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167

No.

令和元年
11
平成
30 年
6 月発行

「 こんぴらさん 」の名前で親しまれている金刀比羅宮（ ことひらぐう ）に行ってきました。
785段の石段を登って御本宮に到着し、とりあえず初期の目的達成。少し余裕があったので欲をかいてさらに奥社まで登ることに。しかしそれが悲劇の始まりでした。何と計1368
段の石段、目的地までたどり着いた頃はもうフラフラ、しばらく動けませんでした。後で知ったのですが、この全国有数のパワースポットでご利益を享受するための心得は「 石段を登っている間はつらいと思わずに笑顔で登る事 」だそうです。時すでに遅しでした。
（ 奥社の写真です ）。


すざわ小児科

須澤

利文

目
写

次

真…………………………………………………………… 高場

敦久

巻頭言…………………………………… 三次地区医師会 副会長 中西

敏夫…… ２

特別寄稿
市民の皆様と前進

新しい三次づくりへ………三次市長

福岡

誠志…… ４……………………………… 市立三次中央病院 前病院長 中西

敏夫…… ６

学術論文
三次精刀医会400回記念講演会
市立三次中央病院に来てからの足跡と思い、そしてこれから………………………………… 市立三次中央病院 病院長 永澤昌…… 10

今もとめられる心不全ケア～心臓リハビリテーションの役割と可能性～………… 公益財団法人星総合病院 慢性心不全認定看護師 李

民純…… 17“異所性脂肪”から考える動脈硬化の成因と糖尿病治療……… 徳島大学大学院医歯薬学研究部 循環器内科学 教授 佐田

政隆…… 19

新しい塩の考え方と MRB… … 香川大学医学部 薬理学 教授 西山成…… 21

医師会行事
平成30年度 第７回一般社団法人三次地区医師会 定時総会……………………………………………………………… 栗本

清伸…… 22

ブロックだより
十日市医会

納涼会…………………… 内科外科鳴戸医院 鳴戸

謙嗣…… 25

第400回三次精刀医会記念講演会… ………………………… 松尾洋一郎…… 27
老健あさぎりだより…………… 介護老人保健施設あさぎり 山口

拓朗…… 29

東西南北
外科医のメスに国境はない

その２………………… 著
編集

私の主張

荒瀬

秀治…… 31

溝田忠人・溝田武人

モラトリアム小児科勤務医として………………………………………… 市立三次中央病院

則松

知章…… 45

安藤仁…… 47

安藤仁…… 51

FAX 伝言板
喫煙防止教育と小学校から始まる

がん教育……………………………………………… あんどう眼科
禁煙推進・受動喫煙防止活動報告

2019.4. ～ 9.

……………………………………………… あんどう眼科

会員異動…………………………………………………………… 事務

局…… 59

医師会事業所現況報告…………………………………………… 事

務

局…… 61

医師会日誌………………………………………………………… 事

務

局…… 63

編集後記…………………………………………………………… 箕岡写真康明…… 65

荒瀬秀俊の解剖図……………………………… 溝田忠人・武人－1－

三次地区医師会
副会長

中

西

敏

夫

総務省が９月16日の敬老の日にあわせてま療機関に対して構想区域内の診療実態や将来とめた15日時点の人口推計によると、65歳以の医療需要等の動向を考慮しつつ「 医師の働上の高齢者人口は3588万人と過去最多を更新

き方改革 」の方向性も加味して他の医療機関

し、総人口の28.4%を占め、75歳以上の後期との統合や再編について地域医療構想調整会

高齢者は1848万人で総人口の14.7%でおよそ議で協議、合意を得るように要請するとして７人に１人、また全国で100歳以上の高齢者います。

は７万1238人に上ると発表しています。ちな

全国の地域医療構想区域（ 二次医療圏域 ）みに三次市の100歳以上は男性14人、女性72を人口基盤別に見ると人口100万人以上（ 最人計86人です。一方15～64歳の生産年齢人口

大は大阪266.5万 ）25圏域、50～100万人55圏

は7423万887人と61万3028人減少しています。

域、20～50万人102圏域、10～20万人77圏域、

加藤勝信厚労相は13日の記者会見で「 高齢10万以下（ 最小島根県の隠岐2.2万人 ）80圏域

化、少子化、人口減少といった日本の社会のまで様々です。現在このすべての構想区域で、構造変化の中で、医療、介護、年金の仕組み「 救急車の受け入れ台数 」、「 消化管悪性腫瘍をどう構築し、どのような給付と負担の関係

手術数 」、「 経皮的冠動脈形成術 」、「 脳動脈をつくっていくか、議論していく 」と語って

瘤クリッピング術 」などの診療実績の分析がいます。

行われています。また全国で再編統合に難渋「 団塊の世代 」が75歳以上の後期高齢者にしている７構想区域に厚生労働省は助言に入なる2025年は間近に迫っており、われわれ医るとしています。

療関係者には「 地域医療構想 」の実現に向け広島県では９月９日に広島県医療審議会

厚生労働省からはさらなる取り組みについて「 保健医療計画部会 」が開催され、これまで対策が示されています。

各医療圏域で開催された地域医療構想調整会

具体的な対応方針は2019年中に、すべての議での意見や保健医療計画の見直し「 医師確

医療機関の診療実績データ分析を完了して保対策 」が審議されたばかりです。地域医療「 診療実績が少ない 」または「 診療実績が類

構想、働き方改革、医師確保対策は三位一体似している 」と位置づけられた公立・公的医として検討するとされていますが、実現に向－2－

けてのハードルは高いものがあります。

域医療連携推進法人「 備北メディカルネット

備北圏域では地域医療構想実現に向け医師

ワーク 」を設立しました。

派遣による診療支援体制（ 医師確保対策 ）を確立し病院の再編統合ではなく病院の機能分

課題は少なくありませんが我々の法人が他圏域でのモデルになれば幸いです。

化、共存を目指し地域医療を守るために地－3－

「市民の皆様と前進 新しい三次づくりへ」～市民の皆様の声に寄り添い、市民のための、市民によるまちづくりを行います～
三次市長

私は、去る４月21日に執行された三次市長

福

岡

誠

志

す。

選挙において、多くの皆様からご支持をいた

それでは、私の今後４年間の市政を推進す

だき、市長に就任させていただくことになりるに当たり、市長としての市政推進について、ました福岡

お伝えしたいと思います。

誠志です。

「 平成 」から「 令和 」へ新たな時代への移り

まず、第１点目は災害に強いまちづくりを

変わりゆく中、「 新しい三次 」の舵取り役と進めることです。昨年の７月豪雨災害は昭和して、その責任の大きさに身が引き締まる思

47年災害に匹敵する雨量と水位に達しておいでございます。

り、人的な被害はなかったものの住宅、道路、

私は、ふるさと三次を市民が誇れる活力あ

農地、事業所など多くの被害が発生しました。

るまちにしたいという切なる思いを胸に17年「 平成30年７月豪雨三次市土木・農林災害復間、市議会議員として活動させていただきま

旧対策本部 」のもとで１日も早い復旧に取りした。その活動の中で様々な市民の方の声を組んでまいります。

聴きました。これからも、このような声に寄

２点目は「 三次の元気づくり 」です。外にり添い、市民の皆様と一緒になって、「 子育情報発信していくことで、定住人口の拡大やてしやすい三次、生きがいのもてる三次、誰女性の活躍支援や起業支援、空き家等の利活

もが暮らしやすい三次 」を創り上げていく所

用等を積極的に進めます。また、切れ目のな存です。

い景気対策を実施するとともに、三次商工会

三次地区医師会の皆様におかれましては、議所や三次広域商工会など関係団体との連携

地域医療を守るため、日頃の診療業務のみなを強め、きめ細やかな中小企業支援や雇用確らず、三次市休日夜間急患センター運営や学保を行います。

校医等、多大なご協力をいただいております

３点目は計画性のあるまちづくりとして、

ことに、深く感謝申し上げます。また、備北

経営感覚を持った市政運営です。例えば施設

メディカルネットワークの構築・参画や地域の建て替えや維持管理費や収支のバランスを包括ケアへの取組等、へき地医療の先駆的な

見極め、多機能化や有効活用等に向けた検討

取組をされていることに敬意を表する次第でを行います。

－4－４点目は「 暮らしの安心 」として、保健・ます。

医療・福祉サービスの充実や開業医継続・後そして、５点目はICTやAIを活用し、防災・継者支援について三次地区医師会の皆様との交通・教育・情報・インフラなどのサービス連携の下、検討していきたいと考えています。

を効率的に管理・運営し、市民の皆様の生活

この中山間地域の医療をめぐる課題としの質を高め、継続的な経済発展を目的としたて、医師の偏在、今後の地域に勤務する医師「 三次版スマートシティ構想 」として、身近や医療従事者の確保と定着が挙げられると考な暮らしを便利で豊かなものにしていきたいえます。

と考えます。医療分野においてもICTの活用

特に高齢化が加速するこの地域において、が、今後進んでいくものと考えています。

市民が安心安全に住み慣れた地域で生活でき

これまで市民の皆様、そして歴代の市長がる地域づくりを進めていくためには、医療の築いてこられたふるさと三次を、より良きも確保継続は重要です。

のへ更に前進させるため、「 変革・挑戦・対話 」

そのためには、三次地区医師会や関係機関

そして志と情熱を持って、取り組んでまいりと行政がともに手を取り、地域医療の継続性ますので、どうか皆様の格別のご協力とご支とバランスを考えた地域医療対策を皆様とと援をお願い申し上げます。

もに検討しながら進めていきたいと考えてい

－5－

学

術

論

文

三次精刀医会400回記念講演会
市立三次中央病院
前病院長

中

西

敏

夫

精刀医会は三次地区の外科系の先生方が毎の出張先病院から大学に帰り医局員の一人と月当番を決めて勉強会を開催されてきたと聞して研修医の先生方とも一緒に肝臓の勉強をいています。
「巴杏」三次地区医師会報（141号）

してきました。

を紐解いてみますと、節目の300回記念講演

大学入局当時会は平成22年11月に広島大学学長の浅原利正先生が「 この国の行方 」と題して講演をされ第一内科教室の初代教授は浦城二郎先生、
専門分野は胆汁酸化学です。

ています。栗本先生の紹介によれば医療への私が入局した昭和49年は第２代三好秋馬教

提言や教育の重要性について話されたそう授（ 昭和45年５月から57年３月 ）でした。京で、「 人生の最大の目的は幸せの実現である 」

都大学より赴任され、胃生理および消化管ホという言葉が印象的でしたと締めくくっておルモンの研究で、H２ブロッカー、PPIの開られます。

発・治験に関わられ多大な業績を上げられま400回の記念講演会は私に依頼が来ました。

した。とても厳しい反面、お酒も強く広島のそこで院長を退任するに当たり、これまでの夜を楽しまれていました。教室の実力は全国歩みを振り返り「 思い出に残った人々 」と題学会を開催することで計られるとも言われてして講演をしました。

いますが、昭和48年11月に日本消化器病学会

簡単に内容を紹介しておきます。

秋季大会を、退官の昭和57年３月に日本消化

私は昭和47年広島大学を卒業後、２年間大器病学会総会と２回の全国学会を広島で開催

学病院で内科研修医として過ごしました。内されました。

科研修医制度は学園紛争まもない昭和46年に第３代は梶山梧朗教授（ 昭和57年４月から

広島大学独自の方式で始まりでした。卒業後

平成12年３月）、専門は胆汁酸・脂質代謝です。

入局せずに第一、第二、原医研内科をローテー

胆汁酸の研究は熊から採取した胆汁酸、ウルﾄしました。各内科の先生方とまた前後２学

ソデオキシコール酸の世界的権威で広島大学年の研修医と一緒に病棟や当直室で夜遅くま医学部の基礎を築いた、清水多栄先生に始まで楽しく研修できたことは、その後大きな財ります。ちなみにウルソはロシア語で熊のこ産となりました。第一内科に入局し、２年間とだそうです。胆汁酸の研究は消化器疾患、－6－

動脈硬化性疾患を対象としてさらに発展してり組まれました。浅原先生は国療松戸病院島

いきました。先生は教室員にとても優しく接村先生の元で手術手技の研鑽を積まれまし

しておられ、国際学会での発表や英文の論文た。第一内科肝臓研究グループは第二外科と投稿・留学を奨励され、第一内科教室・同門

共に肝がん治療に取り組み、手術可能な症例会を大きな組織に育てられました。消化器病は積極的に第二外科に紹介し術後のカンファ

学会大会はDDW-Japanのもと大都市圏で開レンスを行いました。切除標本を病理から、催されてきましたが運営委員長として平成11

術前の画像診断は放射線科からプレゼンテー

年10月に広島で見事に開催されました。地方ションし、広島大学は教室の壁を越えて肝が都市での開催は最初で最後です。

ん治療に取り組んでいました。この時期もっ私は肝臓研究室に所属となりました。ボス

とも先生と一緒に仕事をしたのではと思っては川上広育先生、本当に肝臓大好き人間です。

います。2003年６月、私は大学を退職しまし当時、肝臓の研究は岡山大学が全国区のトッ

た。以後は疎遠と言うことはありませんがプランナーでした。研究室の人員はわずかで時々に挨拶を交わす程度となりました。2004

したが代謝、免疫、肝炎ウイルスの研究をメ

年（ 平成16年 ）浅原教授は広島大学病院長にインに研究への情熱は誰にも負けない人でい就任されています。先生は大学病院長としてつも無理難題を言われ続け、結局12年間苦楽

広島大学を大きく改革されました。しかし長をともにしました。先生は肝臓専門クリニッ

年のお付き合いから豪腕とはほど遠い、温厚クを開業され今でも元気に診療に当たっておな人柄で人を惹き付ける人物です。地位が上られ、アメリカ肝臓学会誌HEPATOLOGYがるほど、むしろ謙虚な立ち振る舞い、言葉を愛読されています。そのあと肝臓研室を引遣いが傍目にも明らかです。2009年１月市立

き継ぎましたが600万円の借金が残っていま

三次中央病院の院長に就任しました。前院長した。

が急逝したためです。その年のドクターズマ

肝臓研究室のチーフとして

ガジン１月号、表紙の大きな浅原先生の顔写真です。ドクターの肖像は1999年の浅原利正

創刊から多くの医師を紹介してきまし大学病院のあり方を変えた静かな変革者

た。そうそうたるメンバーです。とてもうれしく、感慨深く記事を読みました。前院長は浅原先生の野球部の先輩です。三次は先生の郷里です。新年に赴任し、新たな気持ちで頑張らなくてはと思いました。
研究面で大変お世話になったのは薬学科の井出利憲教授です。気さくで気取らない研究者というのが私の印象です。愛媛県にいかれ疎遠になりました

第二外科は1985年（ 昭和60年 ）４月に土肥雪彦先生が教授に就任され、肝・胆・膵外科が平成30年叙勲の知らせをいただきとても喜んでいます。

グループは肝がんの外科的治療に積極的に取－7－

ア 長 は 約10－15kbで す が80歳 で

井出利憲

平成30年秋の叙勲で、井出利憲前学⻑が瑞宝中綬章
1970年 - 1978年
1978年 - 1988年
1988年 - 2006年
2006年 - 2008年
2008年 - 2014年

東京大学 助手（医科学研究所）
広島大学 助教授（医学部薬学科）
広島大学 教授（医学部薬学科）
広島国際大学薬学部 教授
愛媛県立医療技術大学 学長

も７kbであり肝細胞は分裂寿命を保っています。肝炎や肝硬変では、慢性の炎症が持続しています。
細胞は壊死・再生を繰り返しているわけですからテロメア長は短縮
しているはずです。調べてみますと40歳代でもすでに分裂寿命である５kbまでテロメア長が短縮している人もいました。ヒト体細胞には分裂寿命がありますが生殖細胞やガン細胞はいくらでも増殖しています。実はテロメア長を維持

肝臓研究室との共同研究は肝疾患におけるするテロメラーゼという酵素はテロメアの鋳テロメア・テロメラーゼの仕事です。わたし型となるRNAをもった逆転写酵素です。分

が曲がりなりにも肝臓研究で評価を受けた研

裂寿命のない細胞は不死化細胞と呼ばれテロ究の柱でした。少し内容を紹介してみます。

メラーゼの酵素活性が認められています。研

ヒト体細胞を継代培養すると細胞は途中で究室では不死化肝細胞を作成したいと頑張っ

増殖を停止します。細胞には分裂寿命がありていました。

ます。1961年ヘイフリックが報告しています。

井出利憲先生との肝臓研究室共同研究論文

染色体の末端はテロメア配列とよばれる種を•超えてよく保存された塩基配列を持っていま

Nakashio R, Kitamoto M, Tahara H, Nakanishi T, Ide T, Kajiyama G. Significance of telomerase
activity in the diagnosis of small differentiated hepatocellular carcinoma. Int J Cancer. 1997 Apr
22;74(2):141-7.

• Nakashio R, Kitamoto M, Nakanishi T,Tahara H, Ide T, Asahara T,Kajiyama G. Alteration of
telomeric repeat length in hepatocellular carcinoma is independent of telomerase activity. Int J
Oncol. 1997 Apr 7;11:139-43.

