日大歯学 , Nihon Univ Dent J, 89, 107-111, 2015

顎外固定を使用せずに治療した Angle Ⅰ級，歯性上下顎前突症例
滝本美1清馬谷原123

琴枝 2,3清水典

佳 2,3

たきもと歯科医院

日本大学歯学部歯科矯正学講座

日本大学歯学部総合歯学研究所臨床研究部門

要旨：矯正治療において total discrepancy が大きい症例では，抜歯空隙を有効に利用するため，加強固定としてヘッドギアや歯科矯正用アンカースクリューなどの併用が必要不可欠である。本症例は total discrepancy は大きいものの上下顎中切歯に限局した歯性上下顎前突症例であり，前歯部舌側移動時にヘッドギアや歯科矯正用アンカースクリューの強固な固定を使用せず患者の負担が少ない顎内固定のみを使用して治療を行った。その結果，大臼歯の近心移動や挺出もほとんどなく，上下顎前歯の整列と舌側移動を行なえ，十分な咬合機能と側貌審美性の改善を得ることが出来た。
この理由としては，本症例において前歯部の唇側傾斜は上下顎共に中切歯 2 歯に限局していたため，4 切歯の舌側移動時に比べ強固な固定を必要としなかったためと考えられた。また患者の下顎下縁平面角が 24.5 と比較的小さく，患者自身の咬合力による自然固定の作用も，良好な治療結果が得られた要因の一つであると考えられた。
total discrepancy の分析結果のみならず，歯列不正の状態や骨格パターンを考慮し矯正装置を選択することが，患者の負担を軽減しつつ，良好な治療結果を得るために重要であることが示唆された。
キーワード：成人矯正，歯性上下顎前突，顎内固定

緒かった。

言

1.

顔貌および口腔内所見

近年，成人においても歯科矯正治療への理解が深まり，初診時の正貌は左右対称であり，側貌は convex type

多くの成人患者が矯正治療を希望するようになった 1-4）。

で口唇の顕著な突出とオトガイ筋の緊張を認めた（第 1

強度の叢生や前歯の前突を伴う total discrepancy の大図 A）。

きい成人患者では，抜歯空隙を有効に利用しなければ良口腔内所見（第 2 図 A）
では，第一大臼歯関係は Angle Ⅰ好な結果を得ることができない。そのため，ヘッドギア級で overjet ＋8.0 mm，overbite ＋3.5 mm，arch length

や歯科矯正用アンカースクリュー（以下，スクリュー）な

discrepancy は 上 顎 −2.5 mm， 下 顎 −8.0 mm で あ り，どの強固な固定が必要であるが，これらの加強固定装置

anterior ratio は 75% と小さく，平均値と比較し上顎 6を受け入れない患者も多い。

前歯幅径の総和が下顎のそれに比べ 2.0 mm 大きかった。
また，下顎前歯部には顕著な咬耗が認められた。

本症例も total discrepancy が大きく，強固な加強固定2.

が不可欠であると思われたが，ヘッドギアやスクリューX 線写真所見の使用について患者の同意は得られなかった。本症例をパノラマ X 線写真（第 3 図 A）では，上顎では右側第二精査したところ，前突歯は中切歯 2 歯に限局しているた

第大臼歯と左側第一小臼歯に根管充填が，両側中切歯，め，4 切歯の舌側移動時ほど強固な固定は必要ないと考

側切歯，右側第二小臼歯，第二大臼歯，左側犬歯，第一えられたため，上顎はトランスパラタルアーチ（以下，大臼歯に歯冠充填物が認められた。下顎では右側犬歯，TPA），下顎はリンガルアーチ（以下，LA）の顎内固定を第二小臼歯，第一，第二大臼歯，左側第一大臼歯に歯冠併用して治療を行った。その結果，大臼歯の近心移動は充填物が認められた。また，上顎左側および下顎両側第ほとんどなく前歯の整列と舌側移動を行え，同時に側貌三大臼歯の歯胚が認められ，下顎においては水平埋伏しの改善も行うことが出来たので報告する。ていた。

