163
172

No.

令和
平成 3
30年年106 月発行

月下美人
もう何年になったでしょうか？この月下美人とのお付き合いは。知人からもらいました。
冬は、室内に入れて越冬させます。少しの水やりで春を待ちましょう。
5月

屋外へ出す時に長く伸びた新芽が100センチにもなってしまうこともあります。

大鉢に植えているのでしんどいのですが、9月4日の今夜
十輪の一年の努力が報われました。

大きな月下美人の花が咲き誇ってくれました。

あと四輪の明日咲く花のおまけつき

安藤

仁

目
写

次

真…………………………………………………………… 安藤仁

巻頭言新型コロナ感染症と、これからの地域医療……………………………… 三次地区医師会 副会長

中西

敏夫…… ２

迫田

隆範…… ４

特別寄稿「持続可能な三次」を創るひとづくり… ……… 三次市教育長
学術論文『循環器が診る CKD 診療～心不全と貧血の観点から～』広… 島大学原爆放射能医科学研究所 ゲノム障害医学研究センター 再生医科学部門
教授

東幸仁…… ９「プライマリケアでの片頭痛の診かたと新たな発症抑制薬の登場」……………………… 土井内科神経内科クリニック 院長

土井光…… 13「身体疾患を持つ患者の不眠治療～出口戦略から初期対応を考える～」……… 広島大学病院 精神科 緩和ケアセンター 診療講師 倉田明子…… 17

医師会行事
第９回

三次地区医師会定時総会………………………

栗本

清伸…… 18

小西

晴久…… 20

禁煙推進・受動喫煙防止活動報告………………………… 安藤

仁…… 24

ブロックだより
第36回三次地区医師ゴルフ大会報告……………………………… 市立三次中央病院産婦人科
FAX 伝言板

会員紹介…………………………………………… 市立三次中央病院

川野

宏則…… 30

会員異動…………………………………………………………… 事

務

局…… 31

医師会事業所現況報告…………………………………………… 事

務

局…… 33

医師会日誌………………………………………………………… 事

務

局…… 34

編集後記…………………………………………………………… 栗本
写真…………………………………………………………… 多田－1－

清伸…… 36誠

新型コロナ感染症と、これからの地域医療三次地区医師会 副会長
市立三次中央病院 顧問

自民党総裁選は新型コロナウイルス禍での選挙戦となり、各候補がテレビ局をはしごし、

中

西

敏

夫

日「 内閣官房新型コロナ感染対策室 」に出向されました。

電波ジャックとまで呼ばれ連日マスコミを賑

厚生労働省による医療費の動向調査では、わせています。
「 巴杏 」が発刊される10月には

令和２年度の概算医療費は42.2兆円、対前年新総裁が誕生し首班指名、衆議院選挙の日程

比－3.2%、金額で－1.4兆円の減少となり過も明らかにされていることでしょう。

去最大の減少です。診療科別では小児科、耳ところで、新型コロナ感染症により医療界

鼻咽喉科の減少が大きいと報告されており、はどんな影響を受けたでしょうか。なんと持続化給付金申請した診療所もあるようで言っても「 医療崩壊 」と「 病床の逼迫 」が挙げす。当院でも小児救急外来の受診患者数は激られます。感染状況は全国一律ではなく、人減しています。反面、コロナ患者を受け入れ

口密度の高い大都市圏を中心におこっておた医療機関の多くは、各種補助金の給付により、地域ごとに必要な医療提供体制の整備がり医業収益は減少したものの、全体の事業収必要なことは言うまでもありません。大阪府

益は黒字となっています。

や首都圏では自宅待機者が重症化しても入院

緊急事態宣言が19都道府県に発令されていできずに死亡するという報道がされました。

る中、やっとピークアウトの兆しがみられ感

病床の逼迫、医療崩壊と繰り返されるなか国

染者数は減少してきました。新型コロナウイ

民の病床確保への不満は法的な手段を講じてルスの感染防止対策として特例的に上乗せしも、行政、医療界への不信となっています。

ている診療報酬や介護報酬について、期限を

パンデミックの発生に「『 もっと病床を 』は迎える９月末で打ち切り、補助金での支援に有限の医療に対する無限の要求 」と令和3年切り替える方向で調整に入ったようですが、８月に開かれた全日病学会「 アフターコロナ

感染の増加が懸念される冬場に向け、医療体

禍のグレート・リセット、新しい日本の医療制の拡充策として新たな診療報酬を加算するを考える 」での迫井局長の発言です。興味あことも検討されているようです。

る方はm3.comに学会編集記事が掲載されてコロナ感染症で顕在化した課題はさまざまいますので一読ください。なお迫井局長は先です。医療に関しては総合的な医療提供体制－2－

の改革を実施するため、地域医療構想、医師人は逆に12,900減少しています。国・公立の偏在対策（ 医師確保計画 ）と医師・医療従事

変化はほとんどありません。

者の働き方改革は一体的に取り組む方針と少し医療費の内訳を見てみましょう。令和

なっています。第7次保健医療計画の中間見

元年の医科医療費は入院16兆7,987億円、入直しが終わったばかりですが、国はすでに第院外14兆5,506億円のうち、診療所 が8兆2,182

８次保健医療計画の取り組みを開始していま億円です。診療所数は先に述べたように102,す。医療計画策定にあたり新興感染症等が盛616施 設 で す。 ち な み に 医 師 数 は、 平 成30

り込まれたのはご存じの通りです。地域医療

年では病院（ 医育機関附属の病院を除く ）」構想はもっぱら病床機能報告が中心で、一般

151,691 人が最も多く、「 診療所 」103,836 人、診療所の先生方にはあまり大きな影響はなく「 医育機関附属の病院 」56,436 人です。厚生

関心も薄かったのではないでしょうか。外来

労働省の平成29年実施の調査報告では、入院医療計画については今回さらに踏み込んでお診療収益のない個人診療所の場合、平均医業

り、外来医療の機能の明確化・連携、医療資

収益は8,757万円/年間、平均損益差額は2,887源を重点的に活用する外来、外来機能報告、万円/年間と報告されています。

地域における協議の場、医療資源を重点的にかかりつけ医の機能と役割は最近改めて見活用する外来を地域で基幹的に担う医療機関

直されていますが医療費の面から見ても診療等について検討するため「 外来医療報告等に所の外来診療に多額の費用がかかっているわ

関するWG 」が計画されています。簡単に言けではありません。財務省にもよく理解してえば「 地域 」「 診療科 」の偏在解消と医療資源

ほしいと思っています。過疎化の進んだ地方の有効な活用が課題です。日本医師会は、「かでは、高齢化・人口減少に伴い医療需要は減

かりつけ医 」とは「 なんでも相談できる上、少しており、診療所の新規開業や継承は困難

最新の医療情報を熟知して必要な時には専門です。中山間地域には自治体立の診療所があ医・専門医療機関を紹介でき、身近で頼りにり経営面や医師確保に苦慮しています。外来

なる地域医療・保健・福祉を担う総合的な能医療計画は、地域医療構想会議を中心に自治力を有する医師 」と定義し、かかりつけ医機

体も積極的に参加して地域の実態に合った計能制度や研修会の受講を義務づけています。

画を策定して頂きたいと考えています。

コロナ感染症拡大でワクチン接種やコロナ感
染症の自宅待機者のケアなど、国民に「 かかりつけ医 」は浸透したでしょうか。
令和元年度、全国の診療所数は102,616施
設

内訳は、国・公的医療機関が4,059、そのうち市町村立が2,913です。社会福祉法人
10,015、医療法人43,593、個人41,937と、民間の施設が大部分を占めています。ここ10年診療所の数は社会福祉法人の診療所の増加が目立ちます。社会福祉法人の介護施設に診療所も併設するような場合でしょうか。個人から法人化が進み、医療法人は約20,900増加、個－3－

