災害としての COVID-19 と血栓症 Web セミナー
2021 年 11 月 10 日（水）、12 月 7 日（火）19:00～20:30
主催：日本静脈学会
事務局： 日本静脈学会災害対策委員会/COVID-19 と VTE の調査のタスクフォース/弾性ストッキング・圧迫療法コンダクター養成委員会
開催形式：On the Web（事前ウェビナー登録）
I. COVOD-19 と血栓症：わが国の調査からみた日本の現状と海外のデータ
演者 山下 侑吾 先生（京都大学医学部附属病院 循環器内科）『COVID-19 患者で注意すべき血栓症・静脈血栓塞栓症とは？』
演者 西本 裕二 先生（兵庫県立尼崎総合医療センター 循環器内科 ）『日本でも COVID-19 患者の VTE 発症は多いのか？』
II. COVOD-19 と血栓症の診療指針と血栓症への対応
演者 谷地 繊 先生（JCHO 東京新宿メディカルセンター 循環器内科）『COVID-19： 血栓症の診療指針と抗凝固療法の実際』
III. 災害時 VTE も踏まえた上での、自宅・宿泊療養患者さんの VTE リスクとその予防法
演者 岩田 英理子 先生（JCHO 南海医療センター 心臓血管外科）『災害時 VTE から考える自宅・宿泊療養患者さんの VTE の危険性』
IV. 静脈血栓症予防の理学療法：下肢運動と予防用弾性ストッキングの着用法のビデオの供覧
演者 杉山 悟 先生（広島逓信病院）『静脈血栓症予防の理学療法

下肢運動と予防用弾性ストッキングの着用法

座長 池田 聡司 先生（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 循環器内科学）
植田 信策 先生（石巻赤十字病院 治験 臨床研究センター）
コメンテーター 11 月 10 日 山本 尚人 先生（浜松医療センター 血管外科）
佐戸川 弘之 先生（福島県立医科大学附属病院 心臓血管外科）
12 月 7 日

福田 幾夫 先生（吹田徳州会病院 心臓血管センター長）
相川 志都 先生（筑波メディカルセンター病院 心臓血管外科）

連絡先
日本静脈学会災害対策委員会 岩田 英理子/COVID-19 と VTE の調査のタスクフォース 孟 真事務局メールアドレス jsp.secretary@gmail.com

発表者：山下侑吾

所属：京都大学医学部附属病院

発表者：西本循環器内科裕二

所属：兵庫県立尼崎総合医療センター

循環器内科

演題名：COVID-19 患者で注意すべき血栓症・静脈血栓

演題名：日本でも COVID-19 患者の VTE 発症は多いの塞栓症とは？

か？

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、重症急性肺塞栓症および深部静脈血栓症からなる静脈血栓塞栓症

呼吸器症候群コロナウイルス 2 によって引き起こされる（VTE）が、新型コロナウイルス感染症（COVID-19）

ウイルス性の急性の呼吸器疾患である。主病態は、呼吸患者に高頻度で合併することが海外で相次いで報告され、器感染症と考えられるが、これまでに、循環器疾患を含大きな注目が集まっている。しかしながら、本問題が提めた様々な合併症を併発する可能性が報告されている。

起され始めた 2020 年春には、日本の COVID-19 患者でその中でも、肺塞栓症および深部静脈血栓症からなる静の VTE に関する調査はほぼ存在しない状況であった。

