［ 原著論文 ］

小学生，中学生，高校生における川崎病既往者増加の実態と対策
Actual condition and measures of increase in Kawasaki diseaseprevalence among primary school students,junior high school students, and high school students德村

光昭＊

井ノ口美香子＊三井俊賢＊

有馬ふじ代＊

内田敬子＊

康井洋介＊

慶應保健研究，36（ 1 ），013 - 019，2018

要旨：小学生，中学生，高校生における川崎病既往者増加の実態を明らかにするため，川崎病全国調査成績から，小・中・高校生における川崎病既往者の推定頻度を算出し，年次変化および学校心臓検診における川崎病既往者への対策を検討した。
小・中・高校生における川崎病既往者の推定頻度は，年次を追うごとに増加しており，2017 年
度では小学 1 年生 1.32％，中学 1 年生 0.99％，高校 1 年生 0.82％に達し，学年が低い者ほど川崎病既往者の頻度が高かった。心臓後遺症が出現した川崎病既往者の推定頻度は，小学生では横ばいに推移する一方で，中学生および高校生では減少を認め，2017 年度には小・中・高校生（ 0.038％・0.040％・0.038％）がほぼ横並びとなった。川崎病既往者では，学年が上位の者ほど心臓後遺症が出現した頻度が高かった。
小・中・高校生の心臓後遺症が出現した川崎病既往者では，約半数に冠動脈病変が残存している可能性があり，その中には急性冠症候群を起こすリスクの高い者も存在する。小・中・高校生の学校心臓検診では，増加している川崎病既往者を確実に把握し，同時に心臓後遺症の精査状況についての確認を徹底することが必要である。
keywords：川崎病，小学生・中学生・高校生，推定頻度，心臓後遺症，学校心臓検診
Kawasaki disease，primary school student，junior high school student，high school student，estimation frequency，heart sequelae，school cardiac examination

はじめにあり，特に心臓を養う冠動脈に強い変化が生じ

川崎病が原著論文として1967 年に報告 1 ）されてから 2017 年で 50 年が経過したが，その原因ることから，冠動脈瘤，冠動脈狭窄などの心臓後遺症を残すことが問題となっている。

は依然として不明のまま罹患者数の増加が続い日本における川崎病の疫学像は，1970 年からている。また，川崎病の本態は全身性血管炎で2 年毎に実施している川崎病全国調査 2 ）で報告

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）德村 光昭 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―

13 ―

小学生，中学生，高校生における川崎病既往者増加の実態と対策されているが，それによると川崎病罹患者は2016

本研究では，小学生，中学生，高校生におけ

年 12 月末までで合計 362 , 710 人となり，既にそる川崎病既往者増加の実態を明らかにするため，の半数近くが 20 歳以上の成人期に達している。

これまでに報告されている川崎病全国調査成績

川崎病罹患者の年次推移では，1979 年，1982 年，を用いて，小・中・高校生における川崎病既往1986 年に全国規模の大流行があり，その後は者の推定頻度を算出し，年次変化を検討した。

1995 年頃から罹患者数の増加が続いている

2）

さらに，川崎病では急性期から冠動脈病変等の（図 1 ）。さらに，近年では罹患者数の増加が心障害の合併がみられるが，そのうち発病後 1加速し，2013 年以降は過去最大の流行年であるか月以降も残存する心臓後遺症が出現した川崎

1986 年を上まわり，年間 15 , 000 人を超える罹病既往者の推定頻度を算出し，学校心臓検診に患者が発生している。川崎病の 0 ～ 4 歳人口 10

おける川崎病既往者への対策を検討した。

万人あたりの年間罹患率の年次推移では，1970

方法

年の 10.1 から 2016 年は 309.0 に著増している。
さらに，少子化で 0 ～ 4 歳人口が減少している

第 12 回～第 24 回川崎病全国調査成績（ 1991ため，2016 年の罹患者数（ 15 , 272 人）は第 2 回年～ 2016 年）2 ） で報告されている年次別，年目の全国流行時の 1982 年（ 15 , 519 人）とほぼ齢別（ 0 歳～ 9 歳および 10 歳以上）の川崎病同等であるにもかかわらず，罹患率は約 1.6 倍

罹患者数，ならびに総務省統計局から公開さに増加している（図 1 ）。また，川崎病罹患者れている各年次 10 月 1 日現在の年齢別日本人の性・年齢分布については，2015 年～ 2016 年

人口 3 ） を用いて，各年次における各年齢の川に実施した最新の第 24 回川崎病全国調査 2 ） に崎病罹患率を算出した（表 1 ）。次に，これらよると，罹患者数の性比（男／女）は 1.33，罹の値から，2007 年度～ 2017 年度に小学校，中患率の性比は 1.27 といずれも男性の方が高い。

