公益財団法人福島県労働保健センター「産業医学・産業保健に関する調査研究に対する助成制度」による研究結果報告

3.林 業従事者の熱 中症発症状況 に関す るア ンケ ー ト調査○前 田享史、金子信也、佐 々木昭彦、福 島哲仁 (福 島県 立医科大学医学部衛 生 学講座 )序論
夏季 では、 環境温度 の上 昇や直射 日光 の輻射熱 によって熱的負担 が増加 し、 また、発汗による水分 や塩分 の損失量 も増加す るため、 熱 中症 の発症 が多 くな る。気温 と熱 中症 の発10。
また、症や暑 さに関連 した死亡率 との 関係 については、数多 くの研究 が なされて い る

この よ うな暑 い環境 で労働や運動 を行 う と、 筋 肉の収縮 に伴 って体 内で熱産生が起 こるため、 熱 中症 を発症 しやす くす る。 これは、労作性熱 中症 と呼 ばれ、古典的熱 中症 とは分 け
1のDにられて い る7"。 労作性熱 中症 に関す る多 くの研究 は主 に運 動や スポー ツ競技 や軍隊

お い て行 われてお り、 スポ ー ツの種類 によって様 々 な対策が なされて い る。 日本 にお い ては、熱中症予防のための運動指針や職場 の高温許容温度な どの指針 が出されている②。 また、
19

暑熱障害発 生の予測 モ デ ル も開発 されて い る

林業労働 は、不安定 な足場 での作業 が多 く、 チ ェー ンソー等 の重 い工 具 の使用 な ど、 身体的負担 の大 きな労働 で あ る。特 に夏季 は直射 日光 を受 けなが らの下草 を刈 り取 る作業 が多 くな る とともに、 ハ チや アブ等 の害虫 か らの被害やそ の他 の危 険 を予 防す るために長袖。長 ズボ ン、 ヘ ルメ ッ ト、安全靴、手袋等 を着用す ることか ら、衣服の保温性 も高 く、身体へ の熱的負担が非常 に大 きな もの となって い る。 この ことか ら、林業 労働者 にお い て、労作性熱中症 の発症が懸念 され る。
日本 にお い て、サ ー ビス業 に従事す る人が多 く、新 たに林業労働者 となる人 は非常 に少ない。そ のため林業労働者 の年齢 は高 くな って い る。 熱 中症 と年齢 の 関係 につい て も多 くの研究が なされてお り、そ れ らの研 究 による と、 高齢 になるほ ど様 々 な体温調節機能が低1%20。
下す る14‑Dこ とか ら、熱 中症 の発症 も多 い と報告 されて い る

本研究 では、林業作業従事者 にお け る夏季 の熱 中症発症状況 につい て実態調査す る とともに、対策 としての水分補給状況 、年齢 や林業労働勤続年数、個人 の 身体 的特性等 との 関
係か ら、発症要 因 につい て 明 らか にす る事 を 目的 とした。

方法

本研究 の内容お よび手順 につい ては、福 島県立 医科大学倫理委員会 の承認 を得た。 また、本研究 の参加 につ い て被験 者 か ら書面 に よ り同意 を得 た。林業 に従事 して い る男性 118名
(平 均年齢 ± SD:55.8± 13.6歳 )お よび女性 7名(54.1± 4.8歳 )の 計 125名 を対 象 に、夏公益財団法人福島県労働保健センター「産業医学・産業保健に関する調査研究に対する助成制度」による研究結果報告

季 の林業労働 につい て、 自記式 ア ンケ ー ト調査 を実施 した。調査 内容 は、年齢、性別 、林業労働勤続年数 の他、夏季 の林業労働 中の状態 に関す る 8項 目 (服 装、作業現場 の主観的
暑 さ、発汗 の程度、発汗時 の対応、作業現場 の 日射 の有無、作業場所 、 トイ レの 回数)、 水分補給 に関す る 7項 目 (労 働 中の補給 回数、補給時刻、1回 補給量、補給 の 自由度、作業中の飲料種類、昼休 み の飲料種類、休憩時 の飲料種類 )お よび熱中症的症状 (気 分が悪 い、頭痛、 め まい、吐 き気、脱力感、倦怠感、筋 肉の痛 み、筋 肉のけ いれん、頭がボ ォー とする、 身体 が異常 に熱 い、意識 の喪失、胸が ドキ ドキする、呼吸が激 しくなる、 日の前が真 っ暗 になる (貧 血 ))の 有無 、症状の発生月・時刻、その時 の対処 につい てであ った。 また、同時 に身長 、体重、体脂肪率 の測定 を行 い、 BMIの 算 出を行 った。
統計的分析 は、作業現場 の暑 さ、 日射 の状況、発汗 の程度、水分補給時 の飲料 の種類 における熱 中症 の症状有無 間の比 較分析 、お よび熱中症 の症状数 と水分補給 の飲料種類 の 関係 にはカイニ 乗検定 を使用 した。水分補給 の 回数 と量、お よび年齢 にお け る熱中症有無 間の比 較分析 には t検 定 を使用 した。 また、 カテ ゴ リー化 された年齢や勤続年数 における熱中症有無 の比 較 にはカイニ 乗検定 を使用 した。

