ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 2 ： 93-102， 2018

原著
自宅で生活する認知症高齢者の認知機能重症度別にみた口腔清掃自立度の特徴〜 IADL、ADL との比較〜
Features of oral care independence according to the degree of dementia
severity in community-dwelling elderly people.
～Its comparison with IADL and ADL～福田未来 1)、佐藤文美 1) 、内田陽子 2)Mirai Fukuda、Ayami Sato、Yoko Uchida
要旨【目的】本研究の目的は、在宅認知症高齢者の認知機能重症度別の口腔清掃自立度の特徴を明らかにすることである。
【方法】対象者は、看護小規模多機能型居宅介護・小規模多機能型居宅介護を利用し、認知症のある49 名である。調査は対象者の自宅および施設で行った。調査内容は基本属性、改訂長谷川式簡易知
能評価スケール（HDS-R）、改訂 BDR 指標、老研式活動能力指標、Barthel Index であり、聞き取り・生活観察により調査した。分析は HDS-R 重症度と口腔清掃自立度、IADL（instrumental activities
of daily living）、ADL（activities of daily living）についてカイ二乗検定した。
【結果】対象者の平均年齢は 83.8 ± 7.4 歳、HDS-R は 9.8 ± 6.6 点であり、軽度認知症者は 12.2%、中等度認知症者は 24.5%、重度認知症者は 30.6%、検査未実施者は 32.7% であった。口腔清掃自立度において、「歯磨き」「義歯着脱」は中等度認知症者・重度認知症者と軽度認知症者を比較し自立者の割合が低い傾向であったが、有意差はなかった。「うがい」は、中等度認知症者は自立者の割合が高く、重度認知症者は非自立者の割合が高かった（p ＜ 0.05）。IADL において、「新聞を読む」「若い人に話しかける」は、重度認知症者は非自立者の割合が高かった（p ＜ 0.05）。ADL において、「食事」は、軽度認知症者は自立者の割合が高く、重度認知症者は非自立者の割合が高かった（p ＜ 0.05）。
【結論】「うがい」「新聞を読む」「若い人に話しかける」「食事」の自立度は、認知症が進行しても比較的保たれる特徴であった。看護者は在宅認知症高齢者の自立度を把握し、できることを促すための関わりが重要である。

キーワード：在宅高齢者、認知機能、口腔清掃自立度、IADL、ADL
1）認定 NPO 法人じゃんけんぽん〒 370-3521 群馬県高崎市棟高町 954-8
TEL:027-350-3191 FAX:027-350-3192
Email：m-fukuda ＠ jankenpon.jp
2）群馬大学大学院保健学研究科〒 371-8514 群馬県前橋市昭和町 3-39-22

責任著者：福田 未来
受領日：2018 年 3 月 4 日
再受領日：2018 年 4 月 15 日
採択日：2018 年 5 月 25 日
英文誌名：Tokyo Journal of Dementia Care Research-93-

ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 2 ： 93-102， 2018
ことが減少する。そのため、口腔衛生の保持や口腔内廃用症候群の予防には、口腔清掃自立度以外

はじめにの自立度にも目を向け、できることを促すことが
平成 25 年度内閣府の調査では、60 歳以上のも必要である。

のの 37.4% が「おいしいものを食べているとき」
1)

本研究の目的は、在宅認知症高齢者の認知機能に喜びや楽しみを感じている と報告があり、高重症度別の口腔清掃自立度の特徴を明らかにする

齢者の口腔と QOL（Quality of life）とは関係が深ことである。

い。高齢者は加齢による味覚・嗅覚変化
4)

2,3)

や咀

5)

方法

嚼機能低下 、唾液分泌低下 が認められる。ま
た脳卒中

6,7)

8)

や認知症 などの疾患の影響や、口腔ケアへの価値観や習慣 9)、介護力 10) の影響を受け

1. 対象者

口腔清掃自立度の低下や口腔内状況の悪化がみら

対象者は、A 県 B 事業所が運営する、看護小規れる。口腔清掃自立度の低下は、さらなる口腔内模多機能型居宅介護 C・D 施設、小規模多機能型

状況の悪化や口腔内廃用症候群を引き起こし、誤居宅介護 E 施設利用者であり、65 歳以上、原因

嚥性肺炎の発症リスクが高まる。継続的な口腔ケ疾患は問わず認知症の診断を受けた、または認知アは口腔内の清潔を保持し、口臭予防や快適性向症高齢者の日常生活自立度Ⅱ以上で、研究の同意上、う歯や歯周疾患予防だけでなく、誤嚥性肺炎を得たものとした。上記施設は、地域包括ケアシ

