0120-608-939

FAX番号

番号をお間違えのないように送信前に再度確認してください。

郵便でもお申込みいただけます（切手不要）▲ FAXでもお申込みいただけます ▲このローン事前審査申込書と本人確認資料（コピー）を送付してください

ローン事前審査申込書

株式会社静岡中央銀行 御中●必ずお申込みになるご本人様が自署にて太枠内全ての項目を正確にお書きください。
ご記入漏れ等によっては、審査が進まない場合があります。
●このお申込みに際し審査させていただきますが、ご連絡する審査結果はあくまでも仮のものであり、融資をお約束するものではありません。正式なお申込み時に本審査をさせていただきます。
本審査には、ご連絡した事前審査結果の如何にかかわらず、ご希望に添えないこともございます。
●ご送付いただいた本人確認資料および事前審査申込書類はご返却いたしませんのでご了承ください。

〈同意確認欄〉

保証委託先

株式会社オリエントコーポレーション御中/オリックス・クレジット株式会社御中/アイフル株式会社御中※上記保証委託先に対して、銀行が任意に複数の保証会社へ保証依頼を行います。

ご署名こちらにご署名ください

私は右記記載の「個人情報の取扱いに関する同意条項」
および「事前審査のお申込みにあたってその他ご同意いただく条項」を確認し、その内容に同意のうえ、申込みます。

いずれか1つの商品に○をしてください。

CSカードローン

お申込み商品年

お申込み日
お申込み種類

新規※CSカードローンの場合

ご利用目的

CSフリーローン（保証会社/㈱オリエントコーポレーション、オリックス・クレジット㈱、アイフル㈱）・

1. 生活費

月増額

日（保証会社/㈱オリエントコーポレーション、オリックス・クレジット㈱、アイフル㈱）1. テレビCM

お申込み経緯2.ラジオCM

6. ダイレクトメール

お申込み金額2. 飲食・交際費

9. 車の購入・整備費

10. リフォーム

4. レジャー・旅行

5. 冠婚葬祭費

11. 借入金返済資金

12. その他 （4. 新聞チラシ

8. 当行HP

5. 銀行店舗

9. 知人の紹介

10. 銀行職員

お借入れ希望期間万円

3. 遊興費

3. 新聞広告

7. WEB広告年※CSフリーローンの場合

6. 入院・治療費

7. 物品購入

8. 教育資金）ヶ月※具体的な資金使途が決まっている方は「その他」
を選択のうえ、内容をご記入ください。

●本人確認資料（運転免許証等）の記載通りご記入ください。
フリガナ

男

性別

お名前

昭和・
平成

生年月日

フリガナ

〒

-

ご自宅住所

お住まい

・

携帯電話番号--（必須）

1. 自己所有（ローン有）

2. 自己所有(ローン無）

6. 借家

8. 社宅・官舎

7. アパート

4. 公団・公営

10. その他

人
年

居住年数

5. 賃貸マンション(日他同居人数人

3. 家族所有

9. 寮

月-

お子様の人数

なし

年
-

@あり

配偶者

女

ご自宅電話番号※アパート・マンション・団地名、号室等までご記入ください。

メールアドレス（任意）・）ヶ月

家賃・住宅ローン月額円●お勤め先についてご記入ください。なお、専業主婦（夫）
または年金受給者の方は、「ご職業」
欄と「税込年収」欄のみご記入ください。また専業主婦（夫）の方は配偶者の前年度の年収をご記入ください。
1. 会社員（正社員）

