4

1

2023

4

1

Apr. 2023

4日本リンパ浮腫学会雑誌
Journal of Lymphedema Research
第 4 巻第 1 号 （2023 年）
巻頭言……………………………………一般社団法人日本リンパ浮腫学会
原

理事長

北

村

薫

著
リンパ管細静脈吻合術患者の体重管理と運動習慣の現況…………………………………………………………………………加藤るみ子 , 他……………… 1
乳癌腋窩郭清、センチネルリンパ節生検後の経年的なリンパ浮腫率の推移と浮腫発生関連因子…………………………………………………………………………荻谷

朗子 , 他………………10

リンパ浮腫治療に関与する作業療法士の実態調査…………………………………………………………………………高島

千敬 , 他………………15

症例報告
婦人科悪性腫瘍再発に伴う下肢リンパ浮腫の経過に関する考察………………………………………………………………………… 武谷
編集後記…………………………………日本リンパ浮腫学会学術委員会

千晶 , 他………………19
委員長

岩

瀬

哲

巻頭言
第４巻発刊に寄せて
一般社団法人日本リンパ浮腫学会
理事長

北村

薫

第 6 回日本リンパ浮腫学会がコロナ禍以来４年ぶりに従来通りの対面で開催され、久しぶりに会員の皆様にお目にかかることができ、心から嬉しく存じます。作田裕美会長におかれま

しては、刻々と変化するコロナ情勢の乱高下に一喜一憂されることも多々おありだったでしょうが、そんな中で完全対面開催を決定されたご英断に心から敬意を表すとともに心から感謝申し上げます。
今回は「リンパ浮腫患者とレジリエンス」という患者さんにも実臨床にも寄り添った非常に重要なテーマで、今年も各セッションで熱い議論がくり広げられ、対面ならではの先生方の熱量を直接感じることができ、非常に有意義な二日間でした。
さて、ひな祭りも過ぎてようやく暖かくなってまいりました。日本リンパ浮腫学会誌第４巻
は、昨年開催の第５回学術集会の発表演題から論文化を募り、論文化の希望があった演者より投稿していただいた原稿を編集いたしました。岩瀬

哲学術委員長をはじめ、学術委員各位による厳正な査読結果をもとに、著者各位におかれましては丁寧に推敲を重ねていただきました。
おかげさまでより完成度の高い論文の掲載が叶い、先生方のご尽力に厚く御礼申し上げます。
日本リンパ浮腫学会誌は、依頼原稿だけでなくオリジナルの投稿論文も随時募集しております。リンパ浮腫に関する先生方の貴重なご経験、基礎研究や新たな知見等、積極的にご投稿いただけますと幸甚に存じます。
世界中を震撼させた新型コロナウィルス感染症も、5 月 8 日を以て第 5 類感染症への変更が決まって、ウィズコロナの定着という次のステージに入り、学会主催のアドバンス研修も今年
は待望の対面開催を計画しております。われわれ医療者は、引き続き油断することなく患者さんと自らを感染から守りつつ、長い間「ディスタンス」に阻まれてままならなかった診療や実技研修にもかつての日常を取り戻しながら、再び全力で邁進してまいりましょう。

2023 年 3 月吉日

〔 リンパ浮腫

原

第4巻

第 1 号：1 ～ 9, 2023, 4 月 〕

著

リンパ管細静脈吻合術患者の体重管理と運動習慣の現況
田尻

加 藤 る み 子１）
安 永
１）
和 英
芹 澤 諒 子１）

能 周２）
田 尻 寿 子１）
山 下 絵 理 乃１）
伏 屋 洋

志１）

和文要旨
【背景】リンパ浮腫の治療には体重管理が重要である。リンパ管細静脈吻合術（LVA）を行った患者の体重管理と運動習慣の現状を調査した。
【方法】多職種連携のもとに LVA を行った続発性リンパ浮腫女性患者 25 人を対象に BMI と体脂肪率を調べ，肥満度を分類した。患者を運動習慣の有無で 2 群に分け，背景因子を比較した。
【結果】肥満度はやせ～標準 7 人（28.0%），かくれ肥満 10 人（40.0%），肥満８人（32.0%）であった。運動習慣がない患者は ISL 分類Ⅱ期後期の割合が高かった（ p ＝ 0.03）。
【結論】LVA 患者の肥満度は隠れ肥満が最も多かった。運動習慣がない LVA 患者はリンパ浮腫病期が進行していた。
検索用語：リンパ浮腫

リンパ管細静脈吻合術

体重管理

運動習慣

多職種連携

導と運動指導の内容を検討するために，LVA 患者におけⅠ．はじめにる体重管理と運動習慣の現況を明らかにすることを目的にリンパ浮腫の治療は保存的治療と外科的治療に分類される。保存的治療は，初期のリンパ浮腫では良好な効果が得られるが，進行して間質に貯留する体液量が増加し，皮下組織の線維化や脂肪沈着が著明になると，一定以上に1）した。
Ⅱ．対象と方法
本研究は施設倫理審査会の承認を得て行った（承認番号：

はボリュームが減らず，左右差が残ることが多い 。このJ2021-170）。対象は，過去に当院で LVA を行い，2020

ような保存的治療に抵抗し，蜂窩織炎を繰り返すような年 8 月から 2021 年 9 月の間に体成分分析装置を用いて症例に対しては外科的治療の一つであるリンパ管細静脈吻

体脂肪率を測定した続発性リンパ浮腫の女性患者とした。

合術（lymphaticovenular anastomosis，LVA）が考慮され除外基準は，形成外科，栄養室，リハビリテーション科の2）

る 。LVA でリンパ浮腫を効率的に改善するためには，手3 部署による多職種介入を行わなかった患者とした。LVA

術単独ではなく，LVA と周術期の保存的治療を組み合わの適応は，①保存的治療を 3 か月以上行っても浮腫が残せて行うことが重要であり

3‒5），当院でも多職種が連携して LVA に向けた取り組みを行っている。

る患者，または，②蜂窩織炎を繰り返す患者とした。
調査項目は，患者背景，身体所見，がん治療歴，リンパまた，リンパ浮腫を発症した場合，増悪因子である肥満

浮腫の状態，LVA の治療内容，就労状況，運動習慣として，と感染 2） を制御し，できる限りリンパ浮腫の進行を抑制

診療録を用いて後方視的に調査項目を収集した。身体所見

2,6）。肥満は，リンパ浮腫の増悪因として，body mass index（BMI）と体脂肪率を調査した。

子であると同時に，蜂窩織炎のリスクを高める因子でもあ

外来受診時の排尿後に，管理栄養士が着衣のまま身長と体することが重要である
7）

るため ，体重管理は保存的治療の中で重要な位置づけと重を測定して，BMI を計算した。さらに，管理栄養士がなっている。体重管理を行う場合，栄養指導と運動指導の

体成分分析装置で体脂肪率を測定した。ただし，体脂肪率

どちらかだけでは効果が不十分で，両者を同時に行う必の測定時刻は対象者間で統一できなかった。体成分分析装要がある 8,9）。これまで，リンパ浮腫患者に対して栄養指

置は InBody® S10（株式会社インボディ・ジャパン，東導単独の効果と10），運動指導単独の効果は報告されてい京都江東区）を使用した。また，BMI 25kg/㎡と体脂肪率

るが 11），栄養指導と運動指導を組み合わせた報告は少な

30% をしきい値にして，Lorenzoく 12），さらに LVA を行った続発性リンパ浮腫患者（以下，考に，肥満度を以下の 4 つに分類した【図 1】。①やせ〜

LVA 患者）において両者を組み合わせて指導した報告は標準：BMI 25kg/㎡未満かつ体脂肪率 30% 未満，②過体重：存在しない。そこで本研究は，LVA 患者に必要な栄養指

BMI 25kg/㎡以上かつ体脂肪率 30% 未満，③かくれ肥満：

１）

連絡先：〒 411-8777 静岡県駿東郡長泉町下長窪 1007
TEL 055-989-5222

静岡県立静岡がんセンター リハビリテーション科
静岡県立静岡がんセンター 再建・形成外科〔受付：2022 年 5 月 8 日，受理：2023 年 1 月 20 日〕
２）

13）と後藤 14）の報告を参

2

加

藤

る み 子・他

リンパ浮腫

2023 年

図 1 肥満度の分類
BMI 25kg/㎡と体脂肪率 30% をしきい値にして肥満度を 4 つに分類した。BMI：body mass index。

図 3 対象者
25 名（31 肢）を対象にした。

図 2 リンパ浮腫セルフケア質問紙
患者からの回答をもとに , 運動習慣がある患者 ( 運動群 ) と運動習慣がない患者 ( 非運動群 ) の 2 群に分類した。

図 4 肥満度の結果
かくれ肥満が 10 名 (40.0%) で最も多かった。
BMI：body mass index。

BMI 25kg/㎡未満かつ体脂肪率 30% 以上，④肥満：BMIまでをリンパ浮腫罹患期間（年），初回 LVA から体脂肪率25kg/㎡以上かつ体脂肪率 30% 以上。また，就労状況のの測定までを初回 LVA 後の経過観察期間（年）とした。

うち，就労している患者については，就労内容を調査した。

運動習慣の詳細は，リハビリテーション科で作業療法士

リンパ浮腫の診断基準は，①リンパ節郭清を伴う手術やが作成したセルフケア質問紙【図 2】の回答から抽出した。

放射線治療，化学療法などのがん治療歴があること，②イ

患者を運動習慣がある患者（以下，運動群）と運動習慣がンドシアニングリーン蛍光リンパ管造影で皮膚逆流現象ない患者（以下，非運動群）の 2 群に分類し，群間でそ（dermal back flow）が確認されていること 2），③浮腫の原

