ISSN 0917-5105

口腔・咽頭科– ––Koku, intoka(Stomato-pharyngology)

口 腔・咽 頭 科
Stomato-pharyngology

Vol. 33 No. 3 2020
日本口 腔･咽頭科 学会
Japan Society of Stomato - pharyngology
口 咽 科
Stomato-pharyngol

ご 挨 拶

会 長

香

取

幸

夫

東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科学教室
この度，第 33 回日本口腔・咽頭科学会総会ならびに学術講演会を担当させていただくことになり，大変光栄に存じます．この機会を賜りましたことに吉原俊雄前理事長，三輪高喜理事長をはじめ役員・会員の皆様に心より感謝申し上げます．
仙台での開催は 1999 年 10 月に髙坂知節教授が第 12 回大会を開催されて以来，21 年ぶりとなります．
この間，本学会の担当する領域は，唾液腺，上気道免疫・感染症，口腔アレルギー，睡眠時無呼吸症候群，味覚障害，口腔がん，咽頭がん，発話，嚥下に広がり，耳鼻咽喉科が関与する免疫，呼吸，摂食，味覚，消化の身体機能に関与しています．今回の学会でもこれらの多彩な主題に対して，ご参加の先生方に新しい知見を提供していきたく存じます．
一方，今回の学会では新型コロナウイルス感染症に対して十分に注意した開催が必要になっています．
このような情勢のなか 110 題を超える一般演題をご登録いただいたことに感謝しますとともに，次の点に留意して準備を進めております．
☆ 入場定員を通常の三分の一とし，ソーシャルディスタンスの確保に努めます．
☆ 感染予防のための検温，消毒，シールド等の設備を準備します．
☆ 自治体，会場，所属大学の規則に従い運営し，感染リスクが高いと判断された場合には集会を中止します．
☆ 第一会場で行う特別プログラムに関して，現地で参加登録されても定員の関係で聴講が難しい場合が考えられます．その場合，録画した内容を 9 月下旬から 10 月上旬にインターネット配信により無償で提供します．
☆ 仙台での学会参加が難しい方々に，特別プログラムに関してインターネット配信を行います．聴講の申込みに関して学術講演会 HP でご案内してまいります．
プログラムでは，COVID‑19 感染拡大下の口腔・咽頭診療に関する話題があり，加えて唾液腺内視鏡のハンズオン，学会が実施した味覚障害患者の全国調査の報告，上咽頭擦過療法など，本学会が新しく取り組んでいるテーマも多く発表されますので，充実した研修を進めていただければ幸甚です．
会場での対面参加，ならびにインターネット聴講（特別プログラム）でのご参加を心よりお待ちしてお
ります．

1

ご

案

内

1．会期・会場・会

期：2020 年 9 月 3 日（木）・4 日（金）・会場：江陽グランドホテル〒 980‑0014

宮城県仙台市青葉区本町 2‑3‑1

TEL：022‑267‑5111

URL：http://www.koyogh.jp

2．参加登録受付
・日時：9 月 3 日（木）07：30〜18：00
9 月 4 日（金）07：30〜15：00

・場

所：1F ロビー

受付の際に体温の測定を行い，37.5℃以上の方は入場を控えていただくことがあります．
・参加費：13,000 円
ネームカード（参加証明書）に所属・氏名をご記入の上，会期中は必ずご着用ください．
※本学会の登録者は，同時に開催されている第 32 回日本喉頭科学会の参加が無料になります．
※事前登録は行いません．
※ネームカードの再発行は行いませんので，紛失なさらないようご注意ください．
※初期臨床研修医および医学部学生は無料で参加できます．受付で学生証など身分の証明できるものをご提示ください．
★耳鼻咽喉科領域講習（シンポジウム・パネルディスカッション・教育セミナー）を 9 月下旬から 10 月上旬の期間にインターネットで配信いたします．現地登録の方は無料，会場参加できない方には 5,000
円で提供いたします．インターネット聴講の詳細とお申し込みについては第 33 回日本口腔・咽頭科学会総会・学術講演会のホームページをご参照ください．
取得可能単位：学会参加登録 2 単位．耳鼻咽喉科領域講習最大 2 単位．（現地参加・インターネット参
加合わせて）
3．日本耳鼻咽喉科学会専門医制度
Ⅰ．登録システム2019 年より学会参加登録と専門医講習受講登録に会員情報新システムが導入されました．2018 年 11
月末に全日耳鼻会員に郵送されました「日本耳鼻咽喉科学会会員カード（IC カード）」を持参してください．「日本耳鼻咽喉科学会認定耳鼻咽喉科専門医証（旧カード）」は使用できません．これらの登録は専門医が対象です．
IC カード

旧カード

21）「IC カード」による登録が必要な時①学会参加登録：学会会場に来場時②専門医講習受講登録：耳鼻咽喉科専門医領域講習，専門医共通講習の受講の入退室時
なお，②にはまず①の登録が必要です．
2）「IC カード」の使用方法
カードリーダー上にカードを置くと，接続されたコンピュータ上に名前が表示されますので，コンピュータ画面を確認してからカードを取ってください．
3）「IC カード」を忘れた時
IC カードをお忘れになった場合は，学会参加登録は総合受付横の専門医受付でお申し出ください．また，専門医講習受講は入退時に会場前の IC カードサポート窓口にて，入場退場の個別対応をさせていただきますので，必ずお越しください．
Ⅱ．学会参加登録
本学会への参加・登録によって 2 単位取得できます．
Ⅲ．専門医講習受講登録
本学術講演会では・耳鼻咽喉科領域講習を 5 セッション開催します（1 セッション 1 単位，上限 2 単位まで取得可能）．
・専門医共通講習は 1 セッション開催します（1 単位取得可能）．
※専門医講習受講前に必ず学会参加登録を済ませてください．
※講習開始 5 分以降の入退場はできません．
※新型コロナウイルス感染症への対策のため，会場の定員を少なくしております．満員で入場できな
い方々には，後日ネット上での単位講習を手配いたします．
1）耳鼻咽喉科専門医領域講習・9 月 3 日（木）9：30〜10：30

第 1 会場

シンポジウム 1：「睡眠時無呼吸症候群」
演者：安達美佳（東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）
高野賢一（札幌医科大学耳鼻咽喉科）
・9 月 3 日（木）11：00〜12：00

第 1 会場

パネルディスカッション 1：「上咽頭擦過療法」
演者：熊井琢美（旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
西田吉直（にしだ耳鼻咽喉科）
田中亜矢樹（田中耳鼻咽喉科）
大野芳裕（大野耳鼻咽喉科）
・9 月 3 日（木）18：15〜19：15

第 1 会場

教育セミナー：「外来での嚥下診療」

3演者：加藤健吾（かとう耳鼻咽喉・嚥下クリニック／東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）
・9 月 4 日（金）8：30〜9：30

第 1 会場

シンポジウム 2：「COVID‑19 パンデミック下の中咽頭癌治療」
演者：瀬戸陽（がん研有明病院頭頸科）

片桐克則（岩手医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
中西庸介（金沢大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
・9 月 4 日（金）10：00〜11：00

第 1 会場

パネルディスカッション 2：「COVID‑19 と口腔・咽頭疾患治療」
演者：任智美（兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

木村百合香（荏原病院耳鼻咽喉科）
守本倫子（国立成育医療研究センター耳鼻咽喉科）
山田充啓（東北大学呼吸器内科）
2）専門医共通講習（医療安全）・9 月 3 日（木）17：00〜18：00

第 1 会場専門医共通講習：「医療安全に資するインフォームドコンセント」
演者：田畑雅央（東北大学病院医療安全推進室）
4．クローク
1F のホテルのクロークをご利用ください．
貴重品につきましては，各自お持ちいただきますようお願いいたします．
【開設時間】
9 月 3 日（木）07：30〜
9 月 4 日（金）07：30〜
5．企業展示・書籍展示・ドリンクコーナー
5F ホワイエで行います．
【開設時間】
9 月 3 日（木）09：00〜18：00
9 月 4 日（金）09：00〜15：00
6．総会
・日

時：9 月 3 日（木）13：40〜14：10

・場

所：第 2 会場（4F 翡翠の間）

7．学会奨励賞授賞式・講演・日時：9 月 3 日（木）14：10〜14：40

・場

所：第 2 会場（4F 翡翠の間）

8．会員懇親会
新型コロナウイルス感染防止のため中止

4

9．ランチョンセミナー
・9 月 3 日（木）12：30〜13：30

第 1 会場

ランチョンセミナー 1：「外科医として考える再発転移頭頸部がん治療」
演者：塚原清彰（東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
・9 月 4 日（金）12：40〜13：40

第 3 会場

ランチョンセミナー 2：「切除不能な再発頭頸部癌に対するホウ素中性子捕捉療法について」
演者：廣瀬勝己（南東北 BNCT 研究センター）
当日朝より 1 階の受付付近で整理券を配布します．会場のスペースに限りがあり，ご了承ください．
10．役員会
理事会
・日

時：9 月 2 日（水）16：00〜18：00

・場

所：4F 銀河の間

評議員会
・日時：9 月 3 日（木）12：30〜13：30

・場

所：4F 銀河の間（第 3 会場）

11．その他
会場内では携帯電話をマナーモードに設定し，ご使用をお控えください．
会場内での撮影・録画・録音は禁止いたします．
【司会・座長の先生方へ】ご担当いただくセッションの開始 10 分前までに次座長席にお着きください．
発表時間，質疑応答時間を厳守し，円滑な運営にご協力をお願いいたします．
【発表される先生方へ】
1．発表時間
一般演題は発表 7 分，質疑応答 3 分です．終了 30 秒前に予鈴，終了時にベルが鳴ります．座長の指示に従い，時間厳守でお願いいたします．円滑な進行のため，発表群開始時間の 10 分前までに次演者席にお着きください．
2．発表形式PC（1 面）での発表に限ります．35mm スライド，mini‑DV，VHS，ブルーレイディスク等での発表はできませんのでご注意ください．発表の際は演台に設置してありますモニターとマウス・キーボードを使用して，演者ご本人で操作をお願いいたします．

5

3．データ受付時間
ご発表の 20 分前までに，データを PC 受付までお持ちください．第 1 日目午前中に発表の方はお早めに受付をお済ませください．第 2 日目発表の方は前日も受付を行います．
【PC 受付開設場所・時間】
5F ホワイエ9 月 3 日（木）07：30〜18：00
9 月 4 日（金）07：30〜15：00
4．データ受付および保存方法
・データの持ち込み（Windows のみ），PC 本体の持ち込み（Windows・Macintosh とも）に対応いた
します．
・PC 受付でのデータ修正はできませんので，事前に必ず「文字化け」や「動画」の動作確認をお願いいたします．
・発表データは事前に必ずウイルスチェックを行い，USB メモリに保存したものをご持参ください．
・保存ファイル名には，演題番号，名前を以下の例のように入力してください．
（例）演題番号 100 口腔太郎の場合「100・口腔太郎 .ppt」
・必ずバックアップ用のデータをお持ちください．
・PC 本体を持ちこまれる場合，外部モニター接続端子（MiniD‑sub15 ピン）をご確認の上，コネクターが必要であれば必ずご持参ください．また AC アダプターをお忘れにならないようご注意願います．
・当学会でご用意いたします PC OS は Windows10 です．
・対応可能なアプリケーションソフトは Windows Microsoft Power Point2007，2010，2013，2016 です．
・フォントは Windows 標準フォント（MS ゴシック，MS 明朝等）をご使用ください．特殊フォントには対応しておりません．
・液晶プロジェクターの解像度は XGA（1024 × 768）です．本体の解像度をあらかじめ設定しておいてください．
動画について・動画をご使用の場合は PC 本体のお持ち込みをお勧めいたします．
・動画ファイルは Windows Media Player（MPEG4 形式）で再生できるもので作成ください．
・MPEG‑2 の場合は圧縮形式によっては再生できない場合があります．また容量の大きい（30M 以上）
AVI 形式の画像データは受付できません．
・動画ファイルのリンクデータは，一つのフォルダにまとめて保存してください．
・データは学会終了後に，事務局が責任を持って消去いたします．
【学会事務局】
東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科
担当：本蔵

陽平・及川

〒 980‑8574

仙台市青葉区星陵町 1‑1

TEL：022‑717‑7304

由衣

FAX：022‑717‑7307

E‑mail：jssp33@orl.med.tohoku.ac.jp

6

宮城県庁
仙台市役所

定禅寺通
国
分
町
通

稲
荷
小
路

一
番
町
商四
店丁
街目

三越
タワービル

地
下
鉄
勾
当
台
公
園
駅

至盛岡

江陽グランドホテル
国道45号線
至塩釜・松島

江陽パルサ
江陽写真室

至東北自動車道
仙台宮城IC

フォーラス
一
番
街
商
店
街

一
番
町

広瀬通
電力ビル

マーブルロードおおまち
藤崎百貨店

至青葉城址 青葉通一番町駅

アジュール仙台
地下鉄 広瀬通駅

東
二
番
丁
通

愛
宕
上 ハピナ名掛丁
杉通

クリスロード商店街
イオン

青葉通

JR仙石線あおば通駅
七十七銀行本店

地
下
鉄
仙
台
駅

仙台
ロフト

地下鉄仙台駅

7

駅
前 AER
通

JR
仙
台
駅
至
東
京

会場案内

参加受付

8

「

企業展示
書籍展示
ドリンク
コーナー

」

ホワイエ
PC受付
ドリンクコーナー

第2会場

「

第3会場

」

「

」

学会本部

第1会場

「

企業展示
書籍展示
ドリンク
コーナー

」

控室3

ホワイエ
PC受付
ドリンクコーナー

第2会場

第3会場 9「」

第1日目 9月3日（木）日程表
第1会場

8:30
9:00

開会の辞

第1群

第3会場

4階 翡翠の間

4階 銀河の間

8：25‑8：30
8：30‑9：10

8：30‑9：30

第2群

感染症（1）（1〜4）

腫瘍統計・病理（5〜10）

座長：太田 伸男（東北医薬大）［領域講習］シンポジウム1

10:00

第2会場

5階 鳳凰の間

座長：本間 明宏（北大）
松浦 一登（国立がんセンター東病院）

9：30‑10：30

第3群

睡眠時無呼吸症候群

9：30‑10：20

咽頭腫瘍（11〜15）

司会：鈴木 雅明（帝京大千葉医療センター）
原 浩貴（川崎医大）
演者：安達 美佳（東北大）
高野 賢一（札幌医科大）座長：小川 武則（岐阜大）
倉富 勇一郎（佐賀大）10：20‑11：30

第4群

11:00

唾液腺（1）（16〜22）

11：00‑12：00

座長：大上 研二（東海大）
花澤 豊行（千葉大）［領域講習］パネルディスカッション1

上咽頭擦過療法

12:00

司会：原渕 保明（旭川医大）
演者：熊井 琢美（旭川医大）西田 吉直（にしだ耳鼻咽喉科）
田中 亜矢樹（田中耳鼻咽喉科）大野 芳裕（大野耳鼻咽喉科）

11：30‑12：20

感染症（2）（23〜27）
座長：將積 日出夫（富山大）
土井 勝美（近畿大）

ランチョンセミナー 1

13:00

第5群

12：30‑13：30

12：30‑13：30

外科医として考える再発転移頭頸部がん治療

評議員会

座長：菅澤 正（埼玉医大国際医療センター）

演者：塚原 清彰（東京医大）

13：40‑14：10

総会

14:00

学会奨励賞授賞式・講演

14：10‑14：40

第6群

13：40‑14：30

感染症（3）（28〜32）
座長：小林 一女（昭和大）
竹野 幸夫（広島大）

14：30‑15：40

第9群

15:00

15：05‑15：55

第7群
味覚（33〜37）

座長：大島 猛史（日本大）藤枝 重治（福井大）

16:00

15：55‑16：45

第8群
嚥下（38〜42）

座長：熊井 良彦（長崎大）
藤本 保志（愛知医大）

17:00

咽頭・粘膜免疫（43〜49）
座長：鈴木 正志（大分大）高原 幹（旭川医大）

第10群
唾液腺（2）（50〜54）

15：40‑16：30

座長：岩井 大（関西医大）
鈴木 幹男（琉球大）

第11群
唾液腺（3）（55〜58）

16：30‑17：10

座長：河田 了（大阪医大）

17：00‑18：00［医療安全］専門医共通講習

医療安全に資するインフォームドコンセント

司会：塩谷 彰浩（防衛医大）
演者：田畑 雅央（東北大）

18:00

18：00‑19：00
18：15‑19：15

唾液腺内視鏡ハンズオン［領域講習］教育セミナー

外来での嚥下診療

19:00

司会：兵頭 政光（高知大）演者：加藤 健吾（かとう耳鼻咽喉・嚥下センター／東北大）

10

第2日目 9月4日（金）日程表
第1会場

第2会場

5階 鳳凰の間

8:30
9:00

10:00

［領域講習］シンポジウム2

第3会場

4階 翡翠の間

4階 銀河の間

8：30‑9：30

COVID‑19パンデミック下の中咽頭癌治療

司会：志賀 清人（岩手医大）
吉崎 智一（金沢大）演者：瀬戸 陽（がん研有明病院）片桐 克則（岩手医科大）中西 庸介（金沢大）10：00‑11：00［領域講習］パネルディスカッション2

COVID‑19と口腔・咽頭疾患治療

11:00

司会：丹生 健一（神戸大）
村上 信五（名古屋市立東部医療センター）
演者：任 智美（兵庫医科大）木村 百合香（荏原病院）
守本 倫子（国立成育医療研究センター）
山田 充啓（東北大）

11：15‑12：25

11：40‑12：10

第12群

嚥下手術（59〜61）

12:00

第13群

検査・手術・気道管理（62〜68）
座長：角田 篤信（順天堂大）
山田 武千代（秋田大）

座長：香取 幸夫（東北大）

ランチョンセミナー 2

13:00

12：40‑13：40

切除不能な再発頭頸部癌に対するホウ素中性子捕捉療法について
座長：河田 了（大阪医大）

演者：廣瀬 勝己（南東北BNCT研究センター）

14:00

第14群

13：50‑14：40

耳下腺腫瘍（69〜73）

第15群

唾液腺内視鏡（1）（74〜77）

唾液腺内視鏡（2）（78〜82）

16:00

座長：鈴木 貴博（東北医薬大）室野 重之（福島県医大）

14：40‑15：30

第18群

座長：浅田 行紀（宮城県がんセンター）
鹿野 真人（大原総合病院）

15：00‑16：10

睡眠時無呼吸（1）（88〜92）

座長：小林 泰輔（高知大）松延 毅（日本医大）

第16群

症例・手術（1）（98〜104）

座長：那須 隆（山形市立済生館）
渡邊 健一（東北労災）

14：40‑15：20

13：50‑15：00

第20群

異物・外傷（83〜87）

座長：東海林 史（東北医薬大）松原 篤（弘前大学）

15:00

13：50‑14：40

第17群

15：20‑16：10

座長：安達 美佳（東北大）
中田 誠一（藤田医大）

第21群
15：30‑16：20

第19群

座長：鈴木 真輔（秋田大）
舘田 勝（仙台医療センター）

睡眠時無呼吸（2）（93〜97）
座長：千葉 伸太郎（太田総合病院）
中山 明峰（名古屋市立大学）

閉会の辞

16：20‑16：25

17:00

18:00

19:00
11

症例・手術（2）（105〜111）

第 1 日 9 月 3 日（木）第 1 会場（5 階 鳳凰の間）
第1群

感染症（1）（8：30〜9：10）
座長

太

田

伸

男（東北医薬大）1．口腔・咽喉頭の単純ヘルペスウイルス初感染 24 例の検討
大塚雄一郎（千葉市立海浜病院耳鼻咽喉科）
根本

俊光（成田赤十字病院耳鼻咽喉科）

花澤

豊行（千葉大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

2．当院における扁桃周囲膿瘍入院患者 133 例の検討
小泉祥太郎，渡邊健一（東北労災病院耳鼻咽喉科）

3．深頸部膿瘍の生命予後に関与する因子について〜医療大規模データ（DPC）の解析から
日高

浩史，阪上

智史，八木

正夫，岩井

大（関西医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

4．COVID‑19 パンデミック期の頭頸部癌手術に対する術前スクリーニング体制の重要性：
全国調査からの見えてきたこと
太田

一郎，北原

浅田

行紀（宮城県立がんセンター頭頸部外科）

シンポジウム１

糺（奈良県立医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）（9：30〜10：30）【領域講習】
司会

鈴

木

原

雅

明（帝京大千葉医療センター）

浩貴（川崎医大）「睡眠時無呼吸症候群」
S1‑1．小児の睡眠呼吸障害と閉塞性睡眠時無呼吸安達美佳（東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

S1‑2．小児扁桃肥大におけるリンパ濾胞胚中心の形成メカニズム高野賢一（札幌医科大学耳鼻咽喉科）

パネルディスカッション１（11：00〜12：00）【領域講習】
司会

原

渕

保

明（旭川医大）「上咽頭擦過療法」
P1‑1．慢性上咽頭炎およびその関連疾患の病態
熊井琢美（旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

P1‑2．上咽頭擦過療法に関するアンケート調査
西田

吉直（にしだ耳鼻咽喉科）

P1‑3．上咽頭炎における内視鏡診断と上咽頭擦過療法（EAT）のコツ，
および EAT 支援機器についての考察
田中亜矢樹（田中耳鼻咽喉科）
P1‑4．慢性上咽頭炎に対する上咽頭擦過療法の有効性
局所所見および自覚症状の治療効果について――大野

芳裕（大野耳鼻咽喉科）

12

ランチョンセミナー 1（12：30〜13：30）
座長

菅

澤

正（埼玉医大国際医療センター）「外科医として考える再発転移頭頸部がん治療」
塚原

専門医共通講習清彰（東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）（17：00〜18：00）【医療安全】
司会

塩

谷

彰

浩（防衛医大）頭

政光（高知大）「医療安全に資するインフォームドコンセント」
C1‑1．インフォームド・コンセント（IC）を考える
田畑

教育セミナー雅央（東北大学病院医療安全推進室）（18：15〜19：15）【領域講習】
司会

兵「外来での嚥下診療」
E1‑1．耳鼻科外来での嚥下評価と対応加藤

健吾（かとう耳鼻咽喉・嚥下クリニック，東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

13

第 1 日 9 月 3 日（木）第 2 会場 （4 階 翡翠の間）
総会（13：40〜14：10）

学会奨励賞授賞式・講演

第7群

味覚

（14：10〜14：40）（15：05〜15：55）
座長

大

島

猛

史（日本大）藤枝

重治（福井大）

33．味認識装置を用いたテーストディスクの検討
勢井

洋史，羽藤

直人（愛媛大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

34．当科味覚外来における基本チェックリストに基づく分析：
パイロットスタディ
任

智美，梅本

匡則，西井

智子，大舘たかえ，阪上雅史（兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
前田

英美（大阪みなと中央病院耳鼻咽喉科）

35．味覚障害を含む口腔・咽頭疾患における亜鉛欠乏の頻度とその経過
徳永

貴広（真生会富山病院耳鼻咽喉科）

成田

憲彦，藤枝

重治（福井大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

36．口蓋扁桃摘出術後の味覚障害の検討
田中

真琴，松田

慶士，野村

泰之，鴫原俊太郎，大島猛史（日本大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）
37．自発性異常味覚に対するカプサイシンクリームの有用性の比較検討
大舘たかえ，任

智美，西井

智子，前田

英美，梅本

（兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

14

匡則，阪上

雅史

第8群

嚥下

（15：55〜16：45）
座長

熊

井

良

彦（長崎大）藤本

保志（愛知医大）38．美容目的に A 型ボツリヌス毒素を頸部に局所注射後，嚥下障害が出現した一例
樋口

雄將，矢部

健介，山本

浩之（東京都立広尾病院）

39．冬の寒さと COVID‑19 が嚥下障害例に与えた影響の検討
西山耕一郎（西山耳鼻咽喉科医院）
大上研二（東海大学耳鼻咽喉科）

40．睡眠時無呼吸症候群高齢者の CPAP 療法・睡眠中の嚥下と呼吸動態
佐藤

公則，千年

俊一，佐藤

公宣，小野

剛治，梅野

博仁

（久留米大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
41．頭頸部癌化学放射線治療前後の嚥下評価方法の検証：嚥下内視鏡・造影検査の経時比較
石井

亮，大越

明，佐藤

剛史，平野

愛，小川

武則，香取

幸夫

（東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）
加藤健吾（東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科，かとう耳鼻咽喉・嚥下クリニック）

42．粘度可変型流動食（マーメッドワン®）の有用性の検討
飯島

宏章，五島

史行，渡邉

嶺，寺邑

尭信，大上

（東海大学耳鼻咽喉科）

15

研二

第 1 日 9 月 3 日（木）第 3 会場（4 階 銀河の間）
第2群

腫瘍統計・病理（8：30〜9：30）
座長

本

間

明

宏（北海道大）松浦

一登（国立がんセンター東病院）

5．超音波検査による舌癌の術前 DOI 計測に関する考察
飯田

善幸，鬼塚

哲郎，上條

朋之，向川

卓志，岡田

晋一，入船

悠樹，石田航太郎（静岡県立静岡がんセンター）
6．浸潤能評価に基づく T1, 2N0 舌癌（UICC 第 7 版）の頸部郭清に関する検討
石田

知也，峯崎

晃充，島津倫太郎，倉富勇一郎（佐賀大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

7．中咽頭扁平上皮癌症例における重複癌の臨床的検討
江川

峻哉，櫛橋

幸民，嶋根

俊和

（昭和大学頭頸部腫瘍センター，昭和大学耳鼻咽喉科，
昭和大学歯学部口腔外科学講座口腔腫瘍外科）
工藤

建人，上村

佐和，平野康次郎，小林

一女（昭和大学耳鼻咽喉科）

8．舌下腺腫瘍症例の検討
荻野

裕平，八木

岩井

正夫，藤澤

琢郎，阪上

智史，清水

皆貴，福井

研太，倉澤

尚之，坂田

俊文

大（関西医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

9．口腔癌の病理学的予後因子の検討
竹内寅之進（北九州市立医療センター）
宮崎

健，木村

翔一，打田

義則，三橋

泰仁，末田

（福岡大学耳鼻咽喉科）
10．当科における下咽頭癌の臨床的検討
芦田

第3群

直毅，道場

咽頭腫瘍

隆博，辻村

慶（大阪労災病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）（9：30〜10：20）
座長

小

川

武

則（岐阜大）

倉 富 勇 一 郎（佐賀大）11．長期間 Nivolumab を投与した３症例
堀

健志，岩本

文，山下

裕司（山口大学耳鼻咽喉科）

12．中・下咽頭癌に対する PCE 療法の導入化学療法
新井

啓仁，大村

学，辻川

敬裕，平野

滋

（京都府立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
13．遊離空腸再建を用いて喉頭温存下咽頭亜全摘術を施行した下咽頭後壁進行癌の一症例
小島

崇史，松本

文彦，藤巻

充寿，大峡

慎一，池田

勝久

（順天堂大学耳鼻咽喉・頭頸科）
14．内視鏡的咽喉頭手術（ELPS）における術直後の気道管理統計
竹野

幸夫，高原

大輔，上田

勉（広島大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

15．3D 内視鏡・外視鏡を応用した鏡視下咽頭手術の有用性
渡邉

嶺，酒井

昭博，飯島

宏章，寺邑

尭信，大上

（東海大学耳鼻咽喉科）

16

研二

志朗，

第4群

唾液腺（1）（10：20〜11：30）
座長

大

上

研

二（東海大）花澤豊行（千葉大）

16．ペンブロリズマブが著効した再発・転移耳下腺癌の一例
山下

凱，岡本

伊作，清水

顕，渡嘉敷邦彦，岡田

拓郎，佐藤

宏樹，塚原

清彰

（東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
17．再発・転移唾液腺癌に対するニボルマブの使用経験
辻村

慶，道場

隆博，芦田

直毅（大阪労災病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

18．ウイルス性顔面神経麻痺として経過観察されていた耳下腺腫脹のない耳下腺癌２例
南方

寿哉，江崎

伸一，佐藤慎太朗，岩崎真一（名古屋市立大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

19．耳下腺基底細胞腺癌の臨床的検討
寺田

哲也，大村

修士，東野

正明，粟飯原輝人，河田了（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
20．耳下腺深葉原発軟骨腫の１例
泥谷

匡祥，杉田

玄，河野

正充，玉川

俊次，保富

宗城

（和歌山県立医科大学耳鼻咽喉科・頭頚部外科）
21．顎下腺混合癌の１例
福田裕次郎，三宅

宏徳，濱本

真一，原

浩貴（川崎医科大学耳鼻咽喉科）

22．新しい唾液腺腫瘍細胞診分類
谷内

第5群

政崇，木下

一太，神人

彪，大村

修士，東野

河田

了（大阪医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

鈴木学（市立ひらかた病院）

感染症（2）

正明，寺田哲也，粟飯原輝人，（11：30〜12：20）
座長

將 積 日 出 夫（富山大）
土井勝美（近畿大）

23．上咽頭結核の 1 例
大平乃理子，森

安仁，大月

直樹，土井

勝美（近畿大学耳鼻咽喉科）

24．アフタ性潰瘍を伴った急性咽喉頭炎から骨髄異形成症候群に合併した Sweet 病と診断した１例
松田

慶士，田中

真琴，野村

泰之，鴫原俊太郎，大島猛史（日本大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）
25．右下咽頭梨状陥凹瘻の 1 例
大井祐太朗，赤荻中里

勝一（富山赤十字病院耳鼻いんこう科）

瑛（宮城県立がんセンター）將積日出夫（富山大学耳鼻咽喉科）
26．扁桃摘出術後に扁桃周囲膿瘍に類似した所見を呈した智歯周囲炎の一例
前田

泰規，武田

育子

（大館市立総合病院耳鼻咽喉科，弘前大学耳鼻咽喉科）
松原

篤（弘前大学耳鼻咽喉科）

27．水痘帯状疱疹ウイルスによる舌咽・迷走神経麻痺の 2 例
坂田正行（大阪急性期・総合医療センター）

17

第6群

感染症（3）（13：40〜14：30）
座長

小

林

一

女（昭和大）竹野幸夫（広島大）

28．誤嚥性肺炎のために COVID‑19 感染の診断が遅れた一例
松下

豊，栗原

渉，井坂

奈央，小島

博己

（東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）
29．耳鼻咽喉科外来にて COVID‑19 を鑑別に要した 3 症例
吉野高一郎，清水顕，本橋玲，小山内彩夏，塚原清彰（東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
30．咽後膿瘍と鑑別を要した川崎病症例
篠原

宏，清水

啓成，松本

祐磨（河北総合病院耳鼻咽喉科）

31．咽後膿瘍との鑑別を要した不全型川崎病の 1 例
石川
伊藤

数馬，佐藤

将盛，左京

愛莉，斎川雄一郎，中村

真浩，塩澤

晃人，小島

雅貴，

伸，肥後隆三郎（順天堂大学浦安病院耳鼻咽喉・頭頸部外科）

32．咀嚼筋間隙膿瘍膿瘍に対する経口腔的排膿術
角田

第9群

篤信，齋川雄一郎，池田

咽頭・粘膜免疫勝久（順天堂大学練馬病院耳鼻咽喉・頭頸科）（14：30〜15：40）
座長

鈴

木

高

原

正

志（大分大）
幹（旭川医大）43．VAS スコアーによる上咽頭擦過療法の効果判定についての統計学的検討伊藤宏文（医療法人社団徳照会いとう耳鼻科）

44．上咽頭処置による歌声障害の改善効果
駒澤

大吾（声のクリニック赤坂こまざわ耳鼻咽喉科）

45．胸鎖関節部痛を伴った扁桃病巣疾患
土井

彰，小桜

謙一，松本

淳也，吉田

真夏（高知医療センター耳鼻咽喉科）

高野浩章（高知医療センター皮膚科）

公文

義雄（近森病院リウマチ膠原病科）

赤木

博文（国立病院機構南岡山医療センター耳鼻咽喉科）

46．反復性扁桃炎に対する柴胡清肝湯使用例 11 例の検討
阿部

秀晴，石田

正幸，將積日出夫（富山大学耳鼻咽喉科）

47．口蓋扁桃摘出術を行った患者へのアンケート調査と入院日数についての検討
渡邊

千尋，阿部

靖弘，大澤

悠，那須

隆

（山形市立病院済生館耳鼻咽喉・頭頸部外科）
金子

昌行（山形大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

48．当科における口蓋扁桃摘出術の術後出血の検討
齋藤雄太郎，太田

伸男，北谷

栞，野口

直哉，山﨑

宗治，鈴木

貴博，東海林（東北医科薬科大学耳鼻咽喉科）
49．咽喉頭異常感症に対するボノプラザンフマル酸塩と SNRI の効果：
GETS‑J（日本語版 GETS）を用いた評価高橋奈央（新潟大学耳鼻咽喉科頭頸部外科，長岡赤十字病院耳鼻咽喉科）

岩井

玄樹，馬場

洋徳，堀井

新（新潟大学耳鼻咽喉科頭頸部外科）

18

史

第 10 群

唾液腺（2）（15：40〜16：30）
座長

岩

井

鈴

木

大（関西医大）幹男（琉球大）

50．顎下部から鎖骨上窩にまで進展した顎下型ガマ腫の 1 例
河田

怜，太田

伸男，北谷

東海林

史，鈴木

貴博（東北医科薬科大学耳鼻咽喉科）

池田

栞，草野

佑典，齋藤雄太郎，野口

直哉，山崎

宗治，

怜吉（東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

51．HIV 感染症を伴う舌下型ガマ腫症例に対し OK‑423 硬化療法を施行した一例
草野

佑典，北谷

栞，齋藤雄太郎，鈴木

貴博，太田

伸男

孝邦，和田

弘太

（東北医科薬科大学耳鼻咽喉科）
52．副咽頭間隙に進展した salivary duct cyst の 1 例
山口

裕聖，大平

真也，長舩

大士，加藤

（東邦大学医療センター大森病院耳鼻咽喉科）
松浦賢太郎（東邦大学医療センター大森病院耳鼻咽喉科，湘南鎌倉総合病院耳鼻咽喉科）
伊藤

絢子，手島

伸一（湘南鎌倉総合病院病理診断部）

53．若年男性に発生した耳下腺硬化性多嚢胞性腺症の１例
上村

明寛，鈴木

詩織

（北斗病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科，旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
坂東伸幸（北斗病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

54．口蓋多形腺腫５例の検討
小川

弘記，熊井

琢美，岸部

幹，高原

幹，片田

彰博，林

達哉，原渕

河

了（大阪医大）保明（旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

第 11 群

唾液腺（3）（16：30〜17：10）
座長

田55．術前細胞診で扁平上皮癌と診断されたワルチン腫瘍例
中谷

宏章，竹内

薫，福島

慶（福山医療センター耳鼻咽喉・頭頸部外科）

56．悪性リンパ腫を合併した耳下腺ワルチン腫瘍術後再発例
比嘉朋代，真栄田裕行，嘉陽祐紀，鈴木幹男（琉球大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

57．舌下腺に発生した慢性硬化性唾液腺炎例
大江祐一郎，清水猛史（滋賀医科大学耳鼻咽喉科）

58．舌下腺に発生した濾胞型リンパ腫の 1 例
倉澤

志朗，荻野

裕平，八木

正夫，藤澤

琢郎，阪上

（関西医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

19

智史，清水

皆貴，岩井

大

第 2 日 9 月 4 日（金）第 1 会場（5 階 鳳凰の間）
シンポジウム２（8：30〜9：30）【領域講習】
司会

志

賀

清

人（岩手医大）吉崎智一（金沢大）「COVID‑19 パンデミック下の中咽頭癌治療」
S2‑1．COVID‑19 パンデミック下の中咽頭癌治療
東京都：がん専門病院としての立場から
瀬戸

陽，三谷

浩樹，米川

博之，福島

啓文，佐々木

徹，新橋

渉，小泉

雄，

戸田

和寿，神山

亮介，森田

琢磨，市川

千恭，鳥居

垣内

晃人，田中

亮子，檜原

浩介（がん研有明病院頭頸科）

淳一，道塚

智彦，山村

晃司，

S2‑2．岩手県および岩手医科大学での対応，地方での問題点
片桐克則（岩手医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

S2‑3．当科の COVID‑19 パンデミック下の中咽頭癌治療と感染対策状況について中西

庸介（金沢大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

パネルディスカッション２（10：00〜11：00）【領域講習】
司会

丹

生

健

一（神戸大）村上信

五（名古屋市立東部医療センター）「COVID‑19 と口腔・咽頭疾患治療」
P2‑1．COVID‑19 の拡大と口腔・咽頭診療
味覚障害―

―

任

智美（兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

P2‑2．COVID‑19 流行期における嚥下障害診療木村百合香（荏原病院耳鼻咽喉科）
P2‑3．COVID‑19 流行下における小児口腔咽頭疾患の診療
守本倫子（国立成育医療研究センター耳鼻咽喉科）

P2‑4．COVID‑19
山田

up to date: 重症化のメカニズムとその治療・予防戦略

充啓（東北大学呼吸器内科）

20

第 14 群

耳下腺腫瘍

（13：50〜14：40）
座長

東海林史（東北医薬大）

松篤（弘前大学）原

69．耳下腺腫瘍の増大速度に関する検討
酒井

祐紀，八木

正夫，阪上

智史，藤澤

琢郎，鈴木

健介，清水

皆貴，岩井

大

修士，稲中

優子，東野

正明，寺田

哲也，

（関西医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）
70．耳下腺内顔面神経の構造―組織学的検討
神人

彪，木下

一太，谷内

政崇，大村

河田

了（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

71．耳下腺前方腫瘍と後方腫瘍の臨床的検討
大村

修士，東野

正明，寺田

哲也，河田

了（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

72．良性耳下腺腫瘍手術における術後顔面神経麻痺の要因と神経刺激装置の有用性
木下

一太，東野

正明，大村

修士，寺田

哲也，河田

了

（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
神人
西川

彪，谷内

政崇（洛和会音羽病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

周治（大阪府済生会吹田病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

粟飯原輝人（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科，関西 BNCT 共同医療センター）
73．耳下腺手術中の神経刺激装置を用いた術後顔面神経麻痺の予測法
東野
河田

第 15 群

正明，木下

一太，谷内

政崇，神人

彪，大村

修士，粟飯原輝人，寺田了（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

唾液腺内視鏡（1）（14：40〜15：20）
座長

小

林

松

延

泰

輔（高知大）
毅（日本医大）74．当科における唾液腺内視鏡を用いた顎下腺唾石摘出術の検討
高原

幹，山木

英聖，片田

彰博，林

達哉，原渕

保明

（旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
75．当院のワルトン管深部・顎下腺移行部唾石の低侵襲手術と千葉県の現状
大塚雄一郎（千葉市立海浜病院耳鼻咽喉科）
根本

俊光（成田赤十字病院耳鼻咽喉科）

花澤

豊行（千葉大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

76．当科における唾液腺内視鏡の現状
工藤

直美，松原

篤（弘前大学耳鼻咽喉科）

77．鼻用硬性鏡観察下に唾液腺管内視鏡補助下口内法で摘出した顎下腺唾石症例
鈴木貴博，東海林史，野口直哉，齋藤雄太郎，太田（東北医科薬科大学耳鼻咽喉科）

21

伸男

哲也，

第 16 群

唾液腺内視鏡（2）（15：20〜16：10）
座長

鈴

木

貴

博（東北医薬大）室野重之（福島県医大）78．唾液腺管手術のための CT/MRI Fusion 画像の有用性
松延
鶴島毅，大久保公裕（日本医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
康晃（健診会東京メディカルクリニック放射線科）

79．名古屋市立大学病院における耳下腺唾石症の臨床像
江崎

伸一，角谷

尚悟，南方

寿哉，佐藤慎太郎，中山

明峰，村上

信五，岩崎

真一

（名古屋市立大学耳鼻咽喉・頭頚部外科）
80．当科における耳下腺唾石症例の検討
小林

泰輔，兵頭

政光（高知大学耳鼻咽喉科）

81．当院にて経験した耳下腺唾石症例
杉田

玄，宮本

真衣，玉川

俊二，保富

宗城（和歌山県立医大耳鼻咽喉科頭頸部外科）

82．多発する耳下腺唾石に対して小切開と内視鏡を併用して摘出した一例
角谷

尚悟，江崎

伸一，南方

寿哉，佐藤慎太郎，中山（名古屋市立大学耳鼻咽喉・頭頚部外科）

22

明峰，村上

信五，岩崎

真一

第 2 日 9 月 4 日（金）第 2 会場（4 階 翡翠の間）
第 12 群嚥下手術（11：40〜12：10）
座長

香

取

幸

夫（東北大）

59．リハビリテーション病院において嚥下機能改善手術を行った４例
鮫島靖浩（熊本機能病院耳鼻咽喉科）

60．気管弁法を用いた ALS 誤嚥防止術
馬場

洋徳，岩井

玄樹，堀井

新（新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

61．誤嚥防止手術後の摂食機能療法
二藤

第 17 群隆春（埼玉医科大学総合医療センター耳鼻咽喉科）

異物・外傷（13：50〜14：40）
座長

那

須

渡

邊

隆（山形市立済生館）
健一（東北労災）83．歯科治療後に生じた皮下縦隔気腫の 1 例
齊藤

沖真，濵本

真一，福田裕次郎，三宅宏徳，原浩貴（川崎医科大学耳鼻咽喉科）

84．口腔内より鉗子付き軟性内視鏡で摘出した上顎洞迷入歯根症例
山野

貴史，西

憲祐（福岡歯科大学総合医学講座耳鼻咽喉科）

吉住

潤子（福岡歯科大学口腔・顔面外科学講座口腔腫瘍学）

85．50 年以上前に顎関節手術で留置された傍咽頭間隙の医原性異物の 1 例
松永

崇志，安倍

伸幸，平野

隆，鈴木

正志（大分大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

86．緊急手術を要した下咽頭異物の 1 例
北谷

栞，太田

伸男，齋藤雄太郎，野口

直哉，山﨑

宗治，鈴木

（東北医科薬科大学耳鼻咽喉科）
87．甲状軟骨下角内側と輪状軟骨の間より喉頭外へ穿通した魚骨症例
松本

祐磨，清水

啓成，篠原

宏（河北総合病院耳鼻咽喉科）

23

貴博，東海林史

第 18 群

睡眠時無呼吸（1）（14：40〜15：30）
座長

安

達

美

佳（東北大）中田誠

一（藤田医大）88．1 歳睡眠時無呼吸患児の経過観察に関してのさらなる検討平田正敏（藤田医科大学ばんたね病院臨床検査部）

中田

誠一，木村

文美，稲田

紘也，岩田

昇

（藤田医科大学耳鼻咽喉科・睡眠呼吸学）
鈴木賢二（ヨナハ総合病院）

89．成人超重症閉塞性睡眠時無呼吸症（AHI ＞ 100/hr）の病態的特徴の検討
佐田

直子，井下

綾子，鈴木

陽，池田

勝久

（順天堂大学医学部附属順天堂医院耳鼻咽喉・頭頸科）
90．薬物睡眠下内視鏡検査の有用性
鈴木雅明（帝京大学ちば総合医療センター耳鼻咽喉科）

91．閉塞性睡眠時無呼吸症へ舌位置矯正器具を使用した症例
井下

綾子，佐田

直子，鈴木

陽

（順天堂大学医学部附属順天堂医院耳鼻咽喉・頭頸科，順天堂大学医学部附属順天堂医院睡眠・呼吸障害センター）
松本

文彦，池田

勝久（順天堂大学医学部附属順天堂医院耳鼻咽喉・頭頸科）

92．小児閉塞性睡眠無呼吸症における周術期 CPAP 管理の有用性に関する検討
鈴木

陽，井下

綾子，佐田

直子

（順天堂大学医学部附属順天堂医院耳鼻咽喉・頭頸科，順天堂大学医学部附属順天堂医院睡眠・呼吸障害センター）池田

第 19 群勝久（順天堂大学医学部附属順天堂医院耳鼻咽喉・頭頸科）

睡眠時無呼吸（2）（15：30〜16：20）
座長

千 葉 伸 太 郎（太田総合病院）
中山

明峰（名古屋市立大学）

93．AHI 改善率からみた小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群の手術適応
佐藤

公宣，中園

秀樹，温

光太郎，梅野博仁（久留米大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
94．Cadaver を用いた Sleep Surgery 研修会のさきに中島逸男（獨協医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科，獨協医科大学病院睡眠医療センター）

今井

貫太，春名

眞一（獨協医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

95．サージトロンを用いた内視鏡下アデノイド手術における鼻腔通気度の検討佐藤慎太郎，江崎

伸一，中山

明峰

（名古屋市立大学病院睡眠医療センター，名古屋市立大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
南方

寿哉，角谷

尚悟，岩﨑

真一

（名古屋市立大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
96．当科における新しい suture technique（CWICKs）による咽頭拡大術と鼻手術併用の効果の検討
木村

文美，伊藤

聡志，鹿野

和樹，稲田

紘也，岩田

昇，中田

誠一

（藤田医科大学ばんたね病院耳鼻咽喉科・睡眠呼吸学）
97．UPPP 及び舌扁桃切除術を施行した対称的な結果の OSA2 例の報告
矢富

正徳，服部

北村

剛一（東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科，北村耳鼻咽喉科）

和裕，塚原清彰（東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

岡吉

洋平，丸山

諒（戸田中央総合病院耳鼻咽喉科）

24

第 2 日 9 月 4 日（金）第 3 会場（4 階 銀河の間）
第 13 群検査・手術・気道管理（11：15〜12：25）
座長

角

田

篤

信（順天堂大）山田武千代（秋田大）62．癌以外における modiﬁed Killianʼs method の有用性
室野

重之，橋本

吉崎

智一（金沢大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

英樹（福島県立医科大学耳鼻咽喉科）

63．下咽頭梨状窩瘻に対する経口的化学・電気焼灼術の有用性に関する検討
白木

佑弥，馬場

洋徳，岩井

玄樹，山崎

恵介，堀井

新

（新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
高橋奈央（長岡赤十字病院耳鼻咽喉科）

64．当院で TOVS による経口的瘻管摘出術を施行した下咽頭梨状陥凹瘻の 4 例
長谷部正之，荒木

幸仁，宇野

光祐，犬塚

義亮，犬塚

絵理，塩谷

彰浩

（防衛医科大学校耳鼻咽喉科）
栗田昭宏（さいたま赤十字病院）

冨藤

雅之（武蔵境耳鼻咽喉科）

65．副咽頭間隙腫瘍手術症例の臨床的検討
友田

篤志，福井

研太，藤澤

琢郎，八木

正夫，岩井

大

（関西医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
66．小児口腔咽頭手術における気道管理についての検討
浦辺

大志，川野

利明，平野

隆，鈴木

正志（大分大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

67．当科における小児気管切開症例の検討
横川

泰三，溝口

兼司，対馬那由多，本間明宏（北海道大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
68．COVID‑19 陽性に対する気管切開の予行演習
川出早紀，岸本真由子，岡本

啓希，小川

徹也，藤本

保志

河

了（大阪医大）（愛知医科大学耳鼻咽喉科）

ランチョンセミナー 2（12：40〜13：40）
座長田「切除不能な再発頭頸部癌に対するホウ素中性子捕捉療法について」廣瀬

勝己（南東北 BNCT 研究センター）25

第 20 群

症例・手術（1）（13：50〜15：00）
座長

浅

田

行

紀（宮城県がんセンター）

鹿

野

真

人（大原総合病院）

98．舌根に生じた異所性骨腫の一例
嘉陽

祐紀，真栄田裕行，比嘉朋代，鈴木幹男（琉球大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

99．内視鏡補助下経口法で摘出できた副咽頭間隙腫瘍の１例
安倍

伸幸，平野

隆，赤嶺

苑佳，鈴木

正志（大分大学耳鼻咽喉科頭頸部外科）

健志，山下裕司（山口大学耳鼻咽喉科）

100．悪性化を認めた上咽頭乳頭腫の 1 例
岩本

文，津田

潤子，堀

101．外科的切除を必要とした下顎骨血管奇形の 2 例
森田

慎也，野田

洋平，牧野

琢丸，假谷

伸（岡山大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

102．口腔咽頭血管腫に対する半導体レーザー治療の経験
高原

大輔，竹野

幸夫，佐々木淳（広島大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

103．新生児上顎体の検討
今井

隆介，岩橋

利彦，岡崎

鈴代（大阪母子医療センター耳鼻咽喉科）

104．口唇浮腫が継続し治療に難渋した PFAS の 1 例
濱田

聡子，嶋村

小林

良樹

晃宏，阪本

大樹（関西医科大学香里病院耳鼻咽喉科）（関西医科大学附属病院アレルギーセンター，関西医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
朝子

幹也（関西医科大学附属病院アレルギーセンター，

岩井大（関西医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

関西医科大学総合医療センター耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

26

第 21 群

症例・手術（2）（15：00〜16：10）
座長

鈴

木

舘

田

真

輔（秋田大）
勝（仙台医療センター）

105．舌裏面に発生した軟骨脂肪腫例
西口

達治（滋賀医科大学耳鼻咽喉科，市立長浜病院耳鼻咽喉科）

大脇

成広，清水

猛史（滋賀医科大学耳鼻咽喉科）

106．舌に発生した顆粒細胞腫の一例
河本

尭之，永田ゆりの，多田

紘恵，近松

一朗

（群馬大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）
107．頬部皮下組織に発生した顆粒細胞腫例
小佐井真梨，生駒

