全国自治体病院協議会 医療の質の評価・公表等推進事業

Ｑ＆Ａ一覧
連番 項目ＮＯ項目
病院属性

質問
回答
精神科の外来は常勤ではなく、開業医の外来診察をされている（標榜がある）場合は「総合病院精神科無床」、入先生が月に１回診察を行う場合、何を選択院患者のみの場合は「標榜なし」を選択してください。
するのか
施設基準を取得しているICUの病床数を「111_ICU病床数【再掲】」に入力
救急センターがあり、どの病床でもＩＣＵ・ＣＣしてください。
Ｕ・ＨＣＵにも対応できる状態となっている。
救命救急入院料または、111_ICUの施設基準を満たした病棟のうち、診療報酬上はＩＣＵの算定のみだが、病床数CCUとして定常的に運用されている病床数を「112_CCU病床数【再掲】」の振り分けはどのようにしたら良いか。に入れてください。

回答掲載日
H26年度

110233～37

ICU等病床数

333～37

ICU等病床数

111-2 NICU病床数【再掲】は、A301-4
小児特定集中治療室管理料・A302 新生両方としてください。
児特定集中治療室管理料」の両方が含まれる，と考えてよろしいでしょうか？

H26年度

433～37

ICU等病床数111 ICU病床数【再掲】 A301 特定集中治療室管理料は特定集中治療室管理料と この基準に関しては、A301 特定集中治療室管理料の届出病床で、お同等の施設基準を有するものが，「A300 願いしております。
救命救急入院料 2」となりますが，加えてもよいか？

H26年度

548～68

職員数等

調査期間の開始日の人数でいいのか

H27年度

648～68

職員数等

ここで言う常勤とは正規職員と同じ時間数 勤務時間が短くとも採用辞令の発令されている職員（例えば再任用）は勤務する必要があるのか
含む

H26年度

748～68

職員数等

常勤的非常勤は含めて良いか

H26年度

848～68

職員数等

948～68

職員数等

1048、49

医師数

PFI職員は計算対象か対象外とする。（委託職員と同様とする。）
社会福祉士と精神保健福祉士の両方の資
131～145で該当する資格を複数有する場合は、全てカウントしてくださ格を有する場合には、各々にカウントする
い。のか。
但し、NO.60 診療情報管理士については、看護師数と助産師数のように、再掲との考診療情報管理を主たる業務とする人数としてください。
えでよろしいか。
辞令が出ていれば含む。
医師数としてカウントする定義は何か
医師資格があり辞令が出ていれば理事長など診療を行っていない場合でも含む

1148、49

医師数

初期研修医は医師数に含めるのか

1248～68

職員数

職員数としてはいるが、産休、育休、病休カウントしてよい。などで勤務がない場合はカウントするのか

H28年度

1348～68

職員数

常勤であっても育児時短時間勤務などの採用辞令が出ていれば一人でカウントしてください。
場合はどうなるのか

H28年度

1448～68

職員数

兼務で事例が出ている場合はどうするのか
例えば薬剤師で事務をしている場合はどのようにするのか。

辞令のままとする。 ただし、配置転換辞令がでた場合は、現在の職でカウントする。

H28年度

1548～68

職員数

独立行政法人で法人内で勤務しておりＡ病院とＢ病院を2ヶ所を勤務している時はどうするのか。

本部勤務の辞令であればカウントしない。
A病院とＢ病院で勤務する辞令が出ているのであればＡ病院で一人、Ｂ病院で一人とカウントしてください。

H28年度

H26年度

H28年度

4月1日、7月1日、10月1日、1月1日の人数を記載する。

含む

初期研修医は医師数に含めない。50初期研修医でカウントする。
後期研修医は医師数に含める。

H26年度

H26年度

H26年度

H28年度

H28年度

1650

初期臨床研修医数

自院のプログラムの研修医のみか若しく
は、他院のプログラムで当院に在籍している研修医も含むのか含む（例えば大学のプログラムで、一年間他院で研修するプログラムで当院で研修している研修医）

1750

初期研修医

管理型臨床研修病院で、対象期間のう一部の期間であれば一人としてカウントして差し支えない。
ち、1月は別の病院に研修に行っているよ
たすき掛けで、対象期間すべてを他院で研修している場合は除く。
うな場合はどのようにカウントするのか。

