はじめに―――先進医療技術に夢をはじめに

先進医療技術に夢を―――してもらいたいことをやってくれて、してもらいたくないことはやらない、
しかも以心伝心のうちに、というのが良質のサービスというものであろう。ようやく最近になって、医療もサービス業の一つであるという認識が広まってき

Quality of Life 生活の質）を向上させてもらいたい

たようである。もちろん救命も延命も大事であるが、患者側全般のおしなべての希望は自分のＱ ＯＬ（ということになるであろう。病いや、障害や老いによって失われたＱ ＯＬを回復したい、やりたいことができるようになりたい、害や苦痛を受けたくない…。
正のＱ ＯＬを増して、負のＱ ＯＬを減らしたい。

：医療に高い倫理性や深い科学技術的基盤が求められるのは当然であるが、医療も産業の一つと考えられる。大規模な経済性と多くの雇用人数、そして、医療の場で生産される製品はＱ ＯＬ、人々の生活の質の向上なのである。
先進医療技術の役割は、これまで不可能であったことを可能にすること、そして患者のＱ ＯＬを向上させること、医療の安全性を向上させること、広い意
味で医療の効率を上げること、技術が国中や世界中に評価され、認められて成長すること、などであろう。
不老長寿は古来から人類の願望であり続けた。そして今、長寿は相当程度に達成されたのだが、不老、すなわち、いつまでも若いままの身体機能や健康を保つことはまだ難しい。ところが、最近の再生医療技術を用いれば、若い生命能力を持った幹細胞を利用して、細胞や組織…臓器の若返りができるかもしれないのである。要するに人生の時計の逆転も可能になりつつある。これによって、単なる治療だけでなく、一種の不老も視野の中に入ってきた。

これからの人類の夢は、自分の健康と地球の健康をいつまでも若く健全に保つことであろう。先進医療技術はその大事な夢の一翼を担うものなのである。
実際の自らの体験談ほど人々の感激を呼ぶものはない。このエッセー集は患者としての立場からの貴重な体験談などを中心として、机上だけでない事実としての先進医療技術の現状を語っていただき、その重要さや意義を広く皆さん

東京女子医科大学名誉教授 桜井 靖久に知っていただこうとするものである。是非とも多くの方々の声をお聞きした4

いと期待している。

年 月

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はじめに―――先進医療技術に夢をはじめに―――先進医療技術に夢を先進医療技術とは︳︳ 体 にや さ しい医 療︵ 検 査・診 断・治 療 ︶の価 値 と その課 題 について

先進医療技術とはいったいどのような技術を言うのでしょうか？
こう聞かれると、何だかとても難しい技術のようなイメージがありますが、一つの答えが向上する」技術です、と。

はこのように言うことができます。それは「体にやさしく、人の命を救い、確実な診断を可能にし、治療後の患者さんの位を占める心疾患の中でも、高脂血症や動脈硬化

体に負担の少ない、体にやさしい治療法
たとえば、いまや日本人の死因の第

いは

ある

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という血管内治療法が主流になっています。一方これまでの心筋梗塞には、内科

ばれる網状の金属の筒を留置し、詰まった部分を拡げることによって治療するや腕の動脈からカテーテルと呼ばれる細い管を通し、冠動脈の詰まった部分にステントと呼突然死にもつながる心筋梗塞という病気があります。現在、心筋梗塞の多くは、足の付け根症などによって心臓の筋肉に血液を送る冠動脈が詰まって心筋の壊死を起こし、急性の場合

2カ月ほど入院が必要なのに比べ、この血管内治療法を受けた患者さんは数日のうちに、長ると判断されれば、この手術が選ばれます）。バイパス手術による治療を受けた患者さんは手術という方法も多く行われてきました（現在でもバイパス手術の方が患者さんに適してい動脈の前後に体のほかの部分からもってきた血管をつないで血液を迂回させる心臓バイパス的に薬で治療されるか、あるいは開胸手術という、体に大きくメスを入れ、その詰まった冠

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くても 週間前後で退院して、早期に元の社会生活に復帰できるというメリットがあります。

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あるいは
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という方法もそれによって急性心筋梗塞で突然死をしたかもしれない患者さんの命をきます。先に述べた冠動脈血管の細くなった部分にステントを留置する

また、先進医療技術は、人の命を救うことができる救命の技術であるということもで人の命を救う技術

早い治療技術であること、それが体にやさしいという意味です。

るという低侵襲（体への負担が少ない）治療のおかげで、痛みが少なく、また回復するのがそれは開胸ではなく、足の付け根などに小さな穴を開け、そこの血管からカテーテルを入れ

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スメーカーや植え込み型除細動器（）といわれる治療機器があります。不整脈や心室臓の筋肉が小刻みに震えて血液を送り出せなくなる心室細動から命を守っている心臓のペー

確実に救っています。そして救命の先進医療技術といえば、徐脈や頻脈などの不整脈や、心

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先進医療技術とは
先進医療技術とはは一種のマイクロエレクトロニクスの最先細動を起こす可能性のある持病をもつ患者さんにとって一番怖れなければならないのは、心不全による突然死です。ペースメーカーや）という器械が駅や空港、公共

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撮影装置（

）や磁気共鳴コンピューター断層

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T）、さらには超音波検査装置などが導入され、これまでメスによって切開いまや多くの病院で、コンピューター断層撮影装置（

先進医療技術の大きな特徴の一つは、病気の早期発見や確実な診断ができることです。

早期発見や確実な診断ができるす。

のものに置き換えることで救命を行うなど、先進医療技術は救命の技術として知られていま救われたこともよく知られています。さらには心臓弁膜症で機能不全に陥った心臓弁を人工も多いと思います。先年行われた愛知万博開催期間中に、この器械によって何人もの人命がの大きな施設や一般企業の建物など、人が多く集まる場所に備えてあるのをご覧になった方停止状態になった時のために、自動体外式除細動器（

段、一般の人の目に触れませんが、もし一般の方が街中で突然の心臓による発作で倒れ、心臓の働きを正常に戻し、救命します。患者さんの体内に埋め込まれたこうした医療機器は普もし突然に不整脈や細動が起きた場合にはそれを瞬時に感知し、電流を流すことによって心端の機器と言ってよく、患者さんの胸部皮下に埋め込まれ、リード線が心臓の心室に伸び、

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Dと呼ばれるポジトロン断層撮影はがんの病変部を突き止め、診断することでよ

すが、胸の痛みで救急車によって病院に運ばれる人が心筋梗塞かどうかをその場で判断するています。また通常、診断薬による検査は数日後に結果が出るなど時間がかかるのが普通での疾患である前立腺がんの診断マーカーとして、体外診断薬がそれぞれ重要な役割を果たし

一連の診断薬によっても行われます。女性特有の疾患である乳がんや子宮頸がん、男性特有

けい

病気の迅速で正確な診断は、画像診断機器だけではなく、体外診断用医薬品と呼ばれるるなど、最適な治療法の選択にも役立っています。

て、子宮筋腫の治療機器としても開発され、日帰りで無痛の低侵襲の治療ができるようになく知られています。近年、こうした画像診断機器は診断のみならず、その技術の応用によっさらにラフィーと呼ばれるＸ線撮影装置もその一つで、乳がん検診で早期発見に役立っています。

病気の早期発見や正確な診断ができるようになりました。乳がんの検査で使われるマンモグ

は、体に負担の少ない、あるいは全く負担のかからない先進医療技術であり、これによってしてしか見ることのできなかった体内の病変部を手に取るように見せてくれる画像診断機器

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先進医療技術とは
先進医療技術とはために、心筋梗塞の診断マーカーによって迅速に診断され、早い処置や救命に役立つような、）機器も開発され、さまざまな分野に貢献してと呼ばれる臨床の現場ですぐ結果が出る診断薬も多く出ています。さらには遺伝子レベルでの検査ができる遺伝子診断（
います。

：生活の質）の高い生活
Quality of Lifeを高めた生活を送ることができるようになりました。さらには腎QOL

傷や病気の治療の際に体への負担が少なく、痛みを軽減し、そして入院期間の短縮にも役立のと言えます。病気の早期発見、確実な診断、最適な治療法の選択を実現するだけでなく、つまり、先進医療技術とは、患者さんにさまざまな恵みをもたらす価値をもっているも＊れている技術はその一部ですが、先進医療技術が貢献する分野は多岐にわたっています。

臓病の患者さんのための人工透析や日帰りもできるヘルニア手術など、この本で採り上げらて、恩恵を享受し、っきりと世界が見えるようになりました。多くの方が、こうした人工の関節や水晶体によっ水晶体を入れる手術によって、それも日帰りできる低侵襲の治療法によって、元のようにはの活動も大幅に制限される生活を送るしかありませんでしたが、今は眼内レンズという人工くなる病気ですが、昔はその治療法はなく、見えにくいという不自由な状態を我慢し、日常をとることによって多くの人に起こる白内障という病気は、眼の水晶体が白濁し、見えにくでカテーテルを使った血管内療法で脳動脈瘤にコイルを入れ、不意の破裂を防ぐ。また、歳与えることによって普通の生活を送れたり、脳動脈瘤の破裂を予防するために、開頭しない

また薬物療法ではなかなか効果が見えないパーキンソン病の患者さんが、脳内に電気刺激をなどのスポーツを楽しめるようになるなど、充実した人生を取り戻すことができる技術です。

節や人工股関節によって、普通に歩けるようになるのはもちろん、諦めていた水泳やゴルフり、腰の関節が磨り減ったりして、痛みのために歩行も困難になった患者さんが、人工膝関り上げられている、たとえば、関節リウマチや変形性の股関節症で、ひざの関節が変形したす。それは一昔前では、信じられなかったようなことを実現しています。この本の中でも採何より、病気になった患者さんのために、最先端の医療の技術を結集して開発されたものでこのように見てきた先進医療技術といわれるさまざまな医療機器や診断機器・診断薬は、

ＱＯＬ（

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先進医療技術とは
先進医療技術とはちます。また患者さんの救命に貢献し、予後やることもあると言われています。

の向上を実現するものです。その結果、こうしたさまざまな規制のため承認まで早くても数年、長いものでは年近くの時間がかかでは何年も使われていて十分に安全性が確立されていても、日本に輸入して使うためには、

われる安全性を確認する試験を一からしなければならない場合もあります。またすでに欧米効果が出るものにすることが多いのです。そうした一部の改良を加えたものでも、治験といものの一部を部分改変し、新しい材料を使ったり機能を加えたりすることで、さらに治療のしかし、成分や化学式の全く異なる医薬品の新薬と違って、医療機器は一度認可されたす。

機器が人体に安全であるかどうかを試験した結果を審査し、患者さんに使うことを許可しま

大変に重要なことです。政府や行政は、薬事法という法律によって、新しく市場に出る医療

世界で最も安全性に厳しい国の一つと言われます。それは日本の国民の健康を考える上では

日本は医薬品や医療機器などの医療の分野に限らず、食品やその他の分野においても、

世界標準の医療機器を日本の患者さんが使えない「デバイスラグ」の存在制度の中での国による規制の問題があると言われています。

のはおおよそ半分ということです。それにはいくつか理由がありますが、一つは日本の医療がん剤と同様に、海外で標準的に使われている先進医療技術のうち、日本に入ってきている

本の患者さんは必ずしも享受できていないということです。最近の調査 【注１】によれば、抗すでに世界の各国で標準的に使われている多くの医療機器や診断機器・診断薬の恩恵を、日ところで、こうした先進医療技術にもいくつか課題があると言われています。それは、先進医療技術の解決しなければならない課題

むとともに、本人の生活が元通りにできるようになる技術と言えます。

患者さんは早期の社会復帰が可能となり、患者さんの家族の精神的・経済的負担も軽くて済QO
L％安全ということはありえません。しかしその％の安全を求めます％の安全を求めには古い世代の機器が遅れて入ってくる（この状況を「デバイスラグ」と言います）、すなて、長い時間をかけ試験をするうちに、海外ではどんどん新しい医療機器が開発され、日本が、科学的には方が大きく影響していることも事実です。私たちは医療や食品にまたここにはそうした規制だけの問題ではなく、私たち日本人の安全性についての考え

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先進医療技術とは
先進医療技術とはわち日本の患者さんは最先端の医療が受けられない事態が生まれています。そのため、この本でも紹介されている腹部大動脈瘤の患者さんのように、世界の最先端医療を求めて海外の病院に渡る患者さんも少なくありません。これがひとつの大きな課題と言われています。

国民医療費全体のコストを削減するために
もう一つ、こうした先進医療技術は、「高価」であるといわれて、常に増え続ける国民
医療費を押し上げている元凶のように言われています。しかし、これらの先進医療技術の市
場規模は、総医療費の数％に過ぎず、その影響は全く大きくありません。それ以上に、これまで述べてきたように、先進医療技術によって、患者さんは体への負担が少ない治療を受けることができるため社会に早く復帰し、生産活動に戻ることができます。そのため入院期間の短縮、さらには、生涯で見た場合の医療費の大幅軽減が実現できます。しかも早期の社会億円も医療費を削減する効果がによる手術費用や入院費用は、これ復帰を果たすことで、患者さんの家族の精神的・経済的負担も軽減させます。たとえばある
試算 【注２】では、心筋梗塞で入院した患者さんのまでの開胸による心臓バイパス手術に比べ、年間でていません。
日本は現在、世界で最も高齢化が進んだ社会であり、年にはが全人口の ％を占めるようになると予測されています。厚生労働省が・ ％、そのうち歳以上の高齢者
年 月に発年度国民医療費の概況」では、国民医療費は約 兆円で、国民所得に占める国民医療費の比率は

表した「

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あると言われています。これには患者さんの家族の時間的・経済的・精神的な負担は含まれ

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歳以上の高齢者の医療費に占める割合は５１・33

歳以下の約 倍という数字が出ています。このよ
48％で、その一人当たりの国民医療費は

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の高い生活を送ることができるようにするため、先進医療技術のQ
OL値」を評価することが重要であると指摘されています。

のです。単に「高額」である面だけで判断するのでなく、それによって生み出される「価るように、こうした先進医療によって、トータルにかなりの医療費を削減することができるを削減することができる「解決策」の一つとなります。先の心筋梗塞の治療費の例でも分か導入が日本社会全体の生産性を高めるために不可欠なものであり、国民医療費全体のコスト

