幽玄な響きにときの流れを忘れるひととき
月 日（木）広島会場（ゲバ ン ト ホ ー ル ）、 日（ 水 ） 福
山会場（福山ニューキャッスル
ホテル）にて、文化行事を開催しました。今年は室内で文化を愉 し む 企 画 と し て、「 笛 箏 日
本の音色」と題し、篠笛奏者としてご活躍の福原一閒氏と福原
由乃氏、箏・十七絃箏奏者の榊記彌栄氏をお招きしました。
会 場 名 が、「 荒 城 の 月 」
や「六段」などの生演奏に聴き入りました。曲の合間には楽器や曲の解説もしていただき、奏者との距離も近く、舞台裏が見られたような雰囲気を楽しむことができました。

会の終わりに演奏された笛と箏のコラボレーション「石動い す る ぎ 」 は、 古 典 的 な イ
メージにとらわれない新しい曲
調 で、「 別 世 界 に い る よ う な 美－

けられました。楽しかったし、勉
強 に な り ま し た 」な ど 協 会 の 取り組みへの意見も多数寄せられ

2

しい音色、今でも忘れられません」など、感動も一入となったようです。
初めて文化行事に参加した会
員からは「篠笛を生で聴くのも初めてでした。竹で作られた楽器がつくりだす自然な音色が膨らみをもって伝わってくるようでした。そして篠笛の持つ悲しげな音色に、悠久の時の流れを感じました。今年になって、数人の友人を亡くした私には心の洗われる時間でした」と感想が寄せられました。地元の芸術家にスポットをあてる企画を期待する感想も聞かれます。次回の文化行事に、ぜひご参加くださ
い。

1

1

な

容
内

の

主

号
本

会議報告

医科 医療安全管理セミナー開催

2面 主張「研究環境の充実を望む」／保団連中国ブロック

4面 医科医療政策学習会感想／医療安全管理セミナーなどに要請／会員訪問

5面 歯科 レセコンのカルテ文をカスタマイズ
（その7）

感想

6面 原発よりも命の海を／被爆者の避難ルートを遡る

協会は、今年度も医療安全管理セミナーを県下 会場で開催。
106医療機関・256人が参加しました。
各会場の開催日・講師は次の通り。【福山】 月 日・佐藤恭江氏、
中村賀憲氏（岡山協立病院）。【三次】 日・野田宏美氏、三苫真理

恵氏（市立三次中央病院）。【呉】
日・古屋敷智惠美氏（広島厚生病院）。【広島】 日・品川恵己氏、今崎美香氏（県立広島病院）。
医療法では、「医療安全管理」、「院内感染対策」についての従業員研修は、
年 回程度実施することが求められていますが、無床診療所については、
当該医療機関以外で実施される研修を職員・従業員に受講させることで代行することができます。
会員のみならず
スタッフの方からもご好評いた
だいているセミナーです。
セミナーでは、各講師が、医療安全管理、院内感染対策の基本
や、医療現場での具体例、事故対応・再発防止策などについて解説。また、マスクやエプロンなどを使った実習も行い、個人防護具の取り扱いを再確認しました。
参加者からは「何気なく行って会場で256人が参加

医療安全管理・院内感染対策の基本を再確認7面 雇用問題等Ｑ＆Ａ

21

篠笛、十七絃箏 2016年度文化行事で日本の音 色 を 堪 能「クイズで考える私たちの医療 」（ ク イ ズ チ ラ シ キ ャ ン ペ ーン ）へ の ご 協 力 あ り が と う ご ざいます。「改めて制度の見直しがどの様に変わるのか？理解できました」「歯周病と糖尿病が関係し 合 っ て い る こ と 、は じ め て 知
り ま し た 。グ ラ フ で わ か り や すいです」など、医療費や医療保険制度に関する意見のほか、「ふと待ち時間にみつけたこのキャン
ペ ー ン 。あ っ と い う 間 に 引 き つ

3面 消費税「損税」解消・指導問題改善について安倍首相

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2

4

広島会場の様子－ら、患者さんにお渡しください。
ク イ ズ を 通 し て 、政 府 が 計 画 している社会保障改革の内容や患者負担増でどのような影響を受けるのかを一緒に考える機会になればと思います。
クイズのＱ にあるように、政府は、「かかりつけ医普及」を理由として受診時定額負担の導入、また、介護利用料 割から割負担になる人を増やすなど、すべての世代が負担増となる計
画 を 進 め よ う と し て い ま す 。ク
イズチラシを通じて政府の計画
を 多 く の 人 に 知 ら せ 、「 ス ト ッ
プ ！ 患 者 負 担 増 」の 声 を 大 き く
広げましょう。
ク イ ズ チ ラ シ 、リ ー フ レ ッ トの 追 加 送 付 を ご 希 望 の 際 は 、協会事務局までご連絡ください。

患者さんとともに医療制度を考える機会に！

4

16

30

今年も 月、せかされるように賑々しくクリスマスを経る。
この喧騒の後、静かに除夜の鐘を聴き新年を迎える。
平均的日本人の年末年始の過ごし方である。いつの頃からか不確かであるが、この習慣が定着して100年前後と思われる。日本人は外国から色々と文化を取り入れ、こだわ
りもなく生活に生かしてきた。
しかし、母国語として日本語を護ってきた事は正しかった。最近、そのことを確信できるような本を得た。その本は柳瀬尚紀
氏著「日本語は天才である」（新潮文庫）。この本を読めば日本語のすばらしさ、文字のすばらしさを実感できること請け合いである。この素晴らしい日本語を失う危機が明治のころに生じたことがある。日本語を英語に変えてしまおうという政治的動きがあったようであるが、流石に日本の英知がはたらき事なきを得たようである。最近もその危機がないとも言えないカタカナ語の氾濫である。柳瀬氏が言うには、横着をして外国語を翻訳しようという努力が足りないと嘆いている。明治の先哲は何とか日本語に訳し、経済、政治、改革など中国でも受け入れられている傑作を作り出している。官僚が使うカタカナ語の乱用には閉口している。英語の原文で書いて頂いた方が辞書の引き様がある。特に青本の難解な文章には辟易している。
（Ｕ）

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いる行為を整理し再確認することができた。
最新の情報も聞けて有意義だった」「病院の立ち入り検査で受けている医療安全管理に関する質問への対応に活用できそうだ」などの感想が寄せられています。なお、参加者からの感想を 面に掲載しています。



ています。
チラシ（クイズハガキ本体）がまだお手元に残っていました

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51

広島県保険医協会は特定秘密保護法・安全保障関連法に反対します

医の眼、
歯科の眼

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‐

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2

待合室キャンペーン
クイズで考える私たちの医療（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2016年12月10日（第490号）.';ᗈᓥࣅࣝ)

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

3

月 日、財務省・財政制度等審議会（財政審）は、①患者さんが「かかりつけ医」を保険者に登録する、②耳鼻科や眼科など特定の診療科はかかりつけ医と相談の上、診療、③前記の①②以外の医療機関を紹介状なしに受診すると、これまでの定率負担に上乗せして定額負担を課 す と い う 提 案 を 行 い ま し た。
医療現場に混乱をもたらすだけ で な く、「 将 来 に わ た り 」 患
者負担 割を維持するという平成 年健保法改正法附則第 条の規定に触れるものともなります。
また、財政審は 月 日、「予
算 編 成 に 関 す る 建 議（ 意 見 書 ）を麻生太郎財務相に提出しました。
建 議 で は、 歳 出 削 減 に 向 け、
2017年 度 予 算 編 成 に お いて、 社 会 保 障 費 の 自 然 増 を 厚
労 省 の 概 算 要 求（6400億
2円 ） か ら1400億 円 削 減 し、5000億円に抑えるよう要求しています。さらに 年末に策定した「改革工程表」の前倒し
で の 実 施 を 主 張。「 湿 布 薬 や うがい薬など市販品類似薬の保険

