T O Y A M A

C I T YH O S P I T A L

M A G A Z I N E

107

No.

富山市立富山市民病院

2023 年 1 月号

富山市民病院マガジン「きよら」●題名の「きよら」は病院の清潔なイメージや医療の透明性、そして心の美しさを表し、柔らかでやさしい書体はやすらぎと信頼を表現しています。
●写真については、
広報用にマスクを外して撮影しているものがあります。

特集

暮らしに寄り添う「腹膜透析」
特集

肺がんの根治性を高める「完全胸腔鏡手術」

Floor Guide
案内図
1F

2F
脳神経外科

正面玄関

発熱
外来

中央受付

3

4

休憩室

院内保育所

透析内科

南口

心臓超音波・呼吸機能・心電図・脳波検査

中央研究検査部
麻酔科・
ペインクリニック内科

集中治療室（ICU）
高度管理治療室（HCU）

手術室

緩和ケア
内科
精神デイケア

精神科

中央研究検査部
倉庫

看護部

リハビリ
テーション科

呼吸器・
血管外科

手術室

感染症病棟

外来診療棟

病理

食堂

MRI

泌尿
器科

さんぽ図書館

売店 空調
機械室

放射線治療室

形成
外科

経営管理課
契約出納課

看護部長室

腎臓造影

MRI

事業管理者室

透視

結石
破砕

9

眼科

コンピューター室

会議室 管理
部長室

院長室

透視

10

理髪店

入退院口

（夜間入口）

放射線科
アイソトープ検査
超音波（エコー）

マンモバイオブシー
8
中央放射線部
治療計画室

防災センター
売店

6

CT
7

11

コーヒーショップ

5CT

レントゲン受付

空調機械室

CDコーナー

2

撮影 撮影 撮影 CT

休憩コーナー

開放型
医師室

副院長室
応接室
副院長室

1

歯科口腔外科

医事課
ドック
更衣室

透視受付

がん何でも
相談室

健診
センター

待合ホール

血管造影室

内科
患者アドボカシー室

入退院口

産婦人科

吹き抜け

入院支援センター

再来
受付機

皮膚科

小児科
中央カルテ室

看護外来
栄養指導室（夜間入口）

整形外科

待合ホール

ふれあい
地域医療
センター
薬局

耳鼻いんこう科

外科

内視鏡
センター

救急
センター

OTホール

西病棟

東病棟

南病棟

8F

心臓リハビリテーション室

病室

東 801〜827

8F

7F

病室

西 701〜723

病室

東 701〜725

7F

6F

病室

西 601〜621

病室

東 601〜625

6F

5F

病室

西 501〜526

病室

東 501〜527

5F

病室

西 401〜426

4 階リハビリテーション

4F

病室

南 401〜425

病室

南 301〜321

治験支援センター
講堂

3F

病室

西 301〜320

図書室

病室

東 301〜321

外来治療室

医局
管理部長室

呼吸器・血管外科

事業管理者室

検査部

活動療法棟

経営管理課

小児科

院長室

麻酔科

OT ホール

契約出納課

耳鼻いんこう科

副院長室

ペインクリニック内科

医事課

皮膚科

看護部長室

集中治療室

産婦人科

看護科事務室

高度管理治療室

精神科

電話交換室

手術部

2F

歯科口腔外科

医療マネジメント室

泌尿器科

感染防止対策室

4F
3F

2F

形成外科
眼科
健診センター

1F

玄関ホール

救急センター

売店

レントゲン

感染症病棟

総合案内

発熱外来

コーヒーショップ

放射線科（治療・診断）

透析センター

中央受付

脳神経外科

食堂

リハビリテーション

ふれあい地域医療センター

外科・乳腺外科

防災センター

精神デイケア

術前検査センター

整形外科・関節再建外科

薬局

内科

看護外来

内視鏡センター

栄養指導室

血管造影室

がん何でも相談室

アドボカシー（患者支援）室

緩和ケア内科

1F

医療安全管理室

B1F

薬品管理事務室

中央リネン室

霊安室

栄養科

剖検室

B1F

特集 Special Feature

107

No.

