「乳幼児の食事とアレルギー」

ご挨拶…新しい授乳・離乳の支援ガイドを踏まえて…
場所（千代田区九段北４-２-25）
アルカディア市ヶ谷（私学会館）
座長

東京大学

医学部

教授

岡

11ページ

明

今日は、ほんとうに寒い中、皆さんお集まりいただ

だきます岡でございます。
いてどうもありがとうございます。
会場を見ても、マスクをしている方がすごく多いです

102ページ

総合討論
⒊

2ページ

ご挨拶

小児科

講演

ね。私も来るときにマスクをしていましたけれども、

小 林 茂 俊

聡

52ページ

・
・
・制限食をやめましょう・・・

母子健康協会、今回が第 回のシンポジウムになりまも、少し見ていただけますか。

しました。それは、配付資料にはございませんけれど

最初、少しご挨拶を兼ねて、何枚かスライドを用意

さん心配されているかと思います。

毎日テレビで新型コロナウイルスのお話があって、皆



教授
小児科
帝京大学医学部


客員教授
小児科
医学部
杏林大学


楠 田


食物アレルギーの考え方⒉

・・・「授乳・離乳の支援ガイド」2019年改訂版から・・・

新しい授乳・離乳食の考え方

教授
小児科
医学部

明

⒈

岡
教授

皆さん、こんにちは。今日、座長を務めさせていた

座長・東京大学

令和２年2月６日（木）午後2時～5時半
小児科

岡


座長・東京大学


明

日時

医学部

すけれども、そこのホームページを見ていただくと、
こういう写
真がござい
ます。実は
私、勝手に
コピーして
しまったん
ですけれど
も、昔、母
子健康協会
で健康優良
乳幼児表彰
をされてい
たと伺って
います。要
するに、こ

1
2

４０

公益財団法人 母子健康協会
第40回シンポジウム

す。

れが、ちょうど私が生まれ育ったころの時期になりま
手の新聞社がスポンサーになっていて、文部科学省なで健康優良児を選ぶというのがあったんですね。某大事で、どちらかというと栄養不良みたいなことがとてれたころというのは、まだ赤ちゃんの栄養がとても大です。僕は運動能力が余り得意ではなくて、最初から格明瞭な青少年という、私はこれに該当しなかったん

上で、学習成績、運動能力がともにすぐれていて、性んかも関係して、全国の小学校で身長、体重が平均以も問題だったので、こういうふうに健康な赤ちゃんがこれの圏外だったんですけれども、体重は平均以上だ

私、今ちょうど になるんですけれども、私が生まちゃんと育っているかなということで、協会に表彰なったのでよかったのかもしれないですけれども、これの中には、恐らく栄養状態が悪いとか、そういう方がの赤ちゃんが１歳までに亡くなっていたんですね。そそのころなんですけれども、日本全国で５万人ぐらい

は、ちょうど赤い矢印、ごらんになってわかります。

方のグラフですけれども、私が生まれたころというの省が出している乳児、赤ちゃんが１歳までに亡くなるの状況がすごく変わってきました。これは、厚生労働

やはりこの間、何が変わったかというと、小児の保健います。

だけど、これも時代の流れで、 年に廃止になってちが育った昔はそういう時代でした。

はいいなと思いながら見ていた覚えがあります。私たどをしていただいて、赤ちゃんたちを大事に育てようとされていたわけです。これは、
とても大勢の方がうわっと参加されたと伺ってい ま す。 あ と もう 一 つ、 も う 少
し大きいお子さん で 言 う と、 健
康優良児というものがありました。これは、私経験する方はほんとうに少なくなりましたけれども、す。小学校など

児保健の活動の中で何ですので、当時は、小今、赤ちゃんが亡くなるという非常につらいことを

大勢いらしたんだと思います。

昔はやはりそういう時代でした。ですから、私もきっが大事というと、やは

やはり非常に重要にな

アレルギー。これが、いただきますけれども、そして、今日もお話し

ともかく予防しよう。

て、予防できる病気はときからしっかりやっが、まず１つは乳児の

今は、少し変わってきていると思います。予防接種でした。

て予防しようということが一生懸命やられていた時代がいっぱいいたわけですよね。そして、予防接種をしってしまうと、やはりそこで命を落としてしまう子供

子供が乳児下痢症にな

例えば栄養状態が悪い

あと、感染症ですね。

栄養、発育が大事で、とだったと思います。

と、私の親が栄養をあげなくちゃと一生懸命育ててくも覚えていま９６

り栄養、発育というこ

http://www.garbagenews.net/archives/1881750.html

3
4

６０

れたんだと思います。

乳児死亡率の推移

ただ、それは単純でかなと思っています。

すよね。お子さんが自分いうのが、まさにそうでで言うと、アレルギーとそれは、例えば体の面が、私ども小児保健の立はないというお話をこの体が食べ物に対して合ってきました。３番目の後しますけれども、
わないという、非常に多場での非常に重要な課題

それ以外に発達障害をぐらいに、関心度としはじめとした心の問題
様なニーズがある。合わない食品の種類が１人１人違だなと思っています。

や、皆さんの周りに残ったりするわけで、それに丁寧に対応していかないとては、私は栄養の問題

念ながらあるかもしれませんけれども、虐待の問題、いけない時代になってきているんだと思います。
それから、文化、環境で言うと、家庭環境もいろい

それから、事故をどうやって防ぐか。死亡の率は非常に下がったんですけれども、そういったことに対応しけれども、いろいろな形の家庭がある。それで、お母ろな形の家族がふえてきました。昔ですと、やはり大さんがお子さんを育てているというシングルマザーのなければいけない。すごく時代が変わってきたかなとどういうふうに変わってきたか。以前は例えば健康
家庭もふえてきているわけです。

家族、ある程度大きさのある家族が多かったわけです

優良児のようなしっかりと発育したお子さんをという思います。

ことだったわけですけれども、その課題は正直、克服になってきている。それに丁寧に対応しようというの

要するに、１人１人のお子さんのニーズが非常に多様

今は、多様性を大事にする時代になってきています。

の先生なしには、とても小児医療もやっていけません。

もが上から目線で言うというよりも、今はお母さんのる。それに対して、正解がこれだからという形で私どるかというのも、いろいろな考え方の方がいらっしゃ

あるいは、育児観も、どういうふうに子育てを考え

考え方、そのご家庭の考え方を尊重しながら一緒に考これは、ゼロ歳から働いているお母さんたち、もうできたのかなと思います。

えていきましょうというのが小児保健のスタイルにな％になっています。

ってきています。そういう意味でも、すごく多様性を大事にする。それは、現代の社会全体の１つのキーワード
ではないかなと思っています。
以前ですと、お母さんが賢ければ賢くなるんだみたいな、
お母さんありきの育児感だったんですけれども、今は幼保の無償化みたいなことも社会全体として起こってきて、子育てに対する社会の認識がすごく変わってきています。
その背景には、もちろん女性の社会参加がありますし、
国内の労働力もほんとうに女性の方が活躍してもらわないと、とてもやっていけないな
ど、いろいろな理由があります。実際、私の同僚の先生も女性の先生が大勢いて、女性

5
6

４０

て、保育が必要なお子さんたちがこのようにうなぎ登

おととしぐらいから、厚生労働省も一生懸命頑張っるんですけれども、そういう先生たち、最近は結構預ように、私の同僚に女性の先生がいっぱいいらっしゃ

充しようとしていただいています。先ほどお話ししたます。私自身は、やはり保育が今、非常に大事になっかというと、今日は保育の関係の方が多いと伺っていこういったお話を何で私が最初にさせていただいたんのほうが、もしかしたらよくご存じかなと思います。

決してこれはまれなことではないということは、皆さ

貧困の状態にあるということがわかっていますので、私たちの周囲にいる子供たちの７人に１人は総体的な

これは、国がとっている統計ですけれども、実際になっているのかなと実感しています。

につけても、そういう社会の中の格差が非常に大きくきて、食事を一緒にしてあげるんだというお話を伺うを聞くと、ほんとうにかわいそうな子供たちがやってています。実際に、その現場にいらっしゃる方のお話

食堂がいろいろなところで活動されていることを伺っるのは、子供の貧困の問題ですよね。これは、子ども

それから、今、日本の中でもう一つ問題になってい実感です。

んたちは大変だなというのが、小児科医としての私の援を受ける場が非常に少なくなってきていて、お母さ族が、おじいちゃん、おばあちゃんといったような支感じます。つまり、子育てをしながら働いているご家ていて、支援がすごく少なくなっているということを

待機児童数
利用率 ( 全体 )利用率 (1 ・ 2 歳児 )りにぐっと率が上がってきていますので、保育園を拡けやすくなっていて、以前に比べて少しよくなったかなと思っています。
その一方で、子供のいる家族の多くが核家族になっ7
8

保育所等関連状況取りまとめ - 厚生労働省

https://www.mhlw.go.jp/content/11907000/000350592.pdf

も育っているので、子供と接したことがない若いお母さんたちは、初めて母親になったときに、非常に戸惑っていると思います。そういう中で、やはりプロとしての保育士さんの役割というのは、非常に大きくなってきていると思います。
まず、プロとして、子供を評価していただく必要もありますし、子供の課題を実際に支援していただかな
いといけない。これは、前からされていることだと思います。
それ以上に、最近ですと、保護者の子育てを支援するという仕事も、恐らく保育士さんに求められてきているのではないかなという感じがします。そして、保護者の困り事、ご相談を受けることが多々あるのではないかなと思います。
今日は乳幼児の栄養ということで、特に最近重要視されているアレルギーの問題を絡めて、お二人の先生にご講演いただきますけれども、私としては、ぜひ、
今日ここで聞いたことを持ち帰っていただいて、親御てきている。それは、単に保育に参加しているお子さぜひよろしくお願いいたします。

ければということで企画させていただきましたので、さんへ子育てのアドバイスといったことをしていただ
んの率が多くなっているからというだけではないと思います。先ほどお話ししたように、核家族の中で自分以上で私の最初のご挨拶とさせていただきます。
（拍手）
すみません。それでは、少し長くなってしまいまし
たけれども、最初の講演に移りたいと思います。
まず、最初のご講演は、「新しい授乳・離乳食の考え方」ということで、「……『授乳・離乳の支援ガイド』
２０１９年改訂版から……」ということで、その改定に携われました楠田聡先生にご講演をいただきます。
楠田先生のご略歴は、先ほどご紹介にありましたよ
うに、冊子の後ろ側に記載されておりますので、ここでのご紹介は時間の関係で省かせていただきます。
では、楠田先生、よろしくお願いいたします。

910

新しい授乳・離乳食の考え方

医学部

小児科

客員教授

・・・
「授乳・離乳の支援ガイド」
２０１９年改訂版から・・・
杏林大学

楠 田

聡



皆さん、こんにちは。ご紹介いただきました楠田でございます。
本日は、こういう貴重な機会をいただきほんとうにす。
本日のお話は、この４つに分かれています。私のスライドは、全てお手元の冊子に印刷してありますので、スライドを見ずにお手元を見ていただいてもいいかもしれません。したがって、ポインターが見えなくても、余り不利なところはないかなというところです。
一応、お話の１つは、先ほど栄

新しくなりド」が昨年、の支援ガイ

私は、前半部分ですけれども、今回の「授乳・離乳したので、その一部をご紹介して、それから、このガ

針も何か改定が必要ではないかということで検討しまガイドを改定しましたけれども、妊婦さんの食生活指生を左右するぐらい重要だというお話をして、今回、に成長期ですね。胎児、乳幼児の栄養が、実は人の一大事だというのはもちろんそうなんですけれども、特養のお話を岡先生からもされましたけれども、栄養がました。そ
イドの改定、それから、そのガイドの変わったところ

ありがとうございます。

の改定され最初にネズミのスライドで申しわけないんですけれをご説明させていただきたいと思います。

話しさせてども、このネズミは、右の上のほうにあるカナダ、あ

たポイント

いただきた

るいはアメリカの北のほうで生息するネズミなんです

についてお

いと思いま

はある程度暖かいですから、そういう時期があるんですけれども、実は冬に子供が生まれると、その子供の皮膚の厚さが厚いんですね。それは、当然、寒いからなんですね。
これで不思議なことは、冬も夏も母ネズミの体温は一緒なんですね、我々が夏でも冬でも体温が一緒なよ
うに。したがって、冬生まれる子ネズミは、何らかの方法で母親の環境を感知しているんですね。このネズミで言えることは、ともかく母体環境は胎児に影響するんだということを、まず最初に知っていただきたいんですね。
ネズミの写真が続きますけれども、保育園でこんなものが出てきたら大変だと思います。これもネズミの実
験で、ここに並んでいる２匹のネズミは生まれたてのネズミなんですね。見ていただくと、大きさが違いますよね。向かって左は、実は母親に通常の食事を与えたネズミから生まれたネズミ。右側は、母親の食事を制限したんですね。そうすると、当然のことながら、で、普通のノネズミとして繁殖している。したがって、ね。多分、北限で生息するネズミで、非常に寒い環境ね。そうすると、どうなったかというと、小さく生ま

体重で生まれたネズミにいっぱい栄養を与えたんです

その後、今度は、小さく生まれたネズミと、普通の生まれてきた子供は小さい。

このネズミは、寒いときもあれば、逆にカナダでも夏1112

になったんですね。

うのは難しいですけれども、成獣になったときに肥満れたネズミは、その後、成人、ネズミだから成人と言なって、当然のことながら、いろいろな合併症を起これた後もずっと影響を起こして、そのネズミは肥満に要するに、胎児期の栄養不足が、実はその子が生ますわけですよね。ということで、胎児期の栄養が、実は成人になるまで影響を与えるという動物実験の結果なんですね。
今のはどちらも動物でしたけれども、次は人でどうかというと、これはイギリスの研究で、出生体重とその方が将来、心筋梗塞で亡くなる確率を見た、いわゆる疫学データですね。それを見てみると、左が女性で右が男性です。横軸は体重なんですね。ポンドなので、３ぐらいで割っていただくとちょうどなんですけれども、大体この辺が３キロになるかなというところなんです。これを見ると、明らかに生まれたときの体重が小さければ小さいほど、心筋梗塞で亡くなる確率が高いんですね。要するに、胎児期の環境が成人になるま
実は、人のデータがあって、先ほどのネズミの実験

でちゃんと影響を残しているという証拠なんですね。
をやったんですけれども、ともかく我々は栄養の影響を一生受け継いでいるのではないかということを示唆するデータですね。
決定的に栄養と将来のいろいろな合併症の関係を報妊婦さんがたくさんいらっしゃったんですけれども、そこから生まれた子供た
ちは、先ほどのネズミの実験と同じように低出生体重児。今度、その子供たちが成人になるまで追っていくと、先ほど、心筋梗塞が多かったというデータを出しましたけれども、同じように肥満や、乳がんや、精神障害、心筋梗塞の頻度が上がったという、ある意味、人での人体実験のようなデータがあるんですね。ともかく胎児期の栄養がずっとその人の一生を左右している。
これは、ご存じの方も多いと思うんですが、ＤＯＨ

オランダに進行したときに、そこで食事制限をしたん

告したのが、このオランダでの飢饉。ナチスドイツがではどうしようもない。要するに、持って生まれた性れは、当然、両親から受け継ぐ遺伝子で、それは自分る程度運命として遺伝子で規定されていますよね。そａＤというセオリーなんですね。要するに、我々はあですね。そうすると、そのときたまたま妊娠していた13
14

今のは胎児、あるいは新生児期の話をしましたけれ

栄養の重要性をわかっていただきたいと思います。

ね。ところが、ども、乳幼児期の栄養も、やはりその子の一生を左右質になりますほかのことは
あ る 程 度、 い
ろいろなことで変わることができるんです け れ ど も、
実はこの遺伝子が運命を決めるのと同じぐ ら い、 環 境と い う の も、我々にとっては重要な将来を決める因子なんですね。
ここにあるように、お母さんの環境、あるいは発達時期、要するに乳幼児期の環境というのは、その人の将来を決める。さらに、ひょっとすると、その後も、ある程度それを受け継ぐかもしれない。こういうもの
を世代間連鎖と言うんですけれども、遺伝子以外も、
実は世代間連鎖をして、親から子に影響を与える。その１つの重要な要素が栄養であるということで、ぜひするんですね。その例を示します。これは、ＢＭＩの動きをずっとあらわしているんですけれども、大体１
歳半から２歳ぐらいになってくると一定になって、そ
こからまた上がっていくのがＢＭＩ。ＢＭＩというのは、数字が大きくなればなるほど、いわゆる肥満体質、
逆に数字が小さくなればなるほど、痩せた体格をあらわすんですけれども、このＢＭＩの動きを肥満になった子供でどうなるかというのを見たのが次のスライドです。
これを見ていただくと、１歳半から２歳ぐらいにＢＭ
Ｉが大きくなる、要するに体重がふえた子供は、その後、どんどん肥満になっていくんですね。ですから、肥満になっている子供も、いつごろの栄養が重要かとい
うと、やはり１歳、１歳半ぐらいの栄養が、その子の肥満の運命を決めているかもしれないということで、胎児、乳児、幼児という、ともかく人が成長するときの栄養というのは、実はその子供の将来の健康を決めているという、大変重要な要素だということで、まず栄養というのは健康にとって重要な課題ということに生も重要な課題と言われましたけれども、ほんとうにめに、実は国では妊婦さんの食生活指針と今回改定さ児の栄養の重要性をお話ししましたけれども、そのた

最初は、妊婦さんの栄養の重要性、それから、乳幼最初に、栄養の重要性を説明しました。先ほど、岡先

なります。

15
16

だからなんですね。でも、どちいるのはなぜかというと、重要

ういうガイド、指針をつくってれたガイドがあるんですね。こいろいろ検討を行うということで、を改定すべきだろったので、その辺きるという話もあいました。

年以上前につくられたのらもで、やはり内容が少し古くなっれまして、そこで小児科の先生、産科の先生、それかう改定のための研究班が組織さ

一応、厚生労働省で、そういいという作業が行われました。

今回改定をやらなければいけな

バランスよく食べ妊婦さんが食事をの食生活指針で、が妊婦さんのためなったのは、これ特に大きな課題に妊婦さんの中で、ら、管理栄養士の方、助産師など、多くの方に加わっるというのは当然重要なことなているということもあるので、ていただいて、どこを改定すべきかというのを検討しんですけれども、この中で一番の課題は、妊娠中に妊婦さんがました。
改定するに当たって、現行のもので何が問題かといるんですね。一番上は、妊娠中

