広（1）2014年8月10日（第462号）

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（毎月１回発行）ᐢፉ㚞೨ㅢࡑ࡯ࠢࡆ࡞(

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元安川河畔を散歩していると平和公園と宮島を結ぶ広島世界遺産航路の船が涼しげに目の前を滑るように通って行きました。
（データ）

45分で2つの世界遺産が結ばれていることは本当に素晴らしいことだと思います。
世界中から多くの人達が広島を訪れてくれることを祈ります。

カメラ：キャノンEOS5DMKⅡ
レンズ：キャノンEF70-200mm F4L
IS USM
露 出：F5.6
ISO：100
撮影地：元安川河畔

広島県保険医協会
理事長
他

長
役

谷
員

一

憲
同

本号の主な内容

残暑お見舞い申し上げます2014年

広島県保険医協会は特定秘密保護法に反対します

広島市中区

2面

主張
「社会保障の充実が経済効果と雇用効果を引き上げる」／集団的自衛権閣議決定に抗議／特定秘密保護法パブコメ募集
3、7面 保団連夏季セミナー参加報告
4、5面 個別指導等実施計画等を開示

連載企画
3面

国の重要文化財 星野木骨

6面

原発よりも命の海を／雇用問題等Q＆A

7面

会員訪問

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

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（第462号）2014年8月10日（2）

政府は 月 日、
特定秘密保護法（以下「秘密法」）の施行令案と運用基準案に関するパブリックコメント（意見募集）を開始しました。
募集期間は 月 日までのカ月間。年内の施行に向け、パブリックコメントを踏まえ、今秋には閣議決定する構えです。
また、 月 日に開催された有識者会議「情報保全諮問会議」（座長・渡辺恒雄読売新聞主筆）には、秘密法の施行令案や運用基準案が提示され、了承。医療機関にも1

日本の財政赤字は、1990年に主張3468億円と上昇した。2014年の予よる所得税の減少、研究開発費減税、連結決算、租税特別措置、減価償却や役員報酬の損金化で、法人税はの43％を公債金に依存しており、国・地

実質33％強となった。2006年度の法人方を合わせた長期債務残高は1010兆円を超すと言われ、国内総生産（ＧＤＰ）比202％となっている。
と、社会保障公費支出分のＧＤＰに占める割合は、日本が92年は3.8％（2005年は6.1％）、イギリスが12.4％（同13.5％）となっている。一方、公共事業はＯＥＣ
Ｄの資料によると、92年の国と地方の公共事業費のＧＤＰ比は、
日本が5.6％、イギリスが2.1％と、先進国の中で日本が突出している。
90～99年の平均で、日本の社会保障の公費負担が19兆9373億円であるのに対して、公共事業費は46兆286億円に上る。
日米構造協議で、アメリカは日米貿易不均衡を日本の責任で是正するように迫り、91年度から10年で430兆円の公共投資を行うこと、更に94年には200兆円上積みされて、
2002年まで630兆円の公共投資を行うことが約束された。船の来ない港湾や利用客の少ない空港、が中心であった。地方自治体はハコものの維持費や借金返済で財政的に困窮しており、公的医療機関の閉鎖も続発した。日本の借金を増やす要因の一つと考えられる。
国の税収入をみると、1989年の消費税導入や97年の増税など、庶民の負担を増大させる一方で、所得税の最高税率の引き下げで富裕層が、法人税減税でみると、89年に19兆円とピークを記

カ国で第3位、情報サービス業では第4位。
日本の法人税は高くない。
ＧＤＰは1997年の523兆1900億円をピークに減少し続けている。その6割が国民の消費である。
厚生労働省の毎月勤労統計（2014年5月）では、実質賃金指数
は11カ月連続で前年比を下回っている。
以前の橋本改革や小泉改革は企業には優遇し、消費税増税、医療費抑制などで国民に負担を迫り、犠牲を与えて24きた。アベノミクスの「第1 公共投資」、「第2 異常なる金融緩和」、「第3大企業ための成長戦略」は更なる借金を増やし、国民の所得を更に下げるものである。過去2回の構造改革と同じ轍を踏んでいる。
憲法の「応能負担」の原則から、所得税の超過累進課税の最高税率を上げ、高くない法人税を含む「企業の公的負担」の強化を求める必要がある。企業の内部留保は2009年には257兆7183億円と15兆円前年より増加しており、その額を雇用に回せば、年収500万円の給与で316万人の雇用が生まれる。また、1998年の参議院国民福祉委員会では、
公共事業は1兆円で経済波及効果は2兆8091億円、雇用効果は20万6710人であるのに対し、社会保障は1兆円で、それぞれ5兆4328億円、58万3126人と、社会

特定秘密の指定及びその解除並びに適正評価の実施に関し統一的な運用を図るための基準（仮称）（案）」に対する意見募集の実施について
意見提出期間：2014年7月24日（木）～8月24日（日）当日消印有効
意見提出方法：①電子政府の総合窓口の意見フォーム②電子メールアドレス（unyoukijyun1407@cas.go.jp）③郵送 〒100-8968 東京都千代田区永田町1-6-1
内閣官房特定秘密保護法施行準備室「意見募集」係 宛④ＦＡＸ 03-3592-2307 宛先は③と同じ※意見提出様式および注意事項については、内閣官房のホームページを参照ください。協会からも提出様式をお送りできます。

71

集団的自衛権 閣議決定

協会が抗議声明発表
解釈改憲の即刻撤回を保障のほうがそれぞれの効果が高いことが示されている。
長期的に国の予算で、日本の軍事費録した法人税は、2014年の予算では10の減額、米軍への思いやり予算の停止、兆円と半分に落ち込んでいる。1991年

無駄な公共事業費の減額をすれば、社に26兆7000億円あった所得税は、2014

会保障費への拡充は十分にできる。雇年には14兆8000億円と半分強になって用拡大が進めば所得税の増加も期待でいる。この税収入の減少も借金を増やきるし、内需拡大に結び付く。国民の多す要因になっている。

くの懐を増やす方策を望む。

た問題について、協会は 月 日に抗議声明
「憲法を破壊し、日本を戦争へと誘導する暴走内閣
集団的自衛権の行使容認
『閣議決
定』
に抗議し、
即刻撤回を求める」
を発表。安倍晋三首相、石破茂自
民党幹事長、
山口那津男公明党代
表および地元選出の国会議員に提出しました。
憲法
「改正」
について、
安倍首相
は当初、
改憲手続を定める憲法条の改定を狙っていましたが、反対世論が強いことから頓挫。
今回、正面から国民に問うことを回避し、閣議決定という手段で、従来の憲法解釈を180度異なるものに変更しました。
決定後の記者会見で安倍首相
は、「現行の憲法解釈の考え方は、で大企業が優遇された。一般会計税収

的負担」は、自動車関連企業では先進524

8

月 日、安倍内閣が「集団的自衛権の行使容認」
を閣議決定しダムなど不要不急の大型プロジェクト

税と社会保障費を合わせた「企業の公7

17

影響の大きい適正評価の実施に関する内容も含まれています。
また、
秘密指定の対象の再編も行われています。
細分化することで秘密が限定できるということのようですが、歯止めになるとは思えません。
先生からも意見送付を！
協会は憲法違反の秘密法に反対しており、施行阻止の立場から意見提出する予定です。
会員の先生にも下記の方法にて意見を出していただくようお願いします。

