02 巻頭言「老年学の現状と可能性」
03

Dia Forum
持続的な幸福感は得られるものか

長田

久雄

兪

今

07 Dia Information

惣

門

08

高齢社会オピニオン 介護保険制度の2018年度改正と高野 龍昭
介護支援専門員 ーケアマネジメントの「標準化」を考えるー

10

財団研究紹介 ダイヤ高齢社会研究財団シンポジウム
松田
100歳までのライフプラン 〜将来の経済リスクに今から備える〜

12 コラム「四季と日本の食歳時」

本

小栗判官の墓

均

堂

中雀門

照手姫の墓

敵御方供養塔遊行寺（清浄光寺）（藤沢市）
写真提供：ダイヤネット

頭
言

桜美林大学大学院老年学研究科「老年学の現状と可能性」

巻

筆者の所属する桜美林大学大学院老年学

るための研究や実践を充実させなくてはな

研究科は2002年に開設されましたが、現在らないことは、多くの人が認めてくださるこ

でも、老年学の学位を授与できる高等教育とと思います。老年学は、その役割を担う機関は日本では本大学院だけです。筆者が分野でもあります。

老年学研究科の教員であることを知った方

しかし、学際的老年学を体系的に教育するの中には、老年学に興味を持ってくださる

高等教育機関は、いまだ不十分であり、老年方もおられますので、この場をお借りして老学も充分に社会に浸透しているとはいえま

年学の現状と展開の可能性についてご紹介せん。
これまで老年学の大学院教育に携わっさせて頂きたいと思います。

てきた経験から筆者は、その背景の一つと老 年 学（Gerontology）は、加 齢 変 化 のして、老年学を学ぶことがどのように社会に科 学的研 究、中高年の問題に関する科 学

役立ち、学ぶ人にとってどのような実際的で的研究、人文学（humanities：歴史、哲学、

具体的な利点が在るかということが明確に

宗教、文学など）の見地からの研究、成人やされていないという事情 があると考えて高齢 者に役 立 つ 知 識 の応用（Maddox etおります。老年学が研究だけにとどまらず、

al, 1991）と世代 間問 題の 研 究（ 柴 田ら、研 究と実践的応用と教育とが相互作用を2007）を担う分野です。医学、心 理学、社

持ち融合することが、高齢社会の課題解決

会学を中核とした学際的研究を行い、それに役立つ展開の可能性を開くものと感じてを社会的問題の解決に応用、還元することおります。

が老年学の特徴ともいわれております。
今日、認知症とその介護、うつ病、自殺、本稿が、皆様に老年学に関心を持って頂くきっかけとなれば望外の幸せでございます。

教授

孤立死、ゴミ屋敷、万引き、詐欺被害、運転、長田

就労など、高齢者や高齢社会に関わる社会問題を見聞する機会が多くなっております

久雄

が、それらは早急に解決しなくてはならな
い課題です。これらの課題を解明し解決す◇ PROFILE 長田

久雄（おさだ・ひさお）

同志社大学文学部卒業。早稲田大学大学院修了後、東京都
老人総合研究所（現、東京都健康長寿医療センター研究所）、
東京都立保健科学大学（現、首都大学東京健康福祉学部）勤務を経て、
2002 年より現職。臨床心理士、
指導健康心理士、博士（医学）山形大学。日本老年社会科学会前理事長、日本
認知症ケア学会副理事長、日本応用老年学会常務理事、民間企業のメンタルヘルス対策指導にも従事。専門は、老年心理学、
健康心理学、臨床心理学、生涯発達心理学。

2

Dia News ◆ No.92

持 続 的な幸 福感は得られるものか

公益財団法人ダイヤ高齢社会研究財団 主任研究員 医学博士

自分は幸せなのだろうか？

兪

今国はフィジー共和国であり、続いて、中国とフィリピンが 2位と上位を占めた。そしてトップ10 には一般に発展途上国

毎年正月を迎えると、誰しも新しい年をどう過ごそうかとと言われる南太平洋諸国や東南アジアの国々が多くランク考えるものである。その中に「自分は幸せか？」と問い、幸インしている。日本は 25位、先進７カ国の中では1位であせになるためにどうすればいいのかと考えた人はどれくらるが、平均値を下回る結果であった。この調査では国連のいいただろうか。3月20日は「国際ハピネス・デー」である。

幸福度ランキングで上位を占めた北欧諸国も10位以内にラこの日をきっかけに一度幸せについて考えてもいいかもし

ンクインすることはできなかった。

れない。

なぜ近年幸せについて関心が高まっているのか？

幸せになりたいという願いは古くからの人類の願いである。BMJ(『 British Medical Journal』) に発表された研究

上述した通り、経済的豊かさは現実には幸福感アップにでは幸せな人は幸せな人同士でつながっている傾向があ

結びついていないとする「幸福のパラドックス」が示されり、周りの友人が幸せだと幸せになりやすく、友達が幸せた。特に先進国においては幸福度への期待と現実の乖離であれば、自分が幸せになる確率は 25％上昇し、また、友が目立つ。従来は国の経済力、個人の所得など経済的な豊達の友達のさらに友達 ( 三度の隔たり ) が幸せであると、かさが幸せの条件として求められてきた。しかし、一定の自分までも幸せである傾向が高いとされる。このように幸経済力に達すると単純にお金がもたらす幸福感はむしろ低せは伝染することがわかっている。幸せになることは幸せな

下傾向にあるとされる。お金など外的な要因をアイスクリー

社会作りにもつながる。今の時代は幸せになることは目標とムに例えれば、最初の一口目が格別においしく感じられるいうよりは、誰でも幸せになる責任があるとも言いたい。

ように幸福感の維持にも限界があり、しばらくすると慣れて国連は「国際ハピネス・デー」に、世界各国の「幸福度」
1）

しまい当たり前と感じてしまいがちになると言われている。

ランキングを発表している 。2017年、155カ国の中で最もLane2）の研究によれば、個人の収入が増えることでその人

幸せな国と発表されたのはノルウェーだった。そして、デンの主観的安寧感が正比例に増加するというのは経済学的マーク、アイスランドなど例年と同様に北欧諸国が上位にラ錯誤であると主張する。