何キロふえればいいかというの妊婦さんに関しては、妊娠中にどのぐらい体重がふ
毒症を防ぐようなもの、２つ目が、日本ではいろいろ指標があえるかというのは、体格の基準によって決まっているは、いわゆる「健やか親子」とうのを最初に出さないとだめなので、そういう課題をんですが、その問題。それから、今日の大きなテーマ
いう国でやっている事業での推まず抽出しました。

であるアレルギー疾患の予防を妊娠中の食事制限でで

17
18

１０

奨値で、ずっと下がって、一番下、これはアメリカでの推奨値なんですね。
既に妊娠を経験された方もいらっしゃると思うんですけれども、日本はいわゆる通常の体格。ＢＭＩで言えば ．５から の通常の体格の方は、７から キロ、
１２

日本で７から キロで何が起こったかというと、恐でも体重がふえるのが十何キロなんですね。

のまま比較はできませんけれども、アメリカだと最低ているんですね。アメリカは体格が違いますから、そ

妊娠中にふえるのが一番いいですよという推奨になっ２５

こちらは２，５００グラム未満、低出生体重児の出生ってきているんですね。これは、早く生まれる率で、で説明はできませんけれども、ともかく７キロふえれなってきているんですね。もちろん妊娠中の栄養だけれるようにはなったけれども、さらにどんどん小さく

日本では、実は新生児、生まれる子供がより小さくなんですね。

ら、至適ではなかったのではないかという懸念がある

めに、かなり妊婦さんの至適な体重増加量と言いながいいですよという時代が結構続いたんですね。そのたり言えば、産科の先生もそんなに体重をふやさなくてとが、強く妊婦さんのほうにあったようだし、はっき

キロふえれば、もうそれ以上ふえなくていいというこ

らく多くの妊婦さんは７キロふえればいいんだと。７１２率なんですけれども、実は日本の子供、少し早く生まキロよりもう少し高いのが至適体重増加ではないかと考えられました。
実際、疫学研究をされているグループが報告しているんですけれども、
キロぐ

それを見ても、やは
り最低でも

上も

。

１０
ではなくて、

なくて、せめていうことで、７ではほうがいいだろうと

らいは体重がふえた

１０

考えてもそれが大きく影響しているということで、７が少ない方ほど、やはり出生体重は小さいので、どうばいいんだということに関しては、妊娠中の体重増加

すことができません

数値をもってあらわ

するかという明確なは、それを何キロにのための研究班でただ、今回の改定です。

は考え方を持ったん

我々の研究班の中でではないかと、一応もっと上でもいいの

１２

19
20

１８

でしたので、一応改定の中には盛り込まれませんでした。ただ、当然これは重要な課題ですので、今年度の研究班が現在検討していますし、それから、産婦人科のほうは「産婦人科ガイドライン」というものをつくっていますので、そちらでも近日中に結論を出される
予定ですので、皆さん、直接妊婦さんにかかわられる
ことは少ないかもしれませんけれども、実は日本の妊婦さんの妊娠中の体重増加は、決して十分ではない。
その結果、ひょっとすると、日本では低出生体重児がふえているかもしれない。
そうすると、最初にお話ししたように、そういう妊娠中の影響というのは、生まれた子供、新生児だけではなくて、その子供たちが成長しても影響を及ぼしているかもしれないので、やはりこれは日本としても、国家としても重大な課題ですので、もし妊婦さんの食事ということでご相談を受けたら、日本の体重増加７ぐらいがいいんですよという状況にあるとい㎏というのは、決して目標ではなくて、７以上でほん
とうはうことを知っていただけたらと思います。
ここからが乳幼児の話に移ります。乳幼児の栄養、どんな課題があるか。
まず、授乳のときにどんな課題があるか。もちろん母乳栄養は推進されているので、母乳栄養はいいんですけれども、後でお見せしますけれども、母乳栄養ができない方もいらっしゃるんですね。だから、栄養方法というのは、非常にお母さんにとっては不安だしス
トレスです。特に私も言ったように、栄養が将来に影養に関する不安というのは、もちろん最初の授乳の始それから、離乳期はどうかというと、お母さんの栄

それから、こういう課題があるので、我々としては養でなければ子供がまりのときが非常に強いんだけれども、次にお母さん

響を与えるというこ

健康を保てないのかの不安が強くなるのは、離乳食が始まるときなんです

お母さんの不安をとれるような科学的なものを提供しという不安も出てくとを逆に言ってしまる の で、 そ れ に 対 しね。だから、ここもないといけない。

て、やはり我々としお母さんの不安がピう と、 で は、 母 乳 栄ては何か明確な回答ークとなるところな始めるか。それから、をしないといけない。

内容はどうかというので、我々はそれに

情報は手に入るんですね。そうすると、インターネッ

ことに対して、非常

そ れ か ら、 も う こトというのは非常に便利で、いろいろな情報がすぐ入対して科学的に説明

りますけれども、その内容が正しいかどうかは誰も検に関心が高いんです

れは最近の特徴です

証できないですね。ですから、やはり正しい情報をおね。特に離乳食がアしないといけない。

母さんに知ってもらうためには、こういうガイドをつレルギーや将来の肥け れ ど も、 イ ン タ ー

くって、そのガイドの中に正しい情報を入れて、それ満につながる可能性

特に離乳食をいつを正確にお母さんに伝えていただこうということが必があるという情報がネットでいくらでも要になってきます。

21
22

１０

ありますので、その辺に対して、かなり不安が強いので、我々としては、離乳食というのはアレルギーや肥満ということではなくて、本人が必要となる時期に離乳食を開始するのがいいんですよというのを科学的に説明する必要があるだろうと考えました。
したがって、こちらもいろいろな科学的な根拠を集めてガイドをつくる必要があるということで、我々としては合意が得られたということになります。
実際に、先ほどの課題に対してどういうふうに変えるべきかというので、今回はＣＱ、クリニカルクエス
チョンというものをつくったんですね。これは、こういうガイ
ドをつくるときの今の一般的な手法で、いろいろな論文を検索に、あるいは論文の評価がフェア的な根拠を探すという作業になります。

る答えを探そう。答えを探すための新しい最新の科学

ろなクリニカルクエスチョンをつくって、それに対すするときにそれが抜けないようで、偏った評価にならないよう
そのような我々がつくった改定に必要な提言を踏まにという手法で、なるべくこれにのっとって改定のための必要

えて、昨年、こういう研究会がつくられまして、「授
これが、改定された新しいガイドの表紙で、簡単に乳・離乳の支援ガイド」が改定されました。

な科学的根拠を収集しました。
これは、詳しくご説明はしませんけれども、こういういろい

23
24

物アレルギーに関しては、か

それから、先ほども言いまし厚生労働省のホームペー

たけれども、いろいろな情報

なり新しい知見が得られまし

いただければと思います。
がインターネットで手に入る

ジからダウンロードでき

今 回、 ガ イ ド が 改 定 さので、その情報を整理しない

たので、それは新しい知見にれましたけれども、一応といけないということで、こま す の で、 お 手 元 で ダ ウ

ガイドの改定のポイント

従って変える。

と い う か、 ４ つ の 項 目 かのことに関しては、ここでちン ロ ー ド し て、 印 刷 し てらなっています。

母さんが混乱するだけなので、その指導方法が人によいうことで、ともかく指導方法が人によって違うとおように、科学的な知見を踏まえた適切な支援の充実とこの４つの柱を立てましたの

たに明確にするという方針。

のも、今回のガイドの中に新

ういう情報が正しいかというゃんと見てくださいよと。どって異ならないように、ともかく科学的にはこうです
で、おのおのの改定のポイントの中身について、これ

１ つ 目 は、 こ こ に あ る

よというのをはっきり示して、その科学的な根拠をも囲ってあるのは、ガイドの中のそのままの文章です。

一応この後お見せするスライドで、こんなふうに赤でからご説明をしたいと思います。

どのぐらいという、授乳でも離乳食でも、どういうリですから、一字一句違いません。単にそれを張りつけ

それから、お母さんにとって、いつごろ、あるいはって支援するというのを１つの柱にしました。

ズムで食事を与えればいいかと悩まれることが多いのただけです。ですから、囲ってあるところはガイドの文章。

で、それをかなり充実させるようなものが必要。
それから、今日のもう一つの大きなテーマです、食25
26

文献も含めて、改定でこういう文章になった裏側といの後、どうしてこういう文章になったかという根拠のそれで、このガイドの文章を実際にお示しして、そ母乳栄養にはいろいろな利点がある。子供にもお母さ

まず最初は、母乳栄養の話ですけれども、もちろんうか経緯をご説明するという流れになっていきます。

んにもあるということで、これは、もちろんこのガイドの根本的な方針なんです。
ただ、母乳栄養に関して言えば、ここにありますよ
うに、母乳栄養がいいのはいいんだけれども、母乳栄養でなければ子供の健康に大きな影響を及ぼすかとい
うと、そうではない。要するに少し人工乳を飲ませた
ら、それは子供の健康を大きく害するという考え方に近いようなことも言われますので、そうではない。母
乳栄養がいいのは、もちろんそうなんだけれども、母乳栄養をできない場合でも、それなりにサポートする
ことができるし、母乳栄養の利点というのは、ほんと
うにいろいろ出ていますけれども、では、絶対的かというと、そうではありませんということを、今回このそれが、どうしてそういう表現を使ったかというと、ガイドに書き入れることにしました。
いろいろ我々が調べたところ、母乳栄養に関する論文が出ていまして、その辺を整理すると、先ほども言いましたように母乳栄養はいろいろな利点がありますけ
れども、１つは母乳栄養の子供と混合栄養の子供を６いんだけれども、その差というのは圧倒的な差ではないというのが多くの論文でありましたので、母乳栄養の利
それから、肥満や２点は限定的だ。
型糖尿病も母乳栄養の
子供のほうが確かに少ないというデータは多いんですけれども、これも決定的かというと、その差が人生を大きく左右するほどの差ではない。それから、母乳栄養のほうがアレ
ルギー疾患も少ないと言われていたんですけ

ると、確かに利点もあるんですけれども、その差とい歳まで見たようなデータもあって、そういうものを見と強調し過ぎかなとい差と言うには、ちょっ

くて、これを決定的なれども、その差も少な

うのはほんとうに少ないというか、もちろん母乳がい2728

次も、母乳栄養のことに関しますけれども、先ほど現になったというのが１つの今回の改定になります。

う論文がいろいろありましたので、先ほどのような表したいと思い

根拠をお示しま し た。 そ の

ます。
これは、栄

言ったように、いろいろな理由で母乳栄養が続けられない方もいらっしゃるんですね。そういう方が、この養の調査で、
年ごとにや後お見せしますけれども、実は ％なんですね。だか％。 逆 に 言 う％の方は母乳栄養でないので、やはりそら、 世 の 中、 母 乳 栄 養 が で き る 方 が
と、残りの

５０

５０

多く出てきていたんですね。ということで、母乳栄養

状況は、実は産後うつと関係があるという報告が結構

それから、もう一つは、母乳栄養が続けられない方のいう内容にして、重点度をほぼ同じような扱いにした。

るいは人工乳を使う方へもどのように授乳をするかとども、今回は母乳栄養だけではなくて、混合栄養、あサポート内容をこのガイドには書いていたんですけれ

母乳栄養の方なんですが、のほうが母乳３カ月で、左たけれども、

月がふえまし１カ 月 と３ カったように、も、先ほど言んですけれどっておられるが続けられない、あるいは逆にお母さんがうつ状態の％強なんというのは、お母さんの自殺原因になりますので、こら、母乳をほですね。だかがれは栄養を超えた重要な課題ですので、そういうことんと う に 推 進

由で母乳でない方が ％いらっしゃるので、当然ガイド

しないといけないんだけれども、現実にはいろいろな理が必要だろうということが今回のガイドでは記載されが介入したほうがいいだろう。というのは、産後うつ場合には、栄養だけの問題ではなくて、やはり専門家

こは平等にというか、今までは母乳栄養のいろいろな

１０
５０の支援の内容は、母乳、人工乳、混合栄養、全部支援
しないといけない。
さらに言うと、お母さんの悩みが一番強いのは、混合栄養の方なんですね。ここにあるように混合栄養の方は、９割近くの方が不安を持っているんですね。もちろん母乳の方はもっと少なくて、サポートするなら、混合栄養の方が一番サポートの対象になるという調査もありますので、混合栄養の方に関するいろいろなサ
ポートが、今回ガイドでかな
りボリュームをふやすことに
よって追記されています。
先ほど言った産後うつとの関係で、これも新しくいろいろ
論 文 が 出 て き て い ま し て、 お
母さんが母乳栄養を続けられな い と、 う つ 状 が 強 く な る ん
で す ね。 逆 に う つ 症 状 が 強 い
お母さんは、母乳栄養が続けられないんですね。だから、これは悪循環なので、そうい

29
30

５０

５０

いうデータがありましたので、そういうことを今回記

お母さんというのは、そういううつのリスクがあると比較的簡単なんですけれども、それでも続けられない

るということで、「母乳栄養を続けなさい」と言うのはう傾向が見られたら、これは精神科の先生の介入が要す の で、 お 母 さ等も入れていまうに父親の役割

さ ら に、 下 の ほと が で き ま す。

シップをとるこんが全て母乳で載しました。
次は、リズムの問題ですね。これは、先ほども言っスキンシップを養法であってもスキンシップをこ れ は、 リ ズ ム の と こ ろ を 書と っ て、 し か もとって子供に栄いております。基本的には、お家族もサポート

た よ う に、 結 構 悩 ま れ る ん で す

母さんがスキンシップをとってしてやることがけ れ ど も、 今 回 は リ ズ ム に 関 し授乳をするということを目的に重要ではないか養を与えること

していますので、当然、母乳でては、母乳、混合栄養、人工乳

そういうスキンシップをとってと い う こ と で、が重要なのではいただくというのは非常に重要

こういう記載をを同じような重みづけで記載すなことなんですが、実際には母しております。

なくて、どんな栄

乳 で な く て も、 授 乳 す る こ と にそ れ か ら、 先ることにしました。

よってお母さんとの間のスキンほども言ったように、混合栄養の方は非常に悩みが多く、混合栄養だとどのぐらい人工乳を飲ませるかというのが悩みの種なんですね。ということで、これだけ飲ますとよいというのではなくて、あくまで子供の自立を重視して、必要であれば、どんどんとは言いませんけれども、子供が欲するなら人工乳を足していただ
くのが子供にとっては一番いいことなので、こちらがコントロールするというよりは、逆に子供自身が欲しいものを飲むということで、リズムをつくっていけるのではないかという書きぶりにしています。
次は、悩みとして、いろいろお母さんが困ることがあるんですけれども、先ほどから何度も出てくるように、どうしても母乳を飲ませていて、いつから母乳だけ
では栄養できないという状況になるか。これが悩みとしては非常に強いんですね。要するに母乳が足りているかどうかというのが、お母さんにとっては非常に大きな悩みです。実は、それはそんなに詳しく何かしな
いとわからないというわけではなくて、当然全体的な体重のふえを見て、もし子供がどうしてもそれ以上欲しがるということであれば、やはり母乳だけでは足らないかもしれないので、そういう場合には人工乳を与えていただくということに関しては、それほど大きな

31
32

問題はありませんよという考え方を記載
しております。その根拠は、文献等ではなくて、ともかくお母さんが好んで人工乳を飲ませるという場合ではなくて、必要だから飲ませることになるので、そういう状況を我々としては尊重しようとい
うことにしております。
次は離乳食ですけ
れども、左が古いほうで、右が新しいほうで、変わりました。
大きく変わったのはこの３点で、もともとはあった
んですけれども、離乳初期、中期、後期という考え方が前回は消えていたんですけれども、一応このほうがわかりやすいということで、今回復活しました。

33
34

それから、この後、アレルギーのほうで詳しくお話があると思います
けれども、今回、大体離乳初期、生後５から６カ月で卵黄の摂取を可能にしました。
それから、離乳食というのは、本来、摂食機能にかかわって離乳食を始める必要があるので、何カ月という月が重要ではなくて、摂食機能の発達が重要になります。
基本的には、離乳食というのは、本人が哺乳するという反射が減ってきて、口の中に何か入れても、それを押し出さないという、本人自身の成長があって、なおかつ食物に興味を持つ。そういうことがあって、初めてできるようになるんですね。ですから、今と、やはりまだ座ることもで乳食を開始しましょうという内容になりました。

る子に離乳食は当然無理ですから、発達も考慮して離回は、そういうそしゃく機能きない。首もぐらぐらしていていますので、一時期より少し遅くなってきている。
時期も月齢で決められる方が多いんですけれども、先ほど言ったように、子供の発達が重要だということを明記しました。
これは、全く細かくて見えないと思うんですけれども、何が言いたいかというと、子供が５秒間座れるぐ
らい発達したときに離乳食を開始してくださいという記載になっているんですね。５秒間座れるのは、大体５カ月の末から６カ月なんですね。
だから、これは記録とするとなかなか公にはできないんですけれども、我々としては離乳食は６カ月でいいという考え方なんですね。というのは、ＷＨＯでも６カ月だし、実際には５からよりも６か月から始めた
ほうが、恐らくいろいろな意味でうまく、スムーズにいくだろうということで、おおよそ本人の発達も含めて、食べる機能も含めて、全体的には６カ月ぐらいが日本の子供の離乳食の開始時期かなという考え方になっております。

月がピークなんですね。一応５から６カ月という表記

実際に調査しても、離乳食の開始は、今、大体６カ

育てたいというのはもちろんありますけれども、母乳期というのは、授乳方法について、お母さんは母乳でな情報を正しく伝えようということになります。妊娠

最後のパートの情報提供ですね。これは、いろいろにはしていますけれども、大体６カ月がピークになっ35
36

次は、フォローアップミルク。これは、いわゆる栄養食品として、日本では乳業会社の努力で非常に内容も研究されて、人工乳並みの性質が保たれていますけれども、基本的にはフォローアップミルクというのは食品になるので、後で少しお話ししますけれども、フォローアップミル
クを飲まさないといけないということはないけれども、フォローアップ
ミルクには鉄剤など、いろいろなものが多く含まれていますので、利用するのはいいだろうということを情報として提供しています。
それから、インターネットで母乳が販売されたことがあったので、それは日本では法律違反ですのでやめてくださいということを記載しておスキンシップも与えることができますよということをでなくても十分子供に対して必要な栄養も、それから必要というわけではないですけれども、先ほど言いましたように、必ずフォローアップミルクですけれどります。

