信州医誌，71⑸：375～377，2023

治療アルゴリズムに基づく突発性難聴治療
信州大学医学部耳鼻咽喉科頭頸部外科学教室

鬼 頭良輔

エビデンスレベルⅠ はじめに推奨グレード突発性難聴は，１．突然発症，２．高度感音難聴，

CQ1-10Ⅰ

Ｃ１

突発性難聴に対するステロイド鼓室内投与

３．原因不明を主症状とする疾患であり，患者の QOLのタイミングとその有効性は？

を著しく低下させるため疾患の克服が期待されている

Ans

重要な疾患の一つである。一側性の高度感音難聴をきステロイド全身投与と同等か，それ以上の効果があるたす疾患として，最も頻度の高い疾患とされているが，ため，治療の選択肢の一つとして提案する。

これまで，種々のアプローチによる研究がなされてきエビデンスレベル

たにも関わらず，未だに発症メカニズムには不明な点推奨グレードが多く，また治療法に関しても未確立である。

２．初期治療としてステロイド全身投与にステロイドⅡ 突発性難聴に対する疫学調査と急性感音難聴の診療の手引きの作成

１．初期治療としてのステロイド鼓室内投与は，ⅠＣ１

鼓室内投与を併用しても，その上乗せ効果はないとされているが明確な証拠は得られていない。治療の選択肢の一つとして提案する。

突発性難聴については，厚生省の調査研究班により，エビデンスレベルⅠ

全国疫学調査が1970年代前半から実施されてきた。発推奨グレード

症頻度としては，2012年に実施された調査にて，人口３．ステロイド全身投与後のサルベージ治療としての1）Ｃ１10万人あたり60.9人と推定されている 。50-60歳代

ステロイド鼓室内投与は有意に聴力を改善するため，での発症が多く，性差はほとんどない。

その臨床的意義は必ずしも明確ではないが，行うこと

本疾患については，長らくガイドラインが存在してを推奨する。

おらず，当教室の宇佐美前教授を主任研究者としたエビデンスレベル「難治性聴覚障害に関する調査研究班」にて，2014年

推奨グレードⅠ

Ｂ～2016年の間に， 大規模疫学調査を実施し ， 全国

CQ-123,400名程度の突発性難聴患者データから得られた知（PGE1）は有効か？

見とともに，文献レビューを行って，当時のエビデン

Ans

スをまとめて本邦初の「急性感音難聴診療の手引きの初期治療として，ステロイド全身投与と PGE1の併（2018年版）」を発刊し，突発性難聴の診療・治療の指用が有効である可能性があるため，治療の選択肢の一2）3）針を示した 。
Ⅲ

突発性難聴の治療アルゴリズム

突発性難聴にプロスタグランジン E1製剤

明確なエビデンスはないが，突発性難聴重症例つとして提案する。
エビデンスレベル
推奨グレードⅠ

Ｃ１

急性感音難聴の診療の手引きにおいて，突発性難聴

上記の治療推奨度は，文献的なエビデンスはもちろの治療については，以下のように記載がなされている。

んのこと，本邦の疫学調査結果を考慮した独自のもの

CQ1-8である。こうした治療の内容と，治療のタイミングや突発性難聴にステロイド剤の全身投与は有効か？

それぞれの治療の効果別に救済治療まで盛り込んだ本Ans

邦初の治療アルゴリズムを当教室から発信した4）。図

明確なエビデンスはないが治療選択肢の一つであり，実施することを提案する。
No. 5, 2023

１にそのアルゴリズムを示す。
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最新のトピックス

図１ 突発性難聴の治療アルゴリズム（文献４より引用・改変）
初診時の聴力重症度や発症からの期間，ステロイド投与の可否によって初期治療を選択。また初期治療の効果判定によって救済治療を決定する流れとなっている。ビタミンＢ12製剤や ATP 製剤については，有用性を示す科学的根拠に乏しいものの実臨床では広く用いられていることより，併用薬として検討する。
経過観察Ａ：Grade 2のうち聴力閾値上昇が高度のものではステロイド鼓室内投与を検討する。
経過観察Ｂ：聴力固定後，患者の必要性に応じて補聴器のフィッティングを検討する。
経過観察Ｃ：患者の希望が強い場合には，（追加の）治療を検討する。聴力固定後，患者の必要性に応じて補聴器のフィッティングを検討する

