2014年度診療報酬改定の改定率について、昨年 月 日、田村憲久厚労相と麻生太郎財務相は、薬価および材料価格の引き下げ分を含め ・ ％引き下げる一方で、消費税率引き上げの対応分として ・ ％を上乗せし、差し引きプラス ・ ％とすることで合意しました。消費税対応分を除けばマイナス改定であり、容認できない内容です。
（ 面に関連記事）

減か」を国民に迫るものです。
協会は別掲の新点数検討会を開催するとともに、 月からの消費税率引き上げ中止、患者窓口負担の大幅軽減と診療報酬の改善を引き続き求めていきます。

36 1

10

1

29

26



同法の実施は、医師・歯科医師の守秘義務に大きく影響するもの で あ り 、人 権 侵 害 に 加 担 さ せられることになりかねません。
また、日本がアメリカと一緒に
海外で戦争ができるようにするための法律でもあり、憲法の平和原則にも抵触しかねません。
こうしたことから、
協会は日本
国憲法の根本原則に反する同法の実施阻止、廃止に向けて今後も取り組みを強めていきます。

協会は今後も取り組みを強めます

昨年 月 日、自民・公明は国民 の 反 対 、ま た 廃 案 を 求 め る 声
を 無 視 し 、特 定 秘 密 保 護 法 を 強行的に可決・成立させました。
ご 存 知 の よ う に 、こ の 法 律 は憲法が保障する国民の知る権利を著しく抑制し、基本的人権（医療の分野では患者の病歴などのプライバシーが「適正評価」の名の も と 侵 害 さ れ る 恐 れ あ り ）を蹂 躙 す る と い う 、修 正 し よ う のない欠陥を持っています。

3

容
内

7面

会員訪問／ 6面 原発よりも命の海を
雇用問題等Ｑ＆Ａ

3面

10

な

8

主

2

の

号
本

連載企画

から市町村事業に移行させるな
ど が 打 ち 出 さ れ て い ま す 。国 民
にとっては一層の負担増となる、「改悪」の内容ばかりです。
また、安倍内閣は消費税 ％のうち ％分の ・ 兆円を「社会保障の充実」に使うとしています
が、
同法の
「改悪」
メニューによる
負担増と給付削減の総額は約 ・兆円と、政府が充実するとしている額を大きく超えています。
国
会審議を通じて「社会保障を充実させる」という看板が「ウソ」
であることが明らかになっています。
（ 面に関連記事）

2面

1

特定秘密保護法は廃止を！

5

0

1

4

12

20

において特定除外制度を見直すことなど。②外来医療について
は、
主治医機能を評価するという点から、複数の慢性疾患（高血圧症、糖尿病等）を有する患者に対し、継続的な医療を行うことを評価した地域包括診療料の新設など。③在宅医療については、機能強化型等の在支診および在支病の評価の見直し、
訪問診療料の要件の厳格化、
在宅歯科医療の推進などが示されました。
また、
うがい薬のみの処方を保険給付の対象外とするなど、保険給付範囲の縮小も盛り込まれています。社会保障・税一体改革の本質は、国の社会保障への責任を後退させ、「自己責任」
を基本とするもので、「消費税増税か給付削

70

2

1

社 会 保 障・税 一 体 改 革 と し て の改定
社 会 保 障・税 一 体 改 革 は 、消費 税 率 を 引 き 上 げ 、そ れ を 財 源として医療サービスの機能強化、重点化・効率化に取り組み、
2 0 2 5 年 に 向 け 、医 療 提 供 体
制 の 再 構 築 、地 域 包 括 ケ ア シ ス
テムの構築を図るとしており、
今 次 改 定 は 、そ の 具 体 化 の つとして位置付けられています。
入 院 医 療・外 来 医 療 を 含 め た
医 療 機 関 の 機 能 分 化・強 化 と 連
携、また、在宅医療の充実等が重点課題とされ、 月 日に開かれ た 中 医 協 で は 、次 の よ う な 個
別改定項目が提示されました。
①入院医療については、 対
および 対 一般入院基本料等
1

主張「医療を企業家の手にゆだねてはならな
い」／保団連 第46回定期大会開催
3面 プログラム法 負担増メニューがズラリ
4面 診療報酬改定 個別項目について／医科Ｑ＆Ａ
5面 管理栄養士配置 アンケ―ト結果／歯科Ｑ＆Ａ

3

社会保障プログラム法74

昨年 月 日、与党の賛成多数で可決・成立した社会保障プログ
ラム法。
同法は社会保障と税一体改革の全体像とスケジュールを定めたもので、医療や介護、年金などの「改革」
時期・内容が盛り込
まれています。
医療分野では ～ 歳の窓口
負 担 の 割 へ の 引 き 上 げ（ 法 改正不要）など。また、介護保険では要支援 および の該当者の訪 問 介 護 、通 所 介 護 を 保 険 給 付
5

6

1

7

4

消費税で社会保障充実は「ウソ」
12

2

1

12

（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2014年2月10日（第456号）

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2014年度診療報酬改定

実質マイナス改定は容認できない1（Ｏ）

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

ＥＵ（ヨーロッパになるであろうか。

う か。 そ れ と も「 そ の 他 の 国 」

イツのような状況になるであろいだろうか。その時、日本はドたような状況が起こるのではな

日本がＴＰＰに加われば、似状態という。

れる中で、手の打ちようがない

失い、しかも緊縮財政を強いられつつある。通貨政策の自由を

特に製造業などの産業が破壊さ

ドイツ以外の国々では、経済、

易収支も大きく黒字という。

賃金で下請けのように使い、貿

殊に経済危機に瀕した国々を低い に 潤 っ た。 Ｅ Ｕ の 他 の 国 々、によってドイツの輸出産業は大唯一の勝者はドイツ。ユーロ安をつぶし合う「戦争」となった。

きているのは、隣同士でお互い向に進んでしまった。そこで起それが皮肉にもまったく逆の方

し て の 役 割 を 期 待 さ れ て い た。

バリゼーションに対する城壁とＥＵは本来、米英流のグローる。

悪の誤りであると言われている。ユーロの導入は、歴史上最今やヨーロッパは死に瀕していり、 こ れ は 完 全 な 失 敗 で あ り、

え失っているような状況であ

経済の自立を失い、国家主権さの 産 業 政 策 が 不 可 能 に な っ た。

和や財政出動が行えない。独自

国は通貨の切り下げなど金融緩

今、何が起きているのか。各かる。

がどのような状態であるかが分統合した。グローバル化の帰結

圏内では関税をなくし、通貨をに起因する。ＥＵの結果行えないこと前の政策が、統合のきた本来は当たりれらの国のやって連合）の悲劇は、こ

医の眼、
歯科の眼



主

張

づくものに変わり、その結果、アメリカのように医療訴訟のの理事長になることを認めるべき」との意見で一致したことを報じた。
企業経営の経験者を理事長に登用できるようにすることで、医療法人
いとしており、6月にまとめる答申に盛り込んだうえで、
厚生労働省へ「医療法」
改正を求めるとしている。
医療法人理事長の医師・歯科医師
要件は医療法の根幹である。企業経営者が理事長になり経営の論理で医療機関を運営すると、不採算医療の否定、効率化の追求がなされ、医療会議等で、アメリカの制度を手本に
日本の医療制度を変えようとして※いる。

アメリカの病院では、管理者は医師ではなく経営手腕に長けた人であり、多くの医療施設が効率的に運営されている。
しかし、
アメリカの医らみてどちらが優れているだろう。
世界の評価は圧倒的に日本の制度だ。国民皆保険制度である今の日本の医療制度は世界から高く評価されている。病院経営を合理化しようとして、企業経営の手法を取り入れら遠いものになりかねないことだ。
かつて、小泉改革によって医療が

9

1

25

2

3

26

46

崩壊しかけたその二の舞になるのではないかと心配だ。物事はある一
面だけをみて制度を変えると思わぬ副作用が発生する。臨床研修医制
度もそうであった。医局制度の弊害を改めようとしたが、過疎地から医師がいなくなり地域医療が崩壊しかけている。
医療機関の運営に企業のようなトップダウン方式はそぐわない。医師・歯科医師を中心とした医療チー
ムが働きやすいようにマネージメ
ントするのが、経営者の仕事ではな
いか。
われわれ医療に携わるものは、
企業家向けの制度変更（規制緩和）を見逃さないようにして医療制度を守らないといけない。
※

営利主義が医療を支配したらどうなるのか？その悲劇と混迷をアメリカ医療にみる。詳細は『苦悩する市場原理のアメリカ医療： 日本の開業医調査団が者・編集／全国保険医団体連合会近畿

