掲載事例一覧(医科・多くの付箋がつくコンピュータチェック事例)
レポート

グループ内

該当

事例数

区分

R6.5.22

検証後(差異解消事例)

初・再診料

外来管理加算48SJ000101215

同日に外来管理加算の回数が再診料の回数を超えて算定された場合にチェックを実施。

R6.4.30

要フォローアップ

初・再診料

初診料

48SJ000301103

過去にコンタクトレンズ検査料が算定され、当月に眼科疾患があり初診料が算定された場合にチェックを実施。

R6.5.30

要フォローアップ

初・再診料

同一日２科目の初診料

48SJ200044701

糖尿病と当月診療開始日の糖尿病性網膜症があり同一日２科目の初診が眼科で算定された場合にチェックを実施。

R5.10.2

検証後(少数事例)

初・再診料

初診料等

48SJ990442402

単一病名で初診料、再診料又は外来診療料の同一日複数科受診時の２科目が算定された場合にチェックを実施。

R6.1.24

要フォローアップ

初・再診料

初診料等

48SJ990476501

R6.8.27

検証後(差異解消事例)

初・再診料

再診料等

48SJ990478001

R6.3.19

検証後(差異解消事例)

初・再診料

外来管理加算48SJ990626002

チェック対象

事例コード

グループ化

レポート種類公表(更新)〇

3

チェック内容当該診療行為が同日に10回、20回又は100回以上算定された場合にチェックを実施。
同日に短期滞在手術等基本料１と再診料又は外来診療料が算定された場合にチェックを実施。
同日に同日再診料等の算定なく、外来管理加算と慢性疼痛疾患管理、別に厚生労働大臣が定める検査、第７部リハビリ
テーション、第８部精神科専門療法、第９部処置、第１０部手術、第１１部麻酔又は第１２部放射線治療が算定された
場合にチェックを実施。
同日に機能強化加算と初診料（新型コロナウイルス感染症に係る診療報酬上の臨時的な取扱い）が算定された場合にR5.12.20

要フォローアップ

初・再診料

機能強化加算48SJ990737201

R6.8.29

要フォローアップ

初・再診料

外来管理加算48SJ990624602

R6.7.31

要フォローアップ

初・再診料

初診料等

48SJ990477102

R6.8.29

要フォローアップ

初・再診料

同一日２科目の初診料

48SJ990737301

R6.8.29

要フォローアップ

初・再診料

同一日２科目の再診料等

48SJ990892501

R6.8.29

要フォローアップ

初・再診料

同一日２科目の再診料等

48SJ990929901

R6.7.17

検証前

初・再診料

再診料等

48SJ990447207

R6.7.17

検証前

初・再診料

同一日２科目の初診料等

48SJ990820201

R5.11.29

要フォローアップ

入院料等

病棟薬剤業務実施加算１

48SJ990415706

ＤＰＣ退院年月日と同一暦週の医科入院レセプトに病棟薬剤業務実施加算１が算定された場合にチェックを実施。

R6.6.11

検証前

入院料等

48SJ990890401

同一の入院年月日で入院初日に算定する入院基本料加算が２回以上算定された場合にチェックを実施。

R6.5.22

検証後(差異解消事例)

医学管理等

薬剤情報提供料

48SJ000105212

同日に薬剤情報提供料が２回以上算定された場合にチェックを実施。

R6.5.22

検証後(差異解消事例)

医学管理等

薬剤情報提供料

48SJ000105213

R5.10.2

検証後(少数事例)

医学管理等

特定疾患療養管理料

48SJ000402103

地域医療支援病院入院診療
加算（入院初日）等

チェックを実施。
外来管理加算の翌日以降に再診料等なく別に厚生労働大臣が定める検査が算定された場合にチェックを実施。

〇

4

同月及び過去３か月の処方分における服薬期間中に初診料が算定された場合にチェックを実施。
初診料（同一日複数診療科の２科目）の算定日が診療開始日となる傷病名なく、初診料（同一日複数診療科の２科目）が算定された場合にチェックを実施。
同日に初診料と再診料（同一日複数科受診時の２科目の場合）又は外来診療料（同一日複数科受診時の２科目の場合）が算定された場合にチェックを実施。
糖尿病と当月診療開始の糖尿病網膜症があり、同一診療識別内に「眼科」のコメントがある同一日２科目の再診料等が算定された場合にチェックを実施。
小児科外来診療料による算定と出来高による算定が混在した場合（小児かかりつけ診療料を算定している患者、在宅療養指導管理料を算定している患者及びパリビズマブを投与している患者を除く。）にチェックを実施。
「総合診療科」において、初診料、再診料又は外来診療料の同一日複数科受診時の２科目が算定された場合にチェックを実施。

同日に投薬（他の項目で内服薬を処方している場合を含む。）の算定なく、薬剤情報提供料が算定された場合にチェックを実施。
特定疾患療養管理料の過去１か月以内に入院基本料が算定された場合にチェックを実施。

