参加案内

状況により無観客の場合有り

２０２２年後期 第１１２回 関東甲信越競技ダンス選手権千葉県大会
日会
主時
場
催

２０２２年１０月１６日（日） ＡＭ ９：００ ～ ＰＭ ６：００（予定） （開場 ＡＭ８：１５）
柏の葉公園 コミュニティ体育館 （千葉県柏市柏の葉 4 丁目 1）（ＴＥＬ ０４－７１３４－３５００）
千葉県ボールルームダンス連盟★プロラテンアメリカン選手権は「東部日本ボールルームダンス連盟プロＢ級降級規定適用競技会」、アマスタンダード選手権は「東部日本ボールルームダンス連盟アマＡ級降級規定適用競技会」となります。
プロＤ級ラテンアメリカン、プロＮ級スタンダードは「東部日本ボールルームダンス連盟 公認競技会」となります。
★[ ]内の種目は準決勝より加わります★ノービス級の使用フィガーはＪＢＤＦ発行のテクニックブックのすべて（2019 年後期より、スタンダード「Guy Howard」ラテンアメリカン「WALTER LAIRD」テクニックブック使用可）★服装は、 スタンダード
選手権･Ａ級：礼服。 Ｂ級～Ｅ級：自由。 Ｎ級：Ｎ級の服装。
ラテンアメリカン 選手権･Ａ級～Ｄ級：自由。 Ｎ級：Ｎ級の服装。
競技区分
スタンダードラテンアメリカン
参 加 資 格
各出場料
プロ選手権
プロオーバー４０
プロＤ級
プロＮ級
アマチュア選手権
シニア選手権グランドシニア選手権
スーパーシニア選手権
アマチュアＢ級
アマチュアＣ級
アマチュアＤ級
アマチュアＮ級
審

申査

込

方法

ＣＳＲＰ[Ｊ]
ＣＳＲ[Ｐ]ＣＳ
ＷＴ
ＷＴＦＱ[Ｖｗ]ＣＲＰ
ＷＴＱ
ＴＱ[ＷＦ]
ＷＦ[Ｔ]
ＷＴ
ＷＴ

ＣＳ
ＲＰ[ＣＳ]ＣＳ[Ｒ]ＣＳ
ＣＲ

Ｄ級以上の登録選手
6,000 円
男性･女性どちらか本年 40 歳以上･未登録選手も可
6,000 円プロＤ級の登録選手並びにノービス登録選手
6,000 円(注 1）
未登録選手並びにノービス登録選手
7,000 円Ｄ級以上の登録選手
シニアＤ級以上の登録選手
ＧシニアＤ級以上の登録選手
本年リーダー６５歳以上・未登録選手可
Ｂ・Ｃ・Ｄ級の登録選手
Ｃ・Ｄ級の登録選手
Ｄ・Ｅ級の登録選手
Ｎ級の登録選手5,000 円
5,000 円
5,000 円
5,000 円
5,000 円
5,000 円
5,000 円
5,000 円東部日本ボールルームダンス連盟審査員・関東甲信越プロフェッショナル審査員
Ｎ級初回登録をする時には、新規登録用紙を添え、登録料１セクション 8,000 円を納めて下さい。
初回申込み時は、１セクション合計で 13,000 円となります。
出場料は、（Ｎ級初回の方は登録料を含め）「郵便振替」にてお振込みください。
郵便振替口座: ００１３０－４－４８６０９７
加入者名: 千葉県ボールルームダンス連盟◎今年度よりインターネットによる申込になりました。従来通りの書面による申込も可能です。以下のネットによる申込①、または、書面による申込②のどちらかで申込ください。
① 関東甲信越ホームページより、ネットエントリーボタンをクリックして申込んでください。
※詳細は別紙参照【「領収書」を写メにて忘れずに添付してください。
】② ｢参加申込書」指定箇所に「領収書（又はコピー）」を貼付し「大会事務局」まで郵送してください。

申 込 締 切申込先選 手 受 付

注 意 事 項

お願い２０２２年９月２４日（土）までにお申し込みください。期日厳守、当日の申込はできません。
お申し込み後の返金は致しませんのでご承知おきください。
〒２７０-１１４３ 千葉県我孫子市天王台２－１－２１ ハチヤビル３Ｆ

