事務連絡

令 和 ６ 年 ８ 月 14 日

関係団体 各 位

厚生労働省保険局医療課「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」及び「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者について」の一部改正について標記について、別添にて、地方厚生(支)局医療課長、都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長及び都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて通知しましたので、各位におかれましても、関係者に対し周知を図られますようお願いいたします。

別添
保医発0814第５号
令和６年８月14日
地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長（公印省略）「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」の一部改正について「厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示」（令和６年厚生労働省告示第261号）が令和６年８月14日に告示され、同年８月15日付けで適用されることに伴い、「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法の一部改正等に伴う実施上の留意事項について」（令和６年３月21日付け保
医発0321第６号。以下「留意事項通知」という。）を下記のとおり改正するとともに、改正の概要を示すので、関係者に対し周知徹底を図られたい。
記

１．改正内容について
留意事項通知の診断群分類定義表中、「040040 肺の悪性腫瘍」、「130030 非ホジキンリンパ腫」、「130050 骨髄増殖性腫瘍」、「130090 貧血（その他）」及び「130130 凝固異常（その他）」を別紙のとおり改める。

２．改正の概要について
留意事項については「040040 肺の悪性腫瘍」のうち手術・処置等２の６に「グマロンチニ
ブ」、「130030 非ホジキンリンパ腫」のうち手術・処置等２の７に「ピルトブルチニブ」、「130050 骨髄増殖性腫瘍」のうち手術・処置等２の４に「モメロチニブ塩酸塩」、「130090
貧血（その他）」のうち手術・処置等２の２に「イプタコパン塩酸塩」、「130130 凝固異常（その他）」のうち手術・処置等２の３に「乾燥濃縮人プロテインＣ」を追加する。

（別紙）
診断群分類
MDC

コード

分類名

04

0040 肺の悪性腫瘍

医療資源を最も投入した傷病名
ICD名称

病態等分類
対
フ
ICD 応
ラ
コード ｺｰグ
ﾄﾞ

病態区分

年齢、出生時体重等
コ フ
年齢、出生時体
│ ラ
重
ド グ

手術
手術分岐

気管の悪性新生物＜腫瘍＞

C33

手術なし

気管支及び肺の悪性新生物＜腫瘍＞
肺の続発性悪性新生物＜腫瘍＞

C34$

その他の手術あり

C780

中耳及び呼吸器系の上皮内癌，気管 D021

中耳及び呼吸器系の上皮内癌，気管 D022
支及び肺
中耳及び呼吸器系の上皮内癌，呼吸 D024
器系，部位不明

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

手術・処置等1
点数表名称

対フ
区分番号 応ラ等
ｺｰグﾄﾞ

99 99 手術なし

処置等名称

手術・処置等2
区分
番号
等

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

1

1

経皮的針生検法

D412

B

97 97
その他のK 1
ｺｰﾄﾞ
光線力学療法 早期肺 03 03 光線力学療法 早期肺がん（０期又は１期に限 K510-21
1
がん（０期又は１期に限る。）に対するもの
る。）に対するもの
肺悪性腫瘍手術 肺葉 02 02 肺悪性腫瘍手術 肺葉切除又は１肺葉を超える K5143
1
切除又は１肺葉を超えものるもの等
02 02 肺悪性腫瘍手術 部分切除
K5141
1

1

経気管肺生検法

D415

A

1

02 02 肺悪性腫瘍手術 区域切除
02 02 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術 部分切除
02 02 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術 区域切除
02 02 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術 肺葉切除又は１肺葉を超えるもの02 02 胸腔内（胸膜内）血腫除去術
02 02 気管支狭窄拡張術（気管支鏡によるもの）
02 02 気管支腫瘍摘出術（気管支鏡又は気管支ファイ
バースコープによるもの）
02 02 気管支鏡下レーザー腫瘍焼灼術
肺悪性腫瘍手術 隣接 01 01 肺悪性腫瘍手術 隣接臓器合併切除を伴う肺臓器合併切除を伴う肺切除
切除等
01 01 肺悪性腫瘍手術 壁側・臓側胸膜全切除（横隔膜、心膜合併切除を伴うもの）
01 01 肺悪性腫瘍手術 肺全摘
01 01 肺悪性腫瘍手術 気管支形成を伴う肺切除
01 01 肺悪性腫瘍手術 気管分岐部切除を伴う肺切01 01 肺悪性腫瘍手術 気管分岐部再建を伴う肺切01 01 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術 気管支形成を伴う
肺切除
01 01 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術 肺全摘
01 01 気管支形成手術 輪状切除術

重症度等疾患ｺｰ 対フﾄﾞまた 応ラ
はICD ｺｰグ
ｺｰﾄﾞ ﾄﾞ

1

肺炎等

1

2

超音波気管支鏡下穿刺吸引生検法（ＥＢＵ D415- A
Ｓ－ＴＢＮＡ）
2

17 ペムブロリズマブ

13

白血球疾患（そ 130070の他）
骨の悪性腫瘍 070040（脊椎を除く。）

1

経気管肺生検法（ナビゲーションによるもの）D415- A3

17 アテゾリズマブ

1

D415- A
4
D415- 95
D302 98
7

17 デュルバルマブ

1

3

K5142

1

1

経気管肺生検法（仮想気管支鏡を用いた場合）
経気管支凍結生検法

K514-21K514-22
K514-2311気管支ファイバースコピー

66
6

15 ベバシズマブ
14 ネシツムマブ
13 ペメトレキセドナトリウ
ム
12 クリゾチニブ
12 アレクチニブ塩酸塩
12 セリチニブ

K510-3K5145

6
6

12 ロルラチニブ
12 エヌトレクチニブ

K514106

12 テポチニブ塩酸塩

K5144
K5146
K5147
K5148
K514-24

6
6
6
6
6

12
12
12
12
12

K514-25
K5182

6
6

1

12 グマロンチニブ
11 オシメルチニブメシル
酸塩
10 ゲフィチニブ
10 アファチニブマレイン酸塩
10 エルロチニブ塩酸塩
10 ダコミチニブ
9 カルボプラチン+パク
リタキセルあり
8 化学療法ありかつ放射線療法なし7 化学療法ありかつ放射線療法あり6 化学療法なしかつ放射線療法あり2 中心静脈注射
G005

1

1

E

20 イブリツモマブチウキ
セタン塩化イットリウ
20 イブリツモマブチウキ
セタン塩化インジウム
19 クリサンタスパーゼ

3204008016 ラムシルマブ

K494
K508
K510

4

カプマチニブ塩酸塩
ブリグチニブラロトレクチニブ硫酸
セルペルカチニブ
ソトラシブ

人工呼吸

J045$

ろ＜濾＞胞性リンパ腫グレードⅠ

C820

手術なし

99 99 手術なし

ろ＜濾＞胞性リンパ腫グレードⅡ

C821

手術あり

97 03 胃局所切除術

K654-2Eろ＜濾＞胞性リンパ腫グレードⅢ，詳 C822
細不明
ろ＜濾＞胞性リンパ腫グレードⅢａ
C823
ろ＜濾＞胞性リンパ腫グレードⅢｂ
C824

97 03 腹腔鏡下胃局所切除術

K654-3$

D

97 03 胃切除術
97 03 腹腔鏡下胃切除術

K655$
K655-2$CB

びまん性ろ＜濾＞胞中心リンパ腫
皮膚ろ＜濾＞胞中心リンパ腫

C825
C826

97 03 噴門側胃切除術
97 03 腹腔鏡下噴門側胃切除術

K655-4$
K655-5$BAろ＜濾＞胞性リンパ腫のその他の型

C827

97 04 脾摘出術

K711

A

ろ＜濾＞胞性リンパ腫，詳細不明
小細胞型Ｂ細胞性リンパ腫
マントル細胞リンパ腫

C829
C830
C831

97 04 腹腔鏡下脾摘出術
97 05 リンパ節摘出術
97 97

K711-2
K626$
その他のK
ｺｰﾄﾞ

9
9
9

びまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫
リンパ芽球性（びまん性）リンパ腫
バーキット＜Ｂｕｒｋｉｔｔ＞リンパ腫

