163
175

No.

令和
平成 4
30年年116 月発行

大長みかんもうかれこれ10年以上前から、友人の実家近くにある瀬戸内海の豊島へ毎年11月から12月にかけてみかん狩りの手伝いに行っています。
この辺りは、大長みかんというみかんで、味もすごく美味しいです。
寒い時期なんですが、三次とは違い豊島は比較的温暖なため作業しやすく、景色もいい
ので、気分転換にもなります。
ただ、狩り取る作業がものすごく大変で1日で120箱くらい採るんですが、来年のためにも木から全部採らないといけないので結構な重労働でヘトヘトになります。今年もがんばって狩って、気分転換しに行ってこようと思ってます。


箕

岡

康

明

目
写

次

真…………………………………………………………… 箕岡

巻頭言

康明

With コロナ… ……………………… 三次地区医師会 副会長 岡崎

哲和…… ２

故 梶山泰正先生を偲んで… ……………… 三次地区医師会 会長 鳴戸謙嗣…… ４

特別寄稿

病院開設70 周年にあたり思うこと………………………………… 市立三次中央病院 病院長

永澤

昌…… ５

学術論文
「実臨床における不眠症の診断と治療」… …………………………………

佐々木クリニック 院長

佐々木高伸…… 10「動脈硬化性疾患治療における高尿酸血症治療の役割」～ユリス錠の使用経験を含めて～… ……………………

済生会松山病院 循環器内科 副院長

渡辺

浩毅…… 12「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022を踏まえた脂質管理」… …………

大石充…… 14…………………………………………………………… 栗本

清伸…… 16鹿児島大学

心臓血管・高血圧内科学

教授

医師会行事
第10回

三次地区医師会定時総会

ブロックだより
第38回三次地区医師ゴルフ大会…………………………………………… すざわ小児科 須澤

利文…… 18

ロシアを立て直す方法……………………………………… 久行

敦士…… 22

随筆
私の主張
川野

宏則…… 24

禁煙推進・受動喫煙防止活動報告………………………… 安藤

仁…… 25

血液内科………………………………… 市立三次中央病院
FAX 伝言板
会員紹介…………………………………………… 市立三次中央病院

中山…………………………………………… 市立三次中央病院

牛尾由希子…… 32

会員異動…………………………………………………………… 事

直人…… 32
局…… 33

務局…… 34

務

局…… 35

医師会事業所現況報告…………………………………………… 事

務

医師会日誌………………………………………………………… 事

編集後記…………………………………………………………… 須澤写真…………………………………………………………… 多田－1－

利文…… 37
誠With コロナ

三次地区医師会

副会長

岡

崎

哲

和

9 月になっても猛暑が続き、これから秋がどにより成人の重症化率は低下する一方、高来るのだろうかと心配していましたが、大型齢者への医療や院内感染対策などの課題がよ

台風が通過すると、爽やかな秋風を感じるど

り鮮明になりました。このような状況ではア

ころか寒ささえ感じるようになりました。

フターコロナはまだ先と思われますが、果た
してアフターコロナの日が来ることは無いよ

この春の三次地区医師会総会で鳴戸会長ようにも思われます。

り副会長を拝命いたしました。3 ヶ月が過ぎ

このような状況下で国は療養期間を 10 日

ましたが分からない事も多く、鳴戸会長、中から 7 日へ短縮しましたが、「アドバイザリー

西副会長、重信副会長には教えてもらうこと

ボード 20220907」では療養期間短縮によっが多く、大変ご迷惑をおかけしています。まて感染リスクは一定程度残存するため、療養た会員及び関係の方々も引き続きご協力とご解除後も一定期間は基本的な感染対策は必要

指導ご鞭撻のほど、よろしくお願いいたしまと指摘しています。したがって従来のルール

す。

での療養終了者よりも、相対的に二次感染を起こすリスクは高くなってしまいます。

新型コロナウイルス感染症は、2020 年 1
月 15 日に国内初の感染者がでて 3 月 7 日に日本経済など全体の事を考えると仕方のなは県内で初の感染者を確認しました。それかい判断とも思われますが、これによって日本

ら 2 年 9 カ月が経過しましたが、度重なる変は「With コロナ」を選択したとも判断でき

異株によってまだ多くの新規感染者が出ています。

る状態が続いています。発生当初は 1 年ぐら

スポーツでは昨年開催された「東京オリン

いで収束しアフターコロナをどうするかと言ピック、パラリンピック」はデルタ株が増え

われていましたが、オミクロン株による大規ていた昨年の 7 月～ 9 月の間に開催されまし模な感染拡大が落ち着きつつある中で、2022

た。1 年延期になった大会に参加した医師や

年 7 月に入り再び患者数が増加に転じましトレーナーからは、毎日抗原検査を行いそのた。ワクチンの普及やオミクロン株の特性な結果は ID カードのバーコードで管理されて－2－いたと聞きました。

大会に参加を認められない人は、感染者（療今年は、2 年間開催されていなかった国民

養期間中）、濃厚接触者（待機期間中）、PCR

体育大会も開催され、前期日程の水泳競技は、検査を未受検、陰性を示す結果が確認できな

9 月 10 日から 9 月 19 日まで行われました。

かった人、健康管理アプリ等で感染が疑われ国体の開催は関係者の方は大変だったと思いる人及び体調不良の人、行動歴に該当する人、ますが、日々、自分の持てるものを注ぎ込ん

大会当日発熱している人など細かに規定されで練習に励んできた選手達にとっては、有意ていました。

義であったと思います。当初は競泳の帯同を

日本水泳連盟の医事委員会へ国体の維持運予定していましたが、三次市での新型コロナ

営について聞いたところ、「国体は県なのでウイルス感染者が多く、その他の諸事情で帯詳細は分からないが、日本水泳連盟の大会で同ができませんでした。

は感染者発生時の相談窓口をする COVID-19

今回のとちぎ国体は「いちご一会とちぎ国

オフィサーを救護医師とは別に配置して、競体競技会における新型コロナウイルス感染症

技への継続可否、濃厚接触者の判別、PCR

感染防止対策ガイドライン」が作成されま検査の必要性判断、保健所や宿泊施設との調した。参加する全ての人が対象とする参加整を行っています。」と言っていました。

条件は、大会参加日の 14 日前から健康管理
アプリ「GLOBAL SAFETY」または体調管

今回、関わっている水泳競技大会での状況

理チェックシートに起床時体温、健康状態及をお伝えしました。このように多くの現場でび行動歴を毎日記録し、大会参加前 120 時間

は、「With コロナ」で動きはじめています。

以内に採取した検体を用いて、COVID-19 の

備北地域は早期から新型コロナウイルス感PCR 検査を受けなければいけません。また

染症の医療体制整備会議を開催され、状況合大会参加以降にも抗原検査が義務づけられてわせて迅速に対応されてこられています。こいます。（今回の水泳競泳競技で 9 月 21 日にれからも第 8 波が来ると予想され、引き続き

1 人の陽性者が発生しています）

三次地区医師会の皆様のご協力が不可欠です。何卒よろしくお願いいたします。

－3－

故 梶山泰正先生を偲んで
一般社団法人 三次地区医師会会長

謹んでここに、梶山泰正先生のご霊前に対し、三次地区医師会を代表し、心よりお別れ

鳴

戸

謙

嗣

様のために仕事ができれば、との思いで、昭和六十二年に開業されました。

の言葉を捧げます。

爾来、先生は三十五年の永きに渡り、医師先生が九月七日にご逝去されたとの訃報として昼夜を分かたず、県北の地域医療に多に、私たちは大変な驚きと衝撃を受けました。

大な貢献をされてきました。気さくなお人柄

少し体調を崩されて入院されたとお聞きしてと丁寧な診療、そして子どもたちへの温かいいましたが、まさかとの思いに、ただ呆然と眼差しで、地域の皆様からの信望を一身に集するばかりです。

めておられました。

享年七十九歳の偉大なる生涯を閉じられた

また先生は、三次地区医師会の会報誌の編ことに私たち会員は深い悲しみに包まれてお集・発行に長くたずさわって来られた経験かります。在りし日の先生のお姿が眼前に去来ら、平成六年から広報担当理事を務められまし、万感胸に迫り、人の世の無常を殊更に感した。長年に渡って内外に医師会の活動を発じさせられる思いであります。

