け歯科医機能強化型歯科診療所」
を新設。
施設基準の届け出を行った歯科医療機関が、初期う蝕や歯周病安定期などの患者に対し、
包括的な管理を行った場合に算定できる点数も同時に新設されました。
しかし、施設基準が厳しく、多くの歯科医療機関は基準を満たすことは困難です。また、薬局においても「かかりつけ機能」と
して、
重複投薬、
多剤投薬など、より厳密な服薬指導、管理が求められています。
地 域 医 療 を 担 う 開 業 医 は 、既に「かかりつけ医」として機能して お り 、疾 患 や 施 設 基 準 な ど でか か り つ け で あ る・な し を 決 めるものではなく、初・再診料など
基本的な点数を引き上げることが重要です。（ 面に続く）

4

2

5

容
内
な
の

「国は責任を！化学及血清療法研究所の不祥事に」／ク
面 主張
イズハガキ多くの反響を呼ぶ
面 子供の医療費助成制度の拡充は未来への投資・広島市は一部世帯に負担増を強いる制度見直しを撤回せよ／医業税務研究会開催「動脈硬化と歯周疾患～医科歯科共同研究～」
に参加して
面 歯科
よう
（その

）
／社保情報

面 歯科 レセコンのカルテ文をカスタマイズして指導対策をし面 原発よりも命の海を

70

2

50

で い き ま し ょ う（ 次 号 に 感 想 を掲載予定）。

10

面 雇用問題等Ｑ＆Ａ

被爆 周年にあたる昨年は様々な事業が行われた。
二葉の里にある
広島東照宮では「 通 り 御 祭 礼 」と 呼ばれる神輿行列が2 0 0 年 ぶ り に 復 活 し た 。家 康の孫にあたる広島藩主浅野光晟（みつあきら）が1648年に造営 し 、江 戸 時 代 に は 家 康 没 後
年ごとに盛大な祭礼が 度おこなわれたが、その後は明治維新、第 次 世 界 大 戦 、原 爆 被 爆 と 重なったため中止となっていた。
昨年は東照宮400年祭にもあたり、太平時に行われていた「平和 の 祭 典 」と し て 月 日 に 時
代装束の大行列が復活して沿道の市民を楽しませてくれた。
本宮にあたる日光東照宮の正門には獏（ばく）の木彫がある。
悪夢を食べてくれる吉兆の動物だが、鉄、銅も食べるとされており 、武 具 が な く な り 太 平 の 世 が訪れたことを象徴しているとの説もある。
被爆 周年記念事業の最後に
猿猴橋の銅製欄干が復元された。
1942年の金属回収令によって、兵器の材料とするために取り外され、石製に置き換えられていたが、地元の熱意が実り、昔の姿に戻された。 匹の猿猴が仲良く個の桃を支えている構図はほ
ほえましい。
猿猴川に住む猿猴はカッパと思っていたが、欄干の猿
猴はまさにサルであり、申年に相応しい事業となった。
世界の各地で争いがつづき、国内でも平和憲法をなくして米国とともに戦争をする国にしようとする動きがある。
平和憲法のもと、戦争をしない
国を貫き、 年後も広島東照宮の通り御祭礼を多くの市民の参加で実現しなくてはならない。（Ａ）

70

主
号
本

障関連法に反対します

ターの設置について解説。
医療機
関の診療傾向を無視した審査になる、保険者間の審査格差など、様々な問題点を述べられました。
再 審 査 請 求 の 重 要 性 で は 、国保と基金の査定金額を合わせると 、毎 年 約 1 0 0 0 億 円 も の 金額になり、マスコミからすれば、医療機関が毎年1000億円もの 不 正 請 求・過 剰 請 求 を し て いると捉えてしまうことを説明。
その金額には、「再審査請求が面
倒」、「減点がわずかだから」と再審査請求を諦めてしまった医療機関の査定金額も含まれていることにも触れ、「再審査請求を行
わ な い と い う こ と は 、医 師 の 信
用を失うことにつながるため、
あ き ら め ず 、再 審 査 請 求 を し てほしい」と話されました。
協 会 で は 基 金 、国 保 の 再 審 査等請求書を会員に無料でお送り
し て い ま す 。再 審 査 請 求 は 医 療機関ができる権利行使の機会です。納得できない査定・減点には積極的に再審査請求に取り組ん

1

1

4

10

医の眼、
歯科の眼

50

定秘密保護法・安全保中医協が答申科 会場、歯科 会場で「新点数検討会」を開催します。多くの参加をお待ちしています。
「かかりつけ」を拡大「地域包括ケア」推進の要である か か り つ け 医 、か か り つ け 歯科 医 に 加 え て 、今 次 改 定 に お いて、「かかりつけ薬剤師・薬局」が新たに打ち出されました。
医科では、「かかりつけ」の評価
として前回改定で導入された地
域包括診療料、地域包括診療加算について、算定要件の緩和が図られています。また、認知症患者
や小児患者に対する点数も新設されています。「かかりつけ」の名のもと、慢性疾患の患者だけでなく、認知症患者や小児患者にも拡大することに対し、危惧する声も聞こえます。
歯科では、「かかりつ学習会の様子（枠内は講師の橋本氏）

広島県保険医協会は特6

再審査請求の重要性を学ぶ
13

2016年度診療報酬改定

10

2

協会は 月 日（土）、広島市内にて、医科審査対策学習会「レセプト審査はどのように行われて い る か ～ 突 合・縦 覧 点 検 の 実
際と再審査の重要性～」を開催、
医 療 機 関 1 3 9 名 が 参 加 。講師に橋本巖氏（フリーライター・
元支払基金職員）をお招きし、審査 支 払 制 度 を め ぐ る 動 き 、実 際の 減 点 事 例 、再 審 査 請 求 の 重 要
性など、ご講演いただきました。
まず、規制改革会議にて検討されている保険者による事前点検の実施、レセプト共同受付セン
2「地域包括ケア」の推進に向け、医療提供体制を再編
2016年度診療報酬改定について、中医協は 月 日、塩崎恭久厚労相に答申を行いました。
今次改定の特徴は、前々回、前回に続き2025年を視野に入れた改定で、「地域包括ケアシステム」、「医療機関の機能分化と連携」をキーワードに、より一層病院・病床の機能分化、
診療所、
歯科
診療所、
調剤薬局の機能分化を進めていく点です。一方で、分化した機能を、医療機関の連携で補っていくことを評価しています。
「地域包括ケア」の推進に向け、入院から在宅へ、施設から地域へ、医療から介護へと医療提供体制を再編していく内容です。
協 会 は 、今 次 改 定 の 特 徴 や 改定内容を網羅したテキストを用いて、左記の通り、今月下旬に医
2

3
5 4

7 6

医科審査対策学習会開催
77（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2016年3月10日（第481号）.';ᗈᓥࣅࣝ)

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

母子感染、針刺し事故でのＢ型肝炎予防注射など医療現場に混乱が査察する体制はどうか。
40年間も査定で違法行為やその兆候を見れている。隠蔽が巧妙だったとし明らかにする必要がある。

供給体制について、
2001年にも血友病薬のメーカの生産ラインが社だけなので、1社の不祥事でワクチンなどの流通が停止し、医療現の数カ所に分散させたりするなど

品医療機器総合機構（ＰＭＤＡ）
は

化血研に立ち入り調査をした。化

血研の血液製剤での売上高は国内の2位を占めている。
6月に血液製剤に、9月にはワクチンに、承認内容と異なる製造方法での問題が出て、厚生労働省は10種類の出荷（百日咳、ジフテリア、
破傷風、
ポリ

オ）（同64％）
は「安全性を確認した

うえでの例外的出荷」
として、
10月

11月に出荷を認めた。
数か月で、
薬

剤の効能、
効果が、
特に血液製剤では因子の活性が、そしてそれらの安全性が、証明出来るか疑問があ停止し、2011年の東日本大震災でる。Ａ型肝炎（同100％）、Ｂ型肝炎（同80％）、日本脳炎（36％）などのワクチンは出荷されていない。こうした中で、12月には治療用のボ