学校，高校に入学した小学 1 年生，中学 1 年

年齢分布では，罹患者全体の 64.1％が 3 歳未満

生，高校 1 年生における川崎病既往者の推定頻で，男女ともに月齢 9 ～ 11 か月に一峰性のピー度を算出した。具体的な方法としては，2017 年

クがみられる。

度の小学 1 年生の場合は，0 歳（ 2010 年度），118000

350

罹患者数（人 / 年）

300

罹患率（10万人あたり）

250

12000
10000

200

8000

150

6000

100

400050

図 1 ．川崎病の年次別年間罹患者数と罹患率
―

14 ―

2016

2014

2012

20102008

2006

2004

2002

2000

1998

1996

1994

1992

1988

1990

1986

1984

1982

1980

1978

1976

1974

1972

01970

2000

0

10万人当たり︶罹患者数︵人 ／ 年︶

14000

年間罹患率︵0 ︱4歳16000慶應保健研究（第 36 巻第 1 号，2018 ）表 1 ．川崎病罹患率（年次別・年齢別）
年次（年度）
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

年齢0歳
133.6 131.0 139.2 142.7 145.9 157.9 158.5 159.8 166.6 182.1 186.7 188.9 207.9 225.7 244.4 241.8 277.3 285.7 262.3 310.6 305.0 313.5 323.0 322.9 343.0 320.7
1歳
118.1 118.6 108.2 128.2 126.9 139.8 134.8 147.4 158.5 188.2 169.4 187.8 201.5 233.9 223.0 230.2 270.2 276.0 231.9 298.5 295.2 326.9 374.0 374.9 424.3 430.8
2歳
73.0 70.5 75.8 75.8 86.5 82.4 89.0 85.4 101.0 119.1 119.7 127.5 132.6 151.4 146.2 171.1 187.8 177.5 176.5 218.7 215.1 237.0 266.5 292.7 294.5 285.3
3歳
47.7 52.5 43.4 54.6 57.9 61.1 59.4 59.6 65.8 79.1 84.0 95.6 94.2 105.0 113.8 115.5 128.0 126.2 129.9 143.1 151.2 169.4 200.6 204.0 217.1 197.8
4歳
33.7 32.7 33.2 39.2 39.1 40.4 42.3 44.9 47.2 56.1 57.7 70.6 73.0 72.9 77.1 85.1 93.6 101.6 94.3 105.5 111.5 123.9 146.2 151.5 146.7 137.6
5歳
20.8 18.1 19.8 28.8 24.8 28.7 25.7 28.9 29.1 35.5 34.5 40.5 40.6 44.6 45.1 55.9 48.9 56.8 57.0 63.1 63.1 72.4 89.7 88.5 87.1 76.5
6歳
10.1 9.7 8.9 13.2 10.3 12.9 11.8 15.2 13.3 18.7 19.8 20.5 21.4 22.2 26.9 26.4 28.6 30.8 32.2 31.9 29.9 35.2 44.5 46.7 56.0 41.1
7歳
4.7 5.7 4.4 6.1 6.6 8.2 8.2 6.1 8.0 10.4 9.8 12.6 10.3 11.5 14.5 15.4 15.5 15.3 16.0 17.4 17.2 19.9 27.3 26.0 31.3 26.4
8歳2.7 2.6 2.6 3.4 3.4 3.5 3.4 3.8 3.6 4.5 5.8 6.3 7.0 6.2 6.4 6.3 8.8 7.4 9.1 10.9 9.2 13.0 13.9 15.9 19.4 15.2
9歳
1.5 1.9 1.9 2.1 1.4 1.9 1.8 2.8 3.1 3.0 3.7 4.4 3.5 4.1 5.2 4.8 4.4 5.9 7.1 7.0 8.6 10.1 12.0 10.1
10歳以上
0.7 0.7 0.7 0.9 0.8 1.1 1.5 1.4 1.7 1.4 2.0 2.3 2.7 3.0 3.7 3.1
単位：人／対 10 万人

表 2 ．川崎病後遺症出現率（年次別・年齢群別）
年次（年度）
1991-1992 1993-1994 1995-1996 1997-1998 1999-2000 2001-2002 2003-2004 2005-2006 2007-2008 2009-2010 2011-2012 2013-2014 2015-2016
2 歳未満