12

ブロックアメリカ
医療視察団・あけび者と医師の関係が信頼関係に基づ

書房）
にて。

措置及び財政支援に関する要請書」（左記）を、安倍晋三首相、関係各大臣および地元選出国会議員に提出しました。
要請書では、
国に医療機関防火対策整備に関する補助金・無利子融資の創設、
有床診療所の診療報
酬引き上げなどを求めています。

（有床診療所の診療報酬引き上げ、加算点数の新設）
一．有床診療所において夜間複数当直ができるよう、有床診療所入院基本料の引き上げ又は加算点数を新設するなど、当該費用を担保すること。

参院での廃案求め厚労委員に緊急要請
3

12

1

5

パンフ「医療が遠のく。」
ご活用ください会員には昨年 月 日号の協会紙に同封してお送りしています。
院内学習用として、また、窓口に置いて患 者 さ ん に お 読 み い た だ く な ど、 ご 活 用 ください。
追 加 の ご 注 文 は 協 会 事 務 局 ま で。 無 料 でお届けします。

記（医療機関の防火対策整備に関する補助金及び無利子融資の創設）
一．医療機関に新たに防火設備の設置を義務付ける場合は、設置に必要な費用に対する補助金を創設するとともに、無理のない十分な期間を保障すること。また、これまでも義務付けられている防火設備の維持や更新を行う費用についても補助金を創設すること。
一、防火設備の設置、維持、更新を行うために必要な費用に対する無利子融資を創設し、返済を一定期間猶予すること。

プログラム法案

同 法 案 を 徹 底 審 議 の 上 、廃 案 す
る よ う 緊 急 要 請 し ま し た 。（ 、面に関連記事）「プログラム法案」は、「個人の自助を喚起する仕組みを導入」
すると明記し、「自助・自立のため の 環 境 整 備 を 推 進 す る 」と して 、国 民 の 生 存 権 を 保 障 す る 国の 責 任 を 放 棄 し 、社 会 保 障 の 理
念を変質させています。また、消費税を増税した上で医療、介護、
年 金 の 給 付 削 減・負 担 増 の 日 程を 押 し 付 け る も の で あ り 、断 じて容認することはできません。
同法案は緊急要請後の 月日（木）、与党の賛成多数により参議院で可決・成立しました。

医療機関の防火体制充実

報 酬 の ま ま 、診 療 所 や 中 小 病 院
が防火体制の費用を捻出することは困難として、「診療報酬上の貴台の国民医療の確保に関するご尽力に敬意を表します。
さて、2013年10月11 日に福岡の有床診療所において入院患者を含めた10人が死亡する火災が起きました。
大変痛ましい事故であり、火災原因や、多くの方がお亡くなりになられた原因を究明し、再発防止を図ることは重要です。二度とこのような事故を再発させないためには、火災の発生を未然に防ぐとともに、万が一火災が発生しても初期段階で鎮火させることが求められています。
しかし、長年にわたって診療報酬が低くおさえられてきた結果、有床診療所だけでな
く無床診療所や中小病院においても防火設備の維持・更新のための費用を捻出することすら、困難な状況です。全国有床診療所連絡協議会の調査では、回答のあった2160施設のうち、スプリンクラーを設置していない施設が93.8%、設置が義務化されれば病床の廃止を検討する施設が25.4%という結果です。
病院・診療所は、患者の命を守る重要な砦であり、少なくともその構造や設備は安全
で安心なものでなくてはなりません。
こうしたことから、下記の実現を強く求めるものです。

12

国に報酬引き上げ、財政支援など要請

医療機関の防火体制充実のための診療報酬上の措置及び財政支援に関する要請書

46

25

12
2013年12月12日
広島県保険医協会
理事長 長谷 憲

53

昨 年 、福 岡 県 の 有 床 診 療 所 で起きた火災事故の問題に関して、協会は 月 日（木）、低診療様様様大会代表など329人が出席した定期大会

11

みた最新事情』（著

るとどうなるか。
まず心配なのは、
患

晋三
憲久
太郎

（第456号）2014年2月10日（2）昨年 月、わずか 日間（ 時間 ）の 審 議 時 間 で 衆 議 院 を 通 過した「社会保障プログラム法案」
について、協会は 月 日（火）、「さらなる負担増・給付削減は国
民のいのちと健康を脅かすものであり、私たち医師・歯科医師は
断 じ て 許 す こ と は で き な い 」とし て 、参 議 院 の 厚 生 労 働 委 員 に療制度と日本の医療制度は、国民か騰など悪循環に陥り、医療が庶民か

聞

全体討論では、①運動対策、診療報酬対策、審査、指導、監査対策、③研究、政策、④経営・税務、
病院・有床診対策、地域医療、震災 対 策 、被 曝 、原 発 、平 和・民 主
主 義 、⑤ 共 済 、組 織 を テ ー マ に
1 2 1 の 発 言 通 告 が 出 さ れ 、各協会・大会代表からの報告、提案などに基づき活発な議論が展開されました。
当会からは「指導・監査・処分
改 善 の た め の『 健 康 保 険 法 改 正
研 究 会 』に 対 す る 保 団 連 の 見 解は？」および「金属アレルギーを持った患者に対する補綴材料の保 険 適 用 拡 大 を ！ 」を 文 書 発 言として提出しました。
大 会 は 社 会 保 障 解 体 、消 費 税
増 税 に 反 対 し 、国 民 の い の ち と暮らしを守る政治を求める決議を採択し、閉会しました。

が今とは大きく様変わりしたものになるだろう。安倍内閣は規制改革

頻発、賠償保険料の高騰、医療費の高新引き続き会長職を担うことが確認されました。

の経営改善につなげることをねら

医療を企業家の手にゆだねてはならない「医師・歯科医師でなくても医療法人

安倍
田村
麻生
各位

医

くものからドライな契約に基療ワーキンググループが9日、内閣総理大臣厚生労働大臣
財務大臣
衆参国会議員険

保団連第 回大会

政府の規制改革会議の健康・医保医療を守る活動をさらに大きく

1月10日付日本経済新聞は、

島

月 日（土）、 日（日）の両
日 、東 京 都 内 に て 保 団 連 第 回
定 期 大 会 が 開 催 さ れ ま し た 。全国 の 協 会・医 会 よ り 大 会 代 表 な
ど 3 2 9 人 が 出 席 。広 島 か ら は
長谷憲理事長、上田喜清・数野博
両副理事長の 人が大会代表として出席しました。
大会は、①2014～2015
年 度 活 動 方 針 、② 2 0 1 4 年 度
予 算 、③ 次 期 保 団 連 役 員 選 出 な
ど つの議事が執行部より提案（報告）され、 日間の討論を経て、全て提案通り採択（承認）されました。また、住江憲勇先生が広（毎月１回発行）1210

（つづく）

10

ファミリー歯科（広島市東区）―先生がこちらで開業されてどの位になるのですか
今年でちょうど 年になります。
―歯科医師を志されたきっかけ
は親 族 に 歯 科 医 師 が い た の で、
子 ど も の 頃 か ら（ 歯 科 医 師 は ）常 に 選 択 肢 に 入 っ て い ま し た。
あと当時は今と違い、歯科の収入が悪くなる前の時代だったことも大きかったと思います。大
学受験の時に文系から理系に変えたので苦労しましたよ。
―学生時代は鹿児島で過ごされ
たとお聞きしました
鹿児島大学で保存学（虫歯の研 究 ） や 補 綴 学（ 義 歯 の 研 究 ）などを専門に勉強しました。でも、大学に行っている時以外は、学費や生活費を稼ぐためのアルバイトが忙しかったので、鹿児島の観光は全くしていません（笑）。アルバイトは家庭教師から肉体労働まで、様々なものをやりました。