92年と2005年のＩＬＯ統計による社会保障の充実が経済効果と雇用効果を引き上げる

算では、一般会計の歳入 95兆8823億円

7

特定秘密保護法で意見募集

は265兆8419億円、99年には600兆小泉改革では、株取引の減税に

年内施行に向け動き強める広（毎月１回発行）78

96

7月1日に広島市内で市民団体が行ったパレード。

今回の閣議決定においても何ら変わることはない」と説明。
また、
山口公明党代表は、
昨年の参院選で「集団的自衛権行使に断固反対」と言った責任について記者から問われると、「行使は認めていない」と述べるなど、与党が揃って国民を欺く発言を重ねています。
本声明では、「人命を守る医師はいかなる戦争をも容認できない。私たちは歴史の教訓に学び、憲法の理念を体して平和を脅かす動きに反対し、核戦争の防止と核兵器廃絶が現代に生きる医師の社会的責任であることを確認する」との開業医宣言から、今回の閣議決定に抗議し、これを即刻撤回するよう求めています。
なお、閣議決定が発表された
日以降、共同、朝日、読売、日経各紙の世論調査では、軒並み「閣議決定に反対」が「賛成」
を上回る結果が出されました。また、広島をはじめ全国で、決定に反対する大規模なデモ、パレードが行われました。「戦前への回帰」
を図る強行
決定に、
世論がNOを突き付けていることは明らかです。

5424

社保 再審査等請求書

262－

ご希望の方は協会まで。
国保の用紙もあります。

☎082
－

1

「積極的平和」は単なる国家間の戦
争や地域紛争がな
い 状 態 に 加 え、 社
会における貧困や差別などがない状
況 を 指 し て い る。
そして「積極的平和主義」はそうした積極的平和を志向する主義を指している。
しかし、現在の自民党政権が使用している積極的平和主義
は、本来の積極的平和主義とは異なる意味で使われ、安倍政権の安全保障戦略の基本理念となっている。今の政府は閣議決定で集団的自衛権の行使を容認
し、国民の命と財産と平和を守るためには武力行使も辞せずとしている。安倍首相は、ことあ
るごとに積極的平和主義という言葉を繰り返して、世界平和に貢献するためには積極的に武力行使も行うということが、あた
かも日本の使命であるような錯覚を国民や世界に植え付けようとしている。
政府は我が国における国家安全保障に関する外交政策・防衛
政策の基本方針として国家安全保障戦略を2013年 月 日に国家安全保障会議及び内閣の閣 議 で 決 定 し た。 そ の 中 で は、我が国を取り巻く安全保障環境の厳しさを強調し、我が国が複雑かつ重大な国家安全保障上の課題に直面していると危機感をあおり、国際社会の平和と安定
及び繁栄の確保にこれまで以上に積極的に寄与していくためとして、次々と軍備拡張への政策を打ち出している。
今こそ我々は、日本国憲法の前文の格調高い平和国家への決意 と 宣 言 を 忘 れ て は な ら な い。
世界遺産への登録の動きもあり、ノーベル賞候補にもなっている憲法 条を高く掲げ、世界平和に貢献することこそ真の積
極的平和主義である。
（数）

医の眼、
歯科の眼

9

12
17



（報告）
理事

古屋 和博

は、無過失保証制度を国にお金を 出 し て も ら お う と し な い で、医療団体が自力で創設すること。これによって弁護士の出番はなくなり、医事紛争もほとん

どなくなる。医療事故紛争が多発しているのはアメリカと日本だけで、ヨーロッパではほとん
どないとのことです。
事故調の制度設計と運用が今後の医療に影響を与え、医療崩
壊や委縮診療に繋がらないよ
う、保険医として注目し続ける必要があると感じました。

国の重要文化財 星野木骨

片

岡

勝

子

広島が誇る江戸時代の文化遺産
広島大学名誉教授・医師（Ⅲ）星野木骨と『解体新書』の頭蓋内部と体幹・四肢も見える（図 ）。
大後頭孔から胃カメラを入れて 観 察 し た と こ ろ 、内 頭 蓋 底 正
中 部 の 前 か ら 後 に 、鶏 冠 と 篩 骨
篩板、トルコ鞍（Ｔ）、斜台、大後頭孔と続く（図 ａ）。残念なことにトルコ鞍の前床突起と蝶形骨 小 翼 の 一 部 は 壊 れ 、そ こ は 鋸屑 を 固 め た よ う で 、木 釘 や 生 糸が 覗 い て い た 。中 頭 蓋 窩 に は 正円孔（Ｒ矢印）、卵円孔（Ｏ矢印）、棘孔（Ｓ矢印）、頸動脈管内口（Ｃ矢 印 ）と 考 え ら れ る 孔 が 開 い ていた。錐体後面には内耳孔（Ａ矢印）も見えた。後頭部では矢状洞
溝 、左 右 の 横 洞 溝 お よ び 後 頭 洞
溝が合して静脈洞交会をなし、左右のＳ状洞溝を通って頸静脈孔に達していた。
これらの観察から頭蓋の制作
法 は 次 の よ う に 推 察 さ れ る 。①
真骨を主要な縫合に沿って切り
分 け 、② 木 彫 で そ れ ぞ れ の 部 分の 模 骨 を 作 っ た 。蝶 形 骨 の 一 部
で は 、木 で 大 ま か な 形 を 作 っ た
後に木粉と生糸を練り合わせたも の で 細 か い 構 造 を 作 っ た 。③
針金で留めながら順に組上げて頭 蓋 を 形 作 り 、④ 厚 く 薄 茶 色 の塗 料 を 塗 り 、⑤ 頭 蓋 外 面 の 各 骨を画する線を浅く彫って褐色に彩色し仕上げた。
胃 カ メ ラ を 入 れ た ま ま で 、眼窩や外頭蓋の孔から紙縒りを入れ て み た 。図 ｂ の 外 側 本 の紙縒りは左右眼窩の上眼窩裂から 、中 央 の 本 は 視 神 経 管 か ら
入 れ た も の で 、内 頭 蓋 底 の 当 該の 孔 か ら 出 た 。頸 動 脈 管 外 口 から入れた紙縒りは曲がった後に内口に出てきた（Ｃ矢印）。同様にして、卵円孔、棘孔、頸静脈孔、顆管が頭蓋内外を正しく連絡し

3

－

の骨
さ て 、星 野 木 骨 の 頭 蓋 内 部 を
大 後 頭 孔 か ら 覗 く と 、頭 頂 部 には 左 右 を 分 け る 割 れ 目 と 、左 右を 結 ぶ 針 金 が 見 え る 。そ こ で Ｘ
線 撮 影 す る と 、縫 合 に 沿 っ た 割
れ目とそれを結合する針金および 硬 膜 動 静 脈 溝 が 見 え 、側 面 像
ではトルコ鞍（Ｔ）や上顎洞（Ｍ）

2

図3 『解体新書』の内頭蓋底ていることが分かった。
比較のために『解体新書』の内
頭 蓋 底 を 図 に 示 す 。第 Ⅱ 報 と合 わ せ て 比 較 す る と 、星 野 木 骨の頭蓋の正確さは当時の日本人の知識を大きく凌駕している。
こ の こ と か ら 、手 本 と す べ き 晒
骨 の 制 作 に あ た っ て は 、良 悦 自身が細心の注意を払いながら、頭蓋内外を連絡する神経や血管を除去したことが推察される。
既報の全身骨格の図で分かる
よ う に 、星 野 木 骨 の 体 幹 や 四 肢の骨は概ね正確に作られており 、原 則 と し て 個 々 の 骨 を 別 々に作ってホゾとホゾ穴で結合する 。左 右 の 骨 や 結 合 順 を 間 違 え
ないようにホゾとホゾ穴の位置に 細 心 の 注 意 を 払 い 、手 や 足 の
小 さ い 骨 で は 、片 側 の 一 部 の 骨を 接 着 し て 一 体 化 し て い る 。椎骨では、頸椎 個、第 胸椎、第および第 腰椎は別々に作っているが、第胸椎、第腰椎は椎間板をはさまずに一体化して制作し、下に仙骨、尾骨を 連 結 す る 。胸 骨 で は 柄 と 体 を
区 分 す る が 、体 と 剣 状 突 起 の 境はない。 対の肋骨は全て別々に 作 っ て あ り 、木 に 生 糸 を 螺 旋状に巻いて補強した後に塗料を塗 っ た こ と が X 線 で 分 か る 。第肋軟骨に肋軟骨を結合し て 肋 軟 骨 弓 と し 、第肋骨は胸椎に付着して浮遊肋である こ と が 明 確 で あ る 。『 解 体 新書』の図では、椎間板はあるものの 、腰 椎 が 個 あ り 、胸 骨 に は柄・体・剣状突起の区分がなく、第 肋骨のみを浮遊肋としているなどの間違いが見られる。
星野木骨 、『解体新書』の両者と も 、脊 柱 の 生 理 的 彎 曲 は 正 し
く 表 現 さ れ て お ら ず 、岬 角 も ない。『解体新書』翻訳にあたって、日本の伝統医学の概念になかった「 軟 骨 」と い う 言 葉 を 初 め て
作 っ た こ と を 考 え る と 、両 者 ともに軟骨が不正確であることが
頷ける。
（つづく）