亮，松浦

省己，羽田

華練

（横浜南共済病院耳鼻咽喉科）
108．当科で経験した節外性 NK/T 細胞リンパ腫，鼻型の一例
城所

淑信，楠

威志（順天堂大学医学部附属静岡病院耳鼻咽喉科）

109．10 番染色体微細欠失が原因と考えられる咽頭ポリポーシスの一例
小河原

隼，矢富

正徳，塚原

清彰（東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

110．高周波電流装置が手術に有効であった代償性舌扁桃肥大の一例
山田

将大，畠山

博充，小松

正規，磯野

泰大，池宮城秀崇，大氣

鬼島

菜摘，福井

健太，岩村

折舘

伸彦（横浜市立大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

泰（横浜市立大学附属市民総合医療センター）

111．咬筋に発生した限局性筋炎（Focal myotosis）の 1 例
中島

大輝，三浦

大和，谷口

正寛，千葉伸太郎（太田総合病院耳鼻咽喉科）

27

綾香，

口腔・咽頭科

第33巻

第3号

Stomato‑pharyngology Vol. 33 No. 3

第33回

日本口腔・咽頭科学会総会号

令和 2 年 9 月 3 日（木）・ 4 日（金）江陽グランドホテル
担当：東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

日 本 口 腔 ・咽 頭 科 学 会
Japan Society of Stomato‑pharyngology

目次

シンポジウム 1【領域講習】「睡眠時無呼吸症候群」
S1‑1．小児の睡眠呼吸障害と閉塞性睡眠時無呼吸安達美佳（東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

137

S1‑2．小児扁桃肥大におけるリンパ濾胞胚中心の形成メカニズム高野賢一（札幌医科大学耳鼻咽喉科）

138

シンポジウム 2【領域講習】「COVID‑19 パンデミック下の中咽頭癌治療」
S2‑1．COVID‑19 パンデミック下の中咽頭癌治療
東京都：がん専門病院としての立場から
瀬戸

陽，三谷

浩樹，米川

博之，福島

啓文，佐々木

徹，新橋

渉，小泉

雄，

戸田

和寿，神山

亮介，森田

琢磨，市川

千恭，鳥居

垣内

晃人，田中

亮子，檜原

浩介（がん研有明病院頭頸科）

淳一，道塚

智彦，山村

晃司，
139

S2‑2．岩手県および岩手医科大学での対応，地方での問題点
片桐克則（岩手医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

140

S2‑3．当科の COVID‑19 パンデミック下の中咽頭癌治療と感染対策状況について中西

庸介（金沢大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

141

パネルディスカッション 1【領域講習】「上咽頭擦過療法」
P1‑1. 慢性上咽頭炎およびその関連疾患の病態
熊井琢美（旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

143

P1‑2．上咽頭擦過療法に関するアンケート調査
西田

吉直（にしだ耳鼻咽喉科）

144

P1‑3．上咽頭炎における内視鏡診断と上咽頭擦過療法（EAT）のコツ，
および EAT 支援機器についての考察
田中亜矢樹（田中耳鼻咽喉科）

145

P1‑4．慢性上咽頭炎に対する上咽頭擦過療法の有効性
局所所見および自覚症状の治療効果について――大野

芳裕（大野耳鼻咽喉科）

146

パネルディスカッション 2【領域講習】「COVID‑19 と口腔・咽頭疾患治療」
P2‑1．COVID‑19 の拡大と口腔・咽頭診療
味覚障害―

―

任

智美（兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

147

P2‑2．COVID‑19 流行期における嚥下障害診療木村百合香（荏原病院耳鼻咽喉科）

148

P2‑3．COVID‑19 流行下における小児口腔咽頭疾患の診療
守本倫子（国立成育医療研究センター耳鼻咽喉科）

31

149

P2‑4．COVID‑19
山田

up to date : 重症化のメカニズムとその治療・予防戦略

充啓（東北大学呼吸器内科）

150

教育セミナー【領域講習】「外来での嚥下診療」
E1‑1．耳鼻科外来での嚥下評価と対応加藤

健吾（かとう耳鼻咽喉・嚥下クリニック / 東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

151

専門医共通講習【医療安全】「医療安全に資するインフォームドコンセント」
C1‑1．インフォームド・コンセント（IC）を考える
田畑

雅央（東北大学病院医療安全推進室）

153

一般演題
1．口腔・咽喉頭の単純ヘルペスウイルス初感染 24 例の検討
大塚雄一郎（千葉市立海浜病院耳鼻咽喉科）
根本

俊光（成田赤十字病院耳鼻咽喉科）

花澤

豊行（千葉大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

155

2．当院における扁桃周囲膿瘍入院患者 133 例の検討
小泉祥太郎，渡邊健一（東北労災病院耳鼻咽喉科）

155

3．深頸部膿瘍の生命予後に関与する因子について〜医療大規模データ（DPC）の解析から
日高

浩史，阪上

智史，八木

正夫，岩井

大（関西医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

156

4．COVID‑19 パンデミック期の頭頸部癌手術に対する術前スクリーニング体制の重要性：
全国調査からの見えてきたこと
太田

一郎，北原

糺（奈良県立医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

浅田行紀（宮城県立がんセンター頭頸部外科）

156

5．超音波検査による舌癌の術前 DOI 計測に関する考察
飯田

善幸，鬼塚

哲郎，上條

朋之，向川

卓志，岡田

晋一，入船

悠樹，石田航太郎（静岡県立静岡がんセンター）

157

6．浸潤能評価に基づく T1, 2N0 舌癌（UICC 第 7 版）の頸部郭清に関する検討
石田

知也，峯崎

晃充，島津倫太郎，倉富勇一郎（佐賀大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

157

7．中咽頭扁平上皮癌症例における重複癌の臨床的検討
江川

峻哉，櫛橋

幸民，嶋根

俊和

（昭和大学頭頸部腫瘍センター，昭和大学耳鼻咽喉科，
昭和大学歯学部口腔外科学講座口腔腫瘍外科）
工藤

建人，上村

佐和，平野康次郎，小林

一女（昭和大学耳鼻咽喉科）

正夫，藤澤

智史，清水

158

8．舌下腺腫瘍症例の検討
荻野
岩井

裕平，八木

琢郎，阪上

皆貴，福井

研太，倉澤

大（関西医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

志朗，
158

9．口腔癌の病理学的予後因子の検討
竹内寅之進（北九州市立医療センター）
宮崎

健，木村

翔一，打田

義則，三橋

泰仁，末田

尚之，坂田

俊文

（福岡大学耳鼻咽喉科）

159

10．当科における下咽頭癌の臨床的検討
芦田

直毅，道場

隆博，辻村

慶（大阪労災病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

32

159

11．長期間 Nivolumab を投与した３症例
堀

健志，岩本

文，山下

裕司（山口大学耳鼻咽喉科）

160

12．中・下咽頭癌に対する PCE 療法の導入化学療法
新井

啓仁，大村

学，辻川

敬裕，平野

滋

（京都府立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

160

13．遊離空腸再建を用いて喉頭温存下咽頭亜全摘術を施行した下咽頭後壁進行癌の一症例
小島

崇史，松本

文彦，藤巻

充寿，大峡

慎一，池田

勝久

（順天堂大学耳鼻咽喉・頭頸科）

161

14．内視鏡的咽喉頭手術（ELPS）における術直後の気道管理統計
竹野

幸夫，高原

大輔，上田

勉（広島大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

161

15．3D 内視鏡・外視鏡を応用した鏡視下咽頭手術の有用性
渡邉

嶺，酒井

昭博，飯島

宏章，寺邑

尭信，大上

研二

（東海大学耳鼻咽喉科）

162

16．ペンブロリズマブが著効した再発・転移耳下腺癌の一例
山下

凱，岡本

伊作，清水

顕，渡嘉敷邦彦，岡田

拓郎，佐藤

宏樹，塚原

清彰

（東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

162

17．再発・転移唾液腺癌に対するニボルマブの使用経験
辻村

慶，道場

隆博，芦田

直毅（大阪労災病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

163

18．ウイルス性顔面神経麻痺として経過観察されていた耳下腺腫脹のない耳下腺癌２例
南方

寿哉，江崎

伸一，佐藤慎太朗，岩崎真一（名古屋市立大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

163

19．耳下腺基底細胞腺癌の臨床的検討
寺田

哲也，大村

修士，東野

正明，粟飯原輝人，河田了（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

164

20．耳下腺深葉原発軟骨腫の１例
泥谷

匡祥，杉田

玄，河野

正充，玉川

俊次，保富

宗城

（和歌山県立医科大学耳鼻咽喉科・頭頚部外科）

16421．顎下腺混合癌の１例
福田裕次郎，三宅

宏徳，濱本

真一，原

浩貴（川崎医科大学耳鼻咽喉科）

165

22．新しい唾液腺腫瘍細胞診分類
谷内

政崇，木下

一太，神人

彪，大村

修士，東野

河田

了（大阪医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

鈴木学（市立ひらかた病院）

正明，寺田哲也，粟飯原輝人，
165

23．上咽頭結核の 1 例
大平乃理子，森

安仁，大月

直樹，土井

勝美（近畿大学病院耳鼻咽喉科）

166

24．アフタ性潰瘍を伴った急性咽喉頭炎から骨髄異形成症候群に合併した Sweet 病と診断した１例
松田

慶士，田中

真琴，野村

泰之，鴫原俊太郎，大島猛史（日本大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

166

25．右下咽頭梨状陥凹瘻の 1 例
大井祐太朗，赤荻中里

勝一（富山赤十字病院耳鼻いんこう科）

瑛（宮城県立がんセンター）將積日出夫（富山大学耳鼻咽喉科）

167

26．扁桃摘出術後に扁桃周囲膿瘍に類似した所見を呈した智歯周囲炎の一例
前田

泰規，武田

育子

（大館市立総合病院耳鼻咽喉科，弘前大学耳鼻咽喉科）
松原

篤（弘前大学耳鼻咽喉科）

167

33

27．水痘帯状疱疹ウイルスによる舌咽・迷走神経麻痺の 2 例
坂田正行（大阪急性期・総合医療センター）

168

28．誤嚥性肺炎のために COVID‑19 感染の診断が遅れた一例
松下

豊，栗原

渉，井坂

奈央，小島

博己

（東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

168

29．耳鼻咽喉科外来にて COVID‑19 を鑑別に要した 3 症例
吉野高一郎，清水顕，本橋玲，小山内彩夏，塚原清彰（東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

169

30．咽後膿瘍と鑑別を要した川崎病症例
篠原

宏，清水

啓成，松本

祐磨（河北総合病院耳鼻咽喉科）

169

31．咽後膿瘍との鑑別を要した不全型川崎病の 1 例
石川
伊藤

数馬，佐藤

将盛，左京

愛莉，斎川雄一郎，中村

真浩，塩澤

晃人，小島

伸，肥後隆三郎（順天堂大学浦安病院耳鼻咽喉・頭頸部外科）

雅貴，
170

32．咀嚼筋間隙膿瘍膿瘍に対する経口腔的排膿術
角田篤信，齋川雄一郎，池田勝久（順天堂大学練馬病院耳鼻咽喉・頭頸科）

170

33．味認識装置を用いたテーストディスクの検討
勢井

洋史，羽藤

直人（愛媛大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

171

34．当科味覚外来における基本チェックリストに基づく分析：
パイロットスタディ
任

智美，梅本

匡則，西井

智子，大舘たかえ，阪上雅史（兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
前田

英美（大阪みなと中央病院耳鼻咽喉科）

171

35．味覚障害を含む口腔・咽頭疾患における亜鉛欠乏の頻度とその経過
徳永

貴広（真生会富山病院耳鼻咽喉科）

成田

憲彦，藤枝

重治（福井大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

172

36．口蓋扁桃摘出術後の味覚障害の検討
田中

真琴，松田

慶士，野村

泰之，鴫原俊太郎，大島猛史（日本大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

172

37．自発性異常味覚に対するカプサイシンクリームの有用性の比較検討
大舘たかえ，任

智美，西井

智子，前田

英美，梅本

匡則，阪上

雅史

（兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

173

38．美容目的に A 型ボツリヌス毒素を頸部に局所注射後，嚥下障害が出現した一例
樋口

雄將，矢部

健介，山本

浩之（東京都立広尾病院）

173

39．冬の寒さと COVID‑19 が嚥下障害例に与えた影響の検討
西山耕一郎（西山耳鼻咽喉科医院）
大上研二（東海大学耳鼻咽喉科）

174

40．睡眠時無呼吸症候群高齢者の CPAP 療法・睡眠中の嚥下と呼吸動態
佐藤

公則，千年

俊一，佐藤

公宣，小野

剛治，梅野

博仁

（久留米大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

174

41．頭頸部癌化学放射線治療前後の嚥下評価方法の検証：嚥下内視鏡・造影検査の経時比較
石井

亮，大越

明，佐藤

剛史，平野

愛，小川

武則，香取

幸夫

（東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）
加藤健吾（東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科，かとう耳鼻咽喉・嚥下クリニック）

34

175

42．粘度可変型流動食（マーメッドワン®）の有用性の検討
飯島

宏章，五島

史行，渡邉

嶺，寺邑

尭信，大上

研二

（東海大学耳鼻咽喉科）

175

43．VAS スコアーによる上咽頭擦過療法の効果判定についての統計学的検討伊藤宏文（医療法人社団徳照会いとう耳鼻科）

176

44．上咽頭処置による歌声障害の改善効果
駒澤

大吾（声のクリニック赤坂こまざわ耳鼻咽喉科）

176

45．胸鎖関節部痛を伴った扁桃病巣疾患
土井

彰，小桜

謙一，松本

淳也，吉田

真夏（高知医療センター耳鼻咽喉科）

高野浩章（高知医療センター皮膚科）

公文

義雄（近森病院リウマチ膠原病科）

赤木

博文（国立病院機構南岡山医療センター耳鼻咽喉科）

177

46．反復性扁桃炎に対する柴胡清肝湯使用例 11 例の検討
阿部

秀晴，石田

正幸，將積日出夫（富山大学耳鼻咽喉科）

177

47．口蓋扁桃摘出術を行った患者へのアンケート調査と入院日数についての検討
渡邊

千尋，阿部

靖弘，大澤

悠，那須

隆

（山形市立病院済生館耳鼻咽喉・頭頸部外科）
金子

昌行（山形大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

178

48．当科における口蓋扁桃摘出術の術後出血の検討
齋藤雄太郎，太田

伸男，北谷

栞，野口

直哉，山﨑

宗治，鈴木

貴博，東海林史（東北医科薬科大学耳鼻咽喉科）

178

49．咽喉頭異常感症に対するボノプラザンフマル酸塩と SNRI の効果：
GETS‑J（日本語版 GETS）を用いた評価高橋奈央（新潟大学耳鼻咽喉科頭頸部外科，長岡赤十字病院耳鼻咽喉科）

岩井

玄樹，馬場

洋徳，堀井

新（新潟大学耳鼻咽喉科頭頸部外科）

179

50．顎下部から鎖骨上窩にまで進展した顎下型ガマ腫の 1 例
河田

怜，太田

伸男，北谷

東海林

史，鈴木

貴博（東北医科薬科大学耳鼻咽喉科）

池田

栞，草野

佑典，齋藤雄太郎，野口

直哉，山崎

宗治，

怜吉（東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

179

51．HIV 感染症を伴う舌下型ガマ腫症例に対し OK‑423 硬化療法を施行した一例
草野

佑典，北谷

栞，齋藤雄太郎，鈴木

貴博，太田

伸男

（東北医科薬科大学耳鼻咽喉科）

180

52．副咽頭間隙に進展した salivary duct cyst の 1 例
山口

裕聖，大平

真也，長舩

大士，加藤

孝邦，和田

弘太

（東邦大学医療センター大森病院耳鼻咽喉科）
松浦賢太郎（東邦大学医療センター大森病院耳鼻咽喉科，湘南鎌倉総合病院耳鼻咽喉科）
伊藤

絢子，手島

伸一（湘南鎌倉総合病院病理診断部）

180

53．若年男性に発生した耳下腺硬化性多嚢胞性腺症の１例
上村

明寛，鈴木

詩織

（北斗病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科，旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
坂東伸幸（北斗病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

181

54．口蓋多形腺腫５例の検討
小川

弘記，熊井

琢美，岸部

幹，高原

幹，片田

（旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

彰博，林

達哉，原渕

保明
181

35

55．術前細胞診で扁平上皮癌と診断されたワルチン腫瘍例
中谷

宏章，竹内

薫，福島

慶（福山医療センター耳鼻咽喉・頭頸部外科）

182

56．悪性リンパ腫を合併した耳下腺ワルチン腫瘍術後再発例
比嘉朋代，真栄田裕行，嘉陽

祐紀，鈴木

幹男

（琉球大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

182

57．舌下腺に発生した慢性硬化性唾液腺炎例
大江祐一郎，清水猛史（滋賀医科大学耳鼻咽喉科）

183

58．舌下腺に発生した濾胞型リンパ腫の 1 例
倉澤

志朗，荻野

裕平，八木

正夫，藤澤

琢郎，阪上

智史，清水

皆貴，岩井

大

（関西医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

183

59．リハビリテーション病院において嚥下機能改善手術を行った４例
鮫島靖浩（熊本機能病院耳鼻咽喉科）

184

60．気管弁法を用いた ALS 誤嚥防止術
馬場

洋徳，岩井

玄樹，堀井

新（新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

184

61．誤嚥防止手術後の摂食機能療法
二藤隆春（埼玉医科大学総合医療センター耳鼻咽喉科）

185

62．癌以外における modiﬁed Killianʼs method の有用性
室野

重之，橋本

英樹（福島県立医科大学耳鼻咽喉科）

吉崎智一（金沢大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

185

63．下咽頭梨状窩瘻に対する経口的化学・電気焼灼術の有用性に関する検討
白木

佑弥，馬場

洋徳，岩井

玄樹，山崎

恵介，堀井

新

（新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
高橋奈央（長岡赤十字病院耳鼻咽喉科）

186

64．当院で TOVS による経口的瘻管摘出術を施行した下咽頭梨状陥凹瘻の 4 例
長谷部正之，荒木

幸仁，宇野

光祐，犬塚

義亮，犬塚

絵理，塩谷

彰浩

（防衛医科大学校耳鼻咽喉科）
栗田昭宏（さいたま赤十字病院）

冨藤

雅之（武蔵境耳鼻咽喉科）

186

65．副咽頭間隙腫瘍手術症例の臨床的検討
友田

篤志，福井

研太，藤澤

琢郎，八木

正夫，岩井

大

（関西医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

187

66．小児口腔咽頭手術における気道管理についての検討
浦辺

大志，川野

利明，平野

隆，鈴木

正志（大分大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

187

67．当科における小児気管切開症例の検討
横川

泰三，溝口

兼司，対馬那由多，本間明宏（北海道大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

188

68．COVID‑19 陽性に対する気管切開の予行演習
川出早紀，岸本真由子，岡本

啓希，小川

徹也，藤本

保志

（愛知医科大学耳鼻咽喉科）

188

69．耳下腺腫瘍の増大速度に関する検討
酒井

祐紀，八木

正夫，阪上

智史，藤澤

琢郎，鈴木

健介，清水

皆貴，岩井

大

（関西医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

189

70．耳下腺内顔面神経の構造―組織学的検討
神人

彪，木下

一太，谷内

政崇，大村

修士，稲中

河田

了（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

36

優子，東野

正明，寺田

哲也，
189

71．耳下腺前方腫瘍と後方腫瘍の臨床的検討
大村

修士，東野

正明，寺田

哲也，河田

了（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

190

72．良性耳下腺腫瘍手術における術後顔面神経麻痺の要因と神経刺激装置の有用性
木下

一太，東野

正明，大村

修士，寺田

哲也，河田

了

（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
神人
西川

彪，谷内

政崇（洛和会音羽病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

周治（大阪府済生会吹田病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

粟飯原輝人（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科，関西 BNCT 共同医療センター）

190

73．耳下腺手術中の神経刺激装置を用いた術後顔面神経麻痺の予測法
東野
河田

正明，木下

一太，谷内

政崇，神人

彪，大村

修士，粟飯原輝人，寺田哲也，

了（大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

191

74．当科における唾液腺内視鏡を用いた顎下腺唾石摘出術の検討
高原

幹，山木

英聖，片田

彰博，林

達哉，原渕

保明

（旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

191

75．当院のワルトン管深部・顎下腺移行部唾石の低侵襲手術と千葉県の現状
大塚雄一郎（千葉市立海浜病院耳鼻咽喉科）
根本

俊光（成田赤十字病院耳鼻咽喉科）

花澤

豊行（千葉大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

192

76．当科における唾液腺内視鏡の現状
工藤

直美，松原

篤（弘前大学耳鼻咽喉科）

192

77．鼻用硬性鏡観察下に唾液腺管内視鏡補助下口内法で摘出した顎下腺唾石症例
鈴木貴博，東海林史，野口直哉，齋藤雄太郎，太田伸男（東北医科薬科大学耳鼻咽喉科）

193

78．唾液腺管手術のための CT/MRI Fusion 画像の有用性
松延
鶴島毅，大久保公裕（日本医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
康晃（健診会東京メディカルクリニック放射線科）

193

79．名古屋市立大学病院における耳下腺唾石症の臨床像
江崎

伸一，角谷

尚悟，南方

寿哉，佐藤慎太郎，中山

明峰，村上

信五，岩崎

真一

（名古屋市立大学耳鼻咽喉・頭頚部外科）

19480．当科における耳下腺唾石症例の検討
小林

泰輔，兵頭

政光（高知大学耳鼻咽喉科）

194

81．当院にて経験した耳下腺唾石症例
杉田

玄，宮本

真衣，玉川

俊二，保富

宗城（和歌山県立医大耳鼻咽喉科頭頸部外科）

195

82．多発する耳下腺唾石に対して小切開と内視鏡を併用して摘出した一例
角谷

尚悟，江崎

伸一，南方

寿哉，佐藤慎太郎，中山

明峰，村上

信五，岩崎

真一

（名古屋市立大学耳鼻咽喉・頭頚部外科）

19583．歯科治療後に生じた皮下縦隔気腫の 1 例
齊藤

沖真，濵本

真一，福田裕次郎，三宅宏徳，原浩貴（川崎医科大学耳鼻咽喉科）

196

84．口腔内より鉗子付き軟性内視鏡で摘出した上顎洞迷入歯根症例
山野

貴史，西

憲祐（福岡歯科大学総合医学講座耳鼻咽喉科）

吉住

潤子（福岡歯科大学口腔・顔面外科学講座口腔腫瘍学）

196

85．50 年以上前に顎関節手術で留置された傍咽頭間隙の医原性異物の 1 例
松永

崇志，安倍

伸幸，平野

隆，鈴木

正志（大分大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

197

86．緊急手術を要した下咽頭異物の 1 例
北谷

栞，太田

伸男，齋藤雄太郎，野口直哉，山﨑（東北医科薬科大学耳鼻咽喉科）

宗治，鈴木貴博，東海林史
197

37

87．甲状軟骨下角内側と輪状軟骨の間より喉頭外へ穿通した魚骨症例
松本

祐磨，清水

啓成，篠原

宏（河北総合病院耳鼻咽喉科）

198

88．1 歳睡眠時無呼吸患児の経過観察に関してのさらなる検討平田正敏（藤田医科大学ばんたね病院臨床検査部）

中田

誠一，木村

文美，稲田

紘也，岩田

昇

（藤田医科大学耳鼻咽喉科・睡眠呼吸学）
鈴木賢二（ヨナハ総合病院）

198

89．成人超重症閉塞性睡眠時無呼吸症（AHI ＞ 100/hr）の病態的特徴の検討
佐田

直子，井下

綾子，鈴木

陽，池田

勝久

（順天堂大学医学部附属順天堂医院耳鼻咽喉・頭頸科）

199

90．薬物睡眠下内視鏡検査の有用性
鈴木雅明（帝京大学ちば総合医療センター耳鼻咽喉科）

199

91．閉塞性睡眠時無呼吸症へ舌位置矯正器具を使用した症例
井下

綾子，佐田

直子，鈴木

陽

（順天堂大学医学部附属順天堂医院耳鼻咽喉・頭頸科，順天堂大学医学部附属順天堂医院睡眠・呼吸障害センター）
松本

文彦，池田

勝久（順天堂大学医学部附属順天堂医院耳鼻咽喉・頭頸科）

200

92．小児閉塞性睡眠無呼吸症における周術期 CPAP 管理の有用性に関する検討
鈴木

陽，井下

綾子，佐田

直子

（順天堂大学医学部附属順天堂医院耳鼻咽喉・頭頸科，順天堂大学医学部附属順天堂医院睡眠・呼吸障害センター）
池田勝久（順天堂大学医学部附属順天堂医院耳鼻咽喉・頭頸科）

200

93．AHI 改善率からみた小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群の手術適応
佐藤

公宣，中園

秀樹，温

光太郎，梅野博仁（久留米大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

201

94．Cadaver を用いた Sleep Surgery 研修会のさきに中島逸男（獨協医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科，獨協医科大学病院睡眠医療センター）

今井

貫太，春名

眞一（獨協医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

201

95．サージトロンを用いた内視鏡下アデノイド手術における鼻腔通気度の検討佐藤慎太郎，江崎

伸一，中山

明峰

（名古屋市立大学病院睡眠医療センター，名古屋市立大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
南方

寿哉，角谷

尚悟，岩﨑

真一

（名古屋市立大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

202

96．当科における新しい suture technique（CWICKs）による咽頭拡大術と鼻手術併用の効果の検討
木村

文美，伊藤

聡志，鹿野

和樹，稲田

紘也，岩田

昇，中田

誠一

（藤田医科大学ばんたね病院耳鼻咽喉科・睡眠呼吸学）

202

97．UPPP 及び舌扁桃切除術を施行した対称的な結果の OSA2 例の報告
矢富

正徳，服部

和裕，塚原

清彰（東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

北村剛一（東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科，北村耳鼻咽喉科）

岡吉

洋平，丸山

諒（戸田中央総合病院耳鼻咽喉科）

203

98．舌根に生じた異所性骨腫の一例
嘉陽

祐紀，真栄田裕行，比嘉朋代，鈴木幹男（琉球大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

203

99．内視鏡補助下経口法で摘出できた副咽頭間隙腫瘍の１例
安倍

伸幸，平野

隆，赤嶺

苑佳，鈴木

正志（大分大学耳鼻咽喉科頭頸部外科）

38

204

100．悪性化を認めた上咽頭乳頭腫の 1 例
岩本

文，津田

潤子，堀

健志，山下

裕司（山口大学耳鼻咽喉科）

204

101．外科的切除を必要とした下顎骨血管奇形の 2 例
森田

慎也，野田

洋平，牧野

琢丸，假谷

伸（岡山大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

205

102．口腔咽頭血管腫に対する半導体レーザー治療の経験
高原

大輔，竹野

幸夫，佐々木淳（広島大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

205

鈴代（大阪母子医療センター耳鼻咽喉科）

206

103．新生児上顎体の検討
今井

隆介，岩橋

利彦，岡崎

104．口唇浮腫が継続し治療に難渋した PFAS の 1 例
濱田

聡子，嶋村

小林

良樹

晃宏，阪本

大樹（関西医科大学香里病院耳鼻咽喉科）（関西医科大学附属病院アレルギーセンター，関西医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
朝子

幹也（関西医科大学附属病院アレルギーセンター，
関西医科大学総合医療センター耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

岩井大（関西医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

206

105．舌裏面に発生した軟骨脂肪腫例
西口

達治（滋賀医科大学耳鼻咽喉科，市立長浜病院耳鼻咽喉科）

大脇

成広，清水

猛史（滋賀医科大学耳鼻咽喉科）

207

106．舌に発生した顆粒細胞腫の一例
河本

尭之，永田ゆりの，多田

紘恵，近松

一朗

（群馬大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

207

107．頬部皮下組織に発生した顆粒細胞腫例
小佐井真梨，生駒

亮，松浦

省己，羽田

華練

（横浜南共済病院耳鼻咽喉科）

208

108．当科で経験した節外性 NK/T 細胞リンパ腫，鼻型の一例
城所

淑信，楠

威志（順天堂大学医学部附属静岡病院耳鼻咽喉科）

208

109．10 番染色体微細欠失が原因と考えられる咽頭ポリポーシスの一例
小河原

隼，矢富

正徳，塚原

清彰（東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科）

209

110．高周波電流装置が手術に有効であった代償性舌扁桃肥大の一例
山田

将大，畠山

博充，小松

正規，磯野

泰大，池宮城秀崇，大氣

鬼島

菜摘，福井

健太，岩村

折舘

伸彦（横浜市立大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）

大和，谷口

綾香，

泰（横浜市立大学附属市民総合医療センター）
209

111．咬筋に発生した限局性筋炎（Focal myotosis）の 1 例
中島

大輝，三浦

正寛，千葉伸太郎（太田総合病院耳鼻咽喉科）

39

210

シンポジウム

シンポジウム 1
睡眠時無呼吸症候群

1

口 咽 科シンポジウム 1‑1
小児の睡眠呼吸障害と閉塞性睡眠時
無呼吸安達

2020； 33（3）：137（総会号）とが多い．つまり，上気道の完全閉塞をともなわない低換気を起こしやすいと考えられる．その理由として，小児では呼吸数が多く，かつ機能的残気量が小さいためと説明されてきた．このことが，軽症の OSA（AHI の値が小さい OSA）であっても，重篤な臨床症状をきたし

美佳

やすい原因とされている．しかし，年齢や解剖学的な閉
塞部位が異なる小児 SDB の呼吸常態を十分に説明する

東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科には不十分と思われる．
成人では，閉塞性無呼吸の原因を，解剖学的要因だけではなく，呼吸中枢の不安定性，咽頭筋反応性，覚醒閾
値の 4 つの要因の相互作用により理解しようとする考え

小児の 睡眠呼吸障害（sleep disordered breathing :方が提唱されている．小児を対象とした研究は限られるSDB）は小児の身体及び行動・認知機能の発達に大きが，正常児と OSA 児の気道虚脱の差異，気道開存のたな影響を及ぼす疾患である．いびきや無呼吸を主訴に受めの咽頭拡大筋と呼吸や睡眠との関係，睡眠構築や覚醒診する際には，すでにこれらの症状を伴っていることが閾値と換気応答など，個々の報告が多くなされている．

多く，重症例には早期の治療介入が必要である．しか小児は無呼吸を起こしにくいのか，上気道の完全閉塞をし，SDB は「 い び き 」 か ら「 閉 塞 性 睡 眠 時 無 呼 吸

ともなわない低換気を起こしやすいのはなぜか，乳幼児（obstructive sleep apnea : OSA）」に至る連続的な疾患

から学童期，思春期までを同一の病態と考えていいの概念であり，睡眠時に生じる気道閉塞の状態とこれに伴か，AHI だけで重症度評価を行うことの是非について

う呼吸・換気・睡眠の変化は一様ではないと考えられ，など，考察してみたい．

また，対象となる「小児」も，乳児から幼児から思春期まで幅があり，年齢によって解剖学的な閉塞の原因，呼吸生理機能，睡眠は大きく異なると予想される．このため，その重症度も，睡眠と呼吸の障害そのものに伴うものと，これらがもたらす全身症状に分けて考えたうえで，総合的に評価する必要があると思われる．
一方，小児 OSA の診断基準は，睡眠障害国際分類
第 2 版（the international classiﬁcation of sleep disorders
2nd. : ICSD‑2） が 2004 年 に 公 表 さ れ て 以 来， 第 3 版（ICSD‑3）においても，保護者の観察した臨床症状に加え，無呼吸低呼吸指数（apnea hypopnea index : AHI）1以上を満たすことが基準とされている．附則として低換気の指標が示されているが，診断基準として取り上げられることは少なかった．AHI はポリソムノグラフィで算出された呼吸停止と減弱のパラメーターであり，そのま
ま低換気のパラメーターとすることはできない．実臨床の場では，AHI の数値，時として簡易モニターの数値を基準とし，局所所見と全身状態を参考にして，治療，特に扁桃摘出アデノイド切除の適応が決められていることが多い．
小児の OSA の病態は複雑であり，正常な小児の上気道は成人に比し狭小だが虚脱しにくく，閉塞性無呼吸を来しにくいとされている一方，小児 SDB では完全な閉塞を伴わない低呼吸や短時間の無呼吸であっても低酸素血症や高炭酸ガス血症が起きやすいと説明されているこ137

口 咽 科2020； 33（3）：138（総会号）

シンポジウム 1‑2
小児扁桃肥大におけるリンパ濾胞胚中心の形成メカニズム高野

制されており，加齢群（30 歳以上）では IgG 産生の抑制が認められず，Tfr 細胞の抑制機能が年齢増加に伴い低下していくと考えられた．次に抑制性サイトカインである IL‑10 について検討を行ったところ，血液検体，扁桃組織ともに年齢増加に伴って IL‑10 陽性 Tfr 細胞が有賢一意に減少し，さらに共培養系に抗 IL‑10 抗体を処置したと こ ろ， 若 年 群 に お け る IgG 産 生 抑 制 が 認 め ら れ な

札幌医科大学耳鼻咽喉科

かった．血液検体および扁桃組織における PD‑1 陽性活性化 Tfh 細胞の割合を年齢ごとに比較検討したところ，
年齢増加に伴い減少しており，特に加齢群では著明な減少が認められた．以上の結果から，血液中および扁桃組

扁桃・アデノイドは幼小児期に肥大し，成長とともに織における Tfr 細胞と Tfh 細胞の加齢による変化とし消退していくのは周知の事実である．一般的には 4〜5て，（1）Tfr 細胞の割合は増加する，（2）Tfr 細胞の抑歳頃がアデノイド肥大のピークであり，口蓋扁桃は少し

制能は低下する，（3）Tfr 細胞の IL‑10 産生能が低下す

遅れて肥大のピークとなる．この幼小児期は免疫成熟過る，（4）活性化 Tfh 細胞の割合は減少することが示さ程にあるため，扁桃は機能亢進の結果として肥大するとれた．すなわち加齢や局所での外来抗原等の刺激による考えられてきたが，その具体的なメカニズムについては

Tfh‑shift と関連する免疫学的変化により扁桃肥大が消いまだ不明な点が多い．組織学的には肥大した扁桃にお退し，こうした免疫学的変化に乏しい場合は成人以降もいて発達した胚中心の過形成と濾胞間領域の拡大がみら

扁桃肥大が持続している可能性がある．Tfh 細胞はとりれる．この胚中心で著明に増加しているのは B 細胞でわけ B 細胞に作用し細胞増殖や濾胞形成，抗体産生にあ る が， そ の 分 化 に 関 与 す る 濾 胞 ヘ ル パ ー T（T関 与 し て お り， そ の 反 応 に は CD28/CTLA4‑CD80‑

follicular helper：Tfh）細胞の増加も認められる．Tfh

CD86 経路や CD226/TIGIT‑CD112/CD155 経路が関わ

細胞は CXCR5 を発現し，B 細胞の抗体産生制御や胚中ることが明らかとなっており，Tfh 細胞の活性化メカニ

心形成に関与するが，肥大した扁桃では Tfh‑shift と呼ズムや Tfr 細胞の制御に関して解明が進めば，睡眠時無ばれる Tfh 細胞機能のバランス変化が起こっているこ

呼吸症候群の原因ともなる扁桃肥大に対する新たな非手とをわれわれは明らかにしてきた．詳細な解析を行う

術的アプローチが可能になるかも知れない．

と，肥大した幼小児の扁桃では制御性細胞群の割合が異なり，Foxp3 陽性制御性 T（regulatory T：Treg）細胞，制御性 B（regulatory B：Breg）細胞といった抑制系の細胞群が成人に比べて少なく，逆に PD‑1 ＋ Tfh 細胞，ICOS ＋ Tfh 細胞，PD‑1 ＋ ICOS ＋ Tfh 細胞といった活性系細胞群が多いことがわかった．そこで，幼小児期の扁桃肥大を来すリンパ濾胞胚中心の形成メカニズムとして，Tfh 細胞が増加および活性化することで胚中心過形成が誘導され，さらに幼小児期では抑制系機構の働きが制限されている可能性を考え，Tfh 細胞および胚中心 B 細胞の細胞数や機能を制御するはたらきをもつ濾胞制御性 T（T follicular regulatory：Tfr）細胞に着目し，いくつかの検討を行った．まず 53 人の血液検体および扁桃組織における Tfr 細胞数を 10 歳ごとに分類し比較したところ，いずれも年齢増加に伴い Tfr 細胞の割合が増加していた．加齢と Tfr 細胞の機能変化を調べる
ために，B 細胞，Tfh 細胞，Tfr 細胞の共培養系によるsuppression assay を行ったところ，若年群（30 歳未満）では Tfr 細胞との共培養時に IgG 産生が有意に抑138

COVID‑19 パンデミック下の中咽頭癌治療

シンポジウムシンポジウム 22

口 咽 科シンポジウム 2‑1
COVID‑19 パンデミック下の中咽頭癌治療
東京都：がん専門病院としての立場から
○瀬戸
佐々木

陽・三谷

浩樹・米川

博之・福島
雄・戸田

も職員一名の感染が確認され，4 月 20 日から約 1 週間の手術件数制限が余儀なくされたが，その制限中も 6 件の自家組織移植を伴う手術と 5 件の小手術や縦隔手術などを維持することが出来た．以後は通常通り手術を行う

啓文

徹・新橋

渉・小泉

神山

亮介・森田

琢磨・市川

千恭・鳥居

淳一

道塚

智彦・山村

晃司・垣内

晃人・田中

亮子

檜原

浩介

2020； 33（3）：139（総会号）

ことが出来ている．

和寿

今回のテーマである中咽頭癌は，周知の通り特に p16
陽生例では化学療法，放射線療法の効果が高いため，
COVID‑19 の影響による前述のような状況下では，通常では手術となる進行例でも CCRT を選択する機会
が，また施設によっては導入化学療法を適用する機会ががん研有明病院頭頸科

増えると予想される．
2020 年 1 月 16 日に日本で初めて新型コロナウイルス

しかし，当院では先述のように手術制限が僅少であっ（SARS‑CoV‑2）感染患者が確認された．東京都では 1たため，COVID‑19 流行の大きな影響は受けず，中咽月 24 日に初めて確認され，以後しばらく 1 日感染者数

頭癌に対して従来通り，手術が適している症例には手術は 0 または 1 人で推移したが，2 月 12 日から連日数人を，CCRT が良いと思われるものは CCRT を遂行するから十数人の規模で確認されるようになった．3 月 23

ことが出来た．

日には都内の施設で大規模な院内感染が発生，以後 3 月

本シンポジウムでは，通常情勢における当院の中咽頭

25 日の新規患者数 41 人を皮切りに感染者数は急増し，癌の治療方針を示したうえで，上記流行期間中に当院で4 月 4 日以後は 1 日 100 人を越える感染患者が確認され治療を行なった中咽頭癌症例を提示し，感染者数が最もるようになった．4 月 7 日に 7 都道府県に緊急事態宣言

多かった東京都におけるがん専門病院としての立場かが発出されるも 4 月 17 日には 1 日 200 人を越えた．

ら，COVID‑19 パンデミック下の中咽頭癌治療について検討を加え報告したい．

上記の様な流行の中，頭頸部癌治療においては，2 月
から 3 月中旬までは COVID‑19 に関する各施設の方針により治療が検討されていたと思われる．しかし，感染者の増加がみられた 3 月下旬からは，都内で頭頸部癌の集学的治療を行ういくつかの中核施設で COVID‑19 患者が発生し，一定期間の入院制限や手術中止の措置が取られた．また，他の中核施設においても COVID‑19 患者受け入れのための一般病棟や ICU の確保，人的，物的資源の投入の影響をうけ，頭頸部癌に対する治療として，主に施設の手術枠の制限により，本来必要な手術が出来なくなるという事態に陥った．
当院はがん治療に特化している影響で，特定機能病院
でありながら，他施設と比較して人工呼吸器保有数が圧
倒的に少なく，ECMO に至っては所有していない．また設備上の問題により自施設で SARS‑CoV‑2 に対する
PCR 検査が行えないことことが判明した．これらの理由から，当院は COVID‑19 に対する治療に関しては十分な社会的責務が果たせないと判断した．そのため，病院の基本方針として COVID‑19 の治療目的にベッドを確保するのではなく，他院で治療ができなくなったがん
患者，とくに手術を要する患者を受け入れる方針を取り，休日も手術室を稼働させ手術件数を増やした．当科でもその方針に従い，他施設から 22 例の頭頸部癌患者の受け入れ依頼を頂いた．その様な状況の中，当院から139

口 咽 科2020； 33（3）：140（総会号）

シンポジウム 2‑2
岩手県および岩手医科大学での対応，地方での問題点
片桐者を扱う．
感染者が出ていない段階での岩手医科大学の方針は，病院としての手術制限は基本的には行わず，各診療科でそれぞれ関連学会からのガイドラインに準拠して行っている．ただし，SARS‑Cov‑2 感染患者が入院した場合

克則

は，GICU を そ の 専 門 病 棟 と す る た め， そ の 時 点 で
GICU を必要とする手術は制限されることとなる．当科

岩手医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

では 6 月中旬までの時点で頭頸部外科の悪性疾患手術は制限を行っておらず，耳鼻咽喉科の良性疾患手術は一時期手術制限を行った．また手術患者に対する術前 PCR
検査は 5 月上旬から，まず感染リスクの高い呼吸器外2020 年 6 月の時点で岩手県では SARS‑CoV‑2 感染者

科，耳鼻咽喉科・頭頸部外科，および産科で試験的に開が確認されていない．感染が全国に広がり始めた当初は始し，6 月初めから全科で施行した．6 月中旬まで陽性

岩手県はそもそも PCR 検査数が少ないため現れていない

者は出ていない．

だけではという見方もあったが，検査数が増えても陽性

中咽頭癌治療に関しては，HPV 関連の有無や患者の状者は出なかった．感染拡大において重要な要素の「密」

況により判断し手術または CRT を行ってきたが，このという点で岩手県の背景をみてみると，2020 年 4 月の時

度の COVID‑19 パンデミック下でもそれに変わりはな

2い．手術症例では術前に PCR 検査または肺 CT 検査で感点で人口密度は 80.29 人 /km と北海道に次ぐ少なさであ2

り，これは東京都の人口密度 6335.1 人 /km のわずか 80

染の有無を確認するが，それにより方針が変わった症例

分の 1 に過ぎない．また，交通の面では岩手県最大の盛は出ていない．再発症例，遠隔転移症例は，他の頭頸部岡駅でも利用者は約 18,000 人 / 日で JR 東日本の駅の中

癌 同 様 に プ ラ チ ナ 製 剤 使 用 後 で あ れ ば Nivolumab →で二百数十番目という少なさである（因みに東京では JR

PTX ＋ Cmab， プ ラ チ ナ 製 剤 使 用 後 で な け れ ば

新宿駅だけでも約 80 万人 / 日）
．これらの数字から，

TPF → Nivolumab，PTX ＋CBDCA ＋Cmab →「密」が重要な因子と考えれば，やはり岩手は首都圏に比Nivolumab などの治療を行っているが，パンデミック

べると感染は広がりにくいと言えるだろう．

下であっても基本的に変わりはない．

医療の面から県の背景をみると，2019 年厚労省発表のまた，地方では独居の高齢患者で家族は首都圏にいる

医師偏在指標では岩手県は全国で最も医師不足にあり，というケースが多い．パンデミックの緊急事態宣言下で医師数，医療機関とも少ない．広い市町村に唯一の県立

家族が遠方から来ることができない，または東京から岩の総合病院というケースも多い．このため，もし院内感手に来ても 2 週間自宅待機の後でないと来院できないと染が生じた場合に病院を一時休診にすることや，感染しなると，治療中のみでなく告知や方針決定の段階ですでた医療従事者を自宅待機とすることは，他の病院，医師に困難が生じる．逆に患者が家族のいる首都圏に行ってのない地域では即完全な医療崩壊となる．また，人口の治療を希望する場合も今までと異なり考慮が必要になる．

高齢化という点からも，感染が広がった場合は死亡率の

このように感染者が出ていない地域であっても，地方高さが危惧される．このような背景から，感染者が出て病院ならではの問題点も見えてきており，今後の全国的ないない段階でも，医療現場では非常に危機感が高まって感染状況を踏まえて対応を考えていかなければならない．

いる．
SARS‑CoV‑2 感染患者に対する岩手県の方針として
は，無症状または咳程度の軽症患者は感染指定医療機関
へ入院または指定ホテルへ滞在，酸素が必要な中等症患者は感染指定医療機関または協力病院に入院，人工呼吸器が必要な重症患者は基幹病院，人工呼吸 ＋αまたはECMO を要する患者は岩手医科大学または指定の基幹病院で入院治療を行うとしている．岩手医科大学の役割としては，最重症感染患者，他の重度疾患を有する感染患者，重症小児感染患者，管理難度の高い妊婦の感染患
140

口 咽 科

シンポジウム 2‑3
当科の COVID‑19 パンデミック下の中咽頭癌治療と感染対策状況につ
いて
中西

庸介

金沢大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

2020 年 1 月に国内一例目の COVID‑19 患者が確認されて以降，感染者は増加の一途をたどった．2020 年 4
月 7 日に都市部の 7 県において緊急事態宣言が発令されてから，その対象が全国に拡大された．石川県は緊急事
態宣言が発令された 7 県と同程度に感染の蔓延が進んでいる道府県であり，特定警戒区域に指定されていた．本
原稿執筆時（6 月 9 日時点）の COVID‑19 患者総数は299 人で人口 10 万人あたりの患者数としては，38.8 人の東京都に次いで 26.3 人と全国 2 位であったが，その大半はクラスター発生であった．現在では感染の流行も落ち着きつつあり，精神的にも少し余裕が出てきているが，第二波への警戒が必要であると感じている．
COVID‑19 パンデミック下では，待機的な手術はすべて延期となったものの，頭頸部癌診療はいわゆる「不要・不急」ではなく，「必要かつ急ぐもの」であり，感染流行下でも手術あるいは（化学）放射線治療を行わなければならない難しさがあった．中咽頭癌を含む頭頸部癌の治療方針については，感染流行前と流行下での基本的な考え方に相違は無いものの，制限された手術枠と手術室閉鎖の可能性などを考慮して最終的に決定したものと考える．4 月 7 日から 6 月 9 日までの間で当科で初回治療を行った中咽頭癌患者は 5 例であった．当科における中咽頭癌の治療方針と COVID‑19 流行下に実際行った中咽頭癌患者の治療方法，当院における新型コロナウ
イルス感染対策の現況について紹介する．

141

2020； 33（3）：141（総会号）

パネルディスカッション 1
パネルディスカッション

上咽頭擦過療法1

口 咽 科パネルディスカッション 1‑1
慢性上咽頭炎およびその関連疾患の
病態
熊井

琢美

旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

上咽頭はリンパ組織が豊富であり，また細菌やウイル
ス，花粉，ハウスダストといった抗原に曝露されているため炎症が惹起されやすい領域である．上咽頭に慢性的に生じる炎症は後鼻漏や咽頭痛などの局所症状に加えて，IgA 腎症を含む自己免疫疾患や慢性疲労症候群などの全身疾患にも関連することが示唆されている．慢性上咽頭炎は通常の診療では見過ごされやすい疾患であるが，白色光もしくは帯域制限光内視鏡による詳細な観察および，上咽頭擦過療法による疼痛や出血に基づいた診断的治療がその診断の一助となる．
一方で慢性上咽頭炎の病態に関してはいまだに仮説の域を出ない側面が多く，上咽頭を専門領域の一つとして扱う耳鼻咽喉科医がその病態を解明していくことが期待される．上咽頭で増殖した細菌やウイルスは様々なパターン認識受容体（Pattern recognition receptors）を刺激し，炎症反応を惹起する．そのため，慢性上咽頭炎
は局所の炎症による鼻閉や後鼻漏を生じ，また炎症性サ
イトカインや抗体産生などに伴う自己免疫疾患への関与が考えられる．さらに，50％近くの脳脊髄液が咽頭後リンパ節を介して頸部のリンパ管に還流していることを鑑
みると，慢性上咽頭炎によって上咽頭に浮腫が生じて脳脊髄液の還流が悪くなり頭蓋内圧が上昇する可能性が示
唆される．この現象は頸部のリンパ管を結紮した動物モデルで既に明らかとなっており，上咽頭の慢性炎症によって生じる症状の一部は，鼻粘膜下組織のリンパ流の停滞による脳脊髄液の吸収障害に起因している可能性が考えられる．
本講演では，これまでに報告されている脳脊髄液 ‑ 頸部リンパ還流経路や上咽頭の免疫動態を傍証として，慢性上咽頭炎および本疾患が関与しえる疾患や症状の病態について概説する．

143

2020； 33（3）：143（総会号）

口 咽 科2020； 33（3）：144（総会号）

パネルディスカッション 1‑2
上咽頭擦過療法に関するアンケート
調査法」は，1.0％塩化亜鉛溶液を非内視鏡下にて経鼻的に直鼻綿棒と経口的に咽頭捲綿子で鼻咽腔に塗布する治療であった（当初は内視鏡は普及していなかった）．その後 派 生 し て， 使 用 す る 塩 化 亜 鉛 溶 液 の 濃 度 は，1.0％

吉直（67％），0.5％（26％），0.2％（7％），2.0％（5％） と 多にしだ耳鼻咽喉科に曲鼻綿棒（54％）が使用（併用あり）されるようにな西田様化し（複数回答可），鼻綿棒も直鼻綿棒（81％）以外
り，またその処置を内視鏡下に直視下で行うこともできるようになった．内視鏡は耳鼻咽喉科の 92％に設置され， 特 殊 光（NBI，OE，FICE） に よ る 診 察 も 29％ が行っていたが，他科では内視鏡は使われていなかった．