記載しております。

37
38

思います。

ができるかなとを生かせること

いろいろな栄養アップミルクのれ ば、 フ ォ ロ ーをしていただけ

そういう使い方

使われるという方も多くいらっしゃるようですので、事をつくるときの栄養づけにフォローアップミルクをも、必要に応じて使っていただく。離乳食の中に、食きているようです。

なお母さんが買ってな子供たちは、みん

Ｕに入っているよう

カでは、特にＮＩＣらね。でも、アメリ保証できないですかよ。もちろん内容がことはできますけれども、日本ではもちろんだめです

今でも通常に買おうと思えば、どのお母さんでも買う

カでは母乳を買うことは全然違反でも何でもなくて、

律 違 反 で す。 たも、日本では法おりますけれどージ等を出して基本的には完全人工

これはマニュアルでなんですけれども、

１が陽性のお母さん

次は、ＨＴＬＶ

でも、それは日本でだ、アメリカで栄養を勧めることにインターネッは通常に売ってなっています。

はできませんので、

い ま す。 ア メ リ

ので、母子感染トの母乳に関しそ れ か ら、 妊を予防するといだめですよというこ娠 中、 あ る い はう意味で、完全て は、 も う 少 し

授乳中のお母さ

人工乳をお勧めとです。

んの薬に関してすることになっ詳しくホームペは、成育医療セています。
医療センターの

これは、成育ンターがありまの情報を取り入「妊娠と薬情報す の で、 そ こ でれていただくとセンター」です
る問い合わせはいうことになりこ れ は、 Ｈ Ｔ

こちらというこので、薬に関す陽性のおとになっていまます。

母さんの母子感す。

ュアルなんです

供をしています。この講演会の主催者からも液体ミル

液体ミルクが昨年発売されましたので、その情報提ＬＶ
染予防対策マニけ れ ど も、 こ の

これが、その液体ミルクに対して、災害時というのクが出されていますので、今日本では少しずつこれをね。これは、成もありますけれども、ふだん使うのも全く問題ありま

ウイルスは母乳

人型白血病の原せんので、そういうことを記載しております。

使われる方もふえてきていると思います。

因ウイルスです39
40－

感染するんです－次 は、 イ オ ン 飲 料 を 多 飲 し た と き の ビ
タミンＢ１欠乏と、それから、ボツリヌス菌の話ですね。
このイオン飲料の多飲によるビタミンＢ１欠乏なんですけれども、これは小児科学会で調査されたんですが、結構な例があるんですね。ビタミンＢ１というのは、不足すると神経障害を起こして、最悪、脳症になって、後遺症を残しかねないんですけれども、そういう子供たちが結構日本にいるんですね。大体どういう時期かというと、ここにあるように１歳半ぐらいがそういう子供たちのピークなんですね。そういう子供たちがどのぐら
いイオン飲料を飲んでいるかというと、％ということ％、それから、１，５００から

大体１，０００㎖から１，５００という子供が２，０００という子供もで、ほんとうに多飲なんですね。
それで、こういう多飲をするとどうい
うことが起こるかというと、ビタミンＢっていますので、糖の分解のためにビタミンＢ１が使るのと、それから、イオン飲料水というのは、糖が入事がとれないということで、食事からの栄養摂取が減いからとれないし、離乳食が減るんですね。普通の食があるんですね。要するに脱水予防にはイオン飲料。

んけれども、ともかく脱水予防には医者も勧めること

少テレビのコマーシャルも影響しているかもしれませという考え方がお母さんにあるんですね。それは、多題は、イオン飲料水を飲むのは、実は健康にいいんだ

１はもちろんイオン飲料水に入っていな用されますので、ビタミンＢ１欠乏症を起こす。それそれを飲んでいると健康にいいんだという考え方に、
どうもお母さん方はな

で、脳症になる危険性があるんですけれども、ここで問っているんですね。
お母さん方の意識を見 て み て も、「健康に良い」、「栄養が豊富」という考え方の方が結構いらっしゃるんですね。ですから、我々としてはイオン飲料水とい
うのは、あくまで水分の補給と電解質の補給を す る も の で あ っ て、
飲めない、水分摂取ができない、風邪を引いたとか、嘔吐や下痢をしたときの補充のため

41
42

１８

４５

のものであって、ふだん飲めば、これで健康になるとないんですね。です

んですけれども、ともかくそういうイメージとして、え方がどうもお母から、母乳をずっということは決してないんだということをお母さんに伝さんにあるという続けて離乳食が始ま子供はイオン飲料水を飲んでいればいいんだという考のが現状のようでらないと、鉄欠乏にえないと、テレビのコマーシャルが悪いわけではない

すので、こういう

よる貧血やビタミンを起こす危険性があ

情報提供をしましるということを明記

Ｄ欠乏によるくる病

ボツリヌス菌にた。
関しては、ご存じ

その根拠は、母乳しました。

も、蜂蜜から感染の子供は貧血が多と思いますけれどすることがありまい。
最近、子供も日光すので、１歳までは禁止ということ

ビタミンＤ欠乏を起こす可能性があるんですね。です

鉄欠乏、あるいはおくれると、実は次は、離乳食が多くなりますけれど

れは特に北のほうでているんですね。こによるくる病がふえで、ビタミンＤ欠乏

浴をしなくなったのから、もとに戻りますけれども、離乳食というのは、も、離乳食が始まらになります。

栄養学的な必要性から始まるものですので、必要な時ないと、さらにこの危険性が強くなると期に離乳食を開始する。
特に母乳というのは、もともと鉄もビタミンＤも少4344いうことで、そういうことを今回ガイドに記載したということになります。
次は、離乳食の作り方のことなんですけれども、離乳食は先ほども言ったようにお母さんの悩みの大きなポイントになります。離乳食というのは、手づくりが好ましい。要するにお母さんが子供のためにつくってォローアップミルクを乳食を始めると、どのたんですけれども、離大分時間が迫ってきベビーフード、いい使うということで、なぐらい母乳を飲むのあげなさいよという考るべくお母さんの負担か。人工乳はどのぐら

点も悪い点もあります

がかからないような方

い飲むのか。これも大え方がどうしても社会法でちゃんとつくってきな課題なんです。基

けれども、ともかく利い た だ く の が、 実 際 に本的には、ともかく離的にはありますけれどは重要かなということ

乳食を食べさせて、そ用するということに関で、もちろん手づくりの後、子供が欲するなも、そうではなくて、を可能であればしていしてはいいですよといただければいいんです

らば飲ませていただ

ベビーフードというよ

け れ ど も、 そ う で な く

く。ずっと離乳食が始う考え方になっていまても離乳食はちゃんとまってもどんどん母乳す。

準備できますよというを飲ませるお母さんもうな便利なものもありことを思いとして記載

いらっしゃいますけれ

ま す の で、 先 ほ ど の フ

しております。

45
46

飲みたいというなら飲ませていただくということをこども、基本的には離乳食が主で、母乳は、もし本人がので、特に市区町村のいわゆる離乳食の教室で聞かれろな方からのお話を聞いてされている方が多いようななんですけれども、これはどちらかというと、いろいている方が多いようです。そこでは、ともかく離乳食の中に記載しております。
実は、離乳食をどのように進めて、どのように終わて、この線に沿って体重がふえているかどうかを見てが中心で、なるべく離乳食を進めて、その付随として母乳なり人工乳がありますよということをなるべく徹いただいて、それが母乳として不足しているかどうか

るかというのは、お母さんにとっては結構大きな悩み底していただくということに今回のガイドはしております。
離乳食が終わる時期も、先ほど始まるのも遅くなったと言ったんです
け れ ど も、 日 本 で は 終 わ る の も 少 し遅くなってきているんですね。ですから、必要な時期に始めて、ゆっく
り離乳食を進めて終わっていただけ
ればいいかなということを明記しております。
あと少しなんですけれども、先ほど母乳を飲んでいる子供に人工乳を
足 す 理 由 は、 母 乳 不 足 か ら 来 る 体 重
増加不良というのがかなりの率なんで す け れ ど も、 実 は 体 重 増 加 と い うのは、何グラムふえたとか、そういう意味ではないというので、発育曲
線を見てくださいという記載をしております。
母子手帳にあります発育曲線。これ を 見 て、 ふ え て い る こ と で は な く

47
48

を判断する基準になるということになります。
このガイドの内容の最後なんですけれども、先ほど日本では低出生体重児、早産児がふえているという話

体的な内容は書いておりませんけれども、いろいろなものに書いていますので、そういう子供たちに沿った援助をしてください。
すので、母乳を勧めることは問題ない。母乳だと体重

早産児もやはり母乳がいいというのは言われていまですね。ですから、特別な存在ではないので、そういがふえないということはないので、早産児でも母乳。

をしたんですが、実は 人に１人が低出生体重児なんう子供たちのサポートをしましょうということで、具
早産児はいつ離乳食を開始するかというと、修正月齢というのを見てほしいんですね。もし１カ月早く早産で生まれた子供がいれば、その子は予定日からしか体重も発達も何もできないんですね。だから、離乳食も予定日から６カ月。ですから、子供としては、歩いたりするのもみんな１カ月はいつもおくれますので、ぜひ早く生まれた子供がいれば、その１カ月は常に引いてあげて、皆さんとしては判断をしていただきたいと思います。
あと、今回のガイドの改定に合わせて、今、手引きをつくっておりますし、啓発資料もつくっておりますので、このガイドで書けなかったこと。要するに、先ほど言ったように、離乳食は６カ月でもいいですよということに関しては、あそこだけでは書きあらわせな
いので、そういうものをまた利用していただけたらと思います。

では、最後のスライド。
少し時間をオーバーしてしまったんですけれども、とりあえず今回改定したところのポイントについてお話ししました。いろいろなところがありますので、ガイドを読んで、どうしてもわからないところはこの手引き等を参考にしていただいて、皆さん方は専門家の

49
50

１０

立場ですので、ぜひお手元で使っていただければと思います。
どうもありがとうございました。（拍手）

食物アレルギーの考え方・・・制限食をやめましょう・・・
教授【岡】 楠田先生、どうもありがとうございました。

新しいガイドの背景にある考え方を含めてご説明い
ただいたかと思います。新しいガイドは、ほんとうに育児支援の観点でつくられて、お母さんたちの不安に寄り添うということでつくられております。そういったことをご説明いただけかと思います。
それでは、次の講演の２番に移らせていただきます。
では、先生、よろしくお願いします。

ますね。限られた時間ですので、その中で重要なとこ
ろをかいつまんで、お話させていただきたいと思います。
食物アレルギーの今の考え方です。いろいろなクエ
スチョンがあります。こういったクエスチョンに従っ

51
52

小児科

Q9 学校・保育所での対応は？

帝京大学医学部

Q8 食物アレルギーは予防できるか？

て、今日はお話を進めていこうと思います。

Q3 妊娠・授乳中の食物摂取はアレルギーに影響するか？

小 林 茂 俊Q2 IgEと食物アレルギー

皆さん、こんにちは。帝京大学小児科の小林と申しQ7 スキンケアは大切か？

ます。

Q6 食物アレルギーの治療は？

アレルギーの話で、このような講演の機会を与えてQ5 初めての食物を食べる時はどうするか？

いただきましてありがとうございます。

Q4 離乳食は遅らせるべきか？

それと、楠田先生に非常にためになるお話をいただきまして、どうもありがとうございます。アレルギーの話と共通するところがございますので、非常にありが
たいです。
アレルギ
ーの話は、
もう皆さん
うんざりす
るほどだと
思いますけ
れども、い
っぱいあり

Q1 食物アレルギーとは？

まず、食物アレルギ
ーとは何ぞやという話から始めます。皆さんご存じだと思いますが、何か食物を食べた
ときに免疫の働きによって症状が出ることです。アレルギーではいろんな症状がでます。
細菌の毒素であるとか、キノコなどの毒による症状はアレルギー

アレルゲン）や代謝疾
患による不耐症

は、サバを食べた後のじん
ま疹の８割か９割はアレル
ギーではなく、このヒスタミン中毒です。最近は話題になっておりまして、魚市場なんかではヒスタミン中
毒に気をつけましょうなんてポスターが張ってあります。室温で１時間、２時間と置いておきますと菌が繁サバでじんましんなどが多い理由• ヒスチジンという物質が多い場合に→細菌によりヒスタミンに変化→ヒスタミン食中毒→アレルギーではない

青魚と我々は言っていますけれども、たんぱく質のアレルギーの原因となるアレルゲンはマスやコイがから、薬理活性物質、たとえばヒスタミンなどの物質で一番多いです。ウナギも結構多いですね。タラはどちらかというと多いほうです。それに比べると、サケや症状が出るものもありますので、気をつけなければい

レベルでは正確な分類ではありません。必ずしも青魚となのです。

て、アレルギーのような症状を出してしまうというこ

殖して、ヒスチジンという物質がヒスタミンに変わっサバのアレルギーは多い？

アレルギーのような症状が出ることがあります。あとよる反応にアレルギーが多いというわけではないんですね。実ではありません。それ

 薬理活性物質（仮性 細菌毒素や自然毒には乳糖不耐症など、アレルギーと違うんだけれども、状が出現する現象

は、魚は色や形などで分類されています。

 皮膚、粘膜、消化器、呼吸器、神経、循環器症状

おなかが痛い、下痢するなどアレルギーに似たような

 原因食物の摂取後に免疫により種々の不快な症けません。こういうものは食物アレルギーではありません。

±
食物アレルギーの関与する
乳児アトピー性皮膚炎

乳児期

鶏卵、牛乳、小麦、大豆
など

＋
即時型症状

乳児期～成人期

乳児～幼児：鶏卵、牛乳、小麦、そば、魚類など＋＋

学童～成人：甲殻類、魚類、小麦、果物類、ソバ、
ピーナッツ

＋＋＋
＋
口腔アレルギー症候群

幼児期～成人期

果物、野菜など
学童期～成人期におじいちゃん、おばあちゃんなども食べさせてしまは赤くてかわいいとかいって食べさせてしまう。意外

るということは考えも及ばなかったわけですが、最近ね。以前は生ものであるイクラを１歳の子に食べさせ

今から思うと、高いからということだったんでしょうと、あの皿は食べちゃいけないなんて言われました。

僕は、子供のころ、回転ずしに連れていってもらう

低年齢でのイクラアレルギーが増えています。

にナッツが入っていることなど多いですよね。あと、

近、ナッツや魚卵が増えています。お菓子や料理の中ご存じだと思いますが、最近少し変化があります。最

原因食物ですが、卵、牛乳、小麦と多いものはもうるということもあります。

て、おさまったんだけれども、また数時間してから出時間たってから出る場合もありますし、１回症状が出

２時間以内が原則なんですけれども、中には５～６間以内に出ます。

吐いたり、下痢したりといった症状が、食べた後２時たり、息が苦しくなったり、おなかが痛くなったり、が出るアレルギーを中心に話をします。じんま疹が出

今日は特に即時型症状と言われる２時間以内に症状

ルギーと判断するのが難しい場合があります。

サバは少ないと言われています。最も少ないのがマグ

牛乳（ミルク）このスライドはこども園で発生したサバの塩焼きに

新生児期

53
54

食物アレルギーとは？

新生児消化器症状

ロです。このようにいろいろな誤解があるため、アレ

原因食物
年齢
タイプ

小麦、エビ、イカなど
食物依存性運動誘発アナ
フィラキシー

アナフィラ
キシー

よるヒスタミン中毒のニュースを示したものです。実

いろんなタイプのアレルギーがある

います。
これは、東京都の３歳児の調査ですけれども、幸いなことに気管支喘息、アトピー性皮膚炎は減りつつあるんですが、食物アレルギーは増えています。また、食•食物アレルギーは15年前の調査開始時から一貫して増加•食物アレルギーと診断された児の約1割がショック症状•食物アレルギー児の４人に１人が誤食により症状

http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/allergy/effort/research.html

物アレルギーの方の４人に１人が誤食の経験がある。

アレルギー疾患に関する3歳児全都調査

な も の で す。
「アレルギーの検査をしてください」とうと血液をとってＩｇＥを測定するというのが代表的

さあ、次はＩｇＥの話です。アレルギーの検査といは心配し過ぎなくてよいと思いますの濃いものが口の周りについたとかででるような症状

特異的な症状、要するによだれがついたとか、何か味応される方がいらっしゃるようです。軽微な症状、非ですが、今はアレルギーが心配のあまり少し過剰に反で真剣に受けとめなければいけないのかというところ

ほっぺたが赤くなるとか、そういう軽い症状をどこまんてことがあります。少し口の周りが赤くなるとか、のあまり真っ青になって親御さんが駆け込んでくるな

膚炎です。これが食物アレルギーと間違われて、心配りますよね。よだれかぶれです。唾液による接触性皮この写真ですが（写真は未掲載）、皆さん見たらわか

非常にありがたいと思っております。

さまざまな対処をしてくださっているということで、ータもあります。幸いなことに、９割を超える施設が育園で初めて起きているなどという少しびっくりするて、他のアレルギーが減っている。そのうちの６割が保けれども、先ほどと同じです。食物アレルギーが増え

食物アレルギーの頻度

これは、東京都の児童施設の調査です。例えば皆さと思っていただいた方がいいです。

誤食は、普通にあること、決して珍しいことではない「食物アレルギー診療ガイドライン2012」
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/allergy/effort/research.html

データも出ています。調査によっては、８割というデ•8割を超える施設に食物アレルギーのある児が在籍•過去1年間に約2割の施設で食物アレルギーを経験→そのうちの約6割が初発•9割を超える施設が、食物アレルギーのある園児・児童を受け入れる•9割を超える施設で、アレルギーに関するガイドラインやマニュアル等を整備

