[適既改一体第10号書式]

一戸建て等（※１）用提出日

令和年月日

技術基準確認チェックシート［リフォーム工事完了後］
[第一面]
申請者名

印

工事監理者名印（工事監理者がいない場合は、工事施工者が記名・押印してください。）
中古住宅適合証明の申請にあたり、私は、事前確認（物件売買時）の結果を踏まえた上で、リフォーム工事を実施した部分について、次表の基準について適合していることを確認しました。また、リフォーム工事を実施した部分以外について、変更がないことを併せて確認しました。
注）

申請者、工事監理者又は工事施工者は、太枠で囲われたところについて、リフォーム工事の実施に係る部分について、チェック又は記入してください。また、リフォーム工事の実施に係る部分以外の項目については、斜線を引いてください。

基準項目

基準の概要

□□□□

【一戸建て又は連続建ての場合】
・耐火構造、準耐火構造又は耐久性（木造）基準に適合する住宅であること。
【共同建て又は重ね建ての場合】
・耐火構造の住宅又は準耐火構造の住宅であること。

□□

・併用住宅（※２）の場合は、住宅部分の床面積が非住宅部分の床面積以上であること。
・住宅部分と非住宅部分が壁や建具で区画されていること。

□

□

住宅の規格

・原則として、２以上の居住室（家具等で仕切れる場合も可）、炊事室、便所及び浴室があること。

□

□

耐震評価

・建築確認日が昭和56年6月1日以後（新築時期（※３）が昭和58年4月1日以後）又は耐震評価基準に（※４）適合していること。

□□

・著しいひび割れ又は欠損等がないこと。
・腐朽等又は蟻害がないこと。

□□

□

□

接道状況

・原則として一般の交通の用に供する道に２ｍ以上接していること。

住宅部分の床面積・住宅の１戸当たりの床面積が70㎡以上（共同建ての場合は、30㎡以上）であること。

構造、戸建形式、階数

用途①基礎・仕上げ材等に著しいひび割れ又は欠損等がないこと。
②外壁及び軒裏（構造）・腐朽等又は蟻害がないこと。
外部劣化状況

リフォーム工事
リフォーム工事 を実施した部分を実施した項目 の基準適合を確にチェック
認した場合にチェック③外壁（雨水）・シーリング材の破断等がないこと。
・腐朽等又は蟻害がないこと。

□□④柱及び梁・柱の傾きがないこと（木造又は鉄骨造の場合に限る。）。
・柱及び梁に著しいひび割れ又は欠損等がないこと（ＲＣ造の場合に限る。）。
・腐朽等又は蟻害がないこと。

□□⑤バルコニー・防水層の著しいひび割れ又は欠損等がないこと。
・腐朽等又は蟻害がないこと。

□

□

①小屋組

・著しいひび割れ、劣化等がないこと。
・小屋組に雨漏りの跡がないこと。
・腐朽等又は蟻害がないこと。

□□

・内壁又は柱の傾きがないこと（木造又は鉄骨造の場合に限る。）。
・柱及び梁に著しいひび割れ又は欠損等がないこと（ＲＣ造の場合に限る。）。
・腐朽等又は蟻害がないこと。

□□

・傾きがないこと。
・腐朽等又は蟻害がないこと。

□□④土台及び床組・著しいひび割れ又は欠損等がないこと。
・腐朽等又は蟻害がないこと。

□□⑤基礎・著しいひび割れ又は欠損等がないこと。
・腐朽等又は蟻害がないこと。

□□

□

□

②内壁、柱及び梁内部（ＲＣ造の場合は①③④を除く）③床・構造が「木造(耐久性有)｣又は「性能耐火(耐久性有)」の場合、耐久性基準に適合していること。
耐久性基準※耐久性基準については、事前確認（物件売買時）時に交付される物件検査概要書付表4-4又は付表4-5までの耐久性基準をご確認いただくか又はフラット３５サイト（http://www.flat35.com/）をご確認ください。

※１ 一戸建て等の住宅とは、一戸建て、連続建て、重ね建て又は地上階数２以下の共同建ての住宅をいいます。戸建形式については、図１をご確認ください。
※２ 併用住宅とは、住宅の一部に、店舗・事務所等の用途に使用する部分があり、内部で相互に行き来できる住宅をいいます（図２参照）。
※３ 新築時期とは、登記事項証明書本の「表題部」の「原因及びその日付」欄に記載されている日をいいます。
※４ 耐震評価基準については、フラット３５サイトをご確認ください（http://www.flat35.com/）。
図１ 戸建型式

図２ 併用住宅

住宅

住宅 住宅

一戸建て住宅連続建て住宅

住宅
住宅

共専
用階
段重ね建て住宅

住宅 用 住宅階

住宅 段 住宅
共同建て住宅2019年５月

技術基準確認チェックシート［リフォーム工事完了後］
[第二面]

基準項目

ー

ル省
性ギエ
ネ

基準の概要

・

住宅の品質確保の促進等に関する法律（平成11年法律第81号）第３条第１項の規定に基づく評価方法基準（以下「評価方法基準」といいます。）第５の５－１に定める断熱等性能等級の等級４又は５－２に定める一次エネルギー消費量等級の等級４若しくは等級５に適合していること。

