平成２８年度事業実施概要（平成２８年４月１日〜平成２９年３月３１日）

１ 事業実施状況
主な事

業

備考

備考

重点項目
１ 国保制度長期安定化への対策
２ 医療費適正化対策の強化
３ 保険者事務共同処理事業の充実及び次期システム導入等に向けた準備
４ 保健事業の積極的な推進
５ 介護保険関係業務の推進
６ 被災市町に対する継続的支援

２ 会務運営関係
主な事
１ 会務運営等の具体的方針を決定するための諸会議の開催（１）機関会議○通常総会・理事会・監事会・三役会議

業

・事業報告、決算・事業計画、予算・規約・規則の一部改正（２）調査研究○国保問題調査研究委員会（第 1 回：6 月 3 日）
全国市町村国保主管課長研究協議会等への出席、平成 29 年度国保連合会広報事業、平成 28 年度高額医療費共同事業
交付金の状況 等（第 2 回：10 月 24 日）
平成 29 年度国保連合会事業計画（案）及び負担金等、保険財政共同安定化事業・高額医療費共同事業、全疾病分析事
業の現状調査及び今後の事業方針 等○市長会代表及び町村代表の国保主管課長 7 名で構成

主な事
業
○市町村国保主管課長・国保組合事務（局）長会議（11 月 14 日）

備考

平成 29 年度国保連合会事業計画（案）及び負担金等、保険財政共同安定化事業・高額医療費共同事業 等○介護保険調査研究委員会（第 1 回：6 月 30 日）○各圏域代表の介護保険主管課長 8 名で構成

介護保険調査研究委員会小委員会委員の選任、医療情報との突合のテスト経過、新しい総合事業の現状、介護保険審査支払等システムにおけるセキュリティ対策、ＩＳＭＳ取得への取り組み（第 2 回：11 月 2 日）
介護保険調査研究委員会小委員会での検討結果、介護予防ケアマネジメント費に関する審査支払等の委託、共同処理帳票、医療情報との突合、平成 29 年度宮城県国保連合会事業計画（案）及び手数料等、平成 29 年度介護保険事業計画（案）○介護保険調査研究委員会小委員会
議題（付託案件）
介護予防ケアマネジメント費の審査支払、介護保険保険者支援システム共同処理帳票の見直し等、介護給付情報と医療給付情報との突合○介護保険調査研究委員会委員の介護保険担当者 8 名で構成
第１回：7 月 29 日、第２回：9 月 8 日、第３回：10 月 6 日（３）会計監査関係○外部監査：公認会計士（2 名）による合意された手続きに基づく平成 27 年度諸会計検証業務○外部監査：公認会計士（2 名）による合意された手続きに基づく平成 28 年度諸会計検証業務○監事会事前調査：監事推薦の調査執行員（2 名）による平成２７年度事業報告及び各種会計決算に係る監事会に向けた事前調査○定期検査（毎月）：歳計内各口座に係る月末残高確認○定期検査：証書及び関係諸帳簿確認（４）国保中央会関係
国保中央会定期総会、全国常勤役員会議、全国事務局長会議、全国常勤役員・事務局長合同会議への出席（５）その他○複式簿記財務諸表の作成、検証及び分析並びに複式簿記の運用
・平成 27 年度決算財務諸表を機関会議へ提出し承認後、本会ホームページでの公開２ 宮城県主催の諸会議への参加
国民健康保険運営連携会議（3 回）,国民健康保険運営連携会議財政部会（6 回）,国民健康保険運営連携会議事務処理標準化部会（3 回）,国民健康保険運営連携会議目標収納率部会（1 回）○6 月 22〜24 日○9 月 26〜28 日、2 月 13〜14 日○6 月 29 日○6 月、11 月

