（1）2017年1月10日（第491号）

広

島

保

険

医

新

聞

（毎月1回発行）.';ᗈᓥࣅࣝ)

広島市西区

成人の日
若者たちの弾ける笑顔が眩しい。
夢が叶えられる人生を力強く歩んで欲しい。

堀

司郎

（データ）
カメラ：キャノンEOS-1D
レンズ：24-105mm
露 出：F5.6オート
感 度：ISO800 AWB
JPEGラージ
撮影日：2013年1月14日
撮影地：広島サンプラザ

あけましておめでとうございます
2017年

元旦

広島県保険医協会
理事長 長 谷憲
他
役 員 一 同

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

長谷

新 年 明 けまして
お め で とう御座います

9

憲

敏彦

大堂
10

上げる方針を貫いている。
この着地点は、誰が考えても、
現 在 の 主 権 在 民、 人 権 の 尊 重、
戦争放棄をうたった平和主義を定めた現在の日本国憲法を改定

恵木尚法律事務所所長（協会顧問弁護士） 恵木

あけましておめでとうございます。
昨秋、安倍内閣は、安保法制のひとつとして、武器使用権限を拡大した上、「駆け付け警護」
等の新任務を付与して、自衛隊を南スーダンに派遣するという閣議決定を行った。
特定秘密保護法の制定、安保法制の改定、南スーダンへの派
遣等、既成事実を一歩一歩積み

尚

めるにあたって皮膚がんの一種「悪性黒色腫」
を対象にし、
予想される患者数は470名でありましたが、適応拡大により患者数は万人にまで増加しました。
一人あたり年間3500万円かかる
計算では、オプジーボだけで年間 兆7500億円かかります。
薬価は対象患者数が少ないと当然高額になります。その後に適応症を拡大させれば製薬会社はボロ儲けになります。今後、免疫チェックポイント阻害剤は新薬が次々と登場するのが予想され、われわれ医師歯科医師は不透明な薬価基準を注視する必要があります。ここ数年来、歯科疾患が全身に大きく係わっていると研究発表されています。
歯周病が狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、糖尿病、
誤嚥性肺炎などを引き起こす原因の一つと考えられ、歯科医療の充実が患者さんの健康を支え、医療費の効率化の鍵となるでしょ
う。
5

1

理事長

の負担増、保険料の増加、消費税増税で高齢者の生活はますます苦しくなります。
軍備増強、多国籍企業・大企業
優 先 の 政 策 は 、歴 史 が 示 す よ うに社会保障削減への道であり、
特定秘密保護法などで基本的人
権 が 制 限 さ れ て き ま す 。自 公 政
権 は 、民 意 を 反 映 し な い 多 数 の議 席 で 、強 引 に 国 会 運 営 を し ています。これらを阻止するには、
多くの国民の幅広く根強い運動と 、選 挙 で 今 の 政 権 に 反 対 す る
勢力増やしていくしかありません 。マ ス コ ミ が 沈 黙 し て い る 状
況 で は 、皆 さ ん の 力 を 結 集 さ せてください。

博

歯科幹事会会長

明けましておめでとうございます。皆様にとって本年も良い年でありますよう祈念いたしま
す。医療費は年間 兆円を超え、医療費削減が政府与党によって強引に推し進められています。
薬
剤費は年間約 兆円と、年率 ％の伸びとなっています。
特に伸び率が高かったのは抗ウイルス薬
や腫瘍用薬があります。
昨年に緊
急で薬価引き下げになったオプ
ジーボは皆保険制度を破壊しかねないものでした。免疫チェッ
クポイント阻害剤オプジーボは
米国の 倍、英国の 倍の薬価でした。オプジーボは薬価を決
405

今こそ憲法を！

10

大企業や富裕層のみが繁栄し、
格 差 は 広 が っ て い ま す 。こ の年間下がり続けている年金が、
年金カット法で減少、医療・介護数野

憲法を 生 活 に 生 か し 、
人間の 国 に ！
医科幹事会会長

的な裏切りを生む温床になっているといえるのではないか。
高 度 経 済 成 長 の 時 代 、経 済 最
優 先 の 日 本 人 は「 エ コ ノ ミ ッ ク
ア ニ マ ル 」と 世 界 か ら 呼 ば れ た
ことがある。その後も、医師も含めて職場での過労死が社会問題となっていて、「日本人は死ぬた
め に 働 く の か ？ 」と 言 わ れ て お
り 、こ れ も 日 本 特 有 の 現 象 で ある。政治や経済成長、科学技術などはそれ自身が価値を持つのでは な く 、ひ と が 幸 せ に 生 き る た
めのあくまでも手段であって、目 的 は 国 民 の 福 祉 で あ る 。今 こ
そ 日 本 は 、平 和 憲 法 を 生 活 に 生
かし、人間と命が尊重される「人間 の 国 」に な ら な け れ ば な ら ない。

