Ａ２

訪問型サービス（独自）サービスコード表（現行相当：令和４年４月１日以降分）

サービスコード

サービス内容略称

種類項目

A21111

訪問型独自サービスⅠ

A22111

訪問型独自サービスⅠ日割

A21211

訪問型独自サービスⅡ

A22211

訪問型独自サービスⅡ日割

A21321

訪問型独自サービスⅢ

A22321

訪問型独自サービスⅢ日割

A22411

訪問型独自サービスⅣ

A22414訪問型独自サービスⅣ・同一

A22511

訪問型独自サービスⅤ

A2

2514

訪問型独自サービスⅤ・同一

A2

2621

訪問型独自サービスⅥ

A22624訪問型独自サービスⅥ・同一

A2

1411

訪問型独自短時間サービス

A21414訪問型独自短時間サービス・同一

A2

6001

訪問型独自サービス同一建物減算

A2

8000

訪問型独自サービス特別地域加算

A28001

訪問型独自サービス特別地域加算日割

A28002

A2

算定項目

合成単位数

イ 訪問型
事業対象者・要支援１・２（週1回程度）
サービス費（独自）
事業対象者・要支援１・２（週1回程度）
（Ⅰ）
ロ 訪問型
事業対象者・要支援１・２（週2回程度）
サービス費（独自）
事業対象者・要支援１・２（週2回程度）（Ⅱ）
ハ 訪問型
事業対象者・要支援２
サービス費（週2回を超える程度）（独自）
事業対象者・要支援２（Ⅲ）（週2回を超える程度）
事業対象者・要支援１・
ニ 訪問型
２
サービス費
（週1回程度）（独自）
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを
網掛け部分は、久慈広域連合では当面の間使用しません
267単位
（Ⅳ）
行う場合 ×90％※１月の中で全部で４回事業対象者・要支援１・
ホ 訪問型
２
サービス費
（週2回程度）（独自）
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを271単位（Ⅴ）
行う場合 ×90％※１月の中で全部で５回事業対象者・要支援２
ヘ 訪問型（週2回を超える程度）
サービス費286単位（独自）
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを※１月の中で全部で９回（Ⅵ）
行う場合 ×90％
から１２回まで
ト 訪問型
事業対象者・要支援１・サービス費
２（20分未満）（独自）
166単位
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを（短時間サー※１月につき２２回まで 行う場合 ×90％
ビス）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の所定単位数の10％減算
利用者20人以上にサービスを行う場合

算定単位

1,176 １月につき39 １日につき2,349 １月につき77 １日につき3,727 １月につき123 １日につき267
240
271
244
１回につき286
257
166
149
１月につき所定単位数の15％加算

１月につき所定単位数の15％加算

１日につき訪問型独自サービス特別地域加算回数

所定単位数の15％加算

１回につき8100

訪問型独自サービス小規模事業所加算

所定単位数の10％加算１月につきA28101

訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

所定単位数の10％加算

１日につきA28102

訪問型独自サービス小規模事業所加算回数所定単位数の10％加算

１回につき

A2

8110

訪問型独自サービス中山間地域等提供加算

所定単位数の5％加算

１月につきA28111

訪問型独自サービス中山間地域等加算日割

所定単位数の5％加算

１日につきA28112

訪問型独自サービス中山間地域等加算回数

所定単位数の5％加算

１回につき

A2

4001

訪問型独自サービス初回加算

A2

4003

訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

特別地域加算中山間地域等における小規模事業所加算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

チ 初回加算200

200単位加算
生活機能向上連携加算（Ⅰ）

100単位加算

100200リ 生活機能向上連携加算
A2

4002

訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ

生活機能向上連携加算（Ⅱ）

200単位加算

A26269訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ(1)介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の137/1000 加算

A26270

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2)介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の100/1000 加算

A26271

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3)介護職員処遇改善加算（Ⅲ）

所定単位数の55/1000 加算

A26278

訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ(1)介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の63/1000 加算(2)介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の42/1000 加算