んのいらっしゃる保育所やこども園なんかの調査です

アレルギー疾患に関する児童施設調査

55
56

原因食物
食物アレルギーの頻度

言う親御さんはたくさんいらっしゃいます。アレルギーを起こす抗体はたしかにＩｇＥです。では、ＩｇＥを測ればアレルギーがあるかどうかわかるのでしょうか。実は、そうは簡単にいかないのです。中には「アレルギーの検査をしてください」ではなくて、「アレル
ギーの検査をしてきてくださいと言われた」という方もいらっしゃいます。これは、保育園などで「してきて」と言われているようです。これ、実際は医師は困ってしまうんですね。特に、「今食べているんですけ
ど」と言われた場合には、なぜ必要なんだろうかと首をひねってしまいます。
「食べているなら検査しなくていいじゃないですか」ということですね。
さあ、皆さん、クイズです。このスライドの数値を見てください。これを見てどう思いますか。「エビをやめましょう」ですか。これだとピーナッツも怖いでの前日にエビチリ１人前を食べていたんですね。つまも、その後私が説明する時に聞き直したら、なんと検査くれ」と言ったから主治医は検査をしたんですけれどをあらわしているにすぎません。人間の体には、Ｉｇ

いる、すなわち体が一応反応しているんだということになります。ＩｇＥが上昇しているのは、感作されてでは、いったいこの検査ってなんだろうかということＥがあっても、アレルギー反応を抑える働きがあります。皆さんがアレルギーを簡単に起こさないのは、それがあるからなんですね。つまり、ＩｇＥが上昇していても、症状があるとはかぎらないということです。
ＩｇＥは、アレルギーの原因を見つける時、最初の容疑者を割り出すヒントではありますけれども、容疑者
測定法によっても異なります。最近、少しだけの血は容疑者であって、犯人とは限らないわけですね。
液で多数の項目を測れるなんて検査が出てきておりま
すけれども、定量性に乏しいことがわかっています。
この検査だけでは、アレルギーの専門医は除去を決めません。先ほど言いましたように、最初の手がかりであるということです。

より正確に調べられるようになりました。この物質のポイントでＩｇＥ抗体を調べられるように、すなわちるのはどの物質かという研究が進んでいまして、ピンせん。その中で、ほんとうにアレルギーを起こしていＢ、Ｃは適当に名前をつけています。例えばＡというといういろいろなたんぱく質が含まれています。Ａ、い。卵の中にはＡたんぱく、Ｂたんぱく、Ｃたんぱく

原 と い う も の を、 例 え ば 卵 に 置 き か え て み て く だ さ

このスライドは少し難しいかもしれませんが、粗抗ルギーの場合のオボムコイドが代表例です。その他、ことをアレルゲンコンポーネントと言います。卵アレ

最近は検査も進歩してきました。その一つがアレル

鶏卵のオボムコイド、小麦のω5グリアジン、
ピーナッツのAra h 2、大豆のGly m 4
くるみのJug r 1、カシューナッツのAna o 3

小麦のω５グリアジン、ピーナッツのＡｒａ ｈ２、大アレルゲン粗抗原中にあるIgE抗体と結合する蛋白質→より正確な診断

ゲンコンポーネントという考え方です。食べ物という食物（粗抗原）の中にはいろんな蛋白質が含まれており、その一部がアレルギーを起こす→アレルゲンコンポーネント

ッツのＡｎａ ｏ３などがあります。

アレルゲンコンポ―ネント

豆のＧｌｙ ｍ４、クルミのＪｕｇ ｒ１、カシューナ

View 39、MASTなどは定量性が低い→これだけでは除去をしないのは、たんぱく質や脂肪などいろいろな物質の混合物測定法によっても異なる

り、食べているのに心配だということだったんです。

検査しなければよかったですね。ちなみに、このお子すね。カニもやめましょう。クルミもやめましょう。

症状の有無
あり・即時
不明
なし
あり・即時
あり・即時
RAST
2.80
3.82
7.96
4.94
2.35
アレルゲン
ピーナッツ
カニ
エビ
クルミ
イヌ皮屑

さんは、その後も普通にエビを食べております。

IgEで除去食が決められますか？

本当にそうなんでしょうか。実はこの方、エビでは全https://www.irasutoya.com/

く症状がありません。保護者が心配して「検査をして「アレルギーの検査をしてください」「アレルギーの検査をしてきてください」といわれても・・・・・
IgE上昇＝症状あり・・ではない

57
58

IgEはアレルギーを起こす抗体だが・・・
IgEの上昇は感作されていることを示すです。１種類の物質だけでできているわけではありま

IgE↑=食物アレルギーか？

特異的IgE抗体

F粗抗原

A:症状が誘発されるA症状出現
B:症状が誘発されない

B

症状なし
C
D
E
F

F

に出てしまう人がいるということですね。でも、Ａｒａ ｈ２に対するＩｇＥを調べると、ピーナッツのアレ

アレルゲンコンポーネント

アレルゲン粗抗原中の特異的IgE抗体と結合するタンパク質

鶏卵：オボムコイド
牛乳：カゼイン、α-ラクトアルブミン、β-ラクトグロブリン
小麦：ω-5グリアジン
ピーナッツ：Ara h 2
大豆：Gly m4
くるみ：Jug r 1
カシューナッツ：Ana o 3

CRD（component-resolved diagnosis）

4) 日本小児ア誌 27 (4), 621-628, 2013

このグラフ少し難しいかもしれません。ピーナッツ

E

値は高いが
症状は出ないないと仮定します。症状が出ない抗体がたくさんできD

アレルギーの患者さんと、そうではない方とでピーナ

Cても、アレルギーの症状はでません。でも、見かけ上B

ッツのＩｇＥ抗体検査をしますと、差がないときがあ

B:症状が誘発されないる。つまり、ほんとうはアレルギーがないのに、陽性

A

は数値が高いということになってしまいます。食べ物が多種の混合物であるために起こるんですね。今、どE

たんぱくで症状が出るとします。たとえば A ＝オボム

この総和がIgEの値

んどんこの研究が進んでいます。これからは検査の精D度がより高くなると思います。

C

コイドとするとわかりやすいかもしれません。でも、B

別の B のたんぱくではＩｇＥの抗体があっても症状がA

A:症状が誘発される

59
60

各コンポーネントに対する

粗抗原

粗抗原

ルギーがある人は高くて、ピーナッツアレルギーのな症状は軽減→治癒

い人は低くなる。こういうのを医学用語では「特異度が高い」と言いますけれども、今後はこういうように検査の精度が上がってくるでしょう。ちなみに、エビの粗抗原の検査は精度が高くなくて、難しいことがあります。
それと、もう一つあります。人には自分の体を守るために、過剰なアレルギーが起こらないように抑える

経口免疫療法中の抗原特異的IgE抗体ていましたが、栄先生もおっしゃっん。これは、楠田

発症は減少しませても、アレルギーに食物除去を行っています。妊娠中

果はないとわかっ

ギー発症の予防効には、食物アレルの母親の食物除去

妊娠中、授乳中という問題です。

ーに影響するのかんですけれども、妊娠・授乳中の食物摂取はアレルギ

さあ、これで今日の楠田先生のお話とつながっていく

す。

けないから早めに治してくださいなんてこともありますることになります。ただ、保育園に預けなければいに関しては、少しずつ食べて治す経口免疫療法を考慮

らっしゃると思います。ここで自然治癒しなかった方う方の中にはＩｇＥがまだまだ高いという方が結構いし、アレルギーの準備状態である感作はあったがアレ

僕は思っています。感作がなかったという人もいます

これは自然経過でも起こっているのではないかなと、うことになります。

ギーでないものをアレルギーととり過ぎてしまうとい

わけで、ＩｇＥだけで診断すると、過剰診断＝アレルのにＩｇＥが高いということになりますね。そういうそれを、例えばこの段階で調べますと、治っている

0.1

オボムコイド
卵黄
卵白

機能があります。この図を見てください。非常に重症

さて、感作されてしまいました、発症してしまいましたという場合ももちろんあります。でも、１年、２年待っている間に免疫寛容という働きが出てきて治ってしまうことが多いんですね。それでも、ＩｇＥは高いままなんてことがあります。３歳ぐらいまでに卵の1の卵アレルギーのお子さんだった

IgE抗体があっても・・・

アレルギーは 6～7 割程度治りますけれども、そうい

10

んですけれども、治療をしたら２年ぐらいたって加熱卵は食べられるようになりました。その後、外来でずっと経過を見ていたんです
けれども、ＩｇＥの抗体は、症状がよくなっているのにまだ高いですよね。ＩｇＥがあっても、体の中で抑える働きが出てくれば症状が出ないんですね。経口免疫療法
でよくなっていても、３年から５年、長い人はもっとＩｇＥ抗体が自然治癒残っている。

ルギー症状は出なかったという
人もいるでしょう。ＩｇＥが上昇し、軽度な症状はあったが、経口免疫療法の適応100•母親が妊娠中に食物除去を行っても、児のアレルギー発症は減少しない•むしろ栄養面で不利である可能性がある•胎児感作はほんとう？ 明らかになっていない•母親が授乳中に食物除去を行っても、アトピー性皮膚炎の発症は減少しない•すでにアトピー性皮膚炎が発症している場合のみ、授乳中の除去により、症状が軽減する可能性がある

すぐでなくなっ

免疫寛容×

経口免疫療法ではどんな変化が起こっているか？

•妊娠中や授乳中の母親の食物除去には、
食物アレルギー発症の予防効果はない

た場合もあるでしょう。後者 2
つは、症状はな

IgE

61
62

2～3歳
1歳

もともと過剰なアレルギー反応を抑える機能がある

X
免疫寛容
感作

発症しない
感作なし

免疫寛容

発症
感作

• IgG4などの阻止抗体• 制御性T細胞などが、アレルギーを抑えてくれている
0歳

いがＩｇＥが陽性になるわけです。実際に、卵で症状のない人を 人調べたら自然経過でも同様のことが起こっているのでは？

１人ぐらいＩｇＥが高かったというデータもあります。

１０

ります。小児のアレ
ルギーの専門医が最初に除去ということを強く言い過ぎたのかもしれません。ア
レルギーの発症が環境などの要因からどんどんふえてきて、これはまずい。一旦除去しましょうと。その判断は、間違っていなかったと思うんですが、過剰になってしまったんだろうと思います。その反省に立って、きちんとデータを集めて、証拠をどんどん集めて、結果を出すということを世界の医師が行ったわけです。
最近、興味深い論文が出てきました。まだこのよう

それで、こういう結論になったわけです。
な論文は少しだけですので検証が必要ですが、母親が妊娠中に卵や牛乳の除去を行うと、子供が 歳のときにぜんそくや湿疹が多くなるというものです。安易に除去はしないほうがいいんだというのを、もっと強くはたくさんいらっしゃると思いますが、３歳のときに検査して将来花粉症が出るかどうかはわかるでしょうか。発症してからでないとわかりません。発症の数年前から抗体は上がっている可能性がありますが、その時は症状がないので、調べても意味がないわけです。
驚くべきことなんですけれども、一卵性双生
児は遺伝子が全く同じなのに、

Flodström C et al. Allergy. 2019 Feb;74(2):402-405.

養面で不利であるという可能性がある。胎児
感作、胎内感作は以前
よく言われたんですが、結局よくわからない、
すなわち明確な証拠はないと考えてよいでしそれから、母親が授ょう。
乳中に食物除去を行っても、アトピー性皮膚炎の発症は減少しない。既にアトピー性皮膚炎が発症している場
合のみ、一部の方で授乳中の除去をすると軽くなる場合がある。これに関しても僕は否定的な意見で、きちんと外用剤を使えばアトピー性皮膚炎はほとんどよくなりますので、除去が必要となることは少ないと思っています。
また少し難しいグラフで申しわけありませんが、妊娠・授乳中に食物除去を行っても、アトピー性皮膚炎
やぜんそくの発症には差がないということが書いてあ言わなければいけなくなるかもしれませんね。
今日の楠田先生の話とも全く同じ話になっておりま
すが、離乳食はおくらせるべきか、初めて食べるときどうするかです。３カ月から７カ月の子供の腸管とい
うのは、食べ物を受け入れやすい状態にあります。皆さん考えてみてください。食べて、腸が消化する。これは、サバイバルに絶対必要ですよね。食べられなけ
れば、人間は死んでしまいます。だから、食物は受け入れなければいけないんですね。でも、病原体は排除しなければいけない。目や鼻、のどから入ってくる病

３０•ハイリスク児と考えられる場合は初回摂取は少量から慎重に病院の空いている時間に摂取する
病院で食べさせる場合もある

ピーナッツアレ
ルギーが一致す
る率が６割と言われています。
これはどういう
ことだという話になりますね。
環境や食習慣が影響を与えるわ
け で す。 ほ か に

Sicherer et al. JACI 106. 53-56, 2000.

原体と口から入る食べ物とを区別することを学ぶ時期
が３～７カ月なんですね。こういう点から、離乳食をおくらせることは、よくないのではないかという考えが出てくるわけです。それに、嚥下や咀嚼、反射などから考えると、離乳食開始は５カ月ぐらいがいいよね
血液検査でよくある誤解なんですけれども、血液検という話になってきます。
査をしたら前もってアレルギーがわかるわけではありません。発症していないアレルギーはわかりません。
卵や牛乳のアレルギーがあるかどうか（今後出るかども腸管の感染な•同胞がアレルギーだったら・・・一卵性双生児でもピーナッ
ツアレルギーの一致率は60％（二卵性では7％）63
64

母親が妊娠中に卵や牛乳の除去を行うと子どもが30歳の時に喘息が多くなる•血液検査では予測できない

Asthma in first 18 monthsうか）検査してくださいなんていうのは、実は無理などいろいろな要•離乳食を遅らせることで食物アレルギーの発症が促進？

母親の妊娠・授乳中に食物除去を行ってもAtopic eczema in first 12‐18 months.
アトピー性皮膚炎や喘息の発症には差がない話なんですね。大人になってから花粉症が発症した方•3～7か月児の腸管は食物を受け入れやすい→免疫寛容が誘導されやすい

Maternal antigen avoidance in pregnancy in women at highrisk for atopic offspring

Kramer MS et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, 9. Art. No.: CD000133.

素があるかもしれません。二卵性となるとたった７％す。

ないかと思わせるデータで少なくとも卵は早く食べてよていないよということです。

ど、まだ証拠は十分にそろっに 関 し て は、 そ れ ら し い け

ナッツ以外の牛乳、小麦、魚ことですね。ただ、卵、ピー

は証拠がそろってきたというそうだと述べています。ここは早く食べ始めたほうがよさです。どうも卵やピーナッツ

２０１９年５月に出た論文

これはいろいろまとめたです。結局、どういうことか。兄弟にアレルギーがあるからと過剰に心配する必要はないということなんですね。
「でも、怖いんです。アナフィラキシーでお兄ちゃんが死にかけたんです。」、それは心配ですね。では、どうしたらいいか。当たり前の話で申しわけございませんが、初めて食べるときは少量からにしてください。
また、病院のあいている時間に食べる方が安心です。
どうしても不安な場合は、最初の摂取を病院で行うな
んてこともやっています。最初の１回目だけ病院で食べてもらって、１時間いて何もなかったら、では帰りましょうと。実際は、少量であれば、例外を除いてほとんどの方で大丈夫だろうと思います。
ポックメイキングな論文だったんでした。ピーナッツの専門の医師や外来で実際にたくさんの患者さんを経ようという話が出ていたんですけれども、アレルギー

先ほど、楠田先生のお話の中で、加熱卵黄から開始しさそうですね。

を早く食べている人は、ピーナッツアレルギーが出に

また、英語の論文ですみません。これは、非常にエくいということを示しています。他にも、イスラエルです。
先ほどの話の繰り返しになりますが、この論文では、上がっているんでが、実際に発症して症状が出る方は ．６％にすぎないと言っています。意外に少な い ん だ な と い う こ と で す。 でも、心配だ、心配だと採血する。
採血するの、子供さんがかわいそうでしょう。お金もかかります。
今、医療費が膨大になって問題になっています。そういう医療経済の点からもマイナスではないか。
いやいや、普通に食べさせましょうよ。それで、何か問題があったら、そこで初めて検査しましょう
よという考えに変わってきております。

前もっての検査－医療経済の点からはマイナス
不必要な食物除去となる可能性が増加する
おきます。

ーが予防できるわけではないということも付け加えて

分解乳＝アレルギー用のミルクを使ったからアレルギん。さらに、データはお示ししませんでしたが、加水を遅らせるとアレルギー発症を促進するかもしれませ

効果はない。離乳食をおくらせる必要はない。離乳食

ここまでをまとめます。妊娠・授乳中の除去に予防

同胞に食物アレルギーがあっても、53％の児でIgE
陽性orプリック陽性だが、実際に食物アレルギーがある場合は意外に少ない（13.7％）

いと思っております。少なくとも１つわかっているこ験していらっしゃるドクターの意見では、いやいや、

CONCLUSIONSThe early introduction of peanuts significantly decreased the frequency of thedevelopment of peanut allergy among children at high risk for this allergy andmodulated immune responses to peanuts.

