日大歯学 ，97（2），68-77，2023

原著

セファログラムと CT 画像上の上顎骨厚の関係性―アンカースクリュー術前診査にセファログラムを活かす―
安 楽 真 梨 子1
内 田 靖 紀 1,2
稲 葉 瑞 樹 1,2
納 村 泰 弘 1,2
1,3
1,3
1,3
大 熊 理 沙 子
笹 川 剛 志仮 谷 仁 志米 山 敏 弘 1,3
本 𠮷

満 1,2

1

日本大学歯学部歯科矯正学講座
日本大学歯学部総合歯学研究所臨床研究部門
3
日本大学大学院歯学研究科口腔構造機能学分野
2

要旨【目的】歯科矯正用アンカースクリューの植立のための歯科用コーンビーム CT（以下 CBCT）画像を用いた診査は，患者に対する放射線被曝量が多いという問題がある。術前でパノラマやデンタル X 線写真から歯根間距離，セファロ
グラムから口蓋部骨厚の大まかな情報は得られるが，アンカースクリューの初期安定性に影響するとされる植立部周囲の皮質骨厚については情報が得られない。そこで本研究は，セファログラム上における骨厚と CBCT 画像上の骨厚との関係を調査し，被曝量の少ないセファログラムから CBCT での骨厚評価に相当する情報を得ることが可能か否かを検討することを目的とした。
【材料および方法】矯正歯科治療を希望して本学付属歯科病院に来院した永久歯列の患者で，診断を目的として正面・側面セファログラムおよび CBCT を撮影した40名（女性30名，男性10名，平均年齢26.0 ± 9.43歳）を対象とした。
セファログラムから口蓋部の種々の骨厚を，また CBCT 画像から口蓋部骨厚および頬側歯槽部皮質骨厚を計測し，両者の計測値間の関係性について Pearson の相関係数を求めることによって検討した。
【結果および考察】側面セファログラム上の 4 - 5 間， 5 - 6 間， 6 - 7 間の口蓋部皮質骨厚および 5 - 6 間， 6 - 7 間の口蓋部骨厚に比較して，CBCT 上の同部位皮質骨厚および同部位骨厚がそれぞれ大きい値を示した。正面セファロ
グラム上の口蓋部骨厚と CBCT 画像上の口蓋部骨厚との関係については， 6 - 7 間においてのみ両者の口蓋傍正中部
骨厚間に正の相関関係がみられたことから，正面セファログラム上に投影される口蓋傍正中部骨厚は，口蓋の後方部である大臼歯部の骨厚を反映している可能性がある。側面セファログラム上の臼歯部の口蓋部骨厚は CBCT 画像上の同部位計測値との間に強い正の相関を示したことから，側面セファログラムは口蓋部の骨厚の概略的な診査を行うことができ，アンカースクリュー植立のための有用な情報として利用できる可能性があると考えられる。
【結論】アンカースクリュー植立部位の術前診査にセファログラムを用いる際，正面セファログラムにおいては口蓋
傍正中部が，側面セファログラムにおいては小臼歯・大臼歯部に相当する口蓋正中領域が骨厚の目安となると考えられる。
キーワード：アンカースクリュー，口蓋骨厚，皮質骨厚，セファログラム，CBCT

Relationship between cephalogram and CT images of maxillary bone thickness– The using cephalogram in the diagnosis of anchor screw surgery Mariko Anraku 1 , Yasuki Uchida 1,2 , Mizuki Inaba 1,2 , Yasuhiro Namura 1,2 ,  Risako Okuma 1,3 ,Tsuyoshi Sasagawa 1,3 , Hitoshi Kariya 1,3 , Toshihiro Yoneyama 1,3 , Mitsuru Motoyoshi 1,2
1

Department of Orthodontics, Nihon University School of Dentistry
Division of Clinical Research, Dental Research Center, Nihon University School of Dentistry
3
Division of Oral Structural and Functional Biology, Nihon University Graduate School of Dentistry2

Abstract【Purpose】Although dental cone-beam computed tomography (CBCT) imaging has been used to inform theplacement of orthodontic anchoring screws (OAS), there is concern regarding excessive radiation exposure forpatients. Preoperative evaluation via panoramic or dental radiographs provides simple information about the interroot distance, while evaluation via cephalograms provides basic information about palatal bone thickness. However,these techniques cannot provide information such as the cortical bone thickness of the placement site, which affects
the initial stability of OAS. Therefore, the purpose of this study was to compare cephalograms and CBCT images interms of the detection of various bone thicknesses, and to examine whether cephalograms, which carry low
radiation exposure, can provide bone thickness information that is equivalent to CBCT for OAS placement.
【Materials and Methods】We included 40 patients with permanent dentition who had undergone postero-anterior(PA) and lateral cephalograms as well as CBCT imaging for diagnostic purposes. We measured various bone
thicknesses in the palatal region from cephalograms and those in the palatal and buccal alveolar regions from CBCT
images.
【Results and Discussion】The cortical bone thickness and bone thicknesses between the first and second
premolars, second premolar and first molar, and first and second molars on the CBCT images were larger thanthose in the same areas on the lateral cephalograms. Regarding the relationship between the thicknesses of thepalatal region on the PA cephalogram and those on the CBCT images, we observed a positive correlation in the
thickness of the paramedian palatal suture region between the first and second molars only. This suggests that the
thickness of the paramedian palatal suture region, projected on PA cephalograms, may reflect the thickness of themolar region in the posterior palate. The palatal bone thickness in the premolar and molar regions on the lateralcephalogram was strongly and positively correlated with the measurements of the same region on the CBCT
images. This suggests that lateral cephalograms can provide a provisional measure of palatal bone thickness andthat they may be useful for OAS placement.
【Conclusion】When using cephalograms during preoperative examinations of placement sites for palatal OAS,
the paramedian suture region in PA cephalograms and the median palatal region corresponding to the premolar andmolar areas in lateral cephalograms may lead the estimations of bone thickness.
Keywords: orthodontic anchoring screw (OAS), palatal bone thickness, cortical bone thickness, cephalograms, conebeam computed tomography (CBCT)（受付：令和 5 年 4 月 10 日）
責任著者連絡先：内田靖紀
日本大学歯学部歯科矯正学講座〒101-8310 東京都千代田区神田駿河台 1 ‒ 8 ‒13

