今こそストップ！ 患者負担増
医療・介護の負担増の中止を求める
請願署名にご協力ください

政府は通常国会（ 月 日～月 日）にさらなる医療や介護の負担増を提案しています。
① 歳以上の療養病床の患者に対し、光熱水費の負担を増やす（現行 円が月額 万1100円 の 負 担 に ）、② 歳 以 上 の 高齢者の患者負担上限額（高額療養 費 ）を 引 き 上 げ る（ 入 院 等 の場合、年収370万円以下の課
税世帯は 万4400円から万7600円に引き上げ）、③
軽減特例廃止で後期高齢者の保険料を ・ ～ 倍に引き上げる、などです。
これらは2017年度予算案に盛り込まれており、実施することで社会保障費の自然増を抑制しようとしています。“ 高齢者いじめ”とも言える計画に、「これ以上、医療費や保険料が上がると生きていけない」など、患者さんから不安の声があがっています。
しかし、安倍首相は通常国会の施政方針演説で、社会保障費の自然増削減について「今年（ ）度に引き続き来年（ ）度予算においても、 千億円に抑えることができた」と評価しており、国民の声は届いていないようです。
また、政府は「受診するたびに定額の窓口負担を上乗せする」、「湿布薬、うがい薬、痛み止め、漢方薬など薬局で買える薬を保険からはずす」などの負担増計画を今後検討していくとしています。
これらは、私たちが進めた「患者負担増計画の中止・撤回」の取り組みや国民の反対の声に押され、政府は 年度の法案提出を見送りましたが、計画は断念していません。
現在、経済的な理由で必要な受診ができない患者さんが増えています。「必要な検査を断る」、「薬がなくなっているのに受診しない」、「入れ歯やかぶせ物の処置をためらう」…これが患者さんの姿

負担増計画は中止を（請願趣旨・事項など）『改正道路交通法』の慎重な運用を望む」／患者
面 主 張「）面 被爆者の避難ルートを遡る圧迫します。
今こそ必要なのは重い患者負担を軽減することです。
多くの先生の署名への協力をお願いします。（関連記事 面）

面 雇用問題等Ｑ＆Ａ／原発よりも命の海を

留意点

面 医科・歯科社保情報／ 歯科 レセコンのカルテ文をカス

面 公平な広島市のこども医療費補助制度を求めて請願署

名開始／会員訪問号
本です。
さらなる負担増は多くの国民から医療を遠ざけ、とりわけ治療が長期にわたる高齢者の生活を

月 日（土）、 日（日）の両
日、福山、広島にてスタッフ向け
請 求 実 務 の た め の 学 習 会「 在 宅診療の実際」を開催しました。小森 栄 作 先 生（ も も た ろ う 往 診 ク
リニック院長・岡山市）を講師にお招きし、普段、小森先生が行っておられる診療内容等について 、動 画 を 交 え な が ら ご 講 演 い
ただきました。
まず、往診と訪問診療の違いを、往診は守りの在宅医療、訪問診療は攻めの在宅医療と説明。
ま22

た、在宅医療は常にアウェイの医療であり、診療時に必要な機器や材料がいつも手元にあるとは限らないと説明されました。
その後、普段訪問診療時に持って行く器材を紹介。処置を行うためのセットや吸引器、抗生物質など
は、必要なときにすぐ使用できるよう事前にセットを組んでおくなど、在宅専門の医療機関ならではの工夫について話されました。
また、
在宅自己注射や在宅中心
静脈栄養法、
在宅持続陽圧呼吸療法など、使用する材料や処置方法等を実際の診療先での様子を撮影した動画を交えながら解説さ
れました。
当日は、
普段の診療で使用されている膀胱内留置バルーンやカテーテル、
気管カニュレ等の器材が展示され、普段、触れることのない器材に、
参加者は興味深そうに触れていました。
最後に、病院と連携をとった際に、実際に起こった事例を解説。
「事務職員がしっかりと在宅医療点数等の制度について学んでおスタッフ向け学習会「在宅診療の実際」を開催

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な

タマイズ（その容内の主面 2015年 度 の 歯 科 個 別 指 導・ 新 規 個 別 指 導 の 結 果 と2

21

いよいよ2017
年が幕開けだ。
100年前、つまり1917年は、米国
ウイルソン大統領が建国以来続けてきた
孤立主義を大転換させ、第一次世界大戦への参戦への意義を述べ、
世界史の前面にアメリカによる世界覇権時代の始まりであった。また、同年はロシア
革命も起こり、
米国の覇権と共産主義イデオロギーという 世紀の世界を大きく揺さぶる世界史の 大テーマが同時に誕生した年であった。
それから100年後の2017年は理念や価値観よりも国益を重んじるトランプ大統領の誕生である。100年振りに世界は大きな曲り角に差し掛かった。
トランプ大統領外交はアメリ
カ孤立主義の再来ということになるのか。
アメリカの使命は金儲けだということになるのか。
世界がグローバル化している中で、多極化時代の到来である。
各国が協力し合って、
安定的な現実社会を築くことができるのか。
自国の問
題だけでなく、
世界の問題を相互に調整し、解決して行く協力体制が形成できるかが問われている。
多極化すると無秩序というリスクを抱え込むこともある。
混乱した状態に秩序を求めることは容易でない。
まさに2017年の年明けは目が離せないことになった。（Ｏ）

医の眼、
歯科の眼

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くことで、
患者の自己負担を少しでも減らし、
安心して家で過ごす
ことができる」と話されました。
参加者からは「実際の診療内容を目にする機会がなかったので、とても勉強になった」「文章を読むだけでは理解しにくかった部
分も、
動画や写真を使い解説されたので、わかりやすかった」などの感想が寄せられています。

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医 科

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広島県保険医協会は特定秘密保護法・安全保障関連法に反対します10

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学習会の様子（枠内は講師の小森先生）

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追加注文は
署名用紙、
リーフレットの追加注文分は無料でお届けします。
協会事務局までご連絡ください。
（TEL 082-262-5424 FAX 082-262-5427）

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署名の活用
国会議員を通じて国会（衆参両議院議長宛）に提出する予定です。請
願署名は国民の要求を国会に反映させる有効な手段の1つです。

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署名、
リーフレット
医療機関スタッフ、患者さんや患者さんのご家族など、年齢・性別問
わず、どなたでも署名していただけます。待合室などで、署名と返信用
封筒（切手不要）、リーフレットをセットにして、患者さんにお渡しください。医療機関で集約することなく、患者さんから直接ご返送いた
だけます。

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請願署名を開始しました !
用紙は本紙に同封しています（毎月１回発行）

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保
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広
（1）2017年2月10日（第492号）.';ᗈᓥࣅࣝ)

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

（1面関連）で、私たちの大切な権利です。
協会は「国民医療の向上」「保
険 医 の 生 活 と 権 利 擁 護 」「 保 険でより良い医療の実現」を理念に、会員の先生方の要求にもとづき活動を行っています。国会
請願署名（国会議員を通じ、衆参両議院議長宛に提出）や会員
署 名（ 医 師・ 歯 科 医 師 要 請 書 ）もその つです。
政府は、社会保障費の削減を目的に患者負担増計画を進めており、今年中にその一部の実施を目指しています。実施を止めるには「患者負担増反対」の世論を高めていくことが重要です。
協会・保団連は、昨年も患者負担増の中止を求める請願署名に取り組み、 万筆以上を国会に提出しました。また、地元選
出国会議員に医療現場の厳しい実情を伝え、窓口負担の大幅軽
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償責任が問われる可能性がある。
認知症と診断されると免許を取得・更新することは出来ないため、医師の診断へ
の責任も重くなる。
また、認知症診断の難しさも
「臨時
適性検査」
に係る医師を悩ませることとなる。
中等度から高度の誰から見ても明らかにわかる様な認知症患者の診断は困難ではないだろう。しかし、
「ＭＣＩ」
と
「認知症」
との鑑別は、専門医においても容易ではない。
国際的な診断基準である「ＤＳＭ― 」によると、両者の違いは、「毎日の活動において、認知欠如が自立を阻害するかしな
いか」というあいまいな基準である。
急激に増加してきた高齢認知症患者の自動車事故の対策は、
法施行だけ
でなく、
自治体や地域による買い物や通院などの外出支援等の制度拡充も急がれなくてはならない。
しかし広島
市では、
現行の助成事業を廃止する提案が出されている。「改正道路交通法」
施行にあたっては、
高齢者の生活援助
や医療現場の実態に配慮した運用がなされるよう望む。