1

11
－
12

します。
（報告は7面にも掲載）

1

医科分科会に参加して

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保団連

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保団連夏季セミナー「医療事故調のあるべき姿―医療安全と再発防止に向けて」に出席しましたので報告いたします。
今国会で医療法改正法案が成立し、医療事故調査制度（以下「事故調」）の設置が決まりました。 事 故 調 は2013年 月、厚労省骨子案が公表され、同年月、保団連の見解が発表され
ま し た。 そ の 見 解 を 深 め、 発
展させる見地から、「 政府が提案している事故調の問題点」、「
今 後 に 残 さ れ た 課 題 」、 について議論を深めました。
まず三浦清春保団連副会長より、保団連の見解について説明がありました。続いて医師であり弁護士でもある大磯義一郎浜松医科大学教授より、事故調の問題点と課題について講演がありました。
事 故 調 創 設 の 当 初 の 目 的 は、
医師法 条による刑事訴追が萎
縮医療につながらないよう刑事
責任追及を抑えるのが目的であった。事故調の制度検討会で医師の代表は、医療事故があると警察が土足で立ち入り取り調べを行うことのない制度をめざし、弁護士は医療の専門家ではないので、過失の有無を判断できない。責任判断がなされた報告書の交付を無償で受けられる制度を目指している。制度設計
で大切なことは、個人の責任追及だけではなく再発防止をめざした仕組みにすることである。
大磯氏が強く強調されたの

図2 星野木骨内頭蓋底の胃カメラによる観察

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1

1

2

396人が日本と医療のこれからを学ぶ

保団連は7月5日（土）、6日（日）の2日間、東京都内で標記集た。5日は、法政大学総長の田中優子氏（写真）が、グローバル会を開催。全国から医師、歯科医師など396人が参加しましの分科会などが開催されました。以下に参加者の報告を掲載化に直面する日本のあり方について講演。6日は、医科、歯科

は敗戦直後と説明があった。
鎖国をしていた江戸時代が何故？と思われるかもしれません
が 、氏 の 説 明 に よ る と 江 戸 幕 府
は し っ か り と 長 崎 、対 馬 を 通 じて 海 外 の 情 報 を 集 め て お り 、海外との交易も行っていたとのこと で あ る 。こ の あ た り の 事 も 大
変 興 味 深 く 、詳 し く 聞 き た い ところであった。
また、
東京都議会議員のセクハ
ラ野次についても触れ、自らの経験を交えて日本の現状は男尊女卑の思想が根強く残っており、その思想は江戸時代の武士社会で培われたもので、
元々日本は女系社会であったとのことである。
そ の 他 、徳 川 家 康 の 2 7 0 年と言う太平の世の中を築いた施策や何故植民地獲得に列強が競い 合 っ た の か な ど 、興 味 深 い 話が語られたが紙面の都合で割愛
さ せ て い た だ き ま す 。別 の 機 会に是非田中先生の江戸学の話をじっくりと聞きたいと思う講演会でした。

図1 星野木骨頭蓋のＸ線による正面像と側面像

第44回夏期セミナー開催

記念講演「再び、もの言えぬ国とならないために」（報告）副理事長 上田 喜清
私 は 、法 政 大 学 総 長 田 中 優 子
氏 の 記 念 講 演 に つ い て 、簡 略 に
報 告 さ せ て い た だ き ま す 。田 中
優子氏のプロフィールについては良くご存じの事と思いますので詳細は省略させていただきます 。氏 の 専 門 は 江 戸 学 で 、話 の節々に江戸についての思い入れが強く伺われました。
講 演 の 要 点 は 、特 定 秘 密 保 護
法から集団的自衛権に至る安
倍 政 権 の 危 険 性 に つ い て 、自 民党の憲法改定法案に見ることが 出 来 、現 憲 法 と の 比 較 に お いて 説 明 が あ っ た 。現 憲 法 の 前 文
で は 、主 語 が 日 本 国 民 で あ る のに 対 し ，自 民 党 案 で は 日 本 国 家と な っ て い る こ と 、国 民 よ り 国
家 を 強 調 し 、天 皇 は 象 徴 か ら 元
首 に 変 え ら れ る な ど 、戦 前 の 日
本を取り戻そうとするかのような憲法改定であり、安倍政権は、そこに至るステップであるとし た 。現 在 は 第 の グ ロ ー バ リ
ゼ ー シ ョ ン の 最 中 に あ り 、第は江戸時代、第 は明治維新、第425

医科分科会で講演する
大磯氏（毎月１回発行）

聞
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医
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保
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広
（3）2014年8月10日（第462号）

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52

歯科口腔リハビリテーション料2

90

ＣＡＤ／ＣＡＭ冠

559

中国四国厚生局のホームページより

を 容 易 に し 、若 し く は そ の 発 見を困難にするおそれがあるた
め 」と の 理 由 で 不 開 示 と さ れ ました。
これに対し、不開示とした部分の開示を求め、「審査請求」
を行う
予定です。
昨年まで開示されていた部分により、厚生局が不開示の理由とするような事例は起きておらず、全て開示すべきです。
昨年の実施状況について
昨年は医科では個別指導が医療機関、
新規個別指導が 医療機関を対象に実施されています。
また、歯科では個別指導が 医療機関、
新規個別指導が 医療機関
を対象に実施されています。
歯科の実施計画および昨年の結果については、 面で紹介しています。医科については、次号で紹介・解説する予定です。
厚生労働省は 月 日付けで「疑義解釈資料（その ）」を地方厚生（支）局担当課などに通知し
ま し た 。厚 労 省 ホ ー ム ペ ー ジ より 全 文 の 閲 覧・ダ ウ ン ロ ー ド が可能です。
医 科 診 療 報 酬 点 数 表 関 係（ Ｄ
ＰＣ関係含む）が 、医科歯科共通 の 療 養 担 当 規 則 関 係 は 。医科 診 療 報 酬 点 数 表 関 係 で は 、入院 料 お よ び 地 域 包 括 診 療 加 算・
地域包括診療料に関するものが多くあります。
また、療養担当規則関係では、
問 す べ て が「 経 済 上 の 利 益 の提供による誘引の禁止」（療養担
当 規 則 第 条 の の ）に 関 するものでした。
問 では療養担当規則改定の趣 旨 を 説 明 。一 部 の 保 険 医 療 機
関 等 に お い て 、集 合 住 宅 等 の 患
者 紹 介 を 受 け 、紹 介 料 を 払 っ た
う え で 、訪 問 診 療 等 を 行 っ た 事
例（いわゆる「不適正事例」）をな
く す た め 、① 保 険 医 療 機 関 が 患者紹介の対価として事業者に経済 の 利 益 提 供 を 行 う こ と 、② 患者が自己の保険医療機関で診療を受けるよう誘引することは禁止 行 為 に あ た る と し ま し た 。なお、「経済上の利益」には、金銭の授受の他、物品、便益、労務、接待なども含まれるとしています。
2

