令和 5 年度

全国公認スポーツプログラマー研究大会

講演

樋口 幸治氏［ひぐち ゆきはる］
国立障害者リハビリテーションセンター／病院 障害者健康増進・運動医科学支援センター運動療法士長（併任）。
1 9 9 2 年福岡大学大学院（修士）、2 0 0 6 年広島大学大学院（博士）修了。障がいを持つ人々の生活習慣病・二次障害の予防や改善のためのプログラム開発を行うかた
わら、積極的な健康作りへの参加を促す環境整備の支援・普及、運動医学支援等を行っている。日本パラスポーツ学会理事、スポーツ指導者安全推進機構 パラスポー
ツ＆ライフリーダーなどを兼任するほか、パラ柔術の普及・支援にも取り組む。

ス ポ ー ツ 指 導 者 の 資 質 向 上 を 目 指し て『障がい者の運動とスポーツから「できる」運動を促す～スポーツ科学の活用と実践への工夫～』を“やらなければならない”」と言っています。

障がい者にとってスポーツは必須

去る1 1月、ハインツ選手も出場した第 4 2 回大分国際
車いすマラソン大会が開催されました。世界中からおよそ障がい者スポーツ（パラスポーツ）といえば、一般的には

2 0 0 名の選手が集まった中、最高齢はハーフマラソン部門

競技スポーツをイメージされるのではないかと思います。皆さの97 歳の日本人選手でした。完走こそできませんでしたが、んも、オリンピック・パラリンピック競技大会のテレビ報道な

健常者の場合であれば、9 7 歳でハーフマラソンに出場する

どで目にされたことがあるでしょう。

こと自体、まずあり得ません。しかも、その選手は片肺を切除

私が勤務する国立障害者リハビリテーションセンター（病

されているので、普段の生活の中では酸素ボンベを背負っ院／施設）では、そうした競技スポーツではなく、障がいをていると報告されています。それでもアクティブに活動するこ持った方々が日常生活の動作を学び、工夫することを通じ、とが、障がい者スポーツの一つの特性であると思います。
国立障害者リハビリテーションセンターが、リハビリテー

社会に出て日常生活を送れるようになるために、運動を促す

ションの中にスポーツを取り入れた発端は、イギリスにあるス

活動を行っています。
社会復帰支援のみならず、障がい者の方々にとってはトーク・マンデビル病院です。同病院の整形外科のドクター「しっかり運動をしないと今持っている機能が維持できない」

が、初めてスポーツを障がい者のリハビリテーションとして体というシビアな現実があります。例えば、人間は高齢化に形化しました。

伴ってだんだんと体力が衰え、運動をしなければ生活習慣病

私も以前、この病院を訪れる機会がありました。広大な敷やロコモティブシンドロームになっていきます。障がいを持っ地の中に、
トラック8コースを備えた4 0 0 m の陸上競技場、た場合には、そのような状況が 1 0 年ほど早く起きる可能性

プール、テニスコートや宿泊施設があり、滞在していろいろながあります。ですから、障がい者にとって、積極的な運動はとトレーニングをする方たちがいました。この病院では、脊髄ても大切になってくるのです。

損傷ユニットチーム、小児がんチーム、上肢切断チームなど、

スイスのハインツ・フライという、6 5 歳になる車いすマラソ

それぞれの状態や疾患に合わせたチームが組まれ、活動をンのスーパースター選手がいます。夏季・冬季パラリンピッ

行っています。各チームは病棟で分かれており、その先にス

クに何度も出場し、合計 1 5 個の金メダルを獲得、今も現役

ポーツ施設があって、皆さん方のような運動の専門家が指でパラリンピックに出場しています。その選手は「健常者は導を行っています。
国立障害者リハビリテーションセンターは、ストーク・マン

スポーツを“やったほうがいい”。しかし、障がい者はスポーツ

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ことすら厳しいでしょう。そのために必要なものは体力です。

デビル病院をリスペクトして作られたのではないかと思います。テニスコート、野球場、陸上競技場、プール、体育館、

本日の研究大会の主題は、「障がいの状況を自分自身に福祉施設、病院、研究所があり、理学療法や作業療法、運置き換え、自分と相手の状況をしっかり把握していただく」こ動療法（スポーツやレクリエーションを使った運動指導）などとです。これは障がいのある無しに関わらず、例えば持久力を行っています。機会があれば是非訪れてみてください。

の高い人・低い人が同じことをやれば、低い人のほうが早く疲れます。
「体力が無い」状態、障がいのある状態とはどのようなものかをご自身に置き換えていただければと思います。

“自分に置き換えて”考える

そのうえで「いま使える機能は何か」を把握し、運動プログラ
ムを考えていきます。

国 立 障 害 者 リハ ビリテ ーション センター で は、

運動・スポーツで得られる効果としては、体力の維持・向「Rehabiritative Exercise」、「Rehabiritative Fitness」

上以外にも、自身の障がい状況の把握や、移動能力の向と呼ばれる運動支援を行っています（図 1）。例えば、車い上などがあります。例えば1 ㎞先にあるお店に美味しいものす利用者が、車いすの漕ぎ方やさまざまな場面での身体のを食べに行きたい、しかし自分は3 0 0 mしか移動能力が無使い方を楽しみながら覚えるためのリハビリテーションとして、いという場合、残りの7 0 0 m を移動できるようにしていくこと

大きな玉を手で操作しながら動く、といった運動を行います。

が大切です。
社会性の獲得も、集団スポーツによる効果の一つです。

我々は「楽しみながらリハビリテーションを行う」
ことをコンセプトにしています。もちろん、医療の一環として行うため、運動病院は元々閉鎖された空間ですが、
我々の病院／施設に入内容や構成はしっかりと考えられています。対象となるのはられる方は、そこで年単位に及ぶ生活をされる方が少なくあ四肢の障がい、視覚障がい、聴覚障がい、また最近では高りません。社会との交流が断たれた特殊な環境下では、“先

次脳機能障がいや発達障がいなど、さまざまな障がいを持に進む”
ことが厳しくなるため、運動・スポーツの力が必要とつ方たちです。

なってきます。

プログラムは、個々の障がいの状況、使える機能（残存機能）、体力レベル、心理的状況・社会的状況などを評価・測定し、治療・トレーニング後の目標や希望を尋ねたうえで作成します。目指すのは、心身機能の維持・向上、そして社会的状況や環境への改善です。