す。ヒトではTTAGGGの６塩基対の繰り返• Nakayama J, Tahara H, Tahara E, Saito M, Ito K, Nakamura H, Nakanishi T, Tahara E, Ide T,
Ishikawa F. Telomerase activation by hTRT in human normal fibroblasts and hepatocellular
carcinomas. Nat Genet. 1998 Jan;18(1):65-8.
• Takaishi H, Kitamoto M, Takahashi S, Aikata H, Kawakami Y, Nakanishi T, Nakamura Y, Shimamoto
F, Kajiyama G, Ide T. Precancerous hepatic nodules had significant levels of telomerase activity
determined by sensitive quantitation using a hybridization protection assay. Cancer. 2000 Jan
15;88(2):312-7

し配列が５－10kb続いています。ちょうど• Takahashi S, Kitamoto M, Takaishi H, Aikata H, Kawakami Y, Nakanishi T, Shimamoto F, Tahara E,
Tahara H, Ide T, Kajiyama G. Expression of telomerase component genes in hepatocellular
carcinomas. Eur J Cancer. 2000 Mar;36(4):496-502.

縄跳びの柄のようにDNAの二十螺旋を末端• Aikata H, Takaishi H, Kawakami Y, Takahashi S, Kitamoto M, Nakanishi T, Nakamura Y, Shimamoto
F, Kajiyama G, Ide T. Telomere reduction in human liver tissues with age and chronic inflammation.
Exp Cell Res. 2000 May 1;256(2):578-82.

で解けないように保護しています。細胞が分裂する際DNAは複製されますがテロメア領

英文のみ• Ide T, Tahara H, Nakashio R, Kitamoto M, Nakanishi T, Kajiyama G. Telomerase in hepatocellular
carcinogenesis.Hum Cell. 1996 Dec;9(4):283-6.

• Kawakami Y, Kitamoto M, Nakanishi T, Yasui W, Tahara E, Nakayama J, Ishikawa F, Tahara H, Ide
T, Kajiyama G. Immuno-histochemical detection of human telomerase reverse transcriptase in
human liver tissues. Oncogene. 2000 Aug 10;19(34):3888-93.

肝臓学会域の末端は一部複製されず、一回の分裂で50

肝臓学会で最もお世話になったのは山口大－100kb短縮します。分裂・増殖を繰り返し学の沖田教授です。何しろ消化器内視鏡の世ていくとテロメア領域は短縮し、５kbにま界的権威、竹本忠良先生のもとで肝臓研究をで短縮すると分裂は停止します。詳しい仕組

続け「 研究は模倣・蓄積・創造である 」と研

みは省きますが、テロメアの短縮を監視して究員を激励され、地方大学の教授として肝臓いる機構が細胞増殖を抑制する遺伝子の発現学会の理事長になられた、その手腕は見習うを上昇させて細胞がそれ以上増殖しないようべきものでした。

にさせています。つまり細胞の分裂寿命をテ

肝臓学会では全国各地の大学を昭和47年卒

ロメア長が規定しています。当然加齢と伴に業したものが集まり47会を結成しました。まヒト体細胞のテロメア長も短縮しており、私だ誰も教授などの要職に就いていない時期かたちが肝臓で調べてみると新生児ではテロメ

らの付き合いです。虎ノ門の熊田先生、大阪－8－

大学の林教授、鹿児島大学の坪内教授など多が短縮していきますが、iPS細胞ではもとの数の学会理事、評議員がいました。とくに熊

細胞提供者の年齢に関係なく、テロメア長は田先生には大変お世話になりました。

０歳と同じ長さにリセットされるそうです。

地方大学の肝臓研究室の責任者としては大初期化の因子はテロメラーゼの遺伝子に関与

変心強い仲間でした。2013年３月鹿児島で開してなく細胞の時間が巻き戻される過程でテ催された消化器病学会終了後、坪内教授のおロメアも長くなっていると現段階では考えら世話で年齢的にも最後になる第47回を開催しれています。テロメアが異常に短くなる遺伝ました。

性難病患者からiPS細胞を作製し、遺伝子異最近は学会の参加も減り学問をしていません、少し残念です。大学を去る前はテロメア・常がある状態でもiPS細胞ではテロメアの長さが回復したと報告されています。

テロメラーゼの研究をしていました。肝発が大学を退官してからもっぱら医師会活動にんとテロメアについていくつか総説も書きま励みました。多くの先生方に大変お世話にした。最近はもっぱらiPS細胞が話題の中心なっていますが紹介は割愛させていただきこです。体細胞は分裂回数に応じてテロメア長のあたりで筆を置きます。

－9－

学

術

論

文

市立三次中央病院に来てからの足跡と思い、そしてこれから
市立三次中央病院
病院長

暑い夏がようやく落ち着いてきた９月で

永

澤

昌

２．赴任したときのことす。

私が赴任したのが平成６（ 1994年 ）１月です。それからず～っと三次に住んでいますの2019（ 令和元 ）年５月20日の第400回精刀医で、もう25年になります。

会（ グランラセーレ三次 ）において、自身の平成５年12月30日に引っ越して来た日は、紹介がてらに思いをお話しました。その内

大雪で大変だったことを今でも鮮明に覚えて容について執筆のご依頼がありましたので、います。荷物を運び入れたのはよいが、電気

少々乱文となり大変失礼とは存じますが、記がつながっていない、エアコンも使えない。

述してお届けします。

大家さんをお呼びして対応していただくまで
寒くて凍えていたことを、その年は、大雪の

１．ここ数年～最近の活動について

当たり年で５月連休までほぼ毎日雪が降って永澤の最近の動向はFacebook（ FB ）をごいたことを、…。

覧下さい（ 下図 ）。
表 紙 は、 最 初 か ら 日 野 原 先 生 と の ツ ー

３．赴任して、感じた病院のこと

ショットです、富士山麓で臨床研修の合宿に参加した時の記念の写真です。

職員間での挨拶がよくできている。素晴らしい。これには、感心しました。でも、仕事は、公務員体質がしっかり残っている。余分な仕事はなるべくしない。新しい試みは、排除しようとする体質、夕方は、片付けと称してだらだら時間を潰しているだけです。職員のプロフェッショナリズムの欠如を感じたものです。つまり、学術性（ 科学性 ）を追求す
る意識や、医療人は教育者であるなどの、職業意識のなさです。

図１．FB表紙－ 10 －

４．官僚主義・公務員体質を見て、感じていたこと年に赴任したときから覚えた鼻副鼻腔内視鏡
手術、甲状腺外科手術は、当時広島県下の病三次に赴任して違和感を覚えていたことで院耳鼻科ではあまり行われていませんでしす。トラブルが起きたら、叱責と責任転嫁がた。広島県の市中病院で鼻副鼻腔内視鏡機器

よく見られました。

を導入した最初の病院であったと記憶してい「 何をやっているんだ！ 」「 おまえの責任ます。

だ！ 」「 そんなことだから、ダメなんだ 」

三次に来てから多くの資格を取得できまし「 あなたひとりいなくてもいいのよ 」ではなく、問題解決の道すじを一緒に考えるのが上司の仕事であるはずであるのに、…です。

た（ 表２ ）。
耳鼻科関連

●専門医資格日本耳鼻咽喉科学会専門医・指導医（1991年4月1日、No.06949）「 何が問題だったのか？一緒に考え、対応

日本頭頸部外科学会・頭頸部がん専門医制度暫定指導医

し ま し ょ う。」と い う こ と で、2008年 以 降、（2009年10月1日、第038号）
日本気管食道科学会認定医・専門医（2010年11月4日、No.1138）

終始一貫して取り組んできたのがTQM（ 総括的質の改善と管理 ）の考え方の浸透（ 後述 ）です。

●耳鼻咽喉科領域
補聴器適合判定医（平成6年7月8日取得、第865号）
補聴器相談医（認定）（平成18年4月1日～、第2289号）

５．自己紹介音声言語機能等判定医（平成23年10月21日取得、第3066号）
日本耳鼻咽喉科学会認定・騒音性難聴担当医

永澤昌（あきら）出身：三原（三原高校）（平成20年1月25日～、第928号）

昭和52年広島大学医学部入学
昭和58年広島大学医学部卒、医籍登録第274161号(昭和58年5月26日)
平成5年6月24日広島大学医学博士（主論文：ＳＥＭにより観察した内耳蝸牛の立体構築）
平成26年4月1日～広島大学医学部臨床教授
職歴年
S58(1983)
S58
S61(1986)
S63(1988)
H1(1989)
H2(1990)
H４(1992)
H６(1994)
H15(2003)
H20(2008)
H31(2019)

身体障害者福祉法指定医師（平成6年1月～）毎年更新中

表２．主な資格（ 耳鼻咽喉科関連 ）耳鼻咽喉科関連以外でも、病院管理関連の19年間、大学に居た。
研究・勉強大好きです。

3月 広島大学医学部医学科卒業
4月 広島大学医学部付属病院医員
4月 厚生連尾道総合病院医員
4月 広島大学医学部付属病院医員
4月 広島大学医学部助手任任用（外来医長）
6月 カナダトロント大学耳鼻咽喉科医員（臨床解剖学）
およびトロント小児病院リサーチフェロー（聴覚生理学）
5月 広島大学医学部助手復職（病棟医長）
4月 双三中央病院（現・市立三次中央病院）医長赴任(割愛採用)
4月 診療技術部長に昇任
4月 副院長に昇任
4月 病院長に昇任

表１．経歴

JA尾道総合病院での２年間とカナダ・トロント留学の時以外は、長く広島大学に在籍していました。大学で臨床領域での担当は、難聴・耳鳴外来、めまい外来、味覚外来、悪性リンパ腫でした。広島県での人工内耳第一号患者の主治医も担当させていただきました。

資格や、認知症サポート医、外国人受入れ医
療機関認証制度サーベイヤーなどの資格持ちとなってしまいました（ 表３ ）。
耳鼻咽喉科以外の資格も、三次に来てから

耳鼻科以外での資格●臨床研修
全自病協臨床研修指導医養成講習タスクフォース（平成16年4月～）
ＮＰＯ卒後臨床研修評価機構サーベイヤー（平成1９年４月～）
耳鼻咽喉科専門研修指導医(登録期間：2017年4月1日～)●医療の質・安全関係
日本病院会安全管理者(第471号、平成23年1月1日～)
日本医師会・医療安全推進者（No.1710041、平成30年１月31日～）
日本病院機能評価機構・医療クオリティマネージャー（第00823号、平成30年1月20日～）
日本病院機能評価機構・医療安全マスター（平成31年4月1日～）●その他
広島県がん対策サポートドクター（平成26年6月5日～）
厚生労働省・認知症サポート医（第7806号、平成29年12月17日～）
外国人受入れ医療機関認証制度サーベイヤー（平成31年4月～）

表３．耳鼻科関連以外での主な資格

一方、実地臨床特に手術技量の向上は三次病院長になってからも活きてくる、また退に来てから磨かれたものです。1994（ 平成６）

職後も活きてくる資格であると思っています。

－ 11 －

６．診療技術部長～副院長時代に行って来た

し、来年度は、県全体のTQM協議会にこと発展させるつもりです（ 図２・３ ）。

診療技術部長～副院長時代に行って来たこ

医療のＴＱＭを広島県に広め、定着させる活動を主導して行っています。

とを、１ ）～６ ）でまとめてみました。
１ ）医療の質の向上（ 科学的に行う ）①TQM： Total Quality Management（ QC
活動 ）②クリニカルパスの熟成③医療安全活動（ 教育・管理・地域連携 ）２ ）サーベイヤー：病院見学 for free.

2017/02/24 TQM協議会（県知事主導）打合せの後での懇親
浅原 利正先生、板本県病院副院長
国立大学協会・河本朝光事務局次長と①臨床研修病院機能評価②外国人受入れ病院医療機関認証制度

図２．TQM協議会発足の打合会での二次会（ 浅原先生を囲んで ）３ ）コメディカルの意識の高揚
①学会発表

第2回
医療現場における
ＫＡＩＺＥＮ研修会
in広島（2018/10/12）

全県より178名の参加②QC（ Quality Control ）活動
４ ）自己研鑽

当院も毎年事例提示発表

第3回医療現場におけるKAIZEN研修会
2019年10月12日（土）13時～16時
マツダ本社講堂（定員200名予定）①病院の益になる領域②臨床に関する領域
５ ）情報発信・広報活動：存在感のアピール①病院経営関連学会で発表②臨床研修病院説明会６ ）活動のごほうび

スタッフ一同（3病院）順に述べたいと思います。

3病院が交代で幹事（2018年は三次が担当）

図３．第2回医療現場におけるKAIZEN研修会in広島（県立広島病院）

１ ）医療の質の向上（ 科学的に行う ）②クリニカルパスの熟成・進化①医療のTQM： Total Quality Management（ QC活動 ）予定表としてのクリニカルパスの時代から、EBMを取り入れたパスへ、さ改善の考え方とその手法について、麻らに目標管理（ アウトカム志向 ）のため

生コンサルタントによる指導と全国医療のパスへと進化しているクリニカルパのTQM協議会への参加により醸成してス、さらにはバリアンス分析により改訂きました。概要は、広島県医師協だよりされ続けるパスへ進化し熟成されてきま

No.587（ 2019年９月号 ）に書かせていたした。現在、当院で取り組んでいるこだきましたのでご参照ください。元々、は、多職種の関わりを深める活動です（図工業界で発展してきたものですが、医療４ ）。また、現在積極的に整備を進めてにも適合する考え方と手法あると近年急いる内容として、アウトカム・観察項目

速に広まっています。当院主導で、広島の過不足の探索と充足、他があり、表４

県大会（ 医療現場におけるKAIZEN研修にまとめました。

会in広島 ）を2017年より広島市内で開催－ 12 －

今後は、多施設からのビッグデータ収

集と活用、情報発信へと進もうとしていいては、全国学会での発表も行うことがます。

できました（ 図６ ）

医療安全

多職種の関わり質の高いパスへ

医療安全対策地域連携• 2018年度より開始：診療報酬加算算定• やるなら、県や日本をリードするぐらいの気概• 備北メディカルネットワーク傘下の組織として本格稼働• 研修の充実も図る
（協働）

• 薬剤師
化学療法パス
作成・修正時薬剤師の知識が必須
退院時服薬指導 パスへの組み入れ薬剤科に情報が飛ぶ？
・リハビリ
周術期のリハビリパターンは？
実施時の記録のテンプレート化？（共有）
・検査技師
周術期の検査、ほか
・放射線技師
周術期の画像検査、ほか・栄養士
急性期の栄養管理
慢性疾患の栄養管理、ほか・診療情報管理士 指標管理
データ集積しやすいパス作り
7

図４．クリパスに関する当院の取組み

図５．医療安全対策地域連携による、ピアレビュー

クリニカルパス委員会

医療安全

この3年間で整備してきた課題（2016～18年度活動で、8割方達成）

日本医療安全学会で発表（2019/02/10、東京大学）• アウトカム、観察項目の過不足の探索と充足• 用語・表現の統一
異なりやすい医療用語・表現（病棟、診療科ごと）
であるが、ＭＥＤＩＳ看護マスター、ＢＯＭによる作成修正へ• 周術期、化学療法パスは重要• 患者説明の基本は、共通のもの→ＣＰに組み込む
パンフレット/説明・同意書（病院仕様）「医療安全地域連携とレジリエンスについて」

多職種でのチーム編成が有効であること、また現場の柔軟な対応能力の育成が重要であることを発表

8
ＢＯＭ：Basic Outcome Master(日本クリニカルパス学会作成）

表４．2016～2018年度でのクリニカルパス委員会活動③医療安全活動（ 教育・管理・地域連携 ）図６．当院の活動や考えを全国大会で発表（永澤のフェイスブックより）２ ）サーベイヤー活動

診療技術部長時代から、医療安全に係
わってきましたが、さらに平田前副院長

２種類のサーベイヤー活動を行っています（ 前述 ）。

先生がご退職後は、医療安全管理委員会

全国水準の病院機能を修得しつつ、ただで委員長・医療安全管理室長を併任し、病いろいろな病院を見学・視察できとても有用

院中枢での中心的な活動を行いました。

な活動です。今後、病院を建て替えたりする

2018年からは、庄原赤十字病院、三次際に役に立つ知識を得ていると実感していま

地区医療センター、庄原市立西城市民病す。

院が連携し、お互いをピアレビューする

写真（ 図７）はつくば大学のサーベイに参加

地域連携も開始することができました

したおりの、夕食会です。他職種と有意義な（ 図５ ）。この連携事業は、さらに地域意見交換を行えることも魅力のひとつです。

医療連携推進法人「 備北メディカルネッ
トワーク 」の傘下事業として今後も発展させていく所存です。活動や考え方につ－ 13 －

４ ）自己研鑽

外国人患者受入れ医療機関認証制度 認定調査
（2018/4/18-19、つくば大学病院）
相澤病院事務長①病院の益・自分の益になる領域
これは、医師以外のかたがたとの人脈

