日大歯学 , 96（1）, 25-33, 2022

原著

上気道の呼吸生理学的抵抗と顎顔面形態の関連性について
阿

﨑

宏

昭

日本大学大学院歯学研究科歯学専攻 口腔構造機能学分野
日本大学歯学部口腔外科学第Ⅰ講座（指導：外木守雄 教授，篠塚啓二 専任講師）

要旨：
目的：閉塞性睡眠時無呼吸（Obstructive sleep apnea，OSA）の病因に，解剖学的上気道狭小化，呼吸調節系の不安定化，上気道代償性低下，低い覚醒閾値が考えられている。これまでの先行研究では，顎変形症に対する顎骨
移動手術前後の気道形態変化，顎骨の移動距離との関連性などを検討しているが，顎骨形態における上気道抵抗性について，生理学的に検討した報告はない。そこで，本研究は顎矯正手術を行う症例に対し，カフリークテストを応用したカフリーク圧（Cuff leak pressure，CLP）を測定し，顎変形症患者の骨格形態が上気道抵抗性におよぼす影響を検討した。
方法：骨格形態は Sassouni 弧線分析法を用いて 9 つに分類（Sassouni 分類）した。さらに，Sassouni 分類された各群における BMI の差および BMI と CLP の関連性を検討した。
結果：CLP は水平的要素に影響し，Class Ⅱ群・下顎後退で高く，特に Sassouni 6・下顎後退開咬で最も高い値を示した。Class Ⅲ群・下顎前突では CLP は低く，Sassouni 9・下顎前突開咬で CLP は最も低い値を示した。
Sassouni 分類した各群の BMI に統計的な有意差はなかったため，BMI に関係なく CLP と顎顔面形態の比較検討が可能であった。また，BMI と CLP との間に正の相関を認めた。
結論：CLP を用いて，睡眠呼吸障害を誘発しやすい顎顔面形態，並びに上気道抵抗性と BMI の関係性が明らかとなった。本研究の結果は，OSA の病態解明への一助になることが示唆された。
キーワード：閉塞性睡眠時無呼吸症，上気道抵抗性，カフリークテスト，Sassouni 分析，顎変形症

A study of association between upper airway resistance in respirational
physiology and maxillofacial morphology
Hiroaki Azaki
Nihon University Graduate School of Dentistry, Major in Oral structural and Functional Biology
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Nihon University School of Dentistry(Directors: Prof. Morio Tonogi and Assistant Prof. Keiji Shinozuka)

Abstract: Purpose: The etiology of obstructive sleep apnea (OSA) has been considered to include
anatomical narrowing of the upper airway, instability of the respiratory control system, decreased upper
airway compensation, and a low arousal threshold. Previous studies have examined airway morphologicalchanges before and after orthognathic surgery for jaw deformity and the relationship between the distance
moved and airway morphology, but no study has examined physiological differences in upper airway
resistance, based on jawbone morphology, in detail. In this study, the cuff leak pressure (CLP) in patients
undergoing orthognathic surgery was measured using the cuff leak test.
Method: The CLP was compared between the skeletal morphology classified into 9 categories based on
Sassouni’s archial analysis. In addition, the difference in BMI of each Sassouni classification group and thecorrelation between the BMI and CLP were examined.
Results: The CLP was high in skeletal Class II (mandibular retrognathism), especially Sassouni 6(mandibular retrognathism with an open bite), while it was low in skeletal Class III (mandibular
prognathism) and the lowest in Sassouni 9 (mandibular prognathism with an open bite). There was no
statistically significant difference in BMI between the Sassouni groups. In addition, a positive correlation was（受付：令和 4 年 1 月 11 日）
責任著者連絡先：阿﨑宏昭
日本大学歯学部付属歯科病院口腔外科学第Ⅰ講座〒 101-8310 東京都千代田区神田駿河台 1-8-13

TEL：03-3219-8102
FAX：03-3219-8103
E-mail：azaki.hiroaki@nihon-u.ac.jp

25

日大歯学

第 96 巻第 1 号

observed between the BMI and CLP.
Conclusion: The maxillofacial morphology inducing OSA and the association between the upper airway
resistance and BMI were identified using CLP. The results of this study may contribute to theunderstanding of the pathogenesis of OSA.
Keywords: obstructive sleep apnea，upper airway resistance，cuff leak test，sassouni analysis，dentfacial
deformities

緒

言材料および方法

閉塞性睡眠時無呼吸（Obstructive sleep apnea，以下

1.

