医薬品の適正使用に欠かせない情報です。必ずお読み下さい。

使用上の注意改訂のお知らせ

2013 年6 月

田辺製薬販売株式会社〔 製造販売元 田辺三菱製薬株式会社〕
このたび、標記製品につきまして、「使用上の注意」を改訂しましたのでお知らせ致します。
今後のご使用に際しましてご留意下さいますようお願い致します。
今後とも弊社製品のご使用にあたって副作用・感染症等をご経験の際には、弊社 MR までできるだけ速やかにご連絡下さいますようお願い申し上げます。
なお、このたびの改訂添付文書を封入した製品をお届けするには若干の日時を要しますので、既にお手元にある製品のご使用に際しましては、ここにご案内致します改訂内容をご参照下さいますようお願い致します。
ま た、 こ こ で お 知 ら せ し た 内 容 は 弊 社 ホ ー ム ペ ー ジ（http://www.tanabe.co.jp/product/di/products.php）「医療関係者向け情報」
でもご覧頂けます。
さらに、「医薬品安全対策情報（Drug Safety Update）」No. 220 号（6 月発行）に掲載されます。

■使用上の注意改訂内容（3 ～ 7 頁に改訂後の「使用上の注意」全文を記載しておりますので、併せてご参照下さい。）
改訂後（下線改訂前部：追記改訂箇所）【使用上の注意】【使用上の注意】

2．重要な基本的注意〈抜粋〉2．重要な基本的注意〈抜粋〉（8）投 与中止（特に突然の中止）又は減量により，めま（8）投 与中止（特に突然の中止）又は減量により，めまい，知覚障害（錯感覚，電気ショック様感覚，耳鳴い，知覚障害（錯感覚，電気ショック様感覚，耳鳴等），睡眠障害（悪夢を含む），不安，焦燥，興奮，等），睡眠障害（悪夢を含む），不安，焦燥，興奮，意識障害，嘔気，振戦，錯乱，発汗，頭痛，下痢

嘔気，振戦，錯乱，発汗，頭痛，下痢等があらわ等があらわれることがある．症状の多くは投与中れることがある．症状の多くは投与中止後数日以止後数日以内にあらわれ，軽症から中等症であり，内にあらわれ，軽症から中等症であり，2 週間程で2 週間程で軽快するが，患者によっては重症であっ軽快するが，患者によっては重症であったり，またり，また，回復までに 2，3 ヵ月以上かかる場合

た，回復までに 2，3 ヵ月以上かかる場合もある．

もある．これまでに得られた情報からはこれらのこれまでに得られた情報からはこれらの症状は薬症状は薬物依存によるものではないと考えられて物依存によるものではないと考えられている．

いる．
（以下省略（以下省略）
変更なし）

1

改訂後（下線改訂前（下線部：追記改訂箇所）

4．副作用
〈抜粋〉

4．副作用
〈抜粋〉
（1）
重大な副作用（頻度不明）
1）～ 6）省略（変更なし）
7）横紋筋融解症：横紋筋融解症があらわれることがあるので，観察を十分に行い，筋肉痛，脱力感，CK（CPK）上昇，血中及び尿中ミオグロビン上昇
等があらわれた場合には，投与を中止し，適切な処置を行うこと．また，横紋筋融解症による急性腎不全の発症に注意すること．
8）
汎血球減少，無顆粒球症，白血球減少，血小板減少：汎血球減少，無顆粒球症，白血球減少，血小板減少があらわれることがあるので，血液検査等の観察を十分に行い，異常が認められた場合には投与を中止し，適切な処置を行うこと．
（2）
その他の副作用頻度（1）
重大な副作用（頻度不明）
1）
～ 6）
省略