結果対象 とした125名 中124名 か ら調査 へ の 同意お よび回答 を得、 ア ンケ ー ト用紙 の 回収率 は99。

2%で あ った。

夏季 の林業労働 中 に熱中症的症状 を有 した人は124名 中40名 (32.3%)で あ つた。「気分が悪 い」 と15名 が回答 し最 も多 く、「筋 肉の痛み」 が 12名 、「胸が ドキ ドキす る」 が 10名 、「めまい」 が 9名 、「脱力感」 が 8名 、「倦怠感」お よび「頭がボー っ とす る」 が 7名 ず つ、「吐き気」 と「体 が異 常 に暑 い」が 6名 ず つ、「頭痛」お よび「筋 肉 の痙攣」が 5名 ず つ、「 目の前 が真 っ暗 になる (貧 血)」 が 4名 、「呼吸が激 しくなる」が 3名 で あ った。 また、「意識の喪失」 は 0名 で あ った。
月 ごとの熱 中症 は、5月 お よび 6月 が 1名 ず つ 、 7月 が 13名 、8月 が21名 、9月 が 4名であ った。熱中症 の発 生 時刻 は14時 が 11名 で最 も多 いが、11時 が 5名 、10時 が 4名 と気温が上が りきつてい ない午前 中に も熱中症 的症状が見 られた。
作業現場 の主 観的暑 さと日射 の状況、発汗 の程度 について、 熱 中症群 と症状 な し群 で比較検討 を行 った。 カイニ乗検定 の結果、作業現場 の主観的暑 さ (p<0.05)、日射 の状 況(p<0.05)、 発汗 の程度 (p<0.01)に お いて、両群間で有意差が見 られた。作業現場の主観的暑 さにお いて、熱中症群 の26名 (65.0%)症 状 なし群 の30名 (40.5%)が とて も暑 い公益財団法人福島県労働保健センター「産業医学・産業保健に関する調査研究に対する助成制度」による研究結果報告と答 え、熱 中症群 の 9名 (22.5%)、 症状 な し群 の28名 (32.8%)が 少 し暑 い と答 えた。熱中症群 にお い て よ り暑 い と感 じて い る割合 が多 かった。 日射 の状況 にお い て、熱 中症群 の9名 (23.1%)症 状 な し群 の 6名の30名(76。 9%)、(8。

7%)が 日陰な しで 日射 あ りで働 い てお り、熱中症群

症状 な し群 の59名 (85.5%)が 日陰あ りの 日射 あ りで働 いてい た。熱中症群 にお い て よ り日射 の あ る現場 で働 い て い る割合 が 多 かった。発汗 の状況 にお い て、 熱中症群 の31名 (79.5%)症 状 な し群の40名 (53.3%)が 「かな り汗 をか く」 と答 え、熱中症群 の 7名 (17.9%)、 症状 な し群の35名(46。