ハチヤダンスアカデミー 大会事務局宛

TEL ０４－７１８２－４９０２

選手受付時間は、締切後約１１日後にＪＢＤＦ関東甲信越ブロックのホームページに進行予定表とエントリー確認が掲載されますので、そちらを必ず各自で御確認下さい。 URL: http://www.jbdf.info/
尚、プロオーバー４０・プロラテンアメリカン選手権は両方にエントリー可※ 持ち級に出場しないと上位級に出場できません。持ち級の競技会がない場合を除きます。
※ アマＮ級競技会には登録済みでないと出場できません。必ず登録を行ってからお申込みください。
※ 出場申込後、他県にて昇級した選手は必ずご連絡ください。
※注１ プロＤ級に出場する選手で、技術団体に所属している場合は５，０００円です。
※ コロナウイルス感染防止対策を別紙にてご確認ください。
※ 健康チェック表をホームページよりダウンロードし、当日ご提出ください。
※ 新しいヒールカバーを必ず付けてください。
※ 体育館用上履き又は、スリッパをご用意ください。

受付 №背番号

大会
名

リーダー氏

名

住所

Ｇシニア
選手権
Ａ級
Ｂ級
Ｃ級
Ｄ級
Ｎ級

ジュニア

Ｓ シニア

ジュニア
選手権
ジュブナイル

名

住所

‐

ＴＥＬ
市 郡区

県
都（‐ＴＥＬ
市 郡区

県都（オープンジュブナイル

年月日年月日）町

1 1スタンダード

現在のランクアマ・シニア・Ｇシニア

ラテンアメリカン級

Ｎ級は初回申込の時、新規登録用紙を添えて登録料 １クラス 8,000 円
Ａ級～Ｎ級・スーパーシニア １クラス 5,000 円
ジュニア・ジュブナイル １クラス 2,500 円

大会

事務ハチヤダンスアカデミー内
出場料は 郵便振替級済-13,000 円
済--5,000 円
済--2,500 円

お問い合わせ先
ＴＥＬ: ０４-７１８２-４９０２

大会事務局宛

郵便振替口座 00130-4-486097 加入者名

アマ・シニア・Ｇシニア局〒２７０－１１４３
千葉県我孫子市天王台２丁目１－２１ ハチヤビル３Ｆ【注意事項】

ジュニア

郵便振替受領書 又はコピーの貼付け場所『 申込み先 』

振込先Ｓ シニア）

生年月日：

関東甲信越 登録番号（必ずご記入ください）料

ジュニア町所 属 教 室

場

Ｇシニア
選手権
Ａ級
Ｂ級
Ｃ級
Ｄ級
Ｎ級

月

ジュニア・ジュブナイル・Ｎ級・Ｓシニア競技会出場者は、生年月日を記入

〒

出

シニア
選手権
Ａ級
Ｂ級
Ｃ級
Ｄ級
Ｎ級

年日

ジュニア・ジュブナイル・Ｎ級・Ｓシニア競技会出場者は、生年月日を記入

ふりがな
氏

アマチュア
選手権
Ａ級
Ｂ級
Ｃ級
Ｄ級
Ｎ級

ラテン
アメリカン

生年月日：
〒

パー
ト
ナー

大会
日

関東甲信越競技ダンス千葉県大会

アマチュア
シニア
選手権
選手権
Ａ級
Ａ級
Ｂ級
Ｂ級
Ｃ級
Ｃ級
Ｄ級
Ｄ級
Ｎ級
Ｎ級
ふりがなス
タン
ダー
ド

関東甲信越８県共通
アマチュア専用 用紙

参加申込書「千葉県ボールルームダンス連盟」

にてお願い致します。

※ 各自、ホームページでエントリーと進行予定表・選手受付時間等の情報を確認して下さい。 URL: http://www.jbdf.info/※ 出場料は郵便振替でお願い致します。※申し込み後の出場料は返金いたしません。
※ 申込書は 1 区分につき 1 枚を使用し、郵便振替受領書(又はコピー)を必ず参加申込書の指定場所に貼付し郵送にて大会事務局に申込下さい。受領書は合計金額を振込んだものでも構いません。
※ 出場部門・区分に○で囲んでください。電話・FAX での受付は一切致しません。
※ Ｎ級初回申込時は 1 セクション合計で 13,000 円となります。
※ 記入事項は漏れなく記入のこと。（特に登録番号・自己級のランク・郵便番号）を必ず記入して下さい。
※ 申込期日は 9 月 24 日（土）までです。申込期日は厳守してください。当日受付はいたしません。
※ 郵便振替受領書（又はコピー）を必ず指定の所に貼付し、大会事務局に郵送願います。
郵便振替受領書は合計金額振込したもので結構です。
※ 持ちクラスの競技が有る場合は、持ちクラスに出場しないと上位クラスに挑戦できません。
※ Ｎ級・ジュニア・ジュブナイル・Ｓシニアに出場の選手は必ず生年月日を記入して下さい。
上記の通り申込み致します。

