［ 解説 ］

学生健康診断における喘息管理マニュアルの活用
Explanation of utilization method concerning manual
for management of asthma in student checkup
森正明＊

神吉正子＊

齋藤圭美＊

西村知泰＊

慶應保健研究，37（ 1 ），085 - 090，2019

要旨：小児期に比べると大学生では喘息患者数は減少するものの，小児科からの移行期で管理が疎かになりやすい。大学生の健康診断（以下，学生健診）においては運動誘発との関連から体育の履修に配慮を要するか判断する項目ではあるが，不適切な管理が続くと将来の重症化が懸念されため，健康診断時に状況を把握して，適切な指導を行うことは重要である。短期間に多数の学生が受検する学生健診において，喘息管理に必要な対応を効率的に実施していく過程で確立されてきたマニュアルの活用方法について解説した。
keywords：喘息，学生健康診断
Asthma，Student checkup

はじめに別に状況を確認する作業は重要になる。

学校における健康診断は，学業やこれからの2014 年の厚生労働省の患者調査 2 ） では喘息

発育に差し支えの出るような疾病がないか，ほの患者数は小児と高齢者で高く，大学時代は比かの人に影響を与えるような感染症にかかって較的落ち着いている時期ではあるものの，4 %いないかということを見分け 1 ），必要な措置を程度の学生に喘息がある。また推計された喘息講じることを目的として実施されている。喘息

患者数 3 ） と診療を受けている患者数 4 ） には開は運動によって誘発される場合があることかきがあり，少なからぬ患者が医療機関を受診しら，大学においても体育の授業で就学上の配慮ていないことが懸念される。症状が落ち着いてを検討するため，学生健診において確認すべきいても慢性気道炎症の持続により，気道のリモ疾患である。高等学校までは日本学校保健会のデリングが進行すると将来，難治性の喘息や喘学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）に息死の背景になることが懸念されるため，大学

よって主に小児科の主治医の意向を保護者と学における喘息管理は単に就学上の配慮の必要性

校関係者が共有して対応することが一般的であを検討するだけでなく，予防医療の面でも軽視るが，大学生になると保護者や小児科医師の管できない課題である。

理を離れる場合が多く，管理指導表を用いた対学生健診では数万人の学生を短期間でスク応が難しくなるため，学生健診時に本人から個リーニングし，少なからぬ対象者に適切な措置

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）森 正明 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―

85 ―

学生健康診断における喘息管理マニュアルの活用を実施する必要があることから，手順をマニュ

本小児アレルギー学会予後判定基準の改訂 5 ）

アル化しているが，本稿はその活用方法についでは無治療・無症状の状態が 5 年以上持続し，て解説した。

かつ肺機能検査，気道過敏性試験が健常人と同等に回復している機能的治癒と，無治療，1 ．学生健康診断（ 1 次入力）個人票

無症状が 5 年以上継続している臨床的治癒の大学生の健康診断（以下，学生健診）に用他に，無治療，無症状の状態を示す寛解があいる個人票の表面において喘息の問診部分るが，通常の学生は寛解状態を治癒と認識し（矢印）を拡大したものを図 1 に，個人票裏ていることが多いこと，寛解という用語も一面において喘息欄（矢印）を拡大したものを般的でないことから，「治癒」という用語に

図 2 に示した。学生健診の受検者は受付で個している。その寛解状態の期間については，人票を受け取り，表面右下側の問診部分を記

学生健診の間隔を考慮し，寛解 1 年目を超え載する。ていれば便宜上「治癒」として就学上の措置一通りの検査項目を済ませた後，保健師にについて判断している。寛解 1 年目に至ってよるヘルスチェックにおいて，個人票表面のいない者，治療を受けているものは「経過観問診項目 1 の左下にある喘息の既往の有無を察・治療中」である。