信され、医師会に多大な貢献をされました。

先生は呉市のご出身で、修道高校から早稲

私たちは先生の遺志を継承し、これからの田大学理工学部に進学されました。しかし、地域医療を守っていくために、より一層努力

医師になるという幼少期からの夢を叶えるた

していくことを誓い、改めてご霊前に心よりめ、大学卒業後に再び受験勉強に打ち込まれ、感謝申し上げる次第でございます。

見事、その夢を実現されました。先生は、昭終わりに、ご遺族の皆様にはくれぐれもご

和五十二年に広島大学医学部を卒業後、小児自愛されることをお願い申し上げ、先生のご科に入局され、臼井朋包教授、上田一博教授

生前のご遺徳をしのび、限りない哀悼の誠をの指導のもと、広島市立舟入病院、双三中央捧げまして、お別れの言葉といたします。梶

病院、国立呉病院で小児科医としての研鑽を

山泰正先生、本当にありがとうございます。

積まれました。

安らかにお眠りください。

先生は、双三中央病院の勤務医であったこ



合掌ろ、三次地区には小児科医が少なく、先生方が多忙を極めておられたことや、三次の土地



柄や住民の皆様の人柄に触れられ、三次の皆－4－

令和四年九月十日

病院開設 70 周年にあたり思うこと
市立三次中央病院

今までの 10 ～ 15 年を振り返る：

病院長

永

澤

昌

い出されます。

量から質への転換期

10 年前の 2012 年 ( 平成 24 年 ) は、病院開2008 年（平成 20 年）8 月の末永健二先生の設 60 周年です。病院広報誌 “ 花みずき ” を急逝、2009 年（平成 21 年）1 月の中西敏夫先

覗いてみました。量から質の医療への転換、生の病院長就任がつい先日のことのように思職員の処遇（ES）にもっと力を注がなくて

図 1. 保健医療のパラダイムシフト
保健医療 2035 提言書より引用
https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-12601000-SeisakutoukatsukanSanjikanshitsu_Shakaihoshoutantou/0000088653.pdf－5－

はいけないことを中西敏夫前病院長が記述さこれからの病院の方向性：地域包括医療・ケ

れています。多くの患者数に対応することにアシステムのさらなる充実のために注力していたそれまでの時代では、当院は野【医療ニーズの変化】

戦病院そのものでしたから、医師会の先生がこれから、人口減少と少子高齢化に伴ってたとのコミュニケーションに難があったばか

医療需要はどんどん変化します。社会ニーズ

りでなく、医師・看護師を中心とした職員のに適応して病院も変化しなくてはいけませ

職場環境もブラックそのものでした。中西敏ん。急性期の医療ニーズも大きく変化します。

夫前病院長の功績は、地区医師会、備北地域

ポイントは、これから増加する ①在宅医の他医療機関との密な連携の構築、そして職

療 ②救急医療への対応です。救急搬送は、員のより良い就労環境の整備にあります。

65 歳未満は少子化により激減、かたや 65 歳

図１は、保健医療 2035 提言書の資料です。

以上は 2040 年（令和 22 年）頃まで急増し、高量の拡大、インプット中心から質の改善、そ齢者救急が中心になります。それほどの重症して患者の価値（感）に基づくアウトプット

ではなくても自宅で対応できない高齢者をどに目を向けた医療が求められます。

うするべきかが課題です。たとえば、大腿骨図 2. 高齢者の住まいの現状
国土交通省 令和 4 年 2 月 22 日 第 6 回サービス付き高齢者住宅に関する懇談会資料 1https://www.mlit.go.jp/jutakukentiku/house/content/001464799.pdf－6－

骨折の入院患者数、手術件数は大幅な増加が医師の確保は、中西敏夫前病院長の精力的予想されています。医療技術の進歩もあって、な活動も相まって見通しが立っていますし、すぐに回復期へ移行できる患者が増えてきま

医師はまだ増えそうです。県全体の地域医療す。現在 9 割の高齢者の住まいは在宅です（図構想、地対協医師確保対策専門委員会におい2）。入院後、回復期リハ、療養を行う場所はても備北圏域における当院の位置づけを地域

もう不足することは明らかです。必然的に一医療維持のために、また医師育成の観点から

時的かも知れませんが、在宅医療・ケアのニーも大切な基幹病院として扱っていただけていズも急増すると予想されます。病院といえどます。

も、在宅看護・介護に目を向ける必要があります。

一方、看護師はすでに不足状態が起こり、また確保が困難になってきています。薬剤師にいたっては応募すれども、この 2 年間は採【医療・介護人材の確保困難の見通し】

用試験も行えない有様です。大問題です。

三次市には、地域密着型地域医療・急性期医療を担う民間病院がありません。公立病院【若手スタッフの確保育成が急務】

が担う不採算部門（周産期、小児医療など）

高齢者医療の三大対策は、高齢者救急、がや高次医療を中心として医療に資源を投入す

ん治療、在宅医療です。これらのすべてにおるだけでなく、地域密着の二次救急医療までいて、自宅を含めた「輪廻転床」循環型医療・の急性期対応を当院がやらなくては行けない

ケアが、人生 100 年時代では当たり前となりことになっています。公立病院の役目と地域ます。地域包括医療・ケアのあり方を真剣に密着型地域医療の役目すべてを機能するため考え、醸成し、必ず実現していかなくてはいの医療資源の確保と維持が大命題になります。

けません（図 3）。

図 3. 輪廻転 “ 床 ”（加納総合病院理事長－7－加納繁照先生講演資料を引用）

なかでも、若手の看護師、介護・リハビ

この号発刊のころには、基本構想がまとリスタッフの確保育成が急務です。10 年後、まっているころです。ぜひ、当院ホームペー

いや 5 年後にスタッフが集まらないと慌てふジで内容をご確認ください。

ためくことのないようにしなくてはいけませ【70 周年記念事業】

ん。
行政と医師会が共働で取組みを開始するよ

11 月 20 日（日）に記念事業を十日市きんう期待しますし、その事業に積極的に当院もさいセンターで実施します。午前中には市民参画したいと思います。

対象の講座やブース設置、午後は招待客を対象とする特別講演、三者対談があります。特2022 年（令和 4 年） 市立三次中央病院の別講演には、作木町のご出身である広島県参事業：

与・前広島大学長浅原利正先生を講師にお招【病院建替事業】

きします。市立三次中央病院の果たすべき役

1994 年（平成 6 年）に現地に新築移転し割についてお話していただきます。

てから 28 年になります。末永病院長時代か

三者対談は、浅原先生、鳴戸謙嗣三次地区

ら中西病院長時代にかけて、市立三次中央病医師会長、そして市立三次中央病院の永澤に院の機能は地域医療の拠点に止まらずに、さよって行います。未来構想を語り合いつつ病らなる拡充を図ってきました。その大きなも院建替への市民の皆さまの盛り上がりにも繋のはがん診療連携拠点病院、臨床研修病院、

げさせていただきたいものです。

地域医療支援病院の施設認定であり、それに現在、市立三次中央病院をモチーフとした伴う施設および設備拡充があります。最高機

絵画及び写真を募集しています。当院ホーム

種の MRI や CT、リニアック配備、PET-CT

ページに募集要項があります。

導入、電子カルテ導入とそのための WiFi 環境整備などです。

https://www.miyoshi-central-hospital.jp/
torikumi/event/kaigashashin/

診療体制の充実拡充に伴い、医師数も当初

たくさんの応募をお待ちしております。この 35 名前後から 80 名超まで増えています。

の号発刊時に募集が終わっていましたら申し

看護師他の医療スタッフも増え電子カルテ

訳ないことですが・・・。

カートが所狭しと配置される、カンファレン
スや会議を行う場所が取れないなど、施設の【病院機能評価受審】

狭隘が目立っています。休憩室のないスタッ

当院は、第三者評価を平成 21 年に受けてフも多いのが実状です。施設の老朽化も目

以来，しばらく受けていません。新しい病院

立っています。毎年の修繕工事が年々増えてのあるべき姿としては、設備だけでなく機能いるところもあり、病院本館の起債償還期限や職員意識も見直したいもの です。今の標の 2025 年（令和 7 年）以降目安での建替となっ準的な病院の姿はどうあるべきかを見直す機た次第です。

会とし、見つかった取り組むべきことに挑戦病院建替ための流れは、基本構想（現在）することが大切です。

→基本計画→基本設計→実施設計→確認申請

受審時期が、令和 6 年 2 月に決まりました。

→建築工事→開院準備と進めることとなり、見渡すに、医療の質の定期的な評価と見直し

順調にいけば 2027 年（令和 9 年）の開院です。

の状況はやや難があり、早速取り組んでいま－8－

す。転倒・転落発生率、血液培養 2 セット

や勤労に関する意識から変わっていかないと

実施率、褥瘡発生率や身体抑制率についての
行けないのです。
することが大切です。
測定やその改善活動がその内容になります。
受審時期が、令和 6 年 2 月に決まりました。見渡すに、医療の質の定期的な評価と見直
さいごにしはやや難があり、早速取り組んでいます。転倒・転落発生率、血液培養 2 セット実施【医師の働き方改革】
以上、思いつくままに今考えていることの率、褥瘡発生率や身体抑制率についての測定やその改善活動がその内容になります。
地域医療構想、医師偏在対策と合わせて、 一部を書かせていただきました。拙文はご容
厚労省の三位一体での医療体制整備の一環で赦ください。
【医師の働き方改革】
す。9 月の当院医局会で発信した内容を記述
今、私達医療界がなすべきは若いスタッフの地域医療構想、医師偏在対策と合わせて、厚労省の三位一体での医療体制整備の一環でします。具体的な内容も大切ですが、心構え確保育成です。重ねて強調したいと思います。
す。9 月の当院医局会で発信した内容を記述します。具体的な内容も大切ですが、心構えや勤労に関する意識から変わっていかないと行けないのです。

