信州医誌，71⑹：455～457，2023

抄

録
第132回

信州脳神経外科集談会

日
場

時：令和５年６月３日（土）午後３時
所：キッセイ文化ホール 長野県松本文化会館

当番：相澤病院脊椎脊髄センター

一般演題

出血源の同定に難渋した重症両側解離性椎骨動脈瘤の１例（ A case of bilateral dissecting vertebral
artery aneurysms presenting with subarachnoid hemorrhage）○佐藤雄太郎，舩戸光平，平山周一義和

長野赤十字病院救命救急センター
山﨑健

伊那中央病院脳神経内科
小林

頚動脈ステントデリバリーシステムにおける鋼性・追従性に関する in vitro 解析（Experimental evaluation of carotid arterystents stiffness and trackability）
信州大学医学部脳神経外科○山崎大介，花岡吉亀，堀内 哲吉【背景】頚動脈ステント留置術において，安定した

長野市民病院脳神経外科
草野伊東清志優也ガイディングシステムの構築が必要であるが，血管解剖によってはステント誘導時にガイディングシステムが大動脈弓に滑落する危険がある。これまでに，ステントデリバリーシステムの鋼性や追従性に関する知見は存在せず，in vitro 実験よって比較検討した。【方法 】WALLSTENT（ Boston Scientific ），CASPER【緒言】60代女性。後頚部痛に続く意識障害で救急（ TERUMO ）， PRECISE （ Cordis ）， PROTÉGÉ搬送され，重度意識障害と四肢麻痺を呈していた。頭（Medtronic）を使用し，各ステントデリバリーシス

部画像所見でくも膜下出血を伴う両側解離性椎骨動脈テムの剛性を３点曲げ試験で測定した。さらに，各デ瘤が見られたが，血管撮影では破裂側を示唆する左右リバリーシステムを一定速度でガイディングシース内差は明らかでなかった。フォローの CT で血腫の右側を通過させ， 生じる荷重により追従性を評価した。

が不明瞭化していたため左側が破裂側と判断し治療戦【結果】各ステントの剛性（ステント部 / プッシュワ

略を立てた。入院３日目に左側動脈瘤に対してステンイヤー部）は，WALLSTENT : 260-340/120-180 cN，トアシスト下コイル塞栓術を行った。続いて入院14日

CASPER : 85-118/117-768 cN，PRECISE : 381-432/280-

目に右側動脈瘤に対して母血管閉塞術を行った。麻痺

712 cN，PROTÉGÉ : 508-544/287-579 cN，PROTÉGÉは徐々に改善し意識清明となった。入院59日後に回復

Tapered : 460-550/312-633 cN であった。また，追従期病院へ転院した。

性についても３点曲げ試験に相関する結果であった。

くも膜下出血を伴う両側解離性椎骨動脈瘤では破裂【結語】病変やアクセスルートの評価をもとに各ステ側の同定が治療戦略の上で重要だが，困難な場合もあントデリバリーシステムの鋼性 / 追従性を理解した上る。今回の症例では時間経過による血腫の変化が破裂で適切にステントを選択する必要があると考えられる。

側の同定に有用だった。またステントアシスト下コイ
ル塞栓術は治療側と対側の椎骨動脈の血流増加を惹起しない点で有用な治療方法であると考えられる。

No. 6, 2023455

第132回

信州脳神経外科集談会

腫瘍塞栓術を併用した部分摘出術後に残存腫瘍周囲の広範な浮腫性変化を来した蝶形骨縁髄膜腫の１例（ A case of sphenoid ridge meningioma :postoperative peritumoral brain edema afterpartial removal of tumor following preoperative embolization）

草野光平，佐藤雄太郎，平山周一

ると硬膜外腔に長径約７cm の嚢胞を認めた。嚢胞を切除し，L1左側に硬膜欠損を同定できたため縫合閉鎖した。
【症例２】77歳女性。右 L1-3領域の疼痛としびれ感診した。嚢胞中央レベルに flow void を認め硬膜欠損行。硬膜外腔に嚢胞を認めた。L1右側で硬膜欠損を同定。MRI 所見と一致していた。嚢胞を切除し硬膜健欠損部を縫合閉鎖した。

