2023 年 1 ⽉ 17 ⽇

医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイド
第5版

⼀般社団法⼈ ⽇本環境感染学会

⽬次
1.

はじめに ..........................................................................................................................................................22.

新型コロナウイルスの感染経路と基本的対策 ...............................................................................................2

1） 主要な感染経路 ............................................................................................................................................22） 感染経路別の基本的対策について ...............................................................................................................33.

感染対策の基本的考え⽅ ................................................................................................................................31） ユニバーサル・マスキング ..........................................................................................................................42） 標準予防策の徹底 ........................................................................................................................................43） 社会的距離（ソーシャル・ディスタンス）の確保 .....................................................................................44） COVID-19 疑い例への対応 .........................................................................................................................45） COVID-19 確定例への対応 .........................................................................................................................56） 外来患者への対応 ........................................................................................................................................57） ⼊院患者への対応（⼀般患者および COVID-19 疑い例） .........................................................................68） COVID-19 確定例への⼊院対応 ..................................................................................................................69） 陰圧室の利⽤の対象 .....................................................................................................................................6
4.

COVID-19 確定例への PPE の選択 ...............................................................................................................85.

COVID-19 確定例へのその他の対応 ...........................................................................................................12

1） 環境消毒 .....................................................................................................................................................12
2） 患者の使⽤した⾷器について ....................................................................................................................12
3） 患者の使⽤したリネンについて ................................................................................................................124） 透析患者への対応 ......................................................................................................................................135） ⾯会 ............................................................................................................................................................13
6） お亡くなりになった場合の対応 ................................................................................................................14
6.

院内における医療従事者の感染リスクと予防 .............................................................................................141)

患者からの感染 ..........................................................................................................................................142)

職員間の感染 ..............................................................................................................................................14

3)

COVID-19 の針刺し・切創 .......................................................................................................................15

4)

労務災害 .....................................................................................................................................................15

7.

院内クラスターの予防と対応 .......................................................................................................................15

1）⼊院患者の感染確認.....................................................................................................................................15
2） ⼊院患者の陽性判明時 ...............................................................................................................................15
3） 医療従事者の曝露後の対応と検査 .............................................................................................................16
4） クラスター発⽣後の対応 ...........................................................................................................................178.

ワクチンの接種と医療現場での対応 ............................................................................................................18

1） ワクチン接種の推奨 ...................................................................................................................................18
2） ワクチン接種後の医療従事者への対応 .....................................................................................................189.

PPE が不⾜している状況下における感染管理の考え⽅..............................................................................18

10. PPE の再利⽤................................................................................................................................................21
1） N95 マスク .................................................................................................................................................21
2） その他の PPE .............................................................................................................................................21

1

１．はじめに新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックから約 3 年が経過し、2022 年 12 ⽉に全世界の感染者数は 6 億 3 千万⼈を超え、死者は約 650 万⼈を超えています。国内では累計の感染者数は 2,500 万⼈を超え、死者は 5 万⼈を超えました。すでに WHO（世界保健機関）のテドロス事務局⻑は、「世界⼈⼝の約 9割は、感染やワクチンによってある程度の免疫を獲得していると推定される」と発⾔し、当所の頃と⽐べると世界の感染状況は⼤きく変わりました。
すでに新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）の抗原定性検査キットを⼀般の⽅も⼊⼿可能となり、医療機関を受診せずとも診断が可能な状況になりました。さらにさまざまな治療薬も開発され、重症化予防が期待される経⼝薬の利⽤もできるようになりました。ただし、オミクロン株の感染⼒の強さを反映して第 7 波はこれまでで最⼤の流⾏となり、死者数も最も多くなりました。医療機関においてもクラスターが多く発⽣し、医療従事者も感染したり、濃厚接触者となるなど、⼀般診療への影響もかなり深刻でした。現在起こっている第 8 波はさらに今後の感染拡⼤が予想され、インフルエンザとの同時流⾏の可能性もあるため、医療機関
における感染対策は引き続き気を緩めることはできない状況かと思われます。
感染対策⾯においても、さまざまなエビデンスが得られるようになってきており、従来よりも徹底すべきこと、緩和しても良いことなどもわかってきました。しかし、医療機関においては院内での感染者の発⽣が及ぼす影響の⼤きさを考えると、⼀般社会より厳密に対応せざるを得ないと思います。ただし、どこまで厳密に対応する必要があるのかについては、各医療機関の体制や感染症の流⾏状況などによっても異なるため、どの施設にもどの感染状況においても当てはまるような標準的な対応を提⽰することが難しくなっているのも事実です。そのため、本ガイドで⽰した内容を参考にして、各医療機関で流⾏状況に合わせて柔軟に対応を決めていただくようお願いします。

