●a u t u m n

q u a r t e r

［ポチ］

9

特集●地域医療最前線

薬-薬連携による副作用検出システムが始動！

Vol.09 2011年11月1日発行

山口大学医学部附属病院薬剤部と宇部薬剤師会が協力し、重篤な副作用を早期に発見する
仕組みづくりに挑戦

発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5754

セミナーレポート

大分県内の小児医療支援を推進する大分大学医学部の泉教授・是松教授を迎え、印刷/トッパン・フォームズ㈱豊後高田市の医療関係者・行政・市民が一堂に会し、 エリア情報：イベントギャラリー
地域の中高生等が実際の手術室で外科
市の小児医療と保健、教育を大いに語る
手術手技トレーニングを体験！
Pharma Future Series

がん疼痛コントロールBASIC」（2）
一押し！ ME機器
電動式PCAポンプ「アイフューザー・プラス」

産業医科大学「ブラックジャックセミナー」

エリア情報：イベントギャラリー

患者・家族、地域住民と共に、プロの演奏家による本物の音色で癒しのひとときを！
宗像水光会総合病院「水と光のコンサート」

contents〈プードル（トイプードル）〉
起源については不明な部分が多く非常に古くからヨーロッパ各地にみられ、原産地を特定することは困難のようです。
フ
ランスで人気を博したことから、
フランス原産とするのが一般的である一方、「プードル」の語源はドイツ語のPudel（プデル：水中でバチャバチャと音を立てる）であり、ドイツから移入された水辺の猟を得意とする犬が先祖犬であるとされる話しもあるようです。
優雅な容姿、気品に富んだ風貌を備え、スクエアの体構でよ02●〈セミナーレポート〉08●〈明るい薬局の明日を願う Pharma Future Series〉

11●〈医療機器情報〉一押し！ ME機器な一面もあります。毛色は白、黒、灰、茶をはじめとして様々なものがあります。
国際畜犬連盟（FCI）
が定め、
ジャパンケネルクラブが紹介するプードルのサイズ分類は、次の4種です。
【スタンダード・プードル】
オリジナルサイズのプードルです。
もともとリトリーバーとして主人が撃ち落とした鳥を回収するのに使われていました。体高45〜60cm。体重15〜19kgの中型犬です。
【ミディアム・プードル】
ドッグショーにおけるサイズの過密を解消するために近年指定されたサイズのプードルです。体高は35〜45cm。
【ミニチュア・プードル】
サーカスや家庭で芸を仕込むために、飼いやすいようスタン
ダードサイズのものを小型化したものです。体高28〜35cm、
体重12〜14kgの小型犬です。

14●

大分県内の小児医療支援を推進する大分大学医学部の泉教授・是松教授を迎え、豊後高田市の医療関係者・行政・市民が一堂に会し、市の小児医療と保健、教育を大いに語る

これだけは知っておきたい「がん疼痛コントロールBASIC」（ 2）
電動式PCAポンプ「アイフューザー・プラス」〜「個体差への対応」VS「標準化」の相反する要求に応えるために〜「また、かかりたい」と思ってもらえる医療機関であるために（第4回）〈病は「気」から気は「接遇」から〉「より感じの良い話し方」

16●〈医薬品情報〉

18●〈広報戦略さしすせそ〉第3講

20●〈誌上セミナー〉人材マネジメント活性化のすすめ（第9回）

23●〈見える化のススメ〉

26●〈エリア情報・イベントギャラリー〉

29●〈エリア情報・イベントギャラリー〉宗像水光会総合病院

32●

プチ・ポチ・メッセージボード/編集部から【トイ・プードル】
ミニチュア・プードルを純粋に愛玩犬として飼育するために更薬-薬連携による副作用検出システムが始動！

06●

く均整がとれています。性格はとても利口で活発、活動的です。
最も知能の高いワンちゃんのひとつであり、甘えん坊で神経質〈地域医療最前線〉山口大学医学部附属病院薬剤部と宇部薬剤師会が協力し、重篤な副作用を早期に発見する仕組みづくりに挑戦

医薬品新規収載関連ニュース

デザイン＆ネーミング戦略で人の心をトリコに！
目標面接で本当に業績が上がるのか 〜理解、納得、了解の分り方〜
診療現場における見える化とは⑧ 〜他業種の事例に学ぶ（その３）
産業医科大学「ブラックジャックセミナー」レポート 地域の中高生等が実際の手術室で外科手術手技トレーニングを体験！
水と光のコンサート レポート 患者・家族、地域住民と共に、プロの演奏家による本物の音色で癒しのひとときを！

に小型化したものです。体高26〜28cm、体重6.5〜7.5kgの小型のプードルです。
「参考：ウィキペディア (Wikipedia): フリー百科事典」

00 ● ● ●

Vol.1

Vol.9

●●●

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contents〈プードル（トイプードル）〉
起源については不明な部分が多く非常に古くからヨーロッパ各地にみられ、原産地を特定することは困難のようです。
フ
ランスで人気を博したことから、
フランス原産とするのが一般的である一方、「プードル」の語源はドイツ語のPudel（プデル：水中でバチャバチャと音を立てる）であり、ドイツから移入された水辺の猟を得意とする犬が先祖犬であるとされる話しもあるようです。
優雅な容姿、気品に富んだ風貌を備え、スクエアの体構でよ02●〈セミナーレポート〉08●〈明るい薬局の明日を願う Pharma Future Series〉

11●〈医療機器情報〉一押し！ ME機器な一面もあります。毛色は白、黒、灰、茶をはじめとして様々なものがあります。
国際畜犬連盟（FCI）
が定め、
ジャパンケネルクラブが紹介するプードルのサイズ分類は、次の4種です。
【スタンダード・プードル】
オリジナルサイズのプードルです。
もともとリトリーバーとして主人が撃ち落とした鳥を回収するのに使われていました。体高45〜60cm。体重15〜19kgの中型犬です。
【ミディアム・プードル】
ドッグショーにおけるサイズの過密を解消するために近年指定されたサイズのプードルです。体高は35〜45cm。
【ミニチュア・プードル】
サーカスや家庭で芸を仕込むために、飼いやすいようスタン
ダードサイズのものを小型化したものです。体高28〜35cm、
体重12〜14kgの小型犬です。

14●

大分県内の小児医療支援を推進する大分大学医学部の泉教授・是松教授を迎え、豊後高田市の医療関係者・行政・市民が一堂に会し、市の小児医療と保健、教育を大いに語る

これだけは知っておきたい「がん疼痛コントロールBASIC」（ 2）
電動式PCAポンプ「アイフューザー・プラス」〜「個体差への対応」VS「標準化」の相反する要求に応えるために〜「また、かかりたい」と思ってもらえる医療機関であるために（第4回）〈病は「気」から気は「接遇」から〉「より感じの良い話し方」

16●〈医薬品情報〉

18●〈広報戦略さしすせそ〉第3講

20●〈誌上セミナー〉人材マネジメント活性化のすすめ（第9回）

23●〈見える化のススメ〉

26●〈エリア情報・イベントギャラリー〉

29●〈エリア情報・イベントギャラリー〉宗像水光会総合病院

32●

プチ・ポチ・メッセージボード/編集部から【トイ・プードル】
ミニチュア・プードルを純粋に愛玩犬として飼育するために更薬-薬連携による副作用検出システムが始動！

06●

く均整がとれています。性格はとても利口で活発、活動的です。
最も知能の高いワンちゃんのひとつであり、甘えん坊で神経質〈地域医療最前線〉山口大学医学部附属病院薬剤部と宇部薬剤師会が協力し、重篤な副作用を早期に発見する仕組みづくりに挑戦

医薬品新規収載関連ニュース

デザイン＆ネーミング戦略で人の心をトリコに！
目標面接で本当に業績が上がるのか 〜理解、納得、了解の分り方〜
診療現場における見える化とは⑧ 〜他業種の事例に学ぶ（その３）
産業医科大学「ブラックジャックセミナー」レポート 地域の中高生等が実際の手術室で外科手術手技トレーニングを体験！
水と光のコンサート レポート 患者・家族、地域住民と共に、プロの演奏家による本物の音色で癒しのひとときを！

に小型化したものです。体高26〜28cm、体重6.5〜7.5kgの小型のプードルです。
「参考：ウィキペディア (Wikipedia): フリー百科事典」

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薬-薬連携による副作用検出システムが始動！

山口大学医学部附属病院薬剤部と宇部薬剤師会が協力し、重篤な副作用を早期に発見する仕組みづくりに挑戦

etwork Report
地域医療最前線

清水忠司先生古川裕之先生株式会社 伊藤回生堂 回生堂薬局（宇部市南小串2-3-5）
山口県薬剤師会・保険薬局部会・理事

山口大学大学院医学系研究科・教授
山口大学医学部附属病院薬剤部・部長「再び薬剤部の現場に戻るにあたって、こうした課題う取り組みは、全国にもあまり例はなく、保険薬局が気を解消するために、『薬剤師のやるべき仕事は、副作用軽に参加できるようにするために、ある工夫をしたとのの早期発見と拡大防止』だという思いで着任しました。

こと。
古川先生はこう語ります。

ちょうど、病院の方針として病棟業務の拡大を要請さ「このようなシステムを動かすためには、
まず、その

れ、
『限られたマンパワーを病棟に集中させるために院

ツールを手にとって実際に扱ってもらうことが大切で

外処方せんの全面発行も並行して行うことになりましす。
そこで導入前に、薬剤師向け雑誌に付録としてこのた。ただし処方せんを発行した後、患者さんに何が起副作用シグナル確認シートの現物をつけてもらいまし

こっているのか分からないのでは、
処方せんを発行した

た。
その雑誌を購入し、チェックシートを切り離せば、す

医療機関としての責任を果たせません。
そこで、
これま

ぐに患者さんの聞き取りに使えるわけです。
当初は各薬で考えてきたアイディアを凝縮させ、保険薬局の薬剤師局がこの雑誌を購入することを想定していましたが、あの皆さんに副作用シグナルの検出を行ってもらい、病

りがたいことに宇部薬剤師会で購入いただき、宇部薬院がフォローするという仕組みを実現させてみたいと剤師会会員全軒に配布してくれました。
このおかげで、思ったのがきっかけです。
」

システム導入の説明会も無事に済み、何とか走り出す

このように病院と市中の保険薬局の薬剤師とが連携ことができました。
」

して、薬物治療における患者の安全確保にあたるとい山口大学医学部附属病院（以下、山口大学病院）と宇部薬剤師会は今年4月から薬-薬連携による「副作用シグナ
ル検出システム」の運用を開始しました。
これは外来患者が保険薬局で調剤を受けるとき、ハイリスク薬や新薬について重大な副作用がないかどうか、患者から自覚症状を簡単にチェックできる「副作用シグナル確認シート」
を用いて聞き取り、
その結果を病院に報告するというもので、患者の安全確保につながる取り組みとして大いに注目されます。
このシグナル確認シートと報告様式（副作用シグナル記録票）を作成したのは、山口大学病院・薬剤部長の古川裕之先生と同薬剤部DIセンターの職員です。山口県薬剤師会はすぐにそのアイディアに賛同し、薬-薬連携のモデル事業として山口大学病院と宇部薬剤師会とのコラボレーションが実現しました。今回、古川先生と開発に携わったDIセンターの皆さんを訪ねると共に、山口県薬剤師会・保険薬局部会理事で、宇部薬剤師会においてモデル事
業の担当者でもある株式会社伊藤回生堂 回生堂薬局の清水忠司先生から、それぞれの立場でこのシステムに対する思いを聞きました。

■自作の「副作用シグナルデータ
ベース」
を扱う幸田恭治先生■データ収集・報告等の流れ
FAX受信①使用薬剤の確認（電子カルテ）②ハイリスク薬・新薬の確認（常備薬データベース、院内医薬品集）
あり〈薬-薬連携による副作用シグナル検出システムの流れ〉

なし①処方せんを受付けた保険薬局では、患者から「副作用シグナル確認シート」を用いて自覚症状の有無を聞き取り、その内容を報告用の「副作用シグナル記録票」に書き込み、山口大学病院DIセンターにFAXする。

正常値■DIセンターにて…
左から古川裕之先生、吉本久子先生、長澤悠子先生、
日野千恵子先生、植松直美先生、幸田恭治先生②DIセンターでは、副作用シグナルの報告があった患者の使用薬剤、検査値を確認。
③次に添付文書、有害事象共通用語基準v4.0日本語訳JCOG版（CTCAE v4.0-JCOG）に基づいて主治医に報告。

保留④DIセンターで副作用シグナル情報を蓄積。
⑤そのデータを厚生労働省に報告をあげ、宇部薬剤師会会員薬局にフィードバックする。

測定無④PMDAのHPで副作用を検索
要検査の記述（添付文書）の有無を確認ありなし

主治医への報告

保留異常値⑤CTCAE v4.0-JCOGで確認

Grade 2以上

その他

主治医への報告

蓄積

蓄積⑥３ヶ月ごとに報告会を実施する。

山口大学病院薬剤部DIセンターを訪問（）

6月からの院外処方せん全面発行をにらみ、4月からモデル事業の運用開始へ

古川先生は昨年9月の薬剤部長就任の前は、
臨床試

事、
また、
最後の1年半ほどは医療安全管理部に在籍さ（できるだけ安価で参加しやすいシステムに）らFAXで送られてくる副作用シグナルを市販のデータ
ベースソフト「Microsoft Access」
を用いて自ら構築した「副作用シグナルデータベース」に蓄積します。

さて、ここで薬局から上がった副作用シグナル情報「4月から開始しましたが、6月以降は処方せん発行

も、市販後のフォローが悪いとその薬の生命が絶たれがどのように扱われているのか、
データ収集・解析を実率が90％に到達したこともあり、保険薬局からの報告

たり、悪いイメージが定着してしまったりした例を沢山際に手がけられているDIセンターの幸田恭治先生と吉

件数は月を追うごとに増えてきています。
4月は89件で見てきました。
」としみじみ語ります。

本久子先生にうかがいました。
幸田先生は保険薬局かしたが、8月には145件まで伸びています。
これらの副れていたとのこと、「どんなに良い薬が開発されようと験管理センターに約10年在籍し、医薬品の開発に従
Vol.9

02 ● ● ●保留③自覚症状に関連する検査値の確認（電子カルテ）

Vol.9

作用シグナルをDIセンターで検証して、副作用を疑う簡単に副作用の初期症状をスクリーニングできますのこともできるわけです。
当薬局では副作用症状チェック

裏づけを行った上で医師にお伝えしていますが、今ので、私はあえて外用薬を除く全ての薬を対象にしていまシートをいつでもどこでも手にとって示せるように、
投薬ところ15件前後を推移しています。
ただし件数が増えてす。
薬剤服用歴管理指導料の要件の中に『副作用が疑窓口のカウンター上に裏表並べたり、パウチ化して待くると今のままだと業務量が増大しますので、いかに効われる症状の有無』の確認が規定されていますが、
この合スペースに置いたりして準備しています。」と清水先率化するかが今後の課題です。
」と幸田先生。

シートを用いれば、幅広く患者さんの症状をカバーで生。

「ゼロからのスタートでしたので、関連資料の整備かき、薬剤師の力量による情報差も埋めてくれますので、また、「患者さんが訴える症状が薬によるものかどう

ら始めましたが、ようやくデータの解析ができるまでにこの要件を満たす有効なツールとなり得ます。
これまでかわからなくても、報告を上げることで、病院のDIセンなってきたと実感しています。
また、検査値異常がないは、１つの薬について１つの症状の確認しかできず、
そターで確認していただいた上で、医師に伝わるので、か調査していて、薬剤によっては使用する際に臨床検れ以外に副作用がでているかもしれないのに、時間的結果的にそれが処方設計の一助になっているという自査が義務付けられたものがありますが、医師がそれにな制約もあり、十分なチェックができずにいました。
この

負も生まれます。」とも語り、このシグナル確認シートを気づかずに処方していることが見つかるケースもあり

シートには具体的な症状が体の部位ごとに８つに分類

高く評価されていることが分かります。

ます。」と語るのは吉本先生。
これらの報告が処方変更されていて、
しかも視覚的にもイラストが入れられ、わにもつながっていて、医師からお礼のメールをいただく

かりやすい言葉で書かれているのが特長です。
しゃべこともあり、
やり甲斐を感じているとのことでした。

れない状態の時などでも患者さんは一目でみて指差す（

入院中に薬の整理をして退院時の持参薬を減らす努力を！

）

また、古川先生は病棟業務のときから患者教育が必要と考えています。
「持参薬を減らすため、入院中に必

●●●

03

●●●

05

■電子薬歴画面と清水忠司先生…電子薬歴には、この副作用シグナル記録票が組み込まれている。

要な薬と不要な薬を整理し、カットするのも薬剤師の重要な仕事です。
退院時には、お薬手帳に挟み込めるように、副作用シグナル確認シートの携帯サイズ版をつく
り患者に渡しています。
処方される薬が少ないほど副作
用チェックも容易になり、それだけ安全性も向上するわ■副作用シグナル確認シート（上2枚）と報告用の副作用チェックシート（副作用シグナル記録票・右）…初期のものと比べると、随所に改良の後が見てとれる■投薬窓口に置かれた「副作用シグナル確認シート」

けです。
」
最後に、
今後の展開として古川先生は、
大学工学部とに挨拶に行ったのが最初です。
古川先生からこの副作のコラボで、
iPadのようなタブレット端末にシグナル確用検出システムの話を聞いたとき、薬局の初期投資が認シート等を取り込んで、患者自身に自覚症状を画面

ほとんどなく、
しかもその仕組みはいたってシンプルな上でチェックしてもらえるようなシステムの開発を構想）

走りながら考えようという趣旨で始めたこのシステの人のメリットをしっかりと確認したうえでやるのが秘ので、これならすぐにでも始められると思ったのが最初

ム。
まだまだ課題も多く、改善の余地が多分にあると清訣です。Win-Winの関係でいることが最も大切なこと中だといいます。
その際も、既製品ソフトを組み合わせの印象です。
さっそく県薬剤師会において薬薬連携の水先生は訴えます。
清水先生は、
改善点を発見するとそだと考えています。病院の医師は、全面院外処方に対てできるだけ安価なものをつくりたいとのこと。
引き続き

モデル事業として当面宇部薬剤師会の中で行うことをの都度、古川先生に申し入れてきたといいます。古川する不安が解消される。
病院薬剤部は病棟業務に注力

注目していきたいと思います。

決めました。
ただしこうしたモデル事業を行うためには

先生はそんな清水先生の動きに対して、大変ありがた

でき、しかも副作用モニタリングの件数が上がる。
保険

最初が肝心です。
4月からの稼動を目指して、3月に説いことだと歓迎しています。

薬局は短時間で質の高い服薬指導ができ、病院から保険薬局の立場から…

明会を開催しましたが、その時に、古川先生等が考案さ3ヶ月に一度行うと規定した報告会の第1回が7月のフィードバックを受け薬剤師としての能力アップにつ

清水忠司先生に聞く、副作用検出システムへの取り組みとその可能性

れた副作用シグナル確認シートが付いた雑誌を宇部に行われ、絶好の改善提案の場となったようです。実ながる。患者は重大な副作用から守られる−というわ

薬剤師会で購入し、モデル地区となる宇部薬剤師会会

際、清水先生から示された提案の中からいくつか改良

けです。
お互いの議論をぶつけ合う場としてこれからも員薬局の全軒に配布しました。
これが功を奏して、会員が行われました。

定期報告会を大切にしていきたいと思っています。
」

山口大学病院を後にして、向かった先は回生堂薬局の賛同を得ることができました。
」と清水先生。
古川先生

特に報告用の副作用シグナル記録票の書式につい

現在月に140件前後の報告が会員薬局から上がっです。
このモデル事業を担当されている清水先生に保との出会いからモデル事業の立ち上げまで一気に語っては、シグナルがないと確認されたときに「無し」の項ているそうですが、本格的な動きとなり、対象薬を広げ

険薬局の立場から、このシステムをどう評価されているていただきました。

目がないとか、口内炎などリストにないものについてればさらに報告数があがるでのではないかと清水先は、記入できる欄を作るとか、薬剤師としての見解や

生は語ります。
しかしながら、
まだ始まってやっと半年がちょっとしたコメント、
さらに他医院から出ている併用薬

過ぎたばかりです。
その間、TV報道や専門誌の取材もなどを書ける余白がないといった不満に対しても丁寧

多く寄せられ、TV報道を見たある県の薬剤師会から反「この薬-薬連携のシステムでは、今のところハイリスに応えてくれたとのこと。
余白をつくるために病名を番応があるなど、徐々に評判が広がっています。会員の「古川先生とは、昨年９月に山口大学病院の薬剤部

ク薬と新薬に限って報告しようという取り決めになって号にして別表にするなど、日々細かな改良が繰り返さ

方々に浸透していくまでの間、トップランナーとして、
清

長になられたとき、山口県薬剤師会の常務理事と一緒いますが、このシグナル確認シートを使えば、短時間でれています。

水先生にはもうしばらく先頭を走っていただきたいもの「システムを長続きさせるには、そこに関係する全てです。

（のかいろいろとお聞きしました。

（

連携ツールはチェックシートと電話・FAXのみ

04 ● ● ●（3ヶ月毎の報告会を議論の場に、積極的な改善提案を！

Vol.9

）

（
）

副作用シグナル確認シートは
薬歴管理の有効なツールと評価

）

Vol.9

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薬-薬連携による副作用検出システムが始動！

山口大学医学部附属病院薬剤部と宇部薬剤師会が協力し、重篤な副作用を早期に発見する仕組みづくりに挑戦

etwork Report
地域医療最前線

清水忠司先生古川裕之先生株式会社 伊藤回生堂 回生堂薬局（宇部市南小串2-3-5）
山口県薬剤師会・保険薬局部会・理事

山口大学大学院医学系研究科・教授
山口大学医学部附属病院薬剤部・部長「再び薬剤部の現場に戻るにあたって、こうした課題う取り組みは、全国にもあまり例はなく、保険薬局が気を解消するために、『薬剤師のやるべき仕事は、副作用軽に参加できるようにするために、ある工夫をしたとのの早期発見と拡大防止』だという思いで着任しました。

こと。
古川先生はこう語ります。

ちょうど、病院の方針として病棟業務の拡大を要請さ「このようなシステムを動かすためには、
まず、その

れ、
『限られたマンパワーを病棟に集中させるために院

ツールを手にとって実際に扱ってもらうことが大切で

外処方せんの全面発行も並行して行うことになりましす。
そこで導入前に、薬剤師向け雑誌に付録としてこのた。ただし処方せんを発行した後、患者さんに何が起副作用シグナル確認シートの現物をつけてもらいまし

こっているのか分からないのでは、
処方せんを発行した

た。
その雑誌を購入し、チェックシートを切り離せば、す

医療機関としての責任を果たせません。
そこで、
これま

ぐに患者さんの聞き取りに使えるわけです。
当初は各薬で考えてきたアイディアを凝縮させ、保険薬局の薬剤師局がこの雑誌を購入することを想定していましたが、あの皆さんに副作用シグナルの検出を行ってもらい、病

りがたいことに宇部薬剤師会で購入いただき、宇部薬院がフォローするという仕組みを実現させてみたいと剤師会会員全軒に配布してくれました。
このおかげで、思ったのがきっかけです。
」

システム導入の説明会も無事に済み、何とか走り出す

このように病院と市中の保険薬局の薬剤師とが連携ことができました。
」

して、薬物治療における患者の安全確保にあたるとい山口大学医学部附属病院（以下、山口大学病院）と宇部薬剤師会は今年4月から薬-薬連携による「副作用シグナ
ル検出システム」の運用を開始しました。
これは外来患者が保険薬局で調剤を受けるとき、ハイリスク薬や新薬について重大な副作用がないかどうか、患者から自覚症状を簡単にチェックできる「副作用シグナル確認シート」
を用いて聞き取り、
その結果を病院に報告するというもので、患者の安全確保につながる取り組みとして大いに注目されます。
このシグナル確認シートと報告様式（副作用シグナル記録票）を作成したのは、山口大学病院・薬剤部長の古川裕之先生と同薬剤部DIセンターの職員です。山口県薬剤師会はすぐにそのアイディアに賛同し、薬-薬連携のモデル事業として山口大学病院と宇部薬剤師会とのコラボレーションが実現しました。今回、古川先生と開発に携わったDIセンターの皆さんを訪ねると共に、山口県薬剤師会・保険薬局部会理事で、宇部薬剤師会においてモデル事
業の担当者でもある株式会社伊藤回生堂 回生堂薬局の清水忠司先生から、それぞれの立場でこのシステムに対する思いを聞きました。

■自作の「副作用シグナルデータ
ベース」
を扱う幸田恭治先生■データ収集・報告等の流れ
FAX受信①使用薬剤の確認（電子カルテ）②ハイリスク薬・新薬の確認（常備薬データベース、院内医薬品集）
あり〈薬-薬連携による副作用シグナル検出システムの流れ〉

なし①処方せんを受付けた保険薬局では、患者から「副作用シグナル確認シート」を用いて自覚症状の有無を聞き取り、その内容を報告用の「副作用シグナル記録票」に書き込み、山口大学病院DIセンターにFAXする。

正常値■DIセンターにて…
左から古川裕之先生、吉本久子先生、長澤悠子先生、
日野千恵子先生、植松直美先生、幸田恭治先生②DIセンターでは、副作用シグナルの報告があった患者の使用薬剤、検査値を確認。
③次に添付文書、有害事象共通用語基準v4.0日本語訳JCOG版（CTCAE v4.0-JCOG）に基づいて主治医に報告。

保留④DIセンターで副作用シグナル情報を蓄積。
⑤そのデータを厚生労働省に報告をあげ、宇部薬剤師会会員薬局にフィードバックする。

測定無④PMDAのHPで副作用を検索
要検査の記述（添付文書）の有無を確認ありなし

主治医への報告

保留異常値⑤CTCAE v4.0-JCOGで確認

Grade 2以上

その他

主治医への報告

蓄積

蓄積⑥３ヶ月ごとに報告会を実施する。

山口大学病院薬剤部DIセンターを訪問（）

6月からの院外処方せん全面発行をにらみ、4月からモデル事業の運用開始へ

古川先生は昨年9月の薬剤部長就任の前は、
臨床試

事、
また、
最後の1年半ほどは医療安全管理部に在籍さ（できるだけ安価で参加しやすいシステムに）らFAXで送られてくる副作用シグナルを市販のデータ
ベースソフト「Microsoft Access」
を用いて自ら構築した「副作用シグナルデータベース」に蓄積します。

さて、ここで薬局から上がった副作用シグナル情報「4月から開始しましたが、6月以降は処方せん発行

も、市販後のフォローが悪いとその薬の生命が絶たれがどのように扱われているのか、
データ収集・解析を実率が90％に到達したこともあり、保険薬局からの報告

たり、悪いイメージが定着してしまったりした例を沢山際に手がけられているDIセンターの幸田恭治先生と吉

件数は月を追うごとに増えてきています。
4月は89件で見てきました。
」としみじみ語ります。

本久子先生にうかがいました。
幸田先生は保険薬局かしたが、8月には145件まで伸びています。
これらの副れていたとのこと、「どんなに良い薬が開発されようと験管理センターに約10年在籍し、医薬品の開発に従
Vol.9

02 ● ● ●保留③自覚症状に関連する検査値の確認（電子カルテ）

Vol.9

作用シグナルをDIセンターで検証して、副作用を疑う簡単に副作用の初期症状をスクリーニングできますのこともできるわけです。
当薬局では副作用症状チェック

裏づけを行った上で医師にお伝えしていますが、今ので、私はあえて外用薬を除く全ての薬を対象にしていまシートをいつでもどこでも手にとって示せるように、
投薬ところ15件前後を推移しています。
ただし件数が増えてす。
薬剤服用歴管理指導料の要件の中に『副作用が疑窓口のカウンター上に裏表並べたり、パウチ化して待くると今のままだと業務量が増大しますので、いかに効われる症状の有無』の確認が規定されていますが、
この合スペースに置いたりして準備しています。」と清水先率化するかが今後の課題です。
」と幸田先生。

シートを用いれば、幅広く患者さんの症状をカバーで生。

「ゼロからのスタートでしたので、関連資料の整備かき、薬剤師の力量による情報差も埋めてくれますので、また、「患者さんが訴える症状が薬によるものかどう

ら始めましたが、ようやくデータの解析ができるまでにこの要件を満たす有効なツールとなり得ます。
これまでかわからなくても、報告を上げることで、病院のDIセンなってきたと実感しています。
また、検査値異常がないは、１つの薬について１つの症状の確認しかできず、
そターで確認していただいた上で、医師に伝わるので、か調査していて、薬剤によっては使用する際に臨床検れ以外に副作用がでているかもしれないのに、時間的結果的にそれが処方設計の一助になっているという自査が義務付けられたものがありますが、医師がそれにな制約もあり、十分なチェックができずにいました。
この

負も生まれます。」とも語り、このシグナル確認シートを気づかずに処方していることが見つかるケースもあり

シートには具体的な症状が体の部位ごとに８つに分類

高く評価されていることが分かります。

ます。」と語るのは吉本先生。
これらの報告が処方変更されていて、
しかも視覚的にもイラストが入れられ、わにもつながっていて、医師からお礼のメールをいただく

かりやすい言葉で書かれているのが特長です。
しゃべこともあり、
やり甲斐を感じているとのことでした。

れない状態の時などでも患者さんは一目でみて指差す（

入院中に薬の整理をして退院時の持参薬を減らす努力を！

）

また、古川先生は病棟業務のときから患者教育が必要と考えています。
「持参薬を減らすため、入院中に必

●●●

03

●●●

05

■電子薬歴画面と清水忠司先生…電子薬歴には、この副作用シグナル記録票が組み込まれている。

要な薬と不要な薬を整理し、カットするのも薬剤師の重要な仕事です。
退院時には、お薬手帳に挟み込めるように、副作用シグナル確認シートの携帯サイズ版をつく
り患者に渡しています。
処方される薬が少ないほど副作
用チェックも容易になり、それだけ安全性も向上するわ■副作用シグナル確認シート（上2枚）と報告用の副作用チェックシート（副作用シグナル記録票・右）…初期のものと比べると、随所に改良の後が見てとれる■投薬窓口に置かれた「副作用シグナル確認シート」

けです。
」
最後に、
今後の展開として古川先生は、
大学工学部とに挨拶に行ったのが最初です。
古川先生からこの副作のコラボで、
iPadのようなタブレット端末にシグナル確用検出システムの話を聞いたとき、薬局の初期投資が認シート等を取り込んで、患者自身に自覚症状を画面

ほとんどなく、
しかもその仕組みはいたってシンプルな上でチェックしてもらえるようなシステムの開発を構想）

走りながら考えようという趣旨で始めたこのシステの人のメリットをしっかりと確認したうえでやるのが秘ので、これならすぐにでも始められると思ったのが最初

ム。
まだまだ課題も多く、改善の余地が多分にあると清訣です。Win-Winの関係でいることが最も大切なこと中だといいます。
その際も、既製品ソフトを組み合わせの印象です。
さっそく県薬剤師会において薬薬連携の水先生は訴えます。
清水先生は、
改善点を発見するとそだと考えています。病院の医師は、全面院外処方に対てできるだけ安価なものをつくりたいとのこと。
引き続き

モデル事業として当面宇部薬剤師会の中で行うことをの都度、古川先生に申し入れてきたといいます。古川する不安が解消される。
病院薬剤部は病棟業務に注力

注目していきたいと思います。

決めました。
ただしこうしたモデル事業を行うためには

先生はそんな清水先生の動きに対して、大変ありがた

でき、しかも副作用モニタリングの件数が上がる。
保険

最初が肝心です。
4月からの稼動を目指して、3月に説いことだと歓迎しています。

薬局は短時間で質の高い服薬指導ができ、病院から保険薬局の立場から…

明会を開催しましたが、その時に、古川先生等が考案さ3ヶ月に一度行うと規定した報告会の第1回が7月のフィードバックを受け薬剤師としての能力アップにつ

清水忠司先生に聞く、副作用検出システムへの取り組みとその可能性

れた副作用シグナル確認シートが付いた雑誌を宇部に行われ、絶好の改善提案の場となったようです。実ながる。患者は重大な副作用から守られる−というわ

薬剤師会で購入し、モデル地区となる宇部薬剤師会会

際、清水先生から示された提案の中からいくつか改良

けです。
お互いの議論をぶつけ合う場としてこれからも員薬局の全軒に配布しました。
これが功を奏して、会員が行われました。

定期報告会を大切にしていきたいと思っています。
」

山口大学病院を後にして、向かった先は回生堂薬局の賛同を得ることができました。
」と清水先生。
古川先生

特に報告用の副作用シグナル記録票の書式につい

現在月に140件前後の報告が会員薬局から上がっです。
このモデル事業を担当されている清水先生に保との出会いからモデル事業の立ち上げまで一気に語っては、シグナルがないと確認されたときに「無し」の項ているそうですが、本格的な動きとなり、対象薬を広げ

険薬局の立場から、このシステムをどう評価されているていただきました。

目がないとか、口内炎などリストにないものについてればさらに報告数があがるでのではないかと清水先は、記入できる欄を作るとか、薬剤師としての見解や

生は語ります。
しかしながら、
まだ始まってやっと半年がちょっとしたコメント、
さらに他医院から出ている併用薬

過ぎたばかりです。
その間、TV報道や専門誌の取材もなどを書ける余白がないといった不満に対しても丁寧

多く寄せられ、TV報道を見たある県の薬剤師会から反「この薬-薬連携のシステムでは、今のところハイリスに応えてくれたとのこと。
余白をつくるために病名を番応があるなど、徐々に評判が広がっています。会員の「古川先生とは、昨年９月に山口大学病院の薬剤部

ク薬と新薬に限って報告しようという取り決めになって号にして別表にするなど、日々細かな改良が繰り返さ

方々に浸透していくまでの間、トップランナーとして、
清

長になられたとき、山口県薬剤師会の常務理事と一緒いますが、このシグナル確認シートを使えば、短時間でれています。

水先生にはもうしばらく先頭を走っていただきたいもの「システムを長続きさせるには、そこに関係する全てです。

（のかいろいろとお聞きしました。

（

連携ツールはチェックシートと電話・FAXのみ

04 ● ● ●（3ヶ月毎の報告会を議論の場に、積極的な改善提案を！

Vol.9

）

（
）

副作用シグナル確認シートは
薬歴管理の有効なツールと評価

）

Vol.9

N

薬-薬連携による副作用検出システムが始動！

山口大学医学部附属病院薬剤部と宇部薬剤師会が協力し、重篤な副作用を早期に発見する仕組みづくりに挑戦

etwork Report
地域医療最前線

清水忠司先生古川裕之先生株式会社 伊藤回生堂 回生堂薬局（宇部市南小串2-3-5）
山口県薬剤師会・保険薬局部会・理事

山口大学大学院医学系研究科・教授
山口大学医学部附属病院薬剤部・部長「再び薬剤部の現場に戻るにあたって、こうした課題う取り組みは、全国にもあまり例はなく、保険薬局が気を解消するために、『薬剤師のやるべき仕事は、副作用軽に参加できるようにするために、ある工夫をしたとのの早期発見と拡大防止』だという思いで着任しました。

こと。
古川先生はこう語ります。

ちょうど、病院の方針として病棟業務の拡大を要請さ「このようなシステムを動かすためには、
まず、その

れ、
『限られたマンパワーを病棟に集中させるために院

ツールを手にとって実際に扱ってもらうことが大切で

外処方せんの全面発行も並行して行うことになりましす。
そこで導入前に、薬剤師向け雑誌に付録としてこのた。ただし処方せんを発行した後、患者さんに何が起副作用シグナル確認シートの現物をつけてもらいまし

こっているのか分からないのでは、
処方せんを発行した

た。
その雑誌を購入し、チェックシートを切り離せば、す

医療機関としての責任を果たせません。
そこで、
これま

ぐに患者さんの聞き取りに使えるわけです。
当初は各薬で考えてきたアイディアを凝縮させ、保険薬局の薬剤師局がこの雑誌を購入することを想定していましたが、あの皆さんに副作用シグナルの検出を行ってもらい、病

りがたいことに宇部薬剤師会で購入いただき、宇部薬院がフォローするという仕組みを実現させてみたいと剤師会会員全軒に配布してくれました。
このおかげで、思ったのがきっかけです。
」

システム導入の説明会も無事に済み、何とか走り出す

このように病院と市中の保険薬局の薬剤師とが連携ことができました。
」

して、薬物治療における患者の安全確保にあたるとい山口大学医学部附属病院（以下、山口大学病院）と宇部薬剤師会は今年4月から薬-薬連携による「副作用シグナ
ル検出システム」の運用を開始しました。
これは外来患者が保険薬局で調剤を受けるとき、ハイリスク薬や新薬について重大な副作用がないかどうか、患者から自覚症状を簡単にチェックできる「副作用シグナル確認シート」
を用いて聞き取り、
その結果を病院に報告するというもので、患者の安全確保につながる取り組みとして大いに注目されます。
このシグナル確認シートと報告様式（副作用シグナル記録票）を作成したのは、山口大学病院・薬剤部長の古川裕之先生と同薬剤部DIセンターの職員です。山口県薬剤師会はすぐにそのアイディアに賛同し、薬-薬連携のモデル事業として山口大学病院と宇部薬剤師会とのコラボレーションが実現しました。今回、古川先生と開発に携わったDIセンターの皆さんを訪ねると共に、山口県薬剤師会・保険薬局部会理事で、宇部薬剤師会においてモデル事
業の担当者でもある株式会社伊藤回生堂 回生堂薬局の清水忠司先生から、それぞれの立場でこのシステムに対する思いを聞きました。

■自作の「副作用シグナルデータ
ベース」
を扱う幸田恭治先生■データ収集・報告等の流れ
FAX受信①使用薬剤の確認（電子カルテ）②ハイリスク薬・新薬の確認（常備薬データベース、院内医薬品集）
あり〈薬-薬連携による副作用シグナル検出システムの流れ〉

なし①処方せんを受付けた保険薬局では、患者から「副作用シグナル確認シート」を用いて自覚症状の有無を聞き取り、その内容を報告用の「副作用シグナル記録票」に書き込み、山口大学病院DIセンターにFAXする。

正常値■DIセンターにて…
左から古川裕之先生、吉本久子先生、長澤悠子先生、
日野千恵子先生、植松直美先生、幸田恭治先生②DIセンターでは、副作用シグナルの報告があった患者の使用薬剤、検査値を確認。
③次に添付文書、有害事象共通用語基準v4.0日本語訳JCOG版（CTCAE v4.0-JCOG）に基づいて主治医に報告。

保留④DIセンターで副作用シグナル情報を蓄積。
⑤そのデータを厚生労働省に報告をあげ、宇部薬剤師会会員薬局にフィードバックする。

測定無④PMDAのHPで副作用を検索
要検査の記述（添付文書）の有無を確認ありなし

主治医への報告

保留異常値⑤CTCAE v4.0-JCOGで確認

Grade 2以上

その他

主治医への報告

蓄積

蓄積⑥３ヶ月ごとに報告会を実施する。

山口大学病院薬剤部DIセンターを訪問（）

6月からの院外処方せん全面発行をにらみ、4月からモデル事業の運用開始へ

古川先生は昨年9月の薬剤部長就任の前は、
臨床試

事、
また、
最後の1年半ほどは医療安全管理部に在籍さ（できるだけ安価で参加しやすいシステムに）らFAXで送られてくる副作用シグナルを市販のデータ
ベースソフト「Microsoft Access」
を用いて自ら構築した「副作用シグナルデータベース」に蓄積します。

さて、ここで薬局から上がった副作用シグナル情報「4月から開始しましたが、6月以降は処方せん発行

も、市販後のフォローが悪いとその薬の生命が絶たれがどのように扱われているのか、
データ収集・解析を実率が90％に到達したこともあり、保険薬局からの報告

たり、悪いイメージが定着してしまったりした例を沢山際に手がけられているDIセンターの幸田恭治先生と吉

件数は月を追うごとに増えてきています。
4月は89件で見てきました。
」としみじみ語ります。

本久子先生にうかがいました。
幸田先生は保険薬局かしたが、8月には145件まで伸びています。
これらの副れていたとのこと、「どんなに良い薬が開発されようと験管理センターに約10年在籍し、医薬品の開発に従
Vol.9

02 ● ● ●保留③自覚症状に関連する検査値の確認（電子カルテ）

Vol.9

作用シグナルをDIセンターで検証して、副作用を疑う簡単に副作用の初期症状をスクリーニングできますのこともできるわけです。
当薬局では副作用症状チェック

裏づけを行った上で医師にお伝えしていますが、今ので、私はあえて外用薬を除く全ての薬を対象にしていまシートをいつでもどこでも手にとって示せるように、
投薬ところ15件前後を推移しています。
ただし件数が増えてす。
薬剤服用歴管理指導料の要件の中に『副作用が疑窓口のカウンター上に裏表並べたり、パウチ化して待くると今のままだと業務量が増大しますので、いかに効われる症状の有無』の確認が規定されていますが、
この合スペースに置いたりして準備しています。」と清水先率化するかが今後の課題です。
」と幸田先生。

シートを用いれば、幅広く患者さんの症状をカバーで生。

「ゼロからのスタートでしたので、関連資料の整備かき、薬剤師の力量による情報差も埋めてくれますので、また、「患者さんが訴える症状が薬によるものかどう

ら始めましたが、ようやくデータの解析ができるまでにこの要件を満たす有効なツールとなり得ます。
これまでかわからなくても、報告を上げることで、病院のDIセンなってきたと実感しています。
また、検査値異常がないは、１つの薬について１つの症状の確認しかできず、
そターで確認していただいた上で、医師に伝わるので、か調査していて、薬剤によっては使用する際に臨床検れ以外に副作用がでているかもしれないのに、時間的結果的にそれが処方設計の一助になっているという自査が義務付けられたものがありますが、医師がそれにな制約もあり、十分なチェックができずにいました。
この

負も生まれます。」とも語り、このシグナル確認シートを気づかずに処方していることが見つかるケースもあり

シートには具体的な症状が体の部位ごとに８つに分類

高く評価されていることが分かります。

ます。」と語るのは吉本先生。
これらの報告が処方変更されていて、
しかも視覚的にもイラストが入れられ、わにもつながっていて、医師からお礼のメールをいただく

かりやすい言葉で書かれているのが特長です。
しゃべこともあり、
やり甲斐を感じているとのことでした。

れない状態の時などでも患者さんは一目でみて指差す（

入院中に薬の整理をして退院時の持参薬を減らす努力を！

）

また、古川先生は病棟業務のときから患者教育が必要と考えています。
「持参薬を減らすため、入院中に必

●●●

03

●●●

05

■電子薬歴画面と清水忠司先生…電子薬歴には、この副作用シグナル記録票が組み込まれている。

要な薬と不要な薬を整理し、カットするのも薬剤師の重要な仕事です。
退院時には、お薬手帳に挟み込めるように、副作用シグナル確認シートの携帯サイズ版をつく
り患者に渡しています。
処方される薬が少ないほど副作
用チェックも容易になり、それだけ安全性も向上するわ■副作用シグナル確認シート（上2枚）と報告用の副作用チェックシート（副作用シグナル記録票・右）…初期のものと比べると、随所に改良の後が見てとれる■投薬窓口に置かれた「副作用シグナル確認シート」

けです。
」
最後に、
今後の展開として古川先生は、
大学工学部とに挨拶に行ったのが最初です。
古川先生からこの副作のコラボで、
iPadのようなタブレット端末にシグナル確用検出システムの話を聞いたとき、薬局の初期投資が認シート等を取り込んで、患者自身に自覚症状を画面

ほとんどなく、
しかもその仕組みはいたってシンプルな上でチェックしてもらえるようなシステムの開発を構想）

走りながら考えようという趣旨で始めたこのシステの人のメリットをしっかりと確認したうえでやるのが秘ので、これならすぐにでも始められると思ったのが最初

ム。
まだまだ課題も多く、改善の余地が多分にあると清訣です。Win-Winの関係でいることが最も大切なこと中だといいます。
その際も、既製品ソフトを組み合わせの印象です。
さっそく県薬剤師会において薬薬連携の水先生は訴えます。
清水先生は、
改善点を発見するとそだと考えています。病院の医師は、全面院外処方に対てできるだけ安価なものをつくりたいとのこと。
引き続き

モデル事業として当面宇部薬剤師会の中で行うことをの都度、古川先生に申し入れてきたといいます。古川する不安が解消される。
病院薬剤部は病棟業務に注力

注目していきたいと思います。

決めました。
ただしこうしたモデル事業を行うためには

先生はそんな清水先生の動きに対して、大変ありがた

でき、しかも副作用モニタリングの件数が上がる。
保険

最初が肝心です。
4月からの稼動を目指して、3月に説いことだと歓迎しています。

薬局は短時間で質の高い服薬指導ができ、病院から保険薬局の立場から…

明会を開催しましたが、その時に、古川先生等が考案さ3ヶ月に一度行うと規定した報告会の第1回が7月のフィードバックを受け薬剤師としての能力アップにつ

清水忠司先生に聞く、副作用検出システムへの取り組みとその可能性

れた副作用シグナル確認シートが付いた雑誌を宇部に行われ、絶好の改善提案の場となったようです。実ながる。患者は重大な副作用から守られる−というわ

薬剤師会で購入し、モデル地区となる宇部薬剤師会会

際、清水先生から示された提案の中からいくつか改良

けです。
お互いの議論をぶつけ合う場としてこれからも員薬局の全軒に配布しました。
これが功を奏して、会員が行われました。

定期報告会を大切にしていきたいと思っています。
」

山口大学病院を後にして、向かった先は回生堂薬局の賛同を得ることができました。
」と清水先生。
古川先生

特に報告用の副作用シグナル記録票の書式につい

現在月に140件前後の報告が会員薬局から上がっです。
このモデル事業を担当されている清水先生に保との出会いからモデル事業の立ち上げまで一気に語っては、シグナルがないと確認されたときに「無し」の項ているそうですが、本格的な動きとなり、対象薬を広げ

険薬局の立場から、このシステムをどう評価されているていただきました。

目がないとか、口内炎などリストにないものについてればさらに報告数があがるでのではないかと清水先は、記入できる欄を作るとか、薬剤師としての見解や

生は語ります。
しかしながら、
まだ始まってやっと半年がちょっとしたコメント、
さらに他医院から出ている併用薬

過ぎたばかりです。
その間、TV報道や専門誌の取材もなどを書ける余白がないといった不満に対しても丁寧

多く寄せられ、TV報道を見たある県の薬剤師会から反「この薬-薬連携のシステムでは、今のところハイリスに応えてくれたとのこと。
余白をつくるために病名を番応があるなど、徐々に評判が広がっています。会員の「古川先生とは、昨年９月に山口大学病院の薬剤部

ク薬と新薬に限って報告しようという取り決めになって号にして別表にするなど、日々細かな改良が繰り返さ

方々に浸透していくまでの間、トップランナーとして、
清

長になられたとき、山口県薬剤師会の常務理事と一緒いますが、このシグナル確認シートを使えば、短時間でれています。

水先生にはもうしばらく先頭を走っていただきたいもの「システムを長続きさせるには、そこに関係する全てです。

（のかいろいろとお聞きしました。

（

連携ツールはチェックシートと電話・FAXのみ

04 ● ● ●（3ヶ月毎の報告会を議論の場に、積極的な改善提案を！

Vol.9

）

（
）

副作用シグナル確認シートは
薬歴管理の有効なツールと評価

）

Vol.9

N

薬-薬連携による副作用検出システムが始動！

山口大学医学部附属病院薬剤部と宇部薬剤師会が協力し、重篤な副作用を早期に発見する仕組みづくりに挑戦

etwork Report
地域医療最前線

清水忠司先生古川裕之先生株式会社 伊藤回生堂 回生堂薬局（宇部市南小串2-3-5）
山口県薬剤師会・保険薬局部会・理事

山口大学大学院医学系研究科・教授
山口大学医学部附属病院薬剤部・部長「再び薬剤部の現場に戻るにあたって、こうした課題う取り組みは、全国にもあまり例はなく、保険薬局が気を解消するために、『薬剤師のやるべき仕事は、副作用軽に参加できるようにするために、ある工夫をしたとのの早期発見と拡大防止』だという思いで着任しました。

こと。
古川先生はこう語ります。

ちょうど、病院の方針として病棟業務の拡大を要請さ「このようなシステムを動かすためには、
まず、その

れ、
『限られたマンパワーを病棟に集中させるために院

ツールを手にとって実際に扱ってもらうことが大切で

外処方せんの全面発行も並行して行うことになりましす。
そこで導入前に、薬剤師向け雑誌に付録としてこのた。ただし処方せんを発行した後、患者さんに何が起副作用シグナル確認シートの現物をつけてもらいまし

こっているのか分からないのでは、
処方せんを発行した

た。
その雑誌を購入し、チェックシートを切り離せば、す

医療機関としての責任を果たせません。
そこで、
これま

ぐに患者さんの聞き取りに使えるわけです。
当初は各薬で考えてきたアイディアを凝縮させ、保険薬局の薬剤師局がこの雑誌を購入することを想定していましたが、あの皆さんに副作用シグナルの検出を行ってもらい、病

りがたいことに宇部薬剤師会で購入いただき、宇部薬院がフォローするという仕組みを実現させてみたいと剤師会会員全軒に配布してくれました。
このおかげで、思ったのがきっかけです。
」

システム導入の説明会も無事に済み、何とか走り出す

このように病院と市中の保険薬局の薬剤師とが連携ことができました。
」

して、薬物治療における患者の安全確保にあたるとい山口大学医学部附属病院（以下、山口大学病院）と宇部薬剤師会は今年4月から薬-薬連携による「副作用シグナ
ル検出システム」の運用を開始しました。
これは外来患者が保険薬局で調剤を受けるとき、ハイリスク薬や新薬について重大な副作用がないかどうか、患者から自覚症状を簡単にチェックできる「副作用シグナル確認シート」
を用いて聞き取り、
その結果を病院に報告するというもので、患者の安全確保につながる取り組みとして大いに注目されます。
このシグナル確認シートと報告様式（副作用シグナル記録票）を作成したのは、山口大学病院・薬剤部長の古川裕之先生と同薬剤部DIセンターの職員です。山口県薬剤師会はすぐにそのアイディアに賛同し、薬-薬連携のモデル事業として山口大学病院と宇部薬剤師会とのコラボレーションが実現しました。今回、古川先生と開発に携わったDIセンターの皆さんを訪ねると共に、山口県薬剤師会・保険薬局部会理事で、宇部薬剤師会においてモデル事
業の担当者でもある株式会社伊藤回生堂 回生堂薬局の清水忠司先生から、それぞれの立場でこのシステムに対する思いを聞きました。

■自作の「副作用シグナルデータ
ベース」
を扱う幸田恭治先生■データ収集・報告等の流れ
FAX受信①使用薬剤の確認（電子カルテ）②ハイリスク薬・新薬の確認（常備薬データベース、院内医薬品集）
あり〈薬-薬連携による副作用シグナル検出システムの流れ〉

なし①処方せんを受付けた保険薬局では、患者から「副作用シグナル確認シート」を用いて自覚症状の有無を聞き取り、その内容を報告用の「副作用シグナル記録票」に書き込み、山口大学病院DIセンターにFAXする。

