ご利用の流れ電話等で空き状況を確認してください。
使用許可申請書を提出（電話確認後、一週間以内に提出ください。提出がない場合、確認いただいた日はキャンセルといたします。）【初めてのご利用・以前と異なるご利用をされる方】
施設利用者登録(変更)申込書の記入と会社概要、パンフレットをご提出ください。

審査（初回、以前と異なるご利用の場合）（1 週間程度要する場合があります。ご了承ください）【仮予約書】を発行（仮予約）

利用者

料金納入（仮予約書発行後二週間以内まで）「来館」でのお支払い
仮予約書をご持参ください。
受付時間

9：00～20：30「お振込み」でのお支払い◆支払口座◆
銀 行 名:三菱 UFJ 銀行

伊丹
市
立
産業
振興セン
ター伊丹支店

口 座 番 号:（普通）１３３５３３４

名 義 人:

伊丹商工会議所（※振込手数料はご負担願います）■「お振込み」後、確認ができる領収書、あるいは明細書等と仮予約書を当センターまでご提出ください。

【使用許可書兼領収書】の発行（予約完了）（「お振込み」の場合はコピーを FAX いたします。
）＜利用当日＞
受付（4 階事務室）に【使用許可書兼領収書】を必ずお持ちください。
（お振込みの方はコピーをお持ちください。原本と差し換えさせていただきます。）※空き状況は変動します。審査の間、他にご予約が入ることもあります。

伊丹市立産業振興センター施設利用者登録(変更)申込書
申請日 令和年月日

利用者番号
伊 丹 商 工 会 議 所会頭
伊丹市立産業振興センター貸室利用案内に同意の上、利用者登録(登録内容の変更)を申し込みます。

申込区分

□新規登録
□登録内容変更

登録区分

□個人登録
□団体登録

～登録内容変更の場合は、変更する欄と個人登録は氏名を、団体登録は団体名を記入してください～◆個人登録◆
ふ り が な氏

名【必須】

自宅住所【必須】

(姓)

〒

(名)

-

電話番号【必須】()

FAX 番号【必須】()※生年月日年

昭和・平成※日中必ず連絡がつく電話番号をご記入ください

・なし
月日（）歳

※減免対象者のみ記入下さい。（市内に住居する 60 歳以上の方、他条件あり）◆団体登録(ご担当者連絡先もご記入ください)◆
ふ り が な
団 体 名【必須】※20 文字以内

ふ り が な
代表者名【必須】

団体住所【必須】

役職〒-

電話番号【必須】()

FAX 番号【必須】()◇ご担当者連絡先◇

ふ り が な氏

名【必須】 (姓)(名)

所 属 部 署住所【必須】

役職〒-

電話番号【必須】()

FAX 番号【必須】()※返信メールアドレス※ログインパスワード※日中必ず連絡がつく電話番号をご記入ください※インターネット予約を希望される方のみご記入ください。

（英数字 8～12 文字）① 記入された文字の登録が困難な場合は、類似する標準文字で登録します。
② 記入された文字の登録が困難な場合は、類似する標準文字で登録します。
③ 【必須】の項目は、新規登録の際には必ずご記入ください。
④ 登録内容の変更の場合は、変更する項目欄と個人登録は氏名を、団体登録は団体名をご記入ください。
⑤ 個人登録の場合には氏名、団体登録の場合には団体名、代表者名が領収書に印刷されます。
⑥ 審査には、1 週間程度要する場合があります。
⑦ 新規団体登録の際には、以下の資料を併せてご提出ください。
・会社概要、事業実績等を記載した資料
・団体の規約等、団体の活動がわかるもの
・その他参考となる資料(広報、チラシ等催し内容がわかるもの等)⑧ 新規個人登録の際には、身分を証明できるもの(免許証、健康保険証等)を提示していたく場合があります。
【個人情報の利用について】ご記入いただきましたお客様の個人情報は、施設利用に係る事務手続き、その他の正当な目的のために使用させていただきます。

センター記入欄
日付印

作成日 2023.07.01

□宣伝

□販売

□役務

□契約届出書令和年月日

伊 丹 商 工 会 議 所会頭
郵便番号
住所

団 体 名
ふ氏

りがな名

(団体にあっては、名称および代表者の氏名)
電話番号

（）

次のとおり、伊丹市立産業振興センターにおいて営利利用を行いたいので、届け出ます。
利 用 の 目 的日時

令和場所□６階マルチメディアホール □４階会議・研修室Ａ □４階会議・研修室Ｂ □４階会議・研修室Ｃ

年

月日()

時

分

～令和

年

月

チラシ配布及び□なし

ＳＮＳ等掲載予定□あり(センターへの事前確認のための提出予定日（令和日(年)

月時

分日)

販売・宣伝する物品名および役務・契約内容

会 場 責 任 者

住所

氏名

電話番号

（）

【個人情報の利用について】ご記入いただきましたお客様の個人情報は、施設利用に係る事務手続き、その他の正当な目的のために使用させていただきます。
また、お客様の同意なく第三者に提供することはいたしません。

センター記入欄
日付印◆備考◆

伊丹市立産業振興センター使用許可申請書令和年月日
支払方法(□来館 □振込)

伊 丹 商 工 会 議 所会
頭 様
登録名称

①申 請 者（主 催 者)

