原即

中 医 協 総 会時

月 日（水）、中央社会保障医療協議会（中医協）は総会を開催し、2014年度診療報酬改定について答申を行いました。
今 回 の 改 定 率 は 、薬 価 等 の 引 き 下 げ の 対 応（ マ イ ナ ス・ ％）と、消費税率引き上げの対応（プラス ・ ％）を行い、差し引きプラス ・ ％とされています。消費税対応分を除け
ばマイナス改定であり、「これでは医療再建は不可能」など、現（ 面に関連記事）
場からは怒りの声があがっています。
発

2014年度診療報酬改定を答申
ロ

答申内容の他に運用の詳細を定めた通知の内容を確認する必要があります。
協会は 面に掲載している通り、
今月下旬に医科 会場、歯科 会場で「新点数検討会」を開催することにしています。
検討会ではテキスト「点数表改定のポイント」（医科）、「2014年改定の要点と解説」（歯科）を用い、協会講師団が通知の内容も含めた解説を行います。
毎回の改定でテキストおよび早見表はとてもわかりやすいと好評です。
新点数の内容を確認し、 月
か ら の 診 療・請 求 に 備 え る と とも に 、今 次 改 定 の ね ら い と 問 題

ゼ

今 回 の 改 定 は 、① 消 費 税 率 引
き 上 げ に 伴 う 対 応 、② 入 院 病 床の機能分化と再編、③「主治医機能」の評価、④有床診療所の機能に 着 目 し た 評 価 、⑤ 質 の 高 い 在
宅 医 療 の 推 進 、⑥ 医 療 機 関 相 互の連携（医科歯科連携等）
・医療と介護の連携などが打ち出されて お り 、答 申 で は 月 日 か らの新点数項目および点数が明らかになっています。答申内容は、「全国保険医新聞 月 日号」でお知らせしているところです。
新点数検討会を開催します！
なお、新点数による保険診療・保険請求を行うにあたっては、

12

守る署名

1

子 ど も・い の ち・く ら し

容
内

面 主張
「納得できる指導を」／中国ブロック国税局懇談
歳～ 歳一部負担割合変更等について

な
5

4

3

74

面 原発よりも命の海を開催
面「秘密保護法廃止を求める市民のつどい」
連載企画
面 雇用問題等Ｑ＆Ａ

面 会員訪問 ／号
本

点 を つ か み 、改 善 運 動 に つ な げていきましょう。
未入会の先生は検討会を機にご入会ください！
協会にまだお入りいただいていない先生にも新点数検討会のご案内をさせていただいており
ま す が 、会 員 対 象 と し て お り ま
す の で 、参 加 ご 希 望 の 場 合 は 協会事務局までご一報ください。

協 会 は、 顧 問 公 認 会 計 士 の
中 間 信 一 先 生（ 中 間 公 認 会 計
士 事 務 所 所 長 ） を 講 師 に、
月 日（ 木 ） に 広 島 市、 日（水）に福山市で標記研究会を開催。 医療機関から 人が参
加 し、2013年 度 税 制 改 正、2014年度税制改正大綱などの解説に耳を傾けました。
中間先生は2014年度税制改正大綱の主な点として、①個人所得税におけるゴルフ会員券
等の損益通算適用廃止、②「持分あり」医療法人の持分の相続・遺贈を受けた個人において、相続税が一定の要件で猶予される制度―などを解説。また、最近の 税 務 調 査 の 傾 向 と し て、「 生活保護の医療券が遅れて発行された場合に、診療月ではなく請求月の収入として計上している点を指摘されることが多い」と、注意を促しました。
福山会場では、司会の上田喜清副理事長が、「 項目の事前通知要件が満たされないと税務調査は実施できない。通知があった場合、会員に送っているチェックシートに記録し、協会に相談してほしい」と述べました。
参加者からは、「中間先生のお話を聞かせて頂いたので、税務調査が入りましたが、対応に困ることはありませんでした。保
険 医 協 会 の テ キ ス ト が 心 強 く、
チェック事項も役立ちました」との感想も寄せられています。

税制改正、税務調査の要点を解説3面に掲載しています。

日本経済の再生と内部留保の活用②／医科Ｑ＆Ａ面（大要）面 基本診療料の施設基準の届出について／歯科Ｑ＆Ａ

面

の

主

2
6

3

医業税務研究会 開催

70歳～74歳

36

2

2

26

東日本大震災の発生から年。福島原発では現在も汚染水が流出するなど危機的な状況が続いています。また、福島県では約 万人が避難生活を 余 儀 な く さ れ、「 収 束 」 とは 程 遠 い 状 況 で す。 こ の 度、協会はふくしま復興共同セン
ターが呼びかける標記請願署
名に取り組むことになりました。署名用紙は本紙に同封して い ま す の で、 ご 記 入 の 上、協会までお送りください。
署名では、①「事故収束宣言」を撤回し、政府の全責任で 原 発 事 故 収 束 作 業 を 行 う、
②福島県内の全ての原発を廃炉にし、全国の全ての原発再稼働をせず、原発ゼロをただちに決断する―など、 項目の実現を求めています。

1

現在のように不況にあっても、一部の企業は過去最高の水準まで内部留
保をため込んでおり、所得上位の富裕層にとっては、 ％消費税で物価が上がったところでそれほど生活苦に陥ることはないだろう。
また、財政再建のためにやるな
ら当然、
同時に法人税を引き下げ
るのはおかしな話だし、過去、橋本政権の時代に消費税を引き上げた時は全体の税収は減少してしまった。
税収全体が落ち込むのなら、財政再建を目的として消費税増税したのに、結果的に財政が悪化するという、
なんとも本末転倒な結果となる。
現在のようなデフレ期では、供給側は企業間の過当競争に陥っており、消費税の増税分を容易に商品の販売価格に上乗せできな
い。そうなると、消費税の分だけ原材料や仕入れの価格は上昇しているのに、
販売価格を値上げできないために収益を圧迫するという問題が発生する。この場合、大手企業は下請けとの関係で交渉上有利な立場にあるため、多くの場合、下請けの中小企業がその負担をすることになる。
現 在 、日 本 の 中 小 企 業 の 全 会
社数に占める割合は ・ ％にも の ぼ る 。中 小 企 業 の 経 営 が 圧
迫 さ れ 、こ れ ら の 企 業 に 勤 め る
従 業 員 の 給 与 が 減 少 す れ ば 、そのことが日本経済に与えるイン
パクトは相当なものになると予想される。つまり、一面では消費税は物価を上昇させるインフレ
効 果 が あ る が 、生 産 者 の 側 か ら
み る と 、従 業 員 の 給 与 を 引 き 下
げることによる強烈なデフレ効
果が発生するのである。
消費税増税という決断は、
アベ
ノミクスの掲げるデフレ脱却という目標に真っ向から衝突する政策だといえるであろう。（T）

3

3

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14

一部負担変更の扱い

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19

広島会場（枠内は講師の中間先生）。テキスト「保険医の経営と税務2014」を用いて解説
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広島県保険医協会は特定秘密保護法に反対します

ご協力お願いします（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2014年3月10日（第457号）

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医の眼、
歯科の眼

99

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）広（毎月1回発行）

2013年9月に「健康保険法改正研究会」が開催したシンポ

主

島

保

険

の防止策を考える」での、石井みどあったが、“全国にさきがけて”、録り参議院議員（自民党）による大胆音と弁護士の帯同を行うようになな発言が、他の保険医協会の機関紙

り、
言葉だけは丁寧になった。

で報道されていた。その内容は、①

しかし、点数表の解釈に記載のな

行政による指導は担当官の裁量がい解釈を強要したり、疑義解釈で可大きく、時に裁量権の範囲の逸脱も能となった案件が否定されたりすある。②指導に際しては、その根拠るなど、
堀委員の指摘するようなこを質問し、指導が適切か否か考えとは変わることなく現在に至ってる。
③指導への疑義は担当官と議論いる。