医 療 機 関、「 歯 科 口 腔 リ ハ ビ
リテーション料 （歯リハ ）」が 医 療 機 関、「 Ｃ Ａ Ｄ ／ Ｃ Ａ
Ｍ 冠（ 歯 Ｃ Ａ Ｄ ）」 が559医療機関でした。

1

資

崇

栗

小

駒澤大学経済学部教授

ん変わっている。
「家族が家庭でみる」というのが日本型の福祉であり、それ

大企業優遇がもはや全く通用しないことに気付いて、大企業が持っているではローマ字で表される。

（おわり）



しかし、日本経団連は1996年に日本型雇用をやめようと宣言した。中小企

産業投資を促進すれば変わるはずである。

ていた。また、日本は欧米と違い終身雇用制、年功序列型賃金を採用していた。

内部留保から新しい産業への投資を優遇税制で誘導するなど、国内の新たなこうして日本経済が育ち、高度経済成長があり、当時は下請けにお金が回っ○おわりにアベノミクスは日銀の金融緩和からはじまった。銀行にお金を流し、銀行

賃金が上がらない上に、福祉も不十分なままである。
日本経済の再生62を賃金で補っていた。終身雇用制と年功序列型賃金をやめたときに福祉の政策を変える必要があったのだが、何も対策を講じなかったため、雇用は崩れ、

日本経済の再生と内部留保の活用⑦

厚労省、疑義解釈
その8示す

8 10

2

7

16

4

2

18

経済上の利益の提供
による誘引の禁止に関するものなど
6

52

90

1

在宅かかりつけ歯科診療所加算
（在か診）

16

1

個別指導などの実施計画

地域包括ケア病棟入院料1（地包ケア1）（地域包括ケア入院管理料1）40

6

開示請求で明らかに

31

10

6

関 で 、歯 科 診 療 所 は 1 2 5 医 療機関が予定されています。
新 規 個 別 指 導 に つ い て は 、具体的な実施予定数は示されていませんでした。
選定理由ごとの件数などが不開
示扱いに
個別指導の選定理由は、「情報提供によるもの」「再指導・経過観察」「高点数」の つでした。昨年までは選定理由ごとの件数まで 開 示 さ れ て い ま し た が 、今 年
は「指導に係る事務に関し、正確な事実の把握を困難にするおそれ又は違法若しくは不当な行為

在宅療養実績加算
（在診実）

1

30

5

3

協会は個別指導等について、「2014年度選定委員会配布
資料・議事録」および「2013年度個別指導・新規個別指導（医科・歯科）結果通知等」の開示請
求手続きを行い、 月 日（火）に資料を入手しました。
選定委員会配布資料によると、今年度の個別指導は病院（一般、老人、精神、その他）が 医療
機関、医科診療所が 医療機関、
ま た 、歯 科 診 療 所 は 医 療 機 関が予定されています。また、集団的 個 別 指 導 は 、病 院 が 医 療 機
関 、医 科 診 療 所 が 1 7 3 医 療 機【歯科】

評価した「地域包括診療加算（地包 加 ）」 に つ い て は、326医療機関が届出をしています。「地域 包 括 診 療 料（ 地 包 診 ）」 の 届
出は 医療機関のみでした。地
域包括ケア病棟入院料（地域包括ケア入院医療管理料）の届出
は 医療機関（すべて「 」の届出）。
在宅医療については、在宅療

1

63 90

【医科】

1

地域包括診療料
（地包診）

4

326

4

15

9

地域包括診療加算（地包加）1

主な施設基準の届出医療機関数（2014年6月1日現在）

6

地域包括診療加算は326件の届出

37

9

30

1

9

1

31

4

7

広島県下医療機関の施設基準の届出状況は中国四国厚生局のホームページから閲覧できます。先日、 月 日現在の数字が更新されました。今次改定で新設された主な施設基準の届出
医療機関数は別掲の通りです。
【医科】
主治医機能を施設基準の届出状況

5

養支援診療所（支援診）のうち、定められた緊急往診や看取り数の実績がある支援診に対する評
価 と し て、「 在 宅 療 養 実 績 加 算（ 在 診 実 ）」 が 新 設 さ れ ま し た。
届出数は 医療機関で、支援診届出総数（453）の 割にも届いていません。会員の先生から は、「 届 出 に あ た り、 直 近
年間の実績として緊急往診 件
以上、看取り 件以上が必要だ
が、そもそも患者の死亡数を要件に入れること自体ナンセンス」と疑問を呈する声も聞かれます。
また、支援診・支援病（強化・連携 型 ）の 経 過 措 置 に 関 す る 届 出の期限（本年 月 日）が迫って
い ま す の で 、該 当 の 医 療 機 関 が
実 績（ 月 日 ～ 月 日 の
カ 月 の 間 に 緊 急 往 診 件 、看 取
り 件 ）を 満 た し て い る か ど う
かを確認する必要があります。
【歯科】
歯科で新設された点数の施設
基 準 の 届 出 状 況 は、「 在 宅 か か
りつけ歯科診療所加算（在か診・歯 科 訪 問 診 療 料 の 加 算 ）」 が2

（第462号）2014年8月10日（4）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）はそのお金をどんどん企業に融資する。銀行は余ったお金で国債を買う。企

最後に今後の日本経済再生の具体策について述べたい。政府は国内の新た

業は設備投資に回さず、金融投資や不動産市場、また企業自身が国債を買う。

な産業投資を促進すべきである。ヘルスケアや子育て産業など、ヨーロッパ

余ったお金は内部留保に回り、家計になかなか行かない。ここをなんとかしのように医療や介護、子育てなどにお金が回る仕組みをつくり、産業を育成

なくてはいけない。

する。また、クリエイティブ産業の育成も大事。日本はモノづくり、匠の技

なぜ日本では大企業優遇政策が通用しているのか。これは成功体験が大きがあり、地方にその根がある。中小企業に大きな発展の目があり、現在の大い。日本は戦後、企業を育ててきた。トヨタも最初は中小企業のようだったし、企業依存からの脱却が必要である。今の大企業は成熟しているため、いくら

今でもそういう体質がある。トヨタ本社では全体の車種の3割～ 4割しかつくっ金をつぎ込んでも海外に出て行くだけである。現在の大企業が戦後の高度成ておらず、残りの部品は全部下請けがつくっている。こうした実態はアメリ

長を引っ張ってきたことは誰もが認めるところだが、次の大企業をつくってカやヨーロッパの会社では考えられない。欧米では本社で6割～ 7割をつくり、いかないといけない。次の伸びていく企業をつくるかどうかが日本経済の要

ユニークな部品を中小企業から買う。下請けという言葉は日本しかない。英である。その芽は地方の技の中にある。例えば東北の南部鉄器は質が良いた

語で訳せない。下請け（shitauke）や系列（keiretsu）というのは、経営用語

めに海外で売れている。そうしたものがたくさんある。

30代では教育資金に、40代以降は家族介護に回る。このように賃金に教育と変えるのはなかなか大変なことだが、国民が声をあげ、施策に反映させ、福祉が織り込まれていた。能力的にはストップしていても、40代、50代でもそして地方への投資が活発になっていくというもう1つの日本経済の姿を描いあがっていくのは、明らかに「家族に給料を使って」という仕組みである。

