東京慈恵会医科大学

東京慈恵会医科大学 教育・研究年報 2018年版

教育・研究概要

リハビリテーション
医学講座担当教授：安保

講

雅博

教

授：渡邉修

教

授：小林一成准教授：佐々木信幸

准教

授：武原准教授：船越格

Ⅰ．反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）による脳損傷治療に関する研究

座

１．rTMS とリハビリテーションの併用療法を施

中枢神経疾患のリハ
ビリテーション，失語症および高次脳機能障害，運動生理，リンパ浮腫
脳外傷のリハビリテーション，高次脳機能障害
神経筋疾患のリハビ
リテーション，脳卒中の機能予後，歩行分析
脳卒中のリハビリテーション，脳画像解析
脳卒中のリハビリテーション，嚥下障
害，脳損傷者の自動車運転（東京都リハビリテーション病院に出向中）

政範

脳卒中のリハビリテーション，小児のリハビリテーション（栃木県立リハビリテーションセンターに出向中）

講

師：竹川徹

運動器のリハビリテーション，痙縮の治療（東京逓信病院に出向中）

講

師：鄭講師：菅原講

師：上出講

師：宮村健錫脳外傷のリハビリテーション，脊髄損傷，義肢装具（神奈川リハビリテーション病院に出向中）

英和

脳卒中のリハビリ
テーション，脊髄損傷，嚥下障害（初台リハビリテーション病院に出向中）

杏里

障害者スポーツ，小児発達障害（国立身体障害者リハビリテーションセンターに出向中）

紘平

脳卒中のリハビリテーション，小児のリハビリテーション（河北リハビリテーション病院に出向中）

行後，rTMS 施行中の睡眠と脳卒中患者における上肢麻痺改善に関する関連性について BIS モニターを用いて調査した。15 日間の入院中，連日，集中的作業療法と 1Hz の低頻度 rTMS を非損傷側の運動野に施行し，施行中に前頭部へ BIS モニターを装着した。各 rTMS 施行セッションにおける BIS値の変化量の最大量（ΔBIS）に関して平均値を算
出 し，ΔBIS の 平 均 値 が 10 以 上 を 睡 眠 群 と し，ΔBIS が 10 未満を覚醒群とした。覚醒群は６名，睡眠群は７名であった。入退院時に Fugl Meyer assessment（FMA） と Action Research Arm Test（ARAT）を評価した。両群間で FMA の改善度に有意差を認めなかったが，睡眠群では覚醒群と比較し て ARAT が 有 意 に 改 善 し，ΔBIS の 平 均 値 とARAT の改善度との間に有意な相関を認めた。低頻度 rTMS 施行中の睡眠は麻痺側上肢機能の改善に関連している可能性がある。
２．rTMS は脳卒中発症早期においても有効である。症状の改善のみならず，神経死の進行に抑制的に働く可能性がある。発症早期には非病巣側大脳の過活動が不十分なため，上肢麻痺に対しては病巣側大脳への高頻度 rTMS の方が有効といえるが，下肢麻痺に対しては慢性期と同様の刺激方法がよい。
また，前頭葉への高頻度 rTMS はアパシーに対し有効と考えられ，アパシーが原因で全てのリハビリテーション治療が進まない場合にはこの rTMS を優先することも検討される。Early seizure，特に非痙攣性てんかんには十分注意が必要であるが，リスクを管理した上であれば発症早期からの rTMS は非常に有用と考える。
３）近年，薬剤抵抗性うつ病に対する非侵襲的大脳刺激法による治療が注目されており，rTMS の有効性が示されている。当講座では失語症に対するrTMS を併用した集学的リハビリテーション治療を2009 年より開始しており，治療の理論として preconditioning としての磁気刺激の効果，半球間抑制理論，fMRI を用いた刺激部位の決定，実際の刺激方法について解説した。
Ⅱ．脳損傷後の治療に関する研究
１．運動機能障害および痙縮に関する研究
１）慢性期脳卒中患者で痙縮を呈し，下肢痙縮に対して初めてボツリヌス毒素療法が導入された 35― 227 ―