内閣総理大臣 殿
厚生労働大臣 殿
財務大臣 殿国会議員 各位

Ｐ―ロジウム触媒の合成に成功しており、ノーベル賞につながる研究を科研費が支えた。ｉＰＳ細胞で有名になった山中伸弥氏も、初めて「科研費」を獲得した1997年からわずか 年程度でノーベル賞を受賞しており、やはりその間の研究を国の助成事業が支えている。
国立大学医学部長会議と国立大17は ず し 」「 入 院 時 の 居 住 費 負 担
を 拡 大 す る 」「 要 介 護 ・ の生活援助を保険給付から外す」など、患者・利用者の負担増と給付削減の早急な具体化を求めています。
一、
70歳以上の患者負担限度額（高額療養費）を引き上げないこと

一、後期高齢者の低所得等への保険料軽減を継続すること一、受診時定額負担を導入しないこと
一、
入院時の居住費負担を拡大しないこと

一、湿布薬、うがい薬、痛み止め、漢方薬などを保険からはずさないこと推進のために、成果が見込める研究事
業に助成を集中させたことに対して、「医療イノベーション」を推進するには基礎研究費の確保は成果にこだわ
らず国家として行うべきだと反論している。さらに提言は、経済の国際競争力の強化を重視するあまり、応用研
究支援は巨大化するものの、その基礎となる基礎研究費用が激減するなど

一、75歳以上の窓口負担を原則2割にしないこと

研究環境の充実を望む

一、介護利用料の引き上げをはじめ、介護分野の負担増

協会は具体化（制度の実施や法案の提出）をさせない取り組
みとして、政府、国会議員要請のための会員署名を先生方にお届けしています（要請項目は別
掲 の 通 り ）。 今 月 中 に 安 倍 首 相や地元選出等の国会議員に提出する予定です。

保団連中国ブロック協議会2016年度
第 回ブロック会議開催

いました。田辺副会長からは、定期大会等を経てまとめられた保団連の指導大綱、監査要綱の見直
し要求について、当局との懇談の様子も交えながら詳しい解説がされました。
会員からの相談事例も多い集団的個別指導の平均点数による選定については、カテゴ
リーの設定方法などの課題が認識されており、
見直しに着手している様子も伺えたとの報告がありました。
参加者からは、「再開」
までが長期間に渡る事例や一方的な理由で「中断」された事例、
改善計画書の書き直しを命じる例などの問題点が挙げられました。
依然として閉鎖的な指導や一方的な手法が数多く存在しており、全国の保険医協会が積み上げてきた到達点をさらに前進させるために、
具体的な事例をもって当局との懇談、要請活動に取り組んでいくことが確認されました。
活発な意見交換を経て、
中国ブ指導問題・消費税「損税」問題で
要請書提出

2

中国 県の保険医協会役員・事務局 名が参加し、 月 日（日）、
岡山市内で今年度第 回目のブロック会議を開催しました。
広島からは上田理事が参加し、半期の取り組みを報告、指導問題や消費税問題について討論が行われました。
講演「個別指導問題と保団連の今度の取組み」
保団連より田辺隆副会長を招き、指導問題に関する学習を行

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1

2

をしないこと機関の設備や物的・人的環境整備は、
重要且つ不可欠な要素である。
2015年 月の科研費の広報誌に掲載された大隈良典氏の寄稿には、「直ぐに企業化できることが『役に立つ』と同義語の様に扱われる風潮がある」「何が将来本当に人類の役に立つ
かは長い歴史によって初めて検証されるもの」という文章がある。産業や医療の分野は、経済的な効果という点でも、結果への期待が大きくならざるをえないのは理解できる。しかし、大きな結果は、幾多の基礎的な研究が導き出すものであることを忘れてはならない。一方、研究費を 年間毎年減額してきた結果、科学者としての使命を外れ、一部では軍事研究への道に手を出さざるを得ない状況に陥っている。
国は評価の大きさや目先の経済効果を重視するのではなく、人類の未来につながる礎として、基礎研究分野への研究助成のみならず、大学や研究機関の環境整備にも十分な援助を増やすべきである。

ロック協議会より、指導問題に関する要請書を、内閣および関係省庁へ提出することが決定されました。
当会では地元選出国会議員にも提出。指導問題の改善に向
け、議員へ理解を求めていくこととしています。
消費税「損税」解消に向けた取り
組み度の取組み医療機関が抱える消費税の「損税」
問題について、山口協会より、
ブロック共同の取り組みの提案がありました。
すでに日本医師会
等医療団体が「非課税還付」方針を公表しており、
あらためて医療の非課税制度を堅持し、医療界の大同団結に向けた共同歩調の提案です。
具体的には、医療機関の「課税業者」の届出は不要。請求書を保存、税額の集計と申請により還付を受ける方法とし、国民、医療機関に公平性と透明性を担保した還付方式を求めていくというものです。
診療報酬に消費税分が補てん
さ れ て い る と い う も の の 、診 療報酬の実質引き下げで吹き飛ん で し ま っ た ば か り か 、消 費 税％時に補てんされた ・ ％も 、2 0 1 6 年 の マ イ ナ ス 改 定で実態とは大幅にかい離している状況が生じています。さらに、小泉内閣から安倍内閣へと医療費抑制策が強化されてきており 、医 療 機 関 は 補 て ん 分 以 上 に厳しい状況を押し付けられていま す 。さ ら に 補 て ん 方 式 は 国 民に わ か り に く く 、医 療 機 関 の 抱える「損税」問題への理解も拡がりません。
今後の取組みの方向性として、医療の非課税を堅持し還付方式
によって解決を図るよう求めることで一致し、ブロック協議会からの要請書提出が決定されました。各協会では、国会議員を通じて早期実現を要望していくこととしています。（各要請書の全文を 面に掲載）

1

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2

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医療現場に混乱を持ち込む
受診時定額負担導入などの中止を求める
医師・歯科医師要請書
バランスが崩れていると指摘し、このままでは、新たな研究成果の創出は困難だと危機感を表明している。
資金の乏しい研究を避けたり、研究費が獲得
しやすい分野の研究者を採用したりするなど、新しい研究を生み出しにく
い背景が形成されつつあることが、危惧される。
芽の出ていない研究に着手
し継続していくためには、
大学や研究

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学 附 属 病 院 長 会 議 は 、2 0 1 4 年に発表した提言で、国立大学医学部の新規研究に関する採択金額が、億1500万円（2012年）から
億4300万円（2014年）に減
少し、大学等の基盤的経費についても、国立大学と私立大学の総額が約250億円減少していると窮状を訴え、安倍政権が「医療イノベーション」

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10

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10

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7

医療現場の声を首相や厚労相に届けます「オートファジー」と呼ばれる仕組みを解明した東京工業大学栄誉教授の大隅良典氏が、ノーベル医学・生理学賞を受賞された。日本人のノーベ
ル賞受賞は 年連続、米国籍取得者
を含め、 人目となる。大隅氏は、
月 日に自民党本部で開催された講演会で、国立大学の運営費交付金が減り、産業や医療の応用研究を重点
的な助成対象とされている現状を憂
い、基礎研究の充実を訴えた。
基礎研究は、直接的に経済や社会への効果が見えにくく、長い年月をかけた研究が必ずしも期待通りの結果に結びつくとも言えない。しかし、産業であれ医療であれ、現在の発展の過程には、間違いなく基礎研究があることに疑う余地はない。「キラル触媒による不斉水素化反応の研究」
で2001年度のノーベル賞を受賞した野依良治氏は、1966年の京都大学助手時代に不斉合成反応を発見し、 年より「科学研究費助成事業」による支援を受け、後にＢＩＮＡ

ブロック会議の様子

8

3

25

68

15

張

主
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受診時定額負担導入などの中止を求める医師・歯科医師要請書
12（第490号）2016年12月10日（2）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

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消費税
「損税」
解消、

・医療への消費税非課税制度を堅持し「実額還付」制度の実現を求める要請書
要請先：安倍晋三首相、麻生太郎財務相、塩崎恭久厚労相、自民党税制調査会委員、地元選出
等国会議員
・指導問題要請書
要請先：塩崎恭久厚労相、宮㟢雅則厚労省保険局医療課長

