望星薬局

ドラッグニュース
No.259 2021 年 秋号

夜間頻尿お困りではないですか？
秋の夜長、寝ているときに何度もトイレに起きてしまう、そんなお悩みはないですか？今回は夜間頻尿のお話です。

夜間頻尿とは夜寝ている間に 1 回以上トイレに起きなければならない症状を「夜間頻尿」といいます。40 代では約 4 割、50 代では約 5 割、60 代では約８割の人に夜間頻尿があると言われており、加齢とともに増加します。夜間頻尿があっても「年のせいだから…」と受診に至らないケースも多々ありますが、たびたび目を覚ますことで、睡眠の質が悪くなり、日中の眠気などで、日常生活に大きな影響を及ぼすことがあります。また、
夜間寝起きでトイレに行くことで、転倒によるけがや骨折の原因となり、寝たきりの生活になる場合がありますので注意が必要です。夜トイレで２回以上起きてしまう人で、まだ受診されていない人は一度専門医の受診をお勧めします。

夜間頻尿の原因
夜間頻尿の原因は様々で、複数の要因が関与していることもあります。主な原因には夜間多尿、膀胱蓄尿障害、睡眠障害があります。
夜間多尿には昼夜を問わず多尿になるものと、夜間のみ多尿になるものがあり、その要因としては水分の過剰摂取、抗利尿ホルモン（以下 ADH）の分泌低下、心機能低下、薬の副作用があります。水分の過剰摂取の例としては、脳血管障害や尿路結石等の予防のため水分摂取が過剰になっている場合や、糖尿病による高血糖から多飲になっている場合などがあります。ADH は昼間に少なく、夜間に多く分泌されることで尿量を調節していますが、加齢によって ADHの分泌量が低下することで夜間多尿になります。心機能低下は下肢にむくみを生じ、就寝時に横になった際、下肢に溜まった水分が血液として心臓に戻ることで心臓に負荷がかかると、ホルモンの働きにより尿の量が増えます。また主に高血圧で服用されるカルシウム拮抗薬などは副作用としてむくみが生じることがあり、服用することで夜間多尿となることがあります。
膀胱畜尿障害とは過活動膀胱や前立腺肥大症などを指します。過活動膀胱とは膀胱に尿が十分に溜まっていなくても尿意を催してしまう状態で、過活動膀胱と診断された患者のうち男性では 56％、女性では 40％に夜間２回以上の夜間頻尿が認められています。前立腺肥大症は男性に特有の疾患で、特に中高年男性の夜間頻尿の大きな要因になっています。加齢とともに大きくなると、尿管が圧迫され、排尿困難、残尿感等の症状が現れ、夜間頻尿を引き起こします。
夜間頻尿と睡眠障害は、夜間に尿意を感じると中途覚醒する、あるいはその逆に中途覚醒すると尿意を感じるといったように相互に関係しています。高齢者では睡眠が浅い傾向にあるため、夜間頻尿と不眠両方を治療することが推奨されています。

夜間頻尿の診断と治療
夜間頻尿では、現在の症状（排尿回数、排尿量等）、基礎疾患、水分・アルコール・カフェインの摂取状況などの生活情報、薬剤の服用状況等を確認し、原因を特定します。排尿状況は排尿日誌で記録することもあります。排尿日誌は、排尿時刻、排尿量、飲水状況などを記録するノートで、日本排尿機能学会や泌尿器科クリニックなどがホームページに様式を公開していますので、興味がある方は家庭で記録をつけてみてください。
診断の結果、過活動膀胱や前立腺肥大症などがある場合はまずそちらを治療します。どちらも薬物療法が基本となり、過活動膀胱に対しては抗コリン薬、前立腺肥大症に対してはα１アドレナリン受容体遮断薬、５α還元酵素阻害薬などが主に用いられます。飲水量や塩分制限、禁煙等の指導を行なう場合もあります。厚生労働省が推奨する１日の水分摂取量は 2.5Ｌですが、夜間頻尿ガ

