はじめにこのたび 厚生労働省・平成 23 年度障害者総合福祉推進事業 の 一環 である「介護職員等 による
たん 吸引等 の 実施 のための 状態別・疾患別 に 配慮 したテキスト ・DVD の 作成 について（指定課

題 6）」に 応募 し 、 ここに 第三号研修 すなわち 特定 の 者 を 対象 とした 喀痰（ かくたん ）吸引 と 経管
栄養 の 注入に 関する研修のテキストと DVD をまとめることができました。
もともと 喀痰吸引 や 経管栄養 の 注入 は 、法律上医療行為 とみなされており 、医師・看護師・患者、家族以外 は 行 ってはいけないとされていました。 しかし 平成 15 年 7 月 17 日付 け 厚労省医政局通知 で、在宅人工呼吸療養 を 行 っている 筋萎縮性側索硬化症（ALS）患者 の 在宅療養環境 の 整備の 目的 で 、喀痰吸引 が 、一定条件 のもとで 家族以外 の 者、おもに 介護職 に 対 して 認 められました 。
その 2 年後 には 、疾患 を 問 わず 喀痰吸引 を 必要 とするすべての 在宅療養者・障害者 に 対象 が 広げられたことは 、介護者 にかかる 大 きな 医療的看護負荷 の 軽減 につながっていました 。
これまで 全国各地 で 、患者家族会 や 各種医療介護団体 が 主催 する 喀痰研修会 が 開催 されまし
たが 、共通 した 研修 テキスト 等 がないことが 問題 になっていました 。 また 、指導 する 医療者 や介護職 の 時間的、経済的 な 負担、手技 の 法的 な 裏付 けがないために、 これらの 技術 を 身 につけた 介護職 の 裾野 が 広 がりにくい 状況 にありました 。
このような 社会的背景 と 在宅現場 でのニーズを 受 け 、平成 24 年度 4 月 から「社会福祉士 および 介護福祉士法」の 部分改正 が 行 われ 、介護職員 は 、家族 や 医療者 と 連携 の 上 で 、法律上 も 喀痰

吸引のみでなく、経管栄養の注入もおこなうことができるようになりました。
本事業 では、先行研究 である NPO 法人 さくら 会 の 研修 テキストを 参考 にしながら、平成 23
年度の 指導テキスト・マニュアル、DVD 作成への関与を 経て、このような形にまとまりました。
事業参加構成員 として 、 これまで 実際 に 在宅 で 喀痰吸引等 を 介護職 に 指導 してこられた 医療職、介護職 とともに 、患者家族会 の 方 にも 多 く 参加 していただき 、現場 の 声 を 多 く 反映 するよう 努
めるとともに 、初 めてこれらの 医療処置 を 学 ぶ 現役 の 介護職員 が 分 かりやすい 内容 になることを 目指 して 作成 いたしました 。

多 くの 介護職 の 方 が、全国 で 開催 される 基礎研修会 および 在宅療養 や 施設療養 の 現場 で 行 われる 実地研修 で 、 このテキストや DVD で 喀痰吸引 や 経管栄養 の 注入 の 実際 を 学 び 、現場 で 確

実 に 行 っていただけることを 期待 したいと 思 います。 そのことが、重度障害児・者 を 介護 している 家族介護者 の 医療的看護負荷 を 軽減 するとともに 、利用者 さんの 安全 の 担保、QOL の 拡大にもつながっていくものと 思 われます 。

川田 明広
厚生労働省・平成 23 年度障害者総合福祉推進事業の一環「介護職員等 によるたんの吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮したテキスト・DVD の作成について」検討委員会 主査

1

指導者 の 方 へ
基本研修：

初 めて 吸引 や 経管栄養 を 学 ぶ 介護職員等 への 指導 として、 まず 第Ⅰ章及 び 第Ⅱ章 の 内容 の 2 つの 講義を 行 います 。内容 はすべて DVD に 収録 してありますので、研修者 に 視聴 していただくか、講師 の 方 がDVD やテキストを用いて講義をして下さい。

なお 、最初 の 講義 の「重度障害児・者等 の 地域生活等 に 関 する 講義」については 、必 ずしも 医師・看護師等が 講義を 行う 必要がない講義ですのでご承知 おきください。

その 後 1 時間 の 演習 を 行 いますが 、限 られた 時間 ですので 、前述 の 講義 で 説明 されている 喀痰吸引 は

61 〜 73 頁、経管栄養の注入は、89 〜 95 頁の手順を参考に、必要物品を準備し、適宜アレンジしながら 行 って 下 さい 。

評価 は、巻末資料 の「評価票」[ 口腔内吸引（通常手順）、鼻腔内吸引（通常手順）、気管 カニューレ 内

吸引（侵襲的人工呼吸器装着者用手順）、胃ろう（滴下）からの注入、胃 ろう（半固形タイプ）からの注入、および 経鼻胃管 からの 注入 ] を 適宜利用 して 行 って 下 さい 。

最後 に 研修者 に 対 して 試験 を 行 います。 この 試験 は 落 とすためのものではなく、知識定着 の 確認 のための 試験 ですので 、講義 での 内容 や 演習 を 通 じて 重要 なポイントが 理解 でき 、合格点 が 得 られるように 、

ご 指導 ください 。

演習 の 評価 については、各利用者 がいる 現場 において、利用者 が 使用 する 喀痰吸引器 や 気管 カニュー

レを 用 いて 行 います 。一連 の 行為 はすべての 項目 が ｢手順通 りに 実施 できる ｣ となった 場合 に 修了 となり 、

実地研修 に 進みます。
実地研修：

実地研修用 に、喀痰吸引 と 経管栄養 に 関 する 演習 の 手順 と 留意点（留意事項）および 指導 ポントに 関する 説明 と 、評価票 を 準備 しました 。

喀痰吸引 の 評価票 に 関 しては、以下 のバリエーションを 準備 しました。 これら 全 てを 行 うことではな

く 、対象者 の 状況 に 応 じて 使用 してください 。
● 口腔内吸引（通常手順）● 口腔内吸引（口鼻 マスクによる 非侵襲的人工呼吸療法者用手順）● 鼻腔内吸引（通常手順）● 鼻腔内吸引（口鼻 マスク ・鼻 マスクによる 非侵襲的人工呼吸療法者用手順）● 気管 カニュ − レ 内吸引（通常手順、人工呼吸器未装着）● 気管 カニューレ 内吸引（侵襲的人工呼吸器装着者用手順）

なお 、手洗 いに 関 しては 、利用者 の 体位 を 調整 するなどで 利用者 の 体 に 触 れた 場合、吸引 を 行 う 直前に 改 めて 行 うべきと 考 え 、訪問時 の 第 1 回目 の 手洗 いと 別 に 記載 しました 。

経管栄養 に 評価票 に 関 しては、以下 のバリエーションを 準備 しました。 これら 全 てを 行 うことではな

く 、対象者 の 状況 に 応 じて 使用 してください 。
● 胃 ろう（滴下）からの 注入● 胃 ろう（半固形 タイプ ）からの 注入● 経鼻胃管 からの 注入

演習及 び 実地研修 の 評価票 については、上記喀痰吸引、経管栄養とも 標準的 な 手順 にしたがって 作成

していますが 、指導看護師、訪問看護師、利用者本人、家族等 とよく 相談 し 、当該「特定 の 者」に 適合した 方法 になるよう 適宜 アレンジしてご 使用下 さい 。 なお 、実地研修 の 合格終了 の 判定 は 、評価票 のす

べての 項目 について 医師 または 指導看護師等 の 評価結果 が 、連続 2 回「手順通 りに 実施 できる 」となっ

た 場合 となっています 。

2

【特定の者対象】「介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト」
目次

はじめに ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 1
指導者の方へ･ ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 2

I

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義
Slide 1-1
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介護職員等による喀痰吸引等（第三号研修 “ 特定の者対象 ”）の研修カリキュラム概要･･･････････････････････････････10【第三号研修 “ 特定の者対象 ”】基本研修カリキュラム･･････････････････････････････････････････････････････････10【第三号研修 “ 特定の者対象 ”】実地研修･････････････････････････････････････････････････････････････････････11

1. 障害者自立支援法と関係法規
1-1

障害者（児）福祉の背景と動向

1-2

介護職員等による喀痰吸引等の実施に係る制度の概要

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障害者自立支援法と関係法規（障害者（児）福祉の背景と動向）･･･････････････････････････････････････････････････11
障害保健福祉施策の歴史（概要）･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････12「障害者自立支援法」のポイント･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････12
障害者自立支援法施行後からこれまでの経緯･･････････････････････････････････････････････････････････････････13
障害者制度改革の推進体制･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････14
障害者制度改革推進会議、総合福祉部会等のスケジュール･･････････････････････････････････････････････････････14
地域社会における共生の実現に向けて：
新たな障害保健福祉施策を講ずるための関係法律の整備に関する法律案の概要････････････････････････････････････15
Slide 1-11 障害者制度改革推進本部等における検討を踏まえて障害保健福祉施策を見直すまでの間において障害者等の地域生活を支援するための関係法律の整備に関する法律の概要････････････････････････････････････････15

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障害者自立支援法と関係法規（介護職員等による喀痰吸引等の実施に係る制度の概要）･･････････････････････････････16
介護職員等による喀痰吸引等の実施のための制度の在り方に関する検討会について･ ･･･････････････････････････････16
介護職員等による喀痰吸引等の現在の取扱い（実質的違法性阻却）･･･････････････････････････････････････････････16
介護職員等による喀痰吸引等の現在の取扱い（実質的違法性阻却）･･･････････････････････････････････････････････17
護職員等による喀痰吸引等の実施のための制度について（「社会福祉士及び介護福祉士法」の一部改正）･･･････････････18

2. 利用可能な制度
2-1

障害福祉サービスの種類

2-2

重度訪問介護の制度とサービス

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Slide 1-21

利用可能な制度（障害福祉サービスの種類、内容）･････････････････････････････････････････････････････････････19
障害者自立支援法による総合的な自立支援システム････････････････････････････････････････････････････････････19
利用者負担について･ ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････20
医療保険、介護保険、障害福祉施策制度一覧･････････････････････････････････････････････････････････････････20（参考）65 歳以上の要介護状態にある障害者と 40 歳以上の特定疾患の者における介護保険制度と障害者福祉制度との関係･･････････････････････････････････････････････････････････････････････21

Slide 1-22 利用可能な制度（重度訪問介護の制度とサービス）･････････････････････････････････････････････････････････････21
Slide 1-23 重度訪問介護･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････22

3. 重度障害児・者等の地域生活
3-1

重度障害児・者の障害・疾病についての理解

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Slide 1-32

重度障害児・者等の地域生活（重度障害児・者の障害・疾病についての理解）･････････････････････････････････････23
筋萎縮性側索硬化症･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････23
筋萎縮性側索硬化症･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････24
重症心身障害･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････24
重症心身障害･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････25
筋ジストロフィー･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････25
遷延性（せんえんせい）意識障害･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････26
脊髄損傷（高位頸髄損傷）･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････26
障害の概念･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････27

ⅰ

3-2

重度障害児・者の心理についての理解

3-3

重度障害児・者の地域生活についての理解

3-4

福祉業務従事者としての職業倫理・利用者の人権

Slide 1-33 重度障害児・者等の地域生活（重度障害児・者の心理についての理解）･･･････････････････････････････････････････27
Slide 1-34 中途障害者の心理･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････28
Slide 1-35 先天性障害者の心理･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････29
Slide 1-36 重度障害児・者等の地域生活（重度障害児・者の地域生活についての理解）･･･････････････････････････････････････30
Slide 1-37 介護職員等による喀痰吸引等の提供（具体的なイメージ：在宅の場合）････････････････････････････････････････････30
Slide 1-38 介護職員等による喀痰吸引等の提供（具体的なイメージ：施設の場合）････････････････････････････････････････････31
Slide 1-39 重度障害児・者等の地域生活（福祉業務従事者としての職業倫理・利用者の人権）･･････････････････････････････････31
Slide 1-40 日本介護福祉士会倫理綱領･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････32
Slide 1-41 重度障害児・者等の地域生活（おわりに）･････････････････････････････････････････････････････････････････････32

II

痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義

2-1. 呼吸について
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2-2. 喀痰吸引
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呼吸とは･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････34
呼吸（外呼吸）とは･ ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････34
呼吸運動･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････34
呼吸器官のなまえ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････35
内呼吸･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････35
正常な呼吸･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････35
呼吸がしづらい状態･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････36
呼吸がしづらくなる原因････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････36
呼吸に異常が起きた時の症状･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････36
慢性的な呼吸障害の時の症状･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････37
呼吸障害と医療対応･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････37
非侵襲的人工呼吸療法（NPPV）･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････37
非侵襲的人工呼吸療法（NPPV）･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････38
侵襲的人工呼吸療法（TPPV）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････38
人工呼吸器のしくみ･ ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････39
アラームが鳴り続ける･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････40
とくに知っておくべき知識（TPPV の機種の場合）･･･････････････････････････････････････････････････････････････40
人工呼吸器回路の実際･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････40
加温加湿器・ウオータートラップ･ ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････41
人工呼吸器使用者の支援上の留意点･････････････････････････････････････････････････････････････････････････41
人工呼吸器使用者の支援上の留意点･････････････････････････････････････････････････････････････････････････42
バッグバルブ（蘇生バッグ、アンビューバッグ）について･････････････････････････････････････････････････････････42
バッグバルブの知識：必要な物品･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････42
バッグバルブの知識：注意事項･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････43
バッグバルブの知識：実施前の予備知識･････････････････････････････････････････････････････････････････････43
バッグバルブの知識：実施するときは、あわてないで！･ ････････････････････････････････････････････････････････43

利用者負担について･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････44
狭義の喀痰を生じて排出するしくみ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････44
狭義の喀痰を生じて排出するしくみ（1）･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････44
狭義の喀痰を生じて排出するしくみ（2）･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････45
狭義の喀痰を生じて排出するしくみ（3）･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････45
なぜ吸引が必要なのか･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････45
喀痰の性状･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････46
吸引の必要な病態や病気･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････46
どんな時に吸引する？･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････46
吸引により起こりうること･ ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････47
排たん促進法･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････47
喀痰の吸引をする部位の解剖（1）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････47
喀痰の吸引をする部位の解剖（2）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････48
喀痰の吸引をする部位の解剖（3）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････48
喀痰の吸引をする部位の解剖（4）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････48

ⅱ

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喀痰の吸引をする部位の解剖（5）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････49
喀痰の吸引をする部位の解剖（6）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････49
喀痰の吸引をする部位の解剖（7）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････49
喀痰の吸引をする部位の解剖（8）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････50
喀痰の吸引をする部位の解剖（9）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････50
気管カニューレの種類･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････50
介護職員等が行う吸引の領域･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････51
口腔内吸引のコツ（Tips）（1）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････51
口腔内吸引のコツ（Tips）（2）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････51
鼻腔内吸引の場合のコツ：鼻腔内吸引では、最初にカテーテル先端を鼻孔にやや上向きに入れます･･････････････････52
鼻腔内吸引の場合のコツ：次にカテーテルを下向きに変え、そこを這わせるように深部まで挿入･････････････････････52
鼻腔内吸引の場合のコツ：吸引カテーテルを折り曲げた指をゆるめ、陰圧をかけて、鼻汁や痰を吸引します･･･････････52
気管カニューレ内吸引では、吸引カテーテルの入れすぎに注意。カテーテルは気管カニューレ内部まで･･･････････････53
気管内の肉芽形成：気管との相対位置で、肉芽が形成しやすい場合もある････････････････････････････････････････53
気管カニューレ内吸引はできるだけ短時間で･･････････････････････････････････････････････････････････････････53
サイドチューブがある場合は、こちらの吸引も行う･････････････････････････････････････････････････････････････54
子供の吸引について（1）･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････54
子供の吸引について（2）･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････54
吸引時に必要な感染予防知識（1）･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････55
吸引時に必要な感染予防知識（2）･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････55
吸引時に必要な感染予防知識（3）･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････55
吸引時に必要な感染予防知識（4）･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････56
吸引時に必要な感染予防知識（5）･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････56
流水による手洗い･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････56
速乾性擦式手指消毒剤による手洗い･････････････････････････････････････････････････････････････････････････57
咳エチケット･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････57
ご自身にしぶきがかからないように･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････57
薬剤耐性菌の問題･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････58
用語の統一（1）･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････58
用語の統一（2）･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････58
吸引をする前に･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････59
吸引する物品とベッド周囲の様子････････････････････････････････････････････････････････････････････････････59
吸引器の種類･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････59
吸引物品（写真は演習用セット）･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････60
吸引に必要な物品･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････60
吸引カテーテルの再使用について･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････60
演習の手順（スライドショー）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････61
喀痰吸引の手順：実習に必要な物品･････････････････････････････････････････････････････････････････････････61

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速乾性擦式手指消毒薬での手洗い･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････61
吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す･ ･････････････････････････････････････････････････････････････62
吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます･ ･･････････････････････････････････････････････････････62
非利き手で、吸引器のスイッチを押します････････････････････････････････････････････････････････････････････62
利き手親指で吸引カテーテルの根本を塞ぎ、吸引圧が、20 kPa 以下であることを確認･･･････････････････････････････63
声かけをします･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････63
口腔内吸引の場所･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････63
口腔内吸引、注意点･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････64
吸引カテーテルの外側をアルコール綿で、先端に向かって拭きとる･ ･････････････････････････････････････････････64
鼻の中の吸引、声かけをします･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････64
鼻腔の構造をイメージしましょう･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････65
まずカテーテル先端を鼻孔からやや上向きに数センチ入れます･･････････････････････････････････････････････････65
次にカテーテルを下向きに変え、底を這わせるように深部まで挿入･ ･････････････････････････････････････････････65
吸引カテーテルを折り曲げた指をゆるめ、陰圧をかけて、鼻汁やたんを吸引します･････････････････････････････････66
確かめ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････66
吸引カテーテルの外側をティッシュで、先端に向かって拭きとる･ ････････････････････････････････････････････････66
吸引器のスイッチを切ります････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････67● 口腔と鼻腔内の吸引の手順● 気管カニューレ内の吸引の手順

Slide 2-97 気管カニューレが、気管切開部から挿入されている状態をイメージする･･･････････････････････････････････････････67
Slide 2-98 みなさんに吸引していただく部位は･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････67
Slide 2-99   吸引カテーテルを気管カニュ－レに通してみて、カニュ－レ内腔の長さを確認する･ ･･･････････････････････････････68
Slide 2-100 両手を洗って、使い捨ての手袋をします･････････････････････････････････････････････････････････････････････68

ⅲ

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吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す･････････････････････････････････････････････････････････････68
吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます･ ･････････････････････････････････････････････････････69
非利き手で、吸引器のスイッチを押します･･･････････････････････････････････････････････････････････････････69
非利き手親指で吸引カテーテルの根本を塞ぎ、吸引圧が、20 ～ 26 kPa 以下であることを確認･ ･････････････････････69
声かけをします･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････70
せっかく滅菌された吸引カテーテルの先端約 10 cm の部位は挿入前に、他の器物に絶対に触れさせない･････････････70
侵襲型人工呼吸器使用者の状態･ ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････70
レキシブルチューブのコネクターを気管カニューレからはずす･･････････････････････････････････････････････････71
気管内に吸引カテーテルを挿入します･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････････71
吸引カテーテルを気管カニューレに挿入する 2 つの方法･･･････････････････････････････････････････････････････71
1 回の吸引は 15 秒以内に、できるだけ短時間で･ ････････････････････････････････････････････････････････････72
吸引カテーテルの入れすぎに注意･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････72
吸引後、気管カニューレにフレキシブルチューブ先端のコネクターを装着します･ ･････････････････････････････････72
吸引カテーテルと接続管の内腔を水で洗い流す･ ･････････････････････････････････････････････････････････････73
サイドチューブがある場合は、こちらの吸引も行う････････････････････････････････････････････････････････････73
吸引器のスイッチを切ります･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････73
気管カニューレ内吸引の手順の追加事項････････････････････････････････････････････････････････････････････74
吸引の片づけ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････74
ヒヤリハット・アクシデントの実際（事例 1）･･････････････････････････････････････････････････････････････････75
ヒヤリハット・アクシデントの実際（事例 2）･･････････････････････････････････････････････････････････････････75
介護職員等が医療者に連絡をとるタイミング･････････････････････････････････････････････････････････････････76
緊急連絡先のベッドサイド表示････････････････････････････････････････････････････････････････････････････76
吸引される方の気持ち、家族の思い････････････････････････････････････････････････････････････････････････76

2-3. 健康状態の把握
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2-4 経管栄養

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健康状態の把握･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････77
重度障害児・者の障害・疾病についての理解････････････････････････････････････････････････････････････････77
全身状態の観察とバイタルサインの測定･ ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････77
脈拍の測定･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････78
呼吸状態の把握･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････78
パルスオキシメーター･ ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････78
血圧の測定･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････78
体温の測定･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････79
こんな時熱を測る････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････79
家族や医療者に連絡し、指示を仰ぐほか、軽微な変化であっても記録にとどめる･･････････････････････････････････79

食と排泄（消化）について･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････80
食べ物の消化・吸収が出来なくなると･･････････････････････････････････････････････････････････････････････80
栄養補給の方法･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････80
経管栄養法の利点･ ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････81
経管栄養法の注意点･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････81
経管栄養法･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････81
経管栄養が必要となる病態・病気･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････82
経鼻胃管と胃ろうを介する経管栄養法の利点と欠点･･･････････････････････････････････････････････････････････82
胃の位置と構造･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････82
胃ろうとは･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････83
胃ろうカテーテルの種類･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････83
胃ろうの日常管理･ ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････84
経管栄養のリスク･ ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････84
液体栄養剤と半固形栄養剤････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････84
液体栄養剤と半固形栄養剤････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････85
子供の経管栄養の注意点（1）･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････85
子供の経管栄養の注意点（2）･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････85
用語の確認（1）･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････86
用語の確認（2）･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････86
経管栄養の手順･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････86
経管栄養の中止要件･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････87
緊急時の対応方法（1）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････87
緊急時の対応方法（2）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････88
緊急時の対応方法（3）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････88

ⅳ

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III

緊急時の対応方法（4）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････88
基本研修の演習で行う手順（スライドショー）･････････････････････････････････････････････････････････････････89
経管栄養（胃ろう）の手順（滴下型の液体栄養剤の場合）･･･････････････････････････････････････････････････････89
事前準備：安全確認と手洗い･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････89
手順①：利用者本人から注入の依頼を受ける････････････････････････････････････････････････････････････････90
手順②：必要物品を確認する･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････90
手順③：体位を調整する･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････91
手順④：注入内容を確認し、栄養剤を用意し注入容器に入れる
手順⑤：クレンメをあけ、経管栄養セットのラインの先端まで栄養剤を満たす････････････････････････････････････91
手順⑥：胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を観察する･････････････････････････････････････････92
手順⑦：胃ろうカテーテルをつなぐ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････92
手順⑧：クレンメをゆっくり緩めて滴下する･･････････････････････････････････････････････････････････････････92
手順⑨：異常がないか確認する････････････････････････････････････････････････････････････････････････････93
手順⑩：終わったらチューブに白湯を流す･･･････････････････････････････････････････････････････････････････93
手順⑪：後片付けを行う･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････94
手順⑫：評価票に記録する。ヒヤリハットがあれば報告する･ ･･････････････････････････････････････････････････94
胃ろうからの半固形栄養剤注入の場合･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････････94
胃ろうから半固形栄養剤をバッグで注入する場合の注意点･ ････････････････････････････････････････････････････95
白湯を入れチューブ内の栄養剤を流す･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････････95
経鼻胃管からの液体栄養剤注入の場合･･････････････････････････････････････････････････････････････････････95

喀痰吸引等に関する演習

1. 喀痰吸引（口腔内）
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準備･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････98
手順 ①：利用者本人から吸引の依頼を受ける･････････････････････････････････････････････････････････････････98
手順 ②③：手洗い等･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････98
手順 ④⑤：吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげる･･･････････････････････････････････････････････99
手順 ⑥⑦：吸引カテーテルの先端の水をよく切る･･････････････････････････････････････････････････････････････99
手順 ⑧：吸引カテーテルを口腔内に入れ、両頬の内側、舌の上下周囲を吸引する･ ････････････････････････････････99
手順 ⑨：使用済み吸引カテーテルは外側を先端に向かってアルコール綿で拭き取った後、専用の水を吸って内側を洗い流す･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････100
Slide 3-8 手順 ⑩〜⑬：消毒剤入り保存液を吸引カテーテル内に吸引する･････････････････････････････････････････････････100
Slide 3-9 手順 ⑭：利用者に吸引が終わったことを告げ、確認できる場合、喀痰がとれたかを確認する････････････････････････100
Slide 3-10 手順 ⑮〜⑰：吸引びんの廃液量が 70 ～ 80% になる前に廃液を捨てる･ ･････････････････････････････････････････101

2. 喀痰吸引（鼻腔内）
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準備････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････102【第三号研修 “ 特定の者 ”】実地研修････････････････････････････････････････････････････････････････････････102
手順 ②③：手洗い等･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････102
手順 ④⑤：吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげる･･････････････････････････････････････････････103
手順 ⑥⑦：吸引カテーテルの先端の水をよく切る･････････････････････････････････････････････････････････････103
手順 ⑧：吸引カテーテルを陰圧をかけない状態で鼻腔内の奥に入れる･ ･････････････････････････････････････････103
手順 ⑨：使用済み吸引カテーテルは外側を先端に向かってアルコール綿で拭き取った後、専用の水を吸って内側を洗い流す･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････104
Slide 3-18 手順 ⑩〜⑬：消毒剤入り保存液を吸引カテーテル内に吸引する･････････････････････････････････････････････････104
Slide 3-19 手順 ⑭：利用者に吸引が終わったことを告げ、確認できる場合、喀痰がとれたかを確認する････････････････････････104
Slide 3-20 手順 ⑮〜⑰：片付けを行います････････････････････････････････････････････････････････････････････････････105

3. 喀痰吸引（気管カニューレ内部）
Slide 3-21
Slide 3-22
Slide 3-23
Slide 3-24
Slide 3-25

準備････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････106
手順 ①：利用者本人から吸引の依頼を受ける････････････････････････････････････････････････････････････････106
手順 ②③：流水と石けんで手洗い･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････106
手順 ④⑤：吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげる･･････････････････････････････････････････････107
手順 ⑥⑦：（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの周囲、内腔の消毒液を取り除くため、専用の水を吸引し、周囲も洗います･････････････････････････････････････････････････････････････････107
Slide 3-26 手順 ⑧：人工呼吸器から空気が送り込まれ、胸が盛り上がるのを確認後、フレキシブルチューブのコネクタを気管カニューレからはずし、
フレキシブルチューブをきれいなタオル等の上に置く。（人工呼吸器使用者の場合）････････････････････････107ⅴ

Slide 3-27 手順 ⑨⑩：手袋をつけた手（またはセッシ）で吸引カテーテルを気管カニューレ内（約 10cm）に入れる･･･････････････108
Slide 3-28 手順 ⑪：吸引を終了したら、すぐにコネクタを気管カニューレに接続する。（人工呼吸器使用者の場合）･･････････････108
Slide 3-29 手順 ⑫：使用済み吸引カテーテルは外側を先端向かってアルコール綿で拭き取った後、気管カニューレ内吸引カテーテル専用の水を吸って内側を洗い流す･･････････････････････････････････････108
Slide 3-30 手順 ⑬〜⑯：消毒剤入り保存液を吸引カテーテル内に吸引する･････････････････････････････････････････････････109
Slide 3-31 手順 ⑰：利用者に吸引が終わったことを告げ、確認できる場合、喀痰がとれたかを確認する････････････････････････109
Slide 3-32 手順 ⑱〜⑳：片付けを行います････････････････････････････････････････････････････････････････････････････109

4. 経管栄養 胃ろう（滴下型の液体栄養剤の場合）
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Slide 3-45

準備････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････110
手順 ①：利用者本人から注入の依頼を受ける。･･････････････････････････････････････････････････････････････110
手順 ②：必要物品を確認する･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････110
手順 ③：体位を調整する･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････111
手順 ④：注入内容を確認し、栄養剤を用意し注入容器に入れる･････････････････････････････････････････････････111
手順 ⑤：クレンメをゆるめ、栄養剤を経験栄養セットのラインの先端まで流し、空気を抜く･････････････････････････111
手順 ⑥：胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を観察する･････････････････････････････････････････112
手順 ⑦：胃ろうに経管栄養セットをつなぐ･ ･･････････････････････････････････････････････････････････････････112
手順 ⑧：クレンメをゆっくり緩めて滴下する･･････････････････････････････････････････････････････････････････112
手順 ⑨：異常がないか確認する････････････････････････････････････････････････････････････････････････････113
手順 ⑩：終わったらチューブに白湯を流す･･･････････････････････････････････････････････････････････････････113
手順 ⑪：後片付けを行う･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････114
手順 ⑫：評価表に記録する。ヒヤリハットがあれば報告する･ ･･････････････････････････････････････････････････114

5. 経管栄養 胃ろう（半固形栄養剤の場合）
Slide 3-46
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準備････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････115
手順 ①：利用者本人から注入の依頼を受ける････････････････････････････････････････････････････････････････115
手順 ②：体位を調整する･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････115
手順 ③：必要物品、栄養剤等を用意する････････････････････････････････････････････････････････････････････116
手順 ④：胃ろうチューブの破損や抜けがないか確認する･･･････････････････････････････････････････････････････116
手順 ⑤：胃ろうに半固形栄養剤のバッグないし半固形栄養剤を吸ったカテーテルチップ型シリンジをつなぐ･ ･･････････116
手順 ⑥：半固形栄養剤バッグないしカテーテルチップ型シリンジの内筒を適切な圧で押しながら注入する･････････････117
手順 ⑦：異常がないか確認する････････････････････････････････････････････････････････････････････････････117
手順 ⑧：終わったらチューブ内洗浄程度の白湯をカテーテルチップ型シリンジで流す･ ･････････････････････････････117
手順 ⑨：後片付けを行う･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････118
手順 ⑩：評価表に記録する。ヒヤリハットがあれば報告する･ ･･････････････････････････････････････････････････118

6. 経管栄養 経鼻胃管（滴下型の液体栄養剤の場合）
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準備････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････119
手順 ①：利用者本人から注入の依頼を受ける････････････････････････････････････････････････････････････････119
手順 ②：必要物品を確認する･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････119
手順 ③：体位を調整する･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････120
手順 ④：チューブの破損や抜けがないか、固定の位置を確認する。口の中でチューブが巻いてないか確認する･ ･･････120
手順 ⑤：注入内容を確認し、栄養剤を用意し注入容器に入れる･････････････････････････････････････････････････120
手順 ⑥：クレンメをゆるめ、栄養剤を経験栄養セットのラインの先端まで流し、空気を抜く･････････････････････････121
手順 ⑦：経鼻胃管に、栄養剤をつなぐ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････121
手順 ⑧：クレンメをゆっくり緩めて滴下する･･････････････････････････････････････････････････････････････････121
手順 ⑨：顔色やサチュレーションモニタの値に異常がないか、確認する概要･ ････････････････････････････････････122
手順 ⑩：終わったらチューブに白湯を流す･･･････････････････････････････････････････････････････････････････122
手順 ⑪：後片付けを行う･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････123
手順 ⑫：評価表に記録する。ヒヤリハットがあれば報告する･ ･･････････････････････････････････････････････････123

資料 1 評価票･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････124
資料 2 同意書（喀痰吸引等）････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････135
気管カニューレ内吸引時の覚書･ ･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････136
研修修了証･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････137
資料 3 医療 - 看護 - 介護連携パスについて････････････････････････････････････････････････････････････････････････････138
事例：医療 - 看護 - 介護連携パス･ ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････139
資料 4 検討委員会委員･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････141
主な用語索引･ ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････142
参考図書 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････144

ⅵ

I
重度障害児・者等の地域生活等に関する講義
介護職員等による喀痰（かくたん）吸引等（第三号研修“特定の者対象”）
研修カリキュラム概要

1. 障害者自立支援法と関係法規
1-1
1-2

障害者（児）福祉の背景と動向
介護職員等による喀痰（かくたん）吸引等の実施に係る制度の概要

2. 利用可能な制度
2-1
2-2

障害福祉サービスの種類
重度訪問介護の制度とサービス

3. 重度障害児・者等の地域生活
3-1
3-2
3-3
3-4

重度障害児・者の障害・疾病についての理解
重度障害児・者の心理についての理解
重度障害児・者の地域生活についての理解
福祉業務従事者としての職業倫理・利用者の人権介護職員等によるたん吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide I -1

本題 に入る前 に、介護職員等 によSlide I - 1 介護職員等による喀痰吸引等（第三号研修 “ 特定の者対象 ”）
研修カリキュラム

る 喀痰吸引等（第三号研修 “ 特定 の者対象 ”）研修カリキュラムの 概要 をみておきましょう。研修は、基本研修と実地研修 があります。

Slide I - 2

介護職員等 による基本研修 のカリキュラムです。

基本研修 では、8 時間 の 講義と 1

時間 の 演習（シミュレーター 演習）を行います。

講義部分 の 知識習得 の 確認 の ため、筆記試験を行 います。

基本研修

実地研修

【講義】
・
「特定の者」に特化したテキストを使用し、基本的内容に絞った講義
（８時間）
を実施。
【演習】
・シミュレーターを使用した演習（１時間）及び「特定の者」に合わせた現場演習を通じて、一連の流れが問題なくできるようになるまで繰
り返し実施。
※重度訪問介護従事者養成研修と併せて行っ
た 場合、シミュレーター演習込みで 20.5 時間。
喀痰の吸引等のみの研修では９時間。
【評価】・講義部分の評価については、「特定の者」に特化した試験（基本的内容に絞ったもの）を実施。
・演習の評価については、「特定の者」に特化した評価指標を使用。

講義
８時間

シミュレーター演習
１時間

評価

各現場において一連の流れが問題なくできるようになるまで行う

現場演習

四肢択一式問題を 20 問、30 分で評価

医師・看護師
医師・看護師と連携した経験のある介護職員及び本人、家族が医療連携の下指導の補助

指導

評価
介護職員

実地研修

評価
特定の者

【実地研修】
・実地研修については、看護師が指導（必要に応じ医師・看護師と連携した経験のある介護職員及び本人・家族が指導の補助）を行い、看護師による評価により、問題ないと判断されるまで実施。
（連続２回全項目が「ア」となること）
・看護師の指導は、
初回及び状態変化時以外については「定期的」に実施。
【評価】
・評価については、「特定の者」に特化した評価票を使用。
・評価を行う際には、利用者（家族）の意見を聴取することが可能な場合
は、
利用者
（家族）
の意見も踏まえた上で評価を実施。

回答していただき、90 点以上を合格としますので、 みなさんしっかり講義を受 けてください。

出題 の 範囲 は、喀痰吸引と経管栄養に関する基礎的な部分です。

基本研修 のいわゆる集合的 に行う

Slide I - 2 【第三号研修 “ 特定の者対象 ”】基本研修カリキュラム
科

目

重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

演習（シミュレーター 演習）につ いては、当該行為 のイメージをつ か むこと（手順 の 確認等）を目的とし、評価は行 いません。

実地研修の序盤に、実際に利用者

喀痰吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援に関する講義
緊急時の対応及び危険防止に関する講義のいる現場 において、指導看護師 や経験 のある介護職員 が 行う喀痰吸引

等 を 見 ながら、利用者ごとの 手順 に従って演習（現場演習）を実施し、プロセスの 評価 を 行 います。位置 づけ

としてはここまでが「基本研修」となります。

10

喀痰吸引等に関する演習

中項目・障害者自立支援法と関係法規
・利用可能な制度・重度障害児・者等の地域生活

時間数

等

２

・呼吸について・呼吸異常時の症状、緊急時対応
・人工呼吸器について
・人工呼吸器に係る緊急時対応
・喀痰吸引概説
・口腔内・鼻腔内・気管カニューレ内部の吸引・喀痰吸引のリスク、中止要件、緊急時対応
・喀痰吸引の手順、留意点 等

3

・健康状態の把握
・食と排泄（消化）について
・経管栄養概説
・胃ろう（腸ろう）と経鼻経管栄養
・経管栄養のリスク、中止要件、緊急時対応
・経管栄養の手順、留意点 等

3・喀痰吸引（口腔内）
・喀痰吸引（鼻腔内）
・喀痰吸引（気管カニューレ内部）・経管栄養（胃ろう・腸ろう）・経管栄養（経鼻）1○ 基本研修（講義及び演習）※ 演習（シミュレーター演習）については、当該行為のイメージをつかむこと（手順の確認等）を目的とし、評価は行わない。実地研修の序盤に、実際に利用者のいる現場において、指導看護師や経験のある介護職員が行う喀
痰吸引等を見ながら利用者ごとの手順に従って演習（現場演習）を実施し、プロセスの評価を行う。

I. 重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

Slide I - 3

実地研修の内容です。

ケアの 対象者 は 特定 の 方で、 その方 が 必要とする行為 の 実地研修 のみ
を行 います。

実地研修では、医師 や 看護師等 が指導しますが、特に在宅においては、

必要 に 応じ医師・看護師と連携した

経験 のある介護職員及 び 本人・家族
が 指導 の 補助を行 います。医師 や 看

護師等 による 評価 により、連続 2 回
全項目 が 問題 ないと判断されるまで実施します。

評価を 行う際 には、利用者 の 意見

を お 聞 き することが で きる 場合 は、Slide I - 3【第三号研修 “ 特定の者対象 ”】実地研修
口腔内の喀痰吸引
鼻腔内の喀痰吸引
気管カニューレ内部の喀痰吸引
胃ろう又は腸ろうによる経管栄養経鼻経管栄養指導看護師等による評価（所定の判断基準）により、問題ないと判断されるまで実施。
※ 評価を行う際には、利用者の意見を聴取することが可能な場合は、利用者の意見も踏まえた上で評価を実施。

○ 指導看護師等による指導、確認を初回及び状態変化時に行い、初回及び状態変化時以外の時は、定期的に指導看護師等による指導、確認を行うこととし、医師・看護師等と連携した本人・家族又は経験のある介護職員等が実地研修の指導の補助をすることも可能とする。また、指導看護師
等は、実地研修の評価を行うものとする。
○ 実地研修を受けた介護職員等に対し、所定の評価票（介護職員等による喀痰吸引等の研修テキス
トに添付）を用いて評価を行う。（特定の者ごとの実施方法を考慮した評価基準とすることができる。）○ 評価票の全ての項目についての医師又は指導看護師等の評価結果が、連続２回「手順どおりに実施できる」となった場合に、実地研修の修了を認める。
○「第三号研修“特定の者対象”」の実地研修については、特定の者の特定の行為ごとに行う必要がある。
なお、その際、基本研修を再受講する必要はない。

利用者 の 意見も踏まえた 上で 評価 を実施してください。

利用者本人の意思 が 十分に確認できない 場合 は、家族 の 方 の 意見も十Slide I - 4 障害者自立支援法と関係法規（障害者（児）福祉の背景と動向）分にお聞きする必要があります。

医師 や 看護師等の指導は、初回及び 状態変化時以外 につ いては「定期的」に実施します。

「第三号研修 “ 特定 の 者対象 ”」の実地研修 については、特定 の 者 の 特

定 の 行為ごとに 行う必要 が あります

が、基本研修を 再受講 する必要 はありません。

１−１ 障害者（児）福祉の背景と動向○ これまでの経緯○ 障がい者制度改革推進会議の動向等○ 障害者自立支援法等の一部改正

Slide I - 4

障害者自立支援法と関係法規 を 説明します。これまでの障害児・者の福祉の背景と動向をみていきましょう。

11

介護職員等によるたん吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide I - 5

障害保健福祉施策 の 歴史 を 振り返ってみましょう。

以前 は、障害者 を 社会的弱者としSlide I - 5 障害保健福祉施策の歴史（概要）
身体障害者福祉法

知的障害者福祉法

障害者基本法精神保健福祉法

障害者雇用促進法（昭和 24 年制定）

精神薄弱者福祉法として昭和 35 年制定

心身障害者対策基本法として昭和 45 年制定

精神衛生法として
昭和 25 年制定

身体障害者雇用促進法として昭和 35 年制定て保護してきた経緯 がありました。

は 昭和 56 年、「完全参加と平等」をテーマとした「国際障害者年」でした。

これを契機にノーマライゼーション理念 が関係者に浸透していきました。

そして、障害者 は 保護 す べき 社会的弱者ではなく、自立の支援を行うべ﹁ノーマライゼーション﹂理念の浸透

大 きく変 わる 切 っ掛 けになったの

国際障害者年（「完全参加と平等」）【昭和 56 年】
障害基礎年金制度の創設【昭和 61 年】
社会復帰施設の法定化【昭和 62 年】

すべての障害者を法の対象に【昭和 61 年】

障害者基本法制定（障害者基本計画、障害者プランの策定）【平成 5 年】
精神薄弱者から知的障害者へ【平成 10 年】

精神保健法から精神保健福祉法へ（手帳制度の創設）【平成 7 年】

社会福祉基礎構造改革（措置から契約へ）【平成 12 年（支援費制度の施行は平成 15 年から）】
介護保険法の施行【平成 12 年 】

きと、国の方針も大きく変 わりました。

障害者基本法改正（差別禁止、就労支援を規定）【平成 16 年】

精神障害と三障害別々の 法律で 支援

障害者自立支援法制定【平成 17 年】

これまで、身体障害、知的障害、を 行ってきたそれぞ れの 施策 を、共通 の 制度 へと一本化 するべきとの 理

念と、障害者自身の意向を尊重する、
すなわち利用者本位 のサービス体系へと転換 するべきとの 理念 の 実現 を目指す「障害者自立支援法」が 成立しました。

Slide I - 6

障害者自立支援法のポイントは、・これまでまちまちであった障害者施策を 3 障害一元化

・利用者 のニーズに応じたサービス
が 提供 できるよう、利用者本位 のサービス体系に再編

・新たな 就労支援事業を 創設と、雇用施策との 連携 の 強化を 図る、就労支援の抜本的強化

・支援 の 必要度 に関 する客観的 な 尺

度 である「障害程度区分」を 導入し、支給決定の透明化、明確化

・国 の 費用負担 の 責任 の 強化と、利用者も応分 の 費用を 負担し、安定的な財源の確保の、5 つです。

これらの 5 本 の 柱 を 軸とし、障害者 が 地域 で 暮らせる社会、自立と共生 の 社会 を 実現したいという願 い がありました。

12

障害者施策を３障害一元化
・３障害（身体、知的、精神）ばらばらの制度体系（精神障害者は支援費制度の対象外）
・実施主体は都道府県、市町村に二分化

利用者本位のサービス体系に再編
・障害種別ごとに複雑な施設・事業体系
・入所期間の長期化などにより、本来の施設目的と利用者の実態とが乖離

障害者自立支援法による改革○３障害の制度格差を解消し、精神障害者を対象に○市町村に実施主体を一元化し、都道府県はこれをバッ
クアップ○33 種類に分かれた施設体系を６つの事業に再編。
あわせて、「地域生活支援」「就労支援」のための事業や重度の障害者を対象としたサービスを創設○規制緩和を進め既存の社会資源を活用

就労支援の抜本的強化
・養護学校卒業者の 55％は福祉施設に入所・就労を理由とする施設退所者はわずか１％○新たな就労支援事業を創設○雇用施策との連携を強化

支給決定の透明化、明確化
・全国共通の利用ルール（支援の必要度を判定する客観的基準）がない
・支給決定のプロセスが不透明○支援の必要度に関する客観的な尺度（障害程度区分）を導入○審査会の意見聴取など支給決定プロセスを透明化

安定的な財源の確保
・新規利用者は急増する見込み
・不確実な国の費用負担の仕組み○国の費用負担の責任を強化（費用の１／２を負担）○利用者も応分の費用を負担し、皆で支える仕組みに自立と共生の社会を実現
障害者が地域で暮らせる社会に図るため、地域 の 共生社会 の 実現をSlide I - 6 「障害者自立支援法」のポイント

I. 重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

Slide I - 7

こうして 誕生 した「障害者自立支援法」でしたが、法案提出当初 から、当事者団体を 中心 に多くの 反対 の 動

きがありました。

反対の主な主張には、・非常 に 所得 の 低 い 障害者 が 多 い
中、1 割 の 負担 であっても重 すぎるという、利用者負担の問題

Slide I - 7 障害者自立支援法施行後からこれまでの経緯○ 平成 18 年（①利用者負担の更なる軽減、②事業者に対する激変緩和措置、③新法移行のための経過措置）○ 平成 19 年 12 月： 障害者自立支援法の抜本的な見直しに向けた緊急措置（①利用者負担の見直し、②事業者の経営基盤の強化、③グループホーム等の整備促進）○ 平成 20 年 12 月： 社会保障審議会障害者部会報告のとりまとめ○ 平成 21 年

3 月：「障害者自立支援法等の一部を改正する法律案」 国会提出
→ 同年７月、衆議院の解散に伴い廃案○ 平成 21 年 9 月： 連立政権合意における障害者自立支援法の廃止の方針○ 平成 22 年 1 月： 厚生労働省と障害者自立支援法違憲訴訟原告団・弁護団との基本合意
障がい者制度改革推進会議において議論開始○ 平成 22 年 4 月： 低所得者の障害福祉サービス及び補装具に係る利用者負担を無料化
障がい者制度改革推進会議総合福祉部会において議論開始★ 4 月 27 日
★ 5 月 26 日
★ 5 月 28 日

・事業者 は、新 サービス体系 に移行
しな けれ ばなりませんが、改革 のスピードがあまりにも速くついていけない。新体系 に移行 すると収入が 下 がるといった 事業者 に 対 する

激変緩和 や 経営基盤の強化 や 経過

措置の問題

・施設 を 出 て 地域 にとい わ れ ても、

4 月： 障害者自立支援法の施行（同年１０月に完全施行）○ 平成 18 年 12 月： 法の円滑な運営のための特別対策

自民・公明が障害者自立支援法の改正法案を衆議院に提出
民主・社民・国民が障害者自立支援法の改正法案を衆議院に提出
上記２案を撤回の上、鉢呂吉雄衆議院厚生労働委員長が障害者自立支援法の改正法案を提出
閉会に伴い廃案○ 平成 22 年６月： 「障害者制度改革の推進のための基本的方向（第一次意見）」取りまとめ（推進会議）★ 11 月 17 日

「障害者制度改革の推進のための基本的な方向について」（閣議決定）
牧義夫衆議院厚生労働委員長が障害者自立支援法の改正法案を提出○ 平成 22 年 12 月：「障がい者制度改革推進本部等における検討を踏まえて障害保健福祉施策を見直すまでの間において障害者等の地域生活を支援するための関係法律の整備に関する法律」が成立
8 月：「障害者総合福祉法の骨格に関する総合福祉部会の提言」取りまとめ○ 平成 24 年 3 月：「地域社会における共生の実現に向けて新たな障害保険福祉施策を講ずるための関係法律の整備に関する法律案」が閣議決定（3 月 13 日）○ 平成 23 年

グ ル ープホームやケアホームなど決定されました。

少 な いといったグ ル ープホーム 等

部 を 改正 する法律」が 国会 の 審議 をの 安心して 暮らせる住まい の 場 がの整備促進の問題などがありました。

こうした 意見 から、政府 は 平成 18

年 12 月、法 の 円滑 な 運営 のための

これ を 受 け、「障害者基本法 の 一経て、平成 23 年 8 月 5 日に公布され、一部を除き同日に施行されることとなりました。

11 月には、新たな法律 ができるま

特 別 対 策、 平 成 19 年 12 月 に は、での 間 であっても、障害者施策 を 前に 向 けた 緊急措置 を 行 いました。 そ改正法案を衆議院厚生労働委員長 が障害者自立支援法 の 抜本的 な 見直しの後、社会保障審議会障害者部会報進させるため、障害者自立支援法 の提出し、12 月、「障 がい 者制度改革

告 を 受 け、「障害者自立支援法等 の推進本部等における検討を踏まえて、提出しましたが、衆議院 の 解散 に伴において障害者等 の 地域生活を支援

一部 を 改正 する 法律案」 を 国会 にい 廃案となりました。

平成 21 年 9 月、政権交代 がおこり、連立政権合意における障害者自立支援

障害保健福祉施策を見直 すまでの 間するための 関係法律 の 整備 に関 する法律」が成立しました。

平 成 23 年 8 月、「障 害 者 総 合 福法の廃止の方針が打ち出されました。

祉法 の 骨格 に関 する総合福祉部会 の改革推進会議 において議論 が 開始さ

政府のほうで「総合福祉法」の法案作

平成 22 年 1 月には 障 が い 者制度れました。

4 月、低所得者 の 障害福祉 サービ

ス及 び 補装具 に係る利用者負担 が 無料化され、総合福祉部会 において議論 が開始されました。

⇒国会の

提言（案）
」がとりまとめられ、今後、成作業に入る予定です。

このように、障害者 の 福祉施策 は、

ここ数年間 で 大 きな 動 きを 見 せています。

6 月、「障害者制度改革 の 推進 のための 基本的方向（第一次意見）」を受 け、「障害者制度改革 の 推進 のための 基本的 な 方向 につ いて」が 閣議

13

介護職員等によるたん吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide I - 8

現政府の障害者制度改革の推進体

Slide I - 8 障害者制度改革の推進体制制です。

●障害者権利条約の締結に必要な国内法の整備を始めとす

障がい者制度改革推進本部

る我が国の障害者に係る制度の集中的な改革を行うため、（内閣総理大臣を本部長としすべての国務大臣で構成）障害者権利条約の締結に必要な国

H21 年 12 月８日閣議決定により設置。
●当面５年間を障害者制度改革の集中期間と位置付け、

内法 の 整備を 始 めとする我 が 国 の 障・改革推進に関する総合調整

害者 に係る制度 の 集中的 な 改革を行・改革推進の基本的な方針の案の作成及び推進・「障害」の表記の在り方に関する検討等を行う。

障がい者制度改革推進会議

うため、内閣総理大臣 を 本部長とし（障害者、障害者の福祉に関する事業に従事する者、学識経験者等）

す べての 国務大臣 で 構成 する、「障●障害者に係る制度の改革を始め、障害者施策の推進に関する事項について意見。
（H22 年１月以降 30 回開催。６月７日に第一次意見、12月 17 日に第二次意見取りまとめ。
）

がい 者制度改革推進本部」が 平成 21

年 12 月 8 日、閣議決定 により設置

必要に応じ、部会を開催
・総合福祉部会をＨ22 年４月以降 1４回開催
・差別禁止部会をＨ22 年 11 月に設置

部会（施策分野別）

されました。

当面 5 年間を障害者制度改革の集中期間と位置付け、・改革推進に関する総合調整・改革推進の基本的な方針の案の作※開催回数は平成 23 年６月１日現在【新たな推進体制の下での検討事項の例】
・障害者権利条約の実施状況の監視等を行う機関（モニタリング機関）
・障害を理由とする差別等の禁止に係る制度（差別禁止部会をＨ22 年 11 月に設置）
・教育・労働・雇用・障害福祉サービス（総合福祉部会を H22 年４月に設置）

等成及 び推進・「障害」の表記の在り方に関する検討等を行うこととされています。

障害者 に 係 る 制度 の 改革 を 始 め、

障害者施策 の 推進 に関 する事項 につ【厚生労働省】

その下には、「総合福祉部会」、「差別禁止部会」が 設置され、 テーマ 毎
います。

合同作業
チーム

Slide I - 9

精神保健医療検討チーム

障がい者制度改革推進会議、総合福祉部会等のスケジュールです。

①法の理念・目的②１）障害の範囲
２）選択と決定・相談
支援プロセス（程度区分）③１）施策体系（訪問系）
２）日中活動とＧＨ・ＣＨ・
住まい方支援３）地域生活支援事業の見直
しと自治体の役割

