第 56 回日本大学歯学会総会・学術大会

講 演 内 容 要 旨

期 日

平成 16 年 5 月 22 日（土）

会

日 本 大 学 歯 学 部 大 講 堂

場

第 56 回 日 本 大 学 歯 学 会 総 会 ・ 学 術 大 会
期日平成 16 年 5 月 22 日（土）会場

日本大学歯学部大講堂のの，歯の移動抑制も考えられ，今後慎重な検討が必要であろう。

《特別講演》
口腔顔面領域におけるペインクリニック
矯正治療と加齢−歯根膜細胞の加齢変化とメカニカルストレス応答性−

日本大学歯学部口腔診断学教室

今村佳樹

日本大学歯学部歯科矯正学教室

歯科治療と痛みは切っても切り離せない関係にあるといってよ清水典佳

い。 実際に歯科を受診する患者の訴えで最も多いのは疼痛である

近年，少子高齢化の進行と共に顎変形症患者の保険治療導入に伴し，歯科と聞いて最初に歯科治療時の痛みを思い浮かべる人も多い

う増大により，本病院でもますます成人の矯正治療患者が増加してであろう。歯科治療にしてみれば，以前は歯の切削を低速エンジン

いる。しかし，成人矯正治療では歯の移動に伴う疼痛，歯根吸収，で行っていたわけで，多少の痛みは付き物というのが常識で口腔顔

歯槽頂吸収等の問題が指摘され，これらは加齢に伴い増大するとも面の疾患についても多少痛みを伴っても我慢するのが美徳とされた

言われており早急な対応を必要としている。一方，歯周病の進行度時代もあった。しかし，現在では，いかに患者にストレスをかけなは加齢と強く関連していることから，成人の矯正治療に伴い発現すい診療を行うかが，良好な医療サービスであると考えられている。

る種々の問題も加齢による歯周組織自身の性質変化が一因であると最近のペインクリニックは，疼痛のみを扱うのではなく，疼痛と運考えられる。

動を包括した神経の機能障害を治療する分野となっている。この講歯根膜は咬合圧等のメカニカルストレスを緩衝し歯や歯周組織を演では，ペインクリニックの治療対象とする疾患の病態と治療につ保護するための重要な役割を担っている。一方，歯根膜の存在しないて総括してみたい。

いインプラントではインプラント体の移動は起こらず，矯正治療に

まず，口腔顔面痛はその病因から体性痛，神経因性疼痛，心因性よる歯の移動にはメカニカルストレスに応答して歯根膜から産生さ疼痛に大別できる。体性痛は，侵害刺激（痛み刺激）によって惹き起れる種々の局所因子が周囲歯槽骨のリモデリングを惹起させる重要こされる疼痛で，歯科関係の多くの疼痛が含まれる。特に注目されな役割を演じている。

るべきものは，口腔以外の領域の組織に起因する疼痛で，関連痛とそこで我々は矯正治療時にメカニカルストレスの影響を最も受け呼ばれる。離れた部位の組織におこった疼痛が口腔顔面領域の疼痛やすい歯根膜細胞の加齢による性質の変化について検討を行ってきとして認識されるものである。実は，口腔顔面痛で原因の明らかでた。矯正治療のために抜歯した小臼歯より歯根膜を採取，培養し，ないものの中には，かなりの割合でこの関連痛が含まれる。関連痛

歯根膜細胞を outgrowth させた。この細胞を in vitro の環境で継の治療なしには，口腔顔面のペインクリニックはありえないといっ

代培養し加齢させ，若齢細胞と老齢細胞の性質を比較検討した。そてよい。体性痛における関連痛は，深部組織からの侵害刺激によっの結果，老齢細胞は若齢細胞に比較しカタボリックな因子を多く産て生じる。疼痛原として重要なのは，筋組織と感覚臓器（目，鼻，製する方向に性質を変えていた。また，老齢細胞にメカニカルスト

耳），副鼻腔である。また，頚椎からの関連痛もしばしばみられる。

レスを加えると骨吸収関連因子の産生が顕著に増大していた。さらこれらの組織からの関連痛は，疼痛原に対する治療で鎮痛が得られに，若齢（6w）及び老齢（60w）ラットから採取した歯根膜細胞を用る事で確定診断できる。しかし，真の問題はこれらの確定診断ではいてメカニカルストレス応答性を検討した実験でも上記同様の結果

なく，その治療にあるといってよい。これらの関連痛が生じる背景が得られた。

にはその疼痛原が発生する理由があり，そこには慢性的な疾患や生活

一方，我々は低出力レーザー照射による種々の生物学的効果のう習慣が隠されているので，その改善が，実は容易でない場合が多い。

ち抗炎症作用に着目し検討を行ってきた。上記の培養歯根膜細胞に神経因性疼痛には， 特発性神経痛と神経障害後のニューロパチ

メカニカルストレスを加える実験系を用い，培養細胞に低出力 Ga-ー，神経炎が含まれる。病因的には一つのカテゴリーとしてまとめ

Al-As 半導体レーザー照射を行うと，発痛および骨吸収関連因子でられるが，その病態は複雑である。特発性神経痛の場合は，治療のある PGE 2 ，IL-1βや基質分解酵素であるプラスミノーゲンアクチ対象となるのは発作性疼痛であるが，神経炎・神経障害後の疼痛のベーター産生が顕著に減少した。

場合は，発作性疼痛に加えて持続性の疼痛が対象となる。その予後以上のことから，加齢した歯根膜細胞ではメカニカルストレスには神経の障害の程度に大きく左右され，慢性化した疼痛の管理は困対する応答性が亢進しており，成人の矯正治療では疼痛や歯周組織難を極める。特にこのカテゴリーの疼痛には，急性期に交感神経系が破壊が増大する可能性がある。矯正治療前の歯周病処置，至適な矯深く関わっているのも特徴で，治療上のポイントともなっている。

正力，治療期間や移動距離の短縮等，他のリスクファクターの排除

心因性疼痛は，こころに起因する疼痛である。狭義の心因性疼痛

が歯周組織破壊を軽減する要因になると思われる。またレーザー照は，口腔内に器質的疾患を伴わない疼痛を指すが，多くの場合，精射は抗炎症作用による歯周組織破壊に抑制的に働く可能性はあるも神的背景が疼痛を修飾しているものも含めている。こころといって1

もその病因は情緒障害に伴うものから精神病気質に伴うものまで幅

人を除き民間保険を使うか，すべて自費払いであり，また歯科医療広い。情緒の問題は，常に慢性痛とともにある。疼痛が長引けば，代は，各歯科医師の裁量に任されて，容易には歯科受診できない状患者は不安となり，気持ちが落ち込むし，このことがさらに疼痛を況にあり，かつ民間保険での治療費等には上限設定がされている状強くする。一方，身体化の問題や人格障害は，情緒とは別の問題で況である。

