1 気道・呼吸
1-1

基本的な気道管理磯矢嵩亮，髙橋 仁

救急の初期対応で ABC の評価を A から順番に行うように，A の気道は一番重要なものです．
気道管理でイメージしやすいのは気管挿管かもしれませんが，バッグバルブマスクでの換気を含めた基本的な気道管理が，蘇生を行う医療関係者として最も重要な手技の一つです．

Check point

これだけは覚えておこう！

患者の状態に合わせた用手的な気道確保を行う
意識障害の患者にはエアウェイ留置を考慮する
バッグバルブマスク換気ではエアリークのないようなマスクフィッティングを行う
バッグバルブマスク換気での換気量は1秒かけて胸郭が上がる程度にする
マスク換気困難を MOANS で評価する
マスク換気にもかかわらず酸素化不良ならば DOPE で評価する

事前確認と準備1．マスク換気の適応 1)
呼吸停止しているとき
自発呼吸では換気が不十分と考えられるとき
酸素投与下でも自発呼吸で酸素化低下や低酸素血症がみられるとき呼吸の補助が必要な場合（呼吸努力が強くて仕事量を減らしたいとき )

8

1-1

基本的な気道管理
1 気道・呼吸2．マスク換気の禁忌 2)
マスクフィットが不可能な顔面外傷や濃すぎるヒゲがあるとき

図1 自己膨張式バッグ A

2 循環器

3．マスク換気のデバイス（ 図1 ）流量膨張式バッグ B

A

3 消化器
4 整形

B
エルボー

チューブ

5 形成

テイルバルブ（排出バルブ）
蛇管
バッグ

B

インスピロン

6 顔面

A レールダル・シリコン・レサシテーター（画像提供：レールダルメディカルジャパン株式会社）ジャクソンリース蘇生回路（画像提供：日本メディカルネクスト株式会社）

detail

マスク換気で使用されるデバイスはおおまかに自己膨張式バッグと流量膨張式バッグに分けられる．自己膨張式バッグはバッグバルブマスクに代表
7 その他

され，酸素供給源がなくてもどこでも使用できるという性質や，一方向弁で再呼吸による吸入酸素濃度の低下がみられにくいことから，小児や成人の緊急での気道管理が必要な際に使用する 3)．
一方で流量膨張式バッグはジャクソンリース回路に代表され，酸素供給源からの酸素でバッグを膨張させて使用する．バッグバルブマスクよりもPEEP のコントロールが容易であり，新生児や手術室の気管挿管前の換気で9使用されることが多い3)．両者の比較は以下の通りである（ 表1 ）．
4）

表1 自己膨張式バッグと流量膨張式バッグの比較

バッグバルブマスク（self-inflating bag）

ジャクソンリース回路（flow-inflating bag）

扱いやすさ

初心者でも容易

経験が必要

酸素供給

なくても使用可能

必須

リーク

リークが多くてもバッグは自動 リークが多いとバッグがしぼで膨らみ，換気はできるが，リ み，換気ができなくなるが，リークは感知しにくいークは感知しやすい

PEEP

デバイスによっては可能

可能・リークがない状態で吸入酸素濃度 ・リザーバあり→ほぼ100%・リザーバなし→50% 前後

・流量が十分ならば100%・十分な流量がないと低下する

4．バッグバルブマスクの組み立て
図2 バッグバルブマスクの構造
リザーバ

フラップバルブ（×２）

リップバルブ
患者バルブ

ディスク
メンブレン
成人用バッグシリコンマスク（多機能マスクカバー付き）

インテークバルブ
酸素ポート

再使用型酸素リザーババッグ

インテークディスクメンブレン

レールダル・シリコン・レサシテーター（画像提供：レールダルメディカルジャパン株式会社）

detail

基本的な構造（ 図2 ）は名前の通りバッグと弁（バルブ）とマスクで構成されており，酸素供給源と接続されていなくてもマスク換気は可能である．
つまり，酸素が流れていなかったり，リザーバーバッグが緩んでいたりして，十分な酸素投与のない状態でもマスク換気ができる．

