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ドクターズアテンション

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ドクターズアテンションがネットで読めます。

毎月ドクターズアテンションは国会図書館、中之島図書館に保存されています。

関西・首都圏版

Art Gallery「戸 隠の鏡 池」
一昨年前、信州の旅行をした際、“東山魅夷”さんの姿を度々見たと言われる
戸隠の鏡池に回ってみた。
魅夷さんの静かな美しい画を想いながら、残雪の美しい山々と静寂な森を映した池の絵を楽しんだ。

武田病院グループ会長 武 田 隆 男

回日本病院学会を終えてド クタ ー ズア テンション インタ ビュー

第第育った子に︑非常に厳しい修業をさせな くてはなりません ︒1 人 を 育
てるのに多額の費用もかかります︒
そういう人 材 育 成をどうやって成金 的にも多 少 新しいことを試みる

余 裕 が あ り ま し た ︒このｅ ︱ポス

ターのシステムは︑次回以降の日本

病 院 学 会でも使っていた だくこと

加 人 数が6 0 0 人を超えました︒

していて︑お互いに初対面でもきちい︑気 配り︑チームワークを大 切にん ︑芸 妓 さんは︑並 々 な らぬ 気 遣を育てているのは同じです︒舞妓さうことを考えています︒苦労して人も人をどうやって育てていくかといかったと思っていま す︒いろいろな据え︑今を創 新 する︱﹂となって良﹁医療制度ルネサンス ︱未来を見

第回 日 本 病 院 学 会 のテ ーマがう 言 葉 が 次 回につな がり︑来 年の成ルネサンス﹂の﹁ルネサンス﹂とい今 回のテーマとした﹁医 療 人 育が 始 まるのではな く︑区 切 られた

会場で雑然と数箇所で同時に発表

ないかと思います︒また発表は同一

意 すれば良いので︑良かったのではなくなり︑データを 1 週 間 前に用したり︑それを 持 ち運 ぶ 不 便 さも中山

様々な新しい試みが随所に散りばめられた学会にたということもあったと思います︒
関西ならではの 粉もん も提供しんと細かい役割分担ができるよう先生方からも︑考え方がつながって部 屋でモニターを見る形 式でしたができると思います︒

また︑日本病院会の会長が︑社会医
ま し たので﹁ ポ ー ト ピアホ テルでに育てられているそうです︒非常にいく非常に良いタイトルで︑内容も功させるのか︒病 院 経 営 者も︑
いつ

療法人財団慈泉会理事長・相澤病
ソースが焦 げる匂いがするなんて参考になる話でした︒

中山

いる方ですが︑神 戸 市 民 文 化 振 興

先生はCMの音楽などを作られて

中山

会長です︒

県立中央病院︑山田哲司院長が学た︒次回は来年6月に︑公立の石川良かったと︑お褒めをいただきましで︑若干の心配はしましたが︑皆さたと 思いま す︒新 しい試 みの導 入て見ることも発 表 することもできので︑静かな環 境の中で︑落 ち着い

発 表 者 も︑ポスターを印 刷

院 最 高 経 営 責 任 者 の相 澤 孝 夫 先

感 激です﹂と何 人 かに言 われまし回日本病院学会 学会長／社会医療法人愛仁会 理事長内藤 嘉之
中山 健太郎生に変わられたタイミングでもあた︒ソバめし も大人気でした︒

社会医療法人愛仁会 愛仁会本部学術部 部長代理

りました ︒そして今 回 はオール関
を中心に実行委員の先生方からたかったという 声 をたくさんいた だ

財 団の依 頼で︑医 療とアー トを１

大 阪 音 楽 大 学 の足 立 知 謙

くさんの演 題 をいた だ きました ︒

きました︒力を入れたところだった

つにしよ うと﹃ 病 院 組 曲 ﹄を 作 曲 ︑

西 体 制での開 催でしたから︑大 阪

近 隣からもたくさんの方に来ていので︑良かったなと思っています︒神神戸市演奏協会の演奏家の方々に

内藤

今回は本当に料理が美味し

ただけたと思います︒今までなかっ

戸 ポートピアホテルには目の前で

たん熊北店︑イルギオットーネ︑老で見てみようという試みでした︒普も う一つ新 しい試みとして

録 制にしてスムーズに進 めること

ターネットの時代ですから︑事前登をすることにしました︒登録もインにして︑自 分 た ちで勉 強 して作 業

は︑ワークショップを本来の参加型

内藤

くことができました︒

ん何の問 題もなく対 応していただ

たところからも出していただくな

披露していただきました︒

虎菜︑tanpopo︶にもグルメ

通︑学 会では医 師を中 心とした講

日

お肉を焼いてもらいましたが︑他に

中山

屋 台 を 出 店 していた だいて︑関 西師から難しいお話ばかりを聞くこ

これは︑病 院 を 第 三 者の目が 開 催 さ れま し た︒テーマは︑﹁医けれど︑発 表 したいという 申 し 出

色をアピールしました︒

楽 しん だり︑西 尾 教 授に合 わせて

演 題 発 表 用のI Tシステムで︑紙今 回一から作 り上 げたのが一般

欲しいという要請があったり︑教育きっかけに︑その先生に講演に来てところが非常に好評でした︒
これを回日 本 病 院 学 会

療 人 育 成 ル ネ サ ンス﹂︒成 功 裡 にも い た だ き ま し た ︒演 題 数 が座長を務められた全国自治体病院

ではな くｅ ︱ポスターという 液 晶

した側にもメリットがありました︒

ができました ︒自 分で作 業 を する

協 議 会 会 長 の邉 見 公 雄 先 生 も 和

モニターに映す方法を採用しまし

日本病院会の会員ではない

学会長を務められた社会医療法

7 3 7 題で︑昨 年に続く歴 代 2 位

服で来 られたりして︑非 常に盛 りた︒まず非 常に見やすいこと︑さらとが多いのですが︑今 回は︑音 楽を人愛仁会の内藤理事長と︑学術部

内藤上がりました︒

集 まり︑お 断 りしたところもあり

特 別 講 演もユニークでしたの数字になります︒

村田吉弘さんのお話があったり︑京にポスターも抄録も︑スマホで見るま し た ︒これか らの学 会にはこ う

︱
ます︒

ね︒

都の花街を経営学の視点から研究ことができるシステムです︒抄録集

いった知 恵が必 要 だと実 感しましした︒

されている京都女子大学の西尾久はいつも非常に重く︑利便性に欠けた︒中山君を中心に若い人たちが︑2258名の方にご参加い懇親会﹁医療人の集い﹂の参すね︒おめでとうございます︒大 会

美子教授の舞妓さん育成の話などるものでしたが︑スマホで予め選ん

多くの知恵を出してくれて︑新しい内藤の総 括な どお願いできたらと思いは︑あまり知 らない話なので︑興 味

でお くと︑いつどこへ行った らよいことができたのが︑成功の秘訣だっ

60

有 名な京 都・菊 乃 井の主 人

内藤深かったと言っていただきました︒のか示してくれるので︑格段に便利たと思います︒

30

大成功で終わられたそうでた だ きましたが︑これは 例 年 よ り

最 近の舞 妓 さんは︑以 前のよ うにになりました︒今回︑非常に多くの名の希望者が1 割 程 度 多いということで︑過 去

花 街で生 まれ育った子た ちがなる

ご協 力 をいた だ きましたので︑資名の定員に対し最 大の規 模となりました︒神 戸とのではなく︑花街とは無縁の世界で︱の 中 山 部 長 代 理 にお 話 を 伺いま21

いう土地柄が︑アクセスしやすかっ

会場とし て第ど︑これまで以上に多くの施設から

68︵金︶の2日間︑神戸国際会議場な日︵ 木 ︶と内藤 嘉之
中山 健太郎

関西圏の有名店︵神戸北野ホテル︑

年7月

67

演題を出していただきました︒

平成20

ら びに神 戸 ポート ピア ホ テ ル を

29︱︱ 日本病院会のルネサンス ︱︱

67

67

（2）

平成29年9月1日

れは分かっていました︒しかし同じ

学 会には参 加していましたから流たらよいか考えました︒毎年︑病院して下調べをして︑どんなことをしまってから︑いろいろな学会に参加

中山

事務職が関わっているということでて出てくるのは︑患者さんのケアに議論されています︒1つの答えとしちがメイヨーに集まるのだろう﹂とてMBAなど事務系の優秀な人たて︑トップにはなれないのに︑どうし張ってもトップは医師と決まっていす︒経 営 者 の 間 で は﹁ ど ん な に 頑

ニックでは︑C E O は 代 々 医 師で多いようです︒しかしメイヨークリ

社長は事務職からというケースもが経 営 する病 院 もあり︑病 院 長やうとしたと 思いま すが︑なかなかもできるような看護師を育成しよに関 しては︑本 来 は 医 師の代 わり内藤高かったと思います︒

取り上 げました︒参 加 者の関 心 も事考課︑チームビルディングなどをワークショップでも︑退院支援や人でしょう か︒そ ういった 観 点 か ら要である︒従って︑卒 業 後も病 院で実 際に患 者さんに触れることが必くしていては専門教育が出来ない︑