あり，身体的な治療を加えることが症状の増悪を招くこともあるの

以上より，オーストラリアと日本の喪失歯数および無歯顎者率ので，可及的に早くその違いを見分けることが重要である。

差異は，公的歯科医療保険制度によるものではないかと示唆された。

口腔顔面領域の運動障害としては，顔面神経麻痺，片側顔面けい

日豪両国の成人期の歯科保健状況を，う蝕経験と喪失歯の状況なれん，口腔顎ジストニー，ジスキネジアなどがあり，これらの患者

らびに歯科保健・医療にかかわる保健行動や医療サービスなどの各は摂食障害を主訴に歯科を訪れる。近年，パーキンソン病や精神疾

種データから検討を加えた結果，以下の結論を得た。

患の治療に用いる薬剤で遅発性ジストニーやジスキネジアを発症す１． 早期での喪失歯の増加を防がないと，無歯顎者は減らない。

る患者が増えており，これらの患者が歯科を受診する機会も増えて従って，成人を対象に歯科保健・医療システムを展開し，喪失歯対いる。しかし，顔面神経麻痺と顔面けいれんを除けば，これらの運策を行うべきである。

動障害の病態はまだ明らかでないところが多く，治療も対症的とな

２． 喪失歯対策は，長期的には歯科疾患予防が必要であり，短らざるを得ない。これらの患者における摂食機能の改善もわれわれ期的には低価で良質な歯科医療サービスの提供が必要であろう。

歯科医師の重要な使命と考えている。

３． 歯科保健管理を中高年者でも，個人の責任にすることは難し
く，成人期の歯科健康管理は，公衆衛生的な方法の導入が望まれる。

医療保障制度の差異と口腔保健状況の差異について
日本とオーストラリアの比較検討を中心にすなわち，成人歯科保健・医療サービスの accessibility をどのように改善するかに，今後の成人期の歯科保健状況はかかわっていることが示唆された。

日本大学歯学部医療人間科学教室

尾崎哲則

術中輸液の検討−特に術中維持輸液について−

歯科保健状況の国際比較や状況把握は，小児期を中心に検討され日本大学歯学部歯科麻酔学教室

たものが多い。しかし，少子高齢社会を迎えた現在において，大き大井良之

な課題である成人期以降の状況を把握し， 比較検討した例は少ない。そこで，今回は成人・老年期をひとつの目安にして，15 歳以はじめに降を対象に，歯科保健医療サービスの提供形態が大きく異なってい

術中輸液の目的は，①水・電解質・エネルギー源の補給，②安定した循環の維持，③微小血管内血流の充実，④細胞における好気的

る日豪両国の口腔保健状況について検討を加えた。

代謝の維持である。しかし，一つの輸液でこの目的をすべて網羅す

両国の過去 20 年近い状況を，同一の指標で評価するために，今ることは不可能である。一方，これらの目的一つ一つに対応すると

回はう蝕経験と歯の喪失状況のみを対象とした。
小児期では，オーストラリアが良好な成績を示しているが，青年

麻酔管理が煩雑になる。 しかしこれらの術中輸液の目的を眺める

期以降のいずれの年代でもオーストラリアの喪失歯数が高く，35 −と，大きく分けて 2 本の柱になると考えられる。一つは生体が生存

44 歳代で差が 2.6 歯あり，これ以降も差は縮まらなかった。また，するために必要な水分・電解質・エネルギー補給が目的であり，維無歯顎者についてみると，35−44 歳の年代まで日本では見られない

持輸液がこれに対応する。二つ目は血管内容量の充実，つまり我々が，オーストラリアでは，15−24 歳の年代から無歯顎者がみられがよく言うところの血管内容量増量目的の輸液であり，循環維持輸

る。日本では，45−54 歳の年代で 0.6%の無歯顎者がみられはじめ

液（細胞外液輸液・膠質液）
がこれに充てられる。しかもこれらの輸るが，オーストラリアでは，すでに 25−34 歳代で同様の値を示して液は組成の違いから投与法が異なるので，歴然と分けて使用すべきいる。無歯顎者の増加状況の傾向曲線の分析をすると，オーストラである点からも大きく二つの柱に分けられる。本講演では，術中輸

リアは直線回帰的であり，日本は 2 次曲線回帰の傾向がみられた。

液療法をいかにシンプルにするかをテーマに取り組んできた臨床研
究のうち術中維持輸液の有用性と限界について発表する。

日豪の口腔保健状況の差異の要因について，最初に公衆歯科保健

術中維持輸液サービスについて検討した。日本では，成人期以降の歯科保健サー
ビス提供は，老人保健法や母子保健法など公的な法制度に基づく歯生体が生存するために必要な輸液を通常「維持輸液」と称するが，科保健サービスがあるにもかかわらず，かなり低い実施率であり，

この輸液は単純に 1 日に失われる水分・電解質・最低限のエネルギ

小児期に比べてもきわめて低い。また，保健サービスの内容をみる

ーを補給することを目的とする。同様の目的の術中輸液が「術中維と， 従来型の歯科保健指導， 歯科保健教育や歯科健康診査が優先

持輸液」となるが，そこには手術侵襲や麻酔が影響するので一般的

で，歯科予防管理は少ない傾向にあった。そこで，次に日豪の歯科な「維持輸液」とは組成を異にすると考えられる。

診療所で提供される歯科医療サービスの提供状況の比較検討をおこ

周術期には術前の脱水や飢餓を強いられる。また手術侵襲によるなった。日本では，オーストラリアに比べ，患者の年代によって差内分泌系を介して電解質・水分出納，エネルギー代謝に影響を及ぼ

異は多少あるが，歯内療法や歯周病治療が多く行われる傾向がある

す。また，サードスペースを含めた体液分布の変動も生じる。かつて Shires らが術中に数リットルの水分がサードスペース（非機能的が，予防管理系の医療行為や抜歯は少ない傾向であった。
一方，日本では，歯科医療サービスが公的保険制度で比較的廉価

細胞外液）に取り込まれるので，有効な循環血液量を維持するためで，容易に受診することができるが，オーストラリアでは，一部のに大量細胞外液輸液を投与すべきだと主張した。しかしその理論の2

不備が指摘されて，サードスペースは多くても数リットルにはならの鶏胚を材料として，Kelly ら（1983）の方法（固定，洗浄，AB 染

ない。いずれにせよ，サードスペース補充目的で術中維持輸液に任色，洗浄・再水和，AR 染色，浸軟，透徹）に則った二重染色を種々される部分は少ない。

の条件で実施した。得られた結果を AR 単染色の結果と比較・検討

現在でも術中にエネルギー，つまり糖を補充すべきか否かについするとともに，長管骨部の形態学的な特徴を光顕及び電顕的に検索ては論争が続いている。確かに周術期は交感神経緊張により血糖はし，染色結果との関連を探った。その結果，AR による骨染色に先上昇するが，それはエネルギーとしては有効に使われていない。よ行して用いる AB 染色液に含まれる酢酸の影響で，軟骨染色およびりきめの細かい周術期輸液管理を行うつもりならば，細胞レベルでその後の過程において石灰化骨組織の脱灰が生じることが判明しのエネルギー代謝にも目を配るべきであると考える。

た。骨端の AB 陽性部（軟骨）と骨幹部の AR 陽性部の境界に認めらⅠ．出血の少ない症例には術中維持輸液で対応可能れるとされる clear area は脱灰による artifact であると考えられ理想的な術中維持輸液に近い輸液は 0.9%NaCl+5%Glucose であた。また，巨視的には massive な骨組織に見える AR 陽性の骨幹部るが，現在商品として入手できる輸液として表に示す組成の輸液をは，発生初期においては，実は菲薄な膜性骨であり，AB 染色によ用いて維持輸液としての効果を比較した。

って同部から hydroxyapatite の結晶が減少・消失することが電顕

その結果，出血の少ない症例に関して，「術中維持輸液」
による循的に確認された。したがって，同法では脱灰は必至であり，特に石環維持効果は細胞外液輸液による効果と同程度だった。また糖負荷

