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1

2022

3

1

Apr. 20224日本リンパ浮腫学会雑誌
Journal of Lymphedema Research
第 3 巻第 1 号 （2022 年）
巻頭言……………………………………一般社団法人日本リンパ浮腫学会
原

理事長

北

村

薫

著

体重管理への至適介入 ………………………………………………丸尾

聖美 , 他……………… 1

デプスカメラを用いたリンパ浮腫診断のための上肢体積測定用ツールの開発…………………………………………………………………………藤 井

聡 , 他……………… 6

リンパ浮腫に対する集中排液治療後の課題 ………………………三 宅

一 正………………12

症例報告
多発転移に伴うリンパ浮腫と上肢機能障害により理学療法介入に難渋した一症例…………………………………………………………………………三浦未里衣 , 他………………18
多職種連携で在宅リンパ浮腫患者のケアを継続し QOL が改善できた 1 例………………………………………………………………………… 外川

仁美 , 他………………25

婦人科癌手術におけるリンパ管温存術式は術後下肢リンパ浮腫発症を予防する可能性がある…………………………………………………………………………武谷

千晶 , 他………………29

高齢リンパ浮腫患者に対する圧迫療法の工夫 ……………………穴田佐和子 , 他………………35
編集後記…………………………………日本リンパ浮腫学会学術委員会

委員長

岩

瀬

哲

巻頭言
第３巻発刊に寄せて
一般社団法人日本リンパ浮腫学会
理事長

北村

薫

新型コロナ感染症の勢いがなかなか収束しないなか、第 5 回日本リンパ浮腫学会の学術集会
は名古屋会場「ウインクあいち」での対面開催とオンデマンド配信によって執り行われました。
小口秀紀会長は全面的な現地開催の可能性を直前まで探っておられましたが、状況に即した柔軟なご英断に心から感謝申し上げます。
さて、春分も過ぎてようやく暖かくなってまいりました。日本リンパ浮腫学会誌第３巻は、昨年開催の第 4 回学術集会の発表演題から論文化を募り、論文化の希望があった演者より投稿していただいた原稿を編集いたしました。質の担保を最優先にお考えの岩瀬

哲学術委員長は、学術委員の先生方とともに時間をかけた丁寧な査読と推敲を繰り返し、このたび少数厳選の練りあげられた論文を掲載していただくに至りました。その結果、第３巻発刊が次年度にずれ込んでしまいましたことは、会員各位にお詫び申し上げなければならないところではございます
が、妥協を許さず、校了まで論文の完成度をあげることに全力投球してくださった学術委員の先生方ならびに著者の先生方には、心から敬意を表しますとともに御礼申し上げます。
日本リンパ浮腫学会誌は、依頼原稿とともに会員各位の投稿論文も積極的に掲載して参りた
いと考えておりますので、本学会での発表演題のみならず、リンパ浮腫に関する先生方の貴重なご経験や新たな知見等、ぜひ本誌にご投稿いただけますと幸甚に存じます。

2022 年 3 月吉日

〔 リンパ浮腫

原第3巻

第 1 号：1 ～ 5, 2022, 4 月 〕

著

体重管理への至適介入
丸

尾

聖 美１）
村 瀬 康 治２）村 山 龍 一２）
北 村

池 田
薫１）

薫３）

和文要旨
本研究は，体重の自己管理の確立に必要な介入頻度，ならびに指導方法の妥当性について検証した。肥満のため体重指導管理が必要とされた 73 症例を定期的介入群 18 症例と非定期的介入群 55 症例に分類し，6 ヶ月間の介入前後の体計測値の変化や目標体重達成率，介入頻度との関係を比較した。両群の介入効果は差を認め，体重目標達成率は定期的介入群で有意に高い達成率となった。これにより体重管理における介入頻度と体重減少率は相関しており，ダイエット
開始後少なくとも 6 ヶ月間は月 1 回以上の定期的な介入が必要であると考えられた。
検索用語：体重

自己管理

介入頻度

指導方法

ダイエット

2，研究対象Ⅰ．はじめに期間中にダイエット外来を受診し，BMI25kg/㎡以上

リンパ浮腫の病理学的特徴は「組織の線維化と異常な脂１）で体重指導管理が必要であると診断された 73 症例を研肪沈着」であり ，肥満とリンパ浮腫は密接に関係してい究対象とした。介入開始から 6 ヶ月間，月 1 回以上定ることを示す報告は多い。肥満がリンパ浮腫の危険因子で期的に体重管理に介入した定期介入群 18 症例と，介入２）あることは，ほぼ確実であると考えられており ，適正な体重管理を行うことによってリンパ浮腫を予防・早期発見
することが可能になる。また肥満は，乳がんやリンパ浮腫

開始後定期的な受診行動がなく介入を実施できなかった非定期介入群 55 症例に分類した。
3，介入方法の発症・増悪の危険因子であるにとどまらず，生活習慣病

両群に対し，介入開始時に肥満診療ガイドライン

とも密接な関連があり，医療施設における体重管理指導は2016 ４） を参考に 6 ヶ月で 3％以上の減量を到達目標

非常に重要である。

体重とし，段階的な目標体重を１ヶ月ごとに設定した。

リンパ浮腫ケアの実施状況調査によれば，体重管理へのまた，食事や運動習慣の方法を指導し，ダイエット行

介入を行っている施設は数少なく，継続的な体重管理への動を自ら記録させた。定期介入群では，毎回受診時に介入の実施は，医療者・患者双方にとってハードルの高い

体成分分析装置 InBody（株式会社インボディ・ジャパン）

３）での計測を実施することにより，セルフケアの実施内課題であることがわかる 。
また，体重管理はリンパ浮腫以外の生活習慣病や慢性疾容を評価し，次回介入時までの目標設定と取り組みを患などの健康障害の改善においても必要不可欠な治療ツー再検討し指導を行った。 なお，介入開始時の指導方法ルでもあり，体重管理のセルフケア確立に向けた至適介入

および内容は全例同一であるが，実施内容については方法の標準化は非常に有意義である。
Ⅱ．目

的

個体差がある（表 1）。
4，調査項目及び収集方法
両群の体重・BMI・骨格筋量・体脂肪率・腹囲・基礎

本研究では，目標体重の達成や体重の自己管理の確立に代謝量を受診毎に測定した。介入前後の変動や体重減

必要な介入頻度，ならびに指導方法の妥当性について検証

少率および各群における目標達成率を算出し比較した。

することを目的とした後ろ向き研究。

また，体重の危機意識に関する自記式アンケート調査

Ⅲ．方法

1，研究期間2017 年 9 月 1 日から 2020 年 12 月 31 日とする。

を実施した。
5，データ分析
各対象群の介入前後での体重，BMI，および介入頻度，
体重減少率を求め両群を比較検討した。さらに各群の目標体重達成率と介入頻度をχ ² 検定にて分析した。臨１）

医療法人貝塚病院 乳腺外科
医療法人貝塚病院 リハビリテーション室
３）
医療法人貝塚病院 化学療法室〔受付：2021 年 6 月 30 日，受理：2021 年 11 月 25 日〕
２）

連絡先：〒 812-0053 福岡県福岡市東区箱崎 7 丁目 7-27
TEL 092-632-3333

2

丸

尾

表1
1，目標の設定

聖

美・他

リンパ浮腫

2022 年

介入方法

・6 ヶ月で≧ 3% の減量
・基礎代謝量を目安に一日の摂取カロリーの上限を提示

2，食事内容指導・指示したカロリーに収まるような食事内容を提案
・必要に応じて栄養士による栄養指導

3，食事の管理，記録・摂取品目，摂取カロリーのレコーディング
・週 1 回院内フィットネスクラス（無料）への参加

4，運動療法の指導

・自宅での運動指導・実施した内容（内容×時間，回数）のレコーディング
指導・体成分分析装置（InBody）での計測

5，評価方法・ 文 科 省 策 定 新 体 力 テ ス ト （ 6 5 ～ 7 5 歳 用 ）： 希 望 者
・ C T （ 内 臓 脂 肪 ）， 血 液 検 査 ： 必 要 時

図１

群別介入前後の比較

図1

群別介入前後の比較

床的に体重減少率と介入頻度に相関性が存在すること

介入頻度と体重変動の相関係数は，定期介入群ではｒ＝が予測されることから，Spearman の相関分析を行った。

-0.602 という負の相関があり，介入頻度と体重変動には

また肥満者と非肥満者でのダイエット感知体重の平均

やや相関があることを示した（p<0.05）。非定期介入群で値±標準偏差（SD）を算出し，ｔ検定にて分析した。

はｒ＝ -0.187 となり，ほとんど相関がないことを示した

いずれも有意水準は 5％未満とした。

（p<0.05）。

IV．結果

また，2020 年 3 月頃からの世界的な新型コロナウイル
ス感染症の蔓延により定期介入群の受診行動に変化を認

体重，BMI，体重減少率を比較したところ，定期介入群

め，18 症例のうち 8 例はドロップアウト，5 例は非定期（ ｎ ＝ 18） で は 介 入 前 の 体 重 78.7 ± 14.8kg が 介 入 後

介入群へとシフトした。定期的な介入を継続した 5 例の72.2 ± 13.1kg，BMI はそれぞれ BMI32.6 ± 5.5kg/㎡か

体重は減少し続けていたが，非定期介入群へ移行した症例

ら 29.7 ± 4.5kg/㎡へと改善し，体重減少率は 11.1 ± 0.7％については全例で体重の再増加を認めた（表 2）。

であった。非定期介入群（ｎ＝ 55）では介入前体重 65.8

これをうけて，同時期に行った「体重の危機意識に関± 11.2kg が介入後 65.2 ± 10.3kg，BMI はそれぞれ 28.1

するアンケート調査」によれば，非肥満群でのダイエッ± 4.2kg/㎡が介入後 27.9 ± 3.9kg/㎡で，体重減少率は 0.2

トが必要と認識する体重増加は 3.5 ± 2.2kg，肥満群では± 0.2％にとどまり，両群の介入効果に有意差がみられた

6.2 ± 3.1㎏であり，ダイエットの必要性を感知する体重（p<0.05）。各群の目標達成率では，定期介入群 83.3％，の閾値は，肥満者で有意に高いことがわかった（p<0.01）

非定期介入群 21.8% と定期介入群で優位に高い達成率と（表３）。

なった（p<0.05）（図１）。

3 巻 1 号

体重管理への至適介入

表232020 年 3 月以降の定期介入群の受診行動変容による体重，BMI の推移
定期介入開始時

コロナ禍前

コロナ禍後

定期介入時

最終介入時

体重

BMI（kg/㎡）

体重減少率

体重減少率

ドロップ
アウト（n ＝ 8）

72.5 ± 12.7kg

30.9 ± 4.7− 9.3％−

非定期移行（n ＝ 5）78.6 ± 14.0kg

33.5 ± 7.1− 11.6％＋ 7.4％

定期介入継続（n ＝ 5）79.3 ± 11.1kg

30.6 ± 1.9− 8.0％− 5.3％＊ドロップアウト：2020 年３月以降一度も受診行動のない症例

表3

体重の危機意識に関するアンケート結果
BMI ≧ 25（ｎ＝ 17）

BMI ＜ 25（ｎ＝ 87）

43.1 ± 14.1

39.6 ± 14.9

77.1 ± 14.5

52.1 ± 7.9

30.1 ± 5.4

20.4 ± 2.1

94.1（ｎ＝ 16）

67.8（ｎ＝ 59）

6.2 ± 3.1

3.5 ± 2.2

平均年齢（歳）
平均体重（kg）（ｐ＜ 0.01）
平均 BMI（kg/㎡）（ｐ＜ 0.01）
ダイエット経験あり（%）（ｐ <0.01）
平均感知体重（kg）（ｐ＜ 0.01）

Ⅴ．考いた。このことから，体重管理やセルフケアの確立には生察

活習慣の変容が大きく関与していることがわかり，ライフ一般に慢性疾患患者のセルフマネジメントスキル獲得のイベントが体重管理に与える影響は大きく，包括的な介入ためには，医療者側が教育内容を知識・技術として提供すの重要性を再認識した。体重管理やセルフケア行動を「無るだけでなく，患者の長期的な自己管理を支援するための意識化でも自動的に行われる行動様式 ＝ 生活習慣」７）と継続的な介入方法の確立が課題であると言われている５）。

