三豊・観⾳寺市医師会

第55回学校医部会

授乳・離乳の⽀援とは︖〜2019年改定版「授乳・離乳の⽀援ガイド」
を踏まえて〜
2020年8⽉19⽇
医療法⼈笑⼭凱⾵会

緑の森こどもクリニック
瀬尾智⼦

無断引⽤・転載はお断りいたします。
1©Tomoko SeoはじめにWHOの推奨を知っておきましょう

乳幼児の栄養に関するWHOの推奨
Infant and young child feeding• ⽣後1時間以内に⺟乳育児を開始する。
• ⽣後6か⽉までは⺟乳だけで育てる。
• ⽣後6か⽉から、栄養的に充分で安全な補完⾷を始め、⺟乳育児は⽣後2年以上続ける。

これが世界標準です

http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding©Tomoko Seo2

THE LANCET: Breastfeeding series
30 January 2016, Volume 387, Issue 10017“Success in breastfeeding is not the sole responsibility of a womanThe promotion of breastfeeding is a collective societal responsibility.”
3©Tomoko Seo

Breastfeeding in the 21st century:
epidemiology, mechanisms, and lifelong effectu ⺟乳で育った期間が⻑い⼦どもほど、感染症の罹患率・死亡率が低くなり、不整咬合が少なくなり、知能が⾼くなる。この差は成⼈になっても継続し、肥満や糖尿病を予防する。

u ⺟親の乳がんを減らし、出産間隔を空けることによって⺟体を保護する。糖尿病と卵巣がんを減少させる。

u ⽣後1ヵ⽉までの⾚ちゃんの95%が⺟乳だけ、⽣後6ヵ⽉まで90%が⺟乳だけ、そして、⽣後6-23ヵ⽉の⼦どもの90%が部分的にでも⺟乳で育てられたとすると、世界中で毎年82万3000⼈の乳幼児死亡を予防でき、2万⼈の乳がんによる死亡を予防できると試算される。

u 最新の⽣物学的研究から、⺟乳は乳児にとってpersonalisedmedicineであることがわかってきた。

u 富める国でも貧しい国でも同じように⺟乳育児の推進は重要である。

そしてそれがSustainable Development Goals の達成につながる。
4©Tomoko SeoWhy invest, and what it will take toimprove breastfeeding practices?
u

各国の⺟乳育児率はさまざまな介⼊により徐々に上昇して来ているが、⺟乳で育てたい⼥性が充分な⽀援を受けられる環境が整っていない。

u

⺟乳で育てることができるかどうかは⼥性個⼈の責任ではなく、社会全体に⺟乳育児を⽀援する責任がある。

u

⼈⼯乳企業は巨⼤で成⻑中であり、⼈⼯乳のマーケティングは⺟乳育児の推進に対する妨げとなっている。

u

⺟乳育児が適切に実践されないことによる健康や経済に対する損失はまだまだ認識されていない。富める国でも貧しい国でも、⺟乳育児⽀援に投資することと、そうしない場合の損失を計算してみる必要がある。

u

⺟乳育児を保護、推進、⽀援することは、⼦ども、⼥性、社会にとって利益となる。政治的⽀援、経済的投資が必要である。

⺟乳で育てるかどうかは、⼥性の好みの問題ではなく、公衆衛⽣の問題
5
⼥性個⼈の責任ではなく、社会が責任を持って⽀援しなければならない©Tomoko Seo

まずは授乳について押さえておくべきこと
u 乳児の最適な栄養⽅法は⺟乳育児である。
u ⺟乳には、⼦の感染予防、⺟と⼦の肥満や糖尿病の予防、⼦の認知機能を上げる、⺟の乳がんを減らすなど多くの疾病予防効果がある。

