【３年間保存】（公社）全日本トラック協会 参考様式

指導修了確認欄

月日

田中

鈴木に対して行う指導及び監督の指針（平成13年国土交通省告示第1366号）」（平成29年3月改正）に対応

高橋

佐藤「貨物自動車運送事業者が事業用自動車の運転者

年初任運転者教育指導記録簿
１. 運転者

氏名

２. 所属

営業所

３. 採用

年月日

年月日

４. 雇入時健康診断受診年月日

年月日

５. 適性診断（初任）受診年月日

年月日

６. 運 転 者 選 任 年 月 日

年月日

７. 生年月日（選任時年齢）

年月日

８. 運 転 免 許 の 種 類（歳）

普通（現行）・5トン限定準中型・準中型・8 トン限定中型・中型・大型・けん引・（基礎的免許： 普通 ・ 準中型 ：年月日

最上位免許：（年月日）

９. 運転免許の取得年月日

10. そ の 他 の 資 格）：

フォークリフト技能講習修了 ・ 玉掛け ・ はい作業 ・ 小型移動式クレーン ・（座学・実車（1）座学指導・実車指導

時間分 ← 様式１の合計（2）外部研修施設で受講した座学講習

時間分

時間分（15 時間以上）（1）安全運転の実技の添乗指導

時間分 ← 様式２の累計（2）外部研修施設（自動車教習所等）での実習

時間分

時間分（20 時間以上）

11. 指 導 時 間 の 内 訳

合安全運転※外 部 研 修 施 設 実 施 分 については、カリキュラム及び修了証等を添付）

合計計

上記の通り指導を受けました。

（指導終了後に記入）

氏名

月日

東京

年

12. 運 転 者 の 署 名印

（自署・捺印）＜安全運転の実技の添乗指導に際しての注意事項＞（1）高速道路、坂道、隘路、及び市街地等実際に運行する可能性のある経路において、道路、交通、時間帯及び天候を踏まえて指導すること。
（2）指導を 20 時間以上実施しても、安全な運転を行えると判断できない場合は、安全を確認できるまで継続して指導を行うこと。
（12031701）（様式１）

１．一般的な指導項目（社内指導）
下記の「指導項目」から、指導した項目の番号等を○で囲む。

運転者氏名

全ト協の所定の研修テキスト以外を使用した場合は、資料の写しを添付する。

※項目番号に○印

2468910〜
年

（：月〜年
（：〜〜年

（：〜：〜〜年（：〜〜年（：：：））
日：）
日：）
日：月〜）

日

月：）

日

月

年
（：月：）

日

月年（：）
日

：

合計分

1 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12
A B C 個−休憩時間は除く。 1日

月年（：月：）日

月年（：時間）

印

印

印

時間分

2 3 4 5 67 8 9 10 11 12
A B C 個−印

時間分

1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12
A B C 個−

印

印

時間分

1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12
A B C 個−

印

印

時間分

1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12
A B C 個−

印

印

時間分

1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12
A B C 個−

印

印

時間分

1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12
A B C 個−

印

印

時間分

1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12
A B C 個−

印

印

時間分

1 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12
A B C 個−

印

印

時間分

1 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12
A B C 個−印

印

時間分

伊藤 伊藤 山本

7：日

中村 渡辺

5（月実施場所※2 指導実施者印 運行管理者
確認印

中村 渡辺

3年

指導用資料※1

田中 田中 田中 田中 田中 田中 田中 田中 田中

1

指導項目

正味指導時間伊藤 渡辺

指導実施日・時間

指 導 項 目座学指導

実車を用いた指導個別指導123456789101112A
B
C個

トラックを運転する場合の心構え
トラックの運行の安全を確保するために遵守すべき基本的事項
トラックの構造上の特性
貨物の正しい積載方法
過積載の危険性
危険物を運搬する場合に留意すべき事項
適切な運行の経路及び当該経路における道路及び交通の状況
危険の予測及び回避並びに緊急時における対応方法
運転者の運転適性に応じた安全運転
交通事故に関わる運転者の生理的及び心理的要因及びこれらへの対処方法
健康管理の重要性
安全性の向上を図るための装置を備えるトラックの適切な運転方法
積載方法
積付け、固縛、偏荷重・荷崩れ防止、資材・機材
日常点検
運転席での点検、エンジンルームの点検、車周りからの点検
トラックの構造上の特性
車高、車長、車幅、死角、オーバーハング① 実車に同乗（助手席）させての指導（内容：②
各社個別の指導については、③
具体的な内容を記載する。
④⑤）※１指導用資料：全ト協「事業用トラックドライバー研修テキスト」使用の場合は、分冊番号を記載。左記以外については、写し等を添付すること。
※２ ○○営業所、会議室、研修室、応接室などを記載。
（12031701）