1854、68

助産師の資格を持つ看護師は、「１３１看看護師、助産師数 護師数」「１４５助産師数」のどちらに計上すればよろしいですか。

131看護師数にも含め、125助産師で再掲してください。

H26年度

1954、55

認定看護師数看護師と認定看護師数は再掲か認定看護師は再掲としてください。

H28年度含まない。日本看護協会の認定看護師のみを対象とします。

H26年度

2055

認定看護師数認定看護師にナースプラクティクショナーは入れてもいいのか

2155

認定看護師数専門看護師と認定看護管理者は人数に含含めない。認定看護師のみをカウントしてください。
んでよいか

H30年度

2262

社会福祉士

みなし社会福祉士はどうするのか。

H28年度
H26年度

実際に業務を行っておられるのであればカウントしてください。

2364診療情報管理士数

診療情報管理士の資格を有する者は、請求事務のみに従事している場合でも「１４１ 含まない。診療情報管理を主たる業務とする人数としてください。
診療情報管理士数」に計上しますか。

24101～

入力各数値の集計対象期間等

数値は月単位で集計するのか、3ヶ月単位 基本的に3ヶ月単位です（特記事項を除く）。入力支援説明書も参照してかください。

H26年度
H26年度

25

101,102

新入院患者数

入院患者数という表記だけでは在院数と新規入院数と二通りに解釈さ新入院患者数の”新”はどういう意味があれる場合があります。期間前からの在院患者を含めず、調査期間の新るのか？
入院を対象とする意味を明らかにするためです。

26

101,102

新入院患者数

7日以内の再入院の取扱について、新入院患者数として1カウントとして考えていいの 再入院であっても、1カウントとしてください。
か？

H27年度

27

101,102

入院患者数

合併症で精神科病棟には入院するが、主入院基本料の診療科（例では消化器外科）でカウントし、精神科は197院
科は例えば消化器外科の場合はどのよう内他科からの精神科診察依頼件数で評価してください。にするのか。

H28年度

28102

１回の入院の間に 最初、精神病棟に入っ
新入院患者数【精 て、その後手術のために一般病棟に移動「15_新入院患者数【精神科再掲】」としては２回カウントする。
神科再掲】
し、もう一度精神病棟に戻った時は精神科は何回か

H26年度

29108

精神科からの転出日は精神科にカウントする。精神科への転入日も精入院延べ日数【精 上の例で精神科が関連した場合は、含ま神科としてカウントする。院内ではあるが精神科を別の病院のようなイ神科再掲】れるのかメージでカウントしていただければ良い。

H26年度

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連番

項目ＮＯ項目

質問

回答

回答掲載日

107､108 入院延べ日数

日帰りオペ等、当日入院当日退院は延べ日カウントしてください
数にカウントするのか？

H27年度

31

107､108 入院延べ日数

入院延べ数は入院日、退院日を含みます。日々在院された方の合計人
入院延べ日数に退院患者を含むのか。ま 数です。
た、含んだ場合に平均在院日数と整合性 平均在院日数の項目は、貴施設の基準により保険算定上定められた計がとれなくなるのではないか。
算式に従ってください。除外対象の患者などもありこの項目と整合性は取れません。

H26年度

32109､110 平均在院日数

指定期間３ヶ月分から算出する数値でしょ 地方厚生局に届け出ておられる計算方法で、調査期間の3ヶ月を対象とうか。または１ヶ月毎の数値を報告する必 した結果を入力してください。
要があるのでしょうか。

H26年度

33

113～144 入院患者満足度

満足度の回収方法が可能な限り退院時に回収となっているが、当院では入院中の患 現状病院で行われている方法で問題ありません。
者に渡している。

H28年度

34

113～152 患者満足度

アンケートをまだ行っていない期間では、 平成28年度分から理由書はなくなりました。結果欄横の「入力不可時選理由書に理由を入れる必要があるのか。 択」で理由を選択してください。

H28年度

35

113～152

入院患者満足度、 アンケートの回答は患者本人以外に、家外来患者満足度 族回答もありえる。

本人かそれ以外の欄を設けていただき、本人のみの集計値をデータ提出お願いします。

H26年度

36

113～152

当院で行っている患者満足度調査（アンケート）では、「ふつう」の項目を設けてお 4段階を推奨しております。
入院患者満足度、り、設問を５段階としています。この場合、 5段階の場合には「満足」、「やや満足」、「やや不満」、「不満」のみを入外来患者満足度
集計方法はどのようにすればよろしいで 力する方法を入力支援資料に示しましたので参照してください。
しょうか。

