新型コロナウイルス・COVID-19
パンデミックに対応する:
医療スタッフのための感情対処ツール
Toolkit for Emotional Coping for Healthcare Staff (TECHS)

To learn more, visit: healthcaretoolbox.org/tools-and-resources/covid19

日本語訳：久留米大学医学部神経精神医学講座
石田哲也，小林雄大，松岡美智子，大江美佐里（アルファベット順）

誰のためのスライドか？


このスライドは、急速に広がるCOVID-19 パンデミックに対応して作成され、2020年3月25日に閲覧可能となった。この改訂版は2020年4月9日に更新されたものである。*



このツールは、以下のような医療スタッフのために作られている。
◼

臨床スタッフ（看護師、医師、 医療助手、ソーシャルワーカー、心理
職、など）

◼

警備員

◼

受付スタッフ

◼

派遣職員

◼

環境整備職

◼

管理職

◼

医療現場で勤務するその他全ての職業*スライドは定期的に改訂されるので、最新版は www.healthcaretoolbox.org/COVID をチェックして下さい。

2

誰が作成したスライドか？


この技法は、米国小児トラウマティック・ストレスセンター
Center for Pediatric Traumatic Stress (CPTS)、 米国国立子どもトラウマティック・ストレスネットワークの治療支援適合センタ
ー treatment and services adaptation center in the National
Child Traumatic Stress Network (NCTSN) が開発した内容を基盤として作成されている。



このスライドが、医療チームとしての業務に役立つことを願っている。 CPTSの帰属のもと、自由に使用して下さい。



質問やフィードバックは、下記まで:
Julia Price, PhD,
Psychologist
Center for Pediatric Traumatic Stressjulia.price@nemours.org
3

概要
I.

トラウマティックストレスとCOVID-19• 医療スタッフへの影響• 自記式のアセスメント（オプション）

II. ツール#1: ABCモデル• 信念や思考、それらが与える影響を理解する

III. ツール#2: リフレーミング（再構成）のステップ• コントロールできないこととコントロールできることを区別する• 強みを認識し、前向きにとらえる

IV. ツール#3: 未来の見通し
V. 資料
4このスライドの目的
1. 医療スタッフに、具体的で使いやすいツールを提供する

2. このツールによって、医療の現場で困難かつストレスの多い状況に直面した際の感情対処をサポートする

5

COVID-19に関する一般的な懸念

世界的なパンデミック



急速に変化する状況

崩壊しそうな状態の医療システムでの勤務

普段はあまり馴染みがないような役割への変更



患者への医療資源配分に関する倫理的ジレンマ (例えば人工呼吸器)

医療スタッフの防護用具が不足する不安

医療スタッフ自身がCOVID-19患者になる危険性

スタッフの家族の感染防止

スタッフが、支えとなる同僚や家族から自らを遠ざけ自己隔離する
可能性
6

最前線からの声:
愛する人への懸念
家族と一緒に家で過ごす時間
でさえ心配だ。
私の近くに居ることで、家族が感染してしまうかもしれない。

私のルームメイトは、お父さんに言われて実家に帰りました。理由は私が救急の看護師だから。
最悪の気分です。

もし私の愛する人が私のせいで感染してしまったら、
私は自分自身を許すことができないだろう。

7

最前線からの声:
感情的影響と安全性への懸念
適切な防護用具を使うのにも特別な許可が必要で、許可を得たとしてもそれをくり返し使わなければならないことにいつも苛立っています。
それは間違っているし、安全ではないと思います。

私は「ハイリスク」グループの１人です。
私は毎朝目覚めると、このウイルスに感染している兆候が何も無いか探します。
暴露された可能性のある日からの日数を数えます。
それからまた仕事へ行き、また最初から始めます。

寝るのに苦労している。
仕事に行くことがひどく怖くて、目が冴えてしまう。
8

過去の経験と新たな研究から何を学ぶか？
あなたは一人ではない – このような状況の中で、医療スタッフが感情的ストレスや苦痛を経験するのは当然のことである。


2000年代初頭のSARSから学ぶこと◼
◼



危機的状況におかれた医療スタッフは、トラウマティックストレス、不安、抑うつ、睡眠障害を経験した
長期の観察 (3-5年)では、医療スタッフの精神障害の増悪は認めなかったが、バーンアウトと全般的なストレスは持続していた。

