三豊観⾳寺市医師会 学校医部会 研修会

デジタルデバイスの眼への影響と視機能管理

三豊総合病院 眼科 都村 豊弘 (つむら とよひろ)利益相反開⽰

利益相反公表基準に該当無し

Sep.28, 2022

三豊・観⾳寺市学校医部会研修会

本⽇の講演内容
１、児童・⽣徒における視⼒やデジタルデバイス使⽤の現状
２、デジタルデバイスが眼に及ぼす影響●視⼒ ●眼精疲労 ●急性内斜視(スマホ斜視)●ブルーライト など
３、近視と進⾏した際（病的近視）の合併症
４、近視の増加に対する対応（国内未認可治療も含めて）
５、関係団体（⽇本眼科医会）の対応
Sep.28, 2022

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児童・⽣徒における視⼒の現状〜トピックス〜
最近はこんなことも可能になってきました「年齢」「性別」「近視度数」の3項⽬を⼊⼒すると将来の視⼒の予測値を算出できます(有料)。

検査キットを⽤いて⼝腔粘膜を採取し返送すると結果が送られてくる(もちろん有料)。
出典／
横浜近視予防研究所(株)の展⽰ポスター（この事業に⼤⼿コンタクト会社も出資している）

Sep.28, 2022

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児童・⽣徒における視⼒の現状「裸眼視力1.0未満の者」の割合の推移（1979～2019）
スマートフォン発売
タブレット発売2019年
高 67.64％
中 57.47％

小 34.57％

wifi環境整備→ﾞ
ゲーム&ウオッチ

ゲームボーイ

手持ちゲーム機発売

ニンテンドーDS

出典・改暦・参考：文部科学省HP
学校保健統計調査

３Dゲーム機発売(3DS)
Sep.28, 2022

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児童・⽣徒における視⼒の現状【参考】 児童生徒の近視罹患率の推移（1913～1978）■ 1930年代半ば、児童生徒の近視罹患率は最高値に達する その後は‥• 中・高校生: 急速に低下するが、終戦後数年で再上昇• 小学生: 終戦後数年は良好、以降はやや高めを継続
男子

4037.51%

新制中学及び新制高校

30

18.24%

2015.1% 小学校

100１９１３40

高等女学校
近視の者の割合

近視の者の割合
（％）

旧制中学

女子

（％）

4.98%
19221926

1939

1948

1960

30

36.40% 新制中学及び新制高校

22.28%

2014.3%

10

小学校

5.92%

0
１９７０

１９７８

１９１３

1922

1926

1939

1948

1960

１９７０

１９７８

近視の者の割合＝ 視力1.0未満の者の数/裸眼視力検査受検者数 × 近視の該当者数/矯正視力検査受検者数 × 100
出典・改変：日本学校保健会．目の健康と視力 その管理と指導．p139 1982

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インターネット利⽤状況の現状
利⽤割合

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インターネット利⽤状況の現状
１⽇あたりの利⽤時間

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女子

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視⼒と⽣活習慣の関連
テレビ

スマホ運動

●テレビ視聴時間が少ない→スマホを⾒る時間が多くなる⇒視⼒低下割合が増加●スマホ時間の増加⇒視⼒低下割合が増加●運動習慣が少ない⇒視⼒低下割合が増加
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ICT(情報通信技術)環境整備の現状
Information and Communication Technology

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デジタルデバイス使⽤における視距離
視距離は
書籍
スマホ・携帯メール
スマホWeb閲覧の順で短くなる

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デジタルデバイス使⽤における視距離(参考)
ノートに⽂字を書いている時の視距離20.4±7.2cm

姿勢が前屈みになり⾸が前に倒れるためタブレットのほうが短い
頻繁に画⾯を指で操作⇒書く動作と同じ効果

学年ごとの差はなかった

Sep.28, 2022

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デジタルデバイスが眼に及ぼす影響●近視（後ほど詳しく）●眼精疲労●外斜視と内斜視（特にスマホ内斜視）●ドライアイ（児童・⽣徒より⼤⼈︖）●ブルーライトに関して
Sep.28, 2022

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眼精疲労
視距離30cm以上では輻輳に要する時間は⼩さいが視距離20cmでは増加する⇒視覚負荷が⼤きくなる※輻湊(ふくそう)
視線を中央に寄せる
眼球運動 いわゆる寄り⽬
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外斜視
視距離20cmでスマホを⾒続ける
⼀⽅の眼が外側に向いてしまう疾患↓

