日大歯学 , Nihon Univ Dent J, 92, 19-25, 2018

リクライニング位が咀嚼時の唾液分泌量に及ぼす影響平井皓之日本大学大学院歯学研究科歯学専攻 摂食機能療法学講座（指導：植田耕一郎 教授，中山渕利 助教）

要旨：リクライニング位は嚥下障害患者に用いられる代表的な代償姿勢の一つで，摂食嚥下の口腔期や咽頭期の障害に対する有効性が報告されている。一方で，準備期については咀嚼効率を低下させるなどの悪影響を及ぼす可能性が指摘されている。しかし，その機序については定かではない。咀嚼効率に影響する因子のひとつに唾液分泌量があるとされているが，姿勢の変化と唾液分泌量との関連は明らかとなっていない。そのため，本研究ではリクライニング位によって唾液分泌量が受ける影響について検討した。
健常成人を対象とし，座位，30 度リクライニング位の 2 種類の姿勢でクッキーを咀嚼させ，すべてを嚥下し終わるまでにかかる時間の変化を測定した。次に，各姿勢での安静時と咀嚼時の総唾液量，咬筋の筋電位，血圧，脈拍を測定した。
被験者は，座位のときよりも 30 度リクライニング位において，クッキーを嚥下し終わるまでの時間が有意に延長していた（ ＜ 0.01）。さらに座位よりも 30 度リクライニング位において，咀嚼時唾液分泌量は有意に低下していた（ ＜ 0.001）。しかし，安静時の総唾液量，咬筋の筋活動に有意な変化は認められなかった。座位と比較しリクラ
イニング位では咀嚼時の唾液分泌量が減少することが示唆された。
キーワード：姿勢，唾液，咀嚼，嚥下

緒までの先行研究ではリクライニング位による咀嚼時の筋言活動への影響のみが着目されており，唾液分泌量の変化については検証されていない。

リクライニング位は嚥下障害患者に対してしばしば用1）いられる代表的な代償姿勢の一つである 。リクライニ

もしリクライニング位が咀嚼時の唾液分泌量に影響をング位によって，舌運動が抑制され咽頭への送り込み障及ぼすのであれば，それがリクライニング位における咀害が改善されたという報告や 2），嚥下後の梨状陥凹残留

嚼効率低下の一つの要因となっている可能性が考えられを減少させ，誤嚥のリスクを低下させるという報告もある。そこで本研究では，リクライニング位が唾液分泌量り3-5）に与える影響について検証した。

，摂食嚥下の口腔期，咽頭期の障害に有効とされている。しかし，リクライニング位は座位と比較して咀嚼材料および方法時間が延長し，咀嚼効率が低下することを示唆する報告があり 6-8），準備期については悪影響を及ぼす可能性があ

1.

姿勢の変化が咀嚼嚥下時間に及ぼす影響る。ただし，リクライニング位により咀嚼効率が低下す

Madinier ら 11）は味の薄いクッキー（クッキーディスる機序については，側頭筋中の筋紡錘活動時間が短縮すク）を食したときの咀嚼開始から口腔内のクッキーをすることで嚥下するまでに必要な咀嚼回数が増加するといべて嚥下し終わるまでの時間（咀嚼嚥下時間）を計測する

6）

う報告や ，前庭器官からの情報が，咬筋筋紡錘の運動ことで，唾液分泌量低下の有無を判定する方法（ディスニューロンに影響を及ぼすという報告 7），咀嚼筋群の活クテスト）を開発した。本実験では，このディスクテス

8）

動や協調運動が低下すると報告され ，統一した見解がトを用いて，座位とリクライニング位で咀嚼嚥下時間を得られていない。

比較した。
1） 被験者

一方で，咀嚼時の唾液分泌量は咀嚼効率に影響を及ぼす因子の一つと考えられている。硫酸アトロピンを服用

本研究では，顎口腔機能に異常のない成人 16 名（男性することで唾液分泌量を減少させた研究では，咀嚼嚥下5 名，女性 11 名，平均 29±3 歳）を対象とした。服薬し時間は服用前と比較して有意に延長することが報告されている者は除外し，事前に対象者には空腹感や口渇感がている 9）。唾液は食品を粉砕し食塊として形成するのをないことを確認した。