の先生からご協力をいただきました。ありがとうご

医療・介護の負担増計画を中止させようと、135人

厚労相、
財務相、
国会議員に要請する予定です。

ざいました。2月の国会要請行動で、内閣総理大臣、減や診療報酬改善を繰り返し要請しました。
「患者負担増反対」の世論は、政府が今国会で法案の提出を予定していた①「かかりつけ医普及」の受診時定額負担、②市販類似薬品の保険外しを見送らせ、また、提案はされたものの、歳以上の高額療養費の自己負担限度額の引き上げ幅を厚労省

患者負担増計画の中止を求める
医師・歯科医師要請書

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請願署名は国民の要求を国会に反映させる有効な手段
本紙同封の「医療・介護の負担増の中止を求める請願署名」
は、憲法 条（※）で保障された請願権にもとづいて行うもの

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※署名・リーフレットは会員に同封。

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医療・介護、入院・通院の負担増、高齢者負担増など
患者から医療を遠ざける負担増計画の中止を求める医師・
歯科医師要請書い。

国民の権差別待遇も受けなたためにいかなるも 、か か る 請 願 を しる 権 利 を 有 し 、何 人

関し、平穏に請願す

正その他の事項にの 制 定 、廃 止 又 は 改

法 律 、命 令 又 は 規 則

済 、公 務 員 の 罷 免 、

何 人 も 、損 害 の 救

第十六条

利及び義務

第三章

日本国憲法

（※）

の当初案より圧縮させ、低所得者については据え置きとさせました。
この経験に倣い、この度の請願署名を大きく広げていただ
き、医療・介護の負担増計画を「 見 送 り 」 で は な く「 中 止 」 させましょう。また、窓口負担の大幅引き上げなど社会保障の拡充を求めていきましょう。

内閣総理大臣 殿
厚生労働大臣 殿
財務大臣 殿国会議員 各位請願の趣旨・事項について

医療・介護の負担増を中止してください【請願の趣旨】
今年の通常国会では、さらなる医療や介護の負担増が提案されています。
国会で提案される内容は、①
歳以上の高齢者の患者負担限度額（高額療養費）を引き上げる（入院等の場合、
年収370万円以下の課税世帯は 万4400円から 万7600円に引き上げ）、② 歳以上の療養病床の患者に対し、光熱水費の負担を増やす（月額 万1100円に）、③後期
高齢者の低所得者などの保険料を ・ ～ 倍に引き上げる、などです。
しかも、「受診するたびに定額の窓口負担」や「薬局で買える薬は保険からはずす」など、あらゆる世代を対象とした負担増は引き続き議論されます。
格差や貧困が広がり、年金制度への不安がつのるなか、私たちの負担はもう限界です。

1

一、75歳以上の窓口負担を原則2割にしないこと
一、70歳以上の患者負担限度額（高額療養費）を引き上げな
いこと一、後期高齢者の低所得等への保険料軽減を継続すること
一、受診時定額負担を導入しないこと
一、入院時の居住費負担を拡大しないこと
一、湿布薬、うがい薬、痛み止め、漢方薬などを保険からはずさないこと一、介護利用料の引き上げをはじめ、介護分野の負担増をしないこと

患者負担増の中止を求める署名18万筆を提出した昨年9月の国会集会

これまでも患者負担増の提案を見送らせています
16

あれば「臨時適性検査」を受けることが義務付けられ、第 分類判定者と同じく認知症と診断されれば免許取り消しとなる。警察庁は、平成 年 月日の改正以降、「臨時適性検査」
を年
間 ― 万人、取消し件数は 万―・ 万人と推定している。
これは、平
成 年度と比較してそれぞれ 倍前
後に急増するものと思われる。
認知症高齢者の自動車事故におけ
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る法的問題点として、一般に認知症高齢者は、認知機能・判断力の低下が日常的に認められるため、運転開始時や体調異変時事故回避が可能であったかどうかの判断が難しく、
被告となっ
た場合、
事故発生時や逮捕時だけでな
く、
有罪確定後の責任能力も問題である。運転者が認知症のため、不法行為による賠償責任を負わない可能性が高いが、家族などその監督義務者に賠

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医療・介護の負担増の中止を求める請願署名

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許の取り消しや停止になった。
平成 年度に死亡事故を起こした
歳以上の運転者の 割近くで認知機能が低下していたとの分析もあり、
平成 年 月 日から施行される改正道路交通法では、「認知症検査」が厳格化されることになった。すなわち、第 分類判定者は全員、「臨時適性検査」を受けることが義務付けられる。
第 第 分類判定者も特定の違反が
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1

の下りた踏切への侵入」など認知機能の低下に関連すると思われる特定の違反があった人のみが、「臨時適性検査」を受け、認知症と診断されれば免許取り消しとなる。警察庁によると、
平成 年度は、163万709人が「認知機能検査」
を受け、 万3815
人が、第 分類とされた。このうち医師の診断を受けたのは1650人で、その結果、約 分の の564人が免5「改正道路交通法」
の慎重な
運用を望む

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3

面で紹介したように、
協会は「医療・介護の負担増の中止を求める請願署名」
を開始しました。
会員の先生には、本紙に署名用紙（返信用封筒含む）を 枚、リーフレット
を 部同封しています。
ぜひ、患者さんに署名をすすめてください。
請願趣旨、請願事項は以下の通りです。医療・介護のさらなる負担増・給付削減が実施されれば、受診抑がさらに広がります。
お金の「ある・なし」でいのちや健康が左右されることはあってはなりません。保険証 枚で、誰もが安心・安全な医療を受けられるよう、患者負担増ではなく、負担を軽減するべきです。
平成 年 月 日に改正道路交通法が施行される。
超高齢社会を迎え認知症患者が増 加 し 、昨 今 、認 知 症 高 齢 者 の 自 動車事故の報道が目立っている。最近のマスコミの報道をみると、あたかも 認 知 機 能 の 低 下 が 疑 わ れ る「 高齢ドライバーたたき」といった様相である。平成 年度の厚生労働省の統計によると 歳以上高齢者人口
3079万人のうち、正常と認知症の境界と考えられている軽度認知障害（mild cognitive
impairment:以下ＭＣＩ）の人が約400万人で、認知症高齢者が約462万人と推測されている。
平成 年の道路交通法の改正で、歳以上の高齢者を対象に免許更新
時に「認知機能検査（講習予備検査）」が実施されるようになった。結果により、記憶力および判断力が（ ）低い（第 分類）、（ ）少し低い（第 分類）、（ ）心配ない（第 分類）の 分類に判定される。現在は、第 分類判定者のうち、「逆走・信号無視・遮断機
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【請願事項】