内容となっています。
実際、自らの指導、監査・取消等において人権等諸権利を侵害されたとする 名の申立人（保険医）の訴えを受けた日本弁護士連合会は、2014年 月公表の「健康保険法等に基づく指導・監
査制度の改善に関する意見書」において、個別指導等を受ける保険医の「適正な手続的処遇を受ける権利の保障」
を勧告しました。
また、個別指導が上記のような状況で実施される中で、「高点数」
を理由とした指導は保険医を萎
縮診療に追い込み、その結果、国民の医療を受ける権利（受療権）も侵害されつつあります。
指導は元来、
保険診療の充実のため、行政には正しい知識を普及する義務、保険医療機関には正しい知識を得る権利があります。
その具体的実現の場が
「指導」
です。
指導は、
指導大綱の上からもあくまで「教育の場」として位置づけられているものであり、決して、現在行われているような検査、監
査、取締りの場ではありません。
当協議会は、
上記の見地から下記事項を要請致します。

テーションを実施することで、かなり改善される。
いつまで行うのかというと、
限りなく行う。
リハビリテーションの診療報酬について
今は、診療報酬やリハビリテー
ション提供に上限が付きましたから、限りなく行うということ
は、医療機関としてはできなくなっています。上限が来た場合、自主トレをしてくださいとの対応をしています。
ある意味ではリ
ハビリの中止ということになる
ので、それまでにリハビリの習慣づけをして、自主トレができるよ
うにしなさいということだろうと思います。ただ、主にリハビリの対象となる患者さんは高齢者です。高齢者の方は、加齢による骨の変形や軟部組織の硬化による疼痛が主ですから、なかなか自主トレができません。
ＨＯＴの場
合は、
患者さんが若い方が多かったので、自主トレができました。
しっかり頑張れということができました。しかし、しっかり頑張
れと高齢者に求めても、がんばれないから寝たきりになることもあります。
2016年の診療報酬改定での目標設定等支援・管理料の新設、回復期リハビリテーション病棟におけるリハビリテーションの提供実績と実績指数の算出と報告等について
目標設定等支援・管理料につい綱の見直しを行う際には、希望する医療団体に意見を述べる機会を保障すること。

ては、
医療と介護が合体した診療報酬となったと捉えています。
ただ、
望ましい形で機能するのか疑問です。また、医療事務が煩雑になって、現場では カ月の管理などにミスがないよう注意が必要になっています。医療、介護を網羅したお薬手帳の形式のようなものがあれば、
管理の手助けにな
るのではないかとの意見を聞いています。
回復期リハビリテーション病
棟入院料については、今のところ、提供実績を相当程度有する要件等に当てはまりませんが、継続した管理が必要で、非常に大変です。
今後、行いたいこと、目標などあれば目標はもっと在宅に帰すということです。
いかに自立に近い状態にするか。
やればかなり実現可能だと思います。
入院で早い時期
からリハビリを行うと効果的だと思います。
また、高齢者の場合、回復期リハビリテーション病棟を退院して、数か月後、再度 週間ほど入院できるようになれば、自立に近い状態が維持しやすくなるのではと思います。
現在、医療、介護において、様々な患者負担増と給付範囲の縮小がなされようとしていることについて国もお金がいるだろうし、
我々の理想通りやれば医療費が上がるだろうし、ジレンマですね。
協会の入会の動機、感想などいろいろなニュースが常時入ってくるのがありがたい。
感謝
しています。
ご趣味は釣りとゴルフです。
船で鯛を追いかけています。（その場で センチのアコウの魚拓を見せていただきました）3

指導問題改善を安倍首相などに要請
保団連中国ブロック 協 議 会

月 日の中国ブロック会議
で確認された要請書は次の通りです。全文を紹介します。

を堅持し「実額還付」
制度の医療への消費税非課税制度

6実現を求める要請書度であること・へき地医療などを支える高齢医師などでも採用可能な制度であること「損税」の解消なしに医療機関
経営の健全化、ひいては適切な医療の提供が困難です。
一刻も早い解消に向けて、関係各位のご尽力を賜りたく以下の要請を行うも
のです。
記
医療機関の
「損税」解消措置として、税制改正による「消費税非課税・実額還付制度」（仮称）を導入すること。

④各地方厚生（支）局や都道府県事務所との懇談・要請実施が行われるようにすること。
また指導大

1

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ご出身と医師を目指したきっかけについて
福山市の出身です。
医師になったのは、私の友達が数人、医学部に行ったことやいとこがドクターでしたので。
開業までの経緯について
山口大学を卒業し、
岡山大学整形外科教室へ入局。その後、川崎病院をはじめ、国立病院、肢体不自由施設、労災病院などを廻り、十数年を経て地元で開業しました。
回復期リハビリテーション病棟
等、リハビリテーションを重視した医療を実践されていますが最初は主に救急医療を行っていましたが、研修医制度の変更による医師不足や麻酔専門医不足により、救急医療、ＨＯＴから
ＣＯＬＤ、
すなわちリハビリテー
ションに力を入れるようになりました。
リハビリテーションの目的や役割についてリハビリテーションの目的は「元の体に戻す」「再び元の習慣に戻す」ということです。ケガをすると変形します。
形が変わりますから、動きが悪くなって痛みが残ります。
変形治癒とそれによる軟部組織の拘縮。プラス運動障害。
これらが相まって痛みとなる。
そういった要因を一つでも二つでも除くことによって、元の状態に近づくことができます。
リハビリ

含まれない通知、事務連絡、内かん等は、
開示請求を経ることなく公開すること。

水永リハビリテーション病院
（福山市）

記

導の
「中断」
は行わないこと。
Ⅱ 当面する指導の取扱いに関する要請項目（運用改善の要請項
目）①指導に患者調査など監査の手法を用いないこと。
②法的根拠のない「自主返還」を強要しないこと。
③とりわけ新規個別指導は、より教育的な観点から実施する指導とすること。
措置は行わず、
指摘事項の通知にとどめること。
④個別指導の実施通知に、
選定理
由、
指導内容等を具体的に明示すること。
⑤指導対象となるレセプトの患者名については、少なくとも、保険医発第0401001号（平成年 月 日付）どおり、すべて実施日の概ね 週間から 日前に通知すること。
⑥指導当日の持参物については、
必要最少限にとどめること。
⑦個別指導の実施日程の設定については保険医の診療実態・日常生活に配慮すべきであり、医療機関の休診日に行うなど、双方の調整により決めること。
⑧指導対象となるレセプトの対
象月を事前に通知すること。
⑨被指導者が希望する医師・歯科
医師・弁護士の立会い及び発言を認めること。
⑩指導結果については、評価基準を明確にした上で当日伝えること。
⑪「概ね妥当」とされた医療機関
は、一定期間、指導対象から除外すること。
Ⅲ 指導、監査に関連する、その他の要請項目①指導大綱に則った指導医療官の資質向上のための教育制度と第三者評価の仕組みを確立すること。
②行政処分は比例原則に基づき、監査後の措置である指定取消の期間を一律としないこと。
③指導等に関する情報（指導実施
件数や指摘内容等）
や個人情報の

水永 弘司 先生

4

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Ⅰ 指導大綱改善に関する要請
項目①指導が行政手続法の適用を受けることを指導大綱に明示すること。
②高点数を選定基準とする指導は廃止すること。
③指導と監査はそれぞれに根拠条文を設けており、本来的に目的を異にするものであることから、明確に峻別すること。そのために、「指導を中止し、直ちに監査を行うことができる」「再指導を行うことなく…監査を行う」「正当な理由がなく個別指導を拒否した場合は監査を行う」とした規定を廃止すること。
④指導大綱に規定のない個別指会員訪問指導問題要請書
日夜、国民医療の向上に尽力されていることに敬意を表します。
1994年 月に行政手続法が施行されてから 余年が経ちました。この間、行政指導の一つ
で、健康保険法等を根拠とする個別指導にも同法が適用されることは、幾度にもわたって確認されてきました。行政手続法は、相手方の任意の協力によってのみ実現されること、指導に従わなかったことを理由として不利益な取り扱いをしてはならないこと、などを大原則としています。
ところが、個別指導の手続き等を定めた
指導大綱は行政手続法の趣旨を反映しているとは言い難く、逆に、行政当局の恣意性を許容し、保険医の権利を侵害しかねない
20

