2020/3/3

1

新型コロナウイルス感染症対策緊急講習会
長崎県総合福祉センター

福祉・介護施設における新型コロナウイルス感染症の対策
新型コロナウイルス感染症の特徴
主催：
日本環境感染学会新型コロナウイルス院内感染対策プロジェクトチーム（感染対策講習チーム）
長崎大学病院 感染制御教育センター
共催：
長崎県社会福祉協議会

2020/3/3

2

日本環境感染学会のホームページ
新型コロナウイルス感染症の関連サイト

相談窓口のアドレスとQ&Aを掲載する予定

2020/3/3

3

2019-nCoVからCOVID-19へ(coronavirus disease 2019)～新型冠状病毒感染的肺炎～

WHOサイトより引用

2020/3/3

4

COVID-19死亡例、61歳、男性（武漢）2019/12/20 発熱と咳嗽で発症

発症後8日

発症後11日2020/1/9 死亡(発症後20日）
Zhu N, et al. N Engl J Med. 2020 Jan 24.

2020/3/3

COVID-19患者(Laboratory confirmed cases）の分布と数
2020/3/1現在

5

2020/3/3

6

COVID-19患者数の推移
1/28

2/9

2/18

3/1

全世界
確定症例数

4,593

37,55871,42987,137

中国
確定症例数

4,537

37,251

70,63579,968

疑い例数

6,973

-

-

-

重症例数

976

6,188

-

-

死亡例数

106

812

1,772

2,873

死亡率（中国）

2.3%

2.1%

2.5%

3.5%

中国以外
確定症例数

56

307

794

7,169

国数

14

24

25

58

死亡例数

1

1

3

104

WHO のリスク評価
中国
きわめて危険！
WHO situation reportsより引用、作成

2020/3/3

7

新型コロナウイルスとは2020/3/3

COVID-19
ウイルス学的特徴～新型冠状病毒感染的肺炎～
新型コロナウイルス感染症とは？
過去ヒトで感染が確認されていなかった新種のコロナウイ
ルスが原因と考えられる感染症

コロナウイルスとは？
1本鎖（+）RNAウイルス
エンベロープ表面に存在する突起によって太陽のコロナのような外観をもつ
人や動物の間で広く感染症を引き起こすウイルス
人に感染症を引き起こすものはこれまで6種類
深刻な呼吸器疾患を引き起こす
SARS-CoV（重症急性呼吸器症候群コロナウイルス）
MERS-CoV（中東呼吸器症候群コロナウイルス）
首相官邸HPより引用 Na Zhu, et al. N Engl J Med, January 24, 20198

2020/3/3

新型コロナウイルスの感染経路
新型コロナウイルス
健常人
感染患者
空気感染

飛沫感染

接触感染

感染経路

9

2020/3/3

10

新型コロナウイルスの感染経路
接触・飛沫感染新型コロナウイルスインフルエンザウイルス
風疹ウイルスムンプス
マイコプラズマ
百日咳菌……. など

直径≧5 μ m
水分飛沫感染(Droplet infection)

落下速度30～80cm/sec

2020/3/3

接触感染予防策
使用する個人防護具

手袋、ガウン、エプロン• 原則、病室や接触予防策を実施する区域に入る前に装着する。
装着前に、手指衛生を実施する。
• 区域から出る前に外して廃棄し手指衛生を行う。
（防護具の外し方は標準予防策参照）• 感染性の強い病原体（ノロウイルスなど）や多剤耐性菌など疫学的に重要な微生物が証明されたか疑われている場合は、長袖ガウン等を選択する。
• その他、マスクやアイプロテクションなどの防護具は標準予防策に準じて装着する。

112020/3/3

12飛沫感染予防策
使用する個人防護具

サージカルマスク• 病室や飛沫予防策を実施する区域に入る前に装着する。
• 区域に入る前（入室時）に手指衛生を行う。
• サージカルマスク以外の防護具は、標準予防策に準じて装着する。
• その区域から出る前に廃棄して手指衛生を行う。

2020/3/3

13

新型コロナウイルスは無症状でも伝播しうる
ドイツにおける事例
上海よりドイツへRothe C, et al. N Engl J Med. 2020 January 30. doi: 10.1056/NEJMc2001468