H26年度

37

入院患者、及び外来患者あてのアンケートで標準的な書式があるのでしょうか。無いのであれば、対象は全員なのか若しくは抽入院患者満足度、 出するものなのか。内容はどのような項目
ご希望の病院にはサンプルを提供することができます。
113～152
外来患者満足度 で実施するべきでしょうか。
今回から参加させて頂きましたが、事業の概要や流れなど詳細を教示していただければ参考にさせて頂きたいと思います。

3038129～144

入院患者満足度【看護】39153､154 初診患者数

40153､154 初診患者数
初診患者数

H26年度

看護のアンケートで当院では看護全般についての設問はなく「看護師の入院時の説明はいかがでした「入院中の看護師の対応はいかがでしたか」の結果を用いてください。
か」「入院中の看護師の対応はいかがでしたか」の２通りの設問であるが、どのようにカウントするのか。

H28年度

初診料であればカウントしていただくことになります。下記の例を参考にしてください。
単独科の初診（規定通りの初診料）→初診「1」をカウント
初診患者数の中に、同日複数診療料算定
初診（規定通りの初診料）＋二番目の科初診（ただし書きの（減額されの初診患者は含めるのでしょうかた）初診料）→初診「2」をカウント
診療継続科再診料＋他科初診（初診料（13）留意事項通知平26保医発
0305-3にあるような初診） →初診「1」をカウント

H26年度

初診患者数の定義は、いわゆる初診料をご質問の通り、初診料（50/100も含む）でお願いします
算定した患者で良いか。
自費の患者も数に含めるとの事でしたが、妊婦健診の初診も含める妊婦健診の初診の方も数字に含めますか？

H26年度

41153

42159､160

逆紹介患者の定
義

診療情報提供料が入院料に包括される場算定要件を満たしておればカウント対象とする。
合については、カウントするのか

H28年度

43166

新入院患者紹介数

同一紹介患者の複数入院について記載がありませんが、調査期間内に入院した患はい。同じ患者さんであっても入院してこられるたびにカウントしていた者が3ヶ月以内に紹介された患者であれだいて結構です。
ば、重複カウントするということでよいでしょうか。

H26年度

44166

新入院患者紹介数

入院患者について情報提供の依頼をして回答を得た診療情報提供書は含まれるの 情報提供の依頼した場合についてはカウントしない。
か

H26年度

45167,16846173

二次医療圏内医科医療機関数

どのようにして、調査するのか

47173

二次医療圏内医科医療機関数

まず、保健所に聞いてください。対応してもらえます。
医師会に所属していない医療機関はどの 地方厚生局のHPに「保険医療機関・保険薬局の管内指定状況等」としように調査すればよろしいでしょうか。て、エクセル等で掲載されている場合がありますので、地方厚生局のHPも確認してみてください。

H27年度

48

173

二次医療圏医療機関数【医科】

医師会名簿には検診センターが含まれて含んでください。
いるが、健診センターは含むのか

H28年度

49174

二次医療圏で紹 医科、歯科に分けて紹介元の集計を行っ
医科歯科併設の医療機関については分離困難な場合はカウントしてい介を受けた医療機 ておりません。医科、歯科の合計でよろしただいて結構です。歯科単独の医療機関の混入は避けてください。
関数【医科】
いでしょうか。

H26年度

50174二次医療圏で紹 隣接している、他の二次医療圏の病院とも介を受けた医療機 連携していますが、その数は、分母からも ご質問の通りです。所属する二次医療圏を対象としてください。
関数【医科】
除外して計算することでよろしいか？

H26年度

51

174

紹介患者数、歯科紹介患者リストに歯科と他科が含まれてい含めてかまわない。
る場合歯科をカウントに含めても良いか

H28年度

52

175,176

地域分娩貢献率

分子(176院内出生数）は里帰り出産も含む。居住地は条件としない。院
里帰り分娩や、隣接二次医療圏在住者は内出生数が条件。
除外（分母、分子から減）して計算すれば分母（175二次医療圏出生数）は市役所等が住民登録として把握していよいでしょうか？
る出生数。出生地は問いません。

H26年度

緊急措置入院患 緊急措置入院になった方がそのまま同じ者数、措置入院患 病院で措置入院に変わることがあるがこ者数の場合入院時で判断するのか

緊急措置入院から、3日以内に要件判定で措置入院に変わった場合は緊急措置入院1、措置入院1として各々カウントする。
医師会名簿等を参照ください。なお医師会に所属していないと考えられる医療法人についてご留意ください。

