7•••••••••••••••••••••••••••

再（歯科）

長 西

靖

広島市

再（耳鼻咽喉科）

延 本 充 弘

広島市

再（歯科）

古 屋 和 博

呉市

再（内科）

下 村 秀 雄

広島市

再（外科）

中 本 康 雄

広島市

再（外科）
広島市

再（外科）

広島市

再（外科）

磯 田 典 之

福山市

再（内科）

上 田 喜 清

福山市

再（歯科）

大 堂 敏 彦

広島市

再（歯科）

数 野

博

福山市

再（外科）

加 太

•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

具体化を図ってきた」政権運営を厳しく批判。日本国憲法施行
周 年 を 迎 え た 今 年、「 憲 法 を護り平和と民主主義を発展させる政治の実現を求めていく」として、 項目の要求実現に向け奮闘していくことを表明しました。
第 期第 回理事会
各号議案採択終了後、第 期第 回理事会を開催。長谷憲氏
を第 期理事長として選出。理事会より総会議長に報告のう
え、総会にて、長谷理事長の再任が承認されました。
（ 面に続く）1

2

21

月 日（日）、リーガロイヤルホテル広島にて、第 回定期総会を開催しました。総会に先立ち、法政大学法学部教授・水野和夫氏を招き、記念講演「資本主義の終焉と望ましい社会システムの構築」を開催。市民ら 100 人が参加しました。
（関連記事 、 、 面）

広島市憲

青 木 克 明を把握し、勤務医の会員化など、推進課題を明確にすべきではな
い か 」「 勤 務 医 の 会 員 化 に 向 けては、具体的な要求を掴むことが必要」などの意見が出されまし た。 執 行 部 か ら は、「 医 療 機
関の動向にも注視し、共済制度の活用をはじめとした具体的な取り組みを研究していきたい」との答弁がありました。
第 号議案として声明案が提案 さ れ、「 高 齢 者 や 医 療 の 高 度化などに伴う社会保障費の自然
増 を 削 減 」「 診 療 報 酬 の 連 続 マ
イナス改定をはじめ、国民、医療機関への負担増と給付削減の

な

容
内

の

主

呉市

高 橋 雄 幸1221

広島県保険医協会
は特定秘密保護法・安全保障関連法に反対します

4ました。総会議長に佐々木敏哉
氏（広島市佐伯区）を選出、本総会が会則 条に照らし、成立していることが宣言されました。なお、会則に定める成立要件は、総会出席者と委任状が会
員総数の 分の 以上であることとなっており、総会当日の会
員 数 は1723人、 定 足 数 は431、 出 席 者 人、 委 任 状
509人分でした。
会員へは事前に郵送している
議案書に基づき各号議案の提案が行われ、当日配布として提案された、第 号および第 号議案を含めすべての議案が、提案通り承認されました。
質疑では、組織拡大について、「県内の開業医療機関数の推移••••••••••••••••••••••••
号本

白 川 泰 山21

41

3

紹介。高すぎる薬価を是正して、低すぎる医療機関の技術料を引き上げるべきとの主張がなされました。
質疑では「医薬品代の交渉ができなくなった。医薬品は自由
市場ではなくなった。薬価が下がっても納入価は上がってきており、その仕組みは全く不鮮明」
等の意見が出されました。
午後からは、中国ブロックにおける2016年度の活動のまとめ、2017年度の活動計画が提案され、活発な議論を経ていずれも了承されました。その後、各協会のこの間の活動を交流。「 公 正 で 透 明 な 薬 価 制 度 改
革 等 を 求 め る 決 議 」 を 採 択 し、会議を終了しました（決議は面に掲載）。

再（歯科）
長 谷

理

70

1

今年大政奉還150周年記念プロジェク
トが全国 の自治体で始まった。
広島市はそれに加わ ら な い が、 芸 州藩は当時どう動いたのであろうか。
執政（家老）辻将曹は外交力に優れ、各藩の戦いを回避するため京都で交渉していた。
そのかいあって第一次幕長戦争
では長州藩の家老の切腹で戦いは免れた。
当時薩摩は公武合体、土佐は幕
府 継 続、 長 州 は 禁 門 の 変 以 後、朝敵とされ表向きの活動停止。
そんななか芸州は倒幕で藩内は一致しており、土佐より半年前に大政奉還を朝廷と幕府に示し、合意を得たが、幕府延命のため譜代・親藩は兵を京都に集結させていた。
全国に内乱が拡大することを阻止するため、辻や坂本龍馬らの提案で薩・長・土・芸 藩の代
表が1867年 月 日に大崎
下 島 の 大 長 で 軍 事 同 盟 を 結 び、
「 新 政 府 綱 領 八 策 」 を 纏 め た。
すぐに御手洗港より各藩兵を京都に向けた。
西郷隆盛は、武力で幕府壊滅を主張したが、辻は対話で解決すべく各藩と交渉した。何故か辻の判断で芸州は、戊辰戦争の直前で兵をすべて引き上げた。後に 薩 長 か ら「 裏 切 者 」 と さ れ、
辻や密使の池田徳太郎らは新政府に加わるが、退いた。
辻ら非戦論者がそのまま新政府の中枢にいて平和外交のイニシアティブを取っていたなら「富国 強 兵 」 で は な く「 富 国 富 民 」の 選 択 肢 も あ っ た は ず で あ り、
後の戦争と原爆投下も回避できたかもしれない。おしい広島。
（Ｎ）

21

4

3

再（内科）

広島市

事

広島市

監

員
役

再（整形外科）周

小早川 秀雄
理 事 長

事

総会議事
長谷理事長の開会挨拶に続き、物故会員（前回報告以降総会当日まで）への黙とうを行い

10

新の廃案を！」／6・1国会行動「今こそストップ！患者負担増」署名提出集会／定期総会記念講演
3面 会員訪問／定期総会声明／中国ブロック協議会決議
4面 「特別徴収税額決定通知書」
へのマイナンバー記載問題／医科社保情報
5面 2017年度個別指導方針／歯科レセコンのカルテ文をカスタマイズ（その12）
6面 原発よりも命の海を／被爆者の避難ルートを遡る
7面 雇用問題等Ｑ＆Ａ

総会議事の様子

午前中は日本の薬価をめぐる諸問題について、大阪協会事務局小藪幹夫氏より問題提起がなされました。小藪氏は日本の薬剤費、概算医療費に対する薬剤比率が突出して高い。継続的に薬価引き下げを行っているにもかかわらず、薬剤費総額は 兆円を超える。新薬の薬価算定方
式について薬価算定過程がブ
ラ ッ ク ボ ッ ク ス と な っ て お り、
原価計算方式ではメーカーの言
い値で決まっていること等を様々なデータを示しながら解説しました。
このため薬価制度の抜本的改革が必要であり、中医協において も 薬 価 算 定 の 根 拠 の 明 確 化、
薬価算定プロセスの透明性向上などの議論がされていることを

3

6

28

1

2

1

19

19

4

5

5

年度第 回ブロック会議開く
活動方針などを議論

月 日（ 日 ）、 今 年 度 第回目の保団連中国ブロック会議が開催され、協会から大堂敏彦
副理事長、上田喜清理事が出席しました。

ブロック会議の様子

6

2面 主張「国民の自由を束縛し、監視社会を招く『共謀罪』

17 憲法を護り平和と民主主義を発展させる政治の実現を
1

第41回定期総会開催
保団連
中国ブロック協議会
5（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2017年6月10日（第496号）.';ᗈᓥࣅࣝ)

医の眼、
歯科の眼

11

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

安倍晋三政権が後半国会の重要法案と位置付ける「共謀罪」法案（組織犯罪処罰法改定案）が衆院で審議入りしました。
「共謀罪」は過去 度
国会に提出されましたが、「内心」を取り締まり、思想・信条の自由を侵す重大な危険性があることから、国民の批判によって、廃案に追い込まれましたが、またもや「共謀罪」法案 を オ リ ン ピ ッ ク 開 催 の 機 に 乗 じ、
テロ対策に必要と持ち出し、今国会で成立をもくろんでいます。
戦前の治安維持法などで思想、信条、言論にたいする厳しい取り締まりと弾圧が繰り返され、罪のない多くの人が犠牲になりました。こうした反省で、日本国憲法は、 条の表
現の自由、 条の学問の自由、 条の信教の自由のほかに、 条で思想・信条の自由を規定しています。また、条から 条まで、詳細な刑事手続きを保障しています。
一方、「共謀罪」法案は、犯罪が実際起きていない段階で、 人以上で
19