ヌ 介護職員処遇改善加算

ル 介護職員等特定処遇改善加算
A26279訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

A26281

訪問型独自サービスベースアップ等支援加算 ヲ 介護職員等ベースアップ等支援加算

所定単位数の24/1000 加算※「事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合」を適用する場合は、支給限度基準額の算定の際、当該減算前の単位数を算入。

１月につき

Ａ６

通所型サービス（独自）サービスコード表（現行相当：令和４年４月１日以降分）

サービスコード種類

項目

A61111

サービス内容略称

算定項目合成単位数

通所型独自サービス１算定単位

1,672単位

1,672 １月につき55単位

55 １日につき3,428単位

3,428 １月につき113単位

113 １日につき380単位

384

391単位

395

事業対象者・要支援１
A61112通所型独自サービス１日割

A61121

通所型独自サービス２

イ 通所型サービス費（独自）

A61122通所型独自サービス２日割

A61113

通所型独自サービス１回数

A61123

通所型独自サービス２回数

A68110通所型独自サービス中山間地域等提供加算

A68111

通所型独自サービス中山間地域等加算日割

A68112通所型独自サービス中山間地域等加算回数

A66105通所型独自サービス同一建物減算１

A66106

通所型独自サービス同一建物減算２

A65010通所型独自生活向上グループ活動加算

ロ

A65002通所型独自サービス運動器機能向上加算

ハA66109

A6

事業対象者・要支援２

事業対象者・要支援１※１月の中で全部で４回まで網掛け部分は、久慈広域連合では当面の間使用しません
事業対象者・要支援２※１月の中で全部で５回から８回まで中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

１回につき所定単位数の５％加算

１月につき所定単位数の５％加算

１日につき所定単位数の５％加算

１回につき事業対象者・要支援１376単位減算-376

事業対象者・要支援２752単位減算-752

生活機能向上グループ活動加算

100単位加算100

運動器機能向上加算

225単位加算225

通所型独自サービス若年性認知症受入加算 ニ

若年性認知症利用者受入加算

240単位加算2406116

通所型独自サービス栄養アセスメント加算 ホ

栄養アセスメント加算

50単位加算50A65003

通所型独自サービス栄養改善加算

ヘ

栄養改善加算200単位加算

200A65004

通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ(1)口腔機能向上加算(Ⅰ)

150単位加算150ト

口腔機能向上加算(2)口腔機能向上加算(Ⅱ)

160単位加算160

運動器機能向上及び栄養改善

480単位加算480

運動器機能向上及び口腔機能向上

480単位加算480

栄養改善及び口腔機能向上

480単位加算480

運動器機能向上、栄養改善及び口腔機能向上

700単位加算700

120単位加算120

事業対象者・要支援１

88単位

88

事業対象者・要支援２

176単位

176

事業対象者・要支援１

72単位

72

事業対象者・要支援２

144単位

144

事業対象者・要支援１

24単位

24

事業対象者・要支援２

48単位

48

100単位加算

100200単位加算

200

運動機能向上加算を算定している場合 100単位加算

100(1)口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅰ)(６月に１回を限度)

20単位加算20(2)口腔・栄養スクリーニング加算(Ⅱ)(６月に１回を限度)

5単位加算

540単位

40 １月につき事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自）を行う場合

A65011

通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅱ

A65006

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ１

A65007

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ2A65008

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ3

チ 選択的サー (1) 選択的サービス複数実施加算（Ⅰ）
ビス複数実施加算

A65009通所型独自複数サービス実施加算Ⅱ(2) 選択的サービス複数実施加算（Ⅱ）

A65005通所型独自サービス事業所評価加算

A66011

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ１

A66012通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ２

A66107

通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ１リ

事業所評価加算(1) サービス提供体制強化加算（Ⅰ）

ヌ
A66108通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ２

A66103

通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ１

A66104通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ２

A64001

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

A64002通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ１ ル

サービス提供体制強化加算(2) サービス提供体制強化加算（Ⅱ）(3) サービス提供体制強化加算（Ⅲ）(1)生活機能向上連携加算(Ⅰ)(３月に１回を限度)
生活機能向上連携加算

