第 36 回九州支部学術大会講演要旨
日
会時：2019 年 1 月 26 日（土），27 日（日）場：浦添市てだこホール

国民の健康回復・維持に貢献していきたい．

＜理事長講演＞＜特別講演＞

日本口腔インプラント学会のプレゼンス確立に向けて
公益社団法人日本口腔インプラント学会

宮﨑

理事長

隆

歯科インプラント患者の「メンタル問題」への対応
医科歯科大・院医歯・全人的医療開発・歯科心身医学

豊福

本学会は歴代理事長の強いリーダーシップのもと，わが国歯学系で最大の学会に成長し，公益法人格を取得して幅広い活動を行ってきた．平成 29 年 6 月の総会で新明

わが国の歯科インプラント医療は，さまざまな問題を理事が承認され，私を含めて 20 名の理事が，大きく総克服しながら目覚しい発展を遂げた．もはや手技的な未員会を統括して業務執行にあたっている．

なった．一方で歯科的には手術の適応であり，かつ客観

務関連，学術関連，認定関連，倫理関連の 4 関連 17 委熟さに起因する予後不良例には，ほとんど遭遇しなく本学会の全身である日本歯科インプラント学会と日本的には良好な治療成果が得られたにもかかわらず，慢性デンタルインプラント研究学会が設立されてから間もな

疼痛や違和感など種々の「不定愁訴」が出現し，術者をく 50 周年を迎えるので，渡邉前理事長の発案で 50 周

悩ませるケースは相変わらず後を断たない．

年記念事業として 50 回記念大会の開催ならびに記念誌

このような患者の背景には，何らかの精神疾患や心理の発行を計画している．先人の功績に感謝し，今後のま社会的問題が潜在することと推測されがちだが，その真学会活動の中心は学会員であるので，まず各委員会で検査値や画像などで捉えられない精神症状の評価は，身すますの発展を期す重要な時期にあると認識している．

偽の評価はわれわれにとって簡単な作業とは言えない．

会員サービスのより向上を検討している．学術大会やそ

体科医なら誰もが苦手とするところである．しかも内科の他の講座・講習会などについては，より魅力ある企画的疾患と異なり，精神科への対診の壁は依然として高いを立てて会員が参加しやすいようにする．学会誌は投稿と言わざるを得ない．それは患者側としては「この不具しやすい環境を整えるとともに，会員に有益な解説記事

合はインプラントの問題である」と認識しがちで，「こを掲載し情報提供に努める．学会員のキャリアパスに重ころの問題である」といったニュアンスの対応には強く要な認定制度については，会員が申請しやすいかつ受験

反発することが多いからである．特に「心因性」というしやすい環境整備を行いたい．

言葉は，しばしば患者側にとっては「仮病扱い」という一方で，わが国歯学系最大の公益社団法人として，学含意につながる．「異常なし」と説明すればする程，器会の一層のプレゼンスを示すとともに社会貢献を進めな

質的な原因に固執される所以である．

くてはいけない．口腔インプラント学の学問体系を明確

このような患者に対して，何を診て，何を訊き，そしにしたうえで，口腔インプラント治療指針を時代の要請てどう説明を伝えるかは現場の切実な問題と思われる．

ンプラント治療で使用するインプラント体や骨移植材がを 評 価 す る た め の ツ ー ル で あ る PIPC（Psychiatry Inに応じて見直し，社会に公表することが重要である．イ
薬機法のクラスⅢ・Ⅳに分類されてリスクが高いことをその打開策として，身体科医が適切に患者のメンタル面
Primary Care）が薦められる．PIPC の「背景問診」と会員が再認識する必要がある．

「MAPSO」という定式化されたフォーマットに沿って質

大会長のご尽力により，大阪宣言を公表した．今後高齢社会的背景の情報収集や主な精神疾患のスクリーニング

昨年 9 月に開催した第 48 回学術大会では，馬場俊輔

問を読み上げるだけで，短時間でかつ妥当に患者の心理者医療・介護にかかわるインプラント治療に関して学会が可能となる．これを術前（必要に応じて術後）に施行

主導の臨床研究を進めるとともに，関連学会と連携してすれば，このまま歯科で抱えていて大丈夫か，精神科に
E161

E162

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号

応援を頼んだほうが良いかの意思決定がスムースに行える．さらに問診そのものが患者との信頼関係の構築に役＜専門医教育講座＞

立ち，得られた情報をもとに明確な根拠を持って精神科へ紹介できる．

われわれが「メンタル」の患者を忌避したくなるのは，理解できない訴えや時に迷惑，身勝手，攻撃的に見える

インプラント治療の長期経過とリカバリー：患者さんから学んだ各種リカバリー法の勘所昭大・歯・インプラント

言動が，その患者の性格なのか，精神症状なのかが判断しづらいからと思われる．状況が見えてくれば対処法も浮かんで来る．

尾関雅彦

1965 年に Per-Ingvar Brånemark 教授が osseointegrated

長話を聞かされた挙句に効果が期待できない処置の繰

implant を臨床応用してから半世紀以上が過ぎ，こんにない．「患者さんに疲れないコツ」や「長い話を聞かさになっている．本邦においても骨結合型インプラントがり返しを“させられる”ことほど消耗させられる作業はれない技術」も含めて上手な病状説明の仕方もお話しした．

ちの補綴臨床においてインプラント治療は不可欠な時代導入されて 30 年間以上が経過するが，これまでのインプラント治療における大きな関心事は，患者さんの顎骨内に埋入したインプラントをできるだけ早くかつ確実に骨結合させるということと，インプラント治療で如何に＜教育講演＞

良好な審美性が達成できるかの 2 つに集約されていた．

抜歯即時埋入の適応症を考える的な普及と超高齢社会の到来とともに，こんにちのイン

関東・甲信越支部

林

揚春

インプラント治療は，高い審美性と機能回復が可能となり，隣在歯の切削が不要で，長期の良好な予後と高い
患者満足度が望める反面，外科的侵襲による痛みや腫れ，外科処置回数の増加，および長期の治療期間などの問題点を有する．

特に日本のような超高齢化社会では，今後さらに高齢者のインプラント治療が増えてくるものと考えられる．

しかしながら本邦におけるインプラント治療の加速度

プラント臨床において生じた新たな課題は，インプラン
ト長期症例において生じるさまざまなトラブルに対して，如何に適切な対応ができるかという問題である．すなわち，既に患者さんの口腔内にあるインプラントや補綴上部構造を保全・改修しながら口腔組織の健康を維持していくことと，生体為害性が認められるようになった
インプラントや上部構造を撤去・改変しながら，患者さんの QOL を良好に維持していくリカバリー法を，如何に適切に行えるかにある．

そこで今回の『専門医教育講座』では，演者が経験しそのような背景を考慮すると，なるべく治療期間は短くたインプラントの長期経過例におけるさまざまトラブル

選択することが，これからのインプラント治療の鍵となリー法の勘所について講演した．

し，外科処置回数も少なく，痛みや腫れが少ない方法をる．

しかし，現状では，転倒による歯根破折や重度のう蝕，難治性根尖病変を有する歯の抜歯即時埋入の有用性を提示し，それらに対する対応を通じて学んだリカバ【講演内容】

1．既にあるインプラントを温存してのリカバリー
症例は理解されているが，その適応症は限定されているた

2．予 後不良なインプラントを撤去してのリカバ

こした歯槽堤から十分なインプラント周囲の硬軟組織を3．インプラント体や連結スクリュー破折に対するれ，外科処置回数の増加，および長期の治療期間による

4．さまざまなインプラント周囲炎に対する治療例

する．今回，審美領域における多数歯抜歯即時埋入に焦6．補綴上部構造の改修

め，抜歯後早期埋入や遅延埋入処置を選択し，吸収を起増やすための処置により，外科的侵襲による痛みや腫患者の QOL の低下やフレイルの発症などの問題点を有点を絞り，その考え方を解説した．

リー症例

各種の治療例

5．周囲残存歯からの炎症波及に対する治療例

7．高齢者に対する低侵襲性重視のインプラント治療例

今回の『専門医教育講座』に御参加いただいた先生方のインプラント臨床に，少しでも参考となることがあれ2019 年 9 月

第 36 回九州支部学術大会講演要旨

E163

ば幸甚である．

＜専門歯科技工士教育講座＞＜専門歯科衛生士教育講座＞

歯科技工士がインプラント治療計画に提案できること
福歯大・医科歯科病院・中央技工

一志

専門歯科衛生士教育におけるキーポイント：患者に寄り添うインプラント治療のために（歯科医院における臨床現場から）

九州インプラント研究会

嶋﨑恵子

インプラント治療における歯科衛生士の役割は，医療面接から初期治療，環境整備，埋入手術の準備および介助，器具の管理，上部構造装着までの補綴処置の介助，
治療終了後のメインテナンスなど多岐にわたる．平成

28 年度の厚生労働省の歯科疾患実態調査によると，現恒太

昨今のインプラント治療では，ガイデットサージェ

リーやナビゲーションシステムなどの術式が導入され，インプラント体の埋入計画から埋入手術までをシームレスに行えるようになり，これまでより治療計画に対して正確性を求めることができるようになった．このことからも将来の上部構造の形態や機能を想定したインプラン
ト体の埋入計画を立案することが一般的になってきたと感じる．

インプラント体の埋入計画を行う際には，最終上部構

在 300 万人近い幅広い年代の国民がインプラント治療

造の形態を予測するための診断用ワックスアップや診断

今まで以上に多様性，専門性が求められている．そのた必要になってくる．歯科技工士は，この工程から参加すを受けており，それに対応する歯科衛生士の資質には，め，臨床に携わる歯科衛生士は，常に科学的根拠に基づいた新しい技術や知識を習得し続けなければならない．
また知識と技術の習得のみならず，さらに正しい情報提供や信頼関係を構築するために患者教育を行うことも重用ガイドプレートなどを使用することから，技工工程がることになるため，インプラント体の埋入手術前から歯科医師との連携を行う必要があり，治療計画においても重要な役割を担っていることになる．

歯科技工士が治療計画に参加するためには，患者の情要である．

報や歯科医師の予定する治療計画をよく知ることやメイ

衛生士制度規程では，「口腔インプラント治療介助およ必要がある．また，治療計画において考慮すべき点につ

公益社団法人日本口腔インプラント学会認定専門歯科

びそのメインテナンスを通し，歯科衛生士の口腔インプ

ラントに対する専門的知識と技術を確保するとともに，
口腔インプラント学の発展・向上を図り，もって国民の口腔保健の増進に貢献すること」と定義されている．医院や自身のレベル向上のために日本口腔インプラント学会 専 門 歯 科 衛 生 士 の 認 定 を 取 得 し た 歯 科 衛 生 士 は，
2018 年 5 月 31 日現在で 822 名になったが，今後さらに増加していくものと思われる．

インプラント治療を希望する患者に対して安全，安心な治療を提供するために，各々が根拠に基づく正しい知
識を共通認識として持つ必要がある．

本講演では，患者に寄り添う治療のためと題して，既にインプラント専門衛生士認定を取得されている方には
後進育成のためキーポイントについて，また今後の認定

ンテナンス時のことを想定して，上部構造の設計を行う
いて，治療のゴールとなる最終補綴装置の形状，材料，

維持様式，それを支えるのに必要なインプラントの数，
および埋入部位，骨組織や軟組織のマネジメントは必要
か，その場合にはどの程度の時間と費用が加算されるかを明確にする必要があるとされている．さらに，超高齢化社会を迎えた本国では，介護や自立支援等が必要となった場合にもインプラント治療で対応することができる方法を模索しなければならず，患者の年齢によっては治療計画から考慮する必要性が増す可能性もある．現在のインプラント治療では，インプラント埋入手術の成功率のみならず長期にわたる予後を考慮し，予期せぬ修正や患者の QOL に合わせた上部構造の変更をできるだけ予測し対応できる治療計画を立案する必要がある．

歯科技工士が診察・検査・診断時に行う上部構造の設取得を目指す卒前，卒後，復職といったさまざまな層の計の提案は，インプラント治療計画の基盤となるため，ための基本的な事項をお伝えした．

部構造製作や上部構造装着後のインプラント周囲組織へ

歯科衛生士の方には患者に安全，安心な治療を提供する

設計を誤るとインプラント埋入手術は勿論，その後の上のダメージ，咬合の不具合，メインテナンスなどにも影響が出ることになり，安全でより良い結果に導くことは難しくなる．そこで，本教育講演では，インプラント治E164

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号

療に参加する歯科技工士が，知る必要のある基本的な歯

海綿骨と皮質骨の両者における骨量，骨梁幅，骨梁数，

対して歯科技工士が考慮すべきことについて考察した．

抗体投与は破骨細胞数を有意に減少させた．一方，口腔科医師との共有情報やエビデンスを解説し，長期予後にならびに骨密度を有意に増加させた．また，抗 RANKL
内写真を用いた定量解析において，継続群では，ほぼすべての抜歯窩が骨露出を伴う創部開放状態で DRONJ 様病態を呈していた．ところが抗 RANKL 抗体休薬群では，＜一般口演＞
1.

創部開放面積が有意に縮小して創部周囲長も減少してい破骨細胞分化因子に対する中和抗体の休薬が抜歯
窩治癒と長管骨微小環境に与える影響

玉城

沙貴 ，黒嶋伸一郎 ，早野佐々木宗輝 ，井上真愛弥 ，澤瀬2）

抗 RANKL 抗体と CY の併用投与

抗 RANKL 抗体を休薬するとマウス DRONJ 様病態は緩長大・生命医科学域・口腔インプラント

2）

2）

Ⅳ考察および結論：

はマウスに DRONJ 様所見をもたらすことが確認され，長大・院医歯薬・口腔インプラント

1）

1）

た．IgG 群では創傷治癒不全が起こらなかった．

博紀

1）

隆

1）

2）

Discontinuation Eﬀect of Anti-RANKL Antibody on
Tooth Extraction Socket Healing and Long Bone

解することが分かった．本実験条件下では，抗 RANKL
抗体の休薬が DRONJ の効果的な治療法となりえる可能性が考えられた．（動物実験倫理委員会承認
1708241404-2）

承認番号

Microenvironment in Mice

Dept. of Appl. Prosthodont., Grad. Sch. of Biomed. Sci.,

1）

Nagasaki Univ.
Dept. of Appl. Prosthodont., Inst. of Biomed. Sci.,

2.

細菌感染によるマウスの母体炎症と仔の行動異常の関連性

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

2）1）

福歯大・機能生物化学・感染生物

Nagasaki Univ.

2）

TAMAKI S , KUROSHIMA S , HAYANO H ,
1）

2）

1）

SASAKI M , INOUE M , SAWASE T
2）

Ⅰ目的：

1）

2）

ビスフォスフォネート（BP）製剤使用患者

安松香奈江1），田中

芳彦2），城戸寛史1）

Relationship between Maternal Inﬂammation ofMice by Bacterial Infection and Behavioral
Abnormality of the Oﬀspringの一部には，侵襲性歯科治療を主体として BP 製剤関連

1）

形成と機能を促進する Receptor activator of nuclear fac-2）

ブ使用患者でも ONJ（DRONJ）が惹起されることが明

YASUMATSU K1）, TANAKA Y2）, KIDO H1）

顎骨壊死（BRONJ）が起こる．近年では，破骨細胞のtor kappa-B ligand（RANKL）の阻害薬であるデノスマ
らかとなったが，病因は不明で有効な治療法はない．本Sect. of Oral Implantol., Dept. of Oral Rehabil.,
Fukuoka Dent. Coll.
Sect. of Infect. Biol., Dept. of Funct. biosci.,
Fukuoka Dent. Coll.

研究の目的は，抗 RANKL 抗体製剤の休薬がマウス抜歯

Ⅰ目的：

ある．

システム発達に関与していることが明らかになってきて窩治癒と長管骨微小環境に与える影響を検索することにⅡ方法：

8～12 週齢の雌性 C57BL／6J マウスを使用した．薬剤投与期間は 7 週間で，ONJ 様病態作成のため，抗癌剤（シクロホスファミド：CY）と抗 RANKL 抗体（mAb）を併用投与し（継続群，n＝6），休薬が ONJ の病態に与える影響の検索には，抜歯 2 週目で ONJ 様病態と診断してから抗 RANKL 抗体を休薬する群（休薬群，n＝5）を作成した．薬剤投与開始 3 週間後に上顎両側

第一大臼歯を抜歯し，その 4 週間後に屠殺した．上顎骨と長管骨を採取し，マイクロ CT，口腔内写真，各種組織染色から，抜歯窩の治癒状態や長管骨を検索した．なお，免疫グロブリン G 投与群を対照群とした（IgG 群，
n＝6）
．

Ⅲ結果：

休薬の有無にかかわらず，抗 RANKL 抗体は

これまで脳システムは免疫システムからは隔離された領域として理解されていたが，最近になって脳いる．母体の免疫環境は，胎児脳システム発達の環境的要因として重要な因子と考えられており，母体の感染によって引き起こされる母体免疫活性化（MIA）が注目されている．近年，ウイルス感染を模倣したモデルにおいて MIA が胎児脳システムに影響を与えることが報告されたが，細菌感染ではよく分かっていない．そこで本研
究では，母体の病原性細菌感染による MIA と胎児脳シ
ステム発達の関連性を解明することを目的とした．
Ⅱ材料および方法：

妊娠した C57BL／6 マウスに大腸菌由来リポ多糖（LPS）を腹腔内投与し，細菌感染を模倣したマウスモデルを構築した．そのモデルを用いて，LPS 投与後の母体血清中のサイトカインを ELISA にて測定し，MIA における胎児を取り巻く母体免疫環境の2019 年 9 月

第 36 回九州支部学術大会講演要旨

E165

解析を行った．また，MIA を起こした母マウスから産で r＝0.9305，TPI でも r＝0.7382 で両者ともに長さとト社会行動試験ケージ（Three Chambers）を用いた so-

た（P＞；0.05）．STI の CTV は TPI の 2 倍以上を示し，

まれた 9～10 週齢の雄マウスに対し，3 コンパートメン
cial approach test，ビー玉を用いた marble burying test
にて行動学的表現型の解析を行った．
Ⅲ結果：の相関傾向を示したが，相関に有意性は認められなかっ
CRTV ではその差が顕著となり 3 倍以上の差が認められた．CTRV／CTV 比を比較すると STI では約 0.4431，TPI

大腸菌由来 LPS で引き起こされた MIA によで 0.2405 であり TPI で顕著に低下した．一方，maxTVた．また，MIA を起こした母マウスから産まれた仔マ

値での 80 Ncm に達した．maxRTV／maxTV 比は STI でり，母体血中に特定のサイトカインの上昇が認められ
ウスは，自閉症様の行動異常を示した．
Ⅳ考察および結論：

細菌感染を模倣した大腸菌由来

LPS の腹腔内投与による母体の免疫活性化は，胎児脳システム発達に影響を与えることが示唆された．
3.