（2）
その他の副作用
頻度

頻度不明

種類

血液部：削除箇所）

種類

血液白血球増多，ヘモグロビン減少，ヘマ
トクリット値増加又は減少，異常出血（皮下溢血，紫斑，胃腸出血等），赤血球減少

頻度不明

白血球増多又は減少，ヘモグロビン減少，ヘマトクリット値増加又は減少，異常出血（皮下溢血，紫斑，胃腸出血等），赤血球減少，血小板減少症■使用上の注意の改訂理由
1．
「副作用（重大な副作用）」の項の追記について〔平成 25 年 6 月 4 日付 厚生労働省医薬食品局 安全対策課長通知（薬食安通知）による改訂〕
先発医薬品が国内報告の集積に伴い追記したことから、同様の追記を行い注意喚起することとしました。
2．
「重要な基本的注意」、「副作用（その他の副作用）」の項の改訂について（薬食安通知によらない改訂）
先発医薬品の改訂に伴い、同様の内容を改訂しました。

2

■ 使用上の注意（下線部追記改訂箇所）
企図のおそれがあるので，このような患者は投与開始早期ならびに投与量を変更する際には患者の状態及び病態の変化を注意深く観察すること．
なお，うつ病・うつ状態以外で本剤の適応となる精神疾患においても自殺企図のおそれがあり，さらにうつ病・うつ状態を伴う場合もあるので，このような患者にも注意深く観察しながら投与すること．
（3）不 安，焦燥，興奮，パニック発作，不眠，易刺激性，敵意，攻撃性，衝動性，アカシジア / 精
神運動不穏，軽躁，躁病等があらわれることが報告されている．また，因果関係は明らかではないが，これらの症状・行動を来した症例において，基礎疾患の悪化又は自殺念慮，自殺企図，他害行為が報告されている．患者の状態及び病態の変化を注意深く観察するとともに，これらの症状の増悪が観察された場合には，服薬量を増量せず，徐々に減量し，中止するなど適切な処置を行うこと．
（4）若 年成人（特に大うつ病性障害患者）において，本剤投与中に自殺行動（自殺既遂，自殺企図）のリスクが高くなる可能性が報告されているため，これらの患者に投与する場合には注意深く観察すること．（「その他の注意」の項参照）（5）自 殺目的での過量服用を防ぐため，自殺傾向が認められる患者に処方する場合には，１回分の処方日数を最小限にとどめること．
（6）家 族等に自殺念慮や自殺企図，興奮，攻撃性，易刺激性等の行動の変化及び基礎疾患悪化があらわれるリスク等について十分説明を行い，医師と緊密に連絡を取り合うよう指導すること．
（7）大 うつ病エピソードは，双極性障害の初発症状である可能性があり，抗うつ剤単独で治療した場合，躁転や病相の不安定化を招くことが一般的に知られている．従って，双極性障害を適切に鑑別すること．
（8）投 与中止（特に突然の中止）又は減量により，めまい，知覚障害（錯感覚，電気ショック様感覚，耳鳴等），睡眠障害（悪夢を含む），不安，焦燥，興奮，意識障害，嘔気，振戦，錯乱，発汗，頭痛，下痢等があらわれることがある．症状の多くは投与中止後数日以内にあらわれ，軽症から中等症であり，2 週間程で軽快するが，患者によっては重症であったり，また，回復までに 2，3 ヵ月以上かかる場合もある．これまでに得られた情報からはこれらの症状は薬物依存によるものではないと考えられている．
本剤の減量又は投与中止に際しては，以下の点に注意すること．
1）
突 然の投与中止を避けること．投与を中止す
る 際 は， 患 者 の 状 態 を 見 な が ら 数 週 間 又 は数ヵ月かけて徐々に減量すること．
2）
減 量又は中止する際には 5mg 錠の使用も考慮すること．
3）
減 量又は投与中止後に耐えられない症状が発【警告】
海外で実施した 7 ～ 18 歳の大うつ病性障害患者を対象としたプラセボ対照試験において有効性が確認できなかったとの報告，また，自殺に関するリスクが増加するとの報告もあるので，本剤を 18 歳未満の大うつ病性障害患者に投与する際には適応を慎重に検討すること．
（「効能・効果に関連する使用上の注意」，「慎重投与」，「重要な基本的注意」及び「小児等への投与」の項参照）（次の患者には投与しないこと）【禁忌】（1）本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者（2）MAO 阻害剤を投与中あるいは投与中止後 2 週間以内の患者（「相互作用」及び「重大な副作用」の項参照）（3）ピモジドを投与中の患者（「相互作用」の項参照）〈効能・効果に関連する使用上の注意〉
抗うつ剤の投与により，24 歳以下の患者で，自殺念慮，自殺企図のリスクが増加するとの報告があるため，本剤の投与にあたっては，リスクとベネフィットを考慮すること．（「警告」及び「その他の注意」の項参照）〈用法・用量に関連する使用上の注意〉
本剤の投与量は必要最小限となるよう，患者ごとに慎重に観察しながら調節すること．なお，肝障害及び高度の腎障害のある患者では，血中濃度が上昇することがあるので特に注意すること．

