これで安心！

症状・状況別ポジショニング
ガイド
山口県立大学看護栄養学部 教授

こんなときに・こんな状態の方にどんなポジショニングを行えばいいか。
臨床でよく出会う事例をの分類して解説。

ポジショニング

綜合病院山口赤十字病院 皮膚・排泄ケア認定看護師

コツがわかる！
ワザが見える！

田中マキ子
栁井 幸恵

実践編集

CONTENTS
序文 ������������������������������������� 006
Chapter 01

やせ………………………………………… 後藤みゆき 田中マキ子 010

CASE 1 ターミナル期でやせが著明、自力体位変換不能なケース
CASE 2 気管切開と PEG 造設で入院した、やせと関節拘縮のあるケース
Chapter 02

宮本佐知子

014

松本久美

018

浮腫………………………………………………………… 田中マキ子 022

CASE 1 人工呼吸器管理で栄養状態不良、浮腫のあるケース

江村真弓

028

CASE 2 寝たきり、呼吸困難で栄養状態不良、浮腫のあるケース

栁井幸恵

034Chapter 03

円背………………………………………… 後藤みゆき 田中マキ子 040

CASE 1 円背でやせがある、リハビリテーションを開始したケース

江村真弓

044

CASE 2 寝たきりで円背、栄養状態不良があり、褥瘡を有するケース

宮本佐知子

048

栁井幸恵

052

CASE 3 強い円背があり、頭側挙上をするケース
Chapter 04

呼吸困難……………………………… 後藤みゆき 田中マキ子 058

CASE 1 呼吸困難のため酸素吸入している四肢拘縮のあるケース

内山啓子

062

CASE 2 呼吸困難で頭側挙上を必要とする、右下肢麻痺のあるケース

江村真弓

066

Chapter 05

がん性疼痛………………………… 後藤みゆき 田中マキ子 072

CASE 1 認知症があり、がん性疼痛に配慮したケース

西出薫

076003

１日の大半をベッドで過ごす患者さんの心地よく・安全な療養環境を保障するためにも、ポ呼吸困難の患者さんの例のように、仰臥位から側臥位など、大きく体位を変えることができない事例も多々ある。こうした事例の場合、呼吸困難も起こさず、褥瘡もつくらないポジショジショニング法に関する検討を怠ることはできない。

ニングを目指さなくてはならない。呼吸効率を最大限に高める体位を考慮し、その体位が持続「褥瘡患者さんが、最近多いです。中間施設等が増えたせいかもしれません」と、高齢化の進することから起こる弊害を予測し、その弊害が起こらないためのケア方法が、ポジショニング展に伴う褥瘡患者の増大の可能性が改めて意識された。本書の中で指摘できた事柄が、こうしとなる。そこに２時間おきの体位変換などという概念はない。これまで私はポジショニングにた現実に十分に応える内容を有していることに期待しながら、本書を送り出したいと思う。

ついて種々検討を行ってきたが、よくよく考えると、基本となるケアのエビデンスを変える方最後になるが、本書をまとめるにあたり、ご協力いただいた患者さん、関係する施設長様、法までを提案できておらず、その意味では検討はまだまだ未熟であった。そこで今後は、患者そして執筆いただいた仲間に感謝したい。さらに、編集にかかわっていただいた中山書店のスさん、ご家族、そして臨床のスタッフにも優しいポジショニングについて、考えていきたいとタッフの皆さんに感謝したい。書籍の完成は、わが子の旅立ちのような思いがする。どんな旅思い始めた。

をし、どんな仲間と知り合い、成長して戻ってくるのか。今後の成長を楽しみにしながら、次なる課題への準備にとりかかりたい。

出発点はやはりアセスメント「ポジショニングのエビデンスを変える検討」「臨床から新たなエビデンスを求める」が次な

2012 年 8 月

る課題と認識すると、今さらながらにアセスメントが重要であることに気づく。アセスメントは、



新たな課題に向けて個々の観察力によるところもあるが、観察ポイントを明確にすることができれば、個人差や経

田中マキ子

験差を埋めることができる。アセスメント・ポイントを踏まえ、開発が進む優れた道具をどう組み合わせて使用できるかを考察できれば、ポジショニングに関する「これでいいのか？」という不安をある程度解消することができるだろう。不安の解消は、自信につながり、自信の集積は研鑽の糧となって、ポジショニング法を極めていくための原動力となる。このサイクルが引用文献

