建設業の一人親方等に対する安全衛生チェックシート

公益社団法人全国労働基準関係団体連合会

様式２‐５様式２‐５

建設業の一人親方等に対する安全衛生チェックシート
建設業の一人親方等に対する安全衛生チェックシート（現場提出用）

指導員

印

■現場概要
指導日

年

月日 ()

現場
所在地

都・道
府・県

市・区町・村

元請会社名

工事名

作業内容

職 種注）

一人親方等
氏名

区分

一人親方、中小事
業主、役員、家族従事者 注）

とび、土工、建築大工、型枠施工、鉄骨、鉄筋、左官、コンクリート圧送、トンネル工、建設機械、屋根工、内装、外壁、ＰＣ、基礎工、舗装、のり面工、建築板金、溶接、塗装、防水、造園、電気通信、空調衛生、給排水設備、ガラス工、その他

注）区分、職種欄は該当するものに○印を付すこと

■点検表
分類

共通事
項

ク レー ン・車 両 系 建 設
機械等
墜落・転落

※評価欄は、○：良好、×：要指導、/：該当せずの3段階とする。
点番号検事項1

安全ミーティング

資格、作業手順、保護具等を確認し、ＫＹ活動(体調確認を含む)等を実施していますか。

2

安全施工サイクル

朝礼や夕礼に参加して元請や下請けから安全指示を受けていますか。

3

作業間の連絡調整

作業間の連絡調整結果を知っていますか。結果に基づいて作業を実施していますか。

4

作業変更時

施工環境の変化に伴う作業変更時の打ち合わせに参加していますか。

5

緊急時の連絡体制

緊急時の避難方法、連絡体制等を知っていますか。

6

新規入場者教育

新規入場者教育を受講しましたか。

7

一般健康診断定期健康診断、必要とする場合の特殊健康診断を受診していますか。

8

作業区画・立入禁止明示された作業区画による立入禁止措置を守っていますか。

9

現場の整理整頓

現場の資材を整理し、不用資材等を分別していますか。

10 保護具関係作業に必要な保護具(保護帽、安全帯、安全靴、長袖の作業衣、防じんマスク、保護メガネ、防振手袋、救命胴衣等）を適切に使用していますか。

11 玉掛け作業

玉掛け用具は作業開始前に点検を行い、適切に使用していますか。荷取り作業は適正ですか。

12 指差呼称

作業の危険箇所において、指差呼称を実施していますか。

13 電動工具等電動工具、釘打機を適切に使用していますか。

14 歯止め

工事用の駐車車両には歯止めをしていますか。

15 労災保険

労災保険の特別加入制度を利用していますか。

16 資格者の配置建設機械、移動式クレーン、高所作業車を運転時には、資格を持っていますか。

17 作業開始前点検

使用機械の作業開始前点検を実施し、記録していますか。

18 転倒・接触防止

高所作業車、小型積載型移動式クレ－ン等の運転では、敷鉄板の敷設、アウトリガーの最大張出し、誘導者の配置を確認してから作業をしていますか。

19 用途外使用の禁止

荷の吊り上げ作業では、「移動式ｸﾚ-ﾝ」や「ｸﾚ-ﾝ機能付きﾄﾞﾗｸﾞｼョﾍﾞﾙ」を使用していますか。

20 運転席離脱時

運転席を離れるときは、バケット・排土板等の作業装置を下ろし、キーを抜き、ブレーキを掛ける等、逸走防止措置を行っていますか。運転席周りは整理されていますか。

21 重機回りの立入禁止

重機等の稼働範囲や吊荷の下の立入禁止措置（区画）を確認してから作業をしていますか。

22 足場

高さ2m以上の足場等では、手すり、中さん、幅木、落下防止用ネット等の墜落・転落防止措置を確認してから作業をしていますか。足場の組立て、解体等の作業を行う場合、特別教育を受講していますか。

