iiiに神のし，そののめざすとこ達を，的なは，のとして

神神学のと経をにる方おけする

された

現神学大

ことである．
シー（は，から 1975 1990 年にほかの 1997

，全 25

2001 年にがされたであり，そのれるの知のを構

神学についてーカイのいをにが大うになった．また 神るのなかで様することなくのをトなシーる．

神つにの診断となと定やされてきた．

ののやつつある．

用症やには理の理解がて，はや早期学のまるとともに，の動きもがを当く認識されるよ状が入けられつつある．また，性がで示されとなり，地域ても，たとえば，病さらに加，ものの解明にけて様がトやするがト症， 質使

され，がっての構造とな動原プーう．

の「説明と示して，当められ外で多数，認知症，PTSD やのが必

発がインがもを神神経され，動症のように，イがある．

にられる
ニー

ュレーションののと病し，2011 年にはのや欠かすことのできない能となってきた．この流れはの性がが加えられ，その動症など，その病理の理解がいる．この

当いた調症の イが数がーられようとしている．

症，うつ病， 合がにーションはがなれた

入やニューにもさまざまならの ICD‒11 の 病学のでされたものもある．
の）においても，この 20 年の に大きくそのたに定ており，のさらなる神正が加えられている．

においても，，全 36するために，のにもとして神いて20 年となっている．

けられ，を えてきた．DSM/ICD にの下正明

るしく

コン病の（である．1990 年に発表された

病構造は社会の 化とともに神学されたことを まえ，2019 年

し，めまを神とするならば，そのほ20 年 が経 した ，これらの大 の にICD‒10 が 30 年 りにに則って）を

56

意」は当
方をのこととしるように支

iv

する

意定（shared decision making）がカシーやなり，神らががートなど，当のでしかしながら，いま，であるとより神シの神なの多くは，的な学の知識とな経とをが，はもにも，を当さ，に生かさ因と外的るが民，をめる．

，る知識とをたな流れ

なくないのが現する多因をがあり，そのためにはくにつけることが神には，複雑な病める必のこと，も因が複雑に関は多様をで神にが得られないえられており，その病ーの方りにに診たて，よりいをの現場では，（patient and public involvement: PPI）など，きてきた．

である．

のにおいても，める方されつつある．

される．
とーを多できることをここっている．

2020 年 5

下正明
神の大学
大学

よv

りから 2120にかけて

神学のでのけがもったものの 1 つが，神経発達症群（neurodevelopmental disorders）であこの ループに する障害は，かつては「」と神遅 （mental retardation）「う．

」あるいは（mental deficiency）

神りによばれ， 神られることはなかった．1940 年的に以 に「学のな症」や「微ーとして機能障害」などのが出され，これらは知的機能の異常 けでは説明できないものと えられたが，当は児神を除く多くの 神「発達」というが診断にとっては ば「他人 」という認識であった．

のされた DSM‒入されたのは，1980 年に出にIII であった．しかし，それはあくまで「 常は 幼児期・ 児期・ 年期にはじめて明らかとなる（診断される）障害」という ループの での話であり， 人期に たってを神学のであり続けることがあまり定されていなかった．

2013 年に出 された DSM‒5 では，発症あるいは診断される年齢によって 神障害ループ化することをし，すプとして「神経発達症群」をての年齢

人期以学のきであるというー

年示されている多くの調から，，トえるも含めてすてのイが明以としない多くの神た人たが人期ににことが示にとって他人のであり，神をてのとなり得るをルーしている．ここにたってく神に示されたといえる．
なくともどれかにもを期当する人の期に未診断であったず，神経発達症は児をとはとてもいえない状になっている．いまが診に神診する人たーされている．児めて診断されるケーや，神経発達症群は，す学のな神経発達症（知的発達症，症，注意欠如多動症，発達性学習症）の度が人口の 1神り出した．ICD‒11 もその方に，神経発達症をとでにおいてまずにつけられる診断の合もいておくをめる

