424／

・

保団連中央要請行動／クイズチラシの活用を」面 主張「会員の生活と経営をささえる協会の『共済制度』

容
内

4

24

輝け！ いのち24

面 原発よりも命の海を
面 雇用問題等Ｑ＆Ａ

面 会員訪問 ／連載企画

面 歯科カルテ記載の変更点／歯科 疑義解釈

面 保団連中国ブロック会議報告／医科 疑義解釈

面 日本経済の再生と内部留保の活用④

な

2

号
本

6

・ ヒューマンチェーン国会大包囲の主

3機関にペナルティが課される場合もあり得ることも、患者の追い出しにつながりかねないと指摘されました。
被災地の保険医協会
からは、震災で疲弊している地域
医療についての報告がありました。
呼びかけ人の本田宏医師（済世会栗橋病院院長補佐）
らは、「福祉
は権利」「介護保険制度を持続させるために、高齢者や介護・医療労働者の生活が持続できなくな
るのはおかしい」と、
医療、
介護労働者の待遇改善等に向け多くの国民の連帯を呼びかけました。

テキスト
「Ｑ＆Ａ」
が好評

1

うという政府の進め方や福祉切り捨ての内容に関する問題点が批判されました。
また、「地域医療ビジョン」のなかで都道府県が医療機関にベッドの削減などを指示したものついて、従わない医療4

医科 新点数第2次検討会開く

特定秘密保護法に反事が講師を務め、解説しました。
特 に 月 日 以 降 、会 員 医 療 機
関から問い合わせが多く寄せられた項目（地域包括診療加算、在宅 医 療〔 支 援 診・支 援 病 の 変 更
点 、訪 問 診 療 料 や 在 医 総 管 の 変
更点〕、入院基本料など）は丁寧に解説し、周知を図りました。
在 宅 医 療 に つ い て 、今 次 改 定
よ り 、在 宅 患 者 訪 問 診 療 料 の「同一建物居住者の場合」を算定し た 患 者 の レ セ プ ト に「 別 紙 様式 」を添付することとされ、この様式に対する怒りの声が多数寄せられたため、様式の撤回・廃止を求め要請していくことを確認しました。
長谷理事長は、「在宅医療に取り組む医療機関が撤退しかねない。再改定を求めたい」と訴えました。

広島県保険医協会は

414

月 日（ 木 ）、東 京・日 比 谷 野 外 音 楽 堂 か ら 国
会議事堂周辺では、保団連も参加する実行委員会
による「輝け！ いのち ・ ヒューマンチェーン
国会大包囲」
行動が実施されました。
オバマ大統領来日で騒然とする 中 、全 国 か ら
5000人超の参加者が集結。医師・
歯 科 医 師 、患 者 、介 護 労 働 者 、障 害者、年金受給者等、様々な立場から、「医療・介護総合法
案は廃案に！」「安全・安心の医療・介
護 の 実 現 を ！ 」と訴えました。
全国の保険医協会役員がリレー
トークに立ち、もの法案を一括
で 、し か も 短 期 間に審議してしまお

4

対します

2

5

3

7

数 検 討 会 」に 続 き 、長 谷 憲 理 事長、数野博副理事長、青木克明理

広島会場

集会後、国会に向かう参加者の列

月 日 以 降 も 、厚 労 省 よ り
疑義解釈や訂正通知が出されてお り 、医 療 現 場 の 混 乱 は 収 ま っていません。こうした中、保団連
は「新点数運用Ｑ＆Ａ」を発刊。
協会はこのテキストを使い、
月 日（木）、 日（土）の両日、福山および広島にて、「医科新点数
第 次検討会」を開催しました。
検討会には159医療機関
3 1 0 人 が 参 加 し 、疑 義 解 釈 の内容や通知の訂正箇所、また、医療・介 護 の 給 付 調 整 や レ セ プ ト
記載要領などを確認しました。
月 末 に 開 催 し た「 医 科 新 点
26までにお申し込みを‼保険医年金も受付中

1

4

休保制度加入受付中！

4

24

2

全国から5,000人超が参加 424
日比谷野音を埋め尽くした参加者

19

／

5
20
（火） 3

（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2014年5月10日（第459号）

ᐢፉ㚞೨ㅢࡑ࡯ࠢࡆ࡞(ベビーシッターによる幼児暴行殺害事件は悲しく胸が苦しくなるような 事 件 で し た。 イ
ンターネットによるマッチングサイ
トを利用し、見たことも素性も解 ら な い 相 手 に 我 が 子 を 預 け、事件に巻き込まれてしまいました。
個人シッターの時給は800～ 1200円 と 安 く、 一 見 す
ると小さい子供を持つ親にとって便利なもののようでした。内容がわかるにつれ、事件を起こし た 者 は 保 育 師 の 資 格 は な く、
子供の世話が好きとも感じられませんでした。ただ金銭の為にベビーシッターをしていたと思われます。
インターネットやスマートホンが普及するにつれ、あらゆる情報が即座に手に入るようになりました。さらに価格もネットで安いものを探せます。見えない相手のため口コミサイトを活用し、品質も調査可能な錯覚に陥っています。口コミ専門業者のステルスマーケティングによる情報操作によって、口コミ情
報はあらゆる分野で操作されています。またネット上では偽名も調査のしようがありません。
安さの追求とは何でしょう？
一見わかりづらい品質はネットのみを信用して良いのでしょうか？全ての物やサービスには適正価格があります。それらを提供するには一定の研修や資格など、提供者の目に見えない努力が必要です。医療の現場でも著
しく適正価格を下回った保険点数が数多く存在します。
先進国としての医療を提供しようにも適正価格を欠いた保険点数では、現場に大きな歪みが生じていることを知るべきで
す。
（敏）

医の眼、
歯科の眼

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

税の課税対象から除外されるとしている。月々、負担の許す範いう仕組みのなかで、仕入れ

囲で積み立てる「月払」と、加方法を選択して受け取ることが抑制につながることを危惧して度もある。2012年度は予定利率

したいときには、中断･再開制
保険医協会（共済会）では、会員の先生方に、少ない経費で万一の保障と将来への備えにな

1.390％となり、スケールメリッ
る共済制度を利用していただ

力溢れる制度となっている。

そしてグループ保険は、なくてはならない万一の備えとしてご加入をお勧めしたい。団体契約なので保険料を安く抑えることができ、期間が1年の自動更新のため、保険の見直しにも最剰金が出た場合は配当としてお返ししており、2013年度の配当に寄与したいと考えている。

現 在 は 春、 秋、 冬 の 年3回、申し込みを受け付けている「保険医休業保障共済保険」は、保険業法再改定時に法人（「一般

社団法人 全国保険医休業保障

共済会」）を設立。非営利の良さを維持しつつ、財務的にもより長期的な健全運営に見通しを持った制度として全面的にスタートした。休保制度は加入時から満期までの契約期間で休業

厳しい今、リスクマネジメン
リスクに対応するので、掛金はトに頭を悩ませている先生も多加入時の金額のまま上がらな

求事務の相談事業と併せて、“会料を払い、保障を受けることと員のための共済制度“を最大限なるので、不動産の次に高額な業保障共済保険、保険医年金、
険料と1日あたりの保障額だけ策と将来への備えがクリアできお勧めしたい。

る。医院経営の将来に不安を残筆

員 お よ び 内 閣 総 理 大 臣・財 務 大臣・衆 議 院 厚 生 労 働 委 員 長 に 提出 し 、先 生 方 の 声 を 届 け て 参 りました。
医療・介護総合法案には、病床削減ありきの医療提供体制再編、介護保険の利用料引き上げ、特養入所者の要介護 以上への限定―など、多くの社会保障切り下げの内容が盛り込まれ、今国会での成立が目論まれています。
以下、要請書のご意見欄に寄せられた先生方の声を紹介します。

