日大歯学 , Nihon Univ Dent J, 92, 51-56, 2018

咬合挙上と水平的な咬合位の変化が舌骨上筋群の筋活動に及ぼす影響
林晃

成日本大学大学院歯学研究科歯学専攻（指導：植田 耕一郎 教授，佐藤 光保 助教）

要旨：過去に咬合挙上や頸部角度の変化が嚥下時の舌骨上筋群の筋活動に及ぼす影響に関する報告はあるが，咬合位の影響を検討した報告はほとんどない。そこで本研究は，咬合挙上に加え咬合位を水平的に変化させた場合の舌骨上筋群の筋活動様相を表面筋電図にて検討した。
対象は健常成人 11 名で，咬頭嵌合位，切端咬合位および最前方位の 3 つの咬合位にてそれぞれ十分な間隔を空け 3 回ずつ空嚥下を行わせた。さらに上下顎共に厚さ 1 mm シートを用いて製作したスプリントを装着し，同様に空嚥下行わせ，その時の舌骨上筋群の筋電図から得られた積分値，持続時間および最大振幅の比較を行った。
結果は，咬頭嵌合位，切端咬合位および最前方位におけるスプリント非装着時と装着時の比較では，積分値，持続時間および最大振幅いずれも有意差は認められなかったが，スプリント装着時の最前方位では，積分値が最も大きな値を示した。また，咬合挙上の有無にかかわらず，咬頭嵌合位から切端咬合位，最前方位と下顎が前方に移動するに伴い，舌骨上筋群の積分値と持続時間は増加する傾向が認められ，最前方位では咬頭嵌合位に比べて，積分値と持続時間が有意に増加した。
以上のことから，下顎位の前方移動に伴う咬合挙上は，舌骨上筋群の筋活動に影響を及ぼし，嚥下時の舌骨上筋群への負荷増加に寄与することが明らかになった。
キーワード：: 舌骨上筋群，筋電図，咬合挙上，嚥下，スプリント緒

上不全に対しては，舌骨上筋群の筋力強化を目的とする

言

頭部挙上訓練が実施されるが，低栄養や長期間の禁食に超高齢社会の我が国では，要介護高齢者の増加に伴いよる嚥下関連筋の廃用により，筋力が低下した患者や意摂食機能障害患者は増加の一途を辿っている。平成 28

志疎通が困難な患者では，実施が困難となる。他に咽頭

年人口動態統計によると日本人の死因第 3 位は肺炎であ期障害に対して行われる訓練としては，嚥下反射の誘発り， そ の 9 割 以 上 が 65 歳 以 上 の 高 齢 者 で あ っ た。

を目的とする冷圧刺激法（thermal tactile stimulation）が1）

Teramoto ら は，肺炎で入院した患者のうち 70 歳以上ある 5-9）。これは凍らせた綿棒などで口蓋弓や口腔咽頭境の高齢者では，誤嚥性肺炎が 8 割近くを占めていたと報界付近を刺激することにより嚥下反射を誘発させる訓練

告しており，今後さらなる高齢化を迎える我が国におい法であるが，舌骨上筋群への負荷による筋力強化の効果て，誤嚥性肺炎の予防は高齢者の健康維持や QOL 向上は低い。頭部挙上訓練の実施が困難な患者に対し，冷圧に重要である。

刺激法に加えて舌骨上筋群への負荷による筋力強化が期ヒトの摂食・嚥下は，先行期（認知期），準備期（咀嚼期），待できる訓練の実施は臨床の場において，有用性が高い口腔期，咽頭期，食道期の 5 つに分けられ 2,3），摂食機能と考える。

訓練では障害のある時期に応じた対応が行われている。

これまで，嚥下時の舌骨上筋群に関する研究において，誤嚥性肺炎の原因となる誤嚥が生じるのは咽頭期であ乾ら 10）は，頸部伸展 40 の姿勢での嚥下時の舌骨上筋群り，その原因の 1 つに嚥下時の喉頭挙上不全がある 4）。の筋電図積分値と嚥下持続時間が，有意に増加したと報嚥下時には舌骨上筋群の働きにより舌骨が挙上し，これ告している。また，若狭ら 11）は，両側臼歯部咬合面に厚に甲状舌骨筋の収縮が加わると喉頭が前上方に引き上げ

