いきいき働く医療機関づくりサポートセミナー

医療勤務環境改善マネジメントシステムとは︖「自主的な勤務環境改善活動を促進するシステム」の構築と普及

・各医療機関等において、「医療スタッフの安全と健康は、患者の安全と健康を守る」という共通認識の下、・幅広い医療スタッフが協⼒し・⾃らの医療機関等の勤務環境の現状を確認し、・PDCAサイクルにより勤務環境改善を計画的に実施

医療機関への「⽀援」

・医療勤務環境改善⽀援センターによる、医療機関のニーズに応じた専
門的・総合的な支援・関係者による「連携体制」の構築（医療⾏政・労働⾏政＋関係団体）
・活用できるデータベース（ウェブサイト）も構築→「どうすれば解決するか」とセットで支援

医療勤務環境改善マネジメントシステムとは？
■医療機関における勤務環境改善計画の策定○できる限り多くの医療機関が、PDCAサイクルを活用して、計画的に、勤務環境改善に向けた取組を実施。
その際には、「指針」※１「手引書」※２を活用。
※1 医療勤務環境改善マネジメントシステムに関する指針（平成26年９⽉26⽇厚⽣労働省告⽰第376号）
http://wwwhourei.mhlw.go.jp/hourei/index.html (厚⽣労働省法令等データベース）※2 医療分野の「雇⽤の質」向上のための勤務環境改善マネジメントシステム導⼊の⼿引き
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou̲iryou/iryou/quality/dl/houkokusyo‑
03.pdf○「勤務環境改善計画」には、・医療従事者の働き⽅・休み⽅の改善
・医療スタッフの健康⽀援・働きやすさ確保のための環境整備・働きがいの向上の領域から、各医療機関が、それぞれのニーズに応じた内容を位置づけることを想定。

医療勤務環境改善マネジメントシステムに関する指針(平成26年厚生労働省告⽰第376号)■ 医療勤務環境改善マネジメントシステムの実施に関し、各段階で取り組むべき事項を示すもの。平成26年10月1日から適用。

指針の概要

１．目的
病院⼜は診療所の管理者が、医療従事者その他の職員の協⼒の下、⼀連の過程を定めて継続的に⾏う⾃主的な勤務環境改善活動を促進。→医療従事者の勤務環境改善その他の医療従事者の確保に資する措置の適切かつ有効な実施を図り、安全で質の高い医療の提供に資する。
６．改善計画の作成＜Plan＞＜マネジメントシステム導入準備＞
２．改善方針の表明
管理者は、一定の期間に係る改善計画を作成。改善計画には、管理者は、医療勤務環境改善を通じて医療従事者の確保・定着や改善目標達成のための具体的な実施事項、実施時期、実施の患者の安全と健康の確保を図ること、医療勤務環境改善活動を組手順等を、病院⼜は診療所の状況に応じて必要な次の事項に織全体で実施すること等の改善⽅針を表明し、医療従事者等に周ついて定める。
知。
■働き方の改善 ■医療従事者の健康の支援＜マネジメントシステム導入準備＞
３．体制の整備■働きやすさの確保のための環境の整備 ■働きがいの向上
管理者は、医療勤務環境改善マネジメントシステムの実施体制を
７．改善計画の実施＜Do＞整備するため、多様な部門及び職種により構成される協議組織の管理者は、改善計画を適切かつ継続的に実施し、改善計画設置（安全衛生委員会等の既存組織の活用を含む）等を実施。の内容及び進捗状況を医療従事者等に周知。進捗状況を踏
４．現状分析
＜Plan＞
まえ、必要があると認めるときは、改善計画に定めた事項
管理者は、⼿引書等を参考として、医療勤務環境に関する現状をについて修正。
定量的・定性的に把握し、客観的に分析。分析結果を踏まえ、病＜Check ＆ Act＞
院⼜は診療所全体の状況を勘案して優先的に実施する措置を決定。 ８．評価及び改善管理者は、あらかじめ評価の実施手順及び評価の実施者を定める。評価の実施者は、改善計画期間終了時に改善
５．改善目標の設定＜Plan＞
目標の達成状況及び改善計画の実施状況の評価を⾏い、管理者は、改善⽅針に基づき、現状分析の結果等を踏まえ、改善その結果を管理者に報告。管理者は、次回の改善目標の目標を設定し、可能な限り一定期間に達成すべき到達点を明らか
設定及び改善計画の作成に当たって評価結果を反映するにするとともに、改善目標を医療従事者等に周知。
等の必要な改善を⾏う。
９．医療勤務環境改善マネジメントシステムの⾒直し管理者は、評価・改善の結果を踏まえ、定期的に、改善⽅針⾒直し等の医療勤務環境改善マネジメントシステムの全般的な⾒直しを⾏う。
10．医療従事者の参画管理者は、改善⽬標の設定、改善計画の作成、評価の実施、改善⽬標及び改善計画等の⾒直しに当たっては、協議組織の議を経るほか、あらかじめ医療従事者の意⾒を聴くこと等により、医療勤務環境改善マネジメントシステムの運⽤に係る医療従事者の参画を図る。
11．都道府県による支援の活用等
管理者は、医療従事者の勤務環境の改善に関する都道府県による支援を活用するとともに、手引書等を参考として、病院又は診療所の状況に応じた適切な措置を講ずるよう努めなければならない。