れぞれの調査項目を比較した。さらに，運動群においては，因になる深部静脈血栓症やうっ血性心不全などの疾患がな運動の内容，運動時間（1 回あたり，頻度）について検討いことを，全て満たす場合とし，その病期を国際リンパ学した。

会（International Society of Lymphedema，ISL）の分類に従い診断した 15）。リンパ浮腫の自覚から体脂肪率の測定

4 巻 1 号

リンパ管細静脈吻合術患者の体重管理と運動習慣の現況

表 1．調査項目と結果

表1

調査項目と結果

n (%)または平均(標準偏差, 範囲)

調査項目
患者背景

症例数

25 人 (31 肢)

年齢 (歳)

59.2 (9.9, 41–81)

BMI (kg/m2) *1

23.7 (3.5, 18.4–32.8)

体脂肪率 (%)
原疾患 (人)

がん治療歴

リンパ節郭清 (人)放射線治療 (人)化学療法 (人)リンパ浮腫

ISL 病期 (肢)蜂窩織炎既往 (人)子宮頸癌

7 (28.0)

子宮体癌

6 (24.0)

卵巣癌

2 (4.0)有25 (100.0)

無

0

有

9 (36.0)

無16 (64.0)

有

20 (80.0)

無5 (20.0)
6.4 (4.8, 1–23)

上肢

10 (32.3)

下肢21 (67.7)

Ⅰ期

1 (3.2)

Ⅱ期前期

21 (67.7)

Ⅱ期後期

9 (29.0)

Ⅲ期

0

有15 (60.0)

無10 (40.0)
2.0 (2.0, 0–6)

LVA 回数 (回)1.8 (1.1, 1–4)

総吻合数 (箇所)

2.2 (1.0, 1–5)

就労 (人)

就労内容 (人) *2

運動習慣

10 (40.0)

初回 LVA 後の観察期間 (年)

脂肪吸引併施 (肢)就労状況

34.4 (7.2, 22.2–50.7)
乳癌

罹患期間 (年)
患肢 (肢)

LVA

3

運動習慣 (人)1有

4 (12.9)

無27 (87.1)

有

18 (72.0)

無7 (28.0)

座位中心

6 (33.3)

立位中心

12 (66.7)

有

12 (48.0)

無7 (28.0)

不明

6 (24.0)

2* BMI: body mass index, (体重[kg]) ÷ (身長[m])*2 就労者のみ：n＝18

Ⅲ．統計学的手法

IV．結果

2 群間の調査項目の差について，連続変数には Student

対象期間中に体成分分析装置を用いて体脂肪率を測定しの t 検定を用いて，2 値変数には Fisher の直接法を用いて，た 29 人のうち，多職種で介入した患者は 25 人（31 肢）

それぞれ検定した。解析には Statcel 4th ed.（有限会社オーであった【図 3】。対象患者の概要を表 1，2 にまとめた。

エムエス出版，東京都東久留米市）を用い，p 値 0.05 未満
を有意差ありとした。

肥満度は，かくれ肥満が 10 人（40.0%）で最も多かった。次いで，満 8 人（32.0%），やせ～標準 7 人（28.0%）

4加

表 2．就労者における就労内容表 2

藤2023 年

職種(人)6 (33.3)

立位中心

リンパ浮腫

就労者における就労内容

就労内容(人[%])座位中心

る み 子・他

12 (66.6)

事務職

5

保健師

1

販売員

3

介護職

3

美容師

1

製造業

1

保育士

1

調理補助

1

保険外交員

1

カメラマン

1

の 順 で， 過 体 重 は 0 人 で あ っ た【 図 ４】。 就 労 者 は 18

少なく，かくれ肥満の割合が最も高いことが分かった。こ人（72.0%）で，就労内容は座位中心（6 人，就労者のれは，LVA を受けるリンパ浮腫患者には浮腫増悪のリス

33.3%） よ り 立 位 中 心（12 人， 就 労 者 の 66.6%） の 方

ク因子である肥満を潜在的に抱えている患者が多いことをが多かった。運動習慣の有無は 19 人（76.0%）から回示唆している。体重測定だけでこのような潜在的リスクを答を得ることができ，運動習慣ありが 12 人（回答者の拾い上げることは難しい。かくれ肥満を見逃さないために

63.2%），運動習慣なしが 7 人（回答者の 36.8%）であった。

は，体重と併せて体脂肪率を測定する必要があり，リンパ運動群と非運動群の比較を表 3 に示した。体脂肪率

浮腫患者の体重管理を行う上で体成分分析装置を用いた体の 平 均 は 運 動 群 36.7%， 非 運 動 群 30.8% で あ り， 運 動

組成の評価が有用であると考えられた。

群の方が高値であったが，有意ではなかった（ p =0.11，

当院の LVA 患者では予想に反して，運動群の方が体脂95%CI：-1.5–13.3）。 非 運 動 群 の 方 が， 放 射 線 治 療 の肪率が高値であった。BMI が正常でも体脂肪率が高いと（本割合が高く（ p =0.04），ISL Ⅱ期後期の割合が高かった研究では “ かくれ肥満 ” に分類）身体活動量が有意に低く（ p =0.03）。就労者の数は，運動群 8 人（66.7%），非運なる 19）ことが知られている。最近では，家事などで身体動群 6 人（85.7%）であった。職種は，運動群では事務を動かすことがある程度の健康効果をもたらすと考えられ職，保健師のような座位動作中心が 4 人（50.0%），販売ており，意識的に健康のために体を動かす「運動」と無意

業，調理補助のような立位動作中心が 4 人（50.0%）で識のうちに生活の中で身体を動かす「身体活動」の両方あった。非運動群では事務職 1 人（16.7%）を除き，介を増やすことが重視されるようになっている 20）。これを護職，保育士，カメラマン，製造業など立位動作中心が 5

踏まえると，体脂肪率の高い LVA 患者では，単に運動を人（83.3%）であり，運動群に比べて立位動作中心の仕事促すだけでなく，日常生活上の身体活動量を増やす取り組に就いている患者の割合が高かった（ p =0.24）。【表 4】。

みが必要と考えられる。運動や身体活動の強度は代謝当量

運動群の運動の内容は，ウォーキング 6 人（50.0%），

METs（metabolic equivalents）を用いて示される。例えば，

水中ウォーキング 2 人（16.7%），体操 2 人（16.7%），社

入浴や更衣などの身の回りのことは 3.0METs 以下，家事

交 ダ ン ス 1 人（8.4%）， 犬 の 散 歩 1 人（8.4%） で あ っは種類によって 1.3 〜 7.5METs の範囲であり 21），個人のた。 運 動 時 間 は，12 人 中 8 人 で 聴 取 し，1 回 あ た り の生活状況によって活動強度は大きく異なる。本研究では運運動時間は 29.4 分，1 週間あたりの運動日数は 5.1 日，

動群の就労者はデスクワークなど座位中心の業務が多く，

1 週 間 あ た り の 運 動 時 間 は 150.6 分 で あ っ た。【 表 5】。

非運動群の就労者は介護職や保育士，製造業など立位動作

Ⅴ．考察

中心の業務が多かった。デスクワークが 1.3 ～ 1.5METsであるのに対し，介護は 4.0METs，子供の世話は 3.0METs，

当院の LVA 患者は BMI が正常でも体脂肪率が高い，“ か部品組み立ては 3.0METs である 21）。運動群の方が体脂肪

くれ肥満 ” の患者が多いことが分かった。また，非運動群率が高値であった理由として，運動群の方が仕事におけるには ISL 病期が進行したリンパ浮腫患者が多いことが分

身体活動強度が低いことが影響したと考えられた。

かった。LVA 患者において，体重管理と運動習慣の現況

これまでの報告では中強度（3.0 ～ 6.0METs）の身体活を明らかにした報告は，渉猟し得た限り初めてである。

動を週 150 ～ 200 分実施すれば体重を維持でき，週 225

一般に日本人女性ではやせ～標準体型が最も多いことが知られている

16–18）。当院の LVA 患者はやせ～標準体型が～ 420 分以上行うことで体重を 5kg 減らすことができるとされている 6）。体重管理には概ね 3.0METs 以上の活動

4 巻 1 号

リンパ管細静脈吻合術患者の体重管理と運動習慣の現況

5

表 3 運動習慣の有無による背景因子の比較（セルフケア質問紙の回答を得た
表 3．運動習慣の有無による背景因子の比較（セルフケア質問紙の回答を得た19 名）19 名）
調査項目
患者背景

症例数 (人)年齢 (歳)

運動群

非運動群

12

7

59.0(10.7, 41–81)

56.1(7.3, 48–69)

0.54

BMI (kg/m2) *1,2

24.0(3.7, 18.5–32.8)

23.5(3.5, 19.6–28.1)0.77

体脂肪率（%）*1

36.7(7.2, 22.2–50.7)

30.8(7.8, 22.4–41.8)

0.11

乳癌

3

4

子宮頸癌

4

0

子宮体癌

3

3

卵巣癌

2

0

*1

原疾患 (人)0.16

がん

リンパ節郭清 (人)

治療歴

有

12

7

無

0

0

有

1

4

無

11

3

該当なし

放射線治療 (人)0.04

化学療法 (人)

0.13

有

8

7

無

4

0

6.5 (6.3, 1–23)

7.6 (3.1, 3–12)

上肢

3

4

下肢

9

3

Ⅱ期前期

10

2

Ⅱ期後期

2

5

リンパ

罹患期間 (年)

浮腫

患肢 (人)*1

0.03

蜂窩織炎既往 (人)

0.62

有

8

5

無

4

2

2.1 (1.7, 0–5)

3.1 (2.1, 0–6)

0.88

1.9 (1.1, 1–4)

2.3 (1.1, 1–4)

0.49

2.2 (1.1, 1–5)

2.3 (0.9, 1–4)0.84

観察期間(年)*1,3
LVA 回数 (回)*1

総吻合数 (箇所)*1

脂肪吸引併施 (人)