さ 6 mm のレジンプレートを装着し咬合挙上すると，嚥られ，喉頭蓋が水平に倒れ喉頭口が閉鎖される。さらに，下時の舌骨上筋群の筋電図積分値が有意に増加したと報

喉頭が前上方に引き上げられることにより，喉頭と脊柱告している。これらのことから，冷圧刺激法実施時に咬によって挟まれている食道入口部が開大する。しかしな合挙上や頸部の伸展を組み合わせることで，舌骨上筋群がら，舌骨上筋群の筋力が低下すると喉頭挙上が困難とにより強い負荷をかけることができると考える。しかし，なり，嚥下時の喉頭口の閉鎖の遅れや食道入口部の開大臼歯部における 6 mm 以上の咬合挙上に加え，頸部伸展不全が起こり，誤嚥を生じやすくなる。そのため喉頭挙40 の状態は被験者の嚥下困難感を増強させ，さらに筋力（受付：平成 30 年 1 月 29 日）〒 101 8310 東京都千代田区神田駿河台 1 8 1351

の低下した高齢者では実施困難となる可能性がある。そキ技研）を貼付し，表面筋電図による筋放電活動をオトのため，嚥下困難感を軽減させつつ舌骨上筋群に負荷をガイ下より導出した（第 1 図）。舌骨上筋群から導出したかける方法を検討する必要がある。さらに，嚥下時の舌信号は，ワイヤレス生体アンプ（Polymate Mini X，ミ骨上筋群筋活動に影響を及ぼす条件として，咬合位の影ユ キ 技 研 ）で 増 幅 し， 筋 電 図 解 析 ソ フ ト Multi Scope

響を検討した報告はほとんどない。舌骨上筋群に対するPSG ファイルリーダー（メディカルトライシステム）を用

筋機能訓練について，高橋ら 12）は，表面筋電図を用いて，いて記録および分析を行った。記録時のサンプリング周舌骨上筋群に対する訓練効果の検討を行い，前舌保持嚥

波数は 1 kHz とした。嚥下開始は，安静時基線の振幅の下法では挺舌距離の増加に伴い，嚥下時の舌骨上筋群の最大値を超えた時点とし，嚥下終了は嚥下終了後基線の筋電図積分値が増加し，挺舌距離の増加が舌骨上筋群筋振幅の最大値に戻った時点とした。得られた筋電図波形

活動量を増大させ，舌骨上筋群に対する負荷を大きくしより，嚥下開始から終了までの筋電図積分値，嚥下運動たと報告している。嚥下時の舌骨上筋群筋活動の分析にの持続時間および最大振幅を評価した（以下それぞれ積ついて，高橋ら 13）は，もち米，低アミロース米および中分値，持続時間および最大振幅とする）（第 2 図）。

アミロース米を用いた米粥の食べやすさの比較におい3.

測定条件て，官能評価とともに舌骨上筋群筋電位を測定し，筋活

被験者には歯科用ユニット上で 90 座位姿勢を取らせ，動時間，最大振幅および積分値を用いて分析を行ったと咬頭嵌合位，切端咬合位および最前方位の 3 つの咬合位報告している。しかしながら，咬合挙上と水平的な咬合にてそれぞれ十分な間隔をあけ 3 回の空嚥下を行わせ，位の両方の要素を加味して，嚥下時の舌骨上筋群の筋活舌骨上筋群筋放電活動を測定した。さらに，事前に被験動量を解析した研究は見当たらない。

者から印象採得を行い製作した作業用模型上にて，厚さ1 mm のスプリントシート（エルゴデント社製義歯床用熱そこで本研究は，咬合挙上に加え咬合位を水平的に変化させた場合の舌骨上筋群の筋活動様相を表面筋電図に可塑性レジン）を用い製作したシーネ（以下，スプリントて検討し，舌骨上筋群の筋力を最も効果的に向上させるとする）を上下顎に装着させ（第 3 図），同様に各咬合位方法を明らかにすることを目的とした。

で 3 回の空嚥下を行わせ，筋放電活動の測定を行った。
なおこの際，各咬合位への誘導は事前に十分訓練を行わ材料および方法
1.