21

2

23

40

3

20

「計画」し、「準備行為」をしたと捜査機関がみなせば、取り締まり、処罰の対象にするというものです。近
代刑法では、犯罪によって具体的な被害が生じた場合に初めて処罰するということが原則で、「心の中で思った」だけでは処罰対象にできません。
まだ発生していない“犯罪”を「話し合い、相談」の段階で取り締まる

総会議事に先立ち、
法政大学法学部 水野和夫教授を講師に、
記念講演を開催。
医師、歯科医師、
市民など100人が参加しました。
日本のマイナス金利に象徴されるように、
投資によって利潤を得ることが極めて困難になった現代。
生産性を高め所得と消費を増やし、経済成長を追求する近代するかの判断は捜査機関です。警察などから「怪しい」と決めつけられた団体、それに所属する個人は電話
盗聴や尾行などの対象にされる危険があります。
「国民の話し合い」を監視・取り締
り の 捜 査 権 限 の 拡 大 も 進 ん で お り、
昨年の国会では、盗聴捜査を可能にし た 通 信 傍 受 法 の 改 悪 が 強 行 さ れ、システムは、
これ以上の利潤の極大化を不可能に至らしめ、より多くの資本を集めるためのシステ
ムとしての資本主義は最終局面を迎えています。
変化に対応できなかった日本の大企業が、破綻に直面しているといいます。
水野氏は、歴史的視点、思想から経済の流れを分析。「中世以降、
大きな戦争で金利が上昇する。
資本主義が進歩を続けるための投資先として戦争という選択がされる。
やがて利潤を得るために国境の壁を越え、『より遠く、より速く、より合理的に』を目指し『蒐集（しゅうしゅう―保管を目的として集める）』を行うようになった。
その結果がグローバリズム」と説明されました。
さらに、「グローバ
ル資本主義の横行は、国内格差や貧困というかたちで被支配者層に打撃を与え、
その一方で富裕層
は富（資本）を不当に増やした。
国際ＮＧＯの報告書によると、
世界今期で退任となる役員

33

4

1

15 2

政府が
「道半ば」
という
「アベノ
ミクス」
はスタートすらしていな
い、
そしてゼロ金利は資本主義の停止であり終焉です。
しかしこれは株式会社の受難であり、消費者（国民）にとっての不幸とイコー
ルではないと話されます。
日本は米国追従を続けるのではなく、経済の成熟段階、価値観も近いドイツを参考にすべきと示されました。
「ポスト近代の理念は、これまでの理念をすべて反転させ『より近く、よりゆっくり、
より寛容に』
することで方向性が見える」と述べ、
現時点の打開のみを追い求めるのではなく、
次世代以降へ視野を拡げ、様々な分野の英知を結集させることが次の経済活動を切り開くと締めくくりました。
参加者からは「歴史的視点を用いた新しい分析で納得できた」「自分たちの置かれている現実に目が向きがちだが、歴史を振り返って考えることも大切」などの感想が聞かれ、時宜に適したテー
マで続ける公開講演への期待も多く寄せられました。

39

回定期総会関連

6

7

第今期で退任となる役員を紹介
し ま す 。両 名 と も 保 険 医 の 権 利擁護のために奮闘されました。

理事 大田 典也 氏
大田内科・神経内科院長（広島市）
2 0 0 9 年 月 、第 回 定 期
総会にて選出、理事に就任。 期
年、主に広報文化、社保学術分野を担当。 年 月、広報文化部
部長に就任。

8

理事 松山 善次郎 氏
松山内科院長（福山市）
2015年 月、第 回定期総会にて選出、理事に就任。 期
年、主に社保学術分野を担当。
年 月より医科社保学術部員。

116（ 面から続く）
懇親会
総 会 終 了 後 、同 ホ テ ル に て 懇
親 会 を 開 催 。数 野 博 氏 の 乾 杯 では じ ま っ た 会 で は 、診 療 活 動 や地域の話などが活発に交わされ 、明 日 か ら の 英 気 を 養 う 貴 重
な 機 会 と な り ま し た 。閉 会 の 挨
拶 に 立 っ た 大 堂 敏 彦 氏 は 、生 活
や社会活動への監視や管理が強められる「共謀罪」審議が強行に進められていることへの懸念を述べ、「今こそ協会活動のさらなる発展を」と締め括られました。

1の富裕層上位 人の資産と、下位％（ 億7500万人）の資産がほぼ同じ」と解説。
米国で中産階級を直撃し、白人男性の自殺率増等を招いた
グローバリゼーションは、国民の反発へとつながり、「アメリカファースト」
を掲げるトランプ政権誕生となりました。
グローバル
資本の暴走への強い拒否感は、
米
国そのものを『閉じる』選択へ向
かわせ、
既存の世界秩序の崩壊が訪れていることを意味するといいます。

8

資本主義のゆくえを歴史的視点から学ぶ

えん罪を続発させる危険が指摘されています。
国際組織犯罪防止条約は、テロ対策でなく、経済犯罪を主眼においており、しかも国連は、各国が組織犯罪対策を国内法の基本原則に適合させ、憲法の範囲で対処することとしています。この法案の問題点は、テロ対策を口実にしていること、経済犯罪を除外していること、一般市民も277の犯罪で計画の段階で処罰すること。罪刑法定主義も適正手続
きも根本から破壊するものです。立憲 主 義 を ゆ が め、 憲 法 の 三 権 分 立、
民主主義と人権擁護と相容れません。
秘密保護法、安全保障法など「戦争する国」づくりと一体となった国民監視社会への道を阻止し、自由に発言し、自由に表現し、自由に活動する社会を守るために、広い分野の人々と共に、国会内外の運動を早急に強め、「共謀罪」を廃案に追い込まなけ
ればなりません。

挨拶する数野氏

講演会の様子（枠内は講師の水野法政大教授）

8

41

36

「資本主義の終焉と望ましい
社会システムの構築」

それまで「薬物犯罪」や「銃器犯罪」など 類型に限られていた盗聴対象の犯罪が、「窃盗、強盗」などへ広げられました。
「室内盗聴」も可能にす
る法改定も検討されています。金田勝年法相は、「共謀罪」捜査で通信傍受法を使うことを否定していません。
メールやラインのやりとりも監視されるおそれがあります。この法案には、“ 密告を奨励” する条文もあり、50総会記念講演

国民の自由を束縛し、監視社会を招く「共謀罪」の廃案を！
ことは、捜査のあり方を従来と大きく変え、犯罪が話し合われているかいないか、捜査機関が日常的に国民の言動に目を光らせることになってきます。
安倍首相らは、「一般の人たちが対象になることはない」と繰り返しますが、団体の構成員の一部が犯罪的な行為をした時、構成員も対象になります。どんな団体・組織を対象に

4

張

主

（第496号）2017年6月10日（2）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月1回発行）31広（3）2017年6月10日（第496号）

前原 敬悟 先生
前 原 病 院
（福山市）

保

険

医

新

聞

（毎月1回発行）

医師を目指したきっかけは子供のころから、医師を継ぐのが当然のように育てられました。
中学・高校は父が神石で開業していたものですから、広島で寮生活をしました。
私が 代目になります。
勤務医から現在までの経緯等について関西医大に入学し、大学の第一内科で研修して大阪に 年ほどにいました。
滋賀県の琵琶湖湖北の田舎に出向し、診療したこともあります。
福山には父が診療所を福山に移転後帰ってきました。
その後病院を開設しました。
緩和ケア病棟運営の動機について。広島県での病床は、200床程と聞きます一つは、チャプレンに出合ったことです。その方は、アメリカで資格を取り 年間チャプレンを経験し、日本に帰ってきました。
しかし、日本でのチャプレンの仕事がない。
当院でボランティア
させてほしいとの申し出があり、お年寄りに寄り添ったチャプレンの業務をしていただいた。
そのことでチャプレンの業務の必要性を痛切に感じ、緩和ケアに気持
ちが向いて行きました。
もう一つは、
平成 年から広島県地域医療対策協議会で福山府中地域緩和ケア協議会の会長を務めたり、療養型病院として多くの終末期の医療を担当しているうちに、多くの癌患者さんとも関わり、緩和医療学会に入会し多くの経験と学習をしたことです。
チャプレンとはどんな職種で

