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第 50 回日本老年医学会学術集会記録〈Meet the Expert I：プロが伝える高齢者診療のコツ〉

胃瘻管理のポイントと注意点
蟹江 治郎

Key words：経皮内視鏡的胃瘻造設術，合併症，長期管理，発生原因，発生予防（日老医誌 2008；45：489―491）

3．PEG 合併症の発生頻度

はじめに合併症の頻度について，著者の報告結果を表 1，2 に経皮内視鏡的胃瘻造設術（percutaneous endoscopic示す．この検討に お い て，前 期 合 併 症 の 発 生 頻 度 はgastrostomy，以下 PEG）
は 1980 年 Ponsky および Gaud-

30.0％，後期合併症の頻度は 10.1％ と決して希なもので

１）erer らにより発表され ，長期経管栄養症例に対し多くはなかった１２）．うち，経鼻胃管にはない合併症としては，の利点をもつ事から２）〜４），近年急速に普及しつつある．

バンパー埋没症候群，チューブ位置異常，チューブ誤挿

消化管内視鏡による治療手技には術後に様々な合併症が入，胃―結腸瘻などを経験した．

発生し，PEG においてもその例外ではない．本稿においては PEG 造設後に発生する合併症を通して胃瘻管理

術後前期合併症管理のポイントと注意点
1．創部感染症のポイントと注意点について記述する．

創部感染症は PEG の場合，単に外科的侵襲があるとPEG における合併症の考え方

いう要因のみならず，Pull 法!
Push 法においては経口的

1．開腹胃瘻における瘻孔と PEG における瘻孔にチューブの設置を行うため，口腔内細菌を瘻孔へ伝播

開腹胃瘻における造設手技において，瘻孔は外科的にし感染の原因となりうる１３）．そのため，胃瘻造設前は口作製し腹壁に縫合することで造設される．一方，PEG腔内細菌を培養測定し，問題となる細菌が存在する場合，

５）

６）

７）
８）

においては，Pull 法 ，Push 法 ，および Introducer 法

創部感染予防として術前に口腔内細菌に効果のもつ抗生の何れの方法においても，造設手技によって瘻孔壁を直剤の投与を行うようにすべきである．

接形成するものではない．PEG における瘻孔壁は，造2．呼吸器感染症

設手技により胃壁と腹壁を密着した後に，同部の線維性PEG における内視鏡操作は，検査目的の上部消化管

９）癒着をもって形成される ．

内視鏡と異なり仰臥位で行われるため，側臥位で行われ2．胃瘻合併症の分類と内容る検査内視鏡と異なり口腔内の唾液の流出は困難とな

PEG の術後合併症分類について小川は，胃瘻チューる．これは嚥下障害を持つ症例にとっては誤嚥の原因とブ挿入後，瘻孔壁が完成するまでの期間に発生する合併なり，PEG 術後の呼吸器感染症の発生機序となる１４）．そ症と，瘻孔壁が完成した後の期間に発生する合併症の内のため PEG 術前においては抗生剤の予防投与を行うべ容が異なる点に着目し，それらを分類して考察を行ってきであり，また術後においては創部感染症のみならず呼１０）いる ．そのため筆者らは，術後 3 週間以内の瘻孔完成吸器感染症の発生についても留意し管理にあたる必要が前の合併症をある．

前期合併症 ，術後 4 週間以後の瘻孔完成後に発生する合併症

後期合併症として報告を行っている１１）．

術後後期合併症管理のポイントと注意点
1．栄養剤リーク

The point of management for percutaneous endoscopic
gastrostomy
Jiro Kanie：ふきあげ内科胃腸科クリニック

栄養剤リークとは瘻孔より栄養剤などの胃内容物が漏出する状態である．発生原因としては経年変化に伴う瘻孔の自然拡張が最も多く経験されるが，体外ストッパー

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日本老年医学会雑誌 45巻 5 号（2008：9）

表 1 術後前期合併症の頻度（n=651）
感染性合併症
創部感染
嚥下性呼吸器感染症
短期発熱
汎発性腹膜炎限局性腹膜炎敗血症
壊死性筋膜炎非感染性合併症
72例
39例
31例
4例
4例
3例
1例

