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ドクターズアテンション

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ドクターズアテンションがネットで読めます。

毎月ドクターズアテンションは国会図書館、中之島図書館に保存されています。

関西・首都圏版

撮影 ／ 中野 洋征︵中野写真事務所︶

一般社団法人 京都府医師会
副会長

濱島 高志

（濱島医院 院長）

副会長

城守 国斗

（医療法人三幸会 理事長）

会長

松井 道宣

（医療法人同仁会（社団）理事長
同仁会クリニック院長）

副会長

北川 靖

（北川内科医院 院長）

ドクターズアテンション 取 材

若い世代の医師会が目指す地域医療とは― 新体制となった京都府医師会 ―●京都府医師会70周年記念バッジ作成（P 2〜P 3）

Ｄを十字に組み合わせたものでDoctorの集まり、Ｄ
協力を意味し、中央は京の字をかたどっています。
協ド クタ ー ズア テンション 取 材ようと考えています︒しかし国のガイて︑将 来の医 療 提 供 体 制 を 組み立て

ケア構 想では︑そこを 上 手 く 調 整 しいかと思っています︒

地 域 医 療 構 想に合 致できるのではな

ベースがあるので︑結果的には今回のド ラインに収 まることは どの県でもし︑将来はこういった医療機能が必要いのか︑という観点で将来推計を分析

松井 ５︑６年前︑城守先生が保険政

京都には の地区医師会がありまになるといった 研 究 を 行って き ま し策の担当理事であった時に︑人口構成

すが︑京 都 府 医 師 会は各 地 区 医 師 会

難しいことだと思いますから︑市町村

ケアの要素として捉えています︒京都と懇 談 会を行っています︒
この の中た︒地 域 医 療 構 想の根 本となる考 え

単位の地域から医療提供体制を積み府の実 態に合った地 域 包 括 ケアを築方 が︑京 都 府 医 師 会の中には素 地とを見ると︑高齢者が多い社会と若い人

松井 これからは地域の時代ですね︒

くことが最 も重 要であるという考 えに京都府立医科大学医師会と京都大してあったのです︒厚労省が数字を出上げていくしかありません︒そのコー

中 央で全 体の方 向 性を決 めていくと学 医 学 部 医 師 会 も参 加 していて︑次包 括 ケアを 構 築 するために︑在 宅 医

若い世代の医師会が目指す地域医療とはこれからの方向性等は︑どのよいう だ けでは な く ︑地 元 でしっか り方で︑そこに向けて行 政とタイアップ

回 の 京 都 大 学 医 学 部 との 懇 談 会 のが多い社 会では疾 病 構 造 も違ってく

やっていくことが大 事 だと思いま す︒

えています︒関係者が知恵を出し合っしながら医 師 会 も動いていこうと考してきても︑﹁数字ではないでしょう﹂

るのに︑今のままの医療提供体制でい現 在の大 きな 取 組み課 題は﹁地 域 医

テーマは﹁地 域 医 療 構 想﹂です︒大 学と言い切れるだけの下地があります︒

ディネートをしていくのが︑我々医師療構想﹂です︒昨年末には京都府でもて考えることが︑﹁地域包括ケア﹂の究病院としても︑どういう役割を望んで会の役目だと思っています︒

地 域 医 療 構 想が示されました︒我 々極の目的だと考えています︒

療 ︑介 護 ︑予 防 な どの要 素 があり︑医は京 都 府とも良 好 な 関 係で︑様 々 な

療計画や病院の機能分化も地域包括

議 論 を 重 ねてきました︒地 域 医 療 構

うに考えていらっしゃるのでしょうか︒︱︱ 新体制となった京都府医師会 ︱一般社団法人 京 都 府 医 師 会
医療法人同仁会︵社団︶理事長
会 長松井 道宣 ︵︶同仁会クリニック院長
副会長北川
靖 ︵北川内科医院 院長︶
副会長城守 国斗 ︵医療法人三幸会 理事長︶
濱島 高志 ︵濱島医院 院長︶

た︒森 前 会 長と安 達 前 副 会 長は長い

想の本質はどこにあるのかということ

副会長

京都府医師会では2017年6間京都府医師会を牽引してこられた

すから︑ある意 味それに従っていない

数を決めるように言ってきているのです︒とサポートしていきたいと考えていま

ともに︑各自治体との調整もしっかりの先生方に正確な情報を提供すると

京 都 府 医 師 会としては︑医 師 会 会 員

し︑都道府県レベルでもデータはもら

医 療 情 報は機 密 性の高いデータです

を 抽 出 するにはどうした らよいのか

含まれていないので︑正確な医療情報

セプトデータには正 確な医 療 情 報が城守おられるか知りたいと思っています︒

度 急 性 期 から回 復 期に移 すとか︑そ京 都 府 民の特 徴 としては︑千 年の松井

ういった数合わせの話ではなく︑京都わけです︒従わなければ︑予 算を切 ら

都の知恵とでも言いましょうか︑各人えません︒厚労省とも地域医療ビジョ

京都府医師会では以前からレ

大 先 輩ですが︑我 々はお 二 人 から京の将 来の医 療 需 要に対 応していくた

京 都 府 は 深い議 論 をしてきて︑現 場れる可能性もあるのですが︑医師会との役割が何であるか︑しっかり意識しデータをベースに医 療 提 供 体 制の改ンについて 話 を して き ま し た ︒も しいることだと思います︒厚労省が病床めの供給体制はどういうものか︑考えを大 切にするという意 識で同じ方 向

分 だけが多 くの物 を 食べるのではな

ながら生きている部分があります︒自を考え︑7対1病棟を減らすとか︑高ていき ま しょう と 訴 えて き ま し た ︒

を向いています︒数字を合わせるだけ

都 府 医 師 会を引 き継 ぎました︒森 先

2025年の推計は出ていますが︑こであれば簡単ですが︑京都を安心して行部になったと思ってもらえることをことで ︑京 都 府 の地 域 医 療 構 想 は ︑

しっかり対応していきましょうという

その時は臨機応変に現状を見ながらなくてはいけないと思っています︒

すから︑我々も責任をしっかり果たさ

暮 らせる地 域にしよ うということでしてあると思います︒既に現存する各市場原理的な物の考え方が府民性とく︑適 度に食べようとする︑緩やかなているデータが正 確かどうかは分かが重要です︒しかし今現在︑国が示し変を行うのであれば︑データの正確さ

病 院の機 能はある程 度 決 まっています︒地域医療構想の調整会議ではこのりません︒検証のしようがないからでています︒もちろん4人とも今までの﹁京都府地域包括ケア構想﹂と呼称をす︒今回の地域医療構想は︑病床機能話が良く出てきました︒国が出してい経 験 もありま すし︑執 行 部 としての変えました︒地域医療構想とは︑高度る数 字の通 りに進 めている県 もあり

方 向 性は示していかなくてはなりま

ますが︑京都ではある程度その役割はの分 化 が大 筋の狙いだと言 われていますが︑京都府では現場に即した形で

急 性 期︑急 性 期︑回 復 期︑慢 性 期の4決まっていますので︑これから大きく医療構想の必要病床数に関しても独の取組みをしようということで︑地域

つの病 院 種 別の必 要 病 床 数を決める

機 能を変えようという病 院は少ない

身 近に感 じてもらえる執 行 部になっという考え方ですが︑議論を進めていと思いま す︒万が一︑行 政が無 理に数特の表現をしています︒

宅 患 者さんが増 えていくだろうとい字 を 合 わせていこうとするよ うなこ

位置付けができたとしても︑来年の診

しかし︑たとえどれだけ上手に地域療報酬︑介護報酬︑障害福祉サービス

医療構想で機能分化や病院の役割の分 担 を 出 来る範 囲でやっていきなが

等 報 酬のトリプル改 定の内 容 次 第でれぞれの現 状に合わせた形での機 能ら︑緩やかに体 制を変 えていこう﹂ととがあれば︑我々が﹁数字ではない︒そ問 題として地 域の医 療 資 源がどのよ

必ず言います︒そういった流れ︑土壌︑

ガイドラインを出していますが︑現実うになっているかというと︑同じ県の城守

中でも地 域 差 がありま す︒地 域 包 括

上に﹁地域包括ケア構想﹂に重きを置北川

京 都 府の考 え方では﹁地 域 包
括 ケア﹂が一番 上 位にありま す︒地 域

いていくことになりました︒

うことでしたので︑病院の機能分化以

くうちに︑京都府では非常に多くの在せんが︑それ以上に会員の先生方からたことを強みにしていきたいと考えて輩方には敵いません︒
いろいろなご意

いま す︒知 識︑経 験ではどこまでも先見 を 聞いて会に反 映 させていくこと
が︑我々の特長になると思います︒

京都府の地域医療構想は︑﹁京都府地域包括ケア構想﹂

地 域 医 療 構 想において︑国は活かしていかなくてはならないと思っといった議論をしてきました︒しかし要素で推計は変わっていきますから︑行 政にとっては非 常に勇 気の代京都府医師会会長