２．

新型コロナウイルスの感染経路と基本的対策

1) 主要な感染経路

新型コロナウイルスの主要な感染経路としては、①⾶沫感染、②エアロゾル感染、③接触感染が考えられます。新型コロナウイルスを含んだ感染者の気道分泌物が⾶沫やエアロゾルになって排出され、⾶沫は⼝、⿐、⽬の粘膜に直接届きます。エアロゾルは空気中を浮遊し、吸い込んだりすることで粘膜に付着します。
感染者の体や⾐服、汚染した環境に触れるとウイルスが⽪膚に付着しますが、⽪膚表⾯でこのウイルスが増殖することはありませんので、それだけでは感染は成⽴しません。ウイルスが付着した⼿指で⼝、⿐、⽬の粘膜を触ることで粘膜に付着したウイルスが増殖して感染を起こします。
⾶沫は粒⼦が⼤きく落下しやすいので、2ｍより遠くにいる⼈に感染させる可能性は低くなります。その⼀⽅で、エアロゾルは粒⼦が⼩さく、数時間程度空気中を漂い、空気の流れに乗ればより遠くまで広がることが可能です(表１)。⾶沫に含まれる⽔分が蒸発したあとに残る⾶沫核に病原体が付着し、空間中を浮遊することで起こる空気感染では、空間を共有している⼈全員が感染するリスクを有しています。新型コ
ロナウイルスが空気感染を起こすかどうかについて、議論がなされていますが、これまでの COVID-19の発⽣状況を考慮すると、空気感染として広がったと考えられるケースはまれであり、⼀般的な条件では起こりにくいと考えます。
22) 感染経路別の基本的対策について

⾶沫感染に対しては従来から⾏われてきた⾶沫感染予防策が適⽤されます。COVID-19 に対してさらに特別な配慮が必要になる点としては、⾶沫を直接浴びる可能性のある場⾯では、⽬の防護もしっかりと⾏
うことだと思われます。COVID-19 の流⾏が起こってから院内でも受付などでアクリル板の設置が広く⾏われるようになりましたが、お互いにマスクを着⽤している状況であれば⾶沫は届かないので、アクリル板が必須というわけではありません。
エアロゾル感染に対しては、空気中を浮遊するウイルスを排除するために部屋の換気が重要になります。
換気を⾏いにくい部屋の場合は、HEPA フィルターなどの⾼性能フィルターを搭載した空気清浄機などの設置を考慮しても良いと思われますが、機種や使⽤法によっては有効性が妨げられることに注意が必要です。さらにエアロゾル感染に対しては、エアロゾル産⽣⼿技を⾏ったり、部屋のウイルス濃度が⾼くなって吸い込むリスクが⾼まるような状況では N95 マスクの着⽤も有効です。
接触感染に対しては、基本となる⼿指衛⽣が最も重要です。環境に新型コロナウイルスが存在していたとしてもそれが空気中に舞い上がって感染することはありませんので、院内環境の消毒については⾼頻度接触部位の消毒を主に⾏います。COVID-19 患者の尿や便からも新型コロナウイルスは検出されますが、これまで尿や便を介して感染が起こった例の報告はなく、COVID-19 患者の尿や便の扱いについては標準予防策としての対応で可能です。
表 1. 呼吸器から分泌される⾶沫、エアロゾルおよび⾶沫核の⽐較

参考資料
1. WHO. Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions.
https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2-implicationsfor-infection-prevention-precautions
2. CDC. Scientific Brief: SARS-CoV-2 Transmission. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019ncov/science/science-briefs/sars-cov-2-transmission.html
3３．感染対策の基本的考え⽅
1) ユニバーサル・マスキング

COVID-19 患者は発症の 2 ⽇ほど前から他の⼈に感染させる可能性があります。また、発症せず無症状のまま経過する場合も同様に他の⼈に感染させることがあります。そのため、COVID-19 の流⾏が継続している地域の医療機関やクラスターが発⽣している医療機関では、発熱や咳などの症状の有無に関わらず、すべての⼈が院内で常時マスクを着⽤すること（ユニバーサル・マスキング）を推奨します。なお、マスクの素材については、機能などを考慮して不織布またはサージカルマスクを推奨します。
2) 標準予防策の徹底