計1
54例（23.
7%）

事故抜去
チューブ閉塞嘔吐
胃壁損傷
バルーンバースト
再挿入不能
創部出血
皮下気腫
肝誤穿刺，腹壁損傷，噴門部裂傷，胃潰瘍

7例
7例
6例
5例
5例
5例
3例
2例
各 1例

計41例（6.
3%）

表2 後期合併症の頻度（n=651）
栄養剤リーク
嘔吐回数増加再挿入不能
胃潰瘍
チューブ誤挿入
バンパー埋没症候群
チューブ位置異常
胃―結腸瘻

20例
14例
14例
8例
5例
2例
2例
1例

計6
6例（10.
1%）

図 1 固形化栄養の特徴

による瘻孔への過度の圧迫や，バンパー埋没症候群の一症状として発生する場合もある．そのため栄養剤リーク

ブは，その抜去防止を目的とした内部ストッパーと，蠕が発症した際は，その発生原因につき充分な考察を行い，動によるチューブの移動防止を目的とした外部ストッ原因に応じた対処が必要となる．

パーにより位置が保たれており，それらの間隔が腹壁の栄養剤リークの原因で最も頻度の高い瘻孔自然拡張に
１５）

厚さに比較して狭い場合，ストッパー同士の圧迫によりついて，小川の報告では ，栄養剤の固形化による対処

血流障害が発生して組織が軟化し内部ストッパーが埋没が最も推奨されている．栄養剤の固形化とは，従来液体する２１）．本症の予防に当たっては，体外固定板を皮膚かの形状であった経管栄養剤をゲル化しら 1〜2 cm 程度離して管理し，瘻孔部分への血流障害の形態を保つ

重力に抗してそ１６）
１７）

形状にしたもので，流動性を低下さを防止する必要がある．

せ生理的な形状にして注入するため，液体栄養の問題点

4．チューブ誤挿入

１８）
１９）
．
を改善しうる栄養投与法である（図 1）

PEG チューブ交換時，チューブ先端が瘻孔壁を穿破

2．胃潰瘍

し腹腔内へ挿入されることがあり，この様な 状 態 をPEG チューブの設置が原因で胃潰瘍が発生すること

チューブ誤挿入という．チューブ誤挿入は発生時に適切がある．これは胃の虚脱時に PEG チューブの先端が胃な対処を行えば重大な問題は生じないが２１）２２），誤挿入を後壁を圧迫し，粘膜の血流障害を生じて発生するもので確認せず栄養剤を注入すると汎発性腹膜炎が発生し重篤ある．筆者の経験では内部ストッパーからチューブの突な状態になるので十分な注意を要する．この様な状態を２０）出した製品において高頻度に発生した ．そのため PEG

予め察知するために重要なことは，PEG チューブ交換チューブを選択する際は，胃潰瘍の発生頻度が多い形状においても経鼻胃管と同様に先端の確認作業を行うことの製品に関しては使用を控えることが望ましい．

