令和５年度 附属研究所
研究奨励交付金 事業成果報告会

手術看護認定看護師が認識する
手術体位による術後神経障害発生の現状と対応について【若手奨励研究】看護学部 村上香織

1.背景
低侵襲な手術の考案・選択●手術創の縮小●術後疼痛の軽減●早期回復、在院日数短縮

患者のみならず医療機関の負担軽減●手術が長時間化●非生理的な呼吸・循環管理●各種既往歴・合併症をもつ患者●無理な肢位(＝姿勢)をとらされる→手術体位固定方法の難易度が高い

褥瘡を含む深刻な皮膚損傷
術後神経障害が少なからず発生している現状
手術直後にとどまらず退院後、社会復帰する際にも著しくQOL(Quality Of Life)を損ねる可能性2

先行研究では●麻酔科・外科・泌尿器科・婦人科医師を中心とした術後神経障害に関する症例報告、事例の概要、類似症例の先行研究レビュー●原因検索●事故の再発防止策検討の経緯や内容・取り組み、今後の課題などの報告●看護分野における症例報告は会議録にとどまる傾向にあり、詳細は不明●単一の施設における1症例、類似症例の報告●全体像は不明
3横山ら(2022)「内視鏡外科手術の頭低位における神経損傷予防に対する手術看護師のポジショニング」●対象：8名の手術室看護師●体位固定の留意点を質的に分析●54のサブカテゴリーを提示●手術室看護師にとっては神経障害が日常的に起こり得ることと認識しており、54もの留意点がある。
●術後早期に神経障害を把握することの難しさも指摘。

42.問題意識●年間発生総数や発生率、対象事例の傾向などの研究蓄積は不足。
●手術関連学会・各診療科学会においても神経障害に関する調査・要因分析・対策提言が行われていない。
●本邦でのデータが存在しないため、多くの研究で1990～2000年代の海外文献を引用。
●本邦における手術中の体位固定による術後神経障害発生件数の状況や推移、全体像は明らかにされていない。
●再発防止策を考えるうえで不十分。
53.研究目的
手術看護認定看護師が認識している
手術体位を起因とする神経障害発生の有無と各施設における事後の対応、予防対策を調査分析することにより現状と傾向を明らかにする。
注：手術看護認定看護師とは、看護師経験5年以上、手術看護経験3年以上の看護師に受験資格があり、6か月間819時間の教育を受けた後、日本看護協会が実施する資格試験に合格した者をさす。
5年ごとの更新制、臨床現場での実践・指導・相談を担う。

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4.研究の意義
複数施設のデータを収集・分析

手術体位による神経障害の起きやすい術式・体位・神経障害の種類とその要因などを可視化予防に向けた効果的な対策の提示が期待できる

患者への還元

手術室看護師へのさらなる教育効果につながる可能性
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●調査の具体的方法と手順
所属施設の看護部長宛に研究依頼書と対象者宛ての趣旨書、QRコードを掲載したポスター等を送付する
看護部長は協力が得られる場合には同意の旨を同封のハガキにて返信

同意撤回の場合、郵送後2週間以内は可能

ポスター掲示とその近くに趣旨書、質問票を設置してもらう
研究対象者が研究への参加意思があればQRコードを用いてGoogleフォームにアクセスして回答頂く

電話またはメールで同意の撤回は可能●調査内容
・調査対象施設・研究対象者の属性
・直近3年以内に手術体位による術後神経障害発生の有無
・印象に残る1例についての詳細、振り返りの実施内容
・手術体位による合併症予防の指導・教育、情報収集の方法
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6.結果●研究依頼書送付
うち同意が得られた施設

435施設
139施設(31.9%)(2名以上の対象者がいる場合は人数分同封)●研究対象者
うち研究協力は515名
104名(回収率20.2%)9研究対象者の属性
Ⅰ-1.手術看護の経験年数

Ⅰ-5.所属施設の病床数
n＝104

n＝104

単位：床10神経障害発生の有無
Ⅱ-1.直近3年間に手術を受けた患者で神経障害が起きたと認識しているか

Ⅱ-2.直近3年間に何件の神経障害が起きたと把握しているか
n＝46

n＝104

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術後神経障害発生事例一覧
n＝47
症例

考えられる神経障害

手術体位

手術時間(分)