COVID-19の最中にある中国の初期研究 (2020年2月)◼

医療スタッフの報告◼

ストレス/不安/抑うつのリスク増大には何が関連しているか◼

トラウマティックストレス、不安、抑うつ – 一般市民と同等
睡眠障害 (一般市民より多い)
家族についての心配、持病やメンタルヘルスに関する既往歴

ストレス/不安/抑うつに対して何が保護的に作用するか

病院からのケア、防護用具（院内感染の防止策）に満足していること

9トラウマティック・ストレス(PTSD)とはどのようなものか?
再体験





「出来事が心の中にパッと入り込んでくる」「また起こっているように感じる」「何かのきっかけで思い出すと激しく動揺してしまう」

回避「そのことについてはブロックして、考えないようにしている」「それを思い出させるものには近づかないようにしている」

認知や気分の変化
ひどい怯え、怒り、罪深さ、恥ずかしさを感じる「全て悪い人々ばかり」「世界は恐ろしい場所だ」という思考

過覚醒「何か悪いことが起きるのではないかと
常にビクビクしている」「大きな音がするととても驚く」「集中できない、眠れない」

COVID-19 パンデミックのようなストレスの多い状況では、これらの反応のいくつかまたは全てを認めることは決して珍しくない
10

PTSDとその他の感情的反応
あなた自身やあなたの同僚には、どのような感情的反応が認められま
すか？


いらだち



社会的引きこもり



集中困難



恐怖



怒り / 皮肉っぽさ

慢性的な疲労

心をかき乱す思考の侵入的・反復的出現



身体の不調



睡眠の問題



セルフケアの減少



感情的に切り離された感覚



無効力感



危険な兆候に対する過度な敏感さ

気分の落ち込みや憂うつさ



絶望感



無関心



罪悪感



困難な体験を思い出すことの回避
11

定義

二次性トラウマティックストレス
特に職務や専門的役割において、他者が経験したトラウマに暴露されることで生じる反応「援助者に生じる、アイデンティティ、世界観、精神性における変化
は、クライアントや患者、同僚との専門的な関係性、個人的な関係性の両方に影響を与える」– 国際トラウマティックストレス学会 International Society of Traumatic Stress Studies

12医療スタッフとしての役割


全ての医療スタッフが二次性トラウマティッ
クストレスを受ける危険性があり、それは非常事態でないときも同様である



患者や他のスタッフが、苦しんだり亡くなったりすることを目撃する



未来が不確実で、日々変化しており、状況が悪化することもしばしばである13

家族の支援者、
潜在的な患者としての役割
パンデミック時の付加的役割:
 自身の子ども達、パートナー，高齢の家族の支援が必要になる可能性がある◼ 保育、介護施設へのアクセスが制限される
 医療スタッフ自身も感染し患者となる可能性がある
すべての役割において、医療スタッフはトラウマティック・ストレスを受ける危険性があり、不安や抑うつといった他の感情的影響を体験する可能性がある

14

COVID-19 パンデミックが広がる中で最前線のスタッフから聞こえる声は？
❑最前線で働くことの不安 − 家族の待つ家に帰り、愛する人の健康を危険に晒し
ていること

❑

自分や同僚が感染するだろうという懸念❑

防護用具など、自身の健康や衛生面について十分なサポートを受けられていない
という苦痛

❑

仕事の中で、新しく馴染みのない役割を引き受けることへの不快感

私と妻は二人とも患者の診療をしなければならない。私たちは子ども達
をこのウイルスに暴露させざるを得ない。彼らを守るためにできることは全てしている。しかし、食事の度、ハグする度、ベッドで本を読み聞かせる度に、不安な気分になる。

私が毎晩仕事から帰宅したとき、いつもなら子ども達が駆け寄ってくるんですけど、今はダメと言わなければならない。心を痛めています。

15

Am I症状尺度に関しては日本語訳を示しません。自記式の質問紙はExperiencing，各言語において信頼性・妥当性が検証されたものを利用する
Traumatic
Stress Reactions?
ことが推奨されます。
Gauge your own reactions
 You may wish to complete an evidence-based assessment –now or later – to check on your own stress reactions.


CLICK TO RATE YOUR REACTIONS NOW (online tool)
Not online? Click here for offline measureWhat is this tool?
Assesses current traumatic stress reactions in adults◼ Caveat: Based on a validated tool* – adapted here for use
during the evolving pandemic situation◼

* Bryant, Moulds, & Guthrie (2000). Acute Stress Disorder Scale: A self-reportmeasure of acute stress disorder. Psychological Assessment, 12(1), 61-68. 16

トラウマティック・ストレス反応にどのように対処するか
 一般的なセルフケア◼

対処法についてもっと学ぶことで、誰もが利益を得られる◼

このスライドを使って強固な研究結果に基づく現状に特化した対処ツール
を学ぶ:医療スタッフのための感情対処ツール（TECHS）◼

他のリソースへのリンクを探す HealthCareToolbox.org

 重大な反応がある場合◼

重大なトラウマティックストレス反応がある、もしくは何か気になる反応がある場合は、所属部署の従業員向け支援プログラムに連絡してください◼

エビデンスに基づく心理社会的治療（例えばトラウマ焦点化認知行動療法など）は効果的であることが多く、遠隔診療やオンラインで利用可能かも
しれません
17

医療スタッフのための感情対処ツール(Toolkit for Emotional Coping for Healthcare Staff; TECHS)