３ 事業振興に関する事業
主な事業

備考

１ 国保制度改善強化策○国保制度改善強化全国大会への参画及び陳情事項の実行運動○国保制度改善強化全国大会
・東北地方国保協議会決議事項について、国民健康保険中央会を通じて国保制度改善強化全国大会へ要望（11 月 17 日 於 明治神宮会館）
・国保制度改善強化全国大会で決議した医療保険制度の一本化等 10 項目について、本会副理事長が本県選出国会議員
参加者：約 1500 名（本県 13 名）に陳情するとともに、代表陳情班による国会、政党及び政府関係者への集中陳情○県国保運営協議会連絡会との連携
２ 国民健康保険事業功労者表彰○厚生労働大臣表彰 3 名○国民健康保険中央会表彰 19 名○本会理事長表彰 42 名
３ 新国保制度への的確な対応○「高額医療費等連携ファイル」、「市町村登録マスタ」、「市町村基礎ファイル」を集約し宮城県に提供○新国保制度に関連するシステムの説明○国民健康保険中央会表彰及び本会理事長表彰
授与式
11 月 25 日「こくほ健康フォーラム 21」

・市町村担当職員研修会（7 月 5 日、8 月 26 日、3 月 14 日）
・電算共同処理事務担当職員研修会（10 月 25 日）

４ 診療報酬審査支払等業務
主な事業
１ 国保、後期高齢者医療及び各種公費診療報酬納入支払業務○保険者からの納入：毎月 18 日
○保険医療機関への支払：毎月 20 日（電子請求分）、月末前日（紙請求分）○債権譲渡への対応

２ 審査業務の充実強化（１）電子レセプト請求に伴う事務審査体制の充実
重点審査の効率的推進、高額（7 万点以上）審査の充実強化

備考

主な事業
（２）レセプト画面審査による事務審査の効率化及び事務共助の充実強化

備考

事務点検支援システムによる審査の質の向上、「審査事務共助支援システム」及び「入院・外来チェックシステム」を利用した事務審査の充実強化、国保総合システムの円滑な運用（３）縦覧・横覧・突合審査の充実及び効率的運用の推進
国保総合システムによる医科レセプトの縦覧及び横覧点検の充実強化、国保総合システムによる医科と調剤レセプトの突合点検の拡充及び効率的運用、一次審査及び突合審査に係る職員への事務付託事項の精査及び管理（４）審査情報の積極的活用による審査の質の向上
情報の共有化の推進及び査定率向上に向けた取り組みの強化、審査情報の収集とデータベース化、審査結果照会システム等を活用した一次審査への効率的運用（５）療養費支給申請書点検業務：781 件
国保受託分における療養費の支給基準等に基づいた審査及び内容点検、広域連合受託分おける療養費の支給基準等に ○国保受託分審査件数（月平均）基づいた審査・内容点検及びデータの作成並びに支給決定通知書等の封入封緘
（６）平成２７年４月から受託した後期高齢者に係る「あんま・マッサージ・はり・きゅう」の迅速で適正 ○審査件数（月平均）
はり、きゅう：437 件、マッサージ：2,404 件
な審査事務処理（７）海外療養費不正請求対策事業に係る事務処理
・「海外療養費」の支給申請書に添付することとされている診療内容明細書等で外国語で記載されているものの翻訳
・海外療養費の支給申請書に係る療養等の内容の確認○平成 28 年度実績：175 件（８）関係機関主催の諸会議への参加
社保・国保合同会議（2 回）、宮城県診療報酬適正化連絡協議会（2 回）

３ 国保診療報酬審査委員会の円滑な運営○レセプト画面審査による適正な審査の充実強化
・国保診療報酬審査委員会、全員協議会、再審査部会、審査専門部会の円滑な運営○委員数：63 名、取扱件数：月平均 1,615 千件

４ 柔道整復療養費審査委員会の円滑な運営
柔道整復療養費審査委員会の円滑な運営、適正な審査の充実強化、関係機関との連携○委員数：9 名、取扱件数：月平均 26,800 件

５ 保険者事務共同事業主な事業
１ 国保総合システムを活用した業務の推進及び保険者業務支援システムの利用による保険者支援の推進○国保担当職員初任者研修会 （5 月 31 日）○電算共同処理に係る保険者巡回訪問 （6 月下旬〜9 月上旬）
○電算共同処理事務担当職員研修会 （10 月 25 日）

