医療勤務環境改善の取組と最近の動向について〜いきいき働く医療機関づくりサポートセミナー

⾼松会場〜

公益社団法人日本看護協会
労働政策部 部⻑橋本 美穂

本日の内容１

背景と経緯

２

医療勤務環境改善の実施体制（改正医療法の枠組み）

３

医療勤務環境改善システムの概略

４

今後の対応

1

日本の人口の推移○ 日本の人口は近年横ばいであり、人口減少局面を迎えている。2060年には総人口が9000万人を割り込み、高齢化率は40％近い水準になると推計されている。
実績値（国勢調査等）人口（万人）

14,000平成24年推計値（日本の将来推計人口）

12,730万人※１

生産年齢人口（15〜64歳）割合
11,662

12,00010,000
62.1%
※１

8,000

25.1%
※１

15〜64歳人口
6,000

8,674

3,685

65歳以上人口

生産年齢
人口割合
50.9%

3,464

高齢化率
39.9%

6,773

高齢化率（65歳以上人口割合）

4,000

合計特殊出生率
4,418

2,000

14歳以下人口1.43(2013)

0

合計特殊
出生率
1.35

1,204

791

1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010 2013 2015
2025
2035
2045
2055
（出所） 総務省「国勢調査」及び「人口推計」、国立社会保障・人口問題研究所「日本の将来推計人口（平成24年1月推計）：出生中位・死亡中位推計」（各年10月1日現在人口）
厚生労働省「人口動態統計」※１ 出典：平成25年度 総務省「人口推計」 （2010年国勢調査においては、人口12,806万人、生産年齢人口割合63.8％、高齢化率23.0％）

2人口ピラミッドの変化（1990〜2060年）○ 日本の人口構造の変化を見ると、現在１人の高齢者を２．６人で支えている社会構造になっており、
少子高齢化が一層進行する2060年には１人の高齢者を１．２人で支える社会構造になると想定

1990年(実績)歳

総人口
1億2,361万人

100
90

歳

総人口
1億2,806万人

100
90

75歳〜
597( 5%)80

65〜74歳
892( 7%)

70

2025年

2010年(実績)
歳
100
90

75歳〜
1,407(11%)

80

65〜74歳1,517(12%)

70

団塊世代
（1947〜49年
生まれ）

70

60

60

50

50

50

20〜64歳7,590(61%)

30
20

〜19歳
3,249(26%)

10020〜64歳7,497(59%)

40

30

20

団塊ジュニア世代（1971〜74年 20
生まれ）
〜19歳
2,287(18%)

10
0

0

65歳〜人口20〜64歳人口50

100 150 200 250
万人

１人
５．１人

50

100 150 200 250
万人

１人
２．６人

100

75歳〜
2,179(18%)

80

75歳〜
2,336(27%)

65〜74歳1,479(12%)

70

65〜74歳1,128(13%)

50

20〜64歳6,559(54%)

20〜64歳4,105(47%)

40
30
20

〜19歳
1,849(15%)

10
0

0

総人口
8,674万人

60

40

30

歳

90

80

60

40

総人口
1億2,066万人

2060年

0

50

100 150 200 250
万人

１人
１．８人

〜19歳
1,104(13%)

10
0
0

50

100 150 200 250

１人
１．２人

万人

3

医師不足問題の背景
１．医師の地域偏在○都道府県間における医師の偏在
人口１０万対医師数は、最大の京都府286.2人、最小の埼玉県142.6人○都道府県内の２次医療圏間における医師の偏在

２．医師の診療科偏在○産婦人科、小児科、外科、救急等の特定の診療科における医師不足

３．勤務医の負担増大○広く、薄い配置による勤務医の負担増大
病床100床あたりの医師数は15.7人（アメリカ79.4人、イギリス81.1人）○病院常勤医師の平均勤務時間は週63.3時間（含む休憩時間、自己研修・研究等に充てた時間）

４．女性医師○女性医師数の増加
平成１０年14.1%→平成２２年18.9%
国家試験に占める女性の割合は3分の１まで上昇○出産・育児による離職の増加
いわゆるM字カーブが存在（30代半ば概ね4人に1人が離職）

4

［女性医師］仕事を中断（休職）、離職した『理由』（n=2,931複数回答）
0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

38.3%

子育て
14.5%

自分の病気療養10.8%

夫の転勤に伴う

10.3%

留学

家事
その他

80%

70.0%

出産

家族の病気や介護

70%

3.3%
1.5%
6.7%

仕事を中断（休職）、離職した『期間』（n=2,918 複数回答）
2年〜3年未満11.1%(323人)

3年以上
10.1%(295人)

1年〜2年未満18.4%(538人)

女性医師の勤務環境の現状に関する調査報告書（平成21年3月日本医師会）［調査票配布数15,010 有効回答数7,467（有効回答率 49.7%）］［調査対象；病院に勤務する女性医師］

1ヵ月未満
3.6%
(104人)

1〜6ヵ月未満27.8%(811人)

6ヵ月〜1年未満
29.0%(847人)

5

看護職員として退職経験のある者の退職理由
出産・育児のため（22.1%）が最も多く、結婚のため（17.7%）、他施設への興味（15.1%）など。
勤務環境改善で解決できる可能性がある退職理由も多い。
（主な理由３つまで）

出産・育児のため（ｎ＝11,999）
結婚のため本人の健康問題のため
家族の健康問題・介護のため通学が困難なため進学のため他施設への興味
他分野（看護以外）への興味
人間関係がよくないから超過勤務が多いため休暇がとれない・とりづらいため
給与に不満があるため夜勤の負担が大きいため責任の重さ・医療事故への不安があるため教育体制が充実していないため
キャリアアップの機会がないため定年退職のため看護職員にむかなかったため
その他

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0（％）

厚生労働省医政局看護課調
看護職員就業状況等実態調査結果（平成２２年度）

6

１

背景と経緯①■医療をめぐる状況①
・少子高齢化（人口減少局面） →新卒者が減少
・医療ニーズの多様化
・診療科や地域による「偏在」など →医療スタッフの確保が困難
・若い世代の職業意識の変化

勤務環境の改善に対する認識「Bに近い」と回答した医師の割合
60歳代
以上
50歳代

40歳代

30歳代

20歳代

Ａ：「医師には、特別の使命があるのだから厳しい勤務環境にあるのはやむを得ない」

16.2
25.9
30.3

Ｂ：「医師不足という現状においても、勤務
環境は工夫次第で改善しうるし、改善すべ
き」

37.2
38.2

医師についての意識調査
世代間の認識ギャップ％
平成２４年独立行政法人労働政策研究・研修機構「勤務医の就労実態と意識に関する調査」

7

１

背景と経緯②■医療をめぐる状況②
・⼊院・救急患者への対応など⼼⾝の緊張を伴う⻑時間労働・当直、夜勤・交代制勤務など、厳しい勤務環境
医療の質、医療安全、地域医療確保のためにも、
医療スタッフが健康で安⼼して働くことができる
環境整備は喫緊の課題○ 医師（勤務医）の労働時間、宿直に関するデータ（平成２４年独立行政法人労働政策研究・研修機構「勤務医の就労実態と意識に関する調査」）
週当たりの全労働時間
20時間
80時間 未満
以上 8.2%
10.0%

60〜80
時間未満
30.0%

40〜60
時間未満
46.2%

平均：53.2時間

20〜40
時間未満
5.7%

○平成２２年日本看護協会 病院看護職の夜勤・交代制勤務等実態調査

宿直翌日の勤務体制
1日休み
2.5%

その他
1.5%

午前勤務・
午後休み
9.8%

通常どおり勤務
86.2%※宿直がある者を対象に集計

18時間以上,2.8%

２交代制（変則を含む）
16〜17時間未満, 54.2%

16時間未満,
12.3%

0%

20%

40%

17〜18時間未満, 30.8%60%

8〜9時間未満,
82.2%

20%

40%

100%
10時間以上,4.8%

３交代制（変則を含む）

8時間未満,
0.4%

0%

80%

9〜10時間未満, 12.7%

60%

80%

100%

8

■厚⽣労働省では・・・○２３年６⽉ 旧PT報告、「５局⻑通知」
看護分野を中心に、都道府県労働局が中心となった取組がスタート。
…医療機関における労働時間管理者の明確化や職場⾵⼟の改
善、⾏政における労働時間設定改善コンサルタントを活⽤した支援や研修会の実施などによる「職場づくり」 等○しかし、個々の医療機関のニーズを踏まえた具体的なシステ
ム化には至っていなかった。

更なる検討が必要。より具体的で実効性ある取組を⽬
指し、２４年１０⽉、新たなプロジェクトが発⾜。
9

■背景

医療界の動き○日本看護協会
・看護職員の夜勤・交代制勤務に関するガイドライン・看護職のワーク・ライフ・バランス推進
ワークショップ○日本医師会
・勤務医の健康支援プロジェクト
・愛媛宣言（平成24年度）「勤務医として、男⼥の別なく、仕事と生活の調和がとれる労働環境整備」など
10

■医療分野の「雇⽤の質」向上プロジェクトチーム
・厚生労働審議官をトップ（統括）・医政局、労働基準局、職業安定局、雇用均等・児童
家庭局、保険局の局⻑・関係課⻑を構成員○２５年２⽉８⽇、「報告」を取りまとめ、公表〔特徴〕○脱「縦割り」。医療機関のニーズに応じた効果的な政策パッケージを模索。
○個々の医療機関の経営支援も視野に入れた具体策← この問題は、取締りだけでは解決しない！
○医療機関全体の取組へ← 特定の職種だけでは解決しない！

11

H25.2.8

医療分野の「雇用の質」向上プロジェクトチーム報告のポイント■医療機関の責任者などがスタッフと協力して、「雇用の質」向上に取り組むための自主的な勤務
環境改善活動を促進するシステム＝「雇用の質」向上マネジメントシステムを構築する■行政は、施策の縦割を超え、幅広い関連施策を総動員して医療機関の取組をバックアップ

各医療機関の取り組み

行政による医療機関への支援「雇用の質」向上マネジメントシステム

マンパワー確保の支援①医療スタッフ相互・補助職等の連携の推進

現状の評価
課題の抽出

項目

現状・課題

改善方針

・・

・・・

・・・

チーム医療の推進や補助職の活用を、経営面と労務管理面の双方から支援②公的職業紹介における看護職員のマッチング機能の強化
ナースセンターの機能強化と、ハローワークとの事業連携の推進③短時間正社員制度の活用促進

改善方針の決定

各医療機関へのアドバイザー支援や情報提供などによる活用促進

ガイドラインなどを参考に改善計画を策定
医療機関の責任者やスタッフが集まり協議

Plan
計画策定

ワンストップの外部専門家チーム支援
都道府県労働局に配置しているアドバイザー（医療労働専門相談員など）をはじめとする関係機関、関係団体の連携を強化し、将来的に、地域の医療機関に対するワンストップの相談体制構築に向けて取り組む

Do
取組の実施

活用できるデータベース構築
更なる改善

Act

定期的な評価Check

医療機関の先進的な好事例を幅広く収集・整理し、個々の医療機関の課題に応じて、活用できるデータベースを構築

平成２５年１月〜 「雇用の質」向上マネジメントシステムの具体化に向けた調査研究※医療機関への支援等については、法的な位置づけを含め、今後検討。

12

■医療分野の「雇⽤の質」向上に向けた院内マネジメントシステム確⽴
に関する研究（平成２４年度厚⽣労働科学特別研究事業）
http://www.isl.or.jp/service/study/press-release/302-koyo.html（総括）・酒井⼀博（労働科学研究所所⻑）

日本医師会、日本看護協会など関係団体の取組との連携（分担研究者）
・吉川 徹（労働科学研究所副所⻑・医師）
・吉村浩美（聖隷三⽅原病院看護部⻑・看護師）
・中島美津⼦（南東北グループ・看護師）
・福島通子（社会保険労務士）
・増井英紀（政策研究大学院大准教授）