とイギリス、同じユダヤ系の方で、ピーナッツの摂取早期から（感作前に）ピーナッツを摂取し始めると、最初から加熱全卵でもいいのではないかなという意見

February 26, 2015
N ピーナッツアレルギーが発症しにくい
Engl J Med 2015; 372:803-813

量とピーナッツのアレルギーの発症率を見たら、食べ

George Du Toit, M.B., B.Ch., Graham Roberts, et al
for the LEAP Study Teamも出てきておりまして、今後変わっていく可能性が高Ferraro V et al. Nutrients. 2019 May 21;11(5)6566

Randomized Trial of Peanut Consumption in Infants at Risk
for Peanut Allergyていないイギリスのほうが 倍以上多かったという、

まだ結論はでていないが、少なくとも離乳食を遅らせる必要はないだろう

兄弟に食物アレルギーがある場合に、 ％でＩｇＥが
５３

１３

１０

驚くべきデータがあります。食べたほうがいいのでは卵やピーナッツは早く食べ始めた方がよさそうだとは、離乳食を遅らせる必要はないだろうということ

Timing of Food Introduction and the Risk of Food Allergyスキンケアに関しては、後にお話しします。
さて、食物アレルギす。食物経口負荷試験をやって、どこまで食べたら症状が出て、どの辺までならオーケーか判定する。安全と判定した少量だけ食べさせる。その次の負荷試験でよくなってきていて、中等量まで食べられるようにな

食事指導か、免疫療法か？

ーの治療です。

患者の免疫系の修飾により、アレルギーを治療する→治療目的で食物負荷試験の閾値を超えて摂取させる

まずは正しい診断で現時点では研究段階
救急対応できる専門施設＋精通した専門医す。実際は正しく診断

緩除特異的経口免疫療法

されていないことが少

3か月～数年で原因食物を緩除に増量して耐性を誘導する

なくありません。そしうべきで、原則的に倫理委員会など施設の委員会を通議論がありまして、専門施設で医師の指導のもとに行けて治していく緩徐法があります。安全性に関してはんばん食べさせて治す急速法と、ゆっくり何カ月もか食べて治す方法があります。入院して、二、三週間でば最近、特異的経口免疫療法といいまして、少しずつ一定の危険を伴う 慎重に行うべきもの

さないといけないのではないかということになっております。現時点では、あくまで研究的治療です。

急速特異的経口免疫療法て、必要最小限の除去•正しい診断と必要最小限の除去

それに比べると、こちらの方がより安全かなと思いまった。そうしたら、今度は安全と確認した中等量を食べていく。また、時間がたって、さらに食べられるようになったら、その食べられる範囲内で食べていく。こういう食事指導が、多くの施設で行われています。

2～3週間程度の短期間で原因食物を増量して耐性を誘導する

量、このくらいだったら大丈夫という量を負荷試験で決とはやめてほしいなと思っております。症状が出ない

デントが起こる可能性がありますから、安易にやるこさせるわけですから、十分な準備が必要です。アクシ

るということです。症状が出るかもしれない量を食べとして食物負荷試験で症状が出た量を超えて食べさせ療法というのはどういうものかというと、治療を目的ますので、気を付けなければいけませんが。経口免疫にすることができる。体調が悪いと急に症状が出たりし食物アレルギーの治療につとめる。やはり栄養の問題があります。
栄養を損ねてまで除去除去するべきかどうか、そのバランスが大切ですね。

•急速法と緩徐法がある 安全性に対して議論あり•専門施設で医師の指導のもと行う•現時点ではあくまで研究的治療
Early consumption of peanuts in infancy is associated with a low prevalenceof PA.

6768

特異的経口免疫療法

口から入った食物は寛容を誘導するかもしれない
ピーナッツ消費量が多い方がピーナッツアレルギーが少ない

これは、アレルギーの世界で一番有名な赤ちゃんです。いろいろなところで引用されております。
口から入ったら、免疫寛容、すなわちアレルギーが治ってしまうかもしれない。先ほど言った食事指導ですが、負荷試験で症状が出る量より少ない
量を食べさせるのが食事指導です。危険はゼロではありませんが、最小限

Gideon Lack. Update on risk factors for food allergy . Journal of Allergy and Clinical Immunology 129(5), P1187–97, May 2012
Gideon Lack. Update on risk factors for food allergy . Journal of Allergy and Clinical Immunology 129(5), P1187–97, May 2012

食物アレルギーの治療

膚炎はしっかり治しておく。それから、体調が不良の

ギー疾患も影響しますので、ぜんそくやアトピー性皮から１．５倍というふうに増やしていく。他のアレルめて、その量を週に２回以上食べる。２週間で１．２

は我々の帝京大学でしっかりします。

現に備えて準備はります。症状の出時間体制の救時は要注意です。大事なのは、患者および家族への十しまう人もいます。

だいております。説明したとしても、自己流にやってところでは、説明文書を使って説明し、同意書をいた事故が起きますので、しっかりお話しします。我々の分な説明と理解です。まず、理解していただかないとています。牛乳はって、安全を図っと緊密に連絡をとが、救急の先生方

急外来があります

年の間に起こ注意が必要で、ここ例の方の半増やし方は2週間で1.2～1.5倍程度が一つの目安に認識する必要があ

も い ま す。 食 べ 続 け

目標量・維持量

経過観察の上フォローオフ 耐性化達成
負荷試験で決定した安全量

3か月～6か月（～2年）

脱感作達成・耐性未達成

誘発症状が多く・増量が困難

体調不良時再燃

半年に１回ぐらい負荷試験をやって、よくなったかどかもしれません。ほんの少しを毎日のように食べて、分の１、１，０００分の１の量で毎日食べ続けるといまた除去すると戻ってしまう？

今後は、より安全な方法として、閾値を超えない、症

うかをチェックする。例えば毎日１グラムをずっと食
べて、負荷試験では グラムぐらいまでを食べさせて身体的・精神的・経済的負担

状が出る量を超え医師の説明や本人・家族の理解の限界

みて、おっ、いつ治ったと判断するのか？-ゴールが不明確

ないで食べさせる抗原の標準化が困難という治療法がだ

食物の種類によっては困難

治っているじ体調不良時、運動時に再燃

ゃないかなん
ていうことをやっていく。
このような研究がたくさん
出てくれるとうれしいかなと思っています。僕は、保育園にとってもうれしいことだと思って危険性の低減・安全性の確保 研究段階の治療法である

１０

経口免疫療法の問題点なったと思います。

ているといいんだけれどもやめると出てしまう、こう

発熱時、胃腸炎時など体調不良時には注意うのを比べています。意外なことに、少量で維持する症状出現に備え、内服薬、必要ならエピペンを準備いう方がいらっしゃるんですね。あと、残念ながら治症状がでない量を週に2回以上摂取方法でも効果は同様にあり、有害事象が少なかったと

食物アレルギーの治療-緩除経口免疫療法

らない方もいらっしゃる。でも、全く治らず、除去しが、中には食べ続け治る方は多いですた。

分の原因が牛乳でし者さん

なったアレルギー患

かないまでも重症とった、死亡まではいなければいけない人

患者および家族への十分な説明と理解
割合は開始年齢、食べ物の種類によって異なる

勝手に増やしてしまうとか、途中でやめてしまったり、急に始めたりという人もいらっしゃいます。
アトピー性皮膚炎が全然よくなっていな
いのにやってしまう方もいます。こうい
うのは危険であるとまだ確立した治療法ではない
自己流には行わない
体調不良時には行わない
途中でやめたり、急に始めたりしない
他のアレルギー疾患をしっかりコントロール
突然の悪化がある
準備をしっかりと 救急薬、摂取時間など
救急体制の整備
牛乳は他の食品より要注意？

いうことが示されました。これから主流になってくる

経口免疫療法（緩徐）の安全性について

か方法がなかった時代に比べれば、非常に状況はよくいうこと医師も十分症状が出た時は前（々）段階に減らすなど再検討

治らない
食べ続ければ症状がでない
（脱感作）

治る
（耐性化）

24
１０

•
•
•
•
•
•
•
•
•

１８

食物経口負荷試験で症状がでない量を決める（安全域）
量や体調によりでる
やめるとでる

治らない場合がある

んだん主流になっ

緩除経口免疫療法の実際

69
70

アレルギー疾患の合併がある場合はしっかりコントロール

合併するアレルギー疾患の影響→他の疾患をコントロール良好にするてくれるのではな
いかと思います。
これは、国立成育医療センターのデータです。この矢印の階段状になっているのは、今までの方法で、少しずつ、増やしていくという方法です。それと、閾値の分の１，１００
１０宮地由美子ら：食物アレルギー小児におけるごく微量経口免疫療法の効果・安全性について．
国立成育医療センター：第55回小児アレルギー学会

従来の緩徐経口免疫療法
有害事象が最多
閾値の1/10で維持
閾値上昇が最も良好
閾値の1/100で開始 1/10で維持
閾値の1/10000で開始 1/10で維持どが関係していることです。スであるということです。スキンケアをして、皮膚のバ

少量維持療法は？

キンケアというものがアレルギーの予防に非常に大事います。少しずつ増やす方法でやっているお子さんに72

リアを強化すると、経皮感作と言われるものを予防で抗原の刺激を受けて活性化 している

朝食べさせてしまって、保育園で症状が出るなんて、マスト細胞

きる。経皮感作は次のスライドで説明します。

真皮

皆さん困ったことありませんか。安全な量だけ食べて真皮

表皮

さあ、先ほどの有名な赤ちゃんがもう一回出てきま角質細胞した。口から食べると、どうもアレルギーは治るとい表皮いくというふうにすれば、そういう事故が減りますよ

細胞間脂質ね。そういう面からも、こういう方法のほうがいいの

皮脂膜

うことですが、逆に皮膚、特に炎症のある皮膚、アトバリア機能の低下ではないかなと思っています。

抗原（アレルゲン：アレルギーの原因）

ピー性皮膚炎の皮膚から入った食物は、アレルギーをアトピー性皮膚炎

誘発するとされています。

正常な皮膚

さあ、もう一つ大きな問題がスキンケアです。これ

日本経済新聞記事より改変
https://www.nikkei.com/article/DGXNASDG2801D_Y2A520C1CR0000/

は、先ほど少しお名前が出てきました成田雅美先生な

特別委によると、旧製品に含まれていた小麦由来成分「グルパール19S」がアレル
ギーを引き起こす原因とみられる。従来の小麦アレルギーは小麦を食べて激しい運動をすると症状が出るが、茶のしずく石鹸の場合は買い物など軽度の運動でも発症する例があった。

これを間接的に証明する事件がありました。
「茶のし

問診結果が報告された254人のうち、小麦を食べた後に呼吸困難や血圧低下などの症状が激しく出る「アナフィラキシーショック」を発症したのは25%。ショック症状はな
いが、呼吸困難や嘔吐（おうと）、下痢の症状があったのが27%で、合わせて52%にアナフィラキシー症状がみられた。そのほかの症状では、じんましんやまぶたの腫れ、鼻水などがあった。

ずく」ですね。「茶のしずく」、ご存じですか。「茶のせっけん製造販売会社の悠香が販売した「茶のしずく石鹸（せっけん）」の旧製品による小麦アレルギーを調べている日本アレルギー学会の特別委員会は28日、問診結果が報告された発症者254人の半数に呼吸困難などの激しいアレルギー症状がみられたとする中間報告を発表した。

しずく」の石けんの中に、小麦の加水分解物、小麦由「茶のしずく」アレルギー、発症者の半数激しい症状
呼吸困難や血圧低下など
2012/5/28付

スキンケアの重要性
スキンケアにより皮膚バリアを強化すると• 経皮感作の予防• アトピー性皮膚炎の発症予防

経皮感作

皮膚（炎症のある？）から入った食物はアレルギーを誘発するかもしれない

Gideon Lack. Update on risk factors for food allergy . Journal of Allergy and Clinical Immunology 129(5), P1187–97, May 201271

ん」と言われたら、ちょっと人生真っ暗になってしま

身ですので、「お好み焼き、あなたは食べてはいけませ

られません」と言われたらどうしますか。僕は関西出す。皆さん、大人になってから、「あなたはパンが食べて、食物アレルギーを大人で誘発してしまったわけで来のものが入っていたんです。それが皮膚から浸透しうということです。

ー性皮膚炎やぜんそくや食物アレルギーが増えてしま

こってしまう。フィラグリンの異常によって、アトピ見ていただくと、ピーナッツアレルギーが５．３倍起

皮膚炎が起こってしまう。このピーナッツのところをと、皮膚のバリアがうまく機能しなくて、アトピー性いますね。幸い、多くの方は治ったんですけれども、アトピー性皮膚炎というのは、実は皮膚のバリア機

ひどい症状がでてしまいました。

73

能が壊れている病気なんだということになってきました。アトピーの原因が食物アレルギーというのは、もう過去の話になってしまいました。皮膚のバリアが壊れているおかげで、この赤いラインのよ
うにアレルギー物質が皮膚を通じて入ってくる。そこでアレルギーが起きるんだということです。
それに関する有名な論文です。
フィラグリンというのは、皮膚のバリアをつくるたんぱく質の１つやすくなり、その逆ではない。食物アレルギーがあるです。フィラグリンに異常がある

統計をみてみると、小さい子にアトピー性皮膚炎が多Kitazawa H et al. Allergol Internatl 2019; 68(3), 391–393からアトピー性皮膚炎になるわけではない。これは、Alan D. Irvine, M.D., W.H. Irwin McLean,
Ph.D., D.Sc., and Donald Y.M. Leung, .N Engl
J Med 2011; 365:1315-1327

いことがわかります。赤いラインが食物アレルギーでフィラグリンの異常によってアトピー性皮膚炎、喘息、食物アレルギーの発症のリスクが高くなる

我々の臨床の実感としてもそうです。昔、アトピー性

寝具から集めたダストのサンプルにはダニよりも鶏卵の抗原タンパクが多い

すけれども、これを見ると、どうもアトピー性皮膚炎

Filaggrin Haploinsufficiency and Increased Risk of
Several Complex Traits.

Egg and house dust mite allergen protein levels in the dust
samples collected from the homes of participants

皮膚炎だと食物を除去するという時代があったわけでAllergy Asthma Immunol Res. 2019 Jan;11(1):4-15.

の後に食物アレルギーが出ているように見えますね。

フィラグリンの異常がアトピー性皮膚炎の発症に関与しているすけれども、除去してもよくならない。それよりも、

Nat Genet. 2006 Apr;38(4):441-6. Epub 2006 Mar 19.

アトピー性皮膚炎と食物アレルギー どちらが先か

アトピー性皮膚炎があると、食物アレルギーが起こり

食物アレルギー
アトピー性皮膚炎

74

Common loss-of-function variants of theepidermal barrier protein filaggrin are a major
predisposing factor for atopic dermatitis.

ですね。アトピーがあるから食物アレルギーが起きる

きっちりと外用ステロイドを使用する方がよく効くんです」とか言う人がいますけれども、みんな元気にしと、ひとり暮らしの男子だと、「掃除機かけたことない

けれども、やり過ぎなくていいです。僕は学生に聞く

したらいいか。アレルギーの原因が入ってくる皮膚をんだというのが、どうも本筋らしいということになっ皆さん、でも、少し疑問に思いませんか。でも、「６
しっかり強いものにすればいいわけです。侵入経路をていますよ。いいかどうかは別としてね。では、どうカ 月 で 卵 ア レ ル ギ ー？ ま だ、 食 べ て い な い ん で す け
シャットアウトすればいい。というわけで、アトピーてきました。

ど」。食べていないのに、どうやって皮膚から入るんで牛乳をコップにざーっと入れる様子を特殊なカメラで分子が付着するのであろうことがわかったんですね。

かなり空中に舞います。環境中に飛んでいる食べ物のわかりました。実は、卵や牛乳など料理するだけで、すね。するとダニ抗原よりも多く付着していることが卵がどのくらい付着しているかというのを調べたんでピーのある方の家の寝具、シーツなどを持ってきて、る。ただ、複数の研究でこれギーを予防できる可能性があて食べさせると、卵のアレル

生後６カ月から卵白を加熱しトピー性皮膚炎のある方に、かったと思っております。ア

ろ な 議 論 が 出 て き て、 僕 は よだ、これをきっかけにいろい

でも、賛否両論ありました。た小児アレルギー学会からこういうものが出ました。

性皮膚炎や湿疹はしっかり治すべきです。

撮ると、牛乳が煙のように舞い上がっているのが見え

CONCLUSIONSThe early introduction of peanuts significantly decreased the frequency of thedevelopment of peanut allergy among children at high risk for this allergy andmodulated immune responses to peanuts.

5歳の時点で 13.7％ vs 1.9%

は五、六カ月で食べていいのではないか。卵
黄ではなくて、全卵でもいいのではないかという話にもつながっていくわけですね。
今日はこの話は詳しくしませんけれども、禁煙は絶対やっていただきたい。また、余りきれい過ぎや洗い過ぎもよくないのでは
ないか、清潔過ぎる環境はアレルギーによく な い の で は な い か と い う 話 も あ り ま す。
繰り返しですが、妊娠中や授乳中の食物除去も必要ありません。スキンケアをしっかりしましょう。最後に、離乳食は原則おくらせない。この子、すごくいっぱい食べていますね。こんなふうに楽しく食べていた
だけるのがいいかと思います。適切な離乳
さあ、次は皆さんの気になるところです食でアレルギー予防という結論です。
ね。先ほど、岡先生も出されていました図です。保育したい人がどんどんふえているというものです。保育園の増加がやっと追い
つ い て い る か ど う か と い う と こ ろ で す ね。
４人に１人は誤食を経験しています。誤食

75

しょう。僕にとって疑問でしたが、成育医療センター

ます。注ぐだけで空中に飛んでいるんですよ。そういが証明されておりませんので、湿疹と卵アレルギーがある対象に、早期から（4～11か月）感作前にピーナッツを摂取し始め
February 26, 2015
ると、ピーナッツアレルギーが発症しにくい
N
Engl J Med 2015; 372:803-813
George Du Toit, M.B., B.Ch., Graham Roberts, et al
for the LEAP Study Teamの先生が研究して答えを出してくださいました。アトったものが皮膚から侵入してくるのかもしれませんね。

Randomized Trial of Peanut Consumption in Infants at Risk
for Peanut Allergy

提言で、先ほどから話が出てきました、卵

現時点ですぐ飛びつく方法で

•
•
•
•

76

これを言うと、「先生、そうしたら、どれだけ掃除し有望だが、現時点ですぐ飛びつく方法ではないは な い だ ろ う と 思 い ま す。 で

まだエビデンスが少ない
バックアップ体制の問題がある
習熟した専門医の指導のもと行う必要性がある
どういう人なら適応できるか、どう確認するかなど
まだ不明確な点がある・・・・

なきゃいけないんですか」と外来で聞かれる方が少な

小児アレルギー学会

すが、非常にこれは示唆的な• アトピー性皮膚炎に罹患した乳児では，鶏卵の摂取が遅いほど鶏卵アレル
ギーを発症するリスクが高まるというエビデンスに基づき，鶏卵アレルギー発症予防を目的として，医師の管理のもと，生後6 か月から鶏卵の微量摂取を開始することを推奨する．
• 鶏卵の摂取を開始する前に，アトピー性皮膚炎を寛解させることが望ましい．
• この提言を実行するにあたりアレルギー専門医や乳児期のアトピー性皮膚炎や食物アレルギーの管理に精通している医師による診療を受けることを推奨する．
• 鶏卵の感作のみを理由とした安易な鶏卵除去を指導することは推奨されない．
• 本提言は発症予防のためであり，すでに鶏卵アレルギーの発症が疑われる
乳児に安易に鶏卵摂取を促すことはきわめて危険であるため，「食物アレル
ギー診療ガイドライン2016」に準拠した対応をする．