小児科外来診療料（保険薬局において調剤を受けるた

R6.4.30

要フォローアップ

医学管理等

めに処方箋を交付しない場
合）初診時（１日につき）等

48SJ130115603〇

2

小児科外来診療料又は小児かかりつけ診療料の処方箋を交付する場合と処方箋を交付しない場合が算定され、同一患者の調剤レセプトが請求された場合にチェックを実施。

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レポート

グループ内

該当

事例数

区分

R6.8.27

検証後(差異解消事例)

医学管理等

特定疾患療養管理料

48SJ990106501

同日に同日再診の算定なく、特定疾患療養管理料が２回以上算定された場合にチェックを実施。

R6.8.27

検証後(差異解消事例)

医学管理等

薬剤情報提供料

48SJ990107602

手帳記載加算が同日の薬剤情報提供料の回数を超えて算定された場合にチェックを実施。

R6.7.25

検証後(差異解消事例)

医学管理等

乳幼児育児栄養指導料

48SJ990111101

同日に初診料の算定なく、乳幼児育児栄養指導料が算定された場合にチェックを実施。

R5.10.2

検証不要(少数事例)

医学管理等

薬剤管理指導料

48SJ990116601

R5.10.2

検証後(少数事例)

医学管理等

R5.10.31

検証後(少数事例)

医学管理等

R5.10.31

検証後(少数事例)

医学管理等

R6.7.25

要フォローアップ

医学管理等

R6.4.30

要フォローアップ

医学管理等

R6.4.30

要フォローアップ

医学管理等

R6.6.11

検証前

医学管理等

R6.6.11

検証前

医学管理等

R6.6.11

検証前

医学管理等

R6.7.17R6.7.17

検証前
検証前

医学管理等
医学管理等

R6.8.15

検証前

医学管理等

R5.11.29

要フォローアップ

在宅医療

チェック対象腫瘍マーカー検査初回月加算
特定疾患療養管理料
皮膚科特定疾患指導管理料
等
薬剤情報提供料
小児抗菌薬適正使用支援加算
小児抗菌薬適正使用支援加算
皮膚科特定疾患指導管理料（Ⅱ）
入院栄養食事指導料１（初回）
退院時薬剤情報管理指導料
等
小児特定疾患カウンセリン
グ料
外来栄養食事指導料（初回）
アレルギー性鼻炎免疫療法
治療管理料（１月目）等
注入器用注射針加算

事例コード

グループ化

レポート種類公表(更新)

検証後(少数事例)

在宅医療（１以外の場合）（月２８48SJ990418701にチェックを実施。
初診料を算定した日から起算して１か月以内に特定疾患療養管理料が算定された場合にチェックを実施。

〇

4

初診料の算定日から起算して１か月以内に皮膚科特定疾患指導管理料、てんかん指導料、難病外来指導管理料又は耳鼻咽喉科特定疾患指導管理料が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990471501

１剤のみの処方で薬剤情報提供料が２回以上算定された場合にチェックを実施。

48SJ990552402

インフルエンザの診療開始日に小児抗菌薬適正使用支援加算が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990633901

同日に小児抗菌薬適正使用支援加算と抗菌薬が算定された場合にチェックを実施。

48SJ130107101

１６歳未満のアトピー性皮膚炎患者に皮膚科特定疾患指導管理料（Ⅱ）が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990739301

前月と当月において、入院栄養食事指導料１（初回）が算定された場合にチェックを実施。
同一の入院年月日で退院時薬剤情報管理指導料又は退院時リハビリテーション指導料が２回以上算定された場合に48SJ990902801

チェックを実施。
小児特定疾患カウンセリング料が、摘要欄に記載された第１回目のカウンセリングを行った年月日から２年を超えて算48SJ100000202
48SJ990740401

定された場合にチェックを実施。

〇

2

48SJ000204203
48SJ990514903

要フォローアップ

在宅医療

R6.8.27

検証後(差異解消事例)

検査

時間外緊急院内検査加算

48SJ000101900

R6.3.29

要フォローアップ検査

子宮頸管粘液採取

48SJ000102402

48SJ990830002

過去６か月に外来栄養食事指導料が算定され、当月に外来栄養食事指導料（初回）が算定された場合にチェックを実施。
アレルギー性鼻炎免疫療法治療管理料（１月目）と同（２月目以降）が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990969401

R6.8.29

射指導管理料）

同一暦週又は前月から当月に亘る同一暦週に薬剤管理指導料が２回以上算定された場合にチェックを実施。
当月と過去６か月に悪性腫瘍特異物質治療管理料の算定があり、当月に腫瘍マーカー検査初回月加算が算定された場合