2023 年 1月号

Contents

暮らしに寄り添う「腹膜透析」［インタビュー］ 腎臓内科部長、透析内科部長／大田

聡 医師

臨床工学科

血液浄化係長／島崎 哲弥 臨床工学技士

東病棟６階

副主幹／松木 理浩 看護師（透析看護認定看護師・腎不全看護エキスパートナース）

透析内科

主査／西村 佑佳 看護師（腎不全看護エキスパートナース）

02

特集 Special Feature

肺がんの根治性を高める「完全胸腔鏡手術」［インタビュー］ 呼吸器・血管外科センター部長、呼吸器外科部長発土岐 善紀 医師行07

富山市立富山市民病院
広報委員会〒939-8511
富山市今泉北部町2-1
TEL. 076-422-1112
FAX. 076-422-1371

News Reporthttps://www.tch.toyama.toyama.jp/「院内保育所園児による勤労感謝の集い」
を開催しました

富山市民病院

放射線治療計画用 CT 装置を更新しました

12

Seminar富山市民病院公開講座

第 31 回ふれあいセミナー13

富山市立富山市民病院

日本医療機能評価機構

し ま さ き

て つ

や

た

臨床工学技士さとし

聡 医師

た か ひ ろか腎不全の治療に

Ｑ．透析内科ではどのような患者さんを診ているのですか？

大田 「末期腎不全」と診断されると、損なわれた

腎臓の働きを肩代わりする腎代替療法の検討が必要となります。主には「透析治療」と「腎臓移植」なのですが、当院では「透析治療」を透析内科で担っています。

腎臓の働きが本来の％ほどまでに低下した

Ｑ．末期腎不全と判断する目安を教えてください。
大田

腎臓は本来、体内で発生する老廃物を処理し、弊害は様々です。

スクが高まります。他にも食欲の減退や貧血など、くみ、心臓に水が溜まって心不全を起こすなどのリコントロールが難しくなります。そうすると体がむ

働かなくなるとその処理が滞り、体の水分や塩分の尿と一緒に体外に排泄する役割を果たすのですが、

大田

Ｑ．腎不全の症状とはどのようなものでしょう。

検査値を参考にしながら総合的に評価します。

状態です。腎不全による症状が強くなったときに、

１０

臨床工学科 血液浄化係長 島崎 哲弥

お おき

腎臓内科部長、透析内科部長 大田

ま つ

東病棟６階 副主幹 松木 理浩 看護師

ゆ透析看護認定看護師・腎不全看護エキスパートナースに し む ら

透析内科 主査 西村 佑佳 看護師
腎不全看護エキスパートナース

暮らしに寄り添う「腹膜透析」
特集

透析が必要になったら、生活はどうなるのだろう…

透析内科では、そんな不安を抱える患者さんに向き合い、ライフスタイルに合わせた治療をサポートしています。満足度の高い治療を提供するため、特に力を入れて取り組む「腹膜透析」について、エキスパートたちに聞きます。

2

Toyama City Hospital Magazine / vol.107

「血液透析」と「腹膜透析」
Ｑ．
「透析治療」にも種類があると聞きました。
大田 「血液透析」と「腹膜透析」があります。

大田

日本では現在、％以上の患者さんが「血液透析」を選択されています。「腹膜透析」のシェアが低いのは、導入施設が限られていることも原因の一つです。主に、急性期の総合病院を中心に「腹膜透析」を行っています。

％の患者さんに「腹膜透析」をご利用いただいています。当当院は患者数でいうと県内２番目、約んで循環させ、血液中の老廃物や過剰な水分を取り院側が判断する医学的要件と、患者さんの生活背景「血液透析」は、体外の機械に直接血液を取り込除く治療で、１回あたり４時間の透析を週３回、通総合的な判断を重ねた結果、この比率に至っていますね。

自宅で治療を継続できる
メリット

大田

Ｑ．「腹膜透析」のメリットを教えてください。
イムで働く職業の方などには有効な選択肢かもしれ

先に清潔な部屋があるなど、条件が整えばどこでもえています。

べく回避したい、との思いから選ばれるケースも増るため体に負担がかかりやすい「血液透析」をなる化も進み、頻回な通院を要し、血液を体外循環させめの選択肢だったのですが、最近は患者さんの高齢

以前は、若い患者さんが仕事などを優先させるた行えます。

やはり病院外で行えることです。自宅や勤務

島崎

ません。

ちなみに「腹膜透析」にも２種類あります。

１つは６〜８時間おきに透析液を交換する方法（Ｃ

松木

きました。

Ｑ．市民病院は「腹膜透析」に力を入れていると聞「腹膜透析」の高い選択率

自動で集中的に行うか、こまめに簡潔に行う

ＡＰＤ）、もう１つは寝ている間に交換する方法

か、それぞれの目的に合わせて選択します。

えますが、通院は２週に１度ほどです。

るという原理です。自宅で管理するという手間は増

その透析液を体外に取り出すことで血液を浄化でき

内の老廃物や余分な水分が透析液の中に移動します。

に透析液を注入し、一定時間貯めておくことで、体ことで行える治療です。内臓を覆っている腹膜の中

一方、「腹膜透析」は患者さんが自宅で管理するやライフスタイルといった社会的要件を天秤にかけ、２０院して行います。

の必要がありません。一日単位で考えると、フルタ

９５（ＡＰＤ）です。ＣＡＰＤでは液入りバッグとお腹㎏ほどの大きなのチューブを接続するため、持ち運びできるくらいコンパクトな機械を、ＡＰＤでは機械を使用します。
大田 大きな機械なら夜中に８時間ぐらいかけて自動で一気に治療できますので、日中は透析液の交換