就労状況

0.68
0.18

ISL 病期 (人)

LVA

p値

0.13

有

4

0

無

8

7

就労 (人)

0.36

有

8

6

無

4

1

座位中心

4

1

立位中心

4

5

4

就労内容(人) *0.24

1* 平均（標準偏差，範囲）*2 BMI: body mass index, (体重[kg]) ÷ (身長[m])2*3 観察期間：初回 LVA 後の観察期間*4 就労者のみ：運動群 n＝8, 非運動群 n＝6

6

加

藤

る み 子・他

リンパ浮腫

2023 年

表 4 運動習慣の有無による就労内容の比較
表 4．運動習慣の有無による就労内容の比較
就労内容

運動群

非運動群

p値

座位中心（人[%]）4 (50.0)

1 (16.7)

0.24

立位中心（人[%]）

事務職

3

保健師

1

4 (50.0)

事務職

1

5 (83.3)

販売員

3

介護職

2

調理補助

1

製造業

1

保育士

1

カメラマン

1

強度が必要とされる。体重管理を目的に運動を促す場合にる 12）。この理由として，運動を在宅で行っていたことをは，単に運動指導を行うだけでなく，身体活動にも着目し挙げ，運動療法は医療機関において，専門職の指導のもとて，リハビリテーション職種などの専門職が METs など具で行うべきであると結論づけている。現在，リンパ浮腫治

体的な指標を示して，目標を設定することが必要と考えら療における運動の種類，時間，期間について，標準化されれた。

た指針はない 2）。そのため，リハビリテーション職種など

本研究において非運動群はリンパ浮腫が進行している割の専門職が患者の状態を評価したうえで，オーダーメイド

合が高く，体脂肪率の平均は運動群より低いものの，しで対象患者に適した運動プログラムを立案し，指導していきい値の 30% を超えて高いことが示された。患肢の運動くことが求められている。これは，体重管理においても，

22）

。また，

リンパ浮腫のコントロールにおいても同様と考えられる。

体脂肪率が高い人は重心の動揺が大きいため，筋肉量の有現状では，リンパ浮腫患者に対して専門的な運動療法を機能は，リンパ浮腫が進行するにつれ低下する

16）

転倒

提供している施設は少ない。施設にリンパ浮腫外来が開設のリスクが高い 18）とされる。そのため，非運動群の患者されている場合でも，運動療法は口頭の指導のみで，実際にはリンパ浮腫の進行に加え，体脂肪の蓄積によって運動に施設内で運動が行われていないことが多い 26）。全国が機能が低下し，転倒リスクの高い患者が多く含まれる可能ん診療連携拠点病院において，リンパ浮腫外来で圧迫下性がある。このような状態で運動を行うと，リンパ浮腫にの運動療法を実施している施設は 14.2% であり，さらによって重くなった患肢の過用による二次的な運動器障害

リハビリテーション職種の指導下に運動療法を実施してや，転倒のリスクをさらに高めることとなる。運動指導のいる施設はわずか 8.6% にとどまっている 27）。運動療法を際には，リンパ浮腫の治療によって浮腫をできるだけ軽減実施できない理由として，「知識や技術のあるスタッフのさせることや，体重管理によって体脂肪を減らす取り組み不足」と「リハビリスタッフとの連携不足」が挙げられてを併行し，安全に運動できる状態を作ることが重要と考えいる 28）。運動指導を充実させるためには，リンパ浮腫にられた。体脂肪率の減少効果について，日本人女性を対象

対する専門的な知識や技術を持った医療者の育成と，多職とした研究では，講義形式の健康指導（認知機能や介護保種が連携して継続的な介入が可能なチーム作りが求められ

険など高齢者の関心が高い内容）に比べて運動指導の方がると考えられた。

無に関わらず，身体保持機能や運動機能が低くて減少効果が高いことが報告されている 23）。そのため，体本研究の強みは，形成外科，栄養室，リハビリテーショ

脂肪率が高い LVA 患者の体重管理においても，運動指導

ン科が多職種でチームを組んで介入したことによって，が有用であると推測される。

LVA 患者の体重管理と運動指導の課題が明らかになった

非運動群はさらに，放射線治療を行っている割合が高ことである。具体的な体脂肪率の目標値の設定や，安全でかった。放射線治療も活動量低下もリンパ浮腫発症の危険

効果的な運動プログラムの作成，専門職の指導下に運動療

24,25）。今後，放射線治法を実施する体制作りが今後の目標である。その後に，適療を実施している患者には，リンパ浮腫を発症しないよう

切な栄養指導と運動指導によって，LVA 患者の治療成績に，がん治療後のリハビリテーションの段階から，運動習がどう改善するのか，介入研究によって明らかにする必要

慣の獲得を支援する必要があると考えた。

がある。

因子であることが報告されているリンパ浮腫を軽減する効果について，乳癌術後の上肢リ一方，本研究には二つの限界がある。第一に，運動習慣

ンパ浮腫患者を対象に行ったランダム化比較研究で，浮腫の有無，内容，強度の評価について，質問紙を用いて患軽減率は，在宅運動と減量プログラムを組み合わせた場合者の主観で評価したため，客観性に欠ける点である。本でも，コントロール群と有意差がなかったという報告があ邦のリンパ浮腫診療は外来治療が一般的であり 26），限ら

4 巻 1 号

リンパ管細静脈吻合術患者の体重管理と運動習慣の現況

れた時間の中で身体活動量や運動習慣を医療者が詳細に把握することは難しい。今後は客観的指標として，国際標準化身体活動質問紙表（International Physical Activity
Questionnaire，IPAQ）29）や身体活動量計を用いた評価が望ましいと考えられた。第二に，対象患者のリンパ浮腫に対する治療内容を揃えるため，多職種で介入した LVA 患

7６）北村薫：エビデンスに基づいたリンパ浮腫実践ガイドブック
基本手技と患者指導，へるす出版（東京都），60–75，2018．
７）Quirke M, Ayoub F, McCabe A, et al: Risk factors for
nonpurulent leg cellulitis: a systematic review and metaanalysis. British Journal of Dermatology, 177: 382–394,
2017.

者を抽出したが，脂肪吸引の併施の有無や，LVA 後の経過観察期間を揃えていない点である。また，LVA の効果
による BMI，体脂肪率の変化を考慮していない。測定時期を LVA 前に統一することや，LVA 前後の変化を明らかにすることが，今後の課題である。
Ⅵ．結語

LVA 患 者 は BMI が 正 常 で も 体 脂 肪 率 が 高 い “ かく れ 肥 満 ” の 患 者 が 多 く， 体 重 管 理 が 重 要 で あ る こと が 明 ら か に な っ た。 ま た， 非 運 動 群 に は ISL 病 期
が 進 行 し た リ ン パ 浮 腫 患 者 が 多 い こ と が 分 か っ た。
謝

辞

稿 を 終 え る に あ た り， 本 研 究 に ご 尽 力 い た だ い
た， 当 院 リ ン パ 浮 腫 治 療 カ ン フ ァ レ ン ス の メ ン バ ーの 荒 木 淳 先 生（ 再 建・ 形 成 外 科 ）， 山 下 亜 依 子 先 生，
山 田 絢 子 先 生（ 栄 養 室 ） に， 心 よ り 深 謝 い た し ま す。
本論文の要旨は，第 5 回日本リンパ浮腫学会総会（2022
年 3 月 11‒12 日， 於 名 古 屋 市 ） に お い て 発 表 し た。

利益相反 : 本論文について他者との利益相反はない。

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8

加

藤

る み 子・他

リンパ浮腫

2023 年

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4 巻 1 号

リンパ管細静脈吻合術患者の体重管理と運動習慣の現況

9Weight management and exercise habits in lymphedema patients undergoing
lymphaticovenular anastomosis
Rumiko KATO1）, Yoshichika YASUNAGA2）, Hisako TAJIRI1）, Kazuhide TAJIRI1）,
Ryoko SERIZAWA1）, Erino YAMASHITA1）, Hiroshi FUSEYA1）
Division of Rehabilitation Medicine, Shizuoka Cancer Center
Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Shizuoka Cancer Center
1）

2）

J Lymphedema Res, 4：1 〜 9, 2023
Article[Objective] Weight management and physical exercise are important for patients with lymphedema. However, no
studies have investigated these in patients undergoing lymphaticovenular anastomosis（LVA）. This study aimed
to determine weight management and exercise habits in patients with secondary lymphedema who underwent
LVA.
[Methods] The data on body mass index（BMI）and body fat percentage（BF%）were collected for 25 womenwith secondary lymphedema who underwent LVA at our hospital by a multidisciplinary team approach in the
perioperative period. Obesity was categorized based on BMI and BF%. Hidden obesity was defined as high BF%
despite normal BMI. International Society of Lymphedema（ISL）stage was also assessed. Patient characteristics
were compared between the groups with and without exercise habits.
[Results] Of the 25 patients, （7 28.0%）had a thin-to-standard body type, 10（40.0%）had hidden obesity, and 8（32.0%）
had obesity. The group without exercise habits had a higher percentage of ISL late stage II（ p = 0.03）.
[Conclusion] Hidden obesity was the most common body type in patients who underwent LVA. The group without
exercise habits had more advanced ISL stage.
Key words：lymphedema, lymphaticovenular anastomosis, weight management, exercise habit,multidisciplinary team approach〔Received May 8, 2022：Accepted January 20, 2023〕