ツリヌス菌の移動が法令で定められた警察への連絡なしで行われていたことが判明した。

昨年の12月化血研第三者委員会の報告書は、国の承認にはない

添加物を不正に加えるなどして、1974年から40年にわたり血液製剤

90年代からは査察の際に本物と偽

今の日本の考え方では、利潤を追物の2種類の「製造記録」を作り、ま求する会社・法人によるワクチン、た、製造記録を過去にさかのぼっ血液製剤などの生産に安全性が担て作り、紙に紫外線を当てて変色保されるか不安があり、国が責任させて年代を古く見せかけた。製を持って供給する必要がある。

（主な集計結果は4面）
造記録を偽造するなど隠ぺいが組

ただきました。紙面を借りてお礼申し上げます。
先生方からは、治療中断や治療を断られたとの深刻な事例を多数寄せていただきました。医療現場で起きている受診抑制の実態をマスコミへ公表し、また、国会議員への要請資料として活用するなど、政府が計画する新
たな患者負担増をストップさせる運動を進めていきます。
経済的理由によると思われる治療中断― 割の先生が経験
こ の 半 年 間 に、 主 に 患 者 の経 済 的 理 由 に よ る と 思 わ れ る、
治 療 を 中 断 す る 事 例 に つ い て、
「 あ っ た 」 と の 回 答 が 人 と、割の医療機関が回答者。治療中断の病名は「糖尿病」が 人と最多。「高血圧症」 人、「脂質 異 常 症 」 人、「 歯 冠 修 復・欠損補綴」 人と続きます。
また、この半年間に、医療費負 担 を 理 由 に 検 査 や 治 療、 投
薬 を 断 ら れ た 事 例 に つ い て は、
「 あ っ た 」 が 人 で し た。 こ ち
らも 割の先生が経験しています。断られた事例の内容は、血液検査やレントゲン、心電図など、 検 査 に 関 す る も の が 多 く、歯科では歯周病の治療そのもの
や歯冠修復を断られる事例もあ

63

4

4

27

＠hokeni_info

りました。
窓口負担を気にする患者が増加「受診回数を減らしてほしい」「自己負担について質問される
こ と が 増 え た 」「 症 状 の 重 い 患
者 が 増 え た 」「 薬 代 の 負 担 を 減ら し て ほ し い 」「 薬 が 切 れ て い
るはずなのに受診に来ない」な
ど、医療機関にかかりたくてもかかれない深刻な実態も明らかになりました。
本調査にて、窓口負担が高いばかりに、安心して医療を受けられない実態が改善どころか悪化していることがわかりました。患者負担の大幅軽減は待っ
たなしの課題です。

広島県保険医協会
行事案内
Twitter

今すぐに患者窓口負担の大幅軽減を！

18

治療中断など深刻な事例多数寄せられる
企業は株主のものであるという12を製造してきた経過や、とりわけ

15 17

69

2015受診実態調査

昨年月に取り組んだ「2015 受 診 実 態 調 査 」 に
つ い て、 こ の 度 集 計 を ま と め
ま し た。 医 科・ 歯 科 合 わ せ て
165 人 の 先 生 よ り 協 力 を いの改善が必要である。

11

し、地震などの影響を考えて、
国内

1 30

クチンなどは3社でなく数社増や52を作っているのは化血研を含め34事態が起きた。国内では血液製剤

3

場は混乱をきたす。血液製剤やワ

プスソニッケアーヘルシーホワ
イト（ 名）、クオカード（ 名）を進呈します。〔応募締切 月日・ 月初旬に抽選・ 月上旬に景品の発送予定〕
面 に 、ハ ガ キ に 寄 せ ら れ た
ご意見を、一部掲載します。

も甲状腺薬の生産がストップする1があったか検証し、責任の所在を1抜けなかった厚労省の責任も問わ2 75起きている。

ございます

査察する側と受ける側の間になにクイズで考える私たちの医療考える必要があるのではないか。

多くの反響を呼ぶ

過言ではない。
110日の営業停止でご協力ありがとうの天下りなどの癒着構造が原因と月より開始した「クイズで考える私たちのの供給義務を自覚し、再発防止へ防が期待できる口腔ケアの重要性」について取り上げ、わかりやすく興味の持てるクイズ形式に
ま と め た 、ク イ ズ ハ ガ キ の 配 布を す す め ま し た 。回 答 者 の 中 から 抽 選 で 、ふ と ん ク リ ー ナ ー レ
イコップＲＳ（ 名）、フィリッ

エンザ（国内シェア29％）、
4種混合

協会が、2015年

科学的な力量が無いと指摘しても「クイズで考える私たちの医療」（クイズハガキ）へのご協力
ありがとうございました。
キ ャ ン ペ ー ン で は 、政 府 が 、「骨太方針2015」の中で打ち出している、「 歳以上の高齢者の窓口負担を 倍にする」「湿布薬・目薬・漢方薬など市販品類似薬を保険から外す」「入院すると新たに居住代を徴収する」「 ～割 の 患 者 負 担 に あ わ せ 、受 診するごとに定額の負担を上乗せする」といった、患者負担増・保険給付削減の計画や、「肺炎予とは考え難く、製薬業界への官僚医療」キャンペーンに、1585名の方から応募頂きました。ご協力

ズ訴訟で和解して、「安全な医薬品頂いた先生方には御礼申し上げます。

は最早安全な製剤を造る倫理的、抽選を行う長谷理事長

国は責任を！化学及血清療法研究所の不祥事にても現場の査察官が、気付かない
自粛要請をした。
しかし、
インフル

11

生した。化血研は96年の薬害エイ

3

病患者や、
血友病類似疾患の治療、内部告発が有り、昨年5月に医薬で反省したはずの化血研に製剤によるエイズ患者が発4

戦争法の廃止を求める
統一署名にご協力を5000人いると言われている血友た。

明らかにした。
エイズの問題造を開始。80年代の非加熱はなまぬるいのではないか。
向けた最善、
最大の努力」を誓約し織ぐるみで行われた実態を張主
1966年、
血漿分画製剤の製（第481号）2016年3月10日（2）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

協会は、県下 会場（ ／ 福
山 、 ／ 広 島 ）で 医 業 税 務 研
究 会 を 開 催 し 、 名 が 参 加 。協会 顧 問 の 中 間 信 一 先 生（ 中 間 公
認 会 計 士 事 務 所 所 長 ）を 講 師 に2016年度の税制改正大綱の内容を中心に聴講しました。
今次改正では、
法人税改革の一環として法人実効税率の ％未満への引き下げ（現行 ・ ％）と外形標準課税の拡大が行われます。中間先生は「税率引き下げ分を課税ベース拡大で穴埋めしようとする制度。
今後の動きを注視
していくこと必要」と図解資料を

17

民の理解をもって拡充策を検討すること」
を求めました。
陳情書を受け取った沖宗正明
副議長は「全国の自治体の中で広島市の対象年齢は最低レベル」と現状の補助内容が低水準であることを認めつつ、「年齢引き上げを優先し、市の財政を考慮したう
えでの見直し」と、市の提案内容に一定の評価を示しました。
しかし、一部の世帯に財政のしわ寄せを押し付けるような改定しか選択肢がないわけではありません。
一 同 は 、マ ス コ ミ 向 け の 記 者

用いて解説されました。
またマイナンバー制度では、
書類記載の部分的な見直しが行
わ れ て い る こ と に 触 れ 、個 人 番号の取扱いには慎重な対応が必要 な の で 、安 易 に 記 載 を し な いよう注意喚起されました。
その他の主要項目については次のとおりです。
① 個人所得税
・医療費控除の特例措置（セルフメディケーションの推進）
・空 き 家 に 係 る 譲 渡 所 得 の 特 別控除の特例の創設
・住 宅 の 三 世 代 同 居 改 修 工 事 等

