第12回 杉浦賞

静岡県中東遠地区の6市町5病院の連携による家庭医の養成
静岡家庭医養成協議会
1.背景と目的
高齢化社会が進展し、慢性疾患や生活習慣病、認知症等の高齢者医療の需要が高まる中、静岡県中東遠二次医療圏（磐田市、袋井市、掛川市、菊川市、御前崎市、森町）でも、慢性的な医師不足が大きな課題となっていた。2006年度における当該圏域の人口10万人当たりの医師数は、107.5人であり、全国平均の206.3人に対し約半数という深刻な医静岡家庭医養成協議会師不足の状況であった。

要旨

当該圏域の急性期医療は、それぞれの自治体病院が中心となって支えてきたが、静岡家庭医養成協議会は、地域の慢性的な医師不足の2004年度から開始された新臨床研修医制度解消に向け、静岡県中東遠二次医療圏の6市町が連携し、の影響等により、都市部への医師偏在が進総合診療医である家庭医を自ら養成することを目的としんだことで、圏域内の病院勤務医の疲弊がて立ち上げた全国でも他に類がない組織である。現在は、より顕著になっていった。

浜松医科大学総合診療専門研修プログラムを主体とし、このため、崩壊しつつあった地域医療を家庭医療の先進国である米国ミシガン大学とも連携し、「子再生することを目的として、静岡県の地域医宮の中から天国まで」をキャッチフレーズに掲げ、全人的・療再生計画に基づき、2010年に磐田市・菊全科的な医療を行う家庭医の養成を目指し活動している。

川市・森町家庭医養成連絡協議会（現：静菊川市・森町・御前崎市においては、それぞれの地域岡家庭医養成協議会）を設立し「静岡家庭医に研修を兼ねた実践の場として、家庭医療センター（クリ養成プログラム」を立ち上げた。

ニック）を整備し、小児から高齢者まで質の高いプライマ2011年には教育診療拠点として、「菊川リ・ケアを提供している。また、地域の医療機関や介護

市家庭医療センター」と「森町家庭医療クリ施設、行政等とも協働し、医療の提供のみならず、予防ニック」の2カ所の公立診療所を開設した。

接種や介護・認知症予防事業にも関わっており、健康な2014年度から御前崎市の加入により3市1町

まちづくりの中核的役割を担うに至っている。の構成団体となり、2017年に「御前崎市家庭医療センター・しろわクリニック」も開設された。
2022年度から、掛川市、袋井市も協議会に加わり、静岡県中東遠二次医療圏5市1町すべての自治体が協議会に参加し、地域全体で家庭医養成を支える協力体制が構築された。
当初、家庭医養成の研修プログラムは、Journal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.12 July2023

菊川市家庭医療センター

森町家庭医療クリニック

家庭医療の先進国である米国ミシガン大

御前崎市家庭医療センター・しろわクリニック養成する内容となっている。

学の支援を受けながらの運用であったが、総合病院における研修につ2014年度からは浜松医科大学に設立した地

いては、高度急性期機能を有域家庭医療学講座や同産婦人科家庭医療学する病院（磐田市立総合病院、講座の指導のもと、「子宮の中から天国まで」

中東遠総合医療センター）と回を掲げ、全科診療をグループで行う家庭医復期機能を有する病院（菊川を育成している。2018年度の新専門医制度

市立総合病院、公立森町病院、移行後は、浜松医科大学との連携をより密市立御前崎総合病院）の異なにし、「浜松医科大学医学部附属病院総合診る環境での幅広い領域の研修が積めること療専門研修プログラム」として総合診療専門も魅力となっている。また、医師不足が顕医の育成を行っている。

著な中小病院にとっては、専攻医の研修を米国ミシガン大学 マイク・フェターズ医師受け入れることで、救急医療や入院診療を2. 活動内容と効果サポートしてくれる医師の確保となることか① 教育の視点ら、受入病院側にとってのメリットにもつな

家庭医養成プログラムは、家庭医としてがっている。

必要とされる専門的なスキルや知識を習得

各家庭医療センターでの実践的な教育でするための研修を提供している。プログラム

は、専任のプリセプターを常時配置し、1症発足時より米国ミシガン大学家庭医療学講

例毎に丁寧な指導を積み重ねている。木曜座の支援を受け、家庭医療のスタンダード

日の午後には、グランドラウンドとしてレクを習得できる研修内容とし、0歳から100歳

チャー、ワークショップ等を行う学習会を超の患者までを診療科の枠に捉われずに診開催し、指導医、研修医のみならず、多職ることを学ぶ内容となっている。

種が一堂に介する学習会を開催することで、プログラムの研修施設は、中東遠二次医療圏内の公立病院、家庭医療センターを中心として、静岡県内外の16 の病院と6 つのクリニックの連携によって支えられている。
4年間の研修プログラムは、所属する各家庭医療センターでの実践研修に加え、地域の総合病院の協力のもと、内科、産婦人科、外科、整形外科、皮膚科、精神科、救急科等、ほぼすべての専門科研修を受講できる環境を整え、総合的に診療できる家庭医をグランドラウンド（ワークショップ）第12回 杉浦賞

プログラムに関わるスタッフ全体のレベルもを抱えた妊婦が妊婦検診のために遠距離アップを図っている。

移動することは負担が大きい。そのため、身現在11名の専攻医が在籍しているが、事近な家庭医療クリニックで産婦人科専門医

業開始以来40名以上の専攻医が研修に参の資格を有する家庭医が妊婦検診を実施し、加し、うち27名が研修プログラムを修了し、分娩施設との間で診療情報を共有して産前・地域医療の一翼を担うべく家庭医療専門医産後のケアを連携して行っている。

