第２版

頭部外傷10か条の提言
Protect Your Brain andSave Our Lives

スポーツに参加される選手・
コーチ・ご家族の皆様へ
日本臨床スポーツ医学会 学術委員会 脳神経外科部会

はじめにスポーツ現場での頭部外傷は少なくありません。多くは軽症ですが、ときに命を失ったり、後遺症を抱えて一生を過ごさねばならなかったりする
重症例も経験します。さらに、当初は軽く頭を打っただけと思われていた
ものが、気づいたときには重症となっていた、などということもあります。
どのような場合でもプレーを中止して病院に駆けつける、というのは現実的ではありませんし、受傷後にスポーツに復帰する判断も難しいものです。
日本臨床スポーツ医学会は2001年３月、学術委員会脳神経外科部会の当時のメンバーが中心となって「頭部外傷10か条の提言」を上梓しました。
「スポーツ現場で起こる頭部外傷にどのように対応すればよいか」について書かれたこの小冊子は、さまざまなスポーツ現場に届けられ、活用されましたが、刊行後10年以上が経過し、内容が近年の動向に合わなくなっていました。
そこで今回、多くが入れ替わったメンバーが内容を見直し、第２版刊行の運びとなりました。
この提言と解説は、主としてスポーツに関わるコーチや選手、ご家族が、現場で判断・対応される際の助けになることを目的に書かれています。専門知識をもたない方々が読まれることを前提とし、ご理解いただきやすいことを優先したため、医学的な事実を厳密に表していない部分があります。
あらかじめご了承いただければ幸いです。
また、本提言には今後も改訂が加えられる予定です。お使いいただく際には、つねに最新のものにあたられるようお願いいたします。

日本臨床スポーツ医学会 学術委員会 脳神経外科部会2目次
はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2
目次・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3
頭を打つとどんなことが起こるか・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4

10か条の提言

1 頭を強く打っていなくても安心はできない・ ・・・・・・・・・・ 6
2 意識消失がなくても脳振盪である・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 9
3 どのようなときに脳神経外科を受診するか・ ・・・・・・・・ 16
4 搬送には厳重な注意が必要・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 19
5 意識障害から回復しても要注意・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 24
6 脳振盪後すぐにプレーに戻ってはいけない・ ・・・・・・・・ 28
7 繰り返し受傷することがないよう注意が必要・ ・・・・・・ 30
8 受診する医療機関を日頃から決めておこう・ ・・・・・・・・ 33
9 体調がすぐれない選手は練習や試合に参加させない・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 35

10 頭部外傷が多いスポーツでは脳のメディカルチェックを・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 37

著者紹介・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 39

3頭を打つとどんなことが起こるか
のうしんとうスポーツをしていると、いろいろ障害が出たりする（脳振盪＊）など、なシーンで頭をぶつけることがあり

大きなトラブルが起こり得ます。こます。ボクシングのように頭部に直れはたとえば、豆腐を入れた容器を接打撃が加えられるスポーツ以外で強く揺すると、中の豆腐が崩れるのも、スキーで立ち木に衝突したり、と似ています。

体操で高いところから転落したり、脳振盪では、頭部への衝撃によりラグビーや柔道で頭に衝撃を受けた

脳に「ゆがみ」が生じ、意識を失っりします。さらにスノーボード中にたり、頭を打った前後のことを覚え転倒する、バスケットボールや野球ていなかったり（健忘）、フラフラのプレー中に勢いよく衝突することと体のバランスが悪くなったりしまなども起こり得ます。このようにしす。これらの症状は、ふつう一時的て生じる頭部へのケガをまとめて――いわば脳が停電したようなもの「頭部外傷 」といいます。

――ですが、ときにめまいや耳鳴り、＊

立ち木やゴールポストなどかたい頭痛などが何日も続くこともありま

ものに頭をぶつければ、頭の皮膚がす。一般に脳振盪はすぐ回復すると切れて出血します。もっとひどけれ思われがちですが、症状が続いていば、皮膚の下の頭蓋骨にもひびがる間は脳振盪が治っていないと考え入ったり（骨折）、頭蓋骨がへこんるべきです。また脳振盪を繰り返しだり（陥没）することもあります。

ていると、軽い衝撃だけでまたクラただ幸いなことに、頭蓋骨の中にクラしたり、頭痛を起こしやすく入っている大切な脳に傷がつかなけ

なったりすることが知られています。

れば、これらは大きな問題にはなり今、世界中で、そのような状況をかえりみずに脳振盪を繰り返した、ません。
しかし骨折や出血には至らない場

かつてのアスリートが問題を提起し合でも、衝撃によって脳が大きく揺ています。彼らは歳を経てから記憶さぶられると、脳の組織や血管が傷力や判断力が悪くなったり、怒りやついたり（脳損傷 ）、脳の活動にすくなるなどの性格の変化や、認知＊4症のような症状を呈したりしやす

わったりもします。スポーツに関わい、というのです。スポーツは心身る指導者、選手やそのご家族の皆さ

ともに健全に発達・成長するためにんには頭のケガについてじゅうぶん重要と考えられていますが、その過ご理解いただき、将来を大切にして程で脳に傷を負えば、のちに後遺症

くださるよう願っています。

を残したり、最悪の場合は命に関キーワード 頭部外傷
頭のケガ全般を総称したよび方。原因は交通事故、転倒・転落、スポーツなど。
キーワード 脳損傷
頭部外傷のうち、脳に生じたケガのこと。脳挫傷、
急性硬膜下血腫（p.26）、慢性硬膜下血腫（p.18）などがある。
キーワード 脳振盪
脳神経外科では「脳振盪」と表記する。おもに首から上への衝撃によって、脳のはたらきが障害されること。CTなどの画像検査では、明らかな異常が認められない。代表的な症状は「混乱」
や「健忘」だが、ほかにもさまざま。意識を失うかどうかは決め手にならない。

5

1

頭を強く打っていなくても安心はできない

脳損傷は一般に、頭部に強い衝撃が加わることで起きますが、首から上が揺さぶられるだけで発生することもあります。頭をぶつけた覚えがない、あるいは少し転んだ／打った程度でも、脳損傷が生じることがあります。