発 表 を 行 い 、同 日 提 出 し た 公 開
質問状の内容と問題点を解説しました。
一部世帯が負担増を強いられた場合、
特に乳幼児は受診の遅れが重篤化につながりやすいため、
医療関係者も窓口負担軽減を求めていると、保団連の受診実態調査の結果を示し説明しました。
また、
中学卒業まで窓口負担無料の
群馬県では、早期受診が促されることによって医療費全体の削減につながった実績があり、知事が制度について「活力ある豊かな社会を築くための投資」と表明していることを紹介。将来を見据え、制度改善のために必要な予算を確保することは、自治体の未来への投資になると訴えました。
県下の自治体（廿日市市・三次市・江田島市）
等では、広島市と同様に対象年齢引き上げの検討がすすめられています。しかし、広島市のように、制度対象者にその財源の一部を担わせるような拡充を検討している自治体はありません。
子育て支援が名ばかりでに係る特例の創設
・通 勤 手 当 の 非 課 税 限 度 額 の 引
き上げ
② 法人税
・減価償却制度の見直し（建物附
属設備・構築物「定額法」一本化）
・欠 損 金 の 繰 越 控 除 制 度 等 の 見
直し・少額減価償却資産の特例の延長・交 際 費 等 の 損 金 不 算 入 制 度 の延長
なお、 月初旬に配布した、
テ キ ス ト「 保 険 医 の 経 営 と 税 務
2 0 1 6 」も ぜ ひ 参 考 に し て ください。

あることは明白です。
こうした現状を市民に訴えるために行った街頭宣伝には、連絡会メンバーら 名が参加。
子育て中の保護者らがマイクを握り、見直し案に対する抗議の声をあげました。手に取る市民には「そん
な案は知らなかった」
と漏らす方
も多く、
このまま見直しが強行されることになれば、子育て世帯などに混乱が広がるのではないかと強く感じました。
月 日の市議会本会議で、松井市長は「財源確保のため、社会全体で公平感をもつことが必要 。一 定 所 得 以 上 の 受 益 者 層 に負 担 を 求 め た い 」と 財 源 を 一 部の対象者に負担させる考えをあらためて示しました。また、川添
健康福祉局長からは、「医療費負担を賄える比較的所得の高い層なので受益者負担を求めても受診抑制につながらない」と、制度対象者の不安を煽るような補足発言も聞かれました。
子どもの医療費助成制度は子どもの命と健康に直結する重要な 制 度 で あ り 、改 定 案 が 抱 え る
問 題 点 は 、そ の ひ と つ ひ と つ が子どもの命に係わる重要な内容です。連絡会では、見直し案に警鐘 を 鳴 ら し て い く と と も に 、問題点の周知に全力をあげていくこととしています。

子どもの医療費助成制度の拡充は
未来への投資
2

2

18

19

2

2

32
11 30

2

23

10

広島市は一部世帯に負担増を強いる制度見直しを撤回せよ

市議会開会に向けた集中行動。議会、市民へ訴える！

月 日、協会と子どもと重度障害者の医療費の無料化を求める連絡会は、広島市が検討している乳幼児等医療費補助制度について、市に公開質問状を提出しました。
これまでの対市懇談でも曖
昧な回答に終始していた内容を、項目を つに絞って、市民への説
明と文書回答を求めています。
同日、広島市議会に対しては陳情書を提出し、「①受診抑制を引き起こす一部負担金の増額を行わないこと、②新たな所得区分を設けないこと、③十分な検証と住医業税務研究会開催
2016 年税制改正のポイントを解説（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2016年3月10日（第481号）

6

2

32

会員訪問㊾

目崎 育弘 先生

目崎内科胃腸科
循環器科医院（福山市）

晴美「動脈硬化と歯周疾患～医科
歯科共同研究～」
に参加して
（感想）
世良
ました。
まず驚いたのは、
近年医科歯科の医療連携といわれてはいますが、実際医科と歯科の開業医の先生が共同で研究を行ったという事でした。歯科としては、診療を

昨年取り組んだ「2015受診実態調査」（発送数1695人、回
答者数165人【医科126人、
歯科 人】）において、医科・歯科
とも受診抑制が一層深刻になっていることがわかりました。
「この半年間に、主に経済的理由によると思われる、治療を中断する事例」について、医科では「あった」 人、「なかった」 人、「わからない」 人でした。歯科では「あった」 人、「なかった」
人、「わからない」 人と、回答者の 割が経済的理由と思われる
治療中断を経験しています
（グラ
フａ、
ｂ）
。
治療中断事例の患者の病名は、医科では、「糖尿病」との回答が人と最多。「高血圧症」 人、「脂質異常症」 人、「気管支喘息」 人と続きます。歯科では、「歯冠修復・欠損補綴」 人、「う蝕」 人、「歯周病」 人となっています。
「この半年間に、医療費負担を理由に検査や治療、投薬を断られ た 事 例 」に つ い て は 、医 科 では「あった」との回答者は 人、「なかった」 人、「わからない」
人、歯科では「あった」が 人、「なかった」 人、「わからない」
人との結果で、こちらも 割が「あった」と回答しています
（グラ
フｃ、
ｄ）
。
断られた治療の内容をみると、
医科では、
血液検査、
心電図、
ＭＲ
Ｉ、血糖値、肝機能、画像診断、投薬など検査項目を中心に多岐にわたっています。歯科では、歯周病の治療、補綴治療など、治療期間が長期になるものが目立ちます。「投薬をなるべくジェネリッ
クにしてほしい旨の訴えや、薬の数を減らしてほしいとの訴えあり」、「高血圧、心不全で治療中だが、レントゲンや心電図といった最低限の検査もお金がかかると拒否された」、「とにかく安くして29ほしいので、
レントゲンを撮るなと言われた」など、深刻な事例も報告されています。
また、「患者の受診状況の事例」
について、医科では「薬が切れているはずなのに受診しない」との回答が 人と最多。「受診回数減を希望」 人、「投薬のみを希望」
人と続いています。歯科では「痛みがとれたら受診に来ない」との回答が 人と最多。「保険のきく範囲で治療してほしい」
人、「自己負担額について質問されることが増えた」 人と続きます。
「患者一部負担金の未収金」について尋ねたところ、「あった」
が医科で ％、歯科では ％にものぼりました。対応について、医科では「一部支払われたが、未収金が残った」との回答が 人と最多。歯科で最も多かったのは「後（グラフ b：歯科）日支払う約束だが、その後連絡がなかった」
で、 人でした。
一部負担金の支払いが困難になれば、医療機関への受診をためらうことになり、その結果、病状の悪化や重篤化を招くという悪循環です。
「今後検討されている 歳以上の患者窓口負担の 割への引き上げについて、患者の受診に影響があると思うか」については、「受診抑制につながる」との回答が医科で ％（グラフe）、
歯科で ％といずれも 割を超えています。
「病気の悪化につながる」、「ます
ます受診抑制につながる。
自宅引
きこもりが増える」、「国民年金のみの受診者も多く、手術負担などが大きいと手術を拒否し、手遅れになることがあった」など、高齢者の負担増に反対する意見が多数寄せられました。