11

貴職に置かれましては、
日夜国民医療の向上に尽力されていることに敬意を表します。
医療機関における控除対象外
消費税
（いわゆる
「損税」
）の解消
策は、
長い議論を経た今も実現に至っていません。
診療報酬により補てんされたと公称されていますが、実態が伴っておらず、その結果、医療機関の「損税」は、現在も日々大きな負担となり経営を圧迫し続けています。
この解決に向けて日本医師会は今年、「現行の医療『非課税』制度を堅持」
した上で「還付制度」を求めることを、
医療界の統一した方針として発表しました。
医療が非課税であることは国民の共通認識であり、この原則を堅持すべきことは医療界のみならず国民の一致した願いです。
非課税とした上での「実額還付」方
式は、
以下の点で
「損税」
解消に有
効性と合理性があります。
・非課税の原則がさらに徹底され、患者、国民への消費税の負担が一切発生しないこと
・現行の診療報酬による補てんでは、根拠があいまいで公平性、透明性に欠け、また、実質的に患者への消費税負担増大につながっている。
これを解消できること・請求書や領収証など保存された根拠資料に基づく、
公正な還付制10（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2016年12月10日（第490号）

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協会は、広島県が実施した「在宅介護者への歯科口腔保健推進設
備事業」について、在宅歯科医療を拡充するために事業の対象を在宅歯科診療を実施している医療機関ではな
く、全ての歯科医療機
関 を 対 象 と す る こ と、
また、当該事業の周知を今後全ての歯科医療機関に直接行うよう広島県健康福祉局健康対
策課課長宛てに要請書を提出しました。
広島県の当該事業

政府・与党はＴＰＰ承認案・関
連法案
（以下
「承認案」
）
など、
国民
の生活に大きく関わる法案を成立させるために、
国会会期延長を強行しました。
ＴＰＰの内容の十分な開示と国会での徹底審議がないまま、政府・与党は承認案の成立を狙っています。
承認案について「今国会にこだわらず慎重に審議すべきだ」が・ ％（共同通信世論調査 月は、在宅歯科診療を実施している歯科診療所
等が口腔ケア及び在宅介護者への歯科口腔保健の知識や技術の指導を実施するために必要な医療機器等の設備整備に関して、広島県から一定の補助金を受けることができるものです。現在在宅歯科診療を実施している医療機
関だけでなく、今後在宅歯科診療の実施を希望する医療機関にとっても有益な事業です。

・ 日より）と、
会期を延長してまで承認を行う必要はないとの世論が大勢です。また、米国のトランプ次期大統領がＴＰＰ離脱を表明したため、ＴＰＰ協定の発効自体、見通しが立たない状況です。
今国会で承認を急ぐ合理的な理由は全くありません。
しかも、国会審議を通じてＴＰ
Ｐの危険性が一層明らかになってきています。
医療分野においては、特許期間の延長やバイオ医
薬品のデータ保護期間の設定といった多国籍製薬企業に有利なルールで高薬価が維持される、こ
うした仕組みによって安価で有効な医薬品が手に入りにくくなる、
ＩＳＤＳ条項導入で医療の非営利性が脅かされることなどの問題点が指摘されています。
これ
らが実施されれば、公的医療保険制度が切り崩され、国民の生活と健康が脅かされます。
協会は、地元選出等の国会議員に対し、今国会での承認を行うなとの要請を行っています。

ＴＰＰ協定の今国会での承認を行うな協会、地元選出国会議員に要請

広島県に在宅歯科医療拡充のため要請書を提出

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27

医科医療政策学習会に参加して保団連は、 月 日（日）に東京都内で標記会議を開催。 協会 か ら 1 3 6 人 が 参 加 し 、当 会
からは、大堂敏彦副理事長、古屋和博理事が出席しました。
基 調 報 告 で は 、保 団 連 医 科 社
保・審 査 対 策 部 の 安 藤 元 博 理 事
よ り 報 告 が あ り ま し た 。審 査 対策について、「医療費削減先にあり き の 改 革 推 進 を 許 さ ず 、国 民
皆保険の堅持と患者に対する必要 な 治 療 を 確 保 し 、医 師 の 裁 量の縮小を許さない取り組みを推
進 す る こ と が 重 要 で あ る 」と 話しました。指導、監査対策では、「全国各地で粘り強く厚生局、厚労省へ改善運動を行ったことが 、日 弁 連 意 見 書 の 発 表 や 国 会での追及による政府答弁に結び
つ き 、指 導 実 施 通 知 の 改 善 に つな が っ た 。引 き 続 き 改 善 運 動 を
推 進 す る こ と が 重 要 で あ る 」と報告しました。
記 念 講 演 で は 、「 支 払 基 金『 改革』の現状と問題点」と題し、平岡 信 彦 氏（ 全 国 社 会 保 険 診 療 報
酬支払基金労働組合中央執行委員長）の講演がありました。平岡
氏 は 、規 制 改 革 会 議 の 支 払 基 金
改 革 の 内 容 と そ の ね ら い 、支 払基金の示した改革案について解説。「規制改革会議の改革のねら
い は 、審 査 の Ｉ Ｃ Ｔ 化 に よ る 保
険診療の範囲の縮小と企業のビ
ジネスチャンスの拡大であること 、ビ ッ グ デ ー タ の 活 用 に よ る
医 療 機 関 の 評 価 、個 人 ご と の 医
療費の管理にある。それは、ひいては国民の医療を受ける権利を侵害する」と訴えました。
午 後 か ら は 、医 科 ･ 歯 科 分 散会が開かれました。審査、指導、
監 査 、適 時 調 査 の 全 国 の 現 状 や
問 題 点 、各 地 で の 審 査 対 策 講 習
会 、指 導 問 題 改 善 に 向 け た 会 員
ア ン ケ ー ト の 実 施 、厚 生 局 へ の要請、弁護士帯同・録音の実践など の 報 告 が あ り 、今 後 の 改 善 運動の推進に向けて活発な意見交流が行われました。

4

審査、指導改善に向けて全国の取り組みを学ぶ
た 。チ ー ム で 情 報 を 共 有 し 支援を求めることでチームとして の 向 上・効 率 性 が 高 ま っ ていく事を学びました。
二 つ 目 は 、子 育 て 真 っ 最 中の私にとってとても衝撃的だったのは添加物を取り続け
ると…抗生物質を取り続けた
家畜を食べ続けると体がどうなってしまうのかという話を聞く事が出き今まで以上に食の安全に気をつけ考えていか
ないといけないと痛感しました 。最 後 に 講 師 の 方 が 言 わ れた「知覚動考」＝とにかくうご
こうを念頭に置き、職場・家庭で生かして行くべきだと思い
ました。

42

（感想） 荒木 攻か？ との疑問も持ちました。
医師ひとりのキャリアの積み上げ方法に留るのではなく、今後の求められるあるべき医師像に繋がり、ひいては患者がどんな医療を受けられるのかという問題にも発展します。
一 例 で す が、 臨 床 現 場 で はチーム医療が最重要です。患者・家族ともチームを組み価値観や生活観を共有し、リーダーを医師が担います。専門医等の資格以外にも、コミュニケーション
能力は医師の必然となっています。そもそも専門医制度は評価の 手 段 で し か な い は ず で す が、
いつの間にか目的になってしまう側面も否めません。
医師養成は日本の医療の在り
方 に 大 き く 関 わ る 問 題 で あ り、
国民のための質の高い医療を提供するために、どのような医師養成制度が求められるのか。患者にとっても分かりやすい制度にすると言うのであれば、もっと熱心な議論が各界や各分野で行われる必要があるのではな
い か と 感 じ ま し た。（ 医 療 法 人
光臨会荒木脳神経外科病院理事長・広島市西区）
フォーマンスを行って行くべきだ と 学 び ま し た 。そ の た め に 必
要となる事前打ち合わせを行
い、途中協議を取り入れ、事後の振り返りを行い取り組む事で患者 様 に 安 全 な 医 療・看 護 を 提 供出来るのだと理解出来ました。
そ し て 、も う 一 つ 現 場 で 大 切 な
ＳＢＡＲ・チーム内で、今何が起
こ っ て い る の か 状 況・背 景 を 知りアセスメントをし提案の依頼をする大切さを動画で学びまし69

