 → 年金事務所
・健康保険被扶養者（異動）届（①・②共通）
提出先 → 協会けんぽ
・健康保険家族出産育児一時金支給申請書②結衣さんが在職したまま出産した場合
提出先 → 協会けんぽ
・健康保険出産育児一時金申請書
・健康保険出産手当金支給申請書

必要・確認事項

労働条件通知書作成（事業主用、職員用2通）※入社時受ける書類
・誓約書・身元保証書・賃金口座振替・住民票記載事項※前職経験者は以下の書類も必要
・源泉徴収票・年金手帳・雇用保険被保険者証
・給与所得の扶養控除等・健康保険被扶養者届※労働安全衛生、健康診断、安全衛生教育等

氏名変更の有無
引越しの有無の確認
通勤手当・通勤経路の確認
家族手当等の額の変更等の確認
配偶者の扶養の有無を確認
扶養控除等（異動）申告書の修正
被扶養者の所得の確認◆子供の誕生

できごと：翼くん、新入職員として憧れの仕事ができる職場に入社
行政機関等への届出必要・確認事項①結衣さんが被扶養者となった場合
提出先 → 年金事務所
・健康保険被扶養者（異動）届・国民年金第3号被保険者届②互いに仕事を続け名前が変更した方
提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者氏名変更届提出先 → 年金事務所
・健康保険・厚生年金氏名（訂正）変更届◆入社

必要・確認事項

病院名の確認
傷病（病名の確認）
治療費等の確認限度額適用認定を申請するかどうかの確認
入院期間の確認

産前産後休業の取得期間の確認
出産育児一時金を事前申請するか確認
育児休業の取得期間の確認
出生した子の扶養の有無の確認
扶養控除等（異動）申告書の修正◆退職◆昇格・昇給できごと：翼くん、やったぜ、係長へ昇格

できごと：翼くん４０歳の時、意を決し転職のため退職役職手当がついて給料もUP!

行政機関等への届出

行政機関等への届出必要・確認事項

提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金被保険者報酬月額変更届（標準報酬月3ヶ月以上、2等級以上の差が生じた場合）

22 ● ● ●必要・確認事項

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者資格喪失届
・雇用保険被保険者離職証明書
提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金保険被保険者資格喪失届
・健康保険被保険者回収不能・紛失届

役職手当等の見直し
管理職の定義社会保険料の変更月の確認

退職届の受理健康保険被保険者証（扶養家族分も含む）回収
資格喪失後に加入する医療保険の確認
源泉徴収票の発行
退職所得の受給に関する申告書の作成
給与所得者異動届出書の提出

Vol.17Vol.17

行政機関等への届出

めぐり旅

できごと：翼くん書類を取ろうとしたとき、梯子を踏み外して、
また骨折

美味

大分県
日田市

◆労災（業務中の傷病）

ほっとたいむ
ココラでちょっと一息ついてみませんか？

必要・確認事項

診察した医療機関の確認（労災指定病院かどうか）
災害状況の確認（災害時の発生時刻、場所、現認者等）
病名・負傷の状況の確認
第三者の行為であるかどうかの確認

はじめまして﹁ひたジビエ﹂です

提出先 → 労働基準監督署
・療養補償給付たる療養の給付請求書
・療養補償給付たる療養の費用の請求
・労働者死傷病報告
・休業補償給付支給請求書（休業期間が4日以上になった場合のみ）
・第三者行為災害届（第三者の行為であった場合）◆定年
できごと：翼くん60歳定年そして嘱託として再雇用
行政機関等への届出必要・確認事項

再雇用の希望の確認
再雇用の労働条件の見通し
60歳以後の報酬額の確認
高年齢雇用継続給付の受給資格の確認

大分県日田市は北部九州の中央、
大分県
大分県日田市は北部九州の中央、大分県西部に位置し、周囲を阿蘇く
西部に位置し、周囲を阿蘇・
・くじ
じゅう山系や英ゅう山系や英彦山系に囲まれた緑豊かな地域で、江戸時
彦山系に囲まれた緑豊かな地域で、江戸時
代には幕府直轄領
「天領」
と
九州の政治
代には幕府直轄領
「天領」
として、
して、
九州の政治
経済の中心と経済の中心とし
して栄え
て栄えま
ました。
した。
その日田の地に、初夏の訪れを告げる風
その日田の地に、初夏の訪れを告げる風物詩といえば、「です
物詩といえば、「日田市川開き観光祭」
日田市川開き観光祭」
です。
。
今年は、
5月25日
（土）
26日
（日）
の2日間
今年は、
5月25日
（土）
26日
（日）
の2日間
にわたって開催され、昼間は小学生等によるにわたって開催され、昼間は小学生等による「鼓笛パレー
や三隈川での親水イベン「鼓笛パレード」
ド」や三隈川での親水イベント等
ト等
で盛り上がり、
夜には一転、
２日間で約１万発
で盛り上がり、
夜には一転、
２日間で約１万発の大花火大会が夜空を彩りの大花火大会が夜空を彩りますます。
。

◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎大分県日田市は︑北部九州の中心︑大分県の西部に位置し︑周囲を緑豊かな山々に囲まれた︑
水のVol.17

美しいまちです︒

この日田市で︑昨年４月より特産品化に取り組

ジビエとは︑狩猟によって捕獲された野生の鳥

んでいるのが︑﹁ひたジビエ︵イノシシ肉︶﹂です︒

獣肉のことで︑欧米では一般的な食材であり︑日本でも山間部を中心に﹁ぼたん鍋﹂のような形で古く肉は︑古来より﹁薬喰い﹂と呼ばれるほど栄養価がから食べられている食材です︒
この中でもイノシシ

高く︑最近の研究では︑低カロリーで高たんぱく︑

鉄分やコラーゲン物質が豊富だという結果が出て従来のイメージを覆す臭みの少なさと肉質の良さいます︒日田のイノシシ肉の特徴は︑何と言ってもにあります︒
これは︑イノシシが育った環境と︑熟練の匠の処理技術︑そして細胞を壊さずに瞬間冷凍が出来る最新の設備等によるものであり︑栄養価

Vol.17

ひたブランド推進課 0973-22-8224●ひた生活領事館イン福岡 092-885-8130の面からも︑
女性にこそ食べていただきたい食材と〒810-0041 福岡市中央区大名2丁目4-38-903 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http://fukuda-sr.com E:mail fukuda-plmo@jewel.ocn.ne.jp

お問い合わせ●日田市商工観光部

言えます︒

人事評価制度、賃金制度設計、
ワークライフバランス、
高年齢雇用、
就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等

鹿児島﹁ひたジビエ﹂を使ったメニューも誕生しました︒

社会保険労務士、
福田社労士事務所代表・九州志士の会（九州地域中小企業支援専門家連絡協議会）
メンバー
九州地域の中小企業支援専門家（九州経済産業局地域経済部経済課）
登録
福岡県社会保険労務士会 労務管理会所属・福岡県社会保険労務士会 賃金部会所属

宮崎

福岡で活躍されているフードコーディネーターの●福田久徳氏プロフィール熊本

金髙愛さんが女性に向けた食べ方の提案として開いる方もいます。その会社では従業員の離職も少なく、業績も良いので、毎年２〜３人増員しています。
ところで、この旧知の某取締役は、
これからは労務管理もしっかりしていくと言って帰っていきました。

●日田市

発された
﹁日田シシ肉のもちもち生パスタ﹂です︒

状態でした。
パート社員は不払い賃金の処遇の改善を上司に訴えていたのですが、無視された状態が続き、それに業を煮やし
たパート社員は県労働局に相談に行き、労働基準法等の知識を得てきたとのこと。そこで得た知識を職場の同僚や長崎

大分

ワイン等と一緒にいかがでしょうか︒

元同僚に話しているらしく、他の社員も同じような要求を言ってこないか、非常に心配していました。
中小企業の社長さんや事業主さんがよく勘違いされているのですが、パート社員も条件が揃えば有給休暇を取る
権利もありますし、雇用保険、健康保険、厚生年金にも加入させなければなりません。
また、給与、労働時間、休日等に対して職員が労働基準法を基に不満を訴えきたら、早めの「カイゼン」が肝心です。
トラブルの先送りは、
いつかは大問題となって手に負えなくなり、本業どころではなくなります。他の職員のモティ
ベーションに影響を与え、裁判所等に訴えられるとさらに多大な費用と労力、エネルギーを注ぐ結果になります。
クライアントさんの中には、従業員から待遇の疑問を相談されると素直に聞いて、可能な限り要求にすぐに応えて

福岡
佐賀

イ
※ノシシ肉の精肉については︑﹁ひた生活領事館イン福岡﹂
にてお求めいただけます︒

パート社員が退職する際、残業代の未払い分と退職日まで全部有給休暇を取るので、その分の賃金を払うように要求され、どう対応すればいいかと某会社の旧知の某取締役から相談がありました。
とりあえず、賃金台帳、タイムカード、労働者名簿、就業規則を持って事務所に来てもらいました。それらの書類を一見し、さらにパート社員の性格を聞いたうえで、そのパート社員の要求を受け入れるようアドバイスをしました。要求を拒否した場合、労働審判などに訴えることも考えられ、未払い賃金を払うよりさらに費用が掛かり、また時間と労力も必要になってくる可能性が高いと判断したからです。
パート社員なのに働き方は正社員とほぼ同じで、８時間を超えた時給はカット、雇用保険、社会保険は未加入の状態でした。また、話を聞くと全体として労務管理が曖昧な

日田のイノシシ肉とイタリアンがコラボした
新感覚のご当地ジビエ︑
完成しました︒

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者六十歳到達時等賃金証明書
・高年齢雇用継続給付受給資格確認票
提出先 → 年金事務所＊同日得喪の場合
・健康保険厚生年金保険被保険者資格喪失届
・健康保険厚生年金保険被保険者資格取得届
・健康保険被扶養者（異動）届

24 ● ● ●23

できごと：草食系の翼くん、合コンで一目惚れした結衣さんに猛アタックし晴れて結婚

必要な手続きのお話しです。

提出先 → 協会けんぽ
・健康保険傷病手当金支給申請書
・健康保険高額療養費支給申請書
・健康保険限度額適用認定申請書

●●●

◆結婚

2 0 1 3 . 3 .M A R C H

提出先 → ハローワーク
・雇用保険被保険者資格取得届
提出先 → 年金事務所
・健康保険厚生年金被保険者資格取得届※配偶者や子などの被扶養者がいる場合
・健康保険被扶養者（異動）届・国民年金第３号被保険者資格取得届

15

お話。

春は異動の季節。

（

●●●

●●●

25

06 ● ● ●Vol.15Vol.15

エリア イベントギャラリー
情報

07

１．
認知症高齢者の物語…司会：鐘ヶ江寿美子医師（ひらまつ在宅療養支援診療所）

佐賀県在宅療養ガイドブック出版記念「第１回 在宅ケアフェスタ・さが」開催！
〜多職種ネットワーク「在宅ネット・さが」メンバーと地域住民等がイベント交流〜「在宅ネット・さが」代表世話人（満岡内科消化器科医院）満岡聰院長

佐賀県在宅療養ガイドブック出版記念●●●

第1回在宅ケアフェスタ・さが（在宅ネット・さが 第3回市民公開講座）■公開講座：在宅ケアの実際（認知症・がん終末期・神経難病） ■展示ブース：相談コーナー等設置 ■場所：アバンセ４F ■日時：2013年2月3日（日）13:00−16:00

去る2月3日、「在宅ネット・さが（代表世話人=満岡内科消化器科医院・満岡聰院長）」
主催による「第1回在宅ケ
アフェスタ・さが」が開催され、300名を超える来場者が集まりました。
在宅ネット・さがは、佐賀県において実際に在宅医療・介護等に携わる医師・歯科医師・看護師・薬剤師・メディカルソーシャルワーカー・ケアマネージャー・理学療法士など様々な職種の関係者が集まり、2010年9月に発足。
2011年10月に「九州在宅医療推進フォーラムin佐賀」
大会事務局を務めたのを皮切りに、2012年には3月と8月の2回、市民公開講座を開催し、地域住民への啓発に努めてきました。
これと並行して、昨年から取り組んでいた「佐賀県在宅療養ガイドブック」
が2月に出版となる見込みから、同時期に予定していた第３回市民公開講座を拡大し、ガイドブック出版記念イベントとして開催されました。
〈公開講座：在宅ケアの実際〉

講座は、
まず「ゆうあい一座」による介護劇から始
まります、ゆうあい一座とは、佐賀県鹿島市の特定医
療法人祐愛会の職員でつくる劇団です。
認知症を患うお婆ちゃんが徘徊などを繰り返しながらも、家族やご近所さんに温かく見守られ穏やかな日常を過ごす姿
がコミカルに描かれ、その絶妙な会話のやりとりに皆さん声を出して笑いながら、認知症への理解と接し方を学びました。
劇の後のディスカッションでは、ゆうあい一座からお婆ちゃんとその息子夫婦役の三人の役者（？）さんと、おたっしゃ本舗（地域包括支援センター）小城北部の坂上さんや認知症看護認定看護師の市丸徳美さん（ケアコートゆうあい）が登壇し、鐘ヶ江先生のリードでそれぞれ現場の思いを語り、認知症への理解と協力をお願いして終了しました。