13厚生労働科学研究報告での提⾔（制度改正の提⾔部分）■平成２４年度厚⽣労働科学特別研究事業「医療分野の「雇⽤の質」向上に向けた院内マネジメント
システム確⽴に関する研究」（研究代表者 酒井一博 労働科学研究所所⻑）より（抄）○医療機関等において、雇⽤の質が⾼く、働きやすい環境整備を推進するための取組を進めるためには、労務管理⾯のみならず、職員確保、労働安全衛⽣、組織マネジメント⾯のほか、診療報酬や補助制度などのさまざまな公的⽀援制度の活⽤など⾮常に多岐にわたる関連分野の「解決策」とセットで検討することが必要となる。

○

このため、各医療機関の課題とニーズにマッチした形で、外部の専⾨家や公的機関から公的⽀援制度の仕組みや法規制について説明を受け、取り得る対策についてアドバイスをもらうことが不可
欠である。

○

今後、新たな勤務環境改善のためのマネジメントシステムを各医療機関で適切に運営できるよ
う、地域の医療関係団体などとも連携しながら、個々の医療機関における「雇⽤の質」向上のための計画づくりの段階から、医療機関のニーズに応じた⽀援をワンストップで、かつ、専⾨家のチームによる⽀援体制づくりを、各地域ごとに⾏う必要がある。

○

医療機関の勤務環境改善のためには、「強制や規制」は不向きであり、各医療機関のトップやスタッフが「勤務環境を改善する」という⽬的意識を共有した形での、いわば「参加型」の改善シス
テムを構築しなければ、その効果を上げることはできない。そのためには、PDCAサイクルによる院内のマネジメントプロセスを通じた課題解決の仕組み等の導入が効果的である。

○

こうした各医療機関での「改善」のシステムを可能な限り、広く普及させるためには、上記で提言した点に留意しながら、改善プロセスに関するガイドラインとして具体化するとともに、医療提供に関するシステムの一環として法制化を検討すべきである。
14

H25.12 対応の方向

社会保障審議会医療部会「医療法等改正に関する意⾒」より■医師や看護職員をはじめとした医療従事者の確保を図るためには、医療機関の主体的な取組を通じて、労務管理⾯のみならず、ワークライフバランスなどの幅広い観点を視野に入れた勤務環境改善の推進による「医療従事者の離職防止・定着対策」を講ずることが必要。
■こうした対応を効果的に推進するためには、国における指針の策定等を通じて、医療機関の管理者がPDCAサイクルを活用して計画的に勤務環境改善に向けた取組を⾏うための仕組み（勤務環境改善マネジメントシステム）を創設するなどし、勤務環境改善に向けた取組を⾏うよう努めることとする。
■あわせて、都道府県において、こうした改善に向けた取組を⾏う個々の医療機関の個別の状況やニーズに応じ、きめ細やかに⽀援を⾏う総合的かつ専門的な支援体制を構築する等、より医療従事者の定着率を⾼める必要性が⾼い医療機関などに対しては、都道府県が、地域の医療関係団体等と連携して、効果的な勤務環境の改善策を積極的に助言・指導するなどの対応ができることとす
る。
15

１

背景と経緯③■これまでの経緯・・・３つの流れ
・平成２３年６⽉

看護師等の「雇用の質」向上PT報告（旧PT）＋「５局⻑通知」【ポイント１】・平成２４年10月 医療分野の「雇用の質」向上PT発足（新PT）
看護職だけの取組から医療機関
・平成２５年２⽉ 「新PT」報告公表＋「６局⻑通知」※厚生労働科研 全体の取組へ
・平成２５年６⽉

社会保障審議会医療部会

医療法改正に向けて議論スタート

社会保障・税一体改革

医療従事者の確保と有効活⽤の観点からは、さらに、激務が指摘される医療機関の勤務環境を改善する⽀援
・平成２５年８⽉「社会保障制度改⾰国⺠会議」報告取りまとめ（「⼀体改⾰」）
・平成２５年８⽉ 「社会保障制度改⾰国⺠会議」報告取りまとめ体制を構築する等、医療従事者の定着・離職防⽌を図→ 秋の臨時国会で「⼀体改⾰のプログラム法」成⽴→ 秋の臨時国会で「⼀体改⾰のプログラム法」成⽴ることが必要である。ことが必要である。

・平成２５年１０⽉

社会保障審議会医療部会で「医療勤務環境改善」等論議

・平成２５年１２⽉

社会保障審議会医療部会意⾒※医療機関の勤務環境改善システム導⼊を提⾔・平成２６年６⽉

医療介護総合確保推進法による改正医療法成⽴（医療法に医療機関の勤務環境改善システムを制度化）【ポイント２】
医療政策の観点からの対策へ

16

2025年に向けた医療提供体制の改革
２０２５年：団塊の世代が７５歳以上 《国民の３人に１人が６５歳以上・５人に１人が７５歳以上》〔高齢化の進展に伴う変化〕・ 慢性疾患、複数の疾病を抱える患者が増える
・ 手術だけでなく、その後のリハビリも必要となる患者が増える
・ 自宅で暮らしながら医療を受ける患者が増える

医療介護総合確保推進法による改革の主な内容〔地域における質の高い医療の確保、質の高い医療を確保するための基盤の整備〕
・ 医療機関の医療機能の分化・連携、在宅医療の充実
・ 医師・看護師等の確保対策、医療機関の勤務環境改善、チーム医療の推進
・ 医療事故調査の仕組みの創設 等

改革の方向性
① 高度急性期から在宅医療まで、患者の状態に応じた適切な医療を、地域において効果
的かつ効率的に提供する体制を整備し、② 患者ができるだけ早く社会に復帰し、地域で継続して生活を送れるようにする

17

地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律（概要）
趣 旨
持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律に基づく措置として、効率的かつ質の高い医療提供体制を構築するとともに、地域包括ケアシステムを構築することを通じ、地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するため、医療法、介護保険法等の関係法律について所要の整備等を行う。
概 要
１．新たな基金の創設と医療・介護の連携強化（地域介護施設整備促進法等関係）①都道府県の事業計画に記載した医療・介護の事業（病床の機能分化・連携、在宅医療・介護の推進等）のため、消費税増収分を活用した新たな基金を都道府県に設置②医療と介護の連携を強化するため、厚生労働大臣が基本的な方針を策定
２．地域における効率的かつ効果的な医療提供体制の確保（医療法関係）①医療機関が都道府県知事に病床の医療機能（高度急性期、急性期、回復期、慢性期）等を報告し、都道府県は、それをもとに
地域医療構想（ビジョン）（地域の医療提供体制の将来のあるべき姿）を医療計画において策定②医師確保支援を行う地域医療支援センターの機能を法律に位置付け
３．地域包括ケアシステムの構築と費用負担の公平化（介護保険法関係）①在宅医療・介護連携の推進などの地域支援事業の充実とあわせ、予防給付(訪問介護・通所介護)を地域支援事業に移行し、多様化※地域支援事業：介護保険財源で市町村が取り組む事業②特別養護老人ホームについて、在宅での生活が困難な中重度の要介護者を支える機能に重点化③低所得者の保険料軽減を拡充④一定以上の所得のある利用者の自己負担を２割へ引上げ（ただし、一般の世帯の月額上限は据え置き）⑤低所得の施設利用者の食費・居住費を補填する「補足給付」の要件に資産などを追加
４．その他①診療の補助のうちの特定行為を明確化し、それを手順書により行う看護師の研修制度を新設②医療事故に係る調査の仕組みを位置づけ③医療法人社団と医療法人財団の合併、持分なし医療法人への移行促進策を措置④介護人材確保対策の検討（介護福祉士の資格取得方法見直しの施行時期を27年度から28年度に延期）

施行期日公布日（平成26年６月25日）。ただし、医療法関係は平成26年10月以降、介護保険法関係は平成27年４月以降など、順次施行。

18

地域における医療・介護の総合的な確保を図るための改革
改革の目的： 今回の医療・介護の改革は、プログラム法の規定に基づき、高度急性期から在宅医療・介護までの一連のサービスを地域において総合的に確保することで地域における適切な医療・介護サービスの提供体制を実現し、患者の早期の社会復帰を進め、住み慣れた地域での継続的な生活を可能とすること
効率的かつ質の高い医療提供体制の構築
計画
基金

地域包括ケアシステムの構築■医療及び介護サービスの整合的な計画の策定と、医療・介護を対象とした新たな財政支援制度
・都道府県が策定する医療計画と介護保険事業計画を、一体的・強い整合性を持った形で策定（両者を包括する基本的な方針）
・消費税増収分を活用した新たな財政支援制度（各都道府県に基金を設置）を法定化（医療・介護とも対象）■地域での効率的・質の高い医療の確保○病床の機能分化・連携
・ 各医療機関が医療機能（高度急性期、急性期、回復期、慢性期）を都道府県に報告・ 都道府県は、報告制度等を活用し、各医療機能の必要量等を含む
地域の医療提供体制の将来のあるべき姿(地域医療構想（ビジョン）)を策定
・ 地域医療構想（ビジョン）は、医療機関の自主的な取組と医療機関相互の協議により推進することを基本。なお、医療機関相互の協議の合意に従わない医療機関が現れた場合等には必要な対処措置を講ずる○有床診療所等の役割の位置づけ
・ 病床機能報告制度及び地域医療構想（ビジョン）の導入を踏まえ、国、地方公共団体、病院、国民（患者）と併せ、有床診療所の役割・責務について、医療法に位置づける。

サービス
の充実

■地域包括ケアシステムの構築○地域支援事業の充実①在宅医療・介護連携の推進 ②認知症施策の推進③地域ケア会議の推進 ④生活支援サービスの充実・強化*前回改正による24時間対応の定期巡回サービスをはじめ、介護サービ
スの充実・普及を推進○全国一律の予防給付（訪問介護・通所介護）を市町村が取り組む地域支援事業に移行し、多様化○特別養護老人ホームの「新規」入所者を、原則、要介護３以上に重点化 *要介護1・2でも一定の場合には入所可能○在宅医療の推進、介護との連携サービス充実の基盤制度の整備■地域での効率的・質の高い医療の確保○医療事故にかかる調査の仕組みの位置づけ○医療法人制度に係る見直し
・持ち分なし医療法人への移行促進策を創設（移行計画の策定等）
・医療法人社団と医療法人財団の合併を可能とする。

○臨床研究中核病院の位置づけ■チーム医療の推進○診療の補助のうちの特定行為を明確化し、それを手順書により行う看護師の研修制度を新設○診療放射線技師、臨床検査技師、歯科衛生士の業務範囲又は業務実施体制の見直し■医療・介護従事者の確保○ 医師確保支援を行う地域医療支援セン
ターの機能の位置づけ○ 看護師等免許保持者に対して、ナースセ
ンターへの届出制度を創設○医療機関の勤務環境改善*指針の策定、都道府県で取組を支援する仕組み○臨床修練制度の高度な医療技術を有する
外国医師への拡充○歯科技工士国家試験の全国統一化○介護従事者の確保○
介護従事者の確保*上記基金による対応、27年度介護報酬改*上記基金による対応、27年度介護報酬改
定で検討
定で検討

■持続可能な介護保険制度の構築 （費用負担の公平化）○低所得者の保険料の軽減割合を拡大*給付費の５割の公費に加えて別枠で公費を投入し、低所得者の保険料の軽減割合を拡
大○一定以上の所得のある利用者の自己負担を引上げ○低所得の施設利用者の食費・居住費を補填する「補足給付」の要件に資産などを追加