48SJ990415001

回以上の場合）導入初期加算（在宅自己注

2

48SJ990313501

在宅自己注射指導管理料

R6.3.29〇

チェック内容〇2

注入器用注射針加算と針付一体型の製剤が算定された場合又は院内で注入器用注射針加算と院外処方で針付一体型の製剤のみが算定された場合にチェックを実施。
用法用量において週１回又は２週に１回等の注射薬に対し、在宅自己注射指導管理料（月２８回以上）が算定された場
合にチェックを実施。
当月と過去３か月以前で在宅自己注射指導管理料の注射の製剤に変更なく、導入初期加算が算定された場合にチェックを実施。
同日に医科点数表第２章第３部第１節第１款検体検査実施料の算定なく、時間外緊急院内検査加算が算定された場合にチェックを実施。
同日に子宮頸管粘液採取と子宮頸管ポリープ切除術が算定された場合にチェックを実施。

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レポート

グループ内

該当

事例数

区分

R5.10.31

検証後(少数事例)

検査

R5.10.31

検証後(少数事例)

検査

R6.8.27

要フォローアップ

検査

外来迅速検体検査加算

48SJ000105113〇

4

R5.10.2

検証不要(少数事例)

検査

外来迅速検体検査加算

48SJ000105117〇

8

R6.5.22

検証後(差異解消事例)

検査

外来迅速検体検査加算

48SJ000105121〇

2

R6.2.16

要フォローアップ

検査

R6.1.24

要フォローアップ

検査

尿・糞便等検査判断料等

48SJ000402411

R6.7.25

検証後(差異解消事例)

検査

尿・糞便等検査判断料等

48SJ000402901

R6.8.27

検証後(差異解消事例)

検査

末梢血液像等48SJ600100801

R5.10.2

検証後(少数事例)

検査

チェック対象血液採取（静脈）又は血液採取（その他）
血液採取（静脈）又は血液採取（その他）

低カルボキシル化オステオ
カルシン（ｕｃＯＣ）

抗シトルリン化ペプチド抗
体定性等

事例コード

グループ化

レポート種類公表(更新)

チェック内容48SJ000104800

同日に悪性腫瘍特異物質治療管理料と血液採取（静脈）又は血液採取（その他）が算定された場合にチェックを実施。

48SJ000104900

同日に特定薬剤治療管理料１と血液採取（静脈）又は血液採取（その他）が算定された場合にチェックを実施。
同日に外来迅速検体検査加算の項目数（4項目以下の場合に限る。）を超える外来迅速検体検査加算の対象検査が算定された場合にチェックを実施。
同日に外来迅速検体検査加算の対象検査の項目数を超える、外来迅速検体検査加算が算定された場合にチェックを実施。
同日に外来迅速検体検査加算の対象検査の算定がなく、外来迅速検体検査加算が算定された場合にチェックを実施。

当月と過去６か月に低カルボキシル化オステオカルシンが算定された場合にチェックを実施。

48SJ000304500〇

6

検査料が含まれる特定入院料算定後において、検体検査判断料（新型コロナウイルス感染症関連検査が算定されている場合を除く。）及び生体検査判断料が算定された場合にチェックを実施。
入院の手術後医学管理料と入院外の尿・糞便等検査判断料、血液学的検査判断料又は生化学的検査（Ⅰ）判断料が算定された場合にチェックを実施。
同日に末梢血液像（自動機械法）、末梢血液像（鏡検法）又は好酸球数が併算定された場合にチェックを実施。
同日に抗シトルリン化ペプチド抗体定性、抗シトルリン化ペプチド抗体定量、抗ガラクトース欠損ＩｇＧ抗体定性、抗48SJ600107408

ガラクトース欠損ＩｇＧ抗体定量、マトリックスメタロプロテイナーゼ－３（ＭＭＰ－３）、Ｃ１ｑ結合免疫複合体、
モノクローナルＲＦ結合免疫複合体又はＩｇＧ型リウマトイド因子が併算定された場合にチェックを実施。

R6.3.29

検証後(少数事例)

検査

平衡機能検査等48SJ600111602

同日に神経学的検査と平衡機能検査又は精密眼底検査が算定された場合にチェックを実施。

R5.11.29

要フォローアップ

検査

細隙灯顕微鏡検査

48SJ600112701

同日に細隙灯顕微鏡検査（前眼部）と細隙灯顕微鏡検査（前眼部及び後眼部）が算定された場合にチェックを実施。

R5.10.31

検証後(少数事例)

検査

血液採取

48SJ600114301

同日に糖負荷試験と血液採取が算定された場合にチェックを実施。

R6.1.24

要フォローアップ検査

48SJ600114501

同日に細菌培養同定と簡易培養が算定された場合にチェックを実施。

R6.8.27

検証後(差異解消事例)

検査

48SJ600182601

検体検査判断料の算定なく、検体検査管理加算が算定された場合にチェックを実施。

R6.8.27

検証後(差異解消事例)

検査

48SJ600195301

同日にＨＢｓ抗原とＨＢｓ抗原定性・半定量が算定された場合にチェックを実施。

R5.11.29

要フォローアップ検査

細菌培養同定検査（簡易培養）
検体検査管理加算
ＨＢｓ抗原とＨＢｓ抗原定性・半定量
肝炎ウイルス関連検査（Ｄ０１３の３から１４までに

48SJ990010101

掲げる検査）

R6.3.29

要フォローアップ

検査

R6.3.29

要フォローアップ

検査

R6.3.29

要フォローアップ検査

経皮的動脈血酸素飽和度測
定
不規則抗体
ヘモグロビンＡ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）等