14.60

13.02

13.14

7.80

6.32

5.18

4.83

4.42

3.31

3.38

3.04

3.18

2 歳以上

12.80

13.28

12.16

7.22

6.01

5.23

4.63

3.98

3.58

3.10

3.04

2.49

2.68
2.28
単位：％

表 3 ．心臓後遺症が出現した川崎病の罹患率（年次別・年齢別）
年次（年度）
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

年齢0歳
19.51 19.13 18.12 18.58 19.17 20.75 12.36 12.46 10.53 11.51
1歳
17.24 17.32 14.09 16.69 16.67 18.37 10.51 11.50 10.02 11.89
2歳
9.34 9.02 10.07 10.07 10.52 10.02 6.43 6.17 6.08 7.16
3歳
6.11 6.72 5.77 7.25 7.04 7.43 4.29 4.30 3.95 4.75
4歳
4.32 4.19 4.41 5.21 4.75 4.91 3.05 3.24 2.84 3.37
5歳
2.66 2.32 2.63 3.82 3.02 3.49 1.86 2.09 1.75 2.13
6歳
1.29 1.24 1.18 1.75 1.25 1.57 0.85 1.10 0.80 1.12
7歳
0.60 0.73 0.58 0.81 0.80 1.00 0.59 0.44 0.48 0.63
8歳
0.35 0.33 0.35 0.45 0.41 0.43 0.25 0.27 0.22 0.27
9歳
0.20 0.25 0.23 0.26 0.10 0.14 0.11 0.17
10歳以上

9.67
8.77
6.26
4.39
3.02
1.80
1.04
0.51
0.30
0.16
0.04

9.79 10.04 10.90 10.80 10.69
9.73 9.73 11.30 9.86 10.17
6.67 6.14 7.01 5.82 6.81
5.00 4.36 4.86 4.53 4.60
3.69 3.38 3.38 3.07 3.39
2.12 1.88 2.06 1.79 2.22
1.07 0.99 1.03 1.07 1.05
0.66 0.48 0.53 0.58 0.61
0.33 0.32 0.29 0.25 0.25
0.16 0.17 0.20 0.14 0.16
0.04 0.03 0.04 0.03 0.04

9.18
8.94
6.72
4.58
3.35
1.751.02
0.55
0.32
0.19
0.05

9.46
9.14
6.35
4.52
3.64
2.03
1.10
0.55
0.26
0.17
0.05

8.87 10.50
7.84 10.09
5.47 6.78
4.03 4.44
2.94 3.27
1.77 1.96
1.00 0.99
0.50 0.54
0.28 0.34
0.14 0.18
0.05 0.04

9.27
8.97
6.50
4.57
3.37
1.91
0.90
0.52
0.28
0.21
0.06

9.53 10.27 10.27 9.19 8.59
9.94 11.89 11.92 11.37 11.55
7.16 6.64 7.29 6.71 6.50
5.12 4.99 5.08 4.95 4.51
3.74 3.64 3.77 3.34 3.14
2.19 2.23 2.20 1.99 1.74
1.06 1.11 1.16 1.28 0.94
0.60 0.68 0.65 0.71 0.60
0.39 0.35 0.40 0.44 0.35
0.21 0.21 0.25 0.27 0.23
0.07 0.07 0.06 0.08 0.07
単位：人／対 10 万人

歳（ 2011 年度），2 歳（ 2012 年度），3 歳（ 2013

（年次別・年齢別川崎病罹患率×年次別・年齢年度），4 歳（ 2014 年度），5 歳（ 2015 年度），6

群別心臓後遺症出現率）を年次別・年齢別に算歳（ 2016 年度）の各年次，各年齢の川崎病罹出した（表 3 ）。これらの値から，2007 年度～患率の合計を求め，川崎病既往者の推定頻度と2017 年度の小学 1 年生，中学 1 年生，高校 1した。同様に，2017 年度の中学 1 年生では 0 歳

年生における心臓後遺症が出現した川崎病既往（ 2004 年度）～ 12 歳（ 2016 年度），高校 1 年生者の推定頻度を算出した。

では 0 歳（ 2001 年度）～ 15 歳（ 2016 年度）の各年次，各年齢の川崎病罹患率の合計から，川結果崎病既往者の推定頻度を求めた。

1 ．小・中・高校生における川崎病既往者の推次に，同じく第 12 回～第 24 回川崎病全国調定頻度

査成績（ 1991 年～ 2016 年） で報告されてい2007 年度～ 2017 年度の小学 1 年生，中学る年次別・年齢群別心臓後遺症出現率（表 2 ）1 年生，高校 1 年生における川崎病既往者のから，心臓後遺症が出現した川崎病の罹患率推定頻度は，年次を追うごとに増加している