2020/3/3

14

疫学2020/3/3

15

新型コロナウイルス感染72,314症例のまとめ
China CDC Weekly, as of Feb. 17, 2020

45,438 症例(44,415症例＋1,023死亡例）重症度別症例数
(人)

(%)

40000

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

35000

確定症例数

30000

割合

25000
20000
15000
10000
5000
0
mild

severecritical不明

The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases(COVID-19) — China, 2020 http://weekly.chinacdc.cn/en/searchより引用

2020/3/3

新型コロナウイルス感染72,314症例のまとめ
China CDC Weekly, as of Feb. 17, 2020
年齢別確定診断者数（44,672症例）
(人)
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
0-9

10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79

The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases(COVID-19) — China, 2020 http://weekly.chinacdc.cn/en/searchより引用

≧80

16

2020/3/3(%)
16

新型コロナウイルス感染72,314症例のまとめ
China CDC Weekly, as of Feb. 17, 2020
年齢別死亡率（44,672症例）

14
12
10
8
6
4
2
0
10-19

20-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

≧80

The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases(COVID-19) — China, 2020 http://weekly.chinacdc.cn/en/searchより引用

172020/3/3(%)

新型コロナウイルス感染72,314症例のまとめ
China CDC Weekly, as of Feb. 17, 2020
基礎疾患別死亡率（44,672症例）

12
10
8
6
4
2
0

The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases(COVID-19) — China, 2020 http://weekly.chinacdc.cn/en/searchより引用

18

2020/3/3

19

症状・所見・画像2020/3/3

20

COVID-19入院患者41名（ICU13例含む）のまとめ
症状
発熱咳
筋肉痛・だるさ
痰
頭痛
血痰
下痢
呼吸困難
0%

20%

40%

60%

Huang C, et al. Lancet. 2020 Jan 24. pii: S0140-6736(20)30183-5

80%

100%

2020/3/3

21

COVID-19入院患者41名（ICU13例含む）のまとめ
発症からの典型的な経過と日数
入院

発症
DAY4
最速でここで相談

呼吸困難
ARDS
ICU入室

Huang C, et al. Lancet. 2020 Jan 24. pii: S0140-6736(20)30183-5

2020/3/3

22

治療2020/3/3

23

COVID-19ステロイドの有用性

エビデンスはない（MERS、SARS、インフルエンザ、RSVでは？）ステロイドの影響

コメント

MERS-CoV

呼吸器からのウイルス排除の遅れ

HR 0.4 (95% CI 0.2-0.7)

SARS-CoV

血液からのウイルス排除の遅れ

検討数が少ないSARS-CoV

副作用（精神症状）発現↑

用量依存性

SARS-CoV

副作用（糖尿病）発現↑

95人中33人(35%)に発現

SARS-CoV生存例において副作用（阻血性壊死）発現↑

40人中12人(30%)に発現
75%に骨粗鬆症あり

インフルエンザ

死亡率↑

リスク比 1.75 (95% CI 1.32.4) 6548症例のメタアナリ
シス

RSV

小児における臨床的有効性なし

600人中305人に投与されたRCTの結果

Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019nCoV lung injury. Lancet 2020 February 07. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30317-2

2020/3/3

24

COVID-19
lopinavir/ritonavir（カレトラ®）の有用性
SARSにおけるエビデンス
SARS患者41人、lopinavir/ritonavir 200mg/day、14日間投与
コントロールn=111

lopinavir/ritonavir
n=41

p

平均年齢

42.1 (14.7)

39.4 (15.2)

0.32

男女比

48:63

10:31

0.039

併存症合併率22 (19.8%)

6 (14.6%)0.464

症状発現から入院までの平均日数

2.61 (2.3)

1.85 (1.5)

0.05

入院時の胸部レントゲンが正常であった症例数

23 (20.7%)

11 (26.8%)

0.511

平均WBC (×109/L)

6.4 (2.2)

6.7 (3.0)

0.420

LDH (IU/L)

401 (344–467)

276 (197–336)< 0.001

累積メチルプレドニゾロン投与量 (g)1.5 (1.0–3.0)

2.0 (0–3.0)

0.477

21日以内のARDSあるいは死亡症例数

32 (28.8%)

1 (2.4%)< 0.001

7 (6.3%)/25 (22.5%)