医療費の効率化を考えねばならない3

10

昨年起きた障がい者施設での元職員による多数の入所者殺傷事 件 と 、老 人 病 院 で の 連 続 殺 人
事 件 は 、日 本 の 社 会 で の 命 に 対する考えかたの変化が反映されたものではないかと思われる。
この二つの事件に共通する考え
か た は 、障 が い 者 や 寝 た き り の老人は生きている価値がないと
い う こ と の よ う だ 。こ の よ う な「障がい者は不要」とする考え方
を優生思想といい、「障がいの有
無や人種等を基準に人の優劣を定 め 、優 秀 な 者 に の み 存 在 価 値を認める」という思想だ。今、日本の社会にこのような考え方が蔓延しているのではないかと思わ れ る 。で は 何 故 こ の よ う な ことになったのか？「経済最優先」と い う 効 率 主 義 の 風 潮 と 、原 子
力発電所の事故の問題や築地市
場 の 移 転 問 題 な ど 、日 常 茶 飯 的に横行している政治や国によるいわば公的な「裏切り」が人々の
公 徳 心 を 麻 痺 さ せ 、無 数 の 個 人

大治

たいと思っています。
場面転換、昨年は、我が広島
カープが 年振りにセ・リーグ優勝を果たし、広島の地を沸かせました。
今年も、昨年と同様、セ・リー
グ優勝は勿論、日本一になるよ
う願いつつ、新しい年を迎えています。

いるように思います。
いつの時代にも利害の対立はあり、それを集約するのが政治の役割であるはずですが、経済のグローバル化が進み一国だけでは問題解決ができないところに大きな悩みがあるように思います。
今の政治の流れは破壊の面が大きく、その後にどういったものを作っていくのかが問われています。
個人としてできることはそんなに大きくな
いかもしれませんが、
まずは日常
の責任
（仕事、
家族など）
を誠実に
はたしていくことを心掛けようと思っています。
最後になりましたが、今年が会員諸先生にとっていい一年になりますようお祈り
いたしております。

周南事務所（協会顧問税理士） 松瀬

貧富の格差拡大、そんなに稼いでどうするの総合会計

明けましておめでとうございます。
昨年はイギリスが国民投票
でＥＵ離脱を決定し、アメリカ大統領選挙ではトランプ氏が勝利しました。移民問題、貧富の格差の拡大を招いた現在の政治に対する反発がその要因といわれています。
投資をすれば利益を生まなけ
ればならない宿命を背負った資本主義の限界を感じます。
会社は法に触れなければ何をやってももうけたいと考え、不採算な地域を切り捨て失業者を生み出し、賃金を抑えるために非正規労働者を増やし、
パナマ文書で明らかになったように国際的な租税回避を平然と行い、内部留保をためこみ、株主の配当を増やしています。
会社は社会的な存在であるべ
きだという視点が欠け、あまりにももうけ第一主義がまかりとおっているところに何らかの制約を加えることが必要となってして、自ら公然と軍隊が持てる国、その軍隊に多国と戦争が出来る国へと進みつつあることは明らかである。
新年を迎えた今、日本国憲法
前文の『日本国民は、正当に選挙された国会における代表者を通じて行動し、われらとわれらの子孫のために、諸国民との協和による成果と、わが国全土にわたって自由のもたらす恵沢を確保し、政府の行為によって再び戦争の惨禍が起こることのな
いやうにすることを決意し、ここに主権が国民に存することを宣言し、この憲法を確定する。』
を 読 み 直 し、 心 を 新 た に し て、
日本国憲法を守り抜く決意をし25

安全保障関連法で、南スーダ
ンへの駆け付け警護が現実的になってきました。
今の情勢は内戦が続いており、
ＰＫＯ派遣者や国連職員が攻撃で犠牲になりました。この時、武器を持参して参加と、武器使用の危険性で、憲法条に違反することになります。
アメリカの次期大統領のトランプ氏がＴＴＰからの脱退を表明、発効の可能性のない状況で、日本は強行採決でＴＰＰ承認案と 関 連 法 案 を 可 決 し ま し た 。国会承認は政府が今後貿易に関して日本側の譲歩の水準を示して
お り 、ア メ リ カ は 多 国 籍 企 業 の要求で二国間の貿易協定を強硬に迫ってくることが予想されます。農業分野、食品の安全性、医療分野への影響が大きく受けるでしょう。アベノミックスでは、

