ಢਾ

1

2023
1

12

Dec. 2023

日本リンパ浮腫学会雑誌
Journal of Lymphedema Research
短報 （2023 年）
巻頭言……………………… 一般社団法人日本リンパ浮腫学会学術委員会

委員長

岩 瀬

哲

総説
リンパ浮腫患者へのレジリエンス支援の実際（医師の立場から）………………………………………………………………………… 小 川

佳 宏 ……………… 1

研究報告
リンパ浮腫診断のための日常的な身体計測における 3D スキャンの利用………………………………………………………………………… 藤 井

聡 , 他 ……………… 5静脈血流に配慮したリンパ浮腫外科治療………………………………………………………………………… 秋田

新介 , 他 ……………… 8

リンパ浮腫患者に対する新型空気圧式リンパ流促進装置（新設予定）の有用性………………………………………………………………………… 山本

大悟 , 他 ………………11

症例報告
複合的治療により生活の質が向上した子宮頸がん術後の再発症例………………………………………………………………………… 坂本

大悟 , 他 ………………14

リンパ浮腫患者へのレジリエンス支援の実際（理学療法士の立場から）………………………………………………………………………… 山 本

優 一 ………………18

巻頭言
短報発刊に寄せて一般社団法人日本リンパ浮腫学会
学術委員会
委員長

岩瀬

哲

日本リンパ浮腫学会学術誌（Journal of Lymphedema Research）の「短報」（Short Communications）は、リンパ浮腫研究を促進させることを目的としており、発表内容を総説・研究報告・症例報告として公開することにあります。
さらに、当学術委員会によって採択された「短報」は、完成度を高めたうえで「原著論文」
として投稿することも可能です。
今回は「日本リンパ浮腫学会総会」（第 6 回）に登壇された演者の先生方を中心に「短報」の作成を依頼し、全 6 編を採択させていただく結果となりました。
当学術委員会は、この新しい編集ポリシーのもと、当学会が創刊以来の目標としている「リンパ浮腫診療における質の高いエビデンスの創出」を今後も目指して行きたいと思います。
最後にこの場をお借りして、時間を費やしてレフェリングくださった学術委員の先生方に敬意を表したいと思います。

〔 リンパ浮腫

総短報

第 1 号：1 ～ 4, 2023, 12 月 〕

説

リンパ浮腫患者へのレジリエンス支援の実際（医師の立場から）
Practical Resilience Support for Lymphoedema Patients (From Doctor's Situation）
小
医療法人

川

佳

宏

リムズ徳島クリニック

Yoshihiro OGAWA
Limbs Tokushima Clinic
キーワード：リンパ浮腫，レジリエンス支援，複合的治療

Key words：lymphedema, resilience support, combined therapy【はじめに】から回復するためのレジリエンスが必要で，「術後数年経過してリンパ浮腫を発症した」ことや「発症後にリンパ浮「レジリエンス」は，「困難な状況に遭遇しても精神的に腫をセルフケアしても改善が不十分」であれば，さらに大大きく落ち込むことなく適応し成長する能力＝復元力やきなレジリエンスが必要になります。原発性は患者数が少（精神的）回復力」を指し，罹患した疾患によってはレジない稀少疾患ですが，先天性や早発性など発症した時期にリエンス支援を必要とすることがあります。精神科領域だ

応じて患者・家族に様々なレジリエンスの要因があり，続けではなく，悪性腫瘍や脳血管疾患，リウマチ・膠原病な発性よりもレジリエンス支援が重要です。

どの慢性疾患，筋萎縮性側索硬化症・筋ジストロフィなど

最近はリンパ浮腫の情報をインターネット経由で入手すの難病に罹患した際にも，家族や医療関係者からのレジリる患者が多く，軽症患者が重症例の写真をみて「自分もいエンス支援が必要です。

ずれそうなるのではないか？」と落ち込んだり，不適切なとくにリンパ浮腫は，いったん発症すると一生涯セルフケアが必要であり，がん治療という精神的負担を乗り越え

情報を信じて実践し症状が悪化したりすることもあります。

た患者に更なる負担が加わるため，適切なレジリエンス支医師が発症早期に診断し適切な治療内容を患者に指導で援を必要とします。近年日本では，リンパ浮腫外来を立ちきれば，リンパ浮腫に対する不安を払拭して図１の要因を上げる医療機関の増加や，保険で複合的治療を実施する施改善させることにつながります。したがってリンパ浮腫に設の増加で，20 年前と比較すれば診療・支援の体制は整っ

対するレジリエンス支援には，以下のような知識を持ったてきています。しかし診療内容や治療体制は均てん化され医師が関わる必要があります。

ておらず，全国どこでも同じ内容のレジリエンス支援を受けられる状況にはなっていません。

【リンパ浮腫の早期診断】

本稿では，当院での診療経験に基づいて，医師の立場で重症化した患肢の症状改善には難渋し，より大きなレジ実践しているリンパ浮腫患者へのレジリエンス支援の工夫

リエンスを必要とします。発症早期から治療を開始するたや実際について報告します。

めには，発症早期での診断が必要です。リンパ浮腫指導管【リンパ浮腫とレジリエンス】

理料とリンパ浮腫複合的治療料が保険収載された後は，乳がん・子宮がんなどの手術を受けた患者が，リンパ浮腫のがんの治療後などに発症した続発性リンパ浮腫ととも発症を気にして軽症の状態で来院することが増えたため，に，原因が不明で発症した原発性リンパ浮腫において，レ

早期診断・治療が可能な状況になりました。診断と治療方

ジリエンスが必要となる要因を図１にまとめました。

針の決定や患者指導には，十分な知識を持ち経験を積んだ

続発性では，まず「がんに罹患して治療を受けた」こと
医療法人 リムズ徳島クリニック〔受付：2023 年 6 月 30 日，受理：2023 年 6 月 29 日〕

医師が診療にあたることが重要です。
連絡先：〒 770-0047 徳島県徳島市名東町 2 丁目 559-1
医療法人 リムズ徳島クリニック
TEL 088-634-1122

2

小

図1

リンパ浮腫とレジリエンスの要因

図3

発症早期の超音波検査所見

図5

リンパ浮腫の合併症

川

佳

宏

リンパ浮腫

図 2 発症早期の理学的所見

図 4 複合的治療の主な内容

図 6 弾性着衣の食い込み

2023 年

短報1号

リンパ浮腫患者へのレジリエンス支援の実際（医師の立場から）

当院では開業当初から，問診・視診・触診に加え超音波検査で診断しています。

3

２．スキンケアとレジリエンス支援
リンパ浮腫の代表的な合併症を図５にまとめました。

問診・視診・触診での早期診断のポイントを図２にまともっとも頻度が高いのは，蜂窩織炎を代表とした患肢の炎めました。リンパ浮腫の患肢は表皮・真皮層に水分が貯留症です。リンパ浮腫の患肢では，正常な皮膚・皮下組織がするため，発症早期から特徴的な視診・触診所見がありま持つ感染防御機能が損なわれ，所属リンパ節での免疫応答す。問診や理学的所見で発症を疑えば，全員超音波検査で反応も低下しているため，侵入した細菌が増殖しやすく

確認しています。

なっています。炎症により毛細血管の透過性が亢進するた

発症早期の超音波検査所見を図３にまとめました。超音

め，組織間液が増加してリンパ浮腫の悪化要因になります。

波検査は発症早期の皮膚表面の変化をチェックできるだけリンパ小疱などの皮膚合併症は細菌の侵入経路になりやす

ではなく，静脈疾患など他疾患との鑑別もできます。ただいため，炎症の頻度を少なくするためにもスキンケアが重しリンパ管の閉塞部位や損傷程度は確認できないため，リ

要です。また皮膚合併症は重症例に多いため，早期から治

ンパ浮腫の確定診断はできません。

療を開始して慢性化させないことがレジリエンス支援につ【リンパ浮腫の早期治療】
慢性で重症化した患肢は，線維化が強くなり改善が難しながります。
３．用手的リンパドレナージとレジリエンス支援

