編集

北澤 公

編集協力

河合俊英

がん研有明病院 糖尿病・代謝・内分泌内科

東京都済生会中央病院 糖尿病・内分泌内科

執筆者一覧（五十音順）

荒木 厚
荒田尚子
飯嶋寿江
飯村祐子
五十川陽洋
岩岡秀明
内潟安子
及川洋一
梶尾 裕
神谷英紀
河合俊英
北澤 公
坂根直樹
佐野元昭
島田 朗
鈴木優矢
鈴木 亮
関谷綾子
薗田憲司
髙木 聡
辻野元祥
富田益臣
長尾元嗣
羽田幹子
馬場園哲也
姫野龍仁
細井雅之
松下亜由子
三浦絵美梨
三浦順之助
望月翔太
森 保道
山﨑真裕
山本行子

ii

東京都健康長寿医療センター 糖尿病・代謝・内分泌内科
国立成育医療研究センター 母性内科
獨協医科大学 内科学（内分泌代謝）
国立成育医療研究センター 母性内科
三井記念病院 糖尿病代謝内科
医療法人鎗田病院 糖尿病・内分泌内科
東京女子医科大学附属足立医療センター
埼玉医科大学 内分泌糖尿病内科
国立国際医療研究センター病院 糖尿病内分泌代謝科
愛知医科大学医学部内科学講座 糖尿病内科
東京都済生会中央病院 糖尿病・内分泌内科
がん研有明病院 糖尿病・代謝・内分泌内科
国立病院機構京都医療センター臨床研究センター 予防医学研究室
慶應義塾大学病院 循環器内科
埼玉医科大学 内分泌糖尿病内科虎の門病院 内分泌代謝科（糖尿病・代謝部門）
東京医科大学 糖尿病・代謝・内分泌内科学分野
東京医科大学 臨床検査医学分野
東京都済生会中央病院 糖尿病・内分泌内科
東京女子医科大学内科学講座 糖尿病・代謝内科
東京都立多摩総合医療センター 内分泌代謝内科
下北沢病院 糖尿病センター
日本医科大学付属病院 糖尿病・内分泌代謝内科
日本医科大学付属病院 糖尿病・内分泌代謝内科
東京女子医科大学内科学講座 糖尿病・代謝内科
愛知医科大学医学部内科学講座 糖尿病内科
大阪市立総合医療センター 糖尿病内分泌センター糖尿病内科
がん研有明病院 栄養管理部
愛知医科大学医学部内科学講座 糖尿病内科
東京女子医科大学内科学講座 糖尿病・代謝内科
東京女子医科大学内科学講座 糖尿病・代謝内科虎の門病院 内分泌代謝科（糖尿病・代謝部門）
京都第二赤十字病院 糖尿病内分泌・膠原病内科
国立国際医療研究センター研究所 糖尿病情報センター

はじめに糖尿病治療の目標は合併症の発症や進行を抑制することですが，実臨床では既に進行してしまった糖尿病合併症を持つ患者さんや，血糖コントロールを困難にする併存症を持った患者さんも少なくありません．また生活背景を含め様々な理由で薬物療法が十分に強化できない場合もあります．使いやすくて有効性の高い糖尿病治療薬が続々と登場し，薬物療法のアルゴリズムも整備されてきている現状においてもなお，治療方針に悩まされる糖尿病患者さんに出会うことは少なくありません．
このような難しいケースに対してどうアプローチするか，当然のことながら明確なガイドラインは存在せず，こうするのが一番であるという答えがあるわけでもありません．実臨床の場ではそれぞれの患者さんの背景や病態に応じて，各先生方の豊富な経験に基づき工夫をして治療にあたっておられることと思います．時には妥協もしながら，患者さんにとって最善と思われる治療方針を個別に考えなければならないのが糖尿病診療の難しさですが，こういう場面こそ糖尿病診療医の腕の見せ所であり，大きな醍醐味でもあると思います．
本書では，このような「合併症が進行してしまった糖尿病患者さん，誰もが治療に困る背景を持つ糖尿病患者さん」に対して，現時点でのエビデンスを可能な限り踏まえつつも，第一線でご活躍の先生方によるいわば「エキスパート・オピニオン」をお示しいただき，実臨床で具体的にどのような治療を選択するべきか，ベスト・プラクティスを一冊に集約しました．
糖尿病患者さんのより良い未来のために，本書が先生方の日常診療のお役に立てることを願っております．
2023 年 4月

