信州医誌，67⑷：265～274，2019

抄

録
第123回

信州整形外科懇談会

日時：2019年２月２日（土）会場：信州大学医学部旭研究棟９階
当番：信州大学医学部整形外科
１

加藤

博之

診断と治療に難渋した結核性肩関節炎の１例固定した。術後８か月で症状は運動時にわずかな痛み

長野県立信州医療センター整形外科

れた。上腕骨小結節単独骨折は比較的稀である。診断

○臼田
三井

悠，根本

和明，渡邊

憲弥

が残存するのみで可動域制限なく経過は良好と考えらは比較的容易だが腋窩撮影や apical oblique 撮影が特に有効とされる。５mm 以上の骨片，または45°以上

勝博【はじめに】骨関節結核は稀な疾患であり，診断にの転位があることが手術適応とされる。保存療法も決難渋することも少なくない。今回，急激な進行を認め，して予後不良ではないが内旋筋力の低下，上腕二頭筋

診断と治療に難渋した結核性肩関節炎を経験したので

長頭腱脱臼の指摘，骨壊死の可能性，変形治癒でのイ報告する。【症例】76歳女性。胸椎圧迫骨折の保存治

ンピンジメント等の報告がある。手術成績は一般に良療中に誘因のない右肩関節痛を自覚した。画像検査に好であり，骨片が大きく転位がある場合には積極的なて周囲に液体貯留を伴う上腕骨頭と肩関節窩の骨破壊

内固定が良いと考えられた。

像を認めた。肩関節液の塗抹検査，PCR 法は陰性であったが，抗酸菌培養は陽性となり，結核性肩関節炎と診断した。肺結核は認めず，直ちに抗結核薬４剤で

３

上腕三頭筋皮下断裂の１例
岡谷市民病院整形外科の治療を開始した。診断から10日後に同部位の洗浄と

○上甲

厳雄，鴨居

史樹，田中

腐骨，病的肉芽組織の郭清を行った。術後３か月後，

春日

和夫，内山

茂晴

学

上腕骨頭，肩関節窩の骨破壊がやや進行認めるも，患72歳女性。転倒し右肘をぶつけ，右肘痛を愁訴に受肢を補助手として使用している。
【考察】骨関節結核診。右肘全体の腫脹と皮下出血認め，肘関節の自動伸は本症例のように急激に骨破壊が進行することもあり，展ができなかった。画像検査にて上腕三頭筋停止部皮注意が必要である。その際，PCR 法は偽陰性となる下断裂を認めた。術中，上腕三頭筋停止部は肘頭で離ことも考慮する必要がある。

開しており，肘頭にアンカーを４本挿入し，Krakow
縫合，Bridging 縫合，水平マットレス縫合の３種類の上腕骨小結節単独骨折に対してセルフコ
ンプレッションスクリュー固定を施行した
１例

縫合を用いて上腕三頭筋停止部を肘頭に固定した。術長野県立信州医療センター整形外科

筋皮下断裂はまれな腱損傷であり，断裂部位は筋腱移

２

○根本
三井

和明，臼田

悠，渡邊

憲弥

勝博

後４週間固定し，その後可動域訓練を行い，伸展－20°，
屈曲125°と，ADL は元の状態に改善した。上腕三頭行部や筋肉内断裂は非常にまれとされており，肘頭付
着部から裂離する形態がほとんどと報告がある。本症

症例は26歳男性。スノーボードで転倒し左肩を受傷

例も肘頭付着部からの裂離であった。当患者では腱のし当科を受診した。単純Ｘ線写真では内旋位像で小結脆弱性を惹起するような明らかな基礎疾患は認めず，節骨折を認めた。単純 CT では小結節のみ約60°の内

直接的な外力により断裂したものと考えられる。治療

旋転位を伴う骨折を認め， 上腕骨小結節単独骨折

に関しては，suture anchor を用い，十分な強度での（Neer 分類 Group Ⅴ 2part fracture）と診断した。手

固定力を得ることができた。

術は Delto pectoral approach で侵入，徒手的に押し込んで整復，Headless self compression screw２本でNo. 4, 2019265

第123回信４

母指 CM 関節症 stage Ⅳに対する関節
固定腱球移植併用術の成績

橋本

輝樹，林

外科懇談会

であり，近年様々な再建で用いられるようになっている。今回第１指間の再建に用いたが，結果が非常に良好であり，Medial sural flap は手の再建に有用である。

信州大学整形外科
○白山

整

正徳，岩川

瞬，加藤

紘子

６

異常走行する筋により鏡視下から直視下
手根管開放術に術式変更した１例

博之

岡谷市民病院整形外科
鴨居

史樹，内山

茂晴

北アルプス医療センターあづみ病院整形外科【目的】舟状大菱形小菱形骨間（STT）関節症を伴

○新津

文和，中村

恒一，磯部

う母指 CM 関節症（Eaton 分類 stage Ⅳ）に対する治

松葉

友幸，狩野

修治，向山啓二郎

療法には意見の一致がない。演者らは同例に対し，母

石垣

範雄，太田

浩史，畑

文洋
幸彦

指 CM 関節固定術と STT 関節への腱球移植の併用術

症例は64歳男性。右手母指から環指撓側のしびれをを行っている。女性５例（７手）の術後成績を調査し自覚。手根管症候群の診断に対し，Modified Chowた。

法による鏡視下手根管開放術した。その際，遠位ポー【方法】関節可動域，Kapandji score，握力，side

タル作成時に通常認められない異常走行する筋を確認

pinch，DASH score，PRWE score，骨癒合，患者満した。視野確保困難により，直視下手根管開放術へ術

足度アンケートを術前後で比較した。

式変更した。異常走行する筋は手根管遠位に存在し，【結果】術後 Kapandji score は9.4点と良好であり，横手根靭帯の撓側底面から起始していた。正中神経よ握力と side pinch は改善した。DASH score と PRWE