灰化開始後まもない骨組織や酸の影響を受けやすい菲薄・微小な骨によりエネルギー環境も改善した。一方，糖を含んでいない細胞外では，骨染色の結果判定において，AR 単染色の併用が極めて重要

液輸液群ではエネルギー環境の不良状態が続き，Na は著明に体内だといえる。また，AB 染色に先だって組織の迅速かつ十分な脱水に蓄積した。

を行うこと，AB 染色時間を可能な範囲で短くすること，さらに，Ⅱ．術中維持輸液の限界

AB 染色終了直後に中和処理を施すことが脱灰を最小限に留める上比較的多くの輸液を必要とする手術に対して，果たして術中維持で有効であることが示された。

輸液だけで対応できるかを比較した。目的は侵襲の少ない手術に比2．軟骨細胞の分化における転写因子 AJ18 の役割についてして大量に投与した際の糖代謝，エネルギー状態を知ることと，維持輸液の限界を知ることである。
これらの結果から，2.5%の糖を含む術中維持輸液だけで輸液のも日本大学歯学部生化学教室 1

う一方の目的であるボリューム維持をまかなおうとすると，血糖値

日本大学歯学部総合歯学研究所機能形態部門 2

は著明に増加する。その結果，高血糖による浸透圧利尿や細胞内脱○高田剛史 1 ，鈴木直人 1,2 ，西山雄久 1 ，水を惹起する懸念が生じる。その点からも「術中維持輸液」でボリ

加藤英美 1,2 ，大塚吉兵衛 1,2

ュームをまかなうことには無理があり，血管内維持目的にはそれに見合った輸液を使用すべきではないかと考える。

はじめにⅢ．今後の研究

AJ18 は，分子内に転写抑制ドメイン（Krüppel-associated box−循環維持効果からみた輸液の研究−

domain）と 11 個の C 2 H 2 zinc finger motifs を含み，骨芽細胞の分日本で使用可能な人工膠質液の選択肢は狭く，その分子量はあま化に関与する新規転写因子として同定された（ J. Biol. Chem.，

りにも小さいものに偏っている。大分子の HES による以下の研究

2001）。AJ18 は，骨形成に最も重要な転写因子 Runx2/Cbfa1 の機を行う予定である。

能を調節することで，骨芽細胞の分化に関与していると考えられて

1．出血性ショックに対する人工膠質液の効果いる。しかし，軟骨細胞における AJ18 の存在は確認されたが，軟2．炎症性ショック（エンドトキシンショック）における人工膠質

骨細胞の分化における AJ18 の役割については解明されていない。

液の効果，特に血管透過性に対する血管外料出に及ぼす効果

そこで，株化軟骨細胞（ATDC5 細胞）を用いて，細胞分化と AJ18
遺伝子発現パターンの関係を調べた。さらに，AJ18 過剰発現が軟《一般講演》

骨基質形成に及ぼす影響について併せて検討した。
方法

1．骨・軟骨 whole mount 二重染色における発生中の骨組織の脱灰ATDC5 細胞から RNA を抽出し，AJ18 遺伝子発現と，Sox9，
Zfp60，Ⅱ型コラーゲン，Ⅹ型コラーゲンあるいは Indian Hedgehog などの軟骨細胞分化マーカー遺伝子の発現とをリアルタイム

日本大学歯学部解剖学教室第 2 講座 1
日本大学歯学部総合歯学研究所機能形態部門

PCR 法によって経日的に比較検討した。 Full-length AJ18 を

2

pcDNA™ ベクターに挿入して AJ18 タンパク発現ベクターを構築○山崎洋介 1,2 ，磯川桂太郎 1,2 ，戸田善久 1,2

し，ATDC5 細胞にトランスフェクションして，AJ18 タンパクをアリザリン赤（AR）及びアルシアン青（AB）を用いた whole mount

一過性に過剰発現する細胞を作製した。AJ18 過剰発現が軟骨基質法による骨・軟骨二重染色は，簡便で染色結果の視認性が良いこと

形成に及ぼす影響は，軟骨基質に Alcian blue 染色を施して調べた。

から， 発生や薬物奇形の解析において広く利用されている。 しか結果および考察し，手技の微妙な差異によって，AR 陽性を示すべき骨の染色性がAJ18 発現は，培養した 35 日間のすべての時期において発現が認減弱もしくは消失するという事例に演者らは遭遇している。この原められた。しかし，その発現は，Ⅹ型コラーゲン，Indian Hedge-因を特定し，AB-AR 二重染色法の特性を明確にするため，発生中

hog 発現が顕著に増加する時期，いわゆる ATDC5 細胞が in vitro

3において増殖軟骨細胞から肥大軟骨細胞へと分化する時期に，顕著

日本大学歯学部総合歯学研究所生体防御部門 3に増加することが認められた。この発現パターンは，軟骨細胞の分日本大学歯学部総合歯学研究所顎口腔機能研究部門 4○村川 馨 1 ，廣瀬倫也 2,3 ，大井良之 2,3 ，化を抑制すると考えられている転写因子 Zfp60 と酷似していた。ま越川憲明 1,4

た，AJ18 タンパクを過剰発現させた ATDC5 細胞の軟骨基質形成
は，コントロールに比べて明らかに減少することが認められた。

目的

これらの結果から，新規転写因子 AJ18 は軟骨細胞の分化に関与

我々は既に，脳微少透析法を用いた実験から，ラットの側坐核ドし，その分化過程を負に調節している可能性が示唆された。

パミン
（DA）
遊離には同部位のμ-およびδ1-opioid 受容体が深く関与

本研究の一部は，平成 15 年度私立大学等経常費補助金ならびにすることを明らかにした。そこで今回は，側坐核 DA 遊離における学術フロンティア推進事業研究補助金によって行われた。

δ2 -opioid 受容体の役割を解明する目的で，選択的なδ2 -opioid 受容体作働薬とされる deltorphin Ⅱと DSLET を用い，側坐核 DA 遊

3．Prevotella nigrescens の歯周ポケット内定着を促す Porphyromonas gingivalis から抽出した成分について離に及ぼす効果を検討した。
方法
体重約 200 g の SD 系雄性ラットを用い，脳微少透析法により側日本大学歯学部細菌学教室 1

坐核 DA 量を経時的に測定した。deltorphin Ⅱと DSLET を側坐核

日本大学歯学部総合歯学研究所生体防御部門 2に逆透析で灌流投与し，DA 量の経時的な変化を測定した。併用投○黒田亘一朗 1,2 ，平野泰之 1,2 ，田村宗明 1,2 ，

与薬物として， 選択的な各種 opioid 受容体拮抗薬（ μ： CTOP，

林 邦雄 1,2

δ1 ： BNTX，δ2 ： NTB）と非選択的拮抗薬（naloxone），および+を用いた。
Na チャンネル阻害薬の tetrodotoxin（TTX）

はじめに

結果

Prevotella nigrescens（P. nigrescens）
は歯周ポケット内の歯根

deltorphin Ⅱと DSLET の投与は， それぞれ DA 量を増加（ 約

面への付着を想定した実験系において，Porphyromonas gingi-

150，200%）させた。DSLET の DA 遊離促進効果は，NTB およびvalis から抽出した成分（Pg-Ext）によってその付着は促進される。

naloxone の併用により抑制され，CTOP および BNTX の併用では今回はその付着で receptor となる Pg-Ext の性状と，本菌株細胞表抑制されなかった。一方，deltorphin Ⅱの DA 遊離促進効果は，い層の付着因子の性状について検討した。