北澤 公iii

はじめに……iii

PART 1 糖尿病合併症の診かた………………………………………… 1
01 虚血性心疾患における血糖コントロール

薗田憲司，河合俊英……

2（糖尿病患者における冠動脈疾患／ CABG 周術期における血糖コントロール／虚血性心疾患“慢性期”における糖尿病内科としての治療／虚血性心疾
患既往患者の血糖コントロール／こういうときにはこうする！／おわりに）

02 心不全を合併した糖尿病の管理

佐野元昭…… 24（心不全 Stage B の糖尿病管理／心不全管理／ HFpEF ／循環器内科との連携ポイント／最後に）

03 脳血管疾患を合併した糖尿病の管理 長尾元嗣，羽田幹子…… 39（脳血管疾患と糖尿病／脳血管疾患を合併した糖尿病患者の急性期血糖管理／脳血管疾患を合併した糖尿病患者の慢性期血糖管理）

04 糖尿病性腎症を合併した糖尿病の管理（透析導入前）

馬場園哲也…… 48（腎不全における糖代謝の特殊性／腎症患者における血糖管理指標／腎症
合併糖尿病患者における血糖コントロールの意義／腎機能低下時における糖尿病薬の制約／糖尿病薬による腎症抑制効果／腎症患者を対象とした心血管アウトカム試験）

05 糖尿病性腎症を合併した糖尿病の管理（透析導入後）

馬場園哲也…… 58（糖尿病患者に対する腎代替療法／透析療法期の糖尿病治療の一般方針／糖尿病薬の選択／腹膜透析患者における糖尿病薬使用上の注意／移植療法）

06 糖尿病網膜症を合併した糖尿病の管理

五十川陽洋…… 69（はじめに／糖尿病網膜症を合併した 2 型糖尿病の治療／糖尿病網膜症治療にあたって注意すべき合併症／視力障害時のインスリン注射と血糖測定／糖尿病網膜症の内科的治療に関する臨床研究／症例の解説）
iv

07 糖尿病性神経障害を合併した患者の管理三浦絵美梨，姫野龍仁，神谷英紀…… 80（糖尿病性神経障害の症状／糖尿病性神経障害の診断／糖尿病性神経障害の治療／糖尿病性足病変とフットケア）

08 糖尿病足病変を合併した糖尿病の管理

富田益臣…… 91（糖尿病足病変とは／「糖尿病足病変」や「傷」を合併する患者を見つけた
時には／本症例の場合／他科との連携のポイント）

PART 2 生活習慣に応じた糖尿病の診かた………………… 113
01 生活習慣 / 服薬アドヒアランスが悪い患者の糖尿病管理

坂根直樹…… 114（生活習慣改善のエビデンスと心理学的抵抗／座りがちの生活対策／体重管理の戦略／服薬アドヒアランス向上の戦略）

02 海外渡航をする患者の糖尿病管理

岩岡秀明…… 128（海外旅行前の準備／空港～移動中／旅行中の食前インスリン量の調整／途上国訪問時の注意）

PART 3 高齢者糖尿病の診かた……………………………………… 137
01 高齢者で自己注射が困難な場合の糖尿病管理

荒木 厚…… 138（糖尿病と認知機能障害／高齢者糖尿病におけるアドヒアランス低下／高齢者糖尿病における認知機能の評価とカテゴリー分類／インスリン分泌の評
価／自己注射が困難な場合の糖尿病治療／自己注射が困難な場合の糖尿病治療（各論））

02 高齢者で認知症がある患者の糖尿病管理鈴木 亮…… 151（糖尿病治療中に認知機能低下が疑われた場合／インスリン自己注射が困難になった場合）
v

PART 4 がんと糖尿病の診かた……………………………………… 157
01 胃・食道切除術後の糖尿病管理望月翔太，三浦順之助…… 158（食道切除／胃全摘後の血糖管理／化学療法によるステロイド投与時の血糖管理）

02 膵切除後の糖尿病管理高木 聡，三浦順之助…… 166（膵部分切除後の血糖管理／膵全摘後の血糖管理）

03 経管栄養の糖尿病管理鈴木優矢，森 保道…… 173（経管栄養の血糖変動の特徴／経腸栄養剤を持続投与する場合の薬物療法／経腸栄養剤を間欠投与する場合の薬物療法／経腸栄養剤の選択）