導入

18

医療スタッフのための感情対処ツール(TECHS)

エビデンスに基づく対処ツールを学んで使いましょう

TECHSには逆境を理解し対処するための3つのツールが含まれます◼

新規または反復するストレスフルな状況で繰り返し用いることができます

個人またはチームを基盤としたアプローチ *

ツールは以下に基づきます:◼ 認知行動療法スキル◼ グループや家族のためのスキル* チームで用いることが望ましいが，必要に応じてその一部を各自で用いることもでき
19
る。

TECHSの使い方

これは，苦痛やトラウマティック・ストレス症状を体験している際に取り出せる道具箱（ツールキット）です。



これらの道具を使い，より前向きな感情への道のりを支援するための過程を示します。



ハンマーと釘がそこに転がっているだけでは壁を固定できないように，逆境により効果的に対処するためには，あなたがこれらの道具を積極的に用いる必要があります。



理想的には，同僚と一緒にこの道具（ツール）を使用することで，関係を強化しながら協力し合うことができるでしょう。
20

ツールを使った個別練習
3つのツールを紹介します:

1. ABCモデル
2. リフレーミングのステップ
3. 未来の見通し
はじめに: 個別に3つのツールをそれぞれ完成させます

次に: チームとして行っている場合，集団の回復力を高めるのを助けるために，チームでこのツールを完成させます。

21

TECHSツール #1:
ABCモデル22

あなたはどうして医療従事者になったのですか？
まず少し時間をとって現在の状況を考えてみることから始めましょう。
あなたはなぜこの専門的職業を選んだのでしょうか？
あなたを惹きつけたことは何ですか？
◼ この職業選択について（もしあれば）どんな心配がありましたか？
◼ この職業のもっとも良いところは何ですか？
◼ もっとも困難なところは何ですか？
◼

23

ABCモデル
認知理論/研究に基づくもの

次に，少し時間をかけてあなたの感情，思考，行動を理解します。
 これらのツールは以下を検討するのに役立ちます。

あなたが感情的になっている今この瞬間◼ 感情・思考・行動がどのようにあなたの健康に影響を与えるか◼

A

Adversity
逆境 / 出来事

B

Beliefs
信念 / 思考C

Consequences

結果24

ABCモデル
逆境/出来事
今現在，どんなことに動揺していますか？

目標:
空白の用紙（またはタブレットやPCの新しいドキュメント）を用いて，個人またはグループでこのフォームに取り組みます。

信念/思考
その逆境について，どんな考えを持っていますか？
個人的にはどう思っていますか？

白紙のABCフォームはこのスライドの付録 Bにあります。

結果
これらはあなたにどう影響していますか？

感情

行動

対人関係

結果としてあなたは何を感じていますか？怒り？悲しみ？心配？

このように感じたらどうしますか？感情を見せたり隠したりしますか？

これは他の人にどう影響しますか？あな
たの社会的交流はど
socialinteractions?
うですか？

25

ABCモデル
逆境/出来事
今現在，どんなことに動揺していますか？

A = 逆境/出来事
信念/思考
その逆境について，どんな考えを持っていますか？
プライベートで自分に何と言っていますか？



今この瞬間に特に気持ちが動揺している出来事を特定します。



例 (逆境)◼ 一度に多くの患者がいる◼ 普段の仕事以外の業務がある◼ 子どもたちが家にいて私を必要としている◼ 自分のパートナーや家族を助けることができない◼ 家族や支援体制から感情的に孤立していると感じる