臨床スタッフに根づいたら「2 時間おきの体位変換」という発想そのものを変える新たなエビ

１）見田宗介：現代社会の社会意識．弘文堂；1979．p.160-161．

デンスを導きだすことができるだろう。

２）日本褥瘡学会学術教育委員会ガイドライン改訂委員会：褥瘡予防・管理ガイドライン 第 3 版．

また、片麻痺等の状況が進まないようにと拘縮予防等を行っているが、その方法は・手先の握り込みを支える・腋拘縮を支える日本褥瘡学会誌 2012；14（2）：165-226．
３）中島房代，豊田恒良：体位変換の時間を 2 時間以上とした症例の検討．日本褥瘡学会誌
2003；5（1）：37-41．

・下肢屈曲を支えるなど症状を固定化し、同時に機能の悪化をまねくことになっているなど、私たちはこれまで症状・状況の推移に無頓着ではなかったろうか。極めるゴールが「予防」「改善」であるならば、身体全体に対する見方や変化する過程を予測するといった、先を見通した思考過程を踏まなくてはならない。受け身から攻めへ、変哲もない状況から変化させる状況へ、思考・創意できる態度がもっと身につかなくてはならない。
症状・状況にこだわってスタートした今回の検討は、予想外の希望を想起するまで成長したが、現実的課題を認識するためにも、臨床を大事に、互いが刺激し合う関係を継続していきたい。
このような意味からも、本書を執筆いただいた皆さんとは、これからもずっと研鑽的議論が行える大切な仲間として、共に進んでいきたいと思う。「○○の症例はどう？」と声をかけると、「ふり返ってみます」と前向きに返事をしてくださる皆さんは、愛すべき同僚であり、私の野望を支えてくださる重要な仲間である。

008009１日の大半をベッドで過ごす患者さんの心地よく・安全な療養環境を保障するためにも、ポ呼吸困難の患者さんの例のように、仰臥位から側臥位など、大きく体位を変えることができない事例も多々ある。こうした事例の場合、呼吸困難も起こさず、褥瘡もつくらないポジショジショニング法に関する検討を怠ることはできない。

ニングを目指さなくてはならない。呼吸効率を最大限に高める体位を考慮し、その体位が持続「褥瘡患者さんが、最近多いです。中間施設等が増えたせいかもしれません」と、高齢化の進することから起こる弊害を予測し、その弊害が起こらないためのケア方法が、ポジショニング展に伴う褥瘡患者の増大の可能性が改めて意識された。本書の中で指摘できた事柄が、こうしとなる。そこに２時間おきの体位変換などという概念はない。これまで私はポジショニングにた現実に十分に応える内容を有していることに期待しながら、本書を送り出したいと思う。

ついて種々検討を行ってきたが、よくよく考えると、基本となるケアのエビデンスを変える方最後になるが、本書をまとめるにあたり、ご協力いただいた患者さん、関係する施設長様、法までを提案できておらず、その意味では検討はまだまだ未熟であった。そこで今後は、患者そして執筆いただいた仲間に感謝したい。さらに、編集にかかわっていただいた中山書店のスさん、ご家族、そして臨床のスタッフにも優しいポジショニングについて、考えていきたいとタッフの皆さんに感謝したい。書籍の完成は、わが子の旅立ちのような思いがする。どんな旅思い始めた。

