広（1）2020年10月10日（第536号）

島

保

険

医

新

聞

（毎月１回発行）.';ᗈᓥࣅࣝ)う か が え ま す 。医 療 は 対 面 診

ライ ン 診 療 拡 大 で あ る こと が望書を提出したことや、
新型コ

局に指 導 等の中 止を 求 める要

在り方について厚労省と厚生えて いる こと が 分 か り ま し たの特例措置を廃止すべきと考新型コロナ感染収 束後は現在

月 日
（日）
、
保団連中国ブ中国ブロックでは診療を中心とした共同アン

新 型コロナ特 例 やオンライン

ケートを実施。 県のアンケー

ト結果から、多くの会員が「医療の原則は対面診察」であり、

7

な

容
内

の

主

日時

30

5

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

月から後の動 向と取り組み等につい療を原則とすべきであり、初診2020年度保団連中国ブロック協議会医科社保担当者会議開催て問題提起がなされました。

初診時からのオンライン診療ではなく、「対面診察」の堅持を2018 年 に 保 険 導 入 され た

8

月

以上

ロック 協議会医科社保担当者

一、感染症対策を理由とした、なし崩し的な「オンライン診療」の運用拡大は行わないこと

会議を開催。
新型コロナウイル

一、電話等による診療の特例は、新型コロナ収束後、速やかに廃止すること

号
本記
一、医療の原則として「対面診察」を堅持すること

10

日 号 で 報 道 して いま

以上のことから下記事項を要請します。

月

大に「賛成」は前記の通り 6.5％、「反対」は 56.2％という結果でした。

点の閣僚。

オンライン診療が実際に導入されてから 2 年が経過して行った今回のアンケートでは、その拡はついて行ったアンケートでは、オンライン診療導入に「賛成」20.4％、「反対」26.3％でしたが、9（当会のアンケート集計の概要

ラインによる初診を是とする意見は皆無でした。ちなみに当協議会が 2018 年診療報酬改定に大きく変更されていること、昨ています。「意見欄」には診療科を問わず「医療の基本は対面診療」との声が寄せられ、オンロナの影響により、指導計画が新型コロナ収束後の特例の取扱いについては、約 5 割が「速やかに廃止すべき」としています。実際、オンライン診療拡大の動きには「反対」が 56.2％と、「賛成」の 6.5％を大きく上回っ

恒久化を狙う政府の動きにつの状態を把握できず、必要な医療を提供できない」でした。

か らのオンライ ン 診 療 拡 大の

す）
。
また、
オンライン診療拡大の状況の中で妥当な取扱い」で、一方、「評価しない」理由の約 90％は「対面しないので患者る 慢 性 疾 患の 患 者 を 対 象 とし

年 度の 指 導の 指 摘 事 項 な どに

初診から電話等により診断や処方を行える特例については、「評価する」37.9％、「評価しない」26.0％、「どちらとも言えない」35.6％でした。「評価する」理由の約 90％は「コロナ感染拡大

オンライン診療は、
受診歴のあ

いて、
広く訴えていく必要があとなりました。

ス感染 症の感染 防 止対 策のたていましたが、新型コロナウイ型コロナ収束後はどう取り扱うべきと考えているかについて、5 協会共同でアンケート調査を実施。多くの保険医は「医療の原則は対面診察」と考えていることが、改めて推察される結果

め、ＷＥＢによる会議となりました。
会議には保団連及び中国

当協議会では 7 月、電話等による診療報酬の特例を保険医がどう評価しているか、また、新答が過半数を占めていました。

時限的な特例は、新型コロナ収束後も「現場に定着すべき」との議論が政財界あげて盛んです。

の動きについては、反対との回ら通知されています。なかでも電話や情報通信機器（以下、電話等）による初診も可能とするらも開示請求資料をもとに、個

新型コロナウイルス感染（以下、新型コロナ）拡大に伴い診療報酬の特例が種々、厚労省かついて報告しました。
他協会かれていることに敬意を表します。

ると話されました。
参加者から

日夜、国民生活の向上と日本の発展に、また、新型コロナウイルス感染収束に向けて尽力さ

は、
新型コロナ感染症が収束す

各県保険医協会）

オンライン診療の拡大を中止し、「対面診察」の原則の堅持をもとめる要請書

ル ス 感 染 症 拡 大 の 中 、特 例 措

広島県保険医協会
は特定秘密保護法・安全保障関連法に反対します

全国保険医団体連合会・中国ブロック協議会（鳥取・島根・岡山・広島・山口

置 と して 過 去 に 受 診 歴 の な い

請 先は2020 年※要請書全文は別掲の通り。
要様

名る 要 請 書 を 提 出 す る こと を 決康稔

名定。内閣総理大臣、厚生労働大

西村

協 会 よ り 役 員 、事 務 局

イン診療の拡大を中止し、「対そうした結果を踏まえ、オンラ様

経済再生担当大臣

が 参 加 。広 島 か ら は 理 事などについて報告 がありまし別 指 導の選定 状 況 や 指 摘 事 項様弘志

扱いに戻すべきなどの意見 が臣等宛てに送付しました。

勝信

梶山

30

面診察」
の原則の堅持をもとめた。

加藤

経済産業大臣れば、対面診療を原則とする取個別指導対策では、各協会か厚生労働大臣者に対 す る初 診で あってもオら 指 導 計 画 や 指 摘 事 項 な どに様

ンライ ン 診 療の 対 象 とされ まと いう 医 学 医 療 面 の 理 由 に と晋三

指導対策等について議論しま

どまらず、
ポストコロナ時代で安倍

8

2面 主張「新型コロナウイルスワクチンへの慎重な対応を求める～
子どものワクチン接種の環境整備と冬季の備えに注力を」／保団連中国ブロック協議会が歯科医療活動交流会を開催
3面 会員訪問／福祉医療費助成制度拡充を求め、「子どもと重度障害者の医療費の無料化を求める連絡会」
が広島県に署名を提出（医科・歯科）
5面 広島市が感染拡大防止等の支援事業をスタート／歯科社保情報
6面 安倍政治の総検証／原発よりも命の海を／医科社保情報
7面 雇用問題等Ｑ＆Ａ

2020 年 8 月 30 日
内閣総理大臣が出席し、診療報酬対策や個別

診 療 報 酬 対 策 で は 、保 団 連

ついて報告が行われました。
広出されました。

事務局より、
新型コロナ特例との新たな日常、デジタルニュー島からは、
コロナ禍での指導のした。そこには、感染拡大防止

して 初 診 時 か らの オ ンラ イ ン

ディー ル の一環 と して の オ ン

した。

診療 が可 能となった流れや 今
年度の個別指導・新規個別指導について
医科 主な指摘事項 …
４面︑歯科 指摘事項の特徴・留意点 …
５面

19

5 23

5

後半は、
各県の活動報告をもを報告。また、受診促進に関す

必 要 が あ る 、歯 科 技 工 士 養 成

健 康 を 守 っ て い る「 国 民 皆 保

ました。

Ⅱ

検証すべき内容と課題②コロナ禍で、厳しい状況に置要がある。

共 闘 関 係 を さらに強 化 す る 必

かれている歯科技工士・所との③ 歯 科 衛 生士確 保に地 域 格 差険制度」。その事実の重みを認

収および感染防具不足への詳がみられる。
専門的口腔ケアが学 校の状 況 が ま す ま す 厳 しく細な検討を行ってきた。

なっており、
スタッフ対策も重・国 民 皆 保 険 制 度 が 、後 手 に・全国の協会、保団連が迅速なる キ ャン ペー ン と し て 、イ イ

なって い る 国 の 施 策 を カ バ ー

ハデ ー に 向 け た 取 り 組 み を ス
要 な課題で あるなど活 発な議している。

とに意見交流を行いました。
個論が行われました。また、今年

前 半 は 、宇 佐 美 宏 保 団 連 歯

タ ー ト したこと を 紹 介 し ま し度以降の指導について、
傾向と受 診 減 に よ る 患 者 減 。減た。意見交流では、医院の減収識。

組 み や 歯 科 衛 生 士に 対 す る 給

補填を自治体へ求める、
金パラ

別 指 導 時の 弁 護 士帯 同の 取 り

染拡大と歯科医療のこれから」

取）
、
支払基金、
国保連合会へレ付型奨学金等の創設を要請（鳥科代表を講師に「新型コロナ感と題 した政 策 学 習 が 行 われ ま注目されるなか、その役割は重した。宇佐美氏は、これまでの調査、現状把握を行った。