寄り⽬や調節努⼒が⼤きくなるがそれらの⼒がない↓⽚⽅の眼でしか⾒ることができない単眼視になる↓
外斜視
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急性内斜視(スマホ内斜視)

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急性内斜視(スマホ内斜視)

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急性内斜視(スマホ内斜視)
ただ、詳しい原因は現在のところ不明

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急性内斜視(スマホ内斜視)

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急性内斜視(スマホ内斜視)
斜視⼿術

まず、スマホをやめる︕︕
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急性内斜視(スマホ内斜視)

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ドライアイ
パソコンやスマートフォンによるVDT(Visual Display Terminal)作業↓
瞬⽬回数の減少↓
単位⾯積あたりの涙液蒸発量の増加↓
ドライアイ

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ブルーライトに関して

Sep.28, 2022

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ブルーライトに関して
１／いたずらにブルーライトを恐れる必要はない
２／太陽光を浴びましょう（発育に必要）
ブルーライトカット眼鏡はそれの曝露よりも有害である可能性が否定できない
３／ブルーライトカット眼鏡は眼精疲労を軽減する効果はない
４／⽇中にブルーライトカット眼鏡を装⽤する有⽤性はない
Sep.28, 2022

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ブルーライトに関して【⽶国眼科アカデミーのブルーライトに関する Q&A】

Sep.28, 2022

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１⼈１台デジタル端末を利活⽤する際の留意点

Sep.28, 2022

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１⼈１台デジタル端末を利活⽤する際の留意点

Sep.28, 2022

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ここからは近視についてお話しします●眼の構造と仕組み●近視のメカニズム●近視の表し⽅(D)●病的近視や要因、その結果、、、●近視の進⾏予防
⾃⾝でできること
進⾏防⽌⼿段の現状（眼鏡編、器具編、薬物編）●⽇本眼科医会の取り組み
Sep.28, 2022

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眼の構造としくみ■ 目の仕組みについて
外界から角膜と水晶体を通過した光
通常は網膜にピントが合う
明暗・色具合・コントラストを識別
その情報を視神経を通じて脳に送る
角膜：眼球にある透明な膜。光を眼内に取り入れ、屈折させる。
水晶体：光の屈折に加え、遠方視や、近方視時にピント合わせをしている。
網膜：眼球の内壁。この部分で像のピントが合い、微妙な色具合や明暗を識別。
目は角膜から映像を取り入れ、水晶体でピントを調整して、網膜でその映像を受像し、脳で認識
Sep.28, 2022

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近視のメカニズム■ 近視（軸性近視）とは眼球の形状が前後方向に伸び、眼内に入った光線のピントが合う位置が網膜より前方になった状態

遠くからの光線は角膜・水晶体で眼軸が長くなり網膜の前方でピントが合う

屈折し、網膜面でピントが合う

正視

近視（軸性近視）
Sep.28, 2022

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近視のメカニズム■ なぜ眼軸が伸びるのか
網膜後方伸展：視距離が短くなる（近くを見る）につれて調節反応が鈍り、網膜後方へのデフォーカスが増大する
デフォーカス後方伸展網膜後方にデフォーカスされることで、「鮮明な網膜像」が得られるまで眼軸伸展が停止しない可能性が高い
参考 長谷部 聡 あたらしい眼科 37、2020.
Sep.28, 2022

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近視の表し⽅
近視度数︓屈折度の単位である「D（ディオプター)」を⽤いる
近視は「マイナス（­)」
遠視は「プラス（＋)」で表す
D（ディオプター)とは︖
ピントが合う距離(焦点距離)をメートルで表したものの逆数で求める
たとえば、裸眼の状態で50cm（0.5m)先にピントが合っているとするとその逆数は 1／0.5＝2 となり、近視度数は ­2.00D ということになる(普通0.25D刻みで表記する)（例）

焦点距離0.２m(20cm)の場合

１／0.２＝５ となりー５.００DとなるSep.28, 2022

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病的近視の⽬安

Sep.28, 2022

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近視の要因■ 近視の要因• 遺伝的要因： 「両親が近視」「どちらかの親が近視」
複雑に相互が関与• 環境的要因： 「屋外活動」【近視進行に抑制的】