23 親綱、安全帯

墜落防止設備のない箇所（屋根など）では、親綱等の安全帯の取付設備を確認し、安全帯を使用して作業をしていますか。安全帯、親綱、ロリップの点検をしていますか。高所作業車の作業床(ﾊﾞｽｹｯﾄ又はﾊﾞｹｯﾄ)上の作業では、安全帯を使用していますか。

24 脚立・はしご脚立の開き止め等足元の固定をしていますか。また、移動式はしごの上部60cm以上の突出しと固定、はしごの角度を75°程度で立て掛けて作業をしていますか。

25 作業通路・作業床

作業通路、作業床の不要な資材等は片付けていますか。作業床は40㎝以上、建枠と布枠との隙間は12cm未満となっていることを確認してから作業をしていますか。

26 簡易足場

ロ ーリ ング タワ ー、可搬式作業台、脚立、作業架台等は 適切に使用していま すか 。

27 昇降設備

高さ、深さが１．５ｍを超える箇所の昇降設備の設置を確認してから使用していますか。

28 開口部

開口部に墜落・転落防止措置や立入禁止措置を確認してか ら 作業をしていま すか 。

29 電動機械器具

電動機械器具は、漏電遮断器への接続又は二重絶縁構造の器具を使用していますか。この措置が困難な場合、器具の金属性外枠等を接地（ア－ス）していますか。

30 仮設電気

感電防止用漏電遮断装置を使用する時は、作業開始前に作動を確認していますか。発電機に接地（ア－ス）や、低圧引込み線の感電防止対策をしていますか。行先表示を確認していますか。

酸欠等

31 濃度測定・有機溶剤

酸素欠乏、硫化水素、有機溶剤の危険場所では、濃度を測定し換気を実施していますか。酸素欠乏危険場所で作業を行う場合には、特別教育を受講していますか。

熱中症

32 熱中症

熱中症を予防する ためス ポ －ツドリ ンク 等の 飲用、定期的な休憩を行っていま すか 。

33 石綿特別教育・健康診断

石綿使用建築物等の解体、改修を行う時は特別教育を受講していますか。就業前及び定期的に石綿健康診断を受診していますか。

34 呼吸用保護具・石綿廃棄

石綿使用建築物等の解体、改修の作業に使用する呼吸用保護具は「電動ファン付き呼吸用保護具」又は「取り替え式防じんマスク」又は「使い捨て式防じんマスク」を使用していますか。保護衣又は作業衣を着用していますか。建築物から除去した石綿等は法令に基づき適切に廃棄していますか。

35 事前調査結果の報告・掲示（元請の場合）石綿の事前調査結果の報告を労働基準監督署及び地方公共団体に行い、その掲示を行っていますか。
（請負の場合）石綿の事前調査結果の内容を確認していますか。

感電石綿

評価

特記事項

追記事項
厚生労働省委託事業

様式２‐５様式２‐５

建設業の一人親方等に対する安全衛生チェックシート
建設業の一人親方等に対する安全衛生チェックシート（指導員控え）

指導員

印

■現場概要
指導日

年月日 ()

現場
所在地

都・道
府・県

市・区町・村

元請会社名

工事名

作業内容

職 種注）

一人親方等
氏名

区分

一人親方、中小事
業主、役員、家族従事者 注）

とび、土工、建築大工、型枠施工、鉄骨、鉄筋、左官、コンクリート圧送、トンネル工、建設機械、屋根工、内装、外壁、ＰＣ、基礎工、舗装、のり面工、建築板金、溶接、塗装、防水、造園、電気通信、空調衛生、給排水設備、ガラス工、その他

