永平寺町
介護予防・日常生活支援総合事業
単位数サービスコード表【令和４年１０月施行版】

Ａ２ ： 介護予防訪問介護相当サービス
Ａ３ ： 訪問型サービスＡ
Ａ６ ： 介護予防通所介護相当サービス
Ａ７ ： 通所型サービスＡ
ＡＦ ： 介護予防ケアマネジメント【色分けルール】
・水色→ 新設

・黄色または赤字→ 変更

・灰色

→ 廃止

Ａ２ 永平寺町訪問型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード
サービス内容略称
種類

項目

Ａ２

1111 訪問型独自サービスⅠ

Ａ２

2111 訪問型独自サービスⅠ日割

Ａ２1211 訪問型独自サービスⅡ

Ａ２

2211 訪問型独自サービスⅡ日割

Ａ２1321 訪問型独自サービスⅢ

Ａ２

2321 訪問型独自サービスⅢ日割

Ａ２6001 訪問型独自サービス同一建物減算

Ａ２8000 訪問型独自サービス特別地域加算

Ａ２

8001 訪問型独自サービス特別地域加算日割

Ａ２8002 訪問型独自サービス特別地域加算回数

Ａ２8100 訪問型独自サービス小規模事業所加算

Ａ２8101 訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

Ａ２8102 訪問型独自サービス小規模事業所加算回数

Ａ２8110 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算

Ａ２8111 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算日割

Ａ２8112 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算回数

Ａ２4001 訪問型独自サービス初回加算

Ａ２4003 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

Ａ２4002 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ

Ａ２6269 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

Ａ２6270 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ

Ａ２6271 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ

Ａ２6273 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ

Ａ２6275 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ

Ａ２6278 訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

合成
単位数

算定項目

事業対象者・要支援１・要支援２
イ 訪問型サー （週1回程度） 1,176単位
ビス費（独自）事業対象者・要支援１・要支援２（Ⅰ）（週1回程度）39単位
事業対象者・要支援１・要支援２
ロ 訪問型サー （週2回程度） 2,349単位
ビス費（独自）事業対象者・要支援１・要支援２（Ⅱ）（週2回程度）77単位
事業対象者・要支援２
ハ 訪問型（週2回を超える程度） 3,727単位
サービス費（独事業対象者・要支援２自）（Ⅲ）（週2回を超える程度） 123単位
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

特別地域加算中山間地域等における小規模事業所加算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

チ 初回加算リ 生活機能向上連携加算

生活機能向上連携加算（Ⅰ）
生活機能向上連携加算（Ⅱ）

算定単位

1,176

1月につき39

1日につき2,349

1月につき77

1日につき3,727

1月につき

123

1日につき所定単位数の 10％減算

1月につき所定単位数の 15％加算

1月につき所定単位数の 15％加算

1日につき所定単位数の 15％加算

１回につき所定単位数の 10％加算

1月につき所定単位数の 10％加算

1日につき所定単位数の 10％加算

１回につき所定単位数の5％加算

1月につき所定単位数の5％加算

1日につき所定単位数の5％加算

１回につき200単位加算

200

100単位加算

100200単位加算

200
1月につき

ヌ 介護職員処遇改善加算(1)介護職員処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の137/1000 加算(2)介護職員処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の100/1000 加算(3)介護職員処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の55/1000 加算(4)介護職員処遇改善加算(Ⅳ)（3）で算定した単位数の90％加算(5)介護職員処遇改善加算(Ⅴ)（3）で算定した単位数の80％加算(1)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の63/1000 加算(2)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の42/1000 加算