術式

持続期間

症例

考えられる神経障害

1 腕神経叢損傷

砕石位

180 腹腔鏡下子宮全摘術

術後１～２か月

2 肩甲上神経麻痺

砕石位

160 腹腔鏡下子宮全摘術

術後１週間程度

3

砕石位

360 腹腔鏡下子宮全摘術

術後２～３日4 腓骨神経麻痺

砕石位

420 腹腔鏡下子宮筋腫核出術

術後１～２か月5 腓骨神経麻痺

仰臥位

開腹子宮悪性腫瘍手術

術後１～２か月6 腓骨神経麻痺

砕石位

420

7 腓骨神経麻痺

砕石位

280 腹腔鏡下膣仙骨固定術

術後１～２か月8 腓骨神経麻痺

砕石位

30 腹腔鏡下子宮外妊娠手術

把握していない

36 尺骨神経麻痺

9 橈骨神経麻痺

砕石位

480 腹腔鏡下直腸切断術+腎摘 術後６か月以上、その後回復

37 腕神経叢損傷

10 橈骨神経麻痺

砕石位

600 腹腔鏡下直腸切断術ーーー

永続的に障害が残った

坐骨神経麻痺
術後１週間程度

正中神経麻痺
11 尺骨神経麻痺

砕石位

360 腹腔鏡下結腸切除術

術後１週間程度

12 尺骨神経麻痺

砕石位

267 腹腔鏡下胃切除術

術後１週間程度

橈骨神経麻痺
腕神経叢損傷13 尺骨神経麻痺
14 尺骨神経麻痺

半側臥位

419 腹腔鏡下肝切除+胆摘その他

600 食道手術

術後２～３日
術後１週間程度

15 腕神経叢損傷

砕石位

300 腹腔鏡下結腸切除

術後2～3週間程度

16 腕神経叢損傷

砕石位

480 腹腔鏡下肝切除術

術後６か月以上、その後回復

17 腕神経叢損傷

砕石位

18 腕神経叢損傷

砕石位

19 腓骨神経麻痺

砕石位

20 腓骨神経麻痺

ーロボット支援直腸切除術
720 ロボット支援直腸切除術

把握していない

31 尺骨神経麻痺

手術体位

仰臥位

術式

持続期間

120 整形、術式不明

術後２～３日

300 下肢ORIF

術後１週間程度

240 整形外科、下肢の手術把握していない360 脊椎後方固定

把握していない

橈骨神経麻痺
32 腕神経叢損傷
33 腕神経叢損傷

ー
仰臥位

34 大腿外側皮神経麻痺 腹臥位
35 腓骨神経麻痺

腹臥位

ー脊椎椎弓切除術

把握していない

側臥位

240 胸腔鏡下肺切除術

術後１週間程度

側臥位

240 肺切除術(開胸)術後2～3週間程度

38 尺骨神経麻痺

仰臥位

319 心拍動下CABG

術後3～5か月

39 尺骨神経麻痺

仰臥位

480 心外術後１週間程度

40 腕神経叢損傷

その他

480 MICS AVR

術後６か月以上、その後回復

41 腕神経叢損傷

仰臥位

240 小児心臓外科

術後１週間程度

42 尺骨神経麻痺

仰臥位

240 腎移植レシピエント

術後2～3週間程度

43 大腿神経麻痺

砕石位

270 腹腔鏡下膀胱全摘除術

術後2～3週間程度

44 尺骨神経麻痺

砕石位

坐骨神経麻痺

ー橈骨神経麻痺45 尺骨神経麻痺

ロボット支援膀胱全摘・術後２～３日回腸導管
側臥位

480 開頭腫瘍摘出

術後１週間程度

120 鼓室形成術

把握していない

腕神経叢損傷術後2～3週間程度

46 尺骨神経麻痺

仰臥位

ロボット支援直腸切除術

把握していない47 腓骨神経麻痺

仰臥位

砕石位

480 ロボット支援直腸切除術

把握していない21 腓骨神経麻痺

砕石位

600 腹腔鏡下低位前方切除術

術後１～２か月22 腓骨神経麻痺

砕石位

290 腹腔鏡下低位前方切除術

術後１週間程度

23 腓骨神経麻痺

砕石位

420 腹腔鏡下直腸切除術

術後１～２か月24 腓骨神経麻痺

仰臥位

480 膵頭十二指腸切除術

術後１～２か月

25 坐骨神経麻痺

砕石位

300 腹腔鏡下直腸切断術

術後１週間程度

26 大腿神経麻痺

砕石位

332 腹腔鏡下大腸切除術

術後１週間程度

27 大腿神経麻痺

砕石位

240 腹腔鏡下結腸切除術

術後１週間程度

28 腕神経叢損傷

仰臥位

120 乳房切除

術後２～３日29 腓骨神経麻痺

ビーチチェア位

660 乳房再建術

術後3～5か月30 腓骨神経麻痺

ビーチチェア位

540 単純乳房切除、腹直筋による乳房再建術後１～２か月ー

手術時間(分)ー生体間移植術

永続的に障害が残った

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神経障害発生事例の詳細