脈血栓塞栓症（VTE）を含めた血栓症が、COVID-19 のそこで日本静脈学会・肺塞栓症研究会の有志により、患者に高頻度で合併する事が報告され、大きな注目が集

COVID-19 患者における VTE を対象とした大規模なアまっている。血栓症の頻度に関しては、これまでに世界ンケート調査が行われることとなった。2020 年夏に、日各国から多数の報告がなされているが、報告によりかな本静脈学会・肺塞栓研究会の学会所属員の施設を対象とりばらつきがある状況である。COVID-19 の患者での血したアンケート調査が実施され、各施設での抗凝固療法栓形成傾向および VTE 発症リスクの高さより、海外でを含めた VTE 予防指針の実態および VTE 発症症例の有は、予防的に抗凝固療法を実施し、一律の患者で血栓症無が調べられた。同アンケート調査は 2020 年 3 月からの予防を図り、予後改善を期待する指針も提唱されてい6 月の間（第 1 波）の COVID-19 で入院した患者を対象るが、現時点では、それらを支持するエビデンスは限らとし、総計 77 施設からの回答が得られている。VTE 発れている。近年、日本人を含めたアジア人での VTE 発症率は、VTE は 0.6%（7/1243）、肺塞栓症 0.4%（5/1243）

症頻度は決して低くない事が報告されつつあるが、歴史とかなり低率であった。しかしながらこの結果が日本で的には、白色人種と比較してアジア人種では VTE は比は本当に発症率が低い可能性を示唆するのか、それとも較的稀な疾患と考えられていた。VTE は、人種差が比較未診断症例（under-diagnosis）の存在が多いことを示唆的大きな疾病であり、各地域での診療指針の検討が重要するのか、その詳細は不明であるという課題点も存在しな疾病であると考えられる。特に、白色人種と比較してた。そこで画像検査が実施された症例での VTE 発症率

アジア人では、抗凝固療法施行時に出血のリスクが特にを調査すべく、2020 年 3 月から 10 月の間（第 1・2 波）高い可能性が報告されており、血栓性イベントと出血性に COVID-19 で入院中に造影 CT を撮像した患者を対イベントのリスクのバランスを人種差も考慮した上でう象とし、多施設後ろ向きに VTE 発症率を評価した。造影まくとる事が重要であると考えられる。海外では、様々

CT が撮像された患者は 3.6%（45/1236）極少数例に限な観察研究からの報告に加えて、前向きのランダム化比られていたが、その中では VTE の発症率は 22%（10/45）

較介入試験の結果が続々と報告されつつあるが、一方で、と相応に高く、特に重症例では 40%（8/20）と高率であ日本の COVID-19 の患者での VTE に関する詳細な調査った。一方、軽症例での VTE 発症は認めなかった（0/8）
。

は限られている状況であった。本講演では、これらの背これらの日本における COVID-19 患者での VTE 発症に景の概略と最新の海外の情報を紹介しながら本テーマを関する研究結果を共有し、予防的抗凝固療法の在り方に皆で考えるきっかけとしたい。

ついて議論するきっかけとしたい。

発表者：谷地繊

所属：JCHO 東京新宿メディカルセンター

発表者：岩田英理子
循環器内科

所属：JCHO 南海医療センター

心臓血管外科

演題名：COVID-19：血栓症の診療指針と抗凝固療法の演題名：災害時 VTE から考える自宅・宿泊療養患者さん

実際の VTE の危険性

COVID-19 感染症は 2020 年初頭の国内でのパンデミ

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)では、呼吸器感ックから始まり、5 回の大きな波を乗り越えて、現在国染症状に加え、肺塞栓症・深部静脈血栓症などの静脈血内では感染者数が減少している。しかし新たな変異株の栓塞栓症(VTE)を含めた血栓症の合併も報告されており、出現で海外では再び大流行の波がきている国々もあり、中等症Ⅱ以上の COVID-19 患者では予防的抗凝固療法今後日本にもきたる可能性のある第 6 波に備えが必要でも推奨されている。一方都市部では自宅・宿泊施設療養ある。

患者も増加し、Virchow の三徴の観点より災害時と同様

COVID-19 は血栓症を高頻度に合併することがパンデミ

これらの方にも VTE のリスクが高いことが推察される。

ック当初から報告され、通常の肺炎とは異なり、肺組織

当院は主に県南の合併症のあるあるいは高齢の軽症～中内での血栓症や全身の血栓傾向が、重症化や死亡率に大等症の患者さんたちの受け入れをしている。VTE 予防のきく関係している可能性が報告されている。海外では血説明と予防用パンフレットの配布を行い、予防運動の指栓症の対応に大きな注目が集まっているが、COVID-19導・実践、飲水の励行などを取り入れている。中等症Ⅱの感染状況や死亡率は海外と日本では大きく異なってお以上の患者さんには予防的抗凝固療法を行っている。