結果

これらはあなたにどう影響していますか？

感情

行動

対人関係

結果としてあなたは何を感じていますか？怒り？悲しみ？心配？

このように感じたらどうしますか？感情を見せたり隠したりしますか？

これは他の人にどう影響しますか？あな
たの社会的な相互作
用は？

26

例A

ABCモデル
逆境/出来事
今現在，どんなことに動揺していますか？

73歳で健康状態の悪い父親がいる

信念/思考
その逆境について，どんな考えを持っていますか？
個人的にはどう思っていますか？

結果
これらはあなたにどう影響していますか？

感情

行動

対人関係

結果としてあなたは何を感じていますか？怒り？悲しみ？心配？

このように感じたらどうしますか？感情を見せたり隠したりしますか？

これは他の人にどう影響しますか？あな
たの社会的交流はど
socialinteractions?
うですか？

27

例B

ABCモデル
逆境/出来事
今現在，どんなことに動揺していますか？

適切な個人用防護具無しでCOVID-19に接している

信念/思考
その逆境について，どんな考えを持っていますか？
個人的にはどう思っていますか？

結果
これらはあなたにどう影響していますか？

感情

行動

対人関係

結果としてあなたは何を感じていますか？怒り？悲しみ？心配？

このように感じたらどうしますか？感情を見せたり隠したりしますか？

これは他の人にどう影響しますか？あな
たの社会的交流はど
socialinteractions?
うですか？

28

信念/思考その逆境について，どんな考えを持っていますか？
個人的にはどう思っていますか？

B = 信念/思考結果
これらはあなたにどう影響していますか？



注目することにした逆境について，あなたはどんな考えを抱いてい
ますか？
感情

行動

対人関係

結果としてあなたは何を感じていますか？怒り？悲しみ？心配？

このように感じたらどうしますか？感情を見せたり隠したりしますか？

これは他の人にどう影響しますか？あな
たの社会的な相互作
用は？



この逆境について，あなたは個人的にはどう思っていますか？



例 (信念 / 思考):このストレスには対処できない◼ 私は仕事で役に立たない◼ 私は良い親/パートナー/医療従事者ではない◼ この状況に終わりはない
◼

29

例A

ABCモデル
逆境/出来事
今現在，どんなことに動揺していますか？

73歳で健康状態の悪い父親がいる

信念/思考
その逆境について，どんな考えを持っていますか？
個人的にはどう思っていますか？

• 私は父親を守ることができない• 彼はリスクが高い• 彼は死ぬかもしれない

結果
これらはあなたにどう影響していますか？

感情

行動

対人関係

結果としてあなたは何を感じていますか？怒り？悲しみ？心配？

このように感じたらどうしますか？感情を見せたり隠したりしますか？

これは他の人にどう影響しますか？あな
たの社会的交流はど
socialinteractions?
うですか？

30

例B

ABCモデル
逆境/出来事
今現在，どんなことに動揺していますか？

適切な個人用防護具無しでCOVID-19に接している。

信念/思考
その逆境について，どんな考えを持っていますか？
個人的にはどう思っていますか？

• 私は感染する• 愛する人を病気にするかもしれない• 私がCOVID-19を家に持ち帰ったので，愛する人が死ぬかもしれない結果
これらはあなたにどう影響していますか？

感情

行動

対人関係

結果としてあなたは何を感じていますか？怒り？悲しみ？心配？

このように感じたらどうしますか？感情を見せたり隠したりしますか？

これは他の人にどう影響しますか？あな
たの社会的交流はど
socialinteractions?
うですか？

31

結果
これらはあなたにどう影響していますか？

感情

行動

対人関係

結果としてあなたは何を感じていますか？怒り？悲しみ？心配？

このように感じたらどうしますか？感情を見せたり隠したりしますか？

これは他の人にどう影響しますか？あな
たの社会的交流はどうですか？

C = 結果

この出来事やあなたの信念/思考と関連する結果は何ですか？



感情: 結果として何を感じますか？
◼
◼
◼

怒り?
悲しみ?
心配?



対人関係: このすべてが他者にどう影響しますか？
◼
◼
◼



あなたの同僚には？
あなたの友人や家族には？
あなたの患者には？

行動: そう感じたときにどんな行動をし
ますか？
◼
◼

感情を見せたり隠したりしますか？
健康的な選択ですか？

32

ABCモデル

例A
逆境/出来事

今現在，どんなことに動揺していますか？

73歳で健康状態の悪い父親がいる

信念/思考
その逆境について，どんな考えを持っていますか？
個人的にはどう思っていますか？

• 私は父親を守ることができない• 彼はリスクが高い• 彼は死ぬかもしれない

結果
これらはあなたにどう影響していますか？

感情

行動

対人関係

結果としてあなたは何を感じていますか？怒り？悲しみ？心配？

このように感じたらどうしますか？感情を見せたり隠したりしますか？

これは他の人にどう影響しますか？あなたの社会的交流はどうですか？

• とても怖い• とても心配
• 悲しい

•
•
•

両親に電話をする
対人距離を注意深くとるようにし，他の人にも同じようにしてもらおうとする
もっとゆっくり考える• 一部の家族や友人と対立する• 一部の家族や友人と離れる，または孤立する
33

ABCモデル

例B
逆境/出来事

今現在，どんなことに動揺していますか？

適切な個人用防護具無しでCOVID-19に接している。

信念/思考
その逆境について，どんな考えを持っていますか？
個人的にはどう思っていますか？

• 私は感染する• 愛する人を病気にするかもしれない• 私がCOVID-19を家に持ち帰ったので，愛する人が死ぬかもしれない

結果
これらはあなたにどう影響していますか？

感情

行動

対人関係

結果としてあなたは何を感じていますか？怒り？悲しみ？心配？

このように感じたらどうしますか？感情を見せたり隠したりしますか？

これは他の人にどう影響しますか？あなたの社会的交流はどうですか？

•
•
•
•

怯え
過敏
悲しい
心細い

•
•
•
•

できるだけ多くの個人用防護具を着用する
手指，衣服，マスクを繰り返し洗浄する
よく眠れない愛する人から距離を取る• 子どもに対する我慢が少なくなる• 家族や友人と離れる，または孤立する• 同僚と衝突しやすくなる
34

