弘前市学童心電図検診判定の手引
2023 年度版(改訂第 8 版)

心電図 1 次検診における抽出ガイドライン
注）早めに専門医への紹介が必要な疾患は囲い文字で記載．

【I】不整脈1．期外収縮a．上室性期外収縮：単形性上室性期外収縮 2~3 発以上．多形性上室性期外収縮 2 連発
b．心室性期外収縮：単形性期外収縮 2~3 発以上，単形性期外収縮と単形性上室性期外収縮の合併
2．上室頻拍，心室頻拍
3．心房細動，心房粗動
4．WPW 症候群
急に心臓が早く打つことがある，脈が途切れる感じがするなどの訴えがある．

【II】伝導障害
1．洞房ブロック
2．房室ブロックa．1 度房室ブロック：PQ≧0.28~0.25sec 随伴所見ありは 0.25,なきは 0.28
b. Wenckebach 型
c．Mobitz II 型
d．高度房室ブロック
房室伝導比が 2：１より低い 2 度房室ブロック＝P 波と QRS 波の繋がりが、３拍中２拍以上抜ければ高度房室ブロック

e．完全房室ブロック
3．房室解離：完全房室解離では完全房室ブロックとの鑑別要．

4．補充収縮5. 左脚前枝ブロック：QRS 幅＜0.12 秒（小学生 0.10 秒），かつ QI≧0.025mv で QI 幅

＜0.03 秒と-45°以上の左軸偏位（小学生は=-30°以上の左軸偏位）

1

6．完全右脚ブロック(QRS≧0.12sec)
a.初めての検出時．心雑音がある場合．
b.脚枝ブロックと高度左軸偏位･2 枝ブロック=-45°以上の左軸+完全右脚ブロック･3 枝ブロック=-45°以上の左軸，PR 延長+完全右脚ブロック
c.完全右脚ブロック例のフォローアップの考え方･器質的心疾患無く，左軸偏位無きは管理不要･2 枝ブロックの場合，1〜3 年後（E-可）か管理不要

7．不完全右脚ブロック(QRS＜0.12sec，RSR’かつ R’＞R のみ)V1 誘導で● 小学生：QRS＜0.1sec，かつR’＞R かつ R’≧S中学生：QRS＜0.12sec，かつR’＞R かつ R’≧S●+αで抽出(b.,c.)：心雑音，左軸偏位, Crochetage pattern 等の存在．
a. IRBBB

b. R’より S が深い

c. R より R’が低い

注意）a.が典型的 IRBBB．b.,c.は原則取り上げないが，心電図全体から取り上げても良い（判読医の裁量範囲）．

8．完全左脚ブロック【III】脈拍異常
1．高度徐脈：≦40 bpm（小学生は 45 bpm）
2．洞性頻脈：150 bpm≧ 小学生; 140 bpm≧ 中学生
基準を満たせば，原因確認のため抽出
2

【IV】Q 波,QT 異常
1．

Q 波異常
WPW.左脚ブロックがあれば取り上げない．

a．deep Q：QV5＜QV6 かつ QV6≧0.5mV
b．QS パターン: V1-V4 の QS パターン．
c．V1 の qR(S)：肥大，ST-T 異常等と組み合わせて判断．修正大血管転移の発見のきっかけにもなる．判定医の裁量範囲．

a. 深い Q 波．

b. QS パターン．

c. V1 の qR(S)パターン．

2．QT 異常a．QT 延長：ｆQTc≧0.45（Fridericia 補正値）
b．QT 短縮：QTc≦0.35 ：参考図参照
c．QT 延長症候群＝添付診断基準参照．
d. QT 短縮症候群＝添付診断基準参照．

【V】ST-T 変化，T 波異常
1．ST-T 低下
a. ST-J 降下≧0.05mV で ST 区間が水平〜下降型（I,II,aVL,aVF,V1~V6 のいずれか）=参考資料の a.
b. 0.05mv＞ST-J 降下 ：ST-J は 0.05mv 未満だが T 波の起点が 0.05mv
以上低下．（I,II,aVL,aVF,V1~V6 のいずれか）=参考資料の b.
c. I,II,aVL,aVF,V1~V6 のいずれかが上向型，U 字型の場合，ST-J の低下
が 0.2mv 以上=参考資料の c.

