REPORT財団活動レポート

約3000人の利用者アセスメントデータを用いた在宅ケアの質の評価・向上の試み― 利用者モニタリングの有効活用に関する研究事業―

利用者に対する MDS アセスメントの定期的な実施

HC-QI を活用するための研究事業が必須であるため、1 年目と 2 年目には、主に参加事業者における MDS アセスメントの定着を目標とダイヤ財団では、2009 年から「利用者モニタリンして、介護支援専門員に対して研修を行ってきましグの有効活用に関する研究事業（委員長：池上直己た。その結果、全参加 6 事業所における MDS アセ慶應義塾大学教授）」を行ってきました。研究事業のスメント入力は順調に進められ、入力率は全利用者

内容は、国際的な研究組織である interRAI が 2002の約 8 割、入力利用者数は約 3000 人に達しました。

年に開発したHome Care- Quality Indicators1）（以3 年目である本年度は、1～ 2 年目に構築したアセ

下、HC-QI）をわが国の在宅ケアに適用してケアのスメントのデータベースを用いて、HC-QI の算出を質の評価を行い、その評価をもとにケアプランを改行いました。HC-QI の算出は、22 の評価指標（図 2）善し、ケアの質の向上に取り組むものです。HC-QI

に関して、ケアの質が低いと考えられる条件に該当とは、ケアプラン作成に利用されている Minimum

する利用者数を「分子」に、その状態が起こる可能

Data Set-Home Care（MDS-HC）2）のアセスメン性のある利用者数を「分母」とし、事業所単位で各トデータを活用して算出される在宅ケアの質の指標

HC-QI の項目ごとに、それぞれの割合（％）を数値です。HC-QI は、標準化されたデータ収集とリスクで示します。したがって、値が高いほど（100% に近調整を経て算出され、評価結果から各個人のケアプづくほど）ケアの質が低いことを表します。たとえランに戻ってケアの質の向上に寄与できるという特ば、「転倒」の QI における分子は、「90 日以内に転徴を持っています。ダイヤ財団は、学術機関、民間倒した人」、分母は「寝たきり状態の人を除く全利の介護事業者、ソフトベンダーとともに研究コンソ用者」となります。

ーシアム（図 1）を組織してこの研究事業に取り組んできました。現在では居宅介護事業を持つ 6 法人とソフトベンダー 2 社が研究に参加しており、今後も更なる事業者の参加が見込まれています。

HC-QI=

問題の起きた利用者数
全利用者数

しかし、ここで得られる値（= 実測値）は、利用者の特性（ケアの質が低い状態に関連する当該利用者の機能や健康状態）や事業所の特性（どの程度重HC-QI 研究事業の成果症者を受け入れているか）の影響を受けているため、その値を直接事業所間の比較に用いることは不適切

研究事業は、2009 年から 2011 年の 3 年間の計画です。そこで HC-QI は、統計的な手法により、各利のもとに進められています。HC-QI の算出には、全用者の「分子の状態に該当する確率（= 予測値）」を8◆ Dia News No.67 ◆ 2011.10.25 ◆図1

研究コンソーシアム

図3

事業所ごとの HC-QI 値【研究主体：事務局】
ダイヤ高齢社会研究財団

QI_6：皮膚潰瘍の悪化
予測値

補正値

事業所④事業所⑤実測値

全体平均30%【介護事業者】（6 法人 21 事業所）※

25%【ソフトベンダー】
カナミックネットワーク
ワイズマン

20%
15%
10%

【学術機関】
インターライ日本

5%

事業所⑨

事業所⑧

事業所⑦

事業所⑥

事業所③

図2

事業所②

（医）
鉄蕉会 亀田総合病院（千葉県）、（株）
ラックコーポレーション（東京都）（株）学研ココファン（関東近県）、日本パムコ（株）、（千葉県）、（株）川口福祉サービス（埼玉県）、（社福）聖隷福祉事業団（静岡県）

事業所①0%※参加法人の一覧（平成 23 年 8 月末）

HC-QI の 22 の評価指標

変化割合

6 項目

05. 尿失禁の悪化
06. 皮膚潰瘍の悪化
09. ADL の悪化
10. 屋内移動の悪化
13. 認知機能低下
16. コミュニケーション低下

01. 不適切な食事
02. 体重減少
03. 脱水04. 薬剤の非管理
07. 補助具の不使用
08. リハビリなし
11. 転倒12. 社会的孤立
14. せん妄16 項目
15. 気分低下
17. 重度の痛み
18. 疼痛管理不十分
19. 虐待（身体抑制）
20. 事故21. イ
 ンフルエンザワクチンの未接種
22. 入院求め、この値を用いて実測値を補正（リスク調整）す。まず各事業所のケアマネジャーが、当該事業所した上で、最終的な評価値（= 補正値）を算定しまの得意・不得意を知るため、それぞれの評価指標ごす（※HC-QI のリスク調整等の詳細はインターライとの各事業所の HC-QI 値を標準化して当該事業所