0 (0%)/1 (2.4%)-

21日時点の死亡症例/ARDS症例

Chu CM, Cheng VCC, Hung IFN, et al. Role of lopinavir/ritonavir in the treatment of SARS: initialvirological and clinical findings. Thorax 2004; 59: 252-256. Doi:10.1136/thorax.2003.012658

2020/3/3

診療における注意事項

軽症例はインフルエンザ外来に準じた対応を行います。
 新型コロナウイルス感染症の多くは軽症～中等症の上気道感染症で終わる このような症例に対しては対症療法を行った後、自宅での安静を指示する
 インフルエンザ、風邪に準じた対応
 症状が軽い時、必ずしもPCR検査は適さないことを説明
重症例を見逃さない診療が求められます。
 重症例、あるいは重症になりそうな症例を見逃さないことが必要になります。
 1週間以上持続する発熱、強い倦怠感、脱水症状、呼吸苦・困難、呼吸器症状の悪化などを参考にします。
日本環境感染学会/日本感染症学会「新型コロナウイルス感染症―水際対策から感染蔓延期に向けて-」

25

2020/3/3

26

高齢者・介護・福祉施設の感染対策の重要性

入院・入所者の健康状態
感染対策への取り組み
感染対策の専従者
感染対策に対する投資2020/3/3

27

高齢者・介護・福祉施設における感染症の伝播
必ずしも感染対策のプロはいない！

平成30年度厚生労働省老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）
高齢者介護施設における感染対策マニュアル・改訂版 2019年3月

2020/3/3

28

高齢者・介護・福祉施設入所者で特に注意すべき感染症① 入所者および職員にも感染が起こり、媒介者となりうる感染症・集団感染を起こす可能性がある感染症
インフルエンザ、感染性胃腸炎（ノロウイルス感染症、腸管出血
性大腸菌感染症等）、疥癬、結核等 COVID-19② 健康な人に感染を起こすことは少ないが、感染抵抗性の低下
した人に発生する感染症・集団感染の可能性がある感染症
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症（MRSA 感染症）、緑膿菌
感染症等の薬剤耐性菌による感染症③ 血液、体液を介して感染する感染症
基本的には、集団感染に発展する可能性が少ない感染症で、肝炎（B 型肝炎、C 型肝炎）等
平成30年度厚生労働省老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業分）
高齢者介護施設における感染対策マニュアル・改訂版 2019年3月

2020/3/3

まとめ高齢者の持病持ちの方にとって危険インフルエンザと同じように感染する
最初は普通の風邪と見分けができない
抗ウイルス薬がない（特効薬はない）

高齢者の多い介護・福祉施設では• 職員やサービス利用者からの持ち込みが多い可能性• なるべく早く疑わしい方を見つけて病院へ相談• 可能な範囲で感染対策を行う⇒具体的には次の講演

29

2020/3/3

ご清聴、ありがとうございました

30新型コロナウイルス感染症対策 緊急講習会 2020年3月3日 長崎県総合福祉センター

福祉・介護施設における新型コロナウイルス感染症の対策～感染患者さんを早期にみつけるための注意点～

長崎大学病院 感染制御教育センター
副センター長田代 将人

どんな状態なら新型コロナウイルス感染症を疑えばいいの？
重症かもしれない
重要な情報

見つけるのに重要な情報熱がある咳をしている

ご飯を受け付けない

ほぼ100％

約60％

約60％

重症かもしれない
重要な情報
ハ
ァ

ハ
ァ

だるそう

ハァハァしている

喉を痛がる

約30％

約30％

約10％

年齢中央値 56歳, non-ICU patients, n=102, 所見の名称は変更, ％は見やすい数値に近似
Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus–infected pneumonia
in Wuhan, China. JAMA 2020 February 7. doi:10.1001/jama.2020.1585

（熱がなくても）ハァハァしていると危ない状態かもしれない
動画

動画

普通の呼吸

頻呼吸

1回が3秒以上 = 20回/分以下

1回が2.4秒以下 = 25回/分以上

https://www.youtube.com/watch?v=XN2DIdXCnlc&feature=youtu.beどんな状態なら新型コロナウイルス感染症を疑えばいいの？

吐く

下痢をしているなんとなくおかしい

約10％

約10％

？％

ここで示している％は、中央値56歳、入院患者さんの数値になります。
福祉・介護施設に入所されている方々は、ご高齢だったり訴えが困難な方が多いため、これらの症状がしっかりと確認できない可能性があります。