会員訪問

島

16

10

4

10

しょうか
患者さんやその家族の精神的ケアや心理的ケアを行う専門職です。
患者さんが救急で運び込まれると、その家族は混乱しています。
じっくり話を聞きながら心のケアなどのサポートを行います。
患者さんが癌であると知らされてショックを受けている時、あるいはその可能性がある時には、告知や治療方針の説明の段階から、医師や看護師と同席し、必要に応じて心の悩み、心の痛みについてそばに寄り添って心のケアをします。
万が一患者さんが危篤になったり亡くなったりした
時には、家族や親しい方の心の支えとなれるように、共に居るように努めます。
欧米ではキリスト教関係者が多いと聞きます。
日本では、仏教の僧侶の方が役割を果た
すことがあるようです。当院のチャプレンは、宗教とは全く関係なく、ギターを弾き、昔の曲や歌謡曲を患者さんの前で歌います。
何十曲も皆さんの前で歌ったり、そばに寄り添ったり。
そのあり方
も、その方の特徴だと思います。
自宅を療養場所に希望される患者さんもいらっしゃると思いま
すが
自宅で自分の生活が少しでもできることが一番良いと思いますので、病院スタッフ、訪問看護
ステーション、他の医療機関と連携して対応しています。
緩和ケア
病棟は、痛みをはじめとする体、「消費税に関する調査」にご協力をいただき、ありがとうございました。多くの医療機関で「損税」が発生していることがわかり、貴重な資料となりました。今後、「損税」解消に向け、関係省庁や議員等への要請活動に活用させていただきます。集計のまとめについては活動の報告とともに掲載する予定にしています。

心の苦しみを出来る限り和らげることを目的としています。
自宅へ帰ることもありますし、
いよい
よ家族が大変になった時に入院することもあります。
入院医療で問題点等あれば施設基準など多数設けられ、点数改定のときに追加や変更が行
われて日常の管理が大変です。
療養病棟の在宅復帰機能強化加算
は、
急性期病床や地域包括ケア病棟からの入院患者について、一定の割合以上、在宅へ復帰させることが求められています。
この要件がなかなか厳しい。
急性期からの患者さんは、意識がない、ＡＤＬ
は寝たきり、気管切開、中心静脈
栄養等の状態が多くあります。
このような患者さんを在宅へ帰すことが求められています。
協会へ入会の動機や感想について先代から入会しています。
医事課の職員は、
何かわからないことがあると協会に聞きましょうかと言ってきます。
困ったことがあると相談しています。
頼りにして
います。
趣味は
今は、一番テニスが好きです。
あちこちの痛みと仲よくしながら、テニスを続けています。

保団連中国ブロック協議会「消費税『損税』解消を実現するための消費税に関する調査」へのご協力のお礼

公正で透明な薬価制度改革等を求める決議
2011年12月、全国保険医団体連合会（保団連）は「薬価の国際比較調査にもとづく医療保険財源提案」を公表した。比較可能な77品目を対象とした調査によって、日本の薬価が英仏の2倍、ドイツの1．5倍の水準にあり、医療費に占める薬剤費の割合が2001年以降一貫して3割前後と国際的に突出している事実を実証した。日本の薬価は2年ごとに引き下げされるが、新薬の上市などで薬剤費の割合は一貫して上昇傾向にあり、医科では30％台後半で高止まりしている。
保団連は2016年9月、「オプジーボ」の国際価格調査の結果、日本の薬価は英国の約5倍、米国の2．5倍に達することを発表した。米国では価格決定権
は製薬企業にあり、英国でも政府による一定の規制を受けるものの製薬企業が価格を決定できる。日本の薬価は、製薬企業に価格決定権がある国よりも遥かに高いことが検証された。その背景には、薬価決定プロセスが透明さを欠くことなど様々な構造的問題が存在するといわれている。こうした高薬価構造のもとで、製薬大企業は他の製造業に比べ格段の高収益を享受している。
日本では80年代以降、診療報酬の技術料が徹底して抑制されてきた。その結果、各地で「医療崩壊」が生じている。技術料は医院経営の原資であると同時に、患者が受ける医療の質と安全性を担保する。限りある医療費財源
が薬剤などモノに偏っている状況の中で、技術料が抑制されると共に、平均在院日数の短縮や患者負担の度重なる引上げなど、患者が必要十分な医療を保障されない状況が作り出されている。
以上の通り、診療報酬の改善・引き上げや患者負担の軽減などとともに、皆保険の維持・発展にとっては、不透明な高薬価構造にメスを入れることが重要な国民的課題となっている。
当協議会は2017年度第1回ブロック会議に当たり、下記実現への取組みを決議する。
記
一、公正で透明な薬価制度改革を行うこと
一、高薬価維持制度である「新薬創出・適応外薬解消等促進加算」を即時撤廃すること
一、薬価を引き下げ、その財源は医療技術料（初・再診料等）の引き上げに充当すること以上
2017年5月7日
全国保険医団体連合会／中国ブロック協議会
鳥取県保険医協会 島根県保険医協会
岡山県保険医協会 広島県保険医協会
山口県保険医協会

声明

憲法を護り平和と民主主義を発展させる政治の実現を－日本国憲法施行70周年を迎えて－4月26日、大島理森衆議院議長は、「日本国憲法施行70周年記念式」あいさつで、次のように述べた。
「先の大戦への深い反省のもと、この憲法を制定し民主主義国家としての歩みを始めました。今日の平和と繁栄の礎には、新しい日本の進むべき道を示したこの憲法の崇高な理念があったことは、疑いようもない事実であります」。
ところが、安倍首相は、「新しい時代の理想の姿を描くことが求められている」と、改憲に執念を燃やしている。この間、戦後70年の平和の歩みを断ち切り、歴代内閣の憲法解釈を根底から覆して、集団的自衛権行使容認を閣議決定、安保法制を強行した。そして、トランプ米国大統領の先制攻撃を含む選択肢をいち早く支持し、唯一の被爆国でありながら核兵器禁止条約締結に反対。内心の自由を侵害する「共謀罪」
法案の制定を狙うなど、戦争する国づくりを進めている。
その一方、政権発足以来、一貫して社会保障抑制策を推し進めてきた。医療分野
では、高齢者や医療の高度化などに伴う社会保障費の自然増を削減することを柱に据え、診療報酬の連続マイナス改定をはじめ、国民、医療機関への負担増と給付削減の具体化を図ってきた。
日本国憲法施行70周年を迎えたいま、「憲法を護り発展させる政治の実現」を求める声が大きくなっている。我々もこの声に結集し、以下の項目の実現に向け全力をあげる。
一、社会保障の理念に基づき、国の責任において、抑制策から拡充への転換をはかること
一、良質な医療を提供するため、診療報酬の引き上げを行うとともに、新たな患者自己負担増計画を撤回し大幅な負担軽減を行うこと
一、
介護給付対象外とされた項目を元に戻し、介護報酬の引き上げを行うこと
一、保険医の人権を無視した審査、指導・監査を改善すること
一、
消費税増税は延期ではなく、中止すること一、
医療機関の消費税「損税」は診療報酬への補填によるのではなく、抜本的な対策を講じること一、国民生活や皆保険制度を守るため、ＴＰＰを前提とした米国との2国間協議は中止すること一、
原発再稼働は中止し、原発に頼らないエネルギー政策に転換すること
一、
日本国憲法を遵守し、特定秘密保護法、安保関連法を廃止すること
一、
監視社会化、
国民抑圧の「共謀罪」法案は徹底審議のうえ、廃案とすること
一、被爆国として核兵器廃絶の先頭に立ち、尽力すること一、
沖縄県名護市辺野古の米軍新基地建設工事を中止すること
以上
2017年5月28日
広島県保険医協会第41回定期総会

