令和２年度 厚⽣労働省委託事業

トップマネジメント研修「医療機関の勤務環境マネジメント改⾰⽀援推進事業」

令和3年1月19日（火）＠東北ブロック／オンライン開催

資料2【講演（取組事例）】

病院概要

開設年⽉⽇︓昭和24年7⽉1⽇（平成23年7⽉1⽇全面移転）
病床数︓540床（⼀般︓500床、精神︓40床）
患者数
︓外来 278,952人【1⽇平均1,037人】
︓⼊院 191,649人【1⽇平均 524人】
病床利⽤率︓全体 96.3％【⼀般︓97.3％、精神︓91.7%】
診療科
︓28診療科
両⽑保険医療圏
職員数︓1,280人

・ 栃⽊県南⻄部の⾜利市に位置し、両⽑保険医療圏の中核病院
・ 臨床研修病院 55学会の教育研修認定施設

・ 独⽴採算性にある⾚⼗字病院の中で、継続して⿊字経営を続けている
・ 2015年2⽉、医療施設の国際的な認証機関であるJCI（JointCommission International）の認証を取得。⾚⼗字病院として初めて、国内では9番目に認証を取得した病院となる。
・ 2017年1⽉Japan International Hospitalに推奨される
・ 2017年2⽉臨床検査室に特化した国際規格「ISO15189」を取得
・ 2019年1⽉JMIP（Japan Medical Accreditation forInternational Patients）の認証を取得

1

医師の処遇改善について
1）所属医局において、学位取得および論⽂作成のため研究活動を⾏っている医師に対して週1回研究⽇を与え、出張扱いとして⽇当、交通費を支給
2）医師における認定医・専門医の取得については、出張扱いとしての日当、交通費だけでなく、受講料、登録料の費用も負担
3）医師について、認定医・専門医の取得や良好な実績があった場合は、特別昇給として基本給（俸給）をアップ
4）医師の時間外の適切な管理として、各診療部⻑が所属する医師の時間外をチェックし改善している（PDCA）→ 働きすぎがあれば、指導や改善を⾏う→ 不均衡があれば、指導や勤務環境を改善

2

子育て支援について
1）職員保育所（⽇⾚こども園）を完備、休日・夜間保育、病後児の預かり等を⾏い、子育て医師に働きやすい環境を提供
2）育児中の⼥性医師（男性医師）の子育て支援として、個別に相談のうえ、当直や病棟勤務、時間外勤務等を免除
3）⼥性医師の出産に対し、産休〜育休を取得、休業中は当院の所属として派遣医局にも配慮
4）男性医師の育児休業取得を推奨、妻の出産・育児に柔軟に対応できるよう配慮
育児支援の実績︓⼥性医師 産休〜育休取得
7名（男性1名）
当直、病棟免除
11名（男性1名）
育児等の職場復帰支援 4名

3

⼥性医師への取り組みの評価● 平成20年度(２００８年）「子育てにやさしい事業所」として
栃⽊県知事賞を受賞● 病院の医局内に⼥性ラウンジを設置
⼥性専⽤ラウンジ

ＮＨＫ クローズアップ現代
⼥性医師をいかせ〜医師不⾜対策の新戦略〜

2008年6月18日（水）4

医師の負担軽減★ 医師事務作業補助者の配置
２００８年 ５⽉ ７５:１ （８名） 医師事務作業補助体制加算算定開始
２０１０年 ４⽉ ７５:１ （７名） 診療報酬改定に伴い体制整備（責任者の配置・委員会の設置・３２時間の研修）
２０１１年 ９⽉ ５０:１ （１０名）
２０１２年 ９⽉ ４０:１ （１３名）
２０１３年 ４⽉ ２５:１ （２０名） 医師事務作業補助体制加算Ⅰ（業務場所を病棟・外来８割以上）
２０１６年 ４⽉ 神経精神科担当配置 ５０︓1（１名）
２０１８年 ８⽉ ２０:１ （２６名）↓
業務拡大
２０２１年 １⽉ ２０:１ （２６名）★ 医師事務作業補助者（ﾒﾃﾞｨｶﾙｸﾗｰｸ）の使命
医師事務作業補助者のほとんどは診療情報管理⼠である。
多忙な医師の事務作業について、医師の指示のもとサポートを行う。

