ザ ジャーナル会が開催されました。メイ
ンテーマは「多様性のなかに個が輝く ―私たちの医療を推進します―」
平成最後の冬を迎え、温かに基づき、当室からは2名

いものが恋しい季節になりまのスタッフがポスター展示

した。みなさま、いかがお過ごによる発表をいたしまししでしょうか。

た。患者さん一人ひとりに「多様性」があるように、私た（左から）山口 知子、明石 真喜子に病院フェスタが開催され、ものを基に、「多様性」の中に、「個が輝く」はたらきかけ

当室は薬剤部のコーナーにおができるよう努めてまいります。 文責：若林 愛子

邪魔して、ポスター展示とお子

現在、実施中の治験様向けのゲームを準備しまし★悪性リンパ腫の方（血液内科） ★多発性骨髄腫の方★糖尿病でない肥満症の方（循環器内科）★成長ホルモン分泌不全による低身長の方（小児科）などた。ゲームは日本医師会 治
験促進センターのキャラクタ
ーとしておなじみの「ちけんく＊なお、治験に参加するには条件がございます。すべての方にご参加いただけるわけではありません。あらかじめご了承ください。

ん」や可愛いイラストをター
ゲットに、釣りゲームを楽しんでいただきました。お菓子臨床研究推進室（治験管理室）

TEL：086-294-9519（平日のみ）のプレゼントもあったため、大盛況に終わりました。

当院実施中の治験参加に関する問い合わせも受け付けております。

また、11/9、10には第72回 国立病院機構 総合医学

リソース
ナース室
通信
Vol.35

リソースナースとは、常に変化する医療現場の最前線で医療・看護の質向上のために病院全体、または看護部全体へ働きかけ、看護職員個々の看護実践を直接支援する専門・認定看護師のことです。リソースナースは、日々のケアを通しての実践モデルであることは勿論、患者さんに関わる看護師が、より専門的な知識を習得し、質の高いケアが実践できるように情報発信、指導・教育をおこなっています。リソースナースの多くは1週間に1日を活動日としています。活動日以外でも依頼があれば対応するのですが、主に活動日に患者さんの状態やケアの実施評価、適切な装具の提案や患者さん、看護師からの相談に対応しています。このようなリソースナース達の知識と実践力をそなえた活動は、看護部全体の底上げになり、更には患者さん・ご家族に対し、質の高い看護の提供に繋がると考えています。これからも、リソースナースの存在を広く認知してもらい、患者さん・ご家族が安心して治療に望める支援や QOL（生活の質）の維持・向上のために取り組んでもらいたいと考えています。
副看護部長 吉田三紀

【当院の専門看護師・認定看護師】
専門看護師
がん看護専門看護師
急性・重症患者看護専門看護師
精神看護専門看護師皆さん。
こんなことをやってほしい！
というリクエストをお待ちしています！

編集後記

認定看護師

人数

認定看護師

人数

1
1
1

緩和ケア認定看護師
感染管理認定看護師
集中ケア認定看護師
糖尿病看護認定看護師
脳卒中リハビリテーション看護認定看護師
皮膚・排泄ケア認定看護師
小児救急看護認定看護師
新生児集中ケア認定看護師

2
2
2
1
1
2
1
4

人数

がん化学療法看護認定看護師
がん性疼痛看護認定看護師
がん放射線療法看護認定看護師

1
1
1

寒い季節となりました。そんな中、屋外で喫煙をしている人々をよく見かけます。タバコには余程の魅力があるのでしょう。薄着の人も多いようですので風邪など引かれぬよう気をつけてもらいたいです。最近、周囲へのエチケットのために「新型タバコ」を使用する人が増えているそうです。呼吸器内科の柴山先生に「新型タバコ」について記事をいただきました。周囲の人も含め身体に良いとは一言もありませんのであしからず。その他、多くの部署から医療情報、仕事内容について記事をいただいていますので目を通していただけると幸いです。

T H E

J O U R N A L ! !

（平見）

16

2 0 1 8 . 1 2 Vo l . 1 3 N o . 3!!
〒701-1192 岡山市北区田益1711-1 TEL 086-294-9911 FAX 086-294-9255 URL http://okayamamc.jp/ E-mail info@okayamamc.jp 印刷：（株）中野コロタイプ

ち医療者にも「多様性」があります。学会参加により得た

広報第13巻 第3号 平成30年12月10日発行（年4回発行） 発行責任者／津島知靖 編集責任者／平見有二 独立行政法人 国立病院機構岡山医療センター 医療広報推進室

さて、2ヶ月ほど前の10/27

ORM
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ATION MAGA
ZINE

THE JOURNAL

Vol.13

やさしさ便り〜岡山医療センターの今

6
7
8
9
10

岡山医療センターの理念

今、
あなたに、
信頼される病院－病める人への献身、医の倫理に基づく医療への精進と貢献－

1：医学的根拠に基づいた高度で良質な医療を提供します
2：病める人の権利と意思を尊重した、安心安全な医療を提供します
3：地域の中核病院として医療連携を通じ、地域社会に積極的に貢献します
4：教育研修病院として医師、看護師等医療に従事する人材育成に努めます
5：医学の進歩に貢献するために、臨床研究を積極的に行います
6：職員が仕事に誇りと充実感を感じられる病院作りをめざします
7：上記6項目を実現し維持するため、健全な病院運営に努めます
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CONTENTS
2
4

地域災害拠点病院
地域医療支援病院
地域がん診療連携拠点病院
総合周産期母子医療センター

T H E

No.3

11
12
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14
15
16
1

 集：形成外科
特特集：乳腺・甲状腺外科～安心して退院ができるようお手伝いします～

退院調整看護師、医療ソーシャルワーカー（社会福祉士）の仕事ストップ受動喫煙 〜新型タバコは安全か？〜
病気で細くなった肺への空気の通り道を拡げる気道ステント～呼吸困難・窒息に陥った危機的状況を救う～

X 線 CT 認定技師の役割
インフルエンザの最新治療薬ゾフルーザ®について
心臓外科医の登竜門 Challengers’ Live
Demonstrations 2018予選突破・決勝へ
薬だより「お薬手帳をお持ちですか？」
歯科だより「すっぱいものには気をつけて 酸蝕症」
医療安全レポート／金川病院だよりたまにはクラシック
初期研修医通信／健康レシピ「炊飯器で作るにんじんと黒豆のおからケーキ」
看護助産学校通信
臨床研究推進室便り
リソースナース室通信／編集後記

2 表紙写真0 1 8 . 1 2 Autumn
V o l .（1当院職員撮影）
3 No.3

携帯サイトを開設しました！

特集

スタッフ紹介形成外科

■形成外科医長

末延耕作

形成外科ってどんな科？
「身体に生じた組織の異常や変形、欠損、あるいは整容的な不満足に対して、あらゆる手法や特殊な技法を駆使し、機能のみならず形態的にもより正常に、より美しくすることによって、みなさまの生活の質 “Quality of Life” の向上に貢献する外科系の専門領域です」

（形成外科学会ホームページより）

末 延 耕 作 （形成外科医長）

山 崎 由 佳 （レジデント）

一言で言うと「患者さんの明るい未来を提供する科」でございます。

岡山医療センターの形成外科はどんなことをやっていますか？
当院が母子総合医療センターということもあり小児形成外科が中心となっていますが、専門にこだわることなく形成外科全般において積極的に診療を行っております。