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・受 診するたびに定額の窓口負担を上乗せしな
いこと・湿布薬、痛み止め、うがい薬、漢方薬などを保険からはずさないこと
・7 0歳以上の患者負担限度額（高額療養費）を引き上げないこと・入院時の光熱水費の負担を増やさないこと
・後期高齢者の保険料を引き上げないこと・介護利用料の引き上げをはじめ、介護分野の負担を増やさないこと

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（第492号）2017年2月10日（2）

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（毎月１回発行）

こ と と な り 、受 診 頻 度 の 高 く な
りがちな乳幼児への影響は深刻になることが予想されます。
窓口負担額が倍増する世帯が広 範 に 及 ぶ こ と も あ り 、制 度 改
定時には十分な周知期間を設ける 必 要 性 が あ り ま す が 、わ ず か
か月前に個別の案内を開始。
学校を通じて配布をすすめたと
こ ろ 、一 部 の 学 校 に 案 内 が 届 いて い な い 事 態 が 発 覚 。市 は 受 付
期間を延長して対応することとしています。また、既に制度対象者となっている未就学児の世帯へは個別に制度改定を知らせて
い ま せ ん 。窓 口 負 担 が 5 0 0 円
から1000円となったことを1

笠井 万里子 先生

笠井病院
（尾道市）

30

― 昨 年 、開 業 1 0 0 周 年 を 迎 え
ら れ ま し た 。笠 井 先 生 が 医 師 になられたきっかけを教えてください。
地域医療を支える内科医の父に 憧 れ て 医 師 に な り 、結 婚 を 機に 、夫 の 実 家 の 病 院 で 診 療 す ることになりました。
生まれ育った大阪と違い世代を超えて通ってくださる患者様が 多 く 、同 じ 地 域 医 療 で も 違 い
を 感 じ つ つ 、あ っ と 言 う 間 に年が過ぎました。
人の息子達も医師への道を選び、 月には孫が生まれておばあちゃんになりました。
―日々の診療で感じておられることは。
地 域 的 に 高 齢 者 が 多 く 、総 合
診 療 医 と し て 、心 の ケ ア か ら 体のケアまでできる能力が求めら

会員訪問
2

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れます。とはいえ、何でも自分の医療機関で抱え込むのではな
く 、専 門 医 に よ る 治 療 が 必 要 な
ケースを迅速に見極めていかな
ければなりません。
最 近 、メ ン タ ル の 不 調 を 感 じて来院される患者様が多いのです が 、ま ず 頼 っ て も ら え る 存 在
で あ り た い と 思 っ て い ま す 。ただ、専門科へのつなぎを考え、対応するラインを決めています。
院 長 が 外 科 な の で 、外 科 的 治
療 に も 接 す る 機 会 も 多 く 、内 科医としての診療に活かせている
点 も あ り ま す 。日 常 診 療 の 一 つ
一つが勉強ですね。
―和気あいあいとした雰囲気が伝 わ っ て き ま す 。ス タ ッ フ と の関わり方も工夫されているのですか。
医師だけで診療をしているの で は な く 、事 務 職 も 含 め て のチーム医療だと考えています。
スタッフとのコミュニケーショ
ン や 連 携 を 密 に し 、「 皆 で あ な
た の こ と を 診 て い ま す 」と い う
メッセージを感じてもらえたら 、そ れ が 一 番 だ と 考 え て い ます。
まず事務や看護師が声をかけ、その様子を把握して診断・治療 に 活 か す 。患 者 様の 性 格 、生 活 背 景 も治療をするうえでは
重 要 な 要 素 で す 。社
会的な背景の面で治療費を気にする方、より丁寧な説明が必要 な 方 、様 々 な 患 者
様がいらっしゃいま
す か ら 。ス タ ッ フ が情報を共有すること
で 、患 者 様 の 立 場 に立って寄り添うことができます。
患者様への伝え方
も 工 夫 し ま す 。真 面
目に言いすぎると落
ち 込 む 方 も あ る 。患者様がマイナスの気持ちで診療室を出ることにならな い よ う に 心 が け て い ま す 。関西出身なので、吉本（興業）のよ
う な ノ リ と い う か 、お も し ろ さも入れて話したりもします。
―先生のご趣味は。
ス ポ ー ツ が 好 き で 、ス キ ー 以
外は何でもチャレンジするアク
テ ィ ブ 派 で す 。学 生 時 代 は 卓 球を 年 間 続 け て い ま し た 。病 院に も 卓 球 台 を 置 い て 、休 憩 時 間にスタッフと楽しんでいます。
幅 広 い 視 点 を 持 つ た め に も 、違う分野に触れ一生懸命になること は 大 事 だ と 思 い ま す 。コ ミ ュ
ニ ケ ー シ ョ ン 能 力 も 高 ま り 、それは診療に役立っていますよ。
― 女 性 医 師 と し て 、子 育 て を しながら診療に携わってこられました。
幼 稚 園 か ら 学 校 と 、家 族 の 勧めもあって役員をしてきました 。そ う い う 場 で で き た 友 人 も多くあります。
医師としてではない面を知って も ら っ た り 、医 療 関 係 で は ない友人関係で相談しあったり、時には地域の便利屋さんみた
いになることもありましたが（笑）。それが信頼につながったところも大きいと思います。
私 は 、院 長 と ス タ ッ フ と の 橋
渡 し 役 と し て 、院 内 の 雰 囲 気 づくりに貢献したいと思ってきました。「医者らしくない」面も培
い な が ら 、子 育 て や 地 域 で の 交流 は 、私 の 思 い の 実 現 に と て もよい影響を与えてくれたと感じています。
―美味しい食べ物の多い尾道です が 、先 生 の お す す め を 教 え てください。
病 院 の 近 く に は 、ラ ー メ ン の
朱 華 園 、ア イ ス ク リ ー ム の か ら
さわ、焼き鳥の村一番、和菓子の
菊 寿 堂 な ど 、飲 食 店 が た く さ ん
あ り ま す 。美 味 し い も の を 食 べ
る こ と は 気 分 転 換 に な り 、日 々の診療の活力になっています。
―ありがとうございました。

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広島市こども医療費補助制度が新制度へ

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公平な制度を求めて請願署名スタート
2 0 1 7 年 月 よ り 、広 島 市のこども医療費補助制度が施行 さ れ ま し た 。受 診 抑 制 を 危 惧

す る 医 療 現 場 、市 民 か ら の 圧 倒
的 な 声 に 押 さ れ 、市 は 実 態 調 査を 行 う 方 針 を 固 め て い ま す 。しか し 、調 査 結
果を待つ間にも 、子 育 て 世
帯への実害は拡大していく

広島市内の先生に署名・チラシをお送りしています！

街頭宣伝の様子

知 ら ず 、医 療 機 関 の 窓 口 で 驚 く
方 も あ る か も し れ ま せ ん 。強 引
なスタートであったことは否め
ず 、そ の し わ 寄 せ は 住 民 や 医 療機関が負う形となってしまっています。
協 会 で は 、受 診 抑 制 を 拡 大 しかねない制度の見直しを求める
請願署名の取り組みを開始。
月 日 、市 内 中 心 部 で 街 頭 宣 伝を 行 い ま し た 。子 育 て 世 帯 の 一部に負担を押し付け不公平な取り扱いを生じさせる制度内容、他の市町村との比較などをチラ
シ に ま と め 、子 育 て 中 の 保 護 者
ら 名が配布をすすめました。
参 加 し た 保 護 者 は 、所 得 制 限 なしで全子育て世帯を対象とする制度が主流になってきていることなどを紹介し、「市の将来を支える子どもたちのために予算を確 保 し 、ど の 子 も 安 心 し て 受 診
で き る 制 度 を つ く る べ き 」と 訴
え ま し た 。冬 の 風 が 冷 た い 日 とな り ま し た が 、子 ど も 達 の た めにハンドマイクを握る保護者の姿 に 、約 1 5 0 筆 の 署 名 協 力 を得ることができました。
地方議会は住民との距離も近 く 、住 民 の 視 点 に 立 つ 議 員 の方 々 へ 、署 名 と い う 形 で 要 求 を伝えることは有効な手段のひと
つ で す 。広 島 市 内 の 先 生 方 に 署
名・チ ラ シ を 送 付 す る こ と と していますので、医療機関内で、また患者さんや地域の方などで、ご協力をよろしくお願いいたします。