ヌ 介護職員処遇改善加算

1月につきル 介護職員等特定処遇改善加算

1月につき

Ａ２

6279 訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

Ａ２6281 訪問型独自サービスベースアップ等支援加算 ヲ 介護職員等ベースアップ等支援加算

所定単位数の24/1000 加算

1月につき
【新設】

Ａ２

8310 訪問型独自サービス令和3年9月30日までの上乗せ分 新型コロナウイルス感染症への対応

所定単位数の1/1000 加算

1月につきＡ３ 永平寺町訪問型サービス（独自／定率）サービスコード表
サービスコード
サービス内容略称
種類

合成
単位数

算定項目

算定単位

項目

Ａ３

1001 訪問型サービスＡ１（９割）

Ａ３

1101 訪問型サービスＡ１（８割）

１割利負担

225単位

225

２割利負担

225単位

Ａ３

1201 訪問型サービスＡ１（７割）

225

３割利負担（一定以上所得者）

225単位

225

Ａ３

1002 訪問型サービスＡ２（９割）

Ａ３

1102 訪問型サービスＡ２（８割）

１割利負担

225単位

225

２割利負担

225単位

225

Ａ３
Ａ３

1202 訪問型サービスＡ２（７割）

３割利負担（一定以上所得者）

225単位

225

1003 訪問型サービスＡ３（９割）

１割利負担

225単位

225

２割利負担

225単位

225

３割利負担（一定以上所得者）

225単位

225

Ａ３1103 訪問型サービスＡ３（８割）

Ａ３

1203 訪問型サービスＡ３（７割）

訪問型サービスＡ（週１回程度）月５回上限

訪問型サービスＡ（週２回程度）月９回上限

訪問型サービスＡ（週２回越）
月１４回上限１回につき１回につき１回につき

Ａ６ 永平寺町通所型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード
サービス内容略称
種類

項目

Ａ６1111

通所型独自サービス１

Ａ６1112通所型独自サービス１日割

Ａ６1121

通所型独自サービス２

算定項目
1,672単位

合成
単位数

算定単位

1,672

1月につき1日につき事業対象者・要支援１

イ 通所型サービス費（独自）
Ａ６

1122

通所型独自サービス２日割

Ａ６1221

通所型独自サービス２２

Ａ６1222通所型独自サービス２２日割

要支援２
Ａ６8110通所型独自サービス中山間地域等提供加算

Ａ６8111

通所型独自サービス中山間地域等加算日割

Ａ６8112

通所型サービス中山間地域等加算回数

Ａ６6105通所型独自サービス同一建物減算１

Ａ６6106

通所型独自サービス同一建物減算２

Ａ６6126

通所型独自サービス同一建物減算２２

Ａ６5010通所型独自生活向上グループ活動加算

Ａ６5002

Ａ６6109Ａ６55単位55

3,428単位3,428

1月につき113単位

113

1日につき1,672単位

1,672

1月につき55単位

55

1日につき事業対象者・要支援２※週１回程度所定単位数の5％ 加算
所定単位数の5％ 加算
所定単位数の5％ 加算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

1月につき1日につき1回につき事業対象者・要支援１376単位減算-376

１月につき事業対象者・要支援２752単位減算

-752

１月につき

要支援２（週１回程度）

376単位減算

-376

１月につき

ロ 生活機能向上グループ活動加算

100単位加算100

１月につき通所型独自サービス運動器機能向上加算

ハ 運動器機能向上加算

225単位加算225

１月につき通所型独自サービス若年性認知症受入加算

ニ 若年性認知症利用者受入加算

240単位加算240

１月につき6116

通所型独自サービス栄養アセスメント加算

ホ 栄養アセスメント加算

50単位加算50

１月につきＡ６5003

通所型独自サービス栄養改善加算

ヘ 栄養改善加算

200単位加算

200

１月につき

Ａ６5004通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ

ト 口腔機能向上加算（１）口腔機能向上加算（Ⅰ）

150単位加算

150

１月につき

Ａ６5011

通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅱ

ト 口腔機能向上加算（２）口腔機能向上加算（Ⅱ）

160単位加算

160

１月につき

Ａ６5006

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ１

運動器機能向上及び栄養改善

480単位加算

480

１月につき

Ａ６5007

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ２

運動器機能向上及び口腔機能向上

480単位加算

480

１月につき

Ａ６5008通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ３

チ 選択的サー （1）選択的サービス複数実施加算（Ⅰ）
ビス複数実施加算

栄養改善及び口腔機能向上

480単位加算

480

１月につき

Ａ６5009通所型独自複数サービス実施加算Ⅱ（2）選択的サービス複数実施加算（Ⅱ）

運動器機能向上、栄養改善及び口腔機能向上

700単位加算

700

１月につき

Ａ６5005通所型独自サービス事業所評価加算

120単位加算

120

１月につき

Ａ６6011

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ１

事業対象者・要支援1

88単位加算88

１月につきＡ６6012通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２

事業対象者・要支援2

176単位加算

176

１月につき

Ａ６6022通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ/２２

要支援２（週１回程度）

88単位加算88

１月につきＡ６6107

通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ１

１月につきＡ６6108通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ２

Ａ６6128通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ/２２

Ａ６6103

通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ１

Ａ６6104通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ２

Ａ６6124通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ/２２

Ａ６4001

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

Ａ６4002通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ１ ル 生活機能向上連携加算

事業所と同一の建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自）を行う場合

リ 事業所評価加算（１）サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

ヌ サービス提供体制強化加算（２）サービス提供体制強化加算（Ⅱ）（３）サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

事業対象者・要支援1

72単位加算72

事業対象者・要支援2

144単位加算144

１月につき要支援２（週１回程度）

72単位加算72

１月につき事業対象者・要支援１

24単位加算24

１月につき事業対象者・要支援2

48単位加算48

１月につき要支援２（週１回程度）

24単位加算24

１月につき100単位加算

100

１月につき200単位加算

200

１月につき100単位加算

100

１月につき20単位加算

20

１月につき（１）生活機能向上連携加算（Ⅰ）（３月に１回を限度）（２）生活機能向上連携加算（Ⅱ）
Ａ６4003

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ２Ａ６6200

通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅰ

運動器機能向上加算を算定している場合（１）口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）（６月に１回を限度）ヲ 口腔・栄養スクリーニング加算
Ａ６6201