助ける働きがあることから

10）2） 実験試料，唾液分泌量の低下は咀嚼

クッキーディスクは，62.5% の小麦粉，32.5% のサラ効率を低下させる可能性があると言える。しかし，これ（受付：平成 29 年 11 月 27 日）〒 101 8310 東京都千代田区神田駿河台 1 8 13

19

ダ油，および 5% の卵白を混ぜ合わせ，直径 2.8 cm の型

能 に 異 常 の な い 成 人 16 名（ 男 性 8 名， 女 性 8 名， 平 均

で成形し 180℃で 20 分間焼き上げた。最終的に，1 つ当28±2 歳）を対象とした。薬剤を服用している者を除外し，たり 7.5 g の重さとなるように作成した 11）。このクッキー

事前に対象者には空腹感や口渇感がないことを確認しディスクは唾液分泌刺激を極力起こさせないために，視た。

覚，味覚，嗅覚，咀嚼音，食品に対する被験者の記憶に

2） 測定手順

対して極力刺激を与えないように設計され，崩れやすい

ま ず， 鼻 咽 喉 フ ァ イ バ ー ス コ ー プ（FNL-10RBS,性質となっている

11）

PENTAX）を鼻腔から挿入し，舌根を含め咽頭内を確認。

3） 咀嚼嚥下時間の測定手順

で き る 位 置 で 静 置 し た。 咀 嚼 時 の 検 体 と し て お よ そ先行研究において，今まで食べたことのないものを口4 cm×4 cm，重さ 4.4±0.2 g のガーゼを使用し，予め食に入れることによる不安感によって咀嚼嚥下時間が延長

紅を付着させておくことで咽頭へ唾液が流入した際に判11）。そのため，別しやすいようにした。被験者 10 名に対して行った予本実験開始前に予備実験として座位にてクッキーディス

備実験において，多くの被験者で初回のデータのみ，ガークを食してもらい，先行研究と同様に 50 ml の飲水と 10ゼを初めて口腔内に入れたことによる違和感で，通常よ分間の休憩の後，実験を開始した。

りも総唾液量が多くなる傾向が認められた。そのため，する可能性があることが報告されている

本研究では，座位と 30 度リクライニング位の 2 種類

実験開始前に予行練習としてガーゼを 1 分間咀嚼してもの姿勢での咀嚼嚥下時間を無作為順で 2 回ずつ計 4 回計らった後，50 ml の飲水と 7 分間の休憩を行ったうえで，測を行い，その平均値を測定値とした。30 度リクライニ実験を開始した。

ング位はリクライニングチェアで背面の角度を測定して本実験では，座位と 30 度リクライニングの 2 種類の設定した（第 1 図）。測定終了後は毎回，50 ml の飲水とうち無作為に決められた姿勢でガーゼを 30 秒間自由に10 分間の休憩を行った。

咀嚼してもらった。咀嚼している間は唾液を嚥下しない2.

ように指示し，実施者が咀嚼回数を数えた。30 秒経過後

姿勢の変化が咀嚼時の唾液および咀嚼筋筋活動に与ガーゼとともに口腔内のすべての唾液をコップに吐き出える影響
2 の実験では，座位とリクライニング位の 2 つの姿勢させ，重量変化を計測し唾液量とした。これを 3 回連続における咀嚼時の総唾液量の違いを検証した。また，咀して行い，3 回を合計した計 1 分 30 秒の総唾液量および嚼時の咬筋の表面筋電位を測定し，姿勢が咀嚼筋の筋活総咀嚼回数を 1 回の測定値とした。測定の順番が唾液分動へ与える影響について調べた。なお，咀嚼時に咽頭へ泌量に影響しないように，各計測の間に 50 ml 飲水させ唾液が流入することが考えられたため，鼻咽喉ファイ7 分間座位にて安静にさせた。以上の測定を各姿勢で 2バースコープを用いて咀嚼時に咽頭への唾液の流入があ回ずつ行い，その平均値を測定値とした。なお，鼻咽喉るか否かを確認した。

ファイバースコープの画像上で，舌根部から喉頭蓋谷に1） 被験者かけて着色唾液の流入が確認された場合，その被験者の本研究では，歯科矯正治療を行っておらず，顎口腔機測定値は除外した。

