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高齢者が「通いの場」に通い続けることを可能にする4つのポイント―横浜市「元気づくりステーション」事 業 か ら ―ダイヤ高齢社会研究財団

研究部

主任研究員

工学博士

澤岡詩野

厚生労働省は2014年度から「地域づくりによる介護予防

築・継続要因に関する研究」、申請者：澤岡詩野）から、「通推進支援事業」1）を行っている。同省は、この事業のコンセプ

いの場」から「通い続けられる場」として行く為に求められるトとして「高齢者が容易に通える範囲に通いの場を住民主体支援を明らかにしていく。

で展開する」「住民自身の積極的な参加と運営による自律的な拡大を目指す」「前期高齢者のみならず、後期高齢者や閉じ「元気づくりステーション」とはこもり等何らかの支援を必要とする者の参加を促す」ことを挙げている。これは、地方自治体や公的機関がプログラムや運元気づくりステーション事業は、横浜市が介護予防事業営方法を決め、専門職主導で用意された場に、健康状態の良を従来の個別支援重視型から地域のつながりづくりなどを好な意識も高い高齢者が参加する傾向の強かった従来の介目的とした地域づくり型へと施策転換（図 1参照）したな護予防事業とは異なる取組といえる。

かで中心的な取組に位置付けられる。2012年には、地域この施策の展開を受け、多くの地方自治体は、「通いの場」内のつながりを醸成することで互助・共助を引き出し、介を増やすべく、住民に対する動機付け、住民主体の通いの場護予防を行政と市民・地域の協働で進めることを目指し、の立ち上げ支援を行っている。事業開始から4年が経過した事業が本格的にスタートした。事業では、この目的に賛同

今、地域に多様な通いの場が増えている。このなかで課題にして登録した 65歳以上で構成される10人以上のグループなっているのは、参加者の日常生活に通いの場として定着しに対し、自治体が運営のサポートを行っている。具体的にていく一方で、「通い続けられない」人が増加しつつある現状は、保健師や看護師などが活動に関わり、講師派遣や教材といえる。これに対し地方自治体は、虚弱化や要介護状態にの提供、モチベーション維持のための体力測定、自主化に陥ったり、認知症を発症しても通いの場であり続ける為の支援向けたリーダーや世話役育成などを行っている。の一つとして、リハビリテーション専門職を派遣している。しか活動は、元気に歩ける身体づくりを目指すトレーニングし、「通い続けられる場」としていく為には、専門職の関与だ「ハマトレ」を基本にしつつも、プログラムや運営の仕方はけでは十分とは言えず、通いの場を運営するリーダーからの各グループに任せられている。多くのグループは、保健師働きかけや参加者同士の支え合いが求められている。

が区主催の健康づくりや認知症予防講座参加者に自主グ

本稿では、横浜市の地域づくり型介護予防事業「元気づループ化への働きかけを行うことから始まっている。自主くりステーション」にリーダーや世話役として関わる高齢者のグループとして活動開始後は、メンバーが話し合いでプロインタビュー調査（2017年度長寿科学研究者支援事業「ゆグラムを決定し、ハマトレ以外の体操や脳トレの実施、メンるやかなソーシャルキャピタルを醸成する介護予防事業の構バーが講師となった趣味の講座、ウォーキングを兼ねた工4

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る33 のステーションを選定した。これらのステーションの支援を行う区の保健師を通じ、リーダーや世話役にインタビュー調査と活動への参与観察を依頼した。インタビューは、対象者から調査への理解が得られたあと、研究の趣旨を説明し、最終的な承諾を得たうえで、協力者の負担を考慮しながら実施した。2~3名の複数でのグルー→23→

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プインタビューを希望する人には、希望に応じた形で対応した。
図１

同時に、活動年数が長くなると共にメン場見学など、多様なプログラムを展開している。また、運営

バーの高齢化が進んだ結果、自立的な運営が困難になりつの仕方も話し合いで決めており、会費を徴収してプロの体つあるグループが活動を継続していく為に求められる支援を

操講師を呼んだり、多様な活動を展開するグループから、明らかにするために、ステーション事業を担当する保健師や経費のかからない活動に留め、会費を徴収しないグループ看護師に対してもインタビューを行った。

