Comprehensive Handbookof Orthopaedic Sports Medicine

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• cpLLJ�fiS• • •【読者の方々へ】
本書に記載されている診断法・治療法については，出版時の最新の情報に基づいて正確を期するよう最善の努力が払われていますが，医学・医療の進歩からみて，その内容がすべて正確かつ完全であることを保証するものではありません．したがって読者ご自身の診療にそれらを応用される場合には，医薬品添付文書や機器の説明書など，常に最新の情報に当たり，十分な注意を払われることを要望いたします．
中山書店

シリーズ刊行にあたって
近年，競技スポーツのレベルは著しく向上し，アスリートに要求される身体能力も複雑になっている．また，一般市民を対象とした生涯スポーツも推奨され，健康スポーツ人口も増加，高齢化している．これに伴い，スポーツ外傷や障害も増加し，さらに多様化しており，「スポーツ整形外科」
が益々重要になってきている．
スポーツ活動での高いパフォーマンスの維持を重要な使命とするスポーツ整形外科は，外傷や障害の予防，また治療方針決定においても一般の整形外科とは異なる特徴をもつ．すなわち，整形外科そのものを熟知するとともに，アスリートの特殊性，各スポーツ種目の特徴，さらに整形外科以外の幅広い知識も要求される．同じ外傷や障害であっても，競技種目の特性や競技レベルに応じて，予防的アプローチが異なるし，治療方法が異なる場合もある．すなわち，スポーツ復帰や継続を常に見据えた予防，治療が「スポーツ整形外科」の真骨頂である．
本シリーズ《講座 スポーツ整形外科学》は，そうしたスポーツ整形外科診療をサポートする実践書として，「スポーツ整形外科学」の基礎と臨床のすべてを全 4 巻で構成した．第 1 巻『整形外科医のためのスポーツ医学概論』では，まずスポーツ整形外科の基本的な考え方や予防，治療の原則，さらには研究手法などの基本を解説した．次いでスポーツ現場や帯同時の外傷や障害に対する準備と対応等，スポーツ整形外科ならではの必須知識を解説した．さらにスポーツ整形外科医として，スポーツ現場や帯同時に必ず必要になる整形外科領域以外の外傷や障害などの基本的な知識を解説した．第 2 巻では『上肢のスポーツ外傷・障害』，第 3 巻では『下肢のスポーツ外傷・障害』，
第 4 巻では『体幹のスポーツ外傷・障害』として，それぞれの部位に生じるスポーツ外傷と障害を，ほぼもれなく解説した．スポーツ外傷や障害では，その予防がきわめて大切であり，いずれの外傷や障害についても予防のためのトレーニング等を含めて紹介している．さらに，治療について
は単に日常生活に復帰するばかりでなく，スポーツ復帰を念頭に置いて解説した．
どの巻においても現在スポーツ医学それぞれの領域の第一線で活躍する先生方に執筆を依頼し，図や写真を多く用いることにより，視覚的にも理解しやすいように工夫した．本書が，スポーツ整形外科を実践する方々，そしてこれから目指す方々の「常に手元に置いておきたい書」になれば本望である．
2021 年 5 月
公益財団法人 日本スポーツ医学財団

松本秀男

序
数年前であっただろうか，コロナ前の日本整形外科学会総会の時と記憶している．日本スポーツ
医学財団の松本秀男先生の発案で，有志が集まった．後世に残るスポーツ医学の成書・聖書を作りたい，松本先生の熱い思いが語られた．もちろん全員，合意した．総論，上肢編，下肢編，体幹編の 4 冊組と十分聖書に値するボリュームである．私は体幹を任された．歴史に残る教科書と言われたため，内容，人選に半年かかった．時間をかけて申し訳なく思っているが，最高の人選になったと自負している．
さて内容であるが，5 章の構成を考えた．1 章から 4 章は部位別である．頚椎，胸郭，胸腰椎，
骨盤・股関節に分類した．頚椎，胸郭の章では骨折，疲労骨折，捻挫，頚椎・頚髄損傷などの外傷に加え，ヘルニアや脊髄症といった変性 base の疾患にも焦点を当てた．確定診断の新しい取り組
み，最小侵襲内視鏡手術の最前線も解説していただいた．胸腰椎の章では，代表的である分離症，椎間板ヘルニア，骨端輪骨折に加え，これまで謎の腰痛と言われていた非特異的腰痛にも焦点を当てた．非特異的腰痛の pain generator を可視化し，病態を確定することで完治に導ける．最小侵襲である全内視鏡手術（8 mm 切開，局所麻酔，背筋損傷最小限）の最前線も詳細に解説され心強い．骨盤・股関節の章では骨折，骨端症，グロインペインといった通常のスポーツ外傷・障害の解説はもとより，FAI，弾発股，梨状筋症候群にも触れていただいた．
本書の特徴は最終章である．近年，体幹運動療法の進化は目覚ましい．Joint by Joint Theory，
Active Corrective Approach，筋膜スリング，ダイアゴナル，エロンゲーション，アーティキュ
レーション，アイソレーション，インテグレーション，聴きなれない用語が並ぶ．これらは最先端の現場では，当たり前に行われているのである．アスリートを支援するスポーツドクターならば，必ず理解し，そして実践していただきたい．締めは，これらの理論を巧みに操るモーターコント
ロールである．ヨガ，ピラティス，体幹シナジーが代表的である．次の 10 年，これらの理論と技が gold standard になるであろうと確信している．その先駆けとしての本書の上梓は，歴史的であり，まさに体幹の聖書・成書であること，体感している．通読し，体幹を体感していただきたい．

「一葉知秋」
一枚の葉が落ちたのを見て，秋が来たことに気づく．つまり，わずかな現象から，事の本質を察知すること．些細な病態から症状を呈しやすいアスリートの痛み．しっかりと診察しなければ確定診断は困難である．一葉知秋のごとく，些細な症状や画像所見を見逃さず，病態の本質を見究めていただきたい．その確定された pain generator を最小侵襲手術，最先端運動療法を駆使することで，アスリートが再びフィールドで輝く．スポーツドクター冥利に尽きる．本書が必ずその一助となることを信じ，自信を持って推薦したい．
2022 年 7 月
徳島大学医学部運動機能外科学（整形外科学）