として全国各地で活躍している状況である。

「菊川市家庭医療センター」では、複数医② 地域医療の視点師体制により、24時間対応できる機能強化

医師不足と高齢化が進む当圏域では、身型在宅療養支援診療所として地域における近にいて何でも相談にのってくれる医療（プ在宅医療の中心となって機能している。特ライマリ・ケア）を提供してくれる家庭医が、に在宅看取りに力を入れており、病院からの重要な役割を果たしてくれている。

終末期患者の紹介に加え、地域の開業医か特に在宅診療においては、訪問診療の研らも紹介を受けている。地域の内科系開業医

修や多職種連携活動を進めたことにより、地は、ほとんどが高齢で一人診療体制のため、域の在宅診療の重要な拠点として発展し、悪性腫瘍終末期の麻薬等を用いた緩和ケア

患者・家族にとっても満足度の高い在宅療は一人体制では困難であり、患者をスムーズ養・看取りにつながっている。本事業により、に引き継げるよう協力体制をつくっている。

最期まで自宅で療養できる診療体制が実現「御前崎市家庭医療センター・しろわクリ

し、「菊川市家庭医療センター」と「森町家ニック」は、地域で不足する皮膚、筋骨格系、庭医療クリニック」「御前崎市家庭医療セン

女性医療、メンタルヘルスの問題が多く相談ター・しろわクリニック」の3施設合わせてされている。御前崎市内には産婦人科の常年間150件以上の在宅看取りを行っている。

勤医はおらず、子宮頸がん検診受診率も約

診療施設は、それぞれに特色のある診療40％と低い状況である。女性患者の月経関を提供している。
「森町家庭医療クリニック」

連問題や更年期症状、老年期の泌尿生殖器

では、精神科医・臨床心理士のコンサルテー系症状の相談も多い。しろわクリニックにはションが適宜可能な環境をつくり、教員とのリハビリ設備も備えており、理学療法士4名、密な連携により、クリニックが不登校や発作業療法士1名による通院・在宅患者のリハ達障害の相談先としての機能を担っている。

ビリテーションも積極的に実施している。

また、森町は中山間地域であり、小さな子どまた、各クリニックでは、地域の中学校や高校における性教育の出張講座を行い、望まない妊娠や性感染症予防、HPVワクチンの啓発活動等も行っている。さらには地域住民に対する認知症カフェや人生の最終段階に関する訪問診療の現場産婦人科研修「人生会議（アドバンJournal of Sugiura Foundation for Development of Community Care Vol.12 July2023

ス・ケア・プランニング）」の啓発活動にも携わっている。

3.まとめと展望
これまで述べてきたように、家庭医の最も良いところは、患者の年齢・性別・疾患等に関わらず、地域住民の健康を支えることができるという点である。そのため、複数のクリニックや診療科を受診する必要がな診療の振り返りくなる。さらに、患者や患者の家族と密接なつながりを保つことで、家族全員の予防・医養成協議会の役割は、単に家庭医の数を治療・リハビリ等の相談に応じることができ増やすことだけではなく、地域に奥深く入りる。また、状況に応じて専門医を紹介する

込みリーダーシップを発揮できる柔軟性を備のも家庭医の重要な役割とされており、まさえた家庭医を育てる必要性があると考えていに家族全員にとってのかかりつけ医、健康る。まずは、地域の開業医や病院の勤務医とに関するゲートキーパーとなっている。の間で、利害関係を超越した相互依存を築一方で、家庭医はどんな場所であってもくことが重要となる。また、地域で働くケア地域のニーズに合わせることができるので、マネや看護師、リハビリ技師、薬剤師等とのどんな環境でも活躍できるという良さがあ

多職種連携を通して、みんなで地域を豊かる。これからは特に人口減少の進む地方ににしていこうという機運をつくり上げる。

おいて、多疾患併存の高齢者へのケアや在つまり、地域で自分たちの役割が大きく宅看取り、子どもや若者へのメンタルヘルなることよりも、他のステークホルダーの活ス、出産や育児に関わる女性へのケア、そ躍により自分たちの存在感が薄れることの方の他の地域に根差した公的な活動等、限らが、地域をより豊かにすることにつながるのれた人材の中で豊かなまちづくりに貢献できかもしれない。ひとりでも多くの地域住民のる可能性は大きい。

幸せを第一に考え、すべての医療介護関連

日本の医学界においても次第に総合診療職種が生き生きと働くことができる環境をつ医や家庭医は高く評価されるようになり、そくり上げることが、これからの日本の家庭医れを目指す若い医師は徐々に増加している。

療の姿だと考えている。

しかし、目前に迫っている超高齢社会に十この理想を掲げつつ、「菊川市家庭医療セ分であるとまでは言えない。静岡家庭医養ンター」「森町家庭医療クリニック」「御前崎成プログラムにおいては、2020年度専攻医

市家庭医療センター・しろわクリニック」のは3名、21年度専攻医は5名、22年度専攻医3つの公立診療所が、日本における家庭医療は2名、23年度専攻医は1名の合計11名であのメッカとして発展を遂げていけるように、る。また、全国的にみても、総合診療専攻中東遠二次医療圏5市1町がこれからも力を医採用者数は、20年度に222名、 21年度に合わせて、静岡家庭医養成プログラムを支え206名、 22年度に250名、23年度に285名のていきたい。それとともに、ここを巣立って合計963名となっている。

いった家庭医たちが、日本の各地で理想のこの現状を考慮すると、私たち静岡家庭家庭医療を展開していくことを夢見ている。