て適正化し、保険料負担の上昇等を抑制するための検討」等、 の改革項目と工程表が示されており、患者負担増、給付削減や保険者機能の強化等で、社会保障費の一層の抑制を狙っています。
骨太方針は、
地域医療構想の実
現に向け、診療報酬・介護報酬改
定、
かかりつけ医の普及、病院・診療所間の機能分化等を検討するとしています。
国民生活や保険診療にも大きく影響するものであり、注意が必要です。主な内容は次の通りです。
地域医療構想実現の具体化
地域医療構想調整会議での具体的議論を促進する。
個別の病院名や転換する病床数等の対応方
針を策定するため、 年間程度で集中的に検討。
自主的な取り組み
による病床の機能分化・連携が進まない場合、
都道府県知事がそのめ か け た 多 く の 市 民 、野 党 議 員とともに声を挙げました。 月日 の「 共 謀 罪 廃 案 安 倍 政 権の改憲暴走を止めよう！国会正門 前 行 動 」に は 上 田 喜 清 理 事 が参加。 月 日の「止めよう！辺
野古埋め立て 共謀罪法案は廃案 に ！ 国 会 大 包 囲 」に は 上 田 理
事と磯田典之理事が参加しました（報告を 面に掲載）。 月日の共謀罪法成立直後に開催された国会正門前行動には事務局が参加。同日、協会は「『共謀罪』
強 行 採 決 に 関 す る 抗 議 声 明（ 全
文を 面に掲載）を発表し、国会議員やマスコミ各社に送付しました。
長 谷 憲 理 事 長 は「 社 会 保 障 の拡充を求める私たちの取り組み
にとっても共謀罪法は無関係ではない。今後は廃止を求め、取り組みを強めたい」と話します。

役割を適切に発揮できるよう権限のあり方を検討。
かかりつけ医の普及に向け、
病院・診療所間の機能分化の観点から病院への外来受診時の定額負担に関して、選定療養による定額負担の対象見直しを含め検討し、
2017年度末までに結論。
国保の財政運営責任を都道府県が担うことを踏まえ、
都道府県のガバ
ナンス強化とアウトカム指標等による保険者努力支援制度、
特別調整交付金等の配分によりインセンティブを強化する。
次回診療報酬・介護報酬改定等
地域医療構想の実現に資するよう病床の機能分化・連携を後押しするため、報酬水準、算定要件など入院基本料のあり方や介護
医療院の介護報酬・施設基準のあり方などを検討する。
薬価制度改革等「薬価制度の抜本的改革に向けた基本方針」に基づき、費用対効

6

19

15

5

6

10

2

な

容
内

の

主

号
本

2面 主張
「核兵器禁止条約制定に向けてヒバクシャ

果評価の本格導入等、制度改革。
全品を対象に、
毎年薬価調査を実施し、その結果に基づき薬価改定を行う。
病状が安定している患者等に対し、残薬の解消等に資する
医師の指示に基づくリフィル処方の推進を検討する。
遠隔診療を次回改定で評価
遠隔診療について、投資戦略では「オンライン診察と組み合わせた糖尿病などの生活習慣病患者への効果的な指導・管理など、対面診療と遠隔診療を適切に組み合わせることにより効果的・効率的な医療の提供に資するものについては、
次期診療報酬改定で評価を行う」ことが明記。実施計画
では「投資等分野」のなかに「ＩＴ時代の遠隔診療」が盛り込まれ、遠隔診療の取扱いの明確化とともに、
診療報酬上の評価の拡充を行うことが示されました。
遠隔診
療を成長戦略、
投資分野として位置づけていることがわかります。
その他、実施計画の「医療・介護・保育分野」に介護保険サービ
スと保険外サービスの組み合わせ、
いわゆる「混合介護」の実現に向け、2017年度に検討・結論を得て、 年度上期中に速やかに措置することが打ち出されています。

太平洋戦争後、日本は焼け野原になった。日本中の全ての国民はもう戦争は二度としない国家になる事を望んでいた。
それゆえ現在の平和憲法を作り上げてきた経緯がある。そして戦後 年間、日本は平和国家として繁栄を享受してきた。憲法改憲、共謀罪法案は先の大戦の痛烈な反省の基に作られた現在の平和憲法をひっくり返
そうとしている。
それらの審議をしている国会討論では、一般の国民が見ていても理解しにくく残念な感じがしている。
首相や大臣の答弁は本当の真実を隠しているのか、本質を理解していないのではないだろうか。
政府は十分な議論をしていると主張するが、煙に巻く答弁ばかりである。テレビ、新聞などマスコミはそれについての報道が少ない。テレビのニュース番組では芸能人やお笑い芸人が多すぎるように感じる。
ニュースキャスターの薄っぺらい話にはウンザリしている。
本当のジャーナリストはどこに行ったのだろうか。
物事の本質を厳しく追及し、真実を報道するジャー
ナリズムは残念ながら感じられない。我々国民は真実を知りた
い。
先の大戦ではマスコミも戦争を煽って国民全てが何の疑問もなく戦争に突入した苦い経験があるはずである。
マスコミ報道の影響力は大きい。
政府の影響力に屈せずジャーナリズムに燃えた
報道を望んで止まない。 （敏）



本紙に署名用紙を同封しています

70

国際署名に
ご協力ください医の眼、歯科の眼

被爆者は核兵器廃絶を心から求めます

6

2

2

10

44

6月10日の「国会大包囲」行動とともに行動しよう」／6・10国会大包囲行動報
告／保団連代議員会
3面 広島市のこども医療費補助制度の見直しを求めて／会員訪問
4面 在宅医療点数の減点分が復活へ～納得できな
い減点には再審査請求を／医科点数等Ｑ＆Ａ
5面 歯科臨床座談会／歯科点数等Ｑ＆Ａ
6面 雇用問題等Ｑ＆Ａ／反核医師の会全国大会報
告／被爆者の避難ルートを遡る
7面 原発よりも命の海を／女性医師・歯科医師コー
ナー
「もみじ」

18

安倍内閣が
「骨太方針2017」などを閣議決定「共謀罪」の趣旨を含む改正組
織犯罪処罰法（以下「共謀罪法」）が、 月 日の参議院本会議で自民党・公明党と日本維新の会などの賛成多数により可決・成立しました。
自民・公明両党は、参院法務委員会の採決を省略し、「中間報告」という異例の手続きを経て本会議採決を強行。
国会軽視のやり方に多くの国民の怒りと疑問は増す一方です。また、国会審議を通じて国民の理解が深まるどこ
ろか、
国民の思想や内心が捜査の対象とされ、
国民監視社会に進んでいく危険性が明らかになっており、「共謀罪」
法案
（以下
「法案」
）
への反対の声は大きくなっていました。
協 会 は 、共 謀 罪 法 に 反 対 す る
多 く の 市 民 と と も に 、法 案 の 徹
底 審 議 と 廃 案 を 求 め 、行 動 を 重
ね て き ま し た 。広 島 保 険 医 新 聞2017年 月 日号に主張「国民の自由を束縛し、監視社会を招く『共謀罪』の廃案を！」を掲 載 。法 案 の 問 題 点 の 解 説 や 廃案に追い込む行動を訴えました。また、通常国会開会中に行われ た 国 会 前 集 会 に も 協 会 理 事・事 務 局 員 が 積 極 的 に 参 加 し 、詰
15

広島県保険医協会は特定秘密保護法・安全保障関連法に反対します6

社会保障費抑制に「手綱を緩めず」（関連記事2面）

9

協会、
廃案求め行動重ねる

6「共謀罪」法が成立

安 倍 内 閣 は 月 日 、「 経 済
財政運営と改革の基本方針
2017」（骨太方針）とあわせて「未来投資戦略2017」（投資戦略）、「規制改革実施計画」（実施計画）
を閣議決定しました。
医療や介護等、社会保障分野について、骨太方針では「『経済・財政再生計画』（再生計画）の集
中改革期間の最終年度である
2018年度においても、手綱を緩めることなく、社会保障の効率化など、同計画における歳出・歳入両面の取組を進める」
ことが明記されています。
この再生計画には「医療・介護を通じた居住に係る費用負担の公平化の検討」「公的保険給付の範囲や内容につい委員会省略 自公が採決を強行（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2017年7月10日（第497号）.';ᗈᓥࣅࣝ)