１日に３回以上の肝炎ウイルス関連検査（Ｄ０１３の３から１４までに掲げる検査）を合算しないで検査ごとに所定点数が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990101102

同日に呼吸器リハビリテーション料と経皮的動脈血酸素飽和度測定が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990109601

同日に不規則抗体の対象手術及び輸血の算定なく、不規則抗体が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990114307

確定された１型糖尿病又は妊娠を含む病名がなく、ヘモグロビンＡ１Ｃ（ＨｂＡ１Ｃ）、グリコアルブミン又は１，５－アンヒドロ－Ｄ－グルシトール（１，５ＡＧ）が算定された場合にチェックを実施。

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レポート
公表(更新)

レポート種類区分

検証後(差異解消事例)

検査

チェック対象

事例コード

グループ化

グループ内

該当

事例数

内分泌学的検査（Ｄ００８

R6.6.20の１３から５１までに掲げ１日に３項目以上の内分泌学的検査（Ｄ００８の１３から５１までに掲げる検査）を合算しないで所定点数が算定され

48SJ990116907

た場合にチェックを実施。

る検査）
腫瘍マーカー（例外規定をチェック内容過去６か月に悪性腫瘍特異物質治療管理料の算定があり、当月に腫瘍マーカー（例外規定を除く）が算定された場合にR6.4.30

要フォローアップ

検査

R6.7.25

検証後(差異解消事例)

検査

検体検査管理加算

48SJ990414001

入院と入院外で検体検査管理加算が算定された場合にチェックを実施。

R5.12.20

検証後(差異なし)

検査

血液採取（その他）

48SJ990419601

同日に血液採取（静脈）と血液採取（その他）が算定された場合にチェックを実施。

R6.2.16

要フォローアップ検査

内視鏡下生検法

48SJ990430601

同日に内視鏡検査の算定がなく内視鏡手術と内視鏡下生検法が算定された場合にチェックを実施。

R5.11.29

要フォローアップ検査

屈折検査

48SJ990489301

同日に屈折検査と屈折検査（散瞳剤又は調節麻痺剤の使用前後各１回）が算定された場合にチェックを実施。

R6.2.16

要フォローアップ

検査

ＲＳウイルス抗原定性

48SJ990491601

入院外の１歳以上の患者にＲＳウイルス抗原定性が算定された場合にチェックを実施。

R6.7.25

検証後(差異解消事例)

検査

前立腺特異抗原（ＰＳＡ）

48SJ990527801

当月と過去２か月に前立腺特異抗原（ＰＳＡ）が算定された場合にチェックを実施。

R5.10.2

検証不要(少数事例)

検査

外来迅速検体検査加算

48SJ990528401

同日に外来迅速検体検査加算が６項目以上算定された場合にチェックを実施。

除く）

48SJ990313601

チェックを実施。

超音波検査（断層撮影法

R6.1.24

要フォローアップ

検査（心臓超音波検査を除く。））（その他の場合）

48SJ990535801〇

2

同日に超音波検査（断層撮影法（心臓超音波検査を除く））（胸腹部）又は（その他）が２回以上算定された場合にチェックを実施。

（胸腹部）等R6.2.16

要フォローアップ

検査

血液採取等

48SJ990585403

血液検体以外の検査と血液採取（静脈）又は血液採取（その他）が算定された場合にチェックを実施。

R6.3.29

要フォローアップ検査

子宮頸管粘液採取

48SJ990591401

同日にクラミジア・トラコマチス抗原定性と子宮頸管粘液採取が算定された場合にチェックを実施。

R6.2.16

要フォローアップ

検査

両側の器官の検査料（眼科学的検査又は耳鼻咽喉科学

48SJ990602401〇

33

同日に両側の器官の検査料（眼科学的検査又は耳鼻咽喉科学的検査）が２回以上算定された場合にチェックを実施。

的検査）

R6.3.29

要フォローアップ

検査

R6.5.30

要フォローアップ

検査

R6.1.24

要フォローアップ

検査

外来迅速検体検査加算

48SJ990807101

検査のみ来院時に外来迅速検体検査加算が算定された場合にチェックを実施。

R6.4.30

要フォローアップ

検査

糖（試験紙法）等

48SJ990847501

同日に耐糖能精密検査とグルコース又は糖（試験紙法）が算定された場合にチェックを実施。

R6.8.29

検証後(少数事例)