新 春
メッセ ー ジ

（第491号）2017年1月10日（2）

聞
新
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険
保
島
広
（毎月1回発行）

1

大田

典也

3

市民公開講演会

75

ち 、心 構 え と 準 備 に あ た る セ ン
タリングの方法や意義も実践して学びました。
参加者からは、「包括支援セン
ターの現場で活用するヒントがたくさんありました」「相手の世界に入り込むのは難しいことです が 、信 頼 が 増 し 生 活 に ハ リ がでるのではないかと思いました」などのほか、「こちらの対応
で 興 奮 さ せ た 結 果 、薬 で 抑 え るという支配的な面があった」「疑問を感じながらも言い出せない雰囲気」などの経験を振り返り、「スタッフが同じ視点で関わることで落ち着きや安心して過ご
せ る こ と に つ な が る 」と の 感 想も寄せられました。
外国人介護士やＡＩなど介護
現 場 の 動 向 、医 療 を は じ め と した社会保障政策など幅広いテー
マへの期待が寄せられ、毎年、市民公開講演会の開催を待っているという方も増えてきています。今後も、時宜に適したテーマ
で の 公 開 講 演 会 を 開 催 し 、地 域の方々とのつながりの場としていきたいと考えています。

次回改定は介護報酬との同時改定となることから、「医療と介護の連携」が強調されており、①
介護療養病床見直し後の新施設に対する給付調整等、②在宅医療の推進、③維持期リハビリテー
ションの つを、「特に重要と考えられる」項目として検討してい
くとしています。
療養病床廃止は延期の方向
政府・厚労省は、介護療養病床
約 万床と医療療養病床約 万床のうち「療養病棟入院基本料」の約 万床を 年度末に廃止する方針でしたが、 年度から年
（または 年）かけて新たな介護施設に転換させる方針に変更しました。
制度の存続を訴える医療現場の声や療養病床廃止反対の世論により、
廃止を延期せざるを得なくなったものです。

21

3

＠hokeni_info

1718「医療と介護の連携」を強調

25

広報文化部長

高齢化社会に突入する日本では 、認 知 症 の 高 齢 者 も 年 々 増 加
し 、2 0 2 0 年 に 約 3 5 0 万 人
が 、2 0 3 0 年 に は 約 4 2 0 万人に達すると予測されています。また、 歳以上の ～ 人に人が認知症と言わ れ る な か 、認 知症ケアへの関心も高まっています。
今年度の市民公
開 講 演 会 は 、認 知症の高齢者とのコ
ミュニケーションを行うためのメ
ソ ッ ド「 バ リ デ ーション」を、社会福祉法人新生寿会きのこ老人保健施
設 副 施 設 長（ 笠 岡
市 ）の 宮 本 憲 男 氏
を 講 師 に 、学 び 合
い ま し た 。宮 本 氏
は認知症地域支援推 進 員 な ど を 担 い 、介 護 の 現 場
で長く勤めながら、認知症ケア、バリデーションの普及に努めて

2

4

いる。
このような中で広島県保険医協会の活動はどうあるべきか考えなければならない。混乱の中を進んでいる。将来、診療報酬
体 制 が こ の ま ま 進 む か ど う か、
医療機関の収入は低下の道を歩むことにはならないか、何らかの圧力、特にアメリカからのそれが加わらないか。つまり、診療 報 酬 の 低 減 が な い か ど う か、
定かではない。今、流行の「内部留保」を医療機関も考えるべき時ではないか。実現は難しい
だろうが。

4

3

8

6

中医協で議論始まる

月 日 、中 医 協 総 会 に て 、
2018年 月診療報酬改定（以下、次回改定）に向けた議論が始まりました。
この日は厚労省より次回改定に向けた現状と課題、検討の考え方（案）などが提示されました。
現 状 と 課 題 に つ い て 、① 少子 高 齢 社 会（ 年 少 人 口 の 減 少 、
2025年には団塊の世代が歳以上等）、②医療の高度化（新しい医薬品や医療機器等の研究開
発等）、③社会保障に係る財政状
況（社会保障費の増加、国債残高の累増等）を列記。また、 年以降、医療・介護のニーズが横ばいから減少するとして、それを見据えた対応が必要との考え方を打ち出しています。