・働き方改革について
医師も労働者：意 識 改 革 を 行 い 、 労 務 管 理 を 徹 底 す る こ と が 求 め ら れ る 。
法律化＝違反には罰則がある

医師の多くは『長時間働いて当たり前』という意識が強く、急を要する業
務がないにもかかわらず、時間外労働をすることが常態化していた、いる？
中には『遅くまで働いていたのだから、朝は多少遅刻しても仕方がない』と 始 業 時 間 に 出 勤 し て 来 な か っ た り 、 仕 事 が 終 わ っ た か ら 就 業 時 間 の 17 時 前に勝手に離院したりするケースも見られた、まだ見られる？
しかし、これが許されないこととなっている。労働時間の短縮以前に、労務管理ができていないことを、医師自身が自覚することが求められている。
始業・終業時間の確認、遅刻・早退の厳格な届け出、兼業・副業の事前申請など、就労規則の基本から実施しなくてはいけない。
猶予期間の終了時期は 2024 年 3 月です。 違反した場合は、「6 カ月以下の懲役または 30 万円以下の罰金」の刑事罰が科されます。対象は命令をする立場にある者であり、病院長・診療部長と各診療科主任医長です。

さいごに以上、思いつくままに今考えていることの一部を書かせていただきました。拙文はご容赦ください。
今、私達医療界がなすべきは若いスタッフの確保育成です。重ねて強調したいと思います。

（令和 4 年 9 月 8 日脱稿）

－9－

学

術

論

文

実臨床における不眠症の診断と治療

佐々木クリニック

院長

佐々木

高

伸

覚醒と睡眠は、脳内における覚醒システム

つき・転倒・呼吸抑制⑥奇異反応⇒興奮・攻と睡眠システムという、2 つの相反するシス

撃性・錯乱状態がリスクとなる。安易な導入

テムが相互に働くことによって調節されていや漫然と長期処方は避けるべきである。もちる。不眠症は覚醒システムが亢進している状

ろん必要な場合も多く、薬理作用の特徴を理態（HPA axis の過活動状態）であることが解したうえで使用することが重要である。メ

明らかとなっている。

ラトニン受容体作動薬（視交叉上核を介し、不安による不眠の慢性化の流れについて

入眠促進、睡眠覚醒リズム位相の変動をもたは、急性のストレス病気、薬の副作用⇒一過らす）の副作用はほとんどないが、明らかに性の不眠入眠困難・中途覚醒⇒不眠へのこだ

効果が弱い。睡眠覚醒リズム障害に有用であ

わりや恐怖⇒慢性の不眠症、不眠恐怖⇒睡眠る。オレキシン受容体拮抗薬（覚醒・睡眠機薬の習慣性や副作用に対する恐怖⇒さらなる構における覚醒維持系を抑制することで睡眠慢性化、不眠恐怖 + 睡眠薬恐怖、といったを誘発する）は実睡眠時間を延ばす作用も報流れが示されている。睡眠衛生指導、認知行

告されている。認知機能への影響や転倒リス動療法／簡易行動療法、薬物療法（適切な睡クが比較的少ないとされている。昼間に眠気

眠薬・適切な服薬指導）が対処方法として示が残るケースや悪夢を見ることがある点に注されて実践されている。

意が必要である。

不眠の診療アルゴリズムにおいて最初に行従 来 の 徹 底 し た 禁 止 主 義 (abstinence

うのは睡眠衛生指導を実践することである。

approach) だけではうまくいかない状況を踏

薬物療法はリスクを評価しながら次の段階でまえて、現実主義的な考え方から「個人なら実践する。BZ 受容体作動性睡眠薬の問題点

びに社会への危害 (harm) を軽減 (reduction)

として①持越し効果⇒日中の眠気・ふらつき・するための社会的実践」が行われるように

脱力・倦怠感②前向性健忘⇒寝る前、起きたなった。睡眠薬・安定剤に依存傾向のある患後の出来事を覚えていない②早朝覚醒・日中者に対しても、ハーム・リダクション的考え

不安⇒連用による耐性③反跳性不眠・退薬症方を応用し「正しい知識に基づいた実害を最候⇒離脱症状・中止困難④筋弛緩作用⇒ふら小限に留める処方」を行うことが現実的・臨－ 10 －

床的と考える。不眠症に対し薬物療法を開始
する場合、中長期的視野に立って、作用機序、
薬物動態、安全性、プラセボ効果などを考慮して薬剤を選択することが重要である。睡眠薬・安定剤は少なくとも、減量・中止へのトライを一度は行うようにすべきである。一方
で睡眠薬の長期投与のベネフィットが期待される臨床例も少なくない。（依存性などの問題の少ない睡眠薬が上市されている現状ではなおさらである）－ 11 －

学

術

論

文

動脈硬化性疾患治療における高尿酸血症治療の役割～ドチヌラドの使用経験を含めて～
済生会松山病院

循環器内科

副院長

渡

辺

浩

毅

近年、合併症のない高尿酸血症が、その後

URAT-1 の尿酸再吸収作用を阻害して排泄をの高血圧・糖尿病・脂質異常症・慢性腎臓病・促進する薬剤がある。排泄促進薬として、ベ肥満などの発症リスクになることが報告されンズブロマロンがあったが、その優れた効果ている。また血清尿酸値 1mg/dL の上昇はと相反して、肝毒性と薬物相互作用などの副血清コレステロール 20mg/dL 上昇や収縮期作用により使用しづらく、これまでは主に産血圧 10mmHg 上昇と同等な心血管病発症の生抑制薬が使用されてきた。その結果、十分リスクであることも報告されている。

な低下効果が得られなかったり、長期使用に

高尿酸血症の病型には、尿酸産生過剰型、より効果が減弱する例も散見されていた。

尿酸排泄低下型、腎外排泄低下型、そしてこ

最近、URAT-1 への選択性が非常に高いドれらの混合型に分けられる。この中で尿酸排チヌラド (SURI) が上市された。この薬剤は泄低下が素因の割合は約 9 割を占めるとされ少ない容量で効果を発揮し、副作用も十分にている。簡易的な鑑別方法として山中抑えられたため、使用しやすい薬剤と言える。

生の簡便法

寿先

が実用的である。

約 9 割を占める尿酸排泄型の患者への第一選

高尿酸血症で痛風発作はやっかいで、男性択薬としてだけでなく、これまで使用していでは毎年その患者数が増加しており、全身のる尿酸産生抑制薬との併用による高い効果も血管に炎症を来し腎機能障害から腎不全に至期待される。ただ、強力な尿酸排泄効果がある過程の促進や脳卒中や心疾患の発生にも大るため、当初は尿路系に結石の析出が危惧さきく関与している。また、新型コロナ肺炎のれるため、尿の pH のコントロールが必要で死亡リスク因子としてもクローズアップされある。尿 pH が 6.5 未満の時には尿アルカリている。

化薬（クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウ

1）

高尿酸血症治療としてはまず、生活習慣のム水和物）の併用が必要で、十分に血清尿酸改善と食生活の改善が第一であるが、尿酸値値が安定する約 10 週間の投与が必要である。

が下がらない場合は内服治療が必要である。

その後は、単独使用で問題ないと思われる。

内服薬にはキサンチンオキシダーゼを阻害す

動脈硬化性疾患治療における高尿酸血症治ることによって尿酸産生を抑制する薬剤と、療の役割はますます必要性が増してくると思－ 12 －

われる。その中で、効果の高く副作用の少ない新たな尿酸排泄促進薬の登場は日常臨床の中で、重要な役割を担うと思われる。
１）山中寿 医薬の門 2004 ; 44 : 46-8

－ 13 －

学

術

論

文

動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2022 を踏まえた脂質管理鹿児島大学

心臓血管・高血圧内科学

教授

大

石

充

動脈硬化性疾患の基本病態である血管リモトを 19% 抑制できることが分かった。このデリングは血管内皮のバリア機能の消失→

試験結果より日本人の 2 次予防においても平滑筋細胞の増殖→変性 LDL コレステロー

Statin は高用量が推奨されるという裏付けにル（LDL-C）の取り込み→プラークの破綻→なった。

心筋梗塞や脳卒中が発症という経過をたどその様な中、5 年振りに動脈硬化性疾患予る。内皮機能障害は高血糖・血圧シェアスト

防ガイドライン（GL）が改訂となった。

レス・酸化ストレスにより促進され、内膜の特に大きな改訂点は以下の 3 点である。

平滑筋細胞の増殖はインスリンやアンジオテ

１．随時（非空腹時）のトリグリセライド

ンシンⅡまた酸化ストレスによって誘導され（TG）基準値を設定した。

る。LDL-C 高値や喫煙・CKD で増加した酸

２．ガイドラインの対象疾患として冠動脈化 LDL は内膜に取り込まれ、LDL-C を取り疾患だけでなくアテローム血栓性脳梗

込んだマクロファージは泡沫化することでプ塞が加わり、絶対リスク評価手法としラークを形成する。また、糖尿病細血管障害て両方をエンドポイントとした久山町

は、糖尿病性網膜症は内皮だけで形成されて研究が採用された。

いる網膜動脈、糖尿病性神経障害や糖尿病性３．糖尿病合併の LDL-C の管理目標値設

腎症内皮と平滑筋で形成される神経栄養血管定に細小血管症が加わり、末梢動脈疾と糸球体・輸入 / 輸出細動脈が障害を受ける

患・喫煙がある場合 100mg/dl 未満、ことにより発症をする。

それ以外を 120mg/dl 未満とした。

2016 年 の JAMA で 報 告 さ れ た デ ー タ でまず、GL の対象疾患として冠動脈疾患だ

も 1 次・2 次予防共に LDL-C を下げれば心けでなくアテローム血栓性脳梗塞が加わっ

血管疾患が抑制され、2018 年に報告されたた根拠としては 2020 年 The New England

REAL-CAD 試験では Pitavastatin の低用量

Journal of Medicine に掲載された試験結果と高用量を比較検討した結果、高用量ではが 影 響 し て お り、 脳 梗 塞・TIA 症 例 で の低用量と比較して LDL-C で約 15mg/dl 差がLDL-C 介入の結果、LDL-C をしっかりと下あり、1 次エンドポイントでは心血管イベン