りも浅層，浅掌動脈弓よりも深層に存在，遠位尺側方

score は共に改善を認めた。骨癒合は全例認めた。手向に走行していた。この筋を引っ張ると小指基節部が術に対しては７手中６手で満足していた。

動くことを確認した。MRI で横手根靭帯遠位から尺【考察】演者らが以前報告した Eaton stage Ⅲに対骨動脈の深層を通り，小指方向に進む異常筋が確認でする，CM 関節固定術単独施行例の術後成績との比較

きた。小指球筋の異常筋と考えた。渉猟した範囲では

では，Eaton stage Ⅳに対する本術式の術後成績は概全く同様の異常筋の報告は認めなった。今回のようなね良好であった。

異常走行筋を認めた場合は視野も悪くなり，神経損傷【結論】本術式は STT 関節症のない母指 CM 関節のリスクも大きくなるので，躊躇せずに OCTR に変症に対する固定術とほぼ同様の成績であり，有効な治更することが望ましいと考えた。

療法と考える。

７
５

Free medial sural flap で手瘢痕拘縮解除した１例
長野赤十字病院形成外科
○中嶋
重吉

優太，岩澤

幹直，三島

吉登

佑亮

若年で発症した化膿性恥骨結合炎の２例
諏訪赤十字病院整形外科
○重信

圭佑，小山

勇介，小松

雅俊

青木

哲宏，中川

浩之，小林

千益

症例１：17歳男性。野球部所属。７時間前より右恥骨部痛を認め，増悪のため歩行困難となり受診。疼痛

63歳男性の熱傷後瘢痕拘縮症例。第１指間の拘縮解部位に炎症所見は認めず，血液検査で炎症所見の上昇，除に free medial sural flap を行った。14×５cm の皮

Ｘ線画像で恥骨結合部で恥骨骨皮質の辺縁不整像を認

島で茎11 cm の flap を挙上し，瘢痕拘縮解除した部位

めた。MRI で恥骨結合部で T2高信号変化を認めた。

に縫い付け Snuff box で血管吻合を行った。術後１年

RFP＋CLDM を ２ 週 間 内 服 で 改 善 を 認 め た 。 症 例

で皮弁は薄く違和感がない状態であり，母指外転は術

２：14歳男性。野球部所属。９時間前より両側鼡径部前60°から術後90°に改善した。

痛を認め，増悪のため歩行困難となり受診。疼痛部位

遊 離 皮 弁 は 1984年に発表された前外側大腿 皮 弁に炎症所見は認めず，血液検査で炎症所見の上昇，Ｘ（ALT）・1980年の肩甲皮弁などが手に用いられてき線画像で恥骨結合部で恥骨骨皮質の辺縁不整像を認めたが，2001年に本皮弁が報告された。Medial sural

た。MRI では恥骨結合部以外に閉鎖筋内にも T2WI

flap の特徴は ALT と比較しても非常に薄く，また血で膿瘍を疑う高信号を認めた。CEZ２週間点滴から管の走行が浅く安定していることから皮弁採取が容易

CLL６週間内服治療で症状の改善を認めた。若年発症

266

信州医誌

l. 67

第123回州整形外科懇談会の化膿性恥骨結合炎は稀な疾患であり，血液培養陽性

た患側群では再脱臼，側方化を認めた症例は認めな率は68 ％，検出菌は87.5 ％が MSSA である。治療はかった症例より⊿ａ値が有意に高値であった。⊿ａ値

抗菌剤加療が第１選択であり，セフェム系抗菌剤治療の cut off 値を５mm とした場合， 再脱臼例で感度

早期介入により予後良好であるため，本疾患を鑑別に100 ％・特異度79 ％，側方化例で感度90 ％・特異度

挙げるべきである。

88 ％であった。DDH 牽引治療後の再脱臼・側方化の予測因子は⊿ａ値が５mm 以上と考えられる。

８

乳児期の臼蓋形成不全を『推奨項目』でスクリーニングできるか？

10

長野県立こども病院整形外科
○松原

光宏，酒井

大腿骨転移に対し内固定は有効か？
信州大学整形外科

典子

○阿部

雪穂，田中

厚誌，鈴木周一郎【目的】乳児期に臼蓋形成不全をスクリーニングす

鬼頭

宗久，岡本

正則，青木

る方法はない。乳児期に股関節脱臼をスクリーニング

加藤博之

する方法として作成された『推奨項目』で臼蓋形成不信州上田医療センター整形外科

全がスクリーニングできるか検討した。

髙沢【対象】2018年１月から12月の飯田市の乳児股関節

薫

彰，吉村

康夫

我々は大腿骨転移に対し，１年以上の予後が期待で健診。

きない症例には内固定を選択してきた。本研究では内【方法】全例，『推奨項目』を確認し単純Ｘ線撮影を固定を施行した19例を対象とし，術後成績と注意点を行った。臼蓋形成不全は単純Ｘ線撮影でα角30°以上検証した。 ６か月， １年全生存率は56 ％，44 ％でとし，臼蓋形成不全と『推奨項目』該当の有無を確認あった。歩行は15例79 ％で獲得可能であったが，歩し『推奨項目』の感度・特異度を求めた。