世 界 的 な 規 模 で 様 々な 格

療 所 も 含 めて 歯 科 衛 生 士の 雇④「 イ レ バ デ ー か ら イ イ ハ

用環境の整備が課題。

要性を増している。
一般歯科診を実施した。

デー」運動など、取り組みを創し、現場の要求に沿った対応策

・国、
国会議員や自治体、
議会へ

意工夫し、
患者を巻き込んだ歯・感 染 防 具 不 足 の 状 況 を 把 握人が平等。しかし、それによっの減収補填を求める要請、支援

科運動を展開していく。

差や分断が生じている。

て及ぼされる影響は不平等で

金 制 度 な どの 周 知 に 取 り 組 ん・コロナウイルスの前では、万対 策 を 検 討 して いく 必 要 が あることなども出されました。

「逆ザヤ」問題の解決のために指導の実施方法や「高点数」のどの要請、厚生局へ集団的個別

補 綴 治 療の点 数 を低 く 抑え るの体力を奪った。
2017年以長期維持管理路線は、歯科医院ある。世界的に、人種、地域、経でいる。

ることから、
歯科保健医療の充の健康が全身の健康につなが済の格差が感染拡大に影響し降、政府の「骨太の方針」に口腔ている。

・日 本 で は 、医 科・歯 科 格 差 がについて、継続的な調査の必要

題や金パラ逆ザヤ問題の解決

顕著にみられる。

性があるのではないか。

に向けた取り組み（山口）など

・自 己 責 任 原 理 と 効 率 主 義 が・医 科 で は 患 者 が 感 染 拡 大 をれる健康悪化事例を把握。

・患者の受診控えによると思わ補 綴の 点 数 は 低 く 抑 え られて

実に取り組むと明記されるも、コロナ禍を助長。

心 配 し 受 診 が 抑 制 さ れ た 。歯・ 倍に伸びたが、歯科医療の総医療費の推移をみると、
約1992 年 か ら2016 年

大運動にしていく◎歯科医療費総枠拡大運動を・貧困と格差の拡大が、コロナ科 で は「 不 要 不 急 」宣 言 、風 評

受 診 減による疾 病の変 化

患者に対する差別へとつな・コロナ禍で学校健診が延期さの報告がありました。当会は、コロナで明らかになった

がった。

被害による受診抑制もはたらいる。そこへ、新型コロナ感染
Ⅰな政府」が破綻し、社会や医療・社会保障解体・削減の影響。

新 型コロナウイルス感染 症のの 要 請 、歯 科 受 診 に 関 す る 報の 中 の 歪 み が 明 ら か に な ってめ る 歯 科 医 療 費 の 割 合 は 、約総 体 と し て 、日 本 国 民 の費は約 ・ 倍。総医療費に占拡大で受診減、感染防護具の高月 日（日）、
保団連中国ブ
ことを維持していくには、「総枠拡道のあり方について、
マスコミ

いる。

れている。また、休校による学会員影響実態調査をもとに、

新 自 由 主 義 に よ る「 小 さ

大 運 動 を 大 運 動にす るしか 道に働きかけ を 行ったことな ど

童の健康状況の把握（学校健診

騰 が 歯 科 医 院に大きな影 響 を

県 の 協 会 役 員 、保 団 連 らはない」と強調しました。

受診減、収入減への対応策られてきた。
クラウンブリッジ備を通達している。しかし医療現場の実態

た 医 療 機 関 で の 相 談・診 療・検 査 体 制 の 整

対処方法として、患者 人当た然的に起こる患者 数 制限への・「構築」を盛り込んだ政府方針に充実、歯科保健医療提供体制の

る。
骨太方針で
「歯科口腔保健のを取り戻すための運動でもあ

総枠拡大運動は、以前獲得しと不安をどれだけ想像しているだろうか。

りの点数アップ。
感染防具にか即した、歯科医療費の総枠拡大

製薬会社と早くから接触、日本政府も国民

新型コロナウイルスワクチンへの慎重な対応を求める機関の増加が図られている。都道府県が主知事が表明し、唾液検査の普及と協力医療査体制の拡充｣ と｢検査対象の拡大｣ を府が、新型コロナウイルス感染症のワクチ

で 動 い て い る よ う だ 。 月 末 に は 、日 本 政て海外の製薬会社から大量調達する方向

全員分のワクチン確保を目標とし、主としの有効性や安全性の検証には、どんなに優分が多い感染症であるがゆえに、ワクチン

民の望みといえるだろう。しかし未知の部

開発は、経済界、医療界をはじめ、多くの住ことになりはしないか。

予防接種が拡がらないまま流行期に入る

安を取り除かなくては、インフルエンザの示価格改定はマイナス改定とすでに実施されている予防接種を、安心① 金 パラ 対 策 で は 、 月 の 告

組みの強化を行っていく。

が生じることが懸念される。

10

12

国
人 が 参 加 し 、活 動 交 流 と 今後の運動対策について議論しスに関する感染警戒レベルを、 段階中644人の感染が判明しており、収束に向かっていると言える状況にはない。

％ と 、特 に 抑 え

維 持 管 理料の創 設 や 低 す ぎる％から約

専 門 家 も あ る 。「 延 期 」と な っ た 祭 典 が 、日を講じる要求活動が重要。

後調査）
が必要。

後、今度は日本が基本合意した製薬会社の

本 政 府 の 対 応 を「 前 の め り 」に す る こ と のれない地域があるという声も聞かれておワクチン開発が、米国での臨床試験を中断

り 、感 染 の 拡 が り に も 、医 療・検 査 体 制 にしていると報道された。英国での臨床試験

補 綴 点 数 にみ ら れ る 長 期 維 持も 地 域 差 が あ る 。国 に は 、居 住 地 に よ る 生

奪ってきた。

ないよう注視していきたい。

段階目にあたる「感染の再拡大に警戒が必で深刻な副作用が生じたため、その内容や

厚 生 労 働 省 は 、事 務 連 絡 を 発 出 し 、都 道 府

広告、
マスコミへの働きかけを

管理路線は、歯科医院の体力を命や健康の差が拡大しないよう、リーダー

安 全 性 の デ ー タ を 精 査 す る 、情 報 収 集 後 、

継続していく。

て受診を促進するために、
新聞

要 で あ る と 思 わ れ る 」に 引 き 下 げ た 。週 平

シップを発揮して支援や対策を講じても県と基礎自治体の連携、地域の実情に応じ感染への不安から受診抑制が拡がるなか、を求め、この運動を大きく展開

体的に感染防止対策を講じることは、住民ンで被害が出た場合の製薬会社の賠償責先的に取り組んだとしても一定以上の期して受けられる体制の整備、予防接種の重なった。金パラ市場価格は上が波に備える｢検の安全と地域経済を守るために重要なこ任を免除する方針を固めたと報道された。

間を要するとも考えられる。コロナウイル

要性の周知など、医療機関と患者の不安解りはじめており、今後も逆ザヤ

当 県 で は 、こ の 間 、第まもなくインフルエンザの季節となる。

均の新規感染者数が、緊急事態宣言のとき

日本での臨床試験についても対応を検討

子どものワクチン接種率が減少している。

診 料の 大 幅 引 き 上 げ な どの 具

かる費用の補償として、初・再していくことが必要である。

とであり、医療従事者と自治体行政の連携

国の分科会で、2009年の新型インフル

スの動物実験の過程で、抗体をつくったが消に力を注いでもらいたい。

喫緊の課題を見定め、取りした取り組みに敬意を表する。しかし未だエンザ流行時と同様の対応を求める意見

治らなかったケースを指摘する免疫学の充。

に、症状があったり感染者との接触の不安が出たことが背景にあるようだ。その数日48ていた歯科医療費の割合約 ％世界で猛威を奮う感染症のワクチンのＮＰＯの調査によれば、小児用の肺炎球菌

体的な対策を要求する。

密」を回避するために、必需要が極めて高いことは理解できる。強力ワクチンやＭＲ（麻疹・風疹）ワクチンの接・施設基準の強化へ波及しない

このようななか、今回の感染症のワクチ～子どものワクチン接種の環境整備と冬季の備えに注力を

種率が、新型コロナが流行しはじめた昨年日に発表された新たな人は感染経路が分かっていない。国内

感染者187人のうち、およそる 。し か し 、 月

な感染力を持つ新型ウイルスのワクチン

範 囲での 補 綴 治 療の 抜 本 的 拡することを伝えている。

らいたい。

日 、新 型 コ ロ ナ ウ イ ル

3

月以降に低下しているという。患者の不ンに関する報道が続いている。各国政府は

3

では新たに、 都道府県と空港検疫で計

る

49

3

3

4

％にあた

11

があったりしても、なかなか検査が受けら

1

9

30

7

1

1

10

2

・不要不急、風評被害に対抗し2の最大値を下回ったことを理由としてい38

広島県保険医協会
行事案内
Twitter

2

張

主

91

10

＠hokeni_info

9

1

27

東京都は、 月いた。

ロック協議会は、
歯科医療活動選定基準見直しなどを要望（島
政策学習「新型コロナ感染拡根）、学校歯科検診の充実に向
け県と懇談
（岡山）
、
歯科技工問 大と歯科医療のこれから」（概要）

は 医 療 界 が 連 携 して 取 り 組 む

セプ ト 記 載 事 項 の 周 知 期 間 な

1

国、国会議員や自治体・議会へ3与えたと指摘。
歯科医院の経営

保団連中国ブロック協議会
歯科医療活動交流会開催

交流会（ＷＥＢ会議）を開催。
中

歯科医療費総枠拡大を推し進めよう9519（第536号）2020年10月10日（2）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

れ た 地 域 で 自 分 ら し い暮 ら し約査」でも、経済的な理由により収 した 人 が 急 増 して いる 状 況

必要 な医 療 までも 後回 しにせ

見 合わせたことが 分かっていざ る を 得 ない家 庭 が 増 え る こ

で、家庭の経済状況を理由に、ができるよう、
住まい・医療・介ます。また、全国保険医団体連％の世 帯 が 必要 な受 診 をを 人 生の 最 後 ま で 続 け る こ と新型コロナで子育て世帯の家計不安が増大護・予 防・生活 支 援 を一体 的に名の 委 員子どもと重度障害者の医して の 医 療 費 助 成 の 重 要 性 を負担は無料にすべき」と福祉とと を 訴 え ま し た 。ひ と り 親 の