1462

広島県保険医協会
行事案内
Twitter

こられています。日頃、介護の現場で働いておられる方々や認知症の家族の介護にあたっている方な
ど、広島会場（ 月日 土 曜 日・広 島
Ｙ Ｍ Ｃ Ａ ）1 5 3
名 、福 山 会 場（
日 日 曜 日・ま な びの館ローズコム）
104名が参加
し 、現 場 を ふ ま え
た講演に耳を傾けました。
認知症ケアのコ
ミュニケーション 法 に は 、一 人 の人として個性を尊 重 す る「 パ ー ソ
ン・センタード・ケ
ア」、“見る・話す・触る・立つ”
を 組 み 合 わ せ 、ア イ コ ン タ ク ト
を 重 視 し た 手 法 が 特 徴 の「 ユ マニチュード」など、いくつかの手法 が あ り ま す 。米 国 の ナ オ ミ・
フェイルの経験から生まれた「バリデーション」は、歴史が深く、「傾聴」と「共感」を基本とし3

た コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 法 で 、認知症の人の「価値」＝バリューを尊重するというものです。
人が行うコミュニケーションには、「言語」「準言語＝抑揚、強弱など」「非言語＝表情、ジェス
チャー、タッチングなど」の つの種類があり、高齢者は、閉じこ
も り が ち に な っ た り 、耳 が 遠 くな っ た り す る こ と で 、コ ミ ュ ニ
ケーションへの影響が出てくると い い ま す 。ま た 認 知 症 に み ら
れ る 、記 憶 障 害 、時 間 や 場 所 がわ か ら な い 見 当 識 障 害 、ど う した ら よ い か わ か ら な く な る（ 服の 着 脱 法 が わ か ら な い な ど ）判
断 力 の 低 下 と い う 、行 動 や 心 理の症状を理解することが必要です 。宮 本 さ ん は バ リ デ ー シ ョ ンの つの原則を紹介し、「尊敬と共 感 を も っ て 関 わ る こ と 」の 大
切さと、そのメソッド（過程）を重視することを説明されました。認知症の高齢者は「人として貴重な価値ある存在であり」、その 行 動 は「 長 い 人 生 の 中 で の 身
体的、社会的そして精神・心理的変 化 を 反 映 し て い る 」こ と へ の理解を基本的姿勢の前提とし、理論に基づいたテクニックを備えることで実践していきます。
怒 り の 感 情 を 持 つ 方 に 、話 の 矛
先を変えて「気晴らし」をしてし
ま い が ち な 現 場 で 、敢 え て 記 憶を呼び覚ますような会話から相手の気持ちを受け止めていく、
怒りの感情を吐き出させるというお話に驚かれている参加者もありました。
講演では 人組になっての演習も用いられ、距離の取り方、共感 の 表 現 な ど を 学 び ま し た 。またケアを行う側の立場にもた
8

3

認知症の高齢者に寄り添う
コミュニケーション法

広島県保険医協会は特定秘密保護法・安全保障関連法に反対します1

2018年診療報酬改定

1285

ると考えます。
企業にとっても同じことが言え る と 思 い ま す 。ど ん な に 優 れた 社 員 が い た と し て も 、そ の 社
員に続くものが育たない限り安定 し た 経 営 は 望 め ま せ ん 。だ からこそ経営者やベテラン社員が若手のお手本とならなければな
り ま せ ん 。そ う す れ ば そ れ を 目標とする若手が逆にベテランに
刺 激 を 与 え 、相 乗 効 果 を 生 む ので は と 考 え て い ま す 。当 事 務 所もまずはできるところから取り組んでいく 年にしたいと思っています。
末 筆 と な り ま し た が 、本 年 も会員の皆様方のお力になれるよう 努 力 し て 参 り ま す の で 、ど う
ぞよろしくお願いいたします。
33

12

4
講演会の様子（枠内は講師の宮本氏）

1

非とも 年ぶりの日本一に輝いてもらいたいものです。
さて永らく優勝から遠ざかっていたカープの快進撃ですが、「神ってる！」だけで片づけるのは も っ た い な い で す 。さ ま ざ ま
な要因はあるとは思いますが、
やはりベテランと若手の両者が上 手 く 刺 激 し 合 い 、十 二 分 に 力
を 発 揮 で き て い た こ と 、そ し てカープに戻った大ベテランが良
い お 手 本 と な り 、若 手 が 着 実 に
育ち力をつけてきたところにあバリデーションを学ぶ