【はじめに】

内視鏡検査は，初診時に行ったあとは月に 1 回程度行う

上咽頭擦過療法（Epipharyngeal Abrasive Therapy：

施設が多かった．内視鏡所見として改善度を評価していEAT）は，大阪医大山崎春三教授，東京医科歯科大堀

たのは，発赤，膿・痂皮の付着，腫脹，リンパ濾胞の拡口申作教授が 1964 年と 1966 年にそれぞれ日耳鼻宿題報

大，粘膜下点状出血班であった．また処置の際に改善度告をされて以降，学会で取り上げられることもほとんどを評価していたのは，出血，疼痛，疼痛持続時間であっなく忘れ去られたような存在であった．2004 年堀田修医

た．処置頻度は，急性上咽頭炎では，1〜2 回 / 週．慢

師（腎臓内科医）が再評価して以来徐々に広まってきて性上咽頭炎では 1〜2〜4 回 / 月とさまざまであった．

いるが，EAT を実施している医療機関は非常に少ない対象とする症状や疾患は多岐にわたっており，急性上のが現状である．今回アンケート調査を行い，新たに咽頭炎では，喉の痛み，頭痛，鼻閉，頸部痛，耳痛，耳EAT を開始しようとする医師への情報提供になれば幸

閉感，急性咳嗽，発熱，めまい，嗄声，耳鳴等（頻度いである．

順）であった．慢性上咽頭炎では，後鼻漏，咽喉頭異常【対象】感，慢性咳嗽，喉の痛み，肩こり，耳閉感，めまい，全対象は，「あさ出版のリスト」，インターネット等で渉

身倦怠感，慢性頭痛，頚部痛，嗄声，耳痛，不明熱等

猟した 279 施設で，そのうち 169 施設（61％）から回答（頻度順）であった．また病巣疾患（IgA 腎症，掌蹠膿疱を得た．

症，胸肋鎖骨過形成症）に対しても行われており，症例【結果】数は少ないが，慢性疲労症候群，アレルギー性鼻炎，

全 279 施設の所在地は，東京都（55），大阪府（31），

HPV ワクチン副作用にも行われていた．それぞれの症状

兵 庫 県（19）， 神 奈 川 県（19）， 埼 玉 県（14）， 愛 知 県

や疾患についての有効性は，今後の臨床研究をまちたい．

（14），北海道（12），千葉県（10），福岡県（9），京都府

保険診療において EAT そのものは掲載されていない（7）が上位であったが，福島県，山梨県，鳥取県，佐賀のでそれに準じるものとして，口腔咽頭処置（62％），

県，大分県，宮崎県では実施施設はなかった．

ネブライザー（51％），鼻咽腔ファイバー（51％），扁桃処置（18％）で保険請求をしていた．

以降は回答のあった 169 施設を母集団として分析した．標榜科は，耳鼻咽喉科 145 施設（86％），内科 19 施

【謝辞】

設（11％），皮膚科 3 施設（2％），その他 2 施設（2％）（株）あさ出版が集計された EAT 実施施設のリストであった．

を利用させていただいた．

EAT の経験年数は，最も長い方が 62 年であった．一
方 5 年未満が 51％，5 年〜10 年未満が 20％と 7 割の方が最近 10 年間に始めておられたが，国内の耳鼻咽喉科
医数が 1 万人強であることからするとその 2％程度しか実施していないと推測され依然少数派である．EAT を始めたきっかけは，資料や講演会で自ら情報収集して始めた方が 73％，先代医師から引継いだ方が 33％，患者の要請で始めた方が 20％であった（複数回答可）．
EAT の原型といえる堀口申作教授の「B スポット療144

口 咽 科パネルディスカッション 1‑3上咽頭炎における内視鏡診断と上咽頭擦過療法（EAT）のコツ，および EAT 支援機器についての考察

2020； 33（3）：145（総会号）

することが重要である．
本口演では，内視鏡診断における診断の要点と正常例，軽度炎症例，中等症例，重症例のバリエーションを供覧し，今後の内視鏡診断における重症度 Grading に役立つと思われる基本的所見について報告したい．またEAT の基本的手技と盲目的 EAT，E‑EAT における治田中亜矢樹

療法の要点についても概説する．
上咽頭炎には急性，慢性の病態があり，慢性上咽頭炎

田中耳鼻咽喉科の急性増悪という病態も存在する．
感冒罹患時には急性上咽頭炎が引き起こされ，ほとん
どは非特異的所見を呈するが中には特異的な内視鏡所見

上咽頭は上気道の関門として NALT の一部を形成し免を示す場合もあり，細菌やウイルスの種類，生体側の免

疫学的要衝であるばかりではなく，副交感神経線維の 8

疫応答性によっても上咽頭局所の病態は異なると考えら割を占めるとされる迷走神経と舌咽神経の支配を受ける

れる．急性上咽頭炎重症例では時に偽膜形成を来たし急神経学的にも重要な部位である．迷走神経刺激治療

性偽膜性上咽頭炎といった特異的内視鏡所見を示す場合（Vagus Nerve Stimulation：VNS）の基礎理論である炎があるが慢性上咽頭炎では偽膜を認めることはほとんど

症反射理論に裏付けられるように迷走神経求心路と遠心ない．その所見を知ることは急性上咽頭炎と慢性上咽頭路を介し，同部位の慢性炎症である慢性上咽頭炎が全身炎の内視鏡所見の違いや，今後上咽頭炎の病態を考察す

諸臓器に影響を及ぼす可能性が示唆されている．またヒ

る上でのヒントになると考えられる．

トにおいて脳脊髄液が鼻咽腔のリンパ流路を介して神経

慢性上咽頭炎例の内視鏡診断における診断ポイントに

部リンパ節に流入することが明らかになっており上咽頭

ついては既に本学会誌に報告しているが，時に耳管隆起の鬱血やリンパ流の鬱滞が脳代謝物の排泄障害を引き起と上咽頭後壁の間に索状または板状の架橋様癒着を呈す

こし低グレード脳炎に関与する可能性が論じられている．

る場合があり，こういった症例では中等症以上の慢性上慢性上咽頭炎の治療法である上咽頭擦過療法（Epi-

咽頭炎例と診断可能な症例が多く，架橋様癒着の有無はpharyngeal Abrasive Therapy：EAT）は 50 年以上の内視鏡診断上のポイントの一つとして重要と考えられる．

歴史があるが，慢性上咽頭炎における従来の診断法であEAT 時に経鼻綿棒や経口咽頭捲綿子を用いて架橋様る擦過診断法に加え，帯域制限光を用いた内視鏡診断法

癒着を切離する場合もあれば，下鼻甲介剪刀や截除鉗子の可能性が提起され，また従来の盲目的上咽頭擦過療法を用いて処置を行う場合もある．EAT を補助するその（シンプル EAT）だけでなく内視鏡下上咽頭擦過療法

他のデバイスとしては粘液嚢胞の穿破にはルーツェ式鼻（Endoscopic EAT：E‑EAT）が開発されたことによっ用銃槍鑷子が有用であり，穿破後の嚢胞貯留液吸引にはて精密で再現性のある慢性上咽頭炎診断・治療の標準化

耳用ローゼン吸引嘴管が使用しやすい．綿棒や咽頭捲綿を目指すことが可能になりつつある．

子による EAT を補助するこれらのデバイスについても紹介する．

EAT はそのアプローチ法によって経鼻綿棒を用いた
経鼻的 EAT（Transnasal EAT：TN‑EAT）と経口咽頭捲綿子を用いた経口的 EAT（Transoral EAT：TO‑
EAT）に大別されるが，それぞれの方法に長短があり，併施することによって相互に補完することが可能だと考えられる．EAT のコツを一言でいえば「しっかりと擦過し特に上咽頭天蓋と側壁を擦過し残さないこと」と表現できる．しかし例えばローゼンミューラー窩の擦過は臨床効果を発揮する点では非常に有用だが，内頸動脈に近接しており十分な注意が必要である．盲目的EAT においては TN‑EAT 時に中咽頭を明視しながら上咽頭を擦過することになるが，その際上咽頭から中咽頭までの連続的な解剖学的構造をイメージしながら擦過
145

口 咽 科2020； 33（3）：146（総会号）

パネルディスカッション 1‑4
慢性上咽頭炎に対する上咽頭擦過療法の有効性―局所所見および自覚症状の治療効
果について―
大野

0 に な っ た も の を 著 明 改 善，1 段 階 の 改 善（3 → 2，
2 → 1）を改善とした．VAS の改善度は，治療後に 3 段
階の改善または 0 になったものを著明改善，1 および 2段階の改善を改善とした．局所所見の改善度について
は，重症から軽症または正常になったものを著明改善，
重症から中等症，中等症から軽症になったものを改善と
判定した．

芳裕

主訴となった症状は後鼻漏が最も多く 17 例，以下咳

大野耳鼻咽喉科

嗽 12 例，咽喉頭違和感 11 例，咽頭痛 9 例，嗄声・痰 8
例，めまい 6 例などであった．EAT 施行後における局所所見の重症度は，重症 5 例・中等症 41 例・軽症 42 例・

慢性上咽頭炎は，後鼻漏，咽喉頭違和感，頭痛，めま正常 4 例となり，改善率は 72.8％（著明改善 25.0％・改い，肩こり，疲労感などの不定な症状をきたす他，IgA

善 47.8％）で，自覚症状に関しては主訴 88.0％（著明改腎症や掌蹠膿疱症など病巣疾患の原因にもなり得る．治

善 63.0％・改善 25.0％），VAS 79.3％（著明改善 51.1％・療としては塩化亜鉛溶液を浸した綿棒や咽頭捲綿子で上改善 28.3％）であった．アンケート用紙に記載のあるす

咽頭粘膜を擦過する上咽頭擦過療法（Epipharyngeal

べての各自覚症状と嗄声・倦怠感（疲労感）のスコアおabrasive therapy；EAT）が有効とされているが，EAT

よび VAS スコアは有意に改善した．また局所所見と主による治療成績の報告は少ない．一方，慢性上咽頭炎の訴，主訴と VAS の改善度との関連において有意な相関診断基準や重症度の判定は明確ではない．そこで今回慢を認めた．

性上咽頭炎症例に対して，治療前後に鼻咽腔内視鏡所見

EAT による局所所見および自覚症状の治療効果は，の重症度分類と自覚症状のアンケートならびに VAS を

これまでの自験例での成績では評価方法は異なるものの施行し，局所所見および自覚症状の治療効果について検それぞれ約 8 割程度の改善率であった．今回鼻咽腔内視

討した．

鏡所見による重症度分類を行い，より客観的な重症度判

対象は慢性上咽頭炎 92 例（男 21 例，女 71 例，平均定と治療効果の判定を試みた．自覚症状の改善効果につ

年齢 52.4 歳）で，診断は症状から本疾患を疑い，内視いては，アンケートの他に VAS を取り入れてみた．局

鏡下に上咽頭所見を評価して，上咽頭粘膜の発赤，腫所所見の改善と主訴の改善との関連において有意な相関

脹，上咽頭由来の後鼻漏などを認める症例とした．局所が認められたことから，上咽頭局所炎症の制御が症状の所見の重症度は，上咽頭粘膜の発赤，腫脹（R，S）を 4

改善をもたらすことが期待できる．また VAS も治療効段階で評価しスコア化（重度 3・中等度 2・軽度 1・正果の判定に有用と思われた．今回の検討により，EAT常 0）した．後鼻漏および痂皮付着のある場合はスコア

が慢性上咽頭炎の局所炎症および自覚症状の改善に有効に加点した（＋＋2・ ＋ 1・ − 0）．重症は，R，S いずれであることが示唆された．

かが重度かスコア合計が 5 点以上，中等症は R，S のい

慢性上咽頭炎は冒頭で示したように多彩で不定な症状

ずれかが中等度か 3 点または 4 点，軽症は R，S のいずをきたすが，耳鼻咽喉科の日常診療においてはありふれ

れかが軽度か 1 点または 2 点とした．その結果，重症た疾患である．上咽頭の炎症所見に着目しないと見逃さ50 例・中等症 30 例・軽症 12 例となった．治療は経鼻れることがあるため，常に本疾患を念頭に置いて診療に腔および経口腔から 1％塩化亜鉛溶液を用いて EAT をあたるべきである．

週に 1‑2 回程度施行し，患者には生理食塩液水による上咽頭洗浄を指示した．原則として EAT 10 回施行後に治療効果の判定を行った．自覚症状に関しては，治療前後に主訴を含む各症状（頭痛，後鼻漏，鼻閉，咽喉頭違和感，咽頭痛，肩こり，耳鳴，耳閉感，めまい，咳嗽，痰，その他）についてアンケートによる重症度スコア（高度 3・中等度 2・軽度 1・なし 0）と全身状態の VAS（10 段階）による評価を行い，統計学的に解析した．主訴の改善度は，治療後に 2 段階の改善（3 → 1）または
146

パネルディスカッション 2
COVID‑19 と口腔・咽頭疾患治療
パネルディスカッション
2

口 咽 科パネルディスカッション 2‑1
COVID‑19 の拡大と口腔・咽頭診療―味覚障害―
任

2020； 33（3）：147（総会号）

るからである．今後，各検査を行うことで更なる解明が期待されるところである．
現在，味覚障害の発症機序として考えられているのがACE2 receptor（アンギオテンシン変換酵素Ⅱ受容体）の関与である．SARS‑CoV‑2 はウィルス表面に発現す

智美

るスパイク状のタンパクが ACE2 receptor と結合し，細胞内に侵入するといわれており，特に口腔内では舌粘兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

膜に多く存在すると報告されている．また唾液においてSARS‑CoV‑2 の活性が高いことが報告されており，検査材料として唾液を用いることで医療従事者が感染性分泌物に暴露される危険性が少なくできる新しい

新型コロナウィルス感染症（COVID‑19）の重要な初COVID‑19 診断法が注目されている．一方，COVID‑19期症状として「急性に発症する嗅覚味覚異常」が報告さ患者の唾液が高い感染性をもつことを示すため，唾液にれて以来，世界からその頻度などが報告されるように接触する可能性が高い電気味覚検査とろ紙ディスク法検なった．もともと感冒後味覚障害は嗅覚障害とともに知査の施行には慎重にならざるを得ない．特にろ紙ディスられており，当科でも 5 番目に多い原因として報告しク法は時間を要し，うがいを頻回にすることから感染のた．COVID‑19 の嗅覚味覚に関する症状は軽症者では危険が高いといえる．

単独，または他の症状に先行して発症することが報告さ

現段階の耳鼻科医としての対応に関して日本耳鼻咽喉

れており，SARS‑CoV‑2 の感染を強く疑う因子として科学会の対応ガイドは「嗅覚・味覚障害の急性発症」でウィルス検査を積極的に行うことの必要性が論じられては，検査や処置はせず，適切な感染防御を講じて診察をいる．COVID‑19 に伴う嗅覚味覚障害は現在，感染リ行うこと，発症から二週間以上（当科では感染防御部とスクの観点から検査はほとんどされておらず，今後の解話し合った結果 1 ヵ月とした）異常が持続する場合は再明が期待されるところである．

受診してもらい，初診時にはステロイドや NSAID は処方しないようにすることが記載されている．

各国の報告では，症例数が十分あり統計学的処理が妥当と思われたのはヨーロッパ多施設（n＝417），韓国大邱

今後，本邦でも蓄積された疫学調査の詳細が発信され（n＝3191），中国武漢（n＝214），イタリアミラノ（n＝ると思われる中で，COVID‑19 における嗅覚味覚異常

204），イタリアトレヴィーゾ（n＝202），であった．アメの解明は耳鼻咽喉科医の責務であると考える．適切な問リカの報告では対象が 59 例と少ないが COVID‑19 と同様

診内容，安全な検査法などシステムの確立が必要と感じにインフルエンザ様症状は呈しているものの SARS‑ている．

CoV‑2 の PCR 検査が陰性であった 203 例と比較しており，
有効なデータと思われる．各異常を訴えた頻度は，ヨーロッパ：味覚 88.8％・嗅覚 85.6％，韓国：味覚 11.1％・嗅覚 12.2％，中国：味覚 5.6％，嗅覚 5.1％，ミラノ：味覚55.4％・ 嗅 覚 41.7％， ト レ ヴ ィ ー ゾ： 味 覚 ま た は 嗅 覚
64.4％，アメリカ：味覚 71％，嗅覚 68％であった．限局的ではあるが，本邦では大阪の公表された情報として医事新報の記事に 319 人中 34 人（12％）に嗅覚味覚症状があったとしている．国間での差が大きく，現在みられる傾向としてはアジア系では嗅覚味覚ともに出現率は有意に少な
く，ヨーロッパ系，アメリカでは高い割合であることは興味深いところである．
嗅覚味覚異常において嗅覚異常と味覚異常を問診のみで分けて考えることは難しい．患者にとって風味も味覚と認識している場合も多いことに加えて，嗅覚低下が生じると味覚の感度も低下しているように感じることもあ147

口 咽 科2020； 33（3）：148（総会号）

パネルディスカッション 2‑2
COVID‑19 流行期における嚥下障害
診療予がない．「科学的根拠」に基づく診療が当たり前とされてきた医療従事者にとっては，違和感のある対応であったかもしれないが，「科学的根拠」を持たない危機へも対峙し，患者と医療従事者双方の安全を担保するの木村百合香

もまた医療従事者の使命である．

荏原病院耳鼻咽喉科

19 肺炎」への対応

3）「誤嚥性肺炎」あるいは嚥下障害を有した「COVID‑
私の所属する施設にはクラスターが発生した複数の介護施設からの症例が多数入院してきた．発熱の原因はウ
イルス感染ではなく誤嚥性肺炎が疑われた症例も複数存在していたが，偽陰性に配慮し，2 度の PCR 検査陰性を

1）はじめに確認した後に full‑PPE 装用下で嚥下内視鏡検査を含め嚥下の場である「口腔」「咽頭」は新型コロナウイル

た通常通りの嚥下機能評価を行っている．また，施設クスの増殖部位に一致する．嚥下障害診療は，検査や機能ラスターでは，嚥下障害を有する患者が新型コロナウイ

評価，リハビリテーション，外科治療，専門的口腔ケルスに感染することがあるが，食事介助や摂食機能療法

ア，看護など多岐にわたるが，口腔や咽頭への接触や飛による介入が大幅に制限される現状を踏まえ，陰性化を沫を生じる行為や，咳やくしゃみを誘発するエアロゾル

確認するまでは入院前の食事形態よりも一段落とす配慮

発生手技 “aerosol generating procedure（AGP）” に相を担当医に勧め，院内での誤嚥発生防止に努めている．
4）コロナ肺炎後の嚥下障害への対応

当する行為が多くを占める．AGP は感染リスクが高く，標準予防策に加えて，N95 マスクやフェイスシールド，

COVID‑19 は呼吸器障害が強く，5％程度に人工呼吸

ガウンといった個人防護具（PPE）による付加的予防策

器管理を要し，また挿管期間は米国のデータでは平均を講じる必要がある．

18 日と通常の ARDS より長い．サイトカインストーム

2）嚥下障害診療と「危機管理」

により様々な臓器障害が生じ，抜管後の道のりも平坦で「危機管理」とは，リスクを予測し備える「リスク管はない．嚥下障害も，長期挿管による咽喉頭知覚の閾値理」とは異なり，すでに発生した危機に対し，その負のの上昇や咽頭収縮力低下による廃用への対応のほか，低影響を最小限にするとともに，いち早く脱出・回復を図

酸素脳症や各種薬剤の影響などの多彩な病態を呈するこることであり，「最悪の事態」を想定して対応することがとから，多職種によるアプローチを要する．

鉄則である．新型コロナウイルス感染症拡大に伴い嚥下

5）おわりに障害診療の場で想定される「最悪の事態」は，院内感染

当院では，嚥下障害診療だけでなく，食事の場面すべの拡大である．院内感染の拡大を阻止するためには，まてに関する留意点をまとめ，全職員を対象とした QC 活

ず医療従事者の安全を確保することが前提となる．ま動による啓発を行っている．耳鼻咽喉科医は上気道感染

た，嚥下障害を有する患者の多くは，高齢，心疾患や呼症の専門家でもあり，複数の診療科や多職種が関与する

吸器疾患，糖尿病などの重症化リスクを有する症例であ嚥下障害診療においては，新型コロナウイルス感染症にり，これらの症例が病院内や施設内で感染した場合に対する感染対策を行った上で適切な嚥下障害診療を提供

は，高い死亡率が予測される．COVID‑19 感染拡大に際するための指導的役割が望まれる．

し，日本耳鼻咽喉科学会や日本嚥下医学会から公開された一連の「対応ガイド」や「指針」は，これらの「最悪の事態」を想定し，諸外国の指針に比しより細やかな場面を想定し作成されている．地域による流行の程度と感染リスクに応じた適切な PPE の選択，許容度の推奨を行ったこれらの対応ガイドや指針は，「やり過ぎである」という感もあったが，院内感染や施設でのクラスター発生が食事の場面で生じていることが複数発生していくなかでは，妥当な内容であったといえよう．人は危機に際して，解決を「願い」「望む」が，緊急事態の進行には猶148

口 咽 科パネルディスカッション 2‑3
COVID‑19 流行下における小児口腔
咽頭疾患の診療守本

2020； 33（3）：149（総会号）

は極力口腔内の診察は延期，初診や上気道狭窄症状がある場合は，まず単純 X 線上での診察を優先し，必要であると判断した場合に口腔内の診察や内視鏡検査を行った．
小児口腔咽頭疾患の手術
緊急性の高い手術としては，咽頭・喉頭の異物，のう

倫子

胞性疾患や深頸部膿瘍ドレナージ手術などが挙げられる．乳幼児ではアデノイドや扁桃肥大に伴い重症の睡眠国立成育医療研究センター耳鼻咽喉科

時無呼吸がみられることもある．乳幼児で BiPAP などを装着することは困難なことも少なくなく，これにより心肺機能に影響をあたえると考えられた場合も，なるべ
く早期に手術を検討すべきと考えられる．ただし，今年

小児の COVID‑19 感染の現況

流行時期が春であり，しっかりと感染対策も行われていそもそも小児の感染者は全体の中での割合は小さく，たため上気道狭窄症状はほとんどの症例で軽快してお米国では 18 歳未満の患者は罹患者全体の 1.7％と報告されり，あえて手術を行う必要はなかった．

ている．症状としては，発熱や乾いた咳が認められるも当院の入院・手術患者に対する対応のの，鼻汁や鼻閉などの上気道症状は比較的少ないとさ気道の手術を行う患者に対しては事前に PCR 検査にれており，成人と比べて軽症で死亡例もほとんどない．

より COVID‑19 感染の有無は確認し，検査後は学校は

ただし，一部の患者では嘔吐，腹痛や下痢などの消化器

休み，自宅で待機，同居者以外との接触を避けるよう指症状も認められること，心臓の合併症や手足の循環障害示している．また過去 1 ヵ月の発熱や上気道感染症状がなど川崎病などの全身炎症性疾患を疑わせる所見がみらないこと，家族も過去 2 週間の上気道感染や発熱，嗅覚れた報告もある．さらに 2 歳未満の児は比較的重症化す

味覚障害がないこと，濃厚感染者の可能性がないことなる傾向があると報告されているため注意が必要である．

どが条件となっている．診察が予定通りにいかないこと

小児が回りに感染を拡げる可能性は？

を懸念して，正直に申告されないこともあることを念頭

小児が COVID‑19 に罹患するのは成人と変わらない

においておく必要はある．小児患者の場合，院内感染のとされている．ただし，ほとんどの例で家庭内で感染し心配や付き添いの制限などで手術の辞退も少なくない．

ており，学校や保育所でのクラスターは海外の報告をみさらに過度に心配するあまり，健診や予防接種も辞退しても稀である．ただし，時に一緒に遊んでいた児童の集ている小児患者が増えていることが問題となっている．

団感染も報告はされている．これは小児はウイルス量が冬季に COVID‑19 第 2 波の流行において，症状が増悪

成人よりも少ない可能性が示唆されており，さらにくしした患者に対してどのように対応していくかが重要な課

ゃみや咳の症状が出にくいことも感染させるリスクを低題となるだろう．

くしていると考えられている．このため，家庭内伝播に関しては，小児が発端者となることは稀，とされ，小児患者が発端でのアウトブレイクをおこすこともほとんどないともされている．
流行下での小児診療
このような状況では，小児に COVID‑19 感染を疑う症状がみられなかったとしても，無症候性のキャリアである可能性は念頭においておかなければならない．しかし，飛沫感染による感染力の強い COVID‑19 の流行下において，小児の上気道の診察を行う必要がある場合，どのような対応が適切であるのか判断するのが難しい．特に乳幼児では，口を開けるだけでも大泣きし，鼻汁が飛散したり唾を吹き出すこともあるため，エアロゾルが発生する可能性は少なくなく，ほぼ診察台の周囲が汚染すると考えられる．我々の施設では，流行期は再診の場合
149

口 咽 科2020； 33（3）：150（総会号）

パネルディスカッション 2‑4
COVID‑19 up to date :重症化のメカニズムとその治療・予防戦略
山田

いた解析が行われており，鼻腔・気道上皮（線毛上皮，
杯細胞，クラブ細胞），肺胞上皮細胞（Ⅱ型細胞），結膜
上皮細胞，小腸上皮細胞が ACE2 を発現していることが判明しており，さらに組織培養を用いた解析も含め，
SARS‑CoV‑2 の主な侵入門戸として，鼻腔・気道上皮細胞，肺胞上皮細胞，結膜上皮細胞が挙げられている．

充啓

これは実際に，COVID‑19 の患者が，上気道，下気道
炎症を主体とした症状を呈することに合致すると考えら

東北大学呼吸器内科

れる．
SARS‑CoV‑2 は肺胞 2 型上皮も標的細胞となっている．この点は，国内外にて症状のない COVID‑19 感染

新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（Coronavirus disease

者でも CT を撮影すると，両側の末梢側を中心とする多2019, COVID‑19）は Severe acute respiratory

発性のすりガラス影があるなど，インフルエンザと異なsyndrome coronavirus 2（SARS‑CoV‑2）による感染症

りウイルス性肺炎を惹起しやすいウイルスであることをであり，2019 年 11 月 22 日に中華人民共和国湖北省武説明している．一部の COVID‑19 の患者はウイルス肺

漢市で初めて検出された新興感染症である．本要旨を作炎にとどまらず，重篤な呼吸不全状態である急性呼吸窮成した 2020 年 6 月 6 日現在，全世界での累積感染者数

迫症候群（ARDS）の発症，さらには多臓器不全を合併

は約 670 万人，死亡者数は約 40 万人となり，世界各地

し，致死的な経過をとる．この重症化にメカニズムついで感染が拡大（パンデミック）している状況にあり，日てはまだ不明な点も多いものの，重症患者において，本でも，約 1.7 万人が感染し，うち 914 人の患者が死亡

NF‑κB および IL6/TNFαといった炎症性転写因子，サしている．この事実は，歴史上のパンデミックと同様

イトカイン経路の異常活性化とウイルス防御に関与するに，いかに人類が免疫を持たない新興感染症病原体に脆

Ⅰ型 / Ⅲ型インターフェロンの低下が報告されているこ弱であるかを物語っている．

とから，単球・マクロファージの機能異常およびその不SARS‑CoV‑2 は同じコロナウイルスである重症急性呼全が重症化に関与することが示唆されている．また，吸器症候群コロナウイルス（SARS‑CoV‑1），中東呼吸

COVID‑19 重症患者の病態に，全身の血管炎，血栓症

器症候群コロナウイルス （MERS‑CoV）と比し病原性の関与が示唆されており，単球・マクロファージの異常は低いと考えられ，実際に無症候性病原体保有者も報告

活性化が血管内皮障害に関与している可能性も示唆されされているが，上記の事実にもあるように数％の患者にている．

とって致死的な感染症となっている．COVID‑19 は感染

上記をふまえ COVID‑19 の重症化を防ぐ上では，生を拡散させることのできる，無症候者や軽症感染症患者

活様式の改変やワクチン開発による予防，より親和性のが多い一方，2009 年新型インフルエンザ感染症に比し明高いウイルス感染阻止，増殖阻害薬の開発が重要である

らかに致死率の高い感染症であり，かつ本要旨を作成しことは言うまでもない．さらに重症化阻止，および重症ている時点では，明らかに致死率を大幅に改善する治療

患者の治療においては，インターフェロン反応を抑制す法や感染を予防するワクチンは登場しておらず，全世る蛋白の阻害，過剰な炎症反応に対する抗サイトカイン

界 的 な 公 衆 衛 生 上 の 危 機 的 な 問 題 と な っ て い る．

療法，および，血管炎・血栓症に対する抗凝固療法・抗COVID‑19 を克服する上で，本感染症による致死率を改サイトカイン療法の開発・確立も重要である．全世界に善させるためには，抗ウイルス薬，ワクチンの開発のよる基礎・臨床を包括した多面的な研究により，本感染

他，重症化のメカニズムを解明し，重症化患者の治療，症を早期に克服することを，一臨床医・研究者として期重症化阻止を念頭にした戦略の構築が必要とされている．

待し，且つ，寄与したいと考えている．

ウイルスがヒト細胞に感染するには，細胞表面に存在する受容体が必要であり，SARS‑CoV‑2 の場合，79.6％の遺伝子的相同性をもつ SARS‑CoV‑1 と同様，Angiotensin converting enzyme 2（ACE2）を受容体として細胞に接着することが判明している．この ACE2 を発現している細胞について single cell RNA sequence を用
150

教育セミナー
外来での嚥下診療

教育セミナー

口 咽 科

教育セミナー 1‑1
耳鼻科外来での嚥下評価と対応

2020； 33（3）：151（総会号）

応方法について検討する．嚥下内視鏡は嚥下時の所見に意識が向きがちだが，鼻咽腔閉鎖，唾液貯留，声帯運動，咽頭収縮，喉頭蓋の反転，咳嗽惹起性など，非嚥下加藤健吾

時の所見にも注意を払う必要がある．加えて下咽頭や頸部食道の腫瘍性病変のルールアウトも忘れてはならな

かとう耳鼻咽喉・嚥下クリニックい．嚥下時は兵頭のスコアリングに従い着色水による評

東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

価を行うが，レトルト粥やクラッカーなど咀嚼を要する
検査食を併用すると診断精度が向上する．嚥下造影は咀
嚼・食塊形成・咽頭への送り込み（口腔準備期・送り込
み期）の様態を直接的に評価できること，嚥下内視鏡では検出が難しい不顕性嚥下中誤嚥を検出できること，頸日本社会の高齢化に伴い嚥下障害に起因する誤嚥性肺部食道の開大や胸部食道の評価ができる点などにおいて炎や食物窒息による死亡が増えている．急性発症の脳卒優れており，嚥下内視鏡と組み合わせて実施できるとよ

中後嚥下障害とは異なり，高齢化に伴う嚥下障害は緩徐り高い精度での評価が可能である．

に発症，進行するため，初期は見逃されやすい．また嚥

以上を総括して総合評価と治療方針の決定を行う．経

下困難を自覚しても軽症の嚥下障害の受け皿がなく相談

口摂取の可否，食事形態は嚥下内視鏡や嚥下造影の結果先を見つけられず，嚥下障害が進行し誤嚥性肺炎を発症に加えて，認知機能，義歯の状態，口腔内衛生状態，咳

して初めて問題が顕在化することも多い．そのような例

嗽の惹起性，喀出の強さなどを考慮して総合的に判断すではすでに体重が減少し，肺炎による消耗が加わり全身る．高齢者では絶食によって廃用による嚥下機能低下が状態不良となっていることが多く，嚥下障害への対応は生じ易いため，嚥下内視鏡検査等で誤嚥が確認されても苦慮する事になる．そのため軽症の時点から積極的に評

体重減少や下気道感染を疑わせるエピソードがなければ価を行い，対処すること，すなわち外来での嚥下診療が安易に経口摂取制限を指示するのは避けるべきである．

重要となる．

総合評価と治療方針の策定には時間を要し，時には院外

嚥下診療のステップは，①問診，②全身と口腔・咽喉の協力が必要な場合がある．当院では嚥下造影を実施し頭の評価，③嚥下内視鏡・嚥下造影による摂食嚥下の様た日には結果を説明せず，外来診療が終了した後に嚥下態の評価，④これらを総括した総合評価と治療方針の策

造影の読影と総合評価，治療方針の検討を行い，後日改定，⑤食事指導，嚥下機能訓練等の治療的介入，に分けめて結果の説明と治療の相談を行っている．

られる．入院と比較し外来は個々の診療時間に限りがあ

嚥下障害に対する治療的介入としては，機能訓練，栄るため，1 回の受診でこれらすべてを行おうとはせず，

養指導，口腔ケア，義歯の調整などがある．耳鼻科外来

複数回に分けて行うとよい．

で医師が単独で治療介入をすることには限界があるた

嚥下困難を訴えて外来を受診する症例すべてに精査やめ，言語聴覚士，歯科医師，管理栄養士，時にはリハビ治療が必要とは限らないため，初診時にはまず精査や治リ病院や訪問診療医の協力が得られるよう協力体制を作療的介入の必要性を判断する．問診，全身の評価，口腔っておく必要がある．

咽喉頭の評価，スクリーニング目的の嚥下内視鏡を実施
し，精査・介入の必要度判断を行う．体重減少がある，
下気道感染を疑うイベントがある，食事時間の明らかな延長がある場合は精査と治療的介入の必要があると判断している．嚥下障害が軽度の場合でも，嚥下時痛など悪性疾患を疑う症状がある，嚥下内視鏡等で他覚的に嚥下障害が推定されるが原因が明らかでない場合は精査が必要と考えている．精査の結果，神経筋疾患が判明する例もしばしば経験している．
精査・介入の必要ありと判断された症例では日を改めて嚥下内視鏡，あるいは嚥下造影を行って摂食嚥下の様態を詳細に評価し，嚥下障害の重症度，原因，病態，対151

専門医共通講習
医療安全に資する
インフォームドコンセント

専門医共通講習

口 咽 科

専門医共通講習 1‑1
インフォームド・コンセント（IC）
を考える田畑

2020； 33（3）：153（総会号）

な点があると感じた場合は医師に伝えることが重要です．
●誰から IC を得るか
これは本人が説明を理解して自己決定できる（判断能力がある）かどうかで大きく分かれます．判断能力がある場合は基本的に本人の同意が必要です．それ以外の場

雅央

合は，代諾者がいる場合は代諾者より IC を得ることになります．それもいない場合は多職種でカンファレンス

東北大学病院医療安全推進室を行い，患者にとって最善の利益となると考えられる治療を行います．
●緊急時の場合
医療行為の開始までに多少の余裕がある場合は，本人

1997 年に医療法改正があり，第 1 条に「医師，歯科あるいは代諾者から口頭でも良いので同意をもらってく

医師，薬剤師，看護師その他の医療の担い手は，医療をださい．その余裕もない場合は一般的で必要と考えられ

提供するに当たり，適切な説明を行い，医療を受ける者

る治療を優先して行い，病状安定後に説明してくださの理解を得るよう努めなければならない．」と記載されい．いずれもカルテに理由や状況を記載してください．

ました．患者に適切な説明を行うことは現在では医療者● COVID‑19 蔓延時の ICの義務と考えられます．今回の講演では IC について幾

当院では COVID‑19 蔓延時，院内から感染者を出さつか重要な点を解説します．先生方の日常診療のお役にないよう，原則として許可のない方の患者への面会を禁立てていただくところがあれば幸いに存じます．

止していました．IC を得る際にも院内へ入る方をでき● IC を行うのは誰かるだけ少なくして感染リスクを下げるために対面でなくインフォームド・コンセントは「informed」された電話のみでも良いとする等，平時とは違う工夫を行い対応しました．

上での「consent」であり，「知らされた，十分に情報を●説明時の注意点

得た」上での「同意」という意味です．医療行為に同意できるのはそれをうける患者以外にはありません．IC

患者への説明を行う際に，その患者に特有のリスクの主語は常に「患者」です．医師が「IC をします」とや，患者にとって必要なことがあればそれも説明し説明言うことがありますが，同意を与えられるのは患者のみ書に記載しておく必要があります．
● IC のゴールなので，この使い方は誤りです．IC はあくまでも患者

IC のゴールは，同意書の署名を得ることではありませから医療者に与えられるものであることをまず理解してん．患者が十分に説明を受けて納得し，その患者にとっ下さい．
●説明すべき内容ての最善の治選択がなされることです．そのためには医これに関しては最高裁判例があり，説明すべき項目に学的な根拠の説明だけでなく，患者の知りたいことや，

一定の指針が示されています（手術の場合，当該疾患の患者の希望・価値観を積極的に聞き出し，医師と患者が診断（病名と病状），実施予定の手術の内容，手術に付対等の立場でお互いを理解して，意思決定を支援してい随する危険性，他に選択可能な治療方法があれば，そのくという姿勢で行うことが重要です．

内容と利害得失，予後など）．必要な項目をもれなく説明できるよう，文章のひな形を作成しておくことが役に立つと思います．
●説明時の同席について患者への説明時には，可能であれば医師以外の他職種が同席が必要で，また説明後には説明を受けた患者の反応等をカルテに記載していることが重要です．現実的には全ての説明に他職種が同席することは不可能ですが，診療チームの方針を伝える重要な説明の場面，難易度が高く生命の危険が予測される手術・処置・検査などの説
明等の際は極力同席し，患者の理解度を確認し，不十分
153

一 般 演 題

一般
演題

口 咽 科2020； 33（3）：155（A）（総会号）

口 咽 科

1．口腔・咽喉頭の単純ヘルペスウ
イルス初感染 24 例の検討

2020； 33（3）：155（B）（総会号）

2．当院における扁桃周囲膿瘍入院
患者 133 例の検討

○大塚雄一郎1）・根本俊光2）・花澤豊行3）○小泉祥太郎・渡邊健一

1）千葉市立海浜病院耳鼻咽喉科

東北労災病院耳鼻咽喉科

2）成田赤十字病院耳鼻咽喉科
3）千葉大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus : 以下

扁桃周囲膿瘍は，急性扁桃炎および扁桃周囲炎に続発HSV）は口腔，口唇，咽喉頭，性器，角膜，脳脊髄なして発生する病態であり，深頸部への炎症の波及，喉頭

ど広範囲に感染し，特にヘルペス脳炎は重篤な後遺症を浮腫による気道狭窄，内頸静脈血栓症などの重篤な合併

来し時に致命的となる．HSV 感染症は日常診療で一般症を来す恐れがある．また，青壮年の男性に多く発症す的であるが耳鼻咽喉科医に周知されておらず，口腔咽喉

ることがこれまでも報告されており，治療期間の長さに頭領域の HSV 初感染症はまとまった報告がほとんどな

よって社会的損失が大きくなる可能性が生じるため，適い．診断方法には血清の抗 HSV 抗体の測定が一般的で切な診断と治療が重要である．今回われわれは，2018

あるが，抗 HSV‑IgM/IgG 抗体は発症早期には検出で

年 5 月から 2020 年 5 月までの 2 年 1 ヵ月間に，当科できない点に注意が必要である．我々は発症早期に抗扁桃周囲膿瘍と診断し入院治療を行った 133 例を対象と

HSV‑IgM/IgG 抗体が陰性であった症例でも発症 7 日後して，入院期間にかかわる臨床的因子の後方視的検討を以降に再検することで 24 例の HSV 初感染症を診断し行った．症例は平均 41.3 歳で男性 102 例，女性 31 例，

た．男性 9 例，女性 15 例，年齢は 4 歳から 41 歳で平均

計 133 例であった．発生部位は上極 116 例，下極が 17

23.58 歳，咽頭痛のため食事摂取困難・不能な症例が 21例であった．平均入院期間は 5.9 日であり，臨床的 13

例，39℃以上の発熱を 18 例に認めた．多くの症例で口因子（年齢，性別，BMI，入院までの日数，部位，糖尿

腔咽喉頭にアフタ潰瘍を生じ，リンパ節腫脹を認めた．

病の有無，扁桃炎の既往の有無，喫煙歴，開口障害の有23 例にアシクロビルまたはバラシクロビルを投与し，無，喉頭浮腫の有無，初診時 WBC 値，初診時 CRP 値，

そのうちの 21 例に抗生剤を，さらに 4 例にはステロイ

A 群β溶連菌の検出の有無）について統計学的検討を行ドも投与した．1 例は抗生剤を単独投与した．全例が後った．また，排膿処置の方法，膿汁培養，使用抗菌薬な遺症を残すことなく 1‑2 週間で完治した．

どについてもあわせて検討をおこなったので報告する．

155

口 咽 科2020； 33（3）：156（A）（総会号）

口 咽 科

3．深頸部膿瘍の生命予後に関与する因子について〜医療大規模データ（DPC）の解析から○日高浩史・阪上智史・八木正夫・岩井

2020； 33（3）：156（B）（総会号）

4．COVID‑19 パンデミック期の頭頸部癌手術に対する術前スクリー
ニング体制の重要性：
全国調査からの見えてきたこと

大○太田一郎1）・浅田行紀2）・北原

関西医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

糺1）1）奈良県立医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科
2）宮城県立がんセンター頭頸部外科【はじめに】深頸部感染症は多くが口腔咽頭領域の感【はじめに】新型コロナウイルス感染症（COVID‑19）

染を起因とするが，急速に膿瘍が拡大し壊死性降下性縦世界的流行（パンデミック）において，医療関係者ばか隔炎や敗血症など致死的な合併症を来すことがある．しりでなく国民ひとりひとりの努力のお陰で，現時点

かし，これらの生命予後を系統的に検討した報告は渉猟（2020 年 6 月）では非常事態宣言が解除され収束フェーしえない．今回，医療大規模データを用いて全国レベル

ズになりつつある．しかしながら，今後第 2 波到来の可での深頸部感染症における死亡退院の状況と，これに関能性もあり，引き続き医療現場での適切な対応が求めら与する因子についてロジステック回帰分析を行った．

れる状況には変わりはない．COVID‑19 患者の診断・【対象】近年 5 年間（2012‑6 年）の DPC データベー

治療と救命とともに，院内感染による一般医療に対するスから，深頸部膿瘍切開術，咽後膿瘍切開術，縦隔切開

医療崩壊を防ぐことが喫緊の課題となっている．そのた術を手術項目に含む 6,405 例を抽出した．この中からスめ，日本耳鼻咽喉科学会からも「COVID‑19 流行期にクリーニングを行い，咽頭術後出血に対する手術 1207

おける頭頸部腫瘍患者への対応ガイド」が公表され，手例，腫瘍・異物・外傷と判断される 152 例，咽喉頭の炎

術不可避の頭頸部がん患者に対する術前 PCR 検査を含症の病名がなく壊死性降下性縦隔炎と判断が困難な 97

めたスクリーニング体制を推奨している．そこで，全国例の計 1,456 例を除外し，4,949 例についてロジステッの主要な頭頸部がん治療施設に緊急実態調査を行い，

ク回帰分析を行った．

COVID‑19 パンデミック下の日本における術前スクリー【結果】全例中，死亡退院は 158 例であった．縦隔炎

ニング検査の現状と提言を報告する．

合併例の死亡退院は 8.4％（46/550）であり，非合併例【方法】パンデミック期の 2020 年 4 月 16 日の全国緊

2.5％（112/4399）と比較して高率であった．

急事態宣言前後の 2 回にわたり，インターネットを通じ

ロジステック回帰分析では以下が統計学的に有意な因てアンケート調査（無記名方式）を行った．

子であり，各々の調整オッズ比は ①年齢（75 歳以上）:【結果と考察】術前検査として胸部 CT は十分に施行

7.2，②糖尿病の有無 : 2.0，③縦隔炎合併 : 1.2，④敗血できる体制（90％）ではあったが，術前 PCR 検査の実症 : 3.2，⑤人工呼吸器使用 : 4.0，抗菌薬の静脈投与期施率が低く（51％），医療崩壊の防止，医療資源の確保

間（日）: 1.0 であった．

には術前 PCR 検査の促進が重要である．さらに，RT‑【考察】従来，壊死性降下性縦隔炎の生存率は 60％程度

LAMP 法などの簡易で迅速な検出法の導入が今後急務とされていたが，胸腔鏡での排膿術を併用することで，である．しかしながら，各施設の懸命な努力とともに，生存率が向上していると予想される．今回の DPC データ

現行のスクリーニング体制で手術患者の院内感染を食いを用いた解析でも死亡率は 10％未満であり，調整オッズ止めていることも事実で，日本耳鼻咽喉科学会の対応ガ

比が 2 と依然としてリスク因子ではあるが，敗血症や呼イドは機能していると評価できる．さらに， 今後の吸状態の悪化がより重篤な因子であると考えられた．

COVID‑19 出口戦略では，術前 PCR 検査（RT‑LAMP

謝辞；共同研究者の東北大学医学部医療管理学分野の法や抗原抗体検査なども含めて）の意義が認識され，今藤森研司教授（厚労省科研費事業 DPC 研究班），桵澤

後のパンデミック下に備えて入院患者全般への検査枠の邦男助教，東北メデカル・メガバンク機構・小原 拓准

拡充が必要である．

教授に深謝する．

156

口 咽 科2020； 33（3）：157（A）（総会号）

口 咽 科

5．超音波検査による舌癌の術前DOI 計測に関する考察

2020； 33（3）：157（B）（総会号）

6．浸潤能評価に基づく T1, 2N0 舌癌（UICC 第 7 版）の頸部郭清に関する検討○飯田善幸・鬼塚哲郎・上條朋之・向川卓志
岡田晋一・入船悠樹・石田航太郎○石田知也・峯崎晃充・島津倫太郎・倉富勇一郎

静岡県立静岡がんセンター

佐賀大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

DOI は口腔癌の TNM 分類（第 6 版）に組み込まれた

N0 舌癌に対する予防的頸部郭清術の適応や有用性につが，術前の評価方法については明確な記載がない．当院

いては議論が続いている．我々は UICC 第 7 版 T1,2N0

では DOI の術前診断として MRI や舌エコーを組み合わ

舌癌に対し以下の方針で治療を行ってきた．1）切除安全せた評価を行っている．今回，舌エコーと病理 DOI との域は原則 1.5cm，2）口腔底浸潤が浅く顎舌骨筋が安全域

相関について検討を行った．対象は 2008 年 6 月から

1.5cm 外にある場合は口内法切除のみ，3）浸潤が深く顎2015 年 12 月に当院で初回治療を行った腫瘍の横径が舌骨筋が安全域に含まれる場合は予防的郭清を施行し40mm 以下の舌癌のうち，術前に舌エコーで評価を行っ

pull through（PT）手術．この方針で治療した T1,2N0 舌

た 56 例である．男性 34 人（60.7％），女性 22 人（39.3％）

癌について，先進部位浸潤能を YK 分類で評価し，後発で，年齢の中央値は 59 歳（25‑90 歳）であった．20mm

頸部転移や予後との関連を検討した．
【対象】2005 年 1

以下が全体の 44 例（78.6％）を占めた．当院での舌エ月〜2016 年 12 月までに初回手術を行った T1,2N0 症例

コーは独自の方法（water balloon 法）を用いて舌 DOIで，術後 36 ヵ月以上経過観察できた 45 例．T 分類はの計測を行っている．スピアマン相関係数は 0.867 と高UICC 第 8 版に基づき再分類した．
【結果】1）第 7 版分

い 相 関 が 認 め ら れ， と く に 5mm 以 下 の 症 例 で 感 度

類では T1/2 が 20/25 例であったが，第 8 版で再分類す

0.923，特異度 0.706 であった．舌癌の術前 DOI 計測はると T1/2/3 は 17/20/8 例であった．2）YK 分類は YK‑

T 分類の評価項目となったが，その計測方法については

1/2/3/4C/4D がそれぞれ 3/7/18/15/2 であった．3）強い明確な取り決めがない．MRI や CT は DOI 評価に有用

浸潤能を示す YK‑4C・4D 症例が占める率は T1/2/3（以であるが，口峡の圧排による影響を排除した計測が困難

降第 8 版）で 29/30/75％であり，T3 で高率であった．4）

な場合がある．とくに隆起性病変の場合は実際よりも口内法切除後の後発頸部転移出現率は YK‑12/3/4C/4D

DOI が深く評価される．舌超音波は腫瘍の隆起部分をで 10/41/75/100％であった．5）原病死症例は 8 例で，排除した DOI の計測が可能であり，とくに 5mm 以下

すべて YK‑4C・4D 症例であり，YK‑3 までの後発頸部の症例を精密に診断できるモダリティである．Iida Y,

転移は頸部郭清で制御された．6）5 年生存率は YK‑

et al : Laryngoscope 128, 2018.