68

TEL：03-3219-8105
FAX：03-3219-8365
E-mail：uchida.yasuki@nihon-u.ac.jp

日大歯学

第 97 巻第 2 号



緒

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言

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

歯科矯正用アンカースクリュー（以下スクリュー）の植

立には，術前および術後の画像診査が不可欠であり，臨床において歯科用コーンビーム CT（以下 CBCT）画像を応用した診査が多用されている

。特に，スクリュー植立

1 -11）

の術前診査の項目に関して，歯根間距離は植立時の隣接歯根への損傷に影響すること 1 , 3 - 5 ,11） や，皮質骨厚はスク

リューの安定性にかかわる重要な因子の一つであるこ

と 5 , 6 ,11），さらに骨形態 7 , 8 ） やスクリューからの牽引方向

など 8 , 9 ），CBCT 画像の解析がスクリュー植立成功率の向

上に大きく貢献し有用であることが示されている。



一方，CBCT 画像診断について，患者が受ける放射線

被曝量の問題12-14） や顎変形症等の保険診療においては診

査への適用に制限があり，スクリュー植立前後の慣例的な

診査として応用することが困難であるという問題が存在す

る。そのため，一般歯科診療で広く用いられているパノラ

【図１】


マＸ線写真やデンタルＸ線写真，矯正歯科診療において標

準的に撮影される頭部Ⅹ線規格写真（以下セファログラ

ム）の二次元情報から，スクリュー植立に関する情報を得ることができれば臨床上極めて有用である。

図 １ Tweed 法に準じた計測項目① FMA，② FMIA，③ IMPA。

歯科治療の既往がある者，②唇顎口蓋裂の既往がある者，
③上下顎骨に外傷または骨病変の既往がある者，④智歯以外の欠損歯を有する者，⑤側方歯に著しい左右差がある

ところが，パノラマⅩ線写真やデンタルⅩ線写真，セ者，を除いた40名（女性30名，男性10名，平均年齢26.0 ±ファログラムから歯根間距離や口蓋正中部骨厚の概略的な

9.43歳）を対象とした。

情報が得られるが，スクリュー植立深度や植立部位の皮質

初診診査時に撮影した正面および側面セファログラム画

骨厚がどのくらいかについては詳細な情報を得ることは困像と CBCT 画像を用いて次々項に記す項目について計測難である。そのため，これらの二次元Ⅹ線画像と CBCTを行い，両者の計測値間の関係性について検討した。

画像の両方から得られる計測データを比較して関係性を検

なお，本研究は日本大学歯学部において倫理委員会の承討することによって，被曝量の少ない従来の二次元Ⅹ線画認を得て（EP19D0010-1），研究参加の前に各被験者に十像からスクリューの植立領域の皮質骨厚を含む骨厚の傾向

 分な説明を行い同意を得たうえで実施された。

を推測することが可能となれば，その有効性は高いと思われる。また，骨格型の違いによっても骨厚に差異が認めら

2 ．撮影条件

れることが報告されており15-18），二次元Ⅹ線画像から得ら

1 ）側面および正面セファログラム

れる骨格型の傾向と CBCT 画像からの情報との関係性を

セファログラムは，通法に従い，患者のフランクフルト

併せて検討することで，CBCT 画像に依存することなく平面と床面が平行になるよう位置づけてイヤーロッドで頭安定的なスクリュー植立の可否についてより予見性の高い部 を 固 定 し， パ ノ ラ マ・ セ フ ァ ロ Ⅹ 線 撮 影 装 置

診査が可能となると考えられる。

（Veraviewepocs；モリタ，京都）を用いて，管電圧：70〜76 kV，管電流： 6 〜 8 mA，照射時間：2.2 s の条件

そこで本研究は，正面および側面セファログラムグラム
上で計測を行った種々の骨厚および従来のセファロ計測項

にて撮影を行った。

目と，CBCT 画像上で計測した骨厚との関係性について調2 ）CBCT 画像

査し，植立部位の皮質骨厚評価に相当する情報を得ること

CBCT の 撮 影 は， 頭 部 用 X 線 CT 装 置（ 3 Dが可能であるか否かについて検討することを目的とした。

Accuitomo；モリタ，京都）を用いて，管電圧 : 80〜90kV，管電流 : 5.5〜8.0 mA，ボクセルサイズ : 0.125〜0.160

材料および方法

mm3の条件にて行った。

1 ．対象
日本大学歯学部付属歯科病院歯科矯正科へ矯正歯科治療

3 ．計測部位を目的として受診した永久歯列の患者で，初診時の診査目1 ）側面セファログラム

的にて正面および側面セファログラムグラムと歯科用（1） 一般的な計測項目

CBCT 画像を撮影した者のうち，除外基準として①矯正

Tweed 法 に 準 じ， ① FMA（ °）， ② FMIA（ °
）
，③

69

歯科矯正用アンカースクリュー植立の術前診査におけるセファログラムと CBCT の比較
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【図 $，%，& および '】
図 ２ 口蓋部皮質骨【図 $，%，& および '】

A. 口蓋骨の口腔側と鼻腔側の皮質骨間に海綿骨を認めない側面セ
ファログラムの Monocortical
type。B. 口蓋骨の口腔側と鼻腔側の皮
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A
A

令和 5 年12月

B
B

A

D
D

C
C

B

質骨間に海綿骨を認める側面セファログラムの Bicortical type。C. 正面セファログラムの Monocortical type。D. 正面セファログラムのBicortical type。

図３

側面セファログラムにおける口蓋骨厚の計測部位（Palatal Bone Thickness between first and second

IMPA（°）の項目について計測を行った（図 1 ）。

molars）（2） 口蓋部の骨厚計測項目
口蓋部の骨には，口腔側と鼻腔側の皮質骨間に海綿骨をなお，各画像上の口蓋部骨厚計測において，鼻腔側と口示す半透過像の介在を認めないもの（以下 Monocortical