くなりますが，リンパうっ滞が主体の発症早期は，複合的用手的リンパドレナージは，リンパ浮腫の患肢に貯留し治療により症状改善や悪化予防が期待できます。そこで発たリンパ・組織間液を，正常に機能しているリンパ管系ま症早期の状態でリンパ浮腫と診断した医師が，患肢の状態で移動させる手技です。リンパ節を郭清した部位により誘に合った治療方針を決定し，すみやかに治療を開始できれ導先のリンパ管系は異なるため，症例ごとに適切な治療手ば，患者が持つレジリエンスの要因を改善させるとともに，順を指導する必要があります。

軽症の状態を保つセルフケアにもつながります。
【複合的治療とレジリエンス支援】

用手的リンパドレナージを患者本人が行うシンプルリン
パドレナージは，浮腫を改善させる効果を期待はできません。しかし患者自身の手で患肢を触ることは，浮腫の状態

現在保険収載されている複合的治療の主な内容を図４にを自己評価できるため，セルフケア支援のためにシンプルまとめました。リンパ浮腫患者にとっては，複合的治療を

リンパドレナージを指導することは，レジリエンス支援の受けて自分でセルフケアをしていても，症状が改善しなけ一つと言えるかもしれません。

ればストレスにつながってレジリエンスが必要になります。例えば症状改善に有効なはずの圧迫療法でも，不適切４．圧迫療法とレジリエンス支援

な圧迫によりリンパ浮腫が悪化することがあります。「毎複合的治療のうち弾性着衣・弾性包帯による圧迫療法は，

日弾性着衣を着用しているのに悪化する」ことは，患者の最も浮腫改善効果がある反面，トラブルによる悪化要因と治療に対するモチベーションの低下につながりますので，なることもあり注意が必要です。圧迫療法の指導に慣れた「患肢にあった弾性着衣の選択と着用方法の指導」という医師は少ないかもしれませんが，最低限圧迫療法が必要な

レジリエンス支援が必要になります。そこで複合的治療の理由と圧迫療法の注意点については指導してください。

各内容に関連したレジリエンス支援を挙げてみます。

圧迫療法が必要な理由は，①重力による患肢末梢への組織間液の移動を防ぐ，②毛細血管からの漏出を減少させ組

１．日常生活指導とレジリエンス支援
リンパ浮腫は患肢の組織間液が増加するため悪化します。その組織間液は，①患肢の下垂による重力に依存した織間液の増加を防ぐ，③リンパ管から皮膚表面への「リンパの逆流（Dermal Backflow）」を減らす，④筋肉運動で静脈・リンパ管の還流を改善することが挙げられます。

移動，②静脈還流障害による静脈うっ血，③リンパ管障害

慢性化して重症のリンパ浮腫に対しては，弾性包帯にによるリンパうっ滞，などによって増加するため，①－③

よって浮腫を改善させる必要もありますが，通常は弾性着の要因を減らすような日常生活を指導することがレジリエ

衣による圧迫療法が主体になります。ただし長時間・長期ンス支援につながります。

間着用するため，患肢の状態に合った弾性着衣を選択する

とくに当院では「リンパ浮腫を悪化させない」日常生活ことが重要です。とくに既成の弾性着衣は患肢中枢や関節指導を心掛けています。具体的には，①重力の影響を減ら

部分で食い込みやすく，食い込み部分で圧迫力が上昇し，すため「夜間ではなく日中に脚を挙げる」こと，②静脈還リンパ流や静脈血流を阻害して同部分の末梢・中枢はか流を改善させるため「下腿筋肉の運動方法を指導する」こ

えって浮腫が強くなり悪化要因となります（図６）。

と，③皮下リンパ管を押さえないように「弾性着衣や下着など食い込ませない」こと，などを指導しています。

医師が患肢の状態に合った弾性着衣を選択することや着用状態を確認して食い込みを防ぐ指導をすることは，重要なレジリエンス支援になります。

4

小５．圧迫下の運動療法とレジリエンス支援
リンパ管には弁があり，正常では弁の開く中枢方向にし

川

佳

宏

リンパ浮腫

2023 年に適切な治療を受けられずに悪化すれば，さらにストレスがかかりより強いレジリエンスが必要になります。

か管内のリンパは移動しません。また筋肉の収縮・弛緩に

また原発性患者は，小児期など続発性より若年で発症すより，リンパは移動しやすくなります。しかしリンパ浮腫

るため，リンパ浮腫に対するセルフケアだけではなく，発の患肢では，リンパ管の拡張で弁が閉じず，リンパの逆流育の問題や思春期のアピアランスケアなど，悩む期間が非がみられることがあります。

常に長くなるため，患者本人だけでなく家族も含めて強い患肢を弾性着衣等で圧迫すると，皮下組織内のリンパ管

レジリエンスが必要です。

の弁機能を改善させます。また圧迫した状態で筋肉運動す

ただし，むくみ始めて最初に受診した医療機関で適切なれば，筋肉の刺激がリンパ管により強く伝わり，患肢のリ診断が行われ治療を受けることができれば，悩む期間が短

ンパはより多く排除されます。過剰な運動は浮腫の悪化をくなり理想的なレジリエンス支援になるでしょう。

招く恐れもあるため，適度な運動を指導することがレジリ
エンス支援につながります。
【さいごに】

つまりリンパ浮腫患者のレジリエンス支援は，発症早期に適切な診断・治療方針の決定ができる医師の存在が不可欠であり，リンパ浮腫診療に精通した医師が，一人でも多くなることを望んでいます。

乳がん・子宮がんなどの治療後に続発性リンパ浮腫を発症することは，ようやくがんの治療を乗り越えた患者にとって大変な苦痛でレジリエンスが必要です。また発症後【COI】本研究に関連し開示すべき COI はありません。

〔 リンパ浮腫

短報

第 1 号：5 ～ 7, 2023, 12 月 〕

研究報告

リンパ浮腫診断のための日常的な身体計測における 3D スキャンの利用
The use of 3D scanning in routine body measurements for lymphedema diagnosis
藤

井

聡
津 嶋

川 原
春 奈

美 和
藤 井

増 田
美 羽

匠

九州工業大学大学院 情報工学研究院 生命化学情報工学系

Satoshi FUJII, Miwa KAWAHARA, Takumi MASUDA, Haruna TSUSHIMA, Miu FUJII
Department of Bioscience and Bioinformatics, Kyushu Institute of Technology
キーワード：リンパ浮腫，3D スキャン，デプスカメラ，周径計測

Key words：lymphedema, 3D scan, depth camera, circumferential measurement【目的】

安価な機種でも実用に応えられる性能を持つようになってきている。特に，iPhone12 Pro から距離情報を得られ

リンパ浮腫の早期発見および病状の評価基準の確立はる LiDAR スキャナが搭載されて，更に注目を浴びるよう重要であり，客観的かつ簡便な浮腫評価方法の開発が求になってきている。このような RGB-D カメラから得られめられている。現在，リンパ浮腫の診断には，人の手にた色情報と距離情報を再構築することで，比較的容易によるテープメジャーを使用した周径測定やペロメーターや

3D スキャンモデルを得る事ができるようになってきてい

ICG リンパ管造影などのイメージング技術が用いられている。また，3D モデルを作成するためのアプリケーションる。しかし，テープメジャーによる計測では測定位置やメも充実してきている。RGB-D カメラを使った 3D モデル再ジャーの締め具合などによるヒューマンエラーが出る可能構築だけでなく，連続写真を撮影して Photogrammetry と性がある。計測者によって測定結果が異なる場合があれ呼ばれる手法を用いて 3D モデルを構築することが携帯端ば，同一の計測者であっても毎回同じ基準の測定位置や締末でできるようになってきている。例えば，SCANIVERS