図 2 出典：国立障害者リハビリテーションセンター

一方で、さまざまな種類の障がい者が交わるので、情報交換ができる効果もあります。私も最近、たまたま四肢麻痺で指が使えない人と、聴覚障がい者が会話している場面を見かけました。四肢麻痺の方は指が使えず手話はできません

図 1 出典：国立障害者リハビリテーションセンター

が、スマートフォンに向かって喋り、文字入力されたものを聴運動・スポーツプログラムによって得られる効果について

覚障がい者に見せていました。相手の方も同様にスマート

お話しします（図 2）。個別トレーニングの場合は、日常生活

フォンで喋って入力したり、文字に打って示したりしていましに必要な体力の維持・向上です。車いす利用者や、杖がた。障がい者にとって、スマートフォンは非常に便利なコミュ

必要な片麻痺の方などにとっては、上り坂を上ること自体がニケーションツールとなっており、それを利用してピアサポート

非常に体力を使います。本日の会場は、最寄駅までの間にを行うこともできます。
また、運動・スポーツには気分転換や二次障害予防といっ

上り坂や歩道橋がありますから、障がいを持つ方は辿り着く

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た効果もあります。

は、実は誰もきちんとした調査をしておらず、さまざまな測定を障がい者スポーツを始めると、若い年代であれば、1 0 0

行うとそのような傾向が出てくるので「そういうものだ」と思わ

人中 1 0 人程度はパラリンピックを目指す方たちが現れまれていたのです。現在では、立命館大学の田畑泉先生がす。それぞれに適した種目は何か、また本当にそこを目指す

研究・発表した「タバタ式」という方法論が注目を浴びていのであればどのようにトレーニングを進めていくのか、といったます。
「2 0 秒間高強度の運動を行い、1 0 秒間休憩するプ

サポートも行っています。

ログラムを6 ～ 7セット繰り返すことで持久力とパワーがアッ

こちらは世界保健機関（WHO）の定める健康の定義です

プする」というものです。エネルギーの構成要素がよく考えら（図 3）。大切なことは、肉体的・精神的・社会的にも「満たれた方法だと思います。

された状態にあること」です。障がい者にとっての選択肢はまた、これまでは1日1 0 ,0 0 0 歩の歩行が推奨されてき限られているかもしれませんが、その中でも例えば運動種目やましたが、現在はある程度の強度があれば8 ,0 0 0 歩程度

トレーニング内容を、与えられるのではなく自分自身で選べるで良い、と言われています。世界保健機関（WHO）による環境づくりが大切であると我々は考えています。

と、障がい者では最大 5 0％程度の運動強度であれば週に1 5 0 分、7 0％であれば週に7 5 分と、強度によって理想的な運動時間は異なってきています。
皆さんが運動プログラムを提供する際も、年齢などさまざまな要素は関係するものの、相手の運動強度がある程度分かれば、週何回・何時間行えば良いかを適切に指示できると思います。
一方で、障がい者が運動を行う場合は、日常生活の中でいろいろな調整が必要になるため、なかなか簡単に「週○回行いましょう」とは言えません。生活の中に運動を組み込
むためには、半年ほどの時間を要する場合もあります。理由として、例えば車いす利用者の場合、トイレが一番大きな問
題になります。健常者は、運動中にトイレに行きたくなれば、中座して簡単に行くことができますが、車いす利用者はそれ

図3ができません。まず、「おしっこに行きたい」と思った瞬間、我慢できずにそのまま失禁する可能性があります。ただ失禁をするだけではなく、それまでに尿がしっかりお腹に溜まってい指導対象者の状況を把握するるので、血圧や心拍数が上がるなど、別の反応を起こしてい運動をするとお腹が減ります。お腹が減る＝身体の中で管（カテーテル）
を付けて収納するものがありますが、大便のエネルギーが使われている、ということですが、エネルギーを場合は計画的に行わなければいけません。便秘や軟便等を使う時間と出す力の強度によって、使われるものが異なりま含む排泄パターンを把握し、何をいつ食べるか、週に何回運る場合もあります。おしっこであればまだ、専用のパックや、す。障がい者に対して運動療法を行う場合、これは大変重動するかなどを生活の中に組み込んでいく必要があります。

要なことで、よく考えてプログラムを作らなければいけません。

このような調節に数カ月かかるのですが、それが上手くいけ

何故なら、障がい者の多くは、身体の中のコントロールが上ば運動が定着しやすくなります。

手くできないからです。
例えば片麻痺など、脳血管疾患のために血管に何らかの影響がある方に対しては、1 0 秒程度の動き～ 3 分程度の運動など、構成を上手く考えて進めなければ、血圧が非常に高い状態、あるいは逆に血圧が下がっている状態を我慢して運動していた、などの状況を招きかねません。皆さんも、時間と力の強度については是非考えていただきたいと思います。
最近まで、「脂肪燃焼促進には最大強度 5 0％程度の運動を2 0 分間行うと良い」と言われていました。これについて3

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併症や不具合などをあらかじめ知っておけば、運動プログラ
ムもより適切な内容に変えることができます。さらに、万が一障がい者スポーツの運動強度

アクシデントが起きたときにも、血管性なのか心臓か、ただ気分が悪いだけなのか、などがある程度把握でき、適切な処置

運動強度を測る言葉について説明します。高い強度のもできるので、救命率が上がるかもしれません。
「そのために運動を行うと、乳酸が分泌されます。血中乳酸濃度の強度もしっかり勉強しなさい」と、私自身医師からよく言われます。