インプラント体埋入時と除去時の累積トルク計測
による初期固定状態の定量化

臨床器材研究所

神谷

英道，川原

大

Quantiﬁcation of Primary Stability of Dental Implant
Fixtures by Means of Cumulative Torque Value

は両インプラントでいずれの長さでもトルクリミッター

0.8488，TPI で 0.8056 で顕著な差は認められなかった．
Ⅳ考察と結論：CTV，CRTV ともに TPI が STI よりも著しく低く，maxTV では差が認められなかったため，埋入トルクの最大値が大きくとも，必ずしも初期固定が良 好 と は 判 断 し え な い と 思 わ れ る． さ ら に TPI は

maxTV が高くても CTRV／CTV 比は STI よりも著しく低値を示したため初期固定は劣っていると考えられたため，臨床上注意が必要と考えられる．
4.

組織プラスミノーゲン活性化因子を応用した多血小板フィブリン中に含まれる血小板数の直接測定法
東京形成歯科研究会

1）

Measurement at Fixture Install and Removal
Institute of Clinical Materials

KAMIYA H, KAWAHARA D
Ⅰ目的：

インプラント体の初期固定の定量的評価のため，ストレートタイプ（以下，STI）とテーパードタイ

プ（以下，TPI）の骨切削モデルに対する埋入時のトル
ク累積値と除去時のトルク累積値を計測し，インプラン
ト体の長さとの相関性についても比較検討した．さらに埋入時と除去時の最大トルクを記録し，比較検討を行った．

Ⅱ材料および方法：

骨切削試験用ブロック（ASTM

新潟大・院・歯科薬理

2）

辻野
礒邉

哲弘1），北村
和重1），奥寺

豊1），渡辺元1），川瀬泰典1）
知之2）

A Direct Method for Accurate Determination of
Platelet Counts in Insoluble Platelet-rich Fibrin Clots
Using Tissue-Plasminogen ActivatorTokyo Plastic Dental Society

1）

Niigata Univ.

2）

TSUJINO T , KITAMURA Y1）, WATANABE T1）,
1）

ISOBE K1）, OKUDERA H1）, KAWASE T2）

F1839-08 Grade 40，Sawbones）を使用し，STI として

Ⅰ目的：

Keystone），TPI として Prima Connex Tapered（4.0 mm

それを根拠として口腔領域の再生治療に広く応用されてPrima Connex Straight（4.0 mm×10，11.5，13，15 mm，×10，11.5，13，15 mm）を埋入した．インプラント体の埋入はトルクリミッター値 80 Ncm，埋入速度 10 rpm

にて埋入し，埋入トルクを経時的に計測し，積算値をCTV として定義した．同様に除去時のトルクについても積算値を CRTV として定義し，インプラント体の長さとの Pearson の相関係数（以下，r）を比較した．さらに埋入時に計測されたトルクの最大値（以下，maxTV）を記録し，除去時の最大値（以下，maxRTV）を比
較した．

Ⅲ結果：

CTV は STI では長さとともに増加する傾向が観察された（r＝0.8589）が，TPI では明白な相関傾向を示さなかった（r＝0.4658）．一方，CRTV では STI

多血小板フィブリン（PRF）は血小板由来の増殖因子を高濃度に含むフィブリンクロットであるが，きた．一般的に血小板濃縮材料の質を評価するのに最も重要な指標は血小板数と考えられているが，従来不溶性の PRF 中に含まれる血小板数は，全血中の血小板数か
ら液体分画の血小板数を差し引くことにより間接的に求められていた．われわれは，品質管理の観点からより正確な血小板数把握の必要性を提唱しているが，これを可能とする PRF 中の血小板数を直接測定する方法を開発したので報告した．

Ⅱ材料および方法：

予備実験における試行錯誤を経て，フィブリン分解酵素として，血清中に含まれるプラ
スミノーゲンをプラスミンに変換するタンパク分解酵素である組織プラスミノーゲン活性化因子（t-PA）を採用

E166

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号

し，まず液状の PRP 中と CaCl2 によりガラス時計皿中

床では稀にインプラント体の破折に遭遇することがあの比較から回収率を求め，当該の酵素消化法の正当性をされたインプラントについて，インプラント体，およびでゲル化させた PRP 中に含まれる血小板と白血球の数検証した．つぎに，定法により全血をガラス採血管中で遠心して調製した PRF を対象として，当該方法と従来の間接法により得られた血小板数を比較検討した．なお，酵素消化による血小板の傷害程度は SEM およびフローサイトメーターにより評価した．
Ⅲ結果：

ゲル化 PRP 中の血小板と白血球について，

24 時間消化後のそれぞれの回収率は 91.6％と 74.6％であった．PRF 中の血小板数に関しては，赤血球クロットの大きさにかかわらず，従来の間接法では一定の数値が得られた．しかし，当該方法では，赤血球クロットが大型の場合，PRF 中の血小板数は低く計測された．
Ⅳ考察および結論：

当該方法により PRF の不溶性

フィブリン網に取り込まれた凝集血小板の数を 90％以上の回収率をもって正確に計測できることが検証された．赤血球クロットが大きい場合の測定値の乖離は，従来の間接法が赤血球クロット中に含まれる血小板を想定していないため，PRF 中の血小板数が多く見積もられるためである．当該方法は再現性が高く，
PRF に限らず，
凝固因子により形成されたフィブリンクロットに対しても有効であることから，広く PRF 様の基質の品質評価
や再生治療効果との相関関係を解析するうえで有効な手段となり得ることが示唆された．（倫理委員会番号：
15000140，倫理審査委員会承認番号：2297，血液サン
プルは同意のもと提供された）
5.

福岡口腔インプラント研究会

1）

福歯大・咬合修復・冠橋義歯

2）

馬場

正英 ，林

秀樹 ，岡田芙実子

谷口祐介 ，大森桂二 ，藤垣神村

1）1）正人1），向江富士夫1），佐々木立命1）2）

松浦

アバットメントの破折を経験した症例について臨床的に検討した．

Ⅱ対象および方法：

1）

正朗

雅士

1）

1）

A Multi-Center Study of Dental Implant Fractures

2018 年 3 月に研究参加に同意が得られた当研究会の会員 10 名の施設に研究趣意書，倫理審査申請書，および調査票などを郵送し，各施設でインプラント治療を行った症例のうち，インプラント体，およびアバットメントの破折を経験した症例についてその概要を記述した調査票，およびエックス線画像を返送
してもらった．調査対象期間は各施設がインプラント治療を開始してから 2018 年 3 月までに治療が終了した全症例とし，各施設のインプラント治療の総症例数，およびインプラント埋入総数を問い合わせた．
Ⅲ結果：

10 施設でのインプラント治療総症例数は

4,392 例で，埋入したインプラント数は 9,814 本であった．この中でインプラント破折を経験したのは 16 症例の 17 本（0.16％），アバットメントの破折は 4 例の 4 本で起こった．破折したインプラントの上部構造は連続冠が 2 例 3 本，11 本は単冠 3 本はオーバーデンチャーを支持するインプラントであった．また破折したインプラ
ントの大部分が内部連結型で，破折はプラットフォーム
部で剥離するように割れていた．破折したインプラントの対合は天然歯 10 例，3 例はインプラントオーバーデ

ンチャーであった．アバットメントが破折した 4 例の対合はすべて天然歯であった．
Ⅳ考察および結論：

歯科インプラント破折についての多施設共同研究1）る．そこで当研究会に所属する会員の歯科診療所で埋入インプラントの破折の原因としては，細い直径のインプラント体，インプラント体の傾斜，
インプラント体の構造，上部構造の形態，などが挙げられている．インプラント治療に際しては，インプラント
体に掛かる過大な力を予測してインプラント体の直径や長さ，本数，上部構造の形態などを考慮する必要があると示唆された．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
倫理審査委員会番号 18000012，承認番号 F14-CQ3 号）

Fukuoka Oral Implant Research Association

1）

Sect. of Fixed Prosthodont., Dept. of Oral Rehabil.,

2）

Fukuoka Dent. Coll.

鹿大病院・口腔インプラント

KAMIMURA M , MUKAE F , SASAKI R ,1）

1）

TANIGUCHI U2）, OMORI K1）, FUJIGAKI M1）,
MATSUURA M

1）

Ⅰ目的：

当院口腔インプラント専門外来における過去 5 年間のインプラント治療の臨床的検討

BABA M1）, HAYASHI H1）, OKADA F1）,
1）

6.

歯科インプラントは咀嚼や噛みしめなどに耐えられるように製造されていると考えられるが，日常臨

駒走
益﨑

尚大，田中
与泰，松山

謙光，末廣
孝司，西村

史雄
正宏

The Clinical Statistics of Implant Treatment in
University Hospital Special Clinic for Oral
Implantology for Five Years

Kagoshima Univ. Hosp. Spec. Clin. for Oral Implantol.

2019 年 9 月

第 36 回九州支部学術大会講演要旨

KOMABASHIRI N, TANAKA K, SUEHIRO F,MASUZAKI T, MATSUYAMA T, NISHIMURA M

7.

E167

複数歯欠損審美部位に対してコンピューターガイ
デッドサージェリーを用いた治療術式の考察
みなとみらい（MM）インプラントアカデミー

Ⅰ目的：

近年，インプラント治療を受ける患者の数は増田増加傾向にあり，当院ではより安全で専門性を担保するために複数の専門分野を集約した口腔インプラント専門
外来を設置している．今回われわれは今後の外来の体制

Ⅱ対象および方法：2013 年 4 月 1 日から 2018 年 3月 31 日までに口腔インプラント専門外来を受診した患者のうち，インプラント埋入を行い，最終上部構造まで

夏美，小林

正秋，勝山

英明

茉莉

Considerations of Treatment Approach for Esthetic
Multiple Teeth Replacement Using

や治療方針の参考とするため，過去 5 年間のインプラン
ト治療について後ろ向き調査を行ったので報告した．

勝彦，下山

北條

Computer-Guided Surgery
Minatomirai Implant Academy

MASUDA K, SHIMOYAMA N, KOBAYASHI M,
HOJO M, KATSUYAMA H

装着した症例を対象とした．評価項目は患者数，年齢，Ⅰ目的：

類，他院からの紹介数とした．

は唇側骨の安定が鍵となる．今回，上顎前歯部複数歯欠性別，埋入数・部位，骨造成の方法，最終上部構造の種
Ⅲ結果：

過去 5 年間の口腔インプラント専門外来を受診した総患者数は 188 人（男性 63 人，女性 125 人）であった．当院でインプラント埋入，最終上部構造の装着までを行った患者は 59 人（男性 26 人，女性 33 人）であった．患者の初診時の年齢分布は 30～82 歳で平均年齢は男性 55.4 歳，女性 57.3 歳であり，60 歳代が 20 人

（33.9％）と最も多かった．インプラント体の総埋入本

数は 167 本，一人あたりの平均埋入本数は 2.83 本であり，埋入部位は下顎臼歯部が最も多かった．骨造成は術前が 12 症例で，うち 7 症例が自家骨 GBR で最も多く，
インプラント埋入と同時の骨造成は 27 症例で，うち 12

症例がスプリットクレストで最も多かった．最終上部構
造延べ 85 装置のうち，スクリュー固定が 66 装置，セメント固定が 19 装置であり，ジルコニアのスクリュー

固定連結冠が 14 装置で最も多かった．当院で埋入した

インプラントの除去が必要になった患者は 3 人，4 本で，全体の 2.3％であった．他院で埋入したインプラントの問題点を主訴に受診した患者は 28 人であり，うちインプラントを撤去した患者は 13 人，インプラント数は 14本であった．

Ⅳ考察および結論：

当院口腔インプラント専門外来における患者年齢は 60 歳代が最も多かった．平成 28 年度歯科疾患実態調査における「インプラントの有無」の
年齢層別割合は，40 歳代が 3.5％，50 歳代が 4.2％，60
歳代が 6.9％であり，本報告と同様の結果であった．現

在わが国は超高齢社会に突入しており，今後ますますイ
ンプラント治療が増加するとともに，インプラント関連トラブルの増加が予想され，インプラント体の除去や再埋入，上部補綴装置の改変などさまざまな対応が求められるようになると考えられる．
（本大学疫学研究等倫理委員会承認番号：180134 疫）

審美領域における複数歯欠損のインプラント

治療に際し，審美的な回復と長期的な安定を図るために損のインプラント治療に対して，コンピューターガイ

デッドサージェリー（以下 CGS）を用いて良好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 66 歳女性．2014 年 1 月，上顎前歯部の審美不良を主訴に来院した．上顎前歯のブリッジにおいて機能・審美障害が認められ，インプラント治療を行うことになった．術前の CT データよりプランニ

ングを行い，三次元的に適切な埋入位置に基づいたサー
ジカルステントを用いて両側犬歯にボーンレベルインプ

ラント（z4.1×10 mm，Straumann），右側側切歯に同
インプラント（z3.3 mm×10 mm）を埋入した．唇側部に生じた骨欠損には GBR 法（Bio-Oss，Geistlich）（BioGide，Geistlich）を併用した．6 カ月後，二次手術時に左側中切歯を抜歯と同時に，左側側切歯に同上インプラ
ント（z3.3×10 mm）を埋入した．アクリル製の暫間補綴物による軟組織調整 3 カ月後に，ジルコニアによる最終補綴物を装着した．
Ⅲ経過：2018 年 10 月（最終補綴物装着 4 年後），患者は定期的なメインテナンスに通院しており，プラーク

コントロールは良好である．パノラマエックス線，CTにおいても炎症に起因する骨吸収はなく，インプラント
埋入部位の骨幅の平均値（骨頂から 1 mm 歯根側で測定）は術前 2.2 mm，術直後 7.2 mm，4 年後 6.3 mm であった．4 年経過時と短い報告ではあるが，術直後と比して 1 mm 程度の減少を示している．
Ⅳ考察および結論：

術前の詳細なプランニングに沿った CGS によるインプラントの正確な埋入が重要であり，本ケースにおいてプランニングソフトの機能を用いた術
前，術後の埋入位置の誤差はほとんどなかった．またイ
ンプラント周囲組織の評価として，最終補綴直後と 4 年後の PES（ピンクエステティックスコア）に変化はな

E168

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号

かった．審美部位の複数歯インプラント治療においてはの低下，天然歯の動揺や破折など，さまざまな問題を経が重要であると示唆された．
（治療はインフォームドコ

観察を行っている．

インプラント埋入の正確性と唇側の骨量のコントロール
ンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．倫理審査委員会承認番号 2018-01）8.

臼歯部咬合喪失患者のインプラント治療 22 年経
過症例報告
木村

北海道形成歯科研究会

洋子，森下

長，高松

石橋知代子，吉村治範新司

22 Years Follow-up Implant Treatment Case with theLoss of Posterior Occlusal Support
Institute of Hokkaido Plastic Densitry

KIMURA Y, MORISITA T, TAKAMATSU S,ISHIBASHI T, YOSHIMURA H

Ⅰ目的：

験することとなった．現在，最終補綴物を装着し，経過
Ⅳ考察および結論：とは，義歯を嫌う患者にとって大変喜ばしいことである．しかしながら長期的な経過の中では，まだまだ予期
せぬさまざまな変化や，問題が起こることが想定される．今回，22 年という長期間の観察の中で咬合力の変化と補綴物の破折を繰り返した患者を経験した．その経過と対応を供覧し，インプラント治療の長期維持でおこるかもしれない問題を共有できれば幸いである．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．）
9.

