年月

︵主催／ドクターズアテンション 協力／関西電力︶

日 ㈮ ︑ホ テルモント レ大 阪︵ 大 阪 市 北 区 梅 田 ︶にて開 催 されま し た ︒司 会 は 毎 年 お な じみの歯 科 医 師の北 垣 志 麻 さんです︒

回 ドクターズアテンション医 療セミナー

ド クタ ー ズア テンション 特 集

第平成

存 在です︒また 中 山 泰 秀 先 生はパ

ちの︑私たちにとって非常に心強いれ︑厚 労 省 との強いパイ プを お 持で病院団体協議会の議長も務めら

フロンティア政策の進行状況につい面に打 ち出したヘルスケア・ニューている﹁ME︲BYO︵ 未 病 ︶﹂を 前だ きま す︒１つは 神 奈 川 県 が 進 め

今 日は2つのお 話 をさせていたから退 院した後︑情 報がきちんとローズアップされていて︑措置入院

は︑措 置 入 院のあり方 が大 きくク

わっています︒国の報告書のトーン

告と県の報 告ではずいぶん趣が変委 員 会 を 行っていま す が︑国の報した︒ま ず記 者 会 見の時 間を設 定

行い

時 の記 者 会 見 を 設 定 し ま

す ぐ に 県 庁 幹 部 を 集 めて 会 議 をす︒早 朝の出 来 事でありましたがとしてど う 動 くか︑初 動 が 大 事で医 療の基 本 だ と 思っていま す︒県

き た 時にど う 対 応 する かが 救 急

気 が 変 わってきたという ものでしで働いていたある時から突 然 雰 囲てきた 被 疑 者のイメー ジは︑施 設ていました︒その中で浮かび上がっは記者のような気持ちで質問をしかりました ︒私 も 知 事 というよ りの声 を 初 めて聞いていることが分たが︑周 囲の記 者 た ちも彼 らの生した ︒共 同 会 理 事 長 ︑共 同 会 常 務

ネルディスカッションには間に合いて︒毎 年 お 話 ししていま すが 少 し

引 き渡 されていたのかという 点ですることは 非 常に大 事です︒記 者た ︒障 害 者に対 してとんでもな くの問題は自分なりに追求してきたません が︑懇 親 会には 来ていた だ

ずつ状況は進んでいます︒もう１つす︒兵 庫 県では 徹 底 さ れているのを勝 手に現 場に取 材に入 らせない

差 別 的 な 発 言 を するよ うになり︑

歴 史 上︑類を見ない残 虐な犯 行でけ ま す︒昨 年 ︑塩 崎 厚 生 労 働 大 臣

は 医 療 施 設 の危 機 管 理 の問 題 でに相 模 原 市ではされていなかった

た めです︒そして情 報 発 信の担 当

とうとう 辞 めてもらったと言いまりまして︑絶対に欠かせない日程と取 材の機 会 を 作っていた だいた 中す︒実は明 日 が相 模 原 市で起 きたという ところに焦 点 が 当 たってい

窓 口に局 長 を 決 めました ︒これもす︒しかしこれだけの凶 悪な犯 行︑り︑急 遽 ︑日 本 医 療 法 人 協 会 会 長

山 先 生 に も 大 変 感 謝 して お り ま

津久井やまゆり園での障害者殺傷ました︒私 自 身は措 置 入 院に焦 点

大 事です︒ 時では分かっていない

どういう神経だったのか︒アメリカ

理 事 ︑施 設 園 長 ︑家 族 会の代 表 らす︒そ ういった ご 縁 か ら 厚 労 省の事 件から４ カ月 目となりま す︒県が当たり過 ぎることには違 和 感がことも多かったのですが︑分かってで起きるような銃乱射による大量つもりです︒私が関わっていたのは︑６ 名の方 々にも毎 月 ド クターの検証委員会があり最終報告書を

あ り ま す︒何 故 か︒措 置 入 院 とはいることだけお 話しま すという形

殺 人 と は 違いま す︒一人 ひ と りのし た ︒そしていろいろな 課 題 が 浮

ズアテンションを送らせていただい

受 け 取ったところです︒その後 ︑横精神的な疾患があるだろうというで進 め ま し た ︒この施 設 は 県 立で部 屋 を 開 けて ︑殺 していったのでして知事室でも必ず確保するようております︒

浜の病院での事件も起き︑こちらは見 込 みの下に治 療 を 行い︑そしてすが︑かながわ共 同 会が指 定 管 理

す︒
こういうことを繰り返していくの加納繁照先生にご参加いただく

また︑
この1年は︑首都圏の情報

未だに犯人が捕まっておりません︒

自傷他害の恐れなしと判断される者となって運営しています︒初めの神 経 は ど ういった ものだったのでが迎 えてくれて︑状 況 を 訊 きましも積 極 的に取り入れ︑国 立 病 院 機

医 療の最 前 線においでの皆さんにと 退 院 しま す︒この容 疑 者 はそれ

原 稿では︑指 定 管 理 者の責 任であしょうか︒

救 急 医 療 問 題でしたが︑何かが起構やJ C H Oなど全 国 的な医 療

とっては︑危 機にどう向き合っていに相応しい人物だったでしょうか︒

る か ら﹁ 遺 憾 で あ る ﹂との一言 が警 察の捜 査 が 終 わった 直 後に︑か び 上 がってき ま し た ︒国 も 検 証

弊誌代表西本 虎文組 織のトップの方 々に取 材をさせくのか︑真剣な課題だと思います︒

この根 本のところに私 は 大いなる入っていたのですが︑一般の方 々に

私は再 度 現 場に行 きましたが︑中に言っています︒

回を数える医療セミナーでていただくこともできました︒多く疑問を当初から持っていました︒

通 じるでしょう か︒自 分の中で どこととなりました︒先 生は昨 年 ますが︑黒 岩 神 奈 川 県 知 事には第１の方 々に支 えられて広がりを持つ

この事 件 全 体 を も う １ 回 俯 瞰は本 当に悲 惨でした︒犯 行の異 常

開会の挨拶

回からご参加いただいております︒

こと ができ︑大 変 有 難 く 感 じてお

医療機関の危機管理について

う しても 腑に落 ち ず︑やはり 県に多忙で大変だと思うのですが︑こう

礼申し上げます︒に堪えません︒
そして今︑衆 院 厚 生 労 働 委 員 会において︑年 金 制 度 改 革 法 案の採神奈川県知事黒岩 祐治

日は午 前 中に参 考 人 質 疑︑午 後に ﹁医療機関のは安倍首相が出席して質疑が行わ
危機管理について／
れ︑続いて一般 質 疑 と 採 決 が 行 わ
ME︲BYOの現状﹂
回 連 続で来ておりま すが︑もう 1 年 経ったのかというのが実 感

ミナーに登 壇 予 定であった衆 議 院

れています︒その関 係で︑本日 当セ

決 を 目 前に審 議 が 続いてお り︑本

基調講演

して今回も来阪いただき感謝の念

15

議 員のとかしきなおみ先 生といさ12です︒
この会だけは特別な思いがあが死 亡 し︑ 人 が負 傷 したという

津 久 井やまゆり園 事 件は︑ 人の危 機 対 応 が 必 要でし た ︒私 は ︑

この事 件 が 起 きた 時 ︑県 としてれが物事の本質だと思います︒

る 通 りのこと が 起こり ま し た ︒こ公邸に届けられて︑結果︑書いてあした ︒
この犯 行 声 明が衆 議 院 議 長

た犯 行の手口が全 部 書いてありまし た し ︑職 員 を 縛 り 上 げるといっりました ︒施 設 名 が 書いてありま

うか︒ま ず具 体 的な犯 行 予 告があそしてその後 すぐに現 場に行きまが 高 くなると も 言 わ れていま す︒

れて和 解に結 びついていく可 能 性

ず 初 めに謝った 方 が︑感 情 がほ ぐことになると も 言 わ れま す が︑まぐに謝 りま す︒謝ると 非 を 認 める

リカは 謝 らない文 化で︑日 本 は すございません﹂と謝りました︒アメ

導監督の立場として本当に申し訳で ︑記 者 会 見の冒 頭 か ら 私 は﹁ 指も指導監督責任があると考えたのば︑同 じ 場 所で同 じよ うにケアがて ︑も う 限 界 で す︒き れいに す れ﹁ 皆 が ギ リ ギ リの 思 いで やっていと 思いました ︒しかし 話 を 聞 くと張っていました︒素晴らしいことだ