10

1-1

基本的な気道管理
1 気道・呼吸

手技の実際
Step 1

位置の調整
2 循環器

患者の頭側に立ち，ベッドの高さを調整する．
ベッドの高さは患者の頭が術者の腰の高さ程度にしておくことで，その後に気管挿管が必要になった際にも移行しやすい4）．

Step 2

上気道の開通3 消化器2)
用手的な気道確保を行う（ 図3 ）．

図3 頭部後屈顎先挙上法 AA

下顎挙上法 BB

4 整形
5 形成

detail

意識障害や鎮静下の患者では主に舌根沈下による上気道閉塞が起こりうる．そのためマスク換気を開始する前に空気の通り道を用手的に確保する
6 顔面必要があり，その主な方法としては頭部後屈顎先挙上法と下顎挙上法がある．
基本的な用手的気道確保の方法は頭部後屈顎先挙上法であり，示指と中指を顎先の骨部分に当てて頭側へ持ち上げることで頸部は伸展され，頭部は後屈される2)．もし頸髄損傷が疑われる患者の場合は，示指もしくは中指の7 その他

指先を下顎に当てて天井方向へ持ち上げるようにする下顎挙上法を行う2)．
必要に応じたエアウェイの使用（ 図4 A 〜 C ）11

2 循環器2-3中心静脈カテーテル
竹内晋太郎，眞喜志剛

中心静脈カテーテル（central venous catheter: CVC）の挿入・留置は手順を分解し，個々のスキルを最適化することで成功率が上がります．
誰が買ってきたのかはわかりませんが，あなたの当直室や医局にも，プロの狙撃手を描いた本があるでしょう．彼のように入念な準備を行い，正確に中心静脈を狙撃しましょう．
さらに上達のためには経験数も大事ですので，勇気をもって多くの症例にトライしましょう．

Check point

これだけは覚えておこう！

上達のためには手順を分解して理解する．CVC の挿入技術は個別のスキルの集合体である自分が使うデバイスの扱い方に習熟しておくことが必要だ．上級者でも初めて使うセットで挿入するのは難しく感じる．ガイドワイヤーを通せるパーツはどれか，カテーテル先端とつながってガイドワイヤーを通すルーメンはどれかを確かめておく選択できる中心静脈には内頸静脈，鎖骨下静脈，大腿静脈がある．ここでは代表して内頸静脈へのカテーテル挿入を解説する．感染を生じにくく，動脈を穿刺してしまった場合も止血しやすい1)
エコーガイド下で挿入しよう．リニアプローブ（表層を描出する）を使う
手技そのものと同じくらい準備が大切だ．手順，穿刺の部位と角度，物品の置き場所など，手技中に確認しなくてもいいように準備しよう

1042-3 中心静脈カテーテル
1 気道・呼吸事前確認と準備
1．禁忌事項2 循環器

出血傾向や凝固障害がある場合は相対的禁忌である．血小板数 < 2万 /μL，PT-INR >3の場合は，補正してから実施しよう．

2．適応
末梢静脈から投与すべきではない薬剤を投与する場合：血管収縮薬，化学3 消化器療法，完全静脈栄養
電解質の補正を行う場合
末梢静脈へのアクセスが困難な場合
血行動態のモニタリングをする場合（ScvO2）など

4 整形

3．同意
同意を得るだけの時間的余裕がある場合が多い．
病院ごとに CVC の挿入についての同意書があるので，それを用いて説明して同意を得る．

5 形成

CVC の挿入が必要になりそうな重症患者の場合，入院時に前もって同意を得ておくのが望ましい．

4．体位
6 顔面

仰臥位で行う．
静脈径が不十分なら頭部低位（Trendelenburg position）にする．下肢挙上も有効だ．
頸部は軽く反対側に向ける．

7 その他

5．必要な物品（ 図1 ）CVC キット：CVC（2，3ルーメン），穿刺針，シリンジ，ガイドワイヤー，ダイレーター，固定用ウイング，固定用の縫合糸と針，ドレッシングフィ
ルム
水：生食またはヘパリン添加生食
105

局所麻酔，麻酔用のシリンジと注射針
エコー，滅菌のプローブカバー，エコー用ゼリー
図1 必要な物品
CVC

ドレッシングフィルム

ガイドワイヤー
滅菌ドレープ

ダイレーター

ガーゼ

固定用の縫合糸と針穿刺針

メス

シリンジ

固定用ウイング

6．鎮痛・鎮静の必要性
キシロカインなどで穿刺部に局所麻酔を行う（キシロカインが血管内に投与されないように注意する）．

7．解剖の確認
内頸静脈は頸動脈より外側にある．
鎖骨下静脈の方が動脈より浅い位置にある．
大腿静脈は大腿動脈より内側にある．

手技の実際
Step 1

物品の下準備すべての器材に水通しをする．水と触れさせておくことで摩擦が減り，スムーズな操作が可能になる．シリンジには少量の水を入れる．カテーテルのすべてのルーメンを水で満たしておく．ダイレーターは内外に水をつけておく．