確認し，既往がある場合は，現在の状態を確

1 年以内に発作があった場合にヘルス認し，個人票表面左下の既往歴管理区分に喘チェック担当者が記載する個人票裏面の喘息息（専用コード番号で記入）と年齢欄，状態欄について，マニュアルの作成当初は既往がを記入し，1 年以内に発作がある場合は裏面ある対象者は全員記載していたが，対象者のの喘息欄の必要項目について，記載する手順

記憶に頼る情報の質やヘルスチェックの業務である。喘息の治癒については 1995 年の日量を勘案して，治癒として扱う対象者につい

図1

学生健康診断個人票の表面における問診欄―

86 ―慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）図2

学生健康診断個人票の裏面における喘息欄ては省略するようにした。経過観察・治療中年目に至っていない場合は，最終発作日や発あるいは寛解 1 年未満の場合は，発作の時期作の時期，頻度を記録して，「喘息治療のすや頻度，体育履修時の判定に用いる運動誘発すめ」のリーフレットを渡す。その次に通院の有無，治療状況，かかりつけ医療機関の状状況を確認し，主治医がいて治療を受けてい況などを聴取して記載する。かかりつけの医る場合は，体育判定すなわち体育の履修に際療機関が地元にあっても，大学進学に際してして就学上の配慮が必要か否かは主治医の指上京し，下宿しているような場合があるの示に従って判断する。少なからず存在するので，発作に備え新たな居住地で受診できる専が，時々，発作治療薬だけもらっているなど門医療機関を見つけ，必要に応じて地元の主治療を受けているが，特定の主治医がいない治医と連携を図ってもらうことを勧めてい場合や管理状態が不明確な学生で，その場合る。最後に実施した措置を記録しておくため

は，運動誘発発作の有無により，誘発があれのチェック欄を設けている。

ば，体育履修に際して配慮のあるコースを履修させることを体育担当教員に勧告する「体2 ．喘息の問診と事後措置育判定 ②」とし，喘息管理の強化も合わせて

図 3 に喘息の問診内容と事後措置のフロー勧める。誘発がなければ，配慮の勧告を行わチャートを示した。前述のように，喘息の既ない「体育判定 ①」としている。症状がある

往がない場合は喘息に関する面接は不要であにもかかわらず治療が中断している，あるいる。既往はあるが寛解 1 年目を超えているな

は「治癒」したと称している学生についてはらば個人票表面の既往歴のみを記録するが，リーフレットを用いて喘息治療の重要性を説

遷延性の咳嗽など，疑わしい徴候の訴えがあ明し，病院の受診を勧告している。体育判定

れば，後述する「喘息治療のすすめ」のリーについては運動誘発の有無で判断する。

フレットを渡して，注意を喚起する。寛解 1―

87 ―学生健康診断における喘息管理マニュアルの活用

定期健康診断時

喘息についての問診（個人票喘息の既往なし

面接不要

問診 1喘息）喘息の既往あり

1 年以内に発作なし

1 年以内に発作あり

裏面の喘息欄は記載不要

裏面の喘息欄記載
リーフレット配布

体育判定①
喘鳴がなくても発作性の咳が長く続く場合リーフレット配布【治療】あり【主治医】あり【治療】あり【主治医】指示不明【治療】中断 or 治癒【主治医】なし

病院受診勧奨体育判定
主治医の指示通り

運動誘発なし運動誘発あり

体育判定①

体育判定②

図３ 喘息の問診内容と事後措置のフローチャート
図 3 喘息の問診内容と事後措置のフローチャート

3 ．喘息の管理区分

トの表面を図 4 に示した。最初に喘息の現表 1 に喘息の管理区分を示した。喘息の既状，病態と治療の重要性を説明し，次に喘息

往なしと寛解 1 年目以上については学生健診の長期管理薬の柱である吸入ステロイド薬にの時点で喘息を認めず，就学に際して事後ついて，過去に用いられていた経口や注射の措置を必要としない A 判定としている。既ステロイド薬と違い，副作用の不安に関する往のみの場合を B 判定にすることも考慮した