C833
C835
C837

9
8
8

その他の非ろ＜濾＞胞性リンパ腫

C838

8

非ろ＜濾＞胞性（びまん性）リンパ腫，詳細不明
菌状息肉症

C839

7

C840

7

セザリー＜Ｓｅｚａｒｙ＞病
末梢性Ｔ細胞リンパ腫，他に分類されないもの
その他の成熟Ｔ／ＮＫ細胞リンパ腫
未分化大細胞型リンパ腫，ＡＬＫ陽性
未分化大細胞型リンパ腫，ＡＬＫ陰性
皮膚Ｔ細胞リンパ腫，詳細不明

C841
C844

7
7

12 ベンダムスチン塩酸
塩
11 ボルテゾミブ
10 アレムツズマブ

C845
C846
C847
C848

成熟Ｔ／ＮＫ細胞リンパ腫，詳細不明

C849

7
7
7
7
7
6

10
10
10
10
10
8

Ｂ細胞性リンパ腫，詳細不明

C851

5

7

縦隔（胸腺）大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫
非ホジキン＜ｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ＞リン
パ腫のその他の明示された型
非ホジキン＜ｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ＞リン
パ腫，詳細不明
Ｔ／ＮＫ細胞リンパ腫のその他の明示された型
ワルデンシュトレーム＜Ｗａｌｄｅｎｓｔｒｏｍ＞マクログロブリン血症
節外性粘膜関連リンパ組織辺縁帯Ｂ
細胞性リンパ腫［ＭＡＬＴリンパ腫］
Ｂ細胞性慢性リンパ球性白血病
Ｂ細胞性前リンパ性白血病
毛様細胞性＜ｈａｉｒｙ－ｃｅｌｌ＞白血病
成人Ｔ細胞リンパ腫／白血病［ＨＴＬＶ－１関連］
Ｔ細胞性前リンパ性白血病

C852

5

7

C857

4

6

C859

3

5

C86$

2

4

C880

1

3

1

2

人工腎臓 その他の場合
中心静脈注射

J0384

C884
C911
C913
C914
C915

1

1

人工呼吸

J045$

C916

疾患名

1

5
5
5

0030 非ホジキンリン
パ腫

定義副傷病
対
区分
フ
応
番号
ラ
ｺｰ
等
グ
ﾄﾞ

18 ルテチウムオキソドト
レオチド（177Ｌｕ）
17 ニボルマブ

5
5

13

処置等名称

18 オビヌツズマブ
17 ブレンツキシマブ ベ
ドチン
17 ポラツズマブ ベドチ
16 モガムリズマブ
16 デニロイキン ジフチ
トクス
15 フォロデシン塩酸塩
15 プララトレキサート
15 ロミデプシン
15 ダリナパルシン
14 ツシジノスタット
14 バレメトスタットトシル
酸塩
14 タゼメトスタット臭化
水素酸塩
13 レナリドミド

イブルチニブベネトクラクスチラブルチニブ塩酸
アカラブルチニブ
ピルトブルチニブ
メトトレキサート大量療法（非ホジキンリンパ腫に対するもの）
リツキシマブ+フィル
グラスチムありリツキシマブ+レノグラ
スチムあり
リツキシマブ
化学療法ありかつ放射線療法なし
放射線療法

G005

敗血症

180010

重症度等

診断群分類
MDC

コード

13

0050 骨髄増殖性腫
瘍

13

13

分類名

0090 貧血（その他）

0130 凝固異常（その他）

医療資源を最も投入した傷病名
ICD名称

病態等分類
対
フ
ICD 応
ラ
コード ｺｰグ
ﾄﾞ

病態区分

年齢、出生時体重等
コ フ
年齢、出生時体
│ ラ
重
ド グ

手術
手術分岐

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

手術・処置等1
点数表名称

慢性骨髄性白血病［ＣＭＬ］，ＢＣＲ／
ＡＢＬ陽性
非定型慢性骨髄性白血病，ＢＣＲ／Ａ
ＢＬ陰性
慢性骨髄単球性白血病
肥満細胞白血病
骨髄異形成及び骨髄増殖性疾患，他に分類されないもの
細胞型不明の慢性白血病

C921

手術なし

99 99 手術なし

C922

手術あり

97 03 脾摘出術
97 03 腹腔鏡下脾摘出術
97 04 リンパ節摘出術
97 97

真正赤血球増加症＜多血症＞
慢性骨髄増殖性疾患
本態性（出血性）血小板血症
骨髄線維症
慢性好酸球性白血病［好酸球増加症
候群］
血液及び造血器のその他の明示された疾患
失血による鉄欠乏性貧血（慢性）鉄欠乏性えん＜嚥＞下障害
その他の鉄欠乏性貧血
鉄欠乏性貧血，詳細不明

D500
D501
D508
D509

処置等名称

手術・処置等2
区分
番号
等

対
フ
応
ラ
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

処置等名称

定義副傷病
対
区分
フ
応
番号
ラ
ｺｰ
等
グ
ﾄﾞ

4

12 ポナチニブ塩酸塩

K711

4

K711-2
K626$
その他のK
ｺｰﾄﾞ

4
4
4

11 ルキソリチニブリン酸塩
11 モメロチニブ塩酸塩
10 ダサチニブ
10 ボスチニブ

C951

4

10 ニロチニブ塩酸塩

D45
D471
D473
D474
D475

4
3
2
1
1

10
9
8
6
3

1

2

アシミニブ塩酸塩
イマチニブメシル酸塩
化学療法
放射線療法
人工腎臓 その他の J0384
場合
中心静脈注射
G005

1
4
4
3
2

1
7
7
6
5

人工呼吸
ラブリズマブクロバリマブスチムリマブエクリズマブ2

5

ペグセタコプラン2

5

イプタコパン塩酸塩

1
1

4
3

人ハプトグロビン
血漿交換療法

J039

1
1

2
1

中心静脈注射
人工呼吸

G005
J045$

99 99 手術なし

39

活性型プロテインＣ

97 97 手術あり

3

9

2
1
1

8
5
1

乾燥濃縮人プロテイ
ンＣ
アンチトロンビンＩＩＩ製
リハビリテーション
人工呼吸

C931
C943
C946

D758

ビタミンＢ１２欠乏性貧血，内因子欠乏 D510
によるもの
ビタミンＢ１２欠乏性貧血，タンパク＜ D511
蛋白＞尿を伴う選択的ビタミンＢ１２吸
収不良によるもの
トランスコバラミン２欠乏症
D512
その他の食事性ビタミンＢ１２欠乏性 D513
貧血
その他のビタミンＢ１２欠乏性貧血
D518
ビタミンＢ１２欠乏性貧血，詳細不明
D519
食事性葉酸欠乏性貧血
D520
薬物誘発性葉酸欠乏性貧血
D521
その他の葉酸欠乏性貧血
D528
葉酸欠乏性貧血，詳細不明
D529
タンパク＜蛋白＞欠乏性貧血
D530
その他の巨赤芽球性貧血，他に分類 D531
されないもの壊血病性貧血D532
その他の明示された栄養性貧血
D538
栄養性貧血，詳細不明
D539
グルコース－６－リン＜燐＞酸脱水素 D550
酵素［Ｇ６ＰＤ］欠損による貧血
その他のグルタチオン代謝障害によ D551
る貧血
解糖系酵素障害による貧血
D552
酵素障害による貧血，詳細不明
D559
アルファサラセミア＜地中海貧血＞
D560
ベータサラセミア＜地中海貧血＞
D561
デルタ・ベータサラセミア＜地中海貧 D562
血＞
サラセミア＜地中海貧血＞保因者
D563
遺伝性高胎児ヘモグロビン＜血色素 D564
＞症［ＨＰＦＨ］
サラセミア＜地中海貧血＞，詳細不 D569
鎌状赤血球貧血，クリーゼを伴うもの D570
鎌状赤血球貧血，クリーゼを伴わない D571
もの
重複ヘテロ複合型鎌状化障害
D572
鎌状赤血球保因者
D573
遺伝性球状赤血球症
D580
遺伝性楕円赤血球症
D581
その他の異常ヘモグロビン＜血色素 D582
＞症
その他の明示された遺伝性溶血性貧 D588
遺伝性溶血性貧血，詳細不明
D589
薬物誘発性自己免疫性溶血性貧血 D590
その他の自己免疫性溶血性貧血
D591
薬物誘発性非自己免疫性溶血性貧 D592
溶血性尿毒症症候群
D593
その他の非自己免疫性溶血性貧血
D594
発作性夜間ヘモグロビン＜血色素＞ D595
尿症［マルキアファーヴァ・ミケリ＜Ｍａｒｃｈｉａｆａｖａ－Ｍｉｃｈｅｌｉ＞症候群］
その他の外因による溶血性ヘモグロ D596
ビン＜血色素＞尿症
後天性溶血性貧血，詳細不明
D599
急性出血後貧血
D62
遺伝性鉄芽球性貧血
D640
続発性鉄芽球性貧血，疾病によるも D641
続発性鉄芽球性貧血，薬物及び毒素 D642
によるもの
その他の鉄芽球性貧血
D643
先天性赤血球生成障害性貧血
D644
その他の明示された貧血
D648
貧血，詳細不明
D649
フォン ウ＜ヴ＞ィルブランド＜ト＞＜ D680
ｖｏｎ Ｗｉｌｌｅｂｒａｎｄ＞病
遺伝性第ⅩⅠ因子欠乏症
D681
その他の凝固因子の遺伝性欠乏症
後天性凝固因子欠乏症
原発性血栓形成傾向
その他の血栓形成傾向
その他の明示された凝固障害
凝固障害，詳細不明