経済格差の中での診療活動

白鷺克憲

米国大統領選で共和党のトラ
ン プ 候 補 が 勝 利 し た 背 景 に は、
米国の経済格差と貧困が挙げられている。今や、アメリカでも貧困の問題が大きな悩みとなっている。トランプ大統領を実現させて、アメリカの国力を再び力強いものにしたいという強い思いだ。
日本の経済格差も相変わらず
強く、悪いことにこれが今後も拡大の方向に向かっている。格差を縮小させる対策が不十分のままに月日が過ぎている。病院と 診 療 所 の 格 差、 さ ら に 病 院
間、診療所間の格差が広がるばかりだ。赤字の医療機関は新しい施設の導入、新しい機器の購入や新しいシステムの導入が困難だ。医療レベルは上がり、シ
ステムはますます複雑になって白鷺社会保険労務士事務所所長（協会顧問社会保険労務士）
25

新年あけましておめでとうございます。
昨年はカープの 年ぶりのリーグ優勝。
日本シリーズこそ残念な結果となりましたが、広島は大いに盛り上がった 年でした。
その勢いを持続して今年こそ、
是

カープを見習って（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2017年1月10日（第491号）

険

医

新

聞

（第491号）2017年1月10日（4）要 請 項 目医科 スタッフ向け請求実務のための学習会「在宅診療の実際」

・70歳以上の患者負担限度額（高額療養費）を引き上げないこと
・後期高齢者の保険料を引き上げないこと

12

・入院時の光熱水費の負担を増やさないこと
・受診時定額負担を導入しないこと
・湿布薬、
うがい薬、痛み止め、漢方薬などを保険からはずさないこと
・75歳以上の窓口負担を原則2割にしないこと
・介護利用料の引き上げをはじめ、介護分野の負担増をしないこと

署名はFAX（082-262-5427）にてご返送ください
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5

5

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1

会員署 名 に ご 協 力 く だ さ いさんにさらなる負担増を強いる内容です。
・ 歳以上の患者負担限度額
（高
額療養費）
の引き上げ
住民税非課税世帯は、現行の
ま ま 据 え 置 き 。年 収 3 7 0 万円 未 満 は 、外 来 の 月 額 上 限（ 万 千円）を2017年 月から 万 千円に、 年月から 万 千円に引き上げ、新たに年額上限（ 万 千円）を設定。入院と合せた月額負担上限
も 万7600円に引き上げ。年収370万円以
上は、外来を 年 月から 万7600円に引き上げ。 年 月からは入院・外来の区分をなくして、最大月 万円に引き上げ。
・後期高齢者の保険料の引き上げ
歳以上の後期高齢者
医療で、低所得者向けの保険料「特例軽減」について、均等割部分の 割と（福山会場）と き：2017 年 1 月 21 日（土）15：00 ～ 17：00
ところ：県民文化センターふくやま 地下「文化交流室」
福山市東桜町 1 － 21
（広島会場）と き：2017 年 1 月 22 日（日）11：00 ～ 13：00
ところ：ホテルＪＡＬシティ広島 2 Ｆ「シリウス」
広島市中区上幟町 7 － 14
講 師：小森栄作先生
ももたろう往診クリニック院長
参加費：無料対 象：会員医療機関スタッフ（※スタッフ向け学習会ですが、医師のご参加も可能です。未
入会の先生は入会後、無料にてご参加いた
だけます。
）

保

さらなる医療・介護の負担増計画はすぐに中止を島

政府・与党は 月半ば、さらなる医療・介護の負担増計画をまとめました。この間、私たちが厳しく批判してきた「かかりつけ医普及を理由とした受診時定額負担」「市販品類似薬の保険はずし」については具体化を見送る一方、高齢者や医療の必要性の高い患者

広（毎月1回発行）

8

8

18 8

・ 割軽減を当面継続。
一方、
年
収153万～211万円の保険料を 割軽減する「所得割」の特例軽減は、 年度から 割軽減に縮小し、 年度に廃止するなどの計画で、保険料負担は大きく引き上げとなる。
・入院時の光熱水費の負担増
2016年からの入院時の食事代の自己負担引き上げに加え、療養病床に入院する 歳以上に、水光熱費として居住費 日320円
から370円に引き上げ。
・介護利用料の引き上げ
一定以上の所得（単身世帯・年
金収入だけで383万円以上）の人の自己負担を 割から 割に引き上げなど。
社会保障費の自然増分を1400億円削減するという、
政
18