7%)が 「少 し汗 をか く」 と答 えた。熱中症群にお い て よ り発汗 して い る割合 が多 か った。
一 日の水分補給 回数、 一 回 の水分補給 量、 一 日の総水分補給量 を熱 中症群 と症状 な し群で比 較検討 した結果、水分補給 回数 にお いて両群間で有意差が見 られた (熱 中症群、5。 61±3.36回 vs症 状 な し群 4.35± 1.98回 、 p<0.05)が 、 一 回の水分補給量 と一 日の水分補給量にお い て両群 間で有意差 が 見 られなか った。労働 中の飲料 の種類 につい て熱 中症群 と症状な し群 で比 較 した ところ、水、冷 たい茶、熱 い茶、炭酸飲料 につい ては、両群 間の違 い は
見 られなか ったが、スポ ー ツ飲料 につい ては熱 中症群 の17名 (42.5%)症 状 な し群 の18名(21.4%)が 労働 中 に摂取 してお り、両群 間で有意差 が見 られた (p<0.05)。 また、熱 中症 の症状数 と摂取飲料 の種類 との 関係 に関 しては、症状 な し群の 18名 (21.4%)が 労働 中にスポ ー ツ飲料 を摂取 して い たのに対 して、症状が 1〜 2個 の群 では10名 (33.3%)、 症状が 3個 以上 の群 では 7名 (63.6%)で あ り、症状数 が多 い ほ どスポ ー ツ飲料 を摂取す る人数が多 かった (p<0.05)。
年齢 は熱 中症 群 (50.58± 14.21才 )と 症 状 な し群 (58.20± 12.08才 )で 有 意 差(p<0.01)が 見 られた。 また、年齢 と熱中症的症状 の関係 について、50歳 以下では60.6%の 人が熱中症的症状有 りと答 えたのに対 し、51〜 60歳 では23.1%、 61〜 70歳 では21.6%、 71歳 以上
では21.4%の 人が症状有 りと答 え、低年齢者 で熱中症的症状 を有 した割合 が多 かった (p<0.01)。

林業労働勤続年数 と熱中症発症 との間 には統計的に有意な関係 は見 られなかったが、勤続年数 が短 い人 ほ ど、症状 を有 して い る人の割合 が多 かった。

考察

本研究 にお い て、林業従事者 の 3名 に 1名 が 山林労働 中 に熱中症的症状 を有 し、 50歳 以
下 の年齢 で熱中症 が多 く発症 して い る実態が明 らか となった。 この よ うに、 夏季 の林業労働 中の多 くの労働者 にお い て、何 らか の熱 中症的症状 が見 られた要因 として、本研究 では、温熱環境要因 と、水分補給 と発汗 のバ ラ ンス、摂取飲料 の種類 、 年齢 や林業 の勤続年数 の公益財団法人福島県労働保健センター「産業医学・産業保健に関する調査研究に対する助成制度」による研究結果報告

点か ら検討 をお こなった。
温熱環境要 因 に関 して、熱 中症群 では、症状 な し群 と比 較 して、 よ り暑 く感 じ、 よ り日射 が多 い環境 で作業 してい た。つ ま り、高 い気温、 日射 による輻射熱 な どの温熱環境要 因が熱 中症 的症状 を引 き起 こした と考 え られ る。夏季 の林業労働 における主 な仕事 は、下草刈や枝打 ちである。特 に下草 は、 日当た りが良 い場所 で生 育す るため、それ を刈取 る作業
環境 には、必 ず直射 日光が存在す る。 つ ま り本研究 でみ られた熱 中症 の多 くは、刈 り払 い機 による下草刈 り作業 による大 きな身体負荷 とその作業 中 に曝露 された 日射 による輻射熱によって引 き起 こ された と考 え られる。
次 に水分補給 に関 して、熱 中症群 では症状 な し群 よ りも水分補給 回数が多 かったが、水分補給 量 や一 日の総水分補給量 には有意差 は見 られなか った。 熱 中症群 の労働者 が暑 く感じて いた ことか ら、頻繁 に水分補給 を した と考 え られる。 しか し、熱 中症群 にお い て、症状 な し群 よ りも発汗 量が多 かった。通常、 よ り多量 の発汗 は、 よ り暑 い環境や作業負荷 が大 きな場合 に生 じる。 つ ま り、熱中症 群 は、症状 な し群 よ りも、 よ り暑 い環境 で働 い ており、労働負荷 もよ り強 かった ことか ら、発汗が多 くな った と考 え られる。 この事か ら、発汗 による水分や電解質 の損失 が林業労働 中の熱 中症発症 に関与 して い る事 も示唆 され、適切 な水分や電解質 の摂取や飲料 の選択等 によ り、林業労働 にお け る熱 中症 の予防 の可能性が示唆 された。
水分 と電解質 の効率的 な摂取 にはスポ ー ツ ドリ ンクが推奨 されて い る。 しか し、本研究にお い て労働 中 にスポー ツ ドリ ンクを摂取 して い た人 は、熱 中症群 で有意 に多 く、 さらに多 くの症状 を有 して い た人 ほ どスポ ー ツ ドリ ンクの摂取率が高か った。 つ ま り、林業労働の現場 にお い て、水分 と電解質 の摂取 は、熱 中症 の予防 に対 して有効 ではな く、 む しろ症状 の発現 と関連 あ る とい う結果 を示 した。 しか し、熱 中症 の病態 にお い ては、代謝性 ア シドーシス となってい る場合 が多 い20こ と も報告 されてお り、熱中症予防のためには、作業前8,2のか ら作業 中にか けての水分 と電解質 の補給 が必要 かっ重要 な要因である と考 え られ、水分補給 の タイ ミングや種類 と摂取量 な どの総合 的な検討が必要 で あ る。
29事 が人 の体温調節機能 は様 々 な要 因に よって影響受 け る
齢14‑10ゃ