武蔵野大学教授

作り、いろいろな領域の講師のかたとの交友が行えています（ 図９ ）。これによ
医療通訳コーディネーター
（看護師・保健師）

る知識を活かして、病院内ではただいま

辻仲病院薬剤科長「 ５S活動 」が、まっ最中です。

日本病院機能評価機構
医療クオリティマネージャー研修

サーベイヤーで夕食会＆打ち合わせ会（つくば駅前、三浦飲食堂）

図７．サーベイヤーの集まり

可児とうのう病院（岐阜）副看護部長
昭和病院（山口）
看護部長

３ ）コメディカルの意識の高揚・主体性の育成
前述に記載したように、コメディカル他の職業意識は当初から改善が必要と感じていま

神奈川県立
がんセンター
経営企画課

大阪府済生会千里病院
看護副部長

した。古い人間を啓発することは最初からあ西淀病院（大阪）副事務長・検査技師長

きらめ、若い人の伸びしろ・創造性を高める
活動に勤しみました。医師や上司のいいなり

図９．自己研鑽の一環としての資格セミナー参加になるコメディカルスタッフでなく、主体性を持って意見を延べ、活動できる医療人の育②臨床に関する領域

成が大切です。

資格取得については、前日しましたが、具体的な取組みは、①学会発表（ クリニカ

今の自己研鑽は漢方学習です。長く西洋

ルパス学会、TQM全国大会、など ）と②日

医学診療に携わっているとどうにも解明

常業務におけるTQM活動（ QC活動 ）です。

できない病態、治ってこない患者に当た学会には、なるべくついて行き発表を聴きそります。漢方医学は別の視点をもたらし

して夕食会で語り合うことです。これは、今てくれたと感じています。サイエンス漢後も続けていきたいものです。

方研究会に属して、日々学習するこのごTQM活動の院内発表会（ 図８ ）を年に２～ろです。

３回行っていますので、ご興味のあるかたは
是非ご参加ください。次回は2019年12月11日

５ ）情報発信・広報活動：私と病院の存在感のアピールの予定です。
院内

TQM活動発表会（2008～）• A審査員(市長、病院管理職） 活動内容を、管理者として評価• B審査員（TQM推進部会メンバー） QCストーリー自体の評価• C審査員：会場審査員
発表会開始時にいる参加者全員

まだ、三次をみつぎと呼ぶ司会者が多い現状です。三次をそして、市立三次中央病院のブランドを全国学会で発信していかなくてはいけません。
①病院経営関連学会での発表（ 図10 ）全国自治体病院学会、全国国保地域医
療学会、日本医療マネジメント学会、日本病院学会、などで、５年前から連続し現在、11サークルが活動中
発表会を年間に2回実施している。次回は、219年12月11日

図８．院内TQM活動発表会－ 14 －

て当院の活動を発表し続けています。最

多くの著書をだしている検査技師が近では、備北メディカルネットワークの後輩にいます。一緒にインターハイ（ 弓活動も成功事例として知られるようにな

道）に行った仲間でもあります。現在は、り、多くの病院見学や取材が増えていま

ISO審査員をしているとのことです。

す。

②研修会仲間との交友
セミナー仲間とはしょっちゅう会う話

日本医療マネジメント学会（長崎）ですので、本稿では割愛します。
③厚生労働大臣表彰（ 図12 ）国保直診医療機関で20年以上がんばった労いのようです。
中央合同庁舎第５号館講堂にて行われた、平成27年度国保関係功績者・厚生労働大臣表彰式に参列し、表彰を受けまし

口演発表を終えて、座長の木村正美先生とた。被表彰者のほとんどは、長年の国保

2018/12/07

審査に携わった方々（ 医師・事務局員 ）図10．全国管理関連学会での病院紹介（ アピール発表 ）であり、全国で117名おられた。それ以②臨床研修病院説明会へのブース設置

外に、私のような診療スタッフ＝国保直

10年来継続しています。東京、大阪、診関係者（ 医師・歯科医師・看護師 ）は、

福岡、岡山、広島と全国かけめぐること

全国で10名のみでしたことは意義があるになります。なかなか、田舎にやってくものでしょう。

る若者は少ないのですが、三次と広島を発信するには大切な活動であり、続けていきます。
６ ）活動のごほうび
いろいろなところに顔を出していると、いいことがあります。
①高校の後輩と巡り会う（ 図11 ）

図12．厚生労働大臣表彰• 日本医療マネジメント学会 懇親会 ごほうび
リーガロイヤルホテル大阪
高校の後輩・中元伊知郎君と40年振りの再開

７．現在と今後の動きについて
市長さんとの協議が必要なことがあり、詳細を書くことができませんが、以下について
宣言的に述べておきます。
①今年
・県広域災害医療訓練

11月３日に行います。見学可能です。
当日は、県高校駅伝大会もあり、病院
図11．学会で後輩に巡り会う：ちなみに、真ん中の女性は仲間ではありません。

－ 15 －

周りは混雑しそうです。

・災害BCP対策の充実：ライフラインの

８．最後に、「 おかげさま 」を記載します。

整備から始まります。

いつも穏やかな気持ちで何事にも接してい将来的には、広島県での災害拠点としての機能が求められると考えています。

「 おかげさま 」②今年～来年・高 校生医療体験セミナー

８月24日（ 土 ）に実施し、県内各域より20名の参加があり、好評でした。医師・看護師志望が多かったです。
・病院祭の開催

きたいと思います。

2020年連休明けのあたりで、予定したいと考えています。



詩：上所重助（ かみところ しげすけ ）夏が来ると「 冬がいい 」と言う
冬が来ると「 夏がいい 」と言う
太ると「 痩せたい 」と言い痩せると「 太りたい 」と言う
忙しいと「 暇になりたい 」と言い③数年後暇になると「 忙しい方がいい 」と言う

・病棟建替えが必用です。アメニティの

自分に都合のいい人は「 善い人だ 」と言い

貧弱さ、修理箇所が多くなってきまし自分に都合が悪くなると「 悪い人だ 」と言うた。
安佐市民病院の移転とほぼ同じである
ことが、経営戦略的には大切です。
緩和ケアの充実も図っていきたいと思います。

雨が上がれば邪魔になる金を持てば古びた女房が邪魔になる所帯を持てば

親さえも邪魔になる

衣食住は昔に比べりゃ天国だが・三次の救急体制の再整備
診 療所の先生方の高齢化もあります。
少子高齢化・人口減少を踏まえた地域
全体の医療体制整備に着手します。

借りた傘も上を見て不平不満の明け暮れ
隣を見て愚痴ばかり
どうして自分を見つめないのか
静かに考えてみるがよい
一体自分とは何なのか
親のおかげ
先生のおかげ世間様のおかげの固まりが自分ではないか
つまらぬ自我妄執を捨てて得手勝手を慎んだら
世の中はきっと明るくなるだろう「 俺が 」、「 俺が 」を捨てて「 おかげさまで 」、「 おかげさまで 」と暮らしたい（ 令和元年9月18日記述 ）－ 16 －

学

術

論

文

広島循環器ケア・リハビリテーション
研究会 第６回備北分科会

今もとめられる心不全ケア～心臓リハビリテーションの役割と可能性～
公益財団法人星総合病院
慢性心不全看護認定看護師

李

民

純

日本は世界でも類を見ない速度で高齢化が齢者にどこまで指導をするべきか 」という、進んでおり、2040年には65歳以上の高齢者が倫理的な葛藤を抱きながら日々のケアを行っ

39.3％に至るとも言われている。心不全の初ており、この問題は多くの医療スタッフが感

発年齢は男性が70～79歳、女性が80～89歳とじているのではないだろうか。

高く、2935年には130万人に達するとも言わ2016年に刊行された、「 高齢心不全患者のれ、いわゆる「 心不全パンデミック 」が問題治療に関するステートメント 」によると、高視されている。日本の心不全患者の特徴は①齢の慢性心不全患者の特性は①コモン・ディ

高齢であること、②再入院患者が多いことがジーズであり、その絶対数がさらに増加して主としてあげられる。再入院を繰り返すたび

いく、②根治が望めない進行性かつ致死性のに心機能、ADLは増悪し、再入院による医悪性疾患である、③その大半が心疾患以外へ療コストは、１回あたり100万円前後ともいの依存症を有する、とある。予後不良で様々

われ、患者のQOL、医療経済面からも再入な問題をはらんでいるにもかかわらず、心不院は回避すべきある。一方、再入院の要因の

全患者の終末期のありかた、緩和ケアの整備

44％が塩分の摂りすぎや内服の飲み忘れなどもまだできていない現状がある。

の管理不良であり、患者・家族のセルフケア

このような背景のなか、心不全患者に最も支援を勧めていくことがガイドラインで推奨

必要なケアとは、心不全への専門的な疾病管されている。

理に加え、その人らしさを実現するための、

しかしながら、心不全患者は高齢者が多く、さまざまな生活問題を解決する調整力だと考併存疾患や社会問題を抱えており、「 心臓だえる。そのためには地域完結を目指し、多職

けが悪い患者 」は少ない。私も臨床上多くの種による包括的な介入が必須であるが、すで

高齢心不全患者と関わってきたが、塩分制限に心臓リハビリテーション自体が、その役割などの指導ひとつとっても、認知機能の問題、を担っているのではないかと考える。今回の経済的問題、そもそも住居に調理場がないな

講演では、高齢心不全患者に対するケアや心どさまざまな問題と直面する場合が多く、セ臓リハビリテーションの役割を改めて共有しルフケア支援に困難を感じている。さらに「高たいと思っている。

－ 17 －（ ７月４日開催 ）2019/9/19

心不全の経過の特徴

心不全増悪
再入院

水面下の問題を以下に拾い上げケアのコーディネートをしていくか
経済的困難

高齢独居
老老介護

難聴
認知機能
サルコペニア家族と折り合いが悪い慢性病、心不全になるたびに予後は悪化
先が見えず、生活制限された状態が長期間持続

地域格差（がんと比較すると罹患期間が長い）不整脈などで突然死する場合もある

心不全患者のケアは大きく二とおり

地域完結で高齢心不全患者をみる
隠れ心不全を
みのがさない心不全を意識した診察

 認知機能、サルコペニア、栄養状態など様々な角度から判断し、スクリーニング 本人・家族の意思を聞きながら最善を選択

従来通り• 心リハなど専門的なかかわり• セルフケア支援の徹底• 最先端の治療（CRTD,VAD,移植）病院に来るまでの交通手段

高齢者、多疾患併存
セルフケア支援（できることは何か）

心不全再発予防の指導・支援
急性増悪時に病院につなぐ
場合によっては在宅で看取り• その人らしさを実現するた
めのケアのコーディネイト• 終末期の緩和ケア－ 18 －

急性期の適切な治療
患者教育
地域への連携

学

術

論

文

“ 異所性脂肪 ”から考える動脈硬化の成因と糖尿病治療
徳島大学大学院医歯薬学研究部
循環器内科学 教授

佐

田

政

隆

動脈硬化は、高血圧や高血糖などによって囲脂肪の蓄積は可逆的であり、食事・運動療引き起こされる血管内皮傷害に端を発し、血法によって脂肪を減らすことが可能である。

管の内側から血管壁全体へと障害が進行する

そして、脂肪の量と質が変われば、冠動脈へ疾患と理解されてきた。しかし、動脈硬化のの刺激も変わることが期待できる。

進展には、血管の外側から内側に向かう刺激糖尿病では最終糖化産物（ AGE ）によっても関与していることが近年の研究によって明血管内皮が傷害され、内皮細胞のアポトーシ

らかになってきたことから、心血管イベント

ス、NO産生の低下、酸化ストレスの亢進との抑制には両方向の刺激の抑制を図ることが

LDL酸化の促進、炎症性サイトカインや接着

重要と考えられる。循環器科医の視点に立ち、分子の産生亢進などが引き起こされる。その糖尿病治療の在り方について述べる。

結果、プラークの形成と不安定化が促進され動脈硬化によって肥厚した血管壁では、内る。従って、高血糖の是正は動脈硬化予防と腔からの拡散だけでは十分な酸素や栄養が深いう観点からも重要である。また、急激な血部まで行き渡らないため、血管外膜の微小血

糖変動は持続的な高血糖以上に強力な血管傷管（ vasa vasorum；VV ）が増殖し、血管壁害因子となる可能性も示唆されていることか内に侵入する。この新生VVを介し、炎症性ら、治療に際しては空腹時血糖値やHbA１c

サイトカインや血管作動物質などが持ち込ま値だけでなく食後血糖にも注意し、血糖変動れることにより、外側からも病変が促進され幅を小さくすることが大切である。さらに、る。本来、脂肪細胞はアディポネクチンなど

低血糖によって心筋梗塞などの心血管疾患がの善玉サイトカインを分泌し、動脈硬化抑制

誘発されるため、低血糖を起こしにくい薬剤的に働くが、肥満者などの脂肪細胞では善玉を用いることも重要である。

物質の分泌が減り、悪玉物質の分泌が増加す

血糖降下薬は多くの種類があるが、わが国ることが報告されている。冠動脈疾患は、こでは、DPP-４阻害薬がベース薬として広くうした「 悪い脂肪 」が冠動脈周囲に蓄積し、使われている。DPP-４阻害薬は血糖値に依隣接する冠動脈を直接刺激することによって存してインスリン分泌を促進するため、血糖進行すると考えられている。しかし、心臓周変動が少なく、低血糖リスクも低い。一方、－ 19 －

近年注目を集めているSGLT２阻害薬は、腎剤で管理目標の達成がままならないことも少臓でグルコースの再吸収を阻害し、インスリなくない。このような場合は、作用機序が異ンを介することなく血糖を低下させることかなることや低血糖リスクの観点から、SGLT

ら、低血糖のリスクも低い。そして様々なエ２阻害薬の併用が有用な選択肢となる。そのビデンスより、SGLT２阻害薬によるイベン

際、服薬錠数や費用の増加といった負担を、ト抑制効果が報告されている。なお、DPP-

配合剤の使用によって軽減することも可能で４阻害薬は優れた血糖低下作用を示すが、単ある。

－ 20 －（ ７月30日開催 ）

学

術

論

文

新しい塩の考え方とMRB
香川大学医学部
薬理学 教授西山

成

本日の講演では、塩（Na+イオン ）とMR（ ミている。さらに食塩以外の要因でもアルドス

ネラルコルチコイド受容体 ）を中心に、Ⅰ：

テロンが低い値にも関わらずMRが活性化す

新しい塩（ ナトリウム ）の概念、Ⅱ:新しい食ることも解明されつつある。MRの活性化は塩とレニン-アンジオテンシン-アルドステロ

血圧上昇のみならず腎臓、心臓、血管等、さン経路の概念、Ⅲ：MRB（ ミネラルコルチ

まざまな臓器障害に関与していることも報告

コイド受容体ブロッカー ）の特徴とその臨床されているためそれらを抑えることが重要で的意義について述べる。

あると考える。
またMRが活性化されるメカニズムとして、塩について、旧石器時代から現代を比較す
ると食塩として1.5g/日から10g/日へ増加し二つの経路が考えられる。一つは古典的経路ており現代人は食塩過剰状態になっている。

であるレニン・アンジオテンシン系を介した従来食塩（ Na+ ）の排泄に関しては腎臓のMR

MRの活性化であり、最終産物であるアルド（ ミネラルコルチコイド受容体 ）を介して代ステロンがMRに結合して活性化される経路

謝されると考えられていたが、最近の研究でである。二つ目は新しいメカニズムとして、は食塩過剰が全身の代謝に対して影響を及ぼ

生活習慣病によるリスク、すなわち肥満、高したり、食塩そのものが皮膚や筋肉に貯留す

血糖・炎症、高食塩食などがグルココルチコ

ることが分かってきた。

イドの産生の増加や、低分子量Gたんぱく質

食塩摂取の過剰とレニン-アンジオテンシ

であるRac１などの転写因子の活性化により

ン-アルドステロン経路の関係については、

MRを活性化している経路が提唱されている。

食塩の過剰摂取によりレニン-アンジオテン

降圧目標を達成できない患者さんの中には

シン-アルドステロン経路の活性が低下しア

これらの機序が原因になっている高血圧症も

ルドステロン産生も低下することが報告され存在する。そういった症例については適切なているが、一方で食塩過剰により直接、MR

減塩指導やMRB（ ミネラルコルチコイド受が活性化されることも分かってきた。すなわ

容体ブロッカー ）などによる薬物治療によりち、食塩の過剰摂取がレニン-アンジオテン

適正な血圧を保っていくことが心血管イベン

シン-アルドステロン経路非依存性にMRを活トの抑制につながっていくと考えられる。

性化することが10年ほど前より報告されてき－ 21 －（ ８月26日開催 ）医師会行事

平成30年度
第７回一般社団法人
三次地区医師会 定時総会
三次地区医師会
広報担当理事栗本清伸

一般社団法人三次地区医師会の定時総会
が、令和元年６月５日（ 水 ）19時より、三次
グランドホテルで開催されましたので、ご報告いたします。
まず総会に先立ち、山田博隆議長が、会員
総数144名の内、本人出席29名、委任状出席103名であることを確認し、総会の成立を宣言されました。
鳴戸会長挨拶

「 本日は、第７回三次地区医師会定時総会にお集まりいただき誠に有難うございます。
先生方には日頃から地域医療を守るため、医師会会務、急患センター、学校医、産業医など、多大なご協力を頂いておりますことに、深く感謝申し上げます。
特に改元に伴う10連休中の医療体制の確保に関して大きな混乱もなく経過しましたこと