123/4C/4D それぞれ 100/60/0％と YK‑4C・4D 症例の予後が不良であった．以上から N0 舌癌に口内法切除を行った場合には切除癌組織の先進部位浸潤能評価が重要であり，YK‑3 までは後発転移出現時に頸部郭清を行えば救済可能で予後は良好と思われた．一方 YK‑4C・4D では口内法切除後に何らかの強力な追加治療を行い，予後の改善を図る必要があると考えられた．

157

口 咽 科2020； 33（3）：158（A）（総会号）

口 咽 科

7．中咽頭扁平上皮癌症例における重複癌の臨床的検討

2020； 33（3）：158（B）（総会号）

8．舌下腺腫瘍症例の検討○荻野裕平・八木正夫・藤澤琢郎・阪上智史
清水皆貴・福井研太・倉澤志朗・岩井○江川峻哉1）2）3）・工藤建人2）・上村佐和2）・平野康次郎2）
櫛橋幸民1）2）3）・小林一女2）・嶋根俊和1）2）3）

大

関西医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

1）昭和大学頭頸部腫瘍センター
2）昭和大学耳鼻咽喉科
3）昭和大学歯学部口腔外科学講座口腔腫瘍外科

頭頸部癌は喫煙や飲酒など他癌腫と共通の発癌因子を

唾液腺腫瘍は頭頸部腫瘍の 6〜8％程度と比較的低頻有することから重複癌の発生頻度が高いことが知られて度の腫瘍であり，耳下腺および顎下腺で大半が占めらいて，特に中・下咽頭癌は ﬁeld cancerization の概念か

れ，舌下腺腫瘍は非常にまれである．舌下腺腫瘍は悪性らその頻度は，上部消化管や呼吸器などに多いとされての頻度が高いが，早期発見が難しいと言われ，しばしばいる．近年になって中咽頭癌は，2017 年に改訂された新進行例が認められる．2006 年 1 月から 2019 年 12 月まTNM 分類（UICC/AJCC 第 8 版）によって，p16 免疫でに当院にて初回治療を施行した舌下腺腫瘍 11 例のう染 色 で 陽 性 と 判 断 さ れ た HPV （human papilloma

ち，悪性は 8 例であった．病理組織型は腺様嚢胞癌 3virus）関連中咽頭癌と陰性と判断された HPV 非関連中例，粘表皮癌 1 例，粘液腺癌 1 例，唾液腺導管癌 1 例，

咽頭癌と明確に分類されたが，HPV 関連中咽頭癌と明細胞癌 1 例，小唾液腺腫瘍 1 例，多形腺腫 2 例，不明

HPV 非関連中咽頭癌はその発生機序の違いから，患者（悪性リンパ腫または炎症）であった．術式は口腔内か

背景や発生部位，重複癌の発生頻度や生存率などが異なら切除した例は 6 例で，頸部からのアプローチによる切ることが報告されてきた．そこで今回我々は，2015 年 4

除は 5 例であった．6 例に術後照射を施行した．2 例に月から 2020 年 3 月の間に当科で一次治療を行った中咽再発を認めた．口腔内腫瘍性病変は生検にて診断される

頭癌扁平上皮癌症例を対象に重複癌の発生部位や頻度，場合が多いが，唾液腺腫瘍は播種の危険があるため切開

喫煙歴や飲酒歴などの患者背景，HPV 関連・非関連な生検はできる限り避ける必要がある．口腔底などに粘膜どについて後方視的に検討した．中咽頭癌症例の内訳は下の隆起性病変を認めた場合には生検ではなく，まずは

男女比 47 対 13，年齢の中央値は 63 歳，平均値は 64.9

穿刺吸引細胞診を行い，画像評価と併せて一塊切除を心歳であった．HPV 関連中咽頭癌は 29 例で重複癌を有すがけることが重要と考える．

るものは 8 例（27.6％），HPV 非関連中咽頭癌は 31 例で重複癌を有するものは 19 例（61.3％）であった．異時性
同時性重複癌 27 例の局在は食道癌が 16 例で重複癌全体の 59.2％を占めていた．これらの症例に対して HPV 関連・非関連，重複癌の有無での生存率を Kaplan‑Meier法で算出し，比較検討したので報告する．

158

口 咽 科2020； 33（3）：159（A）（総会号）

口 咽 科

9．口腔癌の病理学的予後因子の検討○竹内寅之進1）・宮崎

2020； 33（3）：159（B）（総会号）

10．当科における下咽頭癌の臨床的検討

健2）・木村翔一2）・打田義則2）

三橋泰仁2）・末田尚之2）・坂田俊文2）○芦田直毅・道場隆博・辻村

1）北九州市立医療センター

慶大阪労災病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

2）福岡大学耳鼻咽喉科

口腔癌は手術治療が第一選択となるが，早期癌では潜下咽頭癌は予後不良な頭頸部癌の代表であり，治療上在的リンパ節転移や後発転移が予後不良因子として問題

は喉頭温存，重複癌などの治療上の問題もみられる．今となり，進行癌では広範囲な切除による機能障害が問題

回，われわれは当科における下咽頭扁平上皮癌の臨床的となる．

検討を行った．下咽頭扁平上皮癌に対して当科では原則

近年大腸癌のリンパ節転移リスク因子として簇出として T1・T2 症例では CRT/BRT（一部の症例では内（tumor budding: TB）や低分化胞巣（poorly diﬀerentiated

視鏡下経口切除術），T3 症例では CRT/BRT もしくは咽clusters: PDCs）などが注目されている．いずれも病変深喉頭摘出術，T4 症例では咽喉頭摘出術を施行している．

部浸潤先端部における病理形態学的な因子であるが，早期2012 年 7 月から 2019 年 6 月までの 5 年間に当科で根舌癌や他の頭頸部癌でも予後因子や潜在的リンパ節転移の治治療を行った下咽頭扁平上皮癌症例について臨床的検

予測因子として報告されつつある．

討を行った．

今回当科で主に手術治療を行った口腔癌症例につい対象症例は 51 例で男性 42 例，女性 9 例で，年齢は中て，TB，PDCs の他，cell nest size などの病変深部浸潤

央値 67 歳（50〜87 歳）であった．亜部位別では梨状陥凹

先端部の病理学的所見と予後との相関を検討した．対象

41 例，後壁 10 例，輪状後部 0 例で，病期別では stage Ⅰ

は 2013 年から 2019 年 9 月まで当科で一次治療を行ったが 3 例，stage Ⅱが 14 例，stage Ⅲが 6 例，stage Ⅳが 28

口腔癌 51 例のうち，放射線治療歴のある症例を除いた例であった．観察期間は 13 ヵ月から 65 ヵ月であった．

34 例．Stage Ⅰ 6 例，stage Ⅱ 13 例，stage Ⅲ 6 例，

病期別の 3 年粗生存率は stage Ⅰで 100％，stage Ⅱでstage Ⅳ 9 例．TB の cut oﬀ 値を 5 個とした過去の報告

82.5％，stage Ⅲで 100％，stage Ⅳで 58.5％であった．病にならって，5 個以上を TB high，5 個未満を TB low と期別の 3 年疾患特異的生存率は stage Ⅰで 100％，stage Ⅱ

定義したところ，TB high 症例は有意に予後不良であっで 100％，stage Ⅲで 100％，stage Ⅳで 62.8％であった．

た．stage や深達度（depth of invasion : DOI）との相関

さらに T 分類別，N 分類別，治療法別にも算出し，治療なども検討して，若干の文献的考察を交えて，報告する．

成績や予後などについて報告する．

159

口 咽 科2020； 33（3）：160（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：160（B）（総会号）

11．長 期 間 Nivolumab を 投 与 し た
3 症例

12．中・下咽頭癌に対する PCE 療法の導入化学療法○堀○新井啓仁・大村健志・岩本文・山下裕司山口大学耳鼻咽喉科学・辻川敬裕・平野滋

京都府立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

2017 年に Nivolumab の頭頸部領域における薬事承認

近年，頭頸部癌治療においては，根治性はもちろん治が得られ，NCCN Guidelines version 2. 2018 において，療後の機能温存がさらに求められてきている．咽喉頭癌

再発や手術不能例および転移癌症例におけるセカンドラ

においては，放射線感受性が良好であることから，導入インとして category 1 で Nivolumab が明記された．さ化学療法による効果により（chemoselection），機能温らに 2019 年 12 月には Pembrolizumab が単独使用と化存の可能性が報告されている．一方，機能温存の方法に学療法との併用の両方で承認されるなど，免疫療法を行は経口的切除術と放射線治療が挙げられる．導入化学療

う頻度が飛躍的に増加している．

法として標準的に用いられているのは TPF（ドセタキ当科でも基本的には頭頸部癌診療ガイドラインおよびセル，シスプラチン，5‑FU）療法であるが，血液毒性

NCCN ガイドラインを参考に，各症例の状況に応じたが強いことや高齢者に適応しにくいことが問題視されて加療を行なっており，Nivolumab を有効に活用するこ

きた．我々は局所進行頭頸部癌に対して 2017 年より積とが患者の OS のみならず QOL の維持改善に繋がる経

極的に PCE（パクリタキセル，カルボプラチン，セツ

験が増えてきた．

キシマブ）療法を適用してきた．今回，中咽頭癌，下咽当科で初回治療を行なった後 2017 年から現在に至る

頭癌に対する PCE 療法の治療効果と安全性，完遂率を期間で再発あるいは転移を来し，化学療法を選択した頭含めた feasibility について報告し，導入化学療法が各癌頸部癌症例は計 20 例あり，うち 10 例で Nivolumab を腫において臓器温存，侵襲低減に寄与したかを検証し投与している．このうち，特に長期間経過が追えている

た．p16 陽性中咽頭癌 7 例，p16 陰性中咽頭癌 8 例，下3 症例について，文献的考察を踏まえ報告する．

咽頭癌 20 例，年齢は 44 歳から 80 歳，中央値は 68 歳で，症例 1：70 代男性

左上顎癌 cT3N2bM1 多発肝転移75 歳以上の症例を 8 例含んでいた．完遂率は 82.8％で，および胸椎転移に対し，24 回の Nivolumab 投与を行う

6 例が治療を中止した．5 例は有害事象（AE）により終も PD となり化学療法へ移行した．

了し，1 例は PD（増悪）を来した．AE で終了した 5

左 上 顎 癌 cT4bN1M0 に 対 し

例中，高齢者は 1 例のみであった．ICT による原発巣

CDDP 併用放射線治療，左頸部郭清術を行うも原発巣症 例 2：60 代 男 性への奏効率は 62％であった．p16 陽性中咽頭癌におけの再発 rT1 を認め Nivolumab 投与開始，現在まで 22

る原発巣への効果は 72％で，奏功した全症例で機能温回の投与を行なっている．

存治療が可能であった．p16 陰性中咽頭癌では 62％，症 例 3：70 代 男 性喉頭癌放射線治療後再発奏功した 5 例中 4 例で機能温存治療を施行した．下咽頭

rT1rN2bM0 に対する喉頭全摘出および両頸部郭清術後癌においては 60％，12 例が奏功し，全例に放射線治療の多発肺転移および皮膚転移が生じた症例．化学療法後を施行，83％で原発巣の制御が可能であった．中下咽頭に Nivolumab 投与開始し現在まで 12 回投与している．

癌の T4 症例に限ると 12 症例中，PR 以上の効果を得たのは 7 症例と過半数であり，6 例で放射線治療を施行し3 分の 2 で原発巣の制御が可能であった．PCE 療法は導入化学療法として安全性が高く高齢者でも使用可能で，有効性についても TPF 療法に比べて低下しない，有用な regimen と考える．

160

口 咽 科2020； 33（3）：161（A）（総会号）

口 咽 科

13．遊離空腸再建を用いて喉頭温存
下咽頭亜全摘術を施行した下咽頭後壁進行癌の一症例

2020； 33（3）：161（B）（総会号）

14．内視鏡的咽喉頭手術（ELPS）
における術直後の気道管理統計○竹野幸夫・高原大輔・上田○小島崇史・松本文彦・藤巻充寿・大峡慎一

勉

広島大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

池田勝久
順天堂大学耳鼻咽喉・頭頸科

下咽頭進行癌症例に対する術式としてしばしば再建を

咽頭表在癌に対する内視鏡的咽喉頭手術（ELPS）

要する手術術式が選択される．咽喉頭頸部食道全摘術後は，術後浮腫による気道閉塞に注意を要する．当院のにおける遊離空腸再建術は一般的な再建法として確立さELPS 症例は，耳鼻科医・担当麻酔科医の判断により術れているが，下咽頭喉頭部分切除術後の再建に関して

後気道閉塞のリスクが高いと判断した場合は挿管のままは，確立された再建法が存在しておらず，症例によって

外科系集中治療室（SICU）に入室し，術翌日以降に耳は術後の嚥下機能の著しい低下により長期入院を余儀な鼻科医と麻酔科医により評価し抜管の可否を判断していくされることも少なくない．今回我々は下咽頭後壁進行

る．今回抜管遅延の影響要因について検討した．

癌症例に対して下咽頭亜全摘を行い，遊離空腸再建を用2014 年から 2019 年までに ELPS を施行した患者を対いた再建にて，術後の嚥下機能に関して良好な経過が得象とし，術後気道管理の有無を目的変数とした．説明変られた症例を経験した．下咽頭亜全摘後における再建法

数としての候補としては，患者背景，手術時間，前治療としては報告も少ないため，実際の手術所見も踏まえての有無，周術期の喉頭浮腫の有無，切除部位と範囲，腫症例報告する．

瘍の深達度，術中の全身管理状態（補液量，ステロイド

症例は 56 歳女性，下咽頭後壁癌 T3N2bM0 に対して使用など）などを設定した．後ろ向きに調査した．

喉頭温存下咽頭亜全摘，両側頸部郭清，気管切開を行

現在までの検討では対象は 51 名で，抜管時期は術当い，他科との協力のもと遊離空腸を用いて咽頭再建を行

日 21 名，術後 1 日目 11 名，2 日目 9 名，3 日目 9 名，4った．環状の欠損部にはそのまま遊離空腸を置換し，そ日目 1 名であった．対象患者に気管切開や再挿管を行っの頭側で後壁の欠損部には空腸を開きパッチ状に配置した症例はなかった．また術当日に抜管を行った 21 例のて縫合した．頸部血管と血行再建を行い手術終了とし

うち，12 例（57％）で病棟での診察時に軽度の喉頭浮た．術後の経過は合併症などもなく良好で嚥下機能は術腫を認められたが，全例経過観察で改善を確認されてい後 3 週間程度で経口的に全粥食を全量摂取できるまで回た．本会では上記因子の寄与度を解析し，発表する予定

復し早期退院に至った．その後も明らかな再発なく経過である．

観察中である．下咽頭後壁癌の再建に関しては主に遊離皮弁を用いる方法と空腸をパッチ状に使用する方法とがあるが，今回のケースでは空腸を用いて再建を行い良好な機能が得られた．

161

口 咽 科2020； 33（3）：162（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：162（B）（総会号）

15．3D 内視鏡・外視鏡を応用した
鏡視下咽頭手術の有用性

16．ペンブロリズマブが著効した再発・転移耳下腺癌の一例

○渡邉

○山下

嶺・酒井昭博・飯島宏章・寺邑尭信

大上研二

凱・岡本伊作・清水顕・渡嘉敷邦彦

岡田拓郎・佐藤宏樹・塚原清彰

東海大学耳鼻咽喉科

東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

咽喉頭癌に対する経口的咽喉頭部分切除術は，低侵襲

国内外のガイドラインでは，再発・転移耳下腺癌に対かつ安全な手術術式として確立されてきた．Transoral

しては現在明確な化学療法のレジメンが示されていな

Laser microsurgery（TLM） や Transoral Videolaryn-

い．一方，ペンブロリズマブは 2019 年 12 月に再発・転goscopic Surgery（TOVS）が従来報告され，当科でも適移頭頸部癌に対して保険承認された免疫チェックポイン

応してきた．近年，手術支援ロボット Da Vinci を用いるト阻害剤である．

Transoral Robotic Surgery（TORS）が開発され，頭頸今回，再発・転移耳下腺癌に対して，ペンブロリズマ

部外科領域では米韓を中心に世界的に広く普及しつつあ

ブを使用し著効した症例を経験したため，報告する．

るが，本邦での保険収載は未定であり，制度面，コスト

症例は 73 歳女性，2001 年から右耳下部腫脹を自覚し面で全国的な普及には時間を要すると思われる．今回ていた．初診時所見では，右耳下部に 91 × 68mm 大の

我 々 は， 中 咽 頭 癌 で TOVS の 応 用 と し て 3D 内 視 鏡

平滑な腫瘤を認めた．顔面神経麻痺は認めなかった．画®

（ENDOEYE FLEX 3D 先端湾曲ビデオスコープ ）を使

像所見では，頸部造影 CT で右耳下腺に長径 7cm ほど用 し た 手 術 経 験， 口 蓋 扁 桃 摘 出 術 で 3D 外 視 鏡の不整形腫瘍を認め，周囲のリンパ節と一塊となってい（ORBEYE®）を使用した手術経験について報告する．3D

た． 生 検 で 腺 房 細 胞 癌 と 診 断 さ れ， 右 耳 下 腺 癌

内視鏡・外視鏡システムは近年の急速な技術革新により

cT3N2bM0 の診断で，2011 年 7 月に右耳下腺全摘術を飛躍的に進歩を遂げており，既存の手術システムに加え施行した．2015 年頸胸部造影 CT で右頸部リンパ節のて十分な解像度と奥行き情報が得られた．3D システムに増大があり再発と診断したが，本人の希望により経過観

よって深部マージンの設定や立体的な器具の扱いの面が察していた．

向上した．また 3D 内視鏡システムでは，内視鏡固定器

2019 年の頸胸部単純 CT で局所再発病変の増大を認®

具（ユニアーム ）の併用により，安定した術野のモニめた．右耳下部に腫瘍は自壊し，ふらつきや右反回神経

タリングと助手の介助が可能となった．さらに，本手術

麻痺，カーテン徴候，右舌下神経麻痺，右顔面神経麻痺

システムでは術者が直接鉗子を操作するため触覚情報，の増悪など様々な神経症状も出現した．ペンブロリズマ

把持感覚が得られることも，TORS と異なる利点であっブが再発・転移頭頸部癌に対し適応となったことや神経た．3D 内視鏡・外視鏡を応用した鏡視下咽頭手術の実例

障害が出現したことで治療を希望された．

を供覧し，有用性について報告する．

再発病変から組織を採取し，CPS（combined positivescore）を測定したところ 20 以上であったため，2020
年 2 月よりペンブロリズマブを開始した．
5 コース投与後の CT では PR と判定された．明らかな irAE も出現していない．本人の自覚症状も改善傾向
であり，QOL も向上している．
再発・転移耳下腺癌に対して，ペンブロリズマブが著効した報告は非常に少なく，本症例は非常に貴重な報告である．今後もペンブロリズマブ投与を継続していく予
定である．

162

口 咽 科2020； 33（3）：163（A）（総会号）

口 咽 科

17．再発・転移唾液腺癌に対するニ
ボルマブの使用経験○辻村

2020； 33（3）：163（B）（総会号）

18．ウイルス性顔面神経麻痺として経過観察されていた耳下腺腫脹
のない耳下腺癌 2 例

慶・道場隆博・芦田直毅○南方寿哉・江崎伸一・佐藤慎太朗・岩崎真一

大阪労災病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

名古屋市立大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

ニボルマブは，プラチナ製剤を含む化学療法歴を有す

顔面神経麻痺のうち 90％以上は末梢性麻痺であり，る再発・転移性頭頸部扁平上皮癌に対してニボルマブとそのうち約 60％は Bell 麻痺，約 15％は Hunt 症候群が医師選択治療を比較した国際共同第Ⅲ相試験

原因で生じる．しかしそれ以外に耳下腺癌による顔面神（checkmate 141 試験）において，主要評価項目の全生

経麻痺も見逃してはならない．今回，我々はウイルス性存期間（OS）を有意に延長することが示されている．

顔面神経麻痺としてフォローした耳下腺腫脹を伴わない

一方で，唾液腺癌に関するエビデンスは極めて乏しい．

耳下腺癌症例を 2 例経験したので報告する．

今回，われわれは，再発・転移唾液腺癌に対してニボル【症例 1】64 歳男性，右顔面神経麻痺を発症，近医でマブを投与した症例を 5 例経験したので，若干の文献的加療，リハビリも改善なく発症 8 ヵ月で当院紹介受診．

考察を加えて報告する．

当院初診時の顔面神経麻痺スコア（柳原法）は 6 点，耳下部に腫脹は認めなかった．CT，MRI にて膝部，乳突部で顔面神経管の拡大を認め顔面神経鞘腫と診断，舌下神経，顔面神経吻合術を予定した．経過中に嚥下障害認
め再診，右舌咽神経麻痺と反回神経麻痺を認め，造影
MRI を施行．耳下腺深葉に不均一な造影効果を認めたが明らかな腫瘍像は認めなかった．経過から悪性疾患を疑い，同部の生検施行，耳下腺導管癌の診断を得た．
【症例 2】57 歳男性，左顔面神経麻痺を発症，ウイル
ス性顔面神経麻痺として近医にて加療，耳下部の疼痛が改善しないとのことで発症 3 ヵ月に当院受診．当院初診時スコア 34 点，耳下部に腫脹は認めなかった．CT で
左耳下腺深葉に石灰化を伴う不整な陰影，造影 MRI でも同部に造影効果のある不正な陰影を認めた．同部の生検施行，腺様嚢胞癌の診断を得た．
【考察】症例 1，2 とも耳下腺に腫脹を認めず当初はウ
イルス性顔面神経麻痺としてフォローされていた．耳下腺腫脹を認めず，画像所見でも明らかな腫瘍像は認めなかったが造影効果の左右差，経過から悪性疾患を疑い診断できた．ただ症例 1 では他の脳神経麻痺が出現するまで診断が遅れた．ウイルス性顔面神経麻痺と診断しても麻痺の改善が悪い，疼痛が持続する等の際は耳下部に腫脹や硬結がなくても画像検査で癌を除外することは改めて重要であると考えられる．

163

口 咽 科2020； 33（3）：164（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：164（B）（総会号）

19．耳下腺基底細胞腺癌の臨床的検討

20．耳下腺深葉原発軟骨腫の 1 例○寺田哲也・大村修士・東野正明・粟飯原輝人○泥谷匡祥・杉田河田了

玄・河野正充・玉川俊次

保富宗城

大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

和歌山県立医科大学耳鼻咽喉科・頭頚部外科

稀な低悪性癌とされる耳下腺 BCAC（Basal cell adeno-【緒言】耳下腺腫瘍は病理組織学的に多彩な腫瘍が発

carcinoma）に対する単一施設での診断と治療成績を検生する部位であるが，軟骨腫に関してはこれまでの文献

討することを目的とした．

報告からは極めて稀な疾患である．今回，耳下腺深葉を1999 年 9 月から 2019 年 12 月までの約 20 年間におけ原発とした軟骨腫例を経験したので報告する．【症例】

る BCAC9 例に対する retrospective study を行った．

53 歳，男性．【現病歴】2016 年に右頬部の腫脹を自覚

同一期間に治療を行った Basal cell adenoma（BCA）45

し，徐々に腫大を認めたため近医を受診した．CT にて例を対象に，臨床的特徴，穿刺吸引細胞診や術中迅速病

右耳下腺上極に石灰化を伴う腫瘍性病変を指摘されたた

理診断の診断率または有用性を検討し，そして BCAC

め，2017 年 3 月に当科を紹介受診した．【現症】右耳前の組織学的悪性度や治療成績について検討した．

部に 25mm 大，弾性硬，圧痛のない可動性不良の腫瘍

BCAC，BSA において性別，年齢，腫瘍長径，腫瘍を蝕知した．MRI では右耳下腺上極に Tl，T2 共に一部

局在，病悩期間に群間差は認めなかった．BCAC9 例中

高信号を認める低信号の腫瘤性病変を認めた．FDG‑

1 例で圧痛を，2 例で腫瘍の可動性不良を認めたが，PET では，腫瘤は右耳下腺上極に集積を認め，耳珠軟BCA45 例では，顔面神経麻痺，圧痛，腫瘍の可動性不骨と顎関節に挟まるように存在した．また，びまん性に良を認めた症例は無かった．

石灰化あるいは骨化を伴い，内部に造影不良域を認め

BCAC に対する術前診断としての FNA では 9 例中 6

た．FNAC では，好中球や組織球を認めたが上皮細胞例までが，悪性を疑う診断がなされた．術中迅速病理診は認めず，確定診断には至らなかった．
【経過】2017 年

断では 9 例中 8 例において悪性を疑う診断がなされ，2

5 月に全身麻酔下で耳下腺深葉切除術を行った．顔面神例が組織的悪性度を含む正診，4 例は悪性度までの診経麻痺を初めとする術後合併症は認めなかった．顎関節断，1 例は悪性とのみ診断，1 例は悪性の疑いであった．

包，外耳道軟骨に明らかな癒着は認めず，軟骨腫原発を9 例の BCAC 中 8 例は partial parotidectomy が施行さ疑う肉眼的所見は認めなかった．術中迅速病理診断でれ，1 例は subtotal parotidectomy が施行された．顔面神は，結晶様物質が多数沈着し，多核巨細胞の浸潤を含む

経 は 7 例 が 保 存 さ れ，2 例 は partial sacriﬁce さ れ た．

線維性組織との判断であった．術後病理診断により，石Selective neck dissection は 2 例に施行され，それぞれ灰化を伴った淡灰色の沈着物や好酸性基質を背景とし，は pN0 であった．術後放射線治療は 1 例で施行されて多核巨細胞，泡沫細胞浸潤を伴った異形の乏しい細胞境いるが，腫瘍の再発は 1 例も認めず全例非担癌生存して界不明瞭な細胞の疎な増生を認め，免疫染色により一部いる．

の細胞が S100 タンパクに弱陽性であったことから，石BCAC は術前に確定診断を得ることは困難であるが，灰化の目立つ軟骨腫と診断された．術後経過は良好であFNA にて悪性を疑うことや FSB にて組織型や悪性度を診り，現在外来にて経過観察中である．耳下腺原発の軟骨断することは可能であり，顔面神経の温存の可否を含めて腫は過去に国内海外の報告も 6 件とまれであり，その診の術式の決定に FNA，FSB は有用であると思われた．

断には病理診断が重要となる反面確定診断に苦慮する場
合も多い．

164

口 咽 科2020； 33（3）：165（A）（総会号）

口 咽 科

21．顎下腺混合癌の 1 例○福田裕次郎・三宅宏徳・濱本真一・原2020； 33（3）：165（B）（総会号）

22．新しい唾液腺腫瘍細胞診分類
浩貴○谷内政崇1）・鈴木

学2）・木下一太1）・神人

彪1）

大村修士1）・東野正明1）・寺田哲也1）・粟飯原輝人1）河田

川崎医科大学耳鼻咽喉科

了1）1）大阪医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科
2）市立ひらかた病院【背景】混合癌とは Hybrid carcinoma, Mixed carcinoma

穿刺細胞吸引診（FNAC）は耳下腺腫瘍の術前診断になどと訳される腫瘍であり，子宮体癌取扱い規約では特おいて一般的に行われている．1999 年から 2019 年まで

殊型の 1 つとして記載されている．組織学的には 1 つのの間に，当科で経験した耳下腺良性腫瘍（981 例）およ腫瘍の中に複数の組織型が混在し，各成分は腫瘍全体のび耳下腺悪性腫瘍（194 例）全例で FNAC を施行して10％以上を占めるものとされる．頭頸部領域では耳下腺

おり，FNAC 結果から見た新しい FNAC 診断分類であ良性腫瘍における多形腺腫とワルチン腫瘍の混合は多くる OMC 分類を提案する．

見られるものの，悪性腫瘍での報告は非常に稀である．

FNAC の結果報告の様式には 2017 年に報告されたミ

今回我々は顎下腺における小細胞神経内分泌癌と唾液腺

ラノシステムが存在するが，良性，悪性の鑑別に重きを導管癌の混合癌の 1 例を経験したので報告する．

置いており，grade や histology には言及していない．

【症例】54 歳男性で，急速に増大する左顎下部腫脹を術前診断としての FNAC を考えたとき，治療方針，特主訴に他院より紹介となった．頸部超音波検査では左顎に術前の手術計画の参考になる診断である必要がある．

下部に充実性腫瘍を認め，細胞診では神経内分泌腫瘍，

良性腫瘍では多形腺腫では核出術を避ける必要があり，針生検では多形腺腫由来癌が疑われた．画像診断と合わ

またワルチン腫瘍では経過観察も選択肢となるため，組せて顎下腺癌 cT3N3bM0 と診断し，全麻下に顎下腺全織型診断が重要である．悪性腫瘍では低 / 中悪性癌と高摘，下顎骨辺縁切除，舌部分切除，両側頸部郭清術を施

悪性癌では予後に著しい差異があり，顔面神経の処理も行した．病理診断では同一腫瘍内に唾液腺導管癌の成分含めて手術方針が異なるため，悪性度診断が重要となと小細胞の成分が混在しており，各成分における各種免る．そのため，病理組織型が多彩である唾液腺腫瘍で疫染色ではそれぞれ別々のマーカーの発現が示された．

は，より臨床に即した FNAC 分類が求められる．その以上より左顎下腺癌 pT4N3bM0（Mixed small cell neuro-

点 を 考 慮 し， 今 回 作 成 し た OMC 分 類 で は grade や

endocrine carcinoma and salivary duct carcinoma）と診

histology に関する分類を加え，より臨床に則した耳下腺断した．CDDP 同時併用術後放射線治療を施行した．3

腫瘍に焦点を絞った新分類試案とした．OMC 分類ではヵ月後の PET/CT において多発骨，腹腔リンパ節，肝FNAC の診断を 11 カテゴリーに分類した．耳下腺腫瘍

臓，右副腎，胸膜，腹膜，脳に多発転移を認め，治療開症例，全 1,175 例を各カテゴリーに分類し，さらに悪性始から 6 ヵ月後に原病死された．

腫瘍は高悪性，低 / 中悪性に分けて検討した．また，最【結論】急速に増大した顎下腺悪性腫瘍に対して集学

終病理から見た FNAC 診断，FNAC 診断からみた最終的治療を行ったが，早期再発を来した症例を経験した．

病理について検討を行った．細胞診によって良性腫瘍の形態像や免疫染色所見から小細胞神経内分泌癌と唾液腺組織型が診断された症例の正診率は 93.4％，悪性腫瘍と導管癌の混合癌と診断した．我々が渉猟し得た限りには診断されかつ悪性度が診断された症例の正診率は 88.5％

同様の症例の報告はなく，非常に稀であると考えた．

であった．唾液腺細胞診断分類に組織型や悪性度を含めることは，正診率の結果からみて十分に可能であった．
したがって，OMC 分類は，唾液腺腫瘍の治療方針を立てる上で有用であると考えた．

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口 咽 科2020； 33（3）：166（A）（総会号）

口 咽 科

23．上咽頭結核の 1 例○大平乃理子・森

2020； 33（3）：166（B）（総会号）

24．アフタ性潰瘍を伴った急性咽喉頭炎から骨髄異形成症候群に合併した Sweet 病と診断した 1 例

安仁・大月直樹・土井勝美

近畿大学病院耳鼻咽喉科○松田慶士・田中真琴・野村泰之・鴫原俊太郎
大島猛史
日本大学耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】上咽頭結核は耳鼻咽喉科領域において稀Sweet 病は，発熱と共に顔面，頸部，上肢に好発してな疾患とされており，結核菌検出率の低さなどから診断

境界明瞭な有痛性紅斑が多発する疾患である．末梢血中に苦慮することが少なくない．本邦における結核罹患率の好中球増多を認め，病理組織学的には真皮に密な好中は減少傾向だが，いまだ日本は中蔓延国とされている．

球浸潤を認める．本症の病因はいまだ不明であるが，上中でも大阪の全結核罹患率は国内で最も高く，頭頸部領

気道感染症や口腔内病変を先行することがあるため耳鼻域においても，鑑別診断として結核を念頭に置くべきで咽喉科を受診することも多く，診断に苦慮する症例も少ある．

なくない．今回我々は，アフタ性潰瘍を伴った急性咽喉

今回我々は，人工内耳埋込術後の聴覚リハビリテーシ

頭炎を契機に，骨髄異形成症候群に合併した Sweet 病を

ョン中に咽頭痛と嚥下時の違和感を自覚し，精査の結果発症し，診断に苦慮した1症例を経験したので報告する．

で上咽頭結核と診断された症例を経験したので報告する．

症例は 70 歳代男性．2 ヵ月前から感冒様症状を自覚．

【症例】症例は 60 代男性，X‑1 年に両側高度感音難聴

その後一度軽快するも，39℃を超える発熱，咽頭痛，皮に対して左人工内耳埋込術を施行した．外来で術後聴覚疹の出現を繰り返していた．複数の医療機関を受診し，リハビリテーションを当科外来で継続していたが，咽頭精査加療するも改善を認めなかった．4 月上旬に倦怠感

痛と嚥下時の違和感を主訴に X 年 12 月に当科を受診しが強く他院に救急搬送されたが帰宅．翌日，精査加療目

た．鼻咽腔内視鏡検査で左 Rosenmuller 窩に白苔付着を的に当院に紹介受診した．初診時，口腔内および咽頭喉伴う隆起性病変と粘性分泌物の付着を認めた．耳，鼻頭にアフタ性潰瘍が多発し，四肢・体幹・陰部に紅斑を腔， 喉 頭 に は 異 常 を 認 め な か っ た． 頸 部 単 純 CT で認めた．血液検査で著明な炎症反応，大球性貧血，腎機Rosenmuller 窩の粘膜肥厚を認め，上咽頭腫瘍を疑い同能障害があり，胸部 X 線・CT 検査で両肺末梢域に結節部位から生検を施行した．病理組織所見では，広範囲の影を認めた．血液培養検査は陰性であったが，皮膚科，

壊死組織とそれに接する類上皮細胞とラングハンス型多内科に診察を依頼したところ重症感染症に伴う血管炎，

核巨細胞の浸潤を認め，抗酸菌染色で壊死組織内部に抗septic pulmonary embolism の可能性を指摘された．急

酸性の桿菌を多数認めた．塗抹検査および PCR 検査で性咽喉頭炎による重症感染症と判断し，抗菌薬治療を行

結核菌陽性で，上咽頭結核と診断した．結核病床を有すった．咽頭喉頭所見は概ね改善し，皮疹も消退傾向である指定医療機関に紹介し，抗結核薬 4 剤併用で加療が行ったが，軽微な炎症反応，弛張熱，大球性貧血は遷延しわれた．また，治療開始前の胸部レントゲンで右中肺野ていた．貧血の精査目的に骨髄生検を施行．精査中に前にすりガラス影を認め，肺結核が確認された．治療開始

胸部・前腕に新たな皮疹も出現したため，皮膚生検を施

後 6 週間で喀痰からの排菌が消失し，退院となり，左行した．生検の結果，骨髄異形成症候群に合 併した

Rosenmuller 窩の隆起性病変と粘性分泌物の消失を確認

Sweet 病の診断に至った．

した．抗結核薬内服は合計 6 ヵ月間継続され，再燃を認

急性咽喉頭炎に皮疹を合併した症例で，抗菌薬治療をめていない．

しても症状が遷延する場合には，Sweet 病や自己免疫疾【まとめ】肺結核に合併した続発性上咽頭結核の 1 例患などの関連を考慮しなければならないと考えられた．

を経験した．上咽頭に白苔を伴う隆起性病変を認めた場
合には，結核を念頭に置き対応することが重要である．

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口 咽 科2020； 33（3）：167（A）（総会号）

口 咽 科

25．右下咽頭梨状陥凹瘻の 1 例○大井祐太朗1）・赤荻勝一1）・中里

2020； 33（3）：167（B）（総会号）

26．扁桃摘出術後に扁桃周囲膿瘍に類似した所見を呈した智歯周囲炎の一例

瑛2）・將積日出夫3）

1）富山赤十字病院耳鼻いんこう科○前田泰規1）2）・武田育子1）2）・松原

2）宮城県立がんセンター
3）富山大学耳鼻咽喉科

篤2）1）大館市立総合病院耳鼻咽喉科
2）弘前大学耳鼻咽喉科

症例は 21 歳男性．主訴は右前頸部の発赤，腫張．

【はじめに】頭頸部領域の炎症性疾患が歯性感染症に

201X 年 6 月 26 日に亜急性甲状腺炎が疑われ当院内科に起因することはしばしば経験される．今回，扁桃摘出術後の症例で扁桃周囲膿瘍に類似した所見を呈した智歯周紹介，単純 CT で膿瘍形成を示唆する所見あり当科に紹囲炎の一例を経験したので報告する．

介された．造影 CT の結果，右前頸部膿瘍と診断し，右【症例】症例は 22 歳の女性．幼少期に両側口蓋扁桃摘

前頸部膿瘍切開排膿術を施行した．手術時に，右下咽頭出術の既往歴あり．発熱と咽頭痛を主訴に近医を経て当梨状陥凹瘻の可能性を考慮していたが，嚢胞壁は脆く，科へ紹介となった．

瘻管も同定困難で一塊として摘出はできなかった．退院【初診時所見】右前口蓋弓から右軟口蓋にかけて発赤と時に確定診断のため，外来での食道造影検査を提案した

腫脹を認め，右下咽頭から披裂部にかけて浮腫も認めらが患者の希望なく経過観察となっていた．201X ＋ 2 年

れた．造影 CT で右副咽頭間隙に低吸収域を認め，残存

11 月 19 日，約 1 週間前から右前頸部腫脹があり，呼吸扁桃の炎症波及による右扁桃周囲膿瘍を疑い入院加療の困難症状も出現してきたため当科を受診した．右前頸部方針となった．

の前回膿瘍切開部位の周囲に有痛性の発赤腫脹あり，血【経過】入院時より，抗菌薬投与と穿刺や切開排膿を液検査で WBC 8200，CRP 4.67，造影 CT にて辺縁が行ったが，明らかな残存扁桃は認められなかった．入院

造影されガス産生も伴う軟部影が認められた．軟部影に

8 日目に多数の齲歯が発覚し，入院 9 日目に当院歯科口

連続して甲状腺右葉に一部低吸収域を認められた．喉頭腔外科を受診．右下顎智歯周囲炎の診断となった．まファイバーにて右下咽頭梨状陥凹に瘻孔は認められなか

た，CT で右下顎骨舌側の欠損が認められた．初診時の造影 CT を確認すると，右下顎智歯周囲より低吸収域がったが，下咽頭梨状陥凹瘻による右頸部膿瘍を疑い手術認められ，右下顎智歯周囲炎による深頸部膿瘍の診断とを施行した．前回の手術所見とは異なり右甲状腺内に侵なった．入院 10 日目に咽喉頭所見は改善し，当科退院と入する索状物を確認し，咽頭方向に向かってできるだけなった．当科退院 2 ヵ月後に，当院歯科口腔外科で智歯瘻管を追い結紮，摘出した．膿汁の培養結果は口腔内常抜歯手術を施行した．抜歯後は症状の再燃なく経過して在菌である St. milleri Group であった．術後経過は良好いる．

であり，術後 6 日目で WBC 4000，CRP は 0.12 まで改【考察】歯性感染症は，1 群：歯周組織炎，2 群：歯冠

善し退院となった．

周囲炎，3 群：顎炎・骨髄炎，4 群：顎骨周囲の蜂巣炎

下咽頭梨状陥凹瘻は患側が圧倒的に左側に多いとされに分けられる．4 群が顎骨周囲に炎症が及び舌下間隙，

右側は稀と言われている．下咽頭梨状陥凹瘻は第 4 咽頭

顎下隙，オトガイ下隙，翼突下顎隙，副咽頭間隙，縦隔嚢が形成した上上皮小体が，尾側に移動している甲状腺へ波及する群である．古川らは，右下顎智歯周囲炎が顎に付着する際の道筋が残存したものである．第 4 鰓弓

下間隙または咀嚼筋間隙に波及し，副咽頭間隙さらに扁は，左は大動脈弓の一部を，右は鎖骨下動脈を形成し，

桃周囲間隙へ炎症が波及した症例を報告している．本症

この頸部の発生学的な左右差（左 ＞ 右）が第 4 鰓弓に例も右智歯周囲炎が副咽頭間隙に波及し，右扁桃周囲膿近い第 4 咽頭嚢の発生にも影響し，右よりも左の下咽頭瘍に類似した所見を呈したと考えられる．扁桃周囲膿瘍
を診察する際には，歯性感染症も鑑別診断として念頭に梨状陥凹瘻が形成されやすいと言われている．

おく必要があると考えられる．

若年者が右頸部膿瘍を繰り返す際には本疾患も鑑別の1 つとして精査をする必要性があると考えられた．

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口 咽 科

2020； 33（3）：168（B）（総会号）

27．水痘帯状疱疹ウイルスによる舌咽・迷走神経麻痺の 2 例

28．誤嚥性肺炎のために COVID‑19
感染の診断が遅れた一例

○坂田正行

○松下

大阪急性期・総合医療センター

東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

豊・栗原

渉・井坂奈央・小島博己

水痘帯状疱疹ウイルス（Varicella‑Zoster Virus：以

2019 年 12 月 に 中 国 の 武 漢 市 で 初 め て 確 認 さ れ た

下 VZV）の再活性化により生じる疾患として Ramsay

COVID‑19（Coronavirus disease 2019）は，現在世界中に感染が拡大している．感染の蔓延とともに，様々なHunt 症 候 群（ 以 下 Hunt 症 候 群 ） が 代 表 さ れ る が，症状を呈する症例や症状が乏しくても診断に至る症例もHunt 症候群に下位脳神経麻痺が随伴する症例や，顔面認めるようになり，厚生労働省が定める対応策も時事

神経麻痺を伴わず下位脳神経麻痺のみ発症する症例も存

刻々と変化している．今回，誤嚥性肺炎と診断し治療を在する．今回我々は，VZV による舌咽・迷走神経麻痺

開始したものの，後に COVID‑19 の感染が確認された症状を主体とした症例を 2 例経験したので，渉猟し得た症例を経験したので報告する．

過去の報告と合わせ，考察を加え報告する．

患者は 64 歳

症例 1 は 70 歳男性．発症時は右耳痛のみであったが，男性．脳梗塞に伴う合併症として嚥下

障害を自覚するようになり，精査目的に当院耳鼻咽喉科

第 5 病日にめまい，第 13 病日に右顔面神経麻痺，第 19を受診した．診察時に行なった嚥下造影検査で嚥下食を病日に吃逆・嚥下障害，第 35 病日に右声帯麻痺が出現

誤嚥し，その 2 日後に発熱と酸素化低下で救急搬送されし，段階的に脳神経麻痺が併発した．Hunt 症候群に準た．診察時，vital sign は体温 37.7 度，呼吸数 22 回 /じてアシクロビルおよびステロイド点滴治療をおこな

min，SpO2 90％（nasal O2 2L），胸部単純 CT にて右い，発症より 1 年を経てそれぞれの麻痺の改善を得た．

下肺野に有意に浸潤影を認め，経過から誤嚥性肺炎と考

症例 2 は 53 歳男性．発症時は右咽頭痛のみであった

え入院の上抗生剤にて加療を開始した．しかし，入院 5が，第 6 病日に右声帯麻痺，第 12 病日より吃逆・嚥下

日目に呼吸状態の悪化，胸部単純 CT で両肺下葉に広範なすりガラス影を認めた．数日間の発熱と呼吸状態の悪障害が出現した．血清抗体価より VZV の再活性化によ化，胸部画像所見の増悪を認めたため COVID‑19 感染

る麻痺と判断し，第 7 病日よりアシクロビル点滴治療をを疑い PCR 検査を施行した．嚥下造影検査から 7 日後

7 日間実施した．その後も発熱が持続するため第 18 病日に陽性の結果となった．患者はその後人工呼吸器管理とに実施した髄液検査でウイルス性髄膜炎の診断となり，なり，気管内挿管から 22 日後に全身麻酔下で気管切開追加でアシクロビル点滴治療を実施した．発症より 6 ヵ術を施行した．

月経過した現在，それぞれの麻痺の改善を得ている．

COVID‑19 の肺炎像で最もよくみられる所見は consoli-

VZV の再活性化は膝神経節やラセン神経節で生じる

dation で，頻度は低いが ground‑glass opacity を認める

ことが多いが，症例 2 のような顔面神経麻痺を伴わないこともある．病変の分布は両側下肺野末梢優位に認める

下位脳神経麻痺ではそれらの神経節が原因であるとは考ことが多いが，所見が乏しい場合や，他の肺疾患の既往

えにくく，迷走神経節が原因と考えられている．症例 1や合併などがある場合に，診断に難渋するケースもある．

のような顔面神経麻痺を主体とした多発脳神経麻痺の場

2004 年の Augustine らにより，SARS（Severe Acute

合は Hunt 症候群等に準じて早期に積極的な治療を実施

Respiratory Syndrome）蔓延時にも今回と同様の事例

しやすいが，症例 2 のような顔面神経麻痺を伴わない下が報告されており，SARS に誤嚥性肺炎を合併していた

位脳神経麻痺の場合はその診断・治療に苦慮する場面が患者が，誤嚥性肺炎のみの診断とされ，その治療中に接触した人々が次々と SARS に感染した．

多い．しかし過去の報告を渉猟すると，その多くは 6 ヵ感染症の outbreak の最中においては，感染者との接月以内に麻痺の改善を得ており，適切な治療を実施でき

触歴が不明確で，経過や検査所見が非典型的でも，症状れば予後は決して悪くないため，臨床所見より早期に診や所見が部分的にでもその感染症に類似する場合は感染断することが重要と考えられる．

の可能性を疑って注意深く対応する必要がある．
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口 咽 科2020； 33（3）：169（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：169（B）（総会号）

29．耳鼻咽喉科外来にて COVID‑19
を鑑別に要した 3 症例

30．咽後膿瘍と鑑別を要した川崎病
症例○吉野高一郎・清水

○篠原

顕・本橋

玲・小山内彩夏宏・清水啓成・松本祐磨

塚原清彰
河北総合病院耳鼻咽喉科
東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】COVID‑19 は WHO によって 2020/03/11【はじめに】川崎病は乳幼児に好発する原因不明の熱に世界的大流行と表明され，2020/4/7 に本国でも緊急性疾患でしばしば咽頭後壁に蜂窩織炎をきたす．一方，事態宣言が発令された．当院では緊急事態宣言以前より

咽後膿瘍も小児に好発する深頸部感染症で CT 上，両者

発熱患者や肺炎疑い患者は COVID‑19 疑いとして感染の鑑別を要することがある．
川崎病の典型的症状が出現する前に咽後膿瘍が疑われ症科や総合診療科にて対応となり，肺炎を否定されていた川崎病症例を経験したので報告する．

た患者が当科に受診する流れとなっていた．しかしなが【症例】4 歳男児．

ら，耳鼻咽喉科外来で COVID‑19 の鑑別を要する 3 症

主訴：発熱，頸部リンパ節腫脹．

例に遭遇したので報告する．【症例】症例 1，48 歳男性．

経過：4 日前からの持続性発熱で近医小児科から当院2 年前より副鼻腔炎症状あり，最近症状悪化を認め，かか小児科に紹介され入院となった．

りつけの当院泌尿器科よりコンサルトとなった．詳しい問頸部リンパ節腫脹と高熱のみを認め，血液検査では白診をしたところ，現在の主訴は一週間前からの咽頭痛，咳

血 球 3.3 万 /mm3（ 好 中 球 92％），CRP13.6mg/dL と 炎と嗅覚味覚障害であった．解熱鎮痛剤を服用していたた症反応の上昇を認めた．頸部造影 CT で咽後膿瘍が疑わ

め，受診時は平熱であった．問診により COVID‑19 を疑れたため，入院翌日に切開排膿の適応がないか当科にコい CT 施行し典型的な肺炎像を認め，保健所対応となっ

ンサルトされた．当科初診時，両側頸部の著明なリンパた．症例 2，69 歳男性．喉頭癌にて当科通院中であっ節腫脹を認めたが視診，内視鏡で耳鼻咽喉に異常を認めた．4 日前からの発熱で保健所に相談したところ，保健なかった．舌，結膜，四肢の皮膚にも異常を認めなかっ所からの指示で当科受診となった．当科にて COVID‑19

た．造影 CT では中咽頭から下咽頭の高さの咽後間隙にを疑い CT 施行したところ典型的肺炎像を認め，保健所

低吸収域を認めたが ring enhancement は認めなかっ対応となった．症例 3，62 歳男性．急性扁桃炎と左反回た． 咽 頭 後 壁 の 膨 隆 や 扁 桃 炎 所 見 も 乏 し く ring

神経不全麻痺を疑い当科紹介となった．発熱あり当科受

enhancement もないことから咽後膿瘍より川崎病の初期である可能性が高いと診断し切開や穿刺は行わず経過診時に CT 施行したところ，COVID‑19 を疑う肺炎像と観察すべきであると小児科に提案した．耳鼻科受診の翌肺癌を認め，同日 PCR 検査を行い自宅待機となった．

日からイチゴ状舌，結膜充血が出現し川崎病と確定でき

PCR 陰性確認後，精査より中咽頭癌も見つかり肺癌とたため免疫グロブリン大量静注療法，ステロイド投与な

中咽頭癌の重複癌であった．【考察】症例 1，2 は詳しいどを行い良好な経過をたどった．

問診により COVID‑19 を疑ったが，症例 3 はコロナ禍

【考察】川崎病の造影 CT では咽後膿瘍と紛らわしいでの受診であり，咽喉頭の診察が疎かとなっており，反咽後間隙の低吸収域がしばしば認められるが，血管炎に省した症例であった．

伴 う 蜂 窩 織 炎 が 本 態 で あ り， 咽 後 膿 瘍 と 異 な り ringenhancement を伴わないのが特徴である．
川崎病急性期特有の症状が出揃う前に，造影 CT での咽後間隙の低吸収域を咽後膿瘍と診断すると，不要な外科的処置を行ってしまうことになる．咽後膿瘍を疑った
際には川崎病も念頭に置き鑑別する必要がある．

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口 咽 科2020； 33（3）：170（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：170（B）（総会号）

31．咽後膿瘍との鑑別を要した不全型川崎病の 1 例

32．咀嚼筋間隙膿瘍膿瘍に対する経口腔的排膿術○石川数馬・佐藤将盛・左京愛莉・斎川雄一郎○角田篤信・齋川雄一郎・池田勝久

中村真浩・塩澤晃人・小島雅貴・伊藤

伸

肥後隆三郎

順天堂大学練馬病院耳鼻咽喉・頭頸科

順天堂大学浦安病院耳鼻咽喉・頭頸部外科【背景】川崎病主要症状である頸部症状が強く生じた

咀嚼筋間隙は咀嚼筋群である咬筋，側頭筋，内外翼突際，咽頭浮腫を伴っている場合があり，咽後膿瘍との鑑筋の筋群の間隙であり，歯原性感染が進展しやすい部位

別が難渋することがある．不全型川崎病の 1 例を経験しである．当科で最近 3 例の咀嚼筋間隙膿瘍症例を経験した．

た．症例 1 は 68 歳男性．主訴は開口障害と右耳下部の腫【症例】2 歳男児．発熱を主訴に当院小児科を受診．

脹である．近医から経口抗菌薬でコントロールできない

不全型川崎病疑いで入院，アスピリン併用ガンマグロブ

耳下線炎にて紹介となったが，口腔を観察すると口蓋部リン療法を開始した．その後解熱し，アスピリンの調節分の発赤腫脹があり波動を触知した．造影 CT 所見上翼を行い一度退院となった．