対フ
区分番号 応
ラ
等
ｺｰ
グ
ﾄﾞ

D682
D684
D685
D686
D688
D689

手術なし
手術あり

99
97
97
97

99 手術なし
03 脾摘出術03 腹腔鏡下脾摘出術
97

K711
K711-2
その他のK
ｺｰﾄﾞ

J045$

J045$

疾患名

重症度等
疾患ｺｰ 対フﾄﾞまた 応ラ
はICD ｺｰグ
ｺｰﾄﾞ ﾄﾞ

重症度等

保医発0814第６号
令和６年８月14日
地方厚生（支）局医療課長
都道府県民生主管部（局）
国民健康保険主管課（部）長殿

都道府県後期高齢者医療主管部（局）
後期高齢者医療主管課（部）長

厚生労働省保険局医療課長（公印省略）「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項
第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者について」の一部改正について「厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処置等及び定義副傷病名及び厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者の一部を改正する告示」（令和６年厚生労働省告示第261号）が令和６年８月14日に告示され、同年８月15日付けで適用されることに伴い、「厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法第一項第五号の規定に基づき厚生労働大臣が別に定める者について」の一部
改正について」（令和６年５月21日付け保医発0521第４号。以下「高額薬剤通知」という。）の別表を別添のとおり改正する。改正の概要については下記のとおりであるので、関係者に対し周知徹底を図られたい。

記

高額薬剤通知の別表に「エンコラフェニブ」、「ビニメチニブ」、「ペグフィルグラスチム（遺伝子組換え）」、「ファビピラビル」、「ビキサロテン」、「セルペルカチニブ」、「バレメトスタッ
トトシル酸塩」、「Ａ型ボツリヌス毒素」、「リサンキズマブ（遺伝子組換え）」、「エルトロンボ
パグ

オラミン」、「モメロチニブ塩酸塩水和物」、「ピルトブルチニブ」、「グマロンチニブ水和物」、「アビバクタムナトリウム／セフタジジム水和物」、「乾燥濃縮人プロテインＣ」を追加する。

別 添
別表
告示

薬

剤

名

適
銘

番号

応

症

診断群分類番号柄（参考）1

グルカルピダーゼ（遺伝子組換え）

メグルダーゼ静注用1000

2

ラブリズマブ（遺伝子組換え）ユルトミリス点滴静注300mg
視神経脊髄炎スペクトラム障 G360
ユルトミリスHI点滴静注300mg/3mL 害（視神経脊髄炎を含む）のユルトミリスHI点滴静注
再発予防
1100mg/11mL

010095 視神経脊髄炎スペクトラム障害
010095xxxxx0xx
010095xxxxx2xx

3

ソマプシタン（遺伝子組換え）ソグルーヤ皮下注5mg
ソグルーヤ皮下注10mg
ソグルーヤ皮下注15mg

骨端線閉鎖を伴わない成長ホ E230
ルモン分泌不全性低身長症

100250 下垂体機能低下症
100250xx99x00x
100250xx99x01x
100250xx99x10x100250xx99x11x
100250xx99x21x
100250xx97xxxx

4

ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）

キイトルーダ点滴静注100mg

再発又は難治性の原発性縦隔 C852
大細胞型B細胞リンパ腫

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x3xx
130030xx97x2xx
130030xx97x3xx

5

デュピルマブ（遺伝子組換え）デュピクセント皮下注200mgシリン 既存治療で効果不十分な結節 L281
ジ性痒疹
デュピクセント皮下注300mgシリンジ
デュピクセント皮下注300mgペン
既存治療で効果不十分なアト L20$
ピー性皮膚炎

080080 痒疹、蕁麻疹
080080xxxxxx0x
080080xxxxxx1x6

ソマトロピン（遺伝子
組換え）

備考

ICD-10（参考）メトトレキサート・ロイコボ （特定できない）
リン救援療法によるメトトレ
キサート排泄遅延時の解毒全ての診断群分類番号

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（
令和５年６月26日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

080050 湿疹、皮膚炎群
080050xxxxxxxx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（
令和５年９月25日に、医薬品医療機器等法第14条第15項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

既存治療で効果不十分なアト L20$
ピー性皮膚炎080050 湿疹、皮膚炎群
080050xxxxxxxx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和５年９月25日に、医薬品医療機器等法
第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。

既存治療で効果不十分な特発 L501、L508、L509
性の慢性蕁麻疹

080080 痒疹、蕁麻疹
080080xxxxxx0x
080080xxxxxx1x

グロウジェクト皮下注6mg
グロウジェクト皮下注12mg

骨端線閉鎖を伴わないＳＨＯ E343
Ｘ異常症における低身長

100360 小人症
100360xxxxxxxx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和５年６月26日に、医薬品医療機器等法
第14条第15項の規定により、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

ジェノトロピンTC注用5.3mg
ジェノトロピンTC注用12mg
ジェノトロピンゴークイック注用
5.3mg
ジェノトロピンゴークイック注用12mg

プラダー・ウィリ症候群にお Q871
ける体組成異常140620 その他の先天異常
140620xx99xxxx
140620xx97xxxx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和５年12月22日に、医薬品医療機器等法
第14条第15項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

7

ウパダシチニブ水和物

リンヴォック錠7.5mg
リンヴォック錠15mg
リンヴォック錠30mg
リンヴォック錠45mg

中等症から重症の活動期ク
K50$、M074$、M091$
ローン病の寛解導入及び維持療法（既存治療で効果不十分な場合に限る）

060180 クローン病等
060180xx99x0xx
060180xx99x1xx
060180xx97x0xx
060180xx97x1xx
060180xx01x0xx
060180xx01x1xx

8

リトレシチニブトシル
酸塩

リットフーロカプセル50mg

円形脱毛症（ただし、脱毛部 L63$
位が広範囲に及ぶ難治の場合に限る）

080190 脱毛症
080190xxxxxxxx

9

フチバチニブリトゴビ錠4mg

がん化学療法後に増悪した
FGFR2融合遺伝子陽性の治癒
切除不能な胆道癌

060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
060050xx9903xx
060050xx99040x
060050xx99041x
060050xx97x3xx
060050xx97x4xx

C221、C23等

060060 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍
060060xx9903xx
060060xx9703xx
060060xx9713xx
10

ペグアスパルガーゼ

オンキャスパー点滴静注用3750

急性リンパ性白血病、悪性リ C81$、C820等
ンパ腫

130020 ホジキン病
130020xx99x3xx

130020xx97x3xx

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x3xx
130030xx99x5xx
11

ボレチゲン
ベク

12

ネパルボ

ルクスターナ注

両アレル性RPE65遺伝子変異による遺伝性網膜ジストロ
フィー

H355

020350 網脈絡膜の疾患
020350xx97x0xx
020350xx97x1xx

トラスツズマブ デル
クステカン（遺伝子組換え）エンハーツ点滴静注用100mg

がん化学療法後に増悪した
C34$
HER2（ERBB2）遺伝子変異陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌

040040 肺の悪性腫瘍
040040xx9903xx
040040xx99040x
040040xx99041x
040040xx9913xx
040040xx99140x
040040xx99141x
040040xx97x3xx
040040xx97x4xx
040040xx02x4xx

