医療と福祉とマネジメントを紡ぐ視点（渡辺・坂本）

対人援助学研究 2023，Vol. 13【査読なし】

医療と福祉とマネジメントを紡ぐ視点―社会福祉士，介護福祉士，精神保健福祉士，診療情報管理士養成課程からの検討―
渡

辺

修

宏・坂

本

幸

平

（国際医療福祉大学医療福祉学部医療福祉・マネジメント学科精神保健福祉コース）（国際医療福祉大学医療福祉学部医療福祉・マネジメント学科診療情報管理コース及び医療福祉マネジメントコース）

A perspective that weaves medical care, social welfare, and management
Discussion from Certified Social Worker, Certified Care Worker, Mental HealthSocial Worker, and Health Information Manager training courses
WATANABE Nobuhiro and SAKAMOTO Kohei（International University of Health and Welfare）
The human service staff as professions about medical and social welfare are required to have a wide
range of management skills. Therefore, what kind of education is needed in order to train and produce
human resources who can do this in currently society? This paper gives a bird's-eye view of the current
situation and issues of human resource development related to medical and social welfare management, andurgently seeks the medical and social welfare field of modern society, using the educational content in the
Department of Social Services and Healthcare Management, International University of Health and Welfare
as a model. We discussed the content of the knowledge and skills of human resources to be trained, and theideal way of training human resources who are familiar with them. As a result, we pointed out there areimportant, in the future of training professionals related to medical care and welfare in modern society,especially Certified Social Worker, Certified Care Worker, Mental Health Social Worker, and Medical
Information Manager,（1）Strengthening education related to specific management knowledge andtechnology,（2）Education for the purpose of implementing more clinical medical knowledge, and（3）Education on how to give feedback to the parties involved in the service in order to highlight the effects
and issues of management in medical and social welfare services.
医療と福祉にかかわる専門職には，其々の職域においては勿論，時にそこを越えて，しかるべきマネジメントに従事する必要があるといえる。では現代社会において，それを可能とする人材を養成，輩出するためにどのような教育が求められているのだろうか。本稿は，国際医療福祉大学医療福祉学部医療・福祉マネジ
メント学科における教育内容をモデルに，医療と福祉のマネジメントにかかわる人材養成の現状と課題を俯瞰するとともに，現代社会の医療福祉領域に喫緊に求められる人材養成にかかわる教育内容と，それを推し進めるための今後の視点について検討した。その結果，医療と福祉にかかわる専門職，特に社会福祉士，介護福祉士，精神保健福祉士，診療情報管理士養成の今後において，①具体的なマネジメントの知識と技術にかかわる教育の強化，②より臨床的な医学的知識の実装を目的とした教育，③医療や福祉サービスにおける
マネジメントの効果や課題を浮き彫りにするために，サービスにかかわった当事者らへのフィードバックの仕方にかかわる教育が重要であると指摘した。
Key Words : Certified Social Worker, Certified Care Worker, Mental Health Social Worker, Health Information

Manager, management
キーワード：社会福祉士，介護福祉士，精神保健福祉士，診療情報管理士，マネジメント

1

望月昭先生追悼論文

和田Ⅰ．はじめに訳 2003；尾崎俊哉，2017）。

ここでいうマネジメントとは，単なる管理や運営
超高齢化，少子化，過疎化，人口減少，限界集落，を意味するのではなく，つまるところは，人やモノ

災 害 大 国， 孤 独 死， 多 死 社 会，COVID-19（ 以 下，を動かし，共に働き，効率的かつ有効に物事を行う

新型コロナ）蔓延によるパンデミック。我が国の，活動プロセスのことであり，時にはそれにかかわる

現在の社会状況を象徴する表現は，実に多様である。

人の心理過程や意思決定に極めて重要な影響を及ぼ

これらの様相は，現代社会が抱える問題の複雑さをす技術の総体である（Bart, Roland & Paul，2004 白

示すようにもみえるが，つまるところ，国民一人ひ井・平林

とりの健康と地域生活のリスクに集約される。すな

中島・小川

わち，すべて医療と福祉に関わる問題といえる。

上，2012；Stephen，David & Mary，2012 高 木

訳 2004；Gren, Huser & Dholakie, 1986 林・
訳 1989；伊波・高石・竹内，2014；村訳 2014；Stephen，1989

医療と福祉にかかわる問題は，どのようなライフ

ジ ェ ー ム ス・ 川 西訳

ステージにいようと，どのような地域に居住しよう

1996）。Drucker はマネジメントを，組織に成果をと，全ての国民にかかわってくるといえる。例えば，上げさせるための働きかけ，仕組み，道具，機能，2013 年にそれまでにあった 4 大疾病（がん，脳卒中，機関であると定義した（Drucker, 1993）。Drucker

急性心筋梗塞，糖尿病）に精神疾患が加えられ，地が述べたマネジメントの機能は，次の 3 つである。

域医療の基本方針となる医療計画に盛り込まれた

1 つは，組織が果たすべきミッションを把握し，達が，その変更の理由の 1 つは，職場でのうつ病や高成すること，1 つは，組織で働く人に自己実現でき齢化に伴う認知症の患者数の年々増加であった。そる場を与えて活かすこと，そして最後が，最終的にして，そのような患者を取り巻く家族にも時に大き組織が社会に貢献することである。またそれに際しな影響がもたらされることから，国民に広く関わるては，短期・中期・長期といった，いくつかの時間