26

れはあくまでも推計です︒
いろいろなに選 出︑定 時 代 議 員 会 で承 認 し ま しり︶先 生 を 第月に︑前期副会長の松井道宣︵みちの10

生はまだ 歳ですが︑我々はさらに歳若い世代です︒全国的に 歳前後の医師会会長は︑最年少になるのではな

年にわ

たって会 長 を 務 め てこ ら れた 森 洋一代京都府医師会会長を務めさせまでよ りもっと 意 見 が 言いや すい執部だと言えます︒若過ぎて頼りないと

今 回 ︑選 挙ではな く無 投 票で長︑北川靖先生︑城守国斗先生︑濱島

第年から京都府医師会の役員として参画 し ︑森 会 長 のも とでは 6 期 ︑計 7
期 ︑医 師 会 活 動に取 り組 んできまし16

松井 この度︑森 会 長の後 任として︑会長が決まったそうですね︒︱

いうお声もあるかもしれませんが︑今60

高志先生にお話を伺いました︒

歳 前 後ですので非 常に若い執 行がいかと思います︒そして我々4人とも

60

先 生 は 顧 問に就 任 さ れま し た︒新 執

2006年４月から６期

70

行部となった松井会長と3人の副会

11た ︒任 期 は 2 0 1 9 年 ６ 月 ま で ︒

15ていただくことになりました︒平成

15

26

（2）
平成29年11月1日

平成29年11月1日（3）は崩 壊 する可 能 性 もありま す︒最 終

えや仕 組みを考えないと立 ち行かなす︒そこを何とか踏ん張れるような支

生 活が困 難になる方が増えて行きま

なって︑生 活 機 能が低 下し︑自 宅でのずかな身体や精神的変化が引き金とから京都府モデルの地域医療構想を

ランスを崩してはいけないという考えか︒実態を見て実情に合った医療のバのガイド ライン通 りにできるかどう

たく事 情 が異 なりま すから︑厚 労 省

立 ちません︒在 宅は地 域によってまっ生がいらしたとしても距 離 的に成りす︒医 療 機 能 分 化 を 議 論 することはことが難しくなっているということで盤が弱 体 化し︑在 宅 療 養を継 続 するをしていて強く感じるのは︑生活の基ものではありません ︒最 近 在 宅 医 療を 提 供 することは︑そ れほ ど 難 しい

在宅療養を支えるために必要な医療を 支 えるた めの医 療に徹 するな ら︑

ることは 小 さいと 痛 感 し ま す︒人 と

在 宅 医 療 を していると ︑医 療のできに生 き た と 思 えること が 大 事で す︒

人として尊厳を持って︑ここまで十分の知 恵 が追いつかなくなっていま す︒

し た ︒この医 学の発 達に対 して人 間

間で 平 均 寿 命 が３ 〜 4 割 も 延 び ま

濱島えること がで き るのか︑難 しい気 がに主 張 する若い医 師にその思いを伝

やってきましたが︑自 分の権 利を第一

う ちに自 分のことは振 り返 らないでのことを第一に考えてきて︑無 意 識のど う していくのか︒我 々 は 患 者 さ ん

なるのではないかと思います︒そこを者さんとの信 頼 関 係の構 築が難しく

京 都 府 北 部に︑高 齢 化 率 がすでにみることも必要ではないでしょうか︒

一度 立 ち止 まって価 値 観 を 見 直 してして納得のいく人生ということを︑今て そのあ た りを 考 えないと ︑個 人 を

制 度のあり方 からも う一度 振 り返っし ま す︒医 学 部の教 育 ︑臨 床 研 修 医方 をしてきた 医 師の時 代 よ りは︑患高いにもかかわ ら ず︑そ れほ ど 生 活

人 類の歴 史の中で︑このな影 響が出てくるのか? 無 理な働き

的に︑来 年の診 療 報 酬 改 定が地 域 医

くなると思います︒生活基盤がない所

重 要ですが︑介 護 や生 活 基 盤 を 必 ず思います︒

療構想に多大な影響を及ぼすことはには在宅医療は成り立ちませんので︑出しましたが︑非常に現実的なものでセットで考える必要があります︒の質 が 落 ちていないところがありま

年

間違いありません︒

医 師 会 としては︑介 護 保 険の範 疇 はあると確信しています︒

問 題なども提 言していきたいと考 え

もちろんのこと︑住まいや町づくりの在宅医療を成功させる伴はかかりつけ医とサポートする民間病院

す︒人 口 規 模 が 小 さい︑高 齢 化 のス

町というのは︑利便性の良いとして町ができたから店等もできて︑おころに人が集 まり︑町ができま す︒そピードが緩徐︑支え合いの土壌がしっ

城守

在宅医療の提供に関する数字の現医者さんも必要だということになってかりしているな どの要 素 もありま すています︒
実との乖 離はとても大きく︑また︑生きます︒まず︑町からできて︑そこからかかりつけ医をサポートする

医 療 体 制としての民 間 病 院の役 割は活の問題など多くの不安要素もありいろいろなものが派生してきます︒今松井
非常に大きいと思います︒地域包括ケ
将来について︑真剣に考えることが大ま すので︑府 医 師 会 は 今 か ら 地 域の院が居てくれると心強いでしょう︒診りつけ医が活 躍 するためには民 間 病の調 整 会 議などで病 院 関 係 者と一緒

本気で考えていただいており︑各圏域

切 だと 訴 えていま す︒地 区 医 師 会 もの部 分が少し薄 らいできたよ うな人ます︒その町が高 齢 者ばかりで︑生 活町を作っていこうという傾向が見られ

考 え方 も そ うですが︑医 療 を 中 心に

回の医 療 提 供 体 制の再 編という国のできるだけQ O Lを維 持 するためにで︑混乱が起きる可能性があります︒

は︑これか ら 急 激 な 変 化 が 起 きるの人 口 規 模 の 大 きい 京 都 市 な ど でも大きな要素です︒て介 護 施 設の整 備 を 行っていることが︑地 域の人 的 資 源の現 実 を 踏 ま え

聴 診 器 も 使 わ ずに︑患 者 さんの顔 もて く るのか も し れ ませ ん が︑医 師 が松井ルだという職 業 意 識は大 事 だと思いありません ︒医 師 は プロフェッショナ

がに︑5 時に帰 る 医 師 を 見 たこと がして︑国 民としてどう考 えるのか︒医くのでは ないかと 危 惧 し ま す︒国 と中 心とした物の考 え方は加 速してい絶対に守らなくてはなりません︒かか療 報 酬の中で急 性 期に偏 重しているになって活 発 な 論 議 が行 われるよ う

たちの集まりであれば︑医療を中心とは︑そのための備えが必 要で︑最も大見 ないで︑投 薬できるのでしょうか︒

ま す︒労 働 者 だ と 割 り 切 ると ︑医 療

海 外 の医 療 先 進 国 で も さ す

いる人︑子育て中の人にとっては︑近く

濱島

方は変わります︒

師 が 労 働 者であるな ら︑医 療のあり

評 価 を ︑在 宅 支 援 な どを 上 げる方にになってきました︒国の数字に合わせした町づくりもあり得ますが︑働いてたちで考え︑常に検証しながら︑大きこの先 ︑遠 隔 診 療 な ども増 え

向けていかないと︑民間病院がそちらすがリスクも大きいと思います︒自分て計 画をたてることはある意 味 楽で

北川

供 給が全く変わってしまいます︒

松 井 ﹁ 医 師 は 労 働 者 で あ る﹂といず ぼ らな 医 師 ばかりになってしま う

う 考 え方には違 和 感 を 覚 えま す︒極のでは ないか と 心 配 で す︒し か し 実

際に共 働 きな どによって平 日にお 子

端 な 話 ︑も し 手 術 中に5 時のベルが切 なのは︑そ れ ぞ れが 自 分の終い支めのサポー トを 行 うことが一層 医 療

難 しい環 境 も 増 えていま す︒そ う なさんを 医 療 機 関に連 れていくことが度をしっかり考えることです︒そのたのことを考えた時︑町をいくら計画的者に求められます︒

うことは少ないと思います︒社会全体

京 都 府では京 都 府 医 師 会に﹁在 宅りません︒その町に沿ってできてきたに作ろうとしても︑できるものではあ鳴った ら ︑途 中 で 止 めるので す か？

に病 院 があるからここに住 も うとい

医 療 地 域 包 括 ケアサ ポ ー ト セン

る と や は り I T に よ る ア クセ ス か︑

患 者さんの安 全に確 信が持てるまで必要です︒

ま し た ︒国 の 示 し た 数 字 で はター﹂を設 置し︑地 域 医 師 会︑行 政と言葉の曖昧な使われ方です︒自宅︑病

帰 らないで治 療を続 けるのが医 師でな ズレが生 じないよ うにすることが2025年には在宅の患者さんが約

医 療 体 制をどういう形に変 化させてども 考 えていかな くてはな らないの

あるいは医 師の診 療 時 間の見 直しな京都府医師会では医療機関に向けて2倍になるようです︒自然増加分に加情 報 共 有し一緒に戦 略を考 えていま

地 域に住むことなど様 々な意 味に使院 以 外の療 養 場 所︑居 住・介 護 施 設︑

最 近 気になるのが︑﹁在 宅﹂と言 う

えて︑慢性期病床に入院中の一部の患実的です︒計画経済がうまくいかないす︒そこを 否 定 されると 医 師 は 医 師

いけばいいのかという発想にすれば現われていま す︒
一般の方のイメージと医 師の働 き 方 は︑時 間で区 切るのとして働くことができません︒

ではな く︑医 療の安 全に配 慮 した 柔

町 づ く り とい う よ う な 視 点

は ︑やは り 開 業 医 を していないと 出

軟な考え方が必 要です︒︱

かもしれません︒

す︒のと同じで計 画 医 療はうまく行かな宅﹂は生 活 を 視 点とした 言 葉 だと思

乖 離 している か も 知 れ ま せ ん ︒﹁在ものですが︑アンケートの結果から見ると︑現状のままではとてもカバーで療ありきであり︑医療あって町ありき

いと思います︒あくまでも町あって医いますが︑その意味をしっかり説明し方﹂の中で︑医 師は労 働 者であると言て き ま せ ん ね ︒し か し﹁ 医 師 の 働 き