正常値■DIセンターにて…
左から古川裕之先生、吉本久子先生、長澤悠子先生、
日野千恵子先生、植松直美先生、幸田恭治先生②DIセンターでは、副作用シグナルの報告があった患者の使用薬剤、検査値を確認。
③次に添付文書、有害事象共通用語基準v4.0日本語訳JCOG版（CTCAE v4.0-JCOG）に基づいて主治医に報告。

保留④DIセンターで副作用シグナル情報を蓄積。
⑤そのデータを厚生労働省に報告をあげ、宇部薬剤師会会員薬局にフィードバックする。

測定無④PMDAのHPで副作用を検索
要検査の記述（添付文書）の有無を確認ありなし

主治医への報告

保留異常値⑤CTCAE v4.0-JCOGで確認

Grade 2以上

その他

主治医への報告

蓄積

蓄積⑥３ヶ月ごとに報告会を実施する。

山口大学病院薬剤部DIセンターを訪問（）

6月からの院外処方せん全面発行をにらみ、4月からモデル事業の運用開始へ

古川先生は昨年9月の薬剤部長就任の前は、
臨床試

事、
また、
最後の1年半ほどは医療安全管理部に在籍さ（できるだけ安価で参加しやすいシステムに）らFAXで送られてくる副作用シグナルを市販のデータ
ベースソフト「Microsoft Access」
を用いて自ら構築した「副作用シグナルデータベース」に蓄積します。

さて、ここで薬局から上がった副作用シグナル情報「4月から開始しましたが、6月以降は処方せん発行

も、市販後のフォローが悪いとその薬の生命が絶たれがどのように扱われているのか、
データ収集・解析を実率が90％に到達したこともあり、保険薬局からの報告

たり、悪いイメージが定着してしまったりした例を沢山際に手がけられているDIセンターの幸田恭治先生と吉

件数は月を追うごとに増えてきています。
4月は89件で見てきました。
」としみじみ語ります。

本久子先生にうかがいました。
幸田先生は保険薬局かしたが、8月には145件まで伸びています。
これらの副れていたとのこと、「どんなに良い薬が開発されようと験管理センターに約10年在籍し、医薬品の開発に従
Vol.9

02 ● ● ●保留③自覚症状に関連する検査値の確認（電子カルテ）

Vol.9

作用シグナルをDIセンターで検証して、副作用を疑う簡単に副作用の初期症状をスクリーニングできますのこともできるわけです。
当薬局では副作用症状チェック

裏づけを行った上で医師にお伝えしていますが、今ので、私はあえて外用薬を除く全ての薬を対象にしていまシートをいつでもどこでも手にとって示せるように、
投薬ところ15件前後を推移しています。
ただし件数が増えてす。
薬剤服用歴管理指導料の要件の中に『副作用が疑窓口のカウンター上に裏表並べたり、パウチ化して待くると今のままだと業務量が増大しますので、いかに効われる症状の有無』の確認が規定されていますが、
この合スペースに置いたりして準備しています。」と清水先率化するかが今後の課題です。
」と幸田先生。

シートを用いれば、幅広く患者さんの症状をカバーで生。

「ゼロからのスタートでしたので、関連資料の整備かき、薬剤師の力量による情報差も埋めてくれますので、また、「患者さんが訴える症状が薬によるものかどう

ら始めましたが、ようやくデータの解析ができるまでにこの要件を満たす有効なツールとなり得ます。
これまでかわからなくても、報告を上げることで、病院のDIセンなってきたと実感しています。
また、検査値異常がないは、１つの薬について１つの症状の確認しかできず、
そターで確認していただいた上で、医師に伝わるので、か調査していて、薬剤によっては使用する際に臨床検れ以外に副作用がでているかもしれないのに、時間的結果的にそれが処方設計の一助になっているという自査が義務付けられたものがありますが、医師がそれにな制約もあり、十分なチェックができずにいました。
この

負も生まれます。」とも語り、このシグナル確認シートを気づかずに処方していることが見つかるケースもあり

シートには具体的な症状が体の部位ごとに８つに分類

高く評価されていることが分かります。

ます。」と語るのは吉本先生。
これらの報告が処方変更されていて、
しかも視覚的にもイラストが入れられ、わにもつながっていて、医師からお礼のメールをいただく

かりやすい言葉で書かれているのが特長です。
しゃべこともあり、
やり甲斐を感じているとのことでした。

れない状態の時などでも患者さんは一目でみて指差す（

入院中に薬の整理をして退院時の持参薬を減らす努力を！

）

また、古川先生は病棟業務のときから患者教育が必要と考えています。
「持参薬を減らすため、入院中に必

●●●

03

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05

■電子薬歴画面と清水忠司先生…電子薬歴には、この副作用シグナル記録票が組み込まれている。

要な薬と不要な薬を整理し、カットするのも薬剤師の重要な仕事です。
退院時には、お薬手帳に挟み込めるように、副作用シグナル確認シートの携帯サイズ版をつく
り患者に渡しています。
処方される薬が少ないほど副作
用チェックも容易になり、それだけ安全性も向上するわ■副作用シグナル確認シート（上2枚）と報告用の副作用チェックシート（副作用シグナル記録票・右）…初期のものと比べると、随所に改良の後が見てとれる■投薬窓口に置かれた「副作用シグナル確認シート」

けです。
」
最後に、
今後の展開として古川先生は、
大学工学部とに挨拶に行ったのが最初です。
古川先生からこの副作のコラボで、
iPadのようなタブレット端末にシグナル確用検出システムの話を聞いたとき、薬局の初期投資が認シート等を取り込んで、患者自身に自覚症状を画面

ほとんどなく、
しかもその仕組みはいたってシンプルな上でチェックしてもらえるようなシステムの開発を構想）

走りながら考えようという趣旨で始めたこのシステの人のメリットをしっかりと確認したうえでやるのが秘ので、これならすぐにでも始められると思ったのが最初

ム。
まだまだ課題も多く、改善の余地が多分にあると清訣です。Win-Winの関係でいることが最も大切なこと中だといいます。
その際も、既製品ソフトを組み合わせの印象です。
さっそく県薬剤師会において薬薬連携の水先生は訴えます。
清水先生は、
改善点を発見するとそだと考えています。病院の医師は、全面院外処方に対てできるだけ安価なものをつくりたいとのこと。
引き続き

モデル事業として当面宇部薬剤師会の中で行うことをの都度、古川先生に申し入れてきたといいます。古川する不安が解消される。
病院薬剤部は病棟業務に注力

注目していきたいと思います。

決めました。
ただしこうしたモデル事業を行うためには

先生はそんな清水先生の動きに対して、大変ありがた

でき、しかも副作用モニタリングの件数が上がる。
保険

最初が肝心です。
4月からの稼動を目指して、3月に説いことだと歓迎しています。

薬局は短時間で質の高い服薬指導ができ、病院から保険薬局の立場から…

明会を開催しましたが、その時に、古川先生等が考案さ3ヶ月に一度行うと規定した報告会の第1回が7月のフィードバックを受け薬剤師としての能力アップにつ

清水忠司先生に聞く、副作用検出システムへの取り組みとその可能性

れた副作用シグナル確認シートが付いた雑誌を宇部に行われ、絶好の改善提案の場となったようです。実ながる。患者は重大な副作用から守られる−というわ

薬剤師会で購入し、モデル地区となる宇部薬剤師会会

際、清水先生から示された提案の中からいくつか改良

けです。
お互いの議論をぶつけ合う場としてこれからも員薬局の全軒に配布しました。
これが功を奏して、会員が行われました。

定期報告会を大切にしていきたいと思っています。
」

山口大学病院を後にして、向かった先は回生堂薬局の賛同を得ることができました。
」と清水先生。
古川先生

特に報告用の副作用シグナル記録票の書式につい

現在月に140件前後の報告が会員薬局から上がっです。
このモデル事業を担当されている清水先生に保との出会いからモデル事業の立ち上げまで一気に語っては、シグナルがないと確認されたときに「無し」の項ているそうですが、本格的な動きとなり、対象薬を広げ

険薬局の立場から、このシステムをどう評価されているていただきました。

目がないとか、口内炎などリストにないものについてればさらに報告数があがるでのではないかと清水先は、記入できる欄を作るとか、薬剤師としての見解や

生は語ります。
しかしながら、
まだ始まってやっと半年がちょっとしたコメント、
さらに他医院から出ている併用薬

過ぎたばかりです。
その間、TV報道や専門誌の取材もなどを書ける余白がないといった不満に対しても丁寧

多く寄せられ、TV報道を見たある県の薬剤師会から反「この薬-薬連携のシステムでは、今のところハイリスに応えてくれたとのこと。
余白をつくるために病名を番応があるなど、徐々に評判が広がっています。会員の「古川先生とは、昨年９月に山口大学病院の薬剤部

ク薬と新薬に限って報告しようという取り決めになって号にして別表にするなど、日々細かな改良が繰り返さ

方々に浸透していくまでの間、トップランナーとして、
清

長になられたとき、山口県薬剤師会の常務理事と一緒いますが、このシグナル確認シートを使えば、短時間でれています。

水先生にはもうしばらく先頭を走っていただきたいもの「システムを長続きさせるには、そこに関係する全てです。

（のかいろいろとお聞きしました。

（

連携ツールはチェックシートと電話・FAXのみ

04 ● ● ●（3ヶ月毎の報告会を議論の場に、積極的な改善提案を！

Vol.9

）

（
）

副作用シグナル確認シートは
薬歴管理の有効なツールと評価

）

Vol.9

Seminar Report
セミナーレポート

大分県内の小児医療支援を推進する
大分大学医学部の泉教授・是松教授を迎え、豊後高田市の医療関係者・行政・市民が一堂に会し、市の小児医療と保健、教育を大いに語る■講演・特別講演■特別講演①■講演

化の街、豊後高田市。悠久と発展、
こどもは未来、インフラとしての小児医療と保健、教育を語ろう」と題して、市民公
開講座セミナーが開催されました。
この日はちょうど「踊りの祭典in昭和の町」のイベントで街はお祭りムード。それにもかかわらず、240人あまりの市民が参加し、豊後高田地域における小児医療と保健の役割と評価…泉達郎教授

このセミナーは、各市町村における小児医療と保健、
予企画、
まだまだ必要としている市町村は多いのではない

防医学の活性化を通して、子どもを産み育てやすい街

かと感じました。

作りを推進する大分大学小児科の泉教授と是松教授

大分大学医学部小児科は大分県下各地域の中核病による地域住民への啓発をテーマにした企画です。
豊院に継続的に小児科医の派遣を行っており、
ここ豊後後高田市での開催は、先に開催した佐伯市（6/11開

高田市では、
高田中央病院に非常勤派遣しているとの催・弊誌PotiVol.7にて既報）に続く2箇所目となりましこと。市民が常勤化を熱望していることを確認し、近いた。
このように、医療関係者・行政・市民が一堂に会して将来、人口3万人突破を実現し小児科医が地域に根付小児医療について学び語り合う絶好の機会となるこのくことを願い会場を後にしました。
■ディスカッションの様子
左から瀧上理事長、永松市長、
泉教授、是松教授

市の未来を見据え大いに語り合う場となりました。

最初の講演者は永松博文市長です。市長は、まず豊から時折笑い声も上がり、難しい話も柔らかに聞こえ、後高田市の医療や教育の現状と課題を語り、それを踏自然に頭に入ります。医療、保健、教育といった生活に

まえたうえで、人口３万人実現に向けた取り組みについ直結した内容に、集まった市民は熱心に耳を傾けていて力強く訴えました。

ました。

特別講演では、
是松聖悟教授（大分大学医学部地域

今回特に良かったのは、３名の講演が終了した後

医療・小児科分野）
から、県の委託による教育を介したに、今講座の座長を務める医療法人新生会高田中央

小児医療、保健の重点化の取り組み（感染症対策、予病院の瀧上茂理事長、
永松市長、
泉教授、
是松教授の4

防接種、食育、アレルギー対策）について、様々な事例

名が壇上に並び、会場とのディスカッション（意見交を交えたお話があり、泉達郎教授（大分大学医学部小換）が行われた点です。
瀧上理事長の巧みなリードで、児科・神経小児科）の話では、子どもの発達障害に対す演者と会場の参加者とが活発に対話することができ、る療育支援について、
医療と教育の連携の重要性を説市民にとって大変実のあるセミナーになったのではな

きます。
泉教授のウィットに富んだ軽妙な話振りに会場

いかと感じました。

Vol.9■特別講演②（大分大学小児科・神経小児科）

9月24日（土曜日）、豊後高田市では「千年の歴史と文

06 ● ● ●（大分大学地域医療・小児科分野）

3万人の元気な豊後高田市を目指して（豊後高田市）…永松博文市長◎演題：千年の歴史と文化の街、
豊後高田市。
悠久と発展、
こどもは未来、
インフラとしての小児医療と保健、教育を語ろう○日 時：2011年9月24日（土）
14:00〜16:30○会 場：健康交流センター『花いろ』(豊後高田市美和1335の1)○共 催：豊後高田市医師会、
豊後高田市、豊後高田市教育委員会、
NPO法人｢よりよい地域医療を応援する会｣○後 援：大分合同新聞

子どもの予防接種と食育、アレルギー
おおいた地域医療支援システム構築
事業の意義と役割…是松聖悟教授

ディスカッションでは、会場から各演者へ質問・意見の声があがり、盛り上がりをみせた。

Vol.9

●●●

07

1.「メタボリックシンドロームの状況

00 ● ● ●

Vol.7

Vol.7

●●●

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Vol.7

Vol.7

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Seminar Report
セミナーレポート

大分県内の小児医療支援を推進する
大分大学医学部の泉教授・是松教授を迎え、豊後高田市の医療関係者・行政・市民が一堂に会し、市の小児医療と保健、教育を大いに語る■講演・特別講演■特別講演①■講演

化の街、豊後高田市。悠久と発展、
こどもは未来、インフラとしての小児医療と保健、教育を語ろう」と題して、市民公
開講座セミナーが開催されました。
この日はちょうど「踊りの祭典in昭和の町」のイベントで街はお祭りムード。それにもかかわらず、240人あまりの市民が参加し、豊後高田地域における小児医療と保健の役割と評価…泉達郎教授

このセミナーは、各市町村における小児医療と保健、
予企画、
まだまだ必要としている市町村は多いのではない

防医学の活性化を通して、子どもを産み育てやすい街

かと感じました。

作りを推進する大分大学小児科の泉教授と是松教授

大分大学医学部小児科は大分県下各地域の中核病による地域住民への啓発をテーマにした企画です。
豊院に継続的に小児科医の派遣を行っており、
ここ豊後後高田市での開催は、先に開催した佐伯市（6/11開

高田市では、
高田中央病院に非常勤派遣しているとの催・弊誌PotiVol.7にて既報）に続く2箇所目となりましこと。市民が常勤化を熱望していることを確認し、近いた。
このように、医療関係者・行政・市民が一堂に会して将来、人口3万人突破を実現し小児科医が地域に根付小児医療について学び語り合う絶好の機会となるこのくことを願い会場を後にしました。
■ディスカッションの様子
左から瀧上理事長、永松市長、
泉教授、是松教授

市の未来を見据え大いに語り合う場となりました。

最初の講演者は永松博文市長です。市長は、まず豊から時折笑い声も上がり、難しい話も柔らかに聞こえ、後高田市の医療や教育の現状と課題を語り、それを踏自然に頭に入ります。医療、保健、教育といった生活に

まえたうえで、人口３万人実現に向けた取り組みについ直結した内容に、集まった市民は熱心に耳を傾けていて力強く訴えました。

ました。

特別講演では、
是松聖悟教授（大分大学医学部地域

今回特に良かったのは、３名の講演が終了した後

医療・小児科分野）
から、県の委託による教育を介したに、今講座の座長を務める医療法人新生会高田中央

小児医療、保健の重点化の取り組み（感染症対策、予病院の瀧上茂理事長、
永松市長、
泉教授、
是松教授の4

防接種、食育、アレルギー対策）について、様々な事例

名が壇上に並び、会場とのディスカッション（意見交を交えたお話があり、泉達郎教授（大分大学医学部小換）が行われた点です。
瀧上理事長の巧みなリードで、児科・神経小児科）の話では、子どもの発達障害に対す演者と会場の参加者とが活発に対話することができ、る療育支援について、
医療と教育の連携の重要性を説市民にとって大変実のあるセミナーになったのではな

きます。
泉教授のウィットに富んだ軽妙な話振りに会場

いかと感じました。

Vol.9■特別講演②（大分大学小児科・神経小児科）

9月24日（土曜日）、豊後高田市では「千年の歴史と文

06 ● ● ●（大分大学地域医療・小児科分野）

3万人の元気な豊後高田市を目指して（豊後高田市）…永松博文市長◎演題：千年の歴史と文化の街、
豊後高田市。
悠久と発展、
こどもは未来、
インフラとしての小児医療と保健、教育を語ろう○日 時：2011年9月24日（土）
14:00〜16:30○会 場：健康交流センター『花いろ』(豊後高田市美和1335の1)○共 催：豊後高田市医師会、
豊後高田市、豊後高田市教育委員会、
NPO法人｢よりよい地域医療を応援する会｣○後 援：大分合同新聞

子どもの予防接種と食育、アレルギー
おおいた地域医療支援システム構築
事業の意義と役割…是松聖悟教授

ディスカッションでは、会場から各演者へ質問・意見の声があがり、盛り上がりをみせた。

Vol.9

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1.「メタボリックシンドロームの状況

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Vol.7

Vol.7

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Vol.7

Vol.7

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明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

オピオイドの選択
ファーマフューチャー・シリーズ

がん疼痛の治療に使用される主なオピオイドには、
モルヒネ、
オキシコドン、
フェンタニル、
コデインがありますが、それぞれに特徴（表1）があります。
このた

これだけは知っておきたい「がん疼痛コントロールBASIC」（2）①可能な投与経路投与が可能な投与経路のうち、最も簡便で患者が好む投与経路から投与できるオピオイドを選択する。一般的には経口投与を優先する。経口投与ができない場合はその他の投与経路から投与可能な薬剤を選択する。

②合併症
腎機能障害のある患者ではモルヒネ、
コデインは避けることが望ましい。

③併存する症状
強い便秘や腸蠕動の低下を避けたい患者にはフェンタニルが望ましい。
また、呼吸困難がある場合にはモルヒネが望ましい。

がんの痛み（がん疼痛）は病期に関わらず発生し、その現れ方には個人差があります。がんと診断され④痛みの強さたときから痛みを訴える患者さんが20〜50％存在し、その進行とともに80％近くが痛みを訴えるよう

痛みが強度で不安定な場合は速やかな増量が可能で、除痛に必要な投与量を設定できる速放製剤や持続注射を選択する。
効果発現に時間のかかるフェンタニル貼付剤や弱オピオイドで有効限界のあるコデインは原則使用しない。中等度以上の安定した痛みの場合は徐放製剤、速放製剤のどちらを選択してもよいが、徐放製剤の場合、レスキュー・ドーズとして速放製剤の併用が必要である。

になるといわれます。がん疼痛治療は、がん患者さんのQOL改善に必要な緩和ケアの一環として非常に重要です。
疼痛治療では、WHO方式がん疼痛治療法であげられているように、
まずは睡眠の確保、次に安
静時の痛みの消失、さらに体動時の痛みの消失といった段階的な目標にそって治療を進めていき、最終
的には平常時の日常生活に近づけることを目標とします。

■表1.主なオピオイドの特徴
モルヒネ

オキシコドン

剤形

経口速放製剤(末､錠､オプソ)
経口徐放製剤(パシーフ､カディアン､
モルペス､ピーガート､MSコンチン､MSツワイスロン)
坐剤(アンペック)､注射剤

経口速放製剤(オキノーム)
経口徐放製剤(オキシコンチン)
注射剤(配合剤:複方オキシコドン)

代謝部位

肝

肝

肝

肝

代謝経路

グルクロン酸抱合

CYP2D6・CYP3A4

CYP3A4

CYP2D6

代謝物 (活性の有無)

M6G(有)
M3G(無)

オキシモルフォン(有)ノルオキシコドン(無)ノルフェンタニル(無)モルヒネ(有)尿中未変化体排泄率約8〜10％

約5.5〜19％約10％

約3〜16％

腎障害時

M6Gの蓄積により副作用増大の可能性

大部分の代謝物に薬理活性がないので使用可

代謝物に薬理活性がないので使用可モルヒネに変換されるためモルヒネ同様の注意が必要

オピオイド受容体への結合親和性

μ：＋＋＋
κ：＋

μ：＋＋＋

μ：＋＋＋

嘔気・嘔吐

＋＋

＋〜＋＋

＋

＋

便秘

＋＋＋

＋＋＋

±

＋＋

眠気

＋＋

＋〜＋＋

±

＋＋

今回は
「がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン(2010年版)」
を中心に、
オピオイド鎮痛薬などの鎮痛薬によるがん疼痛コントロールの実際について紹介します。

鎮痛薬によるがん疼痛治療の進め方
まず、疼痛治療を始めるにあたり最初に行うのが痛みの原因の評価と痛みの評価です。
評価結果に基づき原因に応じた対応とともに疼痛治療を行っていきます。
がん疼痛治療の進め方を（図1）に示します。
まず、鎮痛薬が投与されていない軽度の痛みに対しては非オピオイド鎮痛薬（NSAIDsまたはアセトアミノフェン）を投与します。
このとき、腎機能障害・消化性潰瘍・出血傾向がある患者さんにはアセトアミノフェンを選択します。NSAIDsを投与する場合には、プロスタグランジン製剤（ミソプロストール）、
プロトンポンプ阻害薬などの消化性潰瘍の予防薬を投与することが推奨されています。
非オピオイド鎮痛薬で十分な効果が得られない場
合、またはすでに中等度以上の痛みがある場合にはオピオイドを開始します。非オピオイド鎮痛薬を投与していた場合、それに追加してオピオイドを開始するのが一般的です。オピオイドについては、患者さんの状態に応じて薬剤が選択されます。
オピオイド開始に伴って生じる可能性のある嘔気・嘔吐や便秘などの副作用への対策も検討します。
また、オピオイドを投与しているにもかかわらず十分な鎮痛効果が得られない場合は、痛みが持続痛か
突出痛（一過性の痛みの増悪）かを区別し、それぞれに応じた治療を行っていきます。

がん疼痛に共通する
疼痛治療
鎮痛薬が投与されていない軽度の痛み「突出痛」が緩和されていない場合あり

オピオイドによる副作用●副作用の対処と定期なし●定期投与量の増量

オピオイドは痛みの強さと副作用を考慮しながら投与量を設定していきます。疼痛時に頓服で投与するものではなく、痛みが出現しない
ように1日2回製剤であれば12時間ごと、1日1回製剤であれば24時
間ごとのように「定期的に」投与するのが原則です。投与量の目安を（表2）に示します。

●オピオイドの開始（コデイン､モルヒネ､オキシコドン､フェンタニル）●嘔気･嘔吐､便秘の対策を検討「持続痛」
が緩和されていない場合

投与量の増量●オピオイドローテーション

効果不十分な場合●非オピオイド鎮痛薬をオピオイドと併用●オピオイドローテーション 等

オピオイド●レスキュー・
ドーズの投与●突出痛の分類による治療●誘発する刺激を避ける
予測できる突出痛●刺激の前にレスキュー・

ドーズを投与定時鎮痛薬の切れ目の痛み ●定期投与量の増量●投与間隔の短縮
効果不十分な場合●非オピオイド鎮痛薬をオピオイドと併用●レスキュー・
ドーズの増量 等

経口速放製剤(末､散､錠)

μ：＋

使用方法例

経口

・開始量：1回20〜30mgを4〜6時間ごと※1回120mg以上の投与が必要となる場合はモルヒネやオキシコドンへの変更を考慮

経口・開始量：1日20〜30mg・投与間隔は速放製剤で4時間ごと、徐放製剤で12時間または24時間ごと※維持量として1日120mg以上を要する場合がある※投与量の増減は30〜50％の割合で調節

モルヒネ

持続皮下注・持続静注

・開始量：1日5〜10mgを目安に開始・経口投与からの変更：経口での1日量の1/2〜1/3量を目安に開始・経口投与からの変更：経口での1日量の1/2〜2/3量を目安に8時間ごと※坐剤はレスキュー・ドーズとしても使用可能

直腸内投与
経口

・開始量：1日10〜20mg・投与間隔は速放製剤で4時間ごと、徐放製剤で12時間ごと※維持量として1日80mg以上を要する場合がある

持続皮下注・持続静注

・開始量：オキシコドンとして1日8〜12mgが目安
・経口投与からの変更：経口での1日量の3/4量を目安に開始

オキシコドン

・初回量は先に使用していたオピオイドの用量から添付文書をもとに換算※貼付部位での加温や圧迫および同一部位への繰り返しの貼付は避ける

経皮投与

フェンタニル

持続皮下注・持続静注

08 ● ● ●貼付剤(デュロテップMT､
フェントス､ワンデュロ)
注射剤

コデイン

投与経路

コデイン

非オピオイド鎮痛薬で、十分な鎮痛効果が得られない、
または、
中等度以上の痛み

フェンタニル■表2.オピオイドの投与量の目安

オピオイドの投与量■図1.鎮痛薬によるがん疼痛治療の進め方●NSAIDsまたはアセトアミノフェン●消化性潰瘍の予防を検討

め、
オピオイドを選択する際は、以下のように、投与できる投与経路、合併症、併存する症状、痛みの強さなどを総合的に検討し、患者の状態に合わせた薬剤を選択する必要があります。

・開始量：1日0.1〜0.3mgが目安

Vol.9

Vol.9

オピオイドの定期投与では十分な鎮痛が得られないときは？

■増 量 幅： 前日のレスキュー・ドーズ合計量を参考にしながら定期投与量の30〜50％増量を原則とし、患者の状況に応じて増量。
■増量間隔： 原則、速放製剤、持続静注・持続皮下注は24時間、徐放製剤、フェンタニル貼付剤（1回/1日貼付）は48時間、フェンタニ

一押し ＭＥ機器

09

Medical equipment information
医 療 機 器 情 報

変更（オピオイドローテーション）
を検討します。
なお、
オピオイドローテーションを行う場合の換算
例を（図2）に示します。一般的に、投与量が多い場合は一度に変更せず、段階的に置き換えていく方法がとられます。

医 療 機 器 情 報〈「持続痛」が緩和されない場合〉
オピオイドの定期投与で持続痛が緩和されない場
合、
オピオイドの定期投与量の増量を行います。増量の目安は以下のとおりです。副作用がある場合は副作用対策を行いながら増量するか、他のオピオイドへの●●●電動式PCAポンプ「アイフューザー・プラス」〜「個体差への対応」VS「標準化」の相反する要求に応えるために〜

ル貼付剤（1回/3日貼付）は72時間。
■投与経路： 原則、定期投与と同じ経路。痛みが強く迅速な対応が必要な場合は持続静注・持続皮下注または経口速放剤を使用。

■図2．
オピオイドの換算例●経口モルヒネからのオピオイドローテーション例●主要オピオイド換算表

持続静注・持続皮下注
モルヒネ20〜30mg
デュロテップMT
4.2mg

経口オキシコドン
40mg
経口モルヒネ
60mg

投与経路

静脈内投与
・皮下投与

モルヒネ

10〜15mg

コデイン
オキシコドン

持続静注・持続皮下注
フェンタニル0.6mg

持続静注・持続皮下注
オキシコドン30mg

経口投与

直腸内投与

30mg

20mg

経皮投与

200mg
15mg

■PCA作動中の表示画面

20mg

フェンタニル 0.2〜0.3mg※※フェンタニル貼付剤については添付文書の換算表を参照のこと

坐剤
（直腸内）
モルヒネ40mg

ＰＣＡ（Patient Controlled analgesia：患者自己疼痛管理）は、その言葉通り「患者さんが痛みを〈「突出痛」が緩和されない場合〉定期投与を行っているにもかかわらず突出痛が緩和されない場合、レスキュー・ドーズとして速放製剤の投与を行います。突出痛には、①予測できる突出痛、②予測できない突出痛、③定時鎮痛薬の切れ目の痛み（end-of-dose-failure）があり、①②は突出痛の対処を目的として、③の場合は至適投与量を設定する目的でレスキュー・ドーズの投与を行います。歩感じた時に、自身が鎮痛剤を投与することにより痛みを管理する」方法です。その歴史は、1954年に行、立位、咳嗽、排尿、排便時の痛みなどの予測できる
突出痛については、誘発する刺激の前にレスキュー・
ドーズを投与します。
また、経口投与での投与間隔は1時間ですので、「レスキュー・ドーズを使った1時間後にまだ痛むときはもう1回分追加してもかまいません」と患者さんに説明しておく必要があります。投与の目安は以下のとおりです。

亜酸化窒素を用いた自己鎮痛法が報告されており1）、1976年に英国でＰＣＡ専用装置が開発されました2）。その後、種々の改良を経て、海外では術後疼痛管理、
がん性疼痛管理、更に無痛分娩等の鎮痛法に広く使用されています。国内でも1990年代に電動式PCAポンプは導入されましたが、特に術後硬膜外鎮痛を中心にディスポーザブルポンプが汎用されてきたことから、その普及は諸外国に比べて遅れており、ディスポーザブルと電動式の二種類のPCAポンプが使用されています３）。
アイフューザー・プラスの特徴は、欧米で普及した「PCA法の調節機能（タイトレーション）」に、国内で普及しているディスポーザブルポンプの「簡便性」を組み合わせ、さらに独自の安全性（上・下限設
定）を加えた「プリセット（事前設定）機能」を搭載したことです。

■投 与 量： 経口投与では1日投与量の10〜20％の速放製剤を、持続静注・持続皮下注では1時間量を急速投与。
■投与間隔： 経口投与の場合は1時間ごと、持続静注・持続皮下注の場合は15〜30分ごと。

今回はPCAポンプに求められる基本機能と、新しく搭載した「プリセット機能」
を中心に紹介します。

■投与経路： 原則、定期投与と同じ経路。発現から最大になるまでの時間の短い突出痛に対しては持続静注・持続皮下注を検討。

■図１：従来の鎮痛サイクルとＰＣＡ鎮痛サイクル

PCAの基本概念

次回はオピオイド鎮痛薬の副作用とその対策について紹介します。

PCA法は「患者さん自身が痛みを感じたときに、自身【参考資料】がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2010年版(日本緩和医療学会)、医療用麻薬適正使用ガイダンス(厚生労働省)、
薬局2010年9月号の判断で、鎮痛剤をあらかじめ設定された定量（ボーラス）投与を行う」方法であり、それまで臨床現場で行われていた鎮痛サイクルをショートカットし、より素早く鎮痛を達成する方法として導入されました（図１）。
ＰＣＡ法の基本的な設定パラメータは、患者さんが痛いと感じたときに一定量を注入する「ボーラス投与」、
投
与薬剤のオンセット時間（投与してから有効血中濃度に達する迄の時間）を考慮して、過剰投与が発生しないよ
うに設定する「ロックアウト時間」、基礎投与として持続的に投与する「ベース投与速度」
になります
（図2）
。

10 ● ● ●

Vol.9

Vol.9

●●●

11

■図２：ＰＣＡパラメータの概念図とタイトレーション（患者さんに応じた投与量の調節）

アイフューザー・プラスに搭載した「プリセット機能」

投与パラメータの設定は３種類まで設定が可能です。
例えば、硬膜外ＰＣＡ、
静脈ＰＣＡの投与パラメータを事前にプリセットしておくと、それぞれを選択するだけでプリセット機能とは「PCA設定パラメータ」と「タイト

同じ痛みでも患者さんの感じる程度には個人差があ

場での誤設定のリスクが回避されます
（表1）
。

す。

▼タイトレーション上限、下限値のプリセット
ＰＣＡ設定パラメータの内、「ベース速度」「ボーラス

ＰＣＡ投与パラメータ（単位、薬液量、ベース速度、量」「ロックアウト」ではタイトレーショの上限、下限値

ボーラス量、ロックアウト時間、最大投与回数／時間、（安全域）が設定できます。
これにより標準化された投与

ローディング）をあらかじめ装置に登録ができます。
このパラメータで開始したＰＣＡ療法が、患者さんの個人差機能により、
これまでＰＣＡ開始時に必要であった設定がや痛みの増減に合わせて、
タイトレーションが簡単に不要となり、
ＰＣＡポンプを起動すると投与設定の確認を行え、更に設定された上限、下限値の中で行えますの行うだけで、
直ぐにスタートできるようになりました。

で、過剰投与のリスクを回避することができます（図3）。

ＰＣＡ管理に必要な情報の常時表示

さんに提供できるからではないでしょうか。

対応するためには、患者さんの状態（痛みの程度、
副作
用等）とＰＣＡポンプの使用情報（ボーラス回数や総投与量）を指標にタイトレーション（調節）が必要となります（図2）。

また、近年、
より良質かつ効率的な医療を目指す「チーム医療」の必要性が色々な臨床現場で検討・実り、また痛みの程度はその原因の回復／進行に応じてこのようにPCAポンプに求められるもう一つの機能変化していきます。
さらに鎮痛に必要なオピオイドの量として、タイトレーションの指標としての「PCAポンプのＰＣＡ療法を効果的に行うためには、投与情報の管理は個人差が大きく、同じ手術であっても有効血中濃度は作動履歴（特にボーラス回数と投与量）」が行え、更にが必要となります。
アイフューザー・プラスでは液晶画4〜5倍の個人差があるとの報告もあります 。

それに応じてベッドサイドで簡単に投与パラメータの面をサイズアップし、投与情報（投与量、ボーラス投与このことは多くの医療従事者の皆様がＰＣＡポンプを設定変更が行える機能が必要となります。

／要求回数、
ベース速度、
ボーラス量）
を常時表示する取り扱うことを意味します。
このような環境において求ようにしました。
このことにより、臨床現場でのＰＣＡ投与

められるＰＣＡポンプには、より安全を志向した「標準情報が一目でわかるようになり、
タイトレーションを行化」が求められるものと考えます。

４）

このように、「痛みの増減」や「患者さんの個人差」に

PCAポンプの安全性について生しないという「ネガティブ・フィードバック」と呼ばれる

う上で重要な情報収集が常時行えます（冒頭の表示画安全機構があるとされています5）。
しかし、電動式PCA

面を参照）
。

PCA法に用いられる薬剤はオピオイドや局所麻酔ポンプのトラブルの多くは投与設定段階で発生してい薬であり、当然その投与装置として過剰な投与が発生しない安全性が要求されます。
一般的にPCA法では鎮痛剤の投与により鎮静効果が発生すると、ボーラスボるという海外の報告もあります6）。
ポンプの流量精度の安全性はもちろん、設定エラーと考えます。

ＪＭＳは、
ＰＣＡに求められる「個人差への対応」とチー
ム医療に求められる「標準化」という要求を達成する目

なぜ、
ＰＣＡ療法が行われるのでしょうか？それは疼痛管理として、特に患者さんそれぞれの痛みに応じた的で「プリセット」という新しい機能を電動式ＰＣＡポンプに搭載しました。

調節ができるという利益（テーラーメード医療）を患者

株式会社ジェイ・エム・エス■表１：プリセット設定の例■図３：ベース速度の上限・下限設定とタイトレーションのイメージ図

プリセットNo.1
硬膜外用

プリセットNo.2
静脈用

プリセットNo.3
緩和ケア用

mL

mL

mL

450mL

100mL

200mL

基本値

4.0mL/hr

0.0mL/hr

0.5mL/hr

上限値

6.0mL/hr

1.0mL/hr

2.0mL/hr

下限値

0.0mL/hr

0.0mL/hr

0.0mL/hr

基本値

2.0mL

1.0mL

1.0mL

上限値
下限値

4.0mL
1.0mL

1.5mL
0.1mL

2.0mL
0.5mL

ロックアウト時間 基本値

20分

10分

10分

上限値

30分

15分

20分

下限値

15分

5分

5分

ベース速度

ボーラス量

上限設定値
ベース速度
上限値
下限値

4.0mL/hr
6.0mL/hr
0.0mL/hr

タイトレーション可能範囲

単位
薬液量6.0mL/hr

4.0mL/hr

ベース投与の投与速度

参照文献
１）Fuchs E. Patient-controlled central analgesia with nitrous oxide. Zahnarztl Welt 1954:9:203-7２）Evans JM. Rosen M. MacCarty J. et al. Apparatus for patient-controlled administration of intravenous narcotics drug labour. Lanset 1976：1：17-8３）石村博史．PCAポンプ．麻酔2006：55：1128-39
４）Gourlay GK. Kowalski SR. et al. Fentanyl blood concentration-Analgesic response relationship in the treatment of postoperative pain. Anesth Analg 1998：67：329-37
５）河野崇．横山正尚．最近のPCA装置の動向と今後の課題 LiSA 2011：Vol18：810-3
６）津崎晃一．PCA装置を取り巻く最近の事情 LiSA 2011：Vol18：782-86

Vol.9

践されており、疼痛管理の現場でも更に進んでゆくものが起こりにくいシステムが要求されます。

タンを押さなくなることから、それ以上の過剰投与は発12 ● ● ●投与パラメータの変更が行えますので、忙しい臨床現

レーションの上限・下限値」
を事前に登録できる機能で▼ＰＣＡ投与設定パラメータのプリセット

患者さんの個人差に合わせた
タイトレーションの必要性

医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

0.0mL/hr

時間

下限設定値

Vol.9

●●●

13

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

オピオイドの選択
ファーマフューチャー・シリーズ

がん疼痛の治療に使用される主なオピオイドには、
モルヒネ、
オキシコドン、
フェンタニル、
コデインがありますが、それぞれに特徴（表1）があります。
このた

これだけは知っておきたい「がん疼痛コントロールBASIC」（2）①可能な投与経路投与が可能な投与経路のうち、最も簡便で患者が好む投与経路から投与できるオピオイドを選択する。一般的には経口投与を優先する。経口投与ができない場合はその他の投与経路から投与可能な薬剤を選択する。

②合併症
腎機能障害のある患者ではモルヒネ、
コデインは避けることが望ましい。

③併存する症状
強い便秘や腸蠕動の低下を避けたい患者にはフェンタニルが望ましい。
また、呼吸困難がある場合にはモルヒネが望ましい。

がんの痛み（がん疼痛）は病期に関わらず発生し、その現れ方には個人差があります。がんと診断され④痛みの強さたときから痛みを訴える患者さんが20〜50％存在し、その進行とともに80％近くが痛みを訴えるよう

痛みが強度で不安定な場合は速やかな増量が可能で、除痛に必要な投与量を設定できる速放製剤や持続注射を選択する。
効果発現に時間のかかるフェンタニル貼付剤や弱オピオイドで有効限界のあるコデインは原則使用しない。中等度以上の安定した痛みの場合は徐放製剤、速放製剤のどちらを選択してもよいが、徐放製剤の場合、レスキュー・ドーズとして速放製剤の併用が必要である。

になるといわれます。がん疼痛治療は、がん患者さんのQOL改善に必要な緩和ケアの一環として非常に重要です。
疼痛治療では、WHO方式がん疼痛治療法であげられているように、
まずは睡眠の確保、次に安
静時の痛みの消失、さらに体動時の痛みの消失といった段階的な目標にそって治療を進めていき、最終
的には平常時の日常生活に近づけることを目標とします。

■表1.主なオピオイドの特徴
モルヒネ

オキシコドン

剤形

経口速放製剤(末､錠､オプソ)
経口徐放製剤(パシーフ､カディアン､
モルペス､ピーガート､MSコンチン､MSツワイスロン)
坐剤(アンペック)､注射剤

経口速放製剤(オキノーム)
経口徐放製剤(オキシコンチン)
注射剤(配合剤:複方オキシコドン)

代謝部位

肝

肝

肝

肝

代謝経路

グルクロン酸抱合

CYP2D6・CYP3A4

CYP3A4

CYP2D6

代謝物 (活性の有無)

M6G(有)
M3G(無)

オキシモルフォン(有)ノルオキシコドン(無)ノルフェンタニル(無)モルヒネ(有)尿中未変化体排泄率約8〜10％

約5.5〜19％約10％

約3〜16％

腎障害時

M6Gの蓄積により副作用増大の可能性

大部分の代謝物に薬理活性がないので使用可

代謝物に薬理活性がないので使用可モルヒネに変換されるためモルヒネ同様の注意が必要

オピオイド受容体への結合親和性

μ：＋＋＋
κ：＋

μ：＋＋＋

μ：＋＋＋

嘔気・嘔吐

＋＋

＋〜＋＋

＋

＋

便秘

＋＋＋

＋＋＋

±

＋＋

眠気

＋＋

＋〜＋＋

±

＋＋

今回は
「がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン(2010年版)」
を中心に、
オピオイド鎮痛薬などの鎮痛薬によるがん疼痛コントロールの実際について紹介します。

鎮痛薬によるがん疼痛治療の進め方
まず、疼痛治療を始めるにあたり最初に行うのが痛みの原因の評価と痛みの評価です。
評価結果に基づき原因に応じた対応とともに疼痛治療を行っていきます。
がん疼痛治療の進め方を（図1）に示します。
まず、鎮痛薬が投与されていない軽度の痛みに対しては非オピオイド鎮痛薬（NSAIDsまたはアセトアミノフェン）を投与します。
このとき、腎機能障害・消化性潰瘍・出血傾向がある患者さんにはアセトアミノフェンを選択します。NSAIDsを投与する場合には、プロスタグランジン製剤（ミソプロストール）、
プロトンポンプ阻害薬などの消化性潰瘍の予防薬を投与することが推奨されています。
非オピオイド鎮痛薬で十分な効果が得られない場
合、またはすでに中等度以上の痛みがある場合にはオピオイドを開始します。非オピオイド鎮痛薬を投与していた場合、それに追加してオピオイドを開始するのが一般的です。オピオイドについては、患者さんの状態に応じて薬剤が選択されます。
オピオイド開始に伴って生じる可能性のある嘔気・嘔吐や便秘などの副作用への対策も検討します。
また、オピオイドを投与しているにもかかわらず十分な鎮痛効果が得られない場合は、痛みが持続痛か
突出痛（一過性の痛みの増悪）かを区別し、それぞれに応じた治療を行っていきます。

がん疼痛に共通する
疼痛治療
鎮痛薬が投与されていない軽度の痛み「突出痛」が緩和されていない場合あり

オピオイドによる副作用●副作用の対処と定期なし●定期投与量の増量

オピオイドは痛みの強さと副作用を考慮しながら投与量を設定していきます。疼痛時に頓服で投与するものではなく、痛みが出現しない
ように1日2回製剤であれば12時間ごと、1日1回製剤であれば24時
間ごとのように「定期的に」投与するのが原則です。投与量の目安を（表2）に示します。

●オピオイドの開始（コデイン､モルヒネ､オキシコドン､フェンタニル）●嘔気･嘔吐､便秘の対策を検討「持続痛」
が緩和されていない場合

投与量の増量●オピオイドローテーション

効果不十分な場合●非オピオイド鎮痛薬をオピオイドと併用●オピオイドローテーション 等

オピオイド●レスキュー・
ドーズの投与●突出痛の分類による治療●誘発する刺激を避ける
予測できる突出痛●刺激の前にレスキュー・

ドーズを投与定時鎮痛薬の切れ目の痛み ●定期投与量の増量●投与間隔の短縮
効果不十分な場合●非オピオイド鎮痛薬をオピオイドと併用●レスキュー・
ドーズの増量 等

経口速放製剤(末､散､錠)

μ：＋

使用方法例

経口

・開始量：1回20〜30mgを4〜6時間ごと※1回120mg以上の投与が必要となる場合はモルヒネやオキシコドンへの変更を考慮

経口・開始量：1日20〜30mg・投与間隔は速放製剤で4時間ごと、徐放製剤で12時間または24時間ごと※維持量として1日120mg以上を要する場合がある※投与量の増減は30〜50％の割合で調節

モルヒネ

持続皮下注・持続静注

・開始量：1日5〜10mgを目安に開始・経口投与からの変更：経口での1日量の1/2〜1/3量を目安に開始・経口投与からの変更：経口での1日量の1/2〜2/3量を目安に8時間ごと※坐剤はレスキュー・ドーズとしても使用可能

直腸内投与
経口

・開始量：1日10〜20mg・投与間隔は速放製剤で4時間ごと、徐放製剤で12時間ごと※維持量として1日80mg以上を要する場合がある

持続皮下注・持続静注

・開始量：オキシコドンとして1日8〜12mgが目安
・経口投与からの変更：経口での1日量の3/4量を目安に開始

オキシコドン

・初回量は先に使用していたオピオイドの用量から添付文書をもとに換算※貼付部位での加温や圧迫および同一部位への繰り返しの貼付は避ける

経皮投与

フェンタニル

持続皮下注・持続静注

08 ● ● ●貼付剤(デュロテップMT､
フェントス､ワンデュロ)
注射剤

コデイン

投与経路

コデイン

非オピオイド鎮痛薬で、十分な鎮痛効果が得られない、
または、
中等度以上の痛み

フェンタニル■表2.オピオイドの投与量の目安

オピオイドの投与量■図1.鎮痛薬によるがん疼痛治療の進め方●NSAIDsまたはアセトアミノフェン●消化性潰瘍の予防を検討

め、
オピオイドを選択する際は、以下のように、投与できる投与経路、合併症、併存する症状、痛みの強さなどを総合的に検討し、患者の状態に合わせた薬剤を選択する必要があります。

・開始量：1日0.1〜0.3mgが目安

Vol.9

Vol.9

オピオイドの定期投与では十分な鎮痛が得られないときは？

■増 量 幅： 前日のレスキュー・ドーズ合計量を参考にしながら定期投与量の30〜50％増量を原則とし、患者の状況に応じて増量。
■増量間隔： 原則、速放製剤、持続静注・持続皮下注は24時間、徐放製剤、フェンタニル貼付剤（1回/1日貼付）は48時間、フェンタニ

一押し ＭＥ機器

09

Medical equipment information
医 療 機 器 情 報

変更（オピオイドローテーション）
を検討します。
なお、
オピオイドローテーションを行う場合の換算
例を（図2）に示します。一般的に、投与量が多い場合は一度に変更せず、段階的に置き換えていく方法がとられます。

医 療 機 器 情 報〈「持続痛」が緩和されない場合〉
オピオイドの定期投与で持続痛が緩和されない場
合、
オピオイドの定期投与量の増量を行います。増量の目安は以下のとおりです。副作用がある場合は副作用対策を行いながら増量するか、他のオピオイドへの●●●電動式PCAポンプ「アイフューザー・プラス」〜「個体差への対応」VS「標準化」の相反する要求に応えるために〜

ル貼付剤（1回/3日貼付）は72時間。
■投与経路： 原則、定期投与と同じ経路。痛みが強く迅速な対応が必要な場合は持続静注・持続皮下注または経口速放剤を使用。

■図2．
オピオイドの換算例●経口モルヒネからのオピオイドローテーション例●主要オピオイド換算表

持続静注・持続皮下注
モルヒネ20〜30mg
デュロテップMT
4.2mg

経口オキシコドン
40mg
経口モルヒネ
60mg

投与経路

静脈内投与
・皮下投与

モルヒネ

10〜15mg

コデイン
オキシコドン

持続静注・持続皮下注
フェンタニル0.6mg

持続静注・持続皮下注
オキシコドン30mg

経口投与

直腸内投与

30mg

20mg

経皮投与

200mg
15mg

■PCA作動中の表示画面

20mg

フェンタニル 0.2〜0.3mg※※フェンタニル貼付剤については添付文書の換算表を参照のこと

坐剤
（直腸内）
モルヒネ40mg

ＰＣＡ（Patient Controlled analgesia：患者自己疼痛管理）は、その言葉通り「患者さんが痛みを〈「突出痛」が緩和されない場合〉定期投与を行っているにもかかわらず突出痛が緩和されない場合、レスキュー・ドーズとして速放製剤の投与を行います。突出痛には、①予測できる突出痛、②予測できない突出痛、③定時鎮痛薬の切れ目の痛み（end-of-dose-failure）があり、①②は突出痛の対処を目的として、③の場合は至適投与量を設定する目的でレスキュー・ドーズの投与を行います。歩感じた時に、自身が鎮痛剤を投与することにより痛みを管理する」方法です。その歴史は、1954年に行、立位、咳嗽、排尿、排便時の痛みなどの予測できる
突出痛については、誘発する刺激の前にレスキュー・
ドーズを投与します。
また、経口投与での投与間隔は1時間ですので、「レスキュー・ドーズを使った1時間後にまだ痛むときはもう1回分追加してもかまいません」と患者さんに説明しておく必要があります。投与の目安は以下のとおりです。

亜酸化窒素を用いた自己鎮痛法が報告されており1）、1976年に英国でＰＣＡ専用装置が開発されました2）。その後、種々の改良を経て、海外では術後疼痛管理、
がん性疼痛管理、更に無痛分娩等の鎮痛法に広く使用されています。国内でも1990年代に電動式PCAポンプは導入されましたが、特に術後硬膜外鎮痛を中心にディスポーザブルポンプが汎用されてきたことから、その普及は諸外国に比べて遅れており、ディスポーザブルと電動式の二種類のPCAポンプが使用されています３）。
アイフューザー・プラスの特徴は、欧米で普及した「PCA法の調節機能（タイトレーション）」に、国内で普及しているディスポーザブルポンプの「簡便性」を組み合わせ、さらに独自の安全性（上・下限設
定）を加えた「プリセット（事前設定）機能」を搭載したことです。

■投 与 量： 経口投与では1日投与量の10〜20％の速放製剤を、持続静注・持続皮下注では1時間量を急速投与。
■投与間隔： 経口投与の場合は1時間ごと、持続静注・持続皮下注の場合は15〜30分ごと。

今回はPCAポンプに求められる基本機能と、新しく搭載した「プリセット機能」
を中心に紹介します。

■投与経路： 原則、定期投与と同じ経路。発現から最大になるまでの時間の短い突出痛に対しては持続静注・持続皮下注を検討。

■図１：従来の鎮痛サイクルとＰＣＡ鎮痛サイクル

PCAの基本概念

次回はオピオイド鎮痛薬の副作用とその対策について紹介します。

PCA法は「患者さん自身が痛みを感じたときに、自身【参考資料】がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2010年版(日本緩和医療学会)、医療用麻薬適正使用ガイダンス(厚生労働省)、
薬局2010年9月号の判断で、鎮痛剤をあらかじめ設定された定量（ボーラス）投与を行う」方法であり、それまで臨床現場で行われていた鎮痛サイクルをショートカットし、より素早く鎮痛を達成する方法として導入されました（図１）。
ＰＣＡ法の基本的な設定パラメータは、患者さんが痛いと感じたときに一定量を注入する「ボーラス投与」、
投
与薬剤のオンセット時間（投与してから有効血中濃度に達する迄の時間）を考慮して、過剰投与が発生しないよ
うに設定する「ロックアウト時間」、基礎投与として持続的に投与する「ベース投与速度」
になります
（図2）
。

10 ● ● ●

Vol.9

Vol.9

●●●

11

■図２：ＰＣＡパラメータの概念図とタイトレーション（患者さんに応じた投与量の調節）

アイフューザー・プラスに搭載した「プリセット機能」

投与パラメータの設定は３種類まで設定が可能です。
例えば、硬膜外ＰＣＡ、
静脈ＰＣＡの投与パラメータを事前にプリセットしておくと、それぞれを選択するだけでプリセット機能とは「PCA設定パラメータ」と「タイト