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

2・ 国会大包囲行動に参加して
磯田典之

2（報告） 理事

で辺野古の海を埋め立てる。
埋め立て用の岩ズリは瀬戸内海小豆島や山口県防府市、福岡県などから運ばれる。
ここで阻止すれば埋め立ては出来ない」、稲嶺進名護
市長の「私たちは負けない方法を知っている。
それは決してあきら
めないことだ」など心に響く内容が多く聞かれました。
今迄は、安倍内閣が何をしても副理事長選任のお知らせ

歯科

支持率が下がらず虚無感もありましたが、多くの市民の参加者や発言より、元気をもらい参加してよかったと思います。
「共謀罪」
が政府与党の自民党・公明党により強引に強行採決されましたが、引き続き辺野古埋め立て阻止と共謀罪廃案の行動をあきらめないで粘り強く行っていきたいと思います。
市）
診療科目

数野博副理事長退任のお知らせ【抗議声明】
権力私物化の極み―「中間報告」に値しない「共謀罪」法案の採決に断固抗議する日未明からの参議院本会議において、「共謀罪」法案と呼ばれる「テロ等準備罪処罰法案」が成立した。
自民・公明の与党は、委員会採決を行わないまま本会議に持ち込む「中間報告」という禁じ手を使った。しかし強引に委員会審議を打ち切った背景には、
野党の追及が強まる「森友学園」「加計学園」問題を、国会閉会によって封じようという意図が透けてみえる。
また、報道によれば、間もなく告示となる都議選への影響を恐れる公明党との取り引きもあったという。
国民の代表機関であり、国権の最高機関である国会を軽視し、「再考の府」として、権力の抑制と均衡の機能を常に確保し、時間をかけた審議によって行政監視機能を果たす機関として存在していた参議院の役割も否定する与党国会議員の愚行であり、断じて許すことはできない。
修正を繰り返し迷走した
「共謀
罪」
審議では、
その処罰対象が、
捜査当局の判断によって、市民団
体や労働組合はもとより、一般市民にも及ぶことが明らかになっている。また、国際組織犯罪防止条約締結に必須としていた政府の説明も、参考人質疑や条約に深く関わったニコス・パッサス氏の説明などで明確に否定されている。そして、国連特別報告者からも、表現の自由を制約する恐れがあると強い懸念を示す書簡が発せられている。
安倍政権の独裁性
は、
世界からも危険視される事態となっているのである。
そもそも、国会審議を混乱させている「森友学園」「加計学園」問

題は、安倍政権による権力の私物化が本質であり、これ自体の真相究明に真摯に向き合うことでこそ、疑念が晴らされることになるのではないか。
しかし国民の目を逸らし、包み隠すことに終始する政府の姿勢は、
もはや独裁政権というべきに値する。
刑法の専門家は、行為も結果もないものを処罰する「共謀罪」法案は、刑法の仕組みをも歪めるものと指摘する。
我が国の歴史上の過ちは、政治を私物化する独裁政
権が、このような法律を手にした
ことにあったのではないか。
私たちは、憲法に定める国民の権利を守り、社会保障の拡充と平和を希求する団体として、立憲主義と民主主義を蹂躙する政権
が、「共謀罪」
法案採決を強行したことに強く抗議する。また、国会法の例外規定を濫用した「中間報告」を認めず、法案成立は無効であることを主張する。

318

2006年 月に副理事長に就任。 年 月まで長きにわたり理事長を補佐し、協会発展に尽力されました。
今後は理事として、主に地域医療、社保対策を担当いたします。

月 日（日）、都市センター
ホテル（東京）にて、保団連～ 年度第 回代議員会が開催されました。この間の活動総括
をふまえ、 年 月の定期大会に向けての活動方針を決定するため、保団連執行部及び全国からの代議員らが活発な討議を行いました。
「地域医療構想」や介護給付費

抑 制、 国 保 の 都 道 府 県 化 等 々、社会保障抑制策が網羅的に拡大する一方で、「成功報酬」とも言われるアウトカム評価や遠隔診療の拡大によって医療のあり方が変質する懸念も強まっています。国民の医療と生活を守る要求を掲げる協会が、各地で旺盛に取り組んでいる内容が報告され、全国的な取り組みの必要性を求める発言も多く出されました。
当会からは、歯科医師資格の取得や大学教育のあり方について大堂副理事長が発言。執行部
役員からは「国試本来の趣旨か
ら逸脱しているとも感じられる。保団連として、歯科医療のあり方や歯科医師の役割を検討すべき時期にきているのではな
いか」との見解も示されました。
診療報酬本体 ％引き上げや患者負担軽減などを掲げた代議員会決議案は参加者の合意で決定され閉会しました。

25

第 期第 回理事会（ 月日）にて副理事長が選任されました。
（新）副理事長 青木克明氏
広 島 共 立 病 院 勤 務（ 広島市）
診療科目 外科（再）副理事長 大堂敏彦氏
皆 実 町 歯 科 院 長（ 広 島

15

6

17

久的な巨大基地移転へと変わり、何回も沖縄県民は選挙を通じて無条件返還の民意を示してきました。辺野古新基地建設反対の1000日を超える連日の座り込みは、強権的な民意無視の安倍政権から日本の民主主義と平和を守る最前線の闘いと思い心から応援していました。
その気持ちを行動に移したいと考え参加しました。
国会の周りをほぼ一周し国会は完全に人間の鎖で包囲されていました。 か所の演説場所はごった返しており歩くのも困難な状態で、主催者発表の 万 千
人は納得できました。
沖縄の人の「東京ドーム 個分にあたる土砂の援助、汚染地帯の環境回復の援助を義務づけている。
南アフリカ、ベラルーシ、ウクライ
ナ、
カザフスタンはかつて核兵器保有国であったが廃棄を完了しており、
これをモデルに現在核を保有している国であっても核兵器を廃棄しつつ条約に加入する道が検討される。
広島では市民団体が結集して条約

6

6 11

実現までアピールを継続していく
「緊

6

16

～医療制度改善へ、
各地の活動を共有～

本政府の態度に疑問と失望を示し、
ヒバクシャの怒りをかっている。
日本政府が平和を尊重する主権国家として、これまでの姿勢を改めて核兵器禁止条約の制定に向けて先頭に立って行動することを強く求める。
とりわけ広島 区選出の岸田外相はヒロシマの声に反するべきではない。
月 日から開かれる第 回交渉会
議に向けてコスタリカのホワイト議40

21

核兵器禁止条約制定に向けてヒバクシャとともに行動しよう
27

10

1

15

こそ核兵器禁止条約を）のメッセージをヒロシマから発信した。
平均年齢 歳を超えたヒバクシャが「人類は今、
破壊への道を進むのか、命輝
く青い地球を目指すのか岐路に立たされています。
あなたの署名が
核兵器廃絶を求める何億という世界の世論となって、国際政治を動かし、命輝く青い地球を未来に残すと確信します。
世の人び
と
が
生き地獄を体験しないように、生きている間に 何としても核兵器のない世界を実現したい。
」と昨年 月から国際署名を開始している。すでに カ国から296万筆の署名が集まっており、 月日に国連でヒバクシャから交渉会議のホワイト議長に手渡された。
日本政府が交渉会議に参加しようとしない中で、日本国民から多くの署名が届けられることが禁止条約成立に向けての大きな力となる。
国内の約 団体によって国際署名推進連絡会がつくられ、保団連も加わっている。
私たちヒバクシャに寄り添っている広島の医師・歯科医師もヒバクシャ
とともに署名活動をすすめていこう。
4