研究対象

OSA）の病因に，①解剖学的上気道狭小化，②呼吸調節2018 年 10 月から 2021 年 3 月までに咬合不全の改善を

系の不安定化，③上気道代償性低下，および④低い覚醒

目的として日本大学歯学部付属歯科病院口腔外科を受診

閾値が挙げられ，これらが複雑に関連し OSA を発症しし，顎変形症の診断のもと，顎矯正手術を施行した患者ていると考えられている 1,2）。解剖学的上気道狭小化の原のうち，本研究の趣旨に同意が得られた総数 156 例（平因には小顎症，鼻閉，鼻内疾患，扁桃肥大，アデノイド

均年齢 28.7±9.0 歳，平均 Body mass index（以下 BMI）

あるいは肥満など解剖学的に上気道を狭窄，閉塞する要21.7±3.2 kg/m2），男性 53 例（平均年齢 27.8±9.9 歳，平素があり，呼吸調節系の不安定化および低い覚醒閾値の均 BMI 22.6±3.5 kg/m2），女性 103 例（平均年齢 29.1±

原因には，加齢および睡眠ホルモン異常など睡眠生理学

8.5 歳， 平 均 BMI 21.3±3.1 kg/m2）を 研 究 対 象 と し た。

的異常が想定される。上気道代償性低下とは，上気道をな お，Cuff leak test（ 以 下 CLT）が 上 気 道 内 圧 を構成する軟組織がいわゆる緩んだ状態であり，睡眠時に20 cmH2O まで増加させることから，肺を傷害させる危これが生じることで気道を狭窄もしくは閉塞して OSA

険性のある肺気腫患者，循環動態に大きく影響する循環を発症すると考えられている 3-8）。睡眠外科手術は，この血液量低下患者，収縮期血圧が 100 mmHg 未満あるいは狭窄，閉鎖した気道を解剖学的に開大する効果と上気道

心拍数 100 beats/ 分以上の患者，気管切開患者は除外しの代償性低下を改善する効果があるとされる。

た。なお，本研究は日本大学歯学部倫理委員会の承認を得ている（倫理許可番号：EP18D010）。

これまでの先行研究では，顎変形症患者の顎顔面形態

2.

を，系統的に分類し顎骨の位置と咬合状態をもとに，上研究方法および測定条件

気道形態に最も影響する因子を検討した栁川ら 9）の報告

顎顔面骨格形態を分析する方法のうち，Sassouni 弧状によれば，上気道が狭窄している顔面形態は骨格性下顎分析法（以下 Sassouni 分析）を用いて対象者を分類（以下後退症に加え，開咬を併発したものとしている。また，

Sassouni 分類）し，各群の CLP を比較検討した。また，

顎骨移動による上気道変化を流体力学的手法を用いて検Sassouni 分類された各群における BMI の差および BMI

索した研究では，睡眠外科手術により顎骨を前上方に移と CLP の関連性を検討した。

動すると咽頭部気道に発生していた乱流が整流され，気1） Sassouni 分析による顎変形症分類（図 1）

道壁にかかる圧が軽減して上気道が潰れにくくなること

Sassouni 分析は，側面頭部 X 線規格写真（以下 側面セ。しかし，いずれの研究も形態的なファロ）を用いて行った。側面セファロの撮影には X 線検討であり，呼吸機能を生理学的に評価したものではな