歯科インプラント治療後にビスホスホネート製剤を内服し 5 年経過した 1 症例

インプラント治療は歯の欠損の治療法として

福岡口腔インプラント研究会

1）

は，大変有効な治療法である．しかしながら，生体の中南部徳洲会病院

2）

で長期的に使用する中では，歯根膜がないなど，天然歯竹島とは違った変化が起こることが考えられる．今回，天然歯補綴とインプラント補綴により咬合再構成し，長期的に経過観察し，補綴物の破折によりさまざまな問題を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：主訴で 1995 年 4 月に来院した．全身既往歴に特記事項なし．残存歯は，臼歯部咬合支持をほぼ失い，前歯部はフレアアウトしており下顎前歯部が上顎前歯歯肉に噛み

尚孝1），神農柴田

歯科口腔外科悦輝1），古波蔵大祐2）

拓也1）

A Case Report of 5 Years Passed after Taking
Bisphosphonate Formulation Internally after Dental
Implant Treatment

患者は，47 歳女性，義歯を入れていられない，歯が動いている，噛める様にしてほしいとの臼歯部咬合支持を失った状態の咬合再構成がインプラントを利用して行うことができるこ

Fukuoka Oral Implant Research Group1）

Nanbu Tokushukai Hospital Oral and Maxillofacial Surgery

2）

TAKESHIMA N1）, SHINNO E1）, KOHAGURA D2）,SHIBATA T1）

込んでおり，咬合高径の低下と下顎の後退が認められⅠ目的：

欠損部に部分床義歯を装着した．半年の経過観察で問題療薬として多くの患者に用いられ，臨床的に有効性の高た．歯周初期治療と再評価を行い，顎位の改善を行い，ないことを確認し，1996 年 7 月に 45，46，47 にインプラントを埋入し，補綴した．その後 2000 年に，上顎左右小臼歯部，大臼歯部欠損にそれぞれ 3 本のインプラ
ント埋入を行い，プロビジョナルレストレーションによる半年以上経過観察の上，2001 年に上顎のインプラン

ト補綴を行った．これにより，片顎がインプラント上部

ビスホスホネート（BP）製剤は，悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症，骨転移あるいは骨粗鬆症の治い薬剤である．歯科インプラント埋入後に BP 製剤を使用し，長期経過した症例報告は少ない．今回，歯科インプラント埋入後 BP 製剤を内服し 5 年間経過した症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：症例の概要：57 歳女性．2013 年 2 月，

左下臼歯部咬合痛を主訴に来院した．既往歴は高血圧症

構造での咬合支持，片顎が，インプラント上部構造，天（2003～）．左下 7 番の治療後左下 6 番の欠損部の補綴

Ⅲ経過：た．画像診断によりインプラント埋入は可能と診断し利然歯の補綴となった．

現在下顎が 22 年経過，上顎が 18 年経過している．現在もインプラント周囲炎に罹患することな

く，ホームケアも熱心で，メインテナンスも欠かさず来院されている．しかし，補綴後 8 年経過後から，インプラント上部の破折が起こりはじめた．その経過の中で，咬合力の増大，破折に起因すると考えられる，咬合高径方法を説明し，患者はインプラントによる補綴を希望し点欠点を説明し同意を得た．2013 年 4 月に埋入手術施行（4.6×12 mm Tapered Screw-Vent Zimmer）， 同 年 7月に上部構造装着．同年 8 月に発熱と皮疹が出現し総合病院皮膚科を受診．多発性筋炎と診断され高用量ステロ
イド療法のためプレドニゾロン 25 mg を内服，ステロ2019 年 9 月

第 36 回九州支部学術大会講演要旨

E169

イド性骨粗鬆症予防目的で BP 製剤（ボノテオ 50 mg

ラント治療を行うことができたので報告した．

Ⅲ経過：

ボウリング球が上顎前歯にぶつかり受傷．2 月 11 日，

1 回／4 週）内服が開始された．

2018 年（5 年半後）現在，皮膚科担当医と連携をとりながら経過観察を行っている．口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎等の異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．患者は，機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の機序は明らかになっていない．歯科インプラントには天然歯のような上皮付着の機構がないため，常に生体内の環境と外部の環境が交通している状態であることが，インプラントの治療期間，あるいはメインテナンス期間すべてにわたって顎骨壊死の大きなリスクファクターであると考えられる．本症例では歯科インプラント埋入 6 カ月後に BP 製剤の内服が開始されたが．患者本人のセルフケ
アと定期的な歯科衛生士のよるケアを継続しており．経過は良好であった．本症例から顎骨壊死は感染を契機するため，インプラント周囲炎の発症を予防することが重要であることが示唆された．
（治療はインフォームドコ
ンセントを得て実施した．また発表についても患者の同
意を得た．
）
10.

患者は 30 歳男性．2015 年 2 月 10 日，

近在歯科を受診し右上顎中切歯，左上顎中切歯部陥入，
歯槽骨骨折に対し，非観血的に整復，固定され，2 月
12 日に当院に紹介受診となった．CT 画像では，同部位の唇側歯槽骨の偏位を認めたが，固定良好のため経過観察とした．3 月 11 日に固定を除去したが，同歯の動揺が著しいため，保存不可能と判断し，インプラント治療を計画した．その際，欠損部に上顎正中過剰埋伏歯を認め，抜歯の必要性があり，抜歯後は大幅な歯槽骨吸収が予測された．そのため，まず右上顎中切歯，左上顎中切歯および左上顎側切歯転移歯を抜歯した．さらに上顎正中過剰埋伏歯の抜歯ならびに智歯抜歯を行い，上顎の臼後結節より骨を採取，粉砕し，前歯部の抜歯窩に填入した．CT 画像で骨造成部の経過が良好であることを確認し，術後 7 カ月で欠損部にインプラント体（Screwvent
z3.7×11.5 mm，Zimmer）2 本を埋入した．その後，二次手術，上部構造物を装着した．埋入後 2 年半時，インプラント周囲炎の所見はなく，エックス線画像では著明な骨吸収像を認めず，同部位は経過良好である．
Ⅲ考察および結論：

外傷歯治療のガイドラインによると，根完成歯の永久歯の陥入では整復固定を，歯槽骨骨

上顎前歯部の外傷後の骨欠損に対し，自家骨移植を応用したインプラント治療の工夫
南部徳洲会病院

1）

骨の骨吸収が予測され，さらに，欠損部には上顎正中過

琉球大・院医・顎顔面口腔機能再建

邦朗 ，竹島2）

新崎

例でもガイドラインに則り整復固定が行われたものの，その際，う蝕や根尖性歯周炎と比較すると抜歯後の歯槽3）

古波蔵大祐1），神農折に対しても整復と歯列固定を行うとされている．本症
固定除去後は動揺が著明だったため保存不可となった．

歯科口腔外科

九州支部

2）

高嶺

Ⅱ症例の概要：悦輝1），柴田尚孝 ，西原2）

章3）

剰埋伏歯があるため，抜歯によりさらなる歯槽骨吸収が拓也1）

予測された．本療法では予め抜歯後の大幅な骨吸収を予一秀

3）測し，抜歯時に自家骨移植を行うことで骨の造成が得ら

Clinical Application of Dental Implant Treatment
Using Autogenous Bone Grafting for Traumatic Bone
Defect in the Maxillary Anterior

れた．また，既存の治療法を組み合わせた，安全性が高い治療法であることより，臨床的意義も高いと考えられる．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した .）Nanbu Tokusyukai Hospital

1）

Kyushu Branch

2）

11.

Univ. of Ryukyus

3）

植後にインプラント埋入を行って，15 年経過した

KOHAGURA D1）, SHINNO E1）, SHIBATA T1）,

TAKAMINE K , TAKESHIMA N , NISHIHARA K ,
2）

2）

1 症例
九州支部

3）

ARASAKI A3）

Ⅰ目的：

オトガイ部から採取したブロック状の自家骨を移歯の外傷は予後不良となるケースがしばしばあり，歯槽骨骨折を併発した場合，抜歯後の骨欠損および骨吸収によりインプラント治療が困難となる場合がある．今回，われわれは上顎前歯部の外傷歯に対し，抜歯時に自家骨移植を行うことで骨の造成が得られ，インプ

井上
井上

秀人，坂本

義浩，田中

友太，西田くらら，井上丸川めぐみ，砂原

美鈴

栄輔
正子

A Case Report of 15 Years Follow-up Using
Autogenous Block Bone Graft from Chin
Kyushu Branch

INOUE H, SAKAMOTO Y, TANAKA E,

E170

日口腔インプラント誌

INOUE Y, NISHIDA K, INOUE M,
MARUKAWA M, SUNAHARA M

Ⅰ目的：

第 32 巻

第3号

移植はインプラント治療において有効な方法であることが明らかになった．治療の実施に対して患者の同意を得ている．今回の発表に対して患者の同意は得ている．

骨吸収が著しい症例においてインプラント治療を行うためには，骨移植は必要な治療法である．今回，オトガイ部から採取したブロック状自家骨を，上顎12.

上顎右側中切歯に GBR 後待時埋入を行ったケース
九州支部の骨欠損部にスクリューで固定した後に，インプラントを埋入し，補綴物を装着してから 15 年以上経過し，臨床的に良好な状態である症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：古田

A Case of Delayed Implant Placement after GBR for
Right Maxillary Incisor

初診は 1999 年 4 月で，初診時，52 歳

Kyushu Branchの女性である．主訴は古いインプラントの動揺と再治療希望である．左上臼歯部には以前，他院で埋入された骨洋介

FURUTA Y

膜下インプラントが動揺し，そのインプラント周辺の骨Ⅰ目的：

骨吸収が著しかった．

る．しかし，その条件が十分でなければ，術者の経験や吸収が著しい状態であった．
左下臼歯部は欠損しており，
診断名：左上臼歯部の欠損と垂直的，水平的骨吸収，左下臼歯部の欠損と骨吸収，咬合不全．
Ⅲ 経 過：

治 療 計 画 を 立 案 し， 患 者 に 同 意 を 得 て，

1999 年 6 月に左上の骨膜下インプラントを除去し，周辺の汚染骨を掻爬した．粘膜の治癒を待っている間に，他部位，右上下大臼歯部と左下顎臼歯部に，8 本のインプラントを埋入した．

2000 年 4 月に，左上臼歯部の切開剥離後，臼歯部の骨を露出させ，上顎洞の開窓後，上顎洞粘膜を挙上した．その後，オトガイ部を切開，剥離し，正中の骨は残し 13 mm×13 mm 大のブロック骨を左右で，二つ採取したブロック状自家骨を，左側上顎骨の側面にスクリューで固定した．さらに，上顎洞内とブロック骨の周近年，審美領域におけるインプラント治療は，その利点を生かして抜歯即時埋入が増加傾向にあ

技量の差によって，中，長期的に審美的，生物学的に予後不良となっているケースも少なくない．今回は，抜歯即時埋入か待時埋入かの選択に迷うケースにおいて，GBR 後の待時埋入で経過が良好と思われるケースを報告した．

Ⅱ症例の概要：患者は 63 歳の女性で，2013 年 3 月に左上側切歯の補綴物のやり変え希望で来院した．しかしその治療途中で上顎右側中切歯がメタルコアから脱離し，その歯が予後不良であることを患者に説明した結果，抜歯をしてインプラント治療をすることを希望された．患者はとくに顎位や顎関節に関連する問題および内科的既往歴もなかった．

CT 検査の結果，唇側骨が非常に薄く，その部位の高辺に切削時に採取した自家骨を填入した．その後，吸収さもやや低く，抜歯即時で併用処置を行っても可能では性縫合糸で骨膜縫合も行った．半年後の 2000 年 10 月行うこととし患者の了承を得た．2013 年 7 月に抜歯と性膜を移植骨表面に置いて縫合した．オトガイ部は吸収に移植骨が既存骨と生着していることを確認し，スク

リューを除去し，Nobel Standard 直径 3,75 mm×20 mm
を 2 本，Nobel Mark Ⅳ 直径 4 mm×15 mm を 2 本埋入し た．2 カ 月 後 の 2000 年 12 月 に 二 次 オ ペ を 行 い，Multi-Unit AB を 4 本装着した．

その後，その他の部位のインプラント治療後，上下左右の暫間補綴物を利用して咬合の再構成を行い，ブロック骨移植を行った左上の最終補綴物の装着は 2003 年 3月であった．15 年経過後の補綴物やインプラント周辺の歯肉に異常はなく経過は良好であった．
Ⅳ考察および結論：

ブロック状の自家骨を採取し，ス

クリュー固定して 6 カ月経過時にはブロック骨は既存骨と生着していた．インプラント埋入後 18 年後のエック
ス線像では骨の吸収は少し認められるがインプラント周辺には十分な骨が存在していた．この結果から，自家骨あったが，予知性が低いと考え，GBR 後の待時埋入で同時に GBR を行った．GBR は唇側骨にディコルチケー
ションを行い，抜歯窩およびその周囲骨に十分な骨補填剤（CERASORB M）を填塞し，減張切開を入れた全層弁で被覆して縫合した．術後 5 カ月の CT 検査にて，十分な骨様組織の造成が確認されたため，その 5 カ月後にイ ン プ ラ ン ト（Bonelevel-NC 3.3×10 mm Straumann）
を埋入した．2014 年 11 月にさらに唇側の軟組織の増大のため，口蓋部から結合組織を採取して移植を行った．
2015 年 4 月にインプラントの上部構造として，スク

リュー固定のジルコニア冠および隣在歯の最終補綴を
行った．

Ⅲ経過：

2018 年 7 月時点において，最終補綴装着後3 年半しか経過していないが，審美，機能ともに経過は良好であり，唇側のボリュームや高さの減少はほとんど見られない．

2019 年 9 月

第 36 回九州支部学術大会講演要旨

E171

審美領域のインプラント治療にお顎前歯部を受傷し，上顎右側側切歯の完全脱臼による歯繊細で不明瞭であるため，そのようなケースで抜歯即時

頭部エックス線規格写真で成長経過を観察し，成長が停

Ⅳ考察および結論：

いて，抜歯即時埋入か待時埋入かの選択は，その境界がを選択した場合，術者の経験や技量の差によって，結果が大きく変わってしまう場合が少なくない．よって，抜歯即時埋入の条件が十分でなければ，骨造成後の待時埋入のほうが，リカバリーのし易さを含めて，結果的には中，長期的な予後の安定に繋がり易いのではないかと思われる．なお，この発表にあたっての患者の同意は得ら
れている．
13.

の欠損を認めた．2 年間身長の動向確認と家族歴および止したと判断した時期に上顎右側側切歯にインプラントを埋入した．症例 2 は 18 歳（インプラント埋入時）女性．上顎両側側切歯が先天的欠如であった．上顎左側側切歯はすでに他歯科医院でブリッジが装着され，反対側
もブリッジを装着すると言われたためインプラント治療を希望し，当科を受診した．症例 1 と同様に 2 年の経過観察と過去 3 年間の身長の変化を確認したのちインプラント体を埋入した．

10 代後半の上顎前歯欠損症例にインプラント治療を行って 15 年経過した 2 症例生活を送っているが，審美的障害を認めず満足している．

琉球大・医病院・歯科口腔外科

3）

琉球大・院医・顎顔面口腔機能再建

4）博文1），新崎啓介1，3），新城美由紀1）上江洲章

正廣1），高良政勝1），川畑

出 ，新崎
2）が，定期的に通院して歯科衛生士による口腔衛生指導がである．両患者共に結婚，妊娠出産，育児と多忙な日常

九州インプラント研究会2）

宮城

症例 1，2 例ともに術後 15 年経過している

行われ，インプラント体周囲の骨吸収を認めず経過良好

日本歯科先端技術研究所

1）

新崎

Ⅲ経過：

剛2）

4）

Two Cases of Dental Implant Treatment forAnterior Missing Teeth on Late Teens Patients

Ⅳ考察および結論：

今回の 2 症例は，初診から成長期

終盤に身長と中学，高校における成長の変化および頭部
エックス線規格写真による経時的な変化を観察して成長が終了したと判断した時点でインプラントを埋入した．
補綴治療後約 6 カ月ごとに経過観察を行ったが，特に上顎前歯部における審美的な変化，特に歯頸部の変化は全

before Fifteen Years

く認められなかった．今後は，頭部エックス線規格写真

Kyushu Implant Research Group

より明確になる診断法を追及し，10 代のインプラント

Japan Institute for Advanced Dentistry1）

2）

Univ. of the Ryukyus Hosp. Dept. of Oral and Maxillofac. Surg.

3）

Grad. Sch. of Med., Univ. of the Ryukyus Dept. of Oral and4）

Maxillofac. Funct. Rehabil.

ARASAKI H1）, ARASAKI K1，3）, SHINJOU M1）,
MIYAGI M1）, TAKARA M1）, KAWABATA T2）,
UEZU I2）, ARASAKI A4）以外に手根骨や CBCT などを用いて成長終了の確認が治療の適応を考えたい．
（治療はインフォームドコンセ
ントを得て実施した．また，発表についても患者の同意
を得た．）
14.