げた群で 22％心血管イベントを抑制したと－ 14 －

いうエビデンスが大きい。

理に EPA のみならずフィブラートも推奨さ

さ ら に、 中 性 脂 肪 の 診 断 基 準 は 空 腹 時れており、ペマフィブラートが SPPARM α

150mg/dl 以上に加えて随時 175mg/dl 以上として新たに記載されている。また簡便なイが追加となった。併せて脂質管理目標値も随ンスリン抵抗性の指標として TyG 指数が提時の目標値 175mg/dl 未満が追加になってい唱されており、TG を下げる事でインスリンる。日本人糖尿病患者での冠動脈疾患での抵抗性も改善する可能性が考えられている。

リスクは LDL-C だけではなくトリグリセラ

動脈硬化性疾患は生活習慣病であるため、イドも重要であることが CHART-2 Study やその改善についても細かく言及されている。

我々の研究でも明らかになっている。GL 上

高血圧や糖尿病と比べると高齢者に対する脂で重要視されている nonHDL-C も TG と非質管理はより厳格な管理が求められている印

常によく相関している。さらに我々の PCI象である。家族性高コレステロール血症（FH）

後のレジストリ研究では、冠動脈の新規病も重要疾患である。FH は意外に多い疾患で変発症には LDL-C よりも nonHDL-C が大きあり、LDL-C180mg/dL 以上では積極的に疑なリスクとなっていることを報告している。

い、アキレス腱肥厚や FH の家族内発症・早nonHD-C は LDL-C のみならず動脈硬化惹起

発冠動脈疾患（男性 55 歳未満・女性 65 歳未満）

性のある IDL-C やカイロミクロンレムナンの有無などが診断に重要である。また FH のトなど TG リッチなコレステロールを反映

見つけた場合にはその家族内の検索も重要でしているからと推定される。またサイズのある。FH は特にハイリスク集団なので高用

小さな small dense LDL-C は LDL-C よりも量スタチンやエゼチミブもしくは PCSK9 阻

動脈惹起性が高いといわれているが、TG と害薬などあらゆる手段を用いて LDL-C の厳

nonHDL-C が small dense LDL-C が多くなっ

格なコントロールする必要がある。

ている指標となっている。GL 上では TG 管

－ 15 －

医師会行事

令和３年度
第１０回一般社団法人三次地区医師会
定時総会
理事

栗

本

清

伸

一般社団法人三次地区医師会の第 10 回定会にお集まりいただき誠に有難うございま

時総会が、令和４年６月１日（水）１９時より、す。今回もコロナの影響でハイブリッド形式

三次地区医師会多目的室で開催されました。

となり、懇親会も開催できず、残念です。コ

新型コロナウイルス感染症の中での開催とな

ロナも変異を繰り返していますが、ワクチンり、３年連続で会場と Zoom による WEB 配接種の普及、治療薬の開発など対策も進んで信形式のハイブリッド形式となりました。

きました。そろそろ共存を考える時期に来て総会に先立ち、山田博隆議長が、会員総いるのかと思います。

数１４８名の内、本人出席２１名（うち、また、ロシアがウクライナに侵攻しました。

WEB 参加者１０名）、委任状出席１０７名

情報化が進んだ現代でもこんな戦争が起こるであることを確認し、総会の成立を宣言されのかと唖然としています。戦争は何でもありました。

で、「人」を「人でなし」にします。どちら

議事録署名者指名、新入会員の紹介の後、にも正義（言い分）があり、不毛で結果とし山田議長の指名により、鳴戸謙嗣会長が以下て憎しみと悲しみしか残りません。第 3 次世の内容の挨拶をされました。

界大戦にまで拡大せずに早期に終わって欲し「本日は、第 10 回三次地区医師会定時総いと願っています。
本日は令和 3 年度の決算をご審議いただきます。後程、詳細を報告いたしますが、概要版で示しますように、コロナ関連の補助金等を除くと、全体でほぼトントンという状態です。
予算に関しましては、医師会全体の事業計
画を策定することとし、給与体系の統一化と人事交流の活性化を進めることにしました。
今年度から市立三次中央病院の新築構想も始まり、今後の地域医療計画を策定しなけれ－ 16 －

ばいけません。災害拠点化、DX 化等々多くきたいと存じます。ご審議を宜しくお願い致の課題があり、新しい知恵と工夫が必要です。

します。」

私の愛する三次地区医師会のために死ぬま

総会はその後、第 10 号議案について審議で奉公する気持ちでいますが、新陳代謝を図したところ、特に異議はなく、賛成多数で承るために来年の任期満了を節目として退任し認されました。

たいと考えていますので、また相談させてください。

岡崎副会長の挨拶の後、山田議長は、新型

それでは、本日は宜しくお願い致します。」

コロナウイルス感染症予防の観点から、令和総会はその後、上程された令和３年度決算

４年度三次地区医師会各事業所の事業計画並報告に関する第 1 号から第 9 号までの議案にびに予算報告について、配布書面による書面

ついて審議を行いました。

報告に代ることとし、質問等があれば医師会審議の結果、各議案はいずれの議案も賛成に連絡するよう説明をしました。

多数で承認されました。
令和３年度第１０回定時総会はつつがなく
決算報告の後、第 10 号議案「岡崎哲和理
事を副会長に選定する件」について、鳴戸会

進行し、山田議長は２０時１０分に総会の終了を宣言しました。

長より以下の説明がありました。
「現在、重信理事と中西理事に副会長をお残念ながら３年連続で恒例の懇親会は中止願いしていますが、このコロナ禍の中でよりとなってしまいました。現在は第７波の真っ一層、執行部の体制強化を図る必要があり、ただ中で、三次市でも毎日多くの方の感染が理事会で協議したところ、全会一致で、岡崎報告されています。医療従事者として、一刻理事を新たに副会長として選定することとなも早い終息と、皆様とまた交流を深める機会

り、岡崎理事にもご快諾いただきました。

が来ることを願いつつ、ご報告させていただ

つきましては、定款第 27 条第 2 項に基づき、きます。

岡崎理事の副会長選定についてご承認いただ－ 17 －

ブロックだより

第 38 回三次地区医師ゴルフ大会

すざわ小児科須

澤利

文

令和４年５月２９日（日）夏を思わせる暑澤先生から距離のアドバイスを受けスタンバ

さの中、リージャスクレストクラブ（グランイ ok。自分では納得のいくショットでした。

ドコース）において第３８回三次地区医師ゴ

ピンにどのくらい寄ってるか楽しみで急いでルフ大会が開催されました。私、ここ数年ス

グリーンに上がりました。すると、ヱッ球がコアーが伸び悩み１００を切るのがやっと。

無い‥。周りを見渡しても見当たらない。“”

70 歳 超 え で も あ り、 朝 の ミ ー テ ィ ン グ でもしかして “” とつぶやきながら永澤先生とティーグランドの使用ティーをホワイトの前

同時にピンの下の穴をのぞき込みました。すのシルバーを使用したい旨（須澤と中西先生

るとあるではありませんか、自分の打った球二人）を幹事に申し入れ了解されました。一が。バーディーです。これですっかり目が覚

組目で中西元院長、永澤院長と３人で回りま

めまして以後のゴルフは近年になく順調、上す。ところがスタート直後に早速事件は起こがってみればなんと３９。トータル８２、ベ

ります。距離が短いせいと、自分なりのナイ

スグロの山田先生には及びませんが、自分なスショットが重なり、アウト１番ホール（パーりには久し振りのいいゴルフでした。ダプル

５）で何と３オン、ワンパットのバーディー

ぺリアの成績も運よく１位、優勝させていたスタートとなりました。なぜか当日は調子よだきました。久し振りにいいスコアが出てうくて５番ホールまで１オーバー。しかし以後れしくて年甲斐もなく自分のことばかり書きのホールはいつものようにアプローチでチョました。

