津和野町特定健康診査・特定保健指導実施計画

津和野町役場

健康保険課

平成 20 年 3 月-

『津和野町特定健康診査・特定保健指導実施計画』
目
序章

次

生活習慣病対策の必要性

１

背景・必要性２

被保険者の年齢構成

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１

３

基本健診の受診率

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１

４

医療費データ５

生活習慣病等対策事業

第１章・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２

目標数値

１

健康診査実施率・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３

２

保健指導実施率・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３

３

メタボリックシンドローム減少率

・・・・・・・・・・・・・・・・・３

第２章 特定健康診査・特定保健指導実施方法
１

特定健康診査から特定保健指導の流れ・・・・・・・・・・・・・・・４

２

対象者

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５

３

実施場所

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５

４

実施項目

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・６

５

実施期間

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７

６

契約形態

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７

７

周知・案内方法

８

データ管理

９

保健指導対象者抽出方法

１０

年間スケジュール

１１

自己負担・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８

第３章

個人情報の保護・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９

第４章

特定健康診査等実施計画の公表・周知・・・・・・・・・・・・・・・９第５章 特定健康診査等実施計画の評価及び見直し
第６章

・・・・・・・・・・・・・９

その他特定健康診査等の円滑な実施を確保するために必要な事項

1

・・・９

序章
１

生活習慣病対策の必要性≪背景・必要性≫

現在、津和野町では高齢化が進行し、壮年期からの生活習慣病の割合は年々増加しています。がん、脳卒中、心臓病は死亡原因の４割を占め、医療費も増大しています。これは、津和野町だけではなく、全国的な傾向となっています。
生活習慣病の中でも、特に、心疾患や脳血管疾患発症の重要な危険因子である糖尿病、高血圧症、高脂血症の有病者やその予備軍が増加しています。また、これら生活習慣病が発症する前段において、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）であると疑われるものと、予備軍であると考えられるものが多いことがこれまでの統計等で明らかになってきています。そこで、平成 20 年 4 月の医療制度改正により、このメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の減少にも配慮された「特定健康診査」「特定保健指導」を、津和野町国民健康保険が主体となって実施することになりました。
これまでも、町民主体の健康づくりの指針として「健康つわの２１」計画を策定し、さまざまな取り組みが進められてきていますが、平成 20 年度より従来行われていた「健診事業」ではなく、医療保険者の行う「特定健康診査」「特定保健指導」を受けることによって、生活習慣の見直し、生活習慣予防の取り組みを医療保険者と被保険者の皆様が一体となって取り組んでいくことになります。
２≪被保険者の年齢構成≫

平成 18 年度における年齢構成別国民健康保険加入者数は下図の数値となります。特定健康診査等対象人数は 2,411 人で、特に 55〜74 歳の構成比率が大きくなっています。
〈平成 18 年度〉
年齢構成

被保険者数

３0〜3940〜4445〜4950〜5455〜59

60〜64

65〜6970〜74

男性

237

4171

123

168

171

262

316

1,389

女性

201

39

37

63

144

238

331

407

1,460

合計

438

80

108

186

312

409

593

723

2,849

合計

≪基本健診の受診率≫

平成 18 年度の基本健診の受診率は、男性より女性の受診率が高く、男性は 60 歳代から受診率が伸びています。
〈平成 18 年度〉
年齢構成40〜4445〜49

50〜54

55〜59

60〜64

65〜6970〜74

合計

男性

7.3%

4.2%

5.7%

5.4%

24.0%

26.3%

28.8%

16.1%

女性

17.9%

16.2%

25.4%

38.9%

37.0%

40.2%

39.6%

32.0%

合計

12.5%

8.3%

12.4%

20.8%

31.5%

34.1%

34.9%

24.2%

2

４≪医療費データ≫
平成 19 年５月診療分の医療費データをグラフ化したものですが、大きな特徴として 75歳以上になったときに、循環器系の疾患による医療費が 40 歳〜74 歳の時と比べて２倍以上になることがあげられます。また、全体の医療費に占める割合も大きくなります。

