摂食・嚥下障害を伴う高齢者に対応する、介護労働者の負担・ストレス調査

研究代表者：今泉光雅(いまいずみみつよし)
研究分担者：鈴木俊彦（すずきとしひこ）

福島県立医科大学医学部耳鼻咽喉科学講座

著者連絡先住所 福島県福島市光が丘 1 福島県立医科大学耳鼻咽喉科学講座
電話番号024-547-1111

ＦＡＸ番号 024-548-3011
Ｅメール

ima-mitu@fmu.ac.jp

1．

背景・目的

高齢化社会が進んでいる現在、咀嚼や嚥下に障害を持つ高齢者は増加の一途をたどっており、2025 年には 530 万人にも達する見込みである。厚生労働省が提供する平成 29年人口動態統計月報年計（概数）より、死亡率を死因別にみると、肺炎（7.2％）および誤嚥性肺炎（2.7％）の全死亡者に占める割合は、合計 9.9％となっており、悪性新生物、27.8％、心疾患 15.2％とともに死因の大きな割合を占めている。更に、高齢者肺炎の多くが、誤嚥の有無を評価されていないために肺炎と診断されているだけで、実際は 70 歳以上で 70％以上、90 歳以上で約 95％が誤嚥性肺炎であると報告されている 1）。
全国の介護保険施設を対象とした調査によると、経口摂取の維持に関する取組を行っていない割合は 42.4%、 経口移行に関する取組を行っていない割合は 59.3%となっている。
理由として最も多かったのが「嚥下機能の評価が難しい」、次いで「依頼できる関係の専門職がいない」であり、誤嚥や誤嚥性肺炎の原因となる嚥下障害の評価に苦慮し、負担となっている実態が明らかとなっている 2）。加えて介護中の誤嚥・窒息事故に伴う訴訟も増加している。そのため、誤嚥性肺炎を引き起こす原因となる、摂食・嚥下障害を伴う高齢者の食事を介助する労働者の負担・ストレスは莫大である。更に、障害の程度により食事の介助時間が１時間以上必要となる場合もあり、その他の業務に支障ときたす可能性が高く、介護労働者の負担は大きいといえる。前述の社会状況を踏まえ、誤嚥検診の手法を用いて、福島県内の高齢者施設における介護労働者の実態調査を行った。

2． 研究方法
誤嚥検診 3，4，5）として療養型病院、有料老人ホーム、特別養護老人施設などの高齢者施設 10 施設へ、耳鼻咽喉科医師、言語聴覚士、看護師で訪れた。高齢者の介護に関わる労働者に対して、調査票を用いたアンケート調査を行った（図 1）。
アンケートには、負担の状況のみならず、誤嚥や嚥下障害に対する知識の有無や経験に関しても記入することとし、介護労働者の全体像の把握に努めた。本研究は、福島県立医科大学倫理委員会の承認を得て（承認日：２０１４年９月５日

番号２０１７番）実施した。調査票の回収は福島県立医科大学耳鼻咽喉科学講座が行い、全ての調査において労働者個人を特定できる情報は収集しないように努めた。

3． 結果
合計 74 名より有効な回答が得られた。対象の平均年齢は４３．２歳であった（図２）。
性別は女性が７６％と３／４以上を占めていた（図３）。職種としては、看護師及び介護士が２／３を占めていた（図４）。経験年数は、１０年未満が最も多く、２０年、３０年、４０年の順序であった（図５）。高齢者の誤嚥に関して１００％のスタッフが関心を持っていた（図６）。誤嚥の知識について、自信がある 43％、ない及びまったくない 57％であった（図 7）。誤嚥に関する実際の指導に関しては、回答者の 99％が勉強になったを選択した（図 8）。誤嚥、嚥下障害に関して興味がないと回答した割合は 0％であった（図 9）。今後の対応については、定期的な健診 42％、セミナー・講演 52％、リハビリ・指導 6％であり、対応不要は 0％であった（図 10）。
自由表記とした不安や負担等の意見として、｢いつも誤嚥しているかどうか不安だったので確認していただけてとても安心しました。｣｢心配な人がいたら随時確認や指導をお願いできる体制があると助かります。｣、｢言語聴覚士が介入していない患者さまの中に摂食嚥下障害のリスクがある方がいらっしゃるということが今回のアンケートを取って身をもって感じました。こういう機会を定期的に行っていくことが大切になってくるのではないかと感じました。｣、｢食形態について、今の状態で安全に摂取できるのかといった不安を抱いて利用者様と関わることがあるため、（自分の知識不十分もあり）大変良い機会だったと感じた｣等、不安感や、嚥下障害や誤嚥に関する専門医との、関わりを求めていることが確認された。

