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コロナウイルスやその他の新興感染症発生に対する準備と対応のためのメンタルヘルス・行動マニュアル
アウトブレイクに対するコミュニティの反応は、リスク認知（実際のリスクではない）およびコミュニティの苦悩に影響するさまざまな要因によって決まります。

世界的な感染症の発生（これは多くの場合、自ティの反応を起こします。
（訳注：特定の機関然災害と見なされますが）は、これらの出来事や集団への）責任転嫁（スケープゴート）や非に対する心理的、行動的な反応の範囲と適切な難、感染の恐怖、強い身体的症状などです。ア

介入が必要である事を示しています。1918 年

ウトブレイクに対するコミュニティの反応は、の非常に致命度の高いインフルエンザ（訳注：リスク認知（実際のリスクではない）およびコスペイン風邪）の大流行以来、感染性病原体にミュニティの苦悩に影響するさまざまな要因よる世界的な脅威はほとんどありませんでしによって決まります。以下の点が地域の苦悩をた。
（訳注：それでも、）アジアおよびカナダで高めます： 感染の恐れ、予防薬と治療薬の十の SARS
（急性重症呼吸器症候群）の発生、H1N1分な供給と有効性への心配、検出や治療が困難（訳注：2009 年 H1N1 インフルエンザ）、MERS

な病原体の出現、今までと違う感染の広がり方、（中東呼吸器症候群）、エボラウイルス、ジカ

見慣れないあるいは致死的な症状が出現する

ウイルスは、準備と対応が必要であると重要なこと。

教訓を提供してきました。
大規模な地域災害のほとんどでは、地域の人は多くの危機や災害と同様に、パンデミックは時間の経過とともに予測可能な行動のフェー

人々を苦しめる反応（不眠症、安全性に対するズ（事相）を取ります。地震やハリケーンなど認識の低下、不安）、健康リスク行動（アルコの災害の後、地域の人は通常、救助活動を支援ールや煙草の使用増加、苦痛を緩和するためのし、大惨事によって引き起こされた共通の逆境

職場での過度の献身が来たす仕事と生活の不に対する絆を深めます。この「ハネムーン」期均衡）をもたらすことが予測されます。PTSD、は、人々が回復のプロセスを開始することに役うつ病、不安などの精神疾患を引き起こす可能立ちます。対照的に、感染症発生時には、公共性もあります。の場所の回避、社会的距離を取ること、感染の可能性のある個人との接触の制限など、社会的感染症のアウトブレイクでは、感染が感知できつながりを弱め、孤立感を増幅する手段が推奨ないこと、感染したかどうかが不確実である事、されます。場合によっては、検疫の都合上、直初期症状がよく知られている良性疾患（訳注：

接影響を受けた個人だけでなく、その家族、友風邪など）と誤診されやすいことにより、恐怖人、地域の人の孤立感がさらに高まります。と不確実性を高める独特な特徴があります。その結果、パンデミックは独特な個人やコミュニ

最前線の医療従事者は、アウトブレイク被害者

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治療へのメンタルヘルスの悪影響にとりわけを止めるための公衆衛生の努力が成功すると脆弱であり、うつ病、不安、敵意、身体化症状いう仮説に基づいて行っていますが、（訳注：などの高レベルの心的外傷性ストレス反応を失敗した場合でも）失敗した事と失敗後への行経験する可能性があります。医療従事者は、病動反応に対処する事は非常に重要です。これは、気とその結果生じる地域社会の苦痛に直接さ支援やサービス提供の失敗から、病気予防のたらされます。一部の医療提供者は、病気にかかめのワクチンの失敗、治療法の失敗にまで及びった患者の割合が高いために過重労働となるます。

ことが常です。患者のケア、自分自身の健康、そして家族や友人へのケアのバランスをとる

パンデミックインフルエンザの発生に対応す必要があります。

るための推奨される手順は、「準備」「早期のアウトブレイクに対する対応」「その後の対応と効果的な公衆メンタルヘルスの対策は、潜在的回復」「メンタルヘルス介入計画」の 4 つのフな心身の苦痛、健康リスク行動、精神疾患の多ェーズに分けられます。