説明，喘息治療における位置づけと治療継続が，学生の記憶のみでの判断になり，信頼性の重要性などを説明，最後に病院受診の適用やその活用が難しいこと，事後措置を必要とと保健管理センターから紹介する流れについしない状態が固定化したまま経過するようなて記載している。

性質の疾患でもないことから，所見はあるがリーフレットの裏面は図 5 に示すような問就学に際して措置を要さないという B 判定は診票になっており，保健管理センターに紹介設けず，A 判定以外は事後措置の判断を要す状の作成を希望して来所した際に，関連するるということで C 判定にしている。

アレルギー疾患の有無や家族歴，経過や最近の状態，喫煙歴，通院状況などの問診を円滑

4 ．「喘息治療のすすめ」リーフレットにするだけでなく，複写して紹介状に同封す

寛解 1 年未満の学生に配布するリーフレッ―ることもできるようにしている。
88 ―慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）表1

喘息の管理区分判定
喘息を認めない。
A・喘息の既往なし
・喘息の既往あるが 1 年以内の発作なく，現在治療なし
喘息を認め，就学に際して，事後措置を必要とする。

C・現在治療中・ 1 年以内に発作あり多かったのですが、現在では成人だけではなく小児においても治療の第一選

喘息治療のすすめ

択薬に位置づけられています。
この治療はなるべく早い時期から十分な量で必要な期間実施することが重要

喘息は恐い！？

です。それには軽度の発作（軽い息苦しさ，呼吸抵抗感）や「かぜ」の後に咳が気管支喘息は花粉症などと同様に近年急増しています。小児ばかりか成人にいつまでも長引く程度の段階でも積極的に専門の医療機関を受診することが望なってからも発症するごくありふれた疾患であると同時に，現在の治療が普及

ましく，気にならない程度だからといって放置しておくと，将来厄介な展開にする以前は年間約  人が死亡する軽視できない疾患でした。その治療法はなる恐れがあるので十分注意してください。特に小児喘息があった方で今でもこの数年間に大きく進歩していますが，治療の重要性の認識が未だ一般に普及

風邪をひいたり運動するとゼーゼーしたり咳が止まらなくなる方は、気管支のしていません。

粘膜にご自分が考えているよりも強いダメージが起きている可能性があります。

 かつて喘息の治療といえば発作に対する治療が主体でしたが，近年，喘息患すでに吸入ステロイド薬治療を受けている方は，状態がよいからといって安者さんでは発作の起きていないときでも気管支の粘膜がただれた状態になって易に自己の判断で減量したり中止したりしないようにしてください。 喘息の治

いて，そのために軽い刺激で気管支の収縮が誘発される ということがわかって療の目標は発作がほとんど起きず，発作時の吸入薬もめったに使わない状態をきました。さらに問題なのは発作がおきていなくても粘膜がただれた状態（炎長く持続させるということですから，そこまでに至っていない方は主治医の先症）が長く続くと，皮膚を繰り返しすりむいたあとの傷痕のように 気管支が細生とよく相談しながら対応されることをお勧めします。

いまま硬くなって元に戻らなくなり，喘息の慢性化，重症化の原因になったり，中高年になってから喘息が再燃する，といったことにつながると考えられてい病院紹介‒ます。このため現在の喘息治療では気管支の炎症を治すことが中心になり，しかも，なるべく早い段階で（症状が軽いうちに）強力に治療した方が，その後の

 現在治療を受けていない方，現在の治療で発作がおさまっていない（週  回

展開がよいということがわかってきました。

あるいはそれ以上，発作止めの薬を使う）方，通学のため転居して今までの医療機関に通院が困難になっている方などで慶應義塾大学病院など専門的な治療が治療法‒できる外来への紹介をご希望の方はこの用紙を持参し，各地区の保健管理セン

