研究助成業績報告集

2011（平成 23）年度 学術活動支援

公益財団法人循環器病研究振興財団

No

研

＊

目

次

究

課

題

＊

研 究 代 表 者頁

1

中心血圧に関する追跡調査

河野 雄平

1

2

めまいと脳卒中の関連についての臨床研究

宮下光太郎

4

3

不整脈源性右室心筋症における心磁図を用いた伝導遅延の検討

山田優子

8

4

降圧治療における併用薬の腎機能におよぼす影響に関する研究

堀尾武史

10

5

虚血性心疾患における左室収縮協調不全 の頻度とその診断的有用
性の検討

木曽啓祐

13

中心血圧に関する追跡研究
国立循環器病研究センター高血圧・腎臓科部長

河
Ⅰ．緒 言

野 雄 平

多施設共同で、(1) 中心血圧と予後の関係を検討す

高血圧は心血管疾患の主要な危険因子であるが，る、(2) 降圧薬治療の継続による中心血圧の変化を血圧と心血管疾患との関連については、通常測定さ上腕血圧と比較する、(3) 降圧治療開始前後の中心れる上腕動脈の血圧より、心臓に近い中心動脈の血血圧の変化を上腕血圧と比較し各降圧薬の特徴を中圧（中心血圧）がより重要であると考えられる。中心血圧への効果として評価すること、を目的とする

心血圧は上腕血圧からは推定困難であるが，非侵襲ものである。本年度の研究は，前年度からの継続研的に計測された𣓤骨動脈の脈波解析により推計する究である。

ことができ、橈骨動脈波の SBP2（第２収縮期血圧）
が中心血圧に近似することが示されている。また、Ⅱ．対象・方法

その関連指標である Augmentation Index（AI：大【対象】
1) 継続症例：外来通院中の高血圧患者で、平成動脈反射波による拍動性心負荷や動脈の硬化状態を

19 年の中心血圧スタディ参加者

評価する指標）も、動脈硬化や心血管疾患との関連

2) 新規症例：外来通院中の高血圧患者で、以下のが注目されている。
高血圧の治療においては、降圧の程度や目標血圧

条件を満たすもの：1) 降圧薬服用中もしくは新たに値、降圧薬についての評価が重要と考えられるが、降圧薬を服用開始、2) 年齢 35 歳以上、性別は問わ

ASCOT-CAFÉ

Cardiacない、3)脈波血圧計（HEM-9000AI）により𣓤骨動

Function

脈脈波解析を 1 回以上施行済み

Outcome(Anglo-Scandinavian

Trial -

Conduit

ArteryEvaluation) 研究ではカルシウム拮抗薬とベータ遮目標症例数：200 例 (共同研究全体で 2500 例)

断薬が比較検討され、心血管予後に中心血圧の差が本研究への協力の同意は、患者さん自身の自由意

関与することが示唆された。しかし、カルシウム拮思で決めて頂き、強制はしないこと、同意しなくて抗薬と同等に頻用されているアンジオテンシン受容も不利益にならないことを説明する。また、一旦同体拮抗薬や他の降圧薬の中心血圧への効果について意した場合でも、不利益をうけることなくいつでもは知見に乏しい。各種の降圧薬の中心血圧や AI への同意を撤回できること、その場合調査結果は廃棄さ

効果や、それらの心血管疾患との関連をより明らかれ、診療記録もそれ以降は研究目的に用いられないにするには、多数の高血圧患者についての縦断的研ことを説明する。同意を得る方法は、対象となる患究による検討が必要であろう。

者さんに説明文書を用いて説明担当者が説明し、本人の同意書への署名により同意を得る。

本研究の先行研究である中心血圧スタディ（ABCJ: Antihypertensives and Blood pressure of【方法】

Central artery study in Japan）では、多施設共同1. 脈波検査の横断的な検討において、各種の降圧薬が中心血圧

通常診療の中で、脈波血圧計（HEM-9000AI、オやAIに異なる効果を及ぼし、血管拡張性の降圧薬がムロンヘルスケア）を使用して、血圧および脈波パ

これらをより低下させることを明らかにした。このラメータ (AI, SBP2) の測定を行う。測定は，安静

先行研究は、国立循環器病研究センターにおいては座位にて左手で，2 時間の絶食後に行う。この機器

平成19年度の循環器病研究振興財団学術活動支援のは通常の自動血圧計に脈波センサーが付随した装置

助成により行なわれた。

で、短時間で血圧測定と橈骨動脈脈波解析を行なう

本研究は，通常診療の範囲内で降圧薬内服中あるものである。本検査は非侵襲的で、保険診療として

いは降圧治療を開始した高血圧患者を対象として、も「血管伸展性検査」として通常診療での施行が認

1

医員められている。また、日本高血圧学会の高血圧治療
愛媛大学

ガイドラインにおいて、血管障害評価の検査として推奨されている。同機器は薬事法認可品であり、安埼玉医科大学

全性が確認されている。

高田英明

准教授 小原克彦
講師

田原康玄

教授

鈴木洋通
竹中恒夫

2. 調査方法
1) 12か月ごとの定期的調査により以下の情報を収

東京医科大学八王子医療センター

集する。匿名化されたデータを中央事務局に届

教授

ける。

高沢謙二
曾澤 彰

2) 脈波血圧計のフラッシュメモリに記録されてい【倫理的配慮】る検査履歴のデジタルデータから、血圧および本研究は、高血圧の治療効果を検討するため、患撓骨動脈脈波パラメータを収集する。治療開始

者の診療情報を収集・集計し、解析して脈波指標や例としては、治療前のデータが存在する症例を降圧薬の関係等を調べるものであり、治療介入や侵対象とする。

襲的な検査等の医療行為は行わず、厚生労働省の「疫3) 診療録からの転記：学研究に関する倫理指針」の対象として＜細則＞(診(ア) 服用中の降圧薬の薬剤名を含む治療内容

療と研究)に示されている疫学研究の要件を満たしと治療薬や服用量の変更履歴ている。国立循環器病研究センターにおいては、研(イ) 血液検査（血糖、脂質、腎機能、電解質）