「持続可能な三次」
を創るひとづくり
三次市教育委員会
教育長

１

はじめに
令和３年５月から三次市教育長を務めております迫田隆範と申します。どうぞ宜しくお願いします。
三次地区医師会の皆様には、コロナ禍が続
く中、日常の診療業務や三次市休日夜間急患センターの運営等に加えて、コロナワクチンの個別接種対応等を精力的に進めていただ
き、市民の健康安全にご尽力いただいておりますことに敬意と感謝を表します。
また、本市の小中学校児童生徒の健康診断や学校医等として学校安全・衛生等について
日常的にご指導やご支援をいただいていることについても厚くお礼申し上げます。
さて、昨年からの新型コロナウイルス感染症のまん延に伴い、小中学校では、これに対応する「 新しい生活様式 」での取組を進めてきました。
登校前に必ず各家庭で検温と健康観察を行って健康カードに記入し、マスクをしてから「 行ってきます 」で出発。友達とは距離をとって登下校。常に、手洗いや消毒を欠かさず、友達と机を離して学習し、給食はおしゃ
べりなしで黙食。楽しみにしている学校行事
や地域との交流は延期や中止、内容を変更せざるを得ないものも多くあります。
このような状況で、本市では、医師会をは

迫

田

隆

範

じめとする関係機関の皆様や保護者、地域の皆様のご支援をいただくことで、学校での対面授業による学びを継続することができています。各学校でも、健康安全対策の徹底と共に、子供が不安感や焦燥感、孤立感に陥ることがないように工夫を重ねています。
子供たちは、新しい生活様式に順応した上で、どうしたらみんながより安全に生活できるか、また、限られた条件の中で楽しい行事
や活動ができるかを考え、自分たちで工夫をしているようです。
本市の子供たちのたくましさに感心し、あらためて期待も大きくしています。
２

次代を担うひとづくりの理念
人口減少、少子高齢化、高度情報化等が急速に進展する我が国が、次代を生きる子供たちに身に付けさせるべき力は、「 自分で課題を見つけ、自分で考え、他者と協働して新しい価値を生み出す力 」であり、これを「 自立 」というのだと思います。
こうした力を身に付けさせるために、広島
県の公立高校においては、令和５年度入学者
選抜（ 現在の中学校２年生が卒業する年 ）から制度が大きく変わります。
広島県教育委員会は、「 15歳の段階で身に付けておいてほしい力 」として、「 自己を認－4－

識する力（ 自分は何が好きなのか、自分はど （ 2 ）学習や生活の意欲
ういう人間なのか、など自分自身のことを理各中学校区で育てたい子供の姿を共有し、解することができる ）」、「 自分の人生を選択
保護者や地域と連携しながら学習や活動を行する力（ 自分の将来の夢や目標、自分がやりうことで、児童生徒の自己肯定感や自己有用
たいことなどについて、自分で考え、選択し、 感が高まり、学習面・生活面の意欲の向上に
自分の意志で決めることができる ）」、「 表現
も繋がっています。
する力（ 自分自身のこと、自分の考えや思い
さらに、学校のきまりや、挨拶・身だしなを、相手に理解してもらえるように工夫しなみなど社会の一員として大切なことを小中学がら伝えることができる ）」の三つの力を示
校で統一して指導することで、規範意識が向しています。
上し、落ち着いて学習や生活に取り組むこと
私どもは、本市の全ての児童生徒が「 三次 」 ができるようになりました。
を愛し、「 自分が次代の三次を創る主人公で「基 礎・ 基 本」 定着 状 況調 査結 果 （ ※ 2）ある 」という思いを持ち、「 自ら考え、主体的に行動することで何かを変えることができる 」という実感が持てる環境を保護者や地域の皆様等と協働して創造し、上記の三つの力につなげたいと考えています。
３

本市の児童生徒の現状
本市では、小・中学校の９年間の学びを系
統的で繫がりがあるものとする小中一貫教育
を各中学校区（ 12校区 ）で進めています。
（ 1 ）学力小中学校の教員が協働して授業のやり方や教材等の工夫改善を行い、質の高い授業づく
りや小中で協働した取組の充実を図ること
で、児童生徒の学力は全国平均を上回り、確
実に定着・向上しています。
「全 国 学 力 ・学 習 状 況 調 査 」 ※1 （国 語 ・算 数 数 学 ）※2 「基 礎 ・基 本 」定 着 状 況 調 査 ：広 島 県 内 の小 ５・中 ２を対 象 に実 態 を把 握 する調 査（令 和 ２年 度 は、コロナ禍 のため中 止 。）

〇 本 市 平 均 と全 国 平 均 との差 の推 移

（ 3 ）将来の夢や地域参画意識
小中学校で地域のひと・もの・ことを活用した取組を繋がりを持って行うことで、地域の魅力や志を持って生きる大人の存在を知り、将来の夢や目標を持つ児童生徒が増え、地域参画意識も高まっています。

※1 「全 国 学 力 ・学 習 状 況 調 査 」：小 ６・中 ３を対 象 に、学 力 定 着 状 況 等 を把 握 する調 査 （本 データは、国 語 と算
数 ・数 学 の平 均 の比 較 ）（令 和 ２年 度 は、コロナ禍 のため中 止 。）

   

－5－

「 基 礎・ 基本 」 定着 状況 調 査 （ ※ 2）

（ 4 ）いじめ・不登校
いじめは、「 どの子供にも、どの学校にも起こり得るもの 」と捉えて、迅速かつ積極的に認知し、確実に解決を図る取組を進めています。
本市のいじめの認知件数が平成25年度以降増加しているのは、同年に施行された「 いじめ防止対策推進法 」に基づき、いじめを積極※3 不登校児童生徒…「 何らかの心理的、情緒的、的に認知し、迅速かつ確実に解決を図る取組
身体的、あるいは社会的要因・背景により、登校しを進めたことによるものです。認知件数は、 ないあるいはしたくともできない状況にあるため子供の声を積極的に取り上げて対応しているに年間30日以上欠席したもののうち、病気や経済的な理由による者を除いたもの 」
結果といえます。
本市では、全ての子供の安全・安心のために、気になる状況があれば、学校・保護者や４ 本市の重点取組
地域関係者が連携して早期に取り組む体制を （ 1 ）ＧＩＧＡスクール構想によるＩＣＴ活用
確立しています。
Society5.0時代の到来や児童生徒の状況が多様化する中で、平成29、30年に告示された
学習指導要領（ 各学年で学ぶべき内容を教科別等で示されたもの ）において、「 情報活用能力 」が言語能力と同様に「 学習の基盤となる資質・能力 」と位置付けられました。
本市では、さらに学力を高めたいと望んでいる子、勉強が苦手だと思っている子等、すべての子供の力を伸ばすよう、一人一人に最適で効果的な学びの充実を図っています。
また、本市の不登校児童生徒数（ ※3 ）は、そのための一つの手段
関係機関等と連携した組織的な取組により減として、国の「 GIGAスクー
少していましたが、全国的な傾向と同様に増ル構想 」に基づき、児童生
加傾向にあります。特に、小学校での不登校
徒に一人１台のタブレッ
児童の増加が顕著で、学校・地域・家庭と関ト端末を貸与し、学校等係機関が連携しながら一人一人の状況に応じにおける高速大容量ネッ
トワーク環境整備を進めています。
た対応を進めています。