2

1

5

8
5

17

65

2

3

府の医療・介護費抑制策に沿った
これらの計画が実施されれば、受診抑制をいっそう深刻化させ、
重篤化を招き、かえって医療・介護の費用を増やすことになります。
協会は昨年秋より、さらなる医療・介護の負担増計画の中止を求め、会員署名などに取り組んでいます。
引き続きご協力をお願いします。

歯科

レセコンのカルテ文をカスタマイズして
指 導 対 策 を し よ う（ そ の 8 ）

新製有床義歯管理料は、当該有床義歯の管理に係る情報を文書により提供した場合に算定します。当該文書の内容以外に療養上必要な管理事項がある場合は、診療録にその要点を記載しなければなりません。
（歯科点数表の解釈（以下、青本）p174告示
注1、通知（2））
歯科口腔リハビリテーション料1は、義歯の状態を説明した上で、義歯に係る調整又は指導を行った場合に算定します。診療録には、調整方法及び調整部位又は指導内容の要点を記載しなければなりません。
（青本p265通知（1））
新製有床義歯管理料
義歯の取扱い鉤歯に負担が加わらないように着脱方法に注意するよう指導した。
装着時には噛んで入れずに、手指で押し入れるよう指導した。
義歯を外している時間が必要であることを説明した。
食物は左右均等に噛むよう指導した。
熱い食物の摂取には注意するよう指導した。
初めはやわらかい物から食べていくように指導した。
義歯の不調があるときは我慢せず、すぐ来院するよう指導した。
自分で義歯の調整をしないよう指導した。
舌で義歯を外さないよう指導した。
義歯を飲み込んでしまわないよう指導した。
定期的な検診の必要性を説明した。
義歯の保存
洗浄剤の使用方法を説明した。

義歯安定剤を勧めた。
義歯を外した後は義歯用ハードケースに入れて保管するよう指導した。
紛失の可能性があるので、義歯をティッシュ
ペーパー等に包んで保管しないよう指導した。
義歯を外したら水中保存するよう指導した。
義歯の清掃方法
食後は義歯を外してブラシで清掃するよう指導した。
義歯の刷掃後に残存歯及び口腔内をブラシで刷掃するよう指導した。
義歯のみではなく鉤歯のブラッシングの大切さを説明した。
義歯用ハブラシを勧めた。
小さい義歯の清掃時に誤って排水溝に流さな
いよう指導した。
歯科口腔リハビリテーション料1※点数算定のない義歯調整も同様。

調整方法
咬合調整した。
クラスプ調整した。
粘膜面調整した。
床縁削合した。
義歯が外れやすい為、クラスプ調整した。
義歯を研磨した。
調整部位
上顎 下顎 右側 左側
前歯部 臼歯部 頬側 舌側

口蓋側

中央

指導内容の要点※新製有床義歯管理料の義歯の取扱い、義歯の保存、義歯の清掃方法を参照。

協会ホームページ「会員の方へ」のページに「その1～その7」も掲載しています
のでご覧下さい。また、文書でご入用の先生には協会からお送りできます。

猿猴橋電停の両側の歩道に古い手押しポンプが 台づつあった。西側の 台は駅前再開発事業のため、2014年 月に撤去 さ れ た が、 廃 棄 処 分 を 免 れ、台は平和資料館に保管、 台は広島市が保管して再開発が終わった際に緑地内にもどす予定となっている。
東側の 台は今も残っているが「被爆ポンプです 残してください 永原富明 被爆 世」と書かれたブリキ板に気がつかないと路傍のガラクタとして見過ごしてしまう。
台は「津田式」と記されており、津田喜次郎が1921年に手押し昇進ポンプを開発して広島で製造販売を始めたものである。
もう 台は、戦前に「共柄ポンプ」を製造していた名古屋の川本ポンプ製だが、比較的新し
く「DORAGON Madein Japan」 と 記 さ れ ており、戦後アフリカ向けなどに製造されたものではないかと思われる。
被爆者 高橋さんの証言