究実施前に説明同意文書を含む研究実施計画につい(ウ) 尿検査（尿タンパク、微量アルブミン：オて、倫理委員会による承認を得ている。

プション）

また、すべての調査票は担当医師が記入し、匿名(エ) 心血管機能検査（心エコー：オプション）

化された調査票は自治医科大学内の中央事務局に送(オ) 患者属性（年齢、性別、身長、体重、既往付される。匿名化は、匿名化番号（患者識別コード）

歴、家族歴、生活習慣）を設定することにより行われる。当施設での匿名化(カ) 心血管イベントの有無、生存／死亡の確認

番号の設定は、研究責任者が行い、匿名化番号と患

心血管イベントの定義：急性冠症候群（不安定

者名との対応表も研究責任者自身が厳重に管理する。

狭心症、致死性・非致死性急性心筋梗塞を含む）、

当施設における調査票のデータは、院内 LAN に接続

入院を要する心不全、脳血管障害、腎不全、大されていない専用の PC に保存し、アクセス制御と使動脈瘤破裂、大動脈解離用者認証によりシステムは管理し、PC には盗難防止

これらの検査は、通常の高血圧診療におけるスの措置を施す。中央事務局に集められたデータは、

クリーニング、定期検査あるいは診療上の必要性

パスワードを設定したファイルに記録して CD に保に応じて実施されるのであって、本研究のために存し、鍵の掛かるキャビネットに保管される。

特別に実施されるものではない。

Ⅲ．結 果

4) エントリーからの個々の症例の追跡期間は２年以上を目標とする。研究期間は、倫理委員会承

本年度は、先行研究において中心血圧を測定した

認後より平成 24 年 3 月 31 日までであり、国立降圧薬治療中の高血圧症例約 50 例について、文書に循環器病研究センターにおいては平成 14 年 6 月

よる同意を得た後に追跡調査を行った。服用中の降9 日に倫理委員会の承認を得た。

圧薬を含む治療内容、血液検査（血糖、脂質、腎機【研究全体組織】
中央事務局：

能、電解質）、尿検査（尿タンパク、微量アルブミン）、
自治医科大学

心血管機能検査（心エコー）、患者属性（年齢、性別、自治医科大学（代表）

教授

島田和幸

身長、体重、既往歴、家族歴、生活習慣）、心血管イ（中央事務局）

講師

宮下 洋

ベントの有無、生存／死亡の確認を診療録に基づい

教授

今井 潤

て調べ、調査票に記入した。得られた資料は中央事

東北大学
九州大学
国立循環器病センター

准教授 橋本潤一郎

務局に送付した。得られたデータは他施設からのデ

教授

砂川賢二

ータと合わせて、中央事務局において解析される。

准教授 廣岡良隆

また本年度は、先行研究において中心血圧を測定

部長

河野雄平

した高血圧症例のうち約 30 例について、中心血圧の2追跡検査を行った。得られたデータは同様に中央事を及ぼし、血管拡張性の降圧薬がこれらをより低下

務局に送られ、解析される。

させることが明らかになった。本研究は、降圧薬治療中あるいは治療を開始した高血圧患者を対象とす

Ⅳ．考 察る多施設共同の縦断的研究である。本年度は，前年

中心血圧と心血管疾患との関連が注目されており、

度に続いて、中心血圧を測定した降圧薬治療中の高また降圧薬により中心血圧と上腕血圧への効果が異血圧症例について追跡調査を行った。本研究の遂行なることが明らかになってきた。本研究の先行研究により、中心血圧と臓器障害や心血管予後との関連である中心血圧スタディ（ABC-J）では、多数例のや、それに及ぼす各種降圧薬の効果について、多く治療中の高血圧患者を対象とした多施設共同の横断の新知見が期待される。

的検討において、各種の降圧薬が中心血圧や AI に異Ⅵ．研究協力者なる効果を及ぼし、血管拡張性の降圧薬（アンジオ
テンシン受容体拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素

高田英明 国立循環器病センター・高血圧腎臓阻害薬、カルシウム拮抗薬、α遮断薬）が、そうで内科医師ない降圧薬（β遮断薬、利尿薬）に比べて、これらをより低下させることが認められた。また、Ⅶ．参考文献ASCOT-CAFÉ 研究ではカルシウム拮抗薬とベー

1) Williams B, Lacy PS, Thom SM, Cruickshank

タ遮断薬が比較検討され、心血管予後は前者を基礎

K, Stanton A, Collier A, et al: Differential

薬とする治療が後者より良好であったが、中心血圧

impact of blood pressure-lowering drugs onへの効果も前者が後者より大きく、これが心血管予

central aortic pressure and clinical outcomes:

後の差に関与することが示唆されている。

principal results of the Conduit Artery Function
Evaluation (CAFÉ) study. Circulation 2006;

しかし、各種の降圧薬の中心血圧やAIへの効果や、

113: 1213-1225.

それらの心血管疾患との関連をより明らかにするに

2) 河野雄平：各種降圧薬の中心動脈圧の低下効果.

は、多数の高血圧患者についての縦断的研究による

血圧 2009; 16: 777-781.

検討が必要と考えられる。本研究は，通常診療の範囲内で降圧薬内服中あるいは降圧治療を開始した高

3) 安田久代，河野雄平：高血圧病態における中心動血圧患者を対象として、多施設共同で、中心血圧と脈血圧の意義. 高血圧（上）第 4 版基礎編，日本予後の関係を検討し、降圧薬治療の継続による中心臨床 2009; 67 巻 増刊号 6: 108-112.

血圧の変化を上腕血圧と比較し、各降圧薬の特徴を

4) Miyashita H, Aizawa A, Hashimoto J, Hirooka

中心血圧への効果として評価すること、を目的とす

Y, Imai Y, Kawano Y, et al: Cross-sectional

るものである。本年度は，前年度に続いて、中心血characterization

圧を測定した降圧薬治療中の高血圧症例について追antihypertensives in terms of central blood

跡調査を行った。当施設における症例数は目標に達

pressure in Japanese hypertensive patients.

of

all

classesof

Am J Hypertens 2010; 23: 260-268.

しなかったが、共同研究全体では既に4000例以上が登録され、順調に進捗している。本研究の結果はま

5) Townsend RR, Roman MJ, Najjar SS, Cockcroftだ得られていないが、研究の遂行と解析により、中JR, Feig PU, Stockbridge NL: Central blood

心血圧と臓器障害や心血管予後との関連や、それにpressure measurements – an opportunity for

及ぼす各種降圧薬の効果について、多くの新知見がefficacy and safety in drug development? J Am

期待される。

Soc Hypertens 2010; 4: 211-214.
6) 高田英明，河野雄平：腎臓からみた中心血圧. J
Cardiol Jpn Ed 2011; 6: 55-59.