ずれの opioid 受容体拮抗薬によっても抑制されなかった。また，

方法

deltorphin Ⅱと DSLET の効果は TTX 存在下では著明に低下した。

hydroxyapatite-beads（HA-beads）
を，歯肉溝滲出液成分を模し考察

た human serum albumin および human serum globulin を

DLSET の側坐核 DA 遊離促進効果がδ2 -opioid 受容体拮抗薬に

buffered KCl に溶解したもので処理した後，Pg-Ext で 30 分間処

よってのみ抑制されたことから，側坐核のδ2 -opioid 受容体は，以理し，これに P. nigrescens 細胞を接触させた。この付着実験系で前に報告したμ-およびδ1 -opioid 受容体と同様に，側坐核 DA 遊離

protease inhibitor 処理を行い，その付着に及ぼす影響について検に重要な役割を果たしていることが明らかとなった。一方，deltor-

討した。また，P. nigrescens 細胞を periodate 処理し，その付着phin Ⅱによる DA 遊離は， 神経活動に依存した効果ではあるが，細胞数についても検討した。

opioid 受容体を介さずに発現することが示された。

結果と考察
trypsin-chymotrypsin（T-C）inhibitor および aprotinin で処理

5．ドパミン D1，D2，D3 および D5 受容体ノックア
ウトマウスの自発運動特性と雌雄差についてしたものでは付着細胞数は減少したが，diisopropyl fluorophosphate（DFP）で処理したものでは付着細胞数の減少は見られなかった。

日本大学歯学部口腔外科学教室第 2 講座

歯周ポケット内硬組織表面を模した付着実験において， P.

日本大学歯学部薬理学教室

1

2

nigrescens の付着は Pg-Ext 中のトリプシン様酵素によって促進さ

日本大学歯学部総合歯学研究所顎口腔機能研究部門 3れるが， このトリプシン様酵素の活性は T-C inhibitor あるいは

日本大学歯学部総合歯学研究所系統生物学・腫瘍学部門 4○奥田八重子 1 ，牧原保之 2 ，富山勝則 2,3 ，aprotinin によって不活化され付着細胞数が減少するが，DFP では

越川憲明 2,3 ，松本光彦 1,4

不活化されないことが判明した。
また，P. nigrescens 細胞を periodate 処理すると付着が阻害さはじめにれるという実験結果から，この付着での adhesin は菌体表層の糖タ

ドパミン受容体サブタイプと諸種疾患との関連性，また，それら

ンパクであることが示唆された。

疾患の性差に関して研究がなされているが，一致した見解は得られていない。そこで，D1，D2，D3 および D5 受容体欠損
（ko）
マウス

4．側坐核ドパミン遊離におけるδ2-opioid 受容体の役
割− deltorphin Ⅱと DSLET の作用の比較−

それぞれの自発運動特性と，その雌雄差について検討を行なった。
方法
マウス顎運動観察用拘束器と rapid time-sampling check list 法日本大学歯学部薬理学教室 1を用いて経時的に運動を記録した。観察項目は垂直的顎運動（Jv），

日本大学歯学部歯科麻酔学教室 24

7．上顎悪性腫瘍 17 症例の切除後に対する顎補綴の検討

水平的顎運動（Jh），舌の突出運動（Tg），チャタリング（Ct），頭部の運動（Hd），感覚毛の運動（Vb）とした。雌雄の ko マウスの運動発現頻度をそれぞれの性の野生型マウス（wt）と比較した。行動観

日本大学歯学部口腔外科学教室第 2 講座 1

察はマウスの遺伝子型について観察者盲検で実施した。

日本大学歯学部口腔外科学教室第 1 講座 2

結果

日本大学歯学部歯科補綴学教室第 2 講座 3

D1ko では wt と比較して，雄，雌とも Jh が著しく減少していた

日本大学歯学部歯科補綴学教室第 3 講座 4が，Ct については雄でのみ減少が認められ，また，Hd，Vb につ

日本大学歯学部付属歯科病院特殊診療部・顎顔面補綴科 5いては雌でのみ増加が認められた。D2ko では Tg，Ct，Hd の減少

日本大学歯学部総合歯学研究所系統生物学・腫瘍学部門 6が雌，雄共に認められ，性差は認められなかった。D3ko では雌で日本大学歯学部総合歯学研究所生体防御部門 7

Ct がやや減少していたが，他の運動に関しては変化は認められず，

日本大学歯学部総合歯学研究所顎口腔機能部門 8

雌雄差も認められなかった。D5ko マウスでは雄で Jv の亢進と Jh，

日本大学歯学部総合歯学研究所高度先端医療研究部門 9

Vb の減少が多少認められ，雌ではほとんど変化が認められなかった。

○生木俊輔 1,5 ，鶴田 正 1,5 ，大木秀郎 1,5,6 ，考察

松本光彦 1,5,6 ，田中孝佳 2,5,7 ，石井輝彦 2,5,7 ，

D1 受容体の欠損は，いずれも顎顔面領域の運動発現に変化をも田中 博 2,7 ，大野 繁 3,5 ，小泉寛恭 4,5,9 ，たらすが，D1 受容体欠損の場合のみ，わずかではあるが雌雄差の石上友彦 3,5,8あることが判明した。D1 と D2 受容体が，運動機能に深く関連するとされる線条体に高密度に分布するという報告を考え合わせる

頭頸部領域における悪性腫瘍患者に対する治療成績の向上に伴と，本研究の結果は，D1 と D2 受容体が共に自発運動の発現に重い，術後の QOL の向上が求められ顎顔面補綴の重要性は高まって要な役割を担っており，雌雄差は D1 受容体機能において認められいる。悪性腫瘍切除後の口腔機能障害はきわめて多様であり，切除るものの，著明ではないことが示唆された。

範囲や再建術を踏まえ適切な補綴装置の選択を行う必要がある。特に上顎悪性腫瘍切除後の上顎骨欠損患者に装着される補綴装置は構6．歯髄感覚受容性視床ニューロンの大脳皮質第一次体性感覚野への投射様式

造的に欠損部を補填し鼻副鼻腔と口腔を遮断するための栓塞子を付与した形態の上顎顎義歯となる。この顎義歯の維持安定ならびに咬合状態が患者の摂食・嚥下・構音機能および審美性の回復に重要な

日本大学歯学部生理学教室 1

条件となっている。

日本大学歯学部総合歯学研究所機能形態部門 2
1○井村修子 ，坪井美行
岩田幸一

1,2

近年，口腔外科と補綴科との連携で，より良好な顎補綴が行われ1，北川純一 ，

るようになり術後の QOL が向上している。そこで今回我々は，本

1,2

年 4 月 1 日から開設された特殊診療部・顎顔面補綴科発展の資料と視床後内腹側核（VPM 核）には歯髄感覚入力を受ける歯髄感覚受する目的も兼ねて局部床義歯科とのチームアプローチで行った代表

容性視床ニューロン
（視床-TPN）
が多数存在すると報告されている。

症例を中心に上顎悪性腫瘍患者に対する顎補綴症例について検討を

視床-TPN は VPM 核の内側部を中心に分布しており，多くの場合，加えた。

複数の歯髄感覚入力を受けている。視床-TPN は，さらに，その軸対象患者は 1998 年 1 月から 2003 年 12 月までの 6 年間に日本大索を大脳皮質第一次体性感覚野（SI）に伸ばし，SI に歯髄感覚情報