西良浩一

講座 スポーツ整形外科学

4

体幹のスポーツ外傷・障害

目次

1章 スポーツによる頚椎の外傷・障害
頚椎捻挫 藤谷博人

2バーナー症候群 黒木修司，紙谷武

8

上位頚椎損傷 高澤英嗣，飯塚陽一，筑田博隆

14中下位頚椎・頚髄損傷 前田健，有地祐人23

頚椎椎間板ヘルニアおよび神経根障害 中川幸洋

42

頚椎症性脊髄症 坂根正孝

55

2章 スポーツによる胸郭の外傷・障害
胸骨骨折 岩瀬穣志，西良浩一

62

肋骨疲労骨折 岩目敏幸

66

3章 スポーツによる胸腰椎の外傷・障害
腰部打撲，腰椎捻挫 加藤剛，立石智彦74

成長期腰椎分離症 青木保親

80

成長期骨端輪骨折（小児ヘルニア）山下一太，友成

健

87

成人腰椎分離症 八木清97

腰椎椎間板ヘルニア 山屋誠司 105

vii

非特異的腰痛 森本雅俊，西良浩一 114
椎間板性腰痛 手束文威 121
椎間関節性障害 眞鍋裕昭，島田祐希 128
仙腸関節障害 黒澤大輔，村上栄一，佐々木健 138
筋性腰痛 半谷美夏，小泉圭介 147
Modic 変化 木島和也 156

4章 スポーツによる骨盤・股関節の外傷・障害
骨盤裂離骨折 西尾啓史，宮森隆行，高澤祐治 164
難治性グロインペイン 仁賀定雄，二瓶伊浩，齊藤昌愛 170
恥骨および坐骨骨折 大西純二 182
寛骨臼骨折 野田知之 190
FAI（大|骨寛骨臼インピンジメント）
・股関節唇損傷
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山藤

崇，小室貴之204

弾発股 玉置康晃 212
梨状筋症候群 和田佳三 217
骨盤骨端炎 鳥居俊

223

5章 体幹運動療法の実際
Joint by Joint Theory 倉持梨恵子 230
Active Corrective Approach 室伏由佳，門屋悠香，倉持梨恵子 239
筋・筋膜スリングとダイアゴナル 本橋恵美 252
エロンゲーションとアーティキュレーション 平島誠人，武田淳也 260
アイソレーションとインテグレーション 岩根直矢，武田淳也 275
ヨガ─ Core Power Yoga CPY® 小林尚史，本橋恵美 284
viiiピラティス 武田淳也 295
モーターコントロールと体幹シナジー 成田崇矢 311

索引  321ix

スポーツ種目別にみる外傷・障害
五十音順，（）内は掲載頁

アイスホッケー

FAI（大&骨寛骨臼インピンジメント）・股関節唇損傷（204）アメリカンフット

頚椎捻挫（2） 上位頚椎損傷（14） 中下位頚椎・頚髄損傷（23） 頚椎椎間ボール

板ヘルニアおよび神経根障害（42） 頚椎症性脊髄症（55） 胸骨骨折（62）
腰 部 打 撲，腰 椎 捻 挫（ 74 ） 腰 椎 椎 間 板 ヘ ル ニ ア（ 105 ） 梨 状 筋 症 候 群（217）

ウエイトリフティング

椎間板性腰痛（121） 弾発股（212）格闘技

頚椎椎間板ヘルニアおよび神経根障害（42）空手

骨盤裂離骨折（164）ゴルフ

頚椎椎間板ヘルニアおよび神経根障害（42） 肋骨疲労骨折（66） 筋性腰痛（147） Modic 変化（156）

サッカー

上位頚椎損傷（14） 成長期腰椎分離症（80） 成長期骨端輪骨折（小児ヘルニア）（87） 成人腰椎分離症（97） 非特異的腰痛（114） 骨盤裂離骨折（164） 難治性グロインペイン（170） 恥骨および坐骨骨折（182） FAI（大&骨寛骨臼インピンジメント）・股関節唇損傷（204） 弾発股（212） 梨状筋症候群（217） 骨盤骨端炎（223）

自転車競技

腰部打撲，腰椎捻挫（74） 梨状筋症候群（217）柔道

頚椎捻挫（2） バーナー症候群（8） 上位頚椎損傷（14） 中下位頚椎・頚髄損傷（23） 頚椎症性脊髄症（55） 腰部打撲，腰椎捻挫（74） 骨盤裂離骨折（164）乗馬

頚椎症性脊髄症（55）水泳

腰椎椎間板ヘルニア（105） 椎間板性腰痛（121） 筋性腰痛（147）

水泳（飛び込み）

中下位頚椎・頚髄損傷（23）スカイダイビング

寛骨臼骨折（190）スキー

頚椎症性脊髄症（55）

スノーボード頚椎症性脊髄症（55） 寛骨臼骨折（190）

スピードスケート

筋性腰痛（147）

スポーツクライミング

腰部打撲，腰椎捻挫（74）

ソフトボール

腰椎椎間板ヘルニア（105） 仙腸関節障害（138）

体操

上位頚椎損傷（14） 頚椎椎間板ヘルニアおよび神経根障害（42） 頚椎症性脊髄症（55） 腰部打撲，腰椎捻挫（74） 椎間関節性障害（128）

x

短距離走

骨盤骨端炎（223）

長距離走

恥骨および坐骨骨折（182） 梨状筋症候群（217）

跳躍種目

骨盤骨端炎（223）

テニス

非特異的腰痛（114） 椎間関節性障害（128） 骨盤骨端炎（223）

投擲競技

椎間関節性障害（128）（ハンマー投げなど）
トランポリン

筋性腰痛（147）

バスケットボール

成長期骨端輪骨折（小児ヘルニア）（87） 骨盤裂離骨折（164） 恥骨および坐骨骨折（182）

バドミントン

骨盤骨端炎（223）

ハードル走

仙腸関節障害（138）バレエ

弾発股（212）

バレーボール

成長期腰椎分離症（80） 成長期骨端輪骨折（小児ヘルニア）（87） 腰椎椎間板ヘルニア（105） 非特異的腰痛（114） 椎間板性腰痛（121） 椎間関節性障害（128） 骨盤裂離骨折（164）

