2020 年

BOHSEI PHARMACY秋号

No.255～潰瘍性大腸炎について～
最近ニュース等で潰瘍性大腸炎や指定難病という言葉を耳にした方も多いかと思います。皆さんはどのくらいご存知でしょうか？
今回は潰瘍性大腸炎について説明いたします。

潰瘍性大腸炎の現状について
潰瘍性大腸炎の患者数は 2016 年の時点で日本に約１７万人です。だいたい７００人に１人が発症しています。もしかしたら皆さんの周りにも治療中の方がいらっしゃるかもしれません。若年者から高齢者まで発症しますが、発症年齢で一番多いのは男性だと２０～２４歳、女性では２５～２９歳です。男女での発症率は１：１で差はありません。
炎症性腸疾患は、腸に炎症を起こす病気です。原因がはっきりしている特異性炎症性腸疾患と、原因が分かっていない非特異性炎症性腸疾患に分けられます。潰瘍性大腸炎は免疫機構が異常をきたし、自分の免疫細胞が腸の細胞を攻撃してしまう事で、大腸の最も内側の粘膜に炎症が起こり、びらんや潰瘍ができる非特異性炎症性腸疾患の１種です。
免疫に異常をきたす原 因 は 様 々 で す が 、 食 生 活 や 生 活 習 慣 の 乱 れ 、 ス
ト レ ス 、腸 内 細 菌 の バ ラ ン ス の 乱 れ が 挙 げ ら れ ま す 。食 文 化 の 欧 米 化に よ っ て 、 日 本 人 の 腸 内 細 菌 の 変 化 が 起 こ り 、 潰 瘍 性 大 腸 炎 の 発 症数が増加したとも考えられています。

「指定難病」とは？
難病とは原因不明で，治療方法が確立されていない疾患のことです。多くの難病がありますが、この中でも「難病の患者に対する医療等に関する法律」の中で国により定められた疾患が「指定難病」とされます。「指定難病」を定めることで、患者データの収集を効率的に行い治療方法の確立等に役立て治療研究を推進することができます。さらに効果的な治療方法が確立されるまでの間、一定の症状がある人は医療費助成の対象とされます。2020 年 9 月時点で、３３３疾病が指定されており、潰瘍性大腸炎はその 1 つです。
難病というと命に関わる病気と思われる方もあるかもしれませんが、治療によって症状を抑えることができれば、健康な人とほとんど変わらない生活を送ることができる場合も少なからずあります。

潰瘍性大腸炎の症状について
潰瘍性大腸炎の主な症状は下痢、血便、発熱、腹痛、貧血です。
症状の程度は排便回数や血便の具合、腹痛や貧血の有無などで分けられます。
症状は人によって様々で、軽症の方では排便の回数が１日４回以下で便に血がほとんど混ざらず、腹痛や貧血はありません。重症の方では１日６回以上排便があり、便に混ざる血も多く、腹痛や貧血を伴います。１日２０回以上も下痢、血便を繰り返すケースもありますが、重症の患者は少なく、およそ９割が「軽症～中等度」と言われています。大腸に炎症が起きている部位も人によって異なり、直腸炎型、左側大腸炎型、全大腸炎型と大きく 3 つに分けられます。

直腸炎型

左側大腸炎型

全大腸炎型

潰瘍性大腸炎には症状が強く現れる「活動期」と症状が治まっている「寛解期」があります。治療により多くの人は寛解期を維持できますが、人によっては再発してしまい、活動期と寛解期を繰り返すケースがあります。
寛解期から再び活動期になってしまうことを「再燃」といいます。