1-1

脳損傷はどのように起こるのか
ずいまく

脳は皮膚と頭蓋骨、髄膜（硬膜・まな衝撃によって、首を支点として

くも膜・軟膜）に囲まれており、く頭が大きく移動することがありま

も膜と軟膜の間は髄液という液体です。このとき脳が頭蓋骨にぶつかっ満たされています。脳は髄液に浮かたり、脳の内部にひずみが発生した

んでいて、頭部への衝撃が脳に直接りすることで、脳の組織や血管が傷伝わりにくいようになっています。

つくのです（脳損傷）。

しかしスポーツ中に生じるさまざ
図１

頭部の構造（正面から見た断面）
骨膜

硬膜（頭蓋骨に密着している丈夫な膜）
頭蓋骨

脳の表面を走る血管

頭皮

軟膜（脳の表面に密着している薄い膜）

脳

6

くも膜（硬
膜の内側に
ある膜）

図２

回転加速による脳損傷

血管

頭部に加わった衝撃により、硬膜と脳の表面との間、あるいは脳の内部で瞬間的にずれが生じ、血管が傷ついたり神経線維が切れたり
する。

1-2

どんなときに脳損傷を起こすのか

頭に衝撃が加わったとき、脳は必り同様のことが起こり得ます。実際、ずしも一定の方向の力を受けるわけ

頭部打撲のないむち打ち損傷の後にではありません。スポーツ中にはさ

頭蓋内出血していることがわかった

まざまな角度から衝撃が加わるう

例や、虐待され、頭を激しく揺さぶえ、頭の重心だけに力がかかるのでられた赤ちゃんが頭蓋内出血を生じはないので、何らかの回転運動が伴て死亡した例が報告されています

います。不均一な動きによって脳の（揺さぶられ症候群）。

ず が い な い しゅっ け つ

内部にひずみが生じ、脳損傷につな

頭部外傷の多くは、頭に大きな衝がるのです。

撃が加わって起きるものですが、直頭部に直接の衝撃がない場合で接頭を打っていなくても脳損傷をきも、脳を強く揺さぶられることによたす可能性はあるのです。
7

1-3

なぜ気がつかないのか

競技中に脳損傷が起きていても、（p.26）などの重大な脳損傷が生じ本人が気づかない場合があります。

た場合でも、意識消失や麻痺などのプレーに集中するあまり頭を打った

症状がない限り、出血に気づかない

ことを認識していなかったり、また可能性が高いのです。

頭部を直接打たなくても、接触プ

どのプレーが脳損傷の原因になっレーによって体が激しくぶつかりたのかを、競技中に確認することは合ったり、跳ね飛ばされたり投げら不可能で、それはビデオ解析を用いれたりすることで、脳が強く揺さぶたとしても難しいでしょう。しかしられる可能性もあるのです。

近年の研究では、脳振盪が多く生じ

脳が大きく揺さぶられることで、

るスポーツに重症頭部外傷による死

頭痛以外にめまいや吐き気、体調不

亡事故が多いことが指摘されてお良などが生じることがありますが、り、脳損傷や脳振盪を予防すること

こうした症状がじつは脳に大きな力が重大事故の減少につながるものとが加わった結果なのだ、と理解され考えられています。
脳損傷や脳振盪は、競技中のさまていないことも多くあります。
脳振盪は、選手がプレー中に意識ざまな状況のもとで発生する可能性を失ったり、明らかにおかしな行動があると理解し、いかにもそれらしをとったりしない限り、第三者からい症状が見られなかったとしても、気づかれることはあまりありませまず疑ってみようという姿勢が大切ん。また、たとえば急性硬膜下血腫

です。

8

2

意識消失がなくても脳振盪である

脳の損傷の度合いを示す重い症状のひとつに「意識障害」があります。呼びかけても応答がないような「意識消失」は、意識障害の中でも重症の部類に入りますが、もっと軽い意識障害でも、また意識障害がなくても注意が必要な場合があります。

2-1

意識障害を評価する

スポーツに限らず頭部外傷では、

誰でも同じ評価点をつけることがで程度や持続時間に差はあれ、意識がき、時間的にどれくらい悪化または障害されることが少なくありませ改善したかも表現しやすくなりまん。意識はあっても話し方や動作、す。

表情が普段と違ったり、住所や年齢、意識障害は時間とともに変化する

今の自分のおかれている状況などをことがあり、繰り返しチェックする

間違えたりする場合は、軽い意識障必要があります。１桁の意識障害（表害であり、脳振盪を起こしていると

１のⅠ- １、Ⅰ- ２、Ⅰ- ３）でも最考えられます。

低15分間は観察し、さらに完全にい しきせいめいけい

意識の覚醒度は「意識清明 」
「傾
みん

こん めい

はん こん すい＊正常になるまでは５分おきくらいに

こん すい

眠 」「混 迷 」
「半 昏 睡 」「昏 睡 」など

質問を繰り返すことが必要です。時と表現されますが、定義がはっきり間とともに悪化する場合には出血なせず、主観に大きく左右されます。

どの重大な障害が起きていることがそこで客観的に調べられる症状をも懸念され、ただちに専門施設に転送とに、誰が見ても同じように評価でし、精密検査を行う必要があります。
２桁、３桁の意識状態は明らかにきる尺度が必要となります。

危険な状況で、すぐに救急車を要請

現在、わが国の医療現場で広く使すべきでしょう。

われている意識障害の尺度は「日本ジ ャ パ ンコーマス ケ ー ル

昏睡スケール（Japan Coma Scale；JCS）」で、「３- ３- ９度方式」ともいいます（p.10）。これを使えば、
9

表１

日本昏睡スケール（Japan Coma Scale; JCS）

ⅠからⅢの３群に大きく分類し、さらにそれを３段階に細分化します。「Ⅰ- ２」「Ⅲ-100」などと表し、数字が大きいほど重症です。おおまかに言って、「意識消失」はⅡ-30以上の意識障害が秒単位で見られる状態です。

Ⅰ：刺激しなくても覚醒している状態
１：だいたい清明だが今ひとつ・

大丈夫
ですか？

はっきりしない

…はい
ここは
どこ？

２：見当識＊障害がある

Ⅰ-1
…病院

３：自分の名前や生年月日が言・
何となく
変…？

えない

Ⅱ：刺激すると覚醒する状態
10：普通の呼びかけで開眼する
20：大きな声または体を揺さぶ・△△さん！

ることで開眼する

Ⅱ-20

…あ
起きて
ください!!