u ⺟乳育児には多くの社会経済効果（疾患の減少による医療費の削減、ゴミの原料やエネルギーの節約など）もある。

u ⺟乳の効果には量依存性があり、できるだけ多く、できるだけ⻑く飲ませたほうがよい。

u ⽇本の⼥性は妊娠中93%が⺟乳で育てたいと望み、1か⽉で96%、3か⽉で90%が⺟乳で育てている。⺟乳育児をしている⺟親が多数派である。

u ⺟乳育児を継続するためには科学的で効果的な⽀援がいる。
6©Tomoko Seo親子に寄り添いエビデンスに基づいた支援を呼びかける
日本ラクテーション・コンサルタント協会による声明〜2019年3月改定の「授乳・離乳の支援ガイド」を受けて〜
名西恵子1,2), 瀬尾智子1,3), 本郷寛子4), 所恭子5), 中村和恵1,6), 加藤育子
1,7), 和田友香8), 田中奈美1,9), 奥起久子1,10)
1)NPO法人日本ラクテーション・コンサルタント協会学術事業部, 2)東京大学大学院医学系研究科国際交流室, 3)緑の森こどもクリニック, 4)東京大学大学院医学系研究科国際地域保健学教室, 5)筑波大学大学院人間総合科学研究科看護科学専攻, 6)国立病院機構岡山医療センター新生児科, 7)香川大学医学部小児科, 8)国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター新生児科, 9)つくばセントラル病院産婦人科, 10)東京北医療センター小児科

外来小児科 23(1): 2-12, 2020.
©Tomoko Seo

7補完⾷︓Complementary feedingu ⽣後6か⽉ごろになると、⺟乳で供給される以上のエネルギーや栄養素が必要になり、乳児の栄養所要量を満たすために補完⾷が必要になる。

u この時期の乳児は、⺟乳以外の⾷物を⾷べられる段階に発達している。

u ⽣後6か⽉ごろに補完⾷を始めないと、あるいは、不適切な時期に始めると、乳児の発育障害が起こることがある。
http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding©Tomoko Seo8適切な補完⾷のための⼿引き
u 2歳かそれ以上になるまで、頻繁で欲しがるままの⺟乳育児を継続する。
u ⼦どもの気持ちに応えて⾷べさせる（⾷べさせたり、⾃分で⾷べるのを⼿伝う。ゆっくり忍耐強く、⾃分で⾷べるように励ますが強制しない。
⽬を合わせて話しかける、など）

u 衛⽣的に適切な調理を⾏う。
u ⽣後6 か⽉から少量で始め、⼦どもの成⻑に合わせて量を増やす。
u ⾷事の硬さや種類を徐々に増して⾏く。
u ⾷事回数を増やす。
u 必要に応じて、栄養を強化した補完⾷やビタミンーミネラルのサプリメントを使う。

u 病気の時は、⺟乳の回数を増やし、⽔分を多く摂る。柔らかいもの、好みのものを与える。

©Tomoko Seo

9

http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding⽣後6か⽉を過ぎると⺟乳だけではエネルギーが不⾜する©Tomoko Seo

10©Tomoko Seo

出⽣時の貯蔵鉄は6か⽉で使い果たされる
11

©Tomoko Seo

⺟乳だけでは、エネルギー、タンパク質、鉄が不⾜
12補完⾷とは︖（WHO「補完⾷」）
u 補完⾷（complementary feeding）とは、⺟乳に加えて他の⾷物を与えることです。

u 2歳の終わり頃には、⼦どもはまだ時々安らぎを求めて⺟乳を吸うことがありますが、栄養としての⺟乳は完全に家庭の⾷事に置き換わります。

u 補完⾷には２種類あります。

・特別に⽤意された⾷事
・いつもの家族の⾷事に⼿を加えて、⾷べやすくしかも⼗分な栄養をとりいれられるようにしたもの©Tomoko Seo13

http://www.who.int/nutrition/publications/guiding̲principles̲compfeeding̲breastfed.pdf?ua=1
14©Tomoko SeoGuiding principles for complementary
feeing of the breastfed childu はじめにu ⺟乳だけで育てる期間と補完⾷の開始

u ⺟乳育児の維持
u ⼦どもの気持ちに応えて⾷べさせること

u 安全な調理と貯蔵
u 補完⾷の必要量
u ⾷物の固さ©Tomoko Seo

u ⾷事の回数とエネルギー密度

u 補完⾷の栄養素
u ⼦どもと⺟親に対しての、ビタミン／ミネラルのサプリメントや栄養強化物の使⽤

u 病気の時の⾷事
u この⼿引きの使⽤法
15補完⾷の必要量︓⺟乳で育っている⼦
先進国
⺟乳から摂取するエネルギー先進国
補完⾷から摂取するエネル
ギー

途上国
⺟乳から摂取するエネル
ギー

途上国
合計エネル
補完⾷から摂 ギー必要量
取するエネルギー＊

6-8 か⽉

486

130

413

200

615

男:650
⼥:600

9-11か⽉

375

310

379

300

686

男:700
⼥:650

12-23か⽉

313

580

346

550894

男:950
⼥:900

エネルギーの単位はkcal/day＊「⽇本⼈の⾷事摂取基準（2020 年版）」策定検討会報告書©Tomoko Seo

令和元年12⽉

厚⽣労働省

16⾷べ物の固さ
u はじめはつぶしたり、刻んだり、半固形の⾷物から始める。

u 発達を⾒て、徐々に固さを増す。
u 8か⽉までには、⼿づかみで⾷べられるようになる。
u 12か⽉までには、たいていの⼦どもは家族が⾷べているものと同じような物を⾷べられるようになる。