くありません。もちろん、掃除はしたほうがいいです「鶏卵アレルギー発症予防に関する提言」

待機児童数
利用率 ( 全体 )利用率 (1 ・ 2 歳児 )https://www.mhlw.go.jp/content/11907000/000350592.pdf

す。これがあれば、投薬指示書は必要ないと考えます。

左下は変わってなくて、内服薬とエピペンの記載で早い対応ですね。ほんとうに喜ばしいことです。

半数がこの紙を使っています。保育所の方、すごく素

これは、最新のものです。うちの外来では、もう過た。

皆さんちゃんと使ってくださいということになりまし

してはいけません。管理指導表は運用が必須である、けません。親が勝手につけ足したり、他の人がつけ足うということです。管理指導表は医師しか書いてはい通をちゃんとしましょう、医者もちゃんと書きましょ調されているのは生活管理指導表です。これで意思疎いてです。２０１９年４月に行われています。ここで強次は保育所における対応ガイドラインの見直しにつの原因が何かはっきりわかればいいです。

があります。学童保育では事故が多めなんですね。これません。これを細かく見ると、少し気になるデータだなと感じます。親のほうが、多少いいかげんかもし

多くはないので、非常に皆さんしっかりされているんが、７％は保育施設で起こっているんですね。決してのうち、ほとんどが自宅やレストランで起きています

保育所等関連状況取りまとめ- 厚生労働省
保育所等関連状況取りまとめ - 厚生労働省
紙 と い う の は、 で き る だ け シ ン プ ル に し た ほ う が い

7778

食物除去は必要ない 食物除去は必要ない
東京都アレルギー疾患対策推進計画 http://www.metro.tokyo.jp/tosei/hodohappyo/press/2018/03/27/documents/16_02.pdf

清潔すぎ、洗いすぎは 授乳中の食物除去はほぼ必要ない
湿疹の治療、スキンケアをしっかりよくない？
経皮感作の予防絶対禁煙

離乳食は原則遅らせない
いらすとや https://www.irasutoya.com/

https://www.mhlw.go.jp/content/11907000/000350592

東京都アレルギー疾患対策推進計画 http://www.metro.tokyo.jp/tosei/hodohappyo/press/2018/03/27/documents/16_02.pdf

い。２つ書いてある紙があると間違いが生じますので、できるだけ１つの紙に全ての情報を載せておいたほうがい
いと思います。もちろん保育所によっては、看護師がいて、薬を全部管理しているからというので、投薬指示書が必要な場合もあるかもしれませんが、できればシンプルにしたほうがいいと
考えます。
今 回、
「保護者と相談」だったのが「管理必要」となりました。
「保護者と相談」というと、相談の余地があると思われるかもしれませんね。ここは医師がしっかり決めるということです。
そのほか、食材を扱う活動を記載する場所もありますし、緊急連絡先がシンプルになりましたね。それと、除去解除の申請書ですが、お示ししている
様式を使われる施設がだんだん増えてきました。保護者の氏名のみで、医師の診断書ではありません。医師のサインは必要ありません。共働きで皆さん

79
80

保育所の管理指導表• 保育所の管理指導表は運用必須となった• 「保護者と相談」がなくなった→「管理必要」• 状況に合わせて運用→無理しない• 緊急連絡先が一か所に集約• 重要な情報共有ツール→地域の近い救急病院などを想定

嘱託医・主治医との情報共有を• スタッフの役割をしっかり決める• 医師以外は記載しない

忙しいですし、出すためにお金もかかるし、そこは保護者の責任で除去解除をお願いするというふうになっています。
大事なことですが、状況に合わせて運用してください。決して無理しなくていいです。自分の施設でできる範囲でやらないと、絶対事故が起きますから。原則
的に、完全に除去、全除去が原則です。それから、緊
急連絡先を書くところが１カ所に集約されましたけれ
ども、これは地域の近い救急病院を想定しています。
それから、もう一つは、何か起こったときに、スタッフの役割をしっかり決めてくださいということです。
誰が電話、誰が患者さんを見て、誰が病院に連れていくといったことをちゃんと決めてくださいというのが記載されています。
これは、もう皆さん、ご存じだと思いますけれども、こういう微量しか入っていないものに関しては、ほんとうに症状がそれで出るという場合だけ記載が必要です。実際、ほとんどないんですね。卵のアレルギーのある人で、卵殻カルシウムで症状が出る人は、僕は今のところ、１人も見たことがありません。牛乳の乳糖
はたまにあります。小麦のしょうゆも、まずないですね。麦茶は、そもそも大麦ですね。まれな場合を除い

81
82

て出ません。そういうことで、こういう除去しなくていいものに関しては、必要な場合だけ書くということ

小豆など• ピーナッツアレルギー

⇔

他のナッツ
• ナッツアレルギー（ピーナッツ以外） ⇔他のナッツ• ゴマアレルギー⇔

他の種実• 小麦・大豆アレルギー⇔

醤油など醸造品• 大豆・ゴマ⇔

それぞれの油• 小麦アレルギー

⇔

麦茶

• 魚卵

⇔

他の魚卵
工場内コンタミはほぼ大丈夫になっています。
注意喚起表示というものがあります。工場でつくっていますよ、同じラ
インや、別のラインだけ
れども同じ建物でつくっていますよという表示です。多くの場合、気にする 必 要 は あ り ま せ ん。 同じ工場内でつくったけれ
どもアレルギーが起きるというのは、まれなことです。ただ、ものすごく敏感な人がいますから、
ほんのわずかな牛乳とかで出るような人では、もしかしたら問題になるかもしれない。そういう場合は、
医師は、この人は重症ですということをちゃんと書かなければいけないですね。そういう最重症の人でなければ、通常コンタミは大丈夫です。もちろん、総菜で同じ鍋で調理したとかはだめですね。微量なコンタミ
ではありません。いずれにせよ、過剰な除去には注意ありますね。
さあ、誤食事故を予防するにはどうしたらいいか。
完全除去が基本です。できるだけシンプルにしましょう。でも、生はまだ保育園で食べさせていることはな

83
84が必要です。

⇔

いだろうから、加熱卵ぐらいは対応していただくとあ＊個別対応：「うちの子は卵5gまで大丈夫です」など個人の食べられる範囲に合わせた対応

また、牛乳、卵アレルギーがあるからといって、牛• 大豆アレルギー（コンタミネーション）を排除できない場合、注意喚起表示をする
・表示の欄外に「本品製造工場では○○（特定原材料等の名称）を含む製品を生産しています」などと表記される。
・最重症の患者でなければ、注意喚起表示があっても基本的に摂取できる• 書類もシンプルに肉や鶏肉を除去する必要はありません。ナッツはそれ

だし

・食品製造過程で、特定原材料等が意図せず混入すること• 集団給食で個別対応はリスクを高める（施設・設備、スタッフの技術・知識が十分であれば個別対応→無理はしない）

ぞれ違います。ピスタチオとカシューナッツは似てい⇔注意喚起表示• ダブルチェックとラベリング

るそうですが、そういう例外を除きましてそれぞれ別• 魚アレルギー

りがたいけれども、重症者に無理な対応をしないこと• 重症者に無理な対応をしない
微量でも症状 食器・油が共用できない
注意喚起表示にも対応 多品目の除去→給食を提供しないこともありうるです。小麦・大豆アレルギーでしょうゆやお酢などを牛肉・鶏肉が大事です。微量でも症状が出る人や食器や油が共用• 完全除去を基本とする できるだけシンプルに

ゴマ油
かつおだし ・ いりこだし
エキス
• ゴマ：
• 魚類：
• 肉類：

⇔

できないような人、先ほどの工場内コンタミでも症状

誤食事故を予防するためにできること

通常は除去が必要なく症状がある時のみ記載が必要なもの• 牛乳・鶏卵アレルギー

除去する必要はほぼありません。ほんとうにいろいろ

過剰な除去に注意

AMED研究班による食物アレルギーの診療の手引き2017

が出るような人は、無理ですよ、給食を提供しないでせん。

と、よく英語で言う表現ですが、誰も完璧ではありま
ダブルチェックしましょう。
「多分」、「だろう」といお弁当で、というのもやむを得ないのではないでしょうか。
う見込みでは行動しない。
「この子は、たしか小麦大丈

 事故は情報源でもある – レポート制度 失敗を生かす
例：ヒヤリハット ヒヤリハットの報告が多い病院は事故が少ない

ダブルチェック、ラベリングも重要です。ラベリン

 迅速な対応を – まず連絡夫だったよな」ではなくて、管理指導表をもう一回見 アナフィラキシーの約37％は学校で初めて発生するグというのは、食器の色を変えるとか、はっきりわか ラベリングする - 例：食器の色を変える

るようにすることです。板橋区の学校は、お皿の色を全部変えてくれました。個別対応に関してですが、た 常に緊密な連絡・情報共有を’いうことです。だ

加してくださいとい、研修会にも参と協議してくださですよ、関係機関

校と共有していい

れども、情報は学をやっていますけ

板橋区はもうそれ

かれております。

２０１７年」に書

ルギーの対応指針における食物アレ 事故を過剰に責めない – 事故の内容にもよるが・・・

とえば「うちの子は１グラムまで食べられるから食べさせてください。」・・これも無理ですね。絶対ミスが出ます。書類もできるだけシンプルにいきましょう。
でも、事故は起こってほしくないですね。皆さん、年間にアナフィラキシーで、大人も含めて日本全国で何人亡くなっているかご存じですか。これ、意外に皆さん知らないです。岡先生はコロナウイルス騒ぎよりも、インフルエンザのほうがよっぽど怖いとおっしゃい
ましたけれども、それと同じです。交通事故では何千人も亡くなっていますよね。でも、大人も含めて、ア
ナフィラキシーで亡くなっているのは年間３名から５名なんですね。非常に少ないんです。起こってほしくはないですが、過剰に怖がるのも行き過ぎかもしれま
せん。とはいえ、迅速な行動はしていただきたい。ある一定の確率で事故は起きます。
「 Nobody s perfect」

る。ラベリングする。アナフィラキシーの ％は、学校で初めて発生する。ちょっとこれも怖いデータですね。
これも大事ですが、もし失敗したとしても、失敗を生かすことです。僕は、誤食事故のことを、別の言葉で呼んでいます。「予想外負荷試験」、もしくは「予定外負荷試験」。予定していなかったけれども、一種の負荷試験になってしまったと。不謹慎かもしれません
が、これは冗談ではなくてほんとうにそう思っています。なぜか。そこからとても貴重な情報が得られるからです。もしかしたら、よくなっているかもしれません。いや、まだまだよくなっていないかもしれません。
そういうことがわかります。失敗を生かすということ

 ダブルチェック

めるのではなくて、そこから何かプラスのものを引きす。板橋区は非常に緊密に連携ができている区だと思

心な学校の話です。成増のある小学校と言っておきま

これは、校長先生の名前を出したいくらい非常に熱います。一人の小麦アレルギーの児童が、ある時期から急に学校でじんま疹が出るようになったが、原因が学童保育の質問がありましたので、ちょっとつけ足しの先生の熱心なところは、お忙しいのに私とちゃんとかも、大体同じ時間。校長と医師が面談しました。こわからなかったんです。おかしい、いつも食後だ。しますけれども、学童保育も、文部科学省の「学校給食治しましょう。

こうやって保護者、学校、医師、みんなで協力してす。

出してくるのが、僕はいいかなと思っています。もちんだん改善されてきているかなと思います。

事故は起こってほしくないが・・・・

ろん、保護者との良好なコミュニケーションが前提でが大事でして、事故があっても、その事故を過剰に責 「たぶん・・・だろう」→見込みで行動しない
保護者、学校・保育所、医師の協力体制“Nobody’s perfect”
 ある一定の確率で起こるもの

85
86

３７

起こって、いきなり電話がかかってきました。
「小林先が原因となっていないんですね。あるときじんま疹がきて、「先生、どうですか」と。全部見てみたら、小麦話をしに来てくれたことです。手には献立表を持ってました。

なったら打ってください」ということで、うまくいき

ン、横に置いて待ってください。もう一段症状が強くくださいましたので、「まだ必要ないですね。エピペ

エピペンはどうですか」。非常に的確に症状を説明してかにも東京都のマニュアル、対応ガイドライン、食物ードできます。皆さん、ぜひとも読んでください。ほども、とにかくうまいこと医師と協力する、それから

以上、まとめです。いろいろ話をしてきましたけれを学んでいただくとありがたいです。

度、興味のある方は来ていただいて、いろいろなこと

いろいろな発表をされているんですね。ぜひとも、一うレシピを使っておいしくつくった」というような、

ますが、ここではたとえば栄養士の方が「私はこういす。今回僕もこの運営委員をやらせていただいておりれも、医師以外の人の参加のほうが多いという学会でー学会（注：新型コロナ感染症のため延期）です。こ

そして、来年５月９日、 日は、小児臨床アレルギを発表してくださっています。

会する学会です。皆さん失敗談など、いろいろなもの

師、教育関係の方、保育士の方、栄養士の方が一堂にギー研究会なども開催されます。これは、医師、看護がいっぱいそろっておりますし、今週末に食物アレル

いけないですけれども、今はほんとうにそういう資料

い本がいっぱい出ているんです。この本は買わないと

これは、私も一部書いていますけれども、こんない

すごく読みやすいです。ぜひともお願いします。

だで、ダウンロードできます。しかも、数十ページでアレルギー対応指針、いっぱい出ています。みんなたはないかなと思っています。

一般的にはこういう協力体制をとったほうがいいのでらして、僕らも困ることがあります。しかしながら、すが、非常に強い対応をしてこられる保護者の方もいがあります。心配のあまりでやむを得ないとは思いま

クレーマーの方がいらっしゃるということを聞くこと対立するものではありません。

できれば、理想的かなと思っています。決してお互いいうふうに一緒に治す、一緒に対処するということが学校と医療機関が連携してうまくいった例です。こう去して、全く症状が出なくなったんですね。これは、

ま疹が出ていることがわかりました。以降、大麦を除はご存じでしたか？麦ご飯として出ていた日に、じん粒麦が大麦と知らなかったんですけれども、みなさん

出ているときに起こっていました。押し麦が大麦、米したら、びっくりです。押し麦、米粒麦というものがそれで、献立表をもう一回確認したんですね。そう生、こういう症状ですけど、どうしたらいいですか。

保護者、学校・保育所、医師の協力体制
学童保育との情報共有・連携を含む

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88

学童保育においても対応• 関係機関と協議• 研修会への参加• 食物アレルギーを有する児童生徒に関する情報の共有（保護者の同意を得て）養食事指導の手引き」というものが、誰でもダウンロ

１０

文部科学省 学校給食における食物アレルギー対応指針より小麦アレルギーがあり治療にて軽快中だった児に食後のじんましんが頻発↓
校長と医師が面談 詳細を検討↓
小麦が原因となっていないことを確認↓
じんましん時に病院に連絡、症状を確認
症状から、エピペンは使用しなくていいことをアドバイス↓
献立表など詳細を再確認↓「押し麦」「米粒麦」が使用されている日に、症状が出ていることが判明『大麦』が原因であることが疑われ、検査等にて裏付けられた↓
大麦の除去開始 今後の治療について検討中
残念ながら代替食は提供されていない

あとはご紹介です。こういう「食物アレルギーの栄

学校と医療機関との連携がうまく機能した例（自験例）栄養食事指導のポイント 具体的な指導を
食物経口負荷試験の結果に基づいた食事指導

・含まれるタンパク質（アレルゲン）の量

・加工や調理による変化

・結果が陽性の場合（症状が出た場合）→負荷試験を実施する前の食生活を継続

・不必要な除去の確認

・結果が陰性の場合（症状が出なかった場合）→総負荷量を超えない範囲で自宅で繰り返し摂取・アレルギー表示の指導（見方、確認）
・安全確保（兄弟との接触、置き場所、後片付け）の指導

・除去による栄養の不足を補う指導・除去解除の指示負荷試験により、段階的に“食べられる範囲”を広げる→最終的に日常摂取量を食べられれば除去解除

・主な除去食物に対応したレシピの紹介除去解除 はじめは自宅のみ→症状がない→自宅以外でも解除

・コンタミについての指導

IgE値のみでは食物除去の基準とはならない

妊娠・授乳中の母親の食物除去には予防効果はない



離乳食は遅らせる必要はない

症状が出る前のIgE検査は、意義が少ない

食物アレルギーの治療で大切なのは、正しい診断と最小限の除去である



経口免疫療法は有望だが慎重に行うべき方法である



事故を最小限にするためのシステムを検討するべきである



関係機関の情報共有が大切である → 管理指導表を活用する

食物アレルギーの予防法の確立が望まれる

・外食指導

90

89

保護者と協力するということが大事です。一番大事なhttps://www.foodallergy.jp/wp-content/themes/foodallergy/pdf/nutritionalmanual2017.pdf

のはコミュニケーションです。コミュニケーションがまとめ

うまくとれていないと誤解が生じます。妙なトラブルが起こってしまいます。

以上、少し長くなりましたけれども、これで講演を終わらせていただきたいと思います。（拍手）〈参考資料〉鶏卵

鶏卵
・鶏卵アレルギーは卵白のアレルゲンが主原因

・鶏卵を含む加工食品の例
マヨネーズ
かまぼこ、はんぺんなど
ハム、ウインナーなど
調理パン、菓子パン、洋菓子類
天ぷらやフライの衣ハンバーグや肉団子のつなぎ

・卵白アルブミンは加熱による変性が大きい
オボムコイドは加熱で変化しにくい

注意：「卵殻カルシウム」は摂取することが出来る

・うずらは鶏卵と同じ（うずら 1個＝鶏卵 １/８個）
・鶏肉や魚卵は除去する必要はない

スライドに加えるものエデュケーター制度
アレルギー管理栄養士

・加熱の少ないもの→温泉卵、プリン、茶わん蒸し、オムレツ、かきたま汁

http://jspca.kenkyuukai.jp/special/?id=24586

鶏卵アレルゲンと加熱
生 卵 と 比 較 し た抗 原 残 存 率
卵 白 ア ル ブミン %鶏卵

オボムコイド %温泉卵

9 1 .0 6

1 4 .3 6

いり卵

9 .3 2

1 5 .0 7

ゆ で卵 1 2 分

0 .0 11 1 .7 7

ゆ で卵 2 0 分

0 .0 0 5

6 .1 2

食物アレルギー管理栄養士・栄養士

・良質なタンパク源 → タンパク質の代替を

・医療機関、特定給食施設、行政、研究・教育施設などの管理栄・鶏卵が利用できない場合の調理の工夫
つなぎ→でんぷん、すりおろしたいもやれんこん
衣→小麦粉や片栗粉などのでんぷん
カボチャ、トウモロコシ、パプリカ、ターメリックで色付け

