令和2年度 厚⽣労働省委託事業

トップマネジメント研修「医療機関の勤務環境マネジメント改⾰⽀援推進事業」

資料2

令和3年1月7日（木）＠近畿ブロック／オンライン開催【講演（取組事例）】

大都市近郊の急性期病院における働き方改革への取り組み

社会医療法⼈愛仁会 高槻病院
院⻑・髙岡秀幸・医療機関の位置
大都市内/都市近郊/いわゆる過疎地域
・医療機関の役割
高度急性期/急性期/回復期/慢性期
・医療機関の規模
・開設母体
公的病院/民間医療法人
・近隣大学との関係性
外来・当直への医師派遣の有無
・初期研修プログラムの有無

社会医療法⼈愛仁会 高槻病院

1

兵庫県・大阪府

大阪府・兵庫県
急性期病院 3施設
慢性期病院 4施設
看護専門学校 ２施設
健診センター ２施設
介護⽼⼈保健施設 ５施設
総病床数 1781
総職員数 6129

沿革（創立6１年）
1958年 千船診療所開設（大阪市西淀川区）
1966年 千船病院開院
1977年 高槻病院開院
1980年 愛仁会看護助産専門学校開校
1983年 愛仁会リハビリテーション病院開院
1995年 老健ユーアイ開設
1999年 社会福祉法人愛和会設立
2001年 明石医療センター開院
2008年 愛仁会総合健康センター開設
2009年 社会医療法人に認可
2016年 尼崎だいもつ病院開設
2019年 蒼龍会と合併
赤字：高度急性期・急性期病院
青字：回復期・慢性期病院

急性期病院：３ 慢性期病院：４
看護学校：２ 健診センター：２
介護老人保健施設：５
総病床数 1,781床
職員数 5,842名（非常勤含む）（2019年4月1日現在）

2

三島医療圏⼈⼝746,852⼈（2015）

出所︓⼤阪がんええナビ http://www.osaka-anavi.jp/cancer/investigate/area/

・人口は2020年をﾋﾟｰｸに減少、高齢者割合も増加（2040年34.5%に増加/2010年21.5%）
・2007年（H19）→2016年（H28） 医療圏市町村ごと人口推移（H19）（H28） （増減）（H70推定）高槻市 359,065人 → 354,216人（-4,849） → 242,466人
茨木市 271,280人 → 281,259人（+9,979）
摂津市 84,234人 → 84,941人（ +707）
島本町 29,340人 → 30,676人（+1,336）
合 計 743,919人 → 751,092人（+7,173）
3開院年

1977年（180床→S57:302床→S62:477床）

病床数

一般病床 477床（看護単位19単位）

診療科目

職員数（2019.4.1現在）

30科

内科・外科・精神科・⼩児科・⽪膚科・泌尿器科・産婦⼈科・眼科・⽿⿐いんこう科・ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科・放射線診断科・放射線治療科・病理診断科・呼吸器内科・循環器内科・消化器内科・糖尿病内分泌内科・腎臓内科・神経内科・呼吸器外科・消化器外科・心臓血管外科・整形外科・形成外科・脳神経外科・⼩児外科・⼩児脳神経外科・新生児⼩児科・麻酔科・急性期外科

診療部194名 看護部714名 技術部219名 事務部196名 計1,323名

臨床研修指定病院
総合周産期⺟⼦医療センター

施設認定

地域医療⽀援病院・開放型病院
大阪府がん診療拠点病院（財）⽇本医療機能評価機構病院機能評価認定
⼩児救命救急センター
45

総合周産期母子医療センター

⼩児センター

院内助産

NICU/GCU

MFICU

6

小児救命救急センター

PICU

7

産科病棟

主な概要
分娩方法別

件数 1,214件

割合

83268.5%415（194）

34.2%

経膣分娩
帝王切開
（緊急帝王切開）
その他

22

年齢別

件数

20歳未満

7

20歳代

242

30歳代

847

40歳以上

118

⺟体搬送・産科救急受け⼊れ（2017）

35歳以上
41.8%

219件

8

・⾼槻市内で発⽣した救急⾞受け⼊れ要請の9割以上(97.5%)を市内で収容⇒当院はそのうち3割を応需
2018年度 ⾼槻市内発⽣20,233件→⾼槻病院収容5,571件（27.5%）

・2019年度年間8528件の救急⾞を応需
・2019年度救急搬送不応需率5.0%

9・背景

三島医療圏は人口75万人の大都市近郊の医療圏市民病院はない 急性期病院6施設 大学病院１施設
高齢者の人口は当面は増加が続く
地域包括ケア病床が不足

・課題

小児周産期医療の集約化への対応増加し続ける高齢者の救急搬送への対応
在宅復帰が困難な症例の受け皿を求めてのアライアンス連携強化

・2020年コロナ禍の影響：
コロナ対応：病床15床を潰して6床中等症対応・PICU2床・MFICU1床
高齢者の受診抑制
小児科感染症の激減
救急搬送数は減少したが、発熱患者の搬送が増加・集中（第３波）
急性期病院から地域包括ケア病床への流れの遅延
10
ベッドコントロールの困難

