参考資料4

厚生労働省補助事業
医療の質向上のための体制整備事業

DPC データを用いた
例示指標 計測手順案(案)【2024.3.xx】

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業事務局

＜目次＞
はじめに .................................................................... 3
テーマ別計測手順 ............................................................ 4
医療安全
MSM-01 入院患者の転倒・転落発生率......................................... 5
MSM-02 入院患者での転倒転落によるインシデント影響度分類レベル 3b 以上の発生率................................ 11
MSM-03 リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率...................................................... 21
感染管理
IFC-01 血液培養 2 セット実施率............................................ 26
IFC-02 広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率........................ 30
IFC-03 手術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率.......................... 34
ケア
CRM-01 d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率.............................. 38
CRM-02 65 歳以上の患者の入院早期の栄養ケアアセスメント実施割合 ........... 42
CRM-03 身体拘束率........................................................ 48※計測にマスターデータ（Excel）を必要とする指標があります。

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

2

はじめに

厚生労働省補助事業「医療の質向上のための体制整備事業」（以下「本事業」）では、医療の質指標等の標準化と普及に取り組んでいます。これまで、全国の病院で共通に計測が求められる質指標として 9 個の質指標（医療の質指標基本ガイド 例示指標）を定め、医療の質可視化プロジェ
クトとして、全国の病院を対象にベンチマーク評価を実施して、質指標の計測および計測結果に基づく改善活動を支援してきました。
今後、質指標の標準化と普及を一層推進するためには、すでに標準化されたデータの活用が有効な手段であると考えられることから、専門家によるワーキンググループにより DPC データを用
いた質指標の計測方法の検討を行いました。具体的には、本事業で定めた 9 個の質指標のうち、算出元が DPC 以外のデータとなっている指標について、DPC データを活用して計測できるようにするための課題を整理し、仮の計測手順案を検討しました。本書はその検討結果を示すものです。
なお、本書に示されている内容は検討時点における医療環境を前提としており、本書作成時点
では実装されていない事項が含まれています。あくまでも今後の可能性として、もし、このような事項が DPC データに盛り込まれたとしたら、質指標の計測に活用できるのではないかという検討結果を示すものであることにご留意ください。
本書を活用して、DPC データを用いた質指標の計測について、ご検討いただきますようお願い申し上げます。

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医療の質向上のための体制整備事業

3

テーマ別計測手順

医療安全
MSM-01

入院患者の転倒・転落発生率

MSM-02
MSM-03

入院患者での転倒転落によるインシデント影響度分類レベル 3b 以上の発生率
リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率

赤文字：DPC データを用いた計測手順の検討対象指標
黒文字：既存指標

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医療の質向上のための体制整備事業

4

<様式 1 バージョン>

MSM-01

入院患者の転倒・転落発生率

転倒・転落(件数)

入院中の患者の転倒やベッドからの転落は少なくありません。原因としては、入院という環境の変化によるものや疾患そのもの、治療・手術などによる身体的なものなどさまざまなものがあります。
転倒・転落の指標としては、転倒・転落によって患者に傷害が発生した率と、患者への傷害に至らなかった転倒・転落事例の発生率との両者を指標とすることに意味があります。転倒・転落による傷害発生事例の件数は少なくても、それより多く発生している傷害に至らなかった事例もあわせて報告して発生件数を追跡するとともに、それらの事例を分析することで、より転倒・転落発生要因を特定しやすくなります。
こうした事例分析から導かれた予防策を実施して転倒・転落発生リスクを低減していく取り組みが、転倒による傷害予防につながります。

1. 定義・計算式(案)様式 1
計測値(‰)＝

退院患者に発生した転倒・転落件数
退院患者の在院日数の総和

×1000

2. 準備（使用するデータ・資料）(案)・DPC データ（様式 1）

3. 計測
1) 計測対象期間
3 か月毎に計測する。

2) 想定される入力項目
DPC データ

項目

内容

例

様式 1

転倒･転落件数

入院期間中に発生した転倒・転落件数

xxx 件

データ収集時の参考情報※以下の場合を含む。
a)計測対象期間外に報告されたものでも、計測対象期間中に転倒・転落が発生した場合
b)a)医療スタッフによる介助時や移動時の転倒・転落によるもの
c)b)医療施設の敷地外や外泊中の転倒・転落によるもの
d)c)意図的な転倒・転落によるもの＜カウント方法＞
・ 同一患者における複数回の転倒・転落によるものは個別にカウントする。
・ 同一患者における同一転倒・転落に対し複数のインシデント・アクシデント報告が提出された場合には、まとめて 1 件とカウントする。

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医療の質向上のための体制整備事業

53) 分母手順(案)
使用データ

手順

参照する変数作業

1 様式 1

退院年月日

計測対象期間に退院した患者を抽出する。

2 様式 1

退院年月日
入院年月日

１の患者の在院日数※の総和を分母とする。
※在院日数＝退院年月日－入院年月日＋1

参照する変数作業

転倒・転落件数

分母の対象患者の転倒・転落件数を合計し、分子とす

4) 分子手順(案)
手順

使用データ

1 様式 1る。

4. 参考情報
1) 参考値（2022 年度医療の質可視化プロジェクト計測結果）
全施設

200 床未満200 床～399 床

400 床～599 床

600 床以上

施設数

519

165

156

112

86

平均値

3.03

3.44

3.11

2.70

2.56

最大値

17.65

14.48

13.16

10.79

17.65

75 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

3.57

4.27

3.84

3.24

2.83

中央値

2.70

3.19

2.83

2.54

2.30

25 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

1.97

2.28

2.10

1.88

1.83

最小値

0.00

0.00

0.19

0.63

0.81

2) 参考資料
・ 公益財団法人日本医療機能評価機構

医療の質向上のための体制整備事業 2023 年度 医療の質

可視化プロジェクト適用指標 計測手順書【2023.8.1 版】MSM-01 入院患者の転倒・転落発生率
https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/wordpress/wpcontent/uploads/2023/08/FY23_keisoku_tejun_20230801.pdf
・ 一般社団法人日本病院会 QI プロジェクト✓

指標一覧（2023 年度）

一般病床定義・算出方法（DPC 外）No.3-a 入院患者の転倒・転落発生率
https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681794696.pdf✓

療養病床定義・算出方法

No.3-a 入院患者の転倒・転落発生率

https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681798780.pdf✓

精神病床定義・算出方法

No.3-a 入院患者の転倒・転落発生率

https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681802119.pdf
・ 厚生労働行政推進調査事業費補助金（地域医療基盤開発推進研究事業）「医療の質評価と医療情報の提供に関する調査研究 」令和 3 年度 総括研究報告書
公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

6

共通 QI セット 2021/10/21 版「入院患者での転倒転落発生率」
https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/report_pdf/202122065A-sokatsu1.pdf#page=18
・ 公益社団法人全日本病院協会 診療アウトカム評価事業 2021 年度「転倒・転落（件数）」https://www.ajha.or.jp/hms/qualityhealthcare/indicator/42/
・ 全日本民医連 QI 委員会 医療の質の向上・公開推進事業 2021 年 年間報告書「指標 6A 入院患者の転倒・転落発生率」
https://www.min-iren.gr.jp/hokoku/data/hokoku_r03/houkoku_r03_06.pdf
・ 日本赤十字社 令和 3 年度医療の質の評価・臨床評価指標
医療安全 「No.06 転倒・転落① 入院患者での転倒転落発生率」
https://www.jrc.or.jp/medical-and-welfare/medical/pdf/20230315582d8c05aef0ae49612430650be09d07e3c8d594.pdf#page=20

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

7

<様式 3 バージョン>

MSM-01

入院患者の転倒・転落発生率

転倒・転落(件数)

入院中の患者の転倒やベッドからの転落は少なくありません。原因としては、入院という環境の変化によるものや疾患そのもの、治療・手術などによる身体的なものなどさまざまなものがあります。
転倒・転落の指標としては、転倒・転落によって患者に傷害が発生した率と、患者への傷害に至らなかった転倒・転落事例の発生率との両者を指標とすることに意味があります。転倒・転落による傷害発生事例の件数は少なくても、それより多く発生している傷害に至らなかった事例もあわせて報告して発生件数を追跡するとともに、それらの事例を分析することで、より転倒・転落発生要因を特定しやすくなります。
こうした事例分析から導かれた予防策を実施して転倒・転落発生リスクを低減していく取り組みが、転倒による傷害予防につながります。

1. 定義・計算式(案)様式 3

計測値(‰)＝

入院患者に発生した転倒・転落件数
入院患者延べ数×1000

2. 準備（使用するデータ・資料）(案)・DPC データ（様式 3）

3. 計測
1) 計測対象期間
3 か月毎に計測する。

2) 想定される入力項目
DPC データ

項目

内容

例

様式 3

転倒･転落件数

入院期間中に発生した転倒・転落件数

xxx 件

様式 3

入院患者延べ数

入院患者延べ数

zzz 人日データ収集時の参考情報※以下の場合を含む。
a)計測対象期間外に報告されたものでも、計測対象期間中に転倒・転落が発生した場合b)医療スタッフによる介助時や移動時の転倒・転落によるもの
c)医療施設の敷地外や外泊中の転倒・転落によるもの
d)意図的な転倒・転落によるもの＜カウント方法＞
・ 同一患者における複数回の転倒・転落によるものは個別にカウントする。
・ 同一患者における同一転倒・転落に対し複数のインシデント・アクシデント報告が提出された場合には、まとめて 1 件とカウントする。

