EGUIDEプロジェクトの成果のフィードバック処方行動をQI(Quality Indicator：診療の質)指標として評価して、研究参加施設及び参加者の対するフィードバックを行う

研究参加施設：全国の施設の中で自施設のQIがどこに位置するかがわかる
研究参加者：
全国の参加者及び自施設の参加者の中で自分のQIがどこに位置するかがわかる

客観的な評価により、自らの診療の質を振り返り、今後の研鑽に生かすことができる

診療の質（ＱＩ：Quality Indicator）
EGUIDEプロジェクトはQIの変化を縦断的に検討する
ＱＩ-1: 統合失調症患者における抗精神病薬単剤治療実施率％の計算方法

分子：

退院時処方において抗精神病薬の単剤治療を行っている患者数

分母：

治療を受けた統合失調症患者数

検査入院を除く分母に対象とする患者や 分子には分母に示されるような患者に行われることが標準と考えられる診療内容を示す臨床状況を記述する。

・これら分母の患者数のうち、分子の診療内容を満たす患者数でそのQIの実施率を計算する。
・QIそれぞれについてこのように計算した実施率を他施設の同一QIと比較、また同一施設の中で別のQIと比較することにより、自施設の診療状況が明らかになり、実施率の低い部分について理由を検討することで質の改善につながる。

EGUIDE統合失調症のＱＩ
QI-1：統合失調症患者における抗精神病薬単剤治療
分子： 退院時処方において抗精神病薬の単剤治療を行っている患者数
QI-1補足：統合失調症患者における抗精神病薬単剤治療率（他の向精神薬との併用もなし）
分子： 退院時処方において抗精神病薬の単剤治療を行っている患者数（抗不安・睡眠薬、抗うつ薬・気分安定薬・抗てんかん薬・抗パーキンソン薬・スルピリド併用なし、その他薬併用なし）
QI-2：統合失調症患者における抗不安薬・睡眠薬の処方されていない割合
分子： 退院時処方において抗不安薬・睡眠薬を処方されていない患者数
QI-2補足①：統合失調症患者で抗不安薬・睡眠薬が減量されたものの割合
分子： 退院時処方において抗不安薬のジアゼパム換算量が入院時より減少した患者数
QI-2補足②：統合失調症患者で抗不安薬・睡眠薬の種類数が減少したものの割合
分子： 退院時処方において抗不安薬の種類数が入院時より退院時で減少した患者数
QI-3:統合失調症患者における抗うつ薬が処方されていないものの割合
分子： 退院時処方において抗うつ薬を処方されていない患者数
QI-4:統合失調症患者における気分安定薬・抗てんかん薬が処方されていないものの割合
分子： 退院時処方において気分安定薬・抗てんかん薬を処方されていない患者
QI-5：統合失調症患者における持効性注射剤治療率
分子： 退院時処方において抗精神病薬持効性注射剤の単剤治療を行っている患者数
QI-6：統合失調症患者におけるクロザピン治療
分子： 退院時処方においてクロザピンの単剤治療を行っている患者数
QI-7：統合失調症患者におけるmECT治療
分子： 入院中にmECT治療を受けた患者数
QI-8：統合失調症患者における治療抵抗性の診断割合
分子： 入院中に治療抵抗性の有無を検討した患者数（退院サマリ－に記載）
QI-9：統合失調症患者におけるスルピリドの処方されていない割合
分子： 退院時処方においてスルピリドを処方していない患者数
上記QI-1～QI-6,QI-9の分母：薬物療法を受け退院した統合失調症患者数（検査入院やmECT入院を除外）
上記QI-７,QI-8の分母：治療を受け退院した統合失調症患者数（検査入院を除外）

EGUIDEうつ病のＱＩ
QI-1：うつ病における抗うつ薬単剤治療
分子： 退院時処方において抗うつ薬の単剤治療を行っている患者数
QI-1補足：うつ病患者における抗うつ薬単剤治療率（他の向精神薬との併用もなし）
分子： 退院時処方において抗うつ薬の単剤治療を受けている患者数（抗不安・睡眠薬、抗精神病薬・気分安定薬・抗てんかん薬・抗パーキンソン薬・スルピリド併用なし、その他薬併用なし）