行獲得までの日数は13日（9-22）で，手術時間83分【結果】出生数は668人で４か月健診受診者は665人。

（70-103），出血量150 ml（50-200）であった。骨形成『推奨項目』該当者は161人で脱臼は１人，臼蓋形成不は６例32 ％に認め，局所破綻は４例21 ％に発生した。

全は42人であった。

局所破綻はすべて腎癌に生じ，発生時期は23か月（10-【考察】臼蓋形成不全に対する『推奨項目』の感度35）であった。いずれも放射線照射を併用するも骨形は71 ％，特異度は79 ％であった。また全例エコーで成は認めず，病変サイズは69 mm（67-72）であった。

スクリーニングしている新潟市，下諏訪町の臼蓋形成以上より，短期予後と予想される場合は低侵襲な内固不全の頻度は５％，2.4 ％で飯田市と同程度であった。

定が有用であると考えられた。しかし，骨形成されに【まとめ】『推奨項目』は乳児期の臼蓋形成不全乳をくい組織型では長期経過で局所破綻のリスクがあるた

スクリーニングする方法として有効と考えられる。

め，内固定を選択する際には予後に加え組織型や病変サイズに留意する必要がある。

９

DDH 治療後 再脱臼・側方化の予測因子
11

長野県立こども病院整形外科
○泉水

康洋，松原

光宏，酒井

典子

肺癌の骨転移10例の検討
信州上田医療センター整形外科

DDH（脱臼）の牽引治療後に再脱臼・側方化を認○小松める場合がある。治療開始時に再脱臼・側方化を予測

吉村

幸子，髙沢

彰，赤羽

努

康夫

する因子を検討した。2014年４月から2017年７月に当肺癌骨転移と診断された10症例において，骨転移の院で開排位持続牽引法（FACT）により治療した症例

部位，診断・治療の経過，転帰について検討した。骨を対象とした。牽引治療開始前および牽引開始３日後

転移部位は脊椎（特に胸椎）が最多で，肋骨，骨盤・のＸ線写真で山室ａ値を計測し，後者から前者を減じ下肢の順であった。診断，治療の経過に整形外科が関た値を⊿ａ値と定義した。この⊿ａ値と治療後の再脱与したのは５例だった。全例で骨転移巣への放射線治臼・側方化の相関性について検討した。症例は32例35

療と化学療法が施行され，９例で骨修飾薬投与が行わ股関節。治療後の再脱臼は６股，側方化は10股，再脱れた。最終経過観察時の転帰は死亡６例，生存４例で，臼と側方化を認めた症例は５股であった。⊿ａ値は健骨転移診断時からの６か月生存率は37 ％だった。肺側群より患側群（脱臼側）で有意に高値であった。ま癌は罹患数の多いがんであり骨転移を生ずる割合も高No. 4, 2019267

第123回

信

整

外科懇談会

く，骨転移治療について検討することは重要である。

プロサッカークラブの７年間の傷害について調査し骨転移部位の分布から，その診断には胸部 CT に加えた。当科でメディカルサポートを行うプロサッカークて適宜骨盤・下肢の画像検索を行うことが有用である。

ラブの2012～2018シーズンに所属したのべ248選手

また整形外科が関与した症例では，主科で化学療法を（平均年齢27.6歳，年間平均総活動時間142600時間）

行うための PS（パフォーマンス・ステータス）を一に発生した傷害のうち，１週間以上の離脱を要した傷

定期間保つことができた。治療中の ADL 維持のため，害数は252件で， 発生率は1.80/1000PH， 年間平均

積極的に主科と連携することが重要である。

36.0件であった。傷害のうち外傷が多く（75.6 ％ vs24.4 ％），筋損傷が101件（40.1 ％）と最多であった。

12

脆弱性骨折10例の検討

傷害はトレーニング中よりも公式戦で10倍発生し長野市民病院整形外科（13.0/1000PH vs 1.3/1000PH）４週間以上の離脱を○藤澤多佳子，熊木

大樹，日野

雅仁

要した重症例は71件（28.1 ％），そのうち33.8 ％が筋

藍葉宗一郎，新井秀樹，中村功

損傷であった。また21件（8.3 ％）で手術加療を要し

松田
同た。過去７シーズンの成績と傷害発生数は相関し，成智績がよいシーズンほど傷害発生が多かった。

内分泌内科
佐野

同

麻美，西井

裕

臨床研修センター
谷川

14

悠介

2016年より当院で加療した10例22骨折

男性１例女

性９例，平均62.5歳（44歳から84歳）受傷の誘因なし

仰臥位前方筋間進入法による全人工股関節置換術では若年齢でステム前捻が増加する
長野県立信州医療センター整形外科

９骨折，他はごく軽微な外力による受傷であった。全○渡辺例骨粗鬆症の診断基準を満たした。最終的に３例で骨

根本

憲弥，三井

勝博，臼田

悠

和明

軟化症（FGF23関連性１例，ビタミンＤ欠乏性２例），

2011 年 か ら 2015 年 に か け て 当 院 で 初 回 THA を

１例で Klinefelter 症候群と診断された。８例でビタDAA で施行した連続した140例（男性10例，女性130

ミンＤ欠乏を確認した。

例）の149股について後ろ向きに検討した。関連因子

全例薬物治療を開始し，骨密度が上昇傾向である。

として年齢，性別，BMI，原疾患，cortical thickness

再骨折を来した症例を認めない。４骨折に外科的治療

index（CTI）および canal flare index（CFI）などをを行い，他は保存的に加療して良好に骨癒合が得られ調査した。combined anteversion（CA）の増加因子た。ビタミンＤ貯蔵を反映する25（OH）Ｄが2018年