ンクインした。日本は 51位、先進 7ヵ国 (G7) の中で最下位

それでは幸福感はどのような要因の影響を強く受けるという結果だった。国連のランク付けは、従来重視されてのか。進化心理学の観点から人間の心身の健康には切りきた経済指標の GDP のみならず、ソーシャルサポートの有離せないものとして遺伝的要因と環境的要因がある。遺無、生き方の自由選択、社会貢献など国民の主観的幸福感

伝的要因の幸福感に対する寄与は 50％であるという。遺も含めて数値化するのが特徴である。とはいえ、個々人の伝要素では外向的性格が幸福感への貢献度が高いとされ幸福感は国、民族、文化などにより多様であり、一概にいうる。また、経済水準、国の制度などが含まれる環境的要因

ことが難しいのも事実である。

は10％、残りの 40％は自らの幸福感を高めるための努力

単なる主観的な幸福感をみるとどうなるか。米国の世論と言っている。遺伝的要因を不変なものとして捉えるのは調査会社ギャラップ・インターナショナルとスイスの WIN

危険で疑問視すべきであり、現に性格特性には環境的要による共同調査は、調査対象国 68ヶ国の中（2017年）から因の影響もあるとされている。ここで注目してほしい部分「純粋幸福度」を「幸福を感じている人の比率」−「不幸をは40％の自らの努力の部分である。Lane は生活の質を評感じている人の比率」を調べて、高い数値を出した国をラ価するにあたり、究極の目標を 3 つあげている。それは、主

ンキング順に発表している。この調査結果で、最も幸せな観的安寧、人格の成長、正義である。その結果、経済的に
Dia News ◆ No.92

3豊かになっても、幸福感が高まらない要因は金銭効果の限なく、実践してみたいと思う項目から取り組んでみることで界であるとし、同時に主観的安寧感、人格の成長、正義がある。また実施した結果がミスや失敗だったという評価は失われているからであると指摘し、これらの要素がバランせず、実施期間も設けていない。そして、幸福感の向上がスよく満たされるための努力が重要であると示唆した。

目標というよりは、努力して、実践する中で、感じられた自一方、幸福感は脳と密接に関係していることが脳科学分

分の気持ちの変化、周りの変化、物事への認知の変化（ネ

野においても明らかになった。
「幸せホルモン」とされる、ガティブ感情への受容や自己コントロール感の変化）に注

ドーパミン、セロトニン、オキシトシン、エンドルフィン、タイ

目するとよい。自身のメンタルヘルスの状態を事前に把握

トルフィンなどは、楽しい、うれしい、安心、感動、愛情、感したい人は、公開中の WEB 上でメンタルヘルスチェックを激など幸福感を得る上で重要な脳内物質であり、集中力や行うことができる（https://www.happy-dia.org 無 料、無やる気のアップ、痛みの緩和や身体の調子を整える働きが記名）。定期的にメンタルヘルスの変化を把握し、メンタルある。これらの物質は美味しい食事をしたり、身体を動か

ヘルスの維持増進のツールとしての利用も勧める。

したり楽しいことをした時など、外部のポジティブな情報

幸せアップ実践方法

が五感を通じ脳に伝達された時に分泌されるものである。

表１のハッピーステップ10 の内、1、2、3、10 はすでにダイ

つまり、ポジティブ面に注目し、ポジティブ感情を多く体験することは幸福感を高め、持続させるのに重要である。

幸せな人とそうでない人にはどのような違いがあるのか？
Dienerヤニュース No.85号に紹介しているので今号では4、5、6、8を紹介する。
表1 「ハッピーステップ10」

3）

らは幸せな人は良い出来事を多く経験するこ項

目とで幸福感が高いのではなく、物事をポジティブに捉え、

1

楽しい経験をより長く吟味し、楽しいことが多く起こってい毎日、その日に「感謝した」ことを３つ取り上げ、日記につける2ると信じていると結論づけた。そのため小さな出来事でも

1日1回10分ハッピー・ウォーキングを実施する

3

1日1回鏡を見ながら声を出して大笑いする

4

1日1回自分にプレゼント（ちょっとしたご褒美）をする

5

1日1回親切な行動をする

6

1日1回他人が見ていなくても良いことをする

7

週1回1時間程度ほっとできる人と会話のある時間を過ごす

否定的にとらえず、気分転換を図り、自分を積極的に保つ

8

普段感謝の気持ちをうまく伝えられなかった人に感謝の手紙(葉書)を出す

特徴があり、ネガティブな経験をしてもより幸せで心地よ9

ご無沙汰している友人・知人に連絡をとり、再会する

い時間を過ごすことができるとされている。つまり、ネガ

10 近所の人にすすんで声を出して挨拶をする

ポジティブに捉えることで大きな幸福感をもたらしていると指摘した。
また、Abbe4）らは幸せな人はよりポジティブであることを示した。幸せな人々は自分の決定に対し後悔しない。また、他人と自分を比較しないし、失敗をしても、自分自身をティブな認知特性の人に比べ幸せな人々は物事に対しポジティブに捉える技術を持っているとされている。さらに、幸○自分へのご褒美

せな人は知性、社会性、健康面においても幸せでないと感

自分にちょっとしたプレゼントやご褒美をすることは、じている人より良好であることが多くの研究から実証され自己肯定につながり、自分の能力をより発揮できる。また、てきた。

心の安定につながる上にさらに社会とのかかわり、幸福感

どうすれば幸せになれるのか？

にも大きな影響を及ぼすといわれる。心の安定、自信、自尊心は三位一体ともいえる。そのベースは自分自身を大切

誰でも自ら幸せになれるノウハウを持っている。従来のにしているかどうかである。また、自分を大 切にすること幸福感に関する研究で一致した見解は、幸福感は一次的と、他人に気遣うこと、この二つは互 恵的な関係にある。