２．
がん終末期の物語…演者：満岡聰院長（満岡内科消化器科医院）
満岡院長はこれまで自院で看取った患者さんの中から、特に印象深かったお二人についてその出会いから看取りまでのやりとりを心温まるエピソードを交えながら紹介。
在宅医療とは人が亡くなるのを支えるのではなくて、その人が居るべき場所でその人らしく、最期まで生きるのを支えることだと語ります。
また、
満岡院長は、
佐賀県は自分の家で亡くなる人の割合が全国で最も低い県であるとデータで示し、在宅医療が進まないのは、
患者・家族の意識の問題であった
り、在宅主治医の少なさであったり、様々な理由が考えられるが、こうした在宅ネット・さがの活動を通じて、
在宅医療・ケアを希望する人に必要な情報がきちんと届くように推進していきたいと語ります。
それから最後に一般市民にも一言。終末期医療についてモ
ルヒネは中毒になるから怖いとか、終末期状態での点滴は良くないことを知らずに点滴を要望したりな
ど、間違った知識が広まっているのも問題視。ぜひこれを機会に正しい知識を身につけるきっかけにしていただきたいと来場者に語りかけ話を結びました。

３．
神経難病のケース紹介…病気について：岡孝之医師（佐賀大学医学部附属病院神経内科）
ケース紹介：片桐都茂子看護師（NPO訪問看護ステーション陽だまり）
市民講座の最後は神経難病についてです。
まず岡先生から神経難病の種類・症状など優しく丁寧な言葉で解説いただき、
神経難病患者が抱える問題は、病気が長期に渡り、
しかも病状も進行してくることから、入院できる施設が限られてしまうことだと指摘。
在宅で療養できる環境づくりの必要性を訴えます。
それを受けて片桐さんは平成16年から訪問している50代男性の筋萎縮性側索硬化症（ALS）
患者について話します。病気を発症してから様々な苦悩の末、自分らしく生きようとする彼は、現在では残存する足の指だけでパソコンを操作し、メールやブログを通じ広くポジ
ティブなメッセージを発信しつづけているとのこと。
スライドでそんな彼の姿をありのままに紹介しながら、彼から日々在宅療養の素晴らしさを教えてもらっていると片桐さんは熱く語り、会場にいる全員に強烈なインパクトを与えてくれました。

〈展示ブース／相談コーナー〉

左から、ゆうあい一座（介護劇）、鐘ヶ江寿美子医師（第１講座）、満岡聡院長（第２講座）、岡孝之医師（第３講座）■オープニング ･･･

開会の挨拶/特別ゲストShanaによるオカリナとギター演奏
在宅ネット・さがの代表世話人・満岡院長は冒頭、
出版されたばかりの佐賀県在宅療養ガイドブックを手にとり、「この本は、
在宅ネット・さがのメンバーがそれ
ぞれの専門分野の情報を膨大な時間と労力を使って集め、執筆・編集したもので、医療・介護・福祉関係まで網羅した、
おそらく現時点で最も優れたガイドブッ
クだと自負しています」と満面の笑顔で来場者に示し

ました。
さらに、
今回のこのイベントには、ここに載っている専門職がそれぞれ展示ブースや相談コーナーに集結しています。ぜひこの機会に日頃聞いてみた
かったことなどあれば、お尋ねください。
」と参加者に呼びかけました。
開催挨拶の後、在宅ネット・さがのイベントには今や欠かせない、オカリナとギターのデュオ・Shana（シャナ）のオープニングアクトが始まります。
その素朴でやさしい音色に癒され、これから始まる市民講座に向けた心の準備を整えるひと時となりました。

展示ブース／相談コーナーでは、
訪問診療・訪問看
護・訪問歯科・訪問薬剤などあらゆる専門職のPR
ブース（左から1枚目）をはじめ、居宅の風景を再現した在宅医療機器・介護用品等の展示、訪問入浴（2枚目）やアロママッサージの実演（3枚目）、介護食の試食等もあり大変な賑わいでした。
また、
昨年夏から本格的に販売を開始したビューティフルライフの多機
能 車 い す と 移 動 式 シャン プ ー 台（４枚 目・前 号〈Vol.16〉に既報）も出展。
佐賀大学の松尾清美准教授との共同開発による、
これまでにない画期的な製品ということもあり、一際賑わいをみせていました。

書 籍 名 ：佐賀の在宅医療・介護のすべてがわかる本「佐賀県在宅療養ガイドブック」
著 者 名 ：在宅ネット・さが 編
定
価 ：¥2,000 +（税）
発 売 日 ：2013/02/01
ページ数 ：A4判／並製／232ページ
出
版 ：木星舎※書籍注文はこちら、http://www.mokuseisya.com/pg360.html

26 ● ● ●Vol.17Vol.17●●●27

10 ● ● ●Vol.15Vol.15●●●11

06 ● ● ●Vol.15Vol.15

エリア イベントギャラリー
情報

07

１．
認知症高齢者の物語…司会：鐘ヶ江寿美子医師（ひらまつ在宅療養支援診療所）

佐賀県在宅療養ガイドブック出版記念「第１回 在宅ケアフェスタ・さが」開催！
〜多職種ネットワーク「在宅ネット・さが」メンバーと地域住民等がイベント交流〜「在宅ネット・さが」代表世話人（満岡内科消化器科医院）満岡聰院長

佐賀県在宅療養ガイドブック出版記念●●●

第1回在宅ケアフェスタ・さが（在宅ネット・さが 第3回市民公開講座）■公開講座：在宅ケアの実際（認知症・がん終末期・神経難病） ■展示ブース：相談コーナー等設置 ■場所：アバンセ４F ■日時：2013年2月3日（日）13:00−16:00

去る2月3日、「在宅ネット・さが（代表世話人=満岡内科消化器科医院・満岡聰院長）」
主催による「第1回在宅ケ
アフェスタ・さが」が開催され、300名を超える来場者が集まりました。
在宅ネット・さがは、佐賀県において実際に在宅医療・介護等に携わる医師・歯科医師・看護師・薬剤師・メディカルソーシャルワーカー・ケアマネージャー・理学療法士など様々な職種の関係者が集まり、2010年9月に発足。
2011年10月に「九州在宅医療推進フォーラムin佐賀」
大会事務局を務めたのを皮切りに、2012年には3月と8月の2回、市民公開講座を開催し、地域住民への啓発に努めてきました。
これと並行して、昨年から取り組んでいた「佐賀県在宅療養ガイドブック」
が2月に出版となる見込みから、同時期に予定していた第３回市民公開講座を拡大し、ガイドブック出版記念イベントとして開催されました。
〈公開講座：在宅ケアの実際〉

講座は、
まず「ゆうあい一座」による介護劇から始
まります、ゆうあい一座とは、佐賀県鹿島市の特定医
療法人祐愛会の職員でつくる劇団です。
認知症を患うお婆ちゃんが徘徊などを繰り返しながらも、家族やご近所さんに温かく見守られ穏やかな日常を過ごす姿
がコミカルに描かれ、その絶妙な会話のやりとりに皆さん声を出して笑いながら、認知症への理解と接し方を学びました。
劇の後のディスカッションでは、ゆうあい一座からお婆ちゃんとその息子夫婦役の三人の役者（？）さんと、おたっしゃ本舗（地域包括支援センター）小城北部の坂上さんや認知症看護認定看護師の市丸徳美さん（ケアコートゆうあい）が登壇し、鐘ヶ江先生のリードでそれぞれ現場の思いを語り、認知症への理解と協力をお願いして終了しました。

２．
がん終末期の物語…演者：満岡聰院長（満岡内科消化器科医院）
満岡院長はこれまで自院で看取った患者さんの中から、特に印象深かったお二人についてその出会いから看取りまでのやりとりを心温まるエピソードを交えながら紹介。
在宅医療とは人が亡くなるのを支えるのではなくて、その人が居るべき場所でその人らしく、最期まで生きるのを支えることだと語ります。
また、
満岡院長は、
佐賀県は自分の家で亡くなる人の割合が全国で最も低い県であるとデータで示し、在宅医療が進まないのは、
患者・家族の意識の問題であった
り、在宅主治医の少なさであったり、様々な理由が考えられるが、こうした在宅ネット・さがの活動を通じて、
在宅医療・ケアを希望する人に必要な情報がきちんと届くように推進していきたいと語ります。
それから最後に一般市民にも一言。終末期医療についてモ
ルヒネは中毒になるから怖いとか、終末期状態での点滴は良くないことを知らずに点滴を要望したりな
ど、間違った知識が広まっているのも問題視。ぜひこれを機会に正しい知識を身につけるきっかけにしていただきたいと来場者に語りかけ話を結びました。

３．
神経難病のケース紹介…病気について：岡孝之医師（佐賀大学医学部附属病院神経内科）
ケース紹介：片桐都茂子看護師（NPO訪問看護ステーション陽だまり）
市民講座の最後は神経難病についてです。
まず岡先生から神経難病の種類・症状など優しく丁寧な言葉で解説いただき、
神経難病患者が抱える問題は、病気が長期に渡り、
しかも病状も進行してくることから、入院できる施設が限られてしまうことだと指摘。
在宅で療養できる環境づくりの必要性を訴えます。
それを受けて片桐さんは平成16年から訪問している50代男性の筋萎縮性側索硬化症（ALS）
患者について話します。病気を発症してから様々な苦悩の末、自分らしく生きようとする彼は、現在では残存する足の指だけでパソコンを操作し、メールやブログを通じ広くポジ
ティブなメッセージを発信しつづけているとのこと。
スライドでそんな彼の姿をありのままに紹介しながら、彼から日々在宅療養の素晴らしさを教えてもらっていると片桐さんは熱く語り、会場にいる全員に強烈なインパクトを与えてくれました。

〈展示ブース／相談コーナー〉

左から、ゆうあい一座（介護劇）、鐘ヶ江寿美子医師（第１講座）、満岡聡院長（第２講座）、岡孝之医師（第３講座）■オープニング ･･･

開会の挨拶/特別ゲストShanaによるオカリナとギター演奏
在宅ネット・さがの代表世話人・満岡院長は冒頭、
出版されたばかりの佐賀県在宅療養ガイドブックを手にとり、「この本は、
在宅ネット・さがのメンバーがそれ
ぞれの専門分野の情報を膨大な時間と労力を使って集め、執筆・編集したもので、医療・介護・福祉関係まで網羅した、
おそらく現時点で最も優れたガイドブッ
クだと自負しています」と満面の笑顔で来場者に示し

ました。
さらに、
今回のこのイベントには、ここに載っている専門職がそれぞれ展示ブースや相談コーナーに集結しています。ぜひこの機会に日頃聞いてみた
かったことなどあれば、お尋ねください。
」と参加者に呼びかけました。
開催挨拶の後、在宅ネット・さがのイベントには今や欠かせない、オカリナとギターのデュオ・Shana（シャナ）のオープニングアクトが始まります。
その素朴でやさしい音色に癒され、これから始まる市民講座に向けた心の準備を整えるひと時となりました。

展示ブース／相談コーナーでは、
訪問診療・訪問看
護・訪問歯科・訪問薬剤などあらゆる専門職のPR
ブース（左から1枚目）をはじめ、居宅の風景を再現した在宅医療機器・介護用品等の展示、訪問入浴（2枚目）やアロママッサージの実演（3枚目）、介護食の試食等もあり大変な賑わいでした。
また、
昨年夏から本格的に販売を開始したビューティフルライフの多機
能 車 い す と 移 動 式 シャン プ ー 台（４枚 目・前 号〈Vol.16〉に既報）も出展。
佐賀大学の松尾清美准教授との共同開発による、
これまでにない画期的な製品ということもあり、一際賑わいをみせていました。

書 籍 名 ：佐賀の在宅医療・介護のすべてがわかる本「佐賀県在宅療養ガイドブック」
著 者 名 ：在宅ネット・さが 編
定
価 ：¥2,000 +（税）
発 売 日 ：2013/02/01
ページ数 ：A4判／並製／232ページ
出
版 ：木星舎※書籍注文はこちら、http://www.mokuseisya.com/pg360.html

26 ● ● ●Vol.17Vol.17●●●27

10 ● ● ●Vol.15Vol.15●●●11

見える化のススメ

Second season-06〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

５年後の経営戦略を立てる、
第6回
その方法はいかに（続編）
生 残

急性期病院

。近隣病院 真正面
院

強

、

生

、事業

、今回

、第４回

、今後

存在感

勝負

、

出
自

領域

具体的 、

説明
実践的

ＳＷＯＴ分析
内容

（株式会社

手法

説明

。

代表取締役 塩飽哲生）

2．
自院の課題を知る
次に知るべきことは、当院の課題を知ることです。経
営戦略を立てるにあたってどのような方針で立てるのか、その大枠を設計するきっかけとなります。
図3にはA病院の疾患別競争力と診療ニーズの大きさをお示しします。縦軸はA病院から半径8km圏内
における9病院中におけるA病院のシェア率を表し、横軸は先の章で説明した診療ニーズの大きさを表します。
A病院は「肝・肝内胆管の悪性腫瘍」「 直腸肛門の悪性腫瘍」
といった消化器系の疾患を強みとしている
一方で、「肺炎」や「狭心症」「肺の悪性腫瘍」
といった診療ニーズが大きな疾患について、シェア率が低い
ことがわかります。