今まで通りのケアを続けようと頑顔 が 溢 れていたことで す︒職 員 がが︑そこで驚いたのが︑笑い声や笑者の皆さんが集 められていました

場 でし た ︒そ して ︑体 育 館 に 入 所

さがまざまざと残る血だらけの現10

10
ジャーナリスト時 代から危 機 管 理

19

第その間 どん どん 偉 くな られて︑ごります︒
この場を借りて皆様方におしてみると何 が見 えてくるでしょ11│津久井やまゆり園事件から

25

１2

28

進一先 生 の ご 出 席 が 叶 わ な く な

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12

（2）

平成29年1月1日

平成29年1月1日（3）

できま すかと 問 われると︑自 信 がた︒月 刊 文 藝 春 秋にも書 きました

見 えなくなったよ うな気がしましていま す が︑ここまでお 話 し する

参 加﹂です︒こうやって簡 単に言っいう流れから︑グラデーションの流とです︒病気になったものを治すとも 始 めて︑生 まれた 時 か らのデーていきま す︒さ らに電 子 母 子 手 帳とです よ ︒こ ういうこと が 分 か らです︒会 談 終 了 後 ︑﹁一番 大 事 なこ

で︑自分の部屋にこだわりを持って今︑流行のローンウルフ型テロではスタンフォード大 学 医 学 部と覚 書る 方へ重 点 を 持っていこ う というない﹂と 言 わ れ ま し た ︒そ ん な 中いる 入 所 者の世 話 を するた めに︑ないか﹂と思 うのです︒ヒット ラー
を 結 んできました︒医 療の本 質 がこ と で す︒こ れ を Io HH イ ン

ないのが お 医 者 さん なのよ﹂と 言

血 だ ら けの廊 下に一人で立っていに勝 手に共 鳴してテロを起こした
大 き く 変 わ ろ う と し ている のでターネット・オブ・ヒューマンヘルス

タを取っていこうとしています︒万る職 員もいました︒その姿を見て︑テロリストという 見 方 もできるのす︒特にポイントは﹁社 会 参 加﹂でと呼んでいます︒グラデーションのベーションスクールの設 立 も 準 備れの中で ︑いろいろ な 技 術 を 使い

とてもこのまま継 続 するとは言 えではないでしょうか︒テロリストです︒﹁食﹂と﹁運 動﹂は分 かりやすい

どこにあるのかということを 記 す

神 奈 川 県 で は 現 在 ３つの 特 区

しています︒
ヘルスケア・ニューフロと 医 学の錚 々 たるメンバー が﹁ すないと 思い︑全 面 的 な 改 修 か 建て
あ れ ば ど う 向 き 合 うべき か︑まっのですが︑﹁社 会 参 加﹂を 入 れたのた め の 様 々 な テ クノロ ジ ー が あを 取っていま す︒羽 田 空 港の向 か

ンティアに対 応しうる人 材を養 成が﹁ あ れは テロでは ないか︒彼 は ︑替 えが 必 要であると 判 断 し ま したく変わってきます︒テロ予告をしは厚労省の元事務次官だった辻哲

り︑自 分で分かるようになります︒

いに あ る 京 浜 臨 海 部 ラ イ フ イ ノ

するまったく新しい大 学 院を作ろい出 して︑周 りの職 員 た ちを 唖 然た︒結 論を発 表 するまでが少し早たテロリストがそのまま犯 行を実夫 さんです︒彼は千 葉 県 柏 市で高時 間 の自 分 の状 態 が 分 か り まベーション国 際 戦 略 総 合 特 区︵ 再

うとしています︒

が一︑災 害で流 れてしまっても︑カかったのですが︑結果的には早めに行 したという 話であれば︑再 発 防
齢 者の研 究を行っていましたが︑一

す か ら ︑見 な が ら 自 分 でコ ン ト

生 医 療の拠 点︶︑さがみロボット産

日 本が2 0 2 5 年に向かって抱ながら︑なるべく白い方へ健康の方

対 応 したこと が︑家 族 会の皆 さん
止のためには何 が必 要 か︒今 後 も番 よ く な いの が F R A I L︵ 虚ロー ル すること がで き ま す︒白 赤

業 特 区︵ロボット 技 術の集 積 ︶︑そ

え ている 超 高 齢 化 の 問 題 が ︑ごいですね﹂と言われます︒先日もからも評 価をいただくことになりこういったローンウルフ型テロリス

弱︶︑足 腰が立たなくなってくるとモデルか ら グラデーションモデル

して神 奈 川 県 全 体 が 国 家 戦 略 特

2 0 5 0 年 になると ほ ぼ 全 世 界とさせていました︒

ました︒
トが出てくることを用心しなくて外へ出 な くなる︑そ う なると 未 病に変 わるということは︑大 きな 価区︵ヘルス ケ ア・ニュー フロンティの問題になります︒我々が言っていルテのデータは全て残ります︒

さて︑この被疑者ですが︑措置入はいけません︒どう向き合っていく

状 態 が どん どん 悪 くなりま す︒で

値 観 の転 換 で す︒グ ラ デ ー ションア︶として未 病の改 善に取 り 組 ん

へ持っていこう︑病 気にならなくす

院 を していたと 言いま す が︑入 院のか︑難 しい時 代 に なって き ま し

す か ら その F R A I L な 状 態 にモ デ ル は 自 分 のこ と は 自 分 で 見

超高齢化問題に最先端で取り組む日本に︑世界は注目

先 は 精 神 的 な 疾 患 を 治 療 する 現
た ︒いずれにしても 迅 速 な 対 応 が気 をつけな くてはいけないという

神奈川県の3つの特区を挙げて未病の改善に取り組む

場 で す ︒彼 は 確 信 犯 で は な いで肝心です︒
今 は︑悲 しみを 力にしてモデルことを 訴 えてお られま す︒ま た 最

る と い う こ と で す ︒医 療 に だ けでいます︒

ることに世界展開するWHOが関

神 奈 川 県ではメ ディカル・イノ

しょうか？
﹁障害者はいなくなった
方 がいい﹂と 言っていま す︒私 が 連頼っていく形︑
つまり白 赤モデルは心を示 すのは︑我 々が超 高 齢 化 問

近のキーワードはO R A L

例 えば最 先 端 医 療ですが︑慶 応と な る よ う な 素 晴 ら しい 施 設 を

題への取 組 みの最 先 端 を 走ってい想 したのはオウム 真 理 教でした ︒

義 塾 大 学 の再 生 細 胞 医 療 で 脊 髄るからです︒その中のキーコンセプ

F R A I L で す︒食 べら れ な くの神 経 を 再 生 し︑サイバー ダイン

ト が ME︲BYO で す︒グ ラ デ ー

作っていき ま しょう と 言っていまのH A Lによって︑脊 椎 損 傷の方ションで考 えないと 出 口が 無いと殺してあげることが人 類の救 済にルは Independentです︒これに変
えていかないと︑超 高 齢 社 会 を 乗の 歩 行 機 能 を 再 生 して 歩 け る よ

いうことです︒

︑グラデーションモデ
Dependent

り 越 えていくことはで き ませ ん ︒

うにしようというような融合研究

神 奈 川 県では﹁人 生 1 0 0 歳 時

なってくると弱ってくるからです︒とが大 事です︒人の役に立っている

その時に情報は非常に大きな力をも 進 んでいま す︒このよ う な 神 奈代﹂と言っていま す︒2 0 5 0 年にす︒以 上 が 危 機 管 理 についての話という 感 覚 が大 事で︑未 病 改 善に

持 ち ま す ︒神 奈 川 県 で は マ イ

川県の取組みで世界の様々な行政は約つながるという発想です︒オウムの非 常に大 きな 役 割 を 果 たしま す︒

ME︲BYOカルテというものを始や機 関とM O U・覚 書を締 結してりま す︒1 4 2 人に１ 人が1 0 0

閉 じこも らないで外に出ていくこ

ME︲BYOの進捗状況

この視 点 は︑白 か 赤 かというモ デめました︒様 々な情 報を全 部 入れ

いま す︒2 0 1 5 年

歳 以 上です︒医 療 云 々 ︑病 院 云 々です︒

わっていたでしょうか︒確 信 犯の人
た ちは︑精 神 科の先 生た ちが治 療│神奈川発の﹁未病﹂が世界を駆け巡るていく カルテで す︒病 気の時 だ け

で国 際 会 議として未 病サミットもでは 話 が 追いつき ませ ん ︒社 会のキ ー ワ ー ド が﹁ M E︲BYO︵ 未は 全 部 が 崩 壊 しま す︒そのた めのしています︒最先端の医療︑最新技