くの分野に対処します。地域への重大な混乱と損失を見越して、健康を保護する行動と健康に準備対応する行動を促進することが不可欠です。特1. 教育：一般の民衆への情報提供は、パンデミに注目すべき分野は次のとおりです。
（1）リスックが発生する前に直ちに開始し、既存の災害

クコミュニケーションの役割 、（2）官民共同公共教育のキャンペーン、リソース、取り組みによる安全コミュニケーションの役割、（3）に組み込む必要があります（例：米国国土安全

公衆教育・公衆衛生サーベイランス・早期発見保障省 www.ready.gov、赤十字社、米国疾病管の取り組みに対する心理的・感情的・行動的対理 予 防 セ ン タ ー （ CDC ） 公 衆 教 育 と 準 備

応、 （4）地域の封じ込め戦略に対する心理的https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/plann

反応（検疫・移動制限・学校/職場/その他のコ

ing-preparedness/national-strategy-planning.html,

ミュニティでの閉鎖）、（5）医療サービス（訳

米国保健福祉省

注：使用）の激増と（訳注：提供の）継続性、

https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/index（6）ワクチンと抗ウイルス薬を使用した大量.htm）。これは、事実に焦点を合わせ、既知の予防戦略に対する反応。

もの、未知のもの、個人、コミュニティ、組織を含める必要があり、潜在的なアウトブレイク望まれない心理的・感情的・行動的反応を防ぐに備えることができます。SARS や他のアウトための最初の段階は、効果的な公衆衛生プログ

ブレイクからわかるように、一般の民衆への情ラムです。これはリスク評価とコミュニケーシ

報提供は、あらゆる段階での行動の脅威の認識、ョン、公衆衛生的予防、転帰の管理を含みます。

脅威の評価、準備に影響を与えます。アウトブ

これらは必然的に、効果的な政治および地域のレイク発生前の一般の民衆への情報提供は、脅リーダーシップ、適切な感染発症前の組織作り、威が比較的低いものから最も脅威が高いもの

人員配置と資金提供を前提としています。

を含めた、さまざまな程度の脅威を含むべきです。

心理的・感情的・行動的反応は相互に関係し合いますので、対応計画におけるお互いの影響に

2. リーダーシップの準備：リーダーシップの準備に注意が必要です。この計画は、アウトブレイク

は、国民のうち誰が最も脆弱な群であり、最高22

レベルの医療サービス（メンタルヘルスサービる情報（複雑でなく共感的なもの）を広める事スを含む）を誰が必要とするかを当局が確実には、反応を正常化し、希望・レジリエンス・自理解することが必要です。これには、感染に関然回復を際立たせるのに役立ちます。暴露・感連する問題のリスクが最も高いグループの特染を防ぎ、病気の伝染を止めるための勧告は、定が重要です。それは精神疾患を持つ者、子ど時に懐疑心・希望・恐れが混在します。これらも、高齢者、ホームレス、喪失体験のある者なの反応は、政府機関に対する個人や地域コミュどです。継続的な負のライフイベントはメンタニティの過去の体験によって異なります。さらルヘルスのリスクも高め、このような者には、に、ワクチン接種・薬物治療・予防のための推アウトブレイクによるメンタルヘルスへの悪奨事項の順守度はまちまちで、完全にはできま影響のリスクが高くなります。

せん。 メディアは懐疑心を増幅するか、共同

さらに、喫煙、薬物使用、アルコール使用など的なアプローチを促進するかのどちらかとなの健康リスク行動は、ストレス時に増加する可ります。（訳注：共同的なアプローチをとるた能性があり、一部の人々でリスクが高くなりまめの）メディアとの共同作業は、難しいもののす。