インプラントオーバーデンチャーの臨床（部分義歯を含む）：ロケーターとマグネットの比較
九州支部

Ⅰ目的： 「口腔インプラント治療指針 2016」では，若年者のインプラント治療は成長が停止すれば治療は可能であるが，成長停止時期は個人差があり，必ず成長が止まったことを確認した上で慎重に適応を検討すると記さ小坪

A Clinical Study of Implant-Supported Denture：
Comparison of the Locator-system with the Magnet-system
Kyushu Branch

れている．しかし，若年者の 10 代，あるいは 20 代前

半のどの時点で，どのような状態が成長が終了したと判

義博

KOTSUBO Y

断できるのか明確ではない．それで，われわれは直近のⅠ目的：見などを検討して成長終了時期の指標とし，インプランとしてロケーターとマグネットを用いてそれぞれの特性

3 年の身長の動向や頭部エックス線規格写真，口腔内所ト治療を実施している．今回，その指標を用いて 10 代後半の患者にインプラントを埋入し，術後 15 年経過した 2 症例を経験したので報告した．
Ⅱ症例の概要：症例 1 は 16 歳（インプラント埋入時）

女性．初診 2 年前に自転車の転倒による交通事故にて上

今回，われわれは 50 代から 70 代の患者にインプラントを支台とした義歯を作成し，その維持装置を考察した．支持装置としてインプラントを使うこと

は，義歯の安定と咀嚼効率の向上に非常に有効であり，患者の QOL の改善をともなう．また維持装置としていくつかの方法が考えられるが，その中でもロケーターとマグネットは比較的安定度の高い方法であると思われE172

日口腔インプラント誌

る．その結果について報告した．
Ⅱ症例の概要：4 名の義歯使用中の患者に対して，その維持装置としてロケーターとマグネットを用いること

前歯部に 2 個を装着．
（2013 年 4 月インプラント埋入，

九州支部

塩浜

部分義歯へのロケーター装着患者は，65 歳の男性．
（下

顎 左 下 7 番 相 当 部 に 2015 年 4 月 イ ン プ ラ ン ト 埋 入，2015 年 7 月上部構造装着）

部分義歯へのマグネット装着患者は，53 歳の女性．

啓介1，3），新城美由紀1）

上江洲

泰樹4）

正廣1），高良政勝1），川畑

出2），友寄剛2）

Guided Implant Treatment Corrected a Disadvantagesof Surgical Guide Surgery

Japan Institute for Advanced Dentistry1）

総義歯へのマグネット装着患者は，72 歳男性で下顎2014 年 9 月上部構造装着）

康良 ，新崎1）宮城

2013 年 8 月上部構造装着）

前歯部に 2 個を装着．
（2014 年 6 月インプラント埋入，

第3号

4）

により，それぞれの特性を検証した．

総義歯へのロケーター装着患者は，68 歳女性で下顎第 32 巻

Kyushu Implant Institute2）

Univ. of the Ryukyus Univ. Hosp. Dent. Surg. Dept.

3）

Kyushu Branch

4）

SHIOHAMA Y , ARASAKI K1，3）, SHINJOU M1）,
1）

MIYAGI M1）, TAKARA M1）, KAWABATA T2）,
UEZU I2）, TOMOYOSE T4）（下顎左下 8 番相当部に 2016 年 11 月インプラント埋入，

Ⅰ目的：

Ⅲ考察および結論：

像の欠点であるアーチファクトを回避するには CT デー

2017 年 2 月上部構造装着）

インプラント支持によるロケー

ターまたはマグネットを維持装置として使用した義歯を4 年経過時に，それぞれの特性を考察してみた．インプラントを支持とする義歯は，非常に安定しており咀嚼効率も高い．その維持装置としてはさまざまなものがあるがロケーターとマグネットは，その中でも信頼性の高いものである．それぞれに一長一短があり一概にどちらが良いとは言えないが，インプラント間の距離，あるいは埋入方向に影響を受けにくいのはマグネットであろう．

ロケーターとマグネットは，ある程度の互換性があり，どちらを先に用いてもあとで交換することも可能である．

近年，無歯顎症例や多数歯欠損症例特有の条件から，義歯の維持や安定が得られず咀嚼障害に悩んでいる高齢患者が多く見られ，機能回復を図るためインプラント治療を選択することが進んでいるが，メインテナンスが重要なインプラント治療において高齢者が容易にメインテ
ナンスをできないのは致命的と考えられる．そこでメイ
ンテナンスが容易にできるオーバーデンチャーの設計は有効であり，もし介助の方がメインテナンスをすることになっても安心であると思われる．これからの高齢化社会においては，非常に有用な治療の選択肢であると考えられる．（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）
15.

サージカルガイド手術の欠点を修正したガイドイ
ンプラント治療日本歯科先端技術研究所

1）

九州インプラント研究会

2）

琉球大・医病院・歯科口腔外科

3）

これまでに当院では CT 画像を用いた補綴主導型治療によるインプラント治療を行ってきた．CT 画
タと模型データを PC 画面上で合成する「マッチング法」が有用で，「マッチング法」を用いて PC 画面上でインプラント埋入シミュレーションを行い，安全に手術を施行している．また，治療を成功させるにはサージカルガ
イドが有用であると考えているが，これまでのサージカ
ルガイドシステムは操作が煩雑で手術時の操作を困難にすることが多い．そこで，当院ではこれらの欠点を修正したケンテック社製ガイドシステムを使用しており，今回当院で行われているインプラント治療システムを用いた症例について報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 65 歳女性．平成 29 年 6 月に左側上下顎 5 番の動揺と腫脹を主訴として当院を受診．
両歯とも保存不可能と判断し初診 2 日後に抜歯し，抜歯後 1 週間目に CT 撮影と印象採得を行い，模型と CT 画

像のマッチングによりインプラント植立計画を立てた．
左側上顎 56 番と左側下顎 5 番は GBR 同時早期インプ

ラント植立術の計画とした．しかし左側上顎 6 番の抜歯後，患者の都合により 4 カ月間未来院となってしまっ
た．4 カ月後のパノラマエックス線写真，CT 画像で左側上顎 56 番の抜歯窩に骨再生を認めたため治療計画を変更して，ケンテックガイドを使用し，フラップレスにてインプラント埋入を行った．その後，左側下顎 5 番は埋入後 2 カ月時に，左側上顎 56 番は 4 カ月時にジルコ
ニア補綴物を装着した．
Ⅲ考察および結論：

今回用いたケンテックガイドによるインプラント植立術はこれまでのガイドサージェリーと比較して 1）ガイド内のスリーブとドリルの径差によってドリルを傾けて挿入可能なためガイドを使用しない時と同様の手術操作で埋入手術が可能である．2）通2019 年 9 月

第 36 回九州支部学術大会講演要旨

E173

常のガイドシステムで使うガイドキーがなく，代用とし臨床的検討として，咬合時の痛みについて問診，アバッ

作がなく，簡便である．3）ガイドストッパーによりイ

値での増し締めを行い，その際の疼痛の有無についてもてガイドストッパーを使うのでガイドキーを押さえる操
ンプラント植立の方向・深度を制御し，独自のシステム
によって内部注水を行うなどの利点がある．したがって，ケンテックガイドを用いたインプラント治療は手術操作をより簡便，安全にすると考えられる．
（治療はイ
ンフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
16.

カ月後の臨床的・放射線学的検討認められたが，7 本のインプラントすべてで脱落や疼痛は認めず，臨床的に問題なく機能していた．アバットメ
ントの緩みや増し締めに対する疼痛や違和感は認めなかった．パノラマエックス線写真による観察では，待時ウサギ大腿骨への埋植実験では，の上顎洞底挙上術という骨補填材としての能力が最も試

友貴 ，荻野洋一郎 ，佐々木匡理
2）潔

Ⅳ考察および結論：

ンスは不足している．本研究では，症例数は少ないもの

鹿大・院医歯・顎顔面機能再建

4）秀明4），林田淳之介1），松下

周囲に顕著な骨の吸収は認めなかった．

うになったものの，その長期的予後は依然としてエビデ九州中央病院・歯科口腔外科

3）

古谷野

埋入時に炭酸アパタイトの残存がある症例がいる．炭酸アパタイトは，骨補填材として使用できるよ

九大・院歯・口腔機能修復

2）

田中

Ⅲ結果：

炭酸アパタイトは 2 年で吸収置換することが認められて九大・院歯・口腔顎顔面病態

1）

杉

記録を行った．

期間中に補填材の吸収を認めたが，埋入後インプラント

炭酸アパタイトを用いた上顎洞底挙上術症例の 30

1）トメントの緩みの有無を確認した．さらに所定のトルク3）される状況において 30 カ月は臨床的，放射線学的には

恭之2）

良好に経過した．今後も長期に骨補填材としての炭酸ア2）

Clinical and Radiological Study of Sinus Lift Cases
with Carbonate Apatite

Div. of Maxillofac. Diagnostic and Surg. Sci., Fac. of Dent. Sci.,

1）

パタイトによる経過観察を継続していく予定である．

（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た．倫理審査委員会番
号 11000553 承認

Kyushu Univ.

承認番号 29-299）

Div. of Oral Rehabil., Fac. of Dent. Sci., Kyushu Univ.

2）

Oral and Maxillofac. Surg. and Implant Center, Kyushu Central3）

Hospital of Mutual Aid Association of Public School Teachers
Dept. of Oral and Maxillofac. Rehabil., Course for Adv.

17.

骨格性上下顎前突症患者に対し外科矯正手術を併用してインプラント治療を行った 1 症例
福歯大・咬合修復・口腔インプラント

4）1）

福歯大・口腔医療セ

Therapeut., Kagoshima Univ. Grad. Sch. of Med. and Dent.

2）

福岡口腔インプラント研究会

Sci.

3）

SUGI T1）, OGINO Y2）, SASAKI M3）,

TANAKA H , HAYASHIDA J , MATSUSHITA Y ,
4）

1）

2）

KOYANO K2）

Ⅰ目的：

本院では，インプラント部位における骨補填材として炭酸アパタイトを用いた臨床治験（治験実施計

画書番号 GCAP-01）を行い，2017 年 12 月に同材料が薬事承認された．治験では上顎洞底挙上術の骨補填材として使用し，その後同部にインプラントを埋入および上部構造の装着を行い，その有効性と安全性を確認した．

今回，上顎洞底挙上後 30 カ月を経過した 5 症例で臨床的・放射線学的検討を加えたので報告した．
Ⅱ材料および方法：

炭酸アパタイトを使用し上顎洞底挙上術を行った 5 症例に待時期間（8±2 カ月）ののちに 7 本のインプラント埋入を行った．最終上部構造を装着し，埋入から 30 カ月経過後にパノラマエックス線写

真によるインプラント埋入部位の観察を行った．また，岡部千香夫1），山本
馬場

正英 ，松浦3）

城戸勝己2），佐々木立命3）明1），西寛史1），松浦

正朗3）

耕作1）

A Case of a Partially Edentulous Patient with
Maxillo-mandibular Protrusion Treated with Dental
Implant Therapy Combination with Orthognathic
Surgery

Sect. of Oral Implantol., Dept. of Oral Rehabil.,

1）

Fukuoka Dent. Coll.
The Cent. for Oral Dis., Fukuoka Dent. Coll.

2）

Fukuoka Oral Implant Research Association

3）

OKABE C1）, YAMAMOTO K2）, SASAKI R3）,
BABA M3）, MATSUURA A1）, NISHI K1）,KIDO H1）, MATSUURA M3）

Ⅰ目的：

上下顎前突をともなう下顎臼歯および上顎前歯欠損患者に対し，外科矯正手術と歯科インプラント治E174

日口腔インプラント誌

第 32 巻療により咬合改善を図った 1 例を経験したので報告し
た．

第3号

九州支部

3）

琉球大・院医・顎顔面口腔機能再建

4）

Ⅱ症例の概要：患者：49 歳，女性．主訴：上顎前歯

濱田

部ブリッジの動揺．初診：2003 年 3 月．既往歴：特記事項なし．現病歴：6 カ月前に 5 4 の冠脱離，3 カ月前から上顎のブリッジの動揺，3 日前に 6 の冠脱離が起こり当院を受診した．顔貌所見：下顎の顕著な前突，上揺， 7 6 欠損， 5 4 および 6 冠脱離を認めた． 6 5 ， 6濱田史雄2），永田敦子3），西原一秀4）

睦1）

A Case of Occlusal Reconstruction with Tooth
Transplantation and Dental Implant Treatment in a
Serious Periodontitis Patient

顎の軽度前突，および右口角の軽度下垂を認めた．口腔

内 所 見： ④ ③ 2 1 1 2 ③ 4 ⑤ ブ リ ッ ジ の 中 等 度 動直光1），末廣

Kyushu Implant Research Group1）

Kagoshima Univ. Hosp. Special Clinic for Oral Implantol.

2）

Kyushu Branch

3）は金属冠， 7 ， 4 5 にはインレーが装着されていた．口4）

右に傾斜していた．診断： 6 5 4 3 3 5 中等度辺縁性歯

HAMADA N1）, SUEHIRO F2）, NAGATA M1）,

腔清掃状態は不良で，上下前歯は唇側傾斜し，咬合面は周炎， 5 4 ， 6 根尖性歯周炎， 7 6 欠損，非対称をともなう骨格性上下顎前突症．
Ⅲ治療方針ならび処置：

患者が顔貌および前歯部被蓋の改善を希望したので，歯科矯正専門医と対診し，術前矯正後，上下顎移動術による顎間関係の改善と，その後に歯科インプラントを用いた補綴修復を行うことで患者の同意を得た．2003 年 7 月に術前矯正を開始，2003 年

11 月に下顎歯列の後方移動のために 7 部に直径 5 mm，
長さ 10 mm のインプラント体（Spline，Caltitek 社製）
をアンカーとして埋入し，牽引を開始した．矯正治療終了後，2006 年 2 月本学口腔外科にて上顎 Le Fort Ⅰ型

骨切り術，下顎枝矢状分割術を施行，上顎は咬合平面を左側に 5 mm 下方へ回転させ咬合平面の傾斜を修正し，
下顎は 10 mm 後方移動し，前歯部被蓋を改善した．
2006 年 7 月，咬合状態が安定したため，下顎の術後矯正と補綴治療を開始した． 6 部に直径 3.75 mm，長さ10 mm のインプラント体（Spline）1 本を埋入し，2008
年 4 月 7 6 に金属冠の上部構造を仮着セメントにて装着し，上顎は部分床義歯で修復した．治療終了後 10 年経過した 2018 年 8 月の来院時には，臨床的にもエック
ス線画像的にも良好であった．
Ⅳ考察および結論：

本症例はまだシミュレーション技

術が発展する前で，矯正アンカーに使用したインプラン
トの埋入位置，上部構造の設計は画像と模型を頼りに手作業で行った．上顎は義歯による補綴となったが，外科

Dept. of Oral and Maxillofac. Funct. Rehabil.,
Grad. Sch. of Med., Univ. of the Ryukyus

HAMADA A3）, NISHIHARA K4）

Ⅰ目的：

欠損部の治療法として，非機能歯の移植は咬合機能の回復に有用である．本症例では，重度歯周病患
者に歯の移植とインプラント治療を併用して行い，良好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 35 歳女性．残存歯の動揺による咀嚼困難および審美不良を主訴に来院した．前医にて歯周病による抜歯と可撤性暫間補綴装置をすすめられたが，固定性暫間補綴と早期のインプラント治療を希望したため，2010 年 3 月に当院を紹介され初診となった．
上下顎ともに歯周病治療と保存治療の途中であり，暫間補綴装置が装着されていた．合計 6 本の保存困難歯があり，上下左右 4 本の智歯が非機能状態であった．患者に十分な説明を行い，同意を得たうえで抜歯と歯の移植，インプラント治療，MTM を用いた治療を計画した．

2010 年 5 月に抜歯を行い，同年 9 月にインプラント埋入，
歯の移植および MTM を開始した．上顎は GBR を併用
して 5 本（Tapered SwissPlus®；Implant，z3.7×12 mm

3 本，z4.8×10 mm 2 本，Zimmer Biomet，Indiana，USA）のインプラント埋入を行い，さらに 2 本の暫間インプラント（MTI implant，z1.8×17 mm，Dentatus，Stockholm，Sweden）を埋入して固定性の暫間補綴装置を装着した．下顎は sprit crest と GBR を併用して 4 本（Tapered
SwissPlus®；Implant，z3.7×12 mm 3 本，z3.7×14 mm

矯正手術により顔貌と前歯部被蓋は改善し，インプラン

1 本）のインプラント埋入を行った．約 1 年間の免荷期られた．発表に対し患者の同意を得た．

装置（陶材焼付鋳造冠）を合着性セメントにて装着し，ト治療により臼歯部咬合支持が回復し，患者の満足が得

18.

重度歯周病患者の咬合再構成を目的として歯の移植とインプラント治療を併用して行った 1 症例
九州インプラント研究会

1）

鹿大病院・口腔インプラント

2）間後に暫間補綴装置を装着し，2012 年 3 月に最終補綴治療終了とした．
Ⅲ経過：2017 年 6 月（5 年 3 カ月後），口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．

2019 年 9 月

第 36 回九州支部学術大会講演要旨

Ⅳ考察および結論：

本症例では重度歯周病患者に歯の移植とインプラント治療を併用することで，可能な限り自分の歯を残したいという患者の希望を叶えるとともに，固定性補綴による口腔機能の回復を得た．今後も予後観察は必要であるが，歯の移植とインプラント治療の併用は咬合の再構成に有用であることが示唆された．
（治

療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
19.

重度慢性歯周炎患者にインプラント治療を行った
1 症例

九州インプラント研究会

谷口宏太

A Case Report of Dental Implant Treatment with
Severe Chronic Periodontitis
Kyushu Implant Research GroupTANIGUCHI K

Ⅲ経過：

E175

2018 年 10 月（8 年 10 カ月後）口腔内異常所見は確認されず，エックス線所見においても顕著な骨吸収象やインプラント周囲炎などの異常所見は観察されなかったことから経過良好と判断した．患者は機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

重度慢性歯周炎罹患歯の抜歯か保存かの診断は困難となることが多く予知性の診断も術者の経験に頼ることが多い．当症例も厳しい症例であったが安定しており長期的に期待できるが，今後も予後観察は必要と考えられる．
（治療はインフォームドコンセン
トを得て実施した．また発表についても患者の同意を得
た．
）
20.