注）区分、職種欄は該当するものに○印を付すこと

■点検表
分類

共通事
項

ク レー ン・車 両 系 建 設
機械等
墜落・転落※評価欄は、○：良好、×：要指導、/：該当せずの3段階とする。
点番号検事項1

安全ミーティング

資格、作業手順、保護具等を確認し、ＫＹ活動(体調確認を含む)等を実施していますか。

2

安全施工サイクル

朝礼や夕礼に参加して元請や下請けから安全指示を受けていますか。

3

作業間の連絡調整

作業間の連絡調整結果を知っていますか。結果に基づいて作業を実施していますか。

4

作業変更時施工環境の変化に伴う作業変更時の打ち合わせに参加していますか。

5

緊急時の連絡体制

緊急時の避難方法、連絡体制等を知っていますか。

6

新規入場者教育

新規入場者教育を受講しましたか。

7

一般健康診断定期健康診断、必要とする場合の特殊健康診断を受診していますか。

8

作業区画・立入禁止明示された作業区画による立入禁止措置を守っていますか。

9

現場の整理整頓

現場の資材を整理し、不用資材等を分別していますか。

10 保護具関係作業に必要な保護具(保護帽、安全帯、安全靴、長袖の作業衣、防じんマスク、保護メガネ、防振手袋、救命胴衣等）を適切に使用していますか。

11 玉掛け作業

玉掛け用具は作業開始前に点検を行い、適切に使用していますか。荷取り作業は適正ですか。

12 指差呼称

作業の危険箇所において、指差呼称を実施していますか。

13 電動工具等

電動工具、釘打機を適切に使用していますか。

14 歯止め

工事用の駐車車両には歯止めをしていますか。

15 労災保険

労災保険の特別加入制度を利用していますか。

16 資格者の配置建設機械、移動式クレーン、高所作業車を運転時には、資格を持っていますか。

17 作業開始前点検

使用機械の作業開始前点検を実施し、記録していますか。

18 転倒・接触防止

高所作業車、小型積載型移動式クレ－ン等の運転では、敷鉄板の敷設、アウトリガーの最大張出し、誘導者の配置を確認してから作業をしていますか。

19 用途外使用の禁止

荷の吊り上げ作業では、「移動式ｸﾚ-ﾝ」や「ｸﾚ-ﾝ機能付きﾄﾞﾗｸﾞｼョﾍﾞﾙ」を使用していますか。

20 運転席離脱時

運転席を離れるときは、バケット・排土板等の作業装置を下ろし、キーを抜き、ブレーキを掛ける等、逸走防止措置を行っていますか。運転席周りは整理されていますか。

21 重機回りの立入禁止

重機等の稼働範囲や吊荷の下の立入禁止措置（区画）を確認してから作業をしていますか。

22 足場

高さ2m以上の足場等では、手すり、中さん、幅木、落下防止用ネット等の墜落・転落防止措置を確認してから作業をしていますか。足場の組立て、解体等の作業を行う場合、特別教育を受講していますか。

23 親綱、安全帯

墜落防止設備のない箇所（屋根など）では、親綱等の安全帯の取付設備を確認し、安全帯を使用して作業をしていますか。安全帯、親綱、ロリップの点検をしていますか。高所作業車の作業床(ﾊﾞｽｹｯﾄ又はﾊﾞｹｯﾄ)上の作業では、安全帯を使用していますか。

24 脚立・はしご脚立の開き止め等足元の固定をしていますか。また、移動式はしごの上部60cm以上の突出しと固定、はしごの角度を75°程度で立て掛けて作業をしていますか。

25 作業通路・作業床

作業通路、作業床の不要な資材等は片付けていますか。作業床は40㎝以上、建枠と布枠との隙間は12cm未満となっていることを確認してから作業をしていますか。

26 簡易足場

ロ ーリ ング タワ ー、可搬式作業台、脚立、作業架台等は 適切に使用していま すか 。

27 昇降設備

高さ、深さが１．５ｍを超える箇所の昇降設備の設置を確認してから使用していますか。

28 開口部

開口部に墜落・転落防止措置や立入禁止措置を確認してか ら 作業をしていま すか 。

29 電動機械器具

電動機械器具は、漏電遮断器への接続又は二重絶縁構造の器具を使用していますか。この措置が困難な場合、器具の金属性外枠等を接地（ア－ス）していますか。

30 仮設電気

感電防止用漏電遮断装置を使用する時は、作業開始前に作動を確認していますか。発電機に接地（ア－ス）や、低圧引込み線の感電防止対策をしていますか。行先表示を確認していますか。