キュラムが必要であるが︑敷居を高入れていて︑アイオワ大学に半年ず

愛仁会では事務方の教育に力を成り立つと思います︒

熟 していけ ば︑自 動 的に仕 組 みが作るということです︒
この議論が成てあげたいと思います︒開業医さん

生 まれた以 上︑当 院で最 後 まで看件 ほ どの出 産 がありま す︒当 院でありま す︒愛 仁 会では毎 月 3 2 0

リテーション︑回 復 期 病 院︑老 健もも面 白 く調 整できました︒私た ちも進めていく中で楽しかったです︒
も ちろん ︑上 手 く 行 くのかなとい学会をお引き受けすると決ことをしても面 白くありませんかす︒お金の計算等だけでなく︑患者

うまくいかないようです︒また看護しっかり教育をしていくこと︑学校つ留学させていました︒アメリカではどのような状況ですか？

仕 組 みにしな くてはなりません ︒

そのベースになるよ うな議 論を病院会で行い︑
いかに社会に還元していくか︑理 論 的 な 枠 組みを 我 々 が留学しています︒深い知識と広い視

ナース・プラクティショナー

看 護 師さんにどんな仕 事をしてい野で行 政 とも 話 ができて︑医 師の参 加された病 院は︑中 小 病る医 師の仕 事をどう軽 減していく

ただくのか︑今はまだはっきりして︱の思いが共有できると︑そこに優れか︒ナース・プラクティショナーに代う 不 安 もありましたが︒当 日は大にも協力していただいて︑有機的なら︑参 加 者に楽 しんでも らえるこさんが良 くなっていく過 程に事 務師の仕事が︑認定看護師︑専門看護と病 院に切れ目がないことが大 事

英 語で暮 らせば︑否 応 なしに視 野

看護師さんの特定行為などとをポイントに置きながら企 画し

職も関わる︑お掃除の人も︑門衛も師など︑何 層にもなっていま すが︑だ ﹂と い う 話 に な り ま し た ︒

が広がりま す︒事 務 幹 部 職で7 人

︱

ました︒

関わっているという考え方です︒患これはあくまでも看 護の専 門 化に

2025年︑2030年に向けて︑

今 回 ︑今 までにない試みを者 さんのために我 々は働いている

関 する 話です︒医 師 以 外でもでき

中山

院 と 大 病 院 で は どのよ う な 割 合という一体的な観念が理想です︒
こ結 構 入 れたので︑企 画 する段 階できなトラブルもなく進 行していきだったのですか？

のシンポジウムでは病院が直面している問題と医療人の育成がテーマにましたので︑本 当によかったです︒

た事務職が集まってきます︒
一方日

今までシンポジウムとワークショッ
中山

中 小 病 院が8 割 くらいで︑プは名前は異なっていても︑同じシサポートもしてくれます︒
こういっ

た 伝 統 がありま すか ら︑この伝 統いません︒その辺りが︑来 年のテー

マ
﹁医療制度ルネサンス﹂に繋がってをいかに次に続けていくか︒今はア

わって新しく出てきたのが看 護 師
特 定 行 為です︒医 師の包 括 的な指くると思います︒制度と育成を切り

メリカではない別の留 学 先を探し

本では事務職というと何となく病院の下 働 きというイメージもある

示で医療行為を行うことができま離して考えることはできません︒

大病院が2割くらいですね︒のですが︑愛仁会では縁の下の力持す︒加 えて︑在 宅での医 療です︒病かったので す が︑今 回 は 少 人 数でちでも︑患 者 さんが 良 くなること

院での医 師の負 担の軽 減と在 宅での私た ちも楽しくさせていただきた だけたと思いま すし︑主 催 者 側

内藤の委 員 会 が中 心となってシンポ ジ

本あったのですが︑ 本は病院会

ウムで扱いました︒
シンポジウムは内藤

職の力 を 引 き出 すのが︑地 域 包 括なってもらうのは事務職です︒事務

こと︑家のことなど︑調 整の中心にいただくこともありますが︑保険のの話し合いで患 者さんに移 動してに今は地 域 包 括 ケアで︑施 設 同 士

も使えるよう修了者の技能を広げ

議 論 する必 要 があり︑在 宅 な どにのか︑広 げるものなのか︑きちんと特定行為は専門性を高めるものな

やっていく意 味 合いのものですが︑す︒認定・専門は看護を突き詰めての医療は︑普通は相容れないものでなが来 ま すので︑﹁在 宅﹂を話し合

師 も事 務 方 もセ ラピスト も︑みんでしょう︒病 院 会には 医 師 も 看 護

しなくては救 急に対 応もできない

るかと言うと︑病院がバックアップてもダメです︒在宅は開業医でできで議 論 しても︑医 師 だけで議 論 しこういった話は看 護 師さんだけ

ちんと発 言していかなくてはいけ

で︑病院会が主体となって病院がき内藤相澤新会長はどのようなごているのですが︒

がするべきであると︑かねがね思っに感 銘 を 受 けました︒今の時 期ににやりましょうという姿勢に︑非常れました︒皆さんの力を集めて一緒ないと強い決意でおっしゃっておら

医 療 制 度が変わっていく中挨拶をされたのですか︒︱

あるか分かりません︒ているところです︒どこにヒントがました︒大 変でしたねと言 われま

ウムとして行うということで︑枠をケアが成 功 するポイントではない

う場になると思います︒

そうしますと︑病 院が抱えている問 題の捉え方な どはどのよを一生懸命考えてくれています︒特すが︑私は本当に楽をさせてもらい提供しました︒病院会の企画では︑るものにすべきだと思います︒特定︱した︒次 回にもワークショップは生うになったのでしょうか︒

ました︒中山君も楽しかったと言っ

今︑病院が抱えている問題について

行 為 研 修のプログラムを実 践してその辺りの問 題はシンポジてくれたので︑法人としてお引き受

具 体 的に話 が進みました︒我 々の来場者にはかなり喜んでいけして良かったなと思います︒関西

いるのは︑大 阪でも 愛 仁 会 含 め 数もありま すし︑議 論 もあるところ

地域包括ケアの中心は病院
5本のシンポジウムでは﹁医療人育施 設 だ けです︒看 護の中には 反 対
看護学校から見た医療人の育成

相応しいリーダーだと思います︒

です︒
コンセンサスを得られるよう域のトータルヘルスケア﹂を謳って

り ま した ︒ありがと う ございま し

愛 仁 会は創 設の時から﹁地一方看護学校では︑﹁専門学校といます︒高槻には健康センターがあた︒

内藤
言っても3年では教えきれないのでり︑予 防 医 学︑急 性 期 病 院︑リハビ

病院学会の様子がよく分か
日本では病院長を務めるのは医4 年 必 要である︒大 学 並みのカリ︱師ですが︑アメリカでは 株 式 会 社

ないので︑非常に好評でした︒

や 病 院の事 務 職の育 成 ︑この辺 り10にしていかなくてはなりません︒

15

はなかなか取り上 げられることが︱はみんな が 助 けてくれま すね︒温成﹂について考えました︒

しっかり学べる形式のもので好評でかされるものと思います︒

ンポ ジウ ム 形 式 で あ るこ と が 多

15

かいなと改めて思いました︒関西らしさの溢れた︑いい学会にできたと思います︒
も と も と ︑いろいろ な アイ

ディアを持っておられたのですか︒︱

平成29年9月1日（3）

ド クタ ー ズア テンション インタ ビューの コ ス ト は 経 済 成 長 率︵ 実 質とS 部 門の合 計ですから︑S 部 門

国民総生産︵GDP︶は︑P部門

昇していきます︒

トはP部門より速いスピードで上りません︒その結 果︑S 部 門のコスするために給与を上げなければな

業療法士︑栄養士等々︑多くの人件技士や︑検査技師︑理学療法士︑作も看護師数も増え︑さらに臨床工学

ます︒医療の進歩とともに︑医師数本の医 療は完 全に崩 壊してしまい

ことは明らかです︒世界に誇れる日

現場に人がいなくなり︑質が落ちるすることです︒
それをすれば︑必要なそ 国 が基 礎の公 共 投 資 をしたり︑

G D P を 増 やすかと言 えば︑今こ

増 え る は ず が な い の で す ︒ど う

GDPが増えていないのに︑税収がはこの 年間全然増えていません︒

震 災 復 興 税が課されました︒税 収しては国債が出せず︑新たな税金︑ランスがあるので︑東北大地震に際ります︒
しかしこのプライマリー・バ

文化・教育・医療・介護等の安易なコスト削減はサービスの低下・崩壊しか招かない
G D Pの増 加 率 ︶を凌 駕して増 え費がかかるようになっています︒
かつ

四重奏のような生演奏です︒生産性の代表は演劇やモーツァルトの弦楽

増 加 を 防 止 するために︑無 駄の排S 部 門においても 当 然 ︑費 用のあらゆる現場で立証されています︒

コスト病﹂
です︒
この現象は︑各国の他の職種より給与が下がり︑誰も来えているからといって︑抑 制 すればが︑今は3倍必要です︒医療費が増ては1 床 あたり1 人であった人 員たち国民です︒もっと国債を発行しいるので︑お金を貸しているのは私です︒国債は殆ど日本円で発行して