して確立することが「セルフマネジメントスキルの習得」

今回の結果では，到達目標の達成や自己管理の確立に月 1

であり，非日常的な事象が訪れても生活習慣としての体重回以上の定期的な体重管理への介入が，少なくとも６ヶ月

管理を継続できるようになるには，定期的かつ長期的な介必要であることがわかった。介入を開始するにあたり，現入が必要となってくる。

実的な目標を患者に提供して共有することは重要でありまた肥満者（BMI ≧ 25kg/㎡）と非肥満者に対して行っ

５）

た体重の危機意識（減量行動を始めるべきと自覚する体有効であると考えられた。

重）に関するアンケートでは，肥満者のグループの方が有，定期的な介入が目標体重の維持とリバウンドの抑止にしたがってダイエットの重要な要因は患者自身の意識変
６）

意に体重増加に対する閾値が高く，肥満者ほど自主的には

容に裏打ちされた「継続性」であり ，定期的な介入によ

減量行動の開始が遅れることが示唆された。このことから，

りダイエット行動の習慣化を確立することが肝要である。

肥満者の多くは体重増加の自覚に乏しく，減量行動を始め

定期的介入群で体重の増加を認めた２症例では，家族の死るべきと自覚していても開始せずに現状に至っており，主別や自身の事故による行動制限が生じたことにより体重管治医の指摘や口頭指示だけでは自主的減量行動の開始もし理だけでなくセルフケア全般で実施不可能な状態になってくは継続が困難であることが推測された。これは，ひとた

4

丸

尾

び減量のための介入を受け入れれば，肥満の程度が高い者
ほど減量効果も大きく表われ，その成果によってモチベー

聖

美・他

リンパ浮腫

2022 年

Ⅵ．最後にションが継続し減量行動の確立・継続へとつながるという体重管理における介入頻度と体重減少率は相関してお本研究の結果とも符合する。以上より，体重管理に関するり，ダイエット開始後少なくとも６ヶ月は月１回以上の定期的な介入は，自己管理習慣の確立に有効であると考え定期的な介入が必要であると考えられた。

られた。
今後は長期経過を追跡し，目標体重達成後のモチベー
ション維持や生活習慣としての体重管理方法の指導法，リバウンド予防のために必要な受診頻度と介入方法についても検証する必要があると考えられた。

文献１）北村薫：エビデンスに基づいたリンパ浮腫実践ガイドブッ
ク . へるす出版（東京都），60，2018２）日本リンパ浮腫学会編：リンパ浮腫診療ガイドライン 2018年版，金原出版株式会社（東京都），49，2018３）奥朋子：がん診療連携拠点病院におけるリンパ浮腫ケアに関する実態調査 . 日本がん看護学会誌 ,31,124-129,2017
４）日本肥満学会編：肥満症診療ガイドライン 2016 年版 . ライ
フサイエンス出版（東京都），38，2016

５）大西ゆかり : 慢性の経過をたどる患者のセルフマネジメントの概念分析 リンパ浮腫のあるがん患者への活用 . 高知女子大
学看護学会誌，35（1），27-53.
６）坂口憲一：ダイエット学−国民的関心の高い「ダイエット」
に関する知識・手法を体系化する試み− . 人工知能学会研究
会資料，026-07，2015７）古澤洋子：成人男性における体重の減量維持を可能にした保険行動と健康管理意識のプロセス− M-GTA を用いた自己管理機関の分析− . 日本健康教育学会誌，26（３），270-279

3 巻 1 号

体重管理への至適介入

5

Optimal intervention for weight management
Kiyomi MARUO1）, Koji MURASE2）, Kaori IKEDA3）, Ryuichi MURAYAMA2）, Kaoru KITAMURA1）
Department of Breast Surgery Kaizuka Hospital
Department of Rehabilitation, Kaizuka Hospital3）Department of Chemotherapy Center, Kaizuka Hospital
1）

2）

J Lymphedema Res, 3：1 〜 5, 2022
ArticleThis study examined the frequency of interventions to establish self-control in weight loss and the validity of
guiding methods. 73 cases required the guidance for weight management due to obesity and were classified into
18 cases which was regular intervention group and into 55 cases which was non-regular intervention group, andwere compared with the changes of the body measurement, the achievement rate of the target weight, and thefrequency of interventions before and after six months of interventions. There was a significant difference between
the two groups, and the achievement rate of the target weight was significantly higher in the regular intervention
group compared with the non-regular intervention group. According to these results, the frequency of intervention
for body weight management and the loss rates were significantly correlated, and regular intervention at least
once a month for six months was necessary for weight control.
Key words：Weight, self-management, frequency of intervention, teaching method, diet
〔Received June 30, 2021：Accepted November 25, 2021〕

〔 リンパ浮腫

原第3巻

第 1 号：6 ～ 11, 2022, 4 月 〕

著

デプスカメラを用いたリンパ浮腫診断のための上肢体積測定用ツールの開発
藤

聡１）

井

川

原

美

和１）

北

村

薫２）

和文要旨
リンパ浮腫は進行するにつれて浮腫みが不可逆的になるため，早期に診断を受けることが重要である。リンパ浮腫の新たな評価方法としてデプスカメラにより 3D スキャンを行って得た 3D モデルによって体積計算を行うシステムの開発を行い，実際にシステムを利用しての上肢体積の測定実験を行い性能の評価を行った。健常者ボランティアの上肢を計測することで，体格差のある被検者を特定できるほどの誤差（ANOVA p-value<0.01）で測定を行えること，テープ
メジャー測定から換算した体積や水体積法との相関も高く（相関係数 >0.9）体積を正当に評価できていること，測定者が異なっても十分実用に耐えうる計測ができること（ICC（2,1）＝ 0.84）を確認できた。したがって，デプスカメ
ラによる 3D スキャンによる体積測定は，上肢の体積を測定するツールとして十分な性能を有していると考えられる。
検索用語：リンパ浮腫

デプスカメラ

体積計測て RecFusion（Single Sensor Scanning, Version 2.1.0）3）を

Ⅰ．はじめに使って 3D スキャンを行った。スキャンの際，後に体積をリンパ浮腫は進行するにつれて浮腫みが不可逆的になる

測定したい部分で切り出す目安にするため両端に印をつけため，早期に診断を受け，対症療法により進行を遅らせるた（図 1b）。続いて，撮影された 3D モデルを Meshmixer

または合併症を防ぐ必要がある。しかし，現状の診断方法（Version 3.5.474）4）により，スキャン時に付けていた目はテープメジャーによるアナログ的な測定が主として行わ

印に沿って図両サイドを取り除いて切り出し，点群を面へれており，測定者に起因するヒューマンエラーが生じてしと変換するメッシュ化を行い，切り口の穴埋めを行った

まう可能性や，記録の手間がかかることが問題としてあげ（図 1c）。最終的に出来上がった上肢の 3D モデルに対しられる。近年 IoT 及び AI の急速な発展に伴い，様々な情て自作の python プログラムより体積算出を行った。

報をデジタルとして取得し管理・利用するというデジタル

ここまでに述べた体積測定システムの精度と信頼性の検トランスフォーメーション（DX）が再び注目されてきて証のために 3 種類の検証実験行った。測定対象は全被検いる。そのような DX が，アナログ的な測定や記録の多い者の手首から肘上 2cm までの範囲とした。まず 1 つ目の医療現場においても求められている。そこで，本研究では検証として，健常者のボランティア 5 名（20 代男性 3 名

リンパ浮腫の新たな評価方法としてデプスカメラ（RGB-Dと女性 2 名）の被検者に対して本体積測定システムを使

カメラとも呼ばれる，カラー映像と深度情報も得られるカ

用し，1 被検者につき 10 回ずつ 3D スキャンおよび体積

メラ）1） により 3D スキャンを行い，得られた 3D モデル

計算を行った。一元配置分散分析により有意差を確認し，から任意部分の切り出しや体積計算を行うシステムの開発

Tukey 法を用いて多重検定を行った。2 つ目の検証として，を行った。それにより，ヒューマンエラーを削減し，デー

同じ被検者かつ体積測定システムを使用した部分と同じ範タのデジタル管理することを目指した。今回，本体積測定

囲に対して別の 2 種類の異なる方法で体積測定を行い比システムの流れと工程の詳細と，実際にシステムを利用し較した。1 つはテープメジャーによる周囲長測定から体積ての上肢体積の測定実験を行い性能の評価を行った結果をを換算した。一般的なテープメジャーを使用して測定範報告する。

囲を 1 cm 間隔で測定した値から，円錐台の集合として近Ⅱ．方法

以下のような工程により 3D モデルを撮影し体積を算出

似して体積値を算出した。もう 1 つは水を張った容器に上肢をゆっくりと入れ，溢れ出した水の容積を測ることで体積を割り出した

5-7）。なお，水体積法による体積測定はした。まず，デプスカメラとして Intel RealSense™ depth

5 回計測を行い，その平均値を体積値とした。これらの実（図 1a），3D モデル作成ソフトウェアとし
camera D4352）

験より得られた体積値と，体積測定システムを使用した場

１）

連絡先：〒 820-8502 福岡県飯塚市川津 680-4
TEL 0948-29-7841

九州工業大学大学院 情報工学研究院
医療法人貝塚病院 乳腺外科
〔受付：2021 年 6 月 30 日，受理：2021 年 11 月 25 日〕
２）

3 巻 1 号

デプスカメラを用いたリンパ浮腫診断のための上肢体積測定用ツールの開発

合の体積値とのピアソンの積率相関係数により比較を行った。3 つ目の検証として，体積測定システムにおける測定

Ⅲ．結

7

果

者が複数名の場合の信頼性を評価した。測定者 2 名で健はじめに，5 名の被検者に対して体積測定システムを使

常者のボランティア 4 名（20 代男性 2 名と女性 2 名）の用して体積を測定した場合の結果を図 2a に示した。被検被検者に対してそれぞれ 5 回ずつの 3D スキャンおよび者によって腕の太さや肘までの長さが異なるため体積平均

体積計算を行った。検証用の指標として，級内相関係数

値には違いが見られ，標準偏差は比較的均一で測定誤差

7,8）

を算出し，

は小さく収まっていた。一元配置分散分析を行ったとこ

複数の被検者に対する測定を複数の測定者で行った場合のろ p-value ＜ 0.001 であったため，誤差に対して被検者一貫性（検者間信頼性）を評価した。なお，本研究では開間の差が有意にあることが確認された。Tukey の多重比較

発中の体積測定システムの精度と信頼性の検証が目的であを行い被験者間での平均値の差における 95％信頼区間をるため，基本的には繰り返し測定回数 10 回を設定して統表したものを図 2b に示した。平均値の差が小さい被検者

計的に検証を行っている。被験者数に関しては，ヴァリエー

C-D, C-E 間のみ 95％信頼区間が 0 を跨いで有意な差は認ションを得るため複数人集めたが，臨床目的で統計的な設められなかったが，それ以外の被験者間では有意な差が認定は行っていない。

められた。E-D 間は平均 23.9cm の小さな差であったがICC（2,1）（Intraclass Correlation Coefficient）

3

(a)

(b)

(c)

図1
(a) 使用したデプスカメラ (Intel RealSense™ depth camera D435),(b) スキャンして得られた 3D モデル ,(c) メッシュ化を行い，切り口の穴埋め後の 3D モデル

8

藤

井

聡・他

リンパ浮腫

2022 年

(a)

(b)

図2
(a) 本システムにより算出された被験者ごとの体積(b) 被験者同士の平均体積の差における 95% 信頼区間。
横バーの中央は平均値，両端は 95% 信頼区間の上限と下限を表している。

p-value = 0.040 であり，図 2b を見ても 95％信頼区間もすべてほぼ同等の体積が計測されていた。また本体積測定

0 を越えない差が認められた。したがって，ある程度個人システムによる体積と周囲長から体積計算した方法との相差，例えば性別の違いや体格差のある被検者を特定できる関係数は 0.95（p-value = 0.012），水体積法との相関係数ほどの測定誤差で計測は行えていると考えられる。

は 0.93（p-value = 0.021）とどちらも非常に強い相関関

続いて同じ 5 名の被検者に対して，テープメジャーに係が示された。測定方法にはそれぞれ特徴があり測定値による周囲長測定から換算した体積，水体積法による体積と違いが生じてしまっているが，本体積測定システムと周囲本体積測定システムにより求めた体積の結果を図 3 に表長から計算した体積および水体積法のどちらとも 相関係した。すべての被検者において周囲長から計算を行った場

数が 0.9 以上と強い相関が認められたので，本体積測定シ合の体積が他の計測よりも若干小さく計測されていたが，ステムによる測定値は体積を正当に評価できていると考え

