症例をそのままコピーペーストした場合は試験不合格の事由にあたります。
【様式４の２】
受験番号兼申請番号

医・歯・技（この上の欄には記入しないで下さい）
西暦年月日

症例番号

１）医療機関；○○２）カルテ番号；○○○３）年齢；（初診時） 54 歳
４）性別；女性
５）職業；主婦
６）主訴・主症状；無呼吸が入院中に夜勤の看護師によって認められた。
７）診断；睡眠時無呼吸症候群（顎顔面形態異常症例）
８）既往歴；股関節手術の入院中に夜勤の看護師によって無呼吸が観察され、その病院にて UPPP 手術をうけたが無呼吸は改善されなかった。
９）家族暦；特記事項なし。
１０）現病歴；其病院から大学病院を紹介され、PSG 施行後 CPAP 治療を行うも継続できず口腔内装置作成のため 1998 年 2 月 27 日に当院を受診した。
１１）心身の一般的所見；
身長 150cm 体重 51.0kg BMI 22.7
顔 貌：左右対称で下顎後退傾向がみられる。
その他：血圧 180/128 と高血圧である。
Epworth Sleepiness Scale : 18 点１２）主要な臨床検査所見；
口 腔：右上犬歯、側切歯、中切歯、右下第２大臼歯、第１大臼歯、第２小臼歯が歯牙欠損しており局部床義歯を入れている。上顎口蓋正中に骨瘤がある。
鼻咽腔：UPPP 手術のため軟口蓋が短い。鼻閉（−）
、口蓋扁桃肥大（−）１３）ポリソムノグラフィー（PSG）所見；
PSG 診断（○年○月○日）表 1、図２
＊睡眠構築；総睡眠時間（ＴＳＴ）：514.2 分、睡眠潜時：3.5 分
Arousal Index が 62.5 /h と高く、睡眠の分断化がみられた。これらの多くは無呼吸・低呼吸に伴う覚醒反応だった。深睡眠(st.3+4）0 ％、浅睡眠(st.1) 37.2％で、頻回の覚醒反応によって浅睡眠の割合が高かった。また、REM 潜時が長く、st.REM も 11.3％と低かった。
＊睡眠呼吸障害；AHI は 69.3 /h（AI 45.0 /h、HI 24.3 /h）と重症の OSAS で、最低 SpO2 51％と呼吸障害による酸素飽和度の低下が著しかった。睡眠体位により SpO2 が大きく変化している。
１４）セファログラム所見：表２、図１
下顎骨は小さく、後退していた。気道の大きさを示す Lower Pharynx が 4mm と狭窄が見られた。
１５）治療方法・治療経過2/27：初診 X-ray(Cephalo、Pantomo、Dental、CT)、模型、写真（プロファイル、口腔内）など資料採得、問診表、Epworth 眠気尺度などの記入
3/13: コンサルテーション （セファロ分析等の結果を説明）
3/19：口腔内装置作成のための印象採得
3/23: いびき音テストにより下顎前方位を決定し、咬合床を使い構成咬合採得した。
4/2: 口腔内装置（Tongue Retaining Device）装着、装着時にいびき音（− ）を確認。
4/15: 口腔内装置が朝まで口腔内にあり、顎関節や歯牙に特別な痛みがないことを確認し、口腔内装置の効果を確認するためにポータブルモニターを貸し出した。
4/22：ポータブルモニターにて口腔内装置の効果を確認したので、紹介医に PSG の依頼をした。
5/14：PSG (with TRD)にて OSAS 改善(AHI 69.3→7.7)。日中傾眠も軽減し ESS 8 点に減少した。
―11―