神 奈 川 県 では 科 学 的 に 行 お う と

この未 病 改 善のア プロー チを ︑中 で 我 々 が 目 指 し てい る の は ︑し た ︒事 務 局 長 のマー ガ レット・にな り ま す が W H O を 訪 問 し まのあり方を変えなくてはなりませ

年では︑あと過 ごせるよ うな 社 会です︒ 歳 定

1 0 0 歳になったみんなが笑 顔でチャン さ ん と 会 談 し て ︑彼 女 がん ︒その中で病 院 は ど ういう 役 割

月 には 今 年 で 3 年 連 続

ME︲BYOの専 門 家であること

この

万 人 が 1 0 0 歳 以 上 にな
ルからは出てこない発想です︒

ではなく︑日 常 的にどんな 生 活 を

開 催しました︒今 年 6 月には世 界病 ︶﹂です︒未 病 とは︑健 康 か 病 気術 の 追 求 ︑再 生 医 療 ︑ロボット 技

月には箱 根していたのかということまで入 れシステムも個 人の生き方も変えてか︑白 か 赤 かというモ デルではな術︑医 療の高 度な情 報 化︑
こういっ

70

する 対 象 にな り うるでしょう か︒
措 置 入 院の話で︑本 質 的な問 題がさ て ︑も う １つの M E︲BYO︵未病︶の話に移りま す︒毎 回 お 話している神 奈 川 県の人口の形ですが︑1 9 7 0 年と2 0 5 0 年で正的な科学雑誌ネイチャーに神奈川く︑健康から病気へグラデーション

た ものを 融 合 させることによってが分 かりました︒中 医 師として年もあります︒人生60

グラデーションの中の︑なるべく白い方に︑という努力が未病対策で変 わっていくところに未 病 はあ

健 康 寿 命 を 延 ばしていこう︑健 康

10年 間 ︑未 病に取 り組 んでいたそ う

題だと思います︒

を 果 た すべき か︑大 きな 難 しい課

40

反 対になりま す︒この圧 倒 的 な 超

いかな くてはな り ません ︒そ ん な

りま す︒未 病 を 改 善 するための３な 時 間 を 長 くしていこうというこ

14

高齢社会に進んだ時に今のままで

つの取 組 み が︑
﹁食﹂
﹁運 動﹂
﹁社 会

10

もしました︒

県のME︲BYO が 取 り 上 げ られ人たちを措置入院させていたら変24神奈川県知事 黒岩 祐治に︑医療機器︑施設の機能分化を進けて疾病構造の変化に備えるため

療 構 想の目 的は︑2 0 2 5 年に向方 向 性が打 ち出されま す︒地 域 医制︑ネットワークを構築するというして︑医 療 から介 護 までの提 供 体

での包 括 的なケアシステムを構 築

在宅介護を大幅に充実させて地域会復帰を実現し︑同時に在宅医療︑表のスケジュールに則 り着 々と進

政 再 生 計 画が定められ︑改 革工 程化しようということです︒経 済・財には プライマリーバランスを 黒 字会 保 障 費を削 減して︑2 0 2 0 年

年間で︑1兆5千億円の医療費︑社もしれません︒2 0 1 6 年から3減になるのもやむを 得 ないことか

興のターゲットが社 会 保 障 費の削部 分 を 占 めていま す︒日 本 経 済 復

ろん 大 変ですが︑大 病 院でも同 様

件 費が嵩みま す︒中 小 病 院はもちですが︑そのために人を入れると人で今 問われているのはチーム医 療

いるよ うに思 えま す︒診 療 報 酬 上

急の患 者 さんの争 奪 戦 が起こって

重 症 度の高い患 者 さん ︑つまり 救

7対１看護の維持です︒
このためにているようです︒
一番のポイントは病院間で患者さんの争奪戦が起きすが︑国公立病院︑大学病院︑民間

回 ドクターズアテンション 医 療セミナー

大阪府私立病院協会 会長︑社会医療法人弘道会 理事長生野 弘道

めて︑より効 率 的な医 療 提 供 体 制

められています︒今のままでは全体

パ ネル ディスカッション 第日本医療法人協会 会長︑大阪府私立病院協会 副会長︑社会医療法人協和会 理事長︑
加納総合病院 院長加納 繁照に変換していくことです︒

パネリスト

コーディネーター

制 度︑老 人 医 療 費の無 料 化と次 々日 本の医 療 制 度は︑国 民 皆 保 険

いてお話ししたいと思います︒

ステムと地 域 医 療 構 想の実 施につするた めに︑少 し 地 域 包 括 ケアシたいと思います︒初めに︑話を整 理

めに忌 憚のないご意 見をいただき

別 なく︑日 本の良い医 療 を 作るた

来 られていま す︒私 的 と 公 的の区

大学病院など公的病院の先生方もですが︑本 日は会 場に国 立 病 院 やす︒パネ ラーの私 た ちは 私 立 病 院

人 的 物 的 資 源を集 中 投 入し︑そのると同 時に︑急 性 期 医 療 を 中 心に

制 定され︑医 療の機 能 分 化を進 めす︒社 会 保 障 改 革 プログラム 法 がされたところも多 かったと思いまが改 善し︑建 物︑設 備︑人 材に投 資ス改 訂 となり︑多 くの病 院の経 営

体 改 革が言われ︑診 療 報 酬がプラれました︒続いて社会保障と税の一うあるべきであると具 体 的に示さ

来 人 口はこうなり︑病 院 病 床 はこ

向 かってのシミュレーションで︑将原点になっています︒2025年に﹁地 域 医 療 構 想は行 政の指 示では

想 実 現に向 けての行 動 原 則には︑すことはできません ︒地 域 医 療 構

ないた めに︑これ以 上 病 床 を 増 やは基準病床数が既存病床数より少くてはいけないのですが︑大阪府で増 えま す︒病 床 も 整 備 していかなら︑後 期 高 齢 者に対 するニー ズは期 高 齢 者は1・8 倍になりま すか

高 齢 者は増 えま す︒大 阪 府でも後医 療 構 想では︑全 国で歳 以 上のま す︒2 0 2 5 年に合 わせた 地 域ての地 方で人口が減る時 代になり

ま すが︑2 0 4 0 年になれば すべために︑一時的に高齢者人口が増え

代になりま す︒ 歳 人 口が 増 える

ところが高齢化により大変な時

かなか経営は難しいと言えます︒

成

私の病院がある大阪三島地区に％ですが︑これでは︑な

告では一般病床の病床利用率が平短くなり ・5日です︒厚労省の報います︒
一般病床の平均在院日数もも入 院 患 者 数も確 実に減ってきて測 されま す︒病 院では外 来 患 者 数ときびしくなるのではないかと予になる計算です︒
この後2年はもっりました ︒
これはマイナス1・ ％6 2 0 0 億 円のマイナス改 定にな

改 定 に よ り 医 療 費 ベー ス です︒そして2016年︑診療報酬の人︑在 宅に持っていこうとしていま言われている方を床に増 えま すから︑社 会 的 入 院との病床は134万床から150万たことが︑私も関わっていたことなて意 識 的に点 数を付 けていただいの宮嵜前課長が︑かなり救急に対しす︒今回の診療報酬改定で︑厚労省病 院の姿 勢が変わったのは事 実でという数字が出始めてからです︒各

けは７ 対１の重症度に関する ％ているような気がしますが︑きっか言いながら︑また競争の時代に戻っ

協調していかなくてはいけないとめていきたいと思います︒

たさなくてはいけないのか︑話を進する病院団体はどういう役割を果

大阪府私立病院協会をはじめと

大 学 病 院ではどうお 考 えになってではないでしょうか︒国 公 立 病 院︑た ︒この時に策 定 された 社 会 保 障

機能強化路線へ政策転換されましとで︑社 会 保 障 費の抑 制 路 線から

後 ︑何とか医 療 を 救 お うというこ

機︑医療荒廃が叫ばれました︒その億 円 もの削 減が実 施され︑医 療 危

増を抑制するために年間2200

政 権の時には︑社 会 保 障 費の自 然の改 正 が行 われました︒特に小 泉

成 されま す︒その後 現 在 まで多 く

い現実があります︒
一般歳出の中でています︒そこには日本経済の厳しの過 当 競 争 が始 まっていると感 じ

によって︑医療機関の生存に向けてあり︑医 療 制 度や診 療 報 酬の改 定

財務省からの非常に厳しい要求がば良 かったのですが︑
ここ数 年 来 ︑では厚 労 省の動 きに着 目していれはそんなに甘 くありません ︒今 まる﹂と書かれています︒しかし︑現実に よって 医 療 提 供 体 制 を 実 現 すないでしょう︒私自身︑ 年間院長