在 宅 医 療 を 進 めるには︑必 要 条 件なりません︒て︑選 択 が 行 える よ うにしな け ればが整わなくては無 理です︒例えば︑かかりつけ医の頑張りはもちろん︑在宅らしたい﹂という 意 思 を 示 す 人 を 支城守

きたいと思います︒ている ということ を 分 かっていた だ

京 都 府 医 師 会 は 近 未 来 に向えるには︑も ちろん 医 療 や 介 護 支 援

え 方 は 間 違っていないと 思 うのです北川を 支 援 する 病 院の存 在 も 重 要です︒

われてし ま う と 変 わって くるのでは濱島

も必 要ですが︑今 後 人 的 資 源の不 足が︑一医 師 と して そのよ うに振 舞 う

余 談 で す が︑
﹁ 最 後 まで自 宅で暮ることも求められます︒それぞれの地

京都市内の上京区のような人口密集なり大きなファクターだと思います︒

が 深 刻 な 状 況 に な るこ と を 考 え ることで患 者 さんに対 してはどのよ う

また︑病 院 自 体が在 宅 医 療を実 施 す
域の特 性に合わせて医 療 資 源を組みと ︑暮 らしを 支 える 技 術 開 発 を もっできるだけ視 野を拡 げて真 剣に考えけて︑直 面 する医 療の課 題について︑合 わせ︑オール体 制で最 大 限の在 宅

地と丹 後の医 療 圏では人口はほぼ同と真 剣に考 えていくことが重 要 だとないですか︒

医療を整備しなければなりません︒

130倍です︒在宅にいかに熱心な先じ で す が ︑丹 後 の 面 積 は 上 京 区 の１ 人の人 間 としては︑その考

また︑独居など社会的フレイルの状

あまり背 伸 びをしないで生 活

態の高齢者がこれから増加します︒わ北川

ではないと思います︒

きる数字ではありません︒

在 宅の場 合 ︑地 域の範 囲 がか者さんも在 宅でという方 向 性による

在 宅 医 療に関 するアンケートを行い

地 域 医 療 構 想を考 える時に︑にはシフトしません︒

医師は労働者なのか命を預かる医師としての価値観

アを成功させるためには︑民間病院を40

ド クタ ー ズア テンション レ ポ ー ト

日本ハイパーサーミア学会 第なり︑患者さんの栄養分を奪い︑正常う医師がいますが︑これは良くないといのでホスピスを探してくださいと言指したいものです︒

を持たれます︒
がんとの平和共存を目療することで患者さんは生きる希望

なに進行して他所で見放されても︑治患者さんの不安は千差万別です︒どん

いう患者さんが増えてきました︒
がん

手術も放射線も抗がん剤もイヤだと性はなくなりますので︑
ハイパーサー

強くなりますが︑3日くらいで温熱耐します︒加温によってがん細胞も熱にて︑放射線や抗がん剤の副作用が軽減たこのヒートショックプロテインによっ

やすくします︵がんワクチン効果︶︒ま細胞が元気になり︑がん細胞を攻撃し回大会 開催されるの臓器を圧迫し︑あちこちに転移し︑の働きを狂わせてしまいます︒たとえしたか？ま だがんの治 療 法が無かっ

さて︑がんは熱に弱いのをご存知でんの位置に対応した温熱療法ができの電極にはいろいろな種類があり︑が行うのがよいと思います︒加温のためミアは1 週 間に1 〜 2 回のペースで思います︒

ばCTなどで１㎝ くらいのがんが見つた頃︑マラリアなどの感染症で高熱が︱ テーマは〝﹁進行がん﹂を﹁慢性疾患﹂に︱〟﹁がんになってもあきらめないで﹂医療法人社団千春会
千春会ハイパーサーミアクリニック 院長

回 分 裂 すると ゴルフ

ボールくらいの大きさになります︒分

きています︒脂肪は温度を上げるにはかり︑これが本日は︑がん治療の中の温熱療法と裂のスピードはがんによって異なりましかし我々は恒温動物ですから︑いく

ハイパーサーミアは山 本 ビニター

邪魔ですから︑痩せた人の方が温熱療

近藤 元治
いう治 療 法についてお 話しいたしま

すが︑昨年の検診では何もなかったのら熱いお風呂に入っても身体の中の温株式会社が製造している温熱療法のさくならないがんを︑温熱療法を併せ

寿命と健康寿命です︒
平均寿命は肉体れます︒最近よく言われるのが︑平均

今︑皆さん健康に関心を持っておらは︑細 胞 診 断︑組 織 診 断を行います︒

りません︒そして組織を採った場合に等がありますが︑5㎜ 以下ではみつか

がんの診断には︑内視鏡︑画像診断要るので︑京都府立医科大学の内科にア︶を試みています︒内科医の協力ががんを 温 める 治 療︵ハイパーサー ミ

原努教授が1983年頃に﹁自分は療に使えます︒人間の全身 兆個の細ろがポイントです︒頭以外の全身の治の治 療との併 用で効 果が高まるとこ

メージを受け︑免疫も上がります︒他

装 置です︒温 度 が上 がるとがんはダ剤が取り込まれやすくなるからです︒

り︑細胞膜の透過性が亢進して抗がん

すくなります︒温度を上げることによに組み合わせると両方の効果が出や法は効きやすいと言えます︒抗がん剤なったという例が報告されています︒

倉聡教授を大会長とする︑日本ハイ
的に何歳まで生きられるか︒去年の統お願いしたい﹂と言ってこられました︒

ることで︑かなり小さくすることがで

回 大 会 が︑さらに血液の診断︑腫瘍マーカーがあ胞のうち︑活性酸素による遺伝子の異分以内に温熱療法をすると生存率

放射線との併用においても︑放射線の日︵金︶〜動物実験で血液の流れが十分にある常などにより︑毎日千から数千のがん

年9月

ります︒
いろいろな方法を駆使して何正常な組織と血液の流れの悪いがん

平成は世界一です︒健康寿命というのは介とか早期にみつけたいというのが︑医2012年の第回 国 際 ハ イ パー

サ ーミ ア 腫 瘍 学 会 と の 合 同 開 催 以
来５年ぶりです︒
市 民 健 康 講 座 と し て の ２つの講 演 会 を は じ め ︑教 育 講 演 ︑５つのシ ン ポ ジ ウ ム ︑H I P E C ワ ー ク
ショップなど多彩なプログラムが展
開︑2日目に行われた市民健康講座
で は﹁ が ん 治 療 に お け る ハ イ パ ー
サーミア︵温熱療法︶の役割﹂と題して︑温 熱 療 法の第一人 者 であ る 医 療法 人 千 春 会 千 春 会ハイパーサーミ
アクリニックの近藤元治院長と彩都
友 紘 会 病 院 の 中 村 仁 信 院 長 によ る
講演が行われました︒2日間の大会には計約250名が参加︑盛会裡に終了しました︒

大きさになると止まるのに対し︑がんのですが︑正常細胞は分裂して一定の発がん物質によって細胞ががんになるにがんを発生させています︒
こうした

バコなど環境問題が我々の身体の中

水や食品の汚染︑ウィルス︑紫外線︑タ

化学物質に囲まれて生活しています︒

きたのでしょうか︒我々は大気汚染やいますが︑何故これだけがんが増えてす︒がんが死因のトップを走り続けて血管障害︑事故︑老衰︑自殺と続きま番目が心臓︑3番目が肺炎︑そして脳ベスト７では︑
悪性新生物がトップ︑
2

いろなトラブルです︒日本人の死因のた寿命の前に立ちはだかるのが︑
いろすすめます︒抗がん剤による治療効果

過 ぎないよ うにといった食 事 療 法をきですから︑食 事は炭 水 化 物を摂りなどが中心です︒
がんはブドウ糖が好スです︒生活指導は食事や運動︑休養

対して免疫力が落ちますからマイナを落ち込ませるようなことは︑がんにつも思っています︒精神的に患者さん

せ︑前向きに生きていただきたいといはできません︒励 まして希 望 を 持 た

私はとても寿命︵余命︶を伝えることす︒
これはがんによって様々ですので︑るかと伝 えるのが普 通になっています︒最近は︑あとどのくらい生きられ病 気の説 明︑そして治 療が始 まりま

がんが見つかりますと︑まず告知︑う︒小さくならなくても︑かなり抑え行していても諦 めずに治 療しましょ

法が大きく前進しました︒どんなに進厚労省と掛け合い︑
このことで温熱療と併 用でも健 康 保 険が使 えるよ う︑

イパーサーミアを単独でも︑他の治療

私は内科が行う温熱療法としてハた例もあります︒

カ月の治療で大きな肝臓がんも消えことを発見しました︒2週間に1回8すればがんをやっつけることができる

して血液の流れを止め︑そこに温熱を法を行っていました︒がんに詰め物をちは肝臓がんに詰め物をする塞栓療

基本的な考え方です︒その当時︑私た熱にやられるというのが︑温熱療法のを 度のお湯に浸けると︑がんだけがができます︒
これは身体を守るたんぱ

すと︑全身にヒートショックプロテイン

温熱療法の特徴として熱を加えまになります︒

す︒免疫力の低下はがんの主要な原因

力 が低いのでがんに罹 りやすいのでいます︒
エイズの患者さんなども免疫能力が落ちてくることと反比例してから増えていきます︒年齢と共に免疫んの死亡率は年齢と共に 歳くらい弱ったりすると︑がんが増えます︒がま す︒しかしスト レスによ り 免 疫 がよ うに見 回っている免 疫 細 胞があり学的監視機構という︑がんが出来ない