ていかなければならない。

業も大企業に「右にならえ」と、同じような方法をとりはじめ、今はどんど

島

保

険

医

新

聞

歯科臨床研究会
インプラント治療に際して考慮すべき歯周組織の環境と対策～インプラント治療の長期安定性を得るために～講師■

歯科医療スタッフセミナー
メディカルサポート・コーチング～医療現場の信頼関係構築で必須のスキル～
講

師

備 考
両行事とも、会員・会員医療機関スタッフ対象（参加費無料）。
未入会の先生は協会ご入会後、参加費無料となります。
参加ご希望の先生は、別途お送りしている「案内ハガキ」にてお申込み
ください。

1

14

24 37

4 6

しています。また、協会は行き過ぎた指導をさせないためにも指導当日の録音や弁護士帯同の実
施 を 勧 め て い ま す 。お 気 軽 に ご
相談ください。
下記にて指摘事項の一部を紹介します。カルテ記載・保険請求等の際の自己点検にご活用ください。

濱田 真理子 先生（有）エイチ・エムズコレクション代表取締役、歯科衛生士（福山会場） 9月6日（土）
15:00～17:00
県民文化センターふくやま 地下「文化交流室」（広島会場） 9月7日（日）
10:00～12:00
ホテルセンチュリー21広島 2Ｆ「フォルザ」
その他 セミナー受講者には、修了証を発行致します。

63

6

4

もとられています。
指導は、保険診療の取扱い、診療報酬の請求等について周知徹
底 さ せ る こ と を 主 眼 と し 、懇 切
丁寧に行うことが本来の方針です（指導大綱）。しかし、「医療費適正化」の名のもと、公的医療費を抑制するための手段として使用されてきています。
指 導 の 備 え と し て は 、や は り
日常のカルテ記載や診療に関わる書類の整備、療養担当規則、点数 表 等 に 沿 っ た 保 険 診 療・保 険請求ルールに精通していただく
ことが大切です。
協 会 で は 、日 常 の 保 険 請 求 や査 定 減 点 事 例 の 相 談 、個 別 指 導等について役員がカルテ記載等の助言を行う相談会も随時実施

と き
ところ
その他

佐藤 聡 先生
日本歯科大学新潟生命歯学部歯周病学講座教授
同先端研究センター再生医療学教授
8月24日
（日）
10:00～12:00
広島ＹＭＣＡ 2号館 4Ｆ「大会議室」
日歯生涯研修事業対象（日歯会員の先生はＩＣカードをご持
参下さい）

4

歯 科

1

個別 、新規個別■10

2013年度指導結果

3

歯科行事案内（毎月１回発行）

今年度の指導実施計画は、面で紹介した通り、個別指導（個別 ）は 医 療 機 関 を 対 象 と し ており、選定数は昨年並みです。集団的個別指導（集個）は、125
医療機関が対象として選定されています。対象点数、選定数ともに昨年並みです。（別掲を参照下さい）
2013年度指導結果では、
個別指導の実施件数は、 件（「再指導」 、「経過観察」 、未定 ）、新規個別が 件（「概ね妥当」 、「経過観察」 、「再指導」）でした。新規個別では、自主
返 還 の 措 置 が で 、「 経 過 観 察 」の中でも約 割が措置を受けています。また、通常の個別指導と同様に再指導という厳しい措置広（5）2014年8月10日（第462号）

37

2014年度
個別指導等実施予定医療機関数（歯科）●個別指導実施予定医療機関数63●集団的個別指導実施予定医療機関数
県平均点数

1,390点

対象点数

1,668点＊総医療機関数

125

1,570

2013年歯科個別指導および新規個別指導【指摘事項】抜粋○事務的事項（診療録等）
・診療録様式第一号（二）の1（診療録第1面）の記載について、部位、傷病名、開始、終了に係る記載がない例が認められたので改めること。
・診療録様式第一号（二）の2（診療録第2面）の記載について、症状、所見、治療方針が不十分な例が認められたので改めること。
・診療録の記載方法、記載内容について、次の不適切な例が認められたので改めること。
①塗りつぶし。②判読困難な記載。③二本線で抹消しておらず修正液による修正のため、訂正前の記載内容が判読不能。
（その他）・次の届出事項について、既に届け出ている内容に変更があった場合には、速やかに
中国四国厚生局指導監査課あてに届け出ること。①休診日 ②標榜科 ③保険医の異動
・保険医療機関の掲示事項について、次の不適切な事項が認められたので改めること。
①保険医療機関である旨の標示 ②施設基準の届出に係る掲示○初・再診料・歯科初診料について、内容から治療の継続性が認められる診療に対して算定している例が認められたので改めること。
・歯科診療特別対応加算について、診療録に患者の状態等に係る記載が画一的な例が認められたので、診療日毎に患者に即した状態を記載するよう改めること。
○医学管理等（歯科疾患管理料）
・歯科疾患管理料について、次の不適切な例が認められたので改めること。①管理計
画書に生活習慣の改善目標、口腔内の状態、口腔内の状態の改善状況、検査結果等の要点にかかる記載が不十分。②2回目以降の継続管理計画書の提供時期が前回の管理計画書の提供日から起算して4月を超える日であるにもかかわらず、提供していない。
③診療録に管理計画書の写しを添付していない。
・歯科疾患管理料について、患者又はその家族に提供した1回目の管理計画書の患者記入欄が、患者又はその家族が記入していると判断できない例が認められたので改めること。
（歯科衛生実地指導料）
・歯科衛生実地指導料について、次の不適切な例が認められたので改めること。①患者への提供文書に指導を行った歯科衛生士の署名がない。②歯科衛生士業務記録簿がなく指導等の内容が確認できない。また、患者に提供した文書の写しがない。
（義歯管理料）・新製有床義歯管理料について、提供文書に必要とされる内容の記載がない例が認められたので改めること。
・有床義歯管理料について、診療録に管理内容等の記載が画一的であり、実態に即した内容の記載でない例が認められたので改めること。
○在宅医療・歯科訪問診療料について、次の不適切な例が認められたので改めること。①通院による歯科治療が困難でない患者に対して算定している。②診療録に歯科訪問診療の対象者に該当する理由（通院による歯科診療が困難な理由）が単なる病名等のみであって、その病態、全身状態等の必要と考える記載がないため、対象者とする妥当性が確認できない。
○画像診断
・歯科エックス線撮影、歯科パノラマ断層撮影について、診療録に所見の記載が不十分な例が認められたので改めること。
・歯科用3次元エックス線断層撮影について、当該撮影の必要性が十分に確認出来ない、歯科エックス線撮影を第一選択として画像診断すべきと考えられる症例に対して算定している例が認められた。当該撮影にあたっては、症状、所見、既往歴、被曝量にかかるリスクベネフィットなど、その必要性が十分認められる場合であって、かつ3次元的に確認を要する場合に限り算定するよう改めること。
○処置
・加圧根管充填加算について、歯科エックス線撮影による根尖部周囲充填状態の確認が出来ない画像をもって算定している例が認められたので改めること。
・抜髄について、診療録に使用した麻酔薬剤名、使用量等が記載されていない例が認められたので改めること。
○手術
・口腔内消炎手術について、診療録に手術部位、症状、術式の記載に関する記載が乏しい例が認められたので改めること。
・抜歯手術について、歯又は残根の全部を抜去せず中止したにもかかわらず算定している例が認められたので改めること。
○歯冠修復及び欠損補綴・補綴時診断料について、次の不適切な例が認められたので改めること。①診療録に欠損部の状態の記載が不十分。
②抜歯同日の抜歯部位に係る補綴時診断。
・クラウン・ブリッジ維持管理料に係る患者への提供文書の取扱いについて、患者には文書に直接記載した原本を提供し、診療録には原本より印字された写しを添付するよう改めること。
○歯周治療・診療録に歯周基本治療後の歯周病検査に基づく再評価が記載なく終了しているな
ど、検査結果等に対する診断及び治療計画がないため、歯周治療の妥当性が不明確な例が認められた。
「歯周病の診断と治療に関する指針」を参考とするなど、歯科医学的に妥当適切な歯周治療を行うとともに、診療録においても診断等を明確に示すよう改めること。
・歯周基本治療処置（Ｐ基処）について、薬剤を用いた場合に、診療録に用いた薬剤名を記載していない例が認められたので改めること。
・歯周治療と並行し歯科医学的に不適切な補綴治療を行っている例が認められた。
「歯周病の診断と治療に関する指針」を参考とするなど、歯科医学的に妥当適切な歯周治療を行うこと。