すから︑簡単に思いきることはでき

誘 導されては梯 子を外されていま期に誘 導 させられても︑今 までも6・6％です︒しかしこうして回 復ころ回復期リハにすれば︑利益率は

病 床の経 常 利 益 率が3・6 ％のとか︑福祉医療機構の調査では︑
一般

方 向 に 行 け ば 経 営 が 落 ち 着 くのですが︑中 小 病 院 としてど ういう

くさんありま す︒今は全 部 急 性 期

考えていかねばなりません︒

できるのか︑現場の状況も踏まえてしな形の競 争が起 きていて本 当に構築しなくてはいけない中で︑おかます︒今後地域包括ケアシステムをれば︑さらに重症度等が上がってきまでに7万床近い病床が減らなけ

が︑最 終 的には次の診 療 報 酬 改 定

いろいろなデータが出てきています

姿勢は変わっておらず︑各団体から

は7 対１ を減 らしていこうというので︑少し反 省していま す︒現 状で加納 繁照いるのか︑お聞きしたいです︒に整 備され︑1 9 8 5 年には医 療

あとの回復期も医療や介護サービ

なく︑医 療 機 関の自 主 的な取 組み

は100床前後クラスの病院がた

万

供 給における量 的 整 備は完 了し︑スの充 実により入 院 期 間をできる

によって実現する︒競争よりも協調

国 民 会 議の報 告 書が︑今の地 域 包をしてきてこんなことは初 めてで

29
医 療 費︑社 会 保 障 費が最も大きな万人から質の確保へと政策が転換され︑第一だけ短くして︑早期の家庭復帰︑社30

43

大阪府病院協会 副会長︑大阪府私立病院協会 副会長︑社会医療法人仙養会 北摂総合病院 理事長・病院長木野 昌也

コーディネーター木野 昌也﹁未病﹂の話を初めてこの医療セミナーで聞 かせてもらってから何
年 経 っ た で し ょ う か ︒今 で は﹁ME︲BYO ﹂が世 界 中で認 められて︑世 界の人 た ちが 我 々の行 く
末を見ているということです︒夢のあるお 話でしたが︑我 々 は 現 実の厳しいどろどろとした中にいます︒
何 とか 厳 しさを 乗 り 越 えて︑夢に年の診 療 報 酬 改 定では

16

75

75

65

括ケアシステムや地 域 医 療 構 想の年で次医療法改正︑地域医療計画が作﹁ 地 域 包 括ケアシステムと地 域 医 療 構 想の実 施について﹂

日本医療法人協会 副会長︑大阪府私立病院協会 副会長︑社会医療法人ペガサス馬場記念病院 理事長馬場 武彦

１2

25

30

近 づいていきたいと思 うわけですが︑平 成さらに厳 し くなったと感 じていま

28

27

（4）

平成29年1月1日

平成29年1月1日（5）

域 包 括 ケア病 床を作り︑回 復 期 リ

急性期︑高度急性期だったのを︑地器外科内科︑外科︑内科の4人の当それに耐えられる脳神経外科︑循環ろからでも来ます︒
守口の病院では︑ます︒高速道路を使って離れたとこ

す︒本 来 総 合 病 院の中での精 神 科

けており申し訳なく思っておりま

併症の問題は先生方にご苦労をかクリニック病 院︶だけです︒身 体 合行っているのは当院の分院︵ほくと

目で見ることもお願いしたいです︒

を弁護する気はありませんが︑広いるものも考えられます︒悲惨な事件ではないかと懸念しています︒
ハなどに移行しています︒地域包括

時 間いつでも手

国立病院機構奈良医療センター
木野
ケアを進めていく上で注 意しなく
直 体 制を整えて域医療構想に対する進み方が違っでは少 し様 子 が違いま す︒公 的 病

すが︑2 0 1 6 年の診 療 報 酬 改 定
えたよ うな教 育は行ってきません

いうことだけで︑生活にまで目を据

学 病 院は病 気を治 す︑命を救 うと宅も得意としています︒医療と介護

療と介護を同時にできます︒
また在

4つの老健を従えていますので︑医術を行っています︒
また４つの病院にうなっていくかは︑私たちにもまっ違います︒今後︑精神科の病床がど科の病 床が法 律 上まったく対 応がうが︑日本では精神科の病床と一般が救 急 を 行 うのが正 しいのでしょが少し変わるだけで︑こんなにも様

いと思います︒医療制度︑診療報酬

ることはやっていかなくてはいけな

なりません︒病院団体としてもでき

我々もそれに対応していかなくては木野

良い医療を求めての競争は昔からあり︑患 者さんが病 院を選てはいけないと思うのは︑今まで大ていると感じております︒奈良県で院 も 大 学 病 院 も 経 営 が 厳 しい中でした ︒今 後 は 今 までのよ うな 教の地域包括ケアシステムは︑地域内

院長星田 徹私のところは国立ですが︑急性期ぶことは当 たり前であったわけでは︑知 事の先 導で地 域 医 療 構 想をで ︑医 療 機 関 を 守 る た めに︑救 急育だけでは︑人材が育たないのでは

世の中が変わっていく中で︑ではありません︒大阪と奈良では地進めるようにという事柄があって︑を 取 ら な くて は 7 対 1 看 護 を 維

療のあるべき姿より経済が前面に出

今年は奈良県の医療政策部長には精神疾患に関しては︑未病と同じてきています︒
お互いがいい形でやっ変わりします︒経済事情の中で︑医く白赤で分けることのできないものていけるようなところを病院団体とたく分かりません︒

です︒
もう少し精神の病を含む問題

してリードしていきたいと思います︒

で行うことですが︑法人内でも行う全体に対して柔らかく幅広く見てないかと感じております︒

木野

いただきたいなと思います︒精神は

生野

持していけない仕 組みは問 題 だと先生方がおっしゃる通り︑昨今公

うにいろいろ仕 組みを 考 えていま

非 常に周りの影 響を受けやすいも師 会 と 地 域 の病 院 が 手 を 組 んで

厚労省保健局医療課で診療報酬に

私のところは二 次 救 急 をやって的病院がどうしてそこまで頑張る

すが︑実 際にはなかなかです︒夢をのです︒人格障害を病と区別して責やっていかなくてはいけません︒何省の今村知明さんが教授として来ことができます︒民間病院として特いま すが︑今は経 営 が壊 滅 するほのか︑というくらい頑張っています︒

持って取 り組 める状 況でないこと

任能力を持たせようという動きもとか2 0 2 5 年に間に合わせたい思います︒

られて地域医療構想の具体的な進ど救 急 が減っているという 印 象は私の病院では患者さんはある程度

が 残 念です︒皆 が 二の足 を 踏 んでありますが︑人格障害といえども遺と思います︒

関わっておられた林修一郎さんが︑め方を指導されています︒昨年はまありません ︒1 割 減 く らいで落 ち

来られていますが︑増えることはあ

しまいま す︒行 政の立 場 か ら 黒 岩伝性あるいは胎生期の障害からく行政も回復期の方に行くよ

徴的であると思います︒

だ地域によって進み方が違い︑特に着いています︒しかし︑自 治 体 病 院

りません︒そしてチーム医療で人件

知 事はどのよ うに舵 取りしていか

医療法人社団慈恵会 新須磨病院

大都市圏では厚労省の描いた通りが本 気になって患 者さんを集 める

費が上がっていますから︑利益が出れるのですか︒

奈良医科大学には9年前から厚労にはいっていないということだったのと︑体力のない病院が救急をやってないような体質になってしまってい尼崎では2つの県立病院が統合

源シフト︑その受 け皿を作って︑漏す︒医 療 保 険︑介 護 保 険︑自 費の財りつつあるとひしひしと感じていまというようなことが︑病院でも起こ

来 ればシャッター 商 店 街 が増 えるません︒大 型ショッピングモールがが多かったと思うのですが︒

んが病 院をたらい回しにされる話ている︒少し前までは︑救急患者さま す︒救 急 患 者の争 奪 戦 が行 われいません︒非 常に不 思 議 な 気 がし大 阪におけるような議 論は聞いて