め具合で計測するのは難しい。一方，イメージング技術はというアプリケーションは，RGB-D カメラを使った 3D

高度な技術や高価な機器が必要であり，導入できる病院がスキャンだけでなく，Photogrammetry によるアプロー

限られているため日常的な測定には向いていない。そのたチも備えており，手持ちのスマートフォンから連続写

め，比較的簡便な方法でありながらヒューマンエラーが起

真 を 撮 っ て 3D モ デ ル を 作 成 す る こ と が 可 能 で あ る。

こりにくく客観的な計測のできる方法が求められている。

そこで本研究では RGB-D カメラを利用して腕や脚の 3D

ま た 近 年，IoT 及 び AI の 急 速 な 発 展 に 伴 い デ ジ タ ル

スキャンを行い，その 3D スキャンデータから身体情報（体トランスフォーメーション（DX）推進が求められてお積や周径，表面の凹凸など）を算出し，浮腫を診断するたり，医療分野においても医療 DX と謳われ推進が求められめの有効性を検討している。本報告ではリンパ浮腫の兆候ている。日常的な身体計測おける DX を考えたとき，近が見られる患者の両脚 3D スキャン測定を行い，その脚の年一般にも普及が進んできている 3D スキャンを応用し

3D モデルから周径を計測して比較した結果を紹介する。

て身体計測を行うことが一つの手段になると考えられる（図 1）。3D スキャンは，RGB-D カメラという RGB（Red,【方法】

Green, Blue）情報に加えて距離情報を取得することがで

今回，3D スキャンを行う際に使用する RDB-D カメラ

きるカメラを利用して行うことができる。RGB-D カメラには Intel RealSense™ depth camera D435 を使用し，3Dには，安価なものでは 2, 3 万円程度のものから高性能なモデルを再構築して保存するためのソフトウェアには

ものでは数百万円までの価格帯が存在しているが，比較的RecFusion を使用した。3D スキャンデータは座標の集合

１）

連絡先：〒 820-8502 福岡県飯塚市川津 680-4
九州工業大学大学院 情報工学研究院
生命化学情報工学研究系
TEL 090-9473-1180

九州工業大学大学院 情報工学研究院 生命化学情報工学研究系〔受付：2023 年 6 月 16 日，受理：2023 年 6 月 16 日〕

6

藤

図1

井

聡・他

リンパ浮腫

図2

3D スキャンの普及

図 3 方法：15 日分の被験者の周径の比較

図42023 年

前処理と周径の算出

結果：15 日分の被験者の周径の比較体である点群データとして得られる。脚の点群データか（くるぶし上部），スネ（膝皿下 15 cm），ひざ（膝皿上 5ら任意の高さの周径を求める手順を図 2 に示した。まず，

cm），大腿（膝皿上 10 cm）の周径をテープメジャーで前処理としてまず左右の脚の分割を行い，それぞれの脚の

15 日分計測した。

データに対して主成分分析を行い脚の長軸が X 軸となるように定め，RANSAC により床平面を検出し ZY 平面（X【結果】

= 0）にそろえる事で床面を基準をとして比較できるよう

15 日分の 3D スキャンの床下 5 cm から 50 cm までをにした。周径の計測に関しては，任意の高さの幅 1 cm（±

１cm 間隔で周径を算出したものを図 4 に示した。15 日

0.5 cm）に収まる点群のデータを抜き出し，それらの点に分のそれぞれの高さにおける平均値を線で表示しており，対して Savitzky-Golay フィルターにより平滑化を行い，そリボン表示は 95 % 信頼区間を示している。具体的な数の曲線の長さを得ることで周径を得た。

値例として足首に相当する高さ 10 cm における左右それ

3D スキャンによる周径測定の検証のために，過去に婦ぞれの 3D スキャンによる周径（C）を挙げると，C3D-left

人科がんを患ったことで左下肢に軽度のリンパ浮腫（常に10cm が平均 20.7 cm, 95 % CI [20.3, 21.1]，C3D-right 10cm が浮腫んでいる状態ではない程度）を発症している 60 代女

平均 20.9 cm, 95 % CI [20.5, 21.2] であった。一方，テー性（162.5cm，51kg）の被検者に対して 3D スキャンとテー

プメジャーによる周径測定のグラフも足首，スネ，膝，大プメジャーによる計測を行った（図 3）。合計 15 日分の

腿部位における 15 日分の平均値と 95 % 信頼区間を示し

両脚 3D スキャン測定をそれぞれ別の日に行い，その変化ている。具体的な数値例として足首における左右それぞれを計測した。同時に比較検証用として被検者の左右の足首のテープメジャーによる周径を挙げると，Ctape-left ankle が

短報

1号

リンパ浮腫診断のための日常的な身体計測における 3D スキャンの利用

図 5 15 日分の被験者の周径のヒートマップ

図67

周径の左右差（左脚 – 右脚）

平均 23.8 cm, 95 % CI [23.6, 24.1]，Ctape-right ankle が平均ては，RANSAC アルゴリズムを用いて床面を検出し，床23.5 cm, 95 % CI [23.3, 23.7] であった。3D スキャンによ

面を基準として比較することで誤差を軽減する効果が非る周径ではすべての領域において誤差も小さく測定されて常に高かった。機械的に基準を定めて計測しているの

おり，テープメジャー測定と同等の精度で計測できている

で，テープメジャーよりも客観的に計測が出来ているの事が分かった。しかし，今回左下肢部分に浮腫みを感じやではないかと期待している。今後，計測の客観性を評価

すい被験者であるが，左脚の方が太くなるような特徴などするために測定者に依存した誤差から検証していく必要を検出することはできなかった。この時テープメジャーにがあると考えている。本研究において，3D スキャンによる周径測定では，ひざ及び大腿部分において左脚の方のよる周径計測で 1 人の被験者の浮腫みの自覚症状レベル

平均値が有意に太くなっていることが観察されていた。今を検出することはできなかったが，少なくともテープメ

回の結果からは，現状の 3D スキャンによる周径計測ではジャーによる測定と同等の誤差レベルで計測できること

テープメジャーによる計測には及んでいないと言えるだろを示すことができた。また，周径を基準から cm 単位で分う。

解して計測することができるため，膨らんでいる部分な

次に，3D スキャンによる計測の利点を示すために，デー

どを細かく確認することができた。このように，計測後タを 15 日分のデータ × 床下 1 cm から 50 cm まで 1 cmに詳細な解析が可能な点が，3D スキャンモデルの利点で間隔に分解して周径を測定してヒートマップに表わしたあると考えられる。しかし，浮腫みの検出に至るまでの（図 5）。足下から膝上まで連続した計測データとして取得

結果は得られなかったため，今後被験者数を増やすなどできるので細かな変化も観察することが可能である。今回して更なる検証が必要であると考えている。また，さらのデータに関しては左右の脚についてほとんど違いは見らに，周径に加えて，3D モデルから体積や凹凸などの情報れなかった。さらに，周径の左右差を求めクラスター分析を算出することができるため，それらを用いて浮腫みのにより特徴をまとめることにより，左脚の方の足先が膨ら検出が可能かどうかも検証する必要があると考えている。

んでいる日と逆に右足先が膨らんでいる日が分類すること

なお，本研究では，開発段階のプログラムを GitHub にができた（図 6）。浮腫み自覚があった日は左足先が膨らて公開し更新している。プログラムの詳細や実装方法

んでいる日ではあったが，特にその差が有意性のある差でに つ い て は， 以 下 の GitHub リ ポ ジ ト リ を ご 参 照 下 さはなかった。今回計測した 15 日分のデータでは計測できい（https://github.com/fuji3to4/limbs3d）。 ご 興 味 の あるような大きな周径変化は見られなかったと考えるのが妥る方は，プログラムの詳細をご確認いただき，さらな当であろう。被験者の浮腫みの自覚症状ぐらいの差は，今る研究や応用への発展にご活用いただければ幸いです。