学歯学部付属歯科病院口腔外科にて手術を受け鼻副鼻腔と口腔とのを送っている。歯髄感覚入力を受ける SI ニューロン（SI-TPN）は，交通を生じた上顎悪性腫瘍患者で男性 8 例， 女性 9 例の計 17 例，

主に SI の外側部に位置する口腔顔面野に分布している。これまで

平均年齢 65.2 歳であった。組織型は扁平上皮癌 15 例，腺様嚢胞癌の多くの研究により，視床-TPN には 10-20 ms の短潜時応答を示す

1 例，粘表皮癌１例であった。手術術式は原発巣切除のみ 7 例，原ものと，50-100 ms の長潜時応答を示すものがあると報告されてい発巣切除＋頸部郭清術 10 例であった。術前に印象採得を行い止血る。短潜時応答を示す視床-TPN は歯髄の Aδ線維に由来する感覚のためのシーネおよび義顎を作製した症例 12 例，旧義歯を術創栓入力を受け，視床から直接 SI ニューロンに投射するといわれてい塞に利用した症例 1 例，未使用が 4 例であった。

る。一方，長潜時応答を示すものは C 線維入力を受け，短潜時入術後，術創が治癒安定し顎義歯を装着した症例は 15 例，硬口蓋力を受ける視床-TPN とは異なり，SI に到達するまでに，より多く

正中部切除後，栓塞子のみを装着したものが 1 例，1 例は術後 10 かのシナプスを介するといわれている。しかし，これら 2 つのタイプ

月で死亡した。術後に補綴科で作製された顎義歯は 12 例で，そのの視床-TPN から SI への投射様式については，機能的にも形態学的

他 3 例は旧義歯調整のみ，紹介元にて作製，シーネのままで義歯未にも全く明らかにされていない。そこで，本研究では，視床-TPN

装着がそれぞれ 1 例であった。

の SI における軸索投射様式を解明することを目的とし，短潜時応

8．支台築造体が二ケイ酸リチウム系セラミック材料の色調に及ぼす影響

答を示す視床-TPN に注目し，本研究を行った。その結果，視床TPN の投射軸索は SI の第Ⅳ−Ⅴ層を中心とした領域に分布することが明らかになった。また，視床-TPN の軸策終末は SI 内の狭い領

日本大学歯学部補綴学教室クラウン･ブリッジ学講座 1

域にとどまるのではなく，比較的広い領域に分布することが示された。

日本大学歯学部総合歯学研究所高度先端医療研究部門 2以上の結果から，歯髄感覚は視床 VPM 核を経由して，大脳皮質第○島田和基 1,2 ，長井太郎 1 ，飯久保正純 1 ，一次体性感覚野の広い皮質領域に投射している可能性が示された。

5

川本善和 1,2 ，桟 淑行 1,2 ，松村英雄 1,2

使用装置は東芝製 Clearscope を用い，Ｘ線人体等価ファントー
ムである Alderson 社製 Rando Phantom を使用して，脳，唾液腺

はじめに（耳下腺・顎下腺・舌下腺），甲状腺，肺，胃，肝臓，膵臓，腎臓，

オールセラミック修復法は，材料の物性の向上とともにブリッジ

小腸，大腸，直腸，膀胱，皮膚，骨髄，および生殖腺（精巣，卵巣）による修復にも適応範囲が広がった。しかし，材料の強度を増すこにおける被曝線量を測定した。測定に用いた測定器は 0.6 ml，6 ml，とを目的として組成や結晶構造を変化させたため，色調再現性にも12 ml，電離箱および TLD 素子（Panasonic 製 UD-170A,110S）
であ影響を与えている。一般的にオールセラミック修復では支台歯が天る。TLD 線量測定装置 UD-512P で用いた。皮膚面の被曝線量の測然歯本来の色調である場合，背景色を利用することで良好な色調回

定には UD-170A を，各臓器の被曝線量測定には UD-170A および復が可能である。しかし，失活歯では歯質が変色し，金属築造体が110S を用いた。線量校正は Mix-Dp ファントーム内で準標準線量

すでに装着されている場合も多いことから色調再現の困難さが問題

計（放射線医学総合研究所）と同時照射し，使用したＸ線透視撮影装となってくる。そこで本研究では，支台築造体の種類が二ケイ酸リ

置の実効エネルギーを 50 kV，1 mA で 27.7 keV と 45 kV，1 mA でチウム系セラミック材料（IPS Empress 2，Ivoclar Vivadent）の26.9 keV として校正した。1990 年に国際放射線防護委員会の勧告

色調に及ぼす影響について比較，検討を行った。

の組織荷重係数と実験より得られた等価線量から，嚥下造影検査に方法

おける実効線量を求めた。

IPS Empress 2 セラミックスを用いて 12.0 × 12.0 × 0.8 mm の結果

試料を 7 個作製した。支台歯試料はコア用コンポジットレジン，金VF 検査時の実効線量は 50 kV では 30 秒照射の時に 31.2 μSv，合金および 12%金銀パラジウム合金を選択した。基準色試料は IPS

45 kV では 23.6 μSv であった。

Empress 2 の 100 番インゴットとした。測色は歯科用色彩計（シェードアイ NCC，松風）を使用し，表色は L*a*b* 表色系を用いた。

10．新規タンパク質 Wsh3 はストレス応答 MAPK 経路と相互作用を示し，細胞極性を維持する

基準色試料の上にセラミック試料を置いた時の測色値を基準色とし，各支台歯試料上にセラミック試料を置いた時の測色値と基準色の値との色差（Δ E*ab）を求め，支台築造体が色調に及ぼす影響に

日本大学歯学部保存学教室歯周病学講座 1

ついて比較，検討を行った。

日本大学歯学部総合歯学研究所高度先端医療研究部門 2
Section of Microbiology，University of California Davis 3

結果と考察
支台歯試料の種類によって測色値に大きな差が認められた。色差○嶋田浩一 1 ，伊藤公一 1,2 ，

値では，基準色と比較するとセラミック試料を置くことによって支Kazuhiro Shiozaki 3

台歯試料単体の色差より減少したが，依然として大きな差が認めら

分裂酵母の Spc1 MAP Kinase（ MAPK）経路は，浸透圧ストレれた。よって，目標色を再現する場合，0.8 mm の厚さでは支台歯

ス，酸化ストレス，熱ショックなどの環境ストレスに応答する。この色調の影響が大きいことが明らかとなった。このような症例ではの経路は 3 種類のキナーゼ，MAPKKK，MAPKK，Spc1 MAPK

支台築造材料の種類，セラミック材料の厚さ，装着材料の色調等をからなり，ストレス応答することにより，それぞれ順にリン酸化さ考慮して補綴装置の設計を行うことが重要であると考えられた。

れ活性化される。ストレスシグナルがどのようにこの Spc1 MAPK
経路に伝わるかを明らかにすることを目的として，イースト 2-ハイ

9．嚥下造影検査における実効線量

ブリッドスクリーニング法を行い，Win1 MAPKKK を制御する新日本大学歯学部歯科放射線学教室 1

規のタンパク質を検索した。このスクリーニングによって数種類の日本大学歯学部総合歯学研究所高度先端医療研究部門 2遺伝子が分離された。その中で著者らは特に新規遺伝子 wsh3（SH3
Src homology protein）に着目した。まず，wsh3 遺伝子破壊株を

