【読者の方々へ】本書に記載されている診断法・治療法については，出版時の最新の情報に基づいて正確を期するよう最善の努力が払われていますが，医学・医療の進歩からみて，その内容がすべて正確かつ完全であることを保証するものではありません．したがって読者ご自身の診療にそれらを応用される場合には，医薬品添付文書や機器の説明書など，常に最新の情報に当たり，十分な注意を払われることを要望いたします．

中山書店

シリーズ刊行にあたって

この《ENT 臨床フロンティア》は，耳鼻咽喉科の日常診療に直結するテーマに絞った全10 巻のユニークなシリーズです．従来の体系化された教科書よりも実践的で，多忙な臨床医でも読みやすく，日常診療の中で本当に必要と考えられる項目のみを，わかりやすく解説するという方針で編集しました．各巻の内容を選択するにあたっては，実地医家の先生方からの意見や要望を参考にさせていただき，現場のニーズを反映し，それにきめ細かく応える内容を目指しました．その結果，もっとも関心が高かった「検査」，「処置・小手術」，「急性難聴」，「めまい」，「薬物療法」，「口腔・咽頭・歯牙疾患」，「風邪」，「のどの異常」，「子どもと高齢者」，「がんを見逃さない」の 10 テーマを選びました．
内容は臨床に直ぐに役立つような実践的なものとし，大病院のようなフル装備の診断機器を使わなくてもできる診断法，高価な機器を必要としない処置，小手術などに重点をおきました．また最新の診療技術や最近の疾患研究などの話題もコラムやトピックスの形で盛り込みました．記載にあたっては視覚的に理解しやすいように，写真，図表，フローチャートを多用するとともに，病診連携も視野に入れ，適宜，インフォームドコンセントや患者説明の際に役立つツールを加えました．各巻の編成にあたっては，テーマごとにそれぞれのスペシャリストの先生方に専門的な編集をお願いし，企画案の検討を重ね，ようやくここに《ENT 臨床フロンティア》として刊行開始の運びとなりました．また，ご執筆をお願いした先生方も，なるべく「実戦重視」の方針を叶えていただくべく，第一線でご活躍の方々を中心に選定させていただきました．
このシリーズは，耳鼻咽喉科診療の第一線で直ぐに役立つことを最大のポイントとするものですが，実地医家や勤務医のみならず，耳鼻咽喉科専門医を目指す研修医の先生方にも広く活用していただけるものと大いに期待しております．
2012 年 5 月吉日

小林俊光，髙橋晴雄，浦野正美

序

口腔・咽頭そして歯牙に関連する疾患の多くは，内視鏡などの機器を使用せずとも直接目で“見る”ことができる．それゆえ，患者自身も咽頭や舌の異常を自ら発見して受診することが多い．ところが，この領域の疾患を“診る”ことは必ずしも容易でない．ただ漠然と眺めているだけでは確定診断には至らず，血液学的検査や細菌学的検査，さらには病理組織学的検査などに委ねられることになる．しかし，その結果が判明するのを待つ間にも病状は日に日に増悪し，痛みで食事が満足にとれないという患者の訴えも強く，できれば一目見ただけで診断し治療できないものかという歯痒い思いをした経験を持つ耳鼻咽喉科医は少なくないと思われる．
このような要望に応えるべく，本書は『口腔・咽頭疾患，歯牙関連疾患を診る』と題して，視診のみでどこまで診断できるか，その限界に迫るとともに，日常診療ですぐに役立つ実践的な内容となることを目指した．そして，この目的を達成すべく，「口腔疾患」，「咽頭疾患」，「歯牙に関連する疾患」の 3 章に分け，日常診療で遭遇する機会が多く，その一方で診断に悩むことが少なくない疾患や病態のみを取り上げ，それぞれの執筆者には，実地診療の範囲内でその流れに沿って解説するようお願いした．また，いっぷう変わった病変や鑑別を必要とする類似疾患との“診”分け方，重要な疾患を“診”落とさないためのコツも記していただいた．治療についても，一般的な外来診療のレベルで実施でき，しかも極めて有効な秘伝ともいえる方法や難治性疾患への対処方法を「私が薦める治療法」として，患者説明の実例とともに分かりやすくまとめていただいている．
病を“診る”ことができるようになるためには，典型的な症例をじっくり観察することも大切である．そこで，本書では執筆者秘蔵の写真を数多く提示していただき，「視覚的に理解しやすい」ことを特徴とするこのシリーズの目的にも適った内容になっていると自負している．そして，本書を手に取られた先生が，ここに掲載された数々の写真や図を“見る”ことで，その疾患を“診る”ことができるようになることを期待している．
2013 年 6 月