同じ痛みでも患者さんの感じる程度には個人差があ

場での誤設定のリスクが回避されます
（表1）
。

す。

▼タイトレーション上限、下限値のプリセット
ＰＣＡ設定パラメータの内、「ベース速度」「ボーラス

ＰＣＡ投与パラメータ（単位、薬液量、ベース速度、量」「ロックアウト」ではタイトレーショの上限、下限値

ボーラス量、ロックアウト時間、最大投与回数／時間、（安全域）が設定できます。
これにより標準化された投与

ローディング）をあらかじめ装置に登録ができます。
このパラメータで開始したＰＣＡ療法が、患者さんの個人差機能により、
これまでＰＣＡ開始時に必要であった設定がや痛みの増減に合わせて、
タイトレーションが簡単に不要となり、
ＰＣＡポンプを起動すると投与設定の確認を行え、更に設定された上限、下限値の中で行えますの行うだけで、
直ぐにスタートできるようになりました。

で、過剰投与のリスクを回避することができます（図3）。

ＰＣＡ管理に必要な情報の常時表示

さんに提供できるからではないでしょうか。

対応するためには、患者さんの状態（痛みの程度、
副作
用等）とＰＣＡポンプの使用情報（ボーラス回数や総投与量）を指標にタイトレーション（調節）が必要となります（図2）。

また、近年、
より良質かつ効率的な医療を目指す「チーム医療」の必要性が色々な臨床現場で検討・実り、また痛みの程度はその原因の回復／進行に応じてこのようにPCAポンプに求められるもう一つの機能変化していきます。
さらに鎮痛に必要なオピオイドの量として、タイトレーションの指標としての「PCAポンプのＰＣＡ療法を効果的に行うためには、投与情報の管理は個人差が大きく、同じ手術であっても有効血中濃度は作動履歴（特にボーラス回数と投与量）」が行え、更にが必要となります。
アイフューザー・プラスでは液晶画4〜5倍の個人差があるとの報告もあります 。

それに応じてベッドサイドで簡単に投与パラメータの面をサイズアップし、投与情報（投与量、ボーラス投与このことは多くの医療従事者の皆様がＰＣＡポンプを設定変更が行える機能が必要となります。

／要求回数、
ベース速度、
ボーラス量）
を常時表示する取り扱うことを意味します。
このような環境において求ようにしました。
このことにより、臨床現場でのＰＣＡ投与

められるＰＣＡポンプには、より安全を志向した「標準情報が一目でわかるようになり、
タイトレーションを行化」が求められるものと考えます。

４）

このように、「痛みの増減」や「患者さんの個人差」に

PCAポンプの安全性について生しないという「ネガティブ・フィードバック」と呼ばれる

う上で重要な情報収集が常時行えます（冒頭の表示画安全機構があるとされています5）。
しかし、電動式PCA

面を参照）
。

PCA法に用いられる薬剤はオピオイドや局所麻酔ポンプのトラブルの多くは投与設定段階で発生してい薬であり、当然その投与装置として過剰な投与が発生しない安全性が要求されます。
一般的にPCA法では鎮痛剤の投与により鎮静効果が発生すると、ボーラスボるという海外の報告もあります6）。
ポンプの流量精度の安全性はもちろん、設定エラーと考えます。

ＪＭＳは、
ＰＣＡに求められる「個人差への対応」とチー
ム医療に求められる「標準化」という要求を達成する目

なぜ、
ＰＣＡ療法が行われるのでしょうか？それは疼痛管理として、特に患者さんそれぞれの痛みに応じた的で「プリセット」という新しい機能を電動式ＰＣＡポンプに搭載しました。

調節ができるという利益（テーラーメード医療）を患者

株式会社ジェイ・エム・エス■表１：プリセット設定の例■図３：ベース速度の上限・下限設定とタイトレーションのイメージ図

プリセットNo.1
硬膜外用

プリセットNo.2
静脈用

プリセットNo.3
緩和ケア用

mL

mL

mL

450mL

100mL

200mL

基本値

4.0mL/hr

0.0mL/hr

0.5mL/hr

上限値

6.0mL/hr

1.0mL/hr

2.0mL/hr

下限値

0.0mL/hr

0.0mL/hr

0.0mL/hr

基本値

2.0mL

1.0mL

1.0mL

上限値
下限値

4.0mL
1.0mL

1.5mL
0.1mL

2.0mL
0.5mL

ロックアウト時間 基本値

20分

10分

10分

上限値

30分

15分

20分

下限値

15分

5分

5分

ベース速度

ボーラス量

上限設定値
ベース速度
上限値
下限値

4.0mL/hr
6.0mL/hr
0.0mL/hr

タイトレーション可能範囲

単位
薬液量6.0mL/hr

4.0mL/hr

ベース投与の投与速度

参照文献
１）Fuchs E. Patient-controlled central analgesia with nitrous oxide. Zahnarztl Welt 1954:9:203-7２）Evans JM. Rosen M. MacCarty J. et al. Apparatus for patient-controlled administration of intravenous narcotics drug labour. Lanset 1976：1：17-8３）石村博史．PCAポンプ．麻酔2006：55：1128-39
４）Gourlay GK. Kowalski SR. et al. Fentanyl blood concentration-Analgesic response relationship in the treatment of postoperative pain. Anesth Analg 1998：67：329-37
５）河野崇．横山正尚．最近のPCA装置の動向と今後の課題 LiSA 2011：Vol18：810-3
６）津崎晃一．PCA装置を取り巻く最近の事情 LiSA 2011：Vol18：782-86

Vol.9

践されており、疼痛管理の現場でも更に進んでゆくものが起こりにくいシステムが要求されます。

タンを押さなくなることから、それ以上の過剰投与は発12 ● ● ●投与パラメータの変更が行えますので、忙しい臨床現

レーションの上限・下限値」
を事前に登録できる機能で▼ＰＣＡ投与設定パラメータのプリセット

患者さんの個人差に合わせた
タイトレーションの必要性

医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

0.0mL/hr

時間

下限設定値

Vol.9

●●●

13

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

オピオイドの選択
ファーマフューチャー・シリーズ

がん疼痛の治療に使用される主なオピオイドには、
モルヒネ、
オキシコドン、
フェンタニル、
コデインがありますが、それぞれに特徴（表1）があります。
このた

これだけは知っておきたい「がん疼痛コントロールBASIC」（2）①可能な投与経路投与が可能な投与経路のうち、最も簡便で患者が好む投与経路から投与できるオピオイドを選択する。一般的には経口投与を優先する。経口投与ができない場合はその他の投与経路から投与可能な薬剤を選択する。

②合併症
腎機能障害のある患者ではモルヒネ、
コデインは避けることが望ましい。

③併存する症状
強い便秘や腸蠕動の低下を避けたい患者にはフェンタニルが望ましい。
また、呼吸困難がある場合にはモルヒネが望ましい。

がんの痛み（がん疼痛）は病期に関わらず発生し、その現れ方には個人差があります。がんと診断され④痛みの強さたときから痛みを訴える患者さんが20〜50％存在し、その進行とともに80％近くが痛みを訴えるよう

痛みが強度で不安定な場合は速やかな増量が可能で、除痛に必要な投与量を設定できる速放製剤や持続注射を選択する。
効果発現に時間のかかるフェンタニル貼付剤や弱オピオイドで有効限界のあるコデインは原則使用しない。中等度以上の安定した痛みの場合は徐放製剤、速放製剤のどちらを選択してもよいが、徐放製剤の場合、レスキュー・ドーズとして速放製剤の併用が必要である。

になるといわれます。がん疼痛治療は、がん患者さんのQOL改善に必要な緩和ケアの一環として非常に重要です。
疼痛治療では、WHO方式がん疼痛治療法であげられているように、
まずは睡眠の確保、次に安
静時の痛みの消失、さらに体動時の痛みの消失といった段階的な目標にそって治療を進めていき、最終
的には平常時の日常生活に近づけることを目標とします。

■表1.主なオピオイドの特徴
モルヒネ

オキシコドン

剤形

経口速放製剤(末､錠､オプソ)
経口徐放製剤(パシーフ､カディアン､
モルペス､ピーガート､MSコンチン､MSツワイスロン)
坐剤(アンペック)､注射剤

経口速放製剤(オキノーム)
経口徐放製剤(オキシコンチン)
注射剤(配合剤:複方オキシコドン)

代謝部位

肝

肝

肝

肝

代謝経路

グルクロン酸抱合

CYP2D6・CYP3A4

CYP3A4

CYP2D6

代謝物 (活性の有無)

M6G(有)
M3G(無)

オキシモルフォン(有)ノルオキシコドン(無)ノルフェンタニル(無)モルヒネ(有)尿中未変化体排泄率約8〜10％

約5.5〜19％約10％

約3〜16％

腎障害時

M6Gの蓄積により副作用増大の可能性

大部分の代謝物に薬理活性がないので使用可

代謝物に薬理活性がないので使用可モルヒネに変換されるためモルヒネ同様の注意が必要

オピオイド受容体への結合親和性

μ：＋＋＋
κ：＋

μ：＋＋＋

μ：＋＋＋

嘔気・嘔吐

＋＋

＋〜＋＋

＋

＋

便秘

＋＋＋

＋＋＋

±

＋＋

眠気

＋＋

＋〜＋＋

±

＋＋

今回は
「がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン(2010年版)」
を中心に、
オピオイド鎮痛薬などの鎮痛薬によるがん疼痛コントロールの実際について紹介します。

鎮痛薬によるがん疼痛治療の進め方
まず、疼痛治療を始めるにあたり最初に行うのが痛みの原因の評価と痛みの評価です。
評価結果に基づき原因に応じた対応とともに疼痛治療を行っていきます。
がん疼痛治療の進め方を（図1）に示します。
まず、鎮痛薬が投与されていない軽度の痛みに対しては非オピオイド鎮痛薬（NSAIDsまたはアセトアミノフェン）を投与します。
このとき、腎機能障害・消化性潰瘍・出血傾向がある患者さんにはアセトアミノフェンを選択します。NSAIDsを投与する場合には、プロスタグランジン製剤（ミソプロストール）、
プロトンポンプ阻害薬などの消化性潰瘍の予防薬を投与することが推奨されています。
非オピオイド鎮痛薬で十分な効果が得られない場
合、またはすでに中等度以上の痛みがある場合にはオピオイドを開始します。非オピオイド鎮痛薬を投与していた場合、それに追加してオピオイドを開始するのが一般的です。オピオイドについては、患者さんの状態に応じて薬剤が選択されます。
オピオイド開始に伴って生じる可能性のある嘔気・嘔吐や便秘などの副作用への対策も検討します。
また、オピオイドを投与しているにもかかわらず十分な鎮痛効果が得られない場合は、痛みが持続痛か
突出痛（一過性の痛みの増悪）かを区別し、それぞれに応じた治療を行っていきます。

がん疼痛に共通する
疼痛治療
鎮痛薬が投与されていない軽度の痛み「突出痛」が緩和されていない場合あり

オピオイドによる副作用●副作用の対処と定期なし●定期投与量の増量

オピオイドは痛みの強さと副作用を考慮しながら投与量を設定していきます。疼痛時に頓服で投与するものではなく、痛みが出現しない
ように1日2回製剤であれば12時間ごと、1日1回製剤であれば24時
間ごとのように「定期的に」投与するのが原則です。投与量の目安を（表2）に示します。

●オピオイドの開始（コデイン､モルヒネ､オキシコドン､フェンタニル）●嘔気･嘔吐､便秘の対策を検討「持続痛」
が緩和されていない場合

投与量の増量●オピオイドローテーション

効果不十分な場合●非オピオイド鎮痛薬をオピオイドと併用●オピオイドローテーション 等

オピオイド●レスキュー・
ドーズの投与●突出痛の分類による治療●誘発する刺激を避ける
予測できる突出痛●刺激の前にレスキュー・

ドーズを投与定時鎮痛薬の切れ目の痛み ●定期投与量の増量●投与間隔の短縮
効果不十分な場合●非オピオイド鎮痛薬をオピオイドと併用●レスキュー・
ドーズの増量 等

経口速放製剤(末､散､錠)

μ：＋

使用方法例

経口

・開始量：1回20〜30mgを4〜6時間ごと※1回120mg以上の投与が必要となる場合はモルヒネやオキシコドンへの変更を考慮

経口・開始量：1日20〜30mg・投与間隔は速放製剤で4時間ごと、徐放製剤で12時間または24時間ごと※維持量として1日120mg以上を要する場合がある※投与量の増減は30〜50％の割合で調節

モルヒネ

持続皮下注・持続静注

・開始量：1日5〜10mgを目安に開始・経口投与からの変更：経口での1日量の1/2〜1/3量を目安に開始・経口投与からの変更：経口での1日量の1/2〜2/3量を目安に8時間ごと※坐剤はレスキュー・ドーズとしても使用可能

直腸内投与
経口

・開始量：1日10〜20mg・投与間隔は速放製剤で4時間ごと、徐放製剤で12時間ごと※維持量として1日80mg以上を要する場合がある

持続皮下注・持続静注

・開始量：オキシコドンとして1日8〜12mgが目安
・経口投与からの変更：経口での1日量の3/4量を目安に開始

オキシコドン

・初回量は先に使用していたオピオイドの用量から添付文書をもとに換算※貼付部位での加温や圧迫および同一部位への繰り返しの貼付は避ける

経皮投与

フェンタニル

持続皮下注・持続静注

08 ● ● ●貼付剤(デュロテップMT､
フェントス､ワンデュロ)
注射剤

コデイン

投与経路

コデイン

非オピオイド鎮痛薬で、十分な鎮痛効果が得られない、
または、
中等度以上の痛み

フェンタニル■表2.オピオイドの投与量の目安

オピオイドの投与量■図1.鎮痛薬によるがん疼痛治療の進め方●NSAIDsまたはアセトアミノフェン●消化性潰瘍の予防を検討

め、
オピオイドを選択する際は、以下のように、投与できる投与経路、合併症、併存する症状、痛みの強さなどを総合的に検討し、患者の状態に合わせた薬剤を選択する必要があります。

・開始量：1日0.1〜0.3mgが目安

Vol.9

Vol.9

オピオイドの定期投与では十分な鎮痛が得られないときは？

■増 量 幅： 前日のレスキュー・ドーズ合計量を参考にしながら定期投与量の30〜50％増量を原則とし、患者の状況に応じて増量。
■増量間隔： 原則、速放製剤、持続静注・持続皮下注は24時間、徐放製剤、フェンタニル貼付剤（1回/1日貼付）は48時間、フェンタニ

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09

Medical equipment information
医 療 機 器 情 報

変更（オピオイドローテーション）
を検討します。
なお、
オピオイドローテーションを行う場合の換算
例を（図2）に示します。一般的に、投与量が多い場合は一度に変更せず、段階的に置き換えていく方法がとられます。

医 療 機 器 情 報〈「持続痛」が緩和されない場合〉
オピオイドの定期投与で持続痛が緩和されない場
合、
オピオイドの定期投与量の増量を行います。増量の目安は以下のとおりです。副作用がある場合は副作用対策を行いながら増量するか、他のオピオイドへの●●●電動式PCAポンプ「アイフューザー・プラス」〜「個体差への対応」VS「標準化」の相反する要求に応えるために〜

ル貼付剤（1回/3日貼付）は72時間。
■投与経路： 原則、定期投与と同じ経路。痛みが強く迅速な対応が必要な場合は持続静注・持続皮下注または経口速放剤を使用。

■図2．
オピオイドの換算例●経口モルヒネからのオピオイドローテーション例●主要オピオイド換算表

持続静注・持続皮下注
モルヒネ20〜30mg
デュロテップMT
4.2mg

経口オキシコドン
40mg
経口モルヒネ
60mg

投与経路

静脈内投与
・皮下投与

モルヒネ

10〜15mg

コデイン
オキシコドン

持続静注・持続皮下注
フェンタニル0.6mg

持続静注・持続皮下注
オキシコドン30mg

経口投与

直腸内投与

30mg

20mg

経皮投与

200mg
15mg

■PCA作動中の表示画面

20mg

フェンタニル 0.2〜0.3mg※※フェンタニル貼付剤については添付文書の換算表を参照のこと

坐剤
（直腸内）
モルヒネ40mg

ＰＣＡ（Patient Controlled analgesia：患者自己疼痛管理）は、その言葉通り「患者さんが痛みを〈「突出痛」が緩和されない場合〉定期投与を行っているにもかかわらず突出痛が緩和されない場合、レスキュー・ドーズとして速放製剤の投与を行います。突出痛には、①予測できる突出痛、②予測できない突出痛、③定時鎮痛薬の切れ目の痛み（end-of-dose-failure）があり、①②は突出痛の対処を目的として、③の場合は至適投与量を設定する目的でレスキュー・ドーズの投与を行います。歩感じた時に、自身が鎮痛剤を投与することにより痛みを管理する」方法です。その歴史は、1954年に行、立位、咳嗽、排尿、排便時の痛みなどの予測できる
突出痛については、誘発する刺激の前にレスキュー・
ドーズを投与します。
また、経口投与での投与間隔は1時間ですので、「レスキュー・ドーズを使った1時間後にまだ痛むときはもう1回分追加してもかまいません」と患者さんに説明しておく必要があります。投与の目安は以下のとおりです。

亜酸化窒素を用いた自己鎮痛法が報告されており1）、1976年に英国でＰＣＡ専用装置が開発されました2）。その後、種々の改良を経て、海外では術後疼痛管理、
がん性疼痛管理、更に無痛分娩等の鎮痛法に広く使用されています。国内でも1990年代に電動式PCAポンプは導入されましたが、特に術後硬膜外鎮痛を中心にディスポーザブルポンプが汎用されてきたことから、その普及は諸外国に比べて遅れており、ディスポーザブルと電動式の二種類のPCAポンプが使用されています３）。
アイフューザー・プラスの特徴は、欧米で普及した「PCA法の調節機能（タイトレーション）」に、国内で普及しているディスポーザブルポンプの「簡便性」を組み合わせ、さらに独自の安全性（上・下限設
定）を加えた「プリセット（事前設定）機能」を搭載したことです。

■投 与 量： 経口投与では1日投与量の10〜20％の速放製剤を、持続静注・持続皮下注では1時間量を急速投与。
■投与間隔： 経口投与の場合は1時間ごと、持続静注・持続皮下注の場合は15〜30分ごと。

今回はPCAポンプに求められる基本機能と、新しく搭載した「プリセット機能」
を中心に紹介します。

■投与経路： 原則、定期投与と同じ経路。発現から最大になるまでの時間の短い突出痛に対しては持続静注・持続皮下注を検討。

■図１：従来の鎮痛サイクルとＰＣＡ鎮痛サイクル

PCAの基本概念

次回はオピオイド鎮痛薬の副作用とその対策について紹介します。

PCA法は「患者さん自身が痛みを感じたときに、自身【参考資料】がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2010年版(日本緩和医療学会)、医療用麻薬適正使用ガイダンス(厚生労働省)、
薬局2010年9月号の判断で、鎮痛剤をあらかじめ設定された定量（ボーラス）投与を行う」方法であり、それまで臨床現場で行われていた鎮痛サイクルをショートカットし、より素早く鎮痛を達成する方法として導入されました（図１）。
ＰＣＡ法の基本的な設定パラメータは、患者さんが痛いと感じたときに一定量を注入する「ボーラス投与」、
投
与薬剤のオンセット時間（投与してから有効血中濃度に達する迄の時間）を考慮して、過剰投与が発生しないよ
うに設定する「ロックアウト時間」、基礎投与として持続的に投与する「ベース投与速度」
になります
（図2）
。

10 ● ● ●

Vol.9

Vol.9

●●●

11

■図２：ＰＣＡパラメータの概念図とタイトレーション（患者さんに応じた投与量の調節）

アイフューザー・プラスに搭載した「プリセット機能」

投与パラメータの設定は３種類まで設定が可能です。
例えば、硬膜外ＰＣＡ、
静脈ＰＣＡの投与パラメータを事前にプリセットしておくと、それぞれを選択するだけでプリセット機能とは「PCA設定パラメータ」と「タイト

同じ痛みでも患者さんの感じる程度には個人差があ

場での誤設定のリスクが回避されます
（表1）
。

す。

▼タイトレーション上限、下限値のプリセット
ＰＣＡ設定パラメータの内、「ベース速度」「ボーラス

ＰＣＡ投与パラメータ（単位、薬液量、ベース速度、量」「ロックアウト」ではタイトレーショの上限、下限値

ボーラス量、ロックアウト時間、最大投与回数／時間、（安全域）が設定できます。
これにより標準化された投与

ローディング）をあらかじめ装置に登録ができます。
このパラメータで開始したＰＣＡ療法が、患者さんの個人差機能により、
これまでＰＣＡ開始時に必要であった設定がや痛みの増減に合わせて、
タイトレーションが簡単に不要となり、
ＰＣＡポンプを起動すると投与設定の確認を行え、更に設定された上限、下限値の中で行えますの行うだけで、
直ぐにスタートできるようになりました。

で、過剰投与のリスクを回避することができます（図3）。

ＰＣＡ管理に必要な情報の常時表示

さんに提供できるからではないでしょうか。

対応するためには、患者さんの状態（痛みの程度、
副作
用等）とＰＣＡポンプの使用情報（ボーラス回数や総投与量）を指標にタイトレーション（調節）が必要となります（図2）。

また、近年、
より良質かつ効率的な医療を目指す「チーム医療」の必要性が色々な臨床現場で検討・実り、また痛みの程度はその原因の回復／進行に応じてこのようにPCAポンプに求められるもう一つの機能変化していきます。
さらに鎮痛に必要なオピオイドの量として、タイトレーションの指標としての「PCAポンプのＰＣＡ療法を効果的に行うためには、投与情報の管理は個人差が大きく、同じ手術であっても有効血中濃度は作動履歴（特にボーラス回数と投与量）」が行え、更にが必要となります。
アイフューザー・プラスでは液晶画4〜5倍の個人差があるとの報告もあります 。

それに応じてベッドサイドで簡単に投与パラメータの面をサイズアップし、投与情報（投与量、ボーラス投与このことは多くの医療従事者の皆様がＰＣＡポンプを設定変更が行える機能が必要となります。

／要求回数、
ベース速度、
ボーラス量）
を常時表示する取り扱うことを意味します。
このような環境において求ようにしました。
このことにより、臨床現場でのＰＣＡ投与

められるＰＣＡポンプには、より安全を志向した「標準情報が一目でわかるようになり、
タイトレーションを行化」が求められるものと考えます。

４）

このように、「痛みの増減」や「患者さんの個人差」に

PCAポンプの安全性について生しないという「ネガティブ・フィードバック」と呼ばれる

う上で重要な情報収集が常時行えます（冒頭の表示画安全機構があるとされています5）。
しかし、電動式PCA

面を参照）
。

PCA法に用いられる薬剤はオピオイドや局所麻酔ポンプのトラブルの多くは投与設定段階で発生してい薬であり、当然その投与装置として過剰な投与が発生しない安全性が要求されます。
一般的にPCA法では鎮痛剤の投与により鎮静効果が発生すると、ボーラスボるという海外の報告もあります6）。
ポンプの流量精度の安全性はもちろん、設定エラーと考えます。

ＪＭＳは、
ＰＣＡに求められる「個人差への対応」とチー
ム医療に求められる「標準化」という要求を達成する目

なぜ、
ＰＣＡ療法が行われるのでしょうか？それは疼痛管理として、特に患者さんそれぞれの痛みに応じた的で「プリセット」という新しい機能を電動式ＰＣＡポンプに搭載しました。

調節ができるという利益（テーラーメード医療）を患者

株式会社ジェイ・エム・エス■表１：プリセット設定の例■図３：ベース速度の上限・下限設定とタイトレーションのイメージ図

プリセットNo.1
硬膜外用

プリセットNo.2
静脈用

プリセットNo.3
緩和ケア用

mL

mL

mL

450mL

100mL

200mL

基本値

4.0mL/hr

0.0mL/hr

0.5mL/hr

上限値

6.0mL/hr

1.0mL/hr

2.0mL/hr

下限値

0.0mL/hr

0.0mL/hr

0.0mL/hr

基本値

2.0mL

1.0mL

1.0mL

上限値
下限値

4.0mL
1.0mL

1.5mL
0.1mL

2.0mL
0.5mL

ロックアウト時間 基本値

20分

10分

10分

上限値

30分

15分

20分

下限値

15分

5分

5分

ベース速度

ボーラス量

上限設定値
ベース速度
上限値
下限値

4.0mL/hr
6.0mL/hr
0.0mL/hr

タイトレーション可能範囲

単位
薬液量6.0mL/hr

4.0mL/hr

ベース投与の投与速度

参照文献
１）Fuchs E. Patient-controlled central analgesia with nitrous oxide. Zahnarztl Welt 1954:9:203-7２）Evans JM. Rosen M. MacCarty J. et al. Apparatus for patient-controlled administration of intravenous narcotics drug labour. Lanset 1976：1：17-8３）石村博史．PCAポンプ．麻酔2006：55：1128-39
４）Gourlay GK. Kowalski SR. et al. Fentanyl blood concentration-Analgesic response relationship in the treatment of postoperative pain. Anesth Analg 1998：67：329-37
５）河野崇．横山正尚．最近のPCA装置の動向と今後の課題 LiSA 2011：Vol18：810-3
６）津崎晃一．PCA装置を取り巻く最近の事情 LiSA 2011：Vol18：782-86

Vol.9

践されており、疼痛管理の現場でも更に進んでゆくものが起こりにくいシステムが要求されます。

タンを押さなくなることから、それ以上の過剰投与は発12 ● ● ●投与パラメータの変更が行えますので、忙しい臨床現

レーションの上限・下限値」
を事前に登録できる機能で▼ＰＣＡ投与設定パラメータのプリセット

患者さんの個人差に合わせた
タイトレーションの必要性

医 療 機 器 情 報

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0.0mL/hr

時間

下限設定値

Vol.9

●●●

13

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

オピオイドの選択
ファーマフューチャー・シリーズ

がん疼痛の治療に使用される主なオピオイドには、
モルヒネ、
オキシコドン、
フェンタニル、
コデインがありますが、それぞれに特徴（表1）があります。
このた

これだけは知っておきたい「がん疼痛コントロールBASIC」（2）①可能な投与経路投与が可能な投与経路のうち、最も簡便で患者が好む投与経路から投与できるオピオイドを選択する。一般的には経口投与を優先する。経口投与ができない場合はその他の投与経路から投与可能な薬剤を選択する。

②合併症
腎機能障害のある患者ではモルヒネ、
コデインは避けることが望ましい。

③併存する症状
強い便秘や腸蠕動の低下を避けたい患者にはフェンタニルが望ましい。
また、呼吸困難がある場合にはモルヒネが望ましい。

がんの痛み（がん疼痛）は病期に関わらず発生し、その現れ方には個人差があります。がんと診断され④痛みの強さたときから痛みを訴える患者さんが20〜50％存在し、その進行とともに80％近くが痛みを訴えるよう

痛みが強度で不安定な場合は速やかな増量が可能で、除痛に必要な投与量を設定できる速放製剤や持続注射を選択する。
効果発現に時間のかかるフェンタニル貼付剤や弱オピオイドで有効限界のあるコデインは原則使用しない。中等度以上の安定した痛みの場合は徐放製剤、速放製剤のどちらを選択してもよいが、徐放製剤の場合、レスキュー・ドーズとして速放製剤の併用が必要である。

になるといわれます。がん疼痛治療は、がん患者さんのQOL改善に必要な緩和ケアの一環として非常に重要です。
疼痛治療では、WHO方式がん疼痛治療法であげられているように、
まずは睡眠の確保、次に安
静時の痛みの消失、さらに体動時の痛みの消失といった段階的な目標にそって治療を進めていき、最終
的には平常時の日常生活に近づけることを目標とします。

■表1.主なオピオイドの特徴
モルヒネ

オキシコドン

剤形

経口速放製剤(末､錠､オプソ)
経口徐放製剤(パシーフ､カディアン､
モルペス､ピーガート､MSコンチン､MSツワイスロン)
坐剤(アンペック)､注射剤

経口速放製剤(オキノーム)
経口徐放製剤(オキシコンチン)
注射剤(配合剤:複方オキシコドン)

代謝部位

肝

肝

肝

肝

代謝経路

グルクロン酸抱合

CYP2D6・CYP3A4

CYP3A4

CYP2D6

代謝物 (活性の有無)

M6G(有)
M3G(無)

オキシモルフォン(有)ノルオキシコドン(無)ノルフェンタニル(無)モルヒネ(有)尿中未変化体排泄率約8〜10％

約5.5〜19％約10％

約3〜16％

腎障害時

M6Gの蓄積により副作用増大の可能性

大部分の代謝物に薬理活性がないので使用可

代謝物に薬理活性がないので使用可モルヒネに変換されるためモルヒネ同様の注意が必要

オピオイド受容体への結合親和性

μ：＋＋＋
κ：＋

μ：＋＋＋

μ：＋＋＋

嘔気・嘔吐

＋＋

＋〜＋＋

＋

＋

便秘

＋＋＋

＋＋＋

±

＋＋

眠気

＋＋

＋〜＋＋

±

＋＋

今回は
「がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン(2010年版)」
を中心に、
オピオイド鎮痛薬などの鎮痛薬によるがん疼痛コントロールの実際について紹介します。

鎮痛薬によるがん疼痛治療の進め方
まず、疼痛治療を始めるにあたり最初に行うのが痛みの原因の評価と痛みの評価です。
評価結果に基づき原因に応じた対応とともに疼痛治療を行っていきます。
がん疼痛治療の進め方を（図1）に示します。
まず、鎮痛薬が投与されていない軽度の痛みに対しては非オピオイド鎮痛薬（NSAIDsまたはアセトアミノフェン）を投与します。
このとき、腎機能障害・消化性潰瘍・出血傾向がある患者さんにはアセトアミノフェンを選択します。NSAIDsを投与する場合には、プロスタグランジン製剤（ミソプロストール）、
プロトンポンプ阻害薬などの消化性潰瘍の予防薬を投与することが推奨されています。
非オピオイド鎮痛薬で十分な効果が得られない場
合、またはすでに中等度以上の痛みがある場合にはオピオイドを開始します。非オピオイド鎮痛薬を投与していた場合、それに追加してオピオイドを開始するのが一般的です。オピオイドについては、患者さんの状態に応じて薬剤が選択されます。
オピオイド開始に伴って生じる可能性のある嘔気・嘔吐や便秘などの副作用への対策も検討します。
また、オピオイドを投与しているにもかかわらず十分な鎮痛効果が得られない場合は、痛みが持続痛か
突出痛（一過性の痛みの増悪）かを区別し、それぞれに応じた治療を行っていきます。

がん疼痛に共通する
疼痛治療
鎮痛薬が投与されていない軽度の痛み「突出痛」が緩和されていない場合あり

オピオイドによる副作用●副作用の対処と定期なし●定期投与量の増量

オピオイドは痛みの強さと副作用を考慮しながら投与量を設定していきます。疼痛時に頓服で投与するものではなく、痛みが出現しない
ように1日2回製剤であれば12時間ごと、1日1回製剤であれば24時
間ごとのように「定期的に」投与するのが原則です。投与量の目安を（表2）に示します。

●オピオイドの開始（コデイン､モルヒネ､オキシコドン､フェンタニル）●嘔気･嘔吐､便秘の対策を検討「持続痛」
が緩和されていない場合

投与量の増量●オピオイドローテーション

効果不十分な場合●非オピオイド鎮痛薬をオピオイドと併用●オピオイドローテーション 等

オピオイド●レスキュー・
ドーズの投与●突出痛の分類による治療●誘発する刺激を避ける
予測できる突出痛●刺激の前にレスキュー・

ドーズを投与定時鎮痛薬の切れ目の痛み ●定期投与量の増量●投与間隔の短縮
効果不十分な場合●非オピオイド鎮痛薬をオピオイドと併用●レスキュー・
ドーズの増量 等

経口速放製剤(末､散､錠)

μ：＋

使用方法例

経口

・開始量：1回20〜30mgを4〜6時間ごと※1回120mg以上の投与が必要となる場合はモルヒネやオキシコドンへの変更を考慮

経口・開始量：1日20〜30mg・投与間隔は速放製剤で4時間ごと、徐放製剤で12時間または24時間ごと※維持量として1日120mg以上を要する場合がある※投与量の増減は30〜50％の割合で調節

モルヒネ

持続皮下注・持続静注

・開始量：1日5〜10mgを目安に開始・経口投与からの変更：経口での1日量の1/2〜1/3量を目安に開始・経口投与からの変更：経口での1日量の1/2〜2/3量を目安に8時間ごと※坐剤はレスキュー・ドーズとしても使用可能

直腸内投与
経口

・開始量：1日10〜20mg・投与間隔は速放製剤で4時間ごと、徐放製剤で12時間ごと※維持量として1日80mg以上を要する場合がある

持続皮下注・持続静注

・開始量：オキシコドンとして1日8〜12mgが目安
・経口投与からの変更：経口での1日量の3/4量を目安に開始

オキシコドン

・初回量は先に使用していたオピオイドの用量から添付文書をもとに換算※貼付部位での加温や圧迫および同一部位への繰り返しの貼付は避ける

経皮投与

フェンタニル

持続皮下注・持続静注

08 ● ● ●貼付剤(デュロテップMT､
フェントス､ワンデュロ)
注射剤

コデイン

投与経路

コデイン

非オピオイド鎮痛薬で、十分な鎮痛効果が得られない、
または、
中等度以上の痛み

フェンタニル■表2.オピオイドの投与量の目安

オピオイドの投与量■図1.鎮痛薬によるがん疼痛治療の進め方●NSAIDsまたはアセトアミノフェン●消化性潰瘍の予防を検討

め、
オピオイドを選択する際は、以下のように、投与できる投与経路、合併症、併存する症状、痛みの強さなどを総合的に検討し、患者の状態に合わせた薬剤を選択する必要があります。

・開始量：1日0.1〜0.3mgが目安

Vol.9

Vol.9

オピオイドの定期投与では十分な鎮痛が得られないときは？

■増 量 幅： 前日のレスキュー・ドーズ合計量を参考にしながら定期投与量の30〜50％増量を原則とし、患者の状況に応じて増量。
■増量間隔： 原則、速放製剤、持続静注・持続皮下注は24時間、徐放製剤、フェンタニル貼付剤（1回/1日貼付）は48時間、フェンタニ

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09

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医 療 機 器 情 報

変更（オピオイドローテーション）
を検討します。
なお、
オピオイドローテーションを行う場合の換算
例を（図2）に示します。一般的に、投与量が多い場合は一度に変更せず、段階的に置き換えていく方法がとられます。

医 療 機 器 情 報〈「持続痛」が緩和されない場合〉
オピオイドの定期投与で持続痛が緩和されない場
合、
オピオイドの定期投与量の増量を行います。増量の目安は以下のとおりです。副作用がある場合は副作用対策を行いながら増量するか、他のオピオイドへの●●●電動式PCAポンプ「アイフューザー・プラス」〜「個体差への対応」VS「標準化」の相反する要求に応えるために〜

ル貼付剤（1回/3日貼付）は72時間。
■投与経路： 原則、定期投与と同じ経路。痛みが強く迅速な対応が必要な場合は持続静注・持続皮下注または経口速放剤を使用。

■図2．
オピオイドの換算例●経口モルヒネからのオピオイドローテーション例●主要オピオイド換算表

持続静注・持続皮下注
モルヒネ20〜30mg
デュロテップMT
4.2mg

経口オキシコドン
40mg
経口モルヒネ
60mg

投与経路

静脈内投与
・皮下投与

モルヒネ

10〜15mg

コデイン
オキシコドン

持続静注・持続皮下注
フェンタニル0.6mg

持続静注・持続皮下注
オキシコドン30mg

経口投与

直腸内投与

30mg

20mg

経皮投与

200mg
15mg

■PCA作動中の表示画面

20mg

フェンタニル 0.2〜0.3mg※※フェンタニル貼付剤については添付文書の換算表を参照のこと

坐剤
（直腸内）
モルヒネ40mg

ＰＣＡ（Patient Controlled analgesia：患者自己疼痛管理）は、その言葉通り「患者さんが痛みを〈「突出痛」が緩和されない場合〉定期投与を行っているにもかかわらず突出痛が緩和されない場合、レスキュー・ドーズとして速放製剤の投与を行います。突出痛には、①予測できる突出痛、②予測できない突出痛、③定時鎮痛薬の切れ目の痛み（end-of-dose-failure）があり、①②は突出痛の対処を目的として、③の場合は至適投与量を設定する目的でレスキュー・ドーズの投与を行います。歩感じた時に、自身が鎮痛剤を投与することにより痛みを管理する」方法です。その歴史は、1954年に行、立位、咳嗽、排尿、排便時の痛みなどの予測できる
突出痛については、誘発する刺激の前にレスキュー・
ドーズを投与します。
また、経口投与での投与間隔は1時間ですので、「レスキュー・ドーズを使った1時間後にまだ痛むときはもう1回分追加してもかまいません」と患者さんに説明しておく必要があります。投与の目安は以下のとおりです。

亜酸化窒素を用いた自己鎮痛法が報告されており1）、1976年に英国でＰＣＡ専用装置が開発されました2）。その後、種々の改良を経て、海外では術後疼痛管理、
がん性疼痛管理、更に無痛分娩等の鎮痛法に広く使用されています。国内でも1990年代に電動式PCAポンプは導入されましたが、特に術後硬膜外鎮痛を中心にディスポーザブルポンプが汎用されてきたことから、その普及は諸外国に比べて遅れており、ディスポーザブルと電動式の二種類のPCAポンプが使用されています３）。
アイフューザー・プラスの特徴は、欧米で普及した「PCA法の調節機能（タイトレーション）」に、国内で普及しているディスポーザブルポンプの「簡便性」を組み合わせ、さらに独自の安全性（上・下限設
定）を加えた「プリセット（事前設定）機能」を搭載したことです。

■投 与 量： 経口投与では1日投与量の10〜20％の速放製剤を、持続静注・持続皮下注では1時間量を急速投与。
■投与間隔： 経口投与の場合は1時間ごと、持続静注・持続皮下注の場合は15〜30分ごと。

今回はPCAポンプに求められる基本機能と、新しく搭載した「プリセット機能」
を中心に紹介します。

■投与経路： 原則、定期投与と同じ経路。発現から最大になるまでの時間の短い突出痛に対しては持続静注・持続皮下注を検討。

■図１：従来の鎮痛サイクルとＰＣＡ鎮痛サイクル

PCAの基本概念

次回はオピオイド鎮痛薬の副作用とその対策について紹介します。

PCA法は「患者さん自身が痛みを感じたときに、自身【参考資料】がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2010年版(日本緩和医療学会)、医療用麻薬適正使用ガイダンス(厚生労働省)、
薬局2010年9月号の判断で、鎮痛剤をあらかじめ設定された定量（ボーラス）投与を行う」方法であり、それまで臨床現場で行われていた鎮痛サイクルをショートカットし、より素早く鎮痛を達成する方法として導入されました（図１）。
ＰＣＡ法の基本的な設定パラメータは、患者さんが痛いと感じたときに一定量を注入する「ボーラス投与」、
投
与薬剤のオンセット時間（投与してから有効血中濃度に達する迄の時間）を考慮して、過剰投与が発生しないよ
うに設定する「ロックアウト時間」、基礎投与として持続的に投与する「ベース投与速度」
になります
（図2）
。

10 ● ● ●

Vol.9

Vol.9

●●●

11

■図２：ＰＣＡパラメータの概念図とタイトレーション（患者さんに応じた投与量の調節）

アイフューザー・プラスに搭載した「プリセット機能」

投与パラメータの設定は３種類まで設定が可能です。
例えば、硬膜外ＰＣＡ、
静脈ＰＣＡの投与パラメータを事前にプリセットしておくと、それぞれを選択するだけでプリセット機能とは「PCA設定パラメータ」と「タイト

同じ痛みでも患者さんの感じる程度には個人差があ

場での誤設定のリスクが回避されます
（表1）
。

す。

▼タイトレーション上限、下限値のプリセット
ＰＣＡ設定パラメータの内、「ベース速度」「ボーラス

ＰＣＡ投与パラメータ（単位、薬液量、ベース速度、量」「ロックアウト」ではタイトレーショの上限、下限値

ボーラス量、ロックアウト時間、最大投与回数／時間、（安全域）が設定できます。
これにより標準化された投与

ローディング）をあらかじめ装置に登録ができます。
このパラメータで開始したＰＣＡ療法が、患者さんの個人差機能により、
これまでＰＣＡ開始時に必要であった設定がや痛みの増減に合わせて、
タイトレーションが簡単に不要となり、
ＰＣＡポンプを起動すると投与設定の確認を行え、更に設定された上限、下限値の中で行えますの行うだけで、
直ぐにスタートできるようになりました。

で、過剰投与のリスクを回避することができます（図3）。

ＰＣＡ管理に必要な情報の常時表示

さんに提供できるからではないでしょうか。

対応するためには、患者さんの状態（痛みの程度、
副作
用等）とＰＣＡポンプの使用情報（ボーラス回数や総投与量）を指標にタイトレーション（調節）が必要となります（図2）。

また、近年、
より良質かつ効率的な医療を目指す「チーム医療」の必要性が色々な臨床現場で検討・実り、また痛みの程度はその原因の回復／進行に応じてこのようにPCAポンプに求められるもう一つの機能変化していきます。
さらに鎮痛に必要なオピオイドの量として、タイトレーションの指標としての「PCAポンプのＰＣＡ療法を効果的に行うためには、投与情報の管理は個人差が大きく、同じ手術であっても有効血中濃度は作動履歴（特にボーラス回数と投与量）」が行え、更にが必要となります。
アイフューザー・プラスでは液晶画4〜5倍の個人差があるとの報告もあります 。

それに応じてベッドサイドで簡単に投与パラメータの面をサイズアップし、投与情報（投与量、ボーラス投与このことは多くの医療従事者の皆様がＰＣＡポンプを設定変更が行える機能が必要となります。

／要求回数、
ベース速度、
ボーラス量）
を常時表示する取り扱うことを意味します。
このような環境において求ようにしました。
このことにより、臨床現場でのＰＣＡ投与

められるＰＣＡポンプには、より安全を志向した「標準情報が一目でわかるようになり、
タイトレーションを行化」が求められるものと考えます。

４）

このように、「痛みの増減」や「患者さんの個人差」に

PCAポンプの安全性について生しないという「ネガティブ・フィードバック」と呼ばれる

う上で重要な情報収集が常時行えます（冒頭の表示画安全機構があるとされています5）。
しかし、電動式PCA

面を参照）
。

PCA法に用いられる薬剤はオピオイドや局所麻酔ポンプのトラブルの多くは投与設定段階で発生してい薬であり、当然その投与装置として過剰な投与が発生しない安全性が要求されます。
一般的にPCA法では鎮痛剤の投与により鎮静効果が発生すると、ボーラスボるという海外の報告もあります6）。
ポンプの流量精度の安全性はもちろん、設定エラーと考えます。

ＪＭＳは、
ＰＣＡに求められる「個人差への対応」とチー
ム医療に求められる「標準化」という要求を達成する目

なぜ、
ＰＣＡ療法が行われるのでしょうか？それは疼痛管理として、特に患者さんそれぞれの痛みに応じた的で「プリセット」という新しい機能を電動式ＰＣＡポンプに搭載しました。

調節ができるという利益（テーラーメード医療）を患者

株式会社ジェイ・エム・エス■表１：プリセット設定の例■図３：ベース速度の上限・下限設定とタイトレーションのイメージ図

プリセットNo.1
硬膜外用

プリセットNo.2
静脈用

プリセットNo.3
緩和ケア用

mL

mL

mL

450mL

100mL

200mL

基本値

4.0mL/hr

0.0mL/hr

0.5mL/hr

上限値

6.0mL/hr

1.0mL/hr

2.0mL/hr

下限値

0.0mL/hr

0.0mL/hr

0.0mL/hr

基本値

2.0mL

1.0mL

1.0mL

上限値
下限値

4.0mL
1.0mL

1.5mL
0.1mL

2.0mL
0.5mL

ロックアウト時間 基本値

20分

10分

10分

上限値

30分

15分

20分

下限値

15分

5分

5分

ベース速度

ボーラス量

上限設定値
ベース速度
上限値
下限値

4.0mL/hr
6.0mL/hr
0.0mL/hr

タイトレーション可能範囲

単位
薬液量6.0mL/hr

4.0mL/hr

ベース投与の投与速度

参照文献
１）Fuchs E. Patient-controlled central analgesia with nitrous oxide. Zahnarztl Welt 1954:9:203-7２）Evans JM. Rosen M. MacCarty J. et al. Apparatus for patient-controlled administration of intravenous narcotics drug labour. Lanset 1976：1：17-8３）石村博史．PCAポンプ．麻酔2006：55：1128-39
４）Gourlay GK. Kowalski SR. et al. Fentanyl blood concentration-Analgesic response relationship in the treatment of postoperative pain. Anesth Analg 1998：67：329-37
５）河野崇．横山正尚．最近のPCA装置の動向と今後の課題 LiSA 2011：Vol18：810-3
６）津崎晃一．PCA装置を取り巻く最近の事情 LiSA 2011：Vol18：782-86

Vol.9

践されており、疼痛管理の現場でも更に進んでゆくものが起こりにくいシステムが要求されます。

タンを押さなくなることから、それ以上の過剰投与は発12 ● ● ●投与パラメータの変更が行えますので、忙しい臨床現

レーションの上限・下限値」
を事前に登録できる機能で▼ＰＣＡ投与設定パラメータのプリセット

患者さんの個人差に合わせた
タイトレーションの必要性

医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

0.0mL/hr

時間

下限設定値

Vol.9

●●●

13

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

オピオイドの選択
ファーマフューチャー・シリーズ

がん疼痛の治療に使用される主なオピオイドには、
モルヒネ、
オキシコドン、
フェンタニル、
コデインがありますが、それぞれに特徴（表1）があります。
このた

これだけは知っておきたい「がん疼痛コントロールBASIC」（2）①可能な投与経路投与が可能な投与経路のうち、最も簡便で患者が好む投与経路から投与できるオピオイドを選択する。一般的には経口投与を優先する。経口投与ができない場合はその他の投与経路から投与可能な薬剤を選択する。

②合併症
腎機能障害のある患者ではモルヒネ、
コデインは避けることが望ましい。

③併存する症状
強い便秘や腸蠕動の低下を避けたい患者にはフェンタニルが望ましい。
また、呼吸困難がある場合にはモルヒネが望ましい。

がんの痛み（がん疼痛）は病期に関わらず発生し、その現れ方には個人差があります。がんと診断され④痛みの強さたときから痛みを訴える患者さんが20〜50％存在し、その進行とともに80％近くが痛みを訴えるよう

痛みが強度で不安定な場合は速やかな増量が可能で、除痛に必要な投与量を設定できる速放製剤や持続注射を選択する。
効果発現に時間のかかるフェンタニル貼付剤や弱オピオイドで有効限界のあるコデインは原則使用しない。中等度以上の安定した痛みの場合は徐放製剤、速放製剤のどちらを選択してもよいが、徐放製剤の場合、レスキュー・ドーズとして速放製剤の併用が必要である。

になるといわれます。がん疼痛治療は、がん患者さんのQOL改善に必要な緩和ケアの一環として非常に重要です。
疼痛治療では、WHO方式がん疼痛治療法であげられているように、
まずは睡眠の確保、次に安
静時の痛みの消失、さらに体動時の痛みの消失といった段階的な目標にそって治療を進めていき、最終
的には平常時の日常生活に近づけることを目標とします。

■表1.主なオピオイドの特徴
モルヒネ

オキシコドン

剤形

経口速放製剤(末､錠､オプソ)
経口徐放製剤(パシーフ､カディアン､
モルペス､ピーガート､MSコンチン､MSツワイスロン)
坐剤(アンペック)､注射剤

経口速放製剤(オキノーム)
経口徐放製剤(オキシコンチン)
注射剤(配合剤:複方オキシコドン)

代謝部位

肝

肝

肝

肝

代謝経路

グルクロン酸抱合

CYP2D6・CYP3A4

CYP3A4

CYP2D6

代謝物 (活性の有無)

M6G(有)
M3G(無)

オキシモルフォン(有)ノルオキシコドン(無)ノルフェンタニル(無)モルヒネ(有)尿中未変化体排泄率約8〜10％

約5.5〜19％約10％

約3〜16％

腎障害時

M6Gの蓄積により副作用増大の可能性

大部分の代謝物に薬理活性がないので使用可

代謝物に薬理活性がないので使用可モルヒネに変換されるためモルヒネ同様の注意が必要

オピオイド受容体への結合親和性

μ：＋＋＋
κ：＋

μ：＋＋＋

μ：＋＋＋

嘔気・嘔吐

＋＋

＋〜＋＋

＋

＋

便秘

＋＋＋

＋＋＋

±

＋＋

眠気

＋＋

＋〜＋＋

±

＋＋

今回は
「がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン(2010年版)」
を中心に、
オピオイド鎮痛薬などの鎮痛薬によるがん疼痛コントロールの実際について紹介します。

鎮痛薬によるがん疼痛治療の進め方
まず、疼痛治療を始めるにあたり最初に行うのが痛みの原因の評価と痛みの評価です。
評価結果に基づき原因に応じた対応とともに疼痛治療を行っていきます。
がん疼痛治療の進め方を（図1）に示します。
まず、鎮痛薬が投与されていない軽度の痛みに対しては非オピオイド鎮痛薬（NSAIDsまたはアセトアミノフェン）を投与します。
このとき、腎機能障害・消化性潰瘍・出血傾向がある患者さんにはアセトアミノフェンを選択します。NSAIDsを投与する場合には、プロスタグランジン製剤（ミソプロストール）、
プロトンポンプ阻害薬などの消化性潰瘍の予防薬を投与することが推奨されています。
非オピオイド鎮痛薬で十分な効果が得られない場
合、またはすでに中等度以上の痛みがある場合にはオピオイドを開始します。非オピオイド鎮痛薬を投与していた場合、それに追加してオピオイドを開始するのが一般的です。オピオイドについては、患者さんの状態に応じて薬剤が選択されます。
オピオイド開始に伴って生じる可能性のある嘔気・嘔吐や便秘などの副作用への対策も検討します。
また、オピオイドを投与しているにもかかわらず十分な鎮痛効果が得られない場合は、痛みが持続痛か
突出痛（一過性の痛みの増悪）かを区別し、それぞれに応じた治療を行っていきます。

がん疼痛に共通する
疼痛治療
鎮痛薬が投与されていない軽度の痛み「突出痛」が緩和されていない場合あり

オピオイドによる副作用●副作用の対処と定期なし●定期投与量の増量

オピオイドは痛みの強さと副作用を考慮しながら投与量を設定していきます。疼痛時に頓服で投与するものではなく、痛みが出現しない
ように1日2回製剤であれば12時間ごと、1日1回製剤であれば24時
間ごとのように「定期的に」投与するのが原則です。投与量の目安を（表2）に示します。

