栄養経営士のための情報紙

NME News自覚してますか？」と院の管理栄養士さん、たいのは「特定機能病

ここで、私が強調しもちろん、私もそのさい。

ら準備をはじめてくだ士の皆さんは、今日か定機能病院の管理栄養ました。この薬価の切おいて、栄養関連で特そんな今回の改定に２年間で結果が出せなことを考えると、このが段階を経て拡大した組みづくりに、すでにら加算を取るための仕かけつつ、４月１日か自身にプレッシャーをう。今、「これからど士の皆さんは、２年か一般病院の管理栄養② 材料価格 ▲0.02％

令和4年度診療報酬改定率（詳細は厚生労働省の資料を参照のこと）

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東京都中央区八丁堀3-20-5 S-Gate八丁堀9F
日本栄養経営実践協会 〒101-0042
TEL：03-3553-2903 FAX:03-3553-2904

今 こ そ「 選 択 と 集 中 」のと き
勇 気 を 出 し て 業 務 改 革 を！

意識を、みんなで持たいうことです。ＮＳＴ令和４年度診療報酬改定の個別改定項目資料が２月９日（水）に厚生労働省より発表されました。今回の改定では、栄養に関する新規加算や見直しが多数盛り込まれ、栄養および管理栄養士に対する期待の高さがうかがえます。今号では、宮澤靖代表理事に今回の栄養関連の改定についてお話をうかがい、真壁昇理事、西岡心大理事にもコメントをいただきました。

今回の改定は、本体なければならないでうちの一人です。自分管 理 栄 養 士の 病 棟 常 駐 加 算 が特 定 機 能 病 院 から 開 始 にはプラスながら薬価がや回リハ病棟での加算り下げは、厚労省の筆すべきはやはり「病ければ、今後、一般病願が達成したという意うしたらいいだろう」

けてゆっくり、しかし① 薬価 ▲1.35％

The Japan Association for Nutritional Management Practice

しょう。

「これからは薬の時代

棟における栄養管理体守するためには、今の味では、金メダルにもなんて迷っている暇は着実に、病棟常駐に向歯科 ＋0.29％

栄養経営士

DVD受講は3枚組、特典映像「栄養経営士」資格認定基礎講習は 「近森病院に学ぶ実践マネジ
くわしくはWEB・ＤＶＤによる受講も可能です！ メントのすべて」付き大幅なマイナスとなりではない」という考え種にも大規模なアン着手しています。他職てしまう可能性がありケートを行い、病棟常院への拡大がなくなっます。そうなると管理駐化のビフォア・アフ制に対する評価の新
管理栄養士の病棟常栄養士の雇用促進の機

ター評価も集計・公表を示しているのではな
今の子どもたちの将駐の必要性を訴え続会や、若いスタッフのいたします。

うちに抜本的な改革を等しい気持ちです。今ないのです。４月１日

け準備を進めておいて）。

来に負債を残さず、まけ、ここまで来るのに目標が無くなってしま設」です（図た国民皆保険制度とい年かかりました。悲行わなければなりませ

回は特定機能病院といからしっかり加算をう優れたシステムを死ん。「栄養ができるこう条件は付きました

革は国の方針であり、とは薬から栄養に切り前回改定から大きな変わることはありませください。

流れとなっている医師ん。医師の働き方改革

取っていくために、特のタスクシフト／タスの施行にはあと２年あが、地道な活動と報クシェアを進めることりますが、ここでしっ替えていく」など、医は、日本の医療体制をかりと管理栄養士の存

告、アウトカムの成果持続させるために必要在をアピールしておき療費削減のためにはどなことです。働き方改

これからの管理栄養士に問われるのは「カンファレンスのあり方」と「提案力」

1だと思っています。

調剤 ＋0.08％
２．薬価等

医科 ＋0.26％
各科改定率

一般社団法人

いかと思います。

宮澤靖代表理事

うすればよいかという

令和４年度の診療報酬改定※毎日受験可能■試験日：2021年3月22日〜■受験料：9,500円（消費税・システム利用料込み）■実施方法：IBT（Internet-Based Testing）方式※インターネットを経由しスマートフォン、タブレット端末、パソコンを使用して受験■受験エントリー期間：2021年3月1日〜（通年）■受験資格：管理栄養士（実務経験2年以上）かつ「栄養経営士」資格認定基礎講習修了者「栄養経営士」
資格認定試験