「なんとなくおかしい、いつもと違う」という家族やスタッフの感覚が唯一の手がかりになることもあります。
年齢中央値 56歳, non-ICU patients, n=102, 所見の名称は変更, ％は見やすい数値に近似
Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus–infected pneumonia
in Wuhan, China. JAMA 2020 February 7. doi:10.1001/jama.2020.1585

この症状があれば新型コロナウイルス感染症と考えていいの？

ここで示した症状が見られる「高齢者の主な」他の病気

1. 風邪（急性上気道炎）
2. インフルエンザ
3. 感染性胃腸炎（ノロウイルス感染症等）
4. 一般的な肺炎（細菌性肺炎や誤嚥性肺炎等）
他にも、いろいろあります

今後の新型コロナウイルス感染症の広がり次第ですが、現時点では上で示した病気の場合が多いでしょうどうやって区別するの？
新型コロナウイルス感染症は、

1. 風邪と比べて、長引く
2. インフルエンザと比べて、長引く
3. 感染性胃腸炎と比べて、咳や喉の痛みもでてくる
4. 誤嚥性肺炎と比べて、周りの人も調子を落としている症状だけで完全に区別することは残念ながらできませんが、新型コロナウイルス感染症には大事な特徴があります。それは、長引

くことと周りへの伝播力が強いこと。
これが疑う手がかりになります。

周りへの伝播力が強いことを、どうやって見つけるか

1. 毎日、朝と夕に全入所者と業務中の全職員の体温を測る
2. 毎日、朝と夕に37.5度以上の人数を数える
3. 毎日、朝と夕に37.5度以上の人数をグラフに加えていく
4. 「あれっ、これ何だか増えてない？」と思ったら、
即、保健所に相談施設が大きい場合は、各部署で集計するのはもちろん、施設全体で統一した集計も必ず行ってくださいグラフに記録していくと早く気づくことができる

毎日、地道にこのグラフを作成していくことが大事

潜伏期は約5日
ここで感染した人が↓ここで発症→「あれっ、これ何だか増えてない？」と思って欲しいタイミング

1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝早く気づくと、早く手が打てる

毎日、地道にこのグラフを作成していくことが大事

この人達は発症しなかった
かもしれないここで何らかの手を打てていたら

1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝早く気づいた時、どんな手を打てばよいのか？
新型コロナウイルス感染症の診断よりもまず優先すべきこと

1. 症状がある方と症状がない方のエリアを離す
2. 個室がない場合は、同じ症状がある方を同じエリアにまとめる
3. 可能であれば、日ごとに症状がある方と症状がない方の担当者を別にする（毎日固定の必要はない）
4. 「あれっ、これ何だか増えてない？」に気づいた時、何をすべきかすぐに動けない場合は、即、保健所に相談
インフルエンザやノロウイルス感染症でも、行うべきことは同じになります福祉・介護施設において新型コロナウイルス感染症の患者さんを早期にみつけるための注意点まとめ
見つけるための症状
1.
2.
3.
4.
5.

発熱が最も重要
咳や食思不振が次いで多く、倦怠感、呼吸困難、咽頭痛が続く
呼吸数の増加は重症肺炎を反映しているかもしれない重要なサイン
嘔吐や下痢を認めることもある
症状だけから、風邪、インフルエンザ、感染性腸炎や一般的な肺炎と区別す
ることは難しい気づくための手段
1. 全入所者と業務中の全職員の検温を行い、37.5度以上の人数を毎日グラフにしていく
2. 発熱患者が増える傾向を認めたら、すぐに保健所に相談する

気づいた時に最初に行うべきこと
1. 入所者が発熱した場合、診断をつけるよりも先に周囲への伝播を防ぐために別のエリアに移動させることが優先される

新型コロナウイルス感染症対策

緊急講習会

福祉・介護施設における新型コロナウイルス感染症の対策

感染対策とその注意点

2020年3月3日
長崎大学病院

感染制御教育センター
元川津留美

本日の内容１．感染が疑われる入所者の早期発見と対応について
２．感染を外部から持ち込まないための対応について
３．感染対策実施時の注意点

感染が疑われる入所者を早期に見つける「いつもと違う」を早く見つける
１．毎日決まった時間（朝、夕）にバイタルサインを測定する。
□発熱していないか。
□咳、呼吸が早いなどの症状が出ている人がいないか。
２．日常のケア（食事介助、トイレ誘導、おむつ介助、入浴介
助など）の中で健康状態を確認する。
□食欲不振や睡眠状態に変化のある人がいないか。
□表情や声の調子が違う、活気がないなどの人がいないか。
□他に、同じような症状のある人がいないか。
＊発熱者を毎日グラフ化するなどわかりやすく記録しておく。
＊職員間で情報共有しておく。
3