Ⅳ AAO-HNS アルゴリズムとの違いと今後の発展性について
アメリカ耳鼻咽喉科頭頸部外科学会（AAO-HNS）
では，2012年に「Clinical Practice Guideline : Sudden
Hearing Loss」を発行し，2019年に Up Date を学会
5）製剤の使用についても，本邦ではおよそ30 ％程度の患者で使用されており，治療効果の解析結果を踏まえて重症例の一次治療では，ステロイドに併用する記載となっている。一方で高気圧酸素療法については，疫学調査に含めなかったため記載がない。
当教室では，治療アルゴリズムがどの程度実臨床で誌に掲載した 。当初のガイドラインには治療アルゴ適用できるか，近隣の開業医や病院を含めて調査をリズムは記載されていなかったが，2019年版では，主行った（2021年にエビデンスに基づくアルゴリズムが掲載された。

ムの適用を前提に治療を提案して開始した場合，一次聴覚医学会にて発表）。アルゴリズ

本邦のアルゴリズムとの違いは，前述のように本邦治療例に限れば79.2 ％でアルゴリズム通りの治療をのアルゴリズムは疫学調査に基づいている点である。

実施できていた。アルゴリズム準拠例と逸脱例を比較

例えば一次治療としてのステロイド全身投与について，したところ，統計学的有意差はなかったものの，準拠エビデンスレベルとしては決して高くないため，米国

例での治療効果がやや良好であったことから，本アルのガイドラインでは使用はオプションに位置付けられゴリズムの妥当性は担保されているものと考えらえた。ており，実際に過去の調査では米国では突発性難聴患また，逸脱例については，特に Grade 3でステロイド者の半数程度にしかステロイドが用いられていなかっ点滴＋PGE1製剤が選択されていなかった。従来，治たが，本邦の疫学調査では90 ％以上の症例でステロ療方針が統一されていなかったため，それぞれの施設イドが使用されており，一次治療として禁忌がなけれあるいは担当医の主観で治療方針が決定され，臨床研ば全身投与を採用することとしている。また，PGE1

究のポイントが絞りづらかったが，こうしたアルゴリ376

信州医誌Vol. 71最新のトピックスズムを作成したことで，逸脱例と準拠例の比較を行いの GWAS 解析の実施や，治療後に難聴が残存した場やすく，最適な治療についての議論が進みやすくなる

合のハンディキャップ評価，さらには補聴器や人工内ことが期待される。

耳（こちらは保険適応外だが，臨床試験で実施した経験症例あり）を用いた聴覚活用など，幅広く突発性難Ⅴ おわりに聴の臨床研究を実施してきた。

本邦初の突発性難聴に対する治療アルゴリズムにつ今後，アルゴリズムの活用や必要に応じた改変を行いて述べた。本疾患概念が報告されてからすでに70年い，本疾患に対する診療を充実させていきたいと考え以上が経過しているが，病態の解明がなかなか進んでている。

いないのが現状である。当教室では，病態解明のため
文献1） Nakashima T, Sato H, Gyo K, et al : Idiopathic sudden sensorineural hearing loss in Japan. Acta Otolaryngol 134 : 1158-1163, 20142） 日本聴覚医学会（編）：急性感音難聴診療の手引き

2018年版，金原出版，東京，20183） Kitoh R, Nishio S, Ogawa K, et al : Nationwide epidemiological survey of idiopathic sudden sensorineural hearing loss
in Japan. Acta Otolaryngol 137 (sup565) : S8-S16, 20174） Kitoh R, Nishio S, Usami S : Treatment algorithm for idiopathic sudden sensorineural hearing loss based on
epidemiologic surveys of a large Japanese cohort. Acta Otolaryngol 140 : 32-39, 2020
5） Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, et al : Clinical practice guideline : sudden hearing loss (Update).
Otolaryngol Head Neck Surg 161(1 Suppl) : S1-45, 2019

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