は幾つかの段階に分かれていて、我々が健康維持・増進のために行う強度は、LT（Lactate Threshold）と言われる乳酸性作業閾値です。LT であれば身体の中に大きな変化を起こすことなく、きちんと効果を得ることができます。LT は、
ほぼ万人に適用できる強度ですが、唯一グリコーゲン＝糖の代謝が上手くできない疾患を持つ方には使えません。
LT は乳酸濃度が 2 mmol を超える強度ですが、4 mmolを超える強度は OBLA（Onset of Blood Lactate Accumu
lation）と言います。最大で7 0 ～ 8 0％、車いすマラソンや自転車競技の選手などを対象とする強度です。
余談ですが、パラスポーツは障がいの種類や重さによって、細かくクラス分けがなされています。車いすマラソンであれば T5 1（T ＝トラック、5＝障がいの種類、1＝障がいの適度な運動強度がもたらすメリットとは程度）、T5 2、T5 3、T5 4などのクラスに分かれます。障がいの機能について知識を深めたい場合には、パラリンピック運動を行うことにより、身体には具体的にどのような変化の種目のクラス分けを見ていただければ、理解しやすいかとが起きてくるのでしょうか。こちらは上気道感染症、いわゆる思います。

風邪と運動量・強度の関係を示した図です（図 4）。運動

障がい者の運動強度について、もう一つ気を付けなけれ不足であれば、風邪にかかりやすくなります。厚生労働省のばいけないことは、頚髄損傷になると汗をかかない人が多い「健康日本 2 1」が勧める、運動強度 5 0％程度の適度なことです。首から下の麻痺があると、体内のラジエーター機

運動では、感染の危険は図のように下がると考えられていま

能がほとんど使えなくなるからで、例えば3 5 度の室内で1 0

す。

分間運動をした場合、体温は4 0 度まで上がってしまうことが一方で、運動強度が強過ぎると感染率が上がります。オ

あります。

リンピックの選手などは、試合直前になって体調を崩すこと

私たちが運動指導をするときには、「相手が笑っている、
楽が少なくありません。限界ギリギリまで身体を追い込むため、しそうだから大丈夫」とは限らないことを覚えておく必要があ

免疫機能が落ちているからです。常に強い運動を行うことります。障がい者を指導する場合は尚更です。我々の指導は、いつ体調を崩すかわからないリスクを伴います。

現場でも、楽しそうにやっていた方がいきなり倒れるケースがあります。ですから相手がどのような状況にあるのかを、きちんと確認しながら進めることが重要です。
我々は心拍数をモニターしたり、必要があれば心電図を取ります。最近では Apple Watch でも心電図を図ることができます。実際に Apple Watch を利用している方が、運動中に「先生、
こんなに変わりました」と言うので見たところ、不整脈が出ていたためすぐに運動を中止してもらったこともありました。このように健康管理ができるデバイスを、積極的に導入していくことも良いと思います。
障がい者にとって、運動をコツコツ続けていくことはとても大切です。継続のためには、指導者がその方の持つ障害について、きちんと把握していなければなりません。これは、高図4齢者を指導するときにも当てはまります。高齢者の持つ合4

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次に、全身持久力からみたガン死亡の相対危険度を見てみましょう。体力が無い人は、ある人に比べかなりの高確率でがんになりやすい、という研究結果があります。早稲田大学の澤田亨先生が、大勢の人々を調査し統計を出したものです。これは運動強度も影響するのではないかと思います。
また、血圧も同様に、食事のバランス等も影響してくると思いますが、体力が無い人は高血圧罹患率が高くなるという結果が出ています。
全身持久力を向上させる軽い運動を行うと、身体にとってたくさんのプラス効果があります。心機能改善、持久力の増
加、乳酸の生成の減少、動脈硬化の予防、血圧や糖代謝の正常化、肥満防止などです。ただし、肥満防止に関して

図5

は、最近では少し“ぽっちゃり”
していたほうが長生きする、と言われています。
運動やウォーキングで骨に垂直圧迫がかかると、骨の代謝も良くなります。さらには免疫機能も活性化されます。

障がい者の身体のなかで起こっていること
障がい者の健康の現状と、体力と運動についてお話しします。
麻痺をした部分が多く、障がいのレベルが重い方の多く

図6

は、お腹がポコッと出てきます。例えばみぞおちから下が麻痺してしまった場合、腹筋や背筋などの筋肉が緊張せず、内また、障がい者は皆非常に疲れやすく、例えば車いすでこ臓が下がって脂肪が増えるからです。健常者であれば、何もの会場の端から端まで動くとすれば、間に1 回休憩をはさむしていないときでも少し緊張しているものですが、麻痺してしことになるでしょう。疲れやすさの原因は筋力が足りないこ

まうとそれができません。また、急に麻痺をしてしまうと、筋肉と、漕ぎ方が適切でないことにあると、以前は考えられていま自体が急速に細くなります。それが老化とは違うところです。

した。ところが、実際に車いす利用者の血圧を測ったり、採老化の場合は、持久的な筋肉を残しながら、速く動く筋肉が血を行いながら運動をしてもらったところ、そうではないことが少しずつ減少していくのですが、急激に麻痺してしまった場

分かりました。

合は、持久的な筋肉が一気に落ちます。一方で、速く動く

そのときの換気量と、酸素摂取量の結果がこちらのグラ

筋肉も落ちますが若干は残ります。しかし、筋肉の割合が変フです（図 6）。右側の斜線（△）は私自身が運動を行った

わってしまうため、身体組成が変化して、皮下脂肪・内臓脂結果ですが、それに比べて車いす利用者（●）
は3 分の1で

肪・血中脂肪が増え、生活習慣病にかかりやすくなってしました。彼らの最大能力が低いのは、身体の中で使える部分

うという悪循環が生まれるのです（図 5）。

が少ないので当然ですが、双方の線はパラレルになってい

なかでも最大の問題は、脚の筋肉が細くなることです。脚ます。同じ酸素摂取量を得ようとするために、車いす利用者

は“第 2 の心臓”と言われ、血圧調節など循環機能の調節は私より多く換気をしなければならないからです。四肢・体幹に関わっているのですが、下半身麻痺で立つことができないの麻痺を持つ方々が、健常者と同じような運動をするためにと、身体の下部にどんどん血液が行ってしまい、心臓に返っは、より多くの呼吸をしなければいけないことが分かりました。

てくる量が少なくなります。車いす利用者の心拍数を測ると、この実験を行う以前は、運動を行う際に「ウォーミングアップ

パラリンピアンなどは別として、
だいたい7 0 ～ 8 0 拍ほどありとして体育館を3 周しましょう」などと指示していたのですが、ます。我々であれば1 秒に1 回、6 0 拍程度ですが、心臓に彼らにとっての3 周は私たちが4 0 0 m ダッシュを行っている