個人 の運動能力2429に知 られてお り、 その中で も年よって大 きく影響受 け ることが知 られてい る。 また、生活習

慣 によつて影響 を受 け ることも報告 されてい る20。

この他 に、熱中症の リスクファクター と風用、熱中症 の既往歴 な ど も報告 されて い る。
して、肥満 、薬 の月る
通常 、年齢 が高 くなるほ ど体温調節機能は低下す・
く暑熱環境 下 では熱 中症 にな りやす い1%20。

10た め、2つ

環境温度 の影響 を受けやすしか し、本研究 の結果 にお い て、熱中症 は50歳

公益財団法人福島県労働保健センター「産業医学・産業保健に関する調査研究に対する助成制度」による研究結果報告

以下 の年齢群 にお い て最 も多 く見 られてお り、従来 の知見 と相反す る結果 で あ った。 この原因 としては、 本研 究 の結果か ら統計的 に有意ではないが、勤 続年数が短 い人 ほ ど熱 中症的症状 を有 して い る人の割合が多か った ことか ら、林業 の勤続年数が長 い人 ほ ど、 長期 間の習慣 的な身体活動量が多 い林業労働 に よって 身体的運動能力が高 く保 たれて い た事、逆に若年 の人 ほ ど林業従事年数が短 い ため林業労働 とその環境 に適応 しきれて い ない事 が考え られ る。 また、若 年者 と高齢者 では労働 の種類や強度が異 な り、高齢 の 人ほ ど労働 の強度が低 く、 この ことが高 年齢者 で熱中症 の率 が低 かった原 因か もしれない。 しか し、 これらの ことは本研 究結果か らは明 らか にで きない ため、 さらなる検討 が必 要 で あ る。 いずれに して も低 年齢者 で熱 中症 の初期症状 が多 く見 られた ことか ら、高齢者 だ けではな く、低年齢者 にお い て も注意が必要 で あ る。
熱 中症 は初期症状 の うち に早期 に発見 して早期 に治療す ることが望 まれるが、熱中症 にな らない ための予 防 も大事 で ある。予 防 のためには、労働前か ら労働 中にかけて の適切 な水分補給 と労働 中の 日陰で の休憩、体調 を整 えるための十分 な睡眠時間 と適切 な食 事 、 アル コー ル摂取や喫煙 を控 える事、 さらには 日ごろの運動習慣 による体温調節機能 の 向上が必要であ る と考 え られる2つ 。
結論 として、本研究 の結果か ら、林業 労働者 の 3分 の 1が 、夏季 の林業労働 中 に何 らかの熱 中症 の初期症状 を有 して い る とい う実態 が明 らか にされ、その熱 中症 の発症 には、 労働負荷 と日射 に よる輻射熱 と発汗 に伴 う水分 と電解質 の損失、 さらには短 い林業労働 の経験年数が関与 して い ることが示唆 された。

謝

辞

本研 究 は、財 団法人福 島県労働保健 セ ンター の産業医学 ・産業保健調査研究助成 に よって行 われた。

文献1. ヽVR Keatinge,GC Donaldson,E COrdio五 ,h/1 ⅣIartineni,AE Kunst,JP L〔 ackenbach,SNayhJ Vuori:Heat related mortality in warm and cold regions Of Europe:obser‐
vational study.13R/1」

321,670‑673(2000)

2. S Nakai:Number of deaths from heat stroke and meteorological condition:A sur―vey of the last 21 years in Japan.」 pn J BiOmeteor 30,169‑177(1993)