3D デジタル CT 画像と模型からハイブリッド設
計可能な動的歯科インプラント手術ナビゲーションシステムの開発
九大・院歯・口腔機能修復

1）

九州支部

2）

Ⅰ目的：

重度慢性歯周炎患者で欠損が生じインプラン

ト治療を行う場合，インプラント術前の歯周治療が重要であるが，実際にどの歯まで保存するか，どこまで歯周治療を行うかは多くの議論があると考えられる．今回このような症例で治療終了後 8 年間良好な機能の回復を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：

瀬戸口大道 ，大内田理一1），栗田

賢一1）

1）

陣内みさき ，荻野洋一郎 ，古谷野
2）

1）

潔1）

Development of a Dynamic Dental Implant Surgical
Navigation System for Hybrid Design in a Model and
3D Digital CT Image

Sect. of Fixed Prosthodont. Div. of Oral Rehabil.

1）

患者は 58 歳女性．歯の動揺による咀

嚼障害を主訴に 2008 年 7 月に当クリニックに来院した．20 年以上前に全体の治療をしたがそのまま放置していたら歯の動揺や脱落を起こすようになった．既往歴

は全身疾患はなく健康状態は良好．2008 年 7 月，口腔Fac. of Dent. Sci., Kyushu Univ.
Kyushu Branch

2）

SETOGUCHI T1）, OUCHIDA R1）, KURITA K1）,
JINNOUCHI M2）, OGINO Y1）, KOYANO K1）

内写真，パノラマエックス線・CT 撮影および診断用模Ⅰ目的：を行うこととした．患者は固定性の補綴物を希望しかつ置を再現したドリルホールが付与されたサージカルガイ型を作製しインプラント術前の歯周治療，歯内療法治療
できる限りの歯の保存を希望した．とりあえず保存可能な歯で咬合できるプロビジョナルを作製し歯周治療の経過を評価し保存できるかどうかを評価し，患者と相談し最終的なインプラントを用いた補綴治療計画を決定した．2008 年 12 月に臼歯部の咬合の安定のために 16 部にソケットリフトを併用して Spline（3.75×10 mm）34，

36，45，46 部 に Restore thread implant（4.0×10 mm）
を埋入した．保存予定の 11 部は，歯の破折のため抜歯に変更になり 13，11 部に 2009 年 7 月に Spline（3.75
×10 mm，3.25×10 mm）をスプリットクレストを併用して埋入した．2009 年 9 月に歯とインプラントの上部構造の陶材焼付冠を仮着して経過観察後，経過良好で2009 年 12 月装着した．その後インプラント部のみ仮着で経過観察中．

近年デジタル技術の進化とともに，術前 CT

画像上でインプラントポジションの設計を行い，その位ドを使用した手術が普及している．一方，術前 CT 画像
上で設計したインプラントポジションに対し，術中リア
ルタイムにドリルの位置を表示する動的ナビゲーション
システムも開発され，製品化されている．われわれはこ

れまで，赤外線カメラとフリーソフト 3D slicer を使い，上顎歯列に固定する赤外線マーカーアンテナを作製し，頭頸部手術ナビゲーションシステムを開発してきた．この技術を歯科インプラントの分野に応用し，術中ドリルの位置をリアルタイム表示するシステムを構築したので，その概要と有用性について報告した．
Ⅱ方法の概要：このシステムを術前設計にも応用し，ナビゲーション下で模型や口腔内と 3D デジタル CT 画

像とのハイブリッドでインプラントポジションを設計できるようなシステムとし，3 例の臨床応用を行い，設計

E176

日口腔インプラント誌の操作性を検討した．
Ⅲ考察および結論：

模型や口腔内と 3D デジタル CT

画像とのハイブリッドでインプラントポジションを設計することにより，口腔内金属修復物によるハレーションの大きいレイヤーでも，インプラント軸やスクリュー

ホール位置の可視化が可能で，設計が行いやすかった．
また，垂直的ポジションを調整し，キャプチャーでポジションを取得するシステムにより非常に簡易な設計が可能となった．静的サージカルガイドではスリーブの厚みがあるため最後方臼歯に対してインプラント埋入が困難となる場合があるが，動的ナビゲーションではスリーブを必要としないため，開口量を踏まえた設計ができた．
静的サージカルガイドに対し，動的ナビゲーションは開口量，冷却，フラップマネージメントや術中設計変更の点 に お い て 有 利 で あ る と 考 え ら れ た．
（治療はイン

フォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た．倫理審査委員会番号 11000553
承認

承認番号 28-119 号）

21.

サージカルガイドプレートを応用した一次手術に日本歯科先端技術研究所

溝口

徹，市川
尚，西脇

新崎

第3号

取り込み，術前シミュレーションを反映させたガイドプ
レートを作製し，注水補助のために舌側に注水孔を設けた．平成 28 年 5 月，浸潤麻酔下において切開剥離のうえ，右下 5 部に BLT インプラント（z3.3 mm×10 mm

Straumann），右下 7 部に RN インプラント（z4.1 mm×8 mm Straumann）を埋入した．術直後，確認のために撮影したパノラマエックス線写真において，右下 5 部に埋入したインプラント体先端に異物を認めたため，直ちに CBCT を撮影，異物の骨内での位置を確認した後，インプラント体を一時撤去し，骨内を掻把，デンタル

エックス線にて異物が消失したことを確認したうえで，
再度，インプラント体を埋入した．
Ⅲ経過：

術後，顕著な腫脹や疼痛などは認めず良好に経過し，2 カ月後に ISQ 値が上昇していることを確認し，フルジルコニアクラウンを作製，装着した．現在，経過良好である．

Ⅳ考察と結論：手術に使用した器材を確認したところ，外部注水に使用したシリンジが破損していたことより，異物はシリンジ先端金属片であると推察された．再おける注水に関する一工夫
江黒

第 32 巻

博彰，野村
知弘，竹島

博文，志賀

泰昭

明広
明道

Clinical Devising of Irrigation for Dental Implant

発の防止として，その後は，スリーブの設置位置や形状について配慮するとともに，できるだけ太いシリンジを選択し，注水孔と形成孔の距離にあわせてシリンジ先端を折り曲げ，先端がドリルに触れることがないように対応している．シミュレーションソフトの進歩により，ガ
イデッドサージェリーの精度は飛躍的に向上している．
しかしながら，実際の手術ではシミュレーションソフト

Surgery Applying Surgical-Guide Plate

では確認できない細かな点があり，それらに留意し，施EGURO T, ICHIKAWA H, NOMURA A,

フォームドコンセントを得て実施し，発表についても患JIAD

MIZOGUCHI T, NISHIWAKI T, TAKESHIMA A,
ARASAKI H, SHIGA Y

Ⅰ目的：

近年，サージカルガイドプレートを併用した一次手術が盛んになっている．一見，ガイデッドサー

術することが大切であると考えられた．治療はイン者の同意を得た．
22.

既成アバットメントを利用し着脱と清掃性に配慮した可撤性上部構造への工夫
九大病院・再生歯科・インプラントセ

ジェリーは安心・安全・確実なように思えるが，術式に松下は注意すべき点も多々存在する．その一つに，形成時に都留おける注水方法があげられる．今回，ガイドスリーブ周囲に付与した注水孔から補助的に用いたシリンジ先端金属片がインプラント窩に迷入した症例を経験したので報告した．

Ⅱ症例の概要：

恭之，江﨑
朋子，鮎川

古谷野

大輔，木原
保則，今泉
潔

優文
典子

Implant Overdenture Design for Easy Denture Wearing
and Cleaning Using Ready-Made Attachments
Kyushu Univ. Hosp. Regen. Dent. and Implant Cent.

73 歳・女性．平成 28 年 4 月，下顎臼歯部へのインプラント治療を希望して来院した．右下に2 本・左下に 3 本のインプラント体を埋入することを提案し，より侵襲の少ない施術とするために，サージカル
ガイドプレートを併用することで同意を得た．DICOM

データと STL データを coDiagnostix 9（Straumann）にMATSUSHITA Y, ESAKI D, KIHARA M,
TSURU T, AYUKAWA Y, IMAIZUMI N,
KOYANO K

Ⅰ目的：

インプラント周囲炎によりインプラントを喪失した患者に対してのインプラント治療は，とりわけ患2019 年 9 月

第 36 回九州支部学術大会講演要旨

者自身によるメインテナンスの容易さが補綴装置を選択する重要な要因となる．今回 4 本のインプラントを周囲炎により喪失した患者に対して，既成のアバットメント
を用いて，患者自身によるメインテナンスの容易性に考慮した上部構造により，良好な結果を得たので報告した．
Ⅱ症例の概要：66 歳の男性． 1 2 3 4 5 6 欠損による咀嚼障害を主として，2016 年 4 月に当科来院．2004 年に近医にてインプラント治療を受け，固定性インプラン

E177

デジタル化して行った症例
九州支部

辻展弘，谷山隆一郎，一柳あゆみ

A Case of the Application of 3D Printer in a Series of
Implant Dentistry
Kyushu Branch

TSUJI N, TANIYAMA R, HITOTSUYANAGI A

ト補綴装置を使っていたが，インプラント周囲炎のたⅠ目的：落したとのことであった．全身的特記事項はない．初回

ント治療に関しては，診査，診断，埋入手術，補綴物のめ，2014 年に下顎左側のインプラントがすべて自然脱の PCR は 88％であった．欠損部位にはレジン床義歯が装着されていたが，支台歯の 7 には動揺が認められた．

ブラッシング指導を徹底して行い PCR が 11％になった
ため，インフォームドコンセントを行い，インプラント
治療を行うこととした． 1 3 4 6 部に内部連結型インプラント（GC 社製，Aadva）4 本を二回法にて埋入を行

い，同時に 7 の抜歯を行った．3 カ月後に二次手術を行い，ヒーリングアバットメントを締結し，その上から義歯形態の暫間補綴装置を装着した．患者は義歯形態ではあるが，脱離以外には違和感を訴えなかったため，以下の手順で最終上部構造の製作を行った．

① 1 3 6 部にセメント支台用のチタン製アバットメント（GC 社製，レディアバットメント）を締結② 4 部には維持装置（GC 社製，ロケーターアバットメント）を締結③ロケーターの着脱方向に合わせ，支台形成し，金銀パラジウム合金にてキャップを作製④別途作製した義歯フレーム内にキャップを口腔内で取り込み，義歯を完成
Ⅲ考察および結論：

固定性の上部構造よりも清掃にかける時間が短くて済むため，当該部のセルフケアは良好であった．審美性，息漏れ，偏心運動時の義歯の動揺についても，患者の満足が得られた．本手法で・テレスコープなどに比べ，製作がきわめて容易で，かつ低価格

・患者自身による清掃が容易

・装着が容易で，維持力のコントロールが可能などがあげられる．上部構造装着よりまだ 2 年程度であるが，患者にとってはセルフケアと装着も容易であり，臨床的意義が高い手法と考える．
（治療はインフォーム
ドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）
23.

3D プリンタを活用してサージカルガイドの製作
やアナログ模型製作の一連のインプラント治療を

近年，歯科治療においては補綴治療を中心にデジタル技術が浸透してきている．その中でもインプラ製作に至るワークフローをデジタル化していくことで効率良くクオリティーの高い治療を行うことができると考える．今回インプラント治療におけるさまざまな場面でのデジタル技術を応用した際の有用性や問題点などを考察した．

Ⅱ材料および方法：

今回多数歯欠損のインプラント治療に対して，術前に CEREC OmnicamSW 4.6（シロナ社）を使用して口腔内スキャンを行い STL データを取り出した．次に歯科用エックス線装置の AUGE（朝日レントゲン社）にて CT 撮影を行い，DICOM データを書き出した．この 2 つのデータを，coDiagnostiX（ストローマン社）を使用して重ね合わせ，埋入シミュレー

ションを行いインプラントの埋入位置を決定した．さらにサージカルガイドを設計したのち，STL データに書
き 出 し て，3D プ リ ン タ の Form2（FormLab 社 ） に て
サージカルガイドを作製し，ガイドサージェリーにてイ
ンプラントを埋入した．免荷期間を経過してから二次手術の後，インプラント体にスキャンボディを装着しCEREC Omnicam で光学印象を行った．撮影した光学印

象のデータは CERECinLabSW18（シロナ社）を用いて設計し，Form2 で模型を作製し，DIM アナログ（松風社）を取り付けてアナログ模型を作製した．アナログ模型にベースアバットメント（DTI 社）を取り付け再度光学印象を行い CERECinLabSW18 で設計をしてジルコニ

アの上部構造を製作した．シンタリング，ステイニン
グ，築盛をした後，ベースアバットメントをレジンセメ
ントでセメンティングして上部構造を完成させた．
Ⅲ結果：

装着した上部構造の適合は良好で，術者患者双方に満足のいく良好な結果を得られた．
Ⅳ考察および結論：

今回のインプラント治療は十分な

インフォームドコンセントを得て行った．今回術前のシ
ミュレーションのための印象，上部構造製作のための印
象を光学印象で行ったことで，患者への印象操作の負担を減らすことができた．適合性に問題はなく，3D プリ
ンタで模型を製作しても，従来のシリコン印象，石膏模E178

日口腔インプラント誌

型での製作と比較しても遜色のない結果が得られた．術第 32 巻第3号

was observed on the first 7 days and kept a sustained re-前のシミュレーション，修復物の製作をデジタル化してlease subsequently. The volume of residual composites

できた．今回の発表は患者の同意を得て行った．

in FS groups is obviously higher than that in CON group.

作業を行うことにより効率よく一連の治療を行うことがpendent manner.

単回投与可能な多孔質構造を有する硫酸カルシウ
ムとスタチン複合体の骨造成への効果について
九大・院歯・インプラント義歯補綴

周

天任，森山

泰子，鮎川

古谷野

潔

At 8 weeks, NBT of FS groups ≧53.5％, while it is 31.1％

in CON group. BMD of FS groups increased in a time-de-＜ポスター発表＞
1.

became smaller during the 8 weeks. Amount of new bone

保則

Development of Injectable Calcium Sulfate with

ⅣDiscussion and Conclusions：

The novel bone substi-

tute is porous structure with high porosity. FS carried in
the CS scaffold was kept for long-term release kinetics.

Moreover, CS loading with FS significantly promoted
bone formation via direct injection.（動物実験倫理委員
会承認

承認番号 A29-155-0）

Porous Structure Loading with Fluvastatin for Bone
Augmentation

Sect. of Implant and Rehabil. Dent., Div. of Oral Rehabil.,Fac. of Dent. Sci., Kyushu Univ.

ZHOU T, MORIYAMA Y, AYUKAWA Y,
ⅠPurpose：

KOYANO K

2.

インプラント埋入後早期のアバットメントスク
リューの着脱がオッセオインテグレーションに及
ぼす影響：高齢ラットの脛骨インプラントモデルを用いた検討東北大・院歯・口腔システム補綴

The aim of this study is to evaluate the ef-

庄原

fects of newly developed injectable calcium sulfate（CS）
loading with fluvastatin for bone augmentation in rat calvaria.

ⅡMaterials and methods：

CS mixed with atelocolla-

健太，小川

伊東

徹，宮下

明代，佐々木啓一

牧子

Eﬀect of Tightening and Loosening of the Abutment
Screw on Implant Osseointegration in the Early
Healing Stage in Elderly Rat Tibiae

gen gel, and three doses of fluvastatin（FS）were added：

Div. of Adv. Prosthet. Dent., Tohoku Univ. Grad. Sch. of Dent.

composite paste was molded for 7 days at 37℃. The

ITO A, SASAKI K

0 ％ FS（CON）, 0.5 ％ FS（FS-0.5）, 1 ％ FS（FS-1）. The
structures of specimens were observed by scanning elec-

SHOBARA K, OGAWA T, MIYASHITA M,

tron microscope（SEM）and porosities were calculated.

Ⅰ目的：

ing machine, with a speed of 5 mm／min. The cumulativeているが，骨量・骨質が十分でない症例や骨粗鬆症や糖Compressive strengths were tested with a universal test-

release rate of FS was calculated in phosphate bufferedsaline（pH 7.4）for 30 days at 37℃. In animal study,

8-week-old male Wistar rats（n＝36）were injected with

one of the samples on the subperiosteal calvaria（0.2 mL）.
Histological evaluations were carried out after 2, 4 and 8
weeks. Newly formed bone was assessed by measuring
new bone thickness（NBT）and bone mineral density（BMD）. Statistical differences were determined by ANO-

インプラント治療における即時荷重・早期荷

重は治療期間短縮を目的として，近年広く臨床応用され尿病などの全身疾患など，条件によっては推奨されないケースもある．一方，アバットメントや上部構造の着脱などの診療室での治療に伴う荷重はインプラント体に回転力が直接伝わるため，この荷重がオッセオインテグ

レーションの獲得やインプラント周囲骨の骨形成などに不利に働く可能性があり，特に骨の条件の悪い高齢者な
どでは大いにあると考えられる．

そこで本研究では，オッセオインテグレーション獲得

VA with post hoc Scheffe test, p＜0.05 was consideredやインプラント周囲骨治癒に不利な高齢ラットを用いた

ⅢResults：

した垂直方向の間欠的な力学的負荷とアバットメントのsignificant.