血液を返す量が少ないと脈拍が増えてしまうのです。

状況であると気付いたので止めました。これは、調べてみな5

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図7

図9

図8

図10

ければ分からなかったことでした。

ことそうしたケースは増加します。車いすから前にトンと落ち

このように車いす利用者は、呼吸や循環機能が働きにくてしまっただけで大腿骨を骨折し、折れるだけではなく、潰れ

く、運動に必要な調節機能が活用できません（図 7）。図のて膝の位置がずれてしまった、といった方たちが増えていま

点線部分は、健常者の場合は繋がっていてすべて調節できす。

ますが、四肢麻痺であれば連携が上手くいかないため、残っ加えて最近ではサルコペニア、又はフレイルと言われる状ている部分だけが亢進され、頑張ってたくさん呼吸をしなけれ況が障がい者の間にも増えています。高齢の障がい者と、ばいけない、という反応を起こしているのだと思います。

障がい者が高齢になることは、見かけは一緒でも中身が違そのような方たち1 0 0 名に対し、人間ドックを行ってみまいます（図 9）。

した。すると80％に異常が見られました（図 8）。実は我々も、

2 0 2 1 年に健常者・障がい者男女の肥満率を調べてみそこまでの数値は予測をしていなかったため、非常に驚きましたところ、健常者の男性の肥満率は3 2 .2％、車いすの男

た。健常者であれば、年齢構成等にもよりますが、異常が見性は4 3 .8％でした。女性は健常者が 2 1 .9％、車いすのられるのはだいたい半分以下です。しかし、彼らは2 0 代か

女性は2 5 .5％でした。一方で、痩せている人にも気をつけ

ら7 0 代までの約 8 0％に異常が見られました。

なければいけません。こちらも何らかの影響があるのではな

もう一つ驚いたことは、骨折する方が多いということです。

いかと考えており、しっかり対応していかなければならないと

私自身は推奨していませんが、車いす利用者の場合、麻痺思います。

域のストレッチをするだけで大腿骨頸部などの骨折をするこ

脊髄障がい者の運動の有無と BMI の関係を見ると、運とがあります。常に車いすに座っていて立つことがないため、動をしている人の BMI は年齢を重ねてもそれほど変わりませ骨粗鬆症の状態になっていて、少し押すだけでも骨折してしん（図10）。しかし、運動をしない人は4 0 代からどんどん数まうのです。障がいを持たれて2 0 年、3 0年経つと、尚の値が上がり、5 0 代でピークを迎えます。こちらも対策を取ら6

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なければならない大きな課題の一つです。

ばすかが、我々のプロジェクトの目的です。

以上が、障がい者の健康の現状です。何らかの運動をしっかりすることがいかに重要か、お分かりいただけたと思います。皆さんが活動する施設でも、さまざまな障がいを持つ方々が運動できる環境を整え、多くの障がい者に利用していただきたいと思います。

適度な運動が障がい者の生活に変化をもたらす
障がい者が実際におかれている身体状況は、なかなか想像しづらいと思います。例えば皆さんは、ペットボトルの蓋を
図 1 1 樋 口 他：リハビリテーション研 究 1 6 8 号：
（P.1 4 0 ～ P.1 6 3 ／2 0 1 6 年 9月）に加筆

指を使わないで開けられますか。未開封の蓋であれば、ほぼ不可能です。私は現在、突き指をしていて親指が使えないのですが、それだけでもペットボトルの蓋は開けられません。
同様に、指が曲がった状態なのか、伸びているのかでも機能が異なります。四肢麻痺の方は、口を使って開けます。しかし衛生的ではないため、他の人に開けてもらったり、1 0 0円ショップで売られている、押すと小さなストローが出てくるグッズを利用したりしています。
外食時にも、例えばカレーライスを注文した場合、皿が浅
いとスプーンですくえないことがあります。口を近づけようとしても、バランスが上手く取れないのでできません。極端な場
合には、皿を丼に変えてもらいます。水の飲み方や食事のしかたを見るだけで、どのような障がいを持っているのかが分か
ります。

図12

また、視覚障がい者とひと口に言っても、障がいの種類によって、その見え方はさまざまです。例えば「水の入ったペッ
トボトルを通した」状態で見える方は、光の具合しか分かりません。網膜剥離の場合は、目の間に指を1 本立ててみると分かりますが、真ん中が見えません。上部に欠損部分がある場合には、下の部分だけが見えるケースもあります。全盲の場合でも、真っ暗に見える方もいれば、電気がついた場
所では真っ白に見える方もいます。全体の上部だけが見える、あるいは下部だけが見える場合もあります。
さまざまな見え方については、NPO 法人日本視覚障がい者柔道連盟が採用する「VISIONGRAM（ビジョングラム）」
を参考にしてください。スマートフォンのカメラ機能で QRコー
ドを読み込むと、それぞれの視覚障がい者の見え方が画面

図 1 3 国立障害者リハビリテーションセンター資料に映し出されます。
こちらは、障がい者の健康づくりに向けたステップを表した

障がい者が運動不足になりやすい要因はさまざまです（図ものです（図11）。医療から始まり、最終的にまた医療へ向12）。障がいの種類によって、移動・活動の制限因子があかいますが、これは健常者も同じで、最終的には医療のおるため、慢性的な運動不足に陥り、加えて過食や生活習慣世話になることもあるかと思います。その期間をどれだけ伸の乱れからメタボになりやすくなってしまうのです。

7

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その他の変化としては、「健康状態が良くなった」と感じる方が増えました。
運動プログラムの実践例として、自立支援施設における視覚障がい者を対象としたものなどもあります。機器を利用した個別トレーニングと、サウンドテーブルテニス（日本発祥の音が出る卓球）・フライングディスク・ゴールボールといった種目を実施したところ、握力や最大酸素摂取量がプラスになるなどの効果が得られました。また、4 0 代では体脂肪減少、5 0 ～ 6 0 代は筋力や全身持久力の向上と、同じプログラムを行っても、年代によって異なる効果が得られることも分かりました。運動プログラム作成の際は、そのようなことも考慮する必要があります。
高次脳機能障がい者の場合は、記憶の定着ができない、