の。
⑤民主主義社会では発言しないとダメ―など、従来の保守医系議員
からは聞くこともなかったものであったようだ。
中央社会保険医療協議会（中医協）総会で、日本歯科医師会常務理事の堀憲郎委員は、指導医療官の質について、「臨床経験や保険請求の知識が乏しい方が、出向や人事異動により付け焼刃で指導指揮に当たることは難しい部分がある」「、指導析し、対応策を検討している。指摘
事項と措置は県によって傾向があり、
事後措置の判断基準は大きな差異があると痛感している。
広島協会は独自に、
また保団連を通じて、
厚生労働省や厚生局に質問や改善の要請を重ねているが、あまり変化の兆しがみられない。
広島協会では、厚生局との対応方法について検討を行ってきているが、様々な意見と要望があるので、今後さらに議論を重ね、多くの会員の合意を力として対応していきたい。
き、他協会や医師会、歯科医師会とし、現在の指導医療官のあり方につも連携して、
従来の方法にとらわれ

いては、「定期的に座学でなく、臨床ない新しい発想のもとで、納得に近研修を経験することで、臨床現場のづく対処方法を考え出したいもの状況を把握してほしい」と訴えた。

である。
今回、
保守系議員や中医協委員か監査室長は、「指導医療官の資質のら前述のような発言と行動があっ向上は重要とし、臨床研修等も検討たことは、従来より、協会が訴え続協委員に届き、
問題点の共有がされは、多くの質的問題を含んでいるもようとしているものととらえ、評価のの、そのまま改善もなく、漫然とするとともに、今後への自信につな行っていたことを認めたことになげたい。
諦めることなく、納得のいかない

具体例として、
かつて広島の指導事案は納得できるまで話し合って現場でも指導医療官が、「口腔粘膜解決していく、
従来の方針を貫くこの血腫の診断には病理検査が必要」とを確認したい。

911

いとの申し立てがなければ、納税者本人に通知すると回答。
②については、一年を通じて事前通知なしの調査がゼロになる こ と が あ る か も し れ な い が、
制度上、事前通知なしの調査は可能。また、事前通知なしの調査であっても、調査日の変更については「変更出来ないとは言えない」との見解を示しました。
③については、留置きの際には「納税者の承諾を得て実施している。留置きに差し障りがある場合、遠慮なく申し出るよう周 知 し て も ら い た い 」。 税 務 調
査時の職員に「留置きは断ることが出来る」との説明について
は「指導する」と回答しました。
④については「カルテは納税者の理解と協力のもとでその承諾を得て提示提出していただ3

く。承諾が得られない場合、勝手に見てはいけないと認識している」との見解を示しました。
今後も協会は、国税局との懇談を続けていく予定です。税務調査についてのご相談、また調査手法などで不当と思われる事
例等ありましたら、協会までお寄せください。

る医療が決まってしまうことを訴えながら、チラシ「ＴＰＰが医療を壊す」を配布しました。
街 頭 宣 伝 の 前 日 は 、Ｔ Ｐ Ｐ 交
渉のシンガポール閣僚会合が閉幕し、「大筋合意」が見送られた日でした。
閣 僚 会 合 で は 、知 的 財 産 権 の分 野 で 、ア メ リ カ の 提 案 に よ る「ジェネリック医薬品規制」、「診断、治療方法の特許対象化」などの議論がされました。もし、これら の 提 案 が 通 っ て し ま う と 、診断や治療を行う際に特許権者の許可が必要となること、また、新た な 特 許 使 用 料 が 発 生 し 、医 療費が高騰するなどの問題が生じ
ます。
ＴＰＰは、
国のかたちを変えてしまう数多くの問題を抱えています。協会は、今後も各団体との共同の輪も広げながら、
ＴＰＰ交
渉からの撤退の声を広げていきます。

医療を壊すTPPから撤退を

26

ＴＰＰネット 市内で街頭宣伝

月 日
（火）
、
広島市中区において協会も加わる「ＴＰＰから食とくらし・いのちを守るネット
ワークひろしま」
が街頭宣伝を行いました。
約100人が カ所に分かれ、市民に「国民益を守れな
いＴＰＰには断固反対」と幅広く訴えました。
協 会 か ら は 、Ｔ Ｐ Ｐ に よ っ て
保 険 給 付 の 範 囲 が 縮 小 し 、医 療の安全性が掘り崩される、「お金の あ る な し 」に よ っ て 受 け ら れ
2

街頭宣伝の様子（アリスガーデン前）

懇談前の保団連中国ブロック協議会

会から上田副理事長が出席しました。
懇談は、昨年 月に実施した税務調査に関する中国ブロック
共同アンケートの結果をもとに、①事前通知における 項目の通知は、税務代理人だけでなく納税者にも行うこと。②事前通知なしの調査の中止。③帳簿書類の持ち帰り（留置き）の際の説明と職員への指導。④カル
テ開示要求の中止等について要望しました。
これに対し当局は、①については、納税者本人が税務代理人
を通じて通知しても差し支えなけたことがやっと国会議員や中医

この発言は、現状の指導方式に

る。

20

28

これに対して厚生労働省 渡辺真俊

したい」と回答している。

2

事前通知の徹底など求める

験等による質の担保は重要」と発言

中国ブロック国税局懇談

また、弁護士や専門家の意見を聞

税務調査の改善を要望

険知識はもちろん、
一定の指導の経広島県保険医協会では、他県の情報も含めて、
指導後の指摘事項を分

月 日（木）保団連中国ブ
ロック協議会は、 回目となる
広島国税局との懇談を行い、協を担当するには、臨床経験、医療保納得できる指導をを確保し、質の向上を目的とするも（第457号）2014年3月10日（2）で、自分が教えた経緯のある被指導者を恫喝したりすることもくまで患者のための医療の適切性

聞なる以前に勤めていた病院

自死したか？～保険医への『恫喝』を申し立て、
記録する。
④指導は、
あ

新

と述べたり、指導医療官に

張

ジウム「なぜ増田聰子医師はし、明らかに不適切な指導には異議

医

広島県保険医協会
行事案内
Twitter
はじめました＠hokeni_info※）年

誕生日が1934（昭和月日 か ら 1 9 4 4（ 昭 和）年

た め、 割 負 担 の ま ま で あ る。
今年 月 日から ～ 歳の患者は一律 割負担となるのではな く、 割 負 担 の ま ま の 患 者、割負担（早ければ 月診療分
から）になる患者が混在することになるので、高齢受給者証（または保険証）をしっかり確認す
ることが重要。
月日までの者。

高齢受給者証（または保険証）の一部負担金割合の記載
今年 月 日以降に 歳になる患者の高齢受給者証（または保険証）の一部負担金割合は「 割」と記載されている。
特 例 措 置 対 象 の 患 者（ 本 年
月 日以前に 歳になっている患者）の高齢受給者証（または保険証）の一部負担金割合は「 割（ 歳到達まで特例措置により割）」と記載されている。
高額療養費算定基準額につい引き上げ撤回求め運動の継続を1959年からＴＢＳ系列で放趣味はお菓子づくりとパンを焼 く こ と。
「 集 中 で き て、 い い
気分転換になる」とのことです※

送されていた紀行番組。

※

江戸時代後期の日本を代表する―宮島古来の魅力を持つ参道の活性化のために、役立てられているということですね。最後に、先生の今後の目標をお聞かせくだ
さい
やはりこの年になると、仕事を楽しみ、人生を楽しんでいきたいと思います。

漢学者。

3

歳（高齢受給者）

歳に

）年

歳に

×

×

4

◎

一般所得者（入院 万4400
円、外来 万2000円）
低所得者（変更なし）てきました。また、昔子どもの時に 診 て い た 患 者 さ ん が 、今 で は子どもを連れて受診したりと、住民の皆さんの人生に添ってうちの医院も成長してきたという感じです。
―話は変わりますが、院長先生とお 人で宮島の古民家を改修し、ギャラリーとして再生させたと
お聞きしました
き っ か け は 、主 人 が 両 親 か ら譲り受けた貼り交ぜ屏風の解明に 熱 中 し た こ と で し た 。そ の 屏
風は頼山陽 ※ が宮島の主人に世話になったお礼の手紙を中心に 、親 交 の あ っ た 文 人 の 作 品 を集 め た 屏 風 だ と 分 か り 、そ れ から 主 人 は 宮 島 に 関 す る 古 文 書・資料を集め、すっかり「宮島おたく」になりました。家の中にも宮島の本がどんどん増えていったの で 、初 め は そ の お 目 付 け 役 のつもりで（笑）、私も仲間に入れて も ら う こ と に し ま し た 。そ のう ち 、私 ま で 宮 島 に 魅 了 さ れ 、
2 0 0 6 年 に「 宮 島 の 町 家 通 りで江戸期に建てられた家が売りに出ている」と聞いた時は、夫婦人で飛びつきました。
初めは幽霊屋敷のように荒れ果てた家でしたが、古民家再生の第一人者の先生の設計のもと、
改修し、2009年 月にギャラリー「常乙女（とこおとめ）」として再生しました。
今ではコンサートを催したり、
写真展示や患者さんの手作り品の展示即売会場として利用していただくなど、町家通りを元気にする活動に参加させていただいています。