●オピオイドの開始（コデイン､モルヒネ､オキシコドン､フェンタニル）●嘔気･嘔吐､便秘の対策を検討「持続痛」
が緩和されていない場合

投与量の増量●オピオイドローテーション

効果不十分な場合●非オピオイド鎮痛薬をオピオイドと併用●オピオイドローテーション 等

オピオイド●レスキュー・
ドーズの投与●突出痛の分類による治療●誘発する刺激を避ける
予測できる突出痛●刺激の前にレスキュー・

ドーズを投与定時鎮痛薬の切れ目の痛み ●定期投与量の増量●投与間隔の短縮
効果不十分な場合●非オピオイド鎮痛薬をオピオイドと併用●レスキュー・
ドーズの増量 等

経口速放製剤(末､散､錠)

μ：＋

使用方法例

経口

・開始量：1回20〜30mgを4〜6時間ごと※1回120mg以上の投与が必要となる場合はモルヒネやオキシコドンへの変更を考慮

経口・開始量：1日20〜30mg・投与間隔は速放製剤で4時間ごと、徐放製剤で12時間または24時間ごと※維持量として1日120mg以上を要する場合がある※投与量の増減は30〜50％の割合で調節

モルヒネ

持続皮下注・持続静注

・開始量：1日5〜10mgを目安に開始・経口投与からの変更：経口での1日量の1/2〜1/3量を目安に開始・経口投与からの変更：経口での1日量の1/2〜2/3量を目安に8時間ごと※坐剤はレスキュー・ドーズとしても使用可能

直腸内投与
経口

・開始量：1日10〜20mg・投与間隔は速放製剤で4時間ごと、徐放製剤で12時間ごと※維持量として1日80mg以上を要する場合がある

持続皮下注・持続静注

・開始量：オキシコドンとして1日8〜12mgが目安
・経口投与からの変更：経口での1日量の3/4量を目安に開始

オキシコドン

・初回量は先に使用していたオピオイドの用量から添付文書をもとに換算※貼付部位での加温や圧迫および同一部位への繰り返しの貼付は避ける

経皮投与

フェンタニル

持続皮下注・持続静注

08 ● ● ●貼付剤(デュロテップMT､
フェントス､ワンデュロ)
注射剤

コデイン

投与経路

コデイン

非オピオイド鎮痛薬で、十分な鎮痛効果が得られない、
または、
中等度以上の痛み

フェンタニル■表2.オピオイドの投与量の目安

オピオイドの投与量■図1.鎮痛薬によるがん疼痛治療の進め方●NSAIDsまたはアセトアミノフェン●消化性潰瘍の予防を検討

め、
オピオイドを選択する際は、以下のように、投与できる投与経路、合併症、併存する症状、痛みの強さなどを総合的に検討し、患者の状態に合わせた薬剤を選択する必要があります。

・開始量：1日0.1〜0.3mgが目安

Vol.9

Vol.9

オピオイドの定期投与では十分な鎮痛が得られないときは？

■増 量 幅： 前日のレスキュー・ドーズ合計量を参考にしながら定期投与量の30〜50％増量を原則とし、患者の状況に応じて増量。
■増量間隔： 原則、速放製剤、持続静注・持続皮下注は24時間、徐放製剤、フェンタニル貼付剤（1回/1日貼付）は48時間、フェンタニ

一押し ＭＥ機器

09

Medical equipment information
医 療 機 器 情 報

変更（オピオイドローテーション）
を検討します。
なお、
オピオイドローテーションを行う場合の換算
例を（図2）に示します。一般的に、投与量が多い場合は一度に変更せず、段階的に置き換えていく方法がとられます。

医 療 機 器 情 報〈「持続痛」が緩和されない場合〉
オピオイドの定期投与で持続痛が緩和されない場
合、
オピオイドの定期投与量の増量を行います。増量の目安は以下のとおりです。副作用がある場合は副作用対策を行いながら増量するか、他のオピオイドへの●●●電動式PCAポンプ「アイフューザー・プラス」〜「個体差への対応」VS「標準化」の相反する要求に応えるために〜

ル貼付剤（1回/3日貼付）は72時間。
■投与経路： 原則、定期投与と同じ経路。痛みが強く迅速な対応が必要な場合は持続静注・持続皮下注または経口速放剤を使用。

■図2．
オピオイドの換算例●経口モルヒネからのオピオイドローテーション例●主要オピオイド換算表

持続静注・持続皮下注
モルヒネ20〜30mg
デュロテップMT
4.2mg

経口オキシコドン
40mg
経口モルヒネ
60mg

投与経路

静脈内投与
・皮下投与

モルヒネ

10〜15mg

コデイン
オキシコドン

持続静注・持続皮下注
フェンタニル0.6mg

持続静注・持続皮下注
オキシコドン30mg

経口投与

直腸内投与

30mg

20mg

経皮投与

200mg
15mg

■PCA作動中の表示画面

20mg

フェンタニル 0.2〜0.3mg※※フェンタニル貼付剤については添付文書の換算表を参照のこと

坐剤
（直腸内）
モルヒネ40mg

ＰＣＡ（Patient Controlled analgesia：患者自己疼痛管理）は、その言葉通り「患者さんが痛みを〈「突出痛」が緩和されない場合〉定期投与を行っているにもかかわらず突出痛が緩和されない場合、レスキュー・ドーズとして速放製剤の投与を行います。突出痛には、①予測できる突出痛、②予測できない突出痛、③定時鎮痛薬の切れ目の痛み（end-of-dose-failure）があり、①②は突出痛の対処を目的として、③の場合は至適投与量を設定する目的でレスキュー・ドーズの投与を行います。歩感じた時に、自身が鎮痛剤を投与することにより痛みを管理する」方法です。その歴史は、1954年に行、立位、咳嗽、排尿、排便時の痛みなどの予測できる
突出痛については、誘発する刺激の前にレスキュー・
ドーズを投与します。
また、経口投与での投与間隔は1時間ですので、「レスキュー・ドーズを使った1時間後にまだ痛むときはもう1回分追加してもかまいません」と患者さんに説明しておく必要があります。投与の目安は以下のとおりです。

亜酸化窒素を用いた自己鎮痛法が報告されており1）、1976年に英国でＰＣＡ専用装置が開発されました2）。その後、種々の改良を経て、海外では術後疼痛管理、
がん性疼痛管理、更に無痛分娩等の鎮痛法に広く使用されています。国内でも1990年代に電動式PCAポンプは導入されましたが、特に術後硬膜外鎮痛を中心にディスポーザブルポンプが汎用されてきたことから、その普及は諸外国に比べて遅れており、ディスポーザブルと電動式の二種類のPCAポンプが使用されています３）。
アイフューザー・プラスの特徴は、欧米で普及した「PCA法の調節機能（タイトレーション）」に、国内で普及しているディスポーザブルポンプの「簡便性」を組み合わせ、さらに独自の安全性（上・下限設
定）を加えた「プリセット（事前設定）機能」を搭載したことです。

■投 与 量： 経口投与では1日投与量の10〜20％の速放製剤を、持続静注・持続皮下注では1時間量を急速投与。
■投与間隔： 経口投与の場合は1時間ごと、持続静注・持続皮下注の場合は15〜30分ごと。

今回はPCAポンプに求められる基本機能と、新しく搭載した「プリセット機能」
を中心に紹介します。

■投与経路： 原則、定期投与と同じ経路。発現から最大になるまでの時間の短い突出痛に対しては持続静注・持続皮下注を検討。

■図１：従来の鎮痛サイクルとＰＣＡ鎮痛サイクル

PCAの基本概念

次回はオピオイド鎮痛薬の副作用とその対策について紹介します。

PCA法は「患者さん自身が痛みを感じたときに、自身【参考資料】がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2010年版(日本緩和医療学会)、医療用麻薬適正使用ガイダンス(厚生労働省)、
薬局2010年9月号の判断で、鎮痛剤をあらかじめ設定された定量（ボーラス）投与を行う」方法であり、それまで臨床現場で行われていた鎮痛サイクルをショートカットし、より素早く鎮痛を達成する方法として導入されました（図１）。
ＰＣＡ法の基本的な設定パラメータは、患者さんが痛いと感じたときに一定量を注入する「ボーラス投与」、
投
与薬剤のオンセット時間（投与してから有効血中濃度に達する迄の時間）を考慮して、過剰投与が発生しないよ
うに設定する「ロックアウト時間」、基礎投与として持続的に投与する「ベース投与速度」
になります
（図2）
。

10 ● ● ●

Vol.9

Vol.9

●●●

11

■図２：ＰＣＡパラメータの概念図とタイトレーション（患者さんに応じた投与量の調節）

アイフューザー・プラスに搭載した「プリセット機能」

投与パラメータの設定は３種類まで設定が可能です。
例えば、硬膜外ＰＣＡ、
静脈ＰＣＡの投与パラメータを事前にプリセットしておくと、それぞれを選択するだけでプリセット機能とは「PCA設定パラメータ」と「タイト

同じ痛みでも患者さんの感じる程度には個人差があ

場での誤設定のリスクが回避されます
（表1）
。

す。

▼タイトレーション上限、下限値のプリセット
ＰＣＡ設定パラメータの内、「ベース速度」「ボーラス

ＰＣＡ投与パラメータ（単位、薬液量、ベース速度、量」「ロックアウト」ではタイトレーショの上限、下限値

ボーラス量、ロックアウト時間、最大投与回数／時間、（安全域）が設定できます。
これにより標準化された投与

ローディング）をあらかじめ装置に登録ができます。
このパラメータで開始したＰＣＡ療法が、患者さんの個人差機能により、
これまでＰＣＡ開始時に必要であった設定がや痛みの増減に合わせて、
タイトレーションが簡単に不要となり、
ＰＣＡポンプを起動すると投与設定の確認を行え、更に設定された上限、下限値の中で行えますの行うだけで、
直ぐにスタートできるようになりました。

で、過剰投与のリスクを回避することができます（図3）。

ＰＣＡ管理に必要な情報の常時表示

さんに提供できるからではないでしょうか。

対応するためには、患者さんの状態（痛みの程度、
副作
用等）とＰＣＡポンプの使用情報（ボーラス回数や総投与量）を指標にタイトレーション（調節）が必要となります（図2）。

また、近年、
より良質かつ効率的な医療を目指す「チーム医療」の必要性が色々な臨床現場で検討・実り、また痛みの程度はその原因の回復／進行に応じてこのようにPCAポンプに求められるもう一つの機能変化していきます。
さらに鎮痛に必要なオピオイドの量として、タイトレーションの指標としての「PCAポンプのＰＣＡ療法を効果的に行うためには、投与情報の管理は個人差が大きく、同じ手術であっても有効血中濃度は作動履歴（特にボーラス回数と投与量）」が行え、更にが必要となります。
アイフューザー・プラスでは液晶画4〜5倍の個人差があるとの報告もあります 。

それに応じてベッドサイドで簡単に投与パラメータの面をサイズアップし、投与情報（投与量、ボーラス投与このことは多くの医療従事者の皆様がＰＣＡポンプを設定変更が行える機能が必要となります。

／要求回数、
ベース速度、
ボーラス量）
を常時表示する取り扱うことを意味します。
このような環境において求ようにしました。
このことにより、臨床現場でのＰＣＡ投与

められるＰＣＡポンプには、より安全を志向した「標準情報が一目でわかるようになり、
タイトレーションを行化」が求められるものと考えます。

４）

このように、「痛みの増減」や「患者さんの個人差」に

PCAポンプの安全性について生しないという「ネガティブ・フィードバック」と呼ばれる

う上で重要な情報収集が常時行えます（冒頭の表示画安全機構があるとされています5）。
しかし、電動式PCA

面を参照）
。

PCA法に用いられる薬剤はオピオイドや局所麻酔ポンプのトラブルの多くは投与設定段階で発生してい薬であり、当然その投与装置として過剰な投与が発生しない安全性が要求されます。
一般的にPCA法では鎮痛剤の投与により鎮静効果が発生すると、ボーラスボるという海外の報告もあります6）。
ポンプの流量精度の安全性はもちろん、設定エラーと考えます。

ＪＭＳは、
ＰＣＡに求められる「個人差への対応」とチー
ム医療に求められる「標準化」という要求を達成する目

なぜ、
ＰＣＡ療法が行われるのでしょうか？それは疼痛管理として、特に患者さんそれぞれの痛みに応じた的で「プリセット」という新しい機能を電動式ＰＣＡポンプに搭載しました。

調節ができるという利益（テーラーメード医療）を患者

株式会社ジェイ・エム・エス■表１：プリセット設定の例■図３：ベース速度の上限・下限設定とタイトレーションのイメージ図

プリセットNo.1
硬膜外用

プリセットNo.2
静脈用

プリセットNo.3
緩和ケア用

mL

mL

mL

450mL

100mL

200mL

基本値

4.0mL/hr

0.0mL/hr

0.5mL/hr

上限値

6.0mL/hr

1.0mL/hr

2.0mL/hr

下限値

0.0mL/hr

0.0mL/hr

0.0mL/hr

基本値

2.0mL

1.0mL

1.0mL

上限値
下限値

4.0mL
1.0mL

1.5mL
0.1mL

2.0mL
0.5mL

ロックアウト時間 基本値

20分

10分

10分

上限値

30分

15分

20分

下限値

15分

5分

5分

ベース速度

ボーラス量

上限設定値
ベース速度
上限値
下限値

4.0mL/hr
6.0mL/hr
0.0mL/hr

タイトレーション可能範囲

単位
薬液量6.0mL/hr

4.0mL/hr

ベース投与の投与速度

参照文献
１）Fuchs E. Patient-controlled central analgesia with nitrous oxide. Zahnarztl Welt 1954:9:203-7２）Evans JM. Rosen M. MacCarty J. et al. Apparatus for patient-controlled administration of intravenous narcotics drug labour. Lanset 1976：1：17-8３）石村博史．PCAポンプ．麻酔2006：55：1128-39
４）Gourlay GK. Kowalski SR. et al. Fentanyl blood concentration-Analgesic response relationship in the treatment of postoperative pain. Anesth Analg 1998：67：329-37
５）河野崇．横山正尚．最近のPCA装置の動向と今後の課題 LiSA 2011：Vol18：810-3
６）津崎晃一．PCA装置を取り巻く最近の事情 LiSA 2011：Vol18：782-86

Vol.9

践されており、疼痛管理の現場でも更に進んでゆくものが起こりにくいシステムが要求されます。

タンを押さなくなることから、それ以上の過剰投与は発12 ● ● ●投与パラメータの変更が行えますので、忙しい臨床現

レーションの上限・下限値」
を事前に登録できる機能で▼ＰＣＡ投与設定パラメータのプリセット

患者さんの個人差に合わせた
タイトレーションの必要性

医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

0.0mL/hr

時間

下限設定値

Vol.9

●●●

13

明るい薬局の明日を願う

Pharma Future Series

オピオイドの選択
ファーマフューチャー・シリーズ

がん疼痛の治療に使用される主なオピオイドには、
モルヒネ、
オキシコドン、
フェンタニル、
コデインがありますが、それぞれに特徴（表1）があります。
このた

これだけは知っておきたい「がん疼痛コントロールBASIC」（2）①可能な投与経路投与が可能な投与経路のうち、最も簡便で患者が好む投与経路から投与できるオピオイドを選択する。一般的には経口投与を優先する。経口投与ができない場合はその他の投与経路から投与可能な薬剤を選択する。

②合併症
腎機能障害のある患者ではモルヒネ、
コデインは避けることが望ましい。

③併存する症状
強い便秘や腸蠕動の低下を避けたい患者にはフェンタニルが望ましい。
また、呼吸困難がある場合にはモルヒネが望ましい。

がんの痛み（がん疼痛）は病期に関わらず発生し、その現れ方には個人差があります。がんと診断され④痛みの強さたときから痛みを訴える患者さんが20〜50％存在し、その進行とともに80％近くが痛みを訴えるよう

痛みが強度で不安定な場合は速やかな増量が可能で、除痛に必要な投与量を設定できる速放製剤や持続注射を選択する。
効果発現に時間のかかるフェンタニル貼付剤や弱オピオイドで有効限界のあるコデインは原則使用しない。中等度以上の安定した痛みの場合は徐放製剤、速放製剤のどちらを選択してもよいが、徐放製剤の場合、レスキュー・ドーズとして速放製剤の併用が必要である。

になるといわれます。がん疼痛治療は、がん患者さんのQOL改善に必要な緩和ケアの一環として非常に重要です。
疼痛治療では、WHO方式がん疼痛治療法であげられているように、
まずは睡眠の確保、次に安
静時の痛みの消失、さらに体動時の痛みの消失といった段階的な目標にそって治療を進めていき、最終
的には平常時の日常生活に近づけることを目標とします。

■表1.主なオピオイドの特徴
モルヒネ

オキシコドン

剤形

経口速放製剤(末､錠､オプソ)
経口徐放製剤(パシーフ､カディアン､
モルペス､ピーガート､MSコンチン､MSツワイスロン)
坐剤(アンペック)､注射剤

経口速放製剤(オキノーム)
経口徐放製剤(オキシコンチン)
注射剤(配合剤:複方オキシコドン)

代謝部位

肝

肝

肝

肝

代謝経路

グルクロン酸抱合

CYP2D6・CYP3A4

CYP3A4

CYP2D6

代謝物 (活性の有無)

M6G(有)
M3G(無)

オキシモルフォン(有)ノルオキシコドン(無)ノルフェンタニル(無)モルヒネ(有)尿中未変化体排泄率約8〜10％

約5.5〜19％約10％

約3〜16％

腎障害時

M6Gの蓄積により副作用増大の可能性

大部分の代謝物に薬理活性がないので使用可

代謝物に薬理活性がないので使用可モルヒネに変換されるためモルヒネ同様の注意が必要

オピオイド受容体への結合親和性

μ：＋＋＋
κ：＋

μ：＋＋＋

μ：＋＋＋

嘔気・嘔吐

＋＋

＋〜＋＋

＋

＋

便秘

＋＋＋

＋＋＋

±

＋＋

眠気

＋＋

＋〜＋＋

±

＋＋

今回は
「がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン(2010年版)」
を中心に、
オピオイド鎮痛薬などの鎮痛薬によるがん疼痛コントロールの実際について紹介します。

鎮痛薬によるがん疼痛治療の進め方
まず、疼痛治療を始めるにあたり最初に行うのが痛みの原因の評価と痛みの評価です。
評価結果に基づき原因に応じた対応とともに疼痛治療を行っていきます。
がん疼痛治療の進め方を（図1）に示します。
まず、鎮痛薬が投与されていない軽度の痛みに対しては非オピオイド鎮痛薬（NSAIDsまたはアセトアミノフェン）を投与します。
このとき、腎機能障害・消化性潰瘍・出血傾向がある患者さんにはアセトアミノフェンを選択します。NSAIDsを投与する場合には、プロスタグランジン製剤（ミソプロストール）、
プロトンポンプ阻害薬などの消化性潰瘍の予防薬を投与することが推奨されています。
非オピオイド鎮痛薬で十分な効果が得られない場
合、またはすでに中等度以上の痛みがある場合にはオピオイドを開始します。非オピオイド鎮痛薬を投与していた場合、それに追加してオピオイドを開始するのが一般的です。オピオイドについては、患者さんの状態に応じて薬剤が選択されます。
オピオイド開始に伴って生じる可能性のある嘔気・嘔吐や便秘などの副作用への対策も検討します。
また、オピオイドを投与しているにもかかわらず十分な鎮痛効果が得られない場合は、痛みが持続痛か
突出痛（一過性の痛みの増悪）かを区別し、それぞれに応じた治療を行っていきます。

がん疼痛に共通する
疼痛治療
鎮痛薬が投与されていない軽度の痛み「突出痛」が緩和されていない場合あり

オピオイドによる副作用●副作用の対処と定期なし●定期投与量の増量

オピオイドは痛みの強さと副作用を考慮しながら投与量を設定していきます。疼痛時に頓服で投与するものではなく、痛みが出現しない
ように1日2回製剤であれば12時間ごと、1日1回製剤であれば24時
間ごとのように「定期的に」投与するのが原則です。投与量の目安を（表2）に示します。

●オピオイドの開始（コデイン､モルヒネ､オキシコドン､フェンタニル）●嘔気･嘔吐､便秘の対策を検討「持続痛」
が緩和されていない場合

投与量の増量●オピオイドローテーション

効果不十分な場合●非オピオイド鎮痛薬をオピオイドと併用●オピオイドローテーション 等

オピオイド●レスキュー・
ドーズの投与●突出痛の分類による治療●誘発する刺激を避ける
予測できる突出痛●刺激の前にレスキュー・

ドーズを投与定時鎮痛薬の切れ目の痛み ●定期投与量の増量●投与間隔の短縮
効果不十分な場合●非オピオイド鎮痛薬をオピオイドと併用●レスキュー・
ドーズの増量 等

経口速放製剤(末､散､錠)

μ：＋

使用方法例

経口

・開始量：1回20〜30mgを4〜6時間ごと※1回120mg以上の投与が必要となる場合はモルヒネやオキシコドンへの変更を考慮

経口・開始量：1日20〜30mg・投与間隔は速放製剤で4時間ごと、徐放製剤で12時間または24時間ごと※維持量として1日120mg以上を要する場合がある※投与量の増減は30〜50％の割合で調節

モルヒネ

持続皮下注・持続静注

・開始量：1日5〜10mgを目安に開始・経口投与からの変更：経口での1日量の1/2〜1/3量を目安に開始・経口投与からの変更：経口での1日量の1/2〜2/3量を目安に8時間ごと※坐剤はレスキュー・ドーズとしても使用可能

直腸内投与
経口

・開始量：1日10〜20mg・投与間隔は速放製剤で4時間ごと、徐放製剤で12時間ごと※維持量として1日80mg以上を要する場合がある

持続皮下注・持続静注

・開始量：オキシコドンとして1日8〜12mgが目安
・経口投与からの変更：経口での1日量の3/4量を目安に開始

オキシコドン

・初回量は先に使用していたオピオイドの用量から添付文書をもとに換算※貼付部位での加温や圧迫および同一部位への繰り返しの貼付は避ける

経皮投与

フェンタニル

持続皮下注・持続静注

08 ● ● ●貼付剤(デュロテップMT､
フェントス､ワンデュロ)
注射剤

コデイン

投与経路

コデイン

非オピオイド鎮痛薬で、十分な鎮痛効果が得られない、
または、
中等度以上の痛み

フェンタニル■表2.オピオイドの投与量の目安

オピオイドの投与量■図1.鎮痛薬によるがん疼痛治療の進め方●NSAIDsまたはアセトアミノフェン●消化性潰瘍の予防を検討

め、
オピオイドを選択する際は、以下のように、投与できる投与経路、合併症、併存する症状、痛みの強さなどを総合的に検討し、患者の状態に合わせた薬剤を選択する必要があります。

・開始量：1日0.1〜0.3mgが目安

Vol.9

Vol.9

オピオイドの定期投与では十分な鎮痛が得られないときは？

■増 量 幅： 前日のレスキュー・ドーズ合計量を参考にしながら定期投与量の30〜50％増量を原則とし、患者の状況に応じて増量。
■増量間隔： 原則、速放製剤、持続静注・持続皮下注は24時間、徐放製剤、フェンタニル貼付剤（1回/1日貼付）は48時間、フェンタニ

一押し ＭＥ機器

09

Medical equipment information
医 療 機 器 情 報

変更（オピオイドローテーション）
を検討します。
なお、
オピオイドローテーションを行う場合の換算
例を（図2）に示します。一般的に、投与量が多い場合は一度に変更せず、段階的に置き換えていく方法がとられます。

医 療 機 器 情 報〈「持続痛」が緩和されない場合〉
オピオイドの定期投与で持続痛が緩和されない場
合、
オピオイドの定期投与量の増量を行います。増量の目安は以下のとおりです。副作用がある場合は副作用対策を行いながら増量するか、他のオピオイドへの●●●電動式PCAポンプ「アイフューザー・プラス」〜「個体差への対応」VS「標準化」の相反する要求に応えるために〜

ル貼付剤（1回/3日貼付）は72時間。
■投与経路： 原則、定期投与と同じ経路。痛みが強く迅速な対応が必要な場合は持続静注・持続皮下注または経口速放剤を使用。

■図2．
オピオイドの換算例●経口モルヒネからのオピオイドローテーション例●主要オピオイド換算表

持続静注・持続皮下注
モルヒネ20〜30mg
デュロテップMT
4.2mg

経口オキシコドン
40mg
経口モルヒネ
60mg

投与経路

静脈内投与
・皮下投与

モルヒネ

10〜15mg

コデイン
オキシコドン

持続静注・持続皮下注
フェンタニル0.6mg

持続静注・持続皮下注
オキシコドン30mg

経口投与

直腸内投与

30mg

20mg

経皮投与

200mg
15mg

■PCA作動中の表示画面

20mg

フェンタニル 0.2〜0.3mg※※フェンタニル貼付剤については添付文書の換算表を参照のこと

坐剤
（直腸内）
モルヒネ40mg

ＰＣＡ（Patient Controlled analgesia：患者自己疼痛管理）は、その言葉通り「患者さんが痛みを〈「突出痛」が緩和されない場合〉定期投与を行っているにもかかわらず突出痛が緩和されない場合、レスキュー・ドーズとして速放製剤の投与を行います。突出痛には、①予測できる突出痛、②予測できない突出痛、③定時鎮痛薬の切れ目の痛み（end-of-dose-failure）があり、①②は突出痛の対処を目的として、③の場合は至適投与量を設定する目的でレスキュー・ドーズの投与を行います。歩感じた時に、自身が鎮痛剤を投与することにより痛みを管理する」方法です。その歴史は、1954年に行、立位、咳嗽、排尿、排便時の痛みなどの予測できる
突出痛については、誘発する刺激の前にレスキュー・
ドーズを投与します。
また、経口投与での投与間隔は1時間ですので、「レスキュー・ドーズを使った1時間後にまだ痛むときはもう1回分追加してもかまいません」と患者さんに説明しておく必要があります。投与の目安は以下のとおりです。

亜酸化窒素を用いた自己鎮痛法が報告されており1）、1976年に英国でＰＣＡ専用装置が開発されました2）。その後、種々の改良を経て、海外では術後疼痛管理、
がん性疼痛管理、更に無痛分娩等の鎮痛法に広く使用されています。国内でも1990年代に電動式PCAポンプは導入されましたが、特に術後硬膜外鎮痛を中心にディスポーザブルポンプが汎用されてきたことから、その普及は諸外国に比べて遅れており、ディスポーザブルと電動式の二種類のPCAポンプが使用されています３）。
アイフューザー・プラスの特徴は、欧米で普及した「PCA法の調節機能（タイトレーション）」に、国内で普及しているディスポーザブルポンプの「簡便性」を組み合わせ、さらに独自の安全性（上・下限設
定）を加えた「プリセット（事前設定）機能」を搭載したことです。

■投 与 量： 経口投与では1日投与量の10〜20％の速放製剤を、持続静注・持続皮下注では1時間量を急速投与。
■投与間隔： 経口投与の場合は1時間ごと、持続静注・持続皮下注の場合は15〜30分ごと。

今回はPCAポンプに求められる基本機能と、新しく搭載した「プリセット機能」
を中心に紹介します。

■投与経路： 原則、定期投与と同じ経路。発現から最大になるまでの時間の短い突出痛に対しては持続静注・持続皮下注を検討。

■図１：従来の鎮痛サイクルとＰＣＡ鎮痛サイクル

PCAの基本概念

次回はオピオイド鎮痛薬の副作用とその対策について紹介します。

PCA法は「患者さん自身が痛みを感じたときに、自身【参考資料】がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2010年版(日本緩和医療学会)、医療用麻薬適正使用ガイダンス(厚生労働省)、
薬局2010年9月号の判断で、鎮痛剤をあらかじめ設定された定量（ボーラス）投与を行う」方法であり、それまで臨床現場で行われていた鎮痛サイクルをショートカットし、より素早く鎮痛を達成する方法として導入されました（図１）。
ＰＣＡ法の基本的な設定パラメータは、患者さんが痛いと感じたときに一定量を注入する「ボーラス投与」、
投
与薬剤のオンセット時間（投与してから有効血中濃度に達する迄の時間）を考慮して、過剰投与が発生しないよ
うに設定する「ロックアウト時間」、基礎投与として持続的に投与する「ベース投与速度」
になります
（図2）
。

10 ● ● ●

Vol.9

Vol.9

●●●

11

■図２：ＰＣＡパラメータの概念図とタイトレーション（患者さんに応じた投与量の調節）

アイフューザー・プラスに搭載した「プリセット機能」

投与パラメータの設定は３種類まで設定が可能です。
例えば、硬膜外ＰＣＡ、
静脈ＰＣＡの投与パラメータを事前にプリセットしておくと、それぞれを選択するだけでプリセット機能とは「PCA設定パラメータ」と「タイト

同じ痛みでも患者さんの感じる程度には個人差があ

場での誤設定のリスクが回避されます
（表1）
。

す。

▼タイトレーション上限、下限値のプリセット
ＰＣＡ設定パラメータの内、「ベース速度」「ボーラス

ＰＣＡ投与パラメータ（単位、薬液量、ベース速度、量」「ロックアウト」ではタイトレーショの上限、下限値

ボーラス量、ロックアウト時間、最大投与回数／時間、（安全域）が設定できます。
これにより標準化された投与

ローディング）をあらかじめ装置に登録ができます。
このパラメータで開始したＰＣＡ療法が、患者さんの個人差機能により、
これまでＰＣＡ開始時に必要であった設定がや痛みの増減に合わせて、
タイトレーションが簡単に不要となり、
ＰＣＡポンプを起動すると投与設定の確認を行え、更に設定された上限、下限値の中で行えますの行うだけで、
直ぐにスタートできるようになりました。

で、過剰投与のリスクを回避することができます（図3）。

ＰＣＡ管理に必要な情報の常時表示

さんに提供できるからではないでしょうか。

対応するためには、患者さんの状態（痛みの程度、
副作
用等）とＰＣＡポンプの使用情報（ボーラス回数や総投与量）を指標にタイトレーション（調節）が必要となります（図2）。

また、近年、
より良質かつ効率的な医療を目指す「チーム医療」の必要性が色々な臨床現場で検討・実り、また痛みの程度はその原因の回復／進行に応じてこのようにPCAポンプに求められるもう一つの機能変化していきます。
さらに鎮痛に必要なオピオイドの量として、タイトレーションの指標としての「PCAポンプのＰＣＡ療法を効果的に行うためには、投与情報の管理は個人差が大きく、同じ手術であっても有効血中濃度は作動履歴（特にボーラス回数と投与量）」が行え、更にが必要となります。
アイフューザー・プラスでは液晶画4〜5倍の個人差があるとの報告もあります 。

それに応じてベッドサイドで簡単に投与パラメータの面をサイズアップし、投与情報（投与量、ボーラス投与このことは多くの医療従事者の皆様がＰＣＡポンプを設定変更が行える機能が必要となります。

／要求回数、
ベース速度、
ボーラス量）
を常時表示する取り扱うことを意味します。
このような環境において求ようにしました。
このことにより、臨床現場でのＰＣＡ投与

められるＰＣＡポンプには、より安全を志向した「標準情報が一目でわかるようになり、
タイトレーションを行化」が求められるものと考えます。

４）

このように、「痛みの増減」や「患者さんの個人差」に

PCAポンプの安全性について生しないという「ネガティブ・フィードバック」と呼ばれる

う上で重要な情報収集が常時行えます（冒頭の表示画安全機構があるとされています5）。
しかし、電動式PCA

面を参照）
。

PCA法に用いられる薬剤はオピオイドや局所麻酔ポンプのトラブルの多くは投与設定段階で発生してい薬であり、当然その投与装置として過剰な投与が発生しない安全性が要求されます。
一般的にPCA法では鎮痛剤の投与により鎮静効果が発生すると、ボーラスボるという海外の報告もあります6）。
ポンプの流量精度の安全性はもちろん、設定エラーと考えます。

ＪＭＳは、
ＰＣＡに求められる「個人差への対応」とチー
ム医療に求められる「標準化」という要求を達成する目

なぜ、
ＰＣＡ療法が行われるのでしょうか？それは疼痛管理として、特に患者さんそれぞれの痛みに応じた的で「プリセット」という新しい機能を電動式ＰＣＡポンプに搭載しました。

調節ができるという利益（テーラーメード医療）を患者

株式会社ジェイ・エム・エス■表１：プリセット設定の例■図３：ベース速度の上限・下限設定とタイトレーションのイメージ図

プリセットNo.1
硬膜外用

プリセットNo.2
静脈用

プリセットNo.3
緩和ケア用

mL

mL

mL

450mL

100mL

200mL

基本値

4.0mL/hr

0.0mL/hr

0.5mL/hr

上限値

6.0mL/hr

1.0mL/hr

2.0mL/hr

下限値

0.0mL/hr

0.0mL/hr

0.0mL/hr

基本値

2.0mL

1.0mL

1.0mL

上限値
下限値

4.0mL
1.0mL

1.5mL
0.1mL

2.0mL
0.5mL

ロックアウト時間 基本値

20分

10分

10分

上限値

30分

15分

20分

下限値

15分

5分

5分

ベース速度

ボーラス量

上限設定値
ベース速度
上限値
下限値

4.0mL/hr
6.0mL/hr
0.0mL/hr

タイトレーション可能範囲

単位
薬液量6.0mL/hr

4.0mL/hr

ベース投与の投与速度

参照文献
１）Fuchs E. Patient-controlled central analgesia with nitrous oxide. Zahnarztl Welt 1954:9:203-7２）Evans JM. Rosen M. MacCarty J. et al. Apparatus for patient-controlled administration of intravenous narcotics drug labour. Lanset 1976：1：17-8３）石村博史．PCAポンプ．麻酔2006：55：1128-39
４）Gourlay GK. Kowalski SR. et al. Fentanyl blood concentration-Analgesic response relationship in the treatment of postoperative pain. Anesth Analg 1998：67：329-37
５）河野崇．横山正尚．最近のPCA装置の動向と今後の課題 LiSA 2011：Vol18：810-3
６）津崎晃一．PCA装置を取り巻く最近の事情 LiSA 2011：Vol18：782-86

Vol.9

践されており、疼痛管理の現場でも更に進んでゆくものが起こりにくいシステムが要求されます。

タンを押さなくなることから、それ以上の過剰投与は発12 ● ● ●投与パラメータの変更が行えますので、忙しい臨床現

レーションの上限・下限値」
を事前に登録できる機能で▼ＰＣＡ投与設定パラメータのプリセット

患者さんの個人差に合わせた
タイトレーションの必要性

医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器 Medical equipment information

0.0mL/hr

時間

下限設定値

Vol.9

●●●

13

病は
「気」
から
気は
「接遇」
から

研修をしているとよく「方言は使っていいんですか」と聞かれます。私は方言を使うことに大賛成です。なぜな
ら方言はその地域の方々の生活そのものであり、活力、そして気持ちを一番よく伝えることのできることばだからです。方言で話しかけられたら、方言でかえす。
こういう相手に合わせた対応のことをコーチングでもペーシン
グといって、心を開くスキルとして活用しています。方言で話しかけられたら親しみをこめて方言でお応えする〜「また、かかりたい」と思ってもらえる医療機関であるために〜のも、その方に一歩寄り添っていこうとする表現方法です。
しかしここでも度が過ぎると不快感につながってしまK s オフィス代表
医療専門接遇講師 佐竹桂子
これまで病院にて秘書・ロビーマネージャー
クレーム対応・職員育成などを担当

前回はことばの基本である「敬語」について考えてみました。自然に敬語で話をしていらっしゃいますか。敬語を正しく使えるようになったら、次は「より感じ良く」
を目指して、
ワンランクアップの話し方を身につけましょう。

接遇話法をご存知ですか？
医療の世界では、決して間違ったこと、あやふやなこと、誤解をまねくような言い方はしてはいけません。が、必要なことを正しく言いさえすれば いい…という姿勢で、医療人として大事な「患者さまの自然治癒力・治療意
欲」
を高めることはできるのでしょうか。
もし、言いにくいこと、無理をいってお願いしなければならないこと、お手数をかける時、期待に沿えずお断りする時などは、
ストレートに言うのではなく、気持ちを和らげる言い方、接遇話法を使ってみることが大切です。

言う一方的・事務的・窮屈・圧迫感
自然治癒力ダウン↓いますから要注意。馴れ馴れしすぎたな・・と感じたら、すかさず敬語で立て直しましょう。
会話は生き物です。近くなったり、離れてみたり。適度な距離を図りながら心地良い人間関係を創っていきます。最終的に患者さまがお帰りになる時、「ここはきちんと敬意をもって対応してくれている」と感じていただければ大丈夫です。

四回目「より感じの良い話し方」●接遇話法の目的

方言「あなたがいるから元気になれる！」
そんな病院創りを目指しています。

＜

伝える
納得感・安心感・気分が良い
自然治癒力アップ↑

接遇話法で話す目的は、相手が安心・納得できるような配慮を加えてお話しすることで、相手の方に気持ち良く理解していただくということです。

では接遇話法にはどのようなものがあるのでしょうか。
①クッション 「申し訳ございません・失礼ですが・恐れ入りますが・お手数ですが…」など聞きなれたことばですが、何か言いにくいこと、お願いしなければならないときなどは、ストレートに口にせずクッションことばを使うことで、気遣ことばいを感じることができます。
「○○さ〜ん、ちょっと来て下さい。ここ電話番号が書かれてないので書いてもらっていいですか。」⇒○○さん、何度もお呼びして申し訳ありません。
電話番号のご記入がございませんので、お手数ですが、こちらにお書きいただけますでしょうか。その他、「失礼ですが」「恐れ入りますが」「申し訳ございませんが」「差支えなければ」などたくさんのことばがあります。

②依頼形

少々お待ち下さい ⇒ もう少々お待ちいただけますか
保険証をみせて下さい ⇒ 保険証をおみせいただけますか③肯定形

看護師ではないのでできません ⇒ 看護師がいたします
ここでは薬は出せません ⇒ 薬は調剤薬局でお渡しいたします④疑問形

月曜日に来て下さい ⇒ 月曜日においで頂くことはできますでしょうか。
２つほど検査します ⇒ ２つほど検査をさせていただきたいのですがよろしいでしょうか。

このように接遇話法には、「相手の方優先の気持ち」が加わります。医療の場では、どうしても必要だから…とその方のために行っていることでも、言い方や態度で、一方的だとか、無言の協力を強いているといった感じに受けとめられることも少なくありません。いやなお気持ちにさせないためにも、ソフトな話し方を身につけましょう。

lesson！

接遇用語でソフトに言い換えてみましょう。

30分くらいかかりますけど痛みがとれるまでしばらくじっとしておいて下さい。
A 今から点滴をします。
その間は動いてはいけません。痛かったらすぐ申し出て下さい。 B 動くのはイスにかける程度しかだめですよ。

クッションことばを加え、依頼形・肯定形・疑問形を使いましょう！

〈解答例〉
A)○○さん、お休みのところ申し訳ありませんが、今から点滴を致します。点滴には30分ほどかかるかと思いますが今から始めてよろしいでしょうか。点滴の間はなるべく動かないようにお願いしておりますが、少しくらいなら大丈夫ですからご安心ください。
もし痛みがあるようでしたら、すぐに教えていただけますか。
B)○○さん、
痛みはいかがですか。
動くと痛みがひどくなる場合もございます。
じっとしているのはお辛いかもしれませんがしばらく安静にしてゆっくりなさってください。
イスに掛けるくらいでしたら動いても大丈夫です。
よろしければイスをお持ちしましょうか。
その方のことを思いやると、ことばも増えていくものです。
ことばは気持ちの表れ。
ことばを重ねていくことで、どんどん丁寧な感じになっていきます。あなたの「ことばの引出し」にもたくさんのことばを準備し、いつでも使えるようにしておきましょう。
医療の目的は患者さまの病気を治すこと。接遇の目的はその技術や知識を相手の方に気持ちよく提供することです。
「病は気から、気は接遇から」、
ぜひあなたの気持ちを接遇のスキルでよりソフトに患者さまの気持ちにタッチしてください。

お名前をお呼びする＊さて、「感じの良い話し方」
には、
この他にも
「お名前をお呼びする」ということがあります。
皆さんも名前を呼ばれることで、安心した経験があると思います。
名前は自分にとって大事なもの。
自分自身でもあります。
「お名前を呼ぶ」ということで思い出しましたが、女優の沢村貞子さんの著書「寄り添って老後」にこんな一節がありました。
「45才のお嫁さんからみた77才のお姑さんの心境」について、新聞のコラムに載っていたこととしてこう書かれています。
ある日お姑さんが小さい声でお嫁さんに囁いた「ここではね、看護婦さんが私のことをちゃんと名前で呼んでくれるんだよ。名前で呼ばれると、本当に私のことを心配してくれるんだなって嬉しくなって気持ちがシャンとするんだよ」息子夫婦や孫たち、普段ご近所の人たちからも「おばあちゃん」としか呼ばれなかったお姑さんは、よっぽど嬉しかったらしく、退院後もいそいそと病院へ通った。外来でもキチンと名前を呼んでくれるし、とお嫁さんに報告する顔は子供のように明るかった。

いつも
きちんと名前を呼んでくれてありがとう

これを読んだ時、毎日仕事で何気なく行っている「患者さまをお呼びする」という、とても普通で当たり前のことに、これほど喜んで下さる方がいらっしゃるんだ…と目の覚める思いでした。患者さまには病気だけでなく、その方を包んでいる様々な背景があり人生があるのですね。
病気と向き合いながら生活をし、そしていろんなものを背負って病院に来られている。
話したりしなくても、さりげなく様々な思いを受止める力量が医療者には必要なのではないか。
どの方にも誠意をもって全力で治療のお手伝いをしなければ…と身にしみて感じました。
「 礼 は言葉に表れる」と言うそうです。
礼を尽くすことは、心を尽くすこと。
ことばは「心」
そのものなのではな
いでしょうか。
さて「より感じの良い話し方」はいかがでしたか。紙面ではまだまだ言い足りないことばかりですが、「ことば
は気持ちのみえる化」「接遇は心のみえる化」です。
あなたの心の中にあるホスピタリティマインドを、おおいに形にして患者さまに伝えて下さい！
次回は電話応対について考えてみたいと思います。

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Vol.9

Vol.9

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Vol.5

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病は
「気」
から
気は
「接遇」
から

研修をしているとよく「方言は使っていいんですか」と聞かれます。私は方言を使うことに大賛成です。なぜな
ら方言はその地域の方々の生活そのものであり、活力、そして気持ちを一番よく伝えることのできることばだからです。方言で話しかけられたら、方言でかえす。
こういう相手に合わせた対応のことをコーチングでもペーシン
グといって、心を開くスキルとして活用しています。方言で話しかけられたら親しみをこめて方言でお応えする〜「また、かかりたい」と思ってもらえる医療機関であるために〜のも、その方に一歩寄り添っていこうとする表現方法です。
しかしここでも度が過ぎると不快感につながってしまK s オフィス代表
医療専門接遇講師 佐竹桂子
これまで病院にて秘書・ロビーマネージャー
クレーム対応・職員育成などを担当

前回はことばの基本である「敬語」について考えてみました。自然に敬語で話をしていらっしゃいますか。敬語を正しく使えるようになったら、次は「より感じ良く」
を目指して、
ワンランクアップの話し方を身につけましょう。

接遇話法をご存知ですか？
医療の世界では、決して間違ったこと、あやふやなこと、誤解をまねくような言い方はしてはいけません。が、必要なことを正しく言いさえすれば いい…という姿勢で、医療人として大事な「患者さまの自然治癒力・治療意
欲」
を高めることはできるのでしょうか。
もし、言いにくいこと、無理をいってお願いしなければならないこと、お手数をかける時、期待に沿えずお断りする時などは、
ストレートに言うのではなく、気持ちを和らげる言い方、接遇話法を使ってみることが大切です。

言う一方的・事務的・窮屈・圧迫感
自然治癒力ダウン↓いますから要注意。馴れ馴れしすぎたな・・と感じたら、すかさず敬語で立て直しましょう。
会話は生き物です。近くなったり、離れてみたり。適度な距離を図りながら心地良い人間関係を創っていきます。最終的に患者さまがお帰りになる時、「ここはきちんと敬意をもって対応してくれている」と感じていただければ大丈夫です。

四回目「より感じの良い話し方」●接遇話法の目的

方言「あなたがいるから元気になれる！」
そんな病院創りを目指しています。

＜

伝える
納得感・安心感・気分が良い
自然治癒力アップ↑

接遇話法で話す目的は、相手が安心・納得できるような配慮を加えてお話しすることで、相手の方に気持ち良く理解していただくということです。

では接遇話法にはどのようなものがあるのでしょうか。
①クッション 「申し訳ございません・失礼ですが・恐れ入りますが・お手数ですが…」など聞きなれたことばですが、何か言いにくいこと、お願いしなければならないときなどは、ストレートに口にせずクッションことばを使うことで、気遣ことばいを感じることができます。
「○○さ〜ん、ちょっと来て下さい。ここ電話番号が書かれてないので書いてもらっていいですか。」⇒○○さん、何度もお呼びして申し訳ありません。
電話番号のご記入がございませんので、お手数ですが、こちらにお書きいただけますでしょうか。その他、「失礼ですが」「恐れ入りますが」「申し訳ございませんが」「差支えなければ」などたくさんのことばがあります。

②依頼形

少々お待ち下さい ⇒ もう少々お待ちいただけますか
保険証をみせて下さい ⇒ 保険証をおみせいただけますか③肯定形

看護師ではないのでできません ⇒ 看護師がいたします
ここでは薬は出せません ⇒ 薬は調剤薬局でお渡しいたします④疑問形

月曜日に来て下さい ⇒ 月曜日においで頂くことはできますでしょうか。
２つほど検査します ⇒ ２つほど検査をさせていただきたいのですがよろしいでしょうか。

このように接遇話法には、「相手の方優先の気持ち」が加わります。医療の場では、どうしても必要だから…とその方のために行っていることでも、言い方や態度で、一方的だとか、無言の協力を強いているといった感じに受けとめられることも少なくありません。いやなお気持ちにさせないためにも、ソフトな話し方を身につけましょう。

lesson！

接遇用語でソフトに言い換えてみましょう。

30分くらいかかりますけど痛みがとれるまでしばらくじっとしておいて下さい。
A 今から点滴をします。
その間は動いてはいけません。痛かったらすぐ申し出て下さい。 B 動くのはイスにかける程度しかだめですよ。

クッションことばを加え、依頼形・肯定形・疑問形を使いましょう！

〈解答例〉
A)○○さん、お休みのところ申し訳ありませんが、今から点滴を致します。点滴には30分ほどかかるかと思いますが今から始めてよろしいでしょうか。点滴の間はなるべく動かないようにお願いしておりますが、少しくらいなら大丈夫ですからご安心ください。
もし痛みがあるようでしたら、すぐに教えていただけますか。
B)○○さん、
痛みはいかがですか。
動くと痛みがひどくなる場合もございます。
じっとしているのはお辛いかもしれませんがしばらく安静にしてゆっくりなさってください。
イスに掛けるくらいでしたら動いても大丈夫です。
よろしければイスをお持ちしましょうか。
その方のことを思いやると、ことばも増えていくものです。
ことばは気持ちの表れ。
ことばを重ねていくことで、どんどん丁寧な感じになっていきます。あなたの「ことばの引出し」にもたくさんのことばを準備し、いつでも使えるようにしておきましょう。
医療の目的は患者さまの病気を治すこと。接遇の目的はその技術や知識を相手の方に気持ちよく提供することです。
「病は気から、気は接遇から」、
ぜひあなたの気持ちを接遇のスキルでよりソフトに患者さまの気持ちにタッチしてください。

お名前をお呼びする＊さて、「感じの良い話し方」
には、
この他にも
「お名前をお呼びする」ということがあります。
皆さんも名前を呼ばれることで、安心した経験があると思います。
名前は自分にとって大事なもの。
自分自身でもあります。
「お名前を呼ぶ」ということで思い出しましたが、女優の沢村貞子さんの著書「寄り添って老後」にこんな一節がありました。
「45才のお嫁さんからみた77才のお姑さんの心境」について、新聞のコラムに載っていたこととしてこう書かれています。
ある日お姑さんが小さい声でお嫁さんに囁いた「ここではね、看護婦さんが私のことをちゃんと名前で呼んでくれるんだよ。名前で呼ばれると、本当に私のことを心配してくれるんだなって嬉しくなって気持ちがシャンとするんだよ」息子夫婦や孫たち、普段ご近所の人たちからも「おばあちゃん」としか呼ばれなかったお姑さんは、よっぽど嬉しかったらしく、退院後もいそいそと病院へ通った。外来でもキチンと名前を呼んでくれるし、とお嫁さんに報告する顔は子供のように明るかった。

いつも
きちんと名前を呼んでくれてありがとう

これを読んだ時、毎日仕事で何気なく行っている「患者さまをお呼びする」という、とても普通で当たり前のことに、これほど喜んで下さる方がいらっしゃるんだ…と目の覚める思いでした。患者さまには病気だけでなく、その方を包んでいる様々な背景があり人生があるのですね。
病気と向き合いながら生活をし、そしていろんなものを背負って病院に来られている。
話したりしなくても、さりげなく様々な思いを受止める力量が医療者には必要なのではないか。
どの方にも誠意をもって全力で治療のお手伝いをしなければ…と身にしみて感じました。
「 礼 は言葉に表れる」と言うそうです。
礼を尽くすことは、心を尽くすこと。
ことばは「心」
そのものなのではな
いでしょうか。
さて「より感じの良い話し方」はいかがでしたか。紙面ではまだまだ言い足りないことばかりですが、「ことば
は気持ちのみえる化」「接遇は心のみえる化」です。
あなたの心の中にあるホスピタリティマインドを、おおいに形にして患者さまに伝えて下さい！
次回は電話応対について考えてみたいと思います。

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医薬品新規収載関連ニュース

医薬品情報

商

【１】
新規収載された新医薬品（9月12日収載）
商

品

名

規 格・単 位

薬価

会社名

一般名

0.5%1g82.50

協和発酵キリン

品

名

規格・単位

薬価

トライコア錠53.3mg

53.3mg1錠

33.40

トライコア錠80mg

80mg1錠43.60

リピディル錠53.3mg

53.3mg1錠

33.40

リピディル錠80mg

80mg1錠

43.60

会社名

一般名

備考

内 用 薬
備考

内 用 薬
アレロック顆粒0.5%【2】
新規収載された新医薬品（9月22日収載）

オロパタジン塩酸塩

アレルギー性疾患治療剤＊新用量･剤形追加

帝人ファーマフェノフィブラート

高脂血症治療剤＊新用量・剤形追加

マイラン

アドレナリンアナフィラキシー反応に対する補助治療剤

科研

ガバペンシロップ5%

5%1mL

21.90

ファイザー

ガバペンチン

抗てんかん剤＊新用量･剤形追加

ゾリンザカプセル100mg

100mg
1カプセル

5,462.80

大鵬

ボリノスタット

抗悪性腫瘍剤（ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤)＊新有効成分、オーファンドラッグ

エピペン注射液0.15mg

0.15mg1筒

8,112(局) エピペン注射液0.3mg

0.3mg1筒

10,950トラゼンタ錠5mg

5mg1錠

209.40 日本ベーリンガー リナグリプチン

2型糖尿病治療剤(胆汁排泄型選択的DPP-4阻害薬)＊新有効成分

フィニバックス点滴静注用0.5g

500mg1瓶

1,617

塩野義

ドリペネム水和物

カルバペネム系抗生物質製剤＊規格追加

フォリスチム注900IU
カートリッジ900国際単位1筒49,971

MSD

フォリトロピンベータ(遺伝子組換え)

