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日整会誌（J. Jpn. Orthop. Assoc.）91：338‐344 2017

シンポジウム学校健診における運動器検診の現状と今後の課題

子どもロコモと運動器検診について＊
林承 弘1   柴 田 輝 明2   鮫 島 弘 武3における専門家としての権利を放棄することにつなが1. は じ め にりかねない.  

近年,   つかい過ぎによるスポーツ傷害だけでなく,  本論文では,   運動器検診の事後措置に資するため,  遊び場の減少やゲームの普及等を背景にした運動不足

子どもロコモの背景や実態およびその対処法についてや,   姿勢不良による子どもの運動機能低下が問題に概説する.  

なっている.   埼玉県整形外科医会では教育委員会と協2. 子どもの体の異変について力し,   平成 19 年度より学校運動器検診モデル事業を開始し,  片脚立ち,  しゃがみ込み,  肩挙上,  体前屈の 4
つの基本動作ができているかを調べた.  

子どもの体の異変の第 1 の要因に,   現代の超便利社会があげられる.   車社会で歩かなくなり,   またエスカ結果,  1 つもできない子どもが 4 割にものぼった.  

レーターやエレベーター優先で階段を利用しなくなっこのことは,   朝礼でふらつく,   雑巾がけで顔から転びて下肢の運動機能が低下している.   さらにボタン化や歯を折ってしまうなど,   今起こっている子どもの体のセンサー化で,  生活の中から﹁回す﹂,﹁ひねる﹂,﹁引っ異変を裏付けるものであった.   こうした運動器機能不張る﹂といった動作が減り,   押すという単純な動作ば全の状態を放置すると将来ロコモになる可能性が高いかりになってしまい,   上肢の運動機能の低下も起こっと考え,   警鐘を鳴らすために﹁子どもロコモ﹂と名付ている.   実際,   瓶やペットボトルのふたを開けることけた1), 2).  

ができない子も少なくないなど,   超便利社会ゆえの経

平成 28 年度から整形外科医にとって悲願であった験不足が運動機能低下につながっている.  

運動器検診が,   学校健診に導入された.   学校から受診

第 2 に遊び場がない環境が,   子どもを外遊びから遠勧告された児童生徒の中には,   側弯症や Osgood 病なざけ,   スマートフォン（スマホ）,   ゲームに走らせていどの運動器疾患以外に子どもロコモが多く含まれるもる.   室内では,   隣の子と会話もせず,   ゲームに夢中にのと予想される.   運動器を専門とする整形外科医は子なり,   また外でも,   学校帰りの子どもたちが集団でスどもロコモにしっかり対応し,   保護者,   学校関係者とマホに没頭している.   さらに問題なのは,   本来,   子ど一体となって事後措置等に当たる必要がある.   これをもの成長を見守るべき親自体がスマホ,   ゲームには怠ると,   受診勧告された児童生徒が医業類似行為者にまっていて,   歯止めがきかない現状がある.   こうして流れる結果を招き,   苦労して獲得した学校運動器対策

スマホ,   ゲームが,   子どもたちを運動から遠ざけ,   姿勢にも悪影響を及ぼしている.  

Key words: Dysfunction of locomotive organ, Lifestyle ofchildren, Good posture, Prescription of child locomotive syndrome
Child locomotive syndrome and school medical examinationof locomotive organs
1
林整形外科.  Shohiro Hayashi: Hayashi Orthopaedic Clinic2
北 本整形外科.  Teruaki Shibata: Kitamoto Orthopedics Department Clinic3
さ めしま整形外科.  Hirotake Samejima: Sameshima Orthopaedic Clinic
利益相反申告なし

3. 子どもロコモについて
本来ロコモは,   年齢とともに足腰が衰えて移動能力が低下し,   進行すると寝たきりになるリスクが高い状態をいう.   ところが前述したように,   生活習慣の乱れにより,   子どもの体にも異変が生じている.   実際,   学校現場の養護教諭等から,   子どもの姿勢が悪く,   肩こりや腰痛を訴える,   すぐ骨折してしまう,   雑巾がけで（ 12 ）

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図1

姿勢チェック

顔から転倒し歯を折ってしまう,   転ぶときに手が出な（3）手足の機能チェック 2 項目
以下の 2 項目が,   子どもロコモの補助チェックであい,   組体操の下段で支えられない等々,   子どもの体の異変を訴える声が次々と寄せられている.   このようにる（図 3）.  