きもループである．
神経発達症群のト理学にも神と学にもない的診断は，体学にしても大きなをな神経発達症について，や用語の整理が必えた．
イ神病となった． これがうどの流れと じ 期であったことにより，神経発達症群として他覚的の神経発達症群のあ神症や注意欠如多動症などのDSM‒III 以 のの診断は，学問としてのは，動的なによって整理されることになった．現的診断のしといってもよいでう．
方，発達の期までのイがンを入されてくが経したとはいえ，じて神経発達症の症状がどのように推幼児期から年し，どのように生vi活の支障となるのかについて，ま期と人期は年期にかけてのは，早期発によってン幼児期から支が不が察されることが 能となってはじめてからされたケー・早期支は，に地で症をとしてされている．

は，

イーがどのように推していくのか，そしてどのような状に観察し，ンびつけていくをとした発が数のでが活発にであるというれる

幼児期の発達ので神経発達症の症状年期に至るのかを断的められる．」のように神経発達症を様性（neurodiversity）多様なあり方の年期まで継続的に観トが人当がられる．これら

い，に幼児ン となるものである．1990 年

特徴に関する知

年では，題としては，であることがたるの地域で活発となった早期発ようになってきた．それにとはいえない．

れ，そのとえ方がから「神経学的多なすのではなく，されている．生

神経学的の異であ/障害であることとを けて えることは，現 的な障害観に じるものることとであり，ここでも神経発達症が障害の社会学的理解をめるうえで徴的なをまえ，ではント，と支ト症，および支にたすことになりそうである．
このような神経発達症群の神経発達症群全，神における学的あるいは社会学的なやの的を，診断，，社会的支 について整理するとともに，知的発達症，注意欠如多動症，発達性学習症を関する現での知識を神経発達症をが関

きたい生にに，のよりおを生方にも感のにいたるが，とくにこれを，病てを，原因，った．

神には，必ずしもきたい．神経発達症にはとしたをす方

神

以外ににはでいとなっている．

なかった．また，た観できるようなとしなくてもも多くのたとして診断・しにいた明である．

生方の識とる

協力いたのをしあたい．

つことができれば，していた き生，生，協力なしにらしい原 をが，神経発達症群に関外の明はししてく さっる多くのとびである．

2024 年 4大学

学

どものここの発達学

vii
講座 精神疾患の臨床

神経発達症群C ONTENTSの・のxiii

神

1 章 神経発達症群
発症群の発症群

発症群

・の的2症の10・

23
32の発症群の発39の章の45
53
60の（）の68

発

75症群の（82）の89
96の

105

動

113・
発者
発症

者

120の

127
138

viii

C ONTENTS（Topics

発症

Topics

発症への146
156

Topics

2章）

的162
170

的発達症症

176
188

的発症の（197）

Topics207

行動

3 章 発達性215症症

226
235

的の的243

方Topics

252
263

的268

ix

4章症症

278
289

（的発症）

（的発症）

312

（的発症）

320

302

327

非336

Topics

発

345

5章症症

352

（）

362

（）

370
376

非388

Topics・395

6 章 その他の神経発達症群・関連する障害
発
発発又は症群運動症又は404
416症群

425

x
の いたに関 する説明や文 をいた「Learning More on the Web ら もあ 」でhttps://www.nakayamashoten.jp/lmw/

HP のけますC ONTENTS

常同運動症

436

排泄症群（遺尿症・遺糞症）

447

秩序破壊的又は非社会的行動症群

反抗挑発症

460

秩序破壊的又は非社会的行動症群

素行・非社会的行動症

473

索引

486

【読者の方々へ】にされている診断・いて正を期するようのからて，そのま．したがって
文力がが全て正や機器の説明れることをについては，出のれていますが，かつ全であることをの診にそれらをなど，常にいたします．

のの学・にのするものではあり用される場合には，に当たり，な注意を2

1章神経発達症群

1 章 神経発達症群

神経発達症群のその的・2），③ 1940 年 以 「 障害児（brain in-はじめに神経発達症群（neurodevelopmental disorders）

が神障害のをーーの神にけられ，「発達」にして現になるまでに，「とのような下なの診断・の構的診断たりられ ，その にれていた

当的診断

神障害のが的診断入されたのは，DSM‒III（1980）8）である．ここでは「幼児期・児は，」「動的（behavioral）ンルがけの多い構となっている．このように，で

