ORMFNIATION MAGA
ZINE

THE JOURNAL

Vol.14No.4
やさしさ便り〜国立病院機構岡山医療センターの今

CONTENTS

地域災害拠点病院
地域医療支援病院
地域がん診療連携拠点病院
総合周産期母子医療センター

岡山医療センターの理念－病める人への献身、医の倫理に基づく医療への精進と貢献－

1：医学的根拠に基づいた高度で良質な医療を提供します
2：病める人の権利と意思を尊重した、安心安全な医療を提供します
3：地域の中核病院として医療連携を通じ、地域社会に積極的に
貢献します
4：教育研修病院として医師、看護師等医療に従事する人材育成に
努めます
5：医学の進歩に貢献するために、臨床研究を積極的に行います
6：職員が仕事に誇りと充実感を感じられる病院作りをめざします
7：上記6項目を実現し維持するため、健全な病院運営に努めます
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特集：小児科

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がんゲノム医療連携病院の指定について

特集：新生児科
特集：産婦人科

世界中の肺高血圧症患者さんへ		 希望を与えるために

今、
あなたに、
信頼される病院

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2020.3

医療安全レポート／リソースナース室通信

歯科だより／初期研修医通信／金川病院だより薬だよりたまにはクラシック

看護助産学校通信
クリスマス聖歌隊

健康レシピ「春の味覚を味わう
		 ～たけのこ料理～」／		 臨床研究推進室便

1'N o . 4'Murasaki
2 表紙写真0 2 0 . 3 『睡蓮V o l' 紫式部. 1 4 （Nymphaea
Sikibu'）』（当院職員撮影）

岡山医療センター
ホ ーム ペ ー ジ

特集

小児科



■小児科医長

古城

真秀子

はじめに
います。一方で、非常に広範囲な小児医療分野に対応できる

小児医療は、新生児から思春期までの内科系疾患・外科系疾患全てに対応する広大な診療分野です。より充実した医よう、内分泌・代謝疾患、腎疾患、アレルギー疾患、感染症、神メディカルと連携し合って診療に取り組んでいます。中でも小児携し、高度かつ専門的な医療を提供しています。また日本小児

経疾患、心疾患など各分野のスペシャリストの小児科医が連療を提供するため、当院では小児に関わる他科の診療科・コ科学会の認定研修施設として全国各地から研修医やレジデン科では予防接種や乳幼児健診など、子どもの健康管理・健康

トを受け入れ、若い医師たちの卒後臨床教育にも力を注いで増進を図るとともに、地域の救急医療の中核病院の小児科といます。

して24時間・365日体制で小児の救急患者さんを受け入れてスタッフ紹介久保俊英（院長）

古城

真秀子（医長）清水順也（医長）

井上

拓志（常勤医師）森茂弘（常勤医師）樋口洋介（常勤医師）藤永

祥子（常勤医師）土屋弘樹（常勤医師）江渕有紀（常勤医師）越智元春（レジデント）

西村佑真（レジデント）

難波貴弘（レジデント）

原成未（レジデント、産休中）

金谷誠久（非常勤医師）

小児科病棟
（6B）
スタッフと

0%
1%
1% 1%

小児科では救急医療と高度専門医療を2本の柱とし、あらゆる小児疾患に対応しています。その中で特に3%特徴ある分野についてご紹介します。

1日平均

2%

44%
6%

7%

96.8人

7%

年間7393人
救急外来受診患者数（うち救急車での来院は690人）

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0% 0%

6%

2425人
（平均在院日数は8.2日）

外来患者数

3%

0%

3%

診療実績 （平成30年度）
入院患者総数

疾患別入院患者数0%

診療内容

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呼吸器系の疾患
感染症および寄生虫症状，徴候および異常臨床所見・異常検査所見で他に分類されないもの
神経系の疾患損傷，中毒およびその他の外因の影響
内分泌，栄養および代謝疾患
腎尿路生殖器系の疾患
筋骨格系および結合組織の疾患
消化器系の疾患
皮膚および皮下組織の疾患
血液および造血器の疾患ならびに免疫機構の障害
精神および行動の障害
先天奇形，変形および染色体異常
循環器系の疾患
耳および乳様突起の疾患
眼および付属器の疾患
新生物
周産期に発生した病態

14%

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No.4

小児救急医療地域の小児救急医療中核病院として、24時間・365日体制

所（当科スタッフも定期的に出務しています）
や、#8000などの当していますが、実際には岡山市外からも含め二次応需日以より重症度の高い患者さんの診療に専念できるようになりつつ

24時間小児科当直医がいる総合病院は意外に少なく、近隣定期的に応援にきてくださっています。新生児医療についてはを敷いています。岡山市の二次応需輪番体制の半数近くを担外の日も多くの救急患者さんを受け入れています。岡山市での総合病院からの重症度の高い患者さんの転院依頼もよくあります。時間外の一次診療については、岡山市休日夜間診療

電話相談を利用していただくことで当直医の負担が軽減され、あります。また、夜間救急外来には地域の開業医の先生方が新生児科が独立して診療体制を敷いており、専門診療が必要

な外科疾患については小児外科が24時間対応しています。

小児科外来スタッフと専門医療
内分泌・代謝疾患

アレルギー疾患疾患、先天性代謝異常症のすべての疾患を診療しています。

す。

低身長、糖尿病、甲状腺疾患、副腎疾患など小児内分泌成長障害から発見される虐待児や近年増加している小児の
生活習慣病も栄養科と連携し食事指導しています。また岡山

乳児～小児のアレルギー性疾患を対象に診療を行っていま●気管支喘息：急性期発作の治療、発作コントロールの難しい患者さんの対応

県の新生児タンデムマススクリーニングの中核病院として、スク●アトピー性皮膚炎：皮膚科と連携して原因の検索

ケトン尿症などの25疾患の精密検査とその後の治療を行って●アレルギー患者さんに対する予防接種

リーニングで発見される先天性甲状腺機能低下症やフェニル●食物アレルギー：原因食材の特定と減感作療法

おり、総合病院の強みである移行期医療の支援として周産期を行っていますフォローを行っています。希少疾患・難病と言われている先天神経疾患

ーシェ病など）に対して疑い症例の相談、酵素補充療法を行っ

染症（脳炎、脳症、髄膜炎）、脳性麻痺、先天性神経疾患（染センターと連携し内分泌・代謝疾患女性患者の妊娠・出産の代謝異常症のうちライソゾーム病（ファブリー病、ムコ多糖症、ゴています。

けいれん性疾患（熱性けいれん、てんかん）、中枢神経感

色体・遺伝子異常、先天代謝異常症）、発達障害（自閉症、ADHD）などの患者さんの診療をしています。中でもけいれん

腎疾患

性疾患は小児では非常に多く、小児救急医療の代表的疾患

当院は、日本腎臓学会の研修施設に認定されています。乳でもあり、年間1000件以上の脳波検査を行い、小児神経専門

ーはもちろん、ネフローゼ症候群、急性・慢性腎炎、急性・慢

抗てんかん薬が認可・発売されており、これまで難治であった

幼児健診や学校検尿での有所見患者さんの精密検査フォロ性腎不全、遺伝性腎疾患、電解質異常、先天性腎尿路奇形、尿路感染症など、ほぼすべての小児腎関連疾患の診断治療・管理を、小児外科、腎臓内科、移植外科、臨床検査科と医、てんかん専門医が中心となり診療しています。近年新しい患者さんがよりよい生活を送れるようになることが期待されています。

も密接に連携しながら行っています。岡山県内では数少ない、小児の腎生検や在宅腹膜透析管理、腎移植前後の長期管理を施行している施設です。

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臨床教育
当院小児科は日本小児科学会の認定臨床研修施設に指から、小児科と外科とは臨床医として最低限研修すべき分野

定されており、岡山大学病院を基幹施設とする小児科専攻医であるとの考えのもと、1か月ローテートを必須プログラムとして医研修を受け入れています。小児科のみならず、新生児科、小となっていると信じています。また卒後教育だけでなく、岡山大研修プログラムの研修連携施設（支援施設）
として、常時専攻

児外科をローテートすることで、幅広く小児医療の臨床経験を積んでいます。分野によってはサブスペシャリティ専門医研修も可能です。入院患者さんの診断・治療方針の科内カンファレン

スを週に3回行うほか、医長回診、他科との合同カンファレン
ス、英語論文抄読会、PALSシミュレーショントレーニング、レントゲンカンファレンスなど毎週定期的に行って研鑽を積んでいます。2020年度からの初期研修医には4週間以上の小児科研修が義務付けられますが、当院では初期研修医制度発足時