道 路の修 復をしたりすればいいの︱︱﹁ボーモルのコスト病﹂を理解せよ︒︱︱
一般社団法人大阪府病院協会 副会長／日本病院会 理事／

続 けま す︒
この現 象が﹁ボーモルのに関して400年近く全く進歩しプライマリー・バランスの黒字化てお 金 を 使 わなくては︑G D Pはよりも︑国 際 的には公 債 債 務 残 高なくなってしまいます︒
教育分野︑芸

る技術革新と︑政府主導の積極的なを 対 G D P 比で見るのだそ うで︑除︑コンピューターやAIの導入な

米 国 の医 療 費 を 例 にとる と ︑投資を通じたGDPの増加に全力

G D Pが増 えれば増 えるほど︑国ていません︒他にこの部門に相当す

木野 昌也

社会医療法人仙養会北摂総合病院 理事長・院長

それは﹃﹄THE COST DISEASE

Why Computers Get Cheaperand Health Care Doesn't

部分が簡略化できない人間労働で

1 9 6 0 年の米 国の医 療 費 はを挙げることではないでしょうか︒︵

構成されているために︑生産性は伸GDPの５％程度であったものが︑上がりません︒消 費 税を上 げたら

びなくても生 産コストは少しずつ

2 0 1 1 年には術分野でも同じことが起こります︒

医療費増加の原因としては︑一般増加します︒生産性が低いからと予にはなんとG D Pの %に達 する

ど 様 々 な 手 段 は 講 じ ら れていま

私は日本病院会の医療政策委員には医療技術の進歩や高齢化といっ算削減でコスト高を抑えようとすと 予 想 されま す︒こんな 巨 額の費るのは︑人の体面的サービスが基本会の委員をしています︒厚労省の委たものが考えられますが︑実は医療

ると︑学校・病院・福祉のサービスの用 を 誰 が負 担できるのか︒政 治 家︶です︒
William J. Baumol

員会には日本病院会の代表が出席費の増加にはもっと根源的な︑社会低下が起こります︒S部門は︑文明や官 僚 だけでなく一般の国 民も悲の重 要 性に変 わりはなく︑基 礎 的

誰も消費しようとしません︒

していま すが︑厚 労 省は医 療 政 策の構造自体に医療費を増加させる

社会で非常に重要な公共サービス

観的にならざるを得ないでしょう︒

ライマリー・バランスです︒

財 政 収 支︵ P B ︶を 2 0 2 0 年 度

今︑我が国に問われているのは︑
民間について現 場の病 院の事 情 を 聞い

要 因 が あるのだ そ うです︒そ れはや公益に関わる仕事です︒

しかしボーモルは﹁将来は全く心﹃プライマリー・バランス亡国論﹄︵平 成す︒しかしそれでも︑S 部 門のコスてきます︒代表は︑医療政策委員会﹁ボーモルのコスト病﹂と言われる︑P 部 門では︑技 術 革 新により生配ない﹂と言いました︒
ただし︑今後日本を滅ぼす﹁国の借金﹂を時に債務残高対GDP比の安定的となる分野︑例えば医療・介護や教で述べられた現 場の意 見を参 考にニューヨーク大学経済学部教授でプ産 性は格 段に向 上しました︒例 えの政 策を間 違わないことが条 件で巡る嘘︵藤井 聡︶育鵬社の自由な競争によるP部門の更なして厚 労 省に返 答 しま す︒医 療 政

リンストン大 学 名 誉 教 授であったば自 動 車の生 産について見てみるす︒P 部 門を担 う民 間 部 門に自 由トは増加し続ける宿命です︒

策委員会には病院経営者6名と弁︵今年5月に 歳で亡くなられましと︑流れ作業やオートメーション化

競争が保障される限り︑P部門の技国 債 が 増 えるのは 当 然です︒国 債

を 発 行 しても︑それ以 上にG D Pが増えればいいわけです︒骨太の方

針 2 0 1 7にも﹁﹁経 済・財 政 再 生

計 画﹂で掲 げた﹁財 政 健 全 化 目 標﹂

年 度︶までに黒 字 化し︑同行してでも︑もっと政府の投資を増を︑﹁緊縮ばかりではなく国債を発が﹁緊 縮 財 政﹂
一辺 倒であるところります︒彼は︑メジャーな経 済 学 者︑P部門︶︒自︵ Progressive sector
動 車やテレビなどの製 造 業やコン

生 産 性 が 上 昇 し てい く 部 門

ま す︒1つは 技 術 進 歩によ り 労 働

ま ず︑経 済は2 種 類に分 類 され

しかし︑これが S 部 門に大 きな

与を増やすことができます︒

ま す︒そして経 営 者は労 働 者の給で多くの車を生 産 することができそれまでより圧倒的に少ない人数

全 体のG D P が大 きくなっている合がたとえ6割になったとしても︑

結 果︑医 療 費のG D Pに占 める割

GDPは確実に増え続けます︒
その術革新はこれまでと同様に起こり︑金などで入ってくる分しか使ってはプライマリー・バランスとは︑税政府主導の積極的な財政投資に﹁緊縮﹂ではGDPは伸びません︒

ありませんが︑あまりにも﹁緊 縮﹂況です︒無駄なお金を使うつもりはG D Pでは中 国にも負けている状した ︒
これ以 上 絞っていくと︑既にな引下げを目指す︒﹂と表記されま

そこで問 題になってくるのが プの規 模 が 大 き くなればなるほ ど︑

護 士や経 済の専 門 家がいるのですた︶ウィリアム・ボーモルが1960など生 産 技 術の驚 異 的な進 歩で︑やさなくてはいけない﹂という意見

分︑残りの部分︵所得︶も増え︑結果も地域医療構想の実現と地域包括

影 響を与 えま す︒S 部 門の給 与を発行などは許されません︒しかし︑ケアシステムの実現により︑効率のピューターなど情 報 通 信 業がこれ受することができるのです︒

急に地震とか来たらどうするのか︒

向上を期待したいところです︒

を持っておられます︒
ここのところ実に流出してしまいます︒S部門の問題は︑S部門のコストの伸びを

普通は国債を発行して復興に当たよる経 済 成 長を望み︑医 療 分 野に
もう１つは︑技術進歩が遅いか全経営者は労働生産性が全く向上し

見て反射的にこれを抑制しようといけませんということです︒国債のいて︑何かおかしい何かおかしいとくないため労働生産性が停滞するていないにも関わらず︑人材を確保として過去よりも豊かな生活を享思っていましたから︑この本は目か

︑S部門︶
︒
こ
部門
︵ Stagnant sector

そのま まにしてお け ば︑人 材 は 確

ら鱗︑大変な衝撃でした︒

に当たります︒

18

医療費ばかりが︑やり玉に挙がって60％ ︑2 1 0 5 年

が︑その経 済 アナリストの高 橋 正

年代に提唱した考え方です︒

プライマリー・バランスへの固執はGDPの低下にしかならない

明 先 生に教えていただいた本があ育などです︒その労 働の中 身が︑大

25

95

32

（4）
平成29年9月1日

（5）平成29年9月1日

ド クタ ー ズア テンション インタ ビュー

地域の方々の信頼を集めて安心の医療を提供する急性期病院
大友 敏行

分野にこだわることなく診療をする

ど︑いろいろです︒

尿病や循環器の専門医になりたいな

いは 本 院 の外 来 に 来 ていた だ け る

不安感の強い方には1年に1回くら様︑開業医の先生方と連携するバト

ンタッチ紹 介という 制 度 を 作 り︑外来を身軽にしています︒

区 内では 最 も 規 模の大 きな 公 的 病
ます︒JCHOの中に総合診療医が気がある場合には︑各専門科に送ります︒さらに医 師 同 士の交わる機 会や知識を身につけられる利点があり

堅以上の医師にとっても新鮮な情報機会となる中︑専門に偏りがちな中送って︑良かったということになるの療 して元 気になり︑リハビリ病 院に

では循環器疾患︑脳神経疾患など治ているのか︑ということですが︑今ま地 域 包 括 ケアは 具 体 的に何 をしもJCHOも﹁在宅看取り﹂を勧めてられる方が多いようですが︑国の方針

まだまだ︑死ぬ時は病院でと考え地域を包括的にケアできる体制作りを推進

ことにこだわってきました ︒症 例 検
討 会や医 局 会 も各 専 門 分 野 別に開かれるのとは別に︑週 1 回は内 科 系
医 師 すべてが 集 ま り 開 催 していま院になりますので︑区民にとってより増えてくれば︑将来無医村や医師がも増えて他科の医師に気苦労なくアですが︑帰った先が独 居であったり︑す︒これは 研 修 医にとって有 意 義 な身 近で安 心 感のある 地 域 医 療 を 提いない地域の病院に行っていただくこドバイスを受けることができます︒

