［ 原著論文 ］

高等学校における脳しんとうの管理（第 2 報）
The management of concussions in high schools,
the second report
牟田口絵里＊

西村知泰＊

佐藤幸美子＊

武藤志保＊

片岡真有子＊

室屋恵子＊

福富千尋＊

武田彩乃＊

畔上後藤伸子＊森正明＊

達彦＊

慶應保健研究，38（ 1 ），055 - 060，2020

要旨：国内外において若年者の脳しんとうに関する報告は少なく，未だその適正な管理を設定するには至っていない。そのため，若年者の脳しんとうに関する調査は急務である。我々は，第 1報で「高等学校における脳しんとう後の学校対応フローチャート」を作成・運用し，脳しんとうと診断された生徒に関する情報収集が可能となったことを報告した。今回は，そのフローチャートに則り対応をしている高等学校 4 校の 2016 年度から 2018 年度までの脳しんとう発生状況と対応について後方視的に調査した。
脳しんとうは，そのほとんどが学校でのコンタクトスポーツのクラブ活動中に起き，学年別では 2 年生の受傷が最も多かった。学年別に受傷月を見ると，クラブの主力メンバーとして練習・試合出場すると推察される時期に，脳しんとうが多く発生していた。また，男子の複数回受傷者は単回受傷者に比べて有意に症状の遷延が見られた（p ＝0.0014 ）。更に，受傷回数が多くなるにつれて症状遷延者が有意に増加した（p ＝0.0022 ）。一方，女子は，単回受傷者でも多くの生徒に症状の遷延が見られた。
高校生の脳しんとう後の対応において，受傷者の既往確認や性別が重要であり，特に複数回受傷者や女性は慎重に対応すべきである。
keywords：脳しんとう，高等学校，コンタクトスポーツ
Concussion，High school，Contact sport

はじめにられていた。しかし，近年，脳しんとうの再発

脳しんとうとは，外力が直接もしくは間接的率が高いことや，比較的短期に受傷を繰り返すに頭部に加わることで，頭痛や眩暈等の様々なことで重症化しやすいことが明らかになってお症状や認知・平衡機能への影響を引き起こす頭り，受傷時は，当日中の運動は禁止され，その部外傷である 。以前は，脳しんとうは器質的後も十分な休養を経て段階的に運動復帰させる

障害を伴わない一過性の機能障害であり，一定というのが対応のスタンダードとなっている 1 ）。

期間の身体的休息を行うことで回復すると考え加えて，長期的に脳しんとうを繰り返すことで，

1）

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）牟田口 絵里 〒 223 - 8524＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 2―

55 ―

高等学校における脳しんとうの管理（第 2 報）

数年から数十年を経過した後に，うつや易怒性うに関する報告は少なく，その適正な管理を設行動，記憶障害やパーキンソン症状を呈する慢定するには至っていない 1 ）。

性外傷性脳症との関連も指摘されるようにな

我々は，第 1 報で「高等学校における脳しんり ，今，脳しんとうの管理の重要性に益々注

とう後の学校対応フローチャート」を作成し，目が集まっている。

それを運用する学校で脳しんとうと診断された

2）

全国の中学校・高等学校の体育やクラブ活動生徒の情報収集が可能になったことを報告し中の事故報告をまとめたデータによると，頭部た 5 ）。

外傷は，足関節，手指の外傷に次ぐ頻度で発生

本研究では，フローチャートに則り対応したしていた 。その中で，重症頭部外傷の発生件

高等学校における脳しんとうの発生状況と対応

数は年間 460 件前後あり，脳しんとうはその 3を調査し，高校生における脳しんとうの特徴を分の 1 以上を占めていた。また，成人に比べて検討した。

3）

小児・青年期は，脳しんとうを起こしやすいこ

対象と方法と，症状回復に時間がかかること，記憶・精神面での障害が出やすいこと，稀ではあるが死亡

東京都・神奈川県・埼玉県内の高等学校 4 校を含む神経学的合併症を起こしやすいことが知で，日本ラグビーフットボール協会の脳しんとられている 。そのため，若年者における脳しうガイドライン 6 ）に基づき，各校と当センター

んとうは慎重に取り組むべき外傷性疾患と言えで協議し，「脳しんとう後の学校対応フローる。しかし，国内外において若年者の脳しんとチャート」を作成した（図 1 ）。学校内外に関