第1図

30 度リクライニング位，座位の 2 種類の姿勢。30 度リクライニング位はリクライニングチェアで背面の角度を測定して設定した。

20リクライニング位が咀嚼時唾液に及ぼす影響3） 咀嚼筋筋活動の測定

せ，3 分間安静の状態を維持させた。測定中は，被験者

咀 嚼 時 の 唾 液 分 泌 量 を 30 秒 間 3 回 測 定 し て い る 間，は閉眼せずに頸部正中位をとらせ，口腔内の唾液を嚥下習慣的咀嚼側の咬筋筋放電を測定した。測定には簡易計しないように指示した。3 分後，取り出したガーゼの重測型表面筋電計（MWATCH-101，和田製作所）を用いた。

量変化を合計し，3 分間の安静時の総唾液量を計測した。

まず，測定前にガーゼ刺激に慣れるために 1 分間ガーゼ咀嚼時の総唾液量の測定には，2 の実験と同様の方法を咀嚼させている間に客観的に習慣的咀嚼側を判定しを用いた。測定時間は 1 分とし，それを 3 回連続して行た。そのように決定した咀嚼側の咬筋筋繊維の走行にい計 3 分間の咀嚼時の総唾液量を計測した。血圧および沿ってディスポーザブル電極（F-150M，日本光電）を装

脈拍の測定を開始する前に数分の安静を維持した上で，着した。咀嚼運動を示す筋電図は，その運動の性質上初咀嚼を開始して 2 分 30 秒経過した時点の血圧と脈拍を，期と末期に動揺が大きくなると言われている 12）。よってデジタル自動血圧計（HEM-7080 IT, OMRON）を用いて

本研究では咀嚼初期の 15 秒の筋放電データを棄却し，計測した。

15 秒以降の 20 波形を集計した。集計した波形は加算平

4.

13）

統計学的分析によってノイズ成分を低減し，それぞれの姿勢の各実験で得られた座位とリクライニング位における測

咬筋筋活動のバースト時間，バースト間隔，振幅を記録

定 値 に 対 し て，Kolmogorov- Smirnov 検 定 お よ び

した。

Levene 検 定 を 用 い て 正 規 性 お よ び 等 分 散 性 の 検 証 を3.

行った後，対応のある 検定または Wilcoxon の符号付

均法

姿勢の変化が総唾液量と咀嚼回数，血圧，脈拍に及順位和検定を用いて比較した。統計処理には統計ソフト

ぼす影響（IBM SPSS Statistics Ver.21，日本アイ・ビー・エム）

2 の実験では測定中に鼻咽喉ファイバースコープが咽頭の粘膜に触れることで生じた刺激により，唾液分泌量を用い，有意差の判定は ＜ 0.05 とした。

が影響された可能性が考えられたため，鼻咽喉ファイ5.

倫理的配慮

バースコープを挿入しない状態で咀嚼時の総唾液量の測

本研究は日本大学歯学部倫理委員会にて承認を得てい定を行った。また，測定時間についても，2 の実験ではる（倫許 2015-10）。対象者には実験の目的と内容，およ30 秒ずつ計 1 分 30 秒の咀嚼時の総唾液量を測定したが，び気分がすぐれない場合はいつでも実験を中止できるこ

その時間を 1 分ずつ計 3 分間に延長した場合に，座位ととを十分に説明して同意を得たのちに実験を行った。

リクライニング位で総唾液量に差があるか検証した。さ結らに，咀嚼時だけでなく，安静時においても座位とリクライニング位で総唾液量に差があるか調べた。

果

各実験で得られた測定値に対して行なった

1） 被験者

Kolmogorov-Smirnov 検定および Levene 検定の結果か

本研究では，歯科矯正治療を行っておらず，顎口腔機ら，3 の実験の 3 分間の安静時総唾液量および咀嚼時総能 に 異 常 の な い 成 人 14 名（ 男 性 7 名， 女 性 7 名， 平 均

唾液量については正規分布ではなかったため，Wilcoxon30±3 歳）を対象とした。服薬している者を除外し，事前の符号付順位和検定にて比較した。その他の測定値につに対象者には空腹感や口渇感がないことを確認した。

いては対応のある 検定を用いて比較した。

2） 唾液分泌量の測定手順

1.