検査

R6.7.31

要フォローアップ

検査

R6.8.29

要フォローアップ検査

血液採取
矯正視力検査（１以外の場
合）ＳＡＲＳ－ＣｏＶ－２抗原
検出（定性）等
インフルエンザウイルス抗
原定性
屈折検査等

48SJ990632901
48SJ990757201

48SJ100109301
48SJ990535001
48SJ990535702

同日に人工腎臓と血液採取が算定された場合にチェックを実施。
前月以前に既に確定された弱視又は不同視があり、同日に屈折検査（６歳未満）と矯正視力検査（１以外）が算定された場合にチェックを実施。

同日にＳＡＲＳ－ＣｏＶ－２・インフルエンザウイルス抗原同時検出（定性）とインフルエンザウイルス抗原定性又はＳＡＲＳ－ＣｏＶ－２抗原検出が算定された場合にチェックを実施。
インフルエンザの診療開始日前又は診療開始日から２日を超えてインフルエンザウイルス抗原定性が算定された場合にチェックを実施。
６歳以上の患者に対し、屈折異常の診療開始日以外で屈折検査（１以外の場合）と矯正視力検査（１以外の場合）が算定された場合にチェックを実施。

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レポート

グループ内

該当

事例数

区分

R6.8.29

要フォローアップ

検査

細菌顕微鏡検査

48SJ990806801

同日にＳ－ＭとＳ－蛍光Ｍ、位相差Ｍ、暗視野Ｍが算定された場合にチェックを実施。

R6.7.31

要フォローアップ検査

腫瘍マーカー48SJ990977101

前月以前に確定された癌に対し、腫瘍マーカーが算定された場合にチェックを実施。

R6.8.29

要フォローアップ検査

インスリン（ＩＲＩ）等

48SJ990115101

同日にインスリン（ＩＲＩ）とＣ－ペプチド（ＣＰＲ）が算定された場合にチェックを実施。

R6.7.31

要フォローアップ検査

前立腺特異抗原（ＰＳＡ）

48SJ990527803

R6.7.31

要フォローアップ検査

腫瘍マーカー48SJ100001304〇

3

前月と当月又は隔月において、同一の腫瘍マーカーが算定された場合にチェックを実施。

R6.8.29

検証後(少数事例)

検査

48SJ600109303〇

3

同日に淋菌及びクラミジア・トラコマチス同時核酸検出と細菌培養同定検査が算定された場合にチェックを実施。

R6.5.17

検証前検査

２５－ヒドロキシビタミン

48SJ991013601〇

2

R6.6.11

検証前検査

非観血的連続血圧測定

48SJ990631801

R6.6.11

検証前検査

アルブミン定量（尿）等

48SJ990843601

R6.7.17

検証前検査

R6.8.15

検証前検査

チェック対象淋菌及びクラミジア・トラ
コマチス同時核酸検出等

結核菌特異的インターフェ
ロン－γ産生能

事例コード

グループ化

レポート種類公表(更新)

チェック内容ＰＳＡの検査値が４．０ｎｇ／ｍＬ未満で記載され、当月と過去３か月以前に前立腺特異抗原（ＰＳＡ）が算定された
場合にチェックを実施。

骨粗鬆症に対して、当月と過去６か月に２５－ヒドロキシビタミンが算定された場合又は過去６か月に骨粗鬆症に対する薬剤の算定があり、２５－ヒドロキシビタミンが算定された場合にチェックを実施。
同日に麻酔料の算定がなく、非観血的連続血圧測定が算定された場合にチェックを実施。
前月以前に確定された腎不全等に対し、アルブミン定量（尿）、トランスフェリン（尿）又はⅣ型コラーゲン（尿）が算定された場合にチェックを実施。
前月以前に確定された結核に対し、結核菌特異的インターフェロン－γ産生能が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990640301

同日に耐糖能精密検査（常用負荷試験及び血中インスリン測定又は常用負荷試験及び血中Ｃ－ペプチド測定）と常用負インスリン（ＩＲＩ）等荷試験（血糖、尿糖検査を含む）、インスリン（ＩＲＩ）又はＣ－ペプチド（ＣＰＲ）が算定された場合にチェックを

48SJ990113801

実施。

R6.8.15

検証前検査

R6.8.15

検証前検査

ＨＢＶ核酸定量

ＨＢＶ核酸定量が２回以上算定された場合にチェックを実施。

48SJ990582401

抗グルタミン酸デカルボキ
シラーゼ抗体（抗ＧＡＤ抗

前月以前に確定された１型糖尿病等に対し、抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ抗体（抗ＧＡＤ抗体）が算定された場

48SJ990946901

合にチェックを実施。

体）

R6.4.30

要フォローアップ画像診断

R6.3.29

要フォローアップ画像診断

R6.3.29

要フォローアップ画像診断

R6.3.29

要フォローアップ画像診断

R6.7.25

要フォローアップ画像診断

R6.8.29

要フォローアップ画像診断

R6.8.15

検証前

画像診断

R6.4.30

要フォローアップ投薬

単純撮影（頭部、胸部、腹部又は脊椎）の写真診断等
コンピューター断層撮影（ＣＴ撮影）
磁気共鳴コンピューター断層撮影（ＭＲＩ撮影）
他医撮影のコンピューター
断層診断料
電子画像管理加算
単純撮影（その他の部位）の写真診断
時間外緊急院内画像診断加算
処方料等