ハンドボール

成長期骨端輪骨折（小児ヘルニア）
（87）

ボート

椎間板性腰痛（121） 仙腸関節障害（138）

モータースポーツ

寛骨臼骨折（190）

野球

肋骨疲労骨折（66） 成長期腰椎分離症（80） 成長期骨端輪骨折（小児ヘルニア）（87） 成人腰椎分離症（97） 腰椎椎間板ヘルニア（105） 非特異的腰痛（114） 椎間板性腰痛（121） 椎間関節性障害（128） 仙腸関節障害（138） 筋性腰痛（147） Modic 変化（156） 骨盤裂離骨折（164）ラグビー

頚椎捻挫（2） バーナー症候群（8） 上位頚椎損傷（14） 中下位頚椎・頚髄損傷（23） 頚椎椎間板ヘルニアおよび神経根障害（42） 頚椎症性脊髄症（55） 胸骨骨折（62） 腰部打撲，腰椎捻挫（74） 難治性グロインペイン（170） 梨状筋症候群（217）

ラクロス

難治性グロインペイン（170）ランニング

弾発股（212）

陸上競技

成長期腰椎分離症（80） 成人腰椎分離症（97） 非特異的腰痛（114） 骨盤裂離骨折（164） 難治性グロインペイン（170）

レスリング

バーナー症候群（8） 頚椎症性脊髄症（55） 腰部打撲，腰椎捻挫（74）Modic 変化（156）

ロッククライミング

寛骨臼骨折（190）xi

執筆者一覧（執筆順）

xii

藤谷博人

聖マリアンナ医科大学スポーツ医学講座

佐々木健

JCHO 仙台病院日本仙腸関節・腰痛センター

黒木修司

宮崎大学医学部整形外科

半谷美夏

国立スポーツ科学センタースポーツメディ
カルセンター

紙谷

東海学園大学スポーツ健康科学部健康科
学科

小泉圭介

東都大学幕張ヒューマンケア学部

高澤英嗣

群馬大学大学院整形外科学

木島和也

兵庫医科大学整形外科

飯塚陽一

群馬大学大学院整形外科学

西尾啓史

順天堂大学整形外科スポーツ診療科／
多摩南部地域病院整形外科

筑田博隆

群馬大学大学院整形外科学

宮森隆行

順天堂大学保健医療学部

前田

健

独立行政法人 労働者健康安全機構 総合
せき損センター整形外科

高澤祐治

順天堂大学スポーツ医学／順天堂大学スポー
ツ健康科学部

有地祐人

独立行政法人 労働者健康安全機構 総合
せき損センターリハビリテーション部

仁賀定雄

JIN 整形外科スポーツクリニック

中川幸洋

和歌山県立医科大学附属病院紀北分院脊椎ケアセンター

二瓶伊浩

JIN 整形外科スポーツクリニック

坂根正孝

筑波学園病院整形外科

齊藤昌愛

北水会記念病院整形外科

岩瀬穣志

徳島大学病院整形外科

大西純二

倚山会田岡病院整形外科

西良浩一

徳島大学大学院医歯薬学研究部整形外科

野田知之

川崎医科大学運動器外傷・再建整形外科学／
川崎医科大学総合医療センター整形外科

岩目敏幸

高松市立みんなの病院整形外科

山藤崇

アントラーズスポーツクリニック加藤

青梅市立総合病院整形外科

小室貴之

アントラーズスポーツクリニック

立石智彦

同愛記念病院整形外科

玉置康晃

徳島大学大学院医歯薬学研究部整形外科

青木保親

東千葉メディカルセンター整形外科／
千葉大学総合医科学講座

和田佳三

徳島大学大学院医歯薬学研究部整形外科

山下一太

徳島大学大学院医歯薬学研究部整形外科

鳥居

早稲田大学スポーツ科学学術院

友成

健

徳島大学病院リハビリテーション科

倉持梨恵子

中京大学スポーツ科学部トレーナー学科

八木清

名古屋市立大学大学院医学研究科整形外科

室伏由佳

順天堂大学スポーツ健康科学部／順天堂大学大学院スポーツ健康科学研究科

山屋誠司

国立病院機構 仙台西多賀病院整形外科
脊椎内視鏡センター

門屋悠香

順天堂大学スポーツ健康科学部／順天堂大学大学院スポーツ健康科学研究科

森本雅俊

徳島大学大学院医歯薬学研究部整形外科

本橋恵美

一般社団法人 Educate Movement Institute手束文威

徳島大学大学院医歯薬学研究部整形外科

平島誠人

医療法人 明和会 整形外科 スポーツ・栄養クリニック福岡眞鍋裕昭

徳島県鳴門病院整形外科 脊椎脊髄センター

武田淳也

医療法人 明和会 整形外科 スポーツ・栄養クリニック福岡島田祐希

徳島県鳴門病院リハビリテーション技術科

岩根直矢

医療法人 明和会 整形外科 スポーツ・栄養クリニック代官山

黒澤大輔

JCHO 仙台病院日本仙腸関節・腰痛センター

小林尚史

八王子スポーツ整形外科

村上栄一

JCHO 仙台病院日本仙腸関節・腰痛センター

成田崇矢

桐蔭横浜大学スポーツ科学研究科

武

剛

俊

1章

スポーツによる頚椎の外傷・障害

頚椎捻挫
り，その種目特有のプレー動作の知識があると概念

受傷機転の把握に役立つこともある．

頚椎捻挫は，頭部，あるいは体幹への外力に

頚部への負担がとくに大きくなるのは，予測よって生じる頚部の軟部組織（筋，筋膜，関節不能の不意な外力であり，頚部周囲筋による反包，!帯）の損傷である1)．

射的な収縮防御ができない状況がある．それに整形外科における日常診療では，交通事故

は，プレー中の視界外からのヒットや，追突事（自動車の追突事故など）での受傷が多く経験故と同様，後方からの体幹への衝撃などがあげされるが，スポーツにおいては，身体接触のあられる．このようなケースでは頚椎への過度のる コ ン タ ク ト・コ リ ジ ョ ン ス ポ ー ツ（ ラ グ