－6－

教職員の指導スキルの向上や児童生徒の活用スキルの習得のために、本市独自に「 ＩＣＴを活用した学びの手引き 」を作成して指導主事やＩＣＴ支援員（ 令和３年度４名配置 ）等が各学校での取組を強力に支援しています。
また、各家庭や放課後児童クラブ・放課後
子供教室、各図書館でもタブレットが活用できるように環境整備も進めています。
さらに、コロナ禍で学校が臨時休業になったり、感染者との接触等により登校できなくなったりする場合のオンライン学習も想定
し、本市では、県内でも一早くタブレットを家庭に持ち帰らせ、通信環境の確認とともに学習課題に取り組ませています。
これらの取組により、不登校児童生徒が登校できなくても、各家庭等で教員や友達とつながり、学習に参加し，学びへの意欲が高まったという状況も生まれています。
また、ＩＣＴを活用すると、お互いの考えを交流することや分類・整理することが容易にできることから、「 学びあい 」の充実にもつながっています。こうした「協働的な学び」
により、個々の子供の考えや知識がつながる
ことで新たな考えや価値が生まれ、個々の学びがさらに深まります。
ＩＣＴ活用は、すべての課題を解決するものではありません。大切なことは、次代を生きる子供たちに必要なスキルや考え方を身に付けさせることであり、ＩＣＴ活用はそのための一つの手段です。
（ 2 ）コミュニティ・スクール
本市では、これまで小中一貫教育や地域との連携協働による取組を進めてきました。
これからの学校は、地域でどのような子供を育てるのかというビジョンや目標を地域住民と共有し、地域と一体となって子供たちを育む「 地域と共にある学校 」へと転換していくことが重要だと考えています。今後、人口減少や少子高齢化が進む中であっても，持続可能な三次を実現するために，次代を担う子
供たちに三次を愛する気持ちを育て，自らの力で次の三次を創造する志を培う教育をさらに充実させるために、コミュニティ・スクー
ルによるひとづくりを進めます。
コミュニティ・スクールとは、「 学校運営
協議会 」を設置している学校のことです。
「学
校運営協議会 」とは、法律に基づき教育委員会から任命された委員が、一定の権限を持って、学校運営やそのために必要な支援について協議する合議制の機関のことです。

学校は、子供に「学力（自立するための知識・技能やそれらをつなぎ合わせて未知の課題を解決する思考力・判断力・表現力等 ）」を確
実に身に付けさせ、家庭では、「 基本的な生
活習慣、我慢することや思いやりを持って人に接することなどの学力を支える意欲や人間
性 」を育てること、地域は、「 学校や家庭だ
けでできにくいことを支援し、どの子も地域の子供として声をかけ、鍛え、励ます 」場となるなど、それぞれの役割を自覚し，責任を持って取り組めるまちが、「 持続可能 」なま
ちとなると考えています。
こうした考えから、本市では、これまで行ってきた「 小中一貫教育 」を踏まえて、コミュ
ニティ・スクールを各中学校区単位で導入し、「 地域とともにある学校づくり 」を進めます。

－7－

本市においては、たくさんの地域の皆さん
が子供たちに関わってくださることで子供たちの意欲や学力が向上してきました。学校・保護者・地域の連携協働による取組のさらなる充実を図りながら、地域の皆さんが当事者として学校運営に関わってくださるコミュニ
ティ・スクールを導入することで、学校と地
域とのつながりをさらに充実させていきたいと考えます。
今年度は三次中学校区をモデル校区に指定
し、コミュニティ・スクールとして取り組む
準備を進めています。
５ 終わりに「 教育は『 ひとづくり 』であり、まちづくりの基盤である。」という理念は、平成23年度に策定した「 三次教育ビジョン 」から令和元年に策定した第２次三次市教育大綱まで一貫して本市教育の底流にあります。
一人一人の子供が「 いつも応援してもらえ
る、鍛えてもらえる。しんどい時には安心して相談できる大人がいる。自分もこんな大人になりたい。」と実感できる教育を三次に根付かせたいと考えています。
そんなひとづくりが、社会の主人公を育て、「 持続可能な三次 」につながると信じ、挑戦を続けます。
医師会の皆様には、これからも本市教育の充実のために、一層のご支援とご協力を賜りますようお願い申し上げます。

－8－

学

術

論

文

循環器から診るCKD診療～Cardio-Renal-Anemia Syndrome～『循環器が診るCKD診療～心不全と貧血の観点から～』
広島大学原爆放射能医科学研究所 ゲノム障害医学研究センター 再生医科学部門
教授

はじめに、CRASの概念として心腎連関の 紹 介。 心 不 全 患 者 の30 ～ 60 ％ に 貧 血 の合併があり、日本人データとして、JCARECARD試験、CHART-2試験のデータを紹介する。Hbが低いほど心不全が増える傾向にあり、貧血は心臓に良くないのが一目瞭然で分かっている。心不全患者の約70％が鉄欠乏性貧血を有しており、心不全のステージが進行するほどHbが減少する傾向にある。また、心不全で貧血があると総死亡、入院リスクもかなり増える事が報告されている。同じ心不全
ステージでもHb濃度によって予後が異なる。
また、鉄代謝は心不全患者の予後にも大きく影響を表しているため、HIF-PH阻害薬のメリットにもある鉄代謝の改善が今後期待されている。Hbが僅か1減少するだけで、死亡リ
スクが約10％も増える事が分かっている。
血管内皮は人体最大の内分泌器官であり、動脈硬化の第１段階は内皮機能障害だと言われている。心不全患者では血管内皮機能が障
害されており、心機能が問題なくても、血管機能が落ちている傾向が見られる。eGFRが低下するほど血管機能は落ちているため、腎機能と血管機能は相関する事が報告されている。FMDAのデータベースから、Hb16くらいが最も血管機能が優れ、血管も柔らかくベ
ストな状態である事が分かった。
EMPA-REG OUTCOME試験にて心血管

東

幸

仁

死が38％低下するという驚くべき結果が報告されたが、血糖低下、血圧低下、体重減少の３つが大きく影響している事が考えられている。また、本試験ではヘマトクリット値が7~8％（Hbで約２）上昇している事からも貧血改善により心不全が改善した可能性が考えられる。海外データでは鉄剤で貧血改善が報告されているが、心不全の予後は全く変わっていない。また、高用量のESA投与やESA
低反応例は心血管イベントを起こす事が海外の試験で報告されている。
そのような中、我々はHIF-PH阻害薬という新しいアイテムを使えるようになった。
HIF-PH阻害薬は腎臓からの内因性EPO産生を促す働きがある。保存期慢性腎臓病患者を対象のダプロデュスタットの臨床試験では、ダプロデュスタットのエポエチンベータ
ペゴルに対する非劣勢が検証されている。また、Hbを上げるだけでなく、鉄代謝に影響を与える点もこの薬剤の利点である。ダプロ
デュスタットは1日1回かつ１mg ～２４mgまで幅広い用量調整が可能。併用注意には、
CYP2C8に関する薬剤が記載。
心不全、腎障害、貧血という悪循環の連鎖
を 断 ち 切 る た め に、 内 服 腎 性 貧 血 治 療 薬
HIF-PH阻害薬を有効に使用していくことが、今後求められていくと思われる。
（2021年6月25日）－9－