電子署名者 : 東京慈恵会医科大学
DN : cn=東京慈恵会医科大学, o, ou,
email=libedit@jikei.ac.jp,
c=JP
日付 : 2020.02.01 11:23:23+09'00'

東京慈恵会医科大学 教育・研究年報 2018年版

名を対象として，反復する A 型ボツリヌス毒素療施行される医学的評価（病歴，診察，視覚・聴覚検法と 12 日間の入院での集中的リハビリテーション治療の効果を後方視的に検証した。治療プロトコー

査，画像検査）や神経心理学的評価を指し，on theroad 評価は，実車運転評価を指す。on the road 評

ルを計４サイクル実施した。実施前と比較して１サ価は，oﬀ the road 評価にて運転に支障をきたす重イクル目で，足関節の痙縮と関節可動域，歩行速度，バランスが有意に改善した。２〜４サイクル目まででこれらの評価項目の増悪を認めず，装具使用者の33.3％で装具からの脱却が可能となった。脱却した患者では装具を継続した患者と比較し，足関節の痙縮と可動域の向上が有意であり，かつ全員前方歩行パターンを呈していた。慢性期脳卒中後の下肢痙縮に対する，複数回のボツリヌス療法と集中的リハビ
リテーションの併用療法は，痙縮の改善と維持が可能であり，下肢運動機能の向上と維持に有効である。
治療実施前から前方歩行パターンを呈する場合，装具からの脱却が期待できる。
２）長期間の痙縮は筋肉内の結合組織や脂肪組織の増加といった変化をもたらし，痙縮筋の線維化が高度になると A 型ボツリヌス毒素治療（BoNT A）大な障害がない場合に，oﬀ the road 評価に引き続いて実施される。通常，oﬀ the road 評価のみでは十分に運転能力を推測できず，on the road 評価が重要となる。脳卒中および脳外傷者が運転を再開する場合の指導内容を，多面的な評価結果をもとに論述した。
３）日本高次脳機能障害友の会（旧：日本脳外傷友の会）会員，同会に属する 20 の正会員団体，42の準会員団体，東京高次脳機能障害協議会，第三病院リハビリテーション科の通院患者を対象として，高次脳機能障害者を介護する家族へアンケート調査を実施した。高次脳機能障害の原因，重症度，特徴，高次脳機能障害者の生活状況，介護負担感，急性期から生活期にかけて医療・保健・福祉・行政の専門職の対応，わが国の高次脳機能障害者支援に関する制度への提言等について質問した。1,071 例を回収の治療効果は減弱する。脳卒中後の下肢痙縮患者に対 す る BoNT A＋Multidisciplinary rehabilitation（MD Re） と muscle echo intensity の 関 係 性 を 後方視的に調査，検討した。初めて BoNT A を実施される 102 名を対象とし，12 日間の入院プロトコー
ル を 実 施 し た。BoNT A 施 注 前 の 下 腿 三 頭 筋 のmuscle echo intensity を the Heckmatt scale（HMS）
を用いて４段階に分類した（GradeⅠ〜Ⅳ）。HMS分類のすべての群で，膝，足関節の痙縮が有意に軽減した。GradeⅠからⅢでは，下肢運動機能評価に有意な改善を認めたが，GradeⅣでは，下肢運動機能評価の有意な改善を認めなかった。muscle echo
intensity が軽度の場合は，運動機能の向上が期待できるが，muscle echo intensity が高度になると運動機能の変化は乏しい。
２．高次脳機能障害に関する研究
１）日々の高次脳機能障害に対する臨床経験から感じられる現状の課題について，(1) 高次脳機能障害に関する社会的理解が希薄であること，(2) 前頭葉障害に対するリハビリテーション医療の体制が不完全であること，(3) 社会的行動障害と心理社会的問題の区別が難しいこと，(4) 高次脳機能障害の診断に苦慮する事例があること，(5) 若年層の社会復帰を支援する機関や仕組みの整備が必要であること，の５項目について解説した。
２）脳卒中後の自動車運転再開のための運転能力評価は，oﬀ the road 評価と on the road 評価に分けることができる。oﬀ the road 評価は，施設内でし，自由意見をまとめた。そのうちの 1,005 例について，(1) 成人高次脳機能障害者の家族への調査研
究，(2) 小児期発症の高次脳機能障害者の家族への調査研究，(3) 脳外傷後 10 年以上経過した高次脳機能障害者の家族への調査研究，(4) 脳卒中に起因する高次脳機能障害者の家族への調査研究，の各テーマについて分析した。男性 803 例，女性 202 例，
年 齢 は 45.7±15.4（ ４ 〜89） 歳， 発 症 時 年 齢 は，33.3±18.0（０〜85）歳，発症から現在までの経過年数は，12.4±9.1（０〜60）年であった。原因疾患は，脳血管障害：295 例，脳外傷 528 例，低酸素脳症：72 例，脳腫瘍：46 例，脳症，脳炎：52 例であった。
Ⅲ．データベース解析を基にした研究
１．急性期治療後の脊髄損傷患者に対する下肢装具療法の ADL 改善効果について，後ろ向きコホート研究により明らかにした。2015 年から 2016 年に８施設より日本リハビリテーション・データベースに登録された脊髄損傷患者 293 名を抽出し，装具群と非装具群の２群に分けアウトカムを比較した。傾
向スコアの逆数重み付けを用いた２群間比較により，
潜 在 バ イ ア ス を 調 整 し た。 主 要 評 価 項 目 は 運 動
FIM 効率とし，副次評価項目は退院時運動 FIM とした。下肢装具は 76 名（26％）に処方された。装具群は非装具群よりも統計学的有意に高い運動
FIM 効率を示し，傾向スコアの逆数重み付けによ― 228 ―東京慈恵会医科大学 教育・研究年報 2018年版