―勤務医時代のご経歴は
当初は口腔外科の大学院に進むつもりでしたが、その年に募集停止になったことや経済的な理由などから、ＧＰ（一般歯科）への道を選択し、東京都内の歯科医院で勤務しました。政治家
や芸能、マスコミ関係者が多数来院されるところで、良い修業になりました。有名歌手が歯科医師と結婚して話題になった歯科医院にも偶然いましたよ。
―広島で開業されたのは東京の神田で開業して、複数の歯科医師を雇うまで順調に過ごしていたのですが、家族の病気療養のため、急きょ故郷の広島に戻って開業することになりました。それで「ファミリー歯科」という名称にしました。
―開業地（戸坂）の印象は近所に学校が多いので、子どもさんの患者様が多いです。あと、患者様全体に確実な高齢化も感じています。当院では保険で良い入れ歯も頑張っていますよ。
―開業以来これまでを振り返って、よかったと思う瞬間はスタッフには仕事中厳しく接しているのですが、辞めた後も飲み会に来たり、子どもさんを抜歯に連れて来てくれたりします。 手 前 味 噌 で は あ り ま す が、それが自分なりによかったと思える瞬間ですね。
―話は変わりますが、ご趣味は意外なところで重量挙げです。やり過ぎて近年、カテゴリー
別全日本ランキングの 位タイまで行きました。現在も週に時間ぐらい練習しています。
―それはすごいですね
学生時代から、柔道や重量挙げといったハードなスポーツを継続してきたので、この経験をスポーツ歯科の分野に生かせればと思っています。でも、物理学の勉強など知的な趣味も持っていますよ（笑）。
―今後の目標は患者様の多様なニーズに応じるため、チェアや診療機械、レントゲン装置などに出来るだけ
最新の設備を取り入れ、最新の歯科医療にしっかりとアップ
デートしていくことです。
あと、経営学・経済学の資格取得の勉強にも取り組んでいます。歯科医師が経営学をやると拝 金 主 義 と 言 わ れ そ う で す が、歯科医師には経済学・経営学的なセンスも必要だと近年特に感じています。それに、政治経済に疎いことは年齢的にも許されないと考えています。
―最後に先生の診療のモットー
をお聞かせください
しっかり対話することにより、患者様の問題点と効果的な治療を探ることです。
でもそれを嫌う方もいらっしゃい ま す の で、 なかなか難しいで
すね。

1

会員訪問㉖

診療室の様子

重量挙げの練習風景

中谷 宏樹 先生

10

負担増メニューがズラリ

また、株式会社は資本金を調達する際、株主に株を買ってもらう（資本金）。一方、資本金とならない部分は資本剰余金という名目で、株式会社にとって使い勝手がよいものである。
私はこれも内部留保の一種だと主張をしている。

具体化を許さない取り組みを評価差額部分（含み益）（1面関連）

取得原価部分
資産保有
財産計算

地域支援事業および要支援者への支援見直し訪問介護、通所介護を市町村
事業に移行

か」
の二者択一をさらに迫られることになります。
医療分野、介護分野などの個別の改悪メニューの具体化を許さない取り組みを強めるとともに、社会保障の基本理念をゆがめる
元凶の廃止を求めていくことが必要です。

利益留保を含む資金留保（減価償却）

本年4月1日つ改革の根本には、憲法 条に基づく社会保障という基本的な理念を放棄し、「自助・自立」を基本とすることを示した社会保障制度改革推進法があります。
そのも
とで
「改革」
をいくら進めても、社
会保障が充実するどころか、「消費税増税か」「給付削減・負担増

介護

資本金とならない部分（資本剰余金）

医療利益の費用化

予定実施時期

25

内部留保形成のメカニズム

特養の施設介護サービス費の支給対象の見直し2015年度を原則要介護3以上に制限
めどに実施
資本金
資本調達
資本計算

公表された利益留保（利益剰余金）
隠れた利益留保（引当金等）

リと並んでいます。
この他、高額療養費制度の見直し（上位所得者および一般所得者の負担上限引き上げなど）、国保の都道府県単位化、
後期高齢者医療制度の存続、病床機能に関する情報の都道府県への報告制度の創設、医療職種の業務範囲および業務の実施体系の見直し、難病対策などが打ち出されています。
本年 月実施予定のものから、法改正の時期、実施時期などが明記されており、今後、具体化を許さない取り組みが重要になってきます。
○社会保障の基本理念を放棄した改革
給付削減・負担増ばかりが目立た。そのとき、「メガネ21」という広島の会社の会長が、内部留保を社員に還元し、いい会
社づくりをしているとインタビューに答えていた。内部留保をうまく活用することで、一定以上所得者の利用者負担の引き上げ
1割から2割へ引き上げ
配当金（社外流出）
当期純利益
引当金繰入等（費用）損益計算

1

内部留保とは？
○はじめに「内部留保」という言葉が最近マスコミでも取り上げられるようになった。あるテレビの番組で、「内部留保を活用することが経済の活性化につながる」ということを主張し外来・入院に関する給付の見直し 2017年度ま
入院療養費の給食給付を原則 でをめどに自己負担化など
順次実施

将来支出がなかった場合は全くの利益留保となる。政府・財務省の法人企業統計はこれを内部留保と定めている。

74

3

日本経済の再生と内部留保の活用①

2

いて解説していただきました。今号より7回に分けて大要を紹介していきます。
（文責・事務局）

70～74歳の窓口負担の見直し
1割から2割へ引き上げす。見えない形の利益留保は、「隠れた利益留保（引当金等）」を指す。引当金や準備金の形
式上の理屈は、「将来支出する予定があるため、先に確保しておく」というもの。しかし、

70

医療、介護分野の主な改革項
目は別掲の通りです。医療分野
では、 ～ 歳の窓口負担引き上げで患者負担増は1900億
円、受診抑制は2100億円に。
外来・入院に関する給付の見直しについては、入院療養の給食給付を原則自己負担化することで、5000億円もの患者負担増に。
介護分野では、一定以上所得者の利用者負担引き上げ（ 割から 割へ）で利用者負担増が750億円に。
特養の入所を制限（原則要介護 以上）。また、要支
援者の介護予防給付のうち、
訪問
介護と通所介護を市町村の事業に移行させ、上限を設定など、給付削減・負担増のメニューがズラ協会理事会は去る2013年12月1日（日）、駒沢大学経済学部教授の小栗崇資先生を招き、政策学

主な改革の項目（医療・介護）プログラム法習会を開催しました。主に大企業の内部留保を活用することで日本経済を再生させる展望につ4

社員へ賃上げなどで還元し、社員がやる気を出して地域の中で活躍している。
このように、マスコミも内部留保に注目している。私は内部留保をうまく活用することで日本経済を再生させ、財源を生み出すことができるのではないかと考えている。
○内部留保とは何か
内部留保には良いものと悪いものがある。良いものは、利益を貯めて、新しい工場や社屋を建て、従業員の雇用などに活用し、企業が大きくなっていくこと。その結果、地域のマーケットの活性化につながる。
悪いものは、貯め込むだけで十分に活用していないもの。21世紀に入ってからの日本の内部留保は悪いものが増えている。貯めたお金が従業員の雇用や新しい工場建設などの設備投資に使われていない。
内部留保の基本的定義は、会計で計算された利益のうち、つまり、儲けのうちの社会流
出分（株式会社では株主に配当金を渡す）を除いて企業内部に蓄積された利益のことである。
見える形の利益留保は、下記の資料の中の「公表された利益留保（利益剰余金）」を指（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2014年2月10日（第456号）

1

3
4

28

1

201 4 年 度 診 療 報 酬 改 定

1

4

3 6

1

（1面関連）
は、基本方針に沿った「個別改定項目について（その ）」が示され、議論が行われました。主な項
目を挙げていきます。
○入院医療・ 対 、 対 一般病棟入院基
本料などを算定する病棟において 、① 日 を 超 え て 入 院 す る 患者 を 対 象 と し て 、出 来 高 算 定 とするが平均在院日数の計算対象とする。②同患者を対象として、
原則として療養病棟と同じ報酬体系とする。
・短期滞在手術基本料について、名称が見直される。また、対象の手 術 が 拡 大 さ れ 、一 部 検 査 も 対象となる。診療所は対象外。包括範囲を全診療行為とするなど。
・療 養 病 棟 入 院 基 本 料 を 届 け
出 て お り 、か つ 基 準 を 満 た す 在
1 1

