日本股関節研究振興財団

海外研修報告書
白庭病院

整形外科

関節センター長
岩切 健太郎
研修先：

Hôpital Universitaire Lyon Nord
Universitätsmedizin Rostock
University of Bern
研修期間：
２０１８年９月９日〜２８日
日本股関節研究振興財団の海外研修３期目に関わる先生方に深謝いたします。また、同として、上記３施設にそれぞれ１週間毎の研行して頂きました薮野亙平先生、大森隆昭先修に行かせていただきました。Lyon では、J生にも御礼申し上げます。

acques Caton 先生、Sebastien Lustig 教授
や Andrea Ferreira 先生から主に、人工股関節手術における Dual Mobility の歴史や意義、実際の手技や利点までご教示いただき、数多くの手術を見せていただきました。Ros
tock では、Wolfram Mittelmeier 教授や、Martin Ellenrieder 先生から、特徴的な Thr
eaded cup の意義や再置換術での骨欠損への対応方法とその手技などをご指導いただ
きました。Bern では、言うまでもなく、Muller 教授や Ganz 教授から脈々と続いてきた、PaulBocuise in LYON

外傷や関節温存手術（PAO や surgical disl

(Caton 先生、Lustig 教授、Ferreira 先生ら)ocation）などの手術手技を Klaus Siebenrock 教授をはじめ多くの先生方から学ぶことができました。外来診察も拝見しましたが、一人の患者へかける診察時間も非常に長く、患者と医師の間に築かれる信頼関係や、離院される患者の満足そうな顔は非常に印象的でした。本研修は３週間と短い期間ではありましたが、非常に内容が濃く、自分自身の財産となりました。このような機会を与えてい

ROSTOCK (Mittelmeier 先生と手術室で)ただきました別府諸兄理事長をはじめ財団

18

BERN (Siebenrock 教授と fellow 達)

15

実施報告書2018 年日本股関節研究振興財団 travelling fellowship
りんくう総合医療センター
整形外科 部長
人工関節センター センター長
薮野 亙平

期間

手術は、毎日行われる。3 列で行い、1 日 9

2018/9/7-10/1

例を整形外科 12 名程度で行う。実際、我々も、手洗いも行い、助手として参加し勉強さ場所せていただきました。

フランス リヨン大学
ドイツ

ロストック大学

スイス

ベルン大学

月曜日は、THA の助手として、勉強しました。
手術手技は、人工股関節は前方アプローチと後方アプローチを使いわける。

HOST

手術テーブルは、通常の手術テーブルを行

フランス リヨン大学

う。牽引ベッドは使用しない。
前方アプローチについては、,2013 M Leun

Prof Jacques H Caton
ドイツ

ig が報告した bikini skin incision でアプ

ロストック大学

ローチしており、手術の成績だけでなく、美Prof.Wolfram Mittelmeier
スイス

容面も重要となっている。

ベルン大学

火曜日は、リヨン大学の股関節チームが務Prof. Siebenrock, Klaus

めるプライベートの病院にも、出向いた。そ協力

こでは、当初予定していた THA は残念なが公益財団法人日本股関節研究振興財団ら、キャンセルになったため UKA の見学とな

日独整形外科学会った。

日仏整形外科学会

手術終了後、ランチをプライベート病院の参加者食堂でとり、そのまま、大学へもどり、外来

りんくう総合医療センター

薮野亙平見学した。外来は 3 診で行われ、前室で服を白庭病院

岩切健太郎

診察しやすい状態に着替えてから、入室する

金沢大学

大森隆昭

形式であった。開放的空間で行われ、普段日詳細

本で私が行なっている仕切られた狭い空間

リヨン大学
月曜日から金曜日まで、朝のカンファレン

ではなかった。

スが 7 時 15 分より開始し、カンファレンス見学をおこなった。

終了後、手術、外来、病棟、見学しました。

この日は、膝中心に助手、および見学した。

水曜日もカンファレンスのち、大学の手術

20人工膝関節はロボット手術 Navio（smith anには 櫓がくまれ、自力で起き上がる。入院d nephews 社）を始めている。ロボット手術

期間は 3 日であり、尿道バルーンは施行しな

は MAKO 社のものがシェアーを取り始めていい。手術同日より、リハビリテーションが行る。当初、それほどの注目はなかったが、最われおり、翌日には、クラッチで歩行してい近は、患者様からのニーズもあり、普及につる。その後、手術室にもどり、夕方、教授室、ながっていると思われる。多くの EU 諸国の全員で記念撮影する。