姿勢の変化が咀嚼嚥下時間に及ぼす影響

実験 2 と同様に，実験開始前にガーゼによる感覚刺激クッキーの咀嚼開始から口腔内のクッキーを完全に嚥に慣れるため，左右耳下腺乳頭部，舌下小丘部に折り畳下するまでに要した時間は，座位では平均 37.5±12.8 秒，んだガーゼを 3 分間留置し，その後 50 ml 飲水させ 7 分

リクライニング位では平均 41.4±11.9 秒であり，座位よ間安静にさせたのち，実験を開始した。なお，ガーゼはりも有意に延長していた（ ＜ 0.01）（第 2 図）。

実験 2 で使用したガーゼと同じものを使用した。

2.

本実験では，座位と 30 度リクライニング位の 2 種類

姿勢の変化が咀嚼時の唾液および咀嚼筋筋活動に与える影響の姿勢での安静時と咀嚼時の総唾液量を下記の手順にて被験者 16 名中，咽頭への唾液の流入を認めた者は 2無作為順に計測した。さらに，別の日の同時刻に同じ手名であった。この 2 名については測定対象から除外した。

順で各測定を行い，2 回の平均値を測定値とした。なお，

1 分 30 秒 間 の 咀 嚼 時 の 総 唾 液 量 は 座 位 で は 平 均 4.9±

測定の順番により唾液分泌量の減少が起こらないよう，1.2 g，リクライニング位では平均 4.2±1.0 g であり，リ各計測の間に 50 ml 飲水させ 7 分間座位にて安静にさせクライニング位では座位と比べ，有意な低下を認めた

た。

（ ＜ 0.01）（第 3 図）。

安静時の総唾液量の測定には左右耳下腺乳頭部，舌下咀嚼筋筋活動については，測定時のアーチファクトの小丘部に折り畳んだガーゼを留置し，留置後すぐに座位影響で正確な測定が行えなかった者が 2 名いたため，こまたは 30 度リクライニング位のどちらかの姿勢をとらの 2 名の測定値を除外した。咬筋筋電位波形の咀嚼を開21

始して 15 秒から 30 秒までの振幅（ ＝ 0.172），バーストかった。咀嚼回数は座位では平均 321±90 回，リクライ持続時間（ ＝ 0.239），バースト間隔（ ＝ 0.989）のいずれ

ニング位では平均 284±48 回で有意差は認められなかっにおいても，座位とリクライニング位の間に有意差を認た（ ＝ 0.11）。

めなかった（第 4 図）。また，咀嚼回数については，座位

血圧，脈拍については咀嚼時の唾液採取時の収縮期血では平均 158±29 回，リクライニング位では平均 153±圧において，座位は平均 118±15 mmHg，リクライニン29 回で有意差は認められなかった（ ＝ 0.058）。

グ位は平均 114±12 mmHg で，姿勢の違いによる有意差3.

はなかった（ ＝ 0.076）。拡張期血圧において，座位は平姿勢の変化が総唾液量と咀嚼回数，血圧，脈拍に及均 78±8 mmHg，リクライニング位は平均 70±8 mmHg

ぼす影響
3 分間の安静時の総唾液量は座位では平均 1.5±1.2 g，であり，リクライニング位は座位と比較し有意に低下しリクライニング位では平均 1.5±1.1 g であり，姿勢の違ていた（ ＜ 0.001）。脈拍についても，座位では平均 78±

い に よ る 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た（ ＝ 0.709）（第 59 回，リクライニング位では平均 74±11 回で，リクライ図 ）。 咀 嚼 時 の 総 唾 液 量 は， 座 位 で は 平 均 11.3±6.3 g，ニング位は座位と比較し有意に低下していた（ ＜ 0.05）。