寄せられたご意見

12

10

20

5

27

24

原点にたちかえって下さい。
・国 民 の い の ち を 守 る 政 治 にしよう。
・一括して反対します。
・過 疎 地 域 と そ う で な い 地 域と同一視しないこと。
・特 養 に 介 護 度 に 達 し な い者が入れないと大変困ります。
特養での食費居住費の負担が増
え て い ま す 。そ の 特 養 の 入 所 は制限されて入れない人が大変増
加 し て い ま す 。社 会 保 障 に ふ さ
わしい制度にしていくよう求めます。
・医 療 を 含 め た 社 会 保 障 の 充
実が公約であったはず。
・社 会 保 障 費 用 の 削 減 を 目 的と し た 医 療・介 護 の 改 悪 は も う
止めるべきです。
・社 会 保 障 と 発 言 し な が ら 社
会的に弱い人を苦しめて社会がうまく回転するとは思わない。
・ど こ ま で 医 療 崩 壊 さ せ た いのか？国民の事を真剣に考えて
頂きたい。

3

95

れた、日本有数の規模を誇る私3

・平成 年にはじまった介護保険制度は「だれもが介護が必要になっても自分らしく尊厳をもって老後のくらしを社会全体でささえる」という内容でした。この

!!

要請書に

活用されてはどうだろうか。休
買い物とされているが、月額保95ご協力ありがとうございます

額を見据えて判断されることを1

い。保険医協会の点数改定や請い。一般論で保険は長期間保険チラシのクイズに回答の上、返信いただくと、総勢137名にロボット掃除機などの景品が当選します。
患者さんにクイズに答えてもらい、ともに医療問題について考えましょう。

クイズで考える日本の医療4懇談に応じる中丸啓衆院議員（右）金は56.5％となった。

「医療介護会員総合法案の十分な審議と国民的議論を保障するために今国会で成立を強行しないことを求める」要請書に、筆（医科 名、歯科 名）のご協
力 を い た だ き た ま し た 。あ り がとうございました。
本面にも記載している通り、頂いた要請書は 月 日（木）の国会行動で地元選出の全国会議

せて活用することで、コスト対いました。経済政策についても、
現段階での消費税増税を批判。
中 小 企 業 に 焦 点 を 充 て 、下 請 けが成り立つ流通のルールを政策として実行すべきと主張されました。
中丸啓衆院議員（日本維新・中国）との懇談では、 強多弱の根源は選挙制度にある と 意 見 交 換 。政策選択の重要性や選挙参加への意識を高める協会の取り組みも説明しました。
地元選出の全国
会議員へ署名を届
け る と と も に 、保団 連 を 通 じ て 、内閣 総 理 大 臣・財 務
大 臣・衆 議 院 厚 生
労働委員長に提出しました。

適である。毎年の収支計算で余面談、要請を行いました。
亀 井 静 香 衆 院 議 員（ み ど り の風・ 区）の井上正幸秘書には寄稿集「原発よりも命の海を」を手渡しました。亀井議員は、原発政策 に つ い て「 人 間 が コ ン ト ロ ー
ルできないもの」と捉え、危機意
識を強くもたれていることを伺き、保険医の生活と経営の安定提出した要請書

障を必要とする期間と保険料総271.259％に上乗せ配当を加えて468できる。一時的に負担を減らいる。

4

グループ保険の3つを組み合わ

月 日（木）午前、上田喜清
副 理 事 長 は じ め 名 は 、会 員 から寄せられた「医療・介護総合法
案の十分な審議と国民的議論を保障するために 今国会で成立を強行しないことを求める要請書」 名分（医科 名・歯科 名）を 携 え 、地 元 選 出 国 会 議 員 と の活費への負担増がさらなる受診68

を見て判断するのではなく、保6

託生保7社での安定運営と、魅要請書を受け取る亀井静香衆院議員秘書の井上氏（右）トを生かした低廉な手数料、委24

一時金と4種類の年金から受給495

加入5年以上たてば、いつでも機関が負担している。国民の生

締め切り間近31

会員には、 月 日号の協会紙に標記クイズチラシを 枚ずつ同封しています。
締め切りは 月日（土）まで
（当日消印有効）となっていますので、待合室に置くなどしてご活用ください。

総勢137名に景品当選できる。口数単位で増減でき、費税は、最終消費者として医療活用しない手はない。
の老後保障を目的として創設さあり、それらを併用することもの改修、建築費など）に係る消す今、保険医協会の共済制度を
保険医年金は、1968年に会員入時のみ払い込む「一時払」が（薬、材料、医療機器、診療所

会員の生活と経営をささえる協会の「共済制度」

た制度は5万人超の会員が利用

消費税、原発問題なども意見交換

1.26％となった。医療費が消費現場の要求を国政に訴え
軟性、安定性を兼ね備え
填分を除くとマイナス

見ない自在性をもち、柔4・24保団連中央要請行動
的年金である。他に類を張
今次診療報酬改定率

主1.36％は、消費税増税補（第459号）2014年5月10日（2）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

広（3）2014年5月10日（第459号）

島

保

険

医

新

聞

（毎月１回発行）表 1 社当たりの「推定企業利益相当額」と 1 社当たりの「法人税額相当額」

日本経済の再生と内部留保の活用④
膨大な内部留保はどこからどのように生まれたか？

法人数構成 1社当たりの 1社当たりの「真実実効「実質法人比率「推定企業利「法人税相当 税率」
税負担率」
益相当額」 額」（％） （百万円） （百万円）
（社）
（％）
（％）

法人数

資本金規模

どこからどのように内部留保が生まれているのかがもう1つの大きな問題で100万円未満99,157

3.84

2,156

0.375

22.78

17.41

100万円以上200万円未満

88,256

3.42

1,502

0.240

21.40

15.87

200万円以上500万円未満

956,080

37.07

1,785

0.241

23.04

13.48

2001年の従業員給付は52兆円だが、2011年には51.4兆円と減っている。2006

500万円以上1,000万円未満

333,291

12.92

2,558

0.401

24.22

15.66

年には48.5兆円まで減っている。また、従業員数で割ると、1人当たりの給付

1,000万円以上2,000万円未満

781,673

30.30

5,535

1.025

25.20

18.52

2,000万円以上5,000万円未満

217,981

8.45

16,522

3.535

26.04

21.39

5,000万円以上1億円未満

67,3242.61

44,97010.324

27.48

22.96

1億円以上5億円未満

27,4051.06

170,552

42.091

27.98

24.68

5億円以上10億円未満

2,199

0.09

387,239

93.592

25.21

24.17

次に貯め込みの度合いを試算してみた。2001年の52.0兆円並みの給付が毎10億円以上50億円未満

3,923

0.15

1,082,970

258.255

26.15

23.85

年あった場合は、差額が合計で21.1兆円となる。2001年並みに払っていれば50億円以上100億円未満

896

0.03

2,390,439

536.477

24.91

22.44

100億円以上

1,279

0.05

13,334,668 2,086.756

15.87

15.65

ある。
○労働者の賃金抑制分が内部留保に転化が2001年には764万円であったのが、2011年679万円に減っている。現在、日本のサラリーマンの平均給与は406万円である。高いと言われる大企業の従業員の給付も、10年間で100万円近く減っている。

国民には21兆円も回っている。企業の体も1.2倍に増えているのだから、従業員の給料ももっと増やしていいはずである。

留保の拡大」という論文を出している。その中で、実際にどのくらい払ってまた、賃上げが試算の伸び率と同じ伸び率の123.1％であった場合、33.1兆

いるかを計算している。企業は儲けた利益から税法上減税されたり免税され円が従業員に渡らなかったという計算になる。内部留保は56.6兆円増えたが、たりして所得が削られてくる。そこから法人税が30％ということになるのだ