備考○出席：29 保険者○22 保険者を巡回訪問○出席：36 保険者

２ 国保中央会等との連携によるシステムの機能改善と安定的運用の推進○国民健康保険料（税）適正算定マニュアル研修会（12 月 9 日）

○出席者：19 保険者 24 名

３ 後期高齢者医療請求支払システム等の業務の推進○広域連合との連携による業務の推進
広域連合からの業務依頼について、随時委託電算会社と調整を図りながら、保険者ニーズに対応した円滑な業務運営の実施

４ 次期国保総合システム機器設置及び導入に向けた準備○次期国保総合システ導入等に関する説明会（国保中央会主催）次期国保総合システム担当者説明会（東北協主催）東北・北海道国保連合会電算処理業務研究会（本会主催）次期国保総合システム説明会

５ 国保保険者標準事務処理システムの推進○国保保険者標準事務処理システムに係る担当者説明会等（厚労省主催）国保保険者標準事務処理システムに係る全国説明会、市町村事務処理標準システムに係る全国説明会（国保中央会主催）国保情報集約システム担当者説明会、新国保制度に向けた国保連合会向け説明会（東北協主催）国保保険者標準事務処理システム導入・運用に関するブロック別情報交換会（本会主催）国保情報集約システム担当者説明会

６ 第三者行為求償事務○求償事務処理の状況
第三者行為求償事務担当者研修会、市町村巡回相談、レセプト等からの通報○収納状況（4 月〜3 月）
617 件 359,007 千円○巡回相談：21 保険者 22 か所

７ 保険財政共同安定化事業・高額医療費共同事業等○国民健康保険財政の安定化を図るため市町村保険者を対象に実施○保険財政共同安定化事業交付金
9,319,586 件 47,944,576 千円

主な事業

備考

○高額医療費共同事業交付金
26,275 件 7,033,063 千円○超高額医療費共同事業交付金
260 件
184,563 千円

８ 社会保険乳幼児共同処理
社会保険加入者における乳幼児医療費助成事業の医療費請求受付、決定、支払業務

９ 出産育児一時金等の直接支払
出産育児一時金直接支払実施医療機関等から請求される専用請求書の受付、決定、支払業務

10 医療機関に係る返還金処理業務
東北厚生局及び県における保険医療機関等の指導・監査等による診療報酬の返還金に係る保険者への返還金処理

11 ＩＳＯ２７００１（情報セキュリティマネジメントシステム）の取得○取扱件数：3,118,222 件○処理状況（4 月〜3 月）
正常分娩分：10,343 件、異常分娩分：636 件
正常分娩（支払早期分）：220 件○処理状況：返還金額年度計 178,700 千円○平成 29 年 3 月 27 日認証登録証発行

組織における総合的な情報セキュリティを確保するため、国際標準規格であるＩＳＯ２７００１の取得に向けた取り組
み12 保険者間調整業務○療養費等代理受領方式による調整○包括的合意に基づく調整○1,215 件 37,084 千円○468 件 4,905 千円

13 県単独事業に関する業務○心身障害者医療費助成関係事務○母子・父子家庭医療費助成関係事務○心身障害者：661,614 件○母子・父子家庭：165,604 件

６ 保険者支援事業
主な事

業

備

１ 保険者支援事業の推進○保険者レセプト点検事務等ブロック別研修会（県内 4 地区）○レセプト点検事務巡回支援（9 月下旬〜12 月上旬）

２ 医療費・疾病分析等資料の作成○全疾病分析事業（5 月診療分）、「全疾病分析事業」冊子作成・配布○全疾病分析支援システム操作研修会（5 月 17 日）○出席者：29 保険者 85 名
○巡回支援：23 保険者考

主な事

業

備考

３ 広域連合受託業務○後期高齢者医療に係る診療（調剤）報酬明細書点検業務

４ 広報誌みやぎの国保の発行○保険者紹介、データヘルス計画に関する解説記事、健康及び食事に関する情報のほか、本会の各種事業報告等を掲載

５ 国保情報の提供○毎週月曜日に各保険者及び県関係部署等へメール配信（年間 47 回）
６ 国保新聞購読助成○保険者の国保新聞購読料について、購読部数に応じた助成

