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LUTSとテストステロン
著者
雑誌名巻号
ページ
発行年
URL

重原 一慶, 並木 幹夫
泌尿器外科 = Japanese journal of urologicalsurgery27
臨時増刊
665‑666
2014‑05‑01
http://hdl.handle.net/2297/40618

■シンポジウム101泌尿器科からみたMens・Health
泌尿器外科

2014年

27（臨増）．

665〜666

1．LUTSとテストステロン
重原一慶＊1＊1石川県立中央病院泌尿器科

並木幹夫＊2＊2金沢大学医薬保健研究域医学系泌尿器科

現在の日本は急速に高齢化社会を迎えており，しかし，過去に海外で施行された，いくつかの2050年には65歳以上の高齢者は約40％に達する

RCTでは，6〜12ヵ月のTRTは前立腺組織内と推定されている。テストステロンは男性においのテストステロンレベル，DTHレベルに影響をて生命の伝承，生物の活性維持として重要な役割与えず，またLUTSにも影響を与えないと報告を果たしているが，50歳を超えると低下してくされている2）。さらに，近年の研究では，TRTることが分かっている。高齢化社会の現在，テスにてLUTSが改善し得る可能性が報告されるよ

トステロン低下に伴う諸症状はLate−onset

hypo−うになってきた。われわれは，軽度の前立腺肥大

gonadism（LOH）症候群として注目されるよう症患者を対象としたRCTで，1年間のテストスになり1），テストステロン補充療法（TRT）は，高齢男性におけるメタボリック症候群，耐糖能低テロン（エナント酸テストステロン250mg，4週毎）投与によりIPSSは有意に改善し，尿流動態下，骨粗霧症，認知症を予防し，QOLを維持さ検査では最大尿流率・1回排尿量が増加したことせるための1つ手段として期待されている（図1）。

を報告した（図2）3｝。また，テストステロン軟膏

一 方，その頃から前立腺が肥大してくることも知urinary（グローミン，3mg，1日2回陰嚢投与）の3ヵ
月投与においても同様の結果が報告されていLOH症候群と同る4）。テストステロンゲルを1年間使用後の尿流様に高齢者のQOLを低下し得る病態である。テ

動態検査における検討では，最大尿量の増加・コストステロンの標的臓器として前立腺は良く知らンプライアンスの増加，最大尿流時の膀胱収縮圧れており，前立腺肥大の発症とテストステロンはの低下が報告されている5）。

密接に関連していると考えられている。

抗アンドロゲン剤投与により前立腺体積が縮小

テストステロンがLUTSに影響することに関しては，様々なメカニズムが提唱されていし，LUTSが改善することはよく知られている。

る（図3）2）。テストステロンは，加齢に伴って機逆にLOH症候群に対するTRTは，前立腺肥大能の低下した下部尿路に分布するα1受容体やム症およびLUTSを悪化させることが予想され，実際本邦のLOH症候群の手引きでは「TRTスカリン受容体の機能を回復させる。また，phosphodiesterase−5阻害薬投与がLUTSを改善は前立腺癌では絶対禁忌，前立腺肥大症に対してさせることはよく知られているが，テストステロは注意が必要」とされているD。このように，テン自体も膀胱・前立腺に分布するNOSに作用し，ストステロンが減少してくる50歳頃から前立腺NO産生に寄与し得ることが報告されている。さが肥大してくるのは，Paradoxといえる。

らにテストステロンは，骨盤内血管内皮細胞に分られており，前立腺肥大に伴うlowertractsymptoms（LUTS）も，布するeNOSに作用して，LUTS

andTestosterone

Kazuyoshi

Shigehara＊1andMikio

内血流を改善させる可能性が指摘されている。

Namiki＊2以上から，高齢男性における1年間程度のTRT

Department of Urology． Ishikawa Prefectural Central
Hospital＊1；Department of Urology， Kanazawa University
Graduate

SchoolofMedica1

NO産生を介して骨盤は前立腺肥大症およびLUTSに対する悪影響は無Science＊2

いものと考えられる。しかし，いずれも症例数がkeywords：テストステロン，前立腺肥大症，LUTS少なく，中等度以上の前立腺肥大症を含む検討は少ないため，今後さらなる検討が必要であろう。

＊1金沢市鞍月東2−1（076−237−8211）〒920−8530

665
Presented by Medical*Online泌尿器外科2014年臨増号〆骨糧しょう症㌦／〆鰻
図1

LOH症候群の病態＊109VV（mの18171615141312300
275
250
225
200
175

11baseline

12months＊﹁＼一11MFR（ml／sec）

一lPSS
17161514131210baseline←ART group＋control

一一◆−ART

12mOnths

150

112months

baselinegroup→−＋controI

削ART

groupトcontrol

図2TRTの排尿機能に対する影響（文献3より引用）＊significant

difference（P＜O．05）「＼図3

男性ホルモン（テストステロン）と排尿機能の関連性文
献randomised1）日本泌尿器科学会／日本メンズヘルス医学会：加齢男性性腺機能低下症候群診療の手引き．じほう，東京，

4）Amano

2007

ism

T，

Imao

placement2）Shigehara

Kand

syndrome

KoreanJ3）Shigehara

Urol
K，

lower

replacement

lower

urinary

therapy

tract

and

K，

hypogonad−

lower

urinaryurinarytract

symptoms，nadismpatients，H，etal：Andro−

teronetherapy

contributes

toimproving

bladderandwithatic

Konakasymptoms

benignT，

inpatients

hy−

Aging666
Presented by Medical*Online

Setsymptoms
Maleand

Cayan

onK

Male

l4：53−

a1：Testosterone

testosterone

Agingsexuallate−onset

149，2008

hypertrophy：aby

tract5）Karazindiyanoglu

prostate

study．

Takemaetherapy

M：Late−onset

52：657−63，2011
Sugimotogenpogonadism

Namikiandcontrolled

58，2011lowerinointment

late

onset

l3：242−246，

re−relieves
hypogo−

2010

S：The

effectofurinarytract

symptoms／functions

hypogonadism．

inmenwith

Aging

Male

testos−symptom−ll：146−