u 窒息の恐れのある⾷物（ナッツ、ぶどう、⽣の⼈参など）は避ける。

©Tomoko Seo

17表：WHOのサイトを参考に制作©Tomoko Seo

http://www.who.int/features/qa/21/en/

18

©Tomoko Seo

⺟乳やミルクは65kcal/dl
10倍粥は36kcal/dl
全粥（5倍粥）は71kcal/dl
⽶飯は168kcal/dl

19

おかゆのカロリー
⽶（容積）

⽔（容積）

100gのカロリー

⽶飯

11.2

16810倍粥（＝5分粥）

110

365倍粥
（＝全粥）

15

71

⺟乳／ミルク

6520©Tomoko Seoビタミンとミネラル
u 補完⾷は植物性⾷品が中⼼であることが多いので、鉄、亜鉛、カルシウムなどが不⾜しがちである。

u 動物性⾷品がその「ギャップ」を埋めることができるがコストがかかる。

u 必要に応じて、栄養強化⾷品やビタミン／ミネラルのサプリメントを使⽤することも考慮する。

u 補完⾷に添加するだけでなく、⺟親も⾃分の健康や⺟乳中の濃度を保つためにも摂ることを考慮する。

©Tomoko Seo21

補完⾷の栄養素
u ⾁、⿂、卵は、なるべく毎⽇、できるだけ頻回に与える。
u ビタミンAの豊富な果物や野菜も毎⽇⾷べさせる。
u 必須脂肪酸と脂溶性ビタミン吸収のために⼗分な脂肪を与える。
u 鉄、亜鉛などのミネラルは補完⾷から摂る必要がある。
u ⺟乳を含めて摂取する全エネルギーのうち、脂肪は30-45%が適当である。（⺟乳には3.8g/dlの脂肪が含まれるので、34kcal/dlとなる）

u お茶には栄養がなく、果汁には砂糖が含まれ、⾷欲の低下や肥満などにつながるので、幼い⼦どもには勧められない。

©Tomoko Seo22

離乳⾷指針の変遷

⼀般社団法⼈⺟⼦栄養協会のwebsiteより︓https://boshieiyou.org/new_gudelineu 昭和33年「離乳基本案」（⽂部省科学研究費による離乳研究班）

満5か⽉から穀類より開始。「10倍かゆ」という定義を作った。
u 昭和55年「離乳の基本」厚⽣省⼼⾝障害研究班

満5か⽉から開始するが、4か⽉でも可。
u 平成7年「改訂・離乳の基本」厚⽣省

早くても4か⽉以降に開始。「全かゆ」のみ表記。
u 平成19年「授乳・離乳の⽀援ガイド」「4か⽉」を削除。「全かゆ」のみ。
u 2018-2019年「授乳・離乳の⽀援ガイド」改訂版©Tomoko Seo

23

24

https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_04250.html

授乳・離乳の⽀援ガイド（2019年3⽉改定版）のツッコミどころ
u 改定にあたっては、「授乳・離乳の⽀援ガイド」改定のための研究会を設置し、 医師、⻭科医師、助産師、保健師、管理栄養⼠等が参画し、それぞれの専⾨領域 から集約される知⾒に基づき検討した。

u また、研究会の開催に先⽴って、厚⽣労働科学研究費補助⾦「妊産婦及び乳幼 児の栄養管理の⽀援のあり⽅に関する研究」(研究代表者 楠⽥聡)において、 最新のエビデンスを収集し、本ガイドの改定に係る提⾔がなされた。