13

オラパリブ

リムパーザ錠100mg
リムパーザ錠150mg

BRCA遺伝子変異陽性の遠隔転 C61
移を有する去勢抵抗性前立腺癌

110080 前立腺の悪性腫瘍
110080xx9904xx
110080xx9907xx
110080xx97x4xx

14

ジルコプランナトリウ
ム

ジルビスク皮下注16.6mgシリンジ
ジルビスク皮下注23.0mgシリンジ
ジルビスク皮下注32.4mgシリンジ

全身型重症筋無力症（ステロ G700
イド剤又はステロイド剤以外の免疫抑制剤が十分に奏効しない場合に限る）

010130 重症筋無力症
010130xx99x0xx
010130xx99x3xx
010130xx99x4xx
010130xx97x0xx
010130xx97x4xx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和５年８月23日に、医薬品医療機器等法
第14条第15項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

告示

薬

剤

名

適
銘

番号

応

症

柄（参考）

診断群分類番号

備考

ICD-10（参考）15

エプコリタマブ（遺伝子組換え）

エプキンリ皮下注4mg
エプキンリ皮下注48mg

再発又は難治性の大細胞型B C82$、C833等
細胞リンパ腫（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫、高悪性度B細胞リンパ腫及び原発性
縦隔大細胞型B細胞リンパ腫）、再発又は難治性の濾胞性リンパ腫

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x3xx
130030xx97x2xx
130030xx97x3xx

16

ペルツズマブ（遺伝子組換え）／トラスツズ
マブ（遺伝子組換え）／ボルヒアルロニダー
ゼ アルファ（遺伝子組換え）

フェスゴ配合皮下注MA
フェスゴ配合皮下注IN

がん化学療法後に増悪した
C18$、C19、C20
HER2陽性の治癒切除不能な進
行・再発の結腸・直腸癌

060035 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍
060035xx99x2xx
060035xx99x3xx
060035xx97x2xx
060035xx97x3xx
060035xx0103xx
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx99x2xx
060040xx99x30x
060040xx99x31x
060040xx9702xx
060040xx9703xx
060040xx9712xx
060040xx0303xx

17

ロザノリキシズマブ（遺伝子組換え）

リスティーゴ皮下注280mg

全身型重症筋無力症（ステロ G700
イド剤又はステロイド剤以外の免疫抑制剤が十分に奏効しない場合に限る）

010130 重症筋無力症
010130xx99x0xx
010130xx99x3xx
010130xx99x4xx
010130xx97x0xx
010130xx97x4xx

18

レカネマブ（遺伝子組換え）

レケンビ点滴静注200mg
レケンビ点滴静注500mg

アルツハイマー病による軽度 F00$, G30$
認知障害及び軽度の認知症の進行抑制

01021x 認知症
01021xxxxx0xxx

19

セフィデロコルトシル
酸塩硫酸塩水和物

フェトロージャ点滴静注用1g〈適応菌種〉（特定できない）
セフィデロコルに感性の大腸
菌、シトロバクター属、肺炎
桿菌、クレブシエラ属、エン
テロバクター属、セラチア・
マルセスセンス、プロテウス
属、モルガネラ・モルガ
ニー、緑膿菌、バークホルデ
リア属、ステノトロホモナ
ス・マルトフィリア、アシネ
トバクター属
ただし、カルバペネム系抗菌薬に耐性を示す菌株に限る。
〈適応症〉
各種感染症

全ての診断群分類番号20

ニボルマブ（遺伝子組換え）オプジーボ点滴静注20㎎
オプジーボ点滴静注100mg
オプジーボ点滴静注120mg
オプジーボ点滴静注240mg

悪性中皮腫（悪性胸膜中皮腫 C451を除く）

060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍060030xx99x2xx
060030xx99x30x
060030xx99x31x
060030xx97x2xx
060030xx97x3xx

根治切除不能な進行・再発の C440、C443等
上皮系皮膚悪性腫瘍

080006 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外）
080006xx99x2xx
080006xx99x3xx

01021xxxxx1xxx

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x3xx
110100 精巣腫瘍
110100xx99x10x
110100xx97x10x21

ダブラフェニブメシル酸塩

タフィンラーカプセル50mg
タフィンラーカプセル75mg

標準的な治療が困難なBRAF遺 C029、C069等
伝子変異を有する進行・再発の固形腫瘍（結腸・直腸癌を除く）、BRAF遺伝子変異を有する再発又は難治性の有毛細胞白血病

010010 脳腫瘍
010010xx9904xx
010010xx97x4xx
010010xx03x4xx
010010xx03x6xx

110100xx99x11x
110100xx97x11x

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和５年11月24日に、医薬品医療機器等法
第14条第15項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に02001x 角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍 係るものに限る。
02001xxx99x1xx
010010xx9906xx
010010xx97x5xx
010010xx03x5xx

03001x 頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x40x
03001xxx99x41x
03001xxx97x3xx
03001xxx97x4xx
03001xxx0213xx
040010 縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍
040010xx99x2xx
040010xx99x30x
040010xx99x31x
040010xx97x3xx
040040 肺の悪性腫瘍
040040xx9903xx
040040xx99040x
040040xx99041x
040040xx9913xx
040040xx99140x
040040xx99141x
040040xx97x3xx
040040xx97x4xx
040040xx02x4xx
040050 胸壁腫瘍、胸膜腫瘍
040050xx99x2xx
040050xx99x3xx
040050xx97x3xx
050010 心臓の悪性腫瘍
050010xxxxxxxx
060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。）
060010xx99x30x
060010xx99x31x
060010xx99x40x
060010xx99x41x
060010xx97x30x
060010xx97x31x
060010xx97x40x
060010xx97x41x
060010xx02x4xx
060020 胃の悪性腫瘍
060020xx9902xx
060020xx9903xx
060020xx97x2xx
060020xx97x3xx

告示
番号

薬

剤

名

適
銘

柄（参考）

応

症

診断群分類番号
ICD-10（参考）060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍060030xx99x2xx
060030xx99x30x
060030xx99x31x
060030xx97x2xx
060030xx97x3xx
060035 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍
060035xx99x2xx
060035xx99x3xx
060035xx97x2xx
060035xx97x3xx
060035xx0103xx
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx99x2xx
060040xx99x30x
060040xx99x31x
060040xx9702xx
060040xx9703xx
060040xx9712xx
060040xx0303xx
060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
060050xx9903xx
060050xx99040x
060050xx99041x
060050xx97x3xx
060050xx97x4xx
060060 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍
060060xx9903xx
060060xx9703xx
060060xx9713xx
06007x 膵臓、脾臓の腫瘍
06007xxx9903xx
06007xxx9904xx
06007xxx9914xx
06007xxx97x3xx
06007xxx97x4xx
070030 脊椎・脊髄腫瘍
070030xx9901xx
070030xx97x1xx
070030xx01x1xx
070040 骨の悪性腫瘍（脊椎を除く。）
070040xx99x2xx
070040xx99x3xx
070040xx97x2xx
070040xx97x3xx
070040xx02x2xx
070040xx02x3xx
070041 軟部の悪性腫瘍（脊髄を除く。）
070041xx99x2xx
070041xx99x3xx
070041xx97x2xx
070041xx97x3xx
080005 黒色腫
080005xx99x1xx
080006 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外）
080006xx99x2xx
080006xx99x3xx
090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x3xx
100020 甲状腺の悪性腫瘍
100020xx99x1xx
100020xx99x2xx
100030 内分泌腺及び関連組織の腫瘍
100030xx99x1xx
100030xx97x1xx
100180 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
100180xx9901xx
100180xx97x1xx
100190 褐色細胞腫、パラガングリオー
マ100190xx99x1xx
11001x 腎腫瘍
11001xxx9901xx
11001xxx01x1xx

11001xxx97x1xx

11002x 性器の悪性腫瘍
11002xxx99x1xx
110050 後腹膜疾患
110050xx99x1xx
110050xx02x1xx

110050xx97x1xx
110050xx01x1xx

110060 腎盂・尿管の悪性腫瘍
110060xx99x20x
110060xx99x21x
110060xx97x2xx
110060xx01x2xx
110070 膀胱腫瘍
110070xx99x20x
110070xx97x2xx
110070xx03x21x