2

平田 優子 先生
4

歳～

）

日以降に

誕生日が1944（昭和）日以前にて（下表参照）【高額療養費算定基準額】

31

一部負担金割合等が変更

今年 月から 歳～ 歳の患者さんの一部負担金割合が変更になります。それに伴い、医療機関窓口での確認方法も変わりますのでご注意ください。主なポイントは、①今年 月 以前に 歳以上に達している患者さんは 歳到達まで 割負担（「現役並み所得者」は従来通り 割
負 担 ）、 ② 負 担 引 き 上 げ の 対 象となる方は、 月ではなく 月からの実施となる―ことなどです。（以下、要点を掲載）

月達した患者 （※

今年の歳に到達する日の属する月の翌月以後の診療分から 割負担となる。（例： 月中に 歳の患者の場合、 月診療分からは 割負担を徴収することになる）※
月 日以降の者。

月達した患者 （※今年の今年 月 日以降も一部負担金の軽減特例措置の対象となる

24

会員訪問㉗

―先生がこちらで開業されてどの位になるのですか
1983年 月に主人
（平田文
孝院長先生）と開業したので、もうすぐ 年になります。
―医師を志されたきっかけは子どもの頃から、「兼高かおる
世界の旅」※ などを見て、海外を旅することに憧れていたのですが、中高生の頃、当時流行っていた北杜夫 ※ の、「どくとるマンボ
ウ航海記」
を読み、「医者を目指して船医にでもなったら、世界中を回れて楽しく仕事ができるかもしれない」と思ったのがきっかけです（笑）
。
当時はまだ海外旅行が少ない時代でしたし、女性も自分の仕事を持つべきという風潮になってきていたので、海外を回れてサラリーももらえるというのは、とても魅力的に感じました。
でも、実際大学に入ってみると、
そんなに甘いものではなく、厳し
い使命感を持ってやらないとい
けない仕事だと気付かされるわ
けですが。
最初の動機は軽い気持
ちでしたね。

※
小説家、
精神科医、
医学博士。
―勤務医時代で印象に残っていることは大学を出た後、川崎病院（岡山市）の医局に入ったのですが、
時間救急対応しているところだったので、 日に 回は当直というハードな生活を送っていました。また、当時の教室のテーマ
が子どもの熱性痙攣だったので、
熱性痙攣の子どもさんが来院されると、夜間でも必ず脳波検査、ルンバールをしてデータを集める必要があり、
それが忙しさをさらに助長していました。
―開業以来 年を振り返って、
どのような印象をお持ちですか廿日市ニュータウンが完成した 数 年 後 に こ こ が 開 業 し て 、それ か ら 年 間 、こ の 団 地 と と もに歩んできたという印象です。
当初は若い人や子どもの患者さん が 多 か っ た の で す が 、住 民 の
高 齢 化 と と も に 、こ こ を 受 診 される方も 歳以上の方が多くな
り 、私 た ち が 診 る 対 象 も 変 わ っ1

ギャラリー内部から望む庭園

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平田内科小児科医院 副院長（廿日市市）

宮島・町家通りにあるギャラリー「常乙女」。名前の由来は万葉集の句から※×は引き上げ、◎は引き下げ

協会では昨年、会員の先生方に「 歳～ 歳の患者窓口負担割継続」などを求める会員・
患者署名へのご協力をお願いし、いただいた多くの声（会員署名235筆、患者署名2826筆）
を 安 倍 晋 三 首 相、 関 係 各 大 臣、
地元選出国会議員に届け、撤回を訴えてきました。しかし「社会保障プログラム法」の成立により、負担引き上げが実施されることになりました。
負担の引き上げは患者さんの受 診 抑 制・ 重 篤 化 を 招 き ま す。
今後も引き続き、負担引き上げ
撤回を求めていきますので、ご協力をお願いします。
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1

幼児・ひとり親医療費補助の削減
が、市の『行政改革計画』素案に既に反映されているのはおかしい。
削除すべき」、「広島市の乳幼児医療費補助は全政令市で最低基準。
更なる削減は論外」などの声があがりました。
これに対して市は、「計画素案に出したのは、市民に知らせるため。
同時並行で進めているわけではない」、「他政令市が一部負担金
も所得制限もないのは知っているが、実現は難しい」と答え、意見は平行線に終わりました。
連絡会では、
今後も粘り強く撤回を求めていく考えです。

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県内の複数の市民団体で構成する「ヒロシマ地域総行動
実行委員会」
は、 月 日（金）、
広島市と福祉事業の問題について交渉。
市が「事務・事業見直し」で示している乳幼児・ひとり親家庭医療費補助の削減などについて、 人が撤回を求めました。協会も参加する「子ど
もと重度障害者の医療費の無料化を求める連絡会」
からは人が参加し、市からは、高本健
康福祉局保険年金課福祉医療担当課長らが対応しました。
交渉では参加者から、「『事務・事業見直し』で検討中の乳

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広島市に撤回求める

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福祉医療費補助 削減問題

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（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2014年3月10日（第457号）

＊申請は「行政庁の許可、認可、免許などを求める行為であり行政庁が諾否の応答をすべきもの」（行政手続法第2条の三並びに第二章）（各条・章の詳細は行政手続法

本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取り扱いについて（抄）”が記載
されている。

合は、本通知の第1に規定する基準に適合するかいなか要件の審査を行い、記載事項等を確認した上で受理または不受理を決定するものである」と記載されている。この記載内容は、明らかに届出ではなく申請としての取り扱いと近似していると思われる。

受理番号の決定に至らなければ届出にならないと言うことであろうか。

届出であるにもかかわらず、申請と同じような扱いにより、届出を受け取らない事態が起こっている。この様な行政行為は、以下の総務省の報道資料や法である診療報酬の算定方法や行政手続法からも法に則った行政行為と言えるのであろうか。

知・通達の取り扱い」（注2）に「国民の権利・義務に影響を及ぼす内容は、法律によ2011年7月12日に総務省が報道資料として発出している、「総務省における今後の通ることが必要であるため、法律によらず、通知・通達のみをもって、国民の権利・義

法律ではなく国民を拘束するものでもない。

（注2）http://www.soumu.go.jp/menu_news/s-news/01kanbo02_01000005.html（注3）http://www.soumu.go.jp/main_content/000121537.pdf（広島市安佐北区・小早川歯科医院院長）改善を要望する。

リハビリテーション料について、それぞれ 点引き上げられる。
脳血管疾患等リハビリテー
ション料について「廃用症候群の場合」の点数が引き下げられる。
維持期リハビリテーションについて、要介護・要支援の入院患者 は 、本 年 月 日 以 降 も 算 定が可能となるなど。
・入院基本料（一般病棟）
月平均夜勤時間 時間のみを 満 た せ な い 場 合 、入 院 基 本 料を 割 減 算 す る「 平 均 夜 勤 時 間
超過減算」が新設され、それに伴い、 対 ・ 対 特別入院基本料は廃止される。
特 定 入 院 基 本 料 、特 定 患 者 お
よび特定除外制度の廃止など。
（療養病棟）
療養病棟入院基本料 に在宅復帰機能強化加算が新設（ カ月
以上入院の患者が在宅に退院した比率が ％以上などが条件）。
（有床診療所）
管理栄養士の配置要件が廃止となる。なお、常勤の管理栄養士を配置した場合、管理栄養実施加算（要届出）が算定できる。
有床診療所入院基本料が 区分に再編された。
従来の 区分の要件に加えて、地域包括ケアに関する 要件のうち つ以上を満たすこととされた 区分が追加。
・特定入院料
亜急性期入院医療管理料が廃止 さ れ る（ 2 0 1 4 年 月 日に届出を行っている病院については同年 月 日まで算定可）。
地 域 包 括 ケ ア 病 棟 入 院 料（ 病
棟 単 位 ）お よ び 地 域 包 括 ケ ア 入院医療管理料（病室単位）の新設など。
【歯科】
・初・再診料
歯科外来診療環境体制加算に
つ い て 、初 診 時 の 点 数 が 点 引
き下げ（ 点）、再診時の点数が点引き上げ（ 点）られる。
・医学管理等236