その内の4割から6割くらいは従業員に渡さず企業が儲けたということになる。

が、元の利益からいくら払ったのかということになると、表の一番下をみると、このお金が賃上げなどで従業員に渡っていたら今のように日本経済は悪く

資本金100億円以上の経済の中心にある大企業（法人数1,279）の実質法人税なっていないのではないだろうか。日本経済の内需を増やすには、日本のマー負担率は15.65％となっている。なぜこうなるのか。

ケットにお金を潤わせることが必要である。それには国民の懐を温めること

大企業は莫大な研究開発投資を行う。売り上げの10％を研究開発投資に使が第一だ。しかし、懐が温まらないため市場が冷え込んでいく。所得も増え用する。そこで「莫大な研究開発投資をした企業には免税してやる」という、ないため、所得税も上がらない。一方で企業減税している。財源が減ってい研究開発投資という名目で減税するため、大企業は15.65％となっている。

るという負のスパイラルをわざとつくっている。

庶民には消費税を増税しておきながら、企業に減税した分を貯め込んでき○法人税減税分が内部留保に転化た。ましてや大企業であればあるほど、優遇税制措置で税金の負担は低い。

法人税は1989年の40％から1999年には30％に減税されている。2001年から2011年の法人税合計は86.7兆円で、40％だったときの差額が9.6兆円もある。
また、実質法人税負担率はどのくらいあるのか。30％を収めているように見えるが、実際は優遇措置により24.17％～ 15.65％となっている。

そこにまた消費税増税と法人税減税がワンセットで計画されており、ますま
す貯め込まれるだろう。既存の大企業はこの10年間で設備投資を減らし続ける一方、海外に設備投資をすることばかりに目が向いており、国内産業は空洞化していく。

このことについて、田中里美氏が「税負担率の算定分析－法人税制と内部（つづく）―先生がこちらで開業されてどのくらいになるのですか
今年で 年目になります。
―歯科医師を志されたきっかけ
は高校の時に、
まだ少し反抗期が残っている時ですが、その時に父から医師になるよう勧められて、反発して歯学部に進んだのがきっかけです。
卒業後は研究に没頭することになるのですが、最初はなぜ歯学部に来たのか、自分でも分からないような状態でした（笑）
。
―開業前はニューヨークに留学されていたとお聞きしました
広大の大学院在学中に、
レーク
プラシッドにあるゴードン・サ
トウ博士 ※の細胞生物学研究所に留学し、増殖因子の研究をしていました。
当時は外国に行くのも初めてでしたし、自分にとって海
外生活は大きな出来事でした。
サトウ博士は研究とは別に、
マング
ローブの植林活動でアフリカのエリトリアの飢餓を救う取り組
みなどもされていて、とてもス
ケールの大きな人物でした。
そう
16

昨年の定期演奏会での「ザ・メイプルメイツ」の様子

茅田 義明 先生
かやだ歯科医院（廿日市市）※米国の細胞生物学者。米国科学アカデいう方と出会えたのも、
すごく有
意義な経験でした。

胞培養の先駆者として知られる。ロレック

ミー会員。
カリフォルニア大学教授など。
細

16

6

ス賞、
ブループラネット賞など受賞多数。

―開業以来 年を振り返ってどのような印象をお持ちですか
私は口腔外科が専門で、大学に年いたのですが、在学中は殆ど口腔外科のことしか分からない
ような状態でした。
でも開業してからは、
当然他のことも勉強する必要が生じます。
中には勉強すればするほど面白いことも出てきて、年を追うごとに「勉強することはいくらでもあるんだな」と気付かされてきた感じです。
―開業後も、
毎年論文を書かれているとお聞きしました
一臨床医とはいえ、歯学という学問を考究する学者でありたいという考えから、年に一編は論文を書くよう努めています。
昨年は西区で開業されている呼吸器専門の川本仁先生と連名にさせて
いただき、
医科の
「日本医事新報」にも投稿しました。
―話は変わりますが、
合唱がご趣
味で、
ご夫婦で合唱団に所属されているとお聞きしました
大学時代、男性合唱団「広大グ
リークラブ」に 年間所属していて、大学院時代以降もルネッサンスの曲だけをアカペラで歌う合唱団に所属していました。
グリー
クラブは今は残念ながら休部になっているのですが、自分が在籍していた時は部員も多くて、
全国
13

会員訪問㉙

コンクールで 年連続入賞するなど、ある意味で最盛期と言っていい頃でした。
その時に所属させていただいたので、たくさんの楽しい思い出ができました。
開業してからは、多忙で休んでいたのですが、数年前に合唱に復帰し、
今は広大の第二外科出身で広大グリークラブの大先輩でもある高橋信先生が主宰する「ザ・
メイプルメイツ」に夫婦で所属しています。
―先生にとって、合唱の良さとは普段の生活とは全く違うとこ
ろに自分を置けるので、もちろん良い息抜きになりますし、
とてもやりがいがあって、普段の生活の
励みにもなることです。
―また、合唱団に復帰される前は、廿日市で野外コンサートを主催されていたとお聞きしました
主催というほどでは（笑）
、
どち
らかといえば裏方のような感じでしたが、廿日市のスポーツセン
ター内に広い芝生広場と円形の舞台があって、「ここで音楽会ができたらいいな」と前から思っていたんです。それで、廿日市内の吹奏楽のグループにお願いして、春と秋に年 回、 年で 回ほど開催しました。
レークプラシッドの頃のように、街を歩いていたらどこからか音楽が聴こえてくるような感じがいいなと思ってい
たので。
―最後に、
歯科医師としての今後の目標をお聞かせください
口腔外科がベースになると思うのですが、恐れずに新しい分
野にどんどん挑戦したいです。
特に、先程話に出ました川本先生とは 年ほど前に初めての出会
いがあり、
ずっとご指導いただきながら、睡眠時無呼吸症候群（ＯＳＡＳ）の患者さんの口腔内装置
を、
もうすぐ450例に届くほど作らせていただいています。
ＯＳ
ＡＳに関しては、
今後も先生とご一緒に様々なチャレンジをしていきたいと思っています。
12

2

10
20

4

保

険

医

新

聞

（第459号）2014年5月10日（4）

29

5

1

酬、②法整備、③営利産業化成長
戦略の つの側面から経緯と現在の状況を解説しました。
一 体 改 革 の 狙 い は「 社 会 保 障の給付抑制と営利産業の参入」
で あ り 、診 療 報 酬 改 定 で 改 革 の
先 取 り を 行 い 、法 を 整 備 し なが ら 、も う 一 方 で 営 利 化 計 画 を着々と進めていることを指摘。
現在、国会で審議されている「医療・介護総合法案」を徹底審議の上、廃案に追い込む世論を作り、一体改革路線そのものを中止させる取り組みが重要と訴えられました。
○ブロック活動の具体化
午 後 か ら は 、今 年 度 の ブ ロ ッ
ク活動の具体化を行いました。
診療報酬改定の影響調査の実
施、指導対策を行う他、税務・経営対策（国税局懇談、「損税」解消に 向 け た 取 り 組 み な ど ）も 重 点的に行っていくことが確認されました。
そ の 後 、各 県 か ら の 活 動 報 告をもとに意見交流を行いました。当会からは「原発よりも命の海 を 」の 冊 子 化 な ど に つ い て 報
告しました。また、「今次診療報
酬改定に対し緊急に改善を求める決議」を採択しました。

望に応じ、審査支払機関や行政当局との折衝も行います。
個別指導や監査の相談については、指導当日の録音の実施や弁護士帯同の実施の他、カルテ記載等について役員が助言を行う相談会も随時実施しています。個別指導や監査の通知がな
く て も お 気 軽 に ご 相 談 下 さ い。
なお、法律・税務相談も随時受付しています（ 面に掲載）。