断らない救急⇒搬送が8000/年を超える
高齢者の搬送数が増加
複数の疾患を抱える複雑な病態
臓器別診療科にあてはまらないGeneral Case
フレイル、社会的弱者
内科主要各科が分担して担当
入院期間の延長
良いアウトカムが必ずしも得られない
高齢者医療に取り組む専門科が必要⇒総合内科の新設
臓器別診療科には本来診るべき患者さんに専念して対応させたい（各専門診療科の本来の価値を問う）

11

・新設総合内科の役割
多数の疾患を抱える複雑な病態への急性期治療
フレイル高齢者への医療（誤嚥性肺炎・尿路感染などのGeneral Case）
・高齢のGeneral Caseは消化器・呼吸器・循環器が分担して担当していた（各科入院患者の3割くらい）
・当初はGeneral Caseの分布が変わっただけで、患者数は変化なかった・その後、臓器別診療科が本来診るべき患者さんが増加した
呼吸器内科⇒肺がん症例の増加
消化器内科⇒肝胆膵疾患症例の増加

12・総合内科のケース病棟からひたすら「主担当医」に電話をかける時代を終わらせる
複数主治医制（チーム制）⇒毎朝のカンファレンスで、その日の方針を決める⇒当直の翌日は帰宅⇒病棟からの問い合わせは日替わりで当番が受ける⇒NPは診療チームの一員（後述）「日経メディカル」2018年3月号掲載

13

・産婦人科のケース
愛仁会高槻病院は総合周産期母子医療センターで出産は1200/年
OGCS（大阪府の産科救急搬送システム）による受け入れが220/年
ハイリスク出産が急増 超緊急手術の増加
産婦人科 スタッフ9名 後期研修医3名
スタッフの健康維持と自由時間の創出
・複数主治医制 2チーム
・当直の翌日は午後からフリー⇒産科外来はチーム内で持ち回り⇒当直の翌日は手術を入れない・当直がすべての産科入院患者を診る⇒引継ぎの徹底
朝の新入院カンファ
夕の引継ぎカンファ

14・新生児科・小児科のケース
NICU21床・GCU27床
新生児の最小出生体重286ｇ
救急の新生児搬送（NMCS)：100件/年
小児救命救急センター、PICU8床の運用
スタッフ18名 後期研修医11名
・当直の翌日は朝から帰る・当直がすべての入院患児を診る⇒引継ぎを徹底する
朝の多職種NICUラウンド
夕の引継ぎカンファレンス

15

・特定行為看護師（41行為）
愛仁会として研修プログラム作成
特定行為研修を終えた看護師：15名
・特定行為研修のパッケージ化 関係学会が中心となって推進
・外科術後病棟管理領域
・慢性期領域・術中麻酔管理領域
・麻酔科のケース
術中麻酔管理パッケージ研修を実施・特定看護師を養成
麻酔科医の術前訪問や術後診察が勤務時間内に可能
麻酔科医師数周麻酔期特定看護師（常勤換算月平均）（月平均）

全麻手術件数（年間）

201710.202878

2018

11.3030542019

10.023087

16・診療看護師（NP) の導入
2009年から制度化
5年以上のNSの経験・病院長の推薦
2年間の養成大学院での教育 10校・250名
米国のNPやPAとは異なる
Critical Care Course
Primary Care Course
当院では2018年度からまず1名を採用

診療看護師4名Primary Care Course
診療看護師1名Critical Care Course

総合内科所属
心臓血管外科所属

17

・総合内科のケース 医師7名 NP4名
急性期治療チーム： 敗血症性ショック・糖尿病性ケトアシドーシスなど
高齢者治療チーム： 急性期チームから安定した患者を引き継ぐ
フレイル高齢者の誤嚥性肺炎・尿路感染なども対象
ドクター１名にNP2名が1チームとして2チーム協力して診療に当たる

入院単価

入院患者数
（1日平均）

平均在院日数総合内科

51,732

62.9

13.2

呼吸器内科

54,92330.5

12.6

消化器内科

59,102

48.4

10.7

循環器内科

88,509

25.6

8.9
18

・総合内科のケース
整形外科とのタスクシェア
大腿骨近位部骨折・胸腰椎圧迫骨折
・小児科のケース
小児外科・小児脳外科・整形外科とのタスクシェア
小児の外傷救急は主科を小児科（PICU）
全身管理は小児科・創傷は外科「日経ヘルスケア」2019年4月号掲載

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総合内科と外科系診療科のタスクシェア
高齢者の外傷全身管理は総合内科、創傷処置は形成外科
心臓血管外科とNPのチーム医療
開心術患者のICU管理
手術中の病棟対応
救急外来のシフト制への移行
初期研修プログラムにおける「適正な」上限超勤時間の設定
事務系・技術系を含めたあらゆる職種の業務フローの見直し
etc
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医師をはじめ職員の肉体的な疲弊・精神的な燃え尽きに至らないように組織的に効率的に対応する
何をするにしても、ミドルマネジメント層が重要なので優秀な人材を集める

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ご清聴ありがとうございました

22