信州医誌，72⑶：183～189，2024

Trans-Abdominal Pre-Peritoneal repair（TAPP）法にて修復した
interparietal hernia の１手術例
横井謙太

平野翔平

飯沼伸佳

三 輪 史 郎＊

岡谷市民病院外科

Laparoscopic Inguinal Hernia Repair Successfully Treated a Case ofInterparietal Hernia
Kenta Yokoi, Shouhei Hirano, Nobuyoshi Iinuma and Shiro Miwa
Department of Surgery, Okaya City Hospital
A septuagenarian male patient presented at our medical facility with a chief complaint of left lower abdominal
swelling. Computed tomography (CT) revealed an inguinal hernia protruding outside the inferior abdominal arteryand vein, but with the hernia cavity extended cranially to the inguinal canal, indicating an interparietal hernia.
Laparoscopic hernia repair (Trans-Abdominal Pre-Peritoneal repair : TAPP) procedure was conducted. During
dissection of the preperitoneal cavity, the hernia cavity found to extend between the internal and external obliquemuscles, with the internal inguinal ring serving as the hernia orifice. The hernia was repaired using a mesh in amanner analogous to a conventional inguinal hernia repair. Interparietal hernias are relatively uncommon, and CT
imaging and TAPP repair proved valuable for both diagnosis and treatment. Shinshu Med J 72 : 183―189, 2024
(Received for publication July 18, 2023 ; accepted in revised form March 19, 2024)
Key words : interparietal hernia, inguinal hernia, TAPP
鼠径部ヘルニア，腹腔鏡下ヘルニア修復術

Ⅰ 諸

現病歴：１か月ほど前から左下腹部膨隆を自覚し，言当院内科を受診。左鼠径ヘルニアが疑われ，手術目的

Interparietal hernia（IPH）は腹壁のさまざまな層間
1）に嵌入する比較的稀なヘルニアである 。鼠径部に発2）生するものは鼠径部ヘルニアの一亜型とされている 。
腹部 CT 検査の診断精度の向上や腹腔鏡手術の普及とともに IPH と診断される症例が増加している（表１）3）-12）に当科紹介となった。
既往歴：胃潰瘍（保存的治療），前立腺肥大，腹部手術歴なし。
初診時現症：身長 170.3 cm，体重 78.8 kg，BMI27.2 kg/m2。

。今回，特徴的なヘルニアの脱出部位と腹部 CT

左下腹部，外鼠径輪から頭側方向，左上前腸骨棘の検査所見から IPH と術前診断可能であり，Trans-方向に径９×４cm の膨隆を認めた。 還納は容易でAbdominal Pre-Peritoneal repair（TAPP）法が有効あった。

であった１手術例を経験したので報告する。
Ⅱ 症＊例

血液検査所見：特記すべき異常所見なし。
腹部 CT 検査所見：左側の下腹壁動静脈の外側から，頭側の外腹斜筋腱膜と内腹斜筋の間に小腸が脱出して症例：75歳，男性。

いた。しかし，陰嚢に向かう腸管の脱出は認められな

主訴：左下腹部膨隆。

かった（図１，２）。

Corresponding author：三輪史郎
岡谷市本町４-11-33

岡谷市民病院外科

E-mail : smiwa@okaya-hosp.jp

No. 3, 2024

〒394-8512

以上より，術前診断：左側 IPH にて TAPP 法を施行する方針とした。
手術所見：全身麻酔下，仰臥位にて手術を開始した。
183

横井・平野・飯沼ら
表１
報告年

報告者

年齢性別

IPH 国内報告例（原著論文報告例。会議録を除く）

左右症状

IPH 疑い，左停留精巣

interstitial高位結紮，精巣固定術（９ヶ月時）

Spigelian hernia，右停留精巣interstitial高位結紮，精巣固定術（23ヶ月時）鼠径ヘルニア疑い，
Spigelian hernia 疑い，
IPH 疑いinterstitial

