園や学校でのアレルギー疾患とその対応〜園医・校医に求められる事〜
も く ぼ杢保小児科医院
平場一美
香川県小児科医会食物アレルギー対策委員会

病気を治す力 ＝免疫アレルギーってなあに？

免疫が暴走アレルギー子どものアレルギー
花粉症

アレルギー性結膜炎

気管支喘息
アレルギー性鼻炎

アトピー性皮膚炎

じんましん

食物アレルギー

気管支喘息ゼーゼー
ヒューヒュー
気管の中・・・炎症

何度も繰り返す風邪・アレルギー

調子いい時に治療をすることが大切アトピー性皮膚炎

かゆい！
スキンケアー

食物アレルギー
原因の対策
治療：軟膏 etc・・・

乳児湿疹
スキンケアー（バリア強化）頬の湿疹は食物ア
レルギーの原因になるかもどうか治療をお願いします：軟膏

じんましん

かゆい！
あたたまるとかゆい（冷えると出るタイプもある）

食物アレルギー？
原因は分かりにくい
治療：飲み薬etc・・・

アレルギー性鼻炎＆結膜炎

花粉症

即時型食物アレルギーの年齢分布
900800n=2501700600500
400300200

10001234567891011121314151617181920s
30s
40s
50s
60s
70s
80s

0
厚生労働省食物アレルギー対策研究班平成20年度報告書

年齢即時型食物アレルギーの原因食品(平成２０年度厚生省食物アレルギー全国モニタリング調査）

n=2478木の実類, 2%ソバ, 2%
甲殻類, 4%魚類, 3%

大豆, その他, 3%1%

果物類, 4%

鶏卵; 39%魚卵, 4%
ピーナッツ, 5%

小麦; 12%
牛乳; 21%

鶏卵・乳製品・小麦
乳児・幼児早期の即時型食物アレルギーの主な原因
その後加齢とともに耐性を獲得する。

３歳までに学童までに50％％
80〜90アトピー性皮膚炎児における年齢別
食物RAST陽性率と症状発現率％10090

検査が陽性に出た子
食べられない子供

80
706050403020100０才

１才

２才３才

４才

５〜６才

伊藤節子．小児科診療．６７．１０４９－，２００４ 改編

食物アレルギー
即時型食物アレルギー症状（平成２０年度厚生省食物アレルギー全国モニタリング調査）

0
皮膚症状

呼吸器症状
粘膜症状
消化器症状
ショック症状ショック

2040

6080100

食物アレルギーの症状
口腔アレルギー症候群
発現臓器症

状

消化器

口腔違和感・口唇浮腫・腹痛・悪心・嘔吐・下痢

呼吸器

くしゃみ・鼻汁・鼻閉・咳嗽・喘鳴・呼吸困難・
胸部圧迫感・咽喉頭浮腫

眼結膜充血・浮腫・眼瞼浮腫・流涙

皮膚紅斑・蕁麻疹・血管浮腫・掻痒・灼熱感・水泡・湿疹

神経

頭痛

泌尿器

血尿・蛋白尿・夜尿

全身性アナフィラキシー

食物依存性運動誘発アナフィラキ
シー

食物アレルギー診療ガイドライン２００５
アレルゲンの侵入により複数臓器に全身性にアレルギー症状が惹起され、生命に危機を与え得る過敏反応をアナフィラキシーと呼ぶ
食物アレルギーガイドライン2012アナフィラキシーの主な原因

Golden, D.B.：Novartis Found Symp. 257：101, 2004より改変

日本におけるアナフィラキシーショックによる死亡者

不明, 25%

蜂毒関係
23%
食物, 7%

薬物, 45%誤って食物アレルゲンを摂取したり触った時に行うこと ＜前編：プロローグ＞

どう進み口に入れたと・アレルゲンを含む食品をき

口腔内違和感は重要な症状

皮膚についたとき・何ができるか
口から出し、口をすすぐ
洗い流す

触った手で眼をこすらない！

眼症状（痒み、充血、球結膜浮腫など）が出

・

現したとき

洗眼後、抗アレルギー薬、点眼ステロイド薬

緊急常備薬（抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬、ステロイド薬など）を内服し、症状観察

食物アレルギー診療ガイドライン２００５

抗ヒスタミン薬・抗アレルギー薬
ステロイド薬安全頓

保育所におけるアレルギー対応
ガイドラインP５７
え！書いてあるの!?