おりました。将来成人科へ進む研修医にとっても意義ある研修

学医学部の選択性臨床実習の一環として、新生児科、小児外科とも共同で毎年多数の学生さんを受け入れています。それとは別に、年に1回、全国の医学部4～6年生を対象とした学生セミナーを開催し、診療現場を体験してもらうことで小児医療の魅力を若い世代へ伝えています。また、他科の医師やコメディカルも参加可能な各種研修会を行って知識・技術の研鑽に励んでいます。

研究活動
胎児から始まり、新生児期～小児期～思春期を経て、次世代を生み育てる成人期の心身の健康までリプロダクションのサ

イクルを連続的・包括的に支援する医療を成育医療と言います。小児科は成育医療推進研究室に所属しており、新生児科、産科、小児外科、コメディカルとも協力しながら多方面にわたる分野の臨床研究および治験等に柔軟に対応しています。

また救急医療への取組みも研究対象としています。救急医療と研究活動の両立は困難ではありますが、各自年1回以上の学会発表と論文発表を努力目標として取り組んでいます。

おわりに小児科医は常に、子どもたちの幸せな将来を見据えて診療お楽しみ会には小児系マスコッを行っています。健康を守り、病気を治すことはもちろんですが、トのさにーちゃんも登場しますのする総合的な診療科でもあります。子どもたちの恐怖感を少しださい。子どもに関することは子どもたちが心豊かな生活を送るための諸問題すべてに対応

でもやわらげるため、看護師・保育士はかわいいスクラブやエ

プロンを着用して子どもたちに接しており、入院生活でも季節感を感じてもらうため、毎月お楽しみ会を企画したり、壁や窓でぜひ小児病棟に遊びにきてく
いつでもどんなことでもご相談ください。

の模様替えを行い、子どもたちに笑顔を届けてもらっています。

小児系マスコットキャラクターさにーちゃんと

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特集

新生児科
■診療部長（新生児科） 影山

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入院診療は、新生児期（日齢28未満）の赤ちゃんを対象としていますが、ほとんどが出生直後から数日以内の新生児です。
新生児を専門とする小児科医が小児科専攻医とともに、新生児期に発症する特異的な疾患や周産期特有の問題などの解決にあたります。

外来は、主にNICUを退院した赤ちゃんのフォローアップで操す。とくに出生体重1500g 未満の極低出生体重児では、神経学的後障害、慢性肺疾患、視力障害、低身長などの身体的問題や、自閉スペクトラム症、注意欠如・多動症、学習障害などの神経発達症（発達障害）の頻度が高いことが知られています。また、NICU から退院した医療的ケアを必要とする患者さんの診療も重要です。

当院の新生児医療
当院の新生児医療の歴史は古く、日本の新生児医療黎明期からその先頭に立ってきました。1963年には未熟児センターを開設し、1974年に新生児集中治療室（NICU）
を設置しました。母乳育児を推進し1991年に先進国で初めて、「赤ちゃんにやさしい病院」（Baby Friendly Hospital）に認定されています。2004年からは母体・胎児部門（産科）とともに岡山県の総合周産期母子医療センターに認定されています。

〈NICU（ 5 B）〉

生体重1000g 未満の超低出生体重児では出生後の合併症も多く、入院期間は 3 か月以上にも及びますが、当院では過去10年以上生存率90％以上を保持しています。

赤ちゃんがご家庭での生活を安心して始めることができるよ

うに保健師や行政との連携を密に行い、退院前の多職種カンファレンスを積極的に行っています。

〈胎児診断・プレネイタルビジット〉

近年、比重が高くなってきているのは出生前診断症例の診中核をなすNICU（ 5 B 病棟）
は、関係各科との連携のもと療です。胎児エコーで異常が認められ、精査（羊水染色体検

いかもしれませんが、NICUに入院する赤ちゃんの約半数はいます。胎児治療、出生直後からの集中治療・外科治療など

新生児のすべての疾患を扱う病棟です。意外と知られていな

正期産児です。胎児から新生児への環境の変化に対応できない場合、先天的な異常のために出生後の呼吸、循環、哺乳、排尿、排便などに問題を生じる場合など、新生児の総合内科として関連各部門（小児外科、脳神経外科、眼科、形成外科、岡山大学病院心臓血管外科など）と連携して診療にあたっています。そのためNICUは新生児の総合病院としての機査や胎児 MRIなど）
により出生前診断される症例が増加してを産科や小児外科などとともに綿密に計画し、家族にプレネイ
タルビジットでのInformed consentを実践しています。絶対的予後不良な疾患の場合、出生後の大切な時間をどこでどのよ

うに家族と一緒に過ごすかなどを相談していくことも我々の重要な仕事です。

能を必要とします。産院で出生後に異常症状が出現した場合〈産科病棟（ 6 A）〉

います（70-100/ 年）。

立ち会いや、産科病棟の赤ちゃん（いわゆる正常新生児や在には、われわれ新生児科医がドクターカーで出動して搬送して早産・低出生体重児、とくに在胎28週未満の超早産児、出異常分娩（帝王切開も異常分娩になります）
での出生時の

胎35～36週の後期早産児の退院までの管理、授乳中のお母

超低出生体重児の超急性期

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超低出生体重児の亜急性期

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さんへの薬剤投与についての相談にのるのも我々の仕事でにおいて、年に 2 回、院外・院内を問わず周産期医療従事者す。

を対象に分娩に立ち会うすべての人が適切な新生児蘇生を〈母乳育児〉

産科・小児外科と協力して、開業産院、総合病院産科の先ゃんの健康とよりよい発達のためにとても大切です。当院では、

ティング OKAYAMA）。学生教育にも力を注いでおり、当院附を開始して継続できるように産科と連携して支援しています。出

にも精力的に協力しています。同保健学科の「妊娠中からの率は 7 割を超えており、世界でも例をみないほど高率です。

看護師免許を取得しながら結婚、妊娠、子育てのため家庭に行うことができるようにNCPR 講習会を開催しています。また

母乳育児は、NICU 入院中の赤ちゃんを含むすべての赤ち

赤ちゃんが NICUに入院する場合でも、お母さんが母乳育児
生体重1000g 未満の超低出生体重児の退院時の母乳育児

NICUに入院中の赤ちゃんのために何か月も母乳を搾って届

けてくださるお母さんに感謝するとともに、母乳育児が継続できるように包括的に支援する目的で、毎週水曜日に「ママサポート回診」を行っています。

生、看護スタッフとの勉強会を開催しています（ペリネイタルミー
属の助産科の講義はもちろんのこと、岡山大学の医学生実習

母子支援」即戦力育成プログラムにおいても、助産師免許や入った女性などの復職支援にも協力しています。

〈研究〉

近年は研究活動にも精力的に取り組んでおり、権威ある英語

雑誌への論文掲載や小児科学会雑誌総説の執筆、海外学〈外来〉

極低出生体重児（＜1500g）
のみならず、後期早産児（33～

会での口演などが続いています。

36週）の予後にも注目が集まってきており、NICUを退院された赤ちゃんの発育・発達フォローアップは、患者様・ご家族のためにも、そして予後調査のためにも非常に重要な仕事になります。フォローアップ体制の充実が必要であり、神経発達症のための専門外来も開設しています。

また近年、増加が注目されている医療的ケア児の70-80%はNICU 入院歴がある子どもたち（重症新生児仮死児、先天異常児など）であり、訪問診療医、訪問看護ステーションと連携して診療を行っています。
〈教育・啓蒙〉日本周産期・新生児医学会が主導する、新生児蘇生法普及

表彰・発表

事業
（NCPR）の一翼も担っています。当院のスキルアップラボ

竹内章人医師（左側）、玉井圭医師（右側）ファミリーセンタード・ケア（FCC）
近年、周産期医療の世界では FCCの重要性が注目されています。家族が医療ケアの提供者となることで早産児の長期予後が改善するといった報告もみられるようになり、赤ちゃんの予後を最優先すべき医師としても、家族を中心に、看護師、から赤ちゃんの祖父母、全国的にはまだ実践施設が少ないきょうだい面会も実践しています。もちろん両親は365日24時間
いつでも面会できます。

臨床心理士など他職種と協働してFCCを積極的に取り入れるべき時代になっています。NICUでは、入院中から家族みん
なで赤ちゃんを育む時間を大切にしたいと考え、10年以上前

きょうだい面会の様子

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スタッフ紹介
スタッフ医 5 名、レジデント4 名、小児科後期研修医 0 － 2 名、周産期センター専属の臨床心理士で診療にあたっています。
【診療部長】

影山

操（平成 6 年卒） 小児科専門医、周産期専門医・暫定指導医（新生児）、岡山大学臨床教授

中村信（平成 5 年卒） 小児科専門医、周産期専門医（新生児）

【医長】
【医師】

中村
竹内
玉井

和恵（平成 5 年卒） 国際認定ラクテーション・コンサルタント
章人（平成15年卒） 小児科専門医、周産期専門医（新生児）、小児神経専門医、岡山大学非常勤講師。趣味はドラム。
圭（平成18年卒） 小児科専門医、周産期専門医・指導医（新生児）、NCPRインストラクター。趣味はバスケットボール、飲み会で、いつも飲みすぎてしまいます。どなたか二日酔いに効く薬（方法）を教えて下さい！