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83) 分母手順(案)
使用データ

手順

1 様式 3

参照する変数

作業

入院患者延べ数

入院患者延べ数を分母とする。

参照する変数作業

転倒・転落件数

計測対象期間に発生した転倒・転落件数を分子とす

4）分子手順(案)
手順

使用データ

1 様式 3る。

4. 参考情報
1）参考値（2022 年度医療の質可視化プロジェクト計測結果）
全施設

200 床未満200 床～399 床

400 床～599 床

600 床以上

施設数

519

165

156

112

86

平均値

3.03

3.44

3.11

2.70

2.56

最大値

17.65

14.48

13.16

10.79

17.65

75 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

3.57

4.27

3.84

3.24

2.83

中央値

2.70

3.19

2.83

2.54

2.30

25 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

1.97

2.28

2.10

1.88

1.83

最小値

0.00

0.00

0.19

0.63

0.81

2）参考資料・ 公益財団法人日本医療機能評価機構

医療の質向上のための体制整備事業 2023 年度 医療の質

可視化プロジェクト適用指標 計測手順書【2023.8.1 版】MSM-01 入院患者の転倒・転落発生率
https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/wordpress/wpcontent/uploads/2023/08/FY23_keisoku_tejun_20230801.pdf
・ 一般社団法人日本病院会 QI プロジェクト✓

指標一覧（2023 年度）

一般病床定義・算出方法（DPC 外）No.3-a 入院患者の転倒・転落発生率
https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681794696.pdf✓

療養病床定義・算出方法

No.3-a 入院患者の転倒・転落発生率

https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681798780.pdf✓

精神病床定義・算出方法

No.3-a 入院患者の転倒・転落発生率

https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681802119.pdf

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

9

・ 厚生労働行政推進調査事業費補助金（地域医療基盤開発推進研究事業）「医療の質評価と医療情報の提供に関する調査研究 」令和 3 年度 総括研究報告書
共通 QI セット 2021/10/21 版「入院患者での転倒転落発生率」
https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/report_pdf/202122065A-sokatsu1.pdf#page=18
・ 公益社団法人全日本病院協会 診療アウトカム評価事業 2021 年度「転倒・転落（件数）」https://www.ajha.or.jp/hms/qualityhealthcare/indicator/42/
・ 全日本民医連 QI 委員会 医療の質の向上・公開推進事業 2021 年 年間報告書「指標 6A 入院患者の転倒・転落発生率」
https://www.min-iren.gr.jp/hokoku/data/hokoku_r03/houkoku_r03_06.pdf
・ 日本赤十字社 令和 3 年度医療の質の評価・臨床評価指標
医療安全 「No.06 転倒・転落① 入院患者での転倒転落発生率」
https://www.jrc.or.jp/medical-and-welfare/medical/pdf/20230315582d8c05aef0ae49612430650be09d07e3c8d594.pdf#page=20

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医療の質向上のための体制整備事業

10

<様式 1 バージョン>

MSM-02 入院患者での転倒転落によるインシデント影響度分類レベル
3b 以上の発生率
転倒・転落(3b 以上)
入院中の患者の転倒やベッドからの転落は少なくありません。原因としては、入院という環境の変化によるものや疾患そのもの、治療・手術などによる身体的なものなどさまざまなものがあります。
転倒・転落の指標としては、転倒・転落によって患者に傷害が発生した損傷発生率と、患者への傷害に至らなかった転倒・転落事例の発生率との両者を指標とすることに意味があります。転倒・転落による傷害発生事例の件数は少なくても、それより多く発生している傷害に至らなかった事例もあわせて報告して発生件数を追跡するとともに、それらの事例を分析することで、より転倒・転落発生要因を特定しやすくな
ります。こうした事例分析から導かれた予防策を実施して転倒・転落発生リスクを低減していく取り組み
が、転倒による傷害予防につながります。

1. 定義・計算式(案)様式 1
計測値(‰)＝

退院患者に発生したインシデント影響度分類レベル 3b 以上の転倒・転落件数

×1000

退院患者の在院日数の総和

2. 準備（使用するデータ・資料）(案)・DPC データ（様式 1）

3. 計測
1) 計測対象期間
3 か月毎に計測する。

2）想定される入力項目
DPC データ
様式 1

項目
転倒･転落件数

内容

例

入入院期間中に発生した転倒・転落件数

xx 件

うち、インシデント影響度分類レベル 3b 以上

yy 件の転倒・転落件数

データ収集時の参考情報※以下の場合を含む。
a)計測対象期間外に報告されたものでも、計測対象期間中に転倒・転落が発生した場合
b)a)医療スタッフによる介助時や移動時の転倒・転落によるもの
c)b)医療施設の敷地外や外泊中の転倒・転落によるもの
d)c)意図的な転倒・転落によるもの

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

11

＜カウント方法＞
・ 同一患者における複数回の転倒・転落によるものは個別にカウントする。
・ 同一患者における同一転倒・転落に対し複数のインシデント・アクシデント報告が提出された場合には、まとめて 1 件とカウントする。
インシデント影響度分類→次ページ参照

2) 分母手順(案)
手順 使用データ
1 様式 12 様式 1

参照する変数
退院年月日

作業
計測対象期間に退院した患者を抽出する。

退院年月日
入院年月日

1 の患者の在院日数※の総和を分母とする。
※在院日数＝退院年月日－入院年月日＋1※ 「MSM-01 入院患者の転倒・転落発生率」と同じ分母を使用します。

3) 分子手順(案)
手順

使用データ

1 様式 1

参照する変数作業

影響度レベル 3b

分母の対象患者のインシデント影響度分類レベルが以上の転倒・転落

3b 以上の転倒・転落件数を合計し、分子とする。

件数

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

12

＜資料＞
・

インシデント影響度分類レベル 3b 以上（赤枠部分）が対象です。

・インシデント損傷レベルでデータを保有している場合は、損傷レベル 4 以上がインシデント影響度分類レベル 3b 以上に対応します。

インシデント影響度分類、及び損傷レベルの対比表
インシデント影響度分類
レベル

傷害の
継続性

レベル5

死亡

レベル4b

永続的

レベル4a

永続的

（参考）損傷レベル分類
傷害の程度

傷害の内容
死亡（原疾患の自然経過によるものを除く）

中等度～高度

軽度～中等度５

死亡

障害や美容上の問題を伴う手術、ギプス、牽引、骨折を招いた・必要と永続的な障害や後遺症が残ったが、有意な機能障害や美容上の問題は 伴わない

４

重度

高度

なった、または神経損
傷・身体内部の損傷のため診察が必要となっサインの高度変化、人工呼吸器の装一過性果、患者が死亡した

永続的な障害や後遺症が残り、有意な機能

濃厚な処置や治療を要した（バイタルレベル3b

転倒による損傷の結た

着、手術、入院日数の延長、外来患者の入院、骨折など）

縫合、ステリー・皮膚接着剤、副子が必
レベル3a

一過性

中等度

簡単な処置や治療を要した（消毒、湿布、３中程度要となった、または筋肉・関節の挫傷を

皮膚の縫合、鎮痛剤の投与など）

招いた
包帯、氷、創傷洗浄、四肢の挙上、局処置や治療は行わなかった（患者観察
レベル2

一過性

軽度

２

軽度

所薬が必要となっの強化、バイタルサインの軽度変化、た、あざ・擦り傷を安全確認のための検査などの必要性

招いた

は生じた）

レベル1

なし

患者への実害はなかった（何らかの影響を与えた可能性は否定できない）

１

なし

エラーや医薬品・医療用具の不具合がレベル0－

患者に損傷はなかった見られたが、患者には実施されなかっ
た
６

その他

UTD

記録からは判定不可
能

国立大学附属病院長会議常置委員会 国立大学附属病院における医療上の事故等の公表に関する指針（改訂版）（平成 24 年 6月）および日本病院会 QI プロジェクト 年度別指標一覧 2022 年度 一般病床 No.4c 入院患者の転倒・転落による損傷発生率（損傷レベル 4 以上）をもとに事務局作成

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

13

4. 参考情報
1) 参考値（2022 年度医療の質可視化プロジェクト計測結果）
全施設

200 床未満200 床～399 床

400 床～599 床

600 床以上

施設数

546

170

165

120

90

平均値

0.09

0.09

0.08

0.08

0.09

最大値

1.66

0.59

0.60

0.26

1.66

75 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

0.11

0.13

0.11

0.10

0.09

中央値

0.06

0.07

0.07

0.06

0.05

25 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

0.03

0.03

0.03

0.04

0.03

最小値

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

2) 参考資料
・ 国立大学附属病院長会議常置委員会 国立大学附属病院における医療上の事故等の公表に関する指針（改訂版）（平成 24 年 6 月）(http://nuhc.jp/Portals/0/images/activity/report/sgst_category/safety/kohyosisin201206.
pdf)
・ 公益財団法人日本医療機能評価機構

医療の質向上のための体制整備事業 2023 年度 医療の質

可視化プロジェクト適用指標 計測手順書【2023.8.1 版】MSM-02 入院患者での転倒転落によるインシデント影響度分類レベル 3b 以上の発生率
https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/wordpress/wpcontent/uploads/2023/08/FY23_keisoku_tejun_20230801.pdf
・ 一般社団法人日本病院会 QI プロジェクト✓