まで存在する。
多くの自治体で行われている健康づくりを目的とした事「通い続けられる場」に求められる４つのポイント

業と大きく異なるのは、参加者に受け身ではなく主体的な参加を促していることが挙げられる。運営は原則的にリーポイント①：動くことが大変なメンバーへの「雰囲気づくり」

ダーや世話役が担いつつも、会場の鍵の開け閉めや準備

活動年数が長いグループでは、虚弱化、病気、認知症などと片付け、会計、活動の PR や新規メンバーの勧誘などので、体操などの負荷の大きなプログラムについてこられない人役割を分担し、当番制にすることで、全員参加を目指すグも増えている。ここで重要となっているのが、間違っても平気、ループが多くみられる。また、活動開始時に市から派遣さできる範囲でＯＫ、出てくること自体が介護予防であり皆も元れる「ハマトレ」の指導者については、保健師がメンバー気を貰えているという雰囲気づくりであった。に指導者養成講座の受講を促すことで、最終的にはメン➡リーダーや世話役が率先して声掛けや笑いを誘うなどし、バーが指導者として活躍するグループも少なくない。

間違っても、動きについてこられなくてもお互いにそれを笑いあえる雰囲気をつくっている

インタビュー調査の概要➡（辞めたいという人に）できる範囲でできる事をやれればそれが貴方にとって意味があり、大事なのは続ける事

活動中の元気づくりステーション 250 か所余りを市の担当者らと活動年数、地域特性、虚弱や後期高齢者の比率、担当保健師の自己評価などから類型化し、調査の対象となであると伝えている➡それを、活動開始・終了時の挨拶や懇談などの場でメンバー全員に伝えている

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Dia Rep or t（写真 1） 個々の体力に応じてみんなで盆踊り。腰痛で座ったまま参加していた人が、笑いの溢れる雰囲気に後半は立って踊ることも同時に、それまで果たし➡世話役などが、（介護でこられなくなっているメンバーを）ていた受付や会場予約など道で見かけた時に話しかけたり、プレッシャーにならないの当番や会計などの役割を程度の距離感で声かけを行っている果たすことが困難になり、そ➡世話役などが訪問や電話をするとプレッシャーになると考の負担感で辞めたいと考ええ、親しいメンバー同士の自然な気遣いに任せるグループる人も少なくない。しかし、も存在

当番や役割のあることが、ポイント③：グループが高齢化・虚弱化しても大丈夫な「運営体制」

活動を継続するモチベー

グループ全体の高齢化が進み、全員で当番を分担するとションにもなっており、敢え

いった活動立ち上げ時の運営を続けていけないグループがて80代のメンバーから受付増え始めている。特に、リーダーや世話役の交替が進まない、を募るグループも存在してリーダーや世話役自身がこれまでの様に全てを担うことが困いた。

難になりつつあることは、深刻な課題となりつつある。さらに➡負担感を軽減するために複数の人にお願いし、休んでも大最近では、虚弱化の進んだ人やデイサービスに行きたがらな丈夫な体制作りと、気軽に休める雰囲気づくり

い人にケアプラザ（地域包括ケアセンター）がグループを紹

また、これまでは体操のみを行っていたグループでは、体力介し、新たにメンバーとして加わることも増えている。この様な的についていけなくなったこと、いる理由を見いだせないこと

グループの現状に対し、担当の保健師や看護師自体が、虚弱を理由に辞めるメンバーが増えつつある。これに対し、体操だ化しつつあるグループへの支援の在り方に悩んでいる事も少けの活動から、お茶会や文化的な活動を取り入れるグループなくない。これに対し、グループによっては、1人への負担軽減も出始めている。

を目的に、参加者を班に分け、班単位で月ごとに当番（受付➡体操だけでは顔見知り程度で終始していた人間関係を、改や準備、掃除、プログラム決め、体操の指導）を回し、班の中でめて互いに知り合う機会を創出することで、また来たいとそれぞれにできる事を役割分担するなどの工夫が見られた。