イドラインでは、体重 1ｋｇ当たり 20～25ｍＬの尿量になるように飲水量を調節すると良いとされています。また、厚生労働省の推奨する 1 日塩分摂取量の上限（男性 8ｇ、女性 7ｇ）を超える患者に対して塩分制限を行うと、夜間頻尿の回数が低下したという報告があります。高血圧や脳心血管障害のリスク軽減のためにも塩分摂取量は 1 日 6ｇ未満に抑えることが推奨されています。
睡眠障害には入眠困難、中途覚醒、早朝覚醒の症状があり、ベンゾジアゼピン系睡眠薬、非ベンゾジアゼピン系睡眠薬、メラトニン受容体作動薬、オレキシン受容体拮抗薬などの睡眠薬が使用される他、生活指導も治療に用いられます。夜間頻尿ガイドラインには睡眠の観点からみた夜間頻尿改善 10 箇条が掲載されています。
夜間頻尿改善１０箇条①就寝前の飲水を控える②就寝前 3～4 時間のアルコールやカフェイン類（コーヒー、紅茶、日本茶など）は避ける③就寝前 1 時間、中途覚醒時の喫煙は避ける④就寝 1 時間前から部屋の照明を暗くして、音楽、香り（アロマ）などリラックスできるような環境を作る⑤昼間に光を浴びる（交感神経刺激による覚醒作用、夜間のメラトニン分泌量増加が期待できる）⑥朝一定の時刻に起床する⑦規則正しい食事習慣を心掛ける（朝食が大事）⑧入床 1～2 時間前に入浴（40～41°C で約 20 分間）する
あるいは足浴（40°C で約 20 分間）⑨昼食後に約 30 分の昼寝を行う（午後 3 時以降は行わない）⑩夕方に軽い運動を行う

アプリで手軽に健康サポート
株式会社 Welby とアステラス製薬が合同開発したスマートフォン
アプリ『ユーサポ』では食事中の塩分・カフェイン・アルコールの摂取量を管理できます。無料でダウンロードできますので興味がある人は『ユーサポ』で検索してみてください。これから寒さが増し、トイレが近くなりやすい季節になりますが、皆さまが快適な睡眠を送れますよう日常生活を見直してみてはいかがでしょうか。

「里芋」は今が旬
里芋はイモ類の中では水分が多く、比較的カロリーが低めです。水溶性食物繊維が豊富な為、糖質の吸収をゆるやかにして血糖値の急激な上昇を抑える他、粘着性により胃腸内をゆっくり移動することでお腹がすきにくく、食べ過ぎ防止に役立ちます。また、水溶性食物繊維は不溶性食物繊維よりも善玉菌のエサになりやすく、腸内環境を整え便通改善効果も期待できます。その他、余分なナトリウム排泄を促し高血圧の改善に効果のあるカリウムも豊富です。

里芋の和風グラタン＊＊１人あたり＊＊エネルギー 278kcal
脂質16.3ｇ
食物繊維 5.1ｇ

たんぱく質 12.2ｇ
カリウム 951mg
塩分1.5ｇ《作り方》① 里芋はよく洗い、ラップをして 600ｗのレンジで 10 分程度加熱し、粗熱が取れたら皮をむいてマッシャーやヘラ等で潰す。
② 玉ねぎは薄切り、ベーコンは 1ｃｍ幅の短冊切りにし、舞茸は石づきを落としてほぐす。
③ ごま油を熱したフライパンで玉ねぎと舞茸がしんなりするまで中火で炒めたらベーコンを加えて、めんつゆ、こしょうで味を調え、耐熱皿に移す。
④ フライパンに潰した里芋、牛乳、味噌、こしょうを入れて弱火にかけ、混ぜ合わせる。
⑤ ④がなめらかになったら耐熱皿に移した具の上に広げ、ピザ用チーズをかけてオーブントースターで表面に焼き色がつくまで 3～4 分加熱する。お好みで小ねぎを散らしたら完成。