【各種レーザー治療】

当院には色素レーザー（V-beam）、Q スイッチ付きルビ

藤 森 則 子 （形成外科クラーク）

写真右
写真左

形成外科スタッフに尋ねてみました。
|末延耕作 Dr 
診察時のこだわりポイント

得意なことは？

ーレーザー、CO 2レーザーが導入されており、各種あざ、血・寝ている子をおこさないように抜糸・子どもには子どもの視線にあわせて診察を行うこと
・痛みの少ない治療

具体的には子どもの方はうまれてすぐの赤あざ、口が割管腫等の治療をおこなっています。また小さなお子さんで・各種レーザーのコンビネーション治療

れている、眼の開きが悪い、耳の形がおかしい、指の本数

照射する面積が広い場合には、入院、全身麻酔下での照・子どもの顔面の傷跡修正が合わない、茶あざ、黒あざが気になる、大人の方は最近射も行っています。

・子どもの縫合

こぶが大きくなってきた、眼が開けにくくなってきた、自転車

写真中央

で転んで顔が腫れた等治療しております。

【他科との連携】【口唇顎口蓋裂専門外来】

す。したがってすべての科とのコミュニケーションを持ち、よ山崎 Dr の魅力

・痛みの少ない局所麻酔手術

・ミステリアスなタフさ

・他科の先生と仲良く仕事をすること

・気を遣いながらも手術は早い手術を行うすべての科と合同で手術をすることがありま

口が割れて生まれたお子さん（口唇顎口蓋裂）につきまし

りよいチーム医療の提供を目指しています。

|山崎由佳 Dr 

矯正歯科、言語聴覚士の先生方と一緒に診療を行ってい

得意なことは？

・藪をこぐように、layer にわけ入ること。

血管剥離子さん：華奢な体で薄い膜にも入り込む切り込みます。

・いろんな先生方のよいところをぬすんでいくこと。

アドソンさんとバナスくん：口唇裂の細い抜糸の心強い味ては、口唇顎口蓋裂専門外来を立ち上げており、耳鼻科、レーザー、ハンドピースちゃん：巨大な母斑では1時間以

当科で大切にしていることは「 強引な手術の押しつけをしない

こと、過度な危機感をあおるような不適切な説明をしないこと、気軽に相談できる雰囲気づくり」です。
また、子どもから大人まで患者さんと向き合い、笑顔を大切にする診療を心がけています。

治療面に関しましては背中一面の巨大な色素斑に対しての治療や、局所麻酔には細い針を使っており、可能な限り痛みを少なくした治療を行っていることが当科の特徴となっています。
左から当院小児科マスコット さにーちゃん、末延医師

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2方。寝た子の抜糸で大活躍するコンビです。

形成外科の好きな道具

岡山医療センター形成外科の特徴といえば？

2 0 1 8 . 1 2 Vo l . 1 3 N o . 3

隊長。

上握っていることもあるハンドピース。当院の診療にかかせ

末延 Dr の魅力

楽しくお仕事されているので周りが明るくなります。

ない道具です。

| 藤 森 則 子 さん 
外来補助時気をつけていることは？

形成外科の雰囲気は？

患者さんが何でも話せるような雰囲気がつくれるように気

和気あいあいと楽しい雰囲気です。

をつけています。

得意技は？

医長の心を読むこと。

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3

2 0 1 8 . 1 2 Vo l . 1 3 N o . 3

特集

乳腺・甲状腺外科■乳腺・甲状腺外科医長

■乳腺・甲状腺外科医師

臼井
秋山

由行
一郎

視鏡下甲状腺手術も行っております。すなわち、頚部に傷

外来は週3日あり、当院でしか出来ない治療方法があるをつけずに、鎖骨下の3cm の傷より内視鏡を用いて手術ので、岡山県のみならず山陰地方、広島県、四国、大阪、を行っております。また、甲状腺癌に対する放射性ヨード

兵庫からも紹介があります。専門外来ですので、家庭医か治療（アイソトープ治療）
も放射線科と協力して行うことがらの紹介状を持って、地域連携室経由で予約を取っておできる数少ない施設です。

越しくださるようお願いいたします。
甲 状 腺も体 表 の乳腺・甲状腺外科は平成元年より外科の分科として活動しています。当院は日本乳癌学会、日本内分泌外科学会、臓器ですので、超音日本甲状腺外科学会の認定施設として、診療・研究を行っております。

波 検 査を行います。
そして、腫 瘍があれIば、乳腺と同様に細乳腺外科部門い針で 細 胞を採 取する検査（穿刺吸引

日本ではこの30年間で最 近では乳 癌 遺 伝 子の検 査が治 療に役 立つようにな

乳癌にかかる割合が3倍りました。人の1 割が 生まれつきこの遺 伝 子を持っておに増えました。女性の約り、女 性の場 合 、4 ～ 8 割 程 度の高 確 率でいずれ乳 癌が12人に1人が生涯に乳癌

発 症します。卵 巣がんになる確 率も1～6 割なので、アンにかかるようになってきま

ジェリーナ・ジョリーはがんが発 症する前に乳 房と卵 巣した。乳 癌は早く見つけを切 除しました。日本では岡山 大 学 病 院など数か所でることで治る癌です。

予 防 的 切 除を行っています。この遺 伝 子は5 0％の確 率

40 歳 以 上の女 性に最で子 供に伝わります。男子にはほとんど影 響はありませも有 効な検 診はマンモグ

んが、その子 供、すなわち孫に伝わる可 能 性はあります。

ラフィーです。若い 人 は

遺 伝 子 検 査は20 万

乳 腺の密 度が高くマンモ円程度かかり、保険適では見落とし易いためエ応があるのは乳癌再発

コーが推 奨されています。視触診はおおざっぱ過ぎるた

患者さんの一部に限ら

め今 後 廃 止される方向です。

れていますが、採 血す

外 来ではマンモグラフィー、超 音 波 検 査を行い、あやれば3週間程度で結果

しい腫 瘍が認められたら、細い針でその部分を採 取しま

がわかります。乳 癌 遺す。それを顕 微 鏡で病理医が診断するわけです。その一伝子を持つ人にだけ使連の手 順で、乳 癌と診 断され れば、外 来で C T 、M R I 、える抗 癌 剤も登 場し、骨シンチグラフィなどの全身の画 像 検 査が 行われます。

今後ますます治療は進そして入 院、手 術となります。近年では、入院 期 間は1 週化するでしょう。生まれたときに採血すれば、将来自分が間 以内です。今のところ手術以外に完治させる治 療はあ

どんな癌になりそうなのかわかる時代がやってきそうです。

りません。

でも、なんだか気味が悪い気がしませんか？

Ⅱ 甲状腺外科部門
甲状腺は首の前にある蝶々のような形をした内分泌臓器

い、腫瘍（しこり）も甲状腺にはおこります。悪性の甲状腺です。通常は10～15g で外から触れないくらい小さな軟ら

癌、良性の腺腫というしこりができます。それらの診断や治かい臓器です。甲状腺ホルモンというからだになくてはな

療をする科が甲状腺外科です。

らないホルモンを分泌します。甲状腺ホルモンは代謝を調

甲状腺外科部門では甲状腺や副甲状腺の手術を行っ

節しています。すなわち食べたものをエネルギーに変えるております。甲状腺手術では傷の目立たない手術を目指し速さを調節しています。ホルモン分泌とはあまり関係のなております。良性甲状腺腫瘍や小さな甲状腺癌に対して内T H E

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2 0 1 8 . 1 2 Vo l . 1 3 N o . 3細胞診）が行われます。甲状腺の手術のための入院も1週間以内です。

左から臼井、秋山、山下、東、就実大学学生、田頭、高野～安心して退院ができるようお手伝いします～
退院調整看護師、医療ソーシャルワーカー（社会福祉士）の仕事
■医療社会事業専門員

地域医療連携室には、前方連携と後方連携がありまービスや 訪 問す。前方連携とは、患者さんが当院に受診や入院をす

看護等の利用る際に連絡調整を行う連携を示します。後方連携とは、相談など、退院患者さんを他院へ紹介する場合や退院する際に在宅サ後の療養につービスの調整等を行う連携を示します。後方連携部門