【使用上の注意】

1．慎重投与（次の患者には慎重に投与すること）（1）躁 うつ病患者〔躁転，自殺企図があらわれることがある．〕（2）自 殺念慮又は自殺企図の既往のある患者，自殺念慮のある患者〔自殺念慮，自殺企図があらわれることがある．〕（3）脳 の器質的障害又は統合失調症の素因のある患者〔精神症状を増悪させることがある．〕（4）衝 動性が高い併存障害を有する患者〔精神症状を増悪させることがある．〕（5）て んかんの既往歴のある患者〔てんかん発作があらわれることがある．〕（6）緑 内障のある患者〔散瞳があらわれることがある．〕（7）抗 精神病剤を投与中の患者〔悪性症候群があらわれるおそれがある．〕（「相互作用」の項参照）（8）高齢者（「高齢者への投与」の項参照）（9）出血の危険性を高める薬剤を併用している患者，出血傾向又は出血性素因のある患者〔皮膚及び粘膜出血（胃腸出血等）が報告されている．〕（「相互作用」の項参照）
2．重要な基本的注意（1）眠 気，めまい等があらわれることがあるので，自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には十分注意させること．これらの症状は治療開始早期に多くみられている．
（2）う つ症状を呈する患者は希死念慮があり，自殺

3

（2）併用注意（併用に注意すること）

現した場合には，減量又は中止前の用量にて投与を再開し，より緩やかに減量することを検討すること．
4）患 者の判断で本剤の服用を中止することのな
いよう十分な服薬指導をすること．また，飲み忘れにより上記のめまい，知覚障害等の症状が発現することがあるため，患者に必ず指示されたとおりに服用するよう指導すること．
（9）原則として，5mg 錠は減量又は中止時のみに使用すること．
（10）本 剤を投与された婦人が出産した新生児では先天異常のリスクが増加するとの報告があるので，妊婦又は妊娠している可能性のある婦人では，治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合以外には投与しないこと．（「妊婦，産婦，授乳婦等への投与」の項参照）
3．相互作用
本剤は，主として肝代謝酵素 CYP2D6 で代謝される．また，CYP2D6 の阻害作用をもつ．
（1）併用禁忌（併用しないこと）
薬剤名等

臨床症状・措置方法

薬剤名等

フェノチアジン系
抗精神病剤
ペルフェナジン

機序・危険因子

MAO 阻害剤
セロトニン症候群 脳内セロトニン濃セレギリン塩酸 があらわれること 度が高まると考え塩（エフピー） がある．MAO 阻害 られている．
剤を投与中あるいは投与中止後 2 週間以内の患者には投 与 し な い こ と．
また，本剤の投与中止後 2 週間以内に MAO 阻 害 剤 の投与を開始しないこと．（「重大な副作用」の項参照）
ピモジド（オーラッ QT延 長， 心 室 性プ）
不 整 脈（torsades
d e p o i n t e s を含む ）等 の 重 篤 な 心
臓血管系の副作用があらわれるおそれがある．