20

１．診療報酬 ＋0.43％

http://nutrition-management.jp
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お問い合わせ先／一般社団法人 日本栄養経営実践協会 事務局

2月号

行／一般社団法人
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S-GATE 八丁堀 9 階●制 作／株式会社日本医療企画

2022●発Nutritional Management
Expert News

令和４年度診療報酬改定

医療現場で期待される管理栄養士の活躍

2021年度「栄養経営士」資格認定試験はIBT方式に変わりました！

2022
（令和4）
年2月号 （2）よ」と言われるように察・治療に集中できるいてくれるから、診棟に管理栄養士さんが理の提案を行い、「病り、患者さんの栄養管師・看護師の視界に入た。病棟に出て常に医代はもう終わりまし力持ち」でよかった時ましょう。「縁の下のしたが、今は抜糸前か一週間は寝たきり」で昔は「手術をしたら課題になるでしょう。

成が、これからの重要できる管理栄養士の育なります。栄養療法が栄養管理をすることに患者さんたちを相手にす。周術期では、重症に行うのは栄養療法では食事療法で、周術期信頼を得るために必要が、多職種チームでの提案です。この提案力るための、栄養面でのもとに戻れるようにすが少しでも早く家族のられるのは、患者さんて、管理栄養士に求めチーム医療においでしょうか。

必要があるのではないスのあり方を検討するしまうのではと危惧しらないね」で終わってと「２年経っても変わストーリーで進めないアップする。こうした栄養についてスキルから、重症患者の病態提案力をあげる。それンスのあり方を考え、思います。

ひ、意識して欲しいとまずは、カンファレならなくてはいけませになります。そこをぜています。

ら「食べて動く」とい部門の売り上げが上ん。そのために、まず今回は、例年に比べがっているけど、人がう時代です。合併症のれ、業務量も膨大で、て新設された栄養の項いないから伸びが低いはベッドサイドに行く

また今回は、周術期それを多職種のチーム目が増えました。国かよね」→「じゃあ人を今の業務と新業務の両立が困難なら軸足をどこに置くかを考えようの栄養管理についてもでこなしていくことにらの、管理栄養士に対増やしてさらに伸ばそ軽減、離床の早さ、在加算がつきました（周なります。栄養療法のする期待度が高まってう」となるはずです。

ところからはじめま術期栄養管理実施加いる証だと思います。

業務改革や新しいこ院日数の低減が問わ算）。病院で管理栄養スキルの習得と同時その期待にきちんと応とにチャレンジするこしょう。

士が主に行っているのに、リハスタッフとどえられるように、私たになります。しかし、こまでコ加算を取るためには足踏みしていたら歴史とは、非常に勇気がい重要にな業務が増えるけれど、は動きません。

ちは取り組んでいかなります。

人員が足りないと悩む

ぜひとも、栄養経営

ラボレー

それにはこともあるでしょう。

士のみなさんには勇気ションで

ま ず 、

そんなときこそ「選をもって取り組んでいりますし、知恵も必要チームで択と集中」です。人員

ただき、多くの栄養士くてはなりませんの信頼をが増えないのであればきるかも得なくてジをどんどんしていっさんたちの期待に応えすべきです。業務のなて欲しいと思います。

業務を選択し、人員をせん。そかでどこが一番の軸足られるようなチャレンの た めになるかを考えましょ

点の高いところに集約に、まずはなりまは カ ンう。そうすれば「栄養※令和４年度診療報酬改定の改定率と個別改定項目の詳細は厚生労働省のサイトに掲載されている各資料をご確認ください。

ファレン

図1 厚生労 働省「令和4年度診療報酬改定個別改定項目」より抜粋（中央社会保険医療協議 会 総会（第516回）議事次第）★新会員サービス「オンラインサロン」大好評開催中！