新型コロナウイルスの感染者は無症状の場合も多いため、誰もが感染している可能性があるという考えに基づいて、標準予防策を徹底することが極めて重要です。⼿指衛⽣は、新型コロナウイルスに限らず、薬剤耐性菌や Clostridioides difficile などの接触感染を主要な感染経路とする病原体の伝播を防ぐために常に重要な感染対策であり、全ての医療従事者が WHO の推奨する 5 つのタイミングを意識して確実に実施する必要があります。SARS-CoV-2 はエンベロープを有するため、アルコール（エタノール濃度 60〜90％、イソプロパノール 70％を推奨）を⽤いた⼿指消毒、⽯鹸と流⽔を⽤いた⼿洗いのいずれも有効です。また、⾎液や体液との接触や⾶散が予想される場合は、接触または曝露する部
位を覆う個⼈防護具(personal protective equipment, PPE)を選択して着⽤し、適切なタイミングと⽅法で取り外し、廃棄してください。COVID-19 をはじめとする呼吸器感染症が流⾏している時期には、マスクを着⽤できない患者に対応する医療従事者は、ゴーグルやフェイスシールドで⽬を防護することも勧められます。
3) 社会的距離（ソーシャル・ディスタンス）の確保

エアロゾル粒⼦の吸⼊を防ぐために、可能な場合には、患者や家族と⼀定の距離（理想的には 2ｍ以上）を確保します。特に感染者数が増加している時期には、職員も、マスクを着⽤している場合でも、会議室やスタッフエリア等での近距離、⻑時間、⼤声、⼤⼈数での接触は可能な限り避けるようにします。
4) COVID-19 疑い例への対応

COVID-19 の新規発⽣が多い時期や地域では、感染者が受診・⼊院する可能性はどの診療科・部⾨にもあります。⼊院時にスクリーニング検査を実施し、陰性を確認していたとしても、⼊院後に感染が判明することは珍しくありません。また、オミクロン変異株が主体となってからは、嗄声や咽頭の違
和感、⿐汁などの軽微な感冒様症状で発症するケースもあります。従って、すべての外来患者、⼊院患者、訪問者について、COVID-19 が否定できない症状の有無を確認し、症状が認められる場合は、積極的に検査を⾏うとともに、曝露を防ぐための対策を開始することが勧められます。PPE は、確定例に対して⽤いるものと同等のものを使⽤しますが（表 2）、⾶沫への粘膜曝露とエアロゾル粒⼦の吸⼊を防ぐことが特に重要です。患者との⾝体的接触の機会が少なければ、ガウンやエプロンは必須ではありません。患者や周辺の環境表⾯に⼿で触れることがあれば、⼿袋の着⽤が勧められます。患者は、原則個室に収容します。

45) COVID-19 確定例への対応

確定例に対応する際の個⼈防護具は、表２に⽰す原則に基づいて選択します。また、この原則に基づいて作成した個⼈防護具の選択基準例を表３に⽰します。
患者に接する際に最も重要なのは、⾶沫による粘膜曝露とエアロゾル粒⼦の吸⼊を防ぐことです。そのため、患者と接する際には、サージカルマスクを着⽤し、ゴーグルやフェイスシールドで⽬を防護します。
エアロゾル産⽣⼿技（気管挿管・抜管, 気道吸引,ネーザルハイフロー装着, NPPV 装着, 気管切開術,
⼼肺蘇⽣, ⽤⼿換気, 上部消化管内視鏡、気管⽀鏡検査、ネブライザー療法、誘発採痰など）を実施する場合には、N95 マスクを着⽤します。激しい咳のある患者や⼤きな声を出す患者に対応する場合にも N95 マスクの着⽤を推奨します。地域での流⾏が急激に拡⼤し、⽋勤者が増加している場合や、施設内でクラスターが発⽣している場合、あるいは、サージカルマスクと N95 の使い分けが適切に⾏われることに懸念がある場合などは、サージカルマスクの代わりに N95 マスクを使⽤することを検討す
るとよいでしょう。N95 マスクの代わりに電動ファン付呼吸⽤保護具（PAPR）の使⽤も可能です。
N95 マスクは装着のたびにユーザーシールチェック（図 2 参照）を実施します。
患者や周辺の環境表⾯に⼿で触れることがあれば、⼿袋の着⽤が勧められます。レッドゾーンに複数の患者を収容している場合は、薬剤耐性菌や C. difficile など、接触感染する病原体の拡⼤を防ぐために、患者ごとに⼿袋を交換し、⼿指衛⽣を⾏います。
患者や患者の周辺環境に⾝体が密着する場合は、接触/汚染が予想される部位に応じてガウンまたはエ
プロンを着⽤します。タイベックⓇ防護服などの全⾝を覆う着⾐の着⽤は必要ありません。また、外来診察などで、マスクを着⽤した患者と、距離をあけて短時間話をするような場⾯では、サージカルマ
スクのみで対応が可能です。
以上の考え⽅に加え、ケアや処置の際に⾎液、体液、排泄物などを浴びるおそれがある場合は、標準予防策に基づいて、汚染が想定される部位を覆う個⼈防護具を着⽤します。
6) 外来患者への対応