予防、口腔機能維持に有用であり、生活の質の向ステム構築の基盤整備の一環として登場し、「訪11,12)。したがって、口腔清掃自立度問」「通所」「宿泊」の小規模多機能型のサービスを低下させないように支援することが望まれる。

であり、住み慣れた自宅を拠点とし、顔なじみの認知症高齢者の口腔清掃自立度は、病院や介護職員がサービス形態を柔軟に提供してくれる点

上につながる8,13-15)、認知で、多様な疾患をもつ認知症高齢者でも安心して機能、ADL が関連要因であると報告されている。

利用できる 24)。認知症高齢者の自立度は、置かれ新井ら 14) は、認知症高齢者の日常生活自立度ラている状況や支援の有無により差があると予想さンクⅡのものは半数以上が歯磨き、義歯着脱、うれる。そのため訪問や通所を通じて自宅や施設にがいが自立できるが、ランクⅣでは 8 割以上が自おける生活状況を包括的に観察することができる

立できなかったと報告している。

上記施設を対象とした。なお、脳血管疾患やパー施設、在宅において調査されており

そ の ほ か の 自 立 度 に 関 す る 先 行 研 究 で は、
ADL においては松山

16)

キンソン病、腰椎脊柱管狭窄症などの既往歴があが認知症中等度者と比較るものは、運動麻痺や運動失調、疼痛・痺れなどし、重度者は、食事、歩行、車椅子移動、階段移

自立度に影響を与える症状を持ち合わせる場合も動以外の 15 項目で FIM 得点が低い、Freilich ら

多いが、本研究では対象に含めた。加えて、対象

は更衣・移動・整容・となった 3 施設の通所利用者は、口腔衛生保持の

歯磨き・入浴・洗面と認知機能との関連を報告しために毎食後に本人や職員による口腔ケアが行わ

17)は整容・入浴、博野ら

18)ている。IADL においては山川ら

19)が、認知症がないものと比較し、MCI（軽度認知障害）者は老20)

研式活動能力指標得点が低い、堀田ら 、池田

れており、C 施設では 1 日 1 回映像を見ながら嚥
下体操を行っていた。

21)

は、MMSE（Mini Mental State Examination）

2. 調査期間2016 年 8 月〜 9 月と IADL の関係を示し、MMSE の悪化にともない金銭管理・服薬管理・買い物などの自立者の割合が減少したと報告しており、認知機能障害が軽度の段階から IADL 低下が出現する

22,23)

3. 調査方法
施設において対象者に対し面接での聞き取り。

以上のように、認知症の進行にともない口腔清や、生活状況の観察を行った。

掃自立度、IADL、ADL が低下し、自分で行える-94-

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認知症ケア研究誌 2 ： 93-102， 20184. 調査内容

評価は専門家のスーパーバイスを受けながら、（1）基本属性に関するもの

研究者と日々ケアを実践している看護・介護職

年齢、性別、家族構成、サービス利用回数（訪問・員が日常生活を観察し共同で行った。

通所・宿泊）は、研究者が介護記録を閲覧し取得

手段的日常生活動作 (IADL) は、本邦で開発さした。なお、安否確認のための訪問も、訪問回数

れ手段的自立、知的能動性、社会的自立と質問に含めた。

項目が細分化された老研式活動能力指標 30) を用（2）認知機能に関するものいた。採点は 13 項目について「できる」を 1 点、「で認知機能は、介護施設で広く認識され実施率が
25)

26)

きない」を 0 点とし、最高点は 13 点、最低点は 0

高い 、改訂長谷川式簡易知能評価スケール （以点である。古谷野ら 31) は、80 歳以上の健常者の下 HDS-R とする）を用いた。HDS-R は、9 つの

得点は 8.0 ± 4.2 点と報告している。なお、本研評価項目から構成され、記憶や見当識などを評価

究では、「できる」を自立群、「できない」を非し、最高点は 30 点、最低点は 0 点である。加藤

自立群と 2 群に分類した。対象者が落ち着いて回らは認知症軽度者では 19.10 ± 5.04 点、中等度者答できる環境で質問紙に丸をつけてもらう、まは 15.43 ± 3.68 点、重度者は 4.04 ± 2.62 点であったは聞き取りをした。対象者へ実施した後に生たと報告し、HDS-R 重症度を 5 段階に分類して活状況を把握している家族、代理人、施設職員いる。加藤らの分類を参考に軽度を 16 点以上、に確認を取った。