4）

保護者へ連絡脳しんとうが起こる

教員が引率し病院受診（場合によっては救急搬送）「脳しんとう後の学校対応について」を渡す。

※受傷時に渡せなかった場合は後日保健室から渡す

主事・教員などから連絡を受け、保健室は校長宛に「当該生徒の運動禁止について」を提出

ステージ 1 ．生徒は 運動禁止（受傷日〜14日間）

受傷後14日前後：校医と面談、診察を受ける。
順調に回復しているか確認。

回復していない

回復している
校医は校長宛に「当該生徒の運動の一部禁止について」を提出

ステージ 2 ．生徒は コンタクトスポーツは不可「ステージ 2 」に入り、7 日前後：校医と面談、診察を受ける。順調に回復しているか確認。

回復していない

回復している
校医は校長宛に「当該生徒の運動制限解除について」を提出

ステージ 3 ．生徒は 運動制限なし

図1

高等学校における脳しんとう後の学校対応フローチャート―56 ―慶應保健研究（第 38 巻第 1 号，2020 ）表1

わらず脳しんとうまたはその疑いと診断された生徒を対象とし，このフローチャートに則り対1年34236

男子
女子
計応した 2016 年 4 月から 2019 年 3 月までの脳しんとうの発生状況と対応について，後方視的に調査した。

男女・学年別2年44650

発生件数
3年22022計
10081081 ）受傷学年・受傷月

頭痛等の自覚症状の訴えにより，フローチャー
トのステージ 1 を 14 日間より延長またはステー

総件数 108 件の学年別内訳は， 1 年生が 36

ジ 2 を 7 日間より延長した場合を「症状遷延」

件（ 33.3％），2 年生が 50 件（ 46.3％），3 年生と定義した。また，脳しんとうの診断を過去にが 22 件（ 20.4％）だった。総件数の内，受傷一度も受けたことがない場合を「単回受傷」，1月不明の 3 件を除いた 105 件の受傷月を学年回以上受けたことがある場合を「複数回受傷」

別に調べると， 1 年生は 12 月と 3 月， 2 年生と定義した。

は 3 ～ 5 月，3 年生は 4・5 月の受傷が多かった。全体では 3 ～ 5 月の受傷が多かった（図脳しんとうの受傷回数と症状遷延の関係，性2 ）。

別比較は，Fisher’s exact test または Cochran-2 ）受傷時の活動

Armitage test を用いて検討した。
尚，本研究は，慶應義塾研究倫理委員会承認

受傷時の活動を図 3 に示す。総件数 108 件の下，匿名化したデータを用いた観察研究「保の内，クラブ活動での受傷が 96 件（男子 91

健管理センターの業務の過程で得られた知見の件，女子 5 件）あり，その内，95 件（ 99.0％）

公表による社会貢献」の一環として実施した。

は，コンタクトスポーツのクラブでの受傷だった（図 4 ）。また，体育・運動行事での受傷結果が 8 件（男子 6 件，女子 2 件）あり，その内，脳しんとうの総受傷者数は100人（男子92人，7 件（ 87.5％）がコンタクトスポーツでの受女子 8 人），発生総件数は 108 件（男子 100 件，傷だった。その他の受傷は，校内で転倒，修女子 8 件）だった（表 1 ）。

学旅行中のスノーボードでの転倒，休暇中の

30.0
25.0

25.0

18.4

20.0
15.0

25.0

16.3

0.0

5.6

4月
月別受傷件数： 15件

10.2
2.8

5月
15件

11.1

0.0
9月
9件

8月
10件

1年

図2

8.3

2年

2.0
10月
4件

57 ―

11.1
5.6

0.0
11月
5件

3年

5.0

5.0

4.1

受傷月・学年別受傷件数の割合―10.0
8.2

2.8

5.0
0.0
7月
0件

10.0

10.2

8.3

6月
12件

16.7
16.3

11.1

12.2

10.0
5.0

16.7

15.0

2.0
12月
12件

1月
4件

0.0
2月
4件

3月
15件

件数105件（単位：％）

高等学校における脳しんとうの管理（第 2 報）

クラブ活動

96

（88.9%）
8 （7.4 %）体育・運動行事

4 （3.7 %）

その他
020

40

60

80

100
総件数 108 件（単位：件）

図3

受傷時の活動サイクリング（ 1 ）ボクシング（ 1 ）バレーボール（ 2 ）ソフトテニス（ 1 ）スケート・ホッケー（ 2 ）バスケットボール（ 2 ）野球（ 3 ）
ラクロス（ 5 ）ラグビー（35）

空手（ 7 ）
サッカー（12）

アメフト（25）

件数 96 件

（単位：件）

ソフトテニス以外すべてコンタクトスポーツ

図4

クラブ活動中の受傷者の所属クラブ

スキーでの転倒，自宅で頭部を強打がそれぞ（CI）＝2.957-69.70 ）。更に，受傷回数が多くれ 1 件だった。

なるにつれて症状遷延者が有意に増加した（ p ＝0.0022 ）。一方，女子は複数回受傷者がい3 ）受傷回数
総受傷者 100 人の内，回数不明の 3 人を除なかったが，単回受傷者 7 人中 4 人（ 57.1％）いた 97 人中，単回受傷者が 78 人，複数回受で症状の遷延を認めた。男子は単回受傷者傷者が 19 人だった。複数回受傷の全てがコン76 人中 2 人（ 2.6％）にのみ症状の遷延を認