現在、厚⽣労働省は「新型コロナウイルス・季節性インフルエンザの同時流⾏に備えた対応」として重症化リスクが低い場合は、抗原定性検査キットを⾃ら⼊⼿して検査し、陽性であれば⾃分で健康フォ
ローアップセンターに連絡・登録することが推奨されており、発熱外来の受診対象は⼩児、⾼齢者、重症化リスクの⾼い患者等や症状が重いなど受診を希望する場合とする⽅針を打ち出しています。
（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kansentaisaku_00003.html）。
抗原定性検査キットの精度は PCR などの遺伝⼦検査や抗原定量検査に⽐べれば劣るため、偽陰性と判定される可能性があります。また、⿐腔拭いや唾液を検体として⽤いる場合も⿐咽頭拭いより感度は落ちます。そのため抗原定性検査キットで結果が陰性であったとしても感染そのものを否定することはできません。もし患者が⾃ら抗原定性検査キットを⽤いて陰性であったとしても、医師の判断により感染の可能性が否定できないと考えられれば、改めて検査を実施する場合があります。⼀⽅、もし
抗原定性検査キットで陽性と判定された場合、偽陽性が出る可能性は低いので、改めて検査を実施せずに、そのまま陽性と判断できます。
5

全ての医療機関に COVID-19 患者が受診する可能性があるため、COVID-19 を疑う症状（※）がみられる患者に対し、受診の⽅法（受付の場所、事前連絡の必要性や⽅法など）を病院ホームページや⼊⼝付近に掲⽰物等で案内してください。また、全ての外来受診患者に対して、病院⼊⼝や受付などで
COVID-19 を疑う症状（※）の有無について、体温測定や問診票を⽤いるなどして確認することが望ましいでしょう。コロナを疑う症状の有無に関わらず、ユニバーサル・マスキングとして、年齢、病状が許す限り患者にも不織布またはサージカルマスクの着⽤を求めます。さらに COVID-19 を疑う症状（※）のある患者には他の患者とは⼀定の距離を保つことが可能な専⽤の待機場所に案内し、できるだけ早く診察を⾏います。
※COVID-19 を疑う症状
咽頭痛（発症初期に咽頭違和感、嗄声が⾒られることがある）、発熱、咳、全⾝倦怠感、関節・筋⾁痛、頭痛、⿐汁・⿐閉、下痢、嘔気・嘔吐、呼吸困難、味覚・嗅覚障害、眼の痛みや結膜の充⾎、など7) ⼊院患者への対応（⼀般患者および COVID-19 疑い例）
・⼀般の⼊院患者

新規の⼊院、転院患者を受け⼊れる場合は、来院時および過去 7 ⽇以内に COVID-19 を疑う症状（上記※）が本⼈及び同居者に出現していないかを確認します。また、⼊院後も症状の出現について注意
深く観察を⾏います。症状が認められる場合は疑い例と判断し、必要な検査（抗原検査、PCR 検査など）と疑い例としての以下の対応を⾏います。また、患者にも、病室内に⾃⾝以外の⼈がいる場合や室外に出る際には、できるだけマスクを着⽤してもらうよう協⼒を依頼します。
・COVID-19 疑い例
原則として個室管理が勧められます。同時に多数の疑い例が発⽣した場合はコホーティングも考慮せざるを得なくなりますが、疑い例の中には新型コロナウイルスの感染者と⾮感染者が混在し、患者間の感染伝播が⽣じる可能性があるため安易なコホーティングの実施は勧められません。
8) COVID-19 確定例への⼊院対応・病室の割り当て

感染確定例は隔離の対象となります。個室での管理が望ましいですが、コホーティングを⾏うこともあります。病棟全体のゾーニング（専⽤病棟化）は基本的に必要ありません。インフルエンザ流⾏時と同じように、病室単位（室内をレッド、ドア周囲をイエロー、ドアの外をグリーン）とする対応も可能です(図１)。明らかに病室内から廊下へ空気が流れるといったことがないように、空調換気設備の吸排気の設定や適切なメンテナンス、必要に応じたクリーンパーティションの利⽤等により、可能な限り
空気の流れが廊下から病室内に向かうように⼯夫します。
9) 陰圧室の利⽤の対象