17

急共同行動」が提起され、
当協会も参加している。 月 日に「核兵器禁止条約実現のためのヒロシマ共同集会」が開
かれ150人の市民が参加して「核兵
器の非人道性を最もよく知るヒロシ
マから声を一つにして、核兵器禁止条約を実現することを求め、世界に強く訴える」との行動宣言を採択した。
第 回交渉会議初日の 月 日には原爆ドーム前にキャンドルを並べてBAN NUKES NOW（今
5

80

40

8

長から禁止条約の草案が示された。
月 日の最終日までに成案を採択
して秋の国連総会で成立させる事をめざしている。
前文では核兵器使用の犠牲者（ヒバクシャ）および核実験の被害者の苦難に留意する事と、国連、赤十字国際委員会、
ＮＧＯとともにヒ
バクシャの努力を認識する事が書かれており、本文では、いかなる状況においても核兵器の開発、
製造、
所有、
配
置、
実験、
使用等を禁止して、
被害者へ

16

13

2

1

1

6

2

張

1

保団連代議員会開催

15

4

17

主

7

6

月 日の朝日新聞の 面大開の広告をみて 月 日の「辺野
古埋め立て、共謀罪は廃案に！国会大包囲に集まろう！」の集会に参加しました。
世界一危険な普天間基地の返
還がいつの間にか、辺野古への恒12

オバマ大統領の登場で一歩前進した核兵器廃絶への道のりは北朝鮮の核武装強化とトランプ大統領の誕生
で後退し、核戦争の勃発が危惧されている。
核兵器は戦争の抑止力にはならず、
サイバーテロや偶発事故での核爆発が人類を破滅に導く可能性もある。
ＮＰＴ（核不拡散条約）が1970年に発効したが、いまだに15000発の核兵器が存在している。
2010年のＮＰＴ再検討会議では行動計画に
核兵器禁止条約に留意する事が入り、2015年の同会議ではＮＰＴ第 条
でうたっている「核軍縮」の効果的措置として禁止条約の制定が論議された。
昨年 月の国連総会では核兵器禁止条約の制定に向けた交渉開始の決
議がカ国の賛成で採択された。しかし、唯一の戦争被爆国であるにもかかわらず、米国の核の傘に依存する日本政府は核保有国と歩調を合わせて条約制定に反対し、 月末に開かれた第 回交渉会議を欠
3

6

7

6
6

席した。空席の机の上には wish youと書かれwere here nuclear ban
た折り鶴が置かれ、世界の人々が日

10

6

10

3

1
1
3

（第497号）2017年7月10日（2）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月1回発行）

―医師になられたきっかけはヘレンケラーの家庭教師サリバン先生のような教師に憧れて
い ま し た が 、歯 科 医 師 だ っ た 父の 姿 を 見 て い る う ち に 、医 師 を志すようになりました。
私の母親は、戦時下に、意欲があっても学ぶことが叶わない
時 代 を 過 ご し た せ い か 、女 性 であっても勉強して手に職をもつべきという考えをもっており、全力で支えてくれました。
内科医は患者教育が占める部
分 も 多 く 、指 導 す る 者 と し て 教師に通じる部分があると感じています。
―先生のご専門は糖尿病治療です
糖尿病治療は食事療法を伴う
た め 、患 者 さ ん の 意 志 が 不 可 欠で す 。頭 ご な し に「 こ う し な さい」と言わないように努め、本人に「どうしたらいいか」を考えても ら う 、や る 気 を 引 き 出 す よ う
な 会 話 を 心 が け て い ま す 。そ のうえで、管理栄養士と連携し、患者さんに合わせた改善プランを提案していきます。
定期的に受診している人で、数
値が少し悪くなったとき、患者さんご本人に心当たりがあることがあります。事情をゆっくり聞
き、
これから改善できるかを一緒に考え、意志を確認するようにしています。
患者さんに張りついているわけにはいきませんよね。
本人が能動的に治療に取り組むことが大切なのです。

く り 、専 門 知 識 を 習 得 し て も らうようにしています。
患者さんの力になりたいという気持ちは、
医師もスタッフも同じように持っています。
総合病院のようにはいきませんが、できるだけ学びのチャンスを提供し、知識と経験でもって患者さんをサポートできたらと考えています。
―次期診療報酬改定について、先生のお考えをお聞かせください
血 糖 値 を 測 定 す る 際 、極 細 の針付センサーを腕などに装着し、最大で 週間、いつでも血糖値を見ることのできる「リブレ」と い う 機 器 が あ り ま す 。た だ センサー部分は使い捨てのため費用 負 担 が 発 生 し 、保 険 適 用 さ れて い な い 現 在 は 、な か な か 患 者さんに使ってもらうことができません。
穿刺の負担がなくなり、細かな血糖管理が必要な 型の患者さんなどへの効果は十分に期待できると思うので、早急に保険適応としてもらいたいと思います。
―野山を探訪されるということですが昔から道の端に咲いている小さな野花に目を引かれるところがあって、 年前からカルチャー
セミナーに参加して、郊外の里山を散策して歩いたりしています。
先日は、天狗石山（てんぐいしやま・約1190ｍ・北広島町）の頂きに咲くオオヤマレンゲを見に行ってきました。
モクレンの仲間で、美しい白い花でした。植物学の先生についての登山でしたが、私にとっては大変でした。
足 腰 を 鍛 え て 、将 来 は 尾 瀬 に行ってみたいなと思っています。子育てがひと段落したので、やっと趣味を楽しむ時間がもてるようになってきました。

2

1（施設基準あり）。

Pro」は2016年

月より保険適用

レ」は保険適用外。医療機関用の「リブレ糖 値 を 測 定 す る た め に 使 用 す る「 リ ブ※「リブレ」（アボット社）。患者自身が血

1

12

会員訪問

小武家 暁子 先生

大手町こぶけ内科クリニック（広島市中区）内科に関係ないように見えることでも、健康上の不安は「私が聞 き ま し ょ う 」と い う ス タ ン ス
で 接 し ま す 。相 談 を 受 け と め る
立場に徹することで信頼してもらう。その先は、必要に応じて、専門医に紹介していきます。
― 患 者 教 育 に は 、困 難 な こ と もあるのではないですか
こちらが努力をしても、なかなか意識を変えることができない患者さんもいます。
そのような方が合併症に見舞われたとき、ひと
つの変化の機会と考えます。
眼底出血などが発症した患者さんには、ここを治療に向かう気持ちの入口にしてほしいということを伝えるつもりで、
とりわけ柔らかい対応を心がけます。ただ、私は声が大きいので、伝わり方に不安もありますが（笑）
―スタッフとの連携で工夫されていることはス タ ッ フ は 、医 師 に 聞 け な い
ような素朴な疑問に対応してもら わ な く て は な り ま せ ん 。県 の糖尿病療養指導士認定機構などが開く研修に参加する機会をつオオヤマレンゲ「広島大学デジタル自然史博物館」（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2017年7月10日（第497号）

在宅指導管理料等の適正な評価
具体的な内容2．在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料及び治療器加算についきることとする。

5月

受診あり

6月分算定

7月

受診あり

7月分算定

分、翌月分、前月分、前々月分のいずれを算定したのかを記

厚労省事務連絡）

7月

受診あり

持呼加を算定（7、8、9月分）
8月

受診なし

9月

受診あり

24

やむを得ず外来受診した場合は再診料の算定が可能です。なお、同一月

いずれも点数は「1

内に特養に赴き行った診療とそれ以外の外来分の診療がある場合は、4時間未満の場

A2 ②の点数での算定となります。
標榜時間外の緊急な人工腎臓は人工

腎臓の「時間外・休日加算」ではなく、処置通則の「時間外・休日・深夜加A1 2016年の改定により、
時間外、休日、深夜等における再診後に緊急で療を行っているのだが、「胸が苦しい」と、Ａさんの家族がＡさんを連れ入院となった場合、再診料・外来診療料は算定できませんが、再診料・外て当院に急遽外来受診した。この場合、通常の外来診療として再診料の来診療料の時間外加算、休日加算、深夜加算、時間外特例加算、小児科特算定は可能か。