1

個 別改定項目 示 さ れ る

日・仙台市）、 月答申を経て、月 日から実施の予定です。
協会は、 月に会員宛に「ＦＡ
ＸＮｅｗｓ」を送信。「現時点の骨 子 」に 対 す る 意 見 の 集 中 を 呼
び か け ま し た 。協 会 と し て も 別掲のような意見を送付しています。また、 月末に医科 会場、
歯科 会場で「新点数検討会」の開 催 を 予 定 し て お り 、既 に 多 数の医療機関から参加希望を寄せていただいています。
改定内容を正確につかむことで、混乱なく保険診療・保険請求を行うことができます。また、改定内容を全体で検討すること
で、問題点を浮き彫りにし、改善を求めていきます。
基本方針に沿った個別改定項目
月 日に開かれた中医協でり 実 績 を 有 す る 在 支 診・在 支 病に 対 す る 評 価 と し て 、在 宅 療 養実績加算を新設。
・在宅時医学総合管理料・特定施設入居時等医学総合管理料について、同一建物・同一日の複数訪問時の点数を新設し、在支診・在支病以外の評価を引き下げ。
・在宅患者訪問点滴注射管理料について、介護保険の訪問看護を受けている患者で点滴注射が必要になった場合も算定可能とする。
○医科のその他の項目
・要介護者等に対する維持期リハ
ビリテーションについて、現在の経過措置を2016（平成 ）年まで延長する。
介護保険リハビリ
テーション移行支援料の新設など。
また、認知症対策として、
認知症患者リハビリテーション料の新設などが示された。
○歯科医療について・有床義歯管理料を見直し、歯科
口腔リハビリテーション料 を新 設 。現 行 の 困 難 加 算 お よ び 有
床義歯調整管理料は新製有床義
歯管理料および歯科口腔リハビ
リテーション料 に包括されることが示されている。
・歯科疾患管理料の算定要件について、 回目以降の継続管理計画書の提供にあたり、①ＳＰＴ治療間隔が カ月以上に加えて、患者・家族が文書提供不要の旨を記載した場合は、 カ月を超えても差し支えないことが示された。
・加圧根充について、根管充填の加算から加圧根管充填処置として評価。その他、充填、Ｐ処、Ｔ―
Ｆｉｘ、歯周外科手術、Ｔｅｃなど技術料の改定（引き上げ？）が示された。なお、長期的に行われる同一歯に対する根貼について
は 、レ セ プ ト の 記 載 要 領 で 取 り扱いを示すとされた。
・先 進 医 療 技 術 の 保 険 導 入 と して 、歯 科 用 Ｃ Ａ Ｄ ／ Ｃ Ａ Ｍ 冠 の
新 設 、歯 科 Ｃ Ｔ 撮 影 装 置 お よ び
手術用顕微鏡を用いた歯根端切除術の評価が盛り込まれた。

Q＆A

4

4

・
「主治医機能の強化」
に対する評
価方法として、
かつて廃止された
後期高齢者診療料に類する包括点数の導入には反対です。また、
人頭払い制の導入にも反対します。その理由として、 人の患者宅復帰率の実績がある病棟に対する評価を新設。
・現 行 の 亜 急 性 期 入 院 医 療 管 理
料 を 廃 止 し 、地 域 包 括 ケ ア 病 棟
入 院 料 、地 域 包 括 ケ ア 入 院 医 療
管理料を新設。急性期後・回復期を 担 う 病 床 充 実 が 目 的 。① 一 定の重症度、医療・看護必要度満たす 患 者 の 診 療 実 績 、② 在 宅 療 養
支 援 病 院 、二 次 救 急 病 院 な ど であることなどを評価する。また、疾患別リハビリテーションなどの届出を行っていることなど施設基準も設けられる模様。
・病 院 の 栄 養 管 理 体 制 に つ い ては、 面の記事を参照。
○有床診療所について
・有 床 診 療 所 入 院 基 本 料 ～を 新 た に ～ に 区 分 。施 設 基
準として ～ は①看護配置に係る施設基準に適合している
こ と 、② 在 宅 療 養 支 援 診 療 所 で
あ っ て 、過 去 年 間 に 訪 問 診 療を 実 施 し た 実 績 が あ る 、時 間 外
対応加算 を届け出ていることなど 項目のうち 以上に該当していることが示された。 ～は ① の み 。栄 養 管 理 体 制 に つ
いては 面の記事を参照。
○医科外来について・主治医機能の評価として、地域包括診療料を新設。対象患者は、
高血圧症、
糖尿病、
脂質異常症、認知症の 疾病のうち つ以上（疑いは除く）を有する患者。中小病院・診療所での外来における再診時の包括的な評価（時間外加算な
ど再診料の加算点数や薬剤料な
どが包括）
が目的。
なお、 疾病が重複しない限りにおいてのみ他院でも算定可能ということが打ち出されている。この他、地域包括診療加算の新設など。
○在宅医療について・機 能 強 化 型 在 宅 療 養 支 援 診 療所・在 宅 療 養 支 援 病 院 の 実 績 要
件の引き上げなど。
・在 宅 医 療 を 担 当 す る 常 勤 医 師
は 人以上確保されていないが 、十 分 な 緊 急 往 診 お よ び 看 取（在宅医療）
Q1 往診料の夜間加算について、「夜間（深夜の時間帯を除く）とは概ね
午後6時から翌日の午前6時まで、又は午後7時から翌日の午前7時までのように12時間を標準として各都道府県において統一的取扱いをすることとし」とあるが、広島県はどちらの時間帯で取り扱っているのか。
A1 広島県は概ね午後6時～翌日の午前6時を夜間加算の対象となる時間
帯として取り扱われています。
（検査）
Q2 ＬＳＴの算定にあたり、薬疹の原因と考えられる2種類の被疑医薬品
を用いて検査を実施した場合、350点×2の算定となるのか。
A2 「一連につき」との規定がありますので、複数種類の被疑医薬品を用いて検査を実施した場合でも、350点×1での算定となります。
（注射）
Q3 注射液（アンプル）を残量廃棄する場合の請求とレセプトの記載についてたずねたい。

また、バイアルの場合は、使用量分のみの算定となるのか。
A3 アンプル剤の場合：1アンプル全部を使用せず、保存が不可能なため残量分を廃棄した場合は、1アンプル分を請求します。バイアル剤の場
合：一部を使用した場合は、使用した量に相当する薬剤料により算定する扱いです。ただし、患者が再度来院しなかった等でやむを得ず残量を廃棄した場合は、残量分も含めて請求が可能です。
なお、レセプトには、「1管（残量廃棄）」「1瓶（残量廃棄）」などと記載します。
（リハビリテーション）
Q4 脳血管疾患等リハビリテーション料を算定するにあたり、レセプトの摘要欄に「疾患名及び発症月日、手術月日又は急性増悪した月日」を記載することとなっている。転医してきた患者の中には、発症等の正確な月日が不明なケースもあるが、患者からの聞き取り、または前医に電話等で確認するなどして、正確な月日を記載しなければならな
いのか。
A4 「月日が不明の場合の取り扱いは、入院は入院日、外来は初診日とすることもやむを得ない」との疑義解釈が出されており、したがって、確認できない場合は入院日、初診日のいずれかを記載してください。

医科点数等

2

4

1

4

2

2

5

11

5

4

7

うに、 医療機関でしか算定ができない包括点数を導入すれば、患者が複数の医療機関を受診した
際に、一方の医療機関では無報酬となる事態も想定され、医療現場に大きな混乱をもたらすことになると考えます。
○在宅歯科医療の推進について
・歯 科 訪 問 診 療 に つ い て 、患 者
ニーズがあるにもかかわらず、
歯 科 医 院 側 の 体 制（ 器 材 の 確 保
や 歯 科 衛 生 士 の 確 保 な ど ）が 整
わ な い 、診 療 報 酬 評 価 が 低 い ことなどが原因で歯科医院の 割弱しか実施できていません。
そうしたことから、在宅歯科医療を推進するためには、歯科医院の訪問診療体制の状況いかんにかかわらず、
訪問診療に取り組め
る環境の整備、また、義歯の調整や口腔の清掃、管理、口腔ケアなどについて、歯科医院が積極的に対応できるよう診療報酬上の評価を行うことが必要と考えます。

6

3

1

に対して主治医機能を担う医療機関を つに限定すれば、患者の判断で必要な診療科を受診することができなくなり、受療権が著しく侵害されかねません。また、かつての後期高齢者診療料のよ

2

1

1

1
10

90

1

2

1

「現時点の骨子」
に対する
1
意見を提出

1

24

2014年度診療報酬改定について、昨年末、田村厚労相と麻生財務相の間で改定率が合意されました。 月諮問・「現時点の骨子」への意見募集・公聴会（

3

3

29

1

2014年度診療報酬改定率
協会は2014年度診療報酬改定について、 月 日（金）、厚生労働省保険局医療課あてに意見（パブリックコメント）を提出しました。一部を紹介します。
○入院医療について
・現行の入院基本料は、施設費、
設 備 費 、人 件 費 が 保 障 さ れ て お
らず、また、医学管理料、看護料、室料（入院環境料）等を包括する
方 式 で は な く 、そ れ ぞ れ に 対 す
る 評 価 と し て 区 分 し 、大 幅 に 引
き上げることを求めます。
・病院・有床診療所とも、入院基本料への管理栄養士配置義務化
を 撤 回 し 、必 要 な 栄 養 管 理 が 実
施 で き る よ う 、管 理 栄 養 士 の 配置や指導に対する診療報酬を大幅に引き上げることを求めます。また、離職した場合の カ月以内の後任雇用要件も見直すべ
きと考えます。
○ 外 来 医 療 の 機 能 分 化・連 携 の推進について
24