うことです。 月時点の協会けんぽ広島の場合においては、標準報酬月額 万円等級（健康保
険料額（介護保険料額除く）本人負担分 万4042円の 倍の万8084円）が任意継続の保険料の上限額となります。
その上限額を超えている場合、単純に退職時の給与明細で控除された健康保険料の 倍が任意継続の保険料とはなりません。
一 方 、国 民 健 康 保 険 は 被 保 険者 均 等 割 、世 帯 別 平 等 割 、所 得
割 な ど 、市 区 町 村 ご と に 決 め られた料率を乗じて算定した合計を、年間の保険料（ 世帯あたりの 上 限 額 あ り ）と し て 算 出 し ま
す 。特 に 所 得 割 は 前 年 あ る い は
前々年の基礎控除後の所得額で算出されます。任意継続と違い、給与所得のみならず他の所得も含めたもので算出されることが大 き な 特 徴 で あ り 、な か な か 自身で計算をすることは難しいと
思 わ れ ま す 。任 意 継 続 は 手 続 きの 期 限（ 退 職 日 の 翌 日 か ら 日以内）がありますので、早めの比較 検 討 を す る た め に 、退 職 日 が

1

2

3

5

追加のご希望は協会まで
T 082-262-5424
F 082-262-5427

雇用問題等に関するご質
問・ご 意 見、読 ま れ て の ご 感
想 等 を お 寄 せ 下 さ い。ま た、白鷺先生への労務相談も受け付けています（7面下段に掲載）。詳しくは協会まで。

決まった時点で事前に市区町村
役場の国民健康保険課において退 職 予 定 日 を 告 げ 、国 民 健 康 保
険料を算出してもらうことをお勧めいたします。
今回お話しさせていただいた
国民健康保険については、
あくま
で市区町村における国民健康保
険であり、他にいわゆる業種別国
民健康保険組合（医師国保、歯科
医師国保等）があります。ご家族がこれらの被保険者である場合、加入ができますので、その場合は各業種別の国民健康保険組合に保険料をご確認いただき比較
してください。
退職した後の保険
加入（任意継続または国民健康保険）の手続きは基本的には退職者
本人がすべきものではあります
が、事業所側としても把握しておいていただければと思います。

第１号は中国新聞で紹介されました。

イチエフ（福島第一原子力発電所）で働いて（上）と 同 じ よ う な 、全 国 か ら 来 た 作
業員が入れ替わりで行っています。
―作業員の方の健康管理はどのようにされているのですか。
震災直後には「とるものもと
りあえず」だったものが、徐々にルールが決まってきたように感じます。しかし二重、三重の下請
けで、危険手当が払われない、健康管理も、責任の所在もわからないという現場も多く、作業員に被ばくの知識がないという問題もあります。
イチエフ以外で除染に従事する作業員には、放管手帳の管理も、自分の被ばく量も、わからないという人は多いと思います。
（次号につづく）

険の給付を受けている場合は収入となりますので、その額によっては被扶養者になれない場合もあります。
次の選択肢としては残りの二つ「任意継続」、「国民健康保険」と な り ま す が 、任 意 継 続 す る にも 要 件 が あ り ま す 。社 会 保 険 の加入期間が継続して か月以上で退職日の翌日から 日以内の手 続 き が 必 要 と な り ま す 。こ れらをクリアすれば最大 年間継続できます。
前述した任意継続の要件を満たしているならば、
国民健康保険とどちらが安いか比較して選択することとなりますが、保険料算出方法は両者で全く異なります。
その違いを理解することがポ
イントとなります。
任意継続の保
険料算出方法は簡単に説明すると、退職時の標準報酬月額における健康保険料（給与明細において控除されている金額）の 倍の額となります。いたってシンプルです。ただ、知っておいていただ
きたいことが一つあります。それは保険料に上限額があるとい1

退職後の健康保険について

広島保険医新聞寄稿集

2

上 が り ま す 。一 定 の 値 を 超 え ると放射線管理区域での作業ができ な く な り ま す か ら 、誰 も が 気をつけていました。
―建屋内での作業もされたのですか。
そ れ は し て い ま せ ん 。建 屋 内
で の 作 業 は 、防 護 服 の 上 に ｋｇ程もあるカバーリングを着用
し 、さ ら に 厳 重 な 被 ば く 線 量 の
管 理 が 行 わ れ ま す 。入 役 と 退 役の際にはホールボディカウンタ
をつかっての検査も行われてい
ま し た 。作 業 服 も 日 に ～着を着替えていました。
―専門知識を持った特別な作業員が行うのですね。
そ う で は あ り ま せ ん 。私 た ち
4

健康保険・厚生年金（以下「社会保険」という）適用事業所において社会保険に加入していた職員が退職した場合の健康保険については、 つの選択肢があります。「健康保険を任意継続する」、「国民健康保険に加入する」、「社
会保険加入者の被扶養者とな
る」
です。
当然、
この中から保険料の安いものを選択すると考えれば、社会保険加入者の被扶養者を選択することとなります。なぜならば、社会保険加入者の保険料は扶養する人数によって変わらないからです。ですから、退職後被扶養者となった場合の保険料は 円です。ただし被扶養者になるための要件、収入要件（年
収130万円未満
歳以上は180万円未満）等があります。
年金をもらっている方や失業保

原発よりも命の海を 第２号

8

28

2

40

～ イ ンタビュー Ｔ さ ん と Ｙ さ ん の 経 験

お二人の話を聞く青木理事（左）

11

18

原発よりも

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3

採用・退職まで

・ 東日本大震災発生から、被災地復興の思いを強くし、居住地（広島市）を離れ、原発事故の福島県に入ったＴさん（ 代・男性）、Ｙさん（ 代・男性）。除染作業や復旧作業に従事するなか、Ｔさんは潰瘍から腹膜炎に、Ｙさんは肺癌であることがわかり、広島に戻って治療することになりました。
月 日（水）、青木克明理事が、お二人に福島での体験などをお聞きしました。

らせ腹膜炎になっていました。
―仕事中に倒れたのですか？
救急車で病院へ？
救急車など呼べる雰囲気はあ
り ま せ ん 。座 っ て い る こ と も 憚ら れ 、作 業 を 終 え て か ら や っ と彼（Ｙさん）に病院へ搬送してもらいました。
―原子力施設の管理区域内作業に従事する場合、「放射線管理手帳」というのがありますが。
被ばく歴や健康診断の実施状
況 な ど を 記 録 す る 手 帳 で 、事 業者 が 申 請 し て 発 行 さ れ 、事 業 者と労働者の間で記録や確認がされていくものです。でも、実際に記録されていたかどうかはわかりません。
―なぜ、そう思うのですか？
広 島 に 帰 る 際 、雇 用 主 に 放 管
手帳の返却を求めましたが、まったく返答がないからです。
雇用契約関係の書面もすべて雇用 主 が 持 っ て い て 、こ ち ら は 控
え す ら も ら え ま せ ん で し た 。未払いの賃金もあります。
―イチエフ（福島第一原発）での作業もされたのですか。
2011年 月にイチエフに入りました。防護服を着用し、汚染水をろ過する施設を造るための 基 礎 工 事 を や り ま し た 。防 護
服にテープで何重にも目張りをし て 作 業 を す る た め 、着 脱 に 時
間 が か か り ま す 。滞 在 地 の い わ
き 市 か ら Ｊ ビ レ ッ ジ（ 東 電 作 業
員宿舎・福島県楢葉町）へ、そこ
か ら イ チ エ フ へ と 、移 動 は 片 道時間、往復 時間かかります。
休憩を考慮すると日に 時間程
度しか働けません。
―時間外労働などもあったのですか。
長時間になれば被ばく線量が