〔 リンパ浮腫

原

第4巻

第 1 号：10 ～ 14, 2023, 4 月 〕

著

乳癌腋窩郭清，センチネルリンパ節生検後の経年的なリンパ浮腫率の推移と浮腫発生関連因子
荻

谷

朗 子１）
木 村 聖 美２）岩 瀬
１）
上 野 貴 之大 野 真 司４）

拓

士３）

和文要旨
乳癌腋窩郭清（Ax）とセンチネルリンパ節生検（SN）後の経年的なリンパ浮腫率の日本のデータはない。術後 1，
3，5 年に両上肢の測定を行った 265 例を対象とし，リンパ浮腫率の経年変化と放射線治療（RT）の有無，浮腫発生関連因子を検討した。結果は 1，3，5 年目のリンパ浮腫率は Ax 群 21%，26%，25%，SN 群 5%，7%，7% だった。RT
別に検討すると Ax で RT 有の症例は経年的に浮腫継続率が上昇していた。浮腫発生関連因子は BMI 高値，pT2 以上，Ax，RT 有だった。【結語】術後 5 年間では Ax，SN 群ともにリンパ浮腫率に変化はなかったが，Ax 群は RT が加わると浮腫が継続する傾向にあった。
検索用語：乳癌

リンパ浮腫

Ⅰ．背

腋窩郭清

センチネルリンパ節生検

景各主治医が術前と術後 1，3，5 年に計測を行った。
②リンパ浮腫ありの定義

乳癌の早期発見や薬物治療によって乳癌の治癒率は向上

L（周径差）=（患側：術後―術前）－（健側：術しているが，術後の上肢リンパ浮腫については未だ乳癌患後―術前）とし，L ≧ 2cm が 4 点中 1 点でもあった者に不安を与えている 1）2）。1990 年代より日本でもセン

場合，または L<2cm であってもスリーブを着用してチネルリンパ節生検（SN）が行われるようになり，腋窩

いた場合をリンパ浮腫ありと定義した 5-7）。

郭清（Ax）と比較し術後のリンパ浮腫発生頻度は減少した 3）
4）。日本における乳癌術後のリンパ浮腫の報告では，リン

外来診察時には両上肢の計測の他に，体重計測と医師による肉眼的浮腫の有無についても記録した。

パ浮腫の経年的変化を追ったものはなく，リンパ浮腫の経計測した時点で認められたリンパ浮腫ありの割合をリン

年変化を知ることで患者へ情報提供することができ，またパ浮腫率とし，術後 1，3，5 年時のリンパ浮腫率を腋窩

医療従事者にとってもいつまでリンパ浮腫のことを念頭に術式別と，さらに腋窩術式と領域リンパ節照射（RT）の入れて診療すべきかが参考になりえる。今回我々はリンパ

有 無 に よ り SN/RT(-)，SN/RT(+)，Ax/RT(-)，Ax/RT(+) の浮腫の経年的変化とリンパ浮腫発生関連因子を明らかにす

4 群に分けて検討した。リンパ浮腫率の経年変化はχ二乗る目的で検討を行った。

検定を用いて比較した。

Ⅱ．対

象

リンパ浮腫関連因子を抽出するために，5 年間でリンパ浮腫を 1 回でも経験した症例をリンパ浮腫ありとし，カ2009 年 11 月から 2010 年 6 月までに当院で原発性乳テゴリカルデータについてはχ二乗検定，連続変数につ癌手術を施行し，術前に両上肢の計測を施行した症例 379

いては Wilcoxon 検定を用いて単変量解析を行い，ロジス

例（SN 群 256 例，Ax 群 123 例）のうち，乳癌術後にリティック回帰分析で多変量解析を行った。 p ＜ 0.05 を有ンパ節再発治療のために腋窩郭清を行った 6 例，異時両側

意水準とした。

乳癌 1 例，異時同側乳癌 1 例，死亡 7 例，転院 1 例，計測漏れ 98 例の計 114 例（SN 群 76 例，Ax 群 38 例）を除外した 265 例（SN 群 180 例，Ax 群 85 例）を対象とした。
Ⅲ．方法①リンパ浮腫の計測方法
両上肢の肘部の上下 5㎝，尺骨頭，手背周の 4 点を
１）

がん研究会有明病院 乳腺センター 乳腺外科
たけべ乳腺クリニック
３）
日本赤十字社 愛知医療センター名古屋第一病院 乳腺・内分泌外科
４）
がん研究会有明病院 乳腺センター〔受付：2022 年 8 月 4 日，受理：2023 年 1 月 20 日〕
２）

IV．結

果

①腋窩術式別リンパ浮腫率
Ax 群 の リ ン パ 浮 腫 率 は 術 後 1，3，5 年 で 21%，26%，25% だったのに対し，SN 群では 5%，7%，7%だった。Ax 群と SN 群のリンパ浮腫率を比較すると各時点で有意差を認めた（術後 1，3，5 年全て p <.0001）。
連絡先：〒 135-8550 東京都江東区有明 3-8-31
TEL 03-3520-0111

4 巻 1 号

図1

乳癌腋窩郭清，センチネルリンパ節生検後の経年的なリンパ浮腫率の推移と浮腫発生関連因子

腋窩術式 / 放射線治療有無別のリンパ浮腫率推移
SN：センチネルリンパ節生検 ,
RT：領域リンパ節照射 ,Ax：腋窩郭清Ax 群，SN 群それぞれの術後 1 年目と 3 年目のリンパ浮腫率を比較すると有意差は認めなかった（Ax 群 : p=0.76，SN 群 : p =0.61）。SN 群リンパ浮腫ありの症例

図211

腋窩術式 / 放射線治療有無別のリンパ浮腫の内訳
SN：センチネルリンパ節生検 ,
RT：領域リンパ節照射 ,Ax：腋窩郭清Ⅴ．考察SN 群と Ax 群ともに，5 年間一定の頻度でリンパ浮腫はでは肉眼的浮腫は認めなかった。

認められていた。既報告と同様に SN 群の方が Ax 群より② 腋窩術式と RT 有無別のリンパ浮腫率

もリンパ浮腫頻度は低い結果であった。Ax 群では領域リ

SN/RT(-)，SN/RT(+)，Ax/RT(-)，Ax/RT(+) の症例数

ンパ節に対する RT の有無によりリンパ浮腫の頻度は術後は各々 179 例，1 例，55 例，30 例だった。SN/RT(+)

3 年以降に差が認められ，RT ありの方が頻度は高くなっ以外の各群のリンパ浮腫率の推移を図 1 に示す。それていた。また Ax/RT(+) では年を経るごとにリンパ浮腫がぞれの群では 1，3，5 年でリンパ浮腫率は変わらなかっ

継続する症例が多く認められるようになっていた。本検討

た。SN/RT(-) と Ax/RT(-) を 比 較 す る と 術 後 1，3，5

により日本人乳癌の術後 5 年間のリンパ浮腫頻度とその年で各々リンパ浮腫率に有意差を認めた。Ax/RT(-) と変遷，Ax 症例の中でも RT の有無によるリンパ浮腫頻度

Ax/RT(+) では，術後 1 年ではリンパ浮腫率に差を認めの違いについて明らかにすることができた。さらに，今回なかったが，術後 3，5 年では有意差を認めた（術後 3 年：
p =0.007，術後 5 年：p =0.02）。リンパ浮腫率を継続の検討でも既報告と同様に BMI 高値，Ax，RT がリンパ浮

リンパ浮腫と新規リンパ浮腫に分けた結果を図 2 に示たり乳癌術後の上肢リンパ浮腫計測を行った報告は本邦です。Ax/RT(-) では新規発生は経年的に緩徐に減っていは本検討が初めてである。

腫発生と関連することが確認できた

9，10）。術後 5 年にわき術後 5 年では全リンパ浮腫中の新規リンパ浮腫の割

リンパ浮腫の頻度は SN で 5.6％，Ax で 19.9％とシス合は 55％になったのに対し，Ax/RT(+) では術後 3 年

テマティックレビューのメタ解析で報告されており，本検では新規発生は術後 1 年と変わらなかったが，術後 3討も同様の頻度であった 10）。リンパ浮腫の経年変化を見年と比較し術後 5 年で急激に減少し，術後 5 年の新た報告では累積頻度や新規発生についての報告はあるが，

規リンパ浮腫の全リンパ浮腫中の割合は 17％となり，

本検討のようにその時点でのリンパ浮腫率に着目した報告

継続リンパ浮腫の割合が多くなっていた。

は認められない 8，10，11）。本検討により SN と Ax ともに術

③ リンパ浮腫発生の関連因子

後 5 年間リンパ浮腫率は一定の頻度で継続していること

リンパ浮腫の有無別の患者背景を表 1 に示す。単変が示された。新規発生は 1 から 2 年にピークがあり，そ量解析では BMI ≧ 25，pT2 以上，Ax，化学療法あり，の後は緩徐な発生になると言われている 10，11）。腋窩術式

ドセタキセルあり，RT ありがリンパ浮腫なしよりもと RT の有無に分けて検討すると，リンパ浮腫の新規発生

リンパ浮腫ありの方に多く認められた。BMI と pT，

時期のピークは群によって異なり，Ax/RT(-) では術後半年

腋窩術式，ドセタキセルの有無，RT の有無をロジス

から 1 年，Ax/RT(+) では術後 1.5 年から 2 年，SN/RT(-)

ティック回帰分析で多変量解析を行うと，BMI ≧ 25，

ではピークはなく一定の低い割合で発生していると報告

pT2 以上，Ax，RT ありがリンパ浮腫発生の関連因子されている 8）。またこの報告では Ax/RT(-) では新規発生として残った（表 2）。

のピーク後は緩徐に発生頻度は減っているのに対し，Ax/
RT(+) では術後 1.5 年から 2 年のピーク後の減少幅は急勾

12

荻

表 1

表1

年齢中央値
手術時BMI<25≥25
pT
Tis+T1
T2以上
乳房術式
乳房温存術
乳房切除術
腋窩術式
センチネルリンパ節生検
腋窩郭清
ホルモン療法
あり
なし
化学療法
あり
なし
ドセタキセル
あり
なし
放射線治療
あり
なし