3 巻 1 号

デプスカメラを用いたリンパ浮腫診断のための上肢体積測定用ツールの開発

られる。

9

ことが確認された。ゆえに実際に上肢の体積を測定する

最後に，2 名の測定者で 4 名の被検者に対して行った体ツールとしては十分な性能を有していると考えられる。今

積測定システムによる体積測定結果と各体積測定値および回，測定時のヒューマンエラーを減らすことを目標とし平均値と標準偏差を図 4 に示した。被検者ごとの平均値て 3D スキャンを行う方法を選択したのだが，スキャン後と標準偏差にはそれぞれ測定者間の差が見られ，全体的にの 3D モデル切り出しの際にコンピューター上でマニュア測定者 X に比べ測定者 Y の標準偏差が大きかった。これル操作による処理していたため，その操作に起因する測定は測定者の熟練度の差が表れており，測定者 X はすでに誤差が出てしまっていた。今後，リンパ浮腫の診断評価を操作に熟練した段階で測定したのに対して，測定者 Y は行う上での実用性を考えても，3D スキャンを行った後のこの測定の時に初めて装置に触れて測定を行ったもので

3D モデルの処理工程を一定の基準で一括に自動で行えるあった。それがこの測定結果にも表れたものだと考えられように改良し，評価指標に関しても検討しなければならなる。また，被検者 C はどちらの測定者においても標準偏いと考えている。また，今回は実際のリンパ浮腫の患者に差が比較的大きかった。これは被験者が測定時に動いてし対しての測定行えていないので，リンパ浮腫の診断にまでまっていたなど被験者側の測定状況にも影響してしまった

実際に適応可能かは現状では定かではない。今後医療現場のではないかと考えている。今回の測定において，各 10において実際のリンパ浮腫の患者に対して測定を行うなど回の測定の平均値による級内相関係数 ICC（2,1）＝ 0.84

して，臨床のニーズに合わせて最適化を行っていく必要もでは十分な再現性は認められた。したがって，1 度のみのあるだろう。

測定では十分な信頼性は得られないが，複数回測定し平均今回使用した RealSense デプスカメラは導入コストがを取ることで本体積測定システムは測定者が異なっても十低く，近年 iPad に装着できるタイプの Structure Sensor

分実用に耐えうる計測ができているものと考えられる。

mark II などスキャンの精度が高く安価な機器も登場してIV．考いる。また，さらに 2021 年最新の iPad や iPhone にもま察だ身体を計測するには十分な精度ではないが深度も測定で今回リンパ浮腫の評価のための体積測定方法としてデプ

きるデプスカメラが搭載されはじめている。このように近スカメラを使用して 3D スキャンを行い，3D モデリング

い未来デプスカメラが発展・普及していくことが見込まれ処理を行って，体積を算出する方法を提案した。そして性ている。そのような時代に備えて，デプスカメラによりス

能の評価を行い，健常者ボランティアの上肢を計測するこ

キャンして得られた 3D モデルからリンパ浮腫を診断するとで，体格差のある被検者を特定できるほどの誤差で測定基準を定めておく必要であると考えられる。

を行えること，テープメジャー測定から換算した体積や水体積法との相関も高く体積を正当に評価できていること，測定者が異なっても十分実用に耐えうる計測ができている

図3

本論文について申告すべき利益相反はありません。

本システム体積と周囲長換算体積と水体積の比較

10

藤

図4

文

井

聡・他

リンパ浮腫

2022 年異なる測定者による被検者に対する体積測定システムによる体積の比較

献1） Carfagni M, Furferi R, Governi L, et al： On the Performanceof the Intel SR300 Depth Camera： Metrological and Critical
Characterization. IEEE Sens. J. 17：4508–4519, 2017.
2） Intel® RealSense™ D435, https://www.intelrealsense.com/
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3） RecFusion, https://www.recfusion.net/index.php/en/（Accessed 2021.06.21）.
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5） Brorson H, Höijer P：Standardised measurements used toorder compression garments can be used to calculate arm
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Hand Surg. 46：410–415, 2012.

6） Bevilacqua JLB, Kattan MW, Changhong Y, et al： Bergmann,
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7） Casley-Smith JR： Measuring and representing peripheral
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1994.
8） Kuesten JBC： Intraclass correlation coefficient（ICC）： A
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364, 2012.
9） Mehta S, Bastero-Caballero RF, Sun Y et al： Performance of
intraclass correlation coefficient（ICC）as a reliability index
under various distributions in scale reliability studies. Stat.
Med. 37：2734–2752, 2018.

3 巻 1 号

デプスカメラを用いたリンパ浮腫診断のための上肢体積測定用ツールの開発

11

Development of an upper limb volume measurement tool for
lymphedema diagnosis using a depth camera
Satoshi FUJII1）, Miwa KAWAHARA1）, and Kaoru KITAMURA2）
Department of Bioscience and Bioinformatics, Kyushu Institute of Technology2）Kaizuka Hospital

1）

J Lymphedema Res, 3：6 〜 11, 2022
Abstract
It is important to get an early diagnosis of lymphedema because the edema becomes irreversible as it progresses.
We developed a system to calculate the volume of lymphedema using a 3D model obtained by 3D scanning with adepth camera, and evaluated the performance of the system to measure the volume of upper limbs. By measuring
the upper limbs of healthy volunteers, the system was able to measure with enough error to identify subjects withdifferent body sizes（ANOVA p-value<0.01）. The volume from this system was highly correlated with the volume
calculated from the tape measure measurement and the volume measured by water displacement（correlation
coefficient > 0.9）. This measurement was sufficiently practical even if the measurer was different（ICC（2,1）= 0.84）.
Therefore, the measurement of volume by 3D scanning with a depth camera is considered to be a sufficient tool tomeasure the volume of the upper limb.
Key words：lymphedema, depth camera, volume measurement〔Received June 30, 2021：Accepted November 25, 2021〕

〔 リンパ浮腫

原第3巻

第 1 号：12 ～ 17, 2022, 4 月 〕

著

リンパ浮腫に対する集中排液治療後の課題
三

宅

一

正

和文要旨
［背景］リンパ浮腫の複合的治療により患肢の排液は可能であるが，在宅でのセルフケアの軽減が期待されている。
［方法］圧迫圧や圧迫装具の目標を患者と共に決定することとした。
［結果］段階的な圧勾配は保たれていたが，集中排液期の圧迫圧より維持改善期の圧迫圧は 23％低かった。圧迫療法の継続率は 87.4％であり，フォロー時も良い状態が維持できていた。
［結論］患肢の良い状態を確認すること，圧迫の目標を患者参加型で決定することで，患者の負担軽減と共に治療効果を高めることができた。
検索用語：リンパ浮腫

複合的治療

圧迫圧測定

多職種連携

意思決定支援今回，患者本人だけでなく家族や介護保険分野と連携しⅠ．目的・背景ていく中で，圧迫方法や圧迫圧の目標を示すことが患肢の当院では岡山大学病院と連携し，2010 年にリンパ浮腫

良い状態を保つうえで共通認識として必要であると考え，検討したので以下に報告する。

治療センターを開設した。
岡山大学病院は高度急性期病床であるため，急性期から
地域包括ケア病床を有する光生病院にて保存療法による集Ⅱ．方法・期間2014 年 4 月から 2020 年 3 月の期間に当センターに集中排液入院治療が必要な患者の受け入れを開始した。
高度急性期病院から急性期・地域包括ケア病院へ，そし

中排液目的で入院したリンパ浮腫患者 447 例（続発性下て治療後には患者さまの生活圏にある病院，かかりつけ医

肢リンパ浮腫 344 例，原発性下肢リンパ浮腫 21 例，続等と連携し，急性期医療から在宅（介護保険分野）までシー

発性上肢リンパ浮腫 82 例）を対象に年齢，入院期間，国（Fig1）。
ムレスな治療を目指している１）２）

際リンパ浮腫学会病期分類（以下ＩＳＬ分類），入院時・３）

当センターではリンパ浮腫の複合的治療（以下 CDT）
４）

退院時・外来フォロー時の体重，周径から換算した体積，

における集中排液治療の入院期間は，上肢または下肢

BMI，肥満度，圧迫療法の達成度（入院中に試着や練習をに浮腫をきたした 109 症例を対象にした検討結果から続行って患者自身が継続して行っていくと決めた目標がどの発性と原発性リンパ浮腫の集中排液に 5 日間，セルフケ程度達成できているか）を診療録より後方視的に調査した。

アで維持療法習得の期間を含め約 2 週間の設定としていまた，2019 年 9 月から 2020 年 3 月の期間に集中排液目る。一方，廃用性浮腫に対する集中排液は，1/4 の圧で 5的で入院したリンパ浮腫患者 46 例には，多層包帯法（以５）日間ほどの入院としている 。浮腫の状態は患者ごとに異下 MLLB），弾性着衣の圧迫圧（圧迫圧測定部位は，上肢なることや，仕事や育児などの社会的背景がある患者もいは当センターで作成，B（手背部），C₁（手関節部），D（前るため，個々の症例に応じて適切な入院期間が設定できる腕部），F（上腕部），下肢は Partsch らの定めた部位としようにしている。

た A（足背部），B₁（足関節部），C（下腿後面），F（大腿また，当センターではリバウンドの少ない治療を目指しており，そのためには①集中排液でいったん極限まで浮腫を改善させること，②過不足のない適切な圧迫ができる装具を選択すること，③適切体重の維持，④定期診察と定期前面））をピコプレスを用いて集中排液期，維持改善期でそれぞれ測定し効果的な圧迫圧を検討した７）８）。
Ⅲ．結

果的な圧迫装具のチェックが必要であると考えている。しか平均年齢 64.2 歳，上肢リンパ浮腫 82 例，ISL 分類Ⅰ期

し高齢化が進んでいく中で，良好な治療後の状態を維持す

0 例，Ⅱ a 期 18 例，Ⅱ b 期 62 例，Ⅲ期 2 例，下肢リンるためには 5 本目の柱として在宅でのケア継続の支援がパ浮腫 365 例，ISL 分類Ⅰ期 0 例，Ⅱ a 期 26 例，Ⅱ b 期必須であると考える６）（Fig2）。

312 例，Ⅲ期 27 例，平均在院日数は 12.1 日，下肢では社会医療法人 光生病院

連絡先：〒 700-0985 岡山市北区厚生町 3 丁目 8 番 35 号
TEL 086-222-6806〔受付：2021 年 6 月 30 日，受理：2021 年 11 月 25 日〕

3 巻 1 号

リンパ浮腫に対する集中排液治療後の課題

Fig1

大学病院と光生病院の背景

Fig2

リバウンドの少ない治療

13

退院時に患肢体積が平均 1300 ｍｌ減少，体重も平均で 2.3

22.4mmHg，F：17.4mmHg であった。下肢では集中排液㎏減少，上肢では退院時に患肢体積が平均 400 ｍｌ減少，期，A：51.6mmHg，B₁：41.0mmHg，C：35.2mmHg，体重も平均で 0.9㎏減少し，外来フォロー時も良い状態が

F：24.8mmHg， 維 持 改 善 期 で は，A：30.2mmHg，B₁：保てていた（Fig3）。

26.3mmHg，C：20.3mmHg，F：14.4mmHg で あ っ た

治療前後での BMI の推移では，集中排液後の体重が平均で 2.3㎏減少し，BMI 値も下がることで，16.4％の症例
で WHO の定める肥満度が改善していた（Fig4）。
圧 迫 圧 に て， 上 肢 で は 集 中 排 液 期，B：45.1mmHg，
C₁：36.3mmHg，D：28.9mmHg，F：20.8mmHg，
維 持 改 善 期 で は，B：30.5mmHg，C₁：27.2mmHg，D：（Fig5･6）。
圧迫療法の達成度では，毎日できている群が 82.1％，
週 5 日以上できている群が 9.3％，目標の圧迫が行えていない群が 6.2％，外来では目標の立て直しができず再入院を行った群が 2.4％であった。

14

三

Fig3

宅

一

正

上下肢リンパ浮腫の CDT 前後の変化

Fig4

治療前後での BMI の推移

Fig5

上肢圧迫圧測定部位

リンパ浮腫

2022 年3 巻 1 号

リンパ浮腫に対する集中排液治療後の課題

Fig6

Fig7

15

下肢圧迫圧測定部位

在宅につなげるための取り組み（地域医療・介護保険分野との連携）

IV．まとめ当センターの集中排液入院治療では周径の減少にともない体重も減少し，短期間で効果的な体外への排液が行えていることが示唆された。

ダイエットに対する目標体重も明確になり，外来フォロー
時には運動習慣につながる症例も増加し，さらなる体重減
少・肥満度の軽減が確認された９）。
圧迫療法の目標設定では，集中排液入院治療により先に患肢の状態改善を行うことで治療に対するモチベーション