いて患者さんやには、医療ソーシャルワーカー（社会福祉士）と退院調

ご 家 族と一 緒

整看護師が配置されております。職種は違いますが、業に考え、お一人

森重潤子

務内容は同じで、患者さんやご家族のさまざまな問題

おひとりの状況 患者さんと面談中の川上医療ソーシャルワーカーについてお力になれるようご相談をお受けしています。

に合わせた支援を行います。そして、スムーズに次の療

例えば、退院後の療養について…患者さんの中には養先へ移行できるよう関連機関と連絡調整を図ります。

入院を機に生活動作が低下する、あるいは医療行為がその他、介護保険・医療費・障害者手帳や年金など必要になるなど身体状況の変化があったことで入院前の社会保障に関すること、就労のことなど療養に関すに生活していた場所へ戻ることが難しい場合がありまる心配事がありましたらご相談ください。

す。突然の病気や介護に不安を感じ、さまざまな悩みを相談は無料です。ご希望される場合は、担当の医師抱えられると思います。そのようなとき、必要に応じてまたは看護師へお伝えいただくか、本館2階の総合案

リハビリや介護、医療行為などが受けられる病院への内（平日午前8時30分〜午後4時）にてお申し出くだ

転院や施設入所の相談、自宅での療養に向けて介護サ

さい。

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2 0 1 8 . 1 2 Vo l . 1 3 N o . 3

ストップ受動喫煙 〜新型タバコは安全か？〜■岡山医療センター 呼吸器内科医長

柴山

病気で細くなった肺への空気の通り道を拡げる気道ステント

最近、周囲の方へのエチケ
ットのために「新型タバコ」を使用する方が増えています。実は、新型タバコには「電子タバコ」と「非燃焼・加熱式タバコ」
があります。皆さんがよく耳にされる「アイコス（iQOS）」や「グルー（glo）」、「プルームテック（Ploom TECH）」は「非燃焼・加熱式タバコ」です。
「電子タバコ」は各種フレーバ
ー入りの液体を加熱してエアロゾルを発生させ吸入するもので、ニコチン入りものは医薬品医療機器等法で規制されるため、日本
では主にニコチンが入っていないものが流通しています。一方、「非燃焼・加熱式タバコ」には葉タバコを直接加熱しニコチンを含む
たばこの煙には5300種類以上の化学物質が含まれエアロゾルを吸引したり（iQOS, glo）、有機溶剤から発ており、そのうち有害なものが250種類以上、がんの原生させたエアロゾルをタバコ粉末中に通過させてタバコ因となるものが70種類以上あります。がん以外にも慢

成分を吸引するもの（Ploom TECH）があります。これ性閉塞性肺疾患（COPD）、虚血性心疾患や脳卒中のらのエアロゾルに含まれるニコチン、揮発性化学物質（ア

原因にもなります。また、ニコチンはタバコ依存性を高クロレイン、ホルムアルデヒド）は燃焼式タバコ（通常のタめ、ヘロインやコカインと同じぐらい離脱症状（いわゆるバコ）とほぼ同等です。
「煙が出ない、あるいは煙が見えに

禁断症状）が強く、止めにくいと言われています。

くい」「臭いも少ない」ため、「従来の燃焼式たばこより健

たばこ煙には、喫煙者本人が吸う「主流煙」とは別に康リスクが少ない」「受動喫煙の危険がない」と誤解され、まわりの人が吸ってしまう「副流煙」があります。副流煙

また、「禁煙に向けて、加熱式タバコが役立つ」などと、急にも発がん性物質やニコチン、一酸化炭素、アンモニア

速に広がっています。しかし、体内に有害物質が取り込まなどの有害物質が主流煙の数倍含まれ（主流煙に比べれているのは明らかです。さらに、煙が目に見えにくく、臭てニコチンが 2.8 倍、タールが 3.4 倍、一 酸 化 炭 素がいもわずかであるため、避けることが困難で、逆に、受動4.7倍）、まわりの人の健康に大きな影響を及ぼします。

喫煙を助長する危険性も指摘されています。禁煙に役立っ

肺がん、虚血性心疾患、脳卒中のリスク（特に肺がんにたり、病気や死亡リスク低減するというような科学的な根なるリスクは約2倍）との因果関係が証明されており、子拠も確立されておらず、健康被害をきたすことは明らかでどもに対しても乳幼児突然死症候群や喘息のリスクがあり、日本呼吸器学会は「1．非燃焼・加熱式タバコや電増加します。さらに、喫煙者が吐き出す「呼出煙」も問題

子タバコの使用は、健康に悪影響がもたらされる可能性となっています。受動喫煙とは主に「副流煙」と「呼出煙」がある。2．非燃焼・加熱式タバコや電子タバコの使用者を自分の意思とは関係なく吸い込んでしまうことです。

が呼出したエアロゾルは周囲に拡散するため、受動吸引

近年、「三次喫煙」の危険性も報告されています。喫煙室

による健康被害が生じる可能性がある。従来の燃焼式タ

のカーテン・ソファなどやタバコを吸う人の髪の毛や服

バコと同様に、すべての飲食店やバーを含む公共の場所、に付着したたばこ煙の成分が蒸発し、その有害物質を公共交通機関での使用は認められない。」との見解を示し

吸い込んでしまうのが三次喫煙であり、受動喫煙と同じています。
「iQOS」は

く周囲の人に悪影響を及ぼします。このように、受動喫

I -Quit-Ordinary-

煙や三次喫煙は個人の努力での解決は難しく、社会全

Smoking の略とのこ

体 で 取り 組 む べ き 問 題 とな って い ま す。我 が 国 で はとですが、「ordinary

2000年から「健康日本21」が始まり、2003年にはsmoking（通 常 の 喫「健康増進法」が施行され、「受動喫煙の防止を図るため

煙）」ではなく喫煙そのに、学校、病院、百貨店、飲食店、事務所など、多数の者

ものを止めることが重が利用する施設では、管理者が受動喫煙の防止のため要と考えます。タバコの措置を行うこと」と、全国の学校や病院、官公庁などを吸わないまわりの知の公共施設での禁煙化が徐々にではありますが進んでり合いに迷惑をかけないます。

いようにしましょう。

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2 0 1 8 . 1 2 Vo l . 1 3 N o . 3～呼吸困難・窒息に陥った危機的状況を救う～

卓夫


■副内視鏡センター長

呼吸器内科

佐藤

賢

呼吸器内科では2014年より呼吸器インターベンショ
ンを積極的に行なっています。その中でも気道狭窄に対する気道ステント留置が多くの割合を占めますが、気道狭窄の原因として悪性疾患では肺癌、甲状腺癌、食道癌、大腸癌の縦隔リンパ節転移、悪性リンパ腫、良性疾患では肺結核後遺症、再発性多発軟骨炎など非常に多岐に渡ります。

ストレートステント

場合によっては致死的で緊急性を要し、ヘリコプターで県Y ステント
（気道分岐部用）

外から搬送されて来たことも何度かありました。手技についてはリスクが高く高度な技術や経験が要求される為、近隣の県や大学病院からも多くの患者さんが施行実績の多い当院へ紹介、搬送されて来ます。全身状態、狭窄部位や程度、患者さんの予後などを総合的に判断し、硬性気管支鏡、または軟性気管支鏡を用いてシリコンまたはメタリックス

気道狭窄に対して、ステントを留置し気道確保

テントを留置しています。
肺癌領域においては分子標的薬、最近では免疫チェック
ポイント阻害剤など治療法が著しく進歩しています。初診時には気道狭窄のため全身状態が極めて悪くても気道ステントで気道を確保することによって次の有効な治療へと橋渡しすることが可能となり、現在も健常者となんら変わりのない生活を送れている患者さんもおられます。