伊那中央病院脳神経内科
小林が疑われた。【術中所見】Th11-L2椎弓切除を施行す部と予想された。【術中所見】Th11-L2椎弓切除を施

義和

長野赤十字病院救命救急センター
山﨑排していた。MRI ミエロにて L1に硬膜欠損部の存在と MRI で L1レベルに cyst を指摘され当科を紹介受

長野市民病院脳神経外科○舩戸

背側硬膜外腔に cyst が存在し，脊髄円錐を腹側に圧

硬膜外くも膜嚢胞は脊髄に特有の疾患であり，報告

優也【背景】腫瘍周囲の脳実質に生じる浮腫の原因は明も多くない。今回我々は，病理診断で硬膜外くも膜嚢らかになっていない。術後の増悪を来すことはないと胞と確定し，良好な転帰であった２症例を経験したのされているが，摘出術後に浮腫性変化の増悪を来したで文献的考察を加えて報告する。

症例を経験したので報告する。
【症例】76歳女性。めまいの精査で撮影した頭部 MRI で右蝶形骨縁に4.5cm 台の腫瘍を指摘された。無症候性であるが，サイズや今後の悪化予防を考慮し手術加療の方針とした。
術前日に栄養血管の塞栓を行い，側頭葉表面を意図的残存とした Simpson grade Ⅳの部分摘出を実施。術中腫瘍に近接した動静脈は温存した。術後１週間後から無症候性の脳浮腫の出現と増悪があり浸透圧利尿薬，ステロイド投与を行った。症状はなく術後30日で退院した。
【考察】腫瘍と関連した脳浮腫については VEGF

PICA-involved type の破裂解離性椎骨動脈瘤に対する PICA を温存した対側椎骨動脈経由逆行性母血管閉塞術（Retrograde Endovascular Proximal Parent
Artery Occlusion for Ruptured Intracranial
Vertebral Artery Dissecting Aneurysm
Involving the Posterior Inferior CerebellarArtery）
信州大学医学部脳神経外科との関連が疑われ，腫瘍塞栓や部分摘出により生じた○北村

低酸素状態が VEGF 産生を促した可能性を考慮した。

堀内
同腰髄レベルの脊髄硬膜外くも膜嚢胞の２手術
症例（Extradural arachnoid cyst in the lumbar
spine : Report of two cases and review of theliterature）

同吉亀，中村 卓也

哲吉

附属病院脳血管内治療センター
北村聡，花岡小山淳一，堀内吉亀，中村 卓也
哲吉【背景】PICA-involved type の破裂解離性椎骨動脈瘤（VADA）に対する確立された治療法は未だ存在しないが，PICA の温存と再破裂予防の観点から有用な治療オプションとして，近位部母血管閉塞術（proximal

慈泉会相澤病院脳神経外科

同聡，花岡○村瀬広夢，横田陽史，佐藤大輔PAO）が報告されている。しかし，再出血や残存瘤の八子

武裕，北澤和夫，小林茂昭

増大による追加治療が必要となることが時に問題とな

脊椎脊髄センター

る。今回，PICA 起始部直下まで密にコイルパッキング

伊東することができる対側 VA を経由した proximal PAO

清志

ガンマナイフセンターを考案し，有用であったため報告する。
【症例】40代

四方女性。右破裂 VADA に対して血管内治療を施行。右聖二【症例１】35歳女性。腰痛と体動困難で当科受診しPICA が VADA の中央から分岐していた。マイクロカた。両下腿に痛覚過敏を認めた。MRI で Th11-L2のテーテルを左 VA 経由に解離部を逆行性に通過させ，