状突起を中心に膿瘍の広がりがあり，耳下腺にも炎症のしかし再度発熱，炎症反応上昇，頸部リンパ節腫脹を波及を見た．扁桃周囲膿瘍を疑い，穿刺を試みるも排膿

認め，当院再入院となり，抗生剤での加療を行った．頸を認めず．より頭側の口蓋部分を穿刺したところ悪臭と部造影 MRI では右中咽頭後壁に辺縁高信号域を伴う領を伴う著しい排膿を認めたため，切開排膿を行い，耳下域を認め，咽後膿瘍との鑑別が困難であったため，全身腺部はサーフロー針留置による持続ドレーンを行った．

麻酔下で中咽頭切開・組織生検を施行．右中咽頭後壁の抗菌薬投与により症状は徐々に消退した．症例 2 は 72 歳

腫脹部を切開したが膿を認めず，壊死組織を認め，同部

女性．主訴は開口障害．近医から難治性の扁桃感染にて位の生検を行った．術後は気道管理目的に挿管管理で経紹介となる．右臼後部の下方後方の発赤・腫脹が認めら過観察し，右頸部リンパ節生検を施行した．同時に喉頭れ，造影 CT にて下顎骨体部から下顎枝の内側を中心と内視鏡検査で咽頭の腫脹の改善を確認し，抜管した．術する膿瘍形成を認めた．扁桃は圧排されていたが，炎症後病理所見では，咽頭，頸部リンパ節共に反応性のリンそのものは認めなかった．同部位に波動を認めたため，

パ節炎を疑う所見であった．頸部単純 MRI で咽頭の腫穿刺，切開を行い排膿を認めた．連日外来で抗菌薬，副脹，頸部リンパ節腫大の改善を認めた．その後も喉頭内腎皮質ステロイドの経静脈投与を行うとともに，局所の視鏡検査で所見の改善を確認し退院とした．

排膿，洗浄処置を行ったところ，症状は速やかに軽快し【考察】川崎病主要症状である頸部症状が強く生じた

た．症例 3 は 80 歳男性．主訴は頸部腫脹．登院受診の 2

際，咽頭の軟部組織の炎症による咽頭浮腫を伴っている

日前から頸部の違和感があり，急速に進行を見たため当可能性があり，画像上，膿瘍と鑑別に苦慮することがあ院救急科受診．入院となった．画像上蜂窩織炎を認めたる．咽後膿瘍では画像上，辺縁造影効果が認められるのため，抗菌薬投与を受けるも症状は進行．二日後当科コに対し，咽頭浮腫では認められないことが一般的であンサルトされたときには頸部〜前胸部までの発赤腫脹がり，鑑別の一助となることが多い．しかし稀に辺縁周囲あり，皮膚に水疱を認めた．口腔内を観察すると口蓋かへの増強効果を認めた過去の報告もある．咽頭浮腫と咽ら臼後部にかけての腫脹があり，穿刺，切開したところ

後膿瘍との鑑別が画像検査で困難である場合，積極的に悪臭を伴う膿汁が大量に認められた．歯原性感染からの外科的なアプローチをすることは有用であると考えられ壊死性筋膜炎と考え，減張切開，デブリートメントを施た．

行したが，病変は縦隔，胸腔にも広がっており，胸腔ド
レナージを要した．咀嚼筋間隙膿瘍は病変が深部に存在するため気付かれにくい．経口腔的な膿瘍開放は有効であり，耳鼻科医が経験しておくべき手技と考えられる．
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口 咽 科2020； 33（3）：171（A）（総会号）

口 咽 科

33．味認識装置を用いたテーストデ
ィスクの検討2020； 33（3）：171（B）（総会号）

34．当科味覚外来における基本チェックリストに基づく分析：
パイロットスタディ○勢井洋史・羽藤直人○任

愛媛大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

智美1）・梅本匡則1）・西井智子1）・前田英美2）

大舘たかえ1）・阪上雅史1）
1）兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科
2）大阪みなと中央病院耳鼻咽喉科

濾紙ディスク法では基本味質のうち，旨味を除く甘【はじめに】基本チェックリストは生活状態や心身の機味・塩味・酸味・苦味の 4 つの味質を異なる 5 つの濃度能に関する 25 個の質問に対して「はい」，「いいえ」で回で評価する代表的な味覚検査法である．一方，味認識装

答する質問票で，フレイル評価法の一手段として取り上

置は味覚センサーが基準液とサンプル液との電位差を測げられている．近年の疫学研究調査から口腔機能の低下

定することで味を数値化することが可能であり，近年でがフレイルのリスク因子である可能性が示唆されたが，はさまざまな食品や医薬品などの開発に使用されている．

口腔機能低下は味覚障害の診療において重要な所見であ基本味質以外の先味や後味を客観的に測定することがる．今回，味覚異常を主訴とした高齢者を対象に基本チできる味認識装置は，定性的味覚検査で用いる試薬のテェックリストを用いてフレイルとの関与が示唆されるのーストディスクを詳細に評価することが可能であるが，かをパイロットスタディとして検討したので報告する．

これまで味認識装置を用いたテーストディスクに関する【対象・方法】2017 年 3 月から 2020 年 5 月までに味覚研究や報告は未だにない．

異常を訴えて当科味覚外来を受診し，基本チェックリス

今回我々は味認識装置を用いたテーストディスクの検トに完全に回答できた 65 歳以上の 215 例（男性 79 例，討を行ったので，若干の文献的考察を加えて報告する．

女性 136 例，平均年齢 74.9 歳）を対象とした．フレイル【対象】塩味 0.3・1.25・5・10・20％，酸味 0.02・0.2・

評価として Satake らの「うつ状態」の有無を含めた総

2・4・8％，苦味 0.001・0.02・0.1・0.5・4％．塩味は塩化合点を用いた評価法を用いて，傾向を検討した．また厚ナトリウム，酸味は酒石酸，苦味は塩酸キニーネをそれ

生労働省が定めた二次予防事業対象者の 5 つの選定基準

ぞれ使用，濃度は濾紙ディスク法の添付文書に準じて滅と併せて支援を考慮される分野の 2 つの基準となる項目

菌蒸留水で希釈して作成した．

に該当する割合を算出し，2006 年に実施されたコホート【方法】（株）インテリジェントセンサーテクノロジー

研究（平均年齢 74.9 歳）の調査結果と比較した．

SA402B を用いて，8 つの味質（先味：酸味・苦味雑味・【結果】来院時すでに「介護認定を受けている」8 例を

渋味刺激・旨味・塩味，後味：苦味・渋味・旨味コク）除いた 207 例中，「フレイルなし（8 点以上）
」は 75 例を検討した．

（36.2％），「プレフレイル（4‑7 点）」は 67 例（32.3％），「フレイル（0‑3 点）」は 65 例（31.4％）が該当し，Satake
らの報告より有意に「フレイルなし」が少なかった．また二次予防事業対象の 7 つの基準では「口腔機能」，「鬱予防・支援」の 2 項目においてと遠又らのコホート研究と比較して有意に該当者が多い傾向となった．
【考察】現在までに味覚障害とフレイルの関与を検討した報告はほとんどみられない．今回，最も 1 年以内の要介護認定発生と関連する項目では有意な差はなかったが，うつ状態を含めた指標では該当する例が有意に多く，今後は比較対象の条件をそろえた検討を行い，また味覚障害の病態別に検討を重ねていく予定である．

171

口 咽 科2020； 33（3）：172（A）（総会号）

口 咽 科

35．味覚障害を含む口腔・咽頭疾患
における亜鉛欠乏の頻度とその経過

2020； 33（3）：172（B）（総会号）

36．口蓋扁桃摘出術後の味覚障害の検討○田中真琴・松田慶士・野村泰之・鴫原俊太郎
大島猛史○徳永貴広1）・成田憲彦2）・藤枝重治2）

日本大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

1）真生会富山病院耳鼻咽喉科
2）福井大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

味覚障害の主な原因として亜鉛欠乏が挙げられる．亜中耳手術や口蓋扁桃摘出術，ラリンゴマイクロサージ

鉛欠乏は高齢者や女性に多く，また肝硬変，糖尿病，慢ェリー，歯科手術後の味覚障害は，耳鼻咽喉科医にはよ性炎症性腸疾患，慢性腎臓病の罹患患者の多くで血清亜く知られた合併症である．口蓋扁桃摘出術よる味覚障害

鉛値は低下しており，亜鉛欠乏状態であることが指摘さの原因として，開口器による神経の圧迫や舌の血流障害れている．近年の高齢化社会と慢性疾患患者の増加を考による受容器障害，手術手技による神経の直接損傷や切えると，亜鉛欠乏症患者は今後増加してくるものと考え

断，創感染に伴う神経障害，術後の摂食不良による亜鉛られる．亜鉛欠乏の症状としては，味覚障害の他に皮膚欠乏などが指摘されている．多くの味覚障害は一時的で炎，脱毛，貧血，口内炎，男性性機能異常，易感染性，回復するが，術後しばらくしても改善しない症例も存在

骨粗しょう症などがあるが，口腔や咽頭の諸症状におけする．今回我々は，当科で経験した症例について若干のる亜鉛欠乏の頻度ははっきりしておらず，それらの症状

文献的考察を加え，報告する．

に対する亜鉛の関与も明確ではない．

対象は，他施設での口蓋扁桃摘出術後に味覚障害が遷我々は，2015 年 4 月から 2020 年 3 月までの 5 年間に延し，2015 年 1 月〜2018 年 12 月に日本大学医学部附属

当科外来を受診した口腔・咽頭疾患患者の亜鉛欠乏の頻板橋病院耳鼻咽喉科味覚専門外来を受診した 8 症例（男度とその経過についてレトロスペクティブに調査をおこ

性 4 例，女性 4 例）平均年齢 37.8 歳（26‑61 歳）であなった．対象疾患は，味覚障害，嗅覚味覚障害，舌痛る．手術の適応疾患は，反復性扁桃炎・慢性扁桃炎 6症，咽喉頭異常感症，口腔カンジダ症，口腔乾燥症，再例，睡眠時無呼吸症候群・扁桃肥大 1 例，IgA 腎症 1 例

発 性・ 難 治 性 ア フ タ と し， 亜 鉛 欠 乏 を 血 清 亜 鉛 値

で， 手 術 か ら 当 院 受 診 ま で の 期 間 は． 平 均 8.3 ヵ 月＜ 60μg/dL，潜在性亜鉛欠乏を60‑80μg/dLと定義した．

（4‑19 ヵ月）であった．初診時の，VAS スケールを用

患者数は男性 95 名，女性 188 名であり，女性が 6 割以

いた自覚症状の評価は平均 34.4（10‑70），電気味覚検査

上を占め，年齢は 60.8 ± 16.8 歳であった．その内，味覚で鼓索神経領域の平均が 10dB 以上であったのが 6 例，障害は 68 名（24.0％）であった．味覚障害における亜鉛

舌咽神経領域の平均が 16dB 以上であったのが 4 例，濾欠乏と潜在性亜鉛欠乏の割合はそれぞれ 27.7％，53.8％で紙ディスク検査の総平均値での重症度が，境界 2 例，軽あった．一方，味覚障害以外の疾患における亜鉛欠乏と症 2 例，中等症 1 例，重症 3 例，血清亜鉛値が 80μg/dl

潜在性亜鉛欠乏の割合はそれぞれ 20.0％，66.5％であり，未満であったのが，4 例であった．

味覚障害と同程度の割合で亜鉛欠乏を認めた．特に，舌炎や再発性・難治性アフタにおいて亜鉛欠乏の割合が高かった．
亜鉛欠乏あるいは潜在性亜鉛欠乏が疑われた患者に対して，ポラプレジンクが 87 名，酢酸亜鉛水和物が 9 名に投与された．経過を追うことができた症例において約8 割の症状が改善した．
味覚障害以外の口腔・咽頭疾患においても亜鉛欠乏が潜在していることを意識し，血清亜鉛値を測定し，亜鉛補充療法を行うことによって，良好な治療効果が得られると考える．
172

口 咽 科2020； 33（3）：173（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：173（B）（総会号）

37．自発性異常味覚に対するカプサ
イシンクリームの有用性の比較検討

38．美容目的に A 型ボツリヌス毒
素を頸部に局所注射後，嚥下障害が出現した一例○大舘たかえ・任○樋口雄將・矢部健介・山本浩之

智美・西井智子・前田英美

梅本匡則・阪上雅史
東京都立広尾病院
兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】味覚障害に対して現在，エビデンスをも症例は 28 歳女性．美容目的に韓国で A 型ボツリヌス

つ治療は亜鉛内服療法のみである．しかし，亜鉛欠乏の毒素を頸部に局所注射された．その翌日より嚥下障害，

関与が少ない質的味覚異常では，その効果が乏しい症例

咽喉頭違和感が出現した．症状は増悪し，注射後 2 日目

もしばしば経験する．質的味覚異常である自発性異常味に当科を受診した．初診時の兵頭スコアは 7 点であり，覚の一部は舌痛症と同様の特徴をもち，効果的な治療も喉頭挙上が著明に低下していた．経口摂取困難だったた

類似している．カプサイシンクリームは舌痛症に対して

め同日より入院加療とした．ステロイド点滴を行なった

有効性が報告されており，症状緩和にも有用である．今が効果に乏しく，嚥下訓練を開始した．兵頭スコアの改回，自発性異常味覚を対象にカプサイシンクリームの有善はなかったが，訓練の結果経口摂取出来るようにな

用性を検討した．

り，注射後 10 日目に退院．退院後は徐々に嚥下機能が【対象・方法】味覚外来を受診した自発性異常味覚 49

回復し，注射後 88 日目には兵頭スコア 1 点まで改善し例（男性 13 例，女性 36 例，平均年齢 64.7 歳）に対し，終診とした．若干の文献的考察を加えて報告する．

カプサイシンクリーム 0.005‑0.01％を試し，不快感がなかった症例に対して継続投与とした．転帰は 1 ヵ月以上使用できた症例に対し，自覚症状に基づいた有効性を評価した．又，VAS を用いて 50％以上改善された割合を算出した．有効性においては舌痛症 62 例を比較対象とした．カプサイシンクリームを外用し，一ヵ月以降に「単独で治癒」，症状に対する「一時的な効果良好」，「効果あり」を有効として評価した．
【結果】自発性異常味覚では 49 例のうち有効例は 61％であった．このうち VAS 50％以上の改善を認めた割合
は 45％であった．舌痛症例では 62 例のうち有効例は 63％であった．このうち VAS 50％以上の改善を認めた割合は 52％であった．両疾患で有効率と VAS 50％以上の改善率で舌痛症の方が良好であったものの有意な差は認められなかった．
【考察】カプサイシンクリームは自発性異常味覚では舌痛症と同様に一時的な症状の緩和に有効であると考えられた．しかし，舌痛症ではカプサイシンクリームの単独使用による治癒例も存在したが，自発性異常味覚では単独治癒例は存在せず，VAS 50％以上改善を認めた割合も舌痛症のほうが良好と考えられた．自発性異常味覚は舌痛症より多岐にわたる症状があり，病態はより複雑と推測されるが，舌痛症と同様に局所治療においての有効性が期待できると考えられた．

173

口 咽 科2020； 33（3）：174（A）（総会号）

口 咽 科

39．冬 の 寒 さ と COVID‑19 が 嚥 下障害例に与えた影響の検討

2020； 33（3）：174（B）（総会号）

40．睡眠時無呼吸症候群高齢者のCPAP 療法・睡眠中の嚥下と呼吸動態○西山耕一郎1）・大上研二2）○佐藤公則・千年俊一・佐藤公宣・小野剛治

1）西山耳鼻咽喉科医院

梅野博仁2）東海大学耳鼻咽喉科

久留米大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】嚥下機能が全身状態に左右されることは

嚥下と呼吸の協調性，嚥下による咽喉頭のクリアラン

良 く 知 ら れ て い る． 今 回， 冬 の 寒 さ と そ れ に続いた

スは気道防御にとって重要である．睡眠中の嚥下と呼吸

COVID‑19 が，嚥下機能にどのように影響したかを検

動態は，誤嚥あるいは酸逆流により引き起こされる病態

討した．

に関与しているとも考えられる．CPAP（持続陽圧呼吸）【対象】当院を外来通院中で病状が安定し定期的に受療法によって睡眠時無呼吸症候群（OSAS）高齢者の睡診している嚥下障害例において，2019 年末の 10 月〜12

眠中の嚥下と嚥下に伴う呼吸動態がどう変化するのかを月，2020 年 始 の 1 月〜2 月，COVID‑19 流 行 期 の 2020

検討した．

年 4 月〜5 月の 3 期間に受診できた症例 13 例おいて，【 1．対象および方法】重症の OSAS 患者 10 人，全例

嚥下内視鏡検査を施行し兵頭スコアを調べた．

男性，年齢は 70‑84 歳（平均 76 歳）である．

【結果】13 例中，年末から年始にかけて兵頭スコアが終夜睡眠ポリグラフ検査時に嚥下の表面筋電図（舌骨悪化した症例は 6 例認めた．同時期に着色水が増加した

上筋群と甲状舌骨筋）を同時記録し検討した．CPAP 療

症例は 2 例認めた．年始から COVID‑19 流行期にかけ

法前と療法中の同一患者の睡眠中の嚥下と嚥下に伴う呼て兵頭スコアが悪化した症例は 3 例であった．また着色

吸動態を比較検討した．

水の残留増加を認めた症例は 3 例であった．

【 2．結果】1）CPAP 療法中も睡眠中の嚥下の頻度は減【考察】嚥下機能は全身状態に大きく左右され，特に少しており，実睡眠中の嚥下の頻度は 1.5 回／時間（中央活動が低下すると嚥下機能も低下することは知られてい値）であった．

る．冬になり寒くなると運動量が低下し，嚥下機能が低2）CPAP 療法中の嚥下の頻度は non‑REM 睡眠時で下する．さらに新型コロナ感染流行によりデーサービス

は stage N1 が 3.2 回／時間（中央値），stage N2 が 1.1

が全例中止され訪問リハビリテーションも 1/4 に減少

回／時間，stage N3 が 0 回／時間であり，睡眠が深くし，それにより嚥下機能がさらに悪化したことが推察出なるに従い嚥下の頻度が減少していた．REM 睡眠時で来た．さらに嚥下機能が低下した症例は全例において痰は嚥下の頻度は 0.8 回／時間であった．

と咳が増えており，嚥下性気管支炎の発症を考え，食形

3）CPAP 療法中も睡眠中は長時間嚥下が行なわれず，態の変更等を指示することにより誤嚥性肺炎の発症を予嚥下が行われない最長時間は74.5分（中央値）であった．

防できた．

5）OSAS 高齢者の睡眠中の嚥下と呼吸のパターンは，【まとめ】在宅症例において，冬の寒さと新型コロナ

吸気→嚥下→吸気，あるいは吸気→嚥下，嚥下→吸気が流行による嚥下機能の低下が確認できた．

多かったが，CPAP 療法によりこれらの嚥下と呼吸のパターンは減少し，呼気→嚥下→呼気，あるいは呼気→嚥
下，嚥下→呼気のパターンが増加していた．
【 3. 考察】CPAP 療法により，呼吸との協調性を失った
睡眠中の嚥下は減少し，呼吸との協調性を持つ嚥下に改善していた．嚥下の予備能が低下した高齢者にとって，CPAP 療法は睡眠時の無呼吸・低呼吸と睡眠の質の改善だ
けではなく，睡眠中の嚥下に伴う呼吸動態も改善させると考えられた．
174

口 咽 科2020； 33（3）：175（A）（総会号）

口 咽 科

41．頭頸部癌化学放射線治療前後の嚥下評価方法の検証：
嚥下内視鏡・造影検査の経時比較○石井平野亮1）・加藤健吾1）2）・大越

2020； 33（3）：175（B）（総会号）

42．粘度可変型流動食（マーメッド
ワン®）の有用性の検討○飯島宏章・五島史行・渡邉嶺・寺邑尭信

大上研二

明1）・佐藤剛史1）

愛1）・小川武則1）・香取幸夫1）

東海大学耳鼻咽喉科

1）東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科2）かとう耳鼻咽喉・嚥下クリニック【目的】頭頸部癌化学放射線療法（CRT : chemoradio【背景】頭頸部癌の術後や化学放射線療法中の経口摂therapy）における症状，嚥下機能，経口摂取状況の関係

取不良患者，頸部膿瘍などの感染症の患者に対して，1〜を明らかにし，嚥下評価の方法を検証すること．

3 週間に渡り経鼻経管を留置し，経管栄養剤により栄養【方法】本研究は一次治療として根治的 CRT を受ける中摂取を行うが，高率に下痢を生じる．下痢に対し，投与

下咽頭癌患者を対象とした前向き観察研究である．経口摂速度の変更，比重の高い栄養剤への変更，整腸剤を用い取状況の指標として Functional Oral Intake Scale（FOIS），

る等の対応を行うものの，効果に乏しいことをよく経験症状の指標として CTCAE（Common Terminology Criteria

する．患者の QOL を低下させることはもちろんのこ

for Adverse Events）グレード（乾燥，味覚異常，粘膜と，汚物の処理を行う看護師の労力・時間も無視できな炎）および WHO （World Health Organization）疼痛ラ

い問題である．このような下痢の予防として半固形経腸ダー，嚥下内視鏡検査（VE: videoendoscopy）による咽頭栄養剤の有用性が報告されているが，粘度が高く，経鼻残留評価として Yale Pharyngeal Residue Severity Rating

経管からの投与は困難であり，多くは胃瘻造設患者に限Scale（YPR‑SRS），嚥下造影検査（VF: videoﬂuoroscopy）

定して用いられている．一方，胃内で液体から半固形状による喉頭侵入・誤嚥の評価として Penetration‑Aspirationに変化する粘度可変型流動食であれば，経鼻経管からもScale（PAS），食事の自覚症状評価である EAT‑10（10‑item
Eating Assessment Tool）の項目を被験者の拒否がない限投与可能である．今回我々は経管栄養剤による下痢に対りそれぞれ治療前，40Gy，70Gy，1 ヵ月後，3 ヵ月後の 5する粘度可変型流動食の有用性を検討したので報告すつの時点で評価した．また，各時点での VE と VF 実施率

る．【方法】液状の栄養剤を投与中に下痢を生じた頭頸の比較およびYPR‑SRSとPASスケールの相関も検討した．

部癌および頭頸部感染症の患者に対し，粘度変型流動食【結果】被験者は 38 名であった．味覚異常，粘膜炎，（マーメッドワン®）に切り替え，検討を行った．主要疼痛，および FOIS は 70Gy で最低値をとり，治療後に検討項目は便性状，排便回数とした．【結果】全例，経改善を認めた．また，治療後の YPR‑SRS と PAS は部

鼻胃管での投与であった．栄養剤変更前，下痢を生じて分的な改善に留まった．EAT‑10 と疼痛は複数時点でいた全ての患者で便性状の改善を認めた．【考察・結FOIS 変化と高い相関を認めた．VF 実施率は 40Gy か論】頭頸部疾患を有する患者は胸部食道以下の臓器は健ら低下したが，VE は高実施率を維持していた．治療開常であることが多く，粘度可変型流動食使用に適した投

始 前，70Gy， お よ び 3 ヵ 月 後 の 時 点 で，YPR‑SRS と与対象である．経管栄養剤による下痢に対し有用である

PAS の間には有意な相関を認めた．

と考えられた．

【結論】EAT‑10 と疼痛は治療前後の FOIS 変化をよく反映したが，2 つの嚥下機能評価は FOIS との関連を認めなかった．VE による咽頭残留と VF による PAS は高い相関を認めたこと，VF 検査実施率が下がってしまうこと，の二点より少なくとも誤嚥回避の点においてはCRT 中の VF 評価は VE 評価にて代用可能かもしれない．

175

口 咽 科2020； 33（3）：176（A）（総会号）

口 咽 科

43．VAS スコアーによる上咽頭擦過療法の効果判定についての統計学的検討

2020； 33（3）：176（B）（総会号）

44．上咽頭処置による歌声障害の改
善効果
○駒澤大吾

○伊藤宏文

声のクリニック赤坂こまざわ耳鼻咽喉科

医療法人社団徳照会いとう耳鼻科

慢性上咽頭炎に対する咽頭擦過療法の治療効果判定【緒言】1960 年代に考案され，近年再注目されているは，自覚症状の改善度と，出血所見など他覚的所見の改上咽頭擦過療法（EAT）には，単なる局所炎症制御効
果だけでなく，自律神経系や免疫系を介した全身諸症状

善度から評価されることが多い．しかし治療を行ってみの改善効果があると報告されている．発表者は，声帯等ると途中の離脱症例も多く，定期的な頻度で継続して治喉頭の発声器官に器質的異常がなく，話声にも問題がな療を行うことは困難であることが多い．また治療終了のいにもかかわらず，歌声の発声のみが不安定になり不調

判断は局所所見の改善度と自覚症状の改善度が一致しなを訴える，特殊な機能性発声障害を経験し，従来はこのいことも多く判断が難しい．このような理由から，どれ状態に対し歌唱発声の矯正を目的としたリハビリ加療をくらいの頻度，期間の治療を行うことが，より効果的な行い報告してきたが，EAT を開始以来リハビリなしで治療につながるのかを知る目的で今回の検討を行った．

も軽快する例を経験するようになったので報告する．

対象は平成 30 年 8 月から令和 1 年 8 月までに当院を受【対象・方法】2019 年 1〜12 月に，歌声の不調を訴え診し，慢性上咽頭炎として診断，治療を行った症例 546

当院を受診した症例のうち，初診時に内視鏡的 EAT を

名（男性 136 名，女性 410 名，平均年齢 50.25 歳）であ施行して出血を認めたために慢性上咽頭炎と判断し，継る．治癒判定が得られた症例 279 名と，治療を途中で中続的な EAT を施行した症例のうち，声帯に器質的異常断したり，治癒判定に至らなかった症例 249 名の 2 群にを認めず，初診時と症状軽快安定時に歌声に関する自覚

ついて統計学的検討を行ったので報告する．

的評価尺度 SVHI‑10 による評価が可能であった 15 名を対象とした．
【結果】SVHI‑10（平均 ± SD）は，初診時 29.6 ± 8.3 から 9.5 ± 7.7 へと有意に改善した（p ＜ 0.001）．また，主訴が歌声の安定性に関することのみであった群（n ＝ 8）と，鼻閉や痰がらみ等その他の症状を合併していた群（n ＝ 7）を比較すると，SVHI‑10 の平均改善幅は前者で25.3 ± 8.3，後者で 13.4 ± 4.5 と前者で有意に大きかった（p ＜ 0.001）．
【考察】楠山ら（2017）は，EAT によって歌唱者のSVHI‑10 が著明に改善することを報告し，上咽頭炎が音声障害の原因疾患である可能性とそれに対する EATの有効性を初めて指摘したが，その病態を自律神経系に関連する喉頭の潤滑障害と上咽頭の共鳴障害であるとした．今回の結果も，EAT が歌声の改善に有効である可能性を示唆しているが，特に，歌声の不調以外の症状を有しない群については，潤滑改善と共鳴改善だけでは説明できないほどの劇的な改善が得られたと考える．近年，EAT には迷走神経刺激装置に類似した神経可塑性の改善効果が得られる可能性が指摘されており，歌唱障
害に対しても，歌唱発声の中枢に対する直接的な効果を有している可能性があると考える．
176

口 咽 科2020； 33（3）：177（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：177（B）（総会号）

45．胸鎖関節部痛を伴った扁桃病巣疾患

46．反復性扁桃炎に対する柴胡清肝湯使用例 11 例の検討

○土井○阿部秀晴・石田正幸・將積日出夫

彰1）・小桜謙一1）・松本淳也1）・吉田真夏1）

高野浩章 ・公文義雄 ・赤木博文
2）

3）

4）

富山大学耳鼻咽喉科
1）高知医療センター耳鼻咽喉科
2）高知医療センター皮膚科
3）近森病院リウマチ膠原病科
4）国立病院機構南岡山医療センター耳鼻咽喉科【はじめに】扁桃病巣疾患症例のうち胸鎖関節部痛の【はじめに】頻回に急性増悪を繰り返す反復性口蓋扁症例を検討した．

桃炎症例や，口蓋扁桃摘出後に繰り返す舌扁桃炎症例に【対象】2005 年から 2019 年まで当科に扁桃病巣疾患

対し，様々な事情で保存的加療が選択される場合も多で紹介された症例．

い．今回，私共は舌扁桃炎を含む反復性扁桃炎症例に対【検討項目と結果】胸鎖関節痛を訴えた症例数 9 例．

する柴胡清肝湯の急性増悪予防効果について検討した．

紹介状の診断：掌蹠膿疱症 4 例，SAPHO 症候群 3 例，【対象】2012 年 1 月より 2020 年 3 月までの間に半年

胸肋鎖骨過形成症 1 例，多発関節炎 1 例

以内に急性増悪を 2 度以上繰り返し，反復性扁桃炎と診性別：全例女性．

断され柴胡清肝湯を処方された 11 例を対象とした．内

年齢：平均 45.2 歳．

訳：男性 8 例

病悩期間：半年以内 1 例，1 年以内 1 例，3 年以内 1 例，

女性 3 例．平均年齢 36（21‑57）歳．平

均投与期間 20（3‑42）週．うち 3 例は口蓋扁桃摘出術

5 例以内 1 例，10 年以上 5 例．

後の舌扁桃炎の反復例であった．

扁摘後 2 週間以内に胸鎖関節痛が改善した症例数：2 例【検討方法】柴胡清肝湯投与開始前後での急性増悪頻【考察と結語】今回の事例では紹介状には掌蹠膿疱症

度の変化について検討した．急性増悪の定義は，咽頭痛と胸肋鎖骨過形成症が併記された症例が 2 例あった．病名併記の場合，掌蹠膿疱症に胸肋鎖骨過形成症を合併しと発熱を同時に伴うエピソードとし，投与前の急性増悪たと判断し，今回は掌蹠膿疱症とカウントしている．病

頻度及び病悩期間，投与中の急性増悪頻度を患者申告に名の混乱を来している可能性がある．

より収集し，投与開始前後で比較した．

胸骨鎖骨部の痛みは，腰痛や頭痛と比較し日常あまり【結果】病悩期間は平均 8.7 ヵ月（1‑30 ヵ月）で，投訴えることが少ない．胸鎖関節痛を示す疾患には掌蹠嚢

与開始前の急性増悪頻度は平均 1.0 回・月であった．全胞症，SAPHO 症候群，癌の骨転移，治療抵抗性のリウ症例で投与期間中の急性増悪頻度は平均 0.25 回・月とマチや強直性脊椎炎，結核，化膿性胸鎖関節炎などが挙有意な減少を認めた．投与開始から 1 ヵ月目までの急性

げられる．

増悪は平均 0.27 回・月（N ＝ 11）で，早期より有意な

扁摘後 2 週間以内に胸鎖関節痛が改善した症例は 2 例減少を認めた．4 ヵ月以上の投与を継続したのは 4 例で，しかなく，耳鼻咽喉科医として胸鎖関節痛への扁摘効果

4 ヵ月目以降の急性増悪の発生は認めなかった．

が実感できないのが現状であり，扁摘をためらう原因と【考察】反復性扁桃炎に対し，柴胡清肝湯は早期よりなっている．診断には骨シンチグラムが用いられている

急性増悪頻度減少に有効である可能性が示唆された．

が，総合病院でない限り骨シンチグラムの施行は困難である．骨シンチグラムはできないまでも，少なくともがんの骨転移の除外はしたほうがよく，がんの既往の確認が重要である．また胸鎖関節痛以外の掌蹠嚢胞などの存在があれば，手術を考慮して良いのではないか．今回の病悩期間が 10 年以上の症例も 5 例存在しており，治療抵抗性の胸鎖関節痛は，10 年も経過観察せずに手術を検討すべきである．

177

口 咽 科2020； 33（3）：178（A）（総会号）

口 咽 科

47．口蓋扁桃摘出術を行った患者へのアンケート調査と入院日数についての検討○渡邊千尋1）・阿部靖弘1）・大澤
那須

2020； 33（3）：178（B）（総会号）

48．当科における口蓋扁桃摘出術の術後出血の検討○齋藤雄太郎・太田伸男・北谷栞・野口直哉

山﨑宗治・鈴木貴博・東海林史

悠1）・金子昌行2）隆1）

東北医科薬科大学耳鼻咽喉科

1）山形市立病院済生館耳鼻咽喉・頭頸部外科
2）山形大学耳鼻咽喉・頭頸部外科【目的】当科ではクリニカルパスを利用して口蓋扁桃

口蓋扁桃摘出術は確立された術式であるが，術後の出摘出術の周術期管理を行っており，術後 7 日目の退院と血は今だ解決していない問題である．今回，2016 年 4 月している．患者本人・小児症例の保護者より，就業・学から 2020 年 3 月まで当院で 18 歳以上で口蓋扁桃摘出術校の関わりもあり早期退院希望をうけることがある．退を施行した 178 例に対して，術後出血の有無，出血時期，院判断には術後出血を避けることが最も重要であるが，出血部位，手術適応となった原疾患について検討した．

以前当科で行った検討では，15 歳未満の小児例，16 歳

扁桃摘出術術後出血（post‑tonsillectomy hemorrhage，以

以上で女性，急性扁桃炎症疾患の既往がない症例は術後下 PTH）を視診でわずかでも扁桃窩から出血や凝血塊

出血のリスクが極めて低かった．今後これらの症例でなどを確認した場合と定義した．PTH は 178 例中 48 例

は，術後入院期間を短縮する方向で検討しているが，退（27％）に認め，そのうち局所麻酔下での処置で止血し院後の生活に問題がないか，入院期間の短縮が妥当であた症例が 9 例（5.1％），全身麻酔下で再手術が必要であるかを確認する必要があると考える．今回，疼痛などのった症例が 3 例（1.7％）であった．PTH の発生時期は状況と退院時期について患者アンケートを行い，結果を術後 3 日以内が 9 例，
4‑7 日目が 22 例，
8‑11 日目が 12 例，

もとに術後入院期間の短縮が可能か検討した．

12‑17 日目で 5 例であった．PTH の部位別に検討すると【対象と方法】対象は，2019 年 6 月以降，当院で口蓋扁桃摘出術を施行し，退院後アンケートを回収できた

左扁桃窩中央（22 例），右扁桃窩中央（18 例），右下極

36 例（2019 年 6 月〜2020 年 4 月，男性 22 例

女性 14

（5 例）
，左下極（3 例），右上極（2 例）であったが，全例，未成年 27 例，成人 9 例．アンケート項目は，1）在身麻酔下で再手術が必要であった 3 例は右下極 2 例，左院日数短縮は可能か，2）早期退院時の不安要素，3）入下極 1 例であった．原疾患別では慢性扁桃炎 29％（26

院中・退院後の疼痛の程度，4）退院時の食事量，5）今例 /89 例），IgA 腎症・掌蹠膿疱症 23％（19 例 /83 例），

回の在院日数は適切であったか．

扁桃肥大（睡眠時無呼吸症候群）40％（2 例 /5 例）であ

【結果】退院後アンケートの結果では，術後 5 日間にったが，全身麻酔下で再手術が必要であった 3 例の原疾パスを短縮する事について不安はないとの回答が 55％

患はいずれも慢性扁桃炎であった．また，これら PTH

で，不安と答えるものは 42％であった．不安要素の内訳

症例に対し，PTH の有無を目的変数として，性別，年

としては疼痛，食事内容，出血の順に挙げられた．実際

齢，BMI，術前収縮期血圧，術者経験年数，手術時間をにパスを短縮し，術後 5 日（14 例）または 6 日目（11説明変数として，多重ロジスティック回帰分析を行っ例）に退院とした患者は，在院日数は適当であったと答た．結果は術前収縮期血圧（P ＝ 0.03）と術者経験年数えたのが術後 5 日退院では 93％，術後 6 日では 92％で（P ＝ 0.04） が 有 意 に 関 連 し て い た． こ れ ら の 結 果 かあり，在院日数以上の日数の入院を希望した患者はいな

ら，PTH 全体の危険因子として術前収縮期血圧が高い

かった．
【考察】アンケートの結果，約半数の患者は早期退院にことや術者経験年数が低いことが考えられた．また，慢対して不安と答えたが，実際に早期退院をしても問題は性扁桃炎の症例では下極から出血すると再手術となるこなかったと回答があった．術後出血のリスクが低いと予とがあり，下極の処置に注意を払う必要があると考えら想される症例に対しては，退院後の生活面でも問題がなれた．

かったことから，パス短縮が可能であると考えられた．

178

口 咽 科2020； 33（3）：179（A）（総会号）

口 咽 科

49．咽喉頭異常感症に対するボノプラ
ザンフマル酸塩と SNRI の効果：
GETS‑J （日本語版 GETS）を
用いた評価
○高橋奈央

・岩井玄樹 ・馬場洋徳 ・堀井

1）
2）

1）

1）

2020； 33（3）：179（B）（総会号）

50．顎下部から鎖骨上窩にまで進展した顎下型ガマ腫の 1 例○河田怜1）・太田伸男1）・北谷

栞1）・草野佑典1）

齋藤雄太郎1）・池田怜吉2）・野口直哉1）・山崎宗治1）
東海林史1）・鈴木貴博1）

新1）1）東北医科薬科大学耳鼻咽喉科

1）新潟大学耳鼻咽喉科頭頸部外科

2）東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

2）長岡赤十字病院耳鼻咽喉科

咽喉頭異常感症は耳鼻咽喉科外来の 5〜10％を占める

ガマ腫は口腔底に存在する唾液腺 , 粘液腺 , 胎生期遺ものの，適切な診断と治療が困難な疾患である．The

残組織などから発生し，舌下腺に貯留嚢胞を形成する疾Glasgow Edinburgh Throat Scale：GETS は咽喉頭に関患であり，舌下型，顎下型，舌下・顎下部型に分類されする 10 症状と苦痛度評価から成る問診票である．項目

る．今回我々は，顎下部から鎖骨上窩まで進展した顎下は球，嚥下困難，痛み・腫れ症状に分類され，英国の咽型ガマ腫の稀な 1 例を経験したので，文献的考察を加え

喉頭異常感症例では球症状が患者の苦痛度と相関するこて報告する．症例は 22 歳男性．既往歴は 19 歳時にもガとが報告されている（I. J. Deary 1995）．我々は昨年のマ腫があった．X‑2 年 10 月 3 日，左顎下部腫脹を主訴

本 学 会 で， 日 本 人 の 咽 喉 頭 異 常 感 症 55 症 例 に 対 しに当科を紹介受診した．左顎下部に腫脹を認め波動を触GETS を和訳し（GETS‑J），その信頼性と妥当性を検知 し， 他 院 で 1 年 前 に ガ マ 腫 に 対 し て ピ シ バ ニ ー ル

証した（Takahashi N, 2018）．

（OK‑432）局所注入療法を施行されていたことからガ

今回我々は咽喉頭異常感症例のうち，胃酸抑制剤であマ腫の再発が疑われた．造影 MRI 検査を施行したとこるボノプラザンフマル酸塩（PCAB）と抗うつ薬である

ろ，左顎下部に造影効果を有する長径 40mm 程度の嚢

SNRI が有効な症例の自覚症状の特徴を GETS‑J を用い

胞性病変を認め，穿刺吸引細胞診でも左顎下型ガマ腫にて検討した．1 ヵ月以上続く咽喉頭異常感症 45 例のう

矛盾しない診断であった．初診から 2 日後に当科入院のち，31 例に PCAB（ボノプラザンフマル酸塩 20mg/ 日

上，OK‑432 局所注入療法（3KE）を行った．注入翌日

を 4 週間），14 例に SNRI（塩酸ミルナシプラン 15mg/に 38.7℃の発熱を認めたものの解熱し，翌々日に退院と日を 8 週間）を投与し治療前後の GETS‑J を評価した．

なった．その後再発なく経過していたが，X‑1 年 10 月

同時に胃酸逆流症状（FSSG）と不安うつ症状（HADS）

頃から左前頸部の再腫脹と発熱を認め，改善に乏しく翌も評価した．

月に当科を再受診した．造影 MRI 検査を施行したとこ

PCAB 投与により，FSSG の胃酸逆流症状とともにろ，左顎下部から鎖骨上窩にかけての広範囲な嚢胞性病

GETS‑J の痛み・腫れ項目が有意に改善し，苦痛度の改変を認め，穿刺吸引細胞診を施行したところ，今回もガ善と相関した．PCAB 改善群では，非改善群に比べ投与

マ腫の診断であった．X 年 2 月 9 日に当科入院の上，再前の痛み / 腫れ，球症状，苦痛度が有意に高かった．一

度 OK‑432 局所注入療法（3KE）を施行した．注入翌日

方，SNRI 投与では HADS 不安項目とともに苦痛度が有に 40.7℃の発熱を認めたものの解熱し，3 日後に退院と意に改善したが，その他の症状項目の改善は認めなかっなった．現在最後の注入療法から 3 ヵ月経過している

た． また SNRI で苦痛度が改善した群では非改善群に比が，明らかな再発を認めず経過良好である．ガマ腫は通べ，投与前の球症状，嚥下困難症状が有意に低かった．

常口腔底や顎下部に見られ，前頸部から鎖骨上窩まで進以上より咽喉頭異常感症例では痛み腫れ症状を主体と展した症例の報告は稀である．本症例では，再発時にはする患者が存在し，その症状改善に PCAB が有効であ

鎖骨上窩にまで広範囲に及んでいた．ガマ腫の患者を診ることが判明した．一方，SNRI が有効である群に特徴察する際には，病変が前頸部にまで及ぶ可能性があるこ的な症状はなく，軽症例において非特異的な苦痛度の改とも考慮し，頸部の腫脹でも本疾患を疑うことが重要で善を認めた．

あると改めて認識された．

179

口 咽 科2020； 33（3）：180（A）（総会号）

口 咽 科

51．HIV 感染症を伴う舌下型ガマ腫症例に対し OK‑423 硬化療法を施行した一例○草野佑典・北谷

2020； 33（3）：180（B）（総会号）

52．副咽頭間隙に進展した salivary
duct cyst の 1 例○山口裕聖1）・松浦賢太郎1）2）・大平真也1）・長舩大士1）
加藤孝邦1）・伊藤絢子3）・手島伸一3）・和田弘太1）

栞・齋藤雄太郎・鈴木貴博

太田伸男

1）東邦大学医療センター大森病院耳鼻咽喉科
2）湘南鎌倉総合病院耳鼻咽喉科

東北医科薬科大学耳鼻咽喉科

3）湘南鎌倉総合病院病理診断部【 は じ め に 】HIV 関 連 唾 液 腺 疾 患（HIV‑associated

副咽頭間隙腫瘍は，全頭頸部腫瘍の 0.5％と稀な疾患

salivary disease）とは，HIV 感染患者の唾液腺に特徴である．組織型は多彩であるが，中でも嚢胞性疾患は極的な所見を示す病態である．大唾液腺の腫脹や耳下腺内めて稀である．今回，我々は耳下腺深葉から副咽頭間隙リンパ上皮嚢胞，口腔内乾燥，粘液嚢胞，ガマ腫などをに進展した salivary duct cyst の症例を経験したため，呈する．HIV 感染症を伴うガマ腫に限ると，アフリカ

若干の文献的考察を加えて報告する．症例は 59 歳男

大陸以外からの報告はほとんど見られない．今回 HIV

性．半年前からの反復する左耳下部腫脹の精査加療を希

感染症を伴う舌下型ガマ腫に対して OK‑432 硬化療法を望し，当科を受診した．画像検査上，耳下腺深部から副施行し奏効した症例を経験したため報告する．

咽頭間隙に達する病変を認めたため，診断および治療目【症例】42 歳男性で数ヵ月前からの口腔底の腫脹を訴的に外切開による摘出手術をおこなった．病理検査の結え来院した．既往歴に貧血や梅毒の治療歴があった．視果，salivary duct cyst の診断となった．術後経過は良診上，口腔底右側に膨隆性の病変を認め，CT，MRI で好で，明らかな合併症や再発は認めない．副咽頭間隙腫

口腔底右側に限局する嚢胞性病変を認めた．穿刺液は血瘍の治療法を選択する際は，本症例のような稀な疾患も性粘液であり，細胞診では悪性所見はなかった．上記よ念頭において治療方法を選択する必要があると考えた．

り舌下型ガマ腫と診断した．しかし，治療前の採血検査で偶然抗 HIV 抗体が陽性であることが判明し，その後の精査で HIV 感染症の確定診断がなされた．OK‑432
硬化療法を 2 回実施し，病変は消失した．
【 考 察 】HIV 関 連 ガ マ 腫 の 治 療 法 と し て，（1）Antiretroviral therapy（ART），（2） 舌 下 腺 切 除 術，
（3）OK‑432 硬化療法が考えられる．HIV 関連唾液腺疾
患に対して ART を実施すると，リンパ上皮嚢胞では消失するなど高い効果が期待されるものの，ガマ腫に対しては一部の症例で縮小を認めるのみで効果は限定的である．舌下腺切除術は，ガマ腫の治療法として一般的であるが，舌神経やワルトン管の損傷のリスクや多少の手技の難易度を要する．OK‑432 硬化療法は，舌下腺切除術に同等の治療成績が期待され，手技も比較的簡易である．本症例においては，HIV 感染症を伴うガマ腫症例に対して OK‑432 硬化療法が有効であった．HIV 感染症を伴う場合，手技による医療従事者の感染リスクを考慮すると，OK‑432 硬化療法がより望ましいかもしれな
い． ま た， ガ マ 腫 を 診 療 す る 際 に， わ ず か な が ら もHIV 感染症のリスクがあることを念頭に置くことが重要と考える．
180

口 咽 科2020； 33（3）：181（A）（総会号）

口 咽 科

53．若年男性に発生した耳下腺硬化
性多嚢胞性腺症の 1 例

2020； 33（3）：181（B）（総会号）

54．口蓋多形腺腫 5 例の検討
○小川弘記・熊井琢美・岸部
片田彰博・林○上村明寛1）2）・坂東伸幸1）・鈴木詩織1）2）

幹・高原

幹

達哉・原渕保明

旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

1）北斗病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科
2）旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

症例は 15 歳男性．2 ヵ月前に左耳下部の腫瘤を自覚

多形腺腫は最も頻度の多い良性唾液腺腫瘍である．耳し，徐々に増大してきたため当科を受診した．左耳下部下腺のほか，軟口蓋や硬口蓋，頬粘膜などの小唾液腺にに拇指頭大で軽度の圧痛を伴う硬い腫瘤を触知した．顔も発生することが知られている．今回我々は軟・硬口蓋面神経麻痺は認めなかった．超音波画像上，左耳下腺浅に発生した多形腺腫を 5 例経験したため，若干の文献的葉内に 17 × 13mm 大の内部不均一な低エコー像を認め考察を加えて報告する．

た．CT 画像上，左耳下腺内にわずかに造影効果を認め症例は 23 歳〜70 歳（中央値：56 歳）で男性 2 例，女る境界明瞭な腫瘤を認めた．MRI 画像においては左耳性 3 例であった．発生部位は右 2 例，左 3 例であり，軟下腺内の腫瘤は T1・T2 強調画像で共に低信号を呈し

口蓋 3 例，硬口蓋 2 例であった．5 例中 1 例に術後 75

た．穿刺吸引細胞診では判定困難の診断であった．以上ヵ月で再発を認めた．代表例の臨床経過について以下にの所見から悪性腫瘍の可能性を考慮し，全身麻酔下に左示す．症例 1 : 60 歳男性．口腔内の腫瘤を自覚し，前医

耳下腺浅葉切除術を施行した．術中所見では耳下腺腫瘤

受診時で左軟口蓋の腫瘤を指摘され当科紹介となった．

は浅葉に存在し顔面神経との癒着がないことを確認でき

CT および造影 MRI で左軟口蓋に 3 cm 大の T1 強調画

た．顔面神経を温存し腫瘤の周囲に正常組織をつけて切像で筋組織と等信号，T2 強調画像で高信号，造影効果除した．

を伴う分葉状の腫瘤を認めた．軟口蓋腫瘍摘出術を施行

病理組織診断は硬化性多嚢胞性腺症であった．本疾患したところ，多形腺腫の診断となった．術後 28 ヵ月のは唾液腺に発生する稀な病変で，組織学的には硝子化を時点で，再発は見られていない．症例 2 : 56 歳男性．

伴う高度な線維化と小葉状に分布する拡張した導管を共20xx 年から鼻閉を自覚し，前医にて右鼻腔〜軟口蓋にに認め，篩状に過形成性変化を示す腺管や好酸性顆粒をかけての腫瘍を認め当科紹介．口腔内より腫瘍を摘出有する腺房細胞の混在を認める特徴を有する．本疾患はし，多形腺腫の診断となった．通院を自己中断していた完全な摘出により良好な経過を示すことが多いとされるが，術後 75 ヵ月に当院口腔外科より右軟口蓋腫瘤を指が，過去に局所再発した症例や病変内に ductal carcinoma