回の 3D スキャンの周径測定では検出難しかったものと考
えられる。
【結

論】

本研究では，3D スキャンを用いることで 3D モデルか
ら周径などを詳細に計測できることを示した。手法とし【COI】本研究に関連し開示すべき COI はありません。

〔 リンパ浮腫

短報

第 1 号：8 ～ 10, 2023, 12 月 〕

研究報告

静脈血流に配慮したリンパ浮腫外科治療
Surgical treatments for lymphedema with consideration for venous blood flow
秋

田

新

介１）

三

川

信

之１）

武

居

昌

宏２）

増

島

麻 里 子３）1）千葉大学大学院医学研究院形成外科
２）千葉大学大学院工学研究科
３）千葉大学大学院看護学研究科

Shinsuke AKITA1）, Mitsukawa NOBUYUKI2）, Masahiro TAKEI3）, Mariko MASUJIMA4）
Department of Plastic, Reconstructive, and Aesthetic Surgery, Graduate School of Medicine, Chiba University, Chiba, Japan2）Graduate School of Science and Engineering, Chiba University, Chiba, Japan3）Graduate School of Nursing,, Chiba University, Chiba, Japan

1）

キーワード：リンパ管静脈吻合，血管柄付きリンパ節移植，静脈血流，リンパ浮腫

Key words：lympho-venous anastomosis, Vascularized lymph node transfer, venous blood flow, lymphedema【目的】ける。静脈圧が非常に高い患者においては，LVA はリンパ管系から静脈系へのバイパスとしてうまく機能しない。

リンパ浮腫に対する外科治療はいくつかの方法が報告

リンパ節移植手術（Vascularized lymph node transfer:

されており，その適応についてリンパ浮腫の重症度やリ

VLNT）は，健常な部位からリンパ流のシステムを動脈，

ンパ管機能の検査結果から検証がなされてきた。一方で，静脈を付けて採取してきて浮腫肢に移植し，リンパ流のリンパ浮腫においては，静脈の状態は症状や治療効果に欠損を橋渡ししたり，移植組織のリンパ循環―静脈循環

大きな影響を与えることが想定されるにも関わらず，静間のシャントを利用したりすることで，リンパ液の排出脈の状態によるリンパ浮腫外科治療の適応，必要な精査，路を作成することを意図した術式である（図 2）。VLNT

治療成績については十分な検証がなされてこなかった。

治療の大きな特色は，リンパ節を介して体循環に戻る

リンパ浮腫に対する外科治療のうち，リンパ管静脈吻合

リンパ流路の再建を図る点にある。VLNT において，移植

手 術（Lympho-venous anastomosis: LVA） は， 顕 微 鏡 下された組織のうっ血は治療効果を減弱させる可能性がに集合リンパ管と皮下の静脈にバイパスを作る手術であある 2）。このため，VLNT においても，レシピエントとる（図 1）。LVA は局所麻酔下で施行可能な比較的低侵襲なる静脈の状態は治療の成果を左右する重要な因子となりな治療法として普及してきた。リンパ管から静脈へのバイうる。

パスを作成することで皮下組織でのリンパ液のうっ滞をい ず れ の 術 式 に お い て も， 静 脈 の 状 態 を 評 価 す る

リンパ管内を減圧する効果が期待さ

こ と は， 治 療 成 果 に と っ て 重 要 で あ る と 考 え ら れれる治療であり，LVA によってリンパの流れが正常にもる。 本 報 告 の 目 的 は， リ ン パ 浮 腫 外 科 治 療 に お け る

どるわけではない。また，リンパ管の圧は，常に静脈の圧

静 脈 の 評 価 の 重 要 性 に つ い て 検 証 す る こ と で あ る。

減らす，あるいはを上回るわけではない。吻合部において，静脈血がリンパ管内に逆流した場合には，高いドレナージ効果は期待
1）

【方

法】

し難い 。また，そもそも毛細血管と間質の間でリンパ液我々の施設にリンパ浮腫，もしくはその疑いで受診するが産生される過程においては，静脈圧の影響を大きく受患者における，静脈評価のポイントは以下のとおりである。

１）

連絡先：〒 263-8670 千葉県千葉市中央区亥鼻 1-8-1
千葉大学大学院医学研究院形成外科
TEL 090-2546-0540

千葉大学大学院医学研究院形成外科
千葉大学大学院工学研究科
３）
千葉大学大学院看護学研究科〔受付：2023 年 6 月 30 日，受理：2023 年 7 月 1 日〕
２）

短報

1号

静脈血流に配慮したリンパ浮腫外科治療

図1

図2

リンパ管静脈吻合の模式図

9

血管柄付きリンパ節移植の模式図

まず，浮腫を主訴とする患者において，下腿にヘモジデリ

することで，拡張した交通静脈の局在や大伏在静脈，小伏ンが沈着するなど，明らかに静脈うっ滞性の皮膚変化が観在静脈との交通について，漏らすことなく正確に診断す

察される特発性の浮腫については，むしろリンパ流よりもることが可能となる。LVA においては皮下の静脈圧を低静脈の検査を優先して行うべきである。続発性リンパ浮腫

く保つことは極めて重要である。明確な慢性静脈不全はそ患者においても，慢性静脈不全を合併している例は多数存の治療を優先するべきであり，交通静脈の拡張を伴う例で在する。皮膚の肥厚により，静脈そのものを視診で観察しは我々は交通静脈の結紮と LVA を同時に施行している 3）。

にくくなっている例も多く存在し，進行リンパ浮腫では静VLNT においては，吻合する静脈を皮静脈や交通静脈に求脈の画像評価を行わずに，静脈拡張がないことを証明する

めることを避けることがまず望まれるが，やむを得ずこれことは困難である。超音波検査は患者にとって苦痛がないの静脈を使用する場合も多いため，静脈圧が高いことがあ検査であり，明確な慢性静脈不全についても，慢性静脈不る，ということを認識したうえで組織を移植するレシピエ

全は存在しないものの健側に比べて静脈のうっ滞が進行しントの部位や，施行する術式自体を十分に検討する必要がている症例の静脈の異常所見についても，適切に評価するある。

ことができる。さらに，リンパ管の拡張が明確であれば，LVA においては，吻合する部位において，術中顕微鏡

超音波検査で同時に集合リンパ管を直接観察することも可

下に様々な工夫を行うことで，吻合部における静脈逆流予能である。さらに，鼠経リンパ節の腫大や萎縮も観察可能

防が可能である。一つには，静脈の分岐部に静脈弁が存在である。超音波を用いた検査は，外科治療を希望しているすることを利用し，有効な静脈弁が含まれる部位を LVA

リンパ浮腫患者ではルーティンで実施することが勧められに用いることである 1）。もう一つは，静脈弁が有効に機能る。

していない場合に，静脈弁の形成を行って，静脈弁の機能

超音波検査で大伏在静脈，小伏在静脈に明確な弁機能不を向上させることである 1）。顕微鏡下に静脈逆流の予防が全が認められない場合であっても，なお，交通静脈につい十分に行える術式を用いることで，拡張した交通静脈の筋ては逆流，拡張がないか観察する。交通静脈の拡張は，弁膜下での結紮と LVA の同時手術が可能となる 3）。

機能不全による深部から皮下へ向かう静脈血液の逆流を強我々の施設において下肢リンパ浮腫に対して LVA をく示唆する所見であり，皮下での静脈圧の上昇が示唆され適応した症例について，静脈逆流の検査に基づいた手術る。また，超音波検査では LVA に用いる皮下の微小な静適応の決定と，術中静脈逆流予防措置を実施した症例群に脈の流れる方向の確認も可能である。