例が算定できることとなりました。

A3 外来受診した場合であっても、「特別養護老人ホーム等における療養合」
・2010点それぞれ明確に区分できるようレセプトの「摘要」欄に記載してくださ①2010点＋人工腎臓の「時間外・休日加算」（300点）＝2310点い。

施設基準等の定例報告をお忘れなく持呼加を算定（4、5、6月分）

イ

報告用紙は中国四国厚生局のホームページ

透析を行った。
この場合の算定は以下①、②のどちらになるのか。

慢性維持透析を行った場合からダウンロードできます。

受診あり

定されているものであれば再診料は算定できませんが、急性増悪等でQ2 日頃、
外来透析を行っている患者が急変のため、深夜に来院し、緊急義をあらためて確認するものとな り ま し た 。協 会 は 引 き 続 き 審
査改善の取り組みを進めていき
ま す 。「 納 得 で き な い 減 点 事 例 」
が あ り ま し た ら 、協 会 に ご 相 談ください。

の給付の取扱い」に沿って保険請求することになります。外来受診が予（処置）協会からも用紙をお送りできますので、ご相6月

Q3 特養入所者のＡさんに対し、日頃は当院の医師（配置医師）が訪問診

診料、
外来診療料の取扱いは。

談ください。

受診なし（特別養護老人ホーム（特養）
入所者の医療）Q1 時間外、休日、深夜等における再診後に緊急で入院となった場合の再かわからない」という相談が多数です。
国保連合会には医療機関より減点理由の説明を求めるなどの照会があった場合は、丁寧に対応することを要望しました。
今 回 の 件 は 、再 審 査 請 求 の 意算」
での算定となります。

（初・再診料）

年度改定の検証結果が報告

6

7

5

5月

1608）
＝3618点

Q＆A

中医協で

4

42

16

受診なし

4

39

55
5

31

紹介状なし外来定額負担
大病院の 割が「徴収する際に困ったことがあった」と回答

中国四国厚生局への照会事例②2010点＋処置通則の「時間外・休日・深夜加算2」（ 所定点数×0．8＝

医科点数等

!!

等の評価の影響と紹介状なしの大病院受診時の定額負担導入、③
重症度等に応じた評価の影響を含む在宅医療・訪問看護、④精神医療の 項目で、実施状況がまとめられています。③では、在宅療養支援診療所の未届けの理由として「 時間体制が困難」との回答が最多となっています。
② に つ い て は 、患 者 さ ん が 紹
介状なしで500床以上の大病院を外来受診した際に定額負担（ 初 診 患 者 の 場 合 、最 低 金 額 が5 0 0 0 円 ）す る 制 度 が 年
月 よ り 実 施 さ れ て い ま す 。調 査
結果では、初診患者の割合が ・％から ・ ％に減少していることがわかりました。また、病院の ・ ％が、定額負担徴収時の対応に「困ったことがあった」と回答しています。「外来の機能
分 化 を 図 る 」と の 目 的 で 導 入 され た 同 制 度 で す が 、負 担 増 に 患者さんの同意が得られないな
ど 、医 療 現 場 に 混 乱 が 生 じ て い
る こ と が わ か り ま し た 。中 医 協は、これらの結果を踏まえ、 年
改定に向けた具体的な議論を進めていくとしています。
16

18

7月1日定例報告
中医協において2018年診療報酬改定の議論が進んでいます。 月 日の中医協総会では、「平成 年度診療報酬改定の検証 結 果 に 係 る 特 別 調 査 」の 内 容が報告されました。
調査は、①医療従事者の負担軽減等チーム医療、②かかりつけ医

資料④4

1月に2回分算定する場合も同様の記載が必要。
（2016.6.30

5

載。

7

3

1月に3回分の算定を行う場合は、当月分に加え、翌々月

5

28

4月

5

受診あり

3

5

持呼加・持材の算定に必要なレセプト記載

7 4

16

6月

→ 減点

どおり。 月に 回算定が可能となったが、 月～ 月に 回の算定となっているため」
との理由で
した。
協会、国保連合会と面談・折衝相談を受けた協会は、 月末に事務局員が国保連合会を訪ね、担当課長と面談・折衝を行いました。
医科点数表や中医協資料をもとに算定要件を確認し、また減点事例と類似の事例（資料④）を中
国四国厚生局に照会したところ、「加算（持呼加）の算定は可能」との見解があったことを示し、「減点は誤りではないか」と質しました。応対した課長は「調査して協会に連絡する」と述べました。
訪 問 の 翌 日 、国 保 連 合 会 よ り「よく読み込んでみたところ、こち ら が 誤 っ て 処 理 し て い た 。減点分について復活の処理をした
い」との連絡がＡ先生、協会双方に あ り 、減 点 分 が 復 活 す る こ ととなりました。
引き続き審査の改善を求める協会には「減点に納得できない」との相談が毎月寄せられますが、「減点理由がわからないため、
今後どのように請求すればよい

資料③

月に 回の算定が可能となったが、 年 月～ 月に 回の算定となっているため、 月分
が 減 点 と な っ た 。今 後 ど の よ うに 算 定 す れ ば よ い か 」と い う 内容でした。
年 月改定で、持呼加・持材
は「 月 に 回 に 限 り 在 宅 療 養指導管理料の所定点数に加算する」こととされました（資料①）。
こ の ル ー ル に 沿 っ て 、Ａ 先 生 は
資料②のように保険請求されていました。また、請求の際に求められるレセプト記載（資料③）もされていました。
ところが広島県国民健康保険
団体連合会（国保連合会）は 年月、「前各号の外不適当又は不必要と認められるもの：記号Ｄ」との理由で減点しました。減点に疑問を持たれたＡ先生は、「患者が受診していない月の医学管理が適切に行われている場合には、いずれについても可」とした
厚労省事務連絡（Ｈ ・ ・ ）を示し再審査請求。しかし、 年月、「原審どおり」との結果通知書が届きました。「療担規則及び告示・通知等の算定要件により原審

受診なし

3
17 30

（5月診療分レセプト摘要欄にその旨記載）

7

24

4月

4月及び5月分算定

53

2月及び3月分算定
受診あり

2回の受診で最大3月分まで、使用される機器の費用を算定で4て（中略）医師の判断に基づき患者が受診しない月も含め、1

16 3

3月

納得できない減点には必ず再審査請求を！

「減点の理由がわからない」と会員が再審査請求
月 半 ば 、会 員 の Ａ 先 生 よ り
保険請求に関する相談が寄せられました。それは「在宅持続陽圧
呼 吸 療 法 用 治 療 器 加 算（ＣＰＡＰを使用）・在宅持続陽圧呼吸療法材料加算（以下、「持呼加・持材」）は、2016年 月より

中医協資料「個別改定項目について」より

4

受診なし

5

資料①

3

16

3

2016年2月

在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算などの減点分が復活
第2

12

資料②

（第497号）2017年7月10日（4）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月1回発行）島保

険

歯科臨床研究会「歯科が連携する皮膚疾患は金属アレルギーだけではないのです」

医

新

聞

（毎月1回発行）

歯科臨床座談会「止血～抗血栓療法と歯科外科処置～」

最近マスメディアなどで歯科金属アレルギー等の報道がされ、歯科医院にも歯科金属のアレルギーを疑って来院する患者が増えている。その中で掌跡膿疱症等の症例に対して歯性病巣感染を治療していくことにより皮膚疾患も軽快・完治する症例に多数遭遇する。従って歯科的な金属・歯性病巣感染といった2方向の観点で患者を診ていく事が大切である。皮
膚科等と連携して本当に金属アレルギーが関わる疾患かどうか確定診断
後に歯科治療を行わないと病状が改善しないだけでなく、経済的負担を強いることになる。今回は、上記の様な観点で患者を中心とした歯科と医科との連携に関してお話する予定である。
6月29日（木）広島市内にて標記座談会を開催。話題提供に（福山会場）
7月29日（土）
17：00～20：00
アルセ