をし、どんな仲間と知り合い、成長して戻ってくるのか。今後の成長を楽しみにしながら、次なる課題への準備にとりかかりたい。

出発点はやはりアセスメント「ポジショニングのエビデンスを変える検討」「臨床から新たなエビデンスを求める」が次な

2012 年 8 月

る課題と認識すると、今さらながらにアセスメントが重要であることに気づく。アセスメントは、



新たな課題に向けて個々の観察力によるところもあるが、観察ポイントを明確にすることができれば、個人差や経

田中マキ子

験差を埋めることができる。アセスメント・ポイントを踏まえ、開発が進む優れた道具をどう組み合わせて使用できるかを考察できれば、ポジショニングに関する「これでいいのか？」という不安をある程度解消することができるだろう。不安の解消は、自信につながり、自信の集積は研鑽の糧となって、ポジショニング法を極めていくための原動力となる。このサイクルが引用文献

臨床スタッフに根づいたら「2 時間おきの体位変換」という発想そのものを変える新たなエビ

１）見田宗介：現代社会の社会意識．弘文堂；1979．p.160-161．

デンスを導きだすことができるだろう。

２）日本褥瘡学会学術教育委員会ガイドライン改訂委員会：褥瘡予防・管理ガイドライン 第 3 版．

また、片麻痺等の状況が進まないようにと拘縮予防等を行っているが、その方法は・手先の握り込みを支える・腋拘縮を支える日本褥瘡学会誌 2012；14（2）：165-226．
３）中島房代，豊田恒良：体位変換の時間を 2 時間以上とした症例の検討．日本褥瘡学会誌
2003；5（1）：37-41．

・下肢屈曲を支えるなど症状を固定化し、同時に機能の悪化をまねくことになっているなど、私たちはこれまで症状・状況の推移に無頓着ではなかったろうか。極めるゴールが「予防」「改善」であるならば、身体全体に対する見方や変化する過程を予測するといった、先を見通した思考過程を踏まなくてはならない。受け身から攻めへ、変哲もない状況から変化させる状況へ、思考・創意できる態度がもっと身につかなくてはならない。
症状・状況にこだわってスタートした今回の検討は、予想外の希望を想起するまで成長したが、現実的課題を認識するためにも、臨床を大事に、互いが刺激し合う関係を継続していきたい。
このような意味からも、本書を執筆いただいた皆さんとは、これからもずっと研鑽的議論が行える大切な仲間として、共に進んでいきたいと思う。「○○の症例はどう？」と声をかけると、「ふり返ってみます」と前向きに返事をしてくださる皆さんは、愛すべき同僚であり、私の野望を支えてくださる重要な仲間である。

008009

Chapter03

円背

円背のある患者のポジショニング
仰臥位の場合、飛び出している背を安定させると同時に、突出部への部分圧迫を軽減するための工夫が必要になる。円背により、もとから上体は軽度屈曲がみられるため、過度の伸展位
また、肩の可動域制限をまねかないよう、肩の可動性が得られやすいポジショニングピロー

円背とはの使用が重要になる。加えて、円背の状態に応じた、自然な凹カーブを支えるために頸部の角Chapter03

円背をめざさないほうがリラックスできる（体幹軽度屈曲位）。

度を中間位から軽度屈曲位に保つことが重要となる（図２）。
円背とは脊柱の彎曲異常のうち、矢状面における胸椎部での背側の凸型が強いものの総称である。脊柱彎曲の原因には先天性、老年性、外傷性、結核性などがあり、形状としてほかに平背、凹背などがある１）。骨粗鬆症、脊柱圧迫骨折、脊椎カリエス時によくみられる。

円背とその影響
高齢者では、骨粗鬆症による胸椎圧迫骨折や、椎間板の変性によって、円背が起こることが多い。これらはいずれも加齢による身体的変化としてあげられる（図１）。
円背は腰痛や背部痛の原因となるため、高齢者の運動量低下を引き起こしやすい。また、脊柱が強く後彎しているため、椅子や車椅子に座った場合、飛び出している円背部に圧がかかりやすい状態となる。さらに、円背により骨盤が後傾し、座位時には坐骨部で臀部面を支えることになる。特に高齢者はやせの状態にある場合が多く、坐骨部をカバーする臀筋が薄くなり、臀部にも褥瘡を引き起こす危険がある。