臨床症状・措置方法

機序・危険因子セロトニン作用を セロトニン症候群 相互にセロトニン有する薬剤等のセロトニン作 作用が増強するお用による症状があ それがある．
炭酸リチウム
選択的セロトニン らわれることがあ
再取り込み阻害剤 る．
トリプタン系薬剤 これらの薬物を併（スマトリプタン等） 用する際には観察
セ ロ ト ニ ン 前 駆 を十分に行うこと．
「重大な副作用」の物質（L−トリプト （ファン，5−ヒドロ 項参照）
キシトリプトファン等）含有製剤又は食品等
トラマドールフェンタニル
リネゾリド
セイヨウオトギリソウ（St.John'sWort,セント・ジョーンズ・ワート）
含有食品等

リスペリドン

三環系抗うつ剤
アミトリプチリン
塩酸塩
ノルトリプチリン
塩酸塩
イミプラミン
塩酸塩

ピモジド（2mg）と本剤との併用により， ピ モ ジ ド の血中濃度が上昇したことが報告されている．本剤が肝臓の薬物代謝酵素CYP2D6を阻害することによると考えられる．

これらの抗精神病剤との併用により悪性症候群があらわれるおそれがある．（｢重大な副作用｣の項参照）
これらの薬剤の作用が増強され，過鎮静，錐体外路症状等の発現が報告されている．
これら薬剤の作用が増強されるおそれがある．
イミプラミンと本剤の薬物相互作用試験において，併用投与により鎮静及び抗コリン作用の症状が報告されている．

抗不整脈剤
これら薬剤の作用プロパフェノン が増強されるおそれがある．
塩酸塩
フレカイニド酢
酸塩
β−遮断剤チモロールマレイン酸塩
メトプロロール
酒石酸塩

4

メトプロロールと本剤の併用投与により，重度の血圧低下が報告されている．

本剤が肝臓の薬物代謝酵素CYP2D6を阻害することにより，患者によってはこれら薬剤の血中濃度が上昇するおそれがある．
本剤とペルフェナ
ジンとの併用により，ペルフェナジンの血中濃度が約 6 倍増加したことが報告されている．
本剤とリスペリドンとの併用により，リスペリドン及び活性代謝物の血中濃度が約1.4倍増加したことが報告されている．本剤とイミプラミンとの併用により，イミプラミンのAUC が約 1.7 倍増加したことが報告されている．

本剤が肝臓の薬物代謝酵素CYP2D6を阻害することにより，メトプロロー
ルの（S）−体及び（R ）−体のT1/2 がそれぞれ約2.1及び2.5倍，AUCが そ れ ぞ れ
約5及び8倍増加したことが報告されている．

薬剤名等

臨床症状・措置方法

機序・危険因子アトモキセチン併用によりアトモキセチンの血中濃度が上昇したとの報告がある．

本剤が肝臓の薬物代謝酵素CYP2D6を阻害することによると考えられる．

タモキシフェン

タモキシフェンの作用が減弱される
おそれがある．
併用により乳癌による死亡リスクが増加したとの報告がある．

本剤が肝臓の薬物代謝酵素CYP2D6を阻害することにより，タモキシフ
ェンの活性代謝物の血中濃度が減少するおそれがある．

キニジン
シメチジン

本剤の作用が増強 これらの薬剤の肝す る お そ れ が あ 薬物代謝酵素阻害作用により，本る．
剤の血中濃度が上昇するおそれがある．シメチジンとの併用により，本剤の血中濃度が約50％増加したことが報告されている．