日本大学歯学部口腔外科学教室第２講座 3日本大学歯学部総合歯学研究所系統生物学・腫瘍学部門

作製，形態観察を行った。その結果，浸透圧ストレスによって細胞4○岩井一男 1,2 ，澤田久仁彦 1,2 ，松本邦史 1 ，の形態は劇的に変化を示し，通常はシリンダー型の細胞であるのに

里見智恵子 1 ，橋本光二 1,2 ，松本光彦 3,4 ，対し，T 字型の形態を示した。また，spc1 破壊株においても同様

生木俊輔 3の所見が観察された。次に，Wsh3 タンパク質の細胞内局在を観察した。Wsh3 は細胞端に位置しこの局在は，cell-end タンパク質ではじめにあり microtubule の先端に位置することが知られている Tea1 に依摂食・嚥下障害の診断・評価のためにおこなわれる嚥下造影存していた。さらに，cell-end タンパク質として知られる Pom1 の（Videofluorography ： VF）は造影剤を含む液体または半固形・固局在は Wsh3 および Tea1 に依存していた。また，tea1 遺伝子破壊

形物を被験者に食させ，口への取り込みから嚥下の終了までの動態

株および pom1 遺伝子破壊株も浸透圧ストレス時に T 字型を示しを，口腔，咽頭，喉頭および食道までの範囲をＸ線透視装置と録画た。これらの結果は Wsh3 と Tea1 および Pom1 との間に遺伝学的装置を用い記録・観察する。これらの検査時の被験者のＸ線被曝はな相関関係を示すことを示唆した。結論として，Wsh3 は細胞極性

若干の報告がみられるのみで，その報告は皮膚線量などにとどまっに深く関与し，さらに Spc1 MAPK 経路も同様の働きをしているている。そこで，今回，本学のフロンティアで購入されたＸ線透視撮影

ことがわかった。

装置を用い，ＶＦ検査時の実効線量の推定を試みたので報告する。
方法

11．合着用グラスアイオノマーセメントへのメタルプ

6

ライマーの使用の有無が歯科用合金への接着性におよぼす影響歯科用 X 線 CT 装置（3DX）は，本学放射線学教室によって開発され，低被曝線量，高解像度で，三次元画像上で距離・角度が正確に測定できる特徴があり，画像診断での有用性が認められている。

日本大学歯学部保存学教室修復学講座 1

今回，3DX で得られた CT 画像データの応用をさらに進めた研究

日本大学歯学部総合歯学研究所生体工学研究部門 2について報告する。

○吉田武史１，山口佳奈子１，宮崎真至 1,2 ，

自家歯牙再移植術では，多くの場合，抜歯適応歯の抜歯窩に智歯黒田 隆 1,2などを移植するが，抜歯窩の形態と移植歯の歯根形態が異なるため

研究目的に移植床を形成しなければならない。従来，移植歯の形態・大きさ

間接修復としてメタルインレーが選択される症例は比較的多く，を術前に把握することは不可能であったため， まず移植歯を抜歯合着用グラスアイオノマーセメント（以後，アイオノマー）の使用頻し，抜去後の移植歯を直接用いて，試行錯誤を繰り返しながら移植度も増加している。これら修復物が良好な予後を得るには，合着用床を形成しなければならなかった。そのため，作業に時間を要し，セメントが歯質とともにメタルにも十分な接着性を有していること

様々な損傷を与える危険性があり，移植歯および移植床へのダメーが望まれる。そこで今回，とくに歯科用合金に対するアイオノマー

ジが大きいことが危惧された。
本研究は，3DX で得られた三次元 CT 画像データの応用をさらの接着性に着目し，メタルプライマー塗布の有無がその接着性におに進め，3DX CT データから移植歯の画像抽出を行い，この抽出よぼす影響について検討した。
材料および方法

データを元に移植歯の三次元構造モデルを構築し，このモデルを光合着用アイオノマーセメントとしては，従来型セメント 2 製品，

造形システムを用いて実際のレジンモデルとして具現化することをレジン強化型 3 製品を用いた。被着体は，歯科用 20 K 金合金，12%

行った。この移植歯ガイドモデルを用いることによって，予め抜歯金銀パラジウム合金および銀合金を用いた。サンドブラスト処理し窩で適切な形態・大きさの移植床を形成することが可能となり，移た被着面にメタルプライマーを塗布あるいはこれをすることなくセ植歯を移植直前に抜歯し，即座に移植床に移植することが可能となメントを填塞した。これらの試片は，24 時間水中保管した後に剪り，移植歯および移植床への最小限のダメージで施術が行えると考断接着強さを測定した。

えられた。
今回，これらの移植歯ガイドモデルの作製までの一連の作業につ結果と考察いて報告する。

メタルプライマーの使用は，レジン強化型セメントの接着強さを

本研究の一部は，日本大学歯学部総合歯学研究費および平成 13有意に向上させた。一方，従来型セメントでは，その効果は認めら

年度文部科学省学術フロンティア事業によって助成された。

れなかった。また，レジン強化型に分類される製品のうちでも，金属接着性モノマーを含有する製品では，メタルプライマーの使用の13．口腔診断科を平成 15 年度に受診した慢性口腔疾
患患者の統計的報告有無に拘らず，供試したセメントで最も高い接着強さを示した。
以上のように， アイオノマーでもレジン強化型のものを用いると，メタルプライマーの併用によって歯科用合金に対する接着性は

日本大学歯学部口腔診断学講座 1

向上することが判明した。しかし，これは臨床ステップ数の増加に

日本大学歯学部総合歯学研究所臨床研究部門 2

つながることから，あらかじめ組成中に金属接着性モノマーを含有〇坪井栄達 1 ，市川 太 1 ，荒川幸雄 1 ，することは，今後のセメント開発にひとつの方向性を示すものと考

海野聡子 1 ，篠崎貴弘 1,2 ，山本朝子 1 ，えられた。

萩原良浩 1 ，原 和彦 1 ，松浦信人 1,2 ，
小池一喜 1,2 ，後藤 實 1,2 ，今村佳樹 1,2

12．自家歯牙移植術における歯科用Ｘ線ＣＴの応用−光造形システムを用いた移植歯のガイドモデル
の作製−

はじめに
近年，歯科領域における慢性疼痛や心身医学的主訴に対する診査
診断や治療法が徐々に確立されてきており，当科においても積極的に

日本大学歯学部歯科理工学教室 1

このような患者の受け入れを行っている。今回，昨年度 1 年間に当日本大学歯学部歯科放射線学教室 2

科初診し治療継続となった慢性口腔疾患患者の統計的報告を行う。

日本大学歯学部口腔外科学教室第 2 講座 3

対象

松本歯科大学放射線学講座 4

H15.4.1 〜 H16.3.31 の 1 年間に慢性口腔症状を主訴として当科外

日本大学歯学部生化学教室 5

来に受診し継続診療した 152 名。年齢，性別，疾患の分類，治療内日本大学歯学部総合歯学研究所生体工学研究部門 6

容および経過について調査した。

日本大学歯学部総合歯学研究所高度先端医療研究部門 7

結果

日本大学歯学部総合歯学研究所系統生物学・腫瘍学部門 8

これらの患者の平均年齢は 53 歳，男女比は約 1 ： 4 で女性が多日本大学歯学部総合歯学研究所機能形態部門 9

かった。内訳は，舌痛症 41 例，顎関節症 24 例，筋筋膜痛症候群◯深瀬康公 1,6 ，掛谷昌宏 1,6 ，本田雅彦 3,8 ，

19 例，口腔内異常感症 14 例，自臭症 13 例，三叉神経痛 9 例，顎本田和也 2,7 ，川嶋祥史 2,7 ，新井嘉則 4 ，

顔面ニューロパチー 6 例， 口腔乾燥症 5 例， その他 19 例（ 群発頭松本光彦 3,8 ，西山 實 1,6 ，大塚吉兵衛 5,9痛，口腔ジスキネジア，口腔ジストニア，帯状疱疹など）
であった。