実際にA病院に消化器疾患で入院した患者さんが狭心症や肺の悪性腫瘍となると、隣のB病院へ紹介され、B病院から帰ってきた患者さんからクレームがあることがわかりました。
さらにこれら消化器疾患でA病院にかかる患者さんのほとんどが70歳以上の国保の方で、先端的な医療を受けるよりも総合的な医療を受けることへのニーズが高いことがわかりました。そのため、A病院では循環器と呼吸器の医師をそれぞれ２名雇用する方針を取りました。
ただし病院によっては、これらの疾患をB病院に任せ、消化器疾患をさらに強化していくという選択肢もあり得ます。

1.医療ニーズの大きさを知る
まず知るべきことは、当院を取り巻く診療圏においてどの疾患の医療ニーズが大きいのかについてです。
後々アクションプランを立てるにあたって、ニーズが小さい疾患について時間をかけるよりもニーズが大きな疾患に時間をかける方が、経済性の観点から言えば効率的な分析と言えるからです。
ある病院
（以下、
A病院）
から半径50km圏内（図1）における診療ニーズの大きさを、パレート図を用いて退院患者数順に表したものを図2にお示しします。
このグ

ラフは疾患の診療ニーズの大きさを棒グラフとして降順に並べ、それぞれの疾患の占有比を累積して折れ線グラフとして表しています。A病院の半径50km圏内で
は、
「肺炎」
「
、肺の悪性腫瘍」
「
、脳梗塞」
「
、心不全」
「
、股
関節大腿骨近位骨折」の順に診療ニーズが大きいことがわかります。
グラフ上、最も右にある「てんかん」
まで
約60の疾患となりますが、
これら60の疾患で全体の80％を占めることがわかります。

図２：A病院を取り巻く診療ニーズの大きさ（退院患者数順；人／年）

図１：A病院から半径50KmのDPC病院

28 ● ● ●図３：A病院の疾患別競争力と診療ニーズの大きさ

3．
SWOT分析をする
S W O T 分 析 とは 、内 部 要 因 とし て の 強 み（Strengths）と弱み（Weaknesses）、外部要因としての機会（Opportunities）と脅威（Threats）
を総合的に評価し、経営戦略の骨子を作るための分析手法です。
リーズンホワイでは、内部要因としての強みと弱みを判断する基準として、
シェア率や当院実績値の年平
均成長率を推奨しています。
また、外部要因としての機会と脅威を判断する基準として、診療ニーズの大きさや今後の患者数の将来予測、競合病院の患者数の年平均成長率を推奨しています。
図４に、A病院の循環器系疾患のSWOT分析の結果をお示しします。A病院では、伸びしろがあり改善の余地がある領域である「段階的施策」では、「狭心症」「閉塞性動脈疾患」「 心不全」が合致し、一見得意としているが、医療ニーズが低かったり、今後差別化が必要な領域である「差別化戦略」では「頻脈性不整脈」
が合致しました。

Vol.17Vol.17●●●

29

Second season-06 見える化のススメ｛

ＭＤＣごとに分析

外部環境分析
（近隣医療圏を含む）

強み（Strength）

機会（Opportunity）

脅威（Threat）

近隣の撤退疾患
将来患者数の増加

近隣の強化疾患
将来患者数の減少

積極的攻勢

差別化戦略

当院分析

シェア率10％以上
年平均成長率
5％以上

当院が得意としているが、脇が甘いと競合する病院に攻められる領域

一見得意としているが、医療ニーズが低かったり、
今後差別化が必要な領域

・特になし

・頻脈性不整脈

弱み（Weakness）

段階的施策

専守防衛・撤退

伸びしろがあり、改善の余地がある領域

当院の弱みと脅威で力を入れる必要がない領域

・狭心症
・閉塞性動脈疾患
・心不全

・特になし

シェア率10％未満
年平均成長率5％未満

図７：競合病院の近年の患者数変化（例：狭心症）

5．
アクションプランを策定する

図４：A病院の循環器科のSWOT分析

４．
目標値を立てる
目標値を立てるためには、当院の直近の実績値と少なくとも過去3か年の経過、そして競合病院の経過と今後の患者数の将来予測が必要となります。
これらの目標値をDPCの疾患別、さらには手術あり・なし別（もしくは術式別）で検討することで、より具体性のある
目標値を立てることができるようになります。

図５にA病院の循環器科の2013年の目標値をお示しします。A病院では目標値を立てるにあたって、図6に示す「将来の患者数予測」並びに図7に示す「競合病院の近年の患者数変化」
を、
リーズンホワイを用いて参照し目標値を策定しました。

図5にお示しした目標値を実現するためのアクションプランをブレーンストーミングします。
A病院では新規入院患者数を増やすための枠組みとして、「 紹介ルートからの患者数向上」「 救急ルートからの患者数向上」そして「自院外来からの患者数向上」について検討しました。一方で入院後にあるボトルネックを改善するための枠組みとして「運用効率の向上」「体制面の強化」「医療機器の新規導入」について検討しました。
（図８）
今後はこれらのアクションプランの実施スケジュー
ルを策定すると共に、毎月の患者数実績値をモニタリングすることで、アクションプランの効果がどの程度あるのか、その評価と新たな改善策の検討・実施を推進していくことが計画されています。

紹介ルートからの患者数の向上●Aクリニック、Ｂクリニックへご挨拶に行き、要望をヒアリングする●診療所の医師が紹介先をためらう、「狭窄の兆候があるがはっきりしないケース」の紹介をもらうための営業活動を行う●過去に当院にいらっしゃった糖尿病の先生と連携する
救急ルートからの患者数の向上●チャンスがあれば救急隊に心臓マッサージなどの医療行為をやってもらい、当院に患者を搬送したい動機作りを行う
自院外来ルートからの患者数の向上●糖尿病／高脂血漿／高血圧／肺がんの患者さんへ主治医が声かけをする環境を作る。例えば「最近胸痛が起きたことはありませんか」など声掛けをしていただく、そのマニュアルを作成する●狭心症のリスクファクターである糖尿病／高脂血漿／高血圧／肺がんの患者さんについて、冠動脈ＣＴの撮影を行う●他科へ入院中の患者さんへCTを実施し、循環器の診断についてもＤＰＣの包括内で実施する●他の病院へ逃げられないように、どのタイミングでどのような検査を実施し、治療を行うのか、その検査／治療のライフプラ
ンを立てる仕組みを作る●心臓ドッグの可能性について検討する●医師が主催して、「糖尿病でも食べられるフランス料理」を企画し、糖尿病患者の名簿を作成する●新患に逃げられないよう、
Ｘ線検査がスムーズに行える環境を作る

運用効率の向上●Ａ先生がＨＣＵに配属できるよう、また院外での営業活動ができるよう、
デューティのうち削減できるところがないか調査する●心不全は医療資源を多く使ってしまう傾向がある。そのため他科の先生でも無駄な医療資源を使わないように治療できるようプロトコルを作成する
体制面の強化●Ｘ病院の心臓外科とバックアップ体制の取り交わしを行う●専門のＭＥを専属配置する●ＩＶＲの専門資格をもった看護師を専属配置する
医療機器の新規導入●冠動脈ＣＴ（６４列）の導入を検討する●消化器センター 、および呼吸器科と連携し、アンギオの導入を検討する●ＩＡＢＰ（大動脈内バルーンパンピング）の導入を検討する●カテーテルなど、高く買わないよう価格交渉を行う

図8：アクションプランの策定（例：狭心症）

6．
最後に
図5：A病院の循環器科の2012年の目標値

厚生労働省DPC評価分科会はDPC病院の実績値を公開し、誰でもそのデータを活用できる環境が整いました。米国や欧州を調査しても、このようなデータが整い、公開されている国はありませんでした。
このデー
タをいかに活用するのか、
このことが、
これからの病院経営において、大きな分岐点になるのではないかと

私は考えます。
末筆ではございますが、本連載に最後までお付き合
いいただいた読者の皆様、本連載を企画していただ
いた株式会社アステムの皆様に、感謝の意を表した
いと思います。

●塩飽哲生氏プロフィール
東京大学工学系研究科において質と安全を確保するための病院のマネジメントシステムに関する研究に従事する。
その後医療系コンサルタント会社、病院の事務次長を経て、2009年よりペイシェント・ジャーニー合同会社（現 株式会社リーズンホワイ）を立ち上げる。
（立命館大学非常勤講師）●株式会社 リーズンホワイ
図6：将来の患者数予測（例：狭心症）〒107-0052 東京都港区赤坂7-3-37 プラース・カナダ1階
TEL：03-6894-7493 FAX：03-6894-7701
http：//reasonwhy.jp/

30 ● ● ●Vol.17Vol.17●●●31

30 ● ● ●Vol.15Vol.15●●●31

見える化のススメ

Second season-06〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

５年後の経営戦略を立てる、
第6回
その方法はいかに（続編）
生 残

急性期病院

。近隣病院 真正面
院

強

、

生

、事業

、今回

、第４回

、今後

存在感

勝負

、

出
自

領域

具体的 、

説明
実践的

ＳＷＯＴ分析
内容

（株式会社

手法

説明

。

代表取締役 塩飽哲生）

2．
自院の課題を知る
次に知るべきことは、当院の課題を知ることです。経
営戦略を立てるにあたってどのような方針で立てるのか、その大枠を設計するきっかけとなります。
図3にはA病院の疾患別競争力と診療ニーズの大きさをお示しします。縦軸はA病院から半径8km圏内
における9病院中におけるA病院のシェア率を表し、横軸は先の章で説明した診療ニーズの大きさを表します。
A病院は「肝・肝内胆管の悪性腫瘍」「 直腸肛門の悪性腫瘍」
といった消化器系の疾患を強みとしている
一方で、「肺炎」や「狭心症」「肺の悪性腫瘍」
といった診療ニーズが大きな疾患について、シェア率が低い
ことがわかります。

実際にA病院に消化器疾患で入院した患者さんが狭心症や肺の悪性腫瘍となると、隣のB病院へ紹介され、B病院から帰ってきた患者さんからクレームがあることがわかりました。
さらにこれら消化器疾患でA病院にかかる患者さんのほとんどが70歳以上の国保の方で、先端的な医療を受けるよりも総合的な医療を受けることへのニーズが高いことがわかりました。そのため、A病院では循環器と呼吸器の医師をそれぞれ２名雇用する方針を取りました。
ただし病院によっては、これらの疾患をB病院に任せ、消化器疾患をさらに強化していくという選択肢もあり得ます。

1.医療ニーズの大きさを知る
まず知るべきことは、当院を取り巻く診療圏においてどの疾患の医療ニーズが大きいのかについてです。
後々アクションプランを立てるにあたって、ニーズが小さい疾患について時間をかけるよりもニーズが大きな疾患に時間をかける方が、経済性の観点から言えば効率的な分析と言えるからです。
ある病院
（以下、
A病院）
から半径50km圏内（図1）における診療ニーズの大きさを、パレート図を用いて退院患者数順に表したものを図2にお示しします。
このグ

ラフは疾患の診療ニーズの大きさを棒グラフとして降順に並べ、それぞれの疾患の占有比を累積して折れ線グラフとして表しています。A病院の半径50km圏内で
は、
「肺炎」
「
、肺の悪性腫瘍」
「
、脳梗塞」
「
、心不全」
「
、股
関節大腿骨近位骨折」の順に診療ニーズが大きいことがわかります。
グラフ上、最も右にある「てんかん」
まで
約60の疾患となりますが、
これら60の疾患で全体の80％を占めることがわかります。

図２：A病院を取り巻く診療ニーズの大きさ（退院患者数順；人／年）

図１：A病院から半径50KmのDPC病院

28 ● ● ●図３：A病院の疾患別競争力と診療ニーズの大きさ

3．
SWOT分析をする
S W O T 分 析 とは 、内 部 要 因 とし て の 強 み（Strengths）と弱み（Weaknesses）、外部要因としての機会（Opportunities）と脅威（Threats）
を総合的に評価し、経営戦略の骨子を作るための分析手法です。
リーズンホワイでは、内部要因としての強みと弱みを判断する基準として、
シェア率や当院実績値の年平
均成長率を推奨しています。
また、外部要因としての機会と脅威を判断する基準として、診療ニーズの大きさや今後の患者数の将来予測、競合病院の患者数の年平均成長率を推奨しています。
図４に、A病院の循環器系疾患のSWOT分析の結果をお示しします。A病院では、伸びしろがあり改善の余地がある領域である「段階的施策」では、「狭心症」「閉塞性動脈疾患」「 心不全」が合致し、一見得意としているが、医療ニーズが低かったり、今後差別化が必要な領域である「差別化戦略」では「頻脈性不整脈」
が合致しました。