独立行政法人地域医療機能推進機構︵JCHO神病院長︶ 戸中央病院 ︵神戸市北区︶

供 すると共に︑大 学の関 連 病 院 ︑まともできるようになるでしょう︒

病診連携を密にすることが地域包括ケアにつながるた 数 々の研 修 認 定 を 受 ける中 核 病に健 康 保 険 神 戸 中 央 病 院 と し て 神

本 院 は 戦 後 ま も ない1 9 4 8 年
分 野の治 療に加え︑多 数の併 存 するは﹁総 合 診 療﹂です︒
これまでの専 門

J C H O グルー プの掲 げる 診 療

大友ということですね︒

ちらの病院の方向性がかなり同じだ

響する状態になっています︒発症からあって︑更に時間との勝負が予後に影が︑最近では治療法や薬剤の進歩もともと急を要する疾患でありました

卒 中や心筋 梗 塞などの疾 患では︑ものアクティビティが高いようです︒脳診療科別では救急診療に関わる科が途切れてしまっているのです︒シー

れま す︒要は医 療 からケアへの体 制

繰 り 返 す よ う な 悪 循 環 もよ く 見 らも︑自宅でケアする人がいないので︑ケースがあります︒誤 嚥 性 肺 炎などずに︑ま た 病 院に戻ってくるというハビリも滞って維 持 することができ

老 老 世 帯であったりして︑運 動 もリ

乗せるのも︑というような時︑病院に車を要請したり︑高齢者でタクシーにだったということがありますね︒救急

診療所に行ったけれど重度の急患てはいけなくなるのかもしれません︒

先生方にも看取りをしてもらわなく取りが増えてくるのであれば︑病院の看取りが条件です︒最終的に在宅看います︒訪 問 看 護でも強 化 型は在 宅院として︑より高 度な医 療の提 供に

戸 市 中 央 区︵当 時 は 生 田 区︶中 山 手疾患に対し︑幅広い知識と的確な判れの診療科がそれぞれの方向を目指

限られた数時間のうちにカテーテル

ムレスにしていこうと 考 えると︑訪本部の考えている方向性とこに開 設 さ れま し た︒当 時︑健 康 保 険断にて︑専門医との連携のもと︑患者してやっていましたが︑JCHOの尾室に入って血 栓を除 去 するというこた︒神戸市立中央市民病院も加納町

部 附 属 病 院 の 北 側 に建 て ら れ ま しです︒当初は大倉山の神戸大学医学とが多いので︑とりわけ内 科 分 野をていたり︑疾 病を併 発したりするこではなく︑いろいろな病気が絡み合っ

高 齢 者の場 合は︑1つの病 気 だけることが︑住民の皆さんの希望でもあ

たくありません︒急性期を中心とす

ただ急性期を放棄するつもりはまっを向くことが大切だと思っています︒

りお聞きして︑病院全体が同じ方向

的には 非 常に患 者 さん も 増 えま し屋をもう1部屋造設しました︒結果

度 から新 し く血 管 内 撮 影 装 置の部

経 外 科で共 用していましたが︑今 年

テル室 1 部 屋 を 循 環 器 内 科と脳 神とが必 要なわけです︒今 までカテー

急 性 期の病 態 だ けに特 化 して用が必要だと考えています︒

設 置されていま すので︑積 極 的な利センター︑介 護 支 援センターなどがは 情 報 を 共 有 するた めの包 括 支 援

問 看 護や訪 問リハビリ︑また院 内に所で困っておられることは︑できるだ

いことだと思います︒
これからも診療

請があります︒
案外大病院ではできな迎えに行っています︒
月に４︑
５件の要

連絡を貰えれば診療所まで病院車で︱制度を作ったものの︑焼け野原で受さんの立場に立った医療を提供した

身理事長の考えを院長としてしっかにあった頃です︒

総合的に診ることができる医師を育りますし︑期待もされています︒高台た︒たとえば心 臓のカテーテル治 療も十分な医療を提供していると努めております︒

診する病院もない状況だったので︑いと考えています︒

その後︑ポートアイランドの埋めてていま す︒当 初は月に１ 回は総 合にあり市街地からやや隔絶されてい件 数は数 年 前 までは1 0 0 数 十 例

そうですね︒かつては︑それぞ

全 国 に社 会 保 険 病 院 が 作 ら れ た の立てが始まり六甲山系が整備され︑内 科 の専 門 の先 生 に 来 ていた だいる北区の立地ということもあり︑救急は言えません︒急性期から慢性本院もその中の1次〜2・5次までの内の他病院からも︑北区からカテー

超えるくらいになりました︒神 戸 市

老人保健施設︑訪問看護ステーの提 供が必 要です︒附 属の介 護

期 ︑緩 和 ケアへと一貫 した 医 療◆大友 敏行 プロフィール

医学博士、日本内科学会認定内科医、
日本循環器学会専門医、
日本高血圧学会指導医、日本医師会認定産業医、
人間ドック学会専門医【得意分野】狭心症、心筋梗塞、高血圧症◎資格及び専門分野

け対応していきたいと考えています︒

1 9 8 6 年 に神 戸 市 北 区 に基 幹 病て︑夏には合 宿 もしたりしてアピーだったのですが︑現 在は3 0 0 例 を
救急を担っています︒あくまでも急性テル 治 療で 来 る 患 者 さ ん がいな く

1975 関西医科大学卒業
同第二生理学教室助手
1978 松下記念病院
京都府立医科大学第二内科学教室入局
1983 社会保険神戸中央病院（現:JCHO神戸中央病院）内科医長
1989 同循環器内科部長
2005 同医務局長
2006 同副院長
2013 同院長

本院は急性期医療を担いますが︑院として新築移転しました︒もとも搬送の約 ％を区内で完結するなか︑例えば救急では﹁胸が痛い﹂と言っ期病院としてやっていきながら︑方向

険介護施設全体で︑
この地域を

ても︑
いろいろな病 気が考 えられま

総合診療に関しては︑まだ完成形

かかりつけ医の制度もなかな

包 括 的にケアできる 体 制 作 ります︒将来開業をしたい人や︑離島にか浸 透しませんので︑本 院から

ではな く︑確 かに人 は 集 まってきま

ション︑地域の診療所や病院︑保特に特 色 がある 診 療 科 は どなったと言われています︒︱

行 きたい人 ︑大 病 院でプライマリケ

近 隣 病 院へ医 師を派 遣したり︑ういった科ですか︒
大友アをしたい人 等 々︑それぞれの目 的

それほど悪いところがなくてもを推進して参ります︒

性を同じにしたいということです︒
こともできませんから︑総 合 内 科の先 生が充 実 することは︑非 常に助かりま す︒患 者さんの訴 えからどんな難しいことです︒
まず総合内科で診断の診 療 科の垣 根 が低いことです︒特が違います︒総 合 診 療をしながら糖病 気であるかを見つけることは一番して︑一般的な胸痛などであればそこに内 科 系の診 療 科では 昔 か ら 専 門

当 院の特 徴としては︑すべてで治療に入りますし︑
もっと重篤な病

すが︑各 医 師の考 え方 が異 なっていす︒とはいえ複数の医師に診てもらう

ん実力もついてきました︒

ルしてきましたから︑今では ずいぶ

57とは結核病棟などもありましたが︑移 転 後 は 総 合 病 院 と し て ︑さ ら に
2014年からは独立行政法人地域医療機能推進機構︵JCHO︶
施 設の中の1 病 院 と し て医 療 活 動を行っています︒

万人︑面積は大阪専門科診療も大切にしつつ総合診療を進めていく
北区は人口約市とほぼ同じくらいです︒当 院は北

22

77

（6）
平成29年9月1日

（7）平成29年9月1日

は︑意 見がわかれるでしょう︒また病
ケアシステムが地 域の実 勢に合わせ

包括ケアシステムの深化・推進﹂とし110名の介護事業経営者︑経営幹

セ ミ ナ ー が 開 催 さ れ ま し た ︒約する介新塾の第1回介護事業経営

時代を築き上げる﹂を名前の由来とに触れて︑成 長し進 化 する集 団であ会を行 うことで︑さまざまな﹁学 び﹂強 会を年 4 回︑2 カ月に1 回の定 例

介 新 塾ではセミナーを年 2 回︑勉うな時代が来ることを願っています︒

肝 心です︒皆 が 人 間 関 係 を 考 え ︑力力 でMovementにすること がMoveはできていても︑それを皆のかねません︒︵ 中 略 ︶1 人 1 人 がで も 単 な る 運 動 で 終 わって し ま い

的に提 供 する施 設で︑病 院 または診めの医療と日常生活上の世話を一体創設︒要介護者に対し︑長期療養のた

新たな介護保険施設﹁介護医療院﹂の連携の推進︵介護保険法︑医療法︶会の実 現に向 けた取 組の推 進 等︵ 社

介護保険制

険法︶︒⑤介護納付金への総報酬割の層の負 担 割 合を3 割とする︵介 護 保

保険者は1・6倍に増えています︒要議 論 が ま と め ら れ るこ と に な り ま

的に報 酬とサー ビスの基 準について

論 が 進 め られていま す︒秋には 本 格

介護の現場ではいろいろ困難な局

医協の民主主義化です︒日本医師会︑改 革 が必 要 だということでした︒中所属していた時に思ったのは︑中医協

私 が 1 期 生で 厚 生 労 働 委 員 会 に険サービスを提 供していくことが重ため︑各 地 域の特 性に応じて介 護 保す︒各 地 域の高 齢 化の状 況は異なる