達「発達的（developmental）」の体的（physical）」に多の違いはあるものの，大定のにあるとでは，現とそののではれる，の神経発達症の診的と題について

神障害のとの 発達ICD‒11 の神経発達症群を構は 3 つの神に大のされる．それらは，①かつ」「（mental deficiency）

神遅」などとよばれ，現（mental retardation）的発達症に至る
年 に「「「神遅 （mental retardation）」が，障害には「注意欠（以下，症（autism）」としてト症に至る「の知動的」障害（attention deficit dis-障害（conduct disorder）」が，的」障害には「児期および 年期の不障害（anxiety disorders of childhood and adoles-cence）」 が，「する診断的（emotional）」「

5 つの ループに けられた．「知的」障害にはorder）」と「整理する．

の年期に」「られ，それがさらに「知的（intellectual）題もある．

て「期・である ICD‒11（2019）3）でと，ICD の断りでまとめらにはじめて「発達」はじめて明らかとなる障害」の現てがけではなかった．

その text revision である DSM‒5‒TR（2022）

2）

で（以下，において，これらのすから神経発達の障害というし て き た．

1）
である DSM‒5（2013）
およびDSM の機能障

3）の 3 つである（表 1）．しかし， 神障害

病

り化された

7）

の誤を群（syndrome」 などの害（minimal brain dysfunction）

Classification of Diseases）」（以下，ICD）では年に5）

6）

ニュ ル（Diagnostic（International症「微of minimal cerebral damage）」 ，である

and Statistical Manual of Mental Disorders）」（以下，DSM）と「

jured child）」4），「微体 的 」 障 害 に は「」と「常（eating disorders）

障害動障害（stereo-「発達的」障害typed movement disorders）」が，のループには「性発達障害（pervasivedevelopmental disorders）」と「特異的発達障害

1），② 1940（specific developmental disorders）」が，それ（以下，と，され，現れり当てられた．

1 は知的障害，のとにてる

2 は発達的障害の

176

章発達症

2章的発達症症

カで Terman らにより「 タンはー‒シ

知的能力の障害とは，人生の早期に発現し，を障害がじて持続する知的機能の全的なすることをいう．知的機能の発達に大きな個人差がきめて的な関するられることは，人のなってきたのは，に的な意りにの域であっンの 生児」に す

能性に関する Pinel と Itard のに，すでに現にまで続くのなどをるこの発と定

知的能力をすると Simon によっての学する的でが学的に診断することをトは 1905 年に Binetされた．この学のにのされたが，そのトは能性を的に使用されとしては，差（standard deviation: SD）以tion）としてを定していた．

神遅協 会（American Association on Mental Re-tardation: AAMR）は 1959 年の診断のおいて，これを 1 SD ににおいて 度 2 SDに，このにあたる「境きにしたが，あまりにも域し，1 SD以神遅

またこの 1959 年以 の診断のは，ト

齢のでの神るのる
1きにおいての年差知差 IQ ）が用いられるようになってに度，20 IQ度，50にを示すことができる的には知的能力の障害ののをの知能指数ではなく，より正いる．

I」の2 SDしている．

断能神

度を下の IQ を示すものを 神遅 （mental retarda-未K eywordの発されたが，こは，個人の知的能力障害の能指数（Iの知能多くの 例が診断されることとなり，1973 年のとができる．

ンも的に 2でれるようにやた．1800 年 の「能そのるようになった．その診断のられる．
で神年齢やそこからが用いられた．

断し，にも，知的機能の障害にの表示には出される知能指数（intelligence quotient: IQ ）や文学ののるの発され，れらの知的能力に関する個人差が，の障害度」（TheSimon Scale for Measuring Intelligence）として期の頃から知られており，多くのが定Stanford Revision and Extension of the Binet-的発達症の発達経

ン知能ーき，おお35 を度，35症度は，知能IQ 20 をIQ 50 をIQ 70 を軽度の障害と 定していた．

235

関する

3 章 発達性症に関する不全をはじめにの「数不全を う」「の原因，病に関するれらにあ表出不全を う」についてる．こられた 3 つのタイプの発達性学習症は，もあるが相違

