三豊観音寺医師会学校医部会講演会
於 観音寺グランドホテル
2023.09.29

次世代の健康を目指した
三豊・観音寺の小児生活習慣病対策の歩みと展望
ー先制医療の具現化を目指してー
福島県立医科大学
早稲田大学ナノ・ライフ創新研究機構
千葉大学予防医学センター
一般社団法人 日本DOHaD学会

福岡秀興

香川糖尿病予防ナビ（令和4年現在）

香川糖尿病予防ナビ（令和4年現在）

香川はうどん県であり、糖尿病が多いのか？

香川糖尿病予防ナビ（令和4年現在）

慢性透析患者、原疾患割合の推移(1983-2020)

糖尿病性腎症(39.5%)
慢性糸球体腎炎(25.3%)

花 房 規 他”わが国の慢性透析療法の現況 （2020 年 12 月 31 日現在）“透析会誌2021； 54：611

現状に対する対応は如何に？
・ DOHaD説（成人病胎児期発症起源説）
胎生期環境
出生後の生育環境（精神身体発育）・ 先制医療三豊観音寺小児生活習慣病対策（先制医療具現化と日本のモデル事業）

低出生体重児を減らす取り組み０） 厚生労働省の取り組み
生育基本法、妊産婦のための食生活指針、若い女性のやせ等に関連する取組

１) 「北海道大学食と健康の達人プロジェクト」（JST）-低出生体重児減を実現した“岩見沢市・北海道大学の産学地域共創プロジェクト”-

10.4 %から6.4％に減少
日本に現れた将来へ2つの光の一つ（小宮山宏；三菱総研理事長、前東大総長）
２） 長崎県（母子健康手帳別冊へのDOHaD説を記載）
３） 福岡県・北九州市・古賀市（妊婦健康診断受診券にDOHaD説を記載）
４） 福岡県東峰村： 低出生体重児ゼロ（H22-30)
５） 日本家族計画協会（DOHaD説に基づく低出生体重児予防の啓発）
６） 香川県三豊観音寺乳幼児健診・小児生活習慣病検診
７） 他

香川県三豊・観音寺地区におけるMyカルテ推進事業平成26年12月14日（於 東京）第3回班会議（10時ー17時）

厚労科研（生活習慣病・難治性疾患克服総合研究事業）
小児期からの生活習慣病対策及び生涯の健診等データの蓄積・伝達の在り方等に関する研究研究 （２５１１１３０１）（主任研究者：瀧本秀美）（平成25年ー平成27）
三豊観音寺医師会会長、理事3名、事務長、西讃保健福祉事務所、三豊市及び観音寺市健康福祉部（8名）
北海道津別町健康福祉課、青森県むつ保健所、愛知県小児保健医療総合センター、沖縄県八重山病院
佐藤 理氏（厚労省健康局がん地域医療計画課課長補佐）

Myカルテ事業へのコメント• 小児期からの生活習慣病対策及び生涯の健診等データの蓄積・伝達は、その重要性故に、数多くの行政機関で試みられてきていたが、失敗例が多い。それは地域での長期にわたる健康に関する多くの組織が、密接で強固な連携・協力体制が無くしては不可能な事を示すものである。更に短時間で成果を出そうとしたことが大きな原因である。
• 三豊観音寺地区のMyカルテ事業は、今までになかった長時間を要する事を前提にして、行政・医療・教育をはじめとする全面的な協力体制を基盤にした、大掛かりな地域コホート事業である。

• その基盤が構築されつつあり、それを可能とする日本初のモデル事業になり得るものとして期待している。この事業は地域及び日本全体にとって極めて重要である。困難性を十分理解しつつも、大きな期待をしている。

調査内容（小学４年時のBMI、肥満度規定要因）
１）児の成育歴
性別、出生体重
生後3か月・生後10か月・１歳半・３歳の体重変化量
母乳栄養、出生順位２） 母親、父親（パートナー）
母身長、妊娠前母親BMI、父身長
３） 児の生活習慣
不規則な食事、腹八分目、食べる速度、朝食・昼食・夜食回数
好き嫌い、魚か肉、既製品の摂取状況、食事への注意
４）児の運動・睡眠運動習慣、睡眠時間、夕食時間

明らかとなった小４年時BMI、肥満度規定要因：赤字
１） 母親、父親（パートナー）
母身長、妊娠前母親BMI、父身長
２）児の成育歴
性別、出生体重
生後3か月・10か月・１歳半・３歳の体重変化量
母乳栄養、出生順位
３） 児の生活習慣
不規則な食事、腹八分目、食べる速度、朝食・昼食・夜食回数
好き嫌い、魚か肉、既製品の摂取状況、食事への注意４）児の運動・睡眠
運動習慣、睡眠時間、夕食時間

小児身体発育チャート〔日本小児内分泌学会）（BMI(kg/m2)