複雑に相互が関与「教育」（近業を含む）

相互が関与？

相互が関与？

「新型コロナによる外出自粛等」
スクリーンタイムの延長、屋外活動の減少
Sep.28, 2022

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新型コロナウイルス感染症と近視の進⾏

参考：中村ら 日眼会誌：125 １０９３-１０９８， 2021

参考：Wang et al. Ophthalmol:139 293-300, 2021
Sep.28, 2022

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近視が進むと何が起こるか︖

Sep.28, 2022

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近視眼で⽣じやすい眼疾患
強度近眼になると大人になって様々な眼科疾患が生じやすくなります
眼軸がさらに長くなり「強度近視」になると網膜が変性し萎縮や出血などで深刻な視力障害を起こします。
強度近視に生じやすい眼の疾患
・ 網膜裂孔・ 網膜剥離・ 緑内障
・ 近視性網脈絡膜萎縮
・ 近視性黄班部出血
・ 近視性視神経障害など・・

網膜剥離
Sep.28, 2022

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近視の度数と眼疾患

Sep.28, 2022

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近視に対してこんな学会もあります2016年設⽴
学会総会は今年で４回⽬(⽇本眼科学会は今年で126回⽬)
Sep.28, 2022

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近視の進⾏予防〜⾝近でできること〜
IMI(国際近視研究所)によりまとめられた近視の危険因⼦の概要(Morgan IG et al : Invest Ophthalmol Vis Sci 2021 : 62 : 3)

Sep.28, 2022

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近視の進⾏予防〜⾝近でできること〜
屋外活動の近視予防効果の実例●シンガポール
2001年よりコミュニティ、学校ベースのキャンペーン（10歳以下の早期発症を防ぐことを第⼀⽬標）⇒2004~2007年時点で⼩学⽣における近視有病率の減少に成功
現在も有病率の増加を⾷い⽌めている●台湾“天天⼾外120”「学⽣ビジョンケアプログラム」の⼀環として１⽇120分以上の屋外活動を促すプログラムを2010年に導⼊⇒⼩学⽣の近視有病率が50%から2015年に45%まで減少
Sep.28, 2022

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近視の進⾏予防〜⾝近でできること〜

Sep.28, 2022

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近視の矯正⽅法〜学童の進⾏抑制治療の現状〜

国内において全て近視治療としての承認は受けていません
Sep.28, 2022

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近視の矯正⽅法(進⾏防⽌も含めて)(眼鏡)学校の先⽣⽅へお願い

学校検診視⼒検査で視⼒が1.0未満の場合⇒学校から眼科医への受診を勧めて下さい
また受診したか確認もお願いします

眼科での対応（⼀例）●屈折異常以外に眼の異常がないことを確認●屈折検査(場合により調節⿇痺剤を使⽤)後・中等度(-3D)以上の場合眼鏡処⽅
それ以下は経過観察・低矯正か完全矯正かは施設による（⼦供が常時かけられる度数で完全矯正のほうが近視抑制効果あり︖）●⼆重焦点レンズが以前研究されていたが⼦供には使いずらいので処⽅していません

Sep.28, 2022

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近視の矯正⽅法(進⾏防⽌も含めて)(眼鏡)
DIMSレンズ（Defocus Incorporated Multipul Segment）
HOYA(株)ビジョンケア部⾨と⾹港理⼯⼤学が共同開発したレンズ（国内未発売）Sep.28, 2022

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近視の矯正⽅法(進⾏防⽌も含めて)(眼鏡)
DIMSレンズの近視進⾏抑制効果●単焦点眼鏡と⽐較して近視の進⾏を52%抑制●眼軸⻑を62%抑制したとの報告がある
その他類似品として・ステレストレンズ(ニコン・エシロール社)
・DOTレンズ(SlightGlass Vision社)などがある（国内未発売）
Sep.28, 2022

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近視の矯正⽅法(進⾏防⽌も含めて)(眼鏡以外)●オルソケラトロジー
特殊形状を有するハードコンタクトレンズ(HCL)を装⽤し⾓膜の形状を変化させ近視・乱視の矯正を図る
⽅法
就寝時に装⽤し起床時に外して⽇中は裸眼で⽣活可（利点）
外科的⼿術(LASIKなど)が不要
⽇中に矯正器具(眼鏡,CL)から解放（⽋点）
矯正範囲が狭い(-4D程度まで)
永続的効果はない、⽇内変動もありうる