BMI の推移では，特に下肢リンパ浮腫患者では集中排液が高まる傾向にあり，治療前にはセルフケアの時間がとり後の体重が本来の体重であり，患肢の排液を行っただけでにくいと答えた患者でも，改善した患肢を在宅で維持して肥満度が改善される傾向にあった。そのため排液後の体重いくためにセルフケアの目標を上方修正するケースも散見を想定してダイエットの必要の有無を考慮する必要があるされた。

と考える。しかし，集中排液により体重が減少することで圧迫圧では，上肢・下肢共に段階的な圧勾配が保たれて

16

三

宅

一

正

リンパ浮腫

2022 年

おり効果的な圧迫が行えていたが，維持改善期では患者参816 名が参加し，地域での連携を深めている。一般参加

加型での圧迫目標を設定しているため，圧迫圧は集中排液者も累計 735 名となり，総計では 1500 名を超え，リン期と比べ 23％低い結果であった。しかし，圧迫療法の継

パ浮腫の疑いがあればリンパ浮腫治療センターへという地

続率は目標通り行えている群が 82.1％と高い水準であり，域の流れも構築できつつある。

結果として外来フォロー時の平均体積・体重は退院時と比さらに，当センターではリンパ浮腫セルフケア手帳を導べ有意差なく良い状態を保持できていた。要因として考え入し，紹介元病院，かかりつけ医，ケアマネージャーや通られることは個々に対して無理のない目標を掲げたことや所リハビリ，訪問リハビリなど地域医療や介護保険分野へ

良い状態のイメージができていること，平編みの弾性着衣の情報共有のデバイスを用いる事で相互共有を行い，綿密が装着できている事などが挙げられる。集中排液期では患な連携を図ることで地域包括的に患者の良い状態を維持で肢の状態に合わせしっかりとした圧迫が必要であるが，維きるよう取り組んでいる（Fig7）。

持改善期では患肢の状態や生活スタイルを加味すれば弱圧

Ⅴ．おわりにでもよい状態の維持が可能な症例が確認された。
圧迫療法の達成度について，圧迫療法が継続できていな

集中排液治療入院により，MLLB を実施すれば容易に排い群では，なぜ行えなかったのか分析し，家族や介護保険液は可能である，しかし現状では一生付き合っていく必要の協力を得ると継続可能なのか，圧迫圧や圧迫方法の調整，があるとされているリンパ浮腫治療を継続可能とするため簡易的な圧迫方法への変更を行わないと継続不可能なのかの取り組みを行った。高齢化が進んでいく中，在宅で治療患者と共に目標の再設定を行った。

を継続していく際に，家族や介護保険分野の協力が不可欠

当センターでは必要な症例には医療ソーシャルワーカーとなってきている。ひとり一人に最適な弾性着衣や夜間のが介入し，退院後にセルフケアが続けていけるような環境

圧迫装具の選定には課題が多く，多職種が関わる中でだれ作りを行っている。退院前に家族や介護保険分野のスタッが圧迫を行っても，段階的な圧勾配が保てるように装具のフとカンファレンスを行い，医師・理学療法士・作業療法士・選択を行うことで安定した効果が得られるのではないかと看護師より必要な圧迫圧や圧迫方法について提示し，退院考える。

後に現実的に可能な方法を多職種連携で検討し目標を立て症状が軽くなれば生活が大変になっても構わないではなている。目標が決まれば，実際に在宅で続けることを一緒く，治療効果と生活の質がともに向上させられるような治に行ない，どのような手助けやサービスがあると実現でき療を行っていきたい。患者に寄り添い，地域で支えていけるか検討し，在宅でケアをする際の不安軽減が図れるようる連携を強化できるように，これからも情報発信していき努めている。また顔の見える関係をつくることで，必要時たい。

に協調が取りやすいように考えている。

また，早期診断・早期治療により圧迫圧の低い弾性着衣

また，当センターでは 2011 年より毎年医療従事者・患や圧迫持続時間を短縮しても，良い状態が保てることで生者へ向けてリンパ浮腫セミナーを開催している。近隣の活の質を保ちながらリンパ浮腫とうまく付き合っていける

大学病院・がん拠点病院・一般医療機関・開業医・デイプログラムを構築していきたい。

ケア施設・訪問看護ステーションなどから累計 109 施設，

文

献1）木股敬裕，山田潔，品岡玲ほか；病院連携による戦略的リンパ浮腫治療，Japanese Society for Lymphedema Therapy Vol.
１（１），20172）三宅麻希，山田潔，木股敬裕ほか；大学病院と複合的治療専
門病院によるリンパ浮腫のコンビネーション治療，リンパ学
35（supplement）：63，2012．
3）M．Földi，E．Földi；Földis Textbook of Lymphology third
edition，MOSBY，468 ‐ 594，2011
4）日本リンパ浮腫学会（編）；リンパ浮腫治療ガイドライン
2018 年版，金原出版，2018５）三宅一正，丸濱 恵，本多文江ほか；リンパ浮腫保存療法の発症要因別治療効果，リンパ学 37（2）：62 ‐ 65，2014

６） 三 宅 一 正； 集 中 排 液 治 療 の 効 果 と 外 来 フ ォ ロ ー の 課 題，
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７）H Partsch；Dose finding for an optimal compression pressure
to reduce chronic edema of the extremities，International
angiology： a journal of the International Union of Angiology
30(6）：527-33 ，2011８）Lymphoedema Framework. Best Practice for the Managementof Lymphoedema. International consensus，MEP Ltd, 2006９） 三 宅 一 正； リ ン パ 浮 腫 ケ ア の 実 際 運 動 療 法，THEJAPANESE JOURNAL OF NURSING ARTS 62(2）：55-58，
2016

3 巻 1 号

リンパ浮腫に対する集中排液治療後の課題

17

Challenges after intensive drainage treatment for lymphedema
Kazumasa MIYAKE
KOUSEI HOSPITAL Lymphedema Treatment Center

J Lymphedema Res, 3：12 〜 17, 2022
Abstract[Background] Although it is possible to drain the affected limb by combined decongestive therapy oflymphedema, It is expected that self-care at home will be reduced.
[Method] Determined pressure and elastic clothing goals with the patient.
[Result] The gradual pressure gradient was maintained, but The pressure during the maintenance phase was
23% lower than the pressure during the drainage phase. The continuation rate of compression therapy was 87.4%,
and the patient was in good condition during follow-up.
[Conclusion] By confirming the good condition of the affected limb and setting the compression target together
with the patient, the burden on the patient was reduced and the treatment results were improved.
Key words：Lymphedema, combined treatment, compression pressure measurement,
multidisciplinary collaboration, decision support〔Received June 30, 2021：Accepted November 25, 2021〕

〔 リンパ浮腫

第3巻

第 1 号：18 ～ 24, 2022, 4 月 〕

症例報告

多発転移に伴うリンパ浮腫と上肢機能障害により理学療法介入に難渋した一症例
三

未 里 衣１）

浦

山

本

優

一２）

和文要旨
多発転移や皮膚転移による上肢リンパ浮腫を発症し，上肢に重度の機能障害を呈した症例を経験した。機能改善を目的に運動療法を実施し，治療法とその効果について検討したため報告する。運動療法は理学療法士が行い，浮腫や身体機能に応じた運動負荷量の設定，圧迫療法の調整，疼痛に対するポジショニングを行った。その結果，周径の縮小，線維化の消退，関節可動域の改善，握力の向上，Activities of Daily Living の改善，Quality of Life の改善を認めた。しかし，
疼痛などリンパ浮腫由来の自覚症状に変化は得られなかった。理学療法の介入は，重症例においても機能改善として有用であり，生活満足度や心理的変化に対して奏功される可能性が示唆された。
検索用語：上肢リンパ浮腫

理学療法

運動負荷

生活の質

Ⅰ．はじめにあり，上肢の牽引で誘発された。浮腫及び身体評価を表 1に経時的に示す。介入当初は，患肢の全ての関節に可動域

多発転移や皮膚転移を合併したリンパ浮腫症例に対する制限や筋力低下を認め，筋肉内腫瘍に伴う筋硬度の上昇や運動療法の報告は少なく，治療法や機能予後に関する報告

患肢の不活動が要因として挙がり，姿勢の崩れがさらなるはない。今回，進行がんに伴う上肢リンパ浮腫症例を経験

機能低下や自覚症状の増悪に影響していた。Quality of life

し，治療とその効果を検討したため報告する。なお，本報（QOL）はケアノート調査票

告の趣旨と内容について本人へ十分に説明し，同意を得て活に関する項目でつらさを抱えていた。

１）を活用して評価し，主に生

PT は週 5 日（各 40 ～ 60 分）の頻度で介入し，圧迫下

いる。
Ⅱ．症

例

60 歳 代 女 性， 主 婦。BMI 28.7。 デ マ ン ド は「 右 腕の運動療法（右上肢可動域訓練，右上肢・体幹筋力向上訓練，
有酸素運動），安楽姿位の選定，Manual Lymph Drainage（前・側胸部，背面，右上腕），スキンケアを実施した。

を元に戻したい」。X-5 年， 右 肺 腺 癌・ 第 4 頸 椎 骨 転圧迫は tg soft を用い，運動療法は，反復性等尺性運動

移 を 認 め Stage Ⅳ の 診 断 で， 化 学 療 法 及 び 放 射 線 治 療とストレッチを組み合わせて施行した後に，代償動作を制を 施 行。X-9 日，CT に て 右 頸 部 及 び 腋 窩 リ ン パ 節 の 増

御しながら自動介助運動を施行した。運動強度は最大筋収大， 右 頸 部 皮 膚 転 移， 胸 水 貯 留， 右 乳 房 皮 膚 の リンパ縮時の 20％，運動回数は疼痛を伴わず運動後に「心地よ管 症， 筋 組 織（ 右 胸 鎖 乳 突 筋， 右 大 胸 筋， 広 背 筋 ） のい」と感じる程度を基準に 10 ～ 20 回実施した。ポジショ

腫瘤が出現（図 1A，B）。X 日，右頸部から上肢に浮腫

ニングは，臥位にて右肩甲帯～上肢にクッションを挿入し，が発生し，リンパ浮腫と診断。腕神経叢の圧排による肩甲帯を補正しながら挙上位が保持されるよう設定した。

神経障害及び Horner 症候群を合併し，緩和目的に右鎖また，患肢が ADL に参加できるよう動作指導や環境調整

骨上・腋窩リンパ節に対して放射線治療を開始。X+45を行った。

日， 化 学 療 法 目 的 の 入 院 中 に 理 学 療 法（PT） を 開 始。
Ⅲ．理学療法評価及び介入経過

X+60 日，薬剤性皮疹が全身に出現し圧迫療法を中止，運動は可動域訓練に留めた。X+65 日，圧迫療法を再開したが，右上腕後面に疼痛と線維化の増悪を認め，圧迫時に浮腫の重症度は国際リンパ学会分類Ⅱ期後期。患側はKomprex Ⅱを追加した（図 3）。X+70 日，ご家族を交え，利き手，右上肢帯は全体的に腫脹し，乳房は一部自壊し自宅で継続可能な圧迫や運動方法を指導し退院へ至った。

ていた（図 2A，B）。また，浮腫に伴う姿勢の崩れを認め

PT 最終評価を表 1，経過及び周径・可動域の推移を図 4た（図 2C，D）。感覚障害はなく，尺骨神経領域に痺れがに示す。自覚症状に変化はなかったが，線維化の消退，痺

１）

連絡先：〒 305-8558 茨城県つくば市天久保 1 丁目 3-1
TEL 029-851-3511

筑波メディカルセンター病院 リハビリテーション療法科
北福島医療センター リハビリテーション科〔受付：2021 年 6 月 30 日，受理：2021 年 11 月 25 日〕
２）

3 巻 1 号

多発転移に伴うリンパ浮腫と上肢機能障害により理学療法介入に難渋した一症例

（A）

19

（B）

図 1 発症時胸部 CT 横断像（A）第 4 胸椎高位．右肺上葉に腫瘤，右胸水貯留，右腋窩リンパ節の増大（矢印）及び周囲の筋組織に浸潤を認める。
（B）第 7 胸椎高位．右乳房に腫瘤，皮膚リンパ管炎を認める（矢印）。

れの減少，周径縮小，可動域改善，握力の増加を認めた。

や代償動作に配慮して運動様式や負荷量を調節したこと

また，ADL は改善し活動量は向上した。ケアノートでは，は，安全かつ継続した運動療法の提供を可能とし，加えて，身体の動きや活動性に変化はなく，生活の質や満足感で改