（千円）

疾病別医療費（平成１９年５月分）

35,000０歳〜３９歳

30,000４０歳〜７４歳

25,000

７５歳以上

20,00015,00010,0005,000

損 傷 ︑中 毒 及 び そ の 他 の 外 因 の 影
響腎 尿 路 生 殖 器 系 の疾 患筋 骨 格 系 及 び 結 合 組 織 の疾 患

消 化 器 系 の疾 患

呼 吸 器 系 の疾 患

循 環 器 系 の疾 患

眼 及 び 付 属 器 の疾 患

神 経 系 の疾 患

精 神 及 び 行 動 の障 害

内 分 泌 ︑栄 養 及 び 代 謝 疾 患

新生物

５

感染症及び寄生虫症0≪生活習慣病等対策事業≫推進母体：健康で生きがいのある町づくり会議
推進計画：「健康つわの２１」計画
町保健事業と住民活動（健康づくり組織活動）
事業名
健康診査

主な内容
基本健診、胃がん・大腸がん・肺がん・子宮がん・乳がん検診
骨粗しょう症検査、前立腺検査、肝炎検査

健康教育

集団健康教育（高血圧・糖尿病・高脂血症）、地区健康教室

健康相談

随時健康相談、電話相談

訪問指導

要指導者、要精検者への家庭訪問による指導

その他

健康づくり講演会、広報・CATV での普及啓発活動支援津和野・小川・木部地区健康を守る会、畑迫声かけ会の活動支援
食生活改善推進員の活動支援

3

第１章

目標数値

特定健康診査・特定保健指導を行うにあたり、特定健康診査等基本方針に掲げる参酌標
準をもとに、津和野町国民健康保険の目標数値を下記の項目ごとに設定します。
１≪健康診査実施率≫
平成 24 年度における特定健康診査の受診率は 65％以上を目標とします。

平成 20 年度

平成 21 年度

平成 22 年度

平成 23 年度

平成 24 年度

受診率

受診者数

受診率

受診者数

受診率

受診者数

受診率

受診者数

受診率

受診者数

35％

825 人

45％

1,050 人55％

1,225 人60％

1,400 人65％

1,525 人２

≪保健指導実施率≫
平成 24 年度における特定保健指導の実施率は 45％以上とします。

平成 20 年度

平成 21 年度

平成 22 年度

平成 23 年度

平成 24 年度

動機付け

積極的動機付け積極的動機付け

積極的動機付け

積極的動機付け

積極的

25％

25％

30％

30％

35％

35％

45％

45％

45％

45％

３

≪メタボリックシンドローム減少率≫
平成 20 年度を基準年度、平成 24 年度を当該年度として、以下の算定式において 10％以上の減少を目標とします。
当該年度の健診データにおける該当者及び予備軍の数
１−
基準年度の健診データにおける該当者及び予備軍の数

4

第２章 特定健康診査・特定保健指導実施方法
１≪特定健康診査から特定保健指導の流れ≫
40 歳〜74 歳の国保加入者に受診券発送
特定健康診査受診（メタボリックシンドロームに着目した健診）
健診結果通知情報提供
健診受診者全員に対しメタボリックシンドロームや生活習慣の改善について情報を提供します。

特定保健指導生活習慣病のリスクが高い人を対象とした特定保健指導を行います。

動機づけ支援積極的支援

メタボリックシンドローム

メタボリックシンドロー

予備軍の人を対象とし、生活ムの人を対象とし、生活習習慣の改善について目標を慣の改善のために一緒に設定し行動できるよう支援

行動目標を立て、継続的にします。

実行できるよう支援します。

健康の維持･増進
内臓脂肪型肥満の改善、健診データの維持・改善※特定健康診査：４０歳から７４歳の医療保険（国民健康保険、政府管掌健康保険等加入者を対象として、毎年度、計画的に実施する内臓脂肪型肥満に着目した健康診査をいう。
※特定保健指導：特定健康診査の結果により、健康の保持に努める必要があるものに対し、毎年度、計画的に実施する、動機付け支援・積極的支援を特定保健指導という。