栄養スクリーニングは自施設で使いやすいツールを選 ぼう！
本 協 会 の 栄 養 経 営 士・栄 養 経 営 サポ ーター

山 下 理 事 からは「 私 の 周 囲 では 厚 労 省 老 健の み が 無 料 で 参 加 で き る「 オ ン ラ イ ン サ ロ

局 が 2 0 1 7 年 に 出した 資 料 を 基 につくった もれました 。協 会 からは 宮 澤 靖 代 表 理 事 、吉 田いる。簡 便で定 期 的に行えること、そして誰でン」。第 1 3 回 は 1 月2 1 日（ 月）1 8：3 0より行 わ
貞 夫 理 事 、山 下 茂 子 理 事 、田 中 智 美 理 事 が 参のを使って、栄 養 科 がスクリーニングを行っても 使 えるということが すごく大 事 」とアドバ イ

士 や 理 事 の 先 生 方と直 接 交 流 できる、会 員 ならで は の 貴 重 な 機 会 で す の で 、ぜ ひ 奮ってご参 加ください 。

▼1月21日（月）の話題加したほか、支 部 の 理 事も出 席し、参 加 者からスが ありました。田 中 理 事は「 当 院では必ず 管・病院における栄養スクリーニング、現場では何いました。

a s s e s s m e n t ）評 価 を 使って 栄 養 スクリー ニ・術前の栄養管理など近隣の施設と連携してる

寄 せられた 質 問や 悩 みに対しみ ん なで 語り合

全 国 的にコロナ第 6 波 の 到 来となり、サロンの冒頭では宮澤代表理事があいさつのあとコロナ の 最 新 情 報につ い て 簡 単に紹 介 、山 下 理

事 からも「 現 場 は 大 変 だと思うが 、が ん ばって欲しい 」との 激 励コメントがありました。

この 日 最 初 の 質 問 は「 病 院にお ける栄 養 ス

クリー ニング のツー ル はどう使 い 分 けて いるか 、またツ ー ル による違 い は あ るか 教 えて 欲しい」というもの。これに対し、宮澤代表理事は「 重 要 な の はど のツ ー ル を 使うか で は なく、”スクリー ニングを取ること”。ツー ルにはS G A（ S u b j e c t i v e G l o b a l A s s e s s m e n t ）やN M A - S F（ M i n i

N u t r i t i o n a l

A s s e s s m e n t S h o r t - F o r m ）等 いくつ か あるが 、自施 設にあった、簡 便で使 いやすいものを 選 ぶことが 一 番 。そして 、そこで 引っかかった 人 をしっかりアセスメントすることが 大 切 」と説 明しました。

理 栄 養 士 が S G AとO D A（ o b j e c t i v e d a t aングを行っている。ただ、急 性 期 病 院なので入院・手 術 でどんどん 状 況 が 変 わってしまう。また 、看 護 師 の 視 点 も 入 れた いと思 い 、褥 瘡 評

価による栄 養 スクリー ニングを栄 養 管 理に即反 映させるようなシステムにした」と自院での取り組 みを紹 介しました。

看 護 師 が 栄 養 スクリー ニングを行う場 合につ い て 、宮 澤 代 表 理 事 からは「 忙しい 看 護 師に、新たにお 願 いすることは難しい 。入 院 時 の看 護 学 的なスクリーニングを行うときなどに、を使ってる？ ツールによる違いは？
人はいる？ 地域連携パスの運用は？
・経営陣から
「給食の質向上のため食材を自前にして直営化したい」と言われた。
どうすれば…？
・急性期病院の食事オーダーの締切の線引きはどうしてる？
・有事の際のマニュアルって、どこまでマニュアル化すべき？
・成分表の改訂で今までの献立ではエネルギーが不足に。改善のアイデアがあれば教えて一 緒にやってもらうようにすると負 担 が 少なく喜ばれる」とのアドバイスもありました。

結 果 の 精 度を上 げるための 調 査 項目の 数と簡 便さの 両 立は難しいところではありますが 、自 施 設 の 患 者・利 用 者 の 特 性 を 踏 まえ 、日 常

業 務に組 み 込める使 いやすいものを探してみてください 。

「 オ ン ラ イ ン サ ロ ン 」は 今 後 も 月 に 1 回 のペ ースで 実 施 する予 定 です。全 国 の 栄 養 経 営■栄養経営士 オンラインサロン◇開催日時：3月29日（火）
18：30～◇参加対象：栄養経営士・栄養経営サポーター◇参加費：無料◇開催形式：オンライン配信（Zoom）※お互いの顔を見ながら会話をするので、カメラ・マイク機能が使えるパソコン・タブレット等をご用意ください※後日、アーカイブ配信もあります※個別の症例の相談にはお答えできません（3） 2022
（令和4）
年2月号