腔側の皮質骨の間に海綿骨を示す半透過像の介在を認めな

type， 図 2 A） と 海 綿 骨 の 介 在 を 認 め る も の（ 以 下い Monocortical type では，骨厚と皮質骨厚を同値とみな

Bicortical type，図 2 B）とが認められた。


すこととした。

2 ）正面セファログラムグラム

口蓋部の骨厚は犬歯から第二大臼歯間の隣接する 2 歯の正面セファログラムについても，側面セファログラムと接触点と歯根間の中点とを通る線上に位置する皮質骨厚以
下①から④と，第二小臼歯・第一大臼歯間，第一・第二大

同 様 に，Monocortical type（ 図 2 C） と Bicortical type

臼歯間においては口蓋部骨厚⑤，⑥についても計測を行っ（図 2 D）とが認められたため，骨厚計測において，鼻腔た。計測はセファログラム上において，読み取り精度1/10側と口腔側の皮質骨の間に海綿骨を示す半透過像の介在を

mm のノギスを用いて 1 名の術者が行った（図 3 A およ

認めない Monocortical type では，骨厚と皮質骨厚を同値び B）。

とみなすこととした。

① Pal-Cor 3 - 4：犬歯・第一小臼歯間 口蓋部皮質骨厚

口蓋部の骨厚は左右両側の以下に示す⑦から⑭に示す項(Palatal Cortex between canine and first premolar)

目のとおり，同様にノギスを用いて計測を行った（図 4 A
および B）。

② Pal-Cor 4 - 5：第一・第二小臼歯間 口蓋部皮質骨厚⑦，⑧ Mx：上顎歯槽基底部骨厚（Maxillare）(Palatal Cortex between first and second premolars)⑨，⑩ Pr-BT： 口 蓋 傍 正 中 部 骨 厚（Paramedian Bone③ Pal-Cor 5 - 6：第二小臼歯・第一大臼歯間 口蓋部皮Thickness： 2 mm from Mid-Palatal Suture）

質骨厚（Palatal Cortex between second premolar and⑪，⑫ Pr-Cor： 口 蓋 傍 正 中 部 皮 質 骨 厚（Paramedianfirst molar）④ Pal-Cor 6 - 7：第一・第二大臼歯間 口蓋部皮質骨厚

Cortex ： 2 mm from Mid-Palatal Suture）（Palatal Cortex between first and second molars）⑬，⑭ M-NC： 鼻 腔 底 中 央 部 骨 厚（Mid-point of thebottom of Nasal Cavity）⑤ Pal-BT 5 - 6：第二小臼歯・第一大臼歯間 口蓋部骨厚 （Palatal Bone Thickness between second3 ）CBCT 画像

premolar and first molar）

CBCT 画像上での各項目の計測は，三次元画像ビュー
ワー（One Volume Viewer，ver. 2.855.635.4543；モリタ，⑥ Pal-BT 6 - 7： 第 一・ 第 二 大 臼 歯 間 口 蓋 部 骨 厚

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日大歯学

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A

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A

第 97 巻第 2 号

B

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C

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C

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図 ５$，%【図および &】
口蓋部
CBCT 画像上での計測部位の位置づけ【図 $，% および &】



A. 矢状断では水平方向のカーソルが ANS-PNS と並行になるよう固




定。B. 水平断では垂直方向のカーソルを正中口蓋縫合に固定。C. 前



B
図４

頭断では水平方向のカーソルが咬合平面と平行となるよう固定。



正面セファログラムにおける口蓋骨厚の計測部位

京都）上の計測機能を使用して 1 名の術者が行った。

（1）口蓋中央部C



口蓋部 CBCT 画像上での計測部位の位置づけは，矢状【図 $，% および &】

断では水平方向のカーソルが ANS-PNS と，水平断では垂

直方向のカーソルが正中口蓋縫合と，前頭断では水平方向

のカーソルが咬合平面と平行となるように固定した（図5 A，B および C）。水平断画像上で，第一・第二小臼歯（ 4 - 5 ） 間， 第 二 小 臼 歯・ 第 一 大 臼 歯（ 5 - 6 ） 間， 第一・第二大臼歯（ 6 - 7 ）間の 3 か所で分割した前頭断画
像上で，以下に示す左右両側の①から⑥の各骨厚について

図６計測した（図 6 ：第一・第二小臼歯間の例）。

口蓋部 CBCT 画像上での計測部位に設定した（図 7 A，B および C：第二小臼歯・第一大臼①，② Pr-BT-CT： 傍 正 中 部 骨 厚（Paramedian Bone歯間の例）。

Thickness: 2 mm from the mid-palatal suture）

3 - 4 間， 4 - 5 間， 5 - 6 間， 6 - 7 間 の 4 か 所 に つ い③，④ Pr-Cor-CT：鼻腔底最深部皮質骨厚（Paramedianて，歯槽頂より 3 ， 6 ， 9 ，12 mm のそれぞれ深さで，Cortex）

骨面に対し垂直となる角度における頬側歯槽部皮質骨厚⑤，⑥ MNC-CT：鼻腔底中央部骨厚（Mid-point of the

Int-Cor の計測を行った（図 8 ）。

bottom of Nasal Cavity）（2）歯槽部

4 ．統計処理頬側歯槽部皮質骨厚（Int-Cor）の CBCT 画像上での計測部位の位置づけとして，前頭断では水平方向のカーソル

統 計 分 析 は，SPSS ソ フ ト ウ ェ ア（ver. 23.0；SPSSを大臼歯のなす咬合平面が水平となるように，矢状断（歯Statistic，東京）を用いて行った。側面および正面セファ列平行断）では犬歯・第一小臼歯（ 3 - 4 ）間，第一・第ログラム上での計測によって得られた一般的な計測値およ二小臼歯（ 4 - 5 ）間，第二小臼歯・第一大臼歯（ 5 - 6 ）び口蓋部の骨厚の各計測値と CBCT 画像上での計測より