19

主な施⾏期⽇
施行期日①公布の日（平成26年６月25日）②平成26年
10月１日

改正事項○ 厚生労働大臣による総合確保方針の策定、都道府県に設置する基金（地域における公的介護施設等の計画的な整備等の促進に関する法律の一部改正）○ 診療放射線技師の業務実施体制の見直し（診療放射線技師法の一部改正）○ 病床機能報告制度の創設、在宅医療の推進、病院・有床診療所等の役割、地域医療支援センターの機能の位置づけ、医療機関の勤務環境改善、社団たる医療法人と財団たる医療法人の合併（医療法の一部改正）○ 持分なし医療法人への移行促進（良質な医療を提供する体制の確立を図るための医療法等の一部を改正する法律の一部改正）○ 臨床修練制度の見直し（外国医師等が行う臨床修練に係る医師法第十七条等の特例等に関する法律の一部改正）○ 地域医療構想の策定とその実現のために必要な措置、臨床研究中核病院（医療法の一部改正）③平成27年
４月１日○ 診療放射線技師、臨床検査技師、歯科衛生士の業務範囲の拡大・業務実施体制の見直し（診療放射線技師法、臨床検査技師等に関する法律、歯科衛生士法の一部改正）○ 国による歯科技工士試験の実施（歯科技工士法の一部改正）○ 看護師免許保持者等の届出制度の創設④平成27年
10月１日（看護師等の人材確保の促進に関する法律の一部改正）○ 看護師の特定行為の研修制度の創設（保健師助産師看護師法の一部改正）○ 医療事故の調査に係る仕組みの創設（医療法の一部改正）

20

地域における医療及び介護を総合的に確保するための基本的な方針（概要）
第１

９月１２日
告示

地域における医療及び介護の総合的な確保の意義・基本的な方向○ 2025年にいわゆる「団塊の世代」が全て75歳以上となる中、医療や介護が必要な状態となっても、できる限り住み慣れた意
地域で安心して生活を継続し、その地域で人生の最期を迎えることができる環境を整備していくことは喫緊の課題。

義 ○ 利用者の視点に立って切れ目のない医療及び介護の提供体制を構築し、自立と尊厳を支えるケアを実現していく。

【基本的な方向性】

基
本
的
な
考
え
方

① 効率的で質の高い医療提供体制の構築と地域包括ケアシステムの構築② 地域の創意工夫を活かせる仕組み③ 質の高い医療・介護人材の確保と多職種連携の推進④ 限りある資源の効率的かつ効果的な活用⑤ 情報通信技術（ＩＣＴ）の活用

行政の役割

サービス提供者・利用者の役割】 ・医療計画基本方針及び介護保険事業基本指針の策定
・基金を通じた都道府県、市町村への財政支援
・診療報酬、介護報酬を通じた医療・介護の連携推進
・情報分析を行うための基盤整備、先進事例の収集・分析・周知等【都道府県】 ・地域医療構想に基づく医療機能の分化・連携の推進
・地域包括ケアシステムの構築に向けた人材確保、市町村の支援【サービス提供者等】
・ サービス提供者等の間で、利用者に関する情報や地域における様々な社会資源に関する情報を共有していく仕組みの構築、活用
・ 人材の確保・定着のための取組等【 市町村 】

等【

国・地域包括ケアシステムの推進 ／ 地域支援事業の実施→ 地方自治体の人材育成が重要。国は研修を充実すること等により継続的に支援

第２【サービス利用者の役割】
・ 効率的かつ効果的なサービス利用
・ 高齢者が、地域の構成員として積極的に社会参加していくことも重要。

医療計画基本方針・介護保険事業計画基本指針の基本となるべき事項
都道府県計画・医療計画・都道府県介護保険事業支援計画の整合性の確保【医療計画基本方針・介護保険事業計画基本指針の整合性の確保等】
病床の機能の分化と連携の推進による効率的で質の高い医療提供体制の構築と、在宅医療・介護の充実等の地域包括ケアシステムの構築が一体的に行われるよう、医療計画と介護保険事業（支援）計画を一体的かつ整合性をもって作成すること等が必要。
21

【都道府県計画・医療計画・都道府県介護保険事業支援計画の整合性の確保等】○

平成30年度以降（医療計画と介護保険事業（支援）計画のサイクルが一致）に向けた取組
・ 各計画の作成に当たって、より緊密な連携が図られるような体制の整備
・ 両計画の区域の整合性の確保 ／ 両計画の人口推計などの基礎データ等についての整合性の確保○

平成30年度までにおいても、各計画において医療・介護の連携を強化するための取組
・ 第６期介護保険事業（支援）計画における在宅医療・介護連携、認知症対策、地域ケア会議の開催による多職種協働等の推進
・ 地域医療構想における急性期から、回復期、慢性期、在宅医療・介護に至る切れ目のないサービス提供体制の確保等

第３○都道府県計画・市町村計画の作成と整合性の確保

都道府県計画及び市町村計画（基金事業計画）の作成に当たっての留意事項
・ 保健・医療担当部局と介護・福祉担当部局の緊密な連携。都道府県による市町村の後方支援
・ 公正かつ透明なプロセスの確保（関係者の意見を反映させる仕組みの整備）○

都道府県計画及び市町村計画の基本的な記載事項
医療介護総合確保区域の設定 ／ 目標と計画期間（原則１年間） ／ 事業の内容、費用の額等 ／ 事業の評価方法（※都道府県は、二次医療圏及び老人福祉圏域を念頭に置きつつ、地域の実情を踏まえて設定。市町村は、日常生活圏域を念頭に設定。）○

都道府県は市町村計画の事業をとりまとめて、都道府県計画を作成。

第４○新たな財政支援制度（基金）に関する事項

基金に関する基本的な事項
・ 関係者の意見が反映される仕組みの整備 ／ 事業主体間の公平性など公正性・透明性の確保 ／ 診療報酬・介護報酬等との役割分担
・ 都道府県は、市町村の協力を得つつ、事業の事後評価等を実施 ／ 国は、都道府県の事業を検証し、基金の配分等に活用○基金を充てて実施する事業の範囲
１ 地域医療構想の達成に向けた医療機関の施設又は設備の整備に関する事業(※)
２ 居宅等における医療の提供に関する事業(※)
３ 介護施設等の整備に関する事業（地域密着型サービス等）

４ 医療従事者の確保に関する事業(※)
５ 介護従事者の確保に関する事業※ 基金の対象事業は、平成26年度は医療を対象として１、２及び４を、平成27年度以降は介護を含めて全ての事業とする。

22

地域医療介護総合確保基⾦

平成26年度：公費で904億円○ 団塊の世代が75歳以上となる2025年を展望すれば、病床の機能分化・連携、在宅医療・介護の推進、医療・介護従事者の確保・勤務環境の改善等、「効率的かつ質の高い医療提供体制の構築」と「地域包括ケアシステムの構築」が急務の課題。
○ このため、消費税増収分を活用した地域医療介護総合確保基金を各都道府県に設置。各都道府県は、都道府県計画を作成し、当該計画に基づき事業を実施。

都道府県計画及び市町村計画（基金事業計画）

国
消費税財源活用
都道府県

交付

基金
交付

市町村

交
付

提出

都道府県計画※国と都道府県の負担割合２／３、 １／３

申請○ 基金に関する基本的事項(基⾦事業計画)
提出

市町村計画(基⾦事業計画)○ 都道府県計画及び市町村計画の基本的な記載事項
医療介護総合確保区域の設定※1 ／ 目標と計画期間（原則１年間） ／事業の内容、費用の額等 ／ 事業の評価方法※2※1

都道府県は、二次医療圏及び老人福祉圏域を念頭に置きつつ、地域の実情を踏まえて設定。市町村は、日常生活圏域を念頭に設定。
※2 都道府県は、市町村の協力を得つつ、事業の事後評価等を実施
国は都道府県の事業を検証し、基金の配分等に活用○ 都道府県は市町村計画の事業をとりまとめて、都道府県計画を作成
交付申請

事業者等（医療機関、介護サービス事業所等）
スケジュール
４月下旬

・公正かつ透明なプロセスの確保（関係者の意見を反映させる仕組みの整備）・事業主体間の公平性など公正性・透明性の確保
・診療報酬・介護報酬等との役割分担

第１回都道府県個別ヒアリング
２６年度の事業として想定している内容、基金の規模感等
７月下旬
第２回都道府県個別ヒアリング
２６年度の事業の検討状況、２７年度の規模感等
９月１２日
総合確保方針の告示・基金の交付要綱等の発出
９月〜10月末 都道府県が都道府県計画を策定
１０月１７日都道府県への内示１１月交付決定（予定）

地域医療介護総合確保基金の対象事業
１ 地域医療構想の達成に向けた医療機関の施設又は設備の整備に関する事業(※)
２ 居宅等における医療の提供に関する事業(※)
３ 介護施設等の整備に関する事業（地域密着型サービス等）
４ 医療従事者の確保に関する事業(※)
５ 介護従事者の確保に関する事業※ 基金の対象事業は、平成26年度は医療を対象として１、２、４を、
平成27年度以降は介護を含めて全ての事業とする。

23

地域医療介護総合確保基⾦で実施する事業（看護関係抜粋）(1)病床の機能分化・連携○

妊産婦の多様なニーズに応えるための院内助産所・助産師外来の施設・設備整備

院内助産所や助産師外来を開設しようとする産科を有する病院・診療所の増改築・改修や、体制整備に必要な備品の設置に対する⽀援を⾏う。

(2)在宅医療（歯科・薬局を含む）の推進○

在宅医療推進協議会の設置運営

県内の在宅医療の推進を図るため、在宅医療関係者等で構成する多職種協働による「在宅医療推進協議会」の設置。訪問看護に関する課題、対策等を検討するため訪問看護関係者で構成する「訪問看護推進協議会」を設置し、保健所における圏域連携会議の開催を促進する。
上記協議会を開催するための会議費、諸謝⾦等に対する⽀援を⾏う。

○

訪問看護の促進、人材確保を図るための研修等の実施

訪問看護の安定的な提供体制を整備するための機能強化型訪問看護ステーションの設置支援等、訪問看護の人材育成及び人材確保を推進するための退院調整研修や⼈事交流派遣⽀援等、訪問看護の認知度を⾼め、訪問看護の役割を地域に浸透させるための講演会等を実施する。
上記の研修等の実施に必要な経費に対する⽀援を⾏う。

24

(3)医療従事者等の確保・養成○

新人看護職員の質の向上を図るための研修の実施

看護の質の向上や安全な医療の確保、早期離職防⽌の観点から、新⼈看護職員に対する臨床研修実施のための経費に対する⽀援を⾏う。

○

看護師等養成所における教育内容の向上を図るための体制整備

看護師等養成所における教育内容の向上を図るため、専任教員の配置や実習経費など養成所の運営に対する支援を⾏う。

○

医療機関と連携した看護職員確保対策の推進

地域の医療機関の看護職員確保の⽀援や看護職員の復職支援の促進を図るため、ナースセンターのサテライト展開、
効果的な復職⽀援プログラム等の実施、都市部からへき地等
看護職員不⾜地域への看護職員派遣など看護師等⼈材確保促進法の枠組みを活用した看護職員確保の強化を図るための経費に対する⽀援を⾏う。

○

看護職員の就労環境改善のための体制整備

短時間正規雇用など多様な勤務形態等の導入や総合相談窓口の設置、看護業務の効率化や職場⾵⼟改善の研修等を⾏うための経費に対する⽀援を⾏う。

○○

看護職員の資質の向上を図るための研修の実施

看護職員を対象とした資質向上を図るための研修等を開催するための経費に対する⽀援を⾏う。

○

看護職員が都道府県内に定着するための支援

地域における看護職員確保のため、養成所における都道
府県内 医療機関やへき地の医療機関等への看護師就職率等に応じた財政⽀援を⾏う。

○

看護師等養成所の施設・設備整備

看護師等養成所の新築・増改築に係る施設整備や、開設に伴う初度設備整備、在宅看護⾃習室の新設に係る備品購入、修業年限の延⻑に必要な施設整備に対する⽀援を⾏う。

○

看護職員の勤務環境改善のための施設整備

病院のナースステーション、仮眠室、処置室、カンファ
レンスルーム等の拡張や新設により看護職員が働きやすい
合理的な病棟づくりとするために必要な施設整備に対する⽀援を⾏う。

勤務環境改善支援センターの運営

医師・看護師等の医療従事者の離職防⽌・定着促進を図ることを⽬指し、PDCAサイクルを活用して勤務環境改善に向けた取組を⾏うための仕組みを活⽤して勤務環境改善に取り組む各医療機関に対して総合的・専⾨的な支援を⾏うために設置される「医療勤務環境改善支援センター」を都道府県が運営するための経費に対する支援を⾏う。

