日大歯学 , Nihon Univ Dent J, 92, 11-17, 2018上下顎前歯部叢生を伴う骨格性上顎前突症例
大祢子 1,2泰123清水典

佳 2,3伊皿子おおね歯科医院

日本大学歯学部歯科矯正学講座

日本大学歯学部総合歯学研究所臨床研究部門

要旨：本症例は，上下顎前歯部叢生と前突を有した 48 歳 11 ヶ月の骨格性上顎前突症例で，上下顎の近遠心関係の差異が大きいため，顎変形症手術の適応症例であった。しかし，手術による負担の軽減と、本人の意向を考慮して矯正治療のみのカモフラージュ治療を行った。上下顎両側第一小臼歯抜歯が適応であったが、下顎両側第二小臼歯に修復処置がなされていたため，両側第二小臼歯を抜歯した。また，上顎右側はブリッジを切断し第一大臼歯ポンティックの空隙を利用した。そのため，上下顎に矯正用アンカースクリューと上顎にトランスパラタルアーチを使用し加強固定を行った。その結果，大臼歯の近心移動もなく前歯の十分な舌側移動が行え，さらに上顎臼歯部の圧下も行えたため，下顎のカウンタークロックワイズローテーションが起こり ANB が改善し，予想以上の良好な治療結果が得られた。動的治療期間は 2 年 6 ヶ月であり，その後 2 年経過しても良好な咬合状態が維持されている。
本症例においては前突治療には適さない後方臼歯の抜歯空隙（上顎右側第一大臼歯部空隙，下顎両側第二小臼歯空隙）を利用したにも関わらず，良好な治療結果が得られた理由は，上下顎に矯正用アンカースクリューを使用し強固な固定が得られ，大臼歯の近心移動の防止と圧下ができ，成人でも ANB の改善があったことである。その為，顎骨骨切り手術なしでも咬合の改善と側貌の審美性が得られたものと考えられた。
キーワード：上下顎前歯部叢生，上顎前突，加強固定，矯正用アンカースクリュー，トランスパラタルアーチ

緒

言症

例

歯科矯正治療が広く一般的に普及してきたことや，健患者は 48 歳 11 カ月の女性で，前歯部の叢生を改善し康や審美に関する関心が高まったことにより小児のみなたいことを主訴として来院した。全身疾患及び既往歴にらず成人の矯正治療患者も多く来院するようになっ特記事項はなかった。

た 1-4）。成人は，咬合機能の改善だけでなく側貌や歯列な1． 顔貌および口腔内所見

どの審美的改善を期待していることが多いが

5,6）

初診時の正貌はほぼ左右対称であり，口唇閉鎖時，口，若年者唇の翻転と頤筋の緊張が認められた。の患者と比較すると，う蝕，歯周疾患罹患や補綴処置を

側貌は上下口唇が強く突出しており convex type で施していることも多く，さらに顎外固定装置使用などの7）あった（第 1 図 A）。

協力が得にくい などの理由から，理想的な治療結果を

口 腔 内 所 見 で は， 第 一 大 臼 歯 関 係 は 咬 頭 対 咬 頭 の得られない症例も多い。
本症例は，ANB と下顎下縁平面角（FMA）が大きい上Angle Ⅱ級で，overjet ＋4.0 mm，overbite ＋2.0 mm，上下顎前歯部叢生を伴う骨格性上顎前突症例であり，顎変

下顎前歯部には叢生があり arch length discrepancy（以形症手術の適応症例であったが，手術による負担を軽減

下 ALD とする）は上顎−7.0 mm，下顎−4.0 mm であっする為，そして本人の意向を考慮した上で矯正治療のみた。また，上顎右側犬歯低位唇側転移，右側側切歯反対で治療した。上下顎前歯部の叢生と前歯部舌側移動のた咬合があった（第 2 図 A）。