図14

感情のコントロールが困難であるなど、脳のどの部分を損傷したかによって症状が異なります。
「今日は何がしたい」ということを上手く考えられない場合があるため、時間やプロ
グラム内容を事前にしっかり決めて行う体育の授業形式のリハビリテーション体育プログラムを行いました。実施後のPOMS（気分）の変化を調査したところ、緊張やうつ傾向の改善が見られ、また握力や3 分間歩行距離など、対象者全員の体力が向上しました。特に、プログラム実施以前は体力が無かった方、逆に体力が元々あった方の間で高い向上率が見られました。一方で問題はその中間の、プログラム実
施前後で歩行距離にあまり変化の無かった方たちです。この層はなかなか運動をしない傾向にあるため、プログラムの再検討が必要であると考えています。

図15

コロナ禍では、視覚障がい者ホームエクササイズ学習交

障がい者に向けた健康づくりの実践として、我々の取組

流会なども実践しました。マンツーマン形式による自宅でのの一部をご紹介します（図13）。保健師・管理栄養士と協エクササイズで、参加者からは高い評価をいただき、身体効力し、3カ月間、超肥満の障がい者の内臓脂肪減少プログ果も得られたのですが、終了後のアンケート調査の中で「他ラムを進めました。生活調査・相談、食生活調査・食事提の人と交流したい」という要望が多く出されました。これは供のほかに、運動指導として、出来る方にはエルゴメーター

我々の施設だけではできないことです。皆さんが普段活動さを漕いでもらったり、難しければみんなでリズム体操、一歩踏れている場で、上手く設定していただけることが、非常に大切

み出せる方にはプールも利用してもらいました。生活習慣改善の話や運動指導ばかりでは参加が少なかったため、課題にそったお菓子と飲み物を提供する「ティータイム」という実体験型を準備したところ、最大で7 0 名の参加がありました。
その結果、週に1 5 0 分、最大強度 5 0％程度の運動をすることで、体重、体脂肪・中性脂肪が減少しました（図14）。さらには、我々にとっても予想外だったこととして、日常
生活動作の不安が軽減するというメリットがもたらされました（図15）。特徴的な例として、ベッドから車いすに移るためにヘルパーさんの力を借りる必要のある参加者がいました。しかし、
トレーニング効果で筋力と体力が向上し、自力でベッドから車いすへ移動できるようになって、生活に大きな変化がもたらされたのです。

図168

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情報については、国立障害者リハビリテーションセンターのホームページを是非ご覧ください（※）。また、スポーツ庁や各地域の障がい者スポーツセンターでも、パラスポーツについての情報発信をしています。こちらもご活用ください。
※障がい者のリハビリテーションに関する情報＝国立障害者リハビリテーションセン
ター http://www.rehab.go.jp/※ 障 が い 者 の 健 康・スポーツに 関 する 情 報 ＝ 国 立 障 害 者リハビリテー
ション センター 病 院 障 害 者 健 康 増 進・ 運 動 医 科 学 支 援 センター
http://www.rehab.go.jp/health_promotion_centre/

図17だと感じています。
こちらは世界保健機関（WHO）の身体活動・座位行動
ガイドラインです（5 ～ 1 7 歳／ 1 8 歳以上）。障がい者の指導をする場合には、是非活用していただければと思います（図16、17）。
図18

ルールを変えれば「できる」
パラスポーツの一番の特徴とは何でしょうか。健常者がス
ポーツをするときは、それぞれの競技ルールに従わなければいけません。例えばバスケットボールは約 3ｍ上のリングにボールを入れることがルールとして決まっています。一方、パラスポーツは「3 m に届かないのであればリングを下に置けば良い」という考え方をします。我々は特にリハビリテーションが主体であるため、障がいの特性に合わせて積極的にルールの変更を行います。
個々の持つ機能に合わせた工夫の一例としては、
「テニ
ス」
（図18）
、卓球（図19）、ビリヤード（図 2 0）などがありま図19す。
パラスポーツの種目は、
サッカー、
陸上、
サーフィンなど数多くあります。さらには、これまで障がい者同士の接触はタブー視されてきた面がありましたが、近年では障がい者空手やパラ柔術などの格闘技も、さまざまな形で大会が行われるようになっています。皆さんが普段行っているスポーツも、ルールを変えれば障がい者にも十分活用することができます。
運動・スポーツは、障がい者の生活を変化させる技術の一つです。継続することで、変化した生活を維持することが
できます。
ですから、
そのための環境をしっかり作っていくこと、そしてルールを変え障がい者にもできるようにすることが大変重要です。
障がい者のリハビリテーションや健康・スポーツに関する図209

令和 5 年度

全国公認スポーツプログラマー研究大会

実 習

樋口 幸治氏えない場合、人が前に現れるととてもびっくりするものです。
今度は目の両脇を手のひらで覆ってみましょう。先ほどとは逆に、中心は見えても両側が見えなくなりますね。
この後、皆さんにはタオルで目を覆い、すべて見えない状態で動いていただきます。ただし、人によっては見えなくな
ると気分が悪くなることがあります。何故なら私たちは、約7 0％の情報を視覚から得て身体の位置などを調整している
ため、目が見えない状態になると身体が揺れているように感じることがあるからです。もしも気分が悪くなったら、すぐに知らせてください。

さまざまな「見え方」を体験

見えない人を誘導する

実技では、主に視覚障がい者を想定し、それぞれの見え方や、相手の不安を取り除く誘導のしかた、運動指導法など

それでは2 人 1 組になり、1 人はタオルで目隠しをしてくだについて体験していただきます。健常者に向けた指導におさい。目隠しをしていない方は、見えていない状態の方を、いても、参考になる部分があるのではないかと思います。