歯科疾患管理料の情報提供の
要 件 の 見 直 し 。患 者 等 の 求 め が
無 け れ ば 、不 要 で あ る 旨 を 管 理
計 画 書 に 記 載 す れ ば 、前 回 の 提供日から起算して カ月を超えてもよいこととなる。
有 床 義 歯 管 理 料 が 再 編 。義 管
Ｂ、Ｃは廃止され、歯科口腔リハ
ビリテーション料が新設される（リハビリテーションの項目に
入る）。
・在宅医療
同一建物内 人のみで 分以上診療した場合は訪問診療料
・866点を、 ～ 人以内の場合で、 分以上診療を行った
患 者 に は 訪 問 診 療 料 ・2 8 3

20点を、また、診療時間にかかわらず 人以上診療した場合は訪問診療料 ・143点を算定する。
な お 、診 療 時 間 が 分 未 満 の 場
合も初・再診料ではなく、訪問診
療料 を算定することになる。
○保団連が改善要求
月 日 実 施 に 先 立 ち 、保 団
連は厚労省に対して緊急改善要請を行いました。①「一部の不適切事例への対応」を目的として、同一建物居住者に係る在医総管 、訪 問 診 療 等 の 点 数 を 一 律 に大幅に引き下げないこと、「うがい 薬 の み を 投 薬 し た 場 合 」の 保
険 外 し を や め る こ と な ど 、計項目を要求しました。

10

3

20

員からの要望に応じ、審査支払機関や行政当局との折衝も行います。
個別指導や監査の相談については、指導当日の録音・弁護士
帯同の実施の他、カルテ記載等について役員が助言を行う相談会も随時実施しています。個別指導や監査の通知がなくてもお気軽にご相談下さい。

1

3

4

（吸入鎮静法）Q1 笑気ガス60ℓ（単価4.5円）、酸素160ℓを使用して吸入鎮静法（30分内）を行った。この場合の笑気ガスの請求方法について教えてほしい。
A1 請求点数は、「基本点数＋笑気従量点数＋酸素使用点数」の算式によります。計算すると基本点数70点、笑気従量点数50点、（酸
素使用点数8点）となります。レセプトには、
「麻酔」の
「その他」
欄に
「IS70×1 笑気60ℓ 50×1 （酸素160ℓ 8×1）」と記載して下さい。
なお、笑気ガスは、製造元によって単価が4.1円のものもありますので、区別するため摘要欄に販売名（例、小池笑気（単価4.5円））を記載して下さい。記載が無い場合は単価4.5円での計算を基本としているようですので返戻を受けることがあります。
また、酸素は使用している、ボンベの容量や購入価格などによって単価が違いますので各医院で使用単価を計算する必要があります。

協会では毎月、医科・歯科の社保部会を開催しています。部
会では、会員から寄せられた相談事例などの検討を行い、必要な情報は適宜協会紙等で紹介するよう努めています。また、会

Q＆A

14

4

9

2

1

2

審査、指導等相談について

20

随時受付
役員が対応します

1

歯科点数等

1

1

3

2

31

72

3 2

1

5

1

30

2

7

11

4

4

1

（注1）通知とは、監督官庁が管理下の諸機関に業務処理上の注意事項・変更事項等を指示、周知する事であり、103のであろうか。この行政行為によって実際に療養の給付に支障を招いている。

1
10

50

9

26

準の変更
（過去 年の緊急往診実
績が 件以上、在宅看取りの実績
が 件以上とされた）など。
在宅患者訪問診療料について、
消費税率引き上げに伴う補填として 点引き上げ。
同一建物居住者の場合の点数が、
特定施設入居者が203点に、それ以外の場合が103点に引き下げられる。
在宅時医学総合管理料および特定施設入居時等医学総合管理
料 に つ い て 、同 一 建 物 居 住 者 の場 合 の 点 数 が 新 設 さ れ 、そ の 点
数が引き下げられる。
・投薬
入 院 外 の 患 者 に う が い 薬（ 治療 目 的 を 除 く ）の み を 投 薬 し た
場合、調剤料、処方料、薬剤、処方
せん料などが算定できないとされるなど。
・リハビリテーション
心大血管疾患・運動器・呼吸器

本来の告示並びに行政手続法に則り、申請としてではなく届出として受け取るべく

4のこのような通知が、青本に掲載され尚且つそれに則った運用がされる事は如何なも2等及びその届出に関する手続きの取り扱いについて（抄）”に則り取り扱われており、

1

実際の現場での届出への運用は、青本Ｐ643 ～の通知である“基本診療料の施設基準

診料等が新設された。
・医学管理等
主治医機能を評価した包括点
数として地域包括診療料が創設。
高血圧症、
糖尿病、
脂質異常症、認知症のうち つ以上の疾患を有する全年齢の患者を対象に、再診時に月 回を限度に算定する。
再診料、医学管理等、
訪問診療料、
検
査、
画像診断、
処方料、
処方せん料
などは所定点数に包括され、別に算定できない。
服薬管理や他医療機関との連携、健康状態の管理、介護保険に係る相談などの体制が必要となる。
・在宅医療強化型支援診、支援病の施設基

理し、受理番号を決定し提出者と審査支払機関に通知するものとする、と書かれている。

2

この通知の「第2 届出に関する手続き 3」を要約すると、「届出書の提出があった場

・初・再診料
診療所の再診料の加算として
地域包括診療加算が新設された。高血圧症、糖尿病、脂質異常症 、認 知 症 の う ち つ 以 上 の 疾患を有する全年齢の患者を対象に 服 薬 管 理 、健 康 管 理 な ど の 対応を行うことが要件。
許可病床数200床以上の病院 を 対 象 に 低 妥 結 率 初 診 料 、再務に影響を及ぼすことは、それ自体が無効である。
」（注3）としており、青本Ｐ643 ～医科・歯科改定項目・点数示される
中医協で答申七並びに第37条）

2
更に、「第2 届出に関する手続き 6」には、届出の要件を満たしている場合は届出を受面で紹介したように、中医協は 月 日、2014年度診療報
酬改定について答申を行いました。今月初旬には留意事項通知も示されており、 月 日から新点数による運用となります。
今月下旬には医科においては県下 会場にて、歯科においては
会場にて「新点数検討会」を開催します。多数のご参加をお待ちしております（新点数検討会の案内は 面）。

られているものであり、行政庁の応答が予定されて無いもの」（行政手続法第2条の12ている。この告示内容は問題無い。しかし、青本Ｐ643 ～には通知（注1）として“基1＊届出は「行政庁に対し一定の事項を通知する行為で、法令により通知が義務づけ

2

表題の件は、届出である。歯科点数表の解釈「平成24年4月版」（以下、青本とする）

4

行政手続法による、届出と申請の意味するところをご存知でしょうか。簡潔に記すと、○改定項目についてここで紹介するものは改定項
目 の ご く 一 部 で す の で 、詳 し くは新点数関連の書籍でご確認ください。
【医科（入院料含む）
・歯科共通】
・消 費 税 率 引 き 上 げ に 伴 う 補 填として、初診料、再診料、入院料等が引き上げ。
【医科】（寄稿）小早川秀雄