手前右が万里子先生

スタッフの方と一緒に

1830（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2017年2月10日（第492号）

広（毎月１回発行）

島

保

険

医

新

聞

（第492号）2017年2月10日（4）歯科 社保情報

医科 社保情報

歯訪診（注13）、歯援診（再届出）
忘れていませんか？

支援診など、施設基準の変更であらためて届出が必要となる点数等について

2016年診療報酬改定に伴い、2017年4月以降、歯科訪問診療料を算定するには、「歯科訪問診療料の注13に規定する基準の施設基準（歯訪診（注13））」又は「在宅療養支援歯科診療所（歯援診）」の届出が事前に必要となります。未届の場合、通常の歯科訪問診療料を算定できず、初再診料相当の点数となってしまいますので、ご注意ください。
また、2016年3月31日以前に歯援診の届出をされている歯科医療機関は、
2017年3月31日までに再度の届出を行わなければ失効されてしまいますので、いま一度ご確認ください。
なお、歯訪診（注13）は、直近1カ月に歯科訪問診療及び外来で歯科診療を提供した患者のうち、歯科訪問診療を提供した患者数の割合（在宅患者割合）が95％未満の歯科医療機関です。在宅患者割合95％未満を満たさない場合は、歯援診の届出により、通常の歯科訪問診療料を算定できます。
（届出様式）

2016年4月診療報酬改定にて施設基準が変更されたことから、17年4月1日以降の算定にあたって、あらためて届出が必要となる主な点数等について解説します。

○在宅療養支援診療所（強化型含む）
変更点

届出期限

届出様式

・支援診1
直近1カ月の初診、再診、 2017年3月31日
別添2、様式11
往診又は訪問診療を実施 対象：2016年3月31日時点
様式11の3した患者のうち、往診又 で支援診の届出を行って・支援診2
は訪問診療を実施した患 いる診療所。
別添2、様式11
者の割合（在宅患者割合）
様式11の3が95％未満であることが様式11の4
施設基準として追加。
・支援診3
別添2、様式11※在宅患者割合95％未満の基準を満たせない場合

歯訪診
（注13）
……別添2・様式21の3の2
歯援診……………別添2・様式1895％以上の支援診の取り扱いを満たし2017年3月31日までにあらためて届出を行う必要あり。

届出様式は中国四国厚生局ホームページからダウンロード可能。協会からもお送りできます。
その他ご不明な点は、協会までご連絡ください。

○その他

一般病棟入院基本料の10対1入院基本料（医療法上の許可病床における一般病床が200床以上の病院に限る）、
総合入院体制加算1及び3、コンタクトレンズ（会員対象）

参加してみませんか？
医科社保学術部会・歯科社保対策部会・歯科幹事会
社保部会では、医科・歯科別に、日常の保険請求相談や査定・返戻事例の検日時：医科社保学術部会
毎月第4月曜日
歯科社保対策部会
毎月第1火曜日
歯科幹事会
毎月第3金曜日※いずれも、
午後7時30分～9時頃まで
場所：広島県保険医協会事務所※オブザーバー参加可

お送りできます。

1227

ご参加希望の先生は事前にご連絡ください。
（TEL 082-262-5424）

歯科

レセコンのカルテ文をカスタマイズして指導対策をしよう（その9）有床義歯修理の指摘事項では、カルテに必要事項を記載していないという理由で自主返還の措置となっています。青本では、算定にあたって、「修理内容の要点」をカルテに記載しなければなりません。義歯修理の部位、修理内容を選択できるようにカ
ルテ例文を作っています。
（歯科点数表の解釈（以下、青本）p406通知（6））
機械的歯面清掃処置（歯清）は、歯科用の切削回転器具及び研磨用ペーストを用いて行う歯石除去等をいいます。主治の歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、患者に対して歯清を行った場合は、主治の歯科医師は「当該歯科衛生士の指名」をカルテに記載しなければなりません。
（青本p301通知（2））
有床義歯修理パウダー付き医療用手袋に関する医療機器製造販売業
者等への周知徹底について（通知）

企画・実施、審査および歯科診療報酬改善対策の検討、歯科医療をめぐる諸課
題の対応などを行っています。

届出様式は中国四国厚生局ホームページからダウンロード可能。協会からも2016年 月 日、厚生労働省医薬・生活衛生局は、各都
道府県衛生主管部（局）長宛に、「パウダー付き医療用手袋に関す る 取 扱 い に つ い て 」（ 通 知 ）を発出しました。通知は、医療機器製造販売業者等に対し、医療用手袋に付いているパウダー（コーンスターチ等）が安全性上のリスク要因になりうるとして、2018年 末 ま で に パ ウ
ダーフリ―手袋への供給切替えを行うこと、切替えの間は、医療機関等に対してリスクを考慮して使用を検討する旨の情報提供を行うよう求めています。
詳細については、通知を協会
ホームページ「会員の方へ」に掲載していますので、ご覧ください。

討、指導・監査改善対策などを議論しています。歯科幹事会では、歯科行事の検査料1又は3、ポジトロン断層撮影等の再届出の期限も2017年3月31日。

歯科レセコンカルテ文のカスタマイズ

例文項目の募集

協会では、レセコンカルテ文のカスタマイズを継続して取り組んでいます。レセコンをお使いの先生方で、日々の臨床でレセコンカルテ文の作成希望の項目があれば協会までご連絡をお願いします。レセコンを使ってより短時間に充実したカルテを作成するため、ご参考にさせていただければと考えています。
※これまでにご紹介した項目（その 1） 歯科疾患管理料（初回用）（その 2） 歯科疾患管理料（継続用）、歯科衛生実地指導料、部位

上顎 下顎 右側 左側
前歯部 臼歯部
頬側 舌側 口蓋側 中央

Ｘ―ｒａｙ（確認、同時、小児用含む）、パノラマ、ＣＴ（パノラマ後）（その 3） 補綴時診断料

修理内容の要点
義歯が破折したのでレジンで修理した。
義歯が破折したので補強線を入れてレジンで修理した。
人工歯が脱離したのでレジンで修理した。
人工歯が破折したのでレジンで修理した。
人工歯が紛失したのでレジンで修理した。
咬合面にレジンを添加して咬合の再形成をした。
義歯床縁にレジンを添加して義歯床縁を延長した。
クラスプが破損したのでクラスプを交換修理した。

（その 4） 切開、ＳＰ所見（その 5） 抜歯（困難、埋伏歯含む）（その 6） 歯科訪問診療料（その 7） 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料（その 8） 新
 製有床義歯管理料、歯科口腔リハビリテーショ
ン料 1（その 9） 有床義歯修理、機械的歯面清掃処置

機械的歯面清掃処置
低速コントラ使用（ラバーカップ＋研磨用ペースト）
低速コントラ使用（ポリッシングブラシ＋研磨用ペースト）
歯科衛生士に機械的歯面清掃処置を指示した。歯科衛生士名○○○「その1～その9」は、協会ホームページ「会員の方へ」にも掲載していますので、ご覧下さい。また、文書でご入用の先生には協会からお送りできます。