医科診療報酬疑義解釈（抜粋）2014年度の医科診療報酬改定について、4月23日付で「疑義解釈（その4）」が厚労省から示されたので、一部を抜粋して紹介します。全文は厚労省のホームペー
ジから閲覧・ダウンロード可能です。なお、疑義解釈（その1）から（その3）までは、「新点数運用Ｑ＆Ａ」に掲載されています。
（入院基本料）Q1 7対1、10対1病棟（一般病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）及び専門病院入院基本料に限る。）における特定除外制度の見直しに伴う経過措置として、「当該病棟の2室を指定し、その中の4床までに限り出来高算定を行う病床を設定することができる」とあるが、「1室」を指定して、その中の「4床」を当該病床とするということは可能か。あるいは「1室」を指定して、その中の「2床」を当該病床とすることは可能か。必ず、「2室4床」というセットでなければならないのか。
A1 セットでなくてもよく、2室までならどこの4床を指定してもよい。
Q2 療養病棟入院基本料1の在宅復帰機能強化加算における退院の定義について、在宅復帰機能強化型の療養病床から、病院内のそうではない療養病床に転棟した場合は、退院とみなされるのか。
A2 みなされない。

（地域包括診療料・地域包括診療加算）
Q3 地域包括診療料、
地域包括診療加算における施設基準の要件に「敷地内が禁煙であること」とあるが、医療機関が禁煙を行っているにも関わらず、来訪者

3

保団連中国ブロック会議

保団連中国ブロック協議会は
月 日（火・祝）、今年度第 回
ブロック会議を開催しました。
会議には中国 協会および保団連 の 役 員 が 参 加 し 、2 0 1 3 年度の活動報告案および決算案の検討・確認、また、今年度の活動
計画案および予算案を検討し、活 動 の 具 体 化 を 図 り ま し た 。当会からは、長谷憲理事長、上田喜清副理事長が参加しました。
○保団連三浦副会長の講演
午 前 中 は 、「 診 療 報 酬 改 定 をめ ぐ る 諸 問 題 と 今 後 の 対 応 」をテ ー マ に 、三 浦 清 春 保 団 連 副 会
長（鹿児島協会）の講演がありました。三浦副会長は、「社会保障・税一体改革」について、①診療報

審査、指導等相談について

随時受付・役員が対応します協会は医科・歯科の社保部会を開催しています。部会では会員から寄せられた保険請求事
例、納得できない査定事例の検討などを行い、必要な情報は適宜協会紙等で紹介するよう努めています。また、会員からの要

4

中国ブロック会議の様子

8

2014年度島

今年度の活動計画を決定

広（毎月１回発行）「診療報酬請求書等の記載要領等について」等の一部改正について（平成26年0326号第3号）「症状詳記の記載例」
別紙様式14「訪問診療に係る記録書」の記入上の注意を踏まえ記載すること。
なお、「 患者氏名（同一建物居住者）」、「 診療時間（開始時刻及び終了時間）」、「診療場所」、「在宅患者訪問診療料2、往診料」については、「患者氏名（同一建物居住者）」 ごとに記載することとし、「患者氏名（同一建物居住者）」ごとの記載が分かるのであれば、本記載例によらず記載すること。
※「訪問診療に係る記録書」※「患者氏名」 ○○ ○○※「要介護度」 要介護5※「認知症の日常生活自立度」 4※「患者氏名」 ○○市○○町○○番地○○号室※「訪問診療が必要な理由」 ○○○○○○○○○○○○○○○○○○※「訪問診療を行った日」 平成○年○月○日※「患者氏名（同一建物居住者）」 1（○○ ○○）、（△△ △△）
2、…
※「診療時間（開始時刻及び終了時間）」 1（ 10時～11時）、2（ 11時～12時）、…
※「診療場所」 1（同上○○号室）、（同上△△号室）
2、…
※「在宅患者訪問診療料2、往診料」 1（在宅患者訪問診療料2を算定）、2（往診料を算定）、…
※「診療人数合計」 10人（協会注；在宅患者訪問診療料2と往診料を算定した件数の合計）※「主治医氏名」 ○○ ○○Q8 在宅患者訪問診療料2を算定する場合に記載する「別紙様式14」について、等が喫煙を行った場合、施設基準に適合しないものとみなされるか。

医師が1日に複数の同一建物で診察した場合、そのすべての患者を当該様式

A3 患者保護のために禁煙であることを明確にしているにも関わらず、来訪者に記載する必要があるか。

等が喫煙を行ってしまった場合、単発の事例のみをもって施設基準に適合しないものとはみなされない。
なお、医療機関は敷地内が禁煙であることを掲示する等職員及び患者に禁煙を遵守することを徹底するとともに、来訪者にも禁煙の遵守に必要な協力を求めること。
（在宅患者訪問診療料）
Q4 署名付きの同意書については、各医療機関で作成し同意を得ることでよいか。
A4 そのとおり。
Q5 留意事項通知の別紙様式14「訪問診療に係る記録書」について、主治医氏名の欄に「印」
を押すこととなっているが、電子カルテの場合でも押印が必要か。

A8 複数の建物で診察した場合であっても、当該様式については訪問診療を行った患者が居住する建物の患者のみを記載することで差し支えない。な
お、その場合、それぞれの同一建物ごとに、在宅患者訪問診療料2を算定する
患者について記載すること。
Q9 在宅患者訪問診療料において、『なお、「同一建物居住者の場合」の「イ

特定施設等に入居する者の場合」又は認知症対応型共同生活介護等における「ロ

イ以外の場合」については、保険医1人につき（医師3人までに限る）同一

日に複数の訪問診療を行った場合に算定する』とあるが、障害者支援施設、障害児入所施設及び共同生活援助を行う住居は当該規定の対象となるか。
A9 対象となる。
Q10 在宅患者訪問診療料2を算定する場合に記載する「別紙様式14」について、

A5 必要ではない。

紙で当該様式を診療報酬明細書に添付する場合、医療機関で用いている訪問

Q6 在宅患者訪問診療料2を算定する場合に記載する「別紙様式14」について、診療計画等の様式が、別紙様式14の内容をすべて含んでいる場合は、この様患者毎かつ訪問毎に当該様式を診療報酬明細書に添付することが必要か。
A6 そのとおり。
Q7 在宅患者訪問診療料2を算定する場合に記載する「別紙様式14」について、診療報酬明細書に添付することとあるが、別紙様式14のとおりの内容を症状詳記に記載することで電子請求を行うことも可能か。
A7 可能である。
なお、当該症状詳記の記載例については、平成26年3月26日保医発0326第3号「「診療報酬請求書等の記載要領等について」等の一部改正について」（平成26年4月23日付一部訂正）を参照のこと。

式をコピーして添付することは可能か。
A10 可能である。

（在宅自己注射指導管理料）
Q11 C101在宅自己注射指導管理料について、
数週間に1回の自己注射が必要な患者であっても、週2回以上の外来等による教育期間が必要なのか。自己注射の間隔に応じた適切な教育期間では要件を満たさないのか。
A11 注射の回数に関わらず、
週2回以上の外来等による教育期間をとり、指導を行う必要がある。