－ 10 －

－ 11 －

ダプロデュスタット

ダプロデュスタット

ダプロデュスタット－ 12 －

学

術

論

文

「 プライマリケアでの片頭痛の診かたと新たな発症抑制薬の登場 」
土井内科神経内科クリニック院長

頭痛は、案外身近なありふれた疾患である。
その中でも片頭痛は日本人の約840万人が罹

土

井

光

してしまうなど、片頭痛による人的・経済的
損失は大きい。

患しており、中でも看護師、医療事務など、女性に多い。重度の頭痛発作時は動くのも辛《プライマリケア医は頭痛医療にどう取り組

く、嘔吐を繰り返すこともあり、日常生活やむべきか》仕事に大きな支障をきたす。

国際頭痛分類第3版では前兆のない片頭痛

しかしながら、周りからは「たかが頭痛での診断基準についてスライド１のように示さ

しょ…」と理解が得られにくい疾患でもあり、れている。日常診療で役立つポイントととも

このような状況から、例えば会社員であれば、に紹介する。

患者本人も仕事を休むことに気が引けて退職

A 頭痛頻度。片頭痛発作の頻度は様々である。一般的に、前兆のない片頭痛患者では、頻度は様々だが、例えばス
トレスや雨の日の前、生理前後などの誘因があり、 そ れ に 伴 っ て 起 きる。また、頭痛発作が滅多にない、あるいは軽度であれば本人が片頭痛と認識していないこともある。反復性片頭痛は1 ヶ月に14日以下の片頭痛日数、慢性片頭痛では1 ヶ月に15日以上の頭痛日数
かつ 8日以上の片頭痛日－ 13 －

数が基準となっている。すなわち、片頭痛は前兆だけで終わることもある。

慢性化する疾患であり、その経過の中で典型最後に診断のポイントとして、後頭部痛・的な片頭痛発作のみならず、緊張型頭痛様の

肩こり＝緊張性頭痛ではないということも頭痛も混在していくのが特徴である。

知っておいていただきたい。片頭痛で後頭部B 頭痛の持続時間。発作は無治療の場合通常4時間～ 3日以内だが、月経時片頭痛や片痛を訴える患者は多く、また片頭痛の際に肩こりを伴う患者の割合は約45％である。

頭痛重責発作では3日以上片頭痛発作が続くことがある。

《新たな発症抑制薬の登場》

C 頭痛発作の特徴。片頭痛という病名だ

今年、新しい作用機序の片頭痛の発症抑制

が、必ずしも一側に起こるわけではなく、約薬(予防薬)、ガルカネズマブが発売された。

40％は両側性である。また拍動性が特徴だが、カルシトニン遺伝子関連ペプチド(CGRP)は

約半数は非拍動性である。

血管拡張作用を有し、片頭痛患者では片頭D 発作中の症状。必ずしも全員に動作で痛発中にCGRP の血中濃度が上昇しているの増悪や吐気・嘔吐があるわけではないが、ことが明らかとなった。ガルカネズマブはこれらの症状は比較的多くみとめられる症状

CGRPに結合するヒト化抗CGRPモノクローであり、患者は静かな暗い部屋でじっとしてナル抗体で、CGRPの生理活性を阻害するこ

寝ていたいと訴えることが多い。

とで、片頭痛発作の発症が抑制されると考え前兆のある片頭痛では、頭痛が始まる前にられる。既存の予防薬では十分な効果が得ら

スライド2のような歯車様のものが見える視れなかったことは事実である中、ガルカネズ

覚性前兆などの感覚性前兆が特徴的である。

マブは片頭痛の病態機序に則って開発された

ただし前兆後に必ずしも頭痛が起こるわけで初めての発症抑制薬であり、片頭痛治療のパはなく、まれに頭痛と同時や頭痛の後に起こ

ラダイムシフトを起こす可能性がある。

ることもある。また、中年以降では、視覚性《Take Home Message》「片頭痛はLife Diseaseであり、頭痛持ちにとっては深刻です」（2021年7月13日）－ 14 －

－ 15 －

－ 16 －

学

術

論

文

「 身体疾患を持つ患者の不眠治療～出口戦略 から初期対応を考える～ 」
広島大学病院

精神科

緩和ケアセンター

診療講師

倉

田

明

子

身体疾患を持つ患者の不眠をどのように聞医療者の共同で意思決定＞Shared decision

き取りし適切な対応と治療を行うか？は本人

makingを行いながら症状が改善していれば、から丁寧に細かく聞き取る必要がある。身体維持療法の要否を検討する。患者は不眠をど

疾患と不眠症の合併率が海外の報告を含めうとらえているのか？睡眠薬の服用をどう頻度は高いため（ 胃腸障害、慢性疼痛、糖尿思っているのか？副作用は出ていないか？を病、腎障害、呼吸障害、神経疾患、高血圧、丁寧に聞き取り考慮する。身体疾患患者にお悪性腫瘍、心疾患等 ）細かな対応が必要となける睡眠薬使用の注意点、高齢者であれば入る。不眠症の定義は①眠る機会や環境が適切院した場合も視野に入れ、他の身体症状、併であるにもかかわらず、②睡眠の開始、持続、用薬への配慮を行い、極力常用量依存をつく

安定性、質に持続的な障害があり、③その結らない選択が必要である。また依存や耐性の果、何らかの日中の障害を来す（ 睡眠障害国

比較的少ない薬剤を選択し、治療のゴール設

際分類第３版：ICSD-３ ）。不眠の問診の中定を目指すことが重要である。不眠が改善すで単純な不眠であるか二次性の不眠であるかれば薬剤の漸減、中止を検討する。

など不眠以外の症状も聞き取り総合的な対応が求められる。新規作用機序の不眠症治療薬
としてラメルテオン、スボレキサント、レン
ボレキサントがある。高齢者や認知機能障害、脳血管障害の既往など、せん妄・転倒ハイリ
スクの患者にはこれらの不眠症治療薬を選択することでより安全な不眠症薬物治療となりうる。せん妄の発症は死亡率や認知機能低下の増加のリスクとなりベンゾ系薬剤は推奨されない。高齢者はせん妄による多動・興奮・
徘徊から転倒骨折へとつながるケースもあり
入院期間の延長になりかねない。＜患者と－ 17 －（ 2021年9月9日 ）医師会行事

令和２年度
第９回一般社団法人三次地区医師会
定時総会
三次地区医師会広報担当理事

栗

本

清

伸

一般社団法人三次地区医師会の定時総会

る個別接種が進んでいます。今後、集団接種が、令和３年６月２日（ 水 ）１９時より、三の導入など、更に先生方のご協力をお願いす

次地区医師会多目的室で開催されました。新

ることになると思います。

型コロナウイルスの感染予防のため、Zoom

コロナは人々の生活様式を一変させましによるWEB配信形式となりました。総会にた。医療介護は濃厚接触せざるを得ない仕事

先立ち、山田博隆議長が、会員総数１４５名です。医師会５事業もコロナの影響を大きくの内、本人出席１５名、委任状出席１１９名受けました。

であることを確認し、総会の成立を宣言されました。

本日は令和２年度の決算報告をご審議いた
だきますが、連結決算で初めての赤字になり議事録署名者指名、新入会員の紹介の後、ました。上半期は相当の赤字を覚悟していま

山田議長の指名により、鳴戸謙嗣会長が以下したが、先生方のご協力、各事業所のご協力の内容の挨拶をされました。

でわずかな赤字で済ませることができまし「 本日は、第９回三次地区医師会定時総会

た。皆様に感謝申し上げます。

にお集まりいただき誠に有難うございます。

また、急患センターはコンビニ受診が減り、コロナの影響で会場変更をいたしました。

インフルエンザ流行もなかったことにより大ZoomによるWEB配信と書面報告のお願いな

幅な赤字となりました。三次市から補填してど不規則な開催となりましたことをお詫びいいただきますが、今後の検討が必要です。

たします。

さて、本年は役員の改選が議題となっていコロナコロナの一年でした。コロナの診療体制は、市立三次中央病院・三次地区医療セます。ご審議の程、どうかよろしくお願い申し上げます。」

ンターを中心に整備されました。検査体制も三次地区医師会臨床検査センターがPCR検査

総会はその後、上程された令和２年度決算を開始し、広島県のPCRセンターも継続され報告の審議に移り、いずれの議案も賛成多数ております。ワクチン接種においては先生方で承認されました。