広（5）2017年2月10日（第492号）

島

保

険

医

新

聞

（毎月１回発行）

指導問題に関わる講演会

医科歯科合同研究会

指導・監査の闇と戦うために～行政手続法・個人情報保護法を武器に～抗菌薬が効かない時代を迎えて－最新の知見と今後の方策－ところ

2017年3月16日（木）19：30～21：30

ところ

ホテル広島ガーデンパレス

ホテルセンチュリー21広島

2Ｆ「孔雀・朱鷺」

2Ｆ「フォルザ」

広島市東区光町1－15－21
講

師

竹内

俊一

広島市南区的場町1－1－25

氏講

弁 護士、竹内法律事務所所長、健康保険

師※日歯生涯研修事業対象（日歯会員の先生はＩＣ※日歯生涯研修事業対象（日歯会員の先生はＩＣ
カードをご持参ください）

経過観察

9

64.3%

2

22.2%

再指導

4

28.6%

3

75.0%

要監査

0

0.0%

0

0.0%

未確定

1

7.1%

―

―
38.5%

60.4%

0

0.0%

経過観察

17

32.1%

8

47.1%

再指導

3

5.7%

3

100.0%

要監査

0

0.0%

0

0.0%

未確定

1

1.9%

―

―

合計

53

100.0%

11

21.2%

総合計

67

100.0%

16

24.6%

1

4

2

16

2

3

2

15

15

表2

を理由により、
自主返還となって
います
（表 ）
。

件数

医学管理

歯科疾患管理料2

在宅医療

歯科診療特別対応加算

1 患者の状態に係る記載がない。

検査

顎運動関連検査

1 算定要件の不備。

デンタル

3

パノラマ

2 カルテに所見の記載がない等。

加圧根管充填処置

歯科エックス線撮影による根管充填後の確2認を行っていない。

歯周疾患処置、う蝕処置、
暫間固定

6

9

4

指摘項目

処置

1

9

自主返還となった指摘事項（一部抜粋）

画像診断

2

不十分など）、「
新製有床義歯管理料」（患者提供文書の記載不
十分など）
と、
カルテ、
患者提供文
書の記載に係る指摘が多くなっています。これらの項目は、これまでも多く指摘されてきた項目
で、傾向に変化は見られません。
その他は、主に算定要件に係る項目です。
指摘事項の留意点として、「
新製有床義歯管理料」の指摘事項のうち、「患者提供文書に残存歯に対する清掃方法の記載がな
い又は不十分」とされるものが、
2014年度は 件と少なかったものの、2015年度は 件と、多数見られるようになりました。また、「歯科衛生実地指導料」の指摘事項のうち、「歯科衛生士が指導を行った後の主治の歯科医師への報告が不十分」、「歯科医師が指導内容の確認が不十分
で、患者指導に活かされていな
い」との指摘が、自主返還の措置にはなっていませんが、全 件のうち 件と、多数を占めていま
す。

4

表4

21

3

指摘事項②

（表 ）
。
約 分の の医療機関がカルテ記載なし、算定要件不備等1

3「服薬状況等の確認」が多数

6

1

28

1

2

表 は、
その他の指摘項目を抜粋したものです。「 診療に関する事項（服薬状況等の確認）」は、「診療を行う場合は、患者の服薬状況及び薬剤服用歴を確認すること。投薬があれば薬の副作用も確認すること」という指摘です。
2014年度までは見られなかったものですが、 件と多数となっています。（参考：歯科点数表の解釈（平成 年 月版、社会保険研究所）
565、581頁：療担規則第 条一ロ、
留意事項通知
第 ）

24 2

4

自主返還

16

2

割を超える医療機関が自主返還

自主返還の措置は、実施件数
医療機関（内 件、指導結果未確定）の内 件（ ・ ％）でした
67

2

53

19

指摘事項①

32

カルテ等記載が上位に

新規個別指導

概ね妥当

64
3

7

1

高くなっています。このことは、診療経験の豊富な場合は、保険診療のルールに精通することが求められていると言えるでしょう。
2014年度と比較して、個別指導での「経過観察」、「再指導」の割合は、あまり変化が見られません。
新規個別指導では、「概ね妥当」が 割弱から 割に増えていますが、「再指導」の件数自体は変わりません。

54

5

指摘傾向は従来と同様

100.0%

760

指摘事項の内容（表 ）を見る
歯科疾患管理料」（患者と、「提供文書の写しの記載不十分など）、「画像診断」（所見の記載

1462015年度0.0%

歯科個別指導・新規個別指導の結果と留意点0

協 会 は 、広 島 保 険 医 新 聞 2 0 1 6 年 月 号（ 第 4 8 7 号 ）に て 、
2015年度歯科個別指導及び新規個別指導の指摘事項（抜粋）をお知らせしました。今回は、指摘事項や自主返還の項目毎の件数を紹介します。日常の保険診療・保険請求、また、指導対策の参考になれば幸いです。

0.0%

倍に

個別指導

0

2

28

1

1

個別指導等の結果

32

割合

実施件数は

件数

14

新規個別で再指導もあり

割合

概ね妥当

合計

4

2015年度個別指導・新規個
別指導の実施件数は、
個別指導が
医療機関、
新規個別が 医療機
関でした
（表 ）
。
2014年度の実施件数（個別 、
新規個別 ）と比較すると、2015年度は、個別指導が 倍、
新規個別指導が約倍となっています。
2015年度の結果を見ると、個別指導で「経過観察」 ・ ％、「再指導」 ・ ％。新規個別指導では、「概ね妥当」 ・ ％、「経過観察」 ・ ％、「再指導」 ・ ％でした。新規個別指導に比べ、個別指導の方が「再指導」の割合が件数