年齢引き上げ が 必要であるこ行 し 、重 症 化 し た 事 例 が 寄 せこった結果、
がんや心不全が進ンケート」では、受診抑制が起度 拡 充 は 困 難 との 意 見 が 多 数

が、
県財政の厳しいなかでの制が 賛 成の意思を 表 明 しました

委 員 会 審 査では療 費の無 料 化 を求める連 絡 会

影 響に関す る医 療 機関緊 急アとは想像に難くありません。

提 供 す る こ と は 良 いこ と だ とは思いますが、例えば、歯科の歯 科の役 割 が より 強 化 され る科が特に連携を果たせるなど、診療科に訪問診療を加え、専門大学は、東京歯科大学に進学

度創設すべきとしつつも、
他の発言、佐藤議員からは「国 が 制ナの感染 拡 大 が 始ま る以 前か

生 活 実 態 を み る と 、新 型 コロの 常 態 が 急 速 に 悪 化 して いる

ら れ た こ と 、歯 科 で は 口 腔 内

福 祉 医 療 費 助 成 制度の拡 充にを占め、不採択となりました。

日、広島県議会に「子ども、ひとり

その他の課題についても、
今後に拡げていく必要があります。

─現在の保険診療について、おいます。コロナの影響で、失業

長い間、一人の患者さんを見続

した人、
保育園、
小・中学校の休の村上先生。
歯科医療にかける得 の 半 分 以 下 と 、厳 し い 状 況

向けては、
県民への理解をさらにあることが明 らかになってと いう 指 摘 な ど が 寄 せ ら れ てとはない」と後押ししていただ

きている。
広島県にできないこ

ら 、児 童 の い る 世 帯 の 平 均 所

6167筆を提出しました。

の 無 料 化 を 求 め る 」請 願 署 名

都 道 府 県 で は 独 自 に 拡 充 して

2 0 1 8 年 か ら 新 病 名 に口の連絡会の活動の中で、検討し親 家 庭と重度 障害者の医 療 費

腔機能発達不全症、
口腔機能低ていくことにしています。

考えをお聞かせください。

る こ と と で き な いこ と が あ る

大変大きい。歯科治療は、でき

事 を 休 ま な け れ ば な ら ず 、減園、休校で、子どものために仕ける。その中、得られるものも

した。

おり、
2017年に県が行った

いなか、広島県が子育てをしや取り組んできたものです。

その後の

月

日 に は 、生

厚労省は月日 、「『 基 本日まで経過措置が延長

ケア病棟入院料の診療実績」

月日の中医協においされることとなりました。
月て 、本 年月末までの経過措

置であった
「重症度、
医療・看護

出 し た 事 務 連 絡「 令 和年度

診 療 報 酬 改 定 に お いて 経 過 措について」にて、「令和 年 月

置を設けた施設基準の取扱い「子供の生活に関する実態調

す い環 境 か と いう と そ う で は

本議長は、「少子高齢化が著し

ま で ）と 、子 ど も・ひ と り 親 家ない。
皆さんの考えは理解でききました。
署名を受けとった中庭・重 度 心 身 障 害 者 等 医 療 費

象 年 齢 引 き 上 げ（ 中 学 校 卒 業

保険診療の対象となることで、の 窓口 負 担 無 料 制 度 を 求 め る

子 どもの医 療 費 助 成 事 業の対います。

期待できます。
患者さんで思い

疾病の早期発見、重症化予防に病と認められ なかった症状も─ 開 業 地の 特 色 を 教 え て く だ

下症が入りました。
これまで疾

さい。

る」、「委員会でも伝えていく」「重症度、医療・看護必要度」などの施設基準
月から開業するならば、地元と考え

内 容 の 署 名 は 、今 年

う言 葉 がいまでも心に残ってされていましたか。

作りました。高校生の頃は、甲だちを集めて、
草野球チームを野球ばかりしていました。
友子園に出場したく、野球部で毎勧めることもできます。
さらな

せて ほしい」「新 型コロナで 経日を期限とす る経過措 置のの期限を令和年月日まうち一部のものについては、そ知 等 の 改 定 を 行 う 予 定 」で あで延長することとし、別途、通ることが示されていました。

※「令和2年8月19日 中医協資料（総－6）」をもとに作成と話されました。

ていました。生口島は、日 本一

日練習に励んでいました。
夏場

活 福 祉 委 員 会での趣 旨 説 明 を済状況が悪化し、子どもの休校必要度など」について、経過措

置 を延 長 す る案 が提 案されま

2020年3月31日時点で、地域包括ケア病棟入院料1又は3の届出を行っている病棟又は病室における診療実績に係る施設基準日まで経過措置が延長に署名提出にあたっては、佐藤行いました。
新型コロナ感染症

感 染 リス ク の あ る 飛 沫 が 発

対応で雇用や 賃 金への不安も

931

地域包括ケア病棟入院料（特定一般入院料の注7も同様）

月る新 病 名の 追 加 と新 病 名に付会広志会・つばさ）
、
辻恒雄議員

一直議員
（自由民主党広島県議

当会からは、長谷憲理事長、

生 し や す い場 所 で は あ り ま す

生まれている。
経済的理由によ2

3

2020年3月31日時点で、回復期リハビリテー
ション病棟入院料1又は3の届出を行っている病棟における「リハビリテーションの効果に係る実績の指数」に係る施設基準

2021年のレモンの産地です。
また、「島

随して、
新たな検査が保険導入の過酷な練習は、
いまでは良いされることを期待します。

ごと美術館」という、各所に野診療料の施設基準等及びそ外彫刻が展示されています。
西で 日 本 の 就 業 者 数 、雇 用 者 数

─ 歯 科医 師 を志したきっかけ（日本共産党）が紹介議員を受思い出です。

─大学、研修生時代で心に残っていることは？

が、この間、歯科医院は院内感2020年3月31日時点で、急性期一般入院基本料（急性期一般入院料4を除く）、7対1入院基本料（結核、特定（一般病棟）、専門）、看護必要度加算（特定、専門）、総合入院体制加算、急性期看護補助体制加算、看護職員夜間配置加算、看護補助加算1、地域包括ケア病棟入院料
又は特定一般病棟入院料の注7を算定している病棟又は病室について、「重症度、医療・看護必要度」に係る施設基準

は？

─金パラ
（歯科鋳造用金銀パラの届出に関する手続きの取の日光といわれる「耕三寺」や

扱 い に つ い て 』の一部 改 正 にジウム合金）の逆ザヤの問題にが 大 幅 に 減 少 し 、完 全 失 業 者

ついて、お考えをお聞かせくだ

数 が 増 加 して いる と いう 総 務

瀬 戸 田 ゆ か りの日 本 画 家で あ諾。議員にも同席いただき、同る「平山郁夫美術館」、
広大な大席当日は、中本隆志議長に、直幼 少 の 頃 は 、歯 科 医 院 数 がつ い て 」と す る 通 知 を 発 出 し

少 なかったという状 況 も ありました。これにより、「重症度、接署名を手渡しました。

省 統 計 局 の デ ー タ や 、直 前 にさい。

報 道 され た 解 雇 や 雇 い止 め が理石の庭園「未来心の丘」など

・ の実績指数」、「地域包括ハ ビ リ テ ー シ ョン 病 棟 入 院 料があります。
レモングルメと瀬れ 、コロ ナ 禍 で 経 済 的 に 厳 し

医療・看護必要度」、「回復期リい状 況 に あ る 世 帯 が 増 えて いるほど、患者さんが殺到してい金パラの価格がまた高騰しますが、「 時間待ち」と呼ばれ万人超となったことにも触優 先 され る 今の 制度のあり方

長は「介護保険が医療保険よりる 今 こ そ 、広 島 県 の 医 療 費 助

度など」について、2021年（以下「重症度、医療・看護必要

名 が 参 加 。長 谷 理 事
方法が導入されましたが、タイ

成制度の窓口負担無料化と、事務局
ムラグが必ず生じ、根本的な解は、高齢者が、必要な福祉サー

子 ども医 療 費 助成事業の対象ています。この間、新たな改定を豊かにするアートなど、とてビス を 受 け に く い も の に し て

戸内海の心が洗われる景色、心も良いところです。

決 には なっていないと思いまいる」と説明しました。参加者ました。当時は、それほど社会ら ば目 指 したいと思ったこと的に必要 とされ る歯 科 医 師 なす。逆ザヤはもっての他だと思からは、「全国的に見ても子ど

歯 科 は 患 者 さ ん の お口に 歯─医療機関のモット―は？

います。

もの 医 療 費 助 成は 拡 充 されてがきっかけです。

冠修復物や欠損補綴物が残りて 、お 考 え を お 聞 か せ く だ さ─コロナ 禍の歯 科 治 療につい考えを巡らせ、誇りも持ってほ染防止策に努めてきました。
衛し た が 、健 保 連 代 表 委 員 は 経