摘され当科紹介．造影 MRI で右軟口蓋に 20mm 大のin situ を有していた症例や浸潤癌を伴う症例などが報告

T1 強調画像で低信号，T2 強調画像で高信号，造影効果

されている．

を伴う腫瘍を確認した．口腔腫瘍摘出術を施行し，再度本症例においては術中所見と組織所見から完全摘出で多形腺腫を摘出した．2 回目の手術から 66 ヵ月後に右きており，予後は良好と考えられるが，過去の報告を踏ま

鼻腔内に腫瘍を認め，鼻腔からの腫瘍減量術を施行した

えて慎重な経過観察を継続する必要があると考えられた．

ところ多形腺腫の再発であった．軟・硬口蓋に発生した多形腺腫は解剖学的に切除マージンを取りづらいため，
術後再発を念頭においた経過観察が必要と考えられる．

181

口 咽 科2020； 33（3）：182（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：182（B）（総会号）

55．術前細胞診で扁平上皮癌と診断されたワルチン腫瘍例

56．悪性リンパ腫を合併した耳下腺
ワルチン腫瘍術後再発例○中谷宏章・竹内○比嘉朋代・真栄田裕行・嘉陽祐紀・鈴木幹男

薫・福島

慶

福山医療センター耳鼻咽喉・頭頸部外科

琉球大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】ワルチン腫瘍は多数のリンパ球を背景に通常，耳下腺のワルチン腫瘍は悪性化しないとされる

好酸性顆粒細胞上皮が出現する腫瘍で，典型例におけるが，時に悪性腫瘍が合併することがある．特に悪性リン細胞診診断は比較的容易であるが，様々な組織学的変調

パ腫は発生早期に診断することが困難なことがあるためないし修飾により細胞診診断が難しい症例もみられる．

注意を要する．今回われわれは，ワルチン腫瘍術後の再

今回，術前細胞診検査で扁平上皮癌と診断されたワルチ発に悪性リンパ腫が合併した例を経験したので報告す

ン腫瘍例を経験したので報告する．

る．症例は 58 歳男性で主訴は両側耳下部の腫脹であ【症例】症例は 68 歳男性．当科受診 6 日前に右耳下部

る．20XX 年頃より両側耳下部の腫脹を自覚していた．

の違和感を前駆に右耳下部腫瘤出現．他院にて抗生剤投20XX ＋ 2 年ごろに他院で良性腫瘍と診断されたが，そ与を受けるも増大傾向があり，当科紹介．初診時，右耳の後の通院を自己中断．20XX ＋ 6 年，腫脹が増大して下部に 45×50mm の腫瘤を蝕知し，超音波検査では右きたため当科を紹介受診した．画像検査で両側耳下腺内

耳下腺下極に 21.4×7.0×32.0mm の嚢胞成分をもつ低エに多房性嚢胞性腫瘤があり，ワルチン腫瘍が疑われた．

コー腫瘤を認めた．耳下腺部膿瘍を疑い，穿刺を行った

同年に右耳下腺浅葉切除術，次いで 20XX ＋ 8 年に左耳ところ膿性内容液が採取された．ワルチン腫瘍の感染も下腺深葉切除術が施行された．いずれも病理結果はワル考慮していたが，細胞診にて扁平上皮癌と診断された．

チン腫瘍であった．その後 20XX ＋ 9 年の画像検査で両改めて頭頸部領域の腫瘍性病変の確認を行ったが，他に

側耳下腺深部に腫瘤性病変が指摘された．穿刺吸引細胞

腫瘍性病変は確認できず，精査のために施行した PET診の結果ワルチン腫瘍の再発が疑われ，経過観察してい検査でも右耳下腺内結節以外に FDG 集積はなかった．

た．20XX ＋ 10 年，右側の腫脹がさらに増大したため，

このため，右耳下腺原発扁平上皮癌や原発不明の耳下腺

20XX ＋ 11 年に右耳下腺腫瘍核出術およびリンパ節生検

内リンパ節転移を疑い，右耳下腺部分切除術 ＋ 右上頸が施行された．4 つの耳下腺腫瘤が核出され，病理検査

部郭清術を行ったが，摘出組織の病理検査にてワルチン

ではワルチン腫瘍とびまん性大細胞性 B 細胞性リンパ腫瘍と診断された．

腫の混在する所見が得られた．核出腫瘤は，ワルチン腫【考察】ワルチン腫瘍では時に広範な壊死や化生性の瘍とリンパ腫とが境界明瞭なものと，境界不明瞭なもの

扁平上皮細胞や粘液細胞をみることがあり，扁平上皮癌がみられた．リンパ節は広範な壊死を示す領域と，巣状や粘表皮癌などの悪性腫瘍との鑑別が必要となることがに異型・多形が目立つ細胞が浸潤する領域がみられた．

知られている．特に，嚢胞部分から採取された検体のみ

病理検査を受けて実施した PET‑CT 検査では両側耳下で診断する場合に診断が難しくなることが指摘されてい腺内と両側頸部〜縦隔にかけて PET 集積をみとめた．

るが，本例においては当初膿瘍を疑ったために膿性内容

この結果から耳下腺ワルチン腫瘍に悪性リンパ腫が合併液の採取で満足し，適切な検体採取ができていなかった

したと診断し，R‑CHOP 療法 6 コースを施行し，完全と考えられた．他の嚢胞性腫瘤の診断でも同様である

寛解に至っている．ワルチン腫瘍自体は良性であるが，が，できる限り充実部位から検体を採取することの重要

悪性腫瘍の合併の報告も散見される．今回の症例を通し性を再認識させられた．

てワルチン腫瘍診療におけるピットフォールなど若干の文献的考察を加え報告する．

182

口 咽 科2020； 33（3）：183（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：183（B）（総会号）

57．舌下腺に発生した慢性硬化性唾
液腺炎例

58．舌下腺に発生した濾胞型リンパ腫の 1 例○大江祐一郎・清水猛史○倉澤志朗・荻野裕平・八木正夫・藤澤琢郎
阪上智史・清水皆貴・岩井大

滋賀医科大学耳鼻咽喉科
関西医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

慢性硬化性唾液腺炎は，主に顎下腺に発生し，舌下腺

唾液腺に発症する悪性リンパ腫は耳下腺が最も多く，での発生はまれである．今回我々は，舌下腺に発生した舌下腺に発生することは極めてまれである．

慢性硬化性唾液腺炎例を経験したので報告する．【症細胞診で悪性リンパ腫を疑う結果のもと，舌下腺摘出例】69 歳女性．X 年 12 月に右口腔底の疼痛があり，近術を行い，濾胞性リンパ腫の診断を得た症例を経験した医を受診した．MRI で同部に約 30 × 10mm 大の腫瘤をため若干の文献的考察を加え報告する．

認め，X ＋ 1 年 1 月，精査加療目的に当科を紹介受診し症例は 58 歳女性．右口腔底の腫瘤を主訴に前医受診た．触診で，右舌下部の粘膜下に硬結を伴う腫瘤を認めし，当科紹介となった．右口腔底に小指頭大の可動性良た．耳下腺や顎下腺に腫脹を認めず，口腔内乾燥やドラ好な腫瘤を認め，口腔底粘膜には異常を認めなかった．

イアイはなかった．血清学的所見では，抗 SS‑A 抗体，

疼痛，発熱，盗汗は認めなかった．

抗 SS‑B 抗 体 は 陰 性 で，IgG は 1,595mg/dL，IgG4 はCT，MRI で右舌下腺に一致して長径約 10mm の腫瘤

52.4mg/dL といずれも正常範囲内だった．生検では，性病変を認めた．その他頸部に異常を認めなかった．口炎症細胞浸潤のみられる唾液腺組織を認め，慢性硬化性腔底からの穿刺吸引細胞診では悪性リンパ腫を疑う結果

唾液腺炎が疑われた．診断と治療を兼ねて，X ＋ 1 年 2であり，診断目的のため手術を行った．

月に右舌下部腫瘤の全摘出術を施行した．口腔底の腫瘤

舌下腺腫瘍であった場合，播種のリスクがあることかの直上を切開すると，周囲組織と癒着し，硬結を伴う舌ら右舌下腺摘出術を施行した．

下腺組織を認め，全摘出した．唾石は認めなかった．永口腔底を切開し，舌下腺を露出したところ，腫瘤は舌久病理検査では，病変内の唾液腺腺房は脱落し，リンパ下腺内に存在し，舌下腺を一塊に摘出した．術後舌知球や形質細胞の浸潤とともに残存する導管が観察され，覚・運動麻痺なく経過している．病理所見は内部に多数

慢性硬化性唾液腺炎と診断した．組織中の IgG4/IgG 陽の結節性病変があり，中型不整形核を有するリンパ球の性細胞の割合は 10％以下であった．術後経過は良好

増 殖 を 認 め た． 免 疫 染 色 で CD21 陽 性・CD10 陽 性・で，5 ヵ月目の現在も経過観察を続けている．【考察】CD20 陽性濾胞樹状細胞を認め，濾胞性リンパ腫の診断

慢性硬化性唾液腺炎は，唾石や異物による唾液の排出障となった．

害や，口腔からの慢性感染，外傷などが原因で生じると舌下腺に発生した悪性リンパ腫は渉猟した限りでは，考えられる．顎下腺に多く舌下腺にまれな理由として，

邦文，欧文含め 10 例に満たず非常にまれである．報告

舌下腺には大舌下腺管の他に複数の小舌下腺管があり，例の約半数が濾胞性リンパ腫であり，年齢は 41〜72

唾液排泄路が多いことがあげられる．さらに，近年では歳，男性 2 例，女性 5 例，不明 2 例であった．舌下腺に

IgG4 関連疾患による報告も多い．本例では，唾石や外発生する腫瘤性病変は非常にまれであり，悪性腫瘍の割傷などの明らかな誘因がなく，高 IgG4 血症や組織中の合が高いため，診断には穿刺吸引細胞診を行い，手術のIgG4 陽性細胞の増加もなく，原因は不明であった．

際はできる限り一塊に切除を行うことが望ましい．

183

口 咽 科2020； 33（3）：184（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：184（B）（総会号）

59．リハビリテーション病院において
嚥下機能改善手術を行った 4 例

60．気管弁法を用いた ALS 誤嚥防
止術

○鮫島靖浩

○馬場洋徳・岩井玄樹・堀井

熊本機能病院耳鼻咽喉科

新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

新【目的】脳血管障害や脳神経疾患に伴う嚥下障害はリ誤嚥防止術は喉頭温存手術，喉頭非温存手術に分けら

ハビリテーション（リハ）病院で治療されていることがれ，喉頭全摘，喉頭気管分離術，声門閉鎖術，喉頭中央

ほとんどである．しかし，リハ病院では耳鼻咽喉科医が部切除術などの術式がある．気管弁法は気管前壁の U

診療しているところは少なく，リハで十分改善せず嚥下

字弁を気管孔上方の内腔に縫合する方法で，低侵襲な喉機能改善手術の適応がある場合でも代替栄養のまま経過

頭温存誤嚥防止術である（二宮ら，2008 年）．今回われを見られることも多い．当院は，一般病棟，回復期リハ

わ れ は， 人 工 呼 吸 器 装 着 の 筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症

病棟，地域包括ケア病棟，障害者施設等一般病棟をもつ（ALS）に対し気管弁法を施行した 1 例を報告する．

ケアミックス型の病院であるが，当院で行った嚥下機能症例は 64 歳女性．201X 年頃から下肢筋力低下を自改善手術について検討し耳鼻咽喉科の役割について考察

覚，201X ＋ 1 年 5 ヵ月に総合病院神経内科で ALS と診する．【症例】症例 1 は，右椎骨動脈解離による右延髄断された．以後病状は進行し，ADL は全介助，嚥下障

外側梗塞の診断で急性期病院にて加療され，発症後 3 ヵ

害に対しては胃瘻造設，コミュニケーション障害に対し月後に当院に転院した．リハにて十分な改善がないためては視線入力装置導入となった．201X ＋ 3 年 1 ヵ月頃

転院 3 ヵ月後に両側輪状咽頭筋切断術（両輪切）を行っから呼吸筋麻痺に伴う低酸素血症を認め，家族から誤嚥た．術後は 3 ヵ月間のリハにて常食 3 食摂取が可能とな防止術の希望があり，当科紹介となった．しかし本人がった．症例 2 は，右椎骨動脈解離による右小脳半球・右手術の決断ができず経過観察，201X ＋ 3 年 4 ヵ月に血延髄外側梗塞の診断で急性期病院にて 2 週間の治療後に液ガス分析で CO2 高値を認めるようになり BiPAP 導入

当院に転院となった．リハによる改善が不十分であったとなった．また緩徐に呼吸困難悪化を自覚するようにな

ため 3 ヵ月後に両輪切を行った．術後は 2 ヵ月間のリハ

り手術を決断した．喉頭温存の希望があり，全身麻酔ににて常食 3 食摂取が可能となった．症例 3 は右迷走神経

よる呼吸状態の悪化も懸念されたことから，局所麻酔下鞘腫の術後に右迷走神経麻痺と右舌下神経麻痺を生じ，の気管弁法を選択した．皮膚切開は下方に弧状の横切開

4 ヵ月のリハでは改善が不十分なため両輪切を行った．

とした．気管前壁を確認し，第 2〜4 気管輪の高さで U

術後，5 ヵ月で全量経口摂取が可能となった．症例 4 は，

字切開を行い，気管前壁弁を作成した．気管前壁弁，皮封入体筋炎の症例で，食事に 1 時間以上かかっていた

弁を気管内に入れ込みそれぞれマットレス縫合し，気管が，両輪切術後 1 週後から通過が良好となり外食も可能孔とした．術後 1 年経過した現在，経過は良好で，経口となった．【考察】延髄外側症候群は一般的にリハにて摂取は FILS Lv.4 を維持している．

改善する例が多いが，症例 1 と 2 のように障害の程度や誤嚥防止術では，全身状態や原疾患の予後，患者の要範囲によりリハだけでは十分に改善できない例もある．

望に沿った術式選択が行われる．気管弁法は喉頭非温存症例 3，4 もリハによる改善が不十分であった．リハの手術よりカニュー離脱率が低いとされているが，本症例状況を確認しながら効果が不十分な場合には 3 ヵ月程度

では BiPAP 装着中であり気管カニューレは必要であっで手術を検討するのが良いと考えられた．また，リハ病

たため，本術式を選択した．また局所麻酔でも可能な簡院で耳鼻咽喉医が嚥下障害の評価に関与することは手術便な術式であり，本法は ALS に対し有用で低侵襲な喉適応の決定に有用と考えられた．

頭温存誤嚥防止術と考えられた．

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口 咽 科

61．誤嚥防止手術後の摂食機能療法

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62．癌以外における modiﬁed Killianʼsmethod の有用性

○二藤隆春

○室野重之1）・吉崎智一2）・橋本英樹1）

埼玉医科大学総合医療センター耳鼻咽喉科

1）福島県立医科大学耳鼻咽喉科
2）金沢大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】誤嚥防止手術は重度の嚥下障害により，

Modiﬁed Killianʼs method（mK 法）は 2014 年に Sakai

嚥下性肺炎を反復する症例や，唾液誤嚥による頻回の吸らにより報告された，内視鏡検査時に下咽頭を広く観察引を必要とする症例を対象に実施される．ほとんど症例するための工夫であり，顎引き状態での前かがみ姿勢

は長期間絶食状態であるが，術後は程度の差はあれ，経（modiﬁed Killian 体位），頸の回旋，バルサルバ法の組み口摂取が可能となる場合が多い．当院では可能な限り，合わせから成る．下咽頭癌の診療では，特に狭帯域光観術直後から言語聴覚士による摂食嚥下訓練を開始し機能

察（narrow band imaging）の併用により，いわゆる表向上に努めるとともに，嚥下機能評価や直接訓練を通し在癌の同定や，癌の進展範囲の評価が可能となり，経口て適切な姿勢や食形態を確認してから退院させるように的切除術を考慮するうえで得られる情報が多い．

努めている．今回，当院での誤嚥防止手術の実施状況お一方，下咽頭を広く観察できるという利点は，癌以外

よび術後の摂食機能療法の影響について検討し報告する．

にも応用が可能であろうことは想像に難くない．異なる【結果】対象は 2019 年 4 月より 2020 年 6 月に演者が2 つの病態への mK 法の応用につき，症例の提示ととも術者または指導者として誤嚥防止手術を実施した 16 例に報告する．

であり，男性 9 例，女性 7 例，平均年齢 50.8 歳，中央

■梨状陥凹瘻の瘻管開口部の確認

値 61 歳であった．原疾患は，脳血管症例 3 例，筋萎縮

梨状陥凹瘻の一般的な治療は外切開による摘出術だ性側索硬化症，多系統萎縮症，進行性核上性麻痺各 2が，近年では瘻管開口部の化学焼灼等の経口的な手術も例，球脊髄性筋萎縮症，脊髄小脳変性症，ハンチントン

報告されている．後者では手術手技の特性上もちろんだ病，食道癌術後，難治性てんかん，Penar‑Shocker 症

が，前者においても瘻管から色素を注入することが多い

候群，Pfeifer 症候群各 1 例であった．実施術式は声門ため，いずれにおいても瘻管の開口部の術前の視認は手閉鎖術 11 例，喉頭気管分離術 3 例，喉頭中央部切除術術の担保となり得る．

2 例であった．5 例で術後に摂食機能療法を実施し，退症例 1 は 14 歳の女性．外切開による瘻管の摘出術の院時の FILS は 6 が 1 例，5 が 2 例，4 が 2 例であった．

既往があるが再度の左化膿性甲状腺炎を認めた．症例 2

咀嚼機能の問題からキザミ食やペースト食が限界であるは 12 歳の女性．手術の既往はないが，左化膿性甲状腺ことが多かった．

を認めた．両症例とも下咽頭造影検査により瘻管が確認【考察】誤嚥防止手術後は誤嚥しなくなることから，

され，瘻管開口部の化学焼灼療法が考慮された．術前の経口摂取に再挑戦できるようになるが，精神機能や嚥下mK 法による内視鏡検査で瘻管開口部が確認され，支障機能から摂取できる内容や量には限界がある．どのようなく手術を遂行することができた．

にすればうまく摂取できるか退院前に介護者に指導する■下咽頭異物の視認と摘出ことにより，退院後も早期から効率よく経口摂取が可能

下咽頭の異物は視認が困難で，全身麻酔下の摘出術を要となり有益であると考える．

することも少なくない．mK 法による内視鏡検査で異物を確認できれば，そのまま摘出術を行うことも可能である．
症例は 71 歳の女性．煮魚を摂食中の咽頭痛で受診した．当初の内視鏡検査では異物を確認できなかったが，CT により下咽頭の魚骨異物が疑われた．あらためてのmK 法での内視鏡検査により，魚骨と思われる異物を下185

咽頭に確認し，内視鏡下に摘出した．

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口 咽 科

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63．下咽頭梨状窩瘻に対する経口的
化学・電気焼灼術の有用性に関する検討

64．当院で TOVS による経口的瘻
管摘出術を施行した下咽頭梨状陥凹瘻の 4 例○白木佑弥1）・馬場洋徳1）・岩井玄樹1）・高橋奈央2）○長谷部正之1）・荒木幸仁1）・宇野光祐1）・犬塚義亮1）

山崎恵介1）・堀井

新1）

犬塚絵理1）・栗田昭宏2）・冨藤雅之3）・塩谷彰浩1）1）新潟大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

1）防衛医科大学校耳鼻咽喉科

2）長岡赤十字病院耳鼻咽喉科

2）さいたま赤十字病院
3）武蔵境耳鼻咽喉科【目的】近年，下咽頭梨状窩瘻に対する経口的化学焼

下咽頭梨状陥凹瘻に対する根治治療として，嚢胞・瘻灼術に関する報告が散見され，当科では初回治療として管を可及的に摘出する外切開での瘻管摘出術（外切開行うようになった．また当科では，焼灼を確実に行うた法），瘻孔を化学的に癒着させ感染経路を遮断する経口

め，10％トリクロール酢酸液（以下 TCA）による化学的瘻孔焼灼術（焼灼法）が知られている．外切開法では

焼灼後に電気メスによる電気焼灼を追加する化学・電気

瘻管そのものを摘出するが，炎症反復例においては瘻管焼灼を行っている．今回われわれは経口的化学・電気焼の同定が困難なこと，神経麻痺や創部感染等の術後合併灼術を行った下咽頭梨状窩瘻 6 例について臨床経過と治症や再発例も報告されている．一方，焼灼法の場合，外療の有用性について検討した．

切開を伴わないという面で審美的に有利であるが，開孔【対象と方法】2017 年 11 月から 2020 年 4 月に当科で部が閉鎖に至らず再燃が懸念されること，術中に薬液が下咽頭食道造影検査によって確定診断し，焼灼術を施行

周囲粘膜を損傷するリスクが考えられる．当施設では早した下咽頭梨状窩瘻 6 例とした．焼灼方法は 10％TCA

期 咽 喉 頭 癌 に 対 す る Transoral Videolaryngoscopicと電気メス（10‑15W）を用いた．検討項目は「手術時Surgery（TOVS）の手術手技を応用し，梨状陥凹瘻に年齢」「性別」「患側」「手術時間」「合併症」「術後禁食対する経口的瘻管摘出術を施行している．本術式は拡張期間・入院期間」とした．

型喉頭鏡等で咽喉頭を展開後，鉗子類を用いて瘻管開口【結果】年齢は 5 歳から 54 歳（中央値は 11.5 歳）で部周囲粘膜を切開し，瘻管を可及的に剥離し切除する．

あった．男女比は 1：1，患側は左 5 例，右 1 例であっ瘻管開口部粘膜は縫合等により，確実に閉鎖する．外切た．小児が 4 例，成人が 2 例，成人ではそれぞれ約 20開を行わない点で審美面でも有利であり，根治性と低侵

年前に甲状腺半切除術や瘻管摘出術の既往があった．手襲性を兼ね備えた有用性の高い術式と考えている．

術時間の中央値は 45 分であった．合併症は全例軽度咽当施設ではこれまで 4 例の梨状陥凹瘻に対して TOVS

頭痛と喉頭浮腫のみであった．術後の禁食期間は平均を施行した．全例女性，平均年齢 17.3 歳（2〜32 歳），平

1.2 日，術後平均 3.2 日目に退院となっている．術後の均手術時間は 132 分（110〜150 分），出血量はいずれも

下咽頭食道造影は 1‑2 ヵ月目に施行し，現在（観察期間

少量，喉頭展開は 2 例が WEERDA 型，2 例が FK‑WO

中央値 133.5 日）までに全例で再発なく，晩期合併症もリトラクターで行った．初回経口摂取は 1〜4POD，平均

認めていない．

入院期間は 10.3 日（7〜16 日），平均観察期間は 23.7 ヵ月【考察】瘻孔焼灼術は手術時間が短く，早期退院が可（3〜46 ヵ月）であった．術後合併症は全例で一時的な左能であり，合併症の低さや整容性の点からも過去の報告

披裂部の浮腫を認めた．1 例で創傷治癒前に軽度の再発

同様に治療の第一選択とする利点は大きい．手術時間短を認めた以外は，全例で経過良好であった．

縮の工夫としては，術前の喉頭内視鏡による Modiﬁed‑

本術式は小児例，感染反復例であっても適応可能であKillian 法を用いた観察や，術中に下咽頭鏡を用いるこる．瘻管開孔部の縫合閉鎖は技術と経験を要するが，血とで瘻孔を容易に同定することが可能と考える．術後の管クリップを用いて閉鎖が可能であった症例も経験し禁食期間については 1‑2 日ほどでも再発には影響しない

た．嚢胞性病変が存在する場合の適応については更なると考えられた．また電気焼灼を加えることで再発率が下検討が必要であるが，特に外切開を回避したい若年女性

がる可能性があり，長期的な観察の上での再検討も必要などに対しては有用性が高い低侵襲手術であると考えら

である．

れる．
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65．副咽頭間隙腫瘍手術症例の臨床的検討

66．小児口腔咽頭手術における気道
管理についての検討○友田篤志・福井研太・藤澤琢郎・八木正夫○浦辺大志・川野利明・平野岩井隆・鈴木正志大
大分大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

関西医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

副咽頭間隙腫瘍は頭頸部腫瘍全体の 0.5％と比較的稀

術後抜管後の気道閉塞の原因として，喉頭痙攣，気道な疾患であるが，画像検査の普及により近年その報告は浮腫，舌根沈下，器質的狭窄があげられる．これらは神増加傾向にある．解剖学的位置と周囲の血管・神経によ経筋疾患などの基礎疾患を有している患者で高リスクでりアプローチが難しく，診断や治療，術後の合併症に難あり，抜管後の気道管理には注意を要する．耳鼻咽喉科

渋することがある．今回われわれは 2006 年 1 月から領域においては，扁桃摘出術やアデノイド切除術をはじ2020 年 5 月までの期間に当科にて手術加療した副咽頭

めとした口腔咽頭手術で術後粘膜浮腫による気道狭窄の間隙腫瘍症例 12 例について腫瘍部位（茎突前区・後リスクが加わる．特に小児においては解剖学的に口腔内区）と術式，病理組織診断，術後合併症を中心に臨床検が狭く，気道狭窄を発症した際の対応が遅れることで致討を行った．年齢は 28〜83 歳（平均 61.3 歳）で男性 4

命的になりかねないため，高リスク患者では最悪の状況

例，女性 8 例であり女性が多くを占めていた．腫瘍部位に対応できるような準備を事前にしておく必要がある．

は前区が 10 例，後区が 2 例であった．病理組織診断は今回，小児口腔咽頭手術における気道管理に対して後良性が 8 例，悪性が 4 例であり，その内訳は多形腺腫が方視的に臨床的検討を行った．対象は 2014 年から 2020

4 例，神経鞘腫が 2 例，基底細胞腺腫が 2 例，線様嚢胞

年 3 月までに当院で行った小児口腔咽頭手術 63 例であ癌が 1 例，腺房細胞癌が 1 例，高分化脂肪肉腫が 1 例，

る．年齢，性別，診断名，基礎疾患，手術手技，術後気

epithelial‑myoepithelial carcinoma が 1 例と様々であっ

道管理について検討を行った．

た．悪性はいずれも前区の症例であり，後区の 2 例はと

年齢は 6 歳以下を対象とした（平均年齢 4.3 歳）．63

もに神経鞘腫であった．術式は経頸部法が 5 例，経頸部例のうち，男性 47 例，女性 16 例であった．睡眠時無呼耳下腺法が 4 例，経耳下腺法が 1 例，経口法が 1 例，経吸症候群は 15 例，反復性扁桃炎は 7 例，アデノイド増側頭下窩法が 1 例であった．術後合併症は 9 例に認めら

殖症は 53 例であった．術前に気道閉塞のリスクとなる

れ， 咽 喉 頭 浮 腫 が 5 例， 顔 面 神 経 麻 痺 が 6 例，First

基礎疾患を有していたのは 5 例であり，それぞれ，体重Bite Syndrome が 3 例，Horner 症候群が 1 例，舌下神過多（5 歳 7 ヵ月，体重；31kg，年齢別平均体重は 5 歳

経麻痺が 1 例であったが多くは一過性のものであった．

で 18.5kg），薬剤性アナフィラキシー，1p36 欠失症候群，脳性麻痺およびてんかん，Duchenne 型筋ジストロ
フィーであった．このうち 1 例で術後抜管後に気道狭窄を発症し，急激に SpO2 の低下を認め，緊急で再挿管を行った症例を経験したので呈示するとともに，小児口腔咽頭手術における周術期気道管理について文献的考察を踏まえて検討したので報告する．

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67．当科における小児気管切開症例の検討

68．COVID‑19 陽性に対する気管切開の予行演習○横川泰三・溝口兼司・対馬那由多・本間明宏○川出早紀・岸本真由子・岡本啓希・小川徹也
藤本保志

北海道大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科
愛知医科大学耳鼻咽喉科

当科で 2011 年 4 月から 2020 年 3 月までに気管切開術【緒言】COVID‑19 に対して，日本耳鼻咽喉科学会かを施行した 13 歳未満の小児について検討した．対象は

ら 2020 年 3 月から医療者の安全と患者安全のためにさ33 例（男性 13 例 , 女性 20 例）で，22 例（66.7％）は 1

まざまな提言が出されてきた．当院でも今までの診療ス

歳未満であった．手術理由は上気道狭窄が 9 例，呼吸管タイルの見直しを余儀なくされ，4 月より提言をもとに理目的が 24 例であり，原因疾患は先天性神経疾患が 8待機可能手術は延期し，必要な手術は感染症科と連携例と最多で，頭蓋・顔面骨奇形が 4 例，低酸素脳症，先し，PCR 検査を実施するなどの対応を講じてきた．気天性代謝疾患，悪性腫瘍が各 3 例であった．転院した管切開術は新型コロナウイルス陽性患者であっても時に12 例を除く 21 例の転帰は，死亡例が 9 例で，いずれも必要とされる手術である．日本耳鼻咽喉科学会による

原疾患および合併疾患の悪化によるものであった．気管「気管切開ガイド」においても陽性例に対する対応法が孔閉鎖できたのは 5 例で，気管切開時 1 歳未満であった

述べられ，full‑PPE 下で，AGP を避ける点が強調され症例が 1 例，1 歳以上が 4 例であり，1 歳未満で気管切ている．【目的】当科では PCR 陰性患者の気管切開術で開した症例では気管孔閉鎖できる症例が少なかった．残あっても陽性例に対する気管切開に備えることを目的

り 7 例は現在も気管孔が開存しており，その内 1 例は喉に，常に COVID‑19 患者を想定し，日本耳鼻咽喉科学

頭気管分離術を施行した．発声可能となった症例は 1 例会が提示している「気管切開の対応ガイド」に準じた手のみであった．術後の合併症としては，気管孔肉芽と気順で気管切開術を実施している．この予行演習ともいえ管内肉芽が各 7 例と最多で，そのうちの 2 例で気管孔肉る気管切開時の手順変更の意義について検証する．【対芽切除術を要した．1 歳未満で施行した例と 1 歳以上で象と方法】2020 年 4 月から 6 月 11 日までに行った気管施行した例で，合併症の発生頻度に差を認めなかった．

切開症例 10 例を対象とした．術者は固定していない．

小児の気管切開は，周産期医療や救急医療の発達に伴N95 等は用いず標準 PPE で行った．【結果】調査期間

い増加傾向であり，かつ低年齢化している．小児の気管中，幸い当科にて気管切開を行った症例で COVID‑19

切開例は成人と比べ，術後合併症が多く注意が必要であ陽性患者はいなかった．この手順ではエアロゾル発生防る．また，気管切開後の原疾患の増悪する症例や呼吸管止のために気管を開窓する直前から人工呼吸器に再接続理が必要な症例があるため，気管孔閉鎖や発声可能となするまで完全な呼吸停止を行う必要がある．執刀医らにる症例は限られるが，厳重な術後管理を行えば重篤な合よると，呼吸停止により制約された時間内で気管切開を併症を起こさずに管理は可能であると考える．

行わなければならない緊張感に加えて，不慣れな手順の中で行うことになり，普段以上に心身への負担がかかっていた．気管チューブの唾液から飛沫感染や接触感染が発生しうるため，麻酔科との連携が必要であり，手術室内での感染対策としても極めて重要であると考えられた．【結論】新型コロナウイルス感染陰性とわかっていてもストレスが増大することが確認されたことは，予行演習の意義があると思われた．

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口 咽 科

2020； 33（3）：189（B）（総会号）

69．耳下腺腫瘍の増大速度に関する検討

70．耳下腺内顔面神経の構造― 組織学的検討○酒井祐紀・八木正夫・阪上智史・藤澤琢郎○神人鈴木健介・清水皆貴・岩井大彪・木下一太・谷内政崇・大村修士

稲中優子・東野正明・寺田哲也・河田

関西医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

了

大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

耳下腺腫瘍は，組織型が多彩であり，術前に様々な画【目的】耳下腺手術では顔面神経の同定と温存が重要

像検査や穿刺吸引細胞診を組み合わせても良悪性の診断である．顔面神経を剥離する際，主幹周辺と末梢では剥が難しい場合がある．また良性腫瘍でも癌化する可能性

離のしやすさに差がある印象がある．この臨床的疑問をがあるため，一般には耳下腺腫瘍のほとんどが手術適応解決するために，手術で顔面神経を剥離している部分のといえる．手術には顔面神経麻痺を含めた合併症リスク

構造について組織学的検討を行った．

があるため，術前診断が良性疑いである場合には経過観【方法】本学に提供された献体 5 例から摘出した耳下察を希望されることがあり，比較的長期に渡り経過観察

腺 7 側を用いた．まず，6 側を用い，耳下腺全体を顔面を続ける症例も存在する．しかし，長期に経過観察を行神経主幹に垂直な面で 5mm 間隔に切断して切片を作製う例は多くなく，その腫瘍増大速度については渉猟した

し，マッソントリクローム染色をした．茎乳突孔側から限りでは報告は非常に少ない．今回，耳下腺腫瘍で，当切断面までの距離を「茎乳突孔からの距離」，神経周膜科で外科的治療を行い病理診断が確定した 627 例のうと腺組織の間の結合組織の厚さを「神経周囲組織の厚

ち，術前に半年以上画像検査の間隔があいて撮影した症

さ」，神経周囲組織を含めた神経の断面全体の短径を例を対象とし，腫瘍の増大の有無について検討した．当「神経直径」と定義し測定した．この 3 つの変数につい院で 2006 年から 2019 年に耳下腺腫瘍に対し外科的治療て相関分析，偏相関分析を行った．

を行った 627 例の中で，術前 MRI を半年以上あけて撮次に残り 1 側の耳下腺で，顔面神経の手術での剥離層影したのは 40 例であった．それらの症例について組織を調べた．手術に近い方法で，3 本の枝を主幹から末梢型，MRI での腫瘍径，1 ヵ月あたりの腫瘍径増大速度にまで剥離，追走した後，切片を作製した．

つき後方視的に検討した．平均観察期間は 21 ヵ月，平

【結果】神経周囲組織の厚さは，茎乳突孔からの距離

均腫瘍増大速度は 0.430mm/ 月であった．MRI を用いが遠くなるほど薄く，神経直径が細いほど薄かった．神て経過観察した 40 例のうち多形腺腫が 21 例，ワルチン

経直径は茎乳突孔からの距離が遠くなるほど細かった．

腫瘍が 14 例で，悪性腫瘍は 3 例でいずれも低悪性であそれぞれ相関分析では有意に相関していた．偏相関分析

った．それぞれの腫瘍型における腫瘍増大速度は多形腺

では神経周囲組織の厚さと茎乳突孔からの距離の関係の腫 0.454mm/ 月，ワルチン腫瘍 0.377mm/ 月，悪性腫瘍

み有意差を認めなかった．

0.751mm/ 月であった．

また，神経の剥離を行った切片では神経周囲組織と定義した部分が破壊されていた．
【考察】神経周囲組織の厚さは，神経の直径に比例しているため，茎乳突孔からの距離が遠くなる程薄くなっていた．そして，神経の剥離が行われているのは今回計測した神経周囲組織の層の中である可能性が示唆された．つまり，神経の剥離の際にハサミ等を挿入する層が末梢ほど薄くなっていると言える．そのために末梢ほど剥離が難しくなる．また，今回測定した神経周囲組織は実際のところ神経上膜に相当するが，神経上膜が神経の直径と相関するという報告もないため，耳下腺内特有の189特徴である可能性がある．

口 咽 科2020； 33（3）：190（A）（総会号）

口 咽 科

71．耳下腺前方腫瘍と後方腫瘍の臨床的検討○大村修士・東野正明・寺田哲也・河田

2020； 33（3）：190（B）（総会号）

72．良性耳下腺腫瘍手術における術
後顔面神経麻痺の要因と神経刺激装置の有用性了○木下一太1）・東野正明1）・神人

彪2）・谷内政崇2）

大村修士 ・西川周治 ・粟飯原輝人1）4）・寺田哲也1）
1）

大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

河田

3）

了1）

1）大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科
2）洛和会音羽病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科
3）大阪府済生会吹田病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科
4）関西BNCT共同医療センター

副耳下腺腫瘍を含めて前方に位置する耳下腺腫瘍に対【目的】良性耳下腺腫瘍手術における術後顔面神経麻する手術には，いくつかの手技が提案されているが，そ痺の要因を検討した．さらに術中顔面神経モニタリングの中で他の耳下腺腫瘍と同様の standard（FNM）の有用性，麻痺の回復期間についても検討した．

approach が一般的である．しかしその時の顔面神経の取り扱いにつ【対象】良性耳下腺腫瘍に対して当科で手術を施行しいての報告はない．

た 902 例を対象とした．基本術式として，顔面神経を主1999 年 9 月から 2020 年 5 月までの間に大阪医科大学

幹で同定したのちに腫瘍を摘出している．顔面神経主幹

耳鼻咽喉科・頭頸部外科にて初回手術を施行した良性耳を同定しなかった症例や再発症例は除外した．

下腺腫瘍例のうち，下極腫瘍を除いた症例を対象とし【方法】1．術後麻痺のリスク因子の検索

た．腫瘍の位置によって，前方腫瘍と後方腫瘍に大別

2．FNM 使用と術後麻痺率の関係

し，臨床的特徴を検討した．また，それらに対する術後

3．術後顔面神経麻痺回復期間

一時的顔面神経麻痺の頻度を検討した．さらに前方腫瘍【結果】術後顔面神経麻痺は 902 例中 179 例（19.8％）に対しては主幹を同定して末梢へ追う方法（main trunkに生じた．局在別の麻痺率は浅葉腫瘍が 15.1％，下極腫

method ; MTM）と主幹を同定することなく腫瘍周囲で瘍が 15.8％，深葉腫瘍が 37.5％であった．術後麻痺は，末 梢 枝 を 直 接 同 定 す る 方 法 （branch direct method ;単変量解析で深葉腫瘍・大きな腫瘍・長時間手術・多い

BDM）で手術を行い，両者と後方腫瘍間で手術時間や出血量・FNM 非使用で有意に高くなった．FNM 使用

出血量，術後一時的顔面神経麻痺の頻度を比較した．前の有無に着目すると，深葉，下極では有意差は認められ方腫瘍では後方腫瘍に比べて有意に女性が多く，また腫なかったが，浅葉では FNM 使用で麻痺率を有意に低下

瘍部位では深葉に多かった．術後の一時的顔面神経麻痺していた．術後に麻痺をきたし，経過を追えた 148 例にでは，前方（MTM）では後方腫瘍に比して有意に麻痺ついて回復の推移を検討すると，2 ヵ月で 43％，6 ヵ月

率が高かった．前方腫瘍における MTM と BDM で比較

で 88％，12 ヵ月で 94％，24 ヵ月で 97％が回復した．

したとき BDM の方が有意に手術時間が短く，一時的顔深葉腫瘍は浅葉腫瘍・下極腫瘍と比較して術後 4〜5 ヵ面神経麻痺率が低かった．前方腫瘍に対する MTM は顔月での回復率が低かった．

面神経を剥離する距離が長くなるため，術後の一時的顔【考察】術後顔面神経麻痺の要因の中で FNM 使用に面神経麻痺率が高くなると考えられた．神経剥離が少な

ついてさらに検討すると浅葉腫瘍では麻痺率が低下する

くて済むBDMは前方腫瘍における有用な術式と考えた．

という結果であった．深葉腫瘍や下極腫瘍では術中の神経剖出距離が長く侵襲が大きくなり，NIM 使用の効果
以上の影響がでているためであると考えられた．

190

口 咽 科2020； 33（3）：191（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：191（B）（総会号）

73．耳下腺手術中の神経刺激装置を用いた術後顔面神経麻痺の予測法

74．当科における唾液腺内視鏡を用いた顎下腺唾石摘出術の検討○東野正明・木下一太・谷内政崇・神人○高原

大村修士・粟飯原輝人・寺田哲也・河田彪了

幹・山木英聖・片田彰博・林

達哉

原渕保明

大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科【背景】良性耳下腺腫瘍手術では，腫瘍を完全に摘出

当科では 2010 年から顎下腺唾石症に対し唾液腺内視するとともに顔面神経を確実に温存することが重要であ鏡を用いた唾石摘出術に取り組んでおり，今回その成績

る．術後顔面神経麻痺は，耳下腺手術において最も重要について報告する．対象は当科にて 2010 年 10 月からな合併症であるが，術中に顔面神経を確実に温存したと2020 年 5 月までに内視鏡を用いて手術を行った顎下腺唾

しても，一定の割合で麻痺が生じることがある．たとえ石症 113 例（男性 45 例，女性 68 例，3〜88 歳

一時的な顔面神経麻痺であっても，患者の QOL 低下を

35 歳）である．患側は右が 61 例，左が 52 例であり，部招くとともに，術者のストレスにもなる．

位別では移行部が 87 例と最も多かった．唾石のサイズ

中央値【目的】耳下腺手術中の神経刺激装置による術後顔面は 2 から 25mm（中央値 7mm）であった．46 例にて内神経麻痺を予測法の有効性について検討する．

視鏡的操作のみで摘出，残りの 67 例は内視鏡補助下口【対象】2015 年 2 月から 2018 年 7 月に大阪医科大学耳内法により摘出した．浮遊唾石は 40 例に認められ，58

鼻咽喉科・頭頸部外科にて耳下腺葉部分切除術を施行し例にバスケットカテーテルが使用された．口内から唾石た耳下腺腫瘍 113 例を対象とした．その中で 20 例（17.7が摘出できず顎下腺摘出に移行した症例は認めなかっ％）に術後顔面神経麻痺を生じ，それらを以下の 3 群にた．手術時間は 17〜195 分で中央値は 64 分であった．

分類した．

結石分析の結果は主成分はリン酸カルシウムであった．

A 群：術後顔面神経麻痺を生じなかった 93 例 372 枝術後合併症に関しては，一過性の顎下腺腫脹が 37 例

B 群：麻痺を生じた 20 例のうち麻痺のなかった分枝 51 枝

（33％），舌のしびれが 18 例（16％）に認められた．そC 群 ：麻痺を生じた 20 例のうち麻痺のあった分枝 29 枝

れらの症状 1 例を除き術後数ヵ月で改善した．また，術【方法】1．耳下腺手術中に，腫瘍摘出前および摘出後後半年程経過したのち，ガマ腫が発症した 3 例を経験しの主幹刺激の反応電位を比較た．顎下腺腫脹の再発等にて外切開にて顎下腺摘出を行

2．腫瘍摘出後の術野内に露出された主幹刺激およびなった症例は現在まで 2 例認められた．術後出血，顔面分枝の最末梢刺激の反応電位を比較

神経麻痺などは認められなかった．これらのことから，【結果】方法 1 では，A 群で摘出前より摘出後で反応

唾液腺内視鏡を用いた唾石摘出術は審美性に優れた安全電位が有意に高くなった．B 群で摘出前後の有意差はなな手術として有用な方法であると考えられた．

かった．C 群で逆に摘出前より摘出後が低くなり，下顎縁枝では有意差を認めた（p ＝ 0.01）．方法 2 では，A群と B 群で，摘出後の主幹刺激と末梢刺激の反応電位に有意差はなかった．C 群で頬骨枝と下顎縁枝において，主幹刺激の反応電位は末梢刺激の反応電位より有意に低値であった（p ＝ 0.006，p ＜ 0.001）．
【考察】方法 1 では筋弛緩薬が結果に影響しており，
方法 2 ではその影響が軽減され，より正確な結果を得られたと考えた．耳下腺手術中に術後の顔面神経麻痺をより簡便に予測できることがわかった．

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口 咽 科2020； 33（3）：192（A）（総会号）

口 咽 科

75．当院のワルトン管深部・顎下腺
移行部唾石の低侵襲手術と千葉県の現状

2020； 33（3）：192（B）（総会号）

76．当科における唾液腺内視鏡の現状○工藤直美・松原篤

弘前大学耳鼻咽喉科○大塚雄一郎1）・根本俊光2）・花澤豊行3）1）千葉市立海浜病院耳鼻咽喉科
2）成田赤十字病院耳鼻咽喉科
3）千葉大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

ワルトン管深部・顎下腺移行部唾石には顎下腺全摘術

従来の唾石症に対する治療方法は，顎下腺では唾石のが選択されることが多いが，より低侵襲な手術が望まれ位置が腺管内であれば口内法による摘出を選択し，腺管て い る． 内 視 鏡 手 術 や 口 内 法 手 術 は 海 外 で は “less‑

移行部や腺内であれば外切開での摘出術を施行すること

invasive surgery” と呼ばれている．当院では 2016 年 4が一般的であった．外切開による摘出については整容面

月から低侵襲手術を導入した．低侵襲手術には課題も多や合併症の問題があり，それらを軽減するため唾液腺内く全例で確実に摘出できるわけではない．2016 年 4 月か視鏡が開発された．当科では 2010 年 12 月より唾液腺内ら 2020 年 2 月までに行ったワルトン管深部・顎下腺移視鏡を用いた手術治療を行っている．本検討ではこれま

行部唾石の手術は 63 例であった．内視鏡単独手術が 13で当科で唾液腺内視鏡手術を行った症例について臨床的例，口内法手術が 47 例，顎下腺全摘術が 3 例であった．

検討を行った．

低侵襲手術 60 例のうち摘出不能例が 4 例あった．また対象は 2010 年 12 月から 2019 年 12 月までに当科で唾破片の遺残や複数個の唾石の一部遺残例が 11 例あった．

液腺内視鏡手術を行った 31 例，腺管内または腺管移行

低侵襲手術でも術後の短期合併症は少なくなく，発熱，部に唾石を認めた症例を適応とし，内視鏡のみで摘出し疼痛，顎下部腫脹，舌のしびれが多数にみられた．長期た症例と内視鏡補助下に口内法で摘出した症例を含めて合併症は多くなく，顎下腺腫脹と舌のしびれを 3 例に認検討した．全例顎下腺唾石症であり，男女比は 11：

めた他は軽微な合併症を少数認めたのみであった．

20，年齢は 9〜79 歳（中央値は 37 歳）であった．内視千葉県内の耳鼻咽喉科施設に対して唾石手術に関する鏡のみで摘出し得た症例は 22 例であり，腺管内が 11

アンケート調査を行い 21 施設から回答を頂いた．2018

例，移行部が 11 例であった．内視鏡補助下に口内法で年から 2019 年の 2 年間に県内 21 施設（当院を除く）で摘出した症例は 9 例であり，腺管内が 5 例，移行部が 4実施されたワルトン管深部・顎下腺移行部唾石の手術件例であった．31 例 4 例は複数の唾石を認めた．摘出し数は 34 件であった．そのうち低侵襲手術は 3 件で顎下た唾石の大きさを見ると内視鏡のみで摘出した症例では腺全摘が 31 件であった．同時期の当院の手術件数は 39

平均 5.8mm（最大 16 mm），内視鏡補助下では 9.2mm（最件で低侵襲手術 37 件に対して顎下腺全摘は 2 件であり，大 14mm）であった．手術時間は 17 分〜93 分（平均 31

低侵襲手術を目的とした当院への症例の集積が伺えた．

分）であった．合併症としては 10 例で口腔内や顎下部

中でも 18 歳以下の手術症例が当院では 7 例あったが他の腫脹，舌感覚異常を来したものの，いずれも数日のう

施設では 1 例もなく，特に若年者では低侵襲手術の期待ちに軽快し，重篤な合併症は認めなかった．

が高いものと考えた．

また，当科では唾液腺内視鏡手術の手術支援器具とし

ワルトン管深部・顎下腺移行部唾石の低侵襲手術は，てシースダイレーターを開発し，使用している．腺管開

比較的多い短期合併症や摘出の不確実性など課題は少なく

口部の損傷を予防しながら繰り返し内視鏡を挿入できる

ないが，患者の期待は高い．欧米のみならずアジア各国でため有用であると考えられた．

も実施する施設が多く本邦でも一層の普及が望まれる．

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口 咽 科2020； 33（3）：193（A）（総会号）

口 咽 科

77．鼻用硬性鏡観察下に唾液腺管内視鏡補助下口内法で摘出した顎下腺唾石症例

2020； 33（3）：193（B）（総会号）

78．唾液腺管手術のための CT/MRI
Fusion 画像の有用性○松延○鈴木貴博・東海林史・野口直哉・齋藤雄太郎

毅1）・鶴島康晃2）・大久保公裕1）1）日本医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

太田伸男

2）健診会東京メディカルクリニック放射線科

東北医科薬科大学耳鼻咽喉科

自験例の顎下腺移行部唾石の摘出方法に着目すると，

大唾液腺唾石症に対する治療法として口内法または腺唾液腺管内視鏡観察下にワルトン管内腔経由で唾石を把摘出が一般的に行われてきたが，その合併症として舌神持し引き抜くことを内視鏡的摘出と定義した場合，内視経や舌下神経の損傷，特に腺摘出では顔面神経下顎縁枝

鏡的摘出が可能であった割合は全体の 2 割程度である．

損傷の危険性や頸部皮膚外切開による整容面での不利が

唾石の嵌頓等の理由により内視鏡的摘出が困難な場合，ある．最近になり唾液腺管内視鏡を用いた低侵襲な唾石

口腔側（ワルトン管腔外）からの摘出，いわゆる口内法

治療が注目され，本邦でも普及しつつある．しかしながに切り替えることになるが，移行部唾石においては実際

ら，唾液腺内視鏡のみで管内唾石，移行部唾石，腺内唾にはこのパターンが多い．この場合，口腔深部の術野は石の全てを処置・摘出することは困難であることも多狭いため肉眼および触診で唾石を確認しようとしてもそく，combined approach が必要となることも多い．