る調整後の２群比較でも同様の結果を示した。退院システムの確立を推進する。

時運動 FIM に関しても同様の結果であった。急性期治療後の下肢装具療法が脊髄損傷患者の ADL 改善に寄与する可能性が示唆された。

研究業

績Ⅰ．原著論文1）Hara T, Abo M, Hara H１）, Sasaki N, Yamada N,Niimi M, Shimamoto Y１）(１ Kikyogahara Hosp). The「点検・評価」
１．rTMS による脳損傷治療に関する研究
失語症に対する rTMS のより簡便な検査による正確な刺激部位の決定方法を考案し，rTMS を併用した集学的リハビリテーション治療を推進する。
rTMS 施行中に睡眠を促し，治療効果の増強の有無を検証していく。
２．脳損傷後の治療に関する研究
１）運動機能障害および痙縮に関する研究
エコー装置によるボツリヌス毒素療法の最適な施注方法と，最適なリハビリテーション治療方法を確立していく。運動機能の経時的変化と脳機能画像との比較について検討していく。
痙縮について脳機能画像（fNIRS データ）を解析する。Neuro imaging Based Rehabilitation について，fNIRS を活用し検討する。
Neuro Feedback について，多施設共同研究を推進する。歩行ロボット（HONDA 歩行アシスト）についての研究を推進する。
２）高次脳機能障害に関する研究
高次脳機能障害に対するわが国の問題点５つに対する解決策を提案したが，これらの提案を実現すべく，行政および医療機関を初め，保健，福祉専門機関に働きかけていく。
脳損傷者の自動車運転再開は，わが国において大きな問題となっており，わが国のガイドライン策定にむけてデータを蓄積し，国際的動向についても視野に入れ検討する。
高次脳機能障害者を支援する家族の介護負担感は甚大であり，結果の公表を通じ，現在，国会で動きのある高次脳機能障害支援法の策定の一助としたい。
３．データベース解析を基にした研究
１）症例数の蓄積が難しい疾患に対する治療効果の検討や，これまで自明とされてきた治療に対する検証を，引き続き推進していく。
４．その他
１）肺炎患者等に対し腹臥位のポジショニングで咳嗽力を強化することによる肺炎改善の促進効果について検討する。
２）回復期リハビリテーション病棟システムの発展，生活期リハビリテーション医療についての地域