実際の当科での治療例
40歳代、心タンポナーデ、意識消失で救急搬送され肺癌縦隔リンパ節転移、癌性心膜炎の疑いで高度な気道狭窄を認めたため当院に転院となりました。
窒息のリスクがあったため硬性気管支鏡下にシリコンの Y 字ス
テントを留置し救命しました。その後分子標的薬が奏功しステン
ト抜去可能となり、自覚症状なく日常生活を送っておられます。治
療経過について日本呼吸器内視鏡学会の和文誌「気管支学」に報告しました。
（気管支学．2017;39:322-327）

症例1

50歳代、大腸癌術後再発、気管分岐部転移による呼吸不全で県外より当院に救急搬送されました。硬性気管支鏡下に腫瘍焼灼、シリコンの Y 字ステントを留置し酸素なしで独歩退院となりました。現在も大腸癌に対する化学療法を継続中です。治療経過については現在当院瀧川
雄貴医師により論文執筆中です。

症例2

術前 CT、気管支鏡写真術前 CT、気管支鏡写真

ステント留置後

ステント留置後

今までリスクの高い患者さんを数多く治療してまいりましたが、1例も合併症無く安全に施行できたのは、術前に気管支動脈塞栓術をして下さる放射線科の先生、術中全身管理をして下さる麻酔科の先生、バックアップで待機して下さる呼吸器
外科、心臓血管外科の先生、周術期の看護をして下さる10B 病棟、ICU、手術室、内視鏡室の看護師の皆様のおかげです。
関わって下さった全ての皆さまに深く御礼申し上げます。

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X 線 CT 認定技師の役割


■放射線科

インフルエンザの最新治療薬 ゾフルーザ®について
診療放射線技師宮川真治● X 線 CT 認定技師とは？
診療放射線技師の免許を有し、診療業務を5年以上の経験した者で、日本 X 線 CT 専門技師認定機構が行う X
線 CT 認定技師講習を受講し、専門試験を合格した者に与えられる資格です。各施設に日本 X 線 CT 専門技師認定機構が定めるX 線 CT 認定技師を1名以上配置することが推奨されています。当院ではX 線 CT 認定技師は7名おり、現在も資格取得を目指している技師もいます。
（左端から有田主任、高木主任、福留技師、
宮川技師、亀田主任、佐伯技師）●主な役割① CT 装置の品質・精度管理を行うこと
専用のファントムや線量計を用いて被ばく線量を評価します。定期的に点検・管理をすることで CT 装置の安全性を確保します。

②患者さんに応じた撮影手技や造影方法（プロトコール）で、安全・安心な撮影をすること

特に造影検査では体格や腎機能や年齢により造影量が異なり、患者さんに適した造影剤量、注入速度・時間を選択しています。

線量測定③放射線被ばく防護の最適化を行うことの提唱する診断参考レベル（Diagnostic
国際放射線防護委員会（ICRP）
Reference Level; DRL）
を参考に、放射線被ばくを低減且つ画質を担保する最適なプロトコールを決定します。
①～③を念頭におきつつ、現在のプロトコールに満足せず最新の技術を検討し、より最適な検査を目指します。

品質・精度管理風景（左端から椿技師、宮川技師）

 現在、CT（Computed Tomography）
は目覚ましい進（VINCENT、ZIOSTATION）
を使用して3D 画像を作成

歩と普及を遂げ、日本は世界一の保有数であり、1万台以上し、診断や手術の支援画像として役立てています。

が稼働しています。開発当初の CT に比べ、現在の CT は

肺 HRCT
画像を薄くし（スライス厚1mm）、肺野用関数（高周波関数）に再構成して作成する画像。肺疾患：結節影・すりガラス陰影・間質性肺炎などの診断に役立ちます。

撮影時間も短く、被ばく線量も抑えられ、特殊な検査もできるようになっています。そのため CT 検査は短時間で全身にわたる撮影が可能で、現在の医療になくてはならない存在です。その一方、発展する技術・知識や装置の特性も高度化し、それを理解・周知した上で臨床の場に活かさなけ

MPR
多断面再構成像とも呼び、冠状断（コロナル）・矢状断（サジタル）・横断像（アキシャ
ル）を作成可能で、画像は Adamkiewicz
動脈の出ている椎体番号を表記しています。

ればなりません。また、撮影プロトコール・画像処理に関しては施設によって様々であり、患者さんに対して疾患や治療法に合わせて最適な撮影をする為には、専門的な知識が必要となります。

腹部血管3D
VR（Volume Rendering）とも呼び、立体的な画像を作成することが可能で、骨・血管・腫瘍などの位置関係を把握しやすい。技師が手術に必要な血管を一本ずつ丁寧に抽出しています。

当院ではX 線 CT 認定技師を中心に知識の底上げや、技術を共有して運用しています。通常の X 線 CT 検査では、放射線技師4名、看護師1名で行っています。医師の指示により単純、造影 CT 検査をします。現在、放射線科 CT 室には2台の CT 装置（Aquilion64,Aquilion ONE）
が稼働しこれからも必要な安全・安心な質の高い検査を目標に頑ており、年間約22,000件もの撮影をしています。
CT 業務では撮影をするだけではなく、撮影画像を基に張っていきたいと思います。何かありましたらお気軽に CT

MPR（Multi Planar Reconstruction）
・肺の高分解室にご連絡いただければと思います。今後ともよろしくお能画像 HRCT（High Resolution）
・ワークステーション

願いします。

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2 0 1 8 . 1 2 Vo l . 1 3 N o . 3