診療報酬と介護報酬（2016年度改定版），000 円と泣く声が聞こえましたが火が迫っています。多くの人が血だ
らけで、皮膚をぶら下げで歩いていました。被爆ポンプは日頃生活用水で使っていました。手押しポンプには多くの人が水を求 め て す が り つ い て い ま し た。
私は尾長小学校を目指して逃げました。誰も助けてあげられず、
今でも猿候橋電停前の出来ごとは忘れられません。

膜の傷口からや注射器
（針刺し事
故、
回し射ち、
薬害ＡＩＤＳ禍）等
で感染し、咳・痰の飛沫や蚊・ダニでの感染はない。手術では、ユニ
バーサルプレコーションの厳守を要す。
2002年 月に 歳代女性
外科医師が大阪府内の病院で手術助手を務めていたところ、
ＨＣ
Ｖ陽性の乳癌患者の血液飛沫が目に入った。
同年 月妊婦検診でＣ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ）の感染が判明した。感染防止用ゴーグルの着用はなかった。翌年月に出産し、乳児にＨＣＶが検出され（母子感染は ％）、ウイル
スの遺伝子型が一致した
（ ・ ・
京都新聞）
。
また、
手袋の破損部から滲みこんだりした時も直ちに申告して洗浄・交換できるよう教育するなど準備が要る。
感染リ
スクの高い曝露事故では、労災として、インターフェロン療法や、抗ＨＩＶ薬の服用も推奨される（厚生労働科学研究費・研究班報告『抗ＨＩＶ治療ガイドライン』
2013）（ＪＣＯＡニュース号参照）。
※京都保険医新聞第2875号（2013年 月 日）
より

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5

被爆時、猿候橋電停前に広電
バスの待合室がありました。私は広電に勤務して、待合室の二階にいて被爆しました。ピカーと光線が走り建物はつぶれまし
たが、二階にいたので助かりました。当分気を失っていました。
一階にいた人は皆亡くなりました。 建 物 か ら や っ と 這 い 出 すと、つぶれた建物の中から女の子が「お姉ちゃん、お姉ちゃん」

群）非拠点病院で、手術中止の説
明なく他病院に転送された。
翌年
月車椅子で退院・帰国した。その後、筋力 ～ に回復して歩行できたが、直腸膀胱障害が残り、手術の懈怠を根拠に前二病院に1516万円を請求して提訴した。 年、ＡＩＤＳを発症して死亡した。
裁判所は、当時、保存療法も適
応があり、
馬尾神経傷害による下肢症状は回復したが、直腸膀胱障害は回復せず、それらは脊髄傷害によるとして、除圧手術の不実施と後遺障害との因果関係を否定した。しかし、看護師や他の患者への動揺を避けるなど、治療以外の目的で手術を回避し、医学的根拠のない差別的取扱いで、人格権侵害を認め、市に慰謝料100万円の支払いを命じた（甲府地判平
・ ・ 、
判例タイムズ1216
号217頁）。
感染および感染症は、（ ）病原体が、（ ）感受性のある宿主に、（ ）感染経路から伝播して生じるので、予防には、そのどれかを断つ必要がある。ＨＩＶは、保因者の血液・精液・膣分泌液・母乳等に存し、性交渉時を含め皮膚・粘

11

4

1月26日
（木）

6

10

20

医事紛争の防止

0

1月23日
（月）

⛯⌮ኈ

4

2

宇田憲司

4

椎外科専門医のいる某市立病院
は満床で、保存的治療で待機して同月 日に転医した。
直腸膀胱障
害があり下肢症状は筋力 ～を呈し、Ｆｒａｎｋｅｌ分類でＣからＢに悪化し、馬尾神経・脊髄
円錐部（Ｌ まであり）損傷と診断され、 日に後方除圧術等が予
定された。
しかし、
ＨＩＶ
（ヒト免
疫不全ウイルス）陽性と判明し、ＡＩＤＳ（後天性免疫不全症候
21

04
5

86

2

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97

2

17
7
26

3

京都府保険医協会理事（ ）患者・医療従事者間での感染防御の対策を1992年 月 日タイ女
性 歳
（日本語・英語不可）が、ス
ナック勤務中に男性客に暴行され 階から飛び降り、第 腰椎（Ｌ ）を破裂骨折し、某救急病院に搬入された（健康保険証の取得なく医療費は知人が保証）。右Ｌ
神経根損傷が疑われ、脊髄造影
でＬ 完全ブロックを呈した。
脊2