ロあり、４パットありで結局４３。昼食のバ

この会はゴルフを通じて親睦を深め病診連

イキング、例によって食べ過ぎ、美味しく頂

携がさらに円滑になる事を目的として開催さいたビールのおかげで後半のインコースはフれていますことを念のため付け加えておきま

ラフラのスタート。２番ホール（パー４）、1

す。参加された皆様、真夏のような暑さの中打目木に当たり飛ばず、２打目チョロ、３打

お疲れさまでした。

目は残り８０ヤードのかなりの打ち上げ、永－ 18 －

－ 19 －

－ 20 －

【決定稿】202104_ 三次地区医師会様会誌広告－ 21 －

ロシアを立て直す方法
久
ロシアはこのままでは国際的に没落し、中国などに依存する「ゾンビ国家」に陥る可能性があると考える。西側からすると都合のよいことかもしれないが、ロシア国民にとっては不幸であろう。また、西側 vs レッドチー
ムという構図が単純・巨大化することが世界全体にとって良いことではないようにも考えられる。今回はロシアに招かれた「国を治す医師」になったつもりで、当然稚拙ではあるが治療プランを立ててみようと思う。
我々が普段行う身体への治療では応急処置→根本治療、体質改善といった順を追うと思うが、その根底には「身体は良くなろうとす
る自然治癒力を備えている」という前提がある。しかしロシアにおいては国家運営の根底システムに現代世界秩序との乖離がみられるので、本稿においては根底システムから述べてみたい。
ロシアがなぜ周辺国家に対して支配的なのかにはいくつか理由がある。ご存知かもしれないが確認してみたい。（参照 「『帝国』ロ
シアの地政学」小泉 悠 著、
「平和の地政学」
ニコラス・スパイクマン 著）①民族的不確定さ・・どこまでがロシアであるべきなのか？

行敦士 民族としてのロシア人は、国家ロシアの国境を越えて周辺国家に染み出るように分布している。ロシア指導者層が民族に注目したうえで国境を考える場合、その価値判断で周辺国家への扱いが変わってくるであろう。現在は他の理由も合わせたうえで国益にかなうと考えるから支配的なのであろう。
②国内アイデンティティの希薄さ・・・なぜロシアである必要があるのか？
 ロシアという国は、巨大な大陸国家をもちつつ構成する民族は 194 種にものぼるということである。国家運営の際は、「なぜ
この巨大な国が一つである必要があるのか？」という問いにアイデンティティにより答える必要がある。
 かつてのソビエト連邦においては、共産主義を掲げる同盟という思想的なパッケー
ジがあり、それを押し通すことが力さえあれば容易であったという面がある。しかし現在はそれがない。この場合、他民族を国内にまとめるためには周辺国家を脅威的にとらえた国境運営を行い、内部では強権的な支配体制を敷く必要がある。この点は現在の中国と似た状況があるのではないだろうか。その際にかつての対ドイツ戦での勝－ 22 －

利は成功体験として繰り返し利用されるの
であろう。
③地政学
 西側の地政学ではロシアは大陸の中央に位置する「ハートランド」と呼ばれ、周辺の沿岸国家が「リムランド」と呼ばれる。
第二次世界大戦時に地政学を分析したニコ
ラス・スパイクマンは世界平和のためにはる。侵略戦争の時代ではない。
 ウクライナ侵攻は停戦し、交渉を試みる。
賠償が避けられないのではないか。個人的には謝罪して清算することが長期的には利益になると考える。一度周辺国で NATOが強化されることも避けられないが、これも身からでたサビなので防衛力を保持しながら耐える。

西洋世界がハートランドと同盟を結び、リムランドで繰り広げられる紛争をコント
ロールすべきであると提言したが、それは東西冷戦により破綻した。
 その後発生した「ハートランド」対西側諸国によるリムランドにおける紛争という図式が 20 世紀後半の歴史である。現在もその図式が残ってしまっている。
 改めてロシアを中心としたユーラシア大陸の地図を俯瞰すると、当然ながらロシアが多数の国に包囲されている様が認められる。ロシアは広大な国土と資源を持ち、正面から侵略することが困難である防御的には強い国であることは独ソ戦により証明されている。
 しかし政治体制の異なる多数の国家に囲まれており、かつ国力がさほど強力ではないことから現代では旧ソ連時代とは異なり周辺国家に勢力を浸透させることは困難になってきている。そのために無理な隣国への対応が生じる結果になっているのではな
いだろうか。

②冷戦構造を脱した同盟構築を目指す。
 すでに行われていると思われるが、やや友好的なインドやトルコなどとの関係を深める。
③紛争の清算や国力の回復をみながら、西側諸国との友好関係を取り戻す。
④短期的にはゾンビ化を避ける。中国に支援を依頼することは注意して行う。
⑤国力を回復させる。地理的近さと道徳に優れた日本の出番だと思うが、日本からすれば北方領土問題解決の世紀的なチャンスとすべきである。

次に、本稿のテーマである未来にむけての治療の案を述べる。
まずは先に述べた負の遺産とも呼べる「冷戦構造」を切り離す必要がある。そのうえで
上記各項目をそれぞれ解決していくべきと考える。

⑥以上を実行しても、まともに努力するだけでは数十年単位でロシアの苦境が続くと思われる。一発逆転するためには世界のパラダイムを自らひっくり返すような世界改革が必要であろう。
 まずは「東側盟主」「ハートランド」な
どの古い地位・認識を捨てて新しい地政学
パラダイムを作りだすべきかもしれない。
例えば日本人である自分が提案するならば、北方領土を手土産に、アメリカ・日本との同盟を結ぶことだろうか。そこから、無力化している国連に代わる国際機関の構築を提案・実行してくれたらさらに地位が回復するだろう。
以上、国民気質などを含めた実現可能性を無視してあるべき方針をぶち上げてみた。

①策定されている独立国家との国境は尊重す－ 23 －

血液内科
川 野 宏 則市立三次中央病院

血液内科は近年、最も治癒率、生存率の向早いもので、2021 年 8 月に赴任して丁上した分野の一つと考えます。少しでも、“お度 1 年が経ちました。
その間、院内、院外の先生方にも周知がかしいかな”と思われる患者様がおられるようでしたら、気軽にご紹介下されば幸いです。

進み、紹介患者数も増えております。
この 1 年間の院外からの紹介、新患は約200 名（白血病

11 名、悪性リンパ腫

28

名、多発性骨髄腫 9 名など）となっております。
入院は現在 13 ～ 18 名程度で、1 ヶ月に外来、入院合わせて 35 ～ 40 件の化学療法を行っております。
また、庄原赤十字病院 中島病院長のご高配により、庄原でも半日だけではありま
すが週に 1 回、外来診療・化学療法を行っております。今まで広島などの遠方まで通院されていた方々の負担を少しでも軽減できればと考えております。
残念な事に未だに無菌室の設置には至っておらず毎日、感染症等と戦っている状態です。
おそらく診断に至らない患者さんもまだまだ多くおられると推察します。
－ 24 －

ゼロコロナ政策を断念。

今年 1 月 31 日から感染者が増えだし、8 月 27 日現在 173 万人が感染したそうです。国民の 3 人に 1 人が感染。ウイズコロナにするとこうなってしまう例でしょうか。そのニュージーランドで 2009 年生まれ

以降の国民をタバコが吸えなくするための法律改正案を国会に提出、賛成多数で年内に可決成立する公算が高いと 8 月 21 日の中国新聞に載っていました。この 2009 年生まれ以降の人に

禁煙推進・
受動喫煙防止活動報告

紙巻きタバコを販売すると約 1270 万円の罰金。
人々が最初から喫煙を始めない様にすることに力を入れるとアーダン首相。しかし、加熱式や電子タバコは当面容認。残念ですね電子タバコ

2022.6.〜2022.9.
あんどう眼科
禁煙推進委員安藤に興味を持ち加熱式タバコに進むのは目に見えているのに関係者に忖度？この方針は調べてみますと昨年 12 月 9 日に若年者層のタバコ購入を仁

生涯禁止へと報じられていました。タバコの値
段は 1 箱 2500 円から 3400 円だそうです。それでも成人の喫煙率は 10.9％だそうです。喫煙を始める年齢になるより前の若年者層の方が、最初から喫煙禁止に効果がありそうです。ネッ
トで調べると、現行の法律では、18 歳から喫煙が認められている。2025 年までに喫煙者を5％未満にする行動計画の一環。今、14 歳未満の子どもについて合法的なタバコ購入を生涯にわたって禁止し、タバコのない国を目指すそうです。

日本でのマルボロ 1 箱の値段は 580 円ですがオーストラリアでは 3147 円、ニュージーラン
ド で は 2711 円、 イ ギ リ ス 1787 円、 フ ラ ン ス
1294 円、アメリカ 978 円、ドイツ 906 円、イタ
リア 725 円、タイ 496 円、台湾 493 円、韓国 431 円、
中国 373 円、ロシア 233 円、トルコ 207 円、ベトナム 152 円、ナイジェリア 112 円。

値段の差が 1 位と 108 位のナイジェリアでは約 30 倍。
NZとは、ℤではありません。中国新聞 2022.8.21.