30：痛み刺激を加えつつ呼び・かけを加えるとかろうじ・て開眼する

Ⅲ：覚醒しない

Ⅲ-200

100：痛み刺激に対して払いのける・
ような動作をする
200：痛 み刺激で少し手足を動かしたり、顔をしかめたりする
300：痛み刺激にも反応しない

10キーワード 意識清明
目覚めていて、周囲に対して正常かつ的確に反応できる状態。
キーワード 見当識「時」
「場所」
「人」について正しく認識しているか否か。スポーツの現場では、「時」はそのときの年月日やおおよその時刻、「場所」は練習や試合が行われている場所、「人」は監督やコーチ、チー
ムメイトの顔を見て名前が答えられるか、などをチェックする。ひとつでも間違えたら「見当識障害」と判断する。

2-2

健忘から脳振盪を見極める

脳振盪の症状のひとつに「健忘」

くなり、直前のことを何回も繰り返があります。頭部打撲後ただちに、し聞いたり、「なぜここにいるのか」

あるいは短時間の意識障害から回復などの質問を発したりすることがあ

後に競技を再開して、後になってそります。

のことをまったく記憶していないと記憶には近時記憶（少し前の記憶）いう事例がしばしばあります。つまと遠隔記憶（以前からの記憶）があり、健忘の最中でも意識や運動機能りますが、外傷性の健忘では近時記は正常であり、競技を続行すること

憶のみが障害され、遠隔記憶は侵さが可能なのです。

れないことが普通です。つまり古い

スポーツ現場での経験によると、記憶は保たれる一方、外傷後に「記外傷後（あるいは意識回復後）数分憶する機能」が障害され、新しい経以内には健忘は認められず、競技内

験が記憶として保存できません。以容、事故状況などを聞いても正常に下に、近時記憶に関する質問を行っ応答します。ところが、さらに４、て外傷性健忘を確かめる質問の例を５分ぐらいすると記憶が判然としな紹介します。

表２

質問の例（1）見当織（＝指南力：場所、時間、人）のテスト「ここはどこですか？」「今いるグランドの名前は？」「今日の日付は？

何曜日？

今は何時頃ですか？」「この人は誰ですか？」11

(注：毎日会っている親しい同僚や監督・コーチまたは、検者や審判員などを指して問う)（2）数字の逆唱「３桁の数字を言うからそれを逆に言いなさい。３８５」→５８３が正解。
正解したら４桁の問題を出します。
「９５２８は？」→両者とも正解以外は「異常」と判断します。
（3）打撲前後の競技内容「対戦相手のチーム名は？」「これまでの得点経過は？」（4）今日の試合の作戦、被検者の役割など「あなたのポジションは？」2-3

運動障害と感覚障害のみかたに有用な検査を簡単に紹介します。

スポーツ外傷によって脳や脊髄、末梢神経のいずれかにダメージが及

1 運動障害

ぶと、運動障害や感覚障害が、単独
あるいは両者同時に発生することが重い運動障害の場合は、手足をあります。

まったく動かさないなど、誰が見てここでは医師が行う検査のうち、も明らかですが、軽い障害を発見す

スポーツの現場で障害を発見するの
図１

るには適当な手段が必要です。

上肢の運動障害の検査①手 のひらを上に向けて両腕をまっすぐ前方に上げた状態を保ちながら、目を閉じる。

一方の腕が下がったり、内側に回転したりす
れば異常（バレー兆候）。

12

検査される人

検査する人③親 指と他の指で素早く輪をつくる。逆の順番でも行う。
②両手で同時に握手する。

両 手ともスムーズにできなければ異常（巧握力に大きな左右差があれば異常。

図２

緻性障害）。

下肢の運動障害の検査

問題ない方の足

軽い麻痺がある方の足①あ おむけに寝かせた患者のかかとを軽く包み込むようにして支える。

足を片方ずつ挙げてもらう。軽い麻痺がある
方の足を挙げようとすると、反対側の足により強い力がかかる。

②交 互に片足で立つ。倒れたり、よろけたりした側が異常。

13

③一 方のかかとを他方のつま先に交互につけ

スムーズにいかず、倒れそうになれば異常。

ながら直線上を歩く（継ぎ足歩行）。

麻痺のほか運動失調（バランスの悪さ）でも異常となる。

2 感覚障害図３

深部感覚障害の検査

スポーツでは、脳や脊髄の障害に由来するよりは、末梢神経の障害によることが圧倒的に多くなります。
感覚障害の検査にはいろいろな道具が必要で、現場で正確に判定することは困難です。

両足をそろえて立ち、眼を閉じる。
ふらつく、または立っていられない
場合は深部感覚に障害がある。

2-4

スポーツ現場における脳振盪の評価

日本脳神経外傷学会と日本臨床ス

しています。それぞれの学会のウェ

ポーツ医学会は、スポーツの現場でブサイトからもダウンロードできま

脳振盪を簡便に評価する方法を提案

す。
14

スポーツ現場における脳振盪の評価
以下の症状や身体所見がひとつでも見られる場合には、脳振盪を疑います。
３．バランステスト

1．自覚症状以下の徴候や症状は、脳振盪を思わせます。

意識消失
けいれん
健忘

素早く動けない
霧の中にいる感じ
何かおかしい

頭痛
頭部圧迫感
頚部痛
嘔気・嘔吐
めまい
ぼやけてみえる

集中できない思い出せない疲労・力が出ない
混乱している
眠い
感情的

ふらつき
光に敏感
音に敏感

いらいらする悲しい
不安・心配「利き足を前におき、そのかかとに反対の足のつま先をつけて立ちます。体重は両方の足に均等にかけます。両手は腰において目を閉じ、２０秒のあいだその姿勢を保ってくだ
さい。よろけて姿勢が乱れたら、目を開いて最初の姿勢に戻り、テストを続けてください。」

２．記憶
以下の質問（競技種目によって多少変更してもかまいません）に全て正しく答えられない場合には、脳振盪の可能性があります。

「今いる競技場はどこですか？」「今は前半ですか？後半ですか？」
目を開ける、手が腰から離れる、よろける、倒れるな「最後に得点を挙げたのは誰

どのエラーが２０秒間に６回以上ある場合や、開始（どちらのチーム）ですか？」の姿勢を５秒以上保持できない場合には、脳振盪を疑います。

「先週（最近）の試合の対戦相手は？」「先週（最近）の試合は勝ちましたか？」

脳振盪疑いの選手は直ちに競技をやめ、専門家の評価を受けましょう。
ひとりで過ごすことは避け、運転はしないでください。
Pocket SCAT2（Concussion in Sports Group, 2009）を一部改変
監修：日本脳神経外傷学会 日本臨床スポーツ医学会

15

3

どのようなときに脳神経外科を受診するか頭を打っても症状がすぐに回復した場合には、病院に行かずに経過を見ることもあります。一方で競技に復帰した結果、重篤な脳損傷を負った例もあります。どのような場合に専門医を受診すべきなのでしょう。

3-1

重篤な神経症状は救急搬送持続する、あるいは急激に悪化すとわかります。受傷直後は症状がなる意識障害、手足の麻痺、言語障害、

くても、しばらくしてから悪化するけいれん（ひきつけ）、何度も繰りこともあるので、経過観察中にこの返す嘔吐、瞳孔不同（瞳の大きさがような症状が現れたら、ただちに救左右で違う）、呼吸障害などの症状急搬送する必要があります。