2）

―

15 ―

小学生，中学生，高校生における川崎病既往者増加の実態と対策（図 2 ）。川崎病既往者の頻度は，2007 年度のに入学した川崎病既往者のうち，小学生では小学 1 年生 0.72％，中学 1 年生 0.53％，高校2.7％，中学生では 3.8％，高校生では 4.4％に

1 年生 0.48％から，2017 年度では小学 1 年生心臓後遺症が出現しており，小・中・高校生

1.32％，中学 1 年生 0.99％，高校 1 年生 0.82％の川崎病既往者では，学年が上位の者ほど心に増加している。小・中・高校生では，学年臓後遺症が出現する頻度が高かった。

が低い者ほど川崎病既往者の頻度が高かった。

2007 年度～ 2017 年度の小学 1 年生，中学

2 ．小・中・高校生における心臓後遺症が出現

1 年生，高校 1 年生における心臓後遺症が出した川崎病既往者の推定頻度現した川崎病既往者の推定頻度は，小学生

2007 年度～ 2017 年度の小学 1 年生，中学（ 2007 年度 0.038％→ 2017 年度 0.038％）では1 年生，高校 1 年生における川崎病既往者の横ばいに推移する一方で，中学生（ 2007 年

心臓後遺症出現率は，年次を追うごとに減少

度 0.057％→ 2017 年度 0.040％）および高校生

している（図 3 ）。2017 年度に小・中・高校（ 2007 年度 0.064％→ 2017 年度 0.038％）では

1.4
1.2

推定頻度︵％︶

1.0
0.80.6

小学1年生
0.4

中学1年生

0.2
0.0

高校1年生
20072008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

図 2 ．川崎病既往者の推定頻度

14.0

高校1年生

12.0

中学1年生
推定頻度︵％︶

10.0

小学1年生

8.0
6.0
4.0
2.00.0

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

図 3 ．川崎病既往者の心臓後遺症出現率
―

16 ―

2016

2017

慶應保健研究（第 36 巻第 1 号，2018 ）
0.070
0.060

推定頻度︵％︶

0.050
0.040
0.030

高校1年生

0.020

中学1年生

0.0100.000

小学1年生
2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

図 4 ．心臓後遺症が出現した川崎病既往者の推定頻度減少を認め，2017 年度には小・中・高校生が年度小学 1 年生 1.39％，中学 1 年生 0.78％かほぼ横並びとなった（図 4 ）。

ら，2017 年度小学 1 年生 1.59％，中学 1 年生1.66％に増加しており 5 ，6 ），今回の成績と同考察様の傾向を認めた。川崎病全国調査成績 2 ）

川崎病は原因不明の疾患で，臨床症状（① 5 日によると，川崎病罹患率は年次とともに増加

以上続く発熱，② 両側眼球結膜充血，③ 口唇の一途をたどり，2015 年度に最高値に達し，紅潮・いちご舌，④ 不定形発疹，⑤ 手足の変化，2016 年度になってようやくやや減少してい⑥ 頸部リンパ節腫脹）から診断される 。また，る（図 1 ）。従って，川崎病の好発年齢であ最新の川崎病全国調査成績（ 2015－2016 年度）2 ）る 0 歳～ 2 歳が，川崎病罹患率の上昇が著しでは，発症後 1 か月の時点で患者の 2.3％に心い年次に該当する小・中・高校生では，今後臓後遺症を残すことが報告されている。川崎病も川崎病既往者の頻度が増加していくことにの心臓後遺症は，「冠動脈拡大（小冠動脈瘤）
（内なる。

4）

径 4 mm 以下）」，「冠動脈瘤（内径 4 mm 超）」，2 ．小・中・高校生における心臓後遺症が出現「冠動脈狭窄」，「心筋梗塞」，「弁膜病変」に分した川崎病既往者

類され ，心臓後遺症の 85％が冠動脈病変で心臓後遺症が出現した川崎病既往者の推定

4）

ある 。

頻度は，2007 年度～ 2017 年度において小学

1 ．小・中・高校生における川崎病既往者

1 年生では横ばいに推移する一方で，中学 12）

小・中・高校生における川崎病既往者の推年生および高校 1 年生では減少を認め，2017

定頻度は，学年が低い者ほど高く，年次を追年度には小・中・高校生がほぼ横並びとなった

うごとに漸増し 2007 年度～ 2017 年度の 11 年（図 4 ）。小学 1 年生では，年次を追うごとに間で小学生 1 年生では 1.8 倍，中学生 1 年生