この専門医制度は、これからの医療提供体制の在り方を大きく変える改革になることを実感しました。その反面、若い先生方が希望をもって医療に携わることができる制度なのだろう

によりメンタルモデルの違いが関係するからだと説明を受けまし た 。メ ン タ ル モ デ ル を 共 有 す
る に は ス タ ッ フ 間 で の 目 標 、情報、状況を共有し、個々で判断し行動するのではなくチームでパ

医療安全セミナー（福山会場）
を受講して Ｔ・Ｎ

呼吸で働いている様に感じますが 、ち ょ っ と し た ミ ス や コ ミ ュ
ニケーション不足を感じる事もあります。なぜ、その様なミスなどが起こるかと言うと個々の物事のとらえ方や育った環境など

学習会の様子（枠内は講師の吉中先生）

保団連、審査、指導、監査対策担当者会議開く20

新専門医制度で医療はどう変わるか？

2

60

2

11

医療政策学習会開く

ほ ぼ 毎 年 、広 島 県 保 険 医 協会の医療安全セミナーには受 講 さ せ て 頂 い て い ま す 。今回の講師の方が同年代で同じ
看護職とあって親近感が沸き身の丈に合った内容で自分の意識改革一つで翌日からでも現場で実践出来るテーマでした 。感 染 対 策 に 対 し て は 、知識・技 術 の 再 確 認 と 新 た な 情報を知る事が出来良い刺激を受けた 時間の講義でした。
私 は 、今 回 の セ ミ ナ ー で 注目した内容は 点あります。
一 つ は 、Ｓ Ｔ Ｅ Ｐ Ｐ Ｓ を 実践 す る と い う 事 で す 。職 場 では、 代から 代の職員で働いています。普段は、あうんの担当者会議の様子

11月5日（土）、広島市内にて医科医療政策学習会「専門医制度で医療はどう変わるか？～本格始動を前に～」を開催しました。
吉中丈志先生（京都府保険医協会理事、
京都民医連中央病院院長）
を講師にお招きし、新専門医制度の現状や専門医機構、政府側それぞれの視点から見た医師のあり方などをご講演いただきました。
吉中先生は、
ご講演の中で「経営のために仕事をするようになると、良い医療は生まれない」とし、政府が求めている医師のあり方などについて、「意見が出なければ政府の思うままに進められてしまうので、どんどん意見を出してほしい」と話されました。
参加者の感想を下記に掲載しておりますので、お読みください。
30（第490号）2016年12月10日（4）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）島保

険

歯科訪問診療・介護保険の保険請
求にかかわる項目を反映した内容となっています。
保団連ホームページより、PDF 版を
ダウンロードしてご利用ください。

30

14

4

3

交流会の様子（枠内は宇佐美歯科代表）団連が実施した歯科技工所アン
ケートの集約結果について「まずは実態を知り、知らせていく
ことが大切」とし、補綴関連の低診療報酬を打開しようと訴えました。
フロア討論では、学校医療券の活用、イレバデーからイイハ
デーの取り組み、指導・監査対策など多岐にわたるテーマについて、活発な意見交換が行われました。
閉会にあたり、患者の窓口負担の大幅引き下げ、歯科医療費の総枠拡大、歯科技工士の技術料の制度的保障の確立、歯科衛生士の評価の抜本的引上げを求める決議を全会一致で採択。宇佐 美 宏 歯 科 代 表 は、「 歯 科 医 療の 危 機 的 状 況 の 解 決 に 向 け て、
歯科医療費総枠拡大を求めよう」と参加者に呼びかけました。

診療報酬改定により変更となった

5

10

1

・パノラマ
・ＣＴ（パノラマ後）（その ）・補綴時診断料
（その ）
・切開
・ＳＰ所見
（その ）
・抜歯（困難、埋伏歯含む）（その ）・歯科訪問診療料
6（毎月１回発行）

点などを整理し報告しました。
また、歯科技工問題では、保ます。
なお、項目によっては細かく
カルテ例文を作成していますので、ぜひご活用ください。
（その ）・歯科疾患管理料（初回用）（その ）・歯科疾患管理料（継続用）
・歯科衛生実地指導料
・Ｘ―ｒａｙ（確認、同時、小
児用含む）
2

聞

保団連、歯科全国交流集会開催

歯科用カルテ文
カスタマイズの活用を！

6

新月 日、 保 団 連 は 第 回
歯科全国交流集会を東京都内
で 開 催。 歯 科 医 師、 事 務 局 な
ど162人が参加。協会からは
大堂敏彦副理事長が参加しました。かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所（か強診）の評価、補綴を守り技工技術料の引き上げを求める運動を中心に議論しました。
馬場淳副会長は、基調報告で、国民を取り巻く社会や経済、政府による社会保障改悪の方向な
どに触れながら、今次改定で導入 さ れ た「 か 強 診 」 に つ い て、
施設基準の問題点、基本・特掲
診療料の問題点、点数上の問題

協会は歯科の指導対策として、下記のように「レセコンのカルテ文をカスタマイズして指導対策をしよう」を連載しています。医学管理や在宅医療など、各項目でまとまったものをその都度、広島保険医新聞紙面にて紹介しています。また、協会ホームページ「会員の方へ」のページにも掲載しています。
本号では、これまでに紹介した（その ～その ）の項目を
あ ら た め て 掲 載 す る と と も に、
指導対策の要は「カルテ記載の充実」であることを重ねて訴え

指導対策の要は「カルテ記載の充実」

1

医

歯科医療費の総枠拡大を求めてか強診・歯科技工問題を議論

広（5）2016年12月10日（第490号）

歯科

レセコンのカルテ文をカスタマイズして
指 導 対 策 を し よ う（ そ の 7 ）2016年度歯科診療報酬改定により在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料が新設されました。
指導管理の開始に当たっては、①全身の状態（基礎疾患の有無、服薬状況、肺炎の既往等）、②口腔内の状態（口腔衛生の状況、口腔粘膜の状態、口腔乾燥の有無、歯科疾患の状況、有床義歯の状況、咬合状態等）、③口腔機能（咀嚼の状態、摂食・嚥下の状況及び構音の状況、食形態等）等の評価及び④歯周病検査（無歯顎者を除く。）を行い、指導管理計画の要点をカルテに記載又は管理計画書の写しをカルテに添付します。2回目以降の管理計画については、変更があった場合にその要点を記載します。
また、指導管理の実施に当たっては、カルテに指導管理の①実施時刻（開始時刻と終了時刻）、②指導管理の内容の要点等を記載します。
在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料
口腔粘膜の状態・評価
上顎 下顎 両側 右側 左側
中央 後方 上方 下方 部
発赤（＋）（－）（±）
腫脹（＋）（－）（±）
口腔機能状況
咀嚼機能良好 普通 不良発音状況
明瞭 一部不明瞭
摂食・嚥下機能良好 普通
食形態
常食 きざみ 軟飯 軟菜

頬粘膜

不明瞭
不良

指導管理の内容
歯周病の症状説明（出血、排膿、歯の動揺）
歯肉退縮による歯根露出の対応について説明
咀嚼の重要性について説明
年齢による唾液の減少について説明
唾液の量が減り、口腔内が乾燥していることを説明
唾液の分泌が少なくなっていることを説明
食事前の唾液腺マッサージの仕方を指導
唾液線マッサージを行うよう指導バランスのとれた食生活の必要性について説
明
高血圧症の塩分摂取制限など食事療法を指導