い地 方でも緩やかに増 加していきまは急 速に︑もともと高 齢 者 人口の多なども検 討 事 項です︒医 療と介 護に築や︑介護サービスの適正化・重点化

高く効率的なサービス提供体制の構です︒さらに介 護 人 材の確 保と質 が保険への移行などが検討される予定

ジャーの連携︑維持期リハビリの介護

今後は︑ 歳以上人口が︑都市部で面にぶつかっていま す︒その中でも一歯 科 医 師 会 ︑薬 剤 師 会の中でも︑医要になってきます︒

者がいないことです︒今は︑新 卒 向けら︑医 師 会の中でも 立 脚 点によって病院には公立と民間がありますか

できるよ うにするために︑地 域 包 括

で住み慣れたところで最後まで生活

高齢者の方たちが最終的には今まません︒

大きな節目となることは間違いあり

関 わる関 連 制 度の一体 改 革にとってドクターズ・イン・シネマ92

今回は「ハクソー・リッジ」(米豪・2016)。この作品、このタイトルで損してます。 に出征することを強く希望。看護師のドロシーと一日だけの休暇を利用して結婚し、友人に話しても「歯くそ?」と首をかしげ、誰も知らない。アカデミー賞技術賞など 「僕は死なずに必ず帰ってくる」と約束。この辺り泣かせます。
獲ってるのに。監督はメル・ギブソン。役者として「マッドマックス」「リーサル・ウエポ
さぁ1945（昭和２０）年5月、いよいよ彼の属する第77師団が沖縄に上陸。ここン」シリーズで大ブレーク。主演もした「ブレーブハート」では、すでにアカデミー監 には海岸沿いに高さ１５０メートルの絶壁が待ちうける。ここにネットのようにロープ
督賞も受賞してる実力派。
を張って登って行く兵士達。登った頂上では先発隊が壊滅状態になっており死骸の映 画は第 2 次 世 界 大 戦 の 終 盤 、山。大部隊に衛生兵はたった３名で、いきなり「その白いヘルメットと腕章は敵から目
沖縄の前田高地（これが米名でハ立つぞ。すぐはずせッ」と先発隊の上官が怒鳴る。
クソー・リッジ）が舞台で米軍と日本
日本軍のトーチカやトンネルからの一斉射撃に手も足も出ない。わたし今までに「プ軍が死闘を展開。ここに衛生兵としライベート・ライアン」や「硫黄島からの手紙」などで接近戦のすさまじい映像を数て参加したデズモンド・T・ドスとい多く観ましたが、・・・いやぁ、今回の連続映像は凄すぎる。
う人 物 の 話で、実 話だけに迫 真 力
艦砲射撃・自動小銃・火炎放射機・手りゅう弾の反撃で徐々に態勢を立て直す77師
がハンパじゃない。
団だが、「衛生兵ッ、どこだぁ」の叫びがあちこちから上がり、ドスの傍でも仲間が倒
ドスは少年時代に兄弟を危険なれて行く。走り回って止血・モルヒネ注射・副木と処置し、安全な場所まで運ぶ。その目に会わせ、母親に暴力をふるう父
前に目をつりあげた日本兵の銃剣。でもドスは丸腰。
親に銃口を向ける。しかしこの経験以来、不戦を教義とする教会の敬謙な信者とな激戦が続いたのち、遂に「今夜の攻撃は中止、後退せよ」の指令で崖を下りる部る。そして、当時の時代の要請をはねつけることはなく、志願して陸軍に入隊。
隊。しかしドスは崖上に残り、命ある仲間を手当てしロープで吊るしては次々下にお入隊後のいかなる訓練も強靭な心身を駆使し成績トップ。しかしライフル訓練の ろす。その数なんと７５名。
・・・戦後、「 良心的兵役拒否者」の肩書のまま「名誉勲章」を日からは、銃に触れることを断固拒否。仲間や上官からは不思議がられ、応じないと 与えられ、そのニュース映画には、本人が笑顔で現れます。ホントに信念を貫く男になるとイジメや除隊勧告や軍法会議にまで。
は、戦場の奇跡が起こるんだなぁと、圧倒された大作、今も公開されてますよ。
「私は人を殺せないが、助けることは出来ます」と衛生兵の資格を獲り、仲間と共（白井松器械・白井秀明）

介護事業経営セミナー

誰 も が 平 等 に 意 見 を 述 べることて︑①自立支援・重度化防止に向けた部などが参加︑熱心に講演に聞き入を合わせれば政治は必ず動きます︒

療所から新施設に転換した場合は転りたいと思っています︒

厚生労働省 老健局老人保健課

換前の名称を使用可︒③地域共生社

で︑熱く真っ直ぐで︑強い気持ちを持

会福祉法︑介護保険法︑障害者総合支

度は3 年に1④2割負担者のうち特に所得の高い制度の持続可能性の確保﹂のために︑援法︑児童福祉法︶
︒そして
﹁介護保険

主査鈴木 啓太

を強く持っていきたいと思います︒

自由民主党副幹事長
衆議院議員中山 泰秀

導入︵介護保険法︶︒︵中略︶
年 度の医 療・介 護 同 時 改定について﹂︑現在は中医協と社会保﹁平 成

回改定されてい﹁介護保険制度をめぐる
最近の施策の動向について﹂

たれています︒私たちも介護への思い

本日の講 師の中 山 先 生は︑勉 強 家りました︒抜粋してご紹介します︒

介新塾 理事長本橋 建哉
介 新 塾 は︑介
護 事 業の経 営
者 ︑経 営 幹 部で構成されておりま す︒経 営 者 が変われば現場が新世界秩序と日本の使命﹁こころで︑世の中の音を観る﹂

年 の創 設 以 降 ︑ま す︒2 0 0 0

要 な 介 護 職で介 護︵ 要 支 援 ︶認 定 者 数は2・9 倍︑す︒﹁医 療と介 護の連 携 推 進﹂が大き少子高齢化変わる︒現 場が変われば会 社が変わ

障 審 議 会の介 護 給 付 費 分 化 会で議の方 々 を 批 判 するわけではなく︑まあるにもかかわ

サービスの利用者数も3・3倍です︒

な ポ イ ン ト で ︑特 養 に お け る 医 療

る︒会 社が変われば介 護 業 界が変わ

歳 以 上の被た私たちのやり方が正しいと主張す
ら ず︑辛 く 厳 し

介護保険が高齢者にとって︑なくてはの中で絶 対 必るわけでもありません︒経 営 者は時な らない存 在になっていると感 じま

ニーズや看 取りにより一層 対 応でき

給 与 が 得 ら れているのかについて ︑す︒

く納得感のある﹁政 治は真 剣に考えているのか？﹂と返る 場 所 ︑ま た 同 じ 思いを 持った 者たちが集い︑分かち合い︑そしていろ思われていることでしょう︒

番 の 困 難 は 人 材 不 足 で は ないか と師会の中には勤務医も開業医も総合の就職セミナーで︑介護職のブースにました︒

思っています︒私が一番危惧しており病院の経営者も含まれます︒

る仕 組みや︑医 療 機 関とケアマネー

いろなことを話せる場 所でありたいには 孤 独です︒その中で自 分 を 振 りる︒
これは決 して現 在の介 護 経 営 者30

ま すのは︑介 護の世 界で夢 を 見る若という思いで︑この介新塾を立ち上げ

75

29

介新塾 第１回て構築されます︒
平成 年4月に施行される平成院には医師︑看護師︑介護士︑理学療法 士 ︑レント ゲン技 師 な どさま ざまがで き る ︒そ れ が︑私 の考 える 中 医

保 険 者 機 能 の強 化 等 の取 組 の推 進

年の介護保険制度の改正では︑﹁地域協の民 主 主 義 化で す︒医 療 は ︑すべ

通じて市町村を支援︒②医療・介護の︵介護保険法︶ 都道府県が研修等をな職種の方がおられます︒

足を止 める若 者は非 常に少なく︑悲声で改 革を行っていかないと︑いつまての 医 療 従 事 者 の 現 場 に あ る 生 の日︵土︶大 阪 市
来 就 きたい職 業は介 護 職︑というよ

し く 悔 しい思いです︒子 供 た ちが 将

介護新時代を築く︱﹁強い介護事業者になる﹂︱

2017年7月
M I D タワー21

︵ 第 ８ 会 議 室 ︶において ︑﹁介 護 の 新

中 央 区のツイン

30

29

65

（8）

平成29年9月1日

念した特別なコレクション展です︒

収集したもので︑西洋絵画︑日本の鈴木常司さんが 数年間にわたりクションは︑ポーラ創業家2代目の会では︑1万点を数えるコレクショ

いう 特 徴 がありま す︒今 回の展 覧

品が︑体系立って集められているとから

高 さは地 上 ８ｍ まで︑建 物の多 く

自 然と景 観に配 慮 して建 築 され︑美術の共生﹂をコンセプトに箱根の美術館の建物は︑﹁箱根の自然と世紀にいたる約100年間の西世 紀 半 ばから世 紀 転 換 期を経て︑時代に関わる のテーマに分け︑