Ⅴ．結 論
中心血圧は上腕血圧より心血管疾患により密接に関連することが示されており、臨床上有用な指標と考えられる。本研究の先行研究である中心血圧スタ
ディ（ABC-J）では、多施設共同の横断的な検討において、各種の降圧薬が中心血圧やAIに異なる効果

3めまいと脳卒中の関連についての臨床研究

国立循環器病研究センター脳神経内科・医長

宮 下 光 太 郎。
究課題番号 M-22-78、H23.2.16 承認）

Ⅰ．緒 言
急性発症のめまいは、一過性意識障害や意識減損

Ⅲ．結 果を除けば、回転性めまい(vertigo)もしくは浮動感な
どの非回転性めまい(dizziness, disequilibrium)に

全 201 例中脳血管障害の病変を呈した症例、すな大別される。一般に vertigo は末梢から中枢まで含

わち脳卒中発症にともないめまいを生じたと考えら

めた前庭機能障害による症状であり、dizziness は前れる症例は 21 例(10%)であり、脳梗塞は 19 例、脳庭機能障害の他に種々の要因による症状であるが、出血は 2 例であった。頭部 CT では脳出血 2 例の確原因を特定することが困難な場合も少なくない(1)。

定診断が可能であったものの、脳梗塞は 7 例に過ぎ

我々は、突発するめまいのみを呈して当科に入院しず、頭部 MRI にて脳梗塞全例の病巣診断が可能でた患者を対象として、脳血管障害病変の有無、病巣あった。出血例は 2 例とも小脳出血であった。脳梗

分布や既往予後などを検討した。さらに、画像上、塞の病変分布は小脳 16 例（PICA 領域 14 例、SCA

中枢神経病変が見られなかっためまい患者を対象に

領域 2 例）で、橋、延髄と放線冠が各 1 例ずつであ退院後の経過観察を行い、めまいが脳卒中発症リスった。また、脳梗塞の病型分類では、アテローム血クになり得るか否かを検討した。

栓性 6 例(32%)、心原性 8 例（42％)、動脈解離 3例（16％）、大動脈原性 1 例（5％）および不明 1 例

Ⅱ．対象・方法であった。めまいの性状による比較では、回転性が1998 年 5 月から 2008 年 5 月までの 10 年間に、107 例で非回転性は 94 例であり、両者の患者背景

突然発症のめまいのため当科へ緊急入院した患者のには表１のごとく差はみられなかった。しかし、脳うち、眼振、難聴および耳鳴以外には四肢の運動失卒中発症例は回転性では 5 例（5%）
、非回転性で 16

調、感覚障害、構音障害や運動麻痺などの局所神経例 (17%) で あり、後者が有意に高 率であった

症状を伴わない症例 201 例 (男 109 例、平均年齢(p=0.002)。

68±10 歳）を対象とした。意識消失や意識減損な具体例を提示する。症例 1（図 1）65 才男性。回

どの失神様発作は除外した。病歴に関しては、患者

転性めまい、嘔吐を主訴に来院。頭部 CT で右小脳又は家族より聴取し、1) めまいの性状（回転性か非半球の脳出血と診断された。症例 2（図 2）79 才女

回転性か）、2）脳卒中既往の有無、3）生活習慣病性。ふらつき、歩行障害で来院。神経学的には意識や喫煙などの危険因子について検討した。

清明で局所神経兆候なし。頭部 CT は異常なかった

神経放射線学的検査として、頭部 CT(TOSHIBA 社

が入院後の MRI（拡散強調画像）で右小脳傍正中製)及び頭部 MRI(SIEMENS 社製、1.5T）を入院後（PICA 領域）に梗塞巣が認められた。

3～6 時間以内に実施し、新たな脳梗塞や脳出血など

つぎに「末梢性めまい」とされた 180 例の内訳はの病変の有無を評価した。

耳性めまい 165 例(92%)と圧倒的に多く、他は頸性

さらに、入院後の画像診断において脳血管障害によめまい 14 例と心因性めまい 1 例であった。このうる器質的病変がみられない（いわゆる「末梢性めまち 177 例が発症後 10 年間に来院歴があり、8 例(5%)い」）の症例について、退院後最長 10 年に及ぶ脳卒が平均 4 年間で脳卒中を発症していた。その内容を中発症の有無を診療録にて調査した。

表２に示す。椎骨脳底動脈（VB）系の脳卒中は 4

これらの調査に関しては、国立循環器病研究セン

例、内頸動脈系の脳卒中は 3 例であるが、前者は 3

ターにおける倫理委員会の審査にて承認された（研年までに発症し後者は 4 年以降の発症であった。

4

具体例を提示する。症例 3（図 3）63 才女性。2001

図2

頭部 MRI（拡散強調画像）

図3

頭部 MRI（拡散強調画像）（2001 年(ａ)年めまいで入院するも CT および MRI で脳血管障
害病変は見られず、MRA で右 MCA 水平部狭搾はみられるが VB 系には著変なし。
2002 年に左側橋底部梗塞で入院したが VB 系では拡張性動脈硬化がみられた。
表 1 めまいのみの症例の患者背景
p値

回転性

非回転性

例数

107

94

年齢(歳）

66±11

70±10

0.1

男性（率）

57 (53%)66 (70%)

0.951

高血圧

70 (65%)80 (85%)

0.689

糖尿病

23 (21%)38 (40%)

0.617

脂質異常症

55 (51%)28 (30%)

0.799

喫煙歴

42 (39%)56 (60%)

0.889

脳卒中既往

22 (21%)38 (40%)0.313

耳鼻科疾患既往

14 (13%)

11 (12%)0.767

頸椎疾患既往9 (8%)

5 (5%)

0.39

および 2002 年(c)）と MRA(b(a)

表 2「末梢性めまい」後の脳卒中発症例の特徴
N
o

発症
時期

年齢

病変部
位

病型

(年)

脳卒中

高血圧

糖尿病

既往

脂質
異常症

1

1

76

中脳

ラクナ

－

＋

－

－

2

2

71

橋

ラクナ

－

＋

－

－

ATBI

－

＋

－

＋

ATBI

＋

＋

－

－

その他

＋

＋

－

＋

3

3

63

中脳、
後頭葉

4

3

61

橋

5

3

84

6

4

69

7

7.5

8

9

橋、
後頭葉、
頭頂葉
内包、
頭頂葉

心原性

－

＋

－

＋

63

頭頂葉

心原性

＋

－

－

＋

76

前頭葉

ATBI

－

＋

－

－

(b)

ATBI：アテローム血栓性
梗塞

図1

頭部 CT

5

(c)

れたものは 3.2%(53/1666)であり、男性に多く高齢の傾向がみられたと報告している(3)。最近の我が国での報告では城倉らの総説で 1.7%(22/1332)と報告されている(2)が、これは緊急受診のみでなく通常の受診者を含めたなかでの比率のため低率となっている。しかし、いずれにせよ当科での比率がこれらの報告に比べて高率であることは明らかであり、おそらく我々の検討が突発性のめまい症例で入院まで要する症例を対象としていることが主因と推察される。
病変としては梗塞の比率が 90%(19/21)と高率であり、小脳出血の 2 例も含め、小脳脳幹病変が95%(20/21)であった。めまいの性状では非回転性が回転性にくらべ脳卒中合併の比率がより高率であったが、脳卒中によるめまい症例では純粋に前庭神経