感染が疑われる入所者をみつけたら標準予防策+飛沫感染予防策+接触感染予防策□症状のある人には、マスクを着けてもらう。
□部屋の前に個人防護具（手袋、マスク、ゴーグル、
エプロン）、アルコール消毒剤、部屋の中に防護具廃棄用の足ふみ式ゴミ箱を準備する。
□症状のある人とない人の部屋を分ける。感染疑いの人は個室へ、個室がないときには、同じ症状の人をベッドの間隔を２ｍ以上あける、あるいは、ベッド間をカーテンで仕切るなどして同室にする。
□対応職員は、部屋に入る前にマスク、手袋、エプロンを付け移床をする。
□移床後は、部屋で個人防護具を外し手指衛生をする。

相談目安＊連絡先を控えておく。

帰国者・接触者相談センターへ相談し指示を仰ぐ。
• 風邪の症状や３７．５度以上の発熱が４日以上続く場合 （解熱剤を飲み続けなければならない方も同様。）•

強いだるさ（倦怠感）や息苦しさ（呼吸困難）がある場合 また、高齢者、糖尿病、心不全、呼吸器疾患（慢性閉塞性肺疾患など）の基礎疾患がある方や透析を受けている方、免疫抑制剤や抗がん剤などを用いている方で、これらの状態
が２日程度続く場合• 妊婦の方は、念のため、重症化しやすい方と同様に、早めに相談を。
厚生労働省HPより引用一部改変

受診の注意点• 新型コロナウイルス感染症にかかっ たかもと思った際に、緊急の場合を除いて、医療機関への受診を、連絡無く、直接行うことは控える• 帰国者・接触者相談センターから受診を勧められた医療機関を受診する。複数の医療機関を受診す
ることは控える。
• 医療機関を受診する際には、マスクを着用するほか、手洗いや咳エチケット（咳やくしゃみをする
際に、マスクやティッシュ、ハンカチ、袖を使って、口や鼻をおさえる）の徹底する。
厚生労働省HPより引用一部改変

２．感染を外部から持ち込まないための対応について福祉・介護施設の感染対策における職員の役割
1.自分が感染しない

2.利用者に感染させない

3.利用者間の感染を媒介しない
8

厚生労働省からの通知
社会福祉施設等における感染拡大防止のための留意点
2020/2/24

職員の健康管理□毎日検温し、熱、咳などの症状がある時は、管理者へ報告し出勤しないことを徹底する。
□手指消毒の徹底
出退勤時、利用者ごと、ケア毎、防護具の着脱前後など□咳エチケットの励行：マスクの取り扱い注意！
咳などの症状があるときは、マスクを正しくつける。
表面を触らない。
□不要不急の外出や、人混みはさける。人混みへ行く場合
は、マスクをつける。
□家族に感染症状がある場合も管理者へ報告、相談する。

面会者、サービス利用者、委託業者の健康チェック＊マスク着用を含む咳エチケット、アルコール消毒、手洗いを実施する。
面会者・サービス利用者□面会時や送迎車へ乗る前に検温してもらう。

発熱や咳などの症状がある人は、面会、利用を断る。

□可能な限り、緊急やむを得ない場合を除き、面会を制限することが望ましい。

委託業者□委託御者の物品の受け渡し等は、場所を決めて対応する。

□施設内に入る場合は、検温し、発熱がある場合は入館を断る。
11

入所者の手指衛生、咳エチケット対策の支援□食事前後、排せつ後など、入所者の日常的な手洗い習慣が継続できるよう支援する。
□共用タオルは使用しない。
□加温器等で温めたタオルは菌が増殖しやすいので、使い捨てのウエットティッシュを使う方が望ましい。
□咳などの症状がある場合は、息苦しさが強くなければ、マスクをつけてもらうなど咳エチケットへの支援をする。
□入所者の不要不急の外出を制限する。