effect of repeated botulinum toxin A therapy combined with intensive rehabilitation on lower limb
spasticity in post stroke patients. Toxins (Basel)2018 ; 10(9) : 349.
2）Niimi M, Sasaki N, Kimura C (Kimura Hosp), HaraT, Yamada N, Abo M. Sleep during low frequency
repetitive transcranial magnetic stimulation is associated with functional improvement in upper limb
hemiparesis after stroke. Acta Neurol Belg 2019 ;
119(2) : 233 8. Epub 2018 Jun 7.
3）安保雅博，鈴木智之（三菱総合研究所），河治寿都１），
木村郁夫，四方紘太郎１）（１ Moﬀ），霜鳥大希２），塙信太郎２）（２ インターリハ）．光学式モーションキャプ
チャシステムと加速度センサおよびジャイロセンサを用いたウェアラブル端末型モーションキャプチャシス
テムによる動作解析比較．慈恵医大誌 2018；133(6)：95 105．

Ⅱ．総説

1）安保雅博．【リハビリテーション医学・医療の新たな可能性】脳血管障害のリハビリテーション医療．日
医師会誌 2018；147(9)：1780 3．
2）木村郁夫，安保雅博．【臨床実践！失語症のリハビ
リテーション】特殊な言語聴覚療法

rTMS による失語症の治療．MED REHABIL 2018；227：58 63．
3）小林健太郎，安保雅博．【心房細動を有する脳卒中患者のリハビリテーション】摂食嚥下・言語機能のリ
ハビリテーション．脳梗塞と心房細動 2018；5(2)：46 50．
4）羽田拓也，安保雅博．【失語症の今】非侵襲的大脳刺激法を用いた失語症治療．総合リハ 2018；46(6)：519 24．
5）岡本隆嗣．
【チーム医療の中のリハ医のリーダーシッ
プ−様々なチームシチュエーション−】回復期リハビ
リテーション病 棟 シ ス テ ム．MED REHABIL

2018；222：18 28．
6）竹川徹．【リハビリテーション治療戦略における痙縮治療の意義】上肢痙縮に対するボツリヌス毒素治療．Jpn J Rehabil Med 2018；55(6)：479 83．
7）浦部博志，垣田清人（京都近衛リハビリテーション病院）．【エビデンスに基づく経頭蓋磁気刺激（TMS）治療】失語症に対する rTMS 治療と集中的リハビリ― 229 ―東京慈恵会医科大学 教育・研究年報 2018年版

テ ー シ ョ ン 治 療 の 効 果．Jpn J Rehabil Med 2019；

対する反復性経頭蓋磁気刺激（rTMS）の適用．第２56(1)：23 7．

回日本リハビリテーション医学会秋季学術集会．仙台，

8）佐々木信幸．【エビデンスに基づく経頭蓋磁気刺激

11 月．［Jpn J Rehabil Med 2018；55（ 秋 季 特 別 ）：（TMS）治療】発症早期脳卒中における rTMS の効果．

S201］

Jpn J Rehabil Med 2019；56(1)：28 32．

9）安保雅博．（特別講演９）自験例から考える脳卒中
後遺症のリハビリテーション医療．第 55 回日本リハ

Ⅲ．学会発表ビリテーション医学会学術集会．福岡，６月．［Jpn J

1）Niimi M, Kimura C (Kimura Hosp), Abo M. Signiﬁcance of sleep during low frequency repetitive tran-Rehabil Med 2018；55（特別）：S234］
10）新見昌央，橋本弦太郎，安保雅博．急性期のせん妄

scranial magnetic stimulation. The Science of Con-

症状が高次脳機能障害に与える影響．第 55 回日本リ

sciousness. Tuscon, Apr.

