序どの診療科でも，患者の約 3 割はなんらかの皮膚病変を有し，皮膚科専門医ではない医師が皮膚病を診察する機会は数多くあります．アトピー性皮膚炎や足白癬（いわゆる水虫），薬疹から悪性黒色腫まで，皮膚病は実に多彩で多岐に及んでいます．
皮膚病は「見ればわかる」疾患が大半です．見てもわからない，誤診をするというのは，単に医療者側の知識不足による場合がほとんどです．しかし，情報過多時代の現在，自身の診療科の勉強だけで精一杯の医師・医療従事者が，皮膚病の勉強に時間をかける充分な余裕がないのが現状でもあります．
本書は皮膚科専門医だけでなく，あらゆる医師・医療従事者に役立つ，「見ればわかる」皮膚病診療アトラスです．どの診療科においても高頻度に遭遇するであろう皮膚病を選び，その疾患のイメージが見ただけでわかるような典型的で，かつ，高画質の臨床写真を厳選しました．各疾患の説明文は，治療法も含めポイントだけに絞ったので，より詳しい説明が必要な場合は『あたらしい皮膚科学』などの皮膚科教科書を参照してください．
さらに本書で工夫したのは，皮膚科学の総論である「皮疹のみかた」を，表裏の各表紙を開いたところに，光沢のある立体的なイラストを使ってわかりやすく示したことです．本を傾けて，実際に光っている部分を指先で触れ，紅斑や紫斑，丘疹，びらんなどの皮膚病変のイメージを感じとってください．
各論の解説は疾患ごとに独立しているので，どのページを開いても，まず各疾患の臨床写真を見てから説明文を読むことにより，その疾患が画像とともに理解しやすくなっています．
本書の執筆に 5 年の歳月を要したのは，良い臨床写真の選択にとことんこだわったからです．ほとんどの臨床写真は過去 16 年間に北海道大学皮膚科で撮影したもので，すべての教室員に深謝します．また「自分で納得できない本は出版しない」という私のこだわりに，長年にわたり付き合ってくださった中山書店の岩瀬智子さんにも深謝します．
2015 年 8 月

清水 宏

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CONTENTS02 蕁麻疹・痒疹 ────────────── 40総論

蕁麻疹および血管性浮腫蕁麻疹── 4000 皮疹のみかた血管性浮腫── 43
痒疹慢性痒疹── 44紅斑── 2紫斑── 4色素沈着── 6膨疹── 803 紅斑・紅皮症 ────────────── 46