は、誰が見てもすぐに重篤な状態だ

3-2

軽症に見えても受診すべき場合

意識がしっかりとしていて、一見く、脳振盪と見分けがつきません。

大丈夫そうに見えるときでも、病院

このような選手が競技に復帰し、再を受診すべきでしょうか。そうだとび頭部を打撲すると、致命的な事態

したらそれはどんな理由か、それをにつながりかねないのです。
これをはっきりさせるためには、どうやって見分ければよいのでしょ

病院を受診してCT検査やMRI検査

う。
脳振盪では脳の出血や損傷はなを受けるしかありません。受傷時のく、大部分は症状も一過性で、しば状況や受傷後の症状から、頭部へのらくすると回復します。ところが、衝撃が強かったことが推測される場

症状から脳振盪と診断される中に合は、症状が軽くても専門医の診察は、まれに軽い「急性硬膜下血腫を受けたほうがよいでしょう。注目（p.26）」が紛れ込んでいるようですべき症状を以下に述べます。

す。出血がごく少量なので症状が軽16

1 意識消失

頭痛が長びく場合には医療機関を受診し、専門医による評価を受けるべ

１分以上続く意識消失は、重度の衝撃を受けたことを意味します。意きです。

識が戻り、一見普通に見えても、脳4 めまいやふらつきの機能は次の衝撃に耐えられるほどめまいやふらつきもよく見られる

じゅうぶんには回復していないこと

症状のひとつで、吐き気や嘔吐を伴があります。明らかな意識消失がうことも多くあります。症状が強いあった場合は、専門医の診察を受け場合や長引く場合は医療機関を受診ましょう。

しましょう。目がかすむ、物が二重2 健忘・記憶障害に見える、耳が聞こえにくい、耳鳴

外傷前後の記憶がはっきりしないりがする、においがしない、などの（健忘）、同じ質問を繰り返すなどの症状が続くときは、脳神経外科だけ

記憶障害は、脳振盪でよく見られるでなく眼科や耳鼻科への受診もお勧

症状ですが、受傷以前の記憶がないめします。

（逆向性健忘）場合や、受傷後の記

5 麻痺（手足に力が入りにく

憶障害が1時間以上続く長い外傷後

い）
、しびれ

健忘がある場合は、脳への衝撃が強麻痺の原因の多くは、血腫（血のかったことを意味するので、診察をかたまり）による脳の圧迫や、脊髄・受けたほうがよいでしょう。

末梢神経の損傷です。症状が「しび3 頭痛れ」だけのときは、脳よりも背髄・頭痛は、頭部打撲の後によく見ら末梢神経の障害による場合が多いでれる症状です。多くはぶつけたとこす。首の痛みや腰痛を伴う場合にはろの頭皮や皮下組織の局所的な痛み

背骨（頸椎・胸腰椎）の外傷も考えですが、頭蓋内に出血した場合も頭る必要があります。

痛を起こします。両者の鑑別は容易

6 性格の変化、認知障害

ではありませんが、打撲した部位と行動がいつもと違う、いらいらしは無関係に広がる、これまでに経験がちである、興奮しやすい、混乱ししたことがないような頭痛が数日にているように見える、なども脳振盪ず が い な い しゅっ け つ

わたって続くときは、頭蓋内出血のの症状です。

可能性があります。軽症の急性硬膜

また、外傷後１～３か月かけて下血腫では、頭痛が唯一の症状のこゆっくりと頭蓋内に血腫が形成されとがあり、軽視してはいけません。

ることがあり、これを「慢性硬膜下17

7 繰り返す脳振盪血腫」とよびます。高齢者に多い病気ですが、若い人にも起こることが一度だけの脳振盪は症状を残さずあります。血腫は少しずつ溜まるの回復することが普通ですが、何度もで、症状が急に進むことはあまりあ繰り返すと、認知機能や平衡機能のりません。手足の麻痺、歩行障害、障害が出現し、回復しなくなります。

がんこな頭痛、性格変化、認知障害「パンチ・ドランク」などとよばれなどが現れ、少しずつ悪化する場合

るこの病態は、比較的短い期間に複には慢性硬膜下血腫の可能性を考慮

数回の脳振盪を起こした場合に多くします。

見られます。一度脳振盪を起こすと、その後数週間は２度目の脳振盪が起図１

こりやすい状態になっており、競技

慢性硬膜下血腫のCT像への復帰は充分な休養期間をおいて段階的に行う必要があります。短い間に脳振盪を繰り返してしまった場
合には、専門医を受診することが望ましいのです。
症状だけから脳の損傷の程度を推測することは難しいので、症状が①
強い、②いつもと違う、③長引くときには医療機関を受診しましょう。

硬膜とくも膜の間に血腫（血のかたまり）ができ、脳を圧迫することで症状が現れる（線で囲
んだ部分）
。

18

4

搬送には
厳重な注意が必要

頭を強く打った選手の搬送に際しては、頭の保護と同時に頸部（頸椎や頸髄）の保護に努めます。選手が横たわっている状態から、必要に応じてあおむけにし、安全にバックボードに乗せて搬送するまでの要点を示します。

搬送前に確認すること

4-1

1 救急医療のABCます。意識は、通常ならば１分以内に戻ります。選手の返答がある場合

救急医療の現場には「ABC」とには、気道も確保されていると考えよばれる優先順位があります。
エ ア ウ ェ イてよいでしょう。

Airway（気道）を確保する
ブレス

2 向きを変える必要があるか

Breath（呼吸）を補助する
サ ー キ ュ レ ー シ ョ ン

Circulation（循環）を保つ

頸部保護と気道確保を同時に考え

酸素は気道を通って肺に入り、肺ます。
うつぶせに倒れている場合は、で血液に入り、循環に乗って体のす人手がそろうまではそのままの位置

みずみまで送り届けられます。生命で観察します。あおむけの場合は、の維持には気道確保が最優先であ頸部保護の位置取りをします（図り、意識がない場合は、まずはその１）。

ままの位置で息をしているか確認し
図１

頸部保護の位置

選手の頭側に位置する。
耳をふさがない。
両手で選手の頭を固定する。

19

図２

リカバリー体位（１人で向きを変える場合）①選手の横に位置する。

②体の下になる腕を、上に伸ばす。

③片方の手で選手の頸部が不安定にならないよう頭を支え、もう片方の手で選手の腰を支えて90度回転させる。吐いたものが自分にかからないようにする場合は、自分と反対側に回転させる。