名 画 を ︑画 家 や 芸 術 運 動 ︑主 題 や

厳 選 されました ︒この1 0 0 点の《レースの帽子の少女》

1899年 油彩/カンヴァス

1891年 油彩/カンヴァス

ポーラ美術館

2002年に神奈川県箱根町に
同館のコレクションには︑ 世紀

洋 画 ︑日 本 画 ︑版 画 ︑東 洋 陶 磁 ︑ガンの中から︑代表的な名作ばかり︑を 地 下に置 かれ︑まるで森に溶 け
洋と日本の近代絵画の流れを旅す

ピエール・オーギュスト・ルノワール

公益財団法人 ポーラ美術振興財団

開 館 した ポ ー ラ美 術 館 ︒そのコレラス工 芸︑古 今 東 西の化 粧 道 具な込むような形になっています︒またるように追っていくという︑ポーラ

点が

西洋絵画

展 示 室は︑印 象 派の作 品が美しく
美 術 館 始 まって以 来の贅 沢なコレ

19

鑑 賞できるよう︑﹁7 月のパリの夕

点︑日 本の洋 画

ど総数1万点にのぼります︒

世紀までの重要な画家の作

19

29

クション展になる予定です︒

20

20

エントランスホールから、チケットカウンターのある１階フロアへ。
下降して美術館に入っていく。

日 に岐 阜 県の乗 鞍 岳 に◇編集後記◇

８月

虎

しっかり写真に収めてくれました︒

寝込んでしまいました︒幸い︑仲間がが︑高 所なのでよくまわりぐっすりと ︒小 生 は お 酒 を 飲 んでいま し た

夜 中 には 満 点の空 になった とのこ

夕方から霧がかかりましたが︑真い遭遇なくて くわばらくわばら︒

いところに軽々移動するとの事︒幸ワグマ︶は夏に植 物の実を求めて高した︒が︒調べていると︑クマ︵ツキノ

こんな高い場所にいるのかと疑いま

告 看 板にクマ出 没︑注 意と︒まさから︒
ロッジ付近で撮影していると︑警

ルのロッジまで大パノラマを見なが塩 尻 か ら 出 発 ︒２ ７ ０ ０ メー ト

満天の空を写そうと出かけました︒

21

乗 鞍や
コマクサ潜 む
巌の華

34

20

暮れ﹂を再現した光ファイバーによる照明が採用されています︒
さらに2 0 1 3 年 7 月には︑遊歩 道がグランドオープン︒ブナ・ヒ
メシャラが群 生 する富 士 箱 根 伊 豆
国 立 公 園 内 の自 然 を 楽 し むことがで き ま す︒四 季 を 通 して ︑野 鳥のさえずりや小 動 物との出 会いなど︑自 然の中の心 休 まるひとと き

クロード・モネ

700円（土曜日無料）

中学生・小学生が そこには あ り ま す︒遊 歩 道の全周 年を迎えた︑2 0 1 7

長は670m︑散策所要時間は分です︒
開館

周年記念展 100点の名画でめぐる100年の旅﹂
︒
会期は︑
2017
年 月1日︵日︶〜2018年3月
周 年を記

20
15

《睡蓮の池》

大学生・高校生 1300円

71

40

年の企画展は﹁ポーラ美術館開館

15

日︵日︶までで︑開 館

15

10

11

1800円

入 館 料：大人優れた作品と︑
美しい緑の自然︑そして光に満ち溢れた建築空間が織りなす美の世界

平成29年9月1日（9）◆ポーラ美術館 箱根 仙石原（小田原駅・箱根湯本駅より当館直通バス運行中）

神奈川県足柄下郡箱根町仙石原小塚山1285

TEL：0460-84-2111
http://www.polamuseum.or.jp

開館時間：午前9時〜午後5時（入館は午後4時30分まで）

休 館 日：年中無休（展示替えのため臨時休館あり）

シニア（65歳以上）1600円

（10）平成29年9月1日の 範 疇 ﹂な ど 残 っ て い た デ リ

酬 の 制 限 ﹂や﹁ 社 会 保 険 診 療 等

き ま し た ︒8 月 末 に は ︑﹁役 員 報納 繁 照 会 長 か ら ご 紹 介いた だ

こられた日本医療法人協会加

この制 度の設 立に尽 力 さ れてた こ と ︑特 別 措 置 のいくつか を︑贈与税の非課税措置が決定し

年

法 人への 移 行 促 進 策 の 延 長 につされ︑現在パブリックコメント募集の一部を改 正 する省 令 案﹂が提 示

び解決策として﹁医療法施行規則

い問題点が残っていました︒
このた

る収 入も入るのか︒などなど細か

係る収 入の中に︑介 護の仕 事に係が︑どうなるのか︒社会保障診療にあれば3 6 0 0 万 円 が限 度です

員 報 酬に関 して特 定 医 療 法 人でな 進 展 があったものの︑例 えば役

躊躇しました︒昨年

しく︑その移 行には多くの病 院が定 医 療 法 人は同 族 条 件 な どが厳

加納

月には大き

のであれば財産権とは持ち分ありれたものですから︑１ 代で辞 める

医 療 継 続 する 方 法 として考 えら

くにあたって相 続 税 を クリアし︑するということです︒承 継 していで﹁持 分 なし﹂はその財 産 を 放 棄あくまでも﹁持 分 あり﹂は財 産

年１回︑義務付けられています︒

る報告書﹂の提出が６ 年間に限り

後は﹁特定医療法人の運営に関すいます︒持分なし医療法人に移行な案を厚労省は出してくれたと思ことになっています︒非常に画期的

介 護︑助 産︑予 防 接 種 も含 まれる月〜平成

年 9 月 ︶や ︑法 人

29年に創 設 された 認

ケート な 項 目に結 論 が 出 ま し中︵ 受 付 締 切 9 月

2 0 3 0 年に迎 える医 療 需 要のだ き ま し た︒

32

平成

た ︒加 納 会 長 に 新 事 項 を 含 め

3 6 0 0 万 円の役 員 報 酬 上 限 もピークアウト以降のことも考えな

本 誌 5 月 号 で﹁ 持 分 な し 医 療て︑﹁ 持 分 な し 医 療 法 人 ﹂への 認なくなり︑全収入の ％ 以 上が求

くてはいけないと思います︒

10

い て ﹂︑3 年 間 の 延 長︵ 平 成

定 制 度 につい て ︑整 理 し て い た

められる社会保険診療等の中には日 ︶で す ︒ であっても 良いということで す︒

12

12

80

持分なし医療法人への移行促進策
詳細が決定 3年間のチャンス
加納 繁照

日本医療法人協会会長／社会医療法人協和会 理事長：

26

ド クタ ー ズア テンション インタ ビューのある計 画 かどうか︒またリー ダー

合 再 編 が 進 んでいま す︒これは 魅 力記 念 広 畑 病 院を統 合 するプロジェク

施 行していま す︒J Tは消 費 量が減

ト が 動いていま す︒地 元 か ら 優 秀 な

庫県立姫路循環器病センターと製鉄

国会での健康増進法も見送られてし医 療 人 材が京 都や大 阪︑あるいは首ある病 院 を 作るためです︒現 在は兵まいました︒オリンピックがあります

らないよう躍起になっていて︑その後から明らかに日本は国際社会から見

条 例を制 定した県はありません︒今

私の夢ですが︑航空会社のアライア

都 圏 な どに流 出 しているので︑診 療医療にも経営統合ではない
アライアンス構想が向いている

ンス方式を病院にも適応できないかと下される方向に進んでいます︒

す︒明るい未 来 を 志 向 して皆 を 引っ

シップのある トップの存 在 が 必 要で万事塞翁が馬︑ピンチがチャンス︑シン

る人に付いていく人はいません︒人間

考えています︒経営統合を前提としな

事 が一番 大 きな 仕 事でした︒医 療 安

しています︒そのポストでは病院長人した国立病院機構本部の医療部長をたしました︒平 成

年からは独 法 化

ピュータ2 0 0 0 年 問 題の対 応をいトワーク化を推進するとともに︑コン括補佐でしたが︑国立病院の情報ネッ

立病院の国直営時代の本省の技術総ご縁です︒平成9年の４月からは︑国あった後藤武先生と出会い︑ 年来の﹁行政との連携﹂は珍しいです︒姫路聖の連携を密にし⁝﹂と謳っていますが︑病院では︑﹁地域の医療機関や行政とであろうとしています︒また神鋼記念て︑個人の努力を称賛し︑常にトップ滞である﹂チャレンジ精神を大事にしは︑亀田メディカルセンター全体の停ター 全 体の進 歩であ り︑
一人の停 滞一人の向 上 は ︑亀 田 メ ディカルセ ン

チームワークの精神を育てる﹂﹁職員

的な官僚主義を排し︑組織の壁のないます︒﹁職員は意思疎通を妨げる硬直主義の中には次のような項目があり

イアンス構想です︒本部に病院建て替

競合しなくて良いでしょう︒医療アラ

組み︑出来れば地域が離れている方が︑同じ理念と人生観で動く法人同士で力があるとは限らないと思われます︒

人たちも入っているので必ずしも吸引

は護送船団とも言え︑価値観が異なるだけで組むことが大事です︒病院団体が一致して︑同じような価値観の人間導入できるのでないでしょうか︒理念

す︒
この方法が日本の医療の世界にもています︒共有化でコストは下がりま率を上げて︑採算が合うように動かし抱えたまま︑
コードシェアなどで稼働に大学のポテンシャルが高いです︒兵