TAPP 法鼠径ヘルニア特殊型

superficial

高位結紮，精巣固定術

2010藤野13）２か月

男

左左下腹部膨隆，患側陰嚢空虚

2013

Hirabayashi17） 22日

男

右右下腹部膨隆，患側陰嚢空虚

2014山田18）80歳

女

左左下腹部痛2014湯本4）

１か月

男

右嘔吐，側腹部膨隆，
陰嚢空虚

2015

齋藤19）

65歳

男

右嘔気，嘔吐2016Sakamoto3）

51歳

男

右腹痛2017柿下5）73歳

男

左左下腹部膨隆，疼痛

術前診断

タイプ術式

絞扼性イレウスpreperitoneal

TAPP 法

IPH 疑い，内ヘルニア疑い

preperitoneal

TAPP 法

IPH 疑いinterstitial

TAPP 法Spigelian hernia 疑い，
鼠径ヘルニア疑いinterstitial

Plug 法TAPP 法2017山口2）

75歳

女

右無症状

2020

松村6）

78歳

女

右右下腹部膨隆，疼痛

IPH 疑いinterstitial

2020

広津7）

67歳

男

左左鼠径部膨隆，疼痛

IPH

interstitial

TAPP 法20208）

林

84歳

男

右右鼠径部膨隆，右鼡径ヘルニア

superficial

Marcy 法，精巣摘除術

2021山本20）73歳

男

右右下腹部膨隆

右鼠径ヘルニア，
Spigelian hernia 疑いinterstitial

TAPP 法2021村尾9）77歳

女両側右鼡径部疼痛

両側 IPH，両側大腿ヘルニア， interstitial
左閉鎖孔ヘルニア（両側）

TAPP 法71歳

男

左左鼠径部腫瘤

IPH，左外鼠径ヘルニア

interstitial

TAPP 法202110）77歳

男

左左鼠径部腫脹，左下腹部腫脹

IPH 疑いinterstitial

TAPP 法

11）

68歳

男

右右鼠径部膨隆

IPH 疑いinterstitial

ONSTEP 法

21）

59歳

男

左左鼠径部膨隆

IPH

superficial

TAPP 法半月状線ヘルニア鼡径ヘルニアinterstitial

Direct Kugel 法

IPH

interstitial

TAPP 法2022
2022

加納岩田平良2022平島12）77歳

男

左左鼠径部～下腹部膨隆

2022

自験例

70代

男

左左下腹部膨隆

図１ 単純 CT 画像（水平断）下腹壁動静脈の外側にヘルニア門を認め，外腹斜筋腱膜と内腹斜筋の筋層間に小腸の脱出を認めた。（①外腹斜筋腱膜 ②内腹斜筋 ③下腹壁動静脈）

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信州医誌

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鼠径部 IPH の１手術例

（矢状断）

（冠状断）

図２ 単純 CT 画像（矢状断，冠状断）両矢印はヘルニア門の位置。図１同様，外腹斜筋（腱膜）と内腹斜筋の筋間に小腸の脱出を認めた。
（①腹直筋 ②外腹斜筋腱膜 ③内腹斜筋 両矢印：ヘルニア門2.5 cm）①③②
図３ 腹腔鏡所見・ヘルニア門
ヘルニア門は下腹壁動静脈の外側で内鼡径輪にほぼ一致するが，ヘルニア嚢の内腔は鼠径管内には陥入せず，内鼡径輪の外頭側（図の左上方向）に認められた（monolocular type の所見）。
（①下腹壁動静脈 ②精巣動静脈 ③輸精管）

Open 法にて臍下部に12 mm カメラポートを，両側腹めた。ヘルニア嚢は鼠径管内には進展しておらず，ヘ部に５mm ポートを挿入し３ポート配置とした。腹腔

ルニア門の外側頭側に向かって進展し，筋間にヘルニ内を観察すると左内鼠径輪から脱出するヘルニアを認

ア嚢を形成していた（図３）。ヘルニア門の腹側縁のNo. 3, 2024

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横井・平野・飯沼ら

図４ 腹腔鏡所見・剥離後のヘルニア門
左：左下に剥離して引き出されたヘルニア嚢（矢印）を認める。
右：外腹斜筋腱膜が露出。下腹壁動静脈外側のヘルニア門から鉗子が外側に挿入できている。

図５ 腹腔鏡所見・メッシュ挿入後（バーサテックスＴＭ メッシュ 10×15 cm
Medtronic 社 使用）
ヘルニア門の腹側および外側が十分にメッシュで覆われるように挿入固定した。

腹膜を孤状に横切開し，ヘルニア嚢を腹腔側にすべて術中出血は少量だった。

飜転させた（図４左）。ヘルニア門が十分に覆われる

術後経過：合併症なく，術後２日目に退院した。術ように頭側は腹横筋腱膜弓の頭側まで，尾側は Cooper

後，約１年が経過したが，再発や合併症は認めていな靱帯を超える位置まで，外側は上前腸骨棘の位置まで，い。

内側は腹直筋をこえて正中まで，メッシュが入るスペースが確保できるように腹膜前腔を剥離した（図４）
。

Ⅲ考

察

ヘルニア嚢深部の観察では，外腹斜筋腱膜が最深部でIPH は腹壁の様々な層間にヘルニア内容が脱出す観察され（図４右），術前腹部 CT 画像と照らし合わるヘルニアの総称で，比較的稀な疾患とされる。腹壁せ外腹斜筋と内腹斜筋の間にヘルニア嚢を形成するタ間ヘルニアもしくは腹壁内ヘルニアとも呼ばれる 13）。