タクトスポーツのクラブ活動中に起きていため，女子は，男子の単回受傷者に比べ有意に（図 5 ）。

症状遷延者が多かった（ p ＝0.0003，オッズ4 ）症状の遷延

比 49.33，95％ CI＝6.842-292.2 ）。

総件数 108 件の内，受傷回数不明の 3 名を除いた 105 件の受傷回数と症状遷延の関係

考察を表 2 に示す。男子の複数回受傷者は単回脳しんとうはそのほとんどが学校でのコンタ受傷者と比べ，有意に症状の遷延を認めた

クトスポーツのクラブ活動中に起き，学年別で（ p ＝0.0014，オッズ比 13.88，95％信頼区間

は 2 年生の受傷が最も多い結果となった。更に，

―

58 ―

慶應保健研究（第 38 巻第 1 号，2020 ）空手（ 1 ）

サッカー（ 3 ）アメフト（ 3 ）ラグビー（12）

件数 19 件

（単位：件）

図5

複数回受傷者の所属クラブ

表2

男女別

受傷回数・症状遷延

男子

女子

遷延あり（％） 遷延なし（％）

計（％）

遷延あり（％） 遷延なし（％）

計（％）

初回

2（ 2.6 ）74（ 97.4 ）76（ 100 ）4（ 57.1 ）3（ 42.9 ）7（ 100 ）2 回目

2（ 16.7 ）10（ 83.3 ）12（ 100 ）000

3 ～ 4 回目

4（ 40.0 ）6（ 60.0 ）10（ 100 ）000

脳しんとうの複数回受傷者は単回受傷者に比べとう会議の声明でも，症状遷延の危険因子とし有意に症状が遷延し，受傷回数が増えるにつれて「女性」が挙げられ 1 ），女子には単回受傷でて有意に症状遷延者が増加した。一方，女子はも慎重な対応が求められる。

男子に比べ，有意に症状が遷延しやすいことが判明した。

脳しんとうの症状の回復には十分な休養をとることが大切である。この休養時，身体的休養

学年別の脳しんとう受傷月は，クラブの主力として運動を中止することはもちろんのこと，メンバーとなる時期との関連が推察された。主

読書，勉強，スマートフォン等のモバイル機器

力メンバーは，練習が強化され，試合出場の機の使用といった集中力や注意力を要するような会が増えるため，必然的に脳しんとう受傷のリ活動も避け，場合によっては，学業や課外活動スクが高まっていると考えられた。

も休ませる等の配慮が必要とされている 1 ）。学

男子は，複数回受傷者が単回受傷者に比べ有校では，生徒本人のみならず，保護者・関係教意に症状が遷延し，受傷回数が多くなるにつれ員・クラブのトレーナー等にも脳しんとう対応て症状遷延者が有意に増加した。脳しんとうのについて理解と協力を求め，受傷後に生徒が十複数回受傷は，症状が遷延しやすいことが明ら分な安静を保てるよう関係者全員で慎重に対応かになっているが ，高校生においても同じ傾する必要がある。

7）

向が見られた。一方，女子は，単回受傷者でも多くの生徒に症状の遷延が見られた。三次小児

結語

救急病院の頭部外傷患者の検討によると，女子高等学校ではコンタクトスポーツでの脳しんは男子に比べて症状消失までの期間が長くなるとう発生が多いため，クラブ活動でも体育で傾向が指摘されており ，国際スポーツ脳しんも，コンタクトスポーツに取り組む際には十分8）―59 ―高等学校における脳しんとうの管理（第 2 報）な注意が必要である。また，複数回受傷者や女子は，症状が遷延する傾向にあり，受傷者の脳しんとうの既往，性別を考慮し慎重な対応が望まれる。

文献1 ）McCrory P., Meeuwisse W., Dvorak J., et al.
Consensus Statement on Concussion in Sport ―the 5th International Conference on Concussionin Sport Held in Berlin, October 2016. British
journal of sports medicine 2017；51：1557-1558.
2 ）中山晴雄．日常診療に役立つ “頭部外傷” のminimum essence スポーツ頭部外傷の診断と対応（解説）．Neurological Surgery 2019；47：231-240.
3 ）奥脇透．平成21 ～ 23年度における 3 年間のまとめ．日本体育協会スポーツ医・科学研究報告
2012；2012（1）：10-22．
4 ）World Rugby. Concussion guidance 2017.
https://playerwelfare.worldrugby.org/?documentid=1585 ）佐藤幸美子，西村知泰，藤ひとみ，他．高等学校における脳しんとうの管理．慶應保健研究2018；36：33-38.
6 ） 公益財団法人日本ラグビーフットボール協会．
IRB 脳振盪ガイドライン．
https://rugby-japan.s3-ap-northeast-1.amazonaws.
com/www/about/committee/safe/concussion/guideline.pdf
7 ）Zemper E. Two-year prospective study ofrelative risk of a second cerebral concussion. Am
J Phys Med Rehabil 2003；82（9）：653-659．
8 ）Matthew A., Eisenberg M., Andrea J., et al.
Time interval between concussions and symptom
duration. Pediatrics 2013；132：8-17.

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