4

Ｐ610 ～厚労省告示として「基本診療料の施設基準の届出について（抄）」が記載され1

基本診療料の施設基準の届出について

2

を参照）

（第457号）2014年3月10日（4）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月1回発行）

広（5）2014年3月10日（第457号）

資料2

島

保

険

医

連結利益剰余金上位20社（2012年度）

1

トヨタ自動車12,689,206百万2

三菱UFJフィナンシャル・グループ

6,267,976百万3本田技研工業6,043,209百万4日本電信電話5,229,407百万

5

エヌ・ティ・ティ・ドコモ

4,117,073百万

6

三菱商事

3,563,056百万

7

日産自動車

3,254,206百万

8

キャノン

3,160,868百万9三井住友フィナンシャルグループ

2,811,474百万

10

三井物産

2,474,661百万11

武田薬品工業2,243,113百万

12

KDDI

2,055,586百万13

富士フイルムホールディングス

1,979,552百万

14

デンソー

1,933,814百万

15

みずほフィナンシャルグループ

1,814,782百万

16

東日本旅客鉄道

1,713,025百万17信越化学工業

1,470,015百万18日本たばこ産業

1,469,749百万19

ブリヂストン

1,459,336百万20

東海旅客鉄道

1,435,445百万
計67兆2,447億円

資料1
主要項目・関連項目
流動資産
現金・預金
売上債権
有価証券
固定資産
有形固定資産無形固定資産投資その他の資産投資有価証券
株式
公社債
その他の有価証券
資産合計
流動負債
固定負債
引当金・準備金
純資産（資本）
資本金
資本剰余金
資本準備金
その他資本剰余金
利益剰余金
利益準備金
その他利益剰余金
自己株式
その他
負債・資本合計
当期純利益
役員給与・賞与（億円）
配当金
従業員給付
労働分配率
従業員数（人）
従業員1人当り給付（万円）
公表内部留保（狭義）
実質内部留保（広義）

2001年
223.0
37.4
94.3
7.6
368.0
217.9
9.7
140.3
86.8
79.2
5.0
2.5
591.4
212.8
184.7
29.8
193.6
55.6
53.3
47.1
6.2
84.7
6.0
78.7
591.4
▲2.5
8,240
3.1
52.0
62.9%
6,810,483
764
84.7
167.8

新

聞

（毎月1回発行）

日本経済の再生と内部留保の活用②
21世紀以降の膨大な内部留保
21世紀以降、膨大な内部留保が発生している。資料1は、資本金10億円以上の大企業の内部留保と主要項目の推移である。日本には株式会社が250万社あり、上場会社は3600社。日
本の大企業の上場会社は約4000社あると考えてほしい。また、会社法による資本金10億円以上の大企業は約5500社。ちょうど上場会社プラス1500 ～ 1600社が日本の大企業と言える。
2001年の5500社の総資産は591.4兆円。2011年は723.8兆円となっている。伸び率は123.1％。
では内部留保はどのくらい伸びているか。公表内部留保（利益剰余金・目に見える内部留保）は84.7兆円（2001年）から141.3兆円（2011年）となった。56.6兆円増えており、伸び率は166.8％。企業の体は10年で1.2倍になったが、内部留保はそれ以上に伸びている。実質内部留保を加えると、2001年が167.8兆円。2011年には270.4兆円となっている。この数字をもって最近のマスコミが「内部留保270兆円」と言っている。
しかし、法人企業統計は親会社だけの数字である。本来は本社だけではなく、企業グルー
プでみなければいけない。
企業グループの内部留保はどこでわかるのか。会社1社1社が出している有価証券報告書というデータから計算してみた。
資料2を見ると、連結利益剰余金上位20位までの合計は約67兆円ある。2001年の公表内部留保は約84兆円であった。これは親会社1社のみの分である。しかし、グループの利益剰余金は、上位20社分だけで67兆円に達する。上位100社の企業グループの公表内部留保が124.5兆円。2011年の公表内部留保は141.3兆円であるから、このうちの約8割は上位100社でもっている。こうしたデータを政府はおさえていないのである。
※資料1および2は小栗崇資先生の講演（2013年12月1日）資料

（つづく）

大企業
（資本金10億円以上、全産業約5500社）の内部留保と主要項目の推移
2002年
213.3
35.7
89.5
6.8
357.0
212.3
9.8
134.9
82.1
75.2
4.5
2.4
571.0
201.5
176.8
27.7
192.4
56.3
51.3
45.2
6.2
84.7
5.4
79.3
571.0
4.2
9,733
4.1
50.2
60.0%
6,850,810
733
84.7
163.7

2003年
218.9
37.7
90.6
6.3
366.5
209.3
11.0
146.2
95.5
88.7
4.2
2.6
585.8
200.0
176.2
27.1
209.4
57.1
58.1
47.1
11.0
94.3
5.2
89.1
585.8
8.7
9,450
5.1
49.9
58.1%
6,749,110
739
94.3
179.5

2004年
228.1
38.9
94.9
6.5
374.5
208.3
11.1
155.1
103.5
95.7
4.7
3.1
603.1
204.0
173.4
26.6
225.4
58.6
56.1
50.7
5.4
106.1
5.1
100.9
▲4.9
9.6
603.1
9.6
12,668
5.3
49.1
55.3%
6,775,812
725
106.1
198.4

2005年
242.4
37.8
100.6
7.2
387.7
205.9
11.5
170.4
119.1
110.4
5.1
3.6
630.5
212.8
170.7
25.0
246.8
59.1
58.7
51.5
7.2
117.8
5.2
112.6
▲7.5
18.6
630.5
15.9
15,454
8.6
48.5
53.8%
6,743,324
719
117.8
220.1

2006年
256.9
37.5
109.8
7.8
399.9
208.8
11.4
179.5
127.0
117.7
5.3
4.0
657.2
223.8
174.5
24.5
258.6
59.8
60.5
52.8
7.6
128.3
5.5
122.7
▲9.4
19.5
657.2
19.7
9,309
12.0
48.5
52.3%
6,822,199
711
128.3
232.8

2007年
261.7
31.5
110.1
11.6
400.8
209.2
12.0
179.6
124.0
114.8
5.3
3.9
662.8
228.6
173.2
23.4
260.9
60.0
64.4
55.8
8.7
135.7
5.5
130.1
▲11.2
11.9
662.8
17.6
10,145
10.3
49.2
51.8%
6,971,894
706
135.7
235.4

2008年
252.1
35.6
89.1
12.6
415.1
197.1
10.7
207.3
143.9
136.1
4.2
3.6
667.5
211.8
183.0
23.2
272.6
67.6
80.7
65.7
15.0
133.2
5.3
127.9
▲13.2
4.3
667.5
4.0
8,826
9.1
49.7
80.2%
7,257,213
685
133.2
241.4

2009年
257.6
40.9
92.3
13.7
441.4
197.3
11.0
233.1
169.8
161.4
4.3
4.1
699.4
209.2
193.5
26.3
296.5
75.0
90.8
73.9
16.9
135.9
5.2
130.7
▲13.0
7.7
699.4
7.2
8,322
7.0
51.2
63.8%
7,664,567
668
135.9
260.7

（単位：兆円）
2010年
263.0
45.8
90.7
13.4
448.0
197.2
11.3
239.6
177.4
167.2
5.7
4.5
711.3
212.0
194.3
26.0
297.7
75.4
93.4
73.7
19.7
141.3
5.3
136.0
▲12.4
6.9
711.3
12.3
8,483
7.4
51.2
57.0%
7,503,199
682
141.3
267.6

2011年
274.4
44.5
97.1
14.3
453.7
195.4
11.0
247.3
183.1
173.1
5.6
4.4
728.3
224.5
195.8
25.9
307.8
75.1
95.2
74.0
21.2
141.3
5.3
136.0
▲11.6
8.0
728.3
10.9
8,453
8.7
51.4
60.6%
7,572,367
679
141.3
270.4

01対11年
123.0%
119.0%
103.0%
188.2%
123.3%
90.0%
113.4%
176.3%
210.9%
218.6%
112.0%
176.0%
123.1%
105.5%
106.0%
86.9%
159.0%
135.1%
178.6%
157.1%
341.9%
166.8%
88.3%
172.8%
123.1%
102.6%
280.6%
98.8%
111.2%
88.9%
166.8%
161.1%※利益剰余金＝公表内部留保
（狭義）

医科点数等
（再診料・休日加算）

Q＆A

Q1 休日当番日に来院した患者からその日の夕方に電話があり、治療上のQ3 細菌培養同定検査を実施し、菌が検出されたため、細菌薬剤感受性検査を行った。
検査報告が翌月になった場合（月またぎ）細菌薬剤感受性検査および微生物学的検査判断料（150点）
はどのように算定するのか。
A3 ①翌月に再診が無かった場合は、診療実日数「0日」として、細菌薬剤感