20 2

2

2

1

面接・雇用から

65

命の海を

3

40

6

―お二人が被災地で原発事故処理にあたることになった経緯
は？
震災発生からすぐに原発事故
処 理 の 必 要 性 を 強 く 感 じ 、ネ ットや公共窓口で情報を探しました。詳しい情報を得るために、とりあえず現地（被災地）に行くことを決め、広島を出発しました。
―どのような作業にあたったのですか？

福 島 市 内 の 小・中 学 校 の 校 庭の 除 染 作 業 。表 土 を ｃ ｍ く ら
い 削 い で 集 め 、ビ ニ ー ル シ ー ト
を か け ま す 。普 通 の 工 事 現 場 と同 じ よ う な 作 業 で し た が 、夏 休
みという限られた期間に終え
な く て は な ら ず 、肉 体 的 に 大 変なものでした。二本松や南相馬、川内村でも除染作業を行いました 。瓦 礫 の 撤 去 や 常 磐 自 動 車 道の復旧作業もしました。
―常磐自動車道の復旧作業付
近は、当時の警戒区域内ですね。
そうです。
2012年 月頃、小高
（おだか）地区あたりでした。
復旧作業中に余震がくるので造った端から壊れていく。
防護服を着ていると作業に時間がかかるため、防護服を脱ぎ、余震の合間に進めるのです。線量を確認したうえで作業をすることにはなっていましたが、そんなことをしていたら完成しません。
線量の低そうな位置で計測するよう、
元請けの担当者が指示していました。
どこの現場でもそうやって作業を進めている、作業員は何も言えず作業するだけ。
線量が高い場所は放射線状になっているわけでもなく、疎らなのだから、現場ではそうやって進めるしかないといった感じです。
使い捨てにするはずの作業服も着まわしていましたね。
そんな現場では体の不調を訴
え る こ と も で き ず 、潰 瘍 を こ じ

3

東日本大震災発生後の各地の取り組みや、国の支援策を求める活動などが続く第２弾。表紙の写真は、１号に続いて、山口在住のフォトジャーナ
リスト 那須 圭子さん。被災者
支 援 の 拡 充と継 続 のためにも、多くの方に、知ってもらいた
い内容です。
会員の先生方には、教会紙7
月10日号に同封してお送りして
います。

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9

4

雇用問題等Ｑ＆Ａ
0（第462号）2014年8月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）23

年、研修医で 年。そして福山市内の医院に 年勤務しました。
大学時代は北アルプスが目の前 だ っ た の で 、ワ ン ダ ー フ ォ ー
ゲ ル 部 に 所 属 し て 、色 々 な と こ
ろ に 登 山 に 行 き ま し た 。広 大 の大学院では第二保存科に籍を置
い て い た の で す が 、研 究 は 第 一
口 腔 解 剖 学 で 、破 骨 細 胞 の 研 究や 、ネ コ を 使 っ た 三 叉 神 経 の 研
究などをしていました。
臨 床 か ら 離 れ て 、研 究 の た めの 研 究 と い う か 、真 理 を 探 究 するアカデミックな世界に身を置
け た の は 、と て も 面 白 か っ た ですね。
―もともと好きだった生物学に関わることができたと
そ う い う 面 も あ り ま す ね 。それ と 、そ の 時 に 培 っ た 経 験 が 今の自分の基本になっているとこ
ろ が あ り ま す 。世 の 中 の 色 々 なも の を 見 る 時 に 、例 え ば Ｃ Ｍ な
どを見ていてもその表現につい
騙 さ れ が ち で す が 、本 質 を 捉 えようと思うようになりました。
あと、解剖学の先生達が、研究
中 は と て も 真 剣 な の で す が 、遊ぶ時は徹底的に遊ぶという感じ
で色々なところに連れて行って
く れ ま し た 。型 破 り な 面 白 い 方
達 で 、そ れ も 大 学 院 時 代 の 楽 しい思い出として残っています。
―先生の診療のモットーは患者さんのためになる歯科医
療 で す 。当 た り 前 の こ と な の で
わざわざ言わなくてもいいと
思 い ま す が 、そ の レ ベ ル で 自 分に嘘をつかないようにしようと

思 っ て い ま す 。誠 実 に そ れ を や
ろ う と 。で も 私 の 専 門 は ぺ リ オ（歯周病）と歯内療法なので、今の診療報酬体系では低点数なのが悩みではありますが（笑）。
―開業地についての印象は
福 山 は 最 近 、街 中 に ど ん ど ん
マ ン シ ョ ン が 建 っ て 、中 心 部 に
結構人口が戻ってきている印象です。私が開業した頃は、市の周辺部に大きな団地ができた時代
だ っ た の で 、そ ち ら に 人 口 が 流
出してこの辺はドーナツの穴状態 で し た 。保 育 所 や 幼 稚 園 な ども合併して少なくなっていたので す が 、今 子 ど も も 少 し 増 え てきているように感じます。
― 最 後 に 、先 生 の 歯 科 医 療 に 対する考えをお聞かせください
今 、歯 科 が ど っ ち の 方 向 を 向い て い る の か 、ち ゃ ん と 国 民 の方 を 向 い て い る の か 、と て も 不
安 に な り ま す 。国 は「 患 者 申 出
療 養 」な ど で ま す ま す 保 険 部 分を 縮 小 し て 、自 費 部 分 を 拡 大 しよ う と し て い ま す が 、少 な い 負担で良質の医療を国民に提供する と い う 、保 険 診 療 の 本 来 の 使命が崩れてきているのを感じます 。診 療 報 酬 も ず っ と 低 く 抑 え
ら れ た ま ま で 、設 備 投 資 や 人 件費を賄うだけの収入を得るのもや っ と で す 。歯 科 衛 生 士 さ ん や
歯科技工士さんなどデンタル
ファミリーの給料もとても安いままです。本来、我々の仕事は患者さんの口腔を守るのが役目なの に 、収 入 を あ げ る た め に 診 療をするようになったら本末転倒
で す 。そ う い う 姿 勢 は 患 者 さ んにも透けて見えると思います。
患者さんのための診療を続け
る に は 、そ れ で や っ て い け る だ
け の 診 療 報 酬 が 必 要 で す 。そ のためには、医師、歯科医師や医療団 体 は 国 民 と 向 き 合 い 、実 情 を
真 摯 に 説 明 し 、国 民 と 問 題 意 識を共有することが必要だと思います。開業して 年経ちますが、その思いは年々増しています。

ペンネーム・山本操（広島市南区）

大堂 敏彦

課題」についてご報告をさせていただきます。
平成 年診療報酬改定では歯科改定率は実質 ・ ％増。歯科点数表では留意事項通知の細分化により、わかりにくい内容と な っ て い る の が 問 題 で あ り、
低い歯科技術料評価の見直しが課題です。在宅歯科治療では文書提供の撤廃、時間要件の緩和
により、歯科訪問診療実施件数は増加しています。
医科歯科連携では周術期口腔機 能 管 理 料 の 普 及 が 必 要 で す。
消化器外科、心臓血管外科、小児科、血液内科において口腔機能の管理ができていれば、入院