SEM images revealed that CON group wasprismatic crystal structure, while FS groups（FS-0.5 andFS-1）were made up of irregular masses. The porosities

of FS groups ≧ 55.7％. The compressive strength de-creased with increasing dose of FS. A rapid release of FS脛骨インプラントモデルを用い，即時・早期荷重を想定
着脱時の回転荷重による力学的負荷が，オッセオインテ
グレーションやインプラント周囲骨の骨形成に与える影響を比較検討した．

Ⅱ材料および方法：

17 匹の 1 年 3 カ月雄性 Wistar 系

2019 年 9 月

第 36 回九州支部学術大会講演要旨

E179

ラットの両側脛骨にチタン製インプラント（z3 mm×細胞（ASC）と脱分化脂肪細胞（DFAT）が知られていの 5 群に分類した．コントロール群，即時荷重（IL）

DFAT は成熟脂肪細胞を天井培養することで得られ，12 mm，セティオ Plus，GC）を埋入し，ランダムに次群：インプラント埋入翌日から垂直荷重（周波数 3 Hz，
15 分／日）付与，早期荷重（EL）群：埋入 7 日後から

垂直荷重付与，5 回スクリュー着脱（R5）群：埋入翌日

から週 5 日，1 日 1 回アバットメントスクリュー着脱，
2 回スクリュー着脱（R2）群：週 2 日，1 日 1 回アバッ

トメントスクリュー着脱．埋入後 4 週にて屠殺し，インプラントと脛骨を一塊にして摘出し，nCT 画像解析に供した．nCT 画像解析では，骨密度の指標としてインプラント周囲皮質骨内に設定した ROI の相対グレイ値（水＝0，インプラント＝100）を評価した．
Ⅲ結果：

コントロール群および IL 群に比べ，EL 群，

R5 群，R2 群において高い割合で，インプラントの脱落

もしくはオッセオインテグレーションの獲得がなされないものが認められた．また，EL 群，R5 群，R2 群の相対グレイ値の平均値は，コントロール群や IL 群に比べ低い値を示す傾向を認め，R2 群はコントロール群と比べ有意に低い値を示した．
Ⅳ考察および結論：

本研究結果から高齢ラットにおいて，インプラント埋入後早期でのアバットメントスク

リューの着脱は，オッセオインテグレーションに悪影響を及ぼす可能性が示唆された．
（動物実験倫理委員会承認

承認番号 2015 歯動-004-1 号）

3.

脱分化脂肪細胞による下顎骨再生法の有用性

誠一 ，柳佳子1），松本
大野

束 ，加倉
1）

彩子1），豊田純2），城戸る適性や有用性は不明である．本研究では，ラットの脂肪組織から DFAT と ASC を単離し，継代培養を行った．

これら DFAT と ASC を用いて骨分化・基質分泌能とその活性化シグナルを比較し，さらにラット下顎骨欠損モデ

ルに DFAT と ASC を移植して硬組織再生能を検討した．
Ⅱ材料と方法：In Vitro；ラット腹部脂肪組織から

DFAT および ASC を単離し，DFAT および ASC の継代培養を行った．それぞれの細胞に BMP-2 や骨分化誘導培地を使用して骨分化誘導刺激を与え，刺激後 21 日までの基質形成能をアリザリンレッド染色法により調べた．また，骨分化誘導分子（ALP，Runx2，OSX）の発現について両者を比較した．In vivo；10，30 週齢および卵巣摘出ラットの下顎骨体部に 5 mm の骨欠損を形成した．骨欠損部位に DFAT あるいは ASC をコラーゲン
プラグに包埋した複合体を埋入し，新生骨形成を観察した．また，コラーゲンのみを埋入した群をコントロールとし評価した．評価はマイクロ CT を用いて，継時的に硬組織再生能を比較した．
Ⅲ結果：

In vitro にて，骨分化誘導刺激により ASC とDFAT と も に 時 間 経 過 に 伴 い 骨 分 化 関 連 分 子（ALP，において新生骨形成能は，ASC に比較し DFAT を使用した移植の方が促進傾向を示した．

福歯大・再生医学研究セ

2）

高橋

細胞源として注目されている．しかし，骨の再生におけめられた．in vivo ですべての下顎骨欠損モデルラット

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

藤崎

ASC と共に高い増殖能と多分化能を有し新たな間葉系

Runx2，OSX）の発現と基質分泌量の上昇が同程度に認

1）

1）る．ASC は組織に存在する細胞を抽出するのに対し，

寛史1）

Ⅳ考察および結論：

加恵

1）

結果より，DFAT は下顎骨欠損に

お い て， 骨 芽 細 胞 に 分 化 し， 下 顎 骨 の 新 生 骨形 成 を

馨大1）

ASC よりも促進することが示唆された．（福岡歯科大学

The Eﬀectiveness in the Mandible Reconstruction

実験動物委員会

承認番号 17025，18004 号）

Method Using Dediﬀerentiated Adipocytes
Sect. of Oral Implantol., Dept. of Oral Rehabil.,

1）

4.

Fukuoka Dent. Coll.

糖代謝関連薬剤は骨吸収抑制剤による顎骨治癒遅延を改善できるか？

Dept. of Physiol. Sci. and Mol. Biol., Fukuoka Dent. Coll.

九歯大・口腔再建リハビリ

2）

FUJISAKI S , YANAGI T , KAKURA K ,
1）

1）

1）

TAKAHASHI Y , MATUMOTO A , TOYOTA K ,
1）

1）

1）

OHNO J2）, KIDO H1）

Ⅰ目的：

自家骨移植を用いた骨再生療法はゴールドス

タンダートとされているが，比較的侵襲が大きく移植骨

中川
田村

智仁，柄

暁子，向坊

慎太郎，青沼

正木

太郎，近藤

千尋，細川

隆司

史子
祐介

Can Glucose Metabolism-Related Drugs Treat Jaw
Bone Healing Deﬁciency by Bone Antiresorptive Drug?
Div. of Oral Reconstruct. and Rehabil., Kyushu Dent. Univ.

量に制限があることが欠点である．そこで再生の足場材

NAKAGAWA T, TSUKA S, AONUMA F,視されている．脂肪組織由来の幹細胞は脂肪組織由来幹

MASAKI C, HOSOKAWA R

料と間葉系幹細胞の組み合わせによる再生医療法が有望

TAMURA A, MUKAIBO T, KONDO Y,

E180

Ⅰ目的：

日口腔インプラント誌

国内の罹患者数が 1000 万人を超える骨粗鬆第 32 巻福歯大・歯科病院・中央技工

3）症は口腔外科処置やインプラントなどの予後に影響する

礒部雄二郎1），谷口

題となっている．この骨代謝異常の病態や病因の一層の宮﨑増悪因子で，歯科治療を契機とする MRONJ が大きな問理解が重要となっているが，現在のところ，予防法としては口腔内清掃の励行，顎骨に侵襲が及ぶ外科処置の回避，長期間のビスフォスフォネート（BP）製剤休薬な一志恒太3），伊藤

明彦1），椿大輔1），城戸

加恵1）

寛史1）

誠1）

Optical Impression System and CAD／CAM Technique
Sect. of Oral Implantol.,1）

Dept. of Oral Rehabil. Fukuoka Dent. coll.

基質の一つであるオステオカルシンが血糖値やエネル

Sect. of Fixed Prosthet.,2）

ギー代謝の調節に重要な役割をもつことが報告されるならかとなってきた．そこで，糖代謝に効果をもつ薬剤

祐介2），加倉Production of Implant Supported Overdenture by

どであり，より有効な方法が求められている．近年，骨ど，骨代謝と全身の糖代謝に密接な関連があることが明第3号

Dept. of Oral Rehabil. Fukuoka Dent. coll.
Fukuoka Dent. Coll. Med. And Dent. Gen. Hosp. Central

3）

Dent. Lab.

の，BP 製剤による骨代謝異常に対する効果を検討した．

ISOBE Y , TANIGUCHI Y2）, KAKURA K1）,

ラットを用いた．生理食塩水を投与したコントロール群

MIYAZAKI D1）, KIDO H1）

Ⅱ材料および方法：

実験動物には 4 週齢雄性 Wistar（Con），BP 製剤であるゾレドロン酸（ZA）とデキサメ

1）

ISSHI K3）, ITO A1）, TUBAKI M1）,

タ ゾ ン（DX） を 皮 下 投 与 し た MRONJ 誘 発 群（ZD），

Ⅰ目的：（Met）およびインスリン皮下投与群（Ins）を作製し，となることがある．訪問の現場では認知症や嚥下障害のZD 群に糖代謝改善薬であるメトホルミン経口投与群

薬剤投与 2 週間後に上顎右側第一臼歯を抜歯，上顎左側
歯槽骨に直径 1.6 mm の骨欠損部を形成した（各群 n＝

インプラント治療の普及によって，訪問歯科診療の現場においてインプラントを含む補綴治療が必要ため，通常の印象採得が困難なため，補綴治療が困難なことがある．光学印象システムと CAD／CAM 技術の応

6）
．薬剤投与期間中は 2 週ごとに血糖値，体重測定お用がこの問題の解決法となる可能性があると考え，これの三次元的構造評価，組織形態学的評価および採取したる可撤式インプラント上部構造製作を行った患者を経験

よび採血を行った．手術後 4 週間後に安楽死させ，顎骨
骨髄細胞は破骨細胞分化培養し，各群の細胞の動態を評価した．また血中のインスリンとオステオカルシン濃度
を ELISA にて計測した．
Ⅲ結果：

肉眼的に ZD 群において創傷部の治癒不全を認めた．三次元的構造評価では ZD 群と比較し Met 群お

よび Ins 群間で抜歯窩の治癒状態を観察したところ，
ZD 群において明らかな治癒不全を認めた．また血中のインスリンおよびオステオカルシン濃度は群間での差は認められなかった．
Ⅳ考察および結論：

本研究は，実験的に糖代謝に影響のある薬剤を投与したところ，骨代謝異常に対して糖代らの技術を利用してインプラントが残存する歯列に対すしたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 74 歳男性．上顎総義歯で下顎4 本のインプラント支持オーバーデンチャーが装着されており，現在メインテナンスのため 3 カ月に一度来院している．患者の希望により新義歯を作製することとな

り，光学印象システムを用いて上部構造再作製を行うこととした．治療はインフォームドコンセントを得て実施しており，発表についても同意を得ている．（福岡学園
倫理審査委員会承認済み

許可番号 395 号）

上部構造作製手順と咀嚼機能評価項目を以下に示す．
1．下顎インプラントに装着されているロケーターア

謝に影響のある薬剤の正の効果が示唆された．このこと

バットメントと口腔粘膜を，光学スキャナーを用いてス可能性を示唆する．今後は，創傷部への局所投与も検討

2．スキャンデータから 3D プリンターで模型を製作

は骨粗鬆症患者に対するインプラント治療に応用できるしていきたい．
（動物実験倫理委員会承認
17-011 号）
5.

承認番号

キャンした．

し，模型上で通法の技工操作により義歯製作を行った．
3．新義歯装着一カ月後に，光学印象システムで製作した上部構造と従来法（シリコーン印象と石膏模型）に

光学印象システムと CAD／CAM 技術を応用した可撤式インプラント上部構造製作方法の工夫：訪問歯科診療への応用を目指して

福歯大・咬合修復・インプラント

1）

福歯大・咬合修復・冠橋義歯2）より製作されている旧上部構造とを咀嚼機能評価（グミ
ゼリーを用いた咀嚼機能検査），質問紙調査（VAS，O-

HIP）により比較評価した．その結果，旧上部構造は，
咀嚼検査スコア 4・VAS スコア 8・O-HIP スコア 18 であった．また，光学印象システムで製作した上部構造

2019 年 9 月

第 36 回九州支部学術大会講演要旨

E181

は，咀嚼検査スコア 5・VAS スコア 7・O-HIP スコア 14

bel Active®，Nobel Biocare 社）を一回法にて埋入した．

Ⅲ考察および結論：装着した．暫間上部構造装着から 7 カ月後にジルコニア

であり，旧上部構造と同等の咀嚼機能が得られていた．
光学印象システムで製作した上部構造が，通常の印象採得で製作した上部構造と同等の咀嚼機能であったことから，本法は嚥下障害や異常絞扼反
射がある患者にとって有益な方法であることが示唆され術前に準備しておいた暫間上部構造をスクリュー固定でアバットメントを装着し，オールセラミッククラウンを
レジンセメントで装着した．

約 3～6 カ月の間隔でメインテナンスを行い，経過はた．また，本方法を訪問歯科診療に応用することで，誤良好であったが，上部構造装着から約 3 年経過頃から上部構造の作製ができるようになるなどの利点が考えられ

9 月反対側同名天然歯と比較してインプラント上部構造

飲や誤嚥のリスクがなく容易に高齢者・嚥下障害者へ上る．特に，回復期における嚥下訓練のために口腔内に義歯を必要とする通院困難な患者にとって特に有益となるものと考えられる．今後も症例を増やし，本方法の検討を行っていく．
6.

Ⅲ経過：

再製作した上部構造の咬合状態は安定しており，インプラント周囲の骨や軟組織に異常は認められず

福歯大・口腔医療セ

3）

中村絵梨沙1），佐藤
恒太 ，森永2）山本絢子1），柳健三 ，加倉1）勝己3），城戸寛史1）度が得られている．

Ⅳ考察および結論：

今回，18 歳の患者に抜歯即時埋後にインプラント上部構造と天然歯に位置的不調和を生

福歯大・医科歯科病院・中央技工

2）

束1）

加恵

1）

A Case with Incongruity in Position between

じた．船登は同様の現象を生じた症例について報告しており，比較的若年患者のインプラント治療において最終上部構造の装着時期を再考する必要があると述べている．本症例では天然歯とインプラント上部構造の切端位置に不調和が生じたが，歯頸部の位置に問題がなかった

Superstructure and Natural Teeth

ため，上部構造の再製作により問題は解決した．今後，

Fukuoka Dent. Coll.

可能性のある位置的不調和とリカバリー方法について術

Sect. of Oral Implantol., Dept. of Oral Rehabil.,

1）

Fukuoka Dent. Coll. Med. And Dent. Gen. Hosp.,

2）

NAKAMURA E , SATO A , YANAGI T ,1）

1）

比較的若年者のインプラント治療において将来発生する前に十分な説明が必要であることが示唆された．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発Central Dent. Lab.
Fukuoka Dent. Coll. Cent. for Oral Dis.

3）

1）

ISSHI K2）, MORINAGA K1）, KAKURA K1）,
YAMAMOTO K3）, KIDO H1）

Ⅰ目的：

した．

入によるインプラント治療を施行したところ，6 年経過

福歯大・咬合修復・口腔インプラント

1）

一志

切端は約 1 mm の低位を認めたため，上部構造を再製作

良好に経過している．また，審美的にも患者の高い満足

上部構造と周囲天然歯に位置的不調和を認めた 1
症例

部構造と天然歯の位置関係に不調和を認めた．2018 年

外傷により中切歯歯根が破折したため，抜歯表における口腔内写真やエックス線画像等の使用について患者の同意を得た．）
7.