QI-2：うつ病患者における抗不安薬の処方されていない割合
分子： 退院時処方において抗不安薬を処方されていない患者
QI-3：うつ病患者で抗不安薬が減量されたものの割合
分子： 薬物療法を受け退院したうつ病患者のうち抗不安薬のジアゼパム換算量が入院時より減少した患者数
QI-3補足：うつ病患者で抗不安薬の種類数が減少したものの割合
分子： 薬物療法を受け退院したうつ病患者のうち抗不安薬の種類数が入院時より減少した患者数
QI-4：うつ病患者におけるmECT治療率
分子： 入院中にmECTを受けた患者数
QI-5：うつ病患者における認知行動療法実施率
分子： 入院中に認知行動療法を受けた患者数

QI-6：うつ病患者における重症度診断実施率
分子： 入院中に重症度の診断を受けた患者数（軽症、中等症、重症、精神病性）
QI-7：うつ病患者におけるスルピリドの処方されていない割合
分子： 退院時処方においてスルピリドを処方していない患者数
上記QI-1～QI-3補足,QI-7の分母：薬物療法を受け退院したうつ病患者数（検査入院/mECT入院/CBT入院を除外）
上記QI-4～QI-6の分母：治療を受け退院したうつ病患者数（検査入院を除外）

EGUIDEプロジェクトの成果のフィードバック2017年度例
ＸＸ大学医学部付属病院 殿
この度は、EGUIDEプロジェクトにご参加いただきありがとうございました。
平成ＸＸ年度のQI評価をいたしましたので、ご報告いたします。
今後の診療に生かしていただけると幸いです。

統合失調症
QI-1:抗精神病薬単剤治療率

64.9%

14番目/64施設（全1829症例平均：53.4%、全施設中央値：54.7% 範囲：94.8-20%）
100

昨年度実績 52.6％ 22番目/43施設

90
80

単剤治療率（％）

平均70（全1170症例平均：55.9%、全施設中央値：52.6% 範囲：100-11.8%）

60
50

コメント：昨年よりも単剤治療率が高くなっています。

40
30
20
100
1

35

7

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63

貴施設

施設No.

EGUIDEプロジェクトチーム

EGUIDEプロジェクトの成果のフィードバック2017年度例
ＸＸ大学医学部付属病院 殿
この度は、EGUIDEプロジェクトにご参加いただきありがとうございました。
平成ＸＸ年度のQI評価をいたしましたので、ご報告いたします。
今後の診療に生かしていただけると幸いです。

うつ病 QI-1:抗うつ薬単剤治療率 63.2%

22番目/54施設（全1008症例平均：58.2%、全施設中央値：60.5% 範囲：100-16.7%）
昨年度実績 50.0％ 24番目/37施設（全606症例平均：64.3%、全施設中央値：63.6% 範囲：100-0%）1009080

平均70単 60
剤 50
治 40
療 30率20（％）

コメント：昨年よりも単剤治療率が高くなっています。

EGUIDEプロジェクトチーム

100
1357

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

貴施設施設No.

ＱＩの解釈についての注意点
QIは、大まかな診療の質指標であり、個々の患者の診療の質や医師個人の診療の質を測定には限界があります
統合失調症の抗精神病薬単剤治療率20%が80％にいいことですね

ガイドラインの教育の成果と考えられる統合失調症の抗精神病薬単剤治療率100%が90％に悪いことですか？

10例の統合失調症中1例が治療抵抗性で、クロザピン治療とmECT治療が効果なく隔離が続いているため、やむなく抗精神病薬を複数用いて改善して退院した

統合失調症の気分安定薬併用しない率100%が70％に悪いことですか？

治療抵抗性統合失調症で、クロザピン治療10例中3例に、生理的変動による白血球減少対策でリチウムを用いた

EGUIDEプロジェクトでは、日々の診療に負担をかけない程度で、大まかな診療の質を、簡便に測定するようにしています。
担当する患者特性によって、診療の質指標の解釈が変わりますので、個々の症例や個々の医師については、個別に各施設の指導医の指導を受けてください。
一方、QIの条件を細分化することにより、より現場の診療事情にフィットしたQIを作成して、検討することが可能です
統合失調症の気分安定薬・抗てんかん薬併用しない率について、「クロザピン治療中で生理的変動による白血球減少対策でリチウムを用いた」「クロザピン増強療法としてラモトリギンを用いた」「もともとてんかんがあるためバルプロ酸を用いた」とカルテに明記されているものは除くというような条件を付けると100％に近いことがより質の高い治療になります。
興味のある人は、EGUIDEプロジェクトチームに入って、各施設や全施設のデータを用いて研究することができます。