３．感染対策実施時の注意点

新型コロナウイルス感染症の感染経路
飛沫感染
咳やくしゃみなどの飛沫を吸入して感染を起こす。
接触感染
飛沫がついた環境表面や物などに手が触れ、手についたウイルスが、鼻や口などの粘膜から入って感染を起こす。

新型コロナウイルス感染症の感染対策
標準予防策
あらゆる人の血液、全ての体液、分泌物、創傷のある皮膚、および粘膜には感染性があると考えて取り扱う。
すべての利用者に日常的に行う感染対策。
手指衛生咳エチケット
個人防護具の使用（マスク、手袋、エプロン、
ガウン、ゴーグルなど）
環境清掃 など

感染経路別予防策

感染疑いの人へ追加の対策
個室管理+

防護具は、部屋に入る前に付け、外してから部屋を出る。
接触感染予防策

手袋、エプロンでの対応

体温計、血圧計等は専用にする
環境清掃（頻繁に手が触れる場所）
飛沫感染予防策
マスクでの対応

感染が疑われる入所者への感染対策
もし入所者へおむつ交換などのケアが必要になったら・・
症状が継続している場合や医療機関受診後、診断結果確定まで
標準予防策+飛沫感染予防策+接触感染予防策□担当者は、症状のある人とない人で別にする。
□部屋に入る前に、手指消毒をして、防護具（マスク、手袋、使い捨てのビニールエプロン）をつける。
□防護具は、おむつ交換などのケア毎、入所者毎に必ず交換する。
□ケアが終わったら、部屋の中で手袋から順に防護具を外し、手指衛生をする。
□吐物処理や排せつ物処理の後は、石鹸と流水での手洗いをする。

感染が疑われる入所者への感染対策
もし入所者へのケアが必要になったら・・• 体温計、血圧計などは、専用にする。

• 通常の清掃に加え、ドアノブ、テーブル、ベッド
柵など日常でよく手が触れる場所は0.05％次亜塩
素酸ナトリウムで清掃する。退室後は、特に念入りに清掃する。
• 適宜、換気をする。
• 防護具を付けたまま、環境に触らない。

よく手が触れる場所

17

標準予防策日常的にやっておく感染対策• 手指衛生• 咳エチケット• 手袋、マスク、ゴーグル、プラスチックエプロン、ガウンなどの防護具の使用• ケアに使用した物品の管理• 環境清掃• リネンの取り扱い

手指衛生とは最も重要な感染対策
石鹸と流水による手洗い、手指消毒を行うこと。
• 私たちは、手を使ってケアや処置をする。
• 多くの利用者の食事介助、排泄介助等で、体液や排せつ物に触れる機会が多く、感染を広める
リスクも大きい。
• 自分自身が感染しない、感染を広げないために、
正しいタイミングで手指衛生をすることが大切。

医療における手指衛生の５つの場面

20
WHO 医療における手指衛生ガイドラインより

手指衛生の必要な場面
1.利用者に直接触れる前 ４、利用者に触れた後・ 検温、脈・血圧測定、聴診など
・ 搬送、入浴、更衣、食事介助 など
・ リハビリテーション、酸素マスクの装着 など
2.清潔、無菌操作の前・ 食事、薬物、滅菌物を準備する前・ 創傷ケアや軟膏処置、点眼などの処置前・ 同じ利用者のケアの際、汚染した身体部位から清潔な部位に手を移動させるとき など

手指衛生の必要な場面
3.体液などに曝露した後（曝露した可能性のある場合を含む）・ 血液、体液、排泄物、粘膜、正常でない皮膚、
創傷ドレッシングに触れた後・ 手袋を外した後 など
5.利用者の周囲の物に触れた後・ ベッド柵、ベッドサイドテーブル、カーテン、
ベッドリネンなどに触れた後・ 輸液調節、カテーテル類などに触れた後など

石鹸と流水での手洗い手順
流水で手を濡らし、石鹸を付ける。下の手指衛生の6つの手順を参考に、
まんべんなく洗う。

①手のひらを合わ①手のひらせてよく洗う。

④指の間を念入りに④指の間洗う②手の甲を洗う②手の甲⑤親指と手のひらを⑤親指
ねじり洗いする

手指衛生の手順（順不同で可）③指先、爪の間を③指先、爪の間
念入りに洗う⑥手首を忘れずに⑥手首洗う

当院マニュアル一部改変

石鹸と流水での手洗いの注意点
実施時の注意• 指輪や腕時計は外し、爪は短く整えておく。
• 使い捨てのペーパータオルを使い、手は完全に乾燥させる。
• 手で操作しないといけない水道栓の場合は、手を拭いたペーパータオルを使って止める。
• ゴミ箱は洗った手の再汚染防止のため、フットペダ
ル式など手で開けない仕様のものを設置する。