Ⅳ．考 察系の障害のみでなく周辺の神経系の障害をともなう「めまい」は日常診療においてどの診療科でも経ためふらつきや動揺性、浮動感などとされる非回転

験されるありふれた症状であるが、患者ごとにその性めまいを呈したと考えられる。

意味する内容はさまざまである。ここではその詳細

さらに画像上、脳血管障害の病変を示さなかった、に立ち入らないがおおまかに区別すると、①回転性

いわゆる「末梢性めまい」症例の薬 10 年間にわためまい(vertigo)、②ふらつき、動揺性や浮動感と表るカルテベースでの経過観察において 5%(8/117)の

現 さ れ る 非 回 転 性 め ま い (dizziness,

脳梗塞発症がみられた。めまいのみの症例における

disequilibrium)、③失神様発作(presyncopal light

脳卒中頻度については、Lee らが 4 年間の経過観察

headedness)となる。脳血管障害ないし循環不全ににおいて 6.1%（185/3021）みられ対照群よりも高より生じるめまいは主に前二者であるが、③は全般率であったと報告している(4)が、それとほぼ一致し性の脳循環障害による可能性の高い症状である。すている。したがって、めまいはその後の脳卒中発症

なわち、起立性低血圧や過呼吸症候群、種々の不整のリスクとなる可能性があるが、実際にどのような脈などによることが多く、心血管系や自律神経疾患

関連性を有するかは今後慎重に検討する必要があるなどの精査が必要である。一般に①は末梢から中枢と思われる。

を包含する前庭系の機能障害による症状であり、②

Ⅴ．結 論

は前庭機能障害の他に四肢の位置覚などの感覚系、当科において突発性めまいのみで入院した症例に自律神経系、さらには運動障害による立位時や歩行時に不安定感を含む症状である。これらには循環障

おいて、10%(21/201)が画像診断上で脳卒中による害、炎症や腫瘍など種々の病態による内耳前庭系疾めまいであった。9 割が脳梗塞であり、病巣は小脳患もしくは小脳脳幹を主とする中枢神経系疾患が関脳幹に認められた。めまいの性状では非回転性が回与すると考えられる。前者は末梢性めまい、後者は転性より高率に脳卒中を合併していた。
「末梢性めま中枢性めまいと呼称されるが、存外臨床的な鑑別はい」とされた症例のその後の経過において、5％に困難なことが多い。しかも緊急時には十分な診察が脳梗塞発症がみられ関連性が示唆された。

できないこともあり画像診断に依存する傾向が大きⅥ．研究協力者

いのが偽らざる現状と思われる(1)(2)。

国立循環器病研究センター脳神経内科

今回の後ろ向き研究により、めまいもしくはめまいに随伴する症状（眼振、難聴、耳鳴および嘔気～

部長

長束 一行

嘔吐）のみで局所神経兆候を欠いた入院症例のうち

医長

森脇 博

画像上脳卒中病変がとらえられた症例は 10%

医師

梶本 勝文、斎藤 こずえ（21/201）であった。Kerber らは、めまいのみで専門修練医 澤田 睦子、大塚 伸子

緊急受診した症例で脳卒中ないし TIA の診断とさレジデント 渡邊 彰弘、田中 智貴、土井尻 遼

6介、神吉 秀明、上村 昌寛、安井 麻里子
千里中央病院

病院長

成冨 博章

宝塚三田病院

内科医長

宇野久一

大阪大学大学院 医学系研究科 神経内科学
非常勤講師 小仲 邦

Ⅶ．参考文献(1) 宮下光太郎ほか：脳血管障害によるめまい.
Equilibrium Research 2012(印刷中)(2) 城 倉 健 ： 脳 卒 中 と め ま い . 日 医 雑 誌
2005;134:1485-1490(3) Kerber KA, et al: Stroke among patients withdizziness, vertigo, and imbalance in theemergency department. A population-based
study. Stroke 2006;37:2484-2487(4) Lee C-C, et al: Risk of stroke in patients
hospitalized for isolated vertigo. A four-year
follow-up study. Stroke 2011;42:48-52

7不整脈源性右室心筋症における心磁図を用いた
伝導遅延の検討
国立循環器病研究センター

山
Ⅰ．緒 言

心臓血管内科田 優 子

査での右室心内膜マッピング結果と比較検討した。

不整脈源性右室心筋症(ARVC)患者では右心室のⅢ．結 果

心筋線維化や脂肪浸潤により高率に心室遅延電位が認められ、時に心室頻拍などの致死的不整脈による結果は、心磁図で 12 例中 9 例に、右室脱分極の死亡率が高いのが問題とされている1)。
現在のAHA

終末期に特徴的な微小異常電流アローが記録された。

の診断基準による診断率は 60-70%と低く、また特徴的とされる心室内遅延電位はカテーテル検査などの侵襲的な検査でしか、その場所の検出が不可能である 2)。
心磁図は近年開発された微小な心臓電気生理学的異常を詳細に捕らえることができる非侵襲的検査である。本検査は、日本では 2002 年に薬事が認可され、2007 年 4 月より国立循環器病センターに導入され実施されている。国内では初めて臨床使用される新しい検査であるが、国外ではこれまで約 10 年
わたる臨床試験により数々の報告がなされ、評価されている。64 チャンネル(17.5×17.5cm2)の磁気センサーが装備され、チャンネル毎に心電図と同様の

図1

12 誘導心電図波形が得られるため、体表面心電図と同じようなマ

52 歳女性、洞調律時に V1-3 でε波(左図)、また心拍数 150bpm のッピング表示ができる。サンプリング周波数も最大

心室頻拍(右図)を認めた。

2KHz と高分解能であることが大きな特徴で、これ
らより心筋各部位での電気生理学的現象を可視化することができる。心電図検査と同様にモニタ－程度の電極をつけるだけで、記録時間も約 10 分程、被爆や苦痛もない非侵襲的検査である。
本研究の目的は、ARVC 患者において心磁図にて非侵襲的に遅延電位が検出可能かどうかを検討することである。