リクライニング位では平均 9.5±5.6 g であり，リクライ考

ニ ン グ 位 は 座 位 と 比 較 し て 有 意 に 低 下 し て い た（ ＜0.05）（ 第 5 図）。なお，測定中に唾液を嚥下した者はいな

察

各実験結果により，30 度リクライニング位における咀第2図

2 種類の姿勢におけるクッキーディスクを咀嚼開始してから完全に嚥下するまでに要した時間の比較（＊： ＜ 0.01,図中のエラーバーは標準偏差）。

第3図

第4図

2 種類の姿勢におけるガーゼを咀嚼開始して 15 秒から 30 秒までの習慣的咀嚼側の咬筋筋放電の比較（図中のエラーバーは標準偏差）。

22

2 種類の姿勢における 1 分 30 秒間の咀嚼時総唾液量の比較（＊： ＜ 0.01, 図中のエラーバーは標準偏差）。

リクライニング位が咀嚼時唾液に及ぼす影響

嚼時の総唾液量は座位と比較して有意に減少することがおよび習慣的咀嚼側の咬筋の表面筋電位に対して姿勢の示された。しかし，安静時の総唾液量と咀嚼回数や咀嚼変化による有意な影響はみられなかった。しかし，先行時の咬筋の筋活動においては姿勢の違いによる有意な変研究においては，リクライニング位で咀嚼した場合座位化は認められなかった。に比べて，側頭筋活動時間が短縮するという報告 6）や咬摂食嚥下の準備期では，口に入れた食物を口唇や前歯筋筋電図の振幅が減少し咀嚼回数，咀嚼時間が増加するで捉え（捕食，咬断），臼磨，粉砕，唾液との混合をしてという報告 7），咀嚼筋のバースト持続時間や咀嚼周期が飲み込みやすい形態（食塊）に形成する。このような食塊延長するなど 8），本研究とは異なる結果が報告されていを形成する過程において，唾液は粉砕された食物のつなる。この理由として，実験で使用した食材による影響がぎとなって，食塊を形成しやすくする役割を担っている。

考えられる。先行研究ではグミやピーナッツを用いていそのため，唾液分泌量の減少は咀嚼効率の低下を引き起る 6,8）。それらは粉砕されると口腔内で散らばるため，つこす可能性がある 9）。1 の実験で用いたクッキーは粉砕

なぎとなる唾液量が少ないと安定した咀嚼リズムが得らされると口腔内で散らばり，つなぎとなる唾液量が少なれない。それにより咀嚼回数や咀嚼時間が増加し咀嚼筋いと食塊を形成するまでに時間を要するため，嚥下までの筋電位に有意な影響が認められたのではないかと考えの時間が延長するようになる 11）。本研究では座位と比較られる。一方で，本研究のように物性の変化しないガーしてリクライニング位で嚥下するまでの時間が有意に延ゼであれば，姿勢を変化させても一定のリズムで咀嚼運長していた。この結果により，リクライニング位は座位動が可能となり咬筋の筋活動に変化はみられなかったとに比べて食塊形成中の口腔内の総唾液量が減少している考えられる。そのため，これまでの先行研究ではリクラことが示された。しかし，1 の実験だけでは，咀嚼時にイニング位における咀嚼効率の低下は姿勢が咀嚼筋の筋分泌された唾液量が減少したのか，あるいは食塊形成中活動に直接影響することが原因と考えられてきたが，本に口腔から咽頭へ唾液が流出したことによるものなのか研究の結果から，リクライニング位では座位と比べて唾は不明である。また，姿勢によって咀嚼筋活動が影響を液分泌量が低下することで安定した咀嚼リズムが得られ受け咀嚼効率が低下し，嚥下するまでに時間を要した可ず咀嚼効率が低下する可能性が示された。

能性も考えられる。そのため，2 の実験では鼻咽喉ファ

3 の実験では，鼻咽喉ファイバースコープによる粘膜イバースコープを用いて，咀嚼時に唾液が咽頭へ流出し刺激の影響を排除し，唾液分泌量の減少は姿勢を変化していないことを確認しつつ，ガーゼ咀嚼による口腔内のただけで起こるものなのか，あるいは姿勢を変化させた総唾液量を計測した。その結果，リクライニング位は座状態で咀嚼を行う時に起こる現象なのかを検討するた位に比べて有意に咀嚼時の総唾液量が減少していた。そめ，安静時の総唾液量の計測を行った。その結果，咀嚼のため，リクライニング位における咀嚼時の総唾液量の時の総唾液量については，座位に比べて 30 度リクライ減少は，咀嚼時に唾液が咽頭へ流出したことによるもの

ニング位で有意に低下していたが，安静時の総唾液量にではなく，咀嚼時に分泌される唾液量が減少したことに姿勢変化による有意な差は認められなかった。そのため，よることが示唆された。一方で，本研究では，咀嚼回数