洗い残しが起きやすい場所

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石鹸と流水での手洗いの注意点
管理上の注意点• 液体石鹸 は、汚染するため継ぎ足しはしない。
液体石鹸の詰め替えが必要な場合は、ボトルを複数用意し、 洗浄・乾燥して清潔なボトルへ詰め替えを行 う。
• タオルは使用せず、また共用しない。（湿ったタオルを介して手が再汚染され、微生物を伝播させてしまうため）• 個人用のハンドクリーム等で日頃から手のスキンケアをしておく。

アルコール手指消毒剤の擦りこみ手順
ポンプを下までしっかり押して、メーカー推奨の1回使用量をとり、下の手指衛生の6つの手順を参考に、乾燥するまで手にまんべんなく擦りこむ。

①指先、爪の間

②手のひら

③手の甲

④指の間

⑤親指

⑥手首

手指衛生の手順（順不同で可）

擦りこみに15秒以上かかる量を使う。

当院マニュアル一部改変

手指消毒剤使用時の注意点• 手指消毒薬は、アルコールを主成分とした手指消毒薬を使用する。いつでもどこでも容易に使用でき、手荒れもしにくい。
• 手に目に見える汚れがついていない状態で使う。
• 手を洗った後は、十分乾燥させてから使う。

手が濡れていると、アルコール製剤の濃度が薄くなり十分な消毒効果が得られない。

• 嘔吐下痢症や疥癬などを除いてほぼ全ての場面で、流水石鹸による手洗いに代わって使用することができるので、積極的に使う。

手指衛生の方法の選択
目に見える汚れな しあ りアルコール手指消毒薬

・胃腸炎患者の診察・ケアの後・食事介助前、排泄ケアの後・疥癬やシラミ症患者ケアの後

流水と石鹸

個人防護具• 血液や体液との接触を最小限にし、身体を保護する。
• 行うケアに応じて必要なものを組み合わせて使う。
手袋が必要な場面• 口腔ケア・義歯の取り扱い• 吸引• 排せつ物の取り扱い• 陰部洗浄、おむつ交換• 失禁している人の清拭• 汚染器材の洗浄• 環境整備• 汚染リネンの交換などマスクが必要な場面• 咳が出る利用者• 咳が出る利用者の半径１ｍ以内に入る可能性がある職員 など

プラスチックエプロン・ガウンが必要な場面• 排せつ物の取り扱い• 陰部洗浄、おむつ交換• 汚染器材の取り扱いなど

手袋を使う際の注意点• 手袋は、使用直前に手指消毒をしてつける。

手についた細菌を減らして、つける前の手袋を汚さないように付ける。

• 手袋交換外して手指消毒してから手袋を付ける• 手袋が破れたとき• ケア1回ごとに• 長時間使用で汗をかいたとき• 汚染された手袋で他の環境表面や物品に触れない。
• 複数の防護具を付けたときは、手袋から外す。
• 手袋をはずした後は、すぐに手を洗い乾燥させる。

手袋の外し方 手を汚染させないように外す。

一方の手袋の袖口から3cm の部分をつかむ。

汚染された手袋の外側が内側になるように外す。

外した手袋を もう一方の手袋の中でまるめて握る。

手指衛生

手袋を外した手でもう一方の手袋の外側に触れないように袖口に差し入れ同様に外し、ごみ箱に捨てる。

職業感染制御研究会HPより一部改変

手袋について手袋着用は手指衛生に代わるものではない。
・手袋のまま、手洗いやアルコール消毒をしても、病原体を完全には取り除けない。
・手袋には、一定の割合でピンホールが開いてるので汚染する。
・手袋の中で常在菌が繁殖したり、外すときに手が汚染する。
• 手袋をつける前、外した後は手指衛生をする。