勤務環境改善マネジメントシステムとは︖「手引書」のポイント■「医師、看護職、薬剤師、事務職員等の幅広い医療スタッフの協⼒の下、⼀連の過程を定めて継続的に⾏う⾃主的な勤務環境改善活動を促進することにより、快適な職場環境を形成し、医療スタッフの健康増進と安全確保を図るとともに、医療の質を⾼め、患者の安全と健康の確保に資すること」を目的として、■ 各医療機関において、それぞれの実態に合った形で、自主的に⾏われる仕組み

勤務環境改善マネジメントシステムの流れ「手引書」のポイント

各医療機関の取組マネジメントシステム
導入準備

Plan

【ステップ１】
方針表明

院長の責任の下、取組の方針を周知し、取組をスタート【ステップ２】体制整備

院内に多職種による継続的な体制づくり】
演習 【ステップ３
現状分析

計画Do

実行

Check & Act
評価・改善

客観的な分析により課題を明確化【ステップ４】
計画策定

目標と達成のための実施事項を決定【ステップ５】
取組の実施

１つ１つ着実で継続的な実践【ステップ６】

成果を測定し、次のサイクルにつなげる

評価・改善想定される「改善」領域とその例⽰「手引書」のポイント■働き方・休み方の改善（例）【労働時間管理】【勤務医の負担軽減】
・時間外労働の削減、１回あたりの最⻑勤務時間の削減 ・多様な勤務形態の活用、勤務シフトの工夫
・年次有給休暇をはじめとする休暇の取得促進
・院内でのチーム医療、他職種との連携 等
・夜勤負担軽減策（夜勤明けの早帰り等）【看護職の負担軽減】
・勤務と勤務の間隔の確保 等
・雇⽤形態や勤務形態が選択可能な制度、復職⽀
援制度
・健康・安全に配慮した夜勤・交代制シフト 等■職員の健康支援（労働安全衛生）（例）
・職員の生活習慣病対策（健康診断等）、メンタルヘルス対策、感染症対策、腰痛対策 等■働きやすさ確保のための環境整備（ハード面・ソフト面）（例）
・院内保育所や学童保育等の整備、休憩スペースの設置、円滑な情報共有のためのシステム導⼊ 等
・保育・介護サービス利⽤料の補助、短時間正社員制度の導入、休業・休暇制度の充実、子育て・介護中の職員に対する残業免除、男性職員の育児休業取得 等
・職員の安全確保（暴⾔・暴⼒等への対策）、いじめ・ハラスメント対策 等■働きがいの向上（例）
・専門職としてのキャリアアップ支援（研修等への参加奨励等）
・⼈事異動によるキャリアアップ（法⼈内での⼈事ローテーション）
・休業後のキャリア形成（産休・育休復帰後のキャリア形成等）

本日の事例演習の進め方（ご案内）目的
事例に示された勤務環境の現状を分析し、事例施設のミッション・ビジョンに照らして課題を抽出、目標に沿った対策を検討する。
準備①配布の「現状分析・対策立案シート」を使用します※事例施設の「ミッション（理念）」と「ビジョン（中期的な目標）」が記されています②まず、院内の勤務環境改善対策チームのメンバー構成を想定し、ここに記載してください。
※どのようなメンバーが、なぜ必要かを考えながら選出してください。

③事例の詳細について、これからスライドでご説明します。

勤務環境改善計画策定の事例演習
Ａ病院のある地域について
 県東部に位置し、県庁所在地へは車で30分ほどの距離にある。
 県庁所在地の隣の市であり、人口7万人程度、高齢化率は29.2％

Ａ病院の特色 診療科は内科、外科、整形外科、麻酔科を持ち、救急指定病院として24時間患者を受け入れている。
 平成27年に回復期リハビリテーション病棟の拡充と、一般病棟の一部の地域包括ケア病棟への転換を予定している。

Ａ病院の支援希望内容
 人材確保に苦慮しており、離職率も年々増加しているので定着を図る策を講じたい。
 職場環境改善の取組みについて、現状を分析し課題を明確にしたい。
©公益社団法人日本看護協会労働政策部