ポジショニングや被覆材を利用した圧迫が，姿勢の補正や善した。

皮膚硬化の軽減に効用し，これらを複合した介入により，IV．考機能改善に繋がったと考える。また，周径値では，がん診察療ガイドラインにおける治療効果の 1cm 以上を上回る結進行がんに対するリンパ浮腫は，顕著な疼痛を随伴し，浮腫への介入が困難なことが多く，運動障害を伴うことも２, ３）果であり 10），浮腫の治療としても有効であった。
運動療法は，身体機能の改善に加え活動範囲が拡大さ。そのため，緩和治療の一環として複合的れ，ボディイメージの改善，自己効力感及び QOL の向上

治療を取り入れることは有益であり，運動療法は可能な限に有効とされる 11,12）。本症例の PT 継続過程において，患り継続することが奨励される４）。

肢の使用頻度増加や身体活動に対する行動変容，生活面の稀ではない

通常のリンパ浮腫治療における運動療法は，保存療法のQOL 改善が得られており，理学的要因を分析した上で理中で重要な役割を担い，皮膚の張力変化や筋ポンプ作用を学療法士が関わることは，進行がんのリンパ浮腫に対して生かすため，全可動域の運動や多関節を利用した複合運動

有用であり，心理的変化や QOL に奏功する可能性が考えが選択されるが

５- ７），本症例は，転移巣による神経障害やられた。

筋硬度の変化が影響し，介入に難渋した。今回選択した等

本稿は，一症例に限った報告であり，放射線や化学療法

尺性運動は，関節の動きを伴わない静的運動であり，伸張の効果が症状の改善に寄与した可能性も高い。今後は，重刺激による筋緊張緩和や，反復により筋内の血液循環やリ症例への治療法の確立に向けてさらに検討が必要である。

ンパ還流が促通され，疼痛軽減に有効とされる

８, ９）

。疼痛

20

三

浦

未 里 衣・他

リンパ浮腫

2022 年

（B）

（A）

（D）

（C）
図 2 初回時のリンパ浮腫，アライメント所見（A）治療前の右上肢リンパ浮腫。
（B）右乳房リンパ管症．右乳房下方に炎症所見を認め，皮膚は一部自壊しており浸出液や悪臭がみられた。
（C）静止立位（矢状面）．正常姿位は垂直線上にランドマーク（乳様突起・肩峰・大転子・膝蓋骨後面・外果）が位置するが，肩峰は前方偏位し，脊椎が過度に前彎され後方重心であった。
（D）背面静止立位（前額面）．右肩甲骨は下制・下方回旋位．患側の肩峰が下がり，肩甲骨周囲に浮腫を認めた。

3 巻 1 号

多発転移に伴うリンパ浮腫と上肢機能障害により理学療法介入に難渋した一症例

初期（X+45日）

上肢周径

右/左

(cm)

開始時同様

線維化

右頸部，右前胸部，右肩甲骨周囲，右上腕後面

右頸部，右前胸部疼痛

右頸部，右上腕に伸張痛が軽度

開始時同様

頚部および背部に重量感(右＞左)痺れ

右前腕内側から手指

右第3手指から第5手指39.0/32.5

37.4/31.8 （-1.6）

33.1/28.7

32.7/28.4 （-0.4）

32.4/26.8

30.3/26.7 （-2.1）

30.7/25.2

27.9/25.3 （-2.8）

31.5/26.9

29.1/26.0 （-2.4）

29.9/24.9

27.5/24.2 （-2.4）

20.0/17.9

18.4/17.5 （-1.6）

21.2/20.4

19.7/19.8 （-1.5）

90

115

-10

10

40

50

20

20

腋窩
肘上10cm肘関節
肘下5cm
肘下10cm
手関節
MP関節
肩屈曲
肩伸展
肩外転
肩外旋

30

45

肘屈曲

115

140

体幹

3

水平外転
筋力

右/左

(Manual Muscle Test)
握力

右/左

上肢

3/5

下肢

5/5

5/5

14.5/32.9

18.7/30.8

90

95

(kg)

ADL
整容動作

開始時同様

自覚症状

肘上5cm

右関節可動域(°)

最終（X+70日）

右顔面から上肢，右乳房，背部

部位

浮腫

21

Barthel

Index

着替え

一部介助
（上着の着脱やボタンの掛け外しに要介助）

3/5
4

自立

非利き手で自立

利き手で自立

（利き手はスプーンなどを使用し一部動作可）（リハビリ食器へ変更し，箸を使用し動作可）

洗体

一部介助（背部・左上肢に要介助）

一部介助（背部のみ要介助）

臥位で経過（活動は必要最低限）

座位で経過（毎日30分以上の廊下歩行を継続）

ケアノート

体の動きやすさ1

2（生活に関する項目）

活動性

食事
洗髪
日中活動量

全介助

家族との関係
友人との関係
心のやすらかさ
幸福感
生活の質
満足感

表１

一部介助（健側で代償）

2

2

10

10

5

8

5

8

10

8

5

8

5

8

初期，最終時の各評価項目の経過

入院から退院までの PT 評価を示す。最終上肢周径では患側に対する初回との周径差を（）内に記した。最終時において，各項
目に増悪はなく，身体機能の維持・改善が得られた。上肢を活用する整容動作では，健側での代償動作や道具の工夫により介助量が軽減し，ケアノートでは，生活の質や満足感が向上した。ケアノートは，がん患者に対する QOL 評価を目的に活用され，症状・精神面・生活の 3 つの大項目と 24 の質問で構成し，各質問に対して０から 10 の 11 段階で評価する。症状・精神面では数字が低いほど，生活では数字が高いほど良好とされる。

22

三

図３

浦

未 里 衣・他

リンパ浮腫

2022 年

圧迫療法の経過圧迫は tg soft を使用し，着脱を簡易化するため前腕と上腕に分けて装着している。X-65 日より，線維化改善を目的に Komprex Ⅱ（矢印）を追加
し，線維化を伴う箇所に挿入した。

（cm）40140（°）

35

120

30

100

周径

80
20
60
15

関節可動域

25
上腕周径
前腕周径
肩屈曲角度

40

10

20

5
0

X＋45日

X＋50日

X＋55日

X＋60日

X＋65日

X＋70日

0

圧迫
運動療法
可動域訓練
筋力向上訓練有酸素運動

図４

理学療法の経過と周径及び可動域の推移過

X+60 日より圧迫療法，筋力向上訓練を一時的に中止したが，患肢の周径や肩関節屈曲可動域に増悪はみられず，周径及び可動域は緩徐に改善した。運動療法の詳細は，本文を参照。

3 巻 1 号

多発転移に伴うリンパ浮腫と上肢機能障害により理学療法介入に難渋した一症例

文献1）ケアノートセンター
http://www.care-notebook.com（Accessed 2021.06.01）
2）辻哲也：がん治療におけるリハビリテーション，金原出版（東京），399-403，2006．
3）佐藤佳代子：がん患者の症状緩和 リンパ浮腫 保存的リンパ浮腫治療「複合的理学療法」，緩和医療学，10，79-82，
2008．
4）International Lymphoedema Framework
https://www.ilfj.jp/file/co2.
（Accessed 2021.05.15）
5）高倉保幸，山本優一：リンパ浮腫コントロール．MEDICALREHABIRITATION 214：39-44，2017．
6）廣田彰男：看護師・理学療法士のためのリンパ浮腫の手技とケア，学研，77-84，2018．

237）日本がんサポーティブケア学会編：Q ＆ A で学ぶリンパ浮腫の診療，医歯薬出版（東京都），85-87，2019．
8）吉尾雅春：運動療法学 総論 第 2 版，医学書院（東京都），
199-219，2008．
9）赤羽根良和：肩関節拘縮の評価と運動療法，運動と医学の出版社，77-88，2014．
10）日本癌治療学会
http://www.jsco-pg.jp/guideline/31.html（Accessed 2021.08.15）
11）日本がんリハビリテーション医学会編：がんのリハビリテー
ションガイドライン 2013 年版，金原出版（東京都），120122，2013．
12）辻哲也：がんのリハビリテーションマニュアル 周術期から緩和期まで，医学書院（東京都），23-37，2011．

24

三

浦

未 里 衣・他

リンパ浮腫

2022 年

Physiotherapy for a severe case of metastases-induced
lymphedema and upper limb dysfunction
Mirii MIURA1）, Yuichi YAMAMOTO2）
Department of Rihabilitation Therapy, Tsukuba Medical Center Hospital2）Department of Rihabilitation, Northern Fukushima Center

1）

J Lymphedema Res, 3：18 〜 24, 2022
Abstract
A patient presented to us with skin metastases-induced upper limb lymphedema and severe upper limb
dysfunction. We administered exercise therapy for the purposes of improving function, and we evaluated theeffect of that treatment approach. Exercise therapy was performed by a physiotherapist, who set the exercise load
according to edema and physical function she also adjusted compression therapy and positioned the patient to reduce
pain. As a result, the patient’s limb circumference declined the fibrosis resolved, and the patient experienced
improved range of motion, grip strength, activities of daily living, and quality of life. However, the subjective
symptoms associated with lymphedema remained unchanged.Even in this severe case, physical therapy was
useful for improving function, suggesting that such interventions may be effective for increasing life satisfaction
and inducing positive psychological changes.
Key words：Upper limb lymphedema，Physical therapy，Exercise load，Quality of Life
〔Received June 30, 2021：Accepted November 25, 2021〕

〔 リンパ浮腫

第3巻

第 1 号：25 ～ 28, 2022, 4 月 〕

症例報告

多職種連携で在宅リンパ浮腫患者のケアを継続しQOL が改善できた 1 例
外

川

仁 美１）
中 村
飯 田 百 合 子５）

浩 美２）
鎌 田
寺 田 和 文６）

玉 枝３）
忍 田
宮 本 義 博７）

忍４）

和文要旨
リンパ浮腫の治療は，継続的な通院や入院で実施することが多い。しかし，治療のための入院病床がなく，高齢にて下肢浮腫や重苦感などの症状悪化により通院が困難となり治療を諦めてしまう場合がある。そこで，多職種連携を行い在宅でも治療やケアが継続できるように試みた。オーダーメイドの弾性着衣を作製し，訪問看護，訪問リハビリ，ケア
マネージャーと連携しながら現状や目標を共有し，各専門分野の視点でケアを実施し，症状に改善がみられた。その結果患者の自己効力感が向上しケアの継続ができた。
患者の希望があれば，社会資源を利用し在宅での多職種連携を行うことで QOL を改善することが示唆された。
検索用語：リンパ浮腫

多職種連携

在宅ケア

自己効力感

Ⅰ．はじめにⅢ．経過リンパ浮腫に対して最も推奨される複合的治療は，十分

2 年前に，下肢浮腫や張り感，重苦感があり症状緩和のにトレーニングを積んだセラピストの施術による患肢を縮ため緩和ケア外来とリンパ浮腫外来を受診したが集中排液小させる集中排液期と，その後患者自身が自宅において縮期の通院治療ができず放置していた。その後リンパ浮腫は小した患肢を維持していく維持期の 2 段階で構成される

悪化し，両足関節の浮腫と皮膚の硬化により背屈できず歩1）と明記され，リンパ浮腫治療は連日の外来

行困難な状況となり苦痛を感じていた。（図１）患者は症通院や入院での治療を行うことが多い。しかし，高齢，症状悪化による苦痛と浮腫によるボディイメージの変化によ

状悪化による苦痛増強にて外来通院が困難な場合やリンパり精神的苦痛もあり，リンパ浮腫治療を希望していた。し浮腫治療の入院病床がない，などの理由で治療の希望はあかし車椅子にも 1 人で移乗することができない状況であるが，諦めてしまう患者もいる。今回複合的治療継続実現

り，家族の協力も得られず通院は困難であった。また，当のために，ケアマネージャー，訪問看護師，訪問リハビリ，院はリンパ浮腫の入院病床がないため入院治療はできない

薬剤師の各専門職が関わる多職種連携を行った。その結果状況だった。

治療である症状緩和やリンパ浮腫軽減を認め，患者の自己効力感が上
昇し QOL の改善に繋がった症例を経験したので報告する。
Ⅱ．症

例

担当ケアマネージャーより，リンパ浮腫外来に相談がありケア介入の検討となった。
緩和ケア認定看護師は月に 1 回，他の訪問看護師と連携し訪問看護が可能であり，リンパ浮腫外来も兼務してい90 歳 代 女 性。 身 長 158cm， 体 重 76kg。BMI30。 子