伊藤節子：日本小児アレルギー学会誌 25(1), 63-67, 2011-05-10 より改変

養士・栄養士には、食物アレルギーに関する正しい知識と対応技術が求められる・医療、行政、保育、学校、企業等の多職域、多職種による地域連携が重要・指定する研修プログラムを修了し、かつ認定試験に合格した者を公益社団法人
日本栄養士会が認定する

https://www.dietitian.or.jp/career/specialist/allergy/

9291アレルギー用ミルク（特別用途食品・ミルクアレルゲン除去食品）

牛乳・牛乳タンパク質を酵素分解した「加水分解乳」
・アミノ酸を混合した「アミノ酸乳」→最大分子量の小さいものほどアレルギーを起こしにくい・牛乳のアレルゲンは、加熱による変化が少ない
・牛肉は、基本的に除去する必要はない。

・ペプチドミルクは、タンパク質の酵素分解が不十分で牛乳アレル
ギー児には使用できない。
・アレルギー用ミルクのみを栄養源とする場合には、セレンなどの微量栄養素の補充が必要

・牛乳以外のやぎ乳やめん羊乳などは、牛乳と交差性

調製粉末大豆乳はアレルギー用ミルクではないが、大豆を主原料とした育児用粉乳であり、乳成分は含まれていない

http://alle-net.com/news/2016/05/19/6098/

https://www.foodallergy.jp/tebiki/milk/
http://www.jmftc.org/milk/seibun.html

94

93

牛乳
・牛乳を除去すると、カルシウムが不足する

・アレルギー用ミルクは、カルシウム補給として利用できる→特有のアミノ酸臭は、果物ピューレやココアなどで風味をつけたり、ダシや豆乳の味を生かした料理に利用するな
どの工夫を
https://www.foodallergy.jp/tebiki/milk/

・豆乳は、牛乳と比較して、カルシウム含有量が少ない
https://www.foodallergy.jp/tebiki/milk/

牛乳
牛乳・牛乳が利用できない場合の調理の工夫
ホワイトソースなどのクリーム系の料理→じゃがいも、コーンクリーム缶→植物油や乳不使用マーガリン、小麦粉や米粉、豆乳でルウを作る→市販のアレルギー用ルウを利用
洋菓子の材料→豆乳やココナッツミルク、アレルギー用ミルクを利用→豆乳から作られたホイップクリームを利用

・牛乳を含む加工食品の例
ヨーグルト、チーズ、バター、生クリーム
全粉乳、 脱脂粉乳、一般の調製粉乳、れん乳
乳酸菌飲料、はっ酵乳
アイスクリーム、パン、カレーやシチューのルー
肉類加工品（ハム、ウインナーなど）
洋菓子類（チョコレートなど）、調味料の一部 など

http://alle-net.com/news/2016/05/19/6098/「乳」です！

小麦

小麦

カゼインNaカゼインナトリウム
ラクトフェリン・グルテンと関連タンパクが主なアレルゲン
・大麦やライ麦などの麦類との交差性あり→すべての麦類の除去が必要となることは少ない
・麦茶は大麦かつタンパクが微量のため除去が必要なことはまれ
・「麦芽糖・麦芽・ホップ」は除去する必要はない

・小売店の米粉パンはグルテンを使用していることが多い

・小麦と小麦を含む加工食品
小麦粉：薄力粉、中力粉、強力粉、デュラムセモリナ
パン、うどん、マカロニ、スパゲティ、中華麺
麩、餃子や春巻の皮、お好み焼き、たこ焼き
天ぷら、とんかつなどの揚げもの、フライシチューやカレーのルー
洋菓子類、和菓子

乳糖について乳糖は、高度に精製されたものでも約0.3％程度の蛋白質が残るが微量

・米や雑穀類（ひえ、あわ、きびなど）は、摂取できる・基本的に醤油、醸造酢を除去する必要はない
・食物依存性運動誘発アナフィラキシーの原因食物として最も頻度が高い

96「乳」ではありません
乳酸、乳化剤

例：乳化剤（大豆由来：植物レシチンなど）

95種実（ナッツ）

小麦・種実（ナッツ）類はひとくくりにして除去する必要はない
・カシューナッツとピスタチオ
クルミとペカンナッツ

ピーナッツ（落花生）
強い交差抗原性あり

・ピーナッツは豆類であり、種実（ナッツ）類をまとめて除去する必要はない

・クルミとカシューナッツは、アレルギー表示の推奨品目、他のナッツ類は推奨品目にもなっていない

・ローストする（炒る）ことでアレルゲン性が高まる。

ゴマ・ピーナッツオイルを含めた除去が必要
・沖縄のジーマーミー豆腐、佃煮や和菓子、カレー
ルー、スナック菓子などに使用されることがある

・他の種実類とひとくくりにして除去する必要はない
・ごま油は使用可能な場合が多い
・表示されない場合がある

小麦（米粉の表示例）

・小麦が利用できない場合の調理の工夫
ルー→米粉や片栗粉のでんぷん、すりおろしたいもなど
揚げものの衣→コーンフレーク、米粉パンのパン粉、砕いた春雨
パンやケーキの生地→米粉や雑穀粉、大豆粉、いも、おから
市販の米粉パン（グルテンフリー）
麺→市販の米麺や雑穀麺

ナッツは同じではない！？

大豆
・大豆アレルギーで他の豆類の除去が必要なことは少ない科

種

・大豆油は基本的に除去する必要はない
・醤油や味噌は摂取可能なことが多い。

マメ科
バラ科
クルミ科

ピーナッツ
アーモンド
クルミ、ペカンナッツ

・豆腐がOKでも納豆や豆乳で症状でることがまれにある→大豆アレルゲンタンパクは種々ある

カバノキ科
サガリバナ科

ハシバミ（ヘーゼルナッツ）
ブラジルナッツ・大豆タンパクやタンパク加水分解物など、大豆を含む原材料や食品添加物は多い→必ず表示の確認を

ヤオギリ科

カカオ

ヤシ科
ウルシ科

ココナッツ
カシューナッツ、ピスタチオ

魚類

魚卵

・魚は魚種間で交差抗原性→いろんな魚でアレルギー

・魚卵類（イクラ、タラコ、シシャモの卵、ワカサギの卵、カズノコ、とび子など）は、ひとくくりにして除去をする必要はない・アレルゲン物質の量は魚種間で大きく異なる
例：コイ＞タラ＞サケ＞マグロ

甲殻類、軟体類、貝類・調理法によって変わる→主要アレルゲンが水に溶ける・甲殻類は食物依存性運動誘発アナフィラキシーの原因食物として頻度が高い

・青魚、赤身魚など、魚皮や身の色などの区別による除去には根拠がない・エビ・カニなどの甲殻類間、イカとタコなどの軟体
類間、貝類間に交差抗原性あり

・アニサキスが原因のアレルギーがある（小児では少ない）
・かつお、いりこなどのだしの除去は、不必要なことが多い・甲殻類、軟体類、貝類をひとくくりにして除去をする
必要はない

・除去でビタミンD不足→卵黄、きくらげ、干ししいたけ、アレ
ルギー用ミルクなどで補う

98

http://alle-net.com/news/2016/05/19/6098/

97

そば

肉

・そば殻を吸い込むことで、喘息症状を誘発する場合がある。

・肉アレルギーの患者は少ない
・全ての獣肉の除去が必要になることは極めてまれ

・そばアレルゲンは、水に溶けやすく熱に強い→そばと同じ釜でゆでたうどんなどは、コンタミネーションが生じる

・肉アレルギーがあっても肉エキス（だし）は食べられる場
合が多い
・まれであるが、マダニの成分と交差反応

・ガレットやそばボーロはそばが含まれている

・全ての肉類を除去する場合には、鉄欠乏に注意

・そばを扱う飲食店での外食は控える

特定原材料 7品目＋それに準ずる20品目

https://www.miraizaidan.or.jp/allergy/cause.html

100

99

【岡】 小林先生、どうもありがとうございました。ほんとうに豊富な臨床経験から現場に即したお話をいた
だいたかと思います。
ここで休憩になりますかね。
〔休 憩〕

〔再 開〕

総合討論
座長の岡先生、よろしくお願いいたします。
【 岡 】 そ れ で は、 質 問 に お 答 え す る と い う ほ う に 移 ら【楠田】 それでは、離乳食に関するところを、私はア

レルギーの話も入っていますので、アレルギーのほうは後半にお任せするとして、離乳食のところを時間の許す限りお答えさせていただきます。

いている質問は予想どおり、やはりアレルギー関係がは難しい問題で、こうすればというのは多分ないと思食べないということなんですけれども、なかなかこれですけれども、ご質問は、保育園で離乳食をなかなか事前にいただいたご質問からお答えしたいと思うん

多 い。 各 論 に 当 た る ア レ ル ギ ー の 部 分 が 多 い で す のせていただきます。残りが大体 分ぐらいで、いただ

で、まず、先に楠田先生から離乳あるいは授乳の全般

いますし、子供ですから、変な話、自分で制限するこいて、その後、小林先生にお願いしたいと思います。
それでは、楠田先生、よろしくお願いします。

いかなというところだと思います。

とはございませんので、ゆっくり見ていただくしかな

的なお話に関するご質問に 分ぐらいでお答えいただ

３５

101
102

１０

本人の欲求にお任せして、離乳食が終わったから、もガイドの中でもお話ししたんですが、これはお子さん

クをどう与えるかという話なんですけれども、これはそれから、離乳食が完了したときに、母乳なりミルん方がやらないといけないということはありませんのいう意思はないと思います。わざわざ別のことを皆さ的にも意味はないし、多分、本人もこれを飲みたいと場合はということなんですけれども、これは、栄養学

それから、本日いただいた質問の中にも同じようなで、お断りしていいかなと思います。

とではなくて、本人が飲むならということで、人工乳内容があったので、まとめて回答させていただこうとう要らない。特に母乳の場合は絶対要らないというこの場合は、栄養学的には特別意味がありませんので、思います。

牛乳はもっとひどいんですけれども、母乳ですと、や乳食が進まない間は、鉄欠乏になる確率が高いです。

乳だとほんとうに鉄含有量が少ないので、なかなか離れども、これも多少講演の中で言及したんですが、母うことで、どのような離乳食かということなんですけ

それから、７から８カ月で鉄欠乏を起こしやすいといらとはいえ、もう少しおくれますよというのを入れてすから、そういうものを待っていただいて、予定日かければ、離乳食を安定して食べさせることも難しいで欲求、あるいはほかの発達。要するに、発達していな

それでももっとおくれるんですね。ですから、本人のめるのがいいだろうという話をしたんですけれども、分だけ引いて、予定日から数えて６カ月で離乳食を始

離乳食に関しては、先ほど私は早く生まれたら、そのもともと早産児あるいは低出生体重児の子供たちの特別飲ませる必要はない。ですが、いわゆる本人の満はりリスクがありますので、１つの方法は、フォロー
いただいていいのかなと思います。特別、正期産の子足感が優先されるかなということになると思います。

アップミルクの中に鉄分が強化してありますので、そ

ここは、全然栄養とは関係ないんですけれども、早れを食材として離乳食の中に入れて使っていただくとおられますので、そこが１つの工夫かなと思います。

産児で予定日から離乳食等を換算しますけれども、予供と同じペースでやらなければいけない必要はないの

それから、離乳食完了後も冷凍母乳の希望があった

これに関してはどのようにお考えでしょうか」という

いいかなということ。管理栄養士の方も、食材として防接種は全て、いくら早く生まれても、生まれた日かことですけれども、いや、全く同意するところはない

で、待っていただく。

らの換算ですので、そこは分けて考えていただいて、と思いますので、これは論外な主張だと思います。

フォローアップミルクを使った献立をいろいろ出してともかく栄養に関しては予定日から考えていただけれいるという方がいらっしゃったので、それはまたほかからないんですけれども、歯の萌出もかなりおくれていただいた質問の中で、早産児で、その辺がよくわ

れども、遅くなると必要な栄養素に対して不足する可いけないので、それを早くする必要は全くないですけは、栄養学的にはある程度進んでいって完了しないとリットということなんですけれども、離乳食に関してそれから、離乳食の完了を長引かせるメリット、デメの原因があるかもしれませんので、そういうお子さん

能性があるので、そういうデメリットがある。ただ、ばいいと思います。

に関しては、とりあえず一度、医師の診察を受けてい離乳食を完了したからといって、母乳をすぐやめないといけないとか、そういうことに関しては、特に我々

ただいたほうが安全かなと思います。
それから、今回いただいた中で、牛乳を飲まないとい

くございません。アレルギーとは関係なしですから、というわけでもないし、逆に牛乳が悪いというのも全となんですけれども、牛乳を絶対飲まないといけない

ら牛乳を飲ませたくないという要望があったというこ

早くやったから、遅くやったからということはござい等を見ていただいて進めて、アレルギーに関しても、からというのではなくて、本人の意思と、ほかの発達も、ともかく単に５カ月になったから、６カ月になった

それから、離乳食開始時期、私も言いましたけれども主張しておりません。

急に対応しないといけないというわけではないと思いませんので、離乳食に関しては本人の発達を見ながらうのがお二人からありました。あるいは逆に、家族かます。
なかったんですけれども、そのまま読ませていただく

牛乳より粉ミルクを与えたほうがいいのではないかとそれから、保護者の方から体重をふやしたいので、というのが一番重要かなと思います。

と、「『白い食べ物は体を冷やすから食べないように（牛聞かれたということなんですけれども、当然、離乳食

それから、このご質問を読んで、私もよく理解でき

乳・豆腐など）』と主張している医師がいるのですが、

103
104

ミルクだけを飲む、要するに粉乳だけを飲む時期の栄に行くわけですから、粉ミルクというのは、最初の粉に入っていれば、栄養の主体は少しずつ離乳食のほうせん。一般的な話として答えさせていただきます。

僕が直接診ていませんので、確実なことは答えられま

個別の患者さんのことに関しては、１人１人違うのと、味はございませんので、これを飲ませないといけない

んでからの粉ミルクというのは、栄養学的には特別意

すし、量はわかりません。そもそもそんなことをして卵や乳が入っていますが、入っていない製品もありま「卵・乳」です。
「ハム・ベーコン」には、もちろん乳』なのか、『ハム・ベーコン』なのか」

個別対応の話です。
「解除届の食品名の書き方は『卵・という家族の方がいらっしゃっても、別にそれは科学
いたら間違いが起きます。大きく「卵・乳」、それが完養素としての内容でつくられたものです。離乳食が進的に余り必要ないとお答えしていただければいいと思全除去なのか、食べられるのか。卵は加熱か、加熱でいます。
一応、私のほうにいただいた内容をある程度まとめ
ないかぐらいはやってほしいですけれども、やはり個

さて、「サバよりも先にアレルゲンが低い（注：アレ

お答えしたんですけれども、もし何か答えたことが的を突いていなければ、言っていただければというところです。
【岡】 ありがとうございます。

いろいろご質問はあるとは思いますけれども、全体的な考えということで、先生にご説明いただいたかなと思います。
それでは、アレルギーのほうが、いろいろ細かい点でのご質問が多かったようですけれども、すみません、
小林先生、質問をまず最初に言っていただいて、お答えをいただけますか。
【小林】 たくさんの質問をいただいたんですけれども、別対応は、可能な場合以外は基本的にしないほうがいルゲンはタラの方が多い）タラを提供していることがありましたが、これはよかったのか」ということですけれ

いと思います。
大豆アレルギーのお子さんで、「着がえをしていらども、これは、よく誤解があるんです。サバではヒスタ質があるという話をしましたけれども、それも子供さ

ミン中毒が起こりやすい。先ほど、ヒスタミンという物っしゃる」ということですが、負荷試験で グラムまで食べられる。これは、豆腐でしょうかね。 グラムといってもいろいろ食材がありますけれども、 グラ中毒を起こしたという事故などがありますので、そういう観点からは、サバが最初でないほうがいいと思いまんにとっては問題です。こども園で何人かがヒスタミン

ーが何らかの理由があって（例えば接触や吸引で症状す。アレルギーの観点からいくと、タラもそんなになめ

ムまで食べて症状が出ていない人であれば、基本的にがでるなど）そういう指示を出しているのならば、ち

それと、魚はちょっと難しいです。水で煮ると、水てはいけないよということなんですね。

は、これだけ食べていれば、そこまでしなくてもいいの煮汁のほうにアレルギー物質が移動しますので、タ「エビ、カニアレルギーのシラス、ワカメ」、これはいます。もっといろいろ細かいことがわかったら対応

りあえず今の白身魚から順番というので構わないと思すね。これは、個別に難しい問題がありますので、とラ鍋のタラは大丈夫な方とかが結構いらっしゃるんでよくある質問なんですよ。小さいやつですね。例えばアレルギーを持っていない園児にも、保育園で初め２センチのエビに比べて、シラスに入っている２ミリに比べて、２ミリのエビが持っているアレルゲンの量て食べる魚や肉は、食べてもらってから園で食べるとするということですね。

は、体積で１，０００分の１です。ということで、よやサバなど、種類ごとに聞き取りをしたほうがよいかいうやり方のほうがよいのか。魚に関しては、イワシを除去する必要はありません。

っぽど敏感な方、重症者の方以外は、シラス、ワカメぐらいのエビの比較としましょうか。２センチのエビうでしょうか。

んだろうなと思います。一度主治医と話してみてはど

ょっと僕のほうでわかりかねます。一般的な話としては別の着がえは必要ないと思います。これは、ドクタ

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です。タラ、サケ、イワシ、よく食べますよね。まずでも、２種類でも、食べていれば多くの場合、大丈夫