106

2-3 中心静脈カテーテル
1 気道・呼吸注射器：セットに入っている注射器が使いにくいなら，使いやすい注射器を出してもらう．
器材の「固さ」を解除する．開封したばかりの器材は固いため，動かせるパーツはすべて一度動かしておく．針の外筒と内筒，シリンジと針のハブ，2 循環器シリンジとプランジャー，ガイドワイヤーなどを動かす．
注射器に針をちょうどいい強さで装着する．安定しているが外しやすい，という強さが良い．血管内に入った針をシリンジから外すときに余計な力をかけずに済むしズレにくいからだ．

穿刺までの段階

3 消化器

Step 2

穿刺と留置の手順を 図2 に示す．
皮膚の消毒はクロルヘキシジン + アルコールで行う2)．なければポビドンヨードでもよい．ドレープの穴より広く，３回消毒しよう．
穴開きの滅菌ドレープをかける．

4 整形

エコーに滅菌のプローブカバーをかけて，エコーで内頸静脈の位置を確認する．
穿刺する部位に局所麻酔を注射する．
図2 穿刺と留置の手順

プローブAA45°

BB45°

2cm2cm

穿刺針CC
6 顔面

2cm2cm

穿刺針

プローブ

5 形成

ガイドワイヤー

ガイドワイヤー45°45°

三角形を意識して 45°で刺入する

DD

EE

ダイレータ―

FF

7 その他

ガイドワイヤー

CVC
CVC

GG

107

Step 3

穿刺と留置エコーで静脈を横断面，縦断面両方で描出し，画面の真ん中に静脈がくるようにする．内頸静脈は頸動脈より外側に位置している．静脈かどうかがわかりにくい場合は，プローブで圧迫して潰れるのが静脈だ（ 図3 ）．
図3 内頸静脈エコー
（短軸）

VA

エコープローブ真ん中の下を通るように針を穿刺する．
注射器に陰圧をかけながら針を進めると，針先が静脈内に入ったときに血液が引ける．そのまま少し進めると，静脈を貫いて血液が引けなくなるので針を止める．後壁を刺さない（貫通させない）方法もある．
外筒付きの針を使っている場合は，外筒だけを残して内筒（針）だけを抜き，外筒にシリンジを「軽め」につける．
シリンジに陰圧をかけながら徐々に引き抜いてくると，先端が静脈内に戻ったときに血液が引ける．ここで針または外筒をズレないように左手で把持し，右手でシリンジを取り外す．
ガイドワイヤーを挿入する．静脈内に10 cm くらい入ったところで止め，エコーで静脈内にガイドワイヤーがあるか確認する．
ガイドワイヤーを残して針またはガイドワイヤーを抜く．
ガイドワイヤーをダイレーターに通し，深さ5 cm くらいまで挿入する．皮膚を切開しなくても挿入できることが多いが，難しい場合は皮膚を2〜3mm 切開しよう．
静脈の穴は拡張されているため，血管の穿刺部（刺入部から少し心臓側）を圧迫止血するように押さえながらダイレーターを抜く．ガイドワイヤーごと抜けないように注意する．
CVC の先端の穴にガイドワイヤーを通し，ルーメンの入り口からガイドワイヤーが出てくるまでガイドワイヤーを手前に送る．必ずガイドワイヤーを取り出せるようにしておかないと，ガイドワイヤーを体内に留置してし108

2-3 中心静脈カテーテル
1 気道・呼吸まい取れなくなる．
ルーメンの入り口から出たガイドワイヤーをつかみつつ，CVC を挿入していく．成人の右内頸静脈なら13〜15cm，左内頸静脈なら18〜20cm まで挿入する．固定長は看護師さんにも伝えよう．

2 循環器

ガイドワイヤーを抜く．この際ルーメンの入り口を親指で押さえておくと，空気が静脈内に吸い込まれることを防げる．
すべてのルーメンから静脈血が引けるか確認する．静脈血を引いたら生理食塩水またはヘパリン加生理食塩水でフラッシュし，ルーメン内に血液が残らないようにする（血液を残すと凝固して閉塞する）．

3 消化器

Step 4固定
固定用のウイングをカテーテルに取りつけ，皮膚に縫合固定する．
刺入部をフィルムでドレッシングする．

4 整形

手技が終わったらCVC 挿入が終わったらレントゲンでカテーテルが適切な位置に留置されているか確認する．多くの場合は適切な位置に留置されている3)．心臓の右第一弓に重なる程度の深さならよい．気胸が発生していないかも確認する．

St
ep-up!