遺伝子組換えヒト卵胞刺激ホルモン製剤＊規格追加

ベクティビックス点滴静注400mg

400mg20mL1瓶

287,773

武田

パニツムマブ(遺伝子組換え)

抗悪性腫瘍剤(ヒト型抗EGFRモノクローナル抗体)＊規格追加

マグセント注シリンジ40mL

40mL1筒1,596

鳥居

硫酸マグネシウム水和物･ブドウ糖

切迫早産における子宮収縮抑制剤＊新剤形･規格追加

ネキシウムカプセル10mg

10mg1カプセル

96.70

ネキシウムカプセル20mg

20mg1カプセル

168.90ベタニス錠25mg

25mg1錠113.00ベタニス錠50mg

50mg1錠189.80ボノテオ錠50mg

50mg1錠3,433.40

アステラス

リカルボン錠50mg

50mg1錠3,433.40

小野

リオベル配合錠HD

1錠

293.90

リオベル配合錠LD

1錠

235.20

第一三共

アステラス

武田

エソメプラゾールマグネシウム
水和物

消化性潰瘍治療剤(プロトンポンプ・インヒビター)＊新有効成分

ミラベグロン

過活動膀胱治療剤(選択的β3アドレナリン受容体作動薬)＊新有効成分

ミノドロン酸水和物

骨粗鬆症治療剤(1回/4週投与ビスフォスフォネート製剤)＊新用量･剤形追加

アログリプチン安息香酸塩/
ピオグリタゾン塩酸塩

2型糖尿病治療剤(選択的DPP-4阻害薬/チアゾリジン系薬配合剤)＊新医療用配合剤

注 射 薬
キュビシン静注用350mg

350mg1瓶13,154

MSD

ダプトマイシンMRSA感染症治療剤（環状リポペプチド系抗生物質製剤)＊新有効成分

コアベータ静注用12.5mg

12.5mg1瓶

2,634

小野

ランジオロール塩酸塩

短時間作用型β1選択的遮断剤＊新効能･新用量

ジスロマック点滴静注用500mg

500mg1瓶

2,496

ファイザー

アジスロマイシン水和物

15員環マクロライド系抗生物質製剤＊新投与経路･新効能･新用量

50mg0.5mL1筒

142,184

田辺三菱

ゴリムマブ(遺伝子組換え)

関節リウマチ治療剤(ヒト型抗ヒトTNFαモノクローナル抗体製剤)＊新有効成分

アダリムマブ(遺伝子組換え)

若年性特発性関節炎治療剤(ヒト型抗ヒトTNFαモノクローナル抗体製剤)＊新効能･新用量･剤形追加

シンポニー皮下注50mg
シリンジ
ヒュミラ皮下注20mgシリンジ
0.4mL

20mg0.4mL1筒

37,739エーザイ

外 用 薬
オンブレス吸入用カプセル
150μg

150μg1カプセル

139.60

ノバルティス

インダカテロールマレイン酸塩

慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療剤（長時間作用性吸入β2刺激剤)＊新有効成分

注 射 薬【3】
平成２３年１１月収載予定の新医薬品
商

品

名

規格

会社名

イムセラカプセル0.5mg

0.5mg

田辺三菱

ジレニアカプセル0.5mg

0.5mg

ノバルティス

テラビック錠250mg

250mg

田辺三菱

イラリス皮下注用150mg

150mg/1瓶

テリボン皮下注用56.5μg

インフルエンザワクチンの小児用量が今シーズンから増量されました。
この背景には、海外ではインフルエンザワクチンの接種量に関して、6ヵ月以上3歳未満は0.25mL/回、3歳以上は0.5mL/回というWHO推奨量が一般的という現状があります。
しかし、日本ではHAワクチンに切り替わる前の全粒子ワクチンの時の用法・用量が踏襲され、現在に至っており、
しかも全粒子
ワクチンの用法・用量自体、科学的根拠が不明でした。
また、現行の方法では小児に対する有効性に限界があることが指摘されていました。2009年には既承認量とWHO推奨量を同一試験内で比較した医師主導治験が実施され、WHO推奨量の安全性とともに、既承認量よりも抗体反応がよいことが示されました。
また、不活化ワクチンは接種間隔を空けた方が抗体が持続するため、接種間隔も2〜4週間に変更となっています。
次ページ表にインフルエンザHAワクチンの小児の新たな用法・用量を示します。

備考

内 用 薬
フィンゴリモド塩酸塩

多発性硬化症治療剤

テラプレビル

C型慢性肝炎治療剤(抗ウイルス剤）

ノバルティス

カナキヌマブ（遺伝子組換え）

クリオピリン関連周期性症候群治療剤（ヒト型抗ヒトIL-1βモノクローナル抗体）

56.5μg/1瓶

旭化成ファーマ

テリパラチド酢酸塩

骨粗鬆症治療剤

フェソロデックス筋注250mg

250mg/5mL/1筒

アストラゼネカ

フルベストラント

閉経後乳癌治療剤(抗エストロゲン剤）

プロイメンド点滴静注用150mg

150mg/1瓶小野

ホスアプレピタントメグルミン

選択的NK1受容体拮抗型制吐剤

1枚

CSLベーリング

ヒトフィブリノゲン、
トロンビン画分

シート状生物学的組織接着･閉鎖剤

20mg/mL

大塚製薬

レバミピド

ドライアイ治療剤(ムチン産生促進剤）

注 射 薬

外 用 薬
タコシール組織接着用シート
ムコスタ点眼液UD2%※ガバペンシロップ、
リオベル配合錠、
ヒュミラ皮下注は新薬処方日数制限(14日)の適応外となります。そのため1回の処方について14日分を超えた処方が可能です。

MEMO 〈インフルエンザワクチン小児用量増量について〉

一般名※正式な内容については添付文書、
もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。

《インフルエンザHAワクチン小児用法用量の新旧比較表》
変更後（2011-12シーズン）
接種年齢

1回接種量
（mL）

適応なし

生後6ヵ月未満※6ヵ月〜1歳未満

1〜3歳未満13歳以上2回接種の間隔
ー

2回

接種回数

2回接種の間隔0.1

0.25

3〜6歳未満6〜13歳未満

接種回数

変更前（2010-11シーズンまで）
1回接種量
（mL）

およそ2〜4週

0.5

0.2

2回

およそ1〜4週

0.3
1回又は2回

およそ1〜4週※北里第一三共ワクチン製剤は6ヵ月〜1歳未満の適応なし。

0.5

1回又は2回

各シリンジ製剤は、3歳未満には使用しないこと。

【参考資料】
日本医事新報(No.4561)

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医薬品新規収載関連ニュース

医薬品情報

商

【１】
新規収載された新医薬品（9月12日収載）
商

品

名

規 格・単 位

薬価

会社名

一般名

0.5%1g82.50

協和発酵キリン

品

名

規格・単位

薬価

トライコア錠53.3mg

53.3mg1錠

33.40

トライコア錠80mg

80mg1錠43.60

リピディル錠53.3mg

53.3mg1錠

33.40

リピディル錠80mg

80mg1錠

43.60

会社名

一般名

備考

内 用 薬
備考

内 用 薬
アレロック顆粒0.5%【2】
新規収載された新医薬品（9月22日収載）

オロパタジン塩酸塩

アレルギー性疾患治療剤＊新用量･剤形追加

帝人ファーマフェノフィブラート

高脂血症治療剤＊新用量・剤形追加

マイラン

アドレナリンアナフィラキシー反応に対する補助治療剤

科研

ガバペンシロップ5%

5%1mL

21.90

ファイザー

ガバペンチン

抗てんかん剤＊新用量･剤形追加

ゾリンザカプセル100mg

100mg
1カプセル

5,462.80

大鵬

ボリノスタット

抗悪性腫瘍剤（ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤)＊新有効成分、オーファンドラッグ

エピペン注射液0.15mg

0.15mg1筒

8,112(局) エピペン注射液0.3mg

0.3mg1筒

10,950トラゼンタ錠5mg

5mg1錠

209.40 日本ベーリンガー リナグリプチン

2型糖尿病治療剤(胆汁排泄型選択的DPP-4阻害薬)＊新有効成分

フィニバックス点滴静注用0.5g

500mg1瓶

1,617

塩野義

ドリペネム水和物

カルバペネム系抗生物質製剤＊規格追加

フォリスチム注900IU
カートリッジ900国際単位1筒49,971

MSD

フォリトロピンベータ(遺伝子組換え)

遺伝子組換えヒト卵胞刺激ホルモン製剤＊規格追加

ベクティビックス点滴静注400mg

400mg20mL1瓶

287,773

武田

パニツムマブ(遺伝子組換え)

抗悪性腫瘍剤(ヒト型抗EGFRモノクローナル抗体)＊規格追加

マグセント注シリンジ40mL

40mL1筒1,596

鳥居

硫酸マグネシウム水和物･ブドウ糖

切迫早産における子宮収縮抑制剤＊新剤形･規格追加

ネキシウムカプセル10mg

10mg1カプセル

96.70

ネキシウムカプセル20mg

20mg1カプセル

168.90ベタニス錠25mg

25mg1錠113.00ベタニス錠50mg

50mg1錠189.80ボノテオ錠50mg

50mg1錠3,433.40

アステラス

リカルボン錠50mg

50mg1錠3,433.40

小野

リオベル配合錠HD

1錠

293.90

リオベル配合錠LD

1錠

235.20

第一三共

アステラス

武田

エソメプラゾールマグネシウム
水和物

消化性潰瘍治療剤(プロトンポンプ・インヒビター)＊新有効成分

ミラベグロン

過活動膀胱治療剤(選択的β3アドレナリン受容体作動薬)＊新有効成分

ミノドロン酸水和物

骨粗鬆症治療剤(1回/4週投与ビスフォスフォネート製剤)＊新用量･剤形追加

アログリプチン安息香酸塩/
ピオグリタゾン塩酸塩

2型糖尿病治療剤(選択的DPP-4阻害薬/チアゾリジン系薬配合剤)＊新医療用配合剤

注 射 薬
キュビシン静注用350mg

350mg1瓶13,154

MSD

ダプトマイシンMRSA感染症治療剤（環状リポペプチド系抗生物質製剤)＊新有効成分

コアベータ静注用12.5mg

12.5mg1瓶

2,634

小野

ランジオロール塩酸塩

短時間作用型β1選択的遮断剤＊新効能･新用量

ジスロマック点滴静注用500mg

500mg1瓶

2,496

ファイザー

アジスロマイシン水和物

15員環マクロライド系抗生物質製剤＊新投与経路･新効能･新用量

50mg0.5mL1筒

142,184

田辺三菱

ゴリムマブ(遺伝子組換え)

関節リウマチ治療剤(ヒト型抗ヒトTNFαモノクローナル抗体製剤)＊新有効成分

アダリムマブ(遺伝子組換え)

若年性特発性関節炎治療剤(ヒト型抗ヒトTNFαモノクローナル抗体製剤)＊新効能･新用量･剤形追加

シンポニー皮下注50mg
シリンジ
ヒュミラ皮下注20mgシリンジ
0.4mL

20mg0.4mL1筒

37,739エーザイ

外 用 薬
オンブレス吸入用カプセル
150μg

150μg1カプセル

139.60

ノバルティス

インダカテロールマレイン酸塩

慢性閉塞性肺疾患(COPD)治療剤（長時間作用性吸入β2刺激剤)＊新有効成分

注 射 薬【3】
平成２３年１１月収載予定の新医薬品
商

品

名

規格

会社名

イムセラカプセル0.5mg

0.5mg

田辺三菱

ジレニアカプセル0.5mg

0.5mg

ノバルティス

テラビック錠250mg

250mg

田辺三菱

イラリス皮下注用150mg

150mg/1瓶

テリボン皮下注用56.5μg

インフルエンザワクチンの小児用量が今シーズンから増量されました。
この背景には、海外ではインフルエンザワクチンの接種量に関して、6ヵ月以上3歳未満は0.25mL/回、3歳以上は0.5mL/回というWHO推奨量が一般的という現状があります。
しかし、日本ではHAワクチンに切り替わる前の全粒子ワクチンの時の用法・用量が踏襲され、現在に至っており、
しかも全粒子
ワクチンの用法・用量自体、科学的根拠が不明でした。
また、現行の方法では小児に対する有効性に限界があることが指摘されていました。2009年には既承認量とWHO推奨量を同一試験内で比較した医師主導治験が実施され、WHO推奨量の安全性とともに、既承認量よりも抗体反応がよいことが示されました。
また、不活化ワクチンは接種間隔を空けた方が抗体が持続するため、接種間隔も2〜4週間に変更となっています。
次ページ表にインフルエンザHAワクチンの小児の新たな用法・用量を示します。

備考

内 用 薬
フィンゴリモド塩酸塩

多発性硬化症治療剤

テラプレビル

C型慢性肝炎治療剤(抗ウイルス剤）

ノバルティス

カナキヌマブ（遺伝子組換え）

クリオピリン関連周期性症候群治療剤（ヒト型抗ヒトIL-1βモノクローナル抗体）

56.5μg/1瓶

旭化成ファーマ

テリパラチド酢酸塩

骨粗鬆症治療剤

フェソロデックス筋注250mg

250mg/5mL/1筒

アストラゼネカ

フルベストラント

閉経後乳癌治療剤(抗エストロゲン剤）

プロイメンド点滴静注用150mg

150mg/1瓶小野

ホスアプレピタントメグルミン

選択的NK1受容体拮抗型制吐剤

1枚

CSLベーリング

ヒトフィブリノゲン、
トロンビン画分

シート状生物学的組織接着･閉鎖剤

20mg/mL

大塚製薬

レバミピド

ドライアイ治療剤(ムチン産生促進剤）

注 射 薬

外 用 薬
タコシール組織接着用シート
ムコスタ点眼液UD2%※ガバペンシロップ、
リオベル配合錠、
ヒュミラ皮下注は新薬処方日数制限(14日)の適応外となります。そのため1回の処方について14日分を超えた処方が可能です。

MEMO 〈インフルエンザワクチン小児用量増量について〉

一般名※正式な内容については添付文書、
もしくは薬価収載日の官報等でご確認下さい。

《インフルエンザHAワクチン小児用法用量の新旧比較表》
変更後（2011-12シーズン）
接種年齢

1回接種量
（mL）

適応なし

生後6ヵ月未満※6ヵ月〜1歳未満

1〜3歳未満13歳以上2回接種の間隔
ー

2回

接種回数

2回接種の間隔0.1

0.25

3〜6歳未満6〜13歳未満

接種回数

変更前（2010-11シーズンまで）
1回接種量
（mL）

およそ2〜4週

0.5

0.2

2回

およそ1〜4週

0.3
1回又は2回

およそ1〜4週※北里第一三共ワクチン製剤は6ヵ月〜1歳未満の適応なし。

0.5

1回又は2回

各シリンジ製剤は、3歳未満には使用しないこと。

【参考資料】
日本医事新報(No.4561)

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ネーミングは わかりやすさ とらしさ の出発点
メディカル広報センター代表

四元重美（よつもとしげみ）『広報戦略さしすせそ』（５つのS…Surprise・驚き、Sympathy・
共感、Strategy・戦略的、Segment・細分化、Society・社会）と題したシリーズの３回目。今回は、ブランディングの重要な柱となるデザイン・ネーミング戦略について解説する。

1954年鹿児島県生まれ。流通業の宣伝部、広告代理店にて出版物、屋外広告、印
刷メディア等の企画に携わったのち独立。
現在、メディカル広報センター、わくわく
コーポレーション代表取締役。雇用・能力開発機構新規・成長分野企業等支援アドバ
イザーのほか鹿児島大学の社会人講座講師などを務める。

第3講 デザイン＆ネーミング戦略で人の心をトリコに！

のだからおいしいかどうかは分からないはずだ。でもそ病院らしさには色に加えてフォント（書体）
も大きく関係しの色やデザインに惹かれ我われはモノやサービスを選てくる。例えば美容整形外科なら細身で繊細なイメージ、

んでいるのだ。

小児科なら元気で快活なポップのイメージ、漢方医ならデザインの統一とキャラクター戦略

クラシカルな書体というように。

次に、医療機関にとってのデザイン管理について述べ手に取って読む広報誌やパンフレットは読みやすさの可てみたい。皆さんはCI（Corporate Identity）という言葉

読性を重視し、院内外のサインは文字として認識しやすをご存知だろうか。
これは組織のイメージ統一をビジュ

い可視性を重視したい。つまり、医療機関を訪れる人はアルや人々の心の面から図ることを意味する。つまり、社

子供からお年寄りまで千差万別。高齢になると小さな字会（Society）の共感（Sympathy）
を得る活動だ。
とかく、が見えない、色の識別が付きにくいなどの障害が出てく組織においてイメージが統一されていない事が多い。広る。遠くからでも見渡せる色、バランス、書体に配慮した

告ひとつとっても、看板にはブルーが使われているのにデザインを心掛けたい。

また、文字には可視性と可読性の二つの観点がある。

電話帳広告ではグリーンだったりする。
デザイン戦略とは「わかりやすさ」の追求でもある。人が得る情報の7〜8割は視覚からといわれる。文字の読デザインが盛衰を分ける色仕掛けで人を魅了する

めない子供がロゴマークを見ただけで判別できるのもブランドづくりにおいてデザインとネーミングが果た

色仕掛けという言葉に眉をひそめないでいただきた

人にもわかりやすい」と考え、デザインをあらゆる面で活す役割は大きい。
「機能性」だけを追求してきた時代と比い。
この表現も私なりのSurpriseなのだ。色は人の心理

べ、成熟市場となった現代は品質自体にあまり差がなに大きな影響を与える。色自身の持つ特性に配慮して戦い。そこで何か買おうとした場合、その商品が醸し出す

略的（Strategy）に活用して欲しい。

デザインが影響している。
「 子供にわかりやすい」は「大かしていただきたい。
また、診療科目によってはキャラクターも有効だろう。
弊社では肛門科病院のキャラクターを手掛けた経験が「美しさ」や「情緒性」を判断基準とすることが多くなって子供が保育園に通っていた頃のエピソードだが、遠足あるが、痛い、怖いといったイメージを和らげるため可愛いる。人間は生活が豊かになるにつれ、物より心の豊かに向かった妻と子供は母親たちのバトルに遭遇することらしい天使のお尻を強調したものを作成した。特に女性さを求めるのだ。デザイナーズマンション、デザイナーになる。行きは皆あらかじめ決められたバスに乗ったのや子供向けの分野ではキャラクターで親しみやすさを

コトバが人を動かす

ズレストランなど専門家のプロデュースによる商品やだが、帰りのバスは「自由ですよ」となった。そこで何が起出すのは有効だ。

ブランド化を図る上でネーミングも重要だ。ネーミン

サービスが花盛りとなっているのもその証しであろう。

こったか。3台のバスのうちの1台に母親たちが我先にと

また、CIはデザインの統一だけではなくマインド（心）

グ一つで売り上げが極端に変わった例は数限りなくあ

事例を一つ挙げよう。デザインを変えただけで売れ行殺到し、乗り遅れた人たちとの間で険悪なムードになっの分野の統一をも目指している。
このCIを導入することる。皆さんは「フレッシュライフ」という商品をご存知だろ

きが何倍にもなったお米がある。東北地方のある農協たという。
これには、色とデザインが大きく関わっている。

で職員の求心力が高まるという効果をもたらしてくれる。

うか。
これは「通勤快足」という紳士用靴下の以前の名前

で、人気イラストレーターの書いた美少女イラスト入り

他の2台の車体カラーは濃いブルー。かのバスは鮮やかである。売れ行きがパッとしなかったこの商品が名前をのお米をネット限定で販売したところ、用意した1,000袋なレッド。
しかも、全体に白抜きの大きな英文字が彩られ変えてから業績が10倍近く伸びたという。前者では何のが数日で完売したという。
この商品は通常より3割高いに見るからに格好いい。
まさにカラー、デザインが人の心

商品かイメージできないが、後者ではイメージが湧きやもかかわらずだ。

に影響を与えたのだ。

すく親しみやすい。

デザイン戦略は何もメーカーや企業に限った話では色は、我われの生活に深く根ざしている。例えば、ケー

医療機関はその点、ネーミングやキャッチコピーに疎ない。医療機関同士の競合が激しくなりつつある今、口コキ店で色とりどりのケーキが並んでいるのを見て「わあ、い。医療法で表現の自由が制限されていたこともあり、ミがもっとも威力を発揮することに変わりはないが、イ

おいしそう」と誰院名にしてもドクターの名前を冠にしたものが大半だ。

メージで選ぶという傾向は今後ますます増えてくるだろもが 声を 挙 げ

具体的にネーミングを展開するなら院名だけでなく、送う。それは、医療機関の中身は外からはわかりにくいといる。しかし、まだ迎車両や食堂、浴室などの施設、それにサービス自体にう前提があるからだ。

食べた事はない

情報化時代は イメージ でモノやサービスを選ぶ「わかりやすさ」
と
「らしさ」
を考慮

名前を付けることも考えられる。名前を付けることであた

院内掲示物や標識サインなどあらゆる表示物も「わかだ。以上、デザインとネーミングを中心にお伝えしてきた

りやすさ」「らしさ」を追求したい。文章そのものの書き方

が、次号では、対外広報活動の実際と題してマスコミとのについてはまたの機会に譲るとして、わかりやすさ、その関係づくりを中心に解説する。

かもそれが生命体を持ったかのように歩きはじめるの

18 ● ● ●

Vol.9

Vol.9

●●●

19

28 ● ● ●

Vol.5

Vol.5

●●●

29

30 ● ● ●

Vol.5

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ネーミングは わかりやすさ とらしさ の出発点
メディカル広報センター代表

四元重美（よつもとしげみ）『広報戦略さしすせそ』（５つのS…Surprise・驚き、Sympathy・
共感、Strategy・戦略的、Segment・細分化、Society・社会）と題したシリーズの３回目。今回は、ブランディングの重要な柱となるデザイン・ネーミング戦略について解説する。

1954年鹿児島県生まれ。流通業の宣伝部、広告代理店にて出版物、屋外広告、印
刷メディア等の企画に携わったのち独立。
現在、メディカル広報センター、わくわく
コーポレーション代表取締役。雇用・能力開発機構新規・成長分野企業等支援アドバ
イザーのほか鹿児島大学の社会人講座講師などを務める。

第3講 デザイン＆ネーミング戦略で人の心をトリコに！

のだからおいしいかどうかは分からないはずだ。でもそ病院らしさには色に加えてフォント（書体）
も大きく関係しの色やデザインに惹かれ我われはモノやサービスを選てくる。例えば美容整形外科なら細身で繊細なイメージ、

んでいるのだ。

小児科なら元気で快活なポップのイメージ、漢方医ならデザインの統一とキャラクター戦略

クラシカルな書体というように。

次に、医療機関にとってのデザイン管理について述べ手に取って読む広報誌やパンフレットは読みやすさの可てみたい。皆さんはCI（Corporate Identity）という言葉

読性を重視し、院内外のサインは文字として認識しやすをご存知だろうか。
これは組織のイメージ統一をビジュ

い可視性を重視したい。つまり、医療機関を訪れる人はアルや人々の心の面から図ることを意味する。つまり、社

子供からお年寄りまで千差万別。高齢になると小さな字会（Society）の共感（Sympathy）
を得る活動だ。
とかく、が見えない、色の識別が付きにくいなどの障害が出てく組織においてイメージが統一されていない事が多い。広る。遠くからでも見渡せる色、バランス、書体に配慮した

告ひとつとっても、看板にはブルーが使われているのにデザインを心掛けたい。

また、文字には可視性と可読性の二つの観点がある。

電話帳広告ではグリーンだったりする。
デザイン戦略とは「わかりやすさ」の追求でもある。人が得る情報の7〜8割は視覚からといわれる。文字の読デザインが盛衰を分ける色仕掛けで人を魅了する

めない子供がロゴマークを見ただけで判別できるのもブランドづくりにおいてデザインとネーミングが果た

色仕掛けという言葉に眉をひそめないでいただきた

人にもわかりやすい」と考え、デザインをあらゆる面で活す役割は大きい。
「機能性」だけを追求してきた時代と比い。
この表現も私なりのSurpriseなのだ。色は人の心理

べ、成熟市場となった現代は品質自体にあまり差がなに大きな影響を与える。色自身の持つ特性に配慮して戦い。そこで何か買おうとした場合、その商品が醸し出す

略的（Strategy）に活用して欲しい。

デザインが影響している。
「 子供にわかりやすい」は「大かしていただきたい。
また、診療科目によってはキャラクターも有効だろう。
弊社では肛門科病院のキャラクターを手掛けた経験が「美しさ」や「情緒性」を判断基準とすることが多くなって子供が保育園に通っていた頃のエピソードだが、遠足あるが、痛い、怖いといったイメージを和らげるため可愛いる。人間は生活が豊かになるにつれ、物より心の豊かに向かった妻と子供は母親たちのバトルに遭遇することらしい天使のお尻を強調したものを作成した。特に女性さを求めるのだ。デザイナーズマンション、デザイナーになる。行きは皆あらかじめ決められたバスに乗ったのや子供向けの分野ではキャラクターで親しみやすさを

コトバが人を動かす

ズレストランなど専門家のプロデュースによる商品やだが、帰りのバスは「自由ですよ」となった。そこで何が起出すのは有効だ。

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こったか。3台のバスのうちの1台に母親たちが我先にと

また、CIはデザインの統一だけではなくマインド（心）

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きが何倍にもなったお米がある。東北地方のある農協たという。
これには、色とデザインが大きく関わっている。

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うか。
これは「通勤快足」という紳士用靴下の以前の名前

で、人気イラストレーターの書いた美少女イラスト入り

他の2台の車体カラーは濃いブルー。かのバスは鮮やかである。売れ行きがパッとしなかったこの商品が名前をのお米をネット限定で販売したところ、用意した1,000袋なレッド。
しかも、全体に白抜きの大きな英文字が彩られ変えてから業績が10倍近く伸びたという。前者では何のが数日で完売したという。
この商品は通常より3割高いに見るからに格好いい。
まさにカラー、デザインが人の心

商品かイメージできないが、後者ではイメージが湧きやもかかわらずだ。

に影響を与えたのだ。

すく親しみやすい。

デザイン戦略は何もメーカーや企業に限った話では色は、我われの生活に深く根ざしている。例えば、ケー

医療機関はその点、ネーミングやキャッチコピーに疎ない。医療機関同士の競合が激しくなりつつある今、口コキ店で色とりどりのケーキが並んでいるのを見て「わあ、い。医療法で表現の自由が制限されていたこともあり、ミがもっとも威力を発揮することに変わりはないが、イ

おいしそう」と誰院名にしてもドクターの名前を冠にしたものが大半だ。

メージで選ぶという傾向は今後ますます増えてくるだろもが 声を 挙 げ

具体的にネーミングを展開するなら院名だけでなく、送う。それは、医療機関の中身は外からはわかりにくいといる。しかし、まだ迎車両や食堂、浴室などの施設、それにサービス自体にう前提があるからだ。

食べた事はない

情報化時代は イメージ でモノやサービスを選ぶ「わかりやすさ」
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「らしさ」
を考慮

名前を付けることも考えられる。名前を付けることであた

院内掲示物や標識サインなどあらゆる表示物も「わかだ。以上、デザインとネーミングを中心にお伝えしてきた

りやすさ」「らしさ」を追求したい。文章そのものの書き方

が、次号では、対外広報活動の実際と題してマスコミとのについてはまたの機会に譲るとして、わかりやすさ、その関係づくりを中心に解説する。

かもそれが生命体を持ったかのように歩きはじめるの

18 ● ● ●

Vol.9

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誌上セミナー人材マネジメント活性化のすすめ
第９回：目標面接で本当に業績が上がるのか〜理解、納得、了解の分り方〜である。

る。分り方を3つに分け｢理解型｣を｢納得型｣に、更に｢立命館大学客員教授
医療経営研究センター副センター長
日本病院人事開発研究所代表幹事了解型｣に進化させる面接ができれば、部下の力を（9）目標には、課業目標と能力開発目標及び問題解100％引き出し組織の大きな力とすることが出来る。
コ

決目標の3つがある。課業目標、能力開発目標はミュニケーションを「心が通いあう｣ぬくもりのある真

係長〈主任〉以下一般スタッフの目標、問題解決のコミュニケーションに変えることができれば、組織目

目標は課長以上の目標である。

標は間違いなく達成できる。上司は部下の気持ちや痛（10）目標の達成期間は6ヶ月単位の方がベターであみを知る努力が必要だ。そのスタートは上司と部下のる。1年よりもはるかに目標達成の実現性は高面接によってはじまる。面接の話し合いもスマートにやい。半期ごとの方が緊張感があり経営環境の変チャレンジを失った人達からは太陽のようなまぶしい輝きを見つける事はできない。
活性化

りたい。叱咤激励の教育スタイルは色あせたものに化に対応しやすく目標達成にパワーが出る。一した良い職場には、
もっとよくなりたいといった向上心や上昇志向を持つ人達が大勢いる。
価なったようだ。私の成長に魔法をかけてくれる、そんな方、目標達成の評価を賞与や半期年俸に反映さ

ロマンを語れる管理者でなければ、部下はついて行なせるとすれば半期サイクル型の方が良いが。

齋藤 清一

値観の多様化時代と言われて久しいがこれからの管理者は大変だ。
ベテランの管理者であれば、部下育成の失敗も何度か経験しているだろう。
筆者も正にその一人だが、部下一人ひとりが明るく元気に、生きがいや働きがいを持って充実した職業生活やＭy lifeを送っているだろうか、…人生の大半を過ごす職業生活が楽しくワクワクしていないとすればそれは、本当に不幸と言わなければならない。
もう一度、自分自身に問いかけてみて欲しい。
これからの自分の人生は希望に満ちており、未来への可能性と毎日、成長への実感を感じているだろうかと…。

（11）目標の難易度の統一性をどう保つか、部下本人

くなっている。

の資格等級を踏まえた内容の目標であるか、否

2.なぜ、
目標面接が
上手くいかないのか…

かである。課業目標は全法人を通じて難易度の統一性は出来ているが役割目標（問題解決目
標)は経営会議等でレベルの統一をすることが必修である。

今や、人事考課や面接制度を導入していないところ
は多分ないだろう。…しかしその多くが上手くいってい

20 ● ● ●来のキャリア開発やlifeworkまでも話し合いたい。
まない。その理由はどこにあるのか、その主な要因をた、そこまでのアドバイスが欲しい。上司は私の将来の拾ってみた。

ことまで真剣に考えてくれていると言った安心感が上（1）目標面接（業績考課）をやることが目的ではな

目標の難易度は、
Ａ…単純定型補助業務レベル、Ｂ…定型非熟練判断業務レベ
ル、C…非熟練判断指導監督業務レベル、
Ｄ…企画立案業務
レベル、
Ｅ…政策決定答申承認業務−の5段階のレベルで判定。

あなたと部下との関係は今まで職場生活を本当に司への信頼感に結びつく。部下が分ってくれた、といっい。目標面接はあくまでも｢マネジメントシステ（12）全職員共通目標を設定した場合は、その科、係の意義あるものにするために、どれだけ「心が通い合う」て も 三 つ の 分 り 方 が あ る 。一 つ は ｢ 理 解 ｣ム｣であることを理解していない。

コミュニケーションを行ってきただろうか…。
ここでい{understand}である。｢理解した…｣この意味は「あな

う心が通い合うコミュニケーションとは人情とか思いたの言いたいことは一通り、分った」ということで心がやり的なウエットな心情ではない。
コミュニケーション

こもった分り方ではない。
ビジネス的な分り方であり、（3）理事クラスが目標面接の対象になっていないとを行うためには人間関係ができていなければ、なかな

ちょっと冷たい分り方だ。二つ目は｢納得｣{oh, I see｝

ころが多いので目標達成に緊張感がない。

か心は相手に伝わらないものだ。又、心のこもったコという分り方がある。分ったと言った実感が湧いてく（4）部下の能力、実力に見合った目標や達成基準がミュニケーションを行うためには相手のことを思う「人る。心的に分った場合の分り方である。三つ目の分り

間的な優しさ」や「親切｣が大切であるがそれだけで方は｢ 了 解 ｣ { c o m p r e h e n d ｝である。この 言 葉は

（5）
どのような目標を取り上げたらよいのか、方針、「就業規則の改定｣達成基準は｢改正労働基準のは不十分である。人間であることは言葉だけではなく、100％心から分った分り方である。
このように管理者

事業計画も曖昧で計画のための計画で終わって内容が落ちなく盛り込まれている。」目標｢電話応態度での表現も大切で、口では上手いことを言っていであれば部下、同僚、
クライアントから了解という言葉いる。

対マニュアルの作成｣達成基準は｢新人がマニュても態度で表現しないと相手には伝わらない。
コミュをもらったら安心して分ってくれたということになろう。

（6）目標とは何か、の概念も抽象的で曖昧である。あニケーションをアクティブに活き活きとしたものにする

この状態になれば行動に繋がる。私たちの職場ではる一定期間に成し遂げる成果目標であるのだ（14）目標達成基準は複数あっても良い。例えば｢医療には、いわゆる心情や態度のほかに心の問題につい了解までの分り方にならないで仕事をしている場合がが。…それでは成果を何で見るのか、結果を表し

収入高、月1200万以上、新患者数月25人｣新人ての心配りが必要である。
心とは｢共感｣であり、｢関心｣意外と多い。その結果、上司命令に反発を覚えて上司たものになっていなければならないのだが。

が理解できる業務マニュアルの作成」など。

であり、特に将来、リーダーとして育てる候補者には、どに文句を言う部下がいる。良く、｢分かりました…分りま（7）目標の達成基準は明確か、どこまで達成すれば（15）能力開発目標は業務目標としない。業務開発目んなに小さなアドバイスでもわが事意識として耳を傾した…分った。｣は反発をしているだけで分ってはいな

目標を達成したことになるのか…曖昧である。

標とは仕事をやるための手段（資格の取得、業務

け理解、努力してもらうことが大切である。そのためにい証拠の一例である。
この分ったは「理解した…｣と（8）いつまでに達成するのか、目標の達成は期末ばマニュアルの知識の修得、研修、通信教育の受は、目標面接では短期的な業務目標ばかりではなく将言っているので、心から分っていないことを意味していかりになっていないか、…期の途中もあるはず1.｢分かり合える｣大切さ、それが面接のスタート

所属員の考課はその目標については皆同一評価となる。共通目標とは例えば病床稼働率95％以（2）多種多様なマネジメントシステムが導入されて上、患者満足度75%以上などで各人評価は難し

おり現場が混乱している。

い目標である。
（13）数字で表現するよりも言葉で表現した方が適切な目標がある。それが定性目標である。達成水準
は達成した状況を言葉で鮮明に表現する。目標は作れないし与えられていない。

アルで即対応できるマニュアル｣と記述する。

講、専門書の熟読など）である−など。

Vol.9

Vol.9

●●●

21

見える化のススメ

Series-08

以上、目標もきちんと作れない状態では、まともな面接は出来るはずはないし、また、業績アップどころの話ではないことを再確認しておきたい。

3.業務成果の振り返り
これからの管理者は部下のメンタルヘルスとストレ
ス管理まで細やかな気配り、目配り、心配りが出来ていなければ一人前の管理者とはいえない。
また、部下の業務成果を見れば部下の成長度が分る。
成果振り返りの視点は次の通りである。
①部下各人に割り当てた目標と病院全体目標および経営方針との関連は十分に考慮しているか。
②病院全体の目標を達成するためにスタッフ間の連携がとれ、また「共同目標」も設定し共同責任体制

筆者 ：齋藤清一 氏
立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長、日本病院
人事開発研究所 代表幹事
●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所２２４
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

診療現場における見える化とは⑧〜他業種の事例に学ぶ（その３）
前号・前々号 ２回
業・団体

先例

紹介

行動

、

何

革

「見

化」 成果

「見
。

」

育

点

。

「見
、

「見

言
化

企業

」 整理
思

、
「見

組織
化」

変

組織

。今回

変

企

契機 人

結果

及

方・組織論

上

過去２号

？」「見

化

化」実践

頂

。

を明確化にしておくことが大切である。
③職務基準の難易度、仕事の優先度、順位づけ、緊急度のウエイトづけなどを十分に考慮し各部下の職（ 見える化が企業を変える （務分担を行っているか。…
④新しい仕事のやり方や手段、方法を織り込み職務改善を図る努力をどの程度しているか。

「見える化」
は「影響の連鎖」
によって個人の意識や行動を変えていくという点は、この連載で述べてきたとおりです。
「見える化」
によって一人ひとりの意識や行動が変わることは、結果として企業経営の品質を大きく進化させることにつながっていきます。
「見える化」の著者である早稲田大学大学院商学研究科教授の遠藤功氏
は、目先の問題解決という視野の狭い取り組みではな
く、経営の本質的な競争力を鍛える仕掛けとして「見える化」を位置付けるべきだとして、「見える化」が企業にもたらす変化を次のようにまとめています。

⑤スタッフ各人の「職務基準」を集約すると、部内（課内）目標の達成に繋がっているか。
⑥目標は具体的かつ詳細によく検討を加えており、部下のやる気にも配慮した内容になっていたか。
⑦職務基準は部下の能力レベルより、やや高めに設定し長期目標を織り込み、成功体験を持てる目標を意識的に設定していたか。など等。
以上、部下育成に繋がるフィードバックを考える時、
目標の達成は管理者の最重要職責であることを再認
識し、反省課題があれば次期の改善業務目標として「見える化」
は「風土を育む」
すべてのことを包み隠さずにオープンにする、悪い
情報はすぐにさらけ出す。
問題が見え、
その解決のために、放っておいても組織の垣根を超えた協力・協調が行われる――こうした透明性の高い、オープンな風土づく
りは、さまざまな企業の不祥事を予防する最大のリス
ク・マネジメントにもなる。

見える化が企業にもたらす変化「見える化」
は「人を育む」「見える化」によってさまざまな事実や情報を得た人
間は、創意工夫をし、お互いに協力をしながら問題解決を進めていく。
問題発見・問題解決のできる人を育てる
ためには、「見える化」という仕掛けが必要不可欠である。

忘れず取り上げ即解決していくことが大切である。

をぶち破る第一歩になる。
「見える化」
こそが組織としての団結力・一体感を醸成するベースをつくっていく。

「見える化」
が企業にもたらす3つの変化「人」
を育む「見える化」「見える化」
は「団結を育む」「よい見える化」
はガラス張りの透明性をもたらす。
組
織の壁は「無知・無関心・無視」という三つの
「無」
から生
まれるが、
お互いのことを「知る」
ことはそんな組織の壁
22 ● ● ●

Vol.9

23

営業

サービス

管理

経営
評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

異常
ギャップ
問題

シグナル
真因
効果

状況
顧客

基準
ステータス
顧客の声
顧客にとってヒント

知恵

経験※評価基準：○効果的に導入・定着（ 人に優しく、業務に厳しく （「見える化」の著者遠藤氏は、「見える化」と人の評価を直結させてはいけない、と述べています。
ポイントは次の3点です。
○「見える化」
はあくまで現場の業務品質を上げ、問題解決を進めるための思想であり、手法・道具である。
「見える化」
は「人をつくる」ためのものであって、「人を評価する」
ためのものではない。
○トヨタや花王といった現場力の強い企業に共通す
るのは、「人にやさしく業務に厳しく」という考え方である。従業員一人ひとりの個性ややる気を尊重する一方で、
業務の品質に対しては実に厳しい。
ミスがあれば徹底した指導を行い、再発を防止する。
○その根底には、「 人の可能性を信じそのポテン
シャルを最大限に発揮させよう」という「人づくり」に関する血の通った基本思想がある。

△改善の余地あり ×未導入もしくは大きな変更要

経営とは「付加価値創出活動」であると言えます。付
加価値を生み出すためには、顧客のニーズや反応が常に「見えて」
いなければなりません。
多様化し変化する
顧客を「見える」
ようにする地道で粘り強い取り組みを、
企業・団体活動のインフラとして埋め込まなければならない時代になっています。
そうした中で、「人にやさしく
業務に厳しく」という組織のあり方は、医療においてホ
スピタリティの面と安全管理の面がどちらも不可欠であるという点からして、わたくしたち医療に携わる人間にとっても非常に意義深い言葉として胸に響きます。

【コラム】 Ｊ
Ｒ東日本の「事故の歴史の見える化」
ＪＲ東日本は過去の事故の教訓を風化させず、社員の事故に対する危機意識を高めるために、2002
年に「事故の歴史展示館」を開設した。
この施設は福島県白河市にある同社の総合研修センター内に設置されている。
過去の重大鉄道事故の写真や新聞記事、実際に走行不能となった電車の磨耗した車軸などが展示され、コンピュータ・グラフィックスを使って事故発生の様子が再現され、生々しく伝えられている。
（〜
中略〜）本来なら記憶から消し去りたい事故の模様を敢えて「見える化」
することはまさに大英断である。
さまざまな企業がその生い立ちや栄光、業績など企業の「華々しい側面」を誇示する展示館や歴史館を設置している。
しかし、企業の「負の側面」に焦点を当てた展示館はきわめて珍しい。
※参考文献「見える化」 遠藤

Vol.9

物流
コメント

⑩経営トップが「見える化」を牽引する◆企業経営のあらゆる問題を発見・解決し、透明性の高い企業風土をつくるための基盤となる経営思
想として「見える化」を位置付けるべき。
◆特に「見せたくない」「見せられない」情報を「見える化」
するには経営トップの意思と覚悟が必要。

評価⑤アナログとデジタルを使い分ける◆ＩＴを活用すべきか、掲示板の活用や現物をさらけ出すなどのアナログ的な手法のほうが効果的なのか――そうした方法論や道具立てをよく考えて使い分ける必要がある。

⑨「見える化」のノウハウを共有する◆「見える化」
が部分的、属人的な取り組みで終わってしまっては、企業としての競争力に結びつかない。
◆重要なのはそれぞれの現場で取り組んだ「見える化」の実績や成果、失敗などを共有し、企業の知恵として活かすこと。

評価④鮮度・タイミングを重視する◆異常や問題は発見したその時に「見える化」
するのが基本。
悪い情報ほど早く「見える」
ようにするのが肝要となる。
◆「見える化」にはタイミングがきわめて重要。
タイミ
ングが遅れ情報の鮮度がなくなってしまっては、「見える」
意味や価値が激減する。

⑧本当の勝負は「みえたあと」◆問題を解決するための具体的な施策を講じたり、関与する人が集まって協議を始めたり、問題を抱えている人に対する指導やコーチングを行う――
そういった具体的なアクションに結び付けなければならない。
◆さまざまなものが見えるようになったあと、人間の意識や行動様式がどう変わったのか――それを常にフォローする必要がある。

生産
コメント

③
「見える」
もの、
「見せる」
ものを絞り込む◆問題発見や問題解決を行うために必要な情報は、量より質、もしくは鮮度・タイミングに価値がある。
情報やデータの洪水はかえって「見えない化」につながる危険性さえある。
◆人間の
「見る」
能力には限界があり、一度にあれもこれも「見る」
ことはできない。

⑦現場の当事者自身が「見える」
ようにし、仕組みもつくる◆異常や問題は発見した本人が
「見える」
ようにする
のが基本。
現場で生の一次情報に接した人間こそが、タイムリーにしかも生々しく異常や問題をさらけ出すことができる。
◆異常や問題は小さいうちに片付けるのが基本。
そのためには、異常や問題に気付いた現場の担当者こそが告知する責務を負っている。
◆「見える化」
は問題解決や改善のために行うものである。
そのために必要な道具は、現場の当事者たちが自ら創意工夫しながらつくるのが基本。

評価⑥わかりやすく、
シンプルに◆「見える化」の基本は放っておいても目に飛び込んでくる状態を作り出す事。代表例は、
あんどん・信号・スコアボード（前々号参照）。
◆消化不良を起こすような「見える化」はかえって組
織内に新たな問題を発生させる。

「見える化」
を実践していくにあたって、
ポイントの１つ目で上がっている「現状の棚卸」
について、次のような「見える化 チェックシート」が紹介されています。縦軸を「見える化 ４つのカテゴリー」とその項目に分け、横軸は各企業・団体のそれぞれの組織別に、評価とコメントを書き加えるようになっています。
このチェックシートを使って現状分析を行い、「見える化」の実践に向かっていただけたらと思います。

対象項目

調達
コメント

さて、
今後皆さんの職場・組織において「見える化」の実践へ向かう場合に有用な「見える化」のポイントを以下に列挙します。
「見える化」
を効果的に行うための「見える化の本質」にもとづいたいくつかの約束事となっています。

②「見せたくないもの」「見せられないもの」
ほど
「見え
る化」
する
◆「見える化」の原点は企業活動における異常や問題を「見える」
ようにすることである。
こういった悪い情報ほど、「見える化」
することの価値も高い。
◆同様に、バイアスのかかっていない「生情報」や「守秘性の高い情報」
も「見える化」の重要なコンテンツになる。
◆その一方で、守秘性の高い情報等に対する情報セ
キュリティ対策は、
しっかりと講じる必要がある。

開発

カテゴリー

（ 見える化 １０のポイント （①まず現状の棚卸から始める◆何がどの程度見えているのか、見えていないのかを棚卸しする。
本来「何が」「どの程度」「どのタイミングで」見えていなければならないのかを洗い出し、現状はどの程度見えていて、見えていないものは何か、
もっと見えるべきものは何か――そういったことを洗い出していく。
◆各現場レベルだけでなく、管理職層、経営層のそれぞれのレベルで行う必要がある。

（ 見える化 チェックシート （●●●■「見える化」
チェックシート◆まずＩＴありきという発想ではなく、誰に対して何を「見える」
ようにしたいのかという本質的な目的を明確にすることが重要。

24

「風土」
を育む

Vol.9

Series-08 見える化のススメ

●●●

「団結」
を育む

功著

東洋経済新報社

その背景には、「事故の発生や事故の原因を隠す
風土は再び大きな事故を繰り返すことにつながる」という同社の基本思想がある。事故の歴史を
「見え
る化」
し、
「事故から学ぶ」という姿勢こそが安全輸送を実現する組織風土をつくっていく。経営の「見せよう」「伝えよう」という姿勢が、この展示館には生きているのだ。
総合研修センターでは、同社の鉄道事業に携わる社員やグループ会社社員に対して、毎年のべ20万人を超える社員教育が行われている。新しい知識やスキルを学ぶ一方で、「安全の原点」
を再確認し、安全をつくり込むマインドを持った人材が育成されている。

2005年10月

Vol.9

●●●

25

誌上セミナー人材マネジメント活性化のすすめ
第９回：目標面接で本当に業績が上がるのか〜理解、納得、了解の分り方〜である。

る。分り方を3つに分け｢理解型｣を｢納得型｣に、更に｢立命館大学客員教授
医療経営研究センター副センター長
日本病院人事開発研究所代表幹事了解型｣に進化させる面接ができれば、部下の力を（9）目標には、課業目標と能力開発目標及び問題解100％引き出し組織の大きな力とすることが出来る。
コ

決目標の3つがある。課業目標、能力開発目標はミュニケーションを「心が通いあう｣ぬくもりのある真

係長〈主任〉以下一般スタッフの目標、問題解決のコミュニケーションに変えることができれば、組織目

目標は課長以上の目標である。

標は間違いなく達成できる。上司は部下の気持ちや痛（10）目標の達成期間は6ヶ月単位の方がベターであみを知る努力が必要だ。そのスタートは上司と部下のる。1年よりもはるかに目標達成の実現性は高面接によってはじまる。面接の話し合いもスマートにやい。半期ごとの方が緊張感があり経営環境の変チャレンジを失った人達からは太陽のようなまぶしい輝きを見つける事はできない。
活性化

りたい。叱咤激励の教育スタイルは色あせたものに化に対応しやすく目標達成にパワーが出る。一した良い職場には、
もっとよくなりたいといった向上心や上昇志向を持つ人達が大勢いる。
価なったようだ。私の成長に魔法をかけてくれる、そんな方、目標達成の評価を賞与や半期年俸に反映さ

ロマンを語れる管理者でなければ、部下はついて行なせるとすれば半期サイクル型の方が良いが。

齋藤 清一

値観の多様化時代と言われて久しいがこれからの管理者は大変だ。
ベテランの管理者であれば、部下育成の失敗も何度か経験しているだろう。
筆者も正にその一人だが、部下一人ひとりが明るく元気に、生きがいや働きがいを持って充実した職業生活やＭy lifeを送っているだろうか、…人生の大半を過ごす職業生活が楽しくワクワクしていないとすればそれは、本当に不幸と言わなければならない。
もう一度、自分自身に問いかけてみて欲しい。
これからの自分の人生は希望に満ちており、未来への可能性と毎日、成長への実感を感じているだろうかと…。

（11）目標の難易度の統一性をどう保つか、部下本人

くなっている。

の資格等級を踏まえた内容の目標であるか、否

2.なぜ、
目標面接が
上手くいかないのか…

かである。課業目標は全法人を通じて難易度の統一性は出来ているが役割目標（問題解決目
標)は経営会議等でレベルの統一をすることが必修である。

今や、人事考課や面接制度を導入していないところ
は多分ないだろう。…しかしその多くが上手くいってい

20 ● ● ●来のキャリア開発やlifeworkまでも話し合いたい。
まない。その理由はどこにあるのか、その主な要因をた、そこまでのアドバイスが欲しい。上司は私の将来の拾ってみた。

ことまで真剣に考えてくれていると言った安心感が上（1）目標面接（業績考課）をやることが目的ではな

目標の難易度は、
Ａ…単純定型補助業務レベル、Ｂ…定型非熟練判断業務レベ
ル、C…非熟練判断指導監督業務レベル、
Ｄ…企画立案業務
レベル、
Ｅ…政策決定答申承認業務−の5段階のレベルで判定。

あなたと部下との関係は今まで職場生活を本当に司への信頼感に結びつく。部下が分ってくれた、といっい。目標面接はあくまでも｢マネジメントシステ（12）全職員共通目標を設定した場合は、その科、係の意義あるものにするために、どれだけ「心が通い合う」て も 三 つ の 分 り 方 が あ る 。一 つ は ｢ 理 解 ｣ム｣であることを理解していない。

コミュニケーションを行ってきただろうか…。
ここでい{understand}である。｢理解した…｣この意味は「あな

う心が通い合うコミュニケーションとは人情とか思いたの言いたいことは一通り、分った」ということで心がやり的なウエットな心情ではない。
コミュニケーション

こもった分り方ではない。
ビジネス的な分り方であり、（3）理事クラスが目標面接の対象になっていないとを行うためには人間関係ができていなければ、なかな

ちょっと冷たい分り方だ。二つ目は｢納得｣{oh, I see｝

ころが多いので目標達成に緊張感がない。

か心は相手に伝わらないものだ。又、心のこもったコという分り方がある。分ったと言った実感が湧いてく（4）部下の能力、実力に見合った目標や達成基準がミュニケーションを行うためには相手のことを思う「人る。心的に分った場合の分り方である。三つ目の分り