（5）2014年5月10日（第459号）

広

島

保

新

聞

（毎月１回発行）

カルテ記載事項の変更点

会員の先生から今次診療報酬改定のご意見を寄せていただきました。以下、ご意見と協会の見解を掲載致します。

（協会の見解）今次改定では、算定ルールが臨床の実態に即した取り扱いとなりつつある部分もありますが、寄せていただいたご意見のとおり、依然、臨床の実態にそぐわないものが残っています。医療機関、患者さんに無用な混乱を招くルールは、あらためるよう声を上げる必要があると思います。
また、算定ルールの他に、義歯の管理が一部リハビリに移されたことも看過できません。将来、介護保険給付の対象とされかねず、義歯そのものがリハビリ器具として扱われる可能性があります。
今次改定は、先生方の粘り強い運動の結果、現場の声が一定反映され評価できる部分もあります。引き続き、協会は、現場の声を反映させるよう取り組みを進めていきます。
ご意見を寄せていただき、誠にありがとうございました。

医

歯科診療報酬改定

歯科会員からの声（ご意見）
歯科口腔リハビリテーション料1（有床義歯の場合）（以下、歯リハ1）と新製有床義歯管理料（以下、義管）の同月の算定は、同じ部位に、修理後新製を行う場合のみ。他部位の新製を予測できる場合は、事前の歯リハ1を算定しないで義管を算定する。
予測できない場合、例えば、月初めに歯リハ1を算定した以降の日に、反対の顎に歯の破折が生じ、残根上義歯を作り、同月に装着すると、歯リハ1を遡って削除し、改めて義管を算定することになる。当然自己負担分の調整が必要となり、患者様に無用の誤解を招く可能性がある。
義管を算定しないなら、同月に製作すると義管と歯リハ1の差額分が算定できない。義管の算定を装着の翌月でも可能にする。反対の顎も歯リハ1と義管の算定を可能にするなど、疑義解釈で出してほしい。

険

今次診療報酬改定で変更・追加されたカルテ記載事項（通知で定められている事項）の一部を掲載します。
ご確認いただき、
日常診療や指導対策に役立てていただけたらと思います。
（歯科疾患管理料）
初診時に歯周病の急性症状を呈する患者で、1回目の歯管算定後も急性症状が寛解せず、2回目の歯管算定時までに歯周病検査が実施できない場合は、「症状の要点」を記載。
（歯科訪問診療料）「患者の状態等」
から「歯科訪問診療の際の患者の状態等」に変更。
（歯科衛生実地指導料・訪問歯科衛生指導料）
歯科衛生士から提出を受けた患者に提供した文書の写しをカルテに添付。
（歯科口腔リハビリテーション料1（有床義歯の場合））
調整方法および調整部位または指導内容の要点を記載。
（歯科口腔リハビリテーション料2）
実施内容等の要点を記載。
（う蝕処置）
算定部位ごとに、「処置内容等」を記載。
「使用した保険医療材料名」の記載はなくなった。
（フッ化物歯面塗布処置）
主治の歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が行った場合、当該歯科衛生士の氏名を記載。
（歯根端切除手術）
歯科ＣＴ撮影装置および手術用顕微鏡を用いた場合、「使用した手術用顕微鏡の名称」を記載。
（歯冠修復及び欠損補綴）
保険給付外の材料等による歯冠修復および欠損補綴を行った場合は、「自費診療への移行等」と「当該部位に係る保険診療が完結している旨」を記載。
（有床義歯）
高齢者で根管が閉鎖して歯内療法が困難な場合等、やむを得ず残根歯に対して、歯内療法及び根面被覆処置が完了出来なかった場合に義歯を製作した場合は、「その理由」を診療録に記載。
（有床義歯修理）「修理内容の要点」を記載することとなった。

2014年歯科診療報酬改定
疑義解釈、示される
厚生労働省保険局医務課は「疑義解釈資料の送付について（その2～
その4）」を地方厚生局などに通知しました。歯科に関わる一部を抜粋して掲載します。
なお、疑義解釈全文は、下記の厚労省ホームページから閲覧することができます。ご確認ください。
（ 厚 労 省 ）h t t p : / / w w w . m h l w . g o . j p / s t f / s e i s a k u n i t s u i t e /bunya/0000032996.html【歯科疾患管理料】（問1）平成26年度歯科診療報酬改定において、歯科疾患管理料の算定要件が見【ＣＡＤ／ＣＡＭ冠】（問5）ＣＡＤ／ＣＡＭ冠について、歯科用ＣＡＤ／ＣＡＭ装置を有していない
歯科技工所の関わり如何。
（答）稀なケースと思料されるが、仮に歯科技工を行う場合は、歯科技工指示書
により歯科医師がその旨を記載するとともに、届出にあたっては歯科用Ｃ
ＡＤ／ＣＡＭ装置を設置する歯科技工所を含め、全ての歯科技工所に関する内容及び当該装置を設置している歯科技工所（例：Ａ歯科技工所：装置設
置）が分かるように記載する。
（問6）ＣＡＤ／ＣＡＭ冠の施設基準の届出において、単なるスキャニングのみを行う装置をＣＡＤ装置として届出を行うことはできるか。
（答）できない。ＣＡＤ装置とは、コンピュータ支援設計により歯冠補綴物の設計を行うためのソフトウェアが具備され、医療機器として届出が行われた装置をいう。

直されたが、同一初診期間内において、初回の歯科疾患管理料を算定して以降、当該管理料の算定がない期間が前回算定日から起算して4月を超える場合であっても、継続的な管理が行われている場合においては、引き続き、当該管理料を算定して差し支えないか。
（答）差し支えない。

【歯科矯正】（問7）平成26 年度歯科診療報酬改定において、別に厚生労働大臣が定める先天性疾患等の範囲が拡大されたが、平成26 年3月末日まで既に自費診療にて矯正治療を行っていた場合であって、平成26 年4月以降においても継続して当該歯科治療を行う場合の取扱い如何。

（問2）平成26年度歯科診療報酬改定において、う蝕多発傾向者の判定基準が見直されたが、
判定に関する取扱い如何。
（答）う蝕多発傾向者の判定基準の各年齢区分において、う蝕多発傾向者として判定された場合は、各年齢区分の期間において、口腔内状況の変化によらず、う蝕多発傾向者として取り扱う。

（答）平成26 年度歯科診療報酬改定において、別に厚生労働大臣が定める疾患として新たに追加された疾患については、平成26 年4月1日以降に、歯科矯
正セファロ分析、口腔内写真、顔面写真等による分析結果や評価を踏まえた上で、治療計画書を患者に提供し、歯科矯正診断料を算定した場合にあっては、当該疾患に係る歯科矯正治療は保険給付の対象となる。なお、この場合においては、診療報酬明細書の「傷病名部位」欄に当該疾患名を記載し、自費診療からの保険診療へ移行した旨を「摘要」欄に記載する。

【歯根端切除手術】（問3）当該療養に規定される手術用顕微鏡についてはどのような医療機器が対象となるのか。
（答）一般的名称が「手術用顕微鏡」、「可搬型手術用顕微鏡」又は「架台式手術用顕微鏡」
である医療機器が対象となる。

【うがい薬】（問51）うがい薬のみ投与された場合、
当該うがい薬に係る処方料、調剤料、
薬剤料、処方せん料が算定できない規定となったが、治療目的でうがい薬のみ投与された場合は算定できると考えてよいか？
（答）そのとおり。処方料、調剤料、薬剤料、処方せん料は算定できる。

【クラウン・ブリッジ維持管理料】（問4）クラウン・ブリッジ維持管理料の事前承認の対象は、外傷、腫瘍等によりやむを得ず「隣在歯」、「隣在歯及びクラウン・ブリッジ維持管理料を算定した歯冠補綴物が装着された歯」、「隣在歯及びクラウン・ブリッジ維持管理料を算定したブリッジが装着された支台歯」のいずれかについて、抜歯した場合に限定されるのか。
（答）そのとおり。

【明細書無料発行】（問52）届け出た改修時期を超えて改修しなかった場合どうなるか。
（答）地方厚生（支）局長に改めて改修時期を届け出ていただく。
（問53）1,000円を超える場合の根拠については患者に説明する必要があるか。
（答）1,000円を越える場合は院内掲示が必要となるが、患者の求めに応じて説明を行うこと。