介助を必要としないすることで、入院期間を短縮し、患者さんも社会復帰が早くでき、高齢の患者さんも介護や

うに高齢化が進む社会においては、同じ治療をするにも、体にやさしい、低侵襲の治療法に

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先進医療技術とは
先進医療技術とは

日本の医療をよりダイナミックに、よりよい方向へ

年の
カ国中で

位、先

（経済協力

最後に、日本の医療は、世界の先進各国の国民医療費と比較して格段に低い支出によりながら質の高い医療が提供されていると言われています。
開発機構）の医療費の国際比較では日本の 人当たりの医療費は加盟国
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進 カ国では最低でした。しかし、その実態は、この近年の医療制度改革の議論の中でよく

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の高い生

の生活に戻ることができる、そして自分の生活を楽しむことができる、そうした姿。それが活を送ることができる。またいち早く社会に復帰して、家族の介助も必要とせず自立した元あり、体にやさしい、体への負担が少ない治療を選ぶことができ、その後もそしてその究極に見えてくるのは、患者さん本位の医療。患者さんが常に医療の中心にす。

本の医療をダイナミックに、よりよい方向へ改革することができるのではないかと思われまれないものがあります。こうした産業にヒト・モノ・カネを投資していくことによって、日る周辺技術やサービスなど、医療を大きな産業としてみた場合の、その経済効果には計り知

医薬品や医療機器の製造と販売、その企業に雇用される人々、さらにはそうした産業を支えの世界で働く医師や看護師、技師をはじめ、多くの人々の雇用の場であり、そこで使われるなる病気の治療の場としての、コストがかかるのみの特殊な世界と考えるのではなく、医療そうした課題の解決とともに、さまざまな医療の無駄を省いて効率化を図り、医療を単ません。どういう解決策をとるかは、日本の国民・政府が決めることです。

国として、また国民がどう負担するかということなども一人一人が考えていかなければなり

アクセスできる先進医療の施設が必要という選択をするのであれば、そこに必要なコストをの病院に行くことも覚悟しなければなりません。一方、日本の国民が自分の身近にいつでも術を集約することが考えられます。しかし、そのためには患者さんは場合によっては、遠方られます。このような費用を抑えるためには、たとえば病院の集中化を行い、高度な医療技とが、医療機器メーカーの製品提供に必要な費用を増加させる要因になっていることがあげ

る必要があります。たとえば、日本は病院数が多く、それも日本全国に広く散在しているこ

常に患者さんのためにより質の高い医療を提供していくためには、さまざまな課題を解決す

現在、日本の医療制度は大きな曲がり角に来ていると言われます。こうしたことを是正し、言われる、人口に比しての医師や看護師数の不足あるいは偏在、救急医療の確保の問題など、

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先進医療技術とは
先進医療技術とは

先進医療技術がもたらす究極のかたちではないでしょうか。

（文責・米国医療機器・ＩＶＤ工業会

年デバイスラグ調査 審―査迅速化に向けた行政の取り組みを支持 」―
年（在日米国商工会議所（）医療機器・
小委員会）
年（、

先進医療技術啓発委員会））
Bain & Company

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注１：「
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注 ：「転換期を迎えた日本の医療システム」
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先進医療技術とは
先進医療技術とは【 不整脈 】

政夫さん（

まさお

歳・男性・東京都）

器械のおかげで
もう倒れないおおた太田

秒余り失神状態が続き、顔が真っ青になっていたそうです。幸運にも、やはり食事

立ち上がろうとしたとき、ふらついて隣の家内の方に倒れかかってしまったのです。

ベニス郊外でツアー仲間と一緒にスパークリングワインで夕食を楽しみ、イスから

ベニス郊外で夕食後に倒れるに見舞われたことぐらいです。

思われます。そのほかのことで気になることといえば、イタリア旅行をしたとき珍事仕事が一段落したあとのお酒は格別で、それが毎日の元気保持のひけつだったようにはほとんど病気らしい病気をしたことがなく、とても元気に木工業を営んできました。

十数年前に左の腎臓に腫瘍が出来て摘出手術を受けたことがありますが、それ以後61をしていた地元の女医さんが救急車を呼んで病院に連れて行ってくれました。「ここで一泊して心臓や脳の検査を受けたら」と盛んに勧めてくれましたが、すぐ元気を取り戻していましたから、丁重にお断りしてツアー仲間のところへ合流しました。
病院を出るとき、女医さんが「これ私からのプレゼントよ。日本に帰国したら必ず検査を受けてくださいね」と、カルテの写しをくれたのですが、それから何事も起こ

年 月、私どもの組合が江東区（東京都）の文化センターらなかったので、すっかり忘れてしまっていました。
度目の珍事は

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で夏休み中の子どもたちを対象に「木工教室」を開いたときに起こりました。私は支

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［第一章］心臓の病気［第一章］心臓の病気

部長を務めていましたから、設営などは皆さんにお任せして途中で顔を出しただけな

秒間ほどだったと思いますが、頭に血が回ってので、ほとんど疲れてはいませんでした。しかし昼食が終わった瞬間、意識がなくなって倒れてしまったのです。やはり、10カ月後、また外食をすませて立ち上がろうとしたとき倒れました。

いない状態だったのでしょう。
それから
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年くらいしか乗っていなかった

救急外来で改めてとった心電図によって、心拍停止がしばしば起こっていることがのに、廃車処分にせざるを得ませんでした。

のまま入院となってしまいました。一方、車の方はでも救急車に乗せられたので、退院したばかりの慈恵医大病院へ直行してもらい、そ通り越して上下逆さまになっていたのに、私の体には大したけがはありません。それ

方通行の狭い道でしたが、橋の欄干あたりの盛り土に乗り上げたのでしょう。横転を運転中にふわっと意識が薄くなって、気がついたら車が裏返しになっていました。一

ところが退院して間もなく、思いがけない大事故を起こしてしまったのです。車の車が大破する事故を起こして調節性失神の疑いもあるらしいということでした。

院して精密検査を受け、「第Ⅱ度房室ブロック」と判定されました。それに自律神経も押しせまったころ慈恵医大病院を訪ねました。そして翌年に入ってすぐ 、

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病院を推薦してくれたのです。すぐ地元の病院で紹介状を書いてもらい、検査してもらおうと思うが、どこの病院がいいだろうね」と相談したら東京慈恵医大

たまたま心臓ペースメーカーの会社に勤めている長女の連れ合いに「一度しっかりつきました。

たので、地元の病院で検査をしてもらったところ、「房室ブロック」という診断名がれて、息苦しさでもだえ苦しむことが何回かありました。だんだん不安感が募ってきもう「珍事」などとは言えません。実はこの前後、夜寝ているときも胸が締めつけら

いつも食事後という状況は共通しています。それにしても、こんなに何回も倒れれば、

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［第一章］心臓の病気［第一章］心臓の病気

確認され、ます。

年たちますが、失神で倒れる心配からすっかり解放されてい日後に心臓ペースメーカーの植え込み手術を受けることになりました。

もう植え込み手術から

10分間約 回に設定

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えがあってのことと心から感謝しています。

外旅行も再開しましたが、こんなに安心して暮らせるのも先端医療の進歩と家族の支しながら使い続けています。ともかくも、私の心臓が止まらずに動き続け、好きな海

私自身も携帯電話を使うのをためらっていましたが、なるべく右の耳で聞くなど工夫

このごろ電車に乗ると、携帯電話の自粛を呼びかけるアナウンスが流れます。初めされており、道路を渡るとき急いだり、寺社の石段を登ったりしても平気です。

遅くすると気が遠くなる感じになります。こうして今は最低でも装置によって速さが調整できるのです。速めるとドッドッドッと脈拍が激しくなるし、植え込んだペースメーカーのチェックは、今も半年ごとに受けていますが、外部の

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［第一章］心臓の病気［第一章］心臓の病気［第一章］心臓の病気

循環器内科

呼びます。太田さんは後者の「房室ブロック」で、 段階のうちⅡ度と診断されました。

る病気を「洞不全症候群」、電気信号の通り道に障害が起こる異常を「房室ブロック」と障害が生じたとき「病的な徐脈」となる可能性があり、発生源である洞結節に障害が起こを送り続け、その信号が心臓全体に伝わっているおかげです。信号の発生源か伝導路かに心臓がリズム正しく拍動するのは、心臓の上部にある「洞結節」という組織が電気信号

どうけっせつ失神体験者は心臓の点検を東京慈恵会医科大学病院

心臓ペースメーカーは、徐脈の患者さんの胸に植え込んで、必要な心拍数を取り戻させる器械です。房室ブロックⅠ度の人は症状が軽いのでペースメーカーは不要ですが、Ⅲ度の人はこれを付けないと心拍が完全に止まってしまう可能性があります。その中間のⅡ度

は、ときどき電気信号が途絶える程度で、ペースメーカーを植え込むかどうかは患者さんごとに判断されます。太田さんは植え込む直前に自動車事故を起こされましたが、今後はペースメーカーと電池の点検・調整を受けている限り、もう失神して倒れることはないはずです。
ところで電車に乗ると、携帯電話がペースメーカーの機能に悪影響を与えるかのように言われることがありますが、患者さん本人も神経質になる必要はなく、携帯電話を使って心臓の拍動が速くなった「徐脈」は、心臓の洞結節またいう。このうち脈が遅くなる

は刺激伝導系がきちんと働かなくなるために起こり、心臓からの血液拍出量が減るので、立ちくらみや失神を起こすことがある。徐脈の治療には心臓ペースメーカーが有効

で、鎖骨の下に植え込まれる。

心拍間隔が延びたのを察知して心臓に電気刺激を送るので、ほぼ一定リズムで拍動するようになる。

写真：心臓ペースメーカー

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禎一 先生

山根

ていいち
やまね

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も大丈夫です（植え込み側と逆の耳を使うように推奨されています）。

乱れる " 症状を「不整脈」と失神を経験したことのある人は大事故を避けるためにも、一度きちんと心臓専門医の診り遅くなったりして “ 脈が断を受けることをお勧めします。

■心臓ペースメーカー

︻ 子宮頸がん ︼

あすか︵

歳・女性︶

がん早期発見は検査のおかげとのおか外岡

いうちに︑終わていました︒a﹂でした︒いわば一種の 疑陽性 ですから︑このたからです︒﹁まさか﹂という気持ちで︑再度︑同じ検査を受けたのですが︑やはり結果は﹁Ⅲ前がん状態 なのだそうです︒それからカ月
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回受け︑その都度︑結果は変わらなか たため︑治療を受けることを勧められたのです︒しかし︑その病院では︑治療方法として子宮全摘出術しか行

この精密検査をいう不安で一杯でした︒に聞きに行く形でしたが︑その度に︑がんに進行していると言われるのではないかとごとに精密検査を受ける暮らしが始まりました︒検査の結果は︑毎回検査の１週間後あり﹂でした︒これは子宮頸がんの紹介された病院でコルポ診・組織診などの精密検査を受けた結果︑﹁高度な異形成

細胞診からウイルス判定まで

疑いを晴らすためには︑精密検査を受けるしかありません︒

a感なども全くなか査が必要です﹂と医師に告げられたときは︑大変驚きました︒何の症状もなく︑違和

こうして気軽に受けた検診でしたが︑﹁子宮頸部細胞診の結果がⅢなので︑再検ることにしました︒受けてみると医師の説明通り︑いつ検査が始ま たのか分からな

なく︑一瞬で終わりますよ﹂と医師に勧められたのをチ ンスに︑検査を体験してみ婦人科を受診したとき︑﹁一度子宮がん検診を受けてみてはいかがですか︒痛みも外岡さんが運営するHP﹁子宮頸癌︵子宮頸がん︶と異形成﹂

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［第三章］がん［第三章］がんえんすい

えず︑医師に﹁当院では行 ていないけれど︑円錐切除術という異形成の部分のみを摘出する手術があるので︑検討してみてはいかがですか﹂と︑またしても転院を勧められました︒ている病院を絞り込んだ

転院先を検討している間に﹁ヒトパピロ マウイルスＤＮＡ型判定検査﹂という検査方法のことを知 たのです︒この比較的新しい検査を行たのです︒別の病院で﹁高度異カ月前に︑この病院の別の先生に﹁子宮頸部の細胞診で結果︑主治医である清水先生にお会いすることにな形成﹂と診断されたこと︑う﹂と膣部からのエコ 検査をしてくれたあと︑再度の細胞診︑型に感染していることが判明しました︒

マウイルスＤＮＡ型判定検査﹂を受けました︒この検査の結果で︑ヒトパピロ マウイルス
約 カ月が経過したころ︑清水先生に﹁円錐切除術を受けた方がよい﹂と言われま51望していた﹁ヒトパピロ

コルポ診・組織診へと進みました︒さらに︑この病院で力を入れているという私が希態を見ておきまし正常﹂と言われたことなどを話しました︒すると清水先生は︑﹁まず子宮や卵巣の状2だと思います︒
手術当日は朝食を抜き︑午前時に入院手続きをすませ︑

手術室では看護師２人と麻酔科医１人が待 ており︑私は指示に従 て手術台に上出血も少なく日帰りも可能に答え︑不安の中で手術着に着替えて手術室まで歩いて行きました︒

備が着々と進み︑﹁最後に食事と水分を取 たのは︑いつですか？﹂などという質問たりして準時から行われる手術に10備えて個室で待機しました︒看護師の説明を聞いたり︑体温や血圧を測

9たの

日前からは︑いつものような心地よい寝入りが味わえず︑前3

夜はほとんど眠れませんでした︒全身麻酔で手術を行うということに不安があ

着かなくなり︑手術のを受ける決心を固めました︒しかし︑手術日が近づくにつれて︑何だか気持ちが落ちてもらえばいいのではないか︒そこでお勧めに従 て︑清水先生の執刀で円錐切除術した︒定期検査の負担や︑がんの進行に対する不安から解放されるのであれば︑取

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［第三章］がん［第三章］がんがり︑手術中に両手両足を勝手に動かさないように固定されました︒さらに腕や胸な分ほどで終わりますからね﹂と笑顔を見せてくれ︑﹁不どに点滴や心電計もつけられました︒緊張している素振りが見えたのか︑後から入て来た清水先生は﹁手術はて高熱で焼き切るので出血も少なく︑かり解放され︑趣味なています︒このような幸せをくださ た先生方や先端医療の技術者の皆さんにも心から感謝したいと思います︒