b,c は裁量範囲とする．

【備考】中学以上の女児 II,III,aVF,V5V6 で盆状 ST-T 低下は，エストロゲン作用によるため，−0.2mV より深く低下している場合や，水平型､下降型(downslope)の ST 低下でなければ抽出しない．

2．ST 上昇a. Brugada 症候群

3b. ER 症候群＝J 点がノッチ型或いはスラー型に基線より 0.1mv 以上上昇している心電図･Brugada 症候群を含む ST 上昇の抽出ガイドラインは添付参考資料による．
･Brugada 様心電図の場合は調査票の家族歴，運動歴，心症状の有無に留意．
【参考】Brugada 症候群の診断（Type1~3 の ECG は添付資料参照）
Type1 の ECG が重要＝参考図の説明参照．Type2,3 の ECG は薬物負荷（~満腹テスト）で Type1 に変化する場合のみ．＝添付診断基準参照

3．異常 T 波
a. 左側胸部誘導で陰性 T 波．
b. 孤立性陰性 T 波
c.

V4

T 陰性または二相性 T 波で陰性部≧0.5mv（I,II,aVL［R＞0.5mv］，aVF［QRS が主として上向き］，V1~V6 のいずれか（但し小学生の胸部誘導は V4~V6 のいずれか）【備考】･J 波＝QRS 波と ST 部分の接点 ： 添付図参照･J wave syndrome=Brugada 症候群+ER 症候群：添付資料参照･ER（早期再分極）=II,III,aVF,V5,V6 に見られる高い T 波を伴う
0.4mV 以内の ST 上昇．原則として抽出しない．

【VI】心室肥大肥大所見 5 点以上．添付資料参照．

【VII】低電位差
QRS＜0.5mV(I,II,III の全て)または QRS＜1.0mV(V1~V6 の全て)

【VIII】軸偏位
原則として,LAD,RAD も，軸偏位単独のみでは抽出しない．

【IX】川崎病既往･定期心検診の有無を確認する．不明な場合は抽出．
･適切な事後経過観察が行われていない場合は抽出【X】調査票･ 10 点以上は抽出．
･ 7 点以上は他の所見とあわせて判定．
･ 調査票で心雑音，高血圧その他有意のコメントあるもの

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【参考】
Crochetage pattern
下方誘導（II,III,aVF）において「QRS 波の始まりから 80ms 内に含まれる R 波の上行枝や頂点近くで急速に上下し，典型的には M 型もしくは二分するような波形」
ASD:CRBBB,IRBBB,T wave changes, Crochetage pattern に留意する
下図参照．

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【判定参考資料】【ST-T 低下，上昇の模式図．診断基準，肥大判定基準】● 各種 ST-T 低下パターン

a. ST-J 低下+ST 水平/下降型

d. 陰性/低 2 相性 Tb.下降型 ST 降下

e. 陰性 T の深い陰性部

6c. 上り坂 ST 低下

f. U 字型≒盆状 ST-T 低下

●

早期再分極(ER)の代表的波形

A.J 点の上昇●

B.QRS 終末部のノッチ

C.QRS 末梢部のスラー

J wave syndrome7Type 1;coved type とは，ST-T 部位の波形が J 点付近から緩徐に下降し基線または一時基線よりも低下した後基線に戻る形をとるものをいう（図参照）．

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●QT 延長症候群，Brugada 症候群の診断基準

9●QT 短縮症候群（SQTS）の診断基準

SQTS の ECG の特徴
1. 正常の ST segment は無く，QRS complex から直接Ｔ波となる．
2. T 波は高く,尖鋭で対称性で narrow base．
3. 低心拍における心拍依存性の QT interval 延長は認めない．
4. しばしば明確な U 波を認める．
（isoelectric T-U segment t として分離）
5. Tpeak-Tend interval が延長する．（不応期の transmural dispersion が増強のため）
6. 下壁,前壁誘導に著明に認められる PQ segment の下降所見（心房再分極の不均一な短縮による）
補：SQTS と ER の合併率は高い．

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SQTS の ECG

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● 肥大判定基準

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【満腹テスト】
満腹テストの方法と Brugada 症候群の満幅テストによる心電図変化