■感染症内科医長

2018年 3 月に抗インフルエンザ薬としてバロキサビルマルボキシル（ゾ
フルーザ®）という薬が登場し、わが国で使用できる抗インフルエンザ薬は計 5 種類になりました。それぞれの薬剤の特徴を表 1 にまとめています。経口剤としてオセルタミビル（タミフル®）、ゾフルーザ®、吸入剤としてザナミビル（リレンザ®）、ラニナミビル（イナビル®）、点滴としてペラ
ミビル（ラピアクタ®）があります。今回は主にゾフルーザ®について、他の薬剤、特にタミフル®との相違についてご説明いたします。
ゾフルーザ®はその他の抗インフルエンザ薬と同様にインフルエンザ
ウイルスを殺す作
用はありません。まずインフルエンザ
ウイルスが人に感染して増殖するメカニズムと抗イン
フルエンザ薬の作用点について概説いたします。図 1 をご覧ください。イン
フルエンザウイルスはヒトの上気道等の粘膜上皮細胞にくっつきます（吸着）。ウイルスが細 図1 インフルエンザウイルスの増殖メカニズムと抗インフルエンザ薬の作用点
胞内に取り込まれます（侵入）。ヒト細胞内に取り込まれたウイルスは、ウイルスを包んでいたヒト細胞膜と融合（膜融合）
し、ウイルスの遺伝子がヒト細胞内に放出されます（脱殻）。ウイルス遺伝子がヒト細胞の核に移動し、ウイルス遺伝子の複製（コピー）と転写（遺伝子情報からタンパク質合成の一過程）が行われます。核の外へ移動し、複製されたウイルス遺伝子とウイルス遺伝子から転写され作られたウイルスタンパク質と複製されたウイルス
遺伝子が合わさって、インフルエンザウイルスが完成します。完成したイ
ンフルエンザウイルスはヒトの細胞から離れていきます（遊離）。この遊離を防ぐのがタミフル®、リレンザ®、イナビル®、ラピアクタ®です。ゾフ
ルーザ®はウイルスタンパク質の合成を阻害する薬剤であります。
ゾフルーザ®の臨床試験における成績を表 2 に示しております。ゾフ
ルーザ®による治療を受けた方は、インフルエンザ症状が消失するまでの時間および平熱に回復するまでの時間が無治療の方と比べて 1 日ほ
ど早く消失したり平熱に回復したりしていましたが、タミフル®による治齋藤崇療を受けた方と同じでありました。一方、ウイルスを排出する時間は、ゾ
フルーザ®による治療を受けた方が無治療の方やタミフル®による治療を受けた方より短かくなりました。ゾフルーザ®を服用した患者さんの10%～20%に変異ウイルスが認められ、ウイルス排出期間がむしろ延長し、有症状期間も長引くとの報告があり、今後注視する必要がございます。
副作用についてですが、12歳以上65歳未満の方々において、ゾフルー
ザ®服用610例中27例（ 4 ％）、タミフル®服用513例中43例（ 8 ％）でありました。内訳はゾフルーザ ®服用者では下痢11例（1.8%）、悪心 2 例（0.3%）等であり、タミフル®では下痢 7 例（1.4%）、悪心 8 例（1.6%）等であり、ゾフルーザ®はタミフル®に比べ下痢は多かったが、全体としてはタミフル®より少ない頻度でありました。6 カ月以上12歳未満のゾフ
ルーザ®服用小児107例中 4 例（3.7％）に認められ、下痢 2 例（1.9％）等でありました。
40kg以上の小児・成人でインフルエンザウイルス感染症の治療に対する薬価を比較しますと、安い順にタミフル®の後発品（ 5 日分）、タミフ
ル®の先発品（ 5 日分）、リレンザ®
（ 5 日分）、イナビル®
（ 1 回分）、ゾフルーザ®
（ 1 回分）、ラピアクタ®
（ 1 回分）であり、経口剤や吸入剤の中でゾ
フルーザ®は一番高価な薬剤となっています（表 1 ）。
抗インフルエンザ薬と異常行動についてです。タミフル®は2007年から10歳代への投与が原則中止となっていましたが、タミフルと異常行動の因果関係は明確でないと判断され、2018年 8 月から10歳代にも使用可能となりました。インフルエンザの患者さんでは、抗インフルエンザウ
イルス薬の服用の有無や種類にかかわらず、異常行動に関連すると考えられる転落死等が報告されていますので、注意が必要です。
インフルエンザと診断された場合、学生さんは学校保健安全法に基づく出席停止期間「発症した後 5 日を経過し、かつ解熱した後 2 日を経過してから」に変わりはございません。お勤めの方の出勤停止期間については職場にご確認ください。
当院救急外来を受診され、インフルエンザと診断され主治医により抗インフルエンザ薬の経口剤または吸入剤による治療が必要と判断された患者さんのうち、午後10時から翌午前 8 時30分までは、タミフル®または
リレンザ®のいずれかを院内薬局で処方させていただいております。
参考資料
1. インフルエンザ 予防から治療までのホント、月刊薬事2018年10月号
2.Hayden FG, et al: Baloxavir Marboxil for Uncomplicated Influenza
in Adults and Adolescents. New England Journal of Medicine,379: 913-923, 20183.抗インフルエンザウイルス薬の「使用上の注意」の改訂について
https://www.mhlw.go.jp/web/t_doc?dataId=00tc3603&dataType=1&pageNo=1
4. 塩野義製薬株式会社：ゾフルーザ ®、医薬品インタビューホーム

表１ わが国で使用可能な抗インフルエンザ薬
一般名

オセルタミビル

ザナミビル

ラニナミビル

ペラミビル

パロキサビルマルボキシル

商品名

タミフル ®

リレンザ ®

イナビル ®

ラピアクタ ®

ゾフルーザ ®

剤型
治療量
（成人）

経口剤

吸入剤

吸入剤

注射剤

経口剤

1 回75mg

1 回10mg

1 回40mg

1 回300mg

1 回40mg

1日2回

1日2回

1 回吸入

1 回投与

5 日間

5 日間

1 回投与
（体重80kg以上は80mg）

妊婦への使用

〇

〇

〇

△*

△*

授乳婦への使用

〇

〇

〇

〇

X
（情報なし）

〇

〇

〇

×

×

6216円

4789円
（体重80kg 未満）

予防的使用
薬価
（成人、
1治療あたり）

2720円
（先発品）
1360円
（後発品）

2942円

4279.8円*：治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与

表２ ゾフルーザ ®の臨床試験の結果
基礎疾患のない
6 カ月以上12歳未満

試験対象年齢層基礎疾患のない
12歳以上65歳未満

基礎疾患のない
20歳以上65歳未満

ゾフルーザ ®

ゾフルーザ ®

無治療

ゾフルーザ ®

インフルエンザ症状が消失 * するまでの時間（中央値）

44.6時間53.7時間80.2時間53.5時間53.8時間ウイルス排出停止までの時間（中央値）

24.0時間24.0時間96.0時間24.0時間72.0時間平熱に回復するまでの時間（中央値）

21.4時間24.5時間42.0時間24.4時間24.0時間受けた治療

タミフル ®

*：インフルエンザ症状の消失は、インフルエンザ7症状（咳、のどの痛み、頭痛、鼻づまり、熱っぽさ又は悪寒、筋肉または関節の痛み、疲労感）
がすべて消失または軽くなった状態が少なくとも21.5時間持続していること。

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心臓外科医の登竜門 Challengers’ Live Demonstrations 2018予選突破・決勝へ■心臓血管外科医師「Challengers’Live Demonstrations」という名前を、おそらく医師であってもほとんどの方が聞いたことが無
いと思います。

我々外科医にとって手術の技量というのは治療を行うにあたり最も重要な要素であることは言うまでもありません。一方でこの技術は一朝一夕で身につくものではないことも自明の理です。では、我々はどのように技術を磨いているのでしょうか？ 答えは「自主練」です。
（仕事が終わってから）
自主
（的に）
練
（習する）
、当たり前のようですがこの自主練こそが技術習得のための唯一の方法です。心臓血管外科分野では学会主導で「off the job training」というのを推奨しています。直訳すると「仕事外での自己研鑽」、いわゆる自主練にあたります。専門
医という資格を取得するまでに必要な時間数にまで学会が管理しており我々は皆その証明書を提出する必要があります。しかし、ただ練習するだけでは自分の練習成果を確認することができません。そこで、自主練の成果を発揮する場として設けられたのが Challengers’Live Demonstrations です。
これは毎年、全国から若手心臓外科医が集まり手術技術を披露し競い合う場で“心臓外科医の登竜門”とも言われています。実際にはどのように開催されているかというと、写真（写真1）のように著明な心臓外科医である審査員の前で冠動脈バイパス術を行います。この手術は天皇陛 写真1
下が受けられたことで話題となった心臓手術でありご存じの方も多いのではないでしょうか。冠動脈バイパス術には手術に必要とされる三大要素である
“切る”
“
、縫う”
“
、結ぶ”
の全て
が詰まっていると言われています。実際には30項目ほどの審査項目を点数化し評価しているようです。そして、全国中から8人が選出され決勝への切符を手にすることができます。

岡山医療センターの心臓血管外科チームは非常に困難な手術を含め幅広い種類の手術を行っています。もちろん、冠動脈バイパス術もたくさん行っており非常に良好な成績を残しています。若手心臓外科医としても非常に勉強になる環境であり、指導医の先生方も熱心に指導していただけます。更
には自主練を行う際に必要となる練習器具も充実しており
自己研鑽を積むには十分な環境といえます。そういった環境で育てていただいた結果としてこの予選突破を果たせたということが自身の努力だけでなく心臓血管外科チームの環境によるものだと思っています。また、そのチームのレベルの高さにより高い水準の医療を提供できているのではないかと自負しています。
ここで、私自身の自主練を紹介します。まずは、外科医の基
本である
“糸結び”
です。業界用語で“結紮（けっさつ）”
とも言います。外科医の駆け出しの頃、手術中に糸結びをしていると指導医がじーっと私の動きを見ていました。何故かというと、ただ糸を結べばいいというわけではないからです。弱い組織を傷めないように、かつ手術を受けた方が日常生活に復帰
しても糸が緩まないように結ばなければいけません。単に糸T H E