加された。

（届出）
16年4月1日～17年3月31日までの実績をもとに届出を行う。17年
7月3日までに届出を行い、受理されればよい。

（そ の 他）
算定要件の変更、平均継続回数の算出方法、経過措置等について
は、
保団連発行の「保険診療の手引」
等で確認されたい。

19

体に求めてきました。
そのため、広島県下 の市町のいくつかは「記載しない」との意向を示していましたが、総務省からのプレッシャーも強まるなか、
全市町が「決定通知書」にマイナンバーを記載して事業者に送付しています。
広島市で個人情報の漏えいが発生―協会の懸念が現実に
月 日、広島市はマイナン
バーを記載した「決定通知書」の誤送付により 名分の個人情報漏えいが発生したことを公表しました。
尾道市や三次市では郵送経費が例年より多くかかったとの報道もあり、協会の懸念が現実となっています。
誤送付による個
人情報の漏えいは全国でも発生しています。山口県では、県下市町のうち 市町が個人情報の漏えいを懸念してマイナンバーの記載を見送っています。
協会は 月 日、
マイナンバーが記載された「決定通知書」が届いた時の対応を解説した「ＦＡＸ
Ｎｅｗｓ」を会員に送信しました。「安易な取扱いは管理責任が問われる事態を招きかねないた
め、取扱いは十分留意する」という基本的な事項とともに、主に次の つの対応を解説しました。
①市町からの封書は、管理担当者以外が開封しないよう、あらかじめ従業員に周知しておく。
②管理担当者がマイナンバーが記載された「決定通知書」を受け取ったら、すぐにマイナンバーを確認できないように、黒塗りするなどマスキングする。または、コ
ピーをマスキング使用し、原本は書留で返送する。
なお、「ＦＡＸＮｅｗｓ」
は協会のホームページ「会員の方へ」からご覧いただけます。

医科 社保情報

ニコチン依存症管理料の施設基準の変更に伴う、再届出についてニコチン依存症管理料について、2016年診療報酬改定において施設基準の変更があったため、17年7月1日以降も算定する場合、基準を満たしたうえ
で、あらためて届出が必要となります（満たさない場合は70／100に相当す

5

2

1

23

（前回報告分以降2017年5月28日迄）小坂 大策（内）享年62歳 2016年8月6日ご逝去 安芸郡坂町

力田 玉章（内）享年85歳 2016年12月21日ご逝去 広島市西区

藤原 恒弘（外）享年81歳 2016年12月26日ご逝去 三原市

大村真喜雄（産）享年87歳 2017年1月27日ご逝去 府中市

荒光 義美（内）享年83歳 2017年4月6日ご逝去 呉市

伊藤 登一（内）享年75歳 2017年4月28日ご逝去 広島市安佐北区

ことも確認されています。
――――――――――――

高橋 美次（歯）享年67歳 2017年5月4日ご逝去 広島市西区

利用者負担増などを盛り込んだ介護保険法等「改正」法が成立

計11名〕 ご冥福をお祈り申し上げます。

歯科2名

〔医科9名

24

16

協 会 、徹 底 審 議 と 廃 案 求 め 地 元
選出国会議員（参院）に緊急要請

月 日、協会は「介護保険法等地域包括ケア強化法案」（介護
保険法等
「改正」
法案）
の徹底審議
と廃案を求め、
地元選出の国会議
員に緊急要請を行いました。
介護保険法等「改正」法案（政府提出）は、介護保険制度の見直しとして「現役並み所得者」の利
用 料 割 化 な ど 、新 た な 負 担 増が盛り込まれていました。また、本もの法案を一括したもの
で、介護、障がい者、子ども、生活困窮者など国民生活と福祉全般に 幅 広 く 関 わ る 内 容 で す 。し か
し 、審 議 時 間 は 衆 院 で わ ず か
時間、参院で 時間でした。同日、参院本会議にて、自民、公明、維新各党などの賛成多数により可決・成立しました。

和義（内）享年65歳 2017年4月28日ご逝去 広島市南区

東登（脳）享年69歳 2016年11月23日ご逝去 呉市

横山

施した場合に3日目に算定。患者1人につき週1回（暦週【日曜日から土曜
日までの1週】）に限り算定する」とされています。5月14日に訪問点滴を算定した場合、20日は薬剤料のみの算定となります。
（その他）
Q2 例えば
「K-616-4 経皮的シャント拡張術・血栓除去術」は「3か月に1
回に限り算定する」とされているが、患者Ａに対して、2月21日に手術を行った場合、2回目の手術の点数が算定できるのはいつからになるのか。
A2 2月に手術を実施しているので、2回目の手術の点数が算定できるのは、5月1日以降になります。特に規定がない場合は原則として「暦月」
として取り扱います。例えば、「1月につき1回算定」とは、前回算定日から1か月経過していなくても、暦月の月が変われば再算定できるという意味で解釈することになります。

柚木 正貴（歯）享年64歳 2016年11月17日ご逝去 福山市

A1 訪問点滴は「指示を行った日から7日間のうち、3日以上点滴注射を実

山崎 孝男（内）享年84歳 2016年7月6日ご逝去 広島市東区

14（日） 15（月） 16（火） 17（水） 18（木） 19（金） 20（土）
Ns薬
Ns薬
Dr訪問
Ns薬
Ns薬
Ns薬

26 22

（在宅医療）
Q1 以下の場合、14日と20日の在宅患者訪問点滴注射管理指導料（訪問点
滴）の算定は可能か。
（例）
5月11日に訪問診療。4日間（12日～ 15日）の点滴注射を指示。
17日に訪問診療。3日間（18日～ 20日）の点滴注射を指示。

31

Q＆A

12

30

2

5

3

医科点数等

12

2018年 月の診療報酬改定 に つ い て 、昨 年 月 よ り 中 医協で議論が始まっています。
月 日 に は「 平 成 年 度 診 療 報
酬改定に向けた検討項目と進め方について」が提案され、主な検討 項 目 と し て 、① 医 療 機 能 の 分化・連携の強化、地域包括ケアシ
ス テ ム の 構 築 の 推 進 、② 患 者 の
価 値 中 心 の 安 心・安 全 で 質 の 高
い医療の実現、③重点分野、個別分野に係る質の高い医療提供の推 進 、④ 持 続 可 能 性 を 高 め る 効
果的・効率的な医療への対応、が示されました。
また、 年 月より個別項目の議論が始まっており、 月末
ま で に 外 来 医 療 回 、入 院 医 療
回、在宅医療 回、歯科医療
回 、か か り つ け 医 機 能 回 の 議論が行われています。 月 日の 中 医 協 で は「 外 来 診 療（ そ の）」について、生活習慣病の重症化予防に向けた保険者との連携推進やＩＣＴの活用が議論。
支払側からの遠隔での糖尿病管理 の 提 起 に 対 し 、松 本 純 一 委 員（日医常任委員）は「（ＩＣＴにつ
い て は ）あ く ま で 対 面 診 療 の 補
完であるべき」と述べました。
なお、 年度の改定は介護報
酬 と の 同 時 改 定 と な る た め 、中医協、社会保障審議会の間で「医療と介護の連携に関する意見交換」の場を設け、議論をすすめる
3 1

4

1

2

5

15

12

23

5

物故会員

10
（水） 11（木） 12（金） 13（土）
Dr訪問
Ns薬
Ns薬

9
（火）

8
（月）

7
（日）

17

18

「特別徴収税額決定通知書」へのマイナンバー記載問題（変 更 点）7月の定例報告での報告項目に「患者の指導の平均継続回数」が追項目ごとに中医協で議論
5

29

5

協会、「決定通知書通知」が届いたときの対応を解説

象）16年3月31日時点で当該管理料を算定している保険医療機関。

月末までに自治体より特別
徴収義務者
（事業者）
に
「給与所得
に係る特別徴収税額の決定・変更通知書」（以下「決定通知書」）が送付されています。
雇用している職
員の給与から住民税を天引きし、事業所がまとめて納付するための書類で、個々の職員に配布する（対ための通知や天引きする額が記載された事業所用の通知です。
今年からこの通知に職員のマイナンバーが記載されることについて、
保険医新聞などでお知らせしてきました。
協会・保団連では、手続に不要なマイナンバーが、個人の意思に関わらず記載され る 、事 業 者 に 過度な負担を負わせる 、自 治 体 の 情 報
漏えいリスクが高ま り 、コ ス ト も 増えるという問題点を示し、「決定通知
書 」へ の マ イ ナ ン
バー記載を行わな
い よ う 、国 や 自 治