75

東京都関町内科クリニックを
開業されており、
東京保険医協会
理事でいらっしる申偉秀先生が、
東京、
東京歯科、
千葉、
長崎保険医
協会他による共同研究の結果を軽快な語り口でお話しして頂きしていく上で全身疾患の把握は非常に大切でその講習会に参加させて頂く事はありますが、今までは疾病に対する情報を得て知識として日常の診療に役立てるという事が多かった様に思います。
今回のように医科から歯周疾患との関連性─動脈硬化という全身疾患から歯周疾患へのアプ
ローチはとてもありがたく有意義なものと思われます。
昨 今 、一 般 的 な 知 識 と し て も歯周疾患がさまざまな全身疾患に悪影響を及ぼしているという事は患者さんも知るところであり 、診 療 室 に も 患 者 さ ん 啓 発 用の関連のものはおいてありますが 、そ れ が 今 回 の よ う に 実 際 のデ ー タ と し て 示 さ れ る と 、患 者さんの歯周疾患の治療への動機づけにとても有効だと思います 。特 に 歯 周 疾 患 の よ う に 重 症
化しないと症状のでにくい疾患になかなか治療に積極的にならな い 患 者 さ ん（ 動 脈 硬 化 が 疑 われる働き盛りの男性に多いように 思 い ま す ）へ 活 用 し よ う と 思いました。（広島市安佐北区・高陽歯科医院院長）
・医療費の負担が増えると、病院に行きたくても行けない人が出てくると思うので、考え直してほしいです。
・高齢になると、病院と、切っても切り離せない状態になってしまうので、患者の負担を増やすのではなく、財政のために、政治家の無駄な高所得等の不要な費用をへらすことを考えて欲しいです。
・病気になって、初めて保険のありがたさが分かりました。
行政の方々も、もし自分が病気になったら…という前提で、医療費の見直しをして頂きたいです。
・医療や社会保障の関心を高めるために、色々な形で発信していくことはとても大事で、早急にするべきことだと思います。

②
なかった
9

74

（グラフ e：医科）2①
受診抑制につながる
94■医療・社会保障制度について
・医療や社会保障に関する予算については、少子高齢化を背景に、色々と削減の工夫が検討されています。削減することと、無駄をなくすことは違うと思いますので、もっと現場の状況を伝えていくべきと考えます。
・後期高齢者患者負担は、所得スライドにするなどの、社会的公平性を担保するべきだと思います。
・病院に受診することをためらうことで、かえって重症化して、医療費がかかるのではないかと思います。
・最近になって、口腔ケアの大切さが分かってきました。
これからも気をつけていきます。

①
あった
18

③
わからない
12

10

7

③
わからない
23

②
受診には
影響しない
8

ハガキに寄せられたご意見（一部）・パンフレットのキャラクター
がかわいらしく、病院で目を引きました。
クイズ形式でとても分か
りやすく、制度の説明がしてあり、よかったです。
・今回のキャンペーンで、初めて、窓口負担が見直されていることを知りました。
最近の医療情報を知るきっかけとして、楽しく取り組めるこのようなキャンペー
ンはすごく効果的だと思います。
・今回のようなキャンペーン
は 、普 段 、手 に 取 ら な い パ ン フ
レットを、読んだりするきっかけになるので、
とてもいいと思いま
す。

未記入 0

75

未記入 1

56

（グラフ a：医科）

今検討されている75歳以上の患者窓口負担の2割への引き上げについて、患者の受診に影響があると思うか

②
なかった
37

（グラフ d：歯科）

24

未記入 1

95

83

10

9

27

8

11

①
あった
45

30

協会は1月17日
（日）
、
申偉秀先生
（東京保険医協会理事・関
町内科クリニック院長）
を講師に、
医科歯科合同研究会「動脈
硬化と歯周疾患～医科歯科共同研究～」を開催。
医師・歯科医師など37人が参加しました。医科歯科連携の重要性をあらためて認識する良い機会となりました。以下、参加者の感想を掲載します。

③
わからない
43

16

②
なかった
16

研究会の様子（枠内は講師の申先生）

18

15

46

この半年間に、主に患者の経済的理由によると思われる、治療を中断する事例は

79

未記入 1

■キャンペーンについて・政府が、このような患者負担
ＵＰを考えていることを知らなかったので、
正直びっくりしました。日本がどんどん住みづらくなっている気がしてなりません。
このことを、
まずは家族に伝えていくことから始めたいです・普段使用している目薬や湿布薬が、保険から外れることを初めて知りました。他にも、高齢者の方の負担増が検討されていることなど、知らなかったことが多く、勉強になり、色々と考えさせられました。

（グラフ c：医科）（2面関連）

37

58

11

4

18

②
なかった
46

47

①
あった
11

③
わからない
11

12

①
あった
58

医科歯科合同研究会開く

17

16

③
わからない
19

43

5

未記入 3

2015受診実態調査の結果について
39

4

19

この半年間に、医療費負担を理由に検査や治療、投薬を断られた事例

医科・歯科とも受診抑制が一層深刻に
45（第481号）2016年3月10日（4）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）保険

医ラウンドバーにて歯槽骨整形
スポンゼル圧入、○糸縫合止血○糸縫合
ガーゼにて圧迫止血、約○分後止血を確認
自宅に鎮痛剤があるため投薬不要とのこと
自宅に抗生物質があるため投薬不要とのこと
自宅に抗菌剤があるため投薬不要とのこと
患者の急変により抜歯中止
抜歯中止歯牙の再抜歯
抜歯（困難）
歯根肥大につき歯根分割して抜歯
歯根の癒着につき骨を開削して抜歯
歯根の癒着につき歯根分割して抜歯
半埋伏歯につき骨開削して抜歯
歯根離開につき歯根分割して抜歯
歯根彎曲のため骨開削して抜歯
破骨鉗子にて歯槽骨整形
ラウンドバーにて歯槽骨整形
スポンゼル圧入、ガーゼで圧迫止血

他院より紹介来院
抜歯（埋伏歯）完全埋伏智歯（骨性）
下顎水平埋伏智歯
歯肉を切開剥離、骨開削して抜歯歯肉剥離して骨開削を行い、歯冠分割して抜歯
破骨鉗子にて歯槽骨整形
ラウンドバーにて歯槽骨整形
スポンゼル圧入、ガーゼで圧迫止血
スポンゼル圧入、○糸縫合止血
吸収性の縫合糸にて○糸縫合
ガーゼにて圧迫止血、約○分後止血を確認
自宅に鎮痛剤があるため投薬不要とのこと
自宅に抗生物質があるため投薬不要とのこと
自宅に抗菌剤があるため投薬不要との抜歯中止歯牙の再抜歯
患者の急変により抜歯中止
他院より紹介来院

ガーゼにて圧迫止血、約○分後止血を確認
吸収性の縫合糸にて○糸縫合
自宅に鎮痛剤があるため投薬不要とのこと
自宅に抗生物質があるため投薬不要と歯科点数等

協会ホームページ「会員の方へ」のページに「その1～その4」も掲載していますのでご覧下さい。また、文書でご入用の先生には協会からお送りでき
ます。

Q＆A

（歯冠修復及び欠損補綴）Q1 6カ月以内の義歯の新製は可能か。
Ａは8月にＢ歯科で義歯を新製しました。11月に入りＣ歯科を受診。又同じ部位の義歯を新製しました。6
カ月以内の義歯新製は認められますか。
A1 「歯科点数表の解釈（平成26年4月版）」P964に義歯の生体適合性に着目した長期的管理として次の文章があります。
「義歯装着後に調整や指導を行い、患者が満足した場合でもその後一定期間（6か月を目途）を経過することによって、人工歯の咬耗や顎堤の呼吸により、咬合の不調和や床の不適合が生じることがある。また、わず
かな不調和を患者が気付かずに放置することがある。したがって、義歯の長期使用のために定期的な検査を行い、異常があれば、それに対応した調整・指導を行うことが重要である」。
又P812、「有床義歯の取扱いについて」には、「新たに有床義歯を作製する場合は、原則として前回有床義歯を作製してより6カ月を経過した以後とすることとした」とありますので不可です。
しかし、6カ月規制は、被保険者にはほとんど知らされていません。国や保険者は医療機関には縛りをかけていますが、同様にしてその責任において、被保険者にも周知徹底すべきではないでしょうか。