川崎病既往者が増加しているものの（図 2 ），では 1.9 倍，高校 1 年生では 1.7 倍に増加した

心臓後遺症出現率は年次を追うごとに減少し（図 2 ）。実際に我々が学校心臓検診を担当すていることから（図 3 ），両者の増減が相殺る東京都内および神奈川県内の私立一貫教育されて結果的に心臓後遺症が出現した川崎病小学校 2 校，中学校 3 校では，心臓検診問診既往者の頻度は横ばいに推移しているものと票から把握した川崎病既往者の頻度は，2007考えられる。一方で，2007 年度の時点では，―17 ―小学生，中学生，高校生における川崎病既往者増加の実態と対策

川崎病既往者の頻度は高・中・小学生の順にリスクの高い者も存在している。

学年が低い者ほど高いにもかかわらず（図 2 ），小・中・高校生の学校心臓検診では，増加学年が上位の者ほど心臓後遺症出現率が高している川崎病既往者を確実に把握し，同時かった年次に罹患していることから（図 3 ），に心臓後遺症の精査状況についての確認を徹

心臓後遺症が出現した川崎病既往者の頻度は底することが重要である 4 ，5 ）。

逆転し，小・中・高校生の順に学年が上位の者ほど高かった（図 4 ）。また，心臓後遺症結語出現率は，川崎病の診断・治療技術の進歩が1 ．小・中・高校生における川崎病既往者の頻著しかった早い年次ほど大きな低下がみられ度は，年次を追うごとに増加している。2017

たことから，心臓後遺症が出現した川崎病既年度は小学 1 年生 1.32％，中学 1 年生 0.99％，往者の頻度は，学年が上位の者ほど大きく減

高校 1 年生 0.82％に達し，学年が低い者ほど少し（図 3 ），2017 年度には小・中・高校生高かった。今後も，川崎病既往者の増加が継が横並び状態になっている（図 4 ）。2015 年続するものと推定される。

～ 2016 年に行われた最新の第 24 回川崎病全2 ．川崎病既往者の心臓後遺症出現率は，年次

国調査成績 2 ） では，川崎病罹患者の心臓後を追うごとに減少している。2017 年度に小・遺症出現率は 2.3％と報告されていることか

中・高校に入学した川崎病既往者では，小ら，小・中・高校生の川崎病既往者のうち心学 1 年生 2.7％，中学 1 年生 3.8％，高校 1 年

臓後遺症が出現した者の頻度は，今後さらに生 4.4％に心臓後遺症が出現しており，学年減少しこの数値に近づくものと考えられる。

が上位の者ほど心臓後遺症が出現する頻度が3 ．学校心臓検診における川崎病既往者への対高かった。心臓後遺症が出現した川崎病既往策者の頻度は，小学生では横ばいに推移する一今回の成績から，2017 年度に小・中・高校方で，中学生および高校生では減少を認め，に入学した川崎病既往者のうち，小学 1 年生

2017 年度には小・中・高校生がほぼ横並び

では 2.7％，中学 1 年生では 3.8％，高校 1 年となった。

生では 4.4％に心臓後遺症が出現したことが3 ．小・中・高校生の心臓後遺症が出現した川推定され，学年が上位の者ほど心臓後遺症が崎病既往者では，約半数に冠動脈病変が残存出現した頻度が高かった。川崎病後遺症の冠している可能性があり，その中には急性冠症

動脈瘤では，瘤が消失して冠動脈造影所見が候群を起こすリスクの高い者も存在してい正常化する退縮と呼ばれる現象が，54％の症る。小・中・高校生の学校心臓検診では，増例において認められる一方で，残りの 46％加している川崎病既往者を確実に把握し，同の症例では冠動脈瘤の残存や冠動脈狭窄への時に心臓後遺症の精査状況についての確認を進展を認め ，4.7 ～ 12.0％では 75％以上の有徹底することが重要である。

7）

意な局所性冠動脈狭窄がみられたことが報告されている 8 ）。さらに，近年では心臓後遺症

本論文の内容の一部は，第 64 回日本学校保をもつ川崎病既往者が，若年成人期において健学会（ 2017 年 11 月仙台）において発表した。

血栓形成をともなう急性冠症候群を発症した利益相反に関して，開示すべき事項はない。

事例も複数報告されている 。小・中・高校
9）

生の心臓後遺症が出現した川崎病既往者では，約半数に冠動脈病変が残存している可能性があり，その中には急性冠症候群を起こす―

18 ―慶應保健研究（第 36 巻第 1 号，2018 ）文献1 ）川崎富作．指趾の特異的落屑を伴う小児の急性
熱性皮膚粘膜淋巴腺症候群：自験例50例の臨床的観察．アレルギー 1967；16：178-222．
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