ABCについて考慮すべきその他の事項
 ABCは人によってどのように異なりますか？

あなたの医療チームで◼ あなたの家族で◼

 他の人はあなたのABCを知っていますか？
◼

あなたの感情，信念，行動，対人関係について誰かと話しまし
たか？

35

TECHSツール #2:
リフレーミングのステップ

36

リフレーミングのステップ
 ABCを通して: あなたは逆境を特定し，自分の信念/思考とその結果について理解を深めました (たとえば，感情，行動，対人関係について)。

 次に，これらの結果をより前向きなものに変える方法を検討しましょう。

37

リフレーミングの4ステップ
ステップ1:「コントロールできない」
ことを受け入れる

ステップ2:「コントロールできる」こ
とに焦点を当てる
ステップ3:
自分の「強み」を認識する
ステップ4:
前向きにとらえる目標:
紙の裏面（または電子文書の新しいページ）を用
いて，個人またはグループでこのフォームに取り組みます。
白紙の「4ステップ」フォームは このスライドの付録 B にあります。
続くスライドは，これを行うのに役立ちます38

ステップ1: 「コントロールできない」
ことを受け入れるあることが「コントロールできない」ことを受け入れることは難しい場合があります。
 リストアップする: この逆境のどんなところが，本当にあなたのコントロールを超えているのでしょうか？
 書き出す: そのコントロールを諦めるというのはどういうことでしょうか？
ステップ1

39

例A

リフレーミングの4ステップ
ステップ1:• 父親がCOVID-19に感染するかどうか「コントロールできない」 •• 他者が対人距離を取るかどうか
自分が能力を十分発揮できるかどうかことを受け入れる

ステップ2:「コントロールできる」こ
とに焦点を当てる
ステップ3:
自分の「強み」を認識する
ステップ4:
前向きにとらえる
40

例B

リフレーミングの4ステップ
ステップ1:• 自分がCOVID-19に感染するかどうか「コントロールできない」 •• 個人用防護具を十分に入手できるかどうか所属する機関の決定ことを受け入れる

ステップ2:「コントロールできる」こ
とに焦点を当てる
ステップ3:
自分の「強み」を認識する
ステップ4:
前向きにとらえる41

ステップ2: 「コントロールできる」こ
とに焦点を当てる
 リストアップする: この状況であなたが「コントロール

できる」ことは何ですか？
 リストアップする: どの側面に焦点を当てることができるでしょうか？
状況を改善するため◼ よりよく対処するため◼ より「コントロールできる」と感じるため◼ あなたの患者/同僚/家族や友人を助けるため
◼

ステップ2

42

例A

リフレーミングの4ステップ
ステップ1:• 父親がCOVID-19に感染するかどうか「コントロールできない」 •• 他者が対人距離を取るかどうか
自分が能力を十分発揮できるかどうかことを受け入れる

ステップ2:• 自分が対人距離を取るよう行動すること「コントロールできる」こ • 私が対処方略を用いること• 他の人の役に立つこととに焦点を当てる
ステップ3:
自分の「強み」を認識する
ステップ4:
前向きにとらえる43

例B

リフレーミングの4ステップ
ステップ1:• 自分がCOVID-19に感染するかどうか「コントロールできない」 •• 個人用防護具を十分に入手できるかどうか所属する機関の決定ことを受け入れる• 私が持っている資源，たとえばマスク，洗剤，
ステップ2:
対人距離などを注意深く使用すること「コントロールできる」こ • 愛する人との時間を最大限に活用すること• 役立つと感じる対処方略を用いるように努めるとに焦点を当てること

ステップ3:
自分の「強み」を認識する
ステップ4:
前向きにとらえる44

ステップ3: 自分の「強み」を認識する
過去に困難な状況に対応したときについて思い出してください。
以下について書き出してみましょう:

どのような「強み」が対処に役立ちましたか？



あなた一人ではなく，あなたの医療チームや家族には，どのような「強み」がありますか？



これらの「強み」のどれが今の状況に適用できますか？

ステップ3

45

例A

リフレーミングの4ステップ
ステップ1:• 父親がCOVID-19に感染するかどうか「コントロールできない」 •• 他者が対人距離を取るかどうか
自分が能力を十分発揮できるかどうかことを受け入れる

ステップ2:• 自分が対人距離を取るよう行動すること「コントロールできる」こ • 私が対処方略を用いること• 他の人の役に立つこととに焦点を当てる• 自分の考えや感情を人に伝える能力
ステップ3:• 友人や家族の役に立つ力
自分の「強み」を認識する