○

各医療機関の勤務環境改善や再就業促進の取組への⽀援（院内保育所整備・運営等）

計画的に勤務環境の改善を⾏う医療機関に対して、医療クラーク・看護補助者の配置などの医療従事者の働き方・休み方の改善に資する取組、専門アドバイザーによる助⾔指導、業務省⼒化・効率化など勤務環境改善に資するICTシステムの導入、院内保育所の整備・運営などの働きやすさ確保のための環境整備など、改善計画を進める医療機関の取組を⽀援する。

25

病床機能報告制度と地域医療構想（ビジョン）の策定○

病床機能報告制度（平成26年度〜）
医療機関が、その有する病床において担っている医療機能の現状と今後の方向を選択し、病棟単位で、都道府県に報告する制度を設け、医療機関の自主的な取組みを進める。

○ 地域医療構想（ビジョン）の策定（平成27年度〜）
都道府県は、地域の医療需要の将来推計や報告された情報等を活用して、二次医療圏等ごとの各医療機能の将来の必要量を含め、その地域にふさわしいバランスのとれた医療機能の分化と連携を適切に推進するための地域医療のビジョンを策定し、医療計画に新たに盛り込み、さらなる機能分化を推進。
国は、都道府県における地域医療構想（ビジョン）策定のためのガイドラインを策定する（平成26年度中）。

医療機関

（A病棟）
急性期機能
（機能が
見えにくい）

医療機能
を自主的に
選択

（B病棟）
回復期機能
（C病棟）
慢性期機能

都道府県

医療機能の現状と今後の方向を報告
医療機能の報告等を活用し、地域医療構想（ビジョン）を策定し、更なる機能分化を推進（地域医療構想（ビジョン）の内容）
１．２０２５年の医療需要
入院・外来別・疾患別患者数

等

２．２０２５年に⽬指すべき医療提供体制
・⼆次医療圏等（在宅医療・地域包括ケアについては市町村）ごとの医療機能別の必要量
３．⽬指すべき医療提供体制を実現するための施策例） 医療機能の分化・連携を進めるための施設設備、医療従事者の確保・養成等

26

医療機能の分化・連携に係る取組みの流れについて○ 病床機能報告制度の運用開始、地域医療構想（ビジョン）の策定及び都道府県の役割の強化等を含めた医療機能分化・連携に係る取組みの流れを整理すると、以下のようになると考えられる。
【病床機能報告制度の運用開始】（平成26年度〜）
・医療機関が担っている医療機能を都道府県に報告（※）※ 報告の基準は、当初は「定性的な基準」であるが、報告内容を分析して、今後、「定量的な基準」を定める。

【地域医療構想（ビジョン）の策定】（平成27年度〜）

現行の医療法の規定により、案の作成時に、診療又は調剤の学識経験者の団体の意見を聴く。

・都道府県において地域医療構想（ビジョン）の策定。
・地域の医療需要の将来推計や病床機能報告制度等により医療機関から報告された情報等を活用し、二次医療圏等ごとに、各医療機能の必要量（２０２５年時点）等を含む地域の医療提供体制の将来の目
指すべき姿を示す。

現行の医療法の規定により、策定時に医療審議会及び市町村の意見を聴く。
※意見聴取の対象に、保険者協議会を追加。

【医療機関による自主的な機能分化・連携の推進】

診療報酬と新たな財政支援の仕組み
による機能分化・連携の支援

・ 医療機能の現状と、地域ごとの将来の医療需要と各医療機能の必要量が明らかになったことにより、将来の必要量の達成を目指して、医療機関の自主的な取組みと医療機関相互の協議により機能分化・連携を推進

機能分化・連携を実効的に推進【都道府県の役割の強化】○ 医療機関や医療保険者等の関係者が参画し、個々の医療機関の地域における機能分化・連携について協議する「協議の場」の設置○ 医療と介護の一体的推進のための医療計画の役割強化（介護保険の計画との一体的な策定）

27

医療・介護提供体制の⾒直しに係る今後のスケジュール
平成２５年度

平成２６年度

平成２９年度

平成２８年度

平成２７年度

平成３０年度
第７次医療計画
第７期介護保険事業計画

第6次医療計画
第６期介護保険事業計画

第5期介護保険事業計画

国

医療介護総合確
保促進法

基金

改正医療法

基金造成・
執行

改正介護保険法

総合確保方針
策定

基金（介護基盤・人材の事業を追加）

基金

同時改定
（予定）
介護報酬改定（予定）

診療報酬改定（予定）

地域医療構想のガイドライン（年度末）

総合確保方針
改定
医療計画
基本方針
介護保険事業計画基本指針介護保険事業計画基本指針

第6期介護保険事業（支援）計画に位置付けた施策の実施

・2025年度までの将来見通しの策定

・介護サービスの拡充
・地域支援事業による在宅医療・介護連携、地域ケア会議、認知症施策、生活支援・介護予防等の推進

介護保険事業
︵
支援︶
計画策定

介護福
祉部局

介護保険事業（支援）計画策定医療計画策定地域医療構想（ビジョン）の策定
・2025年の医療需要と、目指すべき医療提供体制
・目指すべき医療提供体制を実現するための施策

連携

地方自治体

保健医
療部局

病床機能報告基金

病床機能分化・連携の影響を両計
画に反映

28

改革後の姿医師、歯科医師、薬剤師、看護師、介護支援専門員その他の専門職（※）の積極的な関与のもと、患者・利用者の視点に立って、サービス提供体制を構築する。
入院医
療【高度急性期病院】

・いつでも必要な場合に往診してくれる医師が近くにいて、必要な訪問看護サービスを受けることができる。

・医師・看護師を多く配置
・質の高い医療と手厚い看護により、早期に「急性期後の病院」や「リハビリ病院」に転院可能

外来
医療
在宅
医療
発症

・病院の退院調整スタッフが連携
先の身近な病院を紹介
・自分で転院先を探す必要がない【急性期病院】

介護連携強化 【在宅介護サービス】
歯科
医療

薬局

住まい
（患者さん・家族）【生活支援・介護予防】

有床診療所【回復期病院】
・早期の在宅復帰、社会復帰が可能・サービス付き高齢者向け住宅や有料老人ホームなど高齢者が安心して暮らせる多様な住まい

・身近なところで集中的なリ
ハビリを受けることができる。

【慢性期病院】

・２４時間対応の訪問介護・看護サービス、小規模多機
能型居宅介護等により、高齢者の在宅生活を支援「地域包括ケアシステムの整備」

⽼⼈クラブ・⾃治会・ボランティア・ＮＰＯ

等

・ボランティア、ＮＰＯ等の多様な主体による見守り、
配食、買い物支援等の生活支援サービスが充実
・社会参加が推進され地域での介護予防活動が充実【特別養護老人ホーム・老人保健施設】

医療、介護、住まい、予防、生活支援サー
ビスが身近な地域で包括的に確保される体制を構築※保健師、助産師、診療放射線技師、臨床検査技師、理学療法士、作業療法士、視能訓練士、臨床工学技士、義肢装具士、救急救命士、
言語聴覚士、歯科衛生士、歯科技工士、あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師、柔道整復師、栄養士、社会福祉士、介護福祉士等

・地域の拠点として在宅介護サービス等も積極的に展開

29

医師・看護師等の確保対策、医療機関の勤務環境改善
医療従事者の確保が地域では困難となる中で、都道府県が中心となって、医師確保の支援、離職した看護職員に対する復職の支援、勤務環境の改善を通じた職員の定着支援を行う仕組み
を設け、地域医療を支える医師・看護職員等の充実を図る。

少子高齢化に伴う労働力人口の減少

地域や診療科による偏在

過酷な勤務環境

地域医療の担い手の充実を図るために「地域医療支援センター」の機能を法定化し、医師確保の取組みを強化

離職する看護職員等の連絡先を都道府県のナースセンターに届出

医療機関の勤務環境改善の取り組みを都道府県が支援

持続可能な
社会保障の構築
医師の偏在を解消

看護職員の復職支援を強化

職員の定着促進30

１

背景と経緯④■医療機関の勤務環境改善の問題…労働⾏政（最低労働基準の監督）だけで解決することは困難⇒ 背景となる医療⾏政上の課題（例：医師・看護師等医療従事者の確保対策等）と一体で、医療政策の観点からの解決が必要■平成26年６⽉に医療法を改正。医療従事者の勤務環境改善シス
テムを医療法で制度化。平成26年10⽉から施⾏。
⇒ 都道府県の医療政策担当部局が、医療勤務環境改善に主体的に関与■医師・看護職員をはじめとした医療従事者の勤務環境改善を、
医療従事者の確保・定着のための課題として位置づけ、ワーク
ライフバランスなど幅広い観点を視野に入れた取組を推進

31

２ 医療勤務環境改善の実施体制（改正医療法の枠組み）①■改正医療法の関連する条⽂（医療機関の勤務環境改善関連）※30条の13〜30条の16を新たに追加
第四節 医療従事者の確保等に関する施策等第三十条の十三 病院又は診療所の管理者は、当該病院又は診療所に勤務する医療従事者の勤務環境の改善その他の医療従事者の確保に資する措置を講ずるよう努めなければならない。

第三十条の十四 厚生労働大臣は、前条の規定に基づき病院又は診療所の管理者が講ずべき措置に関して、その適切かつ有効な実施を図るための指針となるべき事項を定め、これを公表するものとする。

第三十条の十五 都道府県は、医療従事者の勤務環境の改善を促進するため、次に掲げる事務を実施するよう努めるものとする。
一 病院又は診療所に勤務する医療従事者の勤務環境の改善に関する相談に応じ、必要な情報の提供、助言その他の援助を行うこと。
二 病院又は診療所に勤務する医療従事者の勤務環境の改善に関する調査及び啓発活動を行うこと。
三 前二号に掲げるもののほか、医療従事者の勤務環境の改善のために必要な支援を行うこと。
２ 都道府県は、前項各号に掲げる事務の全部又は一部を厚生労働省令で定める者に委託することができる。
３ 都道府県又は前項の規定による委託を受けた者は、第一項各号に掲げる事務又は当該委託に係る事務を実施するに当たり、医療従事者の勤務環境の改善を促進するための拠点としての機能の確保に努めるものとする。
４ 第二項の規定による委託を受けた者若しくはその役員若しくは職員又はこれらの者であつた者
は、正当な理由がなく、当該委託に係る事務に関して知り得た秘密を漏らしてはならない。

第三十条の十六 国は、前条第一項各号に掲げる事務の適切な実施に資するため、都道府県に対し、必要な情報の提供その他の協力を行うものとする。

医療機関の管理者は？
医療従事者の勤務環境改善等への取組厚生労働省は？
医療機関の管理者が講ずべき措置の「指針」策定 （※「手引き書」）
都道府県は？
医療機関の勤務環境改善を促進するための支援（相談、情報提供、助言、調査、啓発活動
その他の援助）そのため「医療勤務環
境改善支援センター」
機能を確保
国は？
都道府県の活動をバックアップ（調査研究、
情報提供その他）
32

２

医療勤務環境改善の実施体制（改正医療法の枠組み）②

厚⽣労働省
医療政策の観点から改正医療法に勤務環境改善の仕組みを規定。
医療政策と労働施策が連携。

医政局

医療労働企画官は
双方兼務

労働基準局

厚生労働省は？
■医療機関向けの「指針」「手引書」を策定■都道府県の活動をバックアップ(調査研究、情報提供など）
都道府県は？

都道府県労働局

都道府県＝責任主体
医療担当部局

医療勤務環境改善⽀援センター
相談支援
情報提供
研修会 等

病院・診療所

運営協議会（都道府県が主体）
労働局や関係団体との連携（医師会、看護協会、病院協会、社会保険労務士会、医業経営コンサルタント協会等）■医療機関の勤務環境改善を促進するための支援（相談支援、情報提供、研修会など）■医療勤務環境改善⽀援セン
ターを設置■地域の関係団体・都道府県労働局との連携を確保「医療従事者の勤務環境の改善等に関する事項の施⾏について」(H26.10.1 厚労省通知）