中等度を 11 〜 15 点、重度を 10 点以下とした。検査は研究者が専門家のもとで練習を行った後、対5．分析方法解 析 に は SPSS Statistics Version 23 を 使 用

象者が落ち着いて検査に臨むことができる環境で実施した。

し、HDS-R 重症度と口腔清掃自立度、老研式活（3）自立度（口腔清掃自立度・IADL・ADL）に

動能力指標、BI の関連性についてカイ二乗検定をした。統計的な有意水準は両側検定で 5％未満

関するもの
口 腔 清 掃 自 立 度 は、 改 訂 BDR 指 標

27)

を用い

を有意とした。

た。 改 訂 BDR 指 標 は、 歯 磨 き (Brushing)、
義 歯 着 脱 (Denture wearing)、 う が い (Mouth

6．倫理的配慮rinsing) の自立度を、口腔ケア行動を観察するこ

対象者と家族・代理人に対して、研究の趣旨ととで評価でき、各専門職が評価しやすい内容で内容について、説明文書を用いて十分に説明し同ある。本研究では、通所において昼食後の口腔意を得た。馴染みの関係を築くために日々ケアにケアを観察し評価した。評価は自立・一部介助・参加し、職員と連携を取りながら調査を行った。

全介助の３段階であるが、本研究では各項目を

本研究は、群馬大学の人を対象とする医学系研究「自立」を自立群、「一部介助・全介助」を非自倫理審査委員会の審査・承認を得て実施した（承立群と分類した。

認番号 160037）。

日常生活動作 (ADL) は、認知症介護の現場に結果おいて各専門職に広く知られ、評価実施率が高い評価表である Barthel Index（以下 BI とする）
25,28)を用いた。BI は 10 項目から構成され配点は

1．対象者の背景（表 1）
対 象 条 件 を 満 た す 49 人 を 分 析 対 象 と し た。

5 点刻みである。全体評価の最高点は 100 点、最は軽度認知症者 78.2 ±

対象者の平均年齢は 83.8 ± 7.4 歳、性別は男性

17.1 点、中等度認知症者 63.3 ± 24.1 点、重度認17 人（34.7%）、 女 性 32 人（65.3%）で あ っ た。

知症者 10.3 ± 15.9 点と報告した。通常、評価は家族構成については、独居者は 12 人（24.5%）、

自立・部分介助・全介助の３段階であるが、本配偶者と 2 人が 11 人 (22.4%)、子供と 2 人が 5 人

研究では各項目について「自立」を自立群、「部（10.2%）、3 人以上が 18 人（36.7%）、不明・その分介助・全介助」を非自立群と２群に分類した。

他が 3 人（6.1%）であった。サービス利用状況に

低点は 0 点で、小原ら

29)

-95-

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認知症ケア研究誌 2 ： 93-102， 2018
表2 対象者の口腔清掃自立度・IADL・ADL

表 1 対象者の背景
項目
年齢
性別
家族構成

男性
女性
独居
配偶者と２人
子供と２人
３人以上
不明・その他

表 2 対象者の口腔清掃自立度 ・ IADL ・ ADL
n
49

%

17
32
12
11
5
18
3

34.7
65.3
24.5
22.4
10.2
36.7
6.1

Mean±SD83.8±7.4

改訂BDR指標
B 歯磨き
D 義歯着脱R うがい

バスや電車での外出

33 67.3
16 32.7

買い物
食事準備

サービス利用回数（回/週）

請求書の支払い

訪問回数
通所回数
宿泊回数
HDS-R
HDS-R重症度

49
49
49
33

1.8±2.2
4.6±2.0
1.7±2.4
9.8±6.6

預貯金管理
知的能動性

書類の記入
新聞を読む
本や雑誌を読む

軽度（16点以上）
中等度（11点〜15点）
重度（10点以下）
未実施

6
12
15
16

n
34
7
8
17
5
2
25
39
9
1

%
69.4
14.3
16.3
34.7
10.2
4.1
51.0
79.6
18.4
2.0

n

%

自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立

47
0
47
3
44
5
42
0
47
0
47
0
47
15
32
1
46
5
42
3
44
9
38
6
41
30
17

0.0
100.0
6.4
93.6
10.6
89.4
0.0
100.0
0.0
100.0
0.0
100.0
31.9
68.1
2.1
97.9
10.6
89.4
6.4
93.6
19.1
80.9
12.8
87.2
63.8
36.2