せた。
4.

対象

分析項目

顎関節症や不正咬合の既往がなく，顎口腔機能および咬合挙上と水平的な咬合位の変化が舌骨上筋群に及ぼ

摂食嚥下機能に問題のない健常成人 11 名（男性 6 名，女す影響を検討するため，得られた筋電図をもとに，咬頭性 5 名，25 〜 34 歳，平均年齢 29.1±2.4 歳）を対象とした。

嵌合位，切端咬合位および最前方位の各咬合位における2.

スプリント非装着時と装着時の計 6 条件について，以下測定方法
舌骨上筋群の測定は興津ら 14）の方法に従い，オトガイの 3 項目の比較を行った。

隆起と下顎角を結んだ線上で前方 1/3 の位置に左右対称1）積分値となるよう小型 ACT 生体電極（AP-C151（A）-015，ミユ2）持続時間

第1図

電極貼付位置

第2図

表面筋電図解析と分析項目

52

咬合挙上と水平的な咬合位の変化が舌骨上筋群の筋活動に及ぼす影響

5.

3）最大振幅位の違いに注目すると，スプリント非装着群では各咬合統計位間を比較したときに最前方位が最も大きな値を示すも各評価項目での計測値は各咬合位における空嚥下 3 回のの，それぞれの咬合位の間では有意差は認められなの平均値とした。スプリント非装着時と装着時におけるかった。これに対し，スプリント装着群においては，咬各咬合位間の比較には反復測定一元配置分散分析法と頭嵌合位と最前方位を比較すると，最前方位において有Bonferroni 検定を用いた。なお，有意水準は 1％とした。

意に大きな値を示した（ ＜ 0.01）。咬合位が異なる場合

6.には，スプリント装着時の最前方位では，咬合挙上の有倫理的配慮全ての被験者に対して，本研究の主旨および方法につ無に関わらず，咬頭嵌合位に比べて有意に大きな値を示いて，安易な言葉で十分な説明を行い，書面にて同意をした（ ＜ 0.01）。また，スプリント非装着時の最前方位得た。なお，本研究は，日本大学歯学部倫理審査委員会（倫では，装着時の咬頭嵌合位に比べて有意に大きな値を認

許 2013-7）による承認を得た。

めた（ ＜ 0.01）。

結1.

3.

果持続時間の比較
筋放電持続時間についても，積分値と同様に同じ咬合位では，スプリント非装着群と装着群とでは有意差は認

典型的な舌骨上筋群から記録された筋電図波形
スプリント非装着時および装着時の被験者に，咬頭嵌められなかった（第 6 図）。これに対し，咬合位に注目し合位，切端咬合位および最前方位それぞれの咬合状態をて持続時間を比較すると，スプリント非装着群および装維持させながら嚥下させ，その際の典型的な舌骨上筋群着群ともに，咬頭嵌合位に比べ最前方位で有意に大きなの筋電波形の記録例を第 4 図に示した。どの波形をみて値を示した（ ＜ 0.01）。一方，スプリント装着の有無おも，嚥下開始直後から複数のバースト発火を有する筋放よび咬合位の両方の要素を加味して持続時間を比較する電が記録された。また，筋放電はダイナミックレスポンと，スプリント装着時の最前方位はスプリント非装着時スを示すことなく，嚥下開始から徐々に活動量が増加し，嚥下開始から終了までの時間経過のほぼ中間地点でピークを持つベル型の放電パターンを示した。
2.