疾患と判断されたためである。すでに，精神疾患の軸に基づいた視点も重要となる。

患者数は 400 万人を越え（厚生労働省，2017），4 大

マネジメントは，医療や，医療機関の連携の質の疾病で最も患者数が多かった糖尿病（約 237 万人）

みならず，それと同時並行的に，国民一人ひとりのを大きく上回り，がん（約 152 万人）の 2 倍に上っ

必要性に応じて提供される福祉においても重要視さている（厚生労働省，2009；2017）。また，都道府れる。福祉とは，介護，児童家庭福祉，母子保健，

県が策定する医療計画は，5 大疾病に，「救急」「災

生活困窮，公的扶助，身体障害，知的障害，精神障害，

害時」
「へき地」
「周産期」
「小児」の 5 事業を加え発達障害，難病，被災，居住支援，多文化共生など

た「5 疾病 5 事業」ごとに，地域で適切な医療が切にかかわる支援であり，医療以上に多様な様相であれ目なく提供されるよう，病院の連携体制や数値目

るかもしれない。したがって，現代社会の問題の解標を設定している。すなわち，国民ひとりひとりの決ないし緩和のためには，医療と福祉が一元化されライフステージや居住地を問わずに展開される早期て，国民ひとりひとりのライフステージを包み込め

対応，医療機関と福祉の連携が重要視されているのるような体制が求められる。そのための医療と福祉である。

の連携は，国家的課題ともいえる。

このような中，現在，医療領域では，診察や治療

当然，医療と福祉にかかわる専門職もそれを念頭のみならず，クリティカルパス，医療材料，医療労に，それぞれの職域におけるマネジメントに従事す

働環境，安全管理など，多岐にわたる質の向上が図る必要があるだろう。例えば，新型コロナへの感染られている。また，高度先進化で膨大なデータ整理

で，人工呼吸器や体外式膜型人工肺（ECMO）などが必要な現代の医療では，チームとしての連携が必の医療機器で一命をとりとめた人は少なくない。こ

要不可欠であるため，病院で情報処理や経営を担うのような医療体制には，習熟した医療従事者によるマネジメント（management）部門や，それらを担

24 時間体制の管理が必要不可欠であり，そのためのう人材の質向上も欠かせない（Karl & Ron，2001

諸手続きはまさにマネジメントである。医療機関等
2

医療と福祉とマネジメントを紡ぐ視点（渡辺・坂本）において新型コロナの症状に応じた患者の振り分

そのような教育の検討に際し，医療と福祉，そしけ，地方自治体等による軽症者向け用ホテル（一時てマネジメントそのものを教育に謳う 1 つのロール

滞在施設）の借り上げなど，これらも 1 つのマネジモデルがある。医学部をはじめ，医療福祉領域にか

メントである。そして，もはや医療資材や人材の確かわる専門職を要する学部学科を持つ国際医療福祉

保などは，一機関，一地域という枠組みで終始する大学である。この大学が擁する「医療福祉・マネジに留まらず，時に国境すら越える規模で考えなけれ

メント学科」は，医療，福祉，マネジメントの 3 つばいけないマネジメントの問題となっている。

の知識を兼ね備え，将来，医療や福祉現場のリーダー

医療現場では医療用マスクやガウンなどの医療資になるような医療マネジメント・社会福祉の専門家

材が求められるが，福祉現場ではアルコール消毒剤を養成するために，従来からあった「医療経営管理などや仕切りなどの感染予防資材の安定的な確保

学科」と「医療福祉学科」を統合し，2009 年に開設と，それの適切な運用が求められる。そのようなマされた（丸木・小林，2009）。医療事務や社会福祉

ネジメントに一度手抜かりがあれば，院内感染やクの専門職を養成する大学や専門学校は数多くある

ラスター感染が起きるかもしれない。そしてそれは，が，「医療福祉・マネジメント学科」のように，「医療」，

医療や福祉の機能不全はもちろん，地域生活を崩壊「福祉」，「マネジメント」の 3 つを兼ね備えた専門しかねないのである。

職の養成を目指しているところは全国的にも珍し
く，教育機関のみならず，医療や福祉の現場からのまた，福祉の現場では，新型コロナウィルス対策

期待は小さくない。

だけではなく，特別養護老人ホームなどで働く介護職員による虐待などもマネジメントの問題であるとこの学科では 1 年次に，医療，福祉，マネジメンいえる。厚生労働省によると，介護職員らによる虐トに関する基礎知識を学ぶ。そして，2 年次に，「社

待は 2018 年度に 621 件と過去最高となり，5 年で約会福祉」「精神保健福祉」「介護福祉」「診療情報管理」

3 倍近くになったという。このような虐待は，介護「医療福祉マネジメント」という 5 つのコースから，職員らの知識や技術の不足に依るものという指摘も取得希望する国家資格や専門的知識に基づいて，自あるが，そもそもの労働環境の問題，すなわち，環身の所属するコースを選択する。つまり，大学に入境要因に依るものも少なくないであろう。そうであ学して一定の基礎知識を得た後，自分が本当に学び

れば，労働環境の改善による虐待事態発生予防措置たい内容を十分に吟味したうえで，適切なコースをというマネジメントが急務である。また，場合によっ選択することができるのである（国際医療福祉大学，ては，介護職員が自身の感情をコントロールできる2022）。

ようにすることも必要な防止策かもしれない。そのこのような学科で，医療，福祉，そしてマネジメ

場合，アンガーマネジメントなどが必要となる。重

ントを学べるのならば，先に述べたとおり，一般企

要なことは，望ましい医療や福祉の提供のために，業を含めて幅広い医療福祉分野で活躍する人材養

必要なことをしかるべく，できることから確実に実成，輩出が可能かもしれないが，その結論に至るた施していく具体的なマネジメントの遂行である。特めには具体的な教育内容の精査と，教育効果の検証に，医療と福祉がサービスであると謳われて以降，が求められる。しかしその前に，医療，福祉，マネ