勤務環境改善計画策定の事例演習
施設概要①
医療法人 A病院
病床数200床(一般)＜職員数＞

入院基本料7：１（非常勤職員を含む)

医師

25人

看護職員

147人

薬剤師

6人

看護補助者

20人

栄養士

4人

事務職員

25人

PT、OT、ST12人

その他の技術職員

4人＜正規看護職員離職率＞

うち看護職員の平均年齢 42.8歳＜うち退職理由内訳＞

2011年

7.1％

結婚・妊娠・出産・育児、介護等の家庭の事情

1人

2012年

12.3％

転居に伴う通勤困難

1人

2013年

16.5％

定年による退職

3人

その他

1人

不明

11人

©公益社団法人日本看護協会労働政策部

勤務環境改善計画策定の事例演習
施設概要②＜労働時間＞
所定労働時間

40時間/週

週休形態

4週6休

夏季休暇

3日

＜休日＞
所定年間休日数98日

うち年末年始休暇

5日

前年度の年次有給休暇取得率31％＜超過勤務＞
前年度の月平均超過勤務時間 5.6時間＜勤務形態＞
2交代制 16：30〜翌9：00

うち未就学児有子率 24.7％（うち休憩1時間、仮眠30分）＜職員について＞
有子率60%

短時間勤務を行っている正規職員数

0名

2人

10名

既婚率
平均有子数

69%

育児休業者数©公益社団法人日本看護協会労働政策部

院内保育所開設（ウィークデイの日中のみ）

勤務環境改善計画策定の事例演習
看護職員データ①＜勤務状況＞
平均通算経験年数

16年

8年

現施設勤務年数＜夜勤＞
4.4回（最小2、最大9回）

平均夜勤回数
平均取得休憩時間45分

平均取得仮眠時間23分＜超過勤務＞ 職員ｱﾝｹｰﾄ結果

平均

最小

職員の把握する前月の残業時間

10時間

なし 50時間

勤務時間外院内研修

2時間

なし

持ち帰り仕事

7.5時間

なし 30時間

始業前残業

9時間

なし 30時間©公益社団法人日本看護協会労働政策部

最大5時間看護職員のデータ①年齢階層別⼈数
18

16

16

1016
141412171410

1410863420©公益社団法人日本看護協会労働政策部

看護職員データ②
設問：現在の健康状態について、あてはまる番号に1つ○をつけてください。
1．非常に健康である
2．まあ健康である
3．やや不調である
4．非常に不調である
5．健康であるとも不調であるともいえない©公益社団法人日本看護協会労働政策部

本日の事例演習の進め方（ご案内）• スライドで説明した事例病院の情報から、｢勤務環境の現状｣を読み①分析 取り、｢勤務環境の現状｣記入欄に記載します②目標• ｢ミッション｣｢ビジョン｣と｢勤務環境の現状｣にてらして、｢3年後の勤務環境改善目標｣を設定し、記入欄に記載します• ｢3年後の勤務環境改善目標｣と｢勤務環境の現状｣を比較し｢課題｣(目標と現状とのギャップ)を抽出し、記入欄に記載します③課題• 「課題」が生じている原因を、記入欄に記載します• 抽出した課題に重要性・緊急性・実現可能性・コストなどを勘案して④対策 優先順位をつけます• 優先順位を考慮しながら、｢今年度の取り組み｣と｢3年間の取り組み｣を記入欄に記載します。誰が、いつまでに、何を具体的に実施するのかを明らかにします。
©公益社団法人日本看護協会労働政策部

本日の事例演習の進め方（ご案内）グループワークが終了したら・・・・・

いくつかのグループから、話し合いの結果を発表していただきます。

(発表10分、講師コメント10分)©公益社団法人日本看護協会労働政策部

組織は人なり！
ひとつひとつの細胞は「核」と細胞質によってできている。
細胞が集まり、組織となる！

ひとりひとりのスタッフは「心」と「身体」によってできている。
スタッフが集まり組織となる！

支援センター活用術①お金の支援でなく知恵の支援②多様な情報から、自組織に合った方法を編み出す支援③きっかけづくりと継続の支援④組織全体でｽﾀｯﾌ一人一人が「人財」という認識が前提⑤組織は人なり、現状把握から縦割りでもなく、北⾵でもない︕⽀援する太陽であり続けたい︕

よい組織とは・・・①家族を入院させたいか②友人、知人に一緒に働くことを薦められるか
Robert M,Wachter，: Creating a Culuture of Safety,
Understanding Patient Safety, 2nd ed，The McGraw‑Hill
Companies, 2012.