7
1

1

○糸縫合

○糸縫合
スポンゼル圧入、○糸縫合止血

1

骨開削して抜歯

こと

2

25

15

7

25

1

7
1

10

料 は「 医 療 区 分 又 は の 患
者 割 合 の 合 計 が 割 以 上 」と されました。有床診療所では「平均在 院 日 数 」の 要 件 も 基 準 と さ れた 在 宅 復 帰 機 能 強 化 加 算（ 一 般
病床 点、療養病床 点）が新設
さ れ る な ど 、早 期 退 院 を 促 す 仕
組みが有床診療所にも盛り込まれました。
歯科医療について医 科 歯 科 連 携 の 推 進 で は 、栄養サポートチーム連携加算の新設など。在宅医療では、歯科訪問
診療料 における時間要件の緩
和 、同 居 す る 同 一 世 帯 の 複 数 患者に対し診療した場合の評価。
在宅患者訪問口腔リハビリテー
シ ョ ン 指 導 管 理 料 の 新 設 。そ の他、舌圧検査、レジン前装金属冠の第一小臼歯への適応範囲拡大（ブリッジの支台歯に限定）などが新設されています。

骨内迷入歯根を摘出

抜歯中止歯牙の再抜歯： 入院基本料の要件強化など
入院医療についても、「地域包括 ケ ア 」を 進 め る 点 か ら 、急 性
期 、慢 性 期 病 床 の い ず れ も 要 件
強化が図られています。 ： 入
院基本料では「重症度、医療・看護必要度」について、項目・基準の 見 直 し が 行 わ れ 、よ り 一 層 要件が強化される方向が打ち出さ
れ て い ま す 。項 目 の 見 直 し に 加
え て 、該 当 患 者 割 合 要 件 も 見 直され、 ％から ％と大幅に引き上げられます。 ： から ：入院基本料への誘導を行うとともに、その激変緩和策として、病棟群単位での転換を認める経
過 措 置 を 設 け て い ま す 。会 員 からも「 ％は厳しい数字だ」との声が寄せられています。
療養病床についても医療区分要件を強化することが打ち出さ
れ て い ま す 。療 養 病 棟 入 院 基 本

歯根肥大につき骨を開削して抜歯患者の急変により抜歯中止

1

こうした点数の細分化により 、在 医 総 管・施 設 総 管 の 算 定
方法は何通りにもなるため（200通り以上？）、医療現場の混乱は大きくなることが予想されます。
月 回の訪問診療による管理
料 が 新 設 さ れ た 点 、重 症 度 が 高
い 患 者 を 診 た 場 合 の 評 価 は 、医療現場の実態に沿ったものと言えますが、「入院から在宅へ」の方 針 の も と 、今 後 は 重 症 度 の 高い患者が多く在宅に移行してくると考えられます。
こ の 他 、在 宅 患 者 訪 問 診 療 料が同一建物居住者とそれ以外の区分となり、同一建物で「特定施 設 等 以 外 」の 区 分 が「 同 一 建物」に吸収され、点数が103点
から203点に引き上げられるなどの改善もみられます。
入院医療

吸収性の縫合糸にて○糸縫合こと（1面関連）

スポンゼル圧入、ガーゼで圧迫止血

自宅に抗菌剤があるため投薬不要とのる対象施設に有料老人ホームやサ高住などが新たに加えられました。
在医総管・施設総管ともに、①
月 回の訪問診療による管理料
を 新 設 、② 重 症 度 が 高 い 患 者 をより評価する、③「同一建物居住者の場合」の評価を、単一建物での診療人数によって細分化す
る こ と が 打 ち 出 さ れ ま し た 。これにより、支援診の有無や区分、患者の居住場所・重症度、訪問患者数により点数が細分化されます。また、在宅専門診療所が一定の開設要件を満たしたうえで認められることとなりました。

のこと

破骨鉗子にて歯槽骨整形（毎月１回発行）

面では改定の特徴と主に外来医療（「かかりつけ」の拡大など）に触れました。医療提供体制の再編で改定の度に大幅な変更
が あ る 在 宅 医 療 、入 院 医 療 に つ
い て 、答 申 の 内 容 を み て い き ます。
在宅医療
在医総管などが大きく変更に
今 次 改 定 で は 、在 宅 時 医 学 総合管理料（在医総管）と特定施設
入 居 時 等 医 学 総 合 管 理 料（ 特 医総管）が大きく変わっています。
特 医 総 管 は 名 称 が「 施 設 入 居 時
等医学総合管理料（施設総管）に
変 更 。当 該 管 理 の 算 定 対 象 と な

歯科

抜歯のカルテ文では抜歯の手順を文章にて説明できるよう作成しています。難抜歯や埋伏歯の抜歯では適応がありますので、「 歯科点数表の解
釈」（平成26年4月版）P281、282をご参照下さい。また、それぞれ項目ごとに
抜歯、
止血、
投薬、
その他の順番になっています。

歯槽骨の吸収形態により保存不可能

聞1

レセコンのカルテ文をカスタマイズして指導対策をしよう（その5）抜歯新2016年度診療報酬改定

島

中医協答申内容をみる

広（5）2016年3月10日（第481号）

2

5

1

10

5

2
3

医科点数等
（医学管理等）

Q＆A

Q1 特定薬剤治療管理料は、
てんかん患者に2種類以上の抗てんかん剤

を投与し、
濃度測定、
測定結果に基づく精密な管理を行った場合に、2回に限り算定することができる。配合剤を投与した場合、配合された成分が複数であれば、2種類以上の投与となり2回算定できるのか。
A1 「配合された成分が複数であっても1銘柄として取り扱う」との事

務連絡より、1回の算定となります。
（在宅医療）
Q2 当院は9時～13時、15時～18時までを診療時間としている。緊急

往診加算について、通知では「概ね午前8時から午後1時までの間」となっているが、午後の診療時間（15時～18時）に緊急往診に行った場
合、
緊急往診加算は算定できないのか。
A2 当該保険医療機関の標榜時間内であって、専ら診療に従事している時間であれば算定できます。

30

懇談に臨む保団連中国ブロックの参加者の研究室で数日後に検出できました。測定結果を発表すると、地域 の 主 婦 か ら 電 話 が あ り「 子 供に 水 を 飲 ま せ て も い い か 」と の質問。「微量だから心配ありません」と答えました。データを発表
す る 際 に は 、可 能 な 限 り そ の 影
響まで述べる責任があると感じました。
驚 い た の は 、広 島 が 原 子 炉 事故を想定していないことでした 。広 島 は 原 爆 に 遭 い 放 射 線 の怖 さ を 十 分 知 っ て い ま す 。隣 県の島根や愛媛に原子炉が設置されているにも関わらず、広島県、市 に 測 定 器 が 備 え て な い し 、避難訓練もしていないことでした。安全神話のためか、広域に散乱することを想定していなかったのでしょうか。
日本の安全神話が崩れたのは
福 島 原 発 事 故 で し た 。大 地 震 と津波の様子が放映されました。
地震後の津波は原爆後の崩壊と都市火災を再現したようでした。続いて原子炉が破壊され、原子炉本体の破損状態が把握できていない、さらに、原子炉の冷却装 置 が 機 能 し な い で 、放 射 能 物
質が放出されたとのニュースです。とっさに、チェルノブイリと同じ爆発が起きるかもしれない
大 事 故 を 想 像 し ま し た 。米 国 政
府は米国民に直ちに日本から退去するよう指示しました。
関係者は原子炉の爆発を避ける よ う 努 力 し た で し ょ う 。一 方で 住 民 の 避 難 に つ い て は「 原 子
力 災 害 対 策 特 別 措 置 法 」に 従 い
政府から指令が出るはずです。
原爆放射線の線量評価をしてきた私は放出された放射線の核種
や 線 量 が 気 に な り ま し た が 、緊急 を 要 す る 事 態 で 、津 波 の 影 響
も あ り 、土 地 勘 の な い 我 々 は 邪
魔 に な る だ け で 行 け ま せ ん 。現
地 の 研 究 者 に 期 待 し ま し た 。広島からは医師と技術者が応援に
向 か っ た と 聞 い て い ま す 。現 在は広島で経験を持つ研究者が測定を始めています。
この度の原子炉事故で次のことを学びました。
①放射線被害の広域化を知る。②電量不足は、節ると説明することがいいのではないかと質問。当局は、説明が留置きに限定されれば検討した
いと思う。現場で、どうしても応じなければいけないかと言われれば、強制はできないと回答しました。
③については、現場での説明についての回答はなく、対応の再確認と署名押印に納得できない場合は、申し出てもらいたいと回答。
預り証については、事務運営
指針上、明確に明瞭に記載するよう指示している。要望を踏まえて、今後関係部署から職員への指導を徹底していきたい。現場でも遠慮なく申し出てもらいたい等の回答がなされました。
今後、納得できない調査等ありましたら、協会へご連絡ください。