指標一覧（2023 年度）

一般病床定義・算出方法（DPC 外）No.3-c 入院患者の転倒・転落による損傷発生率（損傷レベル 4 以上）
https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681794716.pdf✓

療養病床定義・算出方法

No.3-c 入院患者の転倒・転落による損傷発生率（損傷レベル 4以上）
https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681798799.pdf✓

精神病床定義・算出方法

No.3-c 入院患者の転倒・転落による損傷発生率（損傷レベル 4以上）
https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681802136.pdf
・ 厚生労働行政推進調査事業費補助金（地域医療基盤開発推進研究事業）「医療の質評価と医療情報の提供に関する調査研究 」令和 3 年度 総括研究報告書
共通 QI セット 2021/10/21 版 「入院患者での転倒転落によるインシデント影響度分類レベル 3b以上の発生率」
https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/report_pdf/202122065A-sokatsu1.pdf#page=20

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

14

・ 公益社団法人全日本病院協会 診療アウトカム評価事業 2021 年度「転倒・転落（3b 以上）」
https://www.ajha.or.jp/hms/qualityhealthcare/indicator/43/
・ 全日本民医連 QI 委員会 医療の質の向上・公開推進事業 2021 年 年間報告書「指標 6b 入院患者での転倒転落によるインシデント・アクシデント影響度分類レベル 3b 以上」
https://www.min-iren.gr.jp/hokoku/data/hokoku_r03/houkoku_r03_06.pdf
・ 日本赤十字社 令和 3 年度医療の質の評価・臨床評価指標
医療安全 07 転倒・転落②「入院患者での転倒転落によるインシデント影響度分類レベル 3b 以上の発生率」
https://www.jrc.or.jp/medical-and-welfare/medical/pdf/20230315582d8c05aef0ae49612430650be09d07e3c8d594.pdf#page=22

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

15

<様式 3 バージョン>

MSM-02 入院患者での転倒転落によるインシデント影響度分類レベル
3b 以上の発生率
転倒・転落(3b 以上)
入院中の患者の転倒やベッドからの転落は少なくありません。原因としては、入院という環境の変化によるものや疾患そのもの、治療・手術などによる身体的なものなどさまざまなものがあります。
転倒・転落の指標としては、転倒・転落によって患者に傷害が発生した損傷発生率と、患者への傷害に至らなかった転倒・転落事例の発生率との両者を指標とすることに意味があります。転倒・転落による傷害発生事例の件数は少なくても、それより多く発生している傷害に至らなかった事例もあわせて報告して発生件数を追跡するとともに、それらの事例を分析することで、より転倒・転落発生要因を特定しやすくな
ります。こうした事例分析から導かれた予防策を実施して転倒・転落発生リスクを低減していく取り組み
が、転倒による傷害予防につながります。

1. 定義・計算式(案)様式 3
計測値(‰)＝

入院患者に発生したインシデント影響度分類レベル 3b 以上の転倒・転落件数

×1000

入院患者延べ数

2. 準備（使用するデータ・資料）(案)・DPC データ（様式 3）

3. 計測
1) 計測対象期間
3 か月毎に計測する。

2）想定される入力項目
DPC データ
様式 3

項目
転倒･転落件数

内容

例

入入院期間中に発生した転倒・転落件数

xxx 件

うち、インシデント影響度分類レベル 3b 以上

yyy 件の転倒・転落件数
様式 3

入院患者延べ数

入院患者延べ数

zzz 人日データ収集時の参考情報※以下の場合を含む。
a)計測対象期間外に報告されたものでも、計測対象期間中に転倒・転落が発生した場合b)医療スタッフによる介助時や移動時の転倒・転落によるもの
c)医療施設の敷地外や外泊中の転倒・転落によるもの
d)意図的な転倒・転落によるもの

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医療の質向上のための体制整備事業

16

＜カウント方法＞
・ 同一患者における複数回の転倒・転落によるものは個別にカウントする。
・ 同一患者における同一転倒・転落に対し複数のインシデント・アクシデント報告が提出された場合には、まとめて 1 件とカウントする。
インシデント影響度分類→次ページ参照

3）分母手順(案)
手順 使用データ
1 様式 3

参照する変数
入院患者延べ数

作業
入院患者延べ数を分母とする。

※ 「MSM-01 入院患者の転倒・転落発生率」と同じ分母を使用します。

4) 分子手順(案)
手順

使用データ

1 様式 3

参照する変数作業

影響度レベル 3b

計測対象期間に発生したインシデント影響度分類レベ以上の転倒・転落

ルが 3b 以上の転倒・転落件数を分子とする。

件数

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医療の質向上のための体制整備事業

17

＜資料＞
・

インシデント影響度分類レベル 3b 以上（赤枠部分）が対象です。

・インシデント損傷レベルでデータを保有している場合は、損傷レベル 4 以上がインシデント影響度分類レベル 3b 以上に対応します。

インシデント影響度分類、及び損傷レベルの対比表
インシデント影響度分類
レベル

傷害の
継続性

レベル5

死亡

レベル4b

永続的

レベル4a

永続的

（参考）損傷レベル分類
傷害の程度

傷害の内容
死亡（原疾患の自然経過によるものを除く）

中等度～高度

軽度～中等度５

死亡

障害や美容上の問題を伴う手術、ギプス、牽引、骨折を招いた・必要と永続的な障害や後遺症が残ったが、有意な機能障害や美容上の問題は 伴わない

４

重度

高度

なった、または神経損
傷・身体内部の損傷のため診察が必要となっサインの高度変化、人工呼吸器の装一過性果、患者が死亡した

永続的な障害や後遺症が残り、有意な機能

濃厚な処置や治療を要した（バイタルレベル3b

転倒による損傷の結た

着、手術、入院日数の延長、外来患者の入院、骨折など）

縫合、ステリー・皮膚接着剤、副子が必
レベル3a

一過性

中等度

簡単な処置や治療を要した（消毒、湿布、３中程度要となった、または筋肉・関節の挫傷を

皮膚の縫合、鎮痛剤の投与など）

招いた
包帯、氷、創傷洗浄、四肢の挙上、局処置や治療は行わなかった（患者観察
レベル2

一過性

軽度

２

軽度

所薬が必要となっの強化、バイタルサインの軽度変化、た、あざ・擦り傷を安全確認のための検査などの必要性

招いた

は生じた）

レベル1

なし

患者への実害はなかった（何らかの影響を与えた可能性は否定できない）

１

なし

エラーや医薬品・医療用具の不具合がレベル0－

患者に損傷はなかった見られたが、患者には実施されなかっ
た
６

その他

UTD

記録からは判定不可
能

国立大学附属病院長会議常置委員会 国立大学附属病院における医療上の事故等の公表に関する指針（改訂版）（平成 24 年 6月）および日本病院会 QI プロジェクト 年度別指標一覧 2022 年度 一般病床 No.4c 入院患者の転倒・転落による損傷発生率（損傷レベル 4 以上）をもとに事務局作成

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医療の質向上のための体制整備事業

18

5. 参考情報
1）参考値（2022 年度医療の質可視化プロジェクト計測結果）
全施設

200 床未満200 床～399 床

400 床～599 床

600 床以上

施設数

546

170

165

120

90

平均値

0.09

0.09

0.08

0.08

0.09

最大値

1.66

0.59

0.60

0.26

1.66

75 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

0.11

0.13

0.11

0.10

0.09

中央値

0.06

0.07

0.07

0.06

0.05

25 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

0.03

0.03

0.03

0.04

0.03

最小値

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

2）参考資料・ 国立大学附属病院長会議常置委員会 国立大学附属病院における医療上の事故等の公表に関する指針（改訂版）（平成 24 年 6 月）(http://nuhc.jp/Portals/0/images/activity/report/sgst_category/safety/kohyosisin201206.
pdf)
・ 公益財団法人日本医療機能評価機構

医療の質向上のための体制整備事業 2023 年度 医療の質

可視化プロジェクト適用指標 計測手順書【2023.8.1 版】MSM-02 入院患者での転倒転落によるインシデント影響度分類レベル 3b 以上の発生率
https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/wordpress/wpcontent/uploads/2023/08/FY23_keisoku_tejun_20230801.pdf
・ 一般社団法人日本病院会 QI プロジェクト✓

指標一覧（2023 年度）

一般病床定義・算出方法（DPC 外）No.3-c 入院患者の転倒・転落による損傷発生率（損傷レベル 4 以上）
https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681794716.pdf✓

療養病床定義・算出方法

No.3-c 入院患者の転倒・転落による損傷発生率（損傷レベル 4以上）
https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681798799.pdf✓

精神病床定義・算出方法

No.3-c 入院患者の転倒・転落による損傷発生率（損傷レベル 4以上）
https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681802136.pdf
・ 厚生労働行政推進調査事業費補助金（地域医療基盤開発推進研究事業）「医療の質評価と医療情報の提供に関する調査研究 」令和 3 年度 総括研究報告書
共通 QI セット 2021/10/21 版 「入院患者での転倒転落によるインシデント影響度分類レベル 3b以上の発生率」
https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/report_pdf/202122065A-sokatsu1.pdf#page=20