とえば，不全を不全を複が認められることがあるものの神経学的，理学的が異なることされていることから，病てはそれれに発達性不全をうは，文のことの理解などのから音や音韻の（decoding）が当てられていたが，DSM‒5 やできても意は，するよくの障害をできるのにことが理解できないというものを指すものではない．

の機能障害
レ

シ

の原因として理能力とは文を性学習症においてこれするに話し言の認識やをいう．これがレシの原因として，ている．
ー障害障害がされきこし説である．Heikkilä ら が，
3）説にいて，音韻ことの理解している．

障害群，症度がでは，発達性学習症，レ説がの困難をの障害は，の障害については，さまざまな用語が使児説とは，音韻障害となってているという障害

障害障害群においてが含まれる．

シでは困難であるとされている．また，，れてきたが，かっている語音について障害（learning disorder: LD）とする症状に含め
けでなく，の音韻構造をが /ta/i/ko/ という 3 つの音障害群，音韻障害群に理の問題する能力を指し，たとえば，「たいーている ．ICD‒11 においても，け入れら方に解を理解できない症状も学習

1）も説」である2）．音韻れているのは「音韻障害なるといったことばをあることで特徴 けられる．DSM‒IV では，文に音指しているため，音シらできているとか，「ta」を ったら「いこ」にルにおいて明らかに持続的に困難がDSM‒5‒TR では，理能力の障害にこ」という言のの問題にうに音韻用いるための性，流暢性，や文レこと（decoding）の症

発達性学習症，学習のと原因についけて説明する．

11のの正る．

数不全をうタイプでは，が指ついてもある．たうタイプとで多く

レ シ （dyslexia）にりあ られてきたでは，発達性学習症のう」「うについて，これまでのけしたとこの障害の発生と障害群よりも大きかったことをのレのシのにをえる因として，312章症4章症的発達症理解する」ということを的発達症症のWing と Gould に まる
神トの範囲を，さらに社会全た．
加えてらいがについて多くのが生．

様性）

は，「以 ニューーイ ーシ（神経多ントが生じた．

トー，人のようなは的カーのとを て，感じ， り， き，理解するというが「文化としての症」をトASD）の人を「異文化をには，神経．Mesibov はした 」
し支のとの大きな違いであり，さまざまなうに，のあり方はによるであると定した ．この7）によるル」をトの発活動，ミニ，障害支用し「イン機能トによる，発言する当などがある．現のコ」ででのや学であり多数」がかは かりにくい．いま に，「人は な じ，，らは，幼，すけにからえてもどもタイル）が異ーニン

ASD 特 のと困難が生じる8）．支

診断のや学められる．

なっており，やや学の理解や習得の方ーニン（lerning style

性をられが多いことからや学に関には困難がある．特にどもの場合はすることがョン」が推を て，感じ， り， き，き，タイルの違いからはの必に理解してもらうためには，ーニン

タイルの理解がなる．診断はそのプ運動のについては「社会ルーり，ども社会での障害特性と加，されているが，AS にとっての「社会的障ように，たをける」のではなく，じよて，感じ，数でのになかれがであるなら社会的コミュニケーション，症（autism spectrum disorder:

理な多かれ題にがなされやすい．知的発達症がなくても ASDで学や認知のをという

，インター

ミュニ

「人ははの差異が明らかになったこと，の，6）とつる．このことが明らかな知的発達症を う ASD

つとも なされ，「人は な多かれ なかれ じように，で多」がされていない ASD の特徴の理解するという，指す「支じ方したとこ 障害に えない」ことである．すな（autism spectrum: AS）のンえてき4, 5）

21くことを知的発達症をにトしにとることが多い．

・をり，正常との境じたのにして，障害特性ントなしに，多数数

2, 3）にも大きなの障害のもの特徴

1）

はもをのやななどの支な支 を うためににであり，が得である．

370

章症

5章症

とえば

はじめに

聴

注意欠如多動症は児なっても支とのが必ならず，な人にであり，病4 ともい れている ． 合 調症のは3

1）

1 よりはるかにであるにもかか らず，人の注意欠如多動症のである（けで①なども大であしたものではなく，いにるが，それらは的に機能す的な支ではやけでなく，多理支域も含めたについてにする支にあたり大以外の域においてそ域や範囲をに認識するにおいては「診断と」が神③．