特集／暮らしに寄り添う「腹膜透析」

3１０

病院の中で完結しますので、安定した治療がＱ．
「血液透析」特有のメリットはありますか？
大田が基本です。
Ｑ．患者さんが望んでも「腹膜透析」を導大田入できないケースはあるのでしょうか。

求されません。さらに、日本の「血液透析」のレベ

いくつもの手術痕があったり、腹膜炎の既行えます。また、「腹膜透析」ほどの自己管理が要

ルは世界でもトップクラスということで、安心感が

往で癒着を起こしていたり等、透析液が溜

その他、透析液の入ったバッグと機械をですね。

め込めない状況が予想される場合は難しい

生体の膜を利用しますので、腹部に得やすいかもしれません。

インフォームドコンセントから
共同意思決定へ

接 続 す る 際、 不 潔 な 環 境 だ と 菌 が 混 入 し、

対 し、 医 師 が 処 方 し た プ ロ グ ラ ム に 沿 っ て 機 械 が腹膜炎などの合併症を引き起こしかねませんので、自己管理能力の不安が見られる患者さんにＱ．
「腹膜透析」選択までの流れを教えてください。
大田 最近は、「ＳＤＭ： Shared Decision Making

ちゃんと動いているかを遠隔で確認します。また、

Ｑ．皆さんの「腹膜透析」における役割を教えてく

るよう、体制を整えているところです。

することもあるので、その点検や清掃が確実に行えを連結する際、中が汚れたり、不具合が起こったり手技が必要となる機械についても、腹膜のチューブは、無理にお勧めしないようにしています。

ています。
医療サイドからは科学的エビデンス（根拠）に基づいた情報、治療法の特徴を十分に説明します。ご家族を含む患者さんサイドからは、人生観や病気に

機械の正常な動作が治療の質に関わりますから、臨床工学技士の存在は大きいです。実績のある

大田
大田

施設では、どこを見ましても、臨床工学技士が重要ださい。

情報をお聞きします。医療サイドと患者さんサイド

週水曜に、他の腎臓内科医も曜日を決めて「腹膜透当院に腎臓内科医は４人おりまして、私は毎が話し合い、共有しながら、ベストな治療法を一緒な役割を果たしています。
松木
私 は、 今 年 度 か ら 臨 床 工 学 科 に 新 設 さ れ た

島崎さんに関わります。ご本人やご家族が治療に悩まれた際、医師からの情報を補足したり、逆に医師に患「血液浄化係」で係長を務めています。
業務としては、夜間の「腹膜透析」の患者さんに

私は看護師として、治療選択の段階から患者

析」の患者さんの診察を担当しています。

ト」が中心だったのですが、今は「一緒に考える」

患 者 さ ん だ け に 委 ね る「 イ ン フ ォ ー ム ド コ ン セ ン

昔は、医療側から選択肢を詳しく説明し、判断をに決めていく流れです。

対する考え、今後の希望など、社会的背景に関するチームで取り組む「腹膜透析」（共同意思決定）」という治療選択の手法が注目され

腹膜透析（CAPD）の機械

4

Toyama City Hospital Magazine / vol.107

さんの状態の確認、穿刺、透析中の管理を行ってい

せん し者さんの生活背景を伝えたりと、情報共有の仲介役

ま た、 市 民 病 院 独 自 で「 腎 不 全 看 護 エ キ スの場面などで責任の重大さを感じています。

と松木さんは認定を受けているのですが、療養相談

かな条件を満たした看護師だけが認定されます。私

所属しての年数、レポートや講義への参加など、細パートナース」の認定も行っています。専門部署に

西村

法専門指導士」などの認定も受けています。

養指導看護師」や「腎臓病療養指導士」、「腎代替療私は「日本腎不全看護学会」認定の「慢性腎臓病療にも透析に関連する様々な学術集会があるのですが、

松木 「日本看護協会」による認定資格ですね。他した。

Ｑ．透析看護にも認定看護師の資格があると聞きま

エキスパートが連携する安心感も行います。

ます。その他には、医療機械の保守点検、部品交換

また、基本的な自己管理ができることを目標とし、２週間に一度再診に来られる患者さんには、

生活指導や腹膜透析の手技の指導なども行います。
西村
体の状態やお困りごとを確認しています。
「腹膜透析」を導入されたばかりの患者さんに対しては、在宅訪問も行いますので、その際に環境を確認し、心配な点を尋ねたりもしています。
例えば、夜間の機械は排液がうまくいかないとアラームが鳴るので、その頻度が高まって眠れないという場合は、医師や臨床工学技士に相談し、設定内