高電圧装置（KXO-50 R，TOSHIBA，大田原）を使用し，かった。また，現在まで顎変形症患者の術前の顎骨形態

撮 影 条 件 は 管 電 圧 80 kVp， 管 電 流 100 mA， 照 射 時 間

における上気道抵抗性を詳細に検討した報告はない。ま

0.16 秒とした。撮影時の体位は座位とし，フランクフル

た，この上気道内圧の変化を適切に測定できれば上気道

ト平面と床平面が平行になる姿勢とした。そして左右のの狭窄，閉塞しやすい部位とその原因を推測でき，治療

外耳孔にイヤーロッドを挿入し，頭部を固定した。撮影法の適応診断が可能となることから，臨床上重要である。

時は対象者に力をいれずに口唇を閉鎖させ，臼歯部で軽を報告している10,11）

そこで，本研究では，上気道抵抗性を測定する方法とく咬合するように指示した。中心 X 線がイヤーロッドのし て， 顎 矯 正 手 術 症 例 に 対 し カ フ リ ー ク 圧（Cuff leak

中心を通り，被写の正中矢状面に直角になるように位置

pressure，以下 CLP）すなわち，全身麻酔下で気管挿管づけた。撮影時の呼吸相は吸気後，息を止めた安静時に後に，気道内に一定の圧をかけ，気道内圧が 10 cmH2O統一した。

に達した時点でカフを一気に脱気し，回路内圧が一定に

Sassouni 分析とは，頭蓋底平面（anterior cranial base達した時点での回路圧を測定し，声門を含む上気道壁に

plane），口蓋平面（palatal plane），咬合平面（occlusal

かかる生理的な圧力を評価した 12-14）。そして，顎変形症

plane），下顎下縁平面（madibular base plane）の 4 平面

患者の骨格形態が上気道抵抗性におよぼす影響についてが後方で交わる点を O 点とし，O 点を中心にナジオン検討した。

（nasion）から円弧を描き，弧線により，顎顔面の位置異26

上気道抵抗性と顎顔面形態の関連性

令和 4 年 6 月

常を評価するもので，調和のとれた側貌では，弧線上に体型を考慮し，通法の全身麻酔時の選択基準に従って選

Nasion から前鼻棘（anterior nasal spine，以下 ANS），

択した（男性：I.D7.5 ～ 8.0 mm，女性：I.D6.5 ～ 7.0 mm）。

上顎前歯切縁（incisor superiou，以下 IS），pogonion（以下全身麻酔導入後，気管挿管直後の呼吸状態が安定した時Pog）が存在する。この弧線を用いて顎顔面を前後的（水期，加速度感知型筋弛緩モニタ acceleromyography に平的）に分類し，ANS，IS，Pog が弧線上にあるものをより train of four カウント 0 であることを確認し，以下skeletal class Ⅰ（以下 Class Ⅰ），弧線を基準とし上顎前の手順で CLP を計測した。

突症もしくは下顎後退症のいずれかあるいは両所見を合① C LP 測定時の頭位置の違いによる気道伸展，気道容

わせもつものを skeletal class Ⅱ（以下 Class Ⅱ），上顎積の差，気流量の差を同一にするため，頭部 - 体幹角後退症もしくは下顎前突症のいずれかあるいは両所見を度を，顔面正中線を一致，フランクフルト平面と体軸合わせもつものを skeletal class Ⅲ（以下 Class Ⅲ）としとを垂直に固定する。
②気 管挿管後の呼吸状態が安定した時期の CLP を計測た。 さ ら に 骨 格 形 態 を 垂 直 的 に 分 類 し，over bite が0-4 mm の も の を average と し，+4 mm 以 上 を deepする。挿管後 100% 酸素を流量 6 L で投与開始する。

bite，0 mm 以下を open bite とした 9,15）。この水平的，③換 気 を 手 動 換 気 に 切 り 換 え，adjustable pressure