体育館の反対側の壁まで誘導しながら歩いていきましょう。

障がい者の誘導や指導をする際は、相手のペースに合わ

誘導のしかたは、身体に触れたり言葉を掛けるなど、ご自身せることが基本ですが、1 0 0％合わせようとしても上手くいきが良いと思う方法で構いません。

ません。どうすれば合わせられるのかを考えながら実践してみ反対側の壁まで辿り着いたら、目隠しをしていた方はそれてください。

を外し、どんな感じだったかを相手に伝えてください。
「怖かっ

初めに視覚制限とはどのようなものか、実際に体験してみた」、「人がたくさんいて足音だけが聞こえるので圧迫感がましょう。ご自身の右目を手で隠してください。隠した方向があった」、あるいは「壁に近づくと何故か風の感じが変わっ見えづらくなりますね。全体を見渡そうとすると、頭の位置をた」という方もいるかもしれません。視覚情報が無い場合、変えなければなりません。私たちには「効き目」、つまり見や頼れる情報源は音が中心となります。音だけで状況をイメー

すい目と見にくい目があります。両目をそれぞれ順番に隠す

ジしなければならないので、パニック状態になる方もいたかと、どちらかが見えやすく、もう片方は見えづらいと思います。

もしれません。

両方の目を使うことで、脳が修正をしているのです。

今度は役割を交代し、いま誘導された方が目隠しをして、も次に、両目の水晶体の前に指を立ててください。周囲はう一方の方は言葉を使わずに反対側の壁まで歩いていきま

見えても、真ん中が見えづらくなると思います。真ん中が見

しょう。

10

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視覚障がい者を誘導するときには、基本的に相手の手をければなりません。

引きますが、誘導されるほうはどこに向かっているか分からな

もう一つ、気を付けるべきことは方向に関する指示です。

いので、とても怖く感じます。私自身、最初はそれが分からず、ひと口に「前」と言っても、その方向は広角に及びます。具

全盲の方を誘導しようとして手をグイグイ引っ張っていたら、体的に説明する方法として、我々は「クロックポジション」を相手は止まってしまいました。
「知らない人が急に来て、何も使います。自分が時計の針の中央にいると想定し、正面が言わずに手を引っ張っていくのはただの恐怖でしかない」と

1 2 時、後ろが 6 時、そこから3 時、9 時などと方向を伝える言われました。情報制限のある方に対しては、まずは誘導す方法です。前に進む場合は「1 2 時方向に進みます」といっることを相手に伝えることが大切です。

た表現を使います。

そのときに背後から「もしもし」と声を掛けても、見えない方

ところが最近は、視覚障がい者もスマートフォンの音声でにとっては振り返ることが困難です。車椅子利用者も同様

時間を知るので、針のある時計に馴染んでおらず、クロックに、車椅子ごと回転しなければ振り返ることができません。でポジションが通用しなくなってきました。そのような方に対してすから声掛けをする際は、必ず正面から行ってください。

は、我々は針の位置から教えたり、自分の手足を使って「これが 1 2 時方向です。こちらに向かって進みましょう」と伝えるなど工夫をして、正確な情報が相手に伝わるようにしてい情報は具体的にます。
私たちはまた、見えない相手に対し、より多くの情報を伝え

言葉掛けについて、もう一つ気を付けなければならないこ

ようとしがちです。しかし、相手のキャパシティによっては、伝とがあります。何かの事情でその場を離れるとき、「ちょっとえれば伝えるほど混乱する方もいます。まずはシンプルに最待っていてください」という言い方は適切ではありません。人低限の情報を伝え、相手の様子を見ながら少しずつ情報をそれぞれに「ちょっと」の感覚が異なるからです。
「ちょっと」

足し算していくと良いと思います。

が 5 秒の人もいれば1 分の人もいるので、場合によっては待たされる側が不愉快な思いをすることになります。ですか

触れる際に気を付けること

ら、具体的に「○分待っていてください」と伝えることが大切です。誘導して歩く時も、「正面に向かって7 0 m ほど進みます」など、できる限り具体的に情報を伝えます。

では、次にまた誘導を行います。今の時期は寒いので皆では続いて、目隠しをした方の身体には触れずに、言葉ださん長袖を着ていますが、夏場に半袖を着ている場合、素けで誘導してみましょう。

肌に直接触れられることを嫌がる方もいます。誰かに誘導してもらう、ということはやはりとても緊張するので手汗をかきや誘導する皆さんは、相手の前に立ってさまざまな情報を伝

すくなりますし、誘導する相手の汗が嫌だ、という人もいます。

えていました。目隠しをした方は、周囲に大勢の人がいたたですから手ではなく肘か肩を掴んで誘導します。この場合も、

め、耳から必要の無い情報も入ってきたと思います。
「このギュッと力を入れてしまうと誘導してもらうほうは「何か失敗し言葉は誰に言っているのか」という判断が非常に難しかった

たかな？」と思って緊張してしまい、誘導する側もやりにくくのではないでしょうか。障がい者に限らず、たくさんの人がいなるので、少し手を添えるぐらいが良いでしょう。

る場で指導する際は、誰に向けて話しているかを明確にしな

お互いの身長差がある場合は肘を、同じぐらいの身長で11

令和 5 年度全国公認スポーツプログラマー研究大会

あれば肩に触れます。また、左右どちらの位置に立つほうが握っていると、最初の手の振りが握っていないほうの手にな

良いかを尋ね、その位置に立って相手の肘か肩に触れ、「でりがちで、そうするとそのまま足も同時に出て、右手・右足、は行きましょう」と言ってスタートします。今度は目隠しをした

左手・左足が一緒に出る形になります。

相手と同じ速度で、向こう側の壁まで歩いてみてください。

視覚障がい者が陸上のダッシュの練習をする時などに、初めて同士の場合は、どうしてもお互いに緊張してしまい、

我々はまず、お互いタオルを握ったほうの手を同時に大きく相手のペースが掴みにくくなります。慣れないうちは難しいで振り上げ、振り下ろしてからスタートします。ランニングの誘すが、誘導する側はできる限りリラックスするようにしましょう。

導などをする場合も同様です。この方法で、また手を振りながら歩いてみてください。
皆さんほぼシンクロに動けるようになってきました。今度は一方が目隠しをした状態で、先ほどと同じように手を大きく振って歩いてみましょう。周りとぶつからないように、見える方は情報をしっかり伝えてください。