8

70

11
12

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－
11

る形でシフトしてきている。
誰もが発電所の所有者になることができ利益を保障する電力買取制
度がつくられていることを詳しく説明。
地域住民が参加することで住民本位の発電所建設が行われている様子は、企業主体でつくられる風力発電所に地域から苦情が寄せられている日本との違2

日本が世界を救う
核をなくすベストシナリオ

国政府外務省も最近になってやっと核兵器に対する禁止策
へ向けて歩み出した感じがする。

氏 は 、日 本 が 被 爆 国 と し てリーダーシップをとる時期がきており、2020年のオリン

ピックはただのスポーツの祭典でなく、平和実現の目標として日本が行動することを世界は希望し、注目しているとしていさん ようる。歴史的な写真が随処にあり興味深い。燦葉出版社。Ｂ 判、

延本 充弘（広島市中区・のぶも

154㌻。
1260円
（税抜き）
。

と歯科院長）

広島保険医新聞寄稿集

会 員 に は 、協 会 紙 月 日 号に同封してお送りしています。
会員の追加注文は無料で承ります。
ご不明な点は事務局まで。
℡（082）262 5424

「原発よりも命の海を」協会から、子どもの健康への影響や関東の放射線汚染の現状、
原発ゼロの取り組み報告に続き、青木理事から発刊した寄稿集「原発よりも命の海を」を紹介。「原爆被爆者の医療に携わってきた広島の医師の責務として上関原発建設反対の支援を行っていきたい」「全国の協会が協力して原発ゼロに取り組んでいきましょう」と呼びかけました。
震災被災地の福島県保険医協会松本先生は、帰村が進まない現状を報告。「原発依存社会の未来
は世代、
地域を分断し地域を再生不能に導くものではないだろうか」「多様な個別事情を理解し個人の判断を尊重し、国や東電の責任を見失わないでほしい。 除染も汚染水もまったく収束しておらず、廃炉に向け作業を続ける人たちの激励も」と訴えられました。
住民の健康への影響に強い意識をもち粘り強く多彩な活動を行ってきた各協会の報告は時間いっぱい続き、
原発ゼロの実現や
核燃料サイクル政策の中止要望を盛り込んだ「原発再稼働をやめ、再生可能エネルギー中心の社会への転換を求める決議」
を採択
し閉会しました。

出版された。
この本の中では原子力発電所の事故、また廃棄物であるプルト
ニウムの処理について詳しく解説している。
また、福島の事故の影響はアメリカ西海岸に及びつつあり、
アメ
リカ国民は日本の早期の対策を熱望している。
氏はたびたびアメ
リカに戻っているので、
アメリカの国民感情にも触れている。
日本

スティーブン・リーパー著

広島平和文化センター前理事長で広島女学院大学のス
ティーブン・リーパー客員教授の「日本が世界を救う 核をなくすベストシナリオ」
が 月に

書 評

いだと比較・分析されます。ドイツの再生可能エネルギー発電所
所有者比率の半数は住民となっています。
エネルギーの転換は環境保全
やエネルギー自給率の向上だけ
でなく、エネルギー協同組合の設立など新産業の発展や雇用の創
出、
地域の自立にもつながっていると話され、
ドイツ視察で日本製の太陽光発電施設を見たことから、
日本の政策が優秀な技術力を活用しない現状を憂いておられました。
ドイツは 年以上にわたり、輸入を超える電力輸出量を維持しているとのことです。
日本でも余剰電力買取制度が2009年からスタートしました。市民・地域による共同発電所
建設の取り組みも少しずつ広がり、
地球温暖化防止への関心も高まってきています。
買取価格や期間を見直し、
自治体規模で普及推進策として位置付けられてきつつあることも紹介されました。
最後に和田先生は、
ドイツの方
針転換の背景には政権の変革があり、「再生可能エネルギーは民主主義を内包している」と、住民の政権選択の重要性にも触れられました。
青森や千葉、島根などの保険医

6

＠hokeni_info

交流会で寄稿集「原発よりも命の海を」の紹介をする青木理事人。
いずれも メガトンの方が少ない。
放射線の影響がメガトン級の方が少ないのは意外であるが、市民の無差別大量殺害という点では廃棄すべき非人道兵器であることに変わりはない。
鎌田先生は報告書の最後に「核兵器は非人道的なものと言わざるをえず、今後決して 度と使用されないこと、新たに作られないこと、さらに究極的には廃絶されるべきこと、を本研究の結論とする」との文言をいれることを提案したが削除されたとのことだった。
また、白血病で亡くなった佐々木貞子さんが実は甲状腺癌を併発しており、
最初の重複がん症例であったことを紹介された。
リレートークでは高校生、
大学
生、
被爆者、
反核医師の会、
反核法
律家協会、
反原発の市民等から訴えがされ、私も「原爆症認定制度の抜本改善と、ヒロシマに本社がある中国電力には核発電をやめるよう世界中から声を寄せてほしい」と呼びかけた。

1

4

原発再稼働をやめ、再生可能エネルギー
中心の社会への転換を
田武日本環境学会前会長の記念講演に入りました。
「日本で再生可能エネルギー社
会をどう実現するか」
と題した講
演では、
再生可能エネルギーは非枯渇性であり資源コストも低い。
事故や汚染リスクがほとんどな
いため、チェルノブイリ以降、各国で原発からの転換が進んでいることが説明されました。
原発ゼロへの転換を図ったドイツや少ない資源を有効に活用しているデンマークでは、住民や農民が参加できる発電システムを構築し、それを政策が後押しす万6000人であり、 キロトンで ・ ｋｍ以内の万5000人であるのに比して少ない。
これは放射線が空気の抵抗によって減弱するため、 ・ｋｍ上空から地上に届く間に急性症状が出るほどの線量ではなくなっているためである。
過剰
白血病数は220人と 人。
過剰
癌数は 万2000人と650

10

保団連原発問題学習交流会 開催
きました。
当会からは青木克明理
事が出席。
基調提案で保団連野本部長
は、住民や原発労働者の被曝、特に低線量被曝の健康への影響評
価、避難・帰還をめぐる被曝線量
評 価 、福 島 県 内 外 の 避 難 者 が 置
か れ た 状 況 と 医 学 的・経 済 的・
社 会 的 支 援 、各 地 の 原 発 に お ける事故発生時の被曝対策の実効性、食品汚染、福島住民健診や子ど も 被 災 者 支 援 法 の 問 題 、さ らには被曝をめぐる社会的差別など も 視 野 に 、市 民 と の 連 携 も 含
め て 取 り 組 ん で い く と 述 べ 、和

0

1
3
16 6

27

18

5

3

2

Twitter

㊽

月 日
（日）
、
保団連公害環境対策部は、再生可能エネルギー、
内部被曝問題の認識を深め、再稼働を許さない運動を強める機会として、
原発問題学習交流会を開

8

6
0
4 0

2

1

行事案内

命の海を

•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

場合、爆風は ｋｍ、熱線は ｋ
ｍに及び、
昼間人口
万人中
万人の死傷者がでる。 キロトンがｍ上空で爆発した場
合、爆風は ・ ｋｍ、熱線・放射線は ・ ｋｍに及び、 万人の死傷者がでる。
初期放射線の影響は メ
ガトンでは ・ ｋｍ以内の

14
1

16

2

3

10

われ、
ＹＯＵＴＵＢＥで録画配信された。
鎌田先生の講演「核兵器の非人
道性 医学的エビデンスから」は被爆者に寄り添ってこられた先生ならではの貴重な研究で学ぶ
ところ大であった。
外務省の委託で鎌田先生た
ち が 作 成 さ れ た「 核 兵 器 使 用