強制外力により，軟部組織損傷のみならず，頚ビー，アメリカンフットボール，柔道，レスリ

椎捻挫よりも重度の高い神経根への直接的な圧

ング，相撲，アイスホッケーなど）をはじめ，

迫などが生じることもある．

激しい転倒を有するスキー，スノーボードなどでも発生する．
過去の種目別統計調査には，以下のような報臨床症状告がある．1999 年，宮崎らは，柔道の大学男

本外傷の基本的な症状として，頚部痛あるい子選手の傷害調査（9 年間）において，全傷害

は頚椎の可動域制限がある6)．多くの場合，自2,195 件中，部位別では頚椎は 88 件であり，然経過とともに軽快する．他の症状が混在してそのなかでは頚椎捻挫が 82 件と最も多かった

いれば，他の頚部外傷・障害（頚椎症性神経根2)としている ．また，1999 年，上田は，レスリ症，頚椎症性脊髄症，頚椎椎間板ヘルニア，スングの国内主要大会（8 年間）における 226 件

ティンガー〈バーナー〉症候群など）も疑っての全外傷中，頚部は 15 件（6.6％）で，そのう精査する．

ち頚椎捻挫は 8 件であったと述べている3)．そ1．頚部痛

し て 2012 年，藤 谷 ら は，ア メ リ カ ン フ ッ ト

頚椎捻挫の受傷部位により，頚部痛の部位はボールの関東大学における試合時の外傷調査

ある程度異なるが，関連痛，放散痛がある場合（20 年間）において，全外傷 4,486 件中，頚椎もあり，初診時には限定しにくいことがある．

捻 挫・バ ー ナ ー（ burner ）症 候 群 は，300 件

受傷部位が椎間関節の場合は後頚部痛（伸展4)（6.7％）発生したと報告している ．

時）がみられ，胸鎖乳突筋であれば，筋付着部や筋腹に圧痛もみられる．運動時痛はほぼ必発

発生機序

2．可動域制限頭部への直接打撃，あるいは頭部が過度に振関節包，!帯の損傷による炎症，あるいは頚られることにより，頚椎の可動域（伸展，屈部周囲筋のスパスムなどで，可動域制限が生じ

曲，側屈，回旋）がその正常域を超えた際に発る．とくに伸展制限や回旋制限が多くみられ

5)

生する ．スポーツ種目によってその発生状況

2

である．

る．

はさまざまであるが，どの種目でも受傷する可

もし練習や試合中に受傷した場合，経過をみ能性はある．受傷した選手には受傷機転を詳細て症状が完全に消失しなければ，その日の復帰に聴取するが，実際ははっきりしないこともあ

はさせるべきではない6)．頚部に少しでも症状

頚椎捻挫が残存していると，通常とは異なる不自然な姿

頚椎椎間板ヘルニア，脊柱管狭窄などのほかの勢での衝突（タックル動作）となり，別の新た外傷・障害の鑑別に用いる．

な頭頚部の重症事故につながるため，十分な注意が必要である．

診断の進め方
1．問診

競技特性を考慮した予防的アプローチ
1．メディカルチェック
頚椎捻挫は突発的な外傷であり，基本的に事前のメディカルチェックでの画像あるいは検査受傷した選手には，受傷時の状況について可所見との関連性は乏しい．ただし，過去にコン

能な限り詳細な聴取を行い，受傷機転（外力のタクト・コリジョンスポーツで複数回の頚椎捻方向，頚部の動きなど），症状，その部位，過挫の既往がある選手は，選手固有のプレー上の去の同症状の有無などを確認する．もし選手の癖などの問題があることも考えられ，その際は問診自体の応答が不良で意識障害の可能性があ

指導者を介入させた予防対策を構築する．

る場合は，頭部外傷も疑って迅速な救急搬送を

2．コンディショニング

考慮すべきである．

2．身体所見コンタクト・コリジョンスポーツにおいては，頚部の筋力強化は，頚部の外傷・障害予防

受傷機転を再現することで多くは疼痛が誘発に最も重要である．とくに初心者については，される．伸展損傷では，椎間関節周辺あるいは

まず徹底的に頚部周辺の筋力強化をすべきであ

胸鎖乳突筋の付着部，筋腹に疼痛がみられ，屈る．まだ体ができ上がっていない未熟な選手

曲損傷では，棘突起あるいは棘間，後頭部に圧を，チーム事情で必要以上に早く試合に出場さ痛がみられる．検査姿位が可能ならば，頚部にせることは非常に危険であり，指導者は注意すおける各種神経学的検査を行い，他の外傷・障べきである．

害の鑑別診断を行う．

3．防具による予防対策

3．画像所見アメリカンフットボールにおいては，防具の本外傷に特異的な画像所見はとくにない．頚使用が認められており，頚椎捻挫の予防には椎の単純 X 線像や MRI は，微小骨折，頚椎症，

ネックロール（図 1，2）が使用されている．

図1

ネックロール

頚部への負担を軽減させるウレタン
製パッド．

図 2 ネックロール装着でのプレー
ヘルメットとショルダーパッドの隙間を埋め，頚椎の過剰な動きを抑制する．

3

1章

スポーツによる頚椎の外傷・障害

図3

ショルダータックリング

近年，アメリカンフットボールにおいては，頭をぶつけずに肩の前で当たる安全なタックルとして指導が徹底されている．ラグビーでのタックルフォームとほぼ同じイ
メージである．

制動効果を動態 X 線像にて検討した結果，頚椎最大伸展位の角度（C2-7 の合計）は，ネックロールなしで 47.9±5.4°，ネックロールあり
で 41.8±6.4° と有意差がみられ，ネックロー
ルの有用性を確認した7)．