とのことビックリですね。世界一位の喫煙大国

ニュージーランドです。南半球のオーストラ

中国もまだ安い。タイとベトナムでは 3 倍差、リアの東２０００kmの島国で日本の真南にあり

タイでは小さい子どもが演じた禁煙キャンペー

人口は約５００万人。ゼロコロナを目指し入国ンが有名。オセアニアや欧米と比べると、日本を厳しく制限していました。台湾と同様コロナ

はまだまだ値段が安い。一箱 1000 円にしても対策優等生と言われていましたが昨年 10 月こ

良いでしょう。値上げをすると喫煙者が減り税

ろからロックダウンに反対する意見が多くなり収が減ります。税収確保のためにまた値上げを－ 25 －

します。この繰り返しをしながら喫煙による患いようにしようと検討していたにもかかわらず、者や死亡者を減らせれば、人口減少を少なくし喫煙所が 2 か所設計図に記載されているではな

医療費の増加も減らせて良いことと気づきましいですか！以前見ていた基本設計説明書概略版

ょう。今年 10 月の値上げは加熱式タバコだけには見つけられていませんでした。

で一箱 20 円が多く、600 円ほどになるが、紙巻

誰もが快適に安心して楽しめる観戦環境。

きタバコは 580 円ぐらいと大差なし。加熱式タ

SDGｓを見据えた国際基準となる

バコはニコチン含有量が少なめなので余計本数

スタジアム。

を吸ってしまうそうです。かえってお金がかか

立派な計画が有るのに喫煙所を設置するる。

のは情けなくなりませんか！
多くの人がサッカー以外のイベントでも⑵

新サッカースタジアムの来場する環境でもあり県医師会として禁煙

禁煙化要望について推進を呼びかけるための要望書を準備する

前号でお知らせいたしましたようにことになりました。

やってみようという事で、松井市長さんにお願いのお手紙を出しました。

2014 年当時禁煙推進委員会担当理事だった
津谷隆史先生の県医師会禁煙コーナーの記事を見ましょう。

2014 年ブラジル大会のＦＩＦＡの宣言は大きく前進した。100％ smoke- and tobaccofree environmentsである。
「 スモークフリー 」に加えて、「 タバコフリー 」が続いている。この意味は、100％スモークフリーは、タバコ煙がない環境であり、施設内すべて禁煙を意味している。

広島城側から緩やかな橋を渡っていざ見参

100％タバコフリーとは、

広島市ホームページ

1. タバコの宣伝販売促進スポンサー活動の
全面的禁止
2.

イベント会場あるいはイベント主催者の管理する領域でのタバコとその関連製品の
販売禁止

3.

一般市民にタバコに関する情報提供、教育、行動学習を提供する

4.

いかなる形においてもタバコ産業とのつながりをもたないとありました。

原爆ドームも応援する

ＦＩＦＡが喫煙所のある新サッカースタジ

素晴らしいアイデア

アムの存在を認めるはずがありません。

新しいサッカースタジアムの建設が進んでいます。

至急設計変更をしましょう。

完成が大変楽しみです。

ところが、3 月 31 日の県医師会禁煙推進委

広島市役所のホームページの中に市役所の全員会の会議で、とんでもないことが有ると知り面禁煙化をした理由を聞かれて、こう返事をさました。

れています。分煙では、非喫煙者を受動喫煙か

新サッカースタジアムに喫煙所を設置されなら守ることは出来ますが、喫煙者の健康を守る－ 26 －

ことは出来ません。

講演Ⅰ

成田友代

部長

喫煙所の設置は、自殺行為になります。

東京都受動喫煙防止条例は、受動喫煙をさけ

ＦＩＦＡが、国際試合の開催をしなくなりそうることが困難な人や子どもを受動喫煙から守るですから。

ことを実現するために国の改正健康増進法に上2 年前ですからサードハンドスモークのことは広く知られていたはずです。

乗せ・横出しをする「 人 」に着目した都独自のルールを設けているのが特徴です。

奈良県生駒市が職員に通知された有名なこと

受動喫煙を防ぎにくい立場の従業員を守るたが有りました。

めに従業員を使用している飲食店においては原【 喫煙 45 分間、エレベーターは使えません 】

則屋内禁煙。20 歳未満の人を守るために学校

喫煙後の息に含まれる有毒ガスが、通常に戻る等の敷地内禁煙。禁煙教育の徹底を図るなど。

までの時間が 45 分間という事によります。

詳しくは、7 月 25 日の医師会速報 7～10 頁を。

喫煙を許す限り、吸った人の周りでは受動喫

講演Ⅱ

煙をさせなくすることは困難です。
じゃ―どうするのか。

田淵貴大

先生

ニコチンは免疫機能を低下させる。新型コロ

サッカー場や中央公園

ナウイルス感染症において、喫煙者は非喫煙者から生まれ変わる広場エリア全体を敷地内禁煙に比べ重症化等のリスクは、約 2 倍で有り、喫化にすれば済むことです。

煙者は優位に重症化することは予見されてい御検討とお返事をお願いいたします。

た。禁煙により危険因子を排除する事は出来る。

コロナの終息を願いつつ。

タバコ対策において何をすべきかという事
は、はっきりしている。⑴タバコ税増税を含む

お手紙を出してから知りました。松井市長さ

タバコの値上げである。タバコの消費を減らし、んが 9 月 9 日に家族が陽性となり抗原検査をしそれが税収の低下となるために、さらなる増税

たらご自分も陽性だった。無症状なので 14 日

値上げにつながる。⑵家庭などすべての空間のまで自宅療養とのことでした、お大事に。

禁煙化である。喫煙場所を減らし消費を減らす。
⑶テレビＣMなどの脱タバコ・メディアキャン

⑶

第 22 回たばこと健康・広島フォーラム

ペーンである。

5 月 31 日の世界禁煙デーに合わせて禁煙推進につながる知識啓発を行うためにこのフォータイで制作されたタバコ問題を訴えるキャン
ペーン動画が参考になる。世界の先進国の中で、ラムを開催しています。

タバコを吸う患者が医療従事者から禁煙のアド

日時：

6 月 1 日(水)バイスを最も受けていない国が日本である。

場所：

広島県医師会館及びWeb

19：00～

タバコ問題を放置すれば、患者の健康を守ると

内容：講演Ⅰ 『 東京都における受動喫煙対策 』
成田友代

言う医療従事者の責務に反する。医療従事者から一言、止めた方が良いと伝えるだけでも、患

東京都 福祉保健局 保健政策部長

者の禁煙のきっかけになる。

様

加熱式タバコを受動喫煙を少なくするために
講演Ⅱ『 新型タバコ時代の禁煙支援

良かれと始めても、サードハンドスモークは－ 職場でできることも － 』

ほとんど減りません。

大阪国際がんセンターがん対策センター
疫学統計部 部長補佐

田淵

貴大

先生

そうですね、生駒市の喫煙職員の 45 分間

講演会に申し込みをされたでしょうか。

エレベーター使用禁止と同じことが毎年開催されていますので是非ご参加願います。

加熱式でも起こるという事です。
新型タバコを吸っている人が三人に一人を超コロナ禍のため、ＷＥＢとのハイブリット
形式で開催されました。参加者数は 94 名。

えてきています。田淵先生が言われていました－ 27 －

が、「 なぜ加熱式を吸っているのですか 」とま意見も聞かれてまとめられた。計画図では看護ずは尋ねると良いのですね。その人の思いを聞

学校に近いところに新病院が立てられそうです

いてニコチン摂取を止める道を探りましょう。

が、現在の病院を取り壊されたところに駐車場

詳しくは医師会速報 7 月 25 日号をご覧くださが確保されるとのこと。それならできるだけ駐い。

車場からの移動が負担にならない様に中央に寄参考資料として、東京を禁煙年にする国民せていただきましょう。遠くに車を止めると玄関に到達するまでがしんどいと言う意見を聞い

運動リレー情報 9 をいただきました。
社会はいかにタバコ産業に歪められているか。

ております。ご検討ください。

―タバコ産業は人類の敵である。タバコ対策

パブコメで言うべきでした。パブコメに意見には明らかな敵が存在していることを認識して取り組まなければならないー

を出されましたでしょうか？備北地域医療構想調整会議、病院・有床診療所部会合同会議に出結論として、タバコ産業はこれまで意図的に席する機会があって適正病床数の算出について

タバコ依存性を高め、社会経済的に厳しい状況伺いました。2030 年には一日当たりの入院患にある人を喫煙するように仕向けてきた。タバ

者数見込みは 175 人だそうです。稼働率 75％とコ産業は社会にあってはならない存在なのであすると 233 床、それに救急告示病床 12 床と緩和る。タバコのない社会こそがあるべき姿である。

ケア病棟 20 床程度と増加する高度急性期機能

我々は、オーストラリア等のタバコ対策先進国

39 床を足して約 305 床とされたとのこと。満床における取り組みを参考にし、タバコのない社になると 175 床より 130 床増となります。入院会の実現を目指して草の根活動・アドボカシー

病床を活用するためには夜勤の出来る看護師の活動を継続的に展開して行かなければならない。

確保が大切と看護部長さんも言われていましたが、今でも夜勤の出来る看護師確保で大変とのパンチのあるご意見で、楽しみです。
若い禁煙推進活動を進める人が多くなってきてこと。若い人も少なくなる 2030 年はさらに看いるのが頼もしいと思います。がんばれ！！