について回帰分析を行った。年齢および BMI は平均に保険適用となり，潜在的ビタミンＤ欠乏，不足を確69.5±10.3歳，23.4±3.4 kg/m2であった。CTI およ

認できるようになった。骨密度低下を認める場合，骨び CFI は平均0.56±0.08，4.15±0.83であった。単粗鬆症診断の前に骨軟化症を考慮し，血清Ｐ値，25

純Ｘ線写真を用いて計測したカップの radiographic（OH）Ｄを含めた血液検査が有用である。また，男inclination および radiographic anteversion（XPRA）

性骨粗鬆症の一因として性腺機能低下も念頭におく必は平均40.9±6.0°および12.7±3.5°であった。ステム要がある。

前 捻 角 は 平 均 17.7 ± 12.0°で あ っ た 。Kyocera 3Dtemplate を 用 い て 計 測 し た カ ッ プ の radiographic

13

プロサッカー選手における傷害

inclination および radiographic anteversion（CTRA）
は平均40.8±7.2°および19.8±6.6°であった。ステム

抱生会丸の内病院整形外科
○百瀬

能成，縄田

昌司，森岡

進

前捻角と CTRA の和である CA は平均37.5±14.5°で

前田

隆，大柴

弘行，百瀬

敏光

あった。stepwise 法による回帰分析では CA の関連

中土幸男

南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科
野村博紀

了徳寺大学健康科学部医学教育センター
岡部
268

高弘

因子は年齢（p＜0.001）であった。同様の解析でス
テム前捻角で年齢が関連因子であった（p＜0.001）。
Cementless tapered-wedge stem を用いた仰臥位前方筋間進入法による全人工股関節置換術ではステム前
捻は若年齢で増加する。
信州医誌

l. 67

第123回

15

Direct anterior approach による THA
BHA～手術手技の工夫～

州整形外科懇談会れる一方で，人工骨頭の長期成績に関する報告では，再手術症例は少なく，大部分の症例では問題なく経過していると考えられる。

長野県立信州医療センター整形外科
○三井
根本

勝博，渡辺

憲弥，臼田

悠

17

著明な骨欠損を伴ったソケットのゆるみに対し４回目の再置換術を行った１例

和明

Direct anterior approach（DAA）は大腿骨操作の諏訪赤十字病院整形外科

際，股関節の過伸展が必要となり「てこの原理」で大

○小山

勇介，小林

千益，重信

圭佑

腿骨を挙上させているため過度の負荷がかかると大転

小松

雅俊，青木

哲宏，中川

浩之

子骨折や軟部組織損傷を生じたり，大腿骨挙上を保持

症例は81歳女性。 右股関節症に対して24年前にするために助手の負担が大きくなってしまうことが欠

THA 施行。その後同股関節での骨欠損を伴うソケッ点である。寛骨臼操作は容易とされているがカップ前

トのゆるみを繰り返し，計４回の節再置換術を要した。

方開角やステム前捻角が増大する傾向にあることが知初めの２回はメッシュを用いて impaction bone graft

られている。我々はインプラントを正確に設置するたを行ったが，骨欠損が大き過ぎもたなかった。３回目

めに透視下にカップをプレスフィットしている。または塊状骨移植をし高位にソケットを設置したが，それ助手の負担を少なくするためパッサーを用いて直達的もすぐにゆるみを認めた。４回目に塊状骨移植をし，に大腿骨を挙上し大腿骨操作を行っている。結果はサポートリングのひとつである GAPⅡ Acetabular

カップ側の設置角は良好であったがステム前捻角は目

Shell で補強し，原臼位にソケットを設置した。術後標の前捻角に比して増大し，屈曲位挿入が多いことが５年でソケットのゆるみを認めず良好な経過を得てい判明した。助手の負担は大腿骨挙上操作が不要になっる。人工股関節再置換術において寛骨臼に大きな骨欠た分小さくなった。DAA ではステム前捻角を目標の損を伴う症例は，カップの安定性を獲得することや骨前捻角より10度程度小さくねらい，カップ側だけでは頭中心を再現することが難しい例が多く，寛骨臼再建