1

3

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NPDI外相会議、
NGO・市民団体共同行事
概要報告（報告）理事 青木 克明

1

16

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4

の多方面における影響に関す る 調 査 研 究 」（ http://www.
mofa.go.jp/mofaj/dns/ac_d/）で は 、
page23_000872.html
万都市に メガトン水爆と広島原爆と同じ キロトンの核爆発があった場合のシミュ
レーションがされている。 メガ
トンの水爆が爆風の威力が最も大きい ・ ｋｍ上空で爆発した
2
4

－

6

月 、 日に日本で初のＮＰ
ＤＩ（核不拡散・核軍縮イニシア
テイブ）
外相会議が広島で開催され、関連して核兵器廃絶日本ＮＧＯ連絡会と広島の市民団体が共同した行事が行われた。
ＮＰＤＩ外相会議は被爆者の証言、原爆資料館見学などを通じて核兵器の非人道性では一致したものの、禁止や廃絶に向けた提起はなく「 年間使用されなかった状態を継続しよう」
といったレベルの宣言を発表したにとどまり、
広島開催の成果は発揮できなかった。
「核兵器廃絶日本ＮＧＯ連絡会」と広島の市民団体「核兵器廃絶をめざすヒロシマの会ＨＡＮ
ＷＡ」「ＡＮＴ Ｈｉｒｏｓｈｉｍａ」の共催で、 日には広大原
医研元所長の鎌田七男氏の講演
日午前はＮＧＯ会議のシンポ
ジウム「核兵器禁止への道筋」、
午
後は原爆ドーム対岸の親水テラスでリレートーク「今こそ核兵器禁止を！ Ｂａｎ Ｎｕｃｌｅａ
ｒ Ｗｅａｐｏｎ Ｎｏｗ」
が行な
1
0
0

広島県保険医協会

原発よりも
4

4

12

（第459号）2014年5月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

条第前回に引き続き労働基準法 の 罰 則 に つ い て で す。 今
回は違反した場合に 万円
以下の罰金となるもので特に知っておいていただきたいものをご紹介させていただきます。次のとおりです。
○ 労働条件の明示（第項）
使用者は、労働契約の締結に際し、労働者に対して賃金、労働時間その他の労働条件を明示しなければならない。

改定で思うこと
匿名希望（広島市西区）
この度の改定において、領収書にたいして消費税に関する文言を記入することになった。
消費税の上昇分が加味されているのであれば、次回 ％に消費税が上がる時点でも、保険点数改定が行われてしかるべ
きである。
しかし、
消費税増税が 月に予定されている。
保険改定が行
われないのであれば、領収書に書いてあることと矛盾が生じる気がする。

ペンネーム・言語クレーマー条）

使用者は、 年単位の変形労働時間制の協定届を労働基準監
督署に届け出なければならない。
○ 就業規則作成及び届出の義務（第 条）常時 人以上の労働者を使用する使用者は、就業規則を作成
し、労働基準監督署に届け出なければならない。
○ 就業規則作成時の労働者代表の意見聴取（第 条第項）条）

就業規則で、労働者に対して減給の制裁を定める場合においては、その減給は、 回の額が平均賃金の 日分の半額を超え、総額が 賃金支払期における賃金の総額の 分の を超えてはならない。
10で定める事項を記入しなければならない。
○ 賃金台帳（第108条）

使用者は、各事業場ごとに賃金台帳を調製し、賃金計算の基礎となる事項及び賃金の額その他厚生労働省令で定める事項を賃金支払の都度遅滞なく記入しなければならない。

○ 記録の保存（第109条）

使用者は、労働者名簿、賃金台帳及び雇入、解雇、災害補償、賃金その他労働関係に関する重要な書類を 年間保存しなければならない。
（特定社会保険労務士・白鷺克憲）

使用者は、各事業場ごとに労働者名簿を、各労働者（日々雇い入れられる者を除く）について調製し、労働者の氏名、生年月日、履歴その他厚生労働省令

患者さんと後医との認識のズレでしょう。
医療安全対策に早くから力を入 れ て い た 、あ る 院 長 が か つ て
我々にこう仰ったことがあります 。「 患 者 さ ん に『 も っ と 早 く 受
診 し て い れ ば … 』な ど と 言 う 後
医 は 、果 た し て ど う な の で し ょ
うか？ この言葉に隠されている 意 味 は 、自 分 は こ の 患 者 さ んに対して治療する自信がない、と い う ば か り で な く 、患 者 さ ん
本人のことをもはや考慮に入れて い ま せ ん 。自 信 が な い な ら 上司 に 相 談 す る か 、高 次 医 療 機 関を紹介すればよいのであって、患者さんを徒に不安がらせるのは 何 の 意 味 も あ り ま せ ん 。つ まり『 も っ と 早 く 受 診 し て く れ れば…』というのは、その後医の配慮の無さや保身の姿勢をそのまま露呈することなのです」
この発言はあくまで院長個人

雇用問題等に関するご質
問・ご 意 見、読 ま れ て の ご 感
想 等 を お 寄 せ 下 さ い。ま た、白鷺先生への労務相談も受け付けています（8面上段に掲 載 ）。詳 し く は 協 会 ま で ご
連絡ください。
○ 労働者名簿（第107条）

者でない協会に確認するすべはな い の で す が 、患 者 さ ん も そ の
後 医 も 明 白 な 、あ る い は 意 識 的に嘘を言っているとは思えないのです。
協 会 が 調 査 を 進 め る 中 で 、しばしば耳にするのは後医が患者さんに対して「何故、もっと早く
来 な か っ た 、こ ん な に な る ま でほっといて」とか、「もう少し早く来て貰っていれば…」と（無意識に）話していることです。後医はその患者に前医がいたことを確認していなかったのかも知れ
ま せ ん が 、言 わ れ た 患 者 さ ん にしてみればその一言が明らかな「前医批判」と解釈することが多い よ う で す 。ま さ に こ れ こ そ が

就業規則は常時各作業場の見やすい場所へ掲示し、又は備え付けること、書面を交付することその他の厚生労働省令で定める方法によって、労働者に周知させなければならない。

○ 法 令 等 の 周 知 義 務（ 第
106条）

1 1

労働基準法等の罰則について②○ 金品の返還（第条）

使用者は、労働者の死亡又は退職の場合において、権利者の請 求 が あ つ た 場 合 に お い て は、
日以内に賃金を支払い、積立金、保証金、貯蓄金その他名称の如何を問わず、労働者の権利に属する金品を返還しなければならない。
○ 休業手当（第使用者の責に帰すべき事由による休業の場合においては、使用者は、休業期間中当該労働者に、その平均賃金の100分の以上の手当を支払わなければならない。
○
年単位の変形労働時間制の協定届（第 条の 第項）

「前医批判」の正体？
）○ 制裁規定の制限（第使用者は、就業規則の作成又は変更について、当該事業場に、労働者の過半数で組織する労働組合がある場合においてはその労働組合、労働者の過半数で組織する労働組合がない場合においては労働者の過半数を代表する者の意見を聴かなければならない。

（

1

1

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医事紛争に遭遇された患者さん 側 の 話 を 聞 い て い る と 、時 に「転院先の○○病院の先生が『事故当時に受けた当該医療機関の
治 療 は 間 違 っ て い る 』と 言 っ ていた」と、我々に報告されることが あ り ま す 。京 都 府 保 険 医 協 会としてもそのような発言につい て 、毎 回 事 実 確 認 が で き る 訳
で は な い の で す が 、確 認 で き た
場合は必ずといってよいほど、その転院先の医師（後医）は「そのようなことを言った覚えはな
い。患者さんの誤解でしょう」と
仰 い ま す 。こ れ は 一 体 ど う し たことでしょう。実のところ、当事）医 師 の 信 念 と し て の「 前 医批判」の 私 見 で あ り 、そ の 是 非 に つ いて は 、こ こ で お 話 し す る こ と ではありません。しかしながら、協会 の 経 験 か ら 言 う と 、少 な く とも 先 に 述 べ た 後 医 の 発 言 が 、医事紛争の発端となっていることは 事 実 で あ り 、残 念 な が ら そ の数は少ないとは言えません。