110070xx99x21x
110070xx03x20x

110080 前立腺の悪性腫瘍
110080xx9903xx
110080xx9907xx
110080xx97x3xx
110100 精巣腫瘍
110100xx99x10x
110100xx97x10x

110100xx99x11x
110100xx97x11x

120010 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍
120010xx99x2xx
120010xx99x30x
120010xx99x31x
120010xx97x2xx
120010xx97x30x
120010xx97x31x
120010xx01x30x
120010xx01x31x
12002x 子宮頸・体部の悪性腫瘍
12002xxx99x40x
12002xxx99x41x
12002xxx97x3xx
12002xxx97x4xx
12002xxx01x4xx
120030 外陰の悪性腫瘍
120030xx99x2xx
120030xx99x3xx
120050 絨毛性疾患
120050xx99x1xx
130010 急性白血病
130010xx97x2xx
130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x3xx
130030xx97x2xx
130030xx97x3xx

備考

告示

薬

剤

名

22

適
銘

番号
トラメチニブ ジメチ
ルスルホキシド付加物

柄（参考）

メキニスト錠0.5mg
メキニスト錠2mg

応症

診断群分類番号

備考

ICD-10（参考）
標準的な治療が困難なBRAF遺 C029、C069等
伝子変異を有する進行・再発の固形腫瘍（結腸・直腸癌を除く）、BRAF遺伝子変異を有する再発又は難治性の有毛細胞白血病

010010 脳腫瘍
010010xx9904xx
010010xx97x4xx
010010xx03x4xx
010010xx03x6xx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和５年11月24日に、医薬品医療機器等法
第14条第15項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に02001x 角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍 係るものに限る。
02001xxx99x1xx
010010xx9906xx
010010xx97x5xx
010010xx03x5xx

03001x 頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x40x
03001xxx99x41x
03001xxx97x3xx
03001xxx97x4xx
03001xxx0213xx
040010 縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍
040010xx99x2xx
040010xx99x30x
040010xx99x31x
040010xx97x3xx
040040 肺の悪性腫瘍
040040xx9903xx
040040xx99040x
040040xx99041x
040040xx9913xx
040040xx99140x
040040xx99141x
040040xx97x3xx
040040xx97x4xx
040040xx02x4xx
040050 胸壁腫瘍、胸膜腫瘍
040050xx99x2xx
040050xx99x3xx
040050xx97x3xx
050010 心臓の悪性腫瘍
050010xxxxxxxx
060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。）
060010xx99x30x
060010xx99x31x
060010xx99x40x
060010xx99x41x
060010xx97x30x
060010xx97x31x
060010xx97x40x
060010xx97x41x
060010xx02x4xx
060020 胃の悪性腫瘍
060020xx9902xx
060020xx9903xx
060020xx97x2xx
060020xx97x3xx
060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍060030xx99x2xx
060030xx99x30x
060030xx99x31x
060030xx97x2xx
060030xx97x3xx
060035 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍
060035xx99x2xx
060035xx99x3xx
060035xx97x2xx
060035xx97x3xx
060035xx0103xx
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx99x2xx
060040xx99x30x
060040xx99x31x
060040xx9702xx
060040xx9703xx
060040xx9712xx
060040xx0303xx
060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
060050xx9903xx
060050xx99040x
060050xx99041x
060050xx97x3xx
060050xx97x4xx
060060 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍
060060xx9903xx
060060xx9703xx
060060xx9713xx
06007x 膵臓、脾臓の腫瘍
06007xxx9903xx
06007xxx9904xx
06007xxx9914xx
06007xxx97x3xx
06007xxx97x4xx
070030 脊椎・脊髄腫瘍
070030xx9901xx
070030xx97x1xx
070030xx01x1xx
070040 骨の悪性腫瘍（脊椎を除く。）
070040xx99x2xx
070040xx99x3xx
070040xx97x2xx
070040xx97x3xx
070040xx02x2xx
070040xx02x3xx
070041 軟部の悪性腫瘍（脊髄を除く。）
070041xx99x2xx
070041xx99x3xx
070041xx97x2xx
070041xx97x3xx
080005 黒色腫
080005xx99x1xx
080006 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外）
080006xx99x2xx
080006xx99x3xx
090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x3xx
100020 甲状腺の悪性腫瘍
100020xx99x1xx
100020xx99x2xx
100030 内分泌腺及び関連組織の腫瘍
100030xx99x1xx
100030xx97x1xx
100180 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
100180xx9901xx
100180xx97x1xx
100190 褐色細胞腫、パラガングリオー
マ100190xx99x1xx
11001x 腎腫瘍
11001xxx9901xx
11001xxx01x1xx

11001xxx97x1xx

11002x 性器の悪性腫瘍
11002xxx99x1xx
110050 後腹膜疾患
110050xx99x1xx
110050xx02x1xx

110050xx97x1xx
110050xx01x1xx

告示

薬

剤

名

適
銘

番号

応

症

柄（参考）

診断群分類番号

備考

ICD-10（参考）110060 腎盂・尿管の悪性腫瘍
110060xx99x20x
110060xx99x21x
110060xx97x2xx
110060xx01x2xx
110070 膀胱腫瘍
110070xx99x20x
110070xx97x2xx
110070xx03x21x

110070xx99x21x
110070xx03x20x

110080 前立腺の悪性腫瘍
110080xx9903xx
110080xx9907xx
110080xx97x3xx
110100 精巣腫瘍
110100xx99x10x
110100xx97x10x

110100xx99x11x
110100xx97x11x

120010 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍
120010xx99x2xx
120010xx99x30x
120010xx99x31x
120010xx97x2xx
120010xx97x30x
120010xx97x31x
120010xx01x30x
120010xx01x31x
12002x 子宮頸・体部の悪性腫瘍
12002xxx99x40x
12002xxx99x41x
12002xxx97x3xx
12002xxx97x4xx
12002xxx01x4xx
120030 外陰の悪性腫瘍
120030xx99x2xx
120030xx99x3xx
120050 絨毛性疾患
120050xx99x1xx
130010 急性白血病
130010xx97x2xx
130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x3xx
130030xx97x2xx
130030xx97x3xx

23

ビメキズマブ（遺伝子組換え）

ビンゼレックス皮下注160mgシリンジ
ビンゼレックス皮下注160mgオート
インジェクター

既存治療で効果不十分な乾癬 M081$、M090$等性関節炎、強直性脊椎炎及びX線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎

070330 脊椎感染
070330xx99x0xx

070330xx97x0xx

070480 脊椎関節炎
070480xxxxx0xx

24

３－ヨードベンジルグ
アニジン（123Ｉ）

ミオMIBG-I123注射液

パーキンソン病及びレビー小 F02$、F03
体型認知症の診断における心シンチグラフィ01021x 認知症
01021xxxxx0xxx

25

シロリムス

ラパリムス錠1mg

下記の難治性脈管腫瘍及び難 D180、D376等
治性脈管奇形
血管内皮腫、房状血管腫
静脈奇形、青色ゴムまり様母斑症候群
混合型脈管奇形、クリッペ
ル・トレノネー・ウェーバー症候群

010040 非外傷性頭蓋内血腫（非外傷性 当該薬剤の注意事項等情報として公表さ
硬膜下血腫以外）
れた効能又は効果及び用法又は用量（令010040x099000x
010040x0991xxx 和６年１月18日に、医薬品医療機器等法
010040x199x0xx
第14条第15項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変040030 呼吸器系の良性腫瘍更について承認されたものに限る。）に040030xx99xxxx
040030xx97xxxx 係るものに限る。
060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
060050xx9902xx
070010 骨軟部の良性腫瘍（脊椎脊髄を除く。）
070010xx99xxxx
070010xx970xxx
070010xx971xxx
070590 血管腫、リンパ管腫
070590xx99x0xx
070590xx97x0xx
080130 角化症、角皮症
080130xxxxxxxx
14031x 先天性心疾患（動脈管開存症、
心房中隔欠損症を除く。）
14031xx09900xx
14031xx09910xx
14031xx004x0xx
14031xx19900xx
14031xx19910xx
14031xx104x0xx
140490 手足先天性疾患
140490xx970xxx
140490xx971xxx
180060 その他の新生物
180060xx99xxxx
180060xx97xxxx