間的な優しさ」や「親切｣が大切であるがそれだけで方は｢ 了 解 ｣ { c o m p r e h e n d ｝である。この 言 葉は

（5）
どのような目標を取り上げたらよいのか、方針、「就業規則の改定｣達成基準は｢改正労働基準のは不十分である。人間であることは言葉だけではなく、100％心から分った分り方である。
このように管理者

事業計画も曖昧で計画のための計画で終わって内容が落ちなく盛り込まれている。」目標｢電話応態度での表現も大切で、口では上手いことを言っていであれば部下、同僚、
クライアントから了解という言葉いる。

対マニュアルの作成｣達成基準は｢新人がマニュても態度で表現しないと相手には伝わらない。
コミュをもらったら安心して分ってくれたということになろう。

（6）目標とは何か、の概念も抽象的で曖昧である。あニケーションをアクティブに活き活きとしたものにする

この状態になれば行動に繋がる。私たちの職場ではる一定期間に成し遂げる成果目標であるのだ（14）目標達成基準は複数あっても良い。例えば｢医療には、いわゆる心情や態度のほかに心の問題につい了解までの分り方にならないで仕事をしている場合がが。…それでは成果を何で見るのか、結果を表し

収入高、月1200万以上、新患者数月25人｣新人ての心配りが必要である。
心とは｢共感｣であり、｢関心｣意外と多い。その結果、上司命令に反発を覚えて上司たものになっていなければならないのだが。

が理解できる業務マニュアルの作成」など。

であり、特に将来、リーダーとして育てる候補者には、どに文句を言う部下がいる。良く、｢分かりました…分りま（7）目標の達成基準は明確か、どこまで達成すれば（15）能力開発目標は業務目標としない。業務開発目んなに小さなアドバイスでもわが事意識として耳を傾した…分った。｣は反発をしているだけで分ってはいな

目標を達成したことになるのか…曖昧である。

標とは仕事をやるための手段（資格の取得、業務

け理解、努力してもらうことが大切である。そのためにい証拠の一例である。
この分ったは「理解した…｣と（8）いつまでに達成するのか、目標の達成は期末ばマニュアルの知識の修得、研修、通信教育の受は、目標面接では短期的な業務目標ばかりではなく将言っているので、心から分っていないことを意味していかりになっていないか、…期の途中もあるはず1.｢分かり合える｣大切さ、それが面接のスタート

所属員の考課はその目標については皆同一評価となる。共通目標とは例えば病床稼働率95％以（2）多種多様なマネジメントシステムが導入されて上、患者満足度75%以上などで各人評価は難し

おり現場が混乱している。

い目標である。
（13）数字で表現するよりも言葉で表現した方が適切な目標がある。それが定性目標である。達成水準
は達成した状況を言葉で鮮明に表現する。目標は作れないし与えられていない。

アルで即対応できるマニュアル｣と記述する。

講、専門書の熟読など）である−など。

Vol.9

Vol.9

●●●

21

見える化のススメ

Series-08

以上、目標もきちんと作れない状態では、まともな面接は出来るはずはないし、また、業績アップどころの話ではないことを再確認しておきたい。

3.業務成果の振り返り
これからの管理者は部下のメンタルヘルスとストレ
ス管理まで細やかな気配り、目配り、心配りが出来ていなければ一人前の管理者とはいえない。
また、部下の業務成果を見れば部下の成長度が分る。
成果振り返りの視点は次の通りである。
①部下各人に割り当てた目標と病院全体目標および経営方針との関連は十分に考慮しているか。
②病院全体の目標を達成するためにスタッフ間の連携がとれ、また「共同目標」も設定し共同責任体制

筆者 ：齋藤清一 氏
立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長、日本病院
人事開発研究所 代表幹事
●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所２２４
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

診療現場における見える化とは⑧〜他業種の事例に学ぶ（その３）
前号・前々号 ２回
業・団体

先例

紹介

行動

、

何

革

「見

化」 成果

「見
。

」

育

点

。

「見
、

「見

言
化

企業

」 整理
思

、
「見

組織
化」

変

組織

。今回

変

企

契機 人

結果

及

方・組織論

上

過去２号

？」「見

化

化」実践

頂

。

を明確化にしておくことが大切である。
③職務基準の難易度、仕事の優先度、順位づけ、緊急度のウエイトづけなどを十分に考慮し各部下の職（ 見える化が企業を変える （務分担を行っているか。…
④新しい仕事のやり方や手段、方法を織り込み職務改善を図る努力をどの程度しているか。

「見える化」
は「影響の連鎖」
によって個人の意識や行動を変えていくという点は、この連載で述べてきたとおりです。
「見える化」
によって一人ひとりの意識や行動が変わることは、結果として企業経営の品質を大きく進化させることにつながっていきます。
「見える化」の著者である早稲田大学大学院商学研究科教授の遠藤功氏
は、目先の問題解決という視野の狭い取り組みではな
く、経営の本質的な競争力を鍛える仕掛けとして「見える化」を位置付けるべきだとして、「見える化」が企業にもたらす変化を次のようにまとめています。

⑤スタッフ各人の「職務基準」を集約すると、部内（課内）目標の達成に繋がっているか。
⑥目標は具体的かつ詳細によく検討を加えており、部下のやる気にも配慮した内容になっていたか。
⑦職務基準は部下の能力レベルより、やや高めに設定し長期目標を織り込み、成功体験を持てる目標を意識的に設定していたか。など等。
以上、部下育成に繋がるフィードバックを考える時、
目標の達成は管理者の最重要職責であることを再認
識し、反省課題があれば次期の改善業務目標として「見える化」
は「風土を育む」
すべてのことを包み隠さずにオープンにする、悪い
情報はすぐにさらけ出す。
問題が見え、
その解決のために、放っておいても組織の垣根を超えた協力・協調が行われる――こうした透明性の高い、オープンな風土づく
りは、さまざまな企業の不祥事を予防する最大のリス
ク・マネジメントにもなる。

見える化が企業にもたらす変化「見える化」
は「人を育む」「見える化」によってさまざまな事実や情報を得た人
間は、創意工夫をし、お互いに協力をしながら問題解決を進めていく。
問題発見・問題解決のできる人を育てる
ためには、「見える化」という仕掛けが必要不可欠である。

忘れず取り上げ即解決していくことが大切である。

をぶち破る第一歩になる。
「見える化」
こそが組織としての団結力・一体感を醸成するベースをつくっていく。

「見える化」
が企業にもたらす3つの変化「人」
を育む「見える化」「見える化」
は「団結を育む」「よい見える化」
はガラス張りの透明性をもたらす。
組
織の壁は「無知・無関心・無視」という三つの
「無」
から生
まれるが、
お互いのことを「知る」
ことはそんな組織の壁
22 ● ● ●

Vol.9

23

営業

サービス

管理

経営
評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

異常
ギャップ
問題

シグナル
真因
効果

状況
顧客

基準
ステータス
顧客の声
顧客にとってヒント

知恵

経験※評価基準：○効果的に導入・定着（ 人に優しく、業務に厳しく （「見える化」の著者遠藤氏は、「見える化」と人の評価を直結させてはいけない、と述べています。
ポイントは次の3点です。
○「見える化」
はあくまで現場の業務品質を上げ、問題解決を進めるための思想であり、手法・道具である。
「見える化」
は「人をつくる」ためのものであって、「人を評価する」
ためのものではない。
○トヨタや花王といった現場力の強い企業に共通す
るのは、「人にやさしく業務に厳しく」という考え方である。従業員一人ひとりの個性ややる気を尊重する一方で、
業務の品質に対しては実に厳しい。
ミスがあれば徹底した指導を行い、再発を防止する。
○その根底には、「 人の可能性を信じそのポテン
シャルを最大限に発揮させよう」という「人づくり」に関する血の通った基本思想がある。

△改善の余地あり ×未導入もしくは大きな変更要

経営とは「付加価値創出活動」であると言えます。付
加価値を生み出すためには、顧客のニーズや反応が常に「見えて」
いなければなりません。
多様化し変化する
顧客を「見える」
ようにする地道で粘り強い取り組みを、
企業・団体活動のインフラとして埋め込まなければならない時代になっています。
そうした中で、「人にやさしく
業務に厳しく」という組織のあり方は、医療においてホ
スピタリティの面と安全管理の面がどちらも不可欠であるという点からして、わたくしたち医療に携わる人間にとっても非常に意義深い言葉として胸に響きます。

【コラム】 Ｊ
Ｒ東日本の「事故の歴史の見える化」
ＪＲ東日本は過去の事故の教訓を風化させず、社員の事故に対する危機意識を高めるために、2002
年に「事故の歴史展示館」を開設した。
この施設は福島県白河市にある同社の総合研修センター内に設置されている。
過去の重大鉄道事故の写真や新聞記事、実際に走行不能となった電車の磨耗した車軸などが展示され、コンピュータ・グラフィックスを使って事故発生の様子が再現され、生々しく伝えられている。
（〜
中略〜）本来なら記憶から消し去りたい事故の模様を敢えて「見える化」
することはまさに大英断である。
さまざまな企業がその生い立ちや栄光、業績など企業の「華々しい側面」を誇示する展示館や歴史館を設置している。
しかし、企業の「負の側面」に焦点を当てた展示館はきわめて珍しい。
※参考文献「見える化」 遠藤

Vol.9

物流
コメント

⑩経営トップが「見える化」を牽引する◆企業経営のあらゆる問題を発見・解決し、透明性の高い企業風土をつくるための基盤となる経営思
想として「見える化」を位置付けるべき。
◆特に「見せたくない」「見せられない」情報を「見える化」
するには経営トップの意思と覚悟が必要。

評価⑤アナログとデジタルを使い分ける◆ＩＴを活用すべきか、掲示板の活用や現物をさらけ出すなどのアナログ的な手法のほうが効果的なのか――そうした方法論や道具立てをよく考えて使い分ける必要がある。

⑨「見える化」のノウハウを共有する◆「見える化」
が部分的、属人的な取り組みで終わってしまっては、企業としての競争力に結びつかない。
◆重要なのはそれぞれの現場で取り組んだ「見える化」の実績や成果、失敗などを共有し、企業の知恵として活かすこと。

評価④鮮度・タイミングを重視する◆異常や問題は発見したその時に「見える化」
するのが基本。
悪い情報ほど早く「見える」
ようにするのが肝要となる。
◆「見える化」にはタイミングがきわめて重要。
タイミ
ングが遅れ情報の鮮度がなくなってしまっては、「見える」
意味や価値が激減する。

⑧本当の勝負は「みえたあと」◆問題を解決するための具体的な施策を講じたり、関与する人が集まって協議を始めたり、問題を抱えている人に対する指導やコーチングを行う――
そういった具体的なアクションに結び付けなければならない。
◆さまざまなものが見えるようになったあと、人間の意識や行動様式がどう変わったのか――それを常にフォローする必要がある。

生産
コメント

③
「見える」
もの、
「見せる」
ものを絞り込む◆問題発見や問題解決を行うために必要な情報は、量より質、もしくは鮮度・タイミングに価値がある。
情報やデータの洪水はかえって「見えない化」につながる危険性さえある。
◆人間の
「見る」
能力には限界があり、一度にあれもこれも「見る」
ことはできない。

⑦現場の当事者自身が「見える」
ようにし、仕組みもつくる◆異常や問題は発見した本人が
「見える」
ようにする
のが基本。
現場で生の一次情報に接した人間こそが、タイムリーにしかも生々しく異常や問題をさらけ出すことができる。
◆異常や問題は小さいうちに片付けるのが基本。
そのためには、異常や問題に気付いた現場の担当者こそが告知する責務を負っている。
◆「見える化」
は問題解決や改善のために行うものである。
そのために必要な道具は、現場の当事者たちが自ら創意工夫しながらつくるのが基本。

評価⑥わかりやすく、
シンプルに◆「見える化」の基本は放っておいても目に飛び込んでくる状態を作り出す事。代表例は、
あんどん・信号・スコアボード（前々号参照）。
◆消化不良を起こすような「見える化」はかえって組
織内に新たな問題を発生させる。

「見える化」
を実践していくにあたって、
ポイントの１つ目で上がっている「現状の棚卸」
について、次のような「見える化 チェックシート」が紹介されています。縦軸を「見える化 ４つのカテゴリー」とその項目に分け、横軸は各企業・団体のそれぞれの組織別に、評価とコメントを書き加えるようになっています。
このチェックシートを使って現状分析を行い、「見える化」の実践に向かっていただけたらと思います。

対象項目

調達
コメント

さて、
今後皆さんの職場・組織において「見える化」の実践へ向かう場合に有用な「見える化」のポイントを以下に列挙します。
「見える化」
を効果的に行うための「見える化の本質」にもとづいたいくつかの約束事となっています。

②「見せたくないもの」「見せられないもの」
ほど
「見え
る化」
する
◆「見える化」の原点は企業活動における異常や問題を「見える」
ようにすることである。
こういった悪い情報ほど、「見える化」
することの価値も高い。
◆同様に、バイアスのかかっていない「生情報」や「守秘性の高い情報」
も「見える化」の重要なコンテンツになる。
◆その一方で、守秘性の高い情報等に対する情報セ
キュリティ対策は、
しっかりと講じる必要がある。

開発

カテゴリー

（ 見える化 １０のポイント （①まず現状の棚卸から始める◆何がどの程度見えているのか、見えていないのかを棚卸しする。
本来「何が」「どの程度」「どのタイミングで」見えていなければならないのかを洗い出し、現状はどの程度見えていて、見えていないものは何か、
もっと見えるべきものは何か――そういったことを洗い出していく。
◆各現場レベルだけでなく、管理職層、経営層のそれぞれのレベルで行う必要がある。

（ 見える化 チェックシート （●●●■「見える化」
チェックシート◆まずＩＴありきという発想ではなく、誰に対して何を「見える」
ようにしたいのかという本質的な目的を明確にすることが重要。

24

「風土」
を育む

Vol.9

Series-08 見える化のススメ

●●●

「団結」
を育む

功著

東洋経済新報社

その背景には、「事故の発生や事故の原因を隠す
風土は再び大きな事故を繰り返すことにつながる」という同社の基本思想がある。事故の歴史を
「見え
る化」
し、
「事故から学ぶ」という姿勢こそが安全輸送を実現する組織風土をつくっていく。経営の「見せよう」「伝えよう」という姿勢が、この展示館には生きているのだ。
総合研修センターでは、同社の鉄道事業に携わる社員やグループ会社社員に対して、毎年のべ20万人を超える社員教育が行われている。新しい知識やスキルを学ぶ一方で、「安全の原点」
を再確認し、安全をつくり込むマインドを持った人材が育成されている。

2005年10月

Vol.9

●●●

25

誌上セミナー人材マネジメント活性化のすすめ
第９回：目標面接で本当に業績が上がるのか〜理解、納得、了解の分り方〜である。

る。分り方を3つに分け｢理解型｣を｢納得型｣に、更に｢立命館大学客員教授
医療経営研究センター副センター長
日本病院人事開発研究所代表幹事了解型｣に進化させる面接ができれば、部下の力を（9）目標には、課業目標と能力開発目標及び問題解100％引き出し組織の大きな力とすることが出来る。
コ

決目標の3つがある。課業目標、能力開発目標はミュニケーションを「心が通いあう｣ぬくもりのある真

係長〈主任〉以下一般スタッフの目標、問題解決のコミュニケーションに変えることができれば、組織目

目標は課長以上の目標である。

標は間違いなく達成できる。上司は部下の気持ちや痛（10）目標の達成期間は6ヶ月単位の方がベターであみを知る努力が必要だ。そのスタートは上司と部下のる。1年よりもはるかに目標達成の実現性は高面接によってはじまる。面接の話し合いもスマートにやい。半期ごとの方が緊張感があり経営環境の変チャレンジを失った人達からは太陽のようなまぶしい輝きを見つける事はできない。
活性化

りたい。叱咤激励の教育スタイルは色あせたものに化に対応しやすく目標達成にパワーが出る。一した良い職場には、
もっとよくなりたいといった向上心や上昇志向を持つ人達が大勢いる。
価なったようだ。私の成長に魔法をかけてくれる、そんな方、目標達成の評価を賞与や半期年俸に反映さ

ロマンを語れる管理者でなければ、部下はついて行なせるとすれば半期サイクル型の方が良いが。

齋藤 清一

値観の多様化時代と言われて久しいがこれからの管理者は大変だ。
ベテランの管理者であれば、部下育成の失敗も何度か経験しているだろう。
筆者も正にその一人だが、部下一人ひとりが明るく元気に、生きがいや働きがいを持って充実した職業生活やＭy lifeを送っているだろうか、…人生の大半を過ごす職業生活が楽しくワクワクしていないとすればそれは、本当に不幸と言わなければならない。
もう一度、自分自身に問いかけてみて欲しい。
これからの自分の人生は希望に満ちており、未来への可能性と毎日、成長への実感を感じているだろうかと…。

（11）目標の難易度の統一性をどう保つか、部下本人

くなっている。

の資格等級を踏まえた内容の目標であるか、否

2.なぜ、
目標面接が
上手くいかないのか…

かである。課業目標は全法人を通じて難易度の統一性は出来ているが役割目標（問題解決目
標)は経営会議等でレベルの統一をすることが必修である。

今や、人事考課や面接制度を導入していないところ
は多分ないだろう。…しかしその多くが上手くいってい

20 ● ● ●来のキャリア開発やlifeworkまでも話し合いたい。
まない。その理由はどこにあるのか、その主な要因をた、そこまでのアドバイスが欲しい。上司は私の将来の拾ってみた。

ことまで真剣に考えてくれていると言った安心感が上（1）目標面接（業績考課）をやることが目的ではな

目標の難易度は、
Ａ…単純定型補助業務レベル、Ｂ…定型非熟練判断業務レベ
ル、C…非熟練判断指導監督業務レベル、
Ｄ…企画立案業務
レベル、
Ｅ…政策決定答申承認業務−の5段階のレベルで判定。

あなたと部下との関係は今まで職場生活を本当に司への信頼感に結びつく。部下が分ってくれた、といっい。目標面接はあくまでも｢マネジメントシステ（12）全職員共通目標を設定した場合は、その科、係の意義あるものにするために、どれだけ「心が通い合う」て も 三 つ の 分 り 方 が あ る 。一 つ は ｢ 理 解 ｣ム｣であることを理解していない。

コミュニケーションを行ってきただろうか…。
ここでい{understand}である。｢理解した…｣この意味は「あな

う心が通い合うコミュニケーションとは人情とか思いたの言いたいことは一通り、分った」ということで心がやり的なウエットな心情ではない。
コミュニケーション

こもった分り方ではない。
ビジネス的な分り方であり、（3）理事クラスが目標面接の対象になっていないとを行うためには人間関係ができていなければ、なかな

ちょっと冷たい分り方だ。二つ目は｢納得｣{oh, I see｝

ころが多いので目標達成に緊張感がない。

か心は相手に伝わらないものだ。又、心のこもったコという分り方がある。分ったと言った実感が湧いてく（4）部下の能力、実力に見合った目標や達成基準がミュニケーションを行うためには相手のことを思う「人る。心的に分った場合の分り方である。三つ目の分り

間的な優しさ」や「親切｣が大切であるがそれだけで方は｢ 了 解 ｣ { c o m p r e h e n d ｝である。この 言 葉は

（5）
どのような目標を取り上げたらよいのか、方針、「就業規則の改定｣達成基準は｢改正労働基準のは不十分である。人間であることは言葉だけではなく、100％心から分った分り方である。
このように管理者

事業計画も曖昧で計画のための計画で終わって内容が落ちなく盛り込まれている。」目標｢電話応態度での表現も大切で、口では上手いことを言っていであれば部下、同僚、
クライアントから了解という言葉いる。

対マニュアルの作成｣達成基準は｢新人がマニュても態度で表現しないと相手には伝わらない。
コミュをもらったら安心して分ってくれたということになろう。

（6）目標とは何か、の概念も抽象的で曖昧である。あニケーションをアクティブに活き活きとしたものにする

この状態になれば行動に繋がる。私たちの職場ではる一定期間に成し遂げる成果目標であるのだ（14）目標達成基準は複数あっても良い。例えば｢医療には、いわゆる心情や態度のほかに心の問題につい了解までの分り方にならないで仕事をしている場合がが。…それでは成果を何で見るのか、結果を表し

収入高、月1200万以上、新患者数月25人｣新人ての心配りが必要である。
心とは｢共感｣であり、｢関心｣意外と多い。その結果、上司命令に反発を覚えて上司たものになっていなければならないのだが。

が理解できる業務マニュアルの作成」など。

であり、特に将来、リーダーとして育てる候補者には、どに文句を言う部下がいる。良く、｢分かりました…分りま（7）目標の達成基準は明確か、どこまで達成すれば（15）能力開発目標は業務目標としない。業務開発目んなに小さなアドバイスでもわが事意識として耳を傾した…分った。｣は反発をしているだけで分ってはいな

目標を達成したことになるのか…曖昧である。

標とは仕事をやるための手段（資格の取得、業務

け理解、努力してもらうことが大切である。そのためにい証拠の一例である。
この分ったは「理解した…｣と（8）いつまでに達成するのか、目標の達成は期末ばマニュアルの知識の修得、研修、通信教育の受は、目標面接では短期的な業務目標ばかりではなく将言っているので、心から分っていないことを意味していかりになっていないか、…期の途中もあるはず1.｢分かり合える｣大切さ、それが面接のスタート

所属員の考課はその目標については皆同一評価となる。共通目標とは例えば病床稼働率95％以（2）多種多様なマネジメントシステムが導入されて上、患者満足度75%以上などで各人評価は難し

おり現場が混乱している。

い目標である。
（13）数字で表現するよりも言葉で表現した方が適切な目標がある。それが定性目標である。達成水準
は達成した状況を言葉で鮮明に表現する。目標は作れないし与えられていない。

アルで即対応できるマニュアル｣と記述する。

講、専門書の熟読など）である−など。

Vol.9

Vol.9

●●●

21

見える化のススメ

Series-08

以上、目標もきちんと作れない状態では、まともな面接は出来るはずはないし、また、業績アップどころの話ではないことを再確認しておきたい。

3.業務成果の振り返り
これからの管理者は部下のメンタルヘルスとストレ
ス管理まで細やかな気配り、目配り、心配りが出来ていなければ一人前の管理者とはいえない。
また、部下の業務成果を見れば部下の成長度が分る。
成果振り返りの視点は次の通りである。
①部下各人に割り当てた目標と病院全体目標および経営方針との関連は十分に考慮しているか。
②病院全体の目標を達成するためにスタッフ間の連携がとれ、また「共同目標」も設定し共同責任体制

筆者 ：齋藤清一 氏
立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長、日本病院
人事開発研究所 代表幹事
●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所２２４
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

診療現場における見える化とは⑧〜他業種の事例に学ぶ（その３）
前号・前々号 ２回
業・団体

先例

紹介

行動

、

何

革

「見

化」 成果

「見
。

」

育

点

。

「見
、

「見

言
化

企業

」 整理
思

、
「見

組織
化」

変

組織

。今回

変

企

契機 人

結果

及

方・組織論

上

過去２号

？」「見

化

化」実践

頂

。

を明確化にしておくことが大切である。
③職務基準の難易度、仕事の優先度、順位づけ、緊急度のウエイトづけなどを十分に考慮し各部下の職（ 見える化が企業を変える （務分担を行っているか。…
④新しい仕事のやり方や手段、方法を織り込み職務改善を図る努力をどの程度しているか。

「見える化」
は「影響の連鎖」
によって個人の意識や行動を変えていくという点は、この連載で述べてきたとおりです。
「見える化」
によって一人ひとりの意識や行動が変わることは、結果として企業経営の品質を大きく進化させることにつながっていきます。
「見える化」の著者である早稲田大学大学院商学研究科教授の遠藤功氏
は、目先の問題解決という視野の狭い取り組みではな
く、経営の本質的な競争力を鍛える仕掛けとして「見える化」を位置付けるべきだとして、「見える化」が企業にもたらす変化を次のようにまとめています。

⑤スタッフ各人の「職務基準」を集約すると、部内（課内）目標の達成に繋がっているか。
⑥目標は具体的かつ詳細によく検討を加えており、部下のやる気にも配慮した内容になっていたか。
⑦職務基準は部下の能力レベルより、やや高めに設定し長期目標を織り込み、成功体験を持てる目標を意識的に設定していたか。など等。
以上、部下育成に繋がるフィードバックを考える時、
目標の達成は管理者の最重要職責であることを再認
識し、反省課題があれば次期の改善業務目標として「見える化」
は「風土を育む」
すべてのことを包み隠さずにオープンにする、悪い
情報はすぐにさらけ出す。
問題が見え、
その解決のために、放っておいても組織の垣根を超えた協力・協調が行われる――こうした透明性の高い、オープンな風土づく
りは、さまざまな企業の不祥事を予防する最大のリス
ク・マネジメントにもなる。

見える化が企業にもたらす変化「見える化」
は「人を育む」「見える化」によってさまざまな事実や情報を得た人
間は、創意工夫をし、お互いに協力をしながら問題解決を進めていく。
問題発見・問題解決のできる人を育てる
ためには、「見える化」という仕掛けが必要不可欠である。

忘れず取り上げ即解決していくことが大切である。

をぶち破る第一歩になる。
「見える化」
こそが組織としての団結力・一体感を醸成するベースをつくっていく。

「見える化」
が企業にもたらす3つの変化「人」
を育む「見える化」「見える化」
は「団結を育む」「よい見える化」
はガラス張りの透明性をもたらす。
組
織の壁は「無知・無関心・無視」という三つの
「無」
から生
まれるが、
お互いのことを「知る」
ことはそんな組織の壁
22 ● ● ●

Vol.9

23

営業

サービス

管理

経営
評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

異常
ギャップ
問題

シグナル
真因
効果

状況
顧客

基準
ステータス
顧客の声
顧客にとってヒント

知恵

経験※評価基準：○効果的に導入・定着（ 人に優しく、業務に厳しく （「見える化」の著者遠藤氏は、「見える化」と人の評価を直結させてはいけない、と述べています。
ポイントは次の3点です。
○「見える化」
はあくまで現場の業務品質を上げ、問題解決を進めるための思想であり、手法・道具である。
「見える化」
は「人をつくる」ためのものであって、「人を評価する」
ためのものではない。
○トヨタや花王といった現場力の強い企業に共通す
るのは、「人にやさしく業務に厳しく」という考え方である。従業員一人ひとりの個性ややる気を尊重する一方で、
業務の品質に対しては実に厳しい。
ミスがあれば徹底した指導を行い、再発を防止する。
○その根底には、「 人の可能性を信じそのポテン
シャルを最大限に発揮させよう」という「人づくり」に関する血の通った基本思想がある。

△改善の余地あり ×未導入もしくは大きな変更要

経営とは「付加価値創出活動」であると言えます。付
加価値を生み出すためには、顧客のニーズや反応が常に「見えて」
いなければなりません。
多様化し変化する
顧客を「見える」
ようにする地道で粘り強い取り組みを、
企業・団体活動のインフラとして埋め込まなければならない時代になっています。
そうした中で、「人にやさしく
業務に厳しく」という組織のあり方は、医療においてホ
スピタリティの面と安全管理の面がどちらも不可欠であるという点からして、わたくしたち医療に携わる人間にとっても非常に意義深い言葉として胸に響きます。

【コラム】 Ｊ
Ｒ東日本の「事故の歴史の見える化」
ＪＲ東日本は過去の事故の教訓を風化させず、社員の事故に対する危機意識を高めるために、2002
年に「事故の歴史展示館」を開設した。
この施設は福島県白河市にある同社の総合研修センター内に設置されている。
過去の重大鉄道事故の写真や新聞記事、実際に走行不能となった電車の磨耗した車軸などが展示され、コンピュータ・グラフィックスを使って事故発生の様子が再現され、生々しく伝えられている。
（〜
中略〜）本来なら記憶から消し去りたい事故の模様を敢えて「見える化」
することはまさに大英断である。
さまざまな企業がその生い立ちや栄光、業績など企業の「華々しい側面」を誇示する展示館や歴史館を設置している。
しかし、企業の「負の側面」に焦点を当てた展示館はきわめて珍しい。
※参考文献「見える化」 遠藤

Vol.9

物流
コメント

⑩経営トップが「見える化」を牽引する◆企業経営のあらゆる問題を発見・解決し、透明性の高い企業風土をつくるための基盤となる経営思
想として「見える化」を位置付けるべき。
◆特に「見せたくない」「見せられない」情報を「見える化」
するには経営トップの意思と覚悟が必要。

評価⑤アナログとデジタルを使い分ける◆ＩＴを活用すべきか、掲示板の活用や現物をさらけ出すなどのアナログ的な手法のほうが効果的なのか――そうした方法論や道具立てをよく考えて使い分ける必要がある。

⑨「見える化」のノウハウを共有する◆「見える化」
が部分的、属人的な取り組みで終わってしまっては、企業としての競争力に結びつかない。
◆重要なのはそれぞれの現場で取り組んだ「見える化」の実績や成果、失敗などを共有し、企業の知恵として活かすこと。

評価④鮮度・タイミングを重視する◆異常や問題は発見したその時に「見える化」
するのが基本。
悪い情報ほど早く「見える」
ようにするのが肝要となる。
◆「見える化」にはタイミングがきわめて重要。
タイミ
ングが遅れ情報の鮮度がなくなってしまっては、「見える」
意味や価値が激減する。

⑧本当の勝負は「みえたあと」◆問題を解決するための具体的な施策を講じたり、関与する人が集まって協議を始めたり、問題を抱えている人に対する指導やコーチングを行う――
そういった具体的なアクションに結び付けなければならない。
◆さまざまなものが見えるようになったあと、人間の意識や行動様式がどう変わったのか――それを常にフォローする必要がある。

生産
コメント

③
「見える」
もの、
「見せる」
ものを絞り込む◆問題発見や問題解決を行うために必要な情報は、量より質、もしくは鮮度・タイミングに価値がある。
情報やデータの洪水はかえって「見えない化」につながる危険性さえある。
◆人間の
「見る」
能力には限界があり、一度にあれもこれも「見る」
ことはできない。

⑦現場の当事者自身が「見える」
ようにし、仕組みもつくる◆異常や問題は発見した本人が
「見える」
ようにする
のが基本。
現場で生の一次情報に接した人間こそが、タイムリーにしかも生々しく異常や問題をさらけ出すことができる。
◆異常や問題は小さいうちに片付けるのが基本。
そのためには、異常や問題に気付いた現場の担当者こそが告知する責務を負っている。
◆「見える化」
は問題解決や改善のために行うものである。
そのために必要な道具は、現場の当事者たちが自ら創意工夫しながらつくるのが基本。

評価⑥わかりやすく、
シンプルに◆「見える化」の基本は放っておいても目に飛び込んでくる状態を作り出す事。代表例は、
あんどん・信号・スコアボード（前々号参照）。
◆消化不良を起こすような「見える化」はかえって組
織内に新たな問題を発生させる。

「見える化」
を実践していくにあたって、
ポイントの１つ目で上がっている「現状の棚卸」
について、次のような「見える化 チェックシート」が紹介されています。縦軸を「見える化 ４つのカテゴリー」とその項目に分け、横軸は各企業・団体のそれぞれの組織別に、評価とコメントを書き加えるようになっています。
このチェックシートを使って現状分析を行い、「見える化」の実践に向かっていただけたらと思います。

対象項目

調達
コメント

さて、
今後皆さんの職場・組織において「見える化」の実践へ向かう場合に有用な「見える化」のポイントを以下に列挙します。
「見える化」
を効果的に行うための「見える化の本質」にもとづいたいくつかの約束事となっています。

②「見せたくないもの」「見せられないもの」
ほど
「見え
る化」
する
◆「見える化」の原点は企業活動における異常や問題を「見える」
ようにすることである。
こういった悪い情報ほど、「見える化」
することの価値も高い。
◆同様に、バイアスのかかっていない「生情報」や「守秘性の高い情報」
も「見える化」の重要なコンテンツになる。
◆その一方で、守秘性の高い情報等に対する情報セ
キュリティ対策は、
しっかりと講じる必要がある。

開発

カテゴリー

（ 見える化 １０のポイント （①まず現状の棚卸から始める◆何がどの程度見えているのか、見えていないのかを棚卸しする。
本来「何が」「どの程度」「どのタイミングで」見えていなければならないのかを洗い出し、現状はどの程度見えていて、見えていないものは何か、
もっと見えるべきものは何か――そういったことを洗い出していく。
◆各現場レベルだけでなく、管理職層、経営層のそれぞれのレベルで行う必要がある。

（ 見える化 チェックシート （●●●■「見える化」
チェックシート◆まずＩＴありきという発想ではなく、誰に対して何を「見える」
ようにしたいのかという本質的な目的を明確にすることが重要。

24

「風土」
を育む

Vol.9

Series-08 見える化のススメ

●●●

「団結」
を育む

功著

東洋経済新報社

その背景には、「事故の発生や事故の原因を隠す
風土は再び大きな事故を繰り返すことにつながる」という同社の基本思想がある。事故の歴史を
「見え
る化」
し、
「事故から学ぶ」という姿勢こそが安全輸送を実現する組織風土をつくっていく。経営の「見せよう」「伝えよう」という姿勢が、この展示館には生きているのだ。
総合研修センターでは、同社の鉄道事業に携わる社員やグループ会社社員に対して、毎年のべ20万人を超える社員教育が行われている。新しい知識やスキルを学ぶ一方で、「安全の原点」
を再確認し、安全をつくり込むマインドを持った人材が育成されている。

2005年10月

Vol.9

●●●

25

誌上セミナー人材マネジメント活性化のすすめ
第９回：目標面接で本当に業績が上がるのか〜理解、納得、了解の分り方〜である。

る。分り方を3つに分け｢理解型｣を｢納得型｣に、更に｢立命館大学客員教授
医療経営研究センター副センター長
日本病院人事開発研究所代表幹事了解型｣に進化させる面接ができれば、部下の力を（9）目標には、課業目標と能力開発目標及び問題解100％引き出し組織の大きな力とすることが出来る。
コ

決目標の3つがある。課業目標、能力開発目標はミュニケーションを「心が通いあう｣ぬくもりのある真

係長〈主任〉以下一般スタッフの目標、問題解決のコミュニケーションに変えることができれば、組織目

目標は課長以上の目標である。

標は間違いなく達成できる。上司は部下の気持ちや痛（10）目標の達成期間は6ヶ月単位の方がベターであみを知る努力が必要だ。そのスタートは上司と部下のる。1年よりもはるかに目標達成の実現性は高面接によってはじまる。面接の話し合いもスマートにやい。半期ごとの方が緊張感があり経営環境の変チャレンジを失った人達からは太陽のようなまぶしい輝きを見つける事はできない。
活性化

りたい。叱咤激励の教育スタイルは色あせたものに化に対応しやすく目標達成にパワーが出る。一した良い職場には、
もっとよくなりたいといった向上心や上昇志向を持つ人達が大勢いる。
価なったようだ。私の成長に魔法をかけてくれる、そんな方、目標達成の評価を賞与や半期年俸に反映さ

ロマンを語れる管理者でなければ、部下はついて行なせるとすれば半期サイクル型の方が良いが。

齋藤 清一

値観の多様化時代と言われて久しいがこれからの管理者は大変だ。
ベテランの管理者であれば、部下育成の失敗も何度か経験しているだろう。
筆者も正にその一人だが、部下一人ひとりが明るく元気に、生きがいや働きがいを持って充実した職業生活やＭy lifeを送っているだろうか、…人生の大半を過ごす職業生活が楽しくワクワクしていないとすればそれは、本当に不幸と言わなければならない。
もう一度、自分自身に問いかけてみて欲しい。
これからの自分の人生は希望に満ちており、未来への可能性と毎日、成長への実感を感じているだろうかと…。

（11）目標の難易度の統一性をどう保つか、部下本人

くなっている。

の資格等級を踏まえた内容の目標であるか、否

2.なぜ、
目標面接が
上手くいかないのか…

かである。課業目標は全法人を通じて難易度の統一性は出来ているが役割目標（問題解決目
標)は経営会議等でレベルの統一をすることが必修である。

今や、人事考課や面接制度を導入していないところ
は多分ないだろう。…しかしその多くが上手くいってい

20 ● ● ●来のキャリア開発やlifeworkまでも話し合いたい。
まない。その理由はどこにあるのか、その主な要因をた、そこまでのアドバイスが欲しい。上司は私の将来の拾ってみた。

ことまで真剣に考えてくれていると言った安心感が上（1）目標面接（業績考課）をやることが目的ではな

目標の難易度は、
Ａ…単純定型補助業務レベル、Ｂ…定型非熟練判断業務レベ
ル、C…非熟練判断指導監督業務レベル、
Ｄ…企画立案業務
レベル、
Ｅ…政策決定答申承認業務−の5段階のレベルで判定。

あなたと部下との関係は今まで職場生活を本当に司への信頼感に結びつく。部下が分ってくれた、といっい。目標面接はあくまでも｢マネジメントシステ（12）全職員共通目標を設定した場合は、その科、係の意義あるものにするために、どれだけ「心が通い合う」て も 三 つ の 分 り 方 が あ る 。一 つ は ｢ 理 解 ｣ム｣であることを理解していない。

コミュニケーションを行ってきただろうか…。
ここでい{understand}である。｢理解した…｣この意味は「あな

う心が通い合うコミュニケーションとは人情とか思いたの言いたいことは一通り、分った」ということで心がやり的なウエットな心情ではない。
コミュニケーション

こもった分り方ではない。
ビジネス的な分り方であり、（3）理事クラスが目標面接の対象になっていないとを行うためには人間関係ができていなければ、なかな

ちょっと冷たい分り方だ。二つ目は｢納得｣{oh, I see｝

ころが多いので目標達成に緊張感がない。

か心は相手に伝わらないものだ。又、心のこもったコという分り方がある。分ったと言った実感が湧いてく（4）部下の能力、実力に見合った目標や達成基準がミュニケーションを行うためには相手のことを思う「人る。心的に分った場合の分り方である。三つ目の分り

間的な優しさ」や「親切｣が大切であるがそれだけで方は｢ 了 解 ｣ { c o m p r e h e n d ｝である。この 言 葉は

（5）
どのような目標を取り上げたらよいのか、方針、「就業規則の改定｣達成基準は｢改正労働基準のは不十分である。人間であることは言葉だけではなく、100％心から分った分り方である。
このように管理者

事業計画も曖昧で計画のための計画で終わって内容が落ちなく盛り込まれている。」目標｢電話応態度での表現も大切で、口では上手いことを言っていであれば部下、同僚、
クライアントから了解という言葉いる。

対マニュアルの作成｣達成基準は｢新人がマニュても態度で表現しないと相手には伝わらない。
コミュをもらったら安心して分ってくれたということになろう。

（6）目標とは何か、の概念も抽象的で曖昧である。あニケーションをアクティブに活き活きとしたものにする

この状態になれば行動に繋がる。私たちの職場ではる一定期間に成し遂げる成果目標であるのだ（14）目標達成基準は複数あっても良い。例えば｢医療には、いわゆる心情や態度のほかに心の問題につい了解までの分り方にならないで仕事をしている場合がが。…それでは成果を何で見るのか、結果を表し

収入高、月1200万以上、新患者数月25人｣新人ての心配りが必要である。
心とは｢共感｣であり、｢関心｣意外と多い。その結果、上司命令に反発を覚えて上司たものになっていなければならないのだが。

が理解できる業務マニュアルの作成」など。

であり、特に将来、リーダーとして育てる候補者には、どに文句を言う部下がいる。良く、｢分かりました…分りま（7）目標の達成基準は明確か、どこまで達成すれば（15）能力開発目標は業務目標としない。業務開発目んなに小さなアドバイスでもわが事意識として耳を傾した…分った。｣は反発をしているだけで分ってはいな

目標を達成したことになるのか…曖昧である。

標とは仕事をやるための手段（資格の取得、業務

け理解、努力してもらうことが大切である。そのためにい証拠の一例である。
この分ったは「理解した…｣と（8）いつまでに達成するのか、目標の達成は期末ばマニュアルの知識の修得、研修、通信教育の受は、目標面接では短期的な業務目標ばかりではなく将言っているので、心から分っていないことを意味していかりになっていないか、…期の途中もあるはず1.｢分かり合える｣大切さ、それが面接のスタート

所属員の考課はその目標については皆同一評価となる。共通目標とは例えば病床稼働率95％以（2）多種多様なマネジメントシステムが導入されて上、患者満足度75%以上などで各人評価は難し

おり現場が混乱している。

い目標である。
（13）数字で表現するよりも言葉で表現した方が適切な目標がある。それが定性目標である。達成水準
は達成した状況を言葉で鮮明に表現する。目標は作れないし与えられていない。

アルで即対応できるマニュアル｣と記述する。

講、専門書の熟読など）である−など。

Vol.9

Vol.9

●●●

21

見える化のススメ

Series-08

以上、目標もきちんと作れない状態では、まともな面接は出来るはずはないし、また、業績アップどころの話ではないことを再確認しておきたい。

3.業務成果の振り返り
これからの管理者は部下のメンタルヘルスとストレ
ス管理まで細やかな気配り、目配り、心配りが出来ていなければ一人前の管理者とはいえない。
また、部下の業務成果を見れば部下の成長度が分る。
成果振り返りの視点は次の通りである。
①部下各人に割り当てた目標と病院全体目標および経営方針との関連は十分に考慮しているか。
②病院全体の目標を達成するためにスタッフ間の連携がとれ、また「共同目標」も設定し共同責任体制

筆者 ：齋藤清一 氏
立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長、日本病院
人事開発研究所 代表幹事
●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所２２４
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

診療現場における見える化とは⑧〜他業種の事例に学ぶ（その３）
前号・前々号 ２回
業・団体

先例

紹介

行動

、

何

革

「見

化」 成果

「見
。

」

育

点

。

「見
、

「見

言
化

企業

」 整理
思

、
「見

組織
化」

変

組織

。今回

変

企

契機 人

結果

及

方・組織論

上

過去２号

？」「見

化

化」実践

頂

。

を明確化にしておくことが大切である。
③職務基準の難易度、仕事の優先度、順位づけ、緊急度のウエイトづけなどを十分に考慮し各部下の職（ 見える化が企業を変える （務分担を行っているか。…
④新しい仕事のやり方や手段、方法を織り込み職務改善を図る努力をどの程度しているか。

「見える化」
は「影響の連鎖」
によって個人の意識や行動を変えていくという点は、この連載で述べてきたとおりです。
「見える化」
によって一人ひとりの意識や行動が変わることは、結果として企業経営の品質を大きく進化させることにつながっていきます。
「見える化」の著者である早稲田大学大学院商学研究科教授の遠藤功氏
は、目先の問題解決という視野の狭い取り組みではな
く、経営の本質的な競争力を鍛える仕掛けとして「見える化」を位置付けるべきだとして、「見える化」が企業にもたらす変化を次のようにまとめています。

⑤スタッフ各人の「職務基準」を集約すると、部内（課内）目標の達成に繋がっているか。
⑥目標は具体的かつ詳細によく検討を加えており、部下のやる気にも配慮した内容になっていたか。
⑦職務基準は部下の能力レベルより、やや高めに設定し長期目標を織り込み、成功体験を持てる目標を意識的に設定していたか。など等。
以上、部下育成に繋がるフィードバックを考える時、
目標の達成は管理者の最重要職責であることを再認
識し、反省課題があれば次期の改善業務目標として「見える化」
は「風土を育む」
すべてのことを包み隠さずにオープンにする、悪い
情報はすぐにさらけ出す。
問題が見え、
その解決のために、放っておいても組織の垣根を超えた協力・協調が行われる――こうした透明性の高い、オープンな風土づく
りは、さまざまな企業の不祥事を予防する最大のリス
ク・マネジメントにもなる。

見える化が企業にもたらす変化「見える化」
は「人を育む」「見える化」によってさまざまな事実や情報を得た人
間は、創意工夫をし、お互いに協力をしながら問題解決を進めていく。
問題発見・問題解決のできる人を育てる
ためには、「見える化」という仕掛けが必要不可欠である。

忘れず取り上げ即解決していくことが大切である。

をぶち破る第一歩になる。
「見える化」
こそが組織としての団結力・一体感を醸成するベースをつくっていく。

「見える化」
が企業にもたらす3つの変化「人」
を育む「見える化」「見える化」
は「団結を育む」「よい見える化」
はガラス張りの透明性をもたらす。
組
織の壁は「無知・無関心・無視」という三つの
「無」
から生
まれるが、
お互いのことを「知る」
ことはそんな組織の壁
22 ● ● ●

Vol.9

23

営業

サービス

管理

経営
評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

異常
ギャップ
問題

シグナル
真因
効果

状況
顧客

基準
ステータス
顧客の声
顧客にとってヒント

知恵

経験※評価基準：○効果的に導入・定着（ 人に優しく、業務に厳しく （「見える化」の著者遠藤氏は、「見える化」と人の評価を直結させてはいけない、と述べています。
ポイントは次の3点です。
○「見える化」
はあくまで現場の業務品質を上げ、問題解決を進めるための思想であり、手法・道具である。
「見える化」
は「人をつくる」ためのものであって、「人を評価する」
ためのものではない。
○トヨタや花王といった現場力の強い企業に共通す
るのは、「人にやさしく業務に厳しく」という考え方である。従業員一人ひとりの個性ややる気を尊重する一方で、
業務の品質に対しては実に厳しい。
ミスがあれば徹底した指導を行い、再発を防止する。
○その根底には、「 人の可能性を信じそのポテン
シャルを最大限に発揮させよう」という「人づくり」に関する血の通った基本思想がある。

△改善の余地あり ×未導入もしくは大きな変更要

経営とは「付加価値創出活動」であると言えます。付
加価値を生み出すためには、顧客のニーズや反応が常に「見えて」
いなければなりません。
多様化し変化する
顧客を「見える」
ようにする地道で粘り強い取り組みを、
企業・団体活動のインフラとして埋め込まなければならない時代になっています。
そうした中で、「人にやさしく
業務に厳しく」という組織のあり方は、医療においてホ
スピタリティの面と安全管理の面がどちらも不可欠であるという点からして、わたくしたち医療に携わる人間にとっても非常に意義深い言葉として胸に響きます。

【コラム】 Ｊ
Ｒ東日本の「事故の歴史の見える化」
ＪＲ東日本は過去の事故の教訓を風化させず、社員の事故に対する危機意識を高めるために、2002
年に「事故の歴史展示館」を開設した。
この施設は福島県白河市にある同社の総合研修センター内に設置されている。
過去の重大鉄道事故の写真や新聞記事、実際に走行不能となった電車の磨耗した車軸などが展示され、コンピュータ・グラフィックスを使って事故発生の様子が再現され、生々しく伝えられている。
（〜
中略〜）本来なら記憶から消し去りたい事故の模様を敢えて「見える化」
することはまさに大英断である。
さまざまな企業がその生い立ちや栄光、業績など企業の「華々しい側面」を誇示する展示館や歴史館を設置している。
しかし、企業の「負の側面」に焦点を当てた展示館はきわめて珍しい。
※参考文献「見える化」 遠藤

Vol.9

物流
コメント

⑩経営トップが「見える化」を牽引する◆企業経営のあらゆる問題を発見・解決し、透明性の高い企業風土をつくるための基盤となる経営思
想として「見える化」を位置付けるべき。
◆特に「見せたくない」「見せられない」情報を「見える化」
するには経営トップの意思と覚悟が必要。

評価⑤アナログとデジタルを使い分ける◆ＩＴを活用すべきか、掲示板の活用や現物をさらけ出すなどのアナログ的な手法のほうが効果的なのか――そうした方法論や道具立てをよく考えて使い分ける必要がある。

⑨「見える化」のノウハウを共有する◆「見える化」
が部分的、属人的な取り組みで終わってしまっては、企業としての競争力に結びつかない。
◆重要なのはそれぞれの現場で取り組んだ「見える化」の実績や成果、失敗などを共有し、企業の知恵として活かすこと。

評価④鮮度・タイミングを重視する◆異常や問題は発見したその時に「見える化」
するのが基本。
悪い情報ほど早く「見える」
ようにするのが肝要となる。
◆「見える化」にはタイミングがきわめて重要。
タイミ
ングが遅れ情報の鮮度がなくなってしまっては、「見える」
意味や価値が激減する。

⑧本当の勝負は「みえたあと」◆問題を解決するための具体的な施策を講じたり、関与する人が集まって協議を始めたり、問題を抱えている人に対する指導やコーチングを行う――
そういった具体的なアクションに結び付けなければならない。
◆さまざまなものが見えるようになったあと、人間の意識や行動様式がどう変わったのか――それを常にフォローする必要がある。

生産
コメント

③
「見える」
もの、
「見せる」
ものを絞り込む◆問題発見や問題解決を行うために必要な情報は、量より質、もしくは鮮度・タイミングに価値がある。
情報やデータの洪水はかえって「見えない化」につながる危険性さえある。
◆人間の
「見る」
能力には限界があり、一度にあれもこれも「見る」
ことはできない。

⑦現場の当事者自身が「見える」
ようにし、仕組みもつくる◆異常や問題は発見した本人が
「見える」
ようにする
のが基本。
現場で生の一次情報に接した人間こそが、タイムリーにしかも生々しく異常や問題をさらけ出すことができる。
◆異常や問題は小さいうちに片付けるのが基本。
そのためには、異常や問題に気付いた現場の担当者こそが告知する責務を負っている。
◆「見える化」
は問題解決や改善のために行うものである。
そのために必要な道具は、現場の当事者たちが自ら創意工夫しながらつくるのが基本。

評価⑥わかりやすく、
シンプルに◆「見える化」の基本は放っておいても目に飛び込んでくる状態を作り出す事。代表例は、
あんどん・信号・スコアボード（前々号参照）。
◆消化不良を起こすような「見える化」はかえって組
織内に新たな問題を発生させる。

「見える化」
を実践していくにあたって、
ポイントの１つ目で上がっている「現状の棚卸」
について、次のような「見える化 チェックシート」が紹介されています。縦軸を「見える化 ４つのカテゴリー」とその項目に分け、横軸は各企業・団体のそれぞれの組織別に、評価とコメントを書き加えるようになっています。
このチェックシートを使って現状分析を行い、「見える化」の実践に向かっていただけたらと思います。

対象項目

調達
コメント

さて、
今後皆さんの職場・組織において「見える化」の実践へ向かう場合に有用な「見える化」のポイントを以下に列挙します。
「見える化」
を効果的に行うための「見える化の本質」にもとづいたいくつかの約束事となっています。

②「見せたくないもの」「見せられないもの」
ほど
「見え
る化」
する
◆「見える化」の原点は企業活動における異常や問題を「見える」
ようにすることである。
こういった悪い情報ほど、「見える化」
することの価値も高い。
◆同様に、バイアスのかかっていない「生情報」や「守秘性の高い情報」
も「見える化」の重要なコンテンツになる。
◆その一方で、守秘性の高い情報等に対する情報セ
キュリティ対策は、
しっかりと講じる必要がある。