思わせる関係性を再構築する➡班で体操指導が得意な人、新たなプログラムを仕入れてくポイント②：休みがちなメンバーへの「働きかけ」
ステーション参加者には、既に色々な活動をしているアクる人、事務的なことが得意な人など、それぞれの体力や得意な事で運営を分担ティブな人が存在する一方で、唯一の大切な居場所となってまた、活動プログラムを自前で考える事が難しいグループいる人も存在している。後者にとっては、重要な地域社会とのや、会場準備などの力仕事が難しいグループでは、他の地域接点であり、維持し続けたい場といえるが、家族の介護や自身資源の力を活用して活動を継続していた。の罹病などの不可抗力の理由で休みがちな人も増え始めてい➡近隣のステーションや健康づくりサークルと連携し、グルーる。ここで重要なのは、再び参加できる状況になった際に、いプメンバーの得意なこと（手話ダンス、百人一首、折り紙なつでも戻ってこられる雰囲気づくりであった。

ど）でお互いに講師として派遣しあっている➡お茶菓子の出る日に、（けがでお休みしているメンバーに）世話役がお宅に持って行き、何となくつながりを意識してもらっている
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Dia News ◆ No.94➡町会や自治会と連携して、机を出したりしまったりの力仕事は町会の男性に依頼する➡プログラム作りなどの実質的な運営は、保険活動推進委員

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まとめと今後の課題
インタビューから、住民主体ではじまった「通いの場」も、活動年数が長くなると共に、家族の介護や自身の罹患などの理由で通い続けることの困難な参加者が増えていることが明らかになった。通い続けることを止める理由には、心身機能の低下だけではなく、迷惑をかける、活動についていけない、期待される役割を果たせないなどの心理的な負担感が挙げられた。これらを解消するには、グ（写真 2）近隣の手話ダンスサークルメンバーが講師として指導。
ステーションもメンバーを手話ダンスサークルに講師として派遣

ループ活動を支援する保健師や看護師、リハビリテーショ
ン専 門 職の関 与だ けではなく、リーダーや 世 話 役、メンなどの地域のボランティアが行い、参加者は始まる前の挨バーが一体となった「お互いにできる範囲でできる事を拶やお茶出し、準備体操のデモンストレーションなど、できやれればそれでよく、大事なのは続ける事」という雰囲気る事で運営に参加するを醸成していくことが重要である。

ポイント④：早期発見、次につなげる「仕組み」

さら に、自 主 グ ル ー プ の 運 営 を 継 続 して い くうえ

活動年数の長いグループでは、虚弱化や認知症の兆候に参で、リー ダ ー や 世 話 役 もメン バ ー もお 互 い に 歳 を 重加者が気付くことも少なくない。また、なんらかの異変を早期ね て いくと いう、高 齢 者 を 中 心とし た 活 動 特 有 の 壁に発見する場、虚弱化や認知症の人を地域につなげる場としが 存 在して い た。現 状 で は、住 民 による 自 主 運 営 をてステーションを位置付ける保健師や看護師も多く存在する。

目 的 に 掲 げ て い る た め、グ ル ー プ 立 上 げ か ら1年 を➡認知症を発症したメンバーをそれまでと変わらずに受け入めど に、保 健 師 や 看 護 師 か ら の 支 援 が 現 況 確 認 程れつつ、異変を担当の保健師や看護師に情報共有している度の最小限なものに変化していくことがよしとされている。

➡保健師や看護師がケアの必要な高齢者を受け入れること

しかし、5年後を見据えた時には、虚弱化や認知症のメンができるグループと判断した場合は、公的サービスでカバーの増加など、「通い続けられる場」として存続していバーできない支援を提供できる場として、ケアプランに組くこと自体が難しい状況が予想される。比較的に元気なみ込む例も見られ始めている

アクティブシニアを想定したグループ立上げ時とは異なる認知症を発症した参加者を、自然発生的にメンバー間で支であろう「自主化」の姿を見直すこと、その状況に応じたえるグループも存在している。

支援の在り方を考えていくことが喫緊の課題といえる。

➡活動日の前日と当日の朝に確認の電話をかけて予定を確認

最後に、調査にご協力いただいた元気づくりステーショしたり、活動終了後に近くに住む人が一緒に帰ったり、メンンのリーダーや世話役、横浜市役所およびケアプラザのバー間で試行錯誤しながら、気負いなくサポートしているご担当者のみなさまに厚く御礼申し上げます。

➡体操や会話などについていけずに周囲のペースを乱してしまう人には、リーダーや世話役などが横に付き、個別にフォローしている【参考文献】
1）厚生労働省．地域づくりによる介護予防推進支援事業の概要．
http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_
koureisha/yobou/3_gaiyo.html（2018/6/15）．

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