令和年月日

申込者名

㊞

受付 №

参 加 申 込 書

背番号

関東甲信越ブロック
プロ選手権 専用第 112 回
関東甲信越競技ダンス選手権

大会
名

大 2022 年会日
10 月 16 日

千葉県大会

プロ・ラテンアメリカン選手権 (東部日本プロＢ 級降級規程適用競技会 )競 技 区 分ふりがな
リーダー氏

名住所

〒‐

（県都ＴＥＬ
市 郡区

ＴＥＬ
市 郡区

（県都）
町

ふりがなパートナー氏

名住所

〒‐）
町

所 属 教 室技 術 団 体

郵便振替受領書 又はコピーの貼付け場所

プロ選手登録番号（必ずご記入ください）

出場料

現在のランク0 1

スタンダードラテンアメリカン級級

６,０００円『申込み先』

大会

事務〒２７０－１１４３
千葉県我孫子市天王台 2－1－21 ハチヤビル 3 階

ハチヤダンスアカデミー内 大会事務局宛
振込先 ：郵便振替口座 00130-4-486097 加入者名

局
お問い合わせ先
ＴＥＬ: ０４-７１８２-４９０２
ＦＡＸ: ０４-７１８２-４９０２「千葉県ボールルームダンス連盟」【注意事項】
出場料は 郵便振替 にてお願い致します。
※ ホームページでエントリーと進行予定表・選手受付時間等の情報を確認して下さい URL: http://www.jbdf.info/
アップロードは申し込み締切日から、おおよそ１１日目の予定です※ 出場料は郵便振替でお願い致します※申し込み後の出場料は返金いたしません※ 郵便振替受領書(又はコピー)を必ず参加申込書の指定場所に貼付し郵送にて大会事務局に申込下さい※ 記入事項は漏れなく記入のこと（特に登録番号・自己級のランク・郵便番号・所属教室・所属団体）※ 申込期日は大会日３週間前の土曜日までです。9 月 24 日(土)の申込期限は厳守ください
上記の通り申込み致します
令和年月日

申込者名

㊞

受付 №

参 加 申 込 書

背番号

関東甲信越ブロック
プロオーバー40 選手権 専用

第 112 回
関東甲信越競技ダンス選手権

大会
名

大 2022 年会日
10 月 16 日

千葉県大会
プロ・オーバー40

競 技 区 分ラテンアメリカン選手権

ふりがな
リー
ダー

氏

名

住所

生年月日：
〒‐

ＴＥＬ
市 郡区

県都

（年月日歳年月日歳）
町

ふりがな
パートナー

氏

名

住所

生年月日：
〒‐

ＴＥＬ
市 郡区

県都（）
町

所 属 教 室所 属 団 体

郵便振替受領書 又はコピーの貼付け場所

プロ選手登録番号（必ずご記入ください）

出場料

現在のランク0 1

スタンダードラテンアメリカン級級

６,０００円『申込み先』

大会

事〒２７０－１１４３
千葉県我孫子市天王台 2－1－21 ハチヤビル 3 階

ハチヤダンスアカデミー内 大会事務局宛
振込先 ：郵便振替口座 00130-4-486097 加入者名

務局
お問い合わせ先
ＴＥＬ: ０４-７１８２-４９０２
ＦＡＸ: ０４-７１８２-４９０２「千葉県ボールルームダンス連盟」【注意事項】
出場料は 郵便振替 にてお願い致します。
※ ホームページでエントリーと進行予定表・選手受付時間等の情報を確認して下さい URL: http://www.jbdf.info/
アップロードは申し込み締切日から、おおよそ１１日目の予定です※ 出場料は郵便振替でお願い致します※申し込み後の出場料は返金いたしません※ 郵便振替受領書(又はコピー)を必ず参加申込書の指定場所に貼付し郵送にて大会事務局に申込下さい※ 記入事項は漏れなく記入のこと（特に登録番号・自己級のランク・郵便番号・所属教室・所属団体）※ 申込期日は大会日３週間前の土曜日までです。9 月 24 日（土）の申込期日は厳守してください
上記の通り申込み致します
令和年月日