に連携施設になっていただき、三次方式によ－ 18 －

令和３年度予算の書面報告の後、総会は任

期満了に伴う役員等改選についての審議に移会長に選定された鳴戸謙嗣先生より、新役りました。審議の結果、総会は理事１４名、員を代表して挨拶がありました。

監事３名及びその他の委員等を選任しまし「 コロナ禍の中、会長をもう１期務めさせた。総会終了後、直ちに理事会が開催され、ていただくことになりました。コロナが落ち

鳴戸謙嗣先生が会長に選定されました。その着くまで医師会業務はままならない状況で、他詳細は以下の通りとなっています。

とにかく今はワクチン接種に全力を挙げて取り組む所存です。ワクチンが行き渡って、来一般社団法人三次地区医師会

年あたりになると少し状況は変わってくるの会ではないかと思います。引き続き各理事の先

長

鳴戸謙嗣

副会長

中西敏夫

重信和也

生にはご協力をお願い致します。三次市との

理

中村英典

永澤

昌

連携は充分に取れており、今後は集団接種も

小根森元

立本直邦

視野に入れて検討していく予定です。皆様ご

今井

徹

栗本清伸

協力よろしくお願い申し上げます。」

三浦誠司

岡崎哲和

安信祐治

伊藤雅啓

事

佐々木智
監

事

星田昌吾
佐竹辰男

山田議長は２０時２０分に総会の終了を宣言しましたが、昨年に引き続き、恒例の懇親

岩崎光彦

会は中止となりました。会員の先生方と交流を深める機会がめっきり減ってしまい、寂し
い限りではありますが、来年こそ皆様の元気
なお顔を拝見できることを願います。

WEB会議風景－ 19 －

ブロックだより

第36回三次地区医師ゴルフ大会報告
市立三次中央病院産婦人科

小

西

晴

久

市立三次中央病院産婦人科の小西晴久で間かかる私のゴルフに辛抱強く付き合っていす。三次地区の先生方にはいつもお世話になただいた上に、ラウンドのマナーからプレー

りありがとうございます。私は、2019年6月のアドバイスまでいただき、本当にありがとに赴任し、藤本部長、立本副院長よりお誘い

うございました。最後、武田先生からは記念頂き2019年9月からゴルフを始めました。ラ

品のボールまでいただきました。
（ そのボー

ウンドは開催当日時点で片手で数えられる回

ルは後日、ありがたくもリージャスか庄原カ

数は超えたかなというところで、今回、2021

ントリーの池か林に打ち込んだと思います

年4月29日に行われました三次地区医師ゴルが・・・）

フ大会（ リージャスクレストゴルフクラブ

本原稿を執筆時点で、ゴルフを始めて丸2

グランド ）に参加させていただきました。僭

年がたちました。今では、外来の待ち時間に越ながら大会報告をさせていただきます。

はエア素振りをし、散髪屋のおじさんとはゴ

当日の天候は朝から大荒れで、皆が「 中止

ルフ話で盛り上がり、夜子供が寝入ってかの電話をいまかいまかと待っていたんだけどらの自分の時間には時に打ちっ放しに練習一応来たんだ 」と口を揃えるほどの大雨でしに行ったり、ゴルフ漫画を読み、また、Youた。しかし、全員、きっちりと時間通りに集Tubeをみながら「 うーん円運動か〜 」とイメ合されており、予定通りのスタートとなりま

トレをする日々です。分娩待機や家庭サービした。私は鳴戸先生、武田先生と同じ組で回スなどの関係で頻回にラウンドに出るのはならせていただきました。私の荒れたスコア同

かなか難しいですが、日々の楽しみを増やし様に天も荒れ続け、終始雨でしたが、天気にてくれたゴルフとの出会いに感謝しつつ、今よらない（ ひどい ）スコアで自分自身は最後

後もオペも分娩もそしてゴルフも頑張っていまでとても楽しく回ることができました。鳴きたいです。大会報告というよりも私個人の戸先生、武田先生両先生には、ただでさえス

感想になってしまいましたが、引き続き今後

トレスフルな天候の中、あっちにうてばこっともどうぞよろしくお願いいたします。

ちに打つ、バンカーからバンカーへなど、時－ 20 －

（第 36 回）三次地区医師ゴルフ大会結果報告
令和 3 年 4 月 29 日
リージャスクレスト GC グランドコース
競技方法：Ｗぺリア
順

位

天候：雨

病医院名

競技者名

ＯＵＴ

ＩＮ GROSS HDCP

NET

アトラクション

優勝

西城市民病院

武田晋平

47

50

97

24.0

73.0

DC 賞：3H DC 賞：9H

準優勝

市立三次中央病院

丸山聡

47

47

94

20.4

73.6

３位

市立三次中央病院

立本直邦

43

51

94

19.2

74.8

NP 賞：4H NP 賞：12H

４位

いとう内科クリニック

伊藤雅啓

44

41

85

8.4

76.6

DC 賞：18H

５位

市立三次中央病院

永澤昌

47

49

96

19.2

76.8

６位

市立三次中央病院

藤本英夫

52

49

101

24.0

77.0

７位

市立三次中央病院

中西敏夫

45

50

95

16.8

78.2

８位

佐々木医院

佐々木智

59

53

112

32.4

79.6

９位

市立三次中央病院

臼杵直人

50

61

111

30.0

81.0

１０位

内科外科鳴戸医院

鳴戸謙嗣

62

54

116

34.8

81.2

１１位

佐々木医院

佐々木龍司

54

52

106

22.8

83.2

BB 賞

市立三次中央病院

小西晴久

64

67

131

36.0

95.0

堀川正城

72

66

138

36.0 102.0

ホタル賞 堀川レディースクリニック

第 37 回は令和 3 年 11 月 7 日（日）、開催場所：庄原カントリークラブを予定－ 21 －

NP 賞：7H DC 賞：10H

－ 22 －

【決定稿】202104_ 三次地区医師会様会誌広告－ 23 －

に四分の一の紙面を使って大きく報道されました。お気づきになった先生方も多かったのではないでしょうか？何と時代の流れに逆行することをするのかとビックリするやら情けないやら。
7月中旬 再設置の情報 中国新聞より

☟

禁煙推進・
受動喫煙防止活動報告

広島県医師会の見解を求められた。
公的機関合同庁舎の喫煙所再設置に断固反対。

☟

2021.6.〜2021.9.
あんどう眼科
禁煙推進委員8月13日(金) 上記 中国わいどに記事掲載

安藤仁

評価局のコメントも医師会のコメントも5行のみ。 庁舎周辺には3か所広島市の喫煙ブースがあるも、コロナ禍で使用を停止している。

8月13日(金)の事件です。
喫煙者は、コロナ感染症になりやすくて重症化しやすいと言われています。厚生労働

7月中旬に中国新聞より2019年6月に全面廃

省も十分承知されていると思っていました。

止されていた広島合同庁舎の喫煙所が再設置

ところが、国の出先など23機関が集まっている広島合同庁舎敷地の北端に喫煙所を設けされるとの情報をいただいていたのでやっと記事になりましたかと思いました。
県医師会としての見解を求められていましると。
何処が？中四国厚生局も入っている区域です。

た。禁煙対策が進められている中、公的機関である合同庁舎が喫煙所を再設置すると言うのは、時代に逆行する行為である。喫煙所は、3密となるため、新型コロナウイルス感染症対策の観点からも断固として反対する旨意見を示しました。
8月13日金曜日は思い出すまでもなく大雨の日でした。前日から大雨に注意を喚起されており、3年前の西日本豪雨と同様の災害が心配されていました。
先の8月9日には呉市に上陸した台風9号が庄原市を通過していました。三次の雨量は86㎜で済みました。一方、甲田は120㎜、三入(安8月13日中国新聞朝刊 地域18面中国わいど佐北区)210㎜で多かった。この違いが重大に。