Ⅱ-3-3.手術時間

Ⅱ-3-4.手術体位n＝47

手術時間は2時間以上、12時間に及ぶ症例。
30分間の手術で神経障害が発生したとの報告が1件。

n＝47

砕石位での発生が半数を占める

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Ⅱ-3-5.神経障害の種類
n＝47

腓骨神経麻痺が19(35.8%)
腕神経叢損傷が14(26.4%)
尺骨神経麻痺が12(22.6%)

Ⅱ-3-6.神経障害の持続期間
n＝47

全体の37.7％は術後1週間以内に症状消失。永続的に神経障害が残った事例が2件(3.8%)。
14

事後の振り返りⅡ-3-7.振り返りの実施を行ったか

Ⅱ-3-8.振り返りの参加者(複数回答可)

n＝47

その他→手術室師長、理学療法士、整形外科医、手術室スタッフとの回答あり。
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Ⅱ-3-10.当該患者へのⅡ-3-11.それはどのような身体的・精神的・対応だったのか
社会的対応を●経過観察施設側が行ったか
n＝47●執刀医から患者への説明●医療安全から患者へ説明●神経内科や整形外科受診●リハビリ●医療費を病院が一部負担●医療費を病院が全額負担など施設により対応は様々。
症状が軽い場合には経過観察のみのケースが多いとの回答。
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手術体位に関する実践
Ⅱ-3-12.指導・教育についてあなたが行っていること(複数回答可)その他→1,2時間おきの観察、勉強会実施との回答あり。

Ⅲ-2.日常、手術を受けた患者の情報収集をどのように行っているか(複数回答可)その他→麻酔科医からの情報、カルテから情報収集
17との回答あり。

7.考察
本研究で明らかになったこと●手術体位を起因とする術後神経障害が起きていることを可視化した。
●術後神経障害は従来の術式でも起こっているが、低侵襲な手術を行うための砕石位、頭低位、手術の長時間化などが影響している可能性がある。
●情報収集の手段、流れ、神経障害予防策が確立していない、模索している施設も散見される。

手術室看護師のスキルの要因●看護師の知識や経験不足(手術中の観察不足、不十分な固定)により術後神経障害を招く可能性がある。
●手術体位による神経障害について多くの事例から学べる機会が乏しい。
●術後の手や足の痺れは手術体位以外が要因となる可能性があるため、教育・訓練された者でなければ鑑別が難しい。
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医師との関係性・コミュニケーションの要因●自由記述からは、手術のしやすさを優先、手術中に体位を一時解除するなど医師への交渉の難しさ、協力が得られない、医師とのコミュニケーション不足、看護師の経験値によって医師に言えない、など切実な意見も散見された。

情報開示の困難さ●調査に同意した施設は435施設中139施設(31.9%)
研究対象者は515名うち研究協力者は104名(20.2%)。

74.8%→医療業界は本質的にミスを招きやすい構造であり、失敗からの学びが活かされていない(サイド,2016)。
データを収集し情報共有していく必要がある。

神経障害発生事例の経験による精神的な負荷●手術以外の侵襲が患者に加わり不利益を与えてしまった、いたたまれない、申し訳ないなどの回答も散見され、担当者にとどまらず、かかわった看護師の心にも大きな傷を残す可能性がある。
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8.研究の限界と今後の課題●インシデント・アクシデントにかかわる内容である
ため、調査協力が得られにくい。
●患者が認知症などの場合には、正確な情報が得られにくい。
●術後2，3日で症状が消失する症例では報告されない可能性がある。
●さらに多くの施設・調査協力者の参加、前向き調査などにより、実態の解明がすすみ再発防止策が検討されることが望まれる。
●量的調査では明らかにできない内容について今後、質的に調査することを検討している。
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ご清聴ありがとうございました。

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