通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ

Ａ６6311

通所型独自サービス科学的介護推進体制加算 ワ 科学的介護推進体制加算

Ａ６6100通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

Ａ６6110通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ

Ａ６6111

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ

Ａ６6113

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅳ（２）口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）（６月に１回を限度）

カ 介護職員処遇改善加算

5単位加算

5

1回につき40単位加算

40

１月につき(1)介護職員処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の59/1000 加算

１月につき(2)介護職員処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の43/1000 加算

１月につき(3)介護職員処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の23/1000 加算

１月につき(4)介護職員処遇改善加算(Ⅳ)（3）で算定した単位数の90％加算

１月につき(5)介護職員処遇改善加算(Ⅴ)（3）で算定した単位数の80％加算

１月につき(1)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の12/1000 加算

１月につき(2)介護職員等特定処遇改善加算(Ⅱ)

所定単位数の10/1000 加算

１月につき

カ 介護職員処遇改善加算
Ａ６6115通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ

Ａ６6118通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ
ヨ 介護職員等特定処遇改善加算

Ａ６6119通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

Ａ６6114通所型独自サービスベースアップ等支援加算

Ａ６8310通所型独自サービス令和３年９月３０日までの上乗せ分 新型コロナウイルス感染症への対応

タ 介護職員等ベースアップ等支援加算

所定単位数の11/1000 加算

１月につき
【新設】

所定単位数の 1/1000 加算

１月につき定員超過の場合
サービスコード
サービス内容略称
種類

項目

Ａ６8001

通所型独自サービス１・定超Ａ６8002通所型独自サービス１日割・定超Ａ６8011

通所型独自サービス２・定超Ａ６8012通所型独自サービス２日割・定超Ａ６8014通所型独自サービス２２・定超Ａ６8015通所型独自サービス２２日割・定超

算定項目
1,672単位

合成
単位数

算定単位

1,170

1月につき39

1日につき事業対象者・要支援１
55単位
3,428単位イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援２
113単位
要支援２

定員超過の場合×70％

2,400

1月につき79

1日につき1,672単位

1,170

1月につき55単位

39

1日につき週１回程度

看護・介護職員が欠員の場合サービスコード
サービス内容略称
種類

項目

Ａ６9001

通所型独自サービス１・人欠

Ａ６9002通所型独自サービス１日割・人欠Ａ６9011

通所型独自サービス２・人欠算定項目
1,672単位

合成
単位数

算定単位

1,170

1月につき39

1日につき事業対象者・要支援１
55単位
3,428単位イ 通所型サービス費（独自）Ａ６9012通所型独自サービス２日割・人欠Ａ６9014通所型独自サービス２２・人欠Ａ６9015通所型独自サービス２２日割・人欠事業対象者・要支援２
113単位
要支援２

看護・介護職員が欠員の場合
×70％

2,400

1月につき79

1日につき1,672単位

1,170

1月につき55単位

39

1日につき合成
単位数

算定単位

週１回程度

Ａ７ 永平寺町通所型サービス（独自／定率）サービスコード表
サービスコード
サービス内容略称
種類

項目

Ａ７1001

通所型サービスＡ１（９割）

Ａ７1101

通所型サービスＡ１（８割）

Ａ７1201

通所型サービスＡ１（７割）

Ａ７1002

通所型サービスＡ２（９割）

Ａ７1102

通所型サービスＡ２（８割）

Ａ７1202

通所型サービスＡ２（７割）

算定項目

通所型サービスＡ（週１回程度）
月５回上限

１割利負担

300単位

300

２割利負担300単位

300

３割利負担（一定以上所得者）

300単位

300

１割利負担

300単位

300

２割利負担

300単位

300

３割利負担（一定以上所得者）

300単位

300

1回につき通所型サービスＡ（週２回程度）
月９回上限

ＡＦ 永平寺町介護予防ケアマネジメントサービスコード表
サービスコード
サービス内容略称

合成
単位数

算定項目

種類

項目

ＡＦ

2111

介護予防ケアネジメントA

イ 介護予防ケアマネジメント費

ＡＦ

2121

介護予防ケアネジメントB

ＡＦ

2131

介護予防ケアネジメントC

ＡＦ

4001

介護予防ケア初回加算

ロ 初回加算ＡＦ

6132

介護予防ケア委託連携加算

ＡＦ

8391

令和３年９月３０日までの上乗せ分

介護予防支援相当

事業対象者・要支援１・２

438

イ 簡略化した介護予防ケアマネジメント費

基準を緩和したサービスA型のみ利用 事業対象者・要支援１・２

365

イ 初回のみの介護予防ケアマネジメント費

住民主体のサービスB型のみ利用 事業対象者・要支援１・２

284

事業対象者・要支援１・２

300

ハ 介護予防委託連携加算

事業対象者・要支援１・２300

介護予防ケアマネジメントA、B、Cを算定した場合

所定単位数の 1/1000 加算

算定単位

1月につき
介護予防ケアマネジメントA・B共通

1月につき1月につき