Vol.17Vol.17●●●

29

Second season-06 見える化のススメ｛

ＭＤＣごとに分析

外部環境分析
（近隣医療圏を含む）

強み（Strength）

機会（Opportunity）

脅威（Threat）

近隣の撤退疾患
将来患者数の増加

近隣の強化疾患
将来患者数の減少

積極的攻勢

差別化戦略

当院分析

シェア率10％以上
年平均成長率
5％以上

当院が得意としているが、脇が甘いと競合する病院に攻められる領域

一見得意としているが、医療ニーズが低かったり、
今後差別化が必要な領域

・特になし

・頻脈性不整脈

弱み（Weakness）

段階的施策

専守防衛・撤退

伸びしろがあり、改善の余地がある領域

当院の弱みと脅威で力を入れる必要がない領域

・狭心症
・閉塞性動脈疾患
・心不全

・特になし

シェア率10％未満
年平均成長率5％未満

図７：競合病院の近年の患者数変化（例：狭心症）

5．
アクションプランを策定する

図４：A病院の循環器科のSWOT分析

４．
目標値を立てる
目標値を立てるためには、当院の直近の実績値と少なくとも過去3か年の経過、そして競合病院の経過と今後の患者数の将来予測が必要となります。
これらの目標値をDPCの疾患別、さらには手術あり・なし別（もしくは術式別）で検討することで、より具体性のある
目標値を立てることができるようになります。

図５にA病院の循環器科の2013年の目標値をお示しします。A病院では目標値を立てるにあたって、図6に示す「将来の患者数予測」並びに図7に示す「競合病院の近年の患者数変化」
を、
リーズンホワイを用いて参照し目標値を策定しました。

図5にお示しした目標値を実現するためのアクションプランをブレーンストーミングします。
A病院では新規入院患者数を増やすための枠組みとして、「 紹介ルートからの患者数向上」「 救急ルートからの患者数向上」そして「自院外来からの患者数向上」について検討しました。一方で入院後にあるボトルネックを改善するための枠組みとして「運用効率の向上」「体制面の強化」「医療機器の新規導入」について検討しました。
（図８）
今後はこれらのアクションプランの実施スケジュー
ルを策定すると共に、毎月の患者数実績値をモニタリングすることで、アクションプランの効果がどの程度あるのか、その評価と新たな改善策の検討・実施を推進していくことが計画されています。

紹介ルートからの患者数の向上●Aクリニック、Ｂクリニックへご挨拶に行き、要望をヒアリングする●診療所の医師が紹介先をためらう、「狭窄の兆候があるがはっきりしないケース」の紹介をもらうための営業活動を行う●過去に当院にいらっしゃった糖尿病の先生と連携する
救急ルートからの患者数の向上●チャンスがあれば救急隊に心臓マッサージなどの医療行為をやってもらい、当院に患者を搬送したい動機作りを行う
自院外来ルートからの患者数の向上●糖尿病／高脂血漿／高血圧／肺がんの患者さんへ主治医が声かけをする環境を作る。例えば「最近胸痛が起きたことはありませんか」など声掛けをしていただく、そのマニュアルを作成する●狭心症のリスクファクターである糖尿病／高脂血漿／高血圧／肺がんの患者さんについて、冠動脈ＣＴの撮影を行う●他科へ入院中の患者さんへCTを実施し、循環器の診断についてもＤＰＣの包括内で実施する●他の病院へ逃げられないように、どのタイミングでどのような検査を実施し、治療を行うのか、その検査／治療のライフプラ
ンを立てる仕組みを作る●心臓ドッグの可能性について検討する●医師が主催して、「糖尿病でも食べられるフランス料理」を企画し、糖尿病患者の名簿を作成する●新患に逃げられないよう、
Ｘ線検査がスムーズに行える環境を作る

運用効率の向上●Ａ先生がＨＣＵに配属できるよう、また院外での営業活動ができるよう、
デューティのうち削減できるところがないか調査する●心不全は医療資源を多く使ってしまう傾向がある。そのため他科の先生でも無駄な医療資源を使わないように治療できるようプロトコルを作成する
体制面の強化●Ｘ病院の心臓外科とバックアップ体制の取り交わしを行う●専門のＭＥを専属配置する●ＩＶＲの専門資格をもった看護師を専属配置する
医療機器の新規導入●冠動脈ＣＴ（６４列）の導入を検討する●消化器センター 、および呼吸器科と連携し、アンギオの導入を検討する●ＩＡＢＰ（大動脈内バルーンパンピング）の導入を検討する●カテーテルなど、高く買わないよう価格交渉を行う

図8：アクションプランの策定（例：狭心症）

6．
最後に
図5：A病院の循環器科の2012年の目標値

厚生労働省DPC評価分科会はDPC病院の実績値を公開し、誰でもそのデータを活用できる環境が整いました。米国や欧州を調査しても、このようなデータが整い、公開されている国はありませんでした。
このデー
タをいかに活用するのか、
このことが、
これからの病院経営において、大きな分岐点になるのではないかと

私は考えます。
末筆ではございますが、本連載に最後までお付き合
いいただいた読者の皆様、本連載を企画していただ
いた株式会社アステムの皆様に、感謝の意を表した
いと思います。

●塩飽哲生氏プロフィール
東京大学工学系研究科において質と安全を確保するための病院のマネジメントシステムに関する研究に従事する。
その後医療系コンサルタント会社、病院の事務次長を経て、2009年よりペイシェント・ジャーニー合同会社（現 株式会社リーズンホワイ）を立ち上げる。
（立命館大学非常勤講師）●株式会社 リーズンホワイ
図6：将来の患者数予測（例：狭心症）〒107-0052 東京都港区赤坂7-3-37 プラース・カナダ1階
TEL：03-6894-7493 FAX：03-6894-7701
http：//reasonwhy.jp/

30 ● ● ●Vol.17Vol.17●●●31

30 ● ● ●Vol.15Vol.15●●●31

見える化のススメ

Second season-06〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

５年後の経営戦略を立てる、
第6回
その方法はいかに（続編）
生 残

急性期病院

。近隣病院 真正面
院

強

、

生

、事業

、今回

、第４回

、今後

存在感

勝負

、

出
自

領域

具体的 、

説明
実践的

ＳＷＯＴ分析
内容

（株式会社

手法

説明

。

代表取締役 塩飽哲生）

2．
自院の課題を知る
次に知るべきことは、当院の課題を知ることです。経
営戦略を立てるにあたってどのような方針で立てるのか、その大枠を設計するきっかけとなります。
図3にはA病院の疾患別競争力と診療ニーズの大きさをお示しします。縦軸はA病院から半径8km圏内
における9病院中におけるA病院のシェア率を表し、横軸は先の章で説明した診療ニーズの大きさを表します。
A病院は「肝・肝内胆管の悪性腫瘍」「 直腸肛門の悪性腫瘍」
といった消化器系の疾患を強みとしている
一方で、「肺炎」や「狭心症」「肺の悪性腫瘍」
といった診療ニーズが大きな疾患について、シェア率が低い
ことがわかります。

実際にA病院に消化器疾患で入院した患者さんが狭心症や肺の悪性腫瘍となると、隣のB病院へ紹介され、B病院から帰ってきた患者さんからクレームがあることがわかりました。
さらにこれら消化器疾患でA病院にかかる患者さんのほとんどが70歳以上の国保の方で、先端的な医療を受けるよりも総合的な医療を受けることへのニーズが高いことがわかりました。そのため、A病院では循環器と呼吸器の医師をそれぞれ２名雇用する方針を取りました。
ただし病院によっては、これらの疾患をB病院に任せ、消化器疾患をさらに強化していくという選択肢もあり得ます。

1.医療ニーズの大きさを知る
まず知るべきことは、当院を取り巻く診療圏においてどの疾患の医療ニーズが大きいのかについてです。
後々アクションプランを立てるにあたって、ニーズが小さい疾患について時間をかけるよりもニーズが大きな疾患に時間をかける方が、経済性の観点から言えば効率的な分析と言えるからです。
ある病院
（以下、
A病院）
から半径50km圏内（図1）における診療ニーズの大きさを、パレート図を用いて退院患者数順に表したものを図2にお示しします。
このグ

ラフは疾患の診療ニーズの大きさを棒グラフとして降順に並べ、それぞれの疾患の占有比を累積して折れ線グラフとして表しています。A病院の半径50km圏内で
は、
「肺炎」
「
、肺の悪性腫瘍」
「
、脳梗塞」
「
、心不全」
「
、股
関節大腿骨近位骨折」の順に診療ニーズが大きいことがわかります。
グラフ上、最も右にある「てんかん」
まで
約60の疾患となりますが、
これら60の疾患で全体の80％を占めることがわかります。

図２：A病院を取り巻く診療ニーズの大きさ（退院患者数順；人／年）

図１：A病院から半径50KmのDPC病院

28 ● ● ●図３：A病院の疾患別競争力と診療ニーズの大きさ

3．
SWOT分析をする
S W O T 分 析 とは 、内 部 要 因 とし て の 強 み（Strengths）と弱み（Weaknesses）、外部要因としての機会（Opportunities）と脅威（Threats）
を総合的に評価し、経営戦略の骨子を作るための分析手法です。
リーズンホワイでは、内部要因としての強みと弱みを判断する基準として、
シェア率や当院実績値の年平
均成長率を推奨しています。
また、外部要因としての機会と脅威を判断する基準として、診療ニーズの大きさや今後の患者数の将来予測、競合病院の患者数の年平均成長率を推奨しています。
図４に、A病院の循環器系疾患のSWOT分析の結果をお示しします。A病院では、伸びしろがあり改善の余地がある領域である「段階的施策」では、「狭心症」「閉塞性動脈疾患」「 心不全」が合致し、一見得意としているが、医療ニーズが低かったり、今後差別化が必要な領域である「差別化戦略」では「頻脈性不整脈」
が合致しました。

Vol.17Vol.17●●●

29

Second season-06 見える化のススメ｛

ＭＤＣごとに分析

外部環境分析
（近隣医療圏を含む）

強み（Strength）

機会（Opportunity）

脅威（Threat）

近隣の撤退疾患
将来患者数の増加

近隣の強化疾患
将来患者数の減少

積極的攻勢

差別化戦略

当院分析

シェア率10％以上
年平均成長率
5％以上

当院が得意としているが、脇が甘いと競合する病院に攻められる領域

一見得意としているが、医療ニーズが低かったり、
今後差別化が必要な領域

・特になし

・頻脈性不整脈

弱み（Weakness）

段階的施策

専守防衛・撤退

伸びしろがあり、改善の余地がある領域

当院の弱みと脅威で力を入れる必要がない領域

・狭心症
・閉塞性動脈疾患
・心不全

・特になし

シェア率10％未満
年平均成長率5％未満

図７：競合病院の近年の患者数変化（例：狭心症）

5．
アクションプランを策定する

図４：A病院の循環器科のSWOT分析

４．
目標値を立てる
目標値を立てるためには、当院の直近の実績値と少なくとも過去3か年の経過、そして競合病院の経過と今後の患者数の将来予測が必要となります。
これらの目標値をDPCの疾患別、さらには手術あり・なし別（もしくは術式別）で検討することで、より具体性のある
目標値を立てることができるようになります。

図５にA病院の循環器科の2013年の目標値をお示しします。A病院では目標値を立てるにあたって、図6に示す「将来の患者数予測」並びに図7に示す「競合病院の近年の患者数変化」
を、
リーズンホワイを用いて参照し目標値を策定しました。

図5にお示しした目標値を実現するためのアクションプランをブレーンストーミングします。
A病院では新規入院患者数を増やすための枠組みとして、「 紹介ルートからの患者数向上」「 救急ルートからの患者数向上」そして「自院外来からの患者数向上」について検討しました。一方で入院後にあるボトルネックを改善するための枠組みとして「運用効率の向上」「体制面の強化」「医療機器の新規導入」について検討しました。
（図８）
今後はこれらのアクションプランの実施スケジュー
ルを策定すると共に、毎月の患者数実績値をモニタリングすることで、アクションプランの効果がどの程度あるのか、その評価と新たな改善策の検討・実施を推進していくことが計画されています。

紹介ルートからの患者数の向上●Aクリニック、Ｂクリニックへご挨拶に行き、要望をヒアリングする●診療所の医師が紹介先をためらう、「狭窄の兆候があるがはっきりしないケース」の紹介をもらうための営業活動を行う●過去に当院にいらっしゃった糖尿病の先生と連携する
救急ルートからの患者数の向上●チャンスがあれば救急隊に心臓マッサージなどの医療行為をやってもらい、当院に患者を搬送したい動機作りを行う
自院外来ルートからの患者数の向上●糖尿病／高脂血漿／高血圧／肺がんの患者さんへ主治医が声かけをする環境を作る。例えば「最近胸痛が起きたことはありませんか」など声掛けをしていただく、そのマニュアルを作成する●狭心症のリスクファクターである糖尿病／高脂血漿／高血圧／肺がんの患者さんについて、冠動脈ＣＴの撮影を行う●他科へ入院中の患者さんへCTを実施し、循環器の診断についてもＤＰＣの包括内で実施する●他の病院へ逃げられないように、どのタイミングでどのような検査を実施し、治療を行うのか、その検査／治療のライフプラ
ンを立てる仕組みを作る●心臓ドッグの可能性について検討する●医師が主催して、「糖尿病でも食べられるフランス料理」を企画し、糖尿病患者の名簿を作成する●新患に逃げられないよう、
Ｘ線検査がスムーズに行える環境を作る