免疫系が殺してくれるからです︒免疫

すが︑簡 単にはがんにならないのは︑細 胞が生 まれていると言われていま効果的だと考えています︒

らかの治療を併用することが非常にも見られます︒
ハイパーサーミアと何あり︑中には 年も再発していない方もハイパーサーミアの特徴です︒がんます︒がんの進行をゆっくりさせるのが︑大きくなるのを抑える作用がありがんが小さくなることはありません

だけで治療するとどうなるか︒大きな的治療﹂と言います︒
ハイパーサーミア

ろな治療を組み合わせることを﹁集学て奏功している例も多いです︒
いろい

テル治療とハイパーサーミアを併用しにたくさん出ています︒血管内カテー

療効果が上がるという論文が世界的

放射線療法を組み合わせることで治も向上します︒温熱療法と化学療法︑の再発予防が出来ている症例は多く細胞だけはその分裂が止まりません︒

く質でストレスに強くなります︒免疫5030
込みますから︑治療は有効です︒最近︑

76が薄れてきた時︑もうできることはな

71

がんは永遠に増殖を繰り返し︑巨大に

10

45

11

の 2 日 間 にわ た り︑京 都 テ ル サ︵ 京
護を受けずに自立して生活できる期

60

都府民総合交流プラザ内︶にて開催

87

81

師の願いです︒

16

34

間で︑
男性 歳︑
女性 歳です︒
そうし15

さ れ ま し た ︒京 都 で の 開 催 は ︑

29

パーサーミア学会の第計では男性が 歳︑女性は 歳でこれ中村 仁信ます︒放射線治療だけではなかなか小す︒
がんにかかると﹁もうダメだ﹂と諦に︑今年の検診では手遅れになってい度までは上がりません︒京都大学の菅出た患者さんのがんが︑自然に小さくめる方が多いと思 うのですが︑﹁そうたという話もよく聞かれます︒

医療法人友紘会 彩都友紘会病院 院長

ではないですよ﹂というお話です︒﹁ハイパーサーミアを中心としたがんの集学的治療﹂

がんが出す排泄物で患者さんの身体

34

日︵土︶

京都学園大学健康医療学部の︑古

中村 仁信
古倉 聡
近藤 元治

10

（4）
平成29年11月1日

（5）平成29年11月1日

ド クタ ー ズア テンション 懇 話 会

形成外科︑整形外科︑糖尿病︑透析生にも来ていただいて︑血 管 外 科︑ていた だ きな が ら︑同 講 座の辻 先

成外科学講座の寺師先生に支援しました︒その後︑神戸大学医学部形ら︑創 傷 治 療センターを立 ち上 げ

創傷治療センターでの治療は随分たから経験値も少なかったのです︒の潰 瘍は認 知されていませんでした︒当 時は今ほど糖 尿 病による足癒をやってきていたのだと思いまし付 きました ︒甘いところで創 傷 治

糖 尿 病 もないものだったことに気という創傷専門のセンターを見学しき︑Wound Care Center2 0 0 2 年にロサンゼルスに行るのが実情でした︒

まうなど︑治療に非常に難渋してい足が壊死すると︑大切断になってした︒
ですから兵庫県では︑糖尿病で整 形 外 科 医がいるという状 況でしに︑足を専 門とする血 管 外 科 医や

少 なく︑かなり限 られた 地 域 だけ

治 療を積 極 的に行っている施 設は

2002年当時︑日本でこういった

膚 科 な ど の 診 療 科 が 必 要 で す︒

創傷を治す形成外科︑整形外科︑皮人 は 足 が 悪 くなった らま ず﹁足 病

米 国には足 病 学 部があり︑米 国て︑専門的になっているため︑この分ますね︒医療そのものが細分化され職 種のチーム医 療が求められてい分類の医療だけではなく︑幅広い多師︑化学療法を行う医師など︑臓器がん治療でも外科的手術を行う医の役割も大切になってきています︒

練のため理学療法士や作業療法士てもらいました︒また立位︑歩行訓

う足 専 門の装 具 士さんにも加わっを広めたり︑装具を使って歩けるよ︱︱ 新須磨病院・創傷治療センターの 年 ︱︱な どの医 師 ︑さらに義 足 や特 殊 な勉強になりました︒

で あ る 先 生 方 に お 集 ま り いた だ

日本の足の創傷治療の先駆け

うところまで来 ました︒ 年 前 ま

チーム 医 療によるフット ケアとい師 な ど な ど ︑様 々 な 人 が 関 わ る
人 者でしたが︑糖 尿 病の患 者 さん

澤田

ばれる足病医が連携して︑チーム医とともに︑Podiatristと呼科︑糖尿病内科︑感染症内科医などました︒そこでは血管外科︑形成外1万9千人の足病医がいて︑ の足

基地には足病医がいます︒米国にはうな 位 置 付 けです︒ですから米 軍医﹂を受診します︒歯科医と同じよ療を行っていました︒単診療科では病学部があります︒
このことは私た

寺師先生は創傷研究の第一き︑お話を伺いました︒

は血 管が乏しくて血 流が少ないですから︑傷が治りません︒創傷治療

新須磨病院では非常に早くかったのですが︑今は足を残すこと︱

ちにとって非常な驚きでしたが︑寺師 先 生に﹁是 非︑足 病 医になって欲治すことができなかった創傷を︑集学的治療を行うことで治すことがで

センターで行っているのはそういう状況に対する治療です︒

しい﹂とお願いしました︒米 国にはができるようになりました︒﹁創傷年できていることに一番ショックを受けまからフットケアに取 り組 んで来 ら

広まってきたと思います︒

1万人以上の足病医がいるのに︑日足病というのは糖尿病によした︒︱

いたので︑北野先生に見に行ってもに傷 を 治 す 治 療 を 行っていると聞︵創 傷ケア︶と言って足を切 断せず

しかし米 国ではwound care

るしかないと言われていたのです︒

りました ︒血 流 が 悪 くなるので切で足の切 断に至るようなことがあ

お らず︑足の指 先 を 怪 我 した だけ

治 療﹂という 考 え方 が認 知 されて治癒という傷を治す仕組みを基礎うお話をいただいて︑
もともと創傷療 センターを 手 伝って欲 しいとい来てすぐに︑澤 田 先 生から創 傷 治

部 附 属 病 院 形 成 外 科に来ました︒

たが︑2 0 0 1 年に神 戸 大 学 医 学

皮膚科形成外科に約科を卒業︑大分医科大学附属病院

科 大 学︵ 現 大 分 大 学 ︶医 学 部 医 学

寺師塞などの虚血性心疾患は循環器内の場合があります︒狭心症︑心筋梗

まった血流障害の場合と︑神経障害です︒糖 尿 病の潰 瘍でも 血 管 が 詰とは多 診 療 科が集まって行 う治 療

Approach︶です︒集 学 的 治 療︵Multidiscip linary性 足 病 変 と ︑集 学 的 治 療

北野とか助けなくてはいけないというこも切 断 する寸 前の女 性でした︒何に片足は切断されていて︑残った足先 生と初 めて治 療した症 例は︑既りで始めたチーム医療でした︒寺師したから︑考え方も随分違い︑手探と連絡しました︒お互いに違う科でス術 後の創 傷 治 療をお願いしたい

面識もなかった寺師先生に︑バイパは何もできませんでしたので︑まだ分 からないことや︑運 動 神 経 障 害

うと︑知 覚 神 経 障 害により痛みが神経障害で何故壊死するのかとい切 断に至 り ま す︒血 流 は あるのにます︒
これに感染が加わることで大血流障害と神経障害の２つがあり

北野

ましょう︒

いてもう少し詳しく説 明しておき澤田

数年前の日本では︑﹁創傷らいました︒本当に足の指だけの切や臨床でずっとやってきておりまし

科や心 臓 血 管 外 科といった心 臓をとで︑ま ずバイパス手 術を行い︑血による足の変 形 ︑自 律 神 経 障 害に本には0人だったからです︒

断 ︑あるいは 足 を 残 して患 者 さん

たので ︑結 構 自 信 も あったので す

治 す 医 師 が治 しま す︒傷 だけであ流を改 善してから︑寺 師 先 生とデよる皮膚の乾燥などが挙げられま2003年1月に創傷治療センが歩けるような治 療が行われていが︑創傷治療センターではことごと

れば形成外科で治すことができま

ブリードマン︑植 皮 術を行い︑何とす︒糖 尿 病の患 者 さんは網 膜 症でるものなのですね︒て︑かなりのカルチャーショックをく裏 切 られました︒傷 が治 らないす︒しかし糖 尿 病 性 足 病 変は単 独か救肢することができました︒

目 が 見 えな くなっていることも 多ターを開設するにあたり︑私1人で受けて帰ってきたのが︑2002年のです︒ど う してだ ろ う と 考 えたの診 療 科 だけで治 すことは困 難でその後 ︑集 学 的 治 療はさらに進く︑知 覚 障 害で痛 みもわか らない

糖尿病性足病変の原因には

糖 尿 病による足の障 害につのことでした︒当時の日本では殆ど

時 ︑今 まで自 分 が 行ってきた 創 傷す︒
つまり循 環 器 内 科 や心 臓 血 管み︑看護師さんにフットケアの知識

キーワードは２つ︑糖 尿 病

そのよ うな 治 療 を 行っているとこ

治療は合併症のない傷や火傷を治外科など血行再建を行う診療科と年おりまし

ろはありませんでしたか ら︑米 国

すもので︑血 行 障 害 も神 経 障 害 も澤田

治 療﹂という 考 え方 もこの11れたとお聞きしています︒

15

私 は 1 9 8 6 年 に大 分 医10

在 住の足 病 医に教えてもらいなが15

コーディネーター

澤田 勝寛 ︵医療法人慈恵会 新須磨病院 理事長・院長︶が開催されまし た︒会長を務めたのは︑医療法人社団慈恵会 新須磨
病院 形成外科・創傷治療センターの 辻 依 子 医 師 で す︒フット ケ ア 学
会 と は ど ういった 学 会 な の か︑医療におけるフットケアとは何なのか︒﹁足病﹂とは？﹁足病医﹂とは？