□ （※）

□ （※）

・

評価方法基準第５の１－１に定める耐震等級（構造躯体の倒壊等防止）の等級２又は等級３に適合していること。

□ （※）

□ （※）

□ （※）

□ （※）

評価方法基準第５の９－１に定める高齢者等配慮対策等級（専用部分）の等級３、等級４又は等級５に適合していること。

□ （※）

□ （※）

劣化対策等級・ 評価方法基準第５の３－１に定める劣化対策等級（構造躯体等）の等級３に適合していること。

□ （※）

□ （※）

維持管理対策等級（専用配管）

・評価方法基準第５の４－１に定める維持管理対策等級（専用配管）の等級２又は等級３に適合していること。

□ （※）

□ （※）

維持管理対策等級（共用配管）

・評価方法基準第５の４－２に定める維持管理対策等級（共用配管）の等級２又は等級３に適合していること。

□ （※）

□ （※）

評価方法基準第５の４－４に準じた以下の基準に適合していること。
・ ア 躯体天井高が2.5ｍ以上であること。
イ 壁又は柱で間取りの変更の障害となりうるものがないこと。

□ （※）

□ （※）

・ 二重サッシ又は複層ガラスを使用していること。

□□

□

□

・ 屋内の段差が解消されていること。

□□

・ 浴室及び階段に手すりが設置されていること。

□□

全 般

ッ

フラ

耐
震性

いずれか

フバ
性リ リ
ア

全 般

評価方法基準第５の１－３に定める以下の基準に適合していること。
・ ア 免震建築物であること。
イ 免震建築物の維持管理に関する基本的な事項が明らかになっていること。

【

ト３５Ｓー

優良な住宅
基
準

リフォーム工事
リフォーム工事 を実施した部分を実施した項目 の基準適合を確にチェック認した場合にチェック・】（））
【

（重連ね
続建
建てての・み省エ
ネ
性ル
ギ

更新対策

いずれかー

中フ
金古ラ
利タ
Ｂ
イ ト
プ
プ３ラ
基５ン
準Ｓ

ッ

ト
３５Ｓの基
準を適用する場
合耐
久性
全・て可変性金利Ｂプラン（ッフラ】）

住宅の天井又は屋根、外壁、床下等に所定の厚さ以上の断熱材を施工していること。
（評価方法基準による断熱等性能等級２レベル）

いずれかー

バリ
ア
性
フリ

・

【ッ・ 評価方法基準第５の５－２に定める一次エネルギー消費量等級の等級５に適合していること。

□ （※）

□ （※）

耐
震性

全 般

評価方法基準第５の１－１に定める耐震等級（構造躯体の倒壊等防止）の等級３に適合してい・ ること。

□ （※）

□ （※）

バリ
ア
性
フ

全 般

評価方法基準第５の９－１に定める高齢者等配慮対策等級（専用部分）の等級４又は等級５に・ 適合していること。

□ （※）

□ （※）

リー】

全 般ー（特にフ金優ラ
利良Ａ
な ト
プ
住３ラ宅５ン
基Ｓ準）省エ
ネ
性ルギ※ フラット35Ｓ（優良な住宅基準）及びフラット３５Ｓ（特に優良な住宅基準）の適用を受ける場合、本技術基準確認チェックシートに加え、該当する基準及び工法ごとに次表に掲げるチェックシートを添付してください。
適用する基準添付するチェックシート

書式番号

技術基準確認チェックシート［リフォーム工事完了後］（省エネルギー性）断熱等性能等級用

適既改一体第10-1－1号書式

技術基準確認チェックシート［リフォーム工事完了後］（省エネルギー性）一次エネルギー消費量用

適既改一体第10-1－2号書式

技術基準確認チェックシート［リフォーム工事完了後］（耐震性（免震建築物以外））在来２×４用

適既改一体第10-2-1号書式

技術基準確認チェックシート［リフォーム工事完了後］（耐震性（免震建築物以外））RC造等用

適既改一体第10-2-3号書式

技術基準確認チェックシート［リフォーム工事完了後］（耐震性（免震建築物））

適既改一体第10-2-4号書式

バリアフリー性

技術基準確認チェックシート［リフォーム工事完了後］（バリアフリー性：等級３対応）

適既改一体第10-3-1号書式

耐久性・可変性技術基準確認チェックシート［リフォーム工事完了後］（耐久性・可変性）

適既改一体第10-4号書式

省エネルギー性

技術基準確認チェックシート［リフォーム工事完了後］（省エネルギー性）一次エネルギー消費量用

適既改一体第10-1－2号書式

技術基準確認チェックシート［リフォーム工事完了後］（耐震性（免震建築物以外））在来木造用

適既改一体第10-2-1号書式

技術基準確認チェックシート［リフォーム工事完了後］（耐震性（免震建築物以外））２×４工法用

適既改一体第10-2-2号書式

技術基準確認チェックシート［リフォーム工事完了後］（耐震性（免震建築物以外））RC造等用

適既改一体第10-2-3号書式

技術基準確認チェックシート［リフォーム工事完了後］（バリアフリー性：等級４対応）

適既改一体第10-3-2号書式

省エネルギー性
フラット35Ｓ【優良な住宅基準】（金利Ｂプラン）フラット35Ｓ【特に優良な住宅基準】（金利Ａプラン）

耐震性

耐震性

バリアフリー性2019年５月