鹿児島大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

黒野祐一

ENT 臨床フロンティア

口腔・咽頭疾患，歯牙関連疾患を診る

目次

第1 章 口腔疾患を診る口腔疾患の診療の進め方外来でよくみる舌炎

荒牧

元

2

口腔粘膜にみられる諸種粘膜病変

牧本一男，山本祐三

7口腔の潰瘍性病変原渕保明，高原

単純性舌炎 2／アレルギー性舌炎 3／悪性貧血による舌炎（MöllerHunter 舌炎 3／鉄欠乏性貧血による舌炎（Plummer Vinson 症候群） 4／黒毛舌 5／地図状舌 5／皺状舌 5／正中菱形舌炎 6／舌痛症 6扁平苔癬 7／特徴的所見を呈する舌炎 8／クローン（Crohn) 病にみられる口腔内病変 10／ベーチェット病にみられる口腔粘膜病変 12／再発性口腔・咽頭潰瘍 13／尋常性天疱瘡にみられる口腔内病変 14／多形滲出性紅斑にみられる口腔粘膜病変 16幹18

河田了

28

荒牧元

30

吉原俊雄

34

吉原俊雄

42

稔，野村泰之44昭，倉富勇一郎

53

潰瘍性病変の診かた 18／単純ヘルペス性歯肉口内炎 19／口唇ヘルペス 21／帯状疱疹 21／ヘルパンギーナ 22／手足口病 22／水痘23／慢性活動性 EB ウイルス感染症 23／べドナー（Bedner）アフタ（褥瘡性潰瘍） 23／尋常性天疱瘡 23／扁平苔癬 24／ベーチェット（Behçet）病 24／クローン（Crohn）病 25／PFAPA 症候群 25／扁平上皮癌Tips

26／鼻性 NK/T 細胞リンパ腫

26／難治性口腔咽頭潰瘍

26

悪性腫瘍を見落とさないためのコツを教えてください．

口腔における性感染症

口腔梅毒 30／HIV 感染症，AIDS内炎 33

31／性感染症としてのヘルペス性口口腔乾燥症診断の進め方 34／検査法疾患と鑑別 38

Topics35／検査所見の把握

37／具体的な原因

IgG4 関連疾患について教えてください．

味覚障害

池田

味覚障害の原因／治療 49

Advice44／味覚障害の診断手順

44／診断のポイント

電気味覚検査の方法と注意点を教えてください．井之口48vii

口臭症

望月高行

55

河田了

64

大越俊夫，大久保はるか，石井祥子

70

山本祐三，牧本一男

77

口臭診療における問題点 55／口臭の分類と原因 56／口臭物質 56／口臭を主訴とする患者へのアプローチ 56／口臭の予防と対策─治療のゴール設定をどこにおくのか？ 60

繰り返す耳下腺腫脹非腫瘍性疾患

64／腫瘍性疾患

68

舌・軟口蓋麻痺

舌麻痺 70／軟口蓋麻痺

73

私が薦める治療法再発を繰り返すアフタ性口内炎

アフタとは 77／再発性アフタ性口内炎 77／ベーチェット病難治性口腔咽頭潰瘍 81／アフタ性潰瘍の鑑別点 83

79／視診で異常がない舌痛症

井野千代徳84

加瀬康弘

87

坂口明子，阪上雅史

93

背景からみた舌痛症患者の特徴 84／症状からみた舌痛症患者の特徴84／局所所見からみた舌痛症の特徴 85／心理検査からみた舌痛症の特徴 86／舌痛症の治療 86

難治性の口腔カンジダ症

口腔・咽頭カンジダ症の種類／推薦する対処法 89

87／口腔・咽頭カンジダ症の診断

血清亜鉛値正常の味覚障害

88

味覚障害の原因 93／特発性味覚障害 94／味覚障害の検査と治療について 94／特発性味覚障害の治療 95／特発性味覚障害の亜鉛内服療法による治療効果 95小児の反復性耳下腺炎