10

北野 育郎
辻 依子
寺師 浩人
澤田 勝寛

15

では 足 を 切 断 す る 人 が 本 当 に 多

北野 育郎 ︵新須磨病院 外科・創傷治療センター 医師︶
寺師 浩人 ︵神戸大学医学部 形成外科学教室 教授︶
辻 依子 ︵新須磨病院 形成外科・創傷治療センター 医師︶2017年9月 日︵日︶︑神戸市
戸にて︑﹁第 回日本フットケア学会のANAクラウンプラザホテル神17

神 戸 セ ミ ナーrevisited﹂14

野でも多職種の協力が必要です︒

靴 作 り︑関 係 する 看 護 師 ︑検 査 技

医療におけるフットケアとは？ 足病医への取組み（6）
平成29年11月1日

重症化する可能性が高くなります︒
います︒足潰瘍にきちんと取り組ん

そういった面が大きかったように思成 外 科 医 が 必 要 だということで︑たので︑きっちり実践してくれる形

ん新しい治 療 法が出てきていましでの切断︶になると歩くことはでき

寺師

法士と医師のコラボレーションにつ回 は︑フット ケア指 導 士 や 理 学 療

護 師 をはじめとするコメディカル

ため︑病 院を受 診した時には重 症
足 病 医がいないと最 初から治 療のだのは︑2 0 0 5 年の北 野 会 長 が

辻 先 生に来ていただくようになり士と作業療法士です︒

化していて︑切断に至るケースもあ
レールに乗っていないので重大なこ
第2回日本フットケア学会神戸セの力 が 必 要であると 感 じま す︒今りま す︒また 血 流 障 害では虚 血にとになるかもしれません︒

結局︑大切断︵膝の下くらいより足 が壊 死 しま す︒今 回 米 国のが増えてきて︑いろいろなことが分こういった 取 り組みをされる施 設

めて︑ 年経ちますが︑全国的にも９ 月のフットケアセミナーでは﹁み報を全国へ発信してきました︒
このり︑私た ちは足 病 変 治 療の最 新 情学術集会を寺師会長が開催しておに携わってきて︑変わってきたこと

北野

厚 労 省にも働 きかけて︑理 学 療 法

ま す︒そのために︑データを出して理学療法と作業療法が必要になり維持できることはあります︒
ここでなくて感染していなければ︑歩行がれます︒傷が治らなくても︑痛みが﹁歩けるようになりますか﹂と聞か北野いくことができると思います︒

虫歯と同じように予防で減らして潰瘍の患者さんは増えていますが︑といったようなことです︒現在は足ちとどういった 取 組みができるからないために︑コメディカルの人た

いて考 えてみました ︒足 潰 瘍 を 作

かってきました︒わが国の重症虚血んなの力を結集しよう﹂をテーマとはありますか︒

士と作業療法士に保険点数を付け療費もかなり削減されるはずです︒

ません︒切 断 前に患 者 さんは必 ず

肢の特 徴 として︑欧 米に比べ圧 倒しました︒2005年のフットケア

るように動いています︒患者さんのました︒

が出されたのですが︑これは重症度的に維 持 透 析の患 者さんが多いこ
セミナーでも︑すでにチーム医療の辻

歩行を維持できるようにするためミナーを初めて神戸で開催した頃

を①傷の大きさと②虚血と③感染とが挙 げ られま す︒我 が国の維 持

重 要 性について取 り上 げ られていて︑ 年目になります︒形成外科医には必要なことです︒

血管外科学会から新しい足病の重の3つの観 点から判 定しよ うとい

透析数は ・5万人で︑そのうち年

ま す︒看 護 師にとっては︑患 者さんになって８ 年 目に足の治 療に入 り

私 は 創 傷 治 療 セ ンタ ー に 来です︒私 た ちが 考 える ゴールと 患治っても歩けなければアンハッピー

残れば患者さんはハッピーですが︑と︑傷は治 らなくても歩 ける足 がそ うでも あ り ませ ん ︒もっと 言 う

断 後は義 足を付けてリハビリしたす︒今までの整形外科では︑足を切

ら大 切 断 後のリハビリも難しいで体が動けなくなっています︒
ですか方は︑サルコペニアといって身 体 全まって足 が壊 死 されているよ うな

まれ︒
内科医︑
厚労省勤務を経て造参議院議員︵兵庫県神戸市生ための理念が︑公明党の秋野公

みや︑病気自体を悪化させない

加する足切断を回避する取り組

糖尿病や透析の重症化で年々増

人々にはあまり知られていない︒

ありがとうございました︒

者さんが思 うゴールは違 うというら早く歩けると言われていました

2010年7月︑長崎県から参回うものです︒

間 9 千 人 が 足 切 断 されていま す︒の足をきれいにしていくうちに︑足ましたから︑足の治療をしている期

北 野 一般の方がよく思われるこ﹁足病﹂とは︑2016年より

らいいるのですか︒

北野ことです︒しかも家族が思うゴール

が︑それは事 故 や悪 性 腫 瘍の場 合

議 院 議 員に︶らの努 力で︑国の糖 尿 病の患 者さんは梗塞のようなイメージです︒
メタボはまた違います︒家で元気に過ごしです︒透析で心臓も悪く︑自分で手﹁骨 太の方 針 2 0 1 5﹂となっからです︒2 0 1 6 年には第また︑米 国には糖 尿 病 足 病 変 専

足 病に関しては欧 米の方がかなりに傷ができた時のことなども考 え

間の方が長いのですが︑１つ言えるとですが︑パラリンピックなどで義具体的に医療体制の仕組みが動

我 々は2 0 0 3 年から始門の義肢・装具士がいます︒日本に先進国ですが︑維持透析になって1られるようになってきて︑足潰瘍のことは︑足の傷を治しても歩けるよ

足のランナ ー がいらっしゃいま す

き出した新しい医療の領域︒﹁足北野

は足専門の義肢・装具士はいなかっ

年後の生存率は日本の方が4倍高ことも理 解できてきているよ うでうにならないと意 味がないというね︒ああいった事故で足を失ったよ病﹂の治療・予防法やその医療制症度のクラス分け︵Wifi分類︶

たのですが︑最 近 は 足 を 専 門 的にく 長 生 きで︑透 析 医 療においてはすが︑そのあとはやはり殆どが医師ことです︒悪いところを切除するこうな方と︑糖 尿 病で足を切 断され度の新しい仕組みは︑まだ一般の足の傷を治しても歩けなければ意味がない

観る義肢・装具士さんも育ってきて

日 本の方 が 優 秀です︒現 在 足の患がしなくてはならないことが多いのとが治 療ですが︑治 療 したからとる方とは全 然 違いま す︒血 管 が詰

形成外科医として足の治療います︒

者さんの半 数 弱が︑透 析 患 者さん

で︑フットケアに対する考え方には

いって歩けるようになるかというと

予 防で大 切 断が減れば︑医寺師です︒欧米と日本のガイドラインは

どうしても少し乖離があります︒に防 ぐ﹂ということです︒今 回 下 肢リック症候群のうちは予防ですが︑てもらうことがゴールです︒歩けなを動かすこともできないような患た︒そして2016年度の診療︱

1 0 0 0 万 人おられます︒神 経 障
事情が違い︑非常に特殊な﹁足病大全国的に患者さんはどれく

害の方が5 0 0 万 人︑血 行 障 害の国﹂ということができます︒

からの方が殆どです︒人口は減って救済・足病学会が中心となり︑患者心筋梗塞になれば血行再建術が必ければ帰ってきても辛いわけです︒

者さんの足を切断しても︑2年後に報酬改定では﹁下肢末梢動脈疾

傷がある人は少なくとも20万人うことです︒実 際に︑糖 尿 病で足にえている人がさらに増えているといが5 0 0 万 人 増 えま す︒病 気を抱が後期高齢者になり︑ 歳以上の方す︒2025年までには団塊の世代

revisited﹂を開催しました

フッ ト ケ ア 学 会 神 戸 セ ミ ナ ー

辻先生が会長となって﹁第 回日本に盛 り込 まれました︒また９ 月に算﹂が︑2016年の診療報酬改定

れた﹁下肢救済・足病重症化予防加環器内科医もこの領域に積極的にの結 果︑血 管 外 科 医 だけでなく循内治療︶が非常に普及しました︒そ

年でカテーテルによる 治 療︵ 血 管たことが２つあって︑1つはこの足病治療で大事なことは︑﹁未然いますが︑高齢化に伴い︑糖尿病もさんを拾い上げる目的で提案され︑要です︒
フットケアはあくまでも予

皆のゴールを一致 させるにはど

亡くなる方が3割︑もう一方の足をいますが︑これに対しては多職種で参入しました︒もう１つは︑創傷治方が ・5万人です︒透析は糖尿病

動脈硬化も透析患者も増えていま

秋野公造参議院議員が国会に出さ防です︒
この 年間に大きく変わっ

うした らよいか︑総 合 的に考 える

患指導管理加算﹂︵下肢救済加が︑
この﹁フットケア﹂には﹁予防﹂と療を専門にする形成外科医も入っ

残 そ う︑さ らに生 活 を 残 そ うとい

う治 療でしたが︑ 年 経 ち歩 行を当に大事だと思うようになりまし役 目ですが︑未 然に防 ぐこと が 本

辻が整えられつつある︒

つまり足切断を回避する仕組み

務化され︑全国で足病治療体制化 予 防のための足チェックが義う治療でなくてはなりません︒そこた︒裾野を広げていくためには︑看もともとは足を残そうとい切断される方が3割です︒﹁歩く﹂こ対応していかなくてはなりません︒