な快楽で得られるものではなく、自己成長を伴う持続的に

Otake5）らは幸福度が高いグループと低いグループに分得られる心地よさ、気持ちよさを指すものである。ここでけ、ここ3週間の幸福な経験と不幸な経験を比較したとこ

科学的なエビテンスに基づいた具体的な実践方法を幾つろ、自分は幸せだと強く思う人ほど、他の人に対して親切にか紹介したいと思う。実践にあたっての注意点は、こちらでしたいと思っており、また、親切にしているとも思っており、挙げた項目はすべてを実施しなければならないわけでは

さらに、実際に親切なことをしているという傾向が明らか

4

Dia News ◆ No.92

になった。家族や友人、大切な人を幸せにしたいのであれ

治体において実施した（勤労者向けのハッピープログラムの結ば、まず、自分に優しくし、自分を労わることが大切である。

果はダイヤニュース No.84号に掲載）。ハッピープログラムの参

一日頑張った自分に優しい言葉をかける、好きな音楽や美加及び修了者の特徴は表 2 に示した。

味しいお茶を飲みながらリラックスタイムを作るなど、物を買うことよりも、よい気持ちになる体験・経験を増やすのがよい。
○親切な行動・良いことをする

表2

ハッピープログラム参加者基本属性（修了者）

項目

一般高齢者
( n＝389人 )n

性別

親切な行動と良いことをすることのポジティブ効果は多くの研究から明らかになっている。人々は他人のためにお年齢

金や時間を費やすことで幸福感を感じることがわかった。
また、親切な行動を多く実施するほど幸福感が高くなる報告もある。Rein6）らはマザーテレサの活動ビデオを見せる

配偶者

7）

%

男性

83

(21.3)

83(25.4)

女性

306(78.7)

244(74.6)

前期高齢者

243(62.5)

140(42.8)

後期高齢者

146(37.5)

187(57.2)

平均年齢(標準偏差)

72.9

(6.0)

75.5

(6.0)

同居

221

(58.2)

151(46.2)

その他

159(41.8)

176(53.8)

注：未記入者がある項目も含まれる

実 験を行ったところ、ビデオを見た実 験 群では幸せ感が増幅し、免疫細胞も増えるなどの効果がわかった。また、

%

虚弱高齢者
( n＝327人 )n○メンタルヘルスへのポジティブな効果

Wilson らは見返りを求めない、意図的ではない親切は

ハッピープログラムに参加する前と終了時を比較したとこ

真の愛の表わし方で、幸福感の持続に繋がると指摘していろ、一般高齢者、虚弱高齢者ともうつ状態、睡眠状態、不安る。スタンフォード大学の Aaker 教授らの研究では具体状態がすべて改善し、幸福感の向上も認められた（表 3）。

的な親切行動目標を立てることで親切の効果がより高まる

男女、前期高齢者、後期高齢者層においてもポジティブなという。たとえば、「誰かを幸せにする」、「誰かを笑顔に結果が得られた。

する」などは親切行動の結果をポジティブに認識できると○メンタルヘルスリスクへの改善効果
うつ状態、不眠、不安のメンタルヘルスの不調者の割合は、いう。

ハッピープログラム参加後には顕著な改善が見られた（表４）。

○感謝の手紙を書く
感謝したことを日記につけることもよいが、感謝の手紙
8）○幸福感の向上効果

による幸福感は、長く続くという。Seligman らの研究で幸福感が低い割合は一般高齢者群ではハッピープログ

は自分によくしてくれた人に感謝の手紙を書いて、その人のラム実施前後を比較すると、22.8％から12.9％と顕著に改前で手紙を読んであげるよう指示をし、幸福感が、前後で善した（図１）。虚弱高齢者群ではハッピープログラム実施

どのように変化し、その変化はどれだけ続くのかを試みた。

前後において、28.7％から22.3％と顕著に改善した（図 2）。

その結果、感謝の手紙を書くことによって幸福感は増幅し、また、「純粋幸福感」を「幸福だと感じる割合」と「不幸その効果は1ヶ月程続くことが分かった。感謝の手紙は、だと感じる割合」の差で表した（「幸福だと感じる」、「不幸「ありがとう」という一言メモで終わらせず「一緒に過ごしだと感じる」、「どちらとも言えない」の合計が100%）。純

た楽しい時間」、「共に行っている幸せな活動」、「共有す粋幸福感はハッピープログラム実施前後において一般高齢る夢」などを、具体的に描写するとよい。

者、虚弱高齢者とも非常に顕著に増加した（図 3、図 4）。

以上、取り上げた項目を実施するだけではなく、記入する

上記のメンタルヘルスへの増進効果を持続するためにはことにより、幸せな体験を可視化できると同時に、記入した

ポジティブ体験を習慣化し、自己成長を伴う変化が望まれ体験を再度見返し回想することにより、効果の最大化を図る。また、自主グループ活動への継続的参加や、日々の暮ることができる。

らしの中で意識して小さな幸せに気付き、楽しむなど、ポジ

どのような効果があるのか？

ティブ感情を継続的に経験することである。うつ、不安、不眠などは幸福感と負の相関が高く、互いに関連することは多私達がエビデンスに基づき開発した「ハッピープログラム」

くの研究から明らかになっている。また、脳科学研究では不は、表１に示したハッピーステップ10 を 3 ケ月間実施するもの

眠による脳へのマイナス影響がポジティブ記憶部位に対しである。2009年度から2016年度まで行った一般高齢者向けて大きいことが明らかになっている。不眠と不安、うつとのの 28教室と虚弱高齢者向けの 41教室の 2種類のハッピープロ

関連性はこのようなネガティブ感情がより敏感になるためでグラムを東京都の 2自治体、神奈川県の１自治体、新潟県の１自あるとされている。また、メンタルの不調は人によって頭痛、
Dia News ◆ No.92