唾液分泌量の減少はリクライニング位をとるだけで起こ

第5図

2 種類の姿勢における 3 分間の安静時総唾液量および咀嚼時総唾液量の比較（＊： ＜ 0.05）。箱の下端は第 1 四分位点（25 パーセンタイル），上端は第 3 四分位点（75 パーセンタイル），箱中の線は中央値，ひげの下端は最小値，ひげの上端は最大値，丸は外れ値を表す。

23

較して有意に低下していた。

る現象ではなく，リクライニング位で咀嚼した際に起こ4.

る現象であることが示された。また，3 の実験において収縮期血圧には，姿勢の違いによる有意差は認めら

リクライニング位の血圧および脈拍に対する影響についれなかった。しかし，拡張期血圧，脈拍については，て解析を行った。その結果，リクライニング位のときは30 度リクライニング位は座位と比較して有意に低下していた。

拡張期血圧および脈拍が有意に低下していた。
これまでの研究結果と，本研究結果から考えると，姿以上のことから，座位と比較しリクライニング位では勢によって唾液分泌量が変化する機序としては，摂食中咀嚼時の唾液分泌量が減少し，咀嚼嚥下時間が延長する

枢に伝達される情報の変化によって唾液分泌量が変化しことが明らかになった。リクライニング位における咀嚼た可能性が考えられる。食物の摂取や味覚に関連する中効率の低下は，咬筋の筋活動による影響ではなく，唾液枢は視床下部外側野に存在し，摂食中枢と呼ばれている。

分泌量の減少が関係している可能性が示された。

ここからの神経線維は孤束核，結合腕傍核，および唾液稿を終えるにあたり，本研究に際し終始懇篤なるご指導およびご校閲を賜りました日本大学歯学部植田耕一郎教授および中山渕
利助教に深く感謝の意を表します。あわせて日頃ご助言ご鞭撻頂きました本学摂食機能療法講座医局員，摂食機能療法学専攻大学院生各位に深く感謝の意を表します。
なお，本研究に関して，利益相反はありません。

核や顎や舌の運動ニューロンに投射している。視床下部外側野は顎運動に付随して唾液核や味覚中継核の活動を大きく促進し，唾液分泌を増加させると考えられている 14,15）。リクライニング位は普段の食事とは異なった体性感覚入力が摂食中枢へ入力することで唾液分泌量の亢進が比較的少なくなった可能性が考えられる。ただし，

文

本研究では摂食中枢の活動についての検証は行っていな

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本研究では，座位と比較しリクライニング位では咀嚼時の唾液分泌量の減少により咀嚼効率が低下する可能性が示された。そのため，水分が少ない食品を食べる際には，リクライニング位で摂取すると食事時間の延長や咀嚼不十分となる可能性があり注意する必要があると考えられる。ただし，本研究では健常者のみを対象としているため，摂食嚥下障害を有する患者で同様の結果が得られるかどうかは明らかではない。また，被験者数も少ないため，今後は被験者数を増やすとともに，口腔乾燥症状を有する患者や摂食嚥下障害患者を対象として検証を行っていく予定である。

結論

リクライニング位が唾液分泌量に与える影響を明らかにする目的で，健常成人を対象とし，座位，30 度リクラ
イニング位の 2 種類の姿勢でクッキー，ガーゼを試料として，咀嚼嚥下時間，安静時と咀嚼時の総唾液量，咬筋の筋電位，血圧，脈拍を解析し，以下の結論を得た。
1.

クッキーの咀嚼開始から口腔内のクッキーを完全に嚥下するまでに要した時間は，30 度リクライニング位では座位よりも有意に延長していた。

2.

1 分 30 秒間の咀嚼時の総唾液量は，30 度リクライニング位では座位と比べ，有意な低下を認めた。しかし，咀嚼時の咬筋の筋電位および咀嚼回数においては，座位と 30 度リクライニング位の間に有意差を認めなかった。

3.

献

3 分間の安静時の総唾液量には，姿勢の違いによる有意差は認められなかった。しかし，咀嚼時の総唾液量については，30 度リクライニング位は座位と比24

リクライニング位が咀嚼時唾液に及ぼす影響

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