大堂敏彦副理事長が抗血栓療法の知識と対処法、また、止血

1Ｆ
「ローズ」

に係わる医療機器、歯科材料、薬品などを紹介し、参加者と福山市沖野上町5-30-26の意見交流を行いました。

（広島会場）
7月30日（日）
10：00～13：00
2Ｆ「芙蓉」

広島市南区京橋町1-4
講師

押村 進 先生（おしむら歯科院長、愛知県名古屋市中川区開業）
押村

憲昭

先生
（おしむら歯科勤務）

参加費

歯科会員・会員医療機関スタッフ無料

備 考

日歯生涯研修事業対象（日歯会員の先生はＩＣカードをご持参※未入会の方は入会後、ご参加できます。
下さい）

座談会では、超高齢化社会を迎えて、抗血栓療法患者が増加の一途を辿る中、抗血栓療法患者への対応は避けられない問題
として、大堂副理事長より止血の仕組みから、抗凝固・抗血小板療法に関するガイドラインの紹介がありました。
次に、抗血小板薬と抗凝固薬の違いや各種の薬の説明をされ
ま し た。 ま た、「 漢 方 薬 に も 血液さらさらの薬がある。漢方薬だから治療の際に先生に伝えない事もあります」とアドバイスしました。
続けて「歯科外科処置の特殊性として、顔面、顎骨の血流は豊富。抜歯窩や膿瘍切開創は解放創です。また圧迫を伴った完
全 な 閉 鎖 は 困 難 で も あ り ま す。
歯科治療は常に出血のリスクを伴うため、術野の出血管理が重要です。抗血栓療法患者の歯科外科治療では、休薬をせずに歯科医院で対処しなければいけま

広島グランドインテリジェントホテル

「止血」
をテーマに
意見交流

広

（5）2017年7月10日（第497号）

厚生労働省保険局医療課は、5月26日に「疑義解釈資料の送付について（その11）」を地方厚生局などに通知しました。歯科に関連する疑義解釈を以下、紹介します。
【医学管理等：歯科治療総合医療管理料、在宅医療：在宅患者歯科治療総合医療管
理料】（問1）区分番号「B004-6」歯科治療総合医療管理料（Ⅰ）、区分番号「B004-6-2」歯科治療総合医療管理料（Ⅱ）、区分番号「C001-4」在宅患者歯科治療総合医療
管理料（Ⅰ）及び区分番号「C001-4-2」在宅患者歯科治療総合医療管理料（Ⅱ）（以下、「歯科治療総合医療管理料等」）について、当該管理料の算定対象となる各区分の「注1」に掲げる処置等を開始し、必要な医学管理を行っている際に、患者の容体の急変等によりやむを得ず治療を中止し処置等の算定を行わなかった場合、歯科治療総合医療管理料等を算定できるか。
（答）算定できる。ただし、この場合においては診療録及び診療報酬明細書の摘要欄にその旨を記載すること。
【一般名処方加算】※医科診療報酬点数表関係から抜粋（問3）区分番号「F400」処方せん料の注7に規定する一般名処方加算について、一
般的名称で処方薬が記載された処方せんに、医療安全の観点から類似性等による薬の取り違えを防ぐ目的の参考情報として、一般的名称に先発品又は後発品の銘柄名を併記する場合は、
当該加算は算定可能か。
（答）算定可能である。
一般名処方加算は、一般的名称による処方せんを交付した場合に限り算定できるものであり、医師が個別の銘柄にこだわらずに処方を行っていることを評価した点数である。したがって、この場合に併記される銘柄名は、処方薬に係る参考情報であることから、個別銘柄の指定と誤解されることのないよう、
備考欄などに記載することが望ましい。
（参考）
この疑義解釈については、薬剤名の一般的名称を基本とした販売名の類似性に起因する薬剤取り違え防止のための対応が課題とされた「平成27年度厚生労働科学研究内服薬処方せんの記載方法標準化の普及状況に関する研究」
を踏まえ、その対応策の一つとして、類似性等による取り違えリスクが特に懸念される名称のものについては、先発品の使用が誘引されることがない範囲で、先発品や代表的な後発品の製品名等を参考的に付記する等の工夫が有効と考えられることを示した平成29年5月26日付け厚生労働省事務連絡「平成27年度厚生労働科学研究費補助金（地域医療基盤開発推進研究事業）「内服薬処方せんの記載方法標準化の普及状況に関する研究」結果の概要について（情報提供）」において医療機関等へ周知されることになったことに合わせて、個別の銘柄へのこだわりではなく医療安全の観点での銘柄名の併記による、
一般名処方加算についての取り扱いを明確にしたものである。

せん。そのために正しい知識を習得していかないといけません」と述べました。
歯科用止血剤では、スポンゼ
ル、テルプラグ、ボーンワック
スなど一つ一つ説明され、使用の際のポイントを解説しました。また、抗血栓療法患者に対す る お 勧 め の 止 血 方 法 と し て、縫合と止血剤のコンビネーショ
ンによる方法を紹介し、意見交流を行いました。
当 日 は、 人 の 参 加 が あ り、
「 止 血 材 の 種 類、 抗 凝 固 薬 の 使
い分けがよく分かった」、「改めてこれからの診療に生かしたいと思った」などの感想を寄せていただきました。

歯科2016年歯科診療報酬改定に関する疑義解釈（その11）

21

大堂副理事長歯科点数等

Q＆A

Q1 P並びにMT病名で口腔管理している患者さん。7～3 4～7（9歯欠損）の義歯の人工歯の咬耗により、低位咬合を来して、同義歯の咬合面再形成を
行った。
その後、
同一初診内で再度人工歯の咬耗が見られたので、同様に咬合面再形成を行ったが、以下の算定はできるか。
7～3 4～7

ｉｍｐ
（40点）
ＢＴ
（185点）

7～3 4～7

義歯修理（咬合面再形成）装着（294点）
歯リハ1（120点）

A1 咬合面再形成は、1床につき1回に限り算定ですので、
ｉｍｐ、
ＢＴ、
義歯

修理
（咬合面再形成）
装着は算定できません。
歯リハ1は算定できます。
※歯科点数表の解釈（2016年4月版）（以下、
青本）
咬合面再形成p406通知（4）（傷病手当金意見書交付料）

2～2
1

Q2 仕事の休みの日に自転車で走行中に転倒した患者さんが来院。1

外傷性歯牙脱臼を暫間固定、
上下口唇裂傷4糸縫合、浮腫3＋のため発音が難しい。企業の受付業務のため、10日間程度労務不能と判断した。患者より傷病手当金の意見書の交付を求められ交付した。
後日、意見書を紛失した旨申し出があり、再交付を求められた。既に1回目に交付料は算定済みであるが、2回目も算定できるか。
A2 2回目の交付については、被保険者の負担（自由診療）となりますので、
保険算定できません。
※青本p174通知（4）広島城は浅野万石広島潘の居城として

ｋｍ四方に

重

年には兵部省の分営が置かれ次々に軍事施設がの堀を巡らした大きな平城だったが、明治月 に 日 清 戦 争 が 開 戦 と な り、 前 線 指管轄下に本丸に鎮西鎮台第作られた。1894 年