フェニトイン
フェノバルビタール
カルバマゼピンリファンピシン薬剤名等

ジゴキシン

ジゴキシンの作用 健康人において，が減弱されるおそ 本剤によるジゴキシンの血中濃度のれがある．
低下が認められている．

本剤服用中は，飲 本剤との相互作用酒を避けることが は認められていな望ましい．
いが，他の抗うつ剤で作用の増強が報告されている．

4．副作用
本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない．
（1）
重大な副作用（頻度不明）
1）
セロトニン症候群：不安，焦燥，興奮，錯乱，幻覚，反射亢進，ミオクロヌス，発汗，戦慄，頻脈，振戦等があらわれるおそれがある．セロト
ニン作用薬との併用時に発現する可能性が高くなるため，特に注意すること（「相互作用」の項参照）．異常が認められた場合には，投与を中止し，水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと．
2）
悪性症候群：無動緘黙，強度の筋強剛，嚥下困難，頻脈，血圧の変動，発汗等が発現し，それに引き続き発熱がみられる場合がある．抗精神病剤との併用時にあらわれることが多いため，特に注意すること．異常が認められた場合には，抗精神病剤及び本剤の投与を中止し，体冷却，水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行う
こと．本症発現時には，白血球の増加や血清 CK（CPK）の上昇がみられることが多く，また，ミオグロビン尿を伴う腎機能の低下がみられることがある．
3）
錯乱，幻覚，せん妄，痙攣：錯乱，幻覚，せん妄，痙攣があらわれることがある．異常が認められた場合には，減量又は投与を中止する等適切な処置を行うこと．
4）中 毒 性 表 皮 壊 死 融 解 症（Toxic EpidermalNecrolysis：TEN）， 皮 膚 粘 膜 眼 症 候 群（Stevens −Johnson 症 候 群 ）， 多 形 紅 斑： 中 毒性表皮壊死融解症，皮膚粘膜眼症候群，多形紅斑があらわれることがあるので，観察を十分に行 い， 異 常 が 認 め ら れ た 場 合 に は 投 与 を 中 止し，適切な処置を行うこと．
5）抗 利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）：主に高齢者において，低ナトリウム血症，痙攣等があらわれることが報告されている．異常が認

ホ ス ア ン プ レ ナ 本剤の作用が減弱 作用機序は不明でビ ル と リ ト ナ ビ す る お そ れ が あ あるが，ホスアンプレナビルとリトる．
ルの併用時
ナビルとの併用時に本剤の血中濃度が約60％減少したことが報告されている．
ワルファリンの作 本剤との相互作用用が増強されるお は認められていな
いが，他の抗うつそれがある．
剤で作用の増強が報告されている．

機序・危険因子これらの薬剤を併用することにより作用が増強されることが考えられる．

アルコール（飲酒）

本剤の作用が減弱 これらの薬剤の肝す る お そ れ が あ 薬物代謝酵素誘導作用により，本る．
剤の血中濃度が低下するおそれがある．フェノバルビ
タールとの併用に よ り， 本 剤 のAUC 及 び T1/2 がそれぞれ平均25及び38％減少したことが報告されている．

ワルファリン

臨床症状・措置方法

止 血・ 血 液 凝 固 出血傾向が増強す
るおそれがある．
を阻害する薬剤
非ステロイド性抗炎症剤，アスピリン，ワルファリン等出血症状の報告のある薬剤
フェノチアジン系 抗 精 神 病 剤，非定型抗精神病剤，三環系抗うつ剤等

