５類になった新型コロナウイルス感染症～今みんなが知りたいこと～20024/2/18
第１１回 東三河北部医療圏 健康・医療に関するシンポジウム
公立陶生病院 感染症内科 武藤義和

今日のお話で覚えていってほしいこと
感染症はどんな病気よりも古くからあり、医療がどれだけ進歩しても終わりません。でもその都度人類は乗り越えてきています。
感染対策は常に同じ。
正しく理解して、正しく認識すること。
想像力を持つこと。自分の大切な人、その周り全てを大切に。
今回起きたことを10年後、20年後に覚えていられるように

2019/12/31
27例の原因不明のウイルス肺炎が武漢の華南海鮮城で報告された。
openstreetmap.org

日本の3日本の3年間 (陽性者数 33,537,411
33,537,411人
人

死亡者数 74,669
74,669人
人

0.23％
0.23％)(％)(人)

5/8で集計が終了！

2020年

2021年

2022年

2023年
5/8 厚生労働省 新型コロナウイルス感染症について
https://www.worldometers.info/coronavirus/今は増えているの減っているの？？？
瀬戸旭医師会陽性者数
コロナ
インフルエンザ

第８波

第９波

第10波

第１０波が始まっている。
一度増え始めるといつも６－８週間は増え続ける。
https://www3.nhk.or.jp/news/special/coronavirus/

症状が改善するまでの時間は平均6.9日

本当に人によって幅がある。
喉の痛み

高熱(37.5℃以上)

頭痛

背部痛
（筋肉痛）

下痢

寒気

皮疹

咳

COVID-119の症状
ほとんどが熱と喉の症状

くしゃみ

鼻水

だいたい50%

息苦しさ

嗅覚障害
BMJ 2021;375:n3103
Clin Infect Dis . 2021 Aug 23;ciab721.
Eurosurveillance, 26, 2101147 (2021)

潜伏期間(発症まで)はどのくらい？
潜伏期間3-7日間
感染！

発症！

改善！

感染させる力 発症
発症2
2日前～日前～77日後程度まで

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm705152e3.htm

病気の経過（オミクロン）
重症化率は大きく低下
重症度

ほほとんど軽症
超高齢者は時に細菌性肺炎併発

ほとんど重症化しない
ほ感染
発症１日

発症7
発症
7日

デルタまでの重症化とは病態が違う（2次性肺炎など）こととなった。

発症１４日
J. Clin. Med. 2020, 9, 1417.
Ann Intern Med 13 May. doi:10.7326/M20-1495
より筆者作成重症化率・死亡率の推移

大阪府

子供
重症化・・1万人に1人死亡・・10万人に1人以下

成人重症化・・1万人に約1－3人死亡・・1万人に約1－3人

高齢者
重症化・・1000人に1-3人死亡・・100人に1人
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001032297.pdf

今のCOVID-199の重症化リスク
種々の基礎疾患がある事が重症化リスクに関連する免疫不全者は特に重症化リスクが高い

ダウン症・・4-10倍
慢性腎不全(CKD5)・・6-9倍

血液抗がん剤治療・・・9-10倍
骨髄移植・・・1-5倍固形臓器移植・・・3-5倍
1型糖尿病・・3倍HIV・・・1.5-2.5倍

Evidence used to update the list of underlying medical conditions associated with higher risk for severe COVID-19.
9 Feb 2023.（US CDC. Science Brief）
BMJ 2023;381:e072976

どんなくらいの人が感染歴あるの？ 2023/12
感染歴を見る抗体(健診)感染歴を見る抗体(献血)全体 56.4%

全体 47.9%

60歳以上ではまだ感染歴が35－45％ほどしかない

欧州でも50％前後、米国は70％前後。
入院のvolume zoneはまだ大多数が感染したことがない。

MMWR. Weekly / June 2, 2023 / 72(22);601–605
https://www.mhlw.go.jp/content/001187528.pdf
https://www.mhlw.go.jp/content/001187536.pdf

今の流行ってのは何？？

世界的に流行っているのはXBB系統(XBB.1.5、EG.5等)
BA.2系統(JN.1、BA.2.86等)