過 措 置 延 長 に 強 く 反 対 し 、会日に厚労省が発長預かりとなっていました。
その後、 月

重症度、医療・看護必要度
の施設基準

31

ま す 。医 院 外 で 患 者 さ ん の 笑

しいと、従業員には伝えていまる 受 診 抑 制 が な いよ う に して

1

3

8

30

経過措置

30

顔を見たら、自院で治療をしたものが入っている、
安心して食

す。

生 材 料 の 費 用 は いま だ 高 いま

ちを届けました。辻議員は「安ほしい」など、それぞれの気持

べることができているかなど、

─地域包括ケアについて、どの防 止にか か る 費 用 が 十 分 に 補まで、国、自治体から院内感染

心して医療を受けるには、
窓口

9 19

1

2025年に向けて、重度な填されているとは思えません。

中本隆志議長と連絡会代表 藤岡耕二氏

2

項目

3

30

9
きている。
県が主導して前進さ6い。

近所には瀬戸内海も見渡せる大理石の庭園「未来心の丘」
があります。

331

9ように考えられますか。

要 介護 状 態となっても住み慣

経過措置の期限が2021年3月31日まで延長となる施設基準

2

9
3

3

3

回復期リハビリテーショ
ン病棟入院料1・3当たる症状がある場合、受診をが、そこの見極めが大事」とい

月

後、
広島大学大学院の矯正科へ

尾道市の因島に生まれ、同市入局しました。恩師の「 矯 正は（ 以 下「 連 絡 会 」）は

2

べきだと思います。

広島県に福祉医療費助成制度拡充を求め、署名を提出

合会の「新型コロナ感染拡大の25

思いな ど を 語っていただきま瀬戸田（生口島）で開業年目

瀬戸田村上歯科医院
（尾道市）

30

保

険

25

村上 清信 先生

─幼少の頃は、どのようにすご

9

会員訪問

聞

（毎月１回発行）

新医島広（3）2020年10月10日（第536号）

（毎月１回発行）

広

島

保

険

医

新

聞

（第536号）2020年10月10日（4）2019年度 医科 個別指導・新規個別指導の主な指摘事項
昨年実施された医科の個別指導及び新規個別指導の主な指摘事項を紹介します。
前年に比べ、
診療情報提供料（Ⅰ）の文書が別紙様式に準じていない、
カルテに医師による診療内容の記載が不十分との指摘が多数見られました。
その他には、
外
来管理加算のカルテ記載（患者からの聴取事項や診療所見の要点）
不備、
特定疾患
療養管理料のカルテ記載（治療計画に基づく服薬、運動、栄養等の療養上の管理内
容の要点）
不備、
在宅療養指導管理料のカルテ記載（当該在宅療養を指示した根拠、指示事項及び指導内容の要点）
不備など、カルテ記載の充実を求める指摘が多数見受けられました。
なお、下線部は自主返還を求められた事項です。
指摘事項については、協会のホームページにもアップする予定です。
今後の保険診療、保険請求、
カ
ルテ記載の一助になれば幸いです。
○診療録等
・診療録は、保険請求の根拠となるものなので、医師は診療の都度、遅滞なく必要事項の記載を十分に行うこと
（特に、
症状、
所見、
治療計画等について記載内容の充実を図ること）。
・診療録への必要事項の記載について、次の不適切な例が認められたので改めること。
◇医師による日々の診療内容の記載が極めて乏しい。
◇医師の診察に関する記載がなく投薬等の治療が行われている。
診療録の記載がなければ医師法で禁止されている無診察治療とも誤解されかねないので改めること。
・紙媒体の記録について、次の不適切な例が認められたので改めること。
◇複数の保険医が一人の患者の診療に当たっている場合において、署名又は記名押印が診療の都度なされていないため、診療の責任の所在が明らかではない。
◇記載内容が判読できない。
◇鉛筆で記載している。
◇修正テープにより修正しているため修正前の記載内容が判別できない。
修正は二重線により行うこと。
○診療に関する事項【初・再診料】
・電話等による再診は、再診以後、当該患者又はその看護に当たっている者から直接又は間接に、治療上の意見を求められて、必要な指示を行った場合に算定するものであることに留意すること。
・電話等による再診や同一日における再診において、再診に付随する一連の行為について再診料を算定している。
・外来管理加算について、患者からの聴取事項や診療所見の要点について診療録への記載がない又は不十分である。
【医学管理等】・特定疾患療養管理料について、次の不適切な例が認められたので改めること。
◇治療計画に基づく服薬、運動、栄養等の療養上の管理内容の要点について、診療録への記載がない又は不十分である。
◇主病でない疾患について算定している。
◇算定対象外である主病について算定している。
・特定薬剤治療管理料について、薬剤の血中濃度及び治療計画の要点について診療録への記載がない不適切な例が認められたので改めること。
・悪性腫瘍特異物質治療管理料について、
腫瘍マーカー検査の結果及び治療計画の要点について診療録への記載がない又は不十分である。
・悪性腫瘍特異物質治療管理料について、治療計画の要点について診療録への記載が不十分な例が認められたので改めること。
・難病外来指導管理料について、
診療内容の要点の診療録への記載が不十分な例が認められたので改めること。
・難病外来指導管理料について、主病でない疾患に対して算定している。
・診療情報提供料（Ⅰ）
について、次の不適切な例が認められたので改めること。
◇交付した文書の写しを診療録に添付していない。
◇文書交付にあたっては、
紹介先の機関名を特定することに留意すること。
◇交付した文書が別紙様式に準じていない。
（項目欄（医師氏名、紹介目的、既往歴
及び家族歴、
検査結果、
現在の処方）がない、
項目欄（紹介目的、既往歴及び家族歴、現在の処方、
症状経過及び検査結果、治療経過）への記載がない。
）
・診療情報提供料（Ⅰ）の算定にあたっては、交付した診療情報提供文書の写しを診療録に添付するだけではなく、交付した理由等、
必要事項について、診療録への記載を十分に行うこと。
・診療情報提供料（Ⅰ）
について、
紹介元医療機関への受診行動を伴わない患者の紹介の返事について算定している不適切な例が認められたので改めること。
・診療情報提供料（Ⅰ）
について、他の医療機関から診療情報の提供を依頼され、それに回答したものについて算定している不適切な例が認められたので改めること。
・薬剤情報提供料について、次の不適切な例が認められたので改めること。
◇診療録に薬剤情報を提供した旨の記載がない。
◇薬剤情報を提供した旨について診療録への記載が不十分である。
・療養費同意書交付料について、次の不適切な例が認められたので改めること。
◇療養の給付を行うことが困難であると認められない患者に対して同意書等を交付し算定している。
【在宅医療】
・往診料は、
患者又は家族等患者の看護に当たる者が、保険医療機関に対し電話等で直接往診を求め、当該保険医療機関の医師が往診の必要性を認めた場合に、可及的速やかに患家に赴き診療を行った場合に算定できるものであり、定期的ないし計画的に患家又は他の保険医療機関に赴いて診療を行った場合に算定できないことに留意すること。
・医師が往診の必要性を認めた理由を診療録に記載することに留意すること。
・在宅患者訪問診療料の算定にあたっては、
次の記載等が必要であることに留意すること。
◇当該患者又はその家族等の署名付の訪問診療に係る同意書の作成及び診療録への添付。
◇診療録への訪問診療の計画の記載。
◇診療録への訪問診療を行った日における当該医師の当該在宅患者に対する診療時間（開始時刻及び終了時刻）
及び診療場所の記載。
・在宅患者訪問診療料
（Ⅰ）
について、
診療録に訪問診療の計画及び診療内容の要点の記載が不十分な例が認められたので改めること。
・次の在宅療養指導管理料について、
当該在宅療養を指示した根拠、指示事項及び