Ⅱ．対象・方法2007-12 年に ARVC 患者 12 例(男性 10 例、女性

図2

心磁図

2 例、平均年齢 50±16 歳)を対象として、日立心臓

図 1 と同症例、洞調律時に 12 誘導心電図の V1-3 で認めたε波と磁気計測システム MC-6400 を用いて洞調律時に心同時相(QRS onset から 130-170msec)に、心磁図上右室下側壁部に磁図を記録し、電流アロー図を作成した。またその特徴的な微小異常電流アローを認めた。

結果を侵襲的検査である心臓電気生理カテーテル検8

ローを認めた。その 9 例は 12 誘導心電図でε波および陰性 T 波を認めた症例と同じ症例であった。12
例全例で加算平均心電図による遅延電位および心室頻拍の既往を認めた。心磁図の特徴的な微小電流ア
ローは、12 誘導心電図で認められるε波と同様の時相であった。
心磁図では電気生理カテーテル検査で捉えられる
QRS 波より 50-100msec 程遅れる遅延電位は捉えられないものの、それらの捉えられる部位は一致しており、右室内の局在の的中率は 100%であった。
よって心磁図にて特徴的な異常電流アローを認めた
場合、ARVC に特徴的であり、診断に有用であると考えられた。
今後さらに症例を増やして、そのタイミングや検出率について検討を行う予定である。

Ⅴ．結 論
図3

心磁図上、ARVC 患者において、特徴的な右室遅加算平均心電図

延電位を示す微小電流アローを認めた。その部位を

図 1 と同症例、QRS onset から 250msec まで持続した遅延電位を特定でき、診断に有用であると考えられた。

認めた。

Ⅵ．研究協力者

表１ 患者背景

鎌倉史郎・国立循環器病研究センター・心臓血管内科・部長

Ⅶ．参考文献1) Boulos M, et al: J Am Coll Cardiol 2001;3
8:2020-2027
2) Satomi K, et al: J Cardiovasc Electrophysiol
2006;17:469-476

心磁図上の異常電流アローの検出部位は、全例心臓電気生理カテーテル検査での遅延電位検出部位と一致した。4 例が右室側壁、4 例が右室下壁、1 例が右室流出路であった。異常電流アローのタイミング
は、標準 12 誘導心電図の QRS 終末部と一致し、カテーテル検査での右室心内膜マッピングの遅延電位部位と一致するものではなかった。

Ⅳ．考 察
ARVC 患者において、心磁図を用いて伝導遅延を検出しうるかを検討した。
心磁図で 12 例中 9 例に特徴的な微小異常電流ア9降圧治療における併用薬の腎機能におよぼす影響に関する研究
Effect of combination therapy on renal function in antihypertensive treatment

川崎医科大学総合内科学３・教授

堀

尾 武 史

れぞれ 19 例、15 例のみを解析の対象とし、切り替Ⅰ．緒 言

え前後それぞれの外来受診前 1 週間の平均値を採用

アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）は副作
用が非常に少なく、臓器保護効果も認められることした。

から、さまざまな臓器障害・合併症をもつ高血圧患

また、ロサルタン/HCTZ への切り替え前後で血液者に対して幅広い積極的適応を有している。しかし検査を実施し、糖・脂質パラメーター、腎機能、尿ながら、心血管疾患発症予防のためには厳格な降圧

酸、C 反応性蛋白（CRP）を測定した。インスリンが何より重要であり、厳格な降圧目標を達成するた（mg/dl）
抵抗性の指標である HOMA-R は空腹時血糖めには併用療法がしばしば必要となる。
ARB の併用

×空腹時インスリン（μU/ml）/405 で求めた。推

薬として推奨されるのは、わが国の高血圧治療ガイ

定糸球体濾過率は日本腎臓学会の CKD 診療ガイド

ドライン（JSH2009）1)でも示されるとおり Ca 拮

ライン 3)に従い、改訂 MDRD 簡易式より求めた。

抗薬および利尿薬であり、その両者とも ARB とのさらに随時尿にて尿中アルブミンを測定し、その排合剤としての使用が今日可能となっている。とくに泄率を尿中アルブミン/クレアチニン比（mg/g Cr）

ARB と利尿薬の組み合わせは、食塩感受性の面からで表した。

相乗的な降圧効果が得られること、利尿薬投与によ統計解析は StatView（Version 5.0）を用いて行るインスリン感受性の低下（耐糖能の異常）や低カ

われ、値（連続変数）は平均±標準偏差で表された。

リウム血症を ARB が相殺すること、さらにロサル

切り替え前後での血圧、心拍数ならびに臨床検査パタンではその特異的な尿酸排泄促進作用が利尿薬にラメーターの各変化の有意差は paired-t 検定を用

よる血中尿酸値上昇も抑えることなど利点が大きい。

いて評価した。但し、CRP、尿中アルブミンについ本研究では、降圧不十分例における種々の降圧薬ては非対称分布のため、ノンパラメトリックテスト

からロサルタン/ヒドロクロロチアジド（HCTZ）配（Wilcoxon signed rank test）を用いて有意差検定

合剤への切り替えによる降圧効果ならびに臨床検査を行った。各解析とも P 値 0.05 未満を統計学的有パラメーターとくに腎機能へおよぼす影響について意と判定した。

検討した 2)。

Ⅲ．結 果
本研究対象者 30 例の平均年齢は 63±13 歳、男性

Ⅱ．対象・方法
対象は、１種類以上の降圧薬服用にて高血圧治療

10 例、女性 20 例で、平均の body mass index は 25

ガイドライン 1)に示す降圧目標に達しない本態性高kg/m2 であった。切り替え前の服用降圧薬は ARB12血圧患者 30 例で、ロサルタン 50mg/HCTZ12.5mg

例、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬 2 例、配合剤（1 錠/日、朝 1 回投与）への切り替え（一部

利尿薬 11 例、Ca 拮抗薬 17 例、β遮断薬 7 例、α1は追加投与）前と切り替え約 3 ヶ月後で外来血圧・遮断薬 1 例であった。この中でロサルタン/HCTZ

心拍数、家庭血圧をそれぞれ比較した。外来血圧・へ切り替えられた元の降圧薬は ARB6 例、ACE 阻

心拍数は 20 分以上の安静後座位で測定し、切り替

害薬 2 例、ARB+利尿薬 6 例、利尿薬 4 例、Ca 拮

え前後でのそれぞれ 3 受診の平均を外来血圧値・心抗薬 5 例、β遮断薬 3 例で、残り 4 例は切り替えな拍数とした。家庭血圧は早朝（起床後１時間以内、しの追加投与であった。切り替え以外の薬剤は試験