医療機関の管理者は？
■医療従事者の勤務環境改善の取組「指針」、勤務環境改善マネジ
メントシステム導入の手引書

33

３ 医療勤務環境改善システムの概略①「自主的な勤務環境改善活動を促進するシステム」の構築と普及

・各医療機関等において、「医療スタッフの安全と健康は、患者の安全と健康を守る」という共通認識の下、・幅広い医療スタッフが協⼒し・⾃らの医療機関等の勤務環境の現状を確認し、・PDCAサイクルにより勤務環境改善を計画的に実施

医療機関への「⽀援」

・医療勤務環境改善⽀援センターによる、医療機関のニーズに応じた専⾨的・総合的な支援・関係者による「連携体制」の構築（医療⾏政・労働⾏政＋関係団体）
・活用できるデータベース（ウェブサイト）も構築→「どうすれば解決するか」とセットで支援
34

医療機関の勤務環境改善に係るワンストップの相談⽀援体制の構築 (平成26年10月1⽇施⾏)【事業イメージ（全体像）】
医師・看護師等の医療スタッフの離職防⽌や医療安全の確保等を図るため、国における指針の策定等、各医療機関がPDCAサイクルを活用して計画的に勤務環境改善に向けた取組を⾏うための仕組み（勤務環境改善マネジメントシステム）を創設するとともに、各都道府県ごとに、こうした取組を⾏う医療機関に対する総合的な⽀援体制（医療勤務環境改善⽀援センター）を設置する。事業実施については地域の医療関係団体等による実施も可能。（※都道府県の実情に応じた柔軟な実施形態）

都道府県

医療勤務環境改善支援センター

各医療機関が勤務環境改善マネジメントシステムに基づき策定する「勤務環境改善計画」の策定、実施、評価等をワンストップ
で、かつ、専門家のチームにより、個々の医療機関のニーズに応じて、総合的にサポート

医療労務管理支援事業（医療労務管理アドバイザー１名配置）

社会保険労務士、
医業経営コンサル
タントなど○労務管理面でのアドバイザー配置
約４００万円／箇所

労働基準局予算
都道府県労働局が執行（労働保険特別会計２．２億円）

労働局※ 地域の関係団体と連携した支援
医師会・病院協会・看護協会・社会保険労務士会・
医業経営コンサルタント協会等

一
体
的
な
支
援

医業分野アドバイザー事業○診療報酬制度面○医療制度・医事法制面※新たな財政支援制度○組織マネジメント・経営管理面による基金対象事業○関連補助制度の活用等に関する専門的アドバイザーの派遣等

医政局予算

相談支援
情報提供
研修会 等

都道府県衛生主管部局「新たな財政⽀援制度」公費904億円の内数

勤務環境改善に取り組む医療機関
現状の評価

勤務環境改善マネジメントシステム
院内で、院長、各部門責任者やスタッフが集まり協議課題の抽出
ガイドラインなどを参考に改善計画を策定

改善方針の決定・医療従事者の働き方・休み方の改善
多職種の役割分担・連携（チーム医療推進）
医師事務･看護業務補助者の導入
勤務シフトの工夫、休暇取得促進 など
・働きやすさ・働きがい確保のための環境整備
院内保育所・休憩スペースなどの整備
短時間正職員制度の導⼊
子育て中・介護中の者に対する残業免除
患者からの暴⼒・ハラスメントへの組織的対応
医療スタッフのキャリア形成⽀援
など

35

３

医療勤務環境改善システムの概略②■医療機関における勤務環境改善計画の策定○できる限り多くの医療機関が、PDCAサイクルを活用して、計画的に、勤務環境改善に向けた取組を実施。
その際には、「指針」※１「手引書」※２を活用。
※1 医療勤務環境改善マネジメントシステムに関する指針（平成26年９⽉26⽇厚⽣労働省告⽰第376号）
http://wwwhourei.mhlw.go.jp/hourei/index.html (厚⽣労働省法令等データベース）※2 医療分野の「雇⽤の質」向上のための勤務環境改善マネジメントシステム導⼊の⼿引き
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou̲iryou/iryou/quality/dl/houkokusyo‑03.pdf○「勤務環境改善計画」には、・医療従事者の働き⽅・休み⽅の改善
・医療スタッフの健康⽀援
・働きやすさ確保のための環境整備
・働きがいの向上の領域から、各医療機関が、それぞれのニーズに応じた内容を位置づけることを想定。
36

医療勤務環境改善マネジメントシステムに関する指針(平成26年厚生労働省告⽰第376号)■ 医療勤務環境改善マネジメントシステムの実施に関し、各段階で取り組むべき事項を示すもの。平成26年10月1日から適用。

指針の概要
１．目的
病院⼜は診療所の管理者が、医療従事者その他の職員の協⼒の下、⼀連の過程を定めて継続的に⾏う⾃主的な勤務環境改善活動を促進。
→医療従事者の勤務環境改善その他の医療従事者の確保に資する措置の適切かつ有効な実施を図り、安全で質の⾼い医療の提供に資する。
２．改善方針の表明＜マネジメントシステム導入準備＞
管理者は、医療勤務環境改善を通じて医療従事者の確保・定着や患者の安全と健康の確保を図ること、医療勤務環境改善活動を組織全体で実施すること等の改善⽅針を表明し、医療従事者等に周知。
３．体制の整備＜マネジメントシステム導入準備＞
管理者は、医療勤務環境改善マネジメントシステムの実施体制を整備するため、多様な部門及び職種により構成される協議組織の設置（安全衛生委員会等の既存組織の活用を含む。）等を実施。
４．現状分析
＜Plan＞
管理者は、⼿引書等を参考として、医療勤務環境に関する現状を定量的・定性的に把握し、客観的に分析。分析結果を踏まえ、病院
⼜は診療所全体の状況を勘案して優先的に実施する措置を決定。
５．改善目標の設定＜Plan＞
管理者は、改善⽅針に基づき、現状分析の結果等を踏まえ、改善目標を設定し、可能な限り一定期間に達成すべき到達点を明らかにするとともに、改善目標を医療従事者等に周知。

６．改善計画の作成＜Plan＞
管理者は、一定の期間に係る改善計画を作成。改善計画には、改善目標達成のための具体的な実施事項、実施時期、実施の手順等を、
病院⼜は診療所の状況に応じて必要な次の事項について定める。
■働き方の改善 ■医療従事者の健康の支援■働きやすさの確保のための環境の整備 ■働きがいの向上
７．改善計画の実施＜Do＞
管理者は、改善計画を適切かつ継続的に実施し、改善計画の内容
及び進捗状況を医療従事者等に周知。進捗状況を踏まえ、必要があると認めるときは、改善計画に定めた事項について修正。
８．評価及び改善＜Check ＆ Act＞
管理者は、あらかじめ評価の実施手順及び評価の実施者を定める。
評価の実施者は、改善計画期間終了時に改善⽬標の達成状況及び改善計画の実施状況の評価を⾏い、その結果を管理者に報告。
管理者は、次回の改善目標の設定及び改善計画の作成に当たって評価結果を反映する等の必要な改善を⾏う。

９．医療勤務環境改善マネジメントシステムの⾒直し管理者は、評価・改善の結果を踏まえ、定期的に、改善⽅針⾒直し等の医療勤務環境改善マネジメントシステムの全般的な⾒直しを⾏う。
10．医療従事者の参画
管理者は、改善⽬標の設定、改善計画の作成、評価の実施、改善⽬標及び改善計画等の⾒直しに当たっては、協議組織の議を経るほか、
あらかじめ医療従事者の意⾒を聴くこと等により、医療勤務環境改善マネジメントシステムの運⽤に係る医療従事者の参画を図る。
11．都道府県による支援の活用等
管理者は、医療従事者の勤務環境の改善に関する都道府県による⽀援を活⽤するとともに、⼿引書等を参考として、病院⼜は診療所の状況に応じた適切な措置を講ずるよう努めなければならない。

37

勤務環境改善マネジメントシステムとは？

「手引書」のポイント■「医師、看護職、薬剤師、事務職員等の幅広い医療スタッフの協⼒の下、⼀連の過程を定めて継続的に⾏う⾃主的な勤務環境改善活動を促進することにより、快適な職場環境を形成し、医療スタッフの健康増進と安全確保を図るとともに、医療の質を⾼め、患者の安全と健康の確保に資すること」を目的として、■ 各医療機関において、それぞれの実態に合った形で、自主的に⾏われる仕組み

38

勤務環境改善マネジメントシステムの流れ「手引書」のポイント

各医療機関の取組【ステップ１ 】
方針表明

院⻑の責任の下、取組の方針を周知し、取組をスタート【ステップ２ 】
体制整備

院内に多職種による継続的な体制づくり【ステップ３ 】
現状分析

客観的な分析により課題を明確化【ステップ４ 】
計画策定

目標と達成のための実施事項を決定

実行【ステップ５ 】
取組の実施

１つ１つ着実で継続的な実践

Check & Act【ステップ６ 】
評価・改善

成果を測定し、次のサイクルにつなげる

マネジメント
システム
導入準備

Plan
計画

Do

評価・改善

39

「手引書」のポイント■「手引き書」の「計画策定のためのツール」の例（あくまでも⼀例。より簡略化して活⽤することも可能。）
・まずは⾃らの医療機関の⽬指す姿（ミッション・ビジョン）を確認し、それに向かう中⻑期的な取組を検討。
・「現状分析・対策⽴案シート」：ミッション・ビジョンから中⻑期（例えば３年後）の勤務環境改善⽬標を設定、現状分析結果と⽐較することで課題を発⾒し、その原因に対して取組を検討。
・個々の取組については、「アクションプランシート」を活⽤し、１年間の具体的活動スケジュールを検討。
【「雇用の質」向上マネジメントシステム】現状分析・対策立案シート【「雇用の質」向上マネジメントシステム】アクションプラン･シート

ミッション
（理念）

具体的取組内容

ビジョン（中期的な目標）

担当者

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

対策①：

勤務環境の現状（）年後の勤務環境改善目標

対策②：

課題（目標と現状のギャップ）

課題が生じている原因

対策③：

対策（課題解決策）

今年度の取組（ ）年間の取組

40

「手引書」のポイント想定される「改善」領域とその例⽰■働き方・休み方の改善（例）【労働時間管理】【勤務医の負担軽減】
・時間外労働の削減、１回あたりの最⻑勤務時間の削減 ・多様な勤務形態の活用、勤務シフトの工夫
・年次有給休暇をはじめとする休暇の取得促進
・院内でのチーム医療、他職種との連携 等
・夜勤負担軽減策（夜勤明けの早帰り等）【看護職の負担軽減】
・勤務と勤務の間隔の確保 等
・雇⽤形態や勤務形態が選択可能な制度、復職⽀援制度
・健康・安全に配慮した夜勤・交代制シフト 等■職員の健康支援（労働安全衛生）（例）
・職員の生活習慣病対策（健康診断等）、メンタルヘルス対策、感染症対策、腰痛対策

等■働きやすさ確保のための環境整備（ハード面・ソフト面）（例）
・院内保育所や学童保育等の整備、休憩スペースの設置、円滑な情報共有のためのシステム導⼊・保育・介護サービス利⽤料の補助、短時間正社員制度の導入、休業・休暇制度の充実、子育て・介護中の職員に対する残業免除、男性職員の育児休業取得 等
・職員の安全確保（暴⾔・暴⼒等への対策）、いじめ・ハラスメント対策 等

等■働きがいの向上（例）
・専門職としてのキャリアアップ支援（研修等への参加奨励等）
・⼈事異動によるキャリアアップ（法⼈内での⼈事ローテーション）
・休業後のキャリア形成（産休・育休復帰後のキャリア形成等）

41

■「勤務医の就労実態と意識に関する調査」（労働政策研究・研修機構２０１１年１２⽉）より

複数回答n=３４６７−−勤務医の勤務環境改善のための方策「医師数の増加（非常勤・研修医を含む）」が55.4％ともっとも多く、次いで、「当直明けの休み・
休憩時間の確保」（53.4％）、「他職種（看護師、薬剤師等）との役割分担の促進」（50.8％）、「診療以外の業務の負担軽減」（45.9％）などとなっている。
⇒医師数の増加のみならず、休⽇確保による疲労回復、役割分担促進による業務量の軽減、診療以外の負担軽減が重要。また、交代制勤務や勤務時間短縮等も重要。
図表18：勤務医の勤務環境改善のための方策（複数回答、n=3467、単位＝％）
0.0