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医療の質向上のための体制整備事業

19

・ 公益社団法人全日本病院協会 診療アウトカム評価事業 2021 年度「転倒・転落（3b 以上）」
https://www.ajha.or.jp/hms/qualityhealthcare/indicator/43/
・ 全日本民医連 QI 委員会 医療の質の向上・公開推進事業 2021 年 年間報告書「指標 6b 入院患者での転倒転落によるインシデント・アクシデント影響度分類レベル 3b 以上」
https://www.min-iren.gr.jp/hokoku/data/hokoku_r03/houkoku_r03_06.pdf
・ 日本赤十字社 令和 3 年度医療の質の評価・臨床評価指標
医療安全 07 転倒・転落②「入院患者での転倒転落によるインシデント影響度分類レベル 3b 以上の発生率」
https://www.jrc.or.jp/medical-and-welfare/medical/pdf/20230315582d8c05aef0ae49612430650be09d07e3c8d594.pdf#page=22

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医療の質向上のための体制整備事業

20

既存

MSM-03 リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率
肺塞栓の予防(リスクレベル「中」以上)
周術期の肺血栓塞栓症の予防行為の実施は、発生率を下げることにつながる。

1. 定義・計算式
計測値(％)＝

分母のうち、肺血栓塞栓症の予防対策が実施された患者数
肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが「中」以上の手術を施行した退院患者数

×100

2. 準備（使用するデータ・資料）
・DPC データ（様式 1、EF ファイル）・マスターデータ（別表 1～3）

3. 計測
1) 計測対象期間
3 か月毎に計測する。

2) 分母
使用データ
手順
1 様式 12 様式 1
3 ・EF ファイル
・別表 1

参照する変数
退院年月日

作業
計測対象期間に退院した患者を抽出する。

・生年月日
・入院年月日手術情報

手順 1 に該当する患者の入院時年齢※を求める。
※入院時年齢＝入院年月日－生年月日

EF ファイルの手術情報を参照し、危険因子の手術リスト（別表 1）に該当する手術名1がある患者を抽出する。
※別表 1 について
区分 1 は 15 歳以上の患者、区分 2 は 40 歳以上の患者を対象とする。
3 で絞り込んだ患者数を分母とする。

4

3) 分子
手順
使用データ
1 ・EF ファイル
・別表 2,3

参照する変数・薬価基準コード・レセ電コード

作業
分母のうち、EF ファイルを参照し、当該入院期間中に以下のいずれかに該当する患者を抽出する。

1

リスクレベルが「中」以上の手術は、「肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン(2017 年改訂版)」（日本循環器学会等）に準じて抽出
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医療の質向上のための体制整備事業

21

手順

使用データ

参照する変数・実施年月日・診療明細名称

作業(ア)以下の算定があった患者
113006910 肺血栓塞栓症予防管理料(イ)抗凝固療法（以下の薬価基準コードの薬剤が用いられたもの）が行われた患者【薬価基準コード】＊
3332$
3334400$
3334401$
3334406$
3339001$
3339002$3339003$3339004$
3339400$
1 で絞り込んだ患者数を分子とする。

2＊ これらの薬価基準コードに対応したレセ電コードを別表 3 でお示ししています。事務局が外部サイトを利用して取得した情報であり、本手順を参照した病院団体で採用されている情報
ではありませんので、ご参考までご利用ください。

4. 参考情報
1) FAQ（よくある質問：MSM-03）
区分
分母

Q

A

リスクレベル「中」の定義が曖昧なの

計測手順書及びマスターデータ

で詳細を教えてほしい。

（Excel）として提供しています。
ご認識のとおり、入院日が計測対象期間以前であっても、計測対象期間中に計測対象期間中に退院されていれば、入院日が当該期間以前であっても、集分母計対象と考えてよろしいでしょうか。
計測対象期間とＥＦファイルの対象期間は違うと言う認識でしょうか。

退院された場合は集計対象となります。
また、当該指標は、分子のカウントにおいて「EF ファイルを参照し、当該入院期間中に…」と指定しておりますので、計測対象期間とＥＦファイルの対象期間は異なります。

分母

分母

手術は実施したが算定できなかった場手術を実施した場合は、算定の有無に合も含めるという解釈でよいか。

関わらずカウントしてください。

一人の患者に複数回手術を行った場合はどのように扱うのか。

分母の定義は「患者数」ですので、同一患者に複数回手術しても「1」とカウントしてください。

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医療の質向上のための体制整備事業

222) 参考値（2022 年度医療の質可視化プロジェクト計測結果）
全施設

200 床未満200 床～399 床

400 床～599 床

600 床以上

施設数

401

90

131

108

72

平均値

86.42

80.97

85.50

90.14

89.35

最大値

100.00100.00100.00100.00100.0075 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

96.07

97.21

95.35

96.16

95.38

中央値

91.94

90.24

91.75

93.16

91.25

25 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

84.14

77.09

80.15

88.09

86.63

最小値

0.00

0.00

0.00

39.00

31.70

3) 参考資料・ 日本循環器学会等「肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン(2017 年改訂版)」
https://js-phlebology.jp/wp/wp-content/uploads/2019/03/JCS2017_ito_h.pdf
・ 厚生労働行政推進調査事業費補助金（地域医療基盤開発推進研究事業）「医療の質評価と医療情報の提供に関する調査研究 」令和 3 年度 総括研究報告書
共通 QI セット 2021/10/21 版「手術ありの患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率」
https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/report_pdf/202122065A-sokatsu1.pdf#page=36
・ 公益社団法人全国自治体病院協議会 医療の質の評価・公表等推進事業 令和 4 年度
「一般 16 肺血栓塞栓症の予防対策実施率」
https://www.jmha.or.jp/contentsdata/shihyo/20230406/i_16.pdf➢

指標の定義 [version9.1]
https://www.jmha.or.jp/contentsdata/shihyo/20221117/teigi_ver9.1.pdf#page=16➢

入力支援資料 [version9.1]
https://www.jmha.or.jp/contentsdata/shihyo/20221117/nyuryoku_ver9.1.pdf#page=80

・ 公益社団法人全日本病院協会 診療アウトカム評価事業 2022 年度「手術ありの患者の肺血栓塞栓症（予防対策の実施率）」
https://www.ajha.or.jp/hms/qualityhealthcare/indicator/11/
・ 全日本民医連 QI 委員会 医療の質の向上・公開推進事業 2021 年 年間報告書「指標 31A 手術ありの患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率」
https://www.min-iren.gr.jp/hokoku/data/hokoku_r03/houkoku_r03_31.pdf
・ 日本赤十字社 令和 3 年度医療の質の評価・臨床評価指標
病院全体 「No.21 手術ありの患者の肺血栓塞栓症「手術ありの患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率」

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医療の質向上のための体制整備事業

23https://www.jrc.or.jp/medical-and-welfare/medical/pdf/20230315582d8c05aef0ae49612430650be09d07e3c8d594.pdf#page=50

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医療の質向上のための体制整備事業

24

感染管理
IFC-01
IFC-02
IFC-03

血液培養 2 セット実施率
広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率
手術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率

赤文字：DPC データを用いた計測手順の検討対象指標
黒文字：既存指標

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

25

既存

IFC-01

血液培養 2 セット実施率

血培 2 セット

広域抗菌薬を使用する際、投与開始時に血液培養検査を行うことは、望ましいプラクティスとなります。
また、血液培養は 1 セットのみの場合の偽陽性による過剰治療を防ぐため、2 セット以上行うことが推奨されています。2014 年度診療報酬改定から、血液を２か所以上から採取した場合に限り、２回算定できるようになっています。

1. 定義・計算式
計測値(％)＝

血液培養オーダーが 1 日に 2 件以上ある日数
血液培養オーダー日数×100

2. 準備（使用するデータ・資料）
・DPC データ（EF ファイル／E ファイル・F ファイル）

3. 計測
1) 計測対象期間
3 か月毎に計測する。

1) 分母
手順 使用データ
1 EF ファイル

2 EF ファイル

参照する変数
作業・実施年月日 EF ファイルを参照し、計測対象期間内に、下記の検査を
・レセ電コー 実施した患者を対象とする。
ド
160058610 細菌培養同定検査（血液）実施年月日

1 のうち、上記の血液培養オーダーが、1 患者 1 日毎に実施された日数を集計し、分母とする。
※同一日に複数のレコードがあっても、１とカウント。

2) 分子＜EF ファイルを使用する場合＞
手順 使用データ 参照する変数- EF ファイル ・ 行為明細番
号・ 使用量・ 行為回数・ 出来高実績
点数

作業
血液培養の実施回数が 1 日 2 回以上の日数を合計する。
＊実施回数は 1 患者 1 日で合計する。
＊実施回数は、行為明細番号(EF-7)=‘000’以外のレコード(F ファイル相当)から集計し、以下のいずれかの場合を分子とする。
A:行為回数(EF-21)×使用量(EF-12)を 1 日当たりで合計したものとが 2 以上（ただし、使用量「0」の場
合 1 として計算）の場合

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医療の質向上のための体制整備事業

26

使用データ

手順

参照する変数作業
B:出来高実績点数(EF-16)の 1 日当たり合計が 2 回分
以上の場合

＜E ファイル・F ファイルを使用する場合＞
手順 使用データ 参照する変数- E ファイル ・ 使用量
F ファイル ・ 出来高実績
点数
・ 行為回数作業
血液培養の実施回数が 1 日 2 回以上の日数を合計する。
＊実施回数は 1 患者 1 日で合計する。
＊F ファイルより使用量(F-12)あるいは出来高実績点数(F-18)を抽出し、それに紐づく E ファイルの行為回数(E-15)を掛け合わせて算出する。
（ただし、使用量は「0」の場合 1 として計算）