7

治療内容は主に心身医学療法，投薬，神経ブロック療法，理学療

はじめに法，生活指導であった。

本学部第 1 学年の基礎自然科学・物理実験では，初等力学の基礎

結語である重力加速度の測定を「ボルダの振り子」
による測定法で実施し心療歯科，歯科人間ドック科に加え，本年度よりペインクリニッている。昨年，この実験法での振動周期の測定精度の向上と，実験

ク科が開設され，口腔診断学講座においては 3 つの特殊診療科に関者の振動回数の数え間違いによる単純な人為的ミスを解消するた

わっていくことになった。 また， 専門診療科である口腔診断科でめ，ボルダ振り子の振動周期を，光センサと A/D コンバータおよは，有病者歯科治療を担当することが決まり，今後さまざまな慢性

びパソコンとで測定する計測処理システムを開発し，その詳細を本

口腔症状を呈する患者の受け入れを行っていくことになると思われ学会で報告した。今回，先の計測処理システムの問題であった測定る。慢性疼痛を有する患者は，ペインクリニック手法と心身医学療値の系統誤差を改良するため，A/D コンバータをマイクロコント法を併用して治療するケースが多い。今後も受診患者の動向を検討

ローラに置き換えた振動周期計測の回路に改良し，精度の高い測定し，その診査診断，治療法のさらなる確立を目指したい。

値を得る計測処理システムを考案・作製したので報告する。
方法

14．東京都新島村本村国民健康保険診療所歯科における歯科診療について

本計測処理システムは，ボルダ振り子の振動を検出する振動検出
回路と，その振動周期を計測する周期検出回路および測定データから重力加速度を算出・表示する重力加速度測定ソフトウェアを備え日本大学歯学部保存学教室修復学講座 1たパソコンとから成る。 周期検出回路は， マイクロコントローラ

日本大学歯学部総合歯学研究所生体工学研究部門 2
1

1〇b見澤俊樹 ，坪田圭司 ，宮崎真至

1,2（PIC16F84）と周辺回路および RS232C 用 IC とを用いて，PIC16F84，のポート端子に振動周期と同期したパルス波形を入力し，その ON

安藤 進 1,2

状態，OFF 状態を検出して外部クロックのカウント数から振動周はじめに期を計測する回路を設計・自作した。重力加速度測定ソフトウェア

東京都新島村は，伊豆七島に属し本村と若郷および式根島の 3 地

は，VisualC++ で作成した振動周期測定用プログラム，VBA を用区で構成され，総人口約 3000 人の離島である。東京都新島村本村

いて作成した周期データを抽出する周期データ抽出プログラム，そ国民健康保険診療所歯科は， 新島村本島唯一の歯科医療機関であして Excel の表計算機能を組み合わせて開発した。

り，昭和 59 年 5 月から本学保存学教室の歯科医師 2 名が常駐する

結果と考察ことによって，島民の口腔内ケアに携わっている。

今回， 改良した計測処理システムによる重力加速度の測定結果
2

今回，離島という特殊な環境の一診療機関における患者ニーズをであった。この結果は，理科年
は，9.7988 ± 0.0001 m/sec（n=40）

把握することを目的として，過去一年間の初診患者動態調査を行っ

表の東京の緯度における値と比較して，有効数字 3 桁まで一致し，たので，その概要を報告する。

先の計測処理システムの問題点であった測定値の偏りである系統誤方法

差を改善することができた。

調査対象は，2002 年 4 月から 2003 年 3 月までの新島本村国民健康16．山梨県警察歯科医会の活動状況

保険診療所歯科を受診した患者である。患者数およびその年齢層に加えて，疼痛の有無などを含めた来院理由に関しても調査を行った。

山梨県歯科医師会 警察歯科医会 1

結果および考察日本大学歯学部法医学教室 2

診療所歯科を受診した患者総数は 1087 名で，男性 560 名，女性

日本大学歯学部総合歯学研究所社会歯学研究部門 3

527 名であった。

○池谷 剛 1,2 ，網干博文 2,3 ，小室歳信 2,3

受診患者の男女比は，年齢層にかかわらずほぼ 1 対 1 であり，男女とも 60 歳代の受診が最も高かった。また，来院時における疼痛

現在，全国 47 都道府県の各歯科医師会には警察歯科医会又は警の有無においては，疼痛有りが 29.4%，無しが 70.6%であった。来

察協力歯科医会が設立され，警察行政における身元不明者の身元確

院時の疾患別分布では，修復物脱離を理由に来院した患者が最も多認に協力している。一昨年，全国規模での会の組織化と情報の共有

く（ 19.4%）， 次いでう蝕（ 18.0%）， 根管治療（ 13.3%）， 義歯不適化に向け，日本歯科医師会主導による全国警察歯科医会が設立され（8.8%），義歯破折（6.1%），歯周治療（6.9%）およびメンテナンス希た。山梨県歯では昭和 62 年 4 月に警察歯科医会が設立され，県歯

望（5.6%）という順であった。新島村が高齢化していることから，再会員全員が組織の構成要員として参画し，大規模災害を想定した訓治療の割合が高い傾向が認められるとともに，口腔内の健康状態の練ならびに各警察署からの要請により身元不明死体の確認作業など維持にも関心が高いことが示唆された。

を行っている。さらに，隔年で開催される各警察署の捜査担当官を対象とした法医教養講座のなかに歯科法医学の時間枠が設けられ，

15．パソコンを利用した学生実験課題の開発研究−マイクロコントローラを用いた重力加速度の測定−県歯会員が講師を務めている。ちなみに平成 15 年度の山梨県下の死体取り扱い総数は 1086 体であり， そのうち身元不明死体は 94
体，地元警察署からの要請による歯科医師の出動回数は 21 回で延べ 33 名である。地域別に見ると，富士山麓の青木ヶ原樹海を管轄

日本大学歯学部物理学教室 1する富士吉田署管内での件数が突出し，身元不明死体全体の約 80%

日本大学歯学部総合歯学研究所歯学教育研究部門 2を占めている。今回は，扱った事例のなかから二つの特異な事案に○山岡 大 1,2 ，藤原忠夫 1,2

8

18．発達期障害者のための食形態基準化の試み

ついて紹介する。
〔事例 1〕平成 5 年 10 月，N 署管内において発生した強姦未遂事

埼玉県社会福祉事業団嵐山郷歯科 1件において，容疑者の陰茎に認められた傷が被害者による咬傷か否日本大学歯学部小児歯科学教室 2

かについての鑑定を依頼された。その結果，傷の形態的特徴から傷

日本大学歯学部総合歯学研究所顎口腔機能研究部門 3はヒトによる咬傷であり，なおかつ被害者（女性）の歯によって形成

埼玉県社会福祉事業団皆光園歯科 4されたものであると判定した。

日本大学総合科学研究所 5〔事例 2〕平成 12 年 12 月，青木ヶ原樹海にてほぼ白骨化した身○内田 淳 1 ，木嶋直人 2 ，岩崎真紀子 2 ，

元不明死体が発見され，県警より個人識別の依頼を受けた。前歯部

野中俊哉 2 ，吉田昌史 2,3 ，山口武人 4 ，に装着されたポーセレンラミネートベニアクラウンの特徴をもとに

中島一郎 2,3 ，赤坂守人 5

審美歯科関係および使用材料分析などを行い日本歯科医師会のホームページに掲載した結果，治療を行った歯科医師が判明した。提出目的された歯科資料と死後所見を比較，照合した結果，身元が判明した。