酸欠等

31 濃度測定・有機溶剤

酸素欠乏、硫化水素、有機溶剤の危険場所では、濃度を測定し換気を実施していますか。酸素欠乏危険場所で作業を行う場合には、特別教育を受講していますか。

熱中症

32 熱中症

熱中症を予防する ためス ポ －ツドリ ンク 等の 飲用、定期的な休憩を行っていま すか 。

33 石綿特別教育・健康診断

石綿使用建築物等の解体、改修を行う時は特別教育を受講していますか。就業前及び定期的に石綿健康診断を受診していますか。

34 呼吸用保護具・石綿廃棄

石綿使用建築物等の解体、改修の作業に使用する呼吸用保護具は「電動ファン付き呼吸用保護具」又は「取り替え式防じんマスク」又は「使い捨て式防じんマスク」を使用していますか。保護衣又は作業衣を着用していますか。建築物から除去した石綿等は法令に基づき適切に廃棄していますか。

35 事前調査結果の報告・掲示（元請の場合）石綿の事前調査結果の報告を労働基準監督署及び地方公共団体に行い、その掲示を行っていますか。
（請負の場合）石綿の事前調査結果の内容を確認していますか。

感電石綿

評価

特記事項

追記事項
厚生労働省委託事業

様式２‐５様式２‐５

建設業の一人親方等に対する安全衛生チェックシート
建設業の一人親方等に対する安全衛生チェックシート（全基連本部提出用）

指導員

印

■現場概要
指導日

年月日 ()

現場
所在地

都・道
府・県

市・区
町・村

元請会社名

工事名

作業内容

職 種注）

一人親方等
氏名

区分

一人親方、中小事
業主、役員、家族従事者 注）

とび、土工、建築大工、型枠施工、鉄骨、鉄筋、左官、コンクリート圧送、トンネル工、建設機械、屋根工、内装、外壁、ＰＣ、基礎工、舗装、のり面工、建築板金、溶接、塗装、防水、造園、電気通信、空調衛生、給排水設備、ガラス工、その他