どちらもオミクロン株の仲間
海外ではJN.1が増えており、日本でも半数近くになってきている。

https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/kansen/corona_portal/henikabu/screening.files/genomu0601111.pdf

JN.1ってどんな特徴？
今世界で流行しているのはオミクロン株のJN.1というタイプ
初期打った3回のワクチンでは効果が極めて低いが2023に施行した1価ワクチンは50－60％の感染予防効果がある。
発熱に加え、頭痛や下痢を主症状にする患者さんが増えている印象

重症化の頻度は変わらず治療やワクチンも従来同様に有効である。
https://www.bbc.com/future/article/20240111-covid-19-how-does-its-symptoms-differ-from-flu

結局何が怖いの？？？
新型コロナの感染力(オミクロン)

インフルエンザの感染力

感染力！！

https://www.cdc.gov/flu/about/burden/2017-2018.htm

コロナが他の病気に与える影響

コロナだけではなく、他の患者さんも全くみれなくなります。
どれか一つだけじゃなくて全部つながっています。

進行形のCOVID-19→4-12週間の症状

免疫応答

ウイルス残存慢性炎症

微小血栓

Post-COVID-19（後遺症)→3ヶ月以上持続する

JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2238804.
https://www.the-scientist.com/
Science, Vol 376, Issue 6599.

最近では全体の7％前後が後遺症を有すると言われ、ワクチンを打っていると15％前後の発症抑制があると言われる。
後遺症の内訳は咳

息切れ

16.9％ 36％

胸痛

味覚障害

13.1％

9％

不安//うつ
不安

だるさ

発熱

40.0％

1％ 14.9％ 29.4％

でも後遺症が１年のこる人は１％もいないくらい

不眠

Clin Infect Dis . 2020 Aug 25;ciaa1249.
JAMA Netw Open. 2021;4(5):e2111417. BMJ
2022;377:e069676
Nature Medicine volume 28, pages1461–1467 (2022)

子供も後遺症になるの？？？
約2％-10％前後の子供たちが何らかの症状が残るそうです。
4週間以上続く症状としては以下がよく報告
・頭痛・集中力の低下、倦怠感・不眠、不安・鼻づまり
・Brain fog（頭がモヤモヤした感じ）

Pediatr Infect Dis J . 2021 Dec 1;40(12):e482-e487.
Lancet Child Adolesc Health. 2021; 5: 708-718

日本の報告はあるの？？
大阪大学の忽那先生にチームが4000人を超える豊中市民を対象に後遺症のアンケートを行った結果が出ました。
30日以上症状が持続した人の割合(%)

約4000人へのアンケートで・女性の方が頻度が高い(男：女＝4:6)
・コロナ後に何らかの症状が残った人は47.7%で咳と倦怠感が多い

・1ヶ月以上続く人は1.6％くらいであり、咳と脱毛がそれぞれ1.5％くらいだった。
・重症度が高いほど後遺症は出やすい。
https://www.city.toyonaka.osaka.jp/kenko/covid19_support/koronakouisyousien.files/tyousakekka.pdf

日本の後遺症の頻度は？？

新型コロナウイルス 感染症診療の手引き

罹患後症状のマネジメント第3.0版

後遺症を減らす方法は？
何らかの症状
上気道症状
健康問題
呼吸器症状
筋骨格症状
心血管症状
認知機能障害
強い倦怠感
何らかの症状
上気道症状
健康問題
呼吸器症状
筋骨格症状心血管症状
認知機能障害
強い倦怠感

陽性者

陽性者

陰性者

陰性者

何らかの症状
上気道症状
健康問題
呼吸器症状
筋骨格症状
心血管症状
認知機能障害
強い倦怠感

陽性者

陽性者

何らかの症状
上気道症状
健康問題
呼吸器症状
筋骨格症状
心血管症状
認知機能障害
強い倦怠感

陰性者

陰性者

何らかの症状が12ヶ月目：陽性者 18.3％ 陰性者 16.1％に遷延している。

高齢、女性、社会経済的貧困、喫煙、肥満、喘息、既往の精神疾患、などが後遺症発症のリスク因子となり得る。
ワクチン2回以上の接種は後遺症リスクを43％下げる。

Scientific Reports volume 13, Article number: 15332 (2023)
MMWR. Weekly / August 11, 2023 / 72(32);859–865
JAMA Intern Med. 2023;183(6):566-580.