カードをご持参ください）

3

自主返還

先生

会者は入会後無料で参加いただけます。

会者は入会後無料で参加いただけます。

結果宏喜※会員・会員医療機関スタッフ参加費無料。未入※会員・会員医療機関スタッフ参加費無料。未入2015年度個別指導・新規個別指導の結果等

大毛

広島大学病院感染症科教授

法改正研究会副代表

表1

2017年3月5日（日）
10：00～12：00

指摘事項の内容
指摘項目

内容
患者提供文書の写しに必要事項の記載がな
い等。

カルテに所見の記載なし、部位不鮮明、紛失。

各1 算定要件の不備。

補綴時診断料4 1口腔単位での診断を行っていない等。

義歯修理

2 カルテに必要事項を記載していない等。

歯冠修復
有床義歯床下粘膜処置
欠損補綴

有床義歯床下粘膜異常以外の目的（疼痛除1
去）に対して算定。

残根上義歯
床裏装

3

1
2

歯科疾患管理料
画像診断（デンタル、パノラマ、ＣＴ撮影等）
歯冠修復及び欠損補綴（実態と異なる請求等）

件数

割合

32

49.2%

20

29.2%

3

新製有床義歯管理料

19

29.2%

4

歯科衛生実地指導料

15

23.1%

5

処置
（加圧根充、う蝕処置、暫間固定、床副子等）

7

10.8%

6

歯科訪問診療料 / 補綴時診断料

各5

7.7%

7

有床義歯修理 / 残根上義歯

各3

4.6%

8

床裏装 / ＳＰＴ

各2

3.1%

9

顎運動関連検査 / 補管

各1

1.5%

件数

割合

表3

/ Ｔ．コンデ / 歯周病検査

その他の指摘事項
指摘項目

1

診療録記載
（傷病名、部位等）等・技工指示書

66

101.5%

3 根管処置、
根面被覆処置を完了せず、装着。

2

歯周病治療（カルテ診断、ガイドライン遵守、欠損補
綴との関係）

20

30.8%

1 新義歯作成後、短期間に床裏装を算定。

3

診療に関する事項（服薬状況等の確認）

16

24.6%

労働契約法の改正により
2013（平成 ）年 月 日以後に開始する有期労働契約が反復更新されて通算 年を超えた
ときに、労働者の申込みによって企業などの使用者が無期労働契約に転換しなければならない
ルール（無期転換ルール）が導入
されて 年が経過しようとしています。
例えば2013（平成 ）年 月 日に 年更新の有期労
働契約の労働者を採用し、その後反復更新している場合、
労働者は
2018
（平成 ）年 月 日以降、
無期労働契約への転換の申込を行うことができますので、企業は無期転換ルールにより無期労働契約へ転換しなければならな
くなります。
当然その後は契約期間満了として雇用契約を終了することはできなくなり、一方的に会社側から雇用契約を終了させるのであれば解雇ということとなりますのでご注意ください。
無期転換ルールは有期労働契約の労働者を正社員にしなければ な ら な い も の で は な く 、あ く
まで無期労働契約への転換ですが、注意が必要です。有期労働契約の労働者について規定した規程（ パ ー ト タ イ マ ー 規 程 等 ）は
あ っ て も 、そ の 中 に 無 期 労 働 契約の労働者について定めた規定
が 無 い 場 合 が あ る か ら で す 。再度 、無 期 転 換 ル ー ル を 想 定 し た
規定の有無を確認してみてくだ
さい。
さて企業によっては正社員のみで有期労働契約の労働者がいないから関係ないと思われると
こ ろ も あ る か も 知 れ ま せ ん 。しかしながら、定年後、 年更新の再雇用制度を規定されている企業は少なくありません。 年
更新の再雇用となれば当然、「有期労働契約」でありますから、無期転換ルールが適用されます。
反復更新により通算 年を超

え 、労 働 者 か ら の 申 込 み が あ っ
た 場 合 は 、当 然 無 期 労 働 契 約 に転 換 し な け れ ば な り ま せ ん 。ただ、このようなケースにおいて、2015（平成 ）年 月 日より定年後引き続き雇用される有期雇用労働者等に対する特例が
設 け ら れ て お り ま す 。特 例 を 受
け る 為 の 方 法 と し て は 、ま ず 計
画を作成し、本社・本店を管轄す
る 都 道 府 県 労 働 局 に 提 出 し 、認定を受けなければなりません。
そ う す る こ と で 、定 年 後 引 き 続
き雇用される期間については例
え通算 年を超えたとしても、労働者に無期転換申込権は発生しないこととすることができます。既に定年後の再雇用（有期労働 ）契 約 の 労 働 者 が お ら れ る 場
合は早めに検討されてみるべきで す 。具 体 的 な 計 画 作 成 及 び 提出書類等については都道府県労
働局もしくは社会保険労務士等
へご確認ください。
（特定社会保険労務士 白鷺克憲）

1

1

25

中国電力によるスラップ訴訟勝利的和解が成立！

月

し て い ま す 。停 止 中 の 原 発 再 稼
働 ば か り か 、上 関 原 発 の 新 設 についても国は計画の中止を明言していません。そうした中で、山口県知事が、今回、埋立期限延長
を 認 め た こ と に 対 し て 、わ た したちは最大限の抗議をします。
原発の危険性は ・ の原発事故で現実のものとなったのであり 、原 発 の 新 設 を 前 提 と し た 埋立を許す余地はありません。
わたしたちは本日の勝利的和解 の 成 果 を 踏 ま え 、上 関 原 発 建
設 計 画 を 正 式 に 中 止 さ せ 、国 の原発推進計画を転換させるまで闘い続けます。また、同じようなスラップ訴訟が起こされないよ
うに尽力します。
み な さ ま 方 の 、こ れ ま で と 変
わ ら ぬ ご 支 援 、ご 協 力 を 心 か ら
お願いいたします。
以上

2016年

日

のご報告を掲載予定です。

ま す 。次 号 は 元 被 告・岡 田 和 樹 さ ん か ら

解成立のご報告と記録」より転載してい「中国電力によるスラップ訴訟勝利的和

力スラップ訴訟止めよう会が発行した

上 関 原 発 阻 止 被 告 団・弁 護 団 、中 国 電

11

これまでのご支援に感謝します2009年 月に中国電力に提訴された訴訟（中国電力が、計画中の山口県上関原発に反対する市民 人に4800万円もの損害賠償を請求）は、2016年 月 日、 年 か月もの長い闘いの末に 山 口 地 方 裁 判 所 に て 勝 利 的 和 解 が 成 立 し ま し た 。あ き ら め ず に
闘 っ た 元 被 告 の み な さ ん 、粘 り 強 く 支 え て 下 さ っ た 弁 護 団 の み な
さん、そして全国から応援して下さったみなさん、全ての力が合わさって画期的な結末を迎えました。これまでのご支援への感謝とともに和解のご報告とその内容をお届けします。

明

1

2

3

3

30

声

3

3

1

2

3

6 4

8

中国電力によるスラップ訴訟の勝利的和解について488

上関原発阻止被告団・弁護団

賠償金の支払い請求を全額放棄させる。
裁判対応の負担を早期に終わらせる。
上関原発反対運動における正当な表現行為を守る。
この つの目標に照らして、本日の和解は次のような内容になっています。
第 の 賠 償 金 に つ い て は 、中国電力に損害賠償請求権を全額放棄させました。
第 の裁判対応の負担について は 、判 決 だ と ど う い う 結 論 にな ろ う と 高 裁 、最 高 裁 と 裁 判 が続きます。しかし、和解の場合、裁判は終了しますのでこれ以上の裁判対応は不要です。
第 の今後の上関原発反対運
動 に つ い て は 、中 国 電 力 は わ た
し た ち が「 一 切 の 表 現 行 為 に ついて…何らの制約を受けないことを相互に確認する。」と認めざるをえませんでした。逆に、わたし た ち 反 対 運 動 の 側 は 、法 律 を守って行動するという法治国家における当然のことを確認しただ け で 、反 対 運 動 は 何 ら の 制 約を受けませんでした。
わたしたちがこの和解を勝訴
判決に匹敵する勝利的和解だと
評 価 す る の は 、こ う し た 理 由 からです。
一方、上関原発建設に向け、中国 電 力 は 山 口 県 知 事 に 対 し 、埋立期限の延長を申請していまし
たが、山口県知事は、上関原発が建設可能になるかどうか不透明
で あ る に も か か わ ら ず 、不 当 にも 中 国 電 力 の 申 請 を 認 め 、埋 立
期限を延長しました。
福島原発事故の悲惨な歴史的経 験 に も か か わ ら ず 、国 は 相 変
わらず原発政策を推進しようと

8

企業や政府などが自らの事業に反対する人々に対し、巨額の損害賠償請求を提起する訴訟のこと。訴訟の内容や勝敗は重要ではな
く、多額の賠償金や裁判を引き延ばすことで被告とされた人々に労力・金銭などの負担を強いることが目的とされる。
アメリカやカナダでは、被告が異議を申し出た場合、原告は「スラップ訴訟ではなく勝訴の見込みがある」と証明できなければ、訴えが却下され、一定の場合には被告の訴訟コストも負担しなければならないということが定められている。