高齢化した重度精神発達遅滞者では，食物の誤燕の危険が指摘されており，福祉施設では誤嚥防止のためのさまざまな取り組みが行

17．埼玉医科大学総合医療センター歯科口腔外科夜間
休日時間外外来患者の統計的検討 当科夜間休日
時間外外来患者の統計的検討−電話相談のみの患者について−われている。嵐山郷では，利用者のために調理方法を工夫し，より安全で食べやすく，介助しやすい食事を提供している。今回，同施設における発達期障害者に適した食形態分類を調査・検討したので
報告する。
対象と方法

埼玉医科大学総合医療センター歯科口腔外科

調査対象者は，嵐山郷利用者 300 名とし，調査項目は，①食事状○長谷川清衛，沼 健博，宮澤篤史，

況の観察②頸部聴診③ VF 所見④上部消化管診査とした。

難波祐一，西川直樹，那須大介，

結果

金子貴広，堀江憲夫，下山哲夫

調査結果から摂食機能の障害に応じた食形態は以下の 6 段階に設埼玉医科大学総合医療センターは地域基幹病院として，夜間休日定された。①開始食：咀嚼食塊形成がもっとも容易でなめらかに嚥

時間外（以下時間外と略す）
外来を設置し，歯科口腔外科を含む全診下できるゼラチンゼリー，ジュース類ゼリーを中心に 1 食につき 1

療科（神経精神科を除く）
で救急患者に対する時間外診療を実施して〜 2 品。②嚥下食Ⅰ：口腔咽頭に残留しにくいゼラチン寄せを中心いる。時間外外来は原則として電話連絡を受け，医師が患者の症状に全卵蒸し等の組み合わせ。③嚥下食Ⅱ：主食はパン粥とカステラを直接聞き，その後の指示を与えるという形式をとっている為，症

プディングとして， 副食はゼラチン寄せ，増粘剤，粉末寒天で，例により相談のみを希望しているもの， 来院の必要のない場合な

固めた繊維のないもの。④軟食Ⅰ：主食は軟飯とし，副食は舌で押ど，来院には至らなかった症例（以後電話のみ患者と略す）も認めらしつぶせるやわらかさで粒のないムース状態。⑤軟食Ⅱ：歯茎でつれる。今回われわれは時間外外来患者の動向を検索する目的の一つ

ぶせ噛み切れる柔らかさ． ⑥施設常食：ソースやとろみを利用しとして，電話のみ患者の検討を行ったのでその概要を報告する。

て，窒息誤嚥を防止した安全な形態。

対象と方法

利用者のための食形態別内訳は，開始食 0 名，嚥下食Ⅰ 0 名，嚥

2002 年 4 月 1 日より 2003 年 3 月 31 日までの 1 年間に埼玉医科大

下食Ⅱ 3 名，軟食Ⅰ 6 名，軟食Ⅱ 16 名，常食 265 人，であった。

学総合医療センター時間外外来で電話相談を受けたが，来院には至さらに，全体の約 4 割が何らかの摂食障害を持ち，全体の約 1 割がらなかった電話患者 190 名を対象とし，統計的観察を行った。

調理段階での工夫が必要であった。また，常食適応者の約 4 割も現結果場で刻むなどの工夫を必要としていた。

時間外外来を実際に受診した患者数は 727 名で， 電話のみ患者

考察

190 名との比率は 3.8 ： 1 である。電話のみ患者中，性別は男性 112

窒息，誤嚥性肺炎の減少が認められたことから，障害に応じた食名（58.9%），女性 78 名（41.1%）で，年齢別分布では 10 歳未満が最形態の基準化は，有効であった。

多で 74 名（38.9%），以下 20 代 39 名
（20.5%），30 代 29 名
（15.3%）の19．浸漬消毒した器械練和タイプの新しいポリエーテ
ルラバー印象材から得られた石膏模型の表面粗さについて−多重比較検定法による比較−

順で，疾患別患者数では齲蝕・歯周疾患が最多で 69 名（36.3%），以下外傷 61 名（32.1%），出血 18 名（9.5%），炎症 13 名（6.8%）の順であった。時間帯別患者数は準夜帯が最多で 110 名（57.9%），以下深
夜帯 46 名（24.2%），日勤帯 34 名（17.9%）の順であった。受診に至らなかった理由は，様子を見る（内服薬あり），63 名（33.2%），軽症

日本大学歯学部数理情報学研究室 1（ 外傷）で来院の必要なし， 58 名（ 30.5%）， 様子を見る（ 内服薬な

日本大学歯学部総合歯学研究所生体工学研究部門 2

し）
，32 名
（16.8%）であった。

○田辺直紀 1,2

まとめ
時間外外来では，実際に来院する患者の背後に，電話相談のみの

はじめに

比較的軽症の患者が多数存在することがわかった。

親水性があり，印象硬化後の安定性が良いとされるポリエーテル
ラバー印象材は， 練和時の稠度が大きいので手練和が困難であっ9た。近年，器械練和タイプの製品に改良されて印象採得操作が容易になったが，印象の浸漬消毒が石膏模型に及ぼす影響については知られていない。
そこで，従来タイプと器械練和タイプの印象を次亜塩素酸ナトリ
ウム，グルタラールおよびフタラール消毒液で浸漬消毒し，得られた石膏模型の表面粗さを測定した。印象材および消毒液の種類による相違については，各条件間の有意確率（p-value）を多重比較検定法で求め，検定法の相違についても比較した。
方法
印象材にはインプレガム ペンタ ソフトおよびインプレガム ソフ
トミディアムボディ，模型材にはニューフジロック，消毒剤にはピューラックス，ステリハイドおよびディスオーパを使用した。
微細部再現性測定用原型の印象を採得し，1%次亜塩素酸ナトリ
ウム溶液（15 分間），2%グルタラール溶液（30 分間）および 0.55%フ
タラール溶液（5 分間）浸漬の条件で印象を消毒した。真空練和した
模型材を注入して直径 30 mm 高さ 5 mm の円盤状試験体を作製し，24 時間デシケータ中に保管後，表面粗さ測定機（サーフコム 554A）を用いて中心線平均粗さと十点平均粗さとを測定した。
結果と考察
模型の中心線平均粗さは約 0.3 μm， 十点平均粗さは約 2.2 μm
で，印象材の種類および浸漬条件の相違に有意差は認められなかった。各条件間の有意差検定には，ボンフェローニ，シェフェ，テューキー，ダンカン，ダネットなどの多重比較検定を行い，条件間では p<0.05 を示さなかったが，有意確率値から保守性には相違があることが確認された。

10Memo