イプの IPH と診断した。バーサテックスＴＭメッシュ

IPH は1661年に Bartholin が初めて報告したとされて10×15 cm（Medtronic 社）を，内鼠径輪，大腿輪，おり，1931年に Lower と Hicken が590例を集計し詳

lateral triangle，Hesselbach 三角を覆うように留置し，細な検討を加えて報告している1）。ヘルニアが進展すアブソーバータック

ＴＭ（５mm，Medtronic 社）にてる層の深さにより，properitoneal hernia：腹膜と横固定した（図５）。腹膜を連続縫合で閉鎖し，止血確筋筋膜の間，interstitial hernia：腹横筋と内腹斜筋お認後に閉創して手術を終了した。手術時間は171分，

よび内腹斜筋と外腹斜筋の間，superficial hernia：外186

信州医誌

ol. 72

鼠径部 IPH の１手術例

図６Interparietal hernia

ヘルニア嚢の位置と分類（文献13より）腹斜筋と皮膚の間，と定義14）され，発生頻度はそれぞ
14）

parietal hernia」「会議録を除く」で検索した結果，本れ20 ％，60 ％，20 ％と報告されている 。また，そ4）-13）
邦での報告は自験例を含めて19例であった（表１）

れぞれの型において，ヘルニア嚢が筋層間のみに進展

17）-21）する monolocular type と，鼠径管方向と筋層間の２値71歳（生後22日-84歳）で，そのうち小児例は３例方向に進展する bilocular type が存在する（図６）。

であった。ヘルニア門の位置は報告例すべてで内鼠径鼠径部ヘルニア全体に占める発生頻度は，properito-輪にほぼ一致しており，両側症例は１例認めた10）。同

neal hernia で0.02-0.31 ％，interstitial hernia で0.08-側で他ヘルニアを伴っていた症例は３例（内鼠径ヘル10）。男性15例，女性４例と男性に多い。年齢は中央ニア２例8）21），大腿ヘルニア＋閉鎖孔ヘルニア１例10）），1.2 ％との報告がある 。
男女比は，properitoneal hernia と interstitial hernia で対側に内鼠径ヘルニアを認めた症例は１例 12）あった。

3.5：１～４：１，superficial hernia で10：１～14：１と他の併存疾患として，停留精巣を併発していた症例は10）

いずれも男性に多い 。好発年齢は男性：30-40歳代，３例 17）19）20），嵌頓症例は１例のみ 5）であった。術前診

女性：50-60歳代と報告されている10）。

断可能であった症例は，12例（63 ％）であり，術前鼠径部における Interparietal hernia の発生機序は，に IPH を念頭に置けるかどうかが診断の鍵である。

先天的要因と機械的要因が考えられている。先天的要術式は11例が TAPP 法で，４例が鼠径部切開法で修因としては，精巣下行不全や腹膜の憩室形成，精巣挙復されていた（表１）。小児報告例以外の鼠径部切開筋や内外鼠径輪の欠如，内鼠径輪の位置異常など鼠径法では，Plug 法2），Marcy 法8），ONSTEP 法11），１例部の解剖学的異常が挙げられる。機械的原因としては，

で腹腔鏡併用での Direct Kugel 法が行われており12），ヘルニア嚢が鼠径管内を下降してくる際に鼠径管内のそれぞれの考察で，TAPP の有用性を認めつつも，閉塞や狭窄があった場合，ヘルニア嚢が内外腹斜筋間施設による腹腔鏡手術の習熟度や大腿ヘルニア・停留に進入する機序や，脱出したヘルニアを整復する際に精巣などの並存疾患の有無で術式を決定していた。少鼠径管壁の脆弱部から腹斜筋層に脱出するという機序なくとも鼠径部に認める IPH では，一般的な鼠径ヘが挙げられる