注）区分、職種欄は該当するものに○印を付すこと

■点検表
分類

共通事
項

ク レー ン・車 両 系 建 設
機械等
墜
落・転落

※評価欄は、○：良好、×：要指導、/：該当せずの3段階とする。
点

番号

検事項

1

安全ミーティング

資格、作業手順、保護具等を確認し、ＫＹ活動(体調確認を含む)等を実施していますか。

2

安全施工サイクル

朝礼や夕礼に参加して元請や下請けから安全指示を受けていますか。

3

作業間の連絡調整

作業間の連絡調整結果を知っていますか。結果に基づいて作業を実施していますか。

4

作業変更時施工環境の変化に伴う作業変更時の打ち合わせに参加していますか。

5

緊急時の連絡体制

緊急時の避難方法、連絡体制等を知っていますか。

6

新規入場者教育

新規入場者教育を受講しましたか。

7

一般健康診断定期健康診断、必要とする場合の特殊健康診断を受診していますか。

8

作業区画・立入禁止明示された作業区画による立入禁止措置を守っていますか。

9

現場の整理整頓

現場の資材を整理し、不用資材等を分別していますか。

10 保護具関係作業に必要な保護具(保護帽、安全帯、安全靴、長袖の作業衣、防じんマスク、保護メガネ、防振手袋、救命胴衣等）を適切に使用していますか。

11 玉掛け作業

玉掛け用具は作業開始前に点検を行い、適切に使用していますか。荷取り作業は適正ですか。

12 指差呼称

作業の危険箇所において、指差呼称を実施していますか。

13 電動工具等

電動工具、釘打機を適切に使用していますか。

14 歯止め

工事用の駐車車両には歯止めをしていますか。

15 労災保険

労災保険の特別加入制度を利用していますか。

16 資格者の配置建設機械、移動式クレーン、高所作業車を運転時には、資格を持っていますか。

17 作業開始前点検

使用機械の作業開始前点検を実施し、記録していますか。

18 転倒・接触防止

高所作業車、小型積載型移動式クレ－ン等の運転では、敷鉄板の敷設、アウトリガーの最大張出し、誘導者の配置を確認してから作業をしていますか。

19 用途外使用の禁止

荷の吊り上げ作業では、「移動式ｸﾚ-ﾝ」や「ｸﾚ-ﾝ機能付きﾄﾞﾗｸﾞｼョﾍﾞﾙ」を使用していますか。

20 運転席離脱時

運転席を離れるときは、バケット・排土板等の作業装置を下ろし、キーを抜き、ブレーキを掛ける等、逸走防止措置を行っていますか。運転席周りは整理されていますか。

21 重機回りの立入禁止

重機等の稼働範囲や吊荷の下の立入禁止措置（区画）を確認してから作業をしていますか。

22 足場

高さ2m以上の足場等では、手すり、中さん、幅木、落下防止用ネット等の墜落・転落防止措置を確認してから作業をしていますか。足場の組立て、解体等の作業を行う場合、特別教育を受講していますか。

23 親綱、安全帯

墜落防止設備のない箇所（屋根など）では、親綱等の安全帯の取付設備を確認し、安全帯を使用して作業をしていますか。安全帯、親綱、ロリップの点検をしていますか。高所作業車の作業床(ﾊﾞｽｹｯﾄ又はﾊﾞｹｯﾄ)上の作業では、安全帯を使用していますか。

24 脚立・はしご脚立の開き止め等足元の固定をしていますか。また、移動式はしごの上部60cm以上の突出しと固定、はしごの角度を75°程度で立て掛けて作業をしていますか。

25 作業通路・作業床

作業通路、作業床の不要な資材等は片付けていますか。作業床は40㎝以上、建枠と布枠との隙間は12cm未満となっていることを確認してから作業をしていますか。

26 簡易足場

ロ ーリ ング タワ ー、可搬式作業台、脚立、作業架台等は 適切に使用していま すか 。

27 昇降設備

高さ、深さが１．５ｍを超える箇所の昇降設備の設置を確認してから使用していますか。

28 開口部

開口部に墜落・転落防止措置や立入禁止措置を確認してか ら 作業をしていま すか 。

29 電動機械器具

電動機械器具は、漏電遮断器への接続又は二重絶縁構造の器具を使用していますか。この措置が困難な場合、器具の金属性外枠等を接地（ア－ス）していますか。

30 仮設電気

感電防止用漏電遮断装置を使用する時は、作業開始前に作動を確認していますか。発電機に接地（ア－ス）や、低圧引込み線の感電防止対策をしていますか。行先表示を確認していますか。

酸欠等

31 濃度測定・有機溶剤

酸素欠乏、硫化水素、有機溶剤の危険場所では、濃度を測定し換気を実施していますか。酸素欠乏危険場所で作業を行う場合には、特別教育を受講していますか。

熱中症

32 熱中症

熱中症を予防する ためス ポ －ツドリ ンク 等の 飲用、定期的な休憩を行っていま すか 。

33 石綿特別教育・健康診断

石綿使用建築物等の解体、改修を行う時は特別教育を受講していますか。就業前及び定期的に石綿健康診断を受診していますか。

34 呼吸用保護具・石綿廃棄

石綿使用建築物等の解体、改修の作業に使用する呼吸用保護具は「電動ファン付き呼吸用保護具」又は「取り替え式防じんマスク」又は「使い捨て式防じんマスク」を使用していますか。保護衣又は作業衣を着用していますか。建築物から除去した石綿等は法令に基づき適切に廃棄していますか。

35 事前調査結果の報告・掲示（元請の場合）石綿の事前調査結果の報告を労働基準監督署及び地方公共団体に行い、その掲示を行っていますか。
（請負の場合）石綿の事前調査結果の内容を確認していますか。

感電石綿

評価

特記事項

追記事項
厚生労働省委託事業