04 がん化学療法中の糖尿病管理

北澤 公…… 183（ステロイドの糖代謝への影響／ステロイド投与時の血糖管理／食事摂取量が低下したときの血糖管理）

05 がん治療で食事療法が困難になった場合の糖尿病管理

松下亜由子…… 190（味覚障害時の栄養管理／食思不振時の栄養管理／極端な食事療法と低栄養／がん治療で食事療法が困難になった時の血糖コントロール目標）

06 がん終末期の糖尿病管理

山﨑真裕…… 197（がん終末期の血糖コントロール目標／がん終末期の食事療法／がん終末期の糖尿病治療薬／食事が食べられなくなった場合の血糖降下薬の減量，中止／インスリン治療を行っていた症例への対応／最後に）vi

PART 5 様々な背景を持つ糖尿病の診かた………………… 213
01 移行期の糖尿病管理

内潟安子…… 214（はじめに／移行期医療とは／小児期発症糖尿病の移行期医療に必要な自立支援と医療体制とは？／移行期に入る患児が自立しているか，両親・保護者が患児の自立度を理解できているか／どうやって糖尿病専門の内科医を見つければよいのか，どうやってインスリンポンプに精通した内科医を探せばよいのか／おわりに）

02 不安定な血糖変動を示す 1型糖尿病の管理

及川洋一，島田 朗…… 227（基礎インスリンの適切な構築が大切／ソモジー効果と暁現象の鑑別が重要／カーボカウントの活用が重要／不安定型糖尿病の要因の一つとして，インスリン抗体の関与を疑うことが重要／自律神経障害による不安定型糖尿病の可能性を疑うことが重要／注射部位の確認が大切／心理的な問題を抱えている場合は，チーム医療で対応することが大切）

03 高度肥満を合併した患者の糖尿病管理辻野元祥…… 238（本症例における生活習慣上の問題点／食事への介入／症例の経過／スリーブ状胃切除術）

04 NASHを合併した患者の糖尿病管理

細井雅之…… 244（糖尿病と肝疾患／症例への治療法）

05 肝硬変を合併した患者の糖尿病管理

細井雅之…… 250（糖尿病と肝硬変の総論／肝硬変における血糖コントロール指標の検査／肝硬変合併糖尿病患者への治療内容）

06 妊娠糖尿病

荒田尚子…… 258（妊娠糖尿病の定義と診断基準／妊娠糖尿病の病態／妊娠糖尿病の管理／産後の妊娠糖尿病の管理）vii

07 糖尿病合併妊娠の管理

飯村祐子…… 267（糖尿病女性のプレコンセプションケア／糖尿病合併妊娠の妊娠中の管理方法／症例に対する血糖管理）

08 膠原病でステロイドを投与されている患者の糖尿病管理山本行子，梶尾 裕…… 279（はじめに／ステロイド投与による血糖変動のパターンと治療選択について／経口血糖降下薬および GLP- 1 受容体作動薬を用いる場合／インスリン治療：外来患者の場合／インスリン治療：入院患者の場合）

09 HIV 感染症と糖尿病

関谷綾子…… 287（糖尿病とHIV 感染症の疫学について／抗 HIV 薬における糖尿病の発症との関連について／ HIVと糖尿病の合併時の代表的な血糖降下薬の選択について／免疫再構築症候群と糖尿病／最新のtopic：一部の抗 HIV 薬における体重増加／症例に対する治療法／最後に）10 抗精神病薬と糖尿病管理

飯嶋寿江…… 299（精神疾患と糖尿病／抗精神病薬と糖尿病／抗精神病薬服用時の血糖管理／食事や運動にこだわりがある症例／精神疾患の症状悪化により食事療法困難な症例／抗精神病薬と経口血糖降下薬を服用している 2 型糖尿病合併統合失調症の症例）

索引……311
プロフィール……317viii

04
症例 1

がん化学療法中の糖尿病管理

がん化学療法でデキサートⓇを投与される症例

62歳男性．肺がんに対する化学療法目的で入院．平常時はアピドラⓇ各食直前（101 4-1 0 ）単位，ランタスⓇ XR 眠前 2 4 単位の指示．化学療法に併せてデキサートⓇ6.6mgが3日間投与される．

4

がん化学療法でプレドニゾロンを投与される症例

がんと糖尿病の診かた

症例 2Part

8 2 歳男性．悪性リンパ腫に対する化学療法目的で入院．平常時はノボラピッドⓇ
各食直前（ 1 8-1 2-6 ）単位，トレシーバⓇ眠前 1 0 単位の指示．化学療法に併せてプレドニゾロン50mgが5日間投与される.