神 奈 川 県 は 人 口 当 た りのして大きなER型の救急を行う病

れがないようにしていかなくてはな

理事長澤田 勝寛ですが︑今年の話では大阪も結構そいる 地 方 な どでは︑周 辺の病 院 かます︒患者さんは一見と救急と紹介
黒岩

らく非 常に意 識を持たれていて行院 ができました︒当 大 学の西 宮 本

らないと思っているところです︒

大 阪では︑できるだけ協 調

動されていると思います︒神 奈 川︑院の救急は３ 次の高度救急ですの武彦の方 向 性で進んでいるよ うにお 聞
ら患者さんを吸い上げてしまうよ

で来られますが︑その3本が片寄ら

ベッド数が全 国で一番 少ないです︒

千 葉 ︑東 京 ︑大 阪 ︑埼 玉 ︑沖 縄の6で大 きな 影 響 はありませんが︑統す︒ベッドが足りないと言われます

馬場

きしました︒
実際にはどうですか︒
うな事 態が起こり得るのではない

ないようにやっていかなくてはなり

都府県では︑ベッドが足らない形で合病院は看護師を150人くらい

私の病院は︑
守口︑
寝屋川︑
門真と

が︑数字に踊らされてはいけないと奈 良 県の荒 井 知 事は︑おそていました︒
加納

太城 力良

ンクしていません ︒病 気にな らな
い︑良くなっていくということを想定した上での数 字ではないからで

社会医療法人北斗会 さわ病院
理事長澤 温
大阪市内で夜間の精神科救急を

大阪府私立病院協会 会長 生野 弘道・中山泰秀 衆議院議員︵大阪府第４区 大阪市福島区︑北区︑都島区︑城東区︑東成区︶・長尾たかし 衆議院議員︵大阪府 区 八尾市︑柏原市︑羽曳野市︑藤井寺市︶
・松川るい 参議院議員︵大阪府選挙区︶

来賓の挨拶

べてがうまく行きますように︒

す︒お互い苦しいですが︑争奪戦︑たらい回しよりよっぽどいいですね︒すカッションでは公も私も好きなように語り合ったこと︑良かったと思います︒我 々も負けへんぞ︑というくらいの成 長ぶりです︒またパネルディス

神奈川県の黒岩知事︑ME︲BYOがどんどん進化して成長していま

乾杯の挨拶

地域包括ケアは自治体と医木野かと推察しています︒

す︒他府県は過剰で︑地域医療構想

増 員 したので︑周 辺の病 院では 看いった北河内と大阪市内にあります

言っています︒

らやっていこうと︑2025年まで

において減 らさな くてはいけない

護師不足が生じました︒今︑私は篠が︑人口密度の高いところで人材が学校法人兵庫医科大学 副理事長︑ので状 況 は 異 なりま す︒大 阪でも山の分 院におり︑本 来 3 0 0 床 程

豊かです︒
医師も看護師も患者も集

ささやま医療センター病院長

既に二次医療圏ごとに懇話会とい度 病 床を減 らさなくてはいけない

まります︒100床から200床のはこのまま静かに進んでいくと思っう形で協 議の場が持たれています

地 区ですが︑そこに県 立 柏 原 病 院

病院を４院持っていますが︑救急車ベッド数に関しては︑質と数がリし︑意 見 も出つつある段 階です︒患と赤十字病院が統合して新しい病は４病院で１カ月に1000台来弘道

者 さんの流 入 流 出に関 して︑奈 良院ができますので︑私どもの病院は3人の国会議員の先生方が︑弊誌の応援に駆けつけてくれました︒

14

生野

県と大阪府の調整は結構難しいの懇親会

性を持って︑皆で話し合いをしなが24

ド クタ ー ズア テンション インタ ビュー

理事長

楠岡 英雄

全国に143の病院と５万床の病床を持ち︑医療の提供︑臨床研究︑教育研修を推進
独 立 行 政 法 人国 立 病 院 機 構

地域包括ケア病棟の役割とりましたが︑その中で弘前市には機構の病院と市立病院があるので︑統合し独立行政法人国立病院機構大今後さらに増えていく

超高齢社会における有効活用︱
その発祥においては︑あまりて１つにしてはどうかと︑県の構 想と

年

国立病院機構の病院と阪医療センターの院長から︑平成地域との接点がなかった国立病院︒

４ 月の診療報酬改定で７ 対１ 看護

4 月に国 立 病 院 機 構の理 事 長になら前市と協議を始めたところであり︑地の病 床の条 件が厳しくなって︑医 療 看

して出 されていま す︒今 ︑青 森 県 や弘域 医 療 構 想の中で国 立 病 院 機 構の病

公立病院の協同地 域によっては市 民 病 院 な ど公 立

今は︑地域のニーズを大切に
国立病院機構の病院は︑
もともと国護 必 要 度が今 までのれて︑東京に来られて半年が過ぎました︒国 立 病 院 機 構 全 体のお 話 な どお聞かせください︒

院と公 立 病 院の機 能 統 合が進められ％にの病院がない地域もあり︑機構の病院はあまり交流がなく︑そういう意味でもありま す︒また︑病 院が非 常に老 朽が市民病院の役割を担っているところ

で︑地 域における高 度 急 性 期︑急 性 期ているところです︒地 域 医 療 構 想の中病院では頑張って7対１を維持されて引 き上 げられました︒しかし︑多 くの％ からの直轄の病院でしたから︑都道府県と楠岡
は 地 域 との連 携 もあ まり 進 んでいまいます︒維持できなくて2025年に向けて地域包括

ケアシステムの整 備 が 進 め られておなどの必要な病床数は決まりますが︑とか︑地 域 包 括ケア病 棟にするといっなどが包括から外れ出来高になったのでした︒今回の診療報酬改定で手術料
その病 床 を どの病 院 が引 き受 けるか

で︑手術が必要で落ち着いて入院して対１にする化して建て直す場合に︑市立病院と機構の病院が協同し︑一体化するケース

た選択をしており︑ 対１に移行する立病院からと言われています︒病床機

いけないのですが︑減 らすときには公床過剰地域では︑病床を減らさないとていて回 復 期が足りないようです︒病が︑殆どの地域では急性期病床が余っ

性 期 型 という ４つに分 けていき ま す

されていましたが︑これも昭 和年に療 養 所は戦 時 中に日 本 医 療 団に統 合核患者がきわめて多くいました︒結核

軍病院等を転換したようです︒また結非 常に足 りませんでした︒それで︑陸後は民間病院がほとんどなく︑病床が後に厚生省に移管されました︒終戦直センターに寄附講座を置いて︑医師をび︑滋 賀 医 科 大 学 が東 近 江 総 合 医 療

賀 県 ︑東 近 江 市 ︑機 構 とで 協 定 を 結ターになりました︒滋 賀 医 科 大 学︑滋集 約 化 を 行い︑東 近 江 総 合 医 療 セン

つの市立病院と協同し︑機能の分担と立病院機構滋賀病院が東近江市の２間 病 院の受 け 持つ機 能 はそれぞれの等を中心に考え︑他の国 公 立 病 院︑民なっています︒まず地域医療支援病院する病院から決めていこうという話に方として救 急 医 療や災 害 医 療を担 当

労働省に設けられた検討会では︑決め病院機能を調整していきますが︑厚生地域医療構想では︑構想に基づいてが︑診 療 報 酬に謳われました︒しかし

対 １ との混 在 を 認 めま すということ

で7対１が維持できるのであれば︑いくつか作ることによって︑残りの病棟けなかったのですが︑ 対１の病 棟をでは病院全体でどちらかでなくてはいの病棟の混合が認められました︒今まのを促進する意味で︑7対１と 対1

な 場 合 ︑急 性 期 病 棟に入 院 が 必 要 な

設の方 が 肺 炎 を 起こしたというよ う

ることができます︒在宅の方や老健施

年︑終戦というのは︑
これからの話です︒

能の調整については都道府県知事に権

国立療養所になりました︒戦後から昭派 遣 するシステムになっていま す︒群までも勧 告です︒また︑以 前の地 域 医

ま す︒
一方 ︑民 間 病 院に対 してはあ く

次々に民間の病院ができて︑今では病公 立 し か ないよ う な 時 代で ︑その後

渋 川 医 療 センターとして新 し くオー

立病院機構西群馬病院が一緒になり︑

馬県では渋川市立渋川総合病院と国立病院機構の各病院には︑地元のニーていこうということです︒ですから国地 域の地 域 医 療 構 想に基 づいて決 められていくものであれば︑ 対１など