ステップ4:
前向きにとらえる46

例B

リフレーミングの4ステップ
ステップ1:• 自分がCOVID-19に感染するかどうか「コントロールできない」 •• 個人用防護具を十分に入手できるかどうか所属する機関の決定ことを受け入れる• 私が持っている資源，たとえばマスク，洗剤，
ステップ2:
対人距離などを注意深く使用すること「コントロールできる」こ • 愛する人との時間を最大限に活用すること• 役立つと感じる対処方略を用いるように努めるとに焦点を当てる
こと• 私の経験と訓練は，できるだけ安全を維持する
ステップ3:という私の能力を支えている
自分の「強み」を認識する • 家族，友人，同僚と繋がり支援する能力

ステップ4:
前向きにとらえる47

ステップ4: 前向きにとらえる「コントロールできない」ことを受け入れたら，「コントロールできる」ことに焦点を合わせ，あなたの「強み」を適用してみましょう。


これまでのステップを利用することで，どのように考え方を変えることができるでしょうか？



逆境はどのように変わって見えますか？



他の人にどのように影響するでしょうか？



この練習で，覚えておくべき前向きなメッセージはありますか？

ステップ4

48

例A

リフレーミングの4ステップ
ステップ1:• 父親がCOVID-19に感染するかどうか「コントロールできない」 •• 他者が対人距離を取るかどうか
自分が能力を十分発揮できるかどうかことを受け入れる

ステップ2:• 自分が対人距離を取るよう行動すること「コントロールできる」こ • 私が対処方略を用いること• 他の人の役に立つこととに焦点を当てる• 自分の考えや感情を人に伝える能力
ステップ3:• 友人や家族の役に立つ力
自分の「強み」を認識する

ステップ4:
前向きにとらえる• 私の心配事はもっと扱いやすくなるかもしれな
い• 家族や友人との衝突が減り，より繋がりを感じるかもしれない49

例B

リフレーミングの4ステップ
ステップ1:• 自分がCOVID-19に感染するかどうか「コントロールできない」 •• 個人用防護具を十分に入手できるかどうか所属する機関の決定ことを受け入れる• 私が持っている資源，たとえばマスク，洗剤，
ステップ2:
対人距離などを注意深く使用すること「コントロールできる」こ • 愛する人との時間を最大限に活用すること• 役立つと感じる対処方略を用いるように努めるとに焦点を当てる
こと• 私の経験と訓練は，できるだけ安全を維持する
ステップ3:という私の能力を支えている
自分の「強み」を認識する • 家族，友人，同僚と繋がり支援する能力

ステップ4:
前向きにとらえる• 私の不安は軽くなるかもしれない• たとえ繋がりが通常とは異なるものに見えたとしても，私が大切にしている人ともっと繋がっていると感じられるかもしれない
50

TECHS ツール #3:
未来の見通し51あなた自身の「COVID-19 の見通し」について考えてみましょう

迂回路
迂回路

52

ロードマップ – COVID-19に対処する

パンデミックへの対処は、始まり、途中、そして終わりのある長い旅のようなものです。



個々の課題、患者さん、ご家族も旅の一部かもしれません。



ストレスのかかる体験に集中してしまい、そこから抜け出せなくなることもあるかもしれません。



そのようなときには、過去、現在、未来と、旅の全体に目を向けることが役立ちます。

53

未来の見通し

あなたは今の自分がこの地図のどこにいると思いますか？またなぜそう思いましたか？



この旅が始まった頃にはあなたはこの地
図のどこにいましたか？



地図上の自分の立ち位置は，以下にどう影響すると思いますか？
対処方法◼ 日常生活◼ 個人的な人間関係◼ 職業上の人間関係◼

54

Example A

COVID-19 地図
地図上の現在地• 回り道の途中； 対人距離を取ろうと慎重になって空回りしている。

地図上のスタート地点• 回り道の少し手前；何が起きているのか
知ろうとしている状態。まだ事態の深刻さに気づいていない。

55

Example B

COVID-19 地図
地図上の現在地• 最初の迂回路； 防護具が足りず、日常的に感染のリスクがあるというこの状況を回避する道を探そうとする。

地図上のスタート地点• スタートの時；COVID-19は私の国にも来ようとしている。そして 重大な苦難と恐怖をもたらそうとしている。

56

未来の見通し
未来について考えてみましょう。
(例えば、2週間後、2ヶ月後、2年後)◼

あなたはこの地図のどこにいるでしょうか?

◼

その時，職場では何が起きているでしょうか?

◼

その時，家庭では何が起きているでしょう?

◼

日常生活はどうなっているでしょう?