5 形成

後片付けは自分でやろう．それが針刺し事故を減らすことになる．

手技上達のコツ
6 顔面

注射器の扱いを練習する
プランジャーを引いて陰圧をかけながら針先を進める持ち方をマスターしておきましょう（ 図4 ）．そのためには本番に備えて，シリンジを使って練習することです．

7 その他

109

2 循環器2-10

ECMO 導入

宮下浩平

ECMO（extracorporeal membrane oxygenation：体外式膜型人工肺）とは，急性心不全や急性呼吸不全に患者において患者の血液を体外に出し，人工肺を用いて血液の酸素化を行い，血液ポンプにより患者の体に返すことによって循環，呼吸を補助する生命維持装置です．
脱血，送血に用いる血管確保の方法には，経皮的アプローチ，外科的カットダウン，小切開による血管露出と Seldinger 法の組み合わせによるsemi-Seldinger 法があります．
本稿では最も頻度の高い経皮的アプローチについて解説します．

Check point

これだけは覚えておこう！

エコーを用いて確実に血管の中央を捉える
ガイドワイヤーの分枝への迷入や抜けに注意する
出血性合併症を起こさないことが重要
カニューレの事故抜去は致命的となるため，細心の注意を払う究極の生命維持装置であり，患者への侵襲は大きく，費やされる医療資源も多い．
適応をしっかり理解しておく

ECMO の種類
ECMO は，脱血・送血部位により，Veno-Arterial ECMO（VA ECMO）とVeno-venous ECMO（VV ECMO）に分けられる1)．
VA ECMO では静脈から脱血し，動脈に返血する．VV ECMO では静脈から脱血し，静脈に返血する（ 図1 ）．循環補助の場合は必ず VA ECMO が使用される．呼吸補助の場合は VV ECMO が使用されるが，心不全も合併している
ような場合には VA ECMO を用いることもある．
174

2-10

ECMO 導入
1 気道・呼吸

また，VV ECMO 施行中に右心不全などを合併したときには VA ECMO へ移行することもある．
図1 VA ECMO と VV ECMO

ECMO 本体VV ECMO

2 循環器

VA ECMO

人工心人工肺脱血カニューレ

3 消化器

送血カニューレ4 整形

事前確認と準備
１．禁忌事項2)

5 形成

下記のほとんどが相対的禁忌となる．
回復後，自立した生活が望めない．
生活の質に大きな影響を与える術前合併症（重篤な中枢神経障害や，悪性腫瘍の末期，消化管出血や脳出血など抗凝固療法の禁忌の病態）がある場
合6 顔面

高齢（明確な規定はない）
無益な場合（従来治療が長期に及んでいる，心臓や肺の回復が望めない，死亡が避けられないなど）
呼吸補助目的の ECMO において，厳しい設定での7日間以上の人工呼吸器管理

7 その他

２．適応2,3)
重症の急性心不全，呼吸不全で，従来の治療では高い死亡率が予想される
患者

175

補講

1REBOA

盛實篤史

大動脈内バルーン遮断（resuscitative endovascular balloon occlusion of
the aorta: REBOA）
は一時的な止血や出血量の軽減を目的に使用されます．
低侵襲かつ遮断程度や位置の調節可能な手技として注目されています．

Check point

これだけは覚えておこう！

大動脈遮断による一時的な止血により心停止の回避を行う手技である
超音波ガイド下に大腿動脈から挿入する
Ｘ線透視装置やレントゲン写真によりガイドワイヤーやカテーテルの位置を確認する
バルーンを拡張し大動脈遮断を行う
多くは胸部下行大動脈（Zone Ⅰ）にバルーンを留置する
大動脈遮断により一時的な血圧上昇が得られるが，そこで安心せずに手術や IVR等による根本止血へ迅速に移行することが必須である

事前確認と準備
1．禁忌事項大動脈損傷が強く疑われる場合．
重症頭部外傷の合併は絶対禁忌ではないが，血圧変動による出血拡大や頭蓋内圧上昇をきたすことがあり，症例ごとに適応を判断する．

2．適応
使用目的は大動脈遮断による一時的な止血，心停止の回避である．外傷で
196

補講 1

REBOA
1 気道・呼吸の使用1) の他に大動脈瘤破裂，ショックを伴う消化管出血，産後の大量出血等で使用される（ 図1 ）．
本邦の学会提言2）では収縮期血圧60〜70 mmHg を遮断開始の目安としている．