ご職業

6. 自営業者

2. 契約社員

7. パート・アルバイト

3. 派遣社員

4. 会社役員

5. 公務員8. 専業主婦（夫）

9. 年金受給者

10. その他 （）

フリガナ

フリガナ

お勤め先
（または屋号）-

お勤め先電話番号
事業内容（業種）

8. 教育・医療

9. 放送・出版・情報

お仕事内容

1. 事務・管理職

2. 労務・製造

従業員数

1. １～9名

勤続年数

内線
（-

1. 製造

2. 建設

3. 卸売・小売

2. 10～49名

年

4. 公共・公益10. 不動産
3. 販売

11. 金融機関

4. 運転手3. 50～99名）

5. 飲食・娯楽

7. サービス

12. 農林水産

13. その他 （6. 営業

4. 100～299名

万円(所得金額）-

6. 運輸・倉庫

5. 技術者

税込年収

ヶ月

〒お勤め先
住所

7. 接客

8. 経営・自営

5. 300～999名

保険種別）
9. その他 （6. 1000名以上
1. 社会保険）

7. 公共・公的機関

2. 国民健康保険

3. 共済保険

4. その他（）●出向されている方、派遣社員の方は、次の項目をご記入ください。

出向・派遣元
会社名

出向・派遣元
電話番号

お取引
（希望）
店
当行とのお取引（複数選択可）支店
1. 給与振込

2. 年金振込

3. 公共料金引落-

ご希望の連絡先

4. 住宅ローン

お借入先

あり ・

2. ご自宅5. その他 （●本件を除く「その他のお借入状況」についてご記入ください。

お借入の有無1. 携帯電話

3. お勤め先）〈銀行使用欄〉

なし

取扱店（※他金融機関、信販・クレジット会社、消費者金融等からのお借入を記入してください。

ローン種類
1. 住宅2. フリー

5. マイカー
1. 住宅

6. 教育

2. フリー

5. マイカー
1. 住宅

6. 教育

2. フリー

5. マイカー
1. 住宅

6. なし

6. 教育

2. フリー

5. マイカー

6. 教育

3. カード

現在残高
4. リフォーム

7. その他
3. カード4. リフォーム

7. その他
3. カード4. リフォーム

7. その他
3. カード4. リフォーム

7. その他

検印）受付（写）交付確認

受付

受付No.

万円
万円
万円
万円

ダイレクトセンター
検印

商品概要

2019年10月現在

CSカードローン

CSフリーローン● お申込時年齢が満20歳以上満70歳未満の方● 安定継続した収入のある方● 保証会社の保証が受けられる方● 当行の営業区域にお住まい、またはお勤めの方● 外国人の方は永住許可を受けている方※ 専業主婦（夫）の方はご相談ください。

ご利用いただける方● お申込時年齢が満20歳以上で完済時満76歳未満の方● 安定継続した収入のある方● 保証会社の保証が受けられる方● 当行営業区域にお住まい、またはお勤めの方● 外国人の方は永住許可を受けている方※ 専業主婦（夫）の方はご相談ください。

お使いみち自由（但し、事業性資金にはご利用いただけません）

ご利用限度額/ご融資金額 10万円以上1,000万円以内（10万円単位）
年3.5％～年14.6％

ご利用限度額700万円超 1000万円以下600万円超700万円以下500万円超600万円以下400万円超500万円以下300万円超400万円以下200万円超
300万円以下100万円超200万円以下100万円以下

ご融資利率（保証料込）

10万円以上1,000万円以内（1万円単位）
年4.0％～年14.5％※ ご融資利率は審査によって決定します。

※ ご融資利率は審査によって決定します。

ご融資利率

3.5%
3.5％・4.0％
3.5％・4.0％・4.5％
3.5％・4.0％・4.5％・4.8％
3.5％・4.0％・4.5％・4.8％・6.8％
3.5％・4.0％・4.5％・4.8％・6.8％・8.8％
3.5％・4.0％・4.5％・4.8％・6.8％・8.8％・11.8％
3.5％・4.0％・4.5％・4.8％・6.8％・8.8％・11.8％・14.6％

ご融資期間（ご契約期間）1年（以後、1年ごとに審査のうえ自動更新）※ 満70歳の誕生日を迎えられた場合、以後の更新は行いません。

10年以内（または返済回数120回以内）

お借入れ方法ローンカードを発行します。静岡中央銀行または提携の金融機関・コンビニエンスストア ご融資金をご契約者様名義の口座に入金させていただきます。
等のATMでご利用（お借入れ）できます。
※ ご利用時間・ご利用機関によっては所定の手数料が必要となります。