障害者基本法改正法を提出

第２期作業チーム※年末に決定①地域移行②地域生活支援整備③利用者負担④報酬体系
等推進会議と部会の合同作業チーム①医療分野＜１２月まで精神分野＞＜１月から精神以外＞②就労分野③障害児支援分野

その他者基本法 の 一部 を 改正 する 法律」に

23 年 8 月 5 日に公布され、一部を除

向 けた検討 チーム」が 設置され、「認総合福祉部会では、新法の骨格提者制度 や 入院制度 につ いて」の 議論

平成 24 年 3 月 13 日に「地域社会 にそ の 他として、平成 24 年度障害き同日に施行されることとなりました。

言 が 取りまとめられ、これを 受 けて、おける共生 の 実現 に向 けて新たな 障害保健福祉施策を 講 ずるための 関係

法律 の 整備 に関 する法律案」が 閣議決定されました（Slide I - 10）。

「新精神保健医療検討チームでは、

たな 地域精神保健医療体制 の 構築 に14

（25 年）
障害者差別禁止法案（仮称）を提出「新たな地域精神保健医療体制の構築に向けた検討チーム」
主査：政務官 構成員２７人（テーマごとに分担）（現在〜 11 月まで）認知症と精神科医療について議論（10 月以降）保護者制度や入院制度について議論（予定）先 ほどもご 紹介したように、「障害ついては、国会 の 審議 を 経て、平成

障害者基本法改正法成立

報告書に 詳細 の 検討 を 行う体制 が 取られて第１期作業チーム

年末までに
第２次意見
（改革の重
要方針）

24 年以降新法を提出

総合福祉部会

障害者基本法の抜本改正を
検討

23 年
4 月〜

新法の骨格提言︵８月︶

精力的に活動しています。

【内閣府】
障がい者制度
改革推進会議23 年
1 月〜 3 月

第二期報告書︵４月︶

度改革推進会議」が 置 か れ、現在も22 年
10 月〜 12 月

第一期報告書︵１月︶

い て 意見 を 行うため、「障 が い 者制

Slide I - 9 障害者制度改革推進会議、総合福祉部会のスケジュール知症と精神科医療 について」、「保護を行っています。

福祉サービス等報酬改定 の 概要 が 取

りまとめられました。

○ 昼夜分離の新体系

サービスへの移行
期限（23 年度末）

○ 報酬改定（24 年 4 月）
○ 介護・福祉人材の処遇改善等（現在は基金）○ 障害福祉計画の改定

I. 重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

Slide I - 11

「障 が い 者制度改革推進本部等 にSlide I - 10 地域社会における共生の実現に向けて新たな障害保健福祉施策を講ずるための関係法律の整備に関する法律案の概要

おける検討 を 踏まえて障害保健福祉

施策を 見直 すまでの 間 において障害者等 の 地域生活を 支援 するための 関係法律 の 整備 に 関 する 法律 の 概要」

です。

障害保健福祉施策を見直 すまでの間 における、障害者等 の 地域生活支

援 のための 法改正 であることが 明記されています。

利用者負担 について、応能負担を原則 にするとともに、障害福祉 サー

ビスと補装具 の 利用者負担 を 合算し負担を軽減することとしています。

これまでも法 の 対象 には なっていましたが、発達障害 が 障害者自立支

援法の対象となることが明確化されました。

相談支援体制 の 強化として、支給決定 の 際、 サービス等利用計画案をSlide I - 11 障がい者制度改革推進本部等における検討を踏まえて障害保健福祉施策を見直すまでの間において障害者等の地域生活を支援するための関係法律の整備に関する法律の概要勘案 するよう見直し、 サービス 等利用計画作成の対象者の大幅な拡大をします。

市町村 に基幹相談支援 センターを設置し、「自立支援協議会」を法律上位置付 け、地域移行支援・地域定着支援を個別給付化します。

障害児支援 の 強化として、児童福祉法 を 基本として身近 な 地域での 支援 を 充実 するとともに、放課後等 デイサービスや 保育所等訪問支援を 創設します。

そのほかグループホーム・ケアホー

① 趣旨

−

公布日施行

障がい者制度改革推進本部等における検討を踏まえて障害保健福祉施策を見直すまでの間における障害者等の地域生活支援のための法改正であることを明記② 利用者負担の見直し

平成24年４月１日までの政令で定める日（平成24年４月１日（予定））から施行−−

利用者負担について、応能負担を原則に障害福祉サービスと補装具の利用者負担を合算し負担を軽減−

発達障害が障害者自立支援法の対象となることを明確化−

相談支援体制の強化③ 障害者の範囲の見直し④ 相談支援の充実

公布日施行
原則として平成24年４月１日施行（予定）

市町村に基幹相談支援センターを設置、「自立支援協議会」を法律上位置付け、地域移行支援・地域定着支援の個別給付化− 支給決定プロセスの見直し（サービス等利用計画案を勘案）、サービス等利用計画作成の対象者の大幅な拡大⑤ 障害児支援の強化−−−

平成24年４月１日施行

児童福祉法を基本として身近な地域での支援を充実（障害種別等で分かれている施設の一元化、通所サービスの実施主体を都道府県から市町村へ移行）

放課後等デイサービス・保育所等訪問支援の創設
在園期間の延長措置の見直し 18歳以上の入所者については、障害者自立支援法で対応するよう見直し。
その際、現に入所している者が退所させられることのないようにする。

⑥ 地域における自立した生活のための支援の充実

平成24年４月１日までの政令で定める日（平成23年10月１日（予定））から施行

ム利用の際、上限 1 万円の助成 が 創−支援 するサービスとして「同行援護」（その他）（１）「その有する能力及び適性に応じ」の削除、（２）成年後見制度利用支援事業の必須事業化、（３）児童デイサービスに係る利用年齢の特例、（４）事業者の業務管理体制の整備、（５）精神科救急医療体制の整備等、（６）難病の者等に対する支援・障害者等に対する移動支援についての検討

設され、重度 の 視覚障害者 の 移動をが 創設されます。

−

グループホーム・ケアホーム利用の際の助成を創設

重度の視覚障害者の移動を支援するサービスの創設（同行援護。個別給付化）(1)(3)(6)：公布日施行(2)(4)(5)：平成24年4月1日までの政令で定める日（平成24年4月1日（予定））から施行

15

介護職員等によるたん吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide I - 12

介護職員等 による喀痰吸引等 の 実

Slide I - 12 障害者自立支援法と関係法規（介護職員等による喀痰吸引等の実施に係る制度の概要）

施に係る制度の概要です。

「介護 サービスの 基盤強化 のための 介護保険法等 の 一部を改正 する法律」が 成立し、平成 23 年 6 月 22 日に公布されました。

施行日 は 一部 を 除 き 平成 24 年 4

月 1 日です。

１−２

介護職員等による喀痰吸引等の実施に係る制度の概要○ 介護サービスの基盤強化のための介護保険法等の一部を改正する法律（平成 23 年法律第 72 号）が成立。平成 23 年６月 22 日公布。

今年度 は、 その 準備期間ということで、「第一号・第二号研修 “ 不特定多数の者対象 ”」、「第三号研修 “ 特定 の 者対象 ”」の 研修 につ いて 都道

府県において実施することとされていSlide I - 13 介護職員等による喀痰吸引等の実施のための制度の在り方に

Slide I - 13

１．趣旨
これまで、当面のやむを得ず必要な措置（実質的違法性阻却）として、在宅・特別養護老人ホーム・特別支援学校において、介護職員等が喀痰吸引・経管栄養のうちの一定の行為を実施することを運用によって認めてきた。
しかしながら、こうした運用による対応については、そもそも法律において位置づけるべきではないか、グループホーム・有料老人ホームや障害者施設等においては対応できていないのではないか、在宅でもホームヘルパーの業務として位置づけるべきではな
いか等の課題が指摘されている。
こうしたことから、喀痰吸引等が必要な者に対して、必要なケアをより安全に提供するため、介護職員等による喀痰吸引等の実施のための法制度の在り方等について、検討
を行う。

ます。

これまで、当面 のやむを 得 ず 必要

な 措置（実質的違法性阻却）として、在宅・特別養護老人ホーム・特別支援学校 において、介護職員等 が 喀痰
吸引・経管栄養 のうちの 一定 の 行為を実施することが 運用によって認められてきました。

しかし、こうした運用 による対応 に

つ いては、 そもそも法律 にお いて 位

置 づ けるべきではない か、グループ

ホ ー ム・有料老人 ホ ー ム や 障害者施設等 においては 対応できていないのではないか、在宅でもホームヘル

パ ーの 業務として 位置 づ けるべきではないか 等 の 課題 が 指摘されてきました。

こうしたことから、喀痰吸引等 が 必

要な者に対して、必要なケアをより安関する検討会について

２．検討課題① 介護職員等による喀痰吸引等の実施のための法制度の在り方② 喀痰吸引等の適切な実施のために必要な研修の在り方③ 試行的に行う場合の事業の在り方

Slide I - 14 介護職員等による喀痰吸引等の現在の取り扱い（実質的違法性阻却）○ 喀痰吸引・経管栄養は、医行為に該当し、医師法等により、医師、看護職員のみが実施可能

全 に 提供 するため、介護職員等 による喀痰吸引等 の 実施 のための 法制度の 在り方等 について、検討を行うこととなり、「介護職員等 によるたんの 吸

引等 の 実施 のための 制度 の 在り方 に関する検討会」が開催されました。

○ 例外として、一定の条件下（本人の文書による同意、適切な医学的管理等）でヘルパー等による実施を容認 （実質的違法性阻却論）◆ 在宅の患者・障害者・・・① ② ③◆ 特別支援学校の児童生徒・・・① ② ＋ ④ ⑤ ⑥◆ 特別養護老人ホームの利用者・・・② ＋ ④※ ①〜⑥のそれぞれの行為の中に、部分的にヘルパー等が行えない行為がある。
（例：特養での胃ろうにおけるチューブ等の接続と注入開始は ×）

16

I. 重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

Slide I - 15 介護職員等による喀痰吸引等の現在の取扱い（実質的違法性阻却）
在宅（療養患者・障害者）○

特別支援学校（児童生徒）○

特別養護老人ホーム（高齢者）
○

○

○

−

気管カニューレ
内部

○

−

−

胃ろう

−

腸ろう

−

経

−

口腔内
対象範囲

喀痰
吸引

鼻

経管
栄養

（咽頭の手前までを限度）

腔

鼻（咽頭の手前までを限度）○（胃ろうの状態確認は看護師）○（胃ろうの状態確認は看護師）○（チューブ挿入状態の確認は看護師）（咽頭の手前までを限度）○（胃ろうの状態確認・チューブ接続・注入開始は看護職）

−
−

要件等

① 本人との同意・患者が、方法を習得した家族以外の者 ・保護者が、学校に依頼し、学校の組織 ・入所者（入所者に同意する能力がないに依頼し、当該者が行うことについて的対応を理解の上、教員が行うことに場合にはその家族等）が、施設に依頼文書による同意（ヘルパー個人が同意） ついて書面による同意
し、施設の組織的対応を施設長から説・ホームヘルパー業務と位置づけられて ・主治医が、学校の組織的対応を理解の明を受け、それを理解の上、介護職員いない
上、書面による同意が行うことについて書面による同意② 医療関係者による的確な医学的管理

・かかりつけ医、訪問看護職員による定 ・主治医から看護師に対する書面による ・配置医から看護職員に対する書面によ期的な診療、訪問看護
指示
る指示
・看護師の具体的指示の下で実施
・看護職員の指示の下で実施・配置医、看護職員、介護職員の参加の下、・在校時は看護師が校内に常駐
個別具体的な計画の整備
・保護者、主治医、看護師、教員の参加
下で、個別具体的な計画の整備③ 医行為の水準の確保

・かかりつけ医、訪問看護職員による家 ・看護師及び教員が研修を受講
・看護師及び介護職員が研修を受講
族以外の者への技術指導
・主治医による担当教員、実施範囲の特 ・配置医による担当介護職員・実施範囲
・かかりつけ医、訪問看護職員との間に定の特定おいて同行訪問や連絡・相談・報告な ・マニュアルの整備
・マニュアルの整備
どにより手技を確認④ 施設・地域の体制整備

・緊急時の家族、かかりつけ医、訪問看 ・学校長の統括の下、関係者からなる校 ・施設長の統括の下、関係者からなる施内委員会の設置
設内委員会の設置
護職員、家族以外の者等の間の連絡・・指示書、実施記録の作成・保管・指示書、実施記録の作成・保管支援体制の確保・緊急時対応の手順、訓練の実施 等
・緊急時対応の手順、訓練の実施 等

Slide I - 14

Slide I - 15

は、医行為に該当し、医師法等により、人ホームの各通知で認められていた行

基本的には、喀痰吸引・経管栄養

医師、看護職員のみが実施可能 とされています。

ところ が、 現在、「実質的違法性阻却」つまり、違法 な 行為 な のだ け

在宅、特別支援学校、特別養護老為の範囲を「○」で示している表です。
在宅では、喀痰吸引 についてはす

べて 認 められていましたが、経管栄

養 につ いては 検討されていませんでれどや むを 得 ない 行為 であり、実質した。

運用上 の 取扱 いで介護職員等 にも容レ 内 の 喀痰吸引以外 は 認 められてい行為の種類は、喀痰吸引では口腔特別養護老人ホームでは、口腔内的 に 違 法 性 が 阻 却 されうるとして、認してきていたのです。

内、鼻腔内、気管カニューレ内であり、特別支援学校では、気管カニューました。

の 喀痰吸引と、胃ろうの 経管栄養 の経管栄養 では 胃 ろう、腸 ろう、経鼻一部が認められていました。

校、特別養護老人ホームのそれぞれ

や 医療関係者 による的確 な 医学的管経管栄養ですが、在宅、特別支援学の 通知ごとで 取扱 い が 異 なっていました。

当然、各通知では、本人との 同意

理、水準の確保、安全な体制の整備などが 要件となっていました。

検討会では、これらの行為について、一定 の 研修 の 受講等を条件 に介護職員等 にも可能としてはどうかという問
題意識から議論が開始されました。

17

介護職員等によるたん吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide I - 16 介護職員等による喀痰吸引等の実施のための制度について（「社会福祉士及び介護福祉士法」の一部改正）
趣旨○ 介護福祉士及び一定の研修を受けた介護職員等は、一定の条件の下に喀痰吸引等の行為を実施できることとする。

☆ 喀痰吸引や経管栄養は「医行為」と整理されており、現在は、一定の条件の下に実質的違法性阻却論により容認されている状況。

登録事業者

実施可能な行為○ 喀痰吸引その他の日常生活を営むのに必要な行為であって、医師の指示の下に行われるもの※ 保健師助産師看護師法の規定にかかわらず、診療の補助と して、
喀痰吸引等を行うことを業とすることができる。
☆ 具体的な行為については省令で定める・喀痰吸引（口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部）・経管栄養（胃ろう、腸ろう、経鼻経管栄養）

介護職員等の範囲○ 自らの事業の一環として、喀痰吸引等の業務を行う者は、事業所ごとに都道府県知事に登録（全ての要件に適合している場合は登録）○ 登録の要件☆ 医師、看護職員等の医療関係者との連携の確保☆ 記録の整備その他安全かつ適正に実施するための措置☆ 具体的な要件については省令で定める※ 登録事業者の指導監督に必要な届出、報告徴収等の規程を整備＜対象となる施設・事業所等の例＞○ 介護福祉士
☆ 具体的な養成カリキュラムは省令で定める・介護関係施設（特別養護老人ホーム、老人保健施設、グループ
ホーム、有料老人ホーム、通所介護、短期入所生活介護等）
・障害者支援施設等（通所施設及びケアホーム等）
・在宅（訪問介護、重度訪問介護（移動中や外出先を含む）等）
・特別支援学校※ 医療機関は対象外
出典：介護職員等による喀たんの吸引等の実施のための制度の在り方に 関する検討会｢中間まとめ｣○ 介護福祉士以外の介護職員等☆ 一定の研修を修了した者を都道府県知事が認定☆ 認定証の交付事務は都道府県が登録研修機関に委託可能

登録研修機関○ 喀痰吸引等の研修を行う機関を都道府県知事に登録

実施時期及び経過措置○ 登録の要件☆基本研修、実地研修を行うこと☆医師・看護師その他の者を講師として研修業務に従事☆研修業務を適正・確実に実施するための基準に適合☆具体的な要件については省令で定める○ 平成 24 年 4 月 1 日施行（全ての要件に適合している場合は登録）（介護福祉士については平成 27 年 4 月 1 日施行。ただし、それ以前であっても、一定の研修を受ければ実施可能）○ 現在、一定の条件の下に喀痰吸引等を実施している者が※ 登録研修機関の指導監督に必要な登録の更新制、届出、改善命令等の規定を整備。

Slide I - 16

検討会における議論を受け、中間と新たな制度の下でも実施できるために必要な経過措置内部）と、経管栄養（胃ろう、腸ろう、りまとめを 経て、介護職員等 による喀経鼻経管栄養）とされる予定です。

て「社会福祉士及 び 介護福祉士法」の福祉士」と「介護福祉士以外 の 介護

痰吸引等 の 実施 のための 制度 につい

介護職員等 の 範囲ですが、 「介護一部改正案が可決成立しました。

職員等」とされ、一定の研修を修了し整理されており、現在 は、一定 の 条とされました。

容認されている状況であることから、認定を 受 けただけでは 喀痰吸引等 は

喀痰吸引や経管栄養は「医行為」と

件 の 下 に実質的違法性阻却論 によりた 者 を 都道府県知事 が 認定 すること
しかし、介護職員等 が 個人として・在宅（訪問介護、重度訪問介護（移動中や外出先を含む）等）

・特別支援学校などが 想定されますが、医療機関 に

つ いては、医療職種 の 配置 が あり、

喀痰吸引等 については 看護師等 の 本

来業務として行うべきであることから対象外とされています。

この 制度 の 実施時期ですが、一部

介護福祉士及 び 一定 の 研修を受 けた

できず、「医師、看護職員等 の 医療

を 除 き 平成 24 年 4 月 1 日 の 施行と痰吸引等の行為を実施できることとし要件を備えた「登録事業者」に従事す

介護福祉士 につ いては 平成 27 年

介護職員等は、一定の条件の下に喀

関係者との 連携 の 確保」等 の 一定 の

なります。

ました。

ることで実施 が 可能となります。

4 月 1 日 の 施行 です。 ただし、 そ れ師助産師看護師法 の 規定 にかかわら

性 が 解消 され、事業者 がしっかりとれば実施は可能です。

他 の 医 療 関 係 職と 同 様 に、 保 健

これまでの、個人契約的 な 不安定

ず、診療の補助と して、喀痰吸引等責任を持つこととなりました。

ととされました。

ですが、以前 であっても、一定 の 研修 を 受 け
現在、一定の条件の下に喀痰吸引〈対象となる施設・事業所等 の 例〉

等 を 実施している者 が 新 たな 制度 の実施可能 な 行為 は、「喀痰吸引 そ・介護関係施設（特別養護老人 ホー

措置を設けることとされています。

為であって、医師 の 指示 の 下 に行 わ

ム、有料老人 ホ ーム、通所介護、を 行うことを 業とすることができるこの 他 の日常生活を営 むのに必要 な 行れるもの」とし、具体的には省令で定めることとされていますが、喀痰吸引（口腔内、鼻腔内、気管 カニューレ

18

ム、老人保健施設、グループホー短期入所生活介護等）

・障害者支援施設等（通所施設及 び
ケアホーム等）

下 でも実施 できるために 必要 な 経過

I. 重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

Slide I - 17

重度障害児・者 が 利用可能な制度として、 障害者自立支援法 における障害福祉サービスをご紹介します。
介護給付として、・居宅介護

・重度訪問介護
・同行援護
・行動援護
・療養介護
・生活介護

・児童デイサービス・短期入所

・重度障害者等包括支援

Slide I - 17 利用可能な制度（障害福祉サービスの種類、内容）

２−１

障害福祉サービスの種類、内容【訓練等給付】
・自立訓練（機能訓練・生活訓練）
・就労移行支援・就労継続支援・共同生活援助【介護給付】
・居宅介護
・重度訪問介護
・同行援護
・行動援護
・療養介護
・生活介護
・児童デイサービス・短期入所
・重度障害者等包括支援
・共同生活介護・施設入所支援【自立支援医療】【補装具】【地域生活支援事業】

・共同生活介護・施設入所支援があり、訓練等給付として、・自立訓練（機能訓練・生活訓練）
・就労移行支援・就労継続支援・共同生活援助があります。

そ の 他、利用可能 な 制度として、自立支援医療、補装具、地域生活支
援事業などがあります。

Slide I - 18

障害者自立支援法 による総合的 な自立支援システムの概念図です。

介護給付 や 訓練等給付等の自立支援給付と、地域生活支援事業 のうち相談支援 やコミュニケーション 支援

Slide I - 18 障害者自立支援法による総合的な自立支援システム
市

介護給付

町

村

訓練等給付
・自立訓練（機能訓練・生活訓練）

・居宅介護

自立支援給付・重度訪問介護
・同行援護
・行動援護
・療養介護
・生活介護
・児童デイサービス・短期入所
・重度障害者等包括支援
・共同生活介護・施設入所支援・就労移行支援・就労継続支援・共同生活援助自立支援医療障害者・児等・（旧）更生医療・（旧）育成医療・（旧）精神通院公費

補装具
地域生活支援事業

・相談支援
・移動支援
・福祉ホーム・コミュニケーション支援、日常生活用具
・地域活動支援
等

支援
・広域支援

・人材育成

等

※自立支援医療のうち
旧育成医療と、旧精神通院公費の実施主
体は都道府県等

都道府県

等 は、最も身近 な自治体単位である

市町村が実施主体となって、障害児・者 にかかった費用 の 一部又 は 全部を給付します。

都道府県は、広域支援 や 人材育成の面で市町村をバックアップします。

19

介護職員等によるたん吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide I - 19

この 表 は、障害福祉 サービスと補装具 に関 する利用者負担 についてまとめたものです。

応能負担 への 第一歩として、平成Slide I - 19 利用者負担について○ 応能負担への第一歩として、平成 22 年度予算において、低所得（市町村民税非課税）の障害者等につき、福祉サービス及び補装具に係る利用者負担を無料とした。
○ 施行期日：平成 22 年 4 月 1 日（参考：平成 22 年 3 月までの負担上限月額一覧）※ 原則として費用の１割を負担。ただし、以下のとおり負担の上限額を設定。

22 年 4 月 1 日 から、市町村民税非サービス及 び 補装具 に係る利用者負担 が無料とされました。

一般世帯 については、市町村民税

Slide I - 20

この 表 は、医療保険・介護保険・

福祉サービス（居宅・通所）
【障害者】

0円

1,500 円

3,000 円通所：1,500 円

福祉サービス（居宅・通所）
【障害者】

0円

1,500 円

3,000 円通所：1,500 円

福祉サービス（入所施設等）【障害者（20 歳以上）】0円

福祉サービス（入所施設等）【障害者（20 歳未満）
・障害児】

0円

3,500 円

6,000 円

補装具

0円

15,000 円

24,600 円

一般（市町村民税課税世帯）
市町村民税所得割
16 万円未満 28 万円未満 46 万円未満 46 万円超

9,300 円

37,200 円

4,600 円

個別減免
個別減免
0 円 〜 15,000 円 0 円 〜 24,600 円

平成 22 年 4 月から利用者負担を無料化

37,200 円
37,200 円

9,300 円

37,200 円

世帯の範囲
者

児

全額
自己負担

37,200 円※

図られています。

低所得 2※

所得割 の 額 によって、負担 の 軽減 が

市町村民税非課税世帯
低所得１

住民基本台帳上の世帯

課税世帯の障害者、障害児の、福祉

生活保護
世帯

本人及び配偶者

区分※施設に入所する 20 歳未満の障害者又は障害児については、
当該障害者又は障害児を監護する者（保護者等）の属する世帯とする。

障害福祉施策制度の一覧です。参考までにお 示しします。

Slide I - 20 （参考）医療保険、介護保険、障害福祉施策制度一覧
医療保険
根拠法 健康保険法 等

実施
主体等

財源

国民健康保険被用者保険（組合管掌健康保険、協会けんぽ、共済組合 等）
保険料
税金

各種保険加入者及び対象者 家族

３割負担※義務教育就学前：

利用者 ２割、７０歳以上７５
負担 歳未満：１割、現役並み所得者：３割

20

介護保険

障害福祉施策高齢者の医療の確保に関する法律等

介護保険法

障害者自立支援法

後期高齢者医療広域
連合

市町村

市町村

保険料
税金
各種保険者からの支援金
７５歳以上の者

１割負担

保険料
税金

税金

６５歳以上の者
特定疾病の者で４０歳以上６５歳未満の者

身体障害児・者
知的障害児・者
精神障害児・者

１割負担

原則１割負担※所得に応じた負担上限月額を設定※市町村民税非課税世帯は無料（自立支援医療は除く）

I. 重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

Slide I - 21

65 歳以上 の 要介護状態 にある 障害者と 40 歳以上 の 特定疾患 の 者 にSlide I - 21 （参考）65 歳以上の要介護状態にある障害者と 40 歳以上の特定疾患の者における介護保険制度と障害者福祉制度との関係おける介護保険制度と障害者福祉制［上乗せ部分］度との関係ですが、全身性障害者に対する介護保険の支給限度額を超える部分は障害者福祉制度から給付介護保険と障害者福祉制度で共通するサービスにつ いては、介護保険

障害者福祉制度からの 給付 が 優先との 原則 はありま

すが、

全身性障害者等 に対 する介護保険の 支給限度額を 超える部分 は 障害者福祉制度から給付する、いわゆる［上乗 せ部分］や、訓練等給付 などの 介護保険 にない

介護保険と障害者福祉制度で共通するサービス※

介護保険からの給付が優先［横出し部分］
訓練等給付などの介護保険にないサービスは障害者福祉制度から給付

介護保険制度サービスは 障害者福祉制度 から給付する、 いわゆる［横出し部分］は 認められています。

Slide I - 22

Slide I - 22 利用可能な制度（重度訪問介護の制度とサービス）

サービスとしては、重度訪問介護 があ

２−２ 重度訪問介護の制度とサービス

次 に、重度障害者 が 良く利用 する

り、今回 の 特定 の 者 にお ける 喀痰吸引等研修（第三号研修）につ いても、

重度訪問介護従業者養成研修と併 せて行うことも可能とされています。

重度訪問介護の対象者ですが、重度 の 肢体不自由者であって、常時介護を要する障害者とされています。

具体的には、障害程度区分 4 以上であって、下記 のいずれにも該当 す

る者①二肢以上に麻痺等があること。

②障害程度区分 の 認定調査項目のう○ 対象者

重度の肢体不自由者であって、常時介護を要する障害者→ 障害程度区分４以上であって、下記のいずれにも該当する者① 二肢以上に麻痺等があること。
② 障害程度区分の認定調査項目のうち、
「歩行」
「移乗」
「排尿」
「排便」の
いずれも「できる」以外と認定されていること。
○ サービス内容

居宅における・入浴、排せつ及び食事等の介護・調理、洗濯及び掃除等の家事
・その他生活全般にわたる援助
・外出時における移動中の介護※ 日常生活に生じる様々な介護の事態に対応するための見守り等の支援を含む。

ち、「歩行」
「移乗」
「排尿」
「排便」
のいずれも「できる」以外と認定されていること。

目 を 離 すことができない 重度 の 肢体サービス 内容 については、居宅 にも対応しています。

という要件となっています。

不自由者 の、比較的長時間 の 介護 における・入浴、排せつ及び食事等の介護・調理、洗濯及 び 掃除等の家事
・その他生活全般にわたる援助

・外出時における移動中の介護であり、日常生活 に 生じる 様々 な 介

護 の 事態 に対応 するための 見守り等の 支援 を 含 むとされ て います の で、

21

介護職員等によるたん吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide I - 23 重度訪問介護○対象者■ 重度の肢体不自由者であって、常時介護を要する障害者→ 障害程度区分４以上であって、下記のいずれにも該当する者① 二肢以上に麻痺等があること。
② 障害程度区分の認定調査項目のうち、「歩行」「移乗」「排尿」「排便」のいずれも「できる」以外と認定されていること。

○

サービス内容居宅における■ サービス提供責任者：常勤ヘルパーのうち１名以上・介護福祉士、介護職員基礎研修修了者、ヘルパー１級・ヘルパー２級であって３年以上の実務経験がある者■ 入浴、排せつ及び食事等の介護■ 調理、洗濯及び掃除等の家事■ その他生活全般にわたる援助■ 外出時における移動中の介護■ ヘルパー：常勤換算２.５人以上・居宅介護に従事可能な者、重度訪問介護従事者養成研修修了者※ 日常生活に生じる様々な介護の事態に対応するための見守り等の支援を含む。
○

重度訪問介護加算対象者■ １５％加算対象者…重度障害者等包括支援の対象者の要件に該当する者
障害程度区分が区分６に該当する者のうち、意思疎通に著しい困難を有する者であって、以下に掲げる者
類
重度訪問介護の対象であって、四肢すべてに麻痺等があり、寝たきり状態にある障害者のうち、右のいずれかに該当する者

型

状態像

人工呼吸器による呼吸管理を行っている身体障害者（Ⅰ類型）

・筋ジストロフィー

最重度知的障害者（Ⅱ類型）

・重症心身障害者

障害程度区分の認定調査項目のうち、行動関連項目（１１項目）等の合計点数が１５点以上である者（Ⅲ類型）

・強度行動障害・脊椎損傷等■ ７.５％加算対象者…障害程度区分６の者
○

報酬単価
■

基本報酬

１８３単位（１時間）〜１，４０９単位（８時間） ※ ８時間を超える場合は、８時間までの単価の９５％を算定■

主な加算

特定事業所加算 (10％又は 20％加算 )→① サービス提供体制の整備、② 良質な人材の確保、③ 重度障害者への対応に積極的に取り組む事業所のサービスを評価○

事業所数5,054（国保連平成 23 年 5 月実績）

Slide I - 23

重度訪問介護 のサービス内容等 について一覧にした表です。

最重度者にはさらに加算 がつくこととなっており、重度者に対応したサービスであることがわかります。

利用者数は全国で 8,300 人程度であり、真 に 必要 な 重度障害者 に 限られたサービスとなっています。

22

特別地域加算 (15％加算 )→ 中山間地域等に居住している者に対して提供されるサービスを評価○

利用者数8,345（国保連平成 23 年 5 月実績）

I. 重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

Slide I - 24

それでは、ここで 喀痰吸引等 の 対

象 になる重度障害児・者 の 障害・疾Slide I - 24 重度障害児・者等の地域生活（重度障害児・者の障害・疾病についての理解）

病 につ いて 簡単 に説明したいと思 います。

ただし、 担当 する 利用者 さん は、

３−１ 重度障害児・者の障害・疾病についての理解

一人一人異 なる 個別性 が あるため、・筋萎縮性側索硬化症
・重症心身障害・筋ジストロフィー
・遷延性意識障害
・脊髄損傷（高位頸髄損傷）・障害の概念・その他

前 もって 医療者 やご 家族 から 十分、障害 や 病態、注意 すべき点 について指導を受けて下さい。

Slide I - 25

筋萎縮性側索硬化症とは、主 に中年以降 に 発症し、随意運動（自分 の意志 によって 行う各種 の 運動）をつ

かさどる一次と二次（あるいは 上位と下位とも 呼 ぶ ）運動 ニューロン ( 運動神経細胞 のこと ) が 選択的、 かつ進行性 に変性・消失していく原因 不Slide I - 25 筋萎縮性側索硬化症

10% は遺伝性です。

・概念：

明 の 神経難病 のことをい います。約症状 は、筋萎縮と筋力低下 が 主体

で、進行 すると手 の 動作障害、歩行障害、ことばの 障害、食事等 の 飲 み

込 み 障害、呼吸障害、コミュニケー

ション障害 などが 生じます。

一般に感覚障害 や 排尿障害、眼球運動障害 はみられませんが、人工呼吸 器 による長期生存例 などでは、認められることもあります。病勢 の 進展
は 比較的速く、人工呼吸器を 用 いな

ければ 通常 は 2 〜 4 年で 死亡 することが 多 い 病気です。

○ 主に中年以降に発症し、随意運動（自分の意志によって行う各種の運動）をつかさどる一次と二次（あるいは上位と下位とも呼ぶ）運動ニューロン ( 運動神経細胞のこと ) が選択的、かつ進 行性に変性・消失していく
原因不明の神経難病。約 10％は遺伝性。
症状は、筋萎縮と筋力低下が主体で、進行すると手の動作障害、歩行障害、ことばの障害、食事等の飲み込み障害、呼吸障害、コミュニケーション
障害 などが生ずる。
一般に感覚障害や排尿障害、眼球運動障害はみられないが、人工呼吸器による長期生存例などでは、認められることもある。病勢の進展は比較的速く、人工呼吸器を用いなければ通常は 2 〜 4 年で死亡することが多い。

23

介護職員等によるたん吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide I - 26

いまだに根治療法 はありませんが、Slide I - 26 筋萎縮性側索硬化症

近年、胃 ろうからの 経験栄養 による栄養管理 の 発達 や、鼻 マスクによる
非侵襲的陽圧呼吸（NPPV）や 気管切開 による陽圧人工呼吸（TPPV）等の 人工呼吸療法 の 発達 により、施設のみでなく在宅でも、10 年以上、中には 20 年以上 の 長期 にわたって 療

養 を 行っている 患者さんが、増加しています。

したがって、 この 病気 では、食事の飲 み 込 み 障害 や 呼吸筋の麻痺で喀・栄養管理や人工呼吸療法の発達による長期生存例の増加：○ 近年、胃ろうからの経験栄養による栄養管理の発達や、鼻マスクによる

非侵襲的陽圧呼吸（NPPV）や気管切開による陽圧人工呼吸（TPPV）等の人工呼吸療法の発達により、施設のみでなく在宅でも、10 年以上、中には 20 年以上の長期にわたって療養を行っている患者さんが、増加している。
したがって、食事の飲み込み障害や呼吸筋の麻痺で喀痰の排出障害が出現した時期に、経管栄養や喀痰吸引等の処置が日常的に必要となる。

痰の排出障害が 出現した時期に、経管栄養 や 喀痰吸引等の処置 が日常的に必要 となります。

Slide I - 27

障害としては、知的障害とともに、

姿勢 の 異常、移動障害、排泄障害、食事摂取の障害、手足の変形や 拘縮、側 わんや 胸郭 の 変形、筋肉 の 緊張、コミュニケーション 障害、呼吸器感染症 の 起こしや すさ、 てんかんの 合併 など、さまざまな 障害 を 呈します。

とくに 超重症児・者 は、栄養摂取 や呼吸障害も困難 な 状態 になり、経管
栄養 や 気管切開、人工呼吸器を使用

して在宅 や 施設等で 生活 を 送っています。

したがって、様々な 程度 の 食事 の飲 み 込 み 障害 や 喀痰 の 排出障害をもつ、重症心身障害児・者 に 対して、

経管栄養 や 喀痰吸引等の処置 が日常的に必要となります。

24

Slide I - 27 重症心身障害・概念：○ 重度の肢体不自由と重度の知的障害とが重複した状態を重症心身障害といい、その状態の子どもを重症心身障害児という。さらに成人した重症心身障害児を含めて重症心身障害児（者）と定めている。これは医学的診断名ではなく児童福祉での行政上の措置を行うための定義（呼び方）である。重症心身障害児（者）の数は、日本ではおよそ 38,000 人いると推定されている。
○ 重症心身障害の発生原因は様々であり、生理的要因、病理的要因、心理・社会的要因の三つの分別する考え方と、出生前の原因（先天性風疹症候群・
脳奇形・染色体異常等）、出生時・新生児期の原因（分娩異常・低出生体
重児等）、周生期以後の原因（脳炎などの外因性障害・てんかんなどの症
候性障害）に分類することがある。

I. 重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

Slide I - 28

障害としては、知的障害とともに、

姿勢 の 異常、移動障害、排泄障害、食事摂取の障害、手足の変形や 拘縮、Slide I - 28 重症心身障害

・障害の状態：

側 わんや 胸郭 の 変形、筋肉 の 緊張、○ 知的障害とともに、姿勢の異常、移動障害、排泄障害、食事摂取の障害、染症 の 起こしや すさ、 てんかんの 合

手足の変形や拘縮、側わんや胸郭の変形、筋肉の緊張、コミュニケーショ
ン障害、呼吸器感染症を起こしやすさ、てんかんの合併など、さまざまな障害を呈する。

コミュニケーション 障害、呼吸器感併 など、さまざまな 障害 を 呈します。

とくに 超重症児・者 は、栄養摂取 や呼吸障害も困難 な 状態 になり、経管
栄養 や 気管切開、人工呼吸器を使用

して在宅 や 施設等で 生活 を 送っています。

したがって、様々な 程度 の 食事 の○ 超重症児（者）は、栄養摂取や呼吸障害も困難な状態になり、経管栄養や気管切開、人工呼吸器を使用して在宅や施設等で生活を送っている。
したがって、様々な程度の食事の飲み込み障害や喀痰の排出障害をもつ、
重症心身障害児（者）に、経管栄養や喀痰吸引等の処置が日常的に必要となります。

飲 み 込 み 障害 や 喀痰 の 排出障害をもつ、重症心身障害児・者 に 対して、

経管栄養 や 喀痰吸引等の処置 が日常的に必要となります。

Slide I - 29

筋 ジストロフィーとは、筋肉自体に遺伝性 の 異常 が 存在し進行性 に筋肉 の 破壊 が 生じる様々な 疾患を 総称しています。様々な 筋ジストロフィーがありますが、発症年齢、遺伝形式、進行速度、筋力低下 の 生じる部位 な

どは各疾患によって異なっています。

代表的 な デシャンヌ型 は、筋ジス

トロフィーの 大部分 を 占 め、男性 のみに発症 する重症 な 病気です。通常

2 〜 4 歳頃で、転びやすい などの異常 で 発症し、 お およそ 10 歳代 で 車

Slide I - 29 筋ジストロフィー
・概念：○ 筋ジストロフィーとは、筋肉自体に遺伝性の異常が存在し進行性に筋肉の破壊が生じる様々な疾患を総称している。デュシェンヌ（Duchenne）型筋ジストロフィー、ベッカー（Becker）型筋ジストロフィー、顔面肩甲上腕（けんこうじょうわん）型筋ジストロフィー、筋強直性（緊張型）筋
ジストロフィーなどに分類される。発症年齢、遺伝形式、進行速度、筋力低下の生じる部位などは各疾患によって異なる。
○ 代表的なデシャンヌ型は、筋ジストロフィーの大部分を占め、男性のみに発症する重症な型である。通常２〜４歳頃で、転びやすいなどの異常で発症し、おおよそ 10 歳代で車いす生活となる人が多い。
昔は 20 歳前後で心不全・呼吸不全のため死亡するといわれていた が、気管切開による陽圧人工呼吸（TPPV）や最近では「非侵襲的人工呼吸法（NPPV）」など医療技術の進歩により、生命予後が延びている。

経過中に発生する食事の飲み込み障害や喀痰の排出障害に対して、
経管栄養や喀痰吸引等の処置が日常的に必要となる。

いす生活となります。

昔 は 20 歳前後 で 心不全・呼吸不全 のため 死亡 するとい わ れていまし
たが、様々な 人工呼吸療法 や 栄養管

理 の 進歩により、生命予後 が 延 びています。

したがって、経過中 に 発生 する食事の飲 み 込 み 障害 や 喀痰の排出障害に対して、経管栄養 や 喀痰吸引等 の処置が日常的に必要となります。

25

介護職員等によるたん吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide I - 30

遷延性意識障害とは、 いわゆる植物状態とも 言 わ れ、1972 年 の 日本

脳神経外科学会 の 定義では、自力移Slide I - 30 遷延性（せんえんせい）意識障害
・概念：○ いわゆる「植物状態」とも言われ、1972 年の日本脳神経外科学会による定義では、

動 が 出来ない、自力摂食 が 出来ない

1) 自力移動が不可能である。 2) 自力摂食が不可能である。
3) 糞・尿失禁がある。 4) 声を出しても意味のある発語が全く不可能である。
5) 簡単な命令には辛うじて応じることも出来るが、ほとんど意思疎通は不可能である。

わらず 3 ヶ月以上続 いた 状態と定義

6) 眼球は動いていても認識することは出来ない（ただし、できる場合もある）。

など、6 項目 の 障害 が 治療 にもか かされています。しかし、時間とともに、
まばたきや 指 の 動きで 返事をしたり、笑顔 などの 表情 の 変化を 示 す 例も多いと言 われています。

以上 6 項目が、治療にもかかわらず 3 ヶ月以上続いた場合をいう。
ただし、時間とともに、まばたきや指の動きで返事をしたり、笑顔などの表情の変化を示す例も多い。
病名ではなく障害像を示す分類であるため、個別性が高く、障害当事者の現状をよく知ることが必要である。

脳 の 外傷（交通事故 や 転倒 など ）や○ 原因として、交通事故、スポーツ事故など不慮による事故による脳外傷や脳血管障害、循環器、呼吸器疾患など様々な原因により、救急救命医療で一命をとりとめたにも関わらず、高度の意識障害が持続して起こる。

ど 様々な 原因 で 意識不明 になり、救○ 嚥下や喀痰排出に障害が生じるため、施設や在宅介護の場で、経管栄養や喀痰吸引等が日常的に必要となる。

原因としては、不慮 の 事故 による脳血管障害、循環器、呼吸器疾患な

急救命医療 で 一命 をとりとめたにもか か わらず 意識障害 が 遷延して 起こります。嚥下 や 喀痰排出 に障害 が 生じるため、施設 や 在宅介護 の 場 で、

経管栄養 や 喀痰吸引等 が日常的に必要となります。

Slide I - 31 脊髄損傷（高位頸髄損傷）

・概念：○ 主として脊柱に強い外力が加えられることにより骨である脊椎（せきつ

病名ではなく障害像 を 示 す 分類でい）を損壊し、その中を通る中枢神経である脊髄（せきずい）に損傷をうける病態。略して脊損（せきそん）とも呼ばれる。

者の現状をよく知ることが必要です。

○ 受傷原因としては、
交通事故、高所からの転落、転倒、
スポーツなど。スポーあるため、個別性 が 高く、障害当事

近年、高度 の 意識障害を示しながら、自己 や 環境 に 対してわずかながらでも確実 に 認識 できている 状態 を

minimally conscious state（MCS）

最小意識状態として、定義されています。

ツでは水泳の飛び込み、スキー、ラグビー、グライダーなどで、若年者に目立つ。

・高位頸髄損傷：○ 症状は、脊髄障害の損傷の程度、完全麻痺か不全麻痺か、あるいは脊髄の障害のレベルによって異なるが、首の上の部位で、重度の高位頸髄損
傷をきたすと、手足の麻痺、障害部位以下の身体の感覚障害、排尿・排便障害、座位保持困難、呼吸筋麻痺等を示す。したがって、喀痰吸引等の処置が必要になる。

Slide I - 31

脊髄損傷とは、主として 脊柱 に 強い 外力 が 加えられることにより骨である脊椎（せきつい）を損壊し、 その中た場合を言 い、重度 の 場合、手足 のを 通 る 中枢神経 である 脊髄（ せきず

麻痺、障害部位以下の身体の感覚障

略して脊損（ せきそん ）とも呼 ばれて呼吸筋麻痺等を 示します。 したがっい ）に損傷 をうける病態 をい います。
います。

原因としては、交通事故、高所 からの 転落、転倒、 スポーツなどがあり、 スポ ー ツで は 水泳 の 飛 び 込 み、
スキ ー、 ラグビ ー、 グライダ ー など
で、若年者に目立ちます。 高位頸髄損傷とは、脊髄 のうち 高 い 位置 になる 首 のところで 脊髄 に 損傷 をきたし

26

害、排尿・排便障害、座位保持困難、て、喀痰吸引等 の 処置 が 必要 になります。

I. 重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

Slide I - 32

国際生活機能分類（ICF）の構成要

素間の相互作用です。

Slide I - 32 障害の概念

国際生活機能分類（ICF）の構成要素間の相互作用

障害 のある 方 であっても、人間ら

Health condition 健康状態
（disorder or disease）（変調 / 病気）

しく生き生きと「活動」したり、社会に「参加」し社会的役割 を 担っていくことが 重要です。

従来 の「障害 の 概念」で は、機能の 障害 が 能力障害 を 引き起こし、社

Body Functions
And Structures
心身機能・身体構造

Activities
活 動Participation
参 加

会的不利 を 生じさせるといった、一方通行 の 概念 でした が、2001 年 にWHO が 採択した「国際生活機能分

Environmental Factors
環境因子

類（ICF）」では、人間 にとって 最も重要 な「活動」や「参加」は、もちろん、心身機能 の 低下 や 病気、 などから影響を受けますが、逆に、例えば「活動」
を 行うことで 心身機能を 高 めることもあるという相互 の 作用 が 強調されています。また、障害者自身 の 心身機

能 だ けでなく、物理的、社会的、制Personal Factors
個人因子

出典： WHO, ICF : International Classiﬁcation of Functioning, Disability and Health, Geneva, 2001.
厚生労働省訳は、障害者福祉研究会編『ICF 国際生活機能分類−国際障害分類改定版−』中央法規出版，2002．

Slide I - 33 重度障害児・者等の地域生活（重度障害児・者の心理についての理解）

度的、周囲 の 人々 の 態度 などの「環境因子」によっても「活動」や「参加」の 制限 を 生じるという概念 を 明確化しました。

これらのことは、障害 をより軽くす

３−２

重度障害児・者の心理についての理解るためには、建物 や 交通機関 のバリ・中途障害者の心理充実、障害理解 に関 する普及・啓発

・先天性障害者の心理

アフリー 化 をはじめ 制度的 な 支援 のも重要であるという概念にもつながるものです。

・家族の心理Slide I - 33

ここでは、重度障害児・者 の 心理について考えてみましょう。

大きく分けて、・中途障害者の心理・先天性障害者の心理
・家族の心理の 3 つの視点から、考えていきましょう。

27

介護職員等によるたん吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide I - 34 中途障害者の心理・障害の受容（？）

障害受容（？）のプロセス
ショック
否認
混乱
適応への努力適応

障害受容（？）のプロセスについては、利用者を理解するための一つの手がかりとして知っておくことは有用です。
しかし、実際には、様々な要因の影響を受けることから、決して一定の明確な道筋をたどるわけではない（いったりきたりがあり得る）ので、一律にあてはめて理解しようとしないことが重要です。

Slide I - 34

まず、中途障害者の心理について、のではありません。

人生 の 途中で、大きな 病気 やけがめ、社会的な環境を整えていくことに考えてみましょう。

そこで、介護等 の 制度 の 利用 を 勧をして、障害者となってしまった。私より、障害 をもっても自分らしく生 き

せん。あなた自身のこととして少し想働きかけをしていきます。

たちの 身 にもい つ 起 こるか わ かりま

像してみてください。多くの 方 は、こてい ける 確信 を 持 ってもらうように、
また、社会 の 障害者 に対 する態度

れからの自分 の 人生設計 が 根底 からも、障害 の 受容 のプロセスに影響 をしょうか。

態度をなくすような日々の働きかけも崩 れていく想 いを 持 つのではないで中途障害者 の 心理 を 理解 する 上で、よく用 いられる考え方 に「障害受与 えます。障害者 に対 する否定的 な重要です。

そうして、障害 のある 身体 や 暮ら容」のプロセスがあります。

しへ の 適応 へ のきっか け がうまく見ない 時期 から、これは 嘘 だ 現実では替えができ、前を向いて生きていくこ

最初 は「ショック」で 何も考 えられつけることができれば、案外早く切りないといった「否認」の 時期、現実をとができるケースも多 いようです。仲時期を経て、「適応への努力」の時期、ンを持っていただくことが 重要です。

しかし、実際 にはこれらは 一方通ねもあり、「適応」の 道 のりは 簡単 で徐々に受 け入 れながらも「混乱」する

それから「適応」へと進んでいきます。

行 の 単純 なプロセスではなく、各段

間 の 支 えや、将来 の 具体的 なビジョ
しかし、 これまでの 人生 の 積 み 重は な い 場合 もあるようで す。 一見、階をいったりきたりしながら徐々に適障害受容しているようにみえても、実す。 しかし、障害 の 受容 は 簡単 なもので す。本人 の 誇りを 傷 つ けるよう

応 へと 進 んで いくと 考 えられ て いま

28

際 には 複雑 な 気持ちを 抱 えているもな 言動 は 慎 み、敬意 の 念を 持って接することが 重要です。

障害 の 受容 を 押しつ けることが ないように注意するとともに、障害者本

人 にしか わ からな い 辛さや 苦しみ があることを、常 に 洞察 する 気持 ちで接しましょう。

I. 重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

Slide I - 35 先天性障害者の心理・子どもから大人へ・・・「自立」を促す
身体面：食事、移動、排泄等の動作の自立
精神面：精神的な自立
経済面：所得を得て経済的な自立
社会面：社会的な自分の位置をみつける

家族の心理
・いつまでも面倒をみることはできない
・・・「自立」を促す

Slide I - 35

次は、先天性障害者の心理につい程度によっては必ずしもすべてが 可能

生まれ つき 障害 がある 人生という精神的 な自立、これは 例 えば 親元ることは、やはりかなりの 困難 を 伴 い

障害 が あってもなくても、一人 のらしく生 きていくことにつながるものも容易ではない場合も多いでしょう。

の 生活 など、平等 に機会 が 与 えられ

経済的 な自立 は、所得を 得て自活の 体験談 を 聞 いたり、介護者を 使 いて、考えてみましょう。

のはどのようなものでしょう。

人間として、学校生活 や 地域社会でになるとはいえないかもしれません。

から離 れ、介護者 を 使 いながら自分で、最も重要です。

していく支援 が 重要となります。

しかし、障害児が「精神的自立」をす

ますし、親 のほうのいわゆる「子離 れ 」

同様 の 経験 を 経 て自立した 人 たち

公平な世の中を目指した「インクルーするということですが、就労とも密接どうでしょう。障害児 は 親 から身 の 回

よっては 必 ずしもす べてが 可能 になことが 自己決定 の 機会 を 狭 められる

社会的 な自立 は、社会的 な 位置と子どもを 生 んだ 親、一家 の 大黒柱でめに様々な 行動 の 制限 があり、失敗存在としての 自分 の 役割 を 自分 なり様々な立場 があり一概に論じることは学 ぶという経験も少 な い 場合 がある

自立 ができれば、何らかの 社会的 な

シブ 社会」が 理想 です が、実際 にはりの 世話 を 受 ける 機会 が 多く、 そのことにつながりやすく、障害 があるたを 恐 れず 試行錯誤 を 繰り返しな がらのではないでしょうか。