申込者名

㊞

受付 №

参 加 申 込 書

背番号第 112 回
関東甲信越競技ダンス選手権

大会
名

大 2022 年会日
10 月 16 日

千葉県大会
プロ D 級・ラテンアメリカン

競 技 区 分関東甲信越ブロック
プロ D 級 専用(東部日本 ボールルームダンス連盟 公認 競技会)

ふりがなリーダー氏

名住所

〒‐（県都

ＴＥＬ
市 郡区

ＴＥＬ
市 郡区

（県都）
町

ふりがな
パートナー氏

名

住所

〒‐）
町

所 属 教 室技 術 団 体

郵便振替受領書 又はコピーの貼付け場所

プロ選手登録番号（必ずご記入ください）

出場料

現在のランク0 1

スタンダードラテンアメリカン級級

６,０００円（※技術団体に所属している場合・５，０００円）『申込み先』

大会

事務〒２７０－１１４３
千葉県我孫子市天王台 2－1－21 ハチヤビル 3 階

ハチヤダンスアカデミー内 大会事務局宛
振込先 ：

郵便振替口座 00130-4-486097 加入者名

局
お問い合わせ先
ＴＥＬ: ０４-７１８２-４９０２
ＦＡＸ: ０４-７１８２-４９０２「千葉県ボールルームダンス連盟」【注意事項】
出場料は 郵便振替 にてお願い致します。
※ ホームページでエントリーと進行予定表・選手受付時間等の情報を確認して下さい URL: http://www.jbdf.info/
アップロードは申し込み締切日から、おおよそ１１日目の予定です※ 出場料は郵便振替でお願い致します※申し込み後の出場料は返金いたしません※ 郵便振替受領書(又はコピー)を必ず参加申込書の指定場所に貼付し郵送にて大会事務局に申込下さい※ 記入事項は漏れなく記入のこと（特に登録番号・自己級のランク・郵便番号・所属教室・所属団体）※ 申込期日は大会日３週間前の土曜日までです。9 月 24 日(土)の申込期限は厳守ください
上記の通り申込み致します
令和年月日

申込者名

㊞

受付 №

参 加 申 込 書

背番号関東甲信越ブロック
プロノービス級 専用第 112 回
関東甲信越競技ダンス選手権

大会
名

大 2022 年会日
10 月 16 日

千葉県大会
プロノービス級・スタンダード

競 技 区 分(東部日本ボールルームダンス連盟 公認競技会)

ふりがな
リーダー氏

名住所

生年月日：〒‐

ＴＥＬ
市 郡区

県
都（年月日歳年月日歳）
町

ふりがな
パートナー

氏

名

住所

生年月日：
〒‐

ＴＥＬ
市 郡区

県
都（）
町

所 属 教 室技 術 団 体

郵便振替受領書 又はコピーの貼付け場所

プロ選手登録番号（持っている選手は必ずご記入ください）

出場

料

0 1

現在のランクスタンダードラテンアメリカン級

級

７,０００円『申込み先』

大会

事〒２７０－１１４３
千葉県我孫子市天王台 2－1－21 ハチヤビル 3 階

ハチヤダンスアカデミー内 大会事務局宛
振込先 ：

郵便振替口座 00130-4-486097 加入者名

務局
お問い合わせ先
ＴＥＬ: ０４-７１８２-４９０２
ＦＡＸ: ０４-７１８２-４９０２「千葉県ボールルームダンス連盟」【注意事項】
出場料は 郵便振替 にてお願い致します。
※ ホームページでエントリーと進行予定表・選手受付時間等の情報を確認して下さい URL: http://www.jbdf.info/
アップロードは申し込み締切日から、おおよそ１１日目の予定です※ 出場料は郵便振替でお願い致します※申し込み後の出場料は返金いたしません※ 郵便振替受領書(又はコピー)を必ず参加申込書の指定場所に貼付し郵送にて大会事務局に申込下さい※ 記入事項は漏れなく記入のこと（特に登録番号・自己級のランク・郵便番号・所属教室・所属団体）※ 申込期日は大会日３週間前の土曜日までです。9 月 24 日（土）の申込期日は厳守してください
上記の通り申込み致します
令和年月日