どにも熱中できる健康な日々を送のがき かけでした︒そのお陰で現在は︑がんの不安からす

子宮と命をがんから守れたのは︑やはりあの日︑子宮がん検診を勧められて受けたです︒の進歩により︑円錐切除術が気軽に受けられ︑子供を産む選択肢も奪われずにすむの療が受けられるのですから︑多くの女性に知 ていただきたいと思います︒医療技術

子宮頸がんのことなど考えたこともありませんでした︒検診を受けることで︑早期治検診を受け︑自分の体の状態を確認しておくことが必要なのです︒うかつにも私は︑

子宮頸がんは︑﹁予防できるがん﹂とされていますが︑そのためにはきちんと定期と勘違いするほどの元気さで︑その後の生活にも何ら影響はありませんでした︒

ので︑安心して受けることができました︒手術の翌日は︑もう手術を受けたのかしら

すが︑﹁円錐切除術は︑費用も安く︑妊娠・出産にも影響しない﹂と説明されていた日帰り手術も可能なのです︒以前は︑子宮全体を摘出する治療法しかなか たそうでつながる検査も兼ねています︒電気メスを使

この手術は︑子宮頸部のがん病巣を円錐状に切り抜くもので︑がんの確定診断にもれました︒そして何と︑次に気が付いたときは︑もう病室に戻 ていました︒

正出血はありませんでしたか？﹂などと軽い質問を終え︑全身麻酔のマスクを付けら

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［第三章］がん［第三章］がん【 心筋梗塞 】

博さん（

ひろし

歳・男性・千葉県）

簡便血液検査で
素早く診断
さるた

猿田

近くの鵜澤医院には毎月のように通い、先生の忠告に従っていました。実は 年ほど

もともと僕は病気には無頓着で、痛くてもぎりぎりまで病院へは行きません。でも

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約年前、デパートの画廊で絵を見ているとき、胸にグーッと痛みがきました。

ていたのです。

前から腎臓や肝臓がよくないと言われ、血圧を下げる薬などいろいろ処方してもらっ

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年 月のこと。夜寝ると、みぞおちあたりがカリカリして苦しい
4キロほどの道のりなので、いつもなら健康のためにと歩いて行くのですが、あまりに苦しいので「これは駄目だ。途中で倒れたら、携帯電話もかけられない医院までので、鵜澤先生に診てもらおうと決心しました。

夜も同じ症状が起こりました。そしてその翌日、朝食のあと胸苦しさがきつくなったのです。「胃が悪いのかな、それとも食べ物のせいかな」などと思っていたら、次の

ところが

薬では治まらない激痛張剤をくれました。でも、一度も使うことはありませんでした。

をして「狭心症の疑いがありますね。いざというときはこれを使いなさい」と血管拡治まっていました。次に鵜澤医院を訪ねたとき胸が痛んだことを話すと、先生は検査

電話で「駅まで迎えにくるように」と頼みましたが、電車が駅に着くころには痛みは「これはおかしいぞ」と不安になって鑑賞を中断して帰宅することにしました。妻に

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［第一章］心臓の病気［第一章］心臓の病気

ぞ」と自分で運転して車で行ったのです。酔っ払いみたいにふらふらしながらも、頭のほうははっきりしていました。
鵜澤医院にたどり着くと、すぐ先生に助けを求めました。胸の圧迫感がひどく、死んだほうがマシと思ったくらいの激痛に襲われたのです。薬を舌の下に含みましたが、痛みは取れません。それでも先生は心筋梗塞を疑って心電図を記録し、さらに看護師さんに採血を命じました。間もなく「心筋梗塞に間違いない。すぐ救急車を呼んで」と先生の声。後から聞いた話では、心電図には異常は出なかったものの、新しい簡便血液検査法で心筋梗塞と診断できたのだそうです。
待合室で患者さんたちに懇願する看護師さんの声が聞こえました。「患者さんに緊急事態が発生しました。先生も一緒に救急車に乗って医療センターへ連れて行きます。

分もかからないで病院に到着しました。

申し訳ありませんが、出直してくれませんか」。国道は折悪しく渋滞していましたが、救急車を呼んでからるのを感じました。

週間に及びましたが、手術の2かかりつけ医院に助けられる
入院は約日後には主治医がビデオを見ながら手術ですから意識があり、管が心臓に向かって進んでいく途中でときどきジリジリッとすた。間もなく太ももの付け根からカテーテルが挿入されました。麻酔はその部分だけた心電図には、心筋梗塞を示す異常がはっきりと出て、すぐ手術室に運び込まれましはよく、何もかもとんとん拍子で進行しているようでした。病院に着いてから記録し同乗した鵜澤先生が病状に関するデータを説明してくれていたので、病院側の手際

15本の冠動脈は細くくびれていて、ほとんど血流がない

私は腎臓が悪くクレアチニンの値がかなり上がる恐れがあるため、断念することにならしいのです。これを回復させるには、また血管に造影剤を入れる必要がありますが、るのが分かりました。残りのテルが心臓に達すると、詰まっていた冠動脈が太くなって動脈血がパーッと流れ始めの様子を説明してくれました。最初から最後までビデオに撮ってあるのです。カテー

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［第一章］心臓の病気［第一章］心臓の病気

りました。クレアチニンの値が高くなると、人工透析の治療を続けることになる可能性があるのです。
手術を受けてからは胸の痛みは完全に治りました。しかし手術後、膀胱までさし込まれていた導尿管を抜くときの痛さには参りました。挿入するときは胸の圧迫感がきつかったので、痛さを感じる余裕がなかったのでしょう。
ともかく今回は、かかりつけの鵜澤先生のおかげで命拾いをしました。心電図に心筋梗塞の兆候が現れるのを待っていたら、手術がもっと遅くなってしまったはずです。
先生が新しい簡便血液検査法によって早めに発見してくれたので、心筋が壊死してし
まわずにすんだのです。その最先端の技術にも感謝しています。僕は狭心症の兆候が時間半かけて電車を乗り継いあり心筋梗塞になる可能性が高いので、用心するように警告されていながら、危険な状況に追い込まれたのです。
僕の最後の勤務地は新横浜で、船橋の自宅から片道本も吸っ時半ごろ起きて出かけ、また夜はお酒の席にもしっかり付き合っていたの

キロ、胴回りが60

センチもあり、それでも動年ほど前になんとなくやめましたが、それまでは 日に
～

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いと早朝

で通勤していました。外国車の整備や改造設計の仕事が中心で、若い人たちに負けま

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です。タバコはていました。去年まで体重は78

妻の協力もあり食事や運動に気を配るようになり、体重がキロ、胴回りもセンチ
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れからも鵜澤先生にはお世話になることになると思います。

はＪ Ｒ東日本の「大人の休日」が新しい趣味になり、妻と旅行を楽しんでいます。こ65

2を継いでいましたが、今は考え事をしているうちに登りきっています。

歳の定年後ぐらいに減って快調です。かつては成田山の階段を 、 段上がるごとに足を止め息65

手術後は入院中に夫婦で共に受講した健康管理インストラクターの指導をもとに、き回っていたのです。心筋梗塞になる条件がそろっていたのに違いありません。

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［第一章］心臓の病気［第一章］心臓の病気［第一章］心臓の病気

昭和大学医学部臨床病理学
客員教授

循環器内科・臨床検査専攻

年ほど前に一度だけ胸痛を訴えたことがありましたが、それきりで痛みは

心電図より早く異常を察知

鵜澤医院院長ける結果が出ました。猿田さんはすぐ経皮的冠動脈形成術（ＰＴＣＡ）を受け、 週間ほ

搬送先で記録した心電図ではＳＴ波が上昇し始め、心臓超音波検査でも心筋梗塞を裏づ

立医療センターに搬送しました。

疑い濃厚です。そこですぐに救急車を呼び、私も付き添って地域の中核病院である船橋市て検査したところ、たちまち陽性を示す赤いバンドがはっきり出現しました。心筋梗塞の次に採血を行い、心筋梗塞のマーカーの検査試薬であるトロポニンＴ定性試験紙を用い心電図検査を行いましたが、この時点ではＳＴ波上昇などの異常は見られませんでした。

みながらも自ら車を運転して急いで来院されました。症状からは心筋梗塞が疑われたので、止まり、以後は発作などは全く見られませんでした。しかし今回は胸痛が治まらず、苦し

猿田さんは

龍一 先生

鵜澤

りゅういち
うざわ

簡単に迅速に検査できる検査薬が猿田さんの命を救ったのです。心電図に異常が見られ症も心配されましたが、幸いなことにとても元気に過ごしておられます。

どで退院しました。猿田さんには以前から慢性腎臓病（ＣＫＤ）があり、それに伴う合併

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ない段階で猿田さんを病院に搬送したことについて、搬送先の先生からもお礼を言われま

必要な緊急時、試験紙の上に全血を0.15ミリリットル滴下するだけで、15分以内に結果が出る。試験紙の上で、心筋梗塞のときに上昇する心筋ト

ロポニンＴをモノクローナル抗体による免疫反応により特異的に捉えている。試験紙の上に陽性を示す赤いバンドが2本表示されれば、心筋梗塞と判定してよい。簡便、迅速な検査法なので診療所などで十分利用されている。1 〜2週前に発症した心筋梗塞も確認できる検査である。

写真：トロポニンＴ定性試験紙した。それにしても、猿田さんがいつものように徒歩で来院されていたら、途中で倒れて出用試験紙

心筋梗塞かどうかの判定がいた可能性が大きかったと思います。

■全血中心筋トロポニン T 検

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【 脳動脈瘤 】

よし代さん（よ歳・女性・東京都）

血管内治療に条件がぴったり
なかやま

中山

年 月

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日、私は

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治療は

カ月ほどで終わって退院しましたが、経過観察に入って 年後、担当医師「外傷性くも膜下出血」及び「脳挫傷」と診断されて入院治療を受けました。

雪道で転び、後頭部を路面で強打してしまったのです。すぐ救急車で病院に運ばれ、そもそも事の始まりは、思いがけない転倒事故でした。

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態だったのです。「どちらにしますか」と質問されたとき、とっさに祈り、「偶然性説明してくれました。要するに、いつ爆発するか知れない爆弾を抱えているような状過を観察するという選択肢もある」「根本治療をすれば危険は回避できる」と親切に医師はＭＲＩやＣＴによる検査結果を前にして絵を書きながら、「すぐ治療せず経感謝の念で胸が一杯になりました。

脈瘤を見つけて詳しく観察し、最もふさわしい時点で教えてくださった医師に対するれ、くも膜下出血で亡くなってしまった友人のことでした。そしてまだまだ小さな動

そのとき急に思い出したのは、私の目の前で突然、「頭が痛い」と崩れるように倒根本治療で命の危険を回避た。

動脈瘤がある」と聞いた瞬間のショックは大きく、まさに頭の中が真っ白になりまし

状などは全くありませんでしたし、事故のあと順調に回復していましたから、「実はから「視神経の奥、右内頸動脈に未破裂動脈瘤がある」と告げられたのです。自覚症

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［第二章］脳の病気［第二章］脳の病気

に委ねて今後の年、年を不安のまま過ごすより、確かな可能性にかけ、命の賜物20を果たせたという満足感と喜びでいっぱいでした。手術後 週間で退院しには普通の生活に戻れました。

技術者や医師の努力に感謝

、

2

日後

が、脳血管内治療はその願いにかなうものでした。命の与え主である神に対して責任しに行った程です。私はかねてから信仰上の理由により無輸血治療を求めてきました

事もなかったと分かったときは嬉しさがこみ上げ、ナースステーションまで先生を探担の少ない良い治療方法だったと思います。手術のリスクは覚悟していましたが、何いと思います。手術の翌日には元気な声でお礼が言えたのですから、確かに患者に負感じませんでした。開頭しませんし、手術時間も入院期間も短い治療方法は素晴らし

手術に際しても緊張はしていましたが、祈り、ゆだねていましたので、不安などはた。

しました。考えがまとまるにつれ、ますます脳血管内治療を願う気持ちが強まりましを観るなど、自分がどの治療法であれば受け入れられるか調査熟考し、リストアップ

ターネットで情報を収集しました。また低侵襲治療に関しては多くの出版物やＤＶＤしていましたので、技術面では何も心配していませんでした。治療法についてはイン治療に熟練した経験豊かな医師達にめぐり合わせていただきましたし、医師を信頼さ、謙虚な応対に、かえって信頼を深めることができました。

きよう」「命に敬意を表そう」と決意したことを思い返し、また医師の正直さ、真剣について聞かされたとき、不覚にも涙ぐんでしまいましたが、「障害を持ってでも生に感謝を表したい」と即座に手術を決意しました。後日、他の医師から治療のリスク

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カ月間は、さらに行動範囲を狭めるとともに、いつ倒れても周囲の人に分かるよ

うにと、「医療上のお願いカード」に病名と連絡先を明記し、目立つように首にかけのないようにといったことを心掛けていました。続いて動脈瘤と分かってから手術まで

私の場合、最初の事故後は養生のため自転車に乗らないように、また一人で外出し

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［第二章］脳の病気［第二章］脳の病気

るなど緊張した日々を過ごしました。
また手術後の生活の変化といえば、年間に 回の検査入院をするほかは、引き続
4側としても、日ごろから身近なメディアを通して医療に対する意識を高められたらと関わってきた多くの技術者と医師の研鑽と努力の賜物なのです。それを思うと、患者私が受けた医療措置は最善のものだったと心から感謝しています。その医療機器にした充実した日々が送れるのも、新しい医療技術のおかげです。

励まし合い、野外奉仕に参加する、そして時々レクリエーションを楽しむ……。こうい声の中で信仰生活を続けることです。聖書を読み、黙想し、集会で学び、賛美し、元気な生活を送っています。今の生活の中で一番楽しんでいるのは、愛する家族の笑

き転倒して頭を打たないように注意することぐらいです。以前とほとんど変わらない

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人の医師のお世話になりました。どの医師も私が無輸血願います。そして医師の治療実績が向上し、さらに多くの患者が恩恵を受けられるこつの病院ととを希望します。
このたび、6回目の検査後、フィルムを見ながら「快挙、快1