1

複雑化の一途をたどる在宅医療点数や関連する介護報酬

冊目から定価：173

1に つ い て、 豊 富 な 図 表 を 用 い て 詳 し く 解 説。2016 年

冊無料月発行。医科向け。
会員

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裁
判
事
例
に
学
ぶ
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1

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反核医師の会学生部会広島平和学習会
在宅医療点数の手引

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2

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―猿猴橋町の被爆ポンプ―32

3

反核医師の会常任世話人 広島県保険医協会理事 青木克明

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被爆者の避難ルートを遡る③
1（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（5）2017年1月10日（第491号）

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2016年 月 日（ 火 ）、 第期第 回理事会を開催した。
【主な協会会議、行事等の報告】
・広報文化部会、 月 日（火）。
新聞490号企画案、市民公開
講演会・文化行事について検討・確認。
・医科・医療安全管理セミナー、
月 日（水）・ 日（木）・日（月）・ 日（火）の開催報告。
・ 第360回 歯 科 幹 事 会、 月日（金）。今年度の歯科行事・組織拡大について、審査・診療報酬・指導・監査改善対策、歯科をめぐる政策課題および医療
運動、歯科に関する情報発信について検討・確認。
・ 文 化 行 事、 月 日（ 木 ）・日（水）の開催報告。
・第274回医科社保学術部会、
月 日（ 月 ）。 保 険 請 求 等 Ｑ＆ Ａ、 査 定（ 減 点 ）、 返 戻 事 例
相談・診療報酬改善対策・適時調査対策、行事予定について検討・確認。
・総務財政部会、 月 日（火）。
医療運動対策、各部の活動と対策、行事、会議予定等に検討・確認。
・ 市 民 公 開 講 演 会、 月 日（土）・ 日（日）の開催報告。
・第182回歯科社保対策部会、
月 日（火）。点数等Ｑ＆Ａ、
診療報酬・審査改善対策、指導・
監査改善対策について検討・確認。
・保団連関係・その他の行事報告。
・共済、組織現勢報告。
【協議事項】①当面の医療運動等について
・クイズチラシ・会員署名の集約状況確認と今後の取り組みについて検討。患者署名案の検討。
歯科川柳キャンペーンの選定方
法について協議し委託を決定。
・広島市のこども医療費補助制
度について、今後の取り組み予定を検討・確認。
②広島保険医新聞 月号の企画案を検討・決定。
③審査・指導問題対策

・指導相談への対応を報告、確認。
④経営税務部・医業税務研究会の開催予定を確認。
⑤共済部
・休保制度の給付審査。
・グループ保険普及結果を確認し次期シェア案を検討、決定。
⑥総務関係
・理事懇親会の日程（ 月 日）を決定。
・医科社保学術部員 名増員を
承認。
⑦協会行事
・医科・在宅医療に関する学習会、女性医師・歯科医師交流会・
福山、医科・認知症に関する学
術研究会、会員懇談会・呉、医1

い よ い よ2017年 の 幕 が上 が っ た。 毎 年 の こ と で あ るが、 医 療 界 の 発 展 を 願 っ て の新年号の企画である。2016年のノーベル賞授賞式が 月日（ 日 本 時 間 日 未 明 ） 行 わ
れ、医学生理学賞は大隅良典・
東京工業大学栄誉教授に渡された。オートファジーに欠かせな

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11

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﹁よろず法律税務 労務﹂相談
ご利用についてますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

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科歯科合同・感染症に関する学
術研究会、指導問題に関わる講演会の日程等を確認。
⑧各専門部会等日程を確認。
⑨保団連等行事予定
・各行事について、参加者、日程等を確認。代議員会の代理出
席を確認。
⑩その他
・広島原爆被害者団体協議会への年末募金を決定。
・尾道市で開催予定の原発問題交流会への協力を決定。
・保団連からの原発をなくす全国連絡会新聞意見広告賛同依頼を検討。協力を決定。
・はたらく女性の広島県集会実
行委員会からの賛同依頼を検討。協力を決定。

い数々の遺伝子の発見に対してである。糖尿病、がんや重症神経疾患などと関連が考えられている。大隅教授は幅広い裾野の研究が重要であることを述べられた。
（Ｏ）

5面にもあります

お知らせコーナーは

面の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行ってい

コーナー

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編
集
後
記

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お
知
ら
せ

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大田 典也（広島市西区）
防府天満宮
菅原道真が太宰府に出発する前にこの地で天皇からの自分の無罪の知らせを待った。本州最後の地、勝浦。

（第491号）2017年1月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月1回発行）