先生方も見学に来られていた。

ロストック大学
カンファレンスは毎朝 7 時 15 分から始ま

高位脛骨骨きり術は open wedge で lockin
gplate を用いて行う。比較的若年者は、人工る。手術は、毎日行われる。

関節の生存年数を考慮すると、人生 100 年時

カンファレンスは、学生も参加し、参加者代の今、注目される手術ともいえる。

は約 30 名近く、前日の症例を報告する。ま夕方 19 時 30 分より、研究発表

た、翌日の手術についても討議される。

発表演題に対して、質疑応答。

月曜日

どのような機構で、歩行アシストのロボッ
トの作用するのか。
回答るということであった。

自分の意思に対して、これまでの歩カップは辺縁がネジ込み式であり、本邦で行解析をもとにアシストをする左右の屈曲は採用のないカップであった。

進展のタイミングがプログラムしている。プ

治療成績について、カップのサバイバルレ

ログラム開発について、ホンダの歩行分析にートは 20 年で 95％の報告もあり、優秀であより、設定されている。

る。しかしながら、日本では、経験なく、か木曜日は、企業見学（フランスの group leなりの力を要するため、日本の女性には不向pine ）人工関節の特に Dual mobility Cup

きでないかと思われた。

製造には長い歴史のある会社である。日本に

火曜日 午前中の手術後、午後より大学付属は、輸入されていない。の研究室へいく。約 10 名程度の研究員が所Dual mobility cup というフランスの new属する。各国から多くの研究者が集まっていrevolution と呼ばれる。そのコンセプトをた。主な業務は、再置換で取り出されたポリ開発のドクターから聞け、実際日本でコマーエチレンの解析や、新しいマテリアルの wea

シャルされているものとは異なった点があr の実験、シュミュレーションを用いたバイった。
異なる点

股関節手術は、Watson-Johns の手技で行われる。すべてのケースがこれを用いオメカニクスである。

ポリエステルは、非クロスリン

水曜日手術後、我々のプレゼンテーション

ク使用 Intraprosthetic dislocation をふせぐため、カップは anatomical cup 使用、骨頭を最大のものを使用するため、psoas iをおこなった。
発表演題に対して、大変興味を持っていただいた。ドイツは、退院後もリハビリテーシmpingement をふせぐためである

ョン専門施設に入所することもあり、リハビ昼食後、大学にもどり、外来診察を行う。

リテーションロボットが活躍できる場面も金曜日カンファレンスのち、病棟を見学すあると思われた。

る。病棟は 23 ベッド程度、患者様のベッド

21その後、 IOT を利用したスマートメーター

リハビリテーションについては、まず術後を用いた患者のアクティビティーを測定し、 ８週間は自宅に滞在し、8 週後開始するとプ蓄積したデーターを評価するという新しいロトコールを知り大変驚きであった。

試みのプロジェクトについて、説明をうける。 そして、ベルン大学は、常に多くの fellow
木曜日

午前中の手術後、午後より、退院を各国から受け入れており、後のリハビリテーションの施設を見学にい股関節チームだけで、コロンビア大学、ラった。ドイツは他の EU 国と異なり、入院しンチェスター大学、サンチャゴ大学（“チリ）てリハビリテーションが保険で適応とされとそして我々と常に 3—6 名くらいが、技術とている。同施設は ADL がほぼ自立しており、 診察のテクニックを勉強にきていた。
施設内のファシリーティーを自由に使用すPAO periacetabular osteotomy. Surgicalることが可能である。プールリハビリテーシ

dislocation など特徴ある手術が多ったでョンもあり、10 名程度がインストラクターす。一週間のスケジュールは、月曜日は、PAの指導のもとアクアフィットネスをおこな