護師不足が心配です。給与ばかりではなく働きやすい、疲れにくい、やりがいを持てる職場になることが大切と意見を言わせていただきました。永澤病院長さんからパブコメは 9 月 6 日までと何度も言われていましたので意見を出させていただきました。パブコメで意見を寄せたのは市民 11 人のみとのこと。市民へ関心を持てるように市も中央病院も積極的に建て替えの好機であることをアピールしたらと思います。
ユーザーは市民ですから。こんなことが有ればよかったのにと新病院が出来てから言われても不満が残るだけ。
院内の医師や看護師や職員などでワーキンググループを作り基本計画を策定するそうです。
休憩室の広さや夜勤者が止める駐車場の利便性の確保など現場の生の意見を取り入れていただ(4) 9 月 18 日(日)の中国新聞県北版に中央

くと良いのではと思います。さらに市民の意見

病院の建て替え案が検討委員会で作られたとを何回か聞く懇談会を持ったらよいかも知れま

報じられました。5 月から 3 回検討委員会が開せん。福岡市長さん、永澤病院長さん、お考え

かれ 4 回目でパブリックコメント(意見公募)の下さい。

－ 28 －

県病院が昨年末にロボット手術機ダビンチをました。台風 14 号対策で隅のカバーが外されて導入されたそうです。ロボット手術機はダビンいました。9 階部分まで床が出来ていそうです。

チが独占していましたが、20 年の特許が切れて11 階建て 250 室のホテルと計画されてました。

きたので開発競争が激化しているそうです。価

これなら 2023 年 3 月に完成しそうです。

格は半値以下、指導医の元で遠隔操作も可能に

旧平安閣時代にはガソリンスタンドが入口をなれば高度な手術も三次で可能になりそうです。

塞ぐように有って建物の外観が目立たない状態

年間のメンテナンス料が 3000 万円かかっていでした。今回も存続するものと多くの人が思ったそうですがそれも下がるでしょう。広めのていませんでした？先週、解体作業が始まって手術室を確保されるともお聞きしています。

いるのに気づきましたが、なぜ売却？ガソリン

都会以上の診療と暖かい安心できる看護など、

地下タンクがあった土地はしばらく建物を建てられない？調べてみるとタンクの交換期限は中央病院を大切に盛り上げましょう。

40 年だそうです。またタンク撤去代の三分の二は補助金が出るとも。そういうタイミングだ
ったのですね。玄関前がきれいになって楽しみ。
現実は異なりました。存続するそうです。
工事の人に聞けばよかったですね。スタンド
利用者の知人に聞いても良かったと反省です。

(5)

9 月 1 日(木)合同庁舎の 6 階南窓からも良く見えたので、サングリーン屋上から撮影しました。ルートインホテル建設中は 7 階か？
ガソリンスタンドが営業停止？しているように見えました。拡大して見直すと柵が置かれています。
たまたま 9 月 26 日(月)にガソリンスタンド前
から見てビックリ。11 月中旬に改装オープン
予定！！と、看板が立っていました。40 年後にガソリンスタンドが存続できるのか？地球温暖化対策を考えますと、価格の高いリチウム電池から割安の電池に変わればガソリン車から

電気自動車に一気にパラダイムシフトが起こると思われます。三次市や商工会議所も良いアドバイスが出来なかったのでしょうか？
9 月18日(日)たまたまホテル建設地前に行き－ 29 －

とすると賢いのかもしれない。評価はにわかにはしがたいと、中国新聞 9 月 1 日(木)潮流のコラムに報道センター長の吉原圭介さんが書かれていました。ぜひ読んでいただきたい文章です。
岸田文雄首相が次世代型原発の開発検討を指示したと言う報道に大方の人とは驚いたのではないか。福島原発事故から 11 年。故郷に帰れない人がいる。放射性物質を含む汚染水の処理問題も解決していない。この時期にエネルギー
政策のかじを大きく切るのはなぜか。脱炭素へ
三次町フードセンターの新しい形のの取り組みが重要なのは間違いない。作るのにyottene(よってね)スーパーのレジ付近の軽ト

10 年単位で時間がかかる。経済界は歓迎。一

ラが元気な色のオレンジで可愛い、生産者がお般人の感覚とはかけ離れている。中略、ウクラ

店の区画を借りて商品を並べるとのこと。産直

イナでは、欧州最大のザポロジエ原発がロシア

販売に生産者が商品を運ぶ軽トラのイメージでにより攻撃されている。いざ戦争になれば「 軍しょうか？ (写真OK

事利用 」でミサイルが撃ち込まれかねないこと(6)

ＳＮＳにもアップしてくが明らかになった。世論調査に次世代原発の開ださいとありました。)
2 月に再オープンした時よりコンセプトが出発についても質問に加えられるだろう。キチン

来 て、17 時 ま で の 営 業 時 間 が 9 時 か ら 18 時、と国民に説明しないと、政権のメルトダウン

観光客の来る日曜日も営業しますとやる気を出(溶解)につながるかも知れない。

されていました。18 時までや日曜日営業の願

旧統一教会や国葬問題で大忙しのはずですが、

いも巴杏やあんどう眼科ふれあい新聞で取り上

なぜこの時に次世代原発を言われるのか？アン

げていたのが通じたのでしょうか？三次本通り

ダーコントロールと言われていましたが、ウソ、商店街を歩く人を増やしてほしいですね。三次

ホント。世間の目が向いていないと？

のお土産が増えていました。

温室効果ガス増大、地球温暖化で災害が大きく変わってしまいました。ゆっくり構えてはいられません。今年の夏は梅雨明けかと思っていたら気象庁が間違っていましたと言うくらい変な始まりでした。広島は雨の少ない夏でした。
日本に近づく台風が続けて来襲。9 月18日台風
14 号は最強最悪の被害をもたらすと、注意喚起をされました。鹿児島、宮崎は大きな被害を出されましたが、九州西岸を北上したためにエネ
ルギーの補給が出来ず弱まった。広島に近づくも急に北進し益田市から海上に出て出雲稲佐の浜あたりから再上陸。三次では風速も15m/秒ぐ
らいまででした。実りの秋には被害は少なかったそうで一安心。大被害を起こす台風がまだ来るかもしれません。世界的に異常高温でロンド(7)

喉元過ぎればンやパリでも最高気温が 40 度を越えました。待

熱さを忘れると、愚か者を揶揄する感がある、ただ、ひょっ

ったなしの温暖化対策をしないと、地球環境が－ 30 －

持たない。10 年後に出来ることではTOO LATE。
待てません。
NHKBS世界のドキュメンタリー

ヒトラーとスターリン；第二次世界大戦の独裁者同士。
どちらも似たようなことをし国民を誘導し多大の被害をもたらした。誰が一番偉いかというロシア国内の世論調査では 1 位がスターリン。
プーチンが尊敬しているスターリン。
プーチンの戦争が止まらない。30 万人の予備役を招集との提案があるので承認したと、責任逃れのやり方。核戦争も辞さないと恫喝。
原子力発電所が通常兵器で攻撃されたらどうなるのか？想定されているのはテロ攻撃までと聞きます。原発よりも再生エネルギーを効率よく安全に作り、地熱発電も有力なはず。

(8)台風 14 号接近で心配な彼岸花の開花を旭橋上流の西城川左岸に確かめに行きました。手前には茶色くなった開花済の茎がありましたが、花芽が出初めの茎もあったりして色々でした。7 月 4 日の台風での増水ではここまで水位は上昇していませんでした。猛暑や水不足などで開花がまちまちになったのでしょうか？台風
14 号のもたらした雨は 100 ㎜以下だったようで川岸に近いところだけ冠水した程度だったそうです。地元の人たちがお世話をしていただいているおかげで立派な彼岸花を見せてもらっています。
ぜひ来年は、彼岸花を見にお出かけください。

－ 31 －

会

員

紹

介

市立三次中央病院

市立三次中央病院

中

牛

山

直

人

2021 年 10 月から赴任してまいりました、
中山直人と申します。広島県三原市の出身で、した牛尾由希子と申します。
私は広島県広島市出身で、6 歳年の離れた
弟が 1 人います。

で勤務した後、この度市立三次中央病院に勤務することとなりました。

由希子

2022 年 4 月に市立三次中央病院へ赴任しま

広島大学医学部を卒業後、兵庫県の病院や災害センターで研修し、愛媛県や広島市の病院

尾

広島市立宇品東小学校を卒業後、ノートルダム清心中・高等学校を卒業しました。

当院では一般整形外科、脱臼や骨折などのその後、愛知医科大学へ進学し、卒業後は外傷を中心に診療を担当させていただいてお愛知医科大学で 2 年間の初期研修を行い、広ります。三次市のみならず、庄原や世羅方面、島大学皮膚科へ入局いたしました。