施設内に陰圧空調を備えた病室が設置されている場合には、エアロゾル産⽣⼿技が⾼頻度に実施される患者や激しい咳のある患者を優先的に収容することが勧められます。陰圧空調設備の有無にかかわらず、エアロゾル産⽣⼿技を実施する医療者は N95 マスクを含めた適切な個⼈防護具（表 2、図 2）を着⽤する必要があります。
6

図１

病室単位での新型コロナウイルス感染対策の 1 例

患者ゾーン (レッド):・新型コロナウイルス感染症患者をケアする領域
・マスクに加えて必要に応じて⼿袋、ガウン、フェイスシールドを着⽤
・患者と濃厚な接触を⾏わない場合（問診、診察検温など) には必ずしもガウンは必要ではない (ただし、移乗介助、⾝体リハ、むせこみ⾷事介助、おむつ交換などの場合にはガウン、フェイスシールドの着⽤を考慮
中間ゾーン (イエロー):・ドアを開けて病室に⼊った領域（床テープなどで領域を明⽰）
・マスクに加えて必要に応じて⼿袋、ガウン、フェイスシールドを着⽤
・廃棄ボックスを設置。患者ゾーンから共通ゾーン (グリーン) に出る前に⼿袋・ガウン・フェイスシールドを脱ぎ廃棄
・中間ゾーンを通過するたびに毎回⼿指衛⽣を徹底
共通ゾーン (グリーン):

・⾮感染患者をケアする領域
・マスク着⽤を基本とし、必要に応じて⼿袋を着⽤・感染者が共通ゾーンに移動する場合には、マスク着⽤の上で時間的・空間的隔離、換気に注意（たとえばトイレ、シャワーなど)
・⼿袋・ガウン・フェイスシールド置き場を設置しここで着⽤する（中間ゾーン (イエロー) に置き場（着⽤場所）を設置する選択肢もある)“効果的かつ負担の少ない”医療・介護場⾯における感染対策
第 87 回（令和 4 年 6 ⽉ 8 ⽇）新型コロナウイルス感染症対策アドバイザリーボード 資料 3-8710) 院内の体制

COVID-19 流⾏下で医療提供体制を維持し、職員や患者に対する健康被害や経済的損失を最⼩限に⽌めるには、感染対策部⾨に限らず、あらゆる部⾨が参加する協⼒体制が不可⽋です。そのために、院内における感染者や⽋員の発⽣状況、病床管理、⽇常的な感染対策やクラスター発⽣時の対応などについて、⽇々関係者と情報を共有し、検討するための体制を整備することが勧められます。病院の幹部や管理者には、そうした場で検討される内容を積極的に把握し、必要に応じて迅速な判断を⾏い、各現場を⽀援することに加え、医療提供体制を維持するための BCP（事業継続計画）作成に関与することが望まれます。

４．COVID-19 確定例への PPE の選択
基本的な考え⽅は「3.感染対策の基本的考え⽅」の「5）COVID-19 確定例への対応」に記載しており、本項では各感染経路別の対策について詳細を記載します。
【⾶沫への対策】・ COVID-19 が確定した患者と接する際には⾶沫対策として、⽬、⿐、⼝の粘膜の防護を⾏います。
・ ⿐、⼝の粘膜の防護として、サージカルマスクはどの場⾯においても着⽤します。
・ 患者がマスクを着⽤し、患者への密接な接触を伴わない場合は、必ずしも N95 マスクを⽤いなくともサージカルマスクでも構いません。ただし、後述の【エアロゾルへの対策】が必要な場⾯では N95 マスクの着⽤が推奨されます。
・ ⽬の粘膜の防護として、アイシールド、ゴーグルまたはフェイスガードが⽤いられますが、⽬の上下左右の隙間から⾶沫が⼊らない構造の製品を使⽤することを推奨します。
・ 患者がマスクを着⽤できず、⾶沫を正⾯から直接浴びる可能性がある場合は、ガウンの着⽤を検討します。
・ ⿐咽頭ぬぐいなど呼吸器検体の採取時においては、患者の正⾯ではなく横に⽴って⾶沫を浴びないように採取が可能な場合は、⼿袋の着⽤は必須ですが、ガウンの着⽤は必ずしも必要ではありません。
・ マスクと眼の防護具については、直接の接触や正⾯から⾶沫を浴びていない場合は連続して使⽤可能とし、⼀連の業務が終了した際に交換することも可能です。
【エアロゾルへの対策】
・ エアロゾル産⽣⼿技を実施する場合はサージカルマスクでなく N95 マスクの着⽤を推奨します。
・ ⼀度に多くの患者に対応、激しい咳を伴う患者に対応、患者の近くで⽐較的⻑時間（概ね 30 分以上）処置やケアを実施する場合、換気が悪く空間を漂うウイルスが濃厚と考えられる場合は、N95 マスクの着⽤を推奨します。
・ N95 マスクは装着のたびにユーザーシールチェック（着⽤者による密着性の確認）を実施します。
・ N95 マスクの代わりに電動ファン付呼吸⽤保護具（PAPR）の使⽤も可能です。
【接触に対する対策】
・ 患者および患者周囲の汚染箇所に直接接触する可能性がある場合は、⼿袋とガウンを装着します。ただし、
⼿だけが接触するような状況においてはガウンを常に装着する必要はありません。
・ 通常の診療において、⼿袋を⼆重で使⽤する必要はありません。
・ ⼿袋を脱いだ後には必ず⼿指衛⽣を実施します。
・ ⼿袋を洗浄あるいは消毒して再利⽤することは⾏わないようにします。
・ タイベックⓇ防護服などの全⾝を覆う着⾐の着⽤は必須ではありません。
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・ 髪に触れた際に⼿指に付着したウイルスによる粘膜汚染が懸念されるため、特に髪を触りやすい⽅はキャップをかぶることを推奨します。
・ シューズカバーを脱ぐ際に⼿指が汚染するリスクを考慮すると、基本的に COVID-19 の予防を⽬的としたシューズカバーの使⽤は推奨しません。履物に⾎液・体液汚染が⽣じる恐れがある場合は標準予防策の考
え⽅に基づいて使⽤してください。
表2