4．考察
高齢者施設スタッフの 100％が、誤嚥に関して関心を持っており、｢誤嚥に対する知識に自信がある｣の割合は 43％と比較的高い結果であった。日常的に誤嚥のリスクの高い利用者の介護をしているため、高い割合となったと考えられた。高齢者施設において入居者の誤嚥や嚥下障害の問題は重要であり、直結する嚥下機能、誤嚥性肺炎、リハビリテーションは、同程度に興味のある項目となっていた。今後の対応に関する希望において、対応不要との回答は 0％であり、持続的な指導や介入を希望していることが判明した。セミナー・講演会や検診を定期的に実施することにより、高齢者施設入居者の嚥下機能にあわせた介護内容の検討や嚥下指導の充実が必要であると考えられた。
嚥下障害の専門家の訪問・指導は、介護労働者の負担やストレス軽減につながる可能性が高く、今後、地域における摂食嚥下に関する知識の啓蒙活動や、嚥下評価の実施などが必要になってくると考えられた。

4．結語
介護労働者の実態及び不安感やストレスに関する調査を行った。高齢者施設における介護労働者は、嚥下障害や誤嚥に関する専門家との関わりを求めていることが確認された。専門家が介入することにより不安感の軽減が期待され、結果として離職率の低下にもつながることが予想される。施設に入居している高齢者の QOL（生活の質）を向上し、ひいては誤嚥性肺炎にともなう医療費の抑制にもつながるため、今後も地域における摂食嚥下に関する知識の啓発活動や、嚥下評価の実施などが必要と考えられる。

参考文献
１）寺本信嗣：誤嚥性肺炎

オーバービュー．日本胸部臨床68(9), 795-808, 2009．

２）合田敏尚，菅武雄，田山二朗：施設入所者に対する栄養ケアマネジメントにおける効果的な経口摂取の支援のあり方に関する調査研究事業．平成 24 年度 老人保健事業推進費等補助金(老人保健健康増進等事業)．1-88，2013．
３）今泉光雅：高齢者に対する誤嚥検診の実際．ENTONI．全日本病院出版会 １９６（８）,40-45,2016．

４）今泉光雅, 鈴木俊彦, 室野重之, 大森孝一：高齢者施設における誤嚥検診

検査食を用いない嚥下内視鏡評価の提案, 嚥下医学 6（1） 13-21, 2017.
５）Mitsuyoshi Imaizumi, Toshihiko Suzuki, Masakazu Ikeda, Takashi Matsuzuka, AyaGoto, Koichi Omori: Implementing a flexible endoscopic evaluation of swallowing
at elderly care facilities to reveal characteristics of elderly subjects whoscreened positive for a swallowing disorder. Auris Nasus Larynx. 2(19),S0385-8146(20)30035-3. 2020

Figure legends
図１ 施設担当者アンケート
図２ 施設担当者年齢
図３ 施設担当者性別
図４ 施設担当者職種
図５ 施設担当者経験年数
図６ 高齢者の誤嚥に対する関心
図７ 誤嚥に対する知識
図８ 誤嚥に関する実際の指導
図９ 興味のある内容
図１０ 今後の対応に関する希望

図１

図２
平均年齢43.2歳

図３

図４

図５

図６

図７

図８

図９

図１０