活動期

活動期
再燃

寛解期

寛解期を維持する為に治療を継続していく必要があります

寛解期

最近では、下痢や血便等の自覚症状の改善に加え、大腸の炎症を完全に消失させた「粘膜治癒」が治療目標とされています。
自覚症状が落ち着いていても、大腸粘膜の炎症レベルには差があります。自覚症状が治まっただけの状態で治療をやめてしまうと、再燃しやすくなります。
そのため薬の服用を続けていく必要があるのです。粘膜治癒が達成できれば、寛解期を長く維持でき、重症化や大腸がんの予防に繋がると言われています。治療について潰瘍性大腸炎の治療は薬物療法が中心です。
腸 の 炎 症 を 抑 え る 5-ア ミ ノ サ リ チ ル 酸 製 剤 は 、 症 状 が 治 ま っ て も 寛解期を維持し続けるため、必ず毎日飲み 続ける必要があります。
効果が不十分な場合は、ステロイドを追加します。その後ステロイド依存回避のため免疫調節薬を使いながら、ステロイドの減量を試みます。
ステロイドの効果がみられない場合は、血球成分除去療法、免疫抑制 剤 、 抗 TNF-α 抗 体 製 剤 、 JAK 阻 害 剤 、 抗α4β7 インテグリン抗 体製剤等が検討されます。ここ数年の研究の結果、 治療は各段に進化しま し た 。他 に も クロストリジウム・ディフィシル菌による腸炎の治療に有効な便 移 植 療 法 (腸 内 細 菌 叢 移 植 )の 研 究 等 が 進 行 中 で す 。
しかしながら急激に悪化する劇症型などで薬物療法では改善がみられない場合は大腸を摘出する手術を行うこともあります 。

潰瘍性大腸炎を治療中の方へ、潰瘍性大腸炎の方が近くにいらっしゃる方へ
潰瘍性大腸炎の患者さんが治療を続けながら社会生活を送るには、周りの方の理解や協力が必要な時があります。
また、潰瘍性大腸炎の患者さんで、寛解期で落ち着いているにも関わらず体調を危惧され、会社で大きな仕事を任されなくなってしまって悔しい思いをしたという事例を聞いたことがあります。
病状が悪化する要因として、疲れやストレス、睡眠不足等も挙げられますが、患者さんは病気と向き合い、前向きに治療・生活を送っています。本人とよく相談して、モチベーションや病状を把握して、こなしている仕事を共有する必要があると思います。
そのためにも患者さんは定期的な受診を続け、ご自身の病状の把握や寛解期の維持に努めましょう。
自覚症状がなくても定期検査は重要です。
患者さんと周りの方が歩み寄って、社会生活、学校生活がより過ごしやすくなることを願います。

添付文書について
薬剤師は医師が処方した処方せんを基に正しく薬を揃え、患者さんに使用方法などの注意事項を説明し、お渡しいたします。このことはよく知られていますが、それだけではありません。処方された量は適切か、飲み合わせは問題ないか、治療中の病気に影響しないか、などを薬剤師の視点からチェックしています。そして、薬剤師が必要と考えた場合、処方医に確認を行わなくてはなりません。これを「疑義照会（ぎぎしょうかい）」といいます。
そのチェックを行う際に用いる情報の 1 つとして、「添付文書」というものがあります。添付文書は薬の説明書のようなもので、効能書き、能書きと理解している方も多いと思います。実際には、数多くある薬の情報の中で、唯一法的根拠のある情報源です。そして、公的保険の給付を受けるためのルールもこの添付文書が原則となっています。
現在、情報通信機器の保有状況をみるとスマー
トフォンの保有率が約 8 割となっており、パソコンの世帯保有率を上回っています。そのため、添付文書はインターネットを介して誰でもみることができる環境になっています。
しかし、医療用医薬品の添付文書は医師や薬剤師などの医療者向けに作成されている文書であり、患者さんが読むことを想定して作られているものではありません。専門用語が多く、また、一般の人が読むと理解しにくいことや誤解を生じてしまったりすることもあります。
そのため、この添付文書の情報を患者さん向けに分かりやすくした情報
として、薬の名前や写真、服用方法、効果・効能、特に注意が必要な副作用などを載せた「薬剤情報提供書」や薬によってはメーカーの作成した注
意票をお薬の袋の中に一緒に入れて、お薬をお渡しする際に説明します。
ただ、医薬品の情報は非常に多く、限られた時間や紙面では全てをお伝えすることは非常に困難です。よくわからない、気になる事や不安があるという患者さんは、まずは薬剤師に相談してください。患者さん個々に合った説明、ご提案を致します。
【医薬品情報課 滝澤健司、大野裕人】

は今が旬
日本の秋の味覚を代表する栗。9 月から 10 月にかけて旬の時期を迎えます。ホクホクとした食感が特徴で、砂糖が普及する前は貴重な甘味資源とされていました。
様々な栄養素が豊富に含まれた栄養価の高い食品で、特にナトリウムの体外への排出を促すカリウ
ム、エネルギーの代謝を助けるビタミン B1、食物繊維を多く含んでいます。
～