このような必要性は喫緊の課題といえよう（崔，

ジメントの 3 つの知識を兼ね備え人材に課せられる2018）。

ハードルが決して容易ではないことに注視したい。

以上のように，医療と福祉にかかわる専門職は，上で述べたように，医療と福祉をそれぞれ分けてみそれぞれの職域はもちろん，時にそれを越えてしかても，その領域は広大である。知識も技術も幅広くるべきマネジメントに従事する必要があるといえ求められる。事実，当該学科で学ぶ教育内容と取得る。では，現代社会において，それを可能とする人可能な資格は，必ずしも医療と福祉の領域全てをカ

材を養成，輩出するために，どのような教育が必要

バーしているわけではない。にもかかわらず，当該であろうか。

学科だけで，医療と福祉を円滑に行き来ないし一体3望月昭先生追悼論文化させるマネジメントを語るのは現実的に無理があ

なお，本研究の対象は教育・研究機関における教る。

育内容であり，一般公開されている。従って，倫理

そこで本稿は，このような限界を踏まえつつ，当上の配慮は不要であると判断した。

該学科が標榜する医療，福祉，マネジメントの 3 者
一元化に対応できる人材養成を推し進めるための論

Ⅲ．結果

点や課題を検討したい。いうならば，医療，福祉，
マネジメントを紡ぐ視点の整理である。

1．社会福祉領域における専門職養成
上で述べたとおり，当該学科は 5 コースによって構成され，そのうち，「社会福祉」「精神保健福祉」「介

Ⅱ．方法

護福祉」の 3 コースでは，それぞれ社会福祉士，精本稿は，国際医療福祉大学医療福祉学部医療福祉・

神保健福祉士，介護福祉士を，あるいはそれらのう

マネジメント学科における教育内容をモデルに，医ちの 2 つの取得を目指す（社会福祉士及び介護福祉

療と福祉のマネジメントにかかわる人材養成を推し士，または社会福祉士及び精神保健福祉士の 2 種類

進めるための視点を検討する。

の組み合わせのいずれか）。それぞれの国家資格試

具体的には，モデルとした当該学科各コースそれ

験の試験科目内容を表 1 に，各コースの必修科目をぞれで学ぶ教育内容，そして，その学びの成果の 1

表 2 に示す。すなわちこの 3 コースは，いわゆる社つといえる取得可能な資格を概観する。なお，教育会福祉学をベースとした福祉領域の専門職を目指す

内容は，令和 2 年度時点のものとし，その時点におといえる。

ける必修科目，選択科目を検討の対象とした。

表 1．各福祉士の国家資格試験科目（令和 2 年度時点）
介護福祉士

社会福祉士

精神保健福祉士

領域：人間と社会
人体の構造と機能及び疾病
人間の尊厳と自立
心理学理論と心理的支援
人間関係とコミュニケーション 社会理論と社会システム
社会の理解
現代社会と福祉
領域：介護
地域福祉の理論と方法
介護の基本
福祉行財政と福祉計画
コミュニケーション技術
社会保障
生活支援技術保健医療サービス
介護過程
権利擁護と成年後見制度
領域：こころとからだのしくみ障害者に対する支援と障害者自立支援制度
発達と老化の理解
低所得者に対する支援と生活保護制度
認知症の理解社会調査の基礎精神疾患とその治療
障害の理解
相談援助の基盤と専門職
精神保健の課題と支援
こころとからだのしくみ
相談援助の理論と方法
精神保健福祉相談援助の基盤
領域：医療的ケア
福祉サービスの組織と経営
精神保健福祉の理論と相談援助の医療的ケア
高齢者に対する支援と介護保険制度 展開
総合問題
児童や家庭に対する支援と児童・家 精神保健福祉に関する制度とサー実技試験（免除あり）
庭福祉制度
ビス
就労支援サービス
更生保護制度