おける治療成果について，静脈逆流予防の一連の評価，操リンパ浮腫患者においては比較的高い頻度で微小動静脈作を開始する以前の症例群との違いを後方視的に比較検証

瘻が生じている。微小動静脈瘻においては，一般に nidus

した 3）。データの詳細は英文で報告し発行されているためと呼ばれる瘤は観察されない。このため，造影 CT の動脈

割愛するが，概要を以下に示す。

相における静脈の早期描出は微小動静脈瘻の存在を示唆す
る重要な所見である。造影 CT で下肢全体の交通静脈を検索することは超音波検査の時間短縮につながる。
カラードプラ超音波所見，造影 CT 所見を総合して評価【結果】

LVA を実施するにあたって，静脈逆流予防措置の一連の操作を実施した患者群において，術後短期的な合併症を

10

秋

田

経験していない。LVA を適応する際に，静脈逆流を予防する一連の術前評価と，術中操作を実施した下肢リンパ浮腫患者群においては，静脈逆流予防の一連の評価，操作を開始する以前の同疾患の患者群に比べて，①術中の吻合部における静脈逆流および術後の皮下の斑状出血の発生率は有意に減少した。② LVA 後の 1 年間の蜂巣炎の頻度は有意に少なかった。③ LVA から 1 年後の下肢体積の減少量が有意に大きかった 3）。
【考察】

下 肢 リ ン パ 浮 腫 外 科 治 療 に お い て は， 静 脈 の 評 価は 常 に 重 要 で あ る と 考 え て い る が， 本 邦 に お け る リ
ン パ 浮 腫 外 科 治 療 は LVA が 中 心 で あ る た め，LVA
治療における静脈逆流予防措置の有用性を検証した。 我 々 の 施 設 に お け る 治 療 成 果 か ら は， 静 脈 逆 流の 評 価 と 予 防 措 置 を 行 う こ と は LVA の 治 療 効 果 を 向
上 さ せ る の に 有 用 で あ る こ と を 示 す 結 果 が 得 ら れ た。
しかし，この成果は必ずしも手術療法単独で得られたとは考えていない。拡張した交通静脈の結紮を行うこと
は，深部から皮下組織に向かう静脈の流入を遮断する効
果を狙って施行している。しかし，皮下静脈系と深層静脈系の交通は非常に多いため，術後の適切な圧迫療法
が，再度別の交通静脈が拡張することを防止するために重要であると考えている。術前からセラピストによる適切な圧迫療法の指導を実施しているが，患者が LVA のための入院中に治療に対する理解や意欲が向上した可能性は考えられる。また，我々のこれまでの研究では，LVAの術後に運動習慣のアクティビティが向上していることが示された。これは，手術療法と日常生活環境の相乗効果で臨床所見が改善している可能性を示している。
リンパ浮腫は中長期的に治療成果が評価される慢性疾患であることから，単施設の小規模な研究で明確な結論を得ることは困難である。将来的には症例登録による大規模な調査で，治療成果が検証されていくことが望まれる。
本研究の limitation の一つとして，VLNT の治療成績における静脈の評価の有用性は比較検討していない。本邦では VLNT の実施症例数は限られていることが推測される。
VLNT についてもやはり，多施設で術式を標準化して上での，大規模な治療成績調査が実施されることが望まれる。
【結論】

リンパ浮腫外科治療の介入においては，静脈の評価も十分に行うことが重要である。

倫理審査
本研究の実施にあたっては，施設の倫理審査委員会の承認を得た（審査番号 3000）

新

介・他

リンパ浮腫

文

2023 年

献１）A k i t a S , M i t s u k a w a N , Ku r i y a m a M , e t a l . E x t e r n a lvalvuloplasty for subcutaneous small veins to prevent venous
reflux in lymphaticovenular anastomosis for lower extremity
lymphedema. Plast Reconstr Surg. 2013.
２）Akita S, Ikehara Y, Arai M, et al. Clinical and Histological
Effects of Partial Blood Flow Impairment in Vascularized
Lymph Node Transfer. J Clin Med. 2022; 11: 4052.
３）Akita S, Yamaji Y, Tokumoto H, et al. Prevention of venous
reflux with full utilization of venoplasty in lymphaticovenular
anastomosis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020.

〔 リンパ浮腫

短報

第 1 号：11 ～ 13, 2023, 12 月 〕

研究報告

リンパ浮腫患者に対する新型空気圧式リンパ流促進装置（新設予定）の有用性
Efficacy of the Latest Model Pneumatic lymphatic drainage devicein patients with lymphoedema
山

本

大

悟１）

吉

田

哲

朗１）

坪

1）大慶会 星光病院
２）ナグモクリニック大阪
３）埼玉医科大学病院

田

優２）

岩

瀬

哲３）

外科
乳腺外科

緩和医療科

Daigo YAMAMOTO1），Tetsuro YOSHIDA1），Yu TSUBOTA2），Satoru IWASE3）
Department of Surgery Seiko Hospital2）Nagumo Clinic Osaka3）Department of Palliative Medicine, Saitama University Hospital
1）

キーワード：新型空気式リンパ流促進装置，間欠的空気療法，リンパ浮腫

Key words：the Latest Model Pneumatic Lymphatic Drainage，Intermittent Pneumatic Compression，Lymphedema【目的】二次性リンパ浮腫患者に対する新型空気圧式リンパ流促進装置（新設予定）の有用性を探索すること。

【方法】6 名（上肢 5 名，下肢 1 名）のリンパ浮腫患者（全例 ISL StageII）を対象に新たに開発された PLD（Pneumatic Lymphatic【結果】乳がん患者 5 名，婦人科がん１名に対して PLD を実施したところ，全例において PDL 前後の四肢周径差に減少が認められた。

【考察】新型空気圧式リンパ流促進装置（新設予定）は，上下肢におけるリンパルートを促進して，四肢のリンパ浮腫を軽減できるとDrainage）を 20 分間 / 回（20mmHg）を行い，PLD 前後で患側の周径差を計測して PLD の有用性を探索した。

考えられる。
【結論】本研究により新型空気圧式リンパ流促進装置（新設予定）の有用性が示唆された。

I．はじめに果については一定の見解が得られておらず，推奨グレー
ド「C2」（ 十 分 な 科 学 的 根 拠 が な い の で， 推 奨 で き な

リ ン パ 浮 腫 は， 日 常 生 活 に 支 障 を 来 た し，時 に 細い。）とされ，患者の意向に一致し，効果が期待される

菌感染に伴う蜂窩織炎の合併などを伴えばさらな場合にのみ IPC を行うこと，その実施は主治医の判断にる QOL の 低 下 に つ な が る 疾 患 で あ る。 近 年， 極 端

ゆだねるとされている。従来型 IPC の機序は患肢をバッ

な 患 側 上 肢 の 乳 癌 術 後 の リ ン パ 浮 腫 は， 乳 腺 全 摘 とグに包み，30-40mmHg で一律に空気圧を加えることにリンパ節郭清術から乳房温存術とセンチネルリン

よってリンパ管の流れを促すものであった。品岡らは死

パ節生検への術式の縮小化に伴い減少傾向にある

体肢を用いて四肢の詳細なリンパルートマップを作成しも の の， 依 然 と し て 存 在 し て い る の が 現 状 で あ る。

３）

，これに基づいて選択的なリンパルートへ加圧が行え

1970 年 前 後 に 間 歇 的 空 気 圧 迫 装 置（Intermittent

る 新 た な 医 療 機 器「Pneumatic Lymphatic Drainage： 以

Pneumatic Compression:IPC）1） は開発され，のちにリン下 PLD」が開発された。PLD は，患肢を盲目的に圧迫す

パ浮腫の治療として盛んにおこなわれてきたが，IPC はる従来型 IPC と異なり，16 個のエアセルをリンパルー

リンパ浮腫治療の医療機器として認証を得ていない。日トの方向に応じて配置することで残存するリンパルー

本リンパ浮腫学会のリンパ浮腫診療ガイドライン（2018

トを効率的にドレナージする装置である 4）（図１ABC）。

年度版）2） によると，IPC のリンパ浮腫に対する治療効１）

大慶会 星光病院 外科
ナグモクリニック大阪 乳腺外科
３）
埼玉医科大学病院 緩和医療科〔受付：2023 年 12 月 5 日，受理：2023 年 12 月 5 日〕
２）