1月につき(2)生活機能向上連携加算(Ⅱ)
A64003

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ２

A66200通所型独自サービス口腔・栄養スクリーニング加算Ⅰ

A66201

通所型独自サービス口腔・栄養スクリーニング加算Ⅱ

A66311

通所型独自サービス科学的介護推進体制加算 ワ

A66100通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

A66110通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ

A66111

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ

ヲ 口腔・栄養スクリーニング加算

１回につき科学的介護推進体制加算

カ 介護職員処遇改善加算(1)介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の59/1000 加算(2)介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の43/1000 加算(3)介護職員処遇改善加算（Ⅲ）

所定単位数の23/1000 加算(1)介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の12/1000 加算(2)介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の10/1000 加算

1月につきA66118通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ
ヨ 介護職員等特定処遇改善加算

A66119通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

A66114

タ 介護職員等ベースアップ等支援加算
訪問型独自サービスベースアップ等支援加算

所定単位数の11/1000 加算

定員超過の場合
サービスコード
種類

項目

A68001

サービス内容略称

算定項目

通所型独自サービス１・定超

合成単位数

算定単位

1,672単位

1,170 １月につき55単位

39 １日につき事業対象者・要支援１
A68002通所型独自サービス１日割・定超A68011

通所型独自サービス２・定超A68012通所型独自サービス２日割・定超A68003

通所型独自サービス１回数・定超

A68013

通所型独自サービス２回数・定超

イ 通所型サービス費（独自）

3,428単位事業対象者・要支援２
113単位
事業対象者・要支援１※１月の中で全部で４回まで事業対象者・要支援２※１月の中で全部で５回から８回まで定員超過の場合
×70％

2,400 １月につき79 １日につき384単位

269395単位277

１回につき看護・介護職員が欠員の場合サービスコード
種類

項目

A69001

サービス内容略称

算定項目

通所型独自サービス１・人欠

合成単位数

算定単位

1,672単位

1,170 １月につき55単位

39 １日につき事業対象者・要支援１
A69002通所型独自サービス１日割・人欠A69011

通所型独自サービス２・人欠

A69012通所型独自サービス２日割・人欠

イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援２

3,428単位 看護・介護職員が欠員の場合
×70％
113単位

2,400 １月につき79 １日につき事業対象者・要支援１
384単位
269
※１月の中で全部で４回まで１回につき事業対象者・要支援２
A69013 通所型独自サービス２回数・人欠
395単位
277
※１月の中で全部で５回から８回まで※「事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービスを行う場合」、中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算」、「サービス提供体制強化加算」、「サービス提供体制強化加算」、「介護職員処遇改善加算」及び「介護職員等特定処遇改善加算」は、支給限度額管理の対象外の算定項目
A6

9003

通所型独自サービス１回数・人欠ＡＦ

介護予防ケアマネジメントサービスコード表

サービスコード
種類
項目

サービス内容略称

合成
算定単位
単位数

算定項目

438

AF

2111

介護予防ケアマネジメント

イ

介護予防ケアマネジメント費

AF

4001

介護予防ケア初回加算

ロ

初回加算

300単位加算

300

AF

4002

介護予防ケア委託連携加算

ハ

委託連携加算300単位加算

300 1月につき

AF

3111

介護予防ケアネジメント（簡略化したケアマネジメント）

二

介護予防ケアマネジメント費

事業対象者・要支援１・２・要介護１・２・３・４・５310単位

310

AF

4111

介護予防ケアネジメント（初回のみのケアマネジメント）

ホ

介護予防ケアマネジメント費

事業対象者・要支援１・２・要介護１・２・３・４・５738単位

738

事業対象者・要支援１・２・要介護１・２・３・４・５

438単位