④選 手の上になる手を顔の下に入れ、気道を確保する。

上になるひざを曲げて、あおむけに倒れない
よう安定させる。

20

3 嘔吐がある場合

睡体位・図２）をとります。回転に伴っ選手がうつぶせの場合には、頸部て頸部は不安定になりますが、頸部と体の位置関係を変えずにそのまま保護より気道確保を優先させます。

の位置で観察します。

4 担架が来るまでの間

選手があおむけになっている場合

ABCが安定している場合は、選は、吐いたものが気道をふさぐこと

手が不必要に動かないように頸部保のないよう、体を90度回転させて顔護の位置（図１）をとります。頸椎を下向きにし、リカバリー体位（昏カラーがあれば正しく装着します。

4-2

頸椎や頸髄の損傷が疑われる場合（1）意識がない

髄が傷ついている可能性がありま（2）鎖骨より頭部側に外傷があるす。頸部保護の位置をとり、速やか（3）頸部に痛みがあるに救急搬送します。はっきりした症（4）手 足の動きが悪い、息がしに状がなくても、大丈夫だと確信がもてない場合は、脊髄損傷に準じて対

くい

応します。

以上のような状況では、頸椎や頸4-3担架に乗せる方法
1 Log Roll法（図３）

頸部保護の器具がついた担架（バックボードあるいはスパイン

頸部保護の位置にある人がリー

ボードとよばれます）
を使用します。

ダーとなります。他の４人のうち３乗せる前に頸椎カラーを装着するこ

人が胸・腰・足のところに並びます。

とが推奨されます。担架要員が何人

リーダーのかけ声で選手の体を、丸

ロ

グ

ロ ー ル

いるかを確認し、５人ならLog Roll
リフト

ア ン ド

太を転がす（つまり頸と体の軸がね

ス ラ イ ド法、８人ならLift and Slide法を選じれない）ように回転させ、残りの択します。

１人が選手の背中にボードを当てた

担架で運ぶ際の要員は、搬送されらあおむけに戻します。ボードへのる選手の体格にもよりますが、体重固定は体が先、その後に頸部を固定

70kg程度の人なら最低４人、80kg

します（選手が暴れた場合を想定す以上ある人なら５、６人は必要です。

るため）
。
21

図３

Log Roll法

選手の手は腹の上で組ませると扱いやすい①リ ーダーは選手の頸部を固定する。３人は選手の横に並び、体を手前に90度回転

リーダー

させる。

足は下から支えた方がよい②残 りの１人が選手の背中にボードを当てる。当てたらあおむけに戻す。
リーダーは選手の体が回転するに 従 い、 頭 を 回転させる

2 Lift and Slide法（図4）

かけ声で体を持ち上げ、担架を滑ら

Log Roll法に比べ頸部の安定度せて入れて、体を戻します。固定は体が先です。

に優れるといわれます。リーダーの
図４

Lift and Slide法①リーダーは選手の頸部を固定する。選手の両脇に３人ずつ並び、選手の体を持ち上げる。

②残 りの１人が選手の足の方からボードを挿
入する。

22

3 選 手がうつぶせになっていせてから、顔が正面を向くように頸る場合のLog Roll法（図５）

部のねじれを直します。続いてスト

顔が横を向いていても、頸部でのラップをしっかり締めて固定しま

ね じ れ は 保 っ た ま ま 回 転 さ せ て、す。ボードへの固定は体が先で、そボードの上に乗せます。ボードに乗の後頸部を固定します。

図５

うつぶせの際の Log Roll法①リ ー ダ ー は 選 手 の 頸 部 を 固 定 する。３人は選手の顔側に並び、胸・腰・足をしっかりつかむ。

②リ ーダーの合図で選手の体を90度回転させる。残りの１人が選手の背中にボードを当てる。

③リ ーダーの合図でさらに90度回転させ、ボードの上にあおむけに寝かせる。その後、リーダーが頸部のねじれを直して顔を正面に向
ける。

4-4

フィールド外に搬送後選手を１人にしないようにしばら

識の悪化、けいれん発作、頭痛の増く観察し、必要に応じて救急車を手

強、嘔吐、手足の麻痺などがあった配します。救急隊員には知っている

場合は、頭蓋内出血などの恐れがあ

情報を伝えます。いったん戻った意

るため、救急搬送を急ぎます。

担架搬送方法資料提供：流通経済大学スポーツ健康科学部 山田睦雄教授
参考資料：国際ラグビーボード（現World Rugby）First Aid in Rugby,Immediate Care in Rugby

23

5

意識障害から回復しても要注意

意識障害から回復することは普通、病状が好転していることを意味します
が、頭蓋内出血を起こした場合には、少し時間が経ってから再び症状が悪化することがあります。意識が回復した場合も油断は禁物です。

5-1

後から出てくる意識障害

1 頭 蓋内出血による意識障害

かりの時点では、まだ脳を圧迫するは進行性ほど血液が溜まっていないので無症

脳振盪以外では、どのような場合状のこともあります。出血が続き、に意識障害が起こるのでしょう。最脳が圧迫されるようになると症状がず が い な い しゅっ け つも危険なのは頭蓋内出血（頭蓋骨の出ます。脳への圧迫症状で分かりや内側に出血すること）です。血液がすいのは、進行性に悪化する意識障