5医師を補助するために学ぶこと◆32時間の研修（医師事務作業補助体制加算緒算定要件）

1234
5678910

医師事務作業補助者のあり方と接遇 個人情報の保護
医療情報システムと電子カルテ（診療録の記載、管理含む）
医学一般と感染対策
保険診療概要医師法、医療法、薬事法、健康保険等の関連法規の概要
薬剤の基礎知識
配置部署における診療の流れ、診療支援業務
診断書・証明書の実務
医療安全
検査一般の知識日本病院会主催 医師事務作業補助者コースの受講（施設基準に対応した研修会）

院内研修継続実施（院外研修）
6

医師の負担を軽減する主な業務
１ 診断書・意⾒書の作成
２ 外来診療における代⾏⼊⼒補助（内科、心臓血管外科、呼吸器外科、整形外科、眼科、産婦人科、⽿⿐咽喉科、⽪膚科、泌尿器科他）
３ 退院サマリーの作成補助
４ 院内がん登録・臓器がん登録
５ ＮＣＤデータ登録・ＪＮＤ・ＪＯＡＮＲ登録
６ 周産期登録７ 各種アンケート調査
８ 病名登録・指導料コメント⼊⼒
９ 紹介状掲⽰板⼊⼒
10 その他
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● 診断書・意⾒書の作成 支援システム導⼊（２０１３年３⽉）
書類
受付

メディカル
クラーク
下書き

患者様

診断書作成の流れ

メディカル
クラーク
確認

医師

医師は下書きされた状態の書類に対し確認・追記を⾏い発⾏する。
出⼒された書類に⾃署・捺印する。

医師の書類作成時間の短縮・負担軽減● 外来代⾏⼊⼒

多忙な診療科の外来において電子カルテ代⾏⼊⼒、病名⼊⼒、検査、処⽅、指導料等、オーダー発⾏を医師の指⽰のもと実施する。

医師と患者様が向かい合う時間を⼗分に得ることができ安⼼安全な医療の提供・患者満⾜度の向上

8● 退院サマリー作成補助
診療録管理体制加算Ⅰ（２０１４年４月〜）（退院日の翌日から１４日以内に９０％以上）
・ 各科医師にメディカルクラーク介⼊について聞き取りを⾏った★ 9割の医師が介⼊希望であった・ 退院後２〜３日後にメディカルクラークが電子カルテ情報より転記を⾏う。
（⼊院時病名・⼊院までの経過・⼊院時現症・既往歴・手術名・退院処方・転帰）・ 医師は内容を確認し⼊院後の臨床経過を追加する
・ サマリー完成後、医師は承認を⾏う● 退院サマリー作成率・介⼊率
退院サマリー作成率

全ての⽉でクリア

退院サマリ介⼊件数・介⼊割合
10,000

100%

98.0%

8,000

80%

96.0%

6,000

60%

94.0%

4,00040%

2,00020%100.0%

92.0%
90.0%
88.0%

02014

2015

2016
介⼊件数

2017

2018

2019

0%

介⼊割合

医師事務作業補助者が退院⽇翌⽇に下書きを開始★ 医師のサマリ作成時間短縮に貢献

9医師の負担を軽減するため、診療情報管理⼠取得を育成
２００１年より管理⼠育成に
診療情報管理⼠ （40名）
取り組み２０１１年に強化︕
医師
2名 （院⻑・副院⻑）
現在４０名が活躍中
看護師
1名 （看護師⻑）事務職 32名 （課⻑・係⻑・主事）
ＭＳＷ
5名
勉強会の実施
受講中
5名

勉強会の様子☞ 診療情報管理⼠取得のための費⽤は、すべて病院負担である。
☞ 診療情報管理⼠取得
特別昇給として、基本給をアップ
10まとめ

医師の働き方改⾰︓働きやすい職場作りと負担軽減対策が重要●医師の働きやすい職場作り

・ 医療の質、安全な職場環境（JCI認定）
・ 勤務医の職場環境（処遇・時間外等）を改善
・ 育児世代の医師を支援・ 勤務医のモチベーション向上●医師の負担軽減対策の実施

・ 医師事務作業補助者を配置し、医療に専念できる環境を整備
・ 医師事務作業補助者のスキルアップ
・ 診療情報管理⼠の育成

医師の安定確保へと繋がる
医師の負担軽減 ・ 医療の質向上 ・ 地域医療への貢献

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