くしゃみや咳をすると・・・
くしゃみ咳

約3.5ｍ先で落下

約1.5ｍ先で落下
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飛沫
水分
ウイルス

咳やくしゃみなどで出る
飛沫は水分を含んだ状態。
サージカルマスクを付けて、飛沫の拡散を防ぐ。

飛沫（直径５μｍ以上）
落下速度＝３０～８０ｃｍ/秒
35咳エチケット
くしゃみや咳が出るときは、飛沫にウイルスを含んでいる可能性がある。他の人にうつさないために、咳エチケットを心がける。使ったティッシュは、すぐにごみ箱に捨て、手を洗う。

首相官邸・厚生労働省ポスターより一部引用

周りの人や環境を汚染させる行為
手を汚してしまっ
たら、周りに触れないようにすぐに手を洗う。

首相官邸・厚生労働省ポスターより一部引用

マスクのつけ方・外し方
つけ方①金具の部分を折り曲げ鼻の形に合わせて、ゴムを耳にか
ける。

外し方

②下方を引っ張って顎を覆い顔とマスクの間に隙間ができないよう調整する。

マスク表面に触れないよう
ゴムの部分をもって外す。
外した後は手指衛生を行う。

マスクは正しく取り扱わないと、かえって危険！

職業感染制御研究会HPより一部改変

マスクを使う際の注意点• マスクは、鼻から顎にかけて覆うようにつける。
鼻が出たり、顎だけ覆うような使い方はしない。
• マスクの表面、内側はどちらも汚れている。
マスクをつけている時、外すときは、表面を触らない。
• 外した後は、すぐに手指衛生をする。
• マスクで覆われていない顔の部分も汚染している。
• マスクは、一度外したら廃棄し再利用しない。
• マスクは、テーブルなどに置かない。

マスクが必要な場面の一例
入所者
咳が出る人
職員
病原体から、鼻や口の粘膜を守るために使う。
使用ごとに交換する。外した後は手指衛生をする。
• 咳が出る入所者の半径１ｍ以内に入る可能性がある時• 口腔ケアや義歯を取り扱うとき• 吸引をするとき• おむつ交換で陰部洗浄をするとき• 排泄物（尿や便など）を処理するときなど

エプロンの外し方

エプロンの前面は汚れているので、触れないように外す。
外した後は、手指消毒をする。
プラスチックエプロン・ガウンが必要な場面• 尿、便など排せつ物の取り扱い、陰部洗浄、おむつ交換、汚染器材の取り扱いなど、衣類が汚染する可能性があるとき
職業感染制御研究会HPより 41

環境清掃
高度接触面の清掃：１回/日以上、汚染がある時
ドアノブ、手すり、テーブル、スイッチ、リモコン、蛇口
トイレ周囲のドアノブや手すり・壁など＊接触感染予防策対策では、0.05％次亜塩素酸ナトリウムを使用し、念入りに清掃する。
低頻度接触面：退室時、定期清掃
床、壁、天井、カーテン、ブラインドなど
清掃時の防護具
マスク、エプロン、手袋
掃除用具
場所ごと、利用者毎にモップ等を交換専用の場所に整理して保管

手指衛生ができる、防護具が使える環境の確認
受付カウンター・部屋の入口
アルコール手指消毒剤を設置
手洗い場
手洗い専用にして、1回/日または汚染時に拭き掃除をして乾燥させる。ペーパータオルは濡れないように設置する清潔ケア等の物品の準備
防護具やアルコール手指消毒剤の準備
汚物処理室
個人防護具の設置
手洗い場、アルコール手指消毒剤の設置

まとめ
１．毎日、発熱者をグラフ化、感染疑いの入所者を早期に発見し、マスクの装着や個室への収容など対策をとる。
• 該当する感染の疑いがある人が出た場合は、帰国者・接触者相談センターへ連絡・相談し指示を仰ぐ。
２．検温等による健康チェックを行い、職員、面会者、委託業者等、外部からの感染を持ち込ませない対応
をする。

まとめ
３．標準予防策の徹底（特に手指衛生、 咳エチケット）• 必要な場所に、手指衛生ができる、防護具が使えるよう環境が整えられているか確認する。
• 防護具の着脱前後や環境などに触れたら、 手洗いやアルコール消毒などの手指衛生をする。
• 咳やくしゃみの症状がある時は、咳エチケットを遵守する。
• マスクは、鼻、口を覆うようにつけ、マスク表面に触らないように注意する。

ご清聴ありがとうございました。