図2

円背時のポジショニング

図1
加齢による身体的変化

040041

Chapter03

円背

円背のある患者のポジショニング
仰臥位の場合、飛び出している背を安定させると同時に、突出部への部分圧迫を軽減するための工夫が必要になる。円背により、もとから上体は軽度屈曲がみられるため、過度の伸展位
また、肩の可動域制限をまねかないよう、肩の可動性が得られやすいポジショニングピロー

円背とはの使用が重要になる。加えて、円背の状態に応じた、自然な凹カーブを支えるために頸部の角Chapter03

円背をめざさないほうがリラックスできる（体幹軽度屈曲位）。

度を中間位から軽度屈曲位に保つことが重要となる（図２）。
円背とは脊柱の彎曲異常のうち、矢状面における胸椎部での背側の凸型が強いものの総称である。脊柱彎曲の原因には先天性、老年性、外傷性、結核性などがあり、形状としてほかに平背、凹背などがある１）。骨粗鬆症、脊柱圧迫骨折、脊椎カリエス時によくみられる。

円背とその影響
高齢者では、骨粗鬆症による胸椎圧迫骨折や、椎間板の変性によって、円背が起こることが多い。これらはいずれも加齢による身体的変化としてあげられる（図１）。
円背は腰痛や背部痛の原因となるため、高齢者の運動量低下を引き起こしやすい。また、脊柱が強く後彎しているため、椅子や車椅子に座った場合、飛び出している円背部に圧がかかりやすい状態となる。さらに、円背により骨盤が後傾し、座位時には坐骨部で臀部面を支えることになる。特に高齢者はやせの状態にある場合が多く、坐骨部をカバーする臀筋が薄くなり、臀部にも褥瘡を引き起こす危険がある。

図2

円背時のポジショニング

図1
加齢による身体的変化

040041

Chapter09

車椅子が飛び出し、部分圧迫部位は坐骨部から尾骨部へ移動し、圧迫とずれ力が高まる。尾骨部に褥瘡が発生するとケアしづらく、肛門に近いため創部汚染のリスクが高く、治癒・改善に努力を要することになる。
このほか、左右に傾く（横倒れ）などの座位姿勢は、臀部への部分圧迫を増すだけではなく、座位バランスがくずれることから転倒等の二次障害をまねくことなる。

Chapter

車椅子とシーティング

車椅子

09

重心線

「加齢による筋力の大幅な低下」「足腰の障害」など、何らかの理由で通常歩行を遂行する機能に障害が発生した場合、私たちは移動手段として車椅子を選択することが多い。この場合、座位保持能力も低下しているケースがほとんどで、車椅子は使用時に「座る」ため、座位姿勢背柱が後彎のあり方が身体的にさまざまな悪影響を与えるケースがあることに留意しなければならない。
たとえば股関節屈曲角度は、車椅子の座面と背ばりの位置関係やその素材に影響を受ける。

滑る向き

しかし従来、医療機関等で使用されていた車椅子では、姿勢保持能力の低下した高齢者等が適正な股関節屈曲角度をとれないことも多く、結果として姿勢のくずれが多くみられたのである。こ

骨盤の後傾坐骨のような状況と、高齢者医療・ケアの見直し・発展を背景にして、わが国でもシーティング（seating）への関心が高まるようになったが、その重要性と基礎的知識の普及はいまだ十分とはいえない。

図1

シーティングとは、「ヒトの座位姿勢と、それを重力空間上で保持するための（車）いすとで骨盤後傾と仙骨座りの関係構成される概念である。ヒトが（車）いすに座った状態を身体的・社会的に最適化することで、（車）いす使用者の生活の質を向上させることを目的に、医療や保健、福祉、工学など、さまざまな立場から提供される技術や活動の総体である」と定義される１）。