－ 24 －

梅雨末期のような前線の活動が活発となり8人が多くなっているとテレビ番組では感染し月12.13.14.の雨量は三次370㎜、甲田460㎜、ないようにと注意喚起をしている。タバコを吸三入500㎜。72時間雨量が420㎜を超すと災害

うために人々が集まる喫煙所。

が起きるレベルと思っていましたが、その通り国が、避けよう3密と繰り返し訴えている。3となり吉田町や甲田町は洪水被害、安佐北区

密になる喫煙所を、職員らの敷地内禁煙のマ

は西日本豪雨を超す土石流におそわれてしま

ナーを徹底出来ないからと政府の出先機関が、いました。三次は370㎜と多くなく助かりまし

合庁敷地の屋外駐輪場に作る。これが法治国た。

家の政府職員のすることだろうか？政府の作った改正健康増進法を推進する立場の行政機
関庁舎は、施設内が原則禁煙になった。せっかく敷地内を全面禁煙に出来たのだ。周辺への迷惑を防ぐために、喫煙所の復活はやむをえないと言う中国四国管区行政評価局相談官の見解は納得できない。この国のお手本を見て敷地内禁煙化をしている市町の議員や職員が、喫煙所を作ってくれと言いださないだろうか。三次市では、かつて要求されたことが有ったが、市長がきっぱり断っていた。断れ8月13日10：41頃が、馬洗川の最高水位でした。

るか？心配だ。

土手の中段の散歩道が浸かりそうでしたが、3やはり採用されませんでした。でも、この年前の西日本豪雨災害時の水位よりは2メート

13日の記事を書いた記者も、記事にしたデスルほど低く済みました。君田、高野、庄原もクも社内で意見を戦わせていたと思いません

300ミリ前後、上下は多いものの390㎜でした。

か？記事になるまで半月以上たっていました。

馬洗川からゴミが多く流れていました。県北

ガンバレ！中国新聞。13日に記事にならなかった

全体とも安芸高田市などの西部に比べ100～ら豪雨災害の記事で陽の目を見なかったかも？

160㎜雨量が少なかったと後から知りました。
8月20日(金)中国新聞オピニオン記者の記事。
このような朝、「 広島合同庁舎 喫煙所が復同日、行政評価局より医師会と面談希望あり。

活 」中国新聞の記事を見つけて早速15日、広場☟に投稿しました。終戦の日の特集が終われば採用されるかなと思いつつ。
“ マナー違反やま

9月1日(水)に 面談日を設定。

ず ”来月にも 県医師会「時代に逆行 」と批判との記事を読んで☟喫煙所設置反対を訴えました。投稿文。

8月28日(土)中国新聞7面芸能欄下三分の一
フィリップスモリス加熱式タバコ宣伝なぜ？

新型コロナ感染症がデルタ株の出現で重症

新聞社は国際条約違反の宣伝が出来るのか？

化リスクが2～5倍、感染リスクが4倍になると言われ、ワクチンを2回打っていても感染する－ 25 －☟

協主催のたばこ対策関係者研修会で出会って8月30日(月)急遽、禁煙推進委員会開催

いました。この研修会の後に安信先生から三意見噴出し、設置を強く反対

次市の新庁舎に喫煙室が作られるとの情報を☟いただき一連の喫煙所反対、敷地内禁煙化を求める活動の火ぶたが切られた日となりまし

8月31日(火)常任理事会で反対の決議文た。城戸記者がやまびこという記者が書くコ
8月20日(金)5面オピニオン記者縦横というラムで、高校時代の恩師がたばこの話になる欄を見てビックリ。報道センター社会担当城と人が変わったようになるので怖くなったと書

戸良彰記者が、”喫煙所復活

かれていましたね。

残った火種 ”を書かれていた。喫煙所復活は中四国管区行政評価局の広報資料の一文に驚いたので記事にされたようでした。職員が庁舎外の民有地で喫煙しているなどの苦情が相次ぎ、マナーを呼び掛けても改善せず。喫煙者が減らないのに喫煙所を無くせば、別の場所に吸いに行くだけ。国の機関は喫煙所を設けて問題解決とするのでなく、今後も職員への禁煙指導など
粘り強く続けていく必要がある。喫煙所を残す他の官庁も改めて考えてほしい。と書かれていました。

第1回禁煙推進委員会、松村会長

マナー違反の結果が喫煙所の復活とは情け

15名出席 ＷＥＢ11名医師会館に4名 欠席2名

無いではありませんか。法治国家の職員のプライドは？城戸記者の言う通りに、職員の禁8月30日(月)第１回禁煙推進委員会ではこの煙指導、受動喫煙の被害防止、サードハンド

合同庁舎の喫煙所再設置について委員に意見

スモークをなくすには喫煙後30分間職場に入を求められました。各委員から多くの意見がれないことの学習などをして欲しい。また今出されました。さすが禁煙指導をしている先も公的機関で例外的に認められていた敷地内生方です。まず入居職員に禁煙サポートを徹の喫煙所が存在する機関は喫煙所を無くす努

底させるべき。国民の命と健康を守ると言う力をして欲しい。記者にも県の担当者と調査矜持があるのか強く問う。学校や病院でマナをして欲しい。例えば、東広島の市役所。市ー違反の苦情をいただいたことが有っても、長さんが変わっても前市長の後継者とされた乗り切った経験を伝えてみよう。行政機関と市長さんで喫煙所も引き継いだままと医師会

して改正健康増進法を推進する立場を自覚しの先生が嘆かれています。何とか無くしまして。広島合同庁舎に喫煙所が再設置されれば、ょう。数年前から訴えておりますマツダスタジ

他の施設などにも喫煙所の設置が広がるので

アム敷地内禁煙化もコロナ禍なのに出来ないはないかと危惧する。喫煙マナー違反者に対のはなぜ？広島市は、路上や公園内の喫煙所して、注意喚起を促す看板などの設置を行う。

は利用を停止にしているのにです。

大いに盛り上がった意見交換になりました。

城戸記者とは、7年前の北部保健所での地対－ 26 －

8月31日(火)常任理事会を開き再設置の断固

職員は約3300人で約1～2割の喫煙者、最反対決議案を採決された。1.タバコの害を説明。

2.法律問題として、受動喫煙を防ぐ措

大660人喫煙者がいるとのこと。新聞報道や置を取れば屋外喫煙所を設置できるとしてい市民からの苦情もあり特定屋外喫煙場所の設るが、どの様な対策を講じたとしても、タバ置を再考したいと言う入居官署も出てきた、コの煙が漏れ出ることを防ぐことは出来ない。

反対する官署があれば設置は進められない。

たばこ規制に関する世界保健機関枠組み条約

禁煙サポートに力を入れていく必要があるの（FCTC）
違反。3.コロナ対策として3密を避ける。

でご協力をいただきたい。決議文をあらため

感染対策として再設置しない。4.禁煙サポーて入居官署に説明し意向の確認をしなければトとして、職員への禁煙指導などを強化し粘となった。

り強く続けていく必要がある。喫煙者に対し素晴らしい。

て、禁煙サポート、禁煙治療の協力を、強力

9月2日(木)中国四国厚生局大鶴局長へお手紙を出す。広島合同庁舎の喫煙所再設置を阻に行う。

止するお願い。国民の命と健康を守る厚生労
9月1日(水)中国新聞に喫煙所反対の記事掲載。

働省の立場より先頭に立って断固喫煙所再設
置に反対願いたい。

☟

9月8日中国四国厚生局からの要請で面談。

同日、行政評価局と喫煙所管理者の中国財務厚生局は喫煙所再設置に強く反対します。

局担当者と面談☟
9月2日(木)中国四国厚生局 大鶴局長に松村会長、喫煙所再設置阻止のお願いを提出。

☟
9月8日(木)中国四国厚生局担当者との面談
当初より反対していた。財務局からは医師会の反対や市民からの苦情もあり内部調整中と９月13日 第2回禁煙推進委員会
参加14名 医師会館出席4名ＷＥＢ参加10名 欠席3名