ステロイドの糖代謝への影響
がん化学療法中の糖尿病管理04

ステロイドは肝臓，筋肉，脂肪組織においてインスリンに対し拮抗的に作用
す る 1 ）．そ の 作 用 機 序 とし て は， ① 糖 新 生 の 律 速 酵 素 で あ る PEPCK（phosphoenolpyruvate carboxykinase）の活性を増強し肝臓での糖新生が亢進する，②筋肉や脂肪組織でのブドウ糖取り込みと利用を抑制する，③膵臓でのグルカゴン分泌促進とインスリン分泌抑制作用など複数の機序が考えられている 2 ）．元来糖尿病のない患者であってもステロイド治療を受けることでその 5～ 25％に糖尿病を発症するとされ，その多くは治療開始後 1年以内に生じる 3 ）．
このような場合ステロイド中止後に糖尿病状態から脱するのが原則であるが，実際には潜在していた耐糖能異常もしくは糖尿病がステロイド投与後に顕在化して高血糖を呈している場合が多い．

183

ステロイド投与時の血糖管理
がん化学療法では嘔気や食欲不振などの副作用に対してステロイドがしばしば用いられる．ステロイドを朝に投与した場合，昼から夕食前，眠前にかけて血糖上昇がみられる．がん化学療法では主にデキサメタゾンが用いられるが，持続時間は 36 ～ 54 時間と比較的長いため投与翌日の空腹時血糖上昇もみられる 4）．プレドニゾロンが用いられる場合は翌朝まで血糖上昇が続くことはなく，むしろ空腹時血糖が低値になることもある．一般的に，ステロイドの投与量，投与期間が増えるほど，また膵β細胞の予備能が低いほど血糖上昇をきたすが，その程度については個人差が大きく，明確な基準や比例関係はない．したがってステロイド投与による血糖上昇の程度を事前に正確に予測することはできず，さらに治療法について一定の見解やガイドラインのようなものも存在しない現状では，それぞれの症例に合わせた治療法を個別に考える必要がある．治療目
標で最も大切なことは，安全にがん化学療法を遂行することであり，厳格な血糖コントロールを狙うあまり低血糖を起こすことは避けなければならない．
もともと複数の経口糖尿病薬で治療を受けていたような症例ではステロイド投与後にインスリン療法の適応になることが多い．特にがん化学療法開始前からインスリン療法を行っている症例では主に超速効型インスリンの増量が必要になるが，その単位数も症例毎に差があるため完全に事前予測をすることは難しい．実際には，ステロイド投与前に投与していた単位数に補正のスライディングスケールをかけて 1（～ 2 ）日間程度血糖推移をモニターし，できるだけ早いタイミングで必要な増量単位数を確定させ，インスリン固定注射に移行することが重要である．ステロイド投与中のインスリン必要量が 1 . 5 ～ 2 倍程度に上昇するので，インスリン増量を思い切って行うとうまくいくことが多い．持続時間の長いデキサメタゾン投与例では超速効型，持効型インスリンともに増量する必要があるが（表 1），プレドニゾロン投与例では超速効型インスリンの増量のみで済むことが多い（表 2 ）．デキサメタゾンの場合は投与終了の翌日までインスリン増量を継続し，2日後からは平常時のインスリン単位へ戻す．プレドニゾロンの場合は投与終了の翌日から平常時のインスリン単位へ戻す．

184

表1

症例1に対する血管管理a：day1（デキサートⓇ投与初日）のインスリン注射指示
血糖測定 1 日 4 回（各食前，眠前）
朝食直前

アピドラⓇ 10 単位＋下記補正

昼食直前

アピドラⓇ 14 単位＋下記補正

夕食直前

アピドラⓇ 10 単位＋下記補正

眠前

ランタスⓇ XR 24 単位

血糖上昇時の補正（各食前のみ適応）

200 ～ 249：＋ 2 単位
250 ～ 299：＋ 4 単位
300 ～ 349：＋ 6 単位
350 ～ 399：＋ 8 単位
400 ～：＋ 10 単位
Part4b：day2 ～ 3 のインスリン注射指示
朝食直前