運用効率の向上●Ａ先生がＨＣＵに配属できるよう、また院外での営業活動ができるよう、
デューティのうち削減できるところがないか調査する●心不全は医療資源を多く使ってしまう傾向がある。そのため他科の先生でも無駄な医療資源を使わないように治療できるようプロトコルを作成する
体制面の強化●Ｘ病院の心臓外科とバックアップ体制の取り交わしを行う●専門のＭＥを専属配置する●ＩＶＲの専門資格をもった看護師を専属配置する
医療機器の新規導入●冠動脈ＣＴ（６４列）の導入を検討する●消化器センター 、および呼吸器科と連携し、アンギオの導入を検討する●ＩＡＢＰ（大動脈内バルーンパンピング）の導入を検討する●カテーテルなど、高く買わないよう価格交渉を行う

図8：アクションプランの策定（例：狭心症）

6．
最後に
図5：A病院の循環器科の2012年の目標値

厚生労働省DPC評価分科会はDPC病院の実績値を公開し、誰でもそのデータを活用できる環境が整いました。米国や欧州を調査しても、このようなデータが整い、公開されている国はありませんでした。
このデー
タをいかに活用するのか、
このことが、
これからの病院経営において、大きな分岐点になるのではないかと

私は考えます。
末筆ではございますが、本連載に最後までお付き合
いいただいた読者の皆様、本連載を企画していただ
いた株式会社アステムの皆様に、感謝の意を表した
いと思います。

●塩飽哲生氏プロフィール
東京大学工学系研究科において質と安全を確保するための病院のマネジメントシステムに関する研究に従事する。
その後医療系コンサルタント会社、病院の事務次長を経て、2009年よりペイシェント・ジャーニー合同会社（現 株式会社リーズンホワイ）を立ち上げる。
（立命館大学非常勤講師）●株式会社 リーズンホワイ
図6：将来の患者数予測（例：狭心症）〒107-0052 東京都港区赤坂7-3-37 プラース・カナダ1階
TEL：03-6894-7493 FAX：03-6894-7701
http：//reasonwhy.jp/

30 ● ● ●Vol.17Vol.17●●●31

30 ● ● ●Vol.15Vol.15●●●31

見える化のススメ

Second season-06〜DPC公開データを経営戦略に活かす〜

５年後の経営戦略を立てる、
第6回
その方法はいかに（続編）
生 残

急性期病院

。近隣病院 真正面
院

強

、

生

、事業

、今回

、第４回

、今後

存在感

勝負

、

出
自

領域

具体的 、

説明
実践的

ＳＷＯＴ分析
内容

（株式会社

手法

説明

。

代表取締役 塩飽哲生）

2．
自院の課題を知る
次に知るべきことは、当院の課題を知ることです。経
営戦略を立てるにあたってどのような方針で立てるのか、その大枠を設計するきっかけとなります。
図3にはA病院の疾患別競争力と診療ニーズの大きさをお示しします。縦軸はA病院から半径8km圏内
における9病院中におけるA病院のシェア率を表し、横軸は先の章で説明した診療ニーズの大きさを表します。
A病院は「肝・肝内胆管の悪性腫瘍」「 直腸肛門の悪性腫瘍」
といった消化器系の疾患を強みとしている
一方で、「肺炎」や「狭心症」「肺の悪性腫瘍」
といった診療ニーズが大きな疾患について、シェア率が低い
ことがわかります。

実際にA病院に消化器疾患で入院した患者さんが狭心症や肺の悪性腫瘍となると、隣のB病院へ紹介され、B病院から帰ってきた患者さんからクレームがあることがわかりました。
さらにこれら消化器疾患でA病院にかかる患者さんのほとんどが70歳以上の国保の方で、先端的な医療を受けるよりも総合的な医療を受けることへのニーズが高いことがわかりました。そのため、A病院では循環器と呼吸器の医師をそれぞれ２名雇用する方針を取りました。
ただし病院によっては、これらの疾患をB病院に任せ、消化器疾患をさらに強化していくという選択肢もあり得ます。

1.医療ニーズの大きさを知る
まず知るべきことは、当院を取り巻く診療圏においてどの疾患の医療ニーズが大きいのかについてです。
後々アクションプランを立てるにあたって、ニーズが小さい疾患について時間をかけるよりもニーズが大きな疾患に時間をかける方が、経済性の観点から言えば効率的な分析と言えるからです。
ある病院
（以下、
A病院）
から半径50km圏内（図1）における診療ニーズの大きさを、パレート図を用いて退院患者数順に表したものを図2にお示しします。
このグ

ラフは疾患の診療ニーズの大きさを棒グラフとして降順に並べ、それぞれの疾患の占有比を累積して折れ線グラフとして表しています。A病院の半径50km圏内で
は、
「肺炎」
「
、肺の悪性腫瘍」
「
、脳梗塞」
「
、心不全」
「
、股
関節大腿骨近位骨折」の順に診療ニーズが大きいことがわかります。
グラフ上、最も右にある「てんかん」
まで
約60の疾患となりますが、
これら60の疾患で全体の80％を占めることがわかります。

図２：A病院を取り巻く診療ニーズの大きさ（退院患者数順；人／年）

図１：A病院から半径50KmのDPC病院

28 ● ● ●図３：A病院の疾患別競争力と診療ニーズの大きさ

3．
SWOT分析をする
S W O T 分 析 とは 、内 部 要 因 とし て の 強 み（Strengths）と弱み（Weaknesses）、外部要因としての機会（Opportunities）と脅威（Threats）
を総合的に評価し、経営戦略の骨子を作るための分析手法です。
リーズンホワイでは、内部要因としての強みと弱みを判断する基準として、
シェア率や当院実績値の年平
均成長率を推奨しています。
また、外部要因としての機会と脅威を判断する基準として、診療ニーズの大きさや今後の患者数の将来予測、競合病院の患者数の年平均成長率を推奨しています。
図４に、A病院の循環器系疾患のSWOT分析の結果をお示しします。A病院では、伸びしろがあり改善の余地がある領域である「段階的施策」では、「狭心症」「閉塞性動脈疾患」「 心不全」が合致し、一見得意としているが、医療ニーズが低かったり、今後差別化が必要な領域である「差別化戦略」では「頻脈性不整脈」
が合致しました。

Vol.17Vol.17●●●

29

Second season-06 見える化のススメ｛

ＭＤＣごとに分析

外部環境分析
（近隣医療圏を含む）

強み（Strength）

機会（Opportunity）

脅威（Threat）

近隣の撤退疾患
将来患者数の増加

近隣の強化疾患
将来患者数の減少

積極的攻勢

差別化戦略

当院分析

シェア率10％以上
年平均成長率
5％以上

当院が得意としているが、脇が甘いと競合する病院に攻められる領域

一見得意としているが、医療ニーズが低かったり、
今後差別化が必要な領域

・特になし

・頻脈性不整脈

弱み（Weakness）

段階的施策

専守防衛・撤退

伸びしろがあり、改善の余地がある領域

当院の弱みと脅威で力を入れる必要がない領域

・狭心症
・閉塞性動脈疾患
・心不全

・特になし

シェア率10％未満
年平均成長率5％未満

図７：競合病院の近年の患者数変化（例：狭心症）

5．
アクションプランを策定する

図４：A病院の循環器科のSWOT分析

４．
目標値を立てる
目標値を立てるためには、当院の直近の実績値と少なくとも過去3か年の経過、そして競合病院の経過と今後の患者数の将来予測が必要となります。
これらの目標値をDPCの疾患別、さらには手術あり・なし別（もしくは術式別）で検討することで、より具体性のある
目標値を立てることができるようになります。

図５にA病院の循環器科の2013年の目標値をお示しします。A病院では目標値を立てるにあたって、図6に示す「将来の患者数予測」並びに図7に示す「競合病院の近年の患者数変化」
を、
リーズンホワイを用いて参照し目標値を策定しました。

図5にお示しした目標値を実現するためのアクションプランをブレーンストーミングします。
A病院では新規入院患者数を増やすための枠組みとして、「 紹介ルートからの患者数向上」「 救急ルートからの患者数向上」そして「自院外来からの患者数向上」について検討しました。一方で入院後にあるボトルネックを改善するための枠組みとして「運用効率の向上」「体制面の強化」「医療機器の新規導入」について検討しました。
（図８）
今後はこれらのアクションプランの実施スケジュー
ルを策定すると共に、毎月の患者数実績値をモニタリングすることで、アクションプランの効果がどの程度あるのか、その評価と新たな改善策の検討・実施を推進していくことが計画されています。

紹介ルートからの患者数の向上●Aクリニック、Ｂクリニックへご挨拶に行き、要望をヒアリングする●診療所の医師が紹介先をためらう、「狭窄の兆候があるがはっきりしないケース」の紹介をもらうための営業活動を行う●過去に当院にいらっしゃった糖尿病の先生と連携する
救急ルートからの患者数の向上●チャンスがあれば救急隊に心臓マッサージなどの医療行為をやってもらい、当院に患者を搬送したい動機作りを行う
自院外来ルートからの患者数の向上●糖尿病／高脂血漿／高血圧／肺がんの患者さんへ主治医が声かけをする環境を作る。例えば「最近胸痛が起きたことはありませんか」など声掛けをしていただく、そのマニュアルを作成する●狭心症のリスクファクターである糖尿病／高脂血漿／高血圧／肺がんの患者さんについて、冠動脈ＣＴの撮影を行う●他科へ入院中の患者さんへCTを実施し、循環器の診断についてもＤＰＣの包括内で実施する●他の病院へ逃げられないように、どのタイミングでどのような検査を実施し、治療を行うのか、その検査／治療のライフプラ
ンを立てる仕組みを作る●心臓ドッグの可能性について検討する●医師が主催して、「糖尿病でも食べられるフランス料理」を企画し、糖尿病患者の名簿を作成する●新患に逃げられないよう、
Ｘ線検査がスムーズに行える環境を作る

運用効率の向上●Ａ先生がＨＣＵに配属できるよう、また院外での営業活動ができるよう、
デューティのうち削減できるところがないか調査する●心不全は医療資源を多く使ってしまう傾向がある。そのため他科の先生でも無駄な医療資源を使わないように治療できるようプロトコルを作成する
体制面の強化●Ｘ病院の心臓外科とバックアップ体制の取り交わしを行う●専門のＭＥを専属配置する●ＩＶＲの専門資格をもった看護師を専属配置する
医療機器の新規導入●冠動脈ＣＴ（６４列）の導入を検討する●消化器センター 、および呼吸器科と連携し、アンギオの導入を検討する●ＩＡＢＰ（大動脈内バルーンパンピング）の導入を検討する●カテーテルなど、高く買わないよう価格交渉を行う

図8：アクションプランの策定（例：狭心症）

6．
最後に
図5：A病院の循環器科の2012年の目標値

厚生労働省DPC評価分科会はDPC病院の実績値を公開し、誰でもそのデータを活用できる環境が整いました。米国や欧州を調査しても、このようなデータが整い、公開されている国はありませんでした。
このデー
タをいかに活用するのか、
このことが、
これからの病院経営において、大きな分岐点になるのではないかと

私は考えます。
末筆ではございますが、本連載に最後までお付き合
いいただいた読者の皆様、本連載を企画していただ
いた株式会社アステムの皆様に、感謝の意を表した
いと思います。

●塩飽哲生氏プロフィール
東京大学工学系研究科において質と安全を確保するための病院のマネジメントシステムに関する研究に従事する。
その後医療系コンサルタント会社、病院の事務次長を経て、2009年よりペイシェント・ジャーニー合同会社（現 株式会社リーズンホワイ）を立ち上げる。
（立命館大学非常勤講師）●株式会社 リーズンホワイ
図6：将来の患者数予測（例：狭心症）〒107-0052 東京都港区赤坂7-3-37 プラース・カナダ1階
TEL：03-6894-7493 FAX：03-6894-7701
http：//reasonwhy.jp/

30 ● ● ●Vol.17Vol.17●●●31

30 ● ● ●Vol.15Vol.15●●●31

ランチェスター法則で業績を良くする方法﹁ 小 さな 会 社のす ごい社 長 ﹂﹁ 小 さ な 会 社 のでき る 社 長 ﹂32 ● ● ●［第5話］

ができると思った。

販売のステップの作り方と、事業転換の方法

再構築を図った。

山脇さんは、
これからの人生も考えて、商品と客層を今回は、独立創業した会社が建築資材の販売から、健康食品の販売、更に野菜の販売店に移行していく中で、ランチェスター法則を勉

転換していかなければならないと考えた。
ランチェス『青旬市場』
は週末の2日間のみの営業とし、
お客作

ターの勉強会で、「あなたが好きなことを優先しなさい」

りにはランチェスターの勉強で学んだ「地域戦略」を実と言われ、マトリクスの縦軸の上に、「好きなもの」や「得行した。
まず区役所に行き、町丁目別の世帯数を把握意なもの」
を入れ、下に「好きではないもの」や「詳しくなし、店を中心に半径800m以内で占有率26％を取る目