アナフィラキシーが起こったときの対応【グレード1】 各症状はいずれも部分的で軽い症状で、慌てる必要はない。症状の進行に注意を払いつつ、安静にして経過を追う。誤食したとき用の処方薬がある場合は内服させる

保育所におけるアレルギー対応
ガイドラインQ&A
そうなの!?

＜その他＞
Q２１アレルギー児の薬の取り扱いについて
A２１保育所において薬を与える場合には、保育所保育指針の解説書にあるように、医師の指示に基づいた薬に限定しています。

本ガイドラインに記載のある薬についても、この原則に基づいて、扱っていただきたいと思います。

誤って食物アレルゲンを摂取したり触った時に行うこと ＜後編：エピローグ＞
緊急常備薬（抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬、ステロイド薬など）を内服し、症状観察①皮膚・粘膜症状が拡大傾向のあるとき30分以内に症状の改善傾向がみられる
とき②咳嗽・声が出にくい、呼吸困難、喘鳴、傾眠、意識障害、嘔吐・腹痛などの 皮膚・粘膜以外の症状が出現したとき
アドレナリンの自己注射を考慮

医療機関受診（救急車要請を考慮）

そのまま様子観察
食物アレルギー診療ガイドライン２００５

アナフィラキシーの主な症状
自覚症状

他覚症状

全身症状

不安感、無力感

冷や汗

循環器症状

動悸、胸が苦しくなる

血圧低下、脈が弱くなる、チアノーゼ

呼吸器症
状

鼻がつまる、喉や胸がしめつ くしゃみ、咳発作、けられる
呼吸困難、ゼーゼー
ヒューヒュー

消化器症状

吐き気、腹痛、口の中に違和 嘔吐、下痢、便や尿失感を感じる、便意や尿意をも 禁、皮膚が白or赤くなよおす、おなかがゴロゴロる、じんましん

粘膜・皮膚症状

皮膚のかゆみまぶたの腫れ、口の中の腫れ

神経症状

くちびるのしびれ感、手足のしびれ感、耳鳴り、めまい、目の前が暗くなる

けいれん、意識障害

アドレナリン自己注射

エピペン

2008.4.25 文部科学省『学校のアレルギー疾患に関する取り組みガイドライン』

アナフィラキシーショックに対応する
自己注射を本人に代わって教職員が人命救助の観点からやむをえず行った場合には、医師法及び刑事・民事の責任について責任が問われない

保育所におけるアレルギー対応
ガイドラインQ&A
エピペン
大丈夫なんだ〜

アナフィラキシーの救命の現場に居合わせた保育士が「エピペン」を自ら注射できない状況にある子どもに代わって注射することは反復継続する意図がないものと認められるため、医師法違反にならないと考えられます。また、人命救助の観点からも「緊急避難行為」として違法性は問われないエピペンの使い方

全部横に書いてあるから落ち着く針が出る方を確認する。

利き手でグーで握って反対の手で安全キャップを外す。

僕の手だよ
忘れない
ふたを開けで！て出すそ〜っと服の上からでいいので当てる。
足の外前！お財布とか入ってない？

1・2・3数えて抜く

ぐーっと力を入れて押す

僕の手だよ
忘れないで！

大丈夫だよ。
一緒にしよう。

エピペンを使用した上で可能なら抗ヒスタミン薬・ステロイド薬・気管支拡張薬を使用

アレルギー緊急時対応マニュアル

アレルギー緊急時対応マニュアル

学校名住所など記載

アレルギー緊急時対応マニュアル

一目で対応が分かる！
是非ご活用ください☆

マイカルテ

こどもの成長を記録し活用しましょう作 香成新川
しし県まい子し除育た去支保。食援育
ご確課
活認は園用シ平用
くー成だト
26
さを年
い。 度子どもの命を守るために・・・
子どもの笑顔のために・・・

香川県小児科医会食物アレルギー対策委員会
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