＜注意点＞
・

行為回数（E-15、EF-21）の入力方法の解釈により行為回数のみを用いた場合は、分子に含まれないことがあるため、出来高実績点数も利用した手順としている。

同一日に同一行為が複数回発生した場合は、合計した点数が E-11、12、13 に計上され、回数は 1とすることを基本とする。（薬剤等） 但し、合計処理が不可能な場合で、各々を別レコードとして分離できず、かつ、点数が 1 回当たり点数となる場合は、回数として 2 以上が入る。合計処理
は、統一データ処理にて実施。 ※「DPC 導入の影響評価に係る調査」実施説明資料より
・ ただし、出来高実績点数には 0 を入力しているデータも多く存在し、DPC データによる判定では分子に含まれないケースが潜在的に存在しうる。

4. 参考情報1) 補足⚫

ガイドラインの推奨からは、年齢によらず新生児も含めて 2 セットの実施を指標として参照
することが望まれる。ただし実運用として、特に小児を考慮した他の施設での実施状況との比較として、年齢別の指標値を併せた検討も考慮できる。

⚫

感染を疑わないスクリーニング検査として 1 回のみの実施を多く行っている場合、実施率が低くなる。

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医療の質向上のための体制整備事業

27

2) FAQ（よくある質問：IFC-01）
区分
データソース

Q

A

本指標は、入院と外来両方の EF ファ

入院と外来両方の EF ファイルが対象

イルを用いて計測するのか。

となります。

分子「血液培養オーダーが 1 日に 2 件
分子以上ある日数」とあるが、「朝」と「夕」で 2 回とカウントしてよいか。
1 人の患者の右手と左腕に、それぞれ分子オーダーがある場合は 2 件とカウントするのか。
それとも 1 件とカウントするのか。

当該指標の実施回数は、1 患者 1 日で合計します。したがって、考え方としては同日の朝・夕に実施された場合は同日に 2 回とカウントできます。
同日に血液を 2 か所以上から採取した場合、当該日を「1 日に 2 回以上実施した日」としてカウントします。

3) 参考値（2022 年度医療の質可視化プロジェクト計測結果）
全施設

200 床未満200 床～399 床

400 床～599 床

600 床以上

施設数

448

131

141

107

69

平均値

77.19

75.48

79.91

77.44

74.51

最大値

100.00100.00100.00100.00100.0075 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

93.13

95.62

94.21

89.72

87.56

中央値

85.60

87.93

88.54

83.45

80.31

25 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

70.55

66.67

73.32

72.38

67.73

最小値

0.00

0.00

0.00

0.15

3.97

4) 参考資料・ JAID/JSC 感染症治療ガイドライン 2017 ―敗血症およびカテーテル関連血流感染症―
https://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/guideline_JAID-JSC_2017.pdf
・ 一般社団法人日本病院会 QI プロジェクト

指標一覧（2023 年度）

一般病床定義・算出方法（DPC） No.26-c 血液培養検査において、同日に 2 セット以上の実施割
合https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681707293.pdf
・ 公益社団法人全日本病院協会 診療アウトカム評価事業 2022 年度「血液培養の実施（2 セット培養）」
https://www.ajha.or.jp/hms/qualityhealthcare/indicator/56/
・ 全日本民医連 QI 委員会 医療の質の向上・公開推進事業 2021 年 年間報告書「指標 17B 血液培養実施時の 2 セット実施率」
https://www.min-iren.gr.jp/hokoku/data/hokoku_r03/houkoku_r03_17.pdf
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医療の質向上のための体制整備事業

28

・ 日本赤十字社 令和 3 年度医療の質の評価・臨床評価指標
感染管理 「No.26 血液培養の実施「血液培養実施時の 2 セット実施率」
https://www.jrc.or.jp/medical-and-welfare/medical/pdf/20230315582d8c05aef0ae49612430650be09d07e3c8d594.pdf#page=60

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医療の質向上のための体制整備事業

29

既存

IFC-02

広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率
広域抗菌薬使用時の細菌培養

近年、多剤耐性アシネトバクター属菌や、幅広い菌種に効果を有するカルバペネム系抗菌薬に耐性のある
腸内細菌科細菌など、新たな抗菌薬耐性菌（以下、耐性菌）が出現し、難治症例が増加していることが世界的な問題となっています。不適切な抗菌薬の使用は、耐性菌の発生や蔓延の原因になることから、各医療機関において抗菌薬適正使用支援チーム（Antimicrobial Stewardship Team：AST）を組織するなど、抗菌薬適正使用を推進する取り組みが求められます。抗菌薬適正使用の鍵を握るのは正確な微生物学的診断であり、抗菌薬投与前の適切な検体採取と培養検査が必要です。

1. 定義・計算式
計測値(％)＝

分母のうち、入院日以降抗菌薬処方日までの間に細菌培養同定検査が実施された患者数
広域スペクトルの抗菌薬が処方された退院患者数

×100

2. 準備（使用するデータ・資料）
・DPC データ（様式 1、EF ファイル）・マスターデータ（別表 4～6）

3. 計測
1) 計測対象期間
3 か月毎に計測する。

1) 分母
手順 使用データ
1 様式 1

2 ・EF ファイル・別表 4,5

参照する変数
作業
退院年月日
計測対象期間に退院した患者を抽出する。
・データ識別番号・実施年月日・薬価基準コード・レセ電コード

1 のうち、EF ファイルを参照し、計測対象期間において、広域スペクトルの抗菌薬（以下の薬価基準コードの薬剤）が投与された患者を抽出する。
【薬価基準コード】＊
ピペラシリン❖6131403$
カルバペネム系❖6139002$ テビペネムピボキシル❖6139400$ メロペネム水和物❖6139401$ ビアペネム❖6139402$ ドリペネム❖6139501$ イミペネム・シラスタチンナトリウム❖6139503$ パニペネム・ベタミプロン❖6139505$ タゾバクタム
第 4 世代セフェム系❖6132418$ セフタジジム水和物

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

30

手順

使用データ

参照する変数3

作業❖6132424$ セフピロム硫酸塩❖6132425$ セフェピム塩酸塩水和物❖6132426$ セフォゾプラン塩酸塩
2 で抽出した患者を分母とする。

＊ これらの薬価基準コードに対応したレセ電コードを別表 5 でお示ししています。事務局が外部サイトを利用して取得した情報であり、本手順を参照した病院団体で採用されている情報
ではありませんので、ご参考までご利用ください。

2) 分子
手順 使用データ
1 EF ファイル
別表 6

参照する変数
作業
レセ電コード 分母のうち、当該入院日～抗菌薬投与日までの期間に以下の算定があった患者を抽出し、分子とする。
【診療行為コード】＊❖D018$ 細菌培養同定検査＊ 診療行為コードに対応したレセ電コードを別表 6 でお示ししています。事務局が外部サイト
を利用して取得した情報であり、本手順を参照した病院団体で採用されている情報ではありませんので、ご参考までご利用ください。

4. 参考情報
1) FAQ（よくある質問：IFC-02）
区分
分母

分母

Q

A

「広域スペクトル抗菌薬」の指定（一

計測手順書及びマスターデータ

覧）はあるか。

（Excel）として提供しています。

EF ファイルを元にしたデータ抽出にお入院中の手術時に手順書に記載の広域抗いて、手術時に使用した抗菌薬は計算対 菌薬を使用した場合は、対象となりま象となるか。

す。

計測対象期間中に退院した患者が計測対分母

象期間よりも前に抗菌薬を投与された場
合、分母はどのように捉えたらよいか。
1 名の患者に対して、対象となる広域ス

分母

ペクトラムの抗菌薬を複数種類使用した
場合も分母は 1 としてカウントしてよろ
しいでしょうか。

本指標の分母は、計測期間中に抗菌薬が投与された患者になりますので、計測期間外に投与された事例は分母の対象外となります。
分母は実患者数です。そのため、1 名の患者に対し複数種類の薬剤が処方された
場合は「1」とカウントします。

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医療の質向上のための体制整備事業

31

同一患者が同月に複数回入退院し、その都度対象となる広域スペクトラムの抗菌分母薬を使用した場合、入退院の回数に併せて分母を複数カウントしてよろしいでしょうか。

ご認識のとおり、入退院の回数にあわせてカウントをお願いします。ただし、退院年月日当日に再入院した場合は、計測の対象外となります。詳しくは、計測手
順書(P7「2.計測の対象外となるデータ」)をご参照ください。

分子（分母のうち、入院日以降抗菌薬処
方日までの間に細菌培養同定検査が実施
分子された患者数）について、抗菌薬の処方 同日の場合も分子に含みます。
日と細菌培養の同定検査日が同じ日の場
合も分子に含みますか？
細菌培養同定検査を複数回実施した場

分子合、患者数はどのようにカウントしたら 複数回実施した場合、分子は 1 とカウン
よいか。

トします。

１つの入院期間において、広域抗菌薬Ａを投与する前には培養検査がされておら分子

1 名の患者に対し、細菌培養同定検査をず、その後広域抗菌薬Ｂに変更する前に培養検査をした場合、分子は 1 とカウントするのか。

1 つの入院期間において、広域抗菌薬の処方前に培養検査が行われた場合、分子は 1 とカウントします。
なお、広域抗菌薬 A の投与前検査が未実施という点については、自院における取り扱いを再度ご確認ください。