総会の様子

そして、この１年でお亡くなりになられた
谷岡産科婦人科に安堵しております。
さて、元号が平成から令和に代わり、来年

谷岡慶英先生、荒瀬外科

荒瀬秀賢先生、三次市国民健康保険君田診療のオリンピックもあって未来は明るいという所雰囲気になっております。三次地区医師会に

荒瀬秀治先生に黙祷を捧げ、深い哀悼のおいても積極的な地域包括ケアへの取り組み

意を表しました。
議事録署名者指名と新入会員の紹介の後、や、備北メディカルネットワークへの参加な

山田議長の指名により、鳴戸謙嗣会長が以下

ど、過疎地域の先行モデルとして各方面からの挨拶をされました。

高い評価を頂いております。また、医師会の－ 22 －

各事業におきましても、全体で順調に黒字を三次市長が交代となりました。医師会も今続けております。これは会員の先生方のご協後を見据えて次世代に繋げていく必要があり

力と医師会事業所の皆様の努力によるものでます。

あり、皆様に深く感謝申し上げます。

本日は役員改選もあり長時間の審議となりこのまま300年続けていくことができればよいのですが、そういうわけにはいかないの

ますが、何卒ご協力くださいますようお願い申し上げます。」

が現実です。医療センターは築20年ですが、老健あさぎりの建物は築46年を越え、毎年多額の修繕費が必要となっています。

総会はその後、上程された平成30年度決算
報告の審議に移り、いずれの議案も賛成多数

医師会事業全体が次のステップを考える時で承認されました。

期が来ていると思います。地域医療構想の中

平成31年度予算の説明の後、総会は任期満で、三次地区医師会と事業所の立ち位置・役

了に伴う役員等改選についての審議に移りま割を考え、どう変革していくかが問われていした。審議の結果、総会は理事15名、監事３ます。

名及びその他の役員等を選任しました。選任された役員は以下の通りです。

一般社団法人三次地区医師会
会

長

鳴戸

謙嗣

副会長

大倉美知男

中西

理

中村

英典

小根森

栗本

清伸

永澤
星田

監

事

事

敏夫

重信

和也

元

立本

直邦

今井

徹

三浦

誠司

岡崎

哲和

安信

祐治

昌

伊藤

雅啓

佐々木

昌吾

岩崎

光彦

佐竹

集合写真

－ 23 －

智辰男

新しく中西敏夫先生と重信和也先生が副会
なが さわ あきら

は隣室での懇親会へと移り、会はつつがなく

い とう まさ ひろ

長に就任され、永 澤 昌 先生、伊 藤 雅 啓 先生、
さ

さ

き さとし

終了いたしました。

佐々木智先生が新理事に選任されました。

今後とも三次地区医師会を宜しくお願い致

再任された鳴戸謙嗣会長の挨拶の後、21時します。

に山田議長が総会の終了を宣言すると、総会

懇親会

乾杯

－ 24 －

ブロックだより

十日市医会

納涼会
内科外科鳴戸医院

鳴

戸

謙

嗣

十日市医会、夏（ ？ ）の陣が５月21日開催

ビール、誰かさんはワインでハラハラドキドされました。今年も、きんさいスタジアムでキの時間を過ごしました。カープに詳しい先のカープ観戦です。V字回復中のカープが、生方が多いですが、沼田先生の薀蓄には感心

中日を迎え討ちます。

させられました。福山先生は球場の臨場感に

雨予報も何のその『 天気の大人たち 』の祈浸ったのできっとハマリます。

りが通じて予定通り６時プレーボール。地方

ビールが進むとトイレに困ります。外に出球場に強い先発野村とドラゴンズ大野の投げて、テニスコート横のトイレが穴場だったの合いです。カープはチャンスを作るもあと１ですが、三次開催が続いたため、情報が漏れ

本が出ませんでしたが、やっと５回裏２アウていたか行列が出来ていました。

ト満塁２－３から得点圏打率１位の菊池がタ

７回の風船を咥えたままでは膨らませられ

イムリーヒットを打って２点先制。イケイケ

なくなっていましたが、口を窄めてトランモードになりました。

ペットを吹くように吹き込めば膨らむという

８回には満塁から松山が四球を選び貴重な事を発見しました。

１点を追加しました。野村は７回を無失点で三次では、ヒーローインタビューが無いの

押さえ８回はフランスアがピシャリ、９回はが残念でしたが、４連覇の期待を膨らませな劇場型の中﨑です。まず、福田にソロホーム

がら解散しました。

ランを浴び、１アウト１・２塁からタイムリー２ベースで一点差。更にランナー２・３塁。一打逆転の大ピンチ……。何とか抑えてこと無きを得ましたが、ああ心臓に悪い。
でもこれで８連勝。ジャイアンツ
と1.5ゲーム差になりました。
11人の先生と御家族の計20名の参加をいただき、おいしいお弁当と－ 25 －

－ 26 －

ブロックだより

第400回
三次精刀医会記念講演会
松

尾

洋一郎

三次市内の外科系開業医が集まり、毎月、伸先生にも当時の思い出を語って頂き、御来開催してきた精刀医会がお陰様で、令和元年

賓の市立三次中央病院副院長の立本直邦先５月で400回の節目を迎えることが出来、そ生、三次地区医療センター病院長安信祐治先れを記念して、５月20日に第400回三次精刀生、三次地区医師会副会長の中村英典先生に医会記念講演会をグランラセーレ三次にて開も祝辞を頂きました。御来賓の先生方からは、催させて頂きました。市立三次中央病院前院

33年も続いているこのような会はあまり、聞長で現在、病院顧問であり、また、三次地区

いたことがなく、素晴らしいことだと、賛辞

医師会併設老健あさぎりにも勤務して頂いてを頂きました。それから、歓談の中で中西先いる中西敏夫先生並びに市立三次中央病院現生、永澤先生に対するフロアーからの質問を院長の永澤昌先生をお招きし、三次地区医師

通して、会自体も大変盛り上がりをみせまし会長の鳴戸謙嗣先生のご挨拶の後、中西先生た。最後に精刀医会立ち上げメンバーであるには「思い出に残った人々」、永澤先生には「市堀川正城先生から閉会のご挨拶を頂き、閉会

立三次中央病院に来てからの足跡と思い、そとなりました。

してこれから 」と題し、御講演を賜りました。

最後になりましたが、第400回精刀医会記

どちらも、先生方が医師となられ、その後の念講演会並びに懇親会に際し、ご協力頂きま

軌跡が良く解る、また、医療、仕事に対するした先生方、関係者の皆様には感謝申し上げ

熱い思いが、こちら側にも非常によく伝わっます。

てくる素晴らしい内容の講演でした。
それから、場所を移し、懇親会を開催させて頂きました。33年前に精刀医会立ち上げに尽力された故荒瀬秀賢先生と同じく精刀医会立ち上げメンバーである谷岡慶宣先生に、400回を振り返って、当時の思い出を語って頂いた後、乾杯の音頭を取って頂きました。
その後、山田博隆先生、安藤仁先生、栗本清－ 27 －

－ 28 －

ブロックだより

老健あさぎりだより
介護老人保健施設あさぎり

山

口

拓

朗

2014年12月、AustriaのViennaで 開 催 さ

語で聞いて理解が足りない歴史的背景等を日れたInternational Association of Surgeons,

本語で勉強し直すことで、更に知識が得られGastroenterologists and Oncologists

る。香港情勢や米国と中国の貿易紛争、ある（ IASGO ）2014に参加して以来、今日に至る

いはいわゆるBrexitの問題まで、内容をすべまで継続していることがある。それは英語のて理解するのは難しいにしても聴いていて勉勉強である。趣味で海外旅行に行くわけでも強になることが多い。ニュース音源だけでなない私は、論文を読む以外に英語に触れる

く著名人のインタビューや、あるいはエッセ

ことがほとんど無かった。IASGOで海外にイの朗読を聴いてみたり、様々なジャンルの行って感じたのは、communication toolとし材料が書籍やWeb上に無数にあり、選ぶのての英語の重要性であった。所詮日本語を話が難しいほどである。しかし残念なのは、「聞すのは一億数千万人、かたや英語は二十億人く（ 聴く ）」勉強をいくら頑張っても「 話す 」

が使うとも言われる。英語を聞く、話すことことは一向に上達しないことである。それはができれば世界がもっと広がる、と単純に考アウトプットの機会が圧倒的に少ないことにえた訳である。帰国後、書店で出会ったのよる。更に残念なのは、academic writingのが「 CNN ENGLISH EXPRESS 」（ 朝日出版

skillは全く身に付かない。学位論文執筆中の社 ）という月刊誌。とりあえず英語を聴き取

現状、最優先すべきは後者である。英文論文

れないと話にならないと思い購入した。当初を読む際に文法やphraseに注目してみると、はvocabularyも乏しく、基礎編すら聴き取れ

使い回しできる良い表現が沢山見つかり、非ず…。現在では中級編が80%程度内容を理解

常に興味深いのであるが…。早急に改善が必

でき、少しずつ上級編にも手が出せるように要である。

なってきた。継続は力なり、である。
最近は「 NHK WORLD 」で毎日ニュースを視るようにしている。タブレット端末用のAppもあり、気軽に視聴可能なところが嬉しい。国内だけでなく国際情勢も把握でき、英－ 29 －

The Viennese Dream Christmas Market（ Vienna City Hall [Wiener Rathaus]にて ）－ 30 －

外科医のメスに国境はない
その 2～荒瀬秀俊 伝～
荒瀬秀治 著
溝田忠人・溝田武人 編集

2.10

祖 父・秀俊は英語力を発揮して２段手術である。まずは食物を胃から腸へ進める

階の手術の説明をした

手術（ バイパス術 ）を行い、体力を回復させ

祖父は患者の診察を終え、あからさまに疑た後、改めて閉塞させている原因を切除（ 根

いの目を向けるオランダ人スタッフに向き合治手術 ）する。」この手術の段取り、手順、にい、通訳を通すこともなく､ 直接彼らスタッ

ついてはさほど珍しい方法でもなく、消化器

フに英語で説明を始めた。おそらく医師同士

外科ではこのような症例に行う一般的な対応の話に通訳を通すことで余計に手間がかかるであり、この見解にはオランダの軍医にも異ことを考えた結果であろう。自分が診察した論はなかったものと思える。

結果から、どのような手術を行うべきかを彼

不安のぬぐえない軍医達に対して、「 外科らに告げた。児玉婦長も院長が英語に堪能で医のメスに国境はない 」と英語で伝えた。果あることは知っていたが、実際英語で会話したしてどう英訳すれば再現できるのか、婦長ているところは見た記憶がなく、院長の新たはしゃべっているところを憶えていたがそのな面を目の当たりにした。その時代、あるい文章までは記憶していない。

は土地柄からも、外国人医師と話す機会など〝 Surgeon’s mes has no borders. ＂滅多にあることではない。聞き入っているオ
ランダ人スタッフを見て、落ち着きを取り戻せていると感じて、それまで緊張に縛られ続

本当のところの英文は不明である。こんなけていた児玉婦長の気持ちも落ち着いたそう「 決めぜりふ 」がここで出るとは！その言葉だ。

を聞いた患者がどう感じたか、恐怖や不安が祖父はオランダ人軍医等に概ね次のように強すぎて、その瞬間、どれほどの安らぎを彼語った。患者の状態について、「 癌などの悪女にもたらしたのか分からないが、彼女は院性腫瘍を否定できないため、根治術にまで長の言葉をはっきり覚えていたと後から語っ持って行けるかどうかは、開腹してから判断ている。

する。いずれにせよ、今すぐに一次的にでも行うべき手術は栄養状態の改善を目的とした編集者注１：Surgeon’s knife knows no－ 31 －

borders. が通常の英語の会話であろうと

2.12 日本軍関係者のその一言に婦長は愕然のMahieu Jean Marie氏のアドバイスを同じ部屋の手術台から少し離れた窓際で､受けた。また文献 では祖父は“ 患者を救いつもと同じ手術の準備を急ぐ婦長のそばに、う仕事に国境はない ”と診察した、となっ付き添ってきた見張り役の軍関係者らしき男ている。辞書によるとmesはオランダ語が､ 周りを気にしながら近付き､ 小さな声ででもそういう、だが伯父に限らず当時の医語った言葉に婦長は愕然とした。

者はドイツ語を学んでおり、ドイツ語の「 婦長さん、捕虜ですけい､ まあ、どうなっ

Messerを日本人の多くがメスと発音しオても、ええですわ。」

8

ランダ人には通用したであろう。

これが日本軍の戦争中の意識であり、非戦闘員であろうとなかろうと敵国の人間であれ

2.11

病 院・オペ室・手術台へ、そして児ば､ 命に対する尊厳など､ 毛ほども持ち合わ

玉婦長の心が伝わった

せない態度が露呈した。今始まろうとしてい患者を病院へ運び、婦長はすぐに準備を始る手術に対しても、日本軍関係者の考えにはめた。朦朧とした意識状態のまま患者は､ オ

ぶれがない。乱暴な言い方だが､ この一貫しペ室へ運ばれ､ 手術台に横たえられた。立ちているところが､ また恐ろしい。この日本軍会いを希望したフレーデ軍医と看護婦二人の関係者がこの期に及んで続けて口にしたのは計三人が、患者に寄り添い、励ましの言葉だ「 献体にしますけい 」であった。勝ち目のなろうか､ 声をかけている。

い幾多の戦場で､多くの夢を抱えたまま､散っ祖国オランダから遠く離れ、縁もゆかりもていった日本兵がこのような意識の日本軍関ない日本の片田舎で、しかも自由を奪われた係者の指揮下にいたとすれば無念である。徴患者は心細かった。死の恐怖に耐え続け、諦兵され亡くなられた日本兵の冥福を祈らずにめかけた回数と同じだけ励まされながらも、はいられない。

やっと手術台に横たわることが出来た。手術

この瞬間、婦長を慌てさせたのは、もし患を待つつかの間、呼びかけた児玉婦長に、消者自身あるいは監視役のオランダ人に、聞こえ入りそうな意識で、弱々しくわずかに開いえたとしても､ その日本語は理解できなかった瞼が、視線の先に婦長を捕らえた。婦長はただろう。しかしこれが祖父の耳に入っていいつもの手術前と同じように「 心配ないです

たら､ どうなっていたか……。幸いにも祖父よ 」と声をかけながら手を握った。患者はわの耳に入ることは無かった。もし祖父の耳にずかに握り返した。国籍は違うものの婦長と入っていたら、婦長はそれ以上語らなかった

同じ年代で同じ職業の女性同士、人間同士のが、私が経験した幼い頃の思い出から想像す触れあいから出た感情だったのだろう。余計るに、相当に大変なことになっていたと思う。

なことを付け加えさせて頂くが、婦長は外国

圧倒的な正義感とプライドの持ち主であった語に長けていたわけではない。従って「 心配祖父は､ 患者を始め周囲の人々から、「 怖いない 」の下りは純粋な日本語でしかも広島訛

先生 」と思われていた。子供や弱い立場の人りが存分にちりばめられた言葉だったことはには優しく、当時､ 祖父に限ったことではな言うまでもない。一瞬和んだ空気が手術室にく、全ての開業医が同様であったように、支流れた。

払いの困難な患者から治療費を取り立てるよ
うなことは決してしなかった2。
－ 32 －

平静を取り戻したオペ室に、執刀する祖父

対に生きなければならない ｣ という患者の強が入ってくる。立ち合いのオランダ人医師やい信念と、「 絶対に助け､ 共にオランダに帰看護婦と同様に、いや患者自身はそれ以上にる ｣ と支援を続けてきたオランダ人の医師達

どんな手術をされ、助かるのか、このまま見を初めとした全乗組員の思いと行動があった。

ず知らずの場所で人生を終えてしまうのか、

その結果、あれだけの逆境を克服できて、そこのような心配が巡ったことだろう。

れが祖父の治療につながり、生き抜けたのであった。祖父は、終戦後帰国する直前のオラ

2.13

祖父の自信、手術の結果

ンダ人医師など10名余りを自宅に招いて送別

祖父には自分が行う手術は最良の方法であ会を開いたそうである8。

るとの確信があった。経験と技術に裏打ちされた自信は揺るぎないものだった。オランダ人医師達は手術が進むうち次第に言葉を失った。それは彼らが勝手に想像していた手術とはかけ離れて高い技術水準であった。祖父の指先の動きを目で追う眼差しは、普段祖国で彼らが行っている手術技術を、完全に凌駕していると感じた。もちろん助けてもらった
立場上リップサービスの延長かも知れないが、終戦後、祖国オランダにおいて、オラン

三次の捕虜収容所に収容されていたダ人医師達は『 すばらしい手術をする日本人

A.E.ファン・バニング・ボルトさんの写真。

外科医、ドクターアラセ 』と最大の賛辞でた

オランダに帰国後に手紙で送られてきたもの。

。 裏面にはオランダの看護婦のために優しくし

たえ、感謝を表してくれたとのことだ

4、5、6

何かあれば、すぐにでも自分たちが交代してていただいたことに感謝するということが書

手術のイニシャティブをとる積りで、技術はいて署名してある。

自分たちの方が上だとの意識があったであろう。祖父の手技や理論は、オランダ人医師に３

祖父・荒瀬秀俊と家族のことなどもまだ無く、その時代に行われた最善の手術

3.1

東京から三次に帰るまでの生活であった。手術前のわずかな時間の会話、祖物心ついてからの私は両親と東京で３人だ

父の話を遮るようなオランダ人医師のしゃべ

けの暮らしをしていた。兄・秀賢は私や両親

り方は、対等以上の立場であるとのオランダと離れて、三次の祖父母の所で幼児期を過ご側の自負に基づくと児玉婦長には感じられた。 していた。当時の父は現在の研修医のような敵国の医師がまともに対処してくれることは存在で完全無給医局員のインターンという制ありえないと考えていたからだ。