20.0

40.0

60.0
55.4

医師数の増加（非常勤・研修医を含む）

53.4

当直明けの休み・休憩時間の確保
50.8

他職種（看護師、薬剤師等）との役割分担の促進
45.9

診療以外の業務の負担軽減
過度な医療需要（患者数）の抑制

36.1

交代制勤務の導入

31.2

勤務時間の短縮

30.5
29.6

チーム医療の強化
職場風土の改善

18.0
11.5

電子化による業務軽減
指導、教育に伴う業務の減少

9.9

入院患者数の抑制

9.7

その他

5.1

42

■病院勤務医の負担軽減の有効策（保険局医療課２５年度調査より）

複数回答n=456

医療機関内での取組○看護職員との業務分担 ６６．７％○薬剤師の病棟配置・業務分担 ６４．６％○その他のコメディカルとの業務分担 ６６．１％○医師事務作業補助体制 ８０．８％

医療機関内での役割分担（チーム医療の推進）○短時間正規雇用の医師の活用 ６２．４％○交替制勤務の導入 ５０．０％○連続当直を行わない勤務シフト ６２．１％○当直翌日の通常業務への配慮 ６１．０％○特定個人に集中しない業務配分 ５１．３％

勤務体制の工夫など○電子カルテとオーダリングシステムの活用 ５５．８％○ICTを活用した業務省力化、効率化の取組 ５９．７％

ICT等のツールの活用

他の医療機関との連携○地域の他の医療機関との連携体制 ４１．２％○外来縮小の取組 ５０．４％

地域全体での取り組み

43

■看護職員の負担軽減の有効策（保険局医療課２５年度調査より）

複数回答n=456○看護補助者の導入・業務分担 ８４．７％○薬剤師の病棟配置・業務分担 ７２．６％○病棟クラークの配置 ８２．２％○その他のコメディカルとの業務分担 ７２．５％

医療機関内での役割分担（チーム医療の推進）○常勤看護職員の増員 ７０．９％○非常勤看護職員の増員 ７１．４％

看護職員増員

○夜勤専従者の雇用 ７６．２％○短時間正規雇用看護職員の活用 ６０．６％○２交代・３交代制勤務の見直し（変則への移行含む） ６４．２％○早出や遅出などの看護ニーズに応じた勤務の導入・活用 ７４．９％○シフト間隔の見直し ５６．３％○長時間連続勤務を行わない勤務シフト体制 ６４．６％○超過勤務を行わない業務配分 ５８．７％○新人看護職員教育担当者の配置 ５５．４％

勤務体制の工夫など○電子カルテとオーダリングシステムの活用 ６１．５％○その他ICTを活用した業務省力化、効率化の取組 ６６．９％

ICT等のツール
の活用

44

2

医療勤務環境改善システムの概略③■都道府県の医療勤務環境改善⽀援センターを核とした、医療機関への⽀援○都道府県ごとに、医療勤務環境改善⽀援センターを核とした総合的・専門的な支援体制を構築。
○支援センターには、労務管理の専⾨家（社会保険労務⼠等）、
医業経営の専門家（医業経営コンサルタント）なども配置。
○支援センターの運営協議会として、都道府県の医師会、看護協会、病院協会、社会保険労務士会、医業経営コンサルタント協会や都道府県労働局との連携体制を構築。
→ 地域の関係団体と連携した支援 ＝支援の重層化○都道府県のナースセンターや地域医療⽀援センターとも連携して、医療従事者の確保、地域医療の確保を推進。
45

「新たな看護職員確保に向けた総合的な対策」の必要性
看護職員を取り巻く現状と課題○偏在等を背景とした、「看護職員不⾜」についての医療現場の指摘○夜勤・交代制勤務など厳しい勤務環境とワークライフバランス確保の必要性○社会保障・税一体改革の推進に向けたマンパワー増強の必要性■社会保障・税一体改革による看護職員の必要数 約１５年で■少⼦化が進む中、抜本的な看護職員確保対策が不可⽋

2011(H23)年

2025(H37)年
看護職員
約２００万人医療・介護サービス提供の改革

看護職員
約１５０万人＋５０万人

質の向上に向けた
マンパワー増離職防止・定着促進

2012(H24)年

就

業

者

数

新規資格取得者
約5．1万人約3．0 万 人
約５．8万人１５4 万

人

離職等による減少
約２．1万人の 増加（※過去10年間平均）

少子化の進展で、今後、この水準維持のためには何らかの対策が必要

復職支援

新規養成の拡大

新卒入学者

約

約

潜

在 看 護
７１
万

職 員
人（※推計値）46

■看護職員数に関する社会保障・税一体改革推進を視野に入れた粗い試算
２０２５年で約３万⼈〜約１３万⼈分のギャップ→離職防⽌・復職⽀援等の総合的な対策で対応
一体改革の試算
平成３７年（2025年）で約１９６万⼈〜約２０６万⼈必要

ギャップ
約３万⼈〜約１３万⼈（＋３９万人）■仮に、 ３万⼈／年のペースで増加した場合

需給
見通し
期間

１５４万人

１９３万人

平成２４年
（２０１２年）

平成３７年（２０２５年）

第七次需給見通し
平成２３年〜平成２７年

需給見通し
平成２８年
平成２９年

需給見通し
平成３０年〜平成３５年

需給見通し
平成３６年〜47

ナースセンター事業（概要）（ア）中央ナースセンター
1か所（各都道府県ナースセンターの中央機関）（イ）都道府県ナースセンター 47か所（看護職員確保対策との拠点として無料職業紹介などの事業を行う機関）
各都道府県の看護職員確保対策の拠点として、次の事業を行う。
① 近年の少子化傾向から若年労働力人口の減少を踏まえ、潜在看護職員の就業促進を行うナースバンク事業② 高齢社会の到来に対応するための訪問看護支援事業（訪問看護師養成講習会等）③ 看護対策の基盤となる「看護の心」の普及に関する事業※人材確保法：看護師等の人材確保の促進に関する法律（平成４年）

中央ナースセンター（人材確保法第20条）

ナースセンター組織図［事業概要］① 都道府県ナースセンターの業務に関する啓発活動② 都道府県ナースセンターの業務について、連絡調整、指導その他の援助③ 都道府県ナースセンターの業務に関する情報及び資料を収集し、都道府県
ナースセンターその他の関係者に対し提供④ ２以上の都道府県の区域における看護に関する啓発活動⑤ その他都道府県ナースセンタ−の健全な発展及び看護師等の確保を図るために必要な業務

都道府県ナースセンター（人材確保法第14条）※平成10年度 運営費を一般財源化

事業運営委員会
ナースバンク・「看護の心」普及事業部［事業内容］（１）ナースバンク事業① 再就業相談事業② 看護力再開発講習会③ 准看護師養成所専任教員再就業研修（２）「看護の心」普及事業
看護職員リフレッシュ研修会（３）看護職員確保対策連絡協議会（4）電算機（NCCS)の運用重点地域（支所設置）（北海道、東京都、神奈川県、静岡県）

訪 問 看 護 支 援 事 業 部［事業内容］（１）訪問看護支援事業（訪問看護師からの相談受付）（訪問看護業務の実態把握）（２）訪問看護相談事業（在宅療養者等に対する相談・普及）（３）訪問看護師養成講習会［事業内容］
・再就業相談事業48

■看護師等の復職⽀援強化 看護職員の確保のための施策について
看護師等人材確保促進法改正イメージ ※平成27年10月1⽇施⾏○

都道府県ナースセンターが中心となって、看護職員の復職⽀援の強化を図るため
・看護師等免許保持者について一定の情報の届出制度を創設し、離職者の把握を徹底。

・ナースセンターが、離職後も⼀定の「つながり」を確保し、求職者になる前の段階から
効果的・総合的な支援を実施できるようナースセンターの業務を充実・改善。

・⽀援体制を強化するための委託制度やその前提となる守秘義務規定等関連規定を整備。

病院

ナースセンター

届出データベース○メール等による情報提供など「求職者」になる前の段階から総合的な支援○就職斡旋と復職研修の⼀体的実施など「ニーズに合ったきめ細やかな対応」○ハローワークや地域の医療機関との連携、サテライト展開等の支援
体制強化

総合的な復職⽀援、潜在化予防

円滑な復職

ナースセンターの提供サービスの充実・改善

離職時等の「届出」努⼒義務

離
職

49

看護師等人材確保促進法改正のポイント■看護師等人材確保促進法改正のポイント（ナースセンターの業務拡充）■離職後、復職するか否かを迷っている看護■現⾏の無料職業紹介事業に加え、「離職後、師等に対して、適切なタイミングで効果的求職者になる前」の段階から支援をできるなアプローチが可能になる。
ようにナースセンター業務規定を改正（ナースセンターの情報把握強化）■ナースセンターが、離職している看護師等■ナースセンターが効果的な⽀援を⾏えるようの情報を効果的に把握することにより、離看護師等に対して、離職した場合等にナース職した看護師等の潜在化を予防し、効果的センターへの住所、氏名、連絡先その他の情な復職⽀援につなげることが可能になる。
報等の「届出の努⼒義務」を規定。
■「届出」事務を合理的に実施するため、中■ナースセンターが官公署に対し情報提供を求
央ナースセンターシステムを活用し、看護めることができる旨の規定を整備。
師等が自らインターネット経由で登録する■併せて、ナースセンター役職員等について、方法等を検討。
守秘義務規定を整備。
（支援体制の強化）■より身近な地域でナースセンターによる支援が受けられるよう、ナースセンターの業
務を地域の医療機関等に委託することができる旨の規定を整備。
■関係機関との連携規定を整備。

■サテライト展開等が可能になり、利⽤者
にとって、より身近な地域で相談等のサービスが受けられるようになる。
■財源として「新たな財政⽀援基⾦」の活用も可能。
■地域の関係者との連携体制を強化。

50

■改正⼈材確保法の関連条⽂（看護師等の復職⽀援強化関連）（業務）第十五条 都道府県センターは、当該都道府県の区域内において、次に掲げる業務を行うものとする。
一〜五 （略）
六 看護師等に対し、その就業の促進に関する情報の提供、相談その他の援助を行うこと。
七・八 （略）（公共職業安定所等との連携）
第十六条 都道府県センターは、地方公共団体、公共職業安定所その他の関係機関との密接な連携の下に前条第五号及び第六号に掲げる業務を行わなければならない。
（情報の提供の求め）
第十六条の二 都道府県センターは、都道府県その他の官公署に対し、第十五条第六号に掲げる業務を行うために必要な情報の提供を求めることができる。
（看護師等の届出等）
第十六条の三 看護師等は、病院等を離職した場合その他の厚生労働省令で定める場合には、住所、氏名その他の厚 生労働省令で定める事項を、厚生労働省令で定めるところにより、都道府県センターに届け出るよう努めなければならな い。
２ 看護師等は、前項の規定により届け出た事項に変更が生じた場合には、厚生労働省令で定めるところにより、その旨を 都道府県センターに届け出るよう努めなければならない。
３ 病院等の開設者等その他厚生労働省令で定める者は、前二項の規定による届出が適切に行われるよう、必要な支援を行うよう努めるものとする。
（秘密保持義務）
第十六条の四 都道府県センターの役員若しくは職員又はこれらの者であった者は、正当な理由がなく、第十五条各号に掲げる業務に関して知り得た秘密を漏らしてはならない。
（業務の委託）第十六条の五 都道府県センターは、第十五条各号（第五号を除く。）に掲げる業務の一部を厚生労働省令で定める者に委託することができる。
２ 前項の規定による委託を受けた者若しくはその役員若しくは職員又はこれらの者であった者は、正当な理由がなく、当該委託に係る業務に関して知り得た秘密を漏らしてはならない。
附則第四十一条 附則第一条第五号に掲げる規定の施行の際現に業務に従事していない看護師等の人材確保の促進に関する法律第二条第一項に規定する看護師等は、同号に掲げる規定の施行後速やかに、第二十一条の規定による改正後の看護師等の人材確保の促進に関する法律第十六条の三第一項の規定の例により届け出るよう努めなければならない。