なくステム側も透視下に刺入部位と方向を確認してかが必要となる。本症例では Paprosky 分類3B であっらラスピングする必要がある。

たが，2B 以上ではサポートリングなどの使用が必要となる場合がる。重度の臼蓋骨欠損を再建するための16

術後23年（90歳）で破損した人工骨頭の１例

塊状骨移植を併用した GAPⅡ Acetabular Shell の使用は良好な成績が報告されている。

飯田市立病院整形外科
○宮澤

駿，野村

隆洋，福澤

拓馬

畑中

大介，伊坪

敏郎，伊東

秀博

18

Bipolar 型人工骨頭置換術後の inner head の脱臼の

初回人工股関節置換術中に明らかとなったステム周囲骨折の治療経験と危険因子の検討

症例報告は術後長期経過観察が可能になるにつれ散見

南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科

されるようになってきている。人工骨頭置換術後23年○野村で，inner head の脱臼を生じた症例について報告す

大島

博紀，丸山

正昭，外立

裕之

諒士

る。症例は90歳女性で，主訴は左股関節痛と歩行不能

2003年７月から2018年５月までに当科にて施行されであった。67歳時に脆弱性左大腿骨頚部骨折に対してた初回人工股関節置換術950例のうち，術中に明らか

人工骨頭置換術が当科で行われた。術後23年の90歳でとなったステム周囲骨折は７例（0.7 ％）で全てセメ

転倒し受診した。Ｘ線で inner head の outer head かントレスステムの症例であった。骨折部位は大腿骨骨らの脱臼と outer head による股臼内板の穿破を認め幹部が６例，大転子部が１例で平均年齢は67.8歳であた。ステムの緩みはなかったため，outer head の交り，全例女性で骨折が判明したタイミングは試験整復

換と臼底への同種骨移植をおこなった。受傷後１年の時が３例，試験整復後脱転時が２例，最終整復時が２

現在，痛みなく歩行器歩行が可能である。高齢者の例であった。固定方法はセメントステムに置換した１Bipolar 型人工骨頭置換術後の長期経過観察が可能と例以外は全例 Dall Miles Cable または Plate system

なり，inner head の脱臼等の再手術の症例報告がさであった。７例中１例は潰瘍性大腸炎，１例は全身性No. 4, 2019269

第123回

信

整

外科懇談会

アミロイドーシスによるステロイド加療歴があり，骨冠状断裂ロッキング３例，横断裂２例，横断裂＋水平脆弱性が示唆された。今回の検討で骨折の起こったタ断裂１例であった。軟骨損傷の合併はなかった。半月

イミングが整復操作時に多かった理由としてセメント

板修復は全例とも all inside 法で行われ（平均34.0分），

レスステムは press fit させる関係上しっかり叩き込

翌日より外固定は行わず可及的荷重歩行を許可，関節むことが必要であり，そうして負荷のかかった大腿骨

可動域は２か月間制限した。術後合併症は後外側部のに整復操作によりさらなる負荷が加わることで骨折が違和感で１例，関節水腫を１例に認めたが次第に消失起こったと推測され，本検討以降整復操作は慎重にした。最終観察時，全例とも再発および合併症なく術行っている。

前競技レベルに復帰しており，スポーツ復帰時期は術後平均6.2か月であった。

19

前十字靭帯再建術における骨孔作成方法の検討

21

著明な疼痛と可動域制限を呈した滑膜ひだ障害の１例

抱生会丸の内病院整形外科
○百瀬

能成，縄田

昌司，森岡

進

前田

隆，大柴

弘行，中土

幸男

信州大学整形外科
○畑

宏樹，天正

恵治，下平

浩揮

智哉，齋藤

直人

経ポータル法（TP 法）を用いて骨孔を作成した解

小山

傑，岩浅

剖学的二重束再建術の術後骨孔位置について評価し，

堀内

博志，加藤

博之

経脛骨法（TT 法）を用いた再建術と比較検討した。

症例は12歳の女子。新体操の練習中に転倒し右膝関

対象は2017年12月～2018年12月に TP 法を用いて施行

節痛，可動域制限が出現。疼痛が継続したため発症後した初回再建術91例（男性49例，女性42例，平均年齢13か月で当科紹介受診した。右膝関節膝蓋骨内縁の圧

31.2歳）。術後単純 CT 像より１．骨孔作成精度，２．

痛，著明な可動域制限，関節造影で膝蓋上嚢に滑膜ひ

骨孔重複率，３．合併症について評価し，１～３につだを認めた。発症後25か月で関節鏡を施行，術前の全

い て TT 法 を 用 い た 初 回 再 建 術 310 膝 と 比 較 し た 。

身麻酔下では可動域の改善を認めた。関節鏡にて膝蓋

Footprint 内への骨孔作成率は，大腿骨側で87.9 ％，下，内側に滑膜ひだを認めた以外の異常はなく，可及脛骨側で95.6 ％，骨孔重複率は大腿骨側で25.3 ％，的に切除した。術後疼痛・可動域は改善した。我々が脛骨側で42.9 ％，合併症は5.5 ％であった。TT 法と渉猟し得た限り，滑膜ひだ障害による可動域制限の報の比較では，大腿骨側，脛骨側とも解剖学的位置に骨

告は３膝のみで，全て膝蓋上滑膜ひだに起因するもの

孔 作 成 さ れ て い た 例 は TP 法 で 87.9 ％ ，TT 法 でだった。本症例では過去の報告と異なり，膝蓋下や膝44.9 ％と TP 法で有意に高かった。
【考察】TP 法は