いもの」
を入れ、
横軸の右は
「利益がとれるもの」にして、標を定めた。
さらにその中の重点地域に１年間、毎週１

左は「利益があまり残らない」
ものを入れてみた。
すると回、1,000枚チラシをポスティングするようにした。

以下のようになった。

チラシも単なる価格の紹介ではなく、読む人に喜ば

強して、業績の良い会社にしていったプロセスを見ることで、ラン番号は優先順位

チェスター戦略の実際の使い方に役立てて頂きたいと思います。
○ 見込み客発見コスト、成約客発見コストの使い方○ 販売のステップの作り方と、顧客対策の組み込み方○ 商品と客層の転換のルール○ 業務規則集を作り教育する
レポート

好きなもの
（得意なもの）ランチェスター戦略実践コンサルタント
羽山プロジェクトオフィス代表取締役

羽山 直臣(はやまなおみ)「青旬市場」のお客の作り方

好きではないもの（詳しくないもの）ハガキを、さらに21日後、42日後にも送るようにした。

2位

1位

贈答品

有機野菜
漬物等の加工品

4位

3位

通販

ユニフォーム
建築資材

利益が
残らない

利益が
とれる

れ役に立つ内容にした。
繰り返し接触することで来店して頂けるようになった。
購入されたお客様は名簿を作り、お礼のハガキを出すようにした。
3坪の野菜店でお礼のハガキを出している店など聞いたことがない。
週末2日だけの3坪の店、
当初1日1坪8,000円の売上げが10万円に達するようになった。半径800m以内
は26％押さえていると山脇さんは言う。

弱者の組織戦略を実行

小さな会社の「売り」の仕組みの作り方

このようにＤＭや、お礼のハガキを送る目的は、人間関

ユニフォームや建築資材は価格競争が激しく、立て青旬市場のスタッフの平均年齢はナント74.2才だ。

山脇弘子さんは会社の発展に貢献したことが認めら

係の温度を高めると共に、定期コースを申し込んでい替え払いも必要で、１位になれる商品でないことから積これに対して山脇さんは、8つの挨拶言葉、8つの接客

ただくためだ。

極的には売らない商品にした。

態度、6つのお金の処理の仕方を書いた『青旬市場ス

れて、それまでいた会社から子会社をもらって独立する

それぞれの段階で出すＤＭは7パターン用意し、同封

贈答品は、野菜と同じお客に売ることで2番目にな

タッフ心得』
を作り、毎週唱和している。
これはスタッフ

り、
また法人向けの場合も従来のお客に売るようにすれが最低行うべき内容を明らかにした業務規則集だ。
こ

例えば、見込み客に2週間後に出すＤＭには「暗い顔

ば効率は落ちないと考えた。
これに対して通販は対面

れもランチェスターで学んだもので、このようなマニュ

でため息ばかりでは〜」と書いた挨拶文、「定期購入案

販売でないこと、少ないスタッフでは大きな利益は望め

アルを作っている店はほとんどない。
また作ることは

しかし子会社をもらって独立した関係から、
主力商品

内」「
、ご意見伺い返信ハガキ」と「申込方法」を同封し、ないことから４番目にした。

あっても10年間、唱和する野菜店はない。
まさしく弱者

は前の会社で販売していた商品で、販売先はほとんど

新規に定期コースお申込みのお客様には、「ご購入あり

こうして山脇さんは、有機野菜及び漬物の対面販売の組織戦略だ。
「会社を立ち上げる時、会社は10年しなが前の会社だった。山脇さんは前の会社に依存してはがとうございます〜」と書いた挨拶文、「ご意見伺い返信を中心に、贈答品は範囲に。ユニフォームや建築資材

いと一人前じゃないと言われました。いま一番楽しく仕いけない、切り替えなければならないと思った。ラン

ハガキ」「申込方法」「飲み方」「お客様の声」「ニュース

は注文があったら売る。
通販は止める事にした。
経営の事ができます」と山脇さん。
その表情は明るい。

チェスター戦略の勉強会に参加した。通販の勉強にもレター黒昆玄通信」「青旬市場便り」を送るようにした。

ことにした。
健康や元気に貢献する仕事をしたかった。
建築資材やユニフォーム、ギフト等の販売と共に、
以前から取り組んでいた健康食品『クロコゲン』の販売に取り組むことにした。

取り組んでいった。

する内容物も明確に決めた。

挨拶文は、季節ごとにモデル文を作り、アルバイトス

まず、新聞やフリーペーパー等に対する広告やＤＭタッフでも、
さっと書いて出せるようにした。
さらに
「お誕

の効果は、
ＣＰＲ
（1件の見込客を得るのにかかった費

生日ハガキ」「 1年ごとのお礼ハガキ」も出すようにし用）やＣＰＯ
（1件の成約客を獲得するのにかかった費た。
ニュースレター「黒昆玄通信」
が秀逸だ。
これは売り

用）で見ることを学んだ。次に反応率だ。地域別、客層込みではなく、お客様と人間関係を良くする接近戦の別、
広告ツール別に分析して、反応率の高いところに集ツールだ。

中して広告を投入することを学んだ。

全て仕組みにした事業の転換のルール

また「資料請求」や「サンプル請求」という手法を使っ徐々に継続客、定期購入客が増えていった。10年継て見込み客に手を挙げてもらうことも学んだ。
さらに通続してご利用されるお客様も作られた。
しかし細かな仕販では、１回あたりの購入額は小口で良いから、一度購事だった。実務は山脇さんの娘さんが中心にやってい入したお客を再購入客にし、定期購入客にしていくことたが、娘さんが体調をこわした。業績は黒字だったが、が利益を出すポイントであることを学んだ。

山脇さんは何よりもお客様の顔が見えないと思った。
楽

徐々に販売促進の方法がわかってきた。
これにラン

弱者の戦略と応用のポイント2．
購入客を再購入客にし、リピーターにしていくためにお礼のハガキを出せ。
お礼のハガキを送る目的は人間関係の温度を高めるためだ。
3．
商品と客層の転換のルール。
山脇さんは「好きなもの」や「得意なもの」を縦軸に、「粗利益が取れるもの」
を横軸にして優先順位を決めた。

4．
地域戦略の実行法。
まずエリアを決めて26％を取る目標を定める。
その中にチラシの歩
スティングなど継続的に営業力を投入せよ。
26％に達するまで他に移動するな。
5．
業務規則集を作れ。
そして継続して唱和し続けること。
すると従業員が74.2才でも勝てる。
これは接客の大きな差別化になる

たは
…あな
これを
どう応用
？
しますか

山脇さんの取り組みは異業種でも応用できますので、詳細についてお知りになりたい方はお問合せください。

しく仕事をしたいと思った。

チェスター戦略の勉強で学んだ『顧客対策』を組み込ん

山脇さんはこのとき、事務所の1階で『青旬市場』といだ。例えばサンプルを請求いただいた方には、
ＤＭと別う週末限定の野菜の販売店を始めていた。
というのもに1週間以内にお礼のハガキを出し、反応がない方に友人が有機栽培で野菜を作っていて、人は食べること

は、
その後、念押しのキャンペーンＤＭを送るようにした。

が一番で、この野菜を使って料理を作ると美味しいだけ

また商品を購入されたお客には、1週間後にお礼のでなく、家庭で会話ができ、元気になってもらうお手伝い

Vol.17

1．
広告やＤＭの効果は、1件の見込客を得るのにかかった費用と1件の成約客を獲得するのにかかった費用で見る。

●羽山直臣(はやまなおみ)プロフィール
ランチェスター戦略実践コンサルタント、
羽山プロジェクトオフィス代表取締役。
『お客づくり実践ニュースレター 羽山レポート』『深堀レポート』
毎月発行。
小さな会社やクリニック、
デイサービス、調剤
薬局への出張勉強会実施中。
著書『小さな会社のすごい社長！『』小さな会社のできる社長！（』フォレスト出版）
はビジネス書ベストセラーに。
『ランチェスター戦略社長塾』
受講者受付中。
熊本大学卒。
福岡市在住
http://www.hayama-pro.com

Vol.17●●●33

ランチェスター法則で業績を良くする方法﹁ 小 さな 会 社のす ごい社 長 ﹂﹁ 小 さ な 会 社 のでき る 社 長 ﹂32 ● ● ●［第5話］

ができると思った。

販売のステップの作り方と、事業転換の方法

再構築を図った。

山脇さんは、
これからの人生も考えて、商品と客層を今回は、独立創業した会社が建築資材の販売から、健康食品の販売、更に野菜の販売店に移行していく中で、ランチェスター法則を勉

転換していかなければならないと考えた。
ランチェス『青旬市場』
は週末の2日間のみの営業とし、
お客作

ターの勉強会で、「あなたが好きなことを優先しなさい」

りにはランチェスターの勉強で学んだ「地域戦略」を実と言われ、マトリクスの縦軸の上に、「好きなもの」や「得行した。
まず区役所に行き、町丁目別の世帯数を把握意なもの」
を入れ、下に「好きではないもの」や「詳しくなし、店を中心に半径800m以内で占有率26％を取る目

いもの」
を入れ、
横軸の右は
「利益がとれるもの」にして、標を定めた。
さらにその中の重点地域に１年間、毎週１

左は「利益があまり残らない」
ものを入れてみた。
すると回、1,000枚チラシをポスティングするようにした。

以下のようになった。

チラシも単なる価格の紹介ではなく、読む人に喜ば

強して、業績の良い会社にしていったプロセスを見ることで、ラン番号は優先順位

チェスター戦略の実際の使い方に役立てて頂きたいと思います。
○ 見込み客発見コスト、成約客発見コストの使い方○ 販売のステップの作り方と、顧客対策の組み込み方○ 商品と客層の転換のルール○ 業務規則集を作り教育する
レポート

好きなもの
（得意なもの）ランチェスター戦略実践コンサルタント
羽山プロジェクトオフィス代表取締役

羽山 直臣(はやまなおみ)「青旬市場」のお客の作り方

好きではないもの（詳しくないもの）ハガキを、さらに21日後、42日後にも送るようにした。

2位

1位

贈答品

有機野菜
漬物等の加工品

4位

3位

通販

ユニフォーム
建築資材

利益が
残らない

利益が
とれる

れ役に立つ内容にした。
繰り返し接触することで来店して頂けるようになった。
購入されたお客様は名簿を作り、お礼のハガキを出すようにした。
3坪の野菜店でお礼のハガキを出している店など聞いたことがない。
週末2日だけの3坪の店、
当初1日1坪8,000円の売上げが10万円に達するようになった。半径800m以内
は26％押さえていると山脇さんは言う。

弱者の組織戦略を実行

小さな会社の「売り」の仕組みの作り方

このようにＤＭや、お礼のハガキを送る目的は、人間関

ユニフォームや建築資材は価格競争が激しく、立て青旬市場のスタッフの平均年齢はナント74.2才だ。

山脇弘子さんは会社の発展に貢献したことが認めら

係の温度を高めると共に、定期コースを申し込んでい替え払いも必要で、１位になれる商品でないことから積これに対して山脇さんは、8つの挨拶言葉、8つの接客

ただくためだ。

極的には売らない商品にした。

態度、6つのお金の処理の仕方を書いた『青旬市場ス

れて、それまでいた会社から子会社をもらって独立する

それぞれの段階で出すＤＭは7パターン用意し、同封

贈答品は、野菜と同じお客に売ることで2番目にな

タッフ心得』
を作り、毎週唱和している。
これはスタッフ

り、
また法人向けの場合も従来のお客に売るようにすれが最低行うべき内容を明らかにした業務規則集だ。
こ

例えば、見込み客に2週間後に出すＤＭには「暗い顔

ば効率は落ちないと考えた。
これに対して通販は対面

れもランチェスターで学んだもので、このようなマニュ

でため息ばかりでは〜」と書いた挨拶文、「定期購入案

販売でないこと、少ないスタッフでは大きな利益は望め

アルを作っている店はほとんどない。
また作ることは

しかし子会社をもらって独立した関係から、
主力商品

内」「
、ご意見伺い返信ハガキ」と「申込方法」を同封し、ないことから４番目にした。

あっても10年間、唱和する野菜店はない。
まさしく弱者

は前の会社で販売していた商品で、販売先はほとんど

新規に定期コースお申込みのお客様には、「ご購入あり

こうして山脇さんは、有機野菜及び漬物の対面販売の組織戦略だ。
「会社を立ち上げる時、会社は10年しなが前の会社だった。山脇さんは前の会社に依存してはがとうございます〜」と書いた挨拶文、「ご意見伺い返信を中心に、贈答品は範囲に。ユニフォームや建築資材

いと一人前じゃないと言われました。いま一番楽しく仕いけない、切り替えなければならないと思った。ラン

ハガキ」「申込方法」「飲み方」「お客様の声」「ニュース

は注文があったら売る。
通販は止める事にした。
経営の事ができます」と山脇さん。
その表情は明るい。

チェスター戦略の勉強会に参加した。通販の勉強にもレター黒昆玄通信」「青旬市場便り」を送るようにした。

ことにした。
健康や元気に貢献する仕事をしたかった。
建築資材やユニフォーム、ギフト等の販売と共に、
以前から取り組んでいた健康食品『クロコゲン』の販売に取り組むことにした。

