［ 解説 ］

やせに関わる諸問題

─ わが国における現状と近年の話題 ─

Problems related to thinness─ Current features and recent topics in Japan ─
井ノ口 美香子＊
慶應保健研究，37（ 1 ），099 - 103，2019

要旨：近年，わが国では，思春期小児および若年成人を中心にやせが注目されつつある。わが国におけるやせは，学校保健統計調査では，2006 年以降，中高生において男女とも微増，国民健康栄養調査では，20 歳代女性において著しい増加，15-19 歳においては男女とも増加傾向を疑われる。摂取エネルギーについては，20 歳代男女において減少が目立つが，7 -14 歳・15-19 歳の女性でも同様の傾向を認める。その他，中学生・高校生の女子においては，約 70-80 % がやせ願望を有するとの報告や，不健康やせが約 20 % 存在するとの報告もある。やせに関する近年の話題としては，摂食障害のうちやせ願望などを示さない一群である回避・制限性食物摂取症，アスリートにおける相対的エネルギー不足，日本人若年女性のやせおよび低出生体重児の増加とDevelopmental Origins of Health and Disease（DOHaD）仮説との関連などがある。やせへの対応は，近年，国の施策としても検討されているが，未だメディアにはダイエット情報が溢れており，社会におけるやせに関する問題意識は乏しい。今後，やせについては国や社会の問題として捉え，思春期さらにはそれ以前の小児期からの対応を進めるべきと考える。
keywords：やせ，摂食障害，アスリート，DOHaD 仮説
Thinness，Eating disorder，Athlete，Developmental Origins of Health and Disease（DOHaD）

はじめに以上は，診断の 6 ヵ月以上前に「ハイリスク児近年，わが国では思春期小児および若年成人（体重の成長曲線上のチャネル低下≧ 1 チャネ

を中心にやせが注目されつつある。2016 年にル）」として検出可能であるとの報告 1 ）もあり，は，学校保健安全法施行規則の一部改正に伴今後，学校で行われる成長曲線の評価が，小児い，学校現場においても，成長曲線の評価が正期発症の神経性食欲不振症の発症予防あるいは式に推奨され，従来のやせ（肥満度 －20 %以下）重症化予防につながる可能性も期待される。本の判定だけでなく，体重減少や体重増加不良に稿では，やせに関わる諸問題として，思春期小ついても評価可能な環境が整いつつある。また，

児および若年成人を中心に，わが国における現小児期発症の神経性食欲不振症女性のうち半数状と近年の話題について概説するものとする。

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）井ノ口 美香子 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―

99 ―

やせに関わる諸問題－わが国における現状と近年の話題－

1 ．わが国における現状推移（ 1995-2017 年）も報告されている。

わが国には，小児および成人における体摂取エネルギーについては，特に 20-29 歳

型，あるいはやせと関連する事項（栄養摂取において男女とも減少が目立つが，女性に状態・やせ志向など）に関する統計調査がい関しては，7 -14 歳，15-19 歳でも同様の傾

くつかある。以下，それらの代表的な調査の向を認める 3 ）。

結果から，わが国の学童期以上の小児および3 ）児童生徒の健康状態サーベイランス調査

若年成人における，やせおよびやせと関連す（学校保健会）る事項についての現状をまとめる。

本調査（ 2016-2017 年度）では，小・中1 ）学校保健統計調査（文部科学省）

学生および高校生における，やせ志向に関本調査では，小・中学生および高校生するデータが報告されている。特に中学における「痩身傾向児」の割合が肥満度

生・高校生の女子においては約 70-80 % が（＝（実 測 体 重－ 標 準 体 重 ）／ 標 準 体 重×

やせ願望（「かなりやせたいと思っている」

100 %）－20 % 以下を基準として報告されと「少しやせたいと思っている」の回答ている。「痩身傾向児」の割合は，小・中者の合計）を有し，中学生女子の約 35 % ，

学生においては 1978 年から報告されてい高校生女子の約 55 % がダイエット（医師るが，2005 年まではその算出基準となるや教師の指導でなく自分で考えた内容によ

標準体重の値を毎年変更していたため，る）の経験を有することが報告されてい2005 年までの「痩身傾向児」の割合の年る 4 ）。

次推移は正確に評価できない。標準体重を4 ）健やか親子 21 調査（厚生労働省）

統一した 2006 年以降における「痩身傾向本調査では，厚生労働省科学研究費によ児」の割合は，男女とも，小学生ではおおる研究（ 2002 年，2005 年，2009 年，2013

むね横ばい，中学生，高校生では微増して年）による中学 1 年生から高校 3 年生においる。なお，2018 年度における「痩身傾ける「思春期やせ症（神経性食欲不振症）」向児」の割合は，男女それぞれ平均で，小および「不健康やせ」（いずれも体重の縦学生 1 － 3 年：0.6 %，0.8 %， 4 － 6 年：2.6 %，断的変化あるいは成長曲線を用いた体重の2.4 %，中学生：2.4 %，3.4 %，高校生：2.8 %，シフトダウンなどの基準により判定）の1.9 % と報告されている 。