摘要欄に記載された頭部、胸部、腹部又は脊椎以外の撮影部位に単純撮影（イ）の写真診断が算定された場合にチェッ

48SJ100105401

クを実施。
同日にコンピューター断層撮影（ＣＴ撮影）のうち１つのもので２回以上算定された場合にチェックを実施。

48SJ990100802

同日に磁気共鳴コンピューター断層撮影（ＭＲＩ撮影）のうち１つのもので２回以上算定された場合にチェックを実

48SJ990100902

施。
同日に初診料の算定なく、他医撮影のコンピューター断層診断料が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990109904
48SJ990457101〇

6

48SJ990610001〇

2

電子画像管理加算が同日に算定された画像診断の回数を超えて算定された場合にチェックを実施。
左右片側の病名（単一病名に限る。）に対し、同日に単純撮影の写真診断が２回以上算定された場合にチェックを実施。

48SJ990438401

同日に画像診断がなく、時間外緊急院内画像診断加算が算定された場合にチェックを実施。

48SJ000105303

同日に処方料又は調剤料と処方箋料が算定された場合にチェックを実施。

掲載事例一覧(医科・多くの付箋がつくコンピュータチェック事例)
レポート

グループ内

該当

事例数

区分

R6.4.30

要フォローアップ

投薬

処方箋料

48SJ000204505

同日に処方箋料と院外処方で注射薬のみが算定された場合にチェックを実施。

R5.10.2

検証後(少数事例)

投薬

処方料

48SJ000204506

同日に投薬の項に薬剤の算定がなく、処方料が算定された場合にチェックを実施。

R5.10.2

検証不要(少数事例)

投薬

調剤技術基本料

48SJ000401604

入院の調剤技術基本料と入院外の処方箋料又は処方箋を交付する場合の診療行為が算定された場合にチェックを実施。

R5.10.2

検証不要(少数事例)

投薬

調剤技術基本料

48SJ000401701

入院の薬剤管理指導料と入院外の調剤技術基本料が算定された場合にチェックを実施。

R6.5.30

要フォローアップ

投薬

一般名処方加算

48SJ100010001

一般名処方マスタ収載の加算対象医薬品がなく、一般名処方加算が算定された場合にチェックを実施。

R6.7.25

検証後(差異解消事例)

投薬

特定疾患処方管理加算１

48SJ990107801〇

4

R5.12.20

検証後(少数事例)

投薬

特定疾患処方管理加算２

48SJ990107901〇

2

R5.11.29

要フォローアップ投薬

R5.11.29

検証後(少数事例)

投薬

R5.12.20

要フォローアップR6.5.30

チェック対象一般名処方加算（処方箋

事例コード

グループ化

レポート種類公表(更新)

チェック内容同日に処方料又は処方箋料の算定回数を超えた特定疾患処方管理加算１（処方料）又は（処方箋料）が算定された場合にチェックを実施。
同日に処方料又は処方箋料の算定なく、特定疾患処方管理加算２（処方料）又は（処方箋料）が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990108402

一般名処方加算（処方箋料）が同日の処方箋料の回数を超えて算定された場合にチェックを実施。

調剤料（外用薬）

48SJ990506205

同日に外用薬（投薬の項）の算定がなく、調剤料（外用薬）が算定された場合にチェックを実施。

投薬

調剤料（内服薬等）

48SJ990506302

同日に内服薬（投薬の項）の算定がなく、調剤料（内服薬等）が算定された場合にチェックを実施。

要フォローアップ

投薬

一般名処方加算１

48SJ990578501

同日に院外処方された医薬品が１品目で一般名処方加算１が算定された場合にチェックを実施。

R6.4.30

検証後(少数事例)

投薬

特定疾患処方管理加算

48SJ990578901

慢性疼痛疾患管理料と特定疾患処方管理加算が算定された場合にチェックを実施。

R6.4.30

要フォローアップ投薬

R6.5.30

要フォローアップ

投薬

一般名処方加算１

48SJ990640502

R6.5.30

要フォローアップ

投薬

一般名処方加算１

48SJ990640503

R6.7.31

要フォローアップ

投薬

特定疾患処方管理加算

48SJ100113002

R6.8.15

検証前

投薬

料）

抗悪性腫瘍剤処方管理加算（処方料）等

外来後発医薬品使用体制加算

48SJ990586903〇

2

薬効分類上の腫瘍用薬の算定がなく、抗悪性腫瘍剤処方管理加算（処方料）又は（処方箋料）が算定された場合にチェックを実施。
一般名処方マスタの加算区分「加算１、２」の医薬品が１種類で一般名処方加算１が算定された場合にチェックを実施。
一般名処方マスタの加算区分「加算１」の医薬品が１種類で一般名処方加算１が算定された場合にチェックを実施。