特定機能病院は「D025 基本的検体検査実施料」を算定しております。実施料に分子

は、微生物学的検査が含まれるため、特定機能病院の場合は、DPC データでは「D018 細菌培養同定検査」をデータ上なく、検査オーダーがわかる資料を用い抽出できません。

て算出してください（本書 30 ページ参DPC データ・レセプトデータだけではな照）

く、オーダー実績等で補正して算出すればよろしいでしょうか。
指標の趣旨から考えて両者に関係性がな
抗菌薬投与時よりも相当前に細菌培養同
分子定検査をしていた場合、両者に関連性は考えられないようなケースもすべてカウントするのか。

いと思われる場合は、貴院のご判断で除外いただいて問題ありません。その際、計測データ提出時に、当該指標の最初の質問「手順通りに計測を行いましたか」を「いいえ」にして、簡潔に理由をご記
入願います。

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医療の質向上のための体制整備事業32

広域抗菌スペクトラムの抗菌薬投与前で 入院日から広域抗菌薬投与日までの期間
あれば、いずれの細菌培養検査であって に、D018$に該当する細菌培養同定検査も提出されていれば分子に含むというこ がひとつでも行われている場合は、分子分子とでよろしいでしょうか。例えば、肺炎 に含みます。そのため、例示いただいたに対して抗菌薬を使用する場合、痰培養 事例の場合も分子にカウントします。該
を提出せずに尿培養を提出している場合 当する細菌培養同定検査は、別途配布しであっても分子にカウントしてよろしい ているマスターデータをご参照くださでしょうか。

い。

2) 参考値（2022 年度医療の質可視化プロジェクト計測結果）
全施設

200 床未満200 床～399 床

400 床～599 床

600 床以上

施設数

443

132

143

104

64

平均値

69.89

61.99

70.27

78.23

71.78

最大値

100.00100.00100.00

98.07

97.30

75 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

87.54

81.46

87.94

88.82

87.40

中央値

75.85

66.67

75.45

81.26

77.25

25 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

57.25

46.96

56.88

70.35

61.22

最小値

0.00

0.00

0.00

34.01

10.10

3) 参考資料
・ 独立行政法人国立病院機構 臨床評価指標 Ver.4.1 計測マニュアル 2020（令和 2）年 診療報酬改定対応版「No.107 広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率」
https://nho.hosp.go.jp/files/000157249.pdf#page=200

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33

IFC-03

手術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率

予防的抗菌薬投与

現在、細菌感染を起こしていないが、手術後の感染をできるだけ防ぐために、抗生物質をあらかじめ投与することを予防的抗菌薬投与といいます。
開胸、開腹を伴う手術等は、手術開始直前に抗菌薬を点滴などで投与することにより、手術後の感染を抑えることが期待されています。

1. 定義・計算式(案)
計測値(％)＝

分母のうち、手術開始前 1 時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された手術件数

×100

全身麻酔手術で、予防的抗菌薬投与が実施された手術件数

2. 準備（使用するデータ・資料）(案)・DPC データ（様式 1）

3. 計測
1) 計測対象期間
3 か月毎に計測する。

1) 想定される入力項目
DPC データ

項目

内容例0：投与していない
1：術前 1 時間以内に投与
様式 1

手術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与

2：術前 1 時間～2 時間の間に投与
3：術前 2 時間より前に投与

19：投与対象外(感染症患者であり治療投与中など）

データ収集時の参考情報＊手術室で行ったすべての手術とする＊同一患者に対し、同時に複数の手術が行われた場合は算定件数に関わらず１件とする。
＊同一患者で同一日に複数回の手術を手術室で行われた場合は最初の１件のみカウントする。

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34

2) 分母手順(案)
手順 使用データ
1 様式 1

参照する変数
退院年月日

作業
計測対象期間に退院した患者を抽出する。

2 様式 1

手術情報

1 のうち、手術を実施した患者を抽出する。

3 様式 1麻酔

4 様式 1

術前 1 時間以内の抗菌薬投与2 のうち、麻酔が「1:全身麻酔」または「6:全麻＋硬膜外」の手術を抽出する。
3 のうち、予防的抗菌薬投与が実施された手術を抽出し、その手術件数を合計して分母とする。

参照する変数術前 1 時間以内の抗菌薬投与作業
分母のうち、「術前 1 時間以内に投与」の件数を合計
し、分子とする。

3) 分子手順(案)
手順 使用データ
1 様式 1

4. 参考情報
1) 参考値（2022 年度医療の質可視化プロジェクト計測結果）
全施設

200 床未満200 床～399 床

400 床～599 床

600 床以上

施設数

384

108

126

90

60

平均値

81.15

75.57

83.79

81.18

85.63

最大値

100.00100.00100.00100.00100.0075 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

98.32

100.00

98.46

96.40

96.37

中央値

86.80

86.75

88.57

83.82

90.65

25 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

72.82

62.03

76.10

72.64

77.16

最小値

0.00

0.00

0.00

1.78

50.21

2) 参考資料・ 公益社団法人日本化学療法学会/一般社団法人日本外科感染症学会,術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン,2016.
http://www.gekakansen.jp/file/antimicrobial-guideline.pdf
・ 公益財団法人日本医療機能評価機構

医療の質向上のための体制整備事業 2023 年度 医療の質可視化プロジェクト適用指標 計測手順書【2023.8.1 版】IFC-03 手術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率
https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/wordpress/wpcontent/uploads/2023/08/FY23_keisoku_tejun_20230801.pdf
・ 公益社団法人全国自治体病院協議会 医療の質の評価・公表等推進事業 令和 4 年度
「一般 15 手術開始 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率」
https://www.jmha.or.jp/contentsdata/shihyo/20230406/i_15.pdf
公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業35➢

指標の定義 [version9.1]
https://www.jmha.or.jp/contentsdata/shihyo/20221117/teigi_ver9.1.pdf#page=15➢

入力支援資料 [version9.1]
https://www.jmha.or.jp/contentsdata/shihyo/20221117/nyuryoku_ver9.1.pdf#page=67

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36

ケア

CRM-01
CRM-02
CRM-03d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率
65 歳以上の患者の入院早期の栄養ケアアセスメント実施割合
身体拘束率

赤文字：DPC データを用いた計測手順の検討対象指標
黒文字：既存指標

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医療の質向上のための体制整備事業

37

<様式 1 バージョン>

CRM-01d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率

褥瘡発生(d2 以上)

褥瘡は、看護ケアの質評価の重要な指標の１つとなっています。褥瘡は患者の QOL の低下をきたすとともに、感染を引き起こすなど治癒が長期に及ぶことによって、結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります。そのため、褥瘡予防対策は、提供する医療の重要な項目の 1 つにとらえられ、1998 年
からは診療報酬にも反映されています。
本指標の定義は、目の前の患者が褥瘡発生する確率を見ているものであり、日々のケアの質に関わるものです。

1. 定義・計算式(案)1) 計算式
様式 1
計測値(％)＝d2（真皮までの損傷）以上の院内新規褥瘡発生患者数
退院患者の在院日数の総和

×1002) 除外要件（分母）
持ち込みの褥瘡を除外する。
①

日帰り入院患者、同日入退院患者は除外する。

②

入院時刻から 24 時間以内に発生した褥瘡は院内発生とみなさない。

③② 入院時すでに DESIGN-R® 2020 Depth(深さ)の d1,d2,D3,D4,D5, DTI,U のいずれかの褥瘡保有が記録されていた患者は除外する。
④

計測対象期間より前に（例えば前の計測期間に）褥瘡（d1,d2,D3,D4,D5,DTI,U）の院内発生が確認され、継続して入院している患者は除外する。

2. 準備（使用するデータ・資料）(案)・DPC データ（様式 1）

3. 計測
1) 計測対象期間
3 か月毎に計測する。

2) 想定される入力項目
DPC データ
様式 1

項目
（既存）
入棟時の褥瘡の有無内容

例

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医療の質向上のための体制整備事業

38

入院中の褥瘡の最大深度について、日本褥瘡学
様式１

入院中の褥瘡の最大深度

会 改定 DESIGN-R® 2020 に沿った情報を求めていくことが考えられた。

データ収集時の参考情報
入院時刻から 24 時間以内に発生した褥瘡は院内発生とみなさない。

3) 分母手順(案)※手順としてはまず除外要件に該当する患者を除外し、その後に絞り込まれた患者の在院日数の総和を調べる順番になります。
手順 使用データ
1 様式 1