間，第一・第二大臼歯（ 6 - 7 ）間の計 4 か所で各コンタ得られた口蓋部骨厚の各計測値および頬側歯槽部皮質骨厚

クトポイントおよび各コンタクトポイントから10 mm の

Int-Cor それぞれの計測値との間について，Pearson の相深さで隣接歯根間の中点を通る平面が垂直となるように，

関係数および回帰係数を求めて関係性について検討を行っ

水平断において 4 か所の隣接歯がなす歯列と直交するようた。なお，統計学的な有意水準は 5 % とした。

71

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歯科矯正用アンカースクリュー植立の術前診査におけるセファログラムとCBCT の比較
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A

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A

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 ７
$，% および &】
図
頬側歯槽部皮質骨厚のCBCT 【図画像上での計測部位の位置づけ【図 $，%
および &】



A
B

B

B
C

図 ８ 頬側歯槽部皮質骨厚の計測項目

3 - 4 間が1.81 mm， 4 - 5 間が1.82 mm， 5 - 6 間が2.02mm， 6 - 7 間が2.15 mm と後方ほど大きかった。一方，
全 体 の 骨 厚 Pal-BT の 平 均 値 は， 5 - 6 間 が5.19 mm，

C

6 - 7 間が4.13 mm であり，後方ほど小さかった（表 2 ）。


A. 前頭断では水平方向のカーソルを大臼歯のなす咬合平面が水平となるように固定。B. 矢状断では各コンタクトポイントおよび各コン
タクトポイントから10mm の深さで隣接歯根間の中点を通る平面が
垂直となるように固定。C.
水平断において 4 か所の隣接歯がなす歯
列と直交するように固定。


3 に示す。各項目の平均値は上顎歯槽基底部骨厚 Mx が口蓋傍正中部の皮質骨厚 Pr-Cor が3.31 mm，鼻腔底中央部骨厚 M-NC が3.08 mm であった。
CBCT 画像上における口蓋中央部骨厚の計測値を表 4



【表1】
側面セファログラム上の一般的な分析項目の計測値
（°）
C





に示す。Pr-BT-CT は 4 - 5 間が7.52 mm，5 - 6 間が5.36

側面セファログラム上の一般的な分析項目の計測値（°）

【図 $，% および &】

FMA

FMIA


IMPA

mm， 6 - 7 間が5.62 mm と口蓋前方部で大きい値を示し

55.1

117.1

た。鼻腔底中央部骨厚 MNC-CT においても， 4 - 5 間が

Mean

29.8

S.D.

7.0

7.0

7.8

max

42.5

69.0

114.0

min

12.5

42.0

79.5



7.83 mm， 5 - 6 間が3.86 mm， 6 - 7 間が2.08 mm と，口蓋前方部へ向かうほど骨厚が大きい値を示した。
CBCT 画像上における歯槽部頬側皮質骨厚 Int-Cor の計
測結果を表 5 に示す。歯槽頂から12 mm の深さの Int-Cor

n = 40がいずれの部位においても最も大きい値を示した。また，

表 2 側面セファログラム上の口蓋部骨厚の計測値（mm）【表2】 側面セファログラム上の口蓋部骨厚の計測値（mm）
Pal-Cor
3-4

4-5

4 - 5 間， 5 - 6 間では，歯槽頂から深い位置ほど骨厚が大Pal-BT
5-6

6-7

5-6

6-7

Mean

1.81

1.82

2.02

2.15

5.19

4.13

S.D.

0.45

0.40

0.58

0.70

1.72

1.55

max

3.48

3.32

3.44

4.15

10.13

8.25

min

1.10

1.28

1.22

1.23

2.53

きかった。
一般的な側面セファログラムグラム計測項目と CBCT
画像上の口蓋部骨厚との相関を表 6 に示す。 4 - 5 間の

1.33

Pr-BT-CT と FMIA と の 間 に 正 の 相 関 を 示 し た（P <n = 400.05）。

【表3】 正面セファログラム上の口蓋部骨厚の計測値（mm）
表 3 正面セファログラム上の口蓋部骨厚の計測値（mm）

正面および側面セファログラム上の口蓋部骨厚計測値とR & L Mean

Mx

Pr-BT

Pr-Cor

M-NC

Mean

2.26

6.61

3.31

3.08

S.D.

0.89

1.45

1.54

1.39

max

6.05

9.66

8.56

6.95

min

0.94

3.28

1.21

結

正面セファログラム上における口蓋部骨厚の計測値を表
2.26 mm，口蓋傍正中部の全体の骨厚 Pr-BT が6.61 mm，



表1

令和 5 年12月

CBCT 画像上の口蓋部骨厚計測値間の相関を表 7 に示す。
正面セファログラムの Pr-BT が，CBCT 画像上 6 - 7 間のPr-BT-CT との間に正の相関を示した。側面セファログラ
ム上の計測値においては， 3 - 4 間および 4 - 5 間の Pal-

1.15

Cor が，CBCT 画像上 4 - 5 間の Pr-Cor-CT との間に正のn = 40相関を示した。また， 5 - 6 間の Pal-BT と，CBCT 画像
上の 4 - 5 間および 5 - 6 間の Pr-BT-CT との間に， 5 - 6

果間および 6 - 7 間の MNC-CT との間にそれぞれ正の相関

側面セファログラム上の一般的な角度計測の項目の計測を認めた。さらに， 6 - 7 間の Pal-BT と， 5 - 6 間および結果を表 1 に，側面セファログラム上における口蓋部骨厚6 - 7 間の MNC-CT との間， 6 - 7 間の Pr-BT-CT との間の 計 測 値 を 表 2 に 示 す。 皮 質 骨 厚 Pal-Cor の 平 均 値 は，にそれぞれ正の相関を認めた（P < 0.05）。

72

日大歯学

第 97 巻第 2 号【表4】 CBCT画像上の口蓋部骨厚の計測値（mm）
表 4 CBCT 画像上の口蓋部骨厚の計測値（mm）
4-5 (R & L Mean)
Pr-BT-CT Pr-Cor-CT

5-6 (R & L Mean)
MNC-CT

Pr-BT-CT Pr-Cor-CT

6-7 (R & L Mean)
MNC-CT

Pr-BT-CT Pr-Cor-CT

MNC-CT

Mean

7.52

2.53

7.83

5.36

2.23

3.86

5.62

2.86

2.08

S.D.