H26年度

H26年度

H26年度

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連番

項目ＮＯ

項目
二次医療圏出生数

質問
回答
各施設から問い合わせして、同じ医療圏で医療圏内で手分けしていただくことをお勧めします。
ありながら、値が違うのはどうするのか

53

175

54

175

二次医療圏出生数

当院には産科病棟は無く、６３の院内出生「62_二次医療圏出生数」、「63_院内出生数」 ともに空欄で結構です。
数は「０」です。この場合には６２の二次医理由書で項目を選択し 「産科病棟なし」を選択してください。
療圏出生数は空欄としてよろしいか。

H27年度

55

175

二次医療圏出生数

全国自治体病院協議会名での各自治体あて協力依頼文を追加作成していただけないでしょうか。

H26年度

56

177

二次医療圏内救
急搬送人数

市町村等にデータを求める場合、対応に苦市町村への照会のひな型を用意したので利用してください。二次医療圏
慮しないか？自治体病院協議会から依頼文
内の参加病院を確認の上、役割分担して調査される方法をお勧めしま書を各市町村に送付してもらえないか？→2す。
次医療圏参加病院で分担する方法は？

H26年度

57

177

二次医療圏内救
急搬送人数

全国自治体病院協議会様から消防本部宛の依頼文を作成していただけないでしょう 消防本部広報担当課、総務課等へのご相談をお勧めします。
か。

H26年度

58

177

二次医療圏内救
急搬送人数

１市が隣の二次医療圏と提携して一緒に救急車を出している場合はどこを基準に人数とするのか

H26年度

5960

61
62
6364

まず、市民課住民登録係等へのご相談をお勧めします。

二次医療圏を基準とします。越境分は市町村名を特定して、含まないように照会していただきたい

警察が保護して精神科の疾患の治療が必要かを判断するために病院に受診される場合がありこの取組みを評価することを目的としましたのあくまで精神的な疾患を持った患者と考えで精神疾患のみとしてください。てよいか。
留置中の患者の精神科以外の身体疾患については対象ではありません。
調査項目の推定発生率ですが、日本褥瘡学会の定義と計算方法が違いますが、よろしいでしょうか。以下に褥瘡学会定義を添付します
入力支援資料52枚目の褥瘡の補足図を用いて説明させてください。
14．【褥瘡推定発生率】
日本褥瘡学会の定義の式の分子に図の項目番号を振りますとpresumed incidence rate of pressureulcers（調査日に褥瘡を保有する患者数－入院 調査日に褥瘡を保有する患者数（71+72+73）
時すでに褥瘡保有が記録されていた患者 －入院時すでに褥瘡保有が記録されていた患者数（71+73）＝72
さらに、注３）入院時既に褥瘡を保有していた患者であっても，新たに入数）／調査日の施設入院患者数×100
183-186 褥瘡推定発生率
院中に褥瘡が発生した場合は， 院内褥瘡発生者として取り扱い，とされ（％）
注１ 調査日に入院または入院予定患者 ていることから、73は加える必要があるので、分子は72+73となり、指標は含めない。調査日に退院または退院予 の定義で示した計算式と同じ分子になります。
定患者は含める。
注２ １名患者が褥瘡を複数部位有してい 今回、項目に分解して入力をお願いしている関係で、文章表現を変更していますが、 定義内容は同じです。ても，患者数は１名として数える。
注３ 入院時既に褥瘡を保有していた患者であっても，新たに入院中に褥瘡が発生した場合は，院内褥瘡発生者として取り扱い，褥瘡推定発生率を算出する。
手術室で行った手 ＰＣＩなどのカテーテル手技は手術室では ハイブリッド手術などで手術室で行われている場合は対象ですが、カテ191,192
術件数ないのか。
室は対象とならない。
手術室で行った手 外来手術室で行った場合も対象になるの保健所に手術室として届け出ておられる場合は対象となる。
191,192
術件数
か直前の抗菌薬の開始時刻で判断する。
191の手術のうち、手術開始前1時間以内
手術室で行った手手術時間が8時10分であれば、抗菌薬の開始時間が例えば7時30分なに予防的抗菌薬が投与開始された手術件
192
術件数
ら、1時間以内ですし、7時に抗菌薬開始であれば該当しないことにな
数る。
短期間の小パスを適用している患者の場
パス新規適用患合は、適用数だけカウントすると理解して 1入院中の1回のみカウントしてください。
193
者数
よろしいでしょうか。
180