めには抜歯空隙をすべて利用しなければならず，加強固

2． エックス線写真所見

定として矯正用アンカースクリューと上顎トランスパラ

パノラマエックス線写真では上下顎第三大臼歯は全てタルアーチを使用して治療した。その結果，大臼歯が圧萌出していた。上顎右側第一大臼歯は欠損しており，第下できたことで ANB と FMA が減少し，咬合機能と側二小臼歯から第二大臼歯までブリッジによる補綴処置が貌審美性の改善が得られたので報告する。

なされていた。上顎左右側第二小臼歯と下顎左側第二小臼歯，右側第一大臼歯に根管治療がされており，臼歯部には全て金属の歯冠修復物が認められた。歯槽骨等の異常は認められなかった（第 3 図 A）。

（受付：平成 29 年 11 月 18 日）〒 101 8310 東京都千代田区神田駿河台 1 8 1311側面頭部 X 線規格写真分析では，SNA は 84.0 とややⅡ級 1 類，骨格性 2 級症例と診断した。ANB 9.0 と上下大きく，SNB は 75.0 で 1 SD を超えて小さく，ANB は顎の近遠心関係の差異が大きく，上下顎の骨切り術（上9.0 と 2 SD を 超 え て 大 き く， 骨 格 性 の 2 級 で あ っ た。

顎の後退と下顎の前進）を含めた顎変形症の治療を提案FMA は 33.0 で 1 SD を 超 え て 大 き か っ た。FMIA はしたが，患者本人は自身の年齢や体調を理由に手術まで43.0 で−1 SD を超えて小さく，U1 to FH は 115.0 でやは希望せず歯列の改善を希望したため，やむを得ず矯正や 大 き く， 上 下 顎 中 切 歯 の 唇 側 傾 斜 が 認 め ら れ た治療のみで治療を進めることにした。治療方針は，上下（第 1 表 A）。

顎前歯部の叢生およびⅡ級関係の改善と，上下顎前歯の舌側移動による前歯前突およびそれに伴う側貌の改善を

Steiner 分 析 で は ANB は 9.0 ，U1 to NA は 7.0 mm図ることとした。

（ANB 9.0 の目標値 1.5 mm），L1 to NB が 16.0 mm（目本症例は成人のため ANB の改善はしないこととし，標値 11.5 mm）と強い上下顎前歯の前突が認められた。
軟組織においては，側貌の審美性を評価する Z-angle はSteiner 分析で ANB を 9.0 に設定すると，上顎切歯の理55.0 であり，日本人の理想値（72 〜 75 ）より顕著に小さ

想値（U1 to NA）は−2.0 mm，下顎切歯の理想値（L1 to

く，口唇が強く突出していた。

NB）は 8.0 mm となり，下顎の不足分の空隙 Total space

3． 診断と治療計画

deficit（TD）は −22.0 mm（ 下 顎 切 歯 の 舌 側 移 動診査の結果，本症例は上下顎前歯部叢生を伴う Angle

第1図−16.0 mm， 下 顎 の ALD 改 善 −4.0 mm と Spee 弯 曲 の顔面写真

12上下顎前歯部叢生を伴う骨格性上顎前突症例

改善−2.0 mm を加え−22.0 mm）となる。小臼歯抜歯空下顎第一小臼歯の抜歯を検討したが，下顎は第二小臼歯

隙 15.0 mm をすべて利用しても十分な空隙を得ることがに大きな歯冠修復がされており，また上顎右側第一大臼できない。よって，前歯の舌側移動量を軽減せざるを得

歯は欠損していたために，下顎両側第二小臼歯と上顎左ず，目標値を U1 to NA 1.5 mm，L1 to NB 11.5 mm と側第一小臼歯を抜歯し，上顎右側はブリッジを撤去しポし た。 そ の た め， 下 顎 切 歯 は 現 在 の 16.0 mm か らンティックの空隙を利用して治療することにした。

4.5 mm の舌側移動が必要であり，TD は下顎切歯の舌側本症例は抜歯空隙をすべて使用しなければならない難移動−9.0 mm，下顎の ALD 改善−4.0 mm と Spee 弯曲