先天性障害児 が、「大人」となってに 関係します。これも障害 の 程度 にるとはいえないかもしれません。

いうものを持 つこと、 つまり社会的 なながらの 地域生活 を 実際 に体験したりといった中で、徐々にイメージを持
つことも重要です。

家族 の 心理としては、障害 のあるあった 夫 が 障害者 になった 妻 など、に意識するということです。精神的なできませんが、障害 のある家族 の 身

自分 の 位置というものが 見えてくるこ

なり、本人 の 選択権 や自己決定 の 機の回りの世話をすることが 生き甲斐ととは多 いのではないでしょうか。

会を 奪ってしまっている場合もありまとを考えなければなりません。

ときに、最 も重要 な 側面 は「精神的ることはできないのですから、どこか面、社会面の側面があります。

「精神的自立」を 促していく必要 があ

必要があります。

排泄等 の 動作 の 自立 であり、障害 の応じて、障害も含 めた自己理解 を 促

いくにあたって、まず「自立」というこ

自立 には、身体面、精神面、経済
身体的な自立、これは食事、移動、

これらのことから、「自立」を考えるといえるでしょう。成長の過程で自立」ります。 そのためには、成長段階 にす。家族とは いえ、 ずっと介護 をす

で 割り切り、 お 互 いの「自立」を 促 す29

介護職員等によるたん吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide I - 36

喀痰吸引等 が 必要 な 重度障害児・者 が 在宅 や 施設 で 生活 することは、Slide I - 36 重度障害児・者等の地域生活（重度障害児・者の地域生活についての理解）

普通 の 生活 の 中 に普通 に医療 が 溶 け
込 んでいる 状態といえます。例 えば

人工呼吸器装着者 にとっては、人工
呼吸器 はまさに 一時 たりとも手放 せ

な い 道具 ですし、喀痰吸引器もそうです。

このような 方々を 在宅 や 施設 で 支援 する際 に重要となるのが、各専門職との役割分担と連携です。

３−３

重度障害児・者の地域生活についての理解
・生活の中の医療・各専門職の役割分担と連携

利用者 に は、 健康管理 や 各専門

職 に指示を出 す 医師、様々な 医療行

為 や 健康管理の実際を受 け持つ 看護師、日々の介護を行け持つ介護職員、訓練を受 け持つ 理学療法士 や 作業療法士、他 にも保健師、栄養士、相談支援専門員、医療機器メーカー 担当

者、市町村等の行政職員、家族、友人、
ボランティア等様々な人たちの関 わり

Slide I - 37 介護職員等による喀痰吸引等の提供（具体的なイメージ：在宅の場合）

医療関係者との連携の下で安全に実施されるがあり、各人 が 利用者 への 関 わりの「喀痰吸引等」の提供

きの 連携 ができていることが、日々状態が急変した場合の医師等への連絡体制の整備等、緊急時に適切に対応できる体制を確保

中 で 役割分担 ができ、 いざというとの生活の安心につながるのです。

Slide I - 37

介護職員等 による喀痰吸引等 の 提対象者の状況に応じ、医師の指示を踏まえた喀痰吸引等の実施
内容等を記載した計画書を作成

のです。

「喀痰吸引等」の 提供 は、医療関係者との 連携 の 下で、安全 に実施される必要 があります。

そのために、在宅 の 場合 の 連携 の中核となるの が、利用者 を 中心とした、医療関係者 を 含 むケアカンファ

レンス 等 の 体制整備 ではな いでしょうか。

在宅 の 場合 には、医療職 がいつも近くにいるわけではありません。在宅連携体制の下での業務の手順等を記載した業務方法書の作成（訪問介護事業所等
で作成し共有化）

対象者の心身の状況に関する情報を共有する等、介護職員と医師、看護職員との連携を確保・適切な役割分担を構築

喀痰吸引等の実施に際し、医師の文書による指示を受けること

介護職員

供 のイメージです。在宅 の 場合 の 具

体的 な 連携 のイメージを 図 にしたも医療関係者を含むケアカンファレン
ス等の体制整備その他の安全確保のための体制の確保（ヒヤリ・ハット
事例の蓄積及び分析体制を含む。）

利用者宅

医師

訪問介護事業所等

喀痰吸引等の実
施状況を記載した報告書を作成し、医師に提出

看護師

在宅医療機関訪問看護ステーション

保の体制を整えましょう。

内容等 を 記載した 計画書 を 作成しての 心身 の 状況 に関 する情報を 共有 すがあったときなどで必要です。

このような 連携体制 の 下、対象者

る等、介護職員と医師、看護師等との 連携を確保・適切 な 役割分担を構築しておきましょう。

特 に、状態 が 急変した場合 の 医師

おくことも、最初 の 段階 や 指示変更
さらに、連携体制 の 下 での 業務 の手順等を 記載した業務方法書を 訪問

介護事業所等で 作成し、 チームで 共有化しておくと良いでしょう。

医療を 行っている医師 や 訪問看護師

等 への連絡体制の整備等、緊急時に換をしながら、定期的なケアカンファ

くことが 重要です。

吸引等 の 実施状況 を 記載した報告書の 蓄積及 び 分析 なども含 めて安全確の 指示を 踏まえた喀痰吸引等 の 実施ととして行う必要 があります。

等と、連絡ノート等 で 日々 の 情報交
レンスを開催し、ヒヤリ・ ハット事例30

適切 に 対応できる体制 を 確保しておまた、対象者 の 状況 に応じ、医師

喀痰吸引等 の 実施 に際し、医師 の文書による指示を受けることや、喀痰
を医師に提出することも、基本的なこI. 重度障害児・者等の地域生活等に関する講義

Slide I - 38

次に施設の場合の具体的な連携のイメージを図にしたものです。

在宅 の 場合と同様、「喀痰吸引等」の 提供 は、医療関係者との 連携 の 下

で、安全に実施される必要があります。
そのために、施設 の 場合 の 連携 の中核となるのが、施設内 にお ける医療関係者を含 む 委員会の設置等の体制確保です。

施設の場合には、常勤の看護職員が 配置されている 場合もあるため 比較的連携 はとりやすいと思 われます。

施設勤務 の 医師 や 看護職員と、日々の 情報交換 をしながら、定期的 な 委

員会を開催し、ヒヤリ・ハット事例のSlide I - 38 介護職員等による喀痰吸引等の提供（具体的なイメージ：施設の場合）

医療関係者との連携の下で安全に実施される「喀痰吸引等」の提供

介護施設等

状態が急変した場合の医師等へ

施設内における
連携体制の確保の連絡体制の整備等、緊急時に適切に対応できる体制を確保

医療関係者を含む委員会の設置
その他の安全確保のための体制の確保（ヒヤリ・ハット事例の蓄積及び分析体制を含む。）
施設内連携体制の下、業務の手順等を記載した業
務方法書の作成

対象者の心身の状況に関する情報を共有する等、介護職員と医師、看護職員との連携を確保・適切な役割分担を構築

対象者の状況に応じ、医師の指示を踏まえた喀痰吸引等の実施内容等を記載した計画書を
作成

介護職員
医師

喀痰吸引等の実
施状況を記載した報告書を作成し、医師に提出

喀痰吸引等の実施に際し、医師の文書による指示を受
けること

看護師

蓄積及 び 分析 なども含 めて安全確保の体制を整えましょう。

このような 連携体制 の 下、対象者

Slide I - 39 重度障害児・者等の地域生活（福祉業務従事者としての職業倫理・利用者の人権）の 心身 の 状況 に関 する情報を 共有 する等、介護職員と医師、看護職員との 連携を確保・適切 な 役割分担を構築しておきましょう。

特 に、状態 が 急変した場合 の 医師

等 への連絡体制の整備等、緊急時に適切 に対応できる体制 を 確保しておくことが 重要です。

また、対象者 の 状況 に応じ、医師の 指示を 踏まえた喀痰吸引等 の 実施

３−４

福祉業務従事者としての職業倫理・利用者の人権・自己決定の原則
・介護においてとるべき基本態度
・心得（参考：日本介護福祉士会倫理綱領）

内容等 を 記載した 計画書 を 作成しておくことも、最初 の 段階 や 指示変更があったときなどで必要です。

さらに、連携体制 の 下 での 業務 の手順等を 記載した業務方法書を 作成

し、施設内 で 共有化しておくと良 いでしょう。

喀痰吸引等 の 実施 に際し、医師 の文書 による 指示 を 受 けることや、喀

則を守ることが最も重要です。

福祉業務従事者 が、本人の選択権

社会生活 を 送 る 上 で 重要 な 能力 での 意向 に沿 わないサービスを 提供 すこれらの 判断 や 決定をしていくことが福祉業務従事者は、利用者の自己支援していくことが 重要です。そのこを 奪 い、決定 を 押しつ けたり、本人

痰吸引等 の 実施状況 を 記載した報告

ることがあってはなりません。

本的なこととして行う必要があります。

決定 を 尊重し、 できるかぎり本人 の書を作成し、医師に提出することも基意向 に 沿ったサービスを 提供 するこ

Slide I - 39とを心 がけるべきです。

な職業倫理を持つことが望まれます。

ものであれば 介護職員 は 拒否 するこ

福祉業務に従事する者として、適切

まず、障害者本人 の自己決定 の 原の 中 でど のような 決 定 を す る か も、す。生活 の 中で障害者自身 が 適切 に重要ですし、支援者 はそれを 適切 にとが、利用者 の 人権 を 守 ることにもつながります。

もちろん、 その 決定 が 反社会的 なともできます。様々 な 社会的 な 制約

31

介護職員等によるたん吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide I - 40

Slide I - 40 日本介護福祉士会倫理綱領

ますので、日本介護福祉士会 が 作成

日本介護福祉士会倫理綱領（1995 年 日本介護福祉士会）

介護職員 の 心得として 参考 になりした倫理綱領を掲載しておきます。

日本介護福祉士会倫理綱領です。

Slide I - 41

お わりに：皆 さん はこれ から介護職員（ あるい は、教員 や 保育士、 ボ

ランティア）として、喀痰吸引 や 経管

栄養を、特定の方に行っていくこととなります。

喀痰吸引等 が 必要 な 重度障害児・者 の 方々 にとって、 これらの 日常的な 医療行為 を 担っていただ ける皆さんの 存在 は 本当 に心強 いものであると思 います。

皆 さん が、 今後、「重度障害児・者 の 方々の 地域 での 普通 の 生活」を

しっかり支えていかれますことを期待してこの講義を終 わります。

前文
私 たち介護福祉士 は、介護福祉 ニーズを有 するすべての 人々が、住 み 慣 れた 地域 において安心して 老いることができ、そして暮らし続けていくことのできる社会の実現を願っています。
そのため、私 たち日本介護福祉士会 は、一人 ひとりの 心豊 かな 暮らしを支える介護福祉 の専門職として、ここに 倫理綱領を定 め、自らの 専門的知識・技術及 び 倫理的自覚をもって 最善の介護福祉サービスの提供に努めます。
（利用者本位、自立支援）
1. 介護福祉士 はすべての 人々の 基本的人権を擁護し、一人 ひとりの 住民 が 心豊 かな 暮ら しと老後 が 送 れるよう利用者本位 の 立場 から自己決定を最大限尊重し、自立 に 向 けた 介護福祉
サービスを提供していきます。
（専門的サービスの提供）
2. 介護福祉士は、常に専門的知識・技術の研鑚に励むとともに、豊かな感性と的確な判断力を培い、深い洞察力をもって専門的サービスの提供に努めます。
また、介護福祉士は、介護福 祉サービスの質的向上に努め、自己の実施した介護福祉サー
ビスについては、常に専門職として の責任を負います。
（プライバシーの保護）
3. 介護福祉士は、プライバシーを保護するため、職務上知り得た個人の情報を守ります。
（総合的サービスの提供と積極的な連携、協力）

4. 介護福祉士は、利用者に最適なサービスを総合的に提供していくため、福祉、医療、保健その他関連する業務に従事する者と積極的な連携を図り、協力して行動します。
（利用者ニーズの代弁）
5. 介護福祉士 は、暮らしを支える視点 から利用者 の 真 のニーズを受 けとめ、 それを代弁してい くことも重要な役割であると確認したうえで、考え、行動します。
（地域福祉の推進）
6. 介護福祉士 は、地域 において生じる介護問題を解決していくために、専門職として常 に積極的 な 態度で 住民と接し、介護問題 に 対 する深 い 理解 が 得られるよう努 めるとともに、 その介護力の強 化に協力していきます。
（後継者の育成）
7. 介護福祉士 は、 すべての 人々が 将来 にわたり安心して質 の 高 い 介護を受 ける権利を享受できるよう、介護福祉士に関する教育水準の向上と後継者の育成に力を注ぎます。

Slide I - 41 重度障害児・者等の地域生活

32

II
喀痰の吸引等を必要とする
重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義

1. 呼吸について
2. 喀痰の吸引
3. 健康状態の把握
4. 経管栄養介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

1. 呼吸についてSlide II - 1

呼吸 は 毎日私たちが日々休 むことなく行っている生命

Slide II - 1 呼吸とは維持のための大事な営みです。

呼吸は、内呼吸と外呼吸に分けられます。口や鼻から空気 を 肺 に吸 い 込 み、肺で 酸素と二酸化炭素 のガス 交

換を行 い、 その 後また口 や 鼻 から空気を吐き出 すことを外呼吸といいますが、この 外呼吸 のことを通常呼吸と呼んでいます。

Slide II - 2

外呼吸 をさらにくわしく説明 すると、吸 い 込 んだ 空気

は、気管支 の 一番奥 につながるブドウの 房 のような 肺胞（はいほう）というところまで 運 ばれます。肺胞 の 周囲 は毛細血管で取り囲まれており、空気中の酸素は肺胞 からSlide II - 2 呼吸（外呼吸）とは毛細血管 の 中 の 血液 に運 ばれ、身体 の 中で 不要 になった 二酸化炭素 は 血液 から肺胞内 に 放出されます。 そのために 吐 き出 された 空気 には、二酸化炭素 が 多く含まれています。

ガス 交換 は、肺胞 が 少 なくなったり、 ふくらみ が 悪くなる病気 の 時 には、十分 に 行うことができないために、呼吸に問題が 生じます。

以上のように、呼吸のはたらきは、空気を吸って吐く「換気」と、酸素と二酸化炭素 を 交換 する「ガス 交換」が 適切に行われることによって維持されています。

Slide II - 3

このように空気を吸ったり、吐 いたりする換気を行うには、肺 を 取り囲 んでいる胸郭（きょうかく）、 つまり肺 のまわりの筋肉 や 骨の呼吸運動 が 必要になります。
みなさんの呼吸を振り返ってみてください。

吸ったり、吐 いたりしているときには、横隔膜 が 上下に動き、胸も上 がったり下 がったりしているのがわかります。このような 呼吸運動 は、生まれてからずっと無意識のうちに行ってきました。

では、意識して、胸 や 横隔膜を動 かないようにしてみてください。息 ができませんね。

呼吸運動は意識して動かすほかに、脳からの指令により自動的 に調整されています。 ですから眠っていても呼吸は保たれています。

しかし、 この 呼吸運動 をするための、筋肉 や 骨、脳から指令を 出 す 神経 などが 障害されると呼吸 ができなくなってしまいます。

34

Slide II - 3 呼吸運動
この運動により空気を取り込み吐き出している

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
1. 呼吸についてSlide II - 4

呼吸 のはたらきに関係 する体 の 部位 を「呼吸器官」とSlide II - 4 呼吸器官のなまえいいます。

図 のように、鼻腔（ びくう）や 時 に口腔（こうくう）から入った 空気 はのどの 奥 の 部分 にある「咽頭（ いんとう）」を通ります。

そこから食道と気管 の 分 かれ 道部分である「喉頭（こうとう）」に流 れます。喉頭 の 入り口 にはふたのようなものがあり、食 べ 物 が 通るときには、 ふたをして気管 に食 べ

物 が 入ってしまわないようにしています。喉頭 から気管に 流 れた 空気 は、胸 の 真 ん 中 あたりで 左右 の「気管支」に分 かれます。分 かれた気管支により左右の「肺」に空気が 入り、最終的 には 気管支 が 枝分 かれを繰り返して最後につながる「肺胞（はいほう）」でガス交換が行われます。

図 からわかるように、鼻腔と口腔 から咽頭までの 部分

は 狭くて曲 がっています。また、鼻腔 の 奥 には 細 い 血管

Slide II - 5 内呼吸
人間は生きるためにエネルギーが必要（基礎代謝 40代男性…約1500kcal、女性…約1140kcal）

がたくさんありますので、吸引などで管を入 れるときには気をつけながら行う必要があります。

Slide II - 5

私たちは生きるためにエネルギーが必要です。

＋

食べ物に含まれる
栄養素
ブドウ糖
タンパク質
脂肪 など

特 に運動 をしなくても、生きていているだけでもエネ

ルギーは必要なのです。

そのエネルギーを作るのが 内呼吸です。

「食べたものがエネルギーになる」ことは、皆さんも日々意識して、栄養 に気をつけて食事をしていることと思 い

成人・・・1 分間に（12 〜 20）回

外呼吸 で 取り込 んだ 酸素 は、食 べ 物 から得 た 栄養素■ 呼吸のしかたであるブドウ糖、 たんぱく質、脂肪 などの 栄養素と結合

胸やお腹が一定の高さで上下運動している

リズムが一定、スムーズに呼吸している

して燃焼し、 エネルギーに変えます。 エネルギーと一緒に二酸化炭素と水 が 作られます。

■ 呼吸の音この二酸化炭素を、外呼吸で体外に吐き出しています。

スースー

正常な呼吸のリズムは一定で、それに伴って胸やお腹呼吸 する回数 です が、成人 の 場合 1 分間 に 12 回 かが 一定の高さで上下運動をしています。

年齢 が 低くなると、 つまり子どもや 赤ちゃんの 呼吸 のす。

回数は私たちに比 べて多くなるでしょうか。少なくなるでしょうか。

正解 は、多くなります。乳児では 通常 1 分間 に 30 回

水

年齢が低いほど呼吸数は（多い？少ない？）は酸素 が 必要です。

ら 20 回呼吸をしています。

＋■ 呼吸の回数

この食 べ 物に含まれる栄養素をエネルギーに変えるに正常な呼吸の状態について説明します。

エネルギー

Slide II - 6 正常な呼吸ます。

Slide II - 6

二酸化
炭素

酸素

他人 から見て、力 が 入っていなく、 スムーズな 感じで呼吸の音は、かすかにスースーと口や鼻から空気の出し入 れの音 がします。

から 40 回 の 呼吸 をしており、 それ は 成人 にくらべて 肺が 小さく、呼吸筋 の 発達 が 未熟 で 1 回 の 換気量 が 少 ないためと言 われています。

35

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 7

呼吸がしづらくなる状態について考えてみましょう。

Slide II - 7 呼吸がしづらい状態

1 つめは気道に問題がある状態です。

気道 が 狭くなったりつまったりして 空気 の 通り道 がス

ムーズにいかない 状態です。

2 つめは、吸って吐く呼吸運動ができない状態です。
3 つめは肺自体に問題があり、肺でのガス交換が効率的にされない状態です。

Slide II - 8

このような状態はどんなときに起こりやすいのでしょう。

気道に問題がある

口 や 鼻 から空気 が 入りにくくなっている状態では 呼吸はスムーズ にいきません。 か ぜ などで 鼻 が 詰まったり、

口 にものがたまったりしていると息 がしづらくなります。

Slide II - 8 呼吸がしづらくなる原因
換気がうまくされていない

のどが 腫 れると気道 の 内側 が 狭くなり、空気 の 出し入 れがしにくくなります。さらに 異物 や 喀痰 などがたまると、

空気 の 通り道 がなくなり、息 ができません。 いわゆる窒息 の 状態です。このようなときは緊急 に、異物 や 喀痰 な

どを外に出す処置をしなければなりません。

呼吸運動に問題がある

横隔膜 や 胸の周りの筋肉を十分に動 かすことができな

くなっている状態では、吸って吐く呼吸運動 ができない

ために、十分 に換気をすることができません。また、横隔膜 の 動きが 悪く有効 な 咳 ができないので痰を出 すことができません。このため 痰で 気道 が 狭くなり換気 が 悪くなります。

ALS の方はこの呼吸筋 が 麻痺してくるためにだんだんと呼吸障害 がおきてきます。

肺に問題がある

肺でのガス交換が十分にできないと、酸素の量が減ってしまいます。肺 のガス交換 が 十分 にされない 原因とし呼吸運動に問題がある
筋力が低下する病気

気道に問題がある
気道が狭くなっている
鼻がつまっている
気道が腫れている（かぜ、喘息…）
気道にものがつまっている
食べ物がつまる喀痰や唾液がある

ALS など肺に問題がある
慢性閉塞性肺疾患
肺炎、心不全 などガス交換が十分にされていない

Slide II - 9 呼吸に異常が起きた時の症状■ 自覚症状息がしにくい苦しい■ 他覚症状息が荒い、努力性の呼吸・・・⇔ 苦しそう！
呼吸音の異常顔色が悪い■ バイタルサインの変化

呼吸の回数が速い（遅くなる病気もある）
脈（あるいは心拍数）が速い
酸素飽和度（SpO2）が低下しているては、肺炎などで肺に炎症 が 起きて肺胞 がつぶれてしまう、肺 に水 がたまるなどでガス交換 ができる面積 が 少 なくなっている場合、心不全 などで 肺 がうっ血している場

多く取りこもうと努力性 の 呼吸 をしたりと、 いかにも「苦合などが考えられます。

しそう」な様子 がわかります。

Slide II - 9

ようにヒューヒューと聞こえることもあります。また、酸呼吸 に異常 が 比較的急 に起きた時 には、「息 がしにくい」、「苦しい」といった自覚症状があります。

素 が不足すると、顔色や爪の色が悪くなります。

バイタルサインをみると、呼吸 の 回数 が 早くなったり、息 ができないという不安 は、死 をも連想させるくらい脈 が 早くなったり、 パルスオキシメーター で 測定できる他者 から見ても、呼吸 が 荒 かったり、酸素を 少しでも90% 以下の値を示したりします。

の恐怖感を伴 います。

36

また呼吸音 がゼロゼロ、ゴロゴロしたり、喘息 の 時 の動脈血液中の酸素飽和度が、通常の値よりも低下したり、

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
1. 呼吸についてSlide II - 10

一方 ALS の 方 のように、呼吸障害 が 徐々に進 んでいSlide II - 10 慢性的な呼吸障害の時の症状
自覚症状

く場合 の 症状 はどうでしょうか。 だんだん 呼吸 する筋力が 落ちて呼吸 が 弱くなっていっている場合、ご 本人 はその 状態 に慣 れてしまい、呼吸障害 がかなり進行 するまで気がつかないことがあります。

このように慢性的 な 呼吸障害 の自覚症状としては 眠った 気 がしない、 なかなか 寝 つ けない、酸素不足 のために頭痛 がする、咳払 いができにくくなり喀痰 がきれない、

息苦しいといった自覚症状があります。

他者 から見て、以前に比 べ 咳 が 弱くなった、声 が 小さくなった、言葉 が 途切 れるようになった、食事量 が 減った、
ぼーっとしていることが 多くなった、顔色 がすぐれないな

どの様子 が 見られます。

症状 がさらに進行すると、顔 や 唇、指の爪 が 紫色っぽ

他覚症状

眠った気がしない
なかなか寝つけない
頭痛
喀痰がきれない
息苦しい

気道に問題があるります。

肺に問題がある
足りない酸素を補う

Slide II - 11

どがたまって気道 が 狭くなっている場合 には 吸引 をして喀痰 を 外 に 取り出します。喀痰 が 硬 い 時 には 咳払 い や吸引 でもなかなか 取り切 れないので、薬 や 水 を 気道 に吸入して喀痰をやわらかくします。

呼吸運動 ができないなどで換気 ができなくなっている

意識障害

Slide II - 11 呼吸障害と医療対応

気道のつまりを取り除く

呼吸障害 が 起きた時 の 医療的 な 対応ですが、喀痰 な

脈が速くなる
酸素飽和度の低下

咳が弱い
声が小さい
言葉が途切れる
食事量が減った
ぼーっとしている
顔色が悪い

くなる チアノーゼ が 出 たり、脈 が 速くなったり、酸素飽

和度 が 低下したり、 そして意識障害まできたすようにな

チアノーゼ・吸引で喀痰や唾液をとりのぞく・吸引で喀痰をやわらかくして出しやすくする・人工呼吸療法
非侵襲的人工呼吸療法（NPPV）

呼吸運動に問題がある
人工的に換気を補う、保つ

・酸素療法、人工呼吸器…
侵襲的人工呼吸療法（TNPPV）

Slide II - 12 非侵襲的人工呼吸療法（NPPV）

ときには、人工的に換気を助 けるために「人工呼吸療法」
を行う場合 があります。

「人工呼吸療法」には、口と鼻をマスクで覆 い、 そこに酸素ボンベや人工呼吸器をつなげて酸素を補ったり換気を 助 ける「非侵襲的人工呼吸療法（NPPV）」があります。

本人の呼吸する力 が 残っているときには、本人の呼吸に合 わせて一部を器械で補助したり、夜寝ている間だけ器械をつけるなど、時間を決めて人工呼吸療法を行っています。

呼吸障害 が 進 むと、全面的 に呼吸 の 補助 が 必要 になります。この 場合 には、より確実 に換気 を 行うために手術で気管に穴を開 けて、人工呼吸器を装着します。これを「侵襲的人工呼吸療法（TPPV）」といいます。

Slide II - 12

この 写真 は、非侵襲的人工呼吸療法で使う、さまざまな機種を示しています。

37

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 13

非侵襲的人工呼吸療法では、このSlide II - 13 非侵襲的人工呼吸療法（NPPV）

ようなマスクを 鼻 や 顔面 につ けて 換

気 の 補助 を 行っています。気管 に穴

気管に穴を開けなくてよいので、すぐに導入できるを開 ける手術をしなくてもよいのです

ぐに始めることができますが、 マスク
をつ けることで 顔 の 皮膚 を 圧迫したり、不快感 があります。皮膚 の 状態
をこまめに観察し、皮膚のトラブルを・マスクをつけることでの皮膚への圧迫起こさないように気をつける必要があ・マスクやチューブの不快感ります。

・マスクのズレや外れによる漏れ

また、 マスクがずれたりはずれたりすると、空気 が 外 に漏 れ、十分 な 空

気 が 体内に取り込めなくなります。さらに、呼吸機能 が 低下して 24 時間

呼吸補助 が 必要 になった場合 や、嚥

下（えんげ）障害 が 進行して上気道に常時喀痰 がたまって気道 を 狭窄 するようになると、 この 人工呼吸療法 は

川口有美子、小長谷百恵 編集：

在宅人工呼吸器 ポケットマニュアル 医歯薬出版株式会社 P33

Slide II - 14 侵襲的人工呼吸療法（TPPV）
気管切開と気管カニューレ

継続できなくなります。

Slide II - 14

1 日中換気 の 補助 を 必要とするほど呼吸障害 が 進行し、また 高度 の 嚥

下障害も加 わると、気管 に 手術で 穴を開 け（「気管切開」と言 います）
、そ

こに 気管 カニューレを 挿入し、人工確実に気道の確保ができる

呼吸器 につなげて人工呼吸 を 行う場

この呼吸療法のことを、合があります。

侵襲的人工呼吸療法（TPPV）と呼 び・気道に穴を開けなくてはならない
・通常声を出せなくなるが、声を出せる気管カニューレ
等の器具の工夫で出せる場合もある。

ます。

気管 カニューレの 装着 により、確実 に呼吸 のための 空気 の 通路 が 確保されます。 なお 気管切開 や TPPV を

導入 すると、一般 に 発声 が 出来 なく呼吸器を装着 する場合、決断 がつかと思 います。家族 や 医療者と繰り返前までしゃべれていた方は、構音機能命 の目的で緊急 に人工呼吸器を装着

療 の 経験者 や 患者会・障害者団体等

保 たれてい れば、 スピーキングバル

工呼吸器使用を選択されない 場合 がレのカフエア（カフ内 の 空気）の 量 を

最 終 的 に は 24 時 間 人 工 呼 吸 器 をなります が、気管切開 や TPPV 導入（こうお んきのう、 しゃべる 機能）がブという器具 の 使用 や 気管 カニュー

減らすことで 発声 が 可能 な 場合 があります。

ALS の 場合、 呼吸障害 の 進行 に

伴 い、患者・家族・医療者の間で話し合 いを 重 ねた 末 に時期 をみて人工38

ずに呼吸筋麻痺 が 高度 に進行し、救する場合、 および 種々の 理由 から人し 話し 合 いをもつと同時 に、在宅医から、有益な情報を集めることも重要です。 そして、家族 に 対 するエン パ

あります。TPPV を 選択 された 場合、

ワメントとして、公的 な 介護 サービス

使って生活していくことになります。

務 を 行う介護派遣事業所 を 紹介 する

呼吸器装着 に関 する意思決定 に際して、 その 後 の 身体障害 の 進行 のこと、人工呼吸器をつけることで生じる様々な 問題 など、不安 や 葛藤 があるの 利用方法 や 近隣 の 認定特定行為業

ことは、呼吸器 の 装着 を 前向 きに 検討 するためにも、非常 に 重要 な 要素です。

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
1. 呼吸についてSlide II - 15

人工呼吸器は、一定の圧力をかけSlide II - 15 人工呼吸器のしくみて酸素を肺に送り込 む 器械です。

人工呼吸器 は、器械本体とチュー

気道内圧チューブ
（フルーチューブ）ブや 蛇管（じゃかん）などの 回路をつ

呼気弁チューブ（クリアチューブ）なげて使用します。

すなわち、室内 の 空気 を 取り込 んでフィルターできれ いにしたものを、

加温加湿器 で 加湿してから肺 に 送り
込 みます。 つまりこの 部分 は、私 た

ちの鼻 やのどの役割をしています。

蛇管

呼気弁
エルボ
（コネクター）

フレキシブルチューブ
ウォータートラップ

最近は加温加湿器を用 いず、図内の 赤色 の 矢印 のように、 フレキシブ

加温加湿器

ルチューブと呼気弁の間に人工鼻（じんこうばな）を組 み 込んで加温加湿を人工呼吸本体人工鼻（じんこうばな）行うことが 多くなっています。人工鼻は定期的に交換します。

必要な場合、高濃度酸素を回路の途中で 取り入 れ、吸入酸素 の 濃度を高める場合もあります。吸う空気、吐く空気 が 一定 の 方向 に 流 れるように

弁 が つ いており、回路内 にたまった

結露 を 集 めて 廃棄 するウォータート

ラップという部分もついています。

回路 はチューブや 蛇管（じゃかん ）などの 部品 を 接続して 作られているので、 この 接続 がゆるんだりはず れたりすると、空気 が 漏 れてしまいます。

また、 チューブがねじれたり折 れたりすると、回路内 に圧力 がかかります。

このように 設定した 通りの 空気 が 流れていない 場合 などには、人工呼吸

器 はアラームを 鳴らして 異常 を 知らせてくれます。

2011 年の東日本大震災以後、停電

時 にも自宅 で 人工呼吸器 が 継続使用できるように、内部 バッテリーのある

人工呼吸器 の 使用、外部 バッテリー、

人工呼吸器 を 安全 に 駆動 できる自家発電装置 や イン バ ーター、蘇生 バッ

グ（ バッグバルブ、 アンビューバッグ ）等の準備が、進められています。

39

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 16

Slide II - 16 アラームが鳴り続ける

鳴らして異常を知らせてくれます。

低圧アラーム…どこかに漏れがあり、肺に入る空気が少なくなっている

呼吸器は設定通りに換気 が 保たれないと、アラームを

低圧アラームは、回路の接続 がはずれたり、 ゆるんでいたりして空気 が 漏 れて設定した量 の 空気 が 入っていな

い 時などに鳴ります。

吸引をする時には、気管カニューレと呼吸器の接続を一時的 にはずすので、当然空気 が 漏 れて低圧アラーム

が 鳴ります。この時は、アラームが 鳴ってもあわてずに、

素早く効率よく気管カニューレ内の吸引を行って下さい。
高圧アラーム は、一定 の 圧力以上 の 力 が 回路 のどこかに加 わったことを 教えてくれます。喀痰 がつまったり、

チューブがねじれていて空気 の 流 れをさえぎると、 そこに圧力 がかかるので高圧アラームがなります。

また、AC 電源不良アラーム は、電源プラグのはずれ⇨ 回路接続のはずれ、 ゆるみ、カニューレの外れ

高圧アラーム…回路のどこかにつまりが生じたために、圧があがっている⇨ 喀痰のつまり、 チューブねじれ、閉塞AC 電源不良アラーム…電源プラグのはずれ、破損

Slide II - 17 とくに知っておくべき知識（TPPV の機種の場合）や 破損、停電などによって家庭用交流電源 が 使用できな● 電源スイッチの 部位

テリーが 付属していれば、それにより器械 が 動くことにな● 交流電流 が 使用されていることをい 状態で鳴ります。この場合、内部バッテリーや 外部バッります。

その 他、家族 や 医療者も判断できない 原因不明 のアラームが 鳴り続 ける時 は、緊急連絡先リストに記載 のある、人工呼吸器供給管理会社 の 担当者 に 連絡 をとって下さい。

Slide II - 17

その 他、人工呼吸器で 特 に知っておくべき知識としては、電源スイッチの位置、交流電源 が 使用されているこ示す表示● 各種アラーム表示 の 位置
アラーム消音ボタンの位置● 気道内圧メーターの 表示部位

Slide II - 18 人工呼吸器回路の実際とを示す表示、各種アラーム表示の位置、アラーム消音・気管カニューレ
・エルボ（コネクター）・フレックスチューブ

ボタンの位置、気道内圧メーターの表示部位等 が 挙 げられます。

とくに、利用者さんの日頃 の 気道内圧 がどのくらいかを知っておくことは、必要でしょう。

呼気弁
加温加湿器
バクテリアフィルター

Slide II - 18

この写真は、実際に人工呼吸器を装着している場面です。

40

あるいはデジタル表示

しっかり閉めてね！

呼気弁チューブ（上）気道内圧チューブ（下）ウォータートラップ

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
1. 呼吸についてSlide II - 19

左側 は、空気 を 温 め 加湿してから体 に 送るための 加

温加湿器 です。私 たちの 鼻 や 口 にあたります。最近 でSlide II - 19 加温加湿器・ウオータートラップ
適度な温度と湿度が保たれます

は、加温加湿器のかわりに、呼吸器回路とフレキシブル

チューブの間に、人工鼻（じんこうばな）を組 み 込んで使用することが多くなっています。

温めたり加湿した空気 は 回路内で結露を生じます。この 水滴 が 気管内 に 入ってしまわないようこのウォータト

ラップに余分な水分は落ちてたまるようになっています。

人工鼻ウォータートラップ の 水 が 溜まったら、家族 や 医療者

が 捨てますが、 その 際、蓋 がきっちりと閉まっているか

どうか 確認してください。締 め 方 がゆるいとそこから空気 が漏れて、患者さんは呼吸が苦しくなり危険です。

Slide II - 20

人工呼吸器使用者への支援で留意することを述べます。
人工呼吸器 のしくみで 説明したように、呼吸器 の 本体

は 室内 から吸 い 込んだ 空気を利用しています。もちろんフィルターを 通して、汚 れを 除去したものを 送るようになっていますが、埃 や 汚 れなどが 呼吸器に入らないよう、室内を清掃し、清潔を保つことが必要です。

また、呼吸器の 回路の 接続 がねじれたり、 はずれてしまっては、空気 が 届 かなかったり漏 れを生じて十分 な 換Slide II - 20 人工呼吸器使用者の支援上の留意点
・室内の清潔←呼吸器本体は室内の空気を吸い込んでいる
・回路の接続のはずれ、 チューブ類のねじれに注意↑空気が漏れたり、酸素が届かず換気ができない
・吸引時にコネクターをはずしたり、 つける時に回路内の水滴が利用者の気管カニューレ内に落ち込まないよう気をつける（肺炎予防の上で重要）。
また、コネクターをつけた後、 いつもどおりの作動音がする、
利用者の胸があがっているかを確認
・呼吸器本体の電源プラグをはずさない、作動スイッチを触らない←設定が変わってしまう、危険！

気 ができません。

チューブの 上 に物 が 乗っかってつぶれたり、体 の 向きを 変えたときに体 の 下 に挟まったり、着替えの 時 に回路がはずれてしまわないよう、回路 はゆるみを持 たせて慎重に扱うようにしましょう。

呼吸器 は 吸引 の 時 に、気管カニューレとコネクターをはずしたり、 つけたりします。この 時 に回路内 の 水滴 が気管カニュ−レ 内 に 落ち込まないよう、 ゆっくりはずしたり、 つける前 にフレキシブルチューブを空中ではらって、水滴 を 取り除くなどしてください。肺炎予防 の 上で大変重要 な 点です。再 びつけた 後 には、空気 がきちんと体 に送られているか、胸 の 上 がりを 見て確認 するようにしましょう。

呼吸器 の 電源 は 家庭用 プラグ から 供給して います。

誤ってプラグを 抜 いてしまうことのないように 十分気 をつけましょう。呼吸器 には 設定 ボタンやダイヤルがついていますが、設定 はその 方 の 状態 に合うように決 められています。誤って触って設定 が 変 わってしまうことのないように注意しましょう。

41

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 21

人工呼吸器を装着している方 へ、緊急 に対応しなくてはならない 状況は・人工呼吸器が 作動していても胸の上がり下がりがない
・呼吸が苦しいと訴える、苦しそうな様子がある・顔色が悪い・吸引したときに、赤 い 喀痰 が 引 けてくる（付着する程度

Slide II - 21 人工呼吸器使用者の支援上の留意点
・人工呼吸器が作動していても胸の上がり下がりがない
・呼吸が苦しいという訴え、苦しそうな表情
・顔色が悪い・吸引したときに赤い喀痰がひける・気管カニューレが抜けた
・人工呼吸器のアラームが鳴りやまない・停電などで、人工呼吸器が動かなくなった
・いつもの作動音と違う

以上）

・気管カニューレが抜けてしまった

緊急時の連絡先を 確認しておく
対応方法

・人工呼吸器のアラームが鳴りやまない・停電などで、人工呼吸器が 動かなくなった
・いつもの作動音と違うなどがあります。このようなときには、 すぐに 適切 な対応が必要です。

普段 から緊急時 を 想定し、家族 や 医師、看護師と緊急時 の 連絡先、連絡方法、上記 の 場合 の 対応方法を取り決めておくようにしましょう。

Slide II - 22

人工呼吸器を使用している利用者では、 バッグバルブ

による手動 の 喚起 が 使 われるケースがあります。使用される主 なケースは、日常生活 の 場では 人工呼吸器 の 回

路 の 交換時、車 いすやベッド等 への 移動時、入浴 や 外出時です。このほか、災害等に原因するものも含め、停
電時、人工呼吸器のトラブル 時など、緊急を要する場合です。

バッグバルブは、蘇生バッグ、あるいはアンビューバッ

Slide II - 22 バッグバルブ（蘇生バッグ、アンビューバッグ）について

人工呼吸器を使用している利用者では、通常 の日常生活緊急時 においても、 バッグバルブ（蘇生 バッグ、アンビューバッグとも呼 ぶ）による手動の換気が必要。
● 日常生活：人工呼吸器 の 回路 の 交換時、車 いすやベッド等 への移動時、入浴や外出時● 緊急時：人工呼吸器のトラブル時、停電時など

気管切開を行っている利用者 の 場合、気管カニューレやフレキシ
ブルチューブにバッグバルブを 直接 つないで、人工呼吸 を 行うことが 可能。まだ 介護職員等 へ 認 められた 行為ではないが、家族と協同して介護をする上で、知識を持つことは有用。

Slide II - 23 バッグバルブの知識：必要な物品

グとも呼ばれます。

気管切開を行っている利用者の場合、このバッグバル

ブを、気管カニューレやフレキシブルチューブに直接 つないで人工呼吸を行うことができます。

介護職員等 に認 められた 行為ではないのですが、緊急を 要 するケースもあり、医師、看護師、家族と協同・連携して介護をしていく上で、手動で人工呼吸 に対応 するバッグバルブに関 する知識 を 持っていることは、 きわめて有用なことです。

Slide II - 23

手動で、空気を送り込むためのバッグバルブです。

42

バッグバルブ（マスク）（マスクをはずした状態）

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
1. 呼吸についてSlide II - 24

バッグバルブを使用 する上で留意してほしい 点 は、バッ

Slide II - 24 バッグバルブの知識：注意事項

グバルブの 押 す 力・速さによって、利用者 に送られる空気の量や圧力が変化する点です。

無理な加圧は避けましょう。

そのため、利用者 の、 ふだんの 換気量と呼吸回数 を覚えておく必要があります。

バッグバルブの 押 す力・速さによって患者さんに送られる空気の量や圧力が変化します。
無理な加圧は避けましょう。

患者の換気量と呼吸回数を覚えておきましょう。

Slide II - 25

気量計やゴム製の袋（テストラング）があれば、片手でどのくらいの 力でバッグを 押 せば、指示された換気量 に

近 いか、事前 に予備知識として確認しておくことができます。

Slide II - 25 バッグバルブの知識：実施前の予備知識

Slide II - 26

① 1 分間に 12 回の呼吸器ならば、5 秒毎に片手でバッ

グを 1 ～ 2 秒 かけて押し、そのとき利用者さんの 胸 が 膨

らむのを観察しましょう。

②次に、バッグバルブから速やかに手を離すと、胸がしぼんで呼気に移行します。

③この操作を繰り返します。

利用者の表情の観察、パルスオキシメーター（後述）の値も参考にします。

換気量計やテストラング ( ゴム製の袋）があれば、片手 でどのくらいの 力 でバッグを 押 せば、指示された換気量に近いか、確認できるでしょう。

Slide II - 26 バッグバルブの知識：

実施するときは、あわてないで！

1 分間 に 12 回 の 呼吸数 ならば、5 秒毎 に片手でバッグを 1 〜 2 秒 か けて 押し、 その 時患者 さんの胸が膨らむのを観察しましょう。
次にバッグバルブから速やかに手を離すと、胸がしぼんで呼気に移行します。
この 操作 を 繰り返します。利用者 の 表情 の 観察、
パルスオキシメ−ターの値も参考にします。

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介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

2. 喀痰の吸引
Slide II - 27といっても、それには唾液
一言で “ 喀痰 （” かくたん）（つば）、鼻汁（ はなみず ）、狭 い 意味 での 喀痰（ つまり肺・気管 から排出される老廃物 や 小さな 外気 のゴミを含んだ粘液）の 3 つが 含まれます。喀痰 の 吸引 は、これらすべての 分泌物 を 総称した 広 い 意味 での 喀痰 を 吸引 する行

為を表しています

Slide II - 28

まず、肺 や 気管 から出てくる狭 い 意味 の 喀痰 について考えてみましょう。

私たちは、鼻 や 口 から吸う空気と一緒 に、 ホコリや 多少のばい菌も吸い 込んでいます

吸 い 込 んだホコリは、鼻毛 などのフィルターを 通してSlide II - 27 利用者負担について一言で、“ 喀痰 ”（かくたん）と言ってもそれには、大きく● 唾液（つば）● 鼻汁（はなみず）● 喀痰（狭い意味での喀痰）肺・気管から排出される老廃物、
小さな外気中のゴミ等を含んだ粘液が含まれます。

Slide II - 28 狭義の喀痰を生じて排出するしくみ

ある程度取り除 かれて咽頭 から喉頭、気管に向 かいます。
この 気管 の 表面 は 繊毛（ せ んもう）をもった 上皮とその上の粘液でおおわれ、気管の奥 から喉の方 へ 動く繊毛

（せんもう）運動 によって、異物をとらえた粘液を外 に押し出そうとします。

Slide II - 29

私 たちは、鼻 をかんで 鼻水 を 鼻 の 穴 から排泄したり、口 からの 唾液を 吐 いたり、喀痰をクシャミや 咳 などで 口から排泄 することがありますが、通常これらの 量 は 少量で、 ほとんどは 無意識 のうちにこれらの 分泌物を胃の 中に飲み込んでいるといわれています。

44

Slide II - 29 狭義の喀痰を生じて排出するしくみ（1）II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 30

しかし、何らかの原因で、勢 いのある呼気 や、有効なSlide II - 30 狭義の喀痰を生じて排出するしくみ（2）咳 ができない 場合、また嚥下（えんげ ）障害で 胃 の 中 に

飲 み 込めない 場合、これらの喀痰 が、局所に溜まってきます。

Slide II - 31

また、気管切開をされて、喉 から気管内に気管カニュー

レという器具 が 挿入されている人では、勢 いのある呼気や 有効 な 咳 ができない 場合、喀痰 は 気管カニューレや気管支、肺内にとどまってしまいます。

Slide II - 32

このような 場合、各種分泌物 や 喀痰 が 気道 にたまってSlide II - 31 狭義の喀痰を生じて排出するしくみ（3)気道を狭窄し、窒息 や 呼吸困難をきたします。また気管カニューレ内 は、気管内 のようにせん毛 がないため、喀痰 が 上 がって来 にくい 状態 にあります。さらに上気道内の 喀痰 や 分泌物 の 誤嚥（ごえん ）をきたすと肺炎 を 引き起こし、さらに喀痰 の 量 が 多くなるといった 悪循環 を 引

き起こします。したがって、私 たちは 吸引装置 を 使って喀痰の排出を助ける必要が出てくるのです。

吸引には、鼻の穴から吸引カテーテルを入れる「鼻腔内吸引」、口に吸引カテーテルを入れる「口腔内吸引」、気管切開をしている方 の 場合 には 気管カニューレ 内 に吸引カテーテルを入れる「気管カニューレ内吸引」があります。

Slide II - 32 なぜ吸引が必要なのか● 各種分泌物や痰が気道にたまって、気道を狭窄し、窒息や呼吸困難をきたす。
● 気管カニューレ内はせん毛がなく、喀痰が上がってきにくい。
● 上気道内の喀痰や分泌物の誤嚥をきたして肺炎を引き起こし、さらに喀痰の量が多くなる（悪循環）

吸引によって排出を助ける必要がある

45

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 33

喀痰 の 性状 は、吸 い 込 んだホコリやばい 菌 の 種類 や

Slide II - 33 喀痰の性状

量によって変化します。

通常の喀痰

通常の喀痰は、無色透明 からやや白っぽくて、 やや粘り気 があります。 においはありません。

ばい 菌 に感染している場合 には、濁りが 強く、黄色 や緑色っぽく粘り気 のある喀痰 が 多く出ます。この 場合 に・無色透明〜やや白っぽい・やや粘り気・においなし異常があるときの喀痰・濁りがつよい・黄色っぽい、緑色っぽい・うっすら赤い、明らかに赤い・粘り気がある、
逆にサラサラしているはにおいがします。

アレルギーなどで分泌物が増えているときにはさらさら・いつもより量が多い

して量 が 多くなります。

・粘り気が強い、硬い

口 や 鼻、気管 などに傷 がつ いている場合 には、赤 い

喀痰になります。通常少量の血液 が 混じっている程度な

らば 問題 ありませ ん が、真 っ赤 なさらさらな 喀痰 では、緊急を要する出血をしている場合があります。

喀痰が硬いときは、感染で喀痰の粘り気が 強いときや、

体内の水分が不足している場合があります。

Slide II - 34

吸引 が 必要 な 病態 や 病気としては、次 のようなものが挙げられます。
すなわち、●反射的 な 嚥下（えんげ ）や 弱 い 咳き込 みしかできない

遷延性 の 意識障害 や 高度 の 脳発達障害 のある先天性疾患 や 脳性麻痺等 の 重症心身障害児、事故 による脳外傷、脳血管障害 や 低酸素血症 による重度 の 脳障害など●全身の運動機能とともに嚥下・呼吸機能も二次的に低下した寝たきりの高齢者、神経筋疾患以外のいろいろな病気●嚥下（えんげ ）・呼吸機能 を 一次的 に障害 する神経・筋疾患として脳梗塞、脳出血、筋ジストロフィー 等 の筋疾患、進行期 のパーキンソン 病 や 筋萎縮性側索硬化症

等の神経変性疾患が挙げられます。

Slide II - 35

吸引は、どのような時に行うのでしょう？

Slide II - 34 吸引の必要な病態や病気● 反射的な嚥下や弱い咳き込みしかできない
遷延性の意識障害や高度の脳発達障害のある場合：先天性疾患や脳性麻痺等の重症心身障害児、事故による脳外傷、脳血管障害や低酸素血症による重度の脳障害など● 全身の運動機能とともに嚥下・呼吸機能も二次的に低下した場合：
寝たきりの高齢者、神経筋疾患以外のいろいろな病気● 嚥下・呼吸機能を一次的に障害する神経・筋疾患：
脳梗塞、脳出血、筋ジストロフィー等の筋疾患、進行期
パーキンソン病や筋萎縮性側索硬化症等の神経変性疾患

Slide II - 35 どんな時に吸引する？
喀痰や唾液などの分泌物が多くなるとき
食事
飲水

感情の変化

咽頭炎、肺炎など炎症による分泌物亢進

吸引すべき時・ナースコール、利用者の表情で要望をキャッチ・唾液がたまっている・喘鳴など異物の音★ゴロゴロ、 ヒューヒュー、 ゼーゼー・・・★胸に触ってみると音が響く

・呼吸器アラーム（気道内圧の上昇）
・血中酸素飽和度（SPO2） の低下

吸引のタイミング（どうなったら行うか、

どういうときに行うか）、

家族や医療者とあらかじめ相談しておく

唾液 が 口の中にたまっているときは、口腔内吸引の必まず、喀痰 や 唾液 などの 分泌物 がたまったときに行 い

要 がありますし、上気道でゴロゴロとした音がしたり、呼や 飲水 などからの 刺激 や、感情 が 変化したときに多くなり低 いときは 喀痰 がたまって呼吸 がしにくくなっているこます。具体的 には、喀痰 や 唾液 などの 分泌物 は、食事ります。また 先 に 説明したように、感染 などが 起 きたときにも多くなります。

次に吸引すべき時とは、どのようなときでしょう。

第一 は、 ナースコール や、表情で 利用者 が 吸引 を 希望された 時ですので、この 要望を素早くキャッチする必要 があります。

46

吸器 のアラームが 鳴ったり、酸素飽和度 の 値 がいつもよとが 考 えられます。このようなときは、利用者 に 吸引 の

意思 を 確認し、吸引をしましょう。意思 の 確認 が 難しい
場合にも、声かけをしてから吸引をしましょう。

吸引 は、時間を 決 めて行うものではなく、必要 なとき

のみ 行って下さい。また、吸引のタイミングについては、

日頃 から家族や 医療者と相談しておく必要があります。

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 36

吸引 は、 たまった分泌物を取り除き空気 の 通り道をよくして呼吸 を 楽 にしますが、吸引カテーテルを 挿入して圧をかけて吸引するのですから、吸引される方には苦痛

Slide II - 36 吸引により起こりうること・吸引される方の苦痛

痛い

不快が 伴 います。

・口腔内、鼻腔内、気道の損傷・・・カテーテルの先に血液不快だったり、痛み があることは容易に想像できます。

・低酸素状態・・・顔色不良
血中酸素飽和度の低下→ 排喀痰法などを併用し、1 回に十分な量の吸引ができるように

たとえば、口 や 鼻 にチューブが 入ってくるのですから、

口腔内や気管内の粘膜は柔らかく、鼻の奥にはたくさんの 細 かい 血管 があります。したがって、 かたいカテー

テルが 入ることで傷つくことがありますので、挿入する場

して吸引回数を減らすべき・不潔な操作による感染

所 やカテーテルの 深さは 決 められたとおりにする必要 があります。

また、気管内吸引の際には呼吸器をはずしていますので、 その 間酸素 や 空気 が 入ってきません。 そのために、Slide II - 37 排喀痰促進法

吸引時間が長引くと低酸素の状態になります。ですから、● 体位ドレナ−ジ（体位交換）

ターがあれば 酸素飽和度 の 低下 がないか 十分 に注意し

● 軽打法

私たちは吸引される方の表情 や 顔色、 パルスオキシメーながら行う必要 があります。

以上 のように、吸引 は 多少 なりとも利用者さんの 苦痛

を 伴う行為 であることを 銘記し、排喀痰法 などを 用 い、

1 回に十分な量の吸引ができるようにして、吸引回数を減らす努力が必要です。

また吸引は、口 や 鼻、気管の中に直接カテーテルという異物を入 れる行為です。汚染した手 や 器具などを使用
して吸引 すれば、 ばい 菌 を 口 や 鼻、気管 に 入 れる機会にもなってしまいます。ですから、清潔 な 手 や 器具、環● スクイ−ジング● 振動法● カフアシスト（右図）