たため，医師，ケアマネージャー，訪問看護師，薬剤師と宮 体 癌 根 治 手 術 10 年 後 に 両 下 肢 に リ ン パ 浮 腫 を 発 症

カンファレンスを行い在宅ケアの実施に繋げた。その際，し た。 医 師 に よ る 診 察 と 超 音 波 検 査， 血 液 検 査，CT

訪問リハビリも導入した。夫は小柄で患者のトイレ介助は画像にて国際リンパ学会によるリンパ重症度分類で困難にてポータブルトイレを使用し QOL が低下していた。

Ⅱ 期 後 期 と 診 断 さ れ た。 既 往 は 高 血 圧 で， 他 院 に 通

患者は，自分の下肢変形状態をみて「もう自分は歩けない」

院 中 で あ る。 家 族 は 認 知 症 の 夫 と 2 人 暮 ら し で あと意欲低下があると情報があった。

り，介護認定は要介護２であった。利用中の社会資源

リンパ浮腫治療はスキンケア，用手的リンパドレナージ，

は， 週 2 回 の 訪 問 入 浴， 週 3 回 の 訪 問 看 護 で あ っ た。

弾性包帯や弾性圧迫衣による圧迫療法，排液効果を促す運動療法に日常生活指導を加えた複合的治療

2）

が望ましい

が訪問時間には限りがある。そこで，ケアマネージャーに１）

市立旭川病院 西６階病棟
市立旭川病院 緩和ケア外来
３）
大西病院 訪問看護ステーション
４）
合同会社 望夢 ケアサポートふくろう５）
道北勤医協一条通病院 リハビリテーション科
６）
市立旭川病院 薬剤科
７）
市立旭川病院 代謝内科医〔受付：2021 年 6 月 25 日，受理：2021 年 12 月 1 日〕
２）

連絡先：〒 070-8610 北海道旭川市金星町 1 丁目 1-65
TEL 0166-24-3181

26

外

図1

川

仁

美・他

図3

初回訪問時の歩行困難な状態

リンパ浮腫

10 か月後の下肢

2022 年

トイレ歩行可能となった状態

Ⅳ．結果

訪問前日にケアマネージャーと情報交換を行い，訪問時に多職種で現状やケア内容の確認と目標共有をおこない 6
か月後に下肢症状緩和や浮腫軽減（表 1），10 か月後には，
体重も６㎏減少した。患者は「足が軽い」と表情も明るく
精神的苦痛も軽減し，スキンケアや弾性着衣の装着も自分で出来るようになり，治療意欲が向上し自己効力感が上昇した。夫もスキンケアを手伝い協力的となった。足関節の浮腫軽減により歩行可能となりトイレまで歩行できるようになった。（図３）
日本語版 EQ-5D（3 段階版）スコアでは，ケア介入前の効用値は 0.536 であったがケア介入後の効用値 1.000 に
変化した。
図2

オーダメイドの弾性着衣

Ⅴ．考察

在宅でのセルフケアの代償や複合的治療を，各専門職の視点での長所を生かした多職種連ができた。自己効力感がは日常生活指導と体重管理，訪問看護師には，指包帯，弾性着衣の装着，スキンケアや入浴の際には保湿効果のある
入浴剤使用の依頼をした。リンパ浮腫外来看護師としては，多職種に対してマネージメントや圧迫療法の選択や安全対策をおこなった。圧迫に関しては，皮下組織の繊維化，硬化があるためマイクロマッサージ効果があるとされるモ
ビダーム ® を選択し下肢変形があるためオーダーメイドとした（図２）。オーダーメイド弾性着衣は，体肢の均整がとれていない，形状がいびつである患者に適している

3）とされている。自宅が絨毯にて，足底部が滑りやすいため
子供の靴下に使用する市販の滑り止めの糊を使用し転倒防止の工夫をした。訪問リハビリには弾性着衣装着後の圧迫下の運動療法を依頼した。
浮腫軽減と共に弾性着衣に緩みができため，上からレギンスを履くことで圧迫強化し治療を継続した。

変化する情報源には成功体験や代理体験，言語的説得，生理的，感情的状態があり，この４つが影響し合い上昇させ4）たり，低下させたりする。 今回の関わりが身体的，精神的変化を実感し成功体験につながり，自己効力感が上昇し在宅でも諦めることなくケアが継続できたと考える。
Ⅵ．まとめ
患者の希望があれば社会的資源を利用し、在宅での多職種連携を行うことでリンパ浮腫のケアを継続し QOL を改善することが示唆された。

3 巻 1 号

多職種連携で在宅リンパ浮腫患者のケアを継続し QOL が改善できた 1 例

27

表1

計測結果
初回訪問時

1 ヵ月

6 ヵ月

10 ヵ月

初回時との差

右足背
（㎝）

27

26.5

25.5

25.7

− 1.3

右足関節
（㎝）

30

30

27

26.5

− 3.5

右下腿
（㎝）

44

44.4

42

42

− 2.0

右大腿
（㎝）

53.8

53.6

54.2

51

− 2.8

初回訪問時

1 ヵ月

6 ヵ月

10 ヵ月

初回時との差

左足背
（㎝）

29

29

24.5

25

− 4.0

左足関節
（㎝）

31.5

30

28

24

− 7.5

左下腿
（㎝）

44.5

43

42

41

− 3.5

左大腿
（㎝）

54.7

53.6

50.2

51

− 3.7

体重
（㎏）

76

76

74

70

−6

文

献

１）
「リンパ浮腫診療実践ガイド」編集委員会：リンパ浮腫診療
実践ガイド , 医学書院（東京都）P72-74,2018
２）増島真理子：病棟・外来から始めるリンパ浮腫予防指導 , 医学書院（東京）P142-P144, 2012３）ヨアヒム・E・ツター / スティーブ・ノートン：リンパ浮腫
マネジメント～理論・評価・治療・症例～ , 株式会社ガイアブッ
クス（東京）P137-P146, 2015４）野川道子：看護実践に生かす中範囲理論 , メジカルフレンド社（東京）P284-P288, 2010

28

外

川

仁

美・他

リンパ浮腫

2022 年

Improved quality of life in a lymphedema patient who continued to receive home carethrough interprofessional collaboration
Hitomi SOTOKAWA1）, Hiromi NAKAMURA2）, Tamae KAMADA3）, Sinobu OSIDA4）
Yuriko IIDA5）, Kazaaya TERADA6）, Yoshihiro MIYAMOTO7）
Asahikawa City Hospital 6th floor West Ward
Asahikawa City Hospital Palliative Care Outpatient3）Onishi Hospital Home-visit Nursing Station4）Goudou Company Nozomi Care Support FUKUROU
5）Dohoku Kinikyo Ichijo Dori Hospital Departmennt Of Rehabilitation
6）Asahikawa City Hospital Pharmacy Division7）Asahikawa City Hospital Departmennt of Metabolism
1）

2）

J Lymphedema Res, 3：25 〜 28, 2022
Abstract
Lymphedema patients are often treated through hospitalization or continued visits to the hospital. However, somegive up treatment if they are unable to receive it due to a lack of hospital beds for the patients.If the patients getold, it may become hard for them to visit the hospital due to their worsening symptoms, including lower extremity
edema and severe distress. Thus, we worked in interprofessional collaboration to ensure we could continue toprovide treatment and care at a patient’s home. We created custom-made elastic garments, collaborated, andshared the current situation and goals with both home-visit nurses and rehab specialists as well as care managers.
The patient’s care was provided from the perspective of each specialized field, which led to an improvement of her
symptoms. As a result, the patient’s self-efficacy was boosted, which enabled us to continue providing care.
It was suggested that patient’s quality of life（QOL）may be improved through the utilization of social resources
and interprofessional collaboration at their home if they wishes.
Key words：lymphedema, interprofessional collaboration, home care, self-efficacy〔Received June 25, 2021：Accepted December 1, 2021〕

〔 リンパ浮腫

第3巻

第 1 号：29 ～ 34, 2022, 4 月 〕

症例報告

婦人科癌手術におけるリンパ管温存術式は術後下肢リンパ浮腫発症を予防する可能性がある
武

谷

晶１）

千

近

藤

喜 美 子２）

中

林

淳

子２）

和文要旨
当院では術前にリンパ節転移を疑わない症例に対し，リンパ節郭清時に腸腰筋周囲リンパ管の温存を行っている。本
研究では，本術式に基づくリンパ浮腫のリスク因子を検討することを目的とした。当院で婦人科癌に対して骨盤リンパ節郭清術を施行された 178 例を解析対象とした。観察期間内にリンパ浮腫を認めた症例は 8 例（4.5%）であった。リ
ンパ管温存術採用以前と比較し，温存術採用後の症例においてリンパ浮腫が少ない傾向があり（p=0.08），この術式採用以降のリンパ節郭清範囲内におけるリンパ節転移再発は認めなかった。リンパ管温存術採用後に下肢リンパ浮腫発症の減少を認め，本術式はリンパ浮腫予防に有用であると考えられた。
検索用語：下肢リンパ浮腫

Ⅰ．緒

リンパ管温存

骨盤リンパ節郭清言対象症例：2015 年 1 月 -2018 年 12 月に婦人科癌で骨婦人科悪性腫瘍において，骨盤内リンパ節郭清は，癌腫

盤リンパ節郭清術を行った患者 178 例（子宮頸癌 49 例，

や進行期を考慮し，症例に応じて選択される術式である

子宮体癌 85 例，卵巣癌 44 例）について検討を行った。

１）２）３）。しかし，骨盤内リンパ節郭清術後に合併症として下肢リンパ浮腫を発症することがある４）。

調査項目：患者および治療背景として年齢，BMI，臨婦人科悪性腫瘍術後の下肢リンパ浮腫は，QOL に影響

床 進 行 期（International Federation of Gynecology andし５） リンパ浮腫患部への感染は時として致命的となるた

Obstetrics, FIGO 分類），化学療法の有無，放射線治療の有６）

め ，発症リスクの低減が必要である。発症のリスク因子

無，リンパ節転移の有無，リンパ節摘出数，術前アルブミとして，術後補助放射線療法，大腿上リンパ節郭清が術後ン値，再発の有無を検討した。また，リンパ節温存術式採下肢リンパ浮腫の独立危険因子であること

７）８）

などが報

告されているが，未だに婦人科悪性腫瘍術後の下肢リンパ９）

用前後での臨床進行期，化学療法の有無，放射線治療の有無，リンパ節摘出数，再発の有無について検討した。

浮腫に対するリスク因子に関する知見は限られている 。

観察期間は術後 1 年間とし，下肢リンパ浮腫の診断は当院では術前にリンパ節転移を疑わない症例においてリ

外来にて産婦人科専門医が行い，国際リンパ学会の診断基

ンパ節郭清時に腸腰筋周囲リンパ管の温存を行っている。

準に則り診断した。国際リンパ学会基準Ⅰ期以上の症例を本研究では骨盤リンパ節郭清術後のリンパ浮腫について，

リンパ浮腫と判断した。

温存術採用術以前の症例を historical control として比較し術式を含めたリスク因子の探索を目的とした。
Ⅱ．方法

統 計 学 的 解 析：Excel 統 計 ソ フ ト Ver. 3.2 を 使 用 しFisher’s exact test 及 び Mann-Whitney-U 検 定 を 行 っ た。
有意水準は p=0.05 とした。

手術手技：骨盤内リンパ節郭清術で総腸骨および外腸骨
リンパ節郭清を行う際に，腸腰筋に隣接する主リンパ管を可能な限り温存してリンパ節を摘出した。色素等によるリンパ管造影は行わず，サージカルルーペ等の使用も行っていない。その他のリンパ節郭清時は従来法で行った。断端部リンパ管結紮にはベッセルシーリングシステム，血管ク

本研究は日本大学医学部附属板橋病院研究倫理委員会で承認された。（RK-180911-20）
Ⅲ．結

果リンパ管温存術採用前後での患者背景を表 1 に示す。

リップのいずれかを使用した。

リンパ管温存術採用後で平均年齢が有意に低く（p=0.03），

１）

連絡先：〒 173-0276 東京都板橋区大谷口上町 30-1
TEL 03-3972-8111

日本大学医学部 産婦人科学講座
日本大学附属板橋病院 看護部〔受付：2021 年 6 月 30 日，受理：2022 年 2 月 22 日〕
２）

30

武

術式

谷

千

晶・他

リンパ浮腫

温存術採用前温存術採用後(N=25)(N=153)2022 年

P-値

年齢(年)
平均値

58.0

51.3

中央値

57.0

50.0

0.03

BMI
(Body mass index)
<25

18

110

>=25

7

43

中央値

22.9

22.4

Stage I

18

98

Stage II 以上

7

55

有

15

78

無

10

75

1

臨床進行期
0.53

化学療法
0.52

放射線療法
有

3

30

無

22

123

0.58

リンパ節転移
有

4

30

無

21

123

0.84

24.3

38.4

<0.01
1

リンパ節摘出個数
平均
術前 Alb 低値(※1)
有

5

33

無

20

120

再発
有

6

25

無

19

128

有

22

148

無

3

5

0.40

リンパ浮腫発症
0.08

表 1 リンパ管温存術採用前後での症例背景（※ 1 血清アルブミン 4.0g/dl 未満を低値とした）BMI（25kg/㎡未満と 25 kg/㎡以上で比較），臨床進行期，浮腫発症はリンパ節温存術採用前で 3 例，採用後で 5 例（p化学療法の有無，放射線治療の有無，リンパ節転移の有無，=0.08）であった。