聞いている。厚生局は強く反対します。
9月13日(月)19時より第2回禁煙推進委員会
9月1日(水)中国新聞報道。喫煙所に反対決
議合庁再設置巡り松村会長は「医師として健まず最初に松村会長が挨拶を述べられました。

康被害の助長は看過できない」と話す。城戸記者

ワクチン接種が進んできているが、まだまだ予断は許される状況ではない。コロナ禍に

同日、中国四国管区行政評価局と中国財務

おいても、タバコ病は蔓延し続けている。ワ

局との面談。評価局より医師会の見解をうか

クチン接種者の中でも喫煙者は抗体化が上ががいたいとの依頼で面談。常任理事会での上らないデーターが発表されている。感染する

記決議文を手渡し喫煙場所設置の反対を訴えと重症化しやすい。免疫系に喫煙が重大な影た。

響が出ることが分かってきました。ぜひコロナ－ 27 －

禍でタバコ病をとにかく減らすという事をこの医師会に対して。松井實市長あてに、書留よ委員会で続けていきましょう。

りも内容証明で送られた方が、埒が開くので広島合同庁舎喫煙所再設置につきましては、
ほぼ再設置をできないようにもって行けそうはと言いたいですね。松井市長さんに悩んでいただきましょう！！

です。しかし油断は許しません。
懸案のマツダスタジアム敷地内禁煙化につ

喫煙所は、球場内に5か所、敷地に入る所にいては今日協議していただいて具体的なご検2か所あり。球場のマップでは5階の大きな喫討をして頂きたいと思います。

煙所は無くなっているようです。また、自動販
売機が何と8か所に設置されております。こち

去年の10月2日の禁煙推進委員会で球場を所らを早めに撤去していただきたいものです。

有する広島市の代表である広島市長と、指定

引き続きまして議題は、コンビニ店前の管理者として運営と管理を行っている株式会

喫煙所問題についてそれぞれのコンビニエン

社東洋カープ社長の両者に要望書を提出しよ

スストアの会社に要望書を提出して受動喫煙うとなっていました。差出人は県医師会のほ防止を広げる活動をすることになりました。

かに四師会や子どもを守る観点から広島県小続きは次回にさせてください。

児科医会との連盟とすることが提案されていました。市の提出先については、3月から定期ご報告です。

的に相談していましたが所轄の広島市都市整

世界禁煙デーのポスターを

備局は、コロナ対応で受け取ることに関して

禁煙外来担当医の会の先生調整に難航しているのでしばらく時間がかか

北部保健所管内の県立学校や施設

ると担当者からの返事。さらにこんなことも言

三次市立の小学校と中学校などに お送りしました。なるべく長く掲示われていたそうです。
喫煙所を完全に廃止すると喫煙者が隠れてをして下さいとお願いしました。

トイレで吸ったり、施設の境界線の外で吸ったりで受動喫煙を発生させることになる。スタ

県医師会の禁煙推進委員会の委員持ち回り

ジアム内の喫煙は、法律で禁止されている行の投稿順番が来ましたので7月25日発行 広島

為でも無く喫煙者の権利と配慮の観点からも

県医師会速報の禁煙コーナーに投稿しました。

完全禁煙しにくい。引き続き内部で検討し要お読みいただけましたでしょうか！長文にも望書を受けるか受けないか、受け取るとすれかかわらず掲載いただき有難うございました。

ばいつだれが受け取るかなど調整し連絡した

県医師会長松村先生にもマツダスタジアム敷い。コロナ禍で内部調整できておらずしばら

地内禁煙化をしていきましょうとのコメントを

くお待ち願いたい。

いただき、9月13日の禁煙推進委員会のテーマ

学校でも、病院でも先ほどの広島合同庁舎にして頂きました。
忘れていましたが、吉報です。

でも敷地内禁煙の出来ないことを言われてい安いたばこのエコー 100円の25％値上げ、

ましたがやればできそうとなりました。世の中

わかば 90円の22％値上げ、他は大体40円のの流れを学習できておられないのかな？
まあ！たまげました。こんなお役所仕事と言約7％値上げで 安いたばこが狙い撃ち。

われそうな対応が現代でもあるのですね。県－ 28 －

三次町内の
たばこ店に
掲げられて
いました。

加熱式タバコは、据え置きから30円の値上げ。もっと値段を上げて加熱式の喫ニコチン者を減らしてほしいですね。

9月19日(日)西城川 旭橋上流の彼岸花のお花畑です。地元の「 年輪会 」の皆さんが丹精込めて毎年増やして作られています。8月の増水の時は濁流が畑の上を流れていましたが、まだ発芽せず持ちこたえてくれました。毎年立派になっています。来年をお楽しみにしてください。
（ 年輪会：としわ会と呼ぶそうです。）
元平安閣の立っていた空き地は？
建設の様子は見られませんが、ホテルが出来る計画はそのままあるそうです。心配ですね。

－ 29 －

会員

紹

市立三次中央病院

川

野

介

血液内科

宏

則

はじめまして川野宏則と申します
広島大学血液内科

一戸教授のご高配により２０２１年８月１日付で市立三次中央病院に着任いたしました。以後、よろしくお願いします。
赴任して最初に感じたことは、血液疾患の新規患者数が統計上予測される数よりは、少ないのではないかという点です。
いままで、県北においては血液内科がなかなか常勤を置くにいたらず、
このような結果になっているのではないかと思います。今後は、血液内科に関する研修会などを通じて診断漏れがないようにしていきたいと考えております。
永澤院長などとも相談させていただき、今後、できる限り早い時期に無菌室も設置予定です。今は、コロナ禍でもありすぐにというわけにはいか
ないとは思いますが無菌室ができれば、骨髄移植を除くほぼすべての治療が地元で行われるようになると思います。
そうすれば、今まで、広島などの遠方に治療に通っていただいていた患者さんの負担も少しは軽減できるものと考えております。
お気軽にご相談いただければと思います。よろしくお願いいたします。

－ 30 －

会
（入

会）

員

異

動

異動元

異動日

市立三次中央病院

川 野 宏 則（ 三原城町病院

令和３年８月１日）

市立三次中央病院

森 迫 泰 貴（ 広島大学病院

令和３年10月１日）

市立三次中央病院

松 田 勇 輝（ 岡山大学病院

令和３年10月１日）

市立三次中央病院

松 本 丈 雄（ 広島大学病院

令和３年10月１日）

市立三次中央病院

下 薗 広 行（ 舟入市民病院

令和３年10月１日）

市立三次中央病院

谷 本 綾 子（ 広島大学病院

令和３年10月１日）

（退

会）

異動先
悠 司（ 広島大学病院

異動日

市立三次中央病院

角

市立三次中央病院

佐 伯 俊 成（ 藤井雅雄記念病院（鳥取県） 令和３年９月30日）

市立三次中央病院

平 井 雄一郎（ 広島大学病院

令和３年９月30日）

市立三次中央病院

小 野

令和３年９月30日）

厚（ 舟入市民病院－ 31 －

令和３年９月30日）

地球環境と人にやさしい印刷に取り組んでいますT E L 0824-62-3539 FAX 0824-63-2829
広島県三次市東酒屋町306-55 〒728-0023 URL http://www.sskp.co.jp－ 32 －