る点数での算定）。
下記に要点をまとめましたので、ご参照ください。

2018年度
診療報酬改定に向けた
議論すすむ
21

4

2

（第496号）2017年6月10日（4）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月1回発行）

広（5）2017年6月10日（第496号）

島

保

険

【医科
（病院）
】

新

聞

（毎月1回発行）

月 日 、厚 生 労 働 省 は 、
2 0 1 7 度 個 別 指 導 の 方 針「 平成 年度に実施する特定共同指導等に係る取扱いについて」（保医 発 0 3 0 6 第 号 ）を 示 し ま
した。方針では、持参物が軽減さ
れ て い ま す 。主 な も の に 医 科 歯科 共 通 の 持 参 物 と し て「 酸 素 の購入単価の算定基礎となる書類」が不要となりました。病院、
有 床 診 療 所 で は 、「 入 院 申 込 書

持参物の変更点

医

29

3
6

○
「診療録等」
から
「予約簿」
が削除
○
「指定申請・届出事項関係書類」が修正・追加。新たに「届出事項関係書類（施設基準にあっては、直近1年間において算定している項目に有効な届出等
の写し）
」
とされた。
○病院案内及び入院案内
（様式）
（各2部）
→
（各1部）
書綴
（直近1年分程度）→（直近3カ月分）○入院申込書、診療費請求書等、診療録、院外処方せんなど（様式）（各2部）→（各1部）○「看護配置に関する諸記録」
について、下線部が追加・入 院基本料に係る入院基本料等の施設基準に係る届出書添付書類様式9（入院基本料に係る入院基本料等の施設基準に係る届出書添付書類様式9を用いて届出を行う特定入院料を算定する病棟にあっては当該病棟も含む。）、及び看護職員夜間配置加算の届出を行っている場合は、様式9の添付

持参物の軽減、選定方法が改善協会・保団連の取り組みが反映

綴 」な ど 期 間 未 指 定 で あ っ た 持
参物が「直近 カ月分」に短縮、「 診 療 所 案 内 及 び 入 院 案 内（ 様式）」の持参部数が 部から 部へ変更。歯科では、期間未指定であった「歯科材料等の購入・納品伝票」が「直近 年分程度」に短縮されました。別途提出する「保険医療機関の現況」では、新たに「薬剤師の概要」、「その他の従事者 の 概 要 」な ど の 各 様 式 が 追 加されたほか、「医療情報システムの概況等」の様式の「真正性」の記載欄に「異動者、退職者ＩＤの取 扱 い 」な ど が 追 加 さ れ て い ます。
また、
高点数選定による個別指導が指導結果を問わず繰り返し実施されていた問題に対して、「過去の指導歴を踏まえ、診療内容等を勘案し、適切な保険医療機関を候補とする」との文言が対象
保険医療機関の候補選定に係る記述の中に追加されました。

○入院申込書綴、入院患者外出・外泊許可書綴、特別療養環境室入室患者同意92017年度個別指導方針

2

1

・入院基本料を算定する病棟、特定入院料を算定する治療室及び病棟の勤務

【医科
（診療所）
】
○
「診療費請求書及び領収証（控）（保存している場合）」に「（直近1年間分）」の期間指定が追加○「有床診療所の場合」の「特別療養環境室収容患者同意書綴」が削除

歯科臨床座談会

止血～抗血栓療法と歯科外科処置～
と き
ところ
講 師

6月29日（木）19:30～21:00
ＲＣＣ文化センター7Ｆ「701」
大堂 敏彦 先生
（広島県保険医協会副理事長）◇歯科会員、スタッフ参加費無料。未入会者は入会後無料でご参加いただけます。

詳細は同封の案内チラシをご覧ください

これら持参物の軽減、
選定方法
の改善は、
これまで協会や全国の保険医協会、
保団連が繰り返し求
めてきたものです。
今回の改善については今後運用に反映されるよう徹底していきます。
持参物の変更点については、左記の表をご覧ください。

書類（日々の入院患者数により看護職員の夜間の配置状況が分かる書類）
実績表、及び日々の入院患者数により看護要員の配置状況が分かる書類

3

1

○
「有床診療所の場合」に「看護配置に関する諸記録（直近3カ月分。タイム○入院申込書綴、入院患者外出・外泊許可書綴、差額室料を徴収している場合

歯科カード等でも可。
）」
が追加
は特別療養環境室入室患者同意書→（直近3カ月分）○診療所案内及び入院案内、入院申込書、外出、外泊許可書、診療費請求書、領収証及び明細書など
（様式）
（各2部）
→
（各1部）

【歯科】
○
「特定保険医療材料、薬剤、金属材料、その他歯科材料等の購入・納品伝票」に「直近1年分程度」の期間指定が追加○領収証及び明細書、処方せん、歯科技工指示書、患者への交付文書（クラウン・ブリッジ維持管理料に係る案内書等）など（様式）（各2部）→（各1部）【医科・歯科共通】○
「酸素の購入単価の算定基礎となる書類（当該年度の単価の算定の根拠となった購入・納品伝票）」が削除

レセコンのカルテ文をカスタマイズして指導対策をしよう（その12）

止血に関するカルテ記載例を麻酔、凝固方法、止血方法で分類しています。
抜歯又は智歯歯肉弁切除等の術後、後出血を起こし簡単に止血（圧迫等により止血）できない場合の後出血処置は、創傷の大小に関係なく、6歳以上の場合は創傷処理の「4 筋肉、臓器に達しないもの（長径5センチメートル未満）」により算定します。ただし、手術当日に実施した外科後処置は、手術の所定点数に含まれます。
（歯科点数表の解釈、
2016年4月版、
p282通知（3）（4）
、
p333通知（6））
麻酔
ＯＡ＋浸麻（2％キシロカインCt1.8ml）
ＯＡ＋浸麻（シタネストCt1.8ml）
凝固方法
電気メスにて出血点を凝固した。
歯科用レーザーにて出血点を凝固した。
止血方法

歯科点数等

Q＆A

（Ｆ局と同月の歯冠修復の算定について）
Q1 12月2日初診、10才男児、2 2 に初期う蝕を認め、カラー写真撮影。患者さんに継続的管理の必要性、家庭でのプラークコントロール、酸性食品飲料等に対する注意と対応などを説明し、フッ化ナトリウムゲルを歯面に塗布する。12月4日再診、12月3日に転倒し、2 のエナメル質初期う蝕部を一部含む切端破折。破折部をコンポジットレジンにて修復。同月のフッ化物歯面塗布処置（Ｆ局）と充填の算定はできるか。
A1 中国四国厚生局指導監査課に照会したところ、Ｆ局と充填の算定可との回答を得ています。
Q2 12月5日初診、5 頬側歯面にエナメル質初期う蝕を認め、カラー写真撮影。患者さんに継続的管理、家庭でのプラークコントロール、食品飲用物の諸注意、フッ素の有効性等を説明し、納得を得て、Ｆ局を行った。12
月12日再診、食品の中に硬いものがあり、噛んだ時に 5 ＯＭＢ面のインレーが脱離したと訴え来院。インレー窩洞の辺縁に歯牙破折を認めたた
め、インレーを再製することとした。12月19日再診、5 インレー装着（ＯＭＢ面）。
同月のＦ局とインレーによる修復の算定はできるか。
A2 中国四国厚生局指導監査課に照会したところ、Ｆ局とインレーの算定可との回答を得ています。