〇

2

同日に特定疾患に対する適応疾患がある医薬品の処方期間が２８日以上なく、特定疾患処方管理加算２が算定された場
合にチェックを実施。
外来後発医薬品使用体制加算が同日の処方料の回数を超えて算定された場合にチェックを実施。

48SJ990917701

点滴注射（その他の者に対R6.6.20

検証後(差異解消事例)

注射するもの）（１日分の注射
量が５００ｍＬ以上の場

１日分の注射量が５００ｍＬ未満で６歳未満の乳幼児以外の者に対する点滴注射（６歳以上１日分の注射量が５００ｍ

48SJ809003409

Ｌ以上の場合）が算定された場合にチェックを実施。

合）静脈内注射（１回につき）R6.4.30

要フォローアップ

注射

R5.10.31

検証後(少数事例)

注射

注射手技料

48SJ990424901

ヘパフラッシュ又はヘパリンＮａロックのみで注射手技料が算定された場合にチェックを実施。

R6.4.30

要フォローアップ注射

精密持続点滴注射加算

48SJ990633201

同日に注射手技料の算定がなく、精密持続点滴注射加算が算定された場合にチェックを実施。

等

48SJ990115213〇

4

同日に造影剤使用加算（ＣＴ）又は（ＭＲＩ）と静脈内注射又は点滴注射が算定された場合にチェックを実施。

掲載事例一覧(医科・多くの付箋がつくコンピュータチェック事例)
レポート

グループ内

該当

事例数

区分

R6.7.17

検証前

注射

無菌製剤処理料１

48SJ990579601

同日に対象の注射剤がなく無菌製剤処理料１が算定された場合にチェックを実施。

R6.7.17

検証前

注射

注射手技料

48SJ990739101

同日に内視鏡検査と注射手技料が算定された場合にチェックを実施。

R5.12.20

要フォローアップ

精神科専門療法

R5.11.29

要フォローアップ

精神科専門療法

R5.12.20

要フォローアップ

精神科専門療法

R5.11.29

要フォローアップ処置

R6.3.19

検証後(差異解消事例)

処置

R6.2.16

要フォローアップ処置

R5.12.20

要フォローアップ

処置

鼻処置

48SJ990588901

同日に鼻処置が２回以上算定された場合にチェックを実施。

R5.12.20

要フォローアップ

処置

耳処置

48SJ990589101

同日に耳処置が２回以上算定された場合にチェックを実施。

R6.3.29

要フォローアップ処置腟洗浄

48SJ990626401

同日に子宮頸管ポリープ切除術と腟洗浄が算定された場合にチェックを実施。

R6.2.16

要フォローアップ処置

48SJ990750701

同日に画像診断等の算定なく、尿路ストーマカテーテル交換法が算定された場合にチェックを実施。

R6.2.16

要フォローアップ処置

48SJ990841101

同日に創傷処置と骨折非観血的整復術又は関節脱臼非観血的整復術が算定された場合にチェックを実施。

R6.6.11

検証前処置

R6.8.29

要フォローアップ

処置

チェック対象精神科継続外来支援・指導料
通院・在宅精神療法（２０歳未満加算）
通院・在宅精神療法（２０歳未満）加算口腔、咽頭処置
外来診療料に包括される検査・処置等
創傷処置（１００ｃｍ２未満）

尿路ストーマカテーテル交換法
創傷処置
外来診療料に包括される検
査・処置等
創傷処置等
耳鼻咽喉科小児抗菌薬適正

事例コード

グループ化

レポート種類公表(更新)〇

2

48SJ990850201

R6.7.17

検証前手術

デブリードマン等

48SJ990631602

検証前

手術

R6.7.17

検証前麻酔

皮膚、皮下、粘膜下血管腫
摘出術（露出部）等
トリガーポイント注射れた場合にチェックを実施。

48SJ990743001

保存血液輸血（１回目）

R6.8.15

過去１３日間に手術料及び診断穿刺・検体採取料の算定がなく、創傷処置（１００平方センチメートル未満）が算定さ

2

手術

術

外来診療料と同日に初診料の算定なく、外来診療料に包括される検査・処置等が算定された場合にチェックを実施。

〇

要フォローアップ

手術

施。

48SJ100105203

R6.4.30

検証前

同日に鼻処置（鼻吸引、単純鼻出血及び鼻前庭の処置を含む。）と口腔、咽頭処置が算定された場合にチェックを実

48SJ990582701

処置

R6.8.15

された場合にチェックを実施。

48SJ990117402

検証前

複数手術の特例に掲げる手摘要欄に記載された通院・在宅精神療法を行った年月日から１年を超えて通院・在宅精神療法の２０歳未満加算が算定

48SJ990104801

R6.7.17

使用支援加算当月と過去１３か月以前に通院・在宅精神療法の２０歳未満加算が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990473703