ワクチン編ワクチンの今までをまとめると2021年：デルタ株には信じられないくらい感染・重症化予防が有効だった（95％以上）
2022年：オミクロンの登場。その感染予防効果がだいぶ落ちた。重症化予防は維持
2価ワクチンの登場。感染予防効果はある程度回復した。

でもやっぱり、時間が経つと効果が落ちる。

今は打った方がいいの？どうなの？
NEJM. December 29, 2021
JAMA. Published online January 21, 2022.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00092-7
N Engl J Med . 2022 Mar 2. doi: 10.1056/NEJMoa2119451.
Clin Infect Dis . 2022 May 20;ciac388.
Pediatrics (2022) 150 (2): e2022057313.

XBB用ワクチンの国産もでました
ファイザー
商品名種類
対応株
対象年齢
接種間隔
接種部位・量
接種目的
接種不適

モデルナ

第一三共

コミナティ
スパイクバックス
ダイチロナ
mRNAmRNAmRNA
XBB1価
XBB1価
XBB1価
生後６か月以上
生後６か月以上
12歳以上
前回接種から3ヶ月以上あける
0.2-0.3ml 筋注 0.25-0.5ml 筋注
0.6ml 筋注
重症化予防
重症化予防
重症化予防
明らかに発熱している
重い急性疾患にかかっている
ワクチンアレルギー他

ダイチロナの主な副反応は
疼痛・・92.1％
倦怠感・・55.2％
熱感・・43.6％
頭痛・・37.4％
発熱・・35.0％などとされています。

抗体価の上昇は他のmRNAワクチンと同等とされています。
https://www.info.pmda.go.jp/go/pack/631341MA1025_1_02/

XBBワクチンの効果はどのくらい？？
デンマークの６５歳以上の高齢者では未接種者より７６％の入院減少という報告
Lancet Infect Dis 2024 Published Online January 5, 2024

オランダの高齢者では70.7％の入院減少と、73.3％のICU入室の減少という報告
https://doi.org/10.1101/2023.12.12.23299855

シンガポールの5歳未満の小児では、未接種者より63.3％感染が減少した。
JAMA Pediatr. 2023;177(12):1324-1331.

TAG-CO-VAC Annex_12122023_final

今年のワクチンは？
感染予防効果はそれほどないし持続しないでも重症化抑制には間違いなく効果がある

きちんと打つ対象は・全身状態の低下した高齢者
・免疫不全者、透析・重症化リスクの高い集団
2024春からは高齢者や免疫低下者への定期接種へ(定価7000円)

だから大事なのは・・・

感染対策
３密

感染症ってコロナだけじゃないけど・・飛沫感染（マイクロ飛沫感染）

空気感染

接触感染

媒介物感染

感染経路はこのどれかです。

Environment International. vol139,105730, June 2020

接触感染

接触感染対策！！
何はともあれ手を洗うこと！

流水と石鹸
目に見える汚れがあるとき

アルコール
普段からの手洗いに接触感染

手の洗い方が大事！！
石鹸はばい菌を浮かせるため手の甲、指の間、親指、手首洗い残しがないように丁寧に洗う(30秒以上かけて)きちんと拭き取って乾かす

５類とか関係ないよ

みんながマスクを付けているのは「無症状でもうつすから」だよ

マスクしているのに感染した！

マスクしてたから人に感染させなかった！

「症状がある人や疑われる人はマスクをする」「病院とかでは１％でも感染リスクを下げるためにマスクをする」

マスクつけるならきちんとつけるね飛沫感染厚生労働省HPより

換気！換気！換気！

マイクロ飛沫感染

感染力が強いのはウイルス量が多いからウイルスをいかに減らすか。
Clin Infect Dis . 2020 Dec 3;71(9):2311-2313.