喀痰は、排喀痰促進法後しばらくして（15 〜 30 分後）出てくる。

Slide II - 38 喀痰の吸引をする部位の解剖（1）

境の中で行うことが何よりも重要です。

Slide II - 37

排喀痰促進法 には、体位ドレナ－ジ、スクイ－ジングなどや、特殊 な 物ではカフアシストの 使用 などがあります。カフアシストは、咳嗽（ がいそう、 せきのこと）の 補

強（もしくは 代用）となり、気道内分泌物を除去 するのを顔と首の部位を、鼻を通る正中線
で 2 つに割り、右側の部位の内側を示した図
首の部分には、気管カニューレが気管内に挿入されている

助 けます。排喀痰促進法後しばらくして（15 ～ 30 分後などに）喀痰 が 出てくることも知っておく必要 があります。

Slide II - 38

ここで、 みなさんが 吸引をする部位 の 解剖をまとめてみましょう。

この 図 は、顔と首 の 部位 を 鼻 を 通る 正中線 で 2 つ に割って、右側の内側を示したものです。首の部分には気管切開 がなされ、気管カニューレが 気管内に挿入されて
います。

47

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 39

鼻腔 を 正中でへだてる軟骨 の 隔壁（ かくへき）を 鼻中

Slide II - 39 喀痰の吸引をする部位の解剖（2）隔と呼んでいます。この鼻中隔が左右に弯曲すると、鼻中隔弯曲（びちゅうかくわんきょく）と言 い、一方 の 鼻腔を狭くし、その側の吸引がしづらくなります。

Slide II - 40

鼻中隔を取り除くと、左右の鼻腔内には、上、中、下

鼻甲介（びこうかい）という垂れ下がった大きなヒダが存在します。甲介は、鼻粘膜で覆 われていて、外 から入る

空気中 のゴミを 取り除き、空気をあたため 湿り気を 与える重要な働きももっています。

左右の鼻腔を隔てる隔壁
左右に弯曲すると、
鼻中隔弯曲と言い、鼻腔を狭くし、その側の吸引がしづらくなる

Slide II - 40 喀痰の吸引をする部位の解剖（3）Slide II - 41

鼻汁 は 鼻腔 の 奥 の 方 に溜まりやすくなっています。鼻腔は、口腔 や 気管カニューレ内に比 べて、毎回必ず吸引する必要はありませんが、皆さんが 吸引できる部位です。

鼻中隔を取り払った図
鼻腔内には、
上、中、下鼻甲介という垂れ下がった大きなヒダが存在するSlide II - 41 喀痰の吸引をする部位の解剖（4）48

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 42

次 に 皆 さんに 吸引していただく場所 は 口 の 中、口腔

Slide II - 42 喀痰の吸引をする部位の解剖（5）です。唾液 が、舌 の 上下面、頬 の 粘膜との 間 にたまるので、この部位を十分吸引します。

Slide II - 43

喉 の 奥 には 咽頭（ いんとう）があり、口蓋垂（こうがい

すい ）の 奥、鼻腔 から喉頭 へ 続くところで、細長 いつつ

状 の 構造となっています。鼻腔 からの 空気と口腔 からの食 べ 物 の 通り道 で、よく喀痰 が 溜まりやすい 所 ですが、ここはみなさんが 吸引できる対象にはなっていません。

Slide II - 44

喉頭（こうとう）は、食 べ 物 を 飲 み 込 む 時、食 べ 物 がSlide II - 43 喀痰の吸引をする部位の解剖（6）気管 に入らないように、瞬時 に喉頭蓋（こうとうがい ）が蓋をして声門を閉じ、食事は後方にある食道に入っていくようになっています。この 素早 い 動 きに 支障 が 起こると、食 べ 物 が 喉頭 から気管の方に入り、いわゆる誤嚥（ごえん）をおこしてしまいます。

Slide II - 44 喀痰の吸引をする部位の解剖（7）49介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 45

次 に、喉頭 の 下 に気管切開 が 行 われ、一般的 なカフ

Slide II - 45 喀痰の吸引をする部位の解剖（8）つきの気管カニューレ が 気管の中に挿入されている様子をイメージしてください。カニューレの先端にはカフという風船 があり、空気をカフエアチューブから注入すること
で、膨らますことができ、気管 の 内壁 に密着固定されています。カフは上 から落ち込んだ 唾液などの分泌物 が 下の気管内に落ち込 むことも防 いでいます。また、カニュー

レに付属した サイドチューブ の 先端 は、カフ上部 に開口しており、サイドチューブを吸引すると、カフ上部にたまった 分泌物 を 吸引 できるようになっています。これによって、人工呼吸器関連肺炎などを予防することもできます。

Slide II - 46 喀痰の吸引をする部位の解剖（9）Slide II - 46

介護職員等 が 吸引 できる部位 は、気管 カニューレ 内と限定 されています。通常喀痰 は、肺 の 末梢 から、咳や 気管上皮の繊毛（せんもう）運動を介してカニューレ先端部位 から内部まで運ばれてくるので、排喀痰促進法を併用しながら、気管カニューレ 内部 をしっかりと吸引 すればよいのです。カニューレの 先端を越えて奥まで 吸引

カテ − テルを 挿入してはいけません。利用者 の 気管 カ
ニューレの 長さに 応じてあらかじめ 何 センチまで 挿入 するか指示してもらうと良いでしょう。

Slide II - 47

気管カニューレの種類としては、先ほどのサイドチュー

ブがついていない ① のようなものや、嚥下機能 がよく誤Slide II - 47 気管カニューレの種類①

嚥 の 心配 のない 人ではカフのついてない ② のようのもの④③

があります。

このようなタイプの 気管カニューレを 使用し、普段 は人工呼吸器を使用していない場合には、③のような人工鼻（じんこうばな）が気管カニューレに接続されています。
この 人工鼻 は、吸気を暖め、フィルターで空気中 のゴ

ミを 取り除く役目をしています。吸引 の 際 には、この 人

工鼻をとってから、気管カニューレ内吸引を行うことになります。

また嚥下も良好で、言葉も出 せる人では、④で示した

スピーチカニューレがあります。また 同様 に嚥下も言葉の機能も良好で、ただ 空気の通り道を確保するために気管切開を行った人では、⑤のような、気管切開孔の閉塞を 防ぎ、気道を 確保し、喀痰 の 吸引もできるレティナと呼ばれる器具を装着している場合もあります。

50

②

⑤

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 48

もう一度、家族以外 の 者 が 行える吸引部位 をまとめる

Slide II - 48 介護職員等が行う吸引の領域と、鼻腔内、口腔内、気管 カニューレ 内 で す。 なお 気管カニューレでサイドチューブがついている場合、 サイド

チューブからの吸引も安全に行える部位と考えられます。

Slide II - 49

ここで、吸引のコツについてまとめてみます。

口腔内吸引 の 場所としては、奥歯とほお の 間、舌 の上下と周囲、前歯と唇の間等を吸引します。十分に開口できない 人 の 場合、片手で唇を開 いたり、場合 によっては、 バイトブロックを 歯 の 間 に咬ませて、口腔内吸引を行う場合もあります。

Slide II - 50

み なさんには、咽頭内 の 吸引 は 許可されていません

が、口腔 の 奥 にある壁である咽頭 の 壁を強く吸引カテー（1）
Slide II - 49 口腔内吸引のコツ（Tips）
奥歯とほおの内側の間
舌の上下面、周囲テルで刺激 すると、「ゲエッ」という嘔吐反射 が 誘発され前歯と唇の間位を刺激しないように吸引して下さい。

十分に開口できない人の場合
片手で唇を開いたり、場合によっては、 バイトブロックを歯の間に咬ませて、口腔内吸引をします。

ます。したがって、食後間もない 時 はやさしく、この 部（2）Slide II - 50 口腔内吸引のコツ（Tips）
嘔吐反射の誘発「ゲエッ」
咽 頭 の 壁 を 強 く刺 激 す ると、嘔吐反射が誘発されます。
食後間もない時はやさしく。

51

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 51

次 に 鼻腔内吸引 の 場合 のコツです。鼻腔粘膜 はデリ

Slide II - 51 鼻腔内吸引の場合のコツ：

鼻腔内吸引では、最初にカテーテル先端を鼻孔にやや上向きに入れます

ケートで出血しやすいため、吸引カテーテル 先端を鼻腔の 奥まで挿入し終 わるまでは、吸引カテーテルを操作 する手と反対 の 手で、吸引カテーテルの 根元 を 押さえて、陰圧を陰圧をかけないようにして下さい。

次 に、 セッシ（ピンセット）で吸引カテーテルを操作 する場合も同様ですが、手で吸引カテーテルを操作する場

合 は、 ペンを 持 つように持って、まず 最初 にカテーテル

やや上向きにかけないで挿入

先端を鼻孔から数センチ、 やや上向きに入れます。

Slide II - 52

次にカテーテルを下向きに変え、鼻腔の底を這 わせるように深部まで挿入します。

そうせずに、上向きのままで 挿入 すると、挿入できなくなったり、鼻腔 の 天井 のあたったりして、利用者 がいたがる原因となります。もし片方 の 鼻腔 からの 挿入 が 困

難 な 場合、反対 の 鼻孔 から挿入して 下さい、鼻腔 は 奥Slide II - 52 鼻腔内吸引の場合のコツ：

次にカテーテルを下向きに変え、底を這わせるように深部まで挿入

で左右 がつながっています。

慣 れると、カテーテルは 8 ～ 10 センチ 程度奥まで 挿入できます。

下向きにし、底を這わすように

Slide II - 53

奥まで挿入できたら、 はじめて反対 の 手をはなし、陰圧をかけながら、 ゆっくりとカテーテルを 引き出します。

この時手で操作する場合は、こよりをよるように、カテーテルを左右に回転させながら吸引すると吸引効率 が 良 いでしょう。

Slide II - 53 鼻腔内吸引の場合のコツ：

吸引カテーテルを折り曲げた指をゆるめ、陰圧をかけて、鼻汁や痰を吸引します

陰圧をかけます52

左右に回転させゆっくり引き抜きながら吸引する

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 54

気管 カニューレ 内吸引 では、吸引 カテーテル の 入 れすぎに注意して下さい。 みなさんが 行えるのは、気管カニューレ内部までとされています。

Slide II - 54 気管カニューレ内吸引では、吸引カテーテ
ルの入れすぎに注意。

気管カニューレ内部まで

Slide II - 55

気管 カニューレを 挿入している 利用者 は、気管切開

孔周囲に肉芽といって、赤茶色の軟らかい 組織 が 盛り上
がってきますが、場合 によっては 吸引カテーテル 先端で繰り返して、気管粘膜を刺激 すると、気管粘膜 にも肉芽を 形成 することもあります。したがって、吸引カテーテ
ルの 先端 は 気管カニューレ内をこえたり、直接気管粘膜にふれることがないようにしましょう。

Slide II - 56

気管カニューレ内吸引は、1 回の吸引は 15 秒以内に、出来るだけ短時間で、しかし確実 に効率よく喀痰を吸引

Slide II - 55 気管内の肉芽形成：気管との相対位置で、肉芽が形成しやすい場合もある

する事を心 がけましょう。

図では、 セッシ（ピンセット）で 吸引カテーテルをはさ

んで 操作していますが、気管カニューレ内 に入る吸引カ

テーテルの先端約 10cm をさわらなければ、手洗 いした

素手で操作してもよいし、手洗 い 後きれいな使 い 捨て手

袋をして操作しても結構です。

Slide II - 56 気管カニュ−レの内吸引は出来るだけ短時間で1 回の吸引は
15 秒以内で。

出来るだけ最短時間で効率よく行う。

53

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 57

サイドチューブ がある気管カニューレ 内吸引 の 場合、肺炎予防 の 目的で、 サイドチューブからの 吸引も行ってSlide II - 57 サイドチューブがある場合は、こちらの吸引
も行う。

下さい。

Slide II - 58

子どもの 吸引 につ いては、大人と違 い、吸引等 の 必

要性を理解しないで抵抗される場合 があることです。 そのような時は、親に協力する形で実施し、介護職の一存

では実施しないようにします。

口腔・鼻腔内吸引では、吸引カテーテルの 根元 を 指で抑えて陰圧 がかからない 状態で、挿入します。鼻腔内吸引では、耳たぶのあたりの 深さまで、口腔内では口蓋垂を刺激しないあたりまで挿入し、次に陰圧をかけてゆっ

くり回しながら 10 ～ 15 秒以内で 引き抜きます。取りきれない 場合、長時間をかけず、時間間隔をあけて行うとよいでしょう。

Slide II - 59

気管カニューレ内吸引では、気管内粘膜の損傷を予防するため、吸引カテーテルの挿入の深さは、気管カニュー

レ 端 から 1.5 ～ 3 cm までが 適切 です。 ただしカニュー

レの 種類 が 子どもによって 違 いますので、子どもの 医師

Slide II - 58 子どもの吸引について（1）● 大人との 違 いとしては、吸引等 の 必要性を理解しないで抵抗される場合 があることです。 そのような 時 は、親 に協力 する形で 実施し、介護職 の 一存では 実施しないようにします。

● 口腔・鼻腔内吸引 では、吸引 カテーテルの 根元 を 指 で抑えて 陰圧 がかからない 状態 で、挿入。鼻腔内吸引 では、耳たぶのあたりまでの 深さ、口腔内では口蓋垂を刺激しないあたりまで挿入し、次に陰圧をかけてゆっくり回しながら 10 〜 15 秒以内で引き抜く。取りきれない場合、からの指示を看護師とともに確認の上実施して下さい ※。

長時間をかけず、時間間隔をあけて行う。

利き手親指で 接続管近くの 吸引カテーテルを 折り曲 げ、Slide II - 59 子どもの吸引について（2）気管カニューレ内に吸引カテーテルを挿入する時、非陰圧をかけずに奥まで挿入し、 その後、親指をゆるめて陰圧をかけながら引き抜き吸引する方法と、初めから陰圧をかけながら指示された長さまで 気管カニューレ 内 に挿入し、 その 後 ゆっくり左右 に 回転させ な がら 5 ～ 10
秒以内で引き抜く方法があります。

※子どもの 場合、カフなし気管カニューレを 使用している場
合も多く、吸引時 に一緒 に引き抜 いてしまわないよう注意する。

● 気管カニューレ内吸引では、気管内粘膜の損傷を予防する
ため、吸引 カテーテルの 挿入 の 深 さは、気管 カニューレ

端 から 1.5 〜 3 cm までが 適切。 カニューレの 種類 が 子どもによって違 いますので、子どもの 医師 からの 指示を看護師とともに確認の上実施する。※

初めは、吸引カテーテルに陰圧をかけずに、気管カニュー

レの 奥まで 挿入し、 その 後、陰圧をかけて吸引しながら引き抜く方法と、陰圧をかけながら指示された 気管カニュー

レの 長さまで 挿入し、 その 後 ゆっくり左右 に 回転させながら 5 〜 10 秒以内で引き抜く方法があります。

54

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 60

ここで、吸引時に必要な感染予防知識をまとめてみます。

Slide II - 60 吸引時に必要な感染予防知識（1）

空気 の 通り道である気道 は、喉頭 にある声帯（ せいたい ）を 境 にして、 それより上 の 鼻腔・口腔・咽頭・喉頭を上気道、 それより下を下気道と呼んでいます。上気道には 常在菌 や 弱毒菌 が 住 み 着 いていますが、下気道 は原則として無菌状態であることが基本です。

Slide II - 61

したがって、鼻腔・口腔内吸引 は 出来るだけ清潔 に、

気管カニューレ内吸引は、無菌的に行う必要があります。
そのため、気管 カニューレ 内吸引 に 用 いた 吸引 カテー

テルは、表面 をアルコールなどで 拭 いて鼻腔・口腔内

吸引 に用 いることができますが、 その 逆 は 行ってはいけません。

Slide II - 62

必要物品 が 清潔 か、不潔 かといった 意識 を 常 に 持 つことが重要です。

滅菌 や 消毒されたものは、清潔 ですが、 それ 以外 のものは、不潔です。清潔 なものの 一部を手 に持って使う

場合、手で握った部位は「不潔」となります。

Slide II - 61 吸引時に必要な感染予防知識（2）● 鼻腔・口腔内吸引は、出来るだけ清潔に行う● 気管カニューレ内吸引は、無菌的に行う
注意！
気管カニューレ 内吸引 に用 いた 吸引カテーテルは、
表面 をアルコールなどで 拭 いて鼻腔・口腔内吸引に用いることが出来るが、その逆は禁止。

Slide II - 62 吸引時に必要な感染予防知識（3）
清潔と不潔の意識を常にもつ！
滅菌や消毒されたもの：清潔
それ以外のもの：不潔

清潔 なものの 一部 を 手 に 持って使う場合、手で握った部位は 「不潔」となる。

55

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 63

たとえば、滅菌 され た 吸引 カテ ー テ ル の 先端約 10

Slide II - 63 吸引時に必要な感染予防知識（4）
滅菌されている
吸引カテーテルの先端約 10 cm の部位は、
挿入前に、
他の器物に
絶対に触れさせない。

cm の部位は清潔ですから、気管内カニューレに挿入前に、他の器物に触れさせて不潔にしないように十分注意

してください。

Slide II - 64

最近 は、病院 などの 医療関連施設と同様 に、在宅 にお いても医療関連感染 を 防ぐ目的で、標準予防策 が 遵

守されてきています。これは、 すべての患者の血液、体液、分泌物（喀痰 など）は、感染 の 可能性 のある物質として取り扱うことを前提とし、手洗 い、 マスクやガウンな

どの 防護用具を適宜使用して、感染 の 拡大を防ごうとする考え方です。

Slide II - 64 吸引時に必要な感染予防知識（5）すべての患者の血液、体液、分泌物（喀痰など）、排泄物などの 湿性生体物質 は、感染 の 可能性 のある物質として取り扱うこSlide II - 65とを前提とし、 すべての患者に適応される。

正しい 方法で 手洗 いをしましょう。石 けんはポンプ 式液■ 適切な手洗い （手袋の着用にかかわらず）

標準予防策 の 基本 は 手洗 いですから、吸引前後 には体石 けんがより清潔であり、タオルの共有もしないようにしてください。手 にねばねばした 物質 などが 付着していな い 場合 は、最近 では、速乾性擦式手指消毒剤（ そっかんせいさっしきしゅししょうどくざい）による手洗 いが 推

奨されています。

■ 防護用具の使用（手袋、ガウン、プラスチックエプロン、
マスク、ゴ−グル等の着用）■ ケアに使用した器材の取り扱い■ 廃棄物処理■ 環境整備■ 患者の配置

Slide II - 65 流水による手洗い
吸引前には、石鹸と流水でよく手をあらいましょう。

56

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 66

これが速乾性擦式手指消毒剤（そっSlide II - 66 速乾性擦式手指消毒剤による手洗い

かんせいさっしきしゅししょうどくざい）

による手洗 い 方法です。実習の時に、使用手順を学んで下さい。

Slide II - 67

介護者 が 咳 やクシャミを するときは、 ハンカチやティッシュで鼻と口をはじめに、両手 の 指 つぎに、手 のひらに 手 の 甲 に も 擦 り 込
消毒薬の規定量をむ。反対も同様に
手のひらに受け取る 先 に 消毒薬を擦り込 よく擦り込む
む

おおいましょう。またマスクをして利用者さんに病原体をうつさないようにしましょう。 また、利用者 さん が 咳
き 込 んでいる場合も、自分自身 を 守る目的でマスクをしましょう。

Slide II - 68

吸引の際には、利用者さんのクシャ

ミや 咳 のしぶきをあびることがありま

指の間にも擦り込む 親指にも擦り込む

手首も忘 れずに 擦り込 む。乾燥 するまでよく擦り込むSlide II - 67 咳エチケット

すので、技術をみがいて直接あびないようにしましょう。

Slide II - 68 自分にしぶきがかからないように
ゴホン
ゴホン

57

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 69

最後 に、患者さんの 中 には、感染症 を 発症してい な

くても、各種抗生物質 に抵抗性 をもった 薬剤耐性菌 が、鼻腔、口腔、咽頭、喉頭 などに棲 みつ いている場合 があります。これを 定着（ていちゃく）と呼 んでいます。メ
チシリン 耐性ブドウ球菌（MRSA）や 多剤耐性緑膿菌 などが 代表的薬剤耐性菌 です。これらの 情報 は 患者家族

や 医療者 から得て、標準予防策 を 十分守ってください。

なぜなら、抵抗力 が 弱った場合、重篤な感染症を起こしたり、吸引操作を介して、他の患者に伝搬する可能性 があるからです。

Slide II - 70

ここであらためて、この 研修内で 使用 する用語を、統Slide II - 69 薬剤耐性菌の問題● 抗生物質治療を頻回に行った患者さんでは、各種抗生物質に抵抗性をもった薬剤耐性菌が、鼻腔、口腔、咽頭、喉頭などに住み着いている場合がある。→ 保菌 あるいは 定着と呼ぶ● 薬剤耐性菌の代表
メチシリン耐性ブドウ球菌（MRSA）など
多剤耐性緑膿菌（MDRP）● 健康な人では感染症を発症しないが、抵抗力の弱った人では、重篤な感染症を起こし、治療も困難。
最近院内感染症の起炎菌として注目されるが、在宅においても、
ヘルパー等 が 吸引操作を介して、他 の 患者とその 家族（特 に乳児） にうつして回らないための注意が必要。

Slide II - 70 用語の統一（1）
吸引カテーテル

一したいと思います。

口腔・鼻腔内 や、気管カニューレ 内 に 入 れて 吸引 を行う管を、吸引 チューブと呼 ぶこともありますが、ここでは吸引カテーテルと呼 びます。

接続管

またこの 吸引カテーテルと吸引器を 結 ぶ 太 い 管 のことを、接続管と呼 びます。

Slide II - 71

次 に、人工呼吸器使用利用者 の 気管カニューレ 内吸

引 の 時 に、気管カニューレからとりはずさなければならない 人工呼吸器側の部品をフレキシブルチューブと呼 び

吸引カテーテル

吸引器

Slide II - 71 用語の統一（2）ます。フレックスチューブ、カテーテルマウントとも呼 ば

フレキシブルチューブ

れている部品です。フレキシブルチューブの先端 の 気管

カニューレとの接続部位をコネクターと呼 びます。

コネクター

58

フレックスチューブ、カテーテルマウントなどとも呼ばれているII. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 72

先 ほどの 説明 のように、吸引は、口 や 鼻、気管 の中 に

吸引カテーテルを入れる行為です。清潔な手や器具、環境の中で行うことが何よりも重要です。

吸引をするベッド周囲に汚 いものがあると、吸引に使う物品に接触して汚くなってしまうおそれがあります。これらをどかし、ベッド周囲を整頓しておきましょう。

吸引の前にはもう一度、石 けんを用 い、十分に手を洗いましょう。

利用者には必ず声をかけて、吸引をする意思を確認します。

先ほど説明したように、吸引は本人の苦痛を伴うものですから、同意を得て行わなくてはなりません。

体位（姿勢）ですが、吸引カテーテルが 入りやすく効果

Slide II - 72 吸引をする前に・感染防止

周囲の整頓、施行者の手洗い・利用者に吸引の意思を確認する
・利用者のベッド周囲を整える
体位（ファーラー位）

分泌物の汚染を防ぐためにタオルをかけるなど・吸引圧に関する知識

Slide II - 73 吸引する物品とベッド周囲の様子
吸引セット

的に吸引できるよう、必要に応じて整えます。頭の高さを変 えるときは、急激 に上 げたり下 げたりするのではなく、利用者に伝え、ゆっくり位置をかえるようにします。

鼻腔栄養チューブ

吸引器

気管内吸引では、呼吸器 のコネクターをはずした際 にフレキシブルチューブのコネクターを
一時的に置くタオル

たまっていた分泌物 が 飛 び 出 すことがあるので 利用者 の人工呼吸器

服が汚れないようタオルなどをかけておくとよいでしょう。

加温加湿器

吸引器で吸引する陰圧の調整は、原則として家族 や医療者がすることになっていますが、確認は簡単にできます。

スイッチを入 れた状態で、接続管の末端を手の親指でふさぐと、圧 がメーター 表示でなされます。通常口腔・鼻腔内吸引の場合は、20kPa（キロパスカル）以下、気管カ
ニューレ 内吸引 は、20 ～ 26kPa（ キロパスカル ）以下 がSlide II - 74 吸引器の種類〈吸適切です。吸引カテーテルの内径の太さや喀痰の粘稠度引器〉に応じて吸引圧を上げる場合においても、40kPa（キロパ

スカル ）以下 にします。もし高 すぎたり、低 すぎる場合 には、圧調整つまみで調整する必要があります。吸引圧は、毎回調整 する必要 はありませんが、時々圧を確認して下さい。

移動、携帯用卓

上Slide II - 73

足踏み式
（停電時などに使用）吸引する物品とベッド周囲の様子です。

吸引物品と吸引器 が 準備しや す い 位置 にあり、利用者 に無理 なく届く場所 に配置されています。震災 に備えて、呼吸器 が 転落しないように固定を工夫する必要 があります。

Slide II - 74

これが 吸引器です。掃除機 のようなしくみで、陰圧をかけて喀痰などの分泌物を吸 い 出します。

さまざまな 形 がありますが、在宅用 の 吸引器 は 比較的型

テリーでも使 えるようになっています。最近 は、震災等にそなえて、電気 を 必要としな い 足踏 み 式、手動式 の吸引器も備えておくよう推奨されています。

吸引器 は、吸引カテーテルに接続 する吸引 チューブ、吸引した分泌物をためる吸引 びん、本体 のつくりになっています。

コンパクトな 形 になっています。移動用、携帯用 の 小型

吸引器は家庭用電源とともに、短時間充電式の内部バッ

59

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 75

吸引物品のイメージです。

Slide II - 75 吸引物品（写真は演習用セット）

Slide II - 76

吸引には次のようなものが必要です。

・吸引器、接続管・吸引カテーテル・・・・気管カニューレ内用と、口腔内・鼻腔内用で分ける・滅菌手袋またはセッシ（ピンセットのこと）およびセッ
シたて・滅菌蒸留水・・・・気管カニューレ内用・水道水・・・・口腔内・鼻腔内用・アルコール綿・吸引カテーテルの保存容器消毒液入り（再利用時、消毒液 につけて保存 する場合）・・・気管カニューレ 内用と、口腔内・鼻腔内で容器を分ける

吸引カテーテルを 使 い 捨てではなく再利用 する場合、消毒剤入りの 保存容器 につ けてカテーテルの 清潔 を 保
つ 方法と、消毒液 が 入っていない 保存容器 にいれ 乾燥した状態 にして清潔を保 つ 方法 があります。 それぞれの利用者の方法に従ってください。

基本研修での 演習では、吸引カテーテルを 使 い 捨 てる方法で 演習 を 行 いますが、実地研修での 吸引 の 演習
および 評価票 では、消毒剤入りの 保存液 につ ける方法を説明します。

注意：ほとんどの在宅では滅菌手袋を使用していません。
清潔な使い 捨て手袋でよいでしょう。

Slide II - 77

なお、多くの 利用者 の 家庭では、薬液浸漬法（ やくえSlide II - 76 吸引に必要な物品・吸引器、接続管・吸引カテーテル （気管カニューレ内用、口腔内・鼻腔内用）・清潔な使い捨て手袋またはセッシ（ピンセット）
およびセッシたて・滅菌蒸留水（気管カニューレ内用）・水道水（口腔内・鼻腔内用）・アルコール綿・吸引カテーテルの保存容器

吸引カテーテル内腔の洗浄用水は、
気管カニューレ内用と口腔内・鼻腔内用に分けるのはなぜ？

★気管カニューレ内用、口腔内・鼻腔内用に分けて消毒液に浸す
または乾燥させて保存する

Slide II - 77 吸引カテーテルの再使用について
薬液浸漬法（やくえきしんしほう）とは
気管カニューレ内吸引用の吸引カテーテルは、単回使用が 推奨されていますが、 コスト等 の 問題もあり、同じ利用者 に 使用 する場合 は、口腔鼻腔内吸引専用と気管 カ
ニューレ 内吸引専用 に使用カテーテルを分 け、また、 それぞれのカテーテルを 別 の 消毒剤入り保存容器 に 保存

きしんしほう）という方法を用 いて、吸引カテーテルを再し、洗浄水 も別 にして、約 1 日間繰り返して使用してい本来、気管カニューレ 内吸引用 の 吸引カテーテルは、

清潔、不潔 は 常 に 意識しながら、 それぞれの 利用者 の方法を身につけるようにして下さい。

使用しています。

単回使用 が 推奨されていますが、コスト等の問題もあり、同じ利用者 に使用 する場合 は、口腔鼻腔内吸引専用と気管カニューレ内吸引専用に使用カテーテルを分 け、また、 それぞ れのカテーテルを 別 の 消毒剤入り保存容器に保存し、洗浄水も別 にして、約 1 日間繰り返して使用している場合 が 多くみられます。

み なさんは、清潔、不潔 は 常 に 意識しな がら、 それぞれの利用者の方法を身につけるようにして下さい。

60

る場合が多くみられます。

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 78

それではここで、実際 に基本研修 の演習で行う喀痰のSlide II - 78 演習の手順（スライドショー）

吸引の手順をスライドショーで学びましょう。

このあと、このスライドショーで示した手順で、皆さんに吸引の演習をしていただくことになります。

Slide II - 79

喀痰の吸引の演習の手順について説明します。

基本研修で行う演習の手順を示す
スライドショーを見ます（約 30 分）吸引の実習に必要な物品としては、

テーブル、椅子、吸引器、電源 からの延長コードや 電源タップ、12Fr（フレンチ）程度の細めの吸引カテーテル、
紙コップ、 ペットボトル 水、速乾式擦式手指消毒剤、 ア

ルコール 綿、使 い 捨て手袋、模擬喀痰、吸引訓練用人形、サイドチューブ 付き気管カニューレ、人工呼吸器回路 につなぐフレキシブルチューブ、 など、 が 挙 げられます。

なお、吸引訓練用人形 が 手 に入らない 場合 には、 ス

ライド左下に示したように、ペットボトル 上部に穴を開 け、Slide II - 79 喀痰吸引の手順：実習に必要な物品
卓上型吸引器

速乾式擦式手指消毒剤
吸引訓練用人形

気管カニューレを 挿入して、ヒモで 固定したものを 代用してもよいでしょう。

Slide II - 80

それでは、吸引 の 演習 の 手順 について説明します。この 基礎研修では、吸引カテーテルを 使 い 捨ての 単回使用

する 方式 で 行 います。 また、気管 カニューレ 内吸引 は、

侵襲的人工呼吸器装着患者に対して行う手順を学びます。
まずは、口腔内吸引ですが、吸引前 に 意識 がある方では、吸引 の 必要性 の 意思確認 を 行 い、吸引 の 環境、

吸引カテーテル● 口腔と鼻腔内の吸引の手順

Slide II - 80 速乾性擦式手指消毒剤での手洗い

利用者 の 姿勢を 整え、口 の 周囲、口腔内 の 状態を 観察することから始まります。

まず 両手を 洗 います。石 けんと流水を 用 いた手洗 い、あるいは 速乾性擦式手指消毒薬 による手洗 いでも結構です。感染の危険 や、手指に傷 があるときは手袋をします。 なお、口腔内・鼻腔内吸引では、未滅菌 の 手袋あるいはセッシを 使って吸引カテーテルを 操作しても結構です。

61

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 81

吸引カテーテルを不潔 にならないように取り出します。

このとき、カテーテル 先端 には 触らず、また先端を 周囲

Slide II - 81 吸引カテーテルを不潔にならないよう
取り出しますのものにぶつけて不潔にならないよう十分注意します。

Slide II - 82

吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます。

Slide II - 83

吸引カテーテルを操作する利き手と反対の手で、吸引器のスイッチを押します。

Slide II - 82 吸引カテーテルを接続管につなげます

Slide II - 83 非利き手で、吸引器のスイッチを押します

利き手の温存62II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 84

非利き手親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧 が、20 kPa（ キロパスカル ）以下 であることを確認。

それ 以上の場合、圧調整ツマミで調整。

Slide II - 84 非利き手親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20 kPa（キロパスカル）以下であることを確認。それ以上の場合、圧調整ツマミで調整

Slide II - 85

吸引 の 前 には、必 ず「○○ さん、今 から口 の 中 の 吸

引をしますよ」と、 かならず声をかけます。

たとえ、患者さんが 返事 ができな い 場合 や、意識障害 がある場合でも同様にしてください。

Slide II - 86

口腔内吸引 の 場所としては、奥歯とほお の 間、舌 の上下と周囲、前歯と唇の間等を吸引します。十分に開口できない 人 の 場合、片手で唇を開 いたり、場合 によっては、 バイトブロックを 歯 の 間 に咬ませて、口腔内吸引を吸引カテーテル
根元を親指で塞ぐ

20 kPa（キロパスカル）
以下であることを確認

Slide II - 85 声かけをします○○さん、
今から口の中の吸引をさせて下さいね

行う場合もあります。

無理 に口 を 開 けようとすると、反射的 に強く口 を 閉じたり、挿入した 吸引カテーテルを 強く噛 む 場合もあるので、リラックスさせて筋肉 の 緊張 が 緩 むのを 待 つ 配慮も必要です。

Slide II - 86 口腔内吸引の場所
奥歯とほおの内側の間
舌の上下面、周囲
前歯と唇の間十分に開口できない人の場合
片手で唇を開いたり、場合によっては、 バイトブロックを歯の間に咬ませて、口腔内吸引
をします。

63

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 87

この時、咽頭後壁を強く刺激すると、嘔吐反射 が 誘発

Slide II - 87 口腔内吸引、注意点されるので、特 に食後間もない 時 などは、強く刺激しな
いように、注意して行 いましょう。

Slide II - 88

口腔内の吸引が終わったら、吸引カテーテルの外側をアルコール 綿で 先端 に向 かって拭きとります。最後 に吸

引カテーテルと連結管の内腔を、水で洗い 流します。

「ゲエッ」

咽頭後壁を強く刺激すると、咽頭反射から嘔吐反射が誘発されます注意：口腔内・鼻腔内用吸引カテーテルの 場合 は、絵のようにティッシュで 拭き取ってもよいのですが、

気管 カニューレ 内用吸引 カテ ー テ ル の 場合 は、
必ずアルコール綿で拭きとって下さい。

Slide II - 88 吸引カテーテルの外側をアルコール綿で、先端に向かって拭きとり、吸引カテーテルと接続管の内腔を水で洗い流す

Slide II - 89

次 に 同じ吸引カテーテルを 用 いて、鼻腔内吸引 を 行います。この時も、口腔内と同じように、必ず「○○さん、

今度は鼻の中の吸引をさせてください」と声をかけます。

吸引カテーテルの 外側をアルコール 綿で、先端 に向かって拭きとる。

吸引カテーテルと接続管の内腔を水で洗い流す。

Slide II - 89 鼻の中の吸引。声かけをします

さあ、○○さん、
今度は鼻の中の吸引をさせて下さいね64II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 90

吸引前 に、鼻腔内 の 構造、特 に真 ん 中 に鼻中隔といSlide II - 90 鼻腔の構造をイメージしましょう

う隔壁 があり、左右 の 鼻腔 には、上、中、下 の 3 つ の鼻甲介というヒダが 垂 れ 下 がっていることをイメージしま

しょう。もし吸引カテーテルを 挿入してみて、 カテーテ

ルがなかなか 入って行 かないようであれば、無理をせず、反対側 の 鼻腔 から吸引 を 行 います。左右 の 鼻腔 は、奥でつながっているからです。

Slide II - 91

吸引カテーテルを 直接手で 操作 する場合 は、先端 から約 10 センチくらいの 所 を、親指、人差し指、中指 の3 本でペンを 持 つように握ります。また反対 の 手で 吸引

カテーテルの根元を折り曲 げ、まだ 陰圧 が 吸引カテーテ
ルにかからないようにします。この 状態で、まずカテー

テル 先端を鼻孔 からやや 上向きに数センチ入 れます。

Slide II - 91 まずカテーテル先端を鼻孔からやや上向きに数センチ入れます

やや上向きに挿入

Slide II - 92

その 後、 すぐにカテーテルを 上向 きから下向 きに 変え、底を這わせるように深部まで挿入します。このように、

方向 を 変 えることと、 カテーテルをイメージした 顔 の 正

中方向 に進めることがコツです。カテーテルを上方向 のまま進めると、鼻甲介 や 鼻腔 の天井部 に当たって、患者さんが 痛 みを 訴 えたり、吸引 そのものができなくなります。慣 れないと、カテーテルは数 cm しか 入りませんが、うまく入ると、8 ～ 10cm 程度挿入できます。

Slide II - 92 次にカテーテルを下向きに変え、底を這わせるように深部まで挿入

下向きにし、底を這わすように挿入

65

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 93

奥まで挿入できたら、吸引カテーテルの 根元を折り曲

げた反対側 の 指を 離して吸引カテーテルに陰圧をかけ、Slide II - 93 吸引カテーテルを折り曲げた指をゆるめ、陰圧をかけて、鼻汁や喀痰を吸引します

吸引しながらゆっくり引き出す

ゆっくり引き抜きながら鼻汁 や 喀痰 を 吸引します。この時、カテーテルをもった 3 本 の 指でこよりをよるように、左右にカテーテルを回しながらゆっくり引き抜きます。

Slide II - 94

口腔、鼻腔内吸引 が 終 わったら、吸引 が 十分 であったかどうか、再度吸引をしてほしいかを、確認します。

Slide II - 95

以上 の 吸引 が 終 わったら、吸引カテーテル の 外側 をティッシュで 拭 きとり、次 に 吸引カテーテルと連結管 の内腔を、水で洗い流します。

Slide II - 94 確かめ○○さん、吸引が終わりました
まだ吸引しますか？

Slide II - 95 吸引カテーテルの外側をティッシュで、先端に向かって拭きとり、吸引カテーテルと接続管の内腔を水で洗い流す

吸引カテーテルの 外側をティッシュで、先端 に 向
かって拭きとる。

吸引カテーテルと接続管の内腔を水で洗い流す。

66

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 96

吸引器の電源スイッチを切って、一連の操作を終了しSlide II - 96 吸引器のスイッチを切りますます。

Slide II - 97

まず、気管カニューレが、 のどに開 けられた気管切開部から、気管内に挿入されている状態をイメージしましょう。通常気管カニューレ 先端 には、 カフという柔らかい

風船 がついており、これを 膨らませるためのチューブが付 いています。また最近 は、このカフの 上部 に溜まった分泌物 を 吸引 することができるサイドチューブが 付 いているものがよく使用されています。

担当 する患者さんが 使用している気管カニューレのタ

イプを、知っておくことも重要です。

● 気管カニューレ内の吸引の手順

Slide II - 97 気管カニューレが、気管切開部から挿入されている状態をイメージする

Slide II - 98

皆さんに吸引していただく部位 は、この 気管カニュー

レ 内部で、カニューレの 先端 から、カニューレ 内 に入ってきた喀痰を吸引します。 なお、 サイドチューブが 付 いたタイプの 気管カニューレでは、気管カニューレ 内 の 吸

引 の 前後 で、 サイドチューブからの 吸引 を 行うことが、肺炎予防の上で望ましいといえます。

Slide II - 98 みなさんに吸引していただく部位は67

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 99

参考として、吸引カテーテルを 湾曲した気管カニュ－

レに通してみて、
カニュ－レ内腔の長さ（7 ～ 10cm 程度）

Slide II - 99 吸引カテーテルを気管カニュ−レに通してみて、カニュ−レ内腔の長さを確認する

を確認して下さい。吸引の時、その長さだけ気管カニュー

吸引カテーテルを気管カニュ−

レ内に挿入すればよいわけです。

レに 通してみて、 カニュ−レ 内腔の長さを確認する

Slide II - 100

両手を洗って、きれいな使 い 捨ての手袋をします。 な

お、気管カニューレ内に挿入する清潔な吸引カテーテル

カニューレ内腔の先端を触らなければ、吸引カテーテルを手洗 いした素に相当する長さ

手で 操作してもよいですし、清潔 なセッシを 手洗 いした
手でもって操作しても結構です。

Slide II - 101

吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。

Slide II - 100 両手を洗って、使い捨ての手袋をします

このとき、カテーテル 先端 には 触らず、また先端を 周囲のものにぶつけて不潔にならないよう十分注意します。

Slide II - 101 吸引カテーテルを不潔にならないように
取り出す

68

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 102

次 に 吸引カテーテルを 吸引器 に 接続した 接続管 につなげます。

Slide II - 102 吸引カテーテルを吸引器に接続した接続管につなげます

Slide II - 103

吸引カテーテルを操作する利き手で吸引カテーテルの根元 の 部位 を 持って、 カテーテル 先端 を 周囲 の 物 に 触れさせないようにしながら、反対 の 手で 吸引器 のスイッ

チを押します。

Slide II - 104

非利き手親指で 吸引カテーテルの 根元 を 塞ぎ、吸引

圧 が、20 から 26 kPa（キロパスカル ）以下であることを確認します。

それ 以上の場合、圧調整ツマミで調整します。この間

Slide II - 103 非利き手で、吸引器のスイッチを押します

も、カテーテル 先端 が 周囲 のものに絶対 に触 れないように注意します。

なお 圧調整は、毎回吸引毎にやる必要はありません。

利き手の温存

Slide II - 104 非利き手親指で吸引カテーテルの根元を塞ぎ、吸引圧が、20 〜 26 kPa（キロパス

カル）以下であることを確認。それ以上の場合、圧調整ツマミで調整

吸引カテーテル
根元を親指で塞ぐ

20 〜 26 kPa（キロパスカル）
以下であることを確認

69

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 105

口腔・鼻腔内吸引と同じように、これから気管カニュー

Slide II - 105 声かけをします○○さん、今から気管カニューレ内の喀痰の吸引をさせて下さい

レ内の喀痰の吸引を行うことを患者さんに告 げます。

Slide II - 106

気管カニューレ内吸引では、口腔・鼻腔内吸引と異なり、無菌的な操作 が 要求されるので、滅菌された吸引カテーテルの先端約 10 cm の部位 は、挿入前 に他の器物に絶対に触 れさせないように、注意して下さい。

Slide II - 107

侵襲型人工呼吸器を使用している利用者の場合、このしたがって、絵のような状態になっています。
気管カニュー

レ 内吸引 を 行う場合、まずフレキシブルチューブのコネ

クターを気管カニューレからはずす必要 があります。

Slide II - 106 せっかく滅菌された吸引カテーテルの先
端約 10 cm の部位は挿入前に、他の器物に絶対に触れさない。

せっかく滅菌された吸引カテーテルの先端
約 10 cm の部位は挿入前に、他の器物に絶対に触れさせない。

Slide II - 107 侵襲型人工呼吸器使用者の状態
フレキシブルチューブ

コネクター

気管カニューレ70II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 108

この 場合 は、吸引カテーテルを 持った状態で、もう一方 の 手で、フレキシブルチューブ 先端 のコネクターをはSlide II - 108 フレキシブルチューブのコネクターを気管カニューレからはずす

ずすことになります。場合によっては、 あらかじめコネク

ターを 少し緩 めてお いたり、コネクターを 固定している
ひもをほどいておくなどの、吸引前の準備 が 必要です。

人工呼吸器 から空気 が 送り込まれ、胸 が 盛り上 がるのを 確認後、フレキシブルチューブのコネクターを 気管カコネクターをはずした時、ニューレからはずします。また、

フレキシブルチューブ 内 にたまった水滴 が 気管カニュー

レ内に落ちないよう注意して下さい。

はずしたコネクターは、 きれいなタオルなどの 上 に置

いておきます。

Slide II - 109 気管内に吸引カテーテルを挿入します

Slide II - 109

気管内に吸引カテーテルを挿入します。

Slide II - 110

吸引カテーテルを気管カニューレに挿入する時、2 つの方法があります。

① 接続管 をもっている方 の 手 の 親指で 接続管近くの 吸
引カテーテルの 根元を折り曲 げ、陰圧をかけずに 奥まで 挿入し、 その 後親指をゆるめて、陰圧をかけながら吸引する方法と② 初 めから陰圧 をかけて喀痰 を 引 きながら挿入し、 そのまま陰圧 をかけて引 き抜 きながら吸引 する方法です。どちらの 方法 でもよい ので、医療者 の 指示 にしたがって下さい。

Slide II - 110 吸引カテーテルを気管カニューレに挿入する 2 つの方法
挿入 する 時、非利 き 手親指 で接続管近くの吸引カテーテルを折り曲げ、陰圧をかけずに奥まで 挿入し、 そ の 後親指 を ゆる
め て、陰圧 を か け な がら 吸引する方法と、
初 め から 陰圧 を か けて 喀痰 を引きながら挿入し、 そのまま陰圧 を か けて 引 き 抜 きな がら 吸引する方法があります71介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 111

なお、吸引カテーテルを 引き抜く時、こよりをひねる

ように、左右に回転させたりしてもよいでしょう。

1 回 の 吸引 は 15 秒以内 にとどめ、できるだけ短時間

Slide II - 111 1 回の吸引は 15 秒以内に、出来るだけ短時間で、しかし確実に効率よく吸喀痰する事を心がける

1 回の吸引は 15 秒以内で。
しかし出来るだけ最短時間で効率よく行う。

で、しかし確実に効率よく吸喀痰することを心がけましょう。 せっかく吸引しても、挿入 の 深さが 浅 すぎたり、挿入時間 が短かすぎると、喀痰が十分に吸引できません。

Slide II - 112

吸引カテーテルを気管カニューレの 先端を 越えて深く

挿入 することは、絶対 にさけてください。吸引カテーテ

ルが 深く入りすぎて、吸引カテーテルが 気管 の 粘膜 に接触すると、通常強い 咳が 誘発されます。

Slide II - 113

吸引後、気管カニューレにフレキシブルチューブ 先端

Slide II - 112 吸引カテーテルの入れすぎに注意のコネクターを 装着します。この 時フレキシブルチュー

ブ 内 にたまった水滴をはらい、気管カニューレ 内 に落ちないよう注意して下さい。

Slide II - 113 吸引後、気管カニューレにフレキシブル
チューブ先端のコネクターを装着します

吸引後、気管 カ ニューレ にフレ キ シブ ル チューブ 先端のコネクターを 装着します。
この 時フレキシブルチューブ
内 にたまった 水滴 をはらい、
気管 カ ニューレ 内 に 落 ち な
いように注意します。

72

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 114

吸引カテーテルと接続管 の 内腔を 水で 洗 い 流します。

気管カニューレ内吸引 に用 いた吸引カテーテルは、1 回

Slide II - 114 吸引カテーテルと接続管の内腔を水で洗 い 流す吸引カテーテルと接続管の内腔を水で洗い流す。

毎 に廃棄 する単回使用 が 推奨されていますので、ここでは 使用後廃棄します。しかし、消毒 するなどして、複数

気 管 カ ニューレ 内 吸 引に 用 い たカテーテル は、
原則として単回使用ですので、使用後廃棄します。

回使用している場合もあるので、 その場合はそれぞれの家庭の方法に従ってください。

Slide II - 115

消 毒 液 に つ け て、 複 数
回 使 用 して い る 場 合 には、 そ の 家 庭 の 方 法 に従って下さい。

サイドチューブ がある場合 は、こちらも吸引 を 行って下さい。

Slide II - 116

最後 に、吸引器 のスイッチを切ります。 なお、気管カニューレ 内吸引 に 使用した 吸引 カテーテル は、周囲 をティッシュで 拭 いて、口腔内 や 鼻腔内吸引 に用 いてもよSlide II - 115 サイドチューブがある場合は、こちらの吸引も行う

いですが、 その逆は絶対にしてはいけません。

Slide II - 116 吸引器のスイッチを切ります73介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 117

1 回 の 吸引時間 は、息をとめていられる 15 秒以内で終 わるようにしますが、喀痰 が 多 い 場合 などで一度で取りきれないときは、低酸素 にならないよう一度呼吸器 に接続し、空気 が 送り込まれ 呼吸 が 整ってから、再度行う

ようにします。

一部 の 人工呼吸器使用者 において、低酸素 にならな

いように、吸引前後にバッグバルブ 換気（アンビューバッ

グでの 換気）をしっかり行っている 場合 があるようですが、加圧 が 過度にならないよう注意してください。

Slide II - 117 気管カニューレ内吸引の手順の追加事項● 1 回で 引ききれないようであれば、この 手順を繰り返 す

吸引中に引 けるチューブの色 や、吸引 びんにたまった

喀痰の量 や 性状、色を観察し、先に説明したような異常● 吸引された 分泌物 の 量、性状を気 にしましょう。

喀痰がかたい・・
量がいつもより多い・・

水分不足？

感染？喀痰の色は？

いずれにせよ医療者の指導のもと、利用者に適した方法に従って下さい。



Slide II - 118 吸引の片づけがあれば、看護師 や 医師に連絡しましょう。

● 次 の 使用 がすぐにできるように整えておく

Slide II - 118

・消毒液や洗浄用の水（水道水、滅菌精製水など）は、残量が少ないときには交換する。 つぎ足さない吸引が終了したら、片づけを行います。

片 づ けは、次回 の 使用 がすぐにでき、利用者 を 待 た・アルコール綿などの補充待たせずにケアできるようにせずに清潔にケアを行えるよう、きちんと行 いましょう。

・周囲に飛び散った水滴、分泌物などを拭く足すのではなく、交換しておきましょう。

・吸引びんの排液を捨てる
70-80％になる前に、もしくは定期的に消毒液 や 洗浄用 の 水 の 残量 が 少 ないときには、 つぎ

アルコール 綿なども補充しておきましょう。

吸引では、 ベッド周囲にカテーテルの水滴 や 分泌物などで汚染しがちです。

もう一度周囲 を 見て、これらのものをふき取っておきましょう。

吸引された分泌物や消毒液、水は、吸引びんにたまります。上方までたまると、吸引器 に逆流したり、吸引できなくなりますので、 ある程度たまったら捨てるようにしましょう。

捨てる場所は、在宅の場合トイレなどの下水道に流すのが 一般的ですが、事前に確認しておきましょう。

74

感染防止！

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
2. 喀痰の吸引

Slide II - 119

最後に、吸引をした後の確認報告についてです。

先 に説明したように、吸引 は 利用者 にとって必要 なものですが、少なからず苦痛 が 伴 います。方法に誤りがあると、利用者 にさらなる苦痛と危険を及 ぼしてしまうことにもなりかねません。