の検出に難渋する例が少なくない．このような経験か

今回我々は，術前に CT/MRI Fusion 画像を作製し，唾

ら，最近われわれは，内視鏡的摘出ができない移行部唾

石の位置，形状の予測を試みた．使用装置は，GE 社製石に対して鼻用硬性鏡を使用するようにしている．術野

DiscoveryCT750HD Veo，SIEMENS 社 製 MAGNETOMの拡大により唾石が識別しやすくなる点が長所である．

Skyra 及び MAGNETOM Avanto を用いた．撮像断面は咬顎下腺内に埋没して口腔側から唾石を識別できない症例

合平面を基準線とし，CT・MR 共に横断像で撮像を行っに対しては，ワルトン管経由で唾液腺管内視鏡を唾石にた．MRI では Fusion 用の MR‑sialography を得るために，近接させ光をつけたまま留置し，その後鼻用硬性鏡にモ

脂肪抑制付加 heavy T2WI（3D SPACE）を取得した．そ

ニターを切り替え，唾液腺管内視鏡光を指標に口腔内の後 Work station（ZIOSTASION 2）を用い，（下顎・唾

（ワルトン管腔外）から唾石を追跡する．口腔側からみ石・唾液腺を mark として，
）CT 画像と MR 画像（3Dて唾液腺管内視鏡光が分かりづらい場合でも，鼻用硬性

SPACE）の fusion 画像を作成した．本法の唾石手術にお鏡の光量をやや弱くすることでコントラストがついて顎ける有用性につき報告する．

下腺内の唾液腺管内視鏡光が検出しやすくなる．われわ
れが使用している Erlangen type の唾液腺管内視鏡と鼻用硬性鏡はカメラヘッドが共通のため内視鏡相互の交換は簡便であり，内視鏡を切り替える煩雑さはほとんどない．舌神経や舌下腺の存在により死角となりやすい口腔深部に対しても拡大・可視化できるため，鼻用硬性鏡の併用は肉眼観察下での手術操作よりも安全性が高く有用と考えられる．今回，鼻用硬性鏡観察下に唾液腺管内視鏡補助下口内法で摘出した顎下腺唾石症例について提示し報告する．

193

口 咽 科2020； 33（3）：194（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：194（B）（総会号）

79．名古屋市立大学病院における耳下腺唾石症の臨床像

80．当科における耳下腺唾石症例の検討○江崎伸一・角谷尚悟・南方寿哉・佐藤慎太郎○小林泰輔・兵頭政光

中山明峰・村上信五・岩崎真一
高知大学耳鼻咽喉科
名古屋市立大学耳鼻咽喉・頭頚部外科

唾石症は比較的まれな疾患であるが，多くは顎下腺に

耳下腺唾石症は本邦では比較的まれとされたが，近発生し，耳下腺に発生するのは 10％程度と報告されて年，報告数が増加している．

いる．耳下腺唾石は 2‑3mm の小さい唾石で発見される

当科においても，2016 年以降 6 例の耳下腺唾石症をことが多いが，ステノン管はワルトン管に比べて細く，経験したので，それら症例の治療法を経過とともに報告

また咬筋で屈曲しているため内視鏡の挿入が困難である

する．

こともある．また 5mm 以上の唾石を内視鏡単独で摘出2016 年 1 月から 2019 年 12 月の 4 年間に耳下腺唾石症することは難しく，外切開による摘出が選択される，切で当科を受診したのは，男 2 例，女 4 例の 6 例で，年齢開する部位は顔面であり，手術適応には慎重にならざるは 48 歳から 76 歳（中央値 63.5 歳）であった．両側性はをえない．今回我々は，2013 年 4 月から 2020 年 4 月まなく，患側は右 2 例，左 4 例であった．このうち 1 例はでに名古屋市立大学病院耳鼻咽喉・頭頚部外科を受診し経過観察中で，1 例は自然排出されたが，膿瘍の掻破を行た耳下腺唾石症例，もしくは耳下腺唾石を強く疑う症例

った．4 例で摘出術を行った．1 例は口内法，1 例は唾液を解析した．症例は 47 例であり，右側が 20 例，左側が腺管内視鏡で，2 例は内視鏡併用による外切開（combined

24 例，両側が 3 例であった．男女比は 15 対 32 人と女

approach）で摘出を行った．しかし，combined approach

性に多く，年齢は 6〜86 歳と幅広い年齢層に認めた．17を行った 1 例は術後の CT で唾石の残存が認められた．

例に手術を施行し，11 例は内視鏡単独摘出できたが，6

その後の感染はなく，経過観察を行っている．

例は外切開にて摘出した．また 7 例は自然排石した．耳Stensen 管は Warton 管よりやや細く，咬筋前方で屈下腺唾石症の症例を集積し，臨床的特徴をふまえて本学曲するため，ときに内視鏡の挿入やその後の唾石の摘出会で報告する．

が難しい．従来の報告では，直径 4mm 以内であれば唾
液腺管内視鏡のみで摘出可能とする報告が多かった．しかし，Kondo らは 2018 年に耳下腺唾石の位置と唾液腺管内視鏡による摘出率を詳細に検討して報告している．
今回，この報告に一致して，咬筋前方に位置した 1 例は
唾液腺管内視鏡による摘出が可能で，咬筋後方に位置した 2 例はいずれも，combined approach を用いていた．
さらに，耳下腺唾石は細長いものが多く，必ずしも長径に左右されるものでないことも，あてはまった．Kondo
らの報告は耳下腺唾石症の治療方針を決定するうえで，大きな指標になると思われる．

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口 咽 科2020； 33（3）：195（A）（総会号）

口 咽 科

81．当院にて経験した耳下腺唾石症例○杉田2020； 33（3）：195（B）（総会号）

82．多発する耳下腺唾石に対して小切開と内視鏡を併用して摘出した一例

玄・宮本真衣・玉川俊二・保富宗城

和歌山県立医大耳鼻咽喉科頭頸部外科○角谷尚悟・江崎伸一・南方寿哉・佐藤慎太郎
中山明峰・村上信五・岩崎真一
名古屋市立大学耳鼻咽喉・頭頚部外科【緒言】近年の低侵襲治療の拡充にともない，唾石症

耳下腺唾石は顎下腺唾石に比べて小さいことが多いに対しても唾液腺内視鏡を用いた非外切開による低侵襲が，5mm 以上での唾石もしばしば発見される．唾液腺治療が行われている．2018 から当院は唾液腺内視鏡を内視鏡単独での摘出は難しいため外切開が必要となる

導入し，耳下腺，顎下腺唾石の症例に対して多様な症例が，切開する部位は顔面であり，切開線などに議論がのを経験している．今回，内視鏡加療が困難とされている余地がある．今回我々は，ステノン管，耳下腺内に多発

耳下腺外側〜後方に存在する唾石症例を 3 症例経験し，する唾石に対して，頬部小切開と内視鏡を併用して摘出それぞれ異なる経過を辿っており，若干の文献考察ととした症例を経験したので報告する．症例は 60 歳男性もに発表する．

で，右耳下腺炎を発症し，近くの総合病院にて右耳下腺【対象・結果】2019 年 1 月〜20 年 6 月に経験した耳下腺

唾石を 3 つを指摘され，手術目的にて当院を紹介され唾石初回治療例のうち，耳下腺外側〜後方の耳下腺唾石

た．唾石はすべて 6‑8mm 程度で，耳下腺管内，耳下腺症例は 3 症例であった．それぞれ口内法，内視鏡下単独内に存在した．唾石が大きくステノン管経由で摘出する摘出，内視鏡支援下外切開術がおこなわれた．その結のは不可能と考えられ，頬部外切開と内視鏡を併用した

果，2 症例は治癒したものの，耳下腺外側唾石に対して内手術を計画した．エコーでステノン管の走行を確認し，視鏡下摘出をおこなった 1 症例は術後 1 ヵ月後に耳下腺

ステノン管に平行に頬部を 1cm 程度切開した．ステノ

膿瘍を発症し，再度外切開にて耳下腺浅葉切除を行った．

ン管を同定し，切開して唾石を 1 つ摘出した．摘出した【考察】唾液腺内視鏡による唾石症治療は，低侵襲であ孔から内視鏡を挿入し，残りの二つの石を摘出した．切るとともに，外切開治療に比べ整容面でも優れている．し開部位は密に縫合し，翌日退院となった．現在創部はほかしながら，耳下腺唾石においては，体格，年齢によりス

とんどめだたなくなっている．耳下腺管内の唾石を外切

テノン管の前方から後方へのカーブが強くなり，内視鏡に開で摘出する場合は，耳下腺腫瘍に準じた S 字切開とよる外側，後方の唾石となると摘出が困難となってくる．

することが多い．しかし，耳前部を切開するとステノン

耳下腺膿瘍が生じた今回の症例は体格がよくアプローチは管内の唾石までの距離が遠く，広範囲の皮弁の挙上が必困難であったが，狭窄部の拡大と唾石の摘出は可能であっ要となる．昨年の報告，今年の報告とも頬部を小切開した．しかしながら，管内の内視鏡により，耳下腺内の腺管て摘出したが，切開した部位はほとんどめだたず，有用分岐部などで擦れが生じ，再狭窄が生じてしまい膿瘍が形な手術法であると考えられた．また唾石の摘出部位から成され，ステノン管内の唾液による洗浄が悪化し，短期でステノン管に内視鏡を入れることが可能で，多発する唾

外側に唾石が生じたものと考える．外切開併用内視鏡下摘石にも対応可能な手術法であると考えられた．

出術の報告もされており，症例による適正な手術法の選択とさらなる耳下腺組織の温存という低侵襲の選択に努めて
いきたい．

195

口 咽 科2020； 33（3）：196（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：196（B）（総会号）

83．歯科治療後に生じた皮下縦隔気腫の 1 例

84．口腔内より鉗子付き軟性内視鏡で摘出した上顎洞迷入歯根症例○齊藤沖真・濵本真一・福田裕次郎・三宅宏徳○山野貴史1）・西原

憲祐1）・吉住潤子2）浩貴1）福岡歯科大学総合医学講座耳鼻咽喉科
2）福岡歯科大学口腔・顔面外科学講座口腔腫瘍学

川崎医科大学耳鼻咽喉科【はじめに】歯科治療に併発する皮下気腫の報告は散見

8歳

女性．

される．軽度であれば自然消失するが，顔面・頸部など【主訴】上顎洞迷入異物．

気腫が広範囲に渡る場合は，咽頭痛や呼吸困難感を来し【現病歴】1 日前に近医歯科クリニックで，左上第一大

耳鼻咽喉科を受診することがある．今回我々は，歯科治臼歯の抜歯を施行された．術中に近心頬側根が上顎洞内療が原因で顔面および胸部皮下，縦隔に達する気腫を生に迷入したため，当院歯科の救急外来を受診した．口腔じた症例を経験したので文献的考察を加えて報告する．

内からの歯根摘出を試みたが困難であり当科紹介となる．

【症例】23 歳女性，近医歯科にて左下顎歯の歯根処置【既往歴，家族歴】特記事項なし．

後より左顔面の腫張を自覚した．約 6 時間後には，左顔【局所所見】鼻腔内問題なし．

面から頸部にかけての腫脹と呼吸困難感が出現したため【CT 所見】左上第一大臼歯抜歯に伴う口腔上顎洞瘻あ

当院救急外来を受診した．初診時の身体所見は，バイタり，上顎洞前壁に接する形で10× 5mmの歯根を認めた．

ルサインは正常であったが，左顎下部を中心に左眼瞼，【経過】耳鼻咽喉科医ユニットに坐位とし，抜歯窩よ

頬部から左頸部，前胸部にかけて握雪感を伴う腫脹を認りオリンパス電子スコープ

めた．歯科処置部を除いて口腔咽頭に特記すべき異常所挿入し上顎洞内を観察したところで破折根確認すること見はなく，開口障害や喉頭浮腫も認められなかった．血ができた．内視鏡下での摘出は可能と考え，鉗子付き軟液検査では軽度の白血球増加を認めた．CT 検査では顔性内視鏡のオリンパス電子スコープ

面から頸部，縦隔におよぶ広範囲の気腫を認めた．顔（4.8mm 径）挿入し，歯根を摘出した．

ENF‑V2 （3.2mm 径）を

ENF‑VT面，頸部皮下気腫および縦隔気腫と診断し，同日入院し【考察】上顎臼歯部の歯根は上顎洞底へ近接している

抗菌薬（CTRX）を投与し保存的に加療した．第 3 病日ことが多いため，抜歯操作時の偶発症として上顎洞迷入には顔面，頸部の腫脹は軽減し，明らかな感染兆候はなの頻度は少なくない．治療の原則は，原因異物の除去でかったため，退院とした．第 10 病日の外来再診時にはあり，諸家の報告では抜歯窩から吸引・摘出されたもの

顔面，頸部の腫張は完全に消失し，CT 検査を再検したが最も多いが，摘出困難な場合には歯科領域では，犬歯ところ，側頭下窩と内側翼突筋内にわずかな気腫の残存

窩からの開洞など外科的アプローチが行われている．まを認めるのみで，その他の部位は消失していたため終診

た，耳鼻咽喉科領域では鼻内内視鏡による摘出術が報告とした．

されている．本症例は，左上第一大臼歯と後方ではある【考察】歯科治療が関与する気腫の原因としては，エが，抜歯窩が比較的大きく開大していたこともあり，そアータービンの使用や過度なエアーシリンジの使用が多こから鉗子付き軟性内視鏡を挿入し，前方向にある上顎いとされる．創部から圧搾空気とともに歯性感染症の原洞に迷入した歯根を明視下で摘出がすることができた．

因菌が侵入することによって，縦隔洞炎などの重篤な経抜歯窩からの鉗子付き軟性内視鏡を用いた方法は低侵襲過をたどることもあり注意が必要である．気腫が生じたであり，上顎洞迷入異物の治療の選択枝の一つになりう

場合には，速やかに進展範囲の特定を行い適切な対処をると思われた．

行うべきであると考えられた．

196

口 咽 科2020； 33（3）：197（A）（総会号）

口 咽 科

85．50 年以上前に顎関節手術で留置された傍咽頭間隙の医原性異物の 1 例○松永崇志・安倍伸幸・平野

2020； 33（3）：197（B）（総会号）

86．緊急手術を要した下咽頭異物の1例○北谷栞・太田伸男・齋藤雄太郎・野口直哉

山﨑宗治・鈴木貴博・東海林史

隆・鈴木正志東北医科薬科大学耳鼻咽喉科

大分大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

シリコンシートなどの人工材料は医療用として手術に

下咽頭異物は耳鼻咽喉科日常臨床で遭遇することの多用いられ，特に顎関節手術における関節円板切除後の癒い疾患である．成人では魚骨や義歯が多いが，気道確保

着防止のためなどに用いられてきた．その一方で異物反目的で異物除去と緊急手術が行われることは稀である．

応による炎症が惹起され，顎関節周囲や咽頭，耳内へ炎

今回我々は，誤飲した鼻骨骨折整復後固定具であるネー症が波及する症例が少なからず報告されている．今回

ザルスプリント（NS）による高度な喉頭浮腫に対して

我々は 50 年以上前に顎関節手術の際に留置された傍咽緊急で気管切開術と下咽頭異物摘出術を施行した症例を頭間隙の医原性異物の症例を経験したので，文献的考察経験したので，文献的考察を加えて報告する．症例はを交えて報告する．

85 歳男性．既往歴；進行性核上性麻痺．鼻骨骨折．呼症例は 77 歳女性．56 年前に他施設で顎関節手術を施

吸状態増悪と血痰を主訴に，肺炎球菌性肺炎として当院

行．20XX 年 1 月頃から左側頭部痛，左耳痛を自覚し改呼吸器内科で入院加療中であった．入院加療後も呼吸状善ないため近医脳神経外科を受診．頭部 MRI で左傍咽態や皮下気腫等の改善に乏しく血性痰が断続的に認めら

頭間隙の腫瘤性病変の指摘あり，顎関節手術の既往もあれ，さらに下咽頭異物が疑われたため，精査加療目的でり同年 4 月 30 日に当院歯科口腔外科を紹介受診．造影

入院 4 日目に当科紹介となった．当科初診時，咽頭後壁

CT で中咽頭左側，左傍咽頭間隙に石灰化伴う腫瘤性病に沿うように NS が留置しており，また喉頭蓋の高度腫変あり，精査加療目的に 5 月 11 日に当科へ紹介受診し脹も認めたため，緊急で下咽頭異物摘出術と気管切開術

た．中咽頭左側の腫脹認め，同部位を生検したが，組織を施行した．まず気道確保のため気管切開術を施行し，学的には悪性所見なく，骨格筋組織に壊死組織が混在す

その後下咽頭異物除去術を施行した．術後は呼吸状態とるような所見であった．その後同部位の腫脹と疼痛，開喉頭浮腫の改善を認め，術後 7 日目に創部を抜糸し圧迫

口障害の増悪あり 5 月 25 日に当科受診．中咽頭左側のを解除，術後 15 日目に気管切開孔閉鎖術を施行した．

腫脹増悪あり，血液検査で炎症反応の上昇と造影 CT で術後経過良好で，既往の進行性核上性麻痺の加療のため腫瘤内に空気が充満し，内部に多数の石灰化も認め，何に，最初の手術から 24 日後に脳神経内科へ転科となっ

らかの異物の存在が示唆された．また，生検部位の膿瘍

た．高齢者の異物誤飲で PTP シートや義歯などの報告指摘あり，同部位の感染が疑われた．同日緊急入院の上は散見されるが，通常口腔内へ入る機会のない NS が誤手術を施行したところ，左傍咽頭間隙からビニールシー

飲された本症例は極めて稀である．NS は金属製で辺縁ト状の異物を 2 枚摘出した．術後は抗菌薬投与を開始が鋭利であるため，誤飲した際には本症例のように喉頭し，咽頭痛や開口障害は改善傾向で血液検査上も炎症反

浮腫，穿孔による皮下気腫や縦隔気腫をきたす可能性が応は改善傾向であり，術後 8 日目に退院した．術後は増高いと推察される．本症例の詳細な誤飲機転は不明であ悪なく，現在外来で経過観察中である．

るが，高齢者の急激な呼吸異常では，異物誤飲の可能性も考慮した早期の検査と診断，さらには可及的速やかな異物の摘出が肝要である．さらに，外傷の詳細な問診が重要であることが改めて認識された．

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口 咽 科

2020； 33（3）：198（B）（総会号）

87．甲状軟骨下角内側と輪状軟骨の間より喉頭外へ穿通した魚骨症例

88．1 歳睡眠時無呼吸患児の経過観
察に関してのさらなる検討○松本祐磨・清水啓成・篠原○平田正敏1）・中田誠一2）・木村文美2）・稲田紘也2）宏岩田昇2）・鈴木賢二3）

河北総合病院耳鼻咽喉科
1）藤田医科大学ばんたね病院臨床検査部
2）藤田医科大学耳鼻咽喉科・睡眠呼吸学
3）ヨナハ総合病院【はじめに】魚骨異物は日常診療において遭遇する疾【背景】小児の睡眠時無呼吸症は口蓋扁桃肥大やアデ患であるが，咽頭腔外に異物が迷入した場合には診断がノイド肥大による上気道閉塞が原因であることが多い．

難しい．今回，披裂部及び梨状陥凹に浮腫をきたし，食睡眠時無呼吸の原因である口蓋扁桃摘出，アデノイド切

道入口部から甲状軟骨下角内側と輪状軟骨の間より喉頭除の外科的な治療をすることで改善をみることは多い．

外へ穿通した魚骨症例を経験したので報告する．【症しかし，口蓋扁桃，アデノイドの大きさには年齢による例】70 歳，男性 〔主訴〕咽頭痛，前頸部腫脹 〔現病変化の推移がある．

歴〕脳梗塞にて抗凝固薬を 2 剤内服していた．夕食時に【目的】睡眠ポリグラフ検査（PSG）を実施し，睡眠

メバルの煮つけを食べた後より軽度の咽頭痛を自覚し時無呼吸症と診断した 1 歳患児を経時的に検査をするこた．翌日，近医耳鼻咽喉科を受診するも魚骨は見つからとでの変化を検討した．

ず，抗菌薬を投与され経過観察とされていた．受診 3 日【対象】2014 年から 2019 年の間で睡眠時無呼吸と診後に咽頭痛の増強と前頸部腫脹を認め，当科へ紹介され断された 1 歳患児で，外科的治療を選択しないで経過観た．初診時，甲状軟骨左側に持続する疼痛を認め，前頸察（咽頭所見，PSG）が出来た 10 名（男児 8 名，女児

部から側頸部にかけて発赤はないが，皮膚の腫脹を認め2 名）を対象とした．

た．喉頭内視鏡検査では左の梨状陥凹と披裂部は発赤と【方法】無呼吸低呼吸指数（AHI）の経時的変化なら腫脹が強く，Modiﬁed Killian 法でも食道入口部の観察

びに酸素飽和度の経時的変化，咽頭所見から口蓋扁桃・は困難で魚骨も同定できなかった．頸部 CT 検査では甲アデノイドの経時的変化を検討した．PSG は AASM

状軟骨下角の内側を貫き喉頭外へ穿通し皮下まで到達し

Version2.5，無呼吸診断基準は ICSD III，アデノイドはた線状の高吸収域を認めた．消化器内科医師に相談し，

1〜4 度（Parikh SR），口蓋扁桃は 1〜4 度（Brodsky L）

上部消化管内視鏡検査による魚骨の特定を試みた．食道を用いた．この研究は藤田医科大学医学研究倫理審査委

入口部左側前方に白苔及び魚骨の骨端を認め，鰐口鉗子

員会の審査を経ている．

にて魚骨の骨端を把持し，摘出した．摘出した魚骨は長【結果】軽症から中等症（AHI 1.1〜5.9/h）の睡眠時

さ 31mm であった．感染予防の為に抗菌薬を投与，翌無呼吸患児を外科的治療を選択せず，1〜3 歳まで経過日より経口摂取を開始し，合併症なく退院とした．【考を追った．10 症例のうち，手術を選択した 7 例は全例

察】咽頭腔外異物は下咽頭腔外に生じることが最も多

AHI が 2 以下，手術を選択しなかった 3 例のうち，1 例

く，咽頭腔の後方や外側に刺入しやすい．下咽頭の前方のみ AHI が 1 以下，他の 2 例は AHI は 1 以下とはならには比較的硬い喉頭の枠組み構造がある為，刺入するこず，再度経過観察となった．

とは少ない．また，梨状陥凹から傍声帯間隙に迷入した【結語】手術を選択した患児は全例 AHI は 2 以下に，

魚骨に関しては国内外で 1 例ずつ報告されている．本症

手術を選択しなかった患児の 1 例のみが AHI が 1 以下

例のような甲状軟骨下角内側と輪状軟骨の間より喉頭外になった．アデノイドは 4〜6 歳で最も肥大し，口蓋扁へ穿通した魚骨の報告は我々が渉猟した限りでは認めな

桃はそれに 1〜2 年ほど遅れて肥大のピークを迎える

かった．【まとめ】今回，我々は甲状軟骨下角内側と輪が，すべての子供たちがこのような年齢に合わせた変化状軟骨の間より喉頭外に穿通した稀な魚骨異物症例を経を伴うことはない．例外があることを踏まえて，注意深験した．

い観察から手術が必要になるタイミングが出てくる可能性は強いと考えられた．
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口 咽 科

89．成人超重症閉塞性睡眠時無呼吸症（AHI ＞ 100/hr） の 病 態 的特徴の検討○佐田直子・井下綾子・鈴木

2020； 33（3）：199（B）（総会号）

90．薬物睡眠下内視鏡検査の有用性○鈴木雅明
帝京大学ちば総合医療センター耳鼻咽喉科

陽・池田勝久

順天堂大学医学部附属順天堂医院耳鼻咽喉・頭頸科【背景と目的】成人の閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea ; OSA）の診断には，終夜ポリソムノ
グラフィー（polysomnography ; PSG）等の睡眠検査が行 わ れ， 無 呼 吸 低 呼 吸 指 数（apnea hypopnea index ;AHI）30/hr 以上を重症 OSA と判定する（睡眠障害国際分類第 3 版）
．肥満と性差は OSA の一般的な要因であるが，AHI の重症度は同程度の肥満・年齢・性差において様々である．今回我々は，AHI ＞ 100/hr の超重症 OSAと診断した患者の背景や PSG・セファログラムを分析し，病態的特徴について検討することを目的とした．
【方法】順天堂医院睡眠・呼吸障害センターにおいて
PSG で OSA と診断した患者を対象とした．AHI ＞ 100/hr の超重症 OSA（Extreme OSA：XS‑OSA 群）と，
年齢・性別・BMI をマッチさせた control 群を比較し，PSG による各睡眠パラメータ，セファロメトリーの所見を解析した．
【結果】XS‑OSA 群 11 人（男性 5 人，女性 6 人，平均AHI 110.2 ± 10.4/hr，平均年齢 50.2 ± 6.9 歳，平均 BMI
35.4 ± 5.2kg/m2）と，control 群 22 人（男性 10 人，女性
12 人，平均 AHI 41.6 ± 19.3/hr，平均年齢 50.6 ± 6.1 歳，
平均 BMI 34.5 ± 4.2kg/m2）を比較した．PSG の結果，
XS‑OSA 群は control 群と比較し，AHI 中の無呼吸の割合が有位に高く（79.5％ vs. 24.8％，p ＜ 0.001），各睡眠
ステージでの平均 SpO2 がいずれのステージにおいても有位に低値であり，最低 SpO2 も有位に低値であった（49.0％ vs. 76.5％，p ＝ 0.002）．一方で平均無呼吸持続
時間は有意差を認めなかったが，平均低呼吸時間は XS‑
OSA 群 が 有 位 に 短 か っ た（19.0 秒 vs. 25.0 秒，P ＝0.0006）．無呼吸終了から覚醒反応出現までの時間は XS‑
OSA 群が有位に早かった（‑0.1 ± 1.1 秒 vs. 0.9 ± 0.7 秒，
P ＝ 0.003）．セファロメトリー測定項目では，骨性・軟性因子の全項目で両群間に有意差を認めなかった．
【結語】XS‑OSA 群は control 群と比較し，①無呼吸
イベントが優位で，②睡眠中の最低 SpO2 と各睡眠ステージでの平均 SpO2 が有意に低く，③少ない無呼吸・低呼吸時間で SpO2 が顕著に下がりやすく，④覚醒反応の出現がより早期に惹起されている可能性が示唆された．
⑤セファログラムでは上気道形態に有意差を認めなかった．XS‑OSA 群の AHI が高値となる病態として，解剖学的な気道狭小化以外の因子が考えられた．

閉 塞 性 睡 眠 時 無 呼 吸 症（obstructive sleep apnea :OSA）に対する閉塞・狭窄部位診断検査として，薬物睡
眠下内視鏡検査（drug‑induced sleep endoscopy : DISE）
が従来から行われている．種々の咽頭手術や舌下神経刺激療法（hypogrossal nerve stimulation : HNS）の適応判
断のための検査として世界的に重要性が再認識されつつあり，諸外国ではほぼルーティンにて行われている施設も多い．一方，本邦では薬物使用に関する安全管理の問
題もあり，普及しているとはいえないのが現状である．
OSA 患者における入眠による咽頭筋筋活動の生理的抑制は顕著にて，睡眠時の咽頭気道は覚醒時とは全く異なる．覚醒時の内視鏡検査や画像診断のみにて閉塞・狭窄部位，閉塞パターン，および咽頭虚脱のしやすさ，その様子を正しく把握するのは限界がある．DISE 検査の最大のメリットは実際の睡眠中の咽頭虚脱のしやすさ，その様子を 3 次元的に直接見ることができることにある．各睡眠段階にて咽頭虚脱の強さの違いはあるものの，一人の患者の睡眠中の閉塞・狭窄部位や閉塞パター
ンが様々に変化するわけではない．ただし DISE 検査の弱点として，1．軸位での視野のみであり，矢状や冠状での評価はできないため，複数の閉塞部位がある症例ではそれらをトータルで観察することができないこと，2．
スコアリングや分類システムがあるものの検査結果を数値化することは困難であることがあげられる．これらの弱点は数値流体力学解析（computational ﬂuid dynamics :CFD）の手法にて補うことができる．
当院では手術適応の検討が必要な成人，および小児症
例に対して，麻酔科医の協力のもと手術室にて，プロポ
フォール（propofol）を用いて BIS（bispectral index）センサにて催眠レベルをモニタリングしながら，target
controlled infusion（TCI）method による脳内血中濃度の管 理 下 に DISE 検 査 を 施 行 し て い る． ま た，DISE と
CFD との 2 つの手法のコンビネーションにてより正確な
閉塞・狭窄部位，閉塞パターン，および咽頭虚脱のしやすさ，その様子を把握することを試みている．本口演にて実際のDISE検査，およびCFD解析をビデオ供覧する．
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口 咽 科2020； 33（3）：200（A）（総会号）

口 咽 科

91．閉塞性睡眠時無呼吸症へ舌位置
矯正器具を使用した症例○井下綾子1）2）・佐田直子1）2）・鈴木

2020； 33（3）：200（B）（総会号）

92．小児閉塞性睡眠無呼吸症における周術期 CPAP 管理の有用性に関する検討陽1）2）・松本文彦1）

池田勝久1）○鈴木1）順天堂大学医学部附属順天堂医院耳鼻咽喉・頭頸科

陽1）2）・井下綾子1）2）・佐田直子1）2）・池田勝久1）1）順天堂大学医学部附属順天堂医院耳鼻咽喉・頭頸科

2）順天堂大学医学部附属順天堂医院睡眠・呼吸障害センター

2）順天堂大学医学部附属順天堂医院睡眠・呼吸障害センター【はじめに】いびきやアレルギー性鼻炎などによる口呼吸習慣は，舌・口唇運動機能低下，舌圧低下などの舌機能の低下が助長され，睡眠呼吸障害の要因となる．今
回我々は，閉塞性睡眠時無呼吸症（obstructive sleep
apnea : OSA） へ の 新 規 治 療 と し て 舌 位 置 矯 正 器 具（tongue right positioner : TRP@，Tongue Lab）を使用した症例を報告する．
【症例】45 歳男性．数年前来，OSA にて持続陽圧呼吸療法（CPAP）を使用していた．2019 年 X 月より減量を開始し 10kg の減量に成功したことから，CPAP の忍容性は良好であったが CPAP 以外の治療法の可能性も兼ねて，2020 年 2 月当科へ受診した．当科受診時所見は，174cm，71kg，BMI 23.5kg/m2，口腔内所見は Mallampati
4 度，Friedman tongue position 2，Tonsil size 1/1，鼻内所見は鼻粘膜腫脹，左方鼻中隔彎曲，そして Muller 法では全周型であった．鼻腔通気度検査は両側 P（100）Ex
0.22Pa/（cm3）/s，P（100）In 0.20 Pa/（cm3）/s，セファ
ログラムでは SNA（上顎突出度）82 度，SNB（下顎突出度）79 度，PNS‑P（軟口蓋長）3cm，IAS（咽頭腔前後径0.9cm，MP‑H（舌骨位置）1.8cm であった．
PSG で は， 総 無 呼 吸 低 呼 吸 指 数（apnea hypopnea
index : AHI） 4.7/h，仰臥位時 AHI 32.2/h，側臥位時
AHI 2.4/h にて体位依存性 OSA と診断した．CPAP 離
脱は可能と考えられ，代替として TRP の導入を検討することとした．TRP の使用を開始前に舌圧測定器（IOPI社製）を用いて，舌圧と口輪筋圧を測定した．舌圧は舌前方 50.7kPa（基準値 43kPa），舌後方 40.5kPa（基準値43kPa）で，舌後方は年齢平均よりもやや低値であった．口すぼめでの口輪筋圧は右側 24.0kPa，左側 28kPa
で年齢相応であるが左右差を認めた．舌エクササイズを指導・開始後，2020 年 3 月より毎晩 TRP の装着をしており，現在に至る．
【結語】OSA への新規治療としての舌位置矯正器具
TRP の使用経験を報告した．現在のところ非肥満 OSAへの舌機能改善や OSA への有用性が示唆されている．
学会当日はその後の経過報告を含めて発表する．

【緒言】小児の閉塞性睡眠無呼吸症（OSA）は，アデ
ノイドや口蓋扁桃肥大による上気道の狭窄が病態因子となることが多く，しばしばアデノイド切除術，両側口蓋
扁桃摘出術が施行される．一般的に成人 OSA 患者の全身麻酔においては，換気・挿管困難，手術侵襲による咽頭粘膜腫脹の可能性，抜管後のいびき・無呼吸症状の増悪の可能性があり，術後も注意深く気道管理が重要であると認識されているが，小児 OSA における報告は少ない．今回我々は，小児 OSA の咽頭手術症例へ術前からCPAP を導入し，術中・術後合併症予防への CPAP 管理の有効性を検討した．
【対象と方法】当院で行った小児
OSA へ対し咽頭手術（n ＝ 88）のうち，術前に CPAPを導入した 11 例を CPAP 群とし，年齢・身長・体重・術前 AHI を対応させ非 CPAP 導入群とで，麻酔時間（導入時，覚醒時）・術後疼痛スコア・術後合併症の有無などを比較検討した．
【結果】CPAP 群 11 名（男 5 人：女
6 人，年齢 7.8 ± 2.9 歳，身長 125 ± 18.1cm，体重 29.9 ±
17kg，術前 AHI 31.2 ± 20.4/h）と非使用群 11 名（男 9
人：女 2 人，年齢 7.6 ± 2.8 歳，身長 126.8 ± 16.7cm，体重 27.8 ± 10.4kg，術前 AHI 24.7 ± 12.0/h）を比較し，患者背景に有意差はなかった．両群とも周術期に術後出血，呼吸障害，心血管障害等の重篤な合併症を呈した症例はなかった．CPAP の術前の平均使用期間は 80 日であった．平均麻酔導入時間は CPAP 群 13.9 ± 5.6 分，非CPAP 群 9.5 ± 3.3 分，平均術後麻酔覚醒時間 は CPAP
群 15.9 ± 4.3 分，非 CPAP 群 17.7 ± 4.8 分，平均術後疼痛スコア（NRS）は CPAP 群 3.5 ± 1.9 点，非 CPAP 群
5.7 ± 3.7 点と全項目で統計学的有意差はなかった．
【結語】両群で術後の重篤な合併症の出現は認めなかった．
検討項目では有意差は認めないが，CPAP 群では平均
NRS が低値であり，重症 OSA 児 の周術期 CPAP 使用に関して有効性が示唆された．

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口 咽 科2020； 33（3）：201（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：201（B）（総会号）

93．AHI 改善率からみた小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群の手術適応

94．Cadaver を用いた Sleep Surgery
研修会のさきに○佐藤公宣・中園秀樹・温光太郎・梅野博仁○中島逸男1）2）・今井貫太1）・春名眞一1）

久留米大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科1）獨協医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科2）獨協医科大学病院睡眠医療センター【 目 的 】 小 児 の 閉 塞 性 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群（ 小 児

耳鼻咽喉科・頭頸部外科の領域の手術は解剖学的に複OSAS）の多くは，口蓋扁桃摘出とアデノイド切除によ

雑な構造を有する部位が対象となる．また実際の術式もり症状が改善する事が多いが，Apnea hypopnea index

多彩で，その技術の習得には上級医の手術のほか，写真（AHI）の改善が乏しい症例も存在する．また睡眠障害

や模式図，またその説明文だけではなく，実際のご献体

国際分類第 3 版（ICSD‑3）では AHI ≧ 1 回 / 時間が小（以下 cadaver）を用いた解剖実習を通して人体の立体

児 OSAS の基準とされるが，本邦における小児 OSAS

的な構造の理解は深まる．

の明確な診断基準はなく，手術適応も施設により異なる

われわれは解剖学教室の協力によって 2010 年より新のが現状である．AHI 改善率により小児 OSAS の手術

鮮凍結献体（fresh cadaver）を用いた研修会を主催し適応について検討した．

ており，2018 年からは本邦で初めての sleep surgery の【方法】当院で小児 OSAS に対して扁桃摘出，アデノ

研修会をこれまで 2 回開催した．過去 2 回の研修会の受イド切除を行い，手術前後で終夜睡眠ポリソムノグラフ

講者数は計 24 名で，耳鼻咽喉科経験年数は 2〜28 年で検査（PSG 検査）を施行した 38 例を対象とした．AHI

あった．インストラクターによる講義とデモ，受講生に改善率［（術後 AHI‑ 術前 AHI/ 術前 AHI）× 100（％）］

よる解剖実習を 1 日で行った．受講生によるアンケート

を中央値以上と未満との 2 群に分け，AHI の改善が乏の結果，講義時間と内容，解剖実習の時間がちょうど良しい群（AHI 改善率が中央値未満）と術前 AHI，術前いとの回答がもっとも多かったが，全体の日程が短いと閉塞性無呼吸指数（Apnea index : AI），年齢，Body

する回答も 17〜39％であった．

mass index（BMI），扁桃肥大の程度（Mackenzie 分類）

また国外においては 2014 年から OSA の新規治療のひとの関連を検討した．

とつとして舌下神経刺激療法（HGNS; Hypoglossal Nerve【結果】AHI の改善が乏しい群では，術前 AHI（5.3±

Stimulation）が導入され，すでに約 5,000 人の患者に刺激

4.7 回 / 時間），術前 AI（0.51±0.64 回 / 時間）が有意に低装置の植え込みがされており，CPAP 不認容な中等症かく（p＜0.01），年齢，BMI，扁桃肥大の程度（Mackenzie

ら重症 OSA における二次的な治療法として位置づけられ分類）との関連は認められなかった．

ている．実際の植え込みでは舌下神経を露出させ，神経【考察】小児 OSAS の手術適応は年齢，術前 AHI，扁に刺激リードの電極カフを装着し，本体を鎖骨下に留置

桃肥大の程度，臨床症状などで決められる事が多い．本するなど頭頸部領域に精通した手術経験が求められるた

検 討 で は， 術 前 AHI と 術 前 AI が 低 い 症 例 で は 術 後め，事前の cadaver training が必須となる．そこで本邦にAHI の改善が乏しい可能性が示唆され，術前 AHI のみ

おいても，まもなく HGNS 療法が保険収載される見通し

ならず，術前 AI も手術適応として考慮すべきであるとであることから，cadaver を用いた手術手技修練の重要性考えられた．また年齢，体格，扁桃肥大の程度に関わらが高まると思われる．多くの医師に実習の機会を与えらず，術前 AHI，術前 AI が高い症例では閉塞性睡眠時無れるのは限られた施設のみであるが，cadaver による実習

呼吸症候群の改善が期待できる可能性が示唆された．

の有用性は高く，今後の Sleep Surgery 研修会のありかたなどについて報告する．

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口 咽 科2020； 33（3）：202（A）（総会号）

口 咽 科

95．サージトロンを用いた内視鏡下アデノイド手術における鼻腔通気度の検討

2020； 33（3）：202（B）（総会号）

96．当 科 に お け る 新 し い s u t u r etechnique（CWICKs） に よ る
咽頭拡大術と鼻手術併用の効果の検討○佐藤慎太郎1）2）・江崎伸一1）2）・南方寿哉2）・角谷尚悟2）
中山明峰1）2）・岩﨑真一2）○木村文美・伊藤聡志・鹿野和樹・稲田紘也
岩田1）名古屋市立大学病院睡眠医療センター2）名古屋市立大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

昇・中田誠一藤田医科大学ばんたね病院耳鼻咽喉科・睡眠呼吸学

幼小児睡眠時無呼吸に対する治療として手術が重要な

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）とは睡眠中に上気道が位置を占めていることは広く知られており，手術として種々の原因により狭窄および閉塞し，無呼吸・低呼吸をは口蓋扁桃摘出術とともにアデノイド切除術が主として繰り返し，日中眠気や生活習慣病など様々な症状を呈す

施行される．従来，当睡眠医療センターのアデノイド切る疾患であり，とくに成人の AHI が 20 以上のような症

除術は La Force アデノトームにて大部分を切除したの例の場合は経鼻的持続陽圧呼吸療法（CPAP）が標準的

ちに後鼻鏡を用いた明視下で Beckmann 輪状刀によりな治療とされている．

残存アデノイドを切除し，さらに微小な残存は止血も兼中等〜重症 OSA には，CPAP 療法が治療の第一選択

ねた電気メスのスプレー凝固モードで焼灼するという手といわれているが，たとえ重症例においても外科的な治順で行ってきた（以下，従来法と呼称）．一方で近年で療が奏功する場合もある．

は新しい機材を用いたアデノイドの手術法がとして，マ

当科では術前に口腔内および喉頭ファイバー所見より

イクロデブリッダーやコブレーターなどを用いる方法な

咽頭拡大術が奏功すると予測された症例に対しては積極どが報告されている．しかし，これらの機材は先端部で的に外科的治療を行なっており，咽頭拡大術として新しあるハンドピースやワンドが単回使用であり本邦では保い suture technique（通称 CWICKs）を用いて，OSA

険請求もできないため，コストの点で日常的な術式としへの根治術を行なっている．

て選択し難い．そのためコストの点も踏まえてすでに院

2019 年 2 月 か ら 2020 年 2 月 の 期 間 に 当 施 設 に て内に存在し先端部が再使用可能な機材を検討したとこ

CWICKs を施行し，術前後に PSG 検査を施行した 6 症例

ろ，サージトロンが有望であると考えられた．2017 年 8（年齢 37.1 ± 8.6）および CWICKs ＋ 鼻中隔矯正術 ＋ 両

月からは 70°硬性内視鏡観察下にサージトロンを用いた側粘膜下下鼻甲介骨切除術 6 症例（年齢 37.3 ± 7.9）をアデノイド焼灼凝固術を開始し，これまで 17 例に対し施行し，術前後の睡眠パラメーターを比較した．両群にて施行した．このうちアデノイド焼灼凝固術と両口蓋扁術前 AHI，BMI，年齢に有意差は無かった．それぞれ前桃摘出術を併施した 5 例に対し，術前後に睡眠ポリグラ

者 が『AHI， 術 前：49.6 ± 15.3 → 術 後：13.4 ± 9.3』，

フ検査とともに鼻腔通気度検査を行った．これらの 5 例『SpO2 最低値，術前：77 ± 3.2％→術後：83 ± 6.5％』，につき鼻腔抵抗値の変化やその他の因子との相関につき

後者が『AHI，術前：51.6 ± 15.2 →術後：25.2 ± 14.9』，

検討して報告する．

『SpO2 最低値，術前：78 ± 6.2％→術後：85 ± 5％』という結果が得られ，両群において AHI 改善度，SpO2 最低値の改善度に有意差は無かった．
まだ症例数は少ないため今後さらに症例を増やしていき検討を重ねていきたい．

202

口 咽 科2020； 33（3）：203（A）（総会号）

口 咽 科

97．UPPP 及び舌扁桃切除術を施行
し た 対 称 的 な 結 果 の OSA2 例の報告

98．舌根に生じた異所性骨腫の一例○嘉陽祐紀・真栄田裕行・比嘉朋代・鈴木幹男
琉球大学耳鼻咽喉・頭頸部外科○矢富正徳1）・北村剛一1）2）・岡吉洋平3）・服部和裕1）
丸山2020； 33（3）：203（B）（総会号）

諒3）・塚原清彰1）

1）東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科
2）北村耳鼻咽喉科
3）戸田中央総合病院耳鼻咽喉科

OSA に 対 す る 治 療 の ゴ ー ル デ ン ス タ ン ダ ー ド は

骨腫は骨組織と連続した部位に発生するのが通常であn‑CPAP であるが，手術加療も重要な選択肢であり，耳り，頭頸部領域では硬口蓋や下顎骨などの顎骨周囲，ま鼻咽喉科医としての役割は大きい．OSA に対する咽頭た鼻副鼻腔に生ずる例が多い．今回われわれは骨組織と手術は日本が原点であり，Fujita らが UPPP を報告して連続性のない舌根粘膜上に発生した骨腫例を経験した．

以後多施設で施行も，適応基準が明白ではなかったこと

症例は 52 歳女性で主訴は咽頭違和感である．受診よがあり，有効率は必ずしも高いとは言えなかった．原因り 30 年前から他院で咽頭の腫瘤性病変を指摘されていとして手術適応，即ち閉塞部位診断が曖昧であった点がたが，生活に特に支障がなかったため放置していた．最ある．閉塞部位は複数個所であることがあり，Multilevel近になって家人より病変の精査を勧められ当科を受診しSurgery が考慮されるべきである．諸外国では DISE がた．初診時所見では腫瘤は舌根に存在し，表面平滑で被スタンダードな閉塞部位診断であるが，OPE 室の占有，膜の一部に血管の走行が見られた．触診上腫瘤は硬く，麻酔科医の協力も必要であり，必ずしも満足に施行でき茎は有せず可動性はなかった．また疼痛や接触痛も見らる状況ではない．当科では閉塞部位診断に咽喉頭ファイれなかった．細胞診および局所麻酔下の生検が試みられ

バー検査に加え Cine‑Mode MRI を施行している．今回たが，腫瘤の硬さのため断念せざるを得ず，全身麻酔下

UPPP 及 び 舌 扁 桃 切 除 術 を 施 行 し た 対 称 的 な 結 果 のの切除生検が施行された．腫瘤と舌根深部組織の境界は

OSA2 例を報告する．症例 1 は 36 歳男性，BMI 31.1kg/

明瞭で摘出は容易であった．切除面の止血も電気焼灼の2

m ， 口 蓋 扁 桃 山 本 2 度， 舌 扁 桃 Friedman2 度，AHI

みで可能であった．また切除面は縫合せずそのままとし95.5 回 / 時間である．症例 2 は 59 歳男性，BMI 22.5kg/

た．切除された腫瘤は 10 × 7 × 5mm 大であり，茎や流

2m ， 口 蓋 扁 桃 山 本 2 度， 舌 扁 桃 Friedman2 度，AHI

入・流出血管の類は見られなかった．病理所見において68.4 回 / 時間である．どちらも術前 Cine‑Mode MRI に粘膜上皮に異型性は見られず，深部は層板状の構造を有より口蓋扁桃，舌扁桃による Multilevel な狭窄を認め，する骨類似の組織であった．以上より異所性骨腫と診断

UPPP 及び舌扁桃切除術を施行した．術後 6 ヵ月の評価された．

PSG にて症例 1 は AHI 95.5 回 / 時間が 1.2 回 / 時間に改舌根に発生する骨腫は骨性分離腫とも称され，1013

善したのに対し，症例 2 では AHI 68.4 回 / 時間が 66.9

年に初めて報告されて以降，海外で 100 例弱，国内例は

回 / 時間と改善が得られなかった．術後評価 Cine‑Mode

10 例に満たない報告例があるのみである．成因につい

MRI にてどちらも有効に組織は切除されていたが，症例てはいくつかの説があるものの，明らかな理由は不明で

1 は睡眠下でも咽頭腔を維持できていたのに対し，症例ある．本症例に関し文献的考察を含めて報告する．

2 では低覚醒時に舌の沈下による咽頭腔の狭小が認められた．原因として加齢による低覚醒時の筋弛緩が考えられた．Cine Mode MRI を用いても手術効果を保証する
ことは絶対ではなく，Soft tissue surgery の適応には至適年齢の基準を設けることも重要ではないかと感じる．
今後も集学的な検討が必要である．

203

口 咽 科2020； 33（3）：204（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：204（B）（総会号）

99．内視鏡補助下経口法で摘出できた副咽頭間隙腫瘍の 1 例

100．悪性化を認めた上咽頭乳頭腫の1例○安倍伸幸・平野○岩本隆・赤嶺苑佳・鈴木正志

大分大学耳鼻咽喉科頭頸部外科

文・津田潤子・堀健志・山下裕司

山口大学耳鼻咽喉科

近年，手術技術や機器の進歩により，比較的大きな腫

鼻腔，咽喉頭領域に発生する乳頭腫は，耳鼻咽喉科の瘍に対しても経口的アプローチによる摘出が報告されて日常診療においてしばしば遭遇する疾患のひとつであいる．今回，当科にて副咽頭間隙腫瘍に対し内視鏡補助

る．これらは基本的に良性とされるが，例えば鼻副鼻腔

下経口的摘出術を施行したので報告する．症例は 23 歳

内反性乳頭腫のように，一定の割合で悪性化の可能性が女性，鼻閉症状にて近医耳鼻咽喉科を受診した際に左咽知られているものも存在する．また近年，ヒトパピロー

頭腫瘍を指摘され，2 週間後当科紹介受診した．CT，

マウイルス（HPV）が中咽頭癌の原因として明らかと

MRI にて左副咽頭間隙に内部に造影効果のある 60mm

なり，乳頭腫と HPV 感染，悪性化との関連について検

大の腫瘍性病変を認めた．FNA による細胞診では神経討された報告も散見される．今回我々は，軟口蓋裏面に鞘腫の疑いであった．大きい腫瘍であったが若年女性で発生した上咽頭乳頭腫を経口腔的に切除し，病理組織のあったため，低侵襲である経口腔法による摘出術を行う

結果一部に悪性化を認めた症例を経験したため，若干のこととした．腫瘍深部の視野を得ることと，助手とも術

文献的考察を加えて報告する．

野を共有するために内視鏡を併用した．咽頭粘膜を切開

症例は 67 歳男性，気管支喘息や間質性肺炎の既往がし，粘膜下に神経鞘と思われる表面が整な索状の組織をあり，当科へ副鼻腔炎加療目的に通院中であった．咽頭認め，それを切開すると内部に腫瘍が確認できた．腫瘍痛の訴えがあり喉頭ファイバースコピー検査を行ったとは周囲との癒着は軽度で比較的容易に剥離でき一塊にしころ，軟口蓋裏面に乳頭状に隆起した腫瘍を 2 カ所認めて摘出することができた．粘膜切開部位を吸収糸で縫合た．生検結果は乳頭腫であり，異型を伴っていたこともし手術を終了したが，病棟に帰室後呼吸困難感が出現しあり全身麻酔下に切除を行った．軟口蓋に絹糸をかけて喉頭ファイバーで観察すると咽頭の著明な腫脹と喉頭の視野を確保し，電気メスを用いて切除した．病理結果は浮腫を認め，再度手術室に戻り局所麻酔下で気管切開術