5

表3

ハッピープログラム実施前後のメンタルヘルス指標の得点の変化
表3 ハッピープログラム実施前後メンタルヘルス指標の得点の変化
一般高齢者
開始前

虚弱高齢者
終了時

開始前

平均値 (標準偏差) 平均値 (標準偏差)

食欲不振、疲れ、肩こりなど身体症状として終了時平均値 (標準偏差） 平均値 (標準偏差)訴えることが多く、定期的にメンタルヘルス

抑うつ3.9 (3.1)

2.9 (2.6)***

6.1 (3.2)

5.0 (3.1)***の自己チェックを行うとよい。注意すべき点

睡眠状態

3.8 (3.3)

3.0 (2.9)***

5.2 (3.5)

4.6 (3.3)***

はネガティブな感情は当たり前のことで必要

状態不安

39.2 (9.2)

35.4 (8.9)***

43.7 (9.2)

41.8 (8.7)***

であり、ネガティブな感情を否定し、ポジティ

特性不安40.0 (9.9)

36.3 (9.1)***

45.2 (9.8)

43.8 (9.8)***

ブ感情のみに固執しないことである。正しく

幸福感

6.8 (1.7)

7.2 (1.5)***

6.4 (1.7)

6.7 (1.6)***

受容し、自分の意志で統制し、より幸せになるために努力することが望ましい。

表4

ハッピープログラム実施前後のメンタルヘルス不調者の割合の変化（％）
表4 ハッピープログラム実施前後メンタルヘルス不調者割合変化（％）
一般高齢者
開始前

終了時

らよりもポジティブな体験から効果的に得ら

虚弱高齢者
開始前

本文を要約すると、まず、幸福感は物質かれる。また、一時的な快楽ではなく利他的な終了時

抑うつ症状あり

26.0

16.5 ***

50.2

37.0 ***

活動や行動によって幸福感が増幅する。さら不眠の疑いあり

44.2

35.2 ***

61.5

55.0 *に、幸せに興味関心を向け、自己成長を成し

高状態不安

32.5

20.6 ***

54.0

47.5 *

遂げる過程で、ポジティブに物事を捉える習

高特性不安

29.0

15.4 ***

49.7

41.7 **

低幸福感

22.8

12.9 ***

28.7

22.3 **

慣が身につき、幸福感が持続する。

図2 虚弱高齢者における幸福感

100%
80%

22.8

向上
***

12.9

向上
**

100%
80%

28.7

22.3

60%

60%

幸せではない

【参考文献】

1）W orldHappinessReport2017.
2）Lane,R.E.Diminishingreturnsto
income,companionshipandhappiness.Journalof
20%
20%
HappinessStudies.1.103-119.
3）Diener,E.,Ng,W.,Harter,J.,&Arora,R.(2010).
WealthandHappinessAcrosstheWorld:Material
0%
0%
開始前
終了時
開始前
終了時
ProsperityPredictsLifeEvaluation,WhereasPsychologicalProsperityPredictsPositiveFeeling.
図 1 一般高齢者における幸福感
図 2 虚弱高齢者における幸福感
JournalofPersonalityandSocialPsychology99,52-61.
4）Abbe,A.,Tkach,C.&Lyubomirsky,S（2003）.Theart
oflivingbydispositionallyhappypeople.JournalofHappinessStudies.4,385-404.
61.4
61.4
***
***
60％
60％
60％
60％
5）Otake.K.,Shimai,S.,Matsumi,JT.,Otsui,K.&
Fredrickson,B.L.(2006).Happypeoplebecome
***
***
向上
向上
48.8
48.8
happierthroughkindness:acountingkindnesses
50.0
50.0
intervention.JournalofHappinessStudies.7.361-75.
40％
40％
40％
40％
向上
向上
6）Rein,G.,Atkinson,M.,&McCraty,R.(1995).
41.7
41.7
～
～
～
～
Thephysiologicalandpsychologicaleffectsof
0％
0％
0％
0％
compassionandanger.JournalofAdvancementin
開
開始
始前
前
終
終了
了時
時
開
開始
始前
前
終
終了
了時
時
Medicine.8.87-106.
図4 虚弱高齢者における「純粋幸福感」 7）Wilson,TD.,Centerbar,DB.,Kerner,D.&Gilbert,
図3 一般高齢者における「純粋幸福感」
DT.(2005).Thepleasureofuncertainty:prolonging
注：純粋幸福感＝幸せだと感じる割合ー不幸だと感じる割合
positivemoodsinwayspeopledonotanticipate.
JournalofPersonalityandSocialPsychology.88.5-21.
図4
図4 虚弱高齢者における「純粋幸福感」
虚弱高齢者における「純粋幸福感」
図3
図3 一般高齢者における「純粋幸福感」
一般高齢者における「純粋幸福感」
8）S eligman,M.,Steen,TA.,Park,N.,Peterson,C.
*p<0.05（明らかに変化）、**p<0.01（顕著に変化）、***p<0.001（非常に顕著に変化）（2005）.PositivePsychologyProgress:Empirical（「幸せだと感じる」、「不幸だと感じる、」、「どちらとも言えない」の合計が100％）（「幸せだと感じる」、「不幸だと感じる、」、「どちらとも言えない」の合計が100％）
ValidationofInterventions.AmericanPsychologist.
*p<0.05（明らかに変化）、**p<0.01（顕著に変化）、***p<0.001（非常に顕著に変化）*p<0.05（明らかに変化）、**p<0.01（顕著に変化）、***p<0.001（非常に顕著に変化）
60.5.410-21.
ハッピープログラムのホームページやメンタルヘルスの自己チェックサイト
40%