スポンゼル圧入、○糸縫合、ガーゼにて圧迫止血した。
骨膜剥離後、スポンゼル圧入、○糸縫合、ガーゼにて圧迫止血した。
アルギン酸カルシウム止血パッド圧入、○糸縫合、ガーゼにて圧迫止血した。
ヘムコンデンタルドレッシング、アルギン酸カルシウム止血パッド圧入、
○糸縫合、ガーゼにて圧迫止血した。
骨膜剥離後、アルギン酸カルシウム止血パッド圧入、○糸縫合、ガーゼにて圧迫止血した。
骨膜剥離後、ヘムコンデンタルドレッシング、アルギン酸カルシウム止血
パッド圧入、○糸縫合、ガーゼにて圧迫止血した。
その他の止血方法
止血用シーネを使用した。
義歯を修理して止血用に使用した。
ボーンワックスを圧入した。
サージカルパックで被覆した。

「その１～その１１」は、協会ホームページ「会員の方へ」も掲載しています。また、文書でご入用の先生には協会からお送りできます。

2004年に広島女学院前に設置された 番目の絵碑の原画を描いたのは同校 年の時に被爆した森本順子さんである。
被爆
時は病気のため自宅で休んでいたため命が助かった。
大阪で美術の教員をしたのちに、進駐軍の豪州兵と結婚した姉の住むオース
トラリアに移住し、絵本作家として活躍されている。
著作のＭｙ
Ｈｉｒｏｓｈｉｍａはオースト
ラリアで平和学習の副教材として使われており、この絵本を元に原爆絵碑がつくられた。
原爆絵碑の 番目は福島生協病院、 番目は広島赤十字原爆病院、 番目は広島共立病院に
ある。
（つづく）

10 9

学校敷地内に放射能汚染土を埋設「学校を安全な場に」と声を上げ続ける

41

2 11

中井美和子
（ピースムーブ・ヨコスカ ／ 神奈川・子どもを守りたい 共同代表）

77なったが、同じ場所に中学、高校を再建し大学も設立されて広島での代表的な女子教育一貫校となっている。
戦争末期、広島市は原爆の標的に決まっていたので正確な効果判定をするため、攻撃を禁止されてきたが、そうとは知らない日本
軍は空襲に供えて防火帯を造るため、市内や近郊の地域や職場から国民義勇隊を動員し建物疎開を行った。 月 日には第六次建物疎開作業が行われ、数万人の国民義勇隊とともに、 の国民学校、中学校の 、 年生8187人が動員されて6295人（ ％）が死亡もしくは行方不明となった。 、 年生は軍需工場などに勤労動員されていたが、会社に割り当てられた国民義勇隊に加えられた生徒のうち538
人が亡くなっている。
核兵器の最
終実験の材料にされたのである。
1945年 月 日の被爆者の写真は中国新聞のカメラマン
松重美人さんが午前 時頃に御幸橋西詰で撮影した 枚しかない。しかし、個々の被爆者が体験を描いた絵はＮＨＫ、
原爆資料館などに3000枚以上が保管、公開されている。
シナリオ作家 早坂暁さんたちの提唱で「被爆者が描いた原爆の絵を街角に残す会」
がこれまでに カ所の街角に絵碑を設置している。

反核医師の会常任世話人 広島県保険医協会理事 青木克明
広 島 女 学 院 は 1 8 8 6 年（ Ｍ
年 ）砂 本 貞 吉 牧 師 が 米 国 南 メ
ゾシスト教会の援助で創設した
広 島 で 初 の 女 学 校 で あ る 。校 長として赴任したゲーンズ宣教師
は 年間にわたって教育に尽力
し 、原 爆 投 下 の 前 に な く な っ たが 、外 国 人 で は 異 例 の 処 遇 と して 、比 治 山 霊 園 に 墓 所 が 造 ら れている。
原爆で上幟町の校舎は消失し330人の教職員生徒が亡く

追加のご希望は、協会事務局までご連絡ください。

―広島女学院の原爆絵碑―

な か っ た と さ れ て い ま す 。し か
し 、関 東 の 放 射 能 汚 染 は 明 ら かで、この結果は疑問です。
私は、この 年間、学校の放射能汚染土問題を追い続けてきまし た 。様 々 な 情 報 を 公 開 さ せ て
調 査 し 、行 政 に 要 望 を し 続 け ています。
こ れ か ら も 、原 発 の 燃 料 を 製造する工場ＧＮＦ―Ｊがあり、原子力空母の母港化もされている こ の ヨ コ ス カ か ら 、原 子 力 政
策 に 反 対 し 、平 和 と 命 を 守 る 運動を継続していきます。

方から寄稿をいただいています。

反核医師の会学生部会広島平和学習会
護者にも知らせずに学校内の消化ポンプ室等に置かれていました 。こ の 問 題 は 大 き く 報 道 さ れ
2 0 1 7 年 月 末 、放 射 能 汚 染
土が北部汚泥資源化センターへ移管されました。しかし、移管は一 部 で 、永 久 に 放 射 能 汚 染 土 を埋設し続ける300園以上の保育 園 等 が あ り 、保 護 者 が 全 て の移管を求めて署名活動を継続しています。
横須賀市では、幼稚園、保育園
園の測定も実施されましたが 、基 準 値 以 上 の 放 射 線 量 は 出

本紙2010年4月10日号より連載している「原発よりも命の

6

7

海を」は、
これまでに医師・歯科医師や専門家など、様々な

2

6

8

3

1

4

8

10

6

0

5

「原発よりも命の海を 第5号」を発行！

広島保険医新聞寄稿集

被爆者の避難ルートを遡る⑧
3

10

1

43

59

50

19

45

88

1 0

命の海を

6

8

2

7

0
75

1

原発よりも

は、体育館裏、ビオトープ中、花壇、プール裏等、生徒、児童が入る可能性がある場所が多くあります。
教委が、立ち入り禁止や標識は必要ないと方針を出したことで、保護者が学校に要望して、
放射能マーク、立ち入り禁止ロープが付けられた学校もありましたが、
ほ
とんどの学校が何の標識もせず放置されていきました。
埋設の周知が不十分なため、運動会では埋設地の側でお弁当を 食 べ る 家 族 が 多 く い ま す 。教職員や用務員への説明も不足をし て い る た め 、側 溝 清 掃 土 を 畑に ま く 、側 溝 の 中 に い た 大 き な
ミミズを生徒にあげようとす
る 、側 溝 清 掃 を 生 徒 に さ せ よ うとした学校があります。
埋設や放射線量測定をする市
職 員 は 軽 装 で 、被 ば く 労 働 を して い ま す 。埋 設 作 業 ス ケ ジ ュ ー
ルや埋設地の放射線量測定を事前に知らせず公開性もありません。
市 議 会 で 、放 射 能 汚 染 土 を 学
校外へ撤去する趣旨の請願を出し た 保 護 者 が い ま し た が 、否 決されました。
2 0 1 6 年 月 市 議 会 で 、議員がこの問題を取り上げたこと
1

2017年3月撮影 横浜市立本牧中学校校舎内ポンプ室
ドラム缶2本に放射能汚染土が保管されていたを 契 機 に 、市 長 か ら 学 校 の 放 射
能汚染土を全て掘り起こして、
上 下 水 道 の 浄 化 処 理 施 設「 下 町
浄 化 セ ン タ ー 」へ の 移 設 方 針 が出されました。 月、空間線量が高く検出された 校の濃度測定が 実 施 さ れ 、最 も 高 い 学 校 で 放
射性セシウム濃度が キログラ
ムあたり6990ベクレルでした 。こ れ か ら 全 て の 埋 設 校 の 測
定 結 果 が 出 ま す 。教 委 が 下 町 浄化センター周辺住民へ測定結果
を 知 ら せ て 説 明 を し て 、反 対 意
見がなければ全て掘り起こして移設がされる予定です。
原 発 事 故 前 、下 町 浄 化 セ ン
タ ー で は 、下 水 汚 泥 焼 却 灰 を 全量セメント原材料としてリサイ
ク ル し て い ま し た が 、焼 却 灰 から 放 射 性 物 質 が 検 出 さ れ 、処 分
業者から受け入れを断られたた
め 、焼 却 灰 を コ ン テ ナ に 詰 め て保管していました。現在は、焼却
灰 を 業 者 が 引 き 取 り 、産 業 廃 棄物として管理型処分場に埋め立て 処 分 、リ サ イ ク ル も 再 開 さ れています。こうして、放射能は市民の知らない所で存在し続け、
私たちの健康を脅かしています。
隣の横浜市では、原発事故後、公立学校等に トンもの指定廃棄 物（ 環 境 省 が 原 発 事 故 後 に 定めた8000ベクレルを超えた汚泥）を含む放射能汚染土が、保FAX 082-262-5427