©Tomoko Seo

厚労省が作成したのでも、学会のガイドラインでもない︕
25

授乳についてu 2005年度に⽐べ、2015年度は⺟乳栄養の割合が増加し、混合栄養も含めると、⽣後1か⽉で96.5%、⽣後3か⽉で89.8%。

u 出産後1年未満に働いていた者について、⺟乳栄養の割合が22.6%増加。

u 妊娠中に⺟乳で「ぜひ」「できれば」育てたいと回答した割合は93.4%。にも関わらず「⺟乳だけにこだわらず」という表現が⾒られ、WHOや海外の⼩児科学会などの推奨である「⽣後6か⽉間は⺟乳だけで育てる」との違いがある©Tomoko Seo

26

⺟乳育児の利点︓⼦どもにとって
u

感染症の発症および重症度の低下

uSIDSリスクの低下

u

⼩児期の肥満リスクや後の2型糖尿病の発症リスクの低下

u

神経学的発達の促進

⽇本の⼤規模研究でも、⽣後6-7か⽉の時点での完全⺟乳育児は、⼈⼯栄養児と⽐べて、7歳時点での肥満が45%少なく、8歳時点での肥満も66%少なかった。
また、2歳半の時点で、6か⽉以上の⺟乳栄養は、⺟⼦⼿帳の⾏動発達に関する全ての項⽬に置いて、年齢相応の基準を満たさないリスクが有意に低かった。
結果は容量反応性がみられ、⺟乳を飲んでいる割合が多いほど、2歳・5歳時点での神経学的発達が促進されていた。
©Tomoko Seo

助産雑誌

27

Vol.73 no.11 p918-921

⺟乳育児の利点︓⺟親にとってu

産後の⺟体の回復を促進u

乳がん、卵巣がん、⼦宮体がん、2型糖尿病のリスクの低下

WHOのガイドラインでは、世界で⺟乳率をあげると、乳がんによる⼥性の死亡を年間2万⼈減らすことができると予測している。
妊娠糖尿病のあった⼥性は、⺟乳育児をすることにより、産後の2型糖尿病のリスクを減らせる。

さらに社会にとっても、医療費の削減や資源（⽔や燃料）の節約になり、ヘルスプロモーションの観点からも、⺟乳育児の推進は重要である。
©Tomoko Seo28

⺟乳育児とアレルギー疾患「⺟乳育児にアレルギー予防効果がない」のは本当か︖
u

引⽤された元⽂献（コクランレビュー）では、「離乳⾷を3-4か⽉から始めた群」と「⽣後6か⽉から始めた群」とを⽐較しており、どちらの群も⺟乳を与えている。「6か⽉間の完全⺟乳育児」と「3-4か⽉間の⺟乳育児」の群との⽐較であり、「離乳⾷の開始時期によるアレルギー疾患には差がない」という研究である。

u2019年3⽉にAAPから出たDietary interventions to prevent atopic
disease: Updated recommendationsでは、「3-4か⽉間の完全⺟乳育児は、⽣後2年間の湿疹を減らす」「⽣後3-4か⽉以降、少しでも⺟乳を飲んでいると、⽣後2年間の喘鳴を減らす」と、⺟乳育児のアレルギー予防効果が記載されている。
https://www.aappublications.org/news/2019/03/18/atopy031819©Tomoko Seo29

離乳の開始u 離乳とは、成⻑に伴い、⺟乳⼜は育児⽤ミルク等の乳汁だけでは不⾜してくるエネルギーや栄養素を補完するために、乳汁から幼児⾷に移⾏する過程をいい、その時に与えられる⾷事を離乳⾷という。

u WHOでは「Complementary Feeding」といい、いわゆる「補完⾷」と訳されることがある。

u 離乳の完了は、⺟乳または育児⽤ミルクを飲んでいない状態を意味するものではない。

©Tomoko Seo30離乳の進⾏u 離乳の進⾏は、⼦どもの発育及び発達の状況に応じて⾷品の量や種類及び形態を調整しながら、⾷べる経験を通じて摂⾷機能を獲得し、成⻑していく過程である。
手づかみ食べの重要性
鉄とビタミンDu フォローアップミルクは⺟乳代替品ではなく、離乳が順調に進んでいる場合は、摂取する必要はない。