A. 基点

B.10cm 移動

C.20cm 移動

55mmHg2.0N （204gf）

158mmHg
8.8N （898gf））

186mmHg
17.6N （1,796gf））

車椅子に頼る生活を余儀なくされた場合でも、QOL 向上の観点から、車椅子での座位姿勢から発生するさまざまなリスクを最小限にするための介入が必要である。

車椅子使用により生じる影響
車椅子にかぎらず座位では、仰臥位と比較すると接触面積が臀部に限局し縮小するため、当然のことながら部分圧が上昇する。背筋を伸ばした姿勢で平らな台に腰を下ろすと骨盤は坐骨で支持されることになり、重心線がわずかであるが、支持点の坐骨後方を通る 2)。このため、骨盤は後傾し、骨盤との可動域がかぎられている仙腸関節により脊柱と連結していることから腰椎部が後彎する（図 1）。
骨盤の後傾は、仙骨座り（滑り座り）といわれ、前方に滑る力を発生させる。これは、坐骨体圧ずれ力

90 度座位から仙骨座りの姿勢結節部にせん断力として作用し、座り心地の低下、ならびに褥瘡発生の原因となる。図 2 は、仙骨座りとなることで生じる臀部の体圧とずれ力の変化を示している。前方に滑るほど尾骨部

118

図2→

部分圧は、坐骨部から尾骨部へ移動

車椅子使用時の座位姿勢と圧迫力・ずれ力の関係（資料協力モルテン）

119

Chapter09

車椅子が飛び出し、部分圧迫部位は坐骨部から尾骨部へ移動し、圧迫とずれ力が高まる。尾骨部に褥瘡が発生するとケアしづらく、肛門に近いため創部汚染のリスクが高く、治癒・改善に努力を要することになる。
このほか、左右に傾く（横倒れ）などの座位姿勢は、臀部への部分圧迫を増すだけではなく、座位バランスがくずれることから転倒等の二次障害をまねくことなる。

Chapter

車椅子とシーティング

車椅子

09

重心線

「加齢による筋力の大幅な低下」「足腰の障害」など、何らかの理由で通常歩行を遂行する機能に障害が発生した場合、私たちは移動手段として車椅子を選択することが多い。この場合、座位保持能力も低下しているケースがほとんどで、車椅子は使用時に「座る」ため、座位姿勢背柱が後彎のあり方が身体的にさまざまな悪影響を与えるケースがあることに留意しなければならない。
たとえば股関節屈曲角度は、車椅子の座面と背ばりの位置関係やその素材に影響を受ける。

滑る向き

しかし従来、医療機関等で使用されていた車椅子では、姿勢保持能力の低下した高齢者等が適正な股関節屈曲角度をとれないことも多く、結果として姿勢のくずれが多くみられたのである。こ

骨盤の後傾坐骨のような状況と、高齢者医療・ケアの見直し・発展を背景にして、わが国でもシーティング（seating）への関心が高まるようになったが、その重要性と基礎的知識の普及はいまだ十分とはいえない。

図1

シーティングとは、「ヒトの座位姿勢と、それを重力空間上で保持するための（車）いすとで骨盤後傾と仙骨座りの関係構成される概念である。ヒトが（車）いすに座った状態を身体的・社会的に最適化することで、（車）いす使用者の生活の質を向上させることを目的に、医療や保健、福祉、工学など、さまざまな立場から提供される技術や活動の総体である」と定義される１）。

A. 基点

B.10cm 移動

C.20cm 移動

55mmHg2.0N （204gf）

158mmHg
8.8N （898gf））

186mmHg
17.6N （1,796gf））

車椅子に頼る生活を余儀なくされた場合でも、QOL 向上の観点から、車椅子での座位姿勢から発生するさまざまなリスクを最小限にするための介入が必要である。

車椅子使用により生じる影響
車椅子にかぎらず座位では、仰臥位と比較すると接触面積が臀部に限局し縮小するため、当然のことながら部分圧が上昇する。背筋を伸ばした姿勢で平らな台に腰を下ろすと骨盤は坐骨で支持されることになり、重心線がわずかであるが、支持点の坐骨後方を通る 2)。このため、骨盤は後傾し、骨盤との可動域がかぎられている仙腸関節により脊柱と連結していることから腰椎部が後彎する（図 1）。
骨盤の後傾は、仙骨座り（滑り座り）といわれ、前方に滑る力を発生させる。これは、坐骨体圧
ずれ力