令和4年診療報酬改定 栄養関連の注目ポイント
早期栄養介入管理加算／
外来化学療法に係る栄養管理の充実
関西電力病院 栄養管理室室長
一般社団法人日本栄養経営実践協会 理事

リハビリテーション関連
一般社団法人是真会長崎リハビリテーション病院
教育研修部 副部長・栄養管理室 室長真壁 昇

一般社団法人日本栄養経営実践協会 理事

早期栄養介入管理加算

リハでも重視される栄養管理西岡 心大

2020年度の診療報酬改定により早期栄養介入管理加算が新設され、特定集中

2022年2月9日開催の中央社会保険医療協議会総会における資料によると、令治療室（以下、ICU）で入室後早期から経腸栄養等の必要な栄養管理が行われた

和4年診療報酬改定における回復期リハビリテーション（リハ）および関連領域の場合に算定できるようになりました。本加算は、ICU入室から48時間以内に栄養主要改定項目は、①回復期リハ入院料5、6の集約、②入院料1～4における重症者投与を開始した場合、そうでない患者と比べ、死亡率の低下やICU在室日数の短割合の引き上げ、③入院料1と3に対する第三者評価の努力義務、④適応疾患に心縮、平均在院日数の短縮などのエビデンスを踏まえて新設されたものです。そのた大血管疾患が追加、⑤特定機能病院リハ病棟入院料の新設、⑥摂食嚥下支援加算

め、入室早期から栄養アセスメントおよび栄養計画を作成し、腸管機能評価を実から摂食嚥下機能回復体制加算への変更の6点となりました。

施のうえ、入室後48時間以内に経腸栄養等を開始した症例が対象となりました。

①については実績指数（リハのアウトカム評価）が基準に到達しない等の理由

また本点数は、1日につき400点を入室後7日限度として所定点数に加算できで長年入院料5、6のまま継続している例が見られ、その意義が問われていた背景ます。ただし、本診療報酬は患者の早期離床および在宅復帰を推進する観点から新設されたものであり、この目的に合致した「結果を出せる管理栄養士」が必要がありました。
②は入院料1、2が現行3割以上から4割以上へ、入院料3、４が現行2割以上からであることから、算定する管理栄養士に条件がつきました。栄養サポートチーム3割以上へ引き上げられました。重症者は摂食嚥下障害、多病併存、低栄養やサル（NST）での栄養管理経験3年以上かつICUでの栄養管理経験3年以上などを持コペニアなどの栄養問題を有する可能性が高く、これまで以上に栄養管理が重要つ専任の管理栄養士の配置が求められたのです。になると言えるでしょう。

この2年を経て、ICUで活躍する管理栄養士が増加してきました。そこで、2022③では日本医療機能評価機構等による第三者評価が望ましいとされています。

年度の同改定では、ICU以外に救命救急入院料、ハイケアユニット入院医療管理

第三者評価の認定を受けている病院は認定のない病院よりもADLの評価を適切料、脳卒中ケアユニット入院医療管理料又は小児特定集中治療室管理料を算定すに行っている、というデータを基にした設定です。実は栄養にも少し関係する部分る病室において、早期栄養介入管理加算が算定可能になりました。さらに、入室後があります。同機構による評価には本体評価と高度・専門機能評価とに分かれてい早期から必要な栄養管理を行った場合に、早期栄養介入管理加算として、入室しますが、高度・専門機能評価の「リハビリテーション（回復期）」では「回復期リハビた日から起算して７日を限度として250点（入室後早期から経腸栄養を開始した場リテーション病棟における管理栄養士の専門性の発揮」という項目を満たす必要合は、当該開始日以降は400点）を所定点数に加算できるように変わります。

があります。食事の評価や栄養管理の実践などの病棟業務の実施が求められる項

栄養管理で結果を出すことを目標に取り組んできた管理栄養士らは、これまで消化管を用いることが困難な重症症例に対しても積極的に介入してきたことから、この250点は後から付いてきたFeeであると解釈できます。