開発

カテゴリー

（ 見える化 １０のポイント （①まず現状の棚卸から始める◆何がどの程度見えているのか、見えていないのかを棚卸しする。
本来「何が」「どの程度」「どのタイミングで」見えていなければならないのかを洗い出し、現状はどの程度見えていて、見えていないものは何か、
もっと見えるべきものは何か――そういったことを洗い出していく。
◆各現場レベルだけでなく、管理職層、経営層のそれぞれのレベルで行う必要がある。

（ 見える化 チェックシート （●●●■「見える化」
チェックシート◆まずＩＴありきという発想ではなく、誰に対して何を「見える」
ようにしたいのかという本質的な目的を明確にすることが重要。

24

「風土」
を育む

Vol.9

Series-08 見える化のススメ

●●●

「団結」
を育む

功著

東洋経済新報社

その背景には、「事故の発生や事故の原因を隠す
風土は再び大きな事故を繰り返すことにつながる」という同社の基本思想がある。事故の歴史を
「見え
る化」
し、
「事故から学ぶ」という姿勢こそが安全輸送を実現する組織風土をつくっていく。経営の「見せよう」「伝えよう」という姿勢が、この展示館には生きているのだ。
総合研修センターでは、同社の鉄道事業に携わる社員やグループ会社社員に対して、毎年のべ20万人を超える社員教育が行われている。新しい知識やスキルを学ぶ一方で、「安全の原点」
を再確認し、安全をつくり込むマインドを持った人材が育成されている。

2005年10月

Vol.9

●●●

25

誌上セミナー人材マネジメント活性化のすすめ
第９回：目標面接で本当に業績が上がるのか〜理解、納得、了解の分り方〜である。

る。分り方を3つに分け｢理解型｣を｢納得型｣に、更に｢立命館大学客員教授
医療経営研究センター副センター長
日本病院人事開発研究所代表幹事了解型｣に進化させる面接ができれば、部下の力を（9）目標には、課業目標と能力開発目標及び問題解100％引き出し組織の大きな力とすることが出来る。
コ

決目標の3つがある。課業目標、能力開発目標はミュニケーションを「心が通いあう｣ぬくもりのある真

係長〈主任〉以下一般スタッフの目標、問題解決のコミュニケーションに変えることができれば、組織目

目標は課長以上の目標である。

標は間違いなく達成できる。上司は部下の気持ちや痛（10）目標の達成期間は6ヶ月単位の方がベターであみを知る努力が必要だ。そのスタートは上司と部下のる。1年よりもはるかに目標達成の実現性は高面接によってはじまる。面接の話し合いもスマートにやい。半期ごとの方が緊張感があり経営環境の変チャレンジを失った人達からは太陽のようなまぶしい輝きを見つける事はできない。
活性化

りたい。叱咤激励の教育スタイルは色あせたものに化に対応しやすく目標達成にパワーが出る。一した良い職場には、
もっとよくなりたいといった向上心や上昇志向を持つ人達が大勢いる。
価なったようだ。私の成長に魔法をかけてくれる、そんな方、目標達成の評価を賞与や半期年俸に反映さ

ロマンを語れる管理者でなければ、部下はついて行なせるとすれば半期サイクル型の方が良いが。

齋藤 清一

値観の多様化時代と言われて久しいがこれからの管理者は大変だ。
ベテランの管理者であれば、部下育成の失敗も何度か経験しているだろう。
筆者も正にその一人だが、部下一人ひとりが明るく元気に、生きがいや働きがいを持って充実した職業生活やＭy lifeを送っているだろうか、…人生の大半を過ごす職業生活が楽しくワクワクしていないとすればそれは、本当に不幸と言わなければならない。
もう一度、自分自身に問いかけてみて欲しい。
これからの自分の人生は希望に満ちており、未来への可能性と毎日、成長への実感を感じているだろうかと…。

（11）目標の難易度の統一性をどう保つか、部下本人

くなっている。

の資格等級を踏まえた内容の目標であるか、否

2.なぜ、
目標面接が
上手くいかないのか…

かである。課業目標は全法人を通じて難易度の統一性は出来ているが役割目標（問題解決目
標)は経営会議等でレベルの統一をすることが必修である。

今や、人事考課や面接制度を導入していないところ
は多分ないだろう。…しかしその多くが上手くいってい

20 ● ● ●来のキャリア開発やlifeworkまでも話し合いたい。
まない。その理由はどこにあるのか、その主な要因をた、そこまでのアドバイスが欲しい。上司は私の将来の拾ってみた。

ことまで真剣に考えてくれていると言った安心感が上（1）目標面接（業績考課）をやることが目的ではな

目標の難易度は、
Ａ…単純定型補助業務レベル、Ｂ…定型非熟練判断業務レベ
ル、C…非熟練判断指導監督業務レベル、
Ｄ…企画立案業務
レベル、
Ｅ…政策決定答申承認業務−の5段階のレベルで判定。

あなたと部下との関係は今まで職場生活を本当に司への信頼感に結びつく。部下が分ってくれた、といっい。目標面接はあくまでも｢マネジメントシステ（12）全職員共通目標を設定した場合は、その科、係の意義あるものにするために、どれだけ「心が通い合う」て も 三 つ の 分 り 方 が あ る 。一 つ は ｢ 理 解 ｣ム｣であることを理解していない。

コミュニケーションを行ってきただろうか…。
ここでい{understand}である。｢理解した…｣この意味は「あな

う心が通い合うコミュニケーションとは人情とか思いたの言いたいことは一通り、分った」ということで心がやり的なウエットな心情ではない。
コミュニケーション

こもった分り方ではない。
ビジネス的な分り方であり、（3）理事クラスが目標面接の対象になっていないとを行うためには人間関係ができていなければ、なかな

ちょっと冷たい分り方だ。二つ目は｢納得｣{oh, I see｝

ころが多いので目標達成に緊張感がない。

か心は相手に伝わらないものだ。又、心のこもったコという分り方がある。分ったと言った実感が湧いてく（4）部下の能力、実力に見合った目標や達成基準がミュニケーションを行うためには相手のことを思う「人る。心的に分った場合の分り方である。三つ目の分り

間的な優しさ」や「親切｣が大切であるがそれだけで方は｢ 了 解 ｣ { c o m p r e h e n d ｝である。この 言 葉は

（5）
どのような目標を取り上げたらよいのか、方針、「就業規則の改定｣達成基準は｢改正労働基準のは不十分である。人間であることは言葉だけではなく、100％心から分った分り方である。
このように管理者

事業計画も曖昧で計画のための計画で終わって内容が落ちなく盛り込まれている。」目標｢電話応態度での表現も大切で、口では上手いことを言っていであれば部下、同僚、
クライアントから了解という言葉いる。

対マニュアルの作成｣達成基準は｢新人がマニュても態度で表現しないと相手には伝わらない。
コミュをもらったら安心して分ってくれたということになろう。

（6）目標とは何か、の概念も抽象的で曖昧である。あニケーションをアクティブに活き活きとしたものにする

この状態になれば行動に繋がる。私たちの職場ではる一定期間に成し遂げる成果目標であるのだ（14）目標達成基準は複数あっても良い。例えば｢医療には、いわゆる心情や態度のほかに心の問題につい了解までの分り方にならないで仕事をしている場合がが。…それでは成果を何で見るのか、結果を表し

収入高、月1200万以上、新患者数月25人｣新人ての心配りが必要である。
心とは｢共感｣であり、｢関心｣意外と多い。その結果、上司命令に反発を覚えて上司たものになっていなければならないのだが。

が理解できる業務マニュアルの作成」など。

であり、特に将来、リーダーとして育てる候補者には、どに文句を言う部下がいる。良く、｢分かりました…分りま（7）目標の達成基準は明確か、どこまで達成すれば（15）能力開発目標は業務目標としない。業務開発目んなに小さなアドバイスでもわが事意識として耳を傾した…分った。｣は反発をしているだけで分ってはいな

目標を達成したことになるのか…曖昧である。

標とは仕事をやるための手段（資格の取得、業務

け理解、努力してもらうことが大切である。そのためにい証拠の一例である。
この分ったは「理解した…｣と（8）いつまでに達成するのか、目標の達成は期末ばマニュアルの知識の修得、研修、通信教育の受は、目標面接では短期的な業務目標ばかりではなく将言っているので、心から分っていないことを意味していかりになっていないか、…期の途中もあるはず1.｢分かり合える｣大切さ、それが面接のスタート

所属員の考課はその目標については皆同一評価となる。共通目標とは例えば病床稼働率95％以（2）多種多様なマネジメントシステムが導入されて上、患者満足度75%以上などで各人評価は難し

おり現場が混乱している。

い目標である。
（13）数字で表現するよりも言葉で表現した方が適切な目標がある。それが定性目標である。達成水準
は達成した状況を言葉で鮮明に表現する。目標は作れないし与えられていない。

アルで即対応できるマニュアル｣と記述する。

講、専門書の熟読など）である−など。

Vol.9

Vol.9

●●●

21

見える化のススメ

Series-08

以上、目標もきちんと作れない状態では、まともな面接は出来るはずはないし、また、業績アップどころの話ではないことを再確認しておきたい。

3.業務成果の振り返り
これからの管理者は部下のメンタルヘルスとストレ
ス管理まで細やかな気配り、目配り、心配りが出来ていなければ一人前の管理者とはいえない。
また、部下の業務成果を見れば部下の成長度が分る。
成果振り返りの視点は次の通りである。
①部下各人に割り当てた目標と病院全体目標および経営方針との関連は十分に考慮しているか。
②病院全体の目標を達成するためにスタッフ間の連携がとれ、また「共同目標」も設定し共同責任体制

筆者 ：齋藤清一 氏
立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長、日本病院
人事開発研究所 代表幹事
●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所２２４
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

診療現場における見える化とは⑧〜他業種の事例に学ぶ（その３）
前号・前々号 ２回
業・団体

先例

紹介

行動

、

何

革

「見

化」 成果

「見
。

」

育

点

。

「見
、

「見

言
化

企業

」 整理
思

、
「見

組織
化」

変

組織

。今回

変

企

契機 人

結果

及

方・組織論

上

過去２号

？」「見

化

化」実践

頂

。

を明確化にしておくことが大切である。
③職務基準の難易度、仕事の優先度、順位づけ、緊急度のウエイトづけなどを十分に考慮し各部下の職（ 見える化が企業を変える （務分担を行っているか。…
④新しい仕事のやり方や手段、方法を織り込み職務改善を図る努力をどの程度しているか。

「見える化」
は「影響の連鎖」
によって個人の意識や行動を変えていくという点は、この連載で述べてきたとおりです。
「見える化」
によって一人ひとりの意識や行動が変わることは、結果として企業経営の品質を大きく進化させることにつながっていきます。
「見える化」の著者である早稲田大学大学院商学研究科教授の遠藤功氏
は、目先の問題解決という視野の狭い取り組みではな
く、経営の本質的な競争力を鍛える仕掛けとして「見える化」を位置付けるべきだとして、「見える化」が企業にもたらす変化を次のようにまとめています。

⑤スタッフ各人の「職務基準」を集約すると、部内（課内）目標の達成に繋がっているか。
⑥目標は具体的かつ詳細によく検討を加えており、部下のやる気にも配慮した内容になっていたか。
⑦職務基準は部下の能力レベルより、やや高めに設定し長期目標を織り込み、成功体験を持てる目標を意識的に設定していたか。など等。
以上、部下育成に繋がるフィードバックを考える時、
目標の達成は管理者の最重要職責であることを再認
識し、反省課題があれば次期の改善業務目標として「見える化」
は「風土を育む」
すべてのことを包み隠さずにオープンにする、悪い
情報はすぐにさらけ出す。
問題が見え、
その解決のために、放っておいても組織の垣根を超えた協力・協調が行われる――こうした透明性の高い、オープンな風土づく
りは、さまざまな企業の不祥事を予防する最大のリス
ク・マネジメントにもなる。

見える化が企業にもたらす変化「見える化」
は「人を育む」「見える化」によってさまざまな事実や情報を得た人
間は、創意工夫をし、お互いに協力をしながら問題解決を進めていく。
問題発見・問題解決のできる人を育てる
ためには、「見える化」という仕掛けが必要不可欠である。

忘れず取り上げ即解決していくことが大切である。

をぶち破る第一歩になる。
「見える化」
こそが組織としての団結力・一体感を醸成するベースをつくっていく。

「見える化」
が企業にもたらす3つの変化「人」
を育む「見える化」「見える化」
は「団結を育む」「よい見える化」
はガラス張りの透明性をもたらす。
組
織の壁は「無知・無関心・無視」という三つの
「無」
から生
まれるが、
お互いのことを「知る」
ことはそんな組織の壁
22 ● ● ●

Vol.9

23

営業

サービス

管理

経営
評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

異常
ギャップ
問題

シグナル
真因
効果

状況
顧客

基準
ステータス
顧客の声
顧客にとってヒント

知恵

経験※評価基準：○効果的に導入・定着（ 人に優しく、業務に厳しく （「見える化」の著者遠藤氏は、「見える化」と人の評価を直結させてはいけない、と述べています。
ポイントは次の3点です。
○「見える化」
はあくまで現場の業務品質を上げ、問題解決を進めるための思想であり、手法・道具である。
「見える化」
は「人をつくる」ためのものであって、「人を評価する」
ためのものではない。
○トヨタや花王といった現場力の強い企業に共通す
るのは、「人にやさしく業務に厳しく」という考え方である。従業員一人ひとりの個性ややる気を尊重する一方で、
業務の品質に対しては実に厳しい。
ミスがあれば徹底した指導を行い、再発を防止する。
○その根底には、「 人の可能性を信じそのポテン
シャルを最大限に発揮させよう」という「人づくり」に関する血の通った基本思想がある。

△改善の余地あり ×未導入もしくは大きな変更要

経営とは「付加価値創出活動」であると言えます。付
加価値を生み出すためには、顧客のニーズや反応が常に「見えて」
いなければなりません。
多様化し変化する
顧客を「見える」
ようにする地道で粘り強い取り組みを、
企業・団体活動のインフラとして埋め込まなければならない時代になっています。
そうした中で、「人にやさしく
業務に厳しく」という組織のあり方は、医療においてホ
スピタリティの面と安全管理の面がどちらも不可欠であるという点からして、わたくしたち医療に携わる人間にとっても非常に意義深い言葉として胸に響きます。

【コラム】 Ｊ
Ｒ東日本の「事故の歴史の見える化」
ＪＲ東日本は過去の事故の教訓を風化させず、社員の事故に対する危機意識を高めるために、2002
年に「事故の歴史展示館」を開設した。
この施設は福島県白河市にある同社の総合研修センター内に設置されている。
過去の重大鉄道事故の写真や新聞記事、実際に走行不能となった電車の磨耗した車軸などが展示され、コンピュータ・グラフィックスを使って事故発生の様子が再現され、生々しく伝えられている。
（〜
中略〜）本来なら記憶から消し去りたい事故の模様を敢えて「見える化」
することはまさに大英断である。
さまざまな企業がその生い立ちや栄光、業績など企業の「華々しい側面」を誇示する展示館や歴史館を設置している。
しかし、企業の「負の側面」に焦点を当てた展示館はきわめて珍しい。
※参考文献「見える化」 遠藤

Vol.9

物流
コメント

⑩経営トップが「見える化」を牽引する◆企業経営のあらゆる問題を発見・解決し、透明性の高い企業風土をつくるための基盤となる経営思
想として「見える化」を位置付けるべき。
◆特に「見せたくない」「見せられない」情報を「見える化」
するには経営トップの意思と覚悟が必要。

評価⑤アナログとデジタルを使い分ける◆ＩＴを活用すべきか、掲示板の活用や現物をさらけ出すなどのアナログ的な手法のほうが効果的なのか――そうした方法論や道具立てをよく考えて使い分ける必要がある。

⑨「見える化」のノウハウを共有する◆「見える化」
が部分的、属人的な取り組みで終わってしまっては、企業としての競争力に結びつかない。
◆重要なのはそれぞれの現場で取り組んだ「見える化」の実績や成果、失敗などを共有し、企業の知恵として活かすこと。

評価④鮮度・タイミングを重視する◆異常や問題は発見したその時に「見える化」
するのが基本。
悪い情報ほど早く「見える」
ようにするのが肝要となる。
◆「見える化」にはタイミングがきわめて重要。
タイミ
ングが遅れ情報の鮮度がなくなってしまっては、「見える」
意味や価値が激減する。

⑧本当の勝負は「みえたあと」◆問題を解決するための具体的な施策を講じたり、関与する人が集まって協議を始めたり、問題を抱えている人に対する指導やコーチングを行う――
そういった具体的なアクションに結び付けなければならない。
◆さまざまなものが見えるようになったあと、人間の意識や行動様式がどう変わったのか――それを常にフォローする必要がある。

生産
コメント

③
「見える」
もの、
「見せる」
ものを絞り込む◆問題発見や問題解決を行うために必要な情報は、量より質、もしくは鮮度・タイミングに価値がある。
情報やデータの洪水はかえって「見えない化」につながる危険性さえある。
◆人間の
「見る」
能力には限界があり、一度にあれもこれも「見る」
ことはできない。

⑦現場の当事者自身が「見える」
ようにし、仕組みもつくる◆異常や問題は発見した本人が
「見える」
ようにする
のが基本。
現場で生の一次情報に接した人間こそが、タイムリーにしかも生々しく異常や問題をさらけ出すことができる。
◆異常や問題は小さいうちに片付けるのが基本。
そのためには、異常や問題に気付いた現場の担当者こそが告知する責務を負っている。
◆「見える化」
は問題解決や改善のために行うものである。
そのために必要な道具は、現場の当事者たちが自ら創意工夫しながらつくるのが基本。

評価⑥わかりやすく、
シンプルに◆「見える化」の基本は放っておいても目に飛び込んでくる状態を作り出す事。代表例は、
あんどん・信号・スコアボード（前々号参照）。
◆消化不良を起こすような「見える化」はかえって組
織内に新たな問題を発生させる。

「見える化」
を実践していくにあたって、
ポイントの１つ目で上がっている「現状の棚卸」
について、次のような「見える化 チェックシート」が紹介されています。縦軸を「見える化 ４つのカテゴリー」とその項目に分け、横軸は各企業・団体のそれぞれの組織別に、評価とコメントを書き加えるようになっています。
このチェックシートを使って現状分析を行い、「見える化」の実践に向かっていただけたらと思います。

対象項目

調達
コメント

さて、
今後皆さんの職場・組織において「見える化」の実践へ向かう場合に有用な「見える化」のポイントを以下に列挙します。
「見える化」
を効果的に行うための「見える化の本質」にもとづいたいくつかの約束事となっています。

②「見せたくないもの」「見せられないもの」
ほど
「見え
る化」
する
◆「見える化」の原点は企業活動における異常や問題を「見える」
ようにすることである。
こういった悪い情報ほど、「見える化」
することの価値も高い。
◆同様に、バイアスのかかっていない「生情報」や「守秘性の高い情報」
も「見える化」の重要なコンテンツになる。
◆その一方で、守秘性の高い情報等に対する情報セ
キュリティ対策は、
しっかりと講じる必要がある。

開発

カテゴリー

（ 見える化 １０のポイント （①まず現状の棚卸から始める◆何がどの程度見えているのか、見えていないのかを棚卸しする。
本来「何が」「どの程度」「どのタイミングで」見えていなければならないのかを洗い出し、現状はどの程度見えていて、見えていないものは何か、
もっと見えるべきものは何か――そういったことを洗い出していく。
◆各現場レベルだけでなく、管理職層、経営層のそれぞれのレベルで行う必要がある。

（ 見える化 チェックシート （●●●■「見える化」
チェックシート◆まずＩＴありきという発想ではなく、誰に対して何を「見える」
ようにしたいのかという本質的な目的を明確にすることが重要。

24

「風土」
を育む

Vol.9

Series-08 見える化のススメ

●●●

「団結」
を育む

功著

東洋経済新報社

その背景には、「事故の発生や事故の原因を隠す
風土は再び大きな事故を繰り返すことにつながる」という同社の基本思想がある。事故の歴史を
「見え
る化」
し、
「事故から学ぶ」という姿勢こそが安全輸送を実現する組織風土をつくっていく。経営の「見せよう」「伝えよう」という姿勢が、この展示館には生きているのだ。
総合研修センターでは、同社の鉄道事業に携わる社員やグループ会社社員に対して、毎年のべ20万人を超える社員教育が行われている。新しい知識やスキルを学ぶ一方で、「安全の原点」
を再確認し、安全をつくり込むマインドを持った人材が育成されている。

2005年10月

Vol.9

●●●

25

誌上セミナー人材マネジメント活性化のすすめ
第９回：目標面接で本当に業績が上がるのか〜理解、納得、了解の分り方〜である。

る。分り方を3つに分け｢理解型｣を｢納得型｣に、更に｢立命館大学客員教授
医療経営研究センター副センター長
日本病院人事開発研究所代表幹事了解型｣に進化させる面接ができれば、部下の力を（9）目標には、課業目標と能力開発目標及び問題解100％引き出し組織の大きな力とすることが出来る。
コ

決目標の3つがある。課業目標、能力開発目標はミュニケーションを「心が通いあう｣ぬくもりのある真

係長〈主任〉以下一般スタッフの目標、問題解決のコミュニケーションに変えることができれば、組織目

目標は課長以上の目標である。

標は間違いなく達成できる。上司は部下の気持ちや痛（10）目標の達成期間は6ヶ月単位の方がベターであみを知る努力が必要だ。そのスタートは上司と部下のる。1年よりもはるかに目標達成の実現性は高面接によってはじまる。面接の話し合いもスマートにやい。半期ごとの方が緊張感があり経営環境の変チャレンジを失った人達からは太陽のようなまぶしい輝きを見つける事はできない。
活性化

りたい。叱咤激励の教育スタイルは色あせたものに化に対応しやすく目標達成にパワーが出る。一した良い職場には、
もっとよくなりたいといった向上心や上昇志向を持つ人達が大勢いる。
価なったようだ。私の成長に魔法をかけてくれる、そんな方、目標達成の評価を賞与や半期年俸に反映さ

ロマンを語れる管理者でなければ、部下はついて行なせるとすれば半期サイクル型の方が良いが。

齋藤 清一

値観の多様化時代と言われて久しいがこれからの管理者は大変だ。
ベテランの管理者であれば、部下育成の失敗も何度か経験しているだろう。
筆者も正にその一人だが、部下一人ひとりが明るく元気に、生きがいや働きがいを持って充実した職業生活やＭy lifeを送っているだろうか、…人生の大半を過ごす職業生活が楽しくワクワクしていないとすればそれは、本当に不幸と言わなければならない。
もう一度、自分自身に問いかけてみて欲しい。
これからの自分の人生は希望に満ちており、未来への可能性と毎日、成長への実感を感じているだろうかと…。

（11）目標の難易度の統一性をどう保つか、部下本人

くなっている。

の資格等級を踏まえた内容の目標であるか、否

2.なぜ、
目標面接が
上手くいかないのか…

かである。課業目標は全法人を通じて難易度の統一性は出来ているが役割目標（問題解決目
標)は経営会議等でレベルの統一をすることが必修である。

今や、人事考課や面接制度を導入していないところ
は多分ないだろう。…しかしその多くが上手くいってい

20 ● ● ●来のキャリア開発やlifeworkまでも話し合いたい。
まない。その理由はどこにあるのか、その主な要因をた、そこまでのアドバイスが欲しい。上司は私の将来の拾ってみた。

ことまで真剣に考えてくれていると言った安心感が上（1）目標面接（業績考課）をやることが目的ではな

目標の難易度は、
Ａ…単純定型補助業務レベル、Ｂ…定型非熟練判断業務レベ
ル、C…非熟練判断指導監督業務レベル、
Ｄ…企画立案業務
レベル、
Ｅ…政策決定答申承認業務−の5段階のレベルで判定。

あなたと部下との関係は今まで職場生活を本当に司への信頼感に結びつく。部下が分ってくれた、といっい。目標面接はあくまでも｢マネジメントシステ（12）全職員共通目標を設定した場合は、その科、係の意義あるものにするために、どれだけ「心が通い合う」て も 三 つ の 分 り 方 が あ る 。一 つ は ｢ 理 解 ｣ム｣であることを理解していない。

コミュニケーションを行ってきただろうか…。
ここでい{understand}である。｢理解した…｣この意味は「あな

う心が通い合うコミュニケーションとは人情とか思いたの言いたいことは一通り、分った」ということで心がやり的なウエットな心情ではない。
コミュニケーション

こもった分り方ではない。
ビジネス的な分り方であり、（3）理事クラスが目標面接の対象になっていないとを行うためには人間関係ができていなければ、なかな

ちょっと冷たい分り方だ。二つ目は｢納得｣{oh, I see｝

ころが多いので目標達成に緊張感がない。

か心は相手に伝わらないものだ。又、心のこもったコという分り方がある。分ったと言った実感が湧いてく（4）部下の能力、実力に見合った目標や達成基準がミュニケーションを行うためには相手のことを思う「人る。心的に分った場合の分り方である。三つ目の分り

間的な優しさ」や「親切｣が大切であるがそれだけで方は｢ 了 解 ｣ { c o m p r e h e n d ｝である。この 言 葉は

（5）
どのような目標を取り上げたらよいのか、方針、「就業規則の改定｣達成基準は｢改正労働基準のは不十分である。人間であることは言葉だけではなく、100％心から分った分り方である。
このように管理者

事業計画も曖昧で計画のための計画で終わって内容が落ちなく盛り込まれている。」目標｢電話応態度での表現も大切で、口では上手いことを言っていであれば部下、同僚、
クライアントから了解という言葉いる。

対マニュアルの作成｣達成基準は｢新人がマニュても態度で表現しないと相手には伝わらない。
コミュをもらったら安心して分ってくれたということになろう。

（6）目標とは何か、の概念も抽象的で曖昧である。あニケーションをアクティブに活き活きとしたものにする

この状態になれば行動に繋がる。私たちの職場ではる一定期間に成し遂げる成果目標であるのだ（14）目標達成基準は複数あっても良い。例えば｢医療には、いわゆる心情や態度のほかに心の問題につい了解までの分り方にならないで仕事をしている場合がが。…それでは成果を何で見るのか、結果を表し

収入高、月1200万以上、新患者数月25人｣新人ての心配りが必要である。
心とは｢共感｣であり、｢関心｣意外と多い。その結果、上司命令に反発を覚えて上司たものになっていなければならないのだが。

が理解できる業務マニュアルの作成」など。

であり、特に将来、リーダーとして育てる候補者には、どに文句を言う部下がいる。良く、｢分かりました…分りま（7）目標の達成基準は明確か、どこまで達成すれば（15）能力開発目標は業務目標としない。業務開発目んなに小さなアドバイスでもわが事意識として耳を傾した…分った。｣は反発をしているだけで分ってはいな

目標を達成したことになるのか…曖昧である。

標とは仕事をやるための手段（資格の取得、業務

け理解、努力してもらうことが大切である。そのためにい証拠の一例である。
この分ったは「理解した…｣と（8）いつまでに達成するのか、目標の達成は期末ばマニュアルの知識の修得、研修、通信教育の受は、目標面接では短期的な業務目標ばかりではなく将言っているので、心から分っていないことを意味していかりになっていないか、…期の途中もあるはず1.｢分かり合える｣大切さ、それが面接のスタート

所属員の考課はその目標については皆同一評価となる。共通目標とは例えば病床稼働率95％以（2）多種多様なマネジメントシステムが導入されて上、患者満足度75%以上などで各人評価は難し

おり現場が混乱している。

い目標である。
（13）数字で表現するよりも言葉で表現した方が適切な目標がある。それが定性目標である。達成水準
は達成した状況を言葉で鮮明に表現する。目標は作れないし与えられていない。

アルで即対応できるマニュアル｣と記述する。

講、専門書の熟読など）である−など。

Vol.9

Vol.9

●●●

21

見える化のススメ

Series-08

以上、目標もきちんと作れない状態では、まともな面接は出来るはずはないし、また、業績アップどころの話ではないことを再確認しておきたい。

3.業務成果の振り返り
これからの管理者は部下のメンタルヘルスとストレ
ス管理まで細やかな気配り、目配り、心配りが出来ていなければ一人前の管理者とはいえない。
また、部下の業務成果を見れば部下の成長度が分る。
成果振り返りの視点は次の通りである。
①部下各人に割り当てた目標と病院全体目標および経営方針との関連は十分に考慮しているか。
②病院全体の目標を達成するためにスタッフ間の連携がとれ、また「共同目標」も設定し共同責任体制

筆者 ：齋藤清一 氏
立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長、日本病院
人事開発研究所 代表幹事
●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会●主な著書：「エクセレントホスピタル」（日総研）、「病院・施設の人事
賃金制度の作り方」（日本能率協会）「人事考課実践テキスト」「病院
人材育成とコンピテンシー活用の仕方」「医師の賃金はこう決める」「職能給の決め方が分る本」〔経営書院〕他多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改
革をサポートしています。
職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」
ご相談は 〒248-0001 鎌倉市十二所２２４
こちらに TEＬ 0467-25-4627 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

診療現場における見える化とは⑧〜他業種の事例に学ぶ（その３）
前号・前々号 ２回
業・団体

先例

紹介

行動

、

何

革

「見

化」 成果

「見
。

」

育

点

。

「見
、

「見

言
化

企業

」 整理
思

、
「見

組織
化」

変

組織

。今回

変

企

契機 人

結果

及

方・組織論

上

過去２号

？」「見

化

化」実践

頂

。

を明確化にしておくことが大切である。
③職務基準の難易度、仕事の優先度、順位づけ、緊急度のウエイトづけなどを十分に考慮し各部下の職（ 見える化が企業を変える （務分担を行っているか。…
④新しい仕事のやり方や手段、方法を織り込み職務改善を図る努力をどの程度しているか。

「見える化」
は「影響の連鎖」
によって個人の意識や行動を変えていくという点は、この連載で述べてきたとおりです。
「見える化」
によって一人ひとりの意識や行動が変わることは、結果として企業経営の品質を大きく進化させることにつながっていきます。
「見える化」の著者である早稲田大学大学院商学研究科教授の遠藤功氏
は、目先の問題解決という視野の狭い取り組みではな
く、経営の本質的な競争力を鍛える仕掛けとして「見える化」を位置付けるべきだとして、「見える化」が企業にもたらす変化を次のようにまとめています。

⑤スタッフ各人の「職務基準」を集約すると、部内（課内）目標の達成に繋がっているか。
⑥目標は具体的かつ詳細によく検討を加えており、部下のやる気にも配慮した内容になっていたか。
⑦職務基準は部下の能力レベルより、やや高めに設定し長期目標を織り込み、成功体験を持てる目標を意識的に設定していたか。など等。
以上、部下育成に繋がるフィードバックを考える時、
目標の達成は管理者の最重要職責であることを再認
識し、反省課題があれば次期の改善業務目標として「見える化」
は「風土を育む」
すべてのことを包み隠さずにオープンにする、悪い
情報はすぐにさらけ出す。
問題が見え、
その解決のために、放っておいても組織の垣根を超えた協力・協調が行われる――こうした透明性の高い、オープンな風土づく
りは、さまざまな企業の不祥事を予防する最大のリス
ク・マネジメントにもなる。

見える化が企業にもたらす変化「見える化」
は「人を育む」「見える化」によってさまざまな事実や情報を得た人
間は、創意工夫をし、お互いに協力をしながら問題解決を進めていく。
問題発見・問題解決のできる人を育てる
ためには、「見える化」という仕掛けが必要不可欠である。

忘れず取り上げ即解決していくことが大切である。

をぶち破る第一歩になる。
「見える化」
こそが組織としての団結力・一体感を醸成するベースをつくっていく。

「見える化」
が企業にもたらす3つの変化「人」
を育む「見える化」「見える化」
は「団結を育む」「よい見える化」
はガラス張りの透明性をもたらす。
組
織の壁は「無知・無関心・無視」という三つの
「無」
から生
まれるが、
お互いのことを「知る」
ことはそんな組織の壁
22 ● ● ●

Vol.9

23

営業

サービス

管理

経営
評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

評価

コメント

異常
ギャップ
問題

シグナル
真因
効果

状況
顧客

基準
ステータス
顧客の声
顧客にとってヒント

知恵

経験※評価基準：○効果的に導入・定着（ 人に優しく、業務に厳しく （「見える化」の著者遠藤氏は、「見える化」と人の評価を直結させてはいけない、と述べています。
ポイントは次の3点です。
○「見える化」
はあくまで現場の業務品質を上げ、問題解決を進めるための思想であり、手法・道具である。
「見える化」
は「人をつくる」ためのものであって、「人を評価する」
ためのものではない。
○トヨタや花王といった現場力の強い企業に共通す
るのは、「人にやさしく業務に厳しく」という考え方である。従業員一人ひとりの個性ややる気を尊重する一方で、
業務の品質に対しては実に厳しい。
ミスがあれば徹底した指導を行い、再発を防止する。
○その根底には、「 人の可能性を信じそのポテン
シャルを最大限に発揮させよう」という「人づくり」に関する血の通った基本思想がある。

△改善の余地あり ×未導入もしくは大きな変更要

経営とは「付加価値創出活動」であると言えます。付
加価値を生み出すためには、顧客のニーズや反応が常に「見えて」
いなければなりません。
多様化し変化する
顧客を「見える」
ようにする地道で粘り強い取り組みを、
企業・団体活動のインフラとして埋め込まなければならない時代になっています。
そうした中で、「人にやさしく
業務に厳しく」という組織のあり方は、医療においてホ
スピタリティの面と安全管理の面がどちらも不可欠であるという点からして、わたくしたち医療に携わる人間にとっても非常に意義深い言葉として胸に響きます。

【コラム】 Ｊ
Ｒ東日本の「事故の歴史の見える化」
ＪＲ東日本は過去の事故の教訓を風化させず、社員の事故に対する危機意識を高めるために、2002
年に「事故の歴史展示館」を開設した。
この施設は福島県白河市にある同社の総合研修センター内に設置されている。
過去の重大鉄道事故の写真や新聞記事、実際に走行不能となった電車の磨耗した車軸などが展示され、コンピュータ・グラフィックスを使って事故発生の様子が再現され、生々しく伝えられている。
（〜
中略〜）本来なら記憶から消し去りたい事故の模様を敢えて「見える化」
することはまさに大英断である。
さまざまな企業がその生い立ちや栄光、業績など企業の「華々しい側面」を誇示する展示館や歴史館を設置している。
しかし、企業の「負の側面」に焦点を当てた展示館はきわめて珍しい。
※参考文献「見える化」 遠藤

Vol.9

物流
コメント

⑩経営トップが「見える化」を牽引する◆企業経営のあらゆる問題を発見・解決し、透明性の高い企業風土をつくるための基盤となる経営思
想として「見える化」を位置付けるべき。
◆特に「見せたくない」「見せられない」情報を「見える化」
するには経営トップの意思と覚悟が必要。

評価⑤アナログとデジタルを使い分ける◆ＩＴを活用すべきか、掲示板の活用や現物をさらけ出すなどのアナログ的な手法のほうが効果的なのか――そうした方法論や道具立てをよく考えて使い分ける必要がある。

⑨「見える化」のノウハウを共有する◆「見える化」
が部分的、属人的な取り組みで終わってしまっては、企業としての競争力に結びつかない。
◆重要なのはそれぞれの現場で取り組んだ「見える化」の実績や成果、失敗などを共有し、企業の知恵として活かすこと。

評価④鮮度・タイミングを重視する◆異常や問題は発見したその時に「見える化」
するのが基本。
悪い情報ほど早く「見える」
ようにするのが肝要となる。
◆「見える化」にはタイミングがきわめて重要。
タイミ
ングが遅れ情報の鮮度がなくなってしまっては、「見える」
意味や価値が激減する。

⑧本当の勝負は「みえたあと」◆問題を解決するための具体的な施策を講じたり、関与する人が集まって協議を始めたり、問題を抱えている人に対する指導やコーチングを行う――
そういった具体的なアクションに結び付けなければならない。
◆さまざまなものが見えるようになったあと、人間の意識や行動様式がどう変わったのか――それを常にフォローする必要がある。

生産
コメント

③
「見える」
もの、
「見せる」
ものを絞り込む◆問題発見や問題解決を行うために必要な情報は、量より質、もしくは鮮度・タイミングに価値がある。
情報やデータの洪水はかえって「見えない化」につながる危険性さえある。
◆人間の
「見る」
能力には限界があり、一度にあれもこれも「見る」
ことはできない。

⑦現場の当事者自身が「見える」
ようにし、仕組みもつくる◆異常や問題は発見した本人が
「見える」
ようにする
のが基本。
現場で生の一次情報に接した人間こそが、タイムリーにしかも生々しく異常や問題をさらけ出すことができる。
◆異常や問題は小さいうちに片付けるのが基本。
そのためには、異常や問題に気付いた現場の担当者こそが告知する責務を負っている。
◆「見える化」
は問題解決や改善のために行うものである。
そのために必要な道具は、現場の当事者たちが自ら創意工夫しながらつくるのが基本。

評価⑥わかりやすく、
シンプルに◆「見える化」の基本は放っておいても目に飛び込んでくる状態を作り出す事。代表例は、
あんどん・信号・スコアボード（前々号参照）。
◆消化不良を起こすような「見える化」はかえって組
織内に新たな問題を発生させる。

「見える化」
を実践していくにあたって、
ポイントの１つ目で上がっている「現状の棚卸」
について、次のような「見える化 チェックシート」が紹介されています。縦軸を「見える化 ４つのカテゴリー」とその項目に分け、横軸は各企業・団体のそれぞれの組織別に、評価とコメントを書き加えるようになっています。
このチェックシートを使って現状分析を行い、「見える化」の実践に向かっていただけたらと思います。

対象項目

調達
コメント

さて、
今後皆さんの職場・組織において「見える化」の実践へ向かう場合に有用な「見える化」のポイントを以下に列挙します。
「見える化」
を効果的に行うための「見える化の本質」にもとづいたいくつかの約束事となっています。

②「見せたくないもの」「見せられないもの」
ほど
「見え
る化」
する
◆「見える化」の原点は企業活動における異常や問題を「見える」
ようにすることである。
こういった悪い情報ほど、「見える化」
することの価値も高い。
◆同様に、バイアスのかかっていない「生情報」や「守秘性の高い情報」
も「見える化」の重要なコンテンツになる。
◆その一方で、守秘性の高い情報等に対する情報セ
キュリティ対策は、
しっかりと講じる必要がある。

開発

カテゴリー

（ 見える化 １０のポイント （①まず現状の棚卸から始める◆何がどの程度見えているのか、見えていないのかを棚卸しする。
本来「何が」「どの程度」「どのタイミングで」見えていなければならないのかを洗い出し、現状はどの程度見えていて、見えていないものは何か、
もっと見えるべきものは何か――そういったことを洗い出していく。
◆各現場レベルだけでなく、管理職層、経営層のそれぞれのレベルで行う必要がある。

（ 見える化 チェックシート （●●●■「見える化」
チェックシート◆まずＩＴありきという発想ではなく、誰に対して何を「見える」
ようにしたいのかという本質的な目的を明確にすることが重要。

24

「風土」
を育む

Vol.9

Series-08 見える化のススメ

●●●

「団結」
を育む

功著

東洋経済新報社

その背景には、「事故の発生や事故の原因を隠す
風土は再び大きな事故を繰り返すことにつながる」という同社の基本思想がある。事故の歴史を
「見え
る化」
し、
「事故から学ぶ」という姿勢こそが安全輸送を実現する組織風土をつくっていく。経営の「見せよう」「伝えよう」という姿勢が、この展示館には生きているのだ。
総合研修センターでは、同社の鉄道事業に携わる社員やグループ会社社員に対して、毎年のべ20万人を超える社員教育が行われている。新しい知識やスキルを学ぶ一方で、「安全の原点」
を再確認し、安全をつくり込むマインドを持った人材が育成されている。

2005年10月

Vol.9

●●●

25

エリア イベントギャラリー
情報

産業医科大学「ブラックジャックセミナー」
レポート■外科手術手技体験の各コーナー…

地域の中高生等が実際の手術室で外科手術
手技トレーニングを体験！

❶

❷

❹

左上から
①模擬手術縫合体験（スーチャリング）産業医科大学ブラックジャックセミナー（外科手術体験キッズセミナー）■日時：2011年8月20日（土）
9:30−13:30■会場：産業医科大学病院❸②手術縫合器のファイヤー体験■対象：周辺地域の中学生・高校生等■共催：産業医科大学第1外科、
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社③内視鏡下手術トレーナーによる鉗子操作体験④内視鏡下手術シミュレーターによるトレーニング体験⑤⑥超音波凝固切開装置による模擬手術体験❺❻②手術縫合器のファイヤー体験（スポンジ模擬臓器を使用して自動縫合体験）

す。③で行った鉗子操作の成果が問われるこのシミュスポンジで作られた胃や腸などの模擬臓器に本物のレーション、
ちょっと間違うと本物そっくりに出血しまステイプルの入った縫合器や吻合器を用い、縫合と切す。テレビゲームで育ったこの世代の子供たちは、さす

離を同時に行います。
縫合器のレバーを引く時には全員がに覚えがはやいようです。指導の先生から褒められ、大きな声で「ファイヤー！」と叫ぶことになっているそう

うれしそうです。

で、みんな楽しそうに「ファイヤー！」を連発していまし⑤超音波凝固切開装置による模擬手術体験

た。
夏休みも終盤に差し掛かった8月20日、産業医科大学病院に周辺地域の中学生・高校生等39名が集結し、外科手術体験セミナーが開催されました。
このセミナーは、
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社の協力のもと、実際に治療現場で使用される医療機器類を用いて、子供たちに模擬手術を体験してもらうというもので、深刻な医師不足が懸念される中、早い時期から医師志望者を育てていきたいとの思いから始まった取り組みだとのことです。産業医科大学では、2008年以来毎年開催しており、4回目となった今回も好評のうちに終了しました。弊誌PotiではVol.7（7月号）にて同セミナーの案内を掲載したことから、その日に注目していました。
さっそくセミナーレポートを開始します。

開始前のミニレクチャーで心の準備を
まず、産業医科大学第1外科教授の山口幸二先生から、開会に際してこのセミナー開催の主旨とともに体験する内容についてミニレクチャーが行われました。

きる優れもので、今回は腹腔鏡下胆嚢摘出術を行いま③内視鏡下手術トレーナーによる鉗子操作体験

さて、いよいよ最後にこのコーナーは、実際の手術室の中で行う模擬手術です。テーブルに寝かせたマネキ

長い鉗子を使って手術を行う内視鏡手術のトレーニ

ン人形の腹部には鶏肉が置かれ、きちんとドレーピング

ングが行えるこの装置。
慣れない手つきでビーズや輪ゴされていて本物のようです。指導医の指示に従いながムをつかもうとみんな必死です。

ら、そこを超音波メスで切開します。
とても臨場感があ④内視鏡下手術シミュレーターによるトレーニング体験

り、子供たちの興奮は最高潮です。
まさに模擬手術体験

このシミュレーターは「Lap Mentor」
といい、
モニター

のメインイベントと呼ぶにふさわしく、
とても人気のあ

画面を見ながら本番そっくりの内視鏡下手術が体験でるコーナーでした。

が高まったところで、手術室へ移動し、実際の手術衣・マ
スク・手袋・キャップを着用。
いよいよ本番開始です。

班に分かれ、５種類の体験コーナーを回る

認定証授与・参加記念品贈呈では、子供たちから力強いメッセージもそれぞれの班が全ての体験コーナーを回り終えると、着替えを済ませ、開会式があった会議室に再集合。セミ

用意された内容は、①模擬手術縫合体験（スーチャリ

段取りとしては、
総勢39名の学生等が6､7名ずつ6班

ナー修了認定証の授与式が行われました。山口教授かング）、②手術縫合器のファイヤー体験（スポンジ模擬臓に分かれ、この５つの体験コーナーと休憩室を含め６箇

ら「未来のドクターを認定します」と一人ひとりに認定証器を使用した自動縫合体験）、③内視鏡下手術トレー所を班ごとにそれぞれ25分ずつ交代しながら回っていが手渡され、それを受けて子供たちがうれしそうに話

ナーによる鉗子操作体験、④内視鏡下手術シミュレー

くとのこと。
内容は以下の通りです。

す感想もとても楽しく聞かせていただきました。
「将来、４年目を迎え北九州市及びその近郊地域にすっかりターによるトレーニング体験、⑤超音波凝固切開装置に①模擬手術縫合体験（スーチャリング）

医師を目指します」という声も多く聞かれ、その度ごと根付いたこの企画。
きっと近い将来、この子供たちの中に、山口教授をはじめ会場にいた先生方のお顔も思わから、医学生となって再び産業医科大学病院に現れる

ずほころびます。

日が来るにちがいありません。

よる模擬手術体験−の５種類です。実際の手術画面を見ながらの説明に、みんな早くも興奮気味です。やる気

切開された鶏肉を使って縫合体験を行います。鶏肉に通された手術用糸を結ぶ練習です。

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Vol.2

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情報

産業医科大学「ブラックジャックセミナー」
レポート■外科手術手技体験の各コーナー…

地域の中高生等が実際の手術室で外科手術
手技トレーニングを体験！

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左上から
①模擬手術縫合体験（スーチャリング）産業医科大学ブラックジャックセミナー（外科手術体験キッズセミナー）■日時：2011年8月20日（土）
9:30−13:30■会場：産業医科大学病院❸②手術縫合器のファイヤー体験■対象：周辺地域の中学生・高校生等■共催：産業医科大学第1外科、
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社③内視鏡下手術トレーナーによる鉗子操作体験④内視鏡下手術シミュレーターによるトレーニング体験⑤⑥超音波凝固切開装置による模擬手術体験❺❻②手術縫合器のファイヤー体験（スポンジ模擬臓器を使用して自動縫合体験）

す。③で行った鉗子操作の成果が問われるこのシミュスポンジで作られた胃や腸などの模擬臓器に本物のレーション、
ちょっと間違うと本物そっくりに出血しまステイプルの入った縫合器や吻合器を用い、縫合と切す。テレビゲームで育ったこの世代の子供たちは、さす

離を同時に行います。
縫合器のレバーを引く時には全員がに覚えがはやいようです。指導の先生から褒められ、大きな声で「ファイヤー！」と叫ぶことになっているそう

うれしそうです。

で、みんな楽しそうに「ファイヤー！」を連発していまし⑤超音波凝固切開装置による模擬手術体験

た。
夏休みも終盤に差し掛かった8月20日、産業医科大学病院に周辺地域の中学生・高校生等39名が集結し、外科手術体験セミナーが開催されました。
このセミナーは、
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社の協力のもと、実際に治療現場で使用される医療機器類を用いて、子供たちに模擬手術を体験してもらうというもので、深刻な医師不足が懸念される中、早い時期から医師志望者を育てていきたいとの思いから始まった取り組みだとのことです。産業医科大学では、2008年以来毎年開催しており、4回目となった今回も好評のうちに終了しました。弊誌PotiではVol.7（7月号）にて同セミナーの案内を掲載したことから、その日に注目していました。
さっそくセミナーレポートを開始します。

開始前のミニレクチャーで心の準備を
まず、産業医科大学第1外科教授の山口幸二先生から、開会に際してこのセミナー開催の主旨とともに体験する内容についてミニレクチャーが行われました。

きる優れもので、今回は腹腔鏡下胆嚢摘出術を行いま③内視鏡下手術トレーナーによる鉗子操作体験

さて、いよいよ最後にこのコーナーは、実際の手術室の中で行う模擬手術です。テーブルに寝かせたマネキ

長い鉗子を使って手術を行う内視鏡手術のトレーニ

ン人形の腹部には鶏肉が置かれ、きちんとドレーピング

ングが行えるこの装置。
慣れない手つきでビーズや輪ゴされていて本物のようです。指導医の指示に従いながムをつかもうとみんな必死です。

ら、そこを超音波メスで切開します。
とても臨場感があ④内視鏡下手術シミュレーターによるトレーニング体験

り、子供たちの興奮は最高潮です。
まさに模擬手術体験

このシミュレーターは「Lap Mentor」
といい、
モニター

のメインイベントと呼ぶにふさわしく、
とても人気のあ

画面を見ながら本番そっくりの内視鏡下手術が体験でるコーナーでした。

が高まったところで、手術室へ移動し、実際の手術衣・マ
スク・手袋・キャップを着用。
いよいよ本番開始です。

班に分かれ、５種類の体験コーナーを回る

認定証授与・参加記念品贈呈では、子供たちから力強いメッセージもそれぞれの班が全ての体験コーナーを回り終えると、着替えを済ませ、開会式があった会議室に再集合。セミ

用意された内容は、①模擬手術縫合体験（スーチャリ

段取りとしては、
総勢39名の学生等が6､7名ずつ6班

ナー修了認定証の授与式が行われました。山口教授かング）、②手術縫合器のファイヤー体験（スポンジ模擬臓に分かれ、この５つの体験コーナーと休憩室を含め６箇

ら「未来のドクターを認定します」と一人ひとりに認定証器を使用した自動縫合体験）、③内視鏡下手術トレー所を班ごとにそれぞれ25分ずつ交代しながら回っていが手渡され、それを受けて子供たちがうれしそうに話

ナーによる鉗子操作体験、④内視鏡下手術シミュレー

くとのこと。
内容は以下の通りです。

す感想もとても楽しく聞かせていただきました。
「将来、４年目を迎え北九州市及びその近郊地域にすっかりターによるトレーニング体験、⑤超音波凝固切開装置に①模擬手術縫合体験（スーチャリング）

医師を目指します」という声も多く聞かれ、その度ごと根付いたこの企画。
きっと近い将来、この子供たちの中に、山口教授をはじめ会場にいた先生方のお顔も思わから、医学生となって再び産業医科大学病院に現れる

ずほころびます。

日が来るにちがいありません。

よる模擬手術体験−の５種類です。実際の手術画面を見ながらの説明に、みんな早くも興奮気味です。やる気

切開された鶏肉を使って縫合体験を行います。鶏肉に通された手術用糸を結ぶ練習です。

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水と光のコンサート レポート

患者・家族、地域住民と共に、プロの演奏家による本物の音色で癒しのひとときを！
地域に愛され、第49回を数える院内コンサートをレポート！

バーとして活躍中の4名です。
いずれも国内外で活躍す

色に思わずうっとり。すっかり魅せられてしまいましる一流の演奏家でありながら福岡に活動拠点を置き、た。

地域のミュージックシーンを盛り上げてくれる貴重な存在です。
特に今回のリーダー役を務める尺八・土笛奏者の山崎箜山（やまさき こうざん）さんは、2001年から津軽三味線のすばらしさを若い世代に広めた、あの

最後は、来場者全員で懐かしい民謡や童謡を大合唱。会場がひとつに！

「吉田兄弟」の尺八を担当。ツアーメンバーとして国内

さて、あっという間にコンサートも終盤に差し掛か外で公演し、全国的にその名前を知らしめました。
さらり、
ここで、やはり地元で活動されているシンガーの吉には博多区の由緒あるお寺の本堂でジャズを聴くとい

住さと子さんが加わり、最後の締めとして「一緒に歌いうユニークなイベント「崇福寺音楽祭2007」
では、
ジャましょう！」のコーナーが始まりました。
曲目は、
「竹田の