症例であり，また FMA が大きく，固定源が弱いため，の改善−2.0 mm を加え−15.0 mm となった。そこで，上矯正用アンカースクリューを植立し，これを絶対的固定

第2図

口腔内写真

134． 治療経過源とすることとして，さらに上顎大臼歯の圧下力に伴う頬側捻転の防止のためトランスパラタルアーチを併用し上顎右側ブリッジの第一大臼歯ポンティック部位を切た。空隙不足のため前歯の舌側移動量を譲歩した治療計断し，上顎左側第一小臼歯，下顎両側第二小臼歯を抜歯画であるため，患者には治療後の側貌の改善が不十分でした。上顎左側第一大臼歯，右側第二大臼歯にトランスあれば頤を前方に出す頤形成術により多少側貌を改善でパラタルアーチをセットし，その後 022×028”スロットきることを合わせて説明し，了解を得たうえで治療を開スタンダードエッジワイズブラケット及びチューブ（株始した。

式会社トミーインターナショナル，0.022 スロット）を装第3図

パノラマ X 線写真

14上下顎前歯部叢生を伴う骨格性上顎前突症例

着し，側方歯群のレべリングを 016”，018”ニッケルチタスチール（ss）アーチワイヤーを装着し，矯正用アンカー

ンラウンドワイヤー（ワイヤー：株式会社トミーインター

スクリューと犬歯を，エラスティックチェーンで連結しナ シ ョ ナ ル 製 ）で 行 っ た。 矯 正 用 ア ン カ ー ス ク リ ュ ーて犬歯遠心移動を開始した。その後，上下顎 4 切歯にブ（SHOFU アブソアンカー，直径 1.4 mm 長さ 7.0 mm）をラケットを装着し 016”，018”ニッケルチタンラウンドワ

上顎右側第二，第三大臼歯間，上顎左側第二小臼歯第一イヤーで歯列全体の再レべリングを行った。018×025”ss

大臼歯間，下顎右側第一大臼歯近心，下顎左側第一，第ワイヤーの側切歯遠心に曲げたクロージングループと矯二大臼歯間に，歯頸部より約 5.0 mm の深さの歯槽骨に正用アンカースクリューを結紮線にて結紮しループを活4 本植立した（第 4 図）。植立後は上下に 018”ステンレス性化することにより，上下顎 4 切歯の舌側移動を行った。

第1表

第4図

側面頭部 X 線規格写真計測値

矯正用アンカースクリュー植立後の X 線写真

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治療の中盤から上顎第二小臼歯，第一大臼歯間のアーチは目標値（11.5 mm）まで改善できた。 また，軟組織におワイヤーと矯正用アンカースクリューを結紮線にて強くいては，Z-angle の変化は 55.0 から 67.0 に改善し日本人結紮し，大臼歯の圧下を行った。上顎切歯の舌側移動終の理想値（72 〜 75 ）に近づいた。

了後には咬合の緊密化をはかるために犬歯部位に垂直顎治療前後のセファログラムの重ね合わせでは，FMA間ゴムを使用し，十分な咬頭嵌合と下顎運動時の良好なの減少に伴う SNB の増大があり，また上下前歯の圧下ガイドが得られたため，矯正装置を撤去した。と舌側移動に伴って上下口唇の突出も改善された。保定
2 年後では，臼歯部数歯が再治療されているが，咬合はその後，矯正装置を撤去しベッグタイプリテーナーを緊密で安定していた（第 1，2，3 図 C，第 5 図）。

一日中 1 年間使用し，さらに夜間のみ 1 年間装着した。
5． 結果

考

治療後の正貌では，口唇の翻転は改善し，側貌では上察

下口唇の突出と頤部の緊張は改善された（第 1 図 B）｡ 上

本症例は ANB や FMA が大きく，顎関係の改善のた

下顎大臼歯関係は，右側は上顎第一小臼歯，第二小臼歯めに顎の手術を適応した顎変形症治療を行うべきであっと下顎第一大臼歯が咬合し，左側はⅠ級関係に改善でき，たが，手術による負担の軽減と，患者の希望により矯正上下前歯部の叢生と唇側傾斜も改善された（第 2 図 B）。