1）-3）13）-16）。鼠径管の閉塞原因としては，停留精巣，管水腫などがある1）-3）13）-16）。

医学中央雑誌で1983年～2022年12月の期間で「interNo. 3, 2024

ルニア手術同様に TAPP の術式を選択する施設が多くなってきていると考えられる。
自験例では，術前に施行した腹部 CT 検査所見にて187

横井・平野・飯沼ら

外腹斜筋と内腹斜筋の筋層間に腸管の脱出を確認でき，場合，不顕性ヘルニアの見逃しやメッシュ位置の間違interstitial タイプの IPH と診断できた。術中所見では，い等，早期再発のリスクが高くなるとともに，ヘルニ鼠径管の開存は認められず，monolocular type と診断

ア嚢の進展部位や形態によって術式のアプローチ方法した。よって先天性の構造異常は可能性が低く，加齢の細かい変更等，臨機応変な対応が難しくなる10）。腹に伴う筋・筋膜の脆弱性から機械的に形成されたと推腔内からの修復では，自験例のように内鼠径輪をヘル測した。 手術は TAPP 法で行うことで， 前方アプニア門としたＬ型ヘルニアと同様の修復が可能であり，ローチと比較してヘルニア嚢・ヘルニア門の位置が分TAPP 法によりヘルニア門を正確かつ容易に露出すかりやすく，どの層にヘルニア嚢が入り込んでいてもることで，メッシュによるより確実な補強ができると通常の鼠径部ヘルニアと同様の手術が可能である。一考えた。

般的な TAPP では他施設同様に当科でもヘルニア嚢Ⅳの全周切開で手術を行っているが，自験例ではヘルニ結語

ア嚢が比較的容易に剥離できたことと，当院初回例でTAPP 法にて修復した，interparietal hernia の１症あったことから，より正確な位置関係を確認するため例を経験した。IPH を念頭に置いて術前の CT 検査なにヘルニア嚢の剥離を行った。結果として手術時間のどを行うことで術前診断可能であり，TAPP 法を選延長につながっており，その手技について検討の余地択する事で，通常の鼠径部ヘルニア同様の確実なヘルがあると考える。

ニア修復を行うことが可能であると考える。

通常，前方アプローチではメッシュプラグやクーゲルパッチなどを，ヘルニア門を十分に露出して留置する。しかし，IPH では図６のように様々な筋層に入本症例の要旨は第35回日本内視鏡外科学会総会（JSES 2022）にて報告した。

り込む形をとるため，誤った認識にて手術を施行した
文献1） Lower WE, Hicken NF : Interparietal hernias. Ann Surg 94 : 1070-1087, 1931
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7） 広津 順，松村勝：術前に診断した鼠径部 interparietal hernia の１例．日臨外会誌 81：1000-1004，2020

8） 林 尚子，古橋聡，金光敬一郎，他：停留精巣を合併した84歳鼠径部 interparietal hernia の１例．日臨外会誌 81：2139-2145，2020
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日鏡外会誌 26：201-209，202110） 加納俊輔，牧田直樹，宗本将義，他：Interparietal hernia 嚢を有した外鼠径ヘルニアの１例．日臨外会誌 82：16121616，202111） 岩田尚宏，浅田崇洋，初川嘉経，他：ONSTEP 法で修復した内鼠径ヘルニア併存鼠径部 interparietal hernia の１例．
日臨外会誌 82：1924-1928，202112） 平島相治，高木剛，小林博喜，他：腹腔鏡下観察後に前方到達法で診断した interparietal hernia の１例．日本ヘルニア学会誌 8：39-43，202213） 藤野明浩，平林健，羽金和彦，他：Interparietal hernia の１例．日小外会誌 46：783-786，201014） Altman B : Interparietal hernia. In : Nyhus LM, Condon RE (eds), Hernia, Fourth Edition, pp 393-399, JB Lippincott,Philadelphia, 1995
188

信州医誌

Vol. 72

鼠径部 IPH の１手術例
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例．日鏡外会誌 19：779-783，201419） 齋藤敬弘，花山寛之，大谷聡，他：腹腔鏡下に診断・治療した鼠径部 interparietal hernia の１例．日臨外会誌 76：2329-2333，201520） 山本洋太，松澤宏和，中島康介，他：腹腔鏡下鼡径ヘルニア修復術を行った interparietal hernia の１例．日鏡外会
誌 26：195-200，2021
21） 平良済，桃原侑利，稲嶺

進：体腔内臓器把持器を用い良好視野で腹腔鏡下修復した interparietal hernia の一例．

日本ヘルニア学会誌 8：25-31，2022（Ｒ 5. 7. 18 受稿；Ｒ 6. 3. 19 受理）

No. 3, 2024

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