師 団、 歩 兵 第子女のための済美学校も置かれた。

連 隊、

弾薬庫、

中国憲兵隊司令部、陸軍病院、陸軍幼年学校、さらに軍人の連隊

連 隊、 野 砲 第揮のために大本営が設置され明治天皇の臨席のもとに帝国議会 が 開 催 さ れ た。 第51には吉田町に疎開しており人的被害はなく、当時の門柱が残されている。跡地には市立広島中学が基町高校となって移転している。爆心 ・ ｋｍの中広町にあった市立広島中学は 、年生500人のうち、365人が亡くなった。基町高校には創造表現コースがあり、被爆者の証言を聞いて共同作業で「原爆の絵」を描く活動を継続している。
広島城の西側には、共に甚大な戦災を受けた重慶市との友好都市提携 周年を記念して1992年に建設された中国式の庭園「渝華園ゆかえん」がある。重慶市の設計図を基に広島市が施工した。
城南通りを渡ると空鞘橋のた
もとに物資輸送を担当した輺重兵（しちょうへい）第 連隊の「馬碑」がある。「活兵器」として全国から徴発されたが、一匹たりとも復員できなかった軍馬を追悼している。 （つづく）

2

4 1

5

たちが電話連絡を開始したときに無防備の市民の上に原爆が炸裂した。女学生の中で生き残った班長の岡ヨシエさんが損壊を免れた電話で福山の連隊に伝えたのが広島壊滅の第 報とされる。岡さんは被爆証言を続けてこられたが、2017年 月に悪性リンパ腫で亡くなられた。
堀の北にあった陸軍幼年学校
は全国 校の一つで、 ― 才の少年が学んで陸軍士官学校に進学した。400ｍのトラックをもつ施設だったが原爆投下時

41

物資の輸送にあたる輺重兵（しちょうへい）第

11

7

1

3

5

15

日単位の取得）②有期契約労働者の育児休業要件緩和③育児休業等の対象となる子の範囲の拡大④妊娠・出産・育児休業・介護休業をしながら継続就業しようとする男女労働者の就業環境の整備の改正が実施されたばかりです。
今後ますます、育児・介護休業等に関する取組が、人材の確保において重要となっていきます。
特に女性の多い職場や未就学児の子育て世代の多い職場について
は、育児・介護休業法等の改正にご注意いただけれと思います。
特定社会保険労務士 白鷺克憲
雇用問題等に関するご質問・
ご意見、読まれてのご感想等をお 寄 せ 下 さ い。ま た、白 鷺 先 生への労務相談も受け付けています（ 面に掲載）。詳しくは協会までご連絡ください。

7

改正育児・介護休業法についてます。
また、それに伴い、雇用保険制度により給付される育児休業
給付金についても給付期間が歳までとなります。
【改正内容②】
事業主は、
働く方やその配偶者が妊娠・出産したこと等を知った場合に、その方に個別に育児休業等に関する制度（育児休業中・休
業後の待遇や労働条件等）を知らせる努力義務が生じます。
【改正内容③】
未就学児を育てながら働く方が子育てしやすいよう、育児に関する目的で利用できる休暇制度を設ける努力義務が生じます。
厚生労働省が挙げている休暇制
度の例として「配偶者出産休暇」、「子の行事参加の為の休暇」等が
あります。
2017
（平成 ）年 月 日
より、①子の看護休暇の半日単位の取
得
（2016
（平成 ）
年までは

1

1

5

7

5

2

90



13

29

8

5

42

2

1

3

2

2017
（平成 ）年 月 日から改正育児・介護休業法がスタートいたします。今回の改正は「保育園などに入所できず、退職を余儀なくされる事態を防ぐこと」、「育児をしながら働く男女
労働者が、育児休業等を取得しや
すい環境づくりを進めること」
です。
具体的な内容は次のとおりです。
【改正内容①】
保育園等に入れない場合、 歳か月まで育児休業期間を延長することができましたが、更に最長 歳まで育児休業期間を再延長することができるようになり

6

―広島城

6

2

1

全国大会」

10

まったので原爆の直爆を免れた。爆心350ｍにあった本院は壊滅したため、戸坂分院で多くの被爆者の治療にあたられた。
太田川沿いの第 陸軍病院跡に門柱と陸軍病院原爆犠牲者慰霊碑が建てられ、第 第 陸軍病院の職員738人の名が刻まれている。また1200人の収容患者も亡くなっている。
本丸の石垣には半地下の中国
軍管区司令部防空作戦室がおかれ、各地からの米軍機飛来情報を 受 け て 警 報 を 発 令 し て い た。
比治山高等女学校の 年生 人が 交代で動員され情報を各地に電話連絡する業務をしていた。 日は深夜に 回、 時に、おとり機の飛来による警報が出されたが解除となり、参謀たちは引き上げて朝食休憩に入ってい た。 時 分 頃「 Ｂ 一 機、西条より広島に向かって進行
中」と情報が入ったが、手薄の司令部から指示なく、 時 分にやっと「広島、山口に警戒警報発令」の指示が出た。女学生

反核医師の会常任世話人 広島県保険医協会副理事長 青木克明
1945年 月より中国軍管区司令部がおかれ、被爆時城内には 万人以上の兵員がいたとされる。
陸軍病院は大阪の中部軍指令部が四国・九州・山陰の要撃作
戦上の総兵站病院として直轄する広島第 陸軍病院本院および第 分院と、中国軍管区が直轄する広島第 陸軍病院本院が設けられていた。
肥田舜太郞先生は第 陸軍病院の軍医であった。分院を設置していた戸坂村のこどもが 日
未明に心臓発作をおこし、以前に診察していたので往診を依頼
されて出かけ、治療後患家に泊

3

6

8

1

2

13

地下司令部、大本営、
陸軍病院、幼年学校、馬碑―宣言をしており、北東アジアに
お い て、 米 国、 ロ シ ア、 中 国が核による攻撃も威嚇もしな
い「消極的安全保障」を約束す
れば北東アジア非核兵器地帯構
想は現実のものとなる。推進役となるのは日本の国民以外にない。市民運動によって政策転換をはかることが必要である。

被爆者の避難ルートを遡る⑨る。
北朝鮮が核武装を強化するのは、最も安上がりな戦力だからである。朝鮮戦争はいまだ休戦中であり、平和交渉で米朝平和条約の締結を実現しなくてはならない。
韓国と北朝鮮は1992年に朝鮮半島の非核化に関する共同

反核医師の会学生部会広島平和学習会
1

1

1

青木克明

5

採用・退職まで◯
1（報告） 副理事長

30

29

であり、来年は広島で実施の予定である。

月 、 日に東京で開催する反核医師の集いは 周年の節目にあたり、それにふさわしい集会にするべく準備が進められている。討議の後に活動方針と役員体制を決定した。
大会終了後にピースデポ代表の田巻一彦氏による市民公開講演
会「核兵器禁止条約と北東アジ
アの非核化」がおこなわれた。
国連の核兵器禁止条約は 月日には議長から草稿がしめされ た。 核 兵 器 は ど こ に あ っ ても、誰が持っていても違法であるが、多国の同意が得られるよ
うに、簡潔、柔軟、持続可能な案であり、ＮＰＴなど現存する
文 書 を 補 完 す る と な っ て い る。
日本政府は核兵器保有国が参加
してないことを理由に反対を表明したが、戦争被爆国政府として方針転換して参加すべきであ
5

10

9

16

8

4

面接・雇用から「反核医師の会
に参加して

3 27

1

29

28

月 日に「反核医師の会
第 回全国大会」が東京で開催
され常任世話人として参加した。
原和人代表世話人が2016
年度の活動のまとめと2017
年活動方針案を報告し、 月に英国のヨークで開催されるＩＰ
ＰＮＷ世界大会への参加、ＩＰ
ＰＮＷ日本支部との連帯、福島
原発視察、ヒバクシャ国際署名の推進について補足報告がされた。 月 、 日 に 長 崎 で 実施した第 回学生研修医部会
フィールドワークには 大学から 名の医学生が参加して盛況
11