体が硬い,   バランスが悪い,   あるいは体の動かし方が①グ ー・パー動作：一連の動作がスムーズにできなわからないなど,   子どもの運動器機能が低下した状態

かったり,   パーで手首・指を 70°以上反れないと,  が﹁運動器機能不全﹂または﹁子どもロコモ﹂である.  

転んだときにうまく手が出ず,   顔面を打ったり手首や指を痛めやすい.  

以下に子どもロコモチェック法を示す.  

②グー・チョキ・パー：グー・チョキ・パーがしっか（1）姿勢チェックりできなかったり,   浮指だと,   しゃがみ込みや歩行子どもロコモは姿勢不良からくることが多く,   まず時に足裏全体で荷重できず,   スポーツ動作にも支障が出る.  

は姿勢チェックをしっかり行う（図 1）.  
立位：壁を背にして立ち,   踵－尻－背中－頭がすべて4. 埼玉県運動器検診モデル事業

壁につくのがよい立ち姿勢である.  
座位：骨盤が立った姿勢が,   よい座り姿勢である.   大腿と背骨,  大腿と下腿が直角になる.  

埼玉県学校運動器検診（平成 22-25 年）の学年全体の内訳は,   幼稚園児 192 名,   就学時児童 237 名,   小学 5,  6 年生 520 名,   中学生 394 名,   合計 1,343 名であった.  

（2）基本動作チェック 4 項目

その結果,   基本動作 4 項目中うまくできなかったの

以下の 4 項目中 1 つでもあてはまれば,   子どもロコは,   片脚立ちが 14.7,   しゃがみ込みが 15.3,   肩挙モの疑いがある（図 2）.  

上が 7.1,   体前屈は 23.3であり,   これら 1 つでも①片脚立ち：静的バランスがしっかり身についていな問題があるものは,  41.6にのぼった（図 4）.  

いと,  5 秒間でもふらついてしまう.  

学年別では,   片脚立ちは,   学年が上がるにつれ静的②しゃがみ込み：股関節,   膝や足首が硬かったり,   浮指だと踵体重となりきちんとできない.  の,  中学でもふらつく子が 7.8いた.  一方,  しゃがみ③肩挙上：肩甲骨周りが硬かったり,   姿勢が悪く猫背だと上肢が垂直にあがらない.  

込みや体前屈は学年が上がるにつれ,   できない子が増え,   硬さが増す傾向にあった.   また肩挙上は,   学年を

④体前屈：体幹,   ハムストリングだけでなく,   肩関節や股関節が硬いと指が床につかない.  

バランスがよくなり,   ふらつきは改善傾向にあるもの

通じてしっかりできない子が 7.2いた（図 5）.   このように基本動作ができていない子どもが多く,   運動器検診モデル事業の結果は子どもロコモの実態を裏付け（ 13 ）

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図 2 基本動作チェック 4 項目

図3

手足の機能チェック 2 項目

（ 14 ）

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図 4 埼玉県運動器検診・運動器機能不全例,  学年全体.  平成 22-25 年（1,343 名中）

図 5 埼玉県運動器検診・運動器機能不全例,  学年別.  平成 22-25 年（1,343 名中）

べて学力,   体力ともに上回っていることが示されているものであった.  
また保護者問診票の食育では,   朝食を毎日とるが95前後という結果であった.   さらに食事の内容としる.   食育は生活習慣の重要な柱として大いに留意すべきと考えられた3).  て,   主食・おかず・汁物をバランスよくとっているも

5. 子どもの姿勢の現状についてのは 4 割弱に過ぎず,   食育にも問題ありと考えられた.   内閣府の平成 25 年度版 子ども・若者白書（全体小学生の姿勢について実態調査およびアンケート調版）でも,  1-14 歳の男女で 5-9程度が朝食を欠食し査が行われた（越谷市立大相模小学校・亀山俊子養護ていると報告されている.   朝食抜きは,   脳や体のス