糖尿病の糖分・塩分など食事療法を指導
残存歯の刷掃について指導
ポンティックの刷掃について指導
歯槽堤及び粘膜のマッサージをするよう指導
義歯製作までの摂食方法について指導
年齢による顎堤の吸収について説明
粘膜、顎堤部の発赤、圧痛等の発生時の症状などの説明
義歯性口内炎の原因を説明
口腔の衛生管理を怠ると、呼吸・循環器疾患を招くことを説明
口腔の粘膜の汚れは、口内ティッシュまたはガーゼで拭くことを説明
プラーク付着部を指摘し、家族に説明、指導
バランスのとれた食生活の支援を家族に説明
ブラッシングを介護者が補助するように説明
摂食機能訓練・病名
脳梗塞 脳出血 くも膜下出血 頭部外傷
瘡用症候群 パーキンソン病 認知症 SCD
筋ジストロフィー 脳炎 肺炎 脳挫傷
脳腫瘍 ALK-KAS 舌腫瘍 咽頭腫瘍
食道腫瘍 胃腫瘍 水頭症 高次脳機能障害
アルツハイマー病
・直接訓練
ゼリー とろみ ミキサー 常食 きざみ

軟飯 軟菜
・間接訓練
アイスマッサージ ハフィング
スクイージング ブローイングPushing Exercise Mendelsohn手技（嚥下反射促通手技）バルーン拡張術 ROM（可動域訓練）頸部、呼吸筋、舌
最大開口域訓練について
検査・処置
歯周基本検査 歯周精密検査
歯周状態の評価 口腔粘膜状態の評価
プラークコントロール スケーリング
機械的歯面清掃 歯磨き指導
摂食機能療法協会ホームページ「会員の方へ」のページに「その1～その6」も掲載
していますのでご覧下さい。また、文書でご入用の先生には協会からお送りできます。

30

で被爆した女性が広島共立病院の 被 爆 者 検 診 を 受 診 さ れ た 。脳腫瘍が見つかり原爆症申請をした が 、要 治 療 性 が な い と し て 却下となった。
（つづく）

被爆70年 被爆電車特別運行プロジェクトにより2006年に引退して江波車庫で眠っていた653号が整備され被爆当時の塗装に塗り替えて2015年6月から復帰した。7月11日午前便の運行

れ被爆当時の塗装を復元して2015年 月からイベントなどで運行されている。
広電家政女学校の生徒として
車 掌 勤 務 中 に 、猿 猴 橋 町 の 電 停

車内には4台のデイスプレイが設置

6つの被爆橋梁のひとつ荒神橋を走行

車窓から見える原爆ドーム

広島駅前

回 反核医師のつどい」に参加して前 は 学 び 、午 後 は 乗 車 勤 務 す る
全寮制の広電家政女学校が開校さ れ た 。ほ ど な く 学 業 は な く な
り、運転も担当した。
1944年には軍からの依頼を受けて宮島線の一部区間を単線 化 し て レ ー ル を 移 動 し 、広 島
駅―宇品港を直線で結ぶ比治山
下線を複線化して軍港への輸送 力 を 強 化 し た 。年 間 乗 客 数 は
1944年には6182万人まで増加して開業以来最高となった。
原爆により社員185名が死
亡 し 、車 両 は 1 2 3 台 中 1 0 8
台 が 損 傷 し た 。復 旧 作 業 に は 東
京 電 信 隊 の 兵 士 も 参 加 し 、被 爆
日後の 月 日には己斐―西天満間で運転を再開して市民を
元 気 づ け た 。一 番 電 車 の 車 掌 を務めたのは家政女学校の生徒、
赤松春野さんだった。
家政女学校の生徒は 学年309人のうち、200人が原爆投下時に勤務しており、運転席の人を含めて 人が亡くなった。
月末に学校は突然廃校となり、生徒は翌日帰郷させられた。
学校の存在は2003年に堀川恵子
さんが広島テレビで「チンチン電車と女学生」
を製作発表するまで忘れられてきた。
広電の年間乗客数は1946
年には2380万人に減少したが1967年に5000万人まで回復して最近は4000万人
弱 で 横 ば い で あ る 。最 高 だ っ た
1 9 4 4 年 の 約 割 だ が 、全 国
的に市内電車が廃止される中で、路線 ・ ｋｍと乗客数は日本一であり、京都、大阪、神戸などで廃止された市電が移籍運行
し て お り「 動 く 電 車 博 物 館 」とし て 親 し ま れ て い る 。現 在 も 被
爆 電 車 6 5 1、6 5 2 号 が 主 に
朝夕のラッシュ時に運行してい る が「 被 爆 周 年・被 爆 電 車
特 別 運 行 プ ロ ジ ェ ク ト 」に よ り
2006年に引退して江波車庫で眠っていた653号が整備さ
3

9 8

青木克明

被爆者の避難ルートを遡る②

反核医師の会常任世話人 広島県保険医協会理事 青木克明
1 9 1 0 年 、広 島 電 気 軌 道 が
開 設 さ れ 、1 9 1 2 年 に 広 島 駅
前 電 停 が 設 置 、1 9 3 1 年 に は宮 島 線 が 全 線 開 通 し た 。広 島 が軍都として拡大していくなか
で 、人 員 輸 送 の 柱 と し て 路 線 が拡大され現在もほとんど変わらない
1942年、
金属回収令で寺の梵鐘など民間の金属の強制供出が開始されたが、軍の指導で大型
鋼鉄製の650系電車 両が堺の木南車両製造で作られて広電に配備され利用者増に対応した。
1943年には運行要員を確保するため、許可を得て、主に郡部から 優秀な少女を集めて、午反核医師の会学生部会広島平和学習会

ら経済は一人勝ち状態であり、余剰電力を他国に売っている。
世界の進むべき方向は決まっている。原発勢力に抗いながら、いかに進むかが課題である。
集 い に は 1 9 1 人 が 参 加 し 、最後に宮城アピールを採択して終了 し た 。原 発 被 災 の 現 地 な ら ではの有意義な集いであった。

9

6

70

11

（報告）
理事
を 占 め て い る 。個 々 の 住 民 レ ベルでの人間らしい生活の回復が重 要 で あ る 。避 難 先 で も 市 民 としての町作りに参加出来るように「 重の住民票」を提案しているが、国は認めようとしない。もう一度人の住める県にするために「福島復興支援フォーラム」を月 日に開催する。
講座
地震国日本における原発の危険性
大槻憲四郎氏（東北大学名誉教授）
原 子 力 村 が 息 を 吹 き 返 し 、高レベル放射性廃棄物の地層処分を目論んでいる。火山、地熱、断層、地震、隆起、浸食、人間の活動などの影響を受けないことが条件 と な る が 、活 断 層 の な い 所 でも地震が起きている日本に適切な 場 所 は 存 在 し な い 。フ ィ ン ラ
ンドやスエーデンで地層処理場が作られたのは国と国民との信頼 が 高 く 、社 会 的 合 意 が 形 成 され た こ と に よ る 。日 本 学 術 会 議では「核のゴミ問題国民会議」の設 置 な ど 、国 民 的 合 意 形 成 に 向
けた暫定保管についての提言をしている。
講座
原発事故から 年 世
界は脱ＣＯ 、脱原発が潮流に
明日香壽川氏（東北大学教授）
世 界 は 脱 原 発 、脱 温 暖 化 と 協調した経済成長をめざしている 。化 石 燃 料 企 業 の 株 を 買 わ ないダイベストメントという運動や気候変動に関連した訴訟が各 地 で 起 こ っ て い る 。再 生 可 能エネルギーの方が発電コストが低 く な り 、世 界 で 原 発 を 積 極 的に新設しているのは中国だけと な っ た 。石 炭 火 力 発 電 を 推 進しているのは日本のみであり、作っているのは原発メーカーである。
ドイツは原発ゼロを決めてか