７ 広報パンフレット及びポスター等の作成○被保険者の健康づくり及び国保料（税）の収納率向上を目的とした広報・啓発事業の実施
・広報パンフレット「私たちの国保 No.49」を作成し、各保険者へ配布
・国保税（料）収納率向上ＰＲポスター及びポケットティッシュを作成し、各保険者へ配布

８ 共同印刷、参考図書の斡旋等○国保被保険者証及び国保高齢受給者証用紙の共同印刷○事業運営参考図書の斡旋○資料提供（事業運営参考資料、諸統計、国民健康保険中央会関係）○年 4 回（4,7,10,1 月）、各保険者や県関係部署等へ配布○国民健康保険中央会が国保関係者向けに毎週月曜日発行○保険者の希望（サイズ、ジェネリック医薬品希望カードの有無）に合わせて 295,096 部を作成
○ポスター340 枚、ポケットティッシュ 55,900
個

７ 保健事業
主な事業

備考

１ 地域医療と保健対策事業の充実（１）国保診療施設協議会及び関係組織への積極的支援
ア 宮城県国保診療施設協議会の運営・監事会、役員会、総会、開設者・施設勤務医師・事務長合同研修会の開催

イ 東北地方国保診療施設協議会への参画
ウ 全国国保診療施設協議会への参画
エ 県国保診療施設協議会事業の事務局の運営及び交付金の交付（２）保健・医療・福祉に関する情報等の共有○「こくほ健康フォーラム２１−みやぎ健民を目指して−」の開催（11 月 25 日 於 名取市文化会館）
・国民健康保険中央会表彰及び本会理事長表彰授与式○参加者：573 名○国民健康保険中央会表彰 19 名

主な事業・特別講演 「現代に活かす戦国武将の健康力」
講師：医学ジャーナリスト・医学博士 植田 美津恵 氏
・事例発表 「我がまちの健康づくり・まちづくり」
愛知県蒲郡市・山元町食生活改善推進員協議会・脳キラッとなとりの会

備考○本会理事長表彰 42 名

２ 保険者保健事業との連携及び保険者支援事業の充実強化（１）保険者保健師等との連携
ア 保健師・栄養士等各種研修会運営委員会
保健師・栄養士等各種研修会運営委員会の開催（3 回）

イ 国保・保健・衛生関係職員の情報等の共有
市町村国保・国保組合・保健関係者研修会（12 月 6 日）

ウ 市町村保健師との連携（２）データヘルス計画の推進
ア データヘルスに関する各種研修会の開催
国保データベース（ＫＤＢ）システム説明会（5 月 17 日）、市町村等データヘルス推進会議（5 地区）

イ 国保連合会保健事業支援・評価委員会の運営
国保連合会保健事業支援・評価委員会の開催（4 回）、国保連合会保健事業支援・評価委員会事業支援部会の開催（6 回）（３）市町村保健事業支援モデル事業等の共同企画の支援
ア 市町村保健事業支援モデル事業○国保ヘルスアップ事業申請保険者等のデータ
ヘルス計画策定支援、個別保健事業の実施評
価・レセプトデータ利活用に関するモデル事業：七ヶ浜町
・生活習慣予防活動モデル事業：丸森町

イ 市町村保健事業支援事業○市町村保健事業への職員等派遣
・健康づくり支援事業
・元気な高齢者支援事業
・国保・後期高齢者ヘルスサポート支援事業
・その他支援事業○健康教育用機材の貸出○派遣先保険者数
・17 保険者
・13 保険者
・11 保険者
・ 4 保険者

主な事業

備考（４）在宅保健活動者（けやきの会）関係
ア 在宅保健活動者の活動
在宅保健活動者連絡協議会研修会(年 2 回)