2.34

0.68

2.89

1.24

0.66

1.67

1.40

1.06

1.18

max

13.81

3.94

14.00

8.44

4.63

8.19

8.88

6.62

5.54

min

4.23

1.25

2.00

2.48

1.00

1.31

2.82

1.25

0.57
n = 40【表5】 CBCT画像上の歯槽部皮質骨厚（Int-Cor）の計測値(mm)
表 5 CBCT 画像上の歯槽部皮質骨厚（Int-Cor）の計測値（mm）
3-4 (R & L Mean)

4-5 (R & L Mean)

5-6 (R & L Mean)

6-7 (R & L Mean)

Distance from Alveolar Crest

Distance from Alveolar Crest

Distance from Alveolar Crest

Distance from Alveolar Crest

3 mm 6 mm 9 mm 12 mm

3 mm 6 mm 9 mm 12 mm

3 mm 6 mm 9 mm 12 mm

3 mm 6 mm 9 mm 12 mm

Mean

1.40

1.51

1.46

1.57

1.30

1.41

1.41

1.61

1.20

1.27

1.33

1.46

1.39

1.28

1.28

1.39

S.D.

0.37

0.46

0.39

0.47

0.41

0.41

0.39

0.42

0.32

0.38

0.44

0.45

1.12

0.49

0.42

0.41

max

2.38

3.00

2.88

3.44

2.67

2.63

2.77

2.90

2.05

2.16

2.94

2.50

10.70 3.00

2.63

2.94

min

0.69

0.69

0.78

0.87

0.70

0.70

0.75

0.79

0.59

0.50

0.57

0.56

0.62

0.63

0.22

0.44
n = 40

表 6 一般的な側面セファログラム計測値と CBCT 画像上の口蓋部骨厚間の相関【表６】 一般的な側面セファログラム計測値とCBCT画像上の口蓋部骨厚間の相関
CBCT画像上の口蓋部骨厚4-5（R&L Mean）
5-6（R&L Mean）
6-7（R&L Mean）
Pr-BT-CT
Pr-Cor-CT
MNC-CT
Pr-BT-CT
Pr-Cor-CT
MNC-CT
Pr-BT-CT
Pr-Cor-CT
MNC-CT-0.0594-0.1125-0.1210-0.1829-0.2810-0.1742-0.0967-0.0532-0.1998
FMA
0.71600.4896
0.45690.25860.07900.28240.55290.74440.21650.27990.26650.13500.23640.2592-0.1600-0.13630.27040.3845FMIA
0.0803
0.09650.40620.14190.10630.32410.4017
0.09150.0143†-0.2923-0.1514-0.12930.02130.0006-0.00010.21090.13260.0457IMPA
0.06720.35090.4266
0.8961
0.99700.99930.19140.41470.7796
上段：相関係数n = 40† P < 0.05
下段：P値

一般的な側面セファログラムグラム計測項目と CBCT

スクリューに次いで多く用いられている。一方，スク

画像上の頬側歯槽部皮質骨厚 Int-Cor との相関を表 8 に示リュー植立のためには術前に植立部位の十分な診査が必要す。FMA は， 3 - 4 間の 3 mm および 6 mm の Int-Cor とであり，隣在歯の歯根間距離だけでなく，スクリューの初の間， 6 - 7 間の 9 mm の Int-Cor との間に負の相関を認期安定性に大きく影響する 5 , 6 ）皮質骨厚が観察可能なめた（P < 0.05）。

CBCT 画像を用いた精査が望ましいが，放射線被曝量や正面および側面セファログラム上の口蓋部骨厚計測値と顎変形症等の保険診療においては CBCT 診査の適用が難CBCT 画像上の頬側歯槽部皮質骨厚 Int-Cor との相関を表しいという問題がある。そこで，本研究は上顎，特に口蓋9 に 示 す。 正 面 セ フ ァ ロ グ ラ ム 上 の Mx と Pr-BT は，正中部へのスクリュー植立のための術前診断として，セCBCT 画像上 3 - 4 間の 6 ， 9 および12 mm の Int-Cor と

ファログラムを用いることで CBCT 画像診断に代わる情正の相関を示した。側面セファログラム上の 3 - 4 間およ

報を得ることが可能か否かを検討することとした。

び 4 - 5 間 の Pal-Cor は，CBCT 画 像 上 の 5 - 6 間 お よ び

これまで，口蓋部や頬側歯槽部の皮質骨厚について検討

6 - 7 間 の12 mm の Int-Cor と そ れ ぞ れ 負 の 相 関 を 示 しし た 研 究 は 数 多 く み ら れ る が22, 23）， セ フ ァ ロ グ ラ ム とた。 ま た 5 - 6 間 の Pal-BT は，CBCT 画 像 上 の 3 - 4 間

CBCT 画像を用いて両者を比較した研究は未だ少ない。

Int-Cor と負の相関を示した（P < 0.05）。

Jung ら24）は，口蓋傍正中部へのスクリュー植立のために

考CBCT 画像上における口蓋骨厚と側面セファログラム上察の垂直的骨厚を比較した結果，前者が後者より著しく大き近年，歯科矯正用アンカースクリューを併用した矯正歯かったとし，側面セファログラム上の垂直的骨厚は口蓋正科治療が普及したことによって，予知性の高い治療が可能

中部の最大骨厚ではなくむしろ傍正中部の最小骨厚を示しとなった。臨床において，口蓋正中部のスクリューは歯根ていると結論付けた。また Wehrbein ら25） は，前方およ損傷や近接のリスクがないだけでなく，歯列弓全体の遠心