5

２

≪対象者≫
特定健康診査については、津和野町国民健康保険加入者のうち、特定健康診査の実施年度中に 40〜74 歳となるもので、かつ当該実施年度の１年間を通じて加入しているものとします。なお、妊産婦その他の厚生労働大臣が定めるもの及び年度途中での転入者は、上記対象者から除きます。
特定保健指導については、特定健康診査の結果により健康の保持に努める必要があるものを対象者とします。対象者とは下記の図表 1 により動機付け支援、積極的支援に区分された者とします。
図表１：特定保健指導の対象者
追加リスク

腹囲④喫煙歴①血糖②脂質③血圧≧85 ㎝（男子）対象
４０−６４歳2 つ以上該当≧90 ㎝（女子）

あり

1 つ該当

BMI≧25

動機付け支援なし

3 つ該当
上記以外で積極的支援

６５−７４歳あり

2 つ該当

積極的支援なし

動機付け支援

1 つ該当※ＢＭＩ：ボディ・マス・インデックスの略で、「体重(㎏)÷身長(ｍ)÷身長(ｍ)」で算出される体格指数のことで、肥満度を測るための国際的な指標。医学的に最も病気が少ない数値として 22 を「標準」とし、18.5 以下なら「痩せ」、25 以上を「肥満」としている。
３≪実施場所≫
特定健康診査については、津和野町内を以下の 13 地区に分け、各地区の公民館、小学校等の施設を利用して委託業者による集団検診を行います。
木部地区、畑迫地区、名賀地区、津和野地区、小川地区、直地地区、左鐙地区、滝元地区、須川地区、日原・枕瀬地区、池河地区、小瀬地区、青原地区
特定保健指導については、プライバシーの保護等の実施用件を満たすことの出来る場所にて行います。具体的な場所については適時決定し対象者に連絡します。

6４≪特定健康診査実施項目≫
全ての対象者が受診しなければならない基本的な検診の項目は図表２の項目とします。

また、対象者のうち医師の判断により受診しなければならない詳細な検診の項目は図表３の追加項目とし、平成 21 年度より実施することとします。
図表２：基本的な検診の項目
項

目

既往歴の調査自覚症状及び他覚症状の有無の検査

備考

服薬歴及び喫煙習慣の状況に係る調査（質問票）を含む
理学的検査（身体診察）
腹囲の測定は、厚生労働大臣が定める基準（ＢＭＩが 20 未満の者、もしく身長、体重及び腹囲の測はＢＭＩが 22 未満で自ら腹囲を測定し、その値を申告したものに基づき、定医師が必要でないと認めるときは、省略可。腹囲の測定に代えて、内臓脂肪面積の測定でも可。

ＢＭＩの測定ＢＭＩ＝体重（㎏）÷身長（ｍ）の２乗

血圧の測定
血清グルタミックオキサロアセチックトランスアミナーゼ(ＧＯＴ）

肝機能検査

血清グルタミックピルビックトランスアミナーゼ(ＧＰＴ)ガンマ−グルタミルトランスペプチダーゼ(γ−ＧＴＰ)
血清トリグリセライド（中性脂肪）量

血中脂質検査高比重リポ蛋白コレステロール(ＨＤＬコレステロール)の量
低比重リポ蛋白コレステロール(ＬＤＬコレステロール)の量

血糖検査

空腹時血糖またはヘモグロビンＡlｃ(ＨｂＡlｃ)

尿検査

尿中の糖及び蛋白の有無

7図表３：詳細な検診の項目
追加項目実施できる条件(判断基準)

貧血検査(ヘマトクリット値、血色素量及び赤血球数

貧血の既往歴を有する者また視診等で貧血が疑われる者。の測定)

前年度の特定健康診査の結果等において、血糖、脂質、血圧及び肥満の全てについて、次の基準に該当したもの。
血糖

空腹時血糖値が 100 ㎎/dl 以上、Hb A lc が 5.2％以上

脂質中性脂肪 150 ㎎/dl 以上、または HDL コレステロール40 ㎎/dl 未満

心電図検査(12 誘導心電図)
眼底検査

血圧

収縮期 130mmHg、または拡張期 85mmHg 以上

肥満

腹囲が 85 ㎝以上(男性)・90 ㎝以上(女性)の者(内臓脂肪面積の測定が出来る場合には、内臓脂肪面積が 100平方 cm 以上)、または腹囲が 85 ㎝未満(男性)・90 ㎝
未満(女性)で BMI が 25 以上のもの