谷

朗

子・他

リンパ浮腫

2023 年

リンパ浮腫の有無別 患者背景

リンパ浮腫なし(n=202)n%
51歳(28-80歳）

リンパ浮腫あり(n=63)
n%
51歳(29-74歳）

0.52

173
29

85.6
14.4

44
19

69.8
30.1

0.005

159
43

78.7
21.3

29
34

46.0
54.0

<.0001

110
90

54.5
45.5

32
31

50.8
49.2

0.61

157
45

77.7
22.3

23
40

36.5
63.5

<.0001

121
81

59.9
40.1

46
17

73.0
27.0

0.06

56
146

27.7
72.3

43
20

68.3
31.8

<0.0001

5
197

2.5
97.5

7
56

11.1
88.9

0.004

65
137

32.2
67.8

37
26

58.7
41.3

0.0002p

表2表2リンパ浮腫発生関連因子 ロジスティック回帰分析

HR

95%CI

p

BMI≥25 vs BMI<25

2.78

1.30-5.94

0.008

pT2 以上 vs Tis+T1

2.08

1.02-4.25

0.045

腋窩郭清 vs センチネルリンパ節生検

3.00

1.40-6.42

0.005

ドセタキセル あり vs なし

2.62

0.71-9.59

0.15

放射線療法 あり vs なし

3.04

1.17-7.92

0.02

配となっていた。本検討では術後 1 年，3 年，5 年時の計

16

おり，RT の影響がリンパ浮腫継続に関与していることが測のみであり，半年ごとではないが，既報告と同様に Ax/示唆された。RT によって引き起こされる組織の線維化がRT(-) と Ax/RT(+) では 1 年前後のところで新規発生のピーリンパ管を圧排することでリンパ浮腫発症に関与すると言クがあり，SN/RT(-) では一定の割合でリンパ浮腫が新規われており，RT を受けた症例では一度リンパ浮腫を来す

発生している傾向が認められた。新規発生のピーク後の減と難治性になると考えられた 12）。

少の仕方も，Ax/RT(-) では時間とともに緩徐に減少していリンパ浮腫発生因子については腋窩郭清，RT，BMI 高値，るのに対し，Ax/RT(+) では 1 年から 3 年では大きく変わ

ドセタキセルの投与，蜂窩織炎などが言われている 9，10，13）。

らないが，3 年から 5 年で急速に減少していた点も既報告

ドセタキセルがリンパ浮腫関連因子であることを示した日と同様であった。

本人を対象とした報告があるが，本検討ではドセタキセル

Ax/RT(+) では一度リンパ浮腫になると約半数でその後は浮腫関連因子としては残らなかった。リンパ浮腫の計測もリンパ浮腫が継続する傾向が認められた。Ax/RT(-) と比を本検討では両側に行うことで全身浮腫の影響を除外した

較しても Ax/RT(+) の方がリンパ浮腫の継続が認められてのに対し，既報告は患側のみの観察であったことが結果の

4 巻 1 号

乳癌腋窩郭清，センチネルリンパ節生検後の経年的なリンパ浮腫率の推移と浮腫発生関連因子

違いとなった可能性はある。タキサン系は浮腫を来しやす
く，リンパ浮腫との鑑別が難しいとされている

14）

。タキ

サン系とリンパ浮腫の相関は多数報告されているが，浮腫とリンパ浮腫の鑑別，リンパ浮腫の定義の仕方，報告の症例数が十分でないことを考慮するとタキサン系がリンパ浮腫に関連しているかどうかの結論は出ていない 14）。

13

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SN 群のリンパ浮腫ありの症例は全例肉眼的浮腫を認めない潜在的浮腫であった。SN 群の潜在的浮腫が治療を介入すべきリンパ浮腫かどうかは不明であるが，潜在的浮腫の段階で治療の介入を開始する重要性はいくつかの研究で報告されている 15）。SN 群のリンパ浮腫率は低いが，Ax
群では RT なしで 16％，RT ありでは 30 ～ 40％リンパ浮腫が起こっており，Ax 症例では術後 1 年以内からリンパ浮腫を念頭に診察し，潜在的浮腫を見逃さないような診療体制作りが望ましい。また Ax/RT(-) では術後 5 年でも約1 割の新規リンパ浮腫があること，Ax/RT(+) では 3 年までが新規リンパ浮腫が多く術後 5 年では新規リンパ浮腫は少なくなり，一度リンパ浮腫が起こると難治性の可能性があることは患者に情報提供できることであり，また医療者にも診察の時の参考になると考える。
本検討では術後 1，3，5 年全てで上肢の計測が可能だった症例のみを解析の対象とした。途中で再発し上肢の計測ができなくなった症例は除外しているため，Ax 群のリンパ浮腫発生頻度が低くなった可能性はある。今回周径測定

５）Lucci A，McCall LM，Beitsch PD，et al: Surgical complications
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法でリンパ浮腫の計測を行った。周径測定法は赤外線法や生体インピーダンス法，リンフォシンチグラフィーと比較し精確性が劣るとされるが，今回両上肢の計測を行ったこと，リンパ浮腫関連因子の結果も既報告と同様の結果であったことを考慮すると，妥当な解析を行えたと考える 9）。
Ⅵ．結語

リンパ浮腫は術後 5 年間，SN 群と Ax 群ともに一定の割合で発生し，Ax 群の方が発生頻度は高かった。Ax 群では RT が加わることでリンパ浮腫率は上がり，リンパ浮腫は継続する傾向にあった。リンパ浮腫発生関連因子は郭清，BMI 高値，pT2 以上，RT であった。

文

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cancer-related lymphedema: correlation with docetaxel
administration. Breast Cancer 27（5）:929-37，2020.
14）日本リンパ浮腫学会編：リンパ浮腫診療ガイドライン 2018年版 . 金原出版（東京都），61-63，2018.
15）Executive Committee of the International Society of
Lymphology: The diagnosis and treatment of peripheral
lymphedema: 2020 Consensus Document of the International
Society of Lymphology. Lymphology 53（1）:3-19，2020.

14

荻

谷

朗

子・他

リンパ浮腫

2023 年

Trends in lymphedema rates and factors associated with edema development overtime after axillary dissection and sentinel lymph node biopsy for breast cancer
Akiko OGIYA1）, Kiyomi KIMURA2）, Takuji IWASE3）, Takayuki UENO1）, Shinji OHNO4）
Department of Breast Surgical Oncology, Cancer Institute Hospital, Japanese Foundation for Cancer Research, Tokyo, Japan
2）Takebe Breast Care Clinic, Kagawa, Japan3）Department of Breast Surgery, Japanese Red Cross Aichi Medical Center Nagoya Daiichi Hospital, Aichi, Japan4）Breast Oncology Center, Cancer Institute Hospital, Japanese Foundation for Cancer Research, Tokyo, Japan

1）

J Lymphedema Res, 4：10 〜 14, 2023
Abstract
In Japan, there are no data on progressive lymphedema rates after axillary dissection（Ax）and sentinel
lymph node biopsy（SN）for breast cancer. We examined the relationship between progressive lymphedema rate,
radiotherapy（RT）, and edema development-related factors in 265 cases in which both upper extremities were
measured preoperatively and at 1, 3, and 5 years postoperatively. The proportions of patients with lymphedema
at 1, 3, and 5 years were 21%, 26%, and 25% in the Ax group and 5%, 7%, and 7% in the SN group, respectively;
the edema persistence rate increased progressively in patients with RT who underwent Ax. Factors associatedwith lymphedema were higher body mass index, pT2 or higher, Ax, and RT. Conclusion: For 5 years, there wasno change in the lymphedema rates postoperatively in the Ax and SN groups; however, edema persisted in the Axgroup if RT was included.
Key words：Breast cancer, Lymphedema, Axillary dissection, Sentinel lymph node biopsy〔Received August 4, 2022：Accepted January 20, 2023〕

〔 リンパ浮腫

原

第4巻

第 1 号：15 ～ 18, 2023, 4 月 〕

著

リンパ浮腫治療に関与する作業療法士の実態調査
髙

島

千

敬１）２）

田

尻

寿

子１）３）

吉

澤

い づ み１）４）

中

村

春

基１）

和文要旨
リンパ浮腫治療への作業療法士の関与実態を把握するために調査を行った。対象は日本作業療法士協会の施設・養成
校管理システムに登録がある施設のうち，がん診療連携拠点病院の 421 施設とした。126 施設からの回答を得た（回収率 29.9％）。そのうち，リンパ浮腫への OT の関与は 80 施設（63.4%）であった。過去３ヶ月の総対応人数は 610（1～ 65）名であった。対応する病期の最も多いものは，周術期 34 施設，回復期 9 施設，維持期 21 施設，緩和ケアを主体とした時期 12 施設，終末期 4 施設であった。作業療法士のリンパ浮腫治療への関与は一定の実績があることが明らかになった。今後は更なる普及促進と，ネットワークづくりが課題である。
検索用語：リンパ浮腫

作業療法

実態調査

に OT の職名がなく，日本作業療法士協会では OT のリン

Ⅰ．はじめに３）
パ浮腫への関与の実態調査を行い ，関係団体への渉外活

リハビリテーションにおける作業療法士（以下，OT）

動を展開していくこととなった。

の役割は，対象者の身辺動作や家事活動などの向上，復職

その後，2016 年にリンパ浮腫複合的治療料が新設されや復学などの役割復帰を中心としたものであり，障害者のた際には，同施設基準の人員要件に OT の職名が明記され，

１）

みならず支援を必要としている方々がその対象となる 。
また，治療手段は，機能訓練はもとより，日常生活活動
訓練，生活関連活動訓練，自助具の製作，住環境整備などあわせてリンパ浮腫指導管理料への職名追記も実現した。
本調査は，調査当時のリンパ浮腫への OT の関与実態を把握する目的で実施したものである。