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10

宮本

陽介

を結ぶだけの作業ですが非常に難しく奥が深いです。私は普段の練習用に釣具屋や手芸店に行って頃合いの糸を購入しています。釣具屋では600m の長さの釣り糸が800円ぐら
いで購入できるため非常に安価です。それらの糸を毎日
1000ノッチ（1000回かた結び）結びます。最初の頃は2時間ぐらいかかっていましたが今ではテレビを見ながらでも40分ぐらいで終わるようになりました。次に、手術器具への慣れです。手術器具は日常生活で使いなれた道具とは大きくか
け離れた機材ばかりで非常に繊細です。これらを自分の体の一部のように扱えるようにならなければ精密な作業はできません。そのため、時間がある時は常に自費購入した手術器具を触っては眺めて手になじませています。これらがある程度できるようになれば、最後に練習器具を用いて自分の机の上で実際の手術と同じことを行います。具体的にはシリコンで作られた模擬血管で冠動脈バイパス術を行ってみたり（写真
2）、余った人工血管で大動脈の人工血管置換術を行ったりしています。また、実際の手術と同じ環境を作り出すために百円均一で購入したプラス

チックケースの底に人工血管を置いて縫う練習をしています。このようにして自主練（＝ off the job
training）を毎日行っています。それでも実際の手術場では指導医の先生の監視があるため想像以上に緊張し手が震えてしま
写真2 うことがあります。そのため、練習の時も他の先生に見てもらいながら自身が緊張する場面を作り出すといった工夫もしています。それでもやはり、実際の手術となると震えてしまうことはありますが…
「君は私と食事していて箸を持つ手が震える？」
今回の大会を主催している、とある関西の大学病院教授に言われました。私が「緊張した時に震えを止めるいい工夫が無いですか？」と尋ねると思わぬ返答がきました。
「震えへん
やろ？ 箸は毎日使うものだからね。手術で手が震えるのは毎日練習してないからやわ。単に練習が足りないんちゃうか。
」
この言葉をよく覚えています。自分の技量を上げるためには練習しかないということを強く再認識させられた言葉でした。
話は戻りますが、Challengers’Live Demonstra-tion2018の決勝戦は熊本で開催されます。メンバーを見てみると心臓外科領域では全国有数の病院の先生ばかりです。しかし、当院でもそれらの病院に負けないレベルの手術を行っていることを証明するために実力を出し切っていこうと思います。これらの経験をもとに、また日々の練習を継続することでより技術を磨き最終的には地域の幸せにつながればと思っています。
「技術の向上は患者の幸せ、また病院の幸せ、さらには地域の幸せ」です。

左から畝 大、中井幹三、宮本陽介

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お薬手帳をお持ちですか？

■調剤主任

串田

康弘

お薬手帳とは、いつ、どこで、どんなお薬を処方してもらったかを記録しておく手帳のことです。複数の医療機関を受診する時や、転居した時など、『お薬手帳』を見せるだけで、あなたのお薬のことをわかってもらえます。

お薬手帳のメリット
薬の重複やよくない飲み合わせを未然に防止できます。
たとえば… A 病院でお薬を処方されました。ところ
が薬局でお薬手帳を確認したところ、この薬は3日前にB クリニックで処方された別のお薬と飲み合わせが悪いことが分かりました。こんな時、薬剤師は A 病院の医師に連絡し、一緒に飲める別の薬に処方を変更してもらうように提案できます。

同じ薬による副作用の再発を防止できます。
たとえば… ある病院でもらった薬を服用したら、ア
レルギー・副作用（皮膚の発疹・発赤）が強く出てしまいました。こんな時、この薬は自分の体に合わないことをお薬手帳に記入していれば、今後同じ薬を飲んで同様の副作用が出現するなんてことはおこりません。

旅行先で病気になった時や災害時に避難した時、救急の時など、お薬手帳があれば、あなたが飲んでいる薬を正確に伝えられます。
たとえば… 持病を抱えている患者さんが、旅行先で急に症状が悪化して、かかりつけ以外の病院や薬局に行った。こんな時にもお薬手帳を持っていれば、いつも飲んでいるお薬の情報を医師・薬剤師に正しく伝えることができます。さらに、忘れてしまいがちな「旅行先で処方された薬の情報」も、かかりつけの薬局や病院に正しく伝わります。

お薬手帳を活用しましょう。
最近では、電子化されたお薬手帳も存在します。

●ご 家族にも、あなたがお薬手帳を持っていることを知らせておきましょう。

●飲 んでいるすべての薬を「１冊で」記録することが大切です。
●病 院ごとや薬局ごとに、別々のお薬手帳を作らない
ようにしましょう。

すっぱいものには気をつけて 酸蝕症


■歯科医長

酸蝕症とは酸によって歯が溶ける病気のことで、以前は酸を扱う工場などで長期にわたり酸性のガスを吸入することによって生じていました。筆者は昔、愛媛県新居浜市（新
居浜市は住友の工場が並ぶ工業都市）の病院の歯科に勤務したことがあり、当時年に1回各工場に歯科検診に行き工員の人に酸蝕症が発生していないか検診したものでした。
現在は労働災害的な酸蝕症はほとんど見られなくなりましたが、替わって酸性の飲み物によって生じることが多くなりました。健康維持のために黒酢などの酢や柑橘系のジュースを長期間にわたって習慣的に摂取していると歯の硬組織の脱灰が少しずつ進んで酸蝕症になってしまいます。写真1、2は柑橘系の飲み物を長期間、毎日飲んでいた女性の歯で、下顎の前歯は歯冠部がほとんど溶けてなくなり、歯根のみ残った状態となっています。下顎の臼歯も外側部分が大きく溶けてなくなっています。
酸蝕症になるとまず歯の知覚過敏を生じます。さらに進行すると歯の表面の白いエナメル質が溶けてしまうため審T H E

J O U R N A L ! !

角南次郎

美的に悪くなり、しまいには咬合の変化も生じ、咀嚼障害をきたすことになります。
酸蝕症の治療は溶けてなくなった歯質の修復処置です
が、高度に歯質がなくなっている場合では溶けてなくなった部分に対顎の歯が噛みこむようになっています。そのため、一部分の歯の修復を行うと、その部分のみ対顎の歯と先に噛み合ってしまい、他の歯は噛み合わなくなってしまいます。
そこで、高度に進んだ酸蝕症では多数の歯を噛み合わせを確認しながら同時に修復する必要が生じ、治療がきわめて困難になります。

写真1. 酸蝕症の女性の下顎前歯

11写真2. 同女性の下顎臼歯

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医療安全
レポート

－セーフティーマネージャー会議より－ピアノ三重奏曲 第1番 ロ長調 作品8，

作品名：

薬剤関連グループ「病院に勤務する職員に知ってほしい薬剤について」研修会を行いました！
■副薬剤部長吉田

薬の保管方法（温度）
は、医薬品の規格基準書である「日本薬局方」
で、以下のように定められています。季節や保管場所によっては、室温保存にならない場合もありますので、注意が必要です。

研修では、麻薬や毒薬・向精神薬といった薬の保管方法や保管上の注意点を説明したり、薬剤師の業務において、副作用や事故に特に注意が必要で、安全管理のため特に専門家による薬学的管理の関与が必要な医薬品と言われている「ハイリスク薬」についての説明を行いました。