Slide II - 119 ヒヤリハット・アクシデントの実際（事例 1）
事例１

吸引中に顔色が悪くなった
原因 1

吸引している
時間が長引いた

吸引した後には、利用者の状態が変化していないかよ

ここでは、吸引の際に起こりがちなヒヤリ・ハットの事

例を紹介します。

ヒヤリ・ハット
吸引を中止して、様子を観察した

く観察をし、「いつもと違う変化」があれば 必 ず 報告 する
ようにしましょう。

アクシデント
顔色が悪くなり、
苦しそうな様子が回復しなかった

顔色がよくなり、表情も落ち着いた

原因 2

吸引圧を
高くして吸引した

なぜこのようなことが起こったのか

吸引中に顔色が悪くなった事例です。

パルスオキシメーターを 着 けている方 では、酸素飽和度 が 下 がっているような事例です。低酸素になった状態ですが、この原因として①吸引している時間が長引いた②吸引圧を高くして吸引した という報告がありました。

吸引 を 中止して様子 を 観察したところ、 ほどなく顔色がよくなり、表情も落ち着 いたとしたら「ヒヤリ・ ハット」

として報告します。顔色 が 戻らず 表情も苦しそうで 回復しなかった場合 は、低酸素状態 に陥ったのですからアクシデントとして報告します。

Slide II - 120 ヒヤリハット・アクシデントの実際（事例 2）
事例 2

嘔気（おうき） があった

顔色が悪くなり、嘔吐（おうと）した

原因 2

嘔気（おうき） がおさまり、状態が安定した

吸引している
時間が長引いた

奥までカテーテ
ルを入れすぎた
原因 2

Slide II - 120

次に吸引中、嘔気（おうき）がみられた事例です。

アクシデント原因 1

食事後まもなくに吸引した

ヒヤリ・ハット
吸引を中止して、様子を観察した

なぜこのようなことが起こったのかとは吐きそうになるような様子 がみられた嘔気（おうき）時です。

原因①として、吸引している時間 が 長引 いた、原因②として奥までカテーテルを 入 れすぎた、原因 3 として食事後時間をおかずに吸引した、との報告例がありました。
この際、吸引を中止して様子を観察したところ、嘔気（おうき）がおさまり状態 が 安定したのであればヒヤリ・ハット

として、顔色 が 悪くなり嘔吐（おうと）したのであれば、ア
クシデントとして報告します。事実を 報告 することで、次のミスを防ぐ方策を考え対処 することができます。 いつもと違うことが 起こったら必ず報告するようにしましょう。

75

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 121

吸引 にお いて、介護職員等 が 医療者 に連絡 を 取るタ

イミングとしては、①吸引 をいくら行っても、唾液 や 喀Slide II - 121 介護職員等が医療者に連絡をとる
タイミング痰等 が 引ききれず、利用者さんが 苦しい 表情を呈してい① 吸引をいくら行っても、唾液や喀痰等が引ききれず、利用者さんが苦しい表情を呈している場合

度 が 90% 以上 にならない 場合、③ いつもと違う意識障② パルスオキシメーターで、 なかなか酸素飽和度が90% 以上にならない場合やチアノーゼ（口唇 や 爪 が 青紫色）がみられる場合。④③ いつもと違う意識障害やチアノーゼ （口唇や爪が青紫色） がみられる場合

圧 が 高 い 状態 が 持続 する場合。⑤介護職員等・家族と④ 吸引後人工呼吸器回路をつけた時、 いつもより気道内圧が高い状態が持続する場合とき。 などがあげられます。

⑤ 介護職員等・家族ともに、 いつもとは違う利用者さんの様子に不安を感じたときる場合。②パルスオキシメーターで、 なかなか 酸素飽和害（表情がボーとしている、呼 びかけに反応がないなど）

吸引後人工呼吸器回路 をつ けた 時、 いつもより気道内
もに、 いつもとは 違う利用者さんの 様子 に不安を 感じた

Slide II - 122

まさかの 緊急時 にそなえて、訪問看護 ステーション、

地域主治医、専門医、人工呼吸器供給会社 など、緊急連絡先 の 順序を決めて、患者さんのベッドサイドや 電話

台のところにメモをおいておくことも重要です。分の単位

で 状態 が 悪化 するようであれば、医者 への 連絡とともに救急搬送も要請します。

Slide II - 123

最後 に、吸引 を 必要とする利用者 は、呼吸 する力 が弱っている状態です。

自分で喀痰 や 唾液を出したりできないために、他人 から吸引してもらって呼吸を整えなくてはならないことは 苦痛でしょう。

Slide II - 122 緊急連絡先のベッドサイド表示
緊急連絡先 の 順序 を 決 めて、患者さんのベッドサイド
や電話台のところにメモをおいておく。
＜例＞

1 ⇒訪問看護ステーション
2 ⇒地域主治医あるいは 専門医 のいる病院、人工呼器供給会社の連絡先もメモしておく。
また、気管切開人工呼吸器使用患者 の 場合、誰 がバッグ バルブ （アンビューバック） を 押しながら、
誰 が 緊急連絡 するのかの 役割分担 を 決 めておくことも必要です。
分 の 単位で 状態 が 悪化 するようであれば、医者 への連絡とともに救急搬送も要請します。

Slide II - 123 吸引される方の気持ち、家族の思い

吸引 は 時間で決まっているケアではなく、 その 時 の 状態により必要になるものです。

吸引 が 必要 な 時 に、迅速 に 対応 されるべきで す が、介護者 が 利用者 の 意思 に気 がつ かなかったり準備 に時間 がかかったりして、 つらい 思 いをされていることもあります。不快 なだけではなく、喀痰 がたまることで 呼吸 が苦しくなり、命 の 危険さえよぎり、不安を感じることもあります。

また、呼吸 の 苦しさは 主観的 なものも大きく、吸引 の手技 によっては 思うようなすっきり感 が 得られずもどかし
い 思 いをされていることもあるでしょう。

このような 利用者 の 思 いを 理解し、 ケアに入っていく

ようにしましょう。

家族も利用者と同じように、不安を感じています。

利用者の意思に気づかないようなケアや 乱暴に見えるようなケア、手順 の 違 いは、任 せてもよいのか 大きな 不安にかられます。誠実に行っていくようにしましょう。

また、吸引の物品、カテーテルの保存の仕方、やり方は、

その 利用者 によって個別性 があります。個別性 に沿った

76

手順で 行 えるよう、事前 に家族 や 医療者とよく確認しておきましょう。

喀痰の吸引は、本研修で学んだことを実践すれば、けっしてむずかしいことではありません。

みなさんの 安全 で 優しいケアが、利用者 の 安心 や 安

楽につながりますますので、よろしくお願いいたします。

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
3. 健康状態の把握

3. 健康状態の把握
Slide II - 124

次に、健康状態の把握について説明します。

まずはじめに、わたしたちは、担当する利用者さんは、一人一人障害や病気が違うこ とを理解する必要があります。

たとえ精神・身体機能障害 が 重度であったり、さらに障害 が 進行しつつあったとしても、利用者さんとそのご家族 にとって、「自分らしい 日常生活」が 送 れることは、

健康 や、生活 の質の上で非常に重要な点です。

Slide II - 125

私たちは、 はじめに医療者 やご 家族 から、利用者さんの 障害・ 病気 について、十分 な 説明 を 受 け、利用者さんの日頃 の 精神・身体的 な「平常状態」を 知る必要 があります。

Slide II - 124 健康状態の把握● 利用者さんは、一人一人障害 や 病態 が 違うこ とを理解する

担当 する 利用者 さんは、一人一人違う重度 の 障害
や 病気 をもちながら、各種 の 医療的看護 や 介護 を受けて、日常生活を送っておられます。
たとえ精神・身体機能障害 が 重度であったり、 さらに 障害 が 進行しつつあったとしても、利用者さんとそのご 家族 にとって、「自分らしい 日常生活」 が 送れることは、健康 や、生活 の 質 の 上 で 非常 に 重要な点です。

Slide II - 125 重度障害児・者の障害・疾病についての理解

そのことによって、 はじめて利用者さんがいつもの「平常状態」にあるかどうかを判断でき、利用者さんが「平常状態」を保ちながら、生き生きと生活していくことを支援していくことが 可能となるからです。

Slide II - 126

それでは、利用者さんが「平常な状態」にあるかどうかを判断するには、何に注意すればよいでしょうか？

1 つめの 観察項目としては、意識状態 があります。声

かけや 各種刺激 に、 いつもと同じように反応されるかどうかです。もともと意識障害 があって判断 が 困難 な 場合

● 利用者さんの、日常 の 精神・身体的 な 「平常状態」 を理解する

私たちは、医療者やご家族から、利用者さんの障害・
病気について、十分な説明を受け、利用者さんの日頃の精神・身体的な 「平常状態」を知る必要があります。
そのことによって、利用者さんが 「平常状態」 にある
かがら、生 き生 きと生活していくことを支援していくことが可能となります。

には、 ご 家族 に 状態 を 尋 ねるのもよいでしょう。次 に、Slide II - 126 全身状態の観察とバイタルサインの測定

便秘・下痢等の腹部症状、気管切開孔からの喀痰の漏れ、● 観察 する項目：

表情、皮膚の張りや色、発汗、嘔吐・腹痛・腹部膨満・胃ろう周囲からの栄養剤の漏れ、 その他態度に表れる活気・元気などが挙げられます。

また生命徴候としての バイタルサイン、つまり 脈拍、呼吸、血圧、体温等の測定は、客観的な指標になるでしょう。
これらの観察によって、喀痰の吸引 や 経管栄養等の医療行為を行ってよいかどうか、行為を中断した方 がよいか、家族 や 医療者 に緊急連絡を取った方 が 良 いかなど、判断することが出来ます。

意識状態：声かけや各種刺激に、 いつもと同じように反応されるか。
表情、皮膚の張りや色、発汗、嘔吐・腹痛・腹部膨満・便秘・下痢等 の 腹部症状、気管切開孔 からの 喀痰 の漏 れ、胃ろう周囲 からの 栄養剤 の 漏 れ、 その 他態度に表れる活気・元気などとが可能となります。

● バイタルサイン （生命徴候） の 測定：

脈拍、呼吸、血圧、体温77

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 127

バイタルサインのうち、まず 初 めに、脈拍をみてみましょう。医療者 は、動脈をさわって、脈 の 速さ、不整 の有無、緊張等を判断します。

皆さんは、脈を触 れなくても、最近ではパルスオキシ

メーターの表示で脈拍を知ることが 出来ます。

正常値 は、示したように 年齢 によって 非常 に 異 なり、子どもさんほど多くなっています。

また 脈拍数 は、運動 や、精神的興奮、入浴等 によって体温の上昇 とともに、増加します。

みなさんは、担当 する利用者さんの 普段 の 脈拍 の 幅

を 知っておくと、 その 時点でその 幅 を 越 えて異常 かどうかを判断することが 出来ます。

Slide II - 128

呼吸状態 につ いては、別 の 時間 に 説明します ので、詳細を省きます。

Slide II - 129

ただし、最近在宅でも普及しているパルスオキシメー

ター は 酸素 の 取り込 み の 把握 の 上 で 非常 に 有用 で す。

90% 以下 の 表示 は、絶対的 に異常ですが 普段 の 値より
低 いかどうかも重要 になります。またこの 器械では 酸素の 状態しか わからず、呼吸筋麻痺 をきたす ALS のような 神経筋疾患では、酸素飽和度 が 正常でも、二酸化炭

素 が 排出できず、血液の中にたまっている状態は、 わかSlide II - 127 脈拍の測定● 動脈 を 触診出来 なくても、 パルスオキシメーターの 表示

で知ることができます。

● 正常値 は 年齢 によって変化

老人：60 〜 70 回／分
成人：60 〜 80 回／分
思春期：70 〜 80 回／分
学童時：80 〜 90 回／分
乳児：120 前後回／分
新生児：130 〜 140 回／分● 運動 や、
精神的興奮、入浴等によって体温の上昇とともに、増加。

● 普段 の 脈拍 の 幅と異 なるかどうかが 重要。

Slide II - 128 呼吸状態の把握● 呼吸とは：内呼吸と外呼吸 がありますが、一般的 には 外呼吸、 すなわち 肺 の 伸縮 によって、外気 を 体内 に 導 き酸素を取り入れ、二酸化炭素を排出する運動を指します。

● 正常値 は 年齢 によって変化

成人：12 〜 20 回／分
学童：20 〜 25 回／分
幼児：20 〜 35 回／分（胸式呼吸）乳児：30 〜 40 回／分（腹式呼吸）
新生児：40 〜 50 回／分● パルスオキシメーターで 90% 以上であれば、 ほぼ 酸素 の

取り込 みは 正常ですが、この 器械では 二酸化炭素 の 排出状態は、 わかりません。

Slide II - 129 パルスオキシメ−タ−

りません。

Slide II - 130

血圧 は、近年自動血圧計 の 発達、普及 によって簡単に測定できるようになりました。

血圧とは、心臓 の 血液 を 押し出 す 拍出力 が 血管壁 に及ぼす圧力のことをいいます。

体位 や 年齢、食事、運動、飲酒、入浴等 により、容易に血圧の変化が 生じます。

利用者さんの普段の血圧を知っておくことが重要です。

また患者さんによっては、上体を起こすことで血圧 が下 がったり（これを 起立性低血圧と言 います ）、 また 経管食 を 含 め 食事 をとることで 血圧 が 下 がり（これを 食事

90% 以下は危険信号

患者さんの呼吸管理を非侵襲的に継続的に行える

Slide II - 130 血圧の測定● 血圧：心臓 の 血液 を 押し出 す 拍出力 が 血管壁 に 及 ぼ

す圧力をいう。

性低血圧といいます）反応 が 鈍くなることがまれにありま● 体位 や 年齢、食事、運動、飲酒、入浴等 により血圧 の

情報 を 十分 に 得 ておく必要 があります。対応としては、● 利用者 の 普段 の 血圧 を 知っておくことが 重要。患者さす。 そのような 場合 には、前もってご 家族 や 医療者 から適宜声をかけて、意識状態を確認したり、電動 ベッドでの状態の上 げ 下 げの態度、速さを調節したりする必要 が

あります。

78

変化が生じる。

んによっては、上体 を 起こすことで 血圧 が 下 がったり（起立性低血圧）、経管食 を 含 め 食事 をとることで 血圧 が 下 がり（食事性低血圧）反応 が 鈍くなることがあります。排出状態は、 わかりません。

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
3. 健康状態の把握

Slide II - 131

体温 の 測定も 、自動体温計 の 普及 によって測定 が 簡

Slide II - 131 体温の測定

単になりました。

● 正常値：です。直腸で測る体温は、腋窩（えきか：脇の下のこと）● 年齢差、
個人差、行動差等の個人の状態によって変化する。

正常値 は、成人 の 脇 の 下 で 測ると、36 ～ 37 ℃程度

より 0.5℃高く、口腔は両者の中間といわれています。

体温 は、年齢差、個人差、行動差等 の 個人 の 状態 に

よって 変化します。また、体温は一日の内で午前 4 ～ 6時頃 がもっとも低く、午後 2 ～ 7 時頃 がもっとも高くなりますが、病気によって大きく変化します。一般に 38℃以上の発熱時は、注意が 必要です。

利用者 の 普段 の 体温を知っておくことが 重要です。 なお、神経疾患等で 体温調節障害 がある人 の 場合、夏場に 熱中症等 の 高体温 になったり、反対 に 気温 の 低下等

で 低体温 になることがあります。したがって室温、掛 け

物調節等をする必要があります。

Slide II - 132

熱は、このようなときに測ります。

つまり、利用者さんが、ガタガタ震えている時、本人が 熱 っぽ いと 訴 える 時、顔 が 赤 い 時、身体 が 熱 い 時、息 が速い時、頭が 痛い時、身体の節々が痛い 時などです。

成人で 36 〜 37℃（腋窩、脇の下のこと）。
より 0.5℃高く、口腔は両者の中間
直腸は、腋窩（えきか）体温 は 一日の 内 で 午前 4 〜 6 時頃 がもっとも低く、午後
2 〜 7 時頃がもっとも高くなるが、病気によって変化する。
38℃以上の発熱時は、注意。

● 利用者 の 普段 の 体温を知っておくこと重要。

体温調節障害 がある人 の 場合、夏場 に熱中症等 の 高体温になったり、反対に気温の低下等で低体温になることがある。→ 室温、掛け物調節等をする必要。

Slide II - 132 こんな時熱を測る

ガタガタ震えている
本人が熱っぽいと訴える
顔が赤い
身体が熱い
息が速い
頭が痛い
身体の節々が痛い

なお、熱 が 高 いからすぐにウイルスや 細菌 などによる感染症による発熱を起こしているとは限りません。たとえば、熱中症 のように感染症でなくても体温調整 が 出来 な

くて体温 が 上昇する、高体温という状態もあるからです。

Slide II - 133 家族や医療者に連絡し、指示を仰ぐほか、軽微な変化であっても記録にとどめる

Slide II - 133

これらの 全身状態、意識、 バイタルサイン 等 に、 い

つもと違う異変 が 認められた場合、医療行為の前後、最● これらの 全身状態、意識、 バイタルサイン等 に、 いつも中にもかかわらず、家族 や 医療者に連絡し、指示を仰ぐと違う異変 が 認 められた 場合、医療行為 の 前後、最中にもかかわらず、家族や医療者に連絡し、指示を仰ぐことが重要。

また、軽微 な 変化であっても記録 にとどめ、次回 の 行● また、軽微 な 変化であっても記録 にとどめ、次回 の 行為

ことが 重要です。

為を工夫する参考にすることも重要です。

を工夫する参考にすることが重要。

79

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

4. 経管栄養Slide II - 134

次に、経管栄養について説明します。

最初に、食と排泄（消化）について、説明いたします。
人は生きていく上で、食 べ 物を消化し、 その中の栄養成分 や水分を吸収する必要があります。

また、 その 時、腸 から病原細菌 や 毒素 が、腸管 の 粘膜上皮 に入ってくると、異物と認識されて抗体 を 産生して生体を 防御 するという “ 腸管免疫系 ” と呼 ばれる大事
な免疫機構も腸には存在しています。

Slide II - 134 食と排泄（消化）について● 食 べ 物 を 消化し、 その 中 の 栄養成分 や 水分 を吸収する

● 腸 から病原細菌 や 毒素 が、腸管 の 粘膜上皮 に入ってくると、異物と 認識されて抗体を産生して生体を防御する “ 腸管免疫系 ” が働く。

Slide II - 135

このように大事 な 腸管 の 機能 が 障害されると、活動力が 低下し、 エネルギーが 減少し、気力 の 低下、筋肉 の

やせ、筋力の低下、床ずれができやすくなる、神経の伝導障害、頭 がぼんやりする等の症状がみられます。

また、先ほど述 べた免疫力の低下により、感染症にかかりやすくなります。

したがって、人 は 継続して腸管 から消化吸収を 行うことが、求められるわけです。

Slide II - 136

もし、何らかの 原因で 口 から食事 を 摂取したりするこ

Slide II - 135 食べ物の消化・吸収が出来なくなると● 活動力 の 低下：

エネルギーが減少し、● 免疫力 の 低下：

感染症にかかりやすい

気力の低下
筋肉のやせ、筋力の低下
床ずれができやすくなる
神経の伝導障害
頭がぼんやりするとが 不能 になったり、不十分 になったりした 場合 には、
いままで述 べてきた消化管機能 が 障害されるため、食事の 楽しみが 奪 われる結果となりますが、何らかの 方法で栄養補給をする必要があります。

Slide II - 136 栄養補給の方法

もし消化管機能自体 が 正常 であれば、経管栄養 を 行

経口摂取が不能あるいは不十分

うのが 最良ですが、消化管 の異常をきたしている場合 には、末梢静脈 や 中心静脈 から経静脈栄養 を 行 わざるを得ません。経管栄養 が 可能 な 場合、鼻 から食道 を 通っ

正常て胃まで細 い 管を入 れて、 そこから栄養剤を入 れる経鼻

消化管機能

経管栄養

胃管 からの経管栄養 が、これまでは主流でしたが、最近

異常
経静脈栄養

は胃ろう または頻度は少ないのですが 腸ろうといって、

お 腹 の 壁 から胃あるいは 腸を貫通 する穴を作ってそこから経管栄養 を 注入 する方法も取られるようになってきて
います。

80

経鼻胃管

胃ろうまたは腸ろう

末梢静脈栄養中心静脈栄養II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
4. 経管栄養Slide II - 137

もう一度繰り返しますが、消化管 が 正常 ならば、経静脈栄養よりも経管栄養法 の 方 が、生理的でまた多くの 利点も持っています。

すなわち、経管栄養 の 方 が、消化管 の 運動 や 消化液の 分泌 などの 消化管機能 を 促進し、腸管免疫 の 賦活 による全身免疫状態の改善にもつながるという利点です。

これによって、栄養状態を改善して、褥瘡の予防になったり、 ひいては肺炎の予防にもなるのです。

Slide II - 137 経管栄養法の利点● 経静脈栄養 に 比 べて、消化管 の 運動 や 消化

液 の 分泌 などの 消化管機能 を 促進し、腸管免疫 の 賦活 による全身免疫状態 の 改善 にもつながるという 利点がある。

→ 栄養状態の改善褥瘡（じょくそう：床ずれのこと） の予防
肺炎の予防

Slide II - 138

経管栄養は、以上のような利点 がありますが、注意する点もあります。とくに、寝たきりで人工呼吸器を使用している利用者の場合、年齢 や 消費カロリーに応じた、適正な量と内容の栄養剤の注入 が 必要となります。過量の栄養を与えると、肥満、高血糖 から糖尿病、高脂血症、脂肪肝等の原因となり、あらたな合併症を招くことがあります。

Slide II - 139

この 図 は、各種経管栄養で、どのように管 が 体 の 中 に挿入されているかを示しています。

Slide II - 138 経管栄養法の注意点● とくに、寝 たきりで 人工呼吸器 を 使用している利用者の場合、年齢や消費カロリーに応じた、適正 な 量と内容 の 栄養剤 の 注入が必要となる。
肥満、高血糖から糖尿病、高脂血症、脂肪肝等の原因となる。

それ 以外、最近 は 首 の 付 け 根 に穴 を 開 け、食道 から胃までチューブを入れる経皮経食道胃管術（PTEG）という方法もありますが、腹部 に穴をあけて胃 に管を 入 れる

経皮内視鏡的胃ろう造設術（PEG）という方法 の 方 が 一

Slide II - 139 経管栄養法

般的です。しかし、胃をすでに切除した人 や、重症心身障害児 などの 小児 の 場合、胃ろうを造ることが 困難であり、経鼻胃管を多く使用しています。

いろいろな 原因で、胃ろう造設 ができない 場合（胃を手術している、胃に進行癌がある、胃の変形が強い等）、

腸ろうが造設されます。

腸ろうには、胃ろうの 中 を 通 すタイプと、 ろう孔 に 直接 バ ル ーン 型 の 腸ろうチューブを 入 れる場合（図参照）と、外科的に直接腸ろうを造る場合の 3 種類 があります。

腸ろうは 胃ろうより細く長 いチューブとなるので、詰まらないようにする管理 が 必要となります。

81介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 140

経管栄養 が 必要になる病態 や 病気には、次のようなものが 挙 げられます。

すなわち、嚥下・摂食障害 がある状態として、脳血管障害、認知症等で自発的 に摂食できない 場合、神経筋疾患で、嚥下・摂食困難または 不能 な 場合、頭部、顔面外傷 のための 嚥下・摂食困難 な 場合、食道穿孔 などです。

● 嚥下・摂食障害：

脳血管障害、認知症等で自発的に摂食できない
神経筋疾患で、嚥下・摂食困難または不能頭部、顔面外傷 の た め の 嚥下・摂食困難食道穿孔など● 繰り返 す誤嚥性肺炎：

摂食できるが誤嚥を繰り返す

また摂食 はできても、誤嚥性肺炎を繰り返 す 場合も必

● 炎症性腸疾患：

さらに、クローン 病 などの 炎症性腸疾患 の 場合 にも、● その 他：

要となります。

栄養状態の改善だけでなく、腸管の安静と食事 からの刺激を 取り除くことで 腹痛 や 下痢 などの 症状 の 改善と消化管病変の改善等を目的として行われます。

Slide II - 141

それでは、これまで長 い 間用 いられてきた経鼻胃管による経管栄養と、最近増加してきた胃ろうからの 経管栄養法を比 べて、 それぞれの方法の利点と欠点は何でしょうか？

まず 経鼻胃管 は、挿入 が 簡便という利点 が あります

が、挿入状態 での 違和感 があること、外見上、重篤感があること、鼻孔 から胃まで挿入 が 困難 な 利用者もいる

こと、1 ～ 2 週間毎交換 が 必要であること、管 が 胃ろうよりも細 いので、栄養剤等 が 詰まりやすいこと、抜 けやすく、抜 けると誤嚥等 の 重大 な 事故 につながりやすいことなどが 挙 げられます。

一方胃ろうは、顔の外見がすっきりしていること、抜 けにくいこと、胃ろうボタンやチューブの交換 が 4-5 ヶ月毎

でよいこと等 が 利点としてありますが、欠点として 造設時、手術 が 必要 なこと、合併症として皮膚 のトラブルや腹膜炎等のリスクがあることなどがあります。

Slide II - 142

皆さんは、胃 がおなかのどのあたりにあるかご 存知ですか？人 によって若干異 なりますが、通常 みぞおちのあたりから、左上腹部のあたりにあります。

経鼻胃管は、この胃の内部まで挿入されていなければいけません。また胃ろうは、通常胃の内径 が 一番大きい部分、胃の胃体部という所に腹壁 から穴を開 ける手術を

胃カメラを 用 いて行 います。したがって多くの 方 は、胃ろうは、 おへその左上あたりにつくられていることが 多 い
でしょう。

82

Slide II - 140 経管栄養が必要となる病態・病気

クローン病など

Slide II - 141 経鼻胃管と胃ろうを介する
経管栄養法の利点と欠点

経鼻胃管：○ 挿入 が 簡便● 挿入状態での 違和感 がある● 外見上、重篤感 がある● 鼻孔 から胃まで 挿入 が 困難 な 利用者もいる● 1 〜 2 週間毎交換 が 必要
● 管 が胃ろうよりも細 いので、栄養剤等 が 詰まりやすい● 抜 けやすく、抜 けると重大 な 事故 につながりやすい
胃ろう：○ 顔 の 外見 がすっきりしている○ 抜 けにくい○ 胃ろうボタンやチューブの交換 が 4-5 ヶ月毎でよい● 造設時、手術 が 必要
● 合併症（皮膚 のトラブルや 腹膜炎等） のリスク

Slide II - 142 胃の位置と構造

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
4. 経管栄養Slide II - 143

胃 ろうからの 経管栄養 では、 まず 腹部 の 外側 から胃Slide II - 143 胃ろうとはの 内部 に栄養を入 れるための 管を通 す 小さな 孔を作ります。この穴を「ろう孔」といいます。

時間 がたつと、胃袋 はこの「ろう孔」のところで腹壁 の内側 にぴったりくっついた 状態となり、胃 の 穴 からお 腹（ろう孔）の中に栄養剤 が 漏 れていくことはありません。

もし漏 れるとお 腹 の 中 に細菌 がばらまかれた状態 になるので腹膜炎を起こし、強 い 腹痛を起こします。

いったん 胃ろうが 完成 すれば、 ぴったりくっついた 胃

袋は腹壁からはがれることはありません。

Slide II - 144

胃ろうカテーテルにはいくつかの種類があります。

Slide II - 144 胃ろうカテーテルの種類

体 の 外 に見えている形状としてチューブが 長くついているタイプを「チューブ 型」、チューブがないタイプを「ボタン型」といいます。

ボタン型の場合は、専用の接続チューブを介して栄養ラインをつなぎます。

胃 の 中 にある、 チューブが 抜 け落ちないようについているストッパーの 形状で、 バルーンがついているタイプ

を「バルーンタイプ」、ストッパーの 形状 がバルーンではないものを「バンパータイプ」といいます。

バルーンの方 がバンパーより抜 けやすいといわれています。

バルーン 型 は 一般的 に注射器で 蒸留水 を 注入 する注

水口バルブがあります。

注水する蒸留水の量 が 印字してあり、 バルーン水は必ず注射用蒸留水を使用します。

バルーン 水 は自然 に抜 けることが 多 いので、1 ～ 2 週

間に一度看護師が入れ替えます。

バルーン型とバンパー型のチューブ 交換の時期 が 異なります。

バルーンなら 1 ～ 2 ヵ月に一度、 バンパーならおよそ

4 ～ 6 ヵ月に一度医師が交換します。

交換後 すぐには、出血 やチューブが 抜 けるなどのトラ

ブルを起こすことがあります。

交換後、出血 が 続くようであれば医師 や 看護職員に相談しましょう。

83

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 145

胃ろうの日常管理について述べます。

胃ろう周囲 の 皮膚 の 管理 につ いては、発赤 や 湿潤 な

どの 炎症所見 がなければ 処置 は 不要 です。場合 によっては、ティッシュをボタン周囲に巻き付 けておく場合も見られます。

入浴 については、胃ろう部 に感染 の 徴候 がなければ、そのまま入浴可能です。
もし発赤等の感染徴候 があれば、フィルムなどで保護して入って下さい。

経口摂取をしていなくても、歯磨き等 の 口腔ケアは 必要です。1 日 3 回歯ブラシやスポンジブラシを 使って口腔内 の 汚 れを 除去します。同時 に 口腔粘膜も適当 な 圧をかけて清拭します。

Slide II - 145 胃ろうの日常管理● 胃ろう周囲 の 皮膚：

発赤や湿潤などの炎症所見がなければ処置不要● 入浴：

胃ろう部に感染の徴候がなければ、そのまま入浴
発赤等の感染徴候があれば、フィルムなどで保護● 口腔ケア：

経口摂取をしていなくても、歯磨き等 の 口腔ケアは必要。1 日 3 回歯ブラシ、スポンジブラシでSlide II - 146 経管栄養のリスク

Slide II - 146

私 たちの 身体 は、口 から咽頭までが 1 本 の 管 で、 その先の喉頭で食道と、肺 へ 空気を送る気管に分岐します。

主に液状の栄養剤は、胃にたまり、嘔吐 や 圧迫によっ栄養剤の食道への逆流て食道を逆流しやすくなります。

したがって、経管栄養を行っている利用者は、栄養剤

が 食道を逆流し気管 に垂 れこむことによって誤嚥性肺炎を起こしやすくなります。

気管に入り
誤嚥性肺炎

栄養剤 は 食道を逆流しやすくなる理由として、高齢者

は 胃 の 入口である噴門（ ふんもん）がゆるんでしまうことや、食道裂孔ヘルニアといって、胃の上部 が 食道裂口という穴 から上 の 方 に飛 び 出 すことによって、逆流防止機

構 が 弱くなっていることがあげられます。

また栄養剤を嘔吐しやすい 原因として、①胃腸の蠕動（ ぜ んどう）運動 が 低下していたり、②胃 の 出口 である
幽門（ ゆうもん ）の 狭窄 があると栄養剤 が 長時間胃 の 中に停滞したりガスがたまりやすいことが考えられます。

さらに、経鼻胃管 の 場合、管 の 先端 が 食道内まで 抜けてしまっている場合 などでは、栄養剤 が 逆流 する危険性 が 高くなります。

気管 に栄養剤 が 流 れ 込 むと、通常強 いむせ 込 みがおこります。

Slide II - 147

経管栄養剤 は、液体 かゼリー 状 の 半固形状態 になっているかの 違 いで、液体栄養剤と、半固形栄養剤 に 分けられます。

多くの 利用者 は、液体栄養剤 を 使用していますが、誤嚥 を 起こしやすい 等 の 理由で、最近ではゼリー 状 の 半固形栄養剤を用いる利用者もみられるようになってきました。

84

Slide II - 147 液体栄養剤と半固形栄養剤

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
4. 経管栄養Slide II - 148

表 に、液体栄養剤と半固形栄養剤 の 利点、欠点 をまSlide II - 148 液体栄養剤と半固形栄養剤

とめてみました。

液体栄養剤 は、医療保険 の 適応 があり、利用者さん

への 経済的負担 が 軽 いのですが、半固形栄養剤 は、消化吸収 に関 する生理的 な 面、安全面、下痢 の 有無、注入の簡便性、注入時間等で、 いずれも液体栄養剤よりまさっています。

Slide II - 149

ここで子どもの経管栄養の注意点について述 べます。

栄養剤 の 注入中 に 咳 き 込 んだり、吸引したりすると、嘔吐して誤嚥の危険があります。注入前は、排喀痰を十分に行い、呼吸状態を整えておく必要があります。

鼻腔 から胃を経由して腸内まで通し、経管栄養を行う

ED チューブからの注入は、注入ポンプで長時間にわたって行 われるため、自由な移動 や 行動 が 制限されます。

ケア時間 を 調整し、生活リズムを 乱さないようにする必要があります。

もしチューブ 挿入 の 際 につけた 印より、少しでも抜 けている 場合、嘔吐 や 逆流 が おきる 可能性 が 高 い ので、すぐに医療職に連絡し指示に従って下さい。

Slide II - 150

ろう孔とろう孔周囲 の 皮膚を清潔 に保 つため、微温湯と石 けんを使って洗浄 が 必要となります。

また、 カテーテル が 衣服 で 覆 われて 見 えにくいため、誤って引っ張って抜 けることがあります。 その 場合、直ちに医療職に連絡する必要 があります。

胃ろうボタンの 破損 や 逆流防止弁 の 不良、身体 の 成長、腹式呼吸で腹壁とボタンとのずれが 生じたり、泣 いて腹圧 が 高まったり、 だっこなどの 体位でカテーテルが移動して栄養剤がもれてくることもあるので、常に観察しておくことが 重要です。

◎ とくに有利○ 有利△ どちらともいえない× 不利

Slide II - 149 子どもの経管栄養の注意点（1）● 栄養剤 の 注入中 に 咳 き 込 んだり、吸引したりすると、嘔吐して誤嚥の危険がある。注入前 は、排喀痰を十分に行い、呼吸状態を整えておく必要がある。

● 鼻腔 から胃を 経由して腸内まで 通し、経管栄養 を 行う

ED チューブからの 注入 は、注入 ポンプで 長時間 にわ

たって行われるため、自由な移動や行動が制限される。

● ケア時間を調整し、生活リズムを乱さないようにする。
● チューブ 挿入 の 際 につけた 印より、少しでも抜 けてい

る場合、嘔吐 の 逆流 がおきる可能性 が 高 いので、 すぐに医療職に連絡し指示に従う。

Slide II - 150 子どもの経管栄養の注意点（2）● ろう孔とろう孔周囲 の 皮膚を清潔 に保 つため、微温湯と石けんを使って洗浄が必要となる。

● カテーテルが 衣服で 覆われて見えにくいため、誤って引っ張って抜 けることがある。抜 けたら直ちに医療職に連絡する。

● 胃ろうボタンの 破損 や 逆流防止弁 の 不良、身体 の 成長、腹式呼吸で腹壁とボタンとのずれが生じたり、泣
いて腹圧 が 高まったり、 だっこなどの 体位でカテーテルが 移動して栄養剤 がもれてくることがあるので 観察
が重要。

85

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 151

ここであらためて、この 研修内で 使用 する用語を、確認したいと思います。

Slide II - 151 用語の確認（1）● カテーテルチップ 型シリンジ（注射器）

半固形栄養剤を注入したり、白湯を直接胃ろうに注入するとき、通常 の 注射器よりも筒先 が 大きい 注射器を使います。これをカテーテルチップ 型シリンジと呼 んでいます。

また、液体型栄養剤 の 滴下スピードを 見ることができ● 滴下筒（ドリップチャンバー）● クレンメる経管栄養セットの 途中についている部位を、滴下筒あ
るいは、ドリップチャンバーと呼 びます。

またドリップチャンバーの滴下スピードを調節する器具をクレンメと呼 びます。 ローラーを 押し下 げると、管 が狭くなり、滴下スピードが低下します。

Slide II - 152 用語の確認（2）半固形型栄養剤の注入のための器具

Slide II - 152

図 の 左 は、液体型栄養剤注入用 のセットです。経管

栄養 セットをつないだ 注入用 バッグ（あるいは 経管 ボトル）内に、液体型栄養剤を入 れ、高 いところにつるして、速度を調節しながら注入します。

右は、半固形栄養剤を注入する時のセットです。食事

用胃ろうチューブを 胃ろうボタンにつなげて、 カテーテ
ルチップ 型シリンジで、半固形栄養剤を押し込んで胃 の中に注入します。

Slide II - 153

それでは、経管栄養の手順について説明します。

まず、経管栄養を準備する前に、今 から利用者さんに

経管栄養 を 入 れて良 いか、食事 を 開始して良 いかを 確

認します。

Slide II - 153 経管栄養の手順

経管栄養を用意する前に経管栄養を入れて良いかを、まず確認しましょう

86II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
4. 経管栄養Slide II - 154

経管栄養を中止する要件としては、・もともと意識障害がある人を除いては、いつもとちがった
意識障害がある場合

・利用者の通常体温以上の発熱、38℃以上の発熱がある場合

・酸素飽和度の低下（パルスオキシメーターで 90% 以下など）がみられる場合

ただし、遷延性意識障害 の 利用者 の 場合、介護職員が 行っている通常 の 体位変換で、喀痰 が 出 やすくなり、改善する場合があります。

・普段より明らかな血圧の低下がみられる場合

・各種消化器症状（すなわち嘔吐、腹痛や腹部違和感、腹部の張り、水様便、黒色便、血便等）がみられる場合

・胃ろう部から、胃内容物が大量に漏れる場合・利用者が、経管栄養の中止を希望する場合などがあります。

Slide II - 154 経管栄養の中止要件● もともと意識障害 がある人を除 いては、 いつもとちがった

意識障害がある場合● 利用者 の 通常体温以上 の 発熱、38℃以上 の 発熱

● 酸素飽和度 の 持続的 な 低下（ パ ルスオキシメーターで90% 以下） ただし、遷延性意識障害 の 利用者 の 場合、介護職員が 行っている通常 の 体位変換で、喀痰 が 出 やす
くなり、改善する場合がある。
● 血圧 の 低下（医療者と中止 の 値 の 取り決 めをする）● 各種消化器症状（嘔吐、腹痛 や 腹部違和感、腹部 の 張り、
水様便、黒色便、血便等）● 胃ろう部 から、胃内容物 が 大量 に漏 れる● 利用者 が、経管栄養 の 中止を希望→利用者、家族、医療者に相談する

Slide II - 155 緊急時の対応方法（1）● 胃ろう周囲 から栄養剤 が 漏 れる：をお かず、 いったん 注入 を 中止し、利用者 や 家族、医原因：チューブがろう孔径に比べて細すぎる
胃の出口である幽門の狭窄がある場合
消化管 の 蠕動（ぜんどう）運動 の 低下 などで胃の内圧上昇Slide II - 155

対処：1）注入を中止し、胃ろうカテーテルの注入側キャップを開放して、胃内の栄養剤を膿盆などに受けて減圧

いつもとは 違う、これらの 状態 がみられる場合、時間療者に相談し、指示をうけてください。

参考までに、栄養剤注入中 に発生しうるいくつかの 問

題点とそれに 対 する緊急時 の 対応方法 につ いて 述 べます。ただし、介護者等のみなさんは、注入をただちに中止し、家族 や 医療者、あるいは救急隊に連絡を取ること

2）体位の工夫：上体をベッドアップし、頭部をやや前屈位に、胃部を圧迫する体位をさける

3）経管栄養の滴下スピードを下げるまでが、仕事です。 それ 以外 の 対処 は、家族 や 医療者が 行う行為ですので注意して下さい。

まず、胃ろう周囲 から栄養剤 が 漏 れる場合です。

原因としては、 チューブがろう孔径に比 べて細すぎる、

胃 の 出口 である幽門（ ゆうもん ）の 狭窄 がある場合、消化管 の 蠕動（ ぜんどう）運動 の 低下 などで 胃 の 内圧上昇

している場合などが 考えられます。

医療者の対処方法としては、

1）注入を中止し、胃ろうカテーテルの注入側のキャップを 開放して、胃内 の 栄養剤を 膿盆 などに受 けて減圧したり、

2）体位の工夫として、上体をベッドアップし、頭部をやや 前屈位にし、胃部を圧迫する体位をさけること、

3）経管栄養の滴下スピードを下げることなどが挙げられます。

87

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 156

次は、栄養剤の滴下が 止まる場合です。

原因としては、 チューブがつまったり、胃 の 内圧 が 高まっていることが 推定されます。

医療者が 行う対処方法としては、

1）体位の調整
2）チューブのミルキングといって、チューブの中につまった物を、管を 指でもむなどして軟らかくし、流 れやす

くする処置をします。ただし、これは 主 に看護師 が 行います。

3）嘔気や嘔吐がなければ、カテーテルチップ型シリンジに 10 ml ほど白湯を吸 い、経鼻胃管 や、胃ろうカテー
テル 内に注入する場合もあります。

Slide II - 157

さらに、胃ろうボタン や 胃ろうチューブ が、何らか の原因で引っ張られて抜けることも、時にみられます。

原因として、胃 の 中 にある バルーンやバンパーの 破

損等 があった時 に、引っ張る力 が 加 わって抜 けることがあります。

医療者 が 行う対処方法としては、

胃ろうが 閉鎖しないように、吸引カテーテルや 新しい

膀胱留置（ぼうこうりゅうち）カテーテルなどを胃ろうに挿入しておいて、医師に連絡をとる必要があります。

そのまま放置しておくと、ろう孔 がふさがって、 いざ 胃

ろうボタンやチューブを 入 れようとしても、入らないことがあるためです。

あわてないように、 あらかじめ 対処 の 方法を 医療者と確認しておくことが必要でしょう。

Slide II - 158

最後に、嘔吐があった場合について考えてみましょう。
原因としては、・経鼻胃管が抜けかけて、先端が胃より上部に位置している場合

・噴門 の 弛緩、幽門 の 狭窄・胃 や 消化関係 の 蠕動（ ぜんどう）運動の低下による胃の膨満

・口腔・鼻腔内吸引時による咽頭の刺激、 などが考えられます。

医療者の対処方法としては、・栄養剤の注入を中止して、栄養剤の注入側のキャップを開放し、栄養剤を膿盆などに受 けて減圧する

・顔を横に向けて口腔内の吐物をはき出させる・咽頭を刺激しないように口腔内を吸引する・医療者に連絡し、今後の体位、投与スピード、栄養88

Slide II - 156 緊急時の対応方法（2）● 栄養剤 の 滴下 が 止まる：

原因：チューブがつまる
胃の内圧が高い
適切な滴下

滴下停止

対処：1）体位の調整
2）チューブ のミルキング （もんだりすること主に看護師が行う）
3）嘔気や嘔吐がなければ、カテーテルチップ型
シリンジに 10 ml ほど白湯を吸い、経鼻胃管や、胃ろうカテーテル内に注入する。

Slide II - 157 緊急時の対応方法（3）● 胃ろうボタン、
胃ろうチューブが引っ張られてぬけた場合：

原因：バルーンやバンパーの破損等により、引っ張る力が加わって抜けることがある
対処：胃ろうが閉鎖しないように、吸引カテーテルや
新しい膀胱留置（ぼうこうりゅうち）カテーテルなどを胃ろうに挿入しておいて、医師に連絡をとる。
あらかじめ、対処の方法を医療者と確認 しておくことが必要。

Slide II - 158 緊急時の対応方法（4）● 嘔吐 があった 場合：

原因：経鼻胃管が抜けかけて、先端が胃より上部に位置している噴門の弛緩、幽門の狭窄・胃や消化関係の 蠕動（ ぜんどう）運動 の 低下 による胃 の 膨満、吸引等による咽頭の刺激など
対処：栄養剤の注入を中止して、栄養剤の注入側のキャップを 開放し、栄養剤 を 膿盆 などに 受 けて減圧顔 を 横に 向 けて口腔内 の 吐物 をはき出させ 咽頭 を 刺激しないように口腔内を吸引する医療者に連絡。
今後 の 体位、投与スピード栄養剤 の 形態 について検討する。

剤の形態について検討する等が 挙 げられます。

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
4. 経管栄養Slide II - 159

それではここから、実際 に基本研修 の 演習で行う経管

栄養の注入の手順を示しますが、皆さんは DVD またはSlide II - 159 基本研修の演習で行う手順（スライドショー）

スライドショーをご 覧下さい。 その 後で 皆さんに演習 をしていただくことになります。

Slide II - 160

それでは、胃ろうから滴下型の液体栄養剤を注入する

基本研修の演習で行う手順

場合の演習を行いましょう。

基本研修では、実際に利用者の胃ろうから注入する演

習 が 出来 ないため、これから説明 するすべてのステップ

を 演習 することは 出来 ないでしょう。準備出来る必要 な物品や 環境等を考慮し、適宜アレンジして行って下さい。
液体栄養剤（あるいは 代用 の 粘度 のある液体）を 高所につるし、滴下速度を調整しながら注入する体験は、流し台 や 洗面器等 に液体を流しながら行って下さい。半固Slide II - 160 滴下型の液体栄養剤の場合の経管栄養（胃ろう）の手順

形栄養剤 を 準備できれば、実際 に注入 する感触 を 経験していただくのが 良 いでしょうが、 かわりに市販のゼリー

飲料 をカテーテルチップ 型シリンジで 注入 することで 代用しても良いでしょう。

経管栄養（胃ろう）の手順

Slide II - 161（滴下型の液体栄養剤の場合）

まず、事前準備 を 行 います。前回 の 利用者 につ いての記録を確認します。

確認事項は、・嘔気（おうき）や 嘔吐（おうと）
・下痢
・熱

・意識状態

などです。

また、医師・訪問看護師の指示も確認しておきます。

Slide II - 161 事前準備：安全確認と手洗い★記録を確認する。

★流水と石けんで手を洗う。
速乾性擦式手指消毒剤での手洗いも可。

流水と石 けんによって手洗 いを行 います。これは、介護職等の人が、外 から細菌等を持ち込まないためと、感染配慮 からです。

流水と石 けんでの 手洗 いは、｢アルプス 一万尺｣ 一曲を歌うくらいの時間をかけます。

速乾性擦式手指消毒剤での手洗いでもよいでしょう。

ここまでは、ケアの前に済ませておきます

ここまでは、ケアの前にすませておきます。

89介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 162
手順 1 として、利用者本人から注入の依頼を受けたり、利用者の意思や 体調を確認します。

具体的 には「今 から栄養剤 を 胃ろうから入 れても良 いですか？」と尋 ね、意思を確認し、また、ご 本人 がいつもの 状態と変 わりがないか 確認しSlide II - 162

手順①：利用者本人から注入の依頼を受ける。

あるいは、利用者の意思や体調を確認する。

★利用者の意識状態、体調の確認を行う。
★利用者の意思と同意の確認を行う。

ます。

・利用者の腹痛などの腹部症状に関する訴えや、
・38.0 度以上の発熱
・腹部の張り・連続した水様便

・いつもと違う活気や元気のなさ 等の有無についてチェックします。

これらの 症状 が ある 時 には、利用者、担当看護師、家族に相談します。

また、意識 のない 利用者 につ いては、ご 家族 や 医療者に注入して良いか判断をあおぎます。

また、利用者の意思と同意の確認を行 います。

利用者 が 食事 を 拒否 する 場合 や 利用者 の 体調 などによって、栄養剤 の 注入 を 中止 や 延期される場合 には、水分をどうするかを利用者あるいは看護師に確認しましょう。

Slide II - 163
手順 2：必要物品を確認します。

注入用バッグ、液体栄養剤、白湯、カテーテルチップ

型シリンジ、膿盆あるいは洗面器、注入用バッグを高 いところにつるす S 字型フックあるいはスタンドなどを用意します。

注入用バッグは、①清潔であるか。②乾燥しているか、を確認します。

栄養剤は、種類、量を確認します。

栄養剤は常温であることが原則ですが、療養家庭のやり方に従うようにしましょう。

冷蔵庫 から取り出したものや、冷たい 食品は避 けなけ

ればなりません。

好 みによって、湯 せんする場合もありますので、温度には気をつけましょう。

白湯は指示量を確認します。

90

Slide II - 163 手順②：必要物品を確認する。

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
4. 経管栄養Slide II - 164
手順 3：体位を調整します。

利用者が望むいつもの決められた体位に調整します。

ベッドの 頭側 を 30 ～ 60 度上 げ、 ファウラー 位 にし、

体 がずり落ちないよう膝を軽度屈曲させます。

あるいは 車 イスや 安楽 なソファーなどに移乗 することもあります。

上体 を 起立させることは、栄養剤 の 逆流 を 防止させ、Slide II - 164 手順③：体位を調整する。
★利用者が望むいつもの決められた体位に調整する。
（ベッドの頭側を上げ、※ファウラー位など、
あるいは車イスや安楽なソファーなどに移乗することもある）★体位の安楽をはかる※ファウラー位とは：仰臥位で下肢を水平にしたまま上半身を 45 度程度上げた半座位の体位のこと。

十二指腸 への流れがスムースになります。

頭を 高くしたときなど、顔色 は 蒼白 になっていないか観察します。

もし、顔色 が 蒼白 になったり、変 わったことがあれば、利用者の気分を聞き、望む体位に変えるようにしましょう。
本人 が 希望 や 変化 を 訴 えられない 人 の 場合 は、体位を変えるたびに脈 や 血圧を調 べます。

また注入中しばらく同じ体位を 保 つ 事 になるので、体位の安楽をはかる必要があります。

それには、無理な体位にしないことが 大切で、臀部などに高 い 圧 がかかっていないか。

胃部を圧迫 するような 体位ではないか 等 に配慮 することが 重要です。

Slide II - 165
手順 4

注入内容 を 確認し、栄養剤 を 用意し注入容器 に入 れます。滴下筒 には 半分くらい 満たし、滴下 が 確認できる

ようにします。

まず、注入用 バッグのチューブについているクレンメを閉めます。

Slide II - 165

手順④：注入内容を確認し、栄養剤を用意し注入容器に入れる。滴下筒には半分くらい満たし滴下が確認できるようにする。

手順⑤：クレンメをあけ、経管栄養セットのラインの先端まで栄養剤を満たす。

★注入用 バッグ の チューブ に つ いているクレンメを閉める。

★指示量 を 確認し 栄養剤 をバッグ に入れる。

★注入用バッグを高所につるす。

★注入用 バッグ につ いている 滴下筒を指でゆっくり押しつぶして、滴下

1/3 〜 1/2

筒内 1/3 〜 1/2 程度栄養剤 を 充填する。

★クレンメをあけ、経管栄養 セットのラインの 先端まで栄養剤を満たす。

★クレンメを閉める。

次に、指示量を確認し、不潔にならないように栄養剤をバッグに入 れます。

注入用バッグを高所につるします。

注入用 バッグについている滴下筒 を 指でゆっくり押し

つぶして、滴下筒内 の 3 分 の 1 から 2 分 の 1 程度 に栄養剤を充填します。

こうす れ ば、滴下筒内 の 滴下 の 様子 が 確認 でき、滴下速度を調整できます。
手順 5

クレンメをあけ、経管栄養 セットのラインの 先端まで栄養剤を満たします。

分注意しましょう。

クレンメをあけ、経管栄養 セットのラインの 先端まで栄養剤を満たしたところで、ただちにクレンメを閉じます。
これは、 チューブ 内 に残っている空気 が 胃袋 に入らな