多岐にわたる２）（表１）。

Ⅱ．対象と方法

日本作業療法士協会の作業療法白書 2015 によると 3），
その会員の勤務先は医療分野の身体障害領域が 47.3% で対象は日本作業療法士協会の施設・養成校管理システム

あり，次いで介護保険領域が 44.0%，精神科領域が 14.6%に登録がある施設のうち，がん診療連携拠点病院の 421であった。医療系の施設の 52.0% は病院である。

施設とした。同施設に調査を依頼し（メール送付 336 施設，身体障害領域の疾患・障害別の対応数では，第 1 位が郵送 85 施設），Web にて回答を得た。

脳血管障害，第 2 位が骨折，第 3 位高次脳機能障害など

調査項目は，リンパ浮腫への OT の関与，対応人数等とと続き，リンパ浮腫の主な原因疾患である悪性新生物は第した。また，調査期間は，2020 年 2 月 17 日から 3 月 6

8 位である。

日であった。

作業療法の指示内容では，急性期から基本的能力として，

Ⅲ．結

運動機能の改善のみならず，認知心理機能の改善や代償方果法の指導が含まれ，応用動作能力として，上肢運動機能の126 施設からの回答を得た（回収率 29.9％）。そのうち，改善，身辺処理能力の改善，起居動作の改善などが示されリンパ浮腫への OT の関与は 80 施設（63.4%）であった（図ている。

１）。なお，そのうち施設でリンパ浮腫に関与する職種は，

一方，OT のリンパ浮腫への関わりは，がん患者への対

OT 単独 20 施設，OT と看護師，理学療法士（以下，PT），

応の一環として実施されてきた歴史があり，一定数の関与の 3 職種が 33 施設，OT と看護師が 19 施設，OT と PTが推測されたものの具体的な調査は実施されていなかっが 8 施設であった。

た。

そのような経緯の中で，2008 年にリンパ浮腫指導

過去３ヶ月の総処方人数は 610（1 ～ 65）人であった。

管理料が新設され，わが国におけるリンパ浮腫指導がはじ対応した診療報酬形態は，リンパ浮腫指導管理料 129 名，

めて保険収載された。

リンパ浮腫複合的治療料 80 名，疾患別リハビリテーショ

しかなしながら，このリンパ浮腫指導管理料の算定職種
１）

一般社団法人 日本作業療法士協会
広島都市学園大学
３）
静岡県立静岡がんセンター
４）
東京慈恵会医科大学附属病院〔受付：2022 年 11 月 13 日，受理：2023 年 1 月 20 日〕
２）

ン料 388 名，その他 51 名であった（図２）。
連絡先：〒 731-3166 広島県広島市安佐南区大塚東 3 丁目 2-1
TEL 082-849-6883

16

髙

島

千

敬・他

表1

作業療法の範囲

リンパ浮腫

2023 年⑥図表
表１．作業療法の範囲■ 移 動 ， 食 事 ， 排 泄 ， 入 浴 等 の 日 常 生 活 活 動 に 関 す る ADL 訓 練■ 家 事 ， 外 出 等 の IADL 訓 練■作業耐久性の向上，作業手順の習得，就労環境への適応等の職業
関連活動の訓練■福祉用具の使用等に関する訓練■退院後の住環境への適応訓練■発達障害や高次脳機能障害等に対するリハビリテーション「厚生労働省：医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進につ「厚生労働省：医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について」より引用
IADL（Instrumental Activities of Daily Living）：手段的日常生活活動のことで、掃除やいて」より引用
洗濯などの家事動作全般から金銭管理や内服管理などの応用的な動作が含まれる

対応せず，46 施設（37％）
対応，80 施設（63％）

図1

リンパ浮腫指導管理料

リンパ浮腫への作業療法士の関与

周術期

129名

34施設

図１．リンパ浮腫への作業療法士の関与
回復期
リンパ浮腫複合的治療料

9施設

80名
維持期

388名
疾患別リハビリテーション料

21施設

緩和ケアを主体とした時期

その他

51名
0

100

12施設

終末期
200

300

400

4施設
0

図 2 対応した診療報酬形態
疾患別リハビリテーション料での算定が多い。

図3

5

10

15

20

25

30

35

40

対応する病期対象疾患で最も多いものは，乳がん 60 施設，婦人科が的リンパドレナージ 22 施設，弾性着衣又は弾性包帯によん 13 施設，原発性リンパ浮腫 3 施設，消化器がん 1 施設，る圧迫 14 施設，圧迫下の運動 6 施設，患肢のスキンケア

その他 4 施設であった。

指導 3 施設，その他 2 施設という回答であった。

対応する病期で最も多いものは，周術期 34 施設，維持

外来フォローをしている施設は 59 施設であり，OT は期 21 施設，緩和ケアを主体とした時期 12 施設，回復期全てに関与していた。その際，定期的なフォローが 39 施設，

9 施設，終末期 4 施設であった（図 3）。OT がクリティカ

主科の外来受診時に合わせてが 30 施設，弾性着衣の選択

ルパスに参画している施設は 37 施設であった。

時が 25 施設，必要に応じて再処方が 39 施設であった（複実施内容で一番多いものは，浮腫を改善あるいは予防す
るような日常生活指導（セルフケア指導）30 施設，用手数回答）。
外来フォロー期間については，主治医と相談して決定4 巻 1 号

リンパ浮腫治療に関与する作業療法士の実態調査

31 施設，自己管理が出来ることを目安にしている 31 施設，運動器リハビリテーション料の標準算定日数（150 日）
20 施設，複合的治療料の算定期間 8 施設であった（複数回答）。
リンパ浮腫治療に関する困り事については，基礎知識不足 69 件，学ぶ場が少ないこと 61 件，診療報酬の対象でない場合関わることができない 37 件，研修会で学んだが自信がない 22 件，関与が必要だと思っているが処方がで

17

文

献

１）髙島千敬：作業療法，Crosslink basic リハビリテーションテ
キスト リハビリテーション医学，メジカルビュー社，103109，2021２）厚生労働省：医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について：https://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/05/dl/
s0512-6h.pdf［参照日：2022.9.15]

ない 25 件，備品等の治療環境が整っていない 34 件であった（複数回答）。
Ⅳ．考察

対象施設や調査方法が異なるものの 2010 年に実施した
結果 4） と比較すると，概ねリンパ浮腫に対応している施設数に大きな変化がないことが明らかになった。一方で，リンパ浮腫指導管理料が算定できるようになったことで，予防的介入は増加していた。
以上のことより，OT によるリンパ浮腫関連の診療報酬算定が可能となる以前からも一定の実績があり，継続した支援が行われていることが推測される。
診療報酬算定に関しては，運動器リハビリテーション料が多く算定されていることが明らかになった。これはリハ
ビリテーション部門での過去の算定の経緯も影響していると考えられ，OT だけの問題ではないが，収益面を考慮しての実情であると推測される。
2022 年 4 月時点の算定点数は，リンパ浮腫指導管理料
が 1 回 100 点，リンパ浮腫複合的治療料は重症の場合で
1 回 200 点である。他方，運動器リハビリテーション料
は施設基準 I の場合 20 分 1 単位が 185 点であり，実施時間に応じて例えば 60 分実施の場合には 555 点となる 5）。
治療時間と収益とのバランスから人件費を考慮すると，特にリンパ浮腫複合的治療料の増点が望ましいと考えられる。
OT は日常生活活動の治療が役割であることもあり，かつ日常生活では上肢を使用することが多いことから，上肢の治療を担当することが多い。リンパ浮腫への介入内容に関しても，その役割が反映されてか，乳がんに関わることが多く，クリティカルパスへも参画している実態が明らかになった。また，入院中の介入の流れで，多くの施設で一定期間の外来フォローが実施されている。
リンパ浮腫患者への適切な治療を普及するために，日本
作業療法士協会では 2018 年度から日本理学療法士協会と共催のリンパ浮腫複合的治療料の算定要件にある実技研修会を開催している。また，厚生労働省後援リンパ浮腫研修委員会にも委員を推薦して派遣している。
今回の調査では，OT が単独でリンパ浮腫治療に対応している場合もあり，悩み事が多いことも分かった。今後は日本作業療法士協会のがん専門作業療法士制度や本学会を通じたスキルアップやネットワークづくりが課題である。

３）日 本 作 業 療 法 士 協 会： 作 業 療 法 白 書 2015：https://www.jaot.or.jp/files/page/wp-content/uploads/2010/08/
OTwhitepepar2015.pdf［参照日：2022.9.15]
４）中村春基，山本伸一，髙島千敬：リンパ浮腫に関わる作業療法の実態調査報告と「リンパ浮腫指導管理料」算定職種追記
への取り組み： Vol. 37（1）,p40-42,2014
５）厚生労働省：令和 4 年度診療報酬改定について：https://www.
mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.
html［参照日：2022.9.15]

18

髙

島

千

敬・他

リンパ浮腫

2023 年

Investigation of the occupational therapist involved in lymphedema treatment
Kazunori TAKASHIMA1）2）, Hisako TAJIRI 1）3）, Izumi YOSHIZAWA1）4）, Haruki NAKAMURA1）
Japanese Association of Occupational Therapists
Faculty of Health Sciences Department of Rehabilitation Hiroshima Cosmopolitan University3）Shizuoka Cancer Center Hospital and Research Institute4）The Jikei University Hospital
1）

2）

J Lymphedema Res, 4：15 〜 18, 2023
Abstract
We investigated it to grasp the participation in lymphedema treatment of occupational therapist.

The subject

was 421 of the cancer practice cooperation base Hospital and training school in Japanese Association of
Occupational Therapists management system with the registration.
（29.9%）.

We obtained the answer from 126 institutions

The participation of occupational therapist in lymphedema of those was 80 institutions（63.4%）.

total number of people for 3 months was 610（1-65）in the past.

