日本神経学会 災害対策委員会

災害対策マニュアル

一般社団法人

日本神経学会JAPANESE SOCIETY OF NEUROLOGY.

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26

災害時の神経難病医療
東日本大震災，熊本地震2016での問題点

z 神経難病医療ニーズへの対応
z 被災地内外における神経難病医療ネットワーク形成
z 災害時支援物資の供給体制
z DMAT等の救護班との連携体制
z 災害時の神経難病医療と行政が乖離
z 災害時の神経難病医療の需要と供給のアンバランス➡災害対策本部の下で適切な助言，コーディネートする人材の配置が必要
z 医療・保健・行政が連動できるような災害対策ネットワークの平時からの形成
z 災害医療コーディネーターを中心とし、災害拠点病院と神経難病に従事する医療施設が連動する体制構築が必要

災害時神経難病リエゾンの活動要領の作成が必要

発災

災害時における医療支援の調整
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DMAT
日赤

地元の
医療機関

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様々な支援団体⤫ᣓDMATㄪᩚᙺ⅏ᐖ་⒪䝁䞊䝕䜱䝛䞊䝍䞊27

災害時の神経難病医療体制についての提案
都道府県・地域

災害医療コーディネーター
保健医療チーム

DMAT

日赤

情報提供
支援要請

情報提供
支援要請

行政

人工呼吸器装着
患者の状態確認

神経難病リエゾン
 確実な診療の提供
 福祉避難所活動
 人工呼吸器管理

日本神経学会
災害支援ネットワーク

各都道府県
神経難病ネットワーク長

被災地外

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診療所

被災地内

一般病院神経内科

拠点病院神経内科

診療所

一般病院神経内科

情報共有
調整機能不全を防御
効果的・効率的な支援
中長期計画の立案
広域搬送などの判断

拠点病院神経内科

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




医療機器
取扱会社

製薬会社
薬剤師会

薬剤の不足確認・
安定供給

組織図 急性期まで

都道府県DMAT調整本部

医療ニーズ

搬送

DMAT隊員管理

神経難病リエゾン

被災地内担当リエゾン

被災地外担当リエゾン

組織図 亜急性期以降

都道府県災害医療コーディネート本部

避難所ニーズ

救護所管理

救護班管理

神経難病リエゾン

被災地内担当リエゾン

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被災地外担当リエゾン

医療救護調整本部での任務
情報収集・発信例）熊本県庁災害対策本部DMAT調整本部内

医療支援調整例）熊本地震小児地域医療連絡会

保健活動例）救護班の活動場所と連携

県庁内で活動し，現場の医療機関などからの情報を収集する．
情報は県・市，DMAT，自衛隊，神経内科施設等と適切に共有する．

必要な医療資源を把握し，学会への派遣依頼や調整を図る．
県庁及び現地へ赴いて得た情報を元に計画を立案する．

救護班や保健所からの情報を活用し，避難所・福祉避難所での神経難病患者のニーズに対し，必要な対応を図る．

・搬送ニーズを把握し，DMAT
搬送調整担当者につなぐ・医療資機材等の不足を確認し，県の担当者、学会や支援団体へ
つなぐ・医療機関の被災情報と稼働情報を収集し、発信する・神経内科医のニーズを把握し，学会や県庁との医師派遣調整を行う．
・被災地の医療機関を訪問し，具体的な調整を行う．
・行政，医療機関が意見交換をできる場を提供する．

・（在宅）人工呼吸器装着神経
難病患者の被災状況を確認する．
・福祉避難所の入所状況を確認
する．
・福祉避難所の周知を行う．
・神経難病医療チームを編成し，各避難所を巡回する．

医療救護調整本部での任務①
情報収集・発信例）熊本県庁災害対策本部DMAT調整本部内

県庁内で活動し，現場の医療機関などからの情報を収集する．
情報は県・市，DMAT，自衛隊，神経内科施設等と適切に共有する．
・搬送ニーズを把握し，DMAT
搬送調整担当者につなぐ・医療資機材等の不足を確認し，県の担当者、学会や支援団体へ
つなぐ・医療機関の被災情報と稼働情報を収集し、発信する① 情報の収集・共有・発信- 手配状況の把握，周知- 行政や神経学会，外部支援団体と情報共有② 医療機関の状況把握と情報発信- 医療機関の被災状況と稼働状況について把握- 状況について被災地内外の病院に発信③ 搬送調整- 搬送ニーズの把握- 搬送先の選定- 搬送手段の調整④ 支援物資の調整，物資の備蓄状況確認- 物資の備蓄状況の確認とニーズの把握- 都道府県担当者や学会，外部の支援団体を連携