COVID-19 確定患者に対する様々な状況における PPE の選択

サージカル
マスク

N95 マスク

手袋

ガウン

眼の防護

診察(飛沫曝露リスク大注 1)

○

△

△

△

○

診察(飛沫曝露リスク小注 2)

○

△

△

△

△

呼吸器検体採取

○

△

○

△

○

○

○

○

○

エアロゾル産生手技
環境整備

○

△

○

△

△

リネン交換

○

△

○

○

○

患者搬送注 3

○

△

△

△

△

○:必ず使⽤する △:状況により使⽤する
注 1） 飛沫リスク大：患者がマスクの着用ができない、近い距離での処置など、顔面への飛沫曝露のリスクが高い。
注 2） 飛沫リスク小：患者はマスクを着用し、顔面への飛沫曝露のリスクは高くない。
注 3） 患者搬送：直接患者に触れない業務（ドライバーなど）ではガウンは不要です。
表3

疑い例・確定例対応時の個⼈防護具選択基準例（表 2 の原則に基づく）

9図２

個⼈防護具着脱⼿順の例※キャップは髪を直接触らない場合は不要※⼿袋とガウンは、患者および患者周囲の汚染箇所に直接接触しない場合は不要

10※⼿指衛⽣は最低限⑤、⑦のタイミングで実施しますが、⼿指の汚染リスクを考慮してそれ以外のタイミングでも必要に応じて追加してください。

11

５．COVID-19 確定例へのその他の対応
1) 環境消毒

新型コロナウイルスは、環境表⾯で⼀定期間⽣存することが知られています。環境表⾯を介した間接接
触感染を予防するために、患者や医療従事者が頻繁に⼿で触れる場所（⾼頻度接触⾯）を清掃、消毒す
ることは有⽤な感染対策になります。具体的な⽅法としては、ドアの取⼿やノブ、⼿すり、スイッチ、蛇⼝などの⾼頻度接触⾯を1⽇数回程度、洗浄剤もしくは消毒剤で拭き取り清掃することが勧められます。⼀般的な家庭⽤洗剤に含有される界⾯活性剤が、新型コロナウイルスを不活化することが報告されていますので、患者周辺環境の清掃に必ずしも消毒が必要とは考えられていません。有効な界⾯活性剤の種類やそれを含有する具体的な製品名については、独⽴⾏政法⼈製品評価技術基盤機構のWebサイト（https://www.nite.go.jp/）に公表されていますので適宜ご確認ください。環境表⾯のふき取りによる消毒には、塩素系漂⽩剤であれば100倍希釈の利⽤が勧められます。消毒剤の噴霧については、消毒にムラが⽣じやすいことと作業者の吸⼊曝露の両⾯から、⼀般的には勧められていません。床や壁などを含む⼤掛かりかつ広範囲の消毒も不要です。拭き取り清掃を補完する⽬的で紫外線照射や消毒剤噴霧を⾏う場合は、必ず作業員の安全を確保して実施してください。また、空間除菌グッズの利⽤については、
現段階で明瞭な科学的根拠は⽰されていないため推奨しません。
2) 患者の使⽤した⾷器について