（様式２）

第日目

使用車種

年

月
指

服装等

乗務前

運転姿勢

発進

走

行

交差点

停

車後

退

乗務終了

日
導：
項〜

中村

指導した日数分だけ、シートを変えて記録する。

運転者氏名

添乗指導日

運行管理者確認印田中

２．安全運転の実技の添乗指導項目（社内指導）
添乗指導者

：

正味指導時間目

制服を正しく着用しているかヘルメット・安全靴等の保護具は着用しているか
運行前点検は適切か
点呼での申告は適切か
乗車前、トラックの周囲を確認しているか積荷はしっかりと固縛されているのを確認したか
積載重量を確認したか（過積載になっていないか）
偏荷重になっていないことを確認したか
乗車方法は適切か
正しくハンドルを持っているか
座面に深く腰掛け、体が前後に傾斜していないか
ブレーキペダルが目一杯踏み込める姿勢になっているか
シートベルトは正しく着用しているか
車内の４Ｓ（整理、整頓、清掃、清潔）はできているか
ハンドルを握ってエンジンをかけているか
急発進はしていないか
左右、前後を確認しているか
空ぶかしはしていないか
車間距離を十分にとっているか
適切なシフトギアを選んでいるか
急ハンドルはしていないか
横断歩道の手前で歩行者に注意をはらっているか
自転車・バイクの追い越し方は適切か
駐車中車両の追い越し方は適切か
歩行者の側方の通過は適切か
ふらつきはないか
カーブ走行時のハンドル操作は適切か
カーブ走行時の減速は適切か
進路変更時の合図の時期は適切か
呼称運転をしているか
黄色信号では原則として停止しているか
交差点の手前で減速しているか
右折時、直進車や横断歩道の確認をしているか
左折時、後方・側方の確認をしているか
右左折時の軌道は適切か
リア・オーバーハングに注意しているか
十分に徐行しているか
右左折時の合図の時期は適切か
赤信号での見込み発進はしていないか
急停車はしていないか
早めのブレーキ操作をしているか
エンジンブレーキを適切に使用しているか
一時停止場所では、確実に停止しているか
停車時の車間距離は適切か
降車方法は適切か
後退する前に安全確認をしているか
サイドミラーでの確認は適切か窓をあけて目視で確認しているか
最徐行で後退しているか
運行状況の報告は適切か
小計

11111111111111111111111111111111111111111111111111印時間評価点222222222222222222222222222222222222222222222222223333333333333333333333333333333333333333333333333344444444444444444444444444444444444444444444444444分 累計

時間分

コメント
55555555555555555555555555555555555555555555555555→ 合計点（250点満点）※ ①：不適切 ②：やや不適切 ③：おおむね適切 ④：適切 ⑤：きわめて適切各評価点の縦計を記載。１点、２点がある※「安全な運転を行えるとの判断の目安」：平均点が４点以上で、かつ全てが３点以上であること。
場合（網掛け部分）
は、指導を継続すること。
（12031701）