治療のみのカモフラージュ治療を行うこととした。カモ治療後のパノラマエックス線写真では，下顎右側第一小フラージュ治療は顎関係が悪く顎変形症手術が必要な患

臼歯の遠心傾斜が強いが，その他は比較的良好に配列し，者に対しても，手術をすることなく歯列を改善することまた異常な歯根吸収や歯槽骨吸収は認められなかったにより，顎関係や顔貌の十分な改善はできなくても良好（第 3 図 B）。

な咬合を獲得することが可能な治療である。今回の治療

動的治療終了後のセファロ分析では（第 1 表 B），ANB

では，上下顎前歯部の叢生と前突の改善のために多くのが 9.0 か ら 7.0 ，FMA は 33.0 か ら 31.0 と 減 少 し た。

空隙が必要であり，抜歯が必須であった。分析結果から

FMIA は 43.0 から 53.0 ，IMPA は 104.0 から 96.0 と改抜歯部位については，上下顎左右側第一小臼歯が妥当で善 し た。Steiner 分 析 で は U1 to NA は 7.0 mm か らあったが，上顎右側第一大臼歯が欠損していたので上顎4.0 mm，L1 to NB が 16.0 mm から 11.0 mm となり，上右側は欠損空隙を利用することとし，下顎両側第一小臼顎切歯は目標値（1.5 mm）まで達しなかったが，下顎切歯歯に大きな修復物があったことから，下顎は両側第二小第5図

側面頭部 X 線規格写真重ね合わせ
実線：Ａ 初診時（48 歳 11 ヵ月）
破線：Ｂ 動的処置終了時（51 歳 5 ヵ月）
一点破線：Ｃ 最終資料採得時（53 歳 7 ヵ月）

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上下顎前歯部叢生を伴う骨格性上顎前突症例

臼歯を変則的に抜歯し，治療を進めることとした。第一文献

大臼歯部や第二小臼歯部の空隙を前歯部の改善に利用す

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るために臼歯部固定源を強化することが不可欠であったため，上下顎の臼歯部に矯正用アンカースクリューを植立し固定源とした。また，このアンカースクリューと臼歯部アーチワイヤーを結紮線で強く結紮することで臼歯を圧下させ FMA，ANB の改善を期待するとともに，上顎両側大臼歯間にトランスパラタルアーチを装着し，ス
クリューとワイヤーの結紮により生じる臼歯部の頬側捻転を抑制した 8,9）。アンカースクリューを使用したことで上下顎大臼歯の近心移動もなく，上顎大臼歯の圧下がみられたことで臼歯の垂直高径が減少し，その結果として下顎が反時計回りに回転し ANB が 9.0 から 7.0 ，FMAが 33.0 から 31.0 に予想以上に改善した。成人にもかかわらず骨格的改善が得られたため，より良好な咬合と顔貌の変化が可能となったと考えられた。また，抜歯やポンティックの空隙を最大限有効に使うことができたた
め，前歯部の叢生の改善と前歯舌側移動が十分に行え，口唇の翻転は改善し，側貌の突出感や頤部の緊張も改善できたと考えられた。
アンカースクリューにより臼歯部を圧下した報告のいずれも保定において咬合の安定性が報告されている 10,11）。本症例も治療後 2 年経過し，臼歯部の修復物は再治療されているが，緊密な咬合関係と良好な側貌は維持されている（第 1-3 図 C，第 5 図 C）。
成人の ANB や FMA が大きい顎変形症手術の適応症例であってもアンカースクリューによる加強固定により抜歯空隙を最大限利用し，前歯部の十分な舌側移動と，臼歯部の圧下が行えた。そのため，ANB や FMA の改善がはかれ，患者も十分満足できる良好な咬合機能と側貌審美性の改善が得られたものと考えられた。

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