垂直的分類を組み合わせ，顎変形症を系統的に 9 つに分

limiting valve（以下 APL 弁）を完全に閉める。APL 弁

類した（図 1）。Sassouni 1 は水平的には Class Ⅰで垂直が開いているときは気道内圧が自動調節され，気道内方向では average，Sassouni 2 は同じく Class Ⅰと deep

圧の急激な上昇を予防している。これを閉じることで

bite，Sassouni 3 は Class Ⅰと open bite，Sassouni 4 は

気道内圧の変化を測定できるようになる。

Class Ⅱ と average，Sassouni 5 は Class Ⅱ と deep

④気道内圧の上昇を確認する。

bite，Sassouni 6 は Class Ⅱと open bite，Sassouni 7 は⑤気 道内圧が 10 cmH2O 時に，気管チューブのカフを脱Class Ⅲ と average，Sassouni 8 は Class Ⅲ と deep

気し，完全にカフを虚脱させる。

bite，Sassouni 9 は Class Ⅲと open bite という組み合⑥上 気道内圧が一定の低下状態に達した時の圧を計測すわせとなる。

る。なお，測定は 3 回行い，その平均値を CLP の測

2） CLP 測定手順（図 2）定値とする。

測定には，全身麻酔器（KMA-1300 Vi，ACOMA，東京），⑦測 定後はすぐに APL 弁を開放し，気管チューブにカ

気管チューブ（Parker Flex-tip PFNC，日本メディカル

フの空気を適正圧に戻す。

ネクスト，大阪）を使用した。気管チューブ径は気管径，

測定時，気道内圧が 20 cmH2O 以上に増加させないよ

Class

Class

Class

Sassouni 5

Sassouni 2

Sassouni 8

Sassouni 4

Sassouni 1

Sassouni 7

Sassouni 6

Sassouni 3

Sassouni 9

deep biteaverageopen bite

図1

Sassouni 弧線分析法（参考文献 9）より引用）
Sassouni 弧線分析法を用いて，顎変形症を水平的，垂直的分類を組み合わせ，系統的に9 分類した。

27

日大歯学

第 96 巻第 1 号

うに注意し，20 cmH2O に達した場合は，酸素流量を 2

version 24.0，International Business Machines, NY,

分の 1 の 3 L に変更し再度測定する。この場合は測定値USA）。なお，統計学的有意水準は 5％とした。

を 2 倍として，CLP の測定値とする。

結3） 統計処理方法
Sassouni 分 類 さ れ た 各 群 に お け る BMI の 差 は1.

果Sassouni 分析による顎変形症分類

Kruskal-Wallis の検定を用いて検討した。また，BMI と

Sassouni 1 は 18 例，Sassouni 2 は 9 例，Sassouni 3

CLP の関係を明らかにするために，Pearson 相関係数をは 12 例，S a s s o u n i 4 は 10 例，S a s s o u n i 5 は 16 例，算出した。Sassouni 分類された多群間の CLP の差の比

Sassouni 6 は 24 例，Sassouni 7 は 22 例，Sassouni 8 は

較では，一元配置分散分析を行い，有意差があった場合

20 例，Sassouni 9 は 25 例であった（表 1）。

は，Bonferroni 法を用いて有意差検定を行った（SPSS

APL
6L

CLP

APL
図2

CLP 測定方法①頭部 - 体幹角度を固定。②酸素流量を 6 L で投与。③ ALP 弁の閉鎖。④気道内圧が上昇し，10 cmH2O になることを確認。⑤気管チューブのカフの空気を完全に脱気。
⑥ CLP の計測。⑦ APL 弁を開放。
表1

Sassoiuni 分類された各群の対象者数

Class ⅡClass ⅠClass Ⅲ

Deep bite

Sassouni 5
16

Sassouni 2
9Sassouni 8
20

45

Average

Sassouni 4
10

Sassouni 1
18

Sassouni 72250Open bite

Sassouni 6
24

Sassouni 3
12

Sassouni 9
25

61

50

39

67

156

上段は Sassouni 分類，下段は対象者を示す。

28

上気道抵抗性と顎顔面形態の関連性

2.