かがわかりません︒今後も混在が認め

これが次の改 定 以 降 も続 くのかどうに委託を受けて運営するケースや︑救プンしました︒国立病院機構が全面的ます︒大阪では三次救急に関しては体態勢を整えてくださいとお願いしていズを キャッチして︑それに合 うよ うな

が改定の時に︑7対１に戻せないと全部定措置としてありますので︑次の 年へ移るのでしょうが︑今は2 年 間の暫ほど重症ではありませんが︑回復には

時 間 がかかるであろ うというよ うな

方が入院するには向いていると思います︒もともと地 域 包 括ケアシステムの中ではそ ういうよ うな 位 置 付 けで書かれているのですが︑それと診 療 報 酬が乖 離していたのが︑ようやく修 正がが︑地域によって違いがあるにせよ︑今のことで共存していかねばなりません

病 院の関 係は︑もちろん両 方があってなっています︒民 間 病 院と公 立 公 的なととなっていて︑公 立 病 院には厳しく

保 基 金に関しては民 間を優 先 するこ

関わり︑地域ニーズに合わなければ病療構想の中では︑地域医療に積極的にませんでした︒しかし︑今 回の地 域 医の活 動はま だそれほ ど活 発ではあり

政法人化の直後には︑地域医療としてに独立行政法人になりました︒独立行してやってきましたが︑平 成

地 域 医 療 構 想の先 取りのよ うな形で行っていきます︒2 0 2 5 年に向けたその中で病 床 機 能・病 床 数の調 整 も増えてきそうです︒当然のことですが︑緒になって病院を運営するスタイルがありま す︒
このよ うに地 方 自 治 体と一地 域 毎の協 力 体 制 がまとま らないとているようなところもありますから︑に︑民 間 病 院 も加わって輪 番 制になっては公 立 病 院 だけでは救 急 ができずではないでしょうか︒しかし地域によっては民間病院が頑張っておられ︑優勢手術を受けても手術料が認められず︑括なので︑手 術の必 要な方が入 院し︑は地 域 包 括ケア病 棟では診 療 費も包病 床としての位 置 付けです︒
これまでません ︒地 域 包 括 ケア病 棟 も 回 復 期す︒
ここが見 えてこないと移 行 ができて使われてきましたが︑これからは新さんを対 象にした亜 急 性 期 病 床としでは︑整形外科の術後や脳卒中の患者しい使われ方が徐々に増えていくと思るところも出てき始めました︒
これまつの病院にするという試みをされていよっては︑地域包括ケア病棟だけで１いない状 況 で す︒し か し 医 療 法 人 にとまったく同じ状態が続くということ

院は存続できませんので︑今︑ニーズに

病 院 側からすると人 気がありません

対１になってしまうことになりまはなく︑だんだんに変わっていくと思先へは進めません︒

います︒

す︒最近︑青森県が地域医療構想を作たが︑まだまだ思ったほどには増えてかかったというところです︒地 域 包 括
国 立 病 院・療 養 所は︑ずっと国 立と命救急センターは市が作ってそこの運制ができていますが︑二次救急に関し

6030

ケア病 棟の機 能 も認 識され始 めまし
年４ 月

営を引 き受 けるというよ うな場 合 も

10

合わせて修正しているところです︒

16

でしたが︑今回の地域医療介護総合確床の割合も民間の方がずっと多い状況

10

療再生基金では︑民間よりも公立に重

10

です︒

22

点的であったと評判がよくありません

30

もらった方がよい方は 日まで入院す限があるのですが︑公立病院や公的病

年くらいまでは︑病院というと国院や海軍病院などで︑昭和◆楠岡 英雄 プロフィール
1950年12月生まれ
1975年３月 大阪大学医学部卒業
1977年９月 大阪大学工学部電子工学科助手、同医学部助手兼任
1983年５月 大阪大学医学部第一内科助手、同工学部助手兼任
1990年４月 ジョンズ・ホプキンス大学医学部内科助教授
1992年４月 大阪大学医学部附属バイオメディカル教育研究センター・
トレーサ情報解析学研究部助教授
1998年５月 国立大阪病院臨床研究部長
2003年４月 国立大阪病院副院長
2007年４月 国立病院機構大阪医療センター院長
独立行政法人国立病院機構理事
2016年４月 独立行政法人国立病院機構理事長

和10度 急 性 期 型︑急 性 期 型︑回 復 期 型︑慢せんでした︒国立病院の発祥は陸軍病25も増 えていま す︒例 えば近 畿では︑国10院に対しては知事が命令権を持ってい10

20

り︑地域医療構想の中で病床機能を高

15

28

10

（6）
平成29年1月1日

平成29年1月1日（7）

いのかノウハウができていないので︑手めているのですが︑まだどう使ったらいの病 院で地 域 包 括 ケア病 棟を持 ち始われます︒国 立 病 院 機 構ではいくつか

すが︑若いお医者さんにあまり興味を院は比 較 的 経 営 的には安 定していま病院が混在しています︒慢性期型の病

わゆる急 性 期 型の病 院と慢 性 期 型のありません︒機構では入院の形態がい持っていただけないという問題があります︒今勤めている先生方の年齢が上急性期を診ている病院ばかりでなく︑センターや京都医療センターのように

国 立 病 院 機 構の病 院は︑大 阪 医 療院になったり︑もともと療 養 所であっ外 科を活かして肺がんに特 化した病なっているので︑呼 吸 器 内 科や呼 吸 器

だった 病 院 も ︑今 は 結 核 は 殆 ど な く

その他

約15,000人

探りでやっているような状況です︒

セーフティネット分野の医療提供は︑がってきているので︑その後継者の育成

もともと療養所であった︑例えば刀根た病院でも︑急性期医療を取り入れた

国立病院機構の重大な役割

山 病 院のよ うに︑筋 ジストロフィーやりして︑その診 療 内 容が変わってきてを 急いでいま す︒も と は 結 核 療 養 所

神 経 難 病 を 扱っているよ うな 病 院 がいます︒昭和計
220

54,610

やまと精 神 医 療 センターは精 神 科の症 心 身 障 害 児・者を担 当していま す︒

南京都病院や奈良医療センターは︑重ごい数の患者さんが療養していたわけもありました︒結核療養所ですからす

病 床 数 2 0 0 0 床というような病 院

くてはならないものですが︑
いわゆる５DMAT事務局は国立病院機構の２病院が担当しています︒
中期計画を一言で言うと︑5疾病5事業とセーフティネット系の医療を行

143病院のネットワークを生かし︑寄与することも含まれています︒医療

けたいというのは難しいことです︒

精神科病棟の現状の質の向 上のためには︑それぞれの病

医 療の質の向 上 や臨 床 研 究の推 進に超高齢社会に向けての役割とは相対的に利益が減っているということできているけれど︑支出が増えてきて︑を聞いていても︑収 入はそこそこ確 保

われますし︑民間病院の先生方のお話す︒しかし日赤も済生会も苦しいと言

採算に近く︑特に今年は大分苦しいではほとんどなくなりましたので︑独立

助 金は国 時 代の退 職 金 相 当 分 以 外に

独 立 行 政 法 人 化 以 降 ︑国 か らの補でいます︒

ばならない医 療を中 心 的に取り組ん

H I V 診 療などの国が対 応しなけれ

今後必要度が減っていくかもしれませよ うになっていま すので︑精 神 病 床は思われていた患者さんでも復帰できる

行われていますが︑社会復帰が無理と

け早 く社 会に帰 すよ うな取り組みがていま す︒現 在 ︑新 規 患 者はできるだ

者さんが退院できるところまでになっで使っていて︑何 年 も入 院 していた 患

立 病 院 機 構ではクロザピンを 数 病 院

使 うことができない薬があります︒国多いので相当手慣れたところでないと調 症に劇 的に効 くけれども副 作 用 もクロザピンという 難 治 性の統 合 失にも積極的に取り組み︑機構全体の収た︑病院によって差はありますが︑治験費を提 供 する制 度を持っています︒まからの応募により研究を採択し︑研究究費を確保しており︑機構内の医師等

研究センターがあります︒本部でも研ま た ︑各 病 院に臨 床 研 究 部 や 臨 床

して公表しています︒の医療の質を評価し︑臨床評価指標と院のデータを集積し分析して︑病院でとが重要です︒国立病院機構では全病トワークを駆使しながら進めていくこ

感 染 対 策 な どの業 務 を 全 国 的 な ネッ

より運 営を改 善 すること︑医 療 安 全・院での自 己 評 価や患 者 満 足 度 調 査にです︒また︑そのために次の投資が苦しん︒
一方︑認知症への取り組みは今後ま