87.1

77.2

40%

71.3

77.7

幸せである

注：純粋幸福感＝幸せだと感じる割合ー不幸だと感じる割合
注：純粋幸福感＝幸せだと感じる割合ー不幸だと感じる割合

も Web で公開中です。過去のチェック結果や五感健康法のサービス等を利用いただける、会員登録（無料）もできるようになりました。ぜひご活用ください。

ハッピープログラムHP
http://happy.dia.or.jp
6

Dia News ◆ No.92

メンタルヘルスの
自己チェック
http://www.dia.or.jp/
enquete◇ PROFILE 兪

今（ユ・キン）

中国延辺医学院医学部卒、琉球大学大学院医学研究科修了、医学博士。
桜美林大学加齢・発達研究所研究員、東京都老人総合研究所研究員を経て、2009年より現職。
高齢者の
「うつ予防
プログラム」の開発と応用研究に関する研究などを行う。
主な共著に「男性百歳の研究」「精神障害の予防をめぐる
最近の進歩」等がある。

Dia Information
財団主催シンポジウム開催のご報告

書籍刊行

2017年11月15日（水）、丸の内 MY PLAZA ホールにて、

NPO法人インターライ日本より当財団主催シンポジウム「100歳までのライフプラン―『インターライ方式ガイドブック

将来の経済リスクに今から備える―」を開催しました。

―ケアプラン作成・質の管理・

当日は、152名の方にご参加いただきました。

看護での活用―』（編集：池上

なお、概要につきましては本文 10、11ページをご覧くだ直己／石橋智昭／高野龍昭、

さい。

出版：医学書院）が2017年12月1日に刊行されました。
講演など

当財団の石橋智昭・早尾弘子・
土屋瑠見子が分担執筆しています。

2017年11月15日（水）千葉県シルバー人材センター連合会主催研 修 会にて石橋智昭が「生きがい就 業と介護

寄予防」を講演。

稿

2017年 11月15日（水）東 京 都大 田区男女 共同参 画

石橋智昭：「岐路に立つシルバー人材センターの現状とセンター主催「おとこの生きがい塾 」で、澤岡詩野が将来像」（公財）大原記念労働科学研究所『労働の科学』

講演。

2018年 1月号（特集「働く高齢者と支える社会」）

2017年 11月22日（水）茨城 県シルバー人材センター

森義博：「仕事と介護を両立させるライフプラン」NPO

連合会主催役職員研修会にて石橋智昭が「今後の新法 人日本ファイナンシャル・プランナーズ 協 会『FP総合事 業の展 望～シルバー人材センターへ期待する

ジャーナル』2017年 12月号（誌上講座）役割～」を講演。
澤岡詩野：「生き・粋・活きシニア」北海道 新聞（20172017年 12月14日（ 木）東 京 都大 田 区シルバー人 材

年 5月～11回連載）

センター主催研修会にて石橋智昭が「生きがい就業と介護予防」を講演。

ダイヤル更新2018年1月22日（月）高齢社会フォーラム in 東京（内閣府主催 ）で、澤 岡 詩 野 が 分 科 会「 認知 症になっても2017年 12月22日に「社 会 老 年 学 文 献データベース

日常を『フツウ』に続けられるコミュニティを考える」（DiaL ）」の第 32回更 新を完了しました。新規登 録論にコーディネーターとして登壇。

文数は 288件で、登録論文総数は10,096件です。

表紙写真について
関 東 地 方 の 寺 院
各宗派を代表する寺院紹介

時宗総本山遊行寺
文：榎本奎介

今回は神奈川県藤沢市西富にある遊行寺です。ＪＲ東海道線藤沢駅北口から北東に徒歩約 15 分の旧東海道沿いにあります。正式には藤澤山無量光院清浄光寺と号します。
開山は遊行四代他阿呑海上人です。正中 2 年（1325）に創建されました。創建以来、数度にわたる戦火、火災で堂宇は焼失しましたが、その都度復興され、今に法灯を継いでいます。
境内地は約六万平方米。現諸堂宇は、大部分が大正 12 年（1922）の関東大震災以後に建てられたものですが、中雀門は安政 6 年（1859）に建立されたものです。
境内には敵御方供養塔、浄瑠璃で名高い小栗判官満重と照手姫の墓があります。

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7高齢社会オピニオン

介護保険制度の2018年度改正と介護支援専門員－ケアマネジメントの
「標準化」
を考える－
O p ini on

東洋大学ライフデザイン学部

O p ini on

１．
介護保険制度改正とケアマネジメント

准教授

高野

龍昭

スなどヘルスケアにおける専門職業では「（同一の専門性・資格を有する者の間であれば）サービス提供にあたっては2012年度の改正以降、介護保険制度は 3年ごとの見直

合理的な方法や判断基準等が確立され、それが共通化さ

しが繰り返されており、次期・2018年 4月の改正法施行もれていること」とされ、それによってサービスの最低限の質目前である。

は担保されると考えられていると言ってよいだろう。

この制度の創設時からケアマネジメントは「介護保険のつまり、ヘルスケア分野での専門職養成・教育は「標準“要 ”」と言われ、最も重要視されてきたサービスのひとつで化された人材・サービス」を産み出すための課程と言ってよ

あるが、実際には批判に晒され続けてきた。

い。ゆえに、専門職は特定範囲の業務において社会的に信たとえば、居宅介護支援事業所が介護サービス事業所

頼を得られる存在となる。

と同一法人によって経営されるものが多数であることに

たとえば、看護師が医師に患者の「バイタル・サイン」をよって、作成されるケアプランの「公正さ・中立性」が問題測るように指示された場合、それが何を指すのか万国共通

１）

視され続けているし 、介護支援専門員の資質の担保が不に決まっており、測るべき対象項目がばらつくことはない。

十分なことによるケアプラン作成のスキルの差異の大きさ

また、バイタル・サインのひとつである「血圧」を測るには「医療との連携」は諸策が講じられても指摘されてきた２）。

合理的な方法が確立されており、それが看護師ごとに異なきたものの、継続的な課題となっている３）。

ることはありえない。さらに、その血圧の「データ」が仮に2018年度施行の改正介護保険法において、このケアマ

180/110mmHg だった場合、それが何を意味するのか、判ネジメントの位置づけそのものや費用負担（利用者負担の断がばらつくこともない。もちろん、技術や判断に多少の導入）などに大きな見直しは行われないこととなったもの