重要なことです。限られた物資（予防薬や治療薬など）の配布の理論的な根拠とメカニズムに

3. 準備対策の維持：長期にわたる準備活動の継ついて、大衆に明確かつ繰り返し通知しなくて続には、差し迫ったニーズに焦点を合わせるだはいけません。リーダーシップはそのような配けでなく、モチベーション・資本資産・機器・布に関する政策を遵守しなければなりません。

予算の維持を考慮する必要があります。また、政策の乱用は公共の安全性を損ない、政府のリ対応が不十分で失敗した場合、コミュニティのスク削減勧告を大衆が守らなくなるためです。

怒りと士気の低下が、アウトブレイクに対応するコミュニティの能力や、アウトブレイクが終

2. 転換点：「転換点」と呼ばれる特定のイベン了した後の回復過程を複雑にするかもしれなトが発生します。これは、恐怖・有益な健康行いことを覚えておくことが重要です。

動・健康リスクのある行動を、劇的に増加もしくは減少させる可能性があります。典型的な転4. リーダーシップ機能：リーダーシップの機能には、換点は、重要または特に脆弱な人々（子どもなコミュニティリーダー・広報担当者・自然発生ど）の死亡、新たな予期せぬ未知の危険因子、的なリーダーの特定が必要です。このような治療の不足です。地域の行事などの行動の重要人々は、地域や個人の行動に影響を与えること性（例：演説、追悼式典、葬儀、募集キャンペができ、健康的な行動を守る事を支持したりモーン、テレビ特集番組）は、コミュニティ全体デル化できたりする人々です。企業には多くのの苦痛と損失を管理するための重要なツール

人々に届きうる公的教育のリソースがあるのです。

で、企業を意識することが必須です。メディアや著名人は、現代社会で重要なリーダーの役割

3. ヘルスケアの需要の急増：（訳注：感染源に）暴をしており、コミュニケーションのリーダーシ露したと信じる人（実際には受けていない）は、ップにおいて重要な役割を担っています。

実際に暴露した人の数を上回り、コミュニティの医療対応能力をすぐにパンクさせる可能性

パンデミック早期の対応があります。医療需要の急増に対する心理的・

1. コミュニケーション：正常なストレス反応に関す行動的反応、（訳注：需要）不足に対するコミ
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ュニティの反応、パンデミック特定後、ワクチロセスを阻害することの潜在的な悪影響を知ン入手可能前の初期の行動的介入の計画は、重る必要があります。公衆衛生の発表には、ウイ要な公衆衛生的な準備予防活動です。

ルスが遺体に残っている期間（わかっている場合）と遺体をどう扱うかの対策を含める必要が後期の対応と復旧あります。パンデミックでは、葬儀資源がパン

1. コミュニティ構造：コミュニティの維持は重要でクし、感染した遺体を遺体安置所が扱いたくなす。コミュニティの社会的支援は、公式・非公い場合があります。遺体の慎重な身元確認が確式なものがともに引き続き重要です。伝染の懸保され、適切かつ正確に記録されなければなり念により、移動や接触を制限する必要があるたません。

め、対面のソーシャルサポートが妨げられる場合があります。電話、Web、その他の遠隔リソ

メンタルヘルス介入計画

ースを介したバーチャルな連絡は、このような1. 健康を守る行動と対応行動を高める努力：ストレ場合に特に重要になります。また、地元の集会

ス下にある個人は、自分の健康を守り、有害な所（礼拝所、学校、郵便局、食料品店など）が行動を制限するための「お知らせ」が必要にな教育・訓練・配布のアクセスポイントになるこります。これには、薬の服用、高齢者と子どもともあります。許される限りで、正常性の感覚への薬の投与、感染予防策、いつ予防接種を受を持たせることは、回復力を促進するのに効果けるかが含まれます。

的です。さらに、地域の行事を観察し、定期的な活動（学校や仕事など）に関わると、コミュ

2. リスクコミュニケーションの原則に従った優れたリスクコ

ニティや組織の苦悩や好ましくない行動を管

ミュニケーション：メディア報道は懐疑心を増幅す理できる可能性があります。コミュニティの行るか、協力的なアプローチを促進することがで動へのタスク設定で、必要な作業リソースを補きます。メディアとのやり取りは重要で、容易完し、無力感を減らし、楽観主義を与えます。