イ 在宅保健活動者連絡協議会の運営
在宅保健活動者連絡協議会運営委員会・総会

ウ 市町村保健事業支援事業への支援
市町村保健事業への会員派遣
・健康づくり支援事業
・元気な高齢者支援事業
・被災市町村支援事業○派遣先保険者、派遣人数
・17 保険者 33 名（延べ人数）
・13 保険者 28 名（延べ人数）
・ 2 保険者 2 名（延べ人数）（５）国保料（税）の適正な賦課及び収納率向上のための支援○収納率向上対策の推進
・国民健康保険料（税）収納対策研修会（11 月 2 日）
・国保税（料）収納率向上対策広報事業
収納率向上ＰＲポスター及びポケットティッシュを作成し、各保険者へ配布

３ その他共同目的達成事業等
ア 宮城県国保運営協議会連絡会の運営○県国保運営協議会連絡会事業の事務局の運営及び交付金の交付
・監事会、委員会、総会、市町村国保運協委員及び国保主管課長合同研修会等の開催

イ 東北地方国保運営連絡協議会への参画
ウ 全国国保運営連絡協議会への参画
エ 地方国保連絡協議会との連携
・仙南地域研修会への講師派遣

オ 県栄養士設置市町村連絡協議会との連携
・県栄養士設置市町村連絡協議会への交付金の交付○出席者：19 保険者 22 名○「６ 保険者支援事業」に記載のとおり

８ 特定健診・特定保健指導データ管理
主な事

業

備考

○ 特定健診等データの適正な運用
ア システムの効率的な運用○特定健診等データ管理システムの適正な運用
・国保・後期データ管理及び費用決済○データ管理受託保険者数
国保分：38 保険者、後期高齢者分：１保険者○費用決済受託保険者数：8 保険者

イ システムに関する研修会の開催○特定健診等データ管理システム保険者説明会（5 月 17 日）

９ 介護保険に関する事業
主な事

業

備考

１ 関係機関との連携に関する事業（１）担当職員説明会の開催
・市町村介護保険担当職員研修会 （5 月 26 日、27 日）
・介護保険・障害者総合支援番号制度説明会 （1 月 18 日）
・介護保険審査支払等システム変更等に係る市町村介護保険担当者説明会（3 月 15 日）（２）国保中央会等説明会への参加
・介護保険担当課長会議（5 月 24 日）
・介護保険審査支払等システム担当者説明会（8 月 31 日、3 月 3 日）
・介護保険・障害者総合支援番号制度担当者説明会（6 月 27 日、11 月 22 日）
・介護給付適正化担当者研修会（9 月 28 日）（３）東北地方国保協議会関係
・東北・北海道国保連合会介護保険業務連絡協議会（9 月 29 日、30 日）（４）保険者支援の充実・強化
・保険者巡回支援 16 保険者
・新しい総合事業に係る打合せ 7 保険者○事前に希望する説明事項を調査し、当該事項について保険者を訪問し説明

主な事業

備考

２ 指定事業者等への適正な情報等の提供○県及び市町村主催事業者説明会への参加
・仙台市主催「介護保険施設等集団指導」（6 月上旬〜中旬：計 8 回）
・宮城県主催「介護サービス事業者集団指導（7 月中旬〜下旬：計 9 回）
・総合事業の事業者説明会（12 月 16 日）への職員派遣（東松島市）○介護予防・日常生活支援総合事業の請求方法

３ 審査支払業務の円滑な運営（１）介護給付費等審査委員会の運営
介護給付費等審査委員会介護医療部会（毎月）、介護給付費等審査委員会審査部会（4 月 22 日、9 月 6 日、2 月 3 日）

（２）介護給付費等のインターネット請求の推進
インターネット請求の申請に対する円滑かつ迅速な処理の実施（３）システムを活用した効率的な業務の運用高速化した保険者回線を利用した事務連絡等の伝送、独自システムを利用した保険者及び事業所からの問い合わせへの迅速かつ的確な対応、独自適正化システムを活用した縦覧点検の効率的な実施（４）ホームページの活用
介護給付費の請求に関する情報の掲載、緊急連絡の掲載、インターネット請求に関する申請手順等の掲載