©Tomoko Seo

31
https://www.mhlw.go.jp/content/11908000/000496257.pdf

©Tomoko Seo

32

https://www.mhlw.go.jp/content/11908000/000496257.pdf

改定版記載の表の要点
u ⽣後5-6か⽉ごろから、⼦どもの様⼦を⾒て始める。
u 「全粥」の記載しかなく、「10倍粥」には⾔及なし。
u 7-8か⽉から2回⾷、9か⽉ごろから3回⾷を勧めている。
u ⽰された量は「⽬安」であり、⼦どもの⾷欲や成⻑・発達に合わせて調整する。

u 離乳初期では、⺟乳やミルクは飲みたいだけ与える。
u タンパク質は、⾖腐や⽩⾝⿂から。卵⻩・全卵は7-8か⽉から。
u 今回の改定案には、「⻭の萌出の⽬安」と「摂⾷機能の⽬安」が記載され、前回の「成⻑の⽬安（成⻑曲線のグラフに、体重や⾝⻑を記⼊して、成⻑曲線のカーブに沿っているかどうかを確認する）」がなくなった。

©Tomoko Seo

33

「離乳」に関する記載のツッコミどころ
u 「過程」を重視し、詳細な記載があるが、これに「こだわる」と、現実との乖離に腰が引けてしまう。

u 「離乳の開始とは、なめらかにすりつぶした状態の⾷物を初めて与えた時をいう」と書いてあるが、「なめらか」でないといけないのか︖

u ⾷事を与える回数が「⽣後5~6か⽉で1⽇1回」「⽣後7~8回で1⽇2回」「⽣後9~11か⽉で1⽇3回」と書いてあるが、これで⼗分な栄養が取れるか︖

u 「⼿づかみ⾷べは⽣後9か⽉ごろから始まり」とあるが、もっと早くからできるのでは︖©Tomoko Seo34

⼿づかみ⾷べはいつからできる︖
検査法

時期

記載項⽬

⽇本版デンバー発達スクリーニングテストII

4~8カ⽉

⾃分で⾷べる

津守・稲⽑式乳幼児精神発達質問紙

6カ⽉

ビスケットなどを⾃分で持って⾷べる

遠城寺式乳幼児分析的発達検査表

5~6カ⽉

ビスケットやクッキーを⾃分で⾷べる©Tomoko Seo

⽥⾓勝、⼩児科

vol.58 No.10 201735

さらにツッコミどころ
u 「離乳の開始は、おかゆ（⽶）から始める」︖
u 「新しい⾷品を始める時には離乳⾷⽤のスプーンで１さじずつ与え」︖

u 「⿂は⽩⾝⿂から⾚⾝⿂、⻘⽪⿂へ、卵は卵⻩から全卵へ」︖

u 「⾷べやすく調理した脂肪の少ない⾁類」︖
u 「脂肪の多い⾁類は少し遅らせる」︖
u 「油脂類も少量の使⽤とする」︖©Tomoko Seo36⺟乳の成分
65kcal/dl
⺟乳のカロリーの半分は脂質

⽔︓88%
タンパク質:0.9%

乳糖: 7%

3.6kcal/dl

28kcal/dl©Tomoko Seo

脂質: 3.8%34.2kcal/dl
37⽇本⼈の栄養摂取基準2020年版
https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/000586553.pdf©Tomoko Seo38母乳だけで育つ赤ちゃんの発育
1997年から2003年にかけて、母乳で育つ、米国、ガーナ、ブラジル、オマーン、インド、ノルウェーの8500人の赤ちゃんを対象に調査。
少なくとも4-6か月は母乳だけで育ち、その後は適切な補完食を食べながら少なくとも12か月母乳育児。
母乳育児に関する適切なケアを受け、タバコを吸わないお母さん。母乳で育つ児が「どう育つべきか」というモデルとなるもの。
https://www.who.int/childgrowth/standards/en/©Tomoko Seo39CF !HMJ:7G
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ー ⽇本︓上より＋2SD, ＋SD, M, -SD, -2SD?

● WHO︓上より
97, 50, ３パーセンタイル値

S奥起久子先生のご厚意により提供R3'(

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発育曲線の比較（日本 vs WHO）
©Tomoko Seo

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40

⽇本⼈の成⻑曲線とWHOの成⻑曲線を⽐べてみると、出⽣体重は⽇本の新⽣児の⽅が⼩さい。
その後、⽣後6か⽉までは重なるが、6か⽉を過ぎると、男⼥とも、⽇本⼈の⾚ちゃんの体重が⼩さい。
WHOの調査では5歳くらいまでの成⻑には⼈種差がないとされているので、⽇本の⾚ちゃんは「栄養失調」なのかもしれない。
その理由は、補完⾷による栄養摂取が不⾜しているのと、⺟乳やミルクを減らすように指導されているからかもしれない。
©Tomoko Seo41