令和 4 年 6 月

それぞれの間において，一元配置分散分析で統計的有意

CLP の測定結果差を認めなかった（表 2，図 4）。

S a s s o u n i 分 類 ご と の C L P は S a s s o u n i 1 は 4.7±
3.4 cmH2O，Sassouni 2 は 5.1±3.2 cmH2O，Sassouni 3

ま た， 水 平 的 要 素 に お い て，Class Ⅰ に 分 類 さ れ る

は 5.0±2.4 c m H 2 O，S a s s o u n i 4 は 7.7±3.2 c m H 2 O，Sassouni 1，2，3，Class Ⅱに分類される Sassouni 4，5，

S a s s o u n i 5 は 7.1±3.2 c m H 2 O S a s s o u n i 6 は 8.5±

6，Class Ⅲに分類される Sassouni 7，8，9 では，それ2.9 cmH2O，Sassouni 7 は 3.8±1 9 cmH2O，Sassouni 8

ぞれの間に統計学的有意差は認めなかった（図 5）。一方，は 3.8±1.5 cmH2O，Sassoun 9 は 3.0±1.0 cmH2O であっ

垂直的要素において，average に分類される Sassouni 1

た（表 2）。CLP は Sassouni 6（下顎後退，開咬）で最も高と Sassouni 4（p ＜ 0.05），Sassouni 4 と Sassouni 7（p ＜く，Sassouni 9（下顎前突，開咬）で最も低い値であった。

0.05）の 間，deep bite に 分 類 さ れ る Sassouni 5 と

水 平 的 骨 格 関 係 別 の CLP の 平 均 値 は，Class Ⅰ 群 で

Sassouni 8（p ＜ 0.05）の 間，open bite に 分 類 さ れ る

4.9±3.1 cmH2O，Class Ⅱ群で 7.9±3.1 cmH2O，Class Ⅲ

Sassouni 3 と Sassouni 6（p ＜ 0.001），Sassouni 3 と群で 3.5±1.8 cmH2O であった（表 2）。一元配置分散分析

Sassouni 9（p ＜ 0.05），Sassouni 6 と Sassouni 9（p ＜で有意差を認め，群間比較では Class Ⅰ群と Class Ⅱ群

0.001）の間では，統計学的有意差を認めた（図 6）。

（p ＜ 0.001），Class Ⅰ 群 と Class Ⅲ 群（p ＜ 0.05）お よ び

3.

各群の BMI の比較および BMI と CLP の相関性

Class Ⅱ群と Class Ⅲ群（p ＜ 0.001）それぞれの間で統計

Sassouni 分類した各群の BMI に統計的な有意差は認的有意差を認めた（図 3）。垂直的咬合関係別の CLP の平

められなかった（表 3）。また，BMI と CLP の間に正の均値は，Average 群で 4.9±3.2 cmH2O，Deep bite 群で相関を認めた（相関係数 0.2，p＝0.016）（図 7）。

5.1±3.2 cmH2O，Open bite 群で 5.5±3.3 cmH2O であり，

表2

Sassoiuni 分類された各群の CLP

Class ⅡClass ⅠClass Ⅲ

Deep bite

Sassouni 5
7.1 ± 3.2

Sassouni 2
5.1 ± 3.2

Sassouni 8
3.8 ± 1.5

5.1 ± 3.2

Average

Sassouni 4
7.7 ± 3.2

Sassouni 1
4.7 ± 3.4

Sassouni 7
3.8 ± 1.9

4.9 ± 3.2

Open bite

Sassouni 6
8.5 ± 2.9

Sassouni 3
5.0 ± 2.4

Sassouni 9
3.0 ± 1.0

5.5 ± 3.3

7.9 ± 3.1

4.9 ± 3.1

3.5 ± 1.8

上段は Sassouni 分類，下段は CLP（cmH2O）を示す。

p < 0.05

CLP(cmH O)

p < 0.001

p < 0.001

Class Ⅰ

図3

CLP(cmH O)