いう思いが込められています︒

しい治療法がどんどん行われるよで重 要になってくるのが理 学 療 法

北野ようになりました︒

傷ができないようにするフットケア

辻 フットケアというと︑爪をきれうになっています︒てきたことで︑足 潰 瘍に対 する 新時︑人 々はどうするでしょうか︒まいにしたり足をきれいに洗ったり︑形 成 外 科 治 療でも︑どん どず多くの病院ではとりあえず軟膏

澤田

アロマやマッサージといったイメーも大切です︒しかし足に傷があった

15を出します︒しかし血流が乏しかっ

14

15

75

ジが強くて︑初めのうちは学会でも1032

たり神経障害があれば治りません︒

足の壊死を治すのは私たちの算︶により︑透析患者さんの重症

11

15

とは
﹁命﹂﹁生活﹂に直結しています︒

32

14

メタボリック症 候 群と心 筋方が400万人︑透析を受けている︱

平成29年11月1日（7）

■開会の挨拶
座長 北摂総合病院 理事長

規 制の対 象とするものの︑改 正 法のが必 要であることから︑時 間 外 労 働

召 義 務 等の特 殊 性 を 踏 まえた 対 応

年 法 律 第 2 0 1 号︶に基づく応の中で︑医 師については︑医 師 法︵ 昭を見 直 す方 向 性が示されている︒
こ

時間外労働が可能となっている状況

協 定の締 結により上 限 無 く

是 正のため︑労 働 基 準 法 を 改 正 し︑会議決定︶においては︑長時間労働の摯に話し合っていかなければいけまするタスクシェアリングについても真いと思っています︒医師の勤務を楽にだけ話し合っていかなくてはいけな

援については︑医療界としても出来る

す︒もちろん︑女性医師の働き方の支

廃 することは 困 難 な よ うに思いまが︑応召義務を理由に上限規制を撤の観 点 か ら 論 じることは 重 要で す

労働組合側から指摘されました︒
こうな勤務体制を組めば済むことだと■研究会を終えて⑥トヨタ記念病院 と続きました︒

院④倉敷中央病院⑤津山中央病院

病院②浦添総合病院③河北総合病

日立総合病院 顧問 岡裕璽 ①相澤＆ 意見交換 座長 VHJ 副会長

方改革に関して﹂各病院の現状報告

士 高井浩一︑現状報告﹁医師の働き実務対応﹄御堂筋法律事務所 弁護

判例を踏まえた医師の残業手当への

そのあと︑特 別 講 演﹃最 新 最 高 裁

す︒あるいは︑
これからは医師の労働分には整備されないままに放置して当に少ない医療費で︑医療体制も十制です︒厚 労 省 が︑日 本の医 療 を 本

医療を支えてきたのは今ある労働体とは分かりま すが︑今 までの日 本の確かに時 代が変わってきているこことを考えています︒

タイム制等々の採用で対応していく

実的には固定残業代制やフレックス

いるのでは勝 ち目はありません︒現時 シェラトン都ホテル大阪にて開催されました

我 々 にとって 最 大 の問 題 で あ るする︒﹂と言われました︒
この検 討 会シフティングで医 師の働き方を改 革い︒そしてタスクシェアリング︑タスク

ことを前提に話し合う場にして欲しうので︑その是非ではなく︑規制する

まえ︑本 検 討 会を開 催 するものであ

討し︑結論を得るとされた︒
これを踏方︑労 働 時 間の短 縮 策 等について検年 後 を 目 途に規 制の具 体 的 な 在 り

界の参 加の下で検 討の場を設け︑2

療 外 時 間 そして待 機 時 間 が含 まれ

勤 務 時 間の中には︑診 療 時 間 ︑診はいきません︒︵中略︶

向きもありますが︑残念ながらそう用で医師の仕事が楽になると考えるができるのでしょうか︒診 療 報 酬 もたちは何を自分たちで工夫することて必死でやってきました︒そして︑私たのです︒目の前の患 者 さんに対 し間かなどと考えてきたこともなかっ

師は 今 まで自 分の労 働 時 間 が 何 時

和

現在

まず︑塩崎前厚労大臣が︑﹁医師に施 行 期 日の5 年 後 を 目 途に規 制 をせんが︑それだけで解 決 する問 題で環境を改善したいのでご協力お願い﹁医師の働き方改革﹂について考えて構成員には多くの勤務医の先生方がる﹂とあります︒7年間︵今現在で6

ま す︒長 く働いている中には待 機 時

VHJでは今現在の病院界にとっ何 もかもが厚 労 省によって決 まって

木野 昌也

みたいと思いま す︒どこの病 院 も対参加しておられます︒﹁団体の意見も年半︶の猶予があるわけですが︑議論間が延 びている傾 向がありま す︒今て重要な話題について︑4つのテーマいるのに︑時 間 外に5 割 増しで職 員■基調講演があっても働きたい人は働けるよう

勤務医の先生方の中には︑上限規制

専門家︑座長も労働法の専門家です︒

３ 人︑学者の先生方も主に労働法のです︒
日医からは２人︑労働組合からす︒
しかしこの年間6カ月というのはを超えることができるというものでカ月まで例外的に無制限に限度時間されていて特別条項を結べば年間6は﹁時 間 外 労 働の限 定 基 準﹂に規 定

定についてです︒ 協定での延長時間はないのかという論 議は座 長によって﹂では医 師が労 働 者なのかそうでた︒﹁労働基準法上の労働者性について ③ 医 師 の 勤 務 実 態 についてで し論 点について② 労 働 時 間 法 制についたが︑議 題は① 今 後の進 め方 ︑主 な願いします︒

的 なところで困 難 を 感 じていま す︒

法の中で話してよいかどうか︒根 本

師の勤 務 を 労 働 者 として労 働 基 準者です︒明らかになったのは︑我々医病 院では理 事 長 以 外は全 員 が労 働

すべてが労 働 基 準 法の中での話で︑の間にはかなりの乖 離 がありま す︒

た︒我 々 現 場の医 師の思いと厚 労 省

での状 況 を 整 理 していた だ き ま しす︒

での医師の勤務の規定を考えていま態の調査と︑医師法か医療法の範囲

ん︒病院会としては現実的に勤務実ません︒厚 労 省の真 意が分かりませ

常勤医師を雇わなくてはやっていけくなりま す︒1・5 倍 か ら 2 倍の非ですか︒どの病 院 も当 直などできな

しま すというのなら分かりま す︒医応に苦 労していま すが︑医 師の働 き聞きますが︑最後は個人の意見を重する期 間はあと1 年 半︒かなりバタ

後 はここを 切 り 分 けて 論 議の中でで 研 究 会 を 立 ち 上 げていたので すに支 払いを する よ うにと 言 わ れた

﹃厚労省﹁医師の働き方改革ににして欲しいという意見の方が何人

医 療にはまったく当てはまらないとて一蹴されました︒決まったことなの

我 々は 医 療の現 場 を 最 優 先 するた

木野 昌也

方について方 向 性を示していければ視します︒﹂とも言われました︒
いきな

バタしていま す︒年 内に第 6 回 まで

はっきりさせていく必 要があると考が︑その中の1つが﹁働 き方 改 革﹂で時︑その分の診 療 報 酬はどうなるのと思います︒
り︑
かなり厳しい土俵の上で戦うこと行われる予定です︒

えていま す︒病 院 単 位でアンケー ト

した︒馬場先生には厚労省の検討会

かおられたので少しほっとしました︒

いうことを 再 確 認 しました︒
一番 大で問 題にしないと言われました︒医めに︑医師として働いてきましたが︑数

まず﹁現行の時間外労働規制の概調 査を行 う予 定ですので︑ご協 力おナースを始めとするタスクシェアリン

変なのは当直問題です︒﹁時間外労働

師は労働者だということです︒になりました︒検討会構成員は名︑病院団体の代表は私と福岡県済要等﹂の説明が行われました︒1週間

関する検討会﹂の現状について﹄グについて論じるために集 めたであの上限規制について﹂では︑応召義務

厚 労 省 同 検 討 会 構 成 員︑社 会 医 療 法 人

ろう人たちも多く︑地域医療を守らがあるので患者の求めがある限り勝

療法人協会 副会長︑大阪府私立病院協

けていたのですが︑問 題 点は私 た ち

手に帰るわけにはいかないと理屈付ないことは︑① 医 師の勤 務 環 境の改せん︒今 後 私たちがしなければいけるという論点は1割にも満ちていま︵中略︶議論の中で︑地域医療を守と言 われているわけですが︑現 場でました︒そのことに対 して良 くない

極めて長時間労働になることもあり

その結 果 患 者さんの状態によってはにおける業 務 活 動にいかそうと︑自優れた点を学 び︑それを自 らの病院

営管理などの分野でそれぞれの持つ間病院が︑医療の質の向上や病院経︶
Voluntary Hospitals of Japan
ともに地域医療の中核をになう民会 副会長