5治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ本剤の投与を開始すること．また，本剤投与中に妊娠が判明した場合には，投与継続が治療上妥当と判断される場合以外は，投与を中止するか，代替治療を実施すること．
1）海 外の疫学調査において，妊娠第 1 三半期に本剤を投与された婦人が出産した新生児では先天異常，特に心血管系異常（心室又は心房中隔欠損等）のリスクが増加した．このうち 1
つの調査では，一般集団における新生児の心血管系異常の発生率は約 1％であるのに対し，パロキセチン曝露時の発生率は約 2％と報告されている．
2）妊娠末期に本剤を投与された婦人が出産した新生児において，呼吸抑制，無呼吸，チアノーゼ，多呼吸，てんかん様発作，振戦，筋緊張低下又は亢進，反射亢進，ぴくつき，易刺激性，持続的な泣き，嗜眠，傾眠，発熱，低体温，哺乳障害，嘔吐，低血糖等の症状があらわれたとの報告があり，これらの多くは出産直後又は出産後24時間までに発現していた．なお，これらの症状は，新生児仮死あるいは薬物離脱症状として報告された場合もある．
3）
海 外の疫学調査において，妊娠中に本剤を含む選択的セロトニン再取り込み阻害剤を投与された婦人が出産した新生児において新生児遷延性肺高血圧症のリスクが増加したとの報告がある．このうち1つの調査では，妊娠34週
以降に生まれた新生児における新生児遷延性
肺高血圧症発生のリスク比は，妊娠早期の投与では 2.4（95％信頼区間 1.2−4.3），妊娠早期及び後期の投与では3.6（95％信頼区間1.2−8.3）であった．
（2）授乳婦：授乳中の婦人への投与は避けることが望ましい
が，やむを得ず投与する場合は授乳を避けさせること．〔母乳中に移行することが報告されている．〕
7．小児等への投与（1）小児等に対する安全性は確立していない．また，長期投与による成長への影響については検討されていない．
（2）海外で実施した 7 ～ 18 歳の大うつ病性障害患者（DSM−IV における分類）を対象としたプラセボ対照の臨床試験において本剤の有効性が確認できなかったとの報告がある．（「警告」の項参照）
また，7 ～ 18 歳の大うつ病性障害，強迫性障害，社会不安障害患者を対象とした臨床試験を集計した結果，2％以上かつプラセボ群の 2 倍以上の頻度で報告された有害事象は以下のとおりであった．
本剤投与中：食欲減退，振戦，発汗，運動過多，敵意，激越，情動不安定（泣き，気分変動，自傷，自殺念慮，自殺企図等）

められた場合には，投与を中止し，水分摂取の制限等適切な処置を行うこと．
6）重 篤な肝機能障害：肝不全，肝壊死，肝炎，黄疸 等 が あ ら わ れ る こ と が あ る． 必 要 に 応 じ て
肝機能検査を行い，異常が認められた場合には，投与を中止する等適切な処置を行うこと．
7）横紋筋融解症：横紋筋融解症があらわれることがあるので，観察を十分に行い，筋肉痛，脱力感，CK（CPK）上昇，血中及び尿中ミオグロビン上昇
等があらわれた場合には，投与を中止し，適切な処置を行うこと．また，横紋筋融解症による急性腎不全の発症に注意すること．
8）
汎血球減少，無顆粒球症，白血球減少，血小板減少：汎血球減少，無顆粒球症，白血球減少，血小板減少があらわれることがあるので，血液検査等の観察を十分に行い，異常が認められた場合には投与を中止し，適切な処置を行うこと．
（2）その他の副作用種類

頻度頻度不明全身症状 倦怠（感），ほてり，無力症，疲労精神神経系 傾 眠，め ま い，頭 痛，不 眠，振 戦，神 経 過 敏，知覚減退，感情鈍麻，躁病反応，錐体外路障害，緊張亢進，あくび，アカシジア 注），激越，離人症，失神，異常な夢（悪夢を含む），レストレスレッグス症候群
消化器

嘔気，便秘，食欲不振，腹痛，口渇，嘔吐，下痢，
消化不良

循環器

心悸亢進，一過性の血圧上昇又は低下，起立性低血圧，頻脈

過敏症

発疹，そう痒，蕁麻疹，血管浮腫，紅斑性発疹，光線過敏症

血液

白血球増多，ヘモグロビン減少，ヘマトク
リット値増加又は減少，異常出血（皮下溢血，紫斑，胃腸出血等），赤血球減少

肝臓

肝機能検査値異常（ALT（GPT），AST（GOT），γ−GTP，LDH，Al−P，総ビリルビンの上昇，ウロビリノーゲン陽性等）

腎臓

尿沈渣（赤血球，白血球），BUN上昇，尿蛋白

その他性機能異常（射精遅延，勃起障害等），発汗，総コレステロール上昇，排尿困難，体重増加，尿閉，血清カリウム上昇，総蛋白減少，霧視，尿失禁，視力異常，乳汁漏出，末梢性浮腫，散瞳，急性緑内障，高プロラクチン血症注）内的な落ち着きのなさ，静坐 / 起立困難等の精神運動性激越であり，苦痛が伴うことが多い．治療開始後数週間以内に発現しやすい．