溜まり、脳を圧迫することによって、害です。

意識障害や運動麻痺などの重篤な症

2 意識障害の経過

状を引き起こします。生命に危険が頭を強く打った場合の意識障害の及ぶこともあります。

経過は、図１のようにいろいろなパ

頭蓋内の出血は、外からは見るこ

ターンがあります。

とができません。出血が始まったば
図１

意識障害の経過
受傷

意識レベル

よい

悪い
時間経過

［パターン１］
受傷直後は意識障害があるが、その後回復し完全によくなる

24

識レベル
悪い
時間経過

受傷
意識レベル

よい

受傷

意識レベル

よい
悪い

［パターン２］

時間経過

意識清明期

短くて数分、長い場合は受傷直後から意識障害があり、回復しない
数時間から 1 日

悪い
受傷

時間経過

意識レベル

よい
意識清明期
短くて数分、長い場合は数時間から 1 日

悪い
時間経過

［パターン３］
受傷
意識レベル 意識レベル

受傷直後にあった意識障害がいったん回復し、その後再び悪化する
よい
意識清明期
受傷
よい
悪い

短くて数分、長い場合は数時間から 1 日

意識清明期

時間経過

短くて数分、長い場合は数時間から 1 日

悪い
受傷

時間経過

意識レベル

［パターン４］
よい

受傷直後には意識障害はなかったが、その後出現し悪化する
意識清明期
短くて数分、長い場合は

き数時間から 1 日
パターン１はいわゆる脳振盪の経期』とよびます。出血が始まってい悪い過です。パターン２は重篤な脳損傷

るが、脳を圧迫するほど血液が溜を意味します。パターン３や４のよ
受傷

まっていない状態です。しばらくす

よい
うに、はじめは話ができていたのに、ると意識障害や運動麻痺など、脳が意識清明期
その後意識状態が悪くなる経過をと圧迫されたことによる症状が出てき

短くて数分、長い場合はるのは、頭蓋内出血を生じた際によ
数時間から 1 日ます。意識清明期が短いものほど出く見られます。
悪い

血がひどく、脳の圧迫が急速に進行、

時間経過

意識レベル

時間経過
悪化していると考えられます。

意識障害が出てくる前の「話がでい しきせいめい

きていた」時期のことを『意識清明
25

5-2

脳振盪と急性硬膜下血腫

スポーツによる重症頭部外傷の多病気ですが、どちらも頭部に加速度

くは、硬膜の下に急速に血腫ができが加わることによって起こります。

る「急性硬膜下血腫 」とよばれる

脳振盪の頻度が高いスポーツは、急病態です。典型的には数分から10

性硬膜下血腫をきたすリスクも高く分ぐらいで意識状態が悪化し始めまなることが知られています。脳振盪

すが、長いものでは数時間から１日を生じやすいスポーツとして、アメたってから症状がはっきりしてくる

リカンフットボール、ラグビー、柔こともあります。
頭をぶつけた後は、道、ボクシング、スノーボードなど

丸１日は本人を１人にしないことがが知られていますが、これらのス

望ましく、誰かがそばについて経過

ポーツでの死亡事故も急性硬膜下血を観察したり、家族に注意を促した腫が原因のことが多いのです。

＊

りする必要があります。症状が悪化

脳振盪を減らす努力は急性硬膜下する場合には必ず病院を受診しま血腫の予防にもつながります。脳振しょう。

盪を軽視せず、その予防に努めなくてはなりません。

脳振盪と急性硬膜下血腫とは別の図２

急性硬膜下血腫が起きるしくみ

硬膜
硬膜とくも膜の間に血腫（血のかたまり）ができ、脳を圧迫

くも膜

26

図３

急性硬膜下血腫の頭部CT像

白く写っている部分が血腫。脳の表面に広がり、脳を圧迫している

5-3

一刻を争う急性硬膜下血腫の手術

不幸にも出血が起きてしまった場

意識障害が疑われる場合や、頭痛

合は、速やかに専門施設に搬送し、や吐き気などの症状が長引く場合に必要に応じて手術を受けなければな

は、脳神経外科を受診し医師の診断りません。手術までの時間が短けれを受けましょう。疑わしい場合は、ば短いほど、救命の可能性も高くな

多少大げさだと思っても即座に行動ります。早期発見、早期治療にまさを起こした方が大事に至りません。

る対処法はありません。
キーワード 急性硬膜下血腫
脳を包む膜（硬膜とくも膜）の間に出血が起こり、血腫（血のかたまり）となった状態。血腫は脳を広い範囲で圧迫し、脳の血流障害や強いむくみ（脳浮腫・脳腫脹）を引き起こす。死亡事故や重篤な後遺症を残す重症のスポーツ頭部外傷では、急性硬膜下血腫の頻度が最も高い。

27

6

脳振盪後すぐにプレーに戻ってはいけない

繰り返し頭部に衝撃を受けると、重大な脳損傷が起こることがあります。
スポーツへの復帰は慎重にし、専門医の判断を仰ぐ必要があります。競技
種目によっては、復帰のための規則が定められています。

6-1

脳振盪と急性硬膜下血腫

脳振盪の後そのまま競技・練習をすることがあります。そのため、ス

続けると、頭部打撲（脳振盪）を何

ポーツによる脳振盪が疑われたら、

度 も 繰 り 返 し、 急 性 硬 膜 下 血 腫

原則としてただちに競技・練習へ復（p.26）など致命的な脳損傷を起こ帰しない／させないことが重要です。

したり、後遺症（p.30）が出たり

6-2

復帰は段階的に、時間をかけて行う

脳振盪を起こした、もしくは脳振の段階を設け、症状がなければ次の盪が疑われる場合は、「段階的競技段階に進みます。症状が出るような復帰プロトコール（表１）」に従って、らその段階の前の段階に戻り、24

段階的に時間をかけて復帰します。

時間の休息後に再度レベルアップを進めます。

競技・練習への復帰は、じゅうぶ
んな休息をとり、脳振盪の症状が完

一部の競技ではそれぞれの競技団

全に消失してから徐々に行います。

体において、脳振盪後に症状がない

症状が完全に消失した後、徐々に運

場合でも、２～４週間練習を禁止す

動量を上げていきますが、それぞれることが推奨されています。競技種の間に24時間の間隔を入れ、最終

目別に休止期間を考慮する際には、的にプレーに復帰する前にメディカ

これらを参考とし、競技種目ごとのルチェックを受けます。

特性に合わせた判断を行います。

運動量ゼロからプレーまで、６つ

28

表１

段階的競技復帰プロトコール

１：活動なし(体も頭も使わずに完全に休む)
２：軽い有酸素運動例）ウォーキングや自転車エルゴメータ−など
３：スポーツに関連した運動
例) ランニングなど頭部への衝撃や回転がないもの
４：接触プレーのない運動・訓練
頭への衝撃だけでなく、頭の回転を伴う運動も含まれる
５：メディカルチェックを受けた後に接触プレーを含む訓練
６：競技復帰◎各段階は24時間以上あけることが望ましい◎症状がなければ次の段階に進む◎症状が出るようならその段階の前の段階に戻り、24時間の休息後に再度レベルアップを進める

29

7

繰り返し受傷することがないよう注意が必要

スポーツによる頭部外傷というと、どうしても重症な例に目が向けられがちです。しかし実際の現場では、軽いケガの後に復帰し、再び頭をケガすることによる問題が多いのです。

7-1

脳振盪を繰り返すことは危険
2 症状が長引く

実際のスポーツの現場では、軽いケガ（いわゆる脳振盪）への対応に

１シーズンに複数回の脳振盪を経

困ることが多くあります。症状が軽験すると、頭痛が長引いたり、いらければ軽いほど速やかに競技に戻

いら感、めまい、集中力の欠如、疲り、再び頭のケガを負う可能性が高

労感などが現れたりします。１回のまるからです。脳振盪を繰り返し受脳振盪であればおおむね２週間以内

傷すると、次のような問題のあるこに正常化しますが、高じると理解力、とが知られています。

問題解決能力や運動機能の低下、性1 急性脳腫脹

格変化、うつ状態、不眠、学力低下などの慢性的な症状につながること

比較的短い期間（多くは１週間以内）に脳振盪を反復して受傷すると、もあります。

命に関わるような脳のむくみ（脳浮3 慢性外傷性脳症腫）を生じることがあるといわれて長期にわたって繰り返し脳振盪をいます。
「セカンド・インパクト症受けていると、これが蓄積されて認候群」などとよばれるこの病態の本知症やパーキンソン病＊のような症質は不明で、そもそも本当に存在す状に至ることがあります。ボクサー