【レジデント】

福嶋ゆう（平成21年卒） 小児科専門医、周産期専門医（新生児）。臨床遺伝専門医取得に向けて研修中。趣味はフィギュアスケート観戦、ライブ鑑賞、スノボです。

服部真理子（平成23年卒） 趣味は温泉めぐり。一児の母でときどき当直も頑張っています。好きなタイプはお相撲さんとラガーマン。
大山 麻美（平成26年卒） 小児科専門医、NCPR インストラクター。特技は早寝、そろばんです。ニックネームは大山「名人」。将棋は得意ではありませんが、赤ちゃんのライン確保はお任せ下さい！新婚です。

佐藤剛史（平成26年卒） NCPR インストラクター。新婚超ホヤホヤで、趣味はロードバイク、水泳、ピアノです。頭を丸めて熱い気持ちで新生児医療に取り組みます！

【小児科専攻医】

村上美智子（平成29年卒） 新婚ホヤホヤの後期研修 1 年目です。小児科全般勉強中です！新生児の診療は緊張しますが楽しく頑張っています！趣味はオーボエ演奏、ボルダリングです。

【臨床心理士】

松田 良子「場にいる」がモットーの心理士。3 人の柔道少年を育てたお母さんで、元保育士、元準ミス○○短大です。ホット
ヨガにはまっています。

新生児科スタッフ

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特集

産婦人科

■産科医長

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■産科医長

当院は2005年4月1日より総合周産期母子医療センターに指定されています。岡山県では総合周産期医療センターとして倉敷中央病院と当院の2施設が指定され、地域周産期母子医

多田
熊澤

克彦
一真

療センターに指定されている岡山大学病院、岡山赤十字病院、川崎医科大学附属病院、津山中央病院の4施設と協力して、県内のハイリスク妊娠・分娩をカバーしています。

総合周産期母子医療センター
総合周産期母子医療センターは、産科（母体・胎児部門）
お科では、妊娠中からの母乳育児のサポートや、母子同室に力よび新生児科・小児外科（新生児部門）を中心として構成され、を入れており、合併症のない健康な妊婦さん、里帰り出産をご妊婦さんを妊娠中から産後まで、赤ちゃんを胎児期から新生

加えて母児に合併症のあるさまざまなハイリスク妊娠を取り扱

その他の専門科の協力を得て、母体や胎児に合併症を持つ希望される方も積極的に受入れております。ローリスク妊娠に児期まで一貫してケアしています。対象となる患者さんは、妊っており、1年間の早産例は約110件、多胎妊娠の分娩は約40

では医師、助産師、看護師、臨床心理士を中心に他のコメデも関係各科と協力して積極的に対応しています。

けでなく、母子を中心としたご家族ごとサポートできるようチー

し、多胎妊娠に伴う母児の合併症を最小限にするための管理

近年は日本での分娩数は減少傾向にあり、2019年は90万

音波検査、染色体検査、NIPTなどに関する出生前診断カウ婦・産褥婦、胎児・新生児ということになりますが、センター内

ィカルの協力も得ながら、患者さんの治療にあたらせて頂くだ
ム医療を実践しています。

件を下回り、当院も2008年の730件をピークに減少傾向を認め
年間の分娩総数は500件ですが、他施設からの母体搬送件

数は年間120件前後で推移し変化していません。当院に通院される妊産婦さんの診療や保健指導を行う他、岡山県内全域

からの産科救急母体搬送の受入れを24時間体制で対応し、リ件、胎児疾患の分娩例は約20件です。ハイリスク妊娠に対して専門外来として、毎週火・水曜午後に「多胎外来」を開設を行っています。また、「出生前診断」は毎週木曜日午前に、超ンセリングを行っています。
「妊娠と薬の外来」は「妊娠と薬情報センター」（国立成育医療センター内）と連携して、妊娠・授乳中の薬剤使用に関する相談を随時受け付け、当院の産科および新生児科医師と薬剤師が対応に当たっています。

スクの高い妊娠に対する周産期管理を行っています。また、当赤ちゃんにやさしい病院（BFH：Baby Friendly Hospital）
旧国立病院時代、1991年にWHOユニセフより先進国で初めて「赤ちゃんにやさしい病院」に認定されました。私たちの病院では、母乳育児を中心として母子の幸せ、家族の幸せのために様々な取り組みをしています。

●分娩直後の早期接触と母子同室生まれて間もない赤ちゃんとお母さんにとって肌と肌の触れ合いはとても大切な時間です。出生直後の赤ちゃんは状態が安定しないこともあるので、呼吸状態や体温に注意し、スタッフが安全に十分に配慮した上で行っています。

双胎妊娠への取り組み
双胎妊娠は、早産や妊娠高血圧症、さらに一絨毛膜二羊

そのため、双胎妊娠の管理はきめ細やかな母体と胎児の観膜双胎（MD 双胎）は、双胎間輸血症候群（TTTS）などを発察が必要で、また妊婦さん自身がハイリスク妊娠であることのの双胎妊娠の管理をおこなっています。妊娠35週未満の早産います。多 胎 外 来では切 迫 早 産、妊 娠 高 血 圧 症、さらに14％おられ、NICU（新生児集中治療室）の病床圧迫などの多胎妊娠に関するパンフレットをお読みいただき、気になる症

症する可能性があるハイリスク妊娠です。当科では年間40件で分娩となる双胎の割合は、全国平均よりは低いですが、約問題が出てきます。また、TTTSは発症した場合、両方の児の認識をさらに高めていただく目的で、多胎専門外来を開設してTTTSなどのリスクがないか等を細かく確認し、妊婦さんには状が診察時以外でもないか注意していただくように指導させ予後が悪くなる可能性が高く、早期に発症した場合は胎児鏡ていただいています。今後、さらに早産率低下や TTTS の早ースもあり発症の予測が非常に困難です。

も、妊婦さんのご希望を確認した上で、当科で設定した適応

下手術を行わなければならない疾患ですが、突然発症するケ

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期発見になどに繋がればと考えています。分娩方法において2020.3Vo l . 1 4

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を満たせば経腟分娩も積極的行っています。MD 双胎においては、TTTS 発症の原因となる胎盤吻合血管の同定を行うた

察を行っています。

め、出産後の胎盤血管に色素を注入し吻合血管の詳細な観

主な対象疾患
産科的疾患

胎児・新生児管理を要する疾患

群・子宮頚管無力症・帝王切開後の経腟分娩・その他ハイリ

娠・子宮内胎児発育不全・羊水過多など

多胎・前置胎盤・常位胎盤早期剥離・妊娠高血圧症候

スク妊娠（早産既往など）

切迫流産・切迫早産・前期破水・多胎・血液型不適合妊

胎児疾患（循環器・小児外科・口腔外科・脳外科の管理を

母体合併症妊娠各専門内科と協力し以下のような合併症妊娠の管理を行っています。

糖尿病・妊娠糖尿病・高血圧・バセドウ病・橋本病・膠原病・喘息・潰瘍性大腸炎・心疾患・特発性血小板減少性紫要する）

胎児不整脈・消化管閉鎖・横隔膜ヘルニア・先天性心疾

患・臍帯ヘルニア・腫瘍・口唇口蓋裂・水頭症・髄膜瘤・胎児
水腫・消化器系疾患・腹部疾患・泌尿器系疾患など

斑病・てんかんなど

その他母体合併症に対する検査・治療もご相談ください。

主な検査と治療検査

セカンドオピニオン

刺・臍帯穿刺による胎児採血も対応しております。

胎児超音波検査・胎児心エコー・胎児 MRI・CT・羊水穿

ハイリスク妊娠、多胎、胎児異常などのセカンドオピニオンに治療

胎児胸腹水の穿刺・胎児輸血・胎児不整脈に対する抗不整脈剤投与・緊急頚管縫縮術

婦人科疾患■婦人科医長政廣聡子

婦人科は、非妊娠期の女性の診療を担当しており、「女性骨盤外科」と「女性内科」の2つの役割を持った診療科です。
「女性骨盤外科」
として代表的な疾患である子宮筋腫、子宮腺筋症、卵巣嚢腫等の開腹手術による治療はもとより、卵巣嚢腫や子宮内膜症、子宮外妊娠に対する腹腔鏡、子宮粘膜下筋腫、子宮内膜ポリープに対する子