朝食前）および/または就寝前に毎日測定しているそ

期間中投与量、投与方法とも変えずに継続した。

10

表 1 ロサルタン/HCTZ 配合剤への切り替えによる臨床検査データの変化

図 1 ロサルタン/HCTZ 配合剤への切り替えによる外来血圧の変化

個々の症例におけるロサルタン/HCTZ への切り替え前後での外来血圧の変化を図１に示す。外来収縮期血圧は 157.5±14.6 mmHg から 144.6±13.2
mmHg へ、外来拡張期血圧は 88.3±10.8 mmHgから 80.8±7.7 mmHg へとそれぞれ有意に低下し推定糸球体濾過率に有意な低下はなかった。血清カ

た。外来心拍数は切り替え前 69.3±8.2 bpm、切りリウム、尿酸値にも変化はみられなかった。CRP お

替 え 後 69.9 ± 8.1 bpm と 変 化 は な か っ た

よび尿中アルブミンは切り替えにより有意に減少し（p=0.5080）。

た。

家庭血圧も図２に示すように、早朝および就寝前

Ⅳ．考 察のいずれにおいても収縮期・拡張期血圧とも有意な低下を示した（早朝: 収縮期血圧 152.4±15.6 →本研究では、様々な種類の降圧薬から ARB/利尿138.5±9.2 mmHg、拡張期血圧88.5±12.3 → 81.7

薬合剤の一種であるロサルタン/HCTZ 配合剤へ切±8.7 mmHg、就寝前: 収縮期血圧 143.9±15.2 →り替えを行った症例において、外来および家庭血圧

130.9±12.4 mmHg、拡張期血圧 83.2±12.5 →の変化度を調査した。全体での平均血圧変化度は外77.1±9.7 mmHg）。

来血圧で-12.9/-7.5 mmHg、家庭血圧では早朝

切り替え前後での臨床検査データの変化を表１-13.9/-6.8 mmHg、就寝前-13.0/-6.1 mmHg であっに示す。糖・脂質の各パラメーターに変化はみられた。ARB の中でロサルタンは他の ARB に比べ降圧ず、HOMA-R も有意な変化はなかった。腎機能で効果やその持続時間においてやや劣るとの指摘もあ

は、
尿素窒素、
クレアチニンは軽度な増加をみたが、るが、これに HCTZ を加えた配合剤への切り替えは顕著な降圧効果の増強をもたらした。とくに、早朝
血圧の降圧度が就寝前血圧や外来血圧の降圧度と同等であったことから、ロサルタン/HCTZ 配合剤が24 時間にわたる持続的な降圧の強化に寄与したことは間違いない。
ロサルタン/HCTZ への切り替えによる臨床検査
パラメーターの変化としては、軽度ながら尿素窒素とクレアチニンの有意な増加がみられ、推定糸球体
濾過率は低下傾向にあった。ただし、このような軽度の変化は ARB および利尿薬投与において一般的にみられる現象で、これが腎機能の悪化を示すものではない。実際、尿中アルブミン排泄率には有意な減少が観察されており、糸球体での過濾過・糸球体高血圧を改善しているものととらえられる。またロ
サルタン/HCTZ への切り替えは、糖・脂質代謝の各

図 2 ロサルタン/HCTZ 配合剤への切り替えによる家庭血圧の変化

パラメーター、血清カリウムに影響を与えず、尿酸（早朝血圧：n=19、就寝前血圧：n=15）

値の上昇も認めなかった。とくに尿酸値の上昇がま

11

ったくみられなかったことに関しては、ロサルタンに特異的な尿酸排泄促進作用が利尿薬による血中尿酸値上昇を抑えたものと推察される。

Ⅴ．結 論
降圧不十分な高血圧患者に対して種々の降圧薬からロサルタン/HCTZ 配合剤への切り替えは、外来および家庭血圧を有意に改善した。
ARB に利尿薬を加えることによっても腎機能に悪影響はみられず、む
しろ糸球体高血圧の改善によると考えられる尿中アルブミン排泄の減少が認められた。

Ⅵ．研究協力者
河野雄平 国立循環器病研究センター 高血圧・腎臓科 部長
中村敏子 国立循環器病研究センター 高血圧・腎臓科 医長吉原史樹 国立循環器病研究センター 高血圧・腎臓科 医長岩嶋義雄 国立循環器病研究センター 高血圧・腎臓科 医長藤井 健 国立循環器病研究センター 高血圧・腎臓科 医員
高田英明 国立循環器病研究センター 高血圧・腎臓科 医員徳留 健 国立循環器病研究センター研究所
生化学部 情報伝達研究室 室長

Ⅶ．参考文献1) 日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委
員会：高血圧治療ガイドライン 2009．東京．日本高血圧学会；20092) 堀尾武史、岩嶋義雄、河野雄平：降圧不十分例
における種々の降圧薬からロサルタン/ヒドロク
ロロチアジド配合剤への切り替えによる降圧効
果と降圧度に寄与する因子についての検討．血圧 2012；19：497-503
3) エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン
2009 作成委員会：エビデンスに基づく CKD 診
療ガイドライン 2009．東京．日本腎臓学会；200912

虚血性心疾患における左室収縮協調不全の頻度とその診断的有用性の検討

国立循環器病研究センター放射線部・医師

木Ⅰ .緒 言 （ は じ め に ・ 目 的 )曽 啓 祐

や狭心症、さらにはそれらに対する冠血行再建術な

左室収縮協調不全（LV dyssynchrony）は心不全

どの既往がなく、CAG 施行前後 3 ヶ月以内に運動の重症度に従って顕著になることが知られており、もしくは薬剤負荷の心電図心筋血流 SPECT が施行

心臓再同期療法の適応決定並びに効果予測に際してされた患者：15 例を「冠動脈疾患（CAD）群」の重要な因子と考えられている 1) 。

対象とする。さらに、その対象として同じく運動もその左室収縮協調不全の評価としてはこれまで

しくは薬剤負荷心電図同期心筋血流 SPECT が施行

心臓超音波検査、中でも組織ドップラー法を用いたされ、冠動脈疾患の検査前確率が低く、心筋血流並評価が一般的となってきている 1), 2) が、心臓核医学

びに心機能が全く正常であった症例を「健常群」との領域でも心電図同期心筋血流 SPECT のデータをして 7 例を登録した。

位相解析することで左室収縮協調不全の有無や程度

なお、全 22 症例は洞調律で生理的な左室収縮協を評価できるようになってきており、CRT 治療への調不全を有するペーシング症例や脚ブロック症例は適応決定や治療効果判定にも有用であるとの報告が除かれている。

出始めている 3) 。
負荷心電図同期心筋血流 SPECT：

また、最近では左室収縮協調不全が心不全状態にない、収縮能が保たれている高血圧性心疾患におい99m Tc-Tetrofosmine 740MBq を用いた 1 日法プても認められ、さらにその程度は肥大の程度に応じ