51

ナースセンターの機能強化の粗いイメージ● ナースセンターは、届出制度により把握した情報を活⽤して、離職中の看護師等に対して「求職者」になる前の段階から積極的にアプローチし、「求職者」となるよう働きかける。
そのための体制強化も実施。（例：ナースセンターへのコーディネーター配置、サテライト展開等）● 受け⼊れる医療機関側へ、地域の看護師等（求職者）を受け⼊れやすい勤務形態等を提案。
ナースセンター運営協議会等を活⽤して、受け⼊れる医療機関（求人）側のニーズも汲み取る。
⇒ ナースセンターが医療勤務環境改善⽀援センターと連携して、「潜在看護師等の復職支援」と「医療機関の勤務環境改善による定着促進」を一体的に実施
復職支援●届出制度で把握した情報を有効活用→潜在看護師等を「求職者」とする
サービス提供、復職支援
定期的に情報提供等するとともに、ニーズにあったサー
ビス提供を企画・実施

ナースセンター（看護協会）●医療機関へ、離職中の看護師等が働きやすい勤務形態等を提案→医療勤務環境改善支援センターと連携

より身近な地域へのサテライト展開

定着促進

地域の関係者がナースセンターの運営を協議

医療機関
求職者

地域の役所、医療団体、医療機関等

潜在看護師（離職中の看護師等）

ナースセンターによるきめ細やかな復職支援を実施

支援

勤務環境改善の「指針」「手引書」を参考に改善計画を策定

医療勤務環境改善支援センター
労務管理と医業分野のアドバ
イザーを配置し、ワンストップ
で、医療機関のニーズに応じて、総合的に支援

現状の評価
課題の抽出
52
改善方針の決定52

地域医療⽀援センターについて○

都道府県が、キャリア形成支援と一体となって医師不足の医療機関の医師確保の支援等を行う地域医療支援センターの機能を医療法上位置づけ。

※ 都道府県を事業主体として平成23年度から設置し、運営費に対する補助を実施（平成25年度予算9.6億円、30カ所 平成26年度政府予算（新たな財政支援制度）公費904億円の内数）※ 平成23年度以降、42都道府県で合計2,170名の医師を各道府県内の医療機関へあっせん・派遣をするなどの実績を上げている。（平成26年7月1日時点）
地域医療支援センターの目的と体制
・ 都道府県が責任を持って医師の地域偏在の解消に取組むコントロールタワーの確立。
・ 地域枠医師や地域医療支援センター自らが確保した医師などを活用しながら、キャリア形成支援と一体的に、地域の医師不足病院の医師確保を支援。
・ 専任の実働部隊として、喫緊の課題である医師の地域偏在解消に取り組む。
・ 設置場所 ：都道府県庁、大学病院、都道府県立病院、医師会 等

地域医療支援センターの役割
・ 都道府県内の医師不足の状況を個々の病院レベルで分析し、優先的に支援すべき医療機関を判断。
医師のキャリア形成上の不安を解消しながら、大学などの関係者と地域医療対策協議会などにおいて調整の上、地域の医師不足病院の医師確保を支援。
・ 医師を受入れる医療機関に対し、医師が意欲を持って着任可能な環境作りを指導・支援。また、公的補助金決定
にも参画。

53

地域医療⽀援センターの機能の法律への位置づけ○改正後医療法（抜粋） 【平成26年10月１日施行】

第三十条の十七 都道府県は、次に掲げる者の管理者その他の関係者との協議の場を設け、これらの者の協力を得て、救急医療等確保事業に係る医療従事者の確保その他当該都道府県において必要とされる医療の確保に関する事項に関し必要な施策を定め、これを公表しなければならない。
一 特定機能病院
二 地域医療支援病院
三 第三十一条に規定する公的医療機関
四 医師法第十六条の二第一項 に規定する厚生労働大臣の指定する病院
五 診療に関する学識経験者の団体
六 大学その他の医療従事者の養成に関係する機関
七 当該都道府県知事の認定を受けた第四十二条の二第一項に規定する社会医療法人
八 その他厚生労働省令で定める者
２ 前項各号に掲げる者の管理者その他の関係者は、同項の規定に基づき都道府県が行う協議に参画するよう都道府県から求めがあつた場合には、これに協力するよう努めなければならない。

第三十条の十八 都道府県知事は、前条第一項の規定により定めた施策（以下「地域医療対策」という。）を踏まえ、特に必要があると認めるときは、同項各号に掲げる者の開設者、管理者その他の関係者に対し、医師の派遣、研修体制の整備その他の医師が不足している地域の病院又は診療所における医師の確保に関し必要な協力を要請することができる。

54

第三十条の十九 都道府県は、地域医療対策を踏まえ、地域において必要とされる医療を確保するため、次に掲げる事務を実施するよう努めるものとする。
一 病院及び診療所における医師の確保の動向その他の地域において必要とされる医療の確保に関する調査及び分析を行うこと。
二 病院及び診療所の開設者、管理者その他の関係者に対し、医師の確保に関する相談に応じ、必要な情報の提供、助言その他の援助を行うこと。
三 就業を希望する医師、学校教育法（昭和二十二年法律第二十六号）第一条に規定する大学の医学部において医学を専攻する学生その他の関係者に対し、就業に関する相談に応じ、必要な情報の提供、助言その他の援助を行うこと。
四 医師に対し、医療に関する最新の知見及び技能に関する研修その他の能力の開発及び向上に関する相談に応じ、必要な情報の提供、助言その他の援助を行うこと。
五 前各号に掲げるもののほか、病院及び診療所における医師の確保を図るために必要な支援を行うこと。
２ 都道府県は、前項各号に掲げる事務のほか、医師について職業安定法（昭和二十二年法律第百四十一号）第三十三条の四第一項の規定による届出をして無料の職業紹介事業を行うこと又は医業について労働者派遣事業の適正な運営の確保及び派遣労働者の保護等に関する法律（昭和六十年法律第八十八号）第五条第一項の許可を受けて若しくは同法第十六条第一項の規定により届出書を提出して労働者派遣事業を行うことができる。
３ 都道府県は、第一項各号に掲げる事務及び前項に規定する事務（次項及び次条において「地域医療支援事務」という。）の全部又は一部を厚生労働省令で定める者に委託することができる。
４ 都道府県又は前項の規定による委託を受けた者は地域医療支援事務又は当該委託に係る事務を実施するに当たり、地域において必要とされる医療を確保するための拠点としての機能の確保に努めるものとする。
５ 第三項の規定による委託を受けた者若しくはその役員若しくは職員又はこれらの者であつた者は、正当な理由がなく、当該委託に係る事務に関して知り得た秘密を漏らしてはならない。
第三十条の二十 国は、地域医療支援事務の適切な実施に資するため、都道府県に対し、必要な情報の提供その他の協力を行うものとする。
第三十条の二十一 第三十条の十七第一項各号（第三号を除く。） に掲げる者及び医療従事者は、地域医療対策の実施に協力するよう努めるとともに、第三十条の十八の規定により協力を要請されたときは、当該要請に応じ、医師の確保に関し協力するよう努めなければならない。

55

３

医療勤務環境改善システムの概略④■関係機関と連携・協働した、医療機関への「⽀援」○求められる支援内容によっては、支援センターに配置されているアドバイザーだけでは対応が困難な場合も想定。
○その場合、支援センターが「ハブ機能」を果たすことが必要。

・関係団体の取組との連携（例）⽇本医師会 医師の職場環境改善ワークショップ研修会
都道府県医師会 ⼥性医師⽀援相談窓口
日本看護協会 看護職のワーク・ライフ・バランス推進ワークショップ
都道府県 看護師等就業協⼒員等 など
・他の専⾨的知⾒を有する⽀援機関との連携（例）産業保健総合⽀援センター（メンタルヘルス等相談員）○また、診療報酬制度はもとより、医療機関の⽀援に役⽴つ各種補助制度等の活⽤の視点も重要。

（例）医療部局のものとしては、「新たな財政⽀援制度」（地域医療介護総合確保
基⾦）の活⽤ ＝ニーズにあった活用方策を！
他分野の助成⾦の活⽤（県商⼯労働部・都道府県労働局関連の助成⾦等）
56※ 地域⼈づくり事業、キャリア形成助成⾦など

３

医療勤務環境改善システムの概略⑤■「医療機関の勤務環境改善計画づくり」推進のための具体的な「⽀援」のイメージ（⼀例）○勤務環境改善支援センターによる支援に当たっては、・勤務環境改善に係る診療報酬制度の活⽤も視野に入れながら、医師と看護職員その他のコメディカルスタッフなどとの役割分担の推進、いわゆる医療クラークなどの補助職の活用
・短時間正職員制度など多様な働き方ができる環境整備を通じた医療従事者の確保推進
・地域の医療機関相互の役割分担推進などの取組を通じた勤務環境改善を促進＝これまでの「好事例」を分析して効果ある取組を実施※http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou̲iryou/iryou/quality/houkokusyo.html
医療従事者の勤務環境の改善に向けた⼿法の確⽴のための調査・研究 調査報告書（平成２６年３⽉）

57

職員の負担軽減につながる好事例 （平成25年度に15病院へヒアリング調査）※「医療従事者の勤務環境の改善に向けた手法の確立のための調査・研究 調査報告書」より引用。下記の他にも、文献調査等により収集した取組事例や、モデル事業を実施した７医療機関の取組内容も掲載。

病院所在地
−

勤務環境改善の取組の対象範囲（●）、取組の概要（◇）●産科医師 ◇変則交代勤務制の導入による労働時間の削減

大阪府●看護職員、医師 ◇オリジナルナースバンク制度の導入、夜勤・交代制勤務の改善などによる働きやすく働きがいのある職場づくり ◇医師事務作業補助者の活用による医師の業務負荷軽減

埼玉県◇医師事務作業補助者の導入（医療秘書）

静岡県◇医師の確保・定着、女性医師の多様な勤務形態の運用 ◇看護職の確保・定着を図るための、ワークライフ
バランスの実現に向けた取組

広島県◇全病棟への専従薬剤師配置 ◇薬剤師の薬物療法への参画 ◇医師との協働による業務の推進

長野県◇医師及び看護職の負担軽減

宮崎県◇医師の外来業務の負担軽減

大阪府●医師、看護師を中心とした全職員 ◇短時間正職員などライフイベントに対応できる勤務形態の多様化◇職員の増員、業務の見直し、複数主治医制、地域の病院との連携などによる業務負担軽減◇多様な働き方を選択しても活躍できるキャリア形成支援

福岡県●看護職員 ◇多様な勤務形態と業務改善による働き続けやすい職場づくり ◇経験・スキルを加味した処遇とeラーニングなどによる学習支援を通じた働きがいの維持・向上

大分県◇短時間正社員制度の導入をはじめとした看護職の確保・定着

福島県◇システム導入による業務効率化 ◇看護補助者の配置

京都府●看護師 ◇働き続けやすく、また働きがいある職場づくりに向けた、多様な勤務形態の導入、時間外勤務時間の削減、人材育成システムの構築を実施

福島県●看護師、介護職員、リハビリテーションスタッフ他全職員 ◇有休及び育児休暇の取得促進

千葉県◇職場満足度向上のための取組

奈良県●医師 ◇医師事務作業補助者の導入 ◇臨床工学技士の役割・業務分担58

４

今後の対応①■医療勤務環境改善に関する取組のスケジュール■医療勤務環境改善支援センター事業については、新たな財政支援制度を活用した「地域医療介護総合確保基金」の対象事業。医療勤務環境改善事業の実施効果を高める観点からも、都道府県においては、可能な限り、２６年度中に支援センターをスタートできるよう、都道府県が「基金」を活用した事業化を調整。
■「基金」に関する情報については、今後、順次、厚労省から提示。
■円滑な事業実施に向け、可能な限り早急に、関係団体（都道府県医師会、看護協会、病院団体、社会保険労務士会、
医業経営コンサルタント協会その他の地域の関係者、都道府県労働局等）との協議の場を設置。