発生頻度が報告されている。2002 年から2）2 ）国民健康栄養調査（厚生労働省）

2013 年の約 10 年間において，調査年によ

本調査では，15 歳以上および成人におり対象や判定基準に多少の差異はあるものける「やせ」の割合が，BMI（body massの，「思春期やせ症（神経性食欲不振症）」index）＜ 18.5 kg/m 2 を基準として報告されは横ばい，あるいは若干の減少を示したのている。近年，本調査結果をふまえた課に対し，「不健康やせ」は増加しており，

題の 1 つとして 20-50 歳代女性のやせの問

2013 年では中学 3 年生および高校 3 年生

題が挙げられているが，特に 20 歳代女性においてそれぞれ約 20 % 存在すると報告におけるやせの増加は著しい（ 1981 年：されている 5 ）。

13.4 %，2017 年：20.7 %）。15-19 歳 の「やせ」（ 2004-2017 年）に関しては対象数が2 ．近年の話題少ないため正確な評価は困難であるが，男1 ）摂食障害

女ともおおむね 15-25 % であり増加傾向が神経性食欲不振症は，思春期・若年女性疑われる。本調査では，摂取エネルギーのに好発するやせを呈する摂食障害として最―100 ―慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）も重要な疾患であることは言うまでもなており，事物の全体より部分にこだわる傾い。神経性食欲不振症では，身体の認知に向などの認知機能の特性との関連が疑われ何らかの問題があり（ボディイメージの障ている。近年では注意欠如・多動性障害も害），やせ願望に基づく拒食を呈し，特に摂食障害に併存しやすいことが報告されて思春期においては初発症状の 90 % 以上がおり，摂食障害の病型別では神経性食欲不食物摂取を制限する制限型である。一方振症の中でも過食・排出型に多い傾向があで，小児期の摂食障害には，身体認知の障ると言われ，衝動性との関連が疑われてい害がなくやせ願望や肥満恐怖を呈さないる 9 ）。

例，軽度の不安・抑うつから二次的に体重

男性の摂食障害に関する調査は世界的減少を来たす例，腹痛・嘔吐などの恐怖かにも乏しいが，小牧らのわが国におけるら食物を回避する例など，様々なバリエー

2010 年，2015 年の 2 回にわたる同一大都ションが存在することが以前から知られて市における男子中学生数千人を対象としおり，このような DSM（Diagnostic andた，食行動異常に関する調査によれば，女Statistical Manual of Mental Disorders）-Ⅳ子と比較すると頻度は数分の 1 と少ないもによる診断基準を満たさない分類不能型ののの，食事制限や体重・体型へのこだわり占める割合は 15-50 %（平均 30 %）とされを持つ生徒の割合は増加しており，むちゃていた 。

食いや下剤乱用などの摂食障害に直結した

6）

Lask らは，このようないわゆる分類不能不健康な食行動の頻度も増加しているとい型の病態を取り入れた，摂食障害と摂食困う。わが国における今後の男性患者の増加

難のタイプ分類の暫定基準（Great Ormondを示唆する結果と考える 10 ）。

Street Criteria：GOSC）7 ）を提唱した。す2 ）アスリートにおける相対的エネルギー不なわち，神経性食欲不振症，神経性過食症，足うつ状態による食欲低下の他， 6 病態（食近年，アスリートの世界でもやせが注目

物回避性情緒障害，選択的摂食，制限摂されている。国際オリンピック委員会では，食，食物拒否，機能的嚥下障害，広汎性拒相対的エネルギー不足（Relative Energy絶症候群）を分類した。一方，DSM-Ⅴ 8 ）Deficiency in Sport：RED-S）の概念をでは，回避・制限性食物摂取症（avoidant/提唱，「男性アスリートも含む全てのアス

restrictive food intake disorder：ARFID）

リートにとって，相対的なエネルギー不の概念を初めて記載した。すなわち ARFID

足は，発育・発達や代謝，精神，心血管，は，神経性食欲不振症や神経性過食症に該骨など全身へ悪影響を与え，結果的にパ当しない摂食障害や摂食困難の状況を診断フォーマンス低下をもたらす」とし，運動するために，上記の 6 病態を一括した概念によるエネルギー消費量に見合ったエネルといえる。ARFID でも病態が進むと上腸ギー摂取量の重要性について警鐘を鳴らし間膜動脈症候群の合併などにより身体的なている 11 ），12 ）。アメリカスポーツ医学会で治療が必須となることもあり，神経性食欲は，特に女性アスリートの三主徴として，不振症と同様，早期発見・早期介入の必要利用可能エネルギー不足，視床下部性無月な疾患である。