受性検査の実施料のみを算定します。この場合、前月に細菌培養同定検

意見を求められたため、必要な指示を行った。この場合、再診料の算定は査を行った旨を摘要欄に記載してください。なお、微生物学的検査判断可能だが、休日加算の算定はどうか。

料は既に細菌培養同定検査の際に算定しているので算定できません。②

A1 電話再診においても休日加算の算定は可能です。

（在宅医療）
Q2 在宅で診ている患者が急性増悪となったため、頻回訪問を行った（1月15日～1月28日の14日間）。1月29日（水）～1月31日（金）に定期的な訪問診療を行った場合は、1日のみ在宅患者訪問診療料を算定し、残り2日は
週4日目以降となるため、算定できないのか。

翌月再診があった場合で、他に微生物学的検査が行われなかった場合については、細菌薬剤感受性検査の実施料のみを算定し、微生物学的検査
判断料は算定できない扱いです。
（処置）
Q４ 療養病棟入院基本料を算定している患者に対し、「J045

実施した場合は別途算定可能だが、「J201

人工呼吸」を酸素加算」の算定はどうか。

A2 週の残余が3日以上ある場合は在宅患者訪問診療料の算定が可能で

A４ 酸素加算については療養病棟入院基本料に含まれ算定できない扱い

す。したがって、1月29日～1月31日は在宅患者訪問診療料の算定となりです。ただし、患者の急性増悪により、同一の保険医療機関の一般病棟へます。

転棟または別の保険医療機関の一般病棟に転院する場合には、その日よ（検査）

り起算して3日前までの費用については別途算定できる扱いです。

〝いのち〟を守る地方自治を育てる

74

14 2

7

3

がったことは、必ずや〝いのち〟を守る地方自治を育てる次のス
テップへと飛躍する力になったものと確信できる。

岸田文雄外相が 月 日に長崎 市 で 、核 兵 器 の 限 定 的 な 使 用を容認する旨の発言をした問題について、協会は 月 日、抗議声明（左記）を発表しました。
声 明 で は 、発 言 に 抗 議 す る とと も に 、外 相 に 今 年 月 の「 軍縮・不拡散イニシアティブ」で、核兵器廃絶に向けた指導的役割を果たすよう求めています。

極限下での核兵器容認発言に抗議声明を発表

会員には本紙に同封しています。

「原発よりも命の海を」

広島保険医新聞寄稿集

保母武彦先生のご紹介
1942 年 生 ま れ。 名 古
屋 大 学 経 済 学 部 卒 業、 大 阪
市 立 大 学 大 学 院、 島 根 大 学
教 授、 副 学 長、 理 事。 島 根
大 学 名 誉 教 授。 専 攻 は 財 政学。著書に、『公共事業をどう 変 え る か 』、『 日 本 の 農 山
村をどう再生するか』（共に岩波書店）など。

20

2

58

―「島根県エネルギー自立地域推進基本条例」を直接請求―だから、条例は不要という固定観念が強い。その観念を合理化するために、故意に誤った数値を持ち出し、事実を歪めた「知事 の 意 見 」 を 議 会 に 提 出 し た。
これに対しては、議員から批判意見が出され、請求者側から「知事の意見」の事実誤認を指摘し、撤回、差し替えの要請書も出した。しかし、県議会議員 人のうち 人が自民党であり、ある
自民党議員が「知事の意見」を覆すわけにはいかん、といった意見も聞かれる。まだ会期を残している現在、結論は出ていない。
年後の 月には、県知事と県会議員の選挙がある。前述したように多くの県民に支持されている条例を否決するには、議員とその会派には、それなりの覚悟が必要であろう。その意味でも今回、採決がどのような結果になろうとも、県民が原発問
題を真剣に考え、約8000人
が自発的に署名集めに立ち上

23

5

90

保母武彦
請求した大阪市、東京都、新潟
県の署名数が有権者の ％から％、静岡県が ％だったことと比べ、多くの署名が寄せられた。 島 根 県 内 の ど の 地 域 で も、署名の依頼をして ％から ％が署名してくれた。そこからす
ると、有権者総数約 万人のう
ち 万人ほどの有権者が支持した運動だったと推察できる。
条例案の基本的考え方は、①
省エネルギー化の推進、②再生
可 能 エ ネ ル ギ ー の 開 発 と 普 及、
③原子力発電からの計画的な脱却、④行政、県民、事業者等の協働の推進である。
ところが、定例県議会の初日（ 月 日）、条例案に附けられた「知事の意見」は否定的なものだった。元大蔵省官僚の知事
は、エネルギー政策は国の仕事

広島県保険医協会

1

41

2014 年 1 月 23 日

36

広島県選出の衆議院議員である岸田文雄外務大臣は、1 月 20 日に長崎市で、核軍縮・核不拡散に関する政策スピーチを行い、そのなかで、「少なくとも個別的・集団的自衛権に基づく極限の状況に限定するよう宣言すべきだ」と述べたことが報じられている。核兵器の限定的な使用を容認する発言である。被爆者医療に携わってきたヒロシマの医師・歯科医師の団体として、強い抗議の意を表明する。
昨年、日本政府が「いかなる状況においても核兵器が再び使用されないこと」とした「核兵器の人道的影響に関する共同声明」に署名しなかったことに、国民の批判が集中した。その後、10 月に入り賛同したものの、「核兵器を禁止するだけでは廃絶できない」「人道の議論と安全保障の議論の両方が重要」とする “ 核の傘に依存する共同声明 ” にも賛同した。この矛盾した対応は、各国の平和に対する姿勢を侮辱するものである。
岸田外相は、新たな核兵器国出現、核開発に利用される物資・技術の拡散、核テロの 3 項目の防止を主要課題とする「三つの阻止」を提唱するとともに、核兵器の数、核兵器の役割、核兵器を保有する動機を減らす「三つの低減」を提起している。しかし、福島原発事故の汚染水流出が止まらない非常事態を「コントロー
ルできている」という虚言で覆い、再稼働や原発輸出に邁進する国の言葉は、核兵器廃絶への説得力となり得るものではない。むしろ「核の潜在的抑止力を持ち続けるためにも、原発を止めるべきではない」という自民党幹部の発言の方が一致する。
安倍首相は、昨年末閣議決定した「平成 26 年度以降に係る防衛計画の大綱」「中期防衛力整備計画」のなかで、砦である武器輸出三原則の見直しを打ち出し、「実効性の高い統合的な防衛力を効率的に整備」していくとした。そして年明けには「集団的自衛権の行使容認」である。そのような政権下での外相発言が、核兵器全面禁止・廃絶に向けたものと捉えるには無理がある。
核兵器のもたらす壊滅的な影響を体験した我が国では、多くの被爆者が今なお放射線の被害に苦しんでいる。極限であっても、使用を認めることが許されるはずがない。今年 4 月に広島市で開催される「軍縮・不拡散イニシアティブ（ＮＰＤＩ）」に出席し、被爆者から託された願いに応え、被爆国として、核兵器廃絶に向けた指導的役割を果たすことを強く求める。

1295

務 に 優 越 し 、患 者 と の 信 頼 関 係を損なうことを指摘。また、ナチ
ス・ド イ ツ や 日 本 の 7 3 1 部 隊を例に医療者も戦争に加担してき た こ と に 触 れ る と と も に 、Ｗ
ＭＡジュネーブ宣言を引用し、「私は、私への信頼のゆえに知り得 た 患 者 の 秘 密 を 、た と え そ の死 後 に お い て も 尊 重 す る 」、「 私は、例え脅迫の下であっても、人権や国民の自由を犯すために、自分の医学的知識を利用すること は し な い 」と い う 教 訓 を 守 るべきことを訴えました。
秘 密 法 反 対 の 声 は 、法 案 成 立
後もますます大きくなっています。同法の実施阻止、廃止のために協会は、情報発信を継続し、運動を強めていきます。