設定の見直しによって治療の効果が損なわれ容の見直しなど、対応してもらっています。
島崎てしまっては本末転倒ですので、細かな設定の調整については、メーカーとも連携して柔軟に対応しています。
また、私たち臨床工学技士の透析内科での業務は今も「血液透析」が多いので、機械の点検から患者

特集／暮らしに寄り添う「腹膜透析」

5

的な立ち位置を取ります。

腹膜透析の流れ大田 「透析治療」は、多職種がチームで関わることが大事です。特に看護師の皆さんは、保存期（透析を開始するまでの腎不全の状態）から患者さんに教育機関としての役割もＱ．教育施設の認定も受けていると聞きました。

根ざしていくきっかけになればと考えています。

質の高い生活を長く送れるように

大田

大田 「腹膜透析」はいつまでも行えるものではな

Ｑ．最後に、読者へ一言お願いします。

腎臓内科医とエキスパート看護師は、定期的なミー

スタッフの養成を推進するため、先進的に腹膜透析

く、いずれは「血液透析」に移行します。暫定的と深く携わってくれていますし、その役割は重要です。

ティングで各種問題点の擦り合わせも行っています。

を行う施設を「腹膜透析教育研修医療機関」に認定も取れますが、より長く、質の高い生活を長く保つ

日本腹膜透析医学会では、腹膜透析に関わる

松木

しています。主に看護師に向けた教育実習を２日間各職種に正しい情報を提供し、個人ではできないことを補う、円滑な透析治療にチームワークは一助になればと考えています。実際、患者さんの満どちらの透析治療を選択されても、より質の足度が高い治療法ですので、まずはご相談ください。

に渡って行い、東京での認定試験を経て、「腹膜透析認定看護師」合格を目指すわけですが、全国に

島崎

高い、安心・安全な治療を提供できるよう、スタッ

フの苦手意識の克服などにも貢献したいです。臨床いサポート体制の確立に努めますので、一層ご期待

工学技士の専門的で多角的な知見を加え、より手厚大田いただければと思います。

北陸に必要という外部からの声もありましたが、教える立場となれば、常に新しい知識を取り入

松木 「透析をすると最後」「つらい」というイメー

ジがありがちです。そのようなイメージを払拭できるのが「腹膜透析」という治療かもしれません。ベ

析医学会が、２年前に「腹膜透析連携医」という資かりつけ医がキーパーソンになります。日本腹膜透大田 「腹膜透析」は在宅医療ですので、地域のか気軽に相談できる体制を整えます。そして、安心しはあると思いますので、皆様の拠り所として、より

西村

関わっていきたいと思っています。

ストな選択を後押しできるよう、私自身、より深く

格制度も設けたのですが、その実習も当院で担えまて前向きに治療を継続していただけたら嬉しいです。

選択後も「これでよかったのか」など、不安す。地域連携の一助となり、富山に「腹膜透析」がＱ．医師に対する教育も始めたと聞きました。

ルアップできると考えたからです。

れやすくなり、当院の腹膜透析そのものがよりレベ

Ｑ．教育施設に名乗りを上げた経緯は？

受けています。

か所ある教育施設の中で、当院は北陸唯一の認定を２５

欠かせません。

透析センター6

Toyama City Hospital Magazine / vol.107

きよ し の り医師

胸部の骨や筋肉を傷つけない「胸腔鏡手術」

Ｑ．呼吸器外科が扱う疾患について教えてください。

「肺がん」の手術が主で、その他「縦隔や胸壁の腫

しゅ しょう た かんしょう

瘍」や「気胸」に対する外科治療を扱っています。また「手 掌 多汗症」に新しい術式を工夫して行っているのも当科の特色です。呼吸器外科専門医二人体制〜件程行っています。

（土岐医師・山本医師）で担当し、肺がんの手術は、直近５年平均で年間

腔鏡補助下手術」の２種術の中間に位置する「胸開胸手術と完全胸腔鏡手る「完全胸腔鏡手術」と、操作を内視鏡で完結させ胸腔鏡手術にも、全てのに大別されます。さらに、手術」と胸部の骨や筋肉を傷つけない「胸腔鏡手術」