連絡先：〒 572-0831 大阪府寝屋川市豊野町 14-5
大慶会 星光病院
TEL 072-824-3333

12

山

本

Ⅱ．対象と方法

大

悟・他

リンパ浮腫

2023 年【COI】本研究に関連し開示すべき COI はありません。

星光病院の外科外来で経過観察中の，転移・再発のないリンパ浮腫患者（国際リンパ学会 ISL：Stage II）6 名を対象とした。ISL Stage の他に TNM 分類，手術時の年齢，
術後放射線療法や化学療法の有無等を含む背景因子を表１に示す。PLD 施行当日は，全症例において複合的治療は行わず，PLD の実施直前に上肢リンパ浮腫の患者（5 名）
は患側上肢（肘窩関節より 10㎝中枢側）の，下肢リンパ浮腫の患者（1 名）は患側下肢（膝関節より 10㎝中枢側）の周径を測定して，それぞれ PLD を 20 分間（20mmHg）
施行した直後に再度同部位の周径測定を行い，PLD 前後における変化を比較した。
本研究は星光病院の施設倫理委員会の承認を得て行われた。また，今回の研究調査により収集された情報は，本研究のみで使用し，個人が特定できないように配慮した。

Ⅲ．結果

乳がん患者 5 名，婦人科がん１名に対して紙面にて同意書を取得し，PLD を行った。本研究登録前のリンパ浮腫に対する複合的治療歴の内訳は，弾性包帯，用手的リン
パドレナージは各０名，弾性着衣はスリーブ４／５名，ストッキング１／１名であった（表１）。PLD 単独治療の前後で上肢では平均 12 ± 0.5mm，下肢では 15mm と，全例において患側の周径差に減少がみられた（図２）。

Ⅳ．考察

平成 28 年度診療報酬改定ではリンパ浮腫に対する複合的治療料が新設され，圧迫療法，用手的リンパドレ
ナージ，スキンケアを含むセルフケア，エクササイズなどを併用する複合的治療が急速に普及した。しかしながら，病状の安定に欠かせないセルフケア行動を減少させる理由として，時間確保の困難さ，知識や関心の不足，実施するためのエネルギー不足などがある 5 ）。
医 療 者 側 に と っ て も，MLD は 施 術 に 長 時 間 を 要
し，マンパワーの観点からも代替ツールの発展が喫緊の 課 題 で あ っ た。PLD が， こ れ ら を 補 完 す る 代 替 機 器となり得るか否かは今後の研究結果を待たねばならな
い が， 今 回 の ケ ー ズ シ リ ー ズ は 少 数 か つ 1 ヶ 所 の 前
後比較のみの観察とはいえ，PLD の単独治療で全例に周径減少が見られており，今後に続くであろう質の高い 研 究 デ ザ イ ン の さ き が け と な る こ と が 期 待 さ れ る。

Ⅴ．結語

残存するリンパルートの選択的ドレナージを目指して開発された PLD が「リンパドレナージ」の新たな選択ツールとなる可能性が示唆された。

文献１）山 崎 善 弥 他， 全 空 気 圧 制 御 方 式 に よ る リ ン パ 補 助 循 環：
「人工臓器」２巻６号：人工臓器編集会議，1973 年
２）リンパ浮腫診療ガイドライン p75-77，2018 年版
日本リンパ浮腫学会編（金原出版）
３）Shinaoka A，Koshimune S，Suami H，Yamada K，Kumagishi K，Boyages J，Kimata Y，Ohtsuka A.
Lower-Limb Lymphatic Drainage Pathways and Lymph
Nodes: A CT Lymphangiography Cadaver Study.
Radiology. 2020 Jan;294（1）:223-229.
４）公開番号 特開 2019-118803 リンパ系の機能を評価する方法
https://www.j-platpat.inpit.go.jp/c1800/PU/JP-2019118803/EC2CCE92FE7F668ACB455574E0A17FAF601165
E93431DD6F2BC58E6B447DF8A9/11/ja
５）Armer JM，Brooks CW，Stewart BR.
Limitations of self-care in reducing the risk oflymphedema：supportive-educative systems.
Nurs Sci Q. 24（1），57‒63，2011

短報

1号

リンパ浮腫患者に対する新型空気圧式リンパ流促進装置（新設予定）の有用性

図1

空気圧式リンパ流促進装置（新設予定）（PLD）
A 本体 B 上肢用 C 下肢用表1

図2

結果（１）患者背景

結果（２）PLD 前後における患側周径13

〔 リンパ浮腫

短報

第 1 号：14 ～ 17, 2023, 12 月 〕

症例報告

複合的治療により生活の質が向上した子宮頸がん術後の再発症例
A case of postoperative recurrence of cervical cancer withimproved quality of life by complex decongestive therapy
坂

本

大

悟１）

安

保

雅

博２）

1）東京慈恵会医科大学附属病院リハビリテーション科
２）東京慈恵会医科大学リハビリテーション医学講座

Daigo SAKAMOTO1）, Masahiro ABO2）
Department of Rehabilitation Medicine, The Jikei University School of Medicine Hospital2）Department of Rehabilitation Medicine, The Jikei University School of Medicine

1）

キーワード：緩和ケア，生活の質，多職種連携

Key words：palliative care, quality of life, collaborative practice【対象者の概要】

下部にくい込んでおり，疼痛が生じる原因となっていた（図1）。疼痛の強さは，Numerical Rating Scale（NRS）で 8 であっ症例は 40 歳代の女性であった。X 年に子宮頸がんを発た。下肢の関節には，明らかな可動域制限は認められなかっ症し，広汎子宮全摘出術および両側付属器摘出術が施行た。日常生活動作では，起居動作が自立し，歩行は接触介された。X+1 年，X+2 年に膣断端部再発となり，それぞ助で可能だったが，病棟では嘔気や眩暈により臥床傾向でれ Tp+Bev 療法が施行された。X+3 年，腹腔鏡補助下後腹あ り，Eastern Cooperative Oncology Group Performance

膜腫瘍摘出術，膀胱部分切除術，尿管切除術が施行され，Status（PS）は 3 であった。症例からは，膝が痛くむくん

TC 療法が行われた。X+5 年，3 回目の膣断端再発となり，でいる脚を見ると悲しくなるという発言が聴取された。生CCRT 療法，CCDP 療法，CPT-11 療法が施行された。X+6

活 の 質（QOL） は，Jikei Lymphedema Assessment Scale年，腫瘍の再発が認められ，CPT-11 療法が施行された。

（JLA-Se）を用いて評価された（図 2）。JLA-Se は最も悪い

X+7 年，腸閉塞により当院に緊急入院となり，横行結腸状態が０，最も良い状態が 100 として採点される評価法

双孔式人口肛門造設術が施行された。入院中，下肢の浮腫であり，患肢の動きやすさ（機能），感覚，見た目（美容），が増悪したため，症状の軽減を目的として作業療法が処方

精神的苦痛，総合的な評価（総合）の 5 項目から構成さされた。作業療法処方時の主な検査値は，WBC が 9600/れている。初回介入時の JLA-Se は，機能 20，感覚 22，µl，Hb が 6.3g/dl，PLT が 10.7 万 /µl，D ダイマーが 1.5µg/