O の助手、火曜日は、 surigal hip dislocaっていた。また、特徴的であったので、金曜

tion の助手、水曜日は、外来見学

日 毎日早朝 7 時より、小児の股関節エコー股関節鏡下手術と股関節際置換術、金曜日はは全例実施される。（私は金曜日の朝、そのミーティングを行いました。

検査を行なっている病院に出向いた。早期に木曜日は総括

先天性股関節脱臼例を診断、治療する方針と今回、フランス、ドイツ、スイスのそれぞいうことである。実際、私も金曜日に、担当医師と一緒に診察、エコー検査を実施した。
これにより、ドイツの先天性股関節脱臼は激れの三施設で勉強させて頂いた。
手術手技や治療対する考えた方など、論文からは伝わらないものが、得られました。

減したと言われていたが実際の数字は不明

また、これまで、交流を深めてきた先輩方である。その後、教授より、再置換術についの努力もあり、我々はすべての施設で大変歓て、プレゼンテーションをうける。

迎していただきました。今後も、この関係を終了後、手術見学する。

絶やすことなく、引き続き交流を続けていき

ベルン大学
ベルン大学は前教授の Ganz 先生が提唱したいと思います。

た femoro acetabular impingement にゆかえていただきました別府諸兄理事長はじめりのある大学である。したがって、人工関節股関節研究振興財団の関係の方々に深謝い関節置換術が中心でなく、たします。

最後になりましたが、このような機会を与FAI の治療が多い。PAO の坐骨 恥骨の骨きりテクニックが勉強になった。
また、surgical dislocation では、通常梨状筋を温存させ、血流を温存させる。
しかし、手術見学できた症例は梨状筋の腱成分がはっきり確認できなかった。

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股関節海外研修報告書
金沢大学

整形外科
大森 隆昭

2018 年 9 月 10 日-28 日までの 3 週間、リヨン大学（フランス）、ロストック大学（ドイツ）、ベルン大学（スイス）で海外研修をさせて頂きました。

■リヨン大学(2018 年9 月10 日-14 日)
リヨンはフランス第 2 の規模をもつ都市で、160 万人以上が住んでいます。北東から流れるローヌ川と、北から流れるソーヌ川を囲むように町が形成されています。ソーヌ川の西側は石畳の街並みの残る旧市街で、リヨンの研修をさせて頂いたリヨン大学では Sebas

象徴サン・ジャン大教会の建つフルヴィエー

tien Lustig 教授のグループ（chief fello

ルの丘があり、ローヌ川の東側はクレディリ

w:2 人、fellow:4 人、resident:5 人）に所

ヨネタワーを筆頭に近代的な建物が並ぶ地

属させて頂き、THA、TKA、revision THA、r域で、新旧が混在した町でした。気候は、日evision TKA を中心とした手術に入らせて本（東京基準）よりもすこし気温が低く、9頂きました。月・水・金は手術日で、朝から月でも日本でいう 10 月くらいの気候でした。 8-10 件の手術が 3 部屋を使って、並列で進リヨンといえば、美食の街と呼ばれるだけあ んでいき、THA は 300 件/年、TKA は 700 件/って、有名レストランだけでなく「ブション」 年程度、行われています。火曜は、私立病院と呼ばれる庶民レストランなどでも十分に に連れて行ってくださり、そこでも UKA、TKA の手術見学をさせて頂きました。木曜はイ美味しい料理を楽しむことができました。

ンプラントの工場見学を企画してくださり、インプラントの開発の歴史・製造工程などを勉強させて頂きました。特に、フランスは dual mobility cup が有名であり、まだ日本には導入されていない最新の商品なども見ることができました。火曜と木曜の午後は外来の見学でした。一人につき 20-30 分かけて、広い診察室で丁寧に診察をしていたのが印象的です。