5

28

雇用問題等Ｑ＆Ａ
13 6

19

11

24

6

2

1

（第497号）2017年7月10日（6）

聞
新
医
険
保

島

広

（毎月1回発行）

保団連第 回原発問題学習交流会記念講演「米山隆一新潟県知事が語る 福島原発事故から
年 ― 原 発 立 地 県 の 知 事 と し て 、医 師 と し て 、
弁護士として」に参加して（上）月日（日）、新宿あいおいニッセイ同和損保ビルにて、保団連

原発問題学習交流会が開催されました。広島県保険医協会からは、号」の紹介も行いました。

青木克明理事と事務局が参加し、発刊されたばかりの寄稿集「原発よりも命の海を第

10

10

5

50

1

1

値が本当に達成されるのかがわ
からない。
新しい規制委員会がそう言っているだけで、
過去の規制
委員会は
『事故は起こりません』と言っていたが実際は起こった。
規制を1000倍厳しくしたか
ら、
事故の確率が1000分のになると簡単には言えない」と言う知事には、「日本の電力はどうなるのか」「日本の経済はどうなるのか」と厳しい言葉がぶつけられているそうです。
日本の電力は、
原発停止以前から総量として下がっています。
省エネ技術が発達し、ＬＥＤが普及したことで使用電力量が減
少、原発を止めたら困るという事態は生じないと言われます。
また
米山知事は、
原子力以外の電力に目を向けて、
現在は「天然ガス」に注目、低価格化が進み供給量も増
え、技術革新によって効率性も高まっていると話されます。「残念ながら再生可能ではないが、
世界の最先端発電は『天然ガス』
で、あと100年はもつと言われている。
原発であっても資源である
ウランがなくなってくる。
それ以上に、日本は放射性廃棄物を置く
場所がなくなる。
青森も限界に近い。
粗い試算で100年もつかどうか」。
そう考えれば、「天然ガス」には、原発以上に検討の余地があるとも言えるのではないでしょうか。「民進党で『原発ゼロ』を何十年後にするかとやっていたが、京都議定書の内容を進めながら『原発ゼロ』に向けて取り組んでいけば、決して非現実的な話ではなく、計算上も可能な話。小泉元首相が原発をゼロにする会（「原発ゼロ・自然エネルギー推進連盟」）を立ち上げた。『安倍総理さえやると言ったらできる』と話していたが、私も、政策として掲げ
れば、若干の修正は必要になるとは思うが、実現可能だと思っている」と話されました。
知事の説明では、
柏崎刈羽原発は 基 億円、年間で約840億円の利益をあげます。
コストは約円／kWhで、コストと利益があまり乖離していません。
ではな
ぜ原発の再稼働を進めるかとい
うと、コストの大半が固定費で、施設の維持費にお金がかかることが一番の理由です。
再稼働すればコストを埋めることができる
が、再稼働しなければコストを埋めることができない。
だから再稼働に躍起になっていると。 年間
で約 兆円の電力を生み出したが、原発事故の処理費用に 兆円かかる。
処理費用を含めても原発はなお安いと東電や経産省は言いますが、最終的な処分費用や再処理（もんじゅにも莫大なお金をつぎ込んだ）
費用などは含まれておらず、試算は懐疑的に捉えた方がよいようです。
そういう状態なのだから、事故を十分に検証し、どれだけの確率で事故が起こると考えられるか、
それを確認できないと再稼働はありえないというのが米山知事の主張される点
です。
（つづく）

80



5

1

10

2016年秋、東電柏崎刈羽原発の立地県・新潟で、再稼働に慎重な姿勢を示す米山知事が当選。米山知事は1967年新潟県魚沼市生まれ。灘高から東京大学教養学部へ進み、 年に同大学医学部へ進学。同大学院経済学系研究科、医学系研究科を経て独立行政法人
放射線医学総合研究所に勤務。2002年に退職後、ハーバード大学附属マサチューセッツ総合病院研究員を務め、 年からは東京大

な 設 計 に な っ て い な い 。社 会 保
障 制 度 を 機 能 さ せ 、生 活 の 安 定を図るという観点が必要なことがわかりました。
保団連では、このように、他業
種との交流や意見交換などを行いながら、女性医師・歯科医師の労働環境の改善を考えていくことにも取り組んでいます。また、月初旬に名古屋で開催される
第 回医療研究フォーラムには、シンポジウム「医療従事者の働 き 方 は こ れ で 良 い の か ？ 」や
女 性 医 師・歯 科 医 師 ラ ン チ 交 流会の企画も予定されています。

1032

学先端科学技術研究センター医療政策人材養成講座特任講師を兼る 。公 租 公 課 に よ る 貧 困 、極 貧が つ く ら れ て い る 状 態 」と 指 摘
し て い ま す 。公 的 年 金 加 入 で は国 民 年 金 が 多 数 で す が 、年 金 に入っていない人も ・ ％おり、保険料を滞納している人と免除申請を加えると ・ ％に上ります。将来、医療が欠かせない状
況 に な っ た と し て も 、十 分 に 医療が受けられない生活状況に陥る可能性が高いと言えます。
小規模事業者とその家族従業者に対する社会保障制度が弱く 、国 民 健 康 保 険 や 介 護 保 険 な
ど が 、最 低 生 活 を 保 障 す る よ う

5

務されるという経歴の持ち主。1992年に医師免許を取得し、

20

8
5

18

97

年には司法試験にも合格。医師として、また弁護士としても活躍さ

3

6

1

他業種交流で見えてくる
女性医師・歯科医師の労働環境

46
9

れていた方です。

下 が 割 に 上 り 、時 間 的・経 済
的 余 裕 の な さ と 、医 療 に 関 す る
知 識 の 不 足 か ら 、健 診 を 受 け な
か っ た り 、受 診 し な か っ た り す
る ま ま 、症 状 が 悪 化 す る と い う
厳しい実態が把握されています。妊娠・出産をめぐる環境も、「出産後 日目には思い荷物をか か え て 働 い た 」な ど 苛 酷 な 状
況で、「働く女性事業主全体のため に 、産 前 産 後 休 暇 の 保 障 を してほしい。国保での傷病・出産手当金給付は待ったなしの状況」と呼びかけられました。
約8000を集約した実態調
査で、 割を超える方が、苦しい家 計 を 圧 迫 し て い る の は「 各 種税金」と回答しています。「国保・年金」と答えた人も ・ ％に上り、国保料を「苦しいが払っている」という人が増えています。分析にあたった都留文科大学の後
藤道夫名誉教授は、「ギリギリの生活費に保険料が食い込んでい605

立地県知事が再稼働に臨む姿勢をお話しいただいた有意義な講10―保団連女性部会より―1

3

6

演。就任後の議論なども織り交ぜた講演内容を報告します。

14

保団連2017年度第 回女性部会が、 月 日（日）に東京で開かれました。部会では、全国商工団体連合会婦人部協議会副会
長の井賀久恵氏が、「女性の働き方と暮らしの実態から共同の運動を考える―『2015全国業者婦人の実態調査』を中心に」をテーマに講演されています。
この調査は、子育てや介護に携わりながら、事業に向き合う女性たちの実態を把握するために、 年に一度行われているものです。
調 査 で は 、所 得 3 0 0 万 円 以
55そもそも原発容認派と言われていた知事が、再稼働に慎重な姿
勢で臨む理由のひとつは財政問題だと言われます。
最初は 兆円と言われていた処理費用が、容認派と言われる日経などの試算でも最少で ～ 兆円となってきています。知事は、福島原発事故の後も、再稼働可能の考えをもたれていたそうです。「飛行機であれ、火力発電であれ、事故がゼロということはほとんどない。
そうであるなら事故が起きた時に処理できるかどうかが大きな問題。

