資料１−２

地域包括ケアについて
121214
国際医療福祉大学大学院教授（財）高齢者住宅財団理事長
髙橋紘士
http://takahato.com

12年12月12日水曜日

報告にあたって思考枠組み
災害と社会システム

受苦（社会的負荷）膨大な依存状態の発生
救助（巨大災害時）豊穣の蕩尽としての消費
非日常回復のための支援

相当数の依存状態（ローカルな災害時）

援助日常

通常の日常生活包摂12年12月12日水曜日

依存状態の固定化（鰥寡孤疾老）排除

地域包括ケアの考え方

介護医療保健・予防制度による生活支援
インフォーマル・サポート
住まいと住まい方
ケア・イン・プレイス（地域居住）老健局資料を田中滋教授が修正したものを高橋が再修正
12年12月12日水曜日

地域包括ケアの構成要素
医療・介護・福祉の一体的提供

制度的支援と非制度的視点の総合化

長期ケア概念による対象とサービスの統合早期発見、予防から終末期に至るまでの継続的支援

日常生活圏でのサービス利用

ケアの必要なひと全てを対象とするしくみ

地域ケアの包括的マネジメントシステム

12年12月12日水曜日

地域包括ケアの新規定¤ 介護保険法第5条第3項
国及び地方公共団体は、被保険者が、可能な限り、住み慣れた地域でその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、保険給付に係る保健医療サービス及び福祉サービスに関する施策、要介護状態等となることの予防又は要介護状態等の軽減若しくは悪化の防止のための施策並びに地域における自立した日常生活の支援のための施策を、医療及び居住に関する施策との有機的な連携を図りつつ包括的に推進するよう努めなければならない。
12年12月12日水曜日

1

自助

互助

共助

公助

支援の前提

インフォーマルな支援システム化された支援

選別的支援

家族・親族

本人

自己責任

慣習・親密性能力・資産活用

扶養中間集団・自治組織
地域・職域

近隣・仲間

同情・共感
助け合い

期待される支援の活性化

連帯

互酬的支援

行政

制度・法的義務
社会保険

公的責任

公的扶助・社会福祉

池田省三の図を補強・修正

11年11月11日金曜日

自助

マクロ

メゾ（支援の場）

12年12月12日水曜日

親密性・慣行に共助

公助システム化された互助
社会保険等

社会福祉等

制度

市場システム

従来型施設・長期療養施設

☓☓

◯

◯

◯

？

◯◯
◯

◯
？

◯◯

？
？
？

居住型施設

小規模多機能ケア
拠点
在宅

ミクロ

互助

個別支援

よる相互扶助インフォー
自己資源の活保険給付の活
マルサポー
用用
ト

福祉給付

被災者を多量発生させた在来型施設と病院の限界排除型の20世紀型ケアシステムの問題点
包摂型21世型ケアシステムへ
地域包括ケアシステムの構想

12年12月12日水曜日

S特養ホーム

大船渡市
12年12月12日水曜日

近くの住民が撮影した「S特養」中庭の様子。津波襲来前の3月11日午後3時ごろとみられる（河北新報記事より）

大船渡市
12年12月12日水曜日

S特養・C老健の惨劇
3.11の東日本大震災において
C老健

S特養
震災当日

死亡者数

死亡率(％)

利用者

67

56

84

職員

181

合計

8557

12年12月12日水曜日

震災当日

死亡者数

死亡率(％)

利用者

9674776

職員

48142967

合計

144886121世紀のケアシステム
大規模集中型システムの克服
保護から自立支援へ
自己決定・自己選択
ケアインプレイス

生活の継続の尊重と外付けの支援

地域をベースとした分野横断的包括的支援
資源制約のなかでの最適化近代（戦前期）の仮設住宅・復興住宅の経験＜昭和＞
保育園	

あそか病院	

善隣館	

ござ工場	

店舗併用住宅	
同潤会による、猿江裏町不良住宅地区改良事業（昭和2年）
善隣館（医務室、講堂、図書室等）
保育園
隣地に、あそか病院
中庭に、ござ工場（授産施設、ござ・畳の生産）（中村寛「住宅経営」『高等建築学第25巻』
常盤書房1934）	