症例をそのままコピーペーストした場合は試験不合格の事由にあたります。
１６）口腔内装置装着による PSG とセファログラムの比較：
ＰＳＧでは、表１、図３のように、Tongue Retaining Device 装着により無呼吸の改善がみられた。
AHI は 69.3→7.7 /h、Arousal Index は 62.5→7.5 /h と改善し、深睡眠(st.3+4）が 0→7.1 ％と増え、浅睡眠(st.1) は 37.2→5.3％と減少した。また、st.REM も 11.3→31.3％と増加した。
セファログラムでは、表２、図１のように、TRD 装着により、舌根部気道の幅（Lower Pharynx）は、4→5 mm と、わずかに気道が開大した。

上記の症例に関する診療あるいは検査および報告書作成を指導したことを確認します。
西暦年月日

学会認定医、学会認定歯科医、学会認定検査技師（学会認定証の番号：）

所属診療科の長（該当する事項を○印で囲って下さい）
医療機関と診療科名および職名
氏名

審査員のコメント

審査結果：合格、保留、不合格 担当審査員の氏名―12―印

症例をそのままコピーペーストした場合は試験不合格の事由にあたります。
【様式４の４】

症例番号（図・表は下の枠内に貼付け、各図・表に番号、タイトル、説明文をつけること）
表 1 PSG 所見

項目

初診時ＰＳＧ診断

口腔内装置装着によるＰＳＧ診断

総睡眠時間（ＴＳＴ）

514.2 min495.5 min

睡眠段階Ｗ

44.2 min ( 8.6 % )24.2 min ( 4.9 % )睡眠段階１

191.5 min ( 37.2 % )26.5 min ( 5.3 % )睡 睡眠段階２220.5 min ( 42.9 % )254.5 min ( 51.4 % )眠 睡眠段階３0 min ( 0 % )20.3 min ( 4.1 % )の 睡眠段階４0 min ( 0 % )15.0 min ( 3.0 % )状 睡眠段階ＲＥＭ

58.0 min ( 11.3 % )155.0 min ( 31.3 % )態 睡眠潜時

3.5 min

6.0 min

ＲＥＭ潜時

235.5 min52.5 min

総覚醒指数（Arousal Index）

62.5 / h

7.5 / h無呼吸・低呼吸に伴う覚醒指数

58.8 / h

5.8 / h睡眠効率（TST/TIB)×100

90.7 %

93.4 %

呼 無呼吸指数45.0 / h

2.1 / h吸 低呼吸指数24.3 / h

3.6 / hの 無呼吸低呼吸指数

69.3 / h

7.7 / h状 動脈血酸素飽和度の平均値

86 %

95 %

態 動脈血酸素飽和度の最低値

51 %

92 %

57.5 / h

4.8 / h

そ 不整脈の回数

なし

なしの ＰＬＭ指数

0/h

0/h

動脈血酸素飽和度の低下指数

他―13―症例をそのままコピーペーストした場合は試験不合格の事由にあたります。
【様式４の４】
表2

初診時・口腔内装着時のセファログラム分析結果

項目 (日本人成人の平均値)

初診時

口腔内装置装着時

SNA(81°)7272

SNB(78°)70

67

ANB(3°)

25FX(86°)7469

骨 FD(86°)8179

格 MP(30°)

3849

分 LFH

( 49°)

6573析 MA( 25°)2323

TFH( 64°)

7987

McNamara-A(1mm)-8-8McNamara-Pog ( -6mm)-19-25MP-H( 10mm)3123

気 Upper-pharynx ( 20mm)

22

道 Lowwer-pharynx (12mm)

45分 PNS-P

2726(35mm)

析―14―

症例をそのままコピーペーストした場合は試験不合格の事由にあたります。
【様式４の４】
図１

セファログラクムのトレース像

初診時（黒線）と口腔内装置装着時（赤線）の重ね合わせ―15―

症例をそのままコピーペーストした場合は試験不合格の事由にあたります。
【様式４の４】
図２

初診時 PSG 所見―16―症例をそのままコピーペーストした場合は試験不合格の事由にあたります。
【様式４の４】
図３

口腔内装置装着時 PSG 所見―17―