積分値の比較
筋放電の積分値は，嚥下開始から終了までの一連の嚥下過程で記録された全筋放電量を積分して求めた。本研
究では，スプリント非装着群および装着群ともに，咬頭嵌合位から切端咬合位，さらに最前方位と下顎が前方移動するに伴って，積分値は増加する傾向を示した（第 5図）。スプリント非装着群および装着群に関して，それぞれの咬合位における積分値を比較すると，ややスプリ

第4図

スプリント非装着時および装着時の各咬合位で記録された典型的な表面筋電図波形

第5図

スプリント非装着時および装着時における積分値の比較

ント装着群の方が大きな積分値を示す傾向を認めたものの，両者に有意な違いは認められなかった。また，咬合第3図

スプリント口腔内装着

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の咬頭嵌合位より有意に大きな値を示し，また，スプリでは舌骨上筋群の活動性を高めることはできないと考え

ント非装着時の最前方位はスプリント装着時の咬頭嵌合られる。
そこで，本研究では，スプリントによる咬合挙上だけ位より有意に大きな値を示した（ ＜ 0.01）。
4.

でなく，咬合位を咬頭嵌合位から切端咬合位，最前方位

最大振幅の比較
最大振幅については，スプリント装着群において，咬へと変化させ，その時の嚥下による舌骨上筋群の筋放電

頭嵌合位から切端咬合位，最前方位と下顎が前方移動すについて解析を行なった。その結果，積分値，持続時間るにしたがって徐々に大きくなる傾向を認めたが，有意および最大振幅いずれも有意差は認められなかったが，差は認めなかった。また，スプリント非装着群においてスプリント装着時の最前方位では，積分値が最も大きなは，咬合位の違いによる変化は観察されなかった（第 7値を示した。この結果から，下顎を水平的に前方移動さ図）。

せた咬合状態で上下顎歯列への厚さ 1 mm のスプリント考1.

を装着することによって，舌骨上筋群に強い負荷を付与察できる可能性があるものと考えられる。
3.

表面筋放電の発火パターン

筋放電に対する水平的な咬合位の変化の影響

本研究において，嚥下時にオトガイ下部より導出した

古川ら 17）は X 線造影検査を用いて甲状軟骨骨化部位の表面筋電図波形は，複数のバースト放電を示していた（第運動解析を行った結果，安静時の喉頭位置が加齢ととも4 図）。咬筋や顎二腹筋などの単一の筋肉から記録されるに低下し，嚥下時の喉頭移動距離や喉頭運動の全体所要筋放電は複数のバーストを示すことなく，顎運動に伴っ時間が加齢にともなって有意に延長したと報告してい。舌骨上筋る。また，乾ら 10）は嚥下時に頸部伸展 40 の姿勢では，群は複数の筋によって成り立っており，嚥下時にはこれ舌骨上筋群の筋電図積分値と嚥下持続時間が有意に増加

ら複数の筋が連続的に活動することによって，嚥下運動したと報告しており，喉頭位置の低下や頸部伸展によるが引き起こされる 16）。このことから，本研究で嚥下時に舌骨・喉頭移動距離の増加が嚥下持続時間を延長させる

記録されたバースト状の筋放電は，舌骨上部に存在することを示唆した。さらに鈴木ら 18）は，嚥下時の舌尖の位複数の嚥下関連筋活動が嚥下の進行に従ってバースト発置を変化させた場合，舌を前方に突出させるに伴い舌骨射として記録された可能性があると推察される。

上 筋 群 筋 活 動 量 が 増 加 し た と 報 告 し て い る。 ま た，2.

Furuya ら 19）は下顎が最前方位をとると下顎の前方移動て単峰性で持続的な波形として記録される

15）

筋放電に対する咬合挙上の影響
これまでの研究では，咬合挙上が舌骨上筋群の筋活動に伴い，舌が前方に牽引された結果，咽頭腔の容積が増に及ぼす影響に関する報告は少数あるが，その中でも若大すると報告している。このように，舌骨上筋群の活動