（

師として見過ごすことができま
せ ん 。場 合 に よ っ て は 批 判 す べ
き で す 。駄 目 な も の は 駄 目 と 言わないから医療は密室行為だとか 、医 師 同 士 か ば い 合 っ て る と世 間 か ら 言 わ れ る ん で す 。だ から 私 は 患 者 さ ん の た め に 、医 師に も ち ゃ ん と し た の と 、そ う でないのとがいるとはっきり言いたいんです」
会員の方々はこの発言に対して如何お考えになるでしょうか？ 同調される方もいるかも知 れ ま せ ん し 、逆 に 反 対 さ れ る方もいるでしょう。また、一概に判断できないと感じている方もいるのではないかと思います。
それこそ千差万別なのだと思い
ま す 。こ の 発 言 を さ れ た 外 科 系の医師は少なくとも「前医批判」
に対して明確な意見を持っています。また、おそらくは腕に自信
が あ る の で し ょ う し 、外 科 系 ということで手術のテクニックなど「見た目」で判断し易いということもあるのかもしれません。
し か し な が ら 、慎 重 に こ の 発 言とその背景を吟味していくと、問題がない訳ではありません。
※京都保険医新聞2820
号（ 2 0 1 2 年 月 日 ）、
2 8 2 1 号（ 2 0 1 2 年 月日）より

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ル、従業員研修にも活用いただけます。

前回では「何故、こんなになる
ま で ほ っ と い た 、も っ と 早 く 受
診 さ え し て く れ れ ば 」と い っ た
後医の（何気ない）発言が「前医批判」と患者さんに捉えられ、結果として医事紛争が起こり得るこ と を 紹 介 し ま し た 。こ こ で は
更 に 、京 都 府 保 険 医 協 会 が 実 際に お 会 い し た 、あ る 外 科 系 の 医師の発言について考えてみたいと 思 い ま す 。そ の 医 師 は こ う 仰いました。
「私は前医批判には 種類ある と 思 っ て い ま す 。一 つ は 前 医に対するいわば誹謗中傷の類
で 、こ れ に 関 し て は 問 題 外 でし ょ う 。も う 一 つ は 明 ら か に 前医の技術が未熟で下手としかいいようがない場合などです。
フ ォ ロ ー が 大 変 な ん で す よ 、こ
ういう患者さんを送り込まれたら 。こ の よ う な ケ ー ス を 私 は 医

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採用・退職まで（広島市中区）分として「アパート、マンション」の用語があるが、はたして用法は正しいだろうか。
かつて広島の外国人専用集合住居に住んでいて、帰国したフォード社員に、ヘンリーフォードのマンションの一画のレストランに連れて行ってもらった。
「これをマンションというのだ」と説明。おそらく広大跡地
よりもはるかに広いところに、屋根は樹木に隠れて見えない
ので、家の大きさは不明。その一画のレストランのそばにはｍの室内プール。
慣用語にはなっていても、政府から出される語としては、「集合住宅」の語の方が正しいのでは。「高層長屋」
では時代遅れかな。
バルセロナのガウディ設計のものは、日本の説明では「集合住宅」とされている。

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（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2014年5月10日（第459号）

活動報告案の検討。
・ 月 日
（月）
第242回医科社
保学術部会。保険請求等Ｑ＆Ａ、納得できない査定
（減点）
・返戻事
例、
2014年度診療報酬改定、2013年度医科活動の総括の
検討。
・ 月 日
（火）総務財政部会。医療運動対策、各部の活動と対策、
行事・会議予定等の確認。
・医科新点数検討会
月 日（水）三次、 日（木）呉、 日
（土）
福山、 日
（日）
広島。
・歯科新点数検討会
月 日
（木）
福山、 日
（金）
広島。
・ 月 日
（火）
第150回歯科社
保対策部会。点数等Ｑ＆Ａ、審査
改善・指導改善対策（指摘事項検討等）、
2014年度診療報酬改定対策。
【協議事項】①当面の医療運動対策
診療報酬改定要求・患者窓口負
3

29 3

27

26

担大幅軽減の実現、医療・介護総合法案成立阻止等の取り組み（会
員要請書、新点数検討会での決議、クイズハガキの配布推進、保団連国会要請行動への参加）
を決
定。
また、
特定秘密保護法成立を受けての取り組み、福島原発事故・エネルギー政策の転換に向けた取り組み（請願署名）の推進。
②総務・財政伊予灘を震源とする地震の被害調査の報告をもとに検討。
定期総会の準備進捗状況の確認と議案書（活動報告案、決算案など）の内容を討議。
第 回保団連医療研究フォー
ラム「全国共同調査」への協力を
確認。
③協会行事
2014年度患者応対セミ
ナー、
医科新点数第 次検討会の開催および準備の進捗状況を確認。

第29回保団連医療研究フォーラム
北の大地で考えよう 食の安全と命の安心● 会員には無料で１冊ずつお送りしています（追加注文は有料）。
● テキストの内容についてのご質問も承っています。

参加対象：医師、歯科医師、コ・メディカル、コ・デンタルなど※参加のお申込み、また、演題募集方法、参加費等の詳細については、協会事務局までご連絡ください。なお、演題募集応募の最終締切は2014年
5月31日（金）です。

11
2014年 月 日（火）に第期第 回理事会が開催された。
【主な協会の諸会議および行事等の報告】（2014年 月 日～2014
年 月 日）・ 月 日（金）
第328回歯科幹事会。
今年度の歯科行事、審査・指導等改善対策、歯科をめぐる政策
課題、
今年度の歯科活動報告
（案）
及び方針
（案）
の検討。
・ 月 日
（火）広報文化部会。主張案、紙面企画案、2013年度

行事案内は1面

月から消費税増税が実施され、景気の落ち込みが事実となって、保険医の生活も苦しくなってきた。
今後の予測もいまだ不透明というところだが、主張では保険医の共済制度をとりあげた。ア
メリカでは2012年から財政管理法が成立し、軍事費を中心に政府の支出削減が始まった。
ヨー
ロッパ（ユーロ圏内）では、ギリ
シャやスペインなど、失業率が高
く、社会が不安定化している。韓国の客船セウォル号の沈没事件
もあった。
（Ｏ）

編
集
後
記

4

分科会・
ポスターセッション

演題募集
会

時：2014年9月13日（土）16：00 ～ 21：00
9月14日（日） 9：00 ～ 15：30
場：札幌パークホテル
札幌市中央区南10条西3丁目
TEL 011－511－3131

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1

ご活用ください保険医協会の診療報酬関連テキスト
日12﹁よろず法律税務 労務﹂
ご利用について☎082-262-5424

2

国保の用紙もあります。

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4

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4

ますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

●ご希望の方は協会まで。

1118

上記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行っていA4版30枚つづり

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社保 再審査等請求書

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3

（第459号）2014年5月10日（8）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

9月13日
（土）
○記念講演
「医療と人道『国境なき医師団』の現場から」
講 師：池澤 夏樹氏（小説家・詩人）○全国共同調査結果発表、レセプションほか

9月14日
（日）
○分科会・ポスターセッション・市民公開シンポジウム「在宅医療・介護」「医科・歯科診療の研究と工夫」など6分科会、3つのシンポジウムなど企画多数