27

4

1

雇用問題等に関するご質問・
ご意見、読まれてのご感想等をお 寄 せ 下 さ い。ま た、白 鷺 先 生への労務相談も受け付けています（ 面に掲載）。詳しくは協会までご連絡ください。

6

4

採用・退職まで◯

4

5

4

12

命の海を

4

無期転換ルールとその特例について

4

5

8

面接・雇用から
25

1

30

30

る妨害行為であると主張しておりました。それに対して、わたし
た ち は 、抗 議 行 動 は 暮 ら し や 生命を守るために行った表現の自由に基づく正当な行為であって 、こ の 訴 訟 は 上 関 原 発 反 対 の声を押し殺すことが目的のスラップ訴訟であると訴えて裁判を闘いました。
裁判を通じて、中国電力は、人の具体的な行動がどのように工事を妨害したのか立証できま
せ ん で し た 。ま た 被 告 ら に 請 求した約4800万円もの「損害」が実際に発生していたのかどうかの根拠を示すこともできませんでした。この訴訟が、まさに反対運動を抑えつけるために提訴されたものに過ぎないことが明らかになり、さらに、裁判を重ねるごとに傍聴希望者や支援者が増 え る 状 況 の 中 で 、中 国 電 力 が賠償金の請求を放棄するという前提で和解条件が検討されてきました。
こうしたスラップ訴訟の特質とこれまでの裁判の経過を踏まえ、
わたしたちは次の つの目標を掲げて和解協議を闘いました。

スラップ訴訟
（Strategic Lawsuit Against Public Participation）とは

12

本日、山口地裁において、中国
電力によるスラップ訴訟（恫喝訴訟）の和解が成立し、2009年月に提訴されて以来 年 か
月に及ぶ訴訟が終了しました。
成
立した和解は中国電力が被告ら人に対する損害賠償請求権を全額放棄し、将来、埋立が再開された場合にも、被告らの表現行為を尊重するというもので、勝訴判決に匹敵する勝利的和解でした。
中 国 電 力 は 、上 関 原 発 に 反 対して抗議行動に立ち上がった
祝島島民を含む市民 人を被告にしてこの訴訟を提起し、4792万320円という多額の賠償金の支払いを求めました。中国電力は、この訴訟でわた
したちの抗議行動を工事に対す

原発よりも

1

5

雇用問題等Ｑ＆Ａ
4

1（第492号）2017年2月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）1

された。原爆では爆心 ・ ｋｍに あ っ た が 損 壊 さ れ ず 、被 爆 者が東練兵場へ向かう避難経路とな っ た 。被 爆 橋 梁 の 中 で は 最 も
交通量が多い。
京橋
1591年に毛利輝元が広島城を築城した際に京口門から出てすぐの川に架けられたため、
京 橋 と 命 名 さ れ 、川 は 京 橋 川 と
呼 ば れ る よ う に な っ た 。江 戸 時
代には広島潘の参勤交代のルートとなった。
1927年に鋼製の橋に架け替えられ、親柱、中柱の頂に豪華な金属製の飾りが付けられたが1943年に金属回収令によって取り外された。
爆心 ・ ｋｍにあったが爆
風 と 同 じ 方 向 に あ っ た た め 、親柱上部がわずかにずれただけ
で 落 橋 は ま ぬ が れ 避 難 、救 助 のルートとなった。
2012年に日本土木学会は「歴史的鋼橋」として推奨土木遺欄 干 に 変 わ っ た 。原 爆 の 爆 風 で損壊することなく被爆者の避難経路となった。
日本土木学会は2011年に「 被 爆 に 耐 え た 装 飾 的 橋 梁 」として推奨土木遺産に認定してい る 。昔 の 姿 の 復 興 を 望 む 市 民の 熱 意 が 実 り 、広 島 市 の 被 爆
周年事業としても位置づけられて建設当初の姿に復興した。

04

1

2 0 1 6 年 月 日 に は 、お 祭
り「えんこうさん」、広島カープの選手たちによる「渡り初め」街灯の点灯イベントなど完成祝賀行事が行われた。
工事を担当した妻木伊三郎のお 孫 さ ん に よ る と 、妻 木 組 は 猿
猴橋を作った後に会社を閉めたそうだ。
「猿猴橋復元の会」の役員によ京都府保険医協会理事

宇田憲司

推 定 さ れ た が 、「 病 院 内 の 方 が 、気 が 落 ち 着 く 」な ど と 必 ず し も
実 働 時 間 で は な く 、通 常 の 業 務の状態を想定すれば過重な業
務 と は い え ず 、業 務 の み に よ る
うつ病罹患ではないとされた。
し か し 、う つ 病 の 症 状 悪 化 が 認
め ら れ る 年 月 頃 に は 、同 院
での業務継続が困難と考えられ
月に人事異動も考慮されたな
ど の 状 況 で は 、直 ち に 休 職 を 命
じるか業務負担の大幅な軽減を図って休養を取らせるべきで 、業 務 の 継 続 を 安 全 配 慮 義 務
違 反 と 認 め 、本 人 の 精 神 科 受 診
懈怠に 割の過失相殺を認め、7673万円の支払いが命じられた（大阪地判平 ・ ・ 、判例

る と 、桃 は 中 国 で は 桃 源 郷 に ある 不 老 長 寿 の 果 実 で 、猿 は そ の番をしており、「猿と桃」は長寿を願う東洋の吉祥の図柄であり、西洋的な「地球儀に鷹」との組み合わせは東西文化の融合を示しているのではないかとの事である。お祭り「えんこうさん」
は花見の時期に毎年開催していくとのことだ。
（つづく）

時報1988号 頁）。病院側は控訴した。
残業、休日・夜間当直、待機拘束勤務などでの長時間連続業
務 に よ る 精 神 的・身 体 的 負 荷 から医師など医療労働者が、脳・血管・心 臓 疾 患 の 悪 化 に よ る 過 労
死や、うつ病等気分（感情）障害・
重度ストレス障害など精神障害での自殺など業務起因性のある労務災害とその訴えが頻発している。
女性医師の増加もあり、妊娠・出 産・育 児 と キ ャ リ ア 形 成 へ の環境的・時間的保障の不足、研修という名の若年労働者による低賃 金・長 時 間 労 働 や 医 療 技 術 の高度化や入院日数低減化にもかかわらず増員を図り難い勤務医の労働過密化が背景にある。
低医療費政策の弊害とも言えよう。（ＪＣＯＡニュース 号参照）※京都保険医新聞第2877号（2013年 月 日）より

1270

医事紛争の防止1（ ）医療従事者にメンタルヘル
スを
某民間病院の麻酔科に
2002年 月から勤務する研
修医 歳女性医師Ａは、 年
月 日 朝「 一 身 上 の 都 合 で 退 職
し ま す 。静 か に 過 ご し て い な く
なってしまうので探さないでくだ さ い 」と 書 き 置 き し て 失 踪 した。姉、病院長、派遣先大学麻酔科など関係者に連絡をとったが、同日夕方に所在が分かり、翌
日 か ら 通 常 の 勤 務 に 戻 っ た 。Ａに は て ん か ん の 罹 患 が あ り 、診
療中に意識消失発作を来たし、
以 後 指 導 医 は 麻 酔 時 に 待 機・指示した。Ａは、発作などから思うような業務ができないと悩み、う つ 病 を 併 発 し た 。精 神 科 で の治 療 が 勧 め ら れ た が 、本 人 は う
つ病を否定し受診しなかった。
周 囲 は 、本 人 を 刺 激 し な い よ う
配慮して勤務を継続させたが、日早朝に院内で麻酔薬を静注し て 自 殺 し た 。両 親 は 過 重 労 働によるうつ病の発症とその後の安全配慮義務への違反を根拠に億8673万円を請求して提訴した。
病 院 で は 、タ イ ム カ ー ド な どに よ る 時 間 管 理 が な く 、時 間 外で月105時間の長時間労働が