2

1

2014 年度診療報酬改定

答申は
2月中旬
1．診療報酬本体
改定率 ＋0．73％（＋0.63％）
2．薬価改定等
改定率 －0．63％（＋0.73％）※（ ）内は消費税率引き上げに伴う医療機関等の課税仕入れにかかるコスト増への対応分（2013年12月25日中医協資料より）
1（第456号）2014年2月10日（4）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

Q1 インレー装着前に患者が来院しなくなった場合の請求方法にり治療を中止した場合、③患者が死亡した場合であって、装着

292単位

→

262単位

※歯科医師、薬剤師、看護師等が行う場合もそれぞれ引き上げ（一部

れぞれ引き上げとなる模様。

据え置き）。また、訪問看護費、訪問リハビリテーション費などもそ063

運動の成果と言えるでしょう。
また、有床診療所については、
配 置 義 務 化 撤 回 の 運 動 に よ り、
国会審議で「有床診療所の存亡の危機と認識して、中医協で議論し適切な対応をする」との厚
労 相 の 答 弁 を 引 き 出 し て お り、
義 務 化 で は な く、「 栄 養 管 理 実
施加算」として常勤の管理栄養士を 人以上配置することで評価する規定が示されています。
な お、 本 ア ン ケ ー ト 調 査 は当会だけでなく全国 都府県の 保 険 医 協 会・ 保 団 連 が 実 施し、403病 院（ 許 可 病 床 数
18410床・ 平 均 ・ 床 ）からご回答・ご協力をいただきました。集計内容などについて
は全国保険医新聞（2014年月 日）に掲載されています。

3床以内）を対象に「管

→

261単位

の小規模病院（

290単位

同一建物居住者同一訪問

協会は、
昨年秋、
広島県下

介護報酬改定で諮問・答申

452単位

理栄養士配置に係るアンケート調査」を実施しました。

→

月 改 定 に お い て「 栄 養450単位

入 院 料 の 算 定 に あ た り、2012 年

り了承されました。
改定は＋ ・ ％で、内容については、区分支給限度額基準額と各介護サービス費本体が引き上げとなる予定です（医師による居宅療養管理指導費については別掲をご覧ください）。
また、
厚労省は改定にあたって意見募集（パブリックコメント）を行っています（締切は本年 月日）。
診療報酬の初・再診料同様に消費税率引き上げに伴うプラス改
定ですが、協会は消費税増税によらない介護報酬の大幅改定を求めています。
なお、
正式な告示に基づく居宅療養管理指導費、訪問介護、訪問リハ、通所リハなどの各単位数については、 月下旬発行の「点数表改定のポイント」に掲載する予定です。

消費税率引き上げによる対応

同一建物居住者同一訪問

月からは同一建物以外月 日（水）に開かれた社会保障審議会・介護保給付分科会にて、本年 月 日からの消費税率引き上げ（ ％→ ％）実施に伴う介護報酬改定の内容が諮問通

503単位

8

居宅療養管理指導費（Ⅱ）在医総管又は特医総管を算定する場合

1

→

5

500単位

管 理 体 制 」 の 構 築 と そ の 実 施 が 義 務 付 け ら れ、 本 年

20 7

15

同一建物以外（表 ）管理栄養士の確保が困難な中でも「全ての入院医療機関に配置 す る こ と は 当 然 」「 義 務 化 後も入院医療を継続する」と、地域医療を支え、重要な役割を果たしている小規模病院。その役
割をさらに発揮できるよう、前回改定から全国の協会・保団連
は 管 理 栄 養 士 の 配 置 義 務 撤 回、診療報酬引き上げなどを求めてきました。
月 日の中医協では、①経過措置の延長とともに、②常勤の管理栄養士を確保できない場
合、非常勤の管理栄養士または常勤の栄養士を確保している場
合に限って特別入院基本料とは別に入院基本料を減算する措置
を 設 け る こ と が 示 さ れ ま し た。
十 分 な も の で は あ り ま せ ん が、

2

9

23

45

17

4

居宅療養管理指導費（Ⅰ）在医総管又は特医総管を算定しない場合

29

5

4月1日

・医師が行う場合（月2回を限度）

5

4

15

た。また、「非常勤」「配置なし」
はゼロでした。

栄養管理が必要な入院患者「あまりいない」（ ％）、「半分程度」 （ ％）、「かなり多い」 （ ％）、「ほぼ全て」（ ％）。「 全 く い な い 」 は ゼ ロでした。ほとんどの病院で栄養管理が必要な入院患者がいることがわかりました。
（表 ）管理栄養士がいない場合の栄養管理「いなくてもできる」（ ％）、「 い て も よ い が 医 師 でできる」 （ ％）。また、「いな い と で き な い 」 が （ ％）でした。（表 ）入院医療機関における管理栄養士の配置「全く必要ない」（ ％）、「必要な場合に配置すればよい」（ ％）で、「全ての入院医療機
関で配置は当然」が最も多く
病院（ ％）でした。（表 ）カ月以内の後任の管理栄養士の雇用確保「 対 応 可 能 」 （ ％）、「 短すぎて困難」 （ ％）、「わからない」 （ ％）でした。約割の病院で新たな雇用確保が難しい状況であることがわかりました。（表 ）配置義務化継続の場合の入院継続
約 割（ 病院・ ％）の病院が「継続する」と回答。次いで「 入 院 医 療 を や め る こ と も検 討 」 が （ ％） で、「 入 院
医 療 は や め る 」 は ゼ ロ で し た。

1

25

63

月以前に「栄養管理実施加算」を届け出ていなかっ※「NA」は未回答の略

1

居宅療養管理指導費（要支援者、要介護者共通）

1

5

4

12

12

1

3

18

2012 年

要欄と同様の内容を記載します。

24

6
22

17

4
7

18

18

5

26 15

11

56

89

37 5

た病院でも管理栄養士の配置義務化が迫られていました。

予定日、装着ができなくなった理由（患者が理由なく来院しなく

3

5

7

2

4

24

3

20

1

10

45

9

協会はこれまでも義務化撤回とともに、診療報酬を引き上げる

保険点数は、装着料及び装着材料料を除いた点数を算定します。

表5 配置義務化継続の場合の入院継続

19

15

45

3

6

27

5
10

なった場合は除く）を記載してください。カルテにはレセプト摘

12
12

60

などの改善を求めてきました。今アンケート調査を通じて、現状

きます。

7

4

を分析し、引き続き改善に役立てていくことにしています。

未 、装着物の種類、装着亡」、傷病名は製作時の病名、摘要欄に⃝

1

表2 管理栄養士がいない場合の栄養管理『酸素の購入価格に関する届出書』について栄養管理が必要な入院患者

5
4

4

59

•••••••••••••••••••••••••••••
本アンケート調査は 病院か管理栄養士の配置状況
らご回答・ご協力をいただきま
管理栄養士の配置状況についした。紙面を通じてお礼申し上ては、「常勤 人以上」が 、「常げます。
勤 人」と答えた病院は でし

予定日から1 ヵ月以上経過した上で製作月の診療分として請求表4 ３カ月以内の後任の管理栄養士の雇用確保
表3 入院医療機関における管理栄養士の配置

465

なお、レセプトには、診療実日数
「0日」
、転帰欄
「中止」
又は
「死

配置義務化の撤回を求めます

27病院（45．8％）

A1 ①患者が理由なく来院しなくなった場合、②患者の意思によ

2

2月17日
（月）
までに届出を！

さて、各保険医療機関においては、毎年4月1日以降の診療に係る酸素の費用について、当該年の2月15日まで（※本年は15日が土曜日のため、17日（月）が締切）に中国四国厚生局（厚生局）に届け出なければならず、届け出なかった場合は、4月1日以降酸素費用の請求ができない扱いです。
2009年までは『酸素の購入価格に関する届出書』が、厚生局より各保険医療機関宛てに郵送されていましたが、2010年より厚生局のホームページへの掲載のみの扱いに変更され、その旨の連絡は支払基金等を通じて行われています。
『届出書』は、厚生局ホームページの下記の場所からダウンロードできます。
中 国 四 国 厚 生 局 ト ッ プ ペ ー ジ（http://kouseikyoku.mhlw.
go.jp/chugokushikoku/）
協会では、保険診療・保険請求に係わる書類については、上記のような手法でなく、厚生局が各保険医療機関に直接郵送する手法を取るよう求めています。