一方、アプローチ方法については、元来の「開胸ガイドラインがあります。

がん病巣の切除内容については、ほぼ統一された

Ｑ．肺がんの手術はどのように行われるのですか？

７０類に分かれます。

特集／肺がんの根治性を高める「完全胸腔鏡手術」

7５０

呼吸器・血管外科センター部長、呼吸器外科部長
ど

土岐 善紀

特集

肺がんの根治性を高める「完全胸腔鏡手術」

富山市民病院には、肺がんの「完全胸腔鏡手術」の第一人者である外科医がいる。かつては「治らない」疾患の代表格ともされた肺がんに対し、優秀な治療実績を重ねてきたエキスパートに、肺がん治療について聞く。

一切の筋肉を切断しない「完全胸腔鏡手術」の国内初施行
Ｑ．土岐先生は「完全胸腔鏡手術」の第一人者と聞きました。
当院に赴任したのが２０１６年ですが、それまでは 年に渡り大学病院で呼吸器外科のチーフを担っれる場合がまれに存在します。そのようなケースに対し、ガイドラインどおりに「適応がない」と決めつけず、技術を駆使したり、術式を工夫したりすることによって「完全切除」に導ける可能性があります。
こうした「プラスアルファ」の姿勢が各病院の成績の違いに影響を及ぼす部分だと考えられます。
Ｑ．「完全胸腔鏡手術」は、今では多くの病院で実安全で再発の少ない手術をするためにＱ．「完全胸腔鏡手術」にも種類があると聞きました。

やや大き目の傷１か所で行う「単孔式」と小さな傷数か所で行う「多孔式」があります。

「単孔式」のメリットは、傷が一つでより低侵襲入れるため、体内で干渉し合ったり、奥行きが見えであることです。しかし、全ての道具を一か所から主たる基幹病院では、ほぼ実施されていると言えづらいというリスクがあります。そのため、比較的施されているのでしょうか？

ます。とは言え、細かな部分には差異もあります。

初施行しました。
当初は早期肺がんに限定していましたが、これま一つは、「完全」が指す意味がやや曖昧なことでな成績を示すことができています。

２や３の手術にも適用し、「開胸手術」よりも良好手術」としている場合もありますし、切除した肺をす。傷が大きくても内視鏡を用いることで「胸腔鏡度も精度も高くなります。

様々な角度から道具を入れられるため、操作の自由骨の間）を開大させる「開胸器」を用いなければ完に優しい手術」であると第一に説きますが、私の考

多くの外科医が、完全胸腔鏡手術のメリットを「体ここで一つだけ強調しておきたいことがあります。

全胸腔鏡手術としましょう、と合意が得られていま

えはちょっと違います。患者さんは、「安全に手術といった点などです。一般的には、肋間（肋骨と肋す。

で」とされています。これは、数多くの手術治療成ステージに関わらず行っている病院と、ステージ１

もう一つは「適応」についてです。当科のように

ハイビジョン内視鏡と４Ｋモニターを用い、加えが行われ、そして何より再発の少ない手術」を一番

績を解析した結果、「取り切ることが可能な限界点」に適応を絞っている病院があります。このあたりはて肝心なところでは、内視鏡を数㎝まで近接・拡大望んでいるということです。

がそこまでと判断されたからです。

治療成績に問題がなければどちらでもよいでしょ

視できる現在の完全胸腔鏡手術は、開胸手術での肉テージ３の後期以上の進行がんであっても、取り切

し か し、 個 々 の 患 者 さ ん を よ く 検 討 す る と、 スう。

手術の適応は「ステージ１からステージ３の前期まガイドラインでは開胸、胸腔鏡を問わず、肺がん

か？

Ｑ． 手 術 が 可 能 な ス テ ー ジ は、 実 際 ど こ ま で で す

体外へ摘出する際に開胸した場合をどう捉えるのか、

一方「多孔式」は、術者と助手の手をフルに使い、易しい手術向けの方法に留まっています。

で 年の経験と実績を重ねながら、今ではステージの骨格筋を切断しない「完全胸腔鏡手術」を国内でていました。２００２年に、切除から摘出まで一切

１５

２０

8

Toyama City Hospital Magazine / vol.107

き る の で、「 完 全 胸 腔 鏡 手 術 」 を 標 準 と し切除において緻密で再発の少ない手術がで像を得ることができます。つまり、がんの眼視では太刀打ち出来ないくらい精緻な画は有利に働きます。