血清アルブミン低値の有無，再発の有無に有意差は認めなかった。リンパ節摘出個数はリンパ管温存術採用術後で有Ⅳ．考意に多かった（p<0.01）。

察

下肢リンパ浮腫発症の有無に関する患者背景での検討結

本研究において，当院での婦人科癌術後下肢リンパ浮腫

果を表 2 に示す。下肢浮腫発症は 8 例（4.5％）で認めた。

の発症率は 4.5% であり，有意な差はなかったものの，リ

年齢，BMI，臨床進行期，化学療法の有無，放射線治療のスク因子としてアルブミン低値の傾向を認めた。また，リ

有無，リンパ節転移の有無，リンパ節摘出数，再発の有無

ンパ管温存術採用以降でリンパ浮腫発症が少ない傾向にあに有意差は認めなかった。リンパ浮腫発症群と非発症群にり，リンパ浮腫発症の低減に寄与している可能性があるとおいて術前の血清アルブミンが 4.0g/dl 未満と低値を示し考えられた。

たのがそれぞれ 4 例と 36 例（p=0.80）であった。リンパ婦人科悪性腫瘍術後のリンパ浮腫発症予防については，

3 巻 1 号

婦人科癌手術におけるリンパ管温存術式は術後下肢リンパ浮腫発症を予防する可能性がある

患者背景

リンパ浮腫

リンパ浮腫

あり

なし

(N=8)

(N=170)

31

P-値

年齢(年)
平均値

58.0

51.9

中央値

66.0

50.0

0.47

BMI
(Body mass index)
<25

4

124

>=25

4

46

中央値

24.6

22.5

0.15

臨床進行期
Stage I

630

Stage II 以上

2

140

有

5

89

無

3

81

0.57

化学療法
0.47

放射線療法
有

1

32

無

7

138

0.54

リンパ節転移
有

2

32

無

6

138

0.42

29.5

35.9

0.65
0.08

リンパ節摘出個数
平均
術前 Alb 低値(※1)
有

4

36

無

4

134

再発
有

1

30

無

7

140

0.57

リンパ管温存術採用
前

3

22

後

5

148

（※ 1

表 2 症例背景
血清アルブミン 4.0g/dl 未満を低値とした）種々の検討が行われている。発症リスクの解析，術後の早
期ケア

0.08

10）

，婦人科悪性腫瘍手術の術式に関する試みなどることなく，リンパ管温存が可能であることを示した。
術後のリンパ浮腫発症予防として，早期の複合的理学療法が有効である報告 10）もあるが，現在のリンパ浮腫治療である。
発症リスクに関しては，放射線治療や化学療法がリスク

ガイドラインでは続発性リンパ浮腫に対する発症予防効果である報告 11）があるが，リンパ節郭清数についてはリス

目的の弾性着衣および用手的リンパドレナージは推奨されクとなる報告11）と，関連しないという報告

7）,8）

があり，

ていない 12）。

明確なリスク因子としてのコンセンサスは得られていな

リンパ浮腫予防に配慮した婦人科悪性腫瘍術式としてい。今回，リンパ管温存術採用以降で平均年齢が有意に低は，代表的なものとしてセンチネルリンパ節生検 13）14），

かったが，婦人科悪性腫瘍術後下肢リンパ浮腫発症に関し

手術時のリンパ管静脈吻合術 15），リンパ管温存術 16）などて年齢はリスク因子とならないとの既報があり 4）,8），リンがある。センチネルリンパ節生検についてはリンパ浮腫発

パ浮腫発症群と非発症群でも年齢による差はみられなかっ症に関しての効果が報告されている一方，リンパ浮腫発症た。本研究では，リンパ節郭清数減少や，再発率に影響す

リスクに関して差がないとの報告 13）もある。また，婦人

32

武

谷

千

晶・他

リンパ浮腫

2022 年

図 1 腸腰筋前に存在するリンパ節とリンパ管リンパ節およびそれらを経由するリンパ管に沿って径の太いリンパ管が存在し，これを温存する。

図 2 リンパ管温存術式の実際
腸腰筋前のリンパ管 ( 矢印 ) を温存しながらリンパ節のみ摘出を行う。

科悪性腫瘍は，子宮頸癌，子宮体癌，卵巣癌，外陰癌など

報告 18）もみられるため，今後は観察期間を延長した検討

各癌腫で所属リンパ節が異なるため，郭清範囲決定の際にが必要である。また，当該する温存した脈管についての確も十分な知識と注意が必要である。

認を色素造影等で行うことや，リンパ浮腫の判定に関して

また，手術時に予防的にリンパ管静脈吻合を行い，術後リンパ浮腫発症に有効であった報告

15）があるが，吻合技も診察所見に基づく判定のみならず，計測値を用いる必要がある。

術および手術時間延長を必要とし，未だ研究段階とされて

Ⅴ．結

いる。

語

リンパ管温存術は，婦人科悪性腫瘍手術時にリンパ節の婦人科癌手術におけるリンパ管温存術式は術後下肢リンみ摘出を行い，リンパ管を保存する術式である。北らの報

パ浮腫発症を予防する可能性が示された。今後は症例数の告 16）によると直腸癌の手術でも骨盤内リンパ節郭清が行増加と観察期間の延長，評価方法の客観性および正確性のわれるが，鼠径節，外腸骨，総腸骨節が積極的に郭清されず，向上が望まれる。

術後下肢リンパ浮腫発症がまれであるため，これらの部位のリンパ管温存が重要であると推測され，外腸骨節，総腸謝辞

骨節付近のリンパ管温存を行っており，術後の浮腫発症が本研究にあたり，ご指導いただきました日本大学医学部低減したこと，予後への影響はなかったことが示されてい産婦人科学講座川名敬教授，データ収集にご協力いただいる。

た大熊勇気先生に深謝いたします。

婦人科術後下肢リンパ浮腫発症の 75％は術後 1 年以内に発症するとの報告 17）から本研究では観察期間を術後 1年間としたが，5 年以降での浮腫発症例が 50% 以上との3 巻 1 号

婦人科癌手術におけるリンパ管温存術式は術後下肢リンパ浮腫発症を予防する可能性がある

文

献1） Mikami M, Ikeda M, Shida, M, et al：Assessing the effect ofguideline introduction on clinical practice and outcome inpatients with endometrial cancer in Japan：a project of theJapan Society of Gynecologic Oncology（JSGO）guideline
evaluation committee. J Gynecol Oncol. 2017 Nov；28（6）：e76. doi：10.3802/jgo.2017.28.e76.
2） Mao S, Dong J, Li S, et al：Prognostic significance of numberof nodes removed in patients with node-negative earlycervical cancer. J Obstet Gynaecol Res. Oct； 42（10）：1317-1325, 2016
3） Chiyoda T, Sakurai M, Satoh T et al：Lymphadenectomy
for primary ovarian cancer：a systematic review and metaanalysis. J Gynecol Oncol. 2020 Sep；31（5）：e67. doi：
10.3802/jgo.2020.31.e67
4） Imari Deura, Muneaki Shimada, Keiko Hirashita, et al：
Incidence and risk factors for lower limb lymphedema
after gynecologic cancer surgery with initiation of periodic
complex decongestive physiotherapy. Int J Clin Oncol. 20（3）：556-60. 20155） G Dunberger, H Lindquist, A-C Waldenström, et al：Lower
limb lymphedema in gynecological cancer survivors--effect ondaily life functioning. Support Care Cancer Nov；21（11）：3063-70. 20136） S R Cohen, D K Payne,R S Tunke.l Lymphedema：strategies
for management. Cancer 15；92（4 Suppl）：980-7. 2001
7） Y Ohba, Y Todo, N Kobayashi et al：Risk factors for lowerlimb lymphedema after surgery for cervical cancer. Int J Clin
Oncol 16（3）：238-43. 20118） K Kuroda, Y Yamamoto, MYanagisawa et al：Risk factors anda prediction model for lower limb lymphedema following
lymphadenectomy in gynecologic cancer：a hospital-based
retrospective cohort study. BMC Womens Health 25；17（1）：50.doi：10.1186/s12905-017-0403-1. 20179） Shirin M Shallwani, Anna Towers, Anne Newman et al：
Feasibility of a pilot randomized controlled trial examining a
multidimensional intervention in women with rynecologicalcancer at risk of lymphedema. Curr Oncol. 13；28（1）：455-470. 2021

3310）Wu X, Liu Y, Zhu D, Wang F et al：Early prevention ofcomplex decongestive therapy and rehabilitation exercise forprevention of lower extremity lymphedema after operation ofgynecologic cancer. Asian J Surg. 44（1）：111-115. 2021
11）Beesley VL, Rowlands IJ, Hayes SC et al. Incidence,risk factors
and estimates of a woman's risk of developing secondary
lower limb lymphedema and lymphedema-specific supportive
care needs in women treated for endometrial cancer. Gynecol
Oncol. 136（1）：87-93. 201512）日本リンパ浮腫学会編：リンパ浮腫診療ガイドライン 2018年版 . 金原出版（東京都）42-27, 201813）D Cibula,M Borčinová,S Marnitz et al：Lower-Limb
Lymphedema after Sentinel Lymph Node Biopsy in Cervical
Cancer Patients. Cancers（Basel）13（10）：2360. doi：
10.3390/cancers13102360. 2021
14）H M Obermair,M O'Hara,A Obermair et al：Paucity of data
evaluating patient centred outcomes following sentinel
lymph node dissection in endometrial cancer：A systematic
review. Gynecol Oncol Rep；36：100763. doi：10.1016/
j.gore.2021.100763. 2021
15）佐々木 寛，佐々木 徹，多田 春江，ほか：婦人科癌術後の下肢リンパ浮腫の危険因子と後腹膜大腿鼠径部でのリンパ管静脈吻合術の有用性 . 日本マイクロサージャリー学会会誌 24
巻 3 号 Page240-247. 201116）北 正人 , 佛原 雄介 , 久松 洋司 ほか：リンパ管温存骨盤内リ
ンパ節郭清による下肢リンパ浮腫予防の臨床成績 . 日本リンパ浮腫治療学会雑誌 2 巻 1 号 Page34-37：201917）Kim JH, Choi JH, Ki EY et al：Incidence and risk factors oflower-extremity lymphedema after radical surgery with orwithout adjuvant radiotherapy in patients with FIGO stage I tostage IIA cervical cancer. Int J Gynecol Cancer. 22（4）：68691. doi：10.1097/IGC.0b013e3182466950. 201218）Yoshihara M, Shimono R, Tsuru S et al：Risk factors forlate-onset lower limb lymphedema after gynecologicalcancer treatment：A multi-institutional retrospective study.
Eur J Surg Oncol. 46（7）：1334-1338. doi：10.1016/
j.ejso.2020.01.033. 2020

34

武

谷

千

晶・他

リンパ浮腫

2022 年

Risk factors of lower limb lymphedema in lymph vessel sparing pelvic
lymphadenecomy for gynecological cancer
Chiaki TAKEYA1）, Kimiko KONDO2）, Junko NAKABAYASHI2）
Department of Obstetrics and Gynecology, Nihon University School of medicine2）Department of Nursing, Nihon University Itabashi Hospital

1）

J Lymphedema Res, 3：29 〜 34, 2022
Abstract
In our hospital, we perform lymph vessel sparing procedure around the iliopsoas muscle at the time oflymphadenectomy for patients without preoperatively suspected lymph node metastasis. The present study
aimed to investigate the risk factors of lymphedema associated with this surgical procedure. We analyzed 178
patients who underwent pelvic lymphadenectomy for gynecological cancer. Lower limb lymphedema occurredin eight（4.5%）patients during the observation period. The incidence of lymphedema tends to be less（p = 0.08）
in patients since the introduction of lymph vessel sparing procedure than in those before the introduction. Since
the introduction of this procedure, there has been no cases of recurrence of lymph node metastasis within thelymphadenectomy field. The incidence of lower limb lymphedema has decreased since the introduction of lymph
vessel sparing procedure, suggesting that this procedure is useful in preventing lymphedema.
Key words：lower limb lymphedema, lymph-vessel sparing, pelvic lymphadenetomy〔Received June 30, 2021：Accepted February 22, 2022〕