自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立
自立
非自立

n
49
29
20
15
34
28
21
23
26
3
46
17
32
4
45
4
45
21
28
16
33

59.2
40.8
30.6
69.4
57.1
42.9
46.9
53.1
6.1
93.9
34.7
65.3
8.2
91.8
8.2
91.8
42.9
57.1
32.7
67.3

老研式活動能力指標
合計点
手段的自立

利用施設
看護小規模多機能型居宅介護
小規模多機能型居宅介護

自立
一部介助
全介助
自立
一部介助
全介助
義歯なし
自立
一部介助
全介助

12.2
24.5
30.6
32.7

社会的役割

健康についての記事や番組への関心友人宅を訪問家族・友人の相談に乗る
病人の見舞い若い人に話しかける

つ い て は、 訪 問 回 数 は 1.8 ± 2.2 回 / 週、 通 所 回Barthel Index
合計点
食事数は 4.6 ± 2.0 回 / 週、宿泊回数は 1.7 ± 2.4 回 / 週

車椅子からベッドの移動であった。HDS-R は 9.8 ± 6.6 点であり、軽度認

整容
トイレ動作

知症者は 6 人（12.2%）、中等度認知症者は 12 人

入浴（24.5%）、重度認知症者は 15 人（30.6%）、未実施

歩行
階段昇降

者は 16 人（32.7%）であった。なお、未実施者の着替え
排便

内訳として検査の同意を得られなかったものが 6

排尿人、言語障害があり検査が不可能であったものがMean±SD
1.7±1.6%

Mean±SD54.6±26.5

5 人、本人の意思が不明確で検査を実施しなかったものが 4 人であった。
3. 認知機能低下の重症度別にみた口腔清掃自立
2. 対象者の口腔清掃自立度、IADL、ADL の特徴

度、IADL、ADL の特徴（表 3）（表 2）

HDS-R を測定できた 33 人を、点数にしたがって 3 群に分け、自立者と非自立者間でカイ二乗検（1）口腔清掃自立度について
対象者 49 人全員に調査し、歯磨き自立者は 34
人 (69.4%)、義歯着脱自立者は 17 人 (34.7%)、う定を行った。
（1）認知機能重症度別にみた口腔清掃自立度

がい自立者は 39 人 (79.6%) であった。

（図 1）（2）IADL について

「歯 磨 き 」 の 自 立 者 は、 軽 度 認 知 症 者 は 6 人

対象者 49 人中 47 人に調査し、調査に同意を得（100.0％）、中等度認知症者は 9 人（75.0％）、重られなかったものが 2 人であった。老研式活動能度認知症者は 10 人（66.7％）であった。
「義歯着脱」

力指標の合計点は 1.7 ± 1.6 点であり、「バスや電の自立者は、軽度認知症者は 3 人（100.0％）、中

車での外出」「請求書の支払い」「預貯金管理」「書

等度認知症者は 5 人（71.4％）、重度認知症者は 4類の記入」は、自立者が存在しなかった。

人（57.1％）であった。「歯磨き」「義歯着脱」につ「若い人に話しかける」は自立者が 5 割以上でいては中等度認知症者・重度認知症者は、軽度認あり、そのほかの項目は 5 割未満であった。