優劣が生じる場合はある。しかし、看護分野でのサービスの、制度改正に向けた社会保障審議会介護保険部会の議提供や判断の基本的なルールは標準的なものがほぼ確定論の場では厳しい指摘が相次いだ。その一部を示すと「ケしており、専門職教育や OJT を通じてそのばらつきが少な

アマネジャーの資質向上を図る観点からは、適切なケアマ

くなるため、サービスの妥当性や専門職としての信頼性がネジメント手法の策定も重要」と、今さらながら基礎的な担保されることとなる。

スキルに関する指摘が行われ、「今後、ケアマネジメント手

これに比べ、介護支援専門員の分野は標準化とはかけ法の標準化に向けた取組を順次進めていくことが適当」と離れており、現状では極めて「属人的」なサービスであるという意見も加えられている４）。

言ってよい。介護保険制度におけるケアマネジメントはひ２．
ケアマネジメントと「標準化」
この指摘にある「ケアマネジメント手法の標準化」という言葉について、筆者は研究上の関心を有している。

とりひとりの多様な生活やその背景、地域性まで視野に入れるものであるから標準化が困難であるという意見もある
が、筆者はこれに首肯することはできない。
介護支援専門員が日常的に用いているアセスメント表の５）

一般に「標準化」とは、「サービス提供の物差し（ルール）

多くは事業所独自のものであり 、それを確認すると、たとをつくり、それに合わせること」「ばらつきを減らすこと」とえば「ADL」の具体的項目は千差万別である。更衣に関し考えられている。製造業などでは「（業者や担当者が異なって単に「更衣」だけの把握をするアセスメント表もあれば、ても）規格にあった製品を造る」ことと言える。医療サービ「上半身の更衣」「下半身の更衣」とするもの、「かぶりシャ8

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ツ」「ボタンを留める」などまで把握するものもある。また、専門員に必要な最低限の知識や支援内容を確認するためそれらを「自立」「一部介助」「全介助」と評価するものがほのアセスメント項目や想定される支援内容などが整理され

とんどであるが、その基準は個々の介護支援専門員にほぼており、それらの知識・技術の共有を促すことで標準化を全面的に任せられている。同じ利用者が T 字杖を使って不図ろうという意図がうかがえる。ただし、医療介護連携の推

安定な歩行をしている様子を見て、ある介護支援専門員は進に対応しようとしている点は評価できるが、多様な局面を「自立」ととらえ、別の者は「一部介助」ととらえることは有するケアマネジメントに際しての標準化の取り組みとして

日常茶飯事である。この利用者に必要と考える支援策も、は、現時点では極めて限定的な範囲と言わざるを得ない。

おそらく「杖を別の福祉用具（歩行器など）に変更する」「通

この意味では、老年学分野での国際的アセスメント方法で所介護の利用を」「医師の意見を聴いてから」などと介護ある CGA（Comprehensive Geriatric Assessment, 包括的老支援専門員ごとにまったく別の見方となるだろう。

年科評価）に準じた手法により体系化されているものとして実際、介護支援専門員の養成（法定化されたいわゆる実知られるインターライ方式８）を用いることがケアマネジメント

務研修や更新研修など）の課程・内容をみると、一定の体の標準化の近道であり、現実的であると筆者は考えている。

系的な教育が行われているものの、その実情はケアマネジ

インターライ方式は包括的で客観化・標準化された情報メントの一般的な過程（図）に基づいた展開ができる水準、収集と要因分析が可能となっているため、欧米諸国の一部

あるいはそれを順守できる水準の内容に留まっており、標では、そのデータを用いてサービスの質の評価にまで活用

準的な手法・基準の習得といった視点には乏しい。

されているものでもある。また、医療と長期ケア（介護）のこのような課題に対し、今回の制度見直しの議論の中で「標準化」の必要性が指摘されたのである。

ケアマネジメントの一般的な過程①入り口（利用者の発見）②受付・契約（相談受理・インテーク）③アセスメント④目標の設定とケアプラン作成
ｻｰﾋﾞｽ担当者会議・利用者の同意⑤ケアプランの実施⑥ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞと評価⑦再アセスメント⑧終結
図ケアマネジメントの一般的な過程

３．
ケアマネジメントの標準化の動向とその課題
実は、この指摘に先がけて、2016年 6月に閣議決定された『ニッポン一億総活躍プラン』でも介護離職を防止するための施策のひとつとして「適切なケアマネジメント手法
６）の策定」が掲げられ 、これを受けて厚労省主導による標準化に向けた分析手法の検討が始まっている７）。
この検討の報告書をみると、高齢者の疾患別（２疾患）かつ退院からの経過期間別（３カ月・６カ月）に、介護支援専門職が標準的に用いている評価基準と共通性を持たせている側面もあるなど、ケアの現場での「共通言語」としての意味もある。
こうした特徴から、わが国のケアマネジメントにおいて積年の課題となっている諸点について、インターライ方式の役割と可能性は少なくないと考えられるのである。
【註】１）介 護支援専門員の業務に関する調査によると、その悩みとして「利用者本位のサービスが貫けない」と回答した者が 19.2％、「サービス種別や事業所の選択に制約がある」が 8.8%、「事業所や法人からのノルマや課題、
営業目標が厳しい」が 7.9% と、いずれも決して少なくない（三菱総合研究所『居宅介護支援事業所および介護支援専門員の業務等の実態に関する調査研究事業報告書』pp44-45,2016）。
２）同 じ調査によると、ケアマネジャーの勤務上の悩みとして「自分の能力や資質に不安がある」と答えた者が 44.1% を占めている（同掲 ,p44）。
３）同 調査では、ケアマネジャーの業務負担が大きい業務として「医療機関・主治医との連絡・調整」が 36.7％と最も高い割合を示した（同掲 ,p43）。
４）社 会 保 障 審 議 会 介 護 保 険 部 会『 介 護 保 険 制 度 の 見 直 し に 関 す る 意 見 』
p14,2016５）介 護支援専門員の用いているアセスメント表で最も多いものは事業所
独自のもの（29.8%）であり、次いで居宅サービス計画ガイドライン方式Ⅷ（24.7%）、MDS-HC2.0方式（15.2%）と報告されている（前掲 1）p137）。
６）閣 議決定『ニッポン一億総活躍プラン』p47,2016７）日 本総合研究所『適切なケアマネジメント手法の策定に向けた調査研究
報告書（平成 28年度厚生労働省老人保健健康増進等事業）』,2017８）J ohn N. Morris 他著，池上直己監訳，山田ゆかり・石橋智昭翻訳『インターライ方式ケアアセスメント』医学書院 ,2011◇ PROFILE 高野