2 循環器

外傷症例において心停止が切迫している場合は REBOA ではなく蘇生的開胸術を行う．外科的修復を要する胸部外傷を合併している場合も開胸術を施行するべきである．
REBOA は局所麻酔で導入できるためプレホスピタルで使用されることもあり，さらなる検討が期待される3)．

3 消化器

図1 REBOA の適応と挿入の流れ
大腿動脈に細径シースやREBOA用シースを留置
胸部X線または透視にて大動脈損傷を示唆する所見
あり
腹腔内陽性

FAST

4 整形

REBOA挿入せずなし
陰性

骨盤X線
REBOAをZoneⅠに留置し遮断

不安定型骨盤骨折あり

胸腔内陽性

REBOAをZoneⅠに留置し遮断

REBOAをZoneⅢに留置し遮断

胸腔ドレナージ後開胸手術

血管造影or開腹手術

後腹膜パッキングorTAE

5 形成開腹手術

不安定型骨盤骨折なし（文献 1 より転載）

6 顔面

3．同意
患者本人から同意を得ることが困難な場合は，家族に救命処置に関して包括的同意を得る，事後で承諾や同意を得るなど，状況に応じた説明と同意取得に努める．

7 その他

4．体位
基本的に仰臥位197

3 消化器
3-4

異物誤飲

有野聡

本書は手技についてのテキストですが，異物誤飲に関しては診断がテーマです．
異物の性状と部位を把握して，摘出の適応や緊急性を判断する必要があります．
異物誤飲の75〜80% は6か月から6歳の小児で発生します1）．

Check point

これだけは覚えておこう！

異物誤嚥（気道異物）の除外は必須
無症状でも異物誤飲は否定できない
消化管内にある異物は部位と異物の性状の把握が最重要
同じ異物があれば，X 線を撮影する際に撮影範囲に置いて比較対象にする
レントゲン透過性の高い異物（アルミニウムなど）はレントゲンで除外できないので注意
CT の適応を適切に判断する

事前確認と準備
1．禁忌事項異物誤嚥を見逃してはならない：異物が気道（上気道・下気道）にあることに気づかずに診療を継続してはならない．
催吐しない：嘔吐は胃・食道の固形物除去には有効でない．

食道異物を疑った際にバリウムやガストログラフィン ® を投与しない2）：誤嚥のリスクが高く，内視鏡の妨げになる .
234

3-4

異物誤飲
1 気道・呼吸無症状でも異物誤飲を否定しない .
有症状の患者を帰宅させてはならない .

2．対象患者
2 循環器

保護者が訴える受診理由は様々であり，「異物を口に入れるのを見て駆け寄ったが，口を開けさせるとすでに口腔内にはなかった」といった異物誤飲が確かな患者に加えて，「自宅内で指輪が見当たらない」「人形が片方の靴を履いていない」などの疑い例も多く受診する．

3 消化器疑い例については，どこまで画像的検索を行うかが課題となる．

3．異物の性状の確認
異物除去の緊急性は異物の性状によって大きく異なる．
またレントゲンや CT の適応を判断・読影する際には異物の素材やサイズが4 整形重要である．体内に残存している異物と同じ物が体外にあれば見せてもらう．またそれを預かり，レントゲンや CT を撮影する際に撮影範囲内（頸部の横など）に置き，サイズや透過性を体内の異物と見比べる対象にする．
一般的には預かった比較対象を身体の重ならない場所に置いて撮影するが，身体による X 線の減衰が生じるため，透過性の確認としては身体の上に置5 形成いて撮影した方が正確である．

4．体位
誤飲（消化管内の異物）が確実であれば診療時の体位には制限はない．
6 顔面

気道の異物に関しては注意が必要である．tripod position（上気道狭窄で苦しい患者がとる前傾位）の患者を臥位にしたり，年少児を保護者の抱っこから引き離して泣かせることで気道閉塞が起こり急変する可能性がある．

Step1

7 その他

手技（診療）の実際異物誤嚥（気道異物）の除外
気道異物はすべて除去の緊急性があるため，誤飲と鑑別する必要がある．
気道異物を疑う身体所見としては咳嗽，局所の呼吸音減弱，喘鳴，チアノーゼに注目する．
235