精神障害者の生活支援システム

公益財団法人社会福祉振興・試験センター（http://www．sssc．or．jp/index．html）が公開している各福祉士の試験科目を元に筆者ら作成
4

医療と福祉とマネジメントを紡ぐ視点（渡辺・坂本）

表 2．各福祉コースの選択必修科目
介護福祉士コース

社会福祉士コース

人間系

心理学 / コミュニケーション概論
人間学

心理学

社会系

社会学 / 国際関係論
社会保障制度論

社会学

精神保健福祉士コース

自然・情報系 統計学 / 生物学 / 生命倫理総合系

大学入門講座Ⅰ（基礎）専門基礎関連職種連携論 / 関連職種連携ワーク

専門科目

相談援助演習Ⅰ（基礎） 精神保健福祉の理論とこころとからだのしくみⅠ（身体）社会福祉援助技術論Ⅱ 相談援助の展開（基礎）
こころとからだのしくみⅡ（精神）精神保健福祉援助演習（応用）
社会福祉原論（基礎）
介護の基本Ⅰ（介護福祉士の職務・職業倫理等） 児童福祉論
精神医学
老人福祉論
生活支援技術Ⅰ（生活支援）
心理学理論と心理的支 精神保健学
人間関係とチームケア
精神保健福祉相談援助
援
こころとからだのしくみⅢ（生活支援）の基盤（基礎）
相談援助実習指導
コミュニケーション技術
社会福祉援助技術論Ⅲ 精神保健福祉相談援助
介護の基本Ⅱ（自立に向けた介護等）の基盤（専門）（展開）
介護過程Ⅰ（介護過程の意義・展開）
精神保健福祉の理論と更生保護制度
障害の理解
相談援助の展開（応用）社会調査論
生活支援技術Ⅱ（身支度・移動の介護）
精神保健福祉の理論と生活支援技術Ⅲ（入浴・排泄・食事の介護） 社会福祉運営管理論
相談援助の展開（専門）就労支援サービス論
生活支援技術Ⅳ（住環境・家事）相談援助演習Ⅱ（応用） 精神保健福祉に関する
生活支援技術Ⅴ（睡眠・終末期の介護）相談援助演習Ⅲ（展開） 制度とサービス
医療的ケア論Ⅰ
精神障害者の生活支援
相談援助実習
介護実習Ⅰ（多様な施設における実習）
システム
介護総合演習Ⅰ（基礎）精神保健福祉援助演習
認知症の理解（専門）
発達と老化の理解
精神保健福祉援助実習
介護の基本Ⅲ（リスクマネジメント・連携等）
指導
介護過程Ⅱ（介護過程の実践的展開）
精神保健福祉援助実習
介護過程Ⅲ（介護過程とチームアプローチ）
介護総合演習Ⅱ（応用）
生活支援技術Ⅵ（形態別に応じた介護）
医療的ケア論Ⅱ
医療的ケア論Ⅲ
医療的ケア論Ⅳ（演習）
介護実習Ⅱ（ケアプラン作成）
介護実習Ⅲ（ケアプラン実施）

共通の必修科
目医学一般
社会福祉援助技術論Ⅰ（基礎）社会保障論
障害者福祉論
地域福祉論
権利擁護と成年後見制度
公的扶助論
福祉行財政と福祉計画
保健医療制度論
社会福祉原論＊ 2020（令和 2）年度時点 / なお，それぞれのコースで演習および実習が必要となる．
5

望月昭先生追悼論文

社会福祉士や精神保健福祉士は，なんらかの障害術の体系が，診療情報管理である。そこで，診療情や疾病により，あるいは，環境上の理由により日常報管理とそれの担い手について以下に記す。

生活を営むことが困難な高齢者，障害者，児童等や診療情報管理とは，実施された診療・看護およびその家族等の福祉に関する相談に応じ，助言，指導，関連する諸サービスの実施の事実，経過，所見と結訓練，福祉サービスの提供や調整を行う。介護福祉

果の事実の正確な記録と運営である。これらの行為

士は，認知症や寝たきりの高齢者，障害があるためがデータの後検証を可能とし，医療の質と安全性のに日常生活を営むことが困難な方達に対して，入浴，評価を実現する（日本診療情報管理学会，2018）。

食事，排泄等の援助を行う介護の専門職である。そ

診療情報管理を担う人材は主に診療情報管理士であれぞれの得意とする領域の違いはあれども，3 福祉

り，諸外国では Health Information Manager（HIM）

士は皆，直接的ないし間接的に援助を必要とする人と呼ばれ，近年，多くの国々でも育成が進んでいる。

とかかわり，具体的な援助の道筋をたてて，その対医療機関におけるデータ管理と活用は，医療の質

象者と協働して援助を展開する援助者である。

の評価と適切な医療政策の構築のために必須である。診療報酬の面では，診療録管理体制加算が導入

2．医療マネジメント領域における専門職養成

さ れ， 病 院 機 能 評 価， 診 療 報 酬 支 払 制 度（DPC/

当該学科 5 コースのうち，残りの 2 コースは「診PDPS（診断群分類別包括支払制度）），がん登録，療情報管理」と「医療福祉マネジメント」である。

医療事故調査など，診療情報管理士が関係する重要

診療情報管理コースでは，主として診療情報管理士

な制度は少なくない。

の取得を，医療福祉マネジメントコースではヘルス

また，周知の通り，現代社会における医療はそのケア関連分野で即戦力として活躍できる人材養成を高度化・専門分化によって，複数の専門職による目的としている。診療情報管理士試験の試験科目内「チーム医療」の実践が必須となり，連携強化が求容を表 3 に，各コースの必修科目を表 4 に示す。

められている。診療情報管理士がガイドラインにも表 4 が示すように，この 2 コースはつまるところ，とづいた個人情報の保護と活用を徹底し，入院診療

医学や生活機能の知識，医事や経理，情報処理，経計画書，各種同意書などの書類をマネジメントする営の基礎，さらにはマーケティング・管理・企画・ことで，患者と医療従事者，診療報酬審査機関など営業などを学ぶ，いわば医療のマネジメント領域との組織と病院の円滑な業務遂行を床支えしている。