患者としての責任を果たしていきたいと思います。

て、本当に幸せでした。これからも医療に従事する皆様に敬意と感謝を表すとともに、挙！」と喜びを共有してくださる主治医の笑顔。このような方々に接することができ

く応じてくださる看護師、さらに頼の上に医療が成り立っていることも実感いたしました。私の小さなわがままにも快実際に入院してみて、医師や看護師との信頼関係に加えて、優れた医療機器との信あり、それゆえ信頼に値します。

謙虚ながらも経験豊かな方々という印象を受けました。まさに医師魂に満ちた方々でそれぞれの個性を発揮しながら、伝統的な医療を超えていく進取の気性に富む方々、治療を本気で求めていることを知ると、理解を示してくださいました。医師たちは、

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［第二章］脳の病気［第二章］脳の病気［第二章］脳の病気

英則 先生

大石

ひでのり

順天堂大学医学部附属順天堂医院 脳神経外科～

ミリの動脈瘤ならコイリング術をお確なデータはありませんが、動脈瘤が破裂する確率は ％未満と非常に低いのです。だかことで、自分の脳に動脈瘤があることに気づかずに人生を全うする人も多いはずです。正かは分かりません。中山さんだって、頭に怪我をして調べてみたら動脈瘤があったという

ところで未破裂動脈瘤をもつ患者さんの場合、それがゆくゆく本当に破裂するのかどう

ク）が大きくないなど動脈瘤の形状がコイリング術にふさわしいと判断しました。

るような出血がめったに起こらないからです。中山さんの場合も、動脈瘤の入り口（ネッ

勧めしています。患者さんにとって負担の少ない低侵襲治療であり、また輸血を必要とす

ング術がありますが、私どもの順天堂医院では脳血管に出来た動脈瘤の主な治療法には、コイリング術（血管内治療）と開頭クリッピ

破裂の危険を回避する一方策

おおいし

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い生活をする、タバコをやめるなど生活習慣を変えることも大切だと思います。

ら経過観察をするという選択肢もあるわけです。日ごろ血圧に気を配る、ストレスの少な

1

しかし自分の親や子どもなど近親者にくも膜下出血の方がいる場合、あるいは過去にくを足の付け根の大腿動脈からカテーテル（細いチューブ）

挿入し、Ｘ線で透視しながら脳動脈瘤まで誘導して塞栓物質（極めて細いプラチナ製コイル）を動脈瘤の中に詰める。柔軟性に富むコイルは動脈瘤内への血流を遮断するので、動脈瘤の破裂が予防できる。全身麻酔または軽い鎮静剤投与下で行われる。頭蓋骨を切り開く外科手術より全身への負担が少なく、プラチナ

製コイルによる治療例は全世界で125,000人を超えている。

写真：プラチナコイル

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も膜下出血を起こされた患者さんで新しく動脈瘤が発見された場合は、治療を受けられたグ術（脳血管内治療）方がよいでしょう。多くの症例を経験している病院の方が、手技にすぐれた医師が多く安心できると思います。

■脳動脈瘤に対するコイリン

【 パーキンソン病 】

歳の

さん（

年 月、テニスをしているとき右肩がチクっと痛

歳・女性・東京都）

両胸の皮下にパルス発信器・

いま思い起こせば
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年目、近所のスーパーの入り口でつまずいてしまいまし1「もうどうしようもない」と観念して 番目に訪ねた病院の整形外科医が「完治し有効かどうか念入りチェックてきて、電車に乗り遅れたり、人との待ち合わせにも遅れたりするようになりました。

のです」と言い放って診察室を飛び出してしまいました。やがて道を歩く速さが落ちません。私は思い余って「先生は何でもないとおっしゃいますが、現実に具合が悪い

くなってきました。そこでさらに別の病院にかかりましたが、やはり異常は見つかりた。右手のこわばりが一層ひどくなってフライパンも持てなくなり、台所仕事が難し

最初に異常を感じてから診断はいつも「異常なし」。

た。この間、四十肩やリウマチなどを疑って、いくつかの病院でＭＲＩを撮っても、されたりもしました。さらに足が重くなり、体全体がだるくて我慢できなくなりまし

わばるようになり、コーラスの先生から「もっと表情を出して歌って！」などと注意

んだのが最初の症状だったのかも知れません。だんだん肩が重くなり、やがて手がこ

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EM
ンソン病ですね。完治は難しくても、服薬すれば少しはよくなるでしょう」と言われ状を書いてくれました。そこで初めて「ＭＲＩでは異常は認められませんが、パーキないかも知れませんが、神経内科を紹介しましょう」と東京医科歯科大学あてに紹介

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［第二章］脳の病気［第二章］脳の病気ました。このときは心底ほっとしたものです。やっと病名が分かったからです。そこで処方していただいたドーパミン受容体刺激薬 錠で、スーッと体が軽くなりました。

錠も飲むようになっていました。そして

年には

日に合わ

年の夏、主

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でも、本を調べて「進行性の難病で治らず、 年で寝たきりになる」と知って不安1

10が募りました。 カ月後からＬドーパ剤などを飲み始め、せて 種類の薬を合計
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年 月になってしまいました。

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てくださいました。私はとてもうれしくなり、 泊 日の検査入院で脳深部刺激療法

私の様子をご覧になって先生は「あなたのタイプには手術が効くはずです」と言っ科へ行くのがニアの手術をしたり、腸骨を骨折したりで入退院を繰り返すことになり、日大の脳外先生を紹介してくださったのです。「これで万全」と思ったのもつかの間、私はヘル歯科大学付属病院では、まだこの手術はしていないということで、さらに日本大学のすると先生はその場で、脳外科の先生を紹介してくださいました。しかし東京医科しても数時間で効果が消えるようになり、幻覚が出始めていたからです。

私の方からお願いしてみたのです。すくみ足の症状が続いており、Ｌドーパ剤を服用治医である東京医科歯科大学の神経内科の先生に「手術をしてみたいと思います」と65たので、 月まで待って手術を受けたのです。

のだ」と舞い上がりそうな気分でした。しかし腸骨の骨折がきちんと治っていなかっ

れ、手術を受けることが決まりました。このときは「ああ、これで体が柔らかくなるが激しいこと、薬物による運動症状のコントロールが困難になっていることが認めら（ＤＢＳ）の手術適応があるかどうかのチェックを受けました。運動症状の日内変動

4極を挿入し、そのあと胸の皮下に刺激装置（パルス発信器）を植え込むのです。「こ「脳深部刺激電極挿入術」で、Ｘ線写真とＭＲＩで確認しながら左右の視床下核に電いて私や家族に図や模型を使って説明してくださったので、納得できました。手術は脳の手術ですから、いくらかの不安はありました。しかし前もって手術の方法につ手術より方策がないと決断

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［第二章］脳の病気［第二章］脳の病気

の手術は症状の重い部分を底上げするものですから、パーキンソン病そのものは進行します。そのため刺激条件や薬の調節のため通院していただきます」と何回も念を押されましたが、たとえ治らなくても、手術以外に元気になれる方法がないならば仕方がないと思いました。
手術を受けてからは、左胸の皮膚がつるような感じが残りましたが、パーキンソンの症状はほとんど消えました。すくみ足がなくなり、寝返りがうて、顔の表情がよくなり、話し方も声が大きく早くなり、精神的に明るくなり、またエネルギッシュにな
時間で、あとは横にな

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時間半ごとに体位を変えていました。

りました。治療直前は、まともに動けるのは 日に合計 ～っていましたし、寝返りが打てないので夜は3

泊日で、手術費用は健康保険などにより例を超えているそうですが、他の病院でも受けられるようになればい

ＤＢＳは素晴らしい手術でした。医学の進歩はすごいなと感心しています。日大でそれを思えば、まさに夢のようです。

1

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はもう

円で済みました。

いと思います。なお入院期間は、私は

万

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ＯＬを高めることができるようにコミュニケーションが取れたらと考えています。

ていきたいと思います。これからも神経内科医と脳外科医と患者とがよく相談し、Ｑこともできません。でも、与えられた運命、私に何ができるのか考え、前向きに生きます。この病気は手術をしたからといって治るわけではありませんし、進行を止める

今は子供や孫、犬を含めた家族との触れ合いが楽しく、趣味のコーラスに通ってい

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［第二章］脳の病気［第二章］脳の病気

ちかし要となる抗がん剤の効き具合を見る上でも大事とのことでした。主治医の福間先生は

年 月、左乳房の全摘手術を受け、抗がん剤投与やホルモン療法が信頼できそうな方でしたので、すべてお任せすることにしました。
そして
1

1

年 月、亀田総合病院にＰＥＴ（ペット）センターがオープンした
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年半後でした。「今回も大したことがなければよいが……」と定期的に受けている

なんと、その検査で鎖骨上リンパ節に再発転移巣が発見されたのです。全摘手術の約機会にＣＴ とＭＲＩ に代えてＰＥＴ Ｃ︱ Ｔ 検査を受けることになりました。ところが

やがての定期検診が続きました。

始まりました。そして半年に 回ずつＣＴやＭＲＩ、マンモグラフィー、腹部超音波

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検査ですが、ついに再発が確認されたのです。「手術後 年たてば第一段階をクリア

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つに絞ら

た。また カ月ぐらい遅れてトラスツズマブの投与も始まり、半年間ほど併用しました。副作用などを確かめたあと、最終的にパクリタキセルという抗がん剤を続けまし触れました。鎖骨のリンパ節に再発が見つかってからの治療は、抗がん剤投与でした。自分では自覚はありませんでしたが、言われて触ってみたら、やはりぐりぐりがする。完治に一歩近づくことになる」と信じていましたから、本当にショックでし5

たが、パクリタキセルは手足のしびれが強くなったので、トラスツズマブ

年 月から入院し、週間にわたって鎖骨上リンパ節に

5回の放射線照射を25回点滴）を続けています。

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全身検査が 回ですむ便利さ

スツズマブ（週受けました。今も亀田総合病院附属幕張クリニックでカペシタビン（経口薬）とトラ4れました。薬を減らしたとき、放射線治療をやってみる価値があるといわれたので、

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効果が出たのかも知れません。

ます。その後、「転移巣が少し小さくなっている」と言われましたが、放射線治療のを調べるため頭のＣＴ検査をやり、肝臓への転移が怖いので腹部の超音波も受けていその後もＰＥＴ Ｃ︱ Ｔ 検査はほぼ半年おきに続けていますが、ときどき脳への転移

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［第三章］がん［第三章］がん乳がん治療の中で辛かったのは、抗がん剤の副作用です。薬によってはた。その後の

年
年週間ほど月のＰＥＴ Ｃ
︱ Ｔ 検査では異常は出ていません。放射線治月、ＰＥＴ Ｃ
︱ Ｔ 検査で鎖骨上リンパ節のがんの縮小が確認されましか、いろいろな副作用が現れることも知りました。

と浮いた感じでだるいとか、のぼせたり、足の感覚がなくなるとか、手が赤くなるとグが取れたときのうれしさは格別でした。ほかにも吐き気を伴ったり、体がふわーっ

で頭髪が抜けてつるつるになってしまい、私自身ウイッグを着用しましたが、ウイッ

2
つ受

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時間くらい待ってから

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でも、経過が悪くないので、今は死に対する恐怖感も消え、年 回かしんでいます。

回の旅行を楽療代の面からも大いに助かっています。今は週 回の点滴をこなすことで精一杯です。

薬の副作用は少しありますが、職場のサポートもあり、仕事が何とか続けられ、治つかれば、それに沿った検査を進めてもらえばいいのです。

丈夫だよ」って言っていただくと、精神的にとても落ち着きます。どこかに異常が見ですが、体調が悪いときは頭のＣＴなどを撮ってもらうつもりです。検査のあと「大考えると続けていた方がいいのかな、とも思っています。今はＰＥＴ Ｃ︱ Ｔ 検査のみ

抗がん剤をいつまで続けるか。先生は「やめ時が難しい」と言われます。安全性をちはとても安定しています。

術の日に似たような手術をした一つ違いの友だちと情報のやり取りをしていて、気持で、生涯うまく折り合いをつけ、付き合っていくしかないと観念しました。最初の手た苦痛はありません。再発が見つかった段階で、もう治らないことがはっきりしたの始まり、じっと横になっているだけです。注射するときちょっと痛むくらいで、大し常に楽なのです。まず放射性物質を注射して全身に回るまでける必要があり、心身ともに負担が大きかったので、全身を一度に検査できるのが非す。また保険が効くので助かります。それまでのＣＴとＭＲＩの検査は同時に喜んでいます。ともかくＰＥＴ Ｃ︱ Ｔ 検査に切り替えたおかげで再発が分かったので

療と抗がん剤のどれが効いたのか分かりませんが、すべて良い方向に行ってくれたと

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［第三章］がん［第三章］がん

［第三章］がん

乳腺センター

年にわたりＭ・Ｎさんの乳がんの診断、治療そして術後のケアに当たってきまし再発乳がんも積極治療が有効

亀田メディカルセンター

リンパ節転移や骨転移のみの再発を早期発見し、 年以上病気を抑えている方は、たくられるのを拝見してうれしく思っています。

んで多発の転移がある状態で発見される場合に比べ、症状もなくお元気に仕事を続けておな再発も発見されていません。これからも検査を続けていく必要がありますが、病気が進行いました。今のところＰＥＴなどの検査では再発したリンパ節は認められず、また新た移している個数の少ない「オリゴメタ」の状態と診断し、抗がん剤の治療と放射線治療をこの方の場合は、術後に施行したＰＥＴで偶然発見されたリンパ節への再発でした。転いのですが、私は術後の検査を積極的に行うことは無駄ではないと考えています。

た。乳がん再発の早期発見が再発後の生活（Ｑ ＯＬ）の改善に役立たないとする医師が多

ここ

英祐 先生

福間

えいすけ
ふくま

新しい治療薬（抗体）の進歩により、オリゴメタの場合は放射線治療、手術などを組み合検査をすべきかどうか、再度調査しなおす時期に差しかかっているようです。抗がん剤やさんおられます。再発でも治癒する再発があるのかどうか、そうであれば術後に積極的な