侵襲の少ない骨増生と暫間ミニインプラントを併用して上顎前歯部にインプラント治療を行った 1 例
九州支部

1）

即時埋入および即時修復を施行したところ，6 年経過後にインプラント上部構造と周囲天然歯の間に位置的不調和を生じた症例を経験したので詳細を報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は，18 歳女性．上顎左側前歯部の疼痛を主訴として 2012 年 7 月本大学病院口腔インプ
ラント外来に来院した．歯根に破折を認め，保存不可能と判断した．破折した歯根の周囲歯槽骨の保存状態は良好であった．インプラントの初期固定が獲得できると予

九州インプラント研究会

2）

琉球大・院医・顎顔面口腔機能再建

3）

園田2012 年 8 月上顎左側中切歯の抜歯を行った．抜歯後直ちに直径 4.3 mm，長さ 13 mm のインプラント体（No-西原直光2），永田
一秀

睦2）

3）

A Case of Dental Implant Treatment in Maxillary
Anterior Region with Minimally Invasive Bone
Augmentation and with Temporary Miniimplant
Kyushu Branch

1）

想されたため，抜歯即時埋入および埋入即時修復を計画
した．

悟1），濱田Kyushu Implant Research Group2）

Dept. of Oral and Maxillofac. Funct. Rehabil.,

3）

Grad. Sch. of Med., Univ. of the Ryukyus

SONODA S1）, HAMADA N2）, NAGATA M2）,E182

日口腔インプラント誌

第 32 巻山口

NISHIHARA K3）
Ⅰ目的：

忍

A Case of Full Mouth Reconstruction with Dental

骨吸収の著しい上顎前歯部へのインプラント

Implants in the Molar Region

処置は，骨増生とインプラント植立の併用の複合外科処

Kyushu Branch

置となり，患者の QOL 維持の面でも困難であることが

TANAKA E, HAYASHI M, SAKAMOTO Y,

多い．このような症例に対し，唇側歯肉に最小限の侵襲

YAMAMOTO M, OOGUSHI N, ISHIDA M,

で骨補填材填入による GBR 処置を行い，MTI ミニイン

プラントにて創部の保護と早期の機能回復を図り良好な第3号

YAMAGUCHI S

結果を得たので報告した．

Ⅰ目的：

歯部補綴物の違和感と疼痛で来院した．上顎両側犬歯が小臼歯部，右上第一大臼歯部，左下第一大臼歯，右下第Ⅱ症例の概要：患者は，55 歳女性．2014 年 1 月に前歯根破折しており保存不可能の状態であった．固定性の補綴処置を希望したため，患者に十分な説明を行い，上顎両側犬歯の抜歯とインプラントの説明を行い，同意を得た上で抜歯とインプラント埋入，上顎前歯部歯槽骨の骨増生と MTI ミニインプラント使用した治療を計画した．2014 年 5 月に上顎の両側犬歯の抜歯を行い，同時に イ ン プ ラ ン ト 4 本（Tapered SwissPlus®；Implant，
z3.7×14 mm 4 本，Zimmer Biomet，Indiana，USA）埋入処置を行った．埋入に際して，歯槽頂部はスプリット

欠損部が生じると咬合が不安定な状態になることが多い．本症例では，左上第一大臼歯部，右上第一一小臼歯部，右下第一大臼歯部にインプラント埋入を行って咬合の安定が得られたので報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 50 代女性，インプラント治療を希望して 2012 年 6 月，当医院に来院した．う蝕，歯周病にて歯の欠損に至り，長年放置されていた．2012
年 6 月，口腔内写真，パノラマエックス線・CT 撮影および診断模型を作製し，インプラント治療を行うこととした．2012 年 7 月左下第一大臼歯に Nobel Active Inter-

nal RP（4.3×13 mm），右下第一小臼歯に Osseo Speed

クレストにて歯槽幅を確保し，唇側の骨陥凹部には歯肉（4.0×15 mm），右下第一大臼歯に Osseo Speed（4.0×

暫 間 ミ ニ イ ン プ ラ ン ト（MTI implant，z1.8×21 mm，×18 mm），右上第一小臼歯に Nobel Active Internal NP

をトンネル状に剥離して GBR を行った．さらに 1 本の6 mm），左上第一大臼歯に Nobel Active Internal NP（3.5

Dentatus，Stockholm，Sweden）を埋入して固定性の暫（3.5×18 mm），右上第一大臼歯に Nobel Active Internal

年 8 月に最終補綴装置（陶材焼付鋳造冠）を合着セメンに最終印象を行い，陶材焼付冠を仮着性セメントにて装間補綴装置を装着した．約 1 年間の免荷期間後，2015
トにて装着した．
Ⅲ経過：2018 年 8 月（3 年後），口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．
Ⅳ考察および結論：

前歯部歯根破折し骨量の不足した症例に対し，唇側からのトンネル状剥離による骨増生を行うことにより，通常の歯槽頂からの骨増生処置が煩雑になることが多い治療をスムーズに行うことが可能となった．また，MTI ミニインプラントを使用して暫間補綴を装着することで，患者の QOL 維持および創部の保 護 に 有 用 で あ る こ と が 示 唆 さ れ た．
（治療はイン

フォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）

NP（3.5×18 mm），の埋入手術を行った．2013 年 8 月
着した．口腔内写真およびパノラマエックス線を撮影
後，治療終了とした．
Ⅲ経過：2018 年 10 月（5 年後），口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．患者は，機能的・審美的に十分満足している．
Ⅳ考察および結論：

欠損部にインプラントを埋入することで，上下の歯数をそろえて咬合の改善を図ることにより患者の QOL を高めることができると考えた．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た）
9.

ピエゾエレクトリックデバイスと Hydraulic Sinus
Floor Elevation Technique を併用し上顎洞底挙上8.

臼歯欠損部にインプラントを用いて咬合の再構築を行った 1 症例
田中
山本

術を行った一回法インプラント症例
九州インプラント研究会

1）

九州支部

栄輔，林

めぐみ，坂本琉球大・院医・顎顔面口腔機能再建

2）

義浩

未央，大串梨穂子，石田真理子

濱川悦郎1），濱田西原直光1），永田

一秀

2）

睦1）

2019 年 9 月

第 36 回九州支部学術大会講演要旨

A Case of Simultaneous Implant Placement Which
Used Piezo Electric Device and Hydraulic Sinus

E183

示唆された．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表についても患者の同意を得た．
）

Floor Elevation

Kyushu Implant Research Group

1）

10.

Dept. of Oral and Maxillofac. Funct. Rehabil.,

トンネルテクニックを用いた骨造成法の改良
近畿・北陸支部

2）

1）

朝日大

Grad. Sch. of Med., Univ. of the Ryukyus

2）

HAMAKAWA E , HAMADA N , NAGATA M ,
1）

1）

小坂

1）

NISHIHARA K2）

恵一1），山内六男2）Modiﬁed Bone Graft by Tunnel Technique
Kinki-Hokuriku Branch

1）

Ⅰ目的：

近年，上顎洞底挙上術において，歯槽頂側かAsahi Univ.

2）

らのアプローチがその低侵襲性の故に多用されている．
しかし，上顎洞底の形態が複雑な場合や洞底が傾斜して

KOSAKA K1）, YAMAUCHI M2）

いる場合は，洞底粘膜穿孔などの合併症が危惧される．

Ⅰ目的：が薄くなった上顎臼歯部へのインプラント処置をより確

単に外科的侵襲の少ない GBR を行うことができる．今

今回，演者らは，洞底が部分的に下垂し，垂直的な骨幅
実に行うことを目的とし，ピエゾエレクトリックデバイ

ス（以下 PZD）と Hydraulic Sinus Floor Elevation Technique（以下 HSFE）を併用し，良好な結果を得ているので紹介した．

Ⅱ症例の概要：患者は，40 歳女性．義歯に対する不満を訴え来院した．慎重な診査の後，義歯やインプラン
ト処置の利点・欠点など十分な説明を行い，患者の強い希望でインプラント処置を行うこととした．PZD は，
Mectron 社製ピエゾーサージェリーを使用し，2 本のインプラント（Taped 直径 4.8 mm，長さ 10 mm）を 2 本植立した．約 5 カ月の免荷期間の後，十分な咬合調整を行い口腔内にセメント合着した．
Ⅲ経過：2008 年 6 月にインプラント処置を行った．

2018 年 8 月（10 年 2 カ月後），口腔内に異常所見は確認されず，エックス線写真においても顕著な骨吸収像やインプラント周囲炎などの異常所見は観察されなかったことから，経過良好と判断した．
Ⅳ結果および考察：

10 年を経過した現在，良好な状態が保たれている．インプラント植立予定部洞底に下垂の見られる上顎臼歯部遊離端欠損に対し，PZD と HSFEを併用した上顎洞底挙上術を行い，同時に一回法インプ
ラントを植立した．洞底の形態が複雑あるいは下垂している場合，洞底粘膜を穿孔する危険性が危惧されるが，選択的切削能を有し侵襲性の少ない PZD を使用したこと，HSFE により上顎洞底粘膜を挙上後にインプラント
植立を行ったことにより，一連の処置を安全に行うことができた．8 年経過した時点の CT 画像でも良好な経過を維持している．以上のことにより PZD と HSFE を併用した一回法インプラントは，通法による上顎洞底挙上術では困難と考えられる傾斜した上顎洞底に対しても，より安全な洞底挙上とインプラント処置が可能なことが一般的にトンネルテクニックを用いた骨造成，いわゆるトンネルグラフト法は，局所的に比較的簡回われわれは，従来法のトンネルグラフト法では困難とされていた厚く固く熟成した角化歯肉部において GBRを行うことができる改良型トンネルグラフト法を考案したので，今回はその方法について報告した．
Ⅱ症例の概要：症例は 47 歳の男性で，欠損部位のイ

ンプラント補綴を希望して来院した．しかし，残存歯にも保存不可能歯があり，数歯が抜歯となった．16 のみ

骨量が不足したため改良型トンネルグラフトを行い，欠損部位にインプラント（デンツプライ，ザイブ；直径5.5 mm，長さ 11 mm）を埋入した．その後，通法に従いジルコニアクラウンを製作，装着した．現在，2 年を経過しているがデンタルエックス線上も骨量に変化は見られず，角化粘膜部は厚さを増し振動テスト（PERIOTEST）
も－3 と良好に機能している．トンネルグラフト法は，目的部位から 15 mm ほど離れた近心の歯肉歯槽粘膜境の部に 10 mm 程度の切開を入れて骨膜を狭く目的部までトンネル状に剝離する．目的部は GBR の必要な箇所の剝離にとどめる．その後トンネル部より，下顎枝から採取した自家骨を粉砕し填入を行い縫合する．改良型では肥厚した角化歯肉の内側面を電気メスにより焼灼しス
ペースを確保する．

Ⅲ考察および結論：

一般な GBR では十分な切開とメ

ンブレンの設置と減張切開を行っていたがトンネルグラ
フトでは少ない切開と必要部のみの剝離のため，外科的侵襲が少なく裂開がない．トンネルグラフトでは GBR部の剝離した歯肉の伸展によりスペースを確保していたが，改良型では固く肥厚した角化歯肉を焼灼することにより薄くし伸展させスペースを確保する．GBR にとって裂開は失敗の大きな原因となるが，トンネルグラフト
は可及的に裂開を防ぐことが可能である．また，改良型
トンネルグラフトでは従来法で不足している容量の骨材

E184

日口腔インプラント誌

第 32 巻第3号を填入することができる手法である．従来法，改良型共ンテナンス中断までの来院期間は，45.3％が 1 年未満でインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表未満に中断になるという調査結果となった．

に少数歯の GBR に高い治療効果が期待できる．
（治療はについても患者の同意を得た）
11.

越智

九州支部

優太，笹田エリカ，宮原佐和子

鍬塚美由貴，井上
中川

春菜，鍬塚
晃成

Ⅳ考察および結論：

半年以上の中断をはさみながらも，現在定期的に来院している患者を含めると，当院の当院における欠損補綴治療患者のメインテナンス
状況についてあった．つまりメインテナンス中断患者の約半数が 1 年

詩織

Current Status of Patient Maintenance after Prosthetic
Treatment：Case Series at Our Clinic
Kyushu Branch

OCHI Y, SASADA E, MIYAHARA M,

KUWATSUKA M, INOUE H, KUWATSUKA S,
NAKAGAWA A

メインテナンス継続患者は A 群 128 名（58.7％），B 群
153 名（20.3％）であった．対象患者の少ない本研究であるが，中断患者は比較的短期間で，メインテナンス継続来院が中断する傾向が観察された．この結果は，上部構造装着により患者のモチベーションが低下しているためではないかと考えられる．治療前，治療中のメインテ
ナンスの重要性の説明に加え，上部構造装着後の説明が更に必要になってくると考えられる．
（倫理審査委員会
番号 11000694 承認
12.

承認番号 2018-18）下顎無歯顎症例に対する診断用テンプレートの臨
床的工夫

福歯大・口腔医療セ

1）

Ⅰ目的：

インプラントに関するトラブル回避のためには，定期的な管理が重要であると考える．当院においても多くの取り組みを行ってきたが，まだまだ改善点が多く存在する．そこで，メインテナンス中断者の減少およびインプラントに関するトラブルの回避，管理を目的とし，当院においてインプラントを用いた欠損補綴患者とその他欠損補綴患者のメインテナンス継続状況の違い，

福歯大・修復・口腔インプラント

2）

九州支部

3）

塚田小百合 ，松本
1）

柳

佐藤

彩子2），中島加恵 ，野林2）

博信1），城戸

寛史2）

泰輔2）
勝司3）

Clinical Idea of Diagnostic Template for Edentulous
Mandible

インプラント患者における中断傾向の調査を行ったので
報告した．

束 ，加倉
2）

Fukuoka Dent. Coll. Cent. for Oral Dis.

1）

Sect. of Oral Implantol., Dept. of Oral Rehabil.,2）

Ⅱ材料および方法：

当院にて 2007 年 4 月 1 日から

2017 年 3 月 31 日の 10 年間にインプラントを用いた欠Fukuoka Dent. Coll.
Kyushu Branch

3）

損補綴患者（以下 A 群とする）および，同期間におい

TSUKADA S , MATSUMOTO A2）, NAKAJIMA T2）,る）を対象とし，A 群においては，全患者 242 名のうち，SATO H1）, KIDO H2）てその他の欠損補綴治療を行った患者（以下 B 群とす

転居などにより来院できなくなった患者 24 名を除外し

1）

YANAGI T2）, KAKURA K2）, NOBAYASHI K3）,た 218 名 を，B 群 に お い て は， 全 患 者 783 名 の う ち，

Ⅰ目的：

753 名を研究に用いた．調査項目は，A 群および B 群のニックや模型のスキャンデータの重ね合わせが行われ同上の理由で来院できなくなった患者 30 名を除外した
メインテナンスの継続状況，A 群の性別，インプラント

埋入時の年齢，インプラント埋入本数，および上部構造装着後中断までの来院期間である．なお，半年以上の未来院期間がある者を中断とした．
Ⅲ結果：

A 群のうち，メインテナンス継続来院患者は79 名（36.2％）であった．対して B 群は，85 名（11.3％）であった．A 群 218 名において（女性 135 名／男性 83 名），
インプラント埋入時平均年齢 59.0±10.5 歳（女性 59.0

±10.4 歳／男性 59.1±10.7 歳），一人当たりのインプラ

ント埋入本数 3.17 本であった．上部構造装着後，メイ無歯顎症例における診断用テンプレートとCT データの重ね合わせはダブルスキャンニングテク
る．ダブルスキャンニングテクニックは義歯床形態のテンプレートであるため固定性の上部構造の歯頸部の位置をシミュレーションソフト上に正確に表示しにくい．今回，骨支持と粘膜支持のサージカルガイドの両方を作製するため診断用テンプレートと無歯顎模型および CT
データの重ね合わせを行ったのでその方法とメリットについて報告した．
Ⅱ症例の概要：患者は 48 歳男性．上下顎に総義歯を使用していたが H27 年 5 月に固定性の補綴処置を希望され本大学歯学部附属病院に来院した．上下顎堤の形

2019 年 9 月

第 36 回九州支部学術大会講演要旨

態，対向関係および上下義歯の維持安定は良好で，付着E185が開発した方法で採取した顎骨骨髄由来間質細胞（max-

歯肉の幅は十分であった．

illary／mandibular bone marrow stromalcell：MBMSC）

型を咬合器に装着した．咬合器上で人工歯に硫酸バリウ

Ⅱ対象および方法：

本症例では上下総義歯のデュプリケートを利用して模ム含有レジンを用いた診断用テンプレートを作製した．

診 断 用 テ ン プ レ ー ト を 装 着 し CT 撮 像 し た 患 者 のDICOM データ，下顎無歯顎模型をスキャニングした
STL データおよび無歯顎模型に診断用テンプレートを装着した状態の STL データを重ね合わせ，インプラン

ト埋入シミュレーションを行った．これにより，歯槽粘膜が義歯床の被圧を受けていない状態の形態が得られ，より正確な歯肉レベルでの埋入位置のシミュレーションが可能となる．埋入位置決定後，インプラント埋入手術の採取成績について報告した．

顎骨骨髄の採取は承認済の実験計画に則り，患者の同意を得たうえで専用の穿刺針を用いて行われた．2010 年 12 月から 2018 年 9 月までに大学病院にてインプラント埋入治療を受けた患者延べ 47 人

から顎骨骨髄を採取し，平均年齢は 57.5 歳，男性 18 人，
女性 29 人であった．採取した顎骨骨髄は全自動血球計

数機にて測定後に，プラスチック培養器に播種し，接着・増殖した細胞を MBMSC とした．MBMSC 獲得の可否を性別，年齢，採取顎（上顎，下顎），採取骨髄の

赤 血 球／ 白 血 球（red blood cell／white blood cell：W／R）

を行うための骨支持ガイドおよび暫間上部構造作製のた比で評価した．統計処理にはカイ 2 乗検定を用いた．

年 8 月下顎に 8 本のインプラント体を埋入，同日に上人中 19 人（65.5％）から MBMSC を獲得できた．65 歳

めの作業用模型上の粘膜支持ガイドを作製した．H27
部構造を装着し即時荷重とした．
Ⅲ考察および結論：

このデータの重ね合わせ方法によって，無歯顎症例において顎骨形態と将来の最終上部構造の形態の重ね合わせデータによるシミュレーションが可能となり正確なトランディショナルカントゥアの付与が可能となった．また，埋入計画時に上部構造の形態を変更した場合もセットアップモデルの形態修正と再ス
キャンを行うことでシミュレーションを再考することがⅢ 結 果：

男 性 は 18 人 中 11 人（61.1 ％）， 女 性 は 29未満では 34 人中 24 人（70.6％），65 歳以上では 13 人
中 6 人（46.2％）から MBMSC を獲得できた．上顎からは 16 症例中 6 症例（37.5％），下顎からは 31 症例中

24 症例（77.4％）で MBMSC が獲得できた．W／R 比が0.2％以上では 29 症例中 21 症例（72.4％），0.2％未満
では 13 症例中 8 症例（61.5％）から MBMSC を獲得できた．上記結果に対して統計処理を行ったところ，採取
部位には有意差があり，性別，年齢，W／R 比には有意可能であり，患者の放射線被曝を軽減することができ差がなかった．

の流用ではなく新たにインプラント埋入スペースを考慮に減少し，分化能も低下するとされている．一方で顎骨る．一方，欠点としては診断用テンプレートは使用義歯
した人工歯排列を行う必要があるため，技巧操作がやや煩雑となることが挙げられる．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また，発表について患者のⅣ考察および結論：

腸骨骨髄由来 MSC は年齢ととも骨髄由来 MSC は高齢者から採取しても増殖が高く，幹細胞マーカーを発現しているとの報告がある．本研究結果から患者の性差，年齢差，採取骨髄の W／R 比の差は同意を得た．
）

MBMSC の採取成績と関連がなかったが，上顎と比較し13.