いえる。そしてこの領域における象徴的な知識と技

診療情報管理士にとって，診療記録（入院の目的

表 3．診療情報管理士の資格試験科目（令和 2 年度時点）
科目

授業科目

科目

授業科目
医療管理総論

人体構造・機能論

医療管理各論Ⅰ

臨床医学総論

医療管理各論Ⅱ

専門科目

基礎科目

医療概論

臨床医学各論Ⅰ
臨床医学各論Ⅱ
臨床医学各論Ⅲ

医療管理各論Ⅲ
保健医療情報学
医療統計Ⅰ

臨床医学各論Ⅳ

医療統計Ⅱ

臨床医学各論Ⅴ

診療情報管理Ⅰ

臨床医学各論Ⅵ

診療情報管理Ⅱ

臨床医学各論Ⅶ

診療情報管理Ⅲ

臨床医学各論Ⅷ

国際統計分類Ⅰ

医学・医療用語

国際統計分類Ⅱ＊ 2020（令和 2）年度時点 / なお，受験要件には正規の実習が必要となる．
6

医療と福祉とマネジメントを紡ぐ視点（渡辺・坂本）

表 4．診療情報管理コースと医療福祉マネジメントコースの必修科目
診療情報管理コース

医療福祉マネジメントコース

選択必修科目医療管理各論Ⅰ（病院管理）
医療管理各論Ⅱ（医療保険・介護保険制度）
医療管理各論Ⅲ（医療安全・医療の質管理）
保健医療情報学
医療統計Ⅰ（統計理論）
医療統計Ⅱ（病院統計・疾病統計）
臨床医学各論 A（新生物と消化器・泌尿器系）
臨床医学各論 B（精神・神経・感覚器と皮膚・筋・骨格系）
臨床医学各論 C（感染症と血液・代謝・内分泌等）
臨床医学各論 D（循環器・呼吸器と周産期系）
医学・医療用語
診療情報管理Ⅰ（法令・諸規則）
診療情報管理Ⅱ（診療情報管理士の実務）
診療情報管理Ⅲ（DPC・医師事務作業補助・がん登録）
国際統計分類Ⅰ（基礎）

共通の
必修科目

国際統計分類Ⅱ（応用）
病院実習

経営学
簿記論Ⅰ（基礎）
医療福祉関連法規
診療報酬請求論Ⅰ（初級）診療報酬請求論Ⅱ（中級）会計学
医療福祉管理会計論
医療福祉財務会計論
人事労務管理論
病院原価計算概論
マーケティング論
マネジメント論
経営戦略論
経営分析論
医療福祉マネジメント実習

心理学，コンピュータの基礎，こころとからだのしくみⅠ（身体）医療概論，医療管理総論，臨床医学総論＊ 2020（令和 2）年度時点となった病名）に ICD（国際疾病分類）のコードをることが施設基準），診療記録の監査（量的監査：

付与することと，診療報酬上の DPC 分類体系の運

全ての診療記録を対象として，法的に規定されてい用（DPC コーディング）は，急性期医療を提供してる項目の物理的な情報欠損をチェックすること，質いる医療機関での主幹業務であり，当該職種の医療的監査：記録のクオリティ向上を目的として実施さ機関への配置状況が診療報酬で評価されている。

れるランダムな監査），診療情報管理システムの管

診療情報管理（モノとしての管理：外来・入院診理など，専門知識とスキルが必須な業務を診療情報

療記録，検査，看護，リハビリ，面談記録など），

管理士は数多く担当している。

レセプト作成（診療報酬請求（外来・入院別：①カ

その専門知識なりスキルを高めてそれぞれのスペ

ルテの記載内容，病名，診療内容などを確認しレセ

シャリストを目指すのが診療情報管理士の主なキャプトの記載内容に即して作成する。②内容点検としリアパスである一方，自身が所属する病院などの組て，診療報酬のルールや医学的に診療内容の整合性

織の幹部（ゼネラリスト）として，組織の重要な意の点検））・チェック，ICD コーディング，統計処理（疾思決定にかかわることもある。その際には，前述の病統計，死亡統計，診療圏の分析など），DPC 分析（医業務以外に，経営分析や財務分析，会計（管理会計

療の質の評価，臨床指標の作成，原価計算，収支計など），経営法務，人的資源管理，マーケティング，

算への応用），がん登録（全国がん登録制度に対応

経営企画などの知識と経験を活用する。そのようなゼするため①都道府県が実施主体の地域がん登録，②

ネラリスト育成のために，各部署内で完結するのでは

がん診療連携拠点病院が実施主体の院内がん登録），

なく，事務管理部門内での部署横断的なジョブロー

クリニカルパスの検証（診療アウトカムやバリアン

テーションを展開し医療マネジメントの専門職を養ス分析），退院サマリーのマネジメント（全診療科成することが求められている（簱，2018；Sandefer,において退院時要約が全患者について作成されていMarc, Mancilla, Desla & Hamada，2015；佐藤・桑木・7

望月昭先生追悼論文

梶原，2018；高橋・齋藤・野末，2009；田仲・赤羽・ローチとして，援助対象者を取り囲むように，医療

松 原・ 岩 下・ 齋 藤・ 野 澤・ 唐 澤・ 大 槻・ 小 泉，職はもちろん，その援助過程にかかわるすべての人

2019）。

と連携を行う。

以上のように，「診療情報管理」と「医療福祉マ

しかしながら，そのようなソーシャルワーカーのネジメント」の 2 コースで構成される医療マネジメ

マネジメントには一定の限界があるかもしれない。

ント領域は，診療情報管理士を中心に，医療領域にその限界の 1 つは，援助対象者にかかわる社会資源

おけるマネジメントに長けた人材養成を図っているの範囲でしかマネジメントを展開しないことであといえる。実際，表 3 が示すようにいくつかの共通

り，もう 1 つは，必ずしもその社会資源の中身につ科目や必修科目名には，「マネジメント」や「管理」

いて精通しているとは限らないということである。

といったワードが用いられている。

餅は餅屋という言葉があるように，ソーシャルワー
カーは連携する多職種や団体に，ある種の援助展開を依存する場合がある。

Ⅳ．考察

また，ソーシャルワーカーは，自身が所属する機関や団体の，いわゆる運営ないし経営にかかわるマ

1．医療福祉従事者に求められるマネジメント
本稿は，現代社会の医療福祉領域に喫緊に求めら

ネジメントに携わらない場合が少なくない。時にれる人材養成における，医療，福祉，マネジメント

ソーシャルワーカーは，自身が担うミッションの性を紡ぐ視点を整理するために，国際医療福祉大学医質や目的がゆえに，所属機関の利益に反するような療・福祉マネジメント学科を社会福祉領域と医療マ援助をも厭わない。そのため，運営や経営にかかわネジメント領域にわけ，それぞれで学ぶ教育内容，