ハビリテーション医学会学術集会．福岡，７月．［Jpn2）Niimi M, Kimura Y, Yamamoto C (Jichi MedUniv), Kimura C (Kimura Hosp). Inﬂuence of posi-J Rehabil Med 2018；55（特別）：4 5 2 5］11）木村郁夫，佐々木信幸，巷野昌子，羽田拓也，安保tions on the bed on voluntary cough strength in the雅博．rTMS と集中的理学療法の併用により歩行機能

healthy subject. 12th ISPRM (International Society ofが改善した脳性麻痺の２症例．第 55 回日本リハビリ

Physical and Rehabilitation Medicine) World Con-

テーション医学会学術集会．福岡，６月．［Jpn J Re-gress (ISPRM 2018). Paris, July.

habil Med 2018；55（特別）：3 5 4 8］

3）Niimi M. Repetitive transcranial magnetic stimula-

12）武原格，安保雅博．経管栄養を必要とした嚥下障

tion and neural plasticity. Annual Meeting of Korean

害患者の転帰．第 55 回日本リハビリテーション医学

Academy of Rehabilitation Medicine 2018. Soul, Oct.

会学術集会．福岡，７月．
［Jpn J Rehabil Med 2018；4）Hara T, Abo M, Hara H (Kikyougahara Hosp), Kobayashi K. Eﬀects of botulinumtoxin A therapy and55（特別）：4 4 2 3］13）濱田万弓，小林一成，安保雅博．当院におけるトルー

multidisciplinary rehabilitation on lower limb spastici-

ソー症候群患者の傾向について．第２回日本リハビリ

ty classiﬁed by spastic muscle echo intensity in post

テーション医学会秋季学術．仙台，11 月．［Jpn J Re-stroke patients. 12th ISPRM (International Society ofPhysical and Rehabilitation Medicine) World Con-

habil Med 2018；55（秋季特別）：S367］
14）福井遼太，渡邉修，秋元秀昭，池田久美，柏原一gress (ISPRM 2018). Paris, July.

水，本田有正，安保雅博．当院において自動車運転再5）Hara T, Burhan M (Schulich Sch Med Dent), Abo

開支援を行った高次脳機能障害者の運転状況について．

M, Watanabe S, Akimoto H, Fukui R. Improvement

第２回日本リハビリテーション医学会秋季学術．仙台，of higher brain dysfunction after brain injury with11 月．［Jpn J Rehabil Med 2018；55（ 秋 季 特 別 ）：strategic application of repetitive transcranial magnetic stimulation and intensive rehabilitation therapy : a report of three cases. 3rd International BrainS364］
15）秋元秀昭，渡邉修，原貴敏，福井遼太，長谷川雄紀，安保雅博．高次脳機能障害患者の自動車運転再Stimulation Conference. Vancouver, Feb.

開と画像所見の関係．第 55 回日本リハビリテーショ

6）Takekawa T, Abo M.（ 日 韓 合 同 シ ン ポ ジ ウ ム：ン医学会学術集会．福岡，７月．［Jpn J Rehabil Med

Spasticity Treatment with Using Botulinum Toxin,

2018；55（特別）：4 5 1 2］

the Diﬀerence of Agent and Strategy in Both Ccountry) Botulinum toxin injections into FHL and FDL16）竹川徹，北島具秀（総合医療センター成田病院），

安保雅博．複数回にわたるボツリヌス毒素治療後ボツ

muscle for treating claw foot deformity after stroke.

リヌス毒素中毒を併発した１症例．第 55 回日本リハ

第 55 回日本リハビリテーション医学会学術集会．
福岡，

ビリテーション医学会学術集会．福岡，６月．［Jpn J６月．［Jpn J Rehabil Med 2018 ; 55(特別) : S265］
7）Kinosita S, Okamoto T, Abo M. Influence of theRehabil Med 2018；55（特別）：2 5 4 4］17）羽田拓也，安保雅博，佐々木信幸，巷野昌子，木村cortical activity on the aﬀected upper limb function