八木正夫，友田幸一

反復性耳下腺炎の成因 97／好発年齢と臨床症状査 97／治療と予防 99

第9797／診断および検2 章 咽頭疾患を診る咽頭疾患の診療の進め方外来でよくみるウイルス性咽頭炎検査対象109Tips

102／検査方法

102／結果佐久間孝久102／治療に際しての留意点

ウイルス性と細菌性の咽頭炎を見分けるコツを教えてください．佐久間孝久viii

102

110

急性扁桃炎─扁桃周囲炎・扁桃周囲膿瘍急性扁桃炎の診断手順

113／急性扁桃炎の分類扁桃周囲膿瘍 119

保富宗城，山中昇

112

工田昌也

120

中田誠一，鈴木賢二

126

112／急性扁桃炎の起炎菌・ウイルス検査114／急性扁桃炎の治療 116／扁桃周囲炎・

伝染性単核球症

伝染性単核球症とは 120／病因 120／伝染性単核球症の自然経過と合併症 121／診断 121／鑑別診断 123／治療 125

いっぷう変わった咽頭の潰瘍性病変

咽頭潰瘍について 126／いっぷう変わった咽頭潰瘍の症例疱瘡について 128／鑑別診断について 128

127／天STI としての咽頭病変

余田敬子

130

一側性の口蓋扁桃腫大大堀純一郎

142

高原幹148宮崎総一郎，北村拓朗

156

梅毒 130／単純ヘルペスウイルス感染症 133／ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症 137／淋菌感染症，クラミジア感染症 138診察の仕方 142／診断のアルゴリズム（鑑別診断） 142／一般的な治療方針 145