5

わせて積極的に治療すれば乳がんでも治癒する場合もあるのではと言われ始めています。

（FDG）を使用する場合、ブドウ糖が正常細胞よりも分裂の盛んながん細胞などに集積する現象を利用してがんの診断を行う。CT の解剖学的な形態画

像と PET の生理学的な機能画

像の組み合わせにより、診断精度が高まった。脳疾患や心疾患の検査にも使われる。

写真：PET-CT検査

ＰＥＴは転移の早期発見や治療効果の判定にも有用ですが、保険適用のこともあるので影 装置）と CT（ コンピュータ

PET（ペット＝陽電子断層撮

ー断層撮影装置）を組み合わせ た 診 断 装 置。微 量 の放 射線を出す薬剤を静脈注射してから撮影を行い、薬剤の集積部 位 から放 出される放 射 線を検出し生体の機能を観察する。
例えばブドウ糖に似た薬剤

有用な検査方法を検討すべきだと思います。

■ PET-CT 検査

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︻ 子宮頸がん ︼

あすか︵

歳・女性︶

がん早期発見は検査のおかげとのおか外岡

いうちに︑終わていました︒a﹂でした︒いわば一種の 疑陽性 ですから︑このたからです︒﹁まさか﹂という気持ちで︑再度︑同じ検査を受けたのですが︑やはり結果は﹁Ⅲ前がん状態 なのだそうです︒それからカ月
2

回受け︑その都度︑結果は変わらなか たため︑治療を受けることを勧められたのです︒しかし︑その病院では︑治療方法として子宮全摘出術しか行

この精密検査をいう不安で一杯でした︒に聞きに行く形でしたが︑その度に︑がんに進行していると言われるのではないかとごとに精密検査を受ける暮らしが始まりました︒検査の結果は︑毎回検査の１週間後あり﹂でした︒これは子宮頸がんの紹介された病院でコルポ診・組織診などの精密検査を受けた結果︑﹁高度な異形成

細胞診からウイルス判定まで

疑いを晴らすためには︑精密検査を受けるしかありません︒

a感なども全くなか査が必要です﹂と医師に告げられたときは︑大変驚きました︒何の症状もなく︑違和

こうして気軽に受けた検診でしたが︑﹁子宮頸部細胞診の結果がⅢなので︑再検ることにしました︒受けてみると医師の説明通り︑いつ検査が始ま たのか分からな

なく︑一瞬で終わりますよ﹂と医師に勧められたのをチ ンスに︑検査を体験してみ婦人科を受診したとき︑﹁一度子宮がん検診を受けてみてはいかがですか︒痛みも外岡さんが運営するHP﹁子宮頸癌︵子宮頸がん︶と異形成﹂

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3

［第三章］がん［第三章］がんえんすい

えず︑医師に﹁当院では行 ていないけれど︑円錐切除術という異形成の部分のみを摘出する手術があるので︑検討してみてはいかがですか﹂と︑またしても転院を勧められました︒ている病院を絞り込んだ

転院先を検討している間に﹁ヒトパピロ マウイルスＤＮＡ型判定検査﹂という検査方法のことを知 たのです︒この比較的新しい検査を行たのです︒別の病院で﹁高度異カ月前に︑この病院の別の先生に﹁子宮頸部の細胞診で結果︑主治医である清水先生にお会いすることにな形成﹂と診断されたこと︑う﹂と膣部からのエコ 検査をしてくれたあと︑再度の細胞診︑型に感染していることが判明しました︒

マウイルスＤＮＡ型判定検査﹂を受けました︒この検査の結果で︑ヒトパピロ マウイルス
約 カ月が経過したころ︑清水先生に﹁円錐切除術を受けた方がよい﹂と言われま51望していた﹁ヒトパピロ

コルポ診・組織診へと進みました︒さらに︑この病院で力を入れているという私が希態を見ておきまし正常﹂と言われたことなどを話しました︒すると清水先生は︑﹁まず子宮や卵巣の状2だと思います︒
手術当日は朝食を抜き︑午前時に入院手続きをすませ︑

手術室では看護師２人と麻酔科医１人が待 ており︑私は指示に従 て手術台に上出血も少なく日帰りも可能に答え︑不安の中で手術着に着替えて手術室まで歩いて行きました︒

備が着々と進み︑﹁最後に食事と水分を取 たのは︑いつですか？﹂などという質問たりして準時から行われる手術に10備えて個室で待機しました︒看護師の説明を聞いたり︑体温や血圧を測

9たの

日前からは︑いつものような心地よい寝入りが味わえず︑前3

夜はほとんど眠れませんでした︒全身麻酔で手術を行うということに不安があ

着かなくなり︑手術のを受ける決心を固めました︒しかし︑手術日が近づくにつれて︑何だか気持ちが落ちてもらえばいいのではないか︒そこでお勧めに従 て︑清水先生の執刀で円錐切除術した︒定期検査の負担や︑がんの進行に対する不安から解放されるのであれば︑取

3

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［第三章］がん［第三章］がんがり︑手術中に両手両足を勝手に動かさないように固定されました︒さらに腕や胸な分ほどで終わりますからね﹂と笑顔を見せてくれ︑﹁不どに点滴や心電計もつけられました︒緊張している素振りが見えたのか︑後から入て来た清水先生は﹁手術はて高熱で焼き切るので出血も少なく︑かり解放され︑趣味なています︒このような幸せをくださ た先生方や先端医療の技術者の皆さんにも心から感謝したいと思います︒

どにも熱中できる健康な日々を送のがき かけでした︒そのお陰で現在は︑がんの不安からす

子宮と命をがんから守れたのは︑やはりあの日︑子宮がん検診を勧められて受けたです︒の進歩により︑円錐切除術が気軽に受けられ︑子供を産む選択肢も奪われずにすむの療が受けられるのですから︑多くの女性に知 ていただきたいと思います︒医療技術

子宮頸がんのことなど考えたこともありませんでした︒検診を受けることで︑早期治検診を受け︑自分の体の状態を確認しておくことが必要なのです︒うかつにも私は︑

子宮頸がんは︑﹁予防できるがん﹂とされていますが︑そのためにはきちんと定期と勘違いするほどの元気さで︑その後の生活にも何ら影響はありませんでした︒

ので︑安心して受けることができました︒手術の翌日は︑もう手術を受けたのかしら

すが︑﹁円錐切除術は︑費用も安く︑妊娠・出産にも影響しない﹂と説明されていた日帰り手術も可能なのです︒以前は︑子宮全体を摘出する治療法しかなか たそうでつながる検査も兼ねています︒電気メスを使

この手術は︑子宮頸部のがん病巣を円錐状に切り抜くもので︑がんの確定診断にもれました︒そして何と︑次に気が付いたときは︑もう病室に戻 ていました︒

正出血はありませんでしたか？﹂などと軽い質問を終え︑全身麻酔のマスクを付けら

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［第三章］がん［第三章］がん【 前立腺がん 】

歳・男性・千葉県）

年前、千葉大学病院で咽頭がんの放射線治療を受けて完治していた年、フリートータルの比は月、鈴木先生から伝えられた検査結・までの人は、体外から前立腺に針を差し込

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つ の 数 字 が 並 ん で い ま し た 。 「Ｐ Ｓ Ａ は

果には
・ ％」。

先生の説明によると、ＰＳＡが から6回採血するだけでしたが、翌月の精密検査の最初は再度のＰＳＡ検査でした。といっても検診のときと同じように数値を基に生検の無駄を省くので、この病院には信頼感を抱いていたのです。

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み、摘まみ取った細胞を顕微鏡で調べる「生検」をしても、 割ほどにしかがん細胞

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した。実はその先生をはじめ泌尿器科の先生方のお世話になっていますが、何もかもラッキー続きでい」と言われ、紹介状をもらって千葉大学病院に行ったのです。それ以来ずっと鈴木診 ） で し た 。 そ の 最 初 の 年 、 「Ｐ Ｓ Ａ が 少 し 高 い で す ね 。 精 密 検 査 を 受 け て く だ さ

幹雄さん（

みきお

最新の検査法、治療法に浴していしばし

石橋
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年にスタートした千葉市の前立腺検診（ＰＳＡ検

そもそものきっかけは、
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は見つからないのだそうです。つまり、残りの 割の人は痛い目だけを負うわけです

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は「危険」な域に入っていたので、次の生検に駒を進めることになりました。こうな

フリートータルの比は、低いほど「がんの疑い濃厚」なのだそうですが、私の数字から、この無駄を省くためにフリートータルの比を参考にするというのです。

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［第三章］がん［第三章］がんると、がん細胞が見つかるかも知れません。しかし先生から「前立腺がんの場合は、他のがんと違って見つかったからと言って少しも慌てる必要はありませんよ」と励まされ、納得して帰りました。
そして間もなく聞かされた生検の結果は、覚悟していた通りの前立腺がんでしたが、ごく早期で、しかも「がん細胞の顔つきも良い」つまり悪性度の低いがんと言われたので安心しました。それでもリンパ節や骨に転移していないかを調べるために骨スキ

カ月おャンのほかＣＴとＭＲＩの検査を受けました。そして 月になってから「転移なし」と判定され、しばらくは無治療経過観察（ＰＳＡ監視療法）を行いました。

は思えません。

状も見られましたが、夜間おしっこに 回起きるくらいなので自分でも大した症状ときにＰＳＡ検査を続けながら様子を観察するのです。いくらか前立腺肥大症による症

310

新規導入の装置で内照射療法

む方法があるのです。

（内照射）といって放射線物質（ヨード）の小さな針（線源）を前立腺の中に埋め込

また放射線治療にも放射線を体外から照射する方法（外照射）と、密封小線源療法

開腹する普通の手術のほかに、お腹にいくつか穴を開けて行う腹腔鏡手術もあります。

で治療法の選択肢が多いのです。外科手術か放射線治療かも選べます。外科手術には前立腺がんを治療することになったとしても、非常に早期に見つかっているおかげ2

年 月から少し上がり気味になってきたので、半年後の年カ月ごとに診察を受けてＰＳＡが高くなってこないか定期チェックを受けていましたが、8月に千葉大学病院で密封小線源療法を受けました。

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をお願いしたわけです。“待てば海路の日和あり”という言葉どおり、住まいの近くも、千葉大学病院にも密封小線源療法の装置が導入されたこともあって、ここで治療

東京都内の病院に紹介していただいて密封小線源療法を受けるお話もありました。で当初は腹腔鏡手術を受けるつもりだったのです。しかし心臓の既往歴もあるので、

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［第三章］がん［第三章］がんえいんぶ

で治療を受けられたのは何かにつけて好都合でした。

～

本（私の場合は 本）、小鶏卵大にまで肥大

密封小線源療法は、装置を使って会陰部に刺した針を通して、ごく短いシャープペしん

ンシルの芯に似た形の線源を
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ままになりますが、初めのただ、この密封小線源療法を受けたあと カ月間ぐらいは、自分の暮らし方に注意

は終わってしまうのです。

年でほとんどの放射線は放出し尽くされて、がんの治療

聞こえました。 時間半かけて慎重にやっていただきました。この線源は生涯刺した

放射線科と泌尿器科の先生方が協力して確認しながら操作を進めてくれている様子がした前立腺へ刺し込んで行くのです。下半身だけ感覚がなくなる腰椎麻酔でしたから、

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後 年ぐらいまでは、治療を受けたことの証明書を携帯していました。飛行機に乗る

けてはいけないからです。満員電車に乗らないこと、かわいい孫も抱かないこと。術を払う必要があります。体内に埋め込まれた線源から放出される放射線が他人を傷つ

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つのがんを治してくれた地元の千葉大学病院には感謝しています。

たので町内のバス旅行では多少気をもみましたが、いまは何の心配もありません。

10はありません。

りたい気持ちです。いずれにしても早期段階で発見できれば、がんも恐ろしい病気でそれにＰＳＡ検査や密封小線源療法など最先端医療技術の進歩には心から声援を送

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みながら歌うのが趣味で、 曲も歌うと声が疲れてきます。以前は、トイレが近かっ今はすっかり元の暮らしに戻り、好きなカラオケを楽しんでいます。私は独りで飲す。

とき金属探知機に反応したりすることはないそうなので、安心して飛行機にも乗れま

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［第三章］がん［第三章］がん（2011年現在のご所属：東邦大学

医療センター佐倉病院 泌尿器科教授）

【医師と患者家族の思い出対談】

市川玲子

写真右：大木隆生 先生
東京慈恵会医科大学 外科学講座統括責任者・教授

たかお

す。

咳でも破裂しそうな動脈瘤

写真左：市川玲子さん

は⋮偶然の出会いと一通のメールから、最先端治療を受けるまでを、家族と先生が振り返る。

年の初めでしたね。私は毎年件ほど手術

私の義父、つまり夫の父親の治療をお願いしたんですね。でも、当時は先生はニューほどの動脈瘤です。くしゃみや咳がきっかけでも破裂しかねない大きな動脈瘤です。破裂し人を目の前にその診断内容はかなりショックなものでした。「いつ破裂しても不思議でない病院を紹介してくださったのです。大慌てで紹介された病院で診ていただいたのですが、本ています。大学病院ですぐに診てもらって下さい」とおっしゃって、すぐに静岡県内の基幹たところ、院長が「市川さん、いま痔の治療どころではありませんよ。腹部に動脈瘤が出来にかかれたわけではありません。富士市に住む義父が痔の治療で、近所の肛門科医院に行っ

ヨーク市のアルバート・アインシュタイン医科大学に勤務されていましたから、簡単にお目

市川

いちかわ れいこ「い つ 破 裂 し て も 不 思 議 で な い ほ ど の 動 脈
瘤です 」 ――
こんな診断結果に驚き、おびえなが ら 暮 ら し て い た 日 々。そ ん な 状 況 を 救 っ たのは、ニューヨークで最先端医療を数多くこな
す 日 本 人 医 師 だ っ た。日 本 で は 認 め ら れ て いないその治療を受けるため、家族が下した決断

おおき大木先生、帰国されてからもますますお忙しいご様子ですが、あの時のことは何初めてお会いしたのは度思い出しても胸が熱くなります。本当にありがとうございました。
大木隆生

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をこなしていますが、今でもニューヨークまで来られた市川さんのことは鮮明に覚えていま

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Sec2:019

たら血の海になりますよ。すぐにでも手術したいのですが、ご高齢に加え肺気腫で肺も弱っていますから手術は無理です」とさらっとおっしゃったのです。まるで、どちらにしてもすでに 歳を過ぎているのだから、このままでも変わりない、と言わんばかりでした。
大木