後に遅滞なく行うためにも、回復の早い胸腔鏡手術を調べることができます。こういった薬剤治療を術

次々に登場し、各患者さんの肺がんとのマッチング

疫 チ ェ ッ ク ポ イ ン ト 阻 害 剤 」 な ど、 有 効 な 新 薬 がすればステージを問いません。

％を「完全胸腔鏡手術」で完結させています。適応があると判断

当院では、全肺がん手術のおよそ切り替える基準を教えてください。

Ｑ．「完全胸腔鏡手術」の適応範囲、「開胸手術」に

土岐流「完全胸腔鏡手術」ているのです。
Ｑ．手術後の治療について教えて下さい。
早期であれば、手術単独で治療が完結することが多い一方、進行期の場合は、手術後に薬剤治療を追加することで、再発率の低下をねらいます。
近年は薬剤治療においても、従来の抗がん剤に加えて「がん遺伝子標的治療」や「免一 方、「 開 胸 手 術 」 の 適 応 と し て い る ケ ー ス は、
しんのう

心嚢を開いて肺動脈や心房を合併切除したり、大血管や気管支をいったん切り離して繋ぎ直す「再建」

が必要な場合です。

胸腔鏡でできるものは全て「完全胸腔鏡」で、できないものは「開胸」でと、中途半端に行わないス

タンスが当院の特徴です。胸腔鏡手術を数多く行ってきたからこそ、その適応限界もわかってきました。

Ｑ．市民病院の「完全胸腔鏡手術」の特徴を教えてください。

日本では、「虎ノ門式」「姫路式」などの多孔式手特集／肺がんの根治性を高める「完全胸腔鏡手術」

9９５

術の流儀がありますが、私のやり方は「富山式」と呼んでいます。
１・５ｃｍ
程の傷を４か所、標的とする肺の位置に

この機会に２０１６〜２０２０年までの５年間の

・１％（
・９％（

・

・３％）

・３％）、ステージ２は

全肺がん手術成績を公表しますと、５年生存率はス
テージ１で・９％）、ステージ３ででした［（ ）内は全国平均］。手前味噌ですが、全国８％（する孔を円の中心におき、その他の３つの孔を同円るだけで孔の設置を行うことが２つ目の特徴です。

さらに、肋間筋を含む骨格筋を切開せず、開排すとがとても大切です。これらのステージの治療成績を組み合わせた「集学的治療」が円滑に行われるこ「手術」単独ではなく、「薬剤治療」や「放射線治療」

さらに、ステージ２や３の局所進行肺がんでは、術者と助手で合わせて４本の手が過不足なく機能すが良かったことは、術後に遅滞なく内科や放射線科との連携プレーが機能していたと言えると思います。

メリットが両立する
自己血液製剤の活用

では、一定の範囲の中で患者さん自身に退院日を決を、全て患者さん自身の「自己血」から作成してい手術において準備する「輸血製剤」や「血液製剤」

Ｑ．手術以外にも独自の工夫があると聞きました。

めていただくなど、急性期病院としては珍しい方法

ることでしょうか。手術の

１０
初、全国では施設目の導入にこぎつけました。

これは赴任時に立案し、２０１８年に北信越では目的に応じて使用しています。

日程前に採血を行い、を取っています。ちなみに、「開胸手術」や「胸腔鏡

特殊な器械を用いて分離精製して保管し、手術時のてください。

１０

Ｑ．市民病院の治療成績が良いとされる理由を教え

補助下手術」では２週間前後が退院の目安です。

ある富山の地域性を考えなければいけません。当科

高齢者のみの世帯も多くなり、また冬期は雪かきも週間程度です。もっと早い退院も可能ですが、近年退院までの平均日数は、「完全胸腔鏡手術」で１

Ｑ．回復までの期間はどのぐらいでしょう。

るよう４孔で行っています。

くすことができます。これが一つ目の特徴です。

トップクラスの結果を示すことができ、良質な手術よって設置することから始まります。胸腔鏡を挿入

８４

心上にそれぞれ１２０度となるように展開します。

１９７１ができていたと思われます。

５８９０

この配置により、胸腔内の操作が困難なエリアをな４１と考えています。

より安全性の高い外科医療を提供できている要素だ「 メ リ ッ ト が 両 立 」 し ま す。 こ う し た 取 り 組 み も、と医療コストは通常相反するのですが、この技術は伴うアレルギーや拒絶反応を抑制できます。安全性