症

側 面 頭 部 X 線 規 格 写 真 分 析（ 第 1 表， 第 4 図 ）で は，

例

SNA 84.5 ，SNB 80.0 ，ANB 4.5 で SNA と ANB が＋1

患者は 32 歳 6 か月の女性で，上下の前歯ががたがたS.D. を超えて大きかった。FMA は 24.5 で平均よりややしていることと口を閉じにくいことを主訴として来院し小さく，U1 to FH 134.5 ，FMIA 52.5 と上下顎切歯はた。全身疾患および既往歴，家族歴ともに特記事項はな

ともに強く唇側傾斜していた。また，Steiner 分析にお（受付：平成 27 年 2 月 4 日）
〒 101 8310 東京都千代田区神田駿河台 1 8 13107

いても NA to U1 13.0 mm，NB to L1 11.0 mm であり，−16.0 mm となるため，抜歯空隙をすべて利用して前歯上下顎前歯は唇側に位置していた。

部叢生及び前突の改善を図ることとした。
4.

軟組織においては，Z-angle 67.0 であり，日本人の審5）（動的治療期間 2 年 11 か月，保定期間 2 年 8 か月）

美的基準（72 〜 75 ） よりも小さく，口唇が前突していた。
3.

治療経過
上下顎左右第一小臼歯抜歯後，上顎に TPA，下顎に診断と治療計画

LA を装着し，上下顎左右犬歯，第二小臼歯，第一及び診査の結果，本症例は Angle Ⅰ級，骨格 2 級の歯性上第二大臼歯に .022"×.028" スロットスタンダードエッヂ下顎前突症例と診断した。
本症例は ANB 4.5 ，NB to Pog 0.5 mm であり，Steiner

ワ イ ズ ブ ラ ケ ッ ト お よ び チ ュ ー ブ を 装 着 し，.014"，

分 析 よ り 治 療 目 標 値 は NA to U1 2.0 mm，NB to L1.016"，.018" ニッケルチタンワイヤーにて側方歯群のレベ5.0 mm と 設 定 す る と， 下 顎 の total discrepancy はリングを行なった。その後，.018" ステンレススチールワ

第1図

顔面写真

108

顎外固定を使用せず治療した上下顎前突症例

イヤーに変え，第二大臼歯から犬歯にパワーチェーンを.014"，.016"，.018" ニッケルチタンワイヤーにて歯列全装着して犬歯の遠心移動を行なった。犬歯が第二小臼歯体の再レベリングを行なった。その後，下顎切歯の舌側に接したところで，上下顎 4 切歯にブラケットを装着し，移動の妨げとなる LA を撤去し，上下顎とも側切歯遠心

第2図

口腔内写真

109

た（第 2 図 B）。にクロージングループを曲げた .019"×.025" のステンレ
ススチールワイヤーにて切歯の舌側移動を行なった。上治療後の側面頭部 X 線規格写真分析（第 1 表，第 4 図）

下顎切歯の舌側移動終了後，上下顎に .019"×.025" のア

で は，FMA は 24.5 で 変 化 は な く，FMIA は 52.5 か らイディアルアーチを装着し，十分な咬頭嵌合と顎運動時61.5 ，IMPA は 103.0 から 94.0 ，U1 to FH は 134.5 かの良好なガイドを得たところで装置を撤去した。その後，

ら 120.0 に改善した。Steiner 分析においても，NA to

上下顎共に Begg type retainer を装着し，2 年間保定装U1 は 13.0 mm から 6.5 mm へ，NB to L1 は 11.0 mm か置を装着し終了した。動的治療終了後 2 年 8 か月が経過

ら 6.0 mm となり，上顎は目標値におよばなかったが，した現在も安定した咬合を維持していた。

下顎はほぼ目標値どおりの治療結果となった。軟組織に結おいては Z-angle が 67.0 から 74.5 へ改善した（第 1 表，果第 4 図）。

治療により，上下口唇の突出感が消失し，良好な側貌

動的治療後 2 年 8 ヶ月では，咬合も安定しており後戻を得ることができ（第 1 図 B），口腔内では大臼歯関係はりもなかった。
（ 第 1，2 図 C，第 4 図）。パノラマ X 線写Ⅰ級を維持したまま良好な歯列の配列を得ることができ真（第 3 図 C）では，歯根の平行性も確保され，異常な歯第3図パノラマ X 線写真