蓋内側滑膜ひだが原因と考えられた。これらのことか

TT 法に比べより解剖学的位置に骨孔作成することがら全てタイプの滑膜ひだにおいて可動域制限を呈する

可能であり，ポータル作成位置やガイド刺入時の深屈可能性があり，原因不明の膝関節可動域制限を認めた

曲角度に注意すれば，安全で有効な手術手技である。

場合に滑膜ひだ障害の可能性を考慮する必要があると
考えた。

20

スポーツ選手に対する半月板縫合術の成績

22

抱生会丸の内病院整形外科
○百瀬

能成，縄田

昌司，森岡

進

前田

隆，大柴

弘行，中土

幸男

外反型変形性膝関節症に対する medialclosed Distal Femoral Osteotomy（DFO）の膝蓋大腿関節への影響
兵庫医科大学整形外科

ハイレベルスポーツ選手に対する鏡視下半月板縫合○赤岡術の成績について検討した。対象は2015年４月～2018

吉矢

裕介，中山

寛，神頭

諒

晋一

年６月，スポーツ活動中に受傷した半月板単独損傷に【目的】外反型変形性膝関節症に対して行った内側対して鏡視下半月板縫合術を施行した154例中，Teg-closed（distal femoral osteotomy）DFO 術後の膝蓋

ner activity scale（TAS）８以上のスポーツ選手６例

骨位置への影響について評価すること。【方法】2013（平均 TAS8.8）。受傷から手術までの待機期間は平均

年７月から2016年３月に内側 closed DFO を施行し，50.0日，受傷部位は内側２例，外側４例，損傷形態は術後２年以上経過観察できた20例21膝，平均年齢46.4

270

信州医誌

l. 67

第123回州整形外科懇談会

歳を対象とした。術前，術後１年，２年の単純Ｘ線に

69歳，男女比は９：26であった。

て Patellar height パラメータとして膝関節立位伸展

うち２例に再手術を要した。他の33例は良好に骨癒側 面 像 で の modifid Insall-Salvati Index（ mISI ），合した。再手術の１例は髄内釘の折損で，太い髄内釘

modifid Caton-Deschamps Index（mCDI），modifidに入れ替えて，かつ固定装具を装着した。これ以後はBlackburne-Peel Index （ mBPI ）， Patellofemoral

太い髄内釘を用いた。他の１例は感染であった。髄内joint congruity パ ラ メ ー タ と し て 非 荷 重 skyline

釘を抜去し抗生剤含有セメントを巻き付けたエンダー

view30°で の lateral patellar tilt （ LPT ）， lateral

釘を刺入し，感染は治癒した。２例とも良好に骨癒合

patellar shift（LPS）を計測し，統計学的検討を行っした。

た。
【結果】 術前，術後１年，術後２年それぞれの本髄内釘の利点は，1）術直後から全荷重でき，骨mISI，mCDI，mBPI，LPT，LPS で有意差を認めな癒合を促進する。2）フィンにより回旋が防止できる。

かった。【結論】外反型変形性膝関節症に対して内側3）手術手技が容易。4）特殊例以外は市販のサポー

closed DFO を行った際の膝蓋骨位置は，有意な変化

ターのみで長期間の固定装具が不要。
２例の再手術を要したが，本法は有用であり現在でを認めなかった。

も使用している。

23

脛骨骨幹部骨折に対する CT 撮影
25

帝京大学医学部附属病院外傷センター
○鈴木

卓，中山

雄平，本田

哲史

宮本

英明，松井健太郎，石井

桂輔

黒住

健人，渡部

小児に生じた腓骨筋痙性扁平足の１例
聖マリアンナ医科大学整形外科学講座
朋子，平野

貴章，秋山

唯

三井

寛之，遠藤

渉，仁木

久照

欣忍

○軽辺

【背景】CT 画像を用いて脛骨骨幹部骨折に合併す

同る足関節周囲損傷合併の頻度や損傷形態，また開放骨

横浜市西部病院整形外科
原口直樹

折における空気像の到達範囲に関する検討はこれまで

足根骨癒合症と accessory anterolateral talar facet

行われていない。
【対象と方法】当施設で髄内釘固定（以下 AALTF）に伴い，捻挫後に足関節外側部痛がした脛骨骨幹部骨折の受傷時 CT 横断像99名（101肢）

遷延し，難治化した１例を経験したので報告する。症を後ろ向きに調査した。
【結果】足関節周囲の損傷を例は11歳男児。サッカー中に相手選手と接触し回外位認めたのは39肢あった。最も多かったのは後果骨折でで捻り受傷。近医で単純Ｘ線撮影を施行し，明らかな25肢，次いで Tillaux-Chaput 骨折の頻度が高かった。

骨傷なく経過観察となるも足部外側部痛が持続し，軽度開放骨折38肢のうち26肢で骨折中心から５cm 以

徐々に外反扁平足が出現し当院受診。足根洞周囲の圧上離れた遠隔部位にも空気像が到達していた。単純Ｘ痛および腓骨筋痙性による足関節底屈・足部回外制限

線写真で遠隔空気像が確認できたのは11肢のみであっを認めた。足部単純Ｘ線側面像で距踵骨癒合症があり，た。部位別では皮下組織，前方コンパートメント，深MRI の STIR では癒合部と AALTF を中心に高信号

後方コンパートメントの順に多かった。
【結論】脛骨域であった。手術では，癒合部を切除し，AALTF は骨幹部骨折において足関節周囲損傷の合併は決して稀

インピンジしないところまで切除した。術後４週目まではない。また，軽度開放骨折において空気像は単純で serial casting とし，術後１か月で腓骨筋痙性は改Ｘ線写真では確認できない遠隔部位まで広がっている