フリガナ

代表者氏名
※領収書に反映します
ので、登録済みの内容を記入ください

住 所
電話番号

②連絡担当者
及び責任者※申請者と同じ場合は省略可能です－－

FAX 番号－－－－

FAX 番号－－

フリガナ

氏 名
電話番号

【注意】①②の変更がある場合は事前に登録（変更）申請書提出が必要です。申請後の変更はできません。

下記のとおり伊丹市立産業振興センターを使用したいので使用許可を申請します。

令和

利用期間

年月日（）～

令和年月日（）※利用内容が異なる場合等々は、１枚ずつご記入ください

開始時間：～終了時間

：

利用人数
一般入場者
（うち整理員※1 階案内板表示時間

行事名称

利用人数
□会議 □説明会 □講習会
□印刷 □サークル活動□その他（□研修会人人人）合計□講演会 □展示会人

1 階案内板への表示□希望する□希望しない

利用施設□4 階会 議 ･ 研 修 室 Ａ □4 階会 議 ･ 研 修 室 Ｂ □4 階会 議 ･ 研 修 室 Ｃ □6 階マルチメディアホール

利用時間□9:00～12:00 □13:00～17:00 □18:00～21:00

営利行為

□なし
□※あり

入場料･受講料等

利用内容※☑がない場合表示はいたしません※届出書提出搬入・搬出
月日□9:00～17:00 □13:00～21:00 □9:00～21:00

□なし
□※あり
※届出書提出

）チラシ・ＳＮＳ

月

日

等掲載

□なし
□※あり
※届出書提出月日

特殊器具ほか【利用する特殊器具および付属備品等内訳に□レしてください】
特殊器具【料金別途】
飲 食 お よ び
定員
施設名／端末(人)
配膳室(給湯室)利用
利用機器
内訳
□なし

４階会議・研修室Ａ90 □飲食あり【□飲み物 □食事】 □会議支援システム□給湯室利用あり□なし

４階会議・研修室Ｂ※¹机の移動はできません

12 □飲み物のみ

４階会議・研修室Ｃ

12 □飲み物のみ□会議支援システム□パソコン利用□プロジェクター利用□会議支援システム□パソコン利用□プロジェクター利用□給湯室利用あり□なし□給湯室利用あり

６階マルチメディアホール
※²椅子のみの場合、定員 280 人

165

4 階コンテンツ作成端末

2台

付属備品利用持 込 器 具□なし
□飲食あり【□飲み物 □食事】 □大画面映像システム□配膳室利用あり□ＣＡＤ／ＣＧ端末□パソコン利用□プロジェクター利用□ＯＨＣ利用（書画カメラ）□パソコン利用□プロジェクター利用□スクリーン利用□ＯＨＣ利用（書画カメラ）□カセットデッキ利用□ＤＶＤプレーヤー利用

□ＰＣ端末

□なし
□あり【□マイク □ホワイトボード □スクリーン(Ａ･Ｂ･Ｃ) □パーティション(6 階のみ)】
□なし
□あり（）

【個人情報の利用について】ご記入いただきましたお客様の個人情報は、施設利用に係る事務手続き、その他の正当な目的のために使用させていただきます。
【①②申請者（主催者）変更について】会社概要、利用内容等を再提出していただく場合があります。
【その他注意事項について】
貸室利用案内を参照してください。
作成日 2020.04.01

搬入・搬出届出書
令和年月日

伊 丹 商 工 会 議 所会

頭
郵便番号
住所

団 体 名
ふ

氏

りがな名

(団体にあっては、名称および代表者の氏名)
電話番号
伊丹市立産業振興センターへの搬入・搬出について、次のとおり許可をいただきたく届出します。
催事の名称
搬 入日

令和年月日 ()

搬 出日

令和年月日 ()

搬入・搬出

□６階マルチメディアホール

□４階会議・研修室Ａ場□４階会議・研修室Ｂ□４階会議・研修室Ｃ

所

搬入・搬出
責 任者

住所

氏名

電話番号

※日中必ず連絡がつく電話番号をご記入ください※尚、次の事項については遵守してください。
①搬入・搬出は北通用出口および北側エレベーターのみをご利用ください。(専用エレベーターはありません)②搬入・搬出を始める際、責任者は『搬入・搬出届出書』を４階事務所にてご提示ください。
③廊下、壁、エレベーターなどを損傷しないように養生をしてください。
④その他、貸室利用案内の【物品の搬入・搬出】を参照してください。
【個人情報の利用について】ご記入いただきましたお客様の個人情報は、施設利用に係る事務手続き、その他の正当な目的のために使用させていただきます。
また、お客様の同意なく第三者に提供することはいたしません。

センター記入欄
日付印◆備考◆

伊丹市立産業振興センター《センター名称記載例》
チラシ・ハガキ・メール等で案内する場合は、下記のように掲載し、修正できる段階で提出してください。
【掲載参考例１】
5/31(土)・
6/1(日)
午前10時～午後5時【会場】 伊丹商工プラザ
６階マルチメディアホール
伊丹市宮ノ前２－２－２【問合せ先】 0000-000-000【掲載参考例２】時間

AM10:00～PM3:00

会場伊丹商工プラザ
４階会議・研修室Ａ
伊丹市宮ノ前２－２－２《問合せ先》
0000-000-000※このたび伊丹商工プラザの会場を２日限りお借りしてイベントを開催いたします。
伊丹商工プラザと主催者とは一切関係ございません。

※このたび伊丹商工プラザの会場を２日限りお借りしてイベントを開催いたします。伊丹商工プラザと主催者とは一切関係ございません。

【注意事項】
１．当センターの電話番号、ＦＡＸ番号は掲載しないでください。
２．場所は必ず『伊丹商工プラザ』と記載してください。
例：伊丹商工プラザ ４階会議・研修室Ａ
３．下記内容の注意事項を掲載してください。
例：このたび伊丹商工プラザの会場を○日限りお借りしてイベントを開催いたします。
伊丹商工プラザと主催者とは一切関係ございません。