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■ロストック大学(2018 年9 月17 日-21 日)
リヨンからロストックへはミュンヘン経由で飛行機で移動しました。わざわざ空港まで迎えに来てくださり、ロストッカーという現地のビールを楽しみながら、市街地まで送って頂きました。ロストックはバルト海に面する旧東ドイツ最大の港湾都市で、人口は 21万人程度です。気候はリヨンよりもさらに気温が 5 度程度低く、9 月でも肌寒かったです。
海に面しているだけあって、魚介類の料理はとてもおいしく、またさすがドイツいうだけあってビールも美味しかったです。
研修させていただいたロストック大学は 1419 年に設置された世界で最も古い大学の一つで、Wolfram Mittelmeier 教授の元で勉強させて頂きました。

夜は、何度か夕食に連れっていってくださりました。ミシュランでも有名なポールボキ
ューズのレストランで、おいしい料理とワインを楽しみながら、THA について議論をするという贅沢な時間を過ごすことができました。
手術日は基本的に毎日で、THA、TKA、revision THA、revision TKA、股関節鏡、HTO など幅広い分野の手術を見学させて頂きました。手術件数などにはこだわっておらず、教育に力を入れているのが非常に強く伝わってくる教室でした。股関節の乳児検診にも同行させて頂き研修を受けることができました。教授からは、THA 再置換術の講義もしていただき、大変有意義な時間を過ごすことができました。
仕事が終わった後は、教授の家に案内して15

頂いたり、食事に連れて行ってくださりましnrock 教授の元、研修をさせて頂きました。

た。美味しい魚介類を食べた後、サンセット

ベルン大学は留学生が多く、私達が訪れたとビーチを散歩したりと、素晴らしい時間を過きにも 12 名の方が留学されており、股間節ごすことができました。

班だけでも年間 35 名程度の方が留学されているとのことです。毎朝 7 時 15 分からカンファレンスが始まり、水曜以外はすべて手術日でした。股関節班で主に研修をさせて頂きましたので、手術は THA、revision THA、PAO、PAO 後偽関節、FAI に対する surgical dislocation など他ではなかなか見ることのできない手術を見学させて頂きました。外来は、水曜日の一日で一人 30 分程度かけて丁寧に診察をしていました。スタッフルームで画像や治療方針を検討してから患者さんのいる部屋に移動するというスタイルや、記録はボイスレコーダーを使用したりと、日本ではあまり見かけない光景で新鮮でした。午後には定期的にセミナーや実習が催されており、若手の教育にも力を入れていました。

■ベルン大学(2018 年9 月24 日-28 日)
ロストックからベルンへは、ユーロスターを使って 1080km・11 時間をかけて移動しました。スイスは人口 850 万人で、その中のベルンは、チューリッヒ、ジュネーヴ、バーゼルに次ぐ 4 番目の規模の都市で人口は 14 万人程度です。内陸なので、気温はロストックよりもさらに低かったです。ベルンはアインシュタインが住んでいた街としても有名です。
研修をさせて頂いたベルン大学は、1528 年に創設された歴史ある大学で、Klaus Siebe16夜は、教授自ら私達留学生を食事に連れていってくださりました。他の留学生の方と整形外科だけのことだけでなく、医療情どの施設におきましても手厚く私達を受勢などについても話し会えたことは非常
け入れてくださり、研修中は何不自由するによい経験でした。
ことなく過ごすことができました。各施設で、自分たちの研究の発表をさせて頂く機会も与えてくださり、活発な討論もできた
こともありがたく思っております。

また、休日に訪れたマッターホルンは、アルプス山脈に属する標高 4,478m の山であり、その存在感は圧巻でした。

17また天気も基本的に毎日晴れで、ヨーロッパの風情あふれる街で 3 週間という時間を過ごせたこと自体が自分にとっての大きな財産となりました。このような機会を与えてくださりました別府理事長をはじめ、日本股関節研究振興財団関係者の方々、誠にありがとうございました。

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