⼀般的な家庭⽤洗剤に含有される界⾯活性剤によって、新型コロナウイルスを不活化できることが報告されています。患者が使⽤した⾷器については、⾷器⽤洗剤を使って擦り洗いを⾏い、⽔道⽔で洗い流した後に乾燥させていただければ再利⽤可能です。熱⽔洗浄（80℃、10 分間）を⾏っている医療施設
は、そのままの⽅法で問題ありません。感染者の使⽤した⾷器と⾮感染者の使⽤した⾷器を⼀緒に洗浄することにも問題はありません。有効な界⾯活性剤の種類やそれを含有する具体的な製品名について
は、独⽴⾏政法⼈製品評価技術基盤機構の Web サイト（https://www.nite.go.jp/）に公開されています
ので適宜ご確認ください。医療施設内においては、使⽤後の⾷器を病室外に持ち出してから洗浄を⾏う
まで、運搬経路上の感染リスクに注意する必要があります。回収した⾷器をプラスチック袋に⼊れて運搬することで、回収・運搬作業者の安全を確保し、搬送経路の汚染を予防できます。このような対応が難しい施設では、使い捨て⾷器の活⽤も選択肢となります。⾷器の回収のために病室に⼊る職員は、⼿袋とサージカルマスク（状況に応じて N95 マスク）を着⽤し、前後に⼿指衛⽣を⾏います。

3) 患者の使⽤したリネンについて患者が使⽤したリネンについても⾷器と同様に、家庭⽤洗剤と洗濯機を⽤いた標準的な洗濯⽅法でウイ
ルスを不活化できることが国⽴感染症研究所の調査結果として報告されています(https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/ka/corona-virus/2019-ncov/2488-idsc/iasr-news/10338-496p03.
。リネンの標準的な洗浄⽅法として熱⽔洗濯（80℃、10 分間）を⾏っている医療施設は、そのま
html）
まの⽅法で問題ありません。患者が使⽤したリネンについて、特別な消毒や廃棄の必要はありません。
医療施設内においては、使⽤後のリネンを病室外に持ち出してから洗濯を⾏うまで、運搬経路上の感染リスクに注意する必要があります。感染者の病室内でリネンを回収する職員は、サージカルマスク（換
気の難しい環境や粉塵が⼤量に⽣じる状況の場合は N95 マスクの利⽤も考慮）、⼿袋、⾐服にリネンが触れる場合はエプロンを着⽤し、前後に⼿指衛⽣を⾏います。
12

なお、換気の難しい環境や粉塵が⼤量に⽣じる状況の場合は N95 マスクの利⽤も考慮しますが、N95 マ
スクの必要な場⾯については、４．COVID-19 確定例への PPE の選択【エアロゾルへの対策】を参照
してください。
感染者の病室外での回収作業では、⼿袋、サージカルマスク、⾐服にリネンが触れる場合はエプロンを着⽤し、前後に⼿指衛⽣を⾏うなど標準予防策に準じて対応します。回収したリネンを⽔溶性ランドリーバッグやプラスチック袋に⼊れて運搬することで、回収・運搬作業者の安全を確保し、搬送経路の汚染を予防できます。
4) 透析患者への対応

新型コロナウイルスに感染した患者に透析が必要な状況となった場合も、標準予防策を実施した上で、
⾶沫感染予防策と接触感染予防策を⾏う対応に変わりはありません。透析に⽤いた排液については、
HBV、HCV、HIV の場合と同様の取り扱いで対応していただいて良いと考えられます。
出張透析を⾏う場合、医療スタッフが病室内に⻑時間滞在しなくても安全に患者のモニタリングが⾏えるよう⼯夫することが勧められます。
5) ⾯会

感染者が増加している地域の医療機関では、⾯会者による感染症の持ち込みも懸念されるため、状況に応じて⾯会時の条件設定を検討することが勧められます。ちなみに政府新型コロナウイルス感染症対策本部決定「新型コロナウイルス感染症対策の基本的対処⽅針」（令和 4 年 11 ⽉ 25 ⽇変更）は、『医療機
関及び⾼齢者施設等における⾯会については、⾯会者からの感染を防ぐことは必要であるが、⾯会は患者や利⽤者、家族にとって重要なものであり、地域における発⽣状況等も踏まえるとともに、患者や利⽤者、⾯会者等の体調やワクチン接種歴、検査結果等も考慮し、対⾯での⾯会を含めた対応を検討すること。
』としています。
多くの医療機関において検討されている項⽬を、⼀例として以下に列挙します。
＜⾯会可否判断のための検討項⽬＞① 地域の流⾏状況② ⾯会を受け⼊れる病棟（感染症病床や易感染患者を収容している病棟は特に厳しい⾯会制限が適応される場合が多い）③ ⾯会希望者の健康状態・感染徴候の有無④ ⾯会希望者のワクチン接種歴、感染・濃厚接触者との接触歴＜⾯会ルールの例＞① ⾯会できる時間帯と１回あたりの滞在時間の制限② ⾯会者と⼈数の制限（成⼈家族、2 名以内など）③ ⾯会希望者の健康確認④ ⾯会対象者の制限（1 週間以上の⻑期⼊院患者に限るなど）⑤ マスク着⽤、⼿指衛⽣の徹底⑥ 病室内、談話室、喫茶室等での飲⾷禁⽌⑦ ⾯会中の換気