3. S Nakai:The connection between heatstroke and environmental temperature.Jpn

公益財団法人福島県労働保健センター「産業医学・産業保健に関する調査研究に対する助成制度」による研究結果報告」BiOrneteOr 41,51‑54(2004)

4. ⅣI Iriki:Heat disorder in Yamanashi Prefecture du五 ng the summer from 1995 to1999.Jpn 」BiOmeteor 37,63‑72(2000)

5. A Hoshi,Y Inaba:Risk factors of incidence of heat disorders using newspaper re―ports.」 pn J B10meteor 40,273‑283(2004)
6。

NJ ShanksG Papworth:Environmental factors and heatstrokQOccup Meα Lond51,4549(2001)

7. NIヽVeinmann:Hot on the inside.Emerg Med Serv 32,34(2003)
8.TP Yeo:Heat stroke:a comprehensive review.AACN Clin lssues 15,280‑293(20041
9。

H Silnon:Hypertherlnia and heatstroke.Hosp Pract 15,65‑80(1994)

10。

RJ Murphy:Heat illness in the atlllete.Am」

11. Y Epstein,DS N/1oran,Y Shapiro,E Sohar,」SportS NIed 12,258‑261(1984)

Shemer:Exertional heat stroke:a caseseries.Ⅳ Ied Sci Sports Exerc 31,224‑228(1999)

12. Recommendation of occupational exposure lilnits(2004‑2005)J Occup He」 th 46,329‑
344(2004)

13. A Hoshi,Y Inaba:Prediction models of the heat disorders.」 pn J BiOmeteor 41,31‑38(2004),

14. Y Inoue:Prevention of heat iuness in children and the elderly.」 pn J BiOmeteOr
41,61‑66(2004)

15.GS Anderson,GS h/71eneillyIB Ⅳ[ekja宙 c:Passive temperature lability in the elderly.

Eur」 Appl Physiol Occup Physio1 73,278‑286(1996)
牡raki:Relationship between skin blood flow and
16. Y Inoue,h/1 Shibasaki,K H廿 ata,T コ
sweating ratttnd age related regional differenceゞEur」 Appl Physiol Occup Physiol
79,17‑23(1998)

17. S Sagawa,K Sh士 aki,Ⅳ IK YousetK Miki:Sweating and cardiovascular responses ofaged men to heat exposure.J Geronto1 43,h/11‐ 8(1988)
18. ヽ
lrL Kenney,」 L Hodgson:Heat tolerance,thermOregulation and ageing.SportsⅣIed

4,446‑456(1987)

19. A/1 Ando,S Yamamoto,S Asanuma:Global warming and heatstroke」 pn J BiOmeteor
41,45‑49(2004)
20。

JB WOrf01k:Heat waves:their impact On the health Of elders.Ge五atr Nurs 21,7)

公益財団法人福島県労働保健センター「産業医学・産業保健に関する調査研究に対する助成制度」による研究結果報告

77(2000)

21. A Bouchama,EB De Vol:Acid― base ralterations in heatstroke.Intensive Care L[ed27,680‑685(2001)

22. A Takamata:Prevention of heat stroke by ingesting fluid:its physiological mecha―

nislnsJpn」 BiOmeteor 41,55‑59(2004)

23. Tヽ laeda:Perspectives on Environmental Adaptability and Physiological Polymor―
phism in Thermoregulatio■ J Physiol Anthropol Appl Human Sci 24,12005Xacceptedl「H Martin3raT Ogawa、lrⅣ I Kohrt]Ⅵ T]Ⅵ aneyE KortePS KiefferKB Schechtman:
24. Ⅵ
Effects of aging,gender,and physical training on peripheral vascular function.CL―culation 84,654‑664(1991)
25。

Cヽ lr Ho,JL Bearこ PA FarrelLCT h/1insonヽ VL Kenney:Agetttnes,and regiond bloodflow during exercise in the heat.J Appl Physio1 82,1126‑l135(1997)

26. T Maeda,A Sugawara,T FukushimaS HigucliK Ishibashi:Effects of lifestyle,bodycomposition,and physical fltness on cold tolerance in humans.」

Physiol Anthropol

Appl IIuman Sci 24,(2005xaccepted)
27. H Grogan,PⅣ l Hopkins:Heat stroke:ilnplications for critical care and anaesthesia

Br 」Anaesth 88,700‑707(2002)