び中央部の口蓋骨厚について，側方セファログラム上より移動や圧下などが可能であるも CBCT 上で示される骨厚の方が 2 mm 大きいことを報

19-21）

ことから，頬側歯槽部

73

歯科矯正用アンカースクリュー植立の術前診査におけるセファログラムと CBCT の比較

令和 5 年12月

側面セファログラム上の口蓋部骨厚

正面セファログラ
ム上の口蓋部骨厚表 7 正面および側面セファログラム上と CBCT 画像上の口蓋部骨厚計測値間の相関【表７】 正面および側面セファログラム上とCBCT画像上の口蓋部骨厚計測値間の相関
CBCT画像上の口蓋部骨厚
4-5 (R&L Mean)
5-6 (R&L Mean)
6-7 (R&L Mean)
Pr-BT-CT
Pr-Cor-CT
MNC-CT
Pr-BT-CT
Pr-Cor-CT
MNC-CT
Pr-BT-CT
Pr-Cor-CT
MNC-CT-0.1498-0.10140.0033-0.0750-0.1536-0.0465
0.0523-0.1499-0.2587
Mx (R&L Mean)
0.35630.53370.98370.64540.34400.77570.74850.35570.10690.08810.1047
0.09370.27540.0482
0.11360.43920.04500.2177
Pr-BT (R&L Mean)
0.58900.52020.56530.08540.76770.48530.0046†
0.78260.17730.11780.06730.02610.0034-0.1319-0.2130-0.0023-0.0056-0.1565
Pr-Cor (R&L Mean)
0.46920.67970.87320.98340.41710.18700.98850.9726
0.33480.1256-0.0306-0.04640.0010-0.0662-0.0322-0.0103-0.05230.1155
M-NC (R&L Mean)
0.43980.85120.7762
0.99490.68500.84350.94970.74850.47780.09600.40840.24430.08360.08710.08260.08980.04970.0177
Pal-Cor 3-4
0.55560.0089 †0.12870.60820.59300.61250.58150.7606
0.9135-0.0334
0.37920.17280.01160.1301
0.05250.17000.0932-0.0021
Pal-Cor 4-5
0.83800.0158†0.2864
0.94330.42360.74750.29430.56730.9899-0.3372
0.1733-0.1223-0.17170.1550-0.12440.0726
0.3460-0.0751
Pal-Cor 5-6
0.0334†0.28480.45230.28950.33950.44450.65600.0288†0.6449-0.25260.2321-0.2365-0.36900.0825-0.2882-0.19230.1675-0.1410
Pal-Cor 6-7
0.11580.14950.14180.0191†0.61270.07130.23450.30140.38560.47400.08710.25440.6466-0.0887
0.41240.2689-0.2068
0.4693
Pal-BT 5-6
0.0020†0.5931
0.11310.00001†
0.58640.0082 †0.09330.20030.0023†0.0699-0.06210.1776
0.2139-0.2680
0.3836
0.3161-0.21160.5870Pal-BT 6-7
0.66820.70350.27290.1851
0.09460.0145 †0.0469†0.18990.0001 †n = 40
上段：相関係数† P < 0.05
下段：P値
表8

一般的な側面セファログラム計測値と CBCT 画像上の頬側歯槽部皮質骨厚（Int-Cor）間の相関【表８】 一般的な側面セファログラム計測値とCBCT画像上の頬側歯槽部皮質骨厚（Int-Cor）間の相関
CBCT画像上の頬側歯槽部皮質骨厚（Int-Cor）
3-4 (R&L Mean)
4-5 (R&L Mean)
5-6 (R&L Mean)
Distance from Alveolar Crest
Distance from Alveolar Crest
Distance from Alveolar Crest
3 mm
6 mm
9 mm
12 mm
3 mm
6 mm
9 mm
12 mm
3 mm
6 mm
9 mm
12 mm
-0.3273-0.3743-0.1433-0.2698-0.2823-0.1458-0.1240-0.1952-0.2830-0.1681-0.2746-0.2303FMA
0.3777
0.09220.07750.36930.44600.22730.07690.29990.08630.15280.0393†0.0173†0.13640.14010.22870.2722-0.0182-0.11480.09480.22850.03480.13490.15660.2178FMIA
0.40120.3886
0.15580.08930.91120.48070.56050.15610.83140.40650.33450.17710.17430.2132-0.07290.00250.27100.23350.0279-0.02750.22560.03040.10540.0100IMPA
0.28200.18650.65490.98770.09080.14710.86420.86610.16160.85220.51750.9511
上段：相関係数† P < 0.05
下段：P値

表9

6-7 (R&L Mean)
Distance from Alveolar Crest
3 mm
6 mm
9 mm
12 mm
-0.0494-0.2026-0.3469-0.11930.76190.21000.46340.0283 †-0.01650.01910.2886-0.0089
0.91970.90700.07090.9566
0.05790.16170.05250.11380.72280.31880.74780.4844n = 40