外相の「極限における核兵器使用容認」発言に抗議する

4「軍縮・不拡散イニシアティブ（ＮＰＤＩ）」で、核兵器廃絶に向けた被爆
国の役割を域推進基本条例」（以下、「県エネ条例」という）の制定請求を行なっている。この運動は、地方自治法第 条に定められている直接民主主義の権利を行使する住民運動である。
条例制定の請求には県内有権者総数の ％以上の署名が必 要 だ が、 ・ ％ に 当 た る
万3323人の署名を集めて
月 日に申請した。原発再稼
働問題について住民投票条例を
2 8とシンポジウム「秘密法と私たち 」、 パ ネ リ ス ト と し て 報 道 関係者、弁護士、児童文学者、広島協会から上田喜清副理事長が医療者の立場から秘密法・改憲の問題について訴えました。
井 上 弁 護 士 は、「 秘 密 法 は、
改憲に向けたロードマップの一
里塚」と問題提起。秘密法、日本版ＮＳＣ設置法、国家安全保障基本法案など改憲に向けた個
別の動きを解説。最後に「秘密法案反対運動を短期間にここまで発展させたことに確信を持とう」と、今後の展望を語られました。
シンポジウムにおいて上田氏は、秘密法の「適正評価」による患者の身辺調査が医師の守秘義

㊻

3

50

島根原発・エネルギー問題県民連絡会事務局長
島根大学名誉教授
ネ ル ギ ー 基 本 計 画 」 の 決 定 は、
国会ではなく閣議である。これを 担 う の が 原 子 力 ム ラ で あ り、
電力マネーである。佐藤栄佐久・
前福島県知事がいう「原発全体主義政策」である。
フクシマの原発災害が明らかにしたことは、原発政策はエネ
ルギーの問題である以前に、「いのち」の問題だということであ る。「 い の ち 」 の 問 題 は 住 民の 福 祉 の 核 心 で あ り、「 住 民 の福祉の増進を図ることを基本」（「 地 方 自 治 法 」） と す る の が 地
方自治体である。地方自治体を「いのち」を守る砦にすることの大切さを教えてくれたのがフクシマだった。
島根県の住民は今、脱原発と再生可能エネルギーの開発・普及をめざして、島根県知事に対して「島根県エネルギー自立地

秘密法廃止を求める

命の海を

世 論 調 査 で、「 原 発 は な い ほうがいい」の声が 割、 割を占める。だが政府は、原発を「重要なベースロード電源」と位置付け、再稼働を進める方針である。この民意から懸け離れた政府の原発推進方針に、ストップをかける方法はないものか。
原発を含むエネルギー政策の策 定 は 中 央 集 権 的 で あ り、「 エパネリストの発言に聞き入る参加者

原発よりも

8

知事（左）に署名を手渡す連絡会の北川代表（2014年2月7日）

秘密保護法は医療とは無関係ではない

23「市民のつどい」で上田副理事長が発言を求める市民のつどい」（「秘密法廃止！広
島ネットワーク」主催）が開催、約300人の市民が参加しました。
つどいでは、井上正信弁護士（日弁連秘密保全法制対策本部副本部長）の基調講演「秘密法は改憲の第一歩」
発言する
上田副理事長

22

1

議
抗

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月 日（ 日 ）、 ア ス テ ー ル
プ ラ ザ に お い て、「 秘 密 法 廃 止
22（第457号）2014年3月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月1回発行）

第回と思われます。

（）論 破 だ け で は 解 決 し ま せん！ 医事紛争（返却を希望される方は、梱包・発送料
１，７００円が別途かかります。）

4月30日（水）応募資格●会員とその家族・従業員

点とします）

他の写真展に応募している（あるいは応募した）作品の応募はできません。

詳しい募集要項は、「月刊保団連」２月号の裏面に記載。
ご不明な点は事務局までお問い合わせください。

いう心構えが必要と思われます。
ま た 、医 学 的 説 明 等 を 患 者 さん側が理解できるまで繰り返す
こ と は 重 要 で す が 、こ れ も 程 度に よ り ま す 。患 者 さ ん の 顔 色 や
目 を 見 れ ば 、ウ ン ザ リ し て い る
か否かおよその見当がつくはずですから注意して下さい。
また、同じ意味の内容を、言葉を換えたり例え話を幾つも出すのは賢明ではないでしょう。
医療機関側が懸命に患者さん側に納得して貰おうとする姿勢は十分に理解できますが、言葉による誤解や揚げ足を取られる元です。
繰
り返しが必要な場合は一見、工夫がないように思われますが、あまり修飾をせずに同じ言い回しをすることをお勧めします。
以上は、京都府保険医協会の現場での経験による助言ですが、もちろん、これらが絶対の法則ではありません。また、医師や従業員の性格や考え方に因るところも大きいと思います。
あくまで参考にしていただければよろしいかと思います。
※京都保険医新聞第2814号（ 2 0 1 2 年 月 日 ）、第2 8 1 5 号（ 2 0 1 2 年 月日）より

5する為の手続であり、解雇そのものの有効性を確保するものではありませんので十分お気をつけください。
あくまで解雇を行なうにあたって労働基準法第 条違反とならないだけのものとお考えください。
（特定社会保険労務士・白鷺克憲）

雇用問題等に関するご質
問・ご 意 見、読 ま れ て の ご 感
想等をお寄せ下さい。

つか挙げてみたいと思います。

前回には患者さんを徒に刺激しない具体的方法を二つ挙げまし た 。引 き 続 き 同 じ テ ー マ で 三つ目のお話をしましょう。

出 展 数●１人２点以下（ただし組写真は１組を１～）患者さんは事実や理屈のみで納得はしません！

．患者さん側の話を優先
患 者 さ ん 側 は 、話 し た い こ とや確かめたいことがいっぱいでや っ て 来 ま す 。仮 に 患 者 さ ん が不合理なことや矛盾したことを喋 っ た と し て も 、取 り 敢 え ず 聞
き お い て 下 さ い 。途 中 で 口 を 挟め ば 言 い 訳 を し て い る 、こ の 医者は話を聞く態度ができていな
いなどと誤解されることもある
で し ょ う 。一 通 り 話 が 終 わ っ てか ら 、正 す と こ ろ を 正 せ ば よ い

4月 1 日（火）2014年

解雇予告とその例外について②
雇の意思表示をする前に受けるのが原則となることと、企業内の懲戒解雇事由に該当したとしても、必ずしも解雇予告除外認定の基準を満たすとは限らないと言うことです。
解雇予告除外認定の基準を満たさなければ、
解雇予告
あるいは解雇予告手当の支払いの義務は当然に発生いたします。
最後に解雇予告（解雇予告除外
認定）
もしくは解雇予告手当の支払いは労働基準法第 条を遵守（

こ の シ リ ー ズ を 通 し て 、患 者さん側には医学的説明が必要不
可欠だということを強調してきました。その一方で、医事紛争は人 間 関 係 の 縺 れ で 、医 学 的 な 事柄に終始できない場合があること も お 伝 え し ま し た 。今 回 は 少し 医 学 的 な も の か ら 離 れ て 、医療機関側の態度として何に注意
す れ ば よ い か 、京 都 府 保 険 医 協会の患者さん対応の経験から幾ましてや大声を出すなどは、患止的効果さえ疑わしいものです。

者さん側を興奮させるのみで、抑ただし、これらは無意識にやってしまう傾向があるので、医療機関

側としては患者さん側に会う前から意識して、通常以上にゆっくりと静かな口調で対応するんだ、と出 展 料●１点につき２，０００円

3

前回に引き続いて、解雇予告の例外についてお話させていただきます。
例外その…理由があれば解雇予告を行なわなくても良い場合がある① 天災事変その他やむを得ない事由での事業の継続が不可能（火災による焼失や地震による倒壊等）となり、所轄の労働基準監
督署長の認定を受けた場合② 労働者の責めに帰すべき事
由によって解雇するときで、所轄の労働基準監督署長の認定を受けた場合「労働者の責めに帰すべき事由」
として解雇予告除外認定申請があった場合、労働基準監督署は、労働者の勤務年数、勤務状況、労働者の地位や職責を考慮し、次のような基準に照らし、使用者、労働者の双方から直接事情等を聞いて認定するかどうかを判断します。
そのため解雇予告除外認定
申請を提出しても短期間で結論はでません。
Ⓐ 会社内における窃盗、横領、傷害等刑法犯に該当する行為があった場合Ⓑ 賭博や職場の風紀、規律を乱すような行為により、他の従業員に悪影響を及ぼす場合Ⓒ 採用条件の要素となるような経歴を詐称した場合Ⓓ 週間以上正当な理由なく無断欠勤し、出勤の督促に応じない場合Ⓔ 遅刻、欠勤が多く、数回にわたって注意を受けても改めない
場合注意していただきたいのは、「労働者の責めに帰すべき事由」
としての解雇予告除外認定は、
解箏曲で、 曲が数段で構成