教諭：対象児童 502 名）.   学級担任による姿勢チェッ

イッチが入らず,   集中できなかったり,   体調が悪くク（机・椅子の座り姿勢）では,   猫背や骨盤後傾の座りなったりする.   実際,   文科省の平成 25 年度全国学力姿勢をとった子どもが 76を占め,   座り姿勢の悪さ調査および平成 24 年度全国体力調査では,   朝食をが示された.  また姿勢のアンケート調査で,﹁姿勢が悪しっかりとれている子どもの方が,   そうでない子に比いと注意されたことがある﹂生徒が,  72.1にのぼっ（ 15 ）

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図 6 体の不調の有無.  「よくある」「時々ある」と答えた人の割合（％）.  
（越谷市立大相模小学校・亀山俊子養護教諭：対象児童 502 名）た.   また体の不調の有無では,  ﹁疲れを感じる時があツ活動を始めるため,   骨折などの大けがにつながってる﹂が実に 75.7を占めた.  ﹁イライラする時がある﹂

しまうものと推測される3).  

が 63.8,﹁眠れない時がある﹂が 61.3,﹁授業に集その典型例として自経例 2 例を供覧する.  15 歳男

中できない時がある﹂が 57.3,﹁肩がこる﹂と訴え子は跳箱で,  10 歳女子は馬跳びで,  それぞれ着地の際る生徒も 43いた（図 6）.   この調査で,   子どもの姿勢にバランスを崩して両手首をうまくつけずに骨折しの悪さが体の不調に影響していることが示唆された.  

た.   両者に共通するのは,   これまでにほとんどけが歴首の角度と負荷に関する Hansraj らの研究によるがないことで,   危険回避能力が十分備わっていなっと,   大人の頭の重さを約 5 kg として,   首を 15°ずつ前かったことが一因と考えられた（図 7）.  

傾するごとに,  首にかかる負荷が 2 倍,  3 倍,  4 倍と増

7. 子どもロコモ対策

大し,  60°
では小 3 の体重にあたる 27 kg にもなるという4).   このことはスマホ・ゲームで不良姿勢が続く（1）保護者問診票の有効活用と,   子どもでも疲れやすさやイライラなど体の不調を

平成 26 年度は,   平成 28 年度の学校運動器検診導入起こしうることを裏付けている.  に向けて,   保護者問診票の有効活用など,   より効率的姿勢のアンケートでは,   子どもは思った以上に姿勢な検診システムについて検討した.   保護者が目で見てを気にしている.  しかし,  矯正のしかたがわからない,  わかるような問診票および運動器事前チェック項目票

あるいは誰に教わったらいいのかわからない,   といっを作成し,   検診に先立ち保護者に配布し,   記入してもた問題点がみられた.  

ら う こ と と し た.   当 日 は 運 動 器 検 診 医 が 問 診 票,  チェック項目票をもとに運動器検診を行い,   その後,  6. 子どもの骨折発生率

保護者チェックと検診医診断にどのくらい乖離がある

独立行政法人日本スポーツ振興センター統計によるのか比較検討を行った.   結果,   一致率は 6-8 割と高率と,  子ども全体の骨折発生率が,  ここ 40 年間で 2.5 倍であった.   すなわち,   運動器機能は目で見えるため,  に増加した.  中・高校の骨折率は,  2000 年頃からさら

簡単な機能チェックであれば保護者によるスクリーニに増え続け,  2011 年には,  1970 年の 3 倍以上になっングが可能であることが示唆された.  

た.   一方,   小学校は横ばい,   保育園・幼稚園は減少傾向にある.   これは外遊び場が減少し,   携帯用ゲーム機（2）子ども処方箋の活用が低年齢層にも普及してきた時期に重なる.   こうした埼玉県医師会学校医会運動器検診委員会では,   子ど背景から子どもたちは,   小さなけがを経験する機会ももロコモの事後措置として,﹁健康な体作りのためのなくなり,   十分な危険回避能力が身につかないまま成子ども処方箋﹂（以下,﹁子ども処方箋﹂と略す）を作長してしまい,   中学になっていきなり専門的なスポー成した.   子ども処方箋では,   子どもの運動器の機能を（ 16 ）

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図 7 症例：両手首骨折

図8

子どもロコモ体操.  肩甲骨と股関節を上手く使おう.  

