症例をそのままコピーペーストした場合は試験不合格の事由にあたります。
【様式４の２】
受験番号兼申請番号

医・歯・技（この上の欄には記入しないで下さい）
西暦

年月日

症例番号

１）医療機関；○○2）カルテ番号；○○○３）年齢；（初診時） 30 歳
４）性別；男性
５）職業；警察官
６）主訴・主症状；いびきが毎晩あり、無呼吸症状と日中傾眠がある。
７）診断；睡眠時無呼吸症候群
８）既往歴；特記事項なし
９）家族暦；特記事項なし。
１０）現病歴；学生時代に柔道をやっていたが、就職後やめてしまい肥満していった。妻より睡眠中の無呼吸を指摘され、日中傾眠もあることから紹介医を受診し、PSG 施行され口腔内装置作製のため 2000
年 11 月 27 日に当院を受診した。
１１）心身の一般的所見；
身長 175cm 体重 123.0kg BMI 37 体脂肪 32％ 血圧 113/65
顔 貌：左右対称で顎はがっしりとしている。
その他：特記事項なし
Epworth Sleepiness Scale:10 点
１２）主要な臨床検査所見；
口 腔：左側顎関節にクリックを認めるが開口制限はなく，歯列不正の異常は認められない．
鼻咽腔：鼻閉（−）、口蓋扁桃肥大（−）、軟口蓋過長（−）１３）ポリソムノグラフィー（PSG）所見；
PSG 診断（○年○月○日）表 1、図２
＊睡眠構築；総睡眠時間（ＴＳＴ）：514.2 分、睡眠潜時：3.5 分
Arousal Index が 48.2 /h と高く、睡眠の分断化がみられた。ほとんどが無呼吸・低呼吸に伴う覚醒反応だった。深睡眠(st.3+4）16 ％、浅睡眠(st.1) 15％だった。また、REM 潜時が長く、st.REMは 20％だった。
＊睡眠呼吸障害；AHI は 55.4 /h（AI 35.3 /h、HI 20.1 /h）と重症の OSAS で、最低 SpO2 69.5％と呼吸障害による酸素飽和度の低下が著しかった。
１４）セファログラム所見：表２、図１
下顎骨は大きく、後退もみられない。気道の大きさを示す Lower Pharynx が 20 mm と広かった。

―11―

症例をそのままコピーペーストした場合は試験不合格の事由にあたります。
１５）治療方法・治療経過2001/1/17：初診 X-ray(Cephalo,Pantomo,Dental,CT)、模型、写真（プロファイル、口腔内）など資料採得、問診表、Epworth 眠気尺度などの記入
1/24: コンサルテーション （セファロ分析等の結果を説明）
2/4： 口腔内装置作成のための印象採得
2/11: いびき音テストにより構成咬合採得し、その位置で上下のスプリントを仮着固定した。
2/25: 口腔内装置が朝まで口腔内にあり、顎関節や歯牙に特別な痛みがないことを確認し、口腔内装置の効果を確認するためにポータブルモニターを貸し出した。
3/2: ポータブルモニターにて口腔内装置の効果を確認したので、上下のスプリントを固定して紹介医に PSG の依頼をした。
3/14：表１、図３のように PSG (with OA)にて OSAS 改善(AHI55.4→12.7)。日中傾眠も軽減し ESSも 5 点に減少した。
3/23：毎日装置を使用しているが問題はない。転勤のため睡眠医療を行っている施設に紹介。
１６）口腔内装置装着による PSG とセファログラムの比較：
ＰＳＧでは、表１、図３のように、OA 装着により無呼吸の改善がみられた。AHI は 55.4→12.7 /h と改善し、Arousal Index も 48.2→10.2 /h と改善した。
セファログラムでは、表２、図１のように、OA 装着により、舌根部気道の幅（Lower Pharynx）は、20→27 mm と気道が開大した。