4．コンタクト・コリジョンスポーツにおける当たりの技術
アメリカンフットボール，ラグビー，レスリ
ングなどでのタックル動作については，安全な技術指導が不可欠になる．
アメリカンフットボールにおいては，頚部外傷は，頭部（ヘルメット）での衝突時に頚部にダメージが加わるときに多く，最近その対策として，タックル時には heads up（顔を上げる）
して相手をよく見て，頭をぶつけずに肩の前で当たる（“ショルダータックリング”
）技術が，
図4

heads up 時の頚椎 X 線像

ショルダータックリング時の頚椎の形状は，顔を上げる（heads up）ことにより頚椎伸展位となる．
相手をよく見ることができ，不要なヒットを回避することにもつながる．

現場で徹底指導されている（図 3，4）．

スポーツ復帰をめざした治療の進め方
1．保存療法4

これは，頚部に巻くウレタン製のパッドであ

頚椎捻挫の治療には，保存療法が用いられ

り，クッションにて頚椎の過剰な動きを抑制す

る．受傷後は安静のうえ，程度によって消炎鎮る．2001 年，藤谷らは，ネックロールの頚椎痛剤投与（外用剤，内服剤）や筋弛緩剤を投与

頚椎捻挫

図5

微弱電流機器（“REBOX”P-RBX，酒井医療株式会社）

比較的小型で軽量の携帯性に優れた微弱電流機器であり，試合会場や遠征への持ち運びに便利である．

図 6 微弱電流による処置「微弱電流」プローブによる頚部痛への除痛処置．ス
ポーツ現場でも迅速な処置が可能である．

a

b

c

d

図7

等尺性エクササイズ

a：屈曲，b：伸展，c：側屈，d：回旋．
手を頭に当て 4 つの方向に抵抗をかけて行う等尺性筋収縮による筋力訓練．

5

3章

スポーツによる胸腰椎の外傷・障害

非特異的腰痛概念た．とくに，MRI 検査では，STIR などの脂肪抑制の画像を用いることで，T1 強調画像や腰痛は，日本人の 80％以上を超える患者が 1

T2 強調画像のみではわからなかった，骨髄浮

度は経験するといわれており，国民病の一つで腫や炎症所見などを見つけることが可能となっある．厚生労働省のデータによる，有訴者率もた．しかしながら，画像所見のみでわからない

腰痛が最も多いといわれている．この腰痛を考

腰痛もたくさんあり，丁寧な身体診察が最も重えた場合，特異的腰痛と非特異的腰痛の 2 つに要なことであることは，昔も今も変わっていな分けられる．身体所見や画像所見から腰痛の原い．そして，腰痛の病態解明をさらに行うこと

因を特定できたものが特異的腰痛にあたり，一で，今でも 20％あるといわれる非特異的腰痛

方，原因がわからなかったものが，非特異的を，さらに少なくしていく必要がある．

腰痛となってしまう．そして，腰痛のなかでまず，腰痛診療で，最も重要なことは，“red

85％が非特異的腰痛にあたると報告されてか3)
flags”を見落とさないことにある（表 1）．こら，腰痛は原因がわからないものがほとんどでの，“red flags”は，重篤な疾患の可能性を示あるという間違った考えが広まってしまっ唆する臨床的所見である．これらがある場合

1)

た ．しかしながら，近年の腰痛の実態調査をは，緊急性がある場合が多く，確定診断を早期行った「山口県腰痛スタディ」で，80％の患者に行い，適切な治療が必要である．すべての腰で腰痛は診断できたと報告しており，診断がで痛の 1〜5％程度に含まれているといわれておき な か っ た 非 特 異 的 腰 痛 は 20％ 程 度 で あ っり，注意が必要である．

2)

た ．このように，85％も診断できない腰痛が①内科疾患や感染：胸部痛，発熱，既往歴（スあるという考えは現代の整形外科医にとってはテロイド治療，ヒト免疫不全ウイルス〈hu-

非常識になりつつあるが，いまだにネットをみ

man immunodeficiency virus：HIV〉感染）

ると，この文言を目にすることが多い．この考②悪性疾患による腰痛：時間や活動性に関係のえを整形外科医以外にとっても非常識となるよう，われわれが適切に診断していく必要があると考える．
近年，腰痛疾患の診断率が向上した理由の一ない腰痛③診断治療を急ぐ，脊椎・脊髄疾患：広範囲に及ぶ神経症状，構築性脊柱変形④その他：発症年齢（現在，20 歳以下またはつに，腰痛を生じるさまざまな疾患の病態が解明されてきたことにある．過去には，痛みの原因として考えられなかったような，椎間板由来の痛みや，椎体終板由来の痛みなど，さまざまな疾患が腰痛の原因となることがわかってきた．そして，それらの疾患を診断できるようになってきたのは，画像技術の進化があることはいうまでもない．CT 画像を自由に三次元画像処理できるようになったり，MRI の 1.5 T や
3.0 T の強力な磁力の MRI 機器の開発によりさらに鮮明な画像で診断することが可能となっ114

表 1 red flags!発症年齢<20 歳または>55 歳!時間や活動性に関係のない腰痛!胸部痛!癌，ステロイド治療，HIV 感染の既往
!栄養不良
!体重減少
!広範囲に及ぶ神経症状!構築性脊柱変形!発熱（日本整形外科学会，日本腰痛学会監．腰痛診療ガイドライン
2012．南江堂；20123) より）

非特異的腰痛

55 歳以上が当てはまる）
具体的な疾患としては，転移性脊椎腫瘍，脊髄・馬尾腫瘍，化膿性脊椎炎，椎体骨折，解離性大動脈瘤などがあげられる．

胸椎黄色!帯骨化症
胸椎黄色!帯骨化症は，脊柱管背側にある黄色!帯が骨化し，脊髄や神経根を圧迫すること残る腰痛疾患として，代表的なものとして，により下肢筋力低下，感覚障害，間欠性跛行な