8

16
1

―広島電鉄と被爆電車―
5

2

3 17

4

「第

5

6

20

第 回 核 戦 争 に 反 対 し 、核兵 器 の 廃 絶 を 求 め る 医 師・医 学者のつどいｉｎ宮城が「震災・原発事故から 年 被害者に寄り添い考える 核廃絶・脱原発を」テーマに 月 、 日に仙台市で開催された。
記念講演 平和外交研究所代表
美 根 慶 樹 氏「 核 廃 絶 の 国 際 的
世論と核保有国の動向」
北朝鮮の核については米朝交
渉 が 重 要 で あ り 、日 本 は 米 国 に対して強く働きかけるべきである 。核 兵 器 禁 止 条 約 に 日 本 は 棄
権 す る の が 妥 当 だ が 、核 を 持 たない国への不使用を主張すべきである。
特別講演 フランス国立科学研
究 セ ン タ ー セ シ ル・浅 沼 ＝ ブ
リス氏
フランスは石油危機の際に、原発によるエネルギー自立戦略
を と り 、政 府 主 導 で 米 国 に つ ぐ
原 発 大 国 と な っ た 。し か し 中 核となっているアレバ社は昨年度
は6290億円の赤字であり、それを三菱がカバーしている。
日本製部品の強度不足で 基の原発が停止した。原発は古くて、高 価 で 危 険 な 技 術 で あ る が 、フランスでも日本でも原発に関して自由な発言は存在しない
講座
震 災・原 発 事 故 被 災 者
年間の軌跡 浪江町民の場合
峯 廻 攻 守 氏（ 札 幌 西 円 山 病 院 名誉院長／2014年 月から浪
江町国保仮設津島診療所医師）
震災・原発事故の被害から核と人類は共存できないことが明確になったのに、安倍首相はコント
ロールされたとしてオリンピッ
クを招致した。
これを契機に福島への医療支援を始めた。
現地では医療者が不足しており、福祉施
設は 割しか稼働していない。
一方、保険診療に対する査定は北海道より厳しく十分な医療を行う
ことが困難である。
福島県の東半分は放射線管理
区 域 に 相 当 す る の に 、こ こ に 住
め と 国 は い う 。除 染 は 大 手 ゼ ネ
コンの儲けになるだけで元に戻
す こ と は 幻 想 で あ る 。米 軍 基 地と同様に原発にも憲法をはじめとする法の適応を除外したため
再 稼 働 が 可 能 と な っ た 。電 気 を作るために避難計画が必要となるような発電所はいらない。
講座
福島復興の課題
今野順夫氏（福島大学名誉教授）
福島原発事故からの復興はマ
イ ナ ス か ら の 再 出 発 で あ る 。汚染物質は自宅の庭で保管しており、処分の見通しはない。避難によ り 家 族 は 分 断 さ れ 、震 災 関 連
死は福島県が1979人で全国の ％ 、う ち 自 殺 は 人 で ％
10

83

5

5

命の海を

6

2

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27
27

1

原発よりも

（第490号）2016年12月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

50

11

2

5

3

6

27

金の ％以上）を支払う必要があります。
使用者としても職員本人も普段から予防を心がけていただくことは当然ですが、いざ欠勤者が出た場合、人員不足への対処について普段から考えておくこと も 重 要 で は な い で し ょ う か。
また、欠勤が長引く職員については傷病手当金の請求も可能となりますので、該当する場合は給付申請を忘れないようにしていただければと思います。
（特定社会保険労務士 白鷺克憲）
雇用問題等に関するご質問・
ご意見、読まれてのご感想等をお 寄 せ 下 さ い。ま た、白 鷺 先 生への労務相談も受け付けています（ 面に掲載）。詳しくは協会までご連絡ください。

8

19

2
2

90

ル、従業員研修にも活用いただけます。

関連診断書作成マニュアル』
頁、金原出版、2004）。しかし 、当 事 者 間 に は 利 害 の 衝 突 も
生 じ 、事 実 を 是 々 非 々 に 書 く しかない（ＪＣＯＡ冊子『臨床整形3332,000円（税込･送料別）

外科医必携 より安全な医療構築のために』 頁、2004）（Ｊ
ＣＯＡ ニュース 号参照）。
※京都保険医新聞第2874号（2013年 月 日）より

お申込みは京都府保険医協会まで ＴＥＬ 075－212－8877

宇田憲司

成した完全オリジナ

京都府保険医協会理事

旨、理解を促す必要がある。
警察署など公務員が職務を行う公務所に提出すべき診断書、検案書又は死亡証書への虚偽の記 載 に は 、罰 則 が あ る（ 刑 法 第160条）。
某 暴 力 団 組 員 の 男 が「 け ん かを し て 階 段 か ら 落 ち 、そ の 後 に無尿が生じた」と訴え、1996
年 月 日某病院泌尿器科に受診・入院し、翌日早朝死亡した。
同僚医師の診察や看護師の観察では、左眼瞼部の内出血（ブラックアイ）、左第 肋骨骨折、全身の内出血斑などから殴る蹴るの暴行・リンチが推測された。
しかし、泌尿器科主治医は、死
亡 診 断 書 の 直 接 死 因 欄 に「 急 性心不全」、その原因欄に「転倒、転落」、死因の種類欄に「外因死、不慮の外因死、転落・転倒」、外因死の追加事項の手段及び状況欄に「飲酒後、全身打撲の痛みで気づいた、階段から転落か」など記載
し、第三者（両親）を介して市役所に提出した。
負傷の部位・程度等から、意図的に強度かつ多数回にわたる殴打等の暴行が加えられたものであ る と 認 識 し な が ら 、虚 偽 の 診
断 書 を 作 成 、行 使 し た と し て 起訴された。しかし、初動捜査や司法解剖など死亡当時の調査所見
な く 、証 拠 不 十 分 で 無 罪 と さ れた（東京地判平 ・ ・ 、ＬＥＸ
／ＤＢ ＴＫＣ）。
受診後 時間以内の死亡の場
合 を 除 き 、診 察 や 立 ち 会 い な ど事 実 確 認 の な い 交 付 は 禁 止 、処罰される（医師法第 条、 条）。
ま た 、法 に 規 定 の な い 会 社 の
生 命 保 険 な ど の 文 書 も 、患 者 の権利を考慮して書く必要がある（日整会編『整形外科・身障福祉の経験を蓄積して作医事紛争の防止16

インフルエンザで休む職員への対応についていません。
【本人が欠勤を申し出て有給休
暇の使用を申し出た場合】
取得理由により有給休暇取得を「認める」、「認めない」を決めることはできない為、本人が希望すれば有給休暇での処理をすることとなります。
【医師の指導により出勤停止する場合】
使用者側の責任による休みではない為、欠勤処理、本人が希望すれば有給休暇処理となります。
【家族にインフルエンザに感染
し て い る 方 が い る こ と が 解 り、出勤を拒否する場合】
他の職員への感染リスクを避ける為であっても、感染の疑いがあるというだけで、出勤させなかった場合は、労働基準法第条に定める休業手当（平均賃5（ ）診断書の記載は診察所見に基づき正確に2001年 月、患者は、暴行により「左母指及び左大腿打撲、頚椎捻挫」
等を受傷した旨を明記した警察提出用の診断書の発行を求めた。しかし医師は、それらの部位に診察およびＸ線検査で異常所見を認めず、自覚症状のみを記載した診断書では納得されまいと推測して交付を拒否した。
翌年 月「当初の全治見込み、受傷個所・原因、治療方法、現状、治癒の見込み」を記載した診断書が要求され、カルテに基づき診断経
過と自覚症状を記載して交付した。患者は、要求事項の記載がな
い、と修正または再交付を求めたが拒否され、「診断書の不交付」
および「警察用診断書に書式があるとする誤った拒否理由を説明した」
として慰謝料 万円を求め提訴した。
裁 判 所 は 、診 察 や 検 案 等 を した 医 師 は 、診 断 書 や 検 案 書 等 の
交 付 の 求 め に 、正 当 事 由 な く 拒ん で は な ら ず（ 医 師 法 第 条項）、詐欺など不正目的が強く疑わ れ た り 、虚 偽 記 載 の 要 求 な どがない限り交付義務を免れないと し 、初 診 時 の 拒 否 理 由 は 推 測に過ぎず正当事由とはならない
がその後に交付され、また、診断結果と異なる内容の記載の要求
で は 、医 師 に 虚 偽 私 文 書 作 成 を強い、拒否を正当とした。また、
誤った説明には不法行為責任までは認めず、請求を棄却した（東京簡判平 ・ ・ 、ＬＥＸ／ＤＢ ＴＫＣ）。
また、傷害が暴行や事故に因り発生したか否かは、現場で目撃したなどを除き証明できず、「患者等の申告による」と注記を要する

京都府保険医協会

広島協会会員価格

7,000円（税込・送料別）

広島協会会員価格

2,000円（税込･送料別）

広島協会会員価格

医療安全研修にご活用下さい!