益は年間約う と い う こ と で す︒そ れ 以 外 に も ︑くなっているという話を聞いています

すます必要になり︑特に徘徊など問題億円になります︒
が︑われわれも同様です︒

さらに︑国立病院機構の病院からは

疾 病５ 事 業も国が重 点 的に進める医行動があると︑精神科でしか看ること

毎 年 2 0 0 0 点くらいの論 文が発 表です︒その後 ︑結 核 がどん どん 減るに

消費税の問題も︑診療報酬で手当てができなくなっていま す︒認 知 症の患されていま す︒インパクトファクター

病 院ですが︑認 知 症の病 棟を作って認していると言われますが︑再診料と入者さんを医療で看るのか介護で看るの療であり︑政策医療と捉えています︒
がん︑脳 卒 中︑急 性 心 筋 梗 塞︑糖 尿院 料にまとめているので︑他とのバラ伴い結核病床も減って︑今では結核病床持っている病院ですら少ない

病 ︑精 神 疾 患の5 疾 病と︑救 急 医 療 ︑状況です︒ 床の結核病床に数名の患かも今後の大きな問題です︒患者さん

こは︑どちらかと言 うと︑身 体が不 自ンスによって非常に変わってきます︒例

災 害 医 療︑周 産 期 医 療︑小 児 医 療・小︑︶は︑医学・自然科学︵ impact factor
IF
分 野の学 術 雑 誌 を 対 象 とした ︑影 響

者さんしか居なくても︑基 準に見 合っのご家族も大変です︒
できれば早く入由 というよ り 身 体 がいささか 乱 暴にえば外 来が多 くて再 診 回 数が多いと児 救 急︑
へき地 医 療の5 事 業です︒特度︑引 用 頻 度を測る指 標で︑雑 誌 毎にた数だけ看護師さんは必要ですから︑院 させてほ しいと 考 え ら れるでしょ動いてしま うよ うな 方 々 を 中 心にしころでは十 分 還 付されています︒薬やに災害医療に関しては︑各都道府県に点数が付けられ︑点数が高いのが良い

効率的な運用を行うため︑病棟の半分う︒しかし医療として扱うとコストがた病棟です︒神経難病や重症心身障害

医 療 材 料は消 費 税 分 が上 乗せになっ災害拠点病院があります︒大阪医療セ雑誌と言われています︒当機構の論文

はユニット化して一般の患者さんを入

高 くつき ま す か ら ︑介 護 と し た 方 がが掲載されている雑誌のIFを合計し国の政策医療・5疾病5事業にも起こるとD M A Tという初 動 部 隊が事 務 局の機 能も負っています︒震 災が院になっていま すが︑さらにD M A Tになりますと︑入院期間が長くなるのていますが︑大きな医療機器を買うとトータルコストは低く抑えられます︒

論文数で割って平均点をだすと2・8

ンターも国が定める災 害 医 療 対 応 病

か建物を新築したりしますと︑その消医 療 を 必 要とする病 気と捉 えるべきれたりしています︒

費 税 分はまったく返ってきません︒診くらいです︒IFが２を超えるとそれ重点的に取り組む国立病院機構

川 市にある災 害 医 療 センターにあり

今 までは政 府の税 調 も自 民 党の税 調

復 期 ︑慢 性 期への 対 応 のバラ ンス を

中期目標では︑急性期への対応と回他 職 種の方 も積 極 的に論 文を出してれていると言えます︒医 師 だけでなくの4 分の１ が認 知 症 予 備 軍 だそうで
現 在は第３ 期 中 期 計 画の中 程にな

ま す︒しかし︑東 京にも直 下 型 地 震がもまったく取り上げてくれなかったの

取っていくことになります︒

あとか ら 還 付 する 形にして欲 しいとりますが︑中期計画の内容は第１期か来るかもしれないということで︑数 年ですが︑最 近になってやっと少 し動 き

動きますが︑その統括部門は東京都立らそれほど大きく変わってはいません︒

前に大 阪 医 療 センターにその分 室 を出したようです︒消費者としては消費

全 国に広がる国 立 病 院 機 構のた︒ありがとうございました︒

病 院の現 状が非 常によく分かりまし︱

育・研修にも熱心に取り組んでいます︒

いま す︒本 業は診 療ですが︑研 究や教ら︑機構からは高レベルの論文が出さ

国 立 病 院 機 構は政 策 医 療を担 うこと

設 置 していま す︒熊 本 地 震の時には︑すから︑大変です︒になっています︒政策医療というと採算

臨床研究の推進や︑ネットワークを
大 阪 医 療センターからD M A Tの統税が上がってほしくないけれども︑医の取れない医療のように思われるかも

活かしたデータの集積︑括部隊を出しました︒他にも日本赤十療 提 供 側からは消 費 税を上 げて社 会
しれません︒もちろん先ほどお話しし

字 や日 本 医 師 会のJ M A T ︑病 院 団

逆に診療活動ができなくなります︒税

国 立 病 院 機 構 の 使 命 に は ︑全 国

さらには海外の雑誌への論文発表
た︑他の医療機関が対象としていない

体のAMATなどもあり︑国立病院機は払いたくないけれどもサービスは受保障の財源を保障してもらわないと︑ようなセーフティネット系の医療は政構 も 医 療 班 を 派 遣 し てい ま す が ︑なりに質の高い雑 誌 と 言 われま すかかどうか︑今 後の課 題です︒ 歳 以 上

知 症の患 者 さんを 診ていま す︒また︑附属看護師養成所¡看護師課程：39校¡助産師課程：5校¡リハビリテーション学院：1校

床を臨床研究センター：10病院¡臨床研究部：76病院

重症心身障害の病棟もありますが︑そ

年代の国立療養所には

全 体の３ 分の２ 近 くありま す︒また︑

その他
4,565

療 報 酬で手 当てされている 分 以 外 は50

看護師
約6,000人

約39,000人

職員数（平成28年1月1日現在）¡約60,000人
医師

精神病床

国立病院機構の規模（平成27年10月1日）¡病院数：143病院
一般病床 結核病床
47,8162,009¡病床数：54,610床

策 医 療の典 型で︑我 々が行っていかな

病 院 団 体はずっと言い続 けていま す︒

65

20

40

40

は当然で︑数年以上という方も少なく国民一人ひとりの健康と我が国の医療の向上を、飛翔する「翼」であらわし、柔軟な意識改革を示す毛筆で描きました。
また、Health、Hospitalそして患者本意の懇切丁寧を意味するHospitalityの頭文字である「Ｈ」であらわし、健全な土台として描き、「翼」と組み合わせました。

ド クタ ー ズア テンション インタ ビュー

急性期に特化した小児総合病院
2017年には隣接の陽子線センターで小児がんの治療も術が非 常に多い病 院ですので︑その半います︒四国や滋賀辺りからも来られによる搬送も半年で32件受け入れてなぎ︑簡単に行き来ができるようにな

当 院と隣 接していま すので︑廊 下でつてこども専 用にデザインしていま す︒の陽 子 線 治 療が保 険 適 用になりましス神戸﹂が敷地内に建てられています︒

兵 庫 県 立 こ ど も 病 院 ︵ 神 戸 市 中 央 区 港 島 南 町 ︶院 長長 嶋 達 也

分が麻 酔 科を含 めた外 科 系の医 師でます︒集中治療科を新しく立ち上げま新しいきれいな病院ですね︒新築 移 転から半 年が過 ぎられたところす︒私も専 門は脳 神 経 外 科です︒半 分︱
でしょうか︒病院の成り立ちや経緯︑そ必 要で︑化 学 療 法や手 術と合わせて︑陽子線治療を行います︒化学療法や手ります︒小児がんには集学的な治療が術を行える機能がなくては︑一貫したしたので︑集中治療の能力が上がりま︵体外式膜型人工肺︶を必要とするよ治療ができません︒当院には小児がんした︒人工 呼 吸 器に加えて︑E C M O
うな重症の患者さんでもケアできます