1）診療報酬上の「ハイリスク薬」＝「特に安全管理が必要な医薬品」

岡山医療センター分院①投与量等に注意が必要な医薬品②休薬期間の設けられている医薬品や服薬期間の管理が必
要な医薬品③併用禁忌や多くの薬剤との相互作用に注意を要する医薬品④特定の疾病や妊婦等に禁忌である医薬品⑤重篤な副作用回避のために、定期的な検査が必要な医薬品⑥心停止等に注意が必要な医薬品⑦呼吸抑制に注意が必要な注射剤⑧投与量が単位（Unit）で設定されている注射剤⑨漏出により皮膚障害を起こす注射剤

金川病院だより■金川病院 院内感染対策委員会



院内感染対策について
金川病院の院内感染対策については、医師・看護

会内で検討

師・薬剤師・臨床検査技師・管理栄養士・事務職員のし、回覧によ多職種で構成している。感染予防対策計画に沿って、り適 宜 添 削

様々な感染対策を行っている。

している。最院内感染対策研修会では、年2回にわたって疥癬や終 的 に病 院

インフルエンザの内容を感染管理認定看護師等が講師全体で決裁となり開催している。研修の準備からアンケートの回を取り、マニ収を院内感染対策委員が分担して行っている。手洗いュ アル の 改

チェックでは、手の汚れがどの部分に多く残っているか

訂 を 行 って確認している。手の甲は爪の部分が全職種平均的に洗いる。ICT ラウンドでは、週1回院内を巡回している。

えておらず、手の平は小指球・母指球が洗えていない傾

例えば、写真のとおりシンク等の水回りが清潔である

向があった。手洗い後の評価と注意喚起を促し、今後か確認している。

は手洗い講習会を実施して感染防止に努める必要が他にも、年に4回岡山医療センターで感染防止対策

あると感じた。ポスター作成では、食中毒・マダニ・ノ

加算に係る共同カンファレンスを行っており、他病院のロウイルス・インフルエンザ等を流行する可能性の高い感染に対する取り組みを知る良い機会となっている。

時期に院内各所に掲示している。マニュアル確認では、検討事項として、病院職員全体に対してどのように感庶務係長が中心となり金川病院感染対策マニュアルの染対策を周知していくかが課題である。
今後も金川病院だよりを通して、多職種が関わってンターのマニュアルを参考にして、院内感染対策委員いる業務を伝えていきたい。

12

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米井■クラシックソムリエ⑦テオフィリン製剤⑧カリウム製剤（注射薬に限る）⑨精神神経用剤⑩糖尿病用剤⑪膵臓ホルモン剤⑫抗 HIV 薬

2）厚生労働科学研究「医薬品の安全使用のための業務手順書」
作成マニュアルにおいて「ハイリスク薬」とされているもの

見直しを毎年行っている。病院内の意見や岡山医療セ

作曲者：ヨハネス・ブラームス，Johannes Brahms (1833-1897)

室温 1～30℃    冷所 1～15℃    常温 15～25℃①抗悪性腫瘍剤
②免疫抑制剤③不整脈用剤④抗てんかん剤⑤血液凝固阻止剤⑥ジキタリス製剤

またインスリン製剤やカリウム製剤などの、取り扱いを間違えると死に至る薬剤についてもその注意点について説明を行いました。
今後もグループ活動を通して、薬剤の適正な使用や管理に対する知識の向上をはかり、安全・安心な医療が提供できるよう努めていきたいと思います。

11昭昌

9月11日（火）に薬剤グループでは「病院に勤務する職員に知ってほしい薬剤について」の研修会を行いました。病院で取り扱う薬剤には様々な種類や区分があり、それぞれに取り扱いや保管方法が定められています。

Piano Trio No. 1 in B major, Op. 8

敏郎

ピアノ三重奏曲は室内楽

が，マリア・ジョアン・ピレッシュ（マリア = ジョアオ・の形態のひとつで，通常はピリス）の語りかけるようなピアノの音，ジャン・ワン

ピ アノ (p)，ヴァイオ リ ンの優しく寄り添うようなチェロ，そしてオーギュスタ(vn)，チェロ (vc) の三重奏

ン・デュメイの覇気に富んだヴァイオリン，このすばによる楽曲を指します．ブ

らしい3人のアーティストの邂逅はかけがえがないとラームスは生涯に3つのピア

思います．もちろん他にもすばらしい演奏は数多く

ノ三重奏曲を作曲しました

ありますが，私はこの演奏が一番気に入っています．

が，ピアノ三重奏曲 第1番

ひ と 昔 前 は，2. A rthur R ubinstein (p)，は，1854 年，ブラームス21

H enryk S zeryng (vn)， P ierre F ournier

歳頃の作品です．その約35年後の1889年に作曲者自(vc) の演奏がお奨めといわれていました．たしかに身により改訂が行われ，1891年に出版されました．

勇猛で覇気溢れる男性的な演奏ですが，1972年の録

今日，我々が聴いている演奏のほとんどは1889年の音なので幾分古くなってしまいました．3. A ndré

改訂版の方です．ブラームスは曲を改訂すると，初版

Previn (p)，Viktoria Mullova (vn)，はすぐに破棄するのが常でしたが，この曲だけは初

H einrich S chiff (vc)，4. T rio d i T rieste，5.

版を破棄しませんでした．古今の室内楽曲の中で，N icholas A ngelich (p)，R enaud C apuçon

私が最も愛してやまないのがこのブラームスのピア(vn)，G autier C apuçon (vc) などもお奨めでノ三重奏曲 第1番なのです．ピアノの優しくロマンテ

す．1889年の改訂版ではなく，あえて1854年の初版

ィックで上品な旋律から始まり，追いかけるようにチを演奏していると思われる A begg T rio や T rio

ヨハネス・ブラームス

ア ル ト ゥ ー ル

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ル ー ビ ン シ ュ タ イ ン

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ア ン ゲ リ ッ シ ュ

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ト リ オ

ー

ェロがメロディを重ね，さらにヴァイオリンが参加しW anderer の録音もあります．また，初版と改訂版て三重奏となります．何と英雄的で威厳に満ちたイの両者を録音しているものとして，T rio O pus 8やントロでしょう．ブラームスは作曲に非常に慎重で，

T rio Testore の録音があります．1854年の初版は推敲に推敲を重ねた努力型の作曲家のように思わ

改訂版と較べて若干修飾が多く，その分，より " 熱く"

ト リ オ

ト リ オ

テ

ス

ト

ー

オ ー パ スレ

れていますが，このように甘美で希望に満ちた旋律

感じますので，ブラームスがこの初版を破棄しなかが想起できるということは，やはりずば抜けた天賦った理由もわかる気がします．
マ

ル

カ

ン

ド

レ

ア

ム

ラ

ン

の才があったのだと思います．しかも楽章が進むに

YouTube で は 1. M arc-André H amelin

つれて，情念とともにある種の諦観めいたものさえ(p)，J oshua B ell (vn)，S teven I sserlis (vc)

感じられます．どうもこの曲はクララ・シューマン（ロによる，2014年のヴェルビエ音楽祭で収録された演

ベルト・シューマンの奥さん）に対する愛の詩だった

奏が特に美しくお奨めです．この演奏では珍しいこのではないかと私には思えるのです．本当はどうだとに1854年の初版で演奏されています．その他，2.

ったか分かりませんが，ブラームスは1853年9月30日

T rio S haham E rez W allfisch，3. L arsにシューマン宅を訪れ，クララと出逢っていたのは事

Vogt (p)， C hristian Tetzlaff (vn)，Tanja

実です．当時，ブラームス20歳，クララ34歳，シューマ

Tetzlaff (vc)，4. V ienna P iano T rio，5.