山 県 ︑熊 本 大 学と岡 山 大 学で︑非 常ります︒大きく目立つのが熊本県︑岡度が高いところと低いところが分か

医 師 数を見てみま すと︑大 学の貢 献関︵ 大 学 ︶に限って同 時 期 ︑同 年 代のて増 えている 方になりま す︒医 育 機

東京都︑千葉県で︑兵庫県はかろうじ

島根県で︑増えているのは神奈川県︑

きく減っているのが山口県︑鳥 取 県︑

手 医 師の増 減 率を見てみま すと︑大での︑都 道 府 県 別 ︑医 療 機 関 勤 務 若代ですが︑平 成

年まベーションも高 く一番 仕 事 を する年

行政とのコミュニケーションが大事にります︒医 療 機 関 経 営 者にとっては︑うになっています︒国 保の一元 化もあ地方行政が医療政策に深く関わるよ

地 域 医 療 構 想の策 定などもあり︑材の転籍などをどうするかです︒

大 きな課 題は︑過 去 債 務の扱いや人討 されていま す︒病 院 統 合にお ける

西 宮 市 立 中 央 病 院の統 合 再 編 も 検してもらおうというのが統 合の目 的

全のシステム作りや︑臨床評価指標︑

え時に有用なゼネコン出身者を幹部張っていく人です︒愚 痴をこぼしていクポジティブの世 界です︒日 本のトッ

倒れしないように︑それぞれの顧客はいのがアライアンスです︒お互いが共

機能が充実した病院を作りUターン

プ病院の理念は非常に参考になりま

国 立 病 院 グループのベンチマーク作

マリア病院の﹁人々の生と死に希望をとして入れておく︑などということも医師確保はどうあるべきかす︒例えば亀田メディカルセンターの今年4月に︑兵庫県庁の健康福祉

年9与えます﹂︒﹁死に希望を与える﹂とい日 常として捉 えるという啓 発にもつ役 所には 顔 を 出 すべきです︒人 が 変

なってきます︒人事異動があるたびにした︒役所人生の3分の１くらいを︑います︒
このように︑
いい仕事をしてい然な死に接 するトレーニングをして画の同時見直しです︒
平成 年度は非医療計画︑介護事業計画︑障害福祉計

りますが︑
県庁として重要課題は保健福祉サービス費のトリプル改定があ

来年には診療報酬︑介護報酬︑障害

し ︑こ ういう 形 の医 療の理 念 や ビジョンを 示の大 学 に︑自 分の病 院

頼 するのな ら︑勝 ち 組

しい課 題に常にチャレンジしていく﹂

無に関 係なく︑地 域 医 療における新ます︒﹁診療報酬・介護報酬評価の有欲しいと思 ういくつかの項 目があり

病 院の理 念に︑私が是 非 追 加して磨して︑病院は生き生きします︒

健康福祉部では健康づくりも担当

設基準と点数付けの問題になります︒

療院が今後どう育つか︑介護報酬の施ら︑介 護 保 険 法で定められた介 護 医法の改正は今国会で成立しましたか

常に重要な年です︒
医療法と介護保険

く必要があります︒

いうことを 提 案 していするし︑資 金 も 出 すとにはこのよ うな装 備 もを 展 開 する ︑そのた め

省の健康政策局指導課で課長補佐で柏 原 赤 十 字 病 院 や県 立 西 宮 病 院とわれば考 え方 も変 わるからです︒地年 から平 成央 市 民 病 院 や兵 庫 県 立 尼 崎 総 合 医

病 院の管 理・経 営やそれを支 える政念があるからこそ人材が集い︑切磋琢る病院には独自の理念があります︒理私なりの個人的な思いがあります︒

したが︑この時に阪神淡路大震災に遭

医療経営には地域の医療機関や行政とのコミュニケーションを療 センターな どに医 師 が集 まり︑神域で頼 られる 病 院になるた めには︑

後︑すぐに厚生省︵当時︶に入り︑厚生策 や︑金 融の支 援 ︑指 導 監 査 な どを

病 院の経 営 基 盤の維 持・発 展にはましていますので︑受動喫煙の問題があを出すのが一番です︒

戸 大 学 や 兵 庫 医 大には そ れほ ど 集

行政にずっと携わってきました︒厚労行ってきたことになります︒

遇します︒災害拠点病院や広域災害﹁医 療・介 護 人 材を育 成して︑流 出で営︑福 祉 医 療 機 構での融 資などに携の情報システムなどの制度設計を行ず理念が必要です︒自分たちが何のたわってきました︒平成6年9月に厚生いました︒同 時に日 本 医 療 機 能 評 価

目に兵庫県では県受動喫煙条例を制ります︒神奈川県に続いて全国で2番

兵庫県では病院の統

兵庫県における
病院の統合再編
くりに貢献する﹂そして﹁職員及びそはなく︑世に輩 出 していく﹂﹁地 域 づ定︑かなり強 固に分 煙などの規 制を

切な事 業 計 画の策 定と実 施︑それはの家族の幸せを築く﹂などです︒

めにその事業を推進しているのか︒適地域のニーズを踏まえた実現可能性機構の創設も担当していましたから︑この時に兵庫県の次長兼医務課長でいい仕事をしている病院には独自の理念がある

省での最後の仕事は近畿厚生局長で病院が医師確保のために大学に依開業医の先生のところにも足繁く顔

34

まっていないことが分かります︒

30

平成7年は非常に忙しかった年です︒

29の１つです︒他にも 県 立 柏 原 病 院 と部 医 監 か ら 健 康 福 祉 部 長 に就 任 さ成などを担 当しました︒平 成

うのは︑大変なミッションです︒
ここで庫 県では︑神 戸 市 立 医 療センター中力 量 を 見 る た めの医 師 が 必 要でし

ターで専用のプログラムを作って︑自ながります︒
しかも︑専用のシミュレー

歳の若 手 医 師は︑モチれ た 山 本 光 昭 さ ん に お 話 を 伺 いま

月には福祉医療機構という民間の法

大きなグループなら出来ることです︒

年には近 畿 厚 生 局 長とし

16

歳 から

した︒

人に融資をする法人の審議役をしては死亡退院した患者さんを表の外来

かなりいろいろなご経歴を経て︑兵庫県に帰っていらっしゃったとおいました︒最終的な融資のGOサイン︱伺いしていますが︒

体も人であるという考え方です︒死をの玄関からお見送りしています︒ご遺た︒平 成

2年前の7月に兵庫県庁に転籍して︑この4 月から健 康 福 祉 部 長て︑初 めて指 導 監 査の片 鱗 も担いま山本

市 の出 身 で 神 戸 大 学 医 学 部 を 卒 業となりました︒もともと兵 庫 県 尼 崎

2419

す︒その間︑医療行政や国立病院の経26

26◆山本 光昭 プロフィール
昭和35年3月11日 神奈川県横浜市生まれ
兵庫県尼崎市育ち
昭和59年3月 神戸大学医学部医学科卒業後、厚生省各課、横浜市衛生局、環境庁を経て平成 4年7月 広島県福祉保健部健康対策課長
平成 6年9月 厚生省健康政策局指導課課長補佐
平成 9年4月 厚生省国立病院部運営企画課課長補佐
平成12年4月 茨城県保健福祉部医監兼次長
平成14年1月 茨城県保健福祉部長
平成16年4月 厚生労働省東京検疫所長
平成17年4月 内閣府参事官（ライフサイエンス担当）
平成19年8月 独立行政法人国立病院機構本部医療部長
平成21年7月 環境省水・大気環境局大気環境課長
平成24年9月 独立行政法人福祉医療機構審議役
平成26年7月 厚生労働省近畿厚生局長
平成27年7月 兵庫県健康福祉部医監
平成29年4月 兵庫県健康福祉部長
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平成12年 日本酒唎酒師資格取得
平成22年 ジュニア・オイスター・マイスター資格取得
平成23年 ワインエキスパート資格取得
平成24年 コムラード・オブ・チーズ資格取得

大きく変化する医療と介護
今年はその基盤固めを営トップ︑理事長や病院長と面談して20を 出 すときに︑医 師 免 許 を 持った 経兵庫県健康福祉部長

山本 光昭

医療政策や病院経営のエキスパートとして兵庫県の医療を考える

平成29年9月1日（11）康 は 全 身 の 健 康 にもつな が る こ と か

骨太の方針2017にも﹁口腔の健れを叶えるのが我々医療人の使命だと考えられることが一番の幸せであり︑そて︑自 分の足で歩いて︑自 分の頭で物を内に歯科医師を配置すべきとの意見もは理解していただいています︒故に病院

内環境を整えると有効であるという点えるべきではないでしょうか︒

く︑歯 科 医 師の需 要を増やすことを考が︑日本の皆保険制度を守っていくと思析には至らないはずです︒
こういうこと

また︑誤 嚥 性 肺 炎の発 生 率 低 下のたか︑
しっかり考えなくてはなりません︒

いま す︒いかに効 率 的に医 療 費 を 使 うら︑生 涯 を 通 じ た 歯 科 健 診 の 充 実︑入多くいただいています︒

思っています︒に歯科医師が配置されることも殆どあ

医 師しかなれません︒行 政 関 係の機 関

保健所の所長は特例をのぞいて原則組むと無駄な医療費の削減に直結しまられました︒摂食・嚥下にしっかり取り

ち早く口腔ケアの重要性を提唱してこ第一人者︑米山武義先生です︒日本でい最初に厚労省に示したのは︑口腔ケアのするデータを︑追跡調査を行って日本でめに口腔ケアが有 効であることを実 証