度の元で医学の研鑽を積んでいた。それを終

その２か月後に２度目の手術を受け、最悪える頃の多忙な毎日であったので、私が眠っの状態を乗り越えた患者のオランダ人看護婦、 ている時間にしか帰宅しない。私はほとんどブラウワさんは、最終的に健康を取り戻した。 母と二人きりの静かな日々を過ごしていた。
そしてスタッフ全員と共に、終戦後、無事に私達が東京から三次に戻って来た幼少期の私三次を離れ、祖国へ帰ることができた。｢ 絶にとって、祖父は、接したことのない“ 人類 ”

－ 33 －

であった。
編者注：秀治君が父母と３人で大船に住んでいる時代の父・秀隆兄は、インターンとして東京医大で研鑽中であった。下記14 ）～17 ）のように学術論文と学位論文を著わしている。また、その後、三次ロータリークラブの会長（ 昭和46、47（ 1971～72 ）年 ）を務めている。
3.2

三次市下川立町の旧荒瀬邸 昭和36年８月撮影

祖父の時代の荒瀬病院

東京医専に学んで、父、荒瀬一基から医業

祖父の若い頃は、時代的にも外科の開業医を受け継いだ。
「 昭和 」に代わって間もない昭は珍しい存在であった。広島市であれば、広和３（ 1928 ）年の32歳の時、三次町会から招

島医専病院が総合的な外科疾患（ 内臓、脳、聘されて当時としてはまだ珍しかった『 外科整形など ）に対処可能であったろう。その他、 病院 』を西中町に開設、その後、内町に移り、広島市内の個人開業医でも土谷外科病院など

昭和18（ 1943 ）年には現在の ｢ 荒瀬医院 ｣ があは受け入れ可能であったと思われる。当時外る三次町栄町に50床を備えた外科病院となっ

科治療の必要がある患者は、県北はもちろんた2。

島根県あるいは岡山県との県境あたりからも、『 急性虫垂炎 』、いわゆる「 盲腸 」も、抗生

祖父の治療を受けるため来院したそうだ。

剤が発達していなかったひと昔前までは、一

その頃は医専病院の外科も現在の医学部付

般的には開腹して虫垂突起を切除する手術

属病院ほど細分化されてはいなかった。手術を行っていた。それ以前、祖父の若い頃にの種類､ 臓器別に、教授、助教授（ 現在は准は、施設も外科医の数も絶対的に不足してい教授 ）、講師、助手（ 同じく助教 ）のそれぞたので、一般には『 死 』に結びつく疾患と考れに専門を任せた形で『 外科 』が成り立ってえられていた。事実、その頃の多くの患者はいたようだ。従って、医学生は外科に入れば不幸な転帰を余儀なくされていた。祖父は当腹部外科も整形外科も全てを一人で行えるよ

時としては新しい治療である虫垂突起切除術「 手術 」自体当時は身近
うに研鑽を積むのは当たり前のことであった。 を広めた。しかし、「 水杯
その意味から考えれば､ 祖父の知識や技術も、 なものでは無く、手術を受けるため、現在の我々が到底及ばぬ広がりを備えていた。 （ みずさかずき ）」と呼ばれる儀式で患者はこの時代だから逆にそうならざるを得なかっ

家族に別れを告げて病院に向ったという。今た。少し違うのは､ 祖父はそれに見合う以上となっては滑稽にさえ思える。祖父は「外科」の医学知識を開業後の並外れた努力により獲の必要性を感じていち早く外科的治療を行え得していた点であった。

る開業に取り組んだ。その結果『急性虫垂炎』
は、命を落とすような大変な病気ではなく、

3.3

祖父の時代と「 盲腸 」の手術手術で完治し、退院後もとの生活に戻れるこ

祖父は、明治28（ 1896 ）年に広島県双三郡と、そして元気な姿で再び働き始めた人が増

川地村下川立（ 現在、三次市下川立町 ）で生

えて行くことを示した。広島県北において外まれた。

科手術の信頼性を高めていった。
－ 34 －

3.4

祖父と英語趣味

卓に並べられた食材など、例えば「 なす 」や祖父は海外へ留学した経験はない。しかし「 きゅうり 」等、目につくもの手当たり次第

英語が堪能であった。今でこそ英会話の出来であった。英語で答えられなければ、そこでる人はたくさんいるが、当時は珍しがられる

厳しく勉強不足を咎められ、正解でほっとす存在だった。祖父は医学を学ぶ前から、英語る間もなく“ スペリングは？ ”と来る。周りに長けており、学生時代の教科としての英語の“ 正しく答えて！ ”と祈るような想いも通も得意であったと聞く。当時、医学を学ぶ上じることはほとんどなかった。楽しいはずので医師に求められる外国語はドイツ語が主流

食事は、味わうという本来の姿からはほど遠であった。それをマスターした上で､ 祖父はかった。小さかった兄も私も詳しいことは分

これから医学を学ぶために必要になるのはアからないため、できれば楽しくと思うささや

メリカの医学で､ 英語が必要となってくるとかな希望もむなしく、祖父を除く大人全員の考えていたらしい。私が小学生の頃､ 祖父の食欲が萎えていく空気に巻き込まれていった。

所へ月に一度送られてくるある郵便物は他と父や叔父はいかにその場から早く離れるか、は違った外装だった。表には英語の小さな宛

その一点だけに集中し、ものすごいスピード

先ラベルが貼り付けられていた。小学生の私で食べ終えると『 ごちそうさまでした 』を言がこの郵便物を祖父の元へ持って行く係だっい終えるより早く姿を消すのだった。

た。これはアメリカの有名な外科手術雑誌で、その鮮やかな包みもハサミを使わないと開けられないほど上質の紙の雑誌で、やたらと重かった。祖父は67歳というまだこれからという年齢で亡くなったが､ ちょっとした時間も､老眼鏡越しに、辞書を片手に、もう一方に虫

父・荒瀬秀隆眼鏡を持って､ この雑誌の紙面を追っている
3.6

姿をよく目にした。
気まずい食事時

荒瀬敏博

祖父の趣味

3.6.1
3.5

叔父

祖父との生活がはじまった時一緒に暮らすことになった当時の祖父の年

私の家族が東京から三次に帰って来てから

齢は60歳そこそこ、精力的で、外科医としては、兄を含む、まさに３世代同居であった。

の仕事はもちろんであるが、見逃せないのは、

病院スタッフも交えた大家族生活が突然始

仕事の情熱の原動力になっている多様な趣味

まった頃のことである。

である。６～７歳の私にとって、全くそれま

共に食卓を囲んだ父・秀隆と叔父・敏博ので経験したことがなく、好奇心は大いに刺激

兄弟には、朝・昼・夕の食事の場は、逃れるを受けた。今にして思うと、大変男らしさにことのできない祖父による英単語試験タイム

溢れた愛すべき人物であり､ 多くの趣味にとなった。楽しいはずの食事の時間は大人によって自らの人生を謳歌し、優れた知識と技なってさえ二人にとって地獄に等しかった。

術を自己研さんで物にした明治生まれの外科

医学用語であれば外科医同士の仕事に関する医であった。小学校の高学年、10歳くらいか

会話の一部として、容認できようが、母や児らだろうか、祖父のやっている医師としての玉婦長によると、出題される問題の多くが食仕事以外のことに少しずつ興味が湧き、夕食－ 35 －

後は祖父の部屋に入り浸った。

メスを作る工程は、子供の目には全て特別のもので、飽きることはなかった。また、こ3.6.2

祖父のメスの製作の次に控える『 研ぎ 』の工程は別の意味で、私にとって祖父の日常の中にあって理解で桁外れのダイナミックな驚きだった。現在わきるまでに長期間を必要としたもの、それはれわれが使うグラインダーはコンパクトにで祖父が執刀する際使用するメスを自ら作ってきている。しかし祖父のものは、机ほどの高いたことであった。グラインダーや砥石でメ

さに、廊下いっぱいの幅、ほぼ立方形の鋼鉄

スを研ぐ様子を初めて目にして私は不思議のフレームのむき出し（ 今様に言えばシー・だった。その私に、「 これを見たことがある

スルー ）に組まれていた。その重厚なセット

か？ 」などと、祖父はその道具の使い道を丁の底部のモーターの回転はプーリーとベルト

寧に教えてくれた。最後に「 わしが作ったんを介して上部のグラインダーへと伝えられた。

でー 」という。当時の私は、実際何に使う道

これでメスの形が整えられれば機械を止め、具なのか、「 刃物 」と言う言葉も、ましてや最後に砥石により研ぎ上げられる。これが最何を切るものかも分かっていなかった。

終工程の「 刃付け 」作業であり完成である。

今となっては、はっきりと覚えているわけ

研ぎ終え仕上がったメスの刃を上に向け、ではないが、いくつかの記憶を抜き出してみ

目線よりやや高い位置にかざして、光をすかる。先ず作業する祖父が左手で握っていた

して刃先に神経を集中させる。このできあが“ Ｔ字型のハンドル ”；本物の鉄道レールを30

りを確認するような仕草がかっこよかった。

㎝ほどに切断した“ 金床 ”
（ ハンマー台 ）；そ鼻メガネ越しに､ 上目遣いをこちらに向けるのすぐ奥に炭を熾した状態で待機している小

祖父の表情が懐かしい。

おこさな“ かまど ”；さらに“ 水をたたえた器 ”な

現在外科医が使用するメスは殆どが替刃式どである。全て私には珍しく、後年、TV画のもので切れ味は良く､ その点では問題にな面で見た刀鍛冶の仕事に酷似していたこと

ることはない。当時のものは柄と刃の部分がを知った。それはもう刀鍛冶そのものであっ一体になっており、手術で使用するときは消た。鞴（ ふいご ）のＴ字型ハンドルを前後に毒する前に磨ぐ必要があった。祖父の手によ

動かすと、煽（ あお ）られた空気が炭火を真っるメスは、危ないからということで絶対に触赤な炎に変える。ヤットコで把持された鋼が、 らせてはもらえなかった。磨き上げられ、白炭火と同じ色になるまで熱せられると、素早

く光を反射する刃先のシャープさが子供の私く取り出す。金床の上で形を整えるため、槌には怖い程で､ 自分から触る気にはなれな

で叩き、まだわずかに赤みの残る状態で、器かった。

の水の中へ無造作に突っ込む。そのとき勢祖父は、明らかに毎日が野戦病院並みの仕いよく立ち上がる水蒸気と不規則に踊る湯玉、 事量をこなしていたからこそ、この趣味への
時々、自分めがけて飛んでくる鉄くずから大傾倒振りは、皆が容認した特権であった。こ袈裟に体を捻って「 熱いっ！」と叫ぶ。するの趣味への没頭振りは、男であれば皆があこと「 静かにせー！熱うはないっ！」と決めの一がれるに違いない。これに限らず他の趣味に激がくる。実際皮膚に張り付き慌てて払い落

おいても、そこで使用する道具類に関しては、とそうとするが、不思議なことに少しも熱さ

全てが超一流の銘品ないし特注品、舶来品がを感じない。祖父の言っている通りであった。

並んでいた。高額であることは分かっていて－ 36 －

も、はっきりした値段は誰も知らなかったようだ。
編集者補足１：荒瀬秀俊が作製した外科医のメスが里帰り以下の３枚の写真（ 写真

補足１a、b、c ）は、秀俊が作製した手術用メスと鉗子類である。これらは秀俊の没後も荒瀬病院で永く使われ、その後も保管されていた。1996年１月から４月30日まで行われた宝塚市手塚治

補足1b

秀俊作製のメス１

補足1c

秀俊作製のメス２

虫記念館のブラック・ジャック展で展示された。展示に至った経緯は、荒瀬秀賢の友人でアニメ版ブラック・ジャックの監修を担当されていた永井明氏（ 作家・医師、広島県三原市出身、平成16（ 2004 ）年逝去 ）が東京医大で秀賢と同級生ということで、仲介された。
展示後、これらのメス・鉗子の一式は、手塚
プロダクションに20数年間保管されていた。
秀賢の他界にともない、妻・妙子がこのことを思い出し、当時の関係者に連絡を取った結果、この度、無事に古巣の荒瀬病院に戻った。
荒瀬秀俊手作りのメス類（ 写真

補足１b、編集者補足２：荒瀬秀俊の頭部解剖図模写とc ）。中にはARASE又はMADE BY ARASEとラウベル解剖学教科書の発見

刻印されているものが見える。使用目的に応じて切っ先の形、握りと歯の部分の角度等が微妙に違う工夫がなされている。

編集作業の過程で、著者秀治の兄、故荒瀬秀賢の妻・妙子が自宅の古い資料を整理している際に、人体頭部の精緻な解剖スケッチを見つけた。妙子は、祖父秀俊の手になると思われるこの図を、「 あまりに精密で驚きだ、編集の役に立つのではないか 」と、武人に預けた。
（ →最終カラーページ参照 ）この解剖スケッチは秀俊伯父が学生時代（ 大正５－10（ 1916－1921 ）年在学 ）および卒業後の数年在籍した東京医専時代になに

補足1a

 瀬秀賢の診察机に帰って来た荒荒瀬秀俊作製のメスや鉗子類かの解剖学教科書の原画を参考にして模写したに違いない。その頃すでに発刊されていた－ 37 －

解剖学の本ではグレイの解剖学（ 1858 ）が有名であるが、同書にこのスケッチの原画は見出せなかった。大学の医学部図書館に、探索を依頼したが簡単には辿り着けないようであった。そこで、東京医大図書館であれば伯父が模写した解剖学の本がある可能性もあると思い問い合わせた。しばらくして東京医科大学図書館の戸村裕菜氏から以下のような返信を頂いた。
「 学外倉庫に保管していた資料の図版と、ラウベル解剖学教科書20 ）の表紙

表紙見開きの1頁目

荒瀬先生の模写が一致しました。荒瀬先生が模写なさったのは、ラウベルの解剖学の本20 ）４．児玉婦長の存在でした。添付の図版は９版（1911年発行 ）の、児玉婦長は、祖父が開業した頃から婦長と第３巻 p.87〜98 の図版の模写である可能

して勤務していた。祖父と父の医療活動を支性が高いと考えられます。難しい調査でした

えた荒瀬病院の婦長であったが、父の秀隆やが、他の職員の協力も得て、何とか答えにた

叔父の敏博、さらには兄と私をもその晩年にどり着くことができました。」

献身的に支えてくれた人であった。手術で児文献のラウベル解剖学教科書の出版元

20 ）であるGeorg Thieme社からは快く転載許

玉婦長が最後に機器出しをしたのは私の父・秀隆の執刀においてだった。

諾を頂いた。医局時代の秀俊がこの本を所持

父が体調を崩し誰かが荒瀬病院を手伝うこ

していたか、又は同時代の医局員からこの本とになり、大学で麻酔科の中心的ポストで仕を借りて、模写したのであろう。100年近く事をこなしていた兄は、簡単に抜け出せる状

前の医学生の活動の一端が見えてくるようで況ではなかった。中心からやや外れたところ興味深い。

で、仕事をしていた私は、まだ医師になって３年目くらいだったが、約一年間、三次に戻って診療に当たった。この間にも数例の手術を行ったが、さすがに80歳を超えた児玉婦長にとって、手術の支援は既に楽な仕事ではなく手術室に立つことはなかった。その何年か後に、三次に帰って病院を継いだ兄も、既にかなりの高齢であった児玉婦長の機器出しは経験していないようだ。

荒瀬秀俊

東京医専卒業写真

単純そうに見えるが機器の名前を全て記憶し、術者に命じられる通りに渡さなければならない。この器具の名前は驚くほど大変なもので、例えば鋏『 はさみ 』を使いたいとき、普通に考えれば、医師が『 はさみ 』と言え看護婦は躊躇なくはさみを手渡すだろう。しか－ 38 －

し実際の手術で使用する器具の中に、はさみこと、祖父の殆どの手術において、第一助手

だけでも別々の名前で、４～５種類セットさとしてサポートしてきた。私も兄も医師になれている。用途により使い分けが必要である。 り立ての頃、多くの支援を受けた。ひとえに術者は手術中、それぞれの過程で使いたいは祖父に鍛えられた結果ではあるが、婦長本人

さみを「 はさみ！ 」とは言わず個別の名前でも相当努力したであろう。それだけ価値ある

機器出しの看護婦に要求する。それに間違い経験を誰かに話したかったであろう彼女の願なく対応できなければならないのである。そ望は私には分かるが、書き物としては全くれどころかベテランになれば執刀医の要求を残っていない。

先取りして用意し時間を省くのである。

医師や看護婦として、それ以上に人間とし

当時、児玉婦長は手術室に入ることはなくて、卓越した技術と優しさで、オランダ人女ても、勤務時間には外来に出て、若い看護婦

性患者に接した。さらに不自由な想いに耐えの指導や、対応の難しそうな患者の相手にていた全ての収容者に、差し伸べられた多くなったり、泣き続ける子供をあやしたりしての支援関係者の代表者として、祖父とこの児いた。彼女なりに実にいろいろなことに対応