ラパリムス顆粒0.2%

下記の難治性脈管腫瘍及び難 D180、D181等
治性脈管奇形リンパ管腫（リンパ管奇形）、リンパ管腫症、ゴーハ
ム病、リンパ管拡張症
血管内皮腫、房状血管腫
静脈奇形、青色ゴムまり様母斑症候群
混合型脈管奇形、クリッペ
ル・トレノネー・ウェーバー症候群

010040 非外傷性頭蓋内血腫（非外傷性 当該薬剤の注意事項等情報として公表さ
硬膜下血腫以外）
れた効能又は効果及び用法又は用量（令010040x099000x
010040x099001x 和６年１月18日に、医薬品医療機器等法
010040x0991xxx
010040x097x0xx 第14条第１項の規定により承認されたも010040x001x0xx
010040x199x0xx のに限る。）に係るものに限る。
010040x197x0xx
040030 呼吸器系の良性腫瘍
040030xx99xxxx
040030xx97xxxx
060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
060050xx9902xx
060050xx04xxxx
060050xx03xxxx
070010 骨軟部の良性腫瘍（脊椎脊髄を除く。）
070010xx99xxxx
070010xx970xxx
070010xx971xxx

告示

薬

剤

名

適
銘

番号

応

症

柄（参考）

診断群分類番号

備考

ICD-10（参考）070430 神経異栄養症、骨成長障害、骨障害（その他）
070430xx99xxxx
070430xx97xxxx
070430xx01xxxx
070520 リンパ節、リンパ管の疾患
070520xx99xxxx
070520xx97xxxx
070590 血管腫、リンパ管腫
070590xx99x0xx
070590xx97x0xx
080130 角化症、角皮症
080130xxxxxxxx
14031x 先天性心疾患（動脈管開存症、
心房中隔欠損症を除く。）
14031xx09900xx
14031xx09910xx
14031xx004x0xx
14031xx19900xx
14031xx19910xx
14031xx104x0xx
140490 手足先天性疾患
140490xx970xxx
140490xx971xxx
180060 その他の新生物
180060xx99xxxx
180060xx97xxxx

26

ロナファルニブ

ゾキンヴィカプセル50mg
ゾキンヴィカプセル75mg

ハッチンソン・ギルフォー
E348
ド・プロジェリア症候群及びプロセシング不全性のプロジェロイド・ラミノパチー

100290 グルコース調節・膵内分泌障害、その他の内分泌疾患
100290xxxxxxxx

27

ダニコパン

ボイデヤ錠50mg

発作性夜間ヘモグロビン尿症 D595

130090 貧血（その他）
130090xx99x0xx
130090xx99x1xx
130090xx97x0xx
130090xx97x1xx

28

タラゾパリブトシル酸塩

ターゼナカプセル0.1mg
ターゼナカプセル0.25mg
ターゼナカプセル1mg①BRCA遺伝子変異陽性の遠隔 C50$、C61
転移を有する去勢抵抗性前立
腺癌

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x3xx②BRCA遺伝子変異陽性の遠隔転移を有する去勢抵抗性前立腺癌及びがん化学療法歴のあるBRCA遺伝子変異陽性かつHER2陰性の手術不能又は再発
乳癌

110080 前立腺の悪性腫瘍
110080xx9904xx
110080xx9907xx
110080xx97x4xx③がん化学療法歴のあるBRCA
遺伝子変異陽性かつHER2陰性の手術不能又は再発乳癌
29

アフリベルセプト（遺伝子組換え）

アイリーア8mg硝子体内注射液114.3mg/mL

中心窩下脈絡膜新生血管を伴 H353、H360
う加齢黄斑変性、糖尿病黄斑
浮腫

020180 糖尿病性増殖性網膜症
020180xx99x2xx
020180xx97x2x0
020200 黄斑、後極変性
020200xx99x1xx
020200xx9701xx
020200xx9711xx

30

ルスパテルセプト（遺伝子組換え）

レブロジル皮下注用25mg
レブロジル皮下注用75mg

骨髄異形成症候群に伴う貧血 C946、D46$

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和６年１月18日に、医薬品医療機器等法
第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。

130050 骨髄増殖性腫瘍
130050xx99x0xx
130050xx99x2xx
130050xx99x3xx
130050xx99x4xx
130050xx97x0xx
130050xx97x2xx
130060 骨髄異形成症候群
130060xx99x0xx
130060xx97x00x
130060xx97x01x
130060xx97x1xx
130060xx97x3xx
130060xx97x41x

31

レブリキズマブ（遺伝子組換え）イブグリース皮下注250mgシリンジ 既存治療で効果不十分なアト L20$
イブグリース皮下注250mgオートイ ピー性皮膚炎
ンジェクター

080050 湿疹、皮膚炎群
080050xxxxxxxx

32

エフガルチギモド ア
ルファ（遺伝子組換え）ウィフガート点滴静注400mg

慢性特発性血小板減少性紫斑 D693
病130110 出血性疾患（その他）
130110x0xxx0xx
130110x0xxx2xx
130110x0xxx5xx
130110x1xxx0xx
130110x1xxx5xx

33

フェンフルラミン塩酸塩

フィンテプラ内用液2.2mg/mL

他の抗てんかん薬で十分な効 G404
果が認められないLennoxGastaut症候群患者におけるてんかん発作に対する抗てんかん薬との併用療法

010230 てんかん
010230xx99x00x
010230xx99x10x
010230xx99x20x
010230xx99x30x
010230xx97x00x
010230xx97x4xx

34

ファリシマブ（遺伝子組換え）バビースモ硝子体内注射液120mg/mL

網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮 H348
腫020210 網膜血管閉塞症
020210xx99x0xx
020210xx99x1xx
020210xx97x0xx
020210xx97x1xx
020210xx01x0xx

35

リファキシミン

リフキシマ錠200mg

肝性脳症における高アンモニ K729
ア血症の改善060300 肝硬変（胆汁性肝硬変を含む。）
060300xx991xxx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和６年３月26日に、医薬品医療機器等法
第14条第15項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

36

パリビズマブ（遺伝子組換え）

シナジス筋注液50mg
シナジス筋注液100mg

RSウイルス（Respiratory（特定できない）
Syncytial Virus）感染流行
初期において、24カ月齢以下の肺低形成、気道狭窄、先天性食道閉鎖症、先天代謝異常症又は神経筋疾患を伴う新生児、乳児および幼児におけるRSウイルス感染による重篤な
下気道疾患の発症抑制

全ての診断群分類番号

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和６年３月26日に、医薬品医療機器等法
第14条第15項の規定により、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

010230xx99x01x
010230xx99x11x
010230xx99x21x
010230xx99x4xx
010230xx97x01x

告示

薬

剤

名

37

適
銘

番号
バリシチニブ

応症

診断群分類番号柄（参考）オルミエント錠1mg
オルミエント錠2mg
オルミエント錠4mg

既存治療で効果不十分なアト L20$
ピー性皮膚炎080050 湿疹、皮膚炎群
080050xxxxxxxx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和６年３月26日に、医薬品医療機器等法
第14条第15項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

既存治療で効果不十分なアト L20$
ピー性皮膚炎080050 湿疹、皮膚炎群
080050xxxxxxxx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和６年３月26日に、医薬品医療機器等法
第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和６年３月26日に、医薬品医療機器等法
第14条第15項の規定により、既に承認された用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

38

フルベストラント

フェソロデックス筋注250mg

乳癌

C50$

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x3xx

39

カピバセルチブ

トルカプ錠160mg
トルカプ錠200mg

内分泌療法後に増悪した
C50$
PIK3CA、AKT1又はPTEN遺伝子
変異を有するホルモン受容体
陽性かつHER2陰性の手術不能
又は再発乳癌

090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x3xx

40

エルラナタマブ（遺伝子組換え）

エルレフィオ皮下注44mg
エルレフィオ皮下注76mg

再発又は難治性の多発性骨髄 C900腫（標準的な治療が困難な場
合に限る）

130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
130040xx99x2xx
130040xx99x3xx
130040xx97x2xx
130040xx97x3xx

41

ダウノルビシン塩酸塩／シタラビンビキセオス配合静注用

高リスク急性骨髄性白血病

C920、C924等

130010 急性白血病
130010xx97x2xx

42

フルシクロビン（18Ｆ）

アキュミン静注

初発の悪性神経膠腫が疑われ C700、C709等る患者における腫瘍の可視化
ただし、磁気共鳴コンピュー
ター断層撮影検査による腫瘍摘出計画時における腫瘍摘出範囲の決定の補助に用いる。