〔 リンパ浮腫

第3巻

第 1 号：35 ～ 40, 2022, 4 月 〕

症例報告

高齢リンパ浮腫患者に対する圧迫療法の工夫穴

田佐 和 子１）２）

三

原

誠３）

原

尚

子３）

和文要旨
リンパ浮腫は進行性難治性疾患であり，一度発症すると完治は難しいため，一生涯ケアが必要である。リンパ浮腫患者の高齢化に伴い，身体機能の低下，理解力の低下，経済的問題等がある場合，浮腫の悪化が予想される。これらの条件が当てはまる症例に対し，弱い握力でも強圧を維持できるよう圧迫用品を部位ごとのパーツに分けたうえで重ねて装着し，マジックで圧迫用品に印をつけ，圧迫圧の維持と浮腫改善の見える化を行った。経済的負担に配慮し，患者と目標設定を明確にしたうえでセラピストによる短期集中的な介入を行った。結果，高齢重症リンパ浮腫患者でも，適切な浮腫のリダクションとリバウンド防止，および維持が可能であると考えられた。
検索用語：リンパ浮腫

高齢者

圧迫療法

複合的治療

Ⅰ．はじめに

簡易圧迫用具【治療方法】
１．身体機能への配慮

リンパ浮腫は進行性難治性疾患であり，一度発症すると患者自ら装着が行えるよう，圧迫用品を部位ごとの長期治療が必要である。圧迫療法が重要であるが，高齢にパーツに分けた。また，それらの装具を重ねることになったときに弾性着衣の装着を継続できるか不安に思う患よって十分な強圧が得られるようにした。

者は多い。国内のリンパ浮腫患者数は 10 ～ 15 万人とい第 1 層には皮膚保護のための筒状ガーゼ包帯（ビーわれているが，医療の発達および高齢化により，高齢リン

エスエヌ・メディカル：トリコフィックス），第 2 層

パ浮腫患者数も増加することが予測される。1）に凹凸のある弱圧ストッキング（三優メディカル：エ

高齢リンパ浮腫患者では，身体機能低下，理解力低下，

アボウェーブストッキング）を装着した。第３層は，経済的問題から十分なセルフケア習得が難しいことがあ

大腿と下腿に分けて，ベルクロ式簡易圧迫用品（ジョる。本論文では，後期高齢患者に対し，このような点に配ブスト：ファローラップ）を装着した。関節部の膝と慮してケアを行った結果，良好な結果が得られたので報告

足関節にはサポーター（メディ：膝サポーター，レバする。

メド）を装着した。足趾には指包帯（ローマン＆ロー
Ⅱ．症例提示シャー：モールエラスト），もしくは弾性トゥキャップ（岡本メディカル：弾性トゥキャップ）を使用した。

77 歳女性。他院にて S 状結腸癌切除術を受け，13 年
後に左下肢リンパ浮腫を発症した。他院で弱圧の着衣を処方されたが，装着困難により着用を自己中断していた。
リンパ浮腫発症から 8 年後に当院初診となった。初診時，２．理解力低下への配慮
簡易圧迫用品を使用するとともに，圧迫圧の見える化を行った。

身長 153cm，体重 63.8Kg（BMI 27.3Kg/㎡）であった。

圧迫圧の測定は圧力測定器（Microlab Elettronika

左下肢全体の皮膚は角化し，乳頭腫も認めた（図１）。左: ピ コ プ レ ス M-700） を 使 用 し， 下 腿 B1 部 が下肢の重量のため，下肢を引きずって歩行していた。リン

60mmHg，大腿中央 F 部が 30 ～ 40mmHg になるよ

パシンチグラフィの前川分類はタイプ 4 であり，リンパう設定してファローラップを装着した。適切に装着し浮腫と確定診断した。2）年金生活者であり，治療にあたりた状態で，ファローラップにマジックで印をつけ，適

経済面での不安があった。

切な圧迫圧を患者が再現できるようにした（図２）。
浮腫軽減に伴い，毎回マジックの色を変えて印をつけ直した。浮腫の改善も可視化され，患者が圧迫療法を

１）

JR 東京総合病院 看護部
ana 治療院
２）
JR 東京総合病院 リンパ外科・再建外科〔受付：2021 年 8 月 5 日，受理：2022 年 2 月 22 日〕
２）

連絡先：〒 350-0042 埼玉県川越市中原町 2 丁目 13 番地 27
TEL 090-4631-3248

$ 足首後面部の角化症状
Ｂ 下腿前面の乳頭腫（矢印）
穴 田 佐 和 子・他Ｃ リンパシンチグラフィ所見：前川分類タイプ
（左下肢）

36

リンパ浮腫

2022 年

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
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

 A
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

Ｃ

B

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


図1

患者の臨床所見とリンパシンチグラフィ所見

A 足首後面部の角化症状
B 下腿前面の乳頭腫（矢印）C リンパシンチグラフィ所見：前川分類タイプ 4 （左下肢）

行うモチベーションにもつながった。



３．経済的負担への配慮
善，および乳頭腫の平坦化を認めた。介入 17 ヶ月後には，角化，乳頭腫はいずれも消失した（図１，５）。
左下肢の体積は初診時 14,026ml であったのに対し，初めに治療目標を明確化し，回数を決めて短期間で介入１ヶ月の集中排液後には 7,323ml，17 ヶ月後には集中的に介入を行った。集中排液プログラムを 5 回

5,904ml と減少し，体重は 63.8Kg から 53.8Kg へと減少とし，週に１回セラピストによる用手的リンパドレした（図３，４）。また，リンパ浮腫の軽減により，活動量
ナージ，スキンケア，圧迫療法の見直しを行った。その後は徐々にケアの間隔を伸ばし，最終的には3ヶ

が上がっただけでなく自己効力感も増し，積極的に外出できるようになった。

月に 1 回とした。経済的負担を軽減するため，次の介入開始 1 ヶ月後に，5 回の集中排液プログラムが終療養費払い申請までの半年間は集中排液と同じ圧迫用了した（週 1 回）。その後，通院頻度を 2 ～ 3 ヶ月に 1
品を使用した。介入開始から9 ヶ月後に平編み弾性
着衣へ移行した。

回に減らしたが，左下肢体積は増加することなく，良好な状態を維持することができた（図４）。
集中排液期，および平編み弾性着衣への移行後も圧迫に４．治療効果の評価方法として，足首，下腿最大周径部，膝部，膝上 12㎝，膝上 20㎝，鼠径の 6 か所で，周径の計測を行った。円錐台法により下肢体積を計算した。毎回体重測定を行った。

よる有害事象は認められなかった。
Ⅲ．考察

高齢リンパ浮腫患者に対して，強圧迫の圧迫療法を行う
ための工夫について報告した。介入回数を最低限にするた【治療結果】

め，理解力や技術が伴わなくても適正な圧迫圧を維持でき

左下腿の角化症状と乳頭腫の変化は，介入１日目には著るセルフケアを確立する必要があった。原らは，24 人の明な角化と乳頭腫を認めたが，介入３ヶ月後には角化の改セラピストが多層包帯法を施行したところ，意図した通り

Ａ 圧迫圧測定器として 3LFR3UHVV を使用% ①圧測定を行いながら簡易圧迫用具（ファローラップ）を装着  
高齢リンパ浮腫患者に対する圧迫療法の工夫②ファローラップに印をつけて必要圧力を見える化

3 巻 1 号

37


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$ 初診時% 介入  ヶ月後& 介入  ヶ月後
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

A 圧迫圧測定器として Pico Press を使用
B ①圧測定を行いながら簡易圧迫用具（ファローラップ）を装着②ファローラップに印をつけて必要圧力を見える化







圧迫圧の見える化







図2







B

A


図３ 左下肢の体積と体重変化            APO.J







Ｃ

B

PO.J
図3PO.J

左下肢の体積と体重変化
A 初診時
B 介入 1 ヶ月後
C 介入 17 ヶ月後

の圧力で施行できたのは 17.6％であったと報告している。3）



の意識づけを促すことができた。

今回の患者では，簡易圧迫用具の組み合わせと，圧迫圧の
見える化により，患者が適切な圧迫療法を習得することが

Ⅳ．結

論


でき，浮腫軽減につながった。また，この患者は一度圧迫

重度のリンパ浮腫を持った後期高齢患者に対し，身体機療法を自己中断した経験があり，最初はケアの効果に対し


能低下，理解力低下，経済的負担の面に配慮して強圧の圧

半信半疑であったが，目標と回数を明確に提示することに迫療法を行い，浮腫の軽減，リバウンド予防を行うことがよってセラピストと患者双方の信頼関係ができ，患者自身

できた。








38

図４ 左下肢体積の推移と通院頻度  穴田

佐 和 子・他

リンパ浮腫

2022 年


左下肢体積


PO 









図   左下腿の角化症状と乳頭腫の変化



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



$ 介入 日目：乳頭腫（矢印）↑ ヶ月後% 介入

 介入開始からの期間
ヶ月 



&集中排液終了
介入  ヶ月後

図4

左下肢体積の推移と通院頻度



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
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

A

B
 ヶ月後

 日目


図5
A
B
C

左下腿の角化症状と乳頭腫の変化
介入 1 日目：乳頭腫（矢印）介入 3 ヶ月後
介入 17 ヶ月後C ヶ月後

3 巻 1 号

高齢リンパ浮腫患者に対する圧迫療法の工夫

文

献１）重松 宏：新・皮膚科セミナリウム フットケア 我が国のリン
パ浮腫の現状とリンパ浮腫療法士の育成，そして日本リンパ浮腫治療学会の設立．日本皮膚科学会雑誌 129（9）：18711876，2019．

39２）Maegawa J, Mikami T, Yamamoto Y, et al. Types oflymphoscintigraphy and indications for lymphaticovenous
anastomosis. Microsurgery. Sep；30（6）：437-42, 2010.
３）Hara H, Yoshida M, Ikehata N, et al： Compression Pressure
Variability in Upper Limb Multilayer Bandaging Applied by
Lymphedema Therapists. Lymphat Res Biol. 2021 Aug；19（4）：334-339.

40

穴

田

佐 和 子・他

リンパ浮腫

2022 年

How to apply strong pressure in compression therapy
for the elderly patients with lymphedema
Sawako ANADA1）2）, Makoto MIHARA ３）, Hisako HARA3）
Department of Nursing, JR Tokyo General Hospital, Tokyo, Japan2）Ana Lymphedema Treatment Center3）Department of Lymphatic Reconstructive Surgery, JR Tokyo General Hospital, Tokyo, Japan
1）

J Lymphedema Res, 3：35 〜 40, 2022
Abstract
Lymphedema is progressive and intractable, and once it develops, it is difficult to cure completely. Therefore, it isa disease that requires lifelong care.
As patients with lymphedema age, it is expected that edema will worsen if there are deterioration of physicalfunction,comprehension, financial problems, etc.
In the current case report, these problems were present in this patient, we divided compression supplies into
parts to maintain strong pressure, and visualized pressure maintenance and improvement of edema by imprinting
with a marker.
Also, we reduced the financial burden of the patient by carefully setting clear goals and having the therapist
intervene intensively for a short period of time. As a result, appropriate reduction and maintenance of edema werepossible even in an elderly patient with severe lymphedema.
Key words：Lymphedema, Elderly people, Compression therapy , Combined decongestive therapy,
Simple compression supplies,〔Received August 5, 2021：Accepted February 22, 2022〕

編集後記
日本リンパ浮腫学会学術委員会
委員長

岩瀬

哲

令和４年４月、日本リンパ浮腫学会学術誌：Journal of Lymphedema Research 第３号（２０２１
年度号）を発刊することができました。今回は第 4 回「日本リンパ浮腫学会総会」（令和 3 年
3 月 28 日）で発表された演題から論文化を募り、論文化の希望があった演者に対して当学会誌への投稿を依頼しました。そして、投稿された論文を学術委員会で吟味させていただき、
全 7 論文を採択させていただきました。
今回は 7 論文の採択という少数の結果となりましたが、当学会誌は日本リンパ浮腫学会総会の機関紙という役割だけでなく、日本リンパ浮腫学会の「リンパ浮腫診療ガイドライン」に
科学的根拠として採用されるような「質の高いエビデンス」の創出を支援して行きたいと考えております。
当学会誌は年に１回の発刊を目指しておりますが、今回も「リンパ浮腫エビデンスの創出支援」という役割を重んじ、学術委員会と演者とのやり取りには時間を掛けました。
その結果、年度を跨いでの発刊という結果になったしだいです。次号でも妥協は許さず、時間を要してもエビデンス創出支援という役割をきっちり担って行きたいと思います。
最後にこの場をお借りして、学会ポリシーに準拠し、時間を掛けてレフェリングくださった
学術委員の先生方に敬意を表したいと思います。