お互いのリズムを合わせる
ここまでは直線で動いてきましたが、次は中央まで来たら
U ターンして戻ってみましょう。U ターンをする時には右左の正確な指示、それから周りに人がいるのでぶつからないように、相手と周囲の動きを予測しながら言葉で伝えてください。
一歩外に出れば、真直ぐな道は無く、曲がったりターンをすることが頻繁にあります。ジョギングなどの伴走をする際には、右に曲がる、左に進む、あるいは何 m 先に段差やコブがあるなど、その都度適切な情報を伝える必要があります。
毎年 2月に開催される別府大分マラソンには視覚障がい者部門があり、
トップランナーが出場します。テレビ中継を次は「ペアで同じ動きをする」誘導のしかたです。最初に、見ると、4 2 .1 9 5 km を走る間じゅう、伴走者は路面や周りどちらも目隠しをしない状態で1 本のタオルを2 人で握り、の状況などを説明していることが分かります。私は若い頃、相手とのリズムを合わせながら反対側の壁まで歩きましょう。

8 0 0 m の伴走をしたことがありましたが、最後まで持たずに双方の足の動きがバラバラになるとリズムが取れず、足が固一周で交代しました。相手のスピードが速かったこともありま

まってしまいます。足のリズムを一緒にするために、お互いすが、情報を伝え切れなかったことが原因です。屋外にはいの左足と右足を「せーの」で動かし、足の動きを意識しながらろいろな情報があります。それをどのように選択し、伝えるの歩きます。

かが、誘導者や伴走者にとっては大切になります。

さすがに皆さん、普段運動されているだけあって、今の動「脚が無い」状態とは？

きは上手くできていました。足が合っているので、次は手も振ってください。1、2、1、2というリズムを意識して、手を振りながら歩きましょう。

ここで少し、下肢を切断した方の状態について説明し手を振ると、より難しく感じられたかと思います。タオルを

ます。

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令和 5 年度全国公認スポーツプログラマー研究大会

片足を切断した場合、股関節・膝関節・足関節という3す。逆に、言葉だけで指示されて動くことも、なかなか難しいつの関節をどの程度切断したかによってバランスが変わり、ものがあります。

歩き方にも変化を及ぼします。
私たちは無意識に足の裏（＝足関節）でバランスを取っているので、何をしなくとも自然に立っていることができます。
しかし、足関節を切断した場合、足首の部分を自分でコントロールすることができません。これは私たちが踵で立っている状態と同じです。皆さん、一方の足は普通の状態で、片足だけ踵で立って足踏みをしたり、後ろに下がってみてください。左右のバランスが異なることが分かると思います。
足首と膝が無い場合は、歩く時に膝が動きません。私たちに置き換えると、踵を上げて膝を使わずに歩く状態です。
とても性能の良い義足であれば足を踏み出すことができます
が、それが無ければ、まず足の踏み出しの練習を行わなければいけません。

次はこの動作（伸脚）を、目隠しをした方に言葉で指示し、股関節から下が欠損した場合は、腰から下が 1 本の棒だ

なおかつ自分の身体に触れさせて、やってもらいましょう。見と思ってください。前に進むためには股関節を使う必要があ

えないほうが自分は何を行うかが分からない場合、複雑な動りますが、無ければ足は前に出ません。

きであれば見えている側が同じ動きを一緒に行います。動き

両足切断は、私たちが両足とも踵で立っている状態と同のポイントはどこにあるのか、どの部分に触れてもらえばよりじです。動かずに立っていることはできません。両足を切断

適切であるかなどを考えながら、行ってみてください。

した方は、常に動いていて、止まるということができないのです。例えれば、2 mぐらいの高さの竹馬に乗って歩くイメージです。
このように、足を切断すると非常に歩きにくくなるため、健常者と同じ速度で歩こうとするとエネルギー消費が高まります。さらに、切断した部分の大きさによっては、汗をかきやす
くなります。午前中の講義でお話ししたように、ラジエーター
機能が減少するからです。ですから夏場は特に、脱水症状に気を付けなければいけません。また、情報が上手く入ってこないと、それだけでエネルギー消費が高まることもあります。
そのような場合のアプローチとしては、心拍数を測ると良いでしょう。計測器が無い場合には、指を3 本使って相手の手首の脈を1 分間測り、確認してください。障がい者の身続いては、ご自身に触れさせても相手に触れても、言葉を体の中で起こっていることは、見た目では判断しづらいことも使っても構わないので、このような動作をやってもらってくださ多くあるため、このような方法も知っておいていただければとい（座って片足を立てて交差させ、上半身を反対側にひねる

思います。

動き）。動きが複雑になればなるほど、言葉だけで説明できない部分が増えてきます。しかし、相手の身体に触れて無理

見えない人に複雑な動きを伝える

やり動かそうとすると反発しますから、まず自分がやってみて触れてもらうなど、効果的な情報伝達法を考えてみましょう。

次は少し複雑な動きを行っていきましょう。見えている方「相手の状況に合わせて行う」方法は、視覚障がい者だは、今から私が行う動作と同じ動作を目隠しをした方に指示

けではなく、子どもや高齢者など、さまざまな年齢の人々を指し、やっていただきます（座って開脚し上半身を前傾させる動導するときにも役立ちます。

き）。ただし言葉は使わずに、目隠しをした方の身体に触って行ってみてください。
何も言われずに、何をさせられるのかが分からない状態は、非常に辛いものであることがお分かりいただけたと思いま13

令和 5 年度全国公認スポーツプログラマー研究大会「フォークダンス」式情報伝達
では次に、お互いが見えている状態で向き合い、どちらか一方が自由に動き、もう一方がそれに合わせて動いてみま
しょう。ステップをしたり、腕を上下させるなど、どのような動き
でも構いません。
続いては、「ステップ」、「万歳」、「腕を動かす」という動きを取り入れ、2 人で一緒に動いてください。お互いに見えていると、このような動作をしっかり行うことができますね。
私が障がい者の指導現場へ行き、最も驚いたことは、目と耳に障がいのある方が水泳をしていたことです。身体的機能に問題はありませんが、視覚・聴覚の情報源が全く無い状態の方です。指導者に話しを聞くと、今皆さんにやっていただいたような動きを指導に採り入れている、とのことでした。つまり、フォークダンスのような形で水泳指導を行っていたのです。この方法で「スタート後に何回水を掻くと何ｍ進む」ということを身体の中にインプットしていった結果、泳ぐことができるようになったそうです。
また、先天盲（先天的または乳幼児期に視力を失い、視覚経験の記憶がない状態）の柔道家がいることにも驚きました。柔道は、相手の出方によってこちらの動きもその都度変では同じ動きを、今度は片方が目隠しをし、していないほうわる競技です。指導者はやはり、さまざまなパターンやそれにが言葉で伝えながら行ってみましょう。