TEL 082-262-5424

5 10

3

73

原発事故後、
神奈川県横須賀市の学校では、
放射能汚染土が学校敷地内に埋められています。
市立学校 校のうち高い放射線量が検出されて埋設したのは 校、
総量は約 トン。
2011年 月教育委員会が（以下市教委）「側溝は放射線量が高く出ることが想定されるため清掃をするように」と学校へ指示をしました。しかし、被ばく防護の注意が記載されていなかった
ため、学校は事故前と変わらない方法で側溝清掃をしました。
私の子が通う鶴久保小学校は体育館の裏に汚泥を置き、高い放射線量の汚泥がそこに集まりました。
2011年 月、鶴久保小学校で毎時 ・ マイクロシーベルトが検出され、市教委が除染方針を決定。地表 ｃｍで ・ マイク
ロシーベルト、地表 ｍで ・マイクロシーベルト以上の放射線量が検出された場合、汚染土を土嚢袋に入れ、その上からビニー
ル袋を二重に被せ、
防災シートで包みガムテープで止め、 ｃｍの覆土をして学校敷地内の生徒、児童が立ち入らない場所に埋設するとしました。
地表 ｃｍで ・ マイクロシーベルトが検出された小学
校 、土 嚢 袋 1 0 6 袋 が 埋 設 さ れた 小 学 校 も あ り ま す 。埋 設 場 所
2011年10月撮影 横須賀市立鶴久保小学校 体育館裏に
放射能汚染土が埋設された（第496号）2017年6月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月1回発行）

23

9

2



複雑化の一途をたどる在宅医療点数や関連する
介護報酬について、豊富な図表を用いて詳しく解説。2016年10月発行。医科向け。

7／7）開会直前に、キャンドルメッセー

トで配信し、アピールします！

行動実行委員会※広島県保険医協会は参加団体の1つです。

2
2

3

し、日常診療における「安7,000円（税込・送料別）

広島協会会員価格

2,000円（税込･送料別）

広島協会会員価格

お申込みは京都府保険医協会まで ＴＥＬ 075－212－8877

20

医療安全研修にご活用下さい!

頂ければ幸いです。

2

全」と「安心」を一層高めてカ月間を要した。

をやり直して血液データの再確認と入院のうえ経過観察することも考慮すべきではなかった
か。

だけます。

を発行しました。有効活用

事故調 のいう

50①

記念して「医事紛争事例集」〈解決方法〉
当初は、医療機関側が若干の過誤を認めていたが、患者側が弁護士を立てたため、弁護士間の交渉となった。その交渉の中で、患者側弁護士がこれ以上争うのは得策でないとして交渉の継続を諦めたため、金銭問題に発展することなく終了した。
※京都保険医新聞第2884号（2014年 月 日）
より業員研修にも活用いた「 予 期 せ ぬ ？ 死 亡 」に 備 え て

1

10

〈問題点〉
夜間救急外来において、背部痛と上腹部痛を訴えている患者に対し胸部レントゲンと心電図、腹部エコーを行い、午後の救急外来時の採血も再度血液検査に回し、
ＣＫ、ＣＫＭＢのデータ確認を行っており、必要な検査は行っている。またその検査結果からは、心筋梗塞を疑うデータは得られず、患者の痛みも心筋梗塞を疑うようなものでなかったため、急性胃炎と診断したことはこの段階
ではやむを得ない。ただし、採血から55周年を迎え、それを医療安全対策を開始してた完全オリジナル、従ています。

経験を蓄積して作成しい、長い歴史と経験を有し

京都府保険医協会の組んできた全国的にも珍し

14としても急性心筋梗塞という検死結果に納得できなかったため、司法解剖を依頼した。
司法解剖の
結果、
急性心筋梗塞という結果であったため、
当該医療機関診察時に急性心筋梗塞と診断できず、
また循環器科医師に相談せず死亡したことについて謝罪し、謝罪文を書いた（記録は残っておらず、内容の詳細は不明）。
遺族からの主張は以下の通り。
① 回目の診察時に狭心症を疑ったにもかかわらず、 回目の救急外来では急転、胃潰瘍の診断が出されたことに不信を感じている。 回目の診断を尊重し、循
環器系の疾患を考えてほしかった。
②胸と背中の痛みを訴えたのに、心臓疾患を考えないことがあるのか。
③救急対応に循環器医師がいた
はずなのに、
なぜ循環器医師の診察を依頼しなかったのか。
④以前から診察をしてもらい、
病歴がわかっているので都合がよ
いと思い、
当該医療機関の救急外来に行った。
しかし逆に病歴の胃潰瘍にこだわり、心筋梗塞を見のがすこととなり憤りを感じる。
当該医療機関としては、
夜間救
急外来受診時の疼痛の部位、ニト
ロペンの効果が明瞭でなかった点、胸部レントゲン、心電図、採血等の所見を総合し、心筋梗塞と診断することは当時困難であったと考えた。
むしろ解離性大動脈瘤を考慮し造影ＣＴを実施するな
ど、
夜間の対応としては精一杯の努力を行ったものとして、ミスがあったかについては判断がつかなかった。
紛争発生から解決まで約 年度から医療安全対策に取り

8ジを原爆ドーム前で形作り、世界にネッ

全てがすぐに確定診断できる訳ではないのですが…
（ 歳代後半男性）〈事故の概要と経過〉
朝より背部痛があり、翌日の午後に休日救急外来を受診。
医師は気胸の既往歴があるため、胸部レントゲンと採血を行ったが問題はなく、狭心症または逆流性食道炎の疑いでニトロペン ®を処方し患者は帰宅した。
その後再び左上腹部と背部に痛みを認めたた
め当直外来受診。
当初外科担当医が対応し、気胸を再度疑い胸部レントゲンを実施。
しかし問題はなく、上腹部の痛みがあるため、消化器内科の当直医に診察を依頼した。
心窩部から左季肋部に持続痛、背部の痛みを訴えたため、心電図、腹部エコーを行ったが、膵炎の所見はなく腎盂拡張は認められなかった。心電図からは、Ｔ
波の増高はなく、Ｖ Ｖ のＳＴ上昇は症状からも早期再分極と考え、急性心筋梗塞は否定的と考えた。
さらに採血分を再度検査依頼したが、ＣＫ、ＣＫＭＢともに上昇を認めず、
その後胸腹部の造
影ＣＴ撮影を実施したが大動脈解離の所見も認めなかった。
深夜にかかわらず胃の拡張を認めた
ため、症状と検査結果から急性胃炎と診断し胃薬を処方し、胃カメラ検査を指示し一旦帰宅させた。
患者は同日に自宅で突然倒れ、
近医に救急搬送されたが蘇生できず死亡が確認された。
当該医療機関に来院した家族と親戚に対し、当該医療機関での状況を説明したが納得せず、
また当該医療機関

京都府保険医協会は、今DVD販売中から半世紀にも遡る1959年

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年次有給休暇の時間単位付与について

核 兵器禁止条約のためのヒロシマ共同催
主「医療安全を身につけるために－医療安全研修DVD PartⅡ」

医事紛争事例集－医師が選んだ55事例【その他の注意点】①時間単位年休も事業の正常な運営を妨げる場合は使用者による時季変更権が認められます。
た だ し 、日 単 位 で の 請 求 を 時 間
単 位 に 変 え る こ と や 、時 間 単 位での請求を日単位に変えることはできません。
②労働者が時間単位による取得
を 請 求 し た 場 合 に お い て 、労 働者が請求した時季に時間単位により年休を与えることができるも の で す の で 、労 働 基 準 法 の 規定による計画的付与として時間単位年休を与えることはできません。
③時間単位年休の残日数管理は
煩 雑 に な り や す い 為 、通 常 の 年
休（ 日単位）以上に年休残日数管理をしっかり行うことが必要となります。
特定社会保険労務士 白鷺克憲