指導内容の要点の診療録への記載がない又は不十分である。
（在宅自己注射指導管
理料、
在宅血液透析指導管理料、在宅酸素療法指導管理料、
在宅中心静脈栄養法指導管理料、
在宅成分栄養経管栄養法指導管理料、
在宅半固形栄養経管栄養法指導管
理料、
在宅自己導尿指導管理料、
在宅人工呼吸指導管理料、
在宅持続陽圧呼吸療法
指導管理料、
在宅寝たきり患者処置指導管理料）
・在宅自己注射指導管理料について、次の不適切な例が認められたので改めること。
◇在宅自己注射の導入前に、入院又は2回以上の外来、往診若しくは訪問診療により、医師による十分な教育期間をとり、十分な指導を行っていない。
◇在宅自己注射の指導内容を詳細に記載した文書を在宅自己注射の導入前に作成していない。
・血糖自己測定器加算について、実際に指示している回数より多い回数で算定している不適切な例が認められたので改めること。
・血糖自己測定器加算について、血糖自己測定の回数が診療録に記載されておらず、記録に基づいた指導が行われていたことを確認できない例が認められたので改めること。
【検査】
・検査は、患者個々の状況に応じて必要な項目を選択し、医学的に必要性が認められるものについて、段階を踏み、
必要最小限の回数で実施すること。
・腫瘍マーカー検査について、悪性腫瘍特異物質治療管理料と併せて算定している
不適切な例が認められたので改めること。
・腫瘍マーカー検査の算定にあたっては、悪性腫瘍の患者であることを強く疑った根拠となる診察及び他の検査・画像診断等の結果について、診療録へ記載する必要があることに留意すること。
・インフルエンザウイルス抗原定性について、発症後48時間以内に実施した場合に限り算定することができることに留意すること。
・呼吸心拍監視について、診療録に観察した呼吸曲線、
心電曲線、
心拍数のそれぞれの観察結果の要点の記載がない不適切な例が認められたので改めること。
【投薬】・投薬にあたっては、
その必要性を十分に考慮した上で、適応、用法、用量等の医薬品医療機器等法上の承認事項を厳守して使用すること。
また、治療効果の判定を行い、漫然と投与することのないよう適正に使用すること。
・ビタミン剤に係る薬剤料を算定する場合は、ビタミン剤の投与が必要かつ有効と判断した趣旨を具体的に診療録及び診療報酬明細書に記載することに留意すること。
・特定疾患処方管理加算の算定において、算定対象の疾患が主病でない患者について算定している。
【注射】
・注射については、経口投与をすることができないとき、経口投与による治療の効果を期待することができないとき、
特に迅速な治療をする必要があるとき、その他注射によらなければ治療の効果を得ることが困難であるとき等、使用の必要性について考慮した上で行うこと。
【精神科専門療法】
・入院精神療法（Ⅰ）
について、診療録へ当該療法に要した時間を記載することに留意すること。
【処置】
・創傷処置の算定にあたっては、処置を実施したこと及び処置した部位及び範囲について、診療録へ記載する必要があることに留意すること。
・人工腎臓における障害者加算について、透析中に頻回の検査、処置を必要とする
インスリン注射を行っている糖尿病の患者であって、著しく人工腎臓が困難なものについて算定することに留意すること。
【手術】
・手術にあたっては、患者に対して説明をし、同意を得た旨及び当該手術の記録を診療録に記載すること。
また、説明した内容について、文書で交付すること。
・輸血料について、
次の不適切な例が認められたので改めること。
◇輸血に当たっては「『輸血療法の実施に関する指針』
及び『血液製剤の使用指針』の一部改正について」（平成26年11月12日付薬食発1112第12号厚生労働省医薬食品局長通知）及び「『血液製剤の使用指針』の改定について」（平成29年3月31
日付薬生発0331第15号厚生労働省医薬・生活衛生局長通知）
を遵守し、
適正に実
施すること。
【病理診断】
・病理診断について、次の不適切な例が認められたので改めること。
◇病理判断料について、診療録に病理学的検査の結果に基づく病理判断の要点の記載がない。
○診療報酬請求及び一部負担金について
・診療報酬の請求に当たっては、医師と請求事務担当者が連携を図り、適正な保険請求を行うこと。
また、診療報酬明細書を審査支払機関に提出する前に、医師自ら点検を十分行うこと。
・日計表と領収証、診療録、診療報酬明細書等に記載されている点数が一致しない例が認められたので、債券管理を含めて適切に行うこと。
・家族、従業員等のいわゆる自家診療について、一部負担金を適切に徴収するよう改めること。
○事務的事項及び施設基準に係る事項について
・次の届出事項の変更が認められたので、速やかに中国四国厚生局長あてに届け出ること。
◇診療時間及び診療日の変更◇施設基準の届出をしている医師等の変更◇保険医の異動（非常勤）◇保険外併用療養費に関する事項（特別療養環境室料）
・掲示事項について、次の不適切な事項が認められたので改めること。
◇明細書の発行状況に関する事項を掲示していない。
◇施設基準に関する事項を掲示していない。

島

保

（
3

の初診料の注1に規定する施設基準は、「院内感染防止対策を実施している旨の院内掲示」、歯科外来診療環境体制加算は、「自動体外式除細動器（ＡＥＤ）について保有していることがわかる院内掲示」、「緊急時における連携保険医療機関との連携方法やその対応等、歯科診療に係る医療安全管理対策を実施している旨の院内掲示」、歯科技工加算の施設基準は、「患者の求めに応じて、迅速に有床義歯を修理する体制が整備されている旨を院内掲示」
することとされています。
※青本p594,595,673

歯科社保情報前歯CAD／CAM冠の新規保険収載

8月19日、中央社会保険医療協議会総会で「前歯ＣＡＤ／ＣＡＭ冠」の保険適用が承認されました。その後、厚生労働省は「『診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について』等の一部改正」（8月31日通知）を発出しました。以下、算定方法等を紹介します。
算定方法等

歯科点数等

Q＆A

（基本診療料）Q1 「著しく歯科診療が困難な者」
に対して初診・再診を行った場合は、歯科診療特別対応加算として、初・再診料に所定点数を加算できるが、「著しく歯科診療が困難な者」とはどのような状態をいうのか。
A1 「著しく歯科診療が困難な者」とは、次に掲げる状態またはこれらに準ずる状態をいいます。なお、歯科診療特別対応加算を算定した場合は、算定した日の患者の状態をカルテに記載してください。
イ 脳性麻痺等で身体の不随意運動や緊張が強く体幹の安定が得られない状態
ロ 知的発達障害等により開口保持ができない状態や治療の目的が理解できず治療に協力が得られない状態
ハ 重症の喘息患者等で頻繁に治療の中断が必要な状態
ニ 日常生活に支障を来すような症状・行動や意志疎通の困難さが頻繁に見られ歯科診療に際して家族等の援助を必要とする状態※歯科点数表の解釈（2020年4月版、社会保険研究所、以下、青本）p20（在宅医療）
Q2 同居する同一世帯の複数の患者さんに対して診療を行った場合など、同一の患家において例えば夫婦2人の診療を行った場合に、1人が20分以上で、もう1人が20分未満であった場合の歯科訪問診療料はどのように算定すればよいか。
A2 診療時間が20分以上の患者については歯科訪問診療1で算定し、診療時間が20分未満の患者については歯科訪問診療2（70/100の点数）で算定します。なお、歯科訪問診療1を算定する患者さんは、診療時間が20分以上の場合に限ります。
※青本p156通知（8）・適応は前歯。下記の第一大臼歯、大臼歯へのＣＡＤ／ＣＡＭ冠のような条件はない。
※第一大臼歯は、上下顎両側の第二大臼歯が全て残存し、左右の咬合支持がある患者に対し、過度な咬合圧が加わらない場合等に算定できる。大臼歯は、歯科用金属を原因とする金属アレルギーを有する患者さんで、医科の保険医療機関又は医科歯科併設の医療機関の医師との連携のうえで、診療情報提供（診療情報提供料の様式に準じるもの）に基づく場
合に限り算定できる。
・技術料は、1200点。
・保険医療材料料は、576点（1歯につき）。製品は「クラレノリタケデンタル
株式会社」の「カタナ アベンシアＮ」
のみが承認されている（9月1日時点）。
・製品に付属している使用した材料の名称及びロット番号等を記載した文書（シール等）を保存して管理する（貼付する等）。
レセプト記載・「歯冠修復及び欠損補綴」

項中の「その他」欄に、「歯ＣＡＤ（Ⅳ）」と表示し、点数及び回数を記載する。
関連点数

・クラウン・ブリッジ維持管理料（補管）
補管の対象となる。
・歯冠補綴時色調採得検査
 色調を決定することを目的として、色調見本とともに歯冠補綴を行う
部位の口腔内写真を撮影した場合は、歯冠補綴時色調採得検査に準じて1枚につき10点を算定できる。
・テンポラリークラウン
 テンポラリークラウンを用いた場合は、当該歯に係る処置等を開始した日から補綴物を装着するまでの期間、1歯につき1回に限り34点を算定できる。

コ ア で は な い と し て 、自 主 返

Q4 施設基準の届出の際、院内掲示が必要な施設基準はどれか。
A4 施設基準に関しては、すべて院内掲示が必要です。なお、歯科点数表件）でした。医学管理では、

着 歯 、歯 根 彎 曲 等 に 対 し て 骨

還 の 措 置 と な っ て い ま す 。抜の開さく又は歯根分離術等を歯の難抜歯加算に関する指摘

義歯管理料の指摘が多かった

歯科疾患管理料の指摘が最もです。在宅医療では、歯科訪問行った場合以外で難抜歯加算

3件あり、歯根肥大、骨の癒診療料の患者の病状に基づい

不 備 と し て 、全 て 自 主 返 還 のを算定しているなど算定要件

は出 事 項 、院 内 掲 示 な ど ）で した訪問診療計画の要点や実施

月号件 ）が 最 も 多 か っ た で

多 く 、続 い て 周 術 期 等 口 腔 機

た。

時刻（開始時刻と終了時刻）の日常的なカルテ等の整備が大措置となっています。

る 」（

能 管 理 計 画 策 定 料 、新 製 有 床

カ ル テ 記 載 等 で は 、カ ル テ

記載が不十分との指摘が多数

2019年度歯科個別指の記載方法について、「診療行ありました。

9

導・新 規 個 別 指 導 の 主 な 指 摘

で紹介しました。今回は、指摘為の手順と異なった記載があ

指導の方針は、「保険診療の事取扱い、診療報酬の請求等に関

算 定 要 件 で は 、著 し く 歯 科

診 療 が 困 難 な 者 に 対 し て 初・す。また、 号カルテについて再診または訪問診療を行った

1

8

事項を本紙2020年

事項の特徴と留意点について紹介します。

割強がカルテ記件）、「終了年月日の記載がは 、「 転 帰 欄 の 記 載 が 不 十 分 」

する事項について周知徹 底さ（せることを主眼とし、
懇切丁寧

7

7

指摘事項の

2019年度の歯科個別指場合に加算される歯科診療特不 十 分 」（

別対応加算の指摘が最も多くました。基本診療料、特掲診療

65件 ）も 多 く 見 ら れ

医療機関、

切です。
特に個別指導では指導

医療機関で

5

載等

導の実施件数は

方 法 を 理 解 して お く こと が 大ています。指導は、その目的や新規個別指導は難な者に該当していないとの 通 知 が 来て か らで き る ことに行う」（指導大綱）こととされし て 、全 て 自 主 返 還 の 措 置 となっています。また、歯冠修復は限られるため、日常的なカル分の件 ）、著 し く 歯 科 診 療 が 困件 ）、続 い て 歯 冠 修 復 及 び