るマネジメントをあえて避けている可能性もある。

そして，その学びの成果の 1 つといえる取得可能な

そのようなミッションに一定の必要性があることは資格とその職務内容を概観した。そこで，その 2 つ否めない。しかし，本稿が冒頭で述べたように，現の領域ごとの課題を考察する。

代社会が抱える医療と福祉の現状を考慮するなら社会福祉領域において養成される 3 福祉士の共通ば，ソーシャルワーカーが，これまで以上に運営や基盤となるのは（広義としての）ソーシャルワーク

経営などのマネジメントにかかわっていく必要に迫である。ソーシャルワークとは，社会に対しては社られているといえるのではないだろうか。

会変革，社会開発，社会的結束を，個人に対しては

い ず れ に せ よ， 上 で 述 べ た 2 つ の 事 態 は，

エンパワメント，解放を促進する実践を意味する。

Drucker のいうマネジメントの 3 つの機能が，一部

また，その実践を発動し継続する原理として，社会不全することを意味すると言えるだろう。従って，正義，人権，集団的責任，多様性の尊重を掲げ，そこのような事態を回避ないし解決することが，今後の対象は，社会や人間の様々な構造としている。しの課題と指摘できる。
次に，医療マネジメント領域について考察する。

たがって，3 福祉士はソーシャルワークの実践者であるソーシャルワーカーといえる。

医療マネジメント領域は，診療情報管理士を中心に，

表 1，表 2 に基づくならば，それぞれのコースに

医療領域におけるマネジメントに長けた人材養成をおけるマネジメントに特化した授業は乏しいように図っているといえる。しかし，そこでのマネジメン

みえる。しかし，3 コースで養成されるソーシャル

トは，ややもすると医療機関内で帰結するかもしれワーカーは，ソーシャルワークの技法であるケアマ

ない。特定の医療機関内で終始するマネジメントは，

ネジメント，ネットワーキング，リファーラルなど

その機関の運営と，その機関における医療サービスを行使し，まさにマネジメントを体現する。援助対を受益する者にとって有益である。しかし，例えば象者への援助実践に必要なさまざまな社会資源を開

その受益者の大半は，特定病院からの医療サービス

発，創造，活用，そして調整し，それぞれを紡ぎ合だけで生活を営むわけではなく，本稿の序論で述べ

わせ，援助展開を図るのである。また，チームアプ

たとおり，複数の医療や福祉の地続き的なかかわり8医療と福祉とマネジメントを紡ぐ視点（渡辺・坂本）をもっているのである。その意味で，受益者のため

そのようなマネジメントとは一体なんであろうか。

の医療機関外とのつながりというマネジメントを，

例えば，受益者に直接かかわる場合と，間接的に診療情報管理士らがどのように担うか，そしてその受益者にかかわる場合において，医療福祉従事者のための知識と技術をどのように養成するかについて

マネジメントを整理できないだろうか。

検討する視点が肝要となる。また，医療従事者の雇直接的な援助においては，連携にかかわるマネジ

用を支えるための直接的な経営管理への参画など，

メントといえる。そしてそれは，援助者が所属する

環境に応じた連携のあり方を如何に実現していくか

部署内，あるいは組織内，場合によっては医療職種という視点も，見過ごしてはならない。

間，福祉職間，医療と福祉の連携にかかわる事項に以上の通り，医療福祉・マネジメント学科が養成

細分化できる。間接的な援助においては，医療福祉する，社会福祉士，精神保健福祉士，介護福祉士に従事者の労働環境，人事，経営にかかわるマネジメ

しかり，診療情報管理士にしかり，それぞれが習得

ントが考えられる。労働環境においては，医療福祉するマネジメントの専門性は評価できつつも，その従事者の健康，モチベーション，リスクマネジメン

マネジメントが医療と福祉を地続きにするレベルにトに細分化できる。人事においては，採用，配置，達するものかどうかという点については疑義が残っ

組織体制，職務分掌，研修および業績評価に細分化た。そこで，それぞれの専門職におけるマネジメンできる。そして経営においては，会計，予算，備品

トをどのように発展させるべきか，その視点につい管理に細分化できる。以上のような体系化されたマて，以下に考察する。

ネジメントを，医療福祉従事者の養成課程に組み込

医療と福祉を一元的に捉えるためのマネジメント

み，展開していくならば，現代社会に求められる医を考察するならば，医療や福祉を提供する特定の機

療福祉従事者の輩出につながるのではないだろう

関や組織のためのそれはありえない。むしろ，医療か。また，それぞれのマネジメントは，
さらにミクロ，と福祉の受益者のためのマネジメントとして考える

メゾ，マクロレベルで捉える必要もあると考える。

べきであろう。そうはいっても，医療と福祉の専門

そのような，細分化および時系列的整理を，医療お職が，受益者一人ひとり（患者，利用者，時にそのよび福祉，あるいはそれ以外の対人援助従事者も共家族ら）のプライベートマネジャーのように働くこ有すれば，まさに，受益者を中心としたさまざまなとは非現実的である。個々の専門職が受益者に直接マネジメントがシームレスに機能するようになると雇用されているわけではないからである。受益者の考えられる。

ためのマネジメントとは，それぞれの専門職が，機能として，あるいは結果としてそのような役割を果

2．医療福祉従事者養成におけるマネジメントの方向性たすというように考えてはどうだろうか。
受益者のためのマネジメントとは，受益者ひとり

今後，社会福祉領域では，医療機関および医療従

ひとりが生活を営む上でかかわる医療と福祉におい事者の機能と役割に対する学びの深化が不可避となて，情報やサービスの分断が起こらず，しかるべきるといえる。それは当然，受益者にとっての望まし