アピドラⓇ 18 単位

昼食直前

アピドラⓇ 24 単位

夕食直前

アピドラⓇ 14 単位

眠前

ランタスⓇ XR 30 単位

がんと糖尿病の診かた

血糖測定 1 日 4 回（各食前，眠前）c：症例1 の血糖推移
朝食直前
100

アピドラ
10 単位

179

夕食直前

アピドラ
14 単位

Ⓡ141

眠前

アピドラ
10 単位

Ⓡ

15804

ランタスⓇ
XR 24 単位

がん化学療法中の糖尿病管理

day 0（平常時）

昼食直前
Ⓡ

アピドラⓇ
アピドラⓇ
アピドラⓇ
ランタスⓇ
day 1
131
254
311
219（補正スケール）
10 単位
18 単位
16 単位
XR 30 単位
day 2（固定注射）

153

アピドラⓇ
アピドラⓇ
アピドラⓇ
ランタスⓇ
168
185
193
18 単位
24 単位
14 単位
XR 30 単位

day 3（固定注射）

142

アピドラⓇ
アピドラⓇ
アピドラⓇ
ランタスⓇ
161
181
185
18 単位
24 単位
14 単位
XR 30 単位1 ベースが比較的軽症の糖尿病であった場合の血糖管理
ステロイド投与前の糖尿病が食事療法のみで良好に管理できているような比

185

表2

症例2に対する血管管理

a：day1（プレドニゾロン投与初日）のインスリン注射指示
血糖測定 1 日 4 回（各食前，眠前）
朝食直前

ノボラピッドⓇ 18 単位＋下記補正

昼食直前

ノボラピッドⓇ 12 単位＋下記補正

夕食直前

ノボラピッドⓇ 6 単位＋下記補正

眠前トレシーバⓇ 10 単位

血糖上昇時の補正（各食前のみ適応）

200 ～ 249：＋ 2 単位
250 ～ 299：＋ 4 単位
300 ～ 349：＋ 6 単位
350 ～ 399：＋ 8 単位
400 ～：＋ 10 単位

b：day2 ～ 5 のインスリン注射指示
血糖測定 1 日 4 回（各食前，眠前）
朝食直前

ノボラピッドⓇ 20 単位

昼食直前

ノボラピッドⓇ 22 単位

夕食直前

ノボラピッドⓇ 14 単位

眠前

トレシーバⓇ 10 単位

c：症例2 の血糖推移
朝食直前
day 0（平常時）

162

昼食直前

夕食直前

眠前

ノボラピッドノボラピッドノボラピッドトレシーバⓇ
150
185
196
18 単位
12 単位
6 単位
10 単位
ⓇⓇⓇ

ノボラピッドⓇ
ノボラピッドⓇ
ノボラピッドⓇ
トレシーバⓇ
day 1237
291343
149
18 単位
14 単位
10 単位
（補正スケール）
10 単位day 2（固定注射）

109

ノボラピッドⓇ
ノボラピッドⓇ
ノボラピッドⓇ
トレシーバⓇ
172
126
216
20 単位
22 単位
16 単位
10 単位

較的軽症である場合，必ずしもインスリン療法は必要とせずに経口糖尿病薬のみでコントロールできることもしばしばある．スライディングスケールで血糖推移をみてから治療法を決めるべきであり，血糖上昇の程度を評価せずに見込みで超速効型インスリンの固定注射を導入してしまうと低血糖を起こすこともあるので注意が必要である．インスリン固定注射が必要ないと判断された場合に186

用いる経口糖尿病薬は，一応いずれのジャンルのものも投与可能と考えるが，いくつかの薬剤については注意が必要である．
まず嘔気などで食事摂取量が大きく低下する症例ではいわゆるシックデイの状態になるためビグアナイド，SGLT 2 阻害薬，SU 薬は適さず，慎重な使用が求められる．またα-GIは腹部膨満感が生じることがあるため，がん化学療法による食欲低下を増長しうるし，腹部手術歴のある症例への使用は控えるべきである．
これらの点を踏まえるとGLP- 1受容体作動薬，DPP- 4 阻害薬，グリニド薬はいずれの症例でも比較的安全に使用することができ，食後高血糖を是正するという特徴も治療目的に合致する．効果は限定的であるが，増量可能なDPP- 4 阻