宮鏡手術、子宮頸部上皮内病変、子宮脱に対する腟式手術を行っております。なお前癌病変、早期癌の治療は行っておりますが、進行癌につきましては、原則として近隣の専門病院を紹介しております。また、「女性内科」として婦人科で診療する疾患は多岐にわたります。月経異常や更年期の体調不良、性感染症など、人には相談しにくい症状で受診される患者さんは大変多く、意を決して受多田克彦（産科医長）

塚原紗耶（産科医師）

熊澤一真（産科医長）

吉田瑞穂（産科医師）ます。思春期の女性から閉経後のご婦人まで、特政廣聡子（婦人科医長）

大岡尚実（産科医師）

立石

洋子（産科医師）

相本

法慧（レジデント）

婦人科へお越し下さい。

沖本直輝（産科医師）中村一仁（専攻医）

診された患者さんに少しでも安心して診察を受けていただけるよう診療にあたることを心掛けておりに月経に関するお悩みをお持ちでしたらお気軽に

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『肺高血圧症』とは、心臓から肺へ向かう血管である肺動脈の血圧が高くなる病気で、息切れや疲れやすくなるなどの症状から始まり、症状が進行すると命に関わってきます。難病にも指定されているこの病気に国境を越えて治療にあたっている当院循環器内科の松原広己統括診療部長にお話をお伺いしました。

世界中の肺高血圧症患者さんへ希望を与えるために

図1■統括診療部長

松原広己（循環器内科）

新型コロナウイルス（COVID-19）が瞬く間に世界中教えだけは守り続けましたが、若輩の身で学会から招聘に広まったため，国内はもとより国際学会も中止が相次などされるはずもなく、相変わらず学会とは縁のないいでいます。昨年は延べ28か国に及んだ海外出張も，今日々を送っていました。転機が訪れたのは2004年、当院

年は 5 月末までのほぼ全てが中止となり，海外からのに赴任 1 年後のことで、初めて日本循環器学会から招見学者もないので落ち着いた毎日を送っています。海聘を受けました。これまで診療の傍らデータを解析して外学会に出席するというと，よく勉強されますね，と言は発信を続けていた肺高血圧症についての講演でした。

われることが多いのですが，私が出かけている理由は以後国内の学会・講演会に招かれるようになり、かつて少なくとも医学を勉強するためではありません。単に自師匠が語ったように地道に研究を続けていても注目さ分の研究成果を発表するためでもありません。実際，大れるようになるのだと、少し納得しつつも、さして良く学卒後 7 年目以降，私は学会発表のために演題を投稿も無い治療成績を得意げに発表する、この道の世界的するのをやめました。それは，心臓生理学の世界的権威権威とされる海外招聘演者を苦々しく眺めてもいましであり、私の師匠でもあった菅弘之教授の教えに従ってた。日本は，少なくとも岡山医療センターはもっと先をいるからです。1995年，日本人として初めてアメリカ心行っているぞと思って躍起になってみても、英語力の無臓協会の国際レクチャーの講演者としてアトランタに招さのゆえに相手にもされず、果ては他の日本人研究者か聘された菅教授は、学会場でお会いした際に「学会はおらも「ガラパゴス化している」などと揶揄される始末で祭りみたいなもので，出席して浮かれている暇があった

した。

ら仕事
（研究）
を続けなさい。
」といい、「いずれあなたの2012年、再び転機が訪れます。韓国最大の病院である

仕事がほかの人にとって重要になれば、自ずと学会の方アサンメディカルセンターの院内講演会に招かれたのから呼ばれるようになる。学会なんて招かれた時だけです。今から思えばなんということもない小さな会でし行けばいいのです。」とおっしゃいました。
「勉強は出版

たが、日本の最先端の治療をレクチャーしてくれとのこ

物を読めばできるのだから，家ですればいい。」ともおとで、私にとっては一大事でした。大嫌いな飛行機に乗っしゃいました。

らねばいけないうえに、韓国語なんて全くできない。英もちろん私の研究などほとんど注目を集めることも語はとてもお粗末で、言いたいことをちゃんと伝える

なかったので、学会に自ら投稿しないことは学会に出席

自信もない。そもそも対日感情も現在ほどではないもしないことと同義でした。やがて基礎研究者としてのののあまり良くないところなので，正直、大変なことに自分の才能の無さを自覚して、臨床に戻ってからもこのなったと思いました。いろいろ考えてこの時は韓国語招聘講演に行った国
肺動脈形成術の技術指導に行った国
図1

T H E

2012年以降に著者が招聘講演・肺動脈形成術の指導に訪れた国J O U R N A L ! !

10

2020.3Vo l . 1 4

No.4

シンガポールナショナルハートセンター（2019年 1 月シンガポール）

オナシス心臓外科センター（2019年 2 月アテネ）
図2

ジューイッシュジェネラルホスピタル（2019年 8 月モントリオール）

海外における肺動脈形成術の技術指導の通訳をつけてもらって講演したのですが、この年の12

私が海外の学会に出かけていくのは有名になるため

月に慢性血栓塞栓性肺高血圧症に対する肺動脈形成術ではないし、ましてや海外旅行が好きだからでもありまの初期成績の論文を発表するとさらに状況が悪化しま

せん（非日常を楽しんでいる部分はありますが）。世界

す。ウイーンでの講演依頼を皮切りに、2013年にはフラ

中では未だ致死的な肺高血圧症という難病を、生涯付

ンクフルトで外科医と討論、パリでの国際学会で目玉のき合っていかなければならないけど直ちに致死的では招待講演と英語での講演依頼が相次ぎました。さらに、ない、例えば糖尿病みたいな慢性疾患へと変えること

諸外国から病院見学希望者が大勢やってくるようにもを夢見ているからです。今や当院からの情報発信をきっなりました。私の英語力はと言えば、急速に改善するはかけに、世界中でほとんどの慢性血栓塞栓性肺高血圧

ずもなく、相変わらずお粗末なものでしたが，あること症患者さんは根治に近い状態が得られるようになりまに気づいてからあまり気にならなくなりました。

した。次は残りの肺高血圧症の患者さんの番で、実際当当たり前のことですが、聴衆は私の英語を聞きに来院では非常に積極的な治療を行うことにより、多くの患るのではなく、講演の中身（コンテンツ）に興味があって者さんが死を恐れる必要のない状態まで改善できてい来ているので、つたない英語でも必死になって聞いてくます。日本ではもはや当たり前の治療が、未だ世界にはれました。質問も同様で、講演会場でも病院に来たとし受け入れられていません。

ても、こちらが聞き取れなければ何度でもゆっくり繰り

今の私には、多くの人に驚異的な治療成績を示して、返して聞いてくるのです。磨かなければいけないのは英

いくらかは信用させられるだけの実績と業績がありま

語力ではなく、コンテンツの方だと気づきました。以来、す。そのことを訴える国際的機会にも恵まれています。

以前にもまして英語論文発表の重要性を認識し、毎年同意する仲間や志を同じくする弟子も世界中に増え続

2 ～ 3 編の原著論文を海外の（ 1 流誌はちょっと無理なけています。菅教授はよく「私は目の前の患者さんを救ので）1.5～ 2 流誌に発表してきました。おかげで世界う臨床能力はないけれど，世界中の何百万人もの患者

中に友人や弟子ができました。彼らとメールでやり取り

さんの治療に役立つ基礎研究成果を上げてきたつもりしているうちに，英文を書くのも苦でなくなってきましだ。」とおっしゃっていました。不肖の弟子である私も，た。全くダメだったヒアリングも今は自然に耳に入って世界中の肺高血圧症患者さんたちに、病気であってもくるし、当たり前の英会話で困ることもなくなりました。

普通に生きられる希望を与えてあげたいと夢見ていま

飛行機もそんなにいやではなくなってきました（少なくす。世界のガイドラインを書き換えて、世界中の肺高血とも ANA と JAL は）。世界中の循環器学会や呼吸器圧症患者さんの役に立てるようになるのはまだまだ先学会に招聘され（図 1 ）、世界中の病院で血管形成術のになりそうですが、やすやすと叶うようでは夢とは言え技術指導をし（図 2 ）、2019年には小さなセッションではません。近い将来、少なくとも私が現役の間に、結果報ありましたが、師匠と同じアメリカ心臓協会の年次集会

告のための続編を執筆できる機会が訪れることを願っにも招かれました（図 3 ）。

ています。

第15回ジョン ベイン メモリアルシンポジウム（2019年 3 月ロンドン）

ヨーロッパ心臓学会年次集会（2019年 9 月パリ）
図3

T H E

アメリカ心臓協会年次集会（2019年11月フィラデルフィア）

公演中の著者J O U R N A L ! !