狭ら

11）

は両側臼歯部に 10 mm（縦）×10 mm（横）で厚さ

性は年齢，頸部の角度，舌の位置あるいは下顎の位置な6 mm のレジンプレートを装着した状態で嚥下を行うと，ど，様々な要素によって影響を受けることが明らかに

舌骨上筋群の筋電図積分値が有意に増加したが，1 mmなっている。と 3 mm の咬合挙上では有意差は認められなかったと報本研究においても，咬頭嵌合位から切端咬合位，最前告している。このことから，単純に咬合を挙上しただけ方位と下顎が前方に移動するに伴い，舌骨上筋群の活動性が大きく変化した。これは，下顎の前方移動に伴って第6図

スプリント非装着時および装着時における持続時間の比較

第7図

54

スプリント非装着時および装着時における最大振幅の比較

咬合挙上と水平的な咬合位の変化が舌骨上筋群の筋活動に及ぼす影響

稿を終えるにあたり，本研究に際し懇切なるご指導および校閲を賜りました日本大学歯学部摂食機能療法学講座植田耕一郎教授，佐藤光保助教に深く感謝いたします。
あわせて，本研究に対し日頃ご助言を頂きました日本大学歯学部摂食機能療法学講座医局員各位に感謝の意を表します。
本研究に関して，開示すべき利益相反はありません。

舌が前方に牽引されたため，舌突出と同様に舌骨上筋群の活動に影響を及ぼしたと考えられる。その結果，舌骨上筋群の積分値と持続時間に増加傾向が認められ，最前方位では咬頭嵌合位に比べて舌骨上筋群の積分値と持続時間が有意に増加した。これは舌の前方牽引に加え，下顎の前方移動に伴うオトガイと舌骨・甲状軟骨間距離の文増加が嚥下の持続時間を延長させ，舌骨上筋群積分値を1）Teramoto S, Fukuchi Y, Sasaki H, Sato K, Sekizawa K,Matsuse T (2008) High incidence of aspiration pneumonia
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増加させたためと考えられる。
4.

咬合挙上と水平的な咬合位の変化の影響
本研究では，最前方位でスプリントを装着した状態での舌骨上筋群の筋電図積分値は，他の咬合位と比較し最も大きな値を示した。このことから，最前方位でスプリントを装着した状態での空嚥下は，嚥下時に最も舌骨上筋群に負荷をかけられる可能性があると考えられ，スプリント装着による最前方位での冷圧刺激法は，喉頭挙上不全患者への訓練効果が期待できる。そのため，スプリント装着による最前方位での冷圧刺激法には，嚥下反射惹起に加えて舌骨上筋群に強い負荷を加えることができ，喉頭挙上不全患者への訓練効果の向上が期待できる。
5.

本研究の限界について
今回の研究は，空嚥下時の咬合挙上と水平的な咬合位の変化について検討を行ったため，水分や食物嚥下時にどのような変化が起こるかについては不明である。また，舌骨上筋群のみを測定対象としているため，咬合挙上や下顎の前方移動が咬筋や舌骨下筋群など他の嚥下関連筋に及ぼす影響についても不明である。さらに，咬合挙上量を変化させた場合や下顎の前方移動量を規定しての測定は行っておらず，今後はこれらと舌骨上筋群筋活動様相との関連についても明らかにする必要がある。

結献論

本研究では，スプリント装着による咬合挙上と水平的な咬合位の変化が舌骨上筋群の筋活動に及ぼす影響を検討し，以下の結論を得た。
1． 咬頭嵌合位，切端咬合位および最前方位におけるス
プリント非装着時と装着時の比較では，積分値，持続時間および最大振幅いずれも有意差は認められなかったが，スプリント装着時の最前方位では，積分値が最も大きな値を示した。
2． 咬合挙上の有無にかかわらず，咬頭嵌合位から切端咬合位，最前方位と下顎が前方に移動するに伴い，舌骨上筋群の積分値と持続時間は増加する傾向が認められ，最前方位では咬頭嵌合位に比べて，積分値と持続時間が有意に増加した。
以上のことから，下顎位の前方移動に伴う咬合挙上は，舌骨上筋群の筋活動に影響を及ぼし，嚥下時の舌骨上筋群への負荷増加に寄与することが明らかになった。

5516）Okada T, Aoyagi T, Inamoto Y, Saitoh E, Kagaya H,
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