腫瘍性丘疹── 10

いわゆる紅斑

炎症性丘疹── 12多形紅斑── 46結節── 14

Stevens‑Johnson 症候群── 48

水疱── 16

Sweet 症候群── 50

膿疱── 18

環状紅斑

遠心性環状紅斑── 52

びらん── 20潰瘍── 22

紅皮症

紅皮症── 54

過角化── 24

04 薬疹・GVHD────────────── 56

各論薬疹薬疹── 56

01 湿疹・皮膚炎 ────────────── 28
原因が明らかでない，いわゆる 湿疹湿疹── 28

薬疹の特殊型固定薬疹── 58
中毒性表皮壊死症── 60
薬剤性過敏症症候群── 62
急性汎発性発疹性膿疱症── 64

接触皮膚炎

接触皮膚炎── 30
皮疹の特徴から固有の診断名が付されている湿疹

アトピー性皮膚炎── 32手足症候群── 65

GVHD
移植片対宿主病── 66

貨幣状湿疹── 34
自家感作性皮膚炎── 36
脂漏性皮膚炎── 38
うっ滞性皮膚炎── 39iv

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05 血管炎・紫斑・その他の脈管疾患 ─ 68

凍瘡／凍傷── 10400

光線性皮膚疾患

血管炎

日光皮膚炎── 106

小血管

光線過敏症── 107
皮膚小血管性血管炎── 68

慢性光線性皮膚炎── 108

Henoch‑Schönlein 紫斑── 70

色素性乾皮症── 110

010203小〜中動脈

結節性多発動脈炎── 72

Churg‑Strauss 症候群── 74
その他の類縁疾患

Behçet 病── 76壊疽性膿皮症── 78

08 水疱症・膿疱症 ─────────── 111

04

水疱症

05

遺伝性水疱症（先天性水疱症）

川崎病── 80

単純型表皮水疱症── 111

Buerger 病── 81

接合部型表皮水疱症── 112

その他の脈管疾患
慢性静脈不全── 82

06

⿟表皮水疱症07

栄養障害型表皮水疱症── 114

08

自己免疫性水疱症（後天性水疱症）

リベド，皮斑／リベド血管症── 84

⿟表皮内水疱症（天疱瘡群）

Raynaud 現象，Raynaud 病── 86

尋常性天疱瘡── 116

火だこ，温熱性紅斑── 87

落葉状天疱瘡── 118

0910

⿟表皮下水疱症（類天疱瘡群）

06 膠原病および類縁疾患 ─────── 88
エリテマトーデス11

水疱性類天疱瘡── 120

12膿疱症
掌蹠膿疱症── 122

13

全身性エリテマトーデス── 88
円板状エリテマトーデス── 90
強皮症

全身性強皮症── 92
限局性強皮症── 94
その他の膠原病

09 角化症 ───────────────── 124

14

遺伝性角化症

15

尋常性魚鱗癬── 124

皮膚筋炎── 96

掌蹠角化症── 126

抗リン脂質抗体症候群── 98

表皮融解性魚鱗癬── 128

Sjögren 症候群── 99

Darier 病── 129

関節リウマチ── 100

16

X 連鎖性劣性魚鱗癬── 125

1718

後天性角化症乾癬── 13007

物理化学的皮膚障害・光線性皮膚疾患─────────── 101

物理化学的皮膚障害

19

乾癬性関節炎── 132

20

毛孔性紅色粃糠疹── 133
類乾癬── 13421

扁平苔癬── 136褥瘡── 101

Gibert ばら色粃糠疹── 138

熱傷── 102

鶏眼／胼胝── 139

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CONTENTS

毛孔性角化症── 140
黒色表皮腫── 141

Werner 症候群── 164
皮膚形成異常症

先天性皮膚欠損症── 165

10 色素異常症 ────────────── 142
色素の脱失を主体とするもの

眼皮膚白皮症── 142
尋常性白斑── 143

Sutton 母斑── 144
色素増加を主体とするもの

肉芽腫性疾患サルコイドーシス── 166
環状肉芽腫── 168
肉芽腫性口唇炎── 169
穿孔性皮膚症

蛇行性穿孔性弾力線維症── 170
遺伝性結合組織疾患

遺伝性対側性色素異常症（遠山）── 145

Ehlers‑Danlos 症候群── 171

老人性色素斑── 146

弾性線維性仮性黄色腫── 172

Addison 病── 147

皮下脂肪組織疾患
脂肪組織炎

11 代謝異常症 ────────────── 148
アミロイドーシス

アミロイドーシス── 148

結節性紅斑── 173
硬結性紅斑── 174
リポジストロフィー

後天性部分型リポジストロフィー── 175

ビタミンペラグラ── 151
ビオチン欠乏症── 152
黄色腫

13 付属器疾患 ────────────── 176
脂腺の疾患

黄色腫── 154

尋常性痤瘡── 176
顔面播種状粟粒性狼瘡── 177

電解質

亜鉛欠乏症候群── 156

酒皶── 178

ヘモクロマトーシス── 157

酒皶様皮膚炎── 180

糖尿病における皮膚変化

毛髪疾患

糖尿病性壊疽── 158

円形脱毛症── 181

リポイド類壊死症── 160

先天性脱毛症── 182

ポルフィリン症

晩発性皮膚ポルフィリン症── 161

爪甲の変化

メラニン色（黒色）の爪── 183
緑色の爪── 184

その他

Fabry 病── 162

時計皿爪── 185
匙型爪── 186

12 真皮，皮下脂肪組織の疾患──── 163

陥入爪── 187

真皮の疾患
皮膚萎縮症

White fibrous papulosis of the neck ──163vi

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14 母斑・神経皮膚症候群 ───────── 188
母斑