5．高齢者への投与高 齢 者 で は 血 中 濃 度 が 上 昇 す る お そ れ が あ る た
め，十分に注意しながら投与すること．また，高齢者において抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH），出血の危険性が高くなるおそれがあるので注意すること．（「重大な副作用」及び「慎重投与」の項参照）
6．妊婦，産婦，授乳婦等への投与（1）妊婦等：妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には，6プラセボ群は 20％であった．さらに 10mg まで減量する漸減法を実施した 7 ～ 18 歳の患者が対象の試験では本剤 32％，プラセボ群 24％であった．（「重要な基本的注意（8）」参照）（2）海 外で実施された大うつ病性障害等の精神疾患を有する患者を対象とした，本剤を含む複数の抗うつ剤の短期プラセボ対照臨床試験の検討結果において，24 歳以下の患者では，自殺念慮や自殺企図の発現のリスクが抗うつ剤投与群でプラセボ群と比較して高かった．なお，25 歳以上の患者における自殺念慮や自殺企図の発現のリスクの上昇は認められず，65 歳以上においてはそのリスクが減少した．
（3）海 外で実施された精神疾患を有する成人患者を対象とした，本剤のプラセボ対照臨床試験の検討結果より，大うつ病性障害の患者において，プラセボ群と比較して本剤投与群での自殺企図の発現頻度が統計学的に有意に高かった（本剤投与群3,455例中11例（0.32％），プラセボ群1,978例中 1 例（0.05％））．なお，本剤投与群での報告の多くは 18 ～ 30 歳の患者であった．
（「重要な基本的注意（4）」参照）（4）
主に 50 歳以上を対象に実施された海外の疫学調査において，選択的セロトニン再取り込み阻害剤及び三環系抗うつ剤を含む抗うつ剤を投与された患者で，骨折のリスクが上昇したとの報告がある．
（5）
海 外で実施された臨床試験において，本剤を含む選択的セロトニン再取り込み阻害剤が精子特性を変化させ，受精率に影響を与える可能性が報告されている．

なお，自殺念慮，自殺企図は主に 12 ～ 18 歳の大うつ病性障害患者で，また，敵意（攻撃性，敵対的行為，怒り等）は主に強迫性障害又は 12 歳未満の患者で観察された．
本剤減量中又は中止後：
神経過敏，めまい，嘔気，情動不安定（涙ぐむ，気分変動，自殺念慮，自殺企図等），腹痛
8．過量投与症状・徴候：
外国において，本剤単独 2,000mg までの，また，他剤との併用による過量投与が報告されている．過量投与後にみられる主な症状は，「副作用」の項にあげる症状の他，発熱，不随意筋収縮及び不安等である．飲酒の有無にかかわらず他の精神病用薬と併用した場合に，昏睡，心電図の変化があらわれることがある．
処置：
特異的な解毒剤は知られていないので，必要に応じて胃洗浄等を行うとともに，活性炭投与等適切な療法を行うこと．
9．適用上の注意
薬剤交付時：
PTP 包装の薬剤は PTP シートから取り出して服用するよう指導すること．〔PTP シートの誤飲により，硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し，更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている．〕
10．その他の注意（1）海 外において，1 日量 10mg ずつ 1 週間間隔で減量し 20mg で 1 週間投与継続し中止する漸減法を実施した臨床試験を集計した結果，漸減期又は投与中止後に観察された有害事象の頻度は 30％，

7

お問い合わせ先
田辺三菱製薬株式会社
くすり相談センター
専用ダイヤル 0120 − 507 − 319（弊社営業日の 9：00 〜 17：30）

販売

製造販売元

田辺製薬販売株式会社

田辺三菱製薬株式会社

大阪市中央区北浜 2 − 6 − 18

大阪市中央区北浜 2 − 6 − 18

T13A−98

2013 年 6 月