・肥満度
・BMI

http://jspe.umin.jp/medical/taikaku.html

小学校4年生のBMIを規定する要因
項

推定値

標準誤差

t値

出生体重

0.37

0.10

3.61p値(Prob>|t|)0.0003*生後10カ月間の体重増加量

0.46

0.04

10.99

<.0001*

妊前BMI
腹八分
食速度
運動習慣
睡眠時間

0.17
0.01
13.53
<.0001*0.79 生後１０か月間の間に、出生時SDスコア
0.06
12.45
<.0001*1.06 から想定される体重に比較し体重が1ｋｇ
0.08
13.28
<.0001*-0.46 増加すると、小学校４年生におけるBMI
0.12-3.91<.0001*-0.40
0.07が0.46大きくなる-5.43<.0001*BMI（変数減少最小BIC法）n = 4308

小学校4年生のBMIを規定する要因
項

推定値

標準誤差t値

出生体重0.37

0.10

3.61

p値
(Prob>|t|)0.0003*

生後10か月間の体重増加量

0.46

0.04

10.99

<.0001*

妊前BMI
腹八分
食速度
運動習慣
睡眠時間

0.17
0.79
1.06
-0.46
-0.40

0.01
0.06
0.08
0.12
0.07

13.53
12.45
13.28
-3.91
-5.43

<.0001*<.0001*<.0001*<.0001*<.0001*BMI（変数減少最小BIC法）n = 4308

脂肪リバウンド年齢と肥満及び糖尿病リスク

脂肪リバウンド年
齢12歳
平均ＢＭＩ

糖尿病発症率（％）＜４20.1

8.6

517.9

4.4

617.2

3.2

717.1

2.2＞８16.9

1.8ｐｐ＜0.001

p＜0.001

J. G. Eriksson1, et al., Diabetologia 2003;46:190–194

身体発育チャートが重要
・身長・体重・カウプ指数（BMI）（体重Ｋｇ/身長ｍ・身長ｍ）

生後10か月間におけるRapid weight gain （RWG）の定義
出生時および生後10カ月の体重の分布を男女ともに正規分布とみなし、男・女別にSDスコアを求めた。そのうえで、
Δ10カ月SDスコア（10カ月時SDスコア－出生時SDスコア）≧0.67SDスコア
をRapid weight gain （RWG）と定義
Ong KK, et al. BMJ. 2000;320:967-71.参照

・7歳肥満児の末梢血DNA（cg11531579）メチル化
英国ALSPAC、SWSコ
ホート
0.12

＊

＊ ＊生後1年間の急激な体重増加

0.08(rapid weightgainz-score >0.67)

0.04

0.00

7歳

非肥満児肥満児et al. Clin Epigenet (2021) 13:8

乳幼児期の急激な体重増加＊の成人肥満発症症リスク＊: rapid weight gainz-score>0.67

オッズ比（95%CI）

4か月

1.94(0.89-4.21)

1歳まで

11.7(4.5-30.0)

2歳まで

3.66（2.59-5.17)

3.66 (2.59 – 5.17)
Obes Rev. 2018a;19:321-32

小4年時BMIと出生体重からみた
NAFLD疑い小４男児の頻度（2005-2022）
11.5%

N= 30,558

15%

ALT>38
AST/ALT<1またはγGTP>25
AST/ALT<110%

真鍋正博先生より提供（第47回日本女性栄養・代謝学会発表）

5%

BW1
BW2
BW3
BW4
出生体重４分位

0%
A群

B群

C群

小４男児BMI４分位

D群

観音寺市母子健康手帳
Myカルテを母子健康手帳へ１）体格の記録は、生活習慣病の予防
２）生後３か月からBMIで生活指導
３）3歳までの生活習慣が特に大事

三豊観音寺母子健康手帳
BMIチャート

（＊）小児肥満が初経の早期化をおこす
出生体重2630 ｇ （37週満期）（満期低出生体重児）

初経年齢

10 歳（初経早期発来）身長・体重

151 cm, 66.2 kg (BMI 26.8)（低身長, 肥満）血圧(35 歳頃より高血圧）

BP : 148/111

脂質

頚動脈
糖代謝
腎機能

LDL-コレステロール：152 mg/mL
HDL-コレステロール： 54 mg/mL
中性脂肪：１８５ mg/mL（超音波検査）プラーク形成（動脈硬化）

HbA1c ： 7.1% , 空腹時血糖値：120 mg/mL（糖尿病）
eGFR: 65 ml／分／1.73㎡以上, 蛋白尿（＋）（腎機能障害）

左頸動脈超音波所見
Iso-echoic smooth stenosis
39.7%

三豊観音寺地域のMyカルテ事業に対するお母さん方の認知度レベル（極めて高い）Myカルテのアンケート
調査報告

観音寺市健康福祉部長
三豊市健康福祉部長
令和元年１０月３日付

三豊観音寺小児生活習慣病検診事業
１）多くの地域から注目
２）先ずは香川県の糖尿病を抑制

３）先制医療のモデル事業
４）”罪なき子供に犠牲者（生活習慣病発症）をださない“ために今後の展開が期待される