郁夫．訪問診療におけるボツリヌス療法の取り組み．

of sub acute stroke patients in the Kaihukuki reha-

第 55 回日本リハビリテーション医学会学術集会．
福岡，

bilitation wards ; A fNIRS study. 第 55 回日本リハビ
リテーション医学会学術集会．福岡，６月．［Jpn J

６月．
［Jpn J Rehabil Med 2018；55（特別）：1 5 2 5］18）船越政範，鈴木尚１），秋本千鶴１），中澤征人１），Rehabil Med 2018；55（特別）：3 4 2 7］栗田英治 （8）佐々木信幸，安保雅博．（シンポジウム & ディベー

安保雅博．当院における回復期リハビリテーション病

ト 10：経頭蓋磁気刺激の臨床応用）急性期脳卒中に棟入棟期限超過患者の現況．第 55 回日本リハビリテー

１） １― 230 ―とちぎリハビリテーションセンター），

東京慈恵会医科大学 教育・研究年報 2018年版

ション医学会学術集会．福岡，６月．［Jpn J Rehabil
Med 2018；55（特別）：2 6 1 4］19）長谷川雄紀，渡邉修，秋元秀昭，原遼太，安保雅博．高次脳機能障害に対するリハビリテーション医療を行った SLE の２症例．第 55 回日本リハビリテーション医学会学術集会．福岡，７月．［Jpn JRehabil Med 2018；55（特別）：4 5 1 7］20）高木（１聡，平良真理子１），荒川わかな，渡辺寛１）

品川リハビリテーション病院），安保雅博．大腿骨近位部骨折の予後に対する筋肉量の影響の検討．第 55回日本リハビリテーション医学会学術集会．福岡，６月．
［Jpn J Rehabil Med 2018；55（特別）：３ 10 3 3］

Ⅳ．著

書1）安保雅博，中山恭秀．寝たきり老後がイヤなら毎日とにかく歩きなさい！

救 急 医 学 講 座貴敏，福井

東京：すばる舎，2018．

講座担当教授：武田教
准准講

教
教

聡

授：卯津羅雅彦
授：大谷圭
授：奥野 憲司
師：行木 太郎

循環器疾患
脳代謝，頭部外傷
消化器疾患
脳代謝，頭部外傷
外傷外科

教育・研究概要
Ⅰ．救急医学講座の概略
2005 年５月に，本学初の救急医学講座が発足した。
2018 年には新たにレジデント４名を迎え，教授２名，准教授２名，講師１名，助教 17 名，レジデント７名，非常勤 12 名，と４病院で合計 41 名の編成となった。
本院は，７床の初療ブースと，夜間は５つの総合診療スペースを活用，さらに経過観察床を７床有しており，北米 ER 型救急診療を採用しあらゆる救急患者を受け入れている。また柏病院においては，2012 年４月１日付で救命救急センターが開設され，６床の初療ブースと，ICU７床，HCU４床，一般病棟 20 床を有し，柏市のみならず千葉県東葛北部医療圏の中心的病院として３次救急を担っている。本院，柏病院ともに地域のニーズに応え，多数の救急車，walk in の救急患者を受け入れ，幅広い救急医療を展開している。
また 2008 年７月から青戸病院救急部へ救急医学講座医師（救急専門医）１名の派遣を開始し，2012年１月よりリニューアルオープンした葛飾医療セン
ターでは初療用ブース 21 床を用いて活動している。
さらに 2018 年からは１名を追加して現在は２名での診療体制となっている。さらに 2017 年４月から
は第三病院救急部にも救急医学講座医師（救急専門医）１名の派遣を行ない，さらに 2018 年からは１名を追加して現在は葛飾医療センターと同じく２名での診療体制となっている。
Ⅱ．教育
１．医学生教育
１）１年生
コース医学総論のユニット「救急蘇生実習」（医学 科， 看 護 学 科 合 同 ）， ユ ニ ッ ト「Early ClinicalExposureⅠ」，ユニット「Early Clinical Exposure Ⅱ」２）３年生
コース臨床基礎医学のユニット
「創傷学」
（２コマ）
３）４〜５年生
コース臨床医学Ⅰのユニット「救急医学」（９コマ），― 231 ―