適切な対応が円滑に進むための手続きと考えられい生活を援助するためにという必要性からである。

る。その目的の遂行のために，医療と福祉にかかわ

そして，医療機関が担う医療サービスの中身と限界，る専門職が事前に，あるいは，しかるべき時に執り医療従事者が担う役割と限界を理解した上で，受益行う連携に必要な知識と技術こそが，現代社会にお者の利益の最大化を図るマネジメントを実現するた

いて喫緊に求められると指摘できる。また，場合にめである。また，そのマネジメントでは，受益者のよってはそのような対応の管理や把握を受益者自身

資産や収入能力はもちろん，医療機関側の意向や判に担ってもらうために，受益者への伝達，教育，サ

断すらも同時に考慮できるようになるべきだろう。

ポートなども，重要なマネジメントとなるかもしれ

医療マネジメント領域では，その象徴たる診療情ない。では，そのための知識と技術とは，あるいは，

報管理士について述べるならば，今後は ICD 新版
9望月昭先生追悼論文

への移行対応とともに，ICF（国際生活機能分類），

Ⅴ．結論

ICHI（国際医療行為分類）についても理解を深め，
医療・介護・保健分野のさまざまな情報を管理し，これまで述べてきた考察を踏まえた上で，本稿は，各領域の境界線を繋ぐデータマネジャーとしての機

現代社会において医療と福祉にかかわる専門職，特能 を 果 た す こ と が 期 待 さ れ る（Sandefer, Marc,に，社会福祉士，介護福祉士，精神保健福祉士，診Mancilla, Desla & Hamada, 2015）。

療情報管理士の養成の推進のために求められる視点

地域包括ケアでの医療と福祉の連携の可能性につの整理として，以下の 3 点を述べる。

いては，多職種連携で寝たきりの患者をつくらず，

1 つは，具体的なマネジメントの知識と技術にか

入院早期から在宅を見据えて機能することが大切でかわる教育を高める視点である。本稿がロールモデ

ある。退院支援看護師やメディカルソーシャルワー

ルに挙げた国際医療福祉大学医療福祉・マネジメン

カー（以下，MSW），地域連携室を中心として機能ト学科で述べるならば，それは，それぞれのコース

することが主ではあるが，入院時の手続きの際に収における授業のみならず，場合によってはコースを集した情報のいくつかは必要に応じて MSW と共有

越えた合同授業（当然，教養科目ではない）のようすることで，能動的な活動を通して社会的入院を抑な仕組みが考えられる。いうならば，機関や職種に制することができると考える。

とらわれない視点が組み込まれたマネジメントのた

また，介護福祉と医療の現場をつなぐ ICT ツール

めの学習である。実際，当該学科では，他学部学科が作成されており（例えば栃木県医師会とちどこも含めての必修科目として，「関連職種連携論（2 年

ネット，2018），活用事例の紹介が広がりつつある。

次）」と「関連職種連携ワーク」（3 年次）」を実施し将来的に診療情報管理士が医療と福祉の境界領域でている。また選択科目として，4 年次に「関連職種活躍することによって，医療福祉双方の分野で働く連携実習」も履修できるようになっている。このよ

対人援助従事者を強力にバックアップすることがでうな科目をベースに，考察で述べたようなマネジメ

きると考える。具体的には，診療情報管理士は量的ントを具体的に落とし込んだ授業の構築が期待されデータの収集が得意な職種であるため，医療や介護よう。そして，社会福祉領域は医療マネジメント領の現場で必要とされる情報をあらかじめ決めておく

域の知見を学び，医療マネジメント領域は社会福祉ことで，情報の利活用を瞬時に行えることが期待で領域の知見を学ぶという相互交換性を強調することきる。その際の課題は，社会福祉諸制度の俯瞰的理が望まれる。

解，在宅医療や福祉施設における対人援助従事者の次に，より臨床的な医学的知識の実装を目的とし業務理解，援助対象者・その家族等・その地域等のた教育を高める視点である。受益者側からすると以

状況理解との対応性であろう。

前より増して医療と福祉の境界や垣根がみえにく

さらに，診療情報管理士と MSW らが共同でデーい，あるいは，そのような境界や垣根そのものが必

タ分析を実施し，チーム医療の実施や，医療福祉の要でなくなってきている現代社会の実態を鑑みれ連携強化を果たす必要性と有効性も指摘したい。具ば，医療と福祉といった領域にとらわれずに援助実

体的には，MSW らが管理している質的データと診践できる人材が求められてきているといえる。さら療情報管理士が保有する量的データを統合し，結果にパンデミックを迎えた現代社会では，病院や福祉の解釈も含めて協働することによる，相談者や地域施設内のみならず家庭，学校，職場，地域において，が抱える問題点の解明やその糸口の創造である。そ

感染予防医学，公衆衛生学，メンタルヘルスケアにのような取り組みは，病院完結の時代から地域完結

かかわるマネジメントを具体的に推し進められる人

型の医療福祉を提供することが求められる現代にお材が，特に，そして喫緊に求められているといえる。

いて，所属する組織や機関の利益追求より優先して，最後に，医療および福祉領域におけるマネジメン

地域住民の健康福祉の向上につながる実際的なサートに際して，次のことも忘れてはいけない。しかる

ビスを生み出すと考える。

べき医療ないし福祉のサービスを提供し，患者・利10

医療と福祉とマネジメントを紡ぐ視点（渡辺・坂本）

会福祉学，用者らに満足していただけたエピソードを，「その，40-55．

Glen. L. Urban, J. R. Huser, N. Dholakie（1986）．

場」だけに留めるのではなく，一連のサービスにかEssentials of New Product Management. Prentice

かわった全ての医療および福祉従事者へのフィード

Hall（林廣茂・中島望・小川孔輔（訳）（1989）．プロ

バックを試みる視点である。このフィードバックとダクト・マネジメント―新製品開発のための戦略的は，サービスの効果検証はもちろんのこと，新たなマーケティング―．プレジデント社）
簱康之（2018）．病院組織における経営マネジメント職の課 題 の 発 見 や さ ら な る 質 の 向 上 の 企 図， ま た，