５≪実施期間≫
特定健康診査については、対象年度の６月から９月にかけて各地区の健診会場にて行い、特定保健指導については 10 月以降に行います。なお、情報提供については、健診後に結果通知と共に随時行います。
６≪契約形態≫
特定健康診査、特定保健指導ともに島根県環境保健公社へ委託します。なお、契約の形態は、随意契約とします。
委託業者の選定については、高齢者の医療の確保に関する法律第 28 条及び同法の「特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準」に示された基準を備えた機関であることを条件とします。
７≪周知・案内方法≫
特定健康診査・特定保健指導の制度内容についての周知は町広報及び各戸配布文書にて行います。毎年２月に行われるガン検診等の希望調査時には併せて広報を行います。
具体的な健診日時・場所等の周知については町広報誌、ケーブルテレビ、地区回覧の配布を利用して行います。
受診券が届いたら、特定健康診査の受診対象者ということになりますので、いずれかの

8

地区で集団検診を受けてください。
利用券が届いたら、特定保健指導の対象者となります。後日行われる動機付け支援・積極的支援に参加してください。
８≪データ管理≫特定健康診査のデータ管理については、島根県国民健康保険団体連合会へ委託し、特定健診等データ管理システムにて管理します。
９≪保健指導対象者抽出方法≫
特定保健指導の対象者は、当分の間、「標準的な健診・保健指導プログラム」に基づき、次のいずれかの該当者を総合的に勘案して抽出する。
○

年齢が比較的若い者。

○ 健診結果の保健指導レベルが、前年度と比較して悪化し、より緻密な保健指導が必要になったと認められる者。
○ 同プログラムの「標準的な質問票」における項目７〜１９番の回答その他により、生活習慣改善の必要性が高いと認められる者。
○ 前年度、積極的支援及び動機付け支援の該当者であったにもかかわらず、保健指導を受けなかった者。
10≪年間スケジュール≫
実施時期
受

５月

対 象 者 の 抽 出 ４０歳から７４歳の全被保険者を抽出

５月〜随時

受 診 券 発 送 全対象者に発送

６月〜９月

特 定 健 診 実 施 県環境保健公社に委託、集団健診（全１３会場）

４月

診

勧容

２月〜３月

１０月〜

11

内

奨 広報、CATV、回覧、がん検診希望調査時など

特 定 保 健 指 導 県環境保健公社に委託（一部）事業

評

価 事業実施量、過程、結果を検討する≪自己負担≫
特定健康診査の自己負担額は 1,000 円とします。特定保健指導は無料とします。

第４章

個人情報の保護特定健康診査・特定保健指導事業の記録の取り扱いにあたり、個人情報保護の観点から「津和野町個人情報保護条例」の内容を遵守し、適切な対応を行います。
特定健康診査・特定保健指導の委託業者及び、代行機関と委託契約を結ぶ際には、個9

人情報の厳重な管理と事業目的以外の利用を禁じる項目を契約書に定めるとともに、個人情報保護法と同法に基づく各種ガイドラインの遵守状況を確認します。
第５章

特定健康診査等実施計画の公表・周知「津和野町特定健康診査・特定保健指導実施計画」は津和野町ホームページにて公表することとします。

第６章

特定健康診査等実施計画の評価及び見直し

国の示す評価指標の定義に基づき、特定健康審査・特定保健指導の実施率、メタボリックシンドローム該当者及び予備軍の減少率については、分析・評価を毎年行います。
また、実施体制・実施方法においても十分な検証を行い、より効果的な事業となるよう関係機関と協議を行っていきます。
国や県の示す基準等との適合性をみて、必要があれば実施計画内容の見直しと変更を随時行っていきます。
第７章

その他特定健康審査等の円滑な実施を確保するために必要な事項○

計画期間は、平成２０年から平成２４年までの５年間を第１期とします。

○進捗管理は、津和野町国民健康保険運営協議会において審議します。

・他の事業主健診を受診された被保険者については、検査項目が特定健康診査の項目を充たすものであれば、その受診結果を特定健康診査の結果に換えることが出来る。
その場合は、受診結果を持って届出をすることとします。

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