知症者と比較し自立者の割合が低い傾向であった（3）ADL についてが、HDS-R 重症度との間に有意な関連性を認め

対象者 49 人全員に調査し、BI の合計点は 54.6

なかった。

± 26.5 点であり、「食事」「整容」は自立者が 5 割「うがい」の自立者は、軽度認知症者は 6 人以上であり、
そのほかの項目は 5 割未満であった。

（100.0％）、中等度認知症者は 12 人（100.0％）、-96-

ISSN 2433-4995

認知症ケア研究誌 2 ： 93-102， 2018

表3 認知機能重症度別にみた口腔清掃自立度,IADL,ADL自立者割合の比較

表 3 認知機能重症度別にみた口腔清掃自立度 , IADL, ADL 自立者割合の比較

項目
B 歯磨き

自立
非自立
D 義歯着脱
自立
非自立
R うがい
自立
非自立
手段的自立 バスや電車での外出 自立
老研式活動
非自立
能力指標
買い物
自立
非自立
食事準備
自立
非自立
請求書の支払い
自立
非自立
預貯金管理
自立
非自立
知的能動性 書類の記入
自立
非自立
新聞を読む
自立
非自立
本や雑誌を読む
自立
非自立
健康についての記事 自立
非自立
や番組への関心
社会的役割 友人宅を訪問
自立
非自立
家族や友達の相談 自立
非自立
にのる
自立
病人の見舞い非自立
若い人に話しかける 自立
非自立
食事
自立
Barthel
非自立Index
車椅子からベッドへ 自立
の移動
非自立
整容
自立
非自立
トイレ動作
自立
非自立
入浴
自立
非自立
歩行
自立
非自立
階段昇降
自立
非自立
着替え
自立

非自立
自立
排便

非自立
自立
排尿
㻌
非自立
＊㻌
p＜0.05
口腔清掃
自立度

１6点以上
（軽度）

全体

HDS-R

n
25
8
12
5
27
6
0
33
3
30
5
28
0
33
0
33
0
33
13
20
1
32
4
29
3
30
9
24
5
28
25
8
21
12
12
21
21
12
19
14
3
30
12
21
4
29
4
29
15
18
14
19

％
75.8
24.2
70.6
29.4
81.8
18.2
0.0
100.0
9.1
90.9
15.2
84.8
0.0
100.0
0.0
100.0
0.0
100.0
39.4
60.6
3.0
97.0
12.1
87.9
9.1
90.9
27.3
72.7
15.2
84.8
75.8
24.2
63.6
36.4
63.6
36.4
63.6
36.4
57.6
42.4
9.1
90.9
36.4
63.6
12.1
87.9
12.1
87.9
45.5
54.5
42.4
57.6

n （％）
6 (100.0)
0 (0.0)3 (100.0)
0 (0.0)6 (100.0)
0 (0.0)0 (0.0)6 (100.0)
2 (33.3)
4 (66.7)
2 (33.3)
4 (66.7)
0 (0.0)6 (100.0)
0 (0.0)6 (100.0)
0 (0.0)6 (100.0)
4 (66.7)
2 (33.3)
0 (0.0)6 (100.0)
1 (16.7)
5 (83.3)
1 (16.7)
5 (83.3)
3 (50.0)
3 (50.0)0 (0.0)6 (100.0)
6 (100.0)
0 (0.0)6 (100.0)
0 (0.0)3 (50.0)
3 (50.0)
5 (83.3)
1 (16.7)
5 (83.3)
1 (16.7)
１ (16.7)
5 (83.3)
4 (66.7)
2 (33.3)
１ (16.7)
5 (83.3)
2 (33.3)
4 (66.7)
5 (83.3)
1 (16.7)
3 (50.0)
3 (50.0)

11点〜15点（中等度）
n （％）
9 (75.0)
3 (25.0)
5 (71.4)
2 (28.6)
12 (100.0)
0 (0.0)0 (0.0)12 (100.0)
1 (8.3)11 (91.7)
3 (25.0)9 (75.0)0 (0.0)12 (100.0)
0 (0.0)12 (100.0)
0 (0.0)12 (100.0)
7 (58.3)
5 (41.7)
1 (8.3)11 (91.7)
3 (25.0)9 (75.0)
1 (8.3)11 (91.7)
2 (16.7)
10 (83.3)
4 (33.3)
8 (66.7)
11 (91.7)
1 (8.3)9 (75.0)
3 (25.0)
5 (41.7)
7 (58.3)
9 (75.0)
3 (25.0)
8 (66.7)
4 (33.3)
1 (8.3)11 (91.7)
3 (25.0)9 (75.0)
1 (8.3)11 (91.7)
1 (8.3)11 (91.7)
5 (41.7)
7 (58.3)
6 (50.0)
6 (50.0)