補完⾷の必要量︓⺟乳で育っている⼦
先進国
⺟乳から摂取するエネル
ギー

先進国
補完⾷から摂取するエネルギー途上国⺟乳から摂取するエネル
ギー

途上国
合計エネル
補完⾷から摂 ギー必要量取するエネル
ギー＊

6-8 か⽉

486

130

413

200615

男:650
⼥:600

9-11か⽉375

310

379300

686

男:700
⼥:650

12-23か⽉

313

580

346

550

894

男:950
⼥:900

エネルギーの単位はkcal/day©Tomoko Seo＊「⽇本⼈の⾷事摂取基準（2015 年版）」策定検討会報告書

平成26 年３⽉

厚⽣労働省

42

必要なカロリーを摂取するには︖
u ⽣後9-11か⽉の⾚ちゃんは、補完⾷から310kcal/⽇摂取する必要がある。全がゆだけから摂取するとして、310/71=436g つまり、1⽇に⼦ども茶碗5杯（1杯は約100ml）の全がゆを⾷べなくてはならない。

u ⼀⽅、哺乳びんで⼈⼯乳を飲む場合、1回200mlくらいは飲む。胃の⼤きさを考えると、全がゆ茶碗１杯、おかず茶碗１杯は⾷べられるであろう。

u 「⽬安の表」で⽣後9-11か⽉の1回の⽬安は「全がゆ90g+野菜30-40g+⿂または⾁15g」である。

©Tomoko Seo

43⽇本⼈の栄養摂取基準2020年版
https://www.mhlw.go.jp/content/10904750/000586553.pdf©Tomoko Seo

44タンパク質の1⽇摂取基準量
u 9~11か⽉で25g/⽇
u ⺟乳またはミルクを700ml/⽇として、7g程度
u のこり18gは⾷事から
u ⿃もも⾁（⽪なし）100gに、タンパク質は19g
u 豚もも（⾚⾁）21.9g/100g
u 真鱈:17.6g/100g©Tomoko Seo

⽜もも（⾚⾁）21.3g

真鯛:20.6g/100g 鮭:22.3g/100g

45

鉄についてu 補完⾷で積極的に摂取しなければならない
u ⺟乳の鉄は少ないが、吸収がよい
u ⼈⼯乳には鉄が多く含まれるが吸収率が悪い
u ヘム鉄で摂取するのが効果的
u ハイリスク（低出⽣体重児、早産児など）には、鉄剤の補充が推奨される

u ⺟乳だけで育ち、補完⾷の摂取が不⼗分なら検査をした上で鉄剤投与を考慮する

u AAPでは⺟乳栄養児には⽣後4か⽉から1mg/kg/⽇の摂取を進めているが、ESPGHANでは「健康な正期産児に⼀律の補⾜をするエビデンスは不⼗分である」としている©Tomoko Seo

⽇本にはガイドラインが存在しない

46

ビタミンDと亜鉛
u ビタミンD不⾜も以前から話題になっている
u サプリメントと⽇光浴の両⽅が効果的

u 地域、⾷⽣活、⽂化によって差があるので、海外のガイドラインはそのまま使えない
u ⽇本でも⽇照時間には⼤きな幅がある
u 亜鉛⽋乏は海外では注⽬されているが、⽇本ではまだあまり話題になっていない（おそらく⾷⽣活の違いが関係しているだろう）©Tomoko Seo

⽇本のガイドラインはない

47

さて、ここからは実践編です

緑の森こどもクリニックで⾏なっている離乳⾷教室の内容を１例としてご紹介します。それぞれのクリニックで、状況に合わせたやり⽅があるでしょう。これはあくまで1例です。
©Tomoko Seo48

何に困っているのか︖何がわからないのか︖
u 何を⾷べさせたらいいのか︖
u どう⾷べさせたらいいのか︖
u ⼦どもが⾷べないのか︖
u 養育者が⾷べさせられないのか︖
u アレルギーが⼼配なのか︖
u そもそも調理ができないのか︖
u ⾷べさせる量やタイミングがわからないのか︖©Tomoko Seo49