善した。足根骨癒合症と AALTF の両方を伴う腓骨

ことが多い。

筋痙性の症例では，身体所見と画像所見から病態を正確に評価し，双方を取り除く術式選択が必要である。

24

再手術を要した足関節固定術（フィン付き髄内釘）の２例
飯田市立病院整形外科
○野村

隆洋，畑中

大介，宮澤

駿

福澤

拓馬，伊坪

敏郎，伊東

秀博

1998年以後，フィン付き髄内釘を35例（35関節）に行った。関節リウマチ７例，関節症28例，手術時年齢
No. 4, 201926

骨切除を加えた DLMO 法の矯正角度に関するＸ線学的検討 ―重度外反母趾への適用―
長野県立木曽病院整形外科
○中曽根

潤，樋口

祥平

【目的および対象】重度外反母趾に対して DLMO271

第123回

信

整

外科懇談会

法を施行する際に当科では骨切り部位に2-3 mm 程度したので報告する。年齢は14～29歳，全例男性である。

の骨切除を追加している。骨切除を加えない通常の

Hoffer 分類 CA２例 HA２例，患側の Sharrard 分類

DLMO 法とＸ線学的に比較した。
【方法】骨切除を加はいづれもⅣである。手術歴あり２例，手術歴なし２

えた５症例（切除例），骨切除を加えない８症例（通例。１例を除き繰り返す褥瘡を認めていた。全例に３常例） を対象とした。 評価項目として外反母趾角関節固定術＋TA もしくは TP 移行術を施行した。経（HVA）と第１第２中足骨間角（M1M2）を用い，術過観察期間６～８か月，全例骨癒合が得られた。装具

前変形値に対する最終的に獲得した矯正角度の割合

装着下で独歩可能である。手術時間は手術歴あり群で（矯正率）と，鋼線抜去直後までに得た矯正角度に対

５～６時間，手術歴なし群は２期的手術が必要だった

する最終的に獲得した矯正角度の割合（維持率）を求例と，８時間を要した。術後の内側皮膚壊死は手術歴

め，比較した。【結果および考察】矯正率および維持なし群で認めた。変形が進行や再発したとしても全く率の比較は HVA，M1M2ともに切除例が優位であり，治療を行わず，青壮年期に初めて手術を行った場合と骨切除による適度な短縮が矯正に伴う緊張を緩和させ比較するとその難易度は比較にならない。適切な時期ることに意義があると考えている。
【結論】DLMO 法に必要な手術を行うことで ADL を維持すること，再に骨切除を加えることは，特に重度外反母趾に対して，手術を必要とする場合も合併症や手術を容易にするこ

矯正角度の獲得および術後の矯正角度の維持に有用でとが可能である。

ある。

29
27

両足の複数中足骨の短縮症に対して仮骨延長術を行った１例
信州大学整形外科
○中西

真也，岩川

紘子，橋本

林

正徳，加藤

博之

瞬

頚椎後縦靱帯骨化症に対する椎弓形成術
後の骨化進展
国保依田窪病院整形外科
○三村

哲彦，堤本

高宏，由井

睦樹

林

幸治，古作

英実，三澤

弘道

【方法】対象は頚椎後縦靱帯骨化症（OPLL）に対

両足の複数趾の中足骨短縮症は稀である。今回，仮して椎弓形成術を施行し，術前及び術後4.5年以上経骨延長術を行った１例を報告する。症例は14歳の男子

過後の CT を施行されている15例。平均術後 CT 撮影

で，主訴は右足部の痛と両足複数趾の短趾変形である。

時期は5.1年，平均年齢は65.6歳，性別は男性11人，出生時より足変形があったが治療は受けなかった。14

女性４人。OPLL の分類（連続型，分節型，混合型）

歳時，バレーボール中に右第２中足骨骨折を受傷し，及び術後５年での頚髄症 JOA スコア改善率を検討し９週間の保存療法後に当科を紹介された。右第１，３，た。画像評価として，CT における横断面での OPLL

４趾と左第１，４趾の中足骨短縮を認めた。まず，右の厚みの増加，矢状面での頭側への進展を測定し，２

第１，３，４中足骨を中央部で骨切り，創外固定器をmm 以上の増加を陽性とした。【結果】頚椎 OPLL の装着した。６日の待機後，１日0.25～0.5 mm の速度

骨化進展は15例中７例（47 ％）に認めた。７例のうで仮骨延長を行った。術後55日で延長を終了し，50日

ち，５例は横断面での進展，２例は矢状面での進展での待機後に創外固定を抜去した。創外固定抜去20日後あった。骨化進展の有無による２群での比較検討を

より全荷重開始した。１年後に同様の方法で，左第１，

行ったところ，骨化進展あり群の平均年齢± SD は４中足骨を延長した。足趾可動域制限，皮膚瘢痕など

59.3±2.8歳であり，なし群の71.3±5.8歳と比較しての合併症は無く，バレーボールに復帰し患者は治療に有意に若年であった（P＜0.01）。性別や OPLL の分

大変満足している。複数趾の仮骨延長術は比較的安全

類，JOA スコア改善率に有意差を認めなかった。【結確実に延長が可能で整容上の改善が得られた。

語】頚椎 OPLL の椎弓形成術後において，47 ％の患者に骨化進展を認めた。若年であることが骨化進展の28

青年期の二分脊椎による麻痺性内反足の治療

リスク因子であった。

長野県立こども病院整形外科
○酒井

典子，松原

光宏，中西

真也

青年期の二分脊椎による麻痺性内反足の４例を経験
272

信州医誌

l. 67

第123回30

州整形外科懇談会

胸椎黄色靭帯骨化症の治療成績

dl 以上というカットオフ値を報告している。本症例では７日の血液検査ではこのカットオフ値を満たして

飯田市立病院整形外科
○福澤

拓馬，伊東

秀博，宮澤

駿

いなかったが，術後４日の時のリンパ球数は満たして

畑中

大介，伊坪

敏郎，野村

隆洋

おり，これで感染を疑うことが出来たかもしれない。

【背景】胸椎黄色靭帯骨化症（以下 OLF）は胸髄症
発症原因の60 ％を占める。OLF の手術成績と特徴を32検討した。【方法】対象は2005年９月～2016年４月ま