急性腰痛症（ぎっくり腰）や椎間板ヘルニア，

どの症状を呈するものである．遺伝的な要因や

腰部脊柱管狭窄症などがあげられる．これらの環境要因，糖尿病などの内科疾患との関連など

疾患は，症状経過や画像所見がはっきりしてい多数報告はあるものの，はっきりした原因は明ることが多く，診断がつきやすい．そのため，らかになっていない．

本項では，非特異的腰痛になりがちな疾患を要約して記載する．

この胸椎黄色!帯骨化症を含めた，胸髄症の場合，下肢症状以外に腰痛もみられることは，以前からいわれている5)．筆者らは腰痛のみの

腰椎終板性腰痛（Modic 性腰痛）

胸椎黄色!帯骨化症の症例を複数例経験している（図 2）．また，プロ野球選手での調査では，

椎体終板は脊椎の椎体と椎間板に挟まれてい胸椎黄色!帯骨化症の発生が高かったと報告さ

る厚さ 1 mm 程度の軟骨である．通常，この終れている6)．3 mm 以上の黄色!帯骨化症を有板が障害となって問題となることは少ないが，

し て い た の は，対 照 群 で は 1 例（ 1.0％ ）で

スポーツ選手のような過度の負荷が加わる場合

あ っ た の に 対 し，プ ロ 野 球 選 手 は 4 例には，時に腰痛の原因となりスポーツを継続す（15.4％）であった．さらに，その 4 例のうちることが困難になることもある．

3 例に神経症状が認められており，1 例は手術

この終板性腰痛を診断するうえで，Modic

加療を施行されている．筆者らの調査でも 30が提唱した MRI における腰椎終板の変化の画

歳代のプロ野球選手 12 人の調査では，2 選手

像所見は有用である（図 1）．これは，type 1が黄色!帯骨化症を有していた．また，3 選手

か ら type 3 に 分 類 さ れ る（ Modic type 1 はが下位胸椎レベルで椎間板変性がみられていT1：低 輝 度・T2：高 輝 度，type 2 は T1：高た．この結果から，回旋運動の多い野球では，

輝 度・T2：高 輝 度，type 3 は T1：低 輝 度・

下位胸椎レベルにかかる負荷が大きく，椎間板

T2：低輝度）．これは，type 1 は炎症性変化，の変性および黄色!帯骨化症が生じると考えらtype 2 は脂肪変性，type 3 は硬化した状態であれる．なお，この現象は野球だけでなく，ほかると考えられている．

のスポーツでも同様に生じている可能性がある

Modic 変化は，腰痛と関連があるといったと考えられる．

報告と，関連がなかったという報告が多数ある

黄色!帯骨化症は，1920 年に，初めて単純が，近年，住民コホートの調査で，Modic type

X 線検査で明らかになった7)．そして，1938

1 を有している住民では腰痛の罹患率が高かっ

年に安斎らが，神経症状が発症することについたと報告されている4)．実際，Modic type 1 をて 報 告 し，さ ら に 病 理 組 織 検 査 も 施 行 さ れ有する患者に，椎間板ブロックや手術加療を施た8)．その後，1960 年に山口らが，重篤な脊髄行すると，腰痛が消失する場合がある．この，障害が生じた 1 例を報告し，その病態の理解がModic 性腰痛が生じる原因の一つに，椎体終少しずつ広がった9)．近年，胸椎黄色!帯骨化

板軟骨に神経が入り込んでくることがあげられ症を含めた，手術加療が施行された 205 人の患る．ただし，すべての Modic 変化で腰痛を生者の胸髄症の症状の特徴が報告された5)．最もじるわけではないため，われわれは，疼痛を伴多かった症状は，当然，下肢症状であり，とくう Modic 性腰痛と，疼痛がみられない Modicにしびれに関しては，80％弱の患者で訴えられ変化を見極める必要がある．

ていた．しかしながら，腰痛の訴えは 10％程

115

3章

スポーツによる胸腰椎の外傷・障害

T1

T2

正常

type 1

type 2type 3

図 1 Modic 変化

116

非特異的腰痛

T9

T10

図2

胸椎黄色!帯骨化症

60 歳代，男性．右腰痛がみられていた．T9/10 に黄色!帯骨化症（矢印）がみられており，胸椎神経根ブロックで腰痛が消失した．

度の患者でみられており，とくに T11/12 レベ

もしくは見落とされている症例のうち腰部脊柱ルの骨化症ではその傾向が強かったと結論づけ

管狭窄症を合併している場合にはその傾向が顕ている．筆者らは T11/12 レベルに限らず，下著である．たとえ神経症状から考えられる責任位胸椎レベルでは，その傾向が強いと考えてい高位と画像上の狭窄部位が一致していなくてる．

も，狭窄があれば，腰部脊柱管狭窄症と診断さ疫学調査では，東アジア人に多くみられるこ

れていることがほとんどである．

とが，古くから知られている．日本人 3,013 人

胸椎黄色!帯骨化症由来の腰痛は，骨化巣がの CT 画像調査では，胸椎黄色!帯骨化症を有ある椎間レベルより，やや尾側にみられる．上していた割合は 36％であったと報告されてい

位〜中位腰椎レベルにみられることが多い．ま10)．また，発生部位では，下位胸椎レベル

た，脊椎の伸展位によって疼痛が誘発されるこで発生頻度が高く，とくに T10/11 レベルが最ともある．しかし，胸椎黄色!帯骨化症に特異多であった．この傾向は，中国・韓国からの報的な身体所見はないので，ほかに考えられる腰告でも同様の結果である．2,000 人の CT を用痛の原因がなく，腰痛の症状側と胸椎黄色!帯いた中国人のデータでは，37.65％に胸椎黄色骨化症が存在している部位が一致する場合に! 帯 骨 化 症 が み ら れ，最 も 多 い 罹 患 椎 間 はは，この疾患も鑑別にあげるようにする．そしる

11)