010010 脳腫瘍
010010xx9902xx
010010xx9904xx
010010xx9908xx
010010xx97x5xx
010010xx03x30x
010010xx02x2xx

010010xx9903xx
010010xx9906xx
010010xx97x3xx
010010xx03x2xx
010010xx03x6xx
010010xx02x3xx

フロルベタピル（18Ｆ）

アミヴィッド静注

アルツハイマー病による軽度 F00$、G30$
認知障害又は認知症が疑われる患者の脳内アミロイドベー
タプラークの可視化

01021x 認知症
01021xxxxx0xxx

01021xxxxx1xxx

フルテメタモル（18Ｆ）

ビザミル静注

アルツハイマー病による軽度 F00$、G30$
認知障害又は認知症が疑われる患者の脳内アミロイドベー
タプラークの可視化

01021x 認知症
01021xxxxx0xxx

01021xxxxx1xxx

ネモリズマブ（遺伝子組換え）

ミチーガ皮下注用30mgバイアル

既存治療で効果不十分な下記 L20$、L281
疾患
アトピー性皮膚炎に伴うそう痒
結節性痒疹080050 湿疹、皮膚炎群
080050xxxxxxxx

43

44

45

備考

ICD-10（参考）080080 痒疹、蕁麻疹
080080xxxxxx0x
080080xxxxxx1x

46

ニルセビマブ（遺伝子組換え）ベイフォータス筋注50mgシリンジ 1．生後初回又は2回目のRSウ （特定できない）
ベイフォータス筋注100mgシリンジ イルス（Respiratory
Syncytial Virus）感染流行
期の重篤なRSウイルス感染症のリスクを有する新生児、乳児及び幼児における、RSウイ
ルス感染による下気道疾患の発症抑制
2．生後初回のRSウイルス感
染流行期の1．以外のすべての新生児及び乳児におけるRS
ウイルス感染による下気道疾
患の予防

全ての診断群分類番号47

システアミン塩酸塩

シスタドロップス点眼液0.38%

シスチン症における角膜シス E720
チン結晶の減少

100335 代謝障害（その他）
100335xx99x0xx
100335xx99x1xx
100335xx97x0xx
100335xx97x1xx

48

サルグラモスチム（遺伝子組換え）

サルグマリン吸入用250µg

自己免疫性肺胞蛋白症

040110 間質性肺炎
040110xxxx00xx
040110xxxx02xx
040110xxxx10xx
040110xxxx12xx

49

エンコラフェニブ

ビラフトビカプセル50mg
ビラフトビカプセル75mg

がん化学療法後に増悪した
C73
BRAF遺伝子変異を有する根治
切除不能な甲状腺癌及びBRAF
遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌

100020 甲状腺の悪性腫瘍
100020xx99x1xx
100020xx99x2xx
100020xx99x3xx
100020xx99x5xx

50

ビニメチニブメクトビ錠15mg

がん化学療法後に増悪した
C73
BRAF遺伝子変異を有する根治
切除不能な甲状腺癌及びBRAF
遺伝子変異を有する根治切除不能な甲状腺未分化癌

100020 甲状腺の悪性腫瘍
100020xx99x1xx
100020xx99x2xx
100020xx99x3xx
100020xx99x5xx

J840

040110xxxx01xx
040110xxxx03xx
040110xxxx11xx
040110xxxx13xx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和６年３月26日に、医薬品医療機器等法
第14条第１項の規定により承認されたものに限る。）に係るものに限る。

告示

薬

剤

名

51

適
銘

番号
ペグフィルグラスチム（遺伝子組換え）

応症

診断群分類番号柄（参考）ジーラスタ皮下注3.6mg

備考

ICD-10（参考）造血幹細胞の末梢血中への動 C81$、C82$等
員

130020 ホジキン病
130020xx97x0xx
130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx97x00x
130040 多発性骨髄腫、免疫系悪性新生物
130040xx97x0xx

52

ファビピラビル

アビガン錠200mg

重症熱性血小板減少症候群ウ A938
イルス感染症

180030 その他の感染症（真菌を除く。）
180030xxxxxx0x
180030xxxxxx1x

53

ベキサロテンタルグレチンカプセル75mg

皮膚病変を有する成人T細胞
白血病リンパ腫

C915

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x2xx
130030xx99x3xx
130030xx97x2xx
130030xx97x3xx

54

セルペルカチニブ

レットヴィモカプセル40mg
レットヴィモカプセル80mg

RET融合遺伝子陽性の進行・再発の固形腫瘍

C069、C441等

010010 脳腫瘍
010010xx9904xx
010010xx97x4xx
010010xx03x4xx
010010xx03x6xx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和６年６月24日に、医薬品医療機器等法
第14条第15項の規定により、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和６年６月24日に、医薬品医療機器等法
第14条第15項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に02001x 角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍 係るものに限る。
02001xxx99x1xx
010010xx9906xx
010010xx97x5xx
010010xx03x5xx

03001x 頭頸部悪性腫瘍
03001xxx99x3xx
03001xxx99x40x
03001xxx99x41x
03001xxx97x3xx
03001xxx97x4xx
03001xxx0213xx
040010 縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍
040010xx99x2xx
040010xx99x30x
040010xx99x31x
040010xx97x3xx
040040 肺の悪性腫瘍
040040xx99060x
040040xx99061x
040040xx9916xx
040040xx97x6xx
040050 胸壁腫瘍、胸膜腫瘍
040050xx99x2xx
040050xx99x3xx
040050xx97x3xx
050010 心臓の悪性腫瘍
050010xxxxxxxx
060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。）
060010xx99x30x
060010xx99x31x
060010xx99x40x
060010xx99x41x
060010xx97x30x
060010xx97x31x
060010xx97x40x
060010xx97x41x
060010xx02x4xx
060020 胃の悪性腫瘍
060020xx9902xx
060020xx9903xx
060020xx97x2xx
060020xx97x3xx
060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍060030xx99x2xx
060030xx99x31x
060030xx97x2xx
060030xx97x3xx
060035 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍
060035xx99x2xx
060035xx99x3xx
060035xx97x2xx
060035xx97x3xx
060035xx0103xx
060040 直腸肛門（直腸Ｓ状部から肛門）の悪性腫瘍
060040xx99x2xx
060040xx99x30x
060040xx99x31x
060040xx9702xx
060040xx9703xx
060040xx9712xx
060040xx0303xx
060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
060050xx9903xx
060050xx99040x
060050xx99041x
060050xx97x3xx
060050xx97x4xx
060060 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍
060060xx9903xx
060060xx9703xx
060060xx9713xx
06007x 膵臓、脾臓の腫瘍
06007xxx9903xx
06007xxx9904xx
06007xxx9914xx
06007xxx97x3xx
06007xxx97x4xx
070030 脊椎・脊髄腫瘍
070030xx9901xx
070030xx97x1xx
070030xx01x1xx
070040 骨の悪性腫瘍（脊椎を除く。）
070040xx99x2xx
070040xx99x3xx
070040xx97x2xx
070040xx97x3xx
070040xx02x2xx
070040xx02x3xx
070041 軟部の悪性腫瘍（脊髄を除く。）
070041xx99x2xx
070041xx99x3xx
070041xx97x2xx
070041xx97x3xx
080005 黒色腫
080005xx99x1xx
080006 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外）
080006xx99x2xx
080006xx99x3xx
090010 乳房の悪性腫瘍
090010xx99x2xx
090010xx99x30x
090010xx99x31x
090010xx97x2xx
090010xx97x3xx

告示

薬

剤

名

適
銘

番号

応

症

診断群分類番号

柄（参考）

備考

ICD-10（参考）100030 内分泌腺及び関連組織の腫瘍
100030xx99x1xx
100030xx97x1xx
100180 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
100180xx9901xx
100180xx97x1xx
100190 褐色細胞腫、パラガングリオー
マ100190xx99x1xx
11001x 腎腫瘍
11001xxx9901xx
11001xxx01x1xx

11001xxx97x1xx

11002x 性器の悪性腫瘍
11002xxx99x1xx
110050 後腹膜疾患
110050xx99x1xx
110050xx02x1xx

110050xx97x1xx
110050xx01x1xx

110060 腎盂・尿管の悪性腫瘍
110060xx99x20x
110060xx99x21x
110060xx97x2xx
110060xx01x2xx
110070 膀胱腫瘍
110070xx99x20x
110070xx97x2xx
110070xx03x21x