申込者名㊞

≪新型コロナウイルス感染防止対策のための健康チェック表≫
来場者全員（観戦者・参加選手・審査員・大会役員・関係者等）の安全確保のための健康チェック表となりますので、ご協力をお願い致します。
内容を熟読し同意の上、氏名及び健康状況等を全て記入し、大会当日、受付に必ずご提出ください。
【遵守事項】※必ずお読みください。
下記事項について、来場者全員、遵守していただきますようお願い致します。遵守できない場合は、ご退場いただくこととなりますので、予めご了承ください。
①以下の事項に該当する場合は、来場を見合わせてください。
▪ 体調がよくない場合（発熱・咳・咽頭痛・風邪などの症状、だるさや息苦しさ、嗅覚や味覚の異常、体が重く感じる、疲れやすい等がある場合）▪ 同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいる場合▪ 新型コロナウイルス感染症陽性とされた方との濃厚接触がある場合▪ 過去１４日以内に、海外への渡航または、海外在住者との濃厚接触がある場合▪ 過去１４日以内に、新型コロナウイルス感染が発生したクラスターとされる場所を訪れた場合または、当人との濃厚接触がある場合②マスクを必ず持参し、着用をお願いします。未着用の場合は、入場をお断りします｡（参加選手は､競技中も各自持参のマスクを着用すること。）③入場時に検温し、３７．５度以上ある場合は、入場をお断りします。
④本健康チェック表（氏名及び連絡先、感染防止のために主催者が決めた措置の遵守並びに主催者の指示に従うことに同意を含む）を提出された方のみ、入場を許可します。
⑤会場内にアルコール手指消毒液を設置しております。こまめな手洗い、手指消毒をお願いします。
⑥他の来場者等との距離を確保するよう心掛けてください。（参加選手・審査員・大会役員は、控室等では出来るだけ距離を空けるよう努めること。）⑦大声での会話や応援はご遠慮いただくとともに、なるべく会話を控えるようお願いします。
⑧会場内での感染防止対策は万全を期しますが、ご来場の際は会場への往復を含め、感染予防について自己責任でお願いします。主催者は一切責任を負いませんので、予めご了承ください。
⑨気分がすぐれなくなった場合は、すぐにお申し出ください。
⑩イベント終了後、２週間以内に新型コロナウイルス感染症を発症した場合は、主催者に対して速やかに、濃厚接触者の有無等について報告をお願いします。
★私は、上記事項を遵守し、新型コロナウイルス感染防止のために主催者が決めた措置及び指示に従うことに同意します。
２０２２年１０月日
氏名（署名）〒住区所分（該当に☑）電話番号□関係者［企業名：□一般観戦者□参加選手（）］□ＪＢＤＦ関係観戦者
□審査員
□大会役員

【健康状況】※本日（大会当日）の体調について、該当に☑ください。
①平熱を超える発熱（おおむね３７．５度以上）がある。
②咳、のどの痛みなど風邪の症状がある。
③だるさ（倦怠感）、息苦しさ（呼吸困難）がある。
④嗅覚や味覚の異常がある。
⑤体が重く感じる、疲れやすい等の症状がある。
⑥同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいる。
⑦新型コロナウイルス感染症陽性とされた方との濃厚接触歴がある。
⑧過去１４日以内に、海外への渡航歴がある。または、海外在住者との濃厚接触歴がある。
⑨過去１４日以内に、新型コロナウイルス感染が発生したクラスターとされる場所を訪れたことがある。または、当人との濃厚接触歴がある。

□はい□はい□はい
□はい
□はい
□はい
□はい

□いいえ□いいえ□いいえ□いいえ□いいえ□いいえ□いいえ□はい□いいえ□はい□いいえ＊落し物及び忘れ物がないよう各自ご注意ください。落し物及び忘れ物があった場合は、新型コロナウイルス感染防止の観点から、全て廃棄しますので、予めご了承ください。
＊この情報は、来場者に新型コロナウイルス感染者が発生した場合において、保健所や公的機関等へ情報提供すること目的として使用します。預かった情報は、主催者が責任をもって厳重に保管し、目的以外には使用しません。大会終了後から１か月保管した後､責任をもって破棄します。
千葉県ボールルームダンス連盟