兆円という額を考えてみた
とき、（大まかに言って）日本の予算は100兆円規模、そのうち税収が 兆円程度で、残りは赤字国
債でやりくりするなか、 年分の税収を全て原発処理に使えるのか。
公共事業も防衛も社会保障も教育も、 年間、全てやめて原発処理に費やす、 億人が 年かけて使うような（納税するような）お金を、福島原発というエリアだけに使うという現実を直視すべきだと言われます。「もう 基、原発が事故を起こすと、日本はどうにもならなくなる」。処理にあたる人員が不足している問題も指摘されました。「今後、福島原発の処理に100年かかると予測したとして、その間、絶対に事故を起こしてはいけない。
国民や諸外
国の気持ちの問題というだけではなく、対処不可能になるということ」。
1960年代から稼働している日本の原発は、 年で事故を起こしました。事故の発生確率についても原子力規制委員会は承知していて、
炉心損傷は 万年に 回しか起こらない、
格納容器
損失は 万年に 回、大量放出は100万年に 回と算出しているといいます。「しかし、
この言い

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命の海を

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福島原発事故では直接の死者はなく、 年や 年で廃炉にするな
ど何らかの処理ができ、 年くらいで周辺の除染が終わるだろう。
年もすれば記憶も薄れ、 年後にまた事故が起こったとしても同じようなプロセスで処理がされていくならば、
様々な意見があるとは思うが、他のもの（飛行機
や火力発電…）と変わらないとも考えられる。
文明のあり方のひとつとして、そういう考え方はあり得る」。
事故直後には、多くの人がそのような図式を描いていたのではないかという指摘は、確かにそうかもしれないと感じました。
安全神話が浸透し高い技術力を誇る日本で、
よもやメルトスルーが起こるとは誰も思わないという知事の言葉。
しかし 年経っても、 年経っても、やればやるほ
どに支出が増え、 年くらいでは到底無理だということがわかっ
てきます。

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報 告
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原発よりも

（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2017年7月10日（第497号）

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改 善 対 策 、歯 科 を め ぐ る 政 策 課
題 お よ び 医 療 運 動 、歯 科 に 関 する情報発信について検討、確認。
・第280回医科社保学術部会、
月 日（月）。保険請求に関する 疑 義 、返 戻 事 例 相 談 内 容 の 検討。次回診療報酬改定対策、行事の検討、確認。
・第 回定期総会、第 期第 回
理事会、 月 日（日）。各議案の討議、第 期理事長の決定。
・総務財政部会、 月 日（火）。
医 療 運 動 対 策 、各 部 の 活 動 と 対策、行事・会議予定等の検討、確認および理事会議題準備。
・第188回歯科社保対策部会、
月 日（火）。点数等Ｑ＆Ａ、診療報酬・審査改善対策、指導・監
査改善対策について検討、確認。
・保団連関係・その他行事報告。
・新聞発行、共済、組織現勢報告。
【協議事項】①当面の医療運動等について

・患者署名の集約と提出を確認。
・保団連「学校歯科治療調査」の取 り 組 み を 検 討 。資 料 収 集 後 の再検討とする。
・今年度、クイズハガキの取り組みを決定。
・広 島 市 こ ど も 医 療 費 補 助 制 度
つ い て 、署 名 の 推 進 、街 頭 宣 伝
等 、今 後 の 取 り 組 み を 検 討・確認。
・国 保 の 都 道 府 県 単 位 化 に つ いて、広島県の状況を確認。
・「共謀罪」に関する取り組みへの参加を検討。
・マ イ ナ ン バ ー 制 度 に 関 す る 報
道や誤送等の状況把握と今後の取り組みを検討。
②広島保険医新聞 月号主張案
を検討、確認。
③審査、指導問題対策
・相談対応について報告、確認。
④共済部
・休保制度の給付審査。加入・制
度減口審査の報告。
⑤総務・財政関係
・副理事長の選任。各部担当の決定。
・映画「いしゃ先生」上映会の開
催形態および会場等の検討。
・機器購入の検討、決定。
・会費の納付状況の確認。
⑥協会行事
・歯科臨床座談会、歯科臨床研究
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上正晃さんは、「ボランティアガ
イ ド を し て い る 中 で 、核 兵 器 禁止条約のニュースを知らない人が 多 い と 感 じ る 。国 に 訴 え て い
く こ と も 大 切 だ が 、私 た ち 市 民がここで何が起きたか、今、実際
どういうことが起きているのかを知ることもとても大事だ。
一 体 ど れ だ け の 市 民 が 、こ の 核
兵 器 禁 止 条 約 の 事 を 知 っ て 、重要な事だと思っているのだろうか。発信力のある広島から、しっ
かりと世界に向けて発信すると同 時 に 、広 島 の 人 た ち が も っ と
知 っ て 、周 り の 人 た ち 伝 え て い
く努力をしていかなければいけないと思う。また、ボランティア
ガ イ ド と し て 、こ れ か ら も こ こ
で何が起きたのかをしっかりと伝 え て い き た い 」と 話 さ れ ま した。

アベカケゲートになった森友
加計疑惑はマリグナントになり
退 陣の花 道になりそ う 。平 和 憲
法 条に自衛隊を明記する加憲
して自由民主党タカ派のヒ願をはたし、ヒガンでいる（？）
自衛隊員への「ソンタク」なのであろうか。
日本会ギへの恩返しの選挙対策なのか？国会で「種子法」が廃法になったと云う。
ＵＳＡの種子企業のための「非関税障壁」の撤廃の つだ。
これがどんな悪い副作用となって日本国民に不利益となるか調べたい。
（靖）

＠hokeni_info

核兵器禁止条約のためのヒロシマ緊急共同行動「ＢＡＮ ＮＵＫＥＳ ＮＯＷ！2017」

1のキャンドルメッセージ「BAN NUKES NOW!2017」のメッセージ（撮影：核兵器禁止条約のためのヒロシマ共同行動実行委員会）

月 日（木）、広島平和記念
講演の原爆ドーム横で核兵器禁止条約のためのヒロシマ緊急共
同 行 動 と し て 、キ ャ ン ド ル メ ッ
セージの集いを開催しました。
リ レ ー メ ッ セ ー ジ の 人 、平和公園ボランティアガイドの村
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カープの快進撃ペンネーム 山本 操（広島市）
虚と偽りに満ちた政界の茶番劇をよそに、広島カープの活躍が一服の清涼剤である。
金をかけずに地道に育成した若手選手が次々と飛び立っていくさまは、さわやかである。
この夏は、カープの応援で乗り切れそうだ。

・核 兵 器 禁 止 条 約 制 定 に 向 け た
ヒロシマ緊急共同行動の予定を確認。賛同カンパを決定。
・丸 木 美 術 館「 原 爆 の 図 保 存 基金」への協力を決定。
・加 盟 団 体 の 取 り 組 み に つ い て
ニュース等で確認。

「原爆の図 丸木美術館」は、「原爆の図」の保存管理が可能な新館建設などを目的として、「原爆の図保存基金」を立ち上げています。協会
理事会では趣旨に賛同し、協力していくことを決定しました。多くのご協力をお願いします。
詳細は「原爆の図 丸木美術館」のホームページをご覧ください。
http://www.aya.or.jp/~marukimsn/index.htm

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会の日程等を確認。
⑦各専門部会等
・日程の確認。
⑧保団連等行事予定
・各 行 事 の 日 程 、参 加 者 等 を 確
認。
⑨その他「原爆の図保存基金」へのご協力を！

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2017年 月 日（火）、第期第 回理事会を開催した。
【主な協会会議、行事等の報告】
・第187回歯科社保対策部会、
月 日（金）。点数等Ｑ＆Ａ、診療報酬・審査改善対策、指導・監
査改善対策について検討、確認。
・広報文化部会、 月 日（火）。
新 聞 4 9 6 号 企 画 案 、主 張 案 について等検討・確認。
・第366回歯科幹事会、 月日（金）。今年度の歯科行事・組織
拡大、審査・診療報酬・指導・監査
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12広島県保険医協会
行事案内
Twitter

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（第497号）2017年7月10日（8）

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保
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広
（毎月1回発行）

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