正面および側面セファログラム上の口蓋部骨厚と CBCT 画像上の頬側歯槽部皮質骨厚（Int-Cor）間の相関

側面セファログラム上の口蓋部骨厚

正面セファログラ
ム上の口蓋部骨厚【表９】 正面および側面セファログラム上の口蓋部骨厚とCBCT画像上の頬側歯槽部皮質骨厚（Int-Cor）間の相関
CBCT画像上の頬側歯槽部皮質骨厚（Int-Cor）
3-4 (R&L Mean)
4-5 (R&L Mean)
5-6 (R&L Mean)
Distance from Alveolar Crest
Distance from Alveolar Crest
Distance from Alveolar Crest
3 mm
6 mm
9 mm
12 mm
3 mm
6 mm
9 mm
12 mm
3 mm
6 mm
9 mm
12 mm
Mx
0.26720.38130.54900.49050.08000.14870.2822
0.33630.15340.20450.19230.1526(R&L Mean)
0.0956
0.62340.36000.07770.34460.20550.2346
0.34730.0152†0.0002 †0.0013†0.0339†Pr-BT
0.17480.04710.1816
0.24460.02820.0741-0.0501-0.00880.41780.4426
0.38130.35110.28060.77290.26220.12820.86310.64930.7586
0.95710.0073†0.0042†0.0152†0.0263†(R&L Mean)
Pr-Cor
0.0622
0.09290.09370.07410.1070-0.0078-0.08540.09400.0825-0.0078-0.0867-0.0671
0.70290.5686
0.56520.64930.51130.96180.60010.56390.61280.96180.5946
0.6810(R&L Mean)
M-NC
0.06570.1441-0.0669-0.0347-0.01280.0125-0.1176
0.0737
0.09350.11920.0282-0.05910.68710.37490.68170.83170.93750.93910.46980.65130.5661
0.46370.86270.7169
(R&L Mean)
0.1044-0.0588
0.00080.0718-0.0953-0.1592-0.1086-0.1266
0.03740.0009-0.1756-0.3678
Pal-Cor 3-4
0.5216
0.7184
0.99590.65980.55840.32660.50490.43620.81870.99550.27840.0195†-0.0336-0.1899-0.0407-0.0786-0.1390-0.1370-0.1889-0.0844-0.0948
0.0968-0.1758-0.3838
Pal-Cor 4-5
0.83700.24040.80290.62970.39240.39910.24320.60460.56070.55230.27780.0145†-0.0386-0.0706
0.0142-0.0368
0.0164-0.0042-0.04180.07440.0081-0.09390.1646
0.1566
Pal-Cor 5-6
0.81290.66520.93070.82180.91990.97970.79800.64800.96030.56440.31010.3346-0.0767
0.02640.09410.13780.03850.0006-0.00420.0642-0.0730
0.05240.0040-0.0771
Pal-Cor 6-7
0.63810.87150.56350.39640.8134
0.99700.97940.69380.65450.74790.98030.6364-0.2014-0.1463-0.0958-0.2376-0.2592-0.2188-0.1118-0.0486-0.0289-0.3217-0.3228-0.3479
Pal-BT 5-6
0.21270.36770.55630.13990.10620.17500.49210.76610.85970.0429†0.0422†0.0278†-0.03290.01720.10000.08100.00130.0713-0.0600-0.1109
0.00320.0452
0.09260.3658Pal-BT 6-7
0.84050.91630.53940.6191
0.99380.66200.71310.0203†0.4956
0.98430.7816
0.5698
上段：相関係数† P < 0.05
下段：P値

6-7 (R&L Mean)
Distance from Alveolar Crest
3 mm
6 mm
9 mm
12 mm
0.06820.16040.17840.01770.67590.32290.2706
0.9136
0.1662-0.07390.03090.13590.30550.65040.84970.40320.1023-0.1798
0.02340.2931
0.52980.26700.8861
0.0664-0.0709-0.16230.07040.40180.66390.31720.66580.0102†0.1640-0.0519-0.2059-0.3283
0.31180.75050.20250.0386†-0.0926-0.2185-0.4350-0.3355
0.57000.17550.0050 †0.0343†-0.0312-0.0351-0.06410.18800.84850.82980.69450.2453-0.0585-0.1963-0.1636-0.09270.71970.2246
0.31320.5694-0.0584-0.0227-0.1113-0.04930.72040.88930.49420.7624-0.1048-0.0422-0.0469-0.02280.51970.79610.77400.8887n = 40

告しており，Jung ら24）の報告と同様の傾向を示唆してい向であるほど小臼歯部においては口蓋傍正中部の骨厚が大る。

きい傾向を示す可能性が考えられた。しかしながら，その他の計測値間にはいずれも相関は認められず，一定の傾向

本研究においては，側面セファログラム上の 4 - 5 間，
5 - 6 間， 6 - 7 間の口蓋部皮質骨厚 Pal-Cor および 5 - 6

はみられなかった。Vidalón ら18）は，一般的な側面セファ

間， 6 - 7 間 の 口 蓋 部 骨 厚 Pal-BT（ 表 2 ） に 対 し て，

ログラム計測値と CBCT 画像上の口蓋部骨厚との関係にCBCT 上の同部位皮質骨厚 Pr-Cor-CT および同部位骨厚

ついて，下顎下縁平面傾斜角（SN-Mandibular）を基準と

Pr-BT-CT（表 4 ）がそれぞれ大きい値を示し，前述の報

して vertical facial pattern を 3 群に分け，口蓋骨厚と皮告

質骨厚は hypodivergent vertical facial pattern で大きく，

24, 25）と同様の傾向を示した。

一般的な側面セファログラム計測値と CBCT 画像上の

次いで hyperdivergent pattern と normodigent pattern が口蓋部骨厚との関係をみると，FMIA と 4 - 5 間の Pr-BT-

続いたとしている。本研究では，vertical facial pattern に

CT との間に正の有意な相関関係を認めたことから（P <よる比較検討は行っていないが，下顎下縁平面傾斜角であ0.05，表 6 ），下顎切歯歯軸が直立傾向または舌側傾斜傾る FMA（FH-Mandibular）と骨厚との間に相関を認めな

74

日大歯学

第 97 巻第 2 号

た（表 8 ）。

かったため，さらに大きい資料数を用いて群分けをするな
ど，比較検討を行っていくことが望ましいと考えられる。

正面セファログラム上の口蓋部骨厚と CBCT 画像上の

正面セファログラム上の口蓋部骨厚と CBCT 画像上の

頬側歯槽部皮質骨厚 Int-Cor との関係をみると，上顎歯槽

口蓋部骨厚との関係については， 6 - 7 間においてのみ

基底部骨厚 Mx および口蓋傍正中部骨厚 Pr-BT と 3 - 4 間

Pr-BT と Pr-BT-CT との間に正の相関関係がみられたこの比較的深い 6 〜12 mm の Int-Cor との間に正の相関をとから（P < 0.05，表 7 ），正面セファログラム上に投影示した（表 9 ）。頬側歯槽部の皮質骨厚は犬歯遠心付近がされる口蓋傍正中部骨厚は，口蓋の後方部である大臼歯部