T10/11 であった

．また，4,999 人の CT を用いた韓国人のデータでは，21.8％の患者に胸て，胸椎神経根ブロックを施行し，症状が改善するかで，確定診断を行うようにする．

椎黄色!帯骨化症がみられ，最も多い罹患椎体は T10/11 であった12)．
そして，胸椎黄色!帯骨化症を含めた胸髄症

椎間板性腰痛は，診断されずに経過をみられていることが少

椎間板は，椎骨と椎骨のあいだに存在し，脊なくない．筆者らの施設で，胸椎黄色!帯骨化柱にかかる外力の衝撃を吸収・干渉する働きに症と診断されて紹介になるのは，40％程度で加え，動きの支点となり，前方の重要な支持機あった．また，診断目的でセカンドオピニオン構となっている．その構造は，内部は水分に富外来を受診された方の最終診断を調査したとこ

んだ髄核が存在し，外部は線維輪で覆われておろ，胸髄症が 2 番目に多かった．誤診される，り，この二重構造になっている．通常，椎間板

117

5章

体幹運動療法の実際

Joint by Joint Theory
概念

mobility joint と stability joint

人体に約 260 個あるとされる関節（joint）

Cook らはしゃがむ，腕を上げるなどの「基は，それぞれの関節構造や神経-筋活動によっ

本動作の質」に焦点を当てて動きを評価するこて制御され，さまざまな動きを生み出す．アスとを提唱している．ここで強調される動作の質

リートのパフォーマンス向上のために「体幹をとは身体の可動関節が担うべき mobility（可動

鍛える」ことの重要性は広く知られており，ま性），stability（安定性）いずれかの主要な役

た，体幹部のスポーツ外傷・障害に対する体幹割に基づいている1)．

トレーニングも必要不可欠なアプローチである

JBJT における mobility は「運動の本質的なと受け入れられている．ただし，体幹部を局所自由度」と説明されており，「適切な組織の伸的にとらえて運動療法を実施するだけでは不十張性と関節の可動域」を意味する．評価の視点分な場合が多く，身体の相互依存性をふまえたからは，他動運動による関節の可動範囲ともとJoint by Joint Theory（JBJT）を適用することらえられる．一方，stability は「モーターコン

によって，問題の本質がどこにあるかに目を向トロールに関するすべてのこと」と定義されてけることが可能となった．

いる．モーターコントロールとは運動出力や単JBJT はアメリカの理学療法士である Gray

なる動作の練習のことではなく，「知覚（感覚）Cook とストレングス＆コンディショニングと行動（運動）における相互作用の最適化と改コーチである Mike Boyle が提唱した理論であ善」と説明されており，!帯などによる一般的

る．この理論では身体の可動関節の主な役割をな関節の構造的安定性とは異なる概念を含んで「 可 動 性 関 節：mobility joint 」と「 安 定 性 関いることを認識する必要がある．

節：stability joint」に整理して定義づけ，「動

主に 1 つの運動面しかもたない関節を stabil-

作の質」を評価する際の視点とする1)．運動器

ity joint，特定の運動面をもたない関節を mo-に生じる外傷・障害は関節や筋の許容範囲を超

bility joint とし，隣り合う主要な関節は mobi-

えた外力が加わることで生じる．したがって，

lity joint と stability joint が交互に配置される．

動きによって生じる外傷・障害の根本的な解決

そして，身体の各関節は互いに mobility と，は「動きを修正する」ことにある．彼らは動作

stability を保ちながら，全身の運動を成立させの質を効率的かつ体系的にとらえる評価手法とている1)．

して Functional Movement Screen（FMS® ）各関節の主要な役割について具体的に示すや Selective Functional Movement Assessment（図 1）．いわゆる体幹部にあたる腰椎・骨盤帯（SFMA®）を提唱しており1)，それらの評価を（以降，体幹と表現する）は stability が重要なもとに問題の「修正」を試みる「コレクティブ

関節と定義されている．そこから下肢に向かっアプローチ」につなげている．コレクティブアて交互に役割が入れ替わり，股関節は mobili-

プ ロ ー チ の 実 際 は「 Active Corrective Ap-ty，膝関節は stability，足関節は mobility，足proach」（p.239）を参照いただくこととし，本部では stability が重要な役割となる．体幹か

項ではその理論的背景について概説する．

ら上肢に向かう脊柱において，胸椎は mobility，頚椎は stability が重要な役割となる．さらに，肩甲胸郭関節は stability，肩甲上腕関節

230

Joint by Joint Theory

肩甲胸郭：stability

下位頚椎：stability

肩関節：mobility
胸椎：mobility
肘関節：stability
腰椎・骨盤帯：stability
手関節：mobility

股関節：mobility

膝関節：stability

足関節：mobility
足部：stability

図1

Joint by Joint Theory に基づく各関節の主な役割

は mobility，肘関節は stability，手関節は mobility が重要な役割となる1,2)．
これらの役割は，必ずしも解剖学的な可動範

タスク志向による JBJT の破綻─スポーツ外傷・障害発症のメカニズム

囲の大小とは一致していない．たとえば胸椎はスポーツであれ日常生活であれ，われわれのmobility joint と定義されているが，解剖学的動きは何かしらの目的（タスク）を達成するたには胸郭や棘突起などの構造による骨性の支持めに複数の関節を連動させながら動員してい要素≒制限が大きい．したがって，胸椎が構造る．そのなかで，何かしらの原因によってある

上 mobility の大きい関節であると解釈するよ関節の主要な役割が破綻すると，隣接する関節

りも，胸椎の重要な役割である mobility が阻には本来の役割とは逸脱した機能が強いられ，害されることによって，機能的に問題が生じや機能的な動作が保たれなくなる．

すくなると解釈するほうが理解しやすい．同様

たとえば，スポーツにおいて腕を挙上するとに各関節の役割において反対の機能が不必要という動作が要求された際，肩関節になんらかのいう意味ではないことも併せて確認してお問題があり，可動域が制限されていると図 2-b2)

く ．たとえば，股関節は多平面での mobilityのような姿勢を呈する．このような場面で，が重要とされているが，当然，立脚時の stabil-「フォームのチェック」において腕の挙上角度

ity も重要な機能である．

が不足していることを指摘されると，選手はそれを改善しようと試みる．その場合に，肩の可動域（mobility）を改善せずに腕の挙上角度を大きくしようとすると，他のいずれかの部位での代償が必要となる．図 2-c では腰椎の stabil-