離乳⾷教室をはじめたきっかけ
u 「⾚ちゃん相談」（授乳相談）を⾏なっているうちに、⽉齢が進むに連れ、離乳⾷に関する相談が増えてきた。

u アレルギーを⼼配して、たんぱく質を与えていない例が多いことに気づいた。

u 乳児期後半の体重増加不良の中に、摂取カロリーの不⾜ではないかと思われる例がある。

u 鉄⽋乏性貧⾎が多い。
u 巷の情報が不適切で、離乳⾷を作るのに困難を感じている養育者（主として⺟親）が多い。

u 養育者の調理技術に幅があり、個別の⽀援が必要である。
©Tomoko Seo50離乳食のコンセプト
u 必要な栄養摂取ができること（はじめから積極的に⾁や卵を⾷べさせる）
u ⼦どもの発達段階に合っていること（⼿づかみ⾷べもどんどんやらせる）
u 養育者の調理技術の範囲で調理できること（「なめらかにすりつぶす」「10倍粥」はなし）
u 養育者が⼦どものサインに気づき、双⽅向のコミュニケーションができること

u ⾷事は楽しいものであること©Tomoko Seo51

離乳⾷教室ではu ⾚ちゃんをお⺟さんの膝の上に、安定した姿勢で座らせる。（姿勢の保持ができないと、⾷べさせにくい）

u ⾚ちゃんの「欲しがるサイン」の読み⽅を教える。⾚ちゃんの欲しがるタイミングに合わせて⾷べさせる。

u お腹が空いていないと⾷べないが、空腹すぎて機嫌が悪い時は、少し⺟乳やミルクを飲ませてからでもよい。

u ⾚ちゃんのペースや個性に合わせて楽しく⾷べる。
u 無理強いはしないが、簡単に諦めない。
u 気が散るようなことは避ける。
©Tomoko Seo52まずは安定した姿勢から©Tomoko Seo

53

何から始めますか︖©Tomoko Seo

⽶1:⽔5 ?

味噌汁を作ったことがないんです…
54初期︓6か⽉ごろ
u 全粥（すり潰さない）
u つくね（鶏ひき⾁＋⾖腐）⼊り味噌汁
u ベビーフードのレバーペースト
u お⺟さんがフォークやスプーン、もしくは指で⾷べさせる

密度の⾼いお粥とタンパク質を摂取する必要があるというメッセージ
⽶飯100gにはタンパク質2.5gが含まれている©Tomoko Seo

出典︓「⽇本⾷品標準成分表2015年版（七訂）55https://fooddb.mext.go.jp/index.pl２回⽬のメニュー©Tomoko Seo

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中期︓7か⽉ごろ
u パンケーキは卵・⽜乳⼊り
u ツナ⼊り、と、きな粉⼊り２種類
u ⽜コマ⾁⼊りコーンスープ
u ⼿づかみ⾷べを楽しく⾁をしっかり⾷べさせよう︕
⼿づかみ⾷べを積極的に©Tomoko Seo

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３回⽬のメニュー


後期の献⽴の写真 ©Tomoko Seo

58©Tomoko Seo

11

後期︓９か⽉ごろ
u ⼿⽻元のトマト煮（⼿⽻元、トマト、⼈参、ジャガイモ、トマト⽸、コンソメ顆粒、塩、砂糖）

u ブロッコリー、⾷パン、バナナ
u ⼿⽻中や⾷パンなどを⾃分で持って、楽しく⾷べる©Tomoko Seo59

もぐもぐ教室（個別の離乳⾷指導）
u グループでの離乳⾷教室に来ない⺟親
u アレルギーが怖くてどうしても家で⾷べさせられない⺟親
u 集団での指導が難しい⺟親と⼦ども
u 親が⾷べさせたい物を持参（ピーナツ、ソバ、エビなど）

例︓⺟親に精神疾患/発達の偏りがある
感覚が過敏な⼦ども
調理の苦⼿な⺟親
体重が増えない⼦ども
上の⼦を連れて来ざるを得ない親⼦©Tomoko Seo

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まとめ
u 「補完⾷」は必要な栄養を摂取するのが⼀番の⽬的
u ⺟乳やミルクを制限しない
u ⾚ちゃんの発達や摂⾷機能に合ったものを⾷べさせる
u 栄養豊富な⾷材をu お⺟さんの発達の偏りや、調理技術に合った⽀援
u 個別の親と⼦に合わせた⽀援
u 授乳／離乳がスムーズにいかない⼦は発達に関してハイリスクなので、引き続きフォローが必要©Tomoko Seo61