ン43歳でした．クララは既に天才ピアニストとして

M unich A rtis T rio，6. E lena B ashkirova

名を馳せていましたし，ブラームスは14歳年上のク( p ) ， M a x i m Ve n g e r o v ( v n ) ， B o r i s

ララに一目惚れしたのではないかと妄想します．こPergamenschikow (vc)，7. A matis P ianoのピアノ三重奏曲は4楽章構成で，全楽章の演奏にはT rio，8. J ean-Frédéric N euburger (p)，30～40分かかります．

S arah N emtanu (vn)，C hristophe M orin

マ

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ジ ョ ア ン

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ス テ ィ ー ヴ ン

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イ ッ サ ー リ ス

ウ ォ ー ル フ ィ ッ シ ュウア ー テ ィ スオ

サル

ク リ ス テ ィ ア ン

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ボ

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ェ

モ

リ

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ト リ オ

さ て お 奨 め の CD で す が，1. M aria J oão(vc)，9. G rier T rio などもお奨めです．なお，このP ires (p)， A ugustin D umay (vn)， J ian

YouTube にアップされている2～9はいずれも1889

W ang (vc) の演奏を第一に推します．1995年にド年の改訂版で演奏されています．

ピ レ ッ シ ュワ

オ ー ギ ュ ス タ ン

デ

ュ

メ

イ

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ン

ン

かいじゅう

イツグラモフォンに録音されたこの演奏は驚異的で貴方がもし，ブラームスの音楽を晦 渋だと思ってあると思います．聴いていると次第に躰が熱くなっているとしたら，是非ともこのピアノ三重奏曲を聴いてきて思わず手に汗を握ってしまう演奏です．アンサ

みてください．きっと，英雄的な高揚した気分に浸れンブルが緊密でスリリングであるのはもちろんです

ると思います．

T H E

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2 0 1 8 . 1 2 Vo l . 1 3 N o . 3

初期研修医通信

早朝カンファレンスでの学びを日々の診療に活かして■初期研修医

私達研修医は、毎週金曜日朝にプライマリーカンファレンス（プラカン）を行っています。このプラカンは、腹痛や胸痛などプライマリー
な事項をテーマとしたカンファレンスです。1年目、2年目研修医2
人組が受け持ちでプレゼンテーションを行う時間となっています。研修医1年目の頃、日当直の際に命に関わる症例に直面した際にどのようにアプローチをし、対応していけば良いのだろうかと不安になることもありました。もちろん、自分一人で勉強していく事は必要ですが、現場で学んだことを仲間と発表し合い、知識を共有するということは責任も生じます。そのためより一層勉強になる良い機会となります。また、2年目になると、プレゼンテーションをする1年目研修医に対して指導をする立場となりますが、質問などをされた際には自分の知識が不足している点などを改めて気付かされる良い機会となります。プラカンで学んだ症例と似た場面に、日当直で遭遇することは多々あり、学んだ知識が生かされた経験も多々ありました。また、月に1回救急科ローテーションしている研修医から症例発表の時間を設けています。この時間では、ローテーション中に経験した
自分の失敗や、成功した事例などを発表します。失敗から得た教訓

2年目

酒井

悠佑

を聞くことで診療に生かすこともできます。さらに自分とは違った見方や考え方で診療をしている場合には、実際に診療するときにアプローチの選択肢が増え、スムーズに診療が行えた経験もありました。
研修医だけではなく毎週早朝から参加して頂いている宮地先生
や、スーパーバイザーを引き受けて下さる上級医の皆様からもお忙しい中ご指導頂き、一層勉強になります。
以上のようにプラカンで学んだことに助けられた経験も多くあり
とても有意義な時間となっています。
これから寒くなり、
早朝のカンファレ
ンスが辛い時期にはなりますが、沢山のことを学び臨
床の場で活用できるよう励んでいきたいと思います。 前列、向かって左から中村先生、塩入先生、中納先生
後列、水嶋先生、前田先生

栄養満点！ヘルシーメニュー

炊飯器で作る
にんじんと黒豆のおからケーキ

第20期生継灯式

看護を志す決意を誓う
看護学科

第20期生 今田

彩音

第20期生110名は、10月5日（金）に継灯式を迎え、自継灯式後には、先輩の皆さんが祝賀会を開いてくだ分が目指す看護師像を再確認し、決意を誓いました。

さり、先輩方からのお祝いの言葉に「患者さんから『あ私たちは継灯式を迎えるにあたり、一人一人がナイなたで良かった。ありがとう。』と言われたことが自分

チンゲール誓詞の意味を考えました。始めはそれぞれの励みになった。」とありました。私たち20期生もどんの解釈が違い、一つにまとめるのは大変でしたが、何な困難も乗り越え、患者さんから信頼される看護がで度も話し合いを重ね、第20期生として“看護とは何か”きるようになりたいと思いました。講義や実習を通しという問いに対して、ひとつの答えを出すことができたて学習や経験を積み重ね、現状に満足するのではなく、ように思います。私たちにとって継灯式がひとつの節目

常に考え行動し学び続けていきたいと思います。

となるように、書道パフォーマンスでた。全員の協力があったので、夏休
み明けの限られた時間の中でも成功させることができました。継灯式■管理栄養士

石塚

30g
2個
30g
50ml

天馬

◦薄力粉
50g⎫
50g⎬A
◦おからパウダー◦ベーキングパウダー 小さじ1⎭
◦にんじん
1本
◦黒豆煮
100g
1人分の栄養素

一般的なショートケーキは1カット
（8等分）
で約360kcal なので60％
カロリーオフのヘルシーなケーキです！

今年もあとわずかとなりました！ 今回は炊飯器で簡単に作れるケーキをご紹介します。材料を混ぜた後は炊飯器にお任せなので簡単にできますよ！
基本のケーキの材料に、にんじんと黒豆を加えることで、砂糖控えめでも優しい甘味のケー
だいずくん
キに仕上がります。お正月に残りがちな黒豆をお菓子に変身させました。生地にはおからパウダーを豊富に使用しているので、不足しがちな食物繊維も取り入れることができます。今回はにんじんと黒豆を使用しましたが、かぼちゃやほ
うれん草、ナッツ類などを混ぜるといったアレンジも自由です。
ぜひお試しください。

Vol.35

看護学生としての決意を表現しまし

材料を混ぜてスイッチを押すだけ♪

【材料】
◦砂糖
◦卵
◦バター
◦牛乳

校
学
産
助
護
看
信
通

【8等分の場合】◦エネルギー◦たんぱく質◦食物繊維◦塩分148kcal
4.8g
4.2g
0.5g

本番では、先輩方から受け継いだナ
イチンゲールの灯をいただき、みん
なで考えた決意を胸にナイチンゲー
ル誓詞を斉唱しました。本当に看護師を目指していくのだということを自覚し、これから自分がどのような行動をとるべきかを見直す機会とな
り、忘れられない式となりました。

【作り方】①炊飯釜に薄くバター（分量外）を塗っておく。
②ボウルに砂糖と卵を入れ、泡だて器でよく混ぜる。
③溶かしたバターと牛乳を入れ、さらによく混ぜる。
④すりおろしたにんじんを入れ、混ぜる。
⑤ふるいにかけたAと黒豆を入れ、さっくりと混ぜる。
⑥生地を炊飯器に入れ、「通常の炊飯モード」でスイッチを入れる。
⑦竹串を刺して、生地がついてこなかった
ら焼き上がり。
※焼き加減が足りないときは2、3回炊飯を繰り返したり、生地をひっくり返したりすると中までしっかり火が通ります。
にんじんちゃん

T H E

J O U R N A L ! !

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2 0 1 8 . 1 2 Vo l . 1 3 N o . 3

T H E

J O U R N A L ! !

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