最も大きく 3 , 6 ），また上述の研究報告のとおり，下顎下縁の骨厚を反映している可能性が考えられた。 6 - 7 間だけ

平面傾斜角が小さいほど，口蓋部骨厚や上顎歯槽部前方のに相関を認めたことについては，CBCT では計測時に頭皮質骨厚が大きい傾向を示すとされており18, 31），本研究の部位置付けを画像ビューワー上において正確に行える一方

結果はこれら報告と同様の傾向を示した。しかし，この正で，正面セファログラムでは撮影時に目視で FH 平面と床面セファログラム上の口蓋部骨厚は， 3 - 4 間以外の部位とを平行となるように頭部を位置付けることから，イヤー

については 4 - 5 間の12 mm の深さのみで Int-Cor と相関

ロッドで固定する外耳の位置や形態，患者の頭位に影響をを示したものの，その他では相関を示さなかったことか受けやすく，僅かな誤差を生じるとされている26-29）。したら，頬側歯槽部へのアンカースクリュー植立に際しては犬がって，イヤーロッドを中心とした頭部の回転による変位

歯 - 小臼歯間への植立においてのみ，Mx および Pr-BT のは回転中心から遠位にある前方の方が大きく，前方部では大きさを参考に植立後の初期固定や予後の推定ができる可

その誤差が大きく，後方部においては誤差も小さく現れる能性があると考えられる。
一方，側面セファログラム上の口蓋部骨厚と CBCT 画

ために，主に後方部の骨厚で相関関係が明瞭に現れたので

像上の頬側歯槽部皮質骨厚 Int-Cor との関係をみると，側はないかと考えられた（表 7 ）。
一方，側面セファログラム上の口蓋部骨厚と CBCT 画

面セファログラム上の口蓋部骨厚と頬側歯槽部の 9 〜12

像上の口蓋部骨厚との関係については，側面セファログラ

mm の深部の Int-Cor においての一部計測値間に正の相関

ム 上 の 骨 厚 で あ る Pal-Cor 4 - 5 ，Pal-BT 5 - 6 ，Pal-を示したが，前後的に同じ部位での項目間についての相関BT 6 - 7 において CBCT 画像上の同部位計測値との間には認められず，一定の傾向を示さなかった（表 9 ）。歯槽

強い正の相関を示した（P < 0.05，表 7 ）。また，鼻腔底

頂から深い位置の皮質骨厚との間にだけ側面セファログラ

中 央 部 付 近 の 骨 厚 MNC-CT に つ い て も 5 - 6 間 お よ び

ム上の口蓋部骨厚が相関を示したことについては，歯槽基

6 - 7 間で側面セファログラム上の同部位の傍正中部口蓋底部の皮質骨厚がその個体の特徴を示す表現型の一つとし

骨厚 Pal-BT との間に強い正の相関を認めたことから（Pて他の部位の骨厚つまり口蓋骨厚と相関を示したものと考< 0.05，表 7 ），側面セファログラムは垂直的な計測の誤えられた。

差が生じにくく ，これを用いて評価検討することで口蓋本研究の限界は，第一に被験者に男女の偏りがあったこ

部の骨厚の概略的な診査を行うことができ，スクリュー植とで，これにより性差についての検討を行うことができな

立のための有用な情報として利用できる可能性があると考かった。また，被験者数が少ないために十分なデータが収えられる。

集できず，vertical facial pattern 等の骨格型を用いた比較30）

上顎頬側歯槽部の皮質骨厚の計測に関して，Motoyoshi

や，両側存在する計測値については左右の平均値を計測値

ら 2 ） は植立部位の皮質骨厚，歯根間距離，歯槽頂から上として用いており，左右差については検討していないこと

顎洞底までの距離とアンカースクリューの成功率との関係である。これらは本研究が示す結果を臨床の場において指を評価し，皮質骨厚はスクリューの安定性と有意に関連し針とするうえで大変重要であり，今後これらの問題を克服ており，成功率を上げるには皮質骨厚が1.0 mm 以上の部

し臨床応用するためにはさらに資料数を追加しての検討が位に植立することが望ましいとしている。また，CBCT必要と考えられる。

画像上の歯槽部皮質骨厚は，歯槽頂から深い位置ほど大きいとする報告がみられたが 3 , 4 , 7 ），本研究においても概ね結同様であった（表 5 ）。

論

また，表 8 より CBCT 画像上の 3 - 4 間の頬側歯槽部皮本研究において，著者らはセファログラムグラム上と質骨 Int-Cor が側面セファログラム上の計測値 FMA つま

CBCT 画像上の計測値間の関係について調査を行い，スり下顎下縁平面傾斜角の大きさと負の相関を示した。これ

クリュー植立部位の CBCT 画像診断に代わる情報を得るに つ い て Gaffuri ら31） は，CBCT 画 像 を 用 い て 異 な ることが可能であるか検討し，以下の結論を得た。

vertical facial pattern 間 で の 歯 槽 部 皮 質 骨 厚 を 検 討 し，

1 ．正面セファログラムについて，画像上の口蓋傍正中部

hyperdivergent pattern は上顎前方部で骨厚が薄い傾向が骨厚は CBCT 画像上で大臼歯部付近の口蓋傍正中部あるとしており，本研究の結果はこれと同様の傾向を示し骨厚と有意な相関を有し，口蓋後方傍正中部への植立75歯科矯正用アンカースクリュー植立の術前診査におけるセファログラムと CBCT の比較

前診査の情報として応用できる可能性がある。

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3 ．下 顎下縁平面傾斜角が CBCT 画像上の犬歯，小臼歯部の頬側歯槽部の皮質骨厚と負の相関を示したことから，この部位のスクリューの初期安定性を推定に応用できる可能性がある。
稿を終えるにあたり，これまでご協力をいただいた日本大学歯学部歯科矯正学講座ならびにすべての方々に深く感謝申し上げます。
なお，本稿に関して開示すべき利益相反事項はありません。
文

令和 5 年12月

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