CIDESCO SALON/SPA APPLICATIONCIDESCOサロン・スパ申請書

SALON INFORMATION サロン情報
Date of Application 申請日: 08/03/2017
Salonサロンのタイプ:(day/mth/yr 日/月/年) Type of

BEAUTY SALON サロン

SPA SALON スパ

Name of Salon サロン名: CIDESCO-NIPPON Beauty Salon
Address of Salon サロン住所: Grande Maison #306, 1-15-19, Minamiaoyama, Minato-ku, Tokyo
107-0062 JAPANTEL: 03-6910-5093

Fax: 03-6910-5094

Email: info@cidesco-nippon.or.jp

Website Address ホームページURL: https://www.cidesco-nippon.or.jp/
Date of Establishment サロン設立日: 01/12/2007
Salon Manager サロンマネージャー氏名: Hanako CIDESCO
Salon Owner サロンオーナー氏名: Taro CIDESCO
COMPANY 法人

INDIVIDUAL 個人

この申請書に以下の書類を添付すること:
サロン・スパの地方自治体への登録の写し（該当する場合）およびその法的存在の根拠となる書類

サロン/スパの図面。トリートメントエリア（施術コーナー、施術室）、コンセント、給水（温水と冷水）、トイ
レ、オフィス、ストックルーム、窓などの配置を示すこと。受付とトリートメントルームは別々に設ける必要がある。図面と一緒に写真も添付しなければならない。

サロン/スパの顧客に対する対人賠償保険証の写し

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TREATMENT FURNITURE 施術用備品および機器
Inspectoruse

Quantity

Remarks

数

視察官

コメント

記入欄

Facial Beds フェイシャルベッド

2

Facial chairs フェイシャル用いす
Stools スツール
Trolleys ワゴン

2

Magnifying lamp 蛍光拡大鏡

2

Washroom & Toilet facilities

2
2

洗面所＆トイレ設備

1

Showers シャワー1

ELECTRICAL EQUIPMENT 電気機器
Inspector

Quantity

use

数

視察官
記入Remarks
コメント

Autoclave or equivalent heat 1
method of sterilization
オートクレーブまたは同等の過熱滅菌機

2
Vaporizer (steam) スチーマー
Wax heaters (strip or hot wax)
ワックスヒーター

High Frequency units 高周波機器

Facial and/or Body Galvanic
フェイシャルおよびボディ用ガルバニック機器

1

EMS Faradic type face and/or
body フェイシャルおよびボディ用EMS 1
Vacuum Suction units(face/body)サクション[真空吸引]機器（フェイシャルとボディ用）

Mechanical massagers マッサー
ジ機器

Interferential current unit
干渉交流機器Micro-current マイクロカレント
IPL, Laser IPLやレーザー
Ultrasound 超音波
Micro-dermabrasion マイクロダーマブレーション

1Endermologie エンダモロジー＊お持ちの機器のみ、台数をご記入ください。
リストにない機器は、別途リストを添付してください。

Electrical Epilation units 電気脱毛機器

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STAFF AND THEIR QUALIFICATIONS 従業員と資格
Name of Owner/s 経営者氏名:

Taro CIDESCO
Ownership since 経営開始日: 01/12/2007# of hours per week 1週間の実働時間数:

Specialized in 担当技術:
Qualifications 資格:

If applicable CIDESCO diploma (date & number) CIDESCO資格（取得日および番号）:(Inspector use

Name of Management)

マネージャー氏名 (if different from Owner/s name 経営者と異なる場合): Hanako CIDESCO

Employed since 雇用開始日: 01/04/2009# of hours per week 1週間の実働時間数: 40 hours

Specialized in 担当技術: Facial, Body, Aromatherapy

Qualifications 資格: CIDESCO Beauty Therapy, CIDESCO Aromatherapy
If applicable CIDESCO diploma (date & number) CIDESCO資格（取得日および番号）:xxxxx.xx (March, 2005)(Inspector use)

Staff 従業員

Name of Employee 氏名: Reiko CIDESCO
Employed since 雇用開始日: 01/10/2016# of hours per week 1週間の実働時間数: 30 hours
Specialized in 担当技術: Facial, Aromatherapy
Qualifications 資格: CIDESCO Beauty Therapy, CIDESCO Aromatherapy
If applicable CIDESCO diploma (date & number) CIDESCO資格（取得日および番号）: xxxxx.xx (November, 2014)(Inspector use )Name of Employee氏名:
Employed since雇用開始日:# of hours per week1週間の実働時間数:
Specialized in担当技術:
Qualifications資格:
If applicable CIDESCO diploma (date & number) CIDESCO資格（取得日および番号）:(Inspector use)

Name of Employee氏名:
Employed since雇用開始日:# of hours per week1週間の実働時間数:
Specialized in担当技術:
Qualifications資格:
If applicable CIDESCO diploma (date & number) CIDESCO資格（取得日および番号）:
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(Inspector use)

(180423BM)

o

必ず顧客ごとに適切な抗菌石鹸や洗浄料で手を洗うこと。ディスペンサー式が最も衛生的。

o

脱毛を行う際にはラテックス手袋を使用すること。

o

圧出を行う間は拡大鏡を使用し、目に直接ゴミなどが入らないように保護すること。

oトリートメントルームのプロトコル:▪

リネン類……洗濯され、アイロン/プレスがかけられたシーツ（適切なもの）▪

ブランケット類……フェイシャルベッドやマッサージベッドの足元にきちんと折りたたまれて置かれている▪

ワゴン……粧材はきちんと整えられ、表面は清潔で消毒されている（アルコール消毒）▪

更衣室……顧客用のローブは洗濯されきちんと掛けられている。また、スリッパは、ビニール袋に入れられているか、すぐに使えるようにきちんと整頓されていること。顧客の衣類用にハンガーやフックを使うようにする。

私は、CIDESCO認定サロン・スパ規則、CIDESCO商標規程およびCIDESCO倫理規程を遵守することに同意します。
私たちのサロン・スパは、国内・地域の労働安全衛生法を遵守することに同意します。また、サロンは施設や設備および顧客に対して適切な保険に加入します。
サロン・スパオーナーの署名:
氏名（ブロック体で記入）: Taro CIDESCO
日付: 06/08/2024（日/月/年）

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