◼

この時までに，より良い地点にいるためには，何が役立ちそうですか？
57

Example A

COVID-19 地図
地図上の現在地• 回り道の途中； 対人距離を取ろうと慎重になって空回りしている。

地図上のスタート地点• 回り道の少し手前；何が起きているのか
知ろうとしている状態。まだ事態の深刻さに気づいていない。

地図上の未来の地点• ２ヶ月後；展望台；これまで自分たちが通ってきた道をふり返り、もっと安定
して予測可能な未来を見ている。
58

Example B

COVID-19 地図
地図上の現在地• 最初の迂回路； 防護具が足りず、日常的に感染のリスクがあるというこの状況を回避する道を探そうとする。
地図上のスタート地点• スタートの時；COVID-19は私の国にも来ようとしている。そして 重大な苦難と恐怖をもたらそうとしている。
地図上の未来の地点• 1週間後；回り道のところ； ルーティン（手順）や予測できることが増えている。
自分たちが乗ろうとしている電車について知ることできるー自分の地域や自分の状況で感染症がどの程度深刻なのか知ることができるーだから、私たちは新しい
COVID-19のルーティンを何度も繰り返す。
• おそらく、仕事から離れて過ごす時間、今よりもずっと長く愛する人と一緒にいる 59
方法をみつけることができる。

チームのレジリエンスを
構築する

60

チームレジリエンスの構築
この困難な局面を乗り切るために、医療関係の同僚たちと前述のツールを用いることはとても有用です。


異なる視点があることをお互い理解しましょう (ABCs)。



様々な視点が影響し合うとき、生じる結果には幅があることを尊重しましょう（例；似ている点、異なっている点）。



ひとりひとりが自分の感情と行動を表現できるようにし，相手の感情・行動を尊重しましょう。



集団でのリフレーミングの実施は互いの強みを理解し、様々なアプローチの価値を評価するのに役立つでしょう。

61

自分のチームとのつながりを持つ


今日学んだツールを自分のチームでも使ってみましょう（もしまだ同僚と実行していなければ）。

（適切な対人距離を保ち）対面で，またはオンラインで集まる時間をつくりましょう。
2-4 人◼ できれば同じユニットや系列で集まりましょう。
◼ 自分の感情や気持ちについて気兼ねなく話すことのできる親しい同僚同士で集まることが理想的でしょう。
◼



小集団内での共有については、自分が安心できるレベルかど
うかに従いましょう。（訳注：その集団が安心できない，あるいは安心できない雰囲気になったと感じたときには，無理に話すことはありません）
62

ツールを用いた共同作業

職場における困難に対する，様々に異なる考え方を理解することが
目的です。



正解を探すよりも、違いを明確にしてそれを受け入れるよう促します。



医療チーム内で多岐にわたる視点を持つことによる潜在的な利点（や欠点）を確認しましょう。

63

前に進もう:ツールを使ってみる

ツールキットを手元に置いておきましょう
このスライドをすぐ見つけられるところに保存してください◼ 役立ちそうな部分をプリントアウトし、いつも目に触れるところに貼っておきましょう◼



以下のようなときにツールを使うことを検討しましょう
ストレスやトラウマティック・ストレスを体験しているとき◼ 定期的に、1人または同僚や家族と（例；週1回)◼ 高ストレス状態から抜け出せないと感じたとき◼



これらのツールは，よりよい状況に達するのを助けるための対処過程を示しています。
◼

ツールが機能するためには積極的なかかわりが必要です64

資料
このトピックスの詳しい情報
healthcaretoolbox.org/tools-and-resources/covid19.html

65GaugeYour Own
症状尺度に関しては日本語訳を示しません。自記式の質問紙は，各言語において信頼性・妥当性が検証されたものを利用する
Traumatic
Stress Reactions
ことが推奨されます。
You may wish to complete an evidence-based assessment –now or later
CLICK TO RATE YOUR REACTIONS NOW (online tool)
Not online? Click here for offline measureWhat is this tool?
Assesses current traumatic stress reactions in adults◼ Caveat: Based on a validated tool* – adapted here for use
during the evolving pandemic situation◼

* Bryant, Moulds, & Guthrie (2000). Acute Stress Disorder Scale: A self-reportmeasure of acute stress disorder. Psychological Assessment, 12(1), 61-68. 66

WantaRegularSelf-Check症状尺度に関しては日本語訳を示しません。自記式の質問紙は，各言語において信頼性・妥当性が検証されたものを利用する
for Reactions&
Resilience?
ことが推奨されます。
Provider Resilience App◼

Designed for health providers in military
Providers in other settings may find it relevant◼

What’s in the app?