（様式２）

第運行管理者確認印

田中

２．安全運転の実技の添乗指導項目（社内指導）日目

添乗指導日使用車種

年

月
指

服装等

乗務前

運転姿勢

発進

走

行

交差点

停

車後

退

乗務終了

日
導：
項〜

中村

運転者氏名

添乗指導者

：

正味指導時間目

制服を正しく着用しているかヘルメット・安全靴等の保護具は着用しているか
運行前点検は適切か
点呼での申告は適切か
乗車前、トラックの周囲を確認しているか
積荷はしっかりと固縛されているのを確認したか
積載重量を確認したか（過積載になっていないか）
偏荷重になっていないことを確認したか
乗車方法は適切か
正しくハンドルを持っているか
座面に深く腰掛け、体が前後に傾斜していないか
ブレーキペダルが目一杯踏み込める姿勢になっているか
シートベルトは正しく着用しているか
車内の４Ｓ（整理、整頓、清掃、清潔）はできているか
ハンドルを握ってエンジンをかけているか
急発進はしていないか
左右、前後を確認しているか
空ぶかしはしていないか
車間距離を十分にとっているか
適切なシフトギアを選んでいるか
急ハンドルはしていないか
横断歩道の手前で歩行者に注意をはらっているか
自転車・バイクの追い越し方は適切か
駐車中車両の追い越し方は適切か
歩行者の側方の通過は適切か
ふらつきはないか
カーブ走行時のハンドル操作は適切か
カーブ走行時の減速は適切か
進路変更時の合図の時期は適切か
呼称運転をしているか
黄色信号では原則として停止しているか
交差点の手前で減速しているか
右折時、直進車や横断歩道の確認をしているか
左折時、後方・側方の確認をしているか
右左折時の軌道は適切か
リア・オーバーハングに注意しているか
十分に徐行しているか
右左折時の合図の時期は適切か
赤信号での見込み発進はしていないか
急停車はしていないか
早めのブレーキ操作をしているか
エンジンブレーキを適切に使用しているか
一時停止場所では、確実に停止しているか
停車時の車間距離は適切か
降車方法は適切か
後退する前に安全確認をしているか
サイドミラーでの確認は適切か窓をあけて目視で確認しているか
最徐行で後退しているか
運行状況の報告は適切か11111111111111111111111111111111111111111111111111印時間評価点222222222222222222222222222222222222222222222222223333333333333333333333333333333333333333333333333344444444444444444444444444444444444444444444444444小計分 累計

時間分

コメント
55555555555555555555555555555555555555555555555555

評価点は、添乗指導者の判断によるが、プロのドライバーを責任をもって育成するという意識を持ち、厳しくかつ暖かく評価する。

→ 合計点（250点満点）※ ①：不適切 ②：やや不適切 ③：おおむね適切 ④：適切 ⑤：きわめて適切※「安全な運転を行えるとの判断の目安」：平均点が４点以上で、かつ全てが３点以上であること。
（12031701）

（様式２）

第運行管理者確認印

田中

２．安全運転の実技の添乗指導項目（社内指導）
日目

添乗指導日

使用車種

年

月
指

服装等

乗務前

運転姿勢

発進

走

行

交差点

停

車後

退

乗務終了

日
導：
項〜

中村

運転者氏名

添乗指導者

：

正味指導時間目

制服を正しく着用しているかヘルメット・安全靴等の保護具は着用しているか
運行前点検は適切か
点呼での申告は適切か
乗車前、トラックの周囲を確認しているか
積荷はしっかりと固縛されているのを確認したか
積載重量を確認したか（過積載になっていないか）
偏荷重になっていないことを確認したか
乗車方法は適切か
正しくハンドルを持っているか
座面に深く腰掛け、体が前後に傾斜していないか
ブレーキペダルが目一杯踏み込める姿勢になっているか
シートベルトは正しく着用しているか
車内の４Ｓ（整理、整頓、清掃、清潔）はできているか
ハンドルを握ってエンジンをかけているか
急発進はしていないか
左右、前後を確認しているか
空ぶかしはしていないか
車間距離を十分にとっているか
適切なシフトギアを選んでいるか
急ハンドルはしていないか
横断歩道の手前で歩行者に注意をはらっているか
自転車・バイクの追い越し方は適切か
駐車中車両の追い越し方は適切か
歩行者の側方の通過は適切か
ふらつきはないか
カーブ走行時のハンドル操作は適切か
カーブ走行時の減速は適切か
進路変更時の合図の時期は適切か
呼称運転をしているか
黄色信号では原則として停止しているか
交差点の手前で減速しているか
右折時、直進車や横断歩道の確認をしているか左折時、後方・側方の確認をしているか
右左折時の軌道は適切か
リア・オーバーハングに注意しているか
十分に徐行しているか
右左折時の合図の時期は適切か
赤信号での見込み発進はしていないか
急停車はしていないか
早めのブレーキ操作をしているか
エンジンブレーキを適切に使用しているか
一時停止場所では、確実に停止しているか
停車時の車間距離は適切か
降車方法は適切か
後退する前に安全確認をしているか
サイドミラーでの確認は適切か窓をあけて目視で確認しているか
最徐行で後退しているか
運行状況の報告は適切か
小計

11111111111111111111111111111111111111111111111111印

時間

評価

点222222222222222222222222222222222222222222222222223333333333333333333333333333333333333333333333333344444444444444444444444444444444444444444444444444分 累計

時間分

コメント
55555555555555555555555555555555555555555555555555→ 合計点（250点満点）※ ①：不適切 ②：やや不適切 ③：おおむね適切 ④：適切 ⑤：きわめて適切
１点、２点が無く、かつ、合計※「安全な運転を行えるとの判断の目安」：平均点が４点以上で、かつ全てが３点以上であること。
が 200 点以上で「合格」とする。
（12031701）