扁桃病巣感染症の診断と手術適応

扁桃病巣疾患とは 148／扁桃病巣疾患の診断 148／各疾患における扁桃摘出術の有効性 148／扁桃病巣疾患における扁摘の適応 152

いびき─睡眠時無呼吸を含む

ポイント 156／いびきと睡眠時無呼吸 156／いびき，睡眠時無呼吸の原因 157／いびきの診断 157／睡眠時無呼吸の診断手順 159／治療 161

Advice

携帯型 PSG の実施方法と注意点を教えてください．

咽喉頭異常感症─悪性疾患との鑑別

咽喉頭異常感症の定義 168／咽喉頭異常感症の原因疾患のための実際の検査 169／治療について 172

173／統計事項

副咽頭間隙膿瘍─重症度の評価とその対応頸部の間隙について 178／副咽頭間隙膿瘍の診断価 181／副咽頭間隙膿瘍の治療 181

166

内藤健晴

168

市村恵一

173

168／診断舌咽神経痛

舌咽神経痛の走行と支配構造 173／原因174／診断 174／治療 175

森田武志

174／症状鈴木正志，平野隆

178

鈴木賢二

184

178／重症度の評

私が薦める治療法急性扁桃炎に対する抗菌薬の選択急性扁桃炎に対する抗菌薬の選択

184ix

口蓋扁桃摘出術の適応と変遷

藤原啓次

190

貴弘，武田憲昭

197

松本文彦，池田勝久

199

扁桃摘出術（扁摘）の絶対適応（不変） 190／扁桃摘出術の比較的適応（変遷あり） 190Topics

口蓋扁桃摘出術に便利な手術装置を紹介してください．東

難治性咽頭潰瘍の薬物療法臨床的特徴

199／治療199

咽喉頭異常感症の薬物療法

川内秀之

病態 205／症状 205／検査と所見の把握 206／鑑別診断療方針 206／経過と予後 208／症例呈示 208

外来でできるいびきの治療いびきの診断と治療について

205

206／治久松建一

211／外来でできるいびきの治療

211

213

3 章 歯牙に関連する疾患を診る

第歯牙関連疾患の診療の進め方歯周炎

毛利学，梅田誠，島津薫

220

森田章介，西川哲成229

歯周病への耳鼻咽喉科医の対応 220／歯周病の定義 220／歯周病の分類 221／単純性歯肉炎 222／慢性歯周炎 223／診断に際し注意すべきこと 224

エプーリス（歯肉腫）

定義 229／好発 229／原因・発生機序230／鑑別 235／治療 236

229／臨床所見

歯原性嚢胞

診断 239／鑑別

229／分類原240／一般的な治療方針

歯原性腫瘍

歯原性腫瘍の分類250

245／臨床的特徴と治療法

238

柴原孝彦

245

佐藤公則

255

佐藤公則

266

248／代表症例の提示

歯性上顎洞炎現代の歯性上顎洞炎の病態顎洞炎の治療 262

晃，田中秀峰243

255／歯性上顎洞炎の診断

259／歯性上

私が薦める治療法外来でできる歯性上顎洞炎の治療原因歯の外来治療来治療 267

x266／歯性感染症の外来治療

267／上顎洞炎の外外来でできる顎関節症の保存的治療

五十嵐文雄

273

山本祐三，牧本一男

280

井野千代徳

281

口腔カンジダ症の治療について

加瀬康弘

282

味覚障害に対する検査について

坂口明子，阪上雅史

283

味覚障害の治療について

坂口明子，阪上雅史

284小児の反復性耳下腺炎について

八木正夫，友田幸一

285

藤原啓次

286

松本文彦，池田勝久

287

咽喉頭異常感症の診断と治療について

川内秀之

288

いびきの診断と治療について

久松建一

289

いびきの外来手術について

久松建一

290

五十嵐文雄

291

概念

273／症状274／診断275／治療276

患者への説明書類 実例集再発を繰り返すアフタ性口内炎について舌痛症について

口蓋扁桃摘出術について難治性口腔咽頭潰瘍について

顎関節症について

付録

索引

患者への説明用イラスト集咽頭

294

咽頭・扁桃

295

舌296

歯・口蓋297

唾液腺298299xi

執筆者一覧（執筆順）荒牧 元

東京女子医科大学名誉教授

牧本一男

大村耳鼻咽喉科・日帰り手術センター

山本祐三

山本耳鼻咽喉科原渕保明

旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

高原 幹

旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

河田 了

大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

吉原俊雄

東京女子医科大耳鼻咽喉科

池田 稔

日本大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

野村泰之

日本大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

井之口 昭

佐賀大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

倉富勇一郎

佐賀大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