満腹テスト(full stomach test)の方法○ 朝食は食べない．
○ 昼食を飲み物と一緒に満腹になる様食べる．
･先ず，食事前の 12 誘導心電図記録．
･食事内容：ハンバーガー，ピザ，麺類，御握り，寿司，天ぷら等･食事時間： 20 分以内に満腹となる様食べる．食後に炭酸飲料を飲水．
･大切なことは，短時間に食事と飲み物で満腹とすること．
･食事後 30 分以内に ECG の記録をすること．

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満腹テストによる陽性心電図所見

C14

各 LQTS の subtype ECG
Four typical LQT1 patterns

A: Infantile pattern. Generally, the T wave appeared broad-based,peaked, and asymmetrical. B: Broad-based T-wave pattern.
C: Normal-appearing T-wave pattern.
D: Late-onset normal-appearing T-wave pattern.

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Figure 2. Four subtypes of bifid T waves
Obvious bifid T waves, subtle bifid T waves of 2 types, and low-amplitude and widely split bifid T waves.

The obvious bifid T wave is shown in Figure 2a, with the second component usually occurring earlyon the downslope of the first component
The subtle bifid T waves are of 2 types: (1) with the second component occurring at the top (Figure 2b)or (2) on the downslope of the T wave (Figure 2c).

The low-amplitude and widely split bifid T wave is shown in Figure 2d. The second component
often seems to merge with the U wave. This pattern tends to mimic the hypokalemic T-wave
configuration16

a: Late-onset peaked/biphasicT wave. In late-onset, peaked, and/or biphasic Twaves5 (Figure 3a), a long ST segment was present with a narrow peaked orbiphasic T wave. The T-wave onset and offset were usually distinct, and thedownslope was steep.
B: Asymmetrical peaked T-wave pattern. In the asymmetrical peaked T wave
(Figure 3b), the T wave was peaked and asymmetrical with a steep downslope.

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学童心臓検診における運動負荷心電図の考え方
1．

不整脈
有意の負荷 ECG（ターゲット HR＞150bmm）
上記以下で不整脈が存在する場合は再検（⇒ターゲット HR 負荷）の後判定評価
する．

2．

負荷方法
マスター法
ダッシュ法
ジャンピング（跳躍）法
顔面浸水負荷心電図
水泳負荷心電図

3．

負荷の実際･負荷試験では
中学生：マスターD，起立負荷
小学生：マスターD，跳躍法，起立負荷･撮像タイミング
不整脈：運動負荷直後，1 分，3 分，5 分（7，10）
LQT の場合：直後，1，4，5，7 分●負荷後所見の点数化
要精検:臨床診断基準 ECG 所見（2012 年）を参考にして 1.5 点以上
この際，QTc 値について
HR ≧ 75bpm では QTcF 値
HR ＜ 75bpm では QTcB,QTcF の両者を参考値とする．

運動負荷試験の判定法
安静時

負荷直後

4 分後

7 分後

HRQTcB
QTcF
MaxQTc=最長 QTc – 安静時 QTc
負荷試験による評点：（18）点

MaxΔQTc

参考 1)
・運動負荷（target heart rate 以上 near-max 負荷）
で QTcB ≧85 msec は有意＝ＬＱＴＳ）(cf.Am Heart J 2005;150,vol5;1059-1063)
参考 2)
1）顔面浸水負荷 ECG
2）Holter ECG
3) メキシレチン負荷試験

メキシレチンの 1 日投与用の半量を内服し，90〜120 分後に QT 時間が 40msec以上または，10%以上短縮し（望ましくは QTc＜500msec となり），不整脈の誘発無きは有効と判定．
4) カテコラミン負荷試験：Heart Rhythm2010;7;906-11

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学童心臓検診における追加参考事項
WPW 症候群に対する考え方:二次検診以上での留意点．
1. リスク評価
Low risk, PSVT の可能性，high risk と突然死の存在
2. 他の心疾患との合併
WPW 症候群に冠動脈病変や心筋症の合併もあり得るのでそれらへの留意○冠動脈病変の合併○ HCM との合併.
家族性の要因が強い．
○ DCM-like state との合併．
頻拍を起こさない WPW 症候群でもかかる病態を来し得ることがある．
B 型に多いことが知られている．
（その etiology の説明に Dyssynchrony）

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