取り組んでいった。

する内容物も明確に決めた。

挨拶文は、季節ごとにモデル文を作り、アルバイトス

まず、新聞やフリーペーパー等に対する広告やＤＭタッフでも、
さっと書いて出せるようにした。
さらに
「お誕

の効果は、
ＣＰＲ
（1件の見込客を得るのにかかった費

生日ハガキ」「 1年ごとのお礼ハガキ」も出すようにし用）やＣＰＯ
（1件の成約客を獲得するのにかかった費た。
ニュースレター「黒昆玄通信」
が秀逸だ。
これは売り

用）で見ることを学んだ。次に反応率だ。地域別、客層込みではなく、お客様と人間関係を良くする接近戦の別、
広告ツール別に分析して、反応率の高いところに集ツールだ。

中して広告を投入することを学んだ。

全て仕組みにした事業の転換のルール

また「資料請求」や「サンプル請求」という手法を使っ徐々に継続客、定期購入客が増えていった。10年継て見込み客に手を挙げてもらうことも学んだ。
さらに通続してご利用されるお客様も作られた。
しかし細かな仕販では、１回あたりの購入額は小口で良いから、一度購事だった。実務は山脇さんの娘さんが中心にやってい入したお客を再購入客にし、定期購入客にしていくことたが、娘さんが体調をこわした。業績は黒字だったが、が利益を出すポイントであることを学んだ。

山脇さんは何よりもお客様の顔が見えないと思った。
楽

徐々に販売促進の方法がわかってきた。
これにラン

弱者の戦略と応用のポイント2．
購入客を再購入客にし、リピーターにしていくためにお礼のハガキを出せ。
お礼のハガキを送る目的は人間関係の温度を高めるためだ。
3．
商品と客層の転換のルール。
山脇さんは「好きなもの」や「得意なもの」を縦軸に、「粗利益が取れるもの」
を横軸にして優先順位を決めた。

4．
地域戦略の実行法。
まずエリアを決めて26％を取る目標を定める。
その中にチラシの歩
スティングなど継続的に営業力を投入せよ。
26％に達するまで他に移動するな。
5．
業務規則集を作れ。
そして継続して唱和し続けること。
すると従業員が74.2才でも勝てる。
これは接客の大きな差別化になる

たは
…あな
これを
どう応用
？
しますか

山脇さんの取り組みは異業種でも応用できますので、詳細についてお知りになりたい方はお問合せください。

しく仕事をしたいと思った。

チェスター戦略の勉強で学んだ『顧客対策』を組み込ん

山脇さんはこのとき、事務所の1階で『青旬市場』といだ。例えばサンプルを請求いただいた方には、
ＤＭと別う週末限定の野菜の販売店を始めていた。
というのもに1週間以内にお礼のハガキを出し、反応がない方に友人が有機栽培で野菜を作っていて、人は食べること

は、
その後、念押しのキャンペーンＤＭを送るようにした。

が一番で、この野菜を使って料理を作ると美味しいだけ

また商品を購入されたお客には、1週間後にお礼のでなく、家庭で会話ができ、元気になってもらうお手伝い

Vol.17

1．
広告やＤＭの効果は、1件の見込客を得るのにかかった費用と1件の成約客を獲得するのにかかった費用で見る。

●羽山直臣(はやまなおみ)プロフィール
ランチェスター戦略実践コンサルタント、
羽山プロジェクトオフィス代表取締役。
『お客づくり実践ニュースレター 羽山レポート』『深堀レポート』
毎月発行。
小さな会社やクリニック、
デイサービス、調剤
薬局への出張勉強会実施中。
著書『小さな会社のすごい社長！『』小さな会社のできる社長！（』フォレスト出版）
はビジネス書ベストセラーに。
『ランチェスター戦略社長塾』
受講者受付中。
熊本大学卒。
福岡市在住
http://www.hayama-pro.com

Vol.17●●●33

18 ● ● ●Vol.15Vol.15●●●19

誌上セミナー

はじめての人事・賃金基礎講座〈第5回〉
人事制度を整備する。
何をどうすればいいのか･･･。
〜チャレンジ制度をいろいろと考えよう〜
人事制度を整備する為には柱が必要である。その柱の中心軸になるのは人、仕事、そして賃金である。人事制度を設計する基本ベースはこの3つの成長と高位均衡である。成長のスタートは人材の成長であり、そして仕事を高め、そして賃金を高めていく。
このように人・仕事・賃金を高めて行けば経営の安定的発展を維持して行くことが可能になる。
さて、この3つの成長を達成するためには、どのようなやり方があるのだろう
か…。
次に具体策を考えて見たい。

１．
人間基準と仕事基準の調和
まず始めに人を基準とするあり方を考えてみたい。つまり人間基準の人事である。そのステップは人を採用し、しっかりと育て、その人の成長度合いと適性に応じて適材適所に配置し、活用し、能力の発揮に応じた賃金を払っていく。いわば、人間基準の人事・賃金である。大切なのは人間が主人公である。人間の無限の可能性に期待をする
能力主義人事である。
もう一つのあり方は仕事を基準とする人事・賃金である。職務や役割業務を職務・役割業務記述書に記述し、評価し、仕事の価値を明確にしておく。仕事が主人公である。
この仕事基準には2つの種類がある。マニュアルが用意された現場の定型業務主体業務とその都度発生する
マネジメント問題を解決していかなければならない役割業務がある。
役割業務は都度の判断が問われる課題解決で一般的には課長クラス以上が担当する業務である。
これらの業
務は主としてホワイトカラー業務と言われ、役割、業績を基準とする成果主義人事の柱が必要になる。
また、現場定型業務は仕事の範囲を限定してその仕事のみの遂行を期待する場合は職務主義人事が柱となる。
このように仕事主義人事・賃金には大きく分ければ職務主義、成果主義の2つがある。以上のように、人事には,正確には人間基準の能力主義と仕事基準の職務主義ない
し、成果主義人事の３つがある。
ところで、現在多くの医療機関・施設では育つまでの40

立命館大学客員教授
医療経営研究センター副センター長
日本病院人事開発研究所代表幹事

齋藤 清一
才くらいまでは能力主義人事を、育った後は成果主義人
事を、
しかし、抜擢され課長になれば年には関係なく、成果主義人事を適用している。
また、社会的職種群団といわれるヘルパー、保育士、栄養士、運転手、営繕などは職務主義人事を採用している。

2．
日本的人材管理の今日的課題
日本型人事管理は、主として人材の育成に主眼を置く。
一方、欧米は人材活用に主眼を置く。
このように人事には人材育成主義の能力主義人事と人材活用主義の人事の2つがあるが、今、日本の能力主義人事は、新たな局面の中で大きな転換を求められている。
まず第１には、高齢化である。改正高年齢者雇用安定法の4月改正(65歳までの雇用延長)を見据えた雇用延
長の賃金再設計の人事賃金改革が急ピッチで進んでいる。厚生年金の受給開始年齢が2025年度に65歳に引き上げられることに伴い、企業に希望者全員を65歳まで継続雇用することを義務付ける法案である。定年後の無年金・無収入を避ける狙いがある。
一般産業界では仕事の成果=賃金という成果主義人
事・賃金が主流である。
こうすることによって、働く側も使用者側も双方負担がなく、生涯労働、生涯雇用が達成できる。
しかし、大半の医療機関・施設の人事賃金改革は、未だ成果主義賃金の前段階にある能力主義人事にもたどり着いていない。経験・学歴を中心とする年功主義人事・賃金の公務員準拠である。日本経済は構造変革の中でもがいている。多くのサラリーマンは、能力はあれども実力はないという、能力と実力のミスマッチも生じている。高学歴者が高い能力資格に位置づけられながらも実際の仕事は賃金に見合った成果を出せないという状況も見える。
医療機関の一つの例えでいえば、大学院卒の看護師と専門学校卒、高看の比較である。高看の方がはるかに高いレベルの仕事が出来るといった現象である。
さらに価値観の多様化の中で集団の論理を個人の論理に優先し、その集団の論理に背いた場合減点するという、減点主義人事ではこれからは通用せず、一人ひとりの理念、一人ひとりの個性・特長を生かすような加点主義人
事に転換していかざるを得ない状況にある。
このように、今、日本の人事・賃金は高齢化、国際化、低成長化、構造変革、価値観の多様化の中で能力主義人事を整備しながらも、欧米モデルの成果主義人事・賃金を導入せざるを得ない状況にある。医療機関・施設は公的産業であるという盾は国家財政的にも許されない方向の中にある。
これからの人事政策として産業を問わず企業生き残り策として次の対応が求められている。
①年功主義人事を完全に排除する。
②能力主義を整備し、人材の定着と育成に努めること。
③新たに加点チャレンジ主義、役割・実力主義といった、戦う組織風土に切り替えていく。待ちの経営から、仕掛ける経営に切り替える。

３．
人事・賃金設計上の7つのシステム
これから人事のグランドデザインは能力主義人事と成果主義人事の連携で設計する事が時代ニーズである。
能力主義人事は企業責任領域で、成果責任領域は自己責任領域に区分される。企業(病院・施設)は職員を採用したら、しっかりと能力を育て、その能力を活用する。
また、成果を正しく評価し実力に見合ったチャレンジ目標を付与し、目標達成に努力をさせる。チャレンジをさせることによって能力も伸びる。業績を上げていくことは自己責任の領域になろう。
このようにこれからの人事・賃金のシス
テムは企業責任の領域と自己責任の領域を上手にリンケージすることによって設計される。
これを能力主義と成果主義の調和という。
この新しいグランドデザインは次の7つの人事制度を整備することが必要である。
①職能資格制度の整備
別名、能力主義人事制度とも言っているが職能資格
制度は職種別、等級別課業(仕事)一覧表でできている。多くの企業の失敗は課業・役割調査が曖昧でイメー
ジ的定義の作文のため、学歴、経験の年功主義と変わらない問題がある。
メイン課業、役割基準にしたがって昇格管理を徹底実施することが留意点になる。
②コンピテンシー評価制度の整備
適材適所配置において人材を有効活用するためには職務適性の把握が大切である。人柄や革新力に欠ける者を人事パーソンとして人事に配置するわけにはいかない。
また計数に弱い者を経理マンとして活用することはできない。職種別、職務別コンピテンシーの整備が必要である。

③職責等級制度の整備
職責評価を行い職責、職務を職責等級に格付けをして行く。そのためには職責評価を行い職責等級に格付けをして行く。同じ課長(師長)ランクでも人事と総務、外来病棟師長では、職責ランクが異なるケースは多分にある。
④目標面接制度の整備
経営方針を受けてボトムアップ方式で今期やるべき
目標を部門長に答申する。全職員参画型の業務目標の設定である。こうする事によって目標を「わが事意識」
として各人は職務基準に設定する事ができる。
⑤役割評価の整備部長の役割、課長の役割と言うように職務権限及び役割業務はその職階にふさわしいものか、課長が一般職員の業務をやっていないか、など役割業務の見直し整備が必要である。
⑥成果昇進の見直し
昇進は永年勤務功労賞ではない。アセスメント(事前考課)など成果昇進を厳正に実施しているか。
また成果が出なくなれば、降職は自由自在に行われる。力のない者は組織を潰すことになる。
⑦業績評価制度の見直し
業績考課とは組織貢献、利益貢献を評価する評価制度である。達成基準の明確化の徹底が必要で、評価においてはMust目標（ネバナラナイ）の出来栄えの時は
Ｂ評価、Want目標(デキルダケ頑張って)を達成した時はＡ評価とつける。
以上、それぞれの部品が整備され、初めて人事諸制
度は正しく運用されることになる。
筆者 ：齋藤清一 氏
立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長、日本病院
人事開発研究所 代表幹事
●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、日本労務学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所２２４
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

34 ● ● ●Vol.17Vol.17●●●35

22 ● ● ●Vol.15Vol.15●●●23

18 ● ● ●Vol.15Vol.15●●●19

誌上セミナー

はじめての人事・賃金基礎講座〈第5回〉
人事制度を整備する。
何をどうすればいいのか･･･。
〜チャレンジ制度をいろいろと考えよう〜
人事制度を整備する為には柱が必要である。その柱の中心軸になるのは人、仕事、そして賃金である。人事制度を設計する基本ベースはこの3つの成長と高位均衡である。成長のスタートは人材の成長であり、そして仕事を高め、そして賃金を高めていく。
このように人・仕事・賃金を高めて行けば経営の安定的発展を維持して行くことが可能になる。
さて、この3つの成長を達成するためには、どのようなやり方があるのだろう
か…。
次に具体策を考えて見たい。