約と代替えの自然エネルギーで解消の可能性あり。
③放射線廃棄物の保管場所がない。
④事故処理
費は保証を含めて、東京電力のみで 兆円と予測され、その原資は国民の税金である。
⑤ 基の原子炉を廃棄する費用は高レベル放射性廃棄物の処理、管理の費用を考えると見当がつかない、
作業には 年必要。
等です。
原子炉に対する知識の薄い時
代 に 、原 子 炉 政 策 は 始 ま り 半 世
紀 が 過 ぎ ま し た 。今 回 の 事 故 によ り 、危 険 を 冒 し て ま で 原 子 炉政策を続けるべきか否かを決断する時期に来ました。特に、廃炉の処理など負の遺産を次世代に
渡 す こ と は 許 さ れ ま せ ん 。国 民
的議論が高まっている最中に、政府は川内や高浜原発の再稼働を 認 め ま し た 。政 策 は 政 府 が 決
め ま す 。国 民 の 声 を 尊 重 す る 政
府を決めるのも国民です。
た だ し 、半 世 紀 に わ た り 原 子
炉 依 存 に 直 接 関 わ っ た 地 域 、職業の人達の生活も考慮しなければ解決にはなりません。
1

いては、調査の進行上必要な説明を行い、納税義務者の理解と承諾を得て行う。疑問や不明な点があれば、調査担当者に現場で 確 認 し て も ら い た い と 回 答。
これに対して、納税義務者がこの場で時間を十分取って調査していいと言った場合、コピーの提出は求められないのかと質問。当局は、納税義務者の理解が得られない場合は、職員はその場で書き写すような作業をして調査を進めざるを得ないと回答しました。
②については、当局は留置く
必要性と留置いた物件については必要に応じてコピーすることの説明を行い、納税義務者の理解と承諾を得て行うと回答。更には、留置きは提示提出とは異なり、罰則がないので受忍義務はない。従って断ることができ12行いました。
主な要望は、①調査現場でのコピー要求について、コピーは断ることができることとコピー
は公文書となり返却しない、②帳簿書類の留置き（持帰り）と
留 置 き 物 件 の コ ピ ー に つ い て、断ることができるということと留置く物件はコピーすることがあり、公文書のため返却しない、③質問応答記録書について、署名・押印は任意であり、応じなかったからといって不利益は生じないことと内容の修正の申し出ができること等、調査現場での 調 査 官 の 説 明 を 求 め ま し た。
また、留置きの際の預り証について、返却時に確認・照合ができるように、具体的名称や枚数を詳細かつ明瞭に記載することを求めました。
これに対して、当局は①につ・ 保団連中央要請行動

国民皆保険を守るため、ＴＰＰ協定の25

国会承認を行わないことを求める

月 日（木）、保団連は、ＴＰ
Ｐ協定の国会承認阻止、
さらなる患者負担増計画の具体化阻止などを求めて、
中央要請行動を実施しました。
同日、「ＴＰＰによる医療破壊を許さない緊急行動集会」（医療団体連絡会議主催）
が、国会議員会館で実施され、全国から、医師・歯科医師など170人が参加しました。
当会からは事務局が参加しました。
集会の中で、
アジア太平洋資料
センター事務局長の内田聖子さんは「ＴＰＰの大きな問題点は、全体像が見えないまま、秘密裏に交渉が進められ、国民の知らない
間に規制が緩和されていくことである。また、今回のＴＰＰ合意
は最後でなく、
今後も際限のない「関税ゼロ」「非関税障壁の撤廃」（規制緩和のグローバルな統一化）を目指して、国民に見えない
水面下の交渉が進められ、最終的には、国民のためのルールが破壊される。
このような動きを可視化し、ＴＰＰの批准を阻止すること
が重要だ。
さらに、
国民皆保険や、
食の安全などをきちんと守る為に、不十分な国内法を、より規制の強いものへと作り変えていく必要がある。
ＴＰＰの批准を阻止

して、私たちの命を守るルールを実現する運動を広げていきたい」と報告しました。
次に、保団連政策部事務局の寺
尾正之さんは「ＴＰＰは、製薬大企業の独占的利益を保証する一方で、ジェネリック薬企業の参入に対する新たな障壁が出現する。
アメリカの薬価は日本より高く、
イギリスの 倍にのぼってお
り、
今後、
わが国の、
薬価制度に米国流のルールが持ち込まれ、新薬価格が高騰するならば、患者の負担を増やすだけではなく、医療保
険財政を圧迫して、医療サービスの水準を低下させる。そして、日本政府とアメリカ政府の「交換文書」では、薬価制度などを含む医療保険制度を協議対象とすることに合意している。今後、アメリカの製薬企業が、利害関係者として、制度の運用面で
「透明性」
を理
由に、
中医協
（薬価専門部会、
薬科
算定組織）における医薬品・医療機器の保険収載の可否や、公定価格の決定プロセス等に介入してくることが懸念される。さらに、
ＴＰＰの最大の問題は、
アメリカ
企業の政府への圧力が強まることや、
ＩＳＤＳ条項が存在するだけで、その発動を回避するため、政府に制度改正への抑制（萎縮）効果が生じることへの懸念である。結果的に、日本の公的医療制
度は、ＴＰＰ協定と政府の負担増・給付抑制計画により切り崩される危険がある」と報告しました。
集会後、地元選出の全議員控室を訪問し、「ＴＰＰ協定の国会承認を行わないことを求める」
要請書及び、
ＴＰＰ協定の公的医療保険制度への影響の資料などを渡し、要請を行いました。

3

葉佐井博巳

9

2
25

2

改めて思う原発事故

税務調査の改善を求め、 命の海を広島国税局と懇談

40

広島大学名誉教授

18

戦後 年の1955年中曽根康弘内閣が原子力基本法を設立し、原子力の開発を始め、やがて
原 子 炉 ブ ー ム が 起 き ま し た 。日本最初の研究炉が1957年、
日本原子力研究所で初臨界に成功 、1 9 6 3 年 に は 同 研 究 所 に
動力試験炉を米国から輸入しまし た 。目 的 は 原 子 力 発 電 所 の 建設、運転、保守の理解を得るためで し た 。原 子 炉 は 多 量 の 中 性 子や γ 線 に さ ら さ れ ま す 。原 子 炉
材料はそれ等放射線に耐えなけ
れ ば な り ま せ ん 。安 全 運 転 の ためには十分な実験と経験が必要です。ところが、早くも1970年代に入り営業用運転が開始さ
れ ま し た 。私 の 最 初 の 不 安 は 経
験期間が数年間と短い事でした 。幸 い 日 本 で は 大 き な 事 故 もな く 、や が て 電 力 に 占 め る 割 合が 割 に 達 し 、全 国 で 基 が 設置され原子炉依存型社会となってきました。
恐れていた原子炉の爆発事故
が1986年旧ソ連で起きました 。こ の 時 放 出 さ れ た 放 射 性 物
質のヨウ素131は日本の上空
ま で 飛 来 し ま し た 。広 島 で は 私
54