231

5章

体幹運動療法の実際

a

b

図2

c

体幹 stability の評価

a：体幹の stability と肩関節の mobility が同時に行えている．
b：肩関節の mobility が低下した状態．
c：腕を垂直に挙上するというタスクを優先し，腰椎伸展で代償した状態．

ity を犠牲にして伸展動作で代償し，腕は挙上

上記のような手順で患者の問題を整理するできているものの，この動作を繰り返すことにと，腰痛の真の原因は腕の挙上を制限している

よって腰部への伸展ストレスによる痛みが生じ

要素，つまり肩の可動域制限にあることが理解ることが想像できる．

できる．しかしながら，代償動作を繰り返したJBJT において，多くの問題は mobility joint

選手がわれわれに訴えてくるのはあくまで腰のの可動域制限を受け，stability joint がその制痛みであり，肩の問題に本人は気づいていな

限を代償するとされている．そして，動作の繰い．

り返しによって歪みが生じた部位にスポーツ外

われわれが一般的に患者の現状をとらえよう

傷・障害が生じるリスクが高まる．この現象をとする場合，問診によって主訴を聞き出し，画

ふ ま え て Cook ら は「 mobility first，stability

像検査などによって問題を把握しようとする．

next の法則」を提唱し，mobility の改善から一方で，受傷部位に歪みを起こす患部外の状態

1)

アプローチすることを推奨している ．

については，本人が痛みや不具合として認識でそして，さまざまな動作を評価するにあた

きない潜在的な問題であることが多く，患者はり，各関節が JBJT の役割に則り「分離」され腰部への治療やアプローチを期待するなかで，つつ「協働」しているかが重要なポイントとな

患部以外の問題を指摘・修正することは難し

る．この場面では「腰椎・骨盤帯が安定」した

い．そして，このような場合への対応として患状態で「肩関節が可動」させられるか，つま部の安静や除痛，腰部周辺の筋をほぐすといっり，全身の関節の mobility や stability を個別た対症的なアプローチだけで問題は解決せず，に，他動的に評価するのではなく，相互関係を運動強度に依存して遷延する可能性が高い．こふまえたうえで動きのなかで評価する必要があのような難局を打開する手がかりとして JBJTる．

は動きの観点からスポーツ外傷・障害の原因を

232

Joint by Joint Theory

突き止め，それを解決しようとする際に重要な

mobility と stability の評価

拠り所となる（図 3）．
そして，JBJT に基づいた評価をすることに次に評価について具体的な例で考えてみる．

より，腰椎椎間板ヘルニアの所見がある患者に一般的に「体幹の stability≒腹壁筋群の筋力」

対し「腰痛の原因は椎間板ヘルニア」であること「股関節の mobility」を評価しようと考えたとに加えて，「椎間板の脱出に至った原因」をとき，評価法を学んだ経験がある専門家であれ掘り下げて分析すると，椎間板の脱出を促す歪

ば，ベッド上で体幹各方向の徒手筋力検査を行み，つまり「腰が痛む前に存在していた不適切

い，角度計を用いて股関節の関節可動域を計測な動作や姿勢が原因」であることに気づくことする，という計画を立てることができ，それにができる（図 4）．この視点に立つと器質的損誤りはない．しかしながら，臨床で一般的に用傷を伴う腰痛も，それが原因ではなく，結果のいられるこれらの評価方法は個別の関節の役割一つととらえることができる．

を切り離して評価する，という点において「動作の質」を評価するには不十分であると考える．体幹は stability が，股関節は mobility が主な役割であるとされ，動作のなかで「体幹が局所的な傷害像≒画像・理学評価

全身的な動きの質≒FMSⓇ・SFMAⓇなど

患部の治療
手術・リハビリテーション

患部外を含めた
コレクティブアプローチ

安定」した状態で「股関節を可動」させられるかどうかが重要なポイントとなる．動きの質が良い状態とは，各関節の機能が JBJT に則って同時に確保されており，「分離」されつつ「協働」する動きを自分自身でつくりだすことができる状態をさす1,2)．

外傷・障害の改善・予防≒パフォーマンスの向上

体幹，股関節の両者もしくはいずれかに機能不全が潜んでいる場合，正しい動作ができなく

図 3 スポーツ外傷・障害の改善・予防に対する包括的なアプローチ

なることは自明であるが，個々の関節には機能

FMS®：Functional Movement Screen，SFMA®：Selective Functional Movement Assessment．

コ 100
ン
デ
ィ
シ
ョ
ン
・
痛
み
0

不全がなかったとしても，正しい動作を行えな

機能 ×
痛み−

受傷前
≠
正常

機能◎
痛み−

予防
≠
受傷前

痛み
受傷

手術
治療

図 4 スポーツ外傷・障害に対するコレクティブアプローチによる回復のモデル
受傷組織への物理的負荷を制御しながら運動強度を上げる．その背景に「受傷前の運動パターンに問題があり，無意識のうちに表出する」可能性を常に想定し，患者と共有してリハビリテーションを進める．予防のためには問題のある受傷前の運動パターンではなく，患部にストレスをかけない機能改善を図る必要があ
る．

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5章

体幹運動療法の実際

a

b

b

c

c

d

d

e

図5

active straight leg raise（ASLR）の動作不良の原因を探る手順

a：自動 SLR で制限あり→ b：他動 SLR で不変＝mobility に問題あり，stability は不明→ c：関節や軟部組織などへのアプローチ“mobility first”（写真はフォームローラーによるハムストリングへの介入例）→ d：他動 SLR が改善→ e：stability に問題がなければ自動 SLR も改善，改善しない場合は b' へ．
a：自動 SLR で制限あり→ b'：他動 SLR で改善＝mobility に問題なし，stability に問題あり→ c'：体幹の stability を高めた状態をつくる→ d'：自動 SLR が改善“stability next”→ e：体幹の stability 向上 & 正しい運動パターンを学習すると自動 SLR が改善する．

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