県下60床以内の59病院（未来院請求）送発

力
協ついて教えてほしい。

管理栄養士配置に係るアンケート調査2013年12月5日

Q＆A
歯科点数等

表1

します。ただし、患者が死亡した時は1 ヵ月を待たずに請求で











集約日（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（5）2014年2月10日（第456号）

3

1

24

4

博

6

）やっと示談までこぎ着けたのに…

達員）が毎日通ることで封鎖を阻止しようという運動で、宛先は、〒039‐4601青森県
下 北 郡 大 間 町 字 小 奥 戸396
「あさこはうす」です。
大間も上関も、原発建設計画が始まって 年以上の歴史があり、電力会社による執拗な用地買収や漁業権の買収の経緯、それに対する地元住民の反応など
大変よく似た状況にある。どちらも原発本体の工事は始まって
い な い が、 大 間 で は 年 前 に国が原子炉設置を許可してい（て、関連施設の工事は着々と進んでいる。上関は原子炉設置許可が下りていないにもかかわらず、工事用の道路や配電線の整備、仮設桟橋の設置、埋め立て用ケーソンの製作などが進んでい る。 上 関 は、 山 田 洋 次 監 督、倍賞千恵子、伴淳三郎、有島一郎ら出演の映画『愛の賛歌』のロケ地でもある。どちらも豊かな海の幸に恵まれ、自然豊かなところにもかかわらず、原発によって自然も人情もそして命も破壊される危機に瀕している。

予後についてまで、保証を求められることです。「もし、示談後に身体の具合が悪くなったら（無料で）面倒見てくれるか？」と患者さんは言ってきます。
患者さんにしてみれば、
当然の不安なのです
が、不測の事態まで保証する示談は基本的にできません。
第一そのようなことをしていては、示談する意味が全くないことになります。
そのような患者さんに対して
は、
民法 条
【錯誤】
を紹介して下さい。
この条文では当時の医療事故に起因する不測の後遺症が発症した場合は、
例え示談をしていても交渉が再開できると解釈できます。
不測の事態は起こったその時から対応できることを患者さん側も知れば、一応の納得を得られるのではないでしょうか？
い ず れ に せ よ 、示 談 を 迎 え る
までに患者さん側と十分に話し 合 い が 行 わ れ て い れ ば 、こ のような事態に陥ることもないと
思 わ れ ま す 。示 談 の 日 を 迎 え て
交 渉 決 裂 な ど は 、絶 対 に 避 け な
け れ ば な り ま せ ん 。示 談 書 に 患者さん側がサインをするまで、医事紛争は終わっていないのです。

）対応するのが危険な場合

DVD販売中れ ま せ ん の で 、警 察 は 親 身 になってはくれないかもしれま
せ ん 。警 察 は 基 本 的 に 民 事 不 介
入 で す の で 、明 ら か な 脅 迫（ 刑法222条）
・恐喝（刑法 249
条 ）な ど に 抵 触 し な い 限 り 動 き
難いのです。もちろん「殺してやる！」とか、傍にあった置物など
投 げ つ け た 場 合 は 脅 迫 、器 物 破損あるいは傷害として110番に通報することは可能ですが、
まずは医療機関側がどのような場合にどう対応するかを決めておくのが先決と思われます。
以 上 、ず い ぶ ん と 物 騒 な 話 をし ま し た が 、こ の よ う な 事 態 に陥ることはほとんどないといえる で し ょ う 。協 会 で も 厄 介 な 患
者 さ ん に 対 応 し た り 、全 国 に おける紛争状況に注目しています
が 、医 事 紛 争 に 起 因 す る 二 次 的紛 争 、つ ま り 深 刻 な 暴 力 沙 汰 な
ど は 経 験 な く 、あ ま り 聞 こ え ても き ま せ ん 。あ る と し て も 殴 られた、蹴られた程度です。もちろん 、そ れ だ け で も 医 療 機 関 側 にと っ て は 一 大 事 な の で す が 、重要なことはそのような事態を予測 し て 、危 険 を 回 避 す る よ う に
日頃から具体的な対策をとっておくことです。
※京都保険医新聞第2811号（ 2 0 1 2 年 月 日 ）、第2 8 1 2 号（ 2 0 1 2 年 月日）より

京都府保険医協会の経験を蓄積して作成した完全オリジナ
ル、従業員研修にも活用いただけます。

医療機関側の過誤の有無に関わらず、クレームをつけてくる患者さんのほとんどは、医療被害を実際に被っています。従って、医療機関側としては、賠償問題は別として、倫理の面からもまずは対応しなければならないでしょう。
しかしながら、
それは患者さん側の態度にもよります。
こ れ は 極 端 な 例 で す が 、医 療機関側の人間の家族のことまで 調 べ て 、そ れ と な く あ る い は
白 々 し く「 お 宅 の 娘 さ ん の ○ ○ちゃんは可愛いねぇ」などと、世間話？をしてくる怪しい人間も実 際 に い ま し た 。法 的 に は 脅 迫
罪とならないかもしれません
が、それを言われた方の動揺は、
予 想 に 難 く あ り ま せ ん 。そ の よ
うな態度に出てきた患者さん
は 、以 後 に も 冷 静 あ る い は 合 理的な話ができる相手とは考え難
い で し ょ う 。タ イ ミ ン グ を 見 計
らい帰ってもらうように努めて 下 さ い 。そ れ か ら す ぐ に 京 都
府保険医協会へ連絡を下さい。
時々に応じた助言をさせていただ き ま す 。場 合 に よ っ て は 弁 護士の助けが必要になるかもしれません。
先述したように脅迫とまで
は 、判 断 で き な い ケ ー ス か も し（『医療安全を身につけるために』

54

上関と酷似した大間原発設置への経緯と地元の状況

23～2013年度 保団連公害視察会に参加して～2（副理事長）数野てMOX燃料専用の原発として建設されようとしている大間原
発に対し、大間原発から ｋｍ圏内に入る津軽海峡対岸の函館市が建設差し止め訴訟を準備するなど、反対世論が高まっている 現 状 を 踏 ま え て 実 施 さ れ た。
視察初日は、集合場所の東北新幹線八戸駅から目的地の本州最北端の大間へバスで移動する途
中、六ヶ所村の核燃サイクル施
設、むつ市の中間貯蔵施設をバ
スの車窓から見学し、そして大間原発建設現場を原発敷地の間
近から視察した。下北半島を中心とした青森県内に原発や核燃施設が集中している現状をあらためて認識し、交流会では大間
在住で大間原発に反対する会事
務局長の奥本征雄氏が、大間原発をめぐる地元での反対運動の歴史的な経緯を講演し、その中で福島原発事故後、原発城下町に吹いていた風が少しずつ変わり始めてはいるが、現地の人たちは身内が原発関係の仕事をしている人も多くて反対運動はしづらく、現政権の原発推進政策を阻止するために力を合わせて30

賠償責任を有する医事紛争が発 生 し た 後 、医 療 機 関 側 と し ても 、い く つ か の ハ ー ド ル を 越 えて患者さん側に示談に応じてもら う わ け で す が 、い ざ 示 談 の 日になって揉めてしまうケースが稀にあります。当然、示談の条件は患者さん側も既に了承済みのは ず で す が 、い っ た い 患 者 さ ん
は何を言ってくるのでしょう。
示談書には一般に賠償金額
等 、契 約 事 項 の 前 に 事 故 内 容 の簡 単 な 記 載 が さ れ て い ま す 。これはあくまで概要に留めるもの
で す が 、患 者 さ ん に よ っ て は 異
常なまでに詳細にかつ医療機関
側の責任を明示するように強要
す る 方 が い ま す 。示 談 す る こ と自 体 が 、医 療 機 関 が 賠 償 責 任 を認 め た 証 と し て 、患 者 さ ん 側 に了承してもらうように努めるべき で し ょ う 。余 り 詳 細 な 内 容 を示 談 書 に 盛 り 込 む の は 、そ の 目的から考えても不適切だと思われます。
次に、先にも少し触れたことですが、示談の段階で予測できない