日本ウェブサイトを参照 http://interrai.jp）。図３の全体像を表したレーダーチャート（図 4-6）を用は「皮膚潰瘍の悪化」という項目の実測値、予測値、います。HC-QI 値をもとにケアの質の評価が低い領補正値を事業所ごとに並べたグラフです。これを見域（中央の太線からグラフが外にはみ出ている領域）ると、実測値での比較と補正値での比較が異なってを特定することで、客観的な課題分析を行います。

おり、ケアの質の評価にリスク調整が必須であることがわかります。

（2）ケアプランに戻って見直しを行う
次に、レーダーチャートから特定された不得意な

HC-QI の活用とケアの質の向上

領域に関して、ケアプランに戻って見直しを行います。各ケアマネジャーに配布された利用者の個人別（1）HC-QI 値をもとに事業所の得意・不得意を知る

QI（図 7）には、問題の起きた（= 分子に該当した）現在、算出された HC-QI を参加事業者にフィー利用者の予測値が記載されており、予測値が低かっドバックし、ケアの質向上の取り組みを行っていまたにもかかわらず問題が起きた利用者を特定しま◆ Dia News No.67 ◆ 2011.10.25 ◆9REPORT
財団活動レポート

図4

A 事業所のレーダーチャート（割合の QI）
22 入院

21
インフル

01 食事
202 体重
1-120
事故

07
補助具

19
虐待

18
疼痛管理08リハビリ

18
疼痛管理17痛み

12 孤立
14 せん妄図7

10-221
インフル

04 薬剤

20
事故

07
補助具

19
虐待

08
リハビリ

18
疼痛管理

12 孤立
14 せん妄103 脱水004 薬剤

-1-2

07
補助具
08
リハビリ

17
痛み

11 転倒
15 気分

01 食事
202 体重

22 入院

03 脱水

-1

17
痛み

11 転倒
15 気分

図6 C
 事業所のレーダーチャート（割合の QI）

01 食事
202 体重

21
インフル

04 薬剤

-2

19
虐待

B 事業所のレーダーチャート（割合の QI）
22 入院

03 脱水

020
事故

図5

11 転倒
15 気分

12 孤立
14 せん妄個人別 QI 算出表（数値は分子への該当予測値）
QI 項目

ID 番号

1
食事2
体重3脱水

4
薬剤

5
尿失禁

6潰瘍

7
補助具

8
リハ

9ADL

10
移動

33.3%

47.0%

xxxxxxxx0001
xxxxxxxx0002

73.4%

xxxxxxxx0003

73.4%

xxxxxxxx0004
xxxxxxxx0005
xxxxxxxx0006
xxxxxxxx0007
xxxxxxxx0008

2.6%

8.2%

4.4%

xxxxxxxx0009

39.1%

xxxxxxxx0010

9.9%

73.4%

す。そのような利用者を優先的に取り上げてケアプることを受け、インターライ日本および MDS 学会

ランを再点検し、選択された領域における改善策をの協力により「根拠に基づくケアマネジメントの実検討します。

現− MDS 方式からインターライ方式への発展−」をテーマにしたフォーラムを開催します（2011 年 11

今後の展開

月19日）
。フォーラムでは、本研究事業のより詳しい情報に加え、インターライ方式の紹介、本研究参加

研究事業 3 年目の下半期には、再び HC-QI を計事業者によるアセスメント定着ノウハウの発表、ア算し、ケアプラン改善の効果を検証します。また今セスメントツール活用のためのワークショップ等が後は、HC-QI を時系列的に記録してモニタリングし開催されます。詳細は財団ウェブサイトにてご確認ていくことで、HC-QI を用いた評価モデルの有用性ください（http://www.dia.or.jp/）。 （天野貴史）を検証していきます。将来的には、この HC-QI による評価モデルが広く用いられ、わが国においても、介護事業者におけるエビデンスに基づいた PDCAサイクルの確立に寄与することが期待されます。

【文献】
1）Hirdes JP, Fries BE, Morris JN, Ikegami N, et al. Home
care quality indicators (HCQIs) based on the MDS-HC.
Gerontologist. 2004; 44(5): 665-79.

なお、ダイヤ財団では、MDS 方式が居宅・施設・

2）John N. Morris, 池上直己ほか：日本版 MDS-HC2.0; 在高齢者住宅に対応したインターライ方式に刷新され宅ケアアセスメントマニュアル . 医学書院（東京）2004 年 .

10◆ Dia News No.67 ◆ 2011.10.25 ◆