医師会事業所現況報告
医療センター入院実績（病床数150床）

項
新

入

目
院

5月

6月

7月

合計

平均

者

64

58

70

47

239

59.8

内（ 救 急 入 院 ）

4

4

2

0

10

2.5

退

者

67

62

65

54

248

62.0

月 末 在 院 患 者

106

102

107

100

415

103.8

在 院 患 者 延 数

3,213

3,254

3,179

3,220 12,866 3,216.5

平 均 入 院 患 者 数

107.1

105.0

106.0

103.9

422

105.5

協 同 指 導 回 数

0

0

1

3

4

1.0

実 働 病 床 利 用 率

71.4

70.0

70.6

69.2

-

70.3

検 査 外 来 患 者 数

822

761

850

836

3,269

817.3

そ の 他（ ド ッ ク ）

304

368

397

255

1,324

331.0

院

患

4月

（R ３. ４〜 R ３. ７）

患

三次市休日夜間急患センター外来実績
旧

市

町

三

次

4月

5月

6月

7月

合計

平均

市

54

116

54

93

317

79.3

舎

町

7

14

5

7

33

8.3

三

和

町

3

7

5

3

18

4.5

町

0

13

4

7

24

6.0

良

坂

君

田

町

3

5

2

4

14

3.5

布

野

町

4

3

1

2

10

2.5

作

木

町

1

2

0

6

9

2.3

甲

奴

町

0

2

2

2

6

1.5

そ

の

他

14

27

11

15

67

16.8

86

189

84

139

498

124.5

合

計

考

（R ３. ４〜 R ３. ７）

吉

三

備

－ 33 －

備考医師会日誌
４ .１

令和３年４月１日～令和３年７月31日•令和3年度三次地区医師会 入社式
４ .２•巴杏171号

編集委員会

４ .14

•執行部会

（医師会多目的室）

４ .20•広島県医師連盟
•市郡地区医師会

５ .21
５ .25

（いきいきネット）（医師会多目的室）

理事会・市郡地区

（広島県医師会館/ WEB）

５ .26

•執行部会

（医師会多目的室）

６ .１•広島県医師会

理事会/緊急市郡地区医師会長会議

三次地区医療センター
循環器内科



松井希乃

６ .２
６ .７

•市郡地区医師会


三次地区医療センター



６ .９

先生
６ .13

市郡地区医師会長

会議

（WEB)

•広島県医師会

議事運営委員会

（WEB)•広島県医師会

新型コロナウイルス感染症担当理事連絡協議会～ PPK ⇒ NNK ？～」安信祐治

三次地区医師会定時総会 （医師会多目的室/ WEB)

フレイルの潜在的リスク

病院長（広島県医師会館/ WEB）

•令和2年度先生

演題2「心 不全患者におけるコロナ

（WEB)

４ .28

•執行部会

５ .６•新型コロナウイルス医療体制整備（WEB)•広島県医師会
６ .17（医師会多目的室）
６ .23

会議 （三次市福祉保健センター）
５ .11（広島県医師会館 /WEB）
医師会長会議

演題1「心不全の薬物療法について」

４ .27

財務委員会

•広島県医師会㊐学術講演会

講師（広島県三次庁舎）•広島県医師会

新型コロナウイ•広島県備北保健医療福祉推進協議会

講師（広島県医師会館 /WEB）•新型コロナウイルス医療体制整備（広島県医師会館 /WEB）

議事運営委員会

会議

ルス感染症担当理事連絡協議会

４ .23


５ .20

（広島県三次庁舎）•広島県医師会

執行委員会（広島県医師会館 /WEB）



会議
５ .17

（医師会多目的室）

４ .22•新型コロナウイルス医療体制整備（医師会多目的室）



４ .21

５ .14

•急患センターWG

定時代議員会（広島県医師会館/ WEB）

•新型コロナウイルス医療体制整備会議

（広島県三次庁舎）•執行部会

（医師会多目的室）㊐学術講演会
演題1「抗血栓療法における消化管（医師会多目的室）•運営委員会

（医師会多目的室）

講師 広島赤十字・原爆病院•広島県医師会

理事会

   第1消化器内科

（広島県医師会館/ WEB）

５ .12

•監事会・理事会（医師会多目的室）

５ .13•備北メディカルネットワーク
学術会議

マネジメントについて」

   部長

岡信秀治

先生

演題2「脳梗塞治療の新常識
～ストロークチームを立ち（WEB）－ 34 －上げて～」講師

市立三次中央病院 脳神経外科
主任医長

浜崎

理


６ .24
６ .25

７ .21

定

（WEB)

•理事会
・令和３年度 医師会の分掌について（医師会多目的室）

・その他報告事項㊐学術講演会

（医師会多目的室）

演題「循環器が診るCKD診療

７ .27•市区郡地区医師会長会議（WEB)  ～心不全と貧血の観点から～」

７ .28•急患センターWG

  

広島大学原爆放射線医科学研究所

（医師会多目的室）

ゲノム障害医学研究センター•運営委員会

（医師会多目的室）

再生医科学部門•広島県医療審議会

教授

東

幸仁

先生



６ .29

•緊急市区郡地区医師会長WEB会議•備北メディカルネットワーク

講師

６ .27

先生
（WEB)

時総会

７ .20

部会

（WEB)

７ .29

•日本医師会定例代議員会（日本医師会館）•広島県医師会

市郡地区医師会長

７ .30

（WEB)

７ .10

•多職種連携研修会

７ .14•執行部会

７ .15㊐学術講演会（WEB)（医師会多目的室）

第32回広島県北部腎不全研究会
WEBセミナー
演題「かかりつけ医で行う慢性腎臓病の管理
－HIF-PH阻害薬の登場で変わる腎性貧血の治療－」
講師

広島大学病院
診療准教授

透析内科
土井盛博



先生

（WEB)

㊐学術講演会循環器疾患を考える会
演題「心房細動の治療について」講師

福山循環器病院

循環器内科

部長

先生

平松茂樹



（WEB)

７ .16

•巴杏171号

７ .18•日医かかりつけ医機能研修制度

発刊

応用研修会（第1回）

（WEB)•市郡地区医師会

産業保健担当理事連絡協議会 （広島県医師会館）

会議

保健医療計画（WEB)－ 35 －•新型コロナウイルス
備会議

医療体制整

（広島県三次庁舎）

編

集

後

記

今年もコロナ禍が続いていますが、その中で東京オリンピック・パラリンピック、
自民党総裁選、日本プロ野球ドラフト会議、サッカーW杯アジア予選などのイベントがあり、一喜一憂の日々です。 現在はステイホームを余儀なくされ、リビン
グで過ごすことが多く、私もご多分に洩れず家呑みの毎日です。密にならない様な趣味を、探された先生も多いのではないでしょうか。
世の中の会議や、学会などはZOOMによるWEB配信となり、今後は人と人との交わりも大きく変化して行くのでしょうか。政府の緊急事態宣言が解除され、日常の生活は戻ってくるのでしょうか。
巻頭言での中西副会長の医療崩壊と病床の逼迫は切実な間題です。各医療機関の外来患者の減少、コロナ対策で積み上がった国債に加え、東京オリンピックでの国家の赤字などの問題にも、広島県出身の岸田総裁には大いに期待したい処です。
巴杏172号をお届けします。お忙しい中、ご寄稿いただきました皆様に感謝いたします。どうかコロナの第６波の被害が少なくすみますように。
栗本 清伸（ 編集委員 ）
栗本
加美川

清伸
誠

安藤

仁

須澤

利文

箕岡

康明

松尾洋一郎

久行

敦士

高場

立本

直邦

発

行／一般社団法人 三次地区医師会

発行日／令 和 ３ 年 １ ０ 月
印

敦久－ 36 －

刷／佐 々 木 印 刷 株 式 会 社

実りの秋

金色の稲穂と赤い彼岸花の中を走る三江線
多田誠（ 巴杏164号より ）