5	
Toshio Otsuki @ Univ. of Tokyo住まい方からの包括的支援へのアプローチ
東京大学大月准教授提供資料

12年12月12日水曜日

（3）医・職／食・住がサポートされた住環境
物を買う場
仮設店舗・仮設スーパーの誘致

働く場（職）
仮設の事業所の設置仮設店舗でにぎわうイメージ

福祉の場（医）サポートセンターの福祉拠点化
デイケアセンター
訪問介護事業所
診療所、託児所等の機能併設

外部の医（福祉）・食／職につなぐための交通サポート
循環バスの導入
停留所のコミュニティスペース化
仮設住宅を市街地と結ぶバス停留所イメージ
12年12月12日水曜日

（1）コミュニティ形成 南北軸コモンアクセス
住戸を向かい合わせに(コモンアクセス)
自然なコミュニティ形成
自然な見守り孤独死防止

南北軸に環境の平等性
裏面間隔を縮小(高密)配管統合(ローコスト)

12年12月12日水曜日

•
•
•
•

仮設店舗・スーパーの誘致	  サポートセンター内に診療所を設置	  各部分を路地デッキでつなぐ	  極力整地しない	  	ケアゾーン	
子育てゾーン	
一般ゾーン	
計（戸）	6坪	
15		47	
62	

9坪	
12坪	
計（戸）	
30	
15	60	
10	10		
76	
47	
170	
116	 Otsuki 62240		
Toshio@ Univ.
of Tokyo

サポートセンター（診療所内包）一般ゾーン（向かい合わせで設計）

12年12月12日水曜日

ケアゾーン

子育てゾーン

サポートセンターについて
長岡こぶし園小山剛氏提供資料

12年12月12日水曜日

施設の暮らしに類似している災害時の避難所生活	

プライバシーがない	
見知らぬ人との	共同生活	

いつ帰れるの？	

災害時に１０００人以上が避難してきた体育館	
ここに来たかった訳ではない	
今までの暮らしが一時的にできなくなったから	でも自然災害の被災者は皆地域に復帰しているのに	なぜ	介護災害で施設に避難した人たちだけが元の生活に復帰できないのだろう	

介護災害	

自然災害	
避難	避難	

復興	

体育館等	

介護災害は支援が	不足しているために	元の生活に戻れない	

施設	

避難所	
国は税金を投入	
国民は寄付金で支援	
元の生活に戻る	×（２０１１民主党国会議員説明資料より）	

生活支援の基本		
災害時に対応できないサービスは	平常時にも役に立たない	つまり	平常時に使えなければ災害時にも使えない	
２４時間３６５日連続が原則	生活を支えられないと災害時においても地域社会で暮らせない	

老人ホーム・病院	

緊急避難所	
体育館	公民館	etc

自宅	

移動	

避難	仮設住宅	

復帰	
生活支援	生活支援	
地域のサポートセンター	

引継ぎ	

仮設のサポートセンター	

地域内に支える仕組みがな
いと	避難のために	地域社会から	出なければな
らない	
施設は地域社会での生活継続を支援する役割がある	

避難所・仮設住宅から地域再生まで連続して支えるシステム	
被災	

サポートセンター	

移動	避難所	

移動	
仮設住宅	

地域社会の再生	
24時間365日連続して生活を支えるセンターは被災時から平常時まで変わらない		
3食365日の配食事・24時間365日の訪問介護・24時間365日の訪問看護・365日無休の通所介護	
または	これらを一体的に提供する小規模多機能型居宅介護	
加えて	介護予防・健康増進・心のケアなどの各種相談・育児・学童支援・各種アクティビティ	
そして	目標は元の地域に戻ること・現在の健康を保持すること・悪化を防ぐこと	２４時間体制のテレビ電話		

平田地区 サポートセンター		

厨房		福島県浪江町のネットワークコミュニティ構想
科学技術振興機構社会社会技術開発センター「コミュニティで創る新しい高齢社会のデザインプロジェクト」平成24年度採択事業より「広域避難者による多居住・分散型（統合型）ネットワーク・コミュニティの形成」
早稲田大学理工学術院佐藤教授による提案
12年12月12日水曜日

ネットワークコミュニティにおけるT2-­‐1	  包括的生活サポートシステム
生活・福祉・介護の統合システム
既存施設を活用した就業システム、町外（町内）コミュニティ同士の交流サービ
ス

包括的地域情報システム

統合型移動サービスシステム
各種のオンディマンド

人的資源開発・教育シ

手段の統合的運営

ステム、就業支援

通勤・通学・買い物支援・訪問医療・訪問介護・配食サービス

Regenerate Temporary housing Estate27