これにより血液媒介感染症をブロックし、輸血に自己血から輸血製剤や血液製剤を作成するクリオシールシステム

10

Toyama City Hospital Magazine / vol.107

肺がん手術の明るい未来に向けてＱ．
「ロボット支援手術」は肺がん手術に適していますか？「胸腔鏡手術」に勝るところは？

「準標準」と呼ばれるようになるかもしれません。

また、技術的には、術前のＣＴ画像やＰＥＴ画像

を、実際の胸腔鏡画像の肺やリンパ節にバーチャル投影したり、３Ｄ画像で術前に実際の手術を模擬実施したりということが可能になると思います。

方は多いと思います。泌尿器科、婦人科をはじめ、を公開して情報発信を行うことです。新しい治療法

徹底した患者目線であることが第一。次いで成績

Ｑ．今後、目指すところを教えてください。

消化器外科や呼吸器外科領域においても、保険適応や手術件数を紹介する病院は多いですが、治療成績

近年話題の「ロボット支援下手術」に興味のあるになりました。人間の関節以上の操作角を持つ点や、を公開する病院は少ないのが現状です。患者さんのたところを大切にしたいと考えています。

安心を得ると同時に自分たちも襟を正す、こういっ遠隔操作ができる点が優れています。
とは言え、良いことばかりでもありません。複数の「ロボットアーム」を挿入すると、現状では完全出血等の緊急時に術者の対応が一歩遅れる点や、操家庭のテレビ以上の進歩でしょう。デバイスについさなど、どれをとっても各段に進歩しています。ごとも大切ですが、かかりつけ医の存在も早期発見に「人間ドック」や「ＣＴ検診」を定期的に受けるこ

Ｑ．最後に、読者へメッセージをお願いします。

作機器に触覚のセンサリングがない点など、解決すては、今後はより軽く、手ぶれや心拍の影響を補正大切です。「一病息災」と言いますが、実際に医療

胸腔鏡手術よりも胸部の傷が大きくなります。また、べき課題があります。現在のところ「完全胸腔鏡手するなどの機能も加わらないか楽しみです。

機関に通う人は、他の病気が偶発的に見つかる率が年やめないと肺高く、結果的に根治性も高まるのです。

また、禁煙も大事です。煙草をがんの罹患率は下がらないとも言われていましたが、早期の肺がんには、区域切除の実施適応が拡がっ

Ｑ．将来的に肺がん手術はどう変わると思いますか。

術」に勝る治療成績はまだ出ていません。
しかしながら、大変魅力的なテクノロジーである
ことに変わりなく、コストの問題も含めて今後さらに開発・改良が続いていくと考えられています。

ていくでしょう。区域切除は肺機能を温存する縮小持つことが大切なのではないでしょうか。

患者さんの意識、良き相談者、信頼できる病院を

近年その効果が短く表れることがわかりました。
ました。しかし近年、正しい患者に正しく行えば、手術ですが、これまでは局所再発が多いとされてい画像精度については、胸腔鏡の画素、光源の明る優れた治療成績が得られることが示され、将来的にＱ．
「胸腔鏡手術」は今も進化しているのですか？

さ、モニターの精度、動的画像のタイムラグの小さ特集／肺がんの根治性を高める「完全胸腔鏡手術」

11１０

News Report
富山市民病院 放射線治療計画用 CT 装置 を更新しました富山市民病院、導入後 15 年

、

高性能

10 月

稼働

開始

。

、放射線治療計画

必要

本装置

高精度

経過

CT 装置

吸同期撮影、金属
加
置

寝台

射線治療
今後

厳

設置基準
寄与

、体型
。

体位
、CT 装

、高精度

放

寝台

。

、放射線治療計画

、地域医療

ガントリー

有

構造

実施

、令和４年

特殊機能（呼

備

受

治療計画用

更新

低減）

、大口径

検査制約

機種

主

、診断検査

活用

考

。

貢献

設置場所

富山市民病院 １階８番 CT 室

機 種 名

シーメンス社

シーメンス社

治療計画用（64 列）CT 装置（SOMATOM go.Open Pro）

治療計画用（64 列）CT 装置（SOMATOM go.Open Pro）

①装置のガントリー開口部が 85 ㎝と大口径となり、体型や体位によって検査が困難であった患者にも対応可能。
②高精度呼吸同期撮影（4DCT）機能を有し、自由呼吸下で行う放射線治療において、腫瘍の呼吸性
移動範囲を正確に把握した上での治療計画が可能。

主な特徴③金属アーチファクト低減機能 (iMAR)を搭載し、体内金属によるＣＴ画像の歪みや欠落が低減され、治療計画における線量計算精度が向上。
④CT 装置や寝台が厳しい設置基準（装置と寝台のなす角度各 0.1°以内）をクリアしており、高精度な放射線治療の実施に寄与。