19
5
28

内の現存する被爆橋梁は、京橋川に栄橋（1927年架橋 爆
心150ｍ）、
京橋（1927年架橋 爆心1380ｍ）、比治山橋（1939年架橋 爆心1710ｍ）、
猿猴川に猿猴橋
（1926年
架橋 爆心1820ｍ）荒神橋（1939年架橋 爆心1910
ｍ ）、西 区 の 八 幡 川 に 観 光 橋（1937年架橋 爆心2560ｍ）の カ所のみであり、最優先
で管理保全されている。
ちなみに爆心 ｋｍ以内の被爆建物は 棟、 ｋｍ以内の被爆樹木は170本が登録されている
荒神橋
1 9 1 2 年 、広 島 電 気 軌 道 の開通時に電車専用単線木橋として 架 橋 さ れ 、1 9 3 9 年 に 道 路
併用の鉄筋コンクリート橋に架け替えられた。発注、設計は広島市、施工は清水組である。
1943年の金属回収令で親柱 の 街 灯 、欄 干 の 金 具 は 取 り 外

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広島市が管理する橋は大小
2818もあるが、爆心 ｋｍ以303

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被爆者の避難ルートを遡る④

荒神橋
街灯は供出されたまま

産 に 認 定 し て い る 。京 橋 川 の 右岸には全国でも最多の雁木が残さ れ て お り 、同 じ く 推 奨 土 木 遺産 に 認 定 し て い る 。建 設 当 時 の姿は明らかでないが猿猴橋と同様に復興を望む声がある。
ち な み に 、松 本 清 張 は 戸 籍 上の 出 生 地 は 小 倉 だ が 、実 際 に 生まれたのは広島の京橋町であったと本人が語っている。
猿猴橋
毛利輝元が1591年に広島
城 を 築 城 し た 際 、京 橋 と と も に
架 橋 さ れ た 。当 初 は 毛 利 の 在 所だった吉田の可愛川に住む妖怪「がたろう 河太郎」と猿猴にちなんで「猿郎橋えんろうばし」と
呼 ば れ た が 、関 ヶ 原 の 後 に 広 島城主となった福島正則のときに「 猿 猴 橋 」と 改 め ら れ た と さ れる 。広 島 か ら 京 へ 向 か う 西 国 街
道 の 東 の 玄 関 口 で あ り 、広 島 ゆ
か り の 学 者 、頼 山 陽 は 齢 才 の1825年に京から帰郷して猿猴 橋 に 到 着 し た 際 に 、日 が 暮 れてきたが早く母の元に帰りたいとの内 容 の 漢 詩「 郷 に到 る 」を 詠 ん で いる。
1926年に鉄筋コンクリート
橋に掛け替えられ た 。工 事 を 請 け負った妻木組の社長、妻木伊三郎は、私財を投じて親柱には地球儀の上で羽ばたく鷹の像、欄干には 匹の猿が つの桃を両側からささげている
金属製の飾りを取り付け評判となった。
戦争が末期に向かう1943年に金属回収令が出さ
れ て 、金 属 飾 り は取り外されて石の96

お申込みは京都府保険医協会まで
ＴＥＬ 075－212－8877

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広島協会会員価格
2,000円（税込･送料別）

12―被爆橋梁―
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裁
判
事
例
に
学
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医事紛争事例集－医師が選んだ55事例

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地球儀に鷹と桃に猿の当時の姿に復興
1926年架橋 2016年3月
猿猴橋

反核医師の会常任世話人 広島県保険医協会理事 青木克明
比治山橋 1939年架橋
爆心1710m
京橋 毛利輝元の広島城築城時
架橋 1927年完成 爆心1380m

反核医師の会学生部会広島平和学習会
荒神橋 1939年完成
電車共用橋
爆心1910m（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2017年2月10日（第492号）

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討。指導・監査・適時調査対策、行事の検討、確認。
・総務財政部会、 月 日（火）。
医 療 運 動 対 策 、各 部 の 活 動 と 対策、行事・会議予定等の検討、確認および理事会議題準備。
・第183回歯科社保対策部会、
月 日（金）。点数等Ｑ＆Ａ、診療報酬・審査改善対策、指導・監
査改善対策について検討、確認。
・保団連関係・その他行事報告。
・共済、組織現勢報告。
【協議事項】①当面の医療運動等について
・クイズチラシ・会員署名の集約
状況確認と国会議員要請等今後の 取 り 組 み に つ い て 検 討 。患 者
署名の取り組みについての検討。
・保 団 連 中 国 ブ ロ ッ ク 協 議 会 広
島 国 税 局 懇 談 に つ い て 、日 程 と進捗を検討、確認。
・広 島 市 こ ど も 医 療 費 補 助 制 度に つ い て 、街 頭 宣 伝 の 計 画 や 署
名の推進等を検討、確認。
②広島保険医新聞 月号主張案
を検討、確認。
③審査・指導問題対策
・指 導 相 談 へ の 対 応 を 報 告 、確認。
④共済部
・休保制度の給付審査。
⑤総務関係
・ネ ッ ト を 活 用 し た 会 議 開 催 の提 案 に つ い て 、検 討 を 要 す る 点などの意見もあり実施の可否は時間をかけて判断することを確認。
⑥協会行事
・医 科・在 宅 医 療 に 関 す る 学 習
会 、女 性 医 師・歯 科 医 師 交 流 会（福山）、医科・認知症に関する学
術研究会、会員懇談会（呉）、医科
歯 科 合 同・感 染 症 に 関 す る 学 術
研 究 会 、指 導 問 題 に 関 わ る 講 演
会の日程等を確認。
⑦各専門部会等日程を確認。
⑧保団連等行事予定
・各 行 事 の 日 程 、参 加 者 等 を 確
認。
⑨その他・加 盟 団 体 の 取 り 組 み に つ い て
ニュース等で確認。
・広 島 県 民 主 医 療 機 関 連 合 会 からの懇談の申し入れについて対応を確認。

2017年 月発行
○体裁：Ａ 版 本文 頁 全頁カラー○定価： 、500円（税込）

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1

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2017年 月 日（火）、第期第 回理事会を開催した。
【主な協会会議、行事等の報告】
・第361回歯科幹事会、 月日（金）。忘年会併催。今年度の歯科行事・組織拡大、審査・診療報
酬・指導・監査改善対策、歯科をめぐる政策課題および医療運
動 、歯 科 に 関 す る 情 報 発 信 に ついて検討、確認。
・第275回医科社保学術部会、
月 日（月）。保険請求に関する 疑 義 、返 戻 事 例 相 談 内 容 の 検
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（第492号）2017年2月10日（8）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

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「保険医のための災害対策必携」のご案内
月刊保団連臨時増刊（医科・歯科会員対象）

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会員1冊無料（2冊目からは定価1,500円）
ご注文は TEL 082-262-5424 FAX 082-262-5427

＠hokeni_info

世界はアメリカ大統領の就任に注目している。
日本としては日米協力を堅持していく方針である。主張では、高齢者ドライバーの事故が多発する問題を取り上げた。
一度運転免許を得て運転を体験すると危険性の自覚が減る。
何らかの可能性を持ってしまうと、常にそれを行ってしまうとい
うことになりがちだ。
判断ミスや操作ミスなどエラーの落とし穴や認知症による正しい判断が不能になることへの対応がどのように図られるだろうか。 （Ｏ）

広島県保険医協会
行事案内
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