静脈湖── 21600

被角血管腫── 217

01

線維組織系腫瘍

メラノサイト系母斑
⿟母斑細胞母斑

母斑細胞母斑── 188
巨大先天性色素性母斑── 190
⿟真皮メラノサイト系母斑

太田母斑── 191
蒙古斑── 192
表皮系母斑

脂腺母斑── 193

皮膚線維腫── 218

02

肥厚性瘢痕およびケロイド── 219
組織球系腫瘍

03

黄色肉芽腫── 220
脂肪細胞系腫瘍04

脂肪腫── 222

05

造血系腫瘍

皮膚リンパ球腫── 223

06

肥満細胞症── 224

神経皮膚症候群
神経線維腫症 1 型── 194

07

結節性硬化症── 196

16 皮膚の悪性腫瘍─────────── 225

Peutz‑Jeghers 症候群── 197

皮膚の悪性腫瘍

色素失調症── 198

表皮・毛包系腫瘍

Sturge‑Weber 症候群── 200

Bowen 病── 225

遺伝性出血性毛細血管拡張症── 201

基底細胞癌── 226

09
10

有棘細胞癌── 228

15 皮膚の良性腫瘍─────────── 202
表皮系腫瘍

脂漏性角化症── 202
汗孔角化症── 203
汗腺系腫瘍

エクリン汗孔腫── 204
汗管腫── 206
囊腫11

光線角化症── 230

12砒素角化症── 232
白板症── 233

13

ケラトアカントーマ── 234
神経系腫瘍

14

Merkel 細胞癌── 235
汗腺系腫瘍

15

乳房外 Paget 病── 236

16

間葉系腫瘍

毛巣洞── 207
類表皮囊腫── 208
神経系腫瘍

神経線維腫── 210
脈管系腫瘍
⿟血管成分の腫瘍

グロムス腫瘍── 211
乳児血管腫── 212
化膿性肉芽腫── 214
⿟血管奇形

毛細血管奇形── 21508

⿟線維組織系腫瘍

17隆起性皮膚線維肉腫── 238
⿟脈管系腫瘍

18

血管肉腫（脈管肉腫）── 239

Kaposi 肉腫── 240

19癌の皮膚転移

20癌の皮膚転移── 241
悪性リンパ腫および類縁疾患

21

原発性皮膚リンパ腫── 242
菌状息肉症── 244

22

成人 T 細胞白血病／リンパ腫── 246vii

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CONTENTS

悪性黒色腫
悪性黒色腫（メラノーマ）── 248

爪白癬── 272
手白癬── 273
体部白癬── 274

17 ウイルス感染症 ─────────── 250
水疱を主体とするもの

単純ヘルペスウイルス感染症── 250
帯状疱疹── 252
水痘── 254
疣贅を主体とするもの

尖圭コンジローム── 255
尋常性疣贅── 256

Celsus 禿瘡── 276
⿟カンジダ症

カンジダ性指趾間びらん症── 277
黒毛舌── 278
⿟マラセチア感染症癜風── 279
マラセチア毛包炎── 280
深在性真菌症

スポロトリコーシス── 281

伝染性軟属腫── 258
全身性の皮疹を主体とするもの

麻疹── 259

20 抗酸菌感染症 ────────────── 282

風疹── 260

結核菌によるもの

伝染性紅斑── 261

Gianotti‑Crosti 症候群── 262
手足口病── 263

皮膚腺病── 282
非結核性抗酸菌によるもの

非結核性抗酸菌感染症── 283
らい菌によるもの

18 細菌感染症 ────────────── 264
急性膿皮症

ハンセン病── 284

伝染性膿痂疹── 264

21 節足動物などによる皮膚疾患 ── 285

丹毒── 265

昆虫などによる皮膚疾患

蜂窩織炎── 266

虫刺症── 285

毛包炎（毛囊炎）── 267

疥癬── 286
マダニ刺咬症── 287

慢性膿皮症

慢性膿皮症── 268
全身性感染症ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群── 269
壊死性筋膜炎── 270

19 真菌症 ───────────────── 271
浅在性真菌症

昆虫などが媒介する皮膚疾患

ライム病── 288
寄生虫による皮膚疾患

クリーピング病── 289

22 性感染症 ──────────────────── 290
梅毒── 290

⿟白癬足白癬── 271

索引 ─────────────────────── 292

viii

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00 皮疹のみかた水疱blister, bulla
直径 5 mm 以上のものを水疱といい，透明な水様性の内容をもち，天蓋に被膜をもつ皮膚隆起である．
水疱が基底層下にできた場合は，被膜が厚く緊張し，水疱は張りをもって破れにくい（緊満性水疱）．
一方，表皮内にできた水疱は被膜が薄く，張りのない破れやすいものになる（弛緩性水疱）．