玉婦長がいたことが事態を最高の結果に結びしてくれていた。彼女は、私が高校入学のたつけたのである。

め三次を離れ、20年後に医師として帰ってく
るまでの空白を速やかに埋めてくれた。重要な情報源として大きな助けになったのである。
児玉婦長は、病院とこの地域の住民のための橋渡しのような存在で、長年の間に培われた様々なデータの質と量は群を抜いていた。
例えば病院を訪れた患者本人のことは当然、その家族構成、経済状態、更に…恐らく我々では想像も付かない程のデータを持っていた。
それが祖父の診療にどれほどおおきな戦力となったことだろうか。これは言い換えれば本人が周囲の人と、それだけ親しみをもって接することができていた結果であって婦長の人
徳と言える。どちらかと言えば世間との付き合いに疎い院長一家と児玉婦長の貯えた情報がうまく結び合って、医療の上でも力を発揮したと思われる。児玉婦長のこれらの功績や一つの病院に勤め続けた年数を考えても、その他あらゆる面でも彼女の存在は全く院長の家族の一員であった。家族も全員がそれを認め、家族同様の生活を送ったことは当然のことであった。
彼女の経験たるや、医学知識はもちろんの－ 39 －

児玉ハズエ看護婦長

昭和36年12月24日クリスマスの夜の荒瀬秀俊を囲む一家

画面右の学生服を着ているのが溝田忠人、その後ろにいるのが看護婦長の児玉ハズエさん。
そして左に一人おいて兄・荒瀬秀賢、後列左端に著者・荒瀬秀治。
中列左から２人目、眼鏡をかけているのが父・荒瀬秀隆、最前列、ケーキの前に祖父・荒瀬秀俊（ 歿５カ月前 ）、２人おいて、叔父・荒瀬敏博。
５もし祖父の判断がなかったらして祖父までもが戦犯として何らかの判決を

私が児玉婦長から聞いたこの大戦中の出来受けていたのではないか？私の中ではこの一事は、決してよい条件ではない中で、患者をつの疑念が払拭できなくなった。特に以下に助け、最悪の結果は免れることができた。こ述べる東京裁判と原爆に関する論調に関連しの結果は関わった多くの人に、一様の安堵感て思うのである。だからこそ、この問題に正をもたらした。

面から立ち向かった祖父や婦長、またオラン

戦争中、祖父達が収容中の敵国人患者に

ダ人収容者の関係者などのことを私の知る限行ったこれらの医療行為が、もし非戦闘員収り、史実として残して置きたいと考えたので

容者に対して適切な措置・管理を行わず、後ある。

手に回った治療により、命を落とすようなことになっていたら、彼らは仲間の死を、果5.1

戦後処理の東京裁判

たして黙認しただろうか。恐らくあの状況

私がこのドキュメントを記しながら、どうで、巡回診療を怠り、再三の往診要請にも応しても考えてしまうのが、もし逆の結果に終じず、患者の状態をあそこまで重篤にしてしわっていたら、その後、事態はどのような結まった日本軍の対応が黙って見過ごされただ

末を迎えたであろうか、という点である。は

ろうか？さらに要請を受け手術に加担したとたして何のおとがめもなく終わっただろう－ 40 －

か？日本の戦犯に対して行われた戦後の東京

弾で何の抵抗もできず、一瞬で絶命した母の裁判のことを知って興味を持ったのは、歴史

姉夫婦のことを語る母の無念さは、子供心にの授業からではなく、この祖父とオランダ人

も辛く、深い悲しみとして理解できた。広島

女性患者の関わりによるところが大きかった。 だけで十数万人の命を一瞬で奪った。スイッ
記録映画により連合国側の裁判長が、あの時

チ‘ ON ’から始まった地獄の無念の中で人々

代、日本を戦争に導いた軍人や政治家の、いは亡くなっていった。

わゆるA級戦犯に対し「 絞首刑に処す 」と判あるアメリカの退役軍人に､ 原爆について決が言い渡される場面は同じ日本人として衝日本人レポーターが質問をする番組をテレビ

撃を禁じ得なかった。しかし、何度か見たりで観た。太平洋戦争の功績を示す勲章やピン聞いたりするうちに、微妙に気持ちは変化しバッジだろうか、着用しているシャツ全面をていった。軍事路線を指揮し、広島、長崎へ覆い尽くし、テンガロンハットをかぶった老の原子爆弾投下による人類史上、未曾有の犠兵は「 敵国である日本人に、あれ以上の戦争

牲と引き換えに、敗北を認めざるを得なかっ

犠牲者を出させないため、アメリカは原子た。その日本の軍人および政治家等に対する爆弾を投下した 」と言う。次に出てきた一言

極刑については、戦勝国である連合軍側主導

は「 日本人は我々の使用した原子爆弾のおかの裁判について、異論や批判を唱える向きもげで終戦を迎えることができたのだから、む

あるが、ここで裁判についての意見や感想をしろアメリカに感謝すべきだ 」というのであ述べるつもりはない。

る。あまりに原爆の惨状を知らない人間の弁であった。広島の被爆をもう少し冷静に分析

5.2

原爆の終戦効果論についてし、明らかにそれまでの兵器に比べ、桁外れ

多くの家庭がそうであったように、私の血のパワーにより爆死者が10数万人を超えた殺縁にも、昭和20年８月６日当日、その瞬間ま戮パワーを冷静に予見していれば、このようで、いつもと変わらぬ朝の慌ただしさの中をな感想は生まれるはずはない。

生きていた家族があった。その時、一発の爆（ 以下次号 ）引用文献
１．溝 田武人、荒瀬病院旧邸代主に関するある伝聞について、巴杏、三次地区医師会会報、No.164、pp.21-26、2018.10
２．げいびグラフ、巻頭人物風土記、荒瀬秀俊、（ 株 ）菁文社、第44号、昭和61（ 1986 ）年７月５日発行
３．支局ノート、戦争の不条理伝える抑留所<三次>、中国新聞北部版p.27、平成12年、2000.9.8
４．米丸嘉一、戦時中の三次捕虜収容所について-オランダ国立公文書館文書から-：三次地方史、第54号、2000.9.20三次地方史研究会発行
５．平和を考える、三次英米人抑留所の貴重な写真、欧米流の交流の礎に、朝日新聞広島版、2009（ 平
成21年 ）10月７日
６．三神國隆、海軍病院はなぜ沈められたか-第二氷川丸の航跡-、光人社,ISBN4-7698-2443-2 c0195、2005.1.15
７．
「 つらかった収容所の生活 」オランダ人元捕虜32年ぶり三次訪れる、中国新聞、昭和53（ 1973 ）年
１月29日
８．朝刊コラム,ほのぼの欄、国境越えた良心のメス、中国新聞1990.2.2、p.26－ 41 －

９．20世紀スポット、⑳三次の抑留所・捕虜収容所、戦時下に園舎が変ぼう、国境を越えて交流芽生え
る、中国新聞、平成12年、2000.8.29
10．贅澤な“海の病院”、皮肉や自国の捕虜を満載輸送、抑留下の和蘭病院船、朝日新聞、昭和17（ 1942 ）
年４月２日
11．三次捕虜収容所スケッチ、オランダ人の鉛筆画、市にコピーを寄贈、中国新聞、平成29（ 2017 ）年
６月１日
12．もうひとつのヒロシマ99、再建への鼓動26、被爆者に乾パン配る、中国新聞、昭和59（ 1984 ）年
10月８日
13．小 宮まゆみ、三次の民間人抑留所をめぐるヤン・クーフェルデンさんとの交流、POW研究会、
Dialoog JI 、2018.01.18
14．荒瀬秀隆、春山広臣：乳腺結核２例、日本臨牀結核、Vol.10、No.10,pp.546～548, 1951-10
15．春 山広臣, 荒瀬 秀隆：腎盂輸尿管畸形に依る外科的疾患について、臨床外科、Vol.7、No.13、
pp.773～774、1952-12
16．荒瀬秀隆：発癌母地の立場から見た肺の慢性非特異性炎症病巣における気管支粘膜上皮系の変化に就いて、日本外科学会雑誌、Vol.58、No.9、pp.1406～1423,1957-12
17．荒瀬秀隆：発癌母地の立場から見た肺の慢性非特異性炎症病巣における気管支粘膜上皮系の変化に就いて、東京医科大学、医学博士、学位授与年月日：1957-07-26
18．米丸嘉一、戦時中の三次捕虜収容所－オランダ国立公文書館文書から－、げいびグラフ、ふるさと歴
史物語、第85号、平成12（ 2000 ）年11月10日発行
19．小 宮まゆみ：敵国人抑留－戦時下の外国民間人－、吉川弘文館（ 歴史文化ライブラリー267 ）、2009.2
20．A. Rauber, et al., Lehrbuch der Anatomie des Menschen ; Abteilung 3: Muskeln, Gefasse.
pp.87-98、Neunte Ýermehrte und Verbesserte Auflage. Georg Thieme, Leipzig, 1911.（ A.ラウベルら著：人体の解剖学教科書 部門３：筋肉、血管、pp.87-98、第９版は増加版と改良版を含む。ゲオルク・ティーメ社, Leipzig, 1911. ）21．荒瀬敏博、親父、秀俊の思い出、東京医科大学同窓会 広島県支部の歩み、pp.131-134、1989
22．東 京 医 科 大 學 百 年 史1916-2016、 東 京 医 科 大 学 創 立100周 年 記 念 事 業 記 念 誌 委 員 会、 平 成30（ 2018 ）年。
23．オランダ人抑留刻んだスケッチ、朝日新聞大阪版夕刊、2017.6.24－ 42 －

－ 43 －

5mm）_LOGO_Mㄉㄕㄕㄑㄔホババㄘㄘㄘハㄑㄉ㄄ㄉㄅハ㄄ㄐㄎバㄋㄑバㄑㄉ㄄ㄎㄏバ

薬価基準収載（ルパタジンフマル酸塩錠）※効能・効果、用法・用量、禁忌を含む使用上の注意等については、添付文書をご参照ください。
販売（文献請求先及び問い合わせ先）

製造販売元

2019年4月作成－ 44 －

いつもお世話になっております。市立三次

いため、研修医の同期が多く比較的大きな病とも院である呉医療センターを初期臨床研修病院あき ）です。平成17年広島大学卒で当院勤務として選択しました。
（ ※その病院で何がし７年目となりますが、私のことを御存じない

たい、という選択理由ではない※ ）中央病院小児科の則松知章（ のりまつ

先生方もおられると思います。情報提供できる専門分野が無く、書かせて頂くような趣味

志の高くない私にとって研修医生活はとまも無い子育て医師の私としては、この場を借どいの連続でしたが、上級医や同期の助けもりて自己紹介をさせて頂きます。

あり、何とか初期臨床研修を完了しました。
各科で担当患者を持ち、良い経験になりまし私は広島市西区のサラリーマンの家に生また。しかし、結局やりたいことはみつからず、れました。小学校までは勉強に困らず（ 先生

初期研修で雰囲気の良かった小児科を選択し方も同じですよました。小児科ね ）、市立己斐

は診療範囲が広上中学校時代かく、希望進路（専ら塾に入り、広門分野 ）もおい大附属高等学校

おい考えればよを卒業しましいことも選択理た。大学進路決由のひとつでし

定の際には、「とた。
（※ 小 児 科

りあえず理系 」と考えてはいましたが、大学で研究や卒論、就職活動等するのは お っ く う で、

モラトリアム小児科勤務医として
市立三次中央病院には決定したが、志望理由が
弱い※ ）

則

松

知

章

そのような私の「 保 留 」気 質

卒業後の進路がを教授に見抜か決まっている医れたのか、入局

学部を選択しました。広島大学在学中は、ソ

後は広島市内にある小児科各分野の専門施設

フトテニスに明け暮れて、留年の危機も有り（ 循環器、血液腫瘍、新生児、等 ）に派遣さました。
（ 自分が部活にのめり込んだというれることは無く、広島市以外の一般施設ばか

よりは、部の練習日が多いだけの受動的な忙りを経験させて頂きました。各施設では、未しさでした ）。

熟児から小児救急まで幅広く経験を積ませていただきました。

卒業後、「 ※保留※ 」だらけの「 モラトリア

前任地は、関連施設の中では当時「 野戦病ム小児科勤務医 」としての歴史が始まりまし院 」と言われていた、比較的忙しく比較的給た。

与の安い病院でした。
（ 昭和時代卒業の先生

大学卒業時点では、「 なんとなく内科系 」

方の労働環境はさらに劣悪であったとのことと考えてはいましたが、希望診療科がまだ無で、それと比較すると、全くたいしたことは－ 45 －

い可能性があります。いろいろ考えると、開無いのかもしれませんが ）前任地で、「 自分はこのまま新生児を中心

業への行動に移りたい気持ちが湧いてきませにやっていこうかな 」と考えていたところ、ん。
（ ※結局、モラトリアム期間が続く…※ ）教授から「 今年ならば異動できる、来年以降は異動できない 」旨の説明を受けました。
「今

このようなことを考えるうちに、諸問題をの忙しい環境からずっと異動できないのは困御自分達でクリアして開業し、それを継続しる 」との浅はかな考えのもと異動を希望し、ている開業医の先生方は、悩める中小企業の現在の三次中央病院に派遣されました。
（※

社長さんであり、自社運営に大変な御努力・消極的な理由。受動的な異動タイミング※ ）御苦労をされていることが理解でき、その点で大きな尊敬の念を抱きました。

現在こちらでお世話になり始めて７年目に自分のような者はまだ、大きい病院に守らなりました。赴任後３年目からは広島市に転れているのが無難であると考えており、外か居しましたが、それでも雇用継続して頂いてら力が加わらない限りは、もうしばらくは「モおり、小児科勤務医としては大変働きやすい

ラトリアム 」期間が続きそうな気がしていま

環境で働かせて頂いています。４人の当院常す。小児のことでお困りの際には、御相談下勤医師で当直を回しながら、土日祝日の半分さい。今後ともよろしくお願い致します。

強は広島大学小児科派遣医師の救急外来勤務
サポート（ その日は当院医師は待機 ）を受けております。当院でも小児を幅広く取り扱っておりますが、やはり特に希望専門領域が決
まらないまま今に至っております。最近では、
このまま専門も無く幅広くやっていくのが自分の性分にあっていると考え、一般小児科医として生きることを密かに決定しました。
（ついにモラトリアムの終わり⁉ ）しかし、私の年齢もアラフォーとなり、広島市からの長距離通勤及び、他施設より多めの当直・待機に身体的負担を感じ始め、「一
般小児科医 」としてのスタンスに合っている「 開業 」に思いをはせる今日この頃です。
ただ、資金計画（ それ以前に、住宅ローン
完済や子どもの教育費等 ）、従業員の雇用、土地、各種申請など、考えただけでおっくうなことばかりです。また自分の勤務歴の中で、医師や看護師など、私を含めていろいろな濃い人間がいることを学びました。現在勤務をしていない人が応募してきた場合、さらに濃－ 46 －

教育 」の中でも大切なテーマになると思われますので一緒に考えてくださいと頼みました。
現在すべての学校で行われている薬物乱用防止教育の中で、喫煙防止教育を始められな
いかとお聞きしました。私の地元の三次中学校と小学校で保健の時間などに参加が可能か検討していただきましょう。
がん教育と言えば、８月17日（ 土 ）中国新

喫煙防止教育と小学校から始まる
がん教育
あんどう眼科安藤

泣き寝入り？」

聞くらし欄に「ベランダ喫煙という２次喫煙と３次喫煙の記事が書かれていました。お読みいただけましたでしょう
か？もっともっと啓発をして欲しいものです。

仁

たまたまこの記事の左隅に「 がん教育
考えるセミナー24日

広島

ＮＰＯ法人

41年前に「 タバコの煙が苦手です 」という

ひろしまピンクリボンプロジェクトが企画 」

合言葉で始まった「 嫌煙権確立を目指す人々と紹介されていました。禁煙記事の所に紹介の会 」の運動が、早く喫煙防止活動に重点をされていることでもありで参加しました。

置いていたら新規喫煙者が激減し受動喫煙も激減していたでしょう。男性喫煙率が80％の時代でしたので仕方なかったのでしょうが…
喫煙開始年齢が低いほど重度のニコチン依存症になると言われていますので小学校からの喫煙防止教育が重要と思われます。
小学校や中学校での喫煙防止教育をするた
めに参考にならないかと、三次中学校の学校

広島市中区の袋町小学校に併設されている

保健委員会に７月30日に初参加しました。学

広島市まちづくり市民交流プラザで14：00～

校の教室を隅々まで見せていただく学校巡視

16：00開催された講演会に参加しました。

をさせていただきました。調理室や化学実験「 がん患者として室にクーラーが付いていないのは、相当つらこと 」を、鹿児島県からＮＰＯ法人

いと思われました。西日が当たる図書室もク

ポートかごしま理事長の三好ーラーもなくカーテンを閉めたままでは年から取り組んでこられたがん教育について

気持ち悪くて使いたくならないのでと心配さ熱心に分かりやすく紹介されていました。

せられました。教育委員会に、これらの事の2010年から2019年３月までに小学校97校、中改善を要望してくださいと頼みました。

学校33校、高校９校合計139校で実施してい喫煙防止教育について、小学校は令和２年度から中学校は令和３年度から始まる「 がんるそうです。

いのちの授業で伝えたい
がんサ綾さんが2010

いのちの授業を続けられていて実績に基づいた自信とノウハウをご披露し－ 47 －

ていただきました。

左；三好綾さん右；広大乳腺外科

恵美純子（ あきこ ）先生

鹿児島での取り組み方を紹介していただきました。がんサポートかごしまが、様々な人や組織と連携を密にとって柔軟に、がん教育の実践をサポートしているそうです。教育委
員会が協力的で学校への連絡や検討会の開催などをしてもらっているそうです。
がん患者さんの誰をいつどの学校に派遣するかの決定は、がんサポートがされるそうです。
子どもたちのことを良く知っているはずの学校教諭が、学校外部の医療者やがん患者さんを招いて授業をすることが考えられています。全国の学校で20％と文科省は想定しています。かなりの数です。事前の打ち合わせをして、児童生徒への十分な配慮を行う。
がん拠点病院に頼むのが頼みやすいそうです。がん教育の研修会が県単位で行われているもバラバラだそうです。医療者には科学的