処置

耳鼻咽喉科小児抗菌薬適正実施。

48SJ990473701

検証前

使用支援加算同日に精神科継続外来支援・指導料と抗精神病薬多剤投与の場合の処方料又は処方箋料が算定された場合にチェックを

48SJ990112401

R6.7.17

許可病床のうち一般病床に係るものの数が２００床以上である保険医療機関において、初診時以外に外来診療料に包括される検査・処置等が算定された場合にチェックを実施。
単一傷病名において、同日に処置と手術料が算定された場合にチェックを実施。
インフルエンザの診療開始日に耳鼻咽喉科小児抗菌薬適正使用支援加算が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990941701
48SJ990941702

チェック内容〇2

同日に耳鼻咽喉科小児抗菌薬適正使用支援加算と抗菌薬が算定された場合にチェックを実施。
保存血液輸血（１回目）が２回以上算定された場合にチェックを実施。
同日に局所麻酔剤及び麻酔料の算定がなく、デブリードマン又はデブリードマン加算が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990719102

同日に複数手術の特例に掲げる手術が２種類以上１００分の１００で算定された場合にチェックを実施。

48SJ990949801

露出部以外の傷病名に対し、露出部を対象としている手術が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990977601

同日に局所麻酔剤等の算定がなく、トリガーポイント注射が算定された場合にチェックを実施。

掲載事例一覧(医科・多くの付箋がつくコンピュータチェック事例)
レポート
公表(更新)

レポート種類区分

要フォローアップ

病理診断

チェック対象

事例コード

グループ化

グループ内

該当

事例数

チェック内容細胞診（穿刺吸引細胞診、

R6.1.24

体腔洗浄等によるもの）

48SJ990836601

乳癌に対し細胞診が２部位以上算定された場合にチェックを実施。

同日に同一の外用薬が１回を超えて算定された場合にチェックを実施。

（１部位につき）

R6.6.20

検証後(差異解消事例)

医薬品

外用薬（医薬品）

48SJ990422303

R5.12.20

要フォローアップ医薬品

血液凝固阻止剤（医薬品）48SJ990424701

R5.12.20

要フォローアップ医薬品

R6.4.30

要フォローアップ医薬品

R6.6.11

検証前医薬品

R6.7.17

検証前医薬品

R6.7.17

検証前医薬品

R5.10.2

検証後(少数事例)

特定器材

R5.11.29

要フォローアップ

特定器材

R5.11.29

要フォローアップ

特定器材

R6.4.30

要フォローアップ

特定器材

R6.1.24

要フォローアップ

特定器材

R6.8.29

要フォローアップ

特定器材

エリスロポエチン製剤等（医薬品）
外皮用殺菌消毒剤（医薬品）
外皮用殺菌消毒剤（医薬品）
注射用水等（医薬品）
インジゴカルミン（医薬品）
万年筆型注入器用注射針（特定器材）
万年筆型注入器用注射針（特定器材）
皮膚欠損用創傷被覆材（特定器材）
ガイドワイヤー（特定器材）
ダイレーター（特定器材）
膀胱留置用ディスポーザブ
ルカテーテル（特定器材）

同日に人工腎臓（慢性維持透析を行った場合１）、人工腎臓（慢性維持透析を行った場合２）又は人工腎臓（慢性維持
透析を行った場合３）と血液凝固阻止剤が算定された場合にチェックを実施。
同日に人工腎臓（慢性維持透析を行った場合１）、人工腎臓（慢性維持透析を行った場合２）又は人工腎臓（慢性維持
透析を行った場合３）とエリスロポエチン製剤、ダルベポエチン製剤又はエポエチンベータペゴル製剤が算定された場

48SJ990424703

合にチェックを実施。
同日に麻酔料及び神経ブロック料の算定がなく、医科点数表第２章第１０部手術第１節手術料の第１款から第１１款に

48SJ990518202
48SJ990814401

掲げられた手術と外皮用殺菌剤が算定された場合にチェックを実施。

〇

2

在宅療養指導管理料と在宅の項又は院外において外皮用殺菌消毒剤が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990432801

留置カテーテル設置時に、注射用水又は生理食塩液等の医薬品が算定された場合にチェックを実施。

48SJ990583602

同日に消化管内視鏡検査又は消化管内視鏡手術とインジゴカルミンが算定された場合にチェックを実施。

48SJ000204601
48SJ000205400
48SJ990114802
48SJ990612101
48SJ990847001
48SJ990611601〇

2

院内で注入器用注射針加算と院外処方で万年筆型注入器用注射針が算定された場合にチェックを実施。
同一処方箋で注射針の算定が可能である薬剤の算定なく、万年筆型注入器用注射針が算定された場合にチェックを実施。
皮膚欠損用創傷被覆材が３週間を超えて算定された場合にチェックを実施。
同日にガイドワイヤーが別に算定できない特定保険医療材料（尿管ステントセット等）とガイドワイヤーが算定された
場合にチェックを実施。
同日にダイレーターとシースイントロデューサーセットが算定された場合にチェックを実施。
同日に「在宅」の項以外において膀胱留置用ディスポーザブルカテーテルが２本以上算定された場合にチェックを実施。