龍昭（たかの・たつあき）

1964年島根県生まれ。1986年に龍谷大学文学部社会学科
社会福祉学専攻を卒業後、島根県と広島県で医療ソーシャル
ワーカー、在宅介護支援センター・居宅介護支援事業所での社会福祉士と介護支援専門員の実務経験を積み、2005年
より東洋大学ライフデザイン学部専任講師に。2011年より現職。専門は高齢者福祉・介護福祉学。ダイヤ高齢社会研究財団の訪問研究員も兼務。著書に『インターライ方式
ガイドブック』（編・共著、医学書院）など。

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財団研究紹介 Introduction
ダイヤ高 齢 社 会 研究 財団シンポジウム

100歳までのライフプラン 〜将来の経済リスクに今から備える〜
2017年11月15日開催「人生100年時代」に近づきつつあるわが国では、家計、調されはじめ、非正規労働者も増えていきました。3ステー

就労、健康、介護などさまざまな面で将来に対する漠然と

ジモデルは終わり、仕事を抱えながら、住宅ローンの返済した不安が語られています。

や自分の健康問題、子どもの将来、親の介護、引退後の生こうした現状をふまえ、当財団では、一人ひとりが100年活の心配など、不安を抱えている世代です。

を生きるためのライフプランを立てるうえで参考となる情「ライフプラン 3.0」
（ 以下「3.0」）は現在 30代以下の世報提供を目的として、本シンポジウムを開催しました。大代の生活設計で、「1.0」、「2.0」とは根本的に異なり、イ学教授（経済学）、ファイナンシャル・プランナー、保険・資

ンターネットが普及し、上から管理する集中管理型社会か産形成の実務経験者、企業の人事担当者に登壇いただき、ら、人が横につながる分散ネットワーク型社会に変わりま「人生100年時代」における将来のリスクや準備などを考す。モノは「所有」から「シェア」することが中心になります。

える2時間半でした。

人生に数度転職をしたり、同じ時期に複数の仕事をした
り、テレワークが普及するなど仕事が多様化する時代です。

【第１部】講演
千葉商科大学 人間社会学部 教授 伊藤

また、新しいキャリアを身につけるために入社後や定年後

宏一氏「ライフプラン3.0と新しい資産形成の考え方」に大学・大学院に通うなど教育も多様化します。
「3.0」では現役時代から100年を見据えた長期的な生伊 藤 氏 は『100年 時 代

1）
2）
3）
活設計を描き、生産性資産 や活力資産 、変身資産 との 人 生 戦 略 LIFE SHIFT』

いう無形資産の形成を計画的に進めることが重要です。

（2016年、リンダ・グラット

そして、常に新しいステージに向けて無形資産を獲得する

ンら著）に共鳴し、「ライフための投資を怠らないことが重要となります。

プラン3.0」という来るべき金融資産形成の考え方は、「1.0」では「貯蓄は長期、投人生100年時代を生き抜く

資は短期」でしたが、「3.0」で必要なのは「貯蓄は短期、ための概念を提唱されてい投資は長期」で、投資は「長期・分散・積立」の原則に基づます。ライフプランの3 つ

いて行うことが必要です。

のモデル（「ライフプラン1.0」「同 2.0」「同 3.0」）とその考え「3.0」は今後 10年ほどで急速にやってくると予想してお方などに関する講演内容の一部をご紹介します。

り、それに向けて教育、働き方、生き方を変えていくことが必要になるでしょう。

「ライフプラン1.0」（ 以下「1.0」）は、高度成長時代を生きてきた団塊の世代の生き方で、若いときに教育を受け、定年まで一つの会社で仕事をし、定年以後が余生、という企業中心の典型的な 3ステージモデルです。結婚が当たり前で、夫は仕事、妻は専業主婦という役割分担です。

1）生産性資産：スキルや知識、会社内外の仲間、評判
2）活力資産：肉体的・精神的健康、家庭、人脈
3）変身資産：人生で変身するための資産、多様なネットワーク、自分をよく知ること【第 2 部】パネルディスカッション
4名のパネリストの方にそれぞれの立場から情報提供い「ライフプラン 2.0」
（ 以下「2.0」）は、バブルからバブル

ただいた後、伊藤氏も加わり、「100歳までのライフプラ

崩壊の時代に青春を過ごした現在 40代から50代の方のン」をテーマに議論しました。

生き方です。
「1.0」同様に企業中心ではあるものの、「個（情報提供）

人」が価値観の中心になり、ライフデザインが多様化して

FP 事務所アイプランニング 代表 飯村久美氏きました。晩婚化・未婚化が進み、共働きが増え、家族や飯村氏は FP の立場から、人生100年時代を生き抜くう

親類、地域社会の分解が進みました。また、自己責任が強えでのマネーの３つの力（稼ぐ、貯める、増やす）とライフ

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プランのポイントについて説明されました。

紹介されました。

・人が幸せな人生を送るためには心と健康とお金のバラン・キャリア形成支援については、①キャリアデザインセミスが重要で、これらをふまえて、どう生きたいかというラナー（30歳、40歳、50歳の社員が対象）、②再雇用制度