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No.4

がんゲノム医療連携病院の指定について■乳腺・甲状腺外科医師

秋山一郎

全国どこでも質の高いがん医療を提供することがでるため、厚生労働省はがんゲノム医療中核拠点病院を全きるよう、全国にがん診療連携拠点病院が393箇所あり、国に11箇所指定し、がんゲノム医療連携病院を156箇所

岡山県には当院を含め 6 か所あります（令和元年 7 月

公表しています。
（平成31年 4 月 1 日現在）
。中国四国地

1 日現在）。

方では岡山大学が唯一の中核拠点病院で、この傘下に18箇所の連携病院があります。岡山県には当院を含めさらに、ゲノム医療を必要とするがん患者が、全国どて 3 か所あります。

こにいても、がんゲノム医療を受けられる体制を構築す

がん遺伝子検査は、一部のがんの治療では標準治療として行われています。
肺がん、大腸がん、乳がんなど一部のがんでは、医師ています。例えば乳がんの場合、再発した患者さんの約が必要と判断した場合にがん遺伝子検査を行い、1 つ

3 割に遺伝子検査を行い、専用の薬が使えるかどうか

またはいくつかの遺伝子を調べ、診断したり、検査結果を調べています。

を基に薬を選んで治療したりすることがすでに行われがんゲノム医療は、遺伝子情報に基づくがんの個別化治療の1つです。
一方、がんゲノム医療とは、主にがんの組織を用いて、多数の遺伝子を同時に調べ（がん遺伝子パネル検査）、
遺伝子変異を明らかにすることにより、一人一人の体質や病状に合わせて治療などを行う医療です
（図１）
。2019
年10月現在、がん遺伝子パネル検査の一部は保険診療や先進医療で行われており、研究開発も活発にすすめられておりこの役割を担うのが岡山大学病院など全国
11か所の中核拠点病院です。

がん遺伝子パネル検査を受けても必ず治療法が見つかるわけではありません。
「がん遺伝子パネル検査」の結果、遺伝子変異が見つかり、その遺伝子変異に対して効果が期待できる薬がある場合には、臨床試験などを含めてその薬の使用を検討します。治療選択に役立つ可能性がある遺伝子変異
は、約半数の患者さんで見つかります。しかし、遺伝子変異が見つからない場合もあります。また、遺伝子変異があっても、使用できる薬がない場合もあります。自分に合う薬の使用（臨床試験を含む）に結びつく人は、全体の10％程度といわれています（図 2 ）。

ゲノムってなに？
ゲノムとは、遺伝子をはじめとした遺伝情報の全体のヒトの体を作る、約37兆個の細胞の核の中に遺伝子をことで、一人一人異なる設計図のような究極の個人情乗せた染色体が入っています。ゲノムとは、染色体に含報です。

まれるすべての遺伝子と遺伝情報のことです。

T H E

J O U R N A L ! !

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2020.3Vo l . 1 4No.4

染色体を構成する重要な成分が DNA で、DNA は 4

ヒトのゲノムは両親から受け継いだ62億個もの塩基

種類の塩基が一列に並んでできている長い分子です。こが並ぶ、塩基配列で表されます。一部の塩基配列が異なの 4 種類の塩基の並びが、単語や文章のように決めらることで、一人一人の個性が生まれます。これにより外れた意味をもっていて、ヒトの遺伝子の情報を構成して見や性格、病気のなりやすさ、薬の効き方、副作用などいます。

が人によって違ってくると考えられています。

遺伝子は、染色体の一部です。1 人のゲノムには約 2

こういった塩基配列の違いは、「生殖細胞（精子、卵万～ 3 万種類の遺伝子が含まれているといわれており、子）」を介して親から子に伝わります。一方、環境や生活

遺伝子ごとに、体をつくるためのさまざまな機能があり習慣や加齢などによって体細胞（体をつくる細胞）の一ます。

部に塩基配列の違いが起こることもあります。

がんは、ゲノムの変化によって起こる病気です。
がんは、ゲノムの変化に伴って塩基配列の違いなどが生じ、遺伝子が正常に機能しなくなった結果、起こる病

遺伝子変異は、次の世代に遺伝するものではありません。
一方で、がん細胞以外の、全身の正常細胞に含まれて気です。
ほとんどのがんは、喫煙や生活習慣、加齢などが原因いる遺伝子に、生まれつき存在する変異が主な原因ととなり、正常な細胞内の特定の「体細胞」の遺伝子が後なって発病するがんもあります。これらは、がん全体の

天的に変化
（変異）
することによって、がん細胞が発生し5％程度といわれる遺伝性腫瘍（家族性腫瘍）と呼ばれます。がんが進行していく際には、がん細胞においてのます。精子や卵子の「生殖細胞」の遺伝子にも存在する

み生じたこの遺伝子変異が、進行・増殖のもととなると変異なので、親から子へ遺伝する可能性があります。

考えられています。このようながん細胞にだけ起きた

当院でできること、できないことでは、当院（がんゲノム医療連携病院）で受けられる治の人には保険適応あり）ですが、そのほかの遺伝子も丸療と、中核拠点病院（岡山大学病院など）でしか受けらごと調べる遺伝子パネル検査だと56万円です。ここまでれない治療との違いは何でしょうか？ それは、まだ市

は 当 院 で 出 来る 標 準 治 療 で す。パ ネル 検 査 の 結 果、

販されていない新薬を用いた治療、いわゆる臨床試験

BRCA 以外の遺伝子変異が見つかることがあります。

（治験）に参加できるかどうかです。新薬や、新たな治療

別の病気を引き起こす遺伝子や、正体不明の変異が見法が有効か否かを調べる臨床試験は当院でも多く実施

つかることもあります。これらの正体が今、アメリカで中ですが、ゲノム情報に基づいて開発中の薬を使えるの次々に明らかになりつつあり、それに合わせた治療薬のは中核拠点病院だけです。

開発が始まっています。全国11か所の中核拠点病院に

例えば乳がんを例に挙げます。BRCA という遺伝子

日本人のゲノム情報を集積することで、効率的に臨床試に変異があると高率に乳がんと卵巣がんになることが験を行うことができます。その結果、効果が認められれ分かっており、こうした患者さん専用の薬（オラパリブ）

ばオラパリブのように全国で使える標準治療になるでがあります。この遺伝子だけを調べると20万円超（一部しょう。

未来を切り開く臨床試験
がんゲノム医療は、今のところ標準治療をやり尽くした人にしか行えません。しかし、今までの治療よりも効
果的で副作用の少ない薬があれば、最初に使ったほうす。前者の成績が良ければ、新たな標準治療になるかもしれません。
最後に、本稿の出典元のホームページをご紹介します。

が良いかもしれません。そのことを調べる臨床試験が玉石混合のネット上で最も信頼でき、しばしば患者さん

この春から始まります。非小細胞肺がん、胃がん、大腸にも紹介しています。

がん、乳がん、膵がん、胆道がんの患者計200人を対象

国立がん研究センターのがん情報サービスに、パネル検査で見つかった薬を使った人と、これまで（ganjoho.jp）

通りの標準治療を受けた人の生存率などを比べるので乳がんに限らず、今後、ゲノム情報に基づいた臨床試験が始まるでしょうが、いずれも有効性は未確認です。まずT H E

J O U R N A L ! !

は効果が証明された標準治療を行うことがより良い結果への第一歩と言えるでしょう。

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No.4

医療安全
レポート

－セーフティーマネージャー会議より－“ チームワークを重視しています ”
総合病院においては病気を治療するために多くの専門スタッフが関与していきます。
連携が上手くいって初めて高度な医療を提供することができます。適切なコミュニケー

ションは常に必要であり医療安全にも寄与します。
医療現場においてより良いチームワークを作り上げるために・・・

TeamSTEPPS 研修を行いました！
2020年 1 月26日（日）に近畿大学医学部付属病院安全管理部の辰巳陽一先生（血液・膠原病内科教授）をお迎えして、医療現場で重要な「チームワーク醸成」のための TeamSTEPPS（チームステップス）
研修を行いました。
TeamSTEPPS（チ ーム ス テ ッ プ ス）と は『Team Strategies and Tool to Enhance
Performance and Patient Safety（医 療の成果と患者の安全を高めるチーム戦略と方法）』の頭文字から名づけられたもので、単独の医療技
術や専門技術（テクニカルスキル）
ではなく、複数かつ多職種の医療者が関わる医療現場でのテクニカルスキルを支えるあらゆる技術（対策やツール）の総称のことを言います。
つまり、医療チーム用共通言語ということです。
医療現場は一人の患者さんにいろいろな職種が関わります。その際に、コミュニケーションがうまくいかなければ、患者さんにとっての必要な情報や、状況が医療チーム内で共有できず、ミスを誘発し、患者さんにとっての不利益が生じてしまいます。
岡山医療センターでは、現在も多職種でコミュニケーショ
ンをとりながら診療や看護、検査、リハビリなどを行っていま
すが、さらにチームワークを醸成し、そのチームの中に患者さんやご家族にも参加していただくことを目標にしています。
TeamSTEPPS（チームステップス）については、これから取り組んでいく予定ですので、まだまだ時間はかかるかもしれませんが、患者さんの安全を守るために全力で頑張っていきます。