対する技を、一つひとつフォークダンスのように教えていった、

続いては、目隠しをしていないほうが言葉で説明し、なおかと話していました。

つ自分の身体に触れてもらいながら動作を行い、その後に目情報の量を増やすほどに、障がい者の運動能力は高まっ隠しをしたほうが同じ動きを再現します。最大で4つぐらいのていきます。ただし、運動強度が強すぎてしまうと、感覚より動きを取り入れましょう。

も疲労度が上回って覚えにくくなります。障がい者の運動

見えなければどのぐらいの情報が必要か、お分かりになったと思います。逆に見えなくてもできることはたくさんある、と指導をする際には、どこまで強度を高めるか、どの程度休み感じられたのではないでしょうか。それらをどのように組み立てを取るかといったことを考えることも必要です。

るのかが非常に重要です。
では、今の最大 4つの動きに今度はリズムを付けてやって最適な伝え方の工夫をみましょう。1、2、3、4、と4カウントしながら相手に動いてもらいます。動きはシンプルなものであれば何でも構いません。
見えているほうが動きを伝え、リズムを取ります。

最後に、ペアの一方が目隠しをして、それぞれに適したス

いかがでしょうか。皆さんは小学生の頃、フォークダンスをピードで、体育館を一周しましょう。一周した後は、役割を変習った記憶があると思います。フォークダンスを踊る感覚でえてさらに一周してください。できれば 2 人でタオルを握り、相手に触れ、
それに言葉を付け加えると、情報が少ない人に相手のリズムに合わせて歩きます。人が大勢いるので、目隠も伝えやすくなります。

しをした方には見える方がしっかりと適切に情報を伝えてくだ

次は、6カウントまで使っていきます。目隠しをした相手の

さい。

手を取り、
フォークダンスをイメージしながら行ってみましょう。

一番大切なことは「相手に情報がどれぐらい伝わるか」で2 人で声を掛け合う、相手に身体を触らせる、一緒に動くす。その方法論は数多くあります。例えば、視覚障がい者になど、どのような情報を選択し、相手に伝えるかを対象者に「手を上げてください」と伝えると、ゆっくり上げる人が多い

よって使い分けることが大切です。

ので「手をピュッと上げて」と言うことがあります。

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令和 5 年度全国公認スポーツプログラマー研究大会呼ばれていました。現在は皆ができるパラレルなスポーツ、との意味で「パラスポーツ」が使われるようになっています。その次は「インクルーシブ」と呼ばれるようになるのかもしれません。教育や医療など、それぞれの現場によっても違いはあると思います。私自身は基本的に、パラであってもスポーツはスポーツである、という考え方をしています。
質問者 世界保健機関（WHO）のガイドラインには、障がい者のスポーツ頻度について示されていますが、なかなか運動の場に参加していただけないのが実情です。例えば半年ほどかけて習慣化するとして、理想の頻度はどれぐらいなのか、また運動習慣化のために参加を促し、頻度を増やすヒントがあれば教えてください。

1、2、3、4、とリズムを取る時も声の大きさを調節したり、

樋口

速く動かして欲しいときには「1、2、1、2」ではなく「ピュンピュ

障がい者のスポーツ頻度の理想は高い強度の運動で週 7 5 分と言われています。一方で、スポーツ庁の調査

ン、ピュンピュン」とオノマトペを使ってリズミカルに言ってみ（令和 3 年度 ｢障害者のスポーツ参加促進に関する調査

たりもします。イメージを伝えるために、さまざまな手法を使い研究｣）によると、週 1 回以上は3 1 .0％、週 3 回以上にな分け、より伝わりやすくする工夫が非常に重要です。

ると1 6 .5％に過ぎません。

発達障がいや知的障がいの方を指導するときも、言葉へ

我々の指導現場では、四肢麻痺の方が「運動」ではなくの理解の程度が分からないことがあるため、相手の身体に「活動」という言葉に変えよう、と提案しています。日常生

触れたり、動作を大きくする、オノマトペを使うなどの工夫を活の中で「スポーツ（運動）をしましょう」という以前に「活動行っています。

量を上げましょう」と呼び掛けることなのかな、と思います。

これらの方法は、障がい者だけを対象とした特別な技術で障がい者にとって、日常生活の中で3 0 分の運動をするはありません。健常者への指導で使えることも数多くありまことは、かなり難しいことであると言われます。どのようにしてす。まずは指導対象者の年齢や体力、現在持っている機能「運動に相当する活動」を増やしていくのかについて、現在を測定し、それぞれに合ったプログラムを作成することをお勧

さまざまな取組を行っているところです。いずれきちんと発表めします。それが難しいのであればスタッフ全員で対象者をよできればと思っています。

く観察し、一番伝えやすい手法を共有したうえで、指導に活用していただければと思います。

◆質疑応答
質問者 「障害」の表記について、私の周囲では「害」
をひらがなにする傾向が主流となっています。
「害」と「がい」の使い分けについて教えてください。また、先生のお話しの中には「パラスポーツ」と言う言葉が多く出てきましたが、こちらも私の周囲では「インクルーシブ」という言葉に変えていく動
きが出ています。それについてもご意見をお聞かせください。
樋口 「害」の表記について、私自身はひらがなを使います。当事者に対しては「障碍者」を使うことも多いです。一方、私の職場では施設名そのものに「害」が使われているため、それに合わせて今回の講義のテキストでは「障害」と表記しましたが、参加者の中に当事者がいればそのようにはしていなかったと思います。それぞれの場面に応じた使い分けが必要ではないかと感じます。
「パラスポーツ」に関しては、昔は「障がい者スポーツ」と15