月 日（ 木 ）、 保 団 連 中 国
ブロック協議会は、 回目とな
る 広 島 国 税 局 と の 懇 談 を 行 い、協会から上田理事、松瀬顧問税理士が出席しました。
懇談は、昨年 月に実施した税務調査に関する中国ブロック
共同アンケートをもとに要望を

3

2

10

原発よりも
保団連中国ブロック国税局懇談（第481号）2016年3月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

2016年 が ス タ ー ト し てヶ月が経過し、あっという間に年度末です。年度末は通常の月に比べて退職者の多い月です。そこで今回は退職時の処理に関しての注意すべき点をお話しさせていただきます。
◇ 退職願（届）の提出
退 職 予 定 者 か ら 退 職 予 定 日、理由を記載したものを提出しても ら っ て く だ さ い。 口 頭 だ け
で い け な い 事 は あ り ま せ ん が、後々、退職日や退職理由で相違がでないためにも、原則、自己都合退職の場合は提出しても日以内に賃金を支払い、積立金、保証金、貯蓄金その他名称の如何を問わず、労働者の権利に属する金品を返還しなければならない。」とあります。ただし、退職金は、通常の賃金の場合とは異なり、予め就業規則等で定められた支払時期に支払えば足りるものとされています。
※賃金（毎月の給与）について
は退職時に請求があった場合は日以内の支払いが必要となりますのでご注意ください。
（特定社会保険労務士 白鷺克憲）

お申込みは京都府保険医協会まで ＴＥＬ 075－212－8877

雇用問題等に関するご質

し、日常診療における「安問・ご 意 見、読 ま れ て の ご 感全」と「安心」を一層高めて

想 等 を お 寄 せ 下 さ い。ま た、
面に掲

白鷺先生への労務相談も受け付けています
（

だけます。

載）
。詳 し く は 協 会 ま で ご 連絡ください。

記念して「医事紛争事例集」

10は ヵ月以上）の雇用保険被保険者期間が必要なため、在籍期間が短かった場合は使用者側が勝手に判断して交付しないことがありますが、そのようなことが 無 い よ う 注 意 し て く だ さ い。
また、離職票の交付は退職後日以内にするよう心掛けてください。
◇ 源泉徴収票の交付
再就職先への提出（年末調整時に使用）や確定申告で必要となりますので、退職時に退職者へ交付してください。平成 年
より源泉徴収票へのマイナン
バー記載が必要となりますのでご注意ください。
◇ 退職金の支給
労 働 基 準 法 第 条 第 項 で、
「 使 用 者 は、 労 働 者 の 死 亡 又 は退職の場合において、権利者の請 求 が あ っ た 場 合 に お い て は、

22,000円（税込･送料別）

広島協会会員価格

退職時の処理に関して注意すべき点
らってください。退職日については必ずしも最後の出勤日である必要はありません。例えば月
末 が 日 曜 日 で 休 日 で あ っ て も、
退職日とすることはできます。
◇ 健康保険証の返還
社 会 保 険 の 加 入 者 で あ れ ば、
退職後 日以内には健康保険証を返還させてください。退職者
が任意継続をする場合に資格喪失の手続きが完了していないと、 喪 失 確 認 が で き な い た め、
任意継続の手続処理が保留になります。
◇ 離職票の交付
雇用保険加入者で退職者本人
が離職票の交付を希望しない場
合を除いて、使用者は離職票の交 付 を し な け れ ば な り ま せ ん。
基本手当（失業保険）等の給付を受けるためには原則 年以上（使用者都合による退職の場合り有料（2000円）となります。
1

53

7,000円（税込・送料別）

広島協会会員価格

2,000円（税込･送料別）

広島協会会員価格

医療安全研修にご活用下さい!

頂ければ幸いです。

医事紛争の防止業員研修にも活用いたを発行しました。有効活用

すので協会事務局までご連絡ください。なお、2冊目よ事件）、Ｙ に対して、Ｙ からの 委 託 事 務 で 、正 当 な 診 療 報 酬を 支 払 う 義 務 が あ り 、未 払 い 分の上記同額を支払うよう提訴した（乙事件）。
第 審 裁 判 所 は 、本 件 減 点 査定の決定は生活保護法第 条第項によるＹ の決定として了知 し 得 る 行 政 処 分 で あ り 、Ｙに請求できるものではないとした。腎不全については、血清Ｃｒ値や尿量や検査値が診療録などに 具 体 的 に 記 載 さ れ て お り 、上記の資料を以て明らかにする機会を与えず審査資料を違法に限定 し て 誤 っ た 減 点 査 定（ 人 工 腎臓 回分）と認定し、他に格別の調査なくそのまま採用して違法に決定したＹ に 万9400
円 の 支 払 い を 命 じ た（ 京 都 地
判 平 ・ ・ 、判 タ 8 8 4 号
145頁、控訴：次号に続く）。
京都保険医新聞2862号（2013年 月 日より）から55周年を迎え、それを医療安全対策を開始してた完全オリジナル、従ています。

経験を蓄積して作成しい、長い歴史と経験を有し

京都府保険医協会の組んできた全国的にも珍し

月刊保団連臨時増刊号

1

7

日 当 り を 超 え る 投 与 を「 Ｂ 」、
トロンビンの 瓶超を「Ｂ」、モニラックＲの最高量 中 を「Ｂ」、Ｄ ソルビトールを「Ａ：適応と認められない」、フロリー
ドＦＲを「Ａ」、第一ブドウ糖Ｒの透析液への付加を「Ａ」と査定した。そこで、Ｘは再審査を申し出 た 。Ｙ は 査 定 後 の 診 療 報 酬
額をＸに仮払いし、 月 日Ｋ
政令指定都市の市長Ｙ に審査
結 果 と レ セ プ ト を 提 出 し 、同 月
日 Ｙ は 、審 査 意 見 を 検 討 の
上 、そ れ と 同 額 を 診 療 報 酬 額 と決定し、Ｙ に通知した。Ｙ は
レ セ プ ト を 取 り 寄 せ 直 し 、書 面
審査にて再審査し、 月 日、原審通りとの再診結果をＸに通知した。
年 Ｘ は 、Ｙ に 対 し て 、
107万3710円の支払い拒
否は審査懈怠して判断を誤った
違 法 に よ る と し て 、そ の 取 り 消し を 求 め 行 政 訴 訟 を 提 起 し（ 甲26

法が同日、 日、 日と計 回実施された。この頃より顔面・躯幹
にヘルペス疹が認められ、抗ウイ
ルス剤ゾビラックスＲが塗布・点
滴された。
また、
フィブリン・フィブリノーゲン分解産物（ＦＤＰ）の上昇や血小板の減少から播種
性血管内凝固症候群（ＤＩＣ）と考えノイアートＲ、
ヘパリンが使用された。
Ａは、 月 日寛解・退院した。
年 月 日 Ｘ は 、症 状 経 過を添付して 月分 万1408
点 の 診 療 報 酬 明 細 書（ レ セ プ
ト：傷病名欄に「肝不全（劇症肝炎）」、「腎不全」との記載あり）を
社会保険診療報酬支払基金Ｙに提出した。 万点以上のため
Ｙ は特別審査委員会で審査して 万4060点の減点査定を通知した。その内容は、血漿交換療法 回中 回分を「Ｂ：過剰と認められる」、人工腎臓 回中回分を「Ｂ」、マーロックＲの度から医療安全対策に取り