辰巳陽一先生

今後の、岡山医療センターを見ていてください！

リソース
ナース室
通信
Vol.39

研修の様子

文責：医療安全管理係長

昨年7月に新生児集中ケア
認定看護師としてリソースナ
ース室に加わりました。自分自身がNICU（新生児特定集中治療室）
で患者家族としてお世話になった経験から、赤ちゃんと家族の人生のスタートを支えたい、お母さんの味方でいたいと日々思いながら、新生児の看護をしています。自分の言葉で意思を伝えられない赤ちゃんが、どうしてほしいんだろう、何を求めているんだろう、と赤ちゃん目線で考えることを大切に、質の高い看護ケアが提供できるよう、スタッフとNICUは、早産や疾患を持って生まれた赤ちゃんの治療の場だけでなく、赤ちゃんが育っていく場、家族が家族としての時間を育む場でもあります。私たちNICUの看護師は、ご家族とともに赤ちゃんの成長を見守り、パートナーとなって一緒にケアを行います。実際に我が子がNICUに入院となった経験から、多くの戸惑いを感じるご家族の思いに寄り添いな
がら、赤ちゃんの小さなサインを一緒に読み取り、赤ちゃんの持つ力を伸ばしていけるよう看護ケアを実践していきた
いと思っています。赤ちゃんやご家族にとっては、NICUを退院して終わりではなく、そこから新たな生活の始まりです。早期より退院後の生活までを見据えて、多職種で協働し多方面から支援させていただ
きます。どうぞよろしくお願いいたします。

ともに取り組んでいきたいと思っています。
リソースナースとは、専門性の高い看護の技術・知識を習得した
看護師のことです。
T H E

J O U R N A L ! !

リソースナース室14

田村陽子

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No.4

室井晃子

貧血に伴って起こる舌病変


■歯科医長

角南

次郎

貧血がひどくなると舌の表面が糸状乳頭の萎縮によB12欠乏症もしくはその吸収障害とされてって平滑になり、色調も暗赤色に変化し、灼熱痛や接触います。ビタミンB12の吸収には胃壁から分痛を生じるようになります。こうした舌病変の代表的な泌される内因子と呼ばれる糖タンパクが必要で、この内も の に 鉄 欠 乏 性 貧 血 に 伴って生じる Plummer-因子の分泌障害があっても悪性貧血を生じます。
写真は胃の全摘出術を受けた人の舌の写真で、暗赤Vinson 症候群と悪性貧血に起因するHunter 舌炎が色の平滑な舌になっていて疼痛がみられます。胃を切除あります。
前者の鉄欠乏性貧血は鉄の摂取不足、慢性胃腸疾患した人は、内因子が不足してビタミンB12の吸収障害がによる鉄の吸収障害、消化管からの慢性的な出血や過起こり、悪性貧血同様の巨赤芽球貧血を生じます。また

度の生理出血などが原因として起こります。Plummer-

胃酸の分泌も減少するた

Vinson 症候群の症状は前述の舌症状のほかに匙状

め鉄のイオン化が低下し爪、口角炎、嚥下障害などです。

て、吸収率が下がり、その一方、悪性貧血は骨髄中に巨赤芽球がみられることから巨赤芽球性貧血とも呼ばれていて、原因はビタミン

結果鉄欠乏性貧血も生じます。
胃切除後の舌病変

初 期 研修医通信■初期研修医石田

将大

充実した研修医生活
初期研修医として岡山医療センターで働きはじめ１年

科等の興味のある分野の勉強や、休日には趣味のゴル近くが経とうとしており、内科、外科、麻酔科などの様々

フなどにも手を出せるようになってきていて、今では充な診療科での研修を行ってきました。入職当初は、カル

実した毎日を過ごせていると思います。またあと2か月

テの使い方、看護師や放射線技師などの他職腫との連もすれば新たな初期研修医の先生方が入職され、指導携や、救急外来での診療など日々新しいことばかりで、する立場になることを考えると、より一層身が引き締ま

業務や勉強に追われていました。他職腫の方々や上級る思いがあり、日々の研修にも力が入ります。

医の先生方、患者さんのご協力もあり、そうした慌ただ今後とも慢心することなく、日々の診療・勉強を通ししい中でも、徐々に仕事に慣れ、日々の中に少し余裕がて精進していきたいと思っていますので、今後ともどうできました。現在では帰宅後に呼吸器内科や脳神経内ぞよろしくお願いいたします。

岡山医療センター分院

金川病院だより

■金川病院

理学療法士（リハビリテーション科チーフ） 原田大樹

地域との絆を大切にする病院について
金川病院の運営方針は、①笑顔とあいさつのあふれる病院、②地域との絆を大切にする病院、③健全な経営

年10月よりリハビリテーション科のチーフが交代し、新スタッフ 5 名で再始動しました。

を意識する病院、④ともに助け合い思いやりのある病院

今後も 4 つの運営方針に沿って地域の方々との絆・信の 4 つです。リハビリテーション科では「地域との絆」を

頼を大切にできるよう邁進していきたいと思います。

大切にするため、地域住民の方に向けた健康教室を開催しています。昨年 9 月には「足のむくみ解消法」として、むくみに効果的な運動習慣とセルフケアについて紹介させていただきました。また、みつネット健康フェスタでも「運動の秋～腰痛・膝痛をやっつける～」というテーマで、自宅で実施できるセルフトレーニングを紹介。ありがたいことに、現在は 1 ～ 2 カ月に 1 回地域との関わりを持つ健康教室の機会をいただいています。また、昨T H E

J O U R N A L ! !

金川病院 リハビリテーション科 スタッフ
左より、下山憲治言語聴覚士、勝谷友裕理学療法士、
原田大樹理学療法士、羽田楓理学療法士、余田真希作業療法士

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No.4

くすりと食品の相互作用
■調剤主任

串田

康弘

だんだんと春に向かって暖かくなっていく時期になりました。
薬を飲まれる際、薬と薬の飲み合わせに対して注意したことがあるかもしれませんが、食品との相互作用もあります。今回は薬と食品の相互作用についてお話します。
くすりと食品には食べ合わせ・飲み合わせが悪いものがあります。そのリスクを知らずに服用してしまうと健康を思って食べているものが、逆に健康を害する場合があります。
たとえば、健康を思って飲まれる青汁（緑黄色野菜）
も血液凝固阻止剤のワーファリンと飲み合わせると、ワーフ
ァリンの作用が減弱してしまうとされています。
下記に一部ではありますが、薬と食品の飲み合わせに注意すべきものを記載します。
◆クロレラ、青汁（緑黄色野菜）、納豆
相互作用にかかわる主な薬物 代表的な薬物名
抗血栓薬

ワルファリン服用患者において薬の効果を弱めてしまい、
血液凝固が起こりやすくなる。

ワルファリン®（ワーファリン）◆グレープフルーツ
相互作用にかかわる主な薬物 代表的な薬物名
アダラート®（ニフェジピン）カルシウム拮抗薬

バイミカード®（ニソルジピン)

グレープフルーツの成分が、薬物代謝を阻害して、薬物の血中濃度を上昇させ、薬の効きすぎにより、過度の血圧低下や、頭痛、めまいなどの症状を引き起こすことがある。

リピトール®（アトルバスタチン）

高脂血症治療薬

リポバス®（シンバスタチン）

催眠鎮静薬

ハルシオン®（トリアゾラム）

精神神経薬

テグレトール®
（カルバマゼピン）◆カフェイン
相互作用にかかわる主な薬物 代表的な薬物名
相加的に中枢神経刺激作用が増強する可能性がある。また、カフェインがテオフィリンなどの体内代謝を抑制する可能性もある。

ネオフィリン®（アミノフィリン）

強心・気管支拡張薬

テオドール®（テオフィリン）

抗菌薬

ナイキサン®（エノキサシン）

キノロン系薬シフロキサン®（シプロフロキサシン）

解熱鎮痛薬、抗血栓薬

アスピリン

体内におけるカフェインの分解を抑制することで中枢神経刺激作用（神経過敏、いらいら、不眠など）が発現する可能性がある。
血中濃度が上昇し、鎮痛効果や出血傾向が強まる可能性が出る。

サリチル酸系薬◆牛乳
相互作用にかかわる主な薬物 代表的な薬物名
抗菌薬

クラビット®（レボフロキサシン
オゼックス®（トスフロキサシン）

ニューキノロン系抗菌薬

ジェニナック®（メシル酸ガレノキサシン） 薬剤の成分が牛乳のカルシウムと結合してしまい、薬のビブラマイシン®（ドキシサイクリン）

テトラサイクリン系薬

吸収や作用を低下させる。

ケフレックス®（セファレキシン）

セフェム系薬ケフラール®（セファクロル）

このほかにも飲み合わせに注意すべき薬と食品はあります。お薬をもらうときでな
くても薬剤師に相談することはできますので、服用に関するちょっとしたお悩みでもお気軽にご相談ください。