「院内保育所園児による勤労感謝の集い」を開催しました１１月１７日（木） 、市民病院
勤労感謝
園児７人

集

参加

開催

。

、藤村院長

重松看護部長

、

歌

。藤村院長

「

頑張

院内保育所園児

感謝

贈
。

。
」

職員

父

母

、
。

Toyama City Hospital Magazine / vol.107

12●

富山市民病院公開講座

31回 ふれあいセミナー

第

2/28

火

2023.1/6

金

期間

あなた
の
骨と歯
大丈夫
？

YouTube富山市民病院公式 チャンネルで配信！

ケーブルテレビ富山でも放送します！
放送時間等についてはケーブルテレビ富山ホームページをご確認ください。

自 宅 で ゆ っ くりと 気 に な る テ ー マ を 観 ま せ ん か？
１

成長期から取り組む 骨太食生活

講演

骨折してもあきらめない！

講演

２

平井美佐子
薬剤師

〜転んだあとの骨折予防〜

こつそしょう しょう

萩行

正博

講演

歯周病と骨粗鬆症の関係

歯科医師

講演

いのちをつなげ！〜AEDの使用方法〜

看護師

３

４

〈問い合わせ〉富山市立富山市民病院

13

管理栄養士

経営管理課

朽名

山田

TEL 0 7 6 ‑ 4 2 2 ‑ 1 1 1 2

智彦

智樹Event Information
ふれあい健康講座

1

2023.

3月

1月

申し込み・参加費は不要です。まちなか総合ケアセンターへ直接お越しください。
開催時間／各回13:30〜（30分程度） 会場／まちなか総合ケアセンター（総曲輪4丁目）※マスクの着用をお願いします。 ※来場多数の場合、参加できないことがあります。
※新型コロナウイルス感染症の拡大などの状況により、講座を中止する可能性があります。

JANUARY2FEBRUARY

3

MARCH

10 火

風邪に罹らない

1 水

介護保険について

1 水

11 水

日常のスキンケア

2 木

糖尿病ってどんな病気

2 木

糖尿病の種類について

6 月

専門医が話す脳卒中の治療と早期発見

6 月

7 火

腎臓を守ろう断乳と卒乳ってなに
離乳食とおやつを知ろう

8 水

日常スキンケア

7 火

インフルエンザに罹らない！
うつさないための感染対策

9 木

軽度認知障害8 水

日常のスキンケア③オムツ（失禁パット）まわり

13 月

エコノミークラス症候群

14 火

子どもの脱水15 水

脳卒中について知ろう①手荒れについて12 木

糖尿病は万病のもと

糖尿病の合併症ってなに

16 月

オーラルフレイルについて

体のおとろえは口から始まる

17 火

気をつけたい高齢者の食事

18 水

転ばないための体づくり〜やってみようロコモ体操〜②ボディ

知っておきたい薬のお話

9 木

今日からできる減塩の食事

13 月

心臓・肺の働きと運動療法

14 火

フットケア
〜足からの健康〜

15 水

むくみのケアについて

19 木

知っておきたい薬の知識
貼付剤について16 木

乳がん検診をうけましょう

23 月

白内障について20 月

がんになったら考えること

16 木

放射線の検査について

24 火

一次救命処置を体験してみませんか

21 火

検査結果の見方について

20 月

誤嚥性肺炎について

22 水★ママと赤ちゃんのための22 水★ママと赤ちゃんのための産後エクササイズ

27 月

お口の体操

23 木

認知症の初期症状〜 AED を使ってみよう！〜

25 水★ママと赤ちゃんのための産後エクササイズ

26 木

認知症の予防30 月

緩和ケアはお家でもできます

31 火

MRIとCTどうちがうの

28 火

産後エクササイズ〜食べる力を鍛えよう〜
肺がんの治療のお薬について※講座内容は変更になる場合がございます。
★の講座の参加は、事前に電話をお願いします。
（持ち物等案内します）
TEL.076-422-1112（ふれあい健康講座担当まで）

The Idea of the Toyama City Hospital

富 山 市 民 病 院 の 基 本 理 念

使命

M IS S IO N

価値観
VA L U E

展望V IS IO N

富山市 民 病 院の存 在 意 義
私たちは医療を通して皆様の健康を守り、豊かな地域づくりに貢献します。

我々が何を大切にしていくかのキーワード
信頼 安全・安心、満足、透明性

思いやり やさしさ、やすらぎ、おもてなし、親切

良質 技術、知識、向上心、科学的つながり 連携、チームワーク、わかりやすさ

俊敏 迅速、効率的、的確

将 来どのような姿を目指すのか
地域医療に不可欠な信頼される中核病院となる
救急医療、災害医療に強い病院になる

質の高い急性期医療を担う病院になる

シームレスな地域医療を築き安心を提供する病院になる

富山市民病院マガジン［きよら］／ No.107：2023 年 1 月号
発行

富山市立富山市民病院〒939-8511

広報委員会

富山市今泉北部町2-1

TEL. 076-422-1112

FAX. 076-422-1371

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富山市立富山市民病院

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