１0点以下
（重度）
n （％）
10 (66.7)
5 (33.3)
4 (57.1)
3 (42.9)9 (60.0)
6 (40.0)0 (0.0)15 (100.0)
0 (0.0)15 (100.0)
0 (0.0)15 (100.0)
0 (0.0)15 (100.0)
0 (0.0)15 (100.0)
0 (0.0)15 (100.0)
2 (13.3)
13 (86.7)
0 (0.0)15 (100)0 (0.0)15 (100.0)
1 (6.6)14 (93.3)
4 (26.7)
11 (73.3)
1 (6.6)14 (93.3)
8 (53.3)
7 (46.7)
6 (40.0)
9 (60.0)
4 (26.7)
11 (73.3)
7 (46.7)
8 (53.3)
6 (40.0)
9 (60.0)
1 (6.7)14 (93.3)
5 (33.3)
10 (66.7)
2 (13.3)
13 (86.7)
1 (6.7)14 (93.3)
5 (33.3)
10 (66.7)
5 (33.3)
10 (66.7)

p値
0.27
0.39
0.01

＊

.
0.06
0.08
.
.
.
0.02 ＊
0.41
0.13
0.77
0.33
0.08
0.02 ＊
0.02 ＊
0.54
0.17
0.14
0.77
0.21
0.86
0.21
0.11
0.63

は調整済み残渣で＋に傾いているもの㻌 㻌 㻌 ＊㼜＜㻜㻚㻜㻡㻌は調整済み残渣で＋に傾いているもの ＊p＜0.05

重度認知症者は 9 人（60.0％）であり、うがいと
HDS-R 重症度との間に有意な関連性を認め（p ＜0.05）、中等度認知症者はうがいの自立者の割合が高く、重度認知症者は非自立者の割合が高かった。
（2）認知機能重症度別にみた IADL
軽度認知症者・中等度認知症者・重度認知症者のどのレベルにおいても、「バスや電車での外出」「請求書の支払い」「預貯金管理」「書類の記入」
図1

はできるものが存在しなかった。

-97-

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「新聞を読む」の自立者は、軽度認知症者は 4者・中等度認知症者・重度認知症者のいずれにお人（66.7%）、中等度認知症者は 7 人（58.3%）、重いても「バスや電車での外出」「預貯金管理」「書度認知症者は 2 人（13.3%）であり、新聞を読む類の記入」の自立者は存在しなかった。軽度認知と HDS-R 重症度の間に有意な関連性を認め（p ＜症者は、「若い人に話しかける」は皆自立してい0.05）、重度認知症者は非自立者の割合が高かった。中等度認知症者は「新聞を読む」の自立者た。

が 6 割前後と少なくなり、「若い人に話しかける」「若い人に話しかける」の自立者は、軽度認は 9 割が自立していた。重度認知症者は、「若い知症者は 6 人（100.0%）、中等度認知症者は 11 人

人に話しかける」の自立者は 6 割前後と少なくな（91.7%）、重度認知症者は 8 人（53.3%）であり、り、皆自立している項目はなかった。

若い人に話しかけると HDS-R 重症度の間に有意

Lawton34) は、社会的役割は知的能動性や手段な関連性を認め（p ＜ 0.05）、重度認知症者は非自的自立より高次な活動であると定義しているが、立者の割合が高かった。

本研究の結果では社会的役割の項目である「若いそのほかの項目では、HDS-R 重症度との間に人に話しかける」が重度認知症者であっても比較有意な関連性を認めなかった。

的保たれやすい特徴であった。この結果は、萩原（3）認知機能重症度別にみた ADLら 35) の報告と一致しており、訪問や通所を通し「食 事 」 の 自 立 者 は、 軽 度 認 知 症 者 は 6 人てなじみの関係の職員と関わりを持てることが、（100.0%）、中等度認知症者は 9 人（75.0%）、重度

他者とのコミュニケーション能力の維持につな認知症者は 6 人（40.0%）であり、食事と H D S - R

がっていたのではないかと考えた。

重 症 度 の 間 に 有 意 な 関 連 性 を 認 め（ p ＜（3）ADL の特徴

0.05）、軽度認知症者は自立者の割合が高いが、重度認知症者は非自立者の割合が高かった。

ADL においては、本研究では軽度認知症者は、「食事」は皆自立していたが、中等度認知症者・そのほかの項目は、HDS-R 重症度との間に有重度認知症者の順に自立者が少なかった。神谷ら
36)