改善するポイントを,   ①姿勢のよさ,   ②肩関節と股関4 回目は 1 割弱と,   大幅な改善を見た.   姿勢をよくす

節のやわらかさ,   ③手足と指のやわらかさの 3 点に絞ること,   肩甲骨および股関節を意識することで子どもり,   この 3 つをしっかり意識することを強調した.   事

ロコモの 8-9 割が改善されることがわかった（図 9）.  

後措置の参考資料として子ども処方箋を埼玉県下の小（3）保護者も参加させること中高および校医・整形外科医会会員に配布した.  
子ども処方箋の効果について,   都内 A 小学校で検保護者による事前チェックは効率的な運動器検診シ証する機会を得た.   同小 5 年生全員（133 名）に対し,  ステム構築にとって有用であること,   また﹁子ども処子どもロコモ検診を約 4 カ月間にわたり 4 回実施し方箋﹂に則った子どもロコモ改善法の有効性が実証さた.  1,  2 回目では子ども処方箋および子どもロコモ体れ た.   子 ど も ロ コ モ は,   保 護 者 や 養 護 教 諭 に よ る

操（図 8）に基づく集団指導を行い,  3 回目に個別指導チェックおよび,   学級担任教諭や保護者など大人が子した結果,  1 回目に 6 割強を占めていた子どもロコモ

どもと一体となって対処することで十分に改善するこが,  2 回目 4 割弱,  3 回目 3 割強,  そして個別指導後のとがわかった.   運動器検診で受診勧告され整形外科を（ 17 ）

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図 9 子どもロコモ検診結果.   都内 A 小 5 年生（133 名）.   子どもロコモ
集団指導後 3 度目の検診で大幅な改善をみた.   さらに個別指導後,  4 回目の最終検診では著明な改善をみた.   運動器機能不全の推移：6 割強→ 4 割弱→ 3 割強→ 1 割弱.  

受診した際,   ほとんど親が同伴する.   このときに体のが求められる.   整形外科医にとって学校健診における硬さやバランスの悪さは,   不良姿勢からくることが多運動器検診導入は,   朗報である.   少子高齢化で留意すいことを説明し,   姿勢チェックやストレッチ体操を毎べきことは,   高齢者の健康寿命の延伸だけでなく,   未日,   親子でしっかり行ってもらうことが効果的であ来を担う子どもたちの運動器を守ることである.   今る.  

後,   姿勢教育・食育・体育といった公教育に,   整形外科医の果たす役割は大きい.  

8. お わ り に運動器検診のめざすものは,   運動器疾患の早期発見,   対処にとどまらない.   子どもロコモのチェックにより,   子どものうちに運動器の機能をよい状態に改善させて,   健康でけがの少ない生活を送ることができる.   同時に,   大人のロコモの予防にもつながり,﹁健康な運動器﹂という一生の財産を得ることにもつながる.   学校運動器検診の目標はここにある.   そのためには家庭および校医,   養護教諭,   体育教諭,   栄養士そして整形外科医が相互に連携し,  ﹃よい姿勢で,   よく食べ,   よく運動しよう！﹄という環境作りを行うことが重要となる.   整形外科医はそのキーパーソンたること

文献1) 林承弘.   姿勢と子どもロコモ―子どもの体に異変あり.  子ども白書 2015.  p.61-5.
2) 柴田輝明,   林承弘.   学童期運動器検診と健康教育について ―子どものロコモティブオルガンシンド
ロ ー ム に つ い て ―.   埼 玉 県 医 学 会 雑 誌 2012; 46:367-77.
3) 林承弘 . 子どもロコモと生活習慣 ― 運動器検診のめざすもの.  臨床栄養 2016; 128: 460-7.
4) Hansraj KK. Assessment of stresses in the cervical spine caused by posture and position of thehead. Surg Technol Int 2014; 25: 277-9.

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