◼

 Professional Quality of Life Measure (ProQOL)▪ secondary traumatic stress, burnout, compassion satisfaction
 Other resilience tools◼

Score & track your results over time◼

Repeat as often as you wish

Download the Provider Resilience app for iOS or Android& do a self-check on a regular basis.
67

医療従事者向け資料:
対話型オンライントレーニング（英語）
1. FREE Interactive Online Nursing CE at
HealthCareToolbox.org
2. The “how to” of implementing trauma-informed
pediatric care in the hospital and ED
3. 5 One-hour Help Courses
4. COMING SOON: Secondary Traumatic Stress
Course患者向け資料（英語）HealthCareToolbox.org

Patient Education
Handouts(English & Spanish)

Parent Tipsheets
on COVID-19(English & Spanish)

About the Center
Since 2002, CPTS has provided national leadership on medical traumatic stress & traumainformed pediatric care as part of the NCTSN

Focus on health care providers and systems◼ Tools for practice◼ Training (online & in person)◼ Resources for providers & families◼ Implementation projects
National Child Traumatic Stress Network (NCTSN)

Mission: Raise standard of care and improve access to services for traumatized children,
their families and communities.

60+ centers across the USAddress all types of child trauma and many different service systems
Founded in 2001
CPTS is funded by the Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), US
Department of Health and Human Services (HHS). The views, opinions, and content are those of theauthors, and do not necessarily reflect those of SAMHSA or HHS.

Appendix A:
Self-assessment –Am I experiencing
traumatic stress reactions?

71

Rate症状尺度に関しては日本語訳を示しません。自記式の質問紙はyour stress reactions，各言語において信頼性・妥当性が検証されたものを利用する
Acute Stress
Disorder Scale (ASDS) adapted for COVID-19
ことが推奨されます。
1=Not at all

2=Mildly

3=Medium

4=Quite a bit

5=Very much

Please consider how you have been feeling recently, related to COVID-19.
1)

Have you felt numb or distant from your emotions?

1)

____

2)

Have you ever felt in a daze?

2)

____

3)

Have things around you ever felt unreal or dreamlike?

3)

____

4)

Have you ever feel distant from your normal self or like youwere watching it happen from outside?

4)

____

5)

____

6)

____

7)

____

8)

____

5)

Have you been unable to recall important aspects of things
that happened?

6)

Have memories of things that happened kept entering your
mind?

7)
8)

Have you had bad dreams or nightmares?
Have you felt as if you were reliving things that happened?

72

Rate症状尺度に関しては日本語訳を示しません。自記式の質問紙はyour stress reactions，各言語において信頼性・妥当性が検証されたものを利用する
Acute Stress
Disorder Scale (ASDS) adapted for COVID-19
ことが推奨されます。
1=Not at all

2=Mildly

3=Medium

4=Quite a bit

5=Very much

Please consider how you have been feeling recently, related to COVID-19.
9)

Do you feel very upset when you are reminded of things
that happened?

10) Have you tried not to think about it?
11) Have you tried not to talk about it?
12) Have you tried to avoid situations or people that remind

you of it?

9)

____

10)

____

11)

____

12)

____

13)

____

14)

____

15)

____

16)

____

13) Have you tried not to feel upset or distressed about it?
14) Have you had trouble sleeping?
15) Have you felt more irritable?
16) Have you had difficulty concentrating?

73

Rate症状尺度に関しては日本語訳を示しません。自記式の質問紙はyour stress reactions，各言語において信頼性・妥当性が検証されたものを利用する
Acute Stress
Disorder Scale (ASDS) adapted for COVID-19
ことが推奨されます。
1=Not at all

2=Mildly

3=Medium

4=Quite a bit

5=Very much

Please consider how you have been feeling recently, related to COVID-19.
17) Have you become more alert to danger?
18) Have you become jumpy?
19) When you think about it, do you sweat or tremble or does

your heart beat fast?

20) Thinking about all of these reactions together, how much

17)

____

18)

____

19)

____

20)

____

are they bothering you or getting in the way of your work,
relationships, or other parts of life?

SCORING:Am I having
significant
reactions?

Sum of items 1 to 19 ≥ 56
and/orRated item 20 ≥ 3

CLICK TO RETURN TO PROGRAM

74

付録 B:
記入用ツール75

ABCモデル
逆境/出来事
今現在，どんなことに動揺していますか？

信念/思考
その逆境について，どんな考えを持っていますか？
個人的にはどう思っていますか？

結果
これらはあなたにどう影響していますか？

感情

行動

対人関係

結果としてあなたは何を感じていますか？怒り？悲しみ？心配？

このように感じたらどうしますか？感情を見せたり隠したりしますか？

これは他の人にどう影響しますか？あな
たの社会的交流はど
social interactions?
うですか？

76

リフレーミングの4ステップ
ステップ1:「コントロールできない」
ことを受け入れる

ステップ2:「コントロールできる」こ
とに焦点を当てる
ステップ3:
自分の「強み」を認識する
ステップ4:
前向きにとらえる
77

COVID-19 地図
地図上の現在地

地図上のスタート地点

地図上の未来の地点

78