２５年度

２６年度

２７年度

社会保障制度改⾰国⺠会議報告社会保障審議会医療部会
意⾒

国※医療勤務環境改善システム導入を提言

改正法施⾏準備

H26.10.1
医療勤務環境改善関係
施⾏

勤務環境改善マネジメントシステムに関する調査研究事業※医療機関⽤の「手引き」
26年度〜 普及促進事業（セミナーの開催）※好事例 等
26年度〜 情報発信事業（ウェブサイト）
３月

都
道
府
県

医療勤務環境改善に関する改正法案
閣議決定・国会審議全国課⻑会議 事業の実施イメージを提示
医療機関⽤の「⼿引き」提⽰

都道府県中⼼に、医療関係団体が連携して、手引書に基づき、できる限り多くの医療機関に勤務環
境改善計画を促進する「年度計画」を策定「医療勤務環境改善⽀援センター」事業スタート※可能な限り、２６年度中に⽀援センターを設置。

※都道府県、都道府県労働局、医師会・看護協会、病院団体、社会保険労務士会、医業経営コンサル
タント協会、その他地域の関係者による協議の場（運営協議会）を設置⇒医療機関における「⼿引書」を活⽤した勤務環境改善計画づくりを促進
新たな財政⽀援制度による「地域医療介護総合確保基⾦」による事業費確保検討

59

「いきいき働く医療機関づくりサポートセミナー」（厚⽣労働省委託事業）の開催予定
内容：医療機関の勤務環境改善をめぐる現状と今後の取組 ／ 医療勤務環境改善マネジメントシステムの導⼊、活⽤⽅法
対象：医療機関の経営・労務管理の責任者の⽅ （参加費無料）
講師：医療勤務環境改善マネジメントシステムの有識者
奥村 元子 氏（公益社団法人日本看護協会 労働政策部 看護労働・確保対策担当専門職）
中島 美津子 氏（南東北グループ 人財開発センター 教育看護局⻑）橋本 美穂 氏（公益社団法人日本看護協会 労働政策部 部⻑）福島 通子 氏（塩原公認会計士事務所 特定社会保険労務士 認定登録 医業経営コンサルタント）
開催地

開催日（時間は14〜17時）

開催場所

定員

講師

札幌

平成27年 2月19日(木)札幌市中央区北4⻄5

150名

中島氏

盛岡

平成26年12月 9日(火)盛岡市盛岡駅⻄通1‑7‑1

岩手県⺠情報交流センター アイーナ

150名

福島氏

仙台

平成26年12月 8日(月)仙台市⻘葉区中央1‑3‑1

TKPガーデンシティ仙台

150名

奥村氏

東京（第１回）

平成27年 2月 3日(火)

160名

福島氏

東京（第２回）

平成27年 2月 4日(水)

160名

福島氏

名古屋（第１回）

平成26年12月 2日(火)

138名

奥村氏

名古屋（第２回）

平成26年12月 3日(水)

138名

橋本氏

新潟

平成26年12月 5日(⾦)

新潟市中央区東大通1‑1‑1

102名

福島氏

⾦沢

平成27年 1月14日(水)⾦沢市尾山町9‑13

144名

福島氏

大阪（第１回）

平成27年 2月 5日(木)

155名

中島氏

大阪（第２回）

平成27年 2月 6日(⾦)

155名

中島氏

広島

平成27年 1月 9日(⾦)

広島市中区中島1‑5

広島国際会議場

144名

橋本氏

高松

平成26年12月11日(木)高松市番町2‑2‑2

高松商工会議所会館

96名

橋本氏

福岡

平成26年12月16日(火)福岡市博多区吉塚本町9‑15

144名

中島氏

熊本

平成26年12月17日(水)熊本市中央区水道町14‑1

120名

中島氏

アスティ45千代田区有楽町1‑7‑1

有楽町電気ビル

名古屋市中区錦3‑22‑20

北館

17Ｆ

ダイテックサカエ
第五マルカビル7階 駅前オフィス会議室

⾦沢商⼯会議所経済交流プラザ

大阪市中央区今橋4‑1‑1

淀屋橋三井ビルディング

6F

福岡中小企業振興センター
メルパルク熊本60※ 申込み方法（インターネット、Ｅメール、ＦＡＸ）の詳細は、有限責任監査法人トーマツ（セミナー事務局）のウェブサイトに掲載しているファイルに記載。⇒ https://tohmatsu.smartseminar.jp/static/upload/tohmatsu.smartseminar.jp/file/1728651/124081.pdf

医療勤務環境改善に関するウェブサイトの構築（２６年度中の構築に向けて準備中）
ウェブサイトのイメージ（準備中） ■参考になる情報を得られる場として医療機関の勤務環境改善に関する⾏政（国、都道府県）の取組、制度・法令、調査研究、イベント開催予定など、参考になる情報を掲載。
医療機関の勤務環境改善の取組事例も掲載
し、キーワードにより検索することが可能。
■情報発信の場として医療機関の取組事例を投稿し、ウェブサイト
に掲載して情報発信することが可能。
■意⾒交換の場として医療機関の勤務環境改善に関する幅広いアイ
ディアやコメントを投稿することが可能。

61

４

今後の対応②○医療機関の勤務環境改善計画づくりを促進

・都道府県において、関係団体と連携しつつ、個々の医療機関における「勤務環境改善計画づくり」を促進。
・医療機関向けに計画づくりの参考として取りまとめたものが、「手引書」。
→「⼿引書」を多くの医療機関に活⽤していただくことが必要。
都道府県が中心となり、地域の関係者と連携して、「手引書」の普及を含め、都道府県の年度活動計画を実⾏し、医療機関を⽀援。

○こうした取組を推進するための「拠点」＝「医療勤務環境改善
支援センター」の設置を促進

・都道府県と労働局が地域の関係団体と連携して⽀援を⾏う拠点を設置。
（都道府県に対して早急な⽴ち上げを依頼中〔２６年度は移⾏期間〕）→ 平成２６年１１月１日現在、７都県（福岡県、岐阜県、三重県、
東京都、滋賀県、奈良県、静岡県）で⽀援センターを設置。
・当面は、多くの都道府県において、支援センターがない状態で、都道府県、都道府県労働局、「医療労務管理相談コーナー」（社会保険労務⼠を配置）、関係団体が連携して対応。

62

各都道府県における医療勤務環境改善⽀援センターの設置状況（平成２６年１1月１日現在）○

平成２６年１１⽉１⽇現在、７都県で設置済み。
・ 直営：３県 （福岡県、岐阜県、静岡県）

・ 直営（一部委託）：１都 （東京都）
・ 委託

：３県

県医師会へ委託：三重県

県病院協会へ委託：滋賀県、奈良県⇒

平成２６年度中に、２６都道府県で設置される予定。

○

平成２７年度までに、さらに１５県で設置される予定。

○

設置時期が未定であるのは、６県。

※ 医療勤務環境改善に関する改正医療法の規定が平成26年10月1⽇に施⾏され、都道府県にはセンターの設置に努める義務があることにかんがみ、各都道府県に対して、可能な限り平成26年度中にセンターを設置するよう要請している。
センターを未設置の道府県では、社会保険労務⼠による「医療労務管理相談コーナー」（都道府県労働局の委託事業）を暫定的に設置している。この場合、可能な限り平成26年度中にセンターを設置し、暫定的な体制の解消が求められることを、各道府県へ周知している。

63

■医療勤務環境改善⽀援センターの設置形態等
勤務環境改善支援センターを設置

委託型

直営型

受託者
（医療関係団体等）

都道府県

未設置
「未設置型」は、あくまでも暫定的な形態。可能な限り、２６年度中の⽀援センター設置を目指す。

都道府県
医療勤務環境改善支援センター

医療勤務環境改善支援センター（支援センター未設置）

受託者

受託者
医療労務
管理支援
事業

社会保険
労務士

社会保険
労務士

労働局

医療労務
管理相談
コーナー事業
※暫定的
社会保険
労務士

労務管理に関する専門的な知識を有
する団体

委託

労働局

労務管理に関する専門的な知識を有
する団体

委託

委託

委託
都道府県

医療労務
管理支援
事業

労働局

64

医療勤務環境改善の意義■医療機関が、「医療の質の向上」や「経営の安定化」の観点から、自らのミッションに基づき、ビジョンの実現に向けて、組織として発展していくことが重要。
そのためには、医療機関において、医療従事者が働きやすい環境を整え、専門職の集団としての働きがいを高めるよう、勤務環境を改善させる取組が不可⽋。
■勤務環境の改善により、医療従事者を惹きつけられる医療機関となるだけでなく、「医療の質」が向上し、患者の満⾜度も向上。

好循環
勤務環境改善に向けた投資

「雇用の質」の向上

経営の安定化

患者から選ばれる
施設へ①医療従事者の働き方・休み方の改善②医療従事者の健康支援③働きやすい環境整備④働きがいの向上■医療従事者にとって人材の確保・定着
生産性の向上スキル･アップ「医療の質」
の向上

患者満足度
の向上

安全で質の高い医療の提供＝勤務負担の軽減、働きがいの向上など■患者にとって＝質の⾼い医療が提供される など■経営にとって＝コストの適正化、経営の質の向上など

医療従事者、患者、経営にとってWIN‑
WIN‑WINとなるような好循環を作る

65

おわりに
■

各都道府県の医療勤務環境改善⽀援センターに配置する医業分野アドバイザーの担い手として、医業経営の専門家である医業経営コンサルタントを想定。
また、医療労務管理アドバイザーの担い⼿として、⼈事・労務管理の専⾨家である
社会保険労務士等を想定。

⇒

医業経営コンサルタント及び社会保険労務士の方々には、医療勤務環境改善支援センターの運営など、都道府県における医療勤務環境改善の取組へのご協⼒、関係機
関との連携、アドバイザー業務に複数人が交代で関わる場合の情報共有や引継ぎ等による円滑な実施を、よろしくお願いします。

■

医療機関を取り巻く状況（地域ニーズ、経営状況、職員構成等）は、様々。
医療勤務環境改善について各医療機関が取り組む内容は、医療機関ごとに異なる。

⇒

医業経営コンサルタント及び社会保険労務士の方々には、各医療機関の⾃主的な取組を尊重しつつ、それぞれのニーズや実情に応じた支援、解決策・改善策とセットでの支援をお願いします。支援に当たっては、専門家としてのノウハウの活用はもちろんのこと、幅広い知識の習得による⼀層のレベルアップも期待しています。

（例）労務管理⾯での悩みを持つことが多い医療機関（就労上のルールをどうすれば満たせるのか、報酬の支払い方をどうすればよいか等）に対応する場合、労務管理の専⾨家である社会保険労務⼠と医業経営の専門家である医業経営コンサルタントが連携して、労務管理⾯と医業経営⾯（診療報酬制度、組織マネ
ジメント・経営管理等）が両⽴できる形での改善策・解決策を提⽰するなど、医療機関に対する幅広いアドバイスを⾏っていただくことも期待。

66

おわりに （つづき）
医療機関の管理者・幹部の方々へ…
■ 医療機関「⾃ら」の問題である勤務環境改善を、⽀援します！

 勤務環境の改善は、法律や⾏政から⾔われたから取り組むのではなく・・・。

各医療機関で必要となる職員の確保・定着、ひいては医療の質や経営にかかわる
非常に大事なことです。

■ 管理者・幹部の⽅々は、職員の勤務環境改善への⾼い意識を！
職員個々の様々な事情や働き方の尊重、目配りと気配りを！



そのような姿勢が伝わるだけでも、職員のモチベーションを高め、組織内での良い雰囲気作りに奏功するのではないでしょうか。

■ 医療機関それぞれの事情にふさわしい、働く職員のためのマネジメントシス
テムを！ できることからで、いいのです！



医療機関を取り巻く状況（地域、ニーズ、経営状況、職員構成等）は、様々です。
 医療機関ごとに異なる取組で構いません。医療機関それぞれの⾃主的な取組を支援します。

67

ご清聴ありがとうございました

68