参照する変数
退院年月日

作業
計測対象期間に退院した患者を対象とする。

2 様式 1

退院年月日
入院年月日
褥瘡の有無・
入棟時

1 のうち、同日入退院の患者を除外する。
【除外要件①】

退院年月日
入院年月日

3 で絞り込まれた患者の在院日数※の総和を分母とする。
※在院日数＝退院年月日－入院年月日＋１

参照する変数
入院中の褥瘡
の最大深度

作業
分母の対象患者のうち、入院中の褥瘡の最大深度が
DESIGN-R® 2020 の d2（真皮までの損傷）以上の患者を分子とする。

3 様式 14 様式 12 のうち、入棟時に褥瘡があった患者を除外する。【除外要件②】4) 分子手順(案)
手順 使用データ
1 様式 1

5) 資料
日本褥瘡学会 改定 DESIGN-R® 2020 Depth(深さ)※赤枠内が本指標の分子の対象範囲です。
Depth（深さ）内容d0

皮膚損傷・発赤なし

d1

持続する発赤d2

真皮までの損傷

D3

皮下組織までの損傷

D4

皮下組織を超える損傷

D5

関節腔，体腔に至る損傷

DTI

深部損傷褥瘡（DTI）疑い*

U

壊死組織で覆われ深さの判定が不能＊ 深部損傷褥瘡（DTI）疑いは、視診・触診、補助データ（発生経緯、血液検査、画像診断等）から判断する

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

39

4. 参考情報
1) 参考値（2022 年度医療の質可視化プロジェクト計測結果）
全施設

200 床未満200 床～399 床

400 床～599 床

600 床以上

施設数

517

163

158

110

86

平均値

0.24

0.23

0.30

0.19

0.18

最大値

7.26

5.35

7.26

2.04

4.17

75 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

0.13

0.14

0.13

0.11

0.15

中央値

0.08

0.07

0.08

0.08

0.09

25 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

0.04

0.03

0.04

0.05

0.05

最小値

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

2) 参考資料
・ 一般社団法人日本褥瘡学会 改定 DESIGN-R®2020 コンセンサス・ドキュメント
・ http://www.jspu.org/jpn/member/pdf/design-r2020_doc.pdf
・ 公益財団法人日本医療機能評価機構

医療の質向上のための体制整備事業 2023 年度 医療の質可視化プロジェクト適用指標 計測手順書【2023.8.1 版】CRM-01

d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡

発生率
https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/wordpress/wpcontent/uploads/2023/08/FY23_keisoku_tejun_20230801.pdf
・ 一般社団法人日本病院会 QI プロジェクト✓

一般病床定義・算出方法（DPC 外）指標一覧（2023 年度）

No.4 褥瘡発生率

https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681794775.pdf✓

療養病床定義・算出方法

No.6 褥瘡発生率

https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681798888.pdf✓

精神病床定義・算出方法

No.6 褥瘡発生率

https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681802209.pdf
・ 厚生労働行政推進調査事業費補助金（地域医療基盤開発推進研究事業）「医療の質評価と医療情報の提供に関する調査研究 」令和 3 年度 総括研究報告書
共通 QI セット 2021/10/21 版「新規褥瘡発生率（患者延べ数ベース）」
https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/report_pdf/202122065A-sokatsu1.pdf#page=24
・ 公益社団法人全日本病院協会 診療アウトカム評価事業 2022 年度「褥瘡の発生率」
https://www.ajha.or.jp/hms/qualityhealthcare/indicator/30/
・ 全日本民医連 QI 委員会 医療の質の向上・公開推進事業 2021 年 年間報告書「指標 5 褥瘡発生率」
https://www.min-iren.gr.jp/hokoku/data/hokoku_r03/houkoku_r03_05.pdf
公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

40

・ 日本赤十字社 令和 3 年度医療の質の評価・臨床評価指標
医療安全 「No.10 褥瘡推定発生率」
https://www.jrc.or.jp/medical-and-welfare/medical/pdf/20230315582d8c05aef0ae49612430650be09d07e3c8d594.pdf#page=28

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

41

<様式 3 バージョン>

CRM-01d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率

褥瘡発生(d2 以上)

褥瘡は、看護ケアの質評価の重要な指標の１つとなっています。褥瘡は患者の QOL の低下をきたすとともに、感染を引き起こすなど治癒が長期に及ぶことによって、結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります。そのため、褥瘡予防対策は、提供する医療の重要な項目の 1 つにとらえられ、1998 年
からは診療報酬にも反映されています。
本指標の定義は、目の前の患者が褥瘡発生する確率を見ているものであり、日々のケアの質に関わるものです。

1. 定義・計算式(案)1) 計算式
様式 3

計測値(％)＝d2（真皮までの損傷）以上の院内新規褥瘡発生患者数
入院患者延べ数×1002) 除外要件（分母）
持ち込みの褥瘡を除外する。
① 日帰り入院患者、同日入退院患者は除外する。
② 入院時刻から 24 時間以内に発生した褥瘡は院内発生とみなさない。
③ 入院時すでに DESIGN-R® 2020 Depth(深さ)の d1,d2,D3,D4,D5, DTI,U のいずれかの褥瘡保有が記録されていた患者は除外する。
④ 計測対象期間より前に（例えば前の計測期間に）褥瘡（d1,d2,D3,D4,D5,DTI,U）の院内発生が確認され、継続して入院している患者は除外する。

2. 準備（使用するデータ・資料）
・DPC データ（様式 3）

3. 計測
1) 計測対象期間
3 か月毎に計測する。

2) 想定される入力項目
DPC データ

項目

内容

例

様式 3

新規褥瘡発生患者数

院内で新規に DESIGN-R® 2020 の d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡が発生した患者数

xx 人

入院患者延べ数
様式 3

入院患者延べ数

ただし除外要件に該当する患者を除く。

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

42

yyy 人日データ収集時の参考情報
持ち込みの褥瘡を除外する。
① 日帰り入院患者、同日入退院患者は除外する。
② 入院時刻から 24 時間以内に発生した褥瘡は院内発生とみなさない。
③ 入院時すでに DESIGN-R® 2020 Depth(深さ)の d1,d2,D3,D4,D5, DTI,U のいずれかの褥瘡保有が記録されていた患者は除外する。
④ 計測対象期間より前に（例えば前の計測期間に）褥瘡（d1,d2,D3,D4,D5,DTI,U）の院内発生が確認され、継続して入院している患者は除外する。

3) 分母手順(案)※単位は「入院患者延べ数（人日）」ですが、手順としてはまず除外要件に該当する患者（人）を除外し、その後に絞り込まれた患者の入院延べ数（人日）を調べる順番になります。
手順 使用データ
1 様式 3

参照する変数
入院患者延べ数

作業
入院患者延べ数を分母とする。

参照する変数新規褥瘡発生
患者数

作業
分母の対象患者のうち、新規褥瘡発生患者数を分子とす
る。

4) 分子
手順 使用データ
1 様式 35) 分子・分母の算出例（参照元団体の図を参考に作成）
例
1
2

入院期間
9/1～11/30
9/1～11/30

計測対象期間
10/1～12/31
10/1～12/31

3

9/1～11/30

10/1～12/31

4

10/1～10/15

10/1～12/31

d2 以上の褥瘡発生日
11/15
9/15
初回：9/15
2 回目：10/15
初回：10/3
2 回目：10/10

分子

分母

1
(対象外)

61
(対象外)

(対象外)

(対象外)

1

15

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

436) 資料日本褥瘡学会 改定 DESIGN-R® 2020 Depth(深さ)※赤枠内が本指標の分子の対象範囲です。
Depth（深さ）内容d0

皮膚損傷・発赤なし

d1

持続する発赤d2

真皮までの損傷

D3

皮下組織までの損傷

D4

皮下組織を超える損傷

D5

関節腔，体腔に至る損傷

DTI

深部損傷褥瘡（DTI）疑い*

U

壊死組織で覆われ深さの判定が不能＊ 深部損傷褥瘡（DTI）疑いは、視診・触診、補助データ（発生経緯、血液検査、画像診断等）から判断する

4. 参考情報
1) 参考値（2022 年度医療の質可視化プロジェクト計測結果）
全施設

200 床未満200 床～399 床

400 床～599 床

600 床以上

施設数

517

163

158

110

86

平均値

0.24

0.23

0.30

0.19

0.18

最大値

7.26

5.35

7.26

2.04

4.17

75 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

0.13

0.14

0.13

0.11

0.15

中央値

0.08

0.07

0.08

0.08

0.09

25 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

0.04

0.03

0.04

0.05

0.05

最小値

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

2) 参考資料
・ 一般社団法人日本褥瘡学会 改定 DESIGN-R®2020 コンセンサス・ドキュメント
・ http://www.jspu.org/jpn/member/pdf/design-r2020_doc.pdf
・ 公益財団法人日本医療機能評価機構

医療の質向上のための体制整備事業 2023 年度 医療の質可視化プロジェクト適用指標 計測手順書【2023.8.1 版】CRM-01

d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡

発生率
https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/wordpress/wpcontent/uploads/2023/08/FY23_keisoku_tejun_20230801.pdf
・ 一般社団法人日本病院会 QI プロジェクト✓

一般病床定義・算出方法（DPC 外）指標一覧（2023 年度）

No.4 褥瘡発生率

https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681794775.pdf✓

療養病床定義・算出方法

No.6 褥瘡発生率

https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681798888.pdf
公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