Sep.28, 2022

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近視の矯正⽅法(進⾏防⽌も含めて)(眼鏡以外)
夜間に装⽤して⾓膜形状を変化させる↓
⽇中は外して⽣活、同時に周辺網膜は⼿前に焦点があたるため近視抑制効果が出る↓
⾓膜形状はいずれ元に戻るので夜間に再び装⽤する
Sep.28, 2022

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近視の矯正⽅法(進⾏防⽌も含めて)(眼鏡以外)
オルソケラトロジーによる近視進⾏抑制効果
臨床調査で眼鏡装⽤群と⽐較して32~56%の眼軸⻑伸⻑抑制効果が認められた。

⾹川県内で取り扱っている眼科が３〜４か所あります（もちろん保険適応外で全て⾃⼰負担です）
Sep.28, 2022

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近視の矯正⽅法(進⾏防⽌も含めて)(眼鏡以外)●多焦点ソフトコンタクト
レンズ(SCL)
形状は右記を参照

Sep.28, 2022

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近視の矯正⽅法(進⾏防⽌も含めて)(眼鏡以外)
多焦点SCLのいろいろ近視抑制効果

単焦点SCLと⽐較して屈折度で59%眼軸⻑伸⻑で52%の抑制効果を⽰した
Sep.28, 2022

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近視の矯正⽅法(進⾏防⽌も含めて)(眼鏡以外)
RLT(Red Light Therapy)
中国で2008年から可視光線を⽤いる
弱視治療装置を使っていたが、2014年偶発的に650nm(⾚⾊光)に眼軸⻑延⻑を抑制する効果があることを発⾒。
１回３分、１⽇２回⾚⾊光を覗くだけでOK︕
６か⽉間の研究でオルソケラトロジーより効果があった
⾚⾊光は可視光線であるため副作⽤はないと考えられている

2021年に1年間の治療成績の報告
近視進⾏予防効果は無治療群と⽐較
眼軸⻑で約70％、近視度数で約77％であった。
Sep.28, 2022

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近視の進⾏抑制⽅法〜薬学的アプローチ〜※ClinicalTrials.gov●低濃度アトロピン(0.01~0.05%)(世界最⼤級の・単独使⽤臨床試験登録・公開サイト)
より抜粋
・抗炎症剤との併⽤
・オルソケラトロジー、多焦点SCLとの併⽤
・⽿鍼(じしん)法(⽿ツボ)との併⽤（台湾）●梅花鍼(ばいかしん)（中国の針治療の１つ）●7-メチルキサンチン（7-MX）内服（カフェインの代謝産物でチョコレートやコーヒーに含まれている）●0.03%エコチオパートヨウ化物点眼薬（縮瞳薬、抗緑内障薬の⼀つ）●リボフラビン内服(ビタミンB2)と紫外線(UVA)⇒強膜を強くする

注意／全て近視治療としての承認は受けていません
Sep.28, 2022

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近視の進⾏抑制⽅法〜低濃度アトロピン〜
アトロピン点眼薬0.01％

⼩児期の近視の進⾏を軽減させることを⽬的にアトロピンを0.01%配合させた点眼薬
Singapore National Eye Centre（SNEC︓シンガポール国⽴眼科センター）の研究に基づいて開発されている
0.01%で効果がない場合使⽤※元々⼩児の弱視等の屈折検査⽬的に1%のアトロピン
点眼薬があるが、散瞳(1週間持続)によるまぶしさ、動悸、眼圧・⾎圧上昇、痙攣、興奮、⼝渇などの副作⽤があり治療に適さない

Sep.28, 2022

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近視の進⾏抑制⽅法〜低濃度アトロピン〜
効能 低濃度アトロピン（マイオピン）には眼軸⻑を伸展させる働きに関連するムスカリン受容体をブロック
副作⽤はほぼない、まず２年間使⽤が望ましい

治療対象者 （１⽇１回 就寝前に点眼）●6歳〜12歳までの⽅●中程度（-6Ｄ）以下の近視の⽅●3ヶ⽉に１回定期的な通院が可能な⽅（12歳超えてもできないことはありません）（⾹川県内でもやっている眼科医院はあります）
Sep.28, 2022