Class ⅡClass Ⅲaverage

水平的骨格形態による CLP の比較
箱ひげ図中の中央の線は中央値，×は平均値を示す。また，
箱の上端は第三 4 分位，下端は第一 4 分位を示す。Class Ⅰ群（n＝39）と Class Ⅱ 群（n＝50）（p ＜ 0.001），Class Ⅰ 群 とClass Ⅲ群（n＝67）（p ＜ 0.05）および Class Ⅱ群と Class Ⅲ群（n＝67）（p ＜ 0.001）において，それぞれの間で統計的有意差
を認めた。

図4

29

deep bite

open bite

垂直的咬合関係による CLP の比較
箱ひげ図中の中央の線は中央値，×は平均値を示す。また，
箱の上端は第三 4 分位，下端は第一 4 分位を示す。average（n＝45），deep bite（n＝50），open bite（n＝61）に お い て，それぞれの間で統計的有意差を認めなかった。

日大歯学

考

第 96 巻第 1 号

えられている。これまでの研究では，顎矯正手術を行っ察た患者の術前後での気道形態の変化を検索し，顎変形症

睡眠外科手術は，解剖学的に狭窄および閉鎖した気道の分類では下顎後退，開咬を呈する群で気道が狭いことを開大する効果がある 16）。また，気道周囲の軟組織を緊を報告した 9）。しかし，これは形態学的な検討であり，張させ，上気道の代償性低下を改善する効果があると考現在まで，顎変形症患者の気道抵抗性を生理学的に検討

CLP(cmH O)

Class Ⅰ

CLP(cmH O)

averagep < 0.05

Sassouni 1 Sassouni 2 Sassouni 3
CLP(cmH O)

Sassouni 1 Sassouni 4 Sassouni 7

Class Ⅱ

CLP(cmH O)

Sassouni 4 Sassouni 5 Sassouni 6
CLP(cmH O)

p < 0.05

deep bitep < 0.05

Sassouni 2 Sassouni 5 Sassouni 8Class Ⅲ

CLP(cmH₂O)

open bitep < 0.05
p < 0.001 p < 0.001

Sassouni 7 Sassouni 8
図5

Sassouni 9

Sassouni 3 Sassouni 6 Sassouni 9Class Ⅰ，Class Ⅱ，Class Ⅲ に 分 類 さ れ る Sassouni 間 の
CLP の比較
箱ひげ図中の中央の線は中央値，×は平均値を示す。また，
箱の上端は第三 4 分位，下端は第一 4 分位を示す。Sassouni
1（n＝18）と Sassouni 2（n＝9）と Sassouni 3（n＝12），
Sassouni 4（n＝10）と Sassouni 5（n＝16）と Sassouni 6（n＝24），Sassouni 7（n＝22）と Sassouni 8（n＝20）と Sassouni 9（n＝25）
において，それぞれの間で統計的有意差を認めなかった。

図630

average，deep bite，open bite に分類される Sassouni 間の
CLP の比較
箱ひげ図中の中央の線は中央値，×は平均値を示す。また，
箱の上端は第三 4 分位，下端は第一 4 分位を示す。averageに お け る Sassouni 1（n＝18）と Sassouni 4（n＝10）（p ＜0.05），Sassouni 4 と Sassouni 7（n＝22）（p ＜ 0.05），deep
bite における Sassouni 5（n＝16）と Sassouni 8（n＝20）（p ＜0.05），open bite における Sassouni 3（n＝12）と Sassouni 6（n＝25）（p ＜ 0.001），Sassouni 3 と Sassouni 9（n＝24）（p ＜0.05），Sassouni 6 と Sassouni 9（p ＜ 0.001）においてそれぞれの間で統計的有意差を認めた。