イフデザインを描き、それを実現するためのライフプラに関する説明（55 ～ 59歳の社員が対象）、③再就職支援

ン、マネープランを立てることが必要。

（社外転進支援）の３つの施策を行っている。

・ライフイベントシートやキャッシュフロー表を書くことで、・ライフプラン設計支援としては、①シニアライフセミナー

将来の出費を具体的な数字で “ 可視化 ” することが大切。

（夫婦参加可能）、②ファイナンシャル・プランナー相談

三菱 UFJ 信託銀行株式会社 フロンティア戦略企画部
エグゼクティブアドバイザー 星 治氏
資産形成の専門家である星氏は、人生100年時代の資産

料 補助、③各種セミナー ( 保険見直し、公的年金 制度、
NISA、iDeCo 等）などがある。

管理と運用のポイントについて説明されました。
・資産管理については、高齢になり認知症等で判断能力が低下してからでは対応方法が限られてしまうため、元気な
うちに準備しておくことが肝要で、最近はそのための金融商品も開発されている。また、お金だけではなく不動産の管理も大切。
・資産運用については、今後のインフレリスクも考えると、分散投資が極めて重要。リスクとリターンが組み合わされることにより、比較的安定した運用が可能となる。
・資産管理と運用を相談できる専門家を決めておくことが人生 100年時代の安心につながる。

義博（コーディネーター）

財団が実施したアンケートによると、平均寿命より短い
寿 命を想定している人が多いこと（平均寿 命と想定寿 命の差は男性 3年、女性 8年）を紹介し、より長く生きることを想定して準備する必要性を強調しました。
コーディネーターからの以下の問いかけに対して、各パネ

明治安田生命保険相互会社 営業企画部
上席 FP コンサルタント 山本 英生氏

リストがそれぞれの経保険の専門家の山本氏は、100歳まで考えた場合の人生におけるリスクと保障について説明されました。
・人生には4 つのリスク（「長生きのリスク」「介護のリスク」「病気・ケガのリスク」「万一（死亡）のリスク」）がある。それぞれに対する公的保障として、老齢年金、介護保険、健康保険、遺族年金があるが、公的保障だけでは十分とはいえず、私的保障を準備することでより安心感が持てると考える。
・生命保険文化センターの調査によると、4 つのリスクに対する保障の準備率は、「病気・ケガ」が 73％、「万一」が64％、「長生き」が 44％、「介護」が 27％で、介護保障の準備ができていると考える人の割合が特に低い。
・自分が４つのリスクに対してしっかり準備できているかど
うかを確認することが必要。
キリン株式会社 人事総務部 人事担当 椎名

ダイヤ高齢社会研究財団 企画調査部長 森

達也氏

企業の人事担当の椎名氏が、企業制度の例として、自社

験や問題意識にもとづく見解を披露しました。
・定年後もいきいきと働くための準備時期とその内容（伊藤氏）
・キャリアデザインセミナーを 30歳と40歳でも行っているねらい（椎名氏）
・人生 100年時代に向け、企業に期待すること（飯村氏）
・長生きリスクに対応するための保険の準備を考える時期（山本氏）
・高齢期における信託の活用（星氏）
・金融知識やスキルを短期間で身につける方法（伊藤氏）
・若年層としてのライフプランに関する考え方（椎名氏）＜松田均＞

紙面の都合でシンポジウムの一部のみをご紹介しました。シンポジウムの全容を収録した『ダイヤ財団新書』（無料）を3月に発行する予定です。ご希望の方は当財団までお問い合わせください。

のキャリア形成支援とライフプランの設計支援について
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四季

海に囲まれ、山や里が多くある自然豊かな日本。南北に長い地形は、地域に根差した食材を生み、その土地土地で味わいの表情を変えます。

日本

と

食

の

歳時

鬼も金に属すことから、金を封じる火をつかうことで魔に打ち勝ち、最後に人が食べることで鬼退治も完結するというわけです。

幸せを運び、春を呼ぶ「福豆」

炒った大豆を撒いて邪気を払い、自分の年齢＋１の数の2018 年の「節分」は２月３

豆を食べて、これから始まる日。
「節分」は雑節のひとつ

１年も息災で過ごせるよう祈で、二十四節気の立春、立夏

ります。

などの季節の分かれ目となる

その翌日、二十四節気の１前日をさします。本来は季節番目の「立春」を迎え、新しいごとにある節分ですが、江戸１年がはじまります。春の到来です。

時代以降は、立春前日の「節一陽斎豊国「王子稲荷初午祭ノ図」（国立国会図書館蔵）

うま

初午祭りといなり寿司分」が年中行事の祭礼となりました。
豆には魔除けの力があるとま

２月最初の午の日（2018 年は２月７日）は、初午の稲荷め

いわれ、「魔 を滅 っする」に通じることから、炒った大豆

広重「名所江戸百景 亀戸梅屋舗」（国立国会図書館蔵）

詣での日。この日は、春の農作業をはじめる前に 1 年の五穀豊穣、家内安全を祈る祭りが行われ、京都の伏見稲荷大を「福豆」として使うのですが、
この「豆を炒る」という作業、社を筆頭に、全国の稲荷神社はたくさんの人で賑わいます。

乾した豆をそのまま食べるのは体によくないというだけでな

稲荷は「稲生り・稲成り」という言葉からきたともいわれ、

く、ちゃんとした意味も込められています。

稲荷神社には穀物、農業の神様や保食神などが祀られてい陰陽五行説で、豆は木火土金水の金にあたり、災いや病、ます。そして、稲荷神にお仕えするのは、言わずと知れた狐。
この日は狐の好物といわれる油揚げや、その油揚げを使ったいなり寿司や赤飯、団子などがいつにも増してお供えされます。
いなり寿司は関西、関東でちょっと形が変わります。関西では、狐の耳に見立てた三角が主流ですが、関東は米俵に見立てた俵型。浮世絵に描かれた、母におぶられた
子どもの持つ絵馬をよぉく見てみて下さい。
狐がおいしそうに眺める先には、光り輝く俵型のいなり寿司がお供えされていますよ。

豊国「十二組の内 七代目三舛の豆まき」（国立国会図書館蔵）

発行者

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ダイヤ高齢社会研究財団

編集人：鈴木章一

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