管理に対する指摘が最も多く

以物又は欠損補綴物の除去料に つ い て 、歯 根 の
1

3

（

（

5

料 の カ ル テ 記 載 等 で は 、医 学が カ ル テ 記 載 等（ カ ル テ ま た件）、在宅医療（

件）、

4

5

12

31 17

割強

は患者提供文書への記載が不

欠損補綴（

5

（毎月１回発行）し た 。指 摘 事 項 総 数 の十 分 ま た は 記 載 が な い 。患 者

1件 ）、歯 周 治装着を行う場合に認めらます。ただし、高齢者で根管が閉鎖して歯内療法が困難な場合等、やむを得ず残根歯に対して、歯内療法及び根面被覆処置が完了できなかった場合に義歯を製作した場合は、その理由をカル
テに記載することとなっています。個別指導・新規個別指導の指摘事項
では、「その理由」の記載がないとして、自主返還の措置となっていることが少なからず見られます。
※青本p345通知（6）

テ等の整備が重要です。

Q3 残根上義歯が認められるのは、どのような場合か。
A3 根管処置及び根面被覆処置が完了した残根上に必要があって義歯の124件）、基本診療料（

去は、外傷性による歯の脱臼を暫間固定した場合を除き、除去料は算定できません。
※青本p250通知（12）,251通知（13）件 ）、画 像 診 断（行った場合、装着料・装着材料料は算定できるか。

A2 算定できません。
なお、エナメルボンドシステムによる暫間固定の除療（

Q2 暫間固定装置について、エナメルボンドシステムにより連結固定を上のポストを有するメタルります。3分の1以上の場合は「著しく困難なもの」（70点）で算定し、3分の1未満の場合は「簡単なもの」（20点）で算定します。カルテ、レセコン入力の際に、ご留意ください。
※歯科点数表の解釈（2020年4月版、社会保険研究所、以下、青本）p256通
知
（7）

聞

提供文書の写しの添付がな

く困難なもの」（70点）で算定するのか。

A1 メタルコアが歯根の長さの3分の1以上か否かにより、算定点数が異な

4件）、処置

Q1 メタルコアを除去した場合、「歯冠修復物又は補綴物の除去」の「著し4件）、手術（

個別指導・新規個別指導で多く見られる指摘事項などをＱ＆Ａとしてまとめました。
日常の保険請求やカルテ記載等にご活用ください。

検査（

個別指導・新規個別指導の指摘事項の留意点

新い ）、 割 弱 が 算 定 要 件 、 割

広島市内で開業する歯科診療所が対象の「歯科診療所における口腔外バ
キューム整備促進事業」、医科診療所が対象の「診療所における新型コロナ
ウイルス感染症拡大防止等支援事業」が実施されました。事業内容等は、下記の広島市ホームぺージからご覧ください。
※総合トップページ ＞ 重要なお知らせ「新型コロナウイルス感染症に関する情報」 ＞ 事業者のみなさまへ 「事業者支援（各種制度等一覧）」（https://www.city.hiroshima.lg.jp/site/korona/157744.html）

医が そ の 他（ 保 険 医 療 機 関 の 届

医科・歯科 広島市が感染拡大防止等の支援事業をスタートしました険

歯科2019年度個別指導・
新規個別指導における指摘
事項の特徴

広

（5）2020年10月10日（第536号）

新型コロナ危機、
私たちは何を学ぶのか
ＮＰＯ法 人 医 療 制 度 研 究 会 本 田宏

3「新型コロナ＆安倍総理辞任を診療報酬アップのチャンスに！」

外 来 診 察 料 約 7 0 0 0 円 、胃会保険医療協議会：中医協」はを知らない。厚労省の「中央社数 ）が「 公 定 価 格 」と い う 事 実が 納 得 して か ら 実 行 す る とい

ろいろな意見を集め、全ての人認めたから良いのではなく、いことになります。
一部の学者がけ届けを 授 受 す るような姿で

声 の 大 き い 人 に 忖 度 し 、付います。

やってはいけ ないこと だと思

神 話 を ば ら ま く や り 方 は一番「動き出した原発廃炉への道」と
原発即時停止を求めて（4）

利かせ、
国民の安全がないがし用 学 者 や 御用マスコミが 幅 を原発の運転と同じように、御「原発は危険」はすべての国

・最後にあってはならないと思います。

柳井光男

うスタンスをとれば、処分でき万1400円、

電力労働運動近畿センター幹事長

ない事はないという事です。

内視鏡検査

万円などすべて欧米

民の共通事項となっています。

ろにされ、儲けビジネスになる

こ の 問 題 で は 、世 界 で も 唯

かどうかは、
国民の知る力が前

かれています。

その危険な原発を人間がコン

道」のパンフレットが、運転中

ト

トロ ー ル し な が ら 安 全 に 運 転の原発の即時停止を含め、国民

日本は、2019年、この平和ミュージアム館長）の次の一、安 斎 育 郎先 生（立命 館大 学

こっています。この声に困った

現在、日本国内にはプルトニ

ン を 最 大 限 と して 今 後 は 増 や・増え続けるプルトニウム

さない。
ＭＯＸ燃料として原発て日本は、
イギリスとフランス

コンクリートを混練する際のか ら始 ま るのではないでしょ対 話 で き る 力 を 付 け る と ころ倍に設定してき、逆 に 薬 価 平 均 価

ウムが約 トンあります。
そし

日 本 の 自 動 車 産 業 が「 世 界で 使 用 して 減 ら して いく と 宣

水 として 使っては どうかと提出典：日本原燃のホームページ、核燃料施設の位置からなどに使うコンクリートでは

クリートは、
ビルやマンション

交付金をばらまき、
札束で安全

うか。
危険な原発立地地域にはとなれば幸甚です。（おわり）

本 位 に廃 炉 が 進 むための一助「 動 き 出 し た 原 発 廃 炉 への年 後 半 には 稼 働 す る と ころ まなく、
高速道路の橋げたやトン

厚労省、オンライン診療の研修受講を



命の海を

府や原子力事業者を監視し、進 す るか どうかにかかっていに使 用 済 核 燃 料の再 処 理を 依

ところが、
青森県六ケ所村に言しました。

案されています。
勿論このコンで き る か 否 か は 国 民一人一人

一高い材料で価格を外国車の出てきたプルトニウム

頼してきましたから、そこから工場 が 試 験 に 合 格 し 2 0 2 0

で きた 日 本 で 初 めての 再 処 理ような提案を私は支持します。

数 分 の 一 」、電 力 会 社 が「 世 界トンとなっていまが 外 国にあ ることになっておると思っています。

一高い原油で料金を海外の数り、合計約療機関の赤字の張本人は厚労が原子力政策に関心を持ち、政病院の赤字と医師不足は、分 の 一 」で 販 売 を 強 い ら れ た

安倍政治の総検証

安斎先生は、この処理水を、

1980年代初頭の土光臨調

ら、黒字が出せるだろうか。医し た 答 申 を 受 け 、厚 生 省 保 険

トンに大変革をもたコ レ ラ な ど の 感 染 症 は 、人 類

Ｋとが 、「 米・国 鉄・健 康 保 険 」が 日

中 、安 倍 総 理 は 辞

トン

年でネルなどに使うコンクリートが稼 働しますとで来ています。
この再処理工場転用されることから、日本が持ものプルトニウムが 新たに生プルトニウムは原子爆 弾に新型コロナ危機で社会 的につプル トニウム量 が 多いこと省なのだ。

を提唱、その後の「一県一医科
も 医 療 機 関の 経 営 悪 化 が 注目

局長が論文で「医療費亡国論」

しかし新型コロ大 学 」の 定 員 削 減 と 医 療 費 抑に世 界 中 か ら ブーイン グ が 起任を表明した。

ナで全国の医療機
さ れ る 今 、医 療 機 関 支 援 を 放義務化―期限は2021年3月末

置して公立・公的病院の再編統ころに使います。
それでも心配制 を 継 続 し て き た 結 果 だ 。そ塗布 す るな どしたらもう 安 全

月に厚労省がで、なるべく人が近づかないとして世界一高齢化社会となっ兆円。
無用の長物として廃棄
す る わ け に は い か な いの が 日（2018年

処 理工場にかかったお 金は 約関の崩壊さえ危険合を強行すれば、
日本の医療が日、「新まれることになります。
この再視されている現在崩壊する。
理不尽に抑制された月