血の海とは、ちょっと大げさですね。破裂した場合出血するのは体内ですから……。
でも、何も分からない義母はその言葉を真に受けて、義父の布団の下に大きなビニー

その先生から初めて私のことをお聞きになったんですね。
はい。まず奥様にご相談したところ、その２年ほど前、奥様のお父上が動脈瘤を全身

私は年からニューヨークのアル

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年に一時帰国をした折、

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私どもは開腹しないですむ手術法を探しに救われた気がしました。奥様のご主人はさっていたので、奥様のお父様のお話を伺いほんと市川使ったのです 【注１】。

せて手作りしたステントグラフトを持ってきてんでしたので、私がアメリカで部品を組み合わントグラフト」は日本では使うことができませ

当時は、開腹も全身麻酔も必要としない「ステ慈恵医大病院で知人のお父様の手術をしました。

ていましたが、

バート・アインシュタイン医大病院で診療をし大木

ニューヨークに届いた悲願の良い奇縁でしょう。

たとお話を伺ったのです。そのドクターこそ、大木先生だったのです。何というタイミング

麻酔を必要としないステントグラフトでニューヨークの有名なドクターに治療していただい市川

大木

じていました。

たわけです。この先生は、慈恵医大の内科医でいらしたので、何かご助言をいただけると信で長く親交があり、何でも親身になってくださるご夫婦でしたので、困り果てておすがりしに動き出したのです。まずは、知り合いの先生に相談しました。子ども達を介したつながり

しゃみもしないように神経を使っていました。こんな恐怖から父親を救いたいと夫婦で真剣ルシートを敷いたりして大騒ぎになりました。義父は顔面蒼白でおろおろするばかり。く

市川

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【医師と患者家族の思い出対談】【医師と患者家族の思い出対談】

そくニューヨークの大木先生にメールしてくださり、やがて私と大木先生との間で義父の治療に関

当時米国から日本に持ち出せるステントグ

するメール交換が始まったのです。
大木
ラフトは性能の劣る手作りのものしかありませんでしたので、市川さんは米国で治療を受けることになったのです。日本の方がアメリカに来て手術を受けるためには、いろんな問題をクリアする必

私は大木先生が何とかしてくださるだろう

要がありました。
市川と、祈る気持ちでメールを送り続けました。「ス

通送れば１ 通ぐらいは返信してくださる

テントグラフトの世界的権威」と伺っていました
ので、

年 月

1

日、ニューヨークの「明日破裂してもおかしくない」と、いわば死刑宣告をされた人が、お腹を切らずに

J
F
K

そけいぶ

カテーテルを挿入する鼠蹊部だけの局部麻酔ですんだので父はずっと意識があり、とました。

に入れていただき、手術が英語で行われている間、義父の通訳として付き添わせていただき

きどき大木先生と会話を交わしながらの手術でした。私は特例で手術着を身にまとい手術室

市川

きません。

治せる低侵襲な治療法を求めて初めての海外、アメリカに来られたのです。おろそかにはで

大木国

奇跡的でした。義父を救いたいという必死な思いが先生に届いたのです。こうして

やっと具体的な手術日程が提示され、ついに

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市川

多くのやり取りをしたんですね。暇だったのかなあ（笑）。

「またメールが来た…」って、僕も違った意味で涙が出ていたと思います。そんなに

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際空港まで先生自らがお出迎えくださり、初めてお目にかかれた次第です。

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大木

ルの数はいつの間にか 通を越えていたのです。

夜中にメールを読みながら、涙が止まらなかったことを覚えています。そして送信したメー

事 を く だ さ っ て 、 励 ま し の お 言 葉 ま で 頂 戴 し …… 。

か も …… と 必 死 で し た 。 と こ ろ が 、 い つ も す ぐ 返

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【医師と患者家族の思い出対談】【医師と患者家族の思い出対談】

局所麻酔で 日後には退院開腹することなく、局所麻酔で動脈瘤を治療できるのがステントグラフト術のメリッ

おかげさまで 日後には退院してホテルに移り、渡米からが終わって私もホッとしました。
市川

年に始まっており、市川さ年の経験がありました。ですから、実質的に大変

腹部大動脈にステントグラフトを挿入する手術はへ帰ることができたのです。
大木

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1

退院の日、先生が少しでも安くすむように真剣に病院側と交渉してくださったお姿はを高めるためにするのです」と

Q
O
L

この治療法がアメリカで保険診療になった年でした。いまも胸部大動脈のステン年で、日本で使えるようになったの

大木

市川

私どもも父を治すにはこれしかないと確信支えられて幸せな方だったと思います。

すね。ともかく市川さんは最期まで家族の愛情にのような日米のデバイスラグは早くなくしたいで

ト グ ラ フ ト は ま だ 日 本 で は 使 え ま せ ん 【注２】。 こはのはかに終えることができたのです。

こ と も で き ま し た 。 こ う し て 父 は そ の 生 涯 を 安ら

え 躊 躇 す る 毎 日 から 解 放 さ れ 、 安 心 し て 外 出 す る

みや咳にもおののき、トイレでも用をたすことさおっしゃっていました。その通りでした。くしゃ

患者さんのら「この手術は単に延命のためにするのではなく、今でも鮮明に覚えております。ほんとに何もかも順調に運んで助かりました。先生は当初か

市川

るのです。

院はどこでも、もらえる方からはもらおうとします。だから入院が長引けば負担が大きくなだったのはアメリカの医療保険に入っていない患者さんの治療費の問題です。アメリカの病んがニューヨークに来られた時はもう週間足らずで元気に日本

加え肺気腫を患っておられたので、不安を除くためにもと特別に配慮しました。無事に手術

トです。家族を手術室に入れないのが原則ですが、お父様がまったく英語を話せないことに

大木

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【医師と患者家族の思い出対談】【医師と患者家族の思い出対談】

記】
月カ月だそうです。この年度調査）であるのに対し、米国ではカ月の開きが尊い人命に及ぼす影響は大きいと思います。

カ月（日付の朝日新聞に「デバイスラグ」に関する記事を見つけました。日

していました。先生には長期間にわたってお世話をおかけしまして、心からお礼申し上げま
す。

【追
年
19

8

本では申請から承認まで２２・
１４・

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7

年 月

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市川 玲子

月に保険適用された。

年 月に保険適用された。

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るドクターや世界的名医に出会えるわけではないのですから……。

年 月に輸入販売承認を受け、翌

07

年 月に輸入販売承認を受け、

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：この対談が行われた後、胸部大動脈のステントグラフトは3

注１：腹部大動脈のステントグラフトは
注
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ら、早急に改革していただきたい、と痛感いたしました。誰もが親身に相談に乗ってくださならないケースが大多数だとして、その大きな理由の一つに「デバイスラグ」があるとした用の面でも高いハードルに行く手を閉ざされ、命を縮める結果に本人も家族も泣かなくてははレアケースであり、神様事であったとさえ思えます。頼るべき親しいドクターもなく、費義父は、たまたま多くの善意と幸運に支えられ良い結果に恵まれましたが、我々の経験

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【医師と患者家族の思い出対談】【医師と患者家族の思い出対談】

H・F

思い起こして、すぐに挿入を決断しました。何よりも日常生活の不便さが改善できそうなので、期待をかけることにしたのです。
結果は、手術を受けて心身ともに生まれ変わった気分です。私は母と同じように白内障の症状が改善しさえすればいいと思って手術を受けたのでしたが、それどころか中学時代から続いていた近視も物の見事に治っていたのです。まさに 倍の効果があったわけで、提案して下さった医師には心から感謝しています。

間にわたった近視と老眼の種類の眼鏡の携帯から解放されたのは大きな出来事でし

年を重ねるにつれて日常生活はできるだけ簡素化するべきと考えていますが、長い2きるようになりました。

の運転も、街灯や車のライトのまぶしさもそれほど気にはならず、安心して遠出もで動けることで心に余裕ができて、暮らし全体に充実感がみなぎっています。もう夜間

家族の世話と仕事を両立させるために毎日、時間的に目一杯の生活ですが、気軽にがとても円滑になりました。

とてもありがたいことです。何かをしようという動機付けと、実際に行動に移す過程が加わりました。レストランのメニューを見るのも眼鏡を使わないですむというのは、のに違いありません。散歩や水泳にも気軽にでかけられ、途上で出合う事柄に味わい外出しても、気分が高揚しているのを感じます。これはきっと「身軽さ」からくる

素晴らしい医療機器に出合うし、情報量が増えることで日常生活の質（Ｑ ＯＬ）は確実に改善したと思います。

さ。本だけでなく日常に使う新しい器具の説明書なども、おっくうがらずに読めます

増えた感じがして生活全般に活気が加わりました。どこででも楽に文字が読める楽し

物や花、はては家の中のほこりまで鮮明に見えます。ですから、急に頭脳への刺激がこのように暮らし方が手術前とは画期的に変わりました。相手の顔や周囲の物、動なくなってしまえば、お出かけのチェックはカギと財布だけですむのです。

た。おかげで外出がもっと気楽なものになりました。眼鏡のケースを持ち歩く必要が

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［第四章］目の病気［第四章］目の病気

今回の手術を経て現代の医療技術の水準の高さには、今更のように驚いています。
そして、その恩恵を自分自身で味わえたことを感謝しています。医術を行う側は常に技術の訓練が必要ですが、それと併行して行う側に患者に対する思いやりや情緒が十分に伴っていなくてはなりません。このたびは眼科の領域で素晴らしい医療機器に出合い、思いやりのある治療手技に感動しました。
これから私自身の患者さん達に対しても、ますます自己の心身両面のバランスを保
ちつつ、より良質の医療を行っていきたいと思っています。新しいことに挑戦するには、心の内面の充実が欠かせません。今回の多焦点レンズ挿入は、私の人生に大きな転換へのきっかけを与えてくれました。

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［第四章］目の病気［第四章］目の病気FF

【 腎不全 】

歳・男性・東京都）

残腎機能を生かす腹膜透析
匿名希望（

歳代からときどき、会社の定期健康診断で「尿にタンパクが出ていますね」

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ね」と言われるのが気になっていました。

難しかったタンパク質制限40

家族と一緒に食事をし、いつも通り出勤して会社で働き、付き合いなどをこなしな大変でした。

れた通りの食事制限を始めましたが、食べ物からタンパク質を減らすという暮らしはしに対する不安を抱えてしまいました。「多発性のう胞腎」と診断されてから、言わ「このまま働き続けられるだろうか」というのが何よりの気がかりで、家族の暮ら感じていたので、ついに来たかという気持ちでした。

が低下し始めているというのです。腎臓が悪くなっているかも知れないとは前々からの検査を受け、「多発性のう胞腎」という病名が付けられました。さらに腎臓の機能ときは大病院での精密検査を指示され、その病院で血液検査のほか超音波エコーなど

健康診断のとき「腎臓に異常がある」とはっきり言われたのは歳代半ばで、このすい体質なのかな、とあまり気にかけていませんでしたが、いつも「血圧が高めだ

せん」と“無罪放免”となってしまうのです。それで、自分は尿検査にひっかかりやてきました。そこで精密検査を受けてみるのですが、たいてい「大したことはありまと指摘され、「腎臓に異常があるかも知れないから再検査を受けるように」と言われ

私は
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［第五章］腎臓の病気［第五章］腎臓の病気

がらの食事制限ですから、なかなか思い通りにはいきません。今の世の中は、野菜より肉を食べた方が安いし簡単なので、みんなに合わせないわけには行かないのです。
ただ最近は成分量を表示している食品が増えたので、いくらかやりやすくなりました。
しかしタンパク質制限がうまく行かなかったせいか、腎不全になり、ついに医師から「透析の導入を考えましょう」と告げられました。このときは「まさか」という気持ちと、「とうとう来たか」という思いが交錯し、目の前が真っ暗になってしまったものです。ともかく透析を始めたら普通に働けなくなり、生活もできなくなる︱︱というのが私の理解でしたから、「これで人生も終わりか。廃人になってしまうのか」と、どん底に突き落とされる思いを味わいました。
しかしやがて、病院の待合室のポスターで見た「透析」という言葉に親しみを持ち始めました。仕事が製薬会社勤務なので、腹膜透析という言葉は前々から知っていたので、主治医の先生が「仕事を続けたいなら、これがいいでしょう」と勧めてくださ
ったとき、すぐ腹を固めることができたのです。

、

いま各地の病院や専門クリニックで行われている「血液透析」は、週 回程度の通院が必要で、 回
4

3

時間は横になって安静にしている必要がありますが、「腹膜5り、何とも自然でなじめそうな感じがしたものです。お腹の中の膜が人工膜と同じよ化することですが、血液透析で使う人工膜と違って自分の腹膜を活用するのだと教わ

要するに「透析」というのは、体内にたまった余分な水分や老廃物を取り除いて浄でなく仕事への自信さえわいてきたのです。

決められた手順に従えば危険のないことが分かり、ほっとしました。そして透析だけことが納得できました。一番知りたかったのは「自宅でやっても安全か」でしたが、腹膜透析を紹介するビデオを使って先生が丁寧に説明してくれたので、腹膜透析の自宅で寝ている間に進む透析

腹膜透析を行うＡＰＤ法は、昼間の時間帯は自分の自由になります。

透析」は自宅で自分でできる透析だと聞いていました。特に就寝中に器械で自動的に

1

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［第五章］腎臓の病気［第五章］腎臓の病気

うな働きをするというのも驚きでした。

時間ですんでしまい、お腹膜透析を始めて、本当によかったと思います。治療前にあったむくみがすっかり消え、体調もよくなりました。ほとんどの治療は夜間の約透析施設へ日おきに通っている仲間たちの中には、「腹膜透析は腹膜炎になりやとに当たるのだと実感しています。

ようになりましたが、自分の場合、以前とほとんど変わらず仕事を続けられているこもします。最近はあちこちで、患者の「Ｑ ＯＬ」とか「生活の質」という言葉を聞くと一緒にのんびり過ごせるのが一番の楽しみで、休みの日には連れ立って出かけたりっていましたから、普通に働ける暮らしは夢のようです。今は会社から帰宅後、家族腎不全になれば、透析日には何があろうと病院に通わねばならず、仕事は無理と思います。自分に障害があることなど、昼間はほとんど忘れているのです。