上気道抵抗性と顎顔面形態の関連性

令和 4 年 6 月

気道壁にかかる抵抗を定量的に反映しているため有用性した報告はない。

が高いと考えられた 12-14）。

気道内圧を生理学的に適切に測定できれば上気道の狭窄，閉塞しやすい部位とその原因を推測でき臨床上重要

CLT は全身麻酔，抜管前に気道狭窄のスクリーニングとなる。しかし，上気道は頭位，呼吸サイクル，呼吸量として気管チューブのカフを膨らませた状態と萎ませたなどにより多彩な様相を示し，上気道内圧を正確に測定

状態の換気量を比較することで，カフを萎ませた状態ですることは極めて困難であった。また，現時点で上気道の空気の漏出があるか，上気道閉塞がないか調べる方法

内圧を測定する方法には，順行性カテーテルを直接気道として Potgieter ら 19）によって考案されている。しかし，内に挿入し気道内圧を測定する方法

や直接食道内に挿この検査は上気道内圧を定量的に評価することができな

入したカテーテルで，食道内圧を測定し，この背立する

いため，本研究では石川と磯野 12），および石川 13）らの圧力を気道内圧として計算する多点同時内圧測定法

な

CLP 測定を選択した。この方法は，全身麻酔導入に際しどがあるが，いずれも特別な機器を要し，圧力センサーて気管内挿管後に，気道内に一定の圧をかけ，気道内圧

17）

18）

などを体内に挿入することから患者の苦痛を伴う恐れがが 10 cmH2O に達した時点でカフを一気に脱気し，回路あるとともに，正確に上気道内圧を測定できない恐れが内圧が一定に達した時点での回路圧を測定するもので，あった。その点，本研究に用いた CLP は声門を含む上

自発呼吸下でも，調節呼吸下でも測定することができ，

表3

Sassoiuni 分類された各群の BMIClass ⅡClass ⅠClass Ⅲ

Deep bite

Sassouni 5
21.9 ± 3.9

Sassouni 2
21.1 ± 1.3

Sassouni 8
21.7 ± 2.9

21.7 ± 3.1

Average

Sassouni 4
22.4 ± 3.0

Sassouni 1
21.8 ± 3.4

Sassouni 7
21.9 ± 3.5

22.0 ± 3.4Open bite

Sassouni 6
21.5 ± 3.2

Sassouni 3
22.3 ± 3.8

Sassouni 921.5 ± 2.8

21.6 ± 3.1

7.9 ± 3.1

4.9 ± 3.1

3.5 ± 1.8

上段は Sassouni 分類，下段は BMI kg/m² を示す。

CLP(cmH O)

20

c

CLP

15

10

5

0

20

25

15
図7

BMI

30

35

kg/m²

BMI と CLP についての散布図
BMI と CLP（n＝156）について相関関係 0.2（p＝0.016）であり，相関関係を認めた。

31

日大歯学

第 96 巻第 1 号

声門を含む上気道壁にかかる抵抗圧を正確に反映していて，CLP の初期値，手術約 1 年後プレート除去手術時にると考えられている。また，今回，顎変形症を Sassouni

同様の測定を行い，顎顔面骨格形態・顎骨の移動による分析を用いて分類したことで，CLP 結果を顎変形の水平

上気道抵抗におよぼす影響，適正な移動方向とその必要的，垂直的要素に分けて比較検討することが可能となり，距離などを検討することによって，睡眠外科治療におけ睡眠外科治療計画に応用できるため臨床的な価値が高い