3D 模式図表皮の裂隙内（→）に透明な水様性の内容をもつ

病理写真!"!""#$"#%&'()*+,,---./#".%0"10."---.23"23#/

臨床写真

00
皮
疹のみ
かた

単純型表皮水疱症（epidermolysis bullosa simplex）▶p.111チャーグストラウス

Churg-Strauss 症候群（Churg-Strauss syndrome）

水疱性類天疱瘡（bullous pemphigoid）▶p.120▶p.74

晩発性皮膚ポルフィリン症（porphyria cutanea tarda） 熱傷（burn）▶p.102▶p.161

単純ヘルペスウイルス感染症（herpes simplex virus infection）▶p.250

虫刺症（insect bite）▶p.285!"!""#$"#%&'()*+,,---./#".%0"10."---.23"234.

 血管炎･紫斑･その他の脈管疾患

Henoch-Schönlein紫斑
ヘノッホシェーンライン

Henoch-Schönlein purpura; HSP血管炎＞小血管同義語 IgA 血管炎（IgA vasculitis），アナフィラクトイド紫斑（anaphylactoid purpura）浸潤を触れる紫斑が下肢に多発する関節痛や腹痛，腎炎をきたす
成人では腎不全への進行に注意

IgA 免疫複合体が真皮上層の血管壁に沈着して発症する
下腿中心に直径数 mm〜1 cm以内の浸潤を触れる紫斑（ palpable purpura ）が播種状に多発する．関節痛，腹痛や下血などの消化管症状，糸球体腎炎を認めうる．
病理組織学的には白血球破砕

点状紫斑が多発し一部で融合する性血管炎であるが，そのなかでも真皮上層に限局し，血管壁への IgA 沈着を認めるものをいう．
小児に好発するが，成人例もみられる．頭痛，咽頭痛，感冒様症状が先行する．小児では上気道感染後に発症する例が多い．レンサ球菌感染による場合は，ASO および ASK値が上昇する．
治療は安静，血管強化薬，止血薬，NSAIDs，症状が強い場合はステロイド内服．

水疱，膿疱を伴う

70!"#$%"$&'()'*+,-./-01213+4567899:::&";"<(="$=<":::<>?<>?<$

05

･

血管炎

･

紫斑
その他
の脈管
疾
患手に散在する紫斑

播種状に多発する紫斑

痂皮，びらんを少数混じる

71!"#$%"$&'()'*+,-./-01213+4567899:::&;<";(="$=;":::;>?;>?<@

09 角化症

掌蹠角化症
し ょ う せきpalmoplantar keratoderma; PPK
遺伝性角化症

遺伝性に手掌や足底に高ああああああああ度な過角化をきたす疾患
ああああああの総称
ああああああ掌蹠の発汗過多，潮紅，指あああああああああ
端断節を伴うこともある
臨床型や遺伝形式によりいくつかの病型に分類されるが，日本人や中国人
では長島型が多い
遺伝子変異は一部の病型でしか同定されないものが多く，分類の正当性についても今後の検討を要する
ケラチン 1，ケラチン 9，
SERPINB7 ，デスモグレイ
ン 1，デスモプラキン，ロリ

長島型．紅斑と過角化は手掌を越えて手背に及ぶ

クリン遺伝子などが原因遺伝

長島型．紅斑と過角化は手掌を越えて手背に及ぶ子となりうる．
長島型，Unna-Thost 型，メレダ型などに分類されるが，いずれの型も根本的な治療法はない．対症療法としてはレチノイド内服やサリチル酸ワ
セリン，保湿剤の外用．

典型皮疹の拡大図

長島型．紅斑と過角化は足底を越えて足背に及ぶ126!"#$%"$"&'(&)*+,-.//000"#1#2"34254"2000"'6#36#$

09
角化症

手掌の過角化

足底の過角化

著明な過角化127!"#$%"$"&'(&)*+,-.//000"#1#2"34254"2000"'6#36#7