44✓

精神病床定義・算出方法

No.6 褥瘡発生率

https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681802209.pdf
・ 厚生労働行政推進調査事業費補助金（地域医療基盤開発推進研究事業）「医療の質評価と医療情報の提供に関する調査研究 」令和 3 年度 総括研究報告書
共通 QI セット 2021/10/21 版「新規褥瘡発生率（患者延べ数ベース）」
https://mhlw-grants.niph.go.jp/system/files/report_pdf/202122065A-sokatsu1.pdf#page=24
・ 公益社団法人全日本病院協会 診療アウトカム評価事業 2022 年度「褥瘡の発生率」
https://www.ajha.or.jp/hms/qualityhealthcare/indicator/30/
・ 全日本民医連 QI 委員会 医療の質の向上・公開推進事業 2021 年 年間報告書「指標 5 褥瘡発生率」
https://www.min-iren.gr.jp/hokoku/data/hokoku_r03/houkoku_r03_05.pdf
・ 日本赤十字社 令和 3 年度医療の質の評価・臨床評価指標
医療安全 「No.10 褥瘡推定発生率」
https://www.jrc.or.jp/medical-and-welfare/medical/pdf/20230315582d8c05aef0ae49612430650be09d07e3c8d594.pdf#page=28

公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

45

CRM-02

65 歳以上の患者の入院早期の栄養ケアアセスメント実施割合
入院早期の栄養ケア(65 歳以上)

早期に低栄養リスクを評価し適切な介入をすることで、在院日数の短縮、予後改善につながります。

1. 定義・計算式(案)1) 計算式
計測値(％)＝
分母のうち、入院 3 日目までに栄養ケアアセスメントが行われたことがカルテに記載された患者数
65 歳以上の退院患者数

×1002) 除外要件（分母）
入院期間が 3 日以内の患者（検査入院、短期滞在手術入院など）を除外する。

・ 準備（使用するデータ・資料）(案)・DPC データ（様式 1）・ 計測
1) 計測対象期間
3 か月毎に計測する。

2) 想定される入力項目
DPC データ

項目

内容例

1:入院 3 日目までに実施

様式 1

入院 3 日目までの栄養ケアアセスメ
ントの実施

0:上記以外※65 歳以上の患者を対象

データ収集時の参考情報なし

3) 分母手順(案)
手順 使用データ
1 様式 1

参照する変数 作業
退院年月日
計測対象期間に退院した患者を抽出する。

2 様式 1

退院年月日
入院年月日

1 のうち、以下の場合を除く。
・入院期間が 3 日以内の患者

3 様式 1

入院年月日
生年月日

2 のうち、入院時年齢※が 65 歳以上の患者を抽出する※入院時年齢＝入院年月日－生年月日

4

3 により絞り込まれた患者を分母とする公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業

4614) 分子手順(案)使用データ
手順
1 様式 1

参照する変数作業
入院 3 日目までの 分母のうち、栄養ケアアセスメントが「入院 3 日
栄養ケアアセスメ 目までに実施」された患者を分子とするント＊カルテ記載がなくても栄養管理計画書や栄養スクリーニングシート等で栄養面のリスク判定（評価）が行われていれば、栄養ケアアセスメントが行われたとみなして問題ありません。

・ 参考情報1) 参考値（2022 年度医療の質可視化プロジェクト計測結果）
全施設

200 床未満200 床～399 床

400 床～599 床

600 床以上

施設数

421

141

133

84

63

平均値

82.81

80.66

83.81

84.23

83.63

最大値

100.00100.00100.00100.00100.0075 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

100.00100.00100.00

99.09

98.50

中央値

94.09

95.61

94.09

94.35

92.75

25 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

77.01

73.73

80.33

81.25

79.75

最小値

0.00

0.00

0.65

0.00

0.62

2) 参考資料
・ 公益財団法人日本医療機能評価機構

医療の質向上のための体制整備事業 2023 年度 医療の質可視化プロジェクト適用指標 計測手順書【2023.8.1 版】CRM-02

65 歳以上の患者の入院早期の栄養ケアアセスメント実施割合
https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/wordpress/wpcontent/uploads/2023/08/FY23_keisoku_tejun_20230801.pdf
・ 全日本民医連 QI 委員会 医療の質の向上・公開推進事業 2021 年 年間報告書「指標 4A 入院納期の栄養ケアアセスメント実施割合」
https://www.min-iren.gr.jp/hokoku/data/hokoku_r03/houkoku_r03_04.pdf
・ 全日本民主医療機関連合会 QI 委員会 2019 年 民医連 QI 推進事業「医療指標の定義と解釈－Q&A集」V.9-1
https://www.min-iren.gr.jp/hokoku/data/qa/2022/220725_08.pdf#page=4

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医療の質向上のための体制整備事業

47

CRM-03

身体拘束率

身体拘束

身体的拘束は、制限の程度が強く、また、二次的な身体的障害を生ぜしめる可能性もあるため、代替方法が見出されるまでの間のやむを得ない処置として行われる行動の制限であり、できる限り早期に他の方法に切り替えるよう努めなければならないものとされています。施設や医療機関などで、患者を、「治療の妨げになる行動がある」、あるいは「事故の危険性がある」という理由で、安易にひもや抑制帯、ミトンなどの道具を使用して、患者をベッドや車椅子に縛ったりする身体拘束は慎むべきものです。

1. 定義・計算式(案)
計測値(％)＝

分母のうち、物理的身体拘束を実施した患者延べ数
退院患者の在院日数の総和

×100

2. 準備（使用するデータ・資料）(案)・DPC データ（様式 1）

3. 計測
1) 計測対象期間
3 か月毎に計測する。

2) 想定される入力項目
DPC データ

項目
物理的身体拘束の様式 1
実施日数
データ収集時の参考情報

内容

例

入院中に行われた物理的身体拘束の実施日数

xxx 人日なし3) 分母手順(案)使用データ
1 様式 1

手順

参照する変数
退院年月日
入院年月日

作業
計測対象期間に退院した患者の在院日数※の総和を分母とする。
※在院日数＝退院年月日－入院年月日＋１

参照する変数物理的身体拘束の実施日数

作業
分母のうち、物理的身体拘束の実施日数を合計し、分子とする。

4) 分子手順(案)
手順 使用データ
1 様式 1

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医療の質向上のための体制整備事業

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4. 参考情報
1) 参考値（2022 年度医療の質可視化プロジェクト計測結果）
全施設

200 床未満200 床～399 床

400 床～599 床

600 床以上

施設数

412

133

133

87

59

平均値

12.85

12.74

14.70

12.48

9.45

最大値

65.80

64.78

65.80

37.78

34.75

75 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

17.57

17.94

20.53

17.32

12.16

中央値

10.31

9.79

12.32

11.25

9.04

25 ﾊﾟｰｾﾝﾀｲﾙ

4.24

2.23

4.25

6.08

5.58

最小値

0.00

0.00

0.00

0.17

0.10

2) 参考資料・ 厚生労働省 身体拘束ゼロ作戦推進会議 「身体拘束ゼロへの手引き 高齢者ケアに関わるすべての人に」 (平成 13 年 3 月)
https://www.fukushihoken.metro.tokyo.lg.jp/zaishien/gyakutai/torikumi/doc/zero_tebiki.p
df•

公益財団法人日本医療機能評価機構

医療の質向上のための体制整備事業 2023 年度 医療の質可視化プロジェクト適用指標 計測手順書【2023.8.1 版】CRM-03 身体拘束率
https://jq-qiconf.jcqhc.or.jp/wordpress/wpcontent/uploads/2023/08/FY23_keisoku_tejun_20230801.pdf•

一般社団法人日本病院会 QI プロジェクト 指標一覧（2023 年度）✓

療養病床「No.4 病床における身体抑制率」
https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681798849.pdf✓

精神病床「No.4 病床における身体抑制率」
https://www.hospital.or.jp/qipro/pointer/file/1681802172.pdf

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3）補足
介護保険指定基準において禁止の対象となっている行為は、「身体的拘束その他入所者（利用者）の行動を制限する行為」である。具体的には次のような行為があげられる。

• 出典：厚生労働省
身体拘束ゼロ作戦推進会議 「身体拘束
ゼロへの手引き」,2001, p7① 徘徊しないように、車椅子や椅子、ベッドに体幹や四肢をひも等で縛る。

• 質指標の計測では、② 転落しないように、ベッドに体幹四肢をひも等で縛る。

①～⑨を物理的身体③ 自分で降りられないように、ベッドを柵（ｻｲﾄﾞﾚｰﾙ）で囲む。

拘束とみなして計測④ 点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、四肢をひも等で縛る。

対象とした。

⑤ 点滴・経管栄養等のチューブを抜かないように、または皮膚をかきむしらないように、手指 の機能を制限するミトン型の手袋等をつける。
⑥ 車椅子からずり落ちたり、立ち上がったりしないように、Ｙ字型拘束帯や腰ベルト、車椅子 テーブルをつける。
⑦ 立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるような椅子を使用する。
⑧ 脱衣やおむつはずしを制限するために、介護衣（つなぎ服）を着せる。
⑨ 他人への迷惑行為を防ぐために、ベッドなどに体幹や四肢をひも等で縛る。
⑩ 行動を落ち着かせるために、向神経薬を過剰に服用させる。
⑪ 自分の意志であけることの出来ない居室等に隔離する。
＜補足＞

出典：2023 年度医療の•柵と柵の間に患者が座れるほどの隙間がある 4 点柵は、身体拘束に該当し質可視化プロジェクトます。

計測手順書【2023.8.1

センサー類（離床センサー、離床マット、センサーベッドなど）の使用

版】p49

•

は、身体拘束に該当しません。
•

体動コール（クリップで首の襟につなげている こと）は身体拘束に該当します。

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お問い合わせ先
公益財団法人日本医療機能評価機構
医療の質向上のための体制整備事業事務局
E-mail：qi_pilot@jcqhc.or.jp

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