望月高行

望月耳鼻咽喉科

大越俊夫

東邦大学医療センター大橋病院耳鼻咽喉科

大久保はるか

東邦大学医療センター大橋病院耳鼻咽喉科

石井祥子

東邦大学医療センター大橋病院耳鼻咽喉科

井野千代徳

協仁会小松病院耳鼻咽喉科

加瀬康弘

余田敬子

東京女子医科大学東医療センター耳鼻咽喉科

大堀純一郎

鹿児島大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

宮崎総一郎

滋賀医科大学睡眠学講座

北村拓朗

産業医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

森田武志

兵庫県立尼崎病院耳鼻咽喉科

内藤健晴

藤田保健衛生大学耳鼻咽喉科

市村恵一

自治医科大学耳鼻咽喉科

鈴木正志

大分大学耳鼻咽喉科

平野 隆

大分大学耳鼻咽喉科

藤原啓次

いちご耳鼻咽喉科藤原クリニック

東 貴弘

屋島総合病院耳鼻咽喉科

武田憲昭

徳島大学耳鼻咽喉科

松本文彦

順天堂大学耳鼻咽喉・頭頸科

池田勝久

順天堂大学耳鼻咽喉・頭頸科

川内秀之

島根大学耳鼻咽喉科

埼玉医科大学耳鼻咽喉科

久松建一

久松耳鼻咽喉科医院 / 土浦いびき・睡眠時呼吸障害センター

坂口明子

兵庫医科大学耳鼻咽喉科

毛利 学

毛利耳鼻咽喉科医院

阪上雅史

兵庫医科大学耳鼻咽喉科

梅田 誠

大阪歯科大学歯周病学講座

八木正夫

関西医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

島津 薫

かおる歯科クリニック

友田幸一

関西医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

森田章介

大阪歯科大学口腔外科学第一講座

佐久間孝久

佐久間小児科西川哲成

大阪歯科大学口腔病理学講座

保富宗城

和歌山県立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

原晃

筑波大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

和歌山県立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

田中秀峰

筑波大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

山中 昇

柴原孝彦

東京歯科大学口腔外科学講座

工田昌也

広島大学病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

佐藤公則

中田誠一

藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

佐藤クリニック耳鼻咽喉科・頭頸部外科／久留米大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

五十嵐文雄

鈴木賢二

藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

日本歯科大学新潟生命歯学部耳鼻咽喉科学xii

第1章

口腔疾患を診る

私が薦める治療法

再発を繰り返すアフタ性口内炎⃝口腔粘膜に発生する炎症性疾患のなかで，再発性アフタ性口内炎は日常臨床で最も遭遇する機会の多い疾患の一つである．
⃝アフタの形態を呈する原因疾患のなかで，鑑別を要する主な疾患はウイルス性口内炎，ベーチェット病，難治性口腔咽頭潰瘍である．これらのアフタ性潰瘍は肉眼的，病理学的には鑑別が困難であるが，合併症の有無や慎重

再発性アフタ性口内炎の主な鑑別疾患はウイルス性口内炎，ベーチェット病，難治性口腔咽頭潰瘍な臨床経過観察で鑑別は可能である．
⃝以下に再発を繰り返すアフタ性疾患の臨床像，鑑別診断，治療について概説する．

アフタとは⃝アフタ（aphtha）は，「直径が約 10 mm 以下の境界鮮明な類円形の潰瘍で，表面は黄白色の偽膜で覆われ，潰瘍周囲は炎症性の紅暈で取り囲まれた病

口腔粘膜にアフタを形成する疾患は多い変」と定義される．口腔粘膜に発生する肉眼的病変を表現する一つの症状名で，疾患名ではない．
⃝代表例は再発性アフタ性口内炎とベーチェット病である．
⃝皮膚科的疾患や内科的疾患に伴う口腔・咽頭潰瘍（❶）で，病変が大きく，不整形のものはアフタの範疇には含まれない．

再発性アフタ性口内炎再発性アフタ性口内炎⃝再発性アフタ性口内炎（recurrent aphthous stomatitis）は，口腔内に単発性または多発性の境界鮮明な類円形の粘膜病変をつくり，表面に黄白色の偽

アフタは単発が多く，多発性でも多くて数個である膜が付着する．潰瘍の周囲に紅暈がみられることが多い．疼痛を伴う．病名のごとく，再発を特徴とする．症状と所見⃝20 歳代が最も多く，次いで 30 歳代で，高齢者，喫煙者には少ない．
⃝好発部位は口唇粘膜（❷），舌先端（❸），舌側縁，頰粘膜（❷），歯肉などであるが，口腔のどこにでも発生する（❹）．
⃝再発を繰り返す．
⃝病因は細菌やウイルス感染，免疫異常，精神的情緒的障害，栄養障害，胃私が薦める治療法／再発を繰り返すアフタ性口内炎