新型コロナ特例で電話等の診療を行う場合

た日本の医師数と医療費は先でしょう。
トリチウムから発生

厚生労働省はという場合は、表面にペンキを進国最低レベルとなった。

本です。福島原発事故以後、プ

英国

129.4

29.0

仏国

79.7

281.7

中国

25.4

日本

出典：IA EA から公表されている資料より筆者が作成

46.9

診 療 報 酬 点 数 引き上げ を訴え

151.0

しかし多くの国民や政治家

修を受講していない医師が、

策 定 ）で 受 講 を 求 め て い る 研

日以降

8 2 6 通 知 で は 、新 た な 取

扱いが示され、 月もオンライン診療及び電話等

55.4

院 の 再 編・統 合 や大に際しての電話や情報通型 コロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 の 拡

用 いた 診 療 を 実 施 して も 差 しオンライン診療及び電話等をするエネルギーはとても弱く、

信機器を用いた診療等の時

人間の皮膚も貫通できません。

限 的・特 例 的 な 取 扱 い に 関 す

費は限られ プルトニウムは減

一番 やって は いけ な いこ とる留意事項等について」（以下

ル サ ーマ ル で の Ｍ Ｏ Ｘ 燃 料 消

いても行き詰まり、核燃料サイ

は、海に流したり、蒸発させてた。

「 8 2 6 通 知 」）を 発 出 し ま し

新 型 コロ ナ ウ イ ル ス 感 染 の

656.0

ロシア

る絶好のチャンスだ。（つづく）

クルは破綻しているのです。

ら人間に帰ってきます。
空気中しまう事です。
海に流せば魚かに蒸 発させれ ば人 間 が 呼 吸の

163.0
49.0

は 、医 療 費（ 診 療 報 酬 報 酬 点

尚 、各 国 の プ ル トニウ ム 保

支えないとしていました。
管 量 は ＩＡ Ｅ Ａ か ら 公 表 さ れて い る 資 料 で 、未 使 用 の プ ル

月末まからの電話や情報通信機器

でに当該研 修 を受講す ること

月末までに研 修を受講す

オ ン ラ イ ン 診 療 研 修 プロ グ ラ

研 修 は 日 医e‐ラーニン グのム が 該 当 し ま す 。研 修 の 詳 細ることが求められます。なお、的・特 例 的 な 取 扱 い がは 厚 労 省 の ホ ー ム ペー ジ な ど

でご確認ください。

ンライン診療の適切な実施に関する指針」

継続している間は、「オ扱いを示しています。

年と さ れ ま し た 。こ れ に よ り 来

た診 療の実 施 などの取（以下「電話等」）を用い

遅くとも2021年講するよう努めること、また、は 、可 能 な 限 り 当 該 研 修 を 受

日付を 用 いた 診 療 を 実 施 す る 医 師

月10の事務連絡で、時限的に、初診

背 景 に 、厚 労 省 は拡 大 に よ り 、医 療 機 関 へ の 受

813

診 が 困 難 に な って い る こ と をプルトニウム度 に 吸 い込 み 内 部 被 ば く す る

未公表
米国

が一番で715トン、日本も約201トンものプルトニウムがあることになっています。
・福島原発で処理されたトリチ

福 島 原 発 敷 地 内 にたま る 処

使用済燃料中のトニウムを含めると、
アメリカ

26

3

4

同 事 務 連 絡 で は 、時 限

3

ウムをどうするか

映 し 出 され るた びに胸 を 痛 め

理水のタンクが、テレビなどでます。
何とかしなくてはと思うのは同じです。
一部には海に流して希釈するとか、
蒸発させて

未照射

プルトニウム
単位：㌧P u

都立病院地方独法

3

そして半減期は約 年です。

26
りません。
右を向いても左を向8

3

しまうな どと言う事 がささや

医科社保情報37

も 、全 国 4 0 0 以

8

3

上 の 公 立・公 的 病

1す。

本経済の足を引っ張るたのである。

格は英国の

の数分の

総額約

盲腸（急性虫垂炎）の入院手術

1
2

ら し て き た が 、新化は撤回されていない。

30
1型コロナ危機の渦

歴史を振り返ればペストや

47

10

47

原発よりも

（第536号）2020年10月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

年ではなく

年とも法定三帳簿と呼ばれる、「賃でなくとも賃金未払いに変わ

賃金債権の 消 滅 時 効 の 改 正 に つ い て
金債権を算して支払うこととなりまり あ り ま せ ん の で 、遡 っ て 計ド）」、「労働者名簿」書類につす 。企 業 規 模 や 賃 金 額 等 に よ

金台帳」
、「出勤簿
（タイムカー

法 の 改 正 に よ り 、短 期 消 滅 時
いては、 年の保存が労働基て助成金申請などに添付した

準 法 で 定 め ら れ て お り 、加 え
業経営に及ぼす影響は随分変

年では企

べ て の 債 権 の 消 滅 時 効 は 、原

りますが、 年と則 と し て 、権 利 を 行 使 す る こ
書類は月 日より民す 。使 用 者 側 に と っ て2020年とができることを知った時かな る こ と に よ る 懸 念 は 、本 当
給 等 ）や 給 与 計 算 に お け る 残なる時間や休日出勤、休憩、有て労働時間・日数管理（残業と今回の改正を機にあらため

働基準法における賃金債権消
負 担 の 増 大 だ と 考 え ま す 。本は未払い賃金があった場合の年にわってきます。

ら 年とされました。
当然、
労年へ改正されるの年から（当分の間）とする改正労働基
滅時効も

年の時効に

そ も そ も 民 法 に お い て 、金反 発 等 も あ り 、労 働 基 準 法 も

たが、
実際は、
使用者側からのが自然の成り行きでありまし
る賃金を払っていないのであ来支払うべき労働の対価であ点検されてみるのも良いかと

業 単 価 算 出 の 計 算 式 な ど 、再と す る こ と と な り ま し た（ 現年
しかしながら残業単価の計算は当然のことではあります。

る か ら 、そ の 支 払 い を す る の

特定社会保険労務士 白鷺克憲

考えます。

（ 債 権 ）は 原 則

時点ではこの「当分の間」
が一
方法を誤って何年も計算してよって消滅とされています。
年）の時効

た だ し 、一 定 の 債 権 に つ い て
体 、い つ ま で な の か は 決 ま っは例外的に短期（による消滅が規定されておカウントしなければならない

理由は、書類の保管、管理がいるケース等がどうしてもあ

使用者側からの反発の主ないるケースや割増賃金としてておりません。
）。

あ た り ま し た 。そ こ に 民 法 の年になることによるコスト負

ります。
ただ、
残念ながら故意術を施行した。
縫合部の離開をの手術部位に穿孔を認め、修復

紛 争 発 生か ら 解 決 ま で過失があったと判断した。

時間あるいは休日を漏らして特別法である労働基準法で担 の 増 大 な の で す が 、そ も そ

認めて、上行結腸の部分切除と

〈問題点〉

年

7,000円（税込・送料別）

後に再入院。
人工肛門閉鎖術を付 属 器 切 除 術の適応は問 題 ながあり、子宮全摘術および両側

子 宮頚 部に悪 性 を疑う 腫 瘍の 未 払いになっている 医 療 事

和解条件として、謝罪文と患者

訴訟を申し立てたが、裁判官はなかったのか。患者は最終的に穿 孔の有 無の確 認 が 必要では持たれたケースであった。

のの、判決までの経緯に疑問がとっては医 療 過 誤は認めたもを言い渡された。
医療機関側にろ、
和解提示額の 倍の判決額

療 機 関 が 和 解 を 拒 否 したとこ

が、投薬量についても問題ない

科 医 師 か らの指 示で 投 薬 した

ト ー ル Ⓡの 適 応 は あ り 、脳 外

されて お り 手 技 的にも 問 題はることを確認し、手術は慎重に条件を認める訳にはいかず、
医を提示したが、このような和解医 療 機 関 側 は 、腸 管 合 併 症

し、小腸部分の穿孔との診断を（ 歳代後半女性）

医療機関側の敗訴に終わっ

レ ト ー ル Ⓡの 処 方 を 指 示 さ れとして医療過誤はなかったと主張した。

紛 争 発送から解 決まで 約

カ月間要した。

〈問題点〉

テ グ レ ト ー ル Ⓡを 処 方 し た

カ月以上経ってからＡ医療 機

ト ー ル Ⓡの 因 果 関 係 も 明 白 でえる皮膚の違和感とテグレ

こ と に 問 題 は な く 、患 者 の 訴

関 皮 膚 科 にて 薬 疹 を 指 摘 さ れ

患者側は夫が中心的になっ側は 必要 以 上に患 者 側に怯 え認められなかったが、
医療機関

はない。
したがって医療過誤はて 、患 者 に 皮 膚 の 違 和 感 が あた。

他のＡ医療機関の脳外科

る とのことで 投 薬 した医 師 をて い る 様 子 が 窺 え た 。医 療 過

医師より三叉神経痛でテグ〈事故の概要と経過〉

医 療 機 関 側 と してはテ グ レ

施行し、術後経過良好で退院し

故 に 関 係 の な い医 療 費 の 徴 収

患 者 側 は 、子 宮 全 摘 術 直 後ないと考えられた。しかし、術カ月後に一旦退院し、 週間

部分に強度の癒着を認めたが、を 控 え る こと と 若 干の 慰 謝 料

か ら 腹 痛 を 訴 え て いた に も か

後の痛みの原因については、

続き、患者・家族の希望により〈解決方法〉あり、小腸部分に強い癒着があい。
患者はクローン病の既往が腹部に激しい痛みが発症した。

かわらず、
適切な対応がされな日も経過してから、患者側の希消化器科医師の診察を求め、汎つけるなど対応が鈍かった。また。

強 度の癒 着 部 分の切 除による招いたとして、調停の後、訴訟かったことから、重大な結果をみを訴え、その 日後には左下た。なお、骨盤リンパ節試切の問責した。

支払基金審査情報提供事例
（歯科）

結果、
腫瘍は良性であった。

カ月間要した。
回腸人工肛門造設術を行った。

「医事紛争事例集－医師が選んだ60事例」（2019年9月発行）に掲載されている60事
例すべて網羅！医療法で定められている医療安全研修をより効率的に実施可能！書店
では手に入らないオリジナル！