（報告）
理事

歯科分科会に参加して

月 日、第 回保団連夏季
セミナーに参加しました。その中で分科会Ｂ「2014年歯科診療報酬改定の問題点、今後の44

日本人はお利口さん

6

有給休暇

12

匿名希望（広島市西区）

0



3

3面の
続き
7

日本人は全体に“お利口さん ” に な っ て 、身 に 降 り か かる 危 険 は 、な る だ け 避 け よ うと す る 。車 中 で の 迷 惑 行 為 に
目 を つ む り 、事 な か れ 主 義 が
無 意 識 に 浸 透 し て い る 。世 界的 に 見 れ ば 、日 本 は ま だ 安 全
な 国 だ と 思 っ て い る 。安 倍 政
権 は 、秘 密 保 護 法 で 情 報 の 遮
断 を 図 り 、自 衛 隊 の 海 外 派 兵に 躍 起 に な っ て い る 。国 民 の
無 関 心 に つ け こ み 、強 行 突 破
し よ う と し て い る 。医 療 分 野の突破口は、混合診療である。

26

先 日 、研 修 医 の 子 供 が い る
親御さんと話す機会があった。その話の中で、今の研修医
は有給休暇があるのは当然の
う え 、確 実 に 消 化 す る よ う に
指 導 を 受 け る そ う で あ る 。その た め 、有 給 休 暇 は あ っ て 当然と考えている若い先生も増えてきているとのこと。
私 の 世 代 の こ ろ は 、研 修 であれ、開業医勤務であれ、有給休暇とは名ばかりであった。
保 険 医 新 聞 の「 雇 用 問 題 等
Ｑ＆Ａ」に、きちんとした労働条件が大切と出ている。
勤務医に対しても、「開業へ向けての修業だからこれくらい は … 」、「 当 院 は 小 さ い か ら
無 理 だ か ら … 」、「 患 者 さ ん に迷惑をかけてはいけないから… 」で は 通 じ な い 時 代 が 来 ていると、改めて感じた。

＠hokeni_info

日数を ％以上削減効果があると報告されています。医科にも歯科医療機関連携加算（100点）があり、歯科から医科へ周知して頂くようアプローチが必要との事でした。医科歯科一体の保険医協会では取り組み易い
課題でしょう。
地域包括ケアでは歯科訪問診療のニーズが高まるため、訪問診療における算定項目の改善と居宅療養管理指導の改編が必要です。医科歯科連携がポイントと な る こ と か ら、 診 療 報 酬 上、
医科点数表に連携評価の項目を増やす必要があります。
「昭和 年通知」が留意事項
通知に位置付けが変更された件
では、今まで不明確だった自費
への移行症例が通知や疑義解釈を通じて具体化されるとの予想でした。

広島県保険医協会
行事案内
Twitter10

下記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行っていますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

﹁よろず法律税務 労務﹂
ご利用について51

会員訪問㉜
佐藤 裕紀 先生
佐藤歯科医院（福山市）―先生がこちらで開業されてどの位になるのですか
平成元年に開業したので、年になります。
―ご出身は
福 山 が 地 元 で す 。当 時 は バ ブ
ルの真っ只中で今では考えられないような地価や金利でしたので 、実 家 の 庭 を 潰 し て 開 業 し ま
した。
―歯科医師を志されたきっかけ
は
高 校 年 生 ま で 、本 当 は 生 物学の方に進みたかったんです（ 笑 ）。Ｎ Ｈ Ｋ の「 自 然 の ア ル バム」とかで、「クマタカを追って」とか「シャチの研究」とか、そういう生活がしたかったのですが 。父 の 知 り 合 い に 福 山 の 歯 医者 さ ん が い て 、私 が 進 学 で 悩 んでいる時に、「生物系が好きなら歯 科 に 行 っ て み な い か 」と 勧 め
ら れ 、そ れ で 志 す こ と に な り ま
した。
―大学や勤務医時代の印象は
大 学 は 松 本 歯 科 大 学（ 長 野 県
塩尻市）に進み、それから広島に戻ってきて広大の大学院で26

4

福山市中心に近い閑静な住宅街にある医院

歯科分科会の様子（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2014年8月10日（第462号）

1 2

26

会員・読者 交流の広場

弁護士

中村

晃基

弁護士
参加費無料

どなたでもご参加いただけます。

※本紙にチラシを同封しています。

対策」の開催準備状況を確認。
④その他「びんご・生と死を考える会」
からの名義後援願いについて、了承。

消費税が今年 月から ％に引き上げられ、反動による消費の落ち込みから 月には上昇に転じると考えられている。実態はどうなるか分からないが、早くも来年 月の ％への引き上げを検討する声がある。主張では、社会保障の引き上げが公共投資よりも経済効果が高いことを述べたが、そのように政策が進むか否かわからない。 月日にはウクライナの上空でマレーシアの民間航空機が撃墜される痛ましい事故が起きてい
る。
（Ｏ）



7 面 、行 事 案 内 は 5 面にもあります18

7「お知らせコーナー」
は

10

23

20

17 8

11

コーナー

ＴＰＰ交渉の合意を阻止する
取 り 組 み と し て 、県 お よ び 市 町
議会（ 月議会）への意見書採択要請を行う。特定秘密保護法、集団的自衛権解釈改憲についての 取 り 組 み と し て 、抗 議 声 明 の発表、県および市町議会（ 月議会 ）へ の 意 見 書 採 択 要 請 と と もに 、特 定 秘 密 保 護 法 施 行 阻 止 に
向 け 、市 民 公 開 講 演 会 の 開 催 お
よ び ひ ろ し ま 医 療 人・九 条 の 会
企画への協力の確認等。
そ の 他 、保 団 連 中 国 ブ ロ ッ ク
協 議 会「 医 科 今 次 改 定 に 関 す る
アンケート」の実施等を確認。
「指導問題」に関する取材依頼について、対応を検討。
②共済関係
給付審査、
保険医年金2014年前期普及結果・後期の生保取り組みについて報告。
③協会行事
医科臨床研究会「カプセル内視鏡の up-to-date―小腸および大腸
カプセルの新展開―」
、歯科臨床
研究会
「インプラント治療に際して考慮すべき歯周組織の環境と7療運動対策、各部の活動と対策、
行事・会議予定等の確認。
・ 月 日（火）第153回歯科社保対策部会。点数等Ｑ＆Ａ、審査改善対策、指導・監査改善対策の検討。
【協議事項】①当面の医療運動対策
医 療・介 護 総 合 法 成 立 阻 止 に向けた取り組みの総括とともに今後の運動について検討。

啓祐

9

9

8

2014年 月 日（火）に第期第 回理事会が開催された。
【主な協会の諸会議および行事等の報告】（2014年 月 日～2014
年 月 日）
・ 月 日（火）広報文化部会。主張案、紙面企画案、今年度の市民公開講演会、文化行事の検討。
・ 月 日（金）第331回歯科幹事会。今年度の歯科行事、新点数について、審査・指導等改善対策、歯科をめぐる政策課題、医療運動の検討。
・ 月 日（月）第245回医科社 保 学 術 部 会 。保 険 請 求 等 Ｑ ＆Ａ、納得できない査定（減点）・返戻事例、指導・監査および適時調
査対策、今年度の行事の検討。
・ 月 日（火）総務財政部会。医萩田24

福山市西町２丁目 10−1まで加 入 受 付 中 ‼ 共 済 特 集 号 を 同 封

弁護士

6 7

お
知
ら
せ
由合

1

郷原

6

〜国民の生活が危険に!!

編
集
4
後
8
記

10

7

明日の自由を守る弁護士の会

7

19
15
福山商工会議所 １Ｆ102 会議室
ところ

９月２８日
（日）
14 時〜 16 時
き
と

師
講

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立憲主義の崩壊？

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広島県保険医協会市民公開講演会

工芸 「備前の風」 永田 雅治（広島市安佐北区）

夏 期 特 集 版
休保制度

℡084-921-2345

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6

8
／
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（第462号）2014年8月10日（8）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

絵画 「夕暮」 延本 充弘（広島市中区）