美容 54，精神的苦痛 14，総合 34 であった。

ml，Alb が 1.5g/dl，CRP が 16.57mg/dl で あ っ た。 両 側の下肢には，深部静脈血栓症はなかった。

【治療の概要】介入開始時，両側の下肢には浮腫を認めており，大腿基

はじめに，リハビリテーション科医師と症例の全身状態

部の周径は右側が 42㎝，左側が 47㎝だった。大腿の近位および治療に関する注意点について確認し，作業療法では，部には熱感が生じており，皮膚は乾燥し線維化を認めた。

セルフケアの指導から開始した。症例は臥床状態であった両側の下肢は，国際リンパ学会分類でⅡ期後期であった。

ため，クッションを用いた下肢のポジショニングの指導を血栓症予防のために装着していたストッキングは，膝関節行い，自身で実施してもらった。熱感が生じている部位に１）

連絡先：〒 105-8471 東京都港区西新橋 3-19-18
東京慈恵会医科大学附属病院 リハビリテーション科
TEL 03-3433-1111

東京慈恵会医科大学附属病院リハビリテーション科
東京慈恵会医科大学リハビリテーション医学講座

２）〔受付：2023 年 5 月 29 日，受理：2023 年 5 月 29 日〕

短報

1号

複合的治療により生活の質が向上した子宮頸がん術後の再発症例

図1

図3

下肢の状態（初回介入時）

図2

15

臥位で実施した運動療法

Jikei Lymphedema Assessment Scale

対する冷却および皮膚の保湿は，病棟の看護師と連携してと情報共有を行い，バイタルサインの変化や呼吸苦，皮膚実施した。血栓症予防で装着していたストッキングは，疼

のトラブルの発生に注意した。症例には，圧迫療法によっ痛の原因となっていたため，リハビリテーション科医師かて下肢の痺れや疼痛の増悪，体調不良が生じた場合には，ら主治医に許可を取ったうえで装着を中止し，弱圧の筒状

すぐにストッキングを外し，看護師に報告するように説明

包帯を用いた圧迫方法に変更した。運動療法は，臥位で行した。ストッキングの装着時間は 30 分から開始し，段階

う腹式呼吸，足関節および足趾の屈伸練習を中心に行い，的に延長した。疼痛が軽減したことで離床に対する意欲が実施方法を指導した（図 3）。作業療法時は，介入当日の向上したため，運動療法では座位や立位で行う肩甲骨回し，全身状態に合わせて関節可動域練習，基本動作練習，離床

足関節の屈伸練習，スクワット等を指導し，圧迫下で実施支援を実施した。

した（図 4）。

膝関節下部に生じていた疼痛は，筒状包帯による圧迫方

介入開始から 2 週後，夜間に装着可能である弱圧の弾法に変更したことにより軽減した。圧迫療法による有害事性ストッキングによる圧迫を開始し，浮腫の緩和および皮象が発生していないことを確認し，弱圧の弾性ストッキン

膚の線維化の改善を目指した。これまでに指導した運動療

グを用いた圧迫を開始した。圧迫開始後は，病棟の看護師法，皮膚の保湿，冷却，下肢のポジショニングは，無理の

16

坂

図4

本

大

悟・他

リンパ浮腫

座位，立位で実施した運動療法

図5

図6

進行がん患者の浮腫に対する複合的治療

ない範囲で自身でも行うように説明した。その後は，リハビリテーション科医師，看護師，作業療法士で連携し，全2023 年

下肢の状態（最終介入時）【考察】身状態の変化および有害事象の発生に注意しながら，介入

本症例は，子宮頸がん術後に再発を繰り返し，今回は腸を継続した。介入から 3 週後，主科の治療が終了し自宅閉塞により当院に緊急入院した。入院中に発生した両側下退院となった。

肢の浮腫に対して，作業療法が開始された。有害事象の発【結果】

生に注意し実施した複合的治療により，浮腫と疼痛は軽減
し，患者の QOL は向上した。

介入開始から 3 週後，複合的治療による有害事象は認

本症例はリンパ浮腫だけではなく，廃用，低栄養，がん

めず，左側大腿基部の周径は約 4cm 減少した（図 5）。大の進行，悪液質等の影響によって，浮腫が発生していたと

腿の近位部に生じていた熱感は軽減し，皮膚の線維化は改考えられた。よって，本症例に対する複合的治療は，全身善した。膝関節下部に観察されたくい込みは消失し，疼痛状態に配慮しリスク管理を行いながら実施する必要があっは NRS で 3 まで軽減した。下肢の関節に拘縮は生じていた。本症例への圧迫療法には，弱圧の筒状包帯と弾性ストッなかった。日常生活動作は，PS が 3 であり，動作の介助

キングを用いた。圧迫療法の導入によって，有害事象が発量にも変化はなかったが，疼痛が軽減したことで離床機会生する恐れがあったため，段階的に治療を進めたことは，は増加した。作業療法士が指導した運動は，体調に応じて全身状態が悪化していた本症例において，浮腫の軽減が得

練習内容を選択し実施できるようになった。浮腫に関するられた要因であると推察される。運動療法では，嘔気や眩

セルフケアでは，皮膚の保湿，冷却，ストッキングの着脱，暈により臥床が続いていた症例に対して，体調に合わせて下肢のポジショニングが行えるようになった。症例から低負荷の練習を提供した。緩和ケアが主体となる進行がん

は，膝の痛みが少なくなり気持ちが楽になったという発言

患者にする運動療法は，運動機能および QOL を改善させが聴取された。 JLA-Se は機能 32，感覚 44，美容 70，苦ることが報告されている 1)。本症例では，運動療法の実施

痛 66，総合 60 になり，QOL の改善を認めた。

によって下肢の関節拘縮を予防し，日中の活動量が増加し

短報

1号

複合的治療により生活の質が向上した子宮頸がん術後の再発症例た。特に圧迫下で行われた運動療法はリンパ還流を促進し，

17【倫理的配慮】浮腫の軽減に有効であったと推察される。
通常の圧迫療法や積極的な運動療法を適用することが難

本報告の実施にあたり，対象者には口頭と書面による説

しい症例において，症状の増悪を予防するためには日々の明を行い，同意を得た。本研究は，東京慈恵会医科大学倫セルフケアの継続が重要となる。浮腫を呈する進行がん患

理委員会の承認（番号：28-305-8548）を得た。

者の皮膚は脆弱であり，擦傷や感染症が発生しやすい。感染症は浮腫の増悪を招くため，皮膚のバリア機能を高めるためのスキンケアが推奨される。本症例は，多職種による【COI】本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項は指導により，介入 3 週後にはスキンケアをはじめとしたない。

セルフケアが行えるようになった。本報告は，症状の増悪予防に向けたセルフケアの指導を行う重要性を再認識させた。
がんの進行期の患者に対する浮腫の管理では，通常の複合的治療が適さない場合があり，症状の緩和および QOLの改善を目指したアプローチが重要となる

2,3）（図 6）。全身状態が悪化している症例に対して，治療の安全性を担保し症状の緩和を図るためには，複合的治療に多職種が関与することが重要であると推察される。治療によって，浮腫と疼痛が軽減し外見が変化したことや，症状を管理するためのセルフケアを獲得できたことは，症例の QOL の向上に寄与したと考えられる。
【結論】

今回，下肢の浮腫を呈した子宮頸がん術後の再発症例に対して複合的治療を実施した結果，浮腫と疼痛が軽減し
QOL が向上した。進行がん患者の浮腫に対する複合的治療では，多職種が連携して治療の安全性を担保し，全身状態に配慮した圧迫療法，運動療法の適用，増悪予防に向けたセルフケアの指導を実施することが重要になると考えら
れる。

文

献

１）Roanne J Segal, Robert D Reid, Kerry S Courneya, et al.
Randomized controlled trial of resistance or aerobic exercise
in men receiving radiation therapy for prostate cancer. J Clin
Oncol. 2009 Jan 20;27(3):344-51.
２）Jan Simmons, Vaughan Keeley, Jacky Frisby, et al. The
Management of Lymphoedema in Advanced Cancer andOedema at the End of Life. International Lymphoedema
Framework and Canadian Lymphedema Framework. 2019 :123.
３）吉澤いづみ , 日下真里 , 粳間剛 , ほか . 終末期乳癌によるリンパ浮腫に対して緩和的作業療法を施行した 1 症例．東京慈恵会医科大学雑誌 . 2007, 122(6): 313-317.