77

❼再発 性 ア フ タ 性 口内 炎（64 歳，女性）a：受 診 5 日前から口腔痛を訴え，受診時に左舌腹側面にアフタを認めた．
b：ア フ タ 病 巣 を 20％ 硝 酸銀で焼灼．
c：ア フタ病巣にステロイド軟膏を塗布．
d：ア フタは瘢痕を残さず消失しつつある．

abcd

発現頻度が高い．
⃝副症状として関節炎，副睾丸炎，消化器症状，血管病変，中枢神経病変，呼吸器疾患などが発症する．通常，主症状が先行し，副症状は遅発性である．
⃝古代シルクロードに一致した地中海沿岸，中央アジア，極東に多く，好発年齢は 20 歳後半から 40 歳代で，男女比はほぼ同数である．
❽ベーチェット病（17 歳，男性）右臼後部に生じた潰瘍．

（山本祐三ほか．Monthly Book ENTONI 2003 より）

ベーチェット病の再発性アフタ性潰瘍1）⃝ベーチェット病の診断に必須条件で，ほぼ全例に出現し，初発症状として最も発現頻度が高い．

⃝10 mm 以下の小潰瘍が 85 ％の患者にみられ，それ以上の大きいものやヘルペス型の病巣は多くない．単発性のものや多発性のものがあり，口腔のどこにでも出現する ．
2）⃝通常の再発性アフタ性口内炎と同様，2 週間以内に瘢痕を残さず治癒することが多いが，再発性である．
再発性アフタ性口内炎とベーチェット病のアフタ性潰瘍の鑑別は不可能⃝再発性アフタ性口内炎と肉眼的，病理組織学的に鑑別は不可能である．

診断⃝主症状と副症状の臨床所見，検査所見（皮膚の針反応，レンサ球菌ワクチンによるプリックテスト，炎症反応，HLA-B51 陽性）を参考にする．

80

第1章

口腔疾患を診る

病態⃝病態の基本は好中球機能異常，すなわち好中球の機能亢進で，病理所見は著明な好中球浸潤を主体とする急性滲出性炎症，全身性の血管周囲炎である ．
2）

病因⃝遺伝性素因として HLA-B51 陽性率が高い（約 6 割）．この遺伝子は好中球の機能制御に関与していることが明らかになり，好中球機能異常が病態形成に関与している．
⃝自己由来や口腔内 Streptococcus sanguis 由来の熱ショック蛋白（heat shockprotein）に対する免疫異常が関与している．

鑑別診断⃝再発性アフタ性口内炎（❷，❸），口腔ヘルペス感染症．

治療⃝ステロイド軟膏の塗布，コルヒチン，副腎皮質ホルモン，免疫抑制薬

3）★ 1（アザチオプリン，シクロスポリン）の内服．

★1

とくに粘膜皮膚症状に奏効する．

予後⃝病状が変動し，再発性できわめて長い経過をとる難治性疾患である．
⃝眼，神経，血管などの重篤症状は男性に多い．

難治性口腔咽頭潰瘍難治性口腔咽頭潰瘍⃝難治性口腔咽頭潰瘍（intractable recurrent ulcer of the oral cavity and phar­ynx）は，「口腔咽頭に限局し，明らかな原因を見いだすことができず，再発傾向をもち，適切な治療が行われないと 1 か月以上も治癒しない潰瘍性疾患」と定義される．
⃝現時点では原因不明で，症状名をそのまま病名に使用している．したがって，病因的には未知の独立疾患と既知の疾患が含まれる可能性がある．

Topicsベーチェット病と難治性口腔咽頭潰瘍の類縁性

ベーチェット病の口腔潰瘍の一部にはアフタの範疇に含まれない難治性口腔咽頭潰瘍と類似した大型で不整形の潰瘍が出現し，両疾患の類縁性が示唆される．難治性口腔咽頭潰瘍の治療にベーチェット病治療薬のコルヒチンが奏効す1，4，5）る場合がある ．