側方椎体間固定術における合併症
信州大学整形外科

でに OLF に対して椎弓切除術を行い１年以上追跡可

○前角

悠介，倉石

修吾，髙橋

淳

能だった13例（男性10例：女性３例）。調査項目は合

池上

章太，上原

将志，大場

悠己

併症，紹介について，頸椎・腰椎疾患の合併，OLF

滝沢

崇，宗像

諒，畠中

輝枝

存在高位，初発症状，手術時主訴，JOA スコア，術

小岩

海，加藤

前後後弯角とした。
【結果】紹介された７例中胸椎疾

博之諏訪赤十字病院整形外科

患として紹介されたのは２例，手術を要する頚椎・腰中川浩之

椎疾患を合併した例は７例だった。初発症状は下肢し側方椎体間固定術は低侵襲な術式であるが，合併症びれまたは痛みが，手術時主訴は歩行障害が多かった。

は 明 ら か で は な い 。Oblique/extreme lateral inter

JOA スコアは術後有意に改善し術後の後弯変形進行

body fusion（O/XLIF）について術中合併症，早期合は認めなかった。
【考察と結論】胸椎黄色靭帯骨化症

併症を調べ，検討した。OLIF55例，XLIF21例が対象に他レベルの脊椎病変を合併する症例が多く責任病巣で あ り ， 合 併 症 率 は OLIF36.4 ％ ，XLIF38.1 ％ での鑑別には注意を要する。初発症状は下肢しびれ痛みあった。神経障害率は OLIF10.9 ％，XLIF23.8 ％でが多く手術要因は歩行障害が多かった。椎弓切除によあるが，ほとんどが一過性であった。OLIF3.6 ％でり十分な効果が得られると考える。

分節動脈損傷を認めた。 胸膜損傷率は両群ともに20 ％程度であり， 肋骨切除を必要とする症例が多31

思春期特発性側弯症手術後に創離開で診断された手術部位感染の１例

かったことが原因であると考える。腸管損傷は認めなかった。OLIF で，ケージ設置不良による対側神経根障害を5.5 ％に認めた。また XLIF では，椎間操作時

信州大学整形外科
○樽田

大輝，髙橋

淳，大場

悠己

に器具が滑り静脈性出血を9.5 ％に認めた。術前に椎

倉石

修吾，池上

章太，上原

将志

体回旋を把握し，特に狭い椎間操作時にはより愛護的

滝沢

崇，宗像

諒，畠中

輝枝

な操作が必要である。

畑

宏樹，加藤

同

博之

33

形成外科
春日

航

13歳，女子。思春期特発性側弯症に対し，Ｔ11～Ｌ
3後方矯正固定術を行った。術後経過問題なく，術後10日に退院，退院３日後に創離開を認め，再入院と単椎間腰椎変性すべり症に対する内視鏡下除圧術と棘突起縦割式除圧術の比較検討
国保依田窪病院整形外科
○林
三村

幸治，堤本

高宏，由井

睦樹

哲彦，古作

英実，三澤

弘道

なった。創部浸出液からは MRSE が検出され，洗浄

腰椎変性すべり症に対する手術療法は，除圧術単独

デブリドマン後に局所閉鎖陰圧療法を開始し，創部閉および除圧固定術が一般的である。除圧術単独の場合鎖となった。本症例は術後38 ℃以上の発熱をきたし，は，長期的にはすべりの進行や不安定性の増大が，成解熱し退院となった。再入院後，再度発熱をきたした。

績の不良因子と言われている。今回は低侵襲の除圧術

当院の過去の AIS 症例のうち42 ％が術後に38 ℃以上の中で，内視鏡下除圧術と棘突起縦割式除圧術の術後の発熱を来し，４％が本症例と同様に再発熱を示した。

成績を比較検討した。臨床成績評価として手術時間，退院時，発熱は認めず，感染症を疑うことは難しかっ

術中出血量，合併症，腰椎 JOA score，ODI にて行たと考えられる。術後の血液検査に関して岩田らは術

い，腰部単純レントゲン写真評価は％slip より行った。

後４日目のリンパ球数1,180/μl 未満，術後７日目の術後成績では縦割群は MEL 群と比較し有意差がな

リンパ球数1,090/μl 未満，術後７日目の CRP4.4 mg/

かったが，手術時間及び術中出血量では縦割群が優れ

No. 4, 2019273

第123回

信

整

外科懇談会

ていた。術後のすべり進行は両群間で有意差がなかっない単椎間腰椎変性すべり症の手術術式として棘突起たことから，棘突起を切り離しても，残った棘間靭帯，

縦割式除圧術は低侵襲手術の一術式として選択肢に入棘上靭帯が温存されていており，MEL 群に比較してると思われる。

もすべりの進行に差がなかったと考える。不安定性の

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信州医誌

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