島根県からも広く救急外傷症例が搬送されますので非常に充実しており、日々研鑽に励む

入局後は広島大学病院、中国労災病院、東広島医療センターへ赴任しております。

次第です。普段より開業医先生方から多くの至らぬ点ばかりではありますが、これから症例を御紹介いただき、深く御礼申し上げまも日々励み、精進しますので今後とも何卒変す。県北地区医療に貢献できますよう、尽力

わらぬご指導・ご鞭撻のほどよろしくお願いいたしますので今後とも何卒よろしくお願いします。

申し上げます。

－ 32 －

会
（入

会）

員

異

動

異動元

異動日

市立三次中央病院

中 山 直 人（ 広島大学病院

令和４年 ４ 月１日）

市立三次中央病院

藤 田 真理子（ 広島大学病院

令和４年 10 月１日）

（退

会）

異動先

異動日

市立三次中央病院

平 野 章 世（ 広島大学病院

令和４年９月 30 日）

自梶 山 泰 正（ 死亡退会

令和４年９月 ７日）

宅

会

員

－ 33 －

医師会事業所現況報告
医療センター入院実績（病床数150床）

項
新

入

目
院

5月

6月

7月

合計

平均

者

67

64

62

64

257

64.3

内（ 救 急 入 院 ）

1

4

4

3

12

3.0

退

者

55

62

68

67

252

63.0

月 末 在 院 患 者

114

116

110

107

447

111.8

在 院 患 者 延 数

3,362

3,556

3,436

3,478 13,832 3,458.0

平 均 入 院 患 者 数

112.1

114.7

114.5

112.2

454

113.4

協 同 指 導 回 数

0

4

0

0

4

1.0

実 働 病 床 利 用 率

74.7

76.5

76.4

74.8

-

75.6

検 査 外 来 患 者 数

863

873

900

901

3,537

884.3

そ の 他（ ド ッ ク ）

253

367

434

317

1,371

342.8

院

患

4月

（R ４. ４〜 R ４. ７）

患

三次市休日夜間急患センター外来実績
旧

市

町

三

次

4月

5月

6月

7月

合計

平均

市

46

80

38

109

273

68.3

舎

町

1

10

1

5

17

4.3

三

和

町

1

3

3

4

11

2.8

町

4

3

4

7

18

4.5

良

坂

君

田

町

2

2

0

2

6

1.5

布

野

町

2

5

0

3

10

2.5

作

木

町

0

2

3

5

10

2.5

甲

奴

町

0

1

3

3

7

1.8

そ

の

他

15

18

7

13

53

13.3

71

124

59

151

405

101.3

合

計

考

（R ４. ４〜 R ４. ７）

吉

三

備

－ 34 －

備考医師会日誌
4. 1

令和３年4月１日～令和4年7月31日• 三次地区医師会


4. 5

・令和 3 年度三次地区医師会決算

入社式

報告

（医師会多目的室）

・第 10 回三次地区医師会定時総㊐学術講演会会について

備北高血圧フォーラム

演題 1「 高血圧性心不全患者に 骨格筋萎縮が与える影響の検討 」
演者

庄原赤十字病院
部長

原田

5.13

（医師会多目的室）• 広島県医師会財務委員会（WEB）• 第1回市立三次中央病院建替基本

循環器内科

構想検討委員会

侑

演題 2「 高血圧診療におけるARNIのポジショニング―Stage A,

5.16

Bから考える心不全予防― 」
演者

他（市立三次中央病院）• 広島県医師会議事運営委員会


（WEB）
（WEB）

広島大学大学院医系科学研究科

5.17• 広島県医師会理事会

循環器内科学5.19• 人事・給与運営委員会

診療講師

宇都宮裕人



（WEB）

5.24

（医師会多目的室）• 市区郡地区医師会長協議会• 広島県医師会

理事会 （WEB）• 巴杏174号

編集委員会

（医師会多目的室）• 市郡地区医師会新型コロナウイル

4.13• 執行部会

（医師会多目的室）

ス担当理事連絡協議会 （WEB）

4.14• 新型コロナウイルス感染症担当理

4. 8事連絡協議会
4.15

6. 1• 執行部会（WEB）• 備北地対協理事会（広島県三次庁舎 /WEB）• 令和3年度（医師会多目的室）（三次市福祉保健センター）

三次地区医師会

第10回定時総会
6. 6（医師会多目的室 /WEB）㊐学術講演会• 市区郡地区医師会長連絡協議会

呼吸器疾患symposium in 三次



演題「 これからを考えたCOPD治療

（WEB）

4.27

• 執行部会4.28• 広島県備北保健医療福祉推進協議会


5.11

（WEB）



• 多職種連携会議


5.10

5.26

（WEB）

• 人事・給与運営委員会


4.21

5.25



～健康寿命を意識した診療の実態～ 」（医師会多目的室）

演者（医師会多目的室）

山口大学医学部付属病院
呼吸器・感染症内科• 急患センターWG

准教授



（医師会多目的室）• 運営委員会

（医師会多目的室）

平野 綱彦


6. 7

• 監事会・理事会（WEB）• 三次市防災会議

（三次市役所）• 広島県医師会理事会

・三次市からの協議事項

6. 9

・岡崎理事の副会長の選定について－ 35 －㊐学術講演会（WEB）

備北高血圧セミナー

演題「 高血圧診療におけるARNIへ

の期待 」



講師 県 立広島病院 脳心臓血管セ• 多職種連携会議

ンター 循環器内科
部長

日髙

6.17


7.20

貴之



6.12

他
7.21

• 広島県医師会

見交換会

代議員会

• 市郡地区医師会新型コロナウイル（広島県医師会館 /WEB）ス担当理事連絡協議会 （WEB）㊐学術講演会

演題「 実臨床における不眠症の診断

演題「 動脈硬化性疾患治療におけると治療 」

高尿酸血症治療の役割

佐々木メンタルクリニック～ドチヌラドの使用経験を院長含めて～ 」

佐々木 高伸



（WEB）

6.22

• 執行部会

6.23• 備北メディカルネットワーク定時

演者（医師会多目的室）

総会

（医師会多目的室）



済生会松山病院
副院長

7.22

循環器内科

渡辺浩毅



（WEB）

• 第3回市立三次中央病院建替基本• 広島県備北保健医療福祉推進協議会

構想検討委員会（医師会多目的室）

（市立三次中央病院）• 院内感染対策に関する合同カンファ

7.26• 市区郡地区医師会長会議（WEB）

レンス及び新型インフルエンザ等

7.28• 産業保健担当理事連絡協議会・第新興感染症対策実地研修会


1回産業医部会

（WEB/ 医療センター )7.29• 日本医師会定例代議員会
6.26（三次市役所）㊐学術講演会

演者

6.25（医師会多目的室）• 三次地区医師会と三次市長との意（市立三次中央病院）


6.21

・三次地区医療センターからの報告• 第2回市立三次中央病院建替基本構想検討委員会（三次市福祉保健センター）

• 理事会

（WEB）



（WEB）

• 日本医師会定例代議員会
（日本医師会館）

6.28• 市区郡地区医師会長会議（WEB）

7. 5• 巴杏174号発刊

7. 9• 多職種連携研修会

7.13• 執行部会

7.14㊐学術講演会（WEB）（医師会多目的室）

演題「 心不全の在宅緩和ケア～症例から学ぶ～ 」
演者

医療法人社団ゆみの理事長

弓野• 広島県医療審議会保健医療部会
（日本医師会館）

大－ 36 －

（WEB）
（WEB）

編

集

後

記

ロシアのウクライナへの侵攻：ウクライナ人の愛国心の強さに感心する。日本
がもし他国から侵略されても、果たしてそこまで戦えるか？不安になる。ひとたび戦争が起きると、すぐにエネルギー問題、食糧危機などが必ず起きる。戦争や自然災害がいつ起きるか分からない時代に入った気がする。近いうちに少なくとも食糧の自給率（ 現在は38％と聞く）を上げておく必要があるのではと思う。
コロナウイルスはBA５に変異し、生き残りをかけさらに感染を拡大している。
何としたたかなことか‥。このままでは近い将来、この地球は独裁者とコロナに占領されるのではないかと、不安になる。
さて巴杏第175号をお贈りします。巻頭言では三次地区医師会岡崎新副会長がWithコロナについて、特別寄稿では三次中央病院院長永澤先生が“病院開設７０周年にあたり思うこと”を述べられ、特に若手スタッフの確保育成の重要性を強調されています。久行先生の”ロシアを立て直す方法”は小生には少し難解でした。お忙しい中、投稿頂いた諸先生方、本当にありがとうございました。
追伸：９月７日、梶山泰正先生が７８歳で亡くなられました。先生は３０数年にわたり開業医として県北の小児医療に尽力されました。有難うございました、
そしてお疲れ様でした。ここに哀悼の意を表します。
令和４年10月 須澤 利文（ 編集委員 ）
栗本
加美川

清伸
誠

安藤

仁

須澤

利文

箕岡

康明

松尾洋一郎

久行

敦士

高場

立本

直邦

発

行／一般社団法人 三次地区医師会

発行日／令 和 ４ 年 １ １ 月
印

敦久－ 37 －

刷／佐 々 木 印 刷 株 式 会 社

コスモスの中を駆ける三江線

多田誠（ 巴杏164号より ）