The

The most of the stage were perioperative 34

institution, convalescent 9 institution, maintenance phase 21 institution, institution based on palliative care 12, 4
terminally institution.

It was found that the participation in lymphedema treatment of the occupational therapist

had constant results.

The further spread promotion and making of network will be problems in future.

Key words：Lymphedema, Occupational therapy, Investigation〔Received November 13, 2022：Accepted January 20, 2023〕

〔 リンパ浮腫

第4巻

第 1 号：19 ～ 25, 2023, 4 月 〕

症例報告

婦人科悪性腫瘍再発に伴う下肢リンパ浮腫の経過に関する考察
武

谷

晶１）２）

千

近

藤

喜 美 子３）

中

林

淳

子３）

和文要旨
がん治療において，術後のリンパ浮腫のみならず，悪性再発腫瘍によるリンパ浮腫は患者の QOL（Quality of life）に著しく影響するが，原疾患の状態や合併症などの多様性から，治療や診断が困難である。婦人科悪性腫瘍再発によるリンパ浮腫について 7 症例の背景，各種検査結果および経過についての調査を行った。2 症例で浮腫軽快を認め，治療による腫瘍進行への影響は確認されなかった。進行癌に伴う浮腫でもケアによる改善の可能性があることが示された。
検索用語：下肢リンパ浮腫

Ⅰ．緒

婦人科悪性腫瘍緩和ケア

調査項目：患者背景として癌種，年齢，再発部位，胸言

腹水の有無，リンパ節郭清既往の有無，PS（Performance

婦人科悪性腫瘍において，治療に伴いリンパ浮腫発症が1）2）みられることがあり ，生活に大きな影響を与えている 。
3）

また，再発腫瘍に伴う浮腫（悪性浮腫） も患者の苦痛のStatus），放射線治療の有無を検討した。また，治療内容，
受診時の血清アルブミン値，アルブミン製剤使用の有無，
浮腫の転帰，転帰までの期間について検討した。

原因となるため，効果的な治療が望まれている。

Ⅲ．結

悪性浮腫の原因として腫瘍による閉塞，低蛋白血症，廃果用性，臓器不全，薬剤性，放射線治療や手術によるリンパ表１に患者背景を示す。原疾患の内訳は，子宮頸癌 4 人，

節摘出既往の影響などが考えられており 4），治療について

子宮体癌 1 人，卵巣癌 2 人であった。年齢は 31 歳～ 55 歳，

は複合的治療（Complex Decongestive Therapy: CDT）が腫瘍再発部位は腹腔内播種，基靭帯，後腹膜，肺，肝臓，有効であることが示されている 5）6）7）。

傍大動脈リンパ節，尿管周囲，閉鎖リンパ節，左鼠径上リ

しかしながら，再発腫瘍に伴う浮腫について，複合的治

ンパ節であった。胸水ありの症例が 4 例，なしの症例が 3療の効果に関する詳細な検討は現時点では不十分である 3）。

例，リンパ節郭清既往のある症例が 6 例，なしの症例が 1

本研究では，婦人科悪性腫瘍再発に伴う浮腫について，患例であった。PS4 が 3 例，PS ３が 2 例，PS2 が 2 例であっ者背景や，効果と副作用の有無，アルブミン製剤の効果，た。放射線治療歴があるのは 5 例，なしが 2 例であった。

および予後についての検討を行った。

治療内容と転帰について表２に示す。治療については，弱Ⅱ．方法

圧の弾性ストッキング使用が 2 例，筒状包帯使用が 4 例（重複あり）であった。弾性着衣装着可能な患者にはセルフド

対象症例：2018 年 7 月から 2021 年 8 月までの 38 ヵ

レナージ指導も行った。2 例は疼痛のため，弾性着衣は使月間に当院リンパ浮腫外来で婦人科悪性腫瘍再発に伴う下用できず下肢挙上のみを行った。受診時のアルブミンは

肢リンパ浮腫の診療を行った 7 症例。図 1 に対象症例を2.0g/dL ～ 3.8g/dL と当院での正常値 4.0g/dL をすべての示す。期間中に治療した再発がんに伴う症例は計 26 例で症例で下回っていた。転帰に関しては 2 例が浮腫の一時あり，他科悪性腫瘍は除外した。婦人科悪性腫瘍症例は軽快を認めた。5 例は増悪した。胸腹水合併症例で浮腫軽11 例であり，治療中の血栓症および浮腫に影響を及ぼす快がみられた症例はなかった。転帰までの期間は 5 日～

可能性のある明らかな基礎疾患を合併する 4 症例は除外

127 日であり，PS2 の症例が転帰まで 48 日，127 日であっした。リンパ浮腫の診断は診察にて国際リンパ学会の病期たのに対し，PS ３～４の症例では 5 日～ 29 日とより短分類でⅠ期以上とした。電子カルテ上の記録を確認し，リ期間であった。

ンパ浮腫治療を含む臨床経過および臨床背景の調査を行った。
１）

日本大学医学部 産婦人科学講座
赤羽中央総合病院 婦人科
３）
日本大学附属板橋病院 看護部〔受付：2022 年 10 月 3 日，受理：2023 年 1 月 20 日〕
２）

連絡先：〒 173-0276 東京都板橋区大谷口上町 30-1
TEL 03-3972-8111

20

武

表1

谷

千

晶・他

リンパ浮腫

症例背景 （※ PS : Performance Status）

症例

癌種

年齢

再発部位

胸腹水

リンパ節
郭清

PS※

放射線
治療

1

卵巣癌

53

尿管周囲
閉鎖リンパ節

なし

あり

2

あり

2

卵巣癌

55

閉鎖リンパ節

あり

あり

3

なし

3

子宮体癌

49

腹膜播種

あり

あり

4

なし

4

子宮頸癌

31

基靭帯

あり

あり

3

あり

5

子宮頸癌

50

なし

なし

2

あり

6

子宮頸癌

42

なし

なし

4

あり

7

子宮頸癌

48

あり

あり

4

あり

表2

2023 年

尿管周囲傍大動脈リンパ節
後腹膜、肺、肝臓
傍大動脈リンパ節
左鼠径リンパ節

治療内容と転帰（※軽快例は浮腫軽快まで，増悪例は転院または死亡までの期間）
受診時の
アルブミン
アルブミン(g/dl) 製剤使用

症例

治療

転帰

転帰までの期間※

1

ストッキング
筒状包帯

3.8

なし

一時軽快

127日

2

弾性包帯

1.8

あり

増悪

5日

3

弾性包帯

不明

なし

増悪

22日

4

弾性包帯

2

あり

増悪

9日

5

ストッキング

2.8

なし

一時軽快

48日

6

なし

3

なし

増悪

29日

7

なし

2.8

なし

増悪

8日

再発がんに伴う浮腫

婦人科がん

深部静脈血栓症なし
7例

11例

その他の癌

15例

深部静脈血栓症または他の合併症を伴う4例

図1

悪性リンパ腫
膀胱がん
前立腺がん
胃がん
食道がん
胆道がん
後腹膜脂肪肉腫

対象症例【症例 1】50 代女性

X年6月

左側下肢浮腫を発症した。

【診

X年7月

左尿管周囲に再発確認（図 2A）。ドセタキセ

断】卵巣癌 IC 期

【原病歴】
X-1 年

ルによる化学療法および放射線治療予定であった。
腹式子宮全摘出術＋両側付属器切除術＋骨盤おX年8月

治療開始前に左下肢浮腫に対してリンパ浮腫

よび傍大動脈リンパ節郭清術施行，ブレオマイシン，エト

外来を受診。左下肢は疼痛が強く，非ステロイド性消炎鎮

ポシド，シスプラチンによる化学療法（BEP 療法）6 サイ

痛薬の定期内服が開始されていた。筒状包帯，弾性ストッ

クル施行。

キング，セルフドレナージで浮腫加療を開始した。ドセタ

4 巻 1 号

婦人科悪性腫瘍再発に伴う下肢リンパ浮腫の経過に関する考察

(A)

21

(B)
図 2 症例 1（A）骨盤部 CT 画像 左尿管周囲の腫瘍（矢印）を認める。
（B）8 か月後 骨盤部 CT 画像
左尿管周囲の腫瘍（矢印）の縮小が認められた。

症例1

cm

60

40

症例2

cm

30

40

20
20

10

0

2018/8/9右初診時

2018/11/22右

８か月後

0

2020/2/13左初診時

2020/3/19

17週間後

図 3 症例 1 および症例 2 の左下肢周囲径の経過症例 1 は測定部 7 部位のうち 6 部位が、症例 2 は 3 部位で周囲径減少を認めた。

キセル２サイクル，全骨盤照射 45Gy 終了した時点でイレ

X年2月

左下肢浮腫を主訴にリンパ浮腫外来受診。弱ウスを発症し，治療中断となったが，左尿管周囲の腫瘍は圧のストッキングにて治療開始。左尿管周囲に再発腫瘍を縮小傾向を認め（図 2B），左下肢浮腫は軽減を認めた（図

認めた（図 4A）。

3）
。後日，再発腫瘍による現病死となり，直前に浮腫の

X年3月

現病増悪のため化学療法，放射線療法を終再増悪を認めたが，浮腫ケアの方法を理解していたため，了した。右尿管周囲の再発腫瘍の増大が認められたが，左家族とともに自宅でセルフケアを行うことができた。