私が薦める治療法／再発を繰り返すアフタ性口内炎

81❾難治性口腔咽頭潰瘍（63 歳，男性）❿難治性口腔咽頭潰瘍（33 歳，男性）

咽頭後壁，咽頭側索，口蓋垂に広範な潰瘍を認める．

（山本祐三ほか．Monthly Book ENTONI 2003 より）1）

口唇粘膜に 2 つのアフタ性潰瘍を認める．

（山本祐三．すぐに役立つ外来耳鼻咽喉科疾患診療の4）コツ．全日本病院出版会；2008 より）

臨床所見（症状と所見）⃝成人の男性に多く，難治性で再発性である．
⃝肉眼的には非特異的な潰瘍所見を呈し，大きさ，形状，深度はさまざまで，多くは 1 つの連続した病変（❾） であるが，孤立した病変が多発すること1）もある（❿）．アフタの形状を呈しない病変が多く，深い潰瘍は治癒後，瘢4）痕を残すこともある．
⃝発生部位は咽頭に多く（❾），とくに，口蓋扁桃，後口蓋弓，前口蓋弓，咽頭壁の順である．
⃝疼痛を伴う．発生部位により嚥下痛を伴う．
⃝予後は難治性で再発を繰り返す．

病理組織所見⃝難治性口腔咽頭潰瘍に特徴的な病理組織学的所見はなく，口腔，咽頭を含めた消化管粘膜にみられる通常の潰瘍所見と異なるものではない．

難治性口腔咽頭潰瘍の臨床検査所見⃝難治性口腔咽頭潰瘍に特異的な検査所見はないが，炎症所見や補体価の高値，免疫グロブリン（immunoglobulin）の上昇，自己抗体陽性などの免疫学的所見に異常がみられることが特徴といえる ．
6）

鑑別診断⃝再発性アフタ性口内炎（❷，❸），ベーチェット病（❽），膠原病．

治療⃝ステロイド軟膏の塗布，副腎皮質ホルモン，コルヒチン，免疫抑制薬の1，4，5）

内服．

82

第1章

口腔疾患を診る

付録

患者への説明用 イラスト集咽頭

294

咽頭・扁桃

295

舌296

歯・口蓋

297

唾液腺

298

本イラスト集については，下記ウェブサイトにてご登録いただきますと，画像データをダウンロードしてご利用いただけます．

http://www.nakayamashoten.co.jp/bookss/define/series/ent.html

咽 頭

咽頭扁桃（アデノイド）

上咽頭

耳管咽頭口口蓋垂口蓋扁桃中咽頭

舌扁桃喉頭蓋下咽頭横からみた図294

後からみた図咽頭・扁桃咽頭扁桃耳管扁桃咽頭側索咽頭後壁リンパ濾胞

口蓋扁桃

舌扁桃

正面からみた扁桃

第 I 度肥大第 II 度肥大

第 III 度肥大

口蓋扁桃の肥大度295

舌喉頭蓋谷舌根部

中咽頭

有郭乳頭

舌

舌の背面

1 cm1 cm

舌の下面

大錐体神経領域

舌咽神経領域

鼓索神経領域1 cm

甘味塩味

酸味

苦味味覚の分布「味覚地図」にはいろいろな意見があり，現在では「うま味」も基本味として認められている．

味覚検査の測定部位

296

歯・口蓋

上顎歯列と硬口蓋前からみた歯肉横からみた歯肉下顎歯列と口腔底

歯槽骨

エナメル質

セメント質

象牙質歯肉

歯髄

歯の断面

297

唾液腺

前舌腺（小唾液腺）舌下腺

耳下腺

顎下腺

ワルトン管

舌下腺舌神経顎下腺298

イーエヌティ りん しょう

ENT 臨 床 フロンティア“Frontier” Clinical Series of the Ear, Nose and Throatこう くう

いん とう しっ かん

しがかん れん しっ かん

み

口腔・咽頭疾患，歯牙関連疾患を診る2013 年 8 月 15 日 初版第 1 刷発行 ©〔検印省略〕くろ の ゆういち

専門編集黒野祐一

発行者

平田発行所

直株式会社  中山書店

〒 113-8666  東京都文京区白山 1-25-14TEL 03-3813-1100（代表）   振替 00130-5-196565http://www.nakayamashoten.co.jp/装丁

花本浩一（麒麟三隻館）

DTP・本文デザイン

株式会社明昌堂

印刷・製本

三松堂株式会社

ISBN978-4-521-73465-1Published by Nakayama Shoten Co., Ltd.Printed in Japan

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