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近視の進⾏抑制⽅法〜低濃度アトロピン〜
0.01%アトロピン
点眼薬の効果Sep.28, 2022

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近視の進⾏抑制⽅法〜低濃度アトロピン〜
注意

基本的には近視が進まないようにする治療であり、視⼒を回復する治療ではありません。
近視の進⾏を防⽌し、視⼒が悪くならないようにするための治療とご理解ください。

Sep.28, 2022

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⽇本眼科医会の取り組み
⽇本眼科医会／広く国⺠に対し正しい眼科医療の啓発及び教育活動を⾏うとともに、眼科学及び眼科医療に関する調査研究、公衆衛⽣活動、会員の倫理の⾼揚及び資質の向上を図り、もって国⺠の保健・福祉の向上に寄与することを⽬的とする（⽇本眼科医会HPより）⇒臨床医療を中⼼としたの眼科医師の団体、役員は開業医が中⼼関連団体として⽇本眼科医連盟がある（⽇本眼科医会の⽬的を達成するために必要な政治活動を⾏う団体）

⽇本眼科学会／

⼀番古いのは125年の歴史を誇る、伝統ある学術団体（内科や外科学会よりも古い） ⽇本解剖学会

眼科学の進歩発展を図り、もって⼈類・社会の福祉に貢献することを⽬的（⽇本眼科医会HPより）⇒学術研究や専⾨医制度を担う団体、役員は主に⼤学の教授らで組織される
Sep.28, 2022

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⽇本眼科医会の取り組み
GIGAスクール構想■１人１台端末と、高速大容量の通信ネットワークの一体的整備■特別な支援を必要とする子どもを含め、多様な子供たちを誰一人取り残さないICTを活用した教育■公正に個別最適化され、資質・能力が一層確実に育成できる教育環境を実現する■これまでの教育実践とICTのベストミックスを図り、学習の充実と主体的・対話的な深い学びの視点からの授業改善
参考：文部科学省 GIGAスクール構想について

Sep.28, 2022

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⽇本眼科医会の取り組み

参考：文部科学省 GIGAスクール構想に基づく１人１台端末の円滑な利活用に関する調査協力者会議 資料）

Sep.28, 2022

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⽇本眼科医会の取り組み
ICT教育と眼科医・学校・各家庭の関わり■ 愛媛県教育委員会が県内の公立小中学校にアンケート調査『愛媛県における教育の情報化と眼科医の関わり方』を実施（調査期間：2021年5月12日～6月3日、全校から回答あり）

 要望として挙げられたこと「教員、保護者、児童生徒向けに専門の立場から教えてほしい」「講演会、セミナー等を希望」「近視発症・進行の予防、対策を知りたい」
参考：別所健一郎．愛媛県における教育の情報化と眼科医の関わり方について：日本の眼科：8.2021．
Sep.28, 2022

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⽇本眼科医会の取り組み
1人1台のデジタル端末使用において目の健康を守るために子どもたち自身に何ができるのか。

1人1台のデジタル端末使用において目の健康を守るための各家庭・学校関係者・眼科学校医の連携
Sep.28, 2022

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⽇本眼科医会の取り組み■教師向け「学習者用デジタル教科書の効果的な活用の在り方等に関するガイドライン」「児童生徒の健康に留意してICTを活用するためのガイドブック」■眼科学校医向け 「知っておくべき25のポイント」■児童生徒・保護者向け

目の健康啓発マンガ 『ギガっこ デジたん！』
詳細は⽇本眼科医会のホームページをご覧ください

エピソードは1～7まである（資料のダウンロードもできます）
1 姿勢正しく2 ⽬を休める

3 ⾊のバリアフリー 4 特別な⽀援

5 屋外活動https://www.gankaikai.or.jp/info/detail/post_132.html
Sep.28, 2022

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⽇本眼科医会の近視啓発ビデオ(3分45秒)

https://www.youtube.com/watch?v=eNz-U3VA3jMをご覧ください。
Sep.28, 2022

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眼の健康リテラシー~明⽇からやっていただきたいこと~まとめ

Sep.28, 2022

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ご清聴ありがとうございました
小さいころから目を大切にしましょう！

はーい
はーい

はーい

Sep.28, 2022

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