第 2回核兵器禁止条約会合（6／15～
容

6月15日
（木）
19：30～20：30
き雇用問題等に関するご質問・
ご意見、読まれてのご感想等をお 寄 せ 下 さ い。ま た、白 鷺 先 生への労務相談も受け付けています（ 面に掲載）。詳しくは協会までご連絡ください。

内【労使協定に規定する内容】（ ）時間単位年休の対象労働者の範囲
対象範囲を設ける場合は、「事業の正常な運営を妨げる場合」に限定されており、例えば「育児を す る 労 働 者 」の よ う に 取 得 目
的によって対象範囲を定めることはできませんのでご注意ください。
（ ）時間単位年休の日数
年 日以内の範囲で定めます。
前年度からの繰越しがある場合であっても、当該繰り越し分も含
めて 日分以内となります。
（ ）時間単位年休 日の時間数
日分の年休に対応する時間
数を所定労働時間数を基に定め
ま す 。日 に よ っ て 所 定 労 働 時 間
数が異なる場合は、 年間における 日平均所定労働時間数とし ま す 。ま た 時 間 に 満 た な い 端
数がある場合は時間単位に切り上げてから計算します。
（ ） 時間以外の時間を単位とする場合はその時間数
時間単位、 時間単位等
日の所定労働時間数を上回らな
い整数の時間帯で定めます。

広島平和記念公園・原爆ドーム横

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と

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ところ

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キャンドルメッセージの集い′ＢＡＮ ＮＵＫＥＳ ＮＯＷ！′

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面接・雇用から

労 働 者 か ら 年 次 有 給 休 暇（ 以下「年休」という。）の請求があった 場 合 は 、労 働 基 準 法 に お い て
原則、 日単位の付与とされております。しかしながら、使用者の判断や労働者からの要望等に
よ り 、半 日 単 位 や 時 間 単 位 で の年休取得を認めているところも少 な く あ り ま せ ん 。半 日 単 位 の年 休 に つ い て は 、本 来 の 日 単位での取得を阻害しない範囲で
運 用 さ れ る 限 り 、労 働 者 か ら の請求に応じて与えることができる の で す が 、時 間 単 位 で の 年 休は 、労 使 協 定 の 締 結 が 必 要 と な
り ま す 。労 使 協 定 の 締 結 が な い
まま時間単位年休を行っている
場合は労働基準法違反となります 。そ こ で 今 回 は 時 間 単 位 年 休を実施するための労使協定に規定する内容及び注意点をご説明させていただきます。

（2016年度改定版）

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採用・退職まで◯
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2冊目から定価：4,000円
会員1冊無料2「核兵器禁止条約のためのヒロシマ緊急共同行動」のご案内

雇用問題等Ｑ＆Ａ
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在宅医療点数の手引－診療報酬と介護報酬－（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2017年6月10日（第496号）

21日（金）。今年度の歯科行事・組織
拡大、審査・診療報酬・指導・監査
改 善 対 策 、歯 科 を め ぐ る 政 策 課
題 お よ び 医 療 運 動 、歯 科 に 関 する情報発信について検討、確認。
歯科幹事の退任を確認。
・第279回医科社保学術部会、
月 日（月）。保険請求に関する 疑 義 、返 戻 事 例 相 談 内 容 の 検討。次回診療報酬改定対策、行事の検討、確認。
・総務財政部会、 月 日（火）。
医 療 運 動 対 策 、各 部 の 活 動 と 対策、行事・会議予定等の検討、確認および理事会議題準備。
・保団連関係・その他行事報告。
・新聞発行、共済、組織現勢報告。
【協議事項】①当面の医療運動等について・患 者 署 名 の 推 進 に つ い て 進 捗
状況、情勢や政策課題の確認・検討。
・マ イ ナ ン バ ー 制 度 に 関 す る 自治体要請行動の進捗状況と今後の対応を検討。
・広 島 市 こ ど も 医 療 費 補 助 制 度
つ い て 、署 名 の 推 進 、街 頭 宣 伝
等 、今 後 の 取 り 組 み を 検 討・確認。
②広島保険医新聞 月号主張案
を検討、確認。
③審査、指導問題対策
・相談対応について報告、確認。
④共済部
・休保制度の給付審査。
⑤総務関係
・第 回定期総会の議事・進行等
の確認。
⑥協会行事
・歯 科 臨 床 座 談 会 の 日 程 等 を 確
認。
⑦各専門部会等
・日程の確認。
⑧保団連等行事予定
・各 行 事 の 日 程 、参 加 者 等 を 確認。
⑨その他
・核 兵 器 禁 止 条 約 制 定 に 向 け た
ヒロシマ緊急共同行動についての実行委員会報告と今後の予定を確認。
・い の ち と 健 康 を 守 る 広 島 セ ン
ター主催の記念講演について協
賛を決定。

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2017年 月発行
○体裁：Ａ 版 本文 頁 全頁カラー○定価： 、500円（税込）法 政 大 学 水 野 和 夫 教 授の「 変質 する米 国 経 済 」と題 する記 事が中国新聞（第44170号、平成 年 月 日 朝 刊）に載った。
米国の貿易赤字の最大の相手国が中国、次いで日本である。トランプ大統領の政策は米国白人社
会の再建にある。
今後、
対中、
対日
赤 字 の 削 減 が 行 わ れ る だろ う 。
主張では、共謀罪法案について論じた。憲 法 改 正の動 き も間 近に感じられる世の中となってきた。
はが き 切 手の 値 上 げ が あ り 、円が 円となった。
（Ｏ）

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082−262−5427

会員1冊無料（2冊目からは定価1,500円）
ご注文は TEL 082-262-5424 FAX 082-262-5427

082−262−5424

ＦＡＸ

可能です。

ＴＥＬ

ＱＲコードからでもアクセス

＠hokeni_info52

原稿の字数は 600 字以内で、写真・絵画は 1 点まで

広島県保険医協会
行事案内
Twitter29

62

お問い合わせは、協会事務局まで。

※スマートフォンの場合は、右の画につきましては新聞完成後、返却いたします）。

〆切は 2017 年 7 月 14 日
（金）
。

ピックス」
一覧から入れます。

会広報文化部会で検討させていただきます（写真・絵※保 団連ホームページの「新着情報」または「トでお願いします。
なお、掲載の可否につきましては、協http://www.cypher-web.jp/online/

テーマは自由。
ちょっと一言、俳句、詩などの他、写真

47

や絵画などもお寄せ下さい。

た。
ご活用ください！

募集要項ページ」をホームページに作成しまし

4 2ら、保団連では「セルフチェックの4

18「保険医のための災害対策必携」のご案内（医科・歯科会員対象）

オンライン請求の落とし穴をセルフチェック

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4

1

未払いの事例が発生していることか

協会広報文化部では、17年8月号に「会員・読者交流の広場」の夏季特集ページを企画します。先生方からの投稿をお願いします。ふるってご応募下さい。

オンライン請求に関する診療報酬

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4

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月刊保団連臨時増刊

2017年8月号（夏季特集号）への投稿を募集しています！
請求事務担当者必見！

2030

2017年 月 日（火）、第期第 回理事会を開催した。
【主な協会会議、行事等の報告】
・患者応対セミナー、 月 ・ ・・ 日の開催報告。
・第 期第 回臨時理事会、 月日（月）。討議内容の報告。
・広報文化部会、 月 日（火）。
新 聞 4 9 5 号 企 画 案 、主 張 案 について等検討・確認。
・第 期第 回臨時理事会、 月日（木）。討議内容の確認。
・第365回歯科幹事会、 月
20

22
20 23

17

20

（第496号）2017年6月10日（8）

聞
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医
険
保
島
広
（毎月1回発行）

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