外来化学療法に係る栄養管理の充実目ですので、入院料1、3で管理栄養士が病棟で栄養管理を実践することは必須になると言えるでしょう。

管理栄養士はより専門的で高度な知識・技術を④は入院適応疾患の拡大です。ただし、専任の循環器内科または心臓血管外科「がん」は我が国の死因第1位を独走しており、限られた財源の中でも重要課題の医師の配置などが求められる心大血管疾患リハ料の届出が前提になりますのと位置づけられています。近年、通院しながら抗がん剤治療を受ける患者が増えてで、現行の全ての回復期リハ病棟にこれらの患者が入院できるようになるわけでおり、治療の副作用や症状等をコントロールしつつ、通院で治療を受けながら仕はないことに留意してください。

事を続けることを希望する患者が増加しています。このため生活の営みにおいて⑤については現在特定機能病院に設置されている回復期リハ病棟入院料の鞍絶対的に必要となる栄養食事面での支援、また化学療法を遂行・完遂するに当た替えです。4月からこれらの病院では管理栄養士の病棟専従配置が求められます

り、その副作用に対する支持療法としての栄養支援のニーズが増してきました。
2022年度の診療報酬改定の目玉の1つとして、「専門的な知識を有する管理栄が、特定機能病院リハ病棟入院料においても「専従配置（専任配置ではないことに留意）」が必要となります。

養士」に対する評価が行われました。これまで日本栄養士会は、高度な知識と技最後に⑥については従前の摂食嚥下支援加算にあった摂食嚥下の専門性を持術を有する管理栄養士育成のため各疾患領域別の学会と連携し、種々の専門管つ看護師要件がいない場合でも専任の言語聴覚士の配置により条件を満たすこ理栄養士の共同認定を行ってきました。その1つとして、日本病態栄養学会と共同とが正式に認められ、代わりに経口摂取回復割合のアウトカム評価が求められる認定された「がん病態栄養専門管理栄養士」に対する診療報酬面での評価が行ようになりました。また摂食嚥下チームの構成要員として職種の数が減らされまわれました。がん病態栄養専門管理栄養士が配置されている場合、配置前と比較したが、専任管理栄養士の要件は継続となりましたので、従前どおり管理栄養士して、食事摂取割合の改善、体重の減少割合、入院日数の無延長に有益であるとは摂食嚥下チームの核として位置づけられています。

いう報告が議論されてきました。
これらを受け、外来化学療法を実施するがん患者の治療において、専門的な知識を有する管理栄養士が、当該患者の状態に応じた質の高い栄養食事指導を実

なお、昨年8月の中医協分科会においては入院料2～6における専任配置のさらなる促進についても議論されましたが、改定項目には含まれなかったようです。

施した場合、新たな評価が加わります。具体的には、外来化学療法を実施している

総括として、回復期においては平成30年改定、令和2年改定のような栄養に関がん患者に対して、「専門的な知識を有する管理栄養士」が医師の指示に基づきする大きな変化は見られませんでしたが、栄養管理の重要性が弱まったわけで

外来栄養食事指導を行った場合の評価です。これまでの栄養食事指導の指導時はありません。むしろ回復期において栄養管理が重要であることは「当たり前」

間に縛りがなくなり、月1回を限度として毎回260点が算定できる予定です。当該になりつつあり、セラピストなど他職種でも栄養の基本的な知識を持つ人が増え患者の栄養管理を行うにつき十分な経験を有する専任の管理栄養士が配置されています。病棟専任管理栄養士はより専門的で高度な知識・技術を身に付け、回ていることが条件であり、そのほかの詳細等は、順次公表される疑義解釈を注視復期の栄養管理の牽引役を務める必要があるでしょう。

しましょう。

2022（令和4）年1月号 （4）年2月号

栄養経営士が知っておきたい！

イベント
情報掲示板

栄養経営士に求められるのは、さまざまな情報へのアンテナを張り、自身の知識・スキルを常にアップデートしておくこと。
そのための貴重な機会である、全国で開催されるイベント情報を、支部の研究会を中心に掲載します。
※新型コロナウイルス感染症対策で、イベントが中止になる場合があります。
必ず最新情報を確認してください。