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医療救護調整本部での任務②
医療支援調整例）熊本地震小児地域医療連絡会

必要な医療資源を把握し，学会への派遣依頼や調整を図る．
県庁及び現地へ赴いて得た情報を元に計画を立案する．
・神経内科医のニーズを把握し，学会や県庁との医師派遣調整を行う．
・被災地の医療機関を訪問し，具体的な調整を行う．
・行政，医療機関が意見交換をできる場を提供する．

① 調整会議の設定- 行政と各医療機関が意見交換，情報を共有する場が災害時には特に必要- 被災地内の医療機関を訪問し，ニーズや正確な状況把握，支援調整② 医師派遣調整- ニーズの把握- 行政，学会，地元の大学や医師会等と医師派遣のための調整③ その他の医療ニーズに対する調整- 登録された「神経難病患者受入施設」が機能しているかの確認- 各病院での病床確保・提供の確認と調整- 救護所設置の要否判断，調整

医療救護調整本部での任務③
保健活動例）救護班の活動場所と連携

救護班や保健所からの情報を活用し，避難所・福祉避難所での神経難病患者のニーズに対し，必要な対応を図る．
・（在宅）人工呼吸器装着神経
難病患者の被災状況を確認する．
・福祉避難所の入所状況を確認
する．
・福祉避難所の周知を行う．
・神経難病医療チームを編成し，各避難所を巡回する．

① （在宅）人工呼吸器装着患者について- 安否および被災状況を確認- 状況を医療機器取扱会社に連絡- 「神経難病患者受入施設」への搬送を検討② 福祉避難所の確認と周知徹底-入所状況を保健所・DHEAT等の情報に基づいて把握し、福祉避難所ごとにリスト作成- 各自治体における福祉避難所の周知- 避難所からの情報に基づく福祉避難所への移送検討③ 神経難病医療チーム編成- 編成後に各避難所を巡回し，神経難病患者の健康状態や医療の要否を判断

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搬送調整に関して実施すべきこと- 学会が「神経難病患者受入可能施設」のリストを作成- リエゾンと学会の速やかな連携構築- リエゾンに搬送依頼があった症例に関しては、県庁のヘリ調整担当者につなげて、円滑に空路搬送を実施

搬送調整に関する問題点と課題- 誰が搬送先を選定するのか- ヘリ搬送に関してDMATのヘリ調整本部との情報共有はうまくいくか

災害時の神経難病患者搬送体制の検討
・災害発生直後から災害医療部門と搬送調整ができる
ようなリエゾン体制（被災地側、受け入れ側）
・神経難病医療従事者とDMATが連携した搬送体制

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支援物資調整に関して実施すべきこと- 物資の要望に対する調整- 要望のある病院に電話をして具体的な必要物資内容，数について確認し，県庁の担当者に依頼- 学会，卸業者，NPO団体と調整- 搬送手段としてドクヘリやトラック協会を利用

支援物資調整に関しての問題点と今後の課題- 物資が確実に行き渡ったのかの確認が不十分- 要望の声は被災地内外，学会，様々なルートから重複（送られてくる物資の重複，だぶつき）- 特に急性期は流通が途絶えるため物があっても運搬不可能

要望の声は医療機関ごとに集約

まずは被災都道府県内で解決する方向で調整
・要望の声はできるだけ県外に発するべきではない・あらかじめチェックシートなどの作成を検討
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医療支援調整に関して実施すべきこと- 医師派遣のために県庁，学会，地元医師との調整- 医師派遣依頼文書発出のため必要根拠を記した
文書の作成- 各都道府県内の医療者を集めて調整会議を実施- 状況把握とニーズ調査のために各医療機関へ訪問- 自衛隊に救護所設置の依頼が必要かどうかの判断例）小児科医師派遣依頼文書の発出（４月18日）

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保健活動に関して実施すべきこと- 医療機関稼働状況や神経難病患者さん向けに避難所
および福祉避難所の情報提供- 神経難病医療チームを編成し，各避難所巡回を実施

保健活動に関しての今後の課題- 福祉避難所アセスメント- 避難所アセスメント例）妊婦さん向けの案内を
医療救護班を使って避難所に配布（４月19日）35