いようにするためです。

その 際 にも、 チューブ 先端 が 不潔 にならないように十91

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 166
手順 6

胃ろうチューブの破損や 抜けがないか、固定の位置を確認します。

胃ろうから出ているチューブの 長さに注意し、 チューブが 抜 けているようでしたら医療者に連絡・相談します。

予め、連絡先や 方法を取り決めておくとよいでしょう。

また胃ろう周囲の観察はいつも行ってください。

・チューブに破損がないか

・ボタン型などで、ストッパーが皮膚の一箇所へくいこ

Slide II - 166

手順⑥：胃ろうチューブの破損や抜けがないか、
固定の位置を観察する★胃ろうチューブの破損や抜けがな

いか、胃ろうから出ているチューを確認する。
ブの長さ（固定の位置）★ヘルパーは、 チューブをいじらない。固定 の 確認 は 看護師 や 家族
がおこなう。

んで圧迫 がないか

・誤注入を避けるため、胃ろうチューブであること、などを確認します。

Slide II - 167
手順 7

胃ろうカテーテルをつなぎます。

意識障害 のあるなしに 関 わらず、利用者本人 に 注入

開始について必ず声をかけます。

ボタン 型胃ろうカテーテルに連結した接続用 チューブの 栓、 あるいはチューブ 型胃ろうカテーテルの 場合 は、

チューブの栓を開 け、胃内のガスの自然な排出を促すとともに、前回注入した栄養剤 が 戻ってこないかを 確認します。

栄養剤を所定の位置につるします。

胃ろうチューブと注入用バッグのラインを接続します。
誤注入 を 避 けるため、胃ろうチューブであることを 再度確認しましょう。

Slide II - 168
手順 8★胃ろう周囲の観察はおこなう。

Slide II - 167 手順⑦：胃ろうカテーテルをつなぐ★利用者本人 に 注入開始 に つ いて声をかける。

★注入前 に 胃内 のガス の 自然 な 排出を促し、前回注入した栄養剤が戻ってこないか確認する。

★栄養剤を所定の位置につるす。

★胃ろうチューブと注入用 バッグ のラインを接続する。

Slide II - 168 手順⑧：クレンメをゆっくり緩めて滴下する★クレンメをゆっくり緩める

クレンメをゆっくり緩めて滴下します。

その 際 には、滴下筒内 での 滴下速度 を、指示 にあった速さに調整します。胃ろうを造って間もないときは、1

時間 に 100ml の 速度で 注入し、嘔吐 が 無く滴下 がスム－スであれば、1 時間 に 200ml 程度 の 速度で 注入します。おおまかですが、1 時間に 100 ml では、3 秒に 1 滴、

1 時間に 200 ml では、3 秒に 2 滴のスピードです。
演習では、1 時間 に約 200ml の 速度 に調整してみて下さい。

ただし、医療者 が 指示 する許容範囲内で 利用者 の 状

態 や 好みに合わせて注入速度を調整してください。

注入中 は、胃ろう周囲 から栄養剤 の 漏 れ がない かを確認します。

また、体位によって注入速度 が 変 わるので体位を整えた後には必ず滴下速度を確認しましょう。

92

適切な滴下

滴下停止

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
4. 経管栄養Slide II - 169
手順 9

注入中もその 場 を 離 れずに、異常 がない か 確認しま

Slide II - 169 手順⑨：異常がないか確認するす。 すなわち★息切れがないか （呼吸速くなっていないか）★冷や汗や、脂汗が出ていないか★顔色の異常はないか・冷や 汗や、脂汗が出ていないか★苦痛の訴えや、苦しそうな表情はないか★意識の変化はないか（呼びかけに応じるか )・息切れがないか、呼吸が速くなっていないか
・顔色の異常はないか
・意識の変化はないか
また・腹痛、嘔気・嘔吐等の各種腹部症状、顔面紅潮、★腹痛（最多）、嘔気・嘔吐、腹部膨満感、下痢、頻脈、発汗、顔面紅潮、 めまいなどないか★栄養剤の漏れがないか★急激な滴下や滴下の停止がないか

めまいなどないか

・栄養剤の漏れがないか

急激な滴下や滴下の停止がないか、などを観察します。

これらの 症状 がある 時 には、注入速度 を 2 分 の 1 におとしたり、一旦投与を中止し、血圧 が 測定出来る場合
は 測定し、家族 や 医療者 に連絡を取り対処を仰ぐことが必要です。

また食事中は、出来るだけリラックスできるよう、他のケアはせずに見守るようにしましょう。

Slide II - 170
手順 10

栄養剤 の 注入 が 終 わったらクレンメを閉じ、経管栄養

Slide II - 170 手順⑩：終わったらチューブに白湯を流す★栄養剤 の 注入 が 終 わったらクレンメを閉じ、経管栄養 セット側 のチューブをはずす。 カテーテルチップ 型シリンジ
で胃ろうチューブに白湯を流す。

★胃ろうがチューブ型の場合、栓をし、ボタン型 の 場合、専用接続用チューブをはずし、栓をする。
★胃ろうチューブの先端を利用者が気にならない場所や介護中に引っ張られない場所に巻き取っておく。

※嘔吐 がみられたら、吐瀉物 の 誤飲 がないように 顔を横 に 向 け、口腔内 の 吸引をおこなう。家族 や 訪問看護 に 知らせる。胃ろう側 のチューブを開放して、膿盆 などで逆流した 栄養剤 を 受 け、胃 の 内圧 を 徐圧 する。栄養剤 の 量 や、滴下速度、腸音、利用者のバイタルサインなどの一般状態を確認しておき、次回の注入の参考とする。

セット側 のチューブをはずします。次 にカテーテルチッ

プ型シリンジで、胃ろうチューブに白湯を流します。

なお、胃ろう側 のチューブ 内での 細菌増殖を予防する

目的で、食酢を 10 倍程度 に希釈し、カテーテルチップ

型シリンジで、胃ろう側に少量注入する場合もあります。
胃ろうがチューブ 型 の 場合 は 栓をし、 ボタン 型 の 場合は専用接続用チューブをはずし、栓をします。

胃ろうチューブ 型 の 場合、 チューブを利用者 が 気 にならない 場所 や 介護中に引っ張られない 場所に巻き取っておく場合もあります。

注入 が 終 わっても呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐 などに注意をします。

嘔吐 がみられた場合は、嘔吐した物の誤飲 がないように顔を横に向 け、口腔内の吸引を行 います。

家族 や 医療者は、胃ろう側のチューブを開放して、膿盆などで逆流した栄養剤を受け、胃の内圧を徐圧する対処法をとります。

栄養剤 の 量 や、滴下速度、腸音、利用者 のバイタルサインなどの一般状態を確認しておき、次回の注入の参考とします。

93

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide II - 171
手順 11

後片付けを行います。

注入終了後もしばらくは 上体挙上 の 位置 を 保ちます。

Slide II - 171 手順⑪：後片付けを行う★注入終了後もしばらくは 上体挙上 の 位置を保つ

利用者 の 状態 によってまちまちなので、指示 に従って下★上体挙上時間が長いことによる体幹の痛みがないか、安楽な姿勢となっているか。

また 終了後 の 体位 は、本人 の 希望 を 聞くか、家族 に★食後 2 〜 3 時間、 お 腹 の 張りによる 不快感などないか聞く

さい。

確認をし、痛みが少なく楽な姿勢を保ちます。

とくに褥瘡発生 のリスクが 高 い 利用者 の 場合、高 い 圧★速やかに片付け、洗浄をするがかかっている部位 がないか 注意しましょう。

食後 2、3 時間、お腹の張りによる不快感などないか、利用者に聞きます。

その 結果も参考 にして、次回 の 注入速度 や 体位 の 工夫など利用者と相談して対処しましょう。

速やかに片付け、物品は食器と同じ取り扱い方法で洗浄します。

Slide II - 172
手順 12

評価票に記録し、ヒヤリハットがあれば報告します。

ヒヤリハットは業務の後に記録します。

Slide II - 172

手順⑫：評価票に記録する

ヒヤリハットがあれば報告する★記録し、 ヒヤリハットがあれば報告する。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する。）

Slide II - 173

半固形栄養剤を胃ろうから注入する場合に、必要物品

は、液体型栄養剤よりもシンプルです。 バッグに入った

半固形栄養剤と補水液、膿盆、必要に応じて胃ろうボタンと接続するための接続用チューブも必要となります。

なお 利用者 の 注入時 の 体位 は、腹部 を 圧迫しない 体位であれば、30 度の仰臥位でも、90 度の座位でも結構

です。

94

Slide II - 173 胃ろうからの半固形栄養剤注入の場合

II. 喀痰の吸引等を必要とする重度障害児・者等の障害及び支援緊急時の対応及び危険防止に関する講義
4. 経管栄養Slide II - 174

胃ろうチューブの接続側と接続チューブをしっかりとつ

Slide II - 174 胃ろうから半固形栄養剤をバッグで注入する場合の注意点

なぎます。

クレンメを開 けて、半固形栄養剤を両手で適切な圧で押しながら注入します。

手 にかかる圧力を 確認しながら、布を 絞り込 むようにして、300 ～ 600ml を 15 分程度の時間で注入します。

圧をかけて注入するので、胃ろう周囲 からの栄養剤の

漏 れ や 過剰 な 圧 により接続部 が 外 れ な い かを 確認しま

しょう。

Slide II - 175

半固形栄養剤 は 粘度 が 高く、胃ろうチューブや 胃ろう

ボタンの内腔に詰まり易 いため、栄養剤の注入 が 終 わっ

たら、必 ずカテーテルチップ 型シリンジを 使って白湯 をSlide II - 175 白湯を入れチューブ内の栄養剤を流す

注入し、 チューブ 内 の 栄養剤を流します。この 時、白湯の 量 は、
洗い 流す程度の 5 ～ 10 ml 程度が良いでしょう。
なお 注入後の安静も原則として不要です。

Slide II - 176

経鼻胃管 からの 液体型栄養剤 の 注入 の 手技 は、基本

的には胃ろうからの注入方法と変わりはありません。

しかし、鼻孔 から胃 の 中まで細 い 管 が 挿入されているため、何らかの 原因で抜 けてしますと、先端 が 胃 の 中 にない 状態 に気付 かず 注入 を 開始した 場合、誤嚥等 の 重

大な事故につながりかねません。

したがって、注入前 に、管 の 先端 が 胃 の 中 にあることを十分確 かめておくことが 必要です。

その 方法として、鼻孔 のところにテープで 固定されたチューブの根元に印を付 けておき、その印より外にチューブの抜 けがないかどうか 確認します。

意思を 伝えることができる利用者 なら、 チューブが 抜

けかかっている感じがないか 聞きます。

さらに、口 を 開くことが 出来る場合、 のどにチューブがまっすぐ通っており、とぐろを巻 いていないことを確認します。

介護職員等 はこれらを必 ず 十分 に確認し、もし、抜 け

かかっているようであれば、注入をせずに看護師 に連絡します。

医療者は、これらの観察に加えて、経鼻胃管に勢 いよ

Slide II - 176 経鼻胃管からの液体栄養剤注入の場合必ずチューブの先端が胃内に届いていることを確認する。
鼻孔 のところのテープで 固定され た チューブ の 根元 に 印をつけておき、 その 印より外に チューブ の 抜 け が な い か確認する。
利 用 者 に チュー ブ が 抜 け か
かっている感じがないか聞く。
口 を 開 くことが 出 来 る 場 合、重要
抜 け か かって い るようだったら、注入 をせず、訪問看護に連絡する。

の ど に チ ュ ー ブ が まっ す ぐ

通っており、 とぐろを 巻 い ていないことを確認する。

と胃ろうにくらべ 詰まりやすいことも知っておく必要 があります。

く空気をシリンジで 注入し、胃内 のガスの 音を 聴診器で確認したり、注入前 に胃ろうからシリンジで 内容物 を 吸

引 すると、胃液 などが 引 かれることなどで、管 の 先端 が胃内にあることを確認しておく必要があります。

最後 に、経鼻胃管 は、一般 に胃ろうチューブや 胃ろう

ボタンの 内腔より細 いため、粘度 の 高 いものを注入 する

95

III
喀痰
（かくたん）吸引等に関する演習

１．喀痰吸引（口腔内）
２．喀痰吸引（鼻腔内）
３．喀痰吸引（気管カニューレ内部）
４．経管栄養 胃ろう（滴下型の液体栄養剤の場合）
５．経管栄養 胃ろう（半固形栄養剤の場合）
６．経管栄養 経鼻胃管（滴下型の液体栄養剤の場合）

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

1. 喀痰吸引（口腔内）
Slide III - 1

Slide III - 1 準備・訪問時、第一回目の 流水と石 けんによる手洗 いを済ま

★訪問時、第一回目の流水と石けんによる手洗いを済ませておく。

・医師・訪問看護の指示を確認する★利用者本人に体調を聞く。

準備として、せておく。

★医師・訪問看護の指示を確認する。

・利用者本人に体調を聞くなどがあります。

留意事項

ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

・外から細菌等を持ち込まない。

Slide III - 2

手順①

利用者本人 から吸引 の 依頼 を 受 ける。 あるいは、利ここまでは、ケアの前に済ませておきます

用者の意思を確認します。

Slide III - 2 手順①

口腔内を観察しましょう。

手順①：利用者本人から吸引の依頼を受ける。
あるいは、利用者の意思を確認する。
吸引の環境、利用者の姿勢を整える。
口の周囲、口腔内を観察する。

また、吸引 の 環境、利用者 の 姿勢を整え、口 の 周囲、その際には・必要性のある時だけ行っているか

・効果的に喀痰を吸引できる体位か・唾液の貯留、出血、腫れ、乾燥などのチェックをしたかなどに留意します。

Slide III - 3

手順②

流水と石 けんで 手洗 い、 あるいは 速乾性擦式手指消毒剤で手洗いをします。

必要 に応じ未滅菌手袋をする。場合 によってはセッシを持ちます。

留意事項は・利用者 の 体 に接触した 後、吸引前 の 手洗 いを 行っているか・手洗い 後、決められた吸引カテーテル保持方法を守っ
ているか

などです。

手順③

吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。
留意事項として、・衛生的に、器具の取扱いができているか・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないかを確認しましょう。

98

留意事項
・必要性のある時だけ行っているか。

・効果的に喀痰を吸引できる体位か。

・唾液の貯留、出血、腫れ、乾燥などのチェックをしたか。

Slide III - 3 手順②、手順③：手洗い等
手順②：流水と石 けんで 手洗 い、 あるいは 速乾性擦式手指消毒剤
で手洗いをする。
必要に応じ未滅菌手袋をする。
場合によってはセッシを持つ。
留意事項

・利用者の体に接触した後、吸引前の手洗いを行っているか。
・手洗い後、決められた吸引カテーテル保持方法を守っているか。

手順③：吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す。
留意事項

・衛生的に、器具の取扱いができているか。
・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。

III. 喀痰吸引等に関する演習
1. 喀痰吸引（口腔内）

Slide III - 4

手順④

吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげます。
留意事項は・衛生的に操作できているか
などです。

手順⑤

薬液浸漬法 の 場合、吸引器 のスイッチを 入 れ、水 を吸って吸引カテーテルの 内腔を洗 い 流 すとともに、吸引

カテーテルの周囲を洗 います。

決められた吸引圧になっていることを確認しましょう。

留意事項は・衛生的に、器具の取扱いができているか

・吸引圧 は 20kPa（キロパスカル ）以下、 ただし、毎回確認の必要はありません。

などです。

Slide III - 5

手順⑥

吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。その際には、・よく水を切ったかに留意してください。
手順⑦「吸引しますよ～」と声をかけます。

・本人に合図を送り、心の準備をしてもらえているかが 重要です。

Slide III - 4 手順④、手順⑤
手順④：吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげる。
留意事項
・衛生的に操作できているか。

手順⑤：薬液浸漬法 の 場合、吸引器 のスイッチを入 れ、水を吸って 吸引 カテーテ ル の 内腔 を 洗 い 流 すとともに、吸引 カテーテルの周囲を洗う。

決められた吸引圧になっていることを確認。
留意事項

・衛生的に、器具の取扱いができているか。
・吸引圧は 20kPa（キロパスカル）以下、毎回確認の必要はない。

Slide III - 5 手順⑥、手順⑦
手順⑥：吸引カテーテルの先端の水をよく切る。
留意事項

・よく水を切ったか。

手順⑦：「吸引しますよ〜」と声をかける。
留意事項

・ 本 人 に 合 図 を 送 り、
心 の 準備をしてもらえているか。

Slide III - 6 手順⑧
手順⑧：吸引カテーテルを 口腔内 に 入 れ、両頬 の 内側、舌 の 上下
周囲を吸引する。

留意事項

Slide III - 6

手順⑧

吸引カテーテルを 口腔内 に入 れ、両頬 の 内側、舌 の上下周囲を吸引します。

・カテーテルの先端から約 10cm くらいのところをセッシ

で 持 つか、直接手で 操作 する場合、親指、人差し指、中指の 3 本でペンを持つように握る。

・カテーテルの 先端 から約 10cm くらいのところをセッシで 持 つか、直接手 で 操作 する 場合、親指、人差し
指、中指の 3 本でペンを持つように握る。
・静 か に 挿入し、口腔内 の 分泌物 を吸引できたか。 あまり奥まで 挿入していないか。
・両頬 の 内側、舌 の 上下 などを 吸引する。

・静かに挿入し、口腔内の分泌物を吸引できたか。
あまり奥まで挿入していないかに注意する。

・両頬の内側、舌の上下などを吸引する。しかし、この呼吸運動 をするための、筋肉 や 骨、脳 から指令 を 出す 神経 などが 障害されると、呼吸 ができなくなってし

まう。

99

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide III - 7

手順⑨

使用済 み 吸引カテーテルは 外側 を 先端 に 向 かってアSlide III - 7 手順⑨
手順⑨：使用済み吸引カテーテルは外側を先端に向かってアルコー
ル綿で拭き取った後、専用の水を吸って内側を洗い流す。

ルコール 綿で拭き取った後、専用の水を吸って内側を洗留意事項

い 流します。

・外側 に 分泌物 が つ い たカテーテ
ルをそのまま洗浄水（水道水等）に入れて水を汚染していないか。
・びんの液体を吸いすぎていないか。
・ カテーテル に 分泌物 が 残っていないか。

・外側 に 分泌物 がつ いたカテーテルをそのまま洗浄水（水道水等）に入れて水を汚染していないか

・びんの液体を吸いすぎていないか・カテーテルに分泌物が残っていないかなどに留意しましょう。

Slide III - 8

手順⑩

消毒剤入り保存液を吸引カテーテル内に吸引します。

手順⑪

吸引器のスイッチを切って、吸引終了。

・吸引器の機械音は、吸引 が 終 わったらできるだけ早く消すようにする

手順⑫

Slide III - 8 手順⑩〜手順⑬
手順⑩：消毒剤入り保存液を吸引カテーテル内に吸引する。
手順⑪：吸引器のスイッチを切る。（吸引終了）
留意事項

・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消したい。

手順⑫：（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルを連結管からはずし、消毒液の入った保存容器に戻す。

（薬液浸漬法 の 場合）吸引カテーテルを 連結管 からは

手順⑬：手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッシをもとに戻す。
手洗いをする。

手順⑬

Slide III - 9 手順⑭

ずし、消毒液の入った保存容器に戻す。

手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッシをもとに戻し、手洗いをする。

Slide III - 9

手順⑭

利用者に吸引が 終わったことを告げ、確認できる場合、

喀痰 がとれたかを確認します。

利用者の顔色、呼吸状態等を観察するとともに、吸引した物の量、性状等について、 ふり返り確認しましょう。
その際には、・本人の意思を確認しているか。喀痰をとり切 れていな
い 場合はもう一回繰り返すかを聞 いているか

・苦痛を最小限に、吸引できたか

・利用者 の 状態観察を 行えているか。経鼻胃管使用者
では、経鼻胃管 が 吸引後、口腔内 に出てきていないかを確認・吸引した 喀痰 の 量・色・性状 を 見て、喀痰 に異常 はないか 確認しているか（異常 があった場合、家族 や 看

護師、医師に報告したか。感染の早期発見につながる）などに留意しましょう。

100

手順⑭：利用者 に 吸引 が 終 わったことを 告 げ、確認 できる 場合、喀痰がとれたかを確認する。
利用者の顔色、呼吸状態等を観察する。
吸引した物の量、性状等について、 ふり返り確認する。
留意事項

・本人 の 意思を確認しているか。喀痰をとり切 れていない 場合 はもう一回繰り返すかを聞いているか。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
・利用者 の 状態観察を行えているか。経鼻胃管使用者では、経鼻胃管 が吸引後、口腔内に出てきていないかを確認。
・吸引した 喀痰 の 量・色・性状を見て、喀痰 に 異常 はないか 確認しているか。
（異常があった場合、家族や看護師、医師に報告したか。感染の早期発見につながる。）

III. 喀痰吸引等に関する演習
1. 喀痰吸引（口腔内）

Slide III - 10

手順⑮からは片付けを行います。

吸引 びんの 廃液量 が 70 ～ 80% になる前 に廃液 を 捨てましょう。

その際には、

・手早く片付けているか・吸引びんの汚物は適宜捨てるに留意しましょう

手順⑯

薬液 びんの液の残りが少なければ取り換えます。

Slide III - 10 手順⑮〜手順⑰：片付け
手順⑮：吸引びんの廃液量が 70 〜 80% になる前に廃液を捨てる。
留意事項

・手早く片付けているか。
・吸引びんの汚物は適宜捨てる。

手順⑯：薬液びんの液の残りが少なければ取り換える。
留意事項

・薬液や水道水は継ぎ足さず、ビンごと取り換える。

手順⑰：評価表に記録する。 ヒヤリハットがあれば報告する。
留意事項

・記録し、ヒヤリハットがあれば報告したか。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する）

・薬液や水道水は継ぎ足さず、ビンごと取り換える。
手順⑰

評価表に記録し、ヒヤリハットがあれば報告します。

ヒヤリハットは業務の後に記録します。

101

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

2. 喀痰吸引（鼻腔内）
Slide III - 11

Slide III -11 準備・訪問時、第一回目の流水と石けんによる手洗いを済ま★訪問時、第一回目の流水と石けんによる手洗いを済ませておく。

・医師・訪問看護の指示を確認する★利用者本人に体調を聞く。

準備として、せておく・利用者本人に体調を聞く★医師・訪問看護の指示を確認する。

などがあります。

留意事項
・外から細菌等を持ち込まない。

Slide III - 12

手順①

利用者本人 から吸引 の 依頼 を 受 ける。 あるいは、利用者の意思を確認します。

また、吸引 の 環境、利用者 の 姿勢 を 整 え、鼻孔周囲

Slide III - 12 【第三号研修 “ 特定の者対象 ”】実地研修

その際には、

手順①：利用者本人から吸引の依頼を受ける。
あるいは、利用者の意思を確認する。
吸引の環境、利用者の姿勢を整える。
鼻孔周辺を観察する。

を観察しましょう。

・必要性のある時だけ行っているか

・効果的に喀痰を吸引できる体位か・出血、腫れなどのチェックをしたかなどに留意します。

Slide III - 13

手順②

流水と石 けんで 手洗 い、 あるいは 速乾性擦式手指消毒剤で手洗いをします。

必要 に応じ未滅菌手袋をする。場合 によってはセッシを持ちます。

留意事項は・利用者 の 体 に接触した 後、吸引前 の 手洗 いを 行っているか・手洗い 後、決められた吸引カテーテル保持方法を守っ
ているか

などです。

手順③

吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。
その際には、・衛生的に、器具の取り扱いができているか・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないかを確認しましょう。

102

ここまでは、ケアの前に済ませておきます

留意事項
・必要性のある時だけ行っているか。

・効果的に喀痰を吸引できる体位か。

・出血、腫れなどのチェックをしたか。

Slide III - 13 手順②、手順③：手洗い等
手順②：流水と石 けんで 手洗 い、 あるいは 速乾性擦式手指消毒剤
で手洗いをする。
必要に応じ未滅菌手袋をする。
場合によってはセッシを持つ。
留意事項

・利用者の体に接触した後、吸引前の手洗いを行っているか。
・手洗い後、決められた吸引カテーテル保持方法を守っているか。

手順③：吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す。
留意事項

・衛生的に、器具の取り扱いができているか。
・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。

III. 喀痰吸引等に関する演習
2. 喀痰吸引（鼻腔内）

Slide III - 14

手順④

吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげます。

留意事項は・衛生的に操作できているか
などです。

手順⑤

薬液浸漬法 の 場合、吸引器 のスイッチを 入 れ、水 を吸って吸引カテーテルの 内腔を洗 い 流 すとともに、吸引

カテーテルの周囲を洗 います。

決められた吸引圧になっていることを確認しましょう。

留意事項は・衛生的に、器具の取扱いができているか

・吸引圧 は 20kPa（キロパスカル ）以下、 ただし、毎回確認の必要はないなどです。

Slide III - 15

手順⑥

吸引カテーテルの先端の水をよく切ります。その際には、・よく水を切ったか

Slide III - 14 手順④、手順⑤
手順④：吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげる。
留意事項
・衛生的に操作できているか。

手順⑤：薬液浸漬法 の 場合、吸引器 のスイッチを入 れ、水を吸って 吸引 カテーテ ル の 内腔 を 洗 い 流 すとともに、吸引 カテーテルの周囲を洗う。

決められた吸引圧になっていることを確認。
留意事項

・衛生的に、器具の取扱いができているか。
・吸引圧は 20kPa（キロパスカル）以下、毎回確認の必要はない。

Slide III - 15 手順⑥、手順⑦
手順⑥：吸引カテーテルの先端の水をよく切る。
留意事項

・よく水を切ったか。

手順⑦：「吸引しますよ〜」と声をかける。
留意事項

・ 本 人 に 合 図 を 送 り、
心 の 準備をしてもらえているか。

に留意してください。

手順⑦

Slide III - 16 手順⑧

・本人 に合図を送り、心 の 準備をしてもらえているかが

手順⑧：吸引カテーテルを陰圧をかけない状態で鼻腔内の奥に入れる。
吸引カテーテルを手で 操作 する場合、こよりを撚るように左右に回転し、 ゆっくり引き抜きながら吸引する。

「吸引しますよ～」と声をかけます。
重要です。

Slide III - 16

手順⑧

吸引カテーテルを 陰圧 をかけない 状態で 鼻腔内 の 奥に入 れます。

吸引カテーテルを 手で 操作 する場合、こよりを 撚るように左右に回転し、 ゆっくり引き抜きながら吸引します。

留意事項
陰圧を

かけないで

・カテーテルの 先端 から約 10cm くらいのところをセッシで 持 つか、直接手で 操作 する
場合、親指、人差し 指、中指 の 3 本 で ペンを持つように握る。
・奥 に挿入するまで、吸引カテーテルに陰圧はかけていないか。
・適切な角度の調整で吸引カテーテルを奥まで挿入できているか。
・手で 操作 する場合、吸引カテーテルを左右に回転させながら引き抜いているか。

その際には、・カテーテルの 先端 から約 10cm くらいのところをセッシで持つか、直接手で操作する場合、親指、人差し指、中指の 3 本でペンを持つように握る

・奥に挿入するまで、吸引カテーテルに陰圧はかけていないか

・適切な角度の調整で吸引カテーテルを奥まで挿入できているか・手 で 操作 する場合、吸引カテーテルを 左右 に 回転させながら引き抜 いているかに注意してください。

103

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide III - 17

手順⑨

使用済 み 吸引カテーテルは、外側 を 先端 に 向 かって

アルコール 綿で拭き取った後、専用の水を吸って内側をSlide III - 17 手順⑨
手順⑨：使用済み吸引カテーテルは、外側を先端に向かってアルコー
ル綿で拭き取った後、専用の水を吸って内側を洗い流す。

洗い 流します。

留意事項

・外側 に 分泌物 がつ いたカテーテルをそのまま洗浄水・外側 に 分泌物 が つ い たカテーテ
ルをそのまま洗浄水（水道水等）に入れて水を汚染していないか。
・びんの液体を吸いすぎていないか。
・ カテーテル に 分泌物 が 残っていないか。

（水道水等）に入れて水を汚染していないか

・びんの液体を吸いすぎていないか・カテーテルに分泌物が残っていないかなどに留意しましょう。

Slide III - 18

手順⑩

消毒剤入り保存液を吸引カテーテル内に吸引します。

手順⑪

吸引器のスイッチを切って、吸引終了です。

・吸引器の機械音は、吸引 が 終 わったらできるだけ早く消すようにする

手順⑫

Slide III - 18 手順⑩〜手順⑬
手順⑩：消毒剤入り保存液を吸引カテーテル内に吸引する。
手順⑪：吸引器のスイッチを切る。（吸引終了）
留意事項

・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消したい。

手順⑫：（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルを連結管からはずし、消毒液の入った保存容器にもどす。

（薬液浸漬法 の 場合）吸引カテーテルを 連結管 からは

手順⑬：手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッシをもとに戻す。
手洗いをする。

手順⑬

Slide III - 19 手順⑭

ずし、消毒液の入った保存容器にもどします。

手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッシをもとに戻し、手洗いをします。

Slide III - 19

手順⑭

利用者に吸引が 終わったことを告げ、確認できる場合、

喀痰 がとれたかを確認します。

利用者の顔色、呼吸状態等を観察するとともに、吸引した物の量、性状等について、 ふり返り確認しましょう。
その際には、・本人の意思を確認しているか。喀痰をとり切 れていな
い 場合はもう一回繰り返すかを聞 いているか

・苦痛を最小限に、吸引できたか

・利用者 の 状態観察を 行えているか。経鼻胃管使用者
では、経鼻胃管 が 吸引後、口腔内 に出てきていないかを確認・吸引した 喀痰 の 量・色・性状 を 見て、喀痰 に異常 はないか 確認しているか。
（異常 があった場合、家族 や看護師、医師 に報告したか。感染 の 早期発見 につながる）などに留意しましょう。

104

手順⑭：利用者 に 吸引 が 終 わったことを 告 げ、確認 できる 場合、喀痰がとれたかを確認する。
利用者の顔色、呼吸状態等を観察する。
吸引した物の量、性状等について、 ふり返り確認する。
留意事項

・本人 の 意思を確認しているか。喀痰をとり切 れていない 場合 はもう一回繰り返すかを聞いているか。
・苦痛を最小限に、吸引できたか。
・利用者 の 状態観察を行えているか。経鼻胃管使用者では、経鼻胃管 が吸引後、口腔内に出てきていないかを確認。
・吸引した 喀痰 の 量・色・性状を見て、喀痰 に 異常 はないか 確認しているか。
（異常があった場合、家族や看護師、医師に報告したか。感染の早期発見につながる。）

III. 喀痰吸引等に関する演習
2. 喀痰吸引（鼻腔内）

Slide III - 20

手順⑮

ここからは片付 けを行 います。

吸引 びんの 廃液量 が 70 ～ 80% になる前 に廃液 を 捨てましょう。

その際には、

・手早く片付ける・吸引びんの汚物は適宜捨てるなどに留意しましょう

手順⑯

Slide III - 20 手順⑮〜手順⑰：片付け
手順⑮：吸引びんの廃液量が 70 〜 80% になる前に廃液を捨てる。
留意事項

・手早く片付けているか。
・吸引びんの汚物は適宜捨てる。

手順⑯：薬液びんの液の残りが少なければ取り換える。
留意事項

・薬液や水道水は継ぎ足さず、ビンごと取り換える。

手順⑰：評価表に記録する。 ヒヤリハットがあれば報告する。
留意事項

・記録し、ヒヤリハットがあれば報告したか。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する）

薬液 びんの液の残りが少なければ取り換えます。

・薬液や水道水は継ぎ足さず、ビンごと取り換えましょう。
手順⑰

評価表に記録し、ヒヤリハットがあれば報告します。

ヒヤリハットは業務の後に記録します。

105

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

3. 喀痰吸引（気管カニューレ内部）
Slide III - 21

準備として、

・訪問時、第一回目の流水と石けんによる手洗いを済ませておく

・医師・訪問看護の指示を確認する

・利用者本人あるいは家族に体調を聞く

Slide III -21 準備★訪問時、第一回目 の 流水と石 けんによる手洗 いを 済ませておく。

★医師・訪問看護の指示を確認する。
★利用者本人にあるいは家族に体調を聞く。

★気管カニューレに人工鼻が付いている場合、 はずしておく。

・気管カニューレに人工鼻 が 付 いている場合、 はずして
おく

留意事項

などがあります。

・外から細菌等を持ち込まない。

外から細菌を持ち込まないことを留意しましょう。

ここまでは、ケアの前に済ませておきます。

Slide III - 22

手順①

利用者本人 から吸引 の 依頼 を 受 ける。 あるいは、利用者の意思を確認します。

また、吸引 の 環境、利用者 の 姿勢 を 整 え、鼻孔周囲を観察しましょう。
その際には、

・必要性のある時だけ行っているか

・効果的に喀痰を吸引できる体位か・出血、腫れなどのチェックをしたかなどに留意します。

Slide III - 23

手順②

流水と石 けんで 手洗 い、 あるいは 速乾性擦式手指消毒剤で手洗いをします。

必要 に応じ未滅菌手袋をする。場合 によってはセッシを持ちます。

留意事項は・利用者 の 体 に接触した 後、吸引前 の 手洗 いを 行っているか・手洗い 後、決められた吸引カテーテル保持方法を守っ
ているか

などです。

手順③

吸引カテーテルを不潔にならないように取り出します。
その際には、・衛生的に、器具の取扱いができているか・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないかを確認しましょう。

106

ここまでは、ケアの前に済ませておきます

Slide III - 22 手順①
手順①：利用者本人から吸引の依頼を受ける。
あるいは、利用者の意思を確認する。
吸引の環境、利用者の姿勢を整える。
気管カニューレの 周囲、固定状態 および 喀痰 の 貯留を示す呼吸音の有無を観察する。
留意事項

・必要性のある時だけ行っているか。
・効果的に喀痰を吸引できる体位か。
・気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出し、皮膚の発赤等）、
固定 のゆるみ、喀痰 の 貯留 を 示 す 呼吸音 の 有無 などのチェックをしたか。

Slide III - 23 手順②、手順③：手洗い等
手順②：流水と石 けんで 手洗 い、 あるいは 速乾性擦式手指消毒剤
で手洗いをする。
必要に応じ未滅菌手袋をする。
場合によってはセッシを持つ。
留意事項

・利用者の体に接触した後、吸引前の手洗いを行っているか。
・手洗い後、決められた吸引カテーテル保持方法を守っているか。

手順③：吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す。
留意事項

・衛生的に、器具の取扱いができているか。
・カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。

III. 喀痰吸引等に関する演習
3. 喀痰吸引（気管カニューレ内部）

Slide III - 24

手順④

吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげます。
衛生的に操作できているかに注意しましょう。

手順⑤

Slide III - 24 手順④、手順⑤
手順④：吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげる。
留意事項
・衛生的に操作できているか。

手順⑤：吸引器のスイッチを入れる。

吸引器のスイッチを入れます。

留意事項

・清潔 な 吸引カテーテルの 先端 を 触らなければ、吸引・先端 から 約 10cm のところを手袋 をした 手（またはセッシ）
で 持 つ。

カテーテルの 先端 から約 10cm のところを手洗 いした

素手で 操作してもよいし、清潔 なセッシ（ピンセット）を手洗 いした手で操作してもよいし、手洗 いした手に、きれいな使 い 捨て手袋をつけて操作してもよい。

Slide III - 25

手順⑥

（薬液浸漬法 の 場合）吸引カテーテルの 周囲、内腔 の消毒液を取り除くため、専用 の 水を吸引し、周囲も洗 います。

吸引カテーテル 先端 の 水 をよく切りましょう。単回使用の場合は、このステップは不要です。
その際には、・消毒液を十分に洗い 流したか・吸引圧の確認しているか（気管カニューレ内吸引は 20 ～ 26kPa（キロパスカル）（150mmHg ～ 200mmHg に相当）
、毎回は必要ない）

・カテーテルについた水滴をよく払っているかに留意しましょう。

手順⑦

Slide III - 25 手順⑥、手順⑦
手順⑥：（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの周囲、内腔の消毒液を取り除くため、専用の水を吸引し、周囲も洗う。
吸引カテーテルの先端の水をよく切る。
単回使用の場合は、このステップは不要。
留意事項

・消毒液を十分に洗い流したか。
・吸引圧の確認しているか。（毎回は必要ない）
・カテーテルについた水滴をよくはらっているか。

手順⑦：「吸引しますよ〜」と声をかける。
留意事項

・本人に合図を送り、心の準備をしてもらえているか。

Slide III - 26 手順⑧
手順⑧：人工呼吸器 から空気 が 送り込まれ、胸 が 盛り上 がるのを確認後、フレキシブルチューブのコネクターを気管カニューレからはずし、フレキシブルチューブをきれいなタオル等の上に置く。
（人工呼吸器使用者の場合）
留意事項「吸引しますよ～」と声をかけます。

・呼吸器 から肺 に 空気 が 送り込まれたことを確認後 に、片手でフレキシブルチューブ （コネクター）を、そっとはずせているか。
・気管カニューレをひっぱって痛 みを 与えていないか。
・ はずしたフレキシブルスチューブをきれいな
ガーゼかタオルの上に置いているか。
・水滴を気管カニューレ 内 に 落とし込んでいな
いか。

・本人に合図を送り、心の準備をしてもらえているかが重要です。

Slide III - 26

手順⑧

人工呼吸器使用者 の 場合、人工呼吸器 から空気 が 送

り込 まれ、胸 が 盛り上 がるの を 確認後、 フレ キシブ ル

チューブ ※ のコネクターを 気管カニューレからはずし、フレキシブルチューブをきれいなタオル等の上に置きます。
その際には、・呼吸器 から肺 に空気 が 送り込まれたことを 確認後 に、片手でフレキシブルチューブ（コネクター）を、 そっとはずせているか・気管カニューレをひっぱって痛みを与えていないか・ はずしたフレキシブルチューブをきれいなガーゼかタ者の方法に従ってください）・水滴を気管カニューレ内に落とし込んでいないか

・手 で 操作 する場合、吸引カテーテルを 左右 に 回転させながら引き抜 いているか。

に注意してください。

※フレキシブルチューブ：フレックスチューブ、 カテーテル
マウントなどと呼 ばれている。気管カニューレと人工呼吸器回路をつなぐ、折れ曲 がる蛇管のこと。

オルの 上 に置 いているか（必 ずしも厳密ではなく利用

107

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide III - 27

手順⑨

手袋 をつ けた 手（またはセッシ ）で 吸引カテーテルを気管カニューレ内（約 10cm）に入れます。

Slide III - 27 手順⑨、手順⑩
手順⑨：手袋をつけた手（またはセ ッシ ） で 吸 引 カ テ ー
テルを 気管カニューレ 内（約 10cm） に入れる。

その際には、・気管カニューレの手ないしセッシでの持ち方は正しいか

・どの 時期で陰圧をかけるかどうかは、 あらかじめ決め
ておく

留意事項
・気管カニューレの手 ないしセッシ
での持ち方は正しいか。
・どの時期で陰圧をかけるかどうか
は、あらかじめ決めておく。
・吸入 カテーテル は 気管 カニュー
レの先端を越えていないか。

留意事項などに留意しましょう。

・吸引中、直後の患者の呼吸状態・
顔色 に 気 をつ ける。異常 があった 場合、家族 や 看護師 に 即座 に
手順⑩：手で操作する場合、
カ テ ー テ ル を 左 右 に 回 し、 報告したか。
・陰圧をかけて吸引できているか。
ゆっくり引き抜きながら、
15 秒以内で吸引をする。 ・吸引の時間は適切か。

手順⑩

Slide III - 28 手順⑪・吸入カテーテルは気管カニューレの先端を越えていな
いか手で操作 する場合、カテーテルを 左右 に回し、 ゆっく

り引き抜きながら、15 秒以内で吸引をします。

重要・吸引中、直後 の 患者 の 呼吸状態・顔色 に 気 をつ け、

手順⑪：吸引を終了したら、 すぐにコネクターを気管カニューレに接続する。（人工呼吸器使用者の場合）その際には、

異常 があった場合、家族や看護師に即座に報告する

留意事項

・陰圧をかけて吸引できているか・フレキシブルチューブ 内 に
水 滴 が 付 い て い る 場 合、
水滴を払った 後 に、コネク
ターを気管カニューレに接続しているか。

・吸引の時間は適切かなどに留意しましょう。

Slide III - 28

手順⑪

人工呼吸器使用者の場合、吸引を終了したら、すぐにSlide III - 29 手順⑫

その際には、次の事項に留意します。

手順⑫：使用済み吸引カテーテルは外側を先端向かってアルコール
綿で 拭き取った 後、気管カニューレ 内吸引カテーテル 専用の水を吸って内側を洗い流す。

コネクターを気管カニューレに接続します。

・ フレキシブルチューブ内に水滴が 付いている場合、水滴を 払った後 に、コネクターを 気管カニューレに接続

しているか

Slide III -29

手順⑫

使用済 み 吸引カテーテルは 外側 を 先端 に 向 かってアルコー ル 綿 で 拭 き 取 った 後、気管 カニューレ 内吸引 カ

テーテル 専用の水を吸って内側を洗 い 流します。
その際には、・気管カニューレを、アルコール 綿で上 から下まで一気に拭き取っているか・気管カニューレ内吸引カテーテル吸引専用の水で洗浄しているか

・びんの液体を吸いすぎていないか・カテーテルに分泌物が残っていないかなどを確認しましょう。

108

留意事項

・気管カニューレを、 アルコール 綿で 上から下まで一気に拭き取っているか。
・気管カニューレ 内吸引カテーテル 吸引
専用の水で洗浄しているか。
・びんの液体を吸いすぎていないか。
・カテーテルに分泌物が残っていないか。

III. 喀痰吸引等に関する演習
3. 喀痰吸引（気管カニューレ内部）

Slide III - 30

手順⑬

消毒剤入り保存液を吸引カテーテル内に吸引します。

手順⑭

Slide III - 30 手順⑬〜手順⑯
手順⑬：消毒剤入り保存液を吸引カテーテル内に吸引する。
手順⑭：吸引器のスイッチを切る。（吸引終了）
留意事項

吸引器のスイッチを切って、吸引終了です。

・吸引器の機械音は、吸引 が 終 わったらできるだけ早く消すようにする

手順⑮（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルを連結管からはずし、消毒液の入った保存容器に戻します。
手順⑯

手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッシをもとに戻し、手洗いをします。

Slide III - 31

手順⑰

利用者に吸引が終わったことを告げ、確認できる場合、

喀痰 がとれたかを確認します。

利用者の顔色、呼吸状態等を観察するとともに、人工呼吸器 が 正常に作動していること、気道内圧、酸素飽和度等をチェックしましょう。

また、吸引した物 の 量、性状等 について、 ふり返り確認をします。

その際には、・吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消したい。

手順⑮：（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルを連結管からはずし、消毒液の入った保存容器に戻す。
手順⑯：手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッシをもとに戻す。
手洗いをする。

Slide III - 31 手順⑰
手順⑰：利用者 に 吸引 が 終 わったことを 告 げ、確認できる場合、喀痰がとれたかを確認する。
利用者の顔色、呼吸状態等を観察する。
人工呼吸器 が 正常 に 作動していること、気道内圧、酸素飽和度等をチェックする。
吸引した物の量、性状等について、 ふり返り確認する。
留意事項
・本人の意思を確認しているか。喀痰がとれ切れていない場合はもう一回繰り返すかを聞いているか。
・痛みをあたえず、吸引できたか。
・吸引した喀痰の量・色・性状を見て、異常はないか確認しているか。
（異常があった場合、家族や看護師、医師に報告したか。感染の早期発見につながる。
）
・ サイドチューブ付き気管カニューレの 場合、 サイドチューブからも吸引 する。
（吸引器の接続管とサイドチューブをつなぐ）

Slide III - 32 手順⑱〜⑳：片付けを行います
手順⑱：吸引びんの廃液量が 70 〜 80% になる前に廃液を捨てる。
留意事項

・本人の意思を確認しているか。喀痰をとり切 れていな
い 場合はもう一回繰り返すかを聞 いているか

・痛みをあたえず、吸引できたか

・手早く片付けているか。
・吸引びんの汚物は適宜捨てる。

手順⑲：薬液びんの液の残りが少なければ取り換える。
留意事項

・吸引した 喀痰 の 量・色・性状 を 見て、異常 はないか

確認しているか。（異常があった場合、家族 や看護師、医師に報告したか。感染の早期発見につながる）

・薬液や水道水は継ぎ足さず、ビンごと取り換える。

手順⑳：評価表に記録する。 ヒヤリハットがあれば報告する。
留意事項

・ サイドチューブ 付 き 気管 カニューレ の 場合、 サイド・記録し、ヒヤリハットがあれば報告したか。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する）

チューブ からも 吸引 する（吸引器 の 接続管とサ イド

チューブをつなぐ）などに留意しましょう。

Slide III - 32

手順⑱

片付けを行います。

吸引 びんの 廃液量 が 70 ～ 80% になる前 に廃液を 捨てましょう。その際には、・手早く片付けているか・吸引びんの汚物は適宜捨てるなどにも留意しましょう。

手順⑲

薬液 びんの液の残りが少なければ取り換えます。

・薬液や水道水は継ぎ足さず、ビンごと取り換える。
手順⑳

評価表 に 記録し、ヒヤリハットがあれ ば 報告します。

ヒヤリハットは業務の後に記録します。

109

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

4. 経管栄養 胃ろう（滴下型の液体栄養剤の場合）
Slide III - 33

準備として、・流水と石 けんで 手 を 洗う。速乾性擦式手指消毒剤での手洗 いも可・医師・訪問看護の指示を確認する
・利用者本人に体調を聞くなどがあります。

流水と石 けんによる手洗 いは「アルプス 一万尺」を 一

曲を歌うくらいの 時間をかけます。また、速乾性擦式手指消毒剤での手洗いでもよいでしょう。

ここまでは、ケアの前に済ませておきましょう。

Slide III - 34

手順①

利用者本人 から注入 の 依頼 を 受 ける。 あるいは、利用者の意思を確認します。

★ いつもの状態と変 わりがないか 確認し、利用者の意思と同意の確認を行 います。

★腹痛やはき気、 おなかの張りがないか聞きましょう。
その際には、Slide III - 33 準備
・流水と石 けんで 手 を 洗う。速乾性
擦式手指消毒剤での手洗いも可。

・医師・訪問看護の指示を確認する。

・利用者本人に体調を聞く。
留意事項

・手洗いは 「アルプス一万尺」を一曲を歌うくらいの時間。

ここまでは、ケアの前に済ませておきます

Slide III - 34 手順①
手順①：利用者本人から吸引の依頼を受ける。
あるいは、利用者の意思を確認する。
★ いつもの 状態と変 わりがないか確認する。
利用者 の 意思と同意 の 確認を行う。
★腹痛 やはき気、 おなかの 張りがないか聞く。
★栄養材料の確認。

留意事項

・ 利用者 の 腹痛 などの 腹部症状 に 関 する 訴 えや、以下 の 症状 がある 時 には、利用者、担
当看護師、家族に相談する。
□発熱 (38.0℃以上 )□腹部の張り□連続した水様便□いつもと違う活気や元気のなさ

・栄養剤 の 注入を中止 や 延期 の 場合 には 水分を・利用者の腹痛などの腹部症状に関する訴え

どうするか利用者あるいは看護師に確認する。

・38.0 以上の発熱・栄養剤の種類。
・栄養剤の量。

・腹部の張り・連続した水様便

・いつもと違う活気や元気のなさ

これらの 症状 が ある 時 には、利用者、担当看護師、家族に相談します。

また、栄養剤の注入を中止 や 延期する場合には、水分をどうするかを利用者あるいは看護師に確認しましょう。

Slide III - 35 手順②
手順②：必要物品を確認する。
留意事項★注入用バッグ ・清潔であるか。

・乾燥しているか。

Slide III - 35

手順②

必要物品を確認します。

★栄養剤・量を確認。

注入用バッグ、液体タイプ 栄養剤、白湯、カテーテル

チップ 型シリンジ 等を用意します。

★注入用バッグは、清潔であるか、乾燥しているかを確認します。

★栄養剤は、

・常温であることが 原則であるが、療養家庭 のやり方
に従う

・冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避ける
・量を確認する★白湯は指示量を確認しましょう。

110

・常温であることが原則だが、療養家庭のやり方に従う。
・冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避ける。
※好みにより湯せんしたりします★白湯

・指示量を確認。

III. 喀痰吸引等に関する演習
4. 経管栄養 胃ろう（滴下型の液体栄養剤の場合）

Slide III - 36 手順③

Slide III - 36

手順③

手順③：体位を調整する

体位を調整します。

★利用者が望むいつもの決められた体位に調整します。

ベッドの頭側を上 げ、ファウラー位※など、あるいは車イスや 安楽なソファーなどに移乗することもあります。

その際には

留意事項

★利用者 が 望 むいつもの 決 められた体位に調整する。
（ベッドの 頭側を上 げ、ファウラー 位 ※ など、 あるい は 車 イ
スや 安楽 なソファーなどに 移乗することもある）

・身体 の 向きを変えたときなど顔色 は 蒼白になっていないか見る。

・ もし顔色 が 蒼白 になったり、変 わったことがあ れ ば 利用者 の 気分 を 聞 き、望 む

体位に変える。

★体位の安楽をはかる。

・無理な体位にしない。

・臀部などに高い圧がかかっていないか。

・身体の向きを変えたときなど顔色は蒼白になっていな

・胃部を圧迫するような体位ではないか。
・利用者の希望を聞いているか。

いか、確認する

・もし顔色 が 蒼白 になったり、変 わったことがあれば 利
用者の気分を聞き、望む体位に変えるようにする※ファウラー位とは：仰臥位で下肢を水平にしたまま上半身を 45 度程度上げた半座位の体位のこと。

・無理な体位にせず

Slide III - 37 手順④

・胃部を圧迫するような体位ではないかに留意し

手順④：注入内容を確認し、栄養剤を用意し注入容器に入れる。
滴下筒には半分くらい満たし滴下が確認できるようにする。

★体位の安楽をはかります。

・臀部などに高い 圧がかかっていないか
・利用者の希望を聞くようにする※ファウラー 位：仰臥位 で 下肢 を 水平 にしたまま上半身 を
45 度程度上げた半座位の体位のこと。

留意事項★注入用 バッグ のチューブ につ いているクレンメを閉める。

★指示量 を 確認し栄養剤 をバッグに入れる。

★栄養剤を高いところにつるす。

・不潔にならないようにする。

★注入用 バッグ につ いている 滴下 ・滴下筒で滴下が確認できる程度に満たす。
筒 を 指 で ゆっくり押しつ ぶして、滴下筒内 1/3 〜 1/2 程度栄養剤を充填する。
1/3 〜 1/2

Slide III - 37

手順④

注入内容 を 確認し、用意した 栄養剤 を 注入容器 に入れます。

滴下筒 には 半分くらい 満たし滴下 が 確認できるようにしましょう。

★注入用 バッグのチューブについているクレンメを 閉 めます。

★指示量を確認し栄養剤をバッグに入れます。
・不潔にならないようにする★注入用 バッグについている滴下筒 を 指でゆっくり押し
栄養剤を充填します。

手順⑤：クレンメをゆるめ、栄養剤を経験栄養 セットのラインの先端まで流し、空気を抜く。
★クレンメを 開 け、注入用 バッグのチューブ 内 に 栄養剤 を満たす。