警察車両来院患者数【精神科】

回答掲載日
H26年度

H26年度

H26年度

H28年度
H28年度
H28年度

H28年度

65

194

パス適用日数外来から適用するパスがある場合、適用日数のカウントは入院から退院までの日数と入院となった日から終了日または中止日までをカウントしてください。
なるのか、それともパスが適用となった外来時からの日数をカウントして良いのか。

H26年度

66

194

パス適応日数

期間の最後の方に適応された患者、例え終了日が確認できない場合、パスに設定されている基本日数（例では30ば9月29日に 30日間のパスが動いたら、日）としていただいていい。
何日とするのか

H26年度

67196

身体合併症に関連する加算を算定した場算定ではない。
精神科病院入院合か、それとも身体疾患で精神科入院か精神科病院入院からの紹介により身体疾患で総合病院に新規入院したからの身体疾患受ら転院を受け入れていれば加算が算定で場合はカウントしてください。
入れ患者数きていなくても良いのか。

H28年度

68

196

精神科病院入院
総合病院の精神科病棟に入院した場合は対象としてカウントします。
からの身体疾患受対象となるのか。
入れ患者数

H28年度

197

当院では、大学病院精神科医師が週に1院内他科からの精 回パートで来院し、病棟患者の来診を行っ
神科診察依頼件 ているが、常勤ではなく、また標榜もしてい 提出してください。｢10_病院属性（精神科）｣は標榜無を選択してください
数ません。このような場合は、どうすればよろしいでしょうか？

H26年度

6970301～333、対象ファイル401～411

Ｄ、ＥＦ、様式1などのファイルは厚生労働省に提出するもので良いか厚生労働省提出データと同内容で良い。（労災、自賠責、私費等を含めてファイル作成していただいてもかまいません）

H28年度

71

301～333、提出データ
401～411「【提出】201604病院名に書き換え.txt」ファイルは、集計結果です。エクセルで開き、ピボットテーブル等で分母、分子を簡単に表示することがで提出前に結果を示して決済を出していた。 きます（指標値は同じ項目の分子/分母で求めてください）。より詳しい性
提出前に自院のデータを把握できるのか。 別・年代別で表示することもエクセル操作で行えます。
なお、対象患者を確認したいときは「【提出不可】詳細01リスト」で確認することができます。

H28年度

ＱＶの操作がうまくいかなかったらどうする まずは、動かないときのエラー画面をパワーポイントに貼り付けて事務のか。
局にメールしてください。

H28年度

ダウンロードするのはどれか。

H28年度

72
73
74

301～333、ＱＶ操作
401～411301～333、ＱＶ
401～411308

QlikView をダウンロードしてください。

☆307一週間以上入院し退院した急性期
脳梗塞のリハビリ 脳梗塞症例の入院日がデータの対象期間 ☆307の入院月まで遡ってEfｎのファイルを同じフォルダーに置いてQvを強度以前の場合、リハビリテーションがカウント かけて頂いて結構です。
されない。どのようにすればいいか。

2016/10/3

全国自治体病院協議会 医療の質の評価・公表等推進事業

連番

項目ＮＯ

75

325,326

項目
手術件数

質問

回答

回答掲載日

術件数は指標のどこに反映するのか別表と同じ扱いになります。

H28年度

含まない。ただし、影響が微小で、除外に関わる操作が煩雑な場合には含まれても可（歯科宛紹介状、外来満足度など）

H26年度

76

全体

この調査自体は、歯科は含むのか

77

データ提出

データ再提出は可能か、不可能か

78

データ提出

前回分を提出（例えば4～6月分を10月の 提出時期ごとにデータ入力票およびQIファイルの版が異なるので、事務提出時期に提出）したいとき、以前のファイ 局に連絡し、10月に提出するためのツールセットを受領し、これを用いてルを修正してWeb登録すればよいかください。

H30年度

79

データ提出

ツールで提出後、出生数など後から追加する場合は、その項目のみ追加しデータ入力票で提出してよいか

H28年度

期日までに届いた物を集計する。ただし、1回しか集計しないわけではないので更新値があればそれを使う。（最終期限を翌年度の4月提出期限までとしている。）

不可、初回提出と同じ方法で提出してください。

H28年度