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5

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①京都保険医協会主催
2015年度医療安全シンポジウム「医事紛争を知る～何処でも起こり得る事例検討」をまるごと掲載。
医事紛争を担当している
京都の医師たちが直接事例を解説します。今、話題の医療事故調についても言及！
②45年間に亘る医事紛争の歴史と統計（1970年
度～2014年度）を公表。
※主な内容は、診療形態別に見た紛争発生年次
変化／医師別に見た紛争発生年次変化／紛争原
因別に見た紛争発生年次変化／解決案件に見る
法的措置等の年次変化／解決案件に見る解決所
要日数の年次変化／弁護士から見た医事紛争

DVD販売中京都府保険医協会は、
今から半世紀にも遡る
1959年度から医療安全対策に取り組んできた
全国的にも珍しい、長い
歴史と経験を有しています。
医療安全対策を開始
してから55周年を迎え、それを記念して「医事紛争事例集」を発行しました。有効活用し、日常診療における「安全」と「安心」を一層高めて頂ければ幸いです。

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医事紛争事例集「医療安全を身につけるために 〈医療安全対策55周年記念特集〉－医療安全研修DVD PartⅡ」 本書の特徴－医師が選んだ55事例

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止条約の交渉開始決議のもう一方で、現状の追認に過ぎない「段階的核軍縮」決議採択に勢力を注いでいました。

すっぽん上野孝展
私の 歳の誕生日。梅雨明け
直近、ふらっと鰻（ウナギ）を狙って福山市南部コロナ付近の用水路へ。すると、すっぽんが釣れました。料理店へ持っていき、家族とすっぽん料理を食べました。何よりうれしい誕生日
プレゼントになりました。エサはキビナゴ（小魚）です。
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「ちょっと一言」へのご寄稿を
お 待 ち し て い ま す 。本 紙 に 同 封のハガキをご利用ください。

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採用・退職まで◯

インフルエンザの流行の時期がやってきました。この頃に良くご質問いただくのが職員がインフルエンザで休む場合の対応についてです。欠勤処理？有給取得？休業手当？いろいろ考えられますが、ケースによって異なります。そこで今回は、ケー
スごとの対応を、できるだけシンプルにお話しさせていただきたいと思います。
【本人が欠勤を申し出た場合】本人が自主的に欠勤を申し入れた場合は通常の欠勤処理で構

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面接・雇用から去る 月 日、国連総会第一委員会で、核兵器を法的に禁止する「核兵器禁止条約」の交渉開始決議が、123カ国の賛成により採択されました。一方で、
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雇用問題等Ｑ＆Ａ
10「核兵器禁止条約」
交渉開始決議に反した日本政府の姿勢に抗議

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核 保 有 国 と 核 兵 器 の「 抑 止 力 」に縋る日本など カ国が反対しました。
このような日本政府の姿勢に対し、協会は、被爆地ヒロシマの医師・歯科医師として強く抗議。 月 日付 で「『 核 兵 器 禁 止 条約』交渉開始決議に反対した日本政府の姿勢に 抗 議 す る と と も に、
核兵器禁止へ向け、積極的な役割を果たすことを強く求めます」との文書（全文は協会の
ホ ー ム ペ ー ジ「 主 張・談話」に掲載）を安倍晋三首相、岸田文雄外務相に送付しました。
日本政府は被爆国であ り な が ら「 核 の 傘 」に依存し、核兵器廃絶に向けた話し合いのテーブルにすらつこうとしないばかりか、禁38（毎月１回発行）

聞
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医
険
保
島
広
（7）2016年12月10日（第490号）

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について検討・確認。
・第273回医科社保学術部会、
月 日（ 月 ）。 保 険 請 求 等 Ｑ＆ Ａ、 査 定（ 減 点 ）、 返 戻 事 例
相談・診療報酬改善対策・適時調査対策、行事予定について検討・確認。
・総務財政部会、 月 日（火）。
医療運動対策、各部の活動と対策、行事、会議予定等に検討・確認。
・第181回歯科社保対策部会、
月 日（火）。点数等Ｑ＆Ａ、
診療報酬・審査改善対策、指導・
監査改善対策について検討・確認。
・医科・医療政策学習会「専門医制度で医療はどう変わるか？
～ 本 格 始 動 を 前 に ～」、 月日（土）の開催報告。
・保団連関係・その他の行事報告。
・共済、組織現勢報告。
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－

診療報酬と介護報酬

月 日の米国大統領選挙では共和党のトランプ候補が勝利し、次期大統領となる。在日米軍への経費増額を要求する考えを示 し た り 、保 護 貿 易 主 義 的 発 言
を し た り と 、日 本 に と っ て は 懸念の種が増す。主張では、研究費減 額 の 問 題 を 取 り 上 げ た が 、これは今後も進んでいくと思われる 。大 学 病 院 の 講 座 数 削 減 も 行
わ れ て い る 。日 本 の 医 療 の 根 幹に 関 わ る 問 題 で あ る 。研 究 同 様に一度下げたものを再び上げる
ことは容易ではない。
（Ｏ）

＠hokeni_info

在宅医療点数の手引●ご希望の方は協会まで。
国保の用紙もあります。

☎082-262-5424

㸦᭶ศ㸧᭶᪥㸦᭶㸧

（2016年度改定版）

A4版30枚つづり，000 円社保 再審査等請求書

4・理事懇親会の開催について検討。

冊目から定価：2

http://youshiki9.doc-net.or.jp/
運営：全国保険医団体連合会 協力：
ＮＴＴデータセキスイシステムズ

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複雑化の一途をたどる在宅医療点数や関連する介護報酬

様式9自動計算機能付Excel表の無料ダウン
ロードは保団連ホームページから！

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－に つ い て、 豊 富 な 図 表 を 用 い て 詳 し く 解 説。2016 年

冊無料
1

月発行。医科向け。
会員

入院基本料・特定入院料の届出と日常管理に不可欠程等を確認。
⑨その他

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2017年 月 日（ 火 ）、 第期第 回理事会を開催した。
【主な協会会議、行事等の報告】
・広報文化部会、 月 日（火）。
新聞489号企画案、市民公開
講演会・文化行事について検討・確認。
・ 第359回 歯 科 幹 事 会、 月日（金）。今年度の歯科行事・組織拡大について、審査、診療報酬改善、指導・監査改善対策、歯科をめぐる政策課題および医療運動、歯科に関する情報発信・「 核 兵 器 禁 止 条 約 」 の 交 渉 開始決議に関する政府の反対姿勢
への抗議声明発表を報告、確認。
【協議事項】①当面の医療運動等について
・患者署名提出報告とクイズチ
ラシ・会員署名の取り組み状況
確認、会員署名第二波について
取り組みを検討。
・ＴＰＰ批准問題に関する国会
議員要請等を検討、確認。
・県補助事業実施（歯科）の文
書連絡の徹底に関する要望書提出を決定。
②広島保険医新聞「主張」テー
マ案を確認。
③審査・指導問題対策
・指導相談への対応を報告、確認。
④共済部
・休保制度の給付審査。普及の取組み結果を報告、確認。
⑤総務関係・保団連行事への参加勧奨と補助について検討、医療研演台発
表、若手つどい参加への補助を
決定。
⑥協会行事
・ 医 科 医 療 安 全 管 理 セ ミ ナ ー、
文化行事、市民公開講演会の日程等を確認。
⑦各専門部会等日程を確認。
⑧保団連等行事予定
・各行事について、参加者、日広島県保険医協会
行事案内
Twitter

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（第490号）2016年12月10日（8）

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（毎月１回発行）

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