手術は特に問題なく終了した。

日常診療における「安心」と「安全」のためにて、医師が投与したところ、緩和を行った。
その後も痛みがあったので、
拡大子宮全摘術おのため 婦 人 科での 開 腹 時に手

強 く 困 難 を 極 めて いるので あた、
手術時に小腸部分の癒着が〈事故の概要と経過〉医療安全研修ＤＶＤ Ｐａｒ
ｔⅢ
投薬で無過失にもかかわらずやむを得ず示談をした例

ものと判断し、内服により疼痛

よび両側付属器切除術を行い、

発 性 腹 膜 炎 と 診 断 さ れ た 。患術 施 行に際 し相 当の困 難 を認

望で 消 化 器 科 医 師 に 診 察 依 頼

骨盤リンパ節の試切を施行しめたが、結果として小腸部分にれば、術後にレントゲン撮影でついて説明し、同日、外科医師

穿 孔 を さ せ たのは 医 療 機 関 に者・家族に経過と今後の手術ににより再開腹したところ、小腸があり、小腸部分切除術の手術歴があったので、手術時に小腸医事紛争事例集－医師が選んだ60事例－

ところが、翌日に右下腹部の痛

医事紛争事例
時として厳しすぎる
判決も …

～明日は我が身ＭＲＩ 検 査 で 子 宮 頚 部 に 腫（ 歳代前半女性）

5瘍を認め、悪性腫瘍の可能性が2

医師 が選んだ

は、労働者保護の観点から、賃の 給 料 に 係 る 債 権 」も こ れ に

328

雇用問題等に関するご
質 問・ご 意 見、読 ま れ て のご感想等をお寄せ下さい。
また、白鷺先生への労務相談も受け付けています（面 に 掲 載 ）。詳 し く は 協 会までご連絡ください。

り、
雇用契約に基づく「使用人

年 と す る が 、当 分 の 間銭の支払いを求める請求権

5た。
患者にはクローン病の既往を申し立てた。

31

債権消滅時効が年の保存が原則で

年

5

効 の 規 定 が 一 律 削 除 さ れ 、すし て い た の で す 。と こ ろ が 民

2

準法が施行されております。

51

広島協会会員価格
2,000円（税込・送料別）

京都府保険医協会の医療安全対策60周年を迎え、『医事紛争事例集－医師が選んだ60事例』
を、発刊しました。
5年前に発刊した『医事紛争事例集－医師が選んだ55事例』の全面改訂版で掲載事例を一新しています。ぜひご活用下さい。

1

法の改正に伴い労働者の賃金

3

6
3

り

2946号（同年

号（ 2 0 1 5 年

月

月

日 ）、第

※ 京 都 保 険 医 新 聞 第2944

見舞金を支払い示談した。

て、弁護士に相談の上、若干の決が長期化するのを危惧し

患 者 側 の 態 度 が 強 硬 で 、解〈顛末〉

るかを示す例となった。

た 紛 争 解 決 が いか に 困 難 で あまうケースもあり、理にかなっ

目 的 と した 金 銭 解 決 を して しが、医師によっては早期解決を発 して いか な け れ ば な ら な い

必 要 が な いこと を 今 後 と も 啓は 別 と し て 、賠 償 責 任 を 負 う

誤 が な い 以 上 は 、道 義 的 責 任

歯根端切除手術〇取扱い
原則として、「歯根嚢胞（ＷＺ）」病名のみで歯

日）よ

20

5

8

5

伝達麻酔②
〇取扱い
原則として、下顎第一小臼歯に対して伝達麻酔の算定を認める｡〇取扱いを定めた理由
炎症症状等があり浸潤麻酔が比較的奏効しにくい場合は、下顎臼歯部及びその周囲の歯周組織に奏効する伝達麻酔を行うことにより良好な麻酔効果が期待できる。

10

社会保険診療報酬支払基金（以下「支払基金」）は、9月28日に審査情報提供事例を3事例公表しました。以下、紹介致します。なお、全事
例は支払基金のホームページから閲覧・ダウン
ロードできます。

5

4
2
10
1

根嚢胞摘出手術と併せて行った歯根端切除手術の算定を認めない。
〇取扱いを定めた理由
歯根端切除手術は、病巣の発生原因となった歯根端を切除する手術であるため、算定にあ
たっては、
「歯根嚢胞
（ＷＺ）
」
病名に併せて、歯根端切除手術に係る傷病名の記載が適切である。

写真診断②
〇取扱い
原則として、「摩耗症（Ａｂｒ）」、「咬耗症（Ａｔｔ）」、「酸蝕症（Ｅｒｏ）」又は「エナメル質形成不全（ＥＨｐ）」病名で、歯科エックス線撮影（全顎撮影以外の場合）の算定を認める。
〇取扱いを定めた理由
歯科エックス線撮影（全顎撮影以外の場合）の画像情報が、硬組織疾患の鑑別診断に有用な場合がある。

11

お申込みは京都府保険医協会まで ＴＥＬ 075－212－8877

1

採用・退職まで◯

3

4

広島協会会員価格

面接・雇用から

5

27
1

3

雇用問題等Ｑ＆Ａ
350

医事紛争事例集
医師が選んだ60事例
50（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2020年10月10日（第536号）

期第月日（ 火 ）、

18

22
9

8

回 理事会を開催し

2020年
第
18

・第

期第

回（

月 度 ）理 事④共済部

テーマを討議、決定。

⑦会議予定の予定を討議、確認。

・日程の確認。

対 策 に つ い て 討 議 。緊 急 財 政・休保制度給付審査。

・新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症

措置を求める緊急会員署名を認。

⑧保団連等行事予定⑨その他

・各行事の日程、出席者等を確⑤総務・財政・反核医師の会つどい
（ｗｅｂ）

る報告。

向 け た イ イハ デ ー キ ャン ペーての討議。

・会議・研修会システムについ開催のお知らせ。

・保 険 医 年 金 制 度 保 全 に 関 すンの推進、医療材料の提供、研・加盟団体の行事、ニュース等

会 へ の 要 請 行 動 、受 診 促 進 に究会開催について討議。

⑥協会主催行事・企画

・積立金に関する報告、決定。

で取り組み状況を確認。

活用した国会議員、自治体・議

ん な で ス ト ッ プ ！ 患 者・利 用・ク イ ズ ハ ガ キ 、請 願 署 名「 み・現 在 の 動 画 配 信 状 況 と 今 後者負担増」、子ども医療費助成制度（広島県）要請署名について、進捗状況を確認。

価 つ り 上 げ だ 。Ｓの為の公 金と日銀 券による株プ！広島県共同行動連絡会

議。

・公立・公的病院等再編ストッ・歯 科 活 動 報 告 と 計 画 案 の 討

月

談の報告。

施、
参加報告。

議、
確認。

日 生 、潰 瘍 性 大 腸 炎 患 者 の 安）がやっと辞意を公倍晋三（①当面の医療運動等について【協議事項】﹁よろず法律税務 労務﹂相談
ご利用について「日本会議」系の首相が経済失速とコロナ対策の不評で気力③広報文化

都合もありますので、事前に時につきましては各助言者の東大ＯＢ。
孫の晋三は私学の成限界か。 人の祖父と父親はの遠因で「メサラジン」効果も高 校での 進 学スト レス が 難 病

・広島保険医新聞企画案、主張

必ず協会事務局までご連絡く

減 少 に よ り 去 る 。私 学 の 中 学

ださい。
日時の調整については協会

蹊 大 学（ Ｍ

中 村 春 二の 成 蹊

生の 安 倍 寛 は 東たがＳ 年に没した。 （靖）

条英機首相に対抗した男 だっ園）ＯＢ。Ｍ

27 39

上 記 の「 よ ろ ず 法 律 税 務
労務」相談は随時受付を行っで行うことにしています。

お知らせコーナーていますが、ご相談の希望日

66

2

告。

言。
改憲・拉致・北方領土外交の21②審査・指導問題対策

9・相談対応について報告。

29

・新 聞 発 行 、共 済 、組 織 現 勢 報

年・保団連関係・その他行事の実会の決定事項の確認。

●ご希望の方は協会まで。
国保の用紙もあります。

・諸会議の討議内容、感染症支

A4版30枚つづり「アベノミクス」はお金持ち

社保 再審査等請求書

自治体要請について、報告・討8

援 に つ い て の 自 治 体・議 会 懇

17【主な協会会議、行事等の報告】

た。

22
22

編
集
後
記

21

松瀬 大治 税理士（税理士法人総合会計周南事務所）☆助言者᭶᪥
㸦᭶㸧᭶᪥
㸦Ỉ㸧
税理士（第536号）2020年10月10日（8）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

10山口県周南市清水2-11-11共立ビル2-B
0834-61-0955