気道異物の80% が有機物3) であり，レントゲン所見では異物そのものは描出されないことが多いが，間接的な所見としてエアトラッピング（吸気・呼吸の両方でレントゲン撮影し比較すると判断しやすい）や無気肺，浸潤影，縦隔偏位に注目する（ 図1 ）4）．
気道異物の患者の17% はレントゲンに異常所見はない3) ため，レントゲンだけで気道異物の除外はできない．
図1 気道異物を疑うレントゲン所見

透過性呼気吸気で変化なし

A

右呼気B

右左肺容積

吸気（文献 4 をもとに作成）
A 吸気 CXR は正常
B 左肺の容積↓，右上葉の容積↑密度↑（呼気では正常）
右中葉と下葉は吸気時と変わらない．
レゴの破片が気管支中間部に留まっているため．

Step ２

異物の部位を診断する
単純レントゲン撮影

異物の部位を診断するため，レントゲンは正側２方向で撮影する．喉頭や上部食道に異物が存在する可能性もあるため頸部，胸部，腹部を評価する．
異物の素材や厚みによりレントゲンの検出能は異なる（ 図2 ）．

236

3-4

異物誤飲
1 気道・呼吸図2 身の回りの物のレントゲン

2 循環器

プラスチックストロー

3 消化器

ボールペン
ガラスビン

ナッツ

画鋲電池

磁石

100円

500円

1円

5円

10円

魚骨消しゴム

4 整形

爪楊枝

50円

左上：写真，左下：模式図，右上：ファントムを重ねた胸部撮影条件（90 kV，200 mA，1.0 mAs），右下：胸部
撮影条件のガーゼモード
右上の画像を見ると，有機物（木製の爪楊枝やナッツ，魚骨）やプラスチック（ストロー，ボールペン），アルミニウム（PTP，1 円玉），ガラス（ビンなので真上から見て厚みがある側面の部分はレントゲンでも見やすいが，薄い底部は検出が難しい）は胸部単純レントゲンで検出することは非常に困難である．右下の画像は手術後の確認レントゲン用に再構成されたガーゼモードであり，上記の物質も多少検出できる可能性が上がるが，なお困難である．

5 形成

撮影条件としては，胸部レントゲンのように高圧撮影をすると異物は描出されにくく，軟線撮影のように低圧撮影をすると描出されやすい．
また，デジタル処理により異物の検出能を上げることが可能であり，術後6 顔面の異物確認やカテーテル留置後の先端位置確認のレントゲンに利用されている．
異物がレントゲンで検出困難な物質であれば，レントゲンに所見がないことで誤飲を否定できない．
また，仮に誤飲していても無症状，危険性の低い異物（例：BB 弾の玉）で7 その他あれば摘出の適応はないため，レントゲンの結果によりマネジメントは変わらない．ただし腸管内の同じ場所に停滞し続けた場合に摘出が検討される異物の場合は，コントロールとして初診時にレントゲンを撮影しておく必要がある．
異物誤飲を疑って受診した患者全員にルーチンで単純レントゲンを撮影することには意味がない．
237

6 顔面6-1眼の外傷への対応

林実，岩見有希子

救急外来で対応可能な眼外傷も多いので，怖がらずにまずは診察しましょう.
五感の一つである視覚は大変重要です．特に視力・視野障害がある場合は患者さんの不安は強いです，眼科コンサルトをためらわないでください .

Check point

これだけは覚えておこう！

左右差を確認するために両眼診察・検査する
眼球破裂が疑われる場合は愛護的に眼球保護をして即眼科コンサルト！
球後出血が疑われたら眼窩コンパートメント症候群で視力を失うリスクが高い！
即眼科コンサルト！

事前確認と準備
1．禁忌事項金属の眼内異物が疑われる場合，MRI 検査は禁忌
相対禁忌

眼球破裂が疑われる場合，超音波は眼に圧を加えてしまい侵襲的なので行わない1)．

2．適応
眼外傷が疑われる受傷歴がある．
380

6-1眼の外傷への対応
1 気道・呼吸眼外傷後に疼痛，視力異常や視野異常がある．

3．同意
2 循環器

処置の流れを説明し同意を得る．

4．体位
眼球エコー（ 図1 ）：臥位または半座位
眼球洗浄（ 図2 ）：臥位

3 消化器

そのほかの手技は座位・臥位どちらで行ってもよい．
図1 眼球エコー4 整形
5 形成

図2 眼洗浄6 顔面
7 その他

5．必要な物品
角膜染色

フルオレセイン染色

生食とベノキシール ® 点眼液
コバルトブルーライト（眼底鏡，細隙灯に付随しているものを使用する )381