★クレンメを閉める。

★栄養剤を高いところにつるします。

つ ぶして、滴下筒内 3 分 の 1 からSlide III - 38 手順⑤

2 分 の 1 程度 の・滴下筒で滴下が確認できる程度に満たす

留意事項

・クレンメを 操作し、栄養剤 を 経管栄養 セットのラインの 先端まで流し、空気を抜くことができる。

・チューブ先端 が、不潔 にならないように十分注意しましょう。

Slide III - 38

手順⑤

★クレンメを 開 け、注入用 バッグのチューブ 内 に栄養剤を満たします。

★クレンメを操作し、 チューブが 満たされたところで閉めることができます。

チューブ 先端 が、不潔 にならないように十分注意しま

しょう。

111

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide III - 39

手順⑥

胃ろうチューブの破損や 抜けがないか、固定の位置を観察します。

★胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定の位置を確認します。

Slide III - 39 手順⑥
手順⑥：胃ろうチューブの破損や抜けがないか、
固定の位置を観察する。
★胃ろうチューブの 破損 や 抜 けがな
いか、胃ろうから出 ているチュー
ブ の 長 さ（固定 の 位置） を 確認
する。

留意事項

・胃ろうから出 ているチューブの 長 さに注意する。

・チューブが 抜 けていたら連絡相談 する（連絡先や方法を取り決めておく )★胃ろうから出ているチューブの 長さに注意し、 チューブが 抜 けていたら連絡 や 相談をします。

連絡先や 方法を取り決めておくようにしましょう。

★胃ろう周囲の観察を行います。

これは、 チューブに破損 がないか、 ボタン 型 などでストッパーが 皮膚の一箇所 へ 圧迫していないか、また、誤注入を避けるため、胃ろうチューブであることを確認しま

しょう。

Slide III - 40

手順⑦・チューブに破損 がないか、 ボタン型

★胃ろう周囲の観察は行う。

Slide III - 40 手順⑦
手順⑦：胃ろうに経管栄養セットをつなぐ。
★注入前 に胃内 のガスの自然 な 排出を留意事項
促し、前回注入した 栄養剤 が 戻って・滴下の速度は本人の希望を尊重する。
こないか確認する。

胃ろうに経管栄養セットをつなぎます。

・ 一般的 に 注入用 バッグ （経管 ボトル ）★ ボタン 型胃ろうカテーテルに連結した接続用 チューブの栓、あるいはチューブ 型胃ろうカテーテルの場合は、チューブの栓を開 け、胃内のガスの自然な排出を促す

とともに、前回注入した栄養剤 が 戻ってこないかを 確などでストッパーが 皮膚 の 一箇所 への圧迫がないか確認。
・誤注入 を 避 けるため、胃ろうチュー
ブであることを確認する。

★栄養剤を所定の位置につるす。

は 利用者 の 胃 から 約 50cm 程度 の 高
さにつるすが、高さについては 利用者に従う。

★胃ろうチューブと注入用 バッグのライ ・ 誤注入 を 避 けるため、胃ろうチューブ
ンを接続する。
であることを再度確認する。

認します。

★栄養剤を所定の位置につるします。

一般的 に注入用 バッグ（経管 ボトル ）は 利用者 の 胃 から約 50cm 程度 の 高さにつるしますが、高さについて
は利用者に従 いましょう。

★胃ろうチューブと注入用 バッグのラインの 先端を 接続

Slide III - 41 手順⑧
手順⑧：クレンメをゆっくりゆるめて滴下する。
★クレンメをゆっくりゆるめる。 留意事項

・滴下筒内で 滴下状態を確認 する。

します。

・決 められた滴下速度、 あるいは利用者 の

その際には、次のことに留意しましょう。

状態にあわせた滴下速度に調整する。

・胃ろう周囲 から栄養剤 の 漏 れがないか 確

・誤注入 を 避 けるため、胃ろうチューブであることを 再

認する。

度確認する

・食事 の 時間 はゆったりとリラックスできる

ように他のケアはしない。
見守るようにする。

・ 体位 によって 注入速度 が 変 わるので、体Slide III - 41

手順⑧

クレンメをゆっくりゆるめて滴下します。

★クレンメをゆっくりゆるめます。

その際には、次のことに留意しましょう。

・滴下筒内で滴下状態を確認する

・決 められた 滴下速度、 あるいは 利用者 の 状態 にあわせた滴下速度に調整する

・胃ろう周囲から栄養剤の漏れがないかを確認する。

・食事 の 時間 はゆったりとリラックスできるように他 のケ
アはせずに、見守るようにする・体位によって、注入速度が変わるので体位を整えた後には必ず滴下速度を確認する

112

適切な滴下

滴下停止

位を整えた後には必ず滴速度を確認する。

III. 喀痰吸引等に関する演習
4. 経管栄養 胃ろう（滴下型の液体栄養剤の場合）

Slide III - 42

手順⑨

異常がないか確認します。

★息切れをしていないか、呼吸速迫がないか★冷や 汗や、脂汗が 出ていないか★顔色などの以上がないかを確認します。

Slide III - 42 手順⑨
手順⑨：異常がないか確認する。

留意事項★息切れをしていないか。
（呼吸速迫がないか）★冷や汗や、脂汗が出ていないか。
★顔色の異常はないか。

・ 息切 れなどがあれば 注入速度 を 1/2 に落とし、 すぐに 看護師、医師、家族 に連絡し、指示に従う。

・息切 れ などが あ れ ば 注入速度 を 2 分 の 1 に 落とし、★苦痛の訴えや、苦しそうな表情はないか。
・ 左記 のようなことがあれば、 すぐに 看護★意識の変化はないか。
師、医師、家族に連絡し、指示に従う。
( 呼びかけに応じるか )★苦痛の訴えや、苦しそうな表情はないか★腹部膨満感、下痢、嘔気、嘔吐がないか。
★腹痛（最多）、嘔吐、頻脈、発汗、
顔面紅潮、 めまいなどないか。

すぐに看護師、医師、家族に連絡し、指示に従う★意識 の 変化 はない か、呼 び か けに 応じるか、 などを確認します。

異常 があればすぐに看護師、医師、家族 に連絡をし、指示に従ってください★腹部膨満感、下痢、嘔気、嘔吐がないか★腹痛（最多）、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、 めまいなどないかを確認します。

★栄養剤の漏れがないか★急激な滴下や滴下の停止がないかなども確認するようにします。

Slide III -43

手順⑩★栄養剤の漏れが無いか。
★急激な滴下や滴下の停止がないか。

Slide III - 43 手順⑩
手順⑩：終わったらチューブに白湯を流す。
★ 栄 養 剤 の 注 入 が 終 わっ た らクレ
留意事項
ンメを 閉じ、経管栄養 セット側 のチューブをはずす。カテーテルチッ ・注入が終わっても呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐※などに注意をする。
プ 型シリンジで、胃ろうチューブに白湯を流す。
★胃ろうカテーテル が チューブ 型 の
場合 は、栓 をし、 ボタン 型 の 場合
は、専用接続用チューブをはずし、栓をする。
★胃ろうカテーテルが 腹部 に 圧 をかけないように向きを整える。
★胃ろうチューブ の 先端 を 利用者 が気 にならない 場所 や 介護中 に 引っ
張りのない場所に整える。

※ 嘔吐 がみられたら、吐瀉物 の 誤飲 がないように 顔を横 に 向 ける。 ただちに 家族 や 医療者 は 口腔内を吸引し、胃ろう側 のチューブを開放して、膿盆 など
で 逆流した 栄養剤 を 受 け、胃 の 内圧 を 徐圧 する。
栄養剤 の 量 や、滴下速度、腸音、利用者 のバイタ
ルサインなどの 一般状態 を 確認しておき、次回 の注入の参考とする。

★栄養剤 の 注入 が 終 わったらクレンメを閉じ、経管栄養

セット側のチューブをはずします。次にカテーテルチッ

プ 型シリンジで、胃ろうチューブに白湯を流します。

★胃ろうカテーテルがチューブ 型 の 場合 は 栓をし、 ボタ
ン型の場合は、専用接続用チューブをはずし、栓をします。

★胃ろうカテーテルが 腹部 に圧をかけないように向きを整えます。

★胃ろうチューブの先端を利用者 が 気にならない 場所 や介護中に引っ張りのない場所に整えます。

注入が終わっても、呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐※などに注意をしましょう。

※嘔吐 がみられたら、吐瀉物の誤飲 がないように顔を横に向けます。 ただちに家族 や 医療者 は、口腔内 を 吸引し、胃ろう側 のチューブを開放して、膿盆 などで逆流した栄養剤を受 け、胃の内圧を徐圧します。
栄養剤 の 量 や、滴下速度、腸音、利用者 のバイタルサイ
ンなどの一般状態を確認しておき、次回の注入の参考とし
ます。

113

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide III - 44

手順⑪

後片付けを行います。

★注入終了後もしばらくは上体挙上の位置を保ちます★上体挙上時間 が 長 いことによる体幹 の 痛 みがないか、安楽な姿勢を整えます。

安楽な姿勢を保ち、褥瘡発生が高い利用者は、高い圧がかかっている部位がないか注意をしましょう。

★食後 2、3 時間、 おなかの 張りによる不快感 など、利用者の訴えがあれば聞きます

次回は注入速度を落とす、体位を工夫するなど利用者

Slide III - 44 手順⑪
手順⑪：後片付けを行う。
★注入終了後もしばらくは上体挙上の位置を保つ。
★上体挙上時間 が 長 いことによる体幹の痛みがないか。
安楽な姿勢となっているか。

物品は食器と同じ取り扱い方法で洗浄しましょう。

い 利用者 は 高 い 圧 がか かっている部位がないか注意をする。

★食後 2 〜 3 時間 お 腹 の 張りによる 不快感 など利用者 の 訴 えがあれば聞く。

・ 次回 は 注入速度 をおとす、体位 を★速やかに片付け、洗浄をする。

・ 物品 は 食器と同じ 取り扱 い 方法 でと相談して対処しましょう。

★速 やかに片付け、洗浄をします。

留意事項
・安楽 な 姿勢 を 保 つ。褥瘡発生 が 高

工夫 するなど 利用者と相談して 対処する。

洗浄します。

Slide III - 45 手順⑫

Slide III - 45

手順⑫

評価表に記録し、ヒヤリハットがあれば報告します。

ヒヤリハットは業務の後に記録します。

114

手順⑫：評価表に記録する。 ヒヤリハットがあれば報告する。
★記録し、 ヒヤリハットがあれば報告する。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する。）

III. 喀痰吸引等に関する演習
5. 経管栄養 胃ろう（半固形栄養剤の場合）

5. 経管栄養 胃ろう（半固形栄養剤の場合）
Slide III - 46

準備として、・流水と石 けんで 手 を 洗う。速乾性擦式手指消毒剤での手洗 いも可・医師・訪問看護の指示を確認する
・利用者本人に体調を聞くなどがあります。

流水と石 けんによる手洗 いは「アルプス 一万尺」を 一

曲を歌うくらいの 時間をかけます。また、速乾性擦式手指消毒剤での手洗いでもよいでしょう。

ここまでは、ケアの前にす済ませておきましょう。

Slide III - 47

手順①

利用者本人 から注入 の 依頼 を 受 ける。 あるいは、利用者の意思を確認します。

★ いつもの状態と変 わりがないか 確認し、利用者の意思と同意の確認を行 います。

★腹痛やはき気、 おなかの張りがないか聞きましょう。
その際には、・利用者の腹痛などの腹部症状に関する訴え

Slide III - 46 準備★流水と石 けんで 手 を 洗う。速乾性
擦式手指消毒剤での手洗いも可。

★医師・訪問看護の指示を確認する。
★利用者本人に体調を聞く。
留意事項

・手洗いは 「アルプス一万尺」を一曲を歌うくらいの時間。

ここまでは、ケアの前に済ませておきます

Slide III - 47 手順①
手順①：利用者本人から吸引の依頼を受ける。
あるいは、利用者の意思を確認する。
★ いつもの 状態と変 わりがないか確認する。
利用者 の 意思と同意 の 確認を行う。
★腹痛 やはき気、 おなかの 張りがないか聞く。
★栄養材料の確認。

これらの 症状 が ある 時 には、利用者、担当看護師、家族に相談します。

また、栄養剤 の 注入 を 中止 や 延期 の 場合 には、水分をどうするかを利用者あるいは看護師に確認しましょう。

★栄養材料として、栄養剤の種類や量を確認します。

Slide III - 48

手順②

体位を調整します。

★利用者が望むいつもの決められた体位に調整します。

ベッドの頭側を上 げ、ファウラー位※など、あるいは車・栄養剤 の 注入を中止 や 延期 の 場合 には 水分をどうするか利用者あるいは看護師に確認する。

・栄養剤の量。

・腹部の張り・いつもと違う活気や 元気のなさ

や、以下 の 症状 がある 時 には、利用者、担
当看護師、家族に相談する。
□発熱 (38.0℃以上 )□腹部の張り□連続した水様便□いつもと違う活気や元気のなさ

・栄養剤の種類。

・38.0 以上の発熱
・連続した水様便

留意事項

・ 利用者 の 腹痛 などの 腹部症状 に 関 する 訴 え

Slide III - 48 手順②
手順②：体位を調整する★利用者 が 望 むいつもの 決 められた体位に調整する。
（ベッドの 頭側を上 げ、ファウラー 位 ※ など、 あるい は 車 イ
スや 安楽 なソファーなどに 移乗することもある）★体位の安楽をはかる。

留意事項

・身体 の 向きを変えたときなど顔色 は 蒼白になっていないか見る。

・ もし顔色 が 蒼白 になったり、変 わったことがあ れ ば 利用者 の 気分 を 聞 き、望 む

体位に変える。

・無理な体位にしない。

・臀部などに高い圧がかかっていないか。
・胃部を圧迫するような体位ではないか。
・利用者の希望を聞いているか。

※ファウラー位とは：仰臥位で下肢を水平にしたまま上半身を 45 度程度上げた半座位の体位のこと。

イスや 安楽なソファーなどに移乗することもあります。

その際には、次のことに留意しましょう。

・身体の向きを変えたときなど顔色は蒼白になっていな
いか、確認する

・もし顔色 が 蒼白 になったり、変 わったことがあれば 利
用者の気分を聞き、望む体位に変えるようにする

・利用者の希望を聞くようにする※ファウラー 位：仰臥位 で 下肢 を 水平 にしたまま上半身 を
45 度程度上げた半座位の体位のこと。

★体位の安楽をはかります。
・無理な体位にしない・臀部などに高い 圧がかかっていないか

・胃部を圧迫するような体位ではないかに留意する

115介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide III - 49

手順③

必要物品、栄養剤等を用意します。

Slide III - 49 手順③
手順③：必要物品、栄養剤等を用意する。
留意事項★半固形状の栄養剤を使用する場合は、栄養剤のほかに、・栄養剤の量や温度に気をつけているか。

膿盆、接続用チューブ、補水液 などを用意しましょう。

（利用者 の 好 みの 温度とする。栄養剤 は冷凍保存しないことが原則である）

留意事項は次のとおりです。

・ チューブ 型でない 胃ろうボタンに、半固・栄養剤の量や 温度に気をつけているか確認する（利用者 の 好 みの 温度とする。栄養剤 は 冷凍保存しないことが 原則である）

・チューブ 型でない 胃ろうボタンに、半固形栄養剤を注入 する場合、半固形栄養剤 の 出口先端 の 固まっている 部分 を 少し、破棄し、次 に 接続用 チューブを 栄養剤バッグに接続し、接続用チューブ 内の空気 が 胃内に入らないようにチューブ 内 に栄養剤 を 満 たし、クラン

プ を閉じる★半固形状 の 栄養剤 を 使用 する
場合 は、栄養剤 のほかに、膿
盆、接続用 チューブ、補水液などを用意します。

Slide III - 50 手順④
手順④：胃ろうチューブの破損や抜けがないか確認する。
留意事項
・胃ろうから出ているチューブの 長さに注意していつもと違うようなら軽く上下 に 動 かし抜 けてくる
ようなら看護師に相談。

Slide III - 50

手順④・ チューブが 抜 けていたら連絡相談 する（連絡先や方法を取り決めておく )。

胃ろうチューブの破損や 抜けがないか、固定の位置を観察します。

・ 軽くチューブを 回しても回転しない 場合 には 看護師の訪問時に相談。

留意事項として・チューブが回らなくてもチューブが抜けていなければ注入を開始してもよい。

・胃ろうから出ているチューブの 長さに注意し、 いつも・チューブに破損がないかボタン型などで、ストッパーが皮膚の一箇所への圧迫がないか確認。

と違うようなら軽く上下 に動 かし、抜 けてくるようなら・誤注入を避けるため、胃ろうチューブであることを確認する。

看護師に相談する・チューブが抜けていたら連絡相談する

形栄養剤 を 注入 する 場合、半固形栄養剤 の 出口先端 の 固 まっている 部分 を 少し、破棄し、次 に 接続用 チューブを栄養剤 バッグに 接続し、接続用 チューブ 内 の
空気 が胃内 に 入らないようにチューブ 内に栄養剤を満たし、クランプを閉じる。

・軽くチューブを回しても回転しない 場合 には、看護師

Slide III - 51 手順⑤

・ チューブが 回らなくても、 チューブが 抜 けていなけれ

手順⑤：胃ろうに 半固形栄養剤 のバッグないし半固形栄養剤を吸ったカテーテルチップ型シリンジをつなぐ。

の訪問時に相談する

ば注入を開始する・チューブに破損がないか、ボタン型などで、ストッパーが 皮膚の一箇所 への圧迫 がないか 確認する

・誤注入 を 避 けるため、胃ろうチューブであることを 確認する★胃ろう周囲の観察をおこないます。

これは、 チューブに破損 がないか、 ボタン 型 などでストッパーが皮膚の一箇所 へ 圧迫していないか

また、誤注入 を 避 けるため、胃ろうチューブであることを確認しましょう。

Slide III - 51

手順⑤

胃ろうに半固形栄養剤のバッグないし半固形栄養剤を吸ったカテーテルチップ型シリンジをつなぎます。
・胃ろうチューブであるか再度確認する・圧 が か かったときにはずれないようしっかりと取り付
け、接続部位をしっかり把持する。

116

留意事項

・胃ろうチューブであるか再度確認 する。

・圧 がかかったときにはずれないようしっ

かりと取り付ける。

III. 喀痰吸引等に関する演習
5. 経管栄養 胃ろう（半固形栄養剤の場合）

Slide III - 52 手順⑥

Slide III - 52

手順⑥

半固形栄養剤 バッグの 場合、両手でバッグ（カテーテルチップ 型シリンジで 注入 する場合 は 内筒）を 適切 な 圧

手順⑥：半固形栄養剤 バッグないしカテーテルチップ 型シリンそれぞれ適切な圧で押しながら注入する。
ジの内筒を、
留意事項

で押しながら注入します。

・胃ろう周囲 から栄養剤 の 漏 れ がないか。

その際には、次のことに留意しましょう。

・ 過剰 な 圧 により接続部 がはずれていないか。

・胃ろう周囲から栄養剤の漏れがないかを確認する

・過剰な圧により接続部がはずれていないかを確認する

・短時間で注入する方法なので 15分以内に注入する。

・短時間で注入する方法なので 15 分以内に注入する

・適切な圧で押しているか。過剰な圧がかかっていないか

・適切な圧で押しているか。
過剰な圧がかかっていないか。

を確認する

Slide III - 53

Slide III - 53 手順⑦

手順⑦

異常がないか確認します。

★息切 れをしていないか★冷や 汗や、脂汗が 出ていないか

・息切 れ などが あ れ ば 注入速度 を 2 分 の 1 に 落とし、すぐに看護師、医師、家族に連絡し、指示に従う★苦痛の訴えや、苦しそうな表情はないか★意識の変化はないか、呼びかけに応じるか★顔色の異常はないかなど確認します。

異常 が あ れ ば すぐに 看護師、医師、家族 に 連絡し、指示に従ってください。

★腹痛（最多）、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、 めまいなどないかを確認する。

★栄養剤の漏れがないかを確認します。

Slide III - 54

手順⑧

終 わったらチューブ 内洗浄程度 の 白湯 をカテーテル

チップ 型シリンジで流します。

・洗浄のための白湯の量は決められた量であるかを確認する

手順⑦：異常がないか確認する。

留意事項★息切れをしていないか。
（呼吸速迫がないか）★冷や汗や、脂汗が出ていないか。

・息切 れなどがあれば 注入速度を 1/2 に 落★苦痛 の 訴えや、苦しそうな 表情 はないか。
★意識の変化はないか。
( 呼びかけに応じるか )★顔色の異常はないか。

・ 左記 のような 異常 があれば、 すぐに 看護★腹部膨満感、下痢、嘔気、嘔吐がないか。

とし、すぐに看護師、医師、家族に連絡し、指示に従う。

師、医師、家族に連絡し、指示に従う。

・左記 のような 症状 があれば 注入を中断し、

お 腹 の 具合 を 聞 き、注入 を 続行 するか、看護師 などに 連絡 をするか、療養者と相談する。

★栄養剤の漏れがないか。

Slide III - 54 手順⑧
手順⑧：終 わったらチューブ 内洗浄程度 の 白湯 をカテーテル
チップ型シリンジで流す。
留意事項

・洗浄 のための 白湯 の 量 は 決 められた量であるか。
・胃ろうがチューブ 型 の 場合 は 栓 をし、ボタン 型 の 場合 は 専用接続 チューブをはずし、栓をする。

・胃ろうがチューブ 型 の 場合 は 栓をし、 ボタン 型 の 場合は専用接続チューブをはずし、栓をする。

117

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide III - 55

手順⑨

後片付けを行います。

★施行後体位を整えます。

・体幹 の 痛 み がない か、安楽 な 姿勢となっているかを確認する★療養者 の 観察 をして、次回 は 注入速度 を 落とす、体Slide III - 55 手順⑨
手順⑪：後片付けを行う。
留意事項★施行後体位を整える。

・体幹 の 痛 みがないか。

★療養者の観察。

・次回 は 注入速度を落とす、体位を位を工夫するなど利用者と相談して対処します。

★速やかに片付け、物品は食器と同じ取り扱い方法で洗浄しましょう。

Slide III - 56

手順⑩

評価表に記録し、ヒヤリハットがあれば報告します。

・安楽 な 姿勢となっているか。

工夫 するなど利用者と相談して対処する。

★速やかに片付け、洗浄をする。 ・物品 は 食器と同じ取り扱 い 方法で洗浄します。

Slide III - 56 手順⑩

ヒヤリハットは業務の後に記録します。

手順⑫：評価表に記録する。 ヒヤリハットがあれば報告する。
★記録し、 ヒヤリハットがあれば報告する。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する。）

118

III. 喀痰吸引等に関する演習
6. 経管栄養 経鼻胃管（滴下型の液体栄養剤の場合）

6. 経管栄養 経鼻胃管（滴下型の液体栄養剤の場合）
Slide III - 57

準備として、・流水と石 けんで 手 を 洗う。速乾性擦式手指消毒剤での手洗 いも可・医師・訪問看護の指示を確認する
・利用者本人に体調を聞くなどがあります。

流水と石 けんによる手洗 いは「アルプス 一万尺」を 一

曲を歌うくらいの 時間をかけます。また、速乾性擦式手指消毒剤での手洗いでもよいでしょう。

ここまでは、ケアの前に済ませておきましょう。

Slide III - 58

手順①

利用者本人 から注入 の 依頼 を 受 ける。 あるいは、利用者の意思を確認します。

★ いつもの状態と変 わりがないか 確認し、利用者の意思と同意の確認を行 います。

★腹痛やはき気、 おなかの張りがないか聞きましょう。
その際には、Slide III - 57 準備★流水と石 けんで 手 を 洗う。速乾性
擦式手指消毒剤での手洗いも可。

★医師・訪問看護の指示を確認する。
★利用者本人に体調を聞く。
留意事項

・手洗いは 「アルプス一万尺」を一曲を歌うくらいの時間。

ここまでは、ケアの前に済ませておきます

Slide III - 58 手順①
手順①：利用者本人から吸引の依頼を受ける。
あるいは、利用者の意思を確認する。
★ いつもの 状態と変 わりがないか確認する。
利用者 の 意思と同意 の 確認を行う。
★腹痛 やはき気、 おなかの 張りがないか聞く。
★栄養材料の確認。

どうするか利用者あるいは看護師に確認する。

・栄養剤の種類。

・38.0 以上の発熱・栄養剤の量。

・腹部の張り・いつもと違う活気や 元気のなさ

これらの 症状 が ある 時 には、利用者、担当看護師、家族に相談します。

また、栄養剤 の 注入 を 中止 や 延期 の 場合 には、水分をどうするかを利用者あるいは看護師に確認しましょう。

Slide III - 59 手順②
手順②：必要物品を確認する。
留意事項★注入用バッグ ・清潔であるか。

・乾燥しているか。

★栄養材料として、栄養剤の種類や量を確認します。

Slide III - 59

手順②

★栄養剤

必要物品を確認します。

注入用バッグ、液体タイプ 栄養剤、白湯、カテーテル

チップ 型シリンジ 等を用意します。

や、以下 の 症状 がある 時 に は、利用者、担
当看護師、家族に相談する。
□発熱 (38.0℃以上 )□腹部の張り□連続した水様便□いつもと違う活気や元気のなさ

・栄養剤 の 注入を中止 や 延期 の 場合 には 水分を・利用者の腹痛などの腹部症状に関する訴え・連続した水様便

留意事項

・ 利用者 の 腹痛 などの 腹部症状 に 関 する 訴 え・常温であることが原則だが、療養家庭のやり方に従う。
・冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避ける。
・量を確認。
※好みにより湯せんしたりします★白湯

・指示量を確認。

★注入用バッグは、清潔であるか、乾燥しているかを確認します。

★栄養剤は、

・常温であることが 原則ですが、療養家庭のやり方に従いましょう。

・冷蔵庫から取り出したものや、冷たい食品は避けます。

・量を確認しましょう。

★白湯は指示量を確認しましょう。

119

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide III - 60

手順③

体位を調整します。

★利用者が 望むいつもの決められた体位に調整します。

ベッドの 頭側 を 上 げ、ファウラー 位 など、 あるいは 車

イスや 安楽なソファーなどに移乗することもあります。

その際には、次のことに留意しましょう。

Slide III - 60 手順③
手順③：体位を調整する

留意事項★利用者 が 望 むいつもの 決 められた体位に調整する。
（ベッドの 頭側を上 げ、ファウラー 位 ※ など、 あるい は 車 イ
スや 安楽 なソファーなどに 移乗することもある）

・身体 の 向きを変えたときなど顔色 は 蒼白になっていないか見る。
・もし顔色 が 蒼白 になったり、変 わったことがあれ ば 利用者 の 気分 を 聞 き、望 む
体位に変える。

★体位の安楽をはかる。

・無理な体位にしない。
・臀部などに高い圧がかかっていないか。
・胃部を圧迫するような体位ではないか。
・利用者の希望を聞いているか。

・身体の向きを変えたときなど顔色は蒼白になっていな
いか、確認する

・もし顔色 が 蒼白 になったり、変 わったことがあれば 利
用者の気分を聞き、望む体位に変えるようにする★体位の安楽をはかります。

※ファウラー 位：仰臥位 で 下肢 を 水平 にしたまま 上
半身を 45 度程度上げた半座位の体位のこと。

・無理な体位にせず、Slide III - 61 手順④

・胃部を圧迫するような体位ではないかに留意し、

手順④：チューブの破損や抜けがないか、固定の位置を確認する。
口の中でチューブが巻いてないか確認する。

・臀部などに高い圧がかかっていないか、・利用者の希望を聞くようにする

Slide III - 61

★チューブの抜けがないか、
固定の位置を確認する。

留意事項

・ 鼻 から挿入 されたチューブの 鼻元 に 印をつけ、 そのしるしより外 に出 たチュー

手順④

★ 利 用 者 に チュー ブ が 抜 け か
かっている感じがないか聞く。

口の中でチューブが巻いてないか確認します。

★ 口 を 開 くことが 出 来 る 場 合、のどにチューブがまっすぐ通っており、 とぐろを 巻 い てい な
いことを確認する。

チューブの 破損 や 抜 けがないか、固定 の 位置を確認、★利用者にチューブが抜けかかっている感じがないか聞きます。
★口を開くことが出来る場合、のどにチューブがまっすぐ通っブの長さに変わりがないか確認したか。

重要
抜けかかっているようだったら、注入をせず、訪問看護に連絡する。

ており、とぐろを巻いていないことを確認します。

留意事項は次のとおりです。

・鼻から挿入されたチューブの鼻元に印をつけ、そのしるし
より外に出たチューブの長さに 変わりがないか確認する

Slide III - 62

手順⑤

注入内容 を 確認し、用意した 栄養剤 を 注入容器 に入れます。

滴下筒 には 半分くらい 満たし滴下 が 確認できるようにしましょう。

★注入用 バッグのチューブについているクレンメを 閉 めます。

★指示量を確認し栄養剤をバッグに入れます。
・不潔にならないようにする★栄養剤を高いところにつるします。

★注入用 バッグについている滴下筒 を 指でゆっくり押し
つぶして、滴下筒内 3 分 の 1 から 2 分 の 1 程度 の 栄

養剤を充填します。

・滴下筒で滴下が確認できる程度に満たす

120

Slide III - 62 手順⑤
手順④：注入内容を確認し、栄養剤を用意し注入容器に入れる。
滴下筒には半分くらい満たし滴下が確認できるようにする。
★注入用 バッグ のチューブ につ いているクレンメを閉める。

留意事項★指示量 を 確認し栄養剤 をバッグに入れる。

★栄養剤を高いところにつるす。

・不潔にならないようにする。

★注入用 バッグ につ いている 滴下 ・滴下筒で滴下が確認できる程度に満たす。
筒 を 指 で ゆっくり押しつ ぶして、滴下筒内 1/3 〜 1/2 程度栄養剤を充填する。

1/3 〜 1/2

III. 喀痰吸引等に関する演習
6. 経管栄養 経鼻胃管（滴下型の液体栄養剤の場合）

Slide III - 63

Slide III - 63 手順⑥★クレンメを 開 け、注入用 バッグのチューブ 内 に栄養剤

手順⑥：クレンメをゆるめ、栄養剤を経験栄養セットのラインの先端まで流し、空気を抜く。

手順⑥を満たします。

★クレンメを操作し、 チューブが 満たされたところで閉めることができます。

チューブ 先端 が、不潔 にならないように十分注意しましょう。

★クレンメを開け、注入用バッグのチューブ内に栄養剤を満たす。
★クレンメを閉める。
留意事項

・クレンメを 操作し、栄養剤 を 経管栄養 セットのラインの 先端まで流し、空気を抜くことができる。

Slide III -64

手順⑦

経鼻胃管に、栄養剤をつなぎます。

★注入前にガス抜きを行います★栄養剤を所定の位置につるします。

一般的 に注入用 バッグ（経管 ボトル ）は 利用者 の 胃 から約 50cm 程度 の 高さにつるしますが、高さについては・チューブ 先端 が、不潔 にならないように十分注意しましょう。

Slide III - 64 手順⑦
手順⑦：経鼻胃管に、栄養剤をつなぐ。
★注入前にガス抜きを行う。

利用者に従いましょう。

滴下の速度は本人の希望を尊重しましょう。

Slide III -65

手順⑧

留意事項
★栄養剤を所定の位置につるす。

クレンメをゆっくりゆるめて滴下します。

・滴下筒内で滴下状態を確認する

・決 められた 滴下速度、 あるいは 利用者 の 状態 にあわせた滴下速度に調整する

・胃ろう周囲から栄養剤の漏れがないかを確認する

用者 の胃から約 50cm 程度 の 高さにつる
すが、高さについては利用者に従う。

・滴下の速度は本人の希望を尊重する。

★クレンメをゆっくりゆるめます。

その際には、次のことに留意しましょう。

・ 一般的 に 注入用 バッグ（経管 ボトル）は 利

Slide III - 65 手順⑧
手順⑧：クレンメをゆっくりゆるめて滴下する。
★クレンメをゆっくりゆるめる。 留意事項

・滴下筒内で 滴下状態を確認 する。

・食事の時間はゆったりとリラックスできるように他のケア・決 められた滴下速度、 あるいは利用者 のはせずに、見守るようにする

状態にあわせた滴下速度に調整する。

・胃ろう周囲 から栄養剤 の 漏 れがないか 確

・体位によって、注入速度が 変わるので、体位を整えた認する。

後には必ず滴下速度を確認する

・食事 の 時間 はゆったりとリラックスできる

ように他のケアはしない。
見守るようにする。

・体位 によって注入速度 が 変 わるので 体位
適切な滴下

滴下停止

を整えた後には必ず滴速度を確認する。

121

介護職員等による喀痰吸引等の実施のための状態別・疾患別に配慮した研修テキスト

Slide III - 66

手順⑨

顔色やパルスオキシメーターの値に異常がないか、次のような点を確認します。

★息切れをしていないか、呼吸が速くないか。

★冷 や汗や、脂汗が出ていないか。

・息切 れ などが あ れ ば 注入速度 を 2 分 の 1 に 落とし、すぐに看護師、医師、家族に連絡し、指示に従う★苦痛の訴えや、苦しそうな表情はないか。

★意識 の 変化 はないか、呼 びかけに応じるか、顔色 の異常はないか。

・これらのようなことがあればすぐに看護師、医師や家族に連絡し、指示に従う★腹部膨満感、下痢、嘔気、嘔吐がないか。

★腹痛（最多）、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、 めまいなどないか。

・これらのような 症状 があれば 滴下速度をおとし、 お 腹の 具合 などを 聞 き、注入 を 続行 するか、看護師 などに連絡をするか 利用者と相談する・ダンピング症候群※の症状を呈することがある★栄養剤の漏れがないか。

★急激な滴下や 滴下の停止がないか。

・胃内 から小腸 への 移行時間延長 により、胃内 の 許容

Slide III - 66 手順⑨
手順⑨：顔色やパルスオキシメーターの値に異常がないか、確認する。

★息切れをしていないか。
（呼吸が速くないか）★冷や汗や、脂汗が出ていないか。

留意事項
・ 息切 れなどがあれば 注入速度 を 1/2 におとし、 すぐに 看

護師、医師、家族に連絡し、指示に従う。

★苦痛の訴えや、苦しそうな表情はないか。 ・ 左記 のようなことがあれば、 すぐに 看護師、医師、家族に連絡し、指示に従う。
★意識の変化はないか。
（呼びかけに応じるか）★顔色の異常はないか。
★腹部膨満感、下痢、嘔気、嘔吐がないか。・ 左記 のような 症状 があれば 滴下速度 をおとし、 お 腹 の 具合 などを 聞 き、注入 を 続行 するか、看護師 などに 連絡 を★腹痛（最多）、嘔吐、頻脈、発汗、するか利用者と相談する。
顔面紅潮、 めまいなどないか。
・ダンピング症候群の症状を呈することがある。
★栄養剤の漏れが無いか。
★急激な滴下や滴下の停止がないか。

・ 胃内 から小腸 への 移行時間延長 により胃内 の 許容量 を 超えるためにろう孔より洩れる場合、注入をいったん中止し、嘔吐がなければ注入の速度を落として様子を観察する。

Slide III - 67 手順⑩
手順⑩：終わったらチューブに白湯を流す。
留意事項★ 栄 養 剤 の 注 入 が 終 わっ た らクレンメを 閉じ、経管栄養 セット側 のチューブをはずす。

・注入が終わっても呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐などに注意をする。

★ カテーテル チップ 型 シリンジで 経
鼻胃管内 に 白湯 を 流し、経鼻胃管内の栄養剤を洗い流す。
★経鼻胃管 の 体外部分 を 巻くなどして、利用者 が 気 にならない 状態 にする。

※ 嘔吐 がみられたら、吐瀉物 の 誤飲 がないように 顔を横 に 向 ける。 ただちに 家族 や 医療者 は、口腔内を 吸引し、経鼻胃管 のチューブを 開放して、膿盆などで 逆流した 栄養剤 を 受 け、胃 の 内圧 を 徐圧 する。栄養剤 の 量 や、滴下速度、腸音、利用者 のバ
イタルサインなどの 一般状態 を 確認しておき、次回の注入の参考とする。

量を 超えるためにろう孔より洩 れる場合、注入をいっ
たん中止し、嘔吐 がなければ注入の速度を落として様子を観察する

Slide III - 67

手順⑩

★栄養剤 の 注入 が 終 わったらクレンメを閉じ、経管栄養
セット側のチューブをはずします。

★カテーテルチップ 型シリンジで経鼻胃管内 に白湯を流し、経鼻胃管内の栄養剤を洗 い 流します。

★経鼻胃管の体外部分を巻くなどして、利用者 が 気にならない 状態にしましょう。

・注入 が 終 わっても呼吸状態、意識、嘔気、嘔吐 などに注意をする

嘔吐がみられた場合、吐瀉物の誤飲がないように顔を横 に向 けます。 ただちに家族 や 医療者 は、口腔内 を 吸引し、経鼻胃管を開放して、膿盆などで逆流した栄養剤を 受 け、胃 の 内圧 を 徐圧します。栄養剤 の 量 や、滴下速度、腸音、利用者 のバイタルサインなどの 一般状態を確認しておき、次回の注入の参考とします。

122※ダンピング 症候群：食物 が 胃 を 通過 せず、急速 に小腸 に送り込まれることで 起こる。早期と後期ダンピング 症候群がある。早期ダンピング 症候群では、濃 い 食物 が 小腸 に流 れ 込 み、浸透圧で 体 の 水分 が 腸 の 中 に逃 げることが 原因で、動悸、立ちくらみ、 めまい、悪心 が 起こる。後期ダンピング 症候群では、 インシュリンが 過剰 に分泌されることが 原因で、低血糖を起こし、発汗、疲労感、立ちくらみ、
めまいを起こす。

III. 喀痰吸引等に関する演習
6. 経管栄養 経鼻胃管（滴下型の液体栄養剤の場合）

Slide III - 68

手順⑪

後片付けを行います。

★注入終了後もしばらくは上体挙上の位置を保ちます。

★上体挙上時間 が 長 いことによる体幹 の 痛 みがないか、安楽な姿勢を整えます。

・安楽 な 姿勢を保ち、褥瘡発生 が 高 い 利用者 は 高 い 圧がかかっている部位 がないか 注意する

★食後 2、3 時間、 お 腹 の 張りによる不快感 など、利用者の訴えがあれば聞きます。

・次回は注入速度を落とす、体位を工夫するなど利用者と相談して対処する★速やかに片付け、物品は食器と同じ取り扱い 方法で洗浄しましょう。

Slide III - 68 手順⑪
手順⑪：後片付けを行う。
★注入終了後もしばらくは上体挙上の位置を保つ。
★上体挙上時間 が 長 いことによる体幹の痛みがないか。
安楽な姿勢となっているか。

留意事項
・安楽 な 姿勢 を 保 つ。褥瘡発生 が 高

い 利用者 は 高 い 圧 がか かっている部位がないか注意をする。

★食後 2 〜 3 時間 お 腹 の 張りによる 不快感 など利用者 の 訴 えがあれば聞く。

・ 次回 は 注入速度 をおとす、体位 を★速やかに片付け、洗浄をする。

・ 物品 は 食器と同じ 取り扱 い 方法 で工夫 するなど 利用者と相談して 対処する。

洗浄します。

Slide III - 69 手順⑫

Slide III -69

手順⑫

評価表に記録する。ヒヤリハットがあれば報告します。

ヒヤリハットは業務の後に記録します。

手順⑫：評価表に記録する。 ヒヤリハットがあれば報告する。
★記録し、 ヒヤリハットがあれば報告する。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する。）

123

資料 1

評価項目票および評価基準（第三号研修：特定の者対象）

評価票 1

喀痰吸引
口腔内吸引（通常手順）

評価票 2

喀痰吸引
口腔内吸引
（人工呼吸器装着者：口鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法）

評価票 3

喀痰吸引
鼻腔内吸引（通常手順）

評価票 4

喀痰吸引
鼻腔内吸引
（人工呼吸器装着者：口鼻マスクまたは鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法）

評価票 5

喀痰吸引
気管カニューレ内部吸引（通常手順）

評価票 6

喀痰吸引
気管カニューレ内部吸引（人工呼吸器装着者：侵襲的人工呼吸療法）

評価票 7 胃ろう又は腸ろうによる経管栄養（滴下）
評価票 8 胃ろうによる経管栄養（半固形タイプ）
評価票 9

経鼻経管栄養評価基準表

124

評価票：喀痰吸引

実施手順
STEP4：
実施準備

評価項目

口腔内吸引（通常手順）
回

数

月

日

時

間

（

回目
／

評価の視点

訪問時、第一回目の流水と石けんによる手洗
1
外から細菌を持ち込まない。
いを済ませておく。

2 医師・訪問看護の指示を確認する。

） （

回目
／

） （

回目

） （

／

評

回目
／

） （

回目

）

／

価

ここまでは、ケアの前に済ませておく。

3 利用者本人あるいは家族に体調を聞く。
4

利用者本人から吸引の依頼を受ける。あるい
必要性のある時だけ行っているか。
は、利用者の意思を確認する。

5 吸引の環境、利用者の姿勢を整える。

効果的に喀痰を吸引できる体位か。

唾液の貯留、出血、腫れ、乾燥などの
6 口の周囲、口腔内を観察する。
チェックをしたか。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式 利用者の体に接触した後、吸引前の手7
手指消毒剤で手洗いをする。
洗いを行っているか。
必要に応じ、きれいな使い捨て手袋をする。手洗い後、決められた吸引カテーテル8場合によってはセッシを持つ。
保持方法を守っているか。
衛生的に、器具の取扱いができている
吸引カテーテルを不潔にならないように取り9か。吸引カテーテルの先端をあちこち出す。
にぶつけていないか。
吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管に衛生的に操作できているか。
10
つなげる。
（薬液浸漬法の場合）吸引器のスイッチを入れ、11 水を吸って吸引カテーテルの内腔を洗い流す 衛生的に、器具の取扱いができているか。
とともに吸引カテーテルの周囲を洗う。

12 決められた吸引圧になっていることを確認する。吸引圧は 20 キロパスカル以下に設定する。
13 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。

よく水を切ったか。

本人に合図を送り、心の準備をしてもらえているか。
静かに挿入し、口腔内の分泌物を吸引
吸引カテーテルを口腔内に入れ、両頬の内側、15できたか。あまり奥まで挿入していな
舌の上下周囲を吸引する。
いか。
一回で吸引しきれなかった場合は、吸引カテー
外側に分泌物がついた吸引カテーテル
テルの外側をアルコール綿で拭き取った後、16をそのまま洗浄水（水道水等）に入れ洗浄水を吸って内側を洗い流してから、再度て水を汚染していないか。
吸引する。
（薬液浸漬法の場合）使用済み吸引カテーテル
洗浄水、消毒液を吸いすぎていないか。
は外側をアルコール綿で拭き取った後、水を吸引カテーテル内に分泌物が残ってい17
吸って内側を洗い流してから、保存容器の消ないか。
毒液を吸引カテーテル内に吸引する。
吸引器の機械音は、吸引が終わったら
18 吸引器のスイッチを切る。
できるだけ早く消す。
吸引カテーテルを連結管からはずし、破棄する。
19 （薬液浸漬法の場合）消毒液の入った保存容器にもどす。
手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッ
20
シをもとに戻し、手洗いをする。
本人の意志を確認しているか。喀痰が利用者に吸引が終わったことを告げ、確認で21
とれ切れていない場合はもう一回繰りきる場合、喀痰がとれたかを確認する。
返すかを聞いているか。
苦痛を最小限に、吸引できたか。利用者の状態観察を行えているか。経鼻胃22 利用者の顔色、呼吸状態等を観察する。
管使用者では、吸引後、経鼻胃管が口腔内に出てきていないかを確認。
14 「吸引しますよ〜」と声をかける。

STEP5：実施

23 体位を整える楽な体位であるか利用者に確認したか。

吸引した喀痰の量・色・性状を見て、喀痰に異常はないか確認しているか。
吸引した物の量、性状等について、ふり返り（異常があった場合、家族や看護師、医24確認する。
師に報告したか。感染の早期発見につながる。）
吸引びんの廃液量が 70 〜 80% になる前に廃 手早く片づけているか。吸引びんの汚25
液を捨てる。
物は適宜捨てる。
STEP6：
片付け
洗浄用の水や保存容器の消毒液の残りが少な 洗浄の水や消毒液は継ぎ足さず、セッ
26
ければ取り換える。
トごと取り換えているか。
STEP7：
記録し、ヒヤリハットがあれば報告し評価票に記録する。ヒヤリハットがあれば報評価記録
27
たか。（ヒヤリハットは業務の後に記録告する。
結果確認報告する。）

留意点※ 特定の利用者における個別の留意点（良好な体位や OK サイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※ 実際に評価表を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること125評価票：喀痰吸引

実施手順
STEP4：
実施準備

口腔内吸引（人工呼吸器装着者：口鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法）

評価項目

回

数

月

日

時

間

（

回目
／

評価の視点

訪問時、第一回目の流水と石けんによる手洗い
外から細菌を持ち込まない。
1を済ませておく。

2 医師・訪問看護の指示を確認する。

3 利用者本人あるいは家族に体調を聞く。
4

ここまでは、ケアの前に済ませておく。

利用者本人から吸引の依頼を受ける。あるいは、必要性のある時だけ行っているか。
利用者の意思を確認する。

5 吸引の環境、利用者の姿勢を整える。

効果的に喀痰を吸引できる体位か。

唾液の貯留、出血、腫れ、乾燥などのチェックをしたか。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式手 利用者の体に接触した後、吸引前の手洗7
指消毒剤で手洗いをする。
いを行っているか。
必要に応じきれいな使い捨て手袋をする。場合 手洗い後、決められた吸引カテーテル保8によってはセッシを持つ。
持方法を守っているか。
衛生的に、器具の取扱いができているか。
9 吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す。吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。
吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につ衛生的に操作できているか。
10
なげる。
（薬液浸漬法の場合）吸引器のスイッチを入れ、11 水を吸って吸引カテーテルの内腔を洗い流すと 衛生的に、器具の取扱いができているか。
ともに吸引カテーテルの周囲を洗う。

6 口の周囲、口腔内を観察する。

12 決められた吸引圧になっていることを確認する。

吸引圧は 20 キロパスカル以下に設定する。

13 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。

よく水を切ったか。

本人に合図を送り、心の準備をしてもらえているか。
個人差があり、順番が前後することがあ
15 口鼻マスクをはずす。
る。
吸引カテーテルを口腔内に入れ、両頬の内側、静かに挿入し、口腔内の分泌物を吸引で16
舌の上下周囲を吸引する。
きたか。あまり奥まで挿入していないか。
個人差があり、順番が前後することがあ17 口鼻マスクを適切にもとの位置にもどす。
る。
一回で吸引しきれなかった場合は、吸引カテー
外側に分泌物がついた吸引カテーテルをテルの外側をアルコール綿で拭き取った後、洗そのまま洗浄水（水道水等）に入れて水18
浄水を吸って内側を洗い流してから、再度吸引を汚染していないか。
する。
（薬液浸漬法の場合）使用済み吸引カテーテルは
洗浄水、消毒液を吸いすぎていないか。
外側をアルコール綿で拭き取った後、水を吸って吸引カテーテル内に分泌物が残っていな
19
内側を洗い流してから、保存容器の消毒液を吸引いか。
カテーテル内に吸引する。
吸引器の機械音は、吸引が終わったらで20 吸引器のスイッチを切る。
きるだけ早く消す。
吸引カテーテルを連結管からはずし、破棄する。
21 （薬液浸漬法の場合）消毒液の入った保存容器にもどす。
手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッシ
22をもとに戻し、手洗いをする。
本人の意志を確認しているか。喀痰がと利用者に吸引が終わったことを告げ、確認できれ切れていない場合はもう一回繰り返す
23
る場合、喀痰がとれたかを確認する。
かを聞いているか。
苦痛を最小限に、吸引できたか。利用者の状態観察を行えているか。経鼻胃管使
24 利用者の顔色、呼吸状態等を観察する。
用者では、吸引後、経鼻胃管が口腔内に出てきていないかを確認。
人工呼吸器が正常に作動していること、口鼻マ 人工呼吸器の作動状態、マスクの装着状
25
スクの装着がいつも通りであることを確認する。 態を確認しているか。

14 「吸引しますよ～」と声をかける。

STEP5：実施

STEP6：
片付け26 体位を整える楽な体位であるか利用者に確認したか。

吸引した喀痰の量・色・性状を見て、喀
STEP7：（異常
吸引した物の量、性状等について、ふり返り確 痰に異常はないか確認しているか。
評価記録
27があった場合、家族や看護師、医師に報認する。
結果確認報告告したか。感染の早期発見につながる。
）
吸引びんの廃液量が 70 ～ 80% になる前に廃液 手早く片づけているか。吸引びんの汚物28を捨てる。
は適宜捨てる。
洗浄用の水や保存容器の消毒液の残りが少なけ 洗浄の水や消毒液は継ぎ足さず、セット
29
れば取り換える。
ごと取り換えているか。
評価票に記録する。ヒヤリハットがあれば報告 記録し、ヒヤリハットがあれば報告したか。
30する。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する。
）

留意点※ 特定の利用者における個別の留意点（良好な体位や OK サイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※ 実際に評価表を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること

126

） （

回目
／

） （

回目

） （

／

評

回目
／

価

） （

回目
／

）

評価票：喀痰吸引

実施手順
STEP4：
実施準備

評価項目

鼻腔内吸引（通常手順）
回

数

月

日

時

間

（

回目
／

評価の視点

訪問時、第一回目の流水と石けんによる手洗い
外から細菌を持ち込まない。
1を済ませておく。

2 医師・訪問看護の指示を確認する。

3 利用者本人あるいは家族に体調を聞く。
4

） （

回目
／

） （

回目

） （

／

評

回目
／

） （

回目

）

／

価

ここまでは、ケアの前に済ませておく。

利用者本人から吸引の依頼を受ける。あるいは、必要性のある時だけ行っているか。
利用者の意思を確認する。

5 吸引の環境、利用者の姿勢を整える。

効果的に喀痰を吸引できる体位か。

鼻汁の貯留、出血、腫れ、乾燥などのチェックをしたか。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式手 利用者の体に接触した後、吸引前の手洗7
指消毒剤で手洗いをする。
いを行っているか。
必要に応じきれいな使い捨て手袋をする。場合 手洗い後、決められた吸引カテーテル保8によってはセッシを持つ。
持方法を守っているか。
衛生的に、器具の取扱いができているか。
9 吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す。 吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。
吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につ衛生的に操作できているか。
10
なげる。
（薬液浸漬法の場合）吸引器のスイッチを入れ、11 水を吸って吸引カテーテルの内腔を洗い流すと 衛生的に、器具の取扱いができているか。
ともに吸引カテーテルの周囲を洗う。