材料（4 人分）
・里芋
大 5～6 個（約 400ｇ）
・玉ねぎ
1個・舞茸
２パック（約 200ｇ）
・ベーコン 80ｇ
・ピザ用チーズ80ｇ
・ごま油
小さじ 1・牛乳100ｍｌ
・味噌
大さじ 1・めんつゆ 大さじ 1・こしょう 適量
・小ねぎ適量<栄養士からのアドバイス>
里芋はふっくらと丸みがあり、持った時にずっしりと重みを感じるものを選びましょう。皮が乾燥しすぎず、しっとりとした湿り気があるものが新鮮です。
また泥付きで売られているものの方が洗ってあるものより風味が良く、日持ちする為おすすめです。
（ 望星薬局 管理栄養士 鈴木智子 ）不眠と睡眠薬
夏の暑さも峠を越え、秋の夜長を感じる時期となっています。皆様も長い夜の時間を読書、映画や音楽鑑賞など思い思いの過ごし方をされている事と思います。一方で、眠れない時間を長く感じお困りの方もいるのではないでしょうか？
誰しも「眠ろうとしても眠れない」という不眠の体験はあると思います。人生の大事な節目となるような試験やイベント、旅行などの環境変化、大きな楽しみ、もしくは悲しみなど原因はさまざまですが、多くの場合は数日、数週間で改善します。しかし時には症状が改善せず、1 か月以上続いてしまう場合があります。不眠が続くと、だるさ、集中力ややる気の低下、頭が重く感じたりするなど不調を日中に感じるようになります。このように長期間に渡り夜間の不眠が続き、日中に身体や精神の不調を自覚して生活の質が低下している場合に「不眠症」と診断されます。
不眠症と診断されて治療が必要な場合には、まずは睡眠環境の改善、そして、必要に応じて薬物療法がおこなわれます。
睡眠薬は、その作用機序から大きくふたつに分けられます。脳の機能を鎮静化して眠らせる薬(ベンゾジアゼピン系、非ベンゾジアゼピン系、バルビツール酸系)と、生理的な睡眠を誘導する薬(メラトニン受容体作動薬、オレキシン受容体拮抗薬)です。不眠症の改善効果は各薬剤間で大きな差はありません。しかし、作用時間の早さ、長さは薬剤ごとに異なるので、不眠症のタイプ、例えば、寝つきが悪い、夜間に目が覚めて 2 度寝がしにくい、朝早く目覚める、睡眠リズムがずれているなど状態に応じて睡眠薬を使い分けるのが一般的です。
不眠症にはそれぞれに原因があり対処法も異なります。特にからだやこころの病気が原因の場合には、背景にある病気の治療が先決になります。
病気の改善で不眠症が改善することもありますが、通常の睡眠薬で改善しない場合もあり、それぞれにあわせた治療法が必要になります。かかりつけ医から睡眠薬を処方してもらっても改善がみられないような場合には専門医への相談をお勧めします。
参考) 睡眠薬の適正な使⽤と休薬のための診療ガイドライン不眠症 e-ヘルスネット(厚生労働省)【医薬品情報課 下前博史、山川宏之】

Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ
お薬を返品オンライン資格確認

今回はオンライン資格確認の概要についてお話します。
病院や薬局では、患者様の加入している医療保険を確認することを「資格確認」と呼んでいます。
従来の方法は、患者様から保険証をお預かりし、保険情報を確認してシステムに入力するという手順で行っています。しかし、その方法では情報確認に手間や時間がかかり、さらに高額療養費制度を利用する場合は限度額適用認定証の発行や窓口での提示が必要となります。
また、資格喪失した保険証を提示された場合、病院・薬局は保険者へ保険分の請求を行っても支払いを受けることが出来ません。その場合、患者様等へ正しい保険証情報を再度確認させていただく必要があります。
厚生労働省が 2021 年 10 月に本格運用を開始する「オンライン資格確認」では、保険証やマイナンバーカードをもとに資格履歴を一元的に管理し、加入している保険の資格や整合性をすぐに確認出来るようになります。
資格確認の対象となるのは、健康保険被保険者証・国民健康保険被保険者証・後期高齢者医療保険者証等の保険者がシステム管理している保険証のみで、自治体が管理している公費負担・地方単独事業に伴う証類は対象になりません。
また、高額療養費制度の限度額情報については、患者様に同意を頂ければ手元に限度額適用認定証がなくても資格確認の対象となります。
加えて、所定のお手続きを行うことでマイナンバーカードを保険証と同等として利用できるようになります。お手持ちのパソコンやスマートフォンから「マイナポータル」で申し込みを行うか、セブン銀行や指定の医療機関などからも申し込みを行うことが出来ます。詳しくは「マイナポータル」にてご確認下さい。
就職や引っ越し等で保険証が変更になった場合などの保険者への手続きは、今後も必要になりますので忘れずに行って下さい。
（望星薬局 井島恭子）
ドラッグニュースＮｏ.259 2021 年 10 月 15 日発行
発行：株式会社 望星薬局／発行責任者：和久田 真
住所：神奈川県伊勢原市桜台 2-1-28／℡0463-91-4193（https://www.bohseipharmacy.co.jp）※本誌に関するお問い合わせは広報室（喜多村）Tel：0463-71-9341