この気管支の炎症に対する治療の主力は吸入ステロイド薬です。ステロイドとターにご相談ください。

いうと副作用の多い怖い薬という印象を持っている方もいるかと思いますが，吸入薬は気道に直接作用させるため，内服薬や注射薬に比べて百分の一程度の日吉
三田

量で有効であること，気管支の粘膜からはほとんど体内に吸収されず，飲み込んで消化管から吸収されても肝臓ですぐに分解されることから，通常の使用量

045-123-●●●●03-1234-●●●●

ではステロイド特有の副作用はみられません。みなさんが子供の頃は身長が伸びなくなることを心配して吸入ステロイド薬を処方していない小児科の先生が

図4 リーフレットの表面「喘息治療のすすめ」

図4

リーフレットの表面「喘息治療のすすめ」

紹介状の作成に使用しますので，詳細に記載してください。

Dヒューヒューするがじっとしていればさほど苦しくなかったEじっとしていても苦しいが，横になれた
記入日    年   月   日
所属

学部

F苦しくて横になれなかった

年 学籍番号

ふ り が な 



氏名 



生 年 月 日 昭和・平成

年


月日

G意識が遠くなった，あるいは意識を失ったD春   E夏   F秋   G冬   H季節に関係ない
②夜間寝ている時に発作で目が覚めることがありますか。

いままでに以下の病気にかかったことがありますか。

Dしばしばある   E時にはある   F全くないDアトピー性皮膚炎  Eアレルギー性鼻炎  F鼻茸 鼻のポリープ ③お酒を飲んでいる時あるいはその直後に発作が起きたことがありますか

家族に喘息の方はいますか。

④運動中あるいは運動直後に発作が起きたことがありますかDはい   Eいいえ   Fお酒を飲まないのでわからないDいいえ   ｂはい → 祖父母・父・母・兄弟姉妹

Dはい   Eいいえ

⑤痛み止め薬や解熱薬を飲んだ後に発作が起きたことがありますか
家族にアトピー性皮膚炎の方はいますか。

Dはい→薬の名前              Dいいえ   ｂはい → 祖父母・父・母・兄弟姉妹


生まれて初めて喘息の症状が出現したのはいつ頃ですか。  

歳頃，あるいは

タバコを吸いますかD今も吸っている   E過去に吸ったことがある   F全くない

D小学校入学前  E小学校時代  F中学校時代  G高校時代








Eいいえ

過去  年間の喘息発作について
①発作が起こりやすい季節はいつですか 複数選択可 （   歳） 男・女

過去  年間に起きた最も強い喘息発作はどの程度でしたか

最近喘息発作は

治療について
かかりつけの医師あるいは医療機関がありますかDほとんどないD近くにある→医療機関名                E運動した時のみ起こる         病院までの所要時間 約     

F運動時以外にも起こることがあるが，吸入薬などですぐに直る  E近くにはないが郷里にある

Gしばしば起こる，あるいは薬を使ってもなかなか改善しない  F特にない

図図５5 リーフレットの裏面医療機関紹介用の喘息問診票
リーフレットの裏面 医療機関紹介用の喘息問診票―89 ―分学生健康診断における喘息管理マニュアルの活用

結語
短期間に多数の学生が受検する学生健診において，喘息管理に必要な対応を効率的に実施していく過程で確立されてきたマニュアルの活用方法について解説した。

文献1 ）文部科学省

今後の健康診断の在り方等に関する検討会．今後の健康診断の在り方等に関する意見．
http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/chousa/
sports/013/toushin/1343304.htm（cited 2019-0115）．
2 ）環境再生保全機構

患者調査（厚生労働省）．

https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/investigation/prevalence/01.html（cited 2019-01-15）．
3 ）厚生労働省

平成29年（2017）患者調査の概況

推計患者数．
https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/17/dl/01.pdf（cited 2019-03-01）．
4 ）厚生労働省

平成29年（2017）患者調査の概況

受療率．
https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/17/dl/02.pdf（cited 2019-03-01）．
5 ）古庄巻史，西間三馨，赤坂徹，他：小児気管支喘息の発作の程度，重症度，予後判定基準委員
会報告．日本小児アレルギー学会誌

1996；10：114-119．

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