協会事務局よりセミナー情 報2022年4月期限の会員の皆様へ学びなおそう！生化学【年度会費納入および資格更新のご案内】～栄養指導講座（代謝編）～

本年4月に年度会費・会員資格の有効期限を迎える会員の皆さまに、当協会より、年度会費納入および資格更新のご案内を郵送しております。対象の方はご確認およびお手続きのほど、どうぞよろしくお願い申し上げます。

素の代謝に値の裏付けとなる、体内での栄養栄養 指導の際に必 要となる検査す。の関 連への理 解を深める講 座でついて学び、検査 値や食習 慣と（土 ）10：00～ 13：00○日 程：3月12日
肥満予防健康管理士）（管理栄養士 健康運動指導士○講 師：小池ゆみえ氏
場合は別 途5 00円が必 要：5,0 00円 ※テキスト希 望の○参 加費（税 込）○年度会費：有効期限が2021年4月20日～2022年4月19日の方【個人正会員】
10,000円【栄養経営サポーター】
8,000円○資格更新：会員資格が2019年4月20日～2021年4月19日の方（Z oom ）式：オンライン東洋システムサイエンス○主 催／お問い合わせ：株式 会社○形【個人正会員】15,000円（年度会費込み）※申請書類・課題をご提出ください。

TEL：03- 691 2-7 954【栄養経営サポーター】13,000円（年度会費込み）○お問い合わせ：一般社団法人日本栄養経営実践協会 事務局
TEL：03-3553-2903

2022年度診療報酬改定を踏まえたこれからの栄養部門マネジメント
栄 養 部 門を支える管 理 栄 養 士には 、「 給 食 管 理 」から「 患 者 の 栄 養 管 理 」、そして 部 門 の「 人 材 育 成 」まで 、多 岐にわたる知 識とマネジメント力が求 められ て います。2022年度診療報酬改定に向けた議論のなかでは管理栄養士の病棟配置が焦点のひとつとなるなど、栄養分野の重要性は高まっています。

3月12日（土）13：00～15：00○開催方法：オンライン開催（Zoom使用/ライブ配信のみ）○定

員：100名○受 講 料：1,000円

本セミナー では 今 回 の 診 療 報 酬 改 定における栄 養 分
野 の 論 点を整 理したうえで 、これから目指 す べき栄 養部門の運営・マネジメントについて考えていきます。

プ ログラ ム2022年

講師

いし い ふ み

石井富美氏
多摩大学医療・介護ソリューション
研究所副所長〈共催〉株式会社ナリコマエンタープライズ
株式会社日本医療企画東北支社〈後援〉日本栄養経営実践協会東北支部〈お問い合わせ〉株式会社日本医療企画東北支社（担当：三浦）

お申込みはこちらから

TEL：022-281-8536

講演1

13:00～14:20 2022年度診療報酬改定を踏まえたこれからの栄養部門マネジメント 石井富美氏

講演2

14:30～15:00 院外クックチルを導入した病院の実例紹介～人手不足の解決、コスト削減に成功した事例～ 株式会社ナリコマエンタープライズ「栄養経営士」資格認定基礎講習DVD
資格認定試験の受験前に、「 栄養経営」という考え方を理解するために受講いただく講習です。本講習の受講が、栄養経営士資格認定試験の受験要件となります。

ＤＶＤ視聴による受講が可能！
☆3枚組、特典映像付き☆

栄養経営士も会員価格で聴講できます！
〔こんな方におすすめ〕
・会場で受講したが、内容を復習したい
・栄養経営士の方向性を、改めて確認したい
・栄養経営士として、もう一度、話を聞きたい ……

【お問い合わせ・資料請求】 一般社団法人日本栄養経営実践協会

本編（収録時間／DISC 1：90分、DISC 2：73分）

1.院内・施設内における栄養部門の現状分析
2.目標設定能力と達成に向けた実践的アプローチ
3.業務の質を高めるためのアウトカム分析
4.「栄養経営士」に求められる教育と人事能力
5.適材適所の組織マネジメント
6.病態の把握能力
特典映像（収録時間／DISC 3：約30分）
観てわかる！近森病院に学ぶ実践マネジメントのすべて■講 師：宮澤 靖 代表理事ほか（税込）（税込）会員価格：3,850円■受講料：8,500円

TEL03-3553-2903

くわしくは

栄養経営士

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