り、海外での血栓症への対応をそのまま日本に導入する

中等症Ⅰ以下の患者さんでも、倦怠感による長期臥床やことはできない。国内での COVID-19 関連血栓症の発症

隔離下の狭い空間での運動不足のための血流遅延や、発率も海外とは異なっている可能性があり、血栓症の予防

熱や飲水料低下による脱水のための凝固亢進状態のリスや治療も日本人にあった適切なものを検討しなければなクがあると考える。隔離という観点より医療従事者によらないと考えられる。

るアセスメントが制限されるので、飲水の励行・足関節

現在、厚生労働省より｢新型コロナウイルス感染症 診療の運動など、簡単にできる予防法の周知がより有効であの手引き｣第 6 版が発表され、中等症Ⅱ以上の症例にはヘると考える。一方、予防用弾性ストッキングの装着は導パリンなどによる抗凝固療法が推奨されている。しかし、入は厳しいと思われる。入院外の患者さんへの VTE の

日本人に適した血栓症予防法、抗凝固療法の種類や量は予防の啓蒙には、伝達手段の構築が必要である。

まだわかっておらず、血栓症の予防や対応は現場に任さ第 4 波に比べ第 5 波は患者さんの総数は増加したが、年れている状態である。

齢層は若年にシフトし、自宅・宿泊施設療養患者さんが本講演では、現在の国内の COVID-19 血栓症の診療指針増加した。ワクチン接種を受けた症例、抗体カクテル療をもとに、当院での抗凝固療法の実際について症例を提法の症例では発熱期間の短縮化もみられ、今後自宅・宿示し、今後の COVID-19 血栓症の診療指針の一助になる

泊施設療養患者さんへの治療薬の提供ができるようになよう皆様と討論させて頂きたい。

り、罹患期間が短縮すれば、VTE の軽症・中等症の患者さんの VTE リスクは減少すると期待できる。

発表者：杉山悟

所属：広島逓信病院

演題名：静脈血栓症予防の理学療法

下肢運動と予防用

弾性ストッキングの着用法

静脈血栓塞栓症の原因として Virchow 三徴がよく知られています。すなわち、①血液組成（凝固能亢進または血栓形成傾向）、②血管壁の状態（内皮細胞の障害）および③血流のうっ滞が静脈血栓形成に関与するというものです。静脈血栓塞栓症はこのような状態が複数重なったときに起こりやすい病態なので、そのうちの一つを断ち切ることで危険率は低下します。
①②の防止は努力で解決しませんが、③の防止は努力することができます。すなわち下腿三頭筋を定期的に働かせて下腿の血液を「絞り出す」ことで血栓の形成が抑えられるのです。
講演では、下腿三頭筋のうち主力であるヒラメ筋の中にあるヒラメ静脈内の血液が、足首の運動で「絞り出される」様子を超音波画像で供覧します。とくに足首を背屈することによってしっかり絞り出されて、また 20-30秒で充満してくる様子が映しだされています。足の静止により、静脈血がよどんでいく様子もモヤモヤエコーとして描出されます。
また、静脈血栓予防には弾性ストッキングが用いられます。下腿の圧迫療法により、筋ポンプ作用をアシストし、静脈血の還流を促すとされています。しかし、意外に弾性ストッキングは扱いにくく、装着に伴う合併症も報告されています。静脈血栓の予防のために、足に発疹や傷ができたのでは元も子もありません。講演では、弾性ストッキングの基本的な履き方、脱ぎ方、および装着時の注意点などを解説します。
足の運動の実際、弾性ストッキングの基本を広め、静脈血栓症の予防を当たり前のこととして広く啓蒙することが何よりも静脈血栓塞栓症の予防となると考えます。