20

永年にわたり反核・平和に取り組み、反原発運動にも積極的に参加している広島県保険医協会の一員として、保団連公害環
境対策部が昨年 月 、 日に実施した第 回公害視察会に参加した。協会で2009年に京都大学原子炉実験所の小出裕章
先生を招いて開催した市民公開
講演会『山口県・上関原発…あまりに愚かな選択～原発とプル
サーマル問題～』の準備段階で、長谷理事長の「何事も現場を見なければ分からない」という信念からの提案で、山口県上関町に中国電力が計画している原発
建設現場を協会から視察に訪れたのが、協会の反原発運動の始
ま り で し た。 今 回 の 視 察 会 では、一昨年 月に建設を再開した青森県の電源開発大間原発の建設現場などを見学し、現地の市民団体と交流して反対集会を開き、 日目に津軽海峡対岸の函館市で反対運動を展開している市民団体との交流集会を行った。大間は、吉村昭原作のマグロ一本釣り漁師を題材とした作
品を相米慎二監督、緒方拳、夏目雅子、十朱幸代らの出演で映画化した『魚影の群れ』のロケ地としても有名です。
今回の視察会は、世界で初め行動してほしいと全国各地からの 参 加 者 に 支 援 を 呼 び 掛 け た。
最後に参加者全員で、大間原発の建設および核燃料サイクル政策の中止、原発の再稼働・新増設 の 禁 止、「 原 発 ゼ ロ 」 の 実 現などを求めるアピールを採択した。当日は、東奥日報、北海道
新聞、函館新聞が取材し、翌日の朝刊で報道された。
日目は、建設差し止め訴訟を準備している対岸の函館市へフェリーで渡り、大間原発に反対し建設中止を求める活動を展開している竹田とし子氏（大間原 発 訴 訟 の 会 代 表 ）、 堀 口 信 氏（道南医療九条の会幹事長）、小笠 原 厚 子 氏（ あ さ こ は う す 代
表）の 人の現状報告を聴く交流 集 会 が も た れ た。 竹 田 氏 は、
大間原発立地決定から 年目の2010年に第 次提訴をした
大間原発裁判の昨年末の第 次提訴で1000人の原告団を目指していると支援を呼びかけた。堀口氏は、道南医療九条の会として取り組んだ内部被曝問
題での学習講演会や、青森県佐井村での健康教室・健康相談について報告し、今後も医療者の立場から内部被曝問題や原発立地地域住民の健康問題に取り組
み た い と 述 べ た。 小 笠 原 氏 は、
母・熊谷あさこ氏の意思を引継
ぎ、大間原発敷地内の未買収用地にある「あさこはうす」を命をかけて守りたいと語り、葉書（あさこはうすゆうびん）投函
運 動 へ の 協 力 を 訴 え た。「 あ さこはうす」は、大間原発用地の中に買収を拒否して唯一残った私有地に建つログハウスで、そこに通じる道を第三者（郵便配

95

1セット
（3枚組全305分）定価10,000円

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広島協会会員価格 7,000円 （税込・送料別）

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医療安全研修にご活用下さい!

230

建設が進む大間原発の原子炉周辺施設（原発用地に隣接する漁港の駐車場から望む）

24

㊺

11

命の海を

2

原発よりも

（第456号）2014年2月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

を苦しくする」、「手術が必要な子どもがいるが、全身麻酔を行うため、小学校入学まで待つよ
う言われている。広島市では就学 後 の 医 療 費 補 助 が な い た め、
負担が大きい」などの声が上がりました。これに対し、碓井議

国家戦略特区法案長は、「同感するところがある」と答えました。
「共同行動実行委員会」および「連絡会」では、今後も「事務・事業見直し」などによる福祉削減の撤回を求めて、広島市への要請を続けていく考えです。

成長の手段として特化させ、その公共性を失わせるものです。
要請書では、これらの政策が、Ⓐ 医 師 、看 護 師 不 足 を 助 長 さ せる 、Ⓑ 薬 害 や 医 療 事 故 の 危 険 性を高める―ことなどを指摘し、同法案の廃案を求めています。
なお、同法案は、 月 日（土）未 明 に 参 議 院 本 会 議 で 可 決 、成立しました。

廃案求め 参院に緊急要請
協会は、昨年 月 日（火）、国民生活に密接に関わる分野を競争 原 理 に さ ら し 、医 療 分 野 で はそ の 市 場 化 、営 利 化 拡 大 に つ ながるとして、「国家戦略特区」法案の廃案を求める要請書（下記）を参議員内閣委員会の各委員に提出しました。
国家戦略特区では、
医療分野に
ついては、
①高度な医療技術を有する外国人医師等の診察解禁、②
高度な医療を提供する病床の新設・増床の容認、③保険外併用療養の速やかな評価・拡充、④医学部の新設―などが示されています。
内外の富裕層に向け、「高度な医療」
を自由価格で提供できるよ
うにするのが狙いで、医療を経済
京 口 門 が あ り 、そ の 東 の こ の川には京橋がかかって西国道へ通じていた。
川の名が橋名になることが
一 般 的 だ が 、知 る か ぎ り 橋 の
名が川の名になっているとこ
ろはめずらしい。
京橋がかかっていなかった
江戸時代以前の京橋川のもとの 名 は 、何 だ っ た の で し ょ う
か？

そもそも解

（ポイント）
前記①については ヶ月、②
③については契約期間、④については 日―を超えて引き続き使用されることとなった場合に解雇予告もしくは解雇予告手当の支払いが必要となります。特に気をつけていただきたいのは④の試みの使用期間、いわゆる試用期間中の者です。
例えば ヶ月の試用期間を設け て 勤 務 し て も ら っ た 職 員 を、

① 日々雇入れられる者②
ヶ月以内の期間を定めて使用される者③ 季節的業務に ヶ月以内の期間を定めて使用される者④ 試みの使用期間中の者ができる人がいる

雇予告を行わず解雇すること

例外その …

医療の市場化、営利化拡大を狙う「国家戦略特区」法案の廃案を求める

広島市

表 藤岡耕二）など約 団体が、
広 島 市「 事 務・ 事 業 の 見 直 し 」の撤廃などを訴えました。
請願署名では、広島市が「事務・事業見直し」により、いたずらに市民間の不公平感を煽り、福祉削減、負担増を推し進めでていることを批判し、①小学校卒業前まで医療費の所得制
限なしでの無料化、②ひとり親
家庭等医療費補助の拡充、③福祉医療受給者の入院時療養援護金の廃止撤回、④国保窓口負担
金 減 免 制 度 縮 小 の 撤 回 ― な ど、
項目を求めています。
参 加 者 か ら は、「 母 子 家 庭 の平 均 年 収 は 約220万 円。『 事務・事業見直し』による医療費
一部負担金の導入は、一層生活「事務・事業見直し」
撤廃求め
議長に請願書提出
広島市の複数の市民団体が参加する「広島市にくらし・福祉・教育の充実を求める共同行動実行 委 員 会 」（ 大 内 理 枝 氏 ら 共同代表）は、昨年 月 日（火）、
広 島 市 議 会 の 碓 井 法 明 議 長 に、
「 福 祉 切 り 捨 て の『 事 務・ 事 業見直し』等の中止を求める請願」
署名（356団体分）を提出しました。当日は、協会も参加する「子どもと重度障害者の医療費の無料化を求める連絡会」（代横行する「原審どおり」
ペンネーム・
一開業医（広島市佐伯区）

ず、支払い拒否され、問答無用の姿勢です。対等な関係なのに、いつも「上から目線」。今の医療行政はこれでいいのでしょうか？
どうも、「査定の疑義申し立ては
無 視 せ よ 」と の 通 達 が 出 て い るのではないでしょうか？こちら
が 間 違 っ て い る の で あ れ ば 、なる ほ ど と 納 得 す る し 、次 回 か ら
気をつけます。「原審通り」じゃな く て 、ま ず は コ ミ ュ ニ ケ ーションを持つべきと思います。

ペンネーム・Ｎ（広島市中区）

なぜ？おしえて③

今回は、解雇予告についてです。
解雇予告とは使用者が労働者を解雇しようとする場合に、少なくとも 日以上前に予告する
か、 日分以上の平均賃金を支払 う（ 以 下、「 解 雇 予 告 も し く
は解雇予告手当の支払い」という ） こ と を 言 い（ ※ ）、 労 働基準法第 条において定められています。ただし、例外が大きく分けて つありますので、今回と次回に分けて説明させていただきます。

2013 年 12 月 3 日

その ヵ月が終了した時点で本採用拒否をする場合、解雇予告
もしくは解雇予告手当の支払い
が 必 要 に な る と い う こ と で す。
当然 日を超えているからなのですが、意外と勘違いをされている点が つあります。
まず つ目、 日のカウント方法です。日数のカウントは暦日です。決して会社が定めた勤務 日 の カ ウ ン ト で あ り ま せ ん。
そのため、あっという間に 日は過ぎますので 日以内で人となり（勤怠不良等の職員等）を見極め、解雇まで至る判断をす
るのは難しいのが現実です。
つ目は試用期間と有期契約を混同されている点です。試用
期間はいわば使用者の解約権が留保された労働契約であるとす
る解約権留保付労働契約であり、契約期間満了とともに雇用契約が終了する有期契約とは異解雇予告とその例外について①