るパルブアルブミンという物質です。だから、１種類

レルギーを起こしているのは、魚に共通に含まれていということですが、これも魚の難しい面です。魚のアのはトロロイモです。僕は好きでかゆくなっても食べけたものを食べると口の周りが赤くなるとか。有名なか。濃いみそ汁を初めて食べるとか、しょうゆで煮つのでしょうか」。これは、皆さんご存じではないですが、口の周りが赤くなる原因物質はどのようなものな

時型アレルギーの場合もありますが、余り気にしなくていますけれども、いろいろな自然界に存在する刺激ていいと思います。すごくかゆくて困っているとか、は、この３つぐらいでいいですよ。マグロは（アレルゲ

ラベリングに関してですね。
「色分けは、アレルゲン
炎症を起こして、そこから汁が出ているとか、そうい物質が口の周りを赤くします。しかも、子供さんは唾ごとにする必要はありますか」。できれば理想ですけれった場合は治療する必要があります。

ンが）少ないです。もちろん何でも例外がありますのども、実際難しいですよね。可能な限りで、無理をす「妊娠・授乳中に食物除去を行っても、アトピー性皮液を出しますし、皮膚が弱いんですね。大人より数段る必要はないでしょう。予算的に無理であることもあ
膚炎の発症の差はないということは、可能性が少しは弱いので、そういうものが出やすいんです。というわるかもしれません。ラベリングは、例えばお子さんごあるということか」。これは、質問の意味がよくわかで、１００％と思わないでください。というわけで、とにでも全然構わないと思います。そこは、慎重にやらないですが、可能性に関しては変わらない。除去し全ての聞き取りをする必要はありません。何種類か食っていただければいいので、できる範囲でいいです。

けで、そういう物質はたくさんあります。もちろん即無理をすると、絶対事故が起きるんですよ。だから、ても、しなくても変わらないと思ってください。ただべていますか。それでいいと思います。

そこは余りプレッシャーに感じないでください。僕はし、最新の報告では、除去することによって、子どものアレルギー疾患がふえるというデータがちょっと出理想論だけ言ってしまいました。
「口の周りが赤くなるというのは、アレルギーではえているんです。文明化した代償としてアレルギーが感染症が少なくなって、そのおかげでアレルギーが増ら始まっているんですね。世の中が清潔になり過ぎ、だけれども ( 笑 )、最初はアレルギーが増えたことか

京に相談に来てください」、これしか言いようがないん

なってしまったなんてことも過去にはありました。
「帝ている先生もいるんですよ。そのおかげで栄養失調にうことが違いますよね。いまだに厳密な除去をやられ【小林】 わかりにくいですね。それで、医者によって言いですね。

かそのあたりはわかりにくい部分もあるのかもしれな

ー専門以外の小児科医も理解しているんです。なかな

マイナスのことがあるというお話と、私たちアレルギ

も、むしろ恐れるばかりで除去してしまうとかえって除去の必要な方はいる。除去が必要な方はいるけれどは、除去すると、むしろデメリットがある人がいる。

すごく言われましたけれども、今日の小林先生のお話

あやしいです。

べてもだめ。豆乳もだめと、いろいろだめですから、

で、受診を勧めてください。特に体調がよいときに食もいるかもしれませんけれども、可能性がありますの吐くだけの症状の人います。中には味が嫌だという人

ょっとアレルギーが怪しいですね。受診を勧めます。

三時間後に吐いてしまう。皮膚に症状は出ない」。ち【小林】「７カ月のお子さんが、豆腐を食べた後に二、思います。

対進めてはいけない治療法というか、予防法になるとではなくて、当然胎児発育に重要ですので、これは絶【楠田】 １つ。妊娠中の食事制限は、アレルギーだけん。

で、一般の方には、確かにわかりにくいかもしれませ右、左に揺られながら結論が出てきたということなの

結論になったんですね。長い歴史を経て、そうやってと研究してきて、「いや、食べたほうがいい」という年前に医師が気づき始めたんですね。それをこつこつ始めてきています。

ふえてきた。アナフィラキシーも増えた。それで、び「ＩｇＥは高いけれども、アレルギー症状が出ていなない。唾液による接触皮膚炎とお話をされていました

っくりしたわけです。それで、とにかく除去しましょ

い食物で、ある日、何らかの環境で突然重症なアレルてよ。食べている人が治っているな」というのに、うという流れになるのは当然だったと思います。一旦ギー症状が出るということはないのか」【岡】 アレルギーの先生は昔、除去しろ、除去しろとそっちにがーっと行ったんですよ。
「いや、ちょっと待

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２０

例外というのは何でもありますが、非常に少ないでのある方に危険を伴うかもしれない経口免疫療法をや

それから、別に保育園で経口免疫療法をやる必要はることは慎重であるべきです。安全性をちゃんと確保が大きくなって破綻することは少ないと思います。た全くありません。ちゃんとうちでやってください。保す。先ほど言ったように、腸管が食べ物を受け入れる

しかに、大人になって突然発症することがあります。
育園は病院ではないですから。
「保育園でやってくださしながらやらなければいけないです。

これは、（前もって）気がつかないですね、症状がでるい」という申し出にオーケーを出してはいけません。

体制ができていますので、そうやって受け入れた体制まで調べないですから。そういう方たちのＩｇＥが高ほんとうに困ってしまいますね。ちゃんと食物アレル
とってやっていただければありがたい。食物負荷試験

ギーのガイドラインをつくっていますし、それにのっうなものがソファーや寝具以外に付着しているか」とのガイドラインもあります。でも、世の中にルールを（このご質問は）「食物アレルギーになってしまうよ
いう意味ですか。よろしいですか。空中にも飛んでい
外れた方がいらっしゃるのは残念ですね。

かったかどうかは、ちょっと僕もわかりません。

ます。目玉焼きをやれば、そこら中に飛びます。です「アメリカから取り寄せた薬を飲んでから食事をし今は基本的に病院の倫理委員会や医療安全委員会なています。これは健康・発達から見てよいのでしょうから、そんなことを気にし過ぎてはいけないというこ

正直なところ。最低でも１時間。夜帰ってくるのが遅うか。この場合、微妙ですね。本来は、うちで進めてどに申請して、議論を経て、承諾を得る、そういう場

いとか、事情があるんだと思いますが、そういう事情

いっていただいて、安全なものを保育園で食べるのがとなんです。侵入してくる皮膚をよくすれば、別に飛か」。これは答えようがないですね。これをアドバイス筋です。保育園で初めて食べるというのは、僕はよく合にしか経口免疫療法はややらない方がいいというこした医師や医療関係の方に直接問い合わせていただいないと思っています。ですが、これはこういう施設だ

んでいても大丈夫なわけですね。

たほうがいいかと思います。

ということで、それなりの責任を持ってやっていらっとになっております。もちろん、倫理委員会を通さな「大麦アレルギーが私の勤める保育園でも同じようしゃるということだと思います。なかなか進まないか「急速法でないから安全と言われていたが、朝ご飯摂な状況で・・」、「指導表では大麦に関する表記が麦茶

らどうしようというのは、これはほんとうに親と交渉くても慎重にやっていらっしゃる方は多いですが、中しかない」。これはちょっと誤解があると思います。

にはルールから外れたことをやる方が一定数いらっし

あれは、小麦アレルギーがあるからといって、麦茶まするしかないですよね。コミュニケーションですね。

取後に登園し、症状が出現したことがあった」。よくなで制限してしまう保育園がたくさん出ていたからなん（状況は）わかります。なかなか医師が指示してもやいですね。朝にはやらせない方がいいですよ。外出前ですね。共通に反応する人はまれですし、抗原量も少っていただけないとかありまして、これは一定の割合ゃる。これもまた僕は申しわけないとしか言いようがないので、小麦アレルギーの中で、大麦にも反応が出でありますので、そのリスクは折り込んで、リスクマにやってはいけないです。いろいろ事情があるんでしる方、しかも麦茶のようなごく少量でも症状の出る方

ネジメントとして考えなければいけないのかなと思いないですね。

だけ書いてください、そのためにある記載です。大麦ます。ちょっと変な返事で申しわけないんですけれど

ょうけれども、２時間は様子を見てほしいというのがでアレルギーがある場合は、管理指導表の左側の下に全部は表に書けないので、少ないものに関してはその原因として頻度が少ないものがたくさんありますが、も、そこに「大麦」と書いていただければ結構です。

汚れが落とせるのか」、「顔は手で洗っても、汗をかきつけないよう、泡を体に塗るだけ、こすらずに子供のく、アレルギーになっている子が多い感じ」、「肌を傷「体の洗い方が足りていない人がいる。肌荒れも多も、なかなかこれは対応のしようがないですね。

他の欄に書きます。

やすい場所はこすり洗いが必要ではないか。泥で汚れ「その他１」とか、「その他２」とかあるんですけれど「生後２カ月の産明けの保育施設と生後６カ月から預

さあさあ、他にもいっぱい書いてあります。すみま

た子は、手の泡洗いだけで落ちるのか」となる」。そうすると、家庭では離乳食をやっていな

せん、全部読むの大変。これは、ケース・バイ・ケー

かる保育」ということですね。
「離乳開始が入園後からくて、保育園で離乳食を与えているということでしょ

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エビ、カニは難しいですね。何が難しいかと言いま

イ・ケースですね。柔軟に考えてください。ごしごし

すと、トロポミオシンというものがアレルギーの原因

スではないですかね。汚れがひどかったら、やはりこいです。これはアトピーや乾燥肌の人の場合は特にでだとは言われているんですが、エビやカニの甲殻類の洗ったほうがいいという先入観に固執しない方がいいす。アトピーのひどい子は、石けんで洗うのは１日１
アレルゲン物質は、まだ完全にわかったとは言えない

すらなければだめな場合があるでしょう。でも、原則回とか、２日に１回にしろと僕は指導していますが、んですね。水に溶ける物質、水に溶けないような物質と思います。

普通の皮膚の子の場合は、通常のように洗ってもいいなど、いろいろな物質が関係している可能性がある。

皮膚のバリアを損傷しないようにする洗い方が一番いわけですね。汚れがひどかったら、洗ったほうがいいだから、一概に言えないんです。えびせんは食べましですし、思いっきり流してもいいです。
これは、大人でも一緒ですよ。私は敏感な肌だから、
たかとか、先ほどのシラスは大丈夫でしたかとか、経では、保育園ではどうするべきか。多分エビがなく

何とか社の何とかという石けんでないとだめなんだとても栄養は大丈夫だと思いますので、保育園で無理に過を見て、患者さんに詳しく聞いて、ではここまでは結論から言いますと、汚れがひどい場合はしっかり食べる必要はありませんから、保育園ではエビのエキいう方がいらっしゃいますよね。多分そういう方たち洗っていただいて全然構いませんし、親にも、余り過オーケーですというふうにせざるを得ないです。エビ

剰にアトピーや肌荒れなどを心配し過ぎないように指スを除去してもいいでしょう。シラスの中に入っていは、自分でこすったりはしないで、手で洗っていらっ

導してもいいのではないかと思います。ただ、こすっる小さいのは大丈夫なことが多いですけれども。無理のエキスとかもありますが、食べたことなかったら、て洗った結果、皮膚が悪くなりましたとか、湿疹が出のない対応ということをいいましたが、保育園でこれしゃいますね。その人、その人に合わせたやり方がいてしまいましたとか、そういった方は病院に行って指を不安に感じるということであれば除去する。そのか除去せざるを得ない場合もありますね。

導を受けることをお勧めしますね。これもケース・バ

はオーケーかもということを管理指導表の備考欄に書いと思うんですね。

わり、うちでエビを食べさせてくださいねのほうがい

次の管理指導表を書くときには解除予定ですとか、そくことにしています。例えば、ピーナッツ五、六粒食

ういうような具体的な指示を書くように心がけていま

いと思います。アレルギーが出る人はもちろん食べて

ただ、逆の出来事がありました。小麦アレルギーのす。先ほど、もっと具体的な指示が欲しいという要望

べていれば、ほぼ大丈夫なんですけれども、まだ不安方ですが、何かでアレルギーがある人は卵も牛乳も食はいけませんけれども、保育園では安全を第一に考え

べちゃだめなんて、すごく厳しくやっている保育園がもありましたけれども、もちろん医師は具体的な指示がある、もう少し時間を見たいというような場合は、あったんですよ。小麦アレルギーがあるが、しょうゆを書くべきだと思います。

る。

はオーケーと（管理指導表には）書いたんですよ。書

先ほど、小林先生も最初におっしゃったように、実【岡】 ありがとうございます。

育園で塩味のおかゆしか食べさせてもらえなかった。

際にその患者さんを見ているわけではないので、限らセッションをまとめたいと思いますけれども、授乳・ども、その考えの中には、今までと随分違った新しい

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いているにもかかわらず、その子はずっと１歳まで保こういうこともあるので、くれぐれも過剰な対応になますけれども、特に保育園での対応について一般的なれた情報の中でのお答えという説明があったかと思い

それから、管理指導表。これは、医師側も、もちろ

考え方というのは、今のお話で理解できたかなと思いらないように気をつけていただくといいですね。
ん受け取る保育園側も、親も、きちんとみんなが協力ます。

ギーで、ピーナッツは五、六粒食べていますという人も離乳に関しては新しいガイドがつくられた。それで、それで、時間の関係もございますので、そろそろこのしてやらなければいけないことです。医師も正確に書いるわけですよね。そういう方の場合でも、今、五、楠田先生はそれを中心的にまとめられたわけですけれ

かなければいけないです。例えば、ピーナッツアレル

粒ですから、そこまで行ったら解除しますみたいなことを伝えて、より具体的な指示を考えがあったかなと思います。

六粒食べて、目標する。今のところは除去しておいて、半年、１年後に１０といけないんですけれども、そういう中で、保育園でこういうことを言うと余りよくないかもしれないで母乳が出ないようなお母さん、あるいは産後鬱のおすけれども、私の感じでは、アレルギーをお持ちのおは、ぜひ新しい考え方に基づいて、それで、小林先生がアレルギーに関しては、今まで我々医師の側が、ど子さんの親御さんは非常に心配性で、なかなかお話が母さんなどにも寄り添うような形での授乳、あるいは

ちらかというと除去してくださいとお願いしていたわ

最後にいろいろな資料をただでダウンロードできるも

けですけれども、ここ数年、手のひらを返すように、難しいという感じがございます。小林先生は、毎日そ育児支援を考えたという意見がかなり入っております

除去がよくないとお願いするようになったということ
ういう診療をされているんだと思いますけれども、恐のも数多くあるということでご紹介いただきましたけ

で、しかも、小林先生が先ほど少しおっしゃっていた
らく保育の場面でも、非常に皆さんご苦労されている

し、最近の医学の進歩によって、特に低出生体重で生ように、医師全員が全員それを遵守しているかということが多いと思います。先ほど申し上げたように、医れども、そういうものを参考にしていただきながら、と、そうでもないというところがある。それは、私ど師も保育、ご家庭と協力しながら、コミュニケーショ

まれたりすることのマイナスといったことも強調されもの問題ですので、解決しなければいけないと思いまンよく、その子供のためにお役に立ちたいと思っていご家族にご説明いただければと思います。

すけれども、基本的には、例えばピーナッツアレルギ
ますので、ぜひそこをこれからもさらに改善していけていたかと思います。

ーはピーナッツを食べることによって、実は発症が防ればと思います。
も非常に学ぶところが多かったですけれども、最後に

今日は、このお二人の先生にご講演いただいて、私げる。ただ、ピーナッツアレルギーを発症して、アナナフィラキシーが起こっている方は別なんですけれど

お二人の先生にもう一回拍手をしていただいて、このフィラキシーのある方は別だということですよね。ア
も、発症していない方に過剰に予防することは、実はセッションを終わらせていただきたいと思います。本略歴小林茂 俊 （こばやし しげとし）先生 （講師）

新生児呼吸器疾患、新生児内分泌疾患

専門分野

日本周産期・新生児医学会 特任理事
日本糖尿病・妊娠学会 理事
ハイリスク児フォローアップ研究会 監事
NPO 法人新生児臨床研究ネットワーク 理事長
東京都周産期医療協議会 会長
アジア・オセアニア周産期学会
President-elect

役職

日はどうもありがとうございました。
（拍手）

マイナスだったと。
だから、私たちは、ほんとうにそこはおわびしない

東京大学医学部附属病院小児科入局
米国 Harvard
大学 Boston
小児病院神経科研究員
東京大学医学部小児科助手
国立精神・神経センター神経研究所流動研究員
鳥取大学医学部脳神経小児科助教授
国立成育医療センター神経内科医長
東京大学医学部小児科准教授
杏林大学医学部小児科教授
東京大学大学院医学系研究科小児科教授
埼玉県立小児医療センター病院長

明 （おか あきら）先生 （座長）

【講師ご紹介】岡
略歴

学会等

昭和 年３月 東京大学医学部医学科卒業
昭和 年４月 東京大学医学部附属病院小児科
昭和 年１月 青梅市立総合病院小児科医師
平成元年２月 静岡県厚生連遠州総合病院小児科医師
平成３年 月 東京大学医学部附属病院小児科
平成８年７月 米国 National institutes of Healthにて Visiting Fellow
平成 年７月 帝京大学医学部附属病院小児科
平成 年 月 帝京大学医学部附属病院小児科教授
平成 年９月 帝京大学医学部附属病院小児アレルギーセンター長兼任
主要所属学会・資格

専門分野

日本小児科学会 専門医・指導医 代議員
日本アレルギー学会
専門医 代議員
日本小児アレルギー学会 評議員
日本小児臨床アレルギー疾患学会
小児皮膚科学会
その他
小児免疫・アレルギー学

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昭和 年
平成２年
平成５年
平成８年
平成 年
平成 年
平成 年
平成 年
平成 年
令和２年

専門分野

日本小児神経学会理事長
日本保育保健協議会 副会長
東京都小児保健協会 会長

年
年

大阪市立大学医学部卒業
アメリカ合衆国立医学衛生研究所（NIH）
小児の保健・発達研究所（NICHD）研究員
大阪市立小児保健センター
大阪市立総合医療センター新生児科
東京女子医科大学母子総合医療センター
杏林大学医学部小児科

聡 （くすだ さとし）先生 （講師）

小児科学、小児神経学

楠田
略歴

昭和
昭和
昭和 年
平成５年
平成 年
平成 年

10

10

63 62 62

27 24 1159

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29 15