平成27年3月

標準的な乳幼児期の健康診査と保健指導に関する手引き〜「健やか親子２１（第２次）」の達成に向けて〜
平成26年度厚生労働科学研究費補助金（成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業）
乳幼児健康診査の実施と評価ならびに多職種連携による母子保健指導のあり方に関する研究班

目

次緒言・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・1
第1章

乳幼児健診の意義

1.1 乳幼児健診に求められる意義と機能・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3
1.2 地域保健活動における乳幼児健診の位置づけ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・5
1.3 地域の関係機関との連携と情報共有 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・5

第2章

乳幼児健診の事業計画

2.1 標準的な乳幼児健診（集団健診）
モデル・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6
2.2 標準的な乳幼児健診（医療機関委託健診）
モデル・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・8
2.3 集団健診と医療機関委託健診の比較 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・8
2.4 対象月齢・年齢・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・11
2.5 健診従事者・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・11

第3章

事前の健康状況の把握

3.1 妊娠期の健康状況の把握・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・14
3.2 新生児期の健康状況の把握・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・14

第4章

健康診査の実施

4.1 事前に把握された情報の整理 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・17
4.2 問診項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・18
4.3 判定区分の考え方・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・19
4.4 発育と発達の評価 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・23
4.5 疾病のスクリーニングの判定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・24
4.6 支援の必要性の判定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・34
4.7 健診時の記録（健診カルテ）の管理 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・35
4.8 健診後のカンファレンス・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・36
4.9 健診後のフォローアップ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・37

第5章

全数把握の必要性

5.1 地域に暮らす乳幼児の全数把握の必要性・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・52
5.2 健診未受診者への対応の標準化 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・52
5.3 乳児家庭全戸訪問事業（こんにちは赤ちゃん訪問事業）
で把握すべき内容 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・55

第6章

保健指導・支援6.1 保健指導の基本的な考え方 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・57
6.2 現代の親子が抱える健康課題からみた保健指導の重点ポイント・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・67
資料

栄養指導のポイント・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・74

資料

歯科保健指導のポイント・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・79

第7章

健康診査事業の管理と評価

7.1疾病のスクリーニングに関する精度管理・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・83
7.2「子育て支援の必要性」の精度管理・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・85
7.3 健診事業の評価・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・85

第8章

地域の健康状況の把握と評価（健診情報の利活用）

8.1 地域診断と事業評価：PDCAサイクル・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・89
8.2 母子保健における情報利活用・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・90
8.3 乳幼児健診情報の活用−個益と公益−・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・90
8.4 個別情報の縦断的な突合によるデータセットの構築：地域特性から要因分析へ ・・・・・・・・・・・・・・・・91
8.5 乳幼児健診情報活用の課題 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・93

第9章

従事者研修

9.1 従事者への研修体制・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・94

参考資料１

乳幼児健診に関連した「健やか親子２１（第２次）」の指標・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・100

参考資料２

推奨問診項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・145

参考資料3

妊娠期・乳幼児期の健康診査で把握される情報のうち国への報告が必要な項目・・・・・・・・・・・・・・・・・・151

参考資料4「手引き」に関連した法令・通知等・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・153

事業計画

P. 6

情報把握
・過去記録
・他機関記録

P. 14

P. 55

・他機関記録
乳児家庭
全戸訪問

情報把握
・過去記録
健診記録
妊娠届出書

対象者把握
通知・案内

P. 17

対象者把握

判定基準
判定方法

P. 34

集団指導

医師
歯科医師
保健師
管理栄養士
栄養士
歯科衛生士
心理職
その他

個別指導

保健機関業務

P. 35

P. 36

機関間の情報連絡他機関連携支援・情報共有

事後教室等

相談、訪問

P. 52

支援状況把握精検結果把握P. 83

精密検査・診断

フォローアップ

未受診者対応・他機関紹介

・支援方法
確認

・情報共有

個別評価

精検依頼

カンファレンス

関係機関業務

P. 57

保健指導

支援の実施

判定基準
判定方法 P. 23

判定基準
判定方法 P. 24

判定

記録
（カルテ）
・情報システム【子育て支援】
問診項目
他機関情報【発育・発達】
問診項目
P. 23
身体測定（発達検査）【疾病】
問診項目 P. 18
各種検査

問診・観察・診察

健診実施

標準的な乳幼児健診（集団健診）モデルと本書に示した考え方の概観

P. 85

P. 89
地域診断

事業評価

P. 85

健康水準の指標

健康行動の指標

支援の評価

精度管理

P. 83

評価

21

﹁健やか親子 ︵第２次︶﹂
集計・還元︵県・保健所の技術的支援︶