厚 労 省が掲 げている﹁医 師の働きが病院であることです︒1人で診ていは 救 急 車 が 来 れば 対 応せざるを 得

馬場 武彦

開催要項﹂

善②地域医療崩壊への警鐘③新しい

第 2 回は9 月8月2日に第1回﹁医師の働き方

なくてはいけないという観点で話をペガサス 馬場記念病院 理事長︑日本医改革に関する検討会﹂が厚労省の省する人は殆どいない状況でした︒
方改革に関する検討会

る開 業 医であれば通る話ですが︑病●VHJ研究会︵麻生泰会長︑

議 室で開 催 されました︒議 題は︑①間外労働の上限規制︑医師の勤務実の﹁ 趣 旨 ﹂は﹁ 働 き 方 改 革 実 行 計 画

主的な研究活動を展開しています︒
29

28

働 き方 改 革 実 行 計 画を踏 まえた時
態等について②医師の働き方改革にません︒労 働 基 準 法の中で話をしてついてでした︒︵平成

医師の労働制の確立です︒

21
院では医師の労働時間が短くなるよ

36

36

20

年3月 日働き方改革実現

日に行 われまし生会福岡総合病院の岡留健一郎名誉36

時間の法定労働時間︑そして 協きたことに謝罪するのなら分かりま対しての時間外労働の上限規制を行適用することとし︑具体的には︑医療もありません︒さらにIT︑AIの活

北摂総合病院 理事長

VHJ 研究会
第 回職員交流研修会
月 日︵土︶9時〜
12

経営戦略・人事労務管理統合 第①分科会

28

21

テーマは﹁医師の働き方改革について﹂10

院 長の2 人 だけです︒四 病 協で２ 枠

23

40

（8）
平成29年11月1日

（9）平成29年11月1日

ド クタ ー ズア テンション インタ ビュー

例 えば 冠 動 脈に狭いところがありま

肉への血 流を見ることが大 事ですが︑

特に狭 心 症の診 断において心 臓の筋や組 織に液 体を流 すこと︶M R Iは︑

ジョン︵灌流perfusion臓器得ることができます︒また︑パーフュー

MRAではっきりと分かります︒

を 起こ すこ と も あ り ま す が︑こ れ もが悪いです︒さらに心筋が出血性梗塞

場 合は心 筋のダメー ジが大 きく予 後るので血 流 が流 れません︒
こういったが詰 まったり︑やられていることもあ

ドイツ・シーメンス社製

MAGNETOM Skyra 3T

Imag ing System

Magnetic Resonance

3テスラMRI装置を導入

新世代ハイスペック

循環器診療地域連携フォーラム
主催：循環器診療地域連携フォーラム研究会

分して再 度 撮 影をし断することができます︒さらに造影剤の部位が良く分かり︑虚血があると診

筋の染まりが遅れてくることで︑欠損比べて染 まりが遅 くなってきま す︒心すと︑造影剤を流した時に正常心筋にどから︑１ 台では対応することが難し

積極的に行うようになってきたことな

きたこと︑下肢の末梢動脈治療などもしたが︑脳 外 科の診 療が活 発になって

M R Iでこういったことを行ってきま

当 院 で は 開 設 時 よ り 1・5 T の的︑質的診断にきわめて有効な検査で内の様 子 を 画 像 化 する もので ︑解 剖

MRI検査とは︑磁場を利用して体ま すと︑遅 延 造 影と言いまして︑冠 動

1・5 T M R Iの新 調と3 T M R I

く なって き ま し た ので ︑今 年 ６ 月 に

す︒

ついて

MRI︵磁気共鳴画像診断︶検査に難とならないようにこれからも頑張っを入れて〜3テスラMRI導入記念〜
共催：社会医療法人渡邊高記念会
シーメンスヘルスケア株式会社

今日もそういった思いを形にする形でていきたいと思っています︒

脈が詰まって非常に心筋のダメージをを導 入して︑２ 台 体 制を整えました︒

M R I 装 置に比べ2 倍の磁 場 強 度を

従 来 の 超 電 導 磁 石 1・5 テ ス ラ

ついて3テスラ︵磁場強度︶MRI装置に受けたところに色が付いてきます︒心その後︑２つの特別講演が行われま

︵以下略︶
かります︒

筋 梗 塞の部 位も範 囲も非 常によく分〜開催させていただいています︒ 周年を記念して︑新しいCT2管球×192

月 日
︵土︶︑
ホテルヒューイット甲子園にて開催されました︒■開会挨拶
社会医療法人渡邊高記念会

スライス搭載型を入れさせていいただ﹃日常診療における
心臓MRIの有用性﹄
西宮渡辺心臓・血管センター知していただいて利用していただくとること︑自分たちが向かっている道を周う時代には︑私たちは自分たちができが一緒になって医療を進めていこうとい

演会を開催させていただきます︒地域

本日は3テスラMRI導入記念の講は世界の第一人者でおられる佐野俊二

ただく予定です︒小児の心臓の手術で心臓MRIの有用性についてお話しい榊原記念クリニックの寺岡先生にも︑の有用性について話してもらい︑さらにもが今行っている治療におけるMRI

思います︒
センター長の民田から︑私どにはMRIは欠かせないものになるとが揃いました︒
これからの循環器医療の 評 価 を 行 う パ ー フュ ー ジョ ン

動画像を得るシネ MRI︑心筋血流

MRI の 撮影方法としては︑心臓のて組み合わせて行われます︒主な心臓法があり︑対象疾患や検査目的に応じ

臓 MRI 検査にはいくつかの撮影方うことですが︑循 環 器 領 域において心す︒心臓MRIで何が分かるのかとい

臓 M R Iのお 話 をさせていた だきま

私 た ちが頻 繁に用いておりま す心

こってくると白く光ってしまい︑狭窄の化が強くなってきて血管の石灰化が起でいるわけですが︑弱 点として動 脈 硬な評価に対しては︑冠動脈CTが進んることができます︒冠動脈の形態学的いな 冠 動 脈の造 影 が造 影 剤 なしで得電図と同期させることで︑非常にきれかったのですが︑近年の画像の処理︑心動 きま すのでM R Iでの追 従 が難 しンダードだと思います︒心臓の場合は管︑首の血 管に関してはゴールドスタ

フォルニア大学 サンフランシスコ校心療 ︱ 夢の再 生 医 療 が 現 実に︱ ﹄カ リ

応用を目指して︱最新の心臓外科治

特 別 講 演 Ⅱ﹃夢の再 生 医 療 ︱ 臨 床るというお話でした︒

ダードでエコーに入れかわる装置であ

血管センター 民田浩一センター長︶邦彦内科部長︵座長

研究振興会榊原記念クリニック 寺岡

について﹄
公益財団法人 日本心臓血圧

特 別 講 演 I﹃心 臓 M R Iの有 効 性

圧迫感を軽減することができます︒

音を軽減し︑
軽量コイルシステムにより載しています︒静音撮像技術により騒確保するために︑様々な最新技術を搭▼検査を受けて頂く方に快適な環境を●開口部が広い 現存する装置の中でなります︒

強度により︑微小病変がより見やすく●高精細な画質 3テスラの高い磁場

佐々木 恭子
き ま し た ︒I C Uの部 屋 も 改 修 してSUPER ICU
︵特定集中治療室︶になり︑アンギオ室も2室になり︑今回いうことを︑
もっともっとやっていかなく先生にもお話いただきます︒私どもがMRI︑梗塞や線維化の評価に用いて度 合いが分かりにくくなります︒しか臓血管外科 佐野俊二教授︵座長▼下肢の動脈︑静脈の新しい撮像法が備 えており︑従 来の装 置に比べ︑よりてはいけないと考えております︒
病院を心臓血管センターを設立する時に︑設心筋の障害を見る遅延造影 MRI︑しMRIの場合は影響を受けません︒

戸大学大学院医学研究科外科学講座可能となりました︒
こちらの撮像法でした︒

運営している１人として考えることは︑計に携わってくださったのが当時岡山

これ
冠動脈 MRA などがあります︒

ですから動脈硬化が強い場合︑冠動脈

心臓血管外科学分野 大北裕教授︶

そ して M R Aで す が︑頭 蓋 内の血病院とはそこで働くドクターを中心と大 学心 臓 血 管 外 科 教 授の佐 野 先 生でまではエコー︑シンチ︑P E T︑C Tな

MRAが非常に役に立ちます︒

民田 浩一

したスタッフが思いっきり腕を磨ける︑した︒おかげで 年経っても古びず︑どどいろいろな 機 器 を 用いて多 様 な 心

現 在 M R I は ゴ ー ル デ ンス タ ン

最も広い ㎝ の開口部を確保し︑今ま作っていけば︑結果として地域の方に貢けるようにしていく︒
この循環を病院がただいて︑もっともっと利用していただ

る病院の姿を地域の皆様に周知してい

す︒
さらには︑
その皆が頑張ってくれていとを可能な限り形にして︑皆さんに提未 来があるはずです︒我 々ができるこ

日本ですが︑知恵を絞れば必ず明るいなる時代です︒高齢社会を迎えるこのに入ってきません︒何 だか元 気のなく今は厳しい時代で︑厳しい話しか耳が見ても分かるよ うな鮮 明な画 像を常に大事な検査ですが︑MRIなら誰

動きを見るのには技術が要ります︒非が薄くなって動きが悪くなった心臓のています︒例えば︑
エコーでは心筋の壁はゴールドスタンダードとして置かれしMRIはすべての検査を統括し︑今冠 動 脈 をきれいにしても微 小 な 血 管

メージが起こることもありま すので︑し た ︒し か し 虚 血 再 灌 流で心 筋のダて︑致 死 率︑致 命 率が非 常に下がりまう場合です︒早期の再灌流療法ができの流れを早く再灌流してあげたいといるのは︑血 管が詰 まってできるだけ血心筋梗塞で私たちが治療を行ってい階であるという夢のあるお話でした︒