尿管周囲のリンパ節はわずかに縮小し（図 4B），浮腫は改善した（図 3）。イリノテカン× 4 サイクル，ネダプラチ【症例 2】50 代女性

ン 1 サイクル施行後，転移性脳腫瘍に対して放射線照射【診

10Gy を行ったが，現病増悪のため緩和治療目的に転院と断】子宮頸癌Ⅳ B 期（肺転移，骨転移）

【現病歴】

なった。

X-2 年 11 月～ X-1 年 4 月

パクリタキセル，カルボプ

ラチンによる化学療法（TC 療法）6 サイクル施行。
X-1 年 6 月～ 7 月

局所再発に対して放射線照射 56Gy

施行。
X年1月

Ⅳ．考

察

婦人科悪性腫瘍の患者の症状には，痛み，疲労，抑うつ，不安などがあり，緩和ケアの際にはそれらの症状軽減に加局所再発＋傍大動脈リンパ節転移に対してTC 療法開始。

8）
え，QOL の改善が重要である 。

悪性腫瘍再発および悪性腫瘍終末期の浮腫については，

22

武

表3

日常生活指導
スキンケア

谷

千

晶・他

リンパ浮腫

2023 年

緩和領域の浮腫における複合的治療

夜間の下肢挙上、日中でも足台の使用など
保湿剤使用、皮膚の保護

圧迫療法

・多層包帯法が基本 難しい場合は筒状包帯を使用
・終末期患者では皮膚が脆弱なため筒状包帯を装着後に弾性包帯を巻く
・圧迫下での運動が困難な場合は伸縮性のある包帯を用いる・圧は一般的なリンパ浮腫治療よりも弱めにする

その他

・関節の硬化により関節可動域の制限を生じ、疼痛を誘発す
ることもみられるため、 愛護的な関節可動域訓練やスト
レッチ、サルコペニアの進行防止のため筋収縮を促すような関節運動を指導する
・患者とのスキンシップによる心理支持的効果目的も含め、家族へマッサージを指導することもある

(A)

(B)

図 4 症例 2（A）初診時骨盤部 CT 画像 両側尿管周囲に再発腫瘍（矢頭、矢印）を認める。
（B）17 週間後骨盤部 CT 画像
右尿管周囲の再発腫瘍の増大（矢頭）が認められたが、左尿管周囲のリンパ節はわずかに縮小した（矢印）。

患者にとって大きな苦痛となるため，緩和ケアを行う上での効果には，四肢の体積，皮膚の状態，リンパ浮腫に関連治療が必要であるが，治療方針については明確なものはな

する QOL の向上（機能の改善，痛みや緊張の軽減など）9）がみられ，原疾患進行への影響はないとの報告がある 7）。

く，予後についても不明瞭なところが多い 。
悪性浮腫の問題点として，リンパ系の障害，廃用性浮腫，

緩和ケアにおける MLD に関しては，疼痛改善や呼吸困難

臓器不全，薬剤性，腹部腫瘍，治療関連など様々な原因がに有効であり 5），原疾患進行には寄与しないため，MLD

ある

7）

こと，疼痛などにより弾性着衣が装着できないことなどがある。緩和ケアにおける浮腫治療としては，輸血によるメリットが大きい場合は回避する必要はないとされている 13）。

や原因薬剤の中止，利尿剤での臓器機能の改善，抗凝固薬，今回の検討では，症例 1 のように悪性腫瘍再発による感染治療，ステロイドや腫瘍縮小目的の放射線治療などがリンパ浮腫は腫瘍縮小に伴い軽快する可能性や，症例２で挙げられている 7）10）。穿刺による皮下ドレナージが有効

は原疾患が進行しても圧迫療法などのケアにより浮腫の悪12）。

化を防ぐことができることが示された。リンパ浮腫治療がまた，再発性腫瘍の場合でも Manual Lymph Drainage:

影響したと思われる腫瘍の増大や進行はなかった。圧迫療であった報告11）

や，鍼灸治療が有効であった報告もある
3）

MLD を含む CDT が有効であり ，緩和ケアにおける CDT法による皮膚トラブルなどもみられなかった。

4 巻 1 号

婦人科悪性腫瘍再発に伴う下肢リンパ浮腫の経過に関する考察

以上より，CDT が進行癌の浮腫治療に有効であり，腫瘍への影響を懸念して浮腫治療を回避することなく，適切な時期に浮腫治療介入が望ましいと考えられる。表 3 に辻による進行癌に伴う浮腫の対応を示す 14）。
進行癌には血栓症などの病態も含まれるため 4），鑑別診
断をしっかり行い，合併症も考慮したうえで患者にとって最適な治療を提供する必要がある。
また，血清アルブミン値が正常値に近い症例で浮腫軽快がみられたが，終末期患者における低蛋白血症に対してのアルブミン投与の適応は重度の浮腫や肺水腫に対する浸透圧利尿を期待した対症的治療などに限定される 15）。しかし，終末期患者のアルブミン投与は予後を改善するという報告はなく，むしろアルブミン投与によって感染症の頻度が増加し，免疫抑制作用の懸念もあるために，終末期患者へのアルブミン投与は避けるべきであるとアルブミン製剤の使用ガイドラインで示されている 15）。今回の検討でも，アルブミン製剤を使用しなくても軽快する症例もあり，悪性浮腫に対するアルブミン製剤使用を積極的に支持する結果は得られなかった。
緩和ケアにおける浮腫治療は，圧迫療法と MLD などの

23

文

献

１）Williams AF, Franks PJ, Moffatt CJ. Lymphoedema : estimating
the size of the problem : Palliat Med. 19（4）: 300-13. 2005.
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３）Pinell XA, Kirkpatrick SH, Hawkins K, et al. Manipulative
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CDT が中心となるが，目標は通常のリンパ浮腫治療とは異なり，生活の改善や皮膚の状態の維持などである 6）。進行疾患におけるリンパ浮腫の根治は困難であるが，浮腫に関連する症状を緩和するために，治療の負担が利益を超えない範囲でできる限りのことを，患者の個々のニーズに合わ
せて行うべきである 4）。全身状態を確認しながら，予後に影響を与えないような CDT をもって早期に介入し，浮腫を改善させることは生活の質を保つために必要である 16）。
CDT による皮膚や機能の改善は，周囲径の減少とは関連
せずにみられ，周囲径増大があっても症状軽快がみられた例 7） もあり，緩和目的の浮腫に関しては目標を周囲径減少だけにおかず，評価を症状緩和の面でも行うことも重要であると思われる。このため，評価方法として周囲径測定のみならず，皮膚の評価，総合的機能評価 The Edmonton
Functional Assessment Tool（EFAT2）17），Quality Of Life
Measure for Limb Lymphoedema（LYMQOL）

18）

いた QOL 評価などを行うことも提案されている
Ⅴ．結

などを用

19）

。

語

再発腫瘍に伴うリンパ浮腫は原疾患治療に伴い軽快する可能性がある。PS 低下を伴う症例では浮腫発症から転帰までの期間が比較的短かく，症状の緩和がメインの治療となるため，速やかな対応を必要とする。今回の検討には含まれていないが，婦人科以外の癌では，胸腹水合併症例，
PS 低下症例においても浮腫の軽快を認めた症例もあり，周囲径計測以外の症状変化についての評価も含めた今後の調査が必要と思われた。

６）Cobbe S. Lymphoedema and oedema in palliative carepatients : Br J Community Nurs. 26（Sup4）: S6-S15. 2021.
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９）Honnor A. The management of chronic oedema in palliative
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14）辻 哲也 : リンパ浮腫 . 鈴木 直，藤村正樹ほか : 婦人科がん領域における緩和医療の実践 . 金原出版（東京都）, 94-104,
2017.

24

武

谷

15）安村 敏，松本 雅則，牧野 茂義ほか : 科学的根拠に基づいたアルブミン製剤の使用ガイドライン（第 2 版）. 日本輸血細胞治療学会誌 64（6）: 700-717, 2018.
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千

晶・他

リンパ浮腫

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4 巻 1 号

婦人科悪性腫瘍再発に伴う下肢リンパ浮腫の経過に関する考察

25

Assessment for the course of lymphedema of the lower limb lymphedema
associated with recurrence of gynecological malignancy
Chiaki TAKEYA1）2）, Kimiko KONDO 3）, Junko NAKABAYASHI3）
Department of Obstetrics and Gynecology, Nihon University School of medicine
2）Akabane Central General Hospital3）Department of Nursing, Nihon University Itabashi Hospital

1）

J Lymphedema Res, 4：19 〜25, 2023
Abstract
In cancer treatment, lymphedema occurring postoperatively or due to malignant tumor recurrence canmarkedly affect patients' quality of life. However, lymphedema is difficult to diagnose and treat due to the diverse
manifestations of the primary disease and related complications. Herein, we investigated the background, test
results, and clinical course of seven patients with lymphedema triggered by recurrent gynecological malignant
tumors. Lymphedema was reduced in two patients, with no influence on tumor progression. In conclusion,
lymphedema may be improved by careful management, regardless of whether it occurs in postoperative patientsor advanced cancer patients.
Key words：lower limb lymphedema, gynecologic malignancy, palliative care
〔Received October 3, 2022：Accepted January 20, 2023〕

編集後記
日本リンパ浮腫学会学術委員会
委員長

岩瀬

哲

令和５年 3 月、日本リンパ浮腫学会学術誌：Journal of Lymphedema Research 第４号（２０２２
年度号）を発刊するにいたりました。
今回も「日本リンパ浮腫学会総会」（第５回）に登壇された演者に演題の論文化を依頼し、学術委員会で査読させていただきました。そして、全 4 論文をエビデンスとして採択させていただく結果となりました。
この２年間は終わりの見えないコロナ禍で医療界は疲弊しており、医療者の研究マインドも著しく低下しております。そのような劣悪な環境のなかで４編の論文を上梓できたことに大きな意義を感じております。
当学会誌は創刊以来、リンパ浮腫診療における質の高いエビデンスの創出を目指して来ました。今回も学術委員会とオーサーとのやり取りには十分な時間を費やしております。
今後も学術委員会は科学性を保ち、エビデンスの創出支援という重大な役割を担って行きたいと思います。
最後にこの場をお借りして、当学術委員会のポリシーに準拠し、時間を掛けてレフェリング
くださった学術委員の先生方に敬意を表したいと思います。