経，骨粗鬆症の 3 つ挙げている 13 ）。女性

また，摂食障害と発達障害の併存も指摘

アスリートの三主徴については国際的にされている。摂食障害の 14-17 % 程度に自は 1990 年代から警鐘が鳴らされていたが，閉症スペクトラム障害が併存すると言われ日本では数年前からようやく取り上げられ―101 ―やせに関わる諸問題－わが国における現状と近年の話題－るようになっている 12 ）。利用可能エネルて成人期の様々な疾患が発症する」というギー不足とは，「運動によるエネルギー消考え方である 15 ）。現在，DOHaD 仮説に関費量に見合った食事からのエネルギー摂取連すると考えられている疾患・病態は数多量が確保されていない状態」を示す。しかく，糖尿病，肥満，脂質異常，高血圧，冠し，このエネルギー摂取・消費量をスポー動脈疾患，脳卒中，腎疾患（糸球体硬化ツの現場で評価することは困難であるた症），肝疾患（胆汁うっ滞，脂肪肝），呼吸め，アメリカスポーツ医学会では利用可能器疾患（気管支肺異形成賞，喘息），骨密

エネルギー不足の第一段階のスクリーニン

度低下，アルツハイマー病，うつ・不安障グとして，成人では BMI 17.5 kg/m 以下，害・双極性障害・統合失調症，悪性新生物

思春期では標準体重の 85 % 以下を用いてがあげられている 16 ）。

2評価している 12 ）。なお，女性のジュニア

日本人若年女性のやせの増加に関してアスリートについては，無月経だけでなくは，この DOHaD の観点からも将来的な懸初経年齢の遅れも問題となる。特に痩身が念がある。わが国の低出生体重児の頻度要求される新体操，長距離走などの種目やは，1940 年代後半から 1970 年代まで経済

クラッシックバレーダンサーでは，初経年的な発展に伴い低下したが，1970 年半ば齢の遅れが多く報告されている。さらに摂から増加に転じ，1975 年では男女それぞ

食障害も一般女性と比較するとアスリート

れ 4.7 %，5.5 % であったのが，現在（ 2016で多く，特に 10 代のアスリートや審美系，年）では 8.3 %，10.6 % まで増加している

体重 - 階級制競技に参加するアスリートでことが報告されている 17 ）。妊娠前母体が多いことも報告されている 14 ）。

やせの場合にはその児はインスリン抵抗性

その他，アスリートのコンディションにをもった低出生体重児となりやすいことが関する具体的な問題として，貧血と疲労骨知られている。通常，低出生体重児はその折が挙げられ，いずれも中学生および高校後もやせ傾向で成長することが多いため，生で生じやすいことが知られている。特に児が女児の場合にはやがて妊娠前やせ母体骨密度の問題に関して，現在 10-20 歳代のとなり，次世代へのやせの伝播が生じる。

女性アスリートにおいて骨密度が低いケー

一方，この低出生体重児がやせ傾向で成長

スは決して珍しくないとされるが，10 歳

せず，幼児期以降の体重増加により肥満傾

代は最大骨量獲得においては最も重要な時向となった場合には，インスリン抵抗性な期でもあり，今後は，ジュニア期からの骨どと関連した肥満に伴う合併症を生じやす密度に関するスクリーニングおよび骨粗鬆く，次世代の生活習慣病の増加へとつなが症予防が必要である。

ることも懸念される 18 ）。

12 ）3 ）Developmental Origins of Health andおわりにDisease（DOHaD）仮説
DOHaD 仮説は，1980-1990 年代，Baker

やせへの対応は，近年，国の施策としても検らによって提唱された「胎児プログラミン討されている。健やか親子 21 では，2001-2014

グ仮説（Baker 仮説）」が一般化された概年（第 1 次）の期間に認めた「低出生体重児念であり，「受精時や胎生時の子宮内におの割合増加」，「 7 -19 歳女子の朝食欠食割合増

ける望ましくない環境への曝露がエピゲノ加」，「思春期やせ症の低年齢化」を受けて，ム変化を起こし，それが疾病素因となり，2015-2024 年（第 2 次）では，改めて「全出生出生後のマイナス環境要因への曝露によっ数中の低出生体重児の割合の減少」，「痩身傾向―

102 ―慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）児の割合の減少」を目標に定めた 19 ）。また，「食生活指針」の 16 年ぶりの改訂（ 2016 年）では「適正体重の維持」が強調され，無理な減量への注意，若年女性のやせへの注意の文言が加えられた。しかし，未だメディアにはダイエッ

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20 ）

ト情報が溢れており，社会におけるやせに関す

11）Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L,et al. The IOC consensus statement：beyond

る問題意識は乏しいと言わざるを得ない。わがthe Female Athlete Triad--Relative Energy

国におけるやせの問題は，近年ようやく見直されてきたばかりである。やせについては個人の問題ではなく国や社会の問題として捉え，思春Deficiency in Sport（RED-S）. Br J Sports Med
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