乳頭腫であったが，一部に扁平上皮癌を認めていた．

を施行した．その後 10 日ほどで咽頭の腫脹は徐々に改

HPV‑DNA 検査は低リスク型の 6，11 型が陽性，高リ善したため気管孔を閉鎖して術後 19 日目で退院となっ

スク型については陰性であった．また p16 は扁平上皮

た．病理結果は神経鞘腫であったが，明らかな神経脱落

癌の部分では一部のみ弱陽性，との結果であった．今後

症状は認めなかった．副咽頭間隙腫瘍に対する経口腔には再発の可能性も考慮しながら，注意深く経過観察を行よる摘出術は今のところ確立されていないのが現状であなっていく方針である．

る．今回，内視鏡補助下経口法で摘出できた副咽頭間隙

咽頭乳頭腫は一般に良性とされており，経過観察とな腫瘍の症例を経験したため，我々の反省点を踏まえて文っている症例も多い．今回のように，悪性化を認める症

献的考察を加え報告する．

例も存在することを念頭においた診療を行っていく必要
がある．

204

口 咽 科2020； 33（3）：205（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：205（B）（総会号）

101．外科的切除を必要とした下顎骨血管奇形の 2 例

102．口腔咽頭血管腫に対する半導体レーザー治療の経験○森田慎也・野田洋平・牧野琢丸・假谷○高原大輔・竹野幸夫・佐々木淳

伸

岡山大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

広島大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

血管奇形は脈管形成異常により生じる非腫瘍性病変【はじめに】頭頸部は血管腫の好発部位であるが，部位

で，顎骨内での発生は比較的稀とされる．顎骨内発生例

によっては気道狭窄を伴うため治療が必要となる．レーは診断に苦慮する場合が多く，治療にあたり整容面，機ザー焼灼，硬化療法，手術療法があり，比較的侵襲が少能面での配慮が必要となる．今回我々は切除および再建

ないため，腫瘤縮小を目的としたレーザー焼灼がしばし術を必要とした 2 症例について，文献的考察を加え報告ば行われる．KTP レーザーの有効性が多く報告されておする．

り，以前は当科でも使用していたが，現在 KTP レーザー【症例 1】16 歳男児．201X 年 1 月に近医歯科を受診し，は使用できず，当科では半導体レーザーを使用してい下歯肉腫瘍の疑いを指摘され，他院より当科受診．複数

る．今回，我々は巨大な口腔咽頭血管腫に対して半導体

回にわたる生検で診断が困難であり，急速な増大傾向をレーザー治療を行ったのでこれを報告する．

認めたため，治療診断目的に切除を行った．

【症例】症例は 69 歳女性，幼少時に口腔内手術（詳細【症例 2】10 歳女児．201X 年 7 月，左下顎腫脹を認め不明）の既往があった．

当院口腔外科受診．保存的治療を行うも増大傾向であっ

X 年 1 月に口腔内違和感，舌の腫脹を自覚した．舌のたため，形成外科より当科受診．保存的加療での治療が腫脹が増大したため，同年 7 月に近医を受診したとこ

困難のため，切除術を行った．

ろ，舌腫瘍を指摘され，当科へ紹介となった．
舌背から舌根にかけて暗赤色の不整な隆起性病変があり，MRI では舌全体に T2 で高信号の辺縁不整な陰影を認めた．血管腫を疑ったが，表面不整な病変で，増大傾向があったため，血管肉腫などの悪性病変の鑑別目的に組織生検を行った．切除生検と針生検の 2 回の生検の結果，海綿状血管腫の診断であった．しかし針生検翌日より舌全体の腫脹による気道狭窄が出現したため，気道確保の上，気管切開術を施行した．
血管腫は，舌全体に及んでおり，切除困難と判断し，
全身麻酔下で半導体レーザーによる焼灼術を行った．
舌背の血管腫は口腔内より焼灼し，舌根部の血管腫は
経鼻内視鏡と喉頭鏡により病巣を視認しつつ焼灼した．
レーザー焼灼を 3 回にわけて行い，血管腫の縮小を認めている．
【結語】半導体レーザーは KTP レーザーと同様に凝固・止血能はよいとされている．口腔咽頭の巨大な血管腫に対して半導体レーザー焼灼を行い，良好な腫瘍縮小が得られた．

205

口 咽 科2020； 33（3）：206（A）（総会号）

口 咽 科

103．新生児上顎体の検討

2020； 33（3）：206（B）（総会号）

104．口唇浮腫が継続し治療に難渋した PFAS の 1 例○今井隆介・岩橋利彦・岡崎鈴代○濱田聡子1）・小林良樹2）3）・嶋村晃宏1）・阪本大樹1）

大阪母子医療センター耳鼻咽喉科

朝子幹也2）4）・岩井

大3）

1）関西医科大学香里病院耳鼻咽喉科
2）関西医科大学附属病院アレルギーセンター
3）関西医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科
4）関西医科大学総合医療センター耳鼻咽喉科・頭頸部外科

上顎体は先天的に口蓋，咽頭から先天性に発生する奇花 粉‑食 物 ア レ ル ギ ー 症 候 群（pollen‑food allergy形腫でその発生頻度は 3.5〜20 万出生に 1 例とされ非常

syndrome : PFAS）とは，花粉症患者が花粉抗原に対しに稀である．その発生部位や大きさにより口蓋裂や形態て交差反応性をもつ新鮮な果物や野菜を摂取したとき口異常を伴うことや，呼吸障害，嚥下障害をきたすことが腔内に限局して現れる即時型過敏反応であり，花粉症患ある．さらに出生時に気道閉塞を起こす危険性があり時者の増加に伴い報告も増えている．診断には，花粉抗原には致死的な疾患である．今回，1990 年〜2019 年に当特異的 IgE の上昇，果物や生野菜を用いた prick‑to‑

院で加療した咽頭，口腔に発生し成熟奇形腫と診断されprick test が有効である．治療は原因食品の果物や生野

た 6 症例（男児 3 例，女児 3 例）について検討した．出菜の除去が基本であり，そのほかの治療法は感作源であ

生 前 に 口 腔 咽 頭 に 占 拠 性 病 変 が あ り exit（ex utero

る花粉に対する抗原特異的免疫療法も含めて効果についintrapartum treatment）にて気道確保された症例が 2ては明確にはなっていない．今回当科で口唇浮腫が継続

例，出生後に呼吸様式の異常を契機に口腔内占拠病変とする治療に難渋した PFAS 症例にスギ舌下免疫療法

して精査された症例が 4 例あった．気管切開は exit で（SLIT）を導入しコントロールを試みた症例を経験した

事前より計画的に行なった 1 症例と，経口挿管では摘出ので報告する．

が困難であったため摘出術前に行なった 2 症例の計 3 症

症例は 12 歳男性．主訴は鼻汁，鼻閉，口唇浮腫．現例であった．他の 3 症例は挿管下で摘出術を行い気道閉

病歴は，幼少時より年間を通して，鼻汁，鼻閉のアレル

塞が解除されたことを確認できたため気管切開は行わ

ギー性鼻炎症状があり，1 年前からみかん，リンゴ，ず，抜管後も呼吸状態は良好であった．気管切開をした

桃，トマトを食べたあとに口唇が爛れ，腫脹する症状も3 症例は出生前より羊水過多を認め，気管切開をしなか出現した．その後口唇浮腫が継続していたため，アレルった 3 症例は羊水過多も見られなかった．出生前に上顎ギー性鼻炎のコントロールと口唇浮腫の精査加療目的

体の存在を示唆する兆候の 1 つとして妊娠経過の羊水過で，X 年 X 月香里病院耳鼻咽喉科初診となった．血清多があるが，上顎体が咽頭口腔を占拠し胎児の羊水嚥下

で多抗原に感作をみとめ，prick‑to‑prick test でトマトが困難になることによるとされる．今回の検討では羊水を含む数種の野菜，果物に陽性，アレルゲンコンポーネ過多があった 3 症例はすべて気管切開が必要であり，羊ント検査で，ペクチン酸リアーゼ，proﬁrin，PR‑10 な

水過多の有無は腫瘍の大きさと部位と関連し，呼吸障害

どが陽性であった．抗ヒスタミン薬，抗ロイコトリエンや手術の視野確保に影響するためと考えられる．羊水過拮抗薬，ステロイド鼻噴霧薬投与も鼻症状，口唇症状持多を認める場合は出生後すぐに気道閉塞をきたしうる上続していたので，年間でも最も強い症状がみられるスギ

顎体などの上気道腫瘍性病変を鑑別する目的で，胎児超花粉症に対して SLIT 開始とした．治療導入後 1 シーズ

音波や MRI で出生前診断に努めることが重要であるとン目はスギ花粉大量飛散年であるも花粉飛散期の鼻症状考えられた．

は抑制されていたが，口唇浮腫は持続していた．翌年ス
ギ飛散期に保険適応となった抗 IgE 抗体（オマリズマブ）を併用したところ，鼻症状，および口唇浮腫も改善し た． 重 症 PFAS に は ア レ ル ゲ ン コ ン ポ ー ネ ン ト をターゲットにした SLIT および IgE 抗体の併用が有効な治療となる可能性が示唆された．
206

口 咽 科2020； 33（3）：207（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：207（B）（総会号）

105．舌裏面に発生した軟骨脂肪腫例

106．舌に発生した顆粒細胞腫の一例○西口達治1）2）・大脇成広1）・清水猛史1）○河本尭之・永田ゆりの・多田紘恵・近松一朗

1）滋賀医科大学耳鼻咽喉科

群馬大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

2）市立長浜病院耳鼻咽喉科【はじめに】脂肪腫は軟部腫瘍の中でも比較的頻度が顆粒細胞腫は細胞質内に好酸性の顆粒状構造を有する

高い良性腫瘍である．脂肪腫の一部に組織学的に線維性

比較的稀な腫瘍であり，全身のあらゆる臓器に発生し，結合織，骨組織，軟骨組織などを伴う場合があり，軟骨

口腔領域においては舌が好発部位の一つとされている．

組織を含むものは軟骨脂肪腫と呼ばれる．今回我々は舌今回，舌に発生した顆粒細胞腫を経験したため，文献的裏面に発生した軟骨脂肪腫を経験し，若干の文献的考察

考察を含めて報告する．

を加えて報告する．

症例は 6 歳女性，1 年 3 ヵ月前より右舌縁の腫瘤を認【症例】43 歳男性．X 年 9 月舌裏面の腫瘤を自覚し，め前医通院中であった．前医で経過観察を行うも，腫瘍

近医歯科口腔外科を受診した．良性腫瘍が疑われ経過観

サイズは変わらず精査加療目的に当科紹介受診となっ察されたが，腫瘤が増大したため当院を紹介受診した．

た．初診時には右舌縁に直径約 1cm 程度の表面平滑，

舌裏面の正中左方に 10mm 大の，白色，弾性硬の可動

辺縁境界明瞭な黄色調の円型隆起性病変を認めた．疼痛

性を有する腫瘤を認めた．疼痛の訴えはなかった．MRIなどの症状は認めなかった．腫瘍から細胞診を施行し，で腫瘤は境界明瞭で，辺縁に造影効果を認めた．軟部組

顆粒状の細胞質を持つ変性した細胞集塊を認めたが，診

織腫瘍や小唾液腺由来腫瘍などを疑い，確定診断をかね断には至らなかった．細胞診では悪性所見は認めず，定て腫瘤を摘出した．舌裏面の腫瘤付着部の粘膜を切開す

期的な局所の経過観察を継続する方針とし，半年後に再ると，被膜に覆われた腫瘤を認めた．周囲との癒着はな

度診察を行った．再診時にも所見の変化認めず，診断的

く被膜を含め全摘出した．病理組織学的所見では，重層治療目的に全身麻酔下の切除術を行なった．病理組織検

扁平上皮に被覆された上皮下結合組織に，成熟した脂肪

査にて好酸性顆粒状の細胞質を有する腫瘍細胞の増殖を組織からなる結節性病変と内部の軟骨組織が認められ，認め，免疫染色では腫瘍細胞は S100 タンパク陽性であ

軟骨脂肪腫と診断された．術後再発なく経過している．

り顆粒細胞腫と診断された．顆粒細胞腫は特異的な臨床【考察】軟骨脂肪腫はまれな腫瘍で，骨格筋間組織や所見に乏しいため臨床的に診断することは容易ではな

乳房などで報告例があるが，口腔内発生例は少なく，国い．大多数は良性であるが，時に悪性化することもあ内での報告は我々が渉猟し得た限り自験例を含め 8 例にり，完全摘出することが必要である．また，腫瘍は被膜過ぎない．無痛性の比較的硬い，周囲と癒着のない腫瘤を形成することがほとんど無いとされ腫瘍細胞が周囲ので，鑑別診断として線維腫，脂肪腫，小唾液腺由来腫瘍

結合組織や筋組織内に浸潤することが多いことから，手などがある．病理組織学的には成熟した脂肪細胞からな術に際しては周囲組織を含めた摘出が望まれる．本症例

る脂肪腫の中に，軟骨組織が形成され，脂肪芽細胞などでは切除に 2‑3mm のマージンをつけて切除を行い，切は認めず，脂肪細胞，軟骨細胞に異型像はみられない．

除断端陰性が得られた．完全摘出したと判断されたた脂肪腫の中に軟骨組織が形成される機序として，外傷やめ，追加治療は行わず経過観察を行なっている．現時点

栄養障害などによる脂肪組織の軟骨化生や，間葉系組織で術後 1 年半経過しているが再発は認めていない．

中の多分化能幹細胞が軟骨へ分化することが考えられる．治療は外科的な摘出により，これまで再発・悪性化の報告はない．

207

口 咽 科2020； 33（3）：208（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：208（B）（総会号）

107．頬部皮下組織に発生した顆粒
細胞腫例

108．当科で経験した節外性 NK/T
細胞リンパ腫，鼻型の一例○小佐井真梨・生駒○城所淑信・楠亮・松浦省己・羽田華練

威志横浜南共済病院耳鼻咽喉科

順天堂大学医学部附属静岡病院耳鼻咽喉科【はじめに】顆粒細胞腫は皮膚，舌などに好発する【緒言】節外性 NK/T 細胞リンパ腫，鼻型（extranodal
NK/T‑cell lymphoma, nasal type）通称 ENKL は悪性リンパ腫の一種で，鼻腔やその周辺に好発し慢性副鼻腔炎との鑑別が重要な疾患である．また，腫瘍細胞へのEBV 感染も特徴的であり，診断に重要である．今回
我々は鼻症状，頬部違和感を初発症状に来し，咽頭へ進展した ENKL の症例を経験したので報告する．
【症例】82 歳 男性．
主訴：鼻が荒れる，鼻つまり，頬部違和感．
既往歴：狭心症，前立腺肥大．
【現病歴】20XX 年 11 月頃より鼻が荒れる，鼻つまりなどの主訴があり，近医耳鼻咽喉科医院へ受診した．抗ヒスタミン薬などを投薬されるも改善なかったため，ご本人判断にて当院へ受診となる．
鼻内所見は，両側粘性鼻汁を認め，右鼻内に痂皮を認めた．11/22 慢性副鼻腔炎に対して ESS（両側 4 型）施行．術中所見でも右鼻内の痂皮は多く，通常の鼻粘膜とは異なる印象であった．そのため病理組織を多く提出したが，院内病理では炎症細胞浸潤のみで，異型細胞は認めなかった．
鼻処置を継続しつつ，外来通院としていたが，4 月中旬より右鼻腔内に多量の痂皮と，右頬〜側頭部痛が出現してきたため，5/1 に入院加療となった．鼻粘膜は壊死
性変化をきたし，以前経験した慢性活動性 EBV 感染症の粘膜と類似していたため，EBV 精査を行った．結果は EBV VCA‑IgG 640 倍，EBV‑DNA 3 × 102 コピー /μgDNA と増加を認めた．READ システムへの病理提出のため，5/22 局麻下にて鼻内咽頭粘膜生検を行い，READ 結 果 に て 節 外 性 NK/T 細 胞 リ ン パ 腫， 鼻 型（ENKL）の診断を得た．今後は血液内科にて化学放射線治療の予定である．
【まとめ】今回我々は ENKL の 1 例を経験した．鼻腔が主な病巣部位であり，耳鼻咽喉科の臨床で遭遇する可能性が高いと思われる．慢性副鼻腔炎として，長期間経過観察してしまう可能性があるため，鑑別疾患の一つとして理解しておく必要がある．
ENKL の診断には通常の副鼻腔精査の他に，READシステムへの病理提出や EBV 精査などが診断に有用であった．

が，全身のあらゆる部位から発生しうる．今回，顔面皮下に発生した顆粒細胞腫症例を経験したので報告する．
【症例】62 歳，男性．
【主訴】右頬部腫瘤．
【現病歴】数年前から右頬部の腫瘤を自覚した．当科初診の 3 ヵ月前に同部位の腫脹増大，硬結を認め，近医耳鼻咽喉科を受診した．MRI で右頬部に充実性腫瘤を認め，精査加療目的に当科を紹介となった．
【現症】右頬部に弾性硬で可動性がやや不良，圧痛を認めない腫瘤性病変を認めた．同部位の口腔粘膜に異常を認めなかった．
【画像所見】造影
CT では，皮下組織に八つ頭状，境界やや不明瞭の腫瘤を認めた．紹介元の単純 MRI では，T1 強調で等信号，
T2 強調で低信号の腫瘤を認めた．
【細胞診所見】小唾液
腺腫瘍および皮下腫瘍を考え吸引穿刺細胞診を施行した．核異型は認めず，細胞質は顆粒状で，顆粒細胞腫，
オンコサイトーマが鑑別に挙がった．
【方針】全身麻酔下に頬部腫瘍摘出術を施行する方針とした．
【術中所見】歯齦部切開でアプローチし，腫瘍を上顎骨および皮下から
鋭的鈍的に剥離した．腫瘍内側に上顎神経を同定し，温存した．一部顔面皮下に近接していた部位を除き，数mm のマージンをつけて剥離が可能で，一塊に摘出した．
【病理所見】弱拡大では，間質内に小型円形核と顆粒状細胞質を持つ腫瘍細胞がシート状，胞巣状に増殖してい た． 強 拡 大 で核 分 裂 像 は な く， 免 疫 染 色 では PAS（＋），AE1/AE3（‑），S‑100（ ＋ ），CD68（ ＋ /‑） を示し，Ki67 は 2％未満であり，良性の顆粒細胞腫と診断された．
【考察】歯齦部切開で摘出した顆粒細胞腫の報告は，渉猟しえた範囲で 1 例のみであった．顆粒細胞腫は被膜を有さないために画像所見で境界不明瞭のことが多いとされる．頬部顆粒細胞腫では悪性腫瘍の頻度が高い
小唾液腺腫瘍との鑑別が必要になるため，治療方針の選択において術前診断が大切である．本症例について考察
する．

208

口 咽 科2020； 33（3）：209（A）（総会号）

口 咽 科

2020； 33（3）：209（B）（総会号）

109．10 番染色体微細欠失が原因と考えられる咽頭ポリポーシスの一例

110．高周波電流装置が手術に有効であった代償性舌扁桃肥大の一例○小河原隼・矢富正徳・塚原清彰○山田将大1）・折舘伸彦2）・畠山博充1）・小松正規1）
磯野泰大1）・池宮城秀崇1）・大氣大和1）・谷口綾香1）
鬼島菜摘1）・福井健太1）・岩村 泰1）

東京医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

1）横浜市立大学附属市民総合医療センター
2）横浜市立大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

症例は 5 歳 4 ヵ月の男児．咳嗽，努力用呼吸のため小舌扁桃肥大は閉塞型睡眠時無呼吸症候群に対する口蓋児科受診．右肺炎を認め，抗菌薬加療目的に小児科入院

扁桃摘出術・アデノイド切除術の代償性肥大や，成人例となった．LDB3，BMPR1A，GLUD1，MINPP1，PTEN

では舌扁桃の慢性炎症や咽喉頭異常感症の原因としてしの 10 番染色体微細欠損による奇形症候群で，若年性大腸

ばしば遭遇する．高齢になってからの代償性肥大は比較

ポリポーシス，脳室拡大，精神発達遅滞，鉄欠乏性貧的少なく，呼吸困難をきたすほどの肥大は稀である．

血，喘息性気管支炎の既往がある．母親によると 5 歳 3

今回我々は，咽頭腔を占拠し喉頭蓋を後屈するほど増ヵ月の頃から就寝中にいびき，無呼吸が出現するように

大した舌扁桃肥大に対して，各種開口器や高周波電流装なったとのことであった．入院時当科併診依頼あり，視置を用いて舌扁桃切除術を行ったのでここに報告する．

診上，中咽頭にポリープ様病変が著明で気道の狭窄を認

症例は 61 歳女性．半年程前より生じた呼吸苦と仰臥位めた．Room Air で SpO2 は保たれており，待機的に睡眠での呼吸困難が徐々に増悪したため前医受診し舌扁桃肥検査を検討した．ところが入院当日夜間の看護士の観察大を認め当科紹介受診した．初診時に左右両側に大きなでいびき，無呼吸が頻回に認められ，SpO2 も最低 80％

房状の舌扁桃肥大を認め，咽頭腔の狭小化があった．初まで低下を認めた．気道緊急性があると判断し，入院翌診数日後にも，睡眠時の呼吸困難を来し救急搬送となっ日に緊急で全身麻酔下での観察の上，咽頭ポリープ切除

た．独居であり，不安も強いため，症状改善目的に手術術及び両側口蓋扁桃切除術を施行した．術中下咽頭までの方針とした．万能開口器をかけ舌牽引すると，舌扁桃確認したところ，ポリープは両側口蓋扁桃を基部に多発の後端部まで明視化され，高周波電流装置（VIO300D＋性に存在していた．ポリープと口蓋扁桃を一塊にして片バイポーラ）を用いて手術を行った．高周波電流装置を側ずつ摘出．1 泊挿管 ICU 管理の後，抜管した．術後か用いることで出血量を抑え操作を進めることが可能でら SpO2 低下は認めず，合併症なく肺炎も改善し 7PODあった．出血量はごく少量で，切離や凝固止血が容易にで退院となった．病理結果ではポリープは悪性所見や腫行えた．扁桃切除後，FK‑WO リトラクターを挿入し，瘍性病変を認めず，濾胞性過形成という診断であった．

後端部までの切除を確認し，喉頭蓋嚢胞も同時に摘出し

BMPR1A 欠損が小児型若年性ポリポーシス，PTEN 欠

た．RAW surface となった創部を縫縮し，残存粘膜を寄損が Cowden 症候群による過誤腫を生じるとされておせることで創部の一部を被覆した．術後経鼻胃管挿入

り，今回の咽頭ポリポーシスの原因も 10 番染色体微細し，2 日後から経口摂取を開始した．術後観察期間中に欠損によるものが考えられた．術後半年経過も新規咽頭創部からの出血は認めず，疼痛は自制内であり嚥下困難

ポリープ出現は認めていない．今後注意深く経過観察予は生じなかった．

定である．

TOVS や ELPS など舌扁桃に対しての術式は様々に検討されているが，切除後の創部に関しても見解を示した文献は認めなかった．良性疾患である舌扁桃肥大の手術は，術後の出血・気道狭窄に対して気道管理の問題が生じうる．舌扁桃肥大に対する術式の選択や気道管理を検討しここに報告する．

209

口 咽 科2020； 33（3）：210（A）（総会号）

口 咽 科

111．咬 筋 に 発 生 し た 限 局 性 筋 炎（Focal myotosis）の 1 例○中島大輝・三浦正寛・千葉伸太郎
太田総合病院耳鼻咽喉科

今回限局性咬筋炎に対してステロイド漸減内服加療を行い寛解を認めた 1 症例を経験したので報告する．
症例は 68 歳女性．左頬部痛，開口障害を主訴に当院当科を紹介受診した．来院時の身体所見では左頬部に圧痛を伴わない弾性硬な腫脹と 1 横指程度の開口障害を認めた．咽喉頭に異常所見は認めなかった．初診時採血所
見では有意な炎症反応上昇を認めず，その他 CK・Amy
等も以上を認めなかった．超音波で左咬筋内に 17 × 16
× 9mm の低エコー領域，造影 CT では左咬筋の腫大あり造影効果も認めた．造影 MRI では咬筋内部に不明瞭
な占拠性病変を疑い病変部は T1 にて低信号，T2 で等
信号〜高信号，造影効果を認める所見であった．病変部よりパンチ生検を施行したところ軽症から中等症の慢性炎症であり，骨格筋及び線維化を伴った結合組織の存在も認めた．膠原病等による筋疾患も否定できず内科依頼したが内科疾患は否定的であった．以上の臨床経過と所見より咬筋に発生した限局性筋炎と診断した．初診 2 ヵ
月後より PSL20mg より漸減投与を開始したところ開口障害は徐々に改善を認め初診時より4ヵ月半で寛解した．
限局性咬筋炎は特発性炎症性筋疾患に分類される疾患であり咬筋に限局した症例の報告は Ellis（1979），西海ら（2000）の報告のみしかなく非常に珍しい疾患である．開口障害でを主訴に来院される患者もいるため，耳鼻咽喉科医も開口障害の患者を診療する際は当疾患を念頭に診療に当たる必要がある．

210

2020； 33（3）：210（B）（総会号）

日 本 口 腔 ・咽 頭 科 学 会 会 則
昭和63年９月３日施行
平成21年９月11日改正
平成24年５月12日改正
平成27年９月11日改正
平成29年９月８日改正

第1章
第１条（名

総

則

称）

本会は，日本口腔・咽頭科学会（Japan Society of Stomato‑pharyngology）と称する．
第２条（事務所の所在地）
本会の事務所を，〒 135‑0033

東京都江東区深川 2 丁目 4 番 11 号
第2章

第３条（目

一ツ橋印刷株式会社内に置く．

目的および事業

的）本会は口腔・咽頭科学ならびにこれに関連する学問の進歩，発展を図ることを目的とする．
第４条（事

業）

本会は前条の目的を達成するために次の事業を行う．
１）学術講演会等の開催
２）会誌の発行
３）口腔および咽頭に関する研究と調査，ならびに知識の普及
４）その他，前条の目的を達成するために必要と認める事業
第3章
第５条（会

会

員

員）

本会は正会員，名誉会員，準会員，賛助会員をもって組織する．
１）正会員は本会の目的に賛同する医師とする．
２）名誉会員は細則に定める資格を有する者で，理事会において推薦し評議員会の議を経て総会で承認された者とする．会費は免除し，終身とする．
３）準会員は上記以外で本会の目的に賛同する個人とする．
４）賛助会員は本会の目的に賛同し，その事業を賛助する個人または団体とする．
第６条（会員の権限）
正会員，名誉会員および準会員は学術講演会等に参加する資格を有し，会誌その他の配付を受け，これに投稿することができる．
第７条（会員の入会手続）
１）入会を希望する者は本会所定の申込用紙に必要事項を記入し，それぞれ細則に定められた入会金を添えて申込むものとする．
２）準会員として入会を希望する者は本会の役員または評議員１名の推薦を必要とする．
３）入会の可否は理事会において審査し決定する．
４）賛助会員として入会を希望する場合，入会金は必要としない．
第８条（会

費）

１）会費および入会金は細則に定めるところによる．
２）会費は前納とする．

第９条（退会および除名）
１）退会を希望する者は，本会に届け出るものとする．ただし，既納の会費，入会金は返却しない．
２）会費を理由なく２年以上滞納した者は退会とみなす．
３）本会の目的に反して，本会の運営を妨げ，または本会の名誉を著しく損なう行為のあった者は，理事会の決議によりこれを除名することができる．
第4章

会長，役員，評議員，参与，顧問，および幹事

第 10 条（種別および定数）
１）本会に会長１名，次期会長１名，を置く．
２）本会に役員として，理事長１名，理事 12〜14 名，監事２名を置く．
第 11 条（会長および役員の任期）
１）会長，次期会長の任期は１年とする．
２）理事，監事の任期は３年とし，理事は連続２期までとする．
第 12 条（会長および役員の職務，権限）
１）理事長は本会を代表し，会務を総理する．
２）会長は，総会および学術講演会を主宰する．
３）次期会長は，次年度の総会および学術講演会の準備に関する職務を行う．
４）理事は，理事会を構成し，会務を執行する．
５）監事は本会の会務ならびに経理会計を監査する．
６）会長，次期会長は理事会に出席することができる．
第 13 条（会長および役員の選任）
１）理事は，評議員会において評議員の中から選出する．選出の方法は細則による．
２）監事は，評議員会において評議員および参与の中から選出する．選出の方法は細則による．
３）理事長は理事の互選とする．
４）会長，次期会長は理事会において推挙し評議員会の議を経て総会で承認された者とする．
第 14 条（評議員）
１）本会に評議員若干名を置く．
２）評議員の任期は３年とする．
ただし推薦によらない評議員がその職を辞したあとも任期中は評議員として留まることができる．
３）評議員は評議員会を構成し，本会の重要事項を審議する．
４）評議員の選出は，細則の定めるところによる．
第 15 条（参与）１）本会に参与若干名をおくことができる．
２）参与は評議員会に出席して意見を述べることができるが，採決には加わらない．
３）参与の任期は３年とし，再選は妨げない．
４）参与の選出は細則の定めるところによる．
第 16 条（顧問）１）本会に顧問若干名を置くことができる．
２）顧問は理事長の要請のあるときは理事会，評議員会に出席して意見を述べることができる．
３）顧問は理事会の議を経て，正会員の中から理事長が委嘱する．
第 17 条（幹事）

１）本会に幹事若干名を置く．
２）幹事の任期は３年とする．
３）幹事は役員を補佐する．
４）幹事は，理事会の議を経て，理事長が任免する．

第5章
第 18 条（総会

議会）

１）総会は原則として年１回理事会の議を経て，理事長が召集する．
２）総会においては会長を議長とし，事業計画ならびに収支予算についての事項，事業報告および収支決算についての事項および本会の運営に関する重要事項の承認を受けねばならない．
３）総会の議事は出席会員の過半数の同意で定める．ただし，総会において議決に参加することのできるもの
は正会員のみとする．
４）理事長が必要と認めたときは，理事会の議を経て，臨時総会を召集することができる．この場合の議長は理事長とする．
第 19 条（理事会）
１）理事会は理事長がこれを召集する．
２）理事会においては，理事長が議長となり，本会の事業を企画し，必要な一切の事項を審議し運営する．
第 20 条（評議員会）
１）評議員会は理事長がこれを召集する．
２）評議員会においては，会長が議長となり，本会の重要事項を審議する．
第6章

委

員

会

第 21 条（委員会）
１）理事長は必要に応じ，理事会の議を経て所定の問題に関する委員会を置くことができる．
２）委員会は委員長１名，委員若干名をもって構成する．
３）委員長および委員は理事長が委嘱する．
第7章

会

計

第 22 条（本会の経費）
本会の経費は入会金，会費，寄付金，その他の収入をもってあてる．
第 23 条（会計年度）
本会の会計年度は７月１日より次年の６月 30 日までとする．
第8章

会 則 の 改 正

第 24 条（会則の改正）
本会則を改正するには理事会の審議を通して，評議員会，総会の承認を得なければならない．

日 本 口 腔 ・咽 頭 科 学 会 細 則
第 1 条（会費・入会金）
１）本会会員の年会費は次の通りとする．
正 会 員

年

額

10,000 円

準 会 員

年

額

10,000 円

一口年額

50,000 円

賛助会員
２）入会金は2,000 円とする．

第 2 条（名誉会員）
名誉会員は本学会に著しく貢献し，次の項目に２つ以上該当する者であり，理事会が推薦し評議員会の議決ならびに総会の承認を得た者であること．
１）理事長，会長の職にあった者
２）理事の職に３期以上あった者
３）口腔・咽頭科領域において特に優れた業績のあった者
第 3 条（役員，評議員，参与の選出）
１）役員の選出イ）理事の選出は，評議員の互選による．理事にあっては，12 名連記，無記名投票とし，監事にあっては，評議員による２名連記，無記名投票とする．
ロ）選挙は選挙管理委員会が管理する．委員長および委員は正会員の中から理事長が委嘱する．
ハ）投票による選出理事の定数は 12 とする．
ニ）理事，評議員は選出時 65 歳を越えて再任できない．
ただし大学定年が 65 歳以上の場合は当該大学の定年を越えないものとする．
ホ）投票によらない推薦理事は理事長が推薦し，理事会の議を経て決定される．
ヘ）理事長の選出は理事の互選により単記，無記名投票とする．
２）評議員の選出
イ）正会員である教室主任教授または主任教授が当該教室より推挙した正会員とする．
ロ）理事長は理事会の議を経て本学会のために特に必要と認めたもの若干名を推薦評議員として加えることができる．
３）参与の選出イ）正会員であり，65 歳以上 75 歳以下であって本会に著しく貢献した評議員の中から理事会で推挙し理事長が委嘱する．
第 4 条（臨時会員および購読会員）
１）本会に臨時会員および購読会員を置くことができる．臨時会員は当該年度の学術講演会に参加し会誌に投稿することができる．
２）臨時会員は 4,000 円を，また購読会員は正会員に準ずる年会費を納めるものとする．
第 5 条（年次幹事の推薦）
１）本会の運営を円滑にするために会長および次期会長の担当施設より，年次幹事として１名を推薦することができる．
２）任期は１年とする．
第 6 条（日本口腔・咽頭科学会奨励賞：Encouragement Award of the Japan Society of Stomato‑pharyngology に関する
内規）１）口腔・咽頭科学の発展のため，日本口腔・咽頭科学会会誌「口腔・咽頭科」（以後，会誌と略す）の充実を目的として，会誌に掲載された優秀な論文を選出し，奨励賞を賦与するものとする．
２）名称は，日本口腔・咽頭科学会奨励賞とする．
３）選考の対象者は，投稿が受理された時点で原則として 40 歳以下の本学会会員および筆頭著者で，当該年度

の会誌１号，２号に掲載された原著論文もしくは症例報告の中から，１編を選出する．
４）選考方法イ）編集委員会において，該当する会誌に発表された原著論文もしくは症例報告の中から，原則として３編を推薦する．
ロ）理事会は編集委員会において推薦された３編の論文より，優秀論文１編を選出する．
ハ）選考に際して，各理事は自ら関係する論文が推薦された場合は投票に加わらないこととする．
５）結果の告示イ）事務局は奨励賞受賞内定者に通知する．
ロ）受賞者の発表は会誌に掲載され，会員に周知される．
６）受賞者の表彰は総会で行い，賞状と副賞（10 万円）を賦与するものとする．
７）受賞者は表彰時の総会において講演の機会を賦与される．

役員・評議員・幹事等
理事長
理

事

三

輪

高

喜

岩

井

大

香

取

幸

夫

川

内

秀

之

河

田

黒

野

祐

一

阪

上

雅

史

塩

谷

彰

浩

鈴

木

正

志

中

田

誠

一

丹

生

健

一

原

渕

保

明

兵

頭

政

光

村

上

信

五
田

幸

一
篤

西

村

忠

郎

馬

場

駿

吉

山

下

敏

夫

吉

原

俊

雄

本

誠

司

甲

能

直

幸

育

男

氷

見

徹

夫

勝

久

監

事

市

村

恵

一

友

顧

問

形

浦

昭

克

小松崎

増

田

游

夜

陣

紘

治

金

子

敏

郎

武

田

一

雄

名誉会員
参

与

評議員

事

年次幹事

了

池

田

稔

市

村

恵

一

岸

友

田

幸

一

内

藤

健

晴

久

湯

本

英

二

吉

原

俊

雄

赤

木

博

文

朝

蔭

孝

宏

飯

田

政

弘

池

田

生

駒

亮

井之口

昭

猪

原

秀

典

岩

井

岩

﨑

真

一

梅

野

博

仁

大

上

研

二

大久保

大

島

猛

史

太

田

伸

男

大

森

孝

一

小

川

折

田

頼

尚

欠

畑

誠

治

香

取

幸

夫

川

内

秀

之

河

田

了

北

原

糺

倉

富

勇一郎

黒

野

祐

一

肥

塚

泉

小

島

博

己

小

林

一

女

齋

藤

康一郎

阪

上

雅

史

坂

田

俊

文

櫻

井

大

樹

佐

藤

宏

鮫

島

靖

浩

塩

谷

彰

浩

清

水

猛

史

將

積

日出夫

菅

澤

正

鈴

木

秀

明

鈴

木

雅

明

鈴

木

正

志

鈴

木

幹

男

角

南

貴司子

曾

根

三千彦

高

野

賢

一

竹

内

万

彦

竹

内

裕

美

武

田

憲

昭

竹

野

幸

夫

楯

谷

一

郎

田

渕

経

司

近

松

一

朗

塚

原

清

彰

剛

土

井

勝

美

東

野

哲

也

中

川

尚

志

一

西

﨑

和

則

西

野

宏

丹

生

健

一

学

橋

口

一

弘

羽

藤

直

人

原

浩

貴

堤

幹

名簿

誠

大
公

裕
郁

昭

中

田

野

中

原

渕

保

明

春

名

眞

一

兵

頭

政

光

平

野

藤

枝

重

治

藤

原

啓

次

星

川

広

史

保

富

堀

井

新

本

間

明

宏

増

山

敬

祐

松

延

松

原

篤

峯

田

周

幸

三

輪

高

喜

村

上

信

五

室

野

重

之

山

下

拓

山

下

裕

司

山

岨

達

也

山

田

武千代

吉

崎

智

一

和

田

弘

太

智

美

森

倉

一

朗

八

木

正

夫

純

平

寺

田

哲

也

任

山

村

幸

江

山

本

蔵

陽

平

本

滋
宗

城
毅

（2020 年 5 月 20 日現在）

原著号投稿規定（2018 年 9 月 13 日改訂）
1．口腔・咽頭科原著号への投稿者は共著者も含めて原則として日本口腔・咽頭科学会会員に限る．
2．投稿原稿は口腔および咽頭領域に関するもので，他誌に発表されていない論文に限る．
3．投稿に際しては下記の点に注意する．規定に従わないものは受理しない．
1） 原稿は 3 部提出すること．
原稿は 3 部のうち 2 部はコピーでもよいが，写真については，3 部ともコピーは認めない．
2） 使用機種およびソフトを明記した CD‑ROM 等電子媒体を添付すること．
3） 原著論文は刷り上がり 20 頁（図表を含む）までを原則とする．
4） 題名は原則として 20 字以内とし，10 字前後の略題をつけ，英文タイトルを必ず附記すること．
英文タイトルは文頭のみ大文字とすること．
5） 本文は日本語または英語とする．
日本語は当用漢字，現代かなづかい，ひらがなを用い，1 頁 400 字で行をあけずに楷書横書きとし，ページ数を入れること．
英文は A4 用紙に double space でタイプし，ページ数を入れること．
6） 外国人名，和訳しにくい用語のほかは日本医学会医学用語委員会編「医学用語事典（南山堂）」「耳鼻咽喉科学
用語集（金芳堂）」による和文を原則とする．
7） 原著論文は 300 字以内の和文要約および 3〜5 語の日本語キーワード，200〜300 語の英文抄録（対象，方法，
結果，結論を明確に含んだもの）とその和訳，日本語キーワードに対応する英語のキーワードを添えること．
8） 原著論文以外は 300 字以内の和文要約および 3〜5 語の日本語キーワードとそれに対応する英語のキーワードを添えること．
9） 1 頁目に題名，略題，英文タイトル，著者名（日本語および英語），所属（日本語および英語），連絡先，メー
ルアドレス，筆頭者の生年月日（著者の生年月日は奨励賞の選考に際し必要となる），別刷希望部数，別刷請
求先を記載すること，英語表記の著者名は語頭を大文字，フルネームとすること．
2 頁目に和文要約とキーワード，３頁目に英文抄録とキーワード，および和訳を記載すること．
4 頁目より本文とし，原著は原則として「目的」「対象」「方法」「結果」「考察」「結論」を明確に記載し，「謝辞」「付記」「文献」「図」「表」「図表のタイトルおよび説明」の順に原稿を整えること，原著以外はこの限りではない．
10）図（写真を含む）・表の掲載はモノクロームを原則とし，グラフは平面図とし，そのまま製版できるよう明確にすること．なお，図表は学会発表等で使用した power point での作図表そのままではなく，投稿原著として適切な字体を用い，背景や陰影などは消去したうえで提出すること．
また，上下を明示し，一連の番号をつけて本文と別に添付すること．
カラー掲載（著者負担）を希望の場合はその旨明記すること．
他誌の図表を引用する時は，版権のある出版社から転載許可を受けること．
11）引用した文献は，本文中において該当箇所の右肩に順次番号をつけ，文献の欄にその番号を引用順に列挙する
こと．
（例）後藤ら1，睡眠時無呼吸症候群 5, 7, 9‑12
12）引用文献の記載は以下の形式による．
共著者多数の場合は，著者の数は 3 名まで記し，それ以上は，邦文では「他」欧文では「et al」を用いて省略すること．電子文献の記載については，「SIST 参考文献の書き方（http://sist‑jst.jp/handbook/sist02̲2007/
main.htm）」を参照すること．

・原著の場合（例）濱田奈緒子，増田毅，関根大喜，他 : 多発性肺転移と骨転移をきたした顎下腺多形腺腫例．口咽科

2011 ; 24 : 97‑101.
（例）Winkler E, Goldan O, Regev E, et al : Stensen duct rupture（sialocele）and other complication of theAptos thread technique. Plast Reconstr Surg 2006 ; 118 : 1468‑1471.
・単行本の場合
著者名：題名．編集者名，書籍名．発行地，発行社名；発行年度（西暦），p. 初めの頁‑終わりの頁．
（例）猪 初男：扁桃の免疫臓器としての位置づけ．野坂保次，猪 初男，斎藤英雄 監，扁桃．東京，日本
医事新報社；1985，p. 465‑477.
（例）Brodsky T : Tonsillitis, tonsillectomy and adenoidectomy. Bailey BJ, Johnson JT, Kohut RI, eds.
Head & Neck Surgery‑Otolaryngology, Philadelphia, JB Lippincott Co. ; 1993, p. 833‑847.
13）原稿作成に当たっては，その内容の倫理性に十分配慮する．人を対象とする医学系研究についてはヘルシンキ
宣言を遵守するとともに，内容に応じてインフォームド・コンセントを明記する．また，個人情報保護法に抵触しないように十分配慮し，当該研究が各施設内の倫理審査委員会あるいは治験審査委員会等の承認のもとにおこなわれたことならびにその承認番号を明記する．動物を用いた研究については，当該施設における動物の保護および管理に関する規定を満たすことならびにその承認番号を明記する．症例報告においても，必要に応じて同様に対応する．
4．投稿論文の採否，掲載順などは査読の上編集委員会で決定する．
5．校正は初校正を著者校正とする．
6．別刷は，希望部数を原稿表紙に朱記すること．発刊後の増刷は行わない．
7．掲載実費は下記による．
1）論文印刷費は 40,000 円まで学会負担とし，それを超える分は著者負担とする．
2）図版，表組，カラー，その他特殊印刷に要した費用は著者負担とする．
3）別刷を希望する場合は 30 部単位で費用は著者負担とする．
4）英文抄録の校閲費用は著者負担とする．
8．投稿原稿は原則として返却しない．
9．本誌に掲載された論文の著作権は日本口腔・咽頭科学会に帰属する．
10．利益相反に関しては，日本耳鼻咽喉科学会が定める規定に準じて，投稿時に有無について明記すると共に，日本口腔・咽頭科学会の所定の様式により提出すること．
11．投稿および校正原稿は下記宛に，簡易書留等，配達の記録が残るものにて送付すること．
E‑mail では受け付けない．
送付先：日本口腔・咽頭科学会事務局〒 135‑0033

東京都江東区深川 2‑4‑11

TEL：03‑5620‑1953

FAX：03‑5620‑1960
編集担当理事：阪上雅史・兵頭政光
編 集 委 員 長：山村幸江
編 集 委 員：木村百合香・鴫原俊太郎・中島逸男・橋口一弘
藤本保志・松延 毅

原
口腔・咽頭科〒 135‑0033

一ツ橋印刷（株）学会事務センター内

稿

募Vol. 34 2021

東京都江東区深川 2‑4‑11

集の原稿を募集します。

一ツ橋印刷（株）学会事務センター内

日本口腔・咽頭科学会事務局
TEL 03‑5620‑1953
FAX 03‑5620‑1960
E‑mail : jssp ＠ onebridge.co.jp
URL : http : //www.jssp.umin.jp/

日 本 口 腔 ・咽 頭 科 学 会 誌 「 口 腔 ・咽 頭 科 」投 稿 票（本票をご記入の上，原稿に同封してお送りください）
1．論文種別□原

著□症（該当する種別に

例

□総

説

□手

技

□ ノート

を入れてください）

2．タイトル
略

題（タイトルは原則 20 字以内，略題は 10 字前後）

3．著 者 名

4．図

①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

⑧

⑨

⑩

表
□ カラー掲載希望なし□ カラー掲載希望あり（カラー希望図表番号：

5．別刷部数

6．連 絡 先）部 （30 部単位でのご注文となります）

氏

名

所

属

T E L （

）

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内線（

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内線（

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E‑mail7．別刷請求先（連絡先と異なる場合はご記入ください）
氏

名

所

属

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E‑mail・不備事項のご連絡，査読結果の送付はメールで行います．メールアドレスは必ずご記載ください．

利益相反（conflict of interest）に関する申告書

日本口腔・咽頭科学会
論文種別：□

原

著

□

症

例

□

総

説

□

手

技

□

ノート

御中

論 文 名：

Ⅰ．投稿論文の内容，結論，意義，或いは意見について他者との利害関係はありません．
年月日

代表著者名（署名）印

Ⅱ．投稿論文の内容についての利益相反（conﬂict of interest）に関しては、共著者を含めて以下の通り申告します．
（研究費の助成，その他の人的・経済的支援，一企業につき 1 年間で 100 万円以上の講
演料や原稿料などについて下記に記載してください．あわせて，論文中にもその内容を記載してください）
［記載欄］

年

月

日

代表著者名（署名）印複写される方へ
本誌に掲載された著作物を複写したい方は，著作権者から複写権等の行使の委託を受けている団体から許諾を受けて下さい．
尚，著作物の転載・翻訳のような，複写以外の許諾は，直接本学会事務局へご連絡下さい．

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前年度までのバックナンバーは下記へ譲渡し取り扱っておりますので，直接お問い合わせください。
株式会社 東亜ブック〒 178‑0061 東京都練馬区大泉学園町 5‑27‑11
Tel：03‑5947‑4781
Fax：03‑3923‑4539
E‑mail：st@toabook.com
http://www.toabook.com

口腔・咽頭科 第 33 巻 第 3 号
2020 年 8 月 10 日 発行
編集・発行

日 本 口 腔 ・咽 頭 科 学 会〒 135‑0033
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印

刷

一ツ橋印刷株式会社〒 135‑0033
東京都江東区深川 2 丁目 4 番 11 号
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FAX 03 ‑ 5620 ‑ 1960

日本口腔・咽頭科学会賛助会員
小

野

キ

ッ

薬
セ

品
イ

薬

工

業

品

工

株
業

式
株

式

会

社

会

社

日 本 メ ド ト ロ ニ ッ ク 株 式 会 社
ノ

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H

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株

ベ

ル
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式

フ
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ァ

ー

マ

株
会

式
社

株

式

会

社

会

社

名

優

以上 6 社（2020 年 5 月 20 日現在）

XOL (花粉症) A4枠 BW 200124-D（
本誌記載論文、記事の無断転載を禁ずる第33巻

二〇二〇年八月一日印刷
二〇二〇年八月十日発行

日本口腔・咽頭科学会

口腔・咽頭科第2号）

中咽頭癌 PD-L1 発現の検討

久場

潔実，他

71 – 76

原著

HIV 患者の臨床像

樋口

良太，他

77 – 82

原著

移殖腎 IgA 腎症の扁摘 10 年予後

土井

彰，他

83 – 87

原著

味覚機能の年代間における比較

任

智美，他

89 – 96

原著

中咽頭癌の比較検討

江川

峻哉，他

97 – 103症

例

耳下腺分泌癌藤本将平，他

105 – 109症

例

咽頭痛で初発し髄膜脳炎に至った帯状疱疹症例

田宮亜希子，他

111 – 117症例

小唾液腺多発唾石症

橋本

英樹，他

119 – 122症

例

上咽頭奇形腫の一例

宮川

祐介，他

123 – 126症

例

耳下腺管状内乳頭腫

上村

明寛，他

127 – 130症

例

Zenker 憩室

井上

剛志，他

131 – 135

木村百合香

延

編集後記

雄

東 京 都 江 東 区 深 川 二 丁 目 四 番 十一号

著

東 京 都 江 東 区 深 川 二 丁 目 四 番 十一号
一 ツ 橋 印 刷（ 株 ）学 会 事 務 セ ン タ ー 内原

一 ツ 橋 印 刷 株 式 会 社

65 – 70

印刷者

隼人，他

日本口腔・咽頭科学会

Warthin 腫瘍とびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫の合併例 松元

編集兼
発行人

著

村

原

中

59 – 63

喜

敏行，他

高

楠山

輪

上咽頭炎による音声障害

三

説

理事長

総

学会事務
・編集所
（〒一三五 ̶〇〇三三）
東 京 都 江 東 区 深 川 二 丁 目 四 番 十一号
一 ツ 橋 印 刷（ 株 ）学 会 事 務 セ ン タ ー 内日本口腔・咽頭科学会（電）〇三 五
̶六二〇 一
̶九五三