病院です︒
今 まで急 性 期 医 療 が 大 切 だと︑急ので︑かなり広範囲から重症の方を送っが小 児 科で半 分が外 科 系の小 児 総 合

性 期 医 療を中心にやってきましたが︑して現在の状況や新病院の特徴︑今後

重 い 障 害 を 持って 育つ方 や︑病 気 をの展望などお話しいただけますか︒
長嶋の臨 床 医 も多 く︑全 国でもトップレベ

兵 庫 県 立こども 病 院 は︑兵 庫

県 政 1 0 0 周 年 の 記 念 事 業 と してて来られるようになりました︒

しゃいます︒小児がんもそうですし︑重とも大きな特長です︒頭から足の先まルの症例数です︒今年の4月には小児持った ま ま 育つ方 が た く さ んいらっなります︒当時は第二次ベビーブーム
い障 害を持ってなおかつ病 気を持ってもう１つは多発外傷に対応できるこ

1970年に開設されて以来︑ 年にで︑日本でこどもが毎年200万人く

室と︑
キッチン・リビング・ダイニング・プレ

家 族が滞 在 することができる療センターがあり︑先 行 的にこどものた︒兵庫県では西播磨に県立粒子線医扱っていても︑なかなか外科系全部をカ

で全 部 手 術 ができ ま す︒小 児 救 急 をイルーム・図 書 室が備わり︑1日 1 人

大きくなられる方も増えてきました︒
そ ういう 方 々 を 支 える機 能 もこの病治療を始めています︒
こちらからも連

らい生まれていたちょうどピークの時

バーできる病院は多くはありません︒

1000円でご利用いただけます︒好です︒タイミング的には国立小児病院
院に必要になってきました︒急性期病

評で殆ど常に満室です︒運営費は個人︵現国立成育医療研究センター︶の次に大 きめの子や化 学 療 法が要 らない子院の機 能 プラス在 宅 療 養 移 行 支 援 病れて行っていま すが︑麻 酔の要 らない棟を作り︑在宅医療の支援にも力を入初期の救急の患者さんは︑HAT神作られました︒自治体立として初めてターに先ず行きます︒
このセンターは︑地の利を活かして︑病病連携も活発に人のボランティアが集まりました︒

しています︒
2カ月くらいの間に250

運営は地域のボランティアがサポート

戸 にあ る 神 戸こ ど も 初 期 急 病 セ ン

作られたこども病院です︒神奈川県立

神 戸 市︑神 戸 市 医 師 会︑神 戸 大 学︑神や企業からの募金や寄付でまかない︑れていま す︒これは 時 代の要 請です︒

戸 市 薬 剤 師 会 ︑兵 庫 県 看 護 協 会 な どらで︑ 例くらいの実績があります︒

こども医療センターも同時期に作られ我 々の病 院は︑大 阪 府 立 母 子 保 健 総が 協 働で運 営 し︑機 能 分 担 が う ま く

新病院になって︑
まず手術室︑集中治合 医 療センターや神 奈 川 県 立こども医療センターのように︑重度心身障害

であればこちらに送 られてきま す︒
こ

いっており︑連携もスムースです︒重症科の手術などを行っていました︒
日本の者に対 応 する部 門を持っていません︒

療室が非常に広くなり︑機能も高くなています︒当時から︑心臓の手術や脳外つまり急 性 期 だけで慢 性 期 病 床 も小ども病 院に初 期の患 者 さんが押 しか新病院の医療設備は高機能︑アメニティも満足度の高いものに小児医療の中心となって牽引してきた児 精 神 科 病 床 も 持 って い ま せ ん ︒

ポー ト アイランドに移ったことで︑てきて︑最初に対応したのが周産期医外科学会﹂が開催された際に︑シカゴやりました︒先月神戸で﹁国際小児神経

290床はすべて急性期病床です︒
こ

常に助かっています︒

ども病院にもいろいろな種類の病院がけて困るというようなことはなく︑非療で︑1994年に総合周産期母子医

姫 路 な ど西の地 域の方には少 し不 便

療センターを︑次に小児救急が崩壊す

ロンドンの小児病院の先生方が来られになったかなと思っていた

隣接の陽子線センターを利用︑小児がんの集学的治療が開始

ので す が︑大 阪 泉 南の方ありますが︑慢性期の方を支える機能

数年の間に︑時代はどんどん変わっ◆長嶋 達也 プロフィール

ました︒
また︑
医療として非常に高機能るという声を受けて小児救急医療セン

病院です︒

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て︑広くて高機能だとびっくりされていが要求されつつあることは確かです︒

建設中ですが︑小児がんに重点を置いの県 立 神 戸 陽 子 線センター︵仮 称︶がます︒診察室も待合室も広めに作っておじいちゃん︑
おばあちゃんまで来られれません︒必ずご両親︑ご兄弟︑時にはした︒
こどもさんは一人で病院には来ら

常に近くなりくな り ま す︒淡 路 島 も 非れば非 常にアクセスが良る そ うで す か ら ︑そ う すらに明 石の方 までつながイ ランド ま で 伸 びて ︑さ線が数 年 後にはポートア

た新粒子線治療施設です︒当院は小児あります︒プレイエリアも設 置しましからの阪神高速5号湾岸

また救急に関しても今までは3次救がんの拠点病院ですが︑国内で小児病た︒病棟も同じく広くしてあります︒
ま族に対してのアメニティも良くなりま

急だけを診てきましたが︑今は２次救院に隣 接した陽 子 治 療 施 設は他に例であると同時に︑患者さんとそのご家設して︑我々の医療の4つの柱となって急も診ていますし︑
救急応需率が98・がありません︒２つのガントリー︵照射

月に開 設 予 定

います︒
そして︑2016年5月にポー5％で県立病院内トップです︒当院でで来ることができるよ う

隣では2 0 1 7 年

トアイランドに新築移転して︑新たなは﹁断らない救急﹂を徹底しています︒

た︑
こどもさんの付き添い家族のための小児救急を支える集中治療科と多発外傷に対応できる外科群

ターを整備しました︒最後に作られたのが小児がん医療センターです︒
全国にある小児がん拠点病院の1つとして指定を受けています︒
これら３つのセン時代を迎えました︒新しいこども病院室︶があり︑１つは小児専用です︒小児にな り ま す︒神 戸 空 港 もターに加えて︑小児心臓センターを開は︑様々な高度医療施設と連携してよ

こちらに新築移転してきてから応需率

宿泊施設﹁ドナルド・マクドナルド・ハウ

分くらいり高いレベルの医療を目指しています︒の待合室から回復室︑照射室まですべ30

もタクシーなら 分かかりません︒

近いですし︑新幹線の新神戸の駅から［所属学会］
日本小児神経外科学会、
日本脳神経外科学会［専門分野］
脳・脊髄腫瘍、頭蓋底疾患、二分脊椎、脊髄空洞症、頭蓋顔面奇形、水頭症、モヤモヤ病の診 療 機 能が上がるように連携していきたいと思っています︒中央市民
病院も活発な病院ですから負けずに頑張っていきたいと思いいます︒
なお︑兵庫県立こども病院では︑
神 戸 大 学 大 学 院 医 学 研 究 科 の連
携大学院として緊密な人材交流をしていま す︒大 学 院 生 を 受 け 入 れて︑積 極 的 な 臨 床 研 究 を 進 めています︒

機能が上がればよいので︑小児・周産期が重要です︒機能分担しながら︑全体のとがある場合︑中央市民病院との連携

お母さんが糖尿病であるとか難しいこ取りもあります︒周産期の患者さんでになっていますし︑救急患者さんのやりです︒カルテも相互閲覧ができるよう

民 病 院が近いために病 病 連 携 も順 調

また︑神戸市立医療センター中央市

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開設年月日／昭和45年4月1日
診 療 科 目／循環器内科、腎臓内科、脳神経内科、血液・腫瘍内科、
代謝・内分泌内科、周産期内科、新生児内科、心臓血管外科、脳神経外科、小児外科、整形外科、形成外科、精神科、アレルギー科、リウマチ科、小児科、皮膚科、泌尿器科、産科、眼科、耳鼻咽喉科、リハビリテーション科、放射線科、麻酔科、病理診断科、救急科、小児歯科 （計27科）
病 床 数／一般 290床

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兵庫県立こども病院 院長、
神戸大学 昭和52年卒業、医学博士、
神戸大学連携大学院客員教授、
日本脳神経外科学会・専門医、
神経内視鏡技能認定医、臨床研修指導医、
外国人医師臨床修練指導医

兵庫県立こども病院 （所在地／神戸市中央区港島南町1丁目6-7）

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46が ％上がりました︒
またヘリコプター

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医 師 が 約 1 6 0 人 お りま すが︑手10

平成29年1月1日（11）