るのかどうかもわかっていませんに見られる「パンチ・ドランク」がが、前の傷が癒えないうちに次の傷

有名ですが、サッカーやアイスホッを負うことがよいはずはなく、じゅケー、アメリカンフットボールなど

うぶんな回復期間をとることが望ま

他のスポーツでも生じることが知られます。

れています。

30

キーワード パーキンソン病
脳の神経線維が変質することにより、体をスムーズに動かせなくなる病気。手のふるえ、筋肉の硬直、動作が緩慢になる、体のバランスがうまくとれない、などの症状が代表的。

7-2

頭蓋内出血を生じた者の復帰は避ける術を受けたことがある選手の参加

重症例、たとえば急性硬膜下血腫

を、基本的には認めていません。

（p.26）や脳挫傷 を負っても、これ＊が癒えたのちに競技に戻りたいと選

スポーツ外傷によって急性硬膜下

手から希望される場合があります。

血腫や脳挫傷などの器質的病変を認

このときに復帰してよいか、いつかめた場合は、たとえ症状が消失し、ら復帰可能か、などについては、世

画像上は血腫が消失したと判断され界的にも明確な指針はありません。

た場合でも、頭への衝撃を受けやす

しかしわが国では、出血が引いていコンタクトスポーツ（特にボクシ

半年ほど経ったのちに柔道に復帰しング、空手、柔道、相撲、ラグビー、

たところ、次の受傷で重症化し、重アメリカンフットボール、アイスい後遺症を残したという報告が知ら

ホッケーなど）には復帰しない／されています。日本ボクシング連盟やせないことが原則です。レジャー目

全日本柔道連盟は現在、頭の中に出的で行うスノーボードなどもまた、血したことがある、あるいは頭の手避けることが望ましいでしょう。

キーワード 脳挫傷
外傷によって、脳の局所に挫滅、小出血、浮腫（むくみ）などをきたした状態。打撃部の脳の直下に生じることもある（直撃損傷）が、後頭部を打撲すると、対角線上の前頭葉や側頭葉の先端部に脳挫傷が発生することが多い（対側損傷）。通常、受傷直後より意識を消失するが、しばら
くたってから進行性の意識障害や麻痺が出現し、脳挫傷が明らかになることもある。

31

図１

直撃損傷

図２

対側損傷

頭がものにぶつかったとき、脳が頭蓋骨の内頭がぶつかった部分の反対側は、脳が動いた側にぶつかり、損傷を受ける

り回転したりすることによって、脳の組織や血管に損傷が起こる。直撃損傷より重症になることが多い

7-3

繰り返し受傷を防ぐために繰り返し受傷による脳損傷を防ぐというものです。いったん脳振盪をために、これまでにさまざまな提言

負うと、その後しばらくは再び脳振が発表されてきました。現在、広く盪を起こしやすいともいわれてお受け入れられている指針はり、拙速な復帰は避けなくてはなり＊受傷当日には復帰しないません。詳しいことはp.29を参照＊症状がなくなるまでじゅうぶん休してください。

む＊少しずつ段階的に復帰する

32

8

受診する医療機関を日頃から決めておこう

頭部外傷では一般に、受傷あるいは症状が出てから処置するまでの時間が短いほど救命率が高くなります。日頃から現場近くに、専門性の高い医療機関が確保されていると心強いでしょう。

8-1

現場責任者を決めるチームあるいは行事の主催者は、

準備し、参加者にも知らせておく必

現場での医事責任者を決めておく必要があります。医療機関まで付き添

要があります。責任者はあらゆる場

う者は、受傷時の状況やその後の経合を想定して準備を行い、外傷発生

過を知っていて、説明できることが時に慌てず速やかに対応できるよう望まれます。

8-2

医療機関を見つける

頭部外傷はどんなスポーツでも生

救急告示医療機関を探すのは簡単

じます。現場ではあらゆる部位の外で、地域行政機関や保健所、消防署、傷に備えることが必要ですが、特に医師会などに問い合わせたり、イン専門的な判断と処置が急がれる頭部

ターネットで調べたりすることがで外傷については、怠りなく準備してきます。しかし、行政区分と実際のおくことが望ましいです。

交通の便は異なることがあるので、重症時に搬送する医療機関（病院・

地域で最寄りの医療機関を聞くほう

診療所）として、CTやMRIなどのが確実です。さらにその医療機関に画像検査ができる、脳神経外科医の脳神経外科があるかも重要で、診療

手で緊急処置ができるところを現場科目に脳神経外科の名があっても、近くに探してあると心強いでしょ

担当医が常駐していない場合もありう。漫然と最寄りの医療機関を想定ます。直接、医療機関に問い合わせ

し、救急隊任せにするのでは不十分

して確認しておくことが望まれます。

なことがあります。
33

8-3

医療機関に連絡をとる
ば心強いでしょう。

あらかじめ医療機関に対応を依頼しておくと、万一の場合にも話が円

さらに受傷者を連れて行く場合、滑に進みます。単に「よろしく」で出発前に連絡をとって状況を伝えてはなく、健康保険や傷害保険の適用、おけば、病院側も前もって準備しや

医療費の支払いなどのような事務的

すくなります。

な面についても打ち合わせておけれ

8-4

受傷者搬送の手段を決めておく

救急車を要請するにしてもその他

ただちに、最寄りの医療機関に電話の手段を用いるにしても、あらかじ連絡したのちに連れて行くのが正解

め担当者や手順を定めて、混乱しなです。

いようにしておきましょう。頭部外これまで述べた手順を「緊急時の傷に対応できない医療機関でも、多行動計画」として一覧表にし、目立

くは脳神経外科がある病院と連携をつところに大きく貼っておくとよい

もっています。判断に迷った場合は

でしょう。

表1

緊急時の行動計画

1．当日の現場責任者
2．救急病院と救急隊に連絡する係
3．搬送先の医療機関名、電話番号
4．救急隊員を会場内に案内する係

8-5

など

スポーツ行事の開催施設の方へ

スポーツ中のさまざまな外傷への状を把握し、いつでも利用者に提供対処と、受傷者の搬送を想定しておできる体制を整えておくことが望まいてください。近隣の医療機関の実

れます。

34

9

体調がすぐれない選手は練習や試合に参加させない

これまでの調査によれば、重大な頭部外傷は頭痛を訴えたり、体調がすぐれなかったりした選手に発生しています。体調不良のときは、試合や練習に参加しない「勇気」も大切です。