ロトコール (負荷時 185MBq＋安静時 555MBq)にて増強するとの報告 4)もあり、心不全以外の病態にて施行した。
撮影装置は 2 検出型 γ－カメラである ADAC

おいても左室収縮協調不全が注目されつつある。
しかし、虚血性心疾患においては左室収縮協調不Vertex 及び Philips Bright View を使用し、収集条全の存在やその意義についての検討は少なく、臨床件としては180度収集で50秒/1 step、
total 30 steps

的な有用性についても論じられていない。そこで、で施行した。心電図同期は心電図の R-R 感覚を 16

今回、冠動脈疾患患者を対象に施行された心電図同分割で収集した。

期負荷心筋血流 SPECT のデータを位相解析するこ

負荷方法は運動負荷に関しては自転車型エルゴとにより心筋虚血に伴う左室収縮協調不全の有無をメーターを用いた多段階負荷法(初期負荷量は 25W

検出し、それが虚血の重症度の判定に寄与しうるかもしくは 50W で 2 分ごとに 25W ずつ増量)を用いどうか検討した。

た。
薬剤負荷に関してはアデノシン(商品名：アデノス

Ⅱ.対象・方法

キャン)を 120μg/kg/min の速度で投与し、開始後 3

対象：分で Tc-99m tetrofosmine を投与、その後さらに 32008 年 4 月から 2011 年 3 月までの期間で心臓カ分のアデノシンの投与を継続するプロトコール(アデノシン投与は計 6 分間）を施行した。

テーテル検査による冠動脈造影検査(CAG)で有意狭窄(75％以上)が判明した冠動脈疾患患者で心筋梗塞

13心筋血流 SPECT による虚血重症度評価：
心筋 20 セグメントモデルを採用し、各セグメン
トの負荷時の血流異常の程度を以下のようにスコアリングした。
血流低下の程度

score

正常

0

軽度血流低下1

中等度血流低下2

高度血流低下3

血流欠損

4以上の 20 セグメントすべてのスコアを加算したも

図 1：左室収縮協調不全の解析のをSummed stress score: SSS と定義し、
そのSSS

Ⅲ．結果（成績）により以下のように虚血の重症度を分類した。
SSS = 1-3：
4-8：

まずは、冠動脈造影検査による罹患冠動脈枝数別

正常の患者背景を示す。

軽度虚血

9-13： 中等度虚血
14-：

重度虚血

左室収縮協調不全の評価(図 1 参照)：
虚血の重症度評価法と同様に心筋 20 セグメント
モデルを採用(図 1 上段)。心機能解析ソフトウェア：
QGS ソフトの Version 2 の位相解析法の中からTime to maximum thickening: TTMT を用いて、心筋 20 セグメントそれぞれの収縮末期時間（Timeto End-systole: TES）を算出した(図 1 中段)。なお、収縮末期時間は心電図上の R 波（=収縮開始）から
位相解析：TTNT にて壁厚が最大と判定された時相に至るまでの時間と定義する。さらに、左室収縮協

表 1：罹患冠動脈枝別の患者背景

調不全の評価指標として心筋 20 セグメント間にお1VD: 1-vessel disease、MVD：multi vessel disease、EF:

ける TES の最大時間差（ΔTES）と 20 セグメント

Ejection fraction、ESV: End-systolic volume、#：P-0.0005 vs

間の TES のバラツキを示す標準偏差（TES-SD）のNormal、*：P<0.05 vs Normal

2 指標を採用した。この 2 指標を負荷時及び安静時それぞれにおいて計測した。

各患者群の間において、年齢・性別・体格・冠危
険因子や負荷法については有意な差は認められなかった。一方、正常群では比較的小心臓の患者が多かったため、ESV や EF に関して特に多枝病変群と比較して有意な差が認められた。これは ESV が 20ml
未満では EF が過大に評価されるという、QGS ソフ
トの特性に起因すると推察される。
冠動脈枝数別の左室収縮協調不全：
罹患冠動脈枝数別の左室収縮協調不全の比較について図 2 及び 3 に示す。

14

図 2：罹患冠動脈枝数別の負荷時 ΔTES 比較

図 4：罹患冠動脈枝数別の負荷-安静における ΔTES の変化

Normal: 正常群 1VD: 一枝病変群、MVD: 多枝病変群

Normal: 正常群 1VD: 一枝病変群、MVD: 多枝病変群

図 3： 罹患冠動脈枝数別の負荷時 TES-SD 比較

図 5：罹患冠動脈枝数別の負荷-安静における TES-SD の変化

Normal: 正常群 1VD: 一枝病変群、MVD: 多枝病変群

Normal: 正常群 1VD: 一枝病変群、MVD: 多枝病変群

図 2 及び 3 で示されるとおり、負荷時においては図に示すように各群それぞれ負荷時の方が安静

局所間の収縮末期時間差を示す ΔTES や全体的な収時よりも左室収縮協調不全が増大しているが、罹患縮時相のばらつきを示す TES-SD についていずれ

動脈枝数が増加するにつれてその差が顕著になっても罹患病変枝数の増加に従い高値を示しており、特いることが示唆される。特に多枝病変群では ΔTESに多枝病変群では正常群・一枝病変群と比較して統及び TES-SD 共に負荷時で有意に増加しており、一計的に有意に高値を示している。以上から、罹患枝枝病変群においても TES-SD は有意に負荷時で高数が増大するにつれて負荷時の左室収縮協調不全が値を示している。

増悪する傾向が理解される。
虚血の重症度別の左室収縮協調不全
さらに各群別における負荷時－安静時での左室さらに、同じ罹患冠動脈枝数であっても近位病変

収縮協調不全の変化を図 4 及び 5 に示す。

と遠位病変では虚血範囲が異なることより、今度は虚血の重症度(範囲＋血流変化の程度)の観点から患者群を分類し、左室収縮協調不全の程度を検討した。
心電図同期心筋血流 SPECT の心筋血流異常に基づき判定した虚血の重症度別に本研究の対象を分類しなおした患者数を表 2 示す。