（様式３）

３．特別添乗指導項目

年

月

指

踏切

夜間

雨天

降雪
・
積雪

使用車種

添乗指導者

目

評

中村

運転者氏名

添乗指導日

運行管理者確認印

田中

夜間や雨天走行、踏切通過など特別な条件での走行時において様式２の指導に加えて、本票も活用して指導する。

印

日

導項

価

コメント

手前で一旦停止をしているか

1

2345

信号機の確認、左右の確認は適切か

12345

窓を開けて音を聞いているか

1

2345

踏切の前方の余地を確認して進入しているか

1

2345

変速せずに通過しているか

1

2345早めの点灯を行ったか

1

2345

ヘッドライトは上向きを基本としているか

1

2345

ヘッドライトの下向きへの切り替えは適切か

12345通常よりも速度を落として走行しているか

12345

通常よりも車間距離を多くとっているか

12345

ヘッドライトが照らさない死角部分をしっかりと確認できているか

12345

ヘッドライトの照射範囲に応じた速度で走行しているか

12345

通常よりも速度を落として走行しているか

12345

通常よりも車間距離を多くとっているか

12345

歩行者や自転車に配慮した運転をしているか

12345

水たまり等の通過時、減速しているか

12345

スリップの原因となる急ハンドルや急ブレーキをしていないか

12345

通常よりも速度を落として走行しているか

12345

通常よりも車間距離を多くとっているか

12345

タイヤチェーンは適切に装着しているか

12345

降雪地域走行時の必需品は携行しているか

12345

早めのブレーキ操作をしているか

12345

12345

12345

交差点や信号手前で早めに減速しているか

12345

路面凍結の恐れのある場所では、より減速しているか

12345

スリップの原因となる急ハンドルや急ブレーキをしていないか
歩行者や自転車の側方通過時に、速度を落とし、間隔を十分にとっているか※ ①：不適切 ②：やや不適切 ③：おおむね適切 ④：適切 ⑤：きわめて適切※ 特別な条件での走行時に指導する。安全運転の実技の添乗指導の際に、併用して指導するため、本票は指導時間の累計には含めない。
（12031701）

（様式４）

田中

運行管理者確認印

４．エコドライブ添乗指導項目

添乗指導日

年

月

指発

走減

停

進行

速止

その他

使用車種

添乗指導者

目評

中村

運転者氏名

印

日

導項

価

コメント

エンジン始動時にアクセルを踏み込まないようにしている

12345

発進時のアクセルは、やさしく踏み増すようにして
いる

12345

前方の交通状況を把握して、加速しすぎないようにしている

12345

加速と減速を繰り返す「波状運転」はせず、一定の速度で走るようにしている

12345

先の交通状況や道路状況を把握して、早めに対処する「予知運転」を行っている

12345

エンジンの回転数が上がりすぎないように注意して
いる

12345

車間距離に余裕を持って走行している

12345

同じ速度であれば、高めのギアで走行するなど、早めにシフトアップを行っている

1

2

345

シフトアップは、グリーンゾーン回転の範囲内で行っている

1

2

345

加速が必要な時も、アクセルはやさしく踏み増すよ
うにしている12345

赤信号や停車位置が分かったら、早めにアクセルを離し、エンジンブレーキを使って惰力走行を行っている

12345

減速や坂道を下る時は、エンジンブレーキを使って惰力走行を行っている

12345

排気ブレーキを常に使用していると波状運転になりやすいので、道路状況に応じて使用している

12345

待ち合わせや荷物の積み下ろしのために駐停車する
際は、アイドリングストップを行っている

12345

エンジンをかけたら、すぐに出発するようにしている

12345

エアコンは、気象条件に応じて、こまめに温度・風量の調節を行っている

12345

不要な荷物は積まないようにしている

1

2345

タイヤの空気圧を適正に保つため、確実な点検・整備を行っている

1

2

345

エアフィルターが目詰まりしていないか、定期的に点検を行っている

1

2

345

エンジンオイルの量が、オイルレベル・ゲージの範囲内にあるか点検するとともに、定期的に交換している

12345

出発する前に、行き先までの走行ルートを地図などを利用して計画・準備している

12345

道路交通情報をチェックして、渋滞や道路障害等のチェックを行っている

12345

路上駐車など、交通渋滞を招くおそれのある違法駐車はしないようにしている

12345※ ①：不適切 ②：やや不適切 ③：おおむね適切 ④：適切 ⑤：きわめて適切※ エコドライブの取組を理解させる。安全運転の実技の添乗指導の際に、併用して指導するため、本票は指導時間の累計には含めない。

（12031701）