〔 リンパ浮腫

短報

第 1 号：18 ～ 20, 2023, 12 月 〕

症例報告

リンパ浮腫患者へのレジリエンス支援の実際（理学療法士の立場から）Resilience Support for Lymphedema Patients by Physical Therapists
山本

公益財団法人仁泉会

優一

北福島医療センター

Yuichi YAMAMOTO
Kita Fukushima Medical Center
キーワード：リンパ浮腫患者，理学療法，運動支援，運動前後評価

Key words：lymphedema treatment, physical therapy, exercise support, pre-and post-exercise assessment【緒言】

主体とした自己管理にて経過観察となる。
X-3 年，体重は減少し，非術側上肢体積が減少した一方

乳がん術後リンパ浮腫患者に対する運動療法による介入

で，術側は上腕〜前腕にリンパ浮腫所見を認め１年前より研究では，身体活動が禁忌ではなく，身体機能や QOL の体積増加。圧クラス２のスリーブに変更。以後 2 年間はパラメーターにプラスの影響を及ぼすとされている１）。他

おおむね状態を維持。

方，がん治療に併発するリンパ浮腫患者においては，主体

X 年 1 月，外傷による蜂窩織炎を発症。術後を通じて蜂的な運動を開始または継続する際のさまざまな障壁が報告

窩織炎は初めての発症である。その後保存治療を再開し，され，医療者は運動療法の処方をするだけでなく，個別的改善傾向で経過していた。

な運動障壁に対応することの必要性が論じられている２）。
今回，数年間にわたって良好にコントロールされていた

X 年 9 月，1 月に引き続き外傷による蜂窩織炎を発症。
炎症の軽快を待って理学療法開始となる。

リンパ浮腫症状が蜂窩織炎により増悪し，主観的な運動障【治療経過】

壁が発生した症例に対し，理学療法による運動支援が有効だった事例を報告する。
【対象者の概要】
50 代女性，9 年前に左乳がんの診断で Bt + Ax（その後再建），補助療法として放射線及びホルモン療法が行われた。5 年前より続発性上肢リンパ浮腫で経過観察中。

開 始 時 評 価 と し て， 術 側 体 積 2245.8ml（ 左 右 差
485.8ml），体組成検査における術側上肢の ECW/TBW は41.1%。エコーでは，前腕内側面から肘関節内側面にかけての敷石所見と，手関節から上腕にかけて皮膚肥厚を観察した。
初期の治療として入院集中治療を提案したが，事情によ

がんの診断前より生きがいとしてフラダンスを長年継続

り自己包帯法による１週間の集中排液を行うこととした。

しており，自身が主催するスクールで週数回程度指導にあ

自己包帯法の指導（再指導による要点の確認）を行い，スたっている。イベントなどでたびたびステージに立っておキンケアを挟みながら在宅での昼夜の連続した圧迫療法をり，コロナ禍前は年に数回程度，国内のイベントで演技しおこなった。
治療後，術側体積 2016.3ml（左右差 207.2ml），浮腫ていた。
【診療の概要】X-4 年，リンパ浮腫治療目的に当院に紹介。腋窩及び肩甲骨周囲，及び肘関節内側面に張りを認めるが上肢体積の改善率 56％。体組成検査における術側上肢の ECW/TBW
は 39.4% まで改善し，エコーでは皮下組織の水分貯留を観察する範囲の大幅な縮小を得た。
その後は弾性着衣による自己管理にて経過観察となっ左右差は顕著ではない。弾性着衣（圧クラス１）の着用をた。

公益財団法人仁泉会

連絡先：〒 960-0502 福島県伊達市箱崎字東 23-1
公益財団法人仁泉会 北福島医療センター
TEL 024-551-0270

北福島医療センター〔受付：2023 年 7 月 14 日，受理：2023 年 7 月 15 日〕

短報

1号

リンパ浮腫患者へのレジリエンス支援の実際（理学療法士の立場から）

19

図1

図2

図3

図4

X 年 11 月のフォローアップにおいて，特定の運動の前を間引いて振り回す抵抗を減らすことを実施した。また運後でリンパ浮腫症状の増悪を訴えたため，運動継続の支援

動前後のストレッチング（ウォーミングアップ及びクールを目的として，運動前後評価を行った。（図１）

ダウン）を指導した。

運動前評価は，術側上肢体積 2042.8ml，同 ECW/TBW【考

39.7%，エコーでは前腕内側面から肘関節内側面にかけて皮膚肥厚を観察するが，皮下組織に水分貯留を観察しなかった。
運動介入はフラダンスに使用する楽器「ウリウリ」
（図２）

察】

蜂窩織炎を契機に増悪した乳がん続発性上肢リンパ浮腫症例に対し，習慣的な運動を継続するための支援をする機会を経験した。

を用いた５分間の演技。重さ 244g 〜 252g の楽器を両手

身体活動を実施すること，または運動を継続できる身体にそれぞれ１つ持ち，前腕の素早い内外旋運動で羽を振り状況にあることの自覚が乳がんサバイバーの QOL に良いながら音を出す運動を継続しながら，音楽に合わせて全身影響を及ぼすとされる一方で，サバイバーが「リンパ浮腫

で演技をした。運動後，術側前腕の張りを訴えた。

症状の増悪が心配である（増悪があると感じある）」や「正運動直後評価は，術側上肢体積 2089.6ml で著変なし，しい運動ができているか不安である」のような場合，日常

同 ECW/TBW は 39.2% に低下，エコーでは運動前評価と生活における運動の継続の障壁になることが報告されてい同様に前腕内側面から肘関節内側面にかけて皮膚肥厚を観る２）。

察した。皮下組織においても運動前評価と同様に水分貯留を観察しなかった。（図３，４）
結果を症例に報告し，客観的評価からは浮腫の増悪傾向を観察できないことを共有した。

本症例は，習慣化されていた運動に際し，再現性のある
主観的なリンパ浮腫症状の増悪により，将来的な運動の継続に対して悲観的な受け止めをしている状況であった。
今回の客観的な運動前後評価により，本症例における自今後の対応策として，運動負荷を減らすために術側で持覚的な張り感は，浮腫の増悪ではなく筋疲労によるものとつ楽器を軽いものに変更すること，術側で持つ楽器のみ羽推測された。この結果を本人と共有することで，浮腫の増20

山悪という運動の障壁を解消し，運動を継続するための具体的な対策を受け入れることができたものと考えられる。
【結論】

理学療法士によるリンパ浮腫患者のレジリエンス支援として，運動習慣を継続するため，個別的，具体的な運動障壁を特定して運動前後の客観的な浮腫症状の評価を行った。浮腫症状の増悪を否定できたことで，運動障壁の解消につながった。評価結果に基づき，運動負荷の軽減などの対策をとることで運動習慣を保つことにつなげることがで

本

優

一

リンパ浮腫

文

2023 年

献１）F T Baumann, A Reike, V Reimer, et al: Effects of physicalexercise on breast cancer-related secondary lymphedema :asystematic review. Breast Cancer Res Treat. 2018 Jul; 170（1）:1-13.
２）J Buchan, M Janda, R Box,et al：Exercise barriers self-efficacy:development and validation for a subscale for individuals
with cancer related lymphedema. Health Qual Life Outcomes.
2015 Mar;18: 13-37.

きた。
【倫理適配慮】本報告に際し，症例報告として学会・論文することについて，症例報告への協力と取り消しの自由，並びに個人情
報保護について本人に説明し，口頭で同意を得た。

【COI】本研究に関連し開示すべき COI はありません。