第24回全国保険医写真展・審査委員長賞「夜光の川」牟田啓三先生（長崎県保険医協会）．早口・大声・繰り返しには要注意。
患者さん側の要領を得ない抽象 的 な 話 、時 に は 無 礼 な 責 め を受けると、徐々に苛立ってきて、話のペースが上がってしまうこと も あ る で し ょ う 。し か し な がら早口というのは説得力に欠けが ち で す 。た だ で さ え 患 者 さ ん
側は話を聞いてもらうのに必死で 、相 手 の 話 を 受 け 入 れ 難 い 状態になっていることが予想される 訳 で す か ら 、医 療 機 関 自 ら 雰
囲気作りを阻害する要因を作るのは賢明ではないでしょう。

応募期間

応募規格●半切またはＡ３判サイズのいずれか組写真も可（組写真は１組３枚まで）
カラー・モノクロは自由
テーマは以下の２つ①自由テーマ②個別テーマ「生きる」

作品募集

採用・退職まで（ポイント）
前述した①、②の認定を解雇予告除外認定といいます。
特に②のなぜ？おしえて④※段物

葉 で 制 約 を 受 け る が 、歌 が な
ければ各人さまざまなイメー
ジを浮かべることができる。
日 本 に 器 楽 曲 が な く 、西 洋 に
多 い 、こ の 違 い が あ る の は な
ぜ？

1

写 真 展
25

全国保険医

2

2

．話 し 合 い は 回 に つ き 時
間程度を目処時 間 以 上 話 し 込 ん で も 、繰り返しや押し問答が続くばかり
で 、話 は 一 向 に 前 に 進 ま な い ことがほとんどではないでしょう
か 。こ ん な 話 し 合 い は 一 度 だ けで十分だと思われることは想像に 難 く な い の で す が 、長 引 く 気
配 が し た 場 合 に は 、日 を 変 え た
方 が 気 分 も 改 ま り 、結 局 は よ り
好ましい方向に進むと思われますが如何でしょうか？ その際の注意点としては、 回目の話
し 合 い の 前 に 、最 初 に 話 し 合 った論点を医療機関側と患者さん
側 で ま と め て お く こ と で す 。言い換えればテーマを絞って話し合いの再開ということになります 。感 情 論 と 事 実 確 認 を 混 在 さ
せ な い 、患 者 さ ん の 要 求 を よ り
具 体 化 さ せ て 、そ れ に 対 応 で きる か 否 か 、準 備 し て お く こ と です 。そ れ で 話 し 合 い を 再 開 さ せて結果的に平行線を辿るようでし た ら 、次 の ス テ ッ プ に 踏 み 込
む 必 要 も 出 て く る で し ょ う 。その 際 に は ぜ ひ 、遠 慮 な さ ら ず 協会までご連絡下さい。

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2

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20

広島協会会員価格 7,000円 （税込・送料別）

面接・雇用から

ペンネーム・Ｎ（広島市中区）

されている器楽曲。「六段の調」などが有名。

1セット（3枚組全305分）定価10,000円

2「 な ぜ？ お し え て 」 へ の解答やご意見などがありまし た ら、 Ｆ Ａ Ｘ（082・262・5427） ま た は
メール（ｉｎｆｏ＠ｈｉｒ
ｏｓｈｉｍａ‐ｈｏｋｅｎｉ．ｊｐ）までお寄せくだ
さい。

医療安全研修にご活用下さい !

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DVD販売中雇用問題等Ｑ＆Ａ
2

日 常 、耳 に す る 西 洋 ク ラ
シ ッ ク 音 楽 に は 、歌 の な い 器
楽曲が多い。
ビバルディ、ショパン、リス
ト な ど の も の は 、ほ と ん ど が器 楽 曲 。日 本 の ク ラ シ ッ ク に相当するもので歌のないもの
は 、琴 の 段 物 ※と よ ば れ る ものぐらいである。
歌 が 入 る と 、イ メ ー ジ が 言

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京都府保険医協会の経験を蓄積して作成した完全オリジナ
ル、従業員研修にも活用いただけます。

55『医療安全を身につけるために』※

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1（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2014年3月10日（第457号）

2014年 月 日（火）に第期第 回理事会が開催された。
【主な協会の諸会議および行事等の報告】（2014年 月 日～2014
年 月 日）
・ 月 日（月）
第240回医科社
保学術部会。保険請求等Ｑ＆Ａ、納得できない査定（減点）・返戻事
例検討、審査改善対策、
2014
年度診療報酬改定について、
今年度の協会行事等の検討。
・ 月 日
（金）
第326回歯科幹9
上記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行ってい﹁よろず法律税務 労務﹂
ご利用について15事会。
今年度の歯科行事、審査・指導等改善対策、歯科をめぐる政策
課題について検討。
・ 月 日（火）広報文化部会。主
張案、紙面企画案等を検討。
・ 月 日（火）総務財政部会。医療運動対策、各部の活動と対策、
行事・会議予定等の確認。
・ 月 日
（火）
第148回歯科社
保対策部会。点数等Ｑ＆Ａ、審査
改善・指導改善対策（指摘事項検討等）、
2014年度診療報酬改定対策。
【協議事項】①当面の医療運動対策
診療報酬改定対策として、「現時点の骨子」に対する意見を提出。
医療・社会保障制度改悪への対応として、
クイズハガキの活用を検討。
特定秘密保護法成立を受けての取り組みとして、定期総会記念
2

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ますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

講演のテーマに取り上げること、「秘密法廃止を求める市民のつどい」への参加、および広島ネット
ワークへの賛同を決定。また、医師・歯科医師反対署名等への取り組みを決定。
福島原発事故・エネルギー政策の転換に向けた取り組みとして、
請願署名に取り組むことを決定。
また、協会紙で連載している「原発よりも命の海を」の冊子製作・配布を決定。
ＴＰＰ参加阻止に向けた取り組みとして、
街頭宣伝（「ＴＰＰから食とくらし・いのちを守るネッ
トワークひろしま」主催・ 月日）
への参加を決定。
②総務・財政会計関連規程の策定および就業規則の改定等について規程等を検討・確認。第 回定期総会議
案書の報告文案骨子を検討。
③経営税務
2014年度患者応対セミナーの日程、講師を確認。
④共済関係
2014年度保険医年金前半期募集の動きを確認。
⑤協会行事
2013年度医業税務研究会、
歯科・院内感染対策研修会、医科・歯科新点数検討会開催の日時・会
場を確認。

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行事案内は୕ḟ ୕ḟࢢࣛࣥࢻ࣍ࢸࣝࠉ)ࠕ㐃⩫ࡢ㛫ࠖ

2面にも掲載ͤࠉ఍ဨཧຍ㈝↓ᩱࠋᮍධ఍⪅ࡣධ఍ᚋ↓ᩱ࡛ཧຍ࠸ࡓࡔࡅࡲࡍࠋ
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昨年 ～ 月期の国内総生産（ＧＤＰ）は成長率の伸びが鈍り、年率換算で ・ ％増にとどまった。1997年の前回の消費税増税（ ％から ％へアップ）時の ～ 月期の伸びは ％で、今回とは大きく異なる。 月からの消費税増税後の需要が急落する「消費の崖」が大きくなる可能性が高い。主張
で は 指 導 の 問 題 を 取 り 上 げ た。
冷静な指導で、良識ある、禍根を残さない対応が望まれる。東
日本大震災と原発事故から 年が経過した。
（Ｏ）

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久美子
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編
10
12 集
後
記

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1 2
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（第457号）2014年3月10日（8）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月1回発行）

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201４年度 患者応対セミナー⚟ᒣ ࢔ࣝࢭࠉ)ࠕ࢔ࢵࣉࣝࠖ ᭶  ᪥㸦Ỉ㸧㸸 㹼 㸸⚟ᒣᕷἈ㔝ୖ⏫ 㸫㸫ࠉσ㸫㸫

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