ではない面もあります。

家族とコミュニティのメンバーを一緒に保つためのメンテナンスと組織化は重要です（特に3. 良好な安全コミュニケーション：明確で、シンプル避難があった場合）。

で、実行しやすい手段を促進することは、人々が自分自身と家族を守るうえで効果的です。

2. スティグマと差別： 脅威が絶え間なく続く状況
下では、急性期・回復期の人種的・社会的問題

4．一般の民衆への情報提供：一般の民衆への情報の管理はさらに重要となります。スティグマと提供は、情報を伝え、準備させるだけではあり

差別は、特定のグループを疎外・孤立させ、そません。大衆をプロセスと計画のパートナーとれによって回復を妨げます。

して参加させます。教育とコミュニケーション
は、伝染の恐れ、家族やペットへの危険、当局

3. 犠牲者の管理：犠牲者たちと遺体の管理は、と政府への不信に対処する必要があります。こコミュニティの反応とあわせて計画する必要れらが存在しないかのように期待または行動があります。遺体に関する封じ込め対策は、宗する傾向は、コミュニティ全体の健康を守る行教的信念、埋葬の儀式、悲嘆の通常のプロセス動を遅らせる可能性があります。と矛盾する可能性があります。地方当局は、安5. コミュニティ主導の取り組みの促進：コミュニティ全対策を講じるために通常の葬儀と悲嘆のプ
44のニーズを整理し、具体的な目標に向かって行

リスクを否定しないで希望と楽観主義を動を導くことにより、コミュニティの回復に向育みます。正常な感覚を取り戻す活動を奨けて（本来持っている）レジリエンスの促進に励します。

役立ちます。
7. レスポンダー（対応者・支援者）と医療従事者がその6. エビデンスに基づいたサイコロジカルファーストエイド原機能を維持し職場に出られるようなケア：これには、則の活用：これらの基本原則には以下が含まれ家族の安全とケアを確保するための支援が必ます。

要です。ファーストレスポンダーは、医学的に安全を確立します。安全な場所と行動を決訓練された要員から実体験のない傍観者まで、定します。正確で最新の情報を提供します。

多様な人々で構成されます。医療従事者は、自自身と家族のケアをする人々の能力を最分自身の安全性にあわせて、家族・友人・隣人大化し、個人および家族の努力が実る手段からのスティグマの懸念を管理しなければなを提供します。

らず、ストレスが増すでしょう。



心を落ち着かせるスキルと自然な身体リズムの維持（栄養・睡眠・休息・運動など）

8. メンタルヘルス・サーベイランス：現在起きているメを教えます。従来のメディア（訳注：新聞・ンタルヘルス問題への人口レベルでの推定を、テレビ・ラジオ等）やソーシャルメディアサービスと資金提供を向けるために行います。

は、使用が増すと苦悩が増すため、それらサーベイランスでは、PTSD、うつ病、物質使への（訳注：過剰な）曝露を制限します。

用の変化、心理社会的ニーズ（住宅、交通機関、可能な限り、家族や他の社会的支援とのつ学校、雇用など）、コミュニティ機能の維持にながりを最大化し促進します（物理的に直必要な重要インフラの喪失に対処する必要が接会うのではなく、電子的なコミュニケーあります。

ションが必要な場合があります）。

発行：2020 年 2 月 25 日
監修：重村淳（防衛医科大学校医学教育部精神科学講座）
翻訳：高橋晶（筑波大学医学医療系災害地域精神医学）
原文：Mental Health and Behavioral Guidelines for Preparedness and Response to Coronavirus and other
Emerging Infectious Outbreak
原文発行者：Center for the Study of Traumatic Stress, Department of Psychiatry, Uniformed Services
University, Bethesda, USA. www.CSTSonline.org
発行元より翻訳許可を得て作成。翻訳と原文に齟齬がある場合には、原文が優先される。

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