ズトランペッターの日野皓正との共演を果たすなど、
話

子守唄」
「浜千鳥」
「赤とんぼ」の3曲です。会場に予め配題性にも富んだ人です。山崎さんの巧みな曲紹介の話られた歌詞を見ながら、吉住さんのボーカルに導かれ術に導かれ、軽やかにコンサートが進行します。曲目

全員で合唱です。
それぞれの思い出を胸に描きながら、は、「見上げてごらん夜の星を」「ニューシネマパラダイ

その懐かしい唄を皆で唄うにつれ、いつしか会場がひス」「君を乗せて（映画・天空の城ラピュタより）」など、親とつになり、およそ1時間あまりのコンサートは感動のしみのあるメロディーから、メンバーのオリジナル作品

うちに終了しました。

まで幅広く聴かせてくれます。その心に響く、美しい音
第49回水と光のコンサート「こころに刻む音の色」
日時：2011年9月3日（土）13:00（開演）会場：宗像水光会総合病院 １階エントランスホール
出演：山崎箜山（尺八・土笛）、森下香蘭（ヴィオラ）
みやざき都（箏）、月岡翔生子（ピアノ）【コンサートの様子】

和やかな雰囲気の中、聴衆も職員も笑顔がこぼれる。

9月3日土曜日、午前の外来診療を終えた宗像水光会総合病院のエントランスは、若い職員等の手で瞬く間にコンサートホールに早変り。大勢の人がつめかけ、第49回目の院内コンサート「水と光のコンサート」が盛大に行われました。毎回、幅広いジャンルからプロの演奏家を迎え年に3回開催されるというこのコンサート、
当病院の患者さんやそのご家族等はもちろんのこと、
宗像・福津周辺の地域住民も数多く来場し、地域のイベントとしてすっかり定着しています。今回、その人気の秘密を探るべく、
津留英智理事長のインタビューも交え、当日のコンサートの模様をレポートします。

第49回のテーマは「こころに刻む音の色」

開演間近になると、入院患者さんや隣接する介護老人保健施設入所者の皆さんがお孫さんのような若い職員の押す車イスに乗って続々と来場されます。いつの間にかホールは超満員になり、いよいよ公演開始です。

コンサート当日、我ら取材班はちょうど会場の設営

今回のテーマは、「こころに刻む音の色」
。
尺八・箏
（そ

が始まる頃にお邪魔しました。
リハビリ・スタッフの皆う）の和楽器とピアノ・ヴィオラの洋楽器がコラボレーさんが次々とイスを持って現れ、手際よく会場となる１

ションし、それぞれの独特の音色が重なり、美しい四重階の待合室に並べていきます。その表情は皆さん何だ奏を聴かせてくれます。
まさにいろいろな音色を心に刻かとても楽しそうです。
エントランスホール正面奥の中

むひと時でした。

庭が見える大きな窓を背にした一画がステージです。

和楽器と洋楽器の美しいハーモニーにうっとりそこではすでに本日出演の演奏家の皆さんが入念なリハーサルを行っています。
天気は残念ながら雨模様。
それでもお子さんを連れた若いお母さんから中高年、お年寄りまで幅広い層の方々が次第に集まってきました。
28 ● ● ●演奏者は、アクロス・レインボーコンサートのメン

Vol.9

Vol.9

●●●

29

医療法人社団水光会 宗像水光会総合病院

津留英智 理事長【インタビュー】

津留英智理事長に聞く、「水と光のコンサート」
への思い。
コンサート終了直後、津留理事長にインタビューする《出演者プロフィール》■山崎箜山（やまさき こうざん）：尺八・土笛演奏家
都山流（とざんりゅう）尺八を二世山崎北山（父）、二世池田静山に師事。古典本曲を磯玄定（博多一朝軒）に師事。都山流
本曲コンクール全国大会優勝2回、北九州市民文化奨励賞受賞2回、文部科学大臣賞、宗家杯金賞、産経新聞杯受賞。
また、2001年より津軽三味線の「吉田兄弟」の尺八を担当し、全国ツアーや韓国公演に参加。その後、高田渡（フォーク歌手）、佐野史郎（俳優）、日野皓正（ジャズトランペット）をはじめ、国内外のアーチストとの共演も多数。韓国TV「アジアミュージック
フェスティバル」出演や中国の南京市遠征、ニューヨーク・カーネギーホールにて「ユニセフチャリティショー」
でも演奏す
るなど、伝統的な尺八音楽を継承しつつ、邦楽の枠内にとどまらない演奏活動を続けている。
■みやざき都（みやこ）：箏（そう）
箏、三絃を吉崎克彦氏に、二五絃箏を野坂恵子氏に師事。1986年NHK邦楽オーディション合格。第2回・第3回賢順記念
全国箏曲コンクール2年連続奨励賞受賞、第4回同コンクール入賞。伝統を踏まえつつ、洋楽器とのコラボレーションなど
新しい音楽的表現に取り組んでいる。筑紫女学院箏曲部講師。
■森下香蘭（もりした

からん）
：ヴィオラ

東京音楽大学付属高校、同大学器楽科ヴィオラ専攻卒業。(故)浅妻文樹・兎束俊之・豊嶋泰嗣の各氏に師事。在学中から
クラシック、ポップスのジャンルで活躍。長嶋茂雄氏からの演奏依頼を受け賞賛を得る。1995年ピアノトリオでCDをリリース。2001年にはヴィオラリサイタルを行う。現在、フリーでオーケストラや室内楽、ソロ等あらゆるジャンルで活躍。
九州室内管弦楽団では主席を務める。その他響ホール室内合奏団、岩崎大輔を中心としたユニット「デ・クワトロ・オハス」などに参加。森下香蘭Music Place主宰。
■月岡翔生子（つきおか しょうこ）：ピアノ
5歳からピアノを始め、田島陽子氏、横田晴子氏に師事。福岡女学院高校音楽科を卒業後、演奏活動を開始。その後ジャズに傾倒し、
ジャズピアノを寺島敦・岩崎大輔各氏に師事。現在福岡を中心に各地でライブを行う。九州交響楽団の吉浦勝
喜（コントラバス）氏、埜口浩之（バスーン）氏等と組むユニット Bass clef Knights では、クラシック、ポップス、ジャズな
ど様々なジャンルで演奏活動を展開中。

れました。毎回こうしたテーマや出演者をどのようにし機会をいただきました。

て探しているのでしょうか？ また、企画の担当者はど――この院内コンサートを始めたきっかけは？

んな方ですか？

「当時、
福岡市中央区にクラシック音楽の生演奏が聴け「1997年2月に第一回コンサートを開催しましたが、る店があり、たまたまご縁があり、1997年に店のオー

最初に企画立案を手がけた男性の事務職員から、患者

ナーからそこに置いてあったグランドピアノを寄贈いさん等に様々な楽器の本物の音色を聴かせたいとの思

ただいたのが、きっかけといえるかもしれません。
ちょいがあり、演奏者の質にこだわったものにしたいとの

うど、当院の外来エントランスホール付近は、高い天井

申し出がありました。彼は企画の構想中に残念ながらの吹き抜けと広いスペースが確保されていたことか

病気で他界してしまいましたが、その遺志を継いで、
こら、ここにグランドピアノを置き、院内コンサートをやっれまですべての企画立案をやってくれたのは、今日もてみようということになりました。
」

司会をしていた松崎佐奈恵さんという方です。松崎さ――「水と光のコンサート」という名称に込めた思い

んは、親子で楽器に触れ合う音楽会や詩の朗読を取りは？

入れた音楽イベントなど、地元に密着したユニークな「この『水と光のコンサート』というネーミングの理由活動をされている人で、この宗像地区では知られた存として、まず、当医療法人の名称『水光会』の由来からご在でしたので、当院に非常勤で招聘し、企画・運営をお説明したいと思います。
これは、バイオエシックス（生命願いしたところ、快諾いただき、とても熱心にやってく倫理）という概念の中で、生命に関わるテーマへのこだ

れています。
彼女は、福岡を中心に活動されているプロ

わりから来ています。生命を育むのに必要なものは、やのミュージシャン等との親交があり、この人脈が回を重はり水と光だろうということで『水光会』という法人名ねるごとに広がってきていて、当院にとっても貴重なになったわけです。
また、病院は本来病気を治すための財産になっています。そのおかげで今まで出演者の選

場所ではありますが、病院のエントランスなどは、健康定で困ったことはありません。
」

な方にも来ていただけるような地域に開かれたもので――最後に今後の予定をお聞かせください。

なければならいとも考えています。それで、このエント「次はいよいよ50回目の記念コンサートになります

ランスホールは、水と光にあふれ健康をアピールしたので、いつにも増して皆さんに楽しんでいただけるよ空間にしたいと考えました。
『健康とは、病気でないとう企画したいと思っています。
そのときは私も皆さんへ

か、
弱っていないということではなく、肉体的にも、
精神の感謝を込めて挨拶させていただくつもりです。
年内の

的にも、
そして社会的にも、すべてが満たされた状態に12月に行う予定で目下立案中です。詳細が決まりましあること』とWHO（国際保健機構）の定義にあります。

たら、当院のホームページや市報などでご案内いたし健康であるためには、spiritualな部分も含め精神的ます。
これからもずっと続けていきますので、どうぞ楽（mental ＆ spiritual）に満たされることが大事であり、しみにしていてください。
」

質の高い音楽を提供することにより、
少しでも健康を取り戻し、病を癒していただければという思いを込めて※当コンサートの記録が知りたい方は、
以下のサイトを『水と光のコンサート』としました。
」

ご覧ください。

――実際にコンサートを聴いて、その音楽的な質の高さ

宗像水光会総合病院ホームページに驚かされましたが、過去の出演者リストを拝見すると、

サート（院内コンサート）

今回に限らずどの方もプロのミュージシャンばかりで、しhttp://www.suikokai.or.jp/concert/concert.html＞水と光のコン

かもジャズ、クラシック、中国伝統音楽（胡弓等）など幅
広いジャンルからテーマが選定されていて、再度驚かさ

30 ● ● ●

Vol.9

Vol.9

●●●

31

00 ● ● ●

Vol.2

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●●●

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エリア イベントギャラリー情報

水と光のコンサート レポート

患者・家族、地域住民と共に、プロの演奏家による本物の音色で癒しのひとときを！
地域に愛され、第49回を数える院内コンサートをレポート！

バーとして活躍中の4名です。
いずれも国内外で活躍す

色に思わずうっとり。すっかり魅せられてしまいましる一流の演奏家でありながら福岡に活動拠点を置き、た。

地域のミュージックシーンを盛り上げてくれる貴重な存在です。
特に今回のリーダー役を務める尺八・土笛奏者の山崎箜山（やまさき こうざん）さんは、2001年から津軽三味線のすばらしさを若い世代に広めた、あの

最後は、来場者全員で懐かしい民謡や童謡を大合唱。会場がひとつに！

「吉田兄弟」の尺八を担当。ツアーメンバーとして国内

さて、あっという間にコンサートも終盤に差し掛か外で公演し、全国的にその名前を知らしめました。
さらり、
ここで、やはり地元で活動されているシンガーの吉には博多区の由緒あるお寺の本堂でジャズを聴くとい

住さと子さんが加わり、最後の締めとして「一緒に歌いうユニークなイベント「崇福寺音楽祭2007」
では、
ジャましょう！」のコーナーが始まりました。
曲目は、
「竹田の

ズトランペッターの日野皓正との共演を果たすなど、
話

子守唄」
「浜千鳥」
「赤とんぼ」の3曲です。会場に予め配題性にも富んだ人です。山崎さんの巧みな曲紹介の話られた歌詞を見ながら、吉住さんのボーカルに導かれ術に導かれ、軽やかにコンサートが進行します。曲目

全員で合唱です。
それぞれの思い出を胸に描きながら、は、「見上げてごらん夜の星を」「ニューシネマパラダイ

その懐かしい唄を皆で唄うにつれ、いつしか会場がひス」「君を乗せて（映画・天空の城ラピュタより）」など、親とつになり、およそ1時間あまりのコンサートは感動のしみのあるメロディーから、メンバーのオリジナル作品

うちに終了しました。

まで幅広く聴かせてくれます。その心に響く、美しい音
第49回水と光のコンサート「こころに刻む音の色」
日時：2011年9月3日（土）13:00（開演）会場：宗像水光会総合病院 １階エントランスホール
出演：山崎箜山（尺八・土笛）、森下香蘭（ヴィオラ）
みやざき都（箏）、月岡翔生子（ピアノ）【コンサートの様子】

和やかな雰囲気の中、聴衆も職員も笑顔がこぼれる。

9月3日土曜日、午前の外来診療を終えた宗像水光会総合病院のエントランスは、若い職員等の手で瞬く間にコンサートホールに早変り。大勢の人がつめかけ、第49回目の院内コンサート「水と光のコンサート」が盛大に行われました。毎回、幅広いジャンルからプロの演奏家を迎え年に3回開催されるというこのコンサート、
当病院の患者さんやそのご家族等はもちろんのこと、
宗像・福津周辺の地域住民も数多く来場し、地域のイベントとしてすっかり定着しています。今回、その人気の秘密を探るべく、
津留英智理事長のインタビューも交え、当日のコンサートの模様をレポートします。

第49回のテーマは「こころに刻む音の色」

開演間近になると、入院患者さんや隣接する介護老人保健施設入所者の皆さんがお孫さんのような若い職員の押す車イスに乗って続々と来場されます。いつの間にかホールは超満員になり、いよいよ公演開始です。

コンサート当日、我ら取材班はちょうど会場の設営

今回のテーマは、「こころに刻む音の色」
。
尺八・箏
（そ

が始まる頃にお邪魔しました。
リハビリ・スタッフの皆う）の和楽器とピアノ・ヴィオラの洋楽器がコラボレーさんが次々とイスを持って現れ、手際よく会場となる１

ションし、それぞれの独特の音色が重なり、美しい四重階の待合室に並べていきます。その表情は皆さん何だ奏を聴かせてくれます。
まさにいろいろな音色を心に刻かとても楽しそうです。
エントランスホール正面奥の中

むひと時でした。

庭が見える大きな窓を背にした一画がステージです。

和楽器と洋楽器の美しいハーモニーにうっとりそこではすでに本日出演の演奏家の皆さんが入念なリハーサルを行っています。
天気は残念ながら雨模様。
それでもお子さんを連れた若いお母さんから中高年、お年寄りまで幅広い層の方々が次第に集まってきました。
28 ● ● ●演奏者は、アクロス・レインボーコンサートのメン

Vol.9

Vol.9

●●●

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医療法人社団水光会 宗像水光会総合病院

津留英智 理事長【インタビュー】

津留英智理事長に聞く、「水と光のコンサート」
への思い。
コンサート終了直後、津留理事長にインタビューする《出演者プロフィール》■山崎箜山（やまさき こうざん）：尺八・土笛演奏家
都山流（とざんりゅう）尺八を二世山崎北山（父）、二世池田静山に師事。古典本曲を磯玄定（博多一朝軒）に師事。都山流
本曲コンクール全国大会優勝2回、北九州市民文化奨励賞受賞2回、文部科学大臣賞、宗家杯金賞、産経新聞杯受賞。
また、2001年より津軽三味線の「吉田兄弟」の尺八を担当し、全国ツアーや韓国公演に参加。その後、高田渡（フォーク歌手）、佐野史郎（俳優）、日野皓正（ジャズトランペット）をはじめ、国内外のアーチストとの共演も多数。韓国TV「アジアミュージック
フェスティバル」出演や中国の南京市遠征、ニューヨーク・カーネギーホールにて「ユニセフチャリティショー」
でも演奏す
るなど、伝統的な尺八音楽を継承しつつ、邦楽の枠内にとどまらない演奏活動を続けている。
■みやざき都（みやこ）：箏（そう）
箏、三絃を吉崎克彦氏に、二五絃箏を野坂恵子氏に師事。1986年NHK邦楽オーディション合格。第2回・第3回賢順記念
全国箏曲コンクール2年連続奨励賞受賞、第4回同コンクール入賞。伝統を踏まえつつ、洋楽器とのコラボレーションなど
新しい音楽的表現に取り組んでいる。筑紫女学院箏曲部講師。
■森下香蘭（もりした

からん）
：ヴィオラ

東京音楽大学付属高校、同大学器楽科ヴィオラ専攻卒業。(故)浅妻文樹・兎束俊之・豊嶋泰嗣の各氏に師事。在学中から
クラシック、ポップスのジャンルで活躍。長嶋茂雄氏からの演奏依頼を受け賞賛を得る。1995年ピアノトリオでCDをリリース。2001年にはヴィオラリサイタルを行う。現在、フリーでオーケストラや室内楽、ソロ等あらゆるジャンルで活躍。
九州室内管弦楽団では主席を務める。その他響ホール室内合奏団、岩崎大輔を中心としたユニット「デ・クワトロ・オハス」などに参加。森下香蘭Music Place主宰。
■月岡翔生子（つきおか しょうこ）：ピアノ
5歳からピアノを始め、田島陽子氏、横田晴子氏に師事。福岡女学院高校音楽科を卒業後、演奏活動を開始。その後ジャズに傾倒し、
ジャズピアノを寺島敦・岩崎大輔各氏に師事。現在福岡を中心に各地でライブを行う。九州交響楽団の吉浦勝
喜（コントラバス）氏、埜口浩之（バスーン）氏等と組むユニット Bass clef Knights では、クラシック、ポップス、ジャズな
ど様々なジャンルで演奏活動を展開中。

れました。毎回こうしたテーマや出演者をどのようにし機会をいただきました。

て探しているのでしょうか？ また、企画の担当者はど――この院内コンサートを始めたきっかけは？

んな方ですか？

「当時、
福岡市中央区にクラシック音楽の生演奏が聴け「1997年2月に第一回コンサートを開催しましたが、る店があり、たまたまご縁があり、1997年に店のオー

最初に企画立案を手がけた男性の事務職員から、患者

ナーからそこに置いてあったグランドピアノを寄贈いさん等に様々な楽器の本物の音色を聴かせたいとの思

ただいたのが、きっかけといえるかもしれません。
ちょいがあり、演奏者の質にこだわったものにしたいとの

うど、当院の外来エントランスホール付近は、高い天井

申し出がありました。彼は企画の構想中に残念ながらの吹き抜けと広いスペースが確保されていたことか

病気で他界してしまいましたが、その遺志を継いで、
こら、ここにグランドピアノを置き、院内コンサートをやっれまですべての企画立案をやってくれたのは、今日もてみようということになりました。
」

司会をしていた松崎佐奈恵さんという方です。松崎さ――「水と光のコンサート」という名称に込めた思い

んは、親子で楽器に触れ合う音楽会や詩の朗読を取りは？

入れた音楽イベントなど、地元に密着したユニークな「この『水と光のコンサート』というネーミングの理由活動をされている人で、この宗像地区では知られた存として、まず、当医療法人の名称『水光会』の由来からご在でしたので、当院に非常勤で招聘し、企画・運営をお説明したいと思います。
これは、バイオエシックス（生命願いしたところ、快諾いただき、とても熱心にやってく倫理）という概念の中で、生命に関わるテーマへのこだ

れています。
彼女は、福岡を中心に活動されているプロ

わりから来ています。生命を育むのに必要なものは、やのミュージシャン等との親交があり、この人脈が回を重はり水と光だろうということで『水光会』という法人名ねるごとに広がってきていて、当院にとっても貴重なになったわけです。
また、病院は本来病気を治すための財産になっています。そのおかげで今まで出演者の選

場所ではありますが、病院のエントランスなどは、健康定で困ったことはありません。
」

な方にも来ていただけるような地域に開かれたもので――最後に今後の予定をお聞かせください。

なければならいとも考えています。それで、このエント「次はいよいよ50回目の記念コンサートになります

ランスホールは、水と光にあふれ健康をアピールしたので、いつにも増して皆さんに楽しんでいただけるよ空間にしたいと考えました。
『健康とは、病気でないとう企画したいと思っています。
そのときは私も皆さんへ

か、
弱っていないということではなく、肉体的にも、
精神の感謝を込めて挨拶させていただくつもりです。
年内の

的にも、
そして社会的にも、すべてが満たされた状態に12月に行う予定で目下立案中です。詳細が決まりましあること』とWHO（国際保健機構）の定義にあります。

たら、当院のホームページや市報などでご案内いたし健康であるためには、spiritualな部分も含め精神的ます。
これからもずっと続けていきますので、どうぞ楽（mental ＆ spiritual）に満たされることが大事であり、しみにしていてください。
」

質の高い音楽を提供することにより、
少しでも健康を取り戻し、病を癒していただければという思いを込めて※当コンサートの記録が知りたい方は、
以下のサイトを『水と光のコンサート』としました。
」

ご覧ください。

――実際にコンサートを聴いて、その音楽的な質の高さ

宗像水光会総合病院ホームページに驚かされましたが、過去の出演者リストを拝見すると、

サート（院内コンサート）

今回に限らずどの方もプロのミュージシャンばかりで、しhttp://www.suikokai.or.jp/concert/concert.html＞水と光のコン

かもジャズ、クラシック、中国伝統音楽（胡弓等）など幅
広いジャンルからテーマが選定されていて、再度驚かさ

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水と光のコンサート レポート

患者・家族、地域住民と共に、プロの演奏家による本物の音色で癒しのひとときを！
地域に愛され、第49回を数える院内コンサートをレポート！

バーとして活躍中の4名です。
いずれも国内外で活躍す

色に思わずうっとり。すっかり魅せられてしまいましる一流の演奏家でありながら福岡に活動拠点を置き、た。

地域のミュージックシーンを盛り上げてくれる貴重な存在です。
特に今回のリーダー役を務める尺八・土笛奏者の山崎箜山（やまさき こうざん）さんは、2001年から津軽三味線のすばらしさを若い世代に広めた、あの

最後は、来場者全員で懐かしい民謡や童謡を大合唱。会場がひとつに！

「吉田兄弟」の尺八を担当。ツアーメンバーとして国内

さて、あっという間にコンサートも終盤に差し掛か外で公演し、全国的にその名前を知らしめました。
さらり、
ここで、やはり地元で活動されているシンガーの吉には博多区の由緒あるお寺の本堂でジャズを聴くとい

住さと子さんが加わり、最後の締めとして「一緒に歌いうユニークなイベント「崇福寺音楽祭2007」
では、
ジャましょう！」のコーナーが始まりました。
曲目は、
「竹田の

ズトランペッターの日野皓正との共演を果たすなど、
話

子守唄」
「浜千鳥」
「赤とんぼ」の3曲です。会場に予め配題性にも富んだ人です。山崎さんの巧みな曲紹介の話られた歌詞を見ながら、吉住さんのボーカルに導かれ術に導かれ、軽やかにコンサートが進行します。曲目

全員で合唱です。
それぞれの思い出を胸に描きながら、は、「見上げてごらん夜の星を」「ニューシネマパラダイ

その懐かしい唄を皆で唄うにつれ、いつしか会場がひス」「君を乗せて（映画・天空の城ラピュタより）」など、親とつになり、およそ1時間あまりのコンサートは感動のしみのあるメロディーから、メンバーのオリジナル作品

うちに終了しました。

まで幅広く聴かせてくれます。その心に響く、美しい音
第49回水と光のコンサート「こころに刻む音の色」
日時：2011年9月3日（土）13:00（開演）会場：宗像水光会総合病院 １階エントランスホール
出演：山崎箜山（尺八・土笛）、森下香蘭（ヴィオラ）
みやざき都（箏）、月岡翔生子（ピアノ）【コンサートの様子】

和やかな雰囲気の中、聴衆も職員も笑顔がこぼれる。

9月3日土曜日、午前の外来診療を終えた宗像水光会総合病院のエントランスは、若い職員等の手で瞬く間にコンサートホールに早変り。大勢の人がつめかけ、第49回目の院内コンサート「水と光のコンサート」が盛大に行われました。毎回、幅広いジャンルからプロの演奏家を迎え年に3回開催されるというこのコンサート、
当病院の患者さんやそのご家族等はもちろんのこと、
宗像・福津周辺の地域住民も数多く来場し、地域のイベントとしてすっかり定着しています。今回、その人気の秘密を探るべく、
津留英智理事長のインタビューも交え、当日のコンサートの模様をレポートします。

第49回のテーマは「こころに刻む音の色」

開演間近になると、入院患者さんや隣接する介護老人保健施設入所者の皆さんがお孫さんのような若い職員の押す車イスに乗って続々と来場されます。いつの間にかホールは超満員になり、いよいよ公演開始です。

コンサート当日、我ら取材班はちょうど会場の設営

今回のテーマは、「こころに刻む音の色」
。
尺八・箏
（そ

が始まる頃にお邪魔しました。
リハビリ・スタッフの皆う）の和楽器とピアノ・ヴィオラの洋楽器がコラボレーさんが次々とイスを持って現れ、手際よく会場となる１

ションし、それぞれの独特の音色が重なり、美しい四重階の待合室に並べていきます。その表情は皆さん何だ奏を聴かせてくれます。
まさにいろいろな音色を心に刻かとても楽しそうです。
エントランスホール正面奥の中

むひと時でした。

庭が見える大きな窓を背にした一画がステージです。

和楽器と洋楽器の美しいハーモニーにうっとりそこではすでに本日出演の演奏家の皆さんが入念なリハーサルを行っています。
天気は残念ながら雨模様。
それでもお子さんを連れた若いお母さんから中高年、お年寄りまで幅広い層の方々が次第に集まってきました。
28 ● ● ●演奏者は、アクロス・レインボーコンサートのメン

Vol.9

Vol.9

●●●

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医療法人社団水光会 宗像水光会総合病院

津留英智 理事長【インタビュー】

津留英智理事長に聞く、「水と光のコンサート」
への思い。
コンサート終了直後、津留理事長にインタビューする《出演者プロフィール》■山崎箜山（やまさき こうざん）：尺八・土笛演奏家
都山流（とざんりゅう）尺八を二世山崎北山（父）、二世池田静山に師事。古典本曲を磯玄定（博多一朝軒）に師事。都山流
本曲コンクール全国大会優勝2回、北九州市民文化奨励賞受賞2回、文部科学大臣賞、宗家杯金賞、産経新聞杯受賞。
また、2001年より津軽三味線の「吉田兄弟」の尺八を担当し、全国ツアーや韓国公演に参加。その後、高田渡（フォーク歌手）、佐野史郎（俳優）、日野皓正（ジャズトランペット）をはじめ、国内外のアーチストとの共演も多数。韓国TV「アジアミュージック
フェスティバル」出演や中国の南京市遠征、ニューヨーク・カーネギーホールにて「ユニセフチャリティショー」
でも演奏す
るなど、伝統的な尺八音楽を継承しつつ、邦楽の枠内にとどまらない演奏活動を続けている。
■みやざき都（みやこ）：箏（そう）
箏、三絃を吉崎克彦氏に、二五絃箏を野坂恵子氏に師事。1986年NHK邦楽オーディション合格。第2回・第3回賢順記念
全国箏曲コンクール2年連続奨励賞受賞、第4回同コンクール入賞。伝統を踏まえつつ、洋楽器とのコラボレーションなど
新しい音楽的表現に取り組んでいる。筑紫女学院箏曲部講師。
■森下香蘭（もりした

からん）
：ヴィオラ

東京音楽大学付属高校、同大学器楽科ヴィオラ専攻卒業。(故)浅妻文樹・兎束俊之・豊嶋泰嗣の各氏に師事。在学中から
クラシック、ポップスのジャンルで活躍。長嶋茂雄氏からの演奏依頼を受け賞賛を得る。1995年ピアノトリオでCDをリリース。2001年にはヴィオラリサイタルを行う。現在、フリーでオーケストラや室内楽、ソロ等あらゆるジャンルで活躍。
九州室内管弦楽団では主席を務める。その他響ホール室内合奏団、岩崎大輔を中心としたユニット「デ・クワトロ・オハス」などに参加。森下香蘭Music Place主宰。
■月岡翔生子（つきおか しょうこ）：ピアノ
5歳からピアノを始め、田島陽子氏、横田晴子氏に師事。福岡女学院高校音楽科を卒業後、演奏活動を開始。その後ジャズに傾倒し、
ジャズピアノを寺島敦・岩崎大輔各氏に師事。現在福岡を中心に各地でライブを行う。九州交響楽団の吉浦勝
喜（コントラバス）氏、埜口浩之（バスーン）氏等と組むユニット Bass clef Knights では、クラシック、ポップス、ジャズな
ど様々なジャンルで演奏活動を展開中。

れました。毎回こうしたテーマや出演者をどのようにし機会をいただきました。

て探しているのでしょうか？ また、企画の担当者はど――この院内コンサートを始めたきっかけは？

んな方ですか？

「当時、
福岡市中央区にクラシック音楽の生演奏が聴け「1997年2月に第一回コンサートを開催しましたが、る店があり、たまたまご縁があり、1997年に店のオー

最初に企画立案を手がけた男性の事務職員から、患者

ナーからそこに置いてあったグランドピアノを寄贈いさん等に様々な楽器の本物の音色を聴かせたいとの思

ただいたのが、きっかけといえるかもしれません。
ちょいがあり、演奏者の質にこだわったものにしたいとの

うど、当院の外来エントランスホール付近は、高い天井

申し出がありました。彼は企画の構想中に残念ながらの吹き抜けと広いスペースが確保されていたことか

病気で他界してしまいましたが、その遺志を継いで、
こら、ここにグランドピアノを置き、院内コンサートをやっれまですべての企画立案をやってくれたのは、今日もてみようということになりました。
」

司会をしていた松崎佐奈恵さんという方です。松崎さ――「水と光のコンサート」という名称に込めた思い

んは、親子で楽器に触れ合う音楽会や詩の朗読を取りは？

入れた音楽イベントなど、地元に密着したユニークな「この『水と光のコンサート』というネーミングの理由活動をされている人で、この宗像地区では知られた存として、まず、当医療法人の名称『水光会』の由来からご在でしたので、当院に非常勤で招聘し、企画・運営をお説明したいと思います。
これは、バイオエシックス（生命願いしたところ、快諾いただき、とても熱心にやってく倫理）という概念の中で、生命に関わるテーマへのこだ

れています。
彼女は、福岡を中心に活動されているプロ

わりから来ています。生命を育むのに必要なものは、やのミュージシャン等との親交があり、この人脈が回を重はり水と光だろうということで『水光会』という法人名ねるごとに広がってきていて、当院にとっても貴重なになったわけです。
また、病院は本来病気を治すための財産になっています。そのおかげで今まで出演者の選

場所ではありますが、病院のエントランスなどは、健康定で困ったことはありません。
」

な方にも来ていただけるような地域に開かれたもので――最後に今後の予定をお聞かせください。

なければならいとも考えています。それで、このエント「次はいよいよ50回目の記念コンサートになります

ランスホールは、水と光にあふれ健康をアピールしたので、いつにも増して皆さんに楽しんでいただけるよ空間にしたいと考えました。
『健康とは、病気でないとう企画したいと思っています。
そのときは私も皆さんへ

か、
弱っていないということではなく、肉体的にも、
精神の感謝を込めて挨拶させていただくつもりです。
年内の

的にも、
そして社会的にも、すべてが満たされた状態に12月に行う予定で目下立案中です。詳細が決まりましあること』とWHO（国際保健機構）の定義にあります。

たら、当院のホームページや市報などでご案内いたし健康であるためには、spiritualな部分も含め精神的ます。
これからもずっと続けていきますので、どうぞ楽（mental ＆ spiritual）に満たされることが大事であり、しみにしていてください。
」

質の高い音楽を提供することにより、
少しでも健康を取り戻し、病を癒していただければという思いを込めて※当コンサートの記録が知りたい方は、
以下のサイトを『水と光のコンサート』としました。
」

ご覧ください。

――実際にコンサートを聴いて、その音楽的な質の高さ

宗像水光会総合病院ホームページに驚かされましたが、過去の出演者リストを拝見すると、

サート（院内コンサート）

今回に限らずどの方もプロのミュージシャンばかりで、しhttp://www.suikokai.or.jp/concert/concert.html＞水と光のコン

かもジャズ、クラシック、中国伝統音楽（胡弓等）など幅
広いジャンルからテーマが選定されていて、再度驚かさ

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Vol.9

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エリア イベントギャラリー情報

水と光のコンサート レポート

患者・家族、地域住民と共に、プロの演奏家による本物の音色で癒しのひとときを！
地域に愛され、第49回を数える院内コンサートをレポート！

バーとして活躍中の4名です。
いずれも国内外で活躍す

色に思わずうっとり。すっかり魅せられてしまいましる一流の演奏家でありながら福岡に活動拠点を置き、た。

地域のミュージックシーンを盛り上げてくれる貴重な存在です。
特に今回のリーダー役を務める尺八・土笛奏者の山崎箜山（やまさき こうざん）さんは、2001年から津軽三味線のすばらしさを若い世代に広めた、あの

最後は、来場者全員で懐かしい民謡や童謡を大合唱。会場がひとつに！

「吉田兄弟」の尺八を担当。ツアーメンバーとして国内

さて、あっという間にコンサートも終盤に差し掛か外で公演し、全国的にその名前を知らしめました。
さらり、
ここで、やはり地元で活動されているシンガーの吉には博多区の由緒あるお寺の本堂でジャズを聴くとい

住さと子さんが加わり、最後の締めとして「一緒に歌いうユニークなイベント「崇福寺音楽祭2007」
では、
ジャましょう！」のコーナーが始まりました。
曲目は、
「竹田の

ズトランペッターの日野皓正との共演を果たすなど、
話

子守唄」
「浜千鳥」
「赤とんぼ」の3曲です。会場に予め配題性にも富んだ人です。山崎さんの巧みな曲紹介の話られた歌詞を見ながら、吉住さんのボーカルに導かれ術に導かれ、軽やかにコンサートが進行します。曲目

全員で合唱です。
それぞれの思い出を胸に描きながら、は、「見上げてごらん夜の星を」「ニューシネマパラダイ

その懐かしい唄を皆で唄うにつれ、いつしか会場がひス」「君を乗せて（映画・天空の城ラピュタより）」など、親とつになり、およそ1時間あまりのコンサートは感動のしみのあるメロディーから、メンバーのオリジナル作品

うちに終了しました。

まで幅広く聴かせてくれます。その心に響く、美しい音
第49回水と光のコンサート「こころに刻む音の色」
日時：2011年9月3日（土）13:00（開演）会場：宗像水光会総合病院 １階エントランスホール
出演：山崎箜山（尺八・土笛）、森下香蘭（ヴィオラ）
みやざき都（箏）、月岡翔生子（ピアノ）【コンサートの様子】

和やかな雰囲気の中、聴衆も職員も笑顔がこぼれる。

9月3日土曜日、午前の外来診療を終えた宗像水光会総合病院のエントランスは、若い職員等の手で瞬く間にコンサートホールに早変り。大勢の人がつめかけ、第49回目の院内コンサート「水と光のコンサート」が盛大に行われました。毎回、幅広いジャンルからプロの演奏家を迎え年に3回開催されるというこのコンサート、
当病院の患者さんやそのご家族等はもちろんのこと、
宗像・福津周辺の地域住民も数多く来場し、地域のイベントとしてすっかり定着しています。今回、その人気の秘密を探るべく、
津留英智理事長のインタビューも交え、当日のコンサートの模様をレポートします。

第49回のテーマは「こころに刻む音の色」

開演間近になると、入院患者さんや隣接する介護老人保健施設入所者の皆さんがお孫さんのような若い職員の押す車イスに乗って続々と来場されます。いつの間にかホールは超満員になり、いよいよ公演開始です。

コンサート当日、我ら取材班はちょうど会場の設営

今回のテーマは、「こころに刻む音の色」
。
尺八・箏
（そ

が始まる頃にお邪魔しました。
リハビリ・スタッフの皆う）の和楽器とピアノ・ヴィオラの洋楽器がコラボレーさんが次々とイスを持って現れ、手際よく会場となる１

ションし、それぞれの独特の音色が重なり、美しい四重階の待合室に並べていきます。その表情は皆さん何だ奏を聴かせてくれます。
まさにいろいろな音色を心に刻かとても楽しそうです。
エントランスホール正面奥の中

むひと時でした。

庭が見える大きな窓を背にした一画がステージです。

和楽器と洋楽器の美しいハーモニーにうっとりそこではすでに本日出演の演奏家の皆さんが入念なリハーサルを行っています。
天気は残念ながら雨模様。
それでもお子さんを連れた若いお母さんから中高年、お年寄りまで幅広い層の方々が次第に集まってきました。
28 ● ● ●演奏者は、アクロス・レインボーコンサートのメン

Vol.9

Vol.9

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医療法人社団水光会 宗像水光会総合病院

津留英智 理事長【インタビュー】

津留英智理事長に聞く、「水と光のコンサート」
への思い。
コンサート終了直後、津留理事長にインタビューする《出演者プロフィール》■山崎箜山（やまさき こうざん）：尺八・土笛演奏家
都山流（とざんりゅう）尺八を二世山崎北山（父）、二世池田静山に師事。古典本曲を磯玄定（博多一朝軒）に師事。都山流
本曲コンクール全国大会優勝2回、北九州市民文化奨励賞受賞2回、文部科学大臣賞、宗家杯金賞、産経新聞杯受賞。
また、2001年より津軽三味線の「吉田兄弟」の尺八を担当し、全国ツアーや韓国公演に参加。その後、高田渡（フォーク歌手）、佐野史郎（俳優）、日野皓正（ジャズトランペット）をはじめ、国内外のアーチストとの共演も多数。韓国TV「アジアミュージック
フェスティバル」出演や中国の南京市遠征、ニューヨーク・カーネギーホールにて「ユニセフチャリティショー」
でも演奏す
るなど、伝統的な尺八音楽を継承しつつ、邦楽の枠内にとどまらない演奏活動を続けている。
■みやざき都（みやこ）：箏（そう）
箏、三絃を吉崎克彦氏に、二五絃箏を野坂恵子氏に師事。1986年NHK邦楽オーディション合格。第2回・第3回賢順記念
全国箏曲コンクール2年連続奨励賞受賞、第4回同コンクール入賞。伝統を踏まえつつ、洋楽器とのコラボレーションなど
新しい音楽的表現に取り組んでいる。筑紫女学院箏曲部講師。
■森下香蘭（もりした

からん）
：ヴィオラ

東京音楽大学付属高校、同大学器楽科ヴィオラ専攻卒業。(故)浅妻文樹・兎束俊之・豊嶋泰嗣の各氏に師事。在学中から
クラシック、ポップスのジャンルで活躍。長嶋茂雄氏からの演奏依頼を受け賞賛を得る。1995年ピアノトリオでCDをリリース。2001年にはヴィオラリサイタルを行う。現在、フリーでオーケストラや室内楽、ソロ等あらゆるジャンルで活躍。
九州室内管弦楽団では主席を務める。その他響ホール室内合奏団、岩崎大輔を中心としたユニット「デ・クワトロ・オハス」などに参加。森下香蘭Music Place主宰。
■月岡翔生子（つきおか しょうこ）：ピアノ
5歳からピアノを始め、田島陽子氏、横田晴子氏に師事。福岡女学院高校音楽科を卒業後、演奏活動を開始。その後ジャズに傾倒し、
ジャズピアノを寺島敦・岩崎大輔各氏に師事。現在福岡を中心に各地でライブを行う。九州交響楽団の吉浦勝
喜（コントラバス）氏、埜口浩之（バスーン）氏等と組むユニット Bass clef Knights では、クラシック、ポップス、ジャズな
ど様々なジャンルで演奏活動を展開中。

れました。毎回こうしたテーマや出演者をどのようにし機会をいただきました。

て探しているのでしょうか？ また、企画の担当者はど――この院内コンサートを始めたきっかけは？

んな方ですか？

「当時、
福岡市中央区にクラシック音楽の生演奏が聴け「1997年2月に第一回コンサートを開催しましたが、る店があり、たまたまご縁があり、1997年に店のオー

最初に企画立案を手がけた男性の事務職員から、患者

ナーからそこに置いてあったグランドピアノを寄贈いさん等に様々な楽器の本物の音色を聴かせたいとの思

ただいたのが、きっかけといえるかもしれません。
ちょいがあり、演奏者の質にこだわったものにしたいとの

うど、当院の外来エントランスホール付近は、高い天井

申し出がありました。彼は企画の構想中に残念ながらの吹き抜けと広いスペースが確保されていたことか

病気で他界してしまいましたが、その遺志を継いで、
こら、ここにグランドピアノを置き、院内コンサートをやっれまですべての企画立案をやってくれたのは、今日もてみようということになりました。
」

司会をしていた松崎佐奈恵さんという方です。松崎さ――「水と光のコンサート」という名称に込めた思い

んは、親子で楽器に触れ合う音楽会や詩の朗読を取りは？

入れた音楽イベントなど、地元に密着したユニークな「この『水と光のコンサート』というネーミングの理由活動をされている人で、この宗像地区では知られた存として、まず、当医療法人の名称『水光会』の由来からご在でしたので、当院に非常勤で招聘し、企画・運営をお説明したいと思います。
これは、バイオエシックス（生命願いしたところ、快諾いただき、とても熱心にやってく倫理）という概念の中で、生命に関わるテーマへのこだ

れています。
彼女は、福岡を中心に活動されているプロ

わりから来ています。生命を育むのに必要なものは、やのミュージシャン等との親交があり、この人脈が回を重はり水と光だろうということで『水光会』という法人名ねるごとに広がってきていて、当院にとっても貴重なになったわけです。
また、病院は本来病気を治すための財産になっています。そのおかげで今まで出演者の選

場所ではありますが、病院のエントランスなどは、健康定で困ったことはありません。
」

な方にも来ていただけるような地域に開かれたもので――最後に今後の予定をお聞かせください。

なければならいとも考えています。それで、このエント「次はいよいよ50回目の記念コンサートになります

ランスホールは、水と光にあふれ健康をアピールしたので、いつにも増して皆さんに楽しんでいただけるよ空間にしたいと考えました。
『健康とは、病気でないとう企画したいと思っています。
そのときは私も皆さんへ

か、
弱っていないということではなく、肉体的にも、
精神の感謝を込めて挨拶させていただくつもりです。
年内の

的にも、
そして社会的にも、すべてが満たされた状態に12月に行う予定で目下立案中です。詳細が決まりましあること』とWHO（国際保健機構）の定義にあります。

たら、当院のホームページや市報などでご案内いたし健康であるためには、spiritualな部分も含め精神的ます。
これからもずっと続けていきますので、どうぞ楽（mental ＆ spiritual）に満たされることが大事であり、しみにしていてください。
」

質の高い音楽を提供することにより、
少しでも健康を取り戻し、病を癒していただければという思いを込めて※当コンサートの記録が知りたい方は、
以下のサイトを『水と光のコンサート』としました。
」

ご覧ください。

――実際にコンサートを聴いて、その音楽的な質の高さ

宗像水光会総合病院ホームページに驚かされましたが、過去の出演者リストを拝見すると、

サート（院内コンサート）

今回に限らずどの方もプロのミュージシャンばかりで、しhttp://www.suikokai.or.jp/concert/concert.html＞水と光のコン

かもジャズ、クラシック、中国伝統音楽（胡弓等）など幅
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Petit Poti

Message board
プチ・ポチ・メッセージボード

読/者/の/皆/さ/ま/へ株式会社アステムPoti編集部《写真投稿企画》「情報誌Poti（ポチ）」の表紙を飾る、「我が家の ポチ（ペット）自慢」大募集！
いつもご愛読いただき、ありがとうございます。昨年（2010年）7月に産
声をあげた
「ポチ」。
あれから1年半が過ぎ、本号にてVol.9を数えるまで発行を重ねることができましたこと、大変感謝いたします。
まずはこの場をお借りして御礼申し上げます。
さて、ポチでは、その誌名にちなみ、愛犬家・愛猫家等の皆さまからの写真投稿を募集いたします。投稿いただいた中から、毎号、表紙を飾る写真を
当編集部内での選考により決定いたします。
ワンちゃん、ネコちゃん等の飛び切り可愛い写真をお持ちの皆さま、振るってご応募ください！

にゃお〜

以下の要領で写真数枚と◎表紙を飾る「我が家のポチ（ペット）自慢」募集要項 ※応募については、
簡単なコメントをお寄せください。

①写真について② ペ ット の 種 類③ コメントについて④表紙掲載予定⑤募 集 開 始⑥応 募 方 法

デジタルカメラ等で写したデータでご応募ください。
（2〜3枚程度）
犬、猫、その他の可愛い動物を想定しています（爬虫類・昆虫などはご遠慮ください）。
形式は、ワードなどのテキストデータで、応募いただくペットのお名前・犬種（猫種）等、性別・年齢など基本的なプロフィールを明記のうえ、そのコの生い立ち・長所短所・毎日の暮らしぶりや面白いエピソードなど何でも構いませんので、200字以内でコメントをお寄せください。
Vol.10（1月号）
より開始。
11月10日（Vol.9発行予定日）
より当分の間。
発行の度に一旦締め、それまでに集まった中から選考します。
ポチをお届けした弊社の担当営業員にお渡しください。
（CD-R、USBメモリー等の媒体か、
もしくはメール送
信にて）※選考にもれた方も、いずれ何らかの形で誌面に掲載していくことも考えています。お気軽に応募ください。

ここ最近、休みの度に旧友と会っています。そういう時期なのか、なぜか重なっています。
お互いの家から走って約20秒という距離の幼なじみと4人で集まり、深夜までお酒を飲みつつ語りつくしました。近くに住んでいながら(毎日通勤で家の前を通っているのですが)、生活している時間帯が少しずつ違うので、なかなか会えずにいました。3人のうち2人とは5〜6年前に、1人とは10数年ぶりに会いましたが、乾杯直後から、｢○○ちゃん、行〜こ〜う！｣と毎日一緒に仲良く通学していた頃と変わらないテンションで、0時過ぎまで息つく間もなく昔話に花を咲かせました。就いている仕事や生活している環境は違いますが、
みんなそれぞれ仕事や家庭の事に悩みを抱えつつも頑張っている姿がうかがえました。
タ
クシーで帰ったのですが、目的地は4人の実家近くのコンビニ。幼なじみって、本当にいいものです。
大学時代の親友にも会いました。昨年新居を建てたというので、そのお披露目会もかね、学生の頃と変わらないパワーで家飲み｢女子会(女子という歳でもないですが)｣をしました。
幼なじみと違って同じ職種ということもあり、抱える悩みや将来の目標は近く、自分を見つめ直すいい機会になりました。旧友に会うと懐かしさだけではなく、大きなパワーをもらいます。今回も｢みんな頑張っているな、自分ももっと頑張らなくては｣｢お互いを高め合えるいい友達に恵まれたな｣と改めて感じました。
秋というとなぜか人恋しくなるのでしょうか…古い友人に会いたくなります。みなさんも懐かしかったあの頃を思い出しに、古い友人と会ってみては？〈S.U.〉

編集部
から

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いつもご愛読いただき、ありがとうございます。昨年（2010年）7月に産
声をあげた
「ポチ」。
あれから1年半が過ぎ、本号にてVol.9を数えるまで発行を重ねることができましたこと、大変感謝いたします。
まずはこの場をお借りして御礼申し上げます。
さて、ポチでは、その誌名にちなみ、愛犬家・愛猫家等の皆さまからの写真投稿を募集いたします。投稿いただいた中から、毎号、表紙を飾る写真を
当編集部内での選考により決定いたします。
ワンちゃん、ネコちゃん等の飛び切り可愛い写真をお持ちの皆さま、振るってご応募ください！

にゃお〜

以下の要領で写真数枚と◎表紙を飾る「我が家のポチ（ペット）自慢」募集要項 ※応募については、
簡単なコメントをお寄せください。

①写真について② ペ ット の 種 類③ コメントについて④表紙掲載予定⑤募 集 開 始⑥応 募 方 法

デジタルカメラ等で写したデータでご応募ください。
（2〜3枚程度）
犬、猫、その他の可愛い動物を想定しています（爬虫類・昆虫などはご遠慮ください）。
形式は、ワードなどのテキストデータで、応募いただくペットのお名前・犬種（猫種）等、性別・年齢など基本的なプロフィールを明記のうえ、そのコの生い立ち・長所短所・毎日の暮らしぶりや面白いエピソードなど何でも構いませんので、200字以内でコメントをお寄せください。
Vol.10（1月号）
より開始。
11月10日（Vol.9発行予定日）
より当分の間。
発行の度に一旦締め、それまでに集まった中から選考します。
ポチをお届けした弊社の担当営業員にお渡しください。
（CD-R、USBメモリー等の媒体か、
もしくはメール送
信にて）※選考にもれた方も、いずれ何らかの形で誌面に掲載していくことも考えています。お気軽に応募ください。

ここ最近、休みの度に旧友と会っています。そういう時期なのか、なぜか重なっています。
お互いの家から走って約20秒という距離の幼なじみと4人で集まり、深夜までお酒を飲みつつ語りつくしました。近くに住んでいながら(毎日通勤で家の前を通っているのですが)、生活している時間帯が少しずつ違うので、なかなか会えずにいました。3人のうち2人とは5〜6年前に、1人とは10数年ぶりに会いましたが、乾杯直後から、｢○○ちゃん、行〜こ〜う！｣と毎日一緒に仲良く通学していた頃と変わらないテンションで、0時過ぎまで息つく間もなく昔話に花を咲かせました。就いている仕事や生活している環境は違いますが、
みんなそれぞれ仕事や家庭の事に悩みを抱えつつも頑張っている姿がうかがえました。
タ
クシーで帰ったのですが、目的地は4人の実家近くのコンビニ。幼なじみって、本当にいいものです。
大学時代の親友にも会いました。昨年新居を建てたというので、そのお披露目会もかね、学生の頃と変わらないパワーで家飲み｢女子会(女子という歳でもないですが)｣をしました。
幼なじみと違って同じ職種ということもあり、抱える悩みや将来の目標は近く、自分を見つめ直すいい機会になりました。旧友に会うと懐かしさだけではなく、大きなパワーをもらいます。今回も｢みんな頑張っているな、自分ももっと頑張らなくては｣｢お互いを高め合えるいい友達に恵まれたな｣と改めて感じました。
秋というとなぜか人恋しくなるのでしょうか…古い友人に会いたくなります。みなさんも懐かしかったあの頃を思い出しに、古い友人と会ってみては？〈S.U.〉

編集部
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q u a r t e r

［ポチ］

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特集●地域医療最前線

薬-薬連携による副作用検出システムが始動！

Vol.09 2011年11月1日発行

山口大学医学部附属病院薬剤部と宇部薬剤師会が協力し、重篤な副作用を早期に発見する
仕組みづくりに挑戦

発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5754

セミナーレポート

大分県内の小児医療支援を推進する大分大学医学部の泉教授・是松教授を迎え、印刷/トッパン・フォームズ㈱豊後高田市の医療関係者・行政・市民が一堂に会し、 エリア情報：イベントギャラリー
地域の中高生等が実際の手術室で外科
市の小児医療と保健、教育を大いに語る
手術手技トレーニングを体験！
Pharma Future Series

がん疼痛コントロールBASIC」（2）
一押し！ ME機器
電動式PCAポンプ「アイフューザー・プラス」

産業医科大学「ブラックジャックセミナー」

エリア情報：イベントギャラリー

患者・家族、地域住民と共に、プロの演奏家による本物の音色で癒しのひとときを！
宗像水光会総合病院「水と光のコンサート」