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No.4

スターバト・マーテル（悲しみの聖母），
Stabat Mater

作品名：

作曲者：ジョヴァンニ・バッティスタ・ペルゴレージ
Giovanni Battista Pergolesi (1710-1736)

16

米井■クラシックソムリエ敏郎
イ レ ア ナペルゴレージは，イタリア出身のオペラ作曲家です．

トまで完全にシンクロしており驚異的です．2. Ileana

ショパンの生まれるちょうど100年前に生まれ，26歳でCotrubas (1939- , s), Lucia Valentini-Terrani

結核のために夭折しますが，死の床で作曲された『スタ(1946-1998, ms), Claudio Scimone (c), [1979，

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ヴ ァ レ ン テ ィ ー ニ＝ テ ッ ラ ー ニ

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ーバト・マーテル』は古今の同名曲のなかでも最も美し

Erato]，イレアナ・コトルバシュは，ルーマニア出身

く人気のある作品です．バッハもこの曲に詩編51番ののソプラノです．ルチア・ヴァレンティーニ＝テッラー

歌詞を付け，モテット『我が罪を拭い去りたまえ，いとニは，イタリア出身のメゾ・ソプラノでした．3. Anna

高き神よ』BWV 1083に編曲しているぐらいです．当時

Netrebko (1971- ,s), Marianna Pizzolato (ms),はそもそも現在の「著作権」というような概念はなかっ

Antonio Pappano (c), [2010，DG]．これはペルゴたので，バッハはヴィヴァルディの曲などもたくさん編

レージの生誕300年を記念して南ドイツの保養地バー

曲して使用しています．
『スターバト・マーテル』とは，13

デン＝バーデンの祝祭劇場で録音されたものです．ア

世紀に生まれたカトリック教会の聖歌のひとつで，中世

ンナ・ネトレプコは，ロシア出身のソプラノで，卓越しの詩の中でも極めて心を打つもののひとつであり，わた歌唱力とその美貌によって，全世界から引く手あまが子イエス・キリストが磔刑となった際，母マリアが受たの状態が続いています．4. Julia Lezhneva (198

けた悲しみを思う内容となっ9- , s), Philippe Jaroussky (1978- , ct), Diegoています．中世以来，多くのFasolis (c), [2012，Erato]．ユリア・レージネヴァは作曲家がこの詩に曲を付け

サハリン島出身のソプラノです．フィリップ・ジャルスています．パレストリーナ，ヴキーは当代随一のカウンターテナーです．5. Sonyaィヴァルディをはじめ，ハイド

Yoncheva (1981- , s)，Karine Deshayes (ms)，ン，ロッシーニ，
ドヴォルザー

Ensemble Amarillis，[2016，Sony]．ソーニャ・ヨン

ク，シマノフスキ，プーランク，

チェヴァは，ブルガリア出身のソプラノです．カリーヌ・

たっけい

ア

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デエはフランス出身のメゾ・ソプラノです．その他に，

ミケランジェロ作：ピエタ

ヴ

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ロ

ニ

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ジ ャ ン スジ ェ ラ ー ルレーヌーテル』を作曲しています．ペルゴレージの『スターバ6. Veronique Gens (1966- , s), Gerard Lesne

ト・マーテル』はソプラノとアルト(コントラルト) のため(1956- , ct), Bruno Cocset (c), [1997，Erato]，7.

の12曲で構成され，合唱はありません．イントロは，"StBarbara Bonney (1956- , s), Andreas Scholl

abat Mater dolorosa･･･" で，これは「悲しみに沈(1967- , ct), Christophe Rousset (c), [1999，De

める聖母は涙にむせびて･･･」という意味で，美しい二cca]．8. Eva Mei (1967- , s), Marjana Lipovsek

重唱を紡いでいくのです．中世のヨーロッパにおいて(1946- , ms), Nikolaus Harnoncourt, [1993，Telは，女性は教会や舞台の上で歌うことは禁止されていdec]，などもきれいです．

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たので，ソプラノ・パートはボーイ・ソプラノで，アルトのさて，YouTube です．1. Anna Netrebko (1971部分はカウンターテナーが担当していたのです．成人- ,s), Marianna Pizzolato (ms), Bertrand de

した男性がファルセット( 裏声 ) を使って歌うのがカウ

Billy (1965- ) 指揮，シュターツカペレ・ドレスデン，2010

ンターテナーです．

年11月27日，ドレスデン聖母教会で収録．今のところ

マ

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ピ ッ ツ ォ ラ ー ト

ン

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ビ リ ー

さてお奨めの CD ですが，簡便のためにソプラノ一番のお奨めです．タイトルは，"Pergolesi Stabat(s), メゾ・ソプラノ (ms), アルト (a)，カウンターテナ

Mater (Anna Netrebko, Marianna Pizzolato)ー (ct)，指揮者 (c) と略記し，[ 録音年，レーベル名

HD" です．画質，音質共に申し分ありません．2. Silvia] の順に記載します．1. Mirella Freni (1935- ，s),ス

Frigato (s)，Loriana Castellano (1981- , ms)，

Teresa Berganza (1935- , ms), Ettore Gracis

Antonio Puccio 指揮，L'Arco Magico Chamb(c), [1972，Archiv]．この CD がアナログ録音時代

er Orchestra，
2015年4月15日，
L'Auditorium Coの代表盤で，今でも第一に推薦できます．ミレッラ・nciliazione Roma で収録．タイトルは，"Pergole

フレーニは，イタリア出身のソプラノで，1963年にカラ

si - Stabat Mater (Concerto)" です．

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ヤン指揮の『ラ・ボエーム』でミラノ・スカラ座にデビュ

夭折の天才，ペルゴレージが死の床で作曲し，数あるーしました．テレサ・ベルガンサはスペイン出身のメ『スターバト・マーテル』のなかでも最高傑作といわれゾ・ソプラノで，フレーニと同い年です．フレーニとベているこの作品を貴方も聴いてみませんか．

ルガンサの歌唱は静謐でありながら力強く，ビブラー

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No.4

校
学
産
助
護
看
信
通
Vol.40

卒業にむけて3年生代表 阪野

詩織、岩井

美樹、中園

麻里

私たちは 3 年間、講義や臨地実習の中で多くの患者方が広がり深まりました。今後も自己研鑽を積み、患者さんを受け持たせて頂いたことから、看護のすばらしさんにあった最善の看護を提供できるようになりたい

さを実感するとともに、専門職業人としての看護師像をと思います。

構築することができています。実習当初はコミュニケー

看護師になるために私たちを支援してくださっていションやフィジカルアセスメントの技術・知識が未熟でる学校の先生方や看護師・医師、病院職員の方々への患者さんを理解することができませんでした。しかし、感謝とともに、思いを励みにワンチームの一員となれる

患者さんと向き合い、一つひとつの経験を大切に積みよう頑張っていきます。

重ねていくうちに、患者さんとの関わり方が少しずつですが身についてきました。そうすると、症状の出現状況や回復の過程、抱いている思いがそれぞれ違うこと、患者さんには生活史があり、その人の今があることがわかってきました。患者さんを理解すると、その人の先を見据え、今必要な看護を考え援助を提供することができるようになりました。更に、看護研究をとおして実践の意味づ
けをすることで、看護の考えや見看護学科 3 年生 with 学校長、副学校長、看護部長、事務部長、副看護部長

卒業を前に
助産学科第9期生一同

私たちは、助産師になるという思いを胸に、1 年間とでした。

いう限られた時間の中で、日々学習に励んできました。

4 月からは助産師としての第一歩を踏み出しますが、4 月からの講義では、新たな学習内容を学ぶ難しさ

初心を忘れず、常に学ぶ気持ちを持ち、日々、邁進してや多くの課題に心がくじけそうになることもありました。しかし、グループワークで意見を戦わせる中で、一いきたいと思います。
最後になりますが、この 1 年間、私たちに学びのため

つのものを作り上げる難しさと大切さを学ぶことがでに新たな生命の誕生に関わらせてくださった一人ひときました。学習が進み実習が近づくにつれて、2 つの命りの妊産褥婦さんとそのご家族、また、熱心に指導してと向き合う助産師という職業の責任をより改めて強くくださった指導者の方々に感謝を申し上げます。