110070xx99x21x
110070xx03x20x

110080 前立腺の悪性腫瘍
110080xx9903xx
110080xx9907xx
110080xx97x3xx
110100 精巣腫瘍
110100xx99x10x
110100xx97x10x

110100xx99x11x
110100xx97x11x

120010 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍
120010xx99x2xx
120010xx99x30x
120010xx99x31x
120010xx97x2xx
120010xx97x30x
120010xx97x31x
120010xx01x30x
120010xx01x31x
12002x 子宮頸・体部の悪性腫瘍
12002xxx99x40x
12002xxx99x41x
12002xxx97x3xx
12002xxx97x4xx
12002xxx01x4xx
120030 外陰の悪性腫瘍
120030xx99x2xx
120030xx99x3xx
120040 腟の悪性腫瘍
120040xx99x2xx
120040xx99x3xx
120050 絨毛性疾患
120050xx99x1xx
180050 その他の悪性腫瘍
180050xx99x1xx
180050xx97x1xx
55

バレメトスタットトシ
ル酸塩

エザルミア錠50mg
エザルミア錠100mg

再発又は難治性の末梢性T細胞リンパ腫

C844、C846等

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x8xx
130030xx97x8xx

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和６年６月24日に、医薬品医療機器等法
第14条第15項の規定により、既に承認された効能又は効果の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

56

Ａ型ボツリヌス毒素

ボトックス注用50単位
ボトックス注用100単位

上肢及び下肢痙縮（特定できない）

全ての診断群分類番号

当該薬剤の注意事項等情報として公表された効能又は効果及び用法又は用量（令和６年６月24日に、医薬品医療機器等法
第14条第15項の規定により、既に承認された効能又は効果及び用法又は用量の変更について承認されたものに限る。）に係るものに限る。

57

リサンキズマブ（遺伝子組換え）

スキリージ点滴静注600mg

中等症から重症の潰瘍性大腸 K51$
炎の寛解導入療法（既存治療で効果不十分な場合に限る）

060185 潰瘍性大腸炎
060185xx99x0xx
060185xx99x1xx
060185xx99x2xx
060185xx99x3xx
060185xx99x5xx
060185xx97x0xx
060185xx97x1xx
060185xx97x3xx
060185xx97x5xx
060185xx0100xx
060185xx0101xx
060185xx0110xx
060185xx0111xx

58

エルトロンボパグ
ラミンオ

レボレード錠12.5mg
レボレード錠25mg

慢性特発性血小板減少性紫斑 D693
病
※用法・用量の変更（1歳以上の小児への適用追加）

130110 出血性疾患（その他）
130110x1xxx0xx

59

モメロチニブ塩酸塩水
和物

オムジャラ錠100mg
オムジャラ錠150mg
オムジャラ錠200mg

骨髄線維症

D474

130050 骨髄増殖性腫瘍
130050xx99x4xx
130050xx97x4xx

60

ピルトブルチニブ

ジャイパーカ錠50mg
ジャイパーカ錠100mg

他のBTK阻害剤に抵抗性又は C831
不耐容の再発又は難治性のマ
ントル細胞リンパ腫

130030 非ホジキンリンパ腫
130030xx99x7xx
130030xx97x70x
130030xx97x71x61

グマロンチニブ水和物

ハイイータン錠50mg

MET遺伝子エクソン14スキッ C34$
ピング変異陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌

040040 肺の悪性腫瘍
040040xx99060x
040040xx99061x
040040xx9916xx
040040xx97x6xx

告示

薬

剤

名

62

適
銘

番号
アビバクタムナトリウ
ム／セフタジジム水和
物

柄（参考）

ザビセフタ配合点滴静注用

応症

診断群分類番号
ICD-10（参考）

本剤に感性の大腸菌、シトロ A41$、J14等
バクター属、クレブシエラ
属、エンテロバクター属、セラチア属、プロテウス属、モ
ルガネラ・モルガニー、イン
フルエンザ菌、緑膿菌による敗血症、肺炎、膀胱炎、腎盂
腎炎、腹膜炎、腹腔内膿瘍、胆嚢炎、肝膿瘍

040080 肺炎等
0400800x99x0xx
0400800x97x0xx
0400801099x1xx
0400801097x1xx
0400801199x1xx
0400801197x1xx
0400802299x001
0400802299x003
0400802299x010
0400802299x012
0400802299x014
0400802297x0xx
0400802399x000
0400802399x002
0400802399x004
0400802399x010
0400802399x012
0400802399x014
0400802399x1x0
0400802399x1x2
0400802399x1x4
0400802397x0xx
0400802499x0xx
0400802499x1x2
0400802499x1x4
0400802497xxxx
040081 誤嚥性肺炎
040081xx99x0xx
040081xx97x0xx
060150 虫垂炎
060150xx99xxxx
060150xx03xxxx
060150xx01xxxx

0400800x99x1xx
0400801099x0xx
0400801097x0xx
0400801199x0xx
0400801197x0xx
0400802299x000
0400802299x002
0400802299x004
0400802299x011
0400802299x013
0400802299x1xx
0400802297x1xx
0400802399x001
0400802399x003
0400802399x005
0400802399x011
0400802399x013
0400802399x015
0400802399x1x1
0400802399x1x3
0400802399x1x5
0400802397x1xx
0400802499x1x1
0400802499x1x3
0400802499x1x5

040081xx99x1xx
040081xx97x1xx
060150xx97xxxx
060150xx02xxxx

060310 肝膿瘍（細菌性・寄生虫性疾患を含む。）
060310xx99xxxx
060310xx97xx0x
060310xx97xx1x
060335 胆嚢炎等
060335xx99x0xx
060335xx97x0xx
060335xx0200xx
060335xx0210xx
060335xx0100xx
060335xx0110xx

060335xx99x1xx
060335xx97x1xx
060335xx0201xx
060335xx0211xx
060335xx0101xx
060335xx0111xx

060340 胆管（肝内外）結石、胆管炎
060340xx99x0xx
060340xx99x1xx
060340xx97x0xx
060340xx97x1xx
060340xx03x00x
060340xx03x01x
060340xx03x1xx
060340xx0200xx
060340xx0201xx
060340xx02100x
060340xx02101x
060340xx0211xx
060340xx0100xx
060370 腹膜炎、腹腔内膿瘍（女性器臓器を除く。）
060370xx99x0xx
060370xx99x1xx
060370xx9700xx
060370xx9701xx
060370xx9710xx
060370xx9711xx
060570 その他の消化器等の障害
060570xx99x0xx
060570xx97x0xx
11013x 下部尿路疾患
11013xxx99xxxx
11013xxx97xxxx
11013xxx04xxxx
11013xxx03xxxx
11013xxx02xxxx
11013xxx01xxxx
110310 腎臓又は尿路の感染症
110310xx99xxxx
110310xx97xxxx
110310xx02xxxx
110310xx01xxxx
120110 子宮・子宮附属器の炎症性疾患
120110xx99xx0x
120110xx99xx1x
120110xx97xxxx
120110xx02xxxx
120110xx01xx0x
120110xx01xx1x
120270 産褥期を中心とするその他の疾患
120270xx99x0xx
120270xx97x0xx
180010 敗血症
180010x0xxx0xx
180010x0xxx2xx
180010x1xxx0xx

180010x0xxx1xx
180010x0xxx3xx

180040 手術・処置等の合併症
180040xx99x0xx
180040xx99x1xx
180040xx97x1xx
63

乾燥濃縮人プロテイン
Ｃ

セプーロチン静注用1000単位

先天性プロテインC欠乏症に D692、I269、I802
起因する静脈血栓塞栓症及び電撃性紫斑病の治療及び血栓形成傾向の抑制050180 静脈・リンパ管疾患
050180xx99xxxx
050180xx02xxxx
050180xx01xxxx
050190 肺塞栓症
050190xx99x0xx
050190xx99x2xx
050190xx9700xx
050190xx9702xx
050190xx975xxx

050190xx99x1xx
050190xx99x3xx
050190xx9701xx
050190xx9703xx

130110 出血性疾患（その他）
130110x0xxx0xx
130110x0xxx2xx
130110x0xxx5xx
130110x1xxx0xx
130110x1xxx5xx

備考