る顎骨移動因子とその上気道抵抗の変化を解析しその関と考えられた。

連性を明らかにしていく所存である。

本研究の結果，CLP と顎顔面形態との関連では，水平

今回，CLP を用いて，睡眠呼吸障害を誘発しやすい顎的要素が強く影響しており，Class Ⅲ群において，CLP

顔面形態，その要因を特定できた。この CLP を用いる

は低い値を示す傾向にあり，特に下顎前突，開咬を呈しことにより，顎骨移動による上気道の生理学的評価，上た Sassouni 9 において，CLP は最も低い値を示した。

気道抵抗を考慮した移動量および方向の確認，治療計画

これは先行研究である栁川ら の報告で，Sassouni 9 でへの反映を行い，より精度の高い睡眠外科治療が期待で最も気道が広いという結果と関連があり，気道が広い部

きる。また，本研究は OSA の病態解明への一助になる

分では気流抵抗が減弱し，結果として CLP も低下した

ことが示唆された。

9）ものと考えられた。また，Class Ⅱ群において，CLP は結

高い値を示す傾向にあり，中でも下顎後退で開咬を呈した Sassouni 6 では CLP は最も高い値を示した。この結論

本研究の結果から，以下の結論を得た。

果も先行研究である栁川ら 9）の報告で，Sassouni 6 で最1.

下顎前突と開咬を呈するものでは，上気道抵抗性が減弱することが示された。

も気道が狭窄しているという結果と関連があり，すなわ
ち，下顎が後退し開咬を呈しいる場合，気道が狭く，か2.

下顎後退と開咬を呈するものでは，上気道抵抗も高3.

肥満により上気道抵抗性が増加する傾向にあること

く，睡眠関連呼吸障害の要因となると考えられた。

つ気道抵抗も高いことが示唆された。このことから下顎前突に開咬を呈した Sassouni 9 では睡眠関連呼吸障害のが示された。

リスクは低く，下顎後退に開咬を呈した Sassouni 6 では
睡眠関連呼吸障害の危険性があることが示唆され，これ本研究遂行にあたり，格別たるご指導ご鞭撻を賜りました日本
大学歯学部口腔外科学第Ⅰ講座の外木守雄教授に謹んで心から感謝申し上げます。また，本研究を通じて多大なるご協力と助言を賜りました本学部口腔外科学第Ⅰ講座の篠塚啓二専任講師を始め，同講座の皆様に深く感謝いたします。
なお，本研究に関して申告すべき利益相反はない。

までの OSA の危険因子に挙げられた顎顔面骨格形態，
特に下顎後退因子が危険であるという報告 20-22）と一致していた。
Sassouni 分類された各群の BMI の比較では，統計的な有意差は認めなかったことから，BMI は顎顔面形態に影響はないことが示唆された。このことから，BMI に関文

係なく CLP と顎顔面形態の比較検討が可能であった。一献1）W e l l m a n A , E c k e r t D J , J o r d a n A S , E d w a r d s B A ,Passaglia CL, Jackson AC, Gautam S, Owens RL,
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方，CLP と BMI との相関を検討した結果から，BMI が高いと上気道抵抗性が高いことが示された。これは，全身の肥満は OSA の最大要因であり 23），かつ頸部の脂肪沈着による上気道狭窄が大きな原因の一つと考えられたとの報告 24,25）と一致していた。
以上のことから，CLP は上気道抵抗性を定量的に評価できるため，本来の用途である術後，挿管チューブが抜管可能かどうかの判定だけでなく，顎変形症手術の際に，挿管直後に CLP を測定することで，手術計画で設定した顎骨移動方向と距離が適正であるか評価できると考えられた。また，手術終了時に CLP を測定することによって，上気道抵抗の軽減の程度，気道周囲軟組織の緩みが改善されたか確認することが可能であり，睡眠外科治療としての顎変形症手術の精度を上げることが可能となる。さらに，咬合の改善のために下顎骨を後方に移動させた場合の危険性についても評価することが可能で，上気道狭窄のリスク評価に有用性が高いと考えられる。
今後，全身麻酔下に顎変形症の治療を行う症例に対し

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上気道抵抗性と顎顔面形態の関連性

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