宇田憲司

スに胃チューブが挿入された。
日、Ｃｒ ・ ㎎／（正常値 ・～ ・ ）、ＢＵＮ ・ （同～ ）で、尿量低下し、人工腎臓を開始し、 日までに合計 回行った。 日、血清アンモニア値
は144／（同 ～ ）
で、意識レ
ベルの低下をみ、
モニラックＲが投与され、その後 ～ に安定化した。 日、消化管出血を来し、ト
ロンビンおよびマーロックスＲをチューブ注入し、シメチジンＲが静注された。 日、プロトロン
ビン時間 ・ 秒（同 秒）、活性化部分トロンボプラスチン時間
104・ 秒（同 秒位）を示し、肝不全の治療として血漿交換療

6①京都保険医協会主催2015
年度医療安全シンポジウム「医事紛争を知る～何処でも起こり得る事例検討」をまるごと掲載。医事紛争を担当している京都の医師たちが直接事例を解説します。今、話題の医療事故調についても言及！
②45年間に亘る医事紛争の歴史と統計（1970年度～
2014年度）を公表。
※主な内容は、診療形態別に見た紛争発生年次変化／医師別に見た紛争発生年次変化／紛争原因別に見た紛争
発生年次変化／解決案件に見る法的措置等の年次変化／解決案件に見る解決所要日数の年次変化／弁護士から見た医事紛争

京都府保険医協会は、今ご注文いただいた会員の先生には1冊無料分を送付しま
32

5DVD販売中から半世紀にも遡る1959年

制度の概要と対応を解説した1冊
1

1

3「医療安全を身につけるために 〈医療安全対策55周年記念特集〉－医療安全研修DVD PartⅡ」 本書の特徴

医事紛争事例集－医師が選んだ55事例

医療事故調査制度の概要と留意点
2

7

10

2

1

30

1

3

8

60

1

1

5

7

0

50

－

2

1

2

2

7

18

90

20

13

6 11

23

17

10

64

9

10

1

7 7

50

2

採用・退職まで◯

京都府保険医協会理事

7

28

2
1 5

15

8

1

81

70

55

12

7

36

21

14

33

4

31

3

89

11 2

3

面接・雇用から39（ ）国民の医療を受ける権利を守るには 納得できぬ減点査定
をはねかえし訴外 歳男Ａは、生活保護法に基づく医療扶助を受給し、1988年 月急性リンパ性白血病（ＡＬＬ）で指定医療機関Ｋ
ＨＣ病院Ｘに入院して寛解導入
療法を受け、 月退院した。
年 月 日再発、入院し、月 日、急変して ℃に発熱し、尿量減少し、クレアチニン値（Ｃｒ）
・尿素窒素値（ＢＵＮ）が上昇し、急性腎不全となり、敗血症性ショックと診断され抗生物質治療とイノバンＲで昇圧剤治療が開始され、
同月 日麻痺性イレウ
8 89

5

0

12

39

8

40

5

10 0
13

雇用問題等Ｑ＆Ａ
6

24 10

10

20

13

2

裁
判
事
例
に
学
ぶ
9

（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2016年3月10日（第481号）

2016年 月 日（ 火 ）、第 期第 回理事会を開催した。
【主な協会会議、行事等の報告】（2016年 月 日～ 2016年 月 日）
・ 月 日（ 金 ）、 第350回
歯科幹事会。今年度の歯科行事、
組織拡大、審査、診療報酬改善、指導・監査改善対策、歯科をめぐ る 政 策 課 題 お よ び 医 療 運 動、歯科に関する情報発信等について、検討・確認。

﹁よろず法律税務 労務﹂相談
ご利用について
上記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行ってい・ 月 日（土）福山会場、
月 日（土）広島会場にて、会員懇談会。
・ 月 日（ 日 ）、 医 科 歯 科 合
同 研 究 会「 動 脈 硬 化 と 歯 周 疾患」。
・ 月 日（火）、広報文化部会。
新聞480号企画案、会員アン
ケートの集約について、検討・確認。
・ 月 日（ 月 ）、 第264回
医科社保学術部会。保険請求に関するＱ＆Ａ、納得できない査定・返戻相談事例、審査改善対策、次回診療報酬改定、指導・監査・適時調査対策、今年度の行事について、検討・確認。
・ 月 日（火）、総務財政部会。
医療運動対策、各部の活動と対策、 行 事、 会 議 予 定 に つ い て、
検討・確認。
・ 月 日（ 月 ）、 子 ど も 医 療費助成制度の改定素案につい
17

16

1

ますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

て、広島市との懇談を実施。懇談内容の確認と今後の取り組みを検討。
・ 月 日（ 火 ）、 第172回
歯科社保策部会。点数等Ｑ＆Ａ、
診療報酬改善対策、指導・監査
改善対策について検討・確認。
【協議事項】①当面の医療運動等について
・さらなる患者負担増計画の具体化阻止に向け、患者署名の取り組みを検討・決定。保団連診実態調査の集約内容の確認。ク
イズチラシの集約状況、内容を確 認（ 抽 選 を 実 施 ）。 安 全 保 障
関連法に関する「2000万統一署名」の推進を確認、関連公開講演会の紹介と参加呼びかけ。ＴＰＰによる医療破壊を許さない緊急行動（保団連中央要請行動）への事務局参加を確認。
②広島保険医新聞「主張」テー
マ案の確認。
③審査・指導問題対策
・広島県国民健康保険団体連合会へ診療報酬明細書の提出期限に関する「お願い」文書の提出を決定。
④経営税務部
・2016年 度 患 者 応 対 セ ミ
ナーについて、開催地、講師案の検討・決定。

2

11 臨時理事会

A4版30枚つづり☎082-262-5424

審査、指導等相談について

15

3るよう努めています。また、会員からの要望に応じ、審査支払機関や行政当局との折衝も行います。
個別指導や監査の相談については、指導当日の録音・弁護士
帯同の実施の他、カルテ記載等について役員が助言を行う相談会も随時実施しています。個別指導や監査の通知がなくてもお気軽にご相談下さい。

11

2016年 月 日（ 月 ）、 第期第 回臨時理事会を開催した。
【協議事項】
・広島県保険医協会会則等諸規
程について、改定の提案内容について討議を行った。

20

随時受付・役員が対応します2

協会では毎月、医科・歯科の社保部会を開催しています。部
会では、会員から寄せられた相談事例などの検討を行い、必要な情報は適宜協会紙等で紹介す⑤共済部
・休保給付状況等の確認。
⑥総務・財政部・理事の補充を決定（ 月度より）。規程検討会議（臨時理事会）
を 月 日に開催することを決定。議題設定は提案者にて。
⑦協会行事
・医科審査対策学習会、2015
年度医業税務研究会、歯科新点数検討会、医科新点数検討会の日程等を確認。
⑧各専門部会等日程
・日程等を確認。
⑨保団連等行事予定
・各行事について、参加者、日程等を確認。
⑩その他
・「 広 島 生 活 保 護 裁 判 を 支 援 する会」からの寄付依頼について検討。特別支援を行うことを決定。貧困問題についての学習をすすめることを検討。

●ご希望の方は協会まで。
国保の用紙もあります。

昨年 ‐ 月期の企業（東証部）業績が ・ ％減益であり、 ‐ 月 期 Ｇ Ｄ Ｐ が 年 率・ ％減と報じられた（内閣府 月 日 発 表 ）。 国 内 総 生 産
速報値がマイナスとなり、景気低迷が続いている。 年の消費
支出は ・ ％減で 年連続減少となった。主張では、化学血清療法研究所の不祥事を取り上げた。この件に関して、読者の皆様はどのように考えておられ
るか、ご意見をお聞きしたいものである。我々の日常診療に関与の多い問題である。
（Ｏ）

2 15

10

20

15

19

26

25

23 1

1

社保 再審査等請求書

編
12
12 集
9
6
後
記

7

13

1

コーナー

1

1

2

4 10

15

2

9

10

20
2

1

1

1

1

10

15 9

お
知
ら
せ

2

20

1 2

（第481号）2016年3月10日（8）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）22