意な関連性を認めなかった。

は認知機能と BI 合計点との相関、田中ら 37) は排泄・摂食・更衣・整容・洗面・歯磨きなど 9 項
目で HDS-R との相関を報告している。横井ら 38)

考察は、食事は認知症中等度までは 8 割以上が自立、
1. 自宅に住む認知症高齢者の自立度の特徴

重度では 5 割程度が自立していたと報告し、本研（1）口腔清掃自立度の特徴

究の結果と一致している。本研究では食事以外

本研究における口腔清掃自立度の特徴は、軽度の項目は HDS-R 重症度との関連性を認められな認知症者は「歯磨き」「義歯着脱」「うがい」は皆かった。血管性認知症者や骨関節疾患者は認知症

自立していた。中等度認知症者は「歯磨き」「義早期であっても運動麻痺や運動失調・痺れや疼痛

歯着脱」は自立者が 7 割前後と少なくなり、「うなどで排泄・整容などの自立度が低下する。本研

がい」は皆自立していた。重度認知症者は、「う究では、それらの既往を持つ者も対象者に含めたがい」自立者は 6 割前後と少なくなり、皆自立しため、認知機能以外の要因の影響を受けたのではている項目はなかった。口腔清掃自立度においてないかと考えた。加えて、対象施設の利用者は、

32)

は、歯磨きとうがい動作は幼児期に獲得し 、時通所では職員、自宅では家族の介護を受けてい代背景や個人の生活習慣により頻度に差はあるもる。対象者ごとに通所の利用頻度・利用時間、家のの、その手続き記憶は認知症中等度まで保たれ族による介助量が異なり、ADL に影響を与えて33)るといわれており 、本研究の結果と一致する。

いると考えた。

上記の結果のもと、口腔清掃自立度についての詳細な特徴と必要なケアについて下記で述べる。

2. 口腔清掃自立度を高めるケア（2）IADL の特徴（1）歯磨きについて本研究における IADL の特徴は、軽度認知症-98-

本研究での歯磨き自立度は、病院や施設 8,39,40)、

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デイサービス利用者や在宅者 13,15) における先行研

ることは重要である。しかし、認知症が進行した究と比較すると、自立度は高かった。本研究の対ものは義歯が不使用となりやすく、認知症高齢者

象者は認知症を持ち自宅で生活している。認知症の義歯使用率は軽度認知症者と中等度認知症者で者は、認知機能低下にともなう清潔観念の欠如やは 79.1%45)、重度認知症者では 30.7%46) と報告さ

見当識障害により、歯磨きの自発性が低下する。

れている。本研究では、義歯使用率が 5 割であっまた、歯磨き動作は複雑な行程を含み、手首や指た。義歯は晩年に使い始めるため、歯磨きと異な先の緻密性や欠損歯がある場合は、歯ブラシを回り手続き記憶がない。そのため、失認症状がみら転させるなど口腔状態に応じたケアが必要であれる場合や、義歯が合わず痛みや不快を感じる場

り、自宅での口腔ケアが困難となりやすい。配偶合には装着を拒む、紛失する等の理由で使用して者やそのほかの家族と同居する場合でも、介護者いないものも存在すると予想される。

も高齢であることや、介護量が多く介護者の心身本研究の義歯着脱の自立度は、義歯のないものの負担が大きい等の理由で、口腔ケアまでは手がを除くと先行研究 8,13,15) とほぼ一致しており、通回らない現状がある 10)。対象者の中には、訪問サー所において対象者ができる限り自立できるようにビスを受けるものも多く存在した。訪問は顔なじ

職員が見守りや声かけ等の着脱介助の支援を行っ

みの職員が行うため、本人の能力に合わせ継続的ていると予想された。
義歯のケアについては、要介護者は義歯を毎日にケアを支援できている場合もあるが、訪問介護
41)

は身体介護や家事援助が多く 、限られた時間で洗浄していても義歯洗浄剤の使用者が少なく清掃優先度の高いケアを行うため、職員でも自宅での不良者が多い 13)、義歯着脱の自立者が 9 割でも、口腔ケアの実施は難しい場合も多いと予想され

義歯清掃自立者は半数である 39) と報告されている。したがって、施設でのケアが重要である。対る。義歯管理ができるものであっても、義歯を外象者は、週に数回通設し食後に口腔ケアを行う。