Part4

害薬であれば用量を増やしたり，レパグリニドはほかのグリニド薬と比べて血糖降下作用が優れているという報告もある 5 ）ことからこれらの薬剤を選ぶこと

がんと糖尿病の診かたも有効である．

症例 3

がん治療に伴い食事摂取量が不安定な症例

4 8 歳男性．急性骨髄性白血病に対し，造血幹細胞移植後．平常時はアピドラⓇ各食直前（4-4-4）単位，ランタスⓇXR眠前10単位の指示．

がん化学療法中の糖尿病管理04

食事摂取量が低下したときの血糖管理
がん化学療法の副作用としての食欲低下は多くの場合一過性であり，血糖管理については短期間であればスライディングスケールで対応し，食事摂取量が復調したら強化インスリン療法などを再開すればよい．しかしながら骨髄移植後など，食事摂取量の低下や不安定が長期間続く症例もあり，スライディングスケールを継続しているだけでは良好な血糖コントロールをいつまで経っても達成できない．このような場合は超速効型インスリンを食直後に注射する方法を取り，その単位数は食事摂取量に応じて減じるとよい（表 3 ）．
食事摂取量の評価は主として糖質である主食の量で行う（表 4 ）
．超速効型

187

インスリンの食直後注射は以前より慣例的に行われてきた方法であるが，近年ではより効果の立ち上がりが早い超速効型インスリン製剤（ルムジェブⓇ，フィアスプⓇ）も使用可能であり，これらの製剤は添付文書上も食事開始後 20 分以内の投与が可能である．
表3

食事摂取量が不安定な場合の超速効型インスリン食直後注射

食事量

超速効型インスリン投与量2/3 ～全量

予定量の全量1/3 ～ 2/3

予定量の 50％

0 ～ 1/3

なし※食事摂取量は主食で評価して食直後に皮下注

表4

症例3に対する血糖管理

a：インスリン注射指示
血糖測定：食前 注射タイミング：食直後
血糖値

インスリン指示主食量
1/3 未満

1/3 ～ 2/32/3 以上

0 ～ 79低血糖時の指示80 ～ 199

アピドラⓇ

024単位

Ⓡ

200 ～ 249 アピドラ

246単位

250 ～ 299 アピドラⓇ

468単位Ⓡ300 ～ 349 アピドラ

6810単位

350 ～アピドラⓇ

81012単位血糖測定：眠前
血糖値なし

注射タイミング：眠前

指示・薬剤

単位

0 ～ 79

ランタス XR

10 単位．ただし低血糖時の指示を実行後に注射

80 ～ランタスⓇ XR

10 単位

Ⓡb：症例3 の血糖推移
朝食前

188

食直後

食直後

眠前

day 1

138 アピドラ
216 アピドラ
179 アピドラ
主食 1/2 2 単位 主食 1/2 4 単位 主食 2/3 4 単位

158

ランタスⓇ
XR 10 単位

day 2109 アピドラⓇ
133 アピドラⓇ
182 アピドラⓇ
主食完食 4 単位 主食少量 0 単位 主食 1/2 2 単位

205ランタスⓇ
XR 10 単位

Ⓡ

昼食前

食直後
Ⓡ

夕食前

Ⓡ

具体的にこうする！
● がん化学療法に際してステロイドを投与される症例には，原則として事前に強化インスリン療法を導入する．
● 固定注射のインスリンに補正のスライディングスケールを追加することで，必要なインスリン単位を早く見極め固定注射へ移行する．
● デキサメタゾン投与時は超速効型インスリン，持効型インスリンの増量を行う．プレドニゾロン投与時は超速効インスリンの増量のみで済むことが多い．
● インスリン導入が不要な軽症例では，経口糖尿病薬としてGLP-1受容体作動薬，DPP- 4阻害薬，グリニド薬が特に安全に使用できる．

Part4● がん化学療法に伴い食欲が低下もしくは安定しないときは，摂取した食事量に合わせて超速効型インスリンの食直後注射を行う．

がんと糖尿病の診かた

参考文献
1） Bonaventura A, et al. Steroid‒induced hyperglycemia: an underdiagnosed problem orclinical inertia? a narrative review. Diabetes Res Clin Pract. 2018; 139: 203-220.
2） 小川吉司，他．薬物による耐糖能障害―ステロイドホルモン．日臨．2005; 63（増2）: 324328.
3） Hirsch IB, et al. Diabetes management in special situations. Endocrinol Metab Clin North
Am. 1997; 26: 631-645.
4） 笠山宗正．合成グルココルチコイド．日臨．2008; 66: 119-124.
5） Kawamori R, et al. Efficacy and safety of repaglinide vs nateglinide for treatment ofJapanese patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Investig. 2012; 3: 302-308.

がん化学療法中の糖尿病管理

04（北澤 公）

189