拡げないぞ！ 早く見つけるぞ！
最初の発症者の時点ですぐに対応する。
結局早く見つければ早く抑えられるのです。

今流行のSDGs
今流行のSDGsも感染対策で言えばSDGs
も感染対策で言えば60100点を取ると言うことは、人と完全に接しないことのみ。
できもしないことを続けることは不可能。

やるべき事はこれだけ感染した人
特に持病の無い元気な人・・・症状が出たらすぐ休む、検査する。療養する。

持病がある人、高齢者・・・きちんと病院で診断を受けて治療薬を受ける。
風邪症状がある人
本人・・・無理に仕事に行かない、遊びに行かない、人にうつさない行動
周囲・・・お大事にと言ってあげる
普段から意識する事流行っている感染症があればニュースでチェックする
マスクやワクチンは必要だと感じる人は行う。そうでない人は行わない。

どんな感染症でも同じ

感染症は病気としての怖さだけではありません

不安と分断
いつの時代も人類は同じ事を繰り返しています３５日本も「どこでも見れる、どこでも見なければいけない疾患」へと舵を切りました。
https://www.mhlw.go.jp/stf/corona5rui.html

指定感染症をおさらい
主なジャンル
1類

致死的

外出自粛 入院勧告 就業制限 無症状者 健康確認 全数把握
●

●

●

●

ー医療費

入院先

全額公費

指定医療機関

一部公費

一般
医療機関

全額公費

重点医療機関/協力医療機関

●2類

気道系ー

●

●ーー

●

3類

消化管系ーー●ーー●

4類

動物系ーーーーー●

5類

感染力ーーーーー

一部

●

▲
(自宅可)

●

●

▲

▲

新型
インフルエンザ COVID-19等感染症

マスク

関係
ない！

5類になっていいことあるの？

かわりません！
でも対策をしないことを社会が許容するでしょうか？
職員はインフルエンザでも5日休むのに、コロナは休まないなどあるでしょうか。
濃厚接触者、、ほっといていいかしら・・・・

5類になって変わったことは？？

不安が増えました
ただの風邪だ！という声も増えましたが、「いつまで隔離かわからない」「保健所も聞けない」「ホテル療養もない」「熱が出たらどうすればいいかわからない」も増えました。
情報が多い→信じるものがわからなくて不安情報がない→何をすればいいかわからなくて不安今社会全体に必要なことは？
今のコロナは普通はほとんど重症化しない治療薬ももう存在している。
心配しなくていい。慌てなくていい

少しずつ感染者が増えていくことで、社会全体が「こういう病気か」という理解が進みます。
でもそれにはまだまだ数年かかるでしょう。(メディアも興味なくしているし。。。)

ウイルスに効く薬ももうある

ラゲブリオ

パキロビッドパック

レムデシビル

ゾコーバ

N Engl J Med 2022; 386:509-520
BMJ 2021;375:n2713
N Engl J Med 2022; 386:305-315
N Engl J Med 2021; 385:1941-1950

濃厚接触者ってどうしてる？？
基本的に国内では濃厚接触者の概念はなくなりました。
よって、各企業や学校や団体のルールに従ってもらうこととなります。

スーパーに買物に行くのもOKだし、お出かけするのもOKすれ違った程度では普通は感染しません。でもどこで拾うかもわかりません。
大事なのは「誰かにうつさないぞ」という思いやりいつまでも感染が続くの？

怖い・よくわからない

正しい解釈

近寄りたくない

戦い方がわかる、対策がわかる

差別・偏見・不勉強

理解・共感・共存

逃げるは恥だし役にも立たない

まとめ
COVID-19は重症化を極度に怖れる疾患から、よくある疾患としての認識へ“感染しない“ではなく”感染を拡げない”への理解が大事
コロナはもう戦い方も決まっていますし、存在を否定する時期は終わっています。
慌てなくていいです。きちんと治療が出来ます。
体調が悪いときに無理したりしないこと。感染対策は60点でいいから続けること。
社会全体へ安心を、そして病気の理解を。
感染症は社会を容易に分断します。
10年後、20年後に同じ過ちを繰り返さないように。