(Kalakip 3-3)

Obserbasyon ng Kalusugan ng mga Taong Nakasalamuha ng COVID-19 na Pasyente
Ang talatanungan ito ay pinamumunuhan ng hurisdiksyon Public Health Center. Tignan maigi ang kalusugan ng mga taong kailangang obserbahan. Kung mayroong sintomas na
napansin ihabilin na dapat itawag kaagad sa Public Health Center. Ang obserbasyon ng kalusugan ay mula sa huling araw na nakasalamuha ang pasyente hanggang ika-14 na
Numero ng nakipagsalamuha ：Pangalan ng taong inoobserbahan：
Address：TEL：
Huling araw at oras na nakasalamuha ang pasyente :Relasyon sa pasyente ：Taon Buwan Araw
Bandang Oras

Pangalan ng pasyente：
Unangaraw

Petsa/

Pinakamataas na
temperatura

SinUbotoNahihirapan
mashumingasaLumalabas
pag- galing sa ilong,hing
Masakit angalalamunan

Ibapa

Pangalawa
ika-3 araw
ng araw/℃/℃

ika-4 naaraw

ika-5 araw

ika-6 na
araw

///℃℃

℃

ika-7 araw ika- 8 araw/℃/℃

＠Email：ika-9 naaraw

ika-10 araw ika-11 araw ika-12 araw ika-13 araw//℃℃/℃/℃/℃

ika-14 naaraw

/℃

℃

Wala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonNagduduwal,
nagsusukaConjunctival
hyperemia
Pananakit
ng uloMatamlayang buong
Masakit ang
kalamnan

Wala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonDiarrhea

Wala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonNawalan ng
malay

Wala・
MayroonWala・Mayroon

Wala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonKonbulsyon

Wala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonWala・
MayroonIba paKinumpirma sa umaga ・gabi☑ (Isulat ang paraan ng
pagkumpirma(Telepono,interbyu at iba pa))

Memo
Pangalan ng
nagkumpirma

Umaga：□ ()Umaga：□ ()Umaga：□ ()Umaga：□ ()Umaga：□ ()Umaga：□ ()Umaga：□ ()Umaga：□ ()Umaga：□ ()Umaga：□ ()Umaga：□ ()Umaga：□ ()Umaga：□ ()Umaga：□ ()Gabi： □ ()Gabi： □ ()Gabi： □ ()Gabi： □ ()Gabi： □ ()Gabi： □ ()Gabi： □ ()Gabi： □ ()Gabi： □ ()Gabi： □ ()Gabi： □ ()Gabi： □ ()Gabi： □ ()Gabi： □ ()

Pangalan ng Health Center：

In-charge：

Lugar：TEL：−−

FAX：−−