15

表 2：虚血重症度別の患者数

図 7：虚血重症度別の負荷-安静における TES-SD の変化

SSS; summed stress score、N: Normal、1：1VD、M: MVD

Normal: 正常群、Mild: 軽度虚血群、Moderate: 中等度虚血群

以上から、心筋局所間の収縮時相差を示すΔTES

虚血の重症度別に分類し直した結果、一枝病変群(1VD)から 1 名が正常血流群に、さらに 2 名が中等及び全体的な収縮時相のバラツキを示す TES-SD

度虚血群に分類された。また、多枝病変群(MVD)か

共に虚血群(軽度・中等度)では負荷時に有意に左室ら 2 名が軽度虚血群に分類され、この結果、正常血

収縮協調不全が増悪していることが示唆される。

流群：8 例、軽度虚血群：7 例、中等度虚血群：7
例で、重度虚血群に該当する患者は認められなかっ

Ⅳ．考 察

た。
次にこれらの分類別に負荷時－安静時の ΔTES 及

健常例 7 例及び慢性安定狭心症例 15 例（1 枝病

び TES-SD の変化を図 6 及び 7 に示す。

変 8 例＋多枝病変 7 例）に対して、心電図同期心筋血流 SPECT の位相解析用いて左室収縮協調不全（負荷時・安静時）の評価を行った。
負荷時においては心筋局所間の収縮時相差を示
す ΔTES 及び全体的な収縮時相のバラツキを示す
TES-SD 共に罹患動脈枝数が増えるにつれ高値を示
し、冠動脈病変が増えるに従い左室収縮協調不全が増悪することが示唆された。さらに、負荷時と安静時の左室収縮協調不全の比較ではいずれの群でも負荷時の方が左室収縮協調不全は増悪する傾向にあったが、特に多枝病変群では統計的にも有意に増悪していることが判明した。また、TES-SD においては一枝病変群でも有意差を持って負荷時に高値を示し

図 6：虚血重症度別の負荷-安静における ΔTES の変化ていたことから、負荷誘発性の左室収縮協調不全のNormal: 正常群、Mild: 軽度虚血群、Moderate: 中等度虚血群

検出には局所間の時間差を見る ΔTES よりも全体的なばらつきを見る TES-SD が有用である可能性が示唆された。心臓超音波検査においても心不全症例における左室収縮協調不全の診断には局所のサンプ
ルポイントにおける収縮時相を標準偏差で評価する
ことの有用性が報告されている 5), 6)ことから、本研究における TES-SD の有用性についても理解できるものと推察される。
SSS によって定義・分類された虚血群においては

16軽度虚血群・中等度虚血群共に ΔTES 及び TES-SD

井元 晃 ・放射線部・放射線技師の両指標が安静時と比較して負荷時で有意に高値を示したが、正常群では両指標共に負荷・安静時で有Ⅶ．参考文献意な差は認められなかったことから、虚血群におい

1) Bax JJ, Bleeker GB, Marwick TH, et al. Leftては負荷により有意に左室収縮協調不全が誘発されventricular dyssynchrony predicts response andていることが示唆された。

prognosis after cardiac resynchronization

罹患動脈枝数別ではその病変枝数の増加に伴い

therapy. J Am Coll Cardiol. 2004;44:1834-1840

負荷誘発性の左室収縮協調不全も増悪している一方

2)Bax JJ, Ansalone G, Breithardt OA, et al.

で、虚血重症度別では負荷時と安静時の左室収縮協

Echocardiographic evaluation of cardiac

調不全の変化では中等度虚血群よりも軽度虚血群のresynchronization therapy: Ready for routine

方が差が大きく示された。その理由としては多枝病

clinical use? A critical appraisal. Journal of the変などのびまん性虚血においては心筋血流 SPECT

American College of Cardiology. 2004;44:1-9

上は虚血性の血流異常所見が過小に評価されること

3)Henneman MM, Chen J, Dibbets-Schneider P,が知られており、この特性が本結果に影響を及ぼし

et al. Can lv dyssynchrony as assessed withている可能性が疑われた。このように、心筋血流

phase analysis on gated myocardial perfusion

SPECT においては多枝病変などのびまん性虚血のspect predict response to crt? J Nucl Med.

検出能が低下するため、従来は負荷時の一過性左室

2007;48:1104-1111

内腔拡大（Transient ischemic dilatation：TID）や4)Yang B, Chettiveettil D, Jones F, et al. Left

負荷時の心機能低下（post stress dysfunction）、負

ventricular dyssynchrony in hypertensive

荷時の肺野集積亢進などの機能所見を血流所見に加patients without congestive heart failure. Clin

えて診断することで重症虚血の検出能の向上を図っ

Cardiol. 2008;31:597-601てきた 7)-9)。今回の結果を受けて、この左室収縮協5)Yu CM, Fung JW, Zhang Q, et al. Tissue

調不全という指標が多枝病変など重症冠動脈病変のdoppler imaging is superior to strain rate

検出に有用な新たな指標となり得る可能性も示唆さ

imaging and postsystolic shortening on theれた。今回は後方視的に対象を登録したが、思いのprediction of reverse remodeling in both

ほか患者用件に適合する症例が少なく、また、上記

ischemic and nonischemic heart failure afterのような TID や負荷時一過性心機能低下、肺野集積cardiac resynchronization therapy. Circulation.

亢進を示した症例が無かったことから、これらの指

2004;110:66-73

標との比較はできなかった。今後症例が増えればこ

6)Yu CM, Zhang Q, Fung JW, et al. A novel tool to

れらの指標との比較をして、多枝病変の検出に関わassess systolic asynchrony and identify

る左室収縮協調不全の有用性を検証したい。

responders of cardiac resynchronization
therapy by tissue synchronization imaging.
Journal of the American College of Cardiology.

Ⅴ．結論（まとめ）2005;45:677-684

冠動脈疾患患者においては負荷により誘発される左室収縮協調不全が認められ、その程度は罹患冠

7)Hansen CL, Sangrigoli R, Nkadi E, et al.

動脈枝数が増えるにつれて増悪することが判明した。

Comparison of pulmonary uptake with

この左室収縮協調不全という指標が虚血の重症度判

transient cavity dilation after exercise

定や多枝病変の検出などに有用な可能性が示唆されthallium-201 perfusion imaging. Journal of the

た。

American College of Cardiology.
1999;33:1323-1327
8)Heiba SI, Santiago J, Mirzaitehrane M, et al.

Ⅵ．研究協力者
野口 輝夫・心臓内科・医長

Transient postischemic stunning evaluation by小谷 順一・心臓内科・医長

stress gated tl-201 spect myocardial imaging:

西村 圭弘・放射線部・放射線技師主任

Effect on systolic left ventricular function. J西原 隆生・放射線部・放射線技師

Nucl Cardiol. 2002;9:482-490

179)Mazzanti M, Germano G, Kiat H, et al.
Identification of severe and extensive coronary
artery disease by automatic measurement oftransient ischemic dilation of the left ventricle
in dual-isotope myocardial perfusion spect.
Journal of the American College of Cardiology.
1996;27:1612-1620

18