感じ、援助やその根拠となる知識の修得に励みました。
6 月から始まった実習では、不安と緊張で何もできない自分の未熟さを感じました。しかし、そのような中でも、わが子のために頑張る妊産褥婦さんと家族を目の前にして、大きな感動と喜びを覚え、助産師として、自分にできる安全かつニーズを尊重した援助は何かを考え、ご指導を頂きながら少しずつ実践に繋げていくことができるようになりました。
この実習を通して学んだことは、母子と家族が安心して妊娠・分娩・産褥期を過ごし、育児に臨めるように、先を見据え個別性を踏まえた援助を行うことの重要性

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助産学科第 9 期生一同2020.3Vo l . 1 4

No.4

クリスマス聖歌隊を終えて■看護助産学校

自治会長

小守

辰典

自治会副会長花崎優奈

わたしたち看護助産学校学生自治会は、入院患者さに、学生みんなで作成したクリスマスカードをプレゼんにクリスマスの雰囲気を味わっていただこうと2019ントさせていただきました。患者さんは、口ずさんだり、

年12月17日に岡山医療センターでクリスマス聖歌隊を手拍子したり、笑顔も見られ「ありがとう」と言ってく実施させていただきました。

だいました。入院されている皆さんに少しでも楽しん

サンタクロースの帽子にキャンドルライトを持ったでいただけたのであれば幸いです。私たちは患者さん

学生179名が、6 チームに分かれて各病棟に伺いました。

の喜んでいただけた姿を見て、さらに勉学に邁進し、いそして、入院患者さんに「ジングルベル」「きよしこの夜」

い看護師になれるように頑張りたいと決意を新たにしなどの歌をハンドベルや合唱でお届けしました。さらました。

学生サンタクロース

病院のクリスマスツリーの前でハンドベル演奏

クリスマス聖歌隊がやってきた～心に響くハンドベル～■8B 病棟看護師長

2019年12月17日18：30、8 B 病棟にクリスマス聖歌

上本朱美

んの心に届いていたと思います。

隊がやってきました。毎年この時期に当院附属看護助

また、ハンドベルの音色が響き始めると、クリーンエ

産学校の学生さんがグループに分かれてハンドベルとリアの患者さんはそれぞれの病室の入り口から、無菌

クリスマスソングを患者さんに届けます。

室の患者さんは無菌室入口の自動ドアから心地よいハ

8 B 病棟は血液内科の病棟です。一般病床25床のンドベルの音色に耳を澄まし、ハンドベルに合わせク

他にクリーンエリア17床と無菌室 5 床で構成されていリスマスソングを口ずさんでいる患者さんやタオルをます。クリーンエリア、無菌室は病気や骨髄移植、抗が顔に押し当て涙をぬぐう患者さんもいらっしゃいましん剤治療の影響で血液成分が著しく低下した患者さた。クリスマス聖歌隊が帰った後、「とても良い演奏だんが入院されているため、入室に制限があります。また、った」「ハンドベルの優しい音色に癒された」「治療で辛病状の深刻な患者さんも多く、長期間病室もしくはクい思いをしているけれど元気が出た」という感想が聞リーンエリアから出ることを許可されていない患者さかれました。患者さんにとってハンドベルの優しい音

んもおられます。そのためクリスマス聖歌隊がクリーン

色は癒しであったとともに、治療への意欲にもつながエリアで演奏することは今までありませんでした。

りました。

ところが今回、病棟スタッフの提案でクリスマス聖歌隊の演奏の間だけ、クリーンエリア入口の自動ドアを開放し、そこからクリーンエリア・無菌室の方へ向かってハンドベルとクリスマスソングを披露してもらいました。クリスマス聖歌隊が見える位置までベッドごとお連
れした寝たきりで難聴のある患者さんも、ハンドベルを鑑賞しました。患者さんはクリスマス聖歌隊をじっと見つめ、ハンドベルの音に合わせて時折身体を揺らしていました。きっとハンドベルの優しい音色は患者さ

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聖歌隊のハンドベル演奏

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No.4

ザ ジャーナル

栄養満点！ヘルシーメニュー

春の味覚を味わう～たけのこ料理～■管理栄養士小山塁【調理】①筍を1cm 幅にスライスする。
②油をフライパンで熱し、たけのこの両面を焼く。
③塩胡椒をふり、両面に焼き色をつける。
④バターと醤油をいれ、香りをつけて完成。

1人分の栄養量◦エネルギー 65kcal◦たんぱく質
◦食塩

1.3g
0.6g

幅広に切り、
メイン料理に！

【調理】①筍の穂先は薄く櫛切り、軸は1cm 角に切る。
油揚げは油抜きせずに細かく刻む。
②炊飯釜にお米と調味料を入れ、だし汁を2合の目盛りまで加える。
③①を入れて平らにし、炊飯する。
④炊きあがったら底からよく混ぜる。
⑤木の芽をあしらって完成。

■ CRC（看護師） 岡田莉恵子

1人分の栄養量◦エネルギー 335kcal◦たんぱく質
◦食塩

8.9g
1.2g

人参や枝豆で彩りを！
行楽弁当にもおすすめ

医学の進歩に積極的に関与する部署です。

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■治験への参加を迷われている方がいたら ･･･
治験への参加は自由意思。迷っている方こそ、無理に参加は勧めず、最終的な患者さんの判断にお任せするようにしています。患者さんには、じっくり考えて頂く様にアドバイスしたり、疑問に関しては患者さんが納得できるようにしっかりと説明します。

宗政充医師と治験管理室メンバー

宗政充医師

治験実施には患者さんのご協力はもちろんですが、「患者さんの未来のために」という先生方の熱い思いがあるんですね。治験管理室一同も患者さんや先生方の思いに少しでも力添えできるよう、今後も尽力してまいります。宗政
先生、貴重なお話ありがとうございました。

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No.4

独立行政法人 国立病院機構岡山医療センター 医療広報推進室■宗政先生って実はこんな人☆
趣味▷グルメ、旅行、遺跡・遺構めぐり
おすすめグルメ▷ご当地のおいしいものは何でも☆
嫌いな食べ物▷生もの（海鮮は OK）
休日の過ごし方▷子供と過ごす事、時に犬の散歩■循環器内科医になったきっかけ
最初は血液内科を専攻することを考えていた。しかし、適切な治療や手術を行うことで、劇的な回復がみられる循
環器治療に魅力を持ったことがきっかけ。
■治験に対する思い
今後、多くの患者さんを救うであろう新薬を世に送り出す橋渡しや、既存薬の適応拡大に繋がる手助けができれば、という思いで治験を実施している。そのためには、まず新しい薬がどんな薬なのかをよく知った上で、患者さん
にとって有用かどうかをしっかりと判断することが大切だと思っている。

編集責任者／平見有二

インフルエンザに加えて新型コロナウイルスの出現で、まだまだ予防対策に気が抜けない今日この頃ですが、みなさまいかがお過ごしでしょうか？ さて、この度は循環器内科 宗政 充先
生にインタビューを行った様子をお届けします！心臓カテーテル治療の実績はもちろん、患者さんからの信頼も厚く、治験実施責任医師としても数多くの治験を実施されています。

令和2年3月26日発行（年4回発行） 発行責任者／岡田正比呂

【材料】
（1人分）
◦お米…2合◦油揚げ…1枚◦筍（水煮でも可）…中サイズ1個◦だし汁…450mL◦薄口醤油…大さじ1◦みりん…大さじ1◦塩…小さじ1/3

第4号

【材料】
（1人分）
◦筍…1cm 幅カット2切れ（水煮でも可）◦サラダ油…大さじ1/3◦塩胡椒…少々◦バター…1/3個◦醤油…少々〒701-1192 岡山市北区田益1711-1 TEL 086-294-9911 FAX 086-294-9255 URL https://okayama.hosp.go.jp/ E-mail 504-info@mail.hosp.go.jp 印刷：（株）中野コロタイプ

素材の味を活かす！かんたん美味しいレシピ〈たけのこステーキ ～バター醤油～〉〈たけのこ御飯〉!!
広報第14巻

春の味覚といえば“筍”です。
“筍”という文字の由来は
たけのこを美味しく食べるために一旬（10日ほど）で竹に成長してしまうことからきています。
白い粒々の正体は？
穂先
そのため、旬の筍を食べられる期間は短いです。
それはチロシンと呼ばれる
柔らかく香りが良い。
アミノ酸です。集中力を炊き込み御飯や旬をむかえた筍は香りが良く、コリコリの食感がたまらなく高める働きやストレスを和え物に。
美味しいです。また、カリウムや食物繊維などを豊富に含むため、 和らげる作用があります。
中央部
生活習慣病予防にも効果的です。
根元
程良い歯ごたえ、
倉敷市真備町の特産品といえば“筍”が有名です。
筍らしい食感が楽しい。
甘みが特徴。煮物や今回は旬の筍を使ったレシピを紹介します。
揚げ物や炒め物に。
焼物、天ぷらなどに。