である．また最近はガイドワイヤーを利用した挿入を行

3．バンパー埋没症候群

うことにより，誤挿入を防止する交換用チューブが合併

バンパー埋没症候群とは内部ストッパー（いわゆるバ症予防のため有用といえる．

ンパー）が胃腹壁内へ埋没する状態である．PEG チュー

胃瘻管理のポイントと注意点

おわりに本来，合併症とは ある病気に関連して発生した疾病を指す．しかし，PEG における術後合併症の中には，不適切なチューブの使用や管理により発生する合併症もある．PEG 造設後長期経過中に発生する問題点には，やむをえない偶発症と不適切な管理で発症する医源性のものがあるといえる．そのため PEG 管理を行う医療従事者は，術後早期のみならず長期にわたっても充分な知識と細心の注意を欠かしてはならない．
文献1）Gauderer MWL, Ponsky JL, Izant RJ Jr: Gastrostomy
without laparotomy: A percutaneous technique. J Pediatrsurg 1980; 15: 872―875.
2）Ponsky JL, Gauderer MW, Stellato TA: Percutaneous endoscopic gastrostomy. Review of 150 cases. Arch Surg
1983; 118: 913―914.
3）Thatcher BS, Ferguson DR, Paradis K: Percutaneous endoscopic gastrostomy: a preferred method of feedingtube gastrostomy. Am J Gastroenterol 1984; 79: 748―750.
4）Larson DE, Burton DD, Schroeder KW, DiMagno EP:Percutaneous endoscopic gastrostomy. Indications, success, complications, and mortality in 314 consecutive patients. Gastroenterology 1987; 93: 48―52.
5）Ponsky JL, Gauderer M: Perctaneous endoscopic gastrostomy a nonoperative technique for feeding gastrostomy. Gatrointest Endosc 1981; 27: 9―11.
6）Ponsky JL: Techniques of percutaneous gastrostomy,Igaku-syoin, New York, Tokyo, 1988, p21―51.
7）Russell TR, Brotman M, Norris F: Perctaneous gastrostomy: A new simplified and cost-effective technique. AmJ Surg 1984; 184: 132―137.
8）Ueno F, Kadota T: Perctaneous endoscopic gastrostomy:
A simplified new technique for feeding gastrostomy.
Progress of Digestive Endoscopy 1983; 23: 60―62.
9）嶋尾 仁：胃瘻とは．内視鏡的胃瘻造設術（嶋尾 仁編），改訂第 2 版，永井書店，大阪，2005，p1―6.
10）小川滋彦：PEG の合併症とその対策．経皮内視鏡的胃瘻造設術と在宅管理（上野文昭，嶋尾 仁，門田俊夫編），
メディカルコア，東京，1996，p49―55.

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11）蟹江治郎，河野和彦，山本孝之，赤津裕康，下方浩史，
井口昭久：老人病院における経皮内視鏡的胃瘻造設術の問題と有用性．日老医誌 1998; 35: 543―547.
12）蟹江治郎：内視鏡的胃瘻造設術における術後合併症の検討―胃瘻造設 10 年の施行症例より―．日本消化器内視鏡学会雑誌 2003; 45: 1267―1272.
13）Kanie J, Shimokata H, Akatsu H, Yamamoto T, Akihisa I:Risk Factors for Complication Following Percutaneous
Endoscopic Gastrostomy: Acute Respiratory Infection
and Local Skin Infection. Digestive Endoscopy 1998; 10(3): 205―210.
14）蟹江治郎，河野和彦，河野 勤，大澤雅子，山本孝之，赤津裕康ほか：高齢者に対する経皮内視鏡的胃瘻造設術における合併症―創部感染症と呼吸器感染症の検討―．
日老医誌 2000; 37: 143―148.
15）小川滋彦：在宅 PEG 管理の全て：4．PEG のスキンケ
ア②．日本醫事新報 2004; 4122: 49―52.
16）蟹江治郎：胃瘻 PEG ハンドブック，医学書院，東京，2002，p117―122.
17）蟹江治郎：固形化栄養とは．胃瘻 PEG 合併症看護と固形化栄養の実践，日総研，名古屋，2004，p120―172.
18）Kanie J, Suzuki Y, Akatsu H, Shimokata H, Yamamoto T,et al.: Prevention of gastro-esophageal reflux by an application of half-solid nutrients in patients with percutaneous endoscopic gastrostomy feeding. Journal of theAmerican Geriatrics Society 2004; 50: 417―419.
19）蟹江治郎，各務千鶴子，山本孝之，赤津裕康，鈴木裕介，葛谷雅文ほか：固形化経腸栄養剤の投与により胃瘻栄養の慢性期合併症を改善し得た 1 例．日老医誌 2002; 39:448―451.
20）Kanie J, Akatsu H, Suzuki Y, Shimokata H, Iguchi A:
Mechanism of the Development of Gastric Ulcer after
Percutaneous Endoscopic Gastrostomy. Endoscopy 2002;
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21）Klein S, Heare BR, Soloway RD: The “buried bumper
syndrome”: a complication of percutaneous endoscopic
gastrostomy. Am J Gastroenterol 1990; 85: 448―451.
22）蟹江治郎，赤津裕康，鈴木裕介：胃瘻チューブ交換時に生じた腹腔内誤挿入に対し外来処置のみで対処が可能であった 1 例．日老医誌 2005; 42: 698―701.
23）蟹江治郎：胃瘻カテーテル経皮挿入不能症例に対する再胃瘻造設の検討―残存瘻孔を利用した胃瘻カテーテル再挿入法の検討―．日本消化器内視鏡学会雑誌 2008; 50（1）: 52―57.