ご返済方法① 毎月返済／毎月10日（休業日の場合は翌営業日）に、ご返済日前日のお借入残高に応 毎月10日（休業日の場合は翌営業日）にご返済いただきます（元利均等
じたご返済金額を、ご返済用預金口座から自動引き落としによりご返済いただきます 返済）。
※ ご融資金額の50％（1万円単位）以内で、ボーナス返済の併用もできます。
（お利息分は毎月10日に借入元金に組入れさせていただきます）。
② 随時返済／上記毎月返済以外に、余裕のある時はご希望の金額を随時、直接カードローン口座へご返済いただけます。

担保・保証人不要

保証会社㈱オリエントコーポレーション、オリックス・クレジット㈱、アイフル㈱が保証します。

手数料● 新規取扱手数料：無料（ご契約時、収入印紙代200円を負担していただきます。）● 新規取扱手数料：無料（ご契約時、収入印紙代を負担していただきます。）● ローンカード再発行手数料：1,100円● 一部繰上返済手数料：3,300円※ ご利用の際、ATMの時間外、他行手数料がかかる場合があります。その場合、手数料 ● 繰上完済手数料：～3,300円がお借入元金に加算されます。

●ローンのお取扱いには当行所定の審査がございます。当行および保証会社の審査の結果によっては、ご希望に添えない場合がありますので、あらかじめご了承ください。
●ご返済額は、当行の店頭・ホームページにて試算いただけます。
●当行ホームページにて「商品概要説明書」
をご用意しております。詳しくは当行窓口、またはダイレクトセンター「TEL.0120-608-055」
へお問い合わせください。

個人 情 報 の 取 扱 いに関する同意条項【金融機関】株式会社静岡中央銀行御中【保証会社】株式会社オリエントコーポレーション御中、オリックス・クレジット株式会社御中、アイフル株式会社御中申込人（以下「私」という。）
は、本申込書に記載のとおり株式会社静岡中央銀行（以下「銀行」という。）に融資の申込みおよび上記保証会社（以下「保証会社」という。）に保証委託の申込みをするにあたり、次の条項に同意のうえ私の審査を申込みます。
第1条（個人情報の収集・利用・保有）
私は、銀行および保証会社との取引の与信判断および与信後の管理のため、以下の個人情報を銀行および保証会社が保護措置を講じた上で収集・利用し、保有することに同意します。
① 氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、勤務先、家族構成、居住地等、本申込書にご記入頂く事項② 申込日、契約日、商品名、契約額、支払回数等の契約情報③ 支払開始後の利用残高、月々の返済状況等、本契約の取引に関する情報④ 支払能力判断のための申告情報、この申込み以外に銀行および保証会社と締結する契約に関する利用残高、返済状況等⑤ 申込者の運転免許証、パスポート等の本人確認のための情報⑥ 映像、音声情報（個人の肖像、音声を磁気的または光学的媒体等に記録したもの）⑦ 公開情報（官報、電話帳、住宅地図等に記載されている情報）
第２条（個人信用情報機関への登録・利用）（１）私は、本申込みに関して銀行または保証会社が加盟する個人信用情報機関および同機関と提携する個人信用情報機関に私の個人情報（当該各機関の加盟会員によって登録される契約内容、返済状況等の情報のほか、当該各機関によって登録される不渡情報、破産等の官報情報を含む。）
が登録されている場合には、銀行および保証会社がそれを与信取引上の判断（返済能力または転居先の調査をいう。返済能力照会に関する情報については返済能力の調査の目的に限る。以下同じ｡)のために、利用することに同意します。
（２）銀行および保証会社が加盟する個人信用情報機関および同機関が提携する個人信用情報機関は下表のとおりです。また、銀行および保証会社が加盟する個人信用情報機関は相互に連携しており、各機関の加盟資格および会員名等は、各機関のホームページに掲載されております。
《銀行および保証会社が加盟する個人信用情報機関》
名称