して清掃しているか、清潔に保てているのか目を

また、一連の動作ができないものは、他利用者の配り、口腔内を心地よく保つために必要な援助を動作を手本にする、自立度に合わせて職員から助行うことが望まれる。

言や支援を受け口腔ケアを行う。このように、歯（3）うがいについて

磨き動作を繰り返すことで手続き記憶が保たれ、うがい機能を保つには、顎顔面口腔と呼吸機能自立を保持しているのではないかと思われる。

の協調運動が必要である。重度認知症者は、顔面加えて、重度認知症者は介護者が口腔ケアを行の運動や感覚をつかさどる脳が障害されて起こる

うため、ある程度の状態は確保できるが、本人が顔面口腔失行や、口腔内の廃用症候群、咳反射の行う場合は確実でなく、重度認知症者は中等度認低下を認め 47)、リンシング（ぶくぶくうがい）
・ガー

知症者より歯の清掃状態は良好であるとの報告がグリング（がらがらうがい）能力が低下する 29)。認ある 42)。したがって、口腔ケアが自立しているも知症で最も多い病態であるアルツハイマー型認知のであっても、綺麗に磨けているか気を配り本人症者においては Functional Assessment Staging

が磨いた後に仕上げ磨きを行う。そして、ケア終of Alzheimer’s Disease 以下、FAST 6( やや高度 )了後には「気持ちよくなりましたね」と声をかけでガーグリングが困難となり、FAST 7（高度）でることで快刺激が強化され認知が促進し、歯磨き

は水分の喀出反射低下を生じ、リンシングが困難に抵抗をみせるものであっても翌日の前向きな歯となる 48)。また、その時期にはドパミンの産出が磨きにつながると思われる。

低下しドパミンに誘導される神経伝達物質のサブ（2）義歯の使用と管理について

スタンス P の分泌が低下、咳反射が生じにくくな義歯を使用していない無顎者は、有顎者や義歯43)使用者と比較し栄養状態が不良である 、地域高る。その結果、不顕性誤嚥が起こりやすく誤嚥性肺炎に注意が必要である。
本研究では、うがいが自立できるものが約 8 割

齢者の義歯不使用者は、使用者と比べ死亡率が有と報告されており、要介護高齢者にであり、先行研究 8,13-15) の自立者割合では小向井

とって、咀嚼機能を保つために義歯の使用を続け

ら 13) は 9 割、岡田ら 15) は 4 割と報告に差が認めら

意に高い

44)

-99-

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れた。このことは調査場所により、対象者の全身

COI 開示 : なし

状態に違いが認められるためであると予想された。本研究の施設では、他利用者や職員と交流の文献機会を持て、生活の中で音や香りを感じながら過

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ションを促進し運動機能を向上させることができる 49)。これらの効果がうがい能力の保持につながっていると予想された。
（4）生活全般に目を向けたそのほかのケアの 検討
本研究では、認知機能重症度別の自立度の特徴をとらえた。新聞を読む、若い人に話しかける、
食事、うがいの能力は、認知機能が低下しても比較的保たれやすい特徴であった。そのため、職員やほかの利用者との会話の機会を増やす、声に出し新聞を読む、ぶくぶくうがいを行う、よく噛んで食べるなどの動作を生活の中で丁寧に繰り返すことが廃用症候群を予防し、誤嚥性肺炎予防や口腔内維持につながる。また、前向きに楽しく、頭と体を使って他者と交わることが脳活性化リハビ
リテーションとなり 33) 認知症進行のスピードを緩め自宅生活の支援につながると考えられる。
3. 研究の限界と今後の課題
本研究は、施設を利用しながら在宅で暮らす
高齢者 49 人に対して口腔清掃自立度、IADL、
ADL、認知機能などを横断的に調査した。対象者の数が少ないことや対象者は皆、認知症を持ち不安が強い、失語などの症状により認知機能を評価できないものが多く含まれた。そのため、得られた結果を一般化することは困難である。今後は対象者数を増やし妥当性を高めることが課題である。
謝辞
本研究において快くご協力頂いた対象者およびご家族の皆様、職員の皆様に深く感謝を申し上げます。本研究は、群馬大学大学院保健学研究科に提出した修士論文の一部であり、研究をまとめる
にあたりご指導を頂きました群馬医療福祉大学
山口智晴教授、元群馬大学大学院保健学研究科
浅野修一郎教授、非常勤講師山川治先生、久保田
チエコ先生に深く感謝致します。

-100-

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