大 切 な 事 前 打 ち 合 わ せ。 打 ち 合 わ せ を根拠に基づいた理解を目指す知識が多い。

することで、担任の先生が、仕方なくしてい一方がん患者さんには体験者だから話せるおるか積極的にしようとしているかを把握でき話がある。現実の話が聞ける。

る。がん患者の家族はいないと言われてもいると思う配慮が大切です。特別支援学級の、子どもがいないか知ることも大切。授業にたまげることもあります。
参加者は、60人ほどで医療関係者は数人、教育関係者は遅れて参加とのことでした。
乳がん患者さんが多かったでしょうか？
ＮＰＯ法人ひろしまピンクリボンプロジェク－ 48 －

ト主催。
（ 広島大学乳腺外科の先生方などがした「 がん教育：いのちの授業 」をするため2011年に立ち上げられていました。まちなかに十分打ち合わせをする事前の打ち合わせにがんサロン

手間をかけてすることが大切と痛感しましというミニ講演会を毎月がん患者さんとの交流の場として繰り返され71回開た。

催しているとのこと。）三次から参加されて嫌煙権確立確立を目指す人々の会に参加をいる人がおられるでしょうか。情報格差を感することになったのも、毎日新聞の集会案内

じます。

の小さな記事でした。興味があったら参加を（ た ま た ま、 ９ 月10日（ 火 ） 18時30分 かしてみることと今回も思いました。
がんの原因は、男性で30％女性で５％は、ら乳がんについての講演会が平安閣でありました。がん拠点病院の市立三次中央病院

タバコの喫煙と言われています。喫煙しない

乳腺外科橋詰淳司先生が感性豊かに情報盛り

喫煙防止が最も大切。喫煙防止教育を医師会

だくさんに講演されていました。10年ぶりだ

として取り組む時代ですね。

そうです。最新の情報をいただきました。
アップデートを５年に一回ぐらいのペースでさて、９月22日日中国新聞投稿欄のしていただけると良いのではないかと思いま

広場に67歳の女性が投稿されていました。

した。がん患者さんでないと一度に多くの知ご覧いただいていますか？

らない単語が出てくる話の流れの中では、「理解できそうにないのではと思われました。）と読むと、禁煙活動で指摘しました広島市

議会棟に喫煙室」どこの議会か

議会棟ではなく、広島県議会棟との事で話題を元に戻しましょう。

ビックリ。

がん対策については、平成18年６月にがん対策基本法は定められなぜ

第２期、第３期

県議会棟

お前もか！

と。

と改正を重ねられてきました。
市議会棟も禁煙賛否割れる と９月７日（土）

がん教育については来年度（ 令和２年度 ）から小学校で、 さ来年度（ 令和３年度 ）から

中国新聞に報道されていては中学校で、全国すべての学校で開始される

ルかと４人に１人は、身近な人をがんで亡くしている子どもがいる時代だそうです。

市が利用実態によって第１種か第２種かに判断すると、同じく中国新聞の９月18日㈬中国ワイドの記事に出ていま広島県は、がん教育について準備は進んでいるでしょうか？

悲しくなったばかりでした。

県議会棟なのにことになっています。

まだそんなレベした。投稿を見て初めて気づきました。

ＮＰＯ法人がんサポート

そうなんだ、 議会棟を第１種にするか第かごしまの三好綾理事長さんが、27歳の時に２種にするかは、とどのつまりは乳がんの手術を受けたことからその後17年間市長という事でしょうか！

松井広島

広島市議会棟も、広島県議会棟も敷地内完

がん患者さんの会を続けてきたそうで、2010
年から「 いのちの授業 」を始めてこられ、全禁煙化にするために具体的な医師会が立ち上がらないで誰がするのと言わがん教育の進め方の良かった事とうまくいかなかった事などを参考に実践できそうにとこの様に県医師会や各地区のれませんか‼

紹介されていました。

がん患者と医療者を学校の先生が学校に適－ 49 －

私の願いが通じたのか！

広島県医師会長をはじめ、23地区の医師会長

リキッドに何が入っているか分からない怖さと広島県禁煙推進委員長の連名で、広島県議

があります。紙巻きタバコの害を減らせられ会議員に「 広島県議会棟への喫煙室設置撤回

ハームリダクションになる電子タバコと言わに係る要望書 」を、10月9日に出されました。

れていましたが、リキッドに何が入っている各議員さんの良識が試されます。ちなみに、

か分からない電子タバコを吸わされて肺疾患

県議会議長さんは喫煙者として有名だそうだにさせられては悔いても悔いきれません。
この電子タバコ会社のジュールの大株主はす。
広島県を除く中国地方の4県議会では、

アルトリアと言う会社。2003.1.フィリップ

議会棟を全面禁煙とされており、受動喫煙

・モリス・カンパニーズが社名変更をしてい防止の取り組みでは後塵を拝している状況をました。
日本ではフィリップ・モリス・ジャパンが打破するべきと強く要望されています。大い

タバコ事業を展開しています。Ｐ．Ｍ．の戦に期待しましょう。

略は紙巻きタバコから加熱式タバコそして電
９月12日（ 木 ）に大きなニュースが飛び込

子タバコでも大きなシェアを取る事。

んできました。米国トランプ政権は、ミント

電子タバコが規制強化されても、今まで規制やメンソールなどの味がする「 電子タバコ 」

されていた加熱式タバコがより安全と大手をの販売を禁止する方針を明らかにした。本当振って米国内で広く販売できそうになり、でしょうか？フェイクニュースでは？と疑い

電子タバコにはこだわらない戦略を取るかもましたが、本当でした。若者（ 中高生 ）の間知れません。トランプ政権が、加熱式タバコで急速に普及、６月ごろから肺疾患が多発しの販売承認を拡大するなど騙されませんよう

９月20日現在８人が死亡530人が治療を受けにと祈りたい。

ているそうです。電子タバコは液体を加熱してエアロゾルを発生させて吸引するもの。
外国の電子タバコはニコチンを含有しています。日本では医薬品医療機器法で規制されニコチン入りのリキッドは販売されていません。ただし個人輸入は可能だそうで要注意です。電子タバコは2015年から急速にシェアを伸ばしたジュールと言う会社が70％以上のシェアを占めている。ＵＳＢメモリーを長くしたような形状でＵＳＢ端子から充電するそうです。かっこよく大人たちからは見つかりにくく

電子タバコを吸う事をジュ―リングと呼んで吸っているそうです。10月10日現在
原因不明の肺疾患による死亡例が累計で26人、1299人が治療を受けているそうです。
肺疾患の患者のほとんどが、大麻の主成分が入った電子タバコを吸っていたそうです。
－ 50 －

の改正が進んでいるのに悲しい限りです。来年４月からは議会棟の原則屋内禁煙化が義務づけられています。

注目しましょう。

気を取り直して前回ご報告できなかった
４月17日㈬県医師会禁煙推進委員会の報告をします。
最初に委員長が交代されることを報告されました。３年間お願いしておりました

禁煙推進・
受動喫煙防止活動
報告 2019.4.～9.
あんどう眼科安藤

大学疫学・疾病制御学教授

広島

田中純子先生からＪＡ広島総合病院呼吸器外科診療部長
渡正伸先生が委員長になられました。
田中先生には、得意分野の大規模広島県民意識調査をして頂きました。3805人のアン

仁

ケート調査です。例えば「 全面禁煙の職場 」
で働く人と比べると「 喫煙が許される職場
環境 」で働く人は、喫煙するリスクが2.7倍高い事が分かり職場の改善が喫煙を減少させる
可能性があることが分かりましたなど。
詳細は、広島県医師会速報2017.11.25.
禁煙コーナーをご覧ください。
渡先生は、独自に2001年より廿日市市の小学校を回って喫煙防止授業を開始され2008年からは佐伯地区医師会活動とされてきています。これからの「 がん教育 」の中での喫煙防止教育を広めるためにもふさわしい

今更このような記事が、９月７日（ 土 ）中国
新聞に掲載されていました。広島市議会は先生と期待されます。よろしくお願いいたします。

まだこんなことを言っているのかと唖然とし報告・協議事項がありました。

ます。2012年に１階ロビーに喫煙所を作る案

広島県医師会員喫煙率調査では、1000人にを県医師会が反対し設置できず。建物内禁煙

アンケートはがきを送り回収率54.8％の段階が出来ているのかと思っていましたが、２会では、喫煙率は全体で3.5％男性4.2％女性０％

派は控室がまだ喫煙可とのこと。不特定多数とのことでした。対象者は男性815人、女性が出入りしないと言うのでしょう。しかしな

185人。吸っている先生はお返事されない事

がら、非喫煙者の議員が同じ控室で吸わされが有りますが喫煙率は大変下がっています。

る受動喫煙や喫煙者が控室から出てきたとき

６月６日（ 木 ）19時からの第20回たばこの周囲にまき散らされる悪臭を伴う３次喫煙と健康・広島フォーラムについて検討がなさの被害を考えないのでしょうか？健康増進法れました。講演１は、広島県福祉局長－ 51 －田中加熱式

剛先生（ 医師です ）広島県における受動喫煙

進んできているとも言われている対策について。

タバコについての市民アンケート意識調査を

岡本

講演Ⅱは広島大学名誉教授

勝先生（ 総合科学研究科 ） アメリカ

における紙巻きタバコ広告の変遷をして頂考えました。
健康推進課と一緒にアンケート方法を検討し実施しました。統計処理もお願いしました。

くことが決まりました。
学校での喫煙防止教育の取り組みについて
渡先生からスライド原稿の紹介がありましホワイトボード幅180センチに模造紙を貼った。かなりリアルな映像も使われていて本気て実施。方法は、加熱式タバコについてどう度が分かりました。

思われているかアンケートに協力していただ

安藤から、５月25日に三次で行う世界禁煙きました。タバコを吸わない人、紙巻きタバ

デー・イベントについてお話をしました。

コだけを吸う人、加熱式タバコだけを吸う

加熱式タバコについての意識調査をしますと人、両方吸う人と区別しやすいように色分け

報告しました。

した付箋に男女の違いと年齢を記入していた
だき、ご自分がどう思うか危険度の欄に貼っ５月25日（ 土 ） 14時から16時に話題にしていただきました。

た世界禁煙デー・イベントをサングリーン

１．加熱式タバコは、まったく安全。

センターコートで行いました。

２．

〃、90％くらい安全。

５回目となりました。三次市健康推進課の

３．〃、安全とは言えない50％位危険。

皆さんとお手伝いをして頂いております多職

４．〃、紙巻きタバコと同様に危険です。

種の知人、会場設定にご協力をいただいてい５．〃、良くわからない。

るサングリーン事務局浜田さんに深く感謝い高校生８名と大人99名に、ご協力いただきました。

たします。
今回はいつもの小根森先生と岡崎先生は県(外にお出かけされていて安藤一人が医師会か9らの参加となりました。医師会の先生が参加して頂くとお知り合いの方が増えてイベント

)

36人

36

62人

が盛り上がります。ぜひご参加ください。
さて、前号でご報告しましたように、今回はタバコ製品販売量の30～50％まで普及が

62

9人

年代（人数）

10 8
26
25－ 52 －

10

8人

20

5人

30

13人

13

40

12人

12

50

8人

60

25人

8

70

26人

80

90

5

10人

性別の未記入の方も９名おりましたがれていました。国がもっと積極的に、タバコ約２対１で女性の協力が多くありました。

同様に危険と言わなければいけないと思わさ

こちらが声をかけやすいのと協力的なのがれました。

女性と思われます。

同じく４名が、90％安全と答えていました。
喫煙者の２名は、男性60代と女性50代でした。

年代別では、60代と70代が25人と非喫煙者の２名は、男性30代と女性60代でし26人で多くを占めました。
(

16%

7%

た。
喫煙者の中で危険と答えたのは男性、女)
紙巻きタバコを吸う 7％1%2%

加熱式タバコを吸う 1％
2％
74％

74%

16％

タバコを10名が吸っていましたが、性、各１名の20代と性別未記入１名の30代でした。
タバコを吸う人でも若い人は、加熱式タバコについて紙巻きタバコと同様に危険と考えていました。危険ではないが安全でもない
50％くらい危険と思う人が23％と少なくありませんでした。加熱式タバコについて聞いたこともない人もおられました。正しい知識が喫煙率は、男性５人16％で、女性４人７％で必要です。

した。なお、性別未記入者１名。

高校生に聞いた結果は、安全と言う答えは未回答16％の中に喫煙者がいたかも知れませありませんでした。63％と多くは紙巻きタバんが、喫煙率は全国平均の約半分でした。

コと同様に危険と答え、一人の男子が90％安

喫煙者が10名と少ないのですが、

全、男女一人ずつが50％ぐらい危険と答えて紙巻きタバコだけが70％、加熱式だけがいました。

10％、両方吸うが20％でした。

安全と思う人はいなく良かったのですが、90％安全～50％危険までの認識が成人と同じ加熱式タバコについて市民の皆さんはようで心配です。加熱式タバコについてのどのように思われているのでしょうか？

喫煙防止教育を早く行う必要性を知らされま

(

した。

)
4.4％

2. 2% 4. 4%

27. 27%

4. 4%

23. 23%

39. 40%

90%
10%

4.4%

50%

23.23%(
12%39.40%

63%

27.27%

25%

)
90%
10%
50%

12%
25%
63%

2.2%

４名が、安全と答えていました。喫煙者の２名は男性40代と60代で、非喫煙者の同じく限られた２時間で、たまたま買い物に来た２名が男性40代と女性70代でした。女性は、お客さんにお聞きするのも大変難しいもので国が認めているのだから安全でしょうと言わしたが、協力していただいた20歳以上99名と－ 53 －

高校生８名の意識調査が出来たことは有意義に上昇しています。

でした。
市民の皆さんに、特に小中高生に加熱式
タバコについて正しい知識を持っていただけ
るようにすることが大切と思いました。
第20回たばこと健康・広島フォーラムが、６月６日（ 木 ） 19：00～21：10
広島県医師会館

１階ホールで開催されました。出席者は、121名。
福祉局長

田中

最初に広島県健康

剛（ 平成10年大阪大医学部卒、沖縄中部病院卒後研修、平成12年大阪警察病院勤務後、平成13年厚生労働省に入省。
キャリアを積まれ平成29年４月から広島県に出向 ）先生が講演Ⅰをされました。

2008年より県民ぐるみで総合的ながん対策に取り組んできた。県内のどこに住んでいても、どんながんであっても必要な手立てや情報を受け取ることが出来ることを目指して
第３次がん対策推進計画を策定しています。
「がん対策日本一」
を目指し取り組んでいます。
がん対策のうちのタバコ対策、とりわけ男性で、がんの原因の29.7％が喫煙で受動受動喫煙防止対策の取り組みについてお話し

喫煙の0.2％を合わせると30％とタバコが一ます。

番。女性では、喫煙が５％で受動喫煙の1.2％

受動喫煙対策は、社会に対してのアプローを加えると約６％がタバコと言うグラフを出されていました。一位は感染症17.5％。

チとして大切と考えています。
広島県で新たにがんと診断を受けた方は平成25年で２万4000人いました。なお増加傾向

国立がん研究センターのがん情報サービスに掲載されています。

にあります。生涯における累積がん罹患率は次頁のような健康的な生活習慣を送ること

男性で63％女性で47％と言われています。

である程度、男性で43％，女性で37％，程のがんが死亡原因の第一位になっています。
がん、心疾患、脳血管疾患がタバコに関連す

がんのリスクが低下する結果となっています。

る疾患であります。がんの75歳未満年齢調整
死亡率は、この様にがん対策を行う事で広島

タバコの煙は、がんを確実に引き起こします。

県は平成９年の全国35位から平成29年で17位

喫煙する男性は、非喫煙者に比べて肺癌によ－ 54 －

る死亡率が4.5倍、喫煙女性は2.3倍高い。他として，受動喫煙防止措置が定められました。

のがんや心筋梗塞、脳卒中などの疾患についても喫煙により危険性が増大するという報告が有ります。

広島県独自のものとして策定。

主流煙と副流煙では、副流煙の方が有害物質が多い。
女性は、家庭での受動喫煙の問題が多い。
多数の者が利用する施設の管理者に努力義務－ 55 －

禁煙の実施を目指して、がん対策推進条例を改正する案を県議会６月定例会に提案しますと言われていました。

屋外においても子どもの保護を目的として，子どもの利用が想定される区域について，受動喫煙に配慮し，その区域で喫煙しないよう
広島県では改正健康増進法と改正県条例に努力義務を課す内容となっています。

より2020年４月よりこのように成ります。

広島県のがん対策条例と健康増進法の一部改正を受けて、国の動きと連動しながらも本
県独自の「 上乗せ規制 」として、子どもが主な利用者である学校および児童福祉施設などでの対策を強化します。屋外への喫煙地場所の設置を不可とする学校などの敷地内完全－ 56 －