問合せ電話番号

ホームページアドレス

全国銀行個人信用情報センター（個信センター）03-3214-5020

https://www.zenginkyo.or.jp/pcic/㈱日本信用情報機構（JICC）

0570-055-955

https://www.jicc.co.jp/㈱シー・アイ・シー (CIC)

0120-810-414

https://www.cic.co.jp/

銀行は個信センターおよびJICCに、保証会社はJICCおよびCICに加盟しています。

（３）銀行または保証会社が本申込みに関して、銀行または保証会社の加盟する個人信用情報機関を利用した場合、私は、その利用した日および本申込みの内容等が、同機関に下表に定める期間登録され、同機関の加盟会員によって、自己の与信取引上の判断のために利用されることに同意します。
登録情報

登録期間
個信センター

ＣＩＣ

Ｊ
ＩＣＣ

氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先等の本人情報

下記が登録されている期間

同左

同左

本契約にかかる申込みをした事実

銀行が信用情報を利用した日 保証会社が個人信用情報機関 保証会社が個人信用情報機関から1年を超えない期間に照会した日から６ヶ月間に照会した日から６ヶ月以内（４）個人信用情報機関に登録する個人情報は、申込者の氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等の属性に関する個人情報、申込の種類、申込日、商品名・回数、申込額または極度額、支払回数、年間請求予定額等申込の内容、取引の履歴に関する個人情報の全部または一部、およびその他各加盟する個人信用情報機関が定める情報となります。

第３条（個人情報の提供・利用）
私は、本申込みにおいて、銀行および保証会社が与信取引上の判断をするにあたり、私の銀行および保証会社における取引全般に関する情報を相互に利用することに同意します。
第４条（個人情報の開示・訂正・削除）（１）私は、個人情報について銀行および保証会社の所定の方法で開示を請求できます。ただし、銀行および保証会社は、業務の適正な実施に支障を及ぼすおそれがある場合および個人情報保護法に別途定めがある場合に該当すると判断した場合は開示しません。
（２）銀行および保証会社は、開示の結果、客観的な事実について、不正確または誤りである場合は訂正または削除に応じます。
（３）銀行および保証会社が個人信用情報機関に提供した個人情報の開示を求める場合には、当該個人信用情報機関に連絡して下さい。尚、開示・訂正・削除については、個人信用情報機関の定めに従うものとします。
第５条（本条項に不同意の場合）
銀行および保証会社は、私がこの申込みに必要な事項の記入を希望しない場合および本条項に同意しない場合は、本申込みの受付をお断りすることがあります。
第６条（本契約が不成立の場合）
私は、本申込みにかかる契約が不成立であっても、その理由の如何を問わず上記第１条に基づき、本申込みをした事実に関する個人情報が銀行および保証会社において一定期間利用されることに同意します。
第７条（お問合せ窓口）(1) 銀行のお問合せ窓口
株式会社静岡中央銀行（http://www.shizuokachuo-bank.co.jp/）
営業統括部 お客様相談室 〒410-0801静岡県沼津市大手町4丁目76番地 TEL.0120-700-858(2) 保証会社お問合せ窓口
保証会社名

お客様相談室等電話/代表電話

株式会社オリエントコーポレーション

03-5275-0211

所在地〒102-8503

東京都千代田区麹町5-2-1

オリックス・クレジット株式会社

042-528-5701〒190-8528

東京都立川市曙町2-22-20立川センタービル

アイフル株式会社

075-201-2030〒600-8420

京都府京都市下京区烏丸通五条上る高砂町381-1

事前審査のお申込みにあたってその他ご同意いただく条項

第1条 保証会社の選定について私は、事前審査申込書「保証委託先」に記載された保証会社の選定について、銀行による審査の結果、銀行が任意に複数の保証会社への保証依頼を行うことに同意します。
第2条 融資が受けられない場合の同意について私は、銀行または保証会社の審査の結果、融資が受けられない場合が生じても一切異議を述べません。この場合に私が借入申込み時に差し入れた事前審査申込書および関係書類は無効とし、かつ返却されないことに異議を述べません。また、本契約が不成立の場合であっても、本契約に係る申込みをした事実に関する個人情報が一定期間利用されることに同意します。