１．
人間基準と仕事基準の調和
まず始めに人を基準とするあり方を考えてみたい。つまり人間基準の人事である。そのステップは人を採用し、しっかりと育て、その人の成長度合いと適性に応じて適材適所に配置し、活用し、能力の発揮に応じた賃金を払っていく。いわば、人間基準の人事・賃金である。大切なのは人間が主人公である。人間の無限の可能性に期待をする
能力主義人事である。
もう一つのあり方は仕事を基準とする人事・賃金である。職務や役割業務を職務・役割業務記述書に記述し、評価し、仕事の価値を明確にしておく。仕事が主人公である。
この仕事基準には2つの種類がある。マニュアルが用意された現場の定型業務主体業務とその都度発生する
マネジメント問題を解決していかなければならない役割業務がある。
役割業務は都度の判断が問われる課題解決で一般的には課長クラス以上が担当する業務である。
これらの業
務は主としてホワイトカラー業務と言われ、役割、業績を基準とする成果主義人事の柱が必要になる。
また、現場定型業務は仕事の範囲を限定してその仕事のみの遂行を期待する場合は職務主義人事が柱となる。
このように仕事主義人事・賃金には大きく分ければ職務主義、成果主義の2つがある。以上のように、人事には,正確には人間基準の能力主義と仕事基準の職務主義ない
し、成果主義人事の３つがある。
ところで、現在多くの医療機関・施設では育つまでの40

立命館大学客員教授
医療経営研究センター副センター長
日本病院人事開発研究所代表幹事

齋藤 清一
才くらいまでは能力主義人事を、育った後は成果主義人
事を、
しかし、抜擢され課長になれば年には関係なく、成果主義人事を適用している。
また、社会的職種群団といわれるヘルパー、保育士、栄養士、運転手、営繕などは職務主義人事を採用している。

2．
日本的人材管理の今日的課題
日本型人事管理は、主として人材の育成に主眼を置く。
一方、欧米は人材活用に主眼を置く。
このように人事には人材育成主義の能力主義人事と人材活用主義の人事の2つがあるが、今、日本の能力主義人事は、新たな局面の中で大きな転換を求められている。
まず第１には、高齢化である。改正高年齢者雇用安定法の4月改正(65歳までの雇用延長)を見据えた雇用延
長の賃金再設計の人事賃金改革が急ピッチで進んでいる。厚生年金の受給開始年齢が2025年度に65歳に引き上げられることに伴い、企業に希望者全員を65歳まで継続雇用することを義務付ける法案である。定年後の無年金・無収入を避ける狙いがある。
一般産業界では仕事の成果=賃金という成果主義人
事・賃金が主流である。
こうすることによって、働く側も使用者側も双方負担がなく、生涯労働、生涯雇用が達成できる。
しかし、大半の医療機関・施設の人事賃金改革は、未だ成果主義賃金の前段階にある能力主義人事にもたどり着いていない。経験・学歴を中心とする年功主義人事・賃金の公務員準拠である。日本経済は構造変革の中でもがいている。多くのサラリーマンは、能力はあれども実力はないという、能力と実力のミスマッチも生じている。高学歴者が高い能力資格に位置づけられながらも実際の仕事は賃金に見合った成果を出せないという状況も見える。
医療機関の一つの例えでいえば、大学院卒の看護師と専門学校卒、高看の比較である。高看の方がはるかに高いレベルの仕事が出来るといった現象である。
さらに価値観の多様化の中で集団の論理を個人の論理に優先し、その集団の論理に背いた場合減点するという、減点主義人事ではこれからは通用せず、一人ひとりの理念、一人ひとりの個性・特長を生かすような加点主義人
事に転換していかざるを得ない状況にある。
このように、今、日本の人事・賃金は高齢化、国際化、低成長化、構造変革、価値観の多様化の中で能力主義人事を整備しながらも、欧米モデルの成果主義人事・賃金を導入せざるを得ない状況にある。医療機関・施設は公的産業であるという盾は国家財政的にも許されない方向の中にある。
これからの人事政策として産業を問わず企業生き残り策として次の対応が求められている。
①年功主義人事を完全に排除する。
②能力主義を整備し、人材の定着と育成に努めること。
③新たに加点チャレンジ主義、役割・実力主義といった、戦う組織風土に切り替えていく。待ちの経営から、仕掛ける経営に切り替える。

３．
人事・賃金設計上の7つのシステム
これから人事のグランドデザインは能力主義人事と成果主義人事の連携で設計する事が時代ニーズである。
能力主義人事は企業責任領域で、成果責任領域は自己責任領域に区分される。企業(病院・施設)は職員を採用したら、しっかりと能力を育て、その能力を活用する。
また、成果を正しく評価し実力に見合ったチャレンジ目標を付与し、目標達成に努力をさせる。チャレンジをさせることによって能力も伸びる。業績を上げていくことは自己責任の領域になろう。
このようにこれからの人事・賃金のシス
テムは企業責任の領域と自己責任の領域を上手にリンケージすることによって設計される。
これを能力主義と成果主義の調和という。
この新しいグランドデザインは次の7つの人事制度を整備することが必要である。
①職能資格制度の整備
別名、能力主義人事制度とも言っているが職能資格
制度は職種別、等級別課業(仕事)一覧表でできている。多くの企業の失敗は課業・役割調査が曖昧でイメー
ジ的定義の作文のため、学歴、経験の年功主義と変わらない問題がある。
メイン課業、役割基準にしたがって昇格管理を徹底実施することが留意点になる。
②コンピテンシー評価制度の整備
適材適所配置において人材を有効活用するためには職務適性の把握が大切である。人柄や革新力に欠ける者を人事パーソンとして人事に配置するわけにはいかない。
また計数に弱い者を経理マンとして活用することはできない。職種別、職務別コンピテンシーの整備が必要である。

③職責等級制度の整備
職責評価を行い職責、職務を職責等級に格付けをして行く。そのためには職責評価を行い職責等級に格付けをして行く。同じ課長(師長)ランクでも人事と総務、外来病棟師長では、職責ランクが異なるケースは多分にある。
④目標面接制度の整備
経営方針を受けてボトムアップ方式で今期やるべき
目標を部門長に答申する。全職員参画型の業務目標の設定である。こうする事によって目標を「わが事意識」
として各人は職務基準に設定する事ができる。
⑤役割評価の整備部長の役割、課長の役割と言うように職務権限及び役割業務はその職階にふさわしいものか、課長が一般職員の業務をやっていないか、など役割業務の見直し整備が必要である。
⑥成果昇進の見直し
昇進は永年勤務功労賞ではない。アセスメント(事前考課)など成果昇進を厳正に実施しているか。
また成果が出なくなれば、降職は自由自在に行われる。力のない者は組織を潰すことになる。
⑦業績評価制度の見直し
業績考課とは組織貢献、利益貢献を評価する評価制度である。達成基準の明確化の徹底が必要で、評価においてはMust目標（ネバナラナイ）の出来栄えの時は
Ｂ評価、Want目標(デキルダケ頑張って)を達成した時はＡ評価とつける。
以上、それぞれの部品が整備され、初めて人事諸制
度は正しく運用されることになる。
筆者 ：齋藤清一 氏
立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長、日本病院
人事開発研究所 代表幹事
●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、日本労務学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所２２４
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

34 ● ● ●Vol.17Vol.17●●●35

22 ● ● ●Vol.15Vol.15●●●23

Petit Poti

Message board
プチ・ポチ・メッセージボード

こだ
わりの有機農業を始めました

農業生産法人農業生産法人ｏｈａｎａ本舗（おはな ほんぽ）をよろしくお願いします！
読者の皆さま初めまして、
ｏｈａｎａ（おはな）本舗です。
我々は本誌「Poti（ポチ）」の発行元である株式会社アス
テムと同じく、フォレストグループの一員として昨年設立いたしました。
様々な理由で健康を願望する人々に、農薬・化学肥料を一切使用しない 有機栽培 で育てた野菜等を、私たちが責任を持って、農場からの穫れたてを直接お届けする会社です。有機にこだわり続けることで、人々の健康なくらしに貢献したいと願っています。
具体的には以下のように考えています。
○無農薬・無化学肥料での栽培に徹底的にこだわり、栽培は全て自社で行う○常時10種類程度の野菜を、より自然に近い旬の時期に収穫する○供給は原則会員様に限定して行なう○定期的に農場から採れたてをクール宅配でお送りする
2013年7月頃から本格販売する予定です。有機農法にこだわり続 け 、皆 様 の 健 康づくりの お 手 伝い をしたい 、ohana本舗をよろしくお願いいたします。
（ohana本舗 赤嶺祐司）※ ohana とはハワイ語で「家族」や「絆、つながり」を意味します。
「安全にして安心な有機農産物を我々がこだわりを持って栽培しお届けすることで、健康な
家族、温かい絆でつながる社会づくりに貢献したい」という想いを込め、命名いたしました。

（おはなほんぽ）編集部
から36 ● ● ●夜帰宅すると、
うちのかみさんが「最近の若い子は黒電話の使い方が分からないみたいよ」と言っていました。
そうです。
あのダイヤルをジーコジーコと回すやつです。TVでそういう実験が面白おかしくあっていたようで、20歳そこそこの人に黒電話をかけてもらうと、ダイヤルの穴を指で押すだけとか、最後まで回すことができず首をかしげている人とか、とにかく、まともにかけることができなかったそうで、ビックリしたと言っていました。確かに公衆電話や家の固定電話もほとんどがプッシュ式ですし、私自身もここ十数年ダイヤル式の電話を見ていないかもしれません。そうであれば、若い子達は、今でも世間で当たり前に使われている｢ダイヤル｣という言葉や、カラオケなんかで今でも歌われている(かもしれない？)、「ダイヤル回して手を止めた〜♪」
とか、「指の震えを押さえつつ僕はダイヤル回したよ〜♪」
とかいう、電話をモチーフにした歌詞の情況は、
いったいどう理解しているのでしょうか？ 以上、オヤジの素朴な疑問でした。
（K.K.）

Vol.17

Petit Poti

Message board
プチ・ポチ・メッセージボード

こだ
わりの有機農業を始めました

農業生産法人農業生産法人ｏｈａｎａ本舗（おはな ほんぽ）をよろしくお願いします！
読者の皆さま初めまして、
ｏｈａｎａ（おはな）本舗です。
我々は本誌「Poti（ポチ）」の発行元である株式会社アス
テムと同じく、フォレストグループの一員として昨年設立いたしました。
様々な理由で健康を願望する人々に、農薬・化学肥料を一切使用しない 有機栽培 で育てた野菜等を、私たちが責任を持って、農場からの穫れたてを直接お届けする会社です。有機にこだわり続けることで、人々の健康なくらしに貢献したいと願っています。
具体的には以下のように考えています。
○無農薬・無化学肥料での栽培に徹底的にこだわり、栽培は全て自社で行う○常時10種類程度の野菜を、より自然に近い旬の時期に収穫する○供給は原則会員様に限定して行なう○定期的に農場から採れたてをクール宅配でお送りする
2013年7月頃から本格販売する予定です。有機農法にこだわり続 け 、皆 様 の 健 康づくりの お 手 伝い をしたい 、ohana本舗をよろしくお願いいたします。
（ohana本舗 赤嶺祐司）※ ohana とはハワイ語で「家族」や「絆、つながり」を意味します。
「安全にして安心な有機農産物を我々がこだわりを持って栽培しお届けすることで、健康な
家族、温かい絆でつながる社会づくりに貢献したい」という想いを込め、命名いたしました。

（おはなほんぽ）編集部
から36 ● ● ●夜帰宅すると、
うちのかみさんが「最近の若い子は黒電話の使い方が分からないみたいよ」と言っていました。
そうです。
あのダイヤルをジーコジーコと回すやつです。TVでそういう実験が面白おかしくあっていたようで、20歳そこそこの人に黒電話をかけてもらうと、ダイヤルの穴を指で押すだけとか、最後まで回すことができず首をかしげている人とか、とにかく、まともにかけることができなかったそうで、ビックリしたと言っていました。確かに公衆電話や家の固定電話もほとんどがプッシュ式ですし、私自身もここ十数年ダイヤル式の電話を見ていないかもしれません。そうであれば、若い子達は、今でも世間で当たり前に使われている｢ダイヤル｣という言葉や、カラオケなんかで今でも歌われている(かもしれない？)、「ダイヤル回して手を止めた〜♪」
とか、「指の震えを押さえつつ僕はダイヤル回したよ〜♪」
とかいう、電話をモチーフにした歌詞の情況は、
いったいどう理解しているのでしょうか？ 以上、オヤジの素朴な疑問でした。
（K.K.）

Vol.17

2013.3 vol.17
M A R C H

［ポチ］
特集●地域医療最前線

ふらて会グループが目指す地域包括ケアは、人と自然との共生がテーマ〜認知症予防活動「生きがい塾」や園芸療法で地域住民の生涯にわたる健康支援を〜
特集●医療安全新事情
Vol.17 2013年3月13日発行

世界標準といわれる医療安全プログラム「チームステップス（Team STEPPS）」導入を語る〜東京慈恵会医科大学附属病院・医療安全管理者がSafeMaster懇話会で講演〜

エリア情報・イベントギャラリー

佐賀県在宅療養ガイドブック出版記念「第１回 在宅ケアフェスタ・さが」開催！
一押し！ME機器「画像」「バーコード」「計算」3つの「電子の目」で薬剤をチェック！ 薬剤監査支援システム「アテルノ」

作成 発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5754
印刷/トッパン・フォームズ㈱