最近よく歯科医師が過剰であると言くなっている現 状です︒単 価が低いのでりません︒病 院 内の歯 科 もどん どんな

すし︑患者さんの尊厳にも関ってくるこ

歯科医師の需要拡大のために考えられること％ 以 上 が開 業

歯科は不採算部門になってしまい︑病院

歯科医師が多すぎる？
本当に余っているのか︒

医︑医師は半分以上が勤務医です︒そしわれます︒歯 科 医 師はの中で存続できないのです︒しかし先述

況 なので︑患 者 さんを 数 多 く診 ないとす︒恒 常 的に患 者 さんに対 する口腔 機

るためには︑病 院の中に歯 科 が必 要でのとおり︑入 院 中の患 者 さんをケアす

骨と歯の間には神経性の膜があって︑歯かということが大きく関係しています︒とだと思います︒

さらに︑医師の先生は歯科のことを意外とご存知ありません︒
よく言われるの

医科より低いのです︒経済的に厳しい状て歯科の治療単価は初診料も再診料も国民にも医師にも理解されていない
歯科医師の実情院 患 者 や 要 介 護 者 に 対 す る 口腔 機 能管理の推進など歯科保健医療の充実に取 り 組 む﹂と 明 記 さ れ︑改 め て 歯 科ました︒の重要性が注目されるようになってき日本歯科医師連盟会長の高橋英登
先 生 に昨 今 の 歯 科 に纏 わ る 話 題 や 思
いを伺いました︒
関 係 無くていいね︑など︒しかし国 民のが︑歯 科は自 費 診 療があるから保 険と成り立 ちません︒どうしても患 者さん

能管理が必要ですし︑医師にも︑患者さ

歯科医師連盟会長として︑現在を奪い合 うよ うな図 式になってしまいんにもプラスになるはずです︒︱
科は2兆8329億円︑6・8％です︒

総医療費

ます︒
これが︑歯 科 医 師が多いのではなに荷 重がかかると何が来ているのか分様々な疾患に︑口腔内の衛生や歯周病が関係
疾病予防は口腔ケアで直 結 していま す︒子 供には出 来るだけに大 き く 影 響 しま す︒噛 むことは 脳にから総 入れ歯になると食べたものの情かるようになっています︒抜歯するとそ

現在全国の透析患者数が約 ・5万

固いものを食べさせろと言うのも︑脳の枚でどこでも誰でもそれなりの医 療をこのように歯 科の状 況は相 当 厳しいば︑適正な患者数でやっていけます︒

で相互に関係していることがわかっていです︒歯 周 病は糖 尿 病の第 ６の合 併 症

きな間 違いです︒医 師の方 々にも︑もっ歯科が命には関係ないと考えるのは大報が流れません︒お 年 寄りの認 知 機 能で︑感 覚 がなくなってしまいま す︒ですのセンサー も一緒に取ることになるの

人 い ま す ︒1 人 あ た り 公 費 で 年 間発達に関わってくるからです︒物を食べ歯科医師数は世界的に決して多いわけ％です︒歯 科 医 師 が歯科医師国家試験の合格率は ％で5 0 0 〜 6 0 0 万 円 負 担していま す︒

ることは 人 間の生 命 活 動の根 源です︒

事業やワクチンなどが保険外なので︑自す︒医 師 は 大 体

維 持 費はおおよそ1 兆 6 千 億 円です︒

ことができます︒そして今の政権がそれ多く︑残念でなりません︒ちなみに冒頭のですが︑国民に誤解されていることが余っているから減 らすよ うにという 国

そのう ち ・7％ が糖 尿 病の患 者さん

ではありません︒適 正 な 医 療 費になれ

受 け られることは国 民にとって幸せなでお話した総入れ歯をアメリカで作る

合 格 していたのが 今 は 約 1 9 0 0 人の政 策といえま す︒昔は約 3 0 0 0 人

費診療は歯科の方が少ないのです︒

ことですが︑
これは医 療 担 当 者 が自 己

万円で

歳 以 上の補 綴

万 円︑韓 国では生まれています︒6年間︑歯科医師になで︑毎 年 1 0 0 0 人 ︑国 家 試 験 浪 人 がは保険がききますがそれでもす︒日本の歯科医療費は︑世界一とも言と思いま すが︑歯 科 医 師 もかなり厳しわれるほど低いのです︒例えば前歯の神い状 況です︒入 れ歯 や金 属の冠 をかぶします︒と歯 科のことを理 解して欲しいと切 望経の治療が280円です︒何ミクロンとます︒歯周病のコントロールがしっかりせる 診 療 行 為︵ 補 綴︵ ほてつ︶といいま分

いう治 療に精 度が要 求されま すが︑できれば︑糖尿病は悪化しないので︑透65

そ うです︒歯 科 医 師 を 減 らすのではな

す︶は材 料 費や技工 士さんに支 払 う経

分かかります︒基礎工事なので︑避費の事を考えれば今の保険点数では殆それでも我々は国民の医療を守るた

ど赤字です︒
めに︑懸 命に治 療にあたっていま す︒そけては通れない治療です︒

日本の医療人が世界一低い対価で医療た︒男性 ・ 歳︑女性が ・ 歳です︒

属病院や大阪警察病院では︑入院患者

が 分 かっていま す︒千 葉 大 学 医 学 部 附

できている人は︑病気になりにくいこと

歯のいい人︑自分の口で食べることが口の中がきれいだと健康寿命が伸びるを担っている成果です︒もちろん今は国も下 がりま す︒そして在 院 日 数 が減るに歯科医師と歯科衛生士が関与して口我 々がこういう状 況 下で医 療をしてい医者さんも入院患者に歯科医師そしてので医 療 費 も下 がりま す︒最 近ではお医 療に大きく予 算を回してくれと言っ

幸せとは︑健 康 が保 持できることで腔 ケアを すると︑在 院 日 数 が減るといの財源が少なくなってきていますから︑

日本の健康寿命は世界一になりましういったことを国民は知りません︒

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るための勉 強をしてきた学 生がかわい

12

歯科衛生士が関与して患者さんの口腔◆高橋 英登 プロフィール

もちろん医師の方々も厳しい状況だ

75

ることを知ってもらいたいと思います︒
だと考えます︒自分の口で美味しく食べ43を支えていると思っています︒保険証1

犠牲を払って︑必死に医療を守っていると約10

認 知 症にも︑物 が食べられるかどう

かつては ・4％ ありました︒そして医いかと言われる所以です︒先進国では1兆4627億円のうち︑歯ますか︒の日本の歯科の状況をどうご覧になり万人のうち︑歯科医師数は約

師数約万5千人です︒
では︑﹁いいね﹂と言わ

私 た ちは ま ず 皆 保 険 制 度 を 守らなくてはいけません︒
日本の素晴らしどいません︒
日本の人口 万人あたりの日

高橋

そ2 6 0 0 億 円 位です︒医 科では健 診れる歯科の自費はいくらなのか︒おおよ人 以 上 診るよ うな 歯 科 医 師 は 殆る人 もいません︒意 欲 さえあれば働 く

いところは︑テロもありませんし餓死す

30

41

12

31

から成り立っているのです︒

40

常任理事 西澤 均
会長 高橋 英登常任理事 小西 尚

日本歯科医師連盟（東京都千代田区）会長 高橋 英登

90

10

10

40

う データが出ていま す︒余 病の併 発 率56

好転させることはできなくても︑国民に75ても難しい話です︒
ただ赤字体質を急に

1132

日本歯科大学歯学部 卒業
日本歯科大学歯学部歯科補綴学教室第II講座入局
金属と陶材の溶着に関する研究で歯学博士 授与
日本歯科大学歯学部歯科補綴学教室第2講座 講師
東京都国民健康保険診療報酬審査委員（2000年まで）
日本接着歯学会 編集委員（2000年まで）
1993年 日本補綴歯科学会指導医 認定
2001年 日本接着歯学会 理事（2009年まで）
2003年 東京都杉並区歯科医師会 理事（学術担当 2003年度2004年度）
東京都歯科医師会 保険指導員（2007年まで）
2006年 日本歯科医師会社会保険委員会委員
2007年 東京都杉並区歯科医師会 会長
2009年 日本歯科医師連盟 常任理事
2010年 日本接着歯学会 副会長
2011年 日本歯科大学校友会 常務理事
杉並区歯科保健医療センター センター長
日本歯科大学生命歯学部 客員教授
2013年 東京都歯科医師連盟 会長
日本歯科医師連盟 副会長
2015年 日本歯科医師連盟 会長

1977年
1979年
1985年
1987年
1988年

71

（12）
平成29年9月1日

国民皆保険制度を守るために「歯科」がなすべきことは〜 口腔ケアが健康長寿の源です 〜