9-1

頭痛

日本アメリカンフットボール協会

体調が悪い場合には、脳神経系に異の調査によると、試合や練習で重症常が発生している可能性があるので頭部外傷を受けた選手の中に、当日す。

の試合または練習前に「頭痛」を訴

すでに血管が損傷を受け、小さなえていた例があったことが知られて出血が起きていた状態に二度目の衝おり、他の種目でも同様の報告があ突を起こせば、致命的な外傷が起こります。

り得ます。いつもと違った頭痛のあ「頭痛」は筋肉の疲労でも風邪でる場合や何日も頭痛が続く場合は、も起こりますが、頭蓋内出血の重要

試合や練習への参加を慎むことが必な症状でもあります。夏期合宿中に要であり、周囲から参加を強制すべ

多数の急患を取り扱った脳神経外科

きではありません。また必要に応じ施設の報告によれば、打撃後に意識て専門医の診断を受け、CTやMRI

や記憶の障害がなく、「頭痛」のみにより頭蓋内に異常が発生していなを訴えていた患者の５％に、CT上

いかを確認することが推奨されまは手術を必要としない程度の硬膜下す。

血腫が見られたといいます。つまり

9-2

発熱、脱水

日本体育協会作成の「競技者のた原因となります。熱中症などの暑熱、めのスポーツ活動と水分補給」によ

運動時の発汗と水分補給の不足、されば、脱水は運動能力を低下させる

らに下痢などで脱水がある場合に35

は、水分と必要な塩分の補給を行うばかりでなく、思考能力、判断力、だけでなく、練習方法の変更や中止、

集中力、平衡機能、俊敏性に直接大試合参加を見合わせるなどの配慮がきな影響を与えます。身のこなしが必要です。

悪くなると、衝突などで頭部に打撃を受ける危険が高まります。

また、発熱は、脱水の原因になる

9-3

コンディショニング

これまで、重症頭部外傷を受けた

力と集中力の低下、不安や抑うつ状選手が受傷前に訴えることの多かっ態、睡眠障害といった、体調不良とた頭痛、発熱、脱水を挙げましたが、くくられるような症状がしばらく持これら以外にも体調不良のため頭部続する場合があります。
そのような以前の打撃による脳振

外傷を受けやすい状態は少なくあり盪症状が残っている場合に、繰り返ません。
健康なときに比べて、判断力や集し打撃を受けることが、重度の出血

中力の低下、平衡機能の障害、敏捷や慢性的な脳機能障害にも結びつき性の欠如が起きて、運動能力が低下

かねないことも指摘されるようにすることはじゅうぶんに考えられまなっています。よってコンディショ

す｡ つまり、普段ならば、瞬間的にン不良の場合は、その原因を探して回避できる頭部外傷を受けてしまう

治療するとともに、これに合わせてのです。

トレーニング計画を練り直し、コン

また、軽度の頭痛の継続、疲れや

ディション調整を行うことが頭部外すさ、吐き気など気分の悪さ、注意

傷を予防することにつながります。

36

10 頭部外傷が多いスポーツでは脳のメディカルチェックを

頭部外傷を受ける頻度が高いスポーツ選手には、定期的に脳のメディカル
チェックを行うことが望まれます。選手に CT 検査を義務づけている競技種目もあります。

10 - 1

死亡事故の多発と予防て行うこと、またコンディションのスポーツによる死亡事故が多くよい状態で参加することです。

なっています。死亡に至らないまでも後遺症を残す場合もあります。コ

ヘルメットやヘッドギアは積極的

ンタクトスポーツではなかなか避けに使用しましょう。たとえばスノーられない要素もあり、スキーやスボードでは、軽いヘルメットを着用

ノーボードでは、１シーズンあたりすることにより頭部外傷自体を10名前後の死亡者が把握されてい60％減らし、重症頭部外傷も減少

ますが、実際にはもっとたくさんのさせるという報告があります。ゲレ方が亡くなっていると推測されます。

ンデにおけるヘルメット着用率は、

そこで頭部外傷を防ぐために必要

欧米では80％を超えている一方、なことは、レジャー目的でプレーす

日本では20％以下であり、着用率る場合を含めたスポーツ参加者が、増加の機運を高めることが望まれま

まず頭部外傷に対する正しい知識をす。

もつこと、安全な施設と用具を用い

10 - 2

メディカルチェックが必要な場合もボクシングでは、通常の全身的メ見られる先天性の「脳の水たまり」

ディカルチェックのほかに、頭部であり、人口の0.1 ～数％に見られCTやMRIなどの検査を加えて競技るといわれます。硬膜下血腫の合併

参加の可否を決めています。

が多いこと、また脳振盪をきたしや「くも膜のう胞」は、小児に多くすいことが注目されています。
37

症状の出ない無症候性くも膜のう状と思われます。急性硬膜下血腫や胞の学童については、一般的には学脳挫傷などの器質的病変の痕跡を認

校の体育は参加してかまいません

めた場合は、コンタクトスポーツへ

が、頭部への頻回の衝撃や転倒によの復帰は、原則として許可すべきでる回転加速損傷を伴いやすいコンタはありません。

クトスポーツ（特にボクシング、空体の他の部位に比べ頭部外傷の頻

手、柔道、相撲、ラグビー、アメリ

度は多くありませんが、選手の一生

カンフットボール、アイスホッケーに関わることがあり、事前の、あるなど）は避けた方がよいでしょう。

いは定期的なCTあるいはMRIを含

しかしスポーツ参加に関する明確

めたメディカルチェックを行うことが望まれます。

な基準がなく、主治医と選手と競技団体の相談で決められているのが現
図１

くも膜のう胞のCT画像（左）、MRI画像（右）図２

くも膜のう胞の出血と硬膜下血腫を合併した例のMRI画像（白く写っている部分）

38

【著者】(順不同）
日本臨床スポーツ医学会 学術委員会 脳神経外科部会
福田 修
谷諭
森 達郎
川又 達朗
杉本 信吾
中山 晴雄
佐藤 晴彦
重森 裕
田戸 雅宏
野地 雅人
成相 直
荻野 雅宏（部会長）

初版著者
森 照明（部会長）
服部 光男
平川 公義
石山 直巳
片山 容一
小野 陽二
関野 宏明
荻野 雅宏

頭部外傷10か条の提言

第2版

2015年3月31日
日本臨床スポーツ医学会 学術委員会 脳神経外科部会