上記の症例に関する診療あるいは検査および報告書作成を指導したことを確認します。
西暦年月日

学会認定医、学会認定歯科医、学会認定検査技師（学会認定証の番号：）

所属診療科の長（該当する事項を○印で囲って下さい）
医療機関と診療科名および職名
氏名

審査員のコメント

審査結果：合格、保留、不合格 担当審査員の氏名―12―印

症例をそのままコピーペーストした場合は試験不合格の事由にあたります。

【様式４の４】

症例番号（図・表は下の枠内に貼付け、各図・表に番号、タイトル、説明文をつけること）
表 1 初診時 PSG 所見

項目

初診時ＰＳＧ診断

口腔内装置装着によるＰＳＧ診断

総睡眠時間（ＴＳＴ）

296 min

287 min

睡眠段階Ｗ

16 min ( 5 % )9 min ( 3 % )睡眠段階１44 min ( 15 % )63 min ( 22 % )睡睡眠段階２130 min ( 44 % )103 min ( 36 % )眠

睡眠段階３38 min ( 13 % )17 min (の睡眠段階４

9 min (3 % )29 min ( 10 % )状

睡眠段階ＲＥＭ

59 min ( 20 % )66 min ( 23 % )態

睡眠潜時4 min

2 min

ＲＥＭ潜時

195 min49 min

総覚醒指数（Arousal Index）

48.2 / h10.2 / h

無呼吸・低呼吸に伴う覚醒指数

46.2 / h

8.3 / h睡眠効率（TST/TIB)×10092 %90 %呼無呼吸指数35.3 / h

5.5 / h

吸低呼吸指数20.1 / h

7.2 / hの無呼吸低呼吸指数55.4 / h12.7 / h状動脈血酸素飽和度の平均値

92.1 %

81.5%

態

動脈血酸素飽和度の最低値

84.5 %

95.5%

動脈血酸素飽和度の低下指数

51.2 %

9.2 %そ不整脈の回数なし

なしのＰＬＭ指数

0 / h

0 / h

他

―13―6 % )

症例をそのままコピーペーストした場合は試験不合格の事由にあたります。
【様式４の４】（図・表は下の枠内に貼付け、各図・表に番号、タイトル、説明文をつけること）

表 2 初診時・口腔内装着時のセファログラム分析結果

項目

初診時

口腔内装置装着時

SNA(81°)92°92°

SNB(78°)83°

84°

ANB(3°)

9°

8°

FX

(86°)

90°

80°

骨 FD(86°)

90°

91°

格 MP(30°)

18°

22°

分 LFH

( 49°)

40°44°

析 MA( 25°)

42°

42°

TFH

( 64°)

53°

57°

McNamara-A(1mm)

12mm

12mm

McNamara-Pog ( -6mm)

3mm

2mm

MP-H( 10mm)

17mm

8mm

気 Upper-pharynx ( 20mm)

15mm

13mm

道 Lowwer-pharynx (12mm)

20mm

27mm

分 PNS-P

46mm

42mm(35mm)

析―14―

症例をそのままコピーペーストした場合は試験不合格の事由にあたります。

【様式４の４】（図・表は下の枠内に貼付け、各図・表に番号、タイトル、説明文をつけること）
図１

セファログラクムのトレース像

初診時（黒線）と口腔内装置装着時（赤線）の重ね合わせ―15―

症例をそのままコピーペーストした場合は試験不合格の事由にあたります。
【様式４の４】（図・表は下の枠内に貼付け、各図・表に番号、タイトル、説明文をつけること）

図２

初診時ＰＳＧ＊図中略語の意味
EEG1・EEG2：脳波 EOG-R・EOG-L：眼電図 EMG-G：顎下部筋電図 EMG-MR：咬筋筋電図
SaO2：動脈血酸素飽和度 SKT：鼻気流 Chest：胸部呼吸努力―16―

Abdomen：腹部呼吸努力症例をそのままコピーペーストした場合は試験不合格の事由にあたります。

【様式４の４】（図・表は下の枠内に貼付け、各図・表に番号、タイトル、説明文をつけること）
図3

口腔内装置装着時のＰＳＧ＊図中略語の意味SaO2：動脈血酸素飽和度 EEG1・EEG2：脳波 EOG-R・EOG-L：眼電図 EMG-G：顎下部筋電図
EMG-M：咬筋筋電図 SKT：鼻気流 Chest：胸部呼吸努力 Abdomen：腹部呼吸努力―17―