まけによく眠れます。昼間の生活は以前とはほとんど変わらず、健常人なみに働いて8保つ上でも、血液透析より先に腹膜透析を試してみるべきだと思います。

これは簡単で安全な治療法だと確信しました。これから透析を始める人は、Ｑ ＯＬをすいので良くない」と説明された人もいるようです。しかし腹膜透析を体験してみて、

1

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［第五章］腎臓の病気［第五章］腎臓の病気［第五章］腎臓の病気

憲子 先生
東京医科大学

八王子医療センター腎臓内科

血液透析と比べた上で選択

吉川

のりこ
よしかわ

年末で約 万人にのぼります。しかし腹膜透

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人に過ぎません。昨今は人工透析が必要になった場

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慢性腎不全で透析療法を必要とする患者さんは、高齢化に伴って年々増加傾向にあり、透析医学会の調査によると
析療法は、その ・ ％の約

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ファース

P
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個々のライフスタイルに合わせた療法選択をしていただきたいと思います。しかし、腹膜

人生が終わるというわけではありません。夜間のＡＰＤで仕事を継続することも可能です。

医療の進歩により血液透析も腹膜透析も安全に継続できるので、決して透析を始めたら

き見かけますが、病気の気配を微塵も感じさせず、医療者としても喜ばしく思います。

向いていると言えます。当院と患者さんの職場が近いので、徒歩で通勤される姿をときどト」という考え方があります。多発性のう胞腎は比較的、残腎機能が保たれやすい点でも析を導入し、残腎機能の低下に合わせて血液透析を併用または移行する「

腹膜透析は残腎機能が温存されやすいので、慢性腎不全の代替療法として最初に腹膜透ただく施設が増えており、この患者さんの場合もその手順を踏んだ上で選択されました。

合、腹膜透析と血液透析について長所・短所を説明した上で、患者さん自身に選択してい4流装置はレンタル、透析液は処方箋に従って自宅に配送される。

写真上：自動腹膜灌流装置
写真下：腹膜透析液

はもともと透析をするために存在するのではないので、腹膜透析を継続できる年数には限

週約3回通院し1回4 ～5時

家庭でも続けられる透析方法。人工合成膜ではなく、自「腹膜」をろ過器として利用
分の内臓の表面を覆っている

し、お腹の中に透析液を出し入れすることで血液中の余分な水分や老廃物を体外に排除する。夜寝ている間に器械を使って自動的に透析液を交換する APD 法と、日中数回（ 1

回約30分）透析液を交換する

CAPD 法がある。 自動腹膜灌

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3

間かかる血液透析に対して、りがあることは念頭に入れておく必要があります。

■腹膜透析

ふくへきはんこん【 腹壁瘢痕ヘルニア 】

新しい補強材で圧迫感が消失年以上も前に横須賀に勤務していました。カリディーン・リチャードさん（ 歳・男性・埼玉県）

私はかつてアメリカ海軍に属し、フォルニア州出身なので、その後アメリカに帰って会社勤めを始めましたが、その会社が日本にオフィスを開設するというので、再び日本に戻ることにしました。そして

キロ

年、鎌倉からさいたま市へ引っ越してきたのですが、その年に交通事故に遭ってしまったのです。

私はもともとバイクが大好きで、このときもバイクを運転していて時速

年後の年、カリフォルニアの病院に行きました。先の手術が1995

手術をしてくれたのはアメリカ人の外科医でしたが、手術は結果的に失敗に終わり

ひどすぎたので、緊張の少ない人工補強材を使う手術を受けるためでした。

れこれ調べてわせた部分に強い緊張がかかるため激しい痛みを引き起こすのです。そこで自分であとに、この病院の治療が適切ではなかったのです。ヘルニアを治療するとき、縫い合

ついに我慢ができなくなって、さいたま市の病院で診てもらいましたが、不運なこ

趣味の重量挙げで腹部が突出が出ていたのです。

がたまったような違和感が続いており、いま思えば、打撲傷によってヘルニアの症状

幸運にも小さな外傷ですみ、骨折もありませんでした。でも事故後ずっと、お腹に泡以上で走ってきた自動車と衝突したのです。バイクは真っ二つに壊れましたが、私は

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［第六章］ヘルニア［第六章］ヘルニア

ました。実は私は重量挙げの競技を楽しんでいますが、お腹に力を入れたとき悔しい
ことに、いったん治っていたヘルニアが外に飛び出してしまったのです。つまり再発です。そのときの痛みと悔しさには参りました。とにかく腹部が突き出してきたのでびっくりし、見た目もひどかったからです。
交通事故のけがと重量挙げ競技が重なったためか、腹部ヘルニアはだんだん進行しているようでした。友人にも「そのお腹は、どうした！」とびっくりされる始末です。しかし日本でビジネスをしていますから治療のためにアメリカまでは帰りにくく、「これだけの人口をかかえた日本だから、きっと良い医者はいるはず」と信じて懸命に探しました。そして大阪に良さそうな病院を見つけたのですが、「この巨体では手術は難しい」と断られてしまいました。
それでニューヨークにいる知人のカナダ人医師に「だれか日本に住んでいる良い医者を知らないか」と聞いたところ、紹介してくれたのが以前同僚だったという東京慈恵会病院の三澤先生でした。最初からこの先生に出会えていれば、カリフォルニアへ行く必要もなかったのです。日本でテンション・フリーの手術ができる医師がいるな
んて、思いも寄らないことでした。

年、三澤先生に手術をしてもらうことになったのですが、お会い体形も戻りバイクを乗り回す
こうして手術を受けるときは、患者は医師と良い関係を築くことが大事だと言われます。医ってくれたので今も圧迫感やつっぱり感などは全く残っていません。

重も減り始めていましたし、筋肉を単に押し戻すのではなく、新しい人工補強材を使

皮下脂肪が多いと手術が難しいそうですが、三澤先生に手術してもらう時点では体けは別でした。

たれたようです。どんな手術にも常に不安が付きまとうものでしょうが、三澤先生だ

前も術後も細かく丁寧に説明してくれたので、私の妻も安心し希望を持って看病に当した直後から「ああ、この医師なら大丈夫だ」と信頼感がわいてきました。先生は術

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［第六章］ヘルニア［第六章］ヘルニア

師は強い意思をもって患者を治療してくれるのですから、患者側もただ受け身になって任せているだけでなく、最大限の尊敬の念をもって治療に協力しなければなりません。
いま私は 歳ですが、体には何の問題もなく、毎日をとても活動的に過ごしていま

テンションがかかりますが、もう平気です。
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らこの手術を受けて、とても満足しています。

です。重量挙げ競技では、挙げる重量だけでなく体の形もとても大事なのです。だか

見ても申し分ない状態です。腹部ヘルニアで最もつらいのは、痛みよりも見た目なのす。三澤先生の手術のおかげで完全に元の生活に戻ることができました。Ｑ ＯＬからそれに毎日、ハーレーダビッドソンの㏄ のバイクに乗って走り回っていま負けずに頑張っています。この競技はお腹に力を入れなければならないので、とてもなかったことでしょう。ジムには私よりずっと若い人もたくさんいますが、みんなにす。趣味の重量挙げ競技もテンション・フリー法（メッシュ法）がなければ続けられ

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［第六章］ヘルニア［第六章］ヘルニア

［第六章］ヘルニア■ テンション・フ リ ー 手術
「メッシュ法」
以前にお腹の手術を受けた人が起こすヘルニアを「腹壁瘢痕ヘルニア」という。手術のとき出来た傷跡（手術創）の組織が弱くなることなどにより、皮膚の下まで腸などの内臓の一部が突き出してくる病気であり、不快感や痛みを除くた
めに手術が必要となる。腹膜や筋膜、腹部の筋肉を縫い合わせると患部に過度の緊張がかかって、術後に痛みやつっぱり感が生じる。そこで弱った筋膜や筋肉を人工補強材（ポリプロピレンや延伸 PTFE
製メッシュ）で補強する、緊張のかからない（テンション・フ
リー）
手術法が考案された。

写真上：人工補強材の表面
写真下：人工補強材

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よ に
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みさわ

三澤

たけゆき

健之 先生

東京慈恵会医科大学
外科学講座 准教授
肝胆膵外科 医長156

【 変形性膝関節症 】

信夫さん（

のぶお

歳・男性・東京都）

人工膝関節で痛みから解放さとう佐藤

最初に右脚の膝に違和感を抱いたのは、 歳のころだったと思います。階段を降り

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年たったころから、平坦なところを歩くことさえ難しくなってしまっか」と悲観的な思いばかりが頭に浮かぶようになりました。おまけに前立腺がんにかたのです。ダンスばかりか仕事さえできなくなり、「このまま老いぼれてしまうのん。それから

私は大いに期待して軟骨の除去手術を受けました。しかし症状は少しも改善しませす。

新しい軟骨が出来てきて治りますよ」と、ちょっと希望がわいてくるような見立てで「あなたの膝は軟骨がすり減ったのだから、すり減った軟骨をきれいに取り除けば、をしてくれません。仕方がないので膝専門の病院を探し出して診てもらったところ、こでも「年のせいだから仕方がありませんね」と素っ気なくかわされて、満足な治療

病院のお世話になろうと決心しました。それからあちこちの病院を訪ねましたが、どしかし相変わらず、下り階段に差しかかるたびに脚の不調を感じてしまい、ついに親身な先生と先進医療に遇うて回復するに違いないだろうと、好きな社交ダンスにも励みました。

ところを歩くときは何ともありません。元気を出して歩いておれば脚に力がついてきしたので、自分は脚から衰えが始まったのかと少々寂しくなりました。でも、平坦なるとき右足の膝の内側がちくちく痛むのです。「老化は足腰から来る」と聞いていま

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3

［第七章］関節の病気［第七章］関節の病気

かってしまって、まさに“泣き面に蜂”状態に立ち至りました。
こうして前立腺がんの治療のため通院して泌尿器科の先生のお世話になっていたのですが、きっかけというものは本当に不思議な縁で訪れるものです。ある日、この泌
尿器科の先生に脚の痛みで困っていることを漏らしたのがきっかけで、「それなら整形外科の先生を紹介してあげましょう」ということになったのです。こうして野村先生に引き合わせていただくことになりました。
野村先生は丁寧に診察してくださいました。Ｘ線写真など画像診断の結果、「変形性膝関節症」であることが判明し、「痛みから解放されるには、傷んだ膝関節を人工関節に替えるしか方法はないでしょう」と言われました。私はもういちど以前のように元気に歩き回りたかったので、手術についてあれこれ聞きただしたところ、先生は
人工膝関節の構造のこと、置換手術の手順のこと、手術後のリハビリのことなどを詳しく分かりやすく説明してくれました。
これまで診てもらった何人もの先生とは違って、親身になってくれていることが私の胸を打ちました。説明を受けているうちに置換手術が私にも理解ができ自信がわいてきたのです。手術することを決意し、さっそく手術の申し込み手続きを始めました。
手術についての不安など全くなく、むしろ「この手術で良くなるに違いない」と期待に胸がふくらむ思いでした。

大好きな社交ダンスに復帰
手術は先生が説明してくれた通り、順調に進行しました。手術のあとリハビリ訓練日、日と回復していくのが分を受けている最中、回ってこられた先生にお礼を申し上げたら、先生はうなづかれ笑
顔で「よかったね」と言ってくれました。手術後は

1

元気に生活ができるようになっただけでなく、あきらめていた社交ダンスが十年ぶり

よる素晴らしい治療法が開発されたものだと、いまも改めてかみしめています。毎日

私は健康になった現在、手術を受けたのは大正解だったと思います。高度な技術にかり、回復後の希望がわいてくるようになりました。

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［第七章］関節の病気［第七章］関節の病気

にできるようになって、生き生きと過ごしています。ダンス会のあと先生にお会いしたとき、「先生、おかげで青春を取り戻せたような気分で頑張っています。ありがとうございました」と伝えました。
年だからといって、しおれてしまう必要など全くないのです。一時は「年には逆らえないのか」と悲観的になっていましたが、それから数年後、思わぬチャンスにめぐり合うことになったわけです。これからも希望だけはしっかりもって生きていきたいと思います。
私の治療体験とダンス復帰の経緯は先ごろ、『ダンスビュウ』という月刊雑誌に取り上げられました。この記事を読んだ女性が同じような手術を受けることになり、私と同様に元気を取り戻されたそうです。これもご縁の広がりと、とても喜んでいます。
これからも自分の経験を多くの人に伝えていきたいと考えています。
今後も高度な医療技術がさらに進歩するように期待しています。

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［第七章］関節の病気［第七章］関節の病気［第七章］関節の病気

将彦 先生
赤羽中央総合病院理事
整形外科部長

長年膝を使っていると、膝の軟骨がすり減って痛みが激しくなり、 脚など脚の変形が生き生きと過ごせて何より

野村

まさひこ
のむら

目立ってくる場合があります。長い距離を歩くことが難しくなり、特に階段の上り下りで差し込むような痛みに悩まされる方が多いようです。サプリメントのコンドロイチンを試したり、消炎鎮痛剤の内服やヒアルロン酸の関節注射をしても痛みが頑固に続き、重度に軟骨がすり減っている症例では、人工膝関節置換術が非常に有効です。
近年、人工関節置換の手技はめざましく進歩しています。特に切開部分の傷を小さくし、カ月でなるべく筋肉や靭帯を傷つけないようにと低侵襲な手術が工夫されているのです。そのため早期離床が可能となり、大半の方が術後 週間以内に歩行練習を開始し、術後1も真っすぐに伸び、しっかり脚に力が伝わるようになります。

階段の昇り降りもできるようになって自信をつけて退院していきます。手術の結果、 脚

1ンスに 年ぶりに復帰できた」と、とても喜んでいました。人は脚から老いるといわれまた」といった話を聞くと、本当にうれしくなります。佐藤さんの場合、「大好きな社交ダ退院した患者さんから「自分で買い物に行けるようになった」「家族で旅行に行ってきO

万人が変形性膝関節症で悩み、そのうち膝関節の傷ついた部分を取出来た人工膝関節に置き換える手術。痛みを取り去る効果が大きい。太もも側の部品とすね側の部品の間に、軟骨の代わりになるプラスチッ