6 鼻の周囲、鼻腔内を観察する。

12 決められた吸引圧になっていることを確認する。

吸引圧は 20 キロパスカル以下に設定する。

13 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。

よく水を切ったか。

本人に合図を送り、心の準備をしてもらえているか。
奥に挿入するまで、吸引カテーテルに陰吸引カテーテルを陰圧をかけない状態で鼻腔内 圧はかけていないか。適切な角度の調整
15で吸引カテーテルを奥まで挿入できていの奥に入れる。
るか。
（吸引カテーテルを手で操作する場合）こよりを（吸引カテーテルを手で操作する場合）吸16 撚るように左右に回転し、ゆっくり引き抜きな 引カテーテルを左右に回転させながら引き抜いているか
がら吸引する。
一回で吸引しきれなかった場合は、吸引カテー
外側に分泌物がついた吸引カテーテルをテルの外側をアルコール綿で拭き取った後、洗そのまま洗浄水（水道水等）に入れて水17
浄水を吸って内側を洗い流してから、再度吸引を汚染していないか。
する。
（薬液浸漬法の場合）使用済み吸引カテーテルは
洗浄水、消毒液を吸いすぎていないか。
外側をアルコール綿で拭き取った後、水を吸っ吸引カテーテル内に分泌物が残っていな
18て内側を洗い流してから、保存容器の消毒液をいか。
吸引カテーテル内に吸引する。
吸引器の機械音は、吸引が終わったらで19 吸引器のスイッチを切る。
きるだけ早く消す。
吸引カテーテルを連結管からはずし、破棄する。
20 （薬液浸漬法の場合）消毒液の入った保存容器にもどす。
手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッシ
21をもとに戻し、手洗いをする。
本人の意志を確認しているか。喀痰がと利用者に吸引が終わったことを告げ、確認できれ切れていない場合はもう一回繰り返す
22
る場合、喀痰がとれたかを確認する。
かを聞いているか。
苦痛を最小限に、吸引できたか。利用者の状態観察を行えているか。経鼻胃管使
23 利用者の顔色、呼吸状態等を観察する。
用者では、吸引後、経鼻胃管が口腔内に出てきていないかを確認。

14 「吸引しますよ～」と声をかける。

STEP5：実施

24 体位を整える

STEP6：
片付け

楽な体位であるか利用者に確認したか。

吸引した喀痰の量・色・性状を見て、喀（異常吸引した物の量、性状等について、ふり返り確 痰に異常はないか確認しているか。
25があった場合、家族や看護師、医師に報認する。
告したか。感染の早期発見につながる。
）
吸引びんの廃液量が 70 ～ 80% になる前に廃液 手早く片づけているか。吸引びんの汚物26を捨てる。
は適宜捨てる。

27

洗浄用の水や保存容器の消毒液の残りが少なけ 洗浄用の水や消毒液は継ぎ足さず、セッ
れば取り換える。
トごと取り換えているか。

STEP7：
評価票に記録する。ヒヤリハットがあれば報告 記録し、ヒヤリハットがあれば報告したか。
評価記録
28
する。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する。
）
結果確認報告留意点※ 特定の利用者における個別の留意点（良好な体位や OK サイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※ 実際に評価表を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること127評価票：喀痰吸引

実施手順
STEP4：
実施準備

鼻腔内吸引（人工呼吸器装着者：口鼻マスクまたは鼻マスクによる非侵襲的人工呼吸療法）

評価項目

回

数

月

日

時

間

（

回目
／

評価の視点

訪問時、第一回目の流水と石けんによる手洗いを済外から細菌を持ち込まない。
1
ませておく。

2 医師・訪問看護の指示を確認する。

3 利用者本人あるいは家族に体調を聞く。
4

ここまでは、ケアの前に済ませておく。

利用者本人から吸引の依頼を受ける。あるいは、利必要性のある時だけ行っているか。
用者の意思を確認する。

5 吸引の環境、利用者の姿勢を整える。

効果的に喀痰を吸引できる体位か。

鼻汁の貯留、出血、腫れ、乾燥などのチェックをしたか。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式手指消 利用者の体に接触した後、吸引前の手洗い
7
毒剤で手洗いをする。
を行っているか。
必要に応じきれいな使い捨て手袋をする。場合に 手洗い後、決められた吸引カテーテル保持8
よってはセッシを持つ。
方法を守っているか。
衛生的に、器具の取扱いができているか。
9 吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す。 吸引カテーテルの先端をあちこちにぶつけていないか。
吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげ衛生的に操作できているか。
10る。
（薬液浸漬法の場合）吸引器のスイッチを入れ、水11 を吸って吸引カテーテルの内腔を洗い流すとともに 衛生的に、器具の取扱いができているか。
吸引カテーテルの周囲を洗う。

6 鼻の周囲、鼻腔内を観察する。

12 決められた吸引圧になっていることを確認する。

吸引圧は 20 キロパスカル以下に設定する。

13 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。

よく水を切ったか。

14 「吸引しますよ～」と声をかける。

本人に合図を送り、心の準備をしてもらえているか。

15 口鼻マスクまたは鼻マスクをはずす。

個人差があり、順番が前後することがある。

奥に挿入するまで、吸引カテーテルに陰圧
吸引カテーテルを陰圧をかけない状態で鼻腔内の奥はかけていないか。適切な角度の調整で吸に入れる。
引カテーテルを奥まで挿入できているか。
（吸引カテーテルを手で操作する場合）こよりを撚（吸引カテーテルを手で操作する場合）吸引
17 るように左右に回転し、ゆっくり引き抜きながら吸 カテーテルを左右に回転させながら引き抜
いているか
引する。
一回で吸引しきれなかった場合は、吸引カテーテル 外側に分泌物がついた吸引カテーテルをそ18 の外側をアルコール綿で拭き取った後、洗浄水を のまま洗浄水（水道水等）に入れて水を汚染していないか。
吸って内側を洗い流してから、再度吸引する。
口鼻マスクまたは鼻マスクを適切にもとの位置にも個人差があり、順番が前後することがある。
19
どす。
（薬液浸漬法の場合）使用済み吸引カテーテルは外側をアルコール綿で拭き取った後、水を吸って内側 洗浄水、消毒液を吸いすぎていないか。吸20を洗い流してから、保存容器の消毒液を吸引カテー 引カテーテル内に分泌物が残っていないか。
テル内に吸引する。

16

STEP5：実施

21 保存容器の消毒液を吸引カテーテル内に吸引する。
22 吸引器のスイッチを切る。

吸引器の機械音は、吸引が終わったらできるだけ早く消す。

吸引カテーテルを連結管からはずし、破棄する。（薬液浸漬法の場合）消毒液の入った保存容器にもどす。
手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッシをも24とに戻し、手洗いをする。
本人の意志を確認しているか。喀痰がとれ
利用者に吸引が終わったことを告げ、確認できる場
切れていない場合はもう一回繰り返すかを
25
合、喀痰がとれたかを確認する。
聞いているか。
苦痛を最小限に、吸引できたか。利用者の状態観察を行えているか。経鼻胃管使用者
26 利用者の顔色、呼吸状態等を観察する。
では、吸引後、経鼻胃管が口腔内に出てきていないかを確認。
人工呼吸器が正常に作動していること、口鼻マスク
人工呼吸器の作動状態、マスクの装着状態
27 または鼻マスクの装着がいつも通りであることを確を確認しているか。
認する。

23

28 体位を整える

STEP6：
片付け

楽な体位であるか利用者に確認したか。

吸引した喀痰の量・色・性状を見て、喀痰に異常はないか確認しているか。（異常が29 吸引した物の量、性状等について、ふり返り確認する。
あった場合、家族や看護師、医師に報告したか。感染の早期発見につながる。
）
吸引びんの廃液量が 70 ～ 80% になる前に廃液を捨 手早く片づけているか。吸引びんの汚物は30てる。
適宜捨てる。
洗浄用の水や保存容器の消毒液の残りが少なければ 洗浄用の水や消毒液は継ぎ足さず、セット
31
取り換える。
ごと取り換えているか。

STEP7：
記録し、ヒヤリハットがあれば報告したか。
評価記録
32 評価票に記録する。ヒヤリハットがあれば報告する。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する。
）
結果確認報告留意点※ 特定の利用者における個別の留意点（良好な体位や OK サイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※ 実際に評価表を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること

128

） （

回目
／

） （

回目

） （

／

評

回目
／

価

） （

回目
／

）

評価票：喀痰吸引

実施手順

評価項目

気管カニューレ内部吸引（通常手順）
回

数

月

日

時

間

（

回目
／

評価の視点

） （

回目
／

） （

回目

） （

／

評

回目
／

） （

回目

）

／

価

訪問時、第一回目の流水と石けんによる手洗いを済外から細菌を持ち込まない。
1
ませておく。

STEP4：
実施準備

2 医師・訪問看護の指示を確認する。

3 利用者本人あるいは家族に体調を聞く。

ここまでは、ケアの前に済ませておく。

気管カニューレに人工鼻が付いている場合、はずしておく。
利用者本人から吸引の依頼を受ける。あるいは、利必要性のある時だけ行っているか。
5
用者の意思を確認する。

4

6 吸引の環境、利用者の姿勢を整える。

効果的に喀痰を吸引できる体位か。

気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出、固定のゆるみ、喀痰の貯気管カニューレの周囲、固定状態及び喀痰の貯留を し、皮膚の発等）
7
留を示す呼吸音の有無などのチェックをし示す呼吸音の有無を観察する。
たか。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式手指消 利用者の体に接触した後、吸引前の手洗い
8
毒剤で手洗いをする。
を行っているか。
必要に応じきれいな手袋をする。場合によってはセッ 手洗い後、決められた吸引カテーテル保持
9シを持つ。
方法を守っているか。
衛生的に、器具の取扱いができているか。吸
10 吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す。 引カテーテルの先端をあちこちにぶつけていな
いか。

11 吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげる。 衛生的に操作できているか。

先端から約 10㎝のところを手袋をした手（またはセッシ）で持つ。
（薬液浸漬法の場合）水を吸って吸引カテーテルの13 内腔を洗い流すとともに吸引カテーテルの周囲を洗 衛生的に、器具の取扱いができているか。
う。吸引カテーテル先端の水を良く切る。

12 吸引器のスイッチを入れる。

14 決められた吸引圧になっていることを確認する。

吸引圧は 20 キロパスカル以下に設定する。

15 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。

よく水を切ったか。

本人に合図を送り、心の準備をしてもらえているか。
手（またはセッシ）での持ち方は正しいか。
手袋をつけた手（またはセッシ）で吸引カテーテル どの時期で陰圧をかけるか、あらかじめ決
17
めておく。吸引カテーテルは気管ニューレを気管カニューレ内（約 10cm）に入れる。
の先端を越えていないか。
吸引中、直後の患者の呼吸状態・顔色に気カテーテルを左右に回し、ゆっくり引き抜きながら、をつける。異常があった場合、家族や看護18
師に即座に報告したか。陰圧をかけて吸引
15 秒以内で吸引をする。
できているか。吸引の時間は適切か。
一回で吸引しきれなかった場合は、吸引カテーテル 外側に分泌物がついた吸引カテーテルをそ19 の外側をアルコール綿で拭き取った後、洗浄水を のまま洗浄水（滅菌蒸留水）に入れて水を吸って内側を洗い流してから、再度吸引する。
汚染していないか。
（薬液浸漬法の場合）使用済み吸引カテーテルは外側をアルコール綿で拭き取った後、水を吸って内側 洗浄水、消毒液を吸いすぎていないか。吸20を洗い流してから、保存容器の消毒液を吸引カテー 引カテーテル内に分泌物が残っていないか。
テル内に吸引する。
吸引器の機械音は、吸引が終わったらできる
21 吸引器のスイッチを切る。
だけ早く消す。
吸引カテーテルを連結管からはずし、破棄する。（薬22
液浸漬法の場合）消毒液の入った保存容器にもどす。
（サイドチューブ付き気管カニューレの場合）吸引23
器の接続管とサイドチューブをつなぎ、吸引する。
手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッシをも24とに戻し、手洗いをする。
本人の意志を確認しているか。喀痰がとれ切
利用者に吸引が終わったことを告げ、確認できる場
れていない場合はもう一回繰り返すかを聞い
25
合、喀痰がとれたかを確認する。
ているか。
苦痛を最小限に、吸引できたか。利用者の状
26 利用者の顔色、呼吸状態等を観察する。
態観察を行えているか。

16 「吸引しますよ～」と声をかける。

STEP5：実施

27 体位を整える

STEP6：
片付け

楽な体位であるか利用者に確認したか。

吸引した喀痰の量・色・性状を見て、喀痰に異常はないか確認しているか。
（異常があっ28 吸引した物の量、性状等について、ふり返り確認する。
た場合、家族や看護師、医師に報告したか。
感染の早期発見につながる。
）
吸引びんの廃液量が 70 ～ 80% になる前に廃液を捨 手早く片づけているか。吸引びんの汚物は適
29
てる。
宜捨てる。
洗浄用の水や保存容器の消毒液の残りが少なければ 洗浄用の水や消毒液は継ぎ足さず、セットご30取り換える。
と取り換えているか。

STEP7：
記録し、ヒヤリハットがあれば報告したか。
評価記録
31 評価票に記録する。ヒヤリハットがあれば報告する。
（ヒヤリハットは業務の後に記録する。
）
結果確認報告留意点※ 特定の利用者における個別の留意点（良好な体位や OK サイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※ 実際に評価表を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること129評価票：喀痰吸引実施手順

気管カニューレ内部吸引（人工呼吸器装着者：侵襲的人工呼吸療法）

評価項目
訪問時、第一回目の流水と石けんによる手洗いを済ま

STEP4：
実施準備

回

数

月

日

時

間

評価の視点

1 せておく。

外から細菌を持ち込まない。

3 利用者本人あるいは家族に体調を聞く。

ここまでは、ケアの前に済ませておく。

2 医師・訪問看護の指示を確認する。
気管カニューレに固定ヒモが結んである場合はほどい

4 ておき、少しコネクターをゆるめておいても良い。

利用者本人から吸引の依頼を受ける。あるいは、利用

5 者の意思を確認する。

6 吸引の環境、利用者の姿勢を整える。

必要性のある時だけ行っているか。
効果的に喀痰を吸引できる体位か。

気管カニューレ周囲の状態（喀痰の吹き出し、皮膚の発等）、固定のゆるみ、喀痰の貯留を示す呼吸音の有無などのチェックをしたか。
流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式手指消毒 利用者の体に接触した後、吸引前の手洗いを
8 剤で手洗いをする。
行っているか。
必要に応じきれいな使い捨て手袋をする。場合によっ 手洗い後、決められた吸引カテーテル保持方
9 てはセッシを持つ。
法を守っているか。
衛生的に、器具の取扱いができているか。吸
引カテーテルの先端をあちこちにぶつけてい10 吸引カテーテルを不潔にならないように取り出す。
ないか。
気管カニューレの周囲、固定状態および喀痰の貯留を7 示す呼吸音の有無を観察する。

11 吸引カテーテルを吸引器に連結した接続管につなげる。

衛生的に操作できているか。

12 吸引器のスイッチを入れる。

先端から約 10㎝のところを手袋をした手（またはセッシ）で持つ。

（薬液浸漬法の場合）吸引カテーテルの周囲、内腔の消13 毒液を取り除くため、専用の水を吸引し、周囲も洗う。衛生的に、器具の取扱いができているか。
吸引カテーテル先端の水を良く切る。

14 決められた吸引圧になっていることを確認する。

吸引圧は 20 キロパスカル以下に設定する。

15 吸引カテーテルの先端の水をよく切る。

よく水を切ったか。

本人に合図を送り、心の準備をしてもらえているか。
呼吸器から肺に空気が送り込まれたことを確認後に、片手でフレキシブルチューブ（コネ
人工呼吸器から空気が送り込まれ、胸が盛り上がるのクター）を、そっとはずせているか。気管カを確認後、フレキシブルチューブのコネクターを気管
17 カニューレからはずし、フレキシブルチューブをきれ ニューレをひっぱって痛みを与えていないか。
はずしたフレックスチューブをきれいなガー
いなタオル等の上に置く。
ゼかタオルの上に置いているか。水滴を気管カニューレ内に落とし込んでいないか。
手（またはセッシ）での持ち方は正しいか。
手袋をつけた手（またはセッシ）で吸引カテーテルを どの時期で陰圧をかけるか、あらかじめ決め
18 気管カニューレ内（約 10cm）に入れる。
ておく。吸引カテーテルは気管ニューレの先端を越えていないか。
吸引中、直後の患者の呼吸状態・顔色に気をカテーテルを左右に回し、ゆっくり引き抜きながら、つける。異常があった場合、家族や看護師に
19 15 秒以内で吸引をする。
即座に報告したか。陰圧をかけて吸引できているか。吸引の時間は適切か。
フレキシブルチューブ内に水滴が付いている吸引を終了したら、すぐにコネクターを気管カニュー
場合、水滴を払った後に、コネクターを気管20 レに接続する。
カニューレに接続しているか。
一回で吸引しきれなかった場合は、吸引カテーテルの 外側に分泌物がついた吸引カテーテルをその21 外側をアルコール綿で拭き取った後、洗浄水を吸って まま洗浄水（滅菌蒸留水）に入れて水を汚染
内側を洗い流してから、再度吸引する。
していないか。
（薬液浸漬法の場合）使用済み吸引カテーテルは外側をアルコール綿で拭き取った後、水を吸って内側を洗い 洗浄水、消毒液を吸いすぎていないか。吸引
22 流してから、保存容器の消毒液を吸引カテーテル内に カテーテル内に分泌物が残っていないか。
吸引する。
吸引器の機械音は、吸引が終わったらできる
23 吸引器のスイッチを切る。（吸引終了）
だけ早く消す。
吸引カテーテルを連結管からはずし、破棄する。（薬液24 浸漬法の場合）消毒液の入った保存容器にもどす。
手袋をはずす（手袋着用の場合）またはセッシをもと
25 に戻す。手洗いをする。
本人の意志を確認しているか。喀痰がとれ切
利用者に吸引が終わったことを告げ、確認できる場合、れていない場合はもう一回繰り返すかを聞い26 喀痰がとれたかを確認する。
ているか。
苦痛を最小限に、吸引できたか。利用者の状
27 利用者の顔色、呼吸状態等を観察する。
態観察を行えているか。
人工呼吸器が正常に作動していること、気道内圧、酸素28 飽和度等をチェックする。

16 「吸引しますよ～」と声をかける。

STEP5：実施

29 体位を整える

STEP6：
片付け

楽な体位であるか利用者に確認したか。

吸引した喀痰の量・色・性状を見て、喀痰に異常はないか確認しているか。（異常があった
場合、家族や看護師、医師に報告したか。感30 吸引した物の量、性状等について、ふり返り確認する。染の早期発見につながる。）サイドチューブ付き気管カニューレの場合、サイドチューブからも吸引する。（吸引器の接続管とサイドチューブをつなぐ）
吸引びんの廃液量が 70 ～ 80% になる前に廃液を捨て 手早く片づけているか。吸引びんの汚物は適
31 る。
宜捨てる。
洗浄用の水や保存容器の消毒液の残りが少なければ取 洗浄用の水や消毒液は継ぎ足さず、セットご
32 り換える。
と取り換えているか。

STEP7：
記録し、ヒヤリハットがあれば報告したか。
（ヒ
評価記録
33 評価票に記録する。ヒヤリハットがあれば報告する。 ヤリハットは業務の後に記録する。）
結果確認報告留意点※ 特定の利用者における個別の留意点（良好な体位や OK サイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※ 実際に評価表を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること

130

（

回目
／

） （

回目
／

） （

回目

） （

／

評

回目
／

価

） （

回目
／

）

評価票：胃ろう又は腸ろうによる経管栄養（滴下）実施手順
STEP4：
実施準備

評価項目

回

数

月

日

時

間

（

回目
／

評価の視点

流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式
1
外から細菌を持ち込まない。
手指消毒剤で手洗いをする。

2 医師・訪問看護の指示を確認する。

3 利用者本人あるいは家族に体調を聞く。

） （

回目
／

） （

回目

） （

／

評

回目
／

） （

回目

）

／

価

ここまでは、ケアの前に済ませておく。

利用者本人から注入の依頼を受ける。あるい 本人の同意はあるか。意思を尊重しては、利用者の意思を確認する。
いるか。声をかけているか。
必要な物品が揃っているか。衛生的に保管されていたか。（食中毒予防も）栄
5 必要物品、栄養剤を用意する。
養剤の量や温度に気を付けているか。
（利用者の好みの温度とする。栄養剤は冷蔵保存しないことが原則である。）
安全にかつ効果的に注入できる体位か。
（頭部を 30 ～ 60 度アップし、膝を軽度屈曲。関節の拘縮や体型にあわせ、6 体位を調整する。
胃を圧迫しない体位等）頭部を一気に挙上していないか（一時的に脳貧血などを起こす可能性がある）。
注入内容を確認し、クレンメを止めてから栄養剤を注入容器に入れ、注入容器を高いとこ
クレンメは閉めているか。
7
ろにかける。滴下筒に半分位満たし滴下が確認できるようにする。
クレンメをゆるめ、栄養剤を経管栄養セット 経管栄養セットのライン内の空気を、
8のラインの先端まで流し、空気を抜く。
胃の中に注入しないため。
胃ろうチューブの破損や抜けがないか、固定 破損、抜けがないか。胃ろうから出て9の位置を観察する。
いるチューブの長さに注意しているか。
しっかりつなげ、途中で接続が抜ける
ようなことはないか。つないだのが胃
STEP5：実施
10 胃ろうに経管栄養セットをつなぐ。
ろうチューブであることを確認したか。
利用者の胃から約 50 cm 程度の高さに
栄養バッグがあるか。
滴 下 ス ピ ー ド は 100 ミ リ リ ッ ト ル ～11 クレンメをゆっくり緩めて滴下する。
200 ミリリットル／時を目安に、本人にあった適切なスピードが良い。
胃ろう周辺やチューブの接続部位からか漏れていないか。利用者の表情は苦しそうではないか。下痢、嘔吐、頻脈、発汗、顔面紅潮、めまいなどはないか。
意識の変化はないか。息切れはないか。
12 異常がないか、確認する。
始めはゆっくり滴下し、顔色や表情の変化がないかどうか確認し（場合によってはパルスオキシメーターも参考に）
適切なスピードを保ったか。
チューブ先端の詰まりを防ぎ、細菌が滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄養 繁殖しないように、よく洗ったか。細
13 セットのラインをはずし、カテーテルチップ 菌増殖予防目的で、食すを 10 倍程度希型シリンジで胃ろうチューブに白湯を流す。 釈し、カテーテルチップ型シリンジで注入する場合もある。
終了後しばらくは上体を挙上する。楽
14 体位を整えるな体位であるか利用者に確認したか。
使用した器具（栄養チューブやシリン
STEP6：
ジ）を洗浄したか。割ったり壊したり
15 後片付けを行う。
片付けしないように注意したか。食器と同じ取り扱いでよく洗浄したか。
STEP7：
記録し、ヒヤリハットがあれば報告し評価票に記録する。ヒヤリハットがあれば報評価記録
16たか。（ヒヤリハットは業務の後に記録告する。
結果確認報告する。）
4

利用者による評価ポイント（評価を行うに当たって利用者の意見の確認が特に必要な点）
・調理の仕方は適切か。流してみてチューブにつまらないか。
・注入の早さ、温度は利用者の好みであるか。
・注入中の体位が楽な姿勢か
留意点※ 特定の利用者における個別の留意点（良好な体位や OK サイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※ 実際に評価表を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること131評価票：胃ろうによる経管栄養（半固形タイプ）

実施手順
STEP4：
実施準備

評価項目

回

数

月

日

時

間

（

回目
／

評価の視点

流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式
1
外から細菌を持ち込まない。
手指消毒剤で手洗いをする。

2 医師・訪問看護の指示を確認する。

3 利用者本人あるいは家族に体調を聞く。

ここまでは、ケアの前に済ませておく。

利用者本人から注入の依頼を受ける。あるい 本人の同意はあるか。意思を尊重しては、利用者の意思を確認する。
いるか。声をかけているか。
必要な物品が揃っているか。衛生的に保管されていたか。（食中毒予防も）栄
5 必要物品、栄養剤を用意する。
養剤の量や温度に気を付けているか。
（利用者の好みの温度とする。栄養剤は冷蔵保存しないことが原則である。）
安全にかつ効果的に注入できる体位か。
（頭部を 30 ～ 60 度アップし、膝を軽度屈曲。関節の拘縮や体型にあわせ、6 体位を調整する。
胃を圧迫しない体位等）頭部を一気に挙上していないか（一時的に脳貧血などを起こす可能性がある）。
破損、抜けがないか。胃ろうから出て
7 胃ろうチューブの破損や抜けがないか確認する。
いるチューブの長さに注意しているか。
つないだのが胃ろうチューブであるこ
胃ろうに半固形栄養剤のバッグないし、半固 とを確認したか。圧をかけたとき、液8 形栄養剤を吸ったカテーテルチップ型シリン がもれたり、シリンジが抜けたりする
ジをつなぐ。
ことがあるので、接続部位を把持しているか。( タオルなどで把持するとよい )5 分～ 15 分程度で全量注入する（250cc
STEP5：実施
から 400cc くらい）本人にあった適切な半固形栄養剤のバッグないしカテーテルチッ
スピードが良い。
半固形の栄養バッグ ( 市
9 プ型シリンジの内筒を適切な圧で押しながら販 ) は手で丸めこみ最後はぞうきんを絞注入する。
るように注入する（専用のスクイーザー
や加圧バッグで注入しても良い。
）
胃ろう周辺やチューブの接続部位からか漏れていないか。利用者の表情は苦しそうではないか。下痢、嘔吐、異常な頻脈、異常な発汗、異常な顔面紅潮、めまいなどはないか。意識の変化はな
10 異常がないか、確認する。
いか。息切れはないか。始めはゆっく
り注入し、顔色や表情の変化がないかどうか確認し（場合によってはパルス
オキシメーターも参考に）適切なスピードを保ったか。
半固形栄養剤が液体になるほど加量に注入が終わったら、チューブ内洗浄程度の白水分を注入していないか。チューブ先
11 湯あるいは 10 倍に希釈した食酢をシリンジで端の詰まりを防ぎ、細菌が繁殖しない
流す。
ように、圧をかけてフラッシュしたか。
終了後しばらくは上体を挙上する。楽
12 体位を整えるな体位であるか利用者に確認したか。
使用した器具（栄養チューブやシリンジ）を洗浄したか。割ったり壊したりしないように注意したか。食器と同じ
STEP6：
13 後片付けを行う。
取り扱いでよく洗浄したか。楽な体位片付けであるか利用者に確認したか。（半固形の場合は大きな角度のベッドアップは必要ではない）記録し、ヒヤリハットがあれば報告しSTEP7：
評価票に記録する。ヒヤリハットがあれば報たか。（ヒヤリハットは業務の後に記録
評価記録
14
告する。
結果確認報告する。）
4

利用者による評価ポイント（評価を行うに当たって利用者の意見の確認が特に必要な点）
・調理の仕方は適切か。流してみてチューブにつまらないか。
・注入の早さ、温度は利用者の好みであるか。
・注入中の体位が楽な姿勢か
留意点※ 特定の利用者における個別の留意点（良好な体位や OK サイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※ 実際に評価表を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること

132

） （

回目
／

） （

回目

） （

／

評

回目
／

価

） （

回目
／

）

評価票：経鼻経管栄養

実施手順
STEP4：
実施準備

評価項目

回

数

月

日

時

間

（

回目
／

評価の視点

流水と石けんで手洗い、あるいは速乾性擦式
1
外から細菌を持ち込まない。
手指消毒剤で手洗いをする。

2 医師・訪問看護の指示を確認する。

3 利用者本人あるいは家族に体調を聞く。

） （

回目
／

） （

回目

） （

／

評

回目
／

） （

回目

）

／

価

ここまでは、ケアの前に済ませておく。

利用者本人から注入の依頼を受ける。あるい 本人の同意はあるか。意思を尊重しては、利用者の意思を確認する。
いるか。声をかけているか。
必要な物品が揃っているか。衛生的に保管されていたか。（食中毒予防も）栄
5 必要物品、栄養剤を用意する。
養剤の量や温度に気を付けているか。
（利用者の好みの温度とする。栄養剤は冷蔵保存しないことが原則である。）
安全にかつ効果的に注入できる体位か。
（頭部を 30 ～ 60 度アップし、膝を軽度屈曲。関節の拘縮や体型にあわせ、6 体位を調整する。
胃を圧迫しない体位等）頭部を一気に挙上していないか（一時的に脳貧血などを起こす可能性がある）。
注入内容を確認し、クレンメを止めてから栄養剤を注入容器に入れ、注入容器を高いとこ
クレンメは閉めているか。
7
ろにかける。滴下筒に半分位満たし滴下が確認できるようにする。
クレンメをゆるめ、栄養剤を経管栄養セット 経管栄養セットのライン内の空気を、
8のラインの先端まで流し、空気を抜く。
胃の中に注入しないため。
破損、抜けがないか。鼻から挿入されチューブの破損や抜けがないか、固定の位置 たチューブの鼻より外に出たチューブ
9 を確認する。口の中でチューブが巻いてない の長さに変わりがないか確認したか。
口腔内で経鼻胃管がとぐろを巻いていか確認する。
STEP5：実施
ないか。
しっかりつなげ、途中で接続が抜ける
ようなことはないか。つないだのが経
10 経鼻胃管に経管栄養セットをつなぐ。
管栄養のチューブであることを確認したか。利用者の胃から約 50 cm 程度の高さに栄養バッグがあるか。
滴 下 ス ピ ー ド は 100 ミ リ リ ッ ト ル ～11 クレンメをゆっくり緩めて滴下する。
200 ミリリットル／時を目安に、本人にあった適切なスピードが良い。
利用者の表情は苦しそうではないか。
下 痢、 嘔 吐、 頻 脈、 発 汗、 顔 面 紅 潮、めまいなどはないか。意識の変化はな
いか。息切れはないか。始めはゆっく
12 異常がないか、確認する。
り滴下し、顔色や表情の変化がないかどうか確認し（場合によってはパルス
オキシメーターも参考に）適切なスピードを保ったか。
チューブ先端の詰まりを防ぎ、細菌が滴下が終了したらクレンメを閉じ、経管栄養 繁殖しないように、よく洗ったか。細
13 セットのラインをはずし、カテーテルチップ 菌増殖予防目的で、食酢を 10 倍程度希型シリンジで胃ろうチューブに白湯を流す。 釈し、カテーテルチップ型シリンジで注入する場合もある。
終了後しばらくは上体を挙上する。楽
14 体位を整えるな体位であるか利用者に確認したか。
使用した器具（栄養チューブやシリンジ）を洗浄したか。割ったり壊したり
STEP6：
15 後片付けを行う。
しないように注意したか。食器と同じ片付け取り扱いでよく洗浄したか。楽な体位であるか利用者に確認したか。
STEP7：
記録し、ヒヤリハットがあれば報告し評価票に記録する。ヒヤリハットがあれば報評価記録
16たか。（ヒヤリハットは業務の後に記録告する。
結果確認報告する。）
4

利用者による評価ポイント（評価を行うに当たって利用者の意見の確認が特に必要な点）
・調理の仕方は適切か。流してみてチューブにつまらないか。
・注入の早さ、温度は利用者の好みであるか。
・注入中の体位が楽な姿勢か
留意点※ 特定の利用者における個別の留意点（良好な体位や OK サイン等）について、把握した上でケアを実施すること。
※ 実際に評価表を使用する際は、各対象者の個別性に適合させるよう、適宜変更・修正して使用すること133

評価判定基準（１）基本研修（現場演習）評価判定基準
ア

評価項目について手順通りに実施できている。

イ

評価項目について手順を抜かしたり、間違えたりした。

ウ

評価項目を抜かした。
（手順通りに実施できなかった。
）（２）実地研修評価判定基準

134

ア

１人で実施できる。
評価項目について手順通りに実施できている。

イ

１人で実施できる。
評価項目について手順を抜かしたり、間違えたりした。
実施後に指導した。

ウ

１人で実施できる。
評価項目について手順を抜かしたり、間違えたりした。
その場では見過ごせないレベルであり、その場で指導した。

エ１人での実施を任せられるレベルにはない。

資料 2
同意書
平成

年

月

日

下記 の 内容 について、私 は十分 な説明 を受 け 内容 を 理解 したので、喀痰吸引等業務（特定行為業務）の 実施 に 同意 いたします。
【 喀痰吸引等 を 行 う介護職員等 】
氏名：
住所：【 提供体制 】
事業所名称：

事業所責任者氏名：
事業所担当者氏名：
担当看護職員氏名：
担当医師氏名：【 提供 を受 ける期間 】
年

月

日

〜

年

月

日

【 喀痰吸引等（特定行為）の種類 】□

口腔内 の 喀痰吸引□

気管カニューレ内部 の喀痰吸引

□
□

□
□

鼻腔内の 喀痰吸引

胃ろうによる経管栄養

腸ろうによる経管栄養経鼻経管栄養住所：
氏名：代理人・代筆者氏名：（同席者）

印（本人 との続柄

印

）

事業所名：

事業所住所：
代表者名：

印

135

気管カニューレ内吸引時の覚書
平成

年

月

日

さまの 吸引 カテーテルは 、種類（製品名）：太さ

気管 カニューレ内 への挿入の深さは、吸引器 の圧は、

Fr.（フレンチ）cmkPa（キロパスカル）● この 覚書 は 、吸引 カテーテルの 深 さの 目安示 す 目印 の 付 いた 棒、紙、あるいは 定規 を 吸引器 の 周

囲 においておき、気管 カニューレ 内吸引 の 際 に 挿入 する 長 さを 確認 できるようにするためのものです。

● 吸引圧 についても 、吸引器の圧表示の部位に 、吸引圧上限の 20 kPa の部位に印 を付けておきます。

また 、通常使用 している 吸引圧 になる 圧調整 ダイアルの 位置 にも 、印 をつけておくようにします 。

● 気管 カニューレ 内吸引 に 当 たっては 、この 覚書 をベッドサイドに 貼 っておくのも 、よいでしょう 。

136

平成 23 年度研修実施の終了証例

第

修

了

証

号

書
さ く ら花子 殿
昭和

あなたは

厚生労働省 の 委託 を 受 けて会 が 実施 した

年

月

日生

NPO 法人 ALS/MND サポートセンターさくら

介護職員等 によるたんの 吸引等 の 実施 のための 試行事業 ( 特定 の 者対象 )の研修において下記を修了したことを証します

記
区分

修了内容

基本研修
（講義）

全課程（８時間）

基本研修
（演習）

口腔内 の喀痰吸引
鼻腔内 の喀痰吸引
気管 カニューレ内部の 喀痰吸引
胃 ろう又 は腸ろうによる経管栄養経管栄養経鼻経管栄養〈対象者氏名〉実地研修□ 口腔内の喀痰吸引□ 鼻腔内の喀痰吸引□ 気管カニューレ内部の喀痰吸引□ 胃ろう又は腸 ろうによる経管栄養□ 経鼻経管栄養以上
平成 23 年＊月＊日

NPO 法人 ALS/MND サポートセンターさくら会
理事長

橋本

操

137

資料 3 医療 - 看護 - 介護の連携モデルについて
本事業の共同委員である三枝委員、村串委員らが 千葉県で行っている、重症で医療的ケアを必要とする方の在宅療養を支援している「安心ハウス」の取り組 みを紹介 いたします。
ハウスの方針として、①社会のニーズに応えること、②重症の方ほど受 け入 れること、③医療モデ
ル・問題点指向型ではなく、社会モデル・目的指向型でケアプランやアセスメントを行うことを謳 い、

医療・看護・介護 が 連携した訪問看護を 基盤 に、施設でもない、病院でもない、利用者と家族 が希望する在宅生活の場を提供する試みを行っています。

看護

医療

訪問診療
三枝病院

訪問看護
ステーション

安心ハウス利用者

拠点病院

24 時間 365 日

福祉

介護

SW
MSW/PSW
CW

訪問介護
ステーション
居宅支援事業者
ケアマネ

別図 1 医療（看護）・介護・福祉の総合型施設

別図 1 の様に、多職種 が 連携しながら利用者 に 24 時間対応できる医療および 介護を提供しています。看護には、在宅専門看護師として、看護の提供とともにキュアからケアの視点をもって利用者との 家族的 な 関 わりと安心 の 絆 づくりが 求められ、医療 には、主治医、 かかりつけ医 から関係者全

員 へ 正確 な 医療情報提供と、適切 な 医療処置 の 提供 が 求 められ、介護 には、 その 方らしい 生活を支える支援と奉仕、家事／身体支援のみでなく、心の介護の視点、 ヘルパーを支える看護師との信頼関係の構築と協働等が求められています。
このような 先進的 な 取り組 みや、在宅療養を支える地域連携 パスを用 いた取り組 みが 全国で徐々に広 がっています。喀痰吸引 や 経管栄養 の 注入等、高度 の 医療を 必要とする在宅療養者 が 増えている現状 の 中 にあって、利用者 の 身体状況 の 変化 や 療養環境 の 変化 に応じた地域医療 - 看護 - 介

護連携の構築が、今後ますます非常に重要になってきています。（川田）138

事例：医療 - 看護 - 介護の連携パス――介護・看護・医療、それぞれの役割

私たちは、この 5 年間、医療的ケアが 必要 な 重度障害 を 持った 方々 が、「 その 人らしく地域 で 暮らす 」を目指し、家族と協力・信頼関係の下にこの事業（看護と介護の一体化事業）に取り組んできました。

介護保険制度・自立支援制度 において医療的ケアの 限界 がある中で、可能 な 限り安全で 確実 な 技術提供を行ってきました。

が 人としても成長していくことが 重要で、今後 の 医療的ケアが 必要 な 方々への 支援 の 新たな 一歩 になると考えます。

ただ、従来 は 医療行為として 実施 を 制限されてきた 行為 を 実際 の 現場で 行っていくには、研修で 身 につけられた介護職員一人 ひとりの 技量だけではなく、
やはりそうしたケアを 支 える「医療 - 看護 - 介護 の 連

その 大前提 には、「訪問介護と訪問看護 の 一体化」

携パス」づくりが不可欠のように思います。

看護師は、介護職員を 24 時間 365 日のバックアッ

私 たちは、連携 を 形 だけのものではなく、実効性 の具体的 には 医療的 ケア技術 につ いてはもとより、 そた。その中 からいくつか 抜粋してみたいと思 います。

があります。

プ 体制で全面的に支えます。このバックアップ 体制は、
れ 以外 の 状況で、「何となくいつもと違うこと」「こん

な時どうする？」等、どんな 些細なことでも連絡してもらい（報告・連絡・相談）、安心して介護を 行う環境づくりを行っています。

そこで、連携パスを担う介護、看護、医療について、ある連携とするために、 それぞれの役割をまとめまし1. 介護職員①最も重要 な 点 は、技術 はもとより、どうして医療的ケアが 必要なのか？を理解することです。

医療的ケアが 必要 な 方 は、全身状態 の 観察とその②医療的ケアの具体的な内容とともに、できる限り全いく可能性 が 高 いこと、喀痰吸引 などの 医療的 ケア

把握し、 その 情報 を、連携 に 関 わる職種（ チーム

状態 によって、介護・看護 の 方法 が 大 きく変 わって

以外 の、介護・看護 が 連携して行う介護 サービスについても、注意 が 必要な点は多々あるからです。

また、 このような 環境 づくりを 行うことは、同時 に体像（生活 の 様子、利用者本人・家族 の 希望）をメンバー）と共有します。

③定期的 なカンファレンスでは、積極的 に日常生活の 様子 などについて、情報提供します。利用者と利用者本人・家族 の 情報 を 共有していくことにつな

一番多く関 わってくれている介護職員は、一番多くの 指導を行っていくことで、介護職員としての 基本的④医療的なケアがあっても、きっと利用者 ができるこ

最も大 きな 成果 は、「介護職員 の 医療的 ケアの 提できるかもしれないこと」を 見 つけたら、情報提供

がり、 さらには 医療的ケア以外 のすべての 介護技術

技術の向上につながりました。

供」がきっか けとなって、介護職員 が 単 なる技術提供者 から、私たち看護師と目標を同じくし、 チームの一員として、 なくてはならない 存在となったことです。
利用者本人・家族との関 わりは、人と人との関 わりと感じ、 チームとしての達成感と介護職員としての自己成長につながっていると感じています。

2012 年 4 月から介護職員 が 喀痰吸引 や 経管栄養の情報を持っているからです。

ともあるでしょう。また、できなくても「してみたい、します。提供された 利用者 の 意向 は、 チーム 皆で一緒に考え、目標にします。

2. 指導看護師①重視 する指導 は、技術指導 はもとより、利用者 が障害 をもって地域で 生活していくことをサポートしていくことの意義です（福祉的な視点）。

の実施 が 可能になります。研修で身につけた技術は、②介護職員 は、医師 や 看護師 の 下 にあるわけではなぎません。 その 技術 を 生 かし、介護職員一人 ひとりの目標を共有していくことの重要性を指導します。

本来医療的 ケアを 実践していくための 技術 にしか 過

いこと、 チームの 一員として介護計画 や 看護計画

139

③介護職員として 観察 すべき 内容 を 明確 にするとともに、報告・連絡・相談 ルートを決めておきます。

スライド 1

連携ってどうしたらいいの？

実践編

徹底しよう！連携体制づくり

医療的なケアをはじめ、医師 や 看護師のバックアッ

利用者・ご家族

プがあることを理解してもらいます。

介護職員⇔看護師⇔主治医
利用者・家族に一番身近な介護職員さん！
教えて！利用者の生活の様子

3. 医師（主治医）①訪問診療時 には、看護師と介護職員 が 同席 するよ

担当介護職員（サービス責任者）→担当看護師（管理者）

うにします。顔 の 見える関係 づくりを行 い、医療的ケアの 実践場面を 確認します（指示書を 作成）。また、生活の様子は、直接介護職員 から報告を受 け、可能 な 限り現場で 指導・アドバイスを 行うようにします。

②利用者 が「障害をもちながら地域で暮らす」ことを他の職種と共有し、医療的な視点と ICF・生活機能を入れて評価します。また、介護職員・看護師・保健→介護職員へ対応方法指導

看護師へ一言…自分の目で見る・医師へ報告する・介護職員へ対応方法指導・結果報告を受ける
看護師としての判断基準を持って下さい

スライド 2

実践編 共有しよう！利用者情報
どうやって共有するか？
事業所同士検討しよう！

師・ケアマネ等の良き相談役となるようにします。
＊

こうして、介護職員 の 方々は、技術 はもとより、利用者 への 関心 をもち、気持ちを 理解し気 づ いたこと連携ってどうしたらいいの？

具体案：定期的なカンファレンス実施
記録のやり取り（IT 利用）
訪問診療同席
ケア同席
看護師へ一言…率先して誘ってカンファレンス「上手に聴いて、介護職員がたくさん持ってる、重要な情報」

をチームで 共有 できるようにします。介護職員 の 医

療的ケアをバックアップしている連携 パスを 信頼し、
些細 な 医療・看護上 の 疑問も含め、介護職員 からの情報 パ ルスをどんどん 送り込 んで 欲しいと思 います（スライド 1 〜 3「連携ってどうしたらいいの？」）。

この 医療的ケアにお ける介護 - 看護 の 連携 の 一連のプロセスの 中 で 学 んだことは、地域という「場」において、自己 が 所属している事業所にとどまらず、目標を同じくし同じ目線で共に考え、実践し、評価していくことの重要性です。このプロセスの実践は、自己の 成長 が 組織 の 成長となり、 ひ いては 地域全体（コミュニティー）が「障害 があっても共 に暮らす」協働 の場となっていくものと確信しています。

（NPO 法人安心 の 絆・安心 ハウス 事業：千葉県富津市。
訪問看護ステーションきづな 及び 訪問介護ステーション
絆：千葉県市原市。
）

140

スライド 3

連携ってどうしたらいいの？

状態変化に直面したら？
①あわてない。迷わず看護師へ連絡します②離れない。指示に従って下さい③できる限り記録に残して下さい④利用者・家族の不安軽減の言葉をかけて！
⑤急変？それとも？
看護師へ一言…看護（介護）計画を立案して下さい。
起こり得る症状変化は介護職員に伝え、かつ対応方法を具体的に立案して！
介護職員 からの 連絡 は、 どんなことでも耳を傾けて上手に聞き出して下さい。

資料 4 検討委員会委員
厚生労働省・平成 23 年度障害者総合福祉推進事業の一環「介護職員等 によるたんの 吸引 の 実施 のための 状態別・疾患別 に 配慮 したテキスト ・DVD の作成について（指定課題 6）」検討委員会委員（◎主査）
◎

川田 明広

東京都立神経病院脳神経内科

○

山本 真

大分協和病院○

駒形 清則

駒クリニック立石○中村 洋一

医療法人社団中村診療所

○

土橋 正彦

土橋医院

○

三枝 奈芳紀三枝病院○

日高 紀久江筑波大学大学院人間総合科学研究科看護科学系○

川口 有美子 NPO 法人 ALS/MND サポートセンターさくら会

○

桑山 雄次

遷延性意識障害者・家族の 会

○

大濱 眞

全国脊髄障害者連合会・ＮＰＯ法人せきずい基金

○

大塚 孝司

人工呼吸器をつけた子の 親の会

○

小田 政利

呼ネット（TIL ﾍﾞﾝﾁﾚｰﾀｰﾈｯﾄﾜｰｸ）筋ジス等の当事者団体

○

村串 恵子

訪問看護ステーションきづな○

オブザーバー

バクバクの 会高木 憲司（厚生労働省障害福祉専門官）

141

主な用語索引※用語に付してあるのは、本文で使用されている SLIDE 番号です。

あ足踏 み 式吸引器

Ⅱ -74

クレンメ

Ⅱ -151

経管栄養

Ⅱ -137

経皮経食道胃管術 (PTEG)

Ⅱ -139圧調整 ツマミ

Ⅱ -72, 84

アルコール 綿Ⅱ -76

経皮内視鏡的胃ろう造設術 (PEG) Ⅱ -139

アンビューバッグ

Ⅱ -22

高圧アラーム

Ⅱ -16

胃ろうⅡ -143高位頸髄損傷Ⅰ -31

胃ろうカテーテル（種類）Ⅱ -144

口蓋垂（こうがいすい）

Ⅱ -43

咽頭

Ⅱ -4, 43

口腔Ⅱ -4, 42

咽頭反射

Ⅱ -50

喉頭

Ⅱ -4, 44インバーター

Ⅱ -15

喉頭蓋（ こ う と う が い ）

Ⅱ -44

液体栄養剤

Ⅱ -147

誤 嚥（ ご え ん ）Ⅱ -32
Ⅱ -140

ウオータートラップ

Ⅱ -15, 19

誤嚥性肺炎嚥下（ え ん げ ）Ⅱ -34, 140

呼吸

Ⅱ -2

嘔吐反射（おうとはんしゃ）

Ⅱ -50, 87

国際生活機能分類 (ICF)

Ⅰ -32

コネクター

か

142

さ

Ⅱ -15, 71

介護保険制度

Ⅰ -21

外呼吸

Ⅱ -2

咳 嗽（ が い そ う ）Ⅱ -37

サイドチューブ

外部バッテリー

Ⅱ -16

酸素飽和度

Ⅱ -9

喀痰

Ⅱ -27

自家発電機

Ⅱ -15

下気道

Ⅱ -60

社会福祉士及び介護福祉士法

Ⅰ -16

加温加湿器

Ⅱ -19

重度心身障害

Ⅰ -27

カテーテルチップ 型 シリンジ

Ⅱ -151

重度障害児・者

Ⅰ -33

カフ

Ⅱ -45

重度訪問介護Ⅰ -16

カフアシストⅡ -37

障害者自立支援法

Ⅰ -18

気管

Ⅱ -4, 44

障害者福祉制度

Ⅰ -21

気管 カニューレ

Ⅱ -45, 47

上気道

Ⅱ -60
Ⅰ -34

最小意識状態 (MCS)

Ⅰ -30
Ⅱ -45, 48

気管切開

Ⅱ -14

障害受容

気道内圧アラーム

Ⅱ -17

食道

Ⅱ -4, 49

吸引 カ テ ー テ ル

Ⅱ -70

食道裂孔 ヘ ル ニ ア

Ⅱ -146

吸引器

Ⅱ -74

植物状態

Ⅰ -30

キロパスカル

Ⅱ -72

人工鼻

Ⅱ -47

筋萎縮性側索硬化症

Ⅰ -25

侵襲的人工呼吸療法 (TPPV)

Ⅱ -14筋ジストロフィーⅠ -29

スクイージング

Ⅱ -37

スピーチカニューレ

Ⅱ -47

バイトブロック

Ⅱ -49

清潔

Ⅱ -62

バッグバルブⅡ -22

咳 エチケット

Ⅱ -67

肺胞

Ⅱ -2

脊髄損傷

Ⅰ -31

鼻マスク

Ⅱ -13

セッシ

Ⅱ -76

パルスオキシメーター

接続管

Ⅱ -70, 82

Ⅱ -9, 129

半固形栄養剤

Ⅱ -147

遷延性意識障害

Ⅰ -30

鼻腔

Ⅱ -41

繊毛

Ⅱ -28

鼻甲介（ び こ う か い ）

Ⅱ -40

繊毛運動

Ⅱ -28

鼻汁

Ⅱ -27

蘇生バッグ

Ⅱ -22

非侵襲的人工呼吸療法 (NPPV)

Ⅱ -12

速乾性擦式手指消毒剤

Ⅱ -66

鼻中隔

Ⅱ -39

鼻中隔彎曲

Ⅱ -39

標準予防策

Ⅱ -64

ファーラー 体位

Ⅱ -72

不潔

Ⅱ -62

第三号研修（特定の 者研修） Ⅰ -1, 12, 22

フレキシブルチューブ

Ⅱ -71

唾液（ だ え き ）Ⅱ -27

フレンチ (Fr.)Ⅱ -79

多剤耐性緑膿菌

Ⅱ -69

ダンピング 症候群

Ⅲ -66

チアノーゼ

Ⅱ -10

注入用 バ ッ グ

Ⅱ -152

た

体位ドレナージ
体位変換

Ⅱ -37
Ⅱ -37, 154

腸 ろう

Ⅱ -136, 139

手洗い

Ⅱ -65

低圧アラームⅡ -16

滴下筒（ ドリップチャンバー）Ⅱ -151

デシャンヌ 型筋 ジストロフィー

Ⅰ -29

ま

滅菌
メチシリン 耐性 ブドウ 球菌

や

内呼吸

薬剤耐性菌

ら

Ⅱ -15, 16, 74

肉芽（ に く げ ）Ⅱ -55

日本介護福祉士会倫理綱領

Ⅰ -40

バイタルサイン

Ⅱ -69

Ⅱ -47

Ⅱ -5

内部 バ ッ テ リ ー

は

Ⅱ -69

薬液浸漬法（やくえきしんしほう）Ⅱ -77

レティナ

な

Ⅱ -62, 63

Ⅱ -9, 126143

参考図書及び DVD 等
喀痰吸引及 び 経管栄養 について 、「特定 の 者」が 属 するそれぞれの 患者団体等 が 作成 している DVD、 ビデオや 図書 なども 参考 にして、各病態 に 特異的 な 注意点 について 学 んで 下 さい 。

○「医療的 ケア」はじめの一歩 介護職の「医療的ケア」マニュアル：NPO 法人医療的ケアネット 杉本健郎編○「医療的 ケア 研修 テキスト：重障児者 の 教育・福祉、社会生活 の 援助 のために 」：
日本小児神経学会社会活動委員会 松石豊次郎、北住映二、杉本健郎編○「介護者 のための 吸引技術」：都立神経病院 ホームページ 内地域療養支援室・医療相談室 ページ上 の WMV 動画○「看護師 のためのスタッフ教育教材」：日本老年看護学会制作（VHS ビデオ）：○「呼吸器 をつけておもてへ出よう！〜バクバクっ子の社会参加〜」
バクバクの 会○「重度訪問介護従業者養成研修追加研修 講義」DISC １〜 DISC ３：東京 シネ・ ビ
デオ 株式会社○「小児 の 在宅生活支援 のための 医療的 ケア・ マニュアル 」ビデオ：大阪府医師会・
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