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信州医誌

Vol. 71

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信州脳神経外科集談会

解離近位部から PICA 分岐部近位にかけてコイルによた場合手術に先立ち全身検索を行うことが重要である。

る母血管閉塞術を施行。撮影にて PICA の温存を確認。
術後再破裂なく，経過良好であった。慢性期に施行した血管撮影では左 VA を介して右 PICA は良好に描出され，PICA 分岐部遠位 VA の膨隆は消失していた。
【考察】紡錘状病変の中央部から重要血管が分岐する
場合，遠位側から近位側にかけて塞栓する順行性アプ
ローチでは重要血管直前まで十分に塞栓することは技術的に困難である。本法は，逆行性アプローチを用い指先重心とハンドルにこだわった深部用万能鑷子 SDF（Shinshu Diversity Forceps）の開発（Development of“SDF”all-purpose forceps
for the deep surgical field with focus on thecentroid of fingertip and handle）
小林脳神経外科・神経内科病院ることで，近位側 VA で塞栓したコイルと動脈瘤血管壁を足場に PICA 起始部を温存したフレームを作成で○山本泰永，大日方千春，鳥羽 泰之

信州大学医学部脳神経外科

き，PICA 分岐部直前まで VA を tight packing するこ

堀内哲吉とが可能であった。病変近位部の確実な遮断と病側血管吻合や剥離をはじめとする微小精密操作は深部VA 遠位部の血流変化（逆行性血流）が良好な経過にになるほど難易度および疲労度が増す。深部用鑷子は寄与したと考えられる。本法は PICA-involved type の視軸との関係で bayonet 型が一般的ある。bayonet 型

VADA に対して有用な治療オプションと考えられる。

はその形状から機器の重心が前方になることが多く，バランスを意識した操作となり術中の疲労に関わって診断に苦慮した視床下部病変の１例（A case of difficult diagnosis in the patientwith a hypothalamic lesion）

くる。また一般的な bayonet 型はハンドル部分と先端

信州上田医療センター脳神経外科

うした問題点に対し，機器の重心を握った指先となる○窪田
同雄樹，大屋房一，東山史子の軸が異なるため，水平・垂直操作に比して回転操作には補正が必要となり，直観的操作の妨げとなる。こように鑷子のハンドル形状を太く重量を持った round脳神経内科型でデザインした。ハンドルを太めの round 型にす古谷ることで自然な把握を実感でき，指先把握部で重心が力也

浅間南麓こもろ医療センター脳神経外科とれるようになった。また太めの round 型ハンドル

直樹

は指の形状に合わせることで接触面積がより自然な形

伊那中央病院脳神経外科となり，把握時のストレスを軽減した。また指先のみ

荻原
荻原利浩

による鑷子の回転操作を可能にした。直観的操作が可【症例】15歳女性。傾眠，頭痛，食欲低下の精査で能となる形状は，機器で最も多い形状である straight

MRI を実施。両側視床下部に脳腫瘍を疑う病変を認型と考え，通常の bayonet 型よりも傾斜角を小さくめた。経過中複視と眼球運動障害が出現し，画像でもし straight 型により近い形状とした。鑷子先端は0.2

腫瘍は増大傾向であり組織診断目的で内視鏡下生検術

mm，面，diamond coating することで把持力を増し，を施行。組織学的診断で腫瘍の所見はなく，全身検索安全な血管把持を可能にした。SDF による把持操作，を実施。左卵巣奇形腫を認め傍腫瘍性辺縁系脳炎と診血管吻合，深部剥離操作の安全性について臨床例を含断。ステロイドパルス療法を実施した。治療後症状はめ提示する。

改善し後遺症なく自宅退院となった。【考察】傍腫瘍性辺縁系脳炎は若年女性に生じる稀な疾患の一つであり，腫瘍に対する自己抗体による免疫反応が原因とされている。卵巣奇形腫を合併することが多く治療は卵特別講演
座長：堀内哲吉（信州大学医学部脳神経外科）『間脳下垂体腫瘍に対する外科的治療』

巣奇形腫の摘出とステロイドパルス療法である。画像

鳥取大学医学部脳神経医科学講座

所見は神経膠腫や原発性中枢神経リンパ腫と類似して脳神経外科学分野教授おり，鑑別は困難である。
【結語】傍腫瘍性辺縁系脳黒﨑

雅道炎の症例を経験した。若年女性の視床下部病変を認め

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