14「

日以上前の予告」か日以上の平均賃金の支払い」※の二者択一ではなく、 日分の平「なります。そのため、本人採用拒否をする場合は解雇になります。
先に述べたように 日以内であれば解雇予告もしくは解雇予
告手当の支払いは必要ありませんが、現実は 日を超えることが大半であり、解雇予告もしく
は解雇予告手当の支払いは避けられないでしょう。

私たちは、国民生活に密接に関わる分野を競争原理にさらし、医療分野ではその市場化、営利化拡大を狙う「国家戦略特区」法案の廃案を強く求める。

14

均賃金を支払って 日前に予告す15

3「 な ぜ？ お し え て 」 へ の解答やご意見などがありまし た ら、 Ｆ Ａ Ｘ（082・262・5427） ま た は
メール（ｉｎｆｏ＠ｈｉｒ
ｏｓｈｉｍａ‐ｈｏｋｅｎｉ．ｊｐ）までお寄せくだ
さい。

14

30

13

広島市の保険医協会事務所の西側を流れる太田川支流は京橋
川 。広 島 城 の 東 に 京 都 へ 向 か う

1

2

1

14

2

緊急

4

医療分野では、「医療法の特例」として、「国際医療拠点」を作り、「世界最高水準の高度の医療を提供する事業」に必要な病院の開設・増床を認めるとしている。
特区で病床の新設・増設が容認されれば、特区以外の医師や看護師の人材が吸い上げられ、現在でも不足している医師や看護師の人材不足を助長しかねない。

14

14

3

安倍政権は「国家戦略特区」関連法案を臨時国会で成立させるとしている。
今回の「国家戦略特区」は、「次元の異なる規制改革を国主導でパッケージ化」
することが示されている。
特区の地域を指定し、規制緩和の内容を決める「戦略特区諮問会議」は安倍首相が議長を務める。企業側の利益代表である民間有識者が半分を占める一方で、規制を所管する厚生労働省などの関係大臣は、臨時に出席して、必要に応じて意見を述べるだけになる。特区ごとに設置する「特区会議」は、特区担当大臣と関係自治体の首長、民間事業者で構成し、特区計画を作成するなど、地域も規制緩和の内容も政府が指定する「トップダウン」型である。

1

1

さらに、「医学部の新設について検討する」としている。国民が必要としているのは地域の医師不足や偏在の解決である。すでに医学部入学定員はこの間 1416 人
増加している。10 の医学部が新設された勘定である。そもそも経済成長を目的に医学部を新設すべきではない。

雇用問題等に関するご質
問・ご 意 見、読 ま れ て の ご 感
想 等 を お 寄 せ 下 さ い。ま た、白鷺先生への労務相談も受け付けています（8面上段に掲載）。詳 し く は 協 会 ま で ご
連絡ください。

（特定社会保険労務士・白鷺克憲）

することもできます。

払った日数分だけ予告日数を短縮

る と い う よ う に、 平 均 賃 金 を 支

1510広島県保険医協会
理事長 長谷 憲

27

要請する各団体の代表者（左側）

委員各位

14

7

採用・退職まで

12

面接・雇用から

1

また、「保険外併用療養の拡充」として、「先進医療」の審査期間を短縮することが示され、厚労省担当者が製薬企業に出向くなど事前相談のシステムをつくるとしている。薬事法の承認がないものも「先進医療」の対象となっている中、効率性を優先した臨床研究や審査期間短縮によって、安全性、有効性の証明が形骸化し、想定外の薬害や医療事故が起きる危険性がある。

30

12

一 般 社 会 で は 、理 由 の 提 示もなく労働者の賃金をカット
し た ら 大 問 題 と な り ま す 。とこ ろ が 、医 療 界 で は こ の よ う
な こ と が 横 行 し て い ま す 。査定に対する疑義を出しても、
理 由 も 知 ら さ れ ず「 原 審 ど おり」と。貴紙でも以前取り上げて い ま し た が 、正 当 な 賃 金 要
求 を し て も 、理 由 も 述 べ ら れ

30

20

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10

碓井議長（右）に署名を手渡す大内共同代表

参議院内閣委員会

3

雇用問題等Ｑ＆Ａ
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12（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2014年2月10日（第456号）

2014年 月 日（火）に第期第 回理事会が開催された。
【主な協会の諸会議および行事等の報告】（2013年 月 日～2014
年 月 日）
・ 月 日（月）
第239回医科社
保学術部会。保険請求等Ｑ＆Ａ、納得できない査定（減点）・返戻事
例検討、審査改善対策、
2014
年度診療報酬改定について、
今年度の協会行事等の検討。

・ 月 日（金）第325回歯科幹 事 会 。今 年 度 の 歯 科 行 事 、審査・指導等改善対策、歯科をめぐる政策課題について検討。
・ 月 日（火）総務財政部会。医療運動対策、各部の活動と対策、
行事・会議予定等の確認・検討。
・ 月 日
（火）
第147回歯科社
保対策部会。点数等Ｑ＆Ａ、審査
改善・指導改善対策等、
2014
年度診療報酬改定対策の検討。
【協議事項】①当面の医療運動対策
診療報酬改定への対策を検討。医科・歯科新点数検討会の開
催 お よ び 改 定 内 容（ 中 医 協 報 道など）を確認。医療・社会保障制
度 改 悪 へ の 対 応 と し て 、介 護 保
険 制 度 の 改 悪 メ ニ ュ ー 、国 保 財
政 運 営 の 都 道 府 県 一 元 化 、プ ロ
グラム法に基づく社会保障制度改革推進会議等での審議状況などを検討。また、改悪阻止に向けた 運 動 の 推 進 を 確 認 。Ｔ Ｐ Ｐ 参加阻止に向けた取り組みについて 、中 国 新 聞 意 見 広 告 掲 載 の チ
ラシ版の活用を報告。
②総務・財政第 回協会定期総会の記念講
演テーマ案を検討し、特定秘密保護法を取り上げることを確認。
③経営税務
2014年度患者応対セミナーの開催について検討。
④協会行事
医 科・歯 科 新 点 数 検 討 会 開 催の日時・会場を確認。

福山ニューキャッスルホテル 2F
「松の間」

参加費

無料
（会員・未入会）

さい。

福山
会場

24

20

会員の先生方は２月初旬送付予定の書籍「保険医の経営と税務 2014 年版」をご持参下さい。
（当日販売もいたします）●2010年に発行した「医療安全対策の基礎知識」の改定版。

中間公認会計士事務所

社保 再審査等請求書

A4版30枚つづり●ご希望の方は協会まで。

国保の用紙もあります。

先生

信一

有料）
。

中間

講師

● 会 員 の 先 生 方には、
２月上 旬に１冊お送りしています（追加注文は

TEL084-922-2121

福山市三之丸町8-16●医療安全管理学習にご活用くだ7

TEL082-222-2277

広島市中区橋本町5-11

2014年 2月19日（水）
19：30〜21：00

果の概要、「 消防計画案」
や「防災マ

ニュアル案」を追加。

12

RCC文化センター 6F「613」

病院における「ヒヤリ・ハット調査」
結12

2014年 2月13日（木）
19：15〜20：45

広島会場●改訂版では、診療所（医科・歯科）、1

ますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

2013 年分確定申告対策・2014 年税制改正解説（2014年1月改定版）

医 業 税 務 研 究 会
医療安全管理対策の基礎知識

8

月 か ら の 診 療 報 酬 も 結 局、
・ ％ ア ッ プ と い う も の の、
実質マイナス改定となってしまった。今から、「プログラム法」という、名前を聞いただけでは何のことか分からない法律に基づき、社会保障の改悪が実施される。福祉保護分野への国からの経費抑制と国民の自己責任の拡張である。例えば、 ～ 歳
医療費 割自己負担、介護保険
要支援給付はずし―などだ。主張では医療法人制度の問題を取り上げたが、これは今後、議論の的になるだろう。
（Ｏ）



上記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行ってい74

8﹁よろず法律税務 労務﹂
ご利用について11☎082-262-5424

70

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1

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編
集
後
記

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16 14

（第456号）2014年2月10日（8）

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（毎月１回発行）38