らかとなった．MBMSC は採取部位による差はあるものて下顎からは有意に MBMSC が採取しやすいことが明

顎堤増生治療を目的とした顎骨骨髄由来間質細胞の採取成績

鹿大病院・口腔インプラント

末廣

史雄，益﨑
駒走

与泰，田中

尚大，西村

正宏

謙光

の，男女関係なく高齢者からも採取可能であり，歯科における骨再生医療の普及に重要な役割を担うことが期待される．（発表については患者の同意を得た．大学病院
疫学研究等倫理委員会承認済

承認番号 170263 疫）

The Results of Maxillary／Mandibular Bone Marrow
Stromal Cell Collection for Alveolar Ridge Augmentation
Kagoshima Univ. Hosp. Spec. Clin. for Oral Implantol.

SUEHIRO F, MASUZAKI T, TANAKA K,
KOMABASHIRI N, NISHIMURA M

Ⅰ目的：

顎骨骨髄は歯科医師にとって比較的容易に採取可能であることから，歯科領域における骨再生医療の有用な細胞ソースの一つである．本研究では，われわれ

14.

非接触型歯面清掃器具を用いたインプラントメイ
ンテナンスについての検討

九大・院歯・クラウンブリッジ補綴

1）

大歯大・医療保健・口腔工学

2）

和智
北村

貴紀1），荻野洋一郎1），牧平
和幸 ，古藤
1）

濱里

航 ，首藤
1）

碧1），古谷野

潔1）

清超1）
崇裕2）

Eﬀect of Method for Dental Implant MaintenanceE186

日口腔インプラント誌

Using Non-contact Tooth Cleaning Instruments

Sect. of Fixed Prosthodont., Fac. of Dent. Sci., Kyushu Univ.

1）

第 32 巻

第3号

養プラークを実験に用いるなどして実験を進めていきた
いと考えている．

Dept. of Oral Health Engin., Fac. of Health Sci.,

2）

Osaka Dent. Univ.

WACHI T1）, OGINO Y1）, MAKIHIRA S1）,

15.

ポリエーテルケトンケトン（PEKK）と前装用レジンの接着強さに対する硫酸エッチングの効果

KITAMURA K , KOTO W , SHUTO T ,1）

1）

長大・院医歯薬・口腔インプラント

2）

1）

HAMASATO M , KOYANO K
1）

Ⅰ目的：

長大・院医歯薬・歯科補綴・保存修復

1）

インプラント治療を長期的な成功に導く要因の一つとして，補綴装置装着後におけるメインテナンスの重要性は広く知られている．術後管理において，補綴2）崎原通乃1），平Resin Composite to Polyetherketoneketone

Dept. of Appl. Prosthodont., Grad. Sch. of Biomed. Sci.,

1）

Nagasaki Univ.
Div. of Cariol. and Restor. Dent., Dept. of Prosthet. Dent.,2）

患者に対する明確なメインテナンス方法は確立されておGrad. Sch. of Biomed. Sci., Nagasaki Univ.

らず，天然歯用に開発された器材を転用しているのが現状である．本研究では，天然歯のメインテナンスに用い

隆1）

Eﬀects of Sulfuric Acid Etchants on Bond Strength of装置やアバットメント表面を安定に保つことは非常に重要である．しかしながら，インプラント治療が施された

曜輔2），澤瀬

SAKIHARA M1）, TAIRA Y2）, SAWASE T1）

られる非接触型器具をインプラントを用いた口腔内におⅠ目的：

バットメント表面にどの様な影響を与えるか解析するこト，上部構造として使用されている．国内においても薬けるデ・プラーキングに応用した場合に，補綴装置やアとを目的とした．

Ⅱ材料および方法：

天然歯メインテナンス用の非接触型歯面清掃器具としてエアフローマスターと 3 群（炭酸
水素ナトリウム群，グリシン群，エリトリトール群）の噴霧用パウダー（それぞれ松風，EMS 社製）を用いた．

また，プラークが付着した補綴装置を想定して，鏡面研
磨 後 に 人 工 プ ラ ー ク（ 松 風 ） を 直 径 14.5 mm， 厚 さ

1 mm の純チタンディスク（JIS 規格 II 種）またはジル

コニアディスク（GC）に塗布して実験に用いた（それ
ぞれ n＝7）．噴霧後に，それぞれの表面性状を観察・解ポリエーテルケトンケトン（PEKK）は熱可塑性樹脂で，可撤性義歯やインプラントアバットメン

機法の承認を受けたことを機に注目されはじめている．
PEKK は灰白色を有するため，天然歯や歯肉の色調を再現するためには，PEKK 製のフレームをレジン系材料で前装する必要があり，両者の接着はきわめて重要である
が，PEKK の接着に関しては，どのような接着材や表面処理が有効であるかなど，未だ不明な点が多い．そこで

本研究では，硫酸によるエッチングが PEKK と前装用
レジンの接着強さに及ぼす効果を評価することを目的とした．

Ⅱ材料および方法：

PEKK を主成分とする補綴材料

析した．データ解析には，一元配置分散分析（one-way（Pekkton ivory，Cendres＋Metaux SA）を被着体とし，よび 5％にて有意差検定を行った．

用し，3 種類の処理時間（5，30，60 秒）を設定した．

ANOVA）の後 Tukey の多重比較を行い，危険率 1％おⅢ結果：

チタンディスクおよびジルコニアディスクの表面観察で，噴霧用パウダー 3 群すべてでプラークの除去が確認され，炭酸水素ナトリウム群は他の 2 群と比較してプラーク除去面積率が有意に高かった．エリトリ

トール群では板表面の凹凸が観察されず，表面粗さの変化値も他の 2 群と比較して有意に低かった．
Ⅳ考察および結論：

今回の実験で，プロフェッショナ

ルケアにおけるデ・プラーキングにエアフローマスター
使用する際には，エリトリトール製の噴霧用パウダーを用いるのが望ましいことが示唆された．しかしながら，プラークの除去面積が狭いため，他のパウダーに比べ，メインテナンスに多くの時間を要する可能性があり，技術の習熟に努める必要があることが考えられる．本実験では限られた条件でのみ検討を行ったので，今後は，培4 種類の濃度（70，80，90，98％）の硫酸水溶液を使エッチング後プライマー（Metal Primer Z，GC）を塗布

し，前装用レジン（Gradia，GC）を築盛し，光重合した．
エッチングをしない試料をコントロールとした．接着した試料を 37℃水中に 24 時間浸漬し，オートグラフ（島津製作所）を用いて圧縮せん断試験を行い，接着強さを求めた．各グループ試料 8 個の平均値を計算し，有意水
準 5％で分散分析と多重比較検定を行った．また，エッチング前後の PEKK 試料の表面を走査型電子顕微鏡を用いて観察した．
Ⅲ結果：90％硫酸で 5 秒間エッチングした場合に，最も高い接着強さが得られた．エッチングされた Pe-

kkton ivory の表面は，70％では研削面とかわりなく，80％ではスポンジ状，90％では蜂の巣状，98％では大小不規則な形状の凹みが認められた．また 90％硫酸で

2019 年 9 月

第 36 回九州支部学術大会講演要旨

E187

は処理時間が長くなるにしたがって凹みが大きく浅くなした顎骨中ペントシジン相対量は正の相関を認めた（rⅣ考察および結論：

以上の結果より，硫酸エッチング（1 Hz）において骨中ペントシジン高値群が中間群や低重合硬化した結果，微小機械的維持によって接着強さが果，測定したすべての時間において creep は骨中ペントる傾向が認められた．

によって生じた PEKK 表面の凹凸にレジンが入り込み，高くなったと考えられる．さらに，プライマー中のリン酸系モノマーが Pekkton ivory に含まれている二酸化チ

タンと結合したのではないかと推察される．結論として，
PEKK と前装用レジンの接着には，90％硫酸による 5 秒
間のエッチングが有効であることが明らかとなった．
16.

最終糖化産物（AGEs）関連分子がヒト顎骨骨質に及ぼす影響昭大・歯・歯科理工2）道彦1），正木
宮﨑千尋1），柴田隆 ，細川
2）

値群と比べ最も高い値を示した．また準静的試験の結

シジン高値群が最も大きく，逆に creep recovery は骨中ペントシジン高値群が最も小さい値を示した．
Ⅳ考察および結論：

血中ペントシジン濃度と顎骨中ペントシジン相対量は正の相関を認めたことから，横断的な血中ペントシジン測定により顎骨中ペントシジン量の把握が可能である可能性が示唆された．また骨質解析では，顎骨中ペントシジン量により粘弾性が異なることが示された．特に顎骨中ペントシジン量が高値であった場
合，高い時間依存性エネルギー吸収を示すが，形状回復

九歯大・口腔再建リハビリ1）

河村＝0.64）．一方，動的試験での tan d は，低周波数領域

陽2）

隆司

1）

The Eﬀect of AGEs-Related Molecules on Human Jaw

力が小さく，大きな塑性変形を起こす可能性が示唆された．なお対象者には，本研究ならびに発表についての同意を得ている．
（本大学研究倫理委員会承認 承認番号
13-4）

Bone Quality

Div. of Oral Reconst. and Rehabil., Kyushu Dent. Univ.

1）

17.

Div. of Biomater. and Engin., Showa Univ. Sch. of Dent.

2）

当院におけるインプラントシミュレーション・ガ
イデッドサージェリーの現状 1

KAWAMURA M1）, MASAKI C1）, SHIBATA Y2）,

伊東歯科口腔病院

MIYAZAKI T , HOSOKAWA R
2）

Ⅰ目的：

竹﨑

1）

井原功一郎，中井篠原

骨強度はインプラント治療において重要な因子と考えられているものの，現在は術前 CT 検査での骨密度評価しか行われていないのが現状である．そこで本

直弥，吉武

義泰，吉武
大史，野田

正徳，伊東

隆利

博美
一樹

Current Status of Implant Simulation and Guided
Surgery at Our Hospital 1

研究では，患者の血中および骨中の最終糖化産物（Ad-

Itoh Dento-Maxillofacial Hospitalvanced Glycation End Products ：AGEs）量と顎骨骨質

TAKEZAKI N, YOSHITAKE Y, YOSHITAKE H,

骨質に与える影響について検討することを目的とした．

SHINOHARA M, ITOH Tとの関連を比較することで，AGEs 関連分子がヒト顎骨Ⅱ材料および方法：

インプラント埋入予定患者のう

IHARA K, NAKAI D, NODA K,

ち，研究の趣旨に同意の得られた 14 名（男性 9 名，女Ⅰ目的：

から手術前に血液採取し，代表的な AGEs であるペント

置や方向に埋入できるようになった．しかし，現在のシ

性 5 名，平均年齢 63.1 歳）を対象とした．まず対象者

シジンの血中濃度を測定した．続いてインプラント埋入時，直径 3.3 mm のトレフィンバーを用いて骨採取を行い，通法に従い採取骨をレジンに包埋した．まずラマン

分光法にて，顎骨中ペントシジン相対量（ペントシジ
ン・リン酸ピーク強度比）の測定を行った．次にそのペントシジン相対量を高値群，中間群，低値群の 3 群に分け，それぞれの骨質をナノインデンテーション装置にて解析した．動的試験および準静的試験を行い，tan d，creep，creep recovery による粘弾性の評価を行った．
統計学的解析にはピアソンの積率相関分析を用いた．
Ⅲ結果：

血中ペントシジン濃度とラマン分光法で測定

近年，インプラントシミュレーションを基にしたガイデッドサージェリーを行うことで計画通りの位
ミュレーションでは，1．対合歯との咬合関係が分からない，2．金属アーチファクトにより隣在歯の形態が分からない，3．角化歯肉と可動粘膜の境界が分からないといったさまざまな問題点がある．今回，当院がインプラントの埋入シミュレーションにおいて通常行っている取り組みやこれらの問題に対する工夫について報告した．

Ⅱ方法の概要：シミュレーションを行う際は，下顎管や歯根などの解剖学的構造を明示し，顎骨の形態や骨質，上顎洞粘膜の状態などの精査を行う．次に，CT のDICOM デ ー タ を 石 膏 模 型 の Stereolithography（STL）

E188

日口腔インプラント誌

第3号

NAKAI D, NODA K, IHARA K,

データと重ね合わせることにより，歯肉の描出および三SHINOHARA M, ITOH T

次元画像上のアーチファクトの除去を行う．そして，上記の 3 つの問題点を解決するために以下に示す手法を第 32 巻行った．

Ⅰ目的：

グし，そのデータを CT データと重ね合わせることで対治療行程を歯科医師，診療放射線技師，歯科技工士が協1．上下顎の石膏模型を咬合させた状態でスキャニン

合歯との咬合関係を再現する．

2．スキャンテンプレートを装着した状態の石膏模型

を CT スキャンし，そのデータと CT 画像のスキャンテンプレート内の 3 本のピンをそれぞれ重ね合わせること
で石膏模型のラインを描出する．

3．角化歯肉と可動粘膜の境界に溝をつけた石膏模型のデータも重ね合わせ，インプラント周囲の角化歯肉の範囲を描出する．

Ⅲ考察および結論：

ガイデッドサージェリーはシミュレーションで計画した位置や方向にインプラントの埋入が可能である．しかし，シミュレーションを行う際に必要な情報がすべて得られるわけではなく，最終的な埋入位置は経験や感覚に頼ることが多い．本手法では，術前に CT データだけでなく石膏模型を利用したさまざまな
STL データを重ね合わせることにより，硬組織だけでなく軟組織，さらには対合歯との位置関係や角化歯肉の範囲なども考慮した綿密な埋入計画を立案することが可能である．これらの手法では，・石膏模型やスキャンテンプレートを利用するので患者の身体的負担がない

・理想的な位置にインプラントを埋入できるなどの利点がある．一方，欠点としては・石膏模型の重ね合わせの際に誤差が生じる可能性がある・処理に時間がかかるなどが挙げられる．本手法は，侵襲性がなく安全性，確実性の高い手法のため，有用と考えられた．
18.

当院におけるインプラントシミュレーション・ガ
イデッドサージェリーの現状 2
伊東歯科口腔病院

吉武
中井

博美，吉武
大史，野田
篠原

義泰，竹﨑

直弥

一樹，井原功一郎

正徳，伊東

隆利

Current Status of Implant Simulation and Guided
Surgery at Our Hospital 2

Itoh Dent-Maxillofacial Hospital

YOSHITAKE H, YOSHITAKE Y, TAKEZAKI N,

われわれはインプラントシミュレーションからガイデッドサージェリー，上部構造作製までの一連の同して院内で行っている．今回，ガイデッドサージェ
リーを用いてインプラント埋入術を施行した症例について検討したので報告した．
Ⅱ材料および方法：

CT スキャンは Cone Beam Com-

puted Tomography scanning（KaVo 3D eXam）を用いイ
ンプラントシミュレーションソフト（デンタルウィング

社の coDiagnostiXTM）にて埋入位置をプランニングし，ガ イ ド の 作 製 は gonyXTM に て 行 っ て い る． 対 象 は2017 年 1 月から 2018 年 9 月に当院でガイデッドサー
ジェリーを用いてインプラント埋入術を施行した 64 例

で，年齢，性別，埋入本数，埋入部位，欠損状態，骨幅，
隣在歯間距離などを検討した．骨幅，隣在歯間距離の計
測は PACS の CT ビューアを使用した．
Ⅲ結果：

平均年齢は 55.8 歳，男性 26 例女性 38 例，

平均骨幅は 6.2 mm，129 本埋入しており上顎前歯部臼歯部に 30 本，下顎前歯部に 2 本，上顎臼歯部に 20 本，
下顎臼歯部に 77 本，7 例に砕片骨移植を同時に施行した．欠損形態は中間歯欠損 34 例，遊離端欠損 30 例で，即時印象したのが 64 例中 42 例と 67.7％を占めていた．
また，不具合状態であった症例も認めた．
Ⅳ考察および結論：

今回，われわれは，当院でインプ

ラントガイデッドサージェリーを用いて埋入術を施行した 64 例を対象に臨床的検討を行った．砕片骨移植や遊離歯肉移植を行った症例以外は即時印象が行えた症例が多く，これはガイデッドサージェリーによりシミュレー
ションで計画した位置にきちんと埋入できたためと考えられた．術前に CT を十分に読影し骨幅，骨形態などを考慮してインプラント埋入シミュレーションを用いて埋入プランニングを行うことにより，唇舌的距離がない場
合や隣在歯間距離が狭い場合，あるいは上顎洞や下顎管との距離がない場合などに安全で確実なインプラント治療が実施できることが判明した．インプラントシミュ
レーション・ガイデッドサージェリーを施行すること

は，今後のインプラント治療の方針として適切であると考えられた．
（治療はインフォームドコンセントを得て実施した．また発表についても患者の同意を得た．倫理審査委員会番号承認 11000694 承認番号 2018-20）