110

顎外固定を使用せず治療した上下顎前突症例

第1表

側面頭部 X 線規格写真計測値

根や歯槽骨の吸収も認められなかった。また第三大臼歯

第4図は後戻りの原因となる可能性を説明したが患者の意向に側面頭部 X 線規格写真重ね合わせより抜歯せず，経過観察することとした。

考察られた。正常な overbite，overjet を獲得するためには上顎 6 前歯のディスキングを行う必要があったが，患者本症例の total discrepancy 分析では最大の固定を必の希望もあり本症例では行わなかった。

要とする症例であり，ヘッドギアやスクリューの使用を予定したが，ヘッドギアの協力やスクリューの使用につ結いて患者の同意が得られなかった。本症例を精査したと論

ころ，上下顎ともに前突歯は中切歯に限られており，4以上のことから，矯正治療の固定を考慮する際には，切歯が強く前突している症例ほど強固な固定が必要ない

total discrepancy の分析値だけではなく，症例ごとの歯と考えられた。そこでヘッドギアやスクリューほど強固列不正の状態や骨格パターンを十分に考慮することにでないが，患者負担の少ない加強固定である TPA を上よって，より患者負担の少ない治療計画が立案できると顎に，LA を下顎に用い治療することとした。その結果，いうことが示唆された。

患者の使用負担の大きいヘッドギアや，外科的侵襲を伴文うスクリューを併用しなくともほぼ良好な治療結果を得

献1）永田裕保，山本照子，岩崎万喜子，反橋由佳，田中栄二，川上正良，高田建治，作田 守（1994）過去 15 年間に大阪大学歯学部付属病院矯正科に来院した矯正患者の統計的観察．
日矯歯会誌 53, 598-605．
2）岩崎万喜子，山本照子，永田裕保，山城 隆，三間雄司，高田建治，作田 守（1996）過去 12 年間に大阪大学歯学部付属病院矯正科で治療を開始した成人患者の治療状．日矯歯会誌
53, 696-703．
3）William R. Proffit（2004）新版プロフィトの現代歯科矯正学
第 1 版．クインテッセンス出版株式会社，東京 , 648．
4）相馬邦道，飯田順一郎，山本照子，葛西一貴，後藤滋巳（2009）
歯科矯正学 第 5 版．医歯薬出版株式会社，東京，3-14, 32．
5）Ioi H, Shimomura T, Nakata S, Nakasima A, Counts AL(2008) Comparason of anteroposterior lip positions of themost-favored facial profiles of Korean and Japanesepeople. Am J Orthod Dentofacial Orthop 134, 490-495．
6）永田雄巳，井上美香，蓮舎寛樹，長屋和也，神原敏之（2007）
咀嚼能力および咬合力と顎顔面形態との関連について．歯科医 70, 193-203．

ることができた。これは本症例の total discrepancy は大きかったが上下顎共に中切歯のみ前突であり，強固な固定が必要なかったためと考えられた。さらに本症例はFMA が 24.5 と標準より小さかったことも前歯部舌側移動時の臼歯の近心移動を最小限に抑えられた理由と考えられた。FMA が小さい low angle 傾向を示す者は highangle 傾向を示す者と比較し咬合力が大きいことから，muscle anchorage（歯の水平，垂直移動に対抗する主に咬筋や側頭筋の力）による自然固定が強く，最大の固定を獲得しやすいと報告されている 6）。Steiner 分析において，NB to L1 は 11.0 mm か ら 6.0 mm と な り， 下 顎 はほぼ目標値どおりの治療結果となったが，NA to U1 は13.0 mm から 6.5 mm となり，上顎は目標値におよばなかった。この理由として anterior ratio が小さく上顎 6前歯の幅径が下顎に比べ相対的に大きいため，咬頭嵌合を得るために前歯部被蓋を深くして終了したためと考え111