栗どら焼き

～
脂質 2.9ｇ

ビタミンＢ１0.1mg

食物繊維 1.3g～
a.卵
a.はちみつ
a.みりん
栗の甘露煮
（市販）

１人あたり

エネルギー172kcal たんぱく質 5.1ｇ
カリウム 118ｍｇ

材料（4 人分）

1個
大さじ 1
小さじ 1
4 個（半分に切る）

塩分 0.3ｇ～b.ホットケーキミックス
b.木綿豆腐b.しょうゆ粒あん（市販）60ｇ
1/5 丁（60ｇ）
小さじ 1/380ｇ（4 等分にする）～ 作り方 ～
1.ボールに a を入れ、白くもったりするまで 3 分程よく混ぜる。
2.1 に b を加え、滑らかになるまで混ぜ合わせたら、ラップをかけ常温で 20 分休ませる。
3.テフロン加工のフライパンを中火で 1 分程熱し、濡れ布巾におろして鍋底を冷ましたら、弱火に熱し、生地を大さじ１杯ですくい、直径 7cm の円型になるように焼いていく。
4.表面にプツプツと穴があき周りが焼けたら、裏返して反対側も 1 分程焼く。同様に全部で8 枚作る。
5.生地が焼けたら、皿などに焼き色の付いている方を上にして置き、乾燥しないよう濡れ布巾を被せ粗熱を取る。
6.粗熱がとれたら 2 枚の生地で、1/4 量の粒あんと半分に切った栗をはさみ完成。

◎栄養士からの一言
テフロン加工のフライパンがない場合には、ペーパーなどで薄くサラダ油を塗ってから焼いてください。生地をフライパンに落とす時は、高い位置から一点に生地を落とすことで綺麗な円形に仕上がります。
※このメニューははちみつを使用しています。1 歳未満のお子様は乳児ボツリヌス症を発症する恐れがありますので、お召し上がりにならないようご注意ください。
はちみつは砂糖(40g)でも代用可能です。 （ 望星築地薬局 管理栄養士 横田安美 ）HealthInformation「突然のケガや病気！どこに相談できる？」突然ですが、休日や夜間にお子様の急な発熱で病院へ受診すべきかどうか判断に迷ったという経験はないでしょうか？日中であればいつものかかりつけの先生に相談できるのに・・・。
そんな時、電話で専門家に相談できるのをご存じですか？『子ども医療電話相談事業（♯8000）』と言うもので、全国同一の短縮番号＃８０００をプッシュすることで、お住いの都道府県の相談窓口に転送され、小児科医師や看護師などから症状に応じた適切な対処方法や受診する病院等のアドバイスを受けることができます。都道府県によって実施時間帯は異なりますが、東京都では平日の１８時～翌朝８時、土曜休日は２４時間相談することができます。
またお子様だけでなく大人の方の急病やケガをしたときなどは、『救急安心センター事業（♯7119）』でアドバイスを受けることができます。こちらは短縮番号＃７１１９にかけることで医師などの専門家に相談できるもので、まだ全国対応とはなっていませんが消防庁が全国普及を進めています。そのほかお住いの地域救急医療情報センター（もしくは各消防署）でも緊急性や受診の必要性についてアドバイスを受けることが出来ます。
より簡単にご利用いただけるものとして、『全国版救急受診アプリ「Ｑ助」』というものがあります。こちらは、症状の緊急度の判定を手伝ってくれるアプ
リで消防庁が配信しています。該当する症状及び症候を選択していくことで、緊急度に応じた必要な対応（「できるだけ早めに医療機関を受診しましょう」や「引き続き、注意して様子をみてください」など）が表示されます。アプリが利用できない方は Web 版もありますのでご利用ください。
もしもの時は早期対応・早期治療が重要です。今回ご紹介した『子ども医療電話相談事業（♯8000）』や『救急安心センター事業（♯7119）』、『全国版救急受診アプリ「Ｑ助」』をぜひご活用ください。

「全国版救急受診ガイドＱ助」

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ドラッグニュースＮｏ.255 2020 年 10 月 1 日発行

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