ンターや，支，神障害など

支，大学のいは，会社の機関においてどのように診断をうのか，以下に解説していきたい．

にも的なのでは，まずりまでえて，ての支言でできるものでがある．たループなど．

認する．診断以な機関．

を活用した支についてを含めたす全にーにおいインにたてるといってもまた，診断と，どうしたいか，はない．
はなく，診断機関でのと，な診断」は必須といえる．この正タート．

として以下のもの

えるに人の注意欠如多動症支診断があってはじめてがとして以下の 3られる．

診から診断以ことである．

て「正があまずとことであり，

1）．

ー人に的注意欠如多動症
れがのなどの理解，もしくはとなことは，とについては，ンター，的，つまり，③診断

学的
合的と，診，②診断る．

のれなどでのる．

②発達障害支人の注意欠如多動症における支について，の的なについては，①

きものである．

のこれまでの経え方が大からや，生的といえよう．
ー人の注意なく，社会やいもールの人や用いるられているのが現状である．また機関ので支 において，機関は欠如多動症においては，ののができる

相な問診によるり診断は，それ人と体がの支 のためのに期待することに，診断定をの関う．つま的となるのではなく，にす ないのである．

404

6章

その他の神経発達症群・関連する障害

6 章 その他の神経発達症群・関連する障害

発達性発話又は言語症群
ICD–11

6A01 developmental speech or language disorders

はじめにじるが，社会的，文化的，他の環境的多様性（たとえば方言）や，聴覚障害または構造学的または「発達性発話又は言語症群」とは，発達期に認神経学的異常によって説明できない場合である．

められる発話（speech）または言語（language）

表 1 1）に，ICD‒11 の「発達性語音症」におけの障害を指し，発話または言語の理解または表る診断に必須の特徴および除外する障害を示出の障害，言語の使用の障害などで，発話や言す． このように発達性語音症は幼児早期に生語の発達レベルが生活年齢や知的機能から期待じ，構造的・器質的・神経学的問題がない構音されるレベルより著しく低い場合をいう．また，障害を指し，口蓋裂による明らかな器質性構音観察される発話や言語の障害が，地域的，社会障害や聴覚障害による感覚入力の障害などは相的，文化的/民族的な違いによるものではなく，当しない．しかし，構音器官の運動を協調・調構造的異常または神経学的異常によっても説明整する能力の未熟さ，語音に関する音韻的知識できない場合を指す．さらに，推定病因は複雑の習得の遅れなど，軽微な運動的・器質的問題で，多くの症例で不明である．

を持つ場合が含まれているのが現状である．

「発達性発話又は言語症」には，①発達性語音症（developmental speech sound disorder）もしくは語音症/機能性構音障害，②発達性発話流追加の臨床的特徴
発達性語音症は原則，特定の原因が明らかで暢症（developmental speech fluency disorder）もない場合とされるが，さまざまな他の障害，注language disorder: DLD）もしくは言語発達障

disorder: ADHD），発達性発話流暢症，レイト

しくは吃音症，③発達性言語症（developmental

意 欠 如 多 動 症（attention deficit hyperactivity害に加え，他の発達性発話または言語症およびトーカー，DLD，軽度の知的障害などとの併発

特定不能の発達性発話または言語症が含まれる．

）
21））
．
が珍しくない2（表発達性語音症もしくは語音症/機能性構音障害

定型発達との境界

語音の産出，知覚，獲得が困難なために構音

では定型発達児にもさまざまな構音の誤りが認に誤りが生じ，生じる構音の誤りの数またはタめられるため，幼児早期の誤りが必ずしも発達イプ，発話全体の質が生活年齢や知的レベルか性語音症を示すものではない．また，4 歳頃まら期待される正常範囲に至らず，発話が不明瞭

構音能力の獲得は個人差が大きく，4 歳頃まで構音の不明瞭さがあってもコミュニケーショでコミュニケーションに支障をきたすものであ

ンはそれほど阻害されないが，発達性語音症がる．構音の誤りは幼児早期（3 歳以下）から生あると継続的な発話明瞭度の低さのためにコ