90 度座位から仙骨座りの姿勢結節部にせん断力として作用し、座り心地の低下、ならびに褥瘡発生の原因となる。図 2 は、仙骨座りとなることで生じる臀部の体圧とずれ力の変化を示している。前方に滑るほど尾骨部

118

図2→

部分圧は、坐骨部から尾骨部へ移動

車椅子使用時の座位姿勢と圧迫力・ずれ力の関係（資料協力モルテン）

119

Chapter

10牽引

牽引力＞反対牽引力：患者は重りの方へ引っ張られる牽引力

牽引力＜反対牽引力：患者の方へ重りが引っ張られる

反対牽
引力

牽引とは
図3

Chapter

10牽引「重りによる牽引力＝反対牽引力」の関係を成立させるためにベッドの傾きを利用する

対抗（反対）牽引

牽引は、主として骨折時に骨折部の整復と固定を目的に行われる。骨折時には、骨折そのものが生む問題だけでなく、骨折部周囲の筋組織の収縮のために骨折した骨片が重なり合うなど牽引とその影響し、骨折面が動くことによる痛みや出血など二次的な問題も伴うことが多い。また、骨折を契機とする何らかの損傷により臓器の本来機能を損ねてしまう。そこで、筋組織の収縮に対抗する牽引力を働かせて整復し、患部の安静保持、疼痛の軽減、治癒促進を目指す。

牽引は文字どおり「引っ張る」ことで、牽引方向への引っ張り力（ずれ力）が、ベッドと接牽引には、直達牽引と介達牽引があり、介達牽引は牽引力が弱い。直達牽引は、骨折部位よする面にかかることになる（牽引角度との関係については後述）。介達牽引では、介する皮膚にりも末梢部に鋼線を垂直に刺入し、鋼線を末梢方向に牽引する方法である（図 1）。鋼線刺入部引っ張り力がかかる。また牽引を効果的に行うために行動が制限され、同一部位への圧迫が余等からの感染リスクは高く、感染した場合には、骨髄炎に進行する危険が高いため、感染予防儀なくされる。そのため同一部位に圧迫・ずれ力の両方が、同時に生じることになる。
神経麻痺も起こりやすいので、留意しなくてはならない（図 4、5）。に努めなくてはならない。
介達牽引は、部位にテープや包帯等を用いて、皮膚を介して間接的に骨を牽引する方法である（図 2）。感染リスクは少ないが、固定がゆるみ牽引が効果的に行われなかったり、逆に固定

神経走行が強く循環障害から生じる神経麻痺やスキントラブルなどを起こすことがある。
牽引時には、身体が牽引方向に移動するのを防ぐために対抗（反対）牽引が行われる（図 3）。

神経支配
坐骨神経

牽引では、牽引の方向（肢位）と牽引力（重錘の重さ）が重要になる。牽引が正しく効果的に行われなければ骨片が動き骨癒合を遅延させる。また、牽引を行うことで、不動状態となり、関節拘縮や筋委縮、循環障害が生じる可能性がある。さらに牽引の方向が悪いと圧迫による神脛骨神経