４ 介護給付適正化対策事業の保険者支援の充実（１）関係機関との連携
介護給付適正化システム等説明会（6 月 29、30 日）、介護給付適正化システム等ブロック別説明会（1 月 23、26、27、30 日）（２）国及び県との連携による事業の推進
介護給付適正化に係る北海道・東北ブロック研修会（10 月 25 日）（宮城県）○ブロック別説明会
県内 4 地区（大崎合同庁舎、大河原合同庁舎、石巻合同庁舎、県自治会館）○縦覧点検の取り組み事例を発表（３）介護給付縦覧点検事務の推進
保険者からの委託による縦覧点検の実施

５ 年金特別徴収経由機関事務等の円滑な運用○国保中央会及び市町村との連携による円滑なデータ授受の実施（１）年金特別徴収経由機関事務、（２）年金生活者支援給付金経由機関事務、（３）臨時福祉給付金等給付事務、（４）介護保険補足給付情報経由業務事務○月次処理、年次処理

主な事業

備考

６ 苦情処理に関する事業（１）介護サービス苦情処理委員会の円滑な運営
介護サービス苦情処理委員会（6 回）（２）システムを活用した効率的な業務の運用
事例情報のデータベース化による苦情相談等への効率的で迅速な対応（３）介護サービスの質の向上に関する事業の実施
介護サービスの質の向上に関する市町村担当者事業所管理者等研修会（6 月 22 日）
講演「介護事業所のリスクマネジメント」〜介護事故裁判例から学ぶ介護サービスの質〜
東北福祉大学 総合福祉学部 准教授 菅原 好秀 氏

（４）介護サービスワンランクアップ事業
介護サービスワンランクアップ事業：1 事業所（3 月 14 日）

７ 高額医療・高額介護合算事務の円滑な運用○介護保険者、広域連合及び国保保険者と連携し、円滑で迅速な運用の実施○苦情申立にかかわらない事業所への訪問調査を行い、質の高い特筆すべき取り組みを他の事業所へ広めるため、ホームページに掲載（１）年次処理（仮算定処理）、（２）月次処理（本算定処理）

10 障害者総合支援に関する事業
主な事業

備考

１ 関係機関との連携に関する事業（１）担当職員説明会の開催
障害福祉サービス費等給付担当者説明会（6 月 3 日）
、介護保険・障害者総合支援番号制度説明会（1 月 18 日）（２）国保中央会等説明会への参加
介護保険・障害者総合支援番号制度担当者説明会（6 月 27 日、11 月 22 日）、障害者総合支援給付支払等システムに関する都道府県・国保連合会合同担当者説明会（3 月 16 日）（３）保険者支援の充実・強化
市町村巡回訪問 15 市町村（４）県・仙台市主催事業者説明会への参加
仙台市主催：仙台市障害福祉サービス事業者等集団指導（3 月 14 日）、県主催：指定障害福祉サービス事業者等集団指導（3 月 24 日）○システム名、委託電算会社、サポート体制の確認等○障害福祉サービス費等の電子請求について説
明

主な事

業

備考

備考

２ 支払業務の円滑な運営（１）システムを活用した効率的な業務の運用
障害者総合支援給付支払等システムを活用した効率的な業務の運用、独自システムによる市町村及び事業所からの問い合わせへの迅速かつ的確な対応（２）ホームページの活用
障害福祉サービス費等の請求に関する留意点、エラー対応策の掲載による円滑な支払業務の実現、受給者台帳エラー
事例集掲載による市町村担当者支援

11 被災市町に対する継続的な支援
主な事〇東日本大震災により甚大な被害を受けた市町に対する支援

業○市町村保健事業への職員等派遣
健康づくり支援事業 2 保険者（女川町、東松島市）

12 保険者協議会
主な事

業

１ 保険者協議会の各種会議の開催○保険者協議会事務局の運営
保険者協議会、各専門部会、特定健診・保健指導実践者スキルアップ研修会等の開催、宮城県地域医療構想への意見提出、特定健診・保健指導実施率向上に関する広報事業等

２ 特定健診等集合契約代表者会議の開催○集合契約に係る本県代表保険者の選考

備考