人材開発 : 人材の差異化促進へ向けた今後の展望

Drucker がいう 3 つの機能の 1 つ，「組織で働く人

代社会文化研究，

現，201-218．

の自己実現」を成し遂げるための手続きのことを意

伊波和恵 ,・高石光一・竹内倫和（2014）. マネジメントの味する。したがって，場合によっては，フィードバッ

心理学―産業・組織心理学を働く人の視点で学ぶ―.
ミネルヴァ書房

ク先は広範囲に渡るであろう。また，その意味で，Karl Albrecht & Ron Zemke（2001）．Service America

フィードバックの仕方にかかわる教育をどのように

in the economy. McGraw-Hill（和田正春（訳）（2003）．

構築していくかという視点も，重要といえる。

サービス・マネジメント．ダイヤモンド社）
国際医療福祉大学 . 医療福祉学部 医療福祉・マネジメント

なお，フィードバックは，医療および福祉従事者

学科，https://otawara.iuhw.ac.jp/gakubu/shm/feature.

の「心の植木鉢」に花を咲かせ，プロフェッショナ

html（2022.02.05.12:00）

ルでありつつも温かい血の通った「Human」が，地厚生労働省（2019）．平成 29 年（2017）患者調査の概況，

域包括ケアシステムを支える一員だということを教

https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/
17/index.html（2022.02.05.12:00）

えてくれるといえるかもしれない。なぜならば，医厚生労働省（2009）．平成 20 年（2008）患者調査の概況，

療と福祉領域におけるマネジメントの本質が，特定https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kanja/の利益の確保や拡大にならず，その援助場面にかか

08/index.html（2022.02.05.12:00）

わる全ての人の幸せの創造と探求にあるからであ

丸木一成・小林雅彦（2009）．医療福祉・マネジメント学る。この Human こそが，現代社会に求められる対科の創設―医療も福祉もマネジメントもわかる質の高い専門職の育成を目指して―人援助職であるといえるかもしれない。

紀要，

なお，本稿でとりあげた医療と福祉にかかわる専

国際医療福祉大学

，1 − 4.

村上輝康（2012）．知識サービスマネジメント．東洋経済

門職の範囲は，極めて限定的である。その意味で本新報社
日本診療情報管理学会（2018）. 診療情報管理士業務指針 .

稿の指摘も局在的である。しかしながら，医療と福http://www.jhim.jp/data2018/guideline2018.pdf.

祉にかかわるすべての専門職において，新型コロナ（2022.02.05.12:00）との共生社会に突入した現代社会においては尚更，

尾崎俊哉（2017）. ダイバーシティ・マネジメント入門

マネジメントの必要性とそれの強化が求められてい経営戦略としての多様性 . ナカニシヤ出版
Peter F. Drucker（1993）．Management: Tasks, Responsibilities,

ることに変わりはないだろう。

Practices．Harper Business.

最後に，本研究において報告すべき利益相反はな

Sandefer Ryan, Marc David, Mancilla Desla & Hamada

いことを記す。

Debra（2015）.Survey Predicts Future HIM Workforce
Shifts: HIM Industry Estimates the Job Roles, Skills
Needed in the Near Future

引用文献

,

,

32-35.
佐藤敏信・桑木光太郎・梶原晃（2018）．久留米大学病院

Bart Van Looy, Roland Van DIerdonck & Paul Gemmel

における詳細な診療行為の分析とその病院管理・病院（2004）．Services Management: An Integrated

経営への活用について

Approach. Ft Pr.（白井義男（監修），平林祥（訳）

3-44.

（2004）．サービス・マネジメント

総合的アプローチ

久留米大学ビジネス研究， ，Stephen P. Robbins, David A. DeCenze & Mary Coulter

上．ピアソン・エデュケーション）（2012）．Fundamentals of management．Essential

崔允姫（2018）.特別養護老人ホームにおける組織マネジメ（高concepts and application, 8th Edition. Prentice Hall

ントが介護職の人材定着に影 s 響を及ぼす要因 - 施設

木晴夫（訳）（2014）．マネジメント入門

経営管理職へのインタビュー調査を中心として -経営のための理論と実践．ダイヤモンド社）

社

11

グローバル

望月昭先生追悼論文

Stephen R. Covey（1989）．The 7 habits of highly

田仲百合子 , 赤羽昌昭 , 松原直紀，岩下由布子，斎藤知子，

effective people. Free Press（ジェームス・J．スキナー，

野澤早加，唐澤芽唯，大槻憲吾，小泉知展（2019）.長

川西茂（訳）（1996）．7 つの習慣．キング・ベアー出版）

野県の肺がんの現状―がん登録情報からの解析―. 肺

高橋泰・斎藤奈々・野末睦（2009）. 診療情報管理士による癌，

クリティカルパス運用の改善 . 日本医療マネジメント
学会雑誌，，348-353.

栃木県医師会（2018）．とちどこネット，http://dokoren.
jp/ （2022.02.05.12:00），410-414.

12