男性に普及したのは、第一次世界大戦時に戦

広島テレビのビルが駅北に建ち、医師会
館への近道が出来たので通り抜けて地の兵士に送るものとし禁酒法があってお酒見てビックリ。見たことのないような薄い黄緑色が送れず戦場ですぐ吸える紙巻きタバコが重の街路樹が３本立っていました。６メートル

宝されてから。帰国後も、この紙巻きタバコはありそうです。名前は、ヤマボウシでした。

を吸い続けることになった。
女性をターゲットにして、スリムになると講演Ⅱは「 アメリカにおける紙巻きタバコ
広島大学名誉教授の喫煙をすすめたり、子どもが憧れるメジャー

岡本勝先生にアメリカのタバコ会社広告戦略

リーガーなどのスポーツ選手のカードがもらの数々をご紹介していただきました。岡本えるとか、健康被害が少ないと医師の多くが先生の素晴らしい著書「 タバコ広告でたどる

タバコを吸っているとか、あの手この手のアメリカ喫煙論争 」を、禁煙推進委員会で広告戦略を展開。医者の格好をしているのはご紹介した関係で私に光栄にもこの座長を俳優で医者ではなかったそうですが。

広告の変遷 」と題して1964年１月に発表された医務長官報告書で依頼されました。

喫煙の危険性が政府による公式見解とみなされた。タバコのパッケージに「 注意！紙巻き
タバコの喫煙はあなたの健康に危険をもたらせるかも知れない 」の表示を義務化。電波機器によるタバコ広告の禁止。
健康への悪影響に対してフィルター改良をアピールしたが、受動喫煙のイメージが悪く
岡本勝先生となってからは「 受動喫煙の危険性をさけぶ人

パネルの前では、喫煙者と非喫煙者との間に壁を作り社会を分断しようとしている 」などの意見広告を紙巻きタバコは、19世紀後半にはパイプやしだした。

葉巻、噛みタバコ、嗅ぎタバコと多彩なタバ

1981年に国立がんセンターの平山雄先生がコ製品があり、まだ男性には好まれなかった。

喫煙者の妻（ 非喫煙者 ）が肺癌になる確率が最初は女性やお金のない移民が吸う程度。

受動喫煙によって高くなると発表。タバコ会

自動紙巻き機が出来てから生産は多くなる

社は論文批判を続け説得力がないなど意見広も、普及は進みにくく売り上げを増やすため

告を打ち出した。 1986年医務長官報告書で、に様々な広告を繰り出した。紙巻きタバコが受動喫煙を非喫煙者の健康被害をもたらすこ－ 57 －

とと政府として公式に認めた。

未成年者による喫煙の防止を言い出した。

その後この報告を否定するような意見広告は「 子どもはたばこをすうべきではない 」など

控え、受動喫煙の影響は無視できるほどわず

未成年者をターゲットにしてきた広告と表向

かで喫煙者と非喫煙者は共存可能とアピール

きには180度転換するものであった。業界するように。喫煙はタバコをたしなみたい人には自らも反省し努力しているという姿勢をに保証された権利だとか、禁酒法時代の暗黒示す必要があった。しかし、タバコ広告をな時代が来ると情緒的な意見広告が出され忘れたわけではなく、雑誌には今でもタバコた。

広告は続いている。未成年、ヤングアダルト

1990年代の中頃になると意見広告も出しにを念頭に置いているのも少なくないとの事。

くくなった。ある会社で長年機密文書にされアメリカのタバコ会社は、21世紀になってていた数千点に及ぶ内部文章が流出しニューも企業の生き残りをかけて様々な広告をあのヨークタイムズ紙で掲載。喫煙の有害性や

手この手と続けている。何が何でも利益を出ニコチンと言う薬物を売っていると書かれてすためにはいた。タバコ会社の立場は悪化。

が、良く分かる講演会でした。

タバコによる疾病治療にかかる医療費の一部

著書

何でもするようなしたたかさ

１．タバコ広告でたどるアメリカ喫煙論争を払う州政府がタバコ会社との訴訟を起こす。タバコ会社と州政府との和解合意を経て、叢書インテグラーレ016

1998年末に、タバコ業界は、2460億ドルを25

丸善出版1900円＋税
２．アメリカにおけるタバコ戦争の軌跡

年間にわたり分割して支払うことになった。
ちなみにこの金額は、前年の包括和解合意でミネルヴァ書房6500円＋税の3685億ドルから33％も減額されていた。

後半の文章では、著書の一部も合わせ

タバコ会社は徐々にタバコの値上げをしなが紹介させていただきました。
次の文章は、広島県医師協同組合のら25年間はつぶれない保証を手に入れたらし

医師協だより10月号に投稿しました文章の

い。

一部です。

医師協だよりもご覧ください。

７月４日（ 木 ）カープの応援でマツダスタ
ジアムに行きました。内野スタンド南20から後方の階段を上っていくとタバコの臭いがします。５階に自由に吸える喫煙所がありました。

一応木の壁で囲ってありましたが煙は出放題
で下の通路に降りかかっています。改正健康喫煙者と非喫煙者が共存できるとも言いづ
らくなり、和解交渉の時、言及されていた増進法の決まりでこのような喫煙所から喫煙室の設置可と2020.4.1.から変わります。

－ 58 －

マツダスタジアムも排煙処理設備の完備したコに替わる、煙の出ない製品と共に歩んでい喫煙室をどうしてもと言うのならば、ちゃんく。

こう言い切る会社が出てきています。

とした物でお建てください。コンビニにある

一度タバコ依存症になった人を、非喫煙者

換気扇だけ付けた喫煙所などはもってのほに戻すことはかなり大変です。タバコ依存症

か。

にさせられる前に喫煙防止をする方が、時間

子どもや高齢者が多く通う球場です。

は掛かりますが一番確実な方法だと思いませ受動喫煙対策を早く公表してください。

んか。タバコ産業が最も怖がる対策です。
新規喫煙者が発生しなければ、このように巨大タバコ産業は、岡本勝先生

タバコ会社はじり貧になるはずです。
タバコ対策を続けましょう。

が指摘されているように真実を覆い隠しながら生き延びてきています。紙巻きタバコビジネスをはるかに超えた会社になる。紙巻タバ

会
（入

会）

異

動

異動元

市立三次中央病院

小西

市立三次中央病院

木

村

（退

員
晴

会）

異動日

久（JA広島総合病院

令和元年６月１日）

央（JA尾道総合病院

令和元年８月１日）

異動先

異動日

市立三次中央病院

中本

康介（JA広島総合病院

令和元年５月31日）

市立三次中央病院

笹田

将吾（安佐市民病院

令和元年６月30日）（異動）

森安皮膚科医院

異動先森安

昌治郎（自宅会員－ 59 －

異動日
令和元年６月30日）

H67mm×W144mm_1C

地球環境と人にやさしい印刷に取り組んでいますT E L 0824-62-3539 FAX 0824-63-2829
広島県三次市東酒屋町306-55 〒728-0023 URL http://www.sskp.co.jp－ 60 －

医師会事業所現況報告
医療センター入院実績（病床数150床）

項
新

入

目
院

５月

６月

７月

合計

平均

者

67

67

65

71

270

67.5

内（ 救 急 入 院 ）

2

0

2

3

7

1.8

退

者

59

70

77

63

269

67.3

月 末 在 院 患 者

115

112

100

108

435

108.8

在 院 患 者 延 数

3,463

3,470

3,340

3,227 13,500 3,375.0

平 均 入 院 患 者 数

115.4

111.9

111.3

104.1

443

110.7

協 同 指 導 回 数

10

6

7

6

29

7.3

実 働 病 床 利 用 率

81.9

79.4

79.0

73.8

－

78.5

検 査 外 来 患 者 数

902

940

856

943

3,641

910.3

そ の 他（ ド ッ ク ）

393

321

436

409

1,559

389.8

院

患

４月

（H31.4 ～ R1.7）

患

三次市休日夜間急患センター外来実績
旧

市

町

三

次

４月

５月

６月

７月

合計

平均

市

113

164

118

130

525

131.3

舎

町

8

23

7

9

47

11.8

三

和

町

5

14

5

3

27

6.8

町

10

10

12

11

43

10.8

良

坂

君

田

町

7

11

3

6

27

6.8

布

野

町

2

4

8

4

18

4.5

作

木

町

1

10

4

1

16

4.0

甲

奴

町

3

3

1

1

8

2.0

そ

の

他

14

50

9

21

94

23.5

163

289

167

186

805

201.3

合

計

考

（H31.4 ～ R1.7）

吉

三

備

－ 61 －

備考介護老人保健施設あさぎり利用実績（入所・短期入所定員80名）

項目（H31.4 ～ R1.7）

４月

５月

６月

７月

合計

入 所 者 延 日 数

2,023

2,085

2,043

2,169

8,320 2,080.0

当 月 新 入 所 者 数

10

8

12

11

41

10.3

当 月 退 所 者 数

11

11

10

4

36

9.0

月 末 在 所 者 数

68

65

67

74

274

68.5

当 月 入 所 者 数

75

75

74

77

301

75.3

１日平均入所者数

67.4

67.2

68.1

69.9

－

68.2

短 期 入 所 者 延 数

99

113

118

130

460

115.0

短期入所利用者数

15

15

18

20

68

17.0

１日平均短期入所者数

3.3

3.6

3.9

4.1

－

3.7

入

70.7

70.8

72.0

74.0

287.5

71.9

所

計

平均

（通所・介護予防定員50名）

項

目

４月

通 所 利 用 者 数

５月

６月

７月

合計

平均

628

559

644

2,432

608.0

数

3

3

0

0

6

1.5

数

22

23

20

23

88

22.0

１日平均通所者数

27.3

27.3

27.9

28.0

－

27.6

介護予防利用者数

87

105

91

107

390

97.5

新

数

0

0

0

0

0

0.0

数

22

22

20

23

87

21.8

１日平均利用者数

3.9

4.7

4.5

4.6

－

4.4

通

計

31.2

32.0

32.4

32.6

128.2

32.1

訪問リハ利用者数

472

488

473

306

1,739

434.8

数

4

2

0

1

7

1.8

数

20

19

20

20

79

19.8

１日平均利用者数

23.6

25.6

23.6

23.6

－

24.1

実

実

新
実

通

所

施

利

者
日

用

施

者
日

所

利
施

用

者
日

考

（H31.4 ～ R1.7）

601

新

備

－ 62 －

備考医師会日誌
4 . 1

平成31年４月１日～令和元年７月31日


4 . 2

4 . 9

4 .12

他

（医師会多目的室）

・広島県医師会

理事会



鳴戸謙嗣会長出席（広島県医師会館）

5 .22

開校式



鳴戸謙嗣会長出席（県立三次中・高等学校）師会長連絡会議

鳴戸謙嗣会長出席（広島県医師会館）

・日医かかりつけ医機能研修
5 .26（医師会多目的室）

・第10回禁煙外来担当医の会

5 .28



（医療センター）6 . 3

・市郡地区医師会

学校保健担当理4 .18（市立三次中央病院）

・執行部会

（医師会多目的室）㊐学術講演会
演題「コレステロールのベストコ
ントロール－コレステロールの合成阻（広島県医師会館）

害と吸収抑制－」・三次地区医師会歓送迎会


講師（グランラセーレ三次）

広島大学

原爆放射線医

科学研究所（医師会多目的室）

教授

4 .23

・執行部会

4 .25

・広島県備北保険医療福祉推進協議会

未来医療センター長（いきいきネット）

多田



応用

研修会

事連絡協議会 重信和也理事出席
（医師会多目的室）

・広島県医師会理事会・市郡地区医・県立三次中・高等学校

・執行部会
4 .10

・会費賦課徴収規程の変更について

・平成31年度 三次地区医師会入社式

広島大学病院（医師会多目的室）



毅

先生

（十日市コミュニティセンター）

4 .26

・三次地区医師会役員選挙公示

・広島医学会総会準備委員会

5 . 7

・広島県医師会

理事会



永澤昌先生出席

鳴戸謙嗣会長出席（広島県医師会館）

（広島県医師会館）

・広島県医師会

理事会

・広島県医師会

議事運営委員会



鳴戸謙嗣会長出席

鳴戸謙嗣会長出席（広島県医師会館）

（広島県医師会館）

・三次市防災会議

5 .10

5 .12

・広島県医師会 園医・嘱託医研修会


5 .14

5 .15

6 . 4

6 . 5

・平成30年度第７回三次地区医師会（広島県医師会館）

定時総会 （三次グランドホテル）

・急患センターワーキンググループ
（医師会多目的室）

・運営委員会

（医師会多目的室）（三次市役所）6 . 9

・広島県医師会

代議員会

（広島県医師会館）

・執行部会

（医師会多目的室）

・監事会・理事会

6 .11

・三次市認知症予防事業

・平成30年度三次地区医師会決算報告

6 .15

講座・関係者研修会

・第７回三次地区医師会定時総会について－ 63 －

市民公開

（講師：浦上克哉先生）

（三次まちづくりセンター）

6 .23

6 .26

6 .27

・日本医師会定例代議員会

演題「
“異所性脂肪”から考える動

鳴戸謙嗣会長出席（日本医師会館）

脈硬化の成因と糖尿病治療」
講師

・備北メディカルネットワーク

医歯薬学研究部

定時総会

（医師会多目的室）

・執行部会

（森新）

循環器内科学佐田政隆

・広島県医師会有床診療所部会
研修会

（広島県医師会館）

7 .31

・鳴戸謙嗣会長、福岡誠志市長を表
敬訪問
7 . 2

7 . 4

徳島大学大学院（三次市役所）・広島県医師会

理事会



鳴戸謙嗣会長出席（広島県医師会館）

教授

先生（三次グランドホテル）

・急患センターワーキンググループ
（医師会多目的室）

・運営委員会

（医師会多目的室）㊐学術講演会
演題「いま、求められている心不
全ケア

原稿募集

～心臓リハビリテーションの役割と可能性～」
公益財団法人星総合病院

下記要領により公募しますので、ご慢性心不全認定看護師

投稿をお待ちします。 原稿締切り日は李ありません。

講師



民純

先生

（三次グランドホテル）

7 .10

・執行部会

7 .17

・理事会

記

（医師会多目的室）「 私の主張 」「 私の趣味 」
2,000字程度。匿名不可。

・三次市関連事業に関する報告
・令和元年度三次地区医師会役員・委員名簿について

7 .20

7 .27

7 .29

400字程度（ 本号１頁掲載範囲 ）・地域包括ケア講演会（吉舎生涯学習センター）・備北地域医療構想調整会議

採

他人の誹謗中傷や、内容が編集方針に（十日市コミュニティセンター）

否・多職種連携研修会

そぐわない場合、巴杏編集委員会で審（講師：本家好文先生）

査の上、返却することもあります。

（庄原市田園文化センター）

・広島県医師会有床診療所部会
修会

7 .30

随筆、短歌、俳句、絵画、書、写真など。

（医師会多目的室）


7 .23「 文芸・芸術作品 」

他

研（広島県医師会館）㊐学術講演会－ 64 －※フ ァックス伝言板にも奮って投稿
願います。

編

集

後

記

朝晩は冷え込む季節となってきました。先日の台風19号は東日本を中心に甚大な被害をもたらしています。
特に記録的な大雨による河川の決壊が７県47河川で起こり、水害による大規模な被害となっています。今後も、地球温暖化による気候変動で台風の大型化が予想されているため、ここなら大丈夫だろうという考えをやめて、早め早めの避難や対策が必要と思われます。
また、現在日本ではラグビーW杯が開催されています。３戦勝利で迎えたスコッ
トランド戦は台風19号により開催が危ぶまれましたが、無事に開催され、４戦全勝で初の決勝リーグ進出となりました。日本中が熱狂していますが、台風に遭われた被災地の方たちにも、日本代表の試合から元気と力をもらえてると願ってます。
さて、巴杏第167号をお届けします。
今号では中西先生に巻頭言と併せ精刀医会400回記念講演会の２稿をお忙しい中
寄稿いただきありがとうございました。特別寄稿では三次市長に就任されました
福岡誠志氏より寄稿をいただきました。今後の市政推進について伝えてもらっています。
学術論文では中西先生、永澤先生の精刀医会400記念講演会、心臓リハビリテー
ション、循環器医の視点での糖尿病治療、塩とMRBの５編の寄稿をいただきました。
その他、多数の先生方にお忙しい中寄稿をいただきまして、厚くお礼を申し上げ
ます。
箕岡

康明

（ 編集委員 ）
栗本
加美川

清伸
誠

安藤

仁

須澤

利文

箕岡

康明

松尾洋一郎

久行

敦士

高場

立本

直邦

発

行／一般社団法人 三次地区医師会

発行日／令
印

敦久

－ 65 －

和元

年 11 月刷／佐 々 木 印 刷 株 式 会 社

― 荒瀬秀俊の解剖図 ―荒瀬秀俊が「 ラウベル解剖学教科書第３版(1911年発行 ）」：本文文献20)、の原図を模写した人体頭部解剖図６枚の内の３枚である。各図の右にラウベルの原図を転載する（ ゲオルク・ティーメ社の転載許諾 ）。
模写は大正時代末頃のものと思われる。原図にはないひげが書き足されているのは秀俊の遊び心か？

（ 本文『 東西南北 』参照 ）