ク（超高分子ポリエチレン）

応じて同時に膝蓋骨（ひざの皿）も取り替える。耐久性は

15 ～20年 ほ ど で、プ ラ ス チ

ック部品だけ取り替えればよ

い場合もある。事故など緊急時以外は手術の時期をじっく

り選べばよい。

万人

すが、痛みから解放されると思うように動けるようになり、生きる自信がつくのです。
歳以上の日本人では約

り除き、金属やセラミックで

人と見

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に重い症状が出ており、人工膝関節置換術を受ける患者さんは年間約 万製部品をはさみ込む。必要にられています。

■人工膝関節置換術

あなたは、膝の痛みをあきらめていませんか？

写真：人工膝関節

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O

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【 変形性股関節症 】

ちけい子さん（こ

歳・女性・北海道）

人工股関節で気分まで若返る
お越智

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私が初めて左太ももの痛みに襲われたのは 歳のとき、田沢湖（秋田県）への 泊

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日のスキー旅行でした。山のてっぺんから何回も滑り降りているうちに、足が痛く

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激しくなり、杖を突き始めました。

ロプラクティックなどにかかったとき、痛いところを無理にねじられたためか痛みがなど歩行障害が目立ってきました。脚の筋力が弱ってきたせいでしょう。痛くてカイなって痛むことがあり、ついに更年期過ぎから片足を引きずり、体が揺れて左に傾く育て上げ、そんなことをほとんど忘れていました。しかし疲れたとき左の脚がだるく節が外れてしまう」と言われたこともありましたが、その後ちゃんと子どもも産んで「あなたは赤ちゃんを産むのは無理だ。お腹に赤ちゃんが入ると、その重量で股関更年期過ぎから歩行に障害

落としたいくらいのだるさに見舞われたものです。

あと足がだるくなりました。駆けっこは速くてリレーの選手でしたが、そのあと切り手術が必要になる」と言われました。そう言えば、中学から高校のころ体育の時間のやら左の股関節の一部に変形が見られ、骨盤側の骨が半分ほどしかなく、「いつかは病院でＸ線写真を撮って調べてもらったところ、「変形性股関節症」でした。どうが動いてくれません。

なって動けなくなってしまったのです。ちょっとした階段を上ろうとしても、もう脚

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［第七章］関節の病気［第七章］関節の病気

カ月間かかる

私は仕事を持っていますから、「何とか治して、以前と同じように動き回りたい」と札幌で整形外科を受診しましたが、手術をすればリハビリを含めて「週間の入院で帰れる病院が鎌倉にある」という耳寄りな話を聞き込みました。そというのです。それでは会社がどうなるか分かりません。そんなとき知人たちから

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のです。
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キロの減量」です。ぜい肉が少なければ、切り開く

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抑えられます。そして初診からカ月後の

年 月、体重を
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キロ減らし
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日本人の股関節症のほぼ 割は生まれつきのものといわれますが、私の場合も股関

ぐっすり眠れて杖も不要に

体重を調整するようにと注意されています。

たところで先生の手術を受けました。その後まだやや太り気味なので、また先生から

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太ももの傷口も小さくてすみますし、埋め込んだ人工股関節のすり減り方も最小限にました。一番大変だったのは「

私は、頭の血管が細いと言われたことがあったので、念のために脳ドックにも入りわない人工股関節の周辺に感染が起こっては困るからということです。

歯をきちんと治療しているか……。虫歯に気をつけるのは、虫歯菌がもとで血液の通す。心臓が悪くないか、糖尿病がないか、胸のＸ線写真に異常が認められないか、虫ったのです。「手術前に脚以外の健康診断を受けてきてください」とおっしゃるのでしたが、すぐに手術というわけにはいきませんでした。実は注文の多いお医者さんだ

湘南鎌倉人工関節センターで

年 月、初めて平川和男先生の診察を受けまも深夜に目が覚める苦しさから解放されるには、もうこれしかないと私は心に決めたの中に股関節症で両脚の手術を受けた体験談も含まれていました。痛み止めを飲んで2

センチもすり減っていたのです。これでは体が左側に傾き、歩きにくくなるのも当然です。

く動き、骨の長さがわんのように骨盤側から覆っているくぼみが浅いため、接触部分がずれやすくて幅広

節のかみ合わせの悪さが原因だそうです。大腿骨の上端の丸いボールは正常でも、お

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2

［第七章］関節の病気［第七章］関節の病気

私の入院期間は 日間でした。手術の日は点滴をぶら下げていたり、手術した部分す。

れていますが、両脚に筋力をつけるために

日歩ほど歩くように努めていまりました。あとは無理をしてたくさん歩くのは好ましくないと、平川先生より指導さの人と変わりなく自分自身も若返った気分で、以前以上に明るく生活できるようにな

もう体が揺れたり足を引きずることもありません。だから人から見ても歩く姿は普通し、杖がなくても歩けるようになったことです。両脚の長さが等しくなったおかげで、手術の前後で一番変わった点は、痛みがなくなって夜もぐっすり寝ることができる

いつ帰ってもいいというのです。

て精一杯リハビリに励みました。杖を突いて階段の上り下りができるようになれば、やシャワー、補助具を使って歩行練習もしました。ともかく早期の社会復帰をめざしに血液がたまらないように引っ張るバッグをぶら下げていましたが、翌日からトイレ

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何もかもうまく運んで、平川先生と先進医療技術には心から感謝しています。

になりません。

や水中ウォーキングのためにプールに通っていますが、傷口は水着に隠れてしまい気も、人工股関節の写真付カードを見せれば、すぐ納得してもらえるのです。また水泳

ドがとても役立っています。ボディーチェックのとき金属製の人工股関節が反応して私は商用で飛行機に乗る機会が多いのですが、先生が用意してくださった証明カー

1

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［第七章］関節の病気［第七章］関節の病気［第七章］関節の病気センター長・医学博士

医療法人社団愛心会

湘南鎌倉人工関節センター

週間に2日くらいで帰宅させていカ月に及んだからです。しかし十数年前分で終えて 週間から10

時間もかかる上、患者さんの入院もアメリカに留学したとき、手術を ～1た。 ～私が整形外科医になってからも人工股関節置換術にはかかわるまいと心に決めていまし

1

和男 先生

平川

かずお
ひらかわ

カ月の入院が 、3
3

越智さんの場合、手術時間は 分、入院は日間でした。私がアメリカの人工関節の専

12

年前に股関節4

手術には、修練を積んだ人工関節手術の専門医である整形外科医 人と看護師
科医 人のチームが力を合わせて診療に当たりました。

人、麻酔
2

倍以上の

例を超えました。

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5
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年

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0
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ないことです。 カ月の入院が 週間になれば全体として医療費削減につながり、その一今の日本の問題は、こうした医療従事者の努力に対してまったく価値を示してくれていは当初のが増えてこそ、患者さんに合わせた機種や手術手技の選択も可能となります。

技量が上がって初めて、傷口を小さくしたり合併症を防いだりもできます。また症例数

3や膝関節の置換専門センターを立ち上げ、若い医師たちの育成を始めました。越智さんの一つの施設では症例数が少なすぎ、なかなか技量が向上しません。そこで門家たちに交じって修練を積んだおかげと感謝しています。日本は病院数が多いので一つ40るのに驚きました。実は彼らは一人で年間何百例もこなしているのです。

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4
2

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骨盤と太ももの骨をつなぐ

股関節のうち傷ついた部分を取り除き、人工股関節部品に置き換える手術。人工股関節

部品は金属製のステム・ボー

ル・ソケットと、ソケットの内側にはめ込む超高分子ポリ

エチレン製のライナーで構成される。ライナーは軟骨に代わるもので、スムーズな動きが得られる。60歳以下で埋め込んだ場合は、再度の人工股関節入れ替え手術が必要になることがある。最近は QOLの尊重で50歳代でも受ける人が増えている。

これらは技量の進歩の妨げになるのではないかと思っています。

写真：人工股関節

は、私のように年間数百例やる医師と、数例しかやらない医師との間に違いがありません。

部を病院や医師に対して還元すべきです。いわゆる我々の技術への対価となる「手術料」

2■人工股関節置換術

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40

3

1

特 別 寄 稿

海外の患者団体の取り組みから

医 師 や 行 政 、医 療 業 界 と 協 力 し て
英国心疾患患者団体「アリスミア・アライアンス」
創設者／理事
ホームページ：www.heartrhythmcharity.org.uk

年、私は患者団体

トゥルーディ・ロバンさん
いまも私は、不整脈に対する一般社会の認識の低さに衝撃を受けています。特にそれが言葉の意味を正しく理解している人はごくわずかに過ぎません。

「不整脈」（アリスミア）という言葉さえ耳にしたことのない人がほとんどで、ましてこのがんや白血病を含む様々ながんに対する意識レベルは非常に高まってきています。その半面、管に対する関心の方が高いようです。また大規模な国際規模のキャンペーンが成功して、乳ですが、患者さんや一般の人々の間では、心臓の電気的機能よりも心筋梗塞のような心臓血

心疾患が世界的に重要な健康問題として取り上げられるようになったのは喜ばしいこと理解得られにくい「不整脈」

きことがまだまだたくさんあります。

できた業績には目を見張るものがあると自負しています。しかし私にはこれから先もやるべ

発展するとは想像もしていませんでした。組織の規模が大きくなっただけでなく、取り組ん

ラスト」と反射性無酸素発作に関する情報を提供することでしたが、現在のような形にまで「ＳＴＡＲＳ」を立ち上げました。その目的は、患者・家族・医療専門家から成る「失神ト「不整脈」と診断された娘フランチェスカの看病体験を基に

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9
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海外の患者団体の取り組みから特別寄稿方されたりして、患者さんの身体や生活に深刻な影響を与えています。そこで私たちは他の数字で表されているのを見ると驚くばかりです。実は不整脈は、世界における主要死因の一ために「不整脈啓発週間」を催しました。この活動は“草の根運動”として広がりを見せ、
人の国会議員と多数の医

2
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年

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例に達していません。それには多くの理由がありますが、はっきりしてい600

代の若い患者さんの多くは、自分の体にペースメーカーなど医療機器が埋め込団体や医療専門家にとって急務のテーマなのです。私たちの活動の多くは、命を救ってくれ

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る医療技術へ患者さんが確実にアクセスできるようにすることに向けられており、地域でのング機関を増やし、医療機器の埋め込みに関して一般社会の理解を得ることが、私ども患者

このような患者さんの態度を変えさせ、医療機器の埋め込み専門医を養成するトレーニ

まれることに明らかなためらいを感じているようです。

特に 代、

自動体外式除細動器（ＡＥＤ）の設置を普及させるためのキャンペーンを含め、意識向上だ

るのはペースメーカー埋め込み手術のできる専門医の数が限られているという点です。またの症例数はギリスはヨーロッパの中でもペースメーカー埋め込み率の低い国の一つであり、的、政治的な理由により、そのような結論がすぐに下されるという状況にはありません。イ

方へのペースメーカー埋め込みは一般的な治療方法となっています。イギリスは様々な歴史

西ヨーロッパの多くの国やアメリカでは、不整脈の疑いのある患者さん、特に高齢者の命を支えるペースメーカー

受けられるようにしようと、患者さんや医療専門家と協力して精力的に取り組んでいます。

設立された「心房細動協会」とともに、診断方法を向上させ患者さんが最良の不整脈治療を脈連合」（アリスミア・アライアンス）を設立することにしたのです。不整脈連合は、最近療専門家たちの賛同を得ました。これを契機に医療や公衆衛生政策の向上をめざして「不整イギリスの前首相トニー・ブレア氏をはじめ著名な俳優や約

患者会や医療団体、医療業界に手紙を出すなど地道な働きかけを続け、政府に支援を求める

不整脈の大きな問題の一つに誤診があります。てんかんと誤診されたり、不要な薬を処ベルにとどまっています。

占めているのに、患者さん本人も医療専門家さえこの疾患についての意識はまだまだ低いレ

つなのです。イギリスをはじめヨーロッパやアメリカでは、心臓突然死が死因順位トップを海外の患者団体の取り組みから
海外の患者団体の取り組みから

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特別寄稿
特別寄稿

けでなく最終的にみんなの命を大切にする活動を実施しているところです。

のある人すべてを不整脈専門医に紹介することも提案されています。ＲＡＴＣという診断促

年、よう策に盛り込まれました。

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いことです。

日本の患者団体の活動に私どもの体験がいくらかでもお役に立つならば、とてもうれしり、医療業界や医療専門家とも力を合わせる必要があります。

ことが大切なのです。そのために私たちのような患者団体と医師との連携や協力が必要にな

機会に恵まれています。重要なことは患者さんの意識啓発と教育であり、医師に質問できる

クセスが増加している現在、かつてないほどに患者さんは自分たちの考えを聞いてもらえる知識のある患者さんは、権利を持った患者さんです。患者さんのオンライン情報へのアせるために取り組んでいきます。

家、政府や医療担当の省庁と協力し、世界において不整脈治療へのアクセスと治療を向上さ

診断と治療の面で医師を助けることが可能になると考えています。今後も私たちは医療専門練を受け、心拍数を定期的にチェックすることが奨励されるようになれば、不整脈の迅速な私どもはまた、一般の人々が自分の心臓の電気機能や血管構造について考えるように訓されています。

い診断、治療が受けられるようにサポートするもので、現在では全世界の医療専門家に使用な診断ツールになるはずです。いずれも適切な専門医にかかれるように促し、より早く正しクリスト」も作成しました。これらのチェックリストは患者さんと医師の双方にとって適切

また不整脈連合では、誤診を防ぐための「不整脈チェックリスト」や「意識喪失チェッ

患者さんも知識を身につけて進ツールや新しいアリスミア・ケア・コーディネーター（ＡＣＣ）の役割の設定などが新政な目的は不整脈に対する医療サービスの提供を向上させることであり、また心不整脈の疑い的な政策が導入され、不整脈の特徴や有病率について意識が高まりました。この政策の大き

やく患者さんの声がイギリスの政策担当者に届き、患者擁護活動の直接的な結果として具体

こうした不整脈連合による心不整脈に関する継続的な啓発活動を経て海外の患者団体の取り組みから

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特別寄稿
海外の患者団体の取り組みから特別寄稿