前総腓骨神経内側腓腹皮神経外側腓腹皮神経経麻痺を起こす場合もある。

後ろ

外側腓腹皮神経

浅腓骨神経
腓腹神経

内側足底神経

キルシュナー鋼線

外側足底神経

132

直達牽引法

深腓骨神経
外側足背皮神経

牽引用緊張弓

図1

腓腹神経

図2

介達牽引法

図4

腓骨神経の分布133

Chapter

10牽引

牽引力＞反対牽引力：患者は重りの方へ引っ張られる牽引力

牽引力＜反対牽引力：患者の方へ重りが引っ張られる

反対牽
引力

牽引とは
図3

Chapter

10牽引「重りによる牽引力＝反対牽引力」の関係を成立させるためにベッドの傾きを利用する

対抗（反対）牽引

牽引は、主として骨折時に骨折部の整復と固定を目的に行われる。骨折時には、骨折そのものが生む問題だけでなく、骨折部周囲の筋組織の収縮のために骨折した骨片が重なり合うなど牽引とその影響し、骨折面が動くことによる痛みや出血など二次的な問題も伴うことが多い。また、骨折を契機とする何らかの損傷により臓器の本来機能を損ねてしまう。そこで、筋組織の収縮に対抗する牽引力を働かせて整復し、患部の安静保持、疼痛の軽減、治癒促進を目指す。

牽引は文字どおり「引っ張る」ことで、牽引方向への引っ張り力（ずれ力）が、ベッドと接牽引には、直達牽引と介達牽引があり、介達牽引は牽引力が弱い。直達牽引は、骨折部位よする面にかかることになる（牽引角度との関係については後述）。介達牽引では、介する皮膚にりも末梢部に鋼線を垂直に刺入し、鋼線を末梢方向に牽引する方法である（図 1）。鋼線刺入部引っ張り力がかかる。また牽引を効果的に行うために行動が制限され、同一部位への圧迫が余等からの感染リスクは高く、感染した場合には、骨髄炎に進行する危険が高いため、感染予防儀なくされる。そのため同一部位に圧迫・ずれ力の両方が、同時に生じることになる。
神経麻痺も起こりやすいので、留意しなくてはならない（図 4、5）。に努めなくてはならない。
介達牽引は、部位にテープや包帯等を用いて、皮膚を介して間接的に骨を牽引する方法である（図 2）。感染リスクは少ないが、固定がゆるみ牽引が効果的に行われなかったり、逆に固定神経走行が強く循環障害から生じる神経麻痺やスキントラブルなどを起こすことがある。
牽引時には、身体が牽引方向に移動するのを防ぐために対抗（反対）牽引が行われる（図 3）。

神経支配
坐骨神経

牽引では、牽引の方向（肢位）と牽引力（重錘の重さ）が重要になる。牽引が正しく効果的に行われなければ骨片が動き骨癒合を遅延させる。また、牽引を行うことで、不動状態となり、関節拘縮や筋委縮、循環障害が生じる可能性がある。さらに牽引の方向が悪いと圧迫による神脛骨神経

前

総腓骨神経
内側腓腹皮神経外側腓腹皮神経経麻痺を起こす場合もある。

後ろ

外側腓腹皮神経

浅腓骨神経
腓腹神経

内側足底神経

キルシュナー鋼線

外側足底神経

132

直達牽引法

深腓骨神経
外側足背皮神経

牽引用緊張弓

図1

腓腹神経

図2

介達牽引法

図4

腓骨神経の分布133

これで安心！
症状・状況別ポジショニングガイド
2012年9月10日

初版第１刷発行Ⓒ

た なか

こ

やな い ゆき え発行者

田中マキ子
平田 直発行所株式会社 中山書店

編集（検印省略）栁井幸恵〒113-8666 東京都文京区白山1-25-14
TEL 03-3813-1100（代表） 振替00130-5-196565
http://www.nakayamashoten.co.jp/

装丁・デザインvox（オオヤユキコ）

DTP・印刷・製本

株式会社 公栄社

Published by NakayamaShoten Co.,Ltd.

Printed in Japan

ISBN 978-4-521-73539-9
落丁・乱丁の場合はお取り替え致します

・本書の複製権・上映権・譲渡権・公衆送信権（送信可能化権を含む）は株式会社中山書店が保有します。
〈（社）出版者著作権管理機構委託出版物〉
本書の無断複写は著作権法上での例外を除き禁じられています。複写される
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