新 生 児の再 生 医 療はすでに現 実 段

質な画 像を従 来の半 分の時 間で撮 像

は︑造 影 剤を使 用 することなく︑高 画

でより快適に検査を受けて頂けます︒

献することもできますし︑我々の医療供して︑地 域の医 療︑日 本の医 療が国的な検査を受けて頂けます︒

が一回の息止めにより撮像できる画期した︒心筋の様々なコントラスト画像

判断に加え︑定量評価が可能となりま▼心筋症に対して︑今までの視覚的な可能となります︒

も病院も発展していくと考えています︒

神

精密な検査に対応可能となります︒

思いっきり力を発揮できる︑
そんな環境

んどん最新鋭の医療機器が入るスペー

臓の疾患の診断をしてきました︒しか70

西宮渡辺心臓・を作ることが︑病院を運営する人間にスのある病院を維持できています︒

センター長

15

与えられた大きな使命であると思いま

MRI 1・5Tと3Tの2台のMRI

10

21

理事長

10

10

10

佐野 俊二 教授

（10）
平成29年11月1日

（11）平成29年11月1日

PhotoGallery

晩夏の乗鞍岳と白川郷への旅
今は静謐の世界なり●BY Osaka Private Hospital Association
President Hiromichi Ikuno

ドクターズ・イン・シネマ94
例によって、殆ど予備知識を持たずに観たのですが、「あさがくるまえに」（仏・ベ ここに主治医の女医トマが登場。
「全仏に手配するわ、心臓移植がベストよ」と助言、
ルギー16）には唸りました。
「近頃のＴＶドラマに多い患者と医師の集団劇かな」と 彼女は「臓器移植コーディネーター」でもあったのです。
思っていたけれど・・・、こんなに考えさせられるとは。
しかしシモンの両親が移植を「あの子はまだ生きている」と「拒絶」。クレールもそう、複数の男女の群像劇です。まず１７歳のサーフィン好きの少年シモン、彼の 「高齢者の私が延命してもらってイイの？」と「葛藤」を繰り返す。
・
・
・ようやく
「ドナー
恋 人と仲 間と両 親 。ノル マンジー
を承諾」する両親と恋人が無反応のシモンにイヤホーンで聴かせるサウンドが「波のの 海 沿 い の 古 都 ル・アーヴル の 砂（これが悲しい）。クレールも息子達の喜ぶ顔を想って「レシピエントをお願いし音」。
浜と大 波と坂 道 、彼 等を撮る移 動ます」。もちろん双方の素情は知らされない。
カメラが美しく、バックミュージック
ここから「移植センター」と二つの「病院」のスタッフ、医師団が「群像」に加わりまが快い。
す。
「朝が来る前」までの動きが俊敏で映像がシャープ。
一方、パリでは中年の女流作曲
圧巻の「心臓手術」の臨場感には、観ている私の体も強張りました。なにしろ、医師家クレー ル 、彼 女 の 息 子 達とレズと患者のロングから切れ目なく手先のアップになり、鼓動する心臓血管にメスを入れのお相手の歌手。音楽堂や石畳のるショットになるんです。
（本当にどんな風に撮ったのか）。
アングルが絶妙で、弾き語りのソプ
臓器「デリバリー」の描写も凄い。アルミケースを抱えた輸送班→パイロット→バラノが繊細。
イク・ライダーと次々リレーされ病院へ。
（どの人も走る姿がイイ）。
青を基調とした光と影、欧州映画独特の流麗感。日本初公開ですが、女流監督カテそしてル・アヴールにもパリにも「朝」が来ます。沈黙の中でのシモンの葬儀の準
ル・キレヴェレの感覚の冴えが、我々の心を「掴み」「乗せ」ます。
備、息子達とクレールの頬笑み、医療関係者のほっとした達成感。
この１０人位の日常を交互に観せられ、我々はどの人物にも好感を持ってしまいま
やはりフランス映画ですね。素潜りたちの「グラン・ブルー」（ 仏伊88）やワクチンす。
ＴＶの「欧州の街歩き番組」に癒されるような気持ちで・・・。
輸送の「空と海の間」（仏55）を想い出しました。そして「運転免許証」や「医療被保が、ここまでは、ほんの序章だったのです。
・・・突然ッ、シモンが交通事故に遭い、脳 険者証」の裏に書かれている「臓器提供への○×」について「真剣に考えねば」との深死と診断される。一方、クレールはホールで胸を抑えて昏倒。
い想いで、シートから立ち上がりました。
（白井松器械・白井秀明）

年
度
平
成
（ 2
速 8年
報 度
値
平 ）
成
29
年
度
平
成
30
年
度

度

度

年
度

年

平
成
27

成
26

平

25

成

平

度

年

年
度

年

成
24

平

23

成

平

度

度

年

年
度

年

平
成
22

平
成
21

20

成

平

度

年

平
成
19

度

度

年

平
成
18

平
成
17

年
度

年

平
成
16

15

一般 的 に 約

成

0・7％と減少しました︒
療 養 型 病 院では︑病 床 1 床あに占める一般 病 床の割 合が言 わ れていま す︒1 ％ を 切 ると平

日 に発 表 し

独立行政法人福祉医療機構
月
た りの 医 業 収 益 は 経 年 的 に 増︵ W A M ︶がた2 0 1 6 年 度 病 院 経 営 状 況
年度 ・1％︑え︑人件費率もを 超 える 病 院 ／ 6 3 8 病 院 ︶︑

い う のは 極 めて 厳 しい 結 果 で0.0

分 析 によ る と ︑
一般 病 院の経 常療 養 型 病 院︵ 全 病 床に占 める療す︒ 年 度の診 療 報 酬 改 定︵ 改0.5

年 度 ・3 ％ に︒経 常 利 益 率
は養病床の割合が ％を超える病

定 率 ▲ 3・ ％ ︶の時には︑ 年

療 の 評 価 を よ く 考 えていた だ

急性期

利 益 率が0・7％と１ ％ を割り
込 ん だこ と が 分 か り ま し た ︒
5％でありました︒

年度 ・5％︑

年 度 ・2 ％ ︒経 常 利 益 率 は
年度3・5％︑ 年度3・6％でありました︒

再 投 資できる経 常 利 益 率は︑

院 ／ 4 5 7 病 院 ︶︑精 神 科 病 院

度に経 常 利 益 率が0・0％にま一般 病 院では︑病 床 1 床 あた

き たいと 思 いま す︒ま た ︑次 期

精神科

年 度 6・4 ％ ︑ 年 度 5・

2 0 1 5 年 度は1・5％でした
たりの医 業 収 益は

精 神 科 病 院では︑病 床 1 床あ経 年 的に増 加 していま すが︑医600万円︑ 年度622万からほ ぼ 半 分です︒医 療 収 益は療従事者の増員による人件費率円︒人件費率は年度が上がったことが大 きな要 因と分析されています︒
集 計 は 福 祉 医 療 機 構 の貸 付
先 病 院 を 対 象 に 行 わ れ た もので︑その内訳は一般病院︵全病床︵ 全 病 床に占 める精 神 病 床の割で落 ち︑地 域 医 療に多 大な影 響％ 程 度 必 要 だと

％ 以 上 の病 院 ／ 2 4 3％合がが 出 ました ︒ 年 度 改 定 が 同 じ

年 度

資料より加納繁照作成

出展：（平成26年度は消費税対応分を除く実質改定率を表示）▲1.31％▲1.26％

0.004％

0.19％▲0.82％

病 院 ︶の決 算 データから算 出 さりの医 業 収 益 は改 定では7 対１ ︑ 対１ を届 け
群 制 度 の取 り 扱い要 件 を 全 面

年度

2.1

？？？

0.7

0.2

0.0

轍 を 踏 まないよ うに︑急 性 期 医

1 8 4 4 万 円︑ 年 度 2 0 0 4

出 ている 急 性 期 病 院 での 病 棟
年 度 ・3 ％ ︑的に見 直 し︑病 棟 群への移 行 を

年 度から平 成

進 める様にしていた だきたいです︒
平成までの急 性 期 ︑慢 性 期 ︑精 神 科の各病院の経常利益率をグラフにしてみました︒何が起こってい

2.7

3.0

（精神科病院）

3.1

3.3 3.6（一般病院）

0.9

れています︒

万 円 ︑ 年 度で 2 0 3 3 万 円 ︒
人 件 費 率は

年度 ・4％︑ 年度 ・2％と年 度 6 1 7 万 円︑

増 加 していま すが︑1 人 あたり人件費は率の上昇は医療従事者の増員が背 景 にあると 見ていま す︒そ しるのか︑あ と 2 年で 何 が 起こる

4.3

3.4

6.3

16

て︑経 常 収 益 対 経 常 利 益 率は

のです︒

6.0

3.6

3.5

3.7

4.0

1.5

1.5

1.6

なんと
「ゼロ」
まで
低下した！

1.0

▲3.16％

診療報酬
▲1.0％
改定率

2.3

1.8

2.0

4.1
4.4

4.9

4.8
4.2

（療養型病院）

5.0
4.8

5.0

6.0
6.2

59

のか︑よ く 考 えてみて 欲 しいも
年 度 1・5 ％ ︑ 年 度

7.1

16

15 16

慢性期
5.5
5.3

5.4

07

6.6
6.4
6.3

10

16

18

4.8
4.4

6.8

57

12

60

30

6.8
6.7

7.0

12

06

自民党政権

12

12 16

16

10

民主党・国民新党政権
自民党政権

50

62

15

53

万 円︒福 祉 医 療 機 構では人 件 費

16

15
15
12

51

12

16

病院の経常利益率

13

50

15

13

加納 繁照
日本医療法人協会 会長／大阪府私立病院協会 副会長／社会医療法人協和会 理事長

10

12

16

年 度 6 2 7 万 円︑ 年 度 6 2 5

12

15

%
8.0

80

16

52

年 度 3・6 ％ ︑ 年 度 2・3 ％ ︑
年度
14

（12）
平成29年11月1日

一般病院の経常利益率1％を割り込む
急性期病院の病棟群条件の改善が必要