136) お亡くなりになった場合の対応

厚⽣労働省・経済産業省が令和 5 年１⽉６⽇付けで公表した「新型コロナウイルス感染症により亡くなられた⽅及びその疑いがある⽅の処置、搬送、葬儀、⽕葬等に関するガイドライン（第 2 版）
」においては、最後の別れを希望するご遺族などの意思をできる限り尊重するよう、亡くなった⽅からの感染リスクが低いこと等を踏まえ、以下の⽅針を⽰しています。臨終後の対応やエンゼルケアにおいて、遺族等が亡くなられた⽅と最後のお別れをする時間を設け、遺族等が遺体に触れる場合は、必要な感染予防策（サージカ
ルマスク、⼿袋、使い捨ての⻑袖ガウン、眼の防護具を着⽤）をしていただきます。
遺体に適切な感染対策（清拭及び⿐、肛⾨等への詰め物や紙おむつの使⽤等により体液等の漏出予防を⾏う等）を講ずることにより、通常の遺体と同様に取り扱うことができ、納体袋に収容する必要はなくなります。損傷が激しい遺体等、体液漏出のリスクが⾮常に⾼い場合は、納体袋を使⽤します。感染予防策を実施する期間の満了後（概ね発症⽇から 10 ⽇経過した後）に亡くなられた場合は、通常の遺体と同様に取り扱うことが可能であり、遺体への特別な感染対策は必要ありません。
葬儀・⽕葬等において適切な感染対策を講ずるためには、遺体の状況等に関する情報が必要となるため、関係者の情報共有シートを活⽤します。新型コロナウイルス感染症により亡くなられた⽅の通夜、葬儀、⽕葬等については、遺族等の⽅の意向を踏まえ、適切に感染対策（※）を講じて執り⾏います。遺族等が遺体に触れた場合は⼿洗いや消毒を実施します。※遺体に適切な感染対策を講ずること、納棺時に棺表⾯を清拭・消毒すること、基本的な感染対策（体調不良時のオン ライン等の活⽤、三つの密の回避、⼈と⼈との距離の確保、場⾯に応じたマスクの着⽤、⼿洗い等の⼿指衛⽣、換気等）を徹底すること等。

６．院内における医療従事者の感染リスクと予防
1) 患者からの感染

院内において医療従事者が感染するケースは、COVID-19 の⼊院患者から感染する場合もありますが、
むしろ COVID-19 を想定していなかった患者から感染する可能性が⾼いと考えられます。そのため、他の疾患で⼊院し、発熱など感染を疑う症状が無かったとしても、感染は否定されていないものとしてユニバーサル・マスキングや標準予防策を徹底する必要があります。
（3 ページ「感染対策の基本的考え⽅」
を参照）。
2) 職員間の感染院内における医療従事者のクラスターの事例には、休憩室や昼⾷時などにおける職員同⼠の会話が原因となった例もあります。そのため、会話をしながらの飲⾷や休憩室などでの⻑時間の会話は避けましょう。院内での会議などについても、狭い場所に多くの職員が集まって⻑時間話すことがないように⼼がけましょう。職員が集まりやすい部屋はこまめに窓を開けて換気を⾏うか、窓がない場合はサーキュレーターなどを設置して換気を図りましょう。
（⽇本環境感染学会 医療環境委員会「医療機関における換気 の 評 価 と 改 善 」 http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/kanki_hyokakaizen202212.pdf を参照）
。医療従事者は⽇頃から体調管理に努め、出勤前に体温を測定し、発熱その他の症状の有無を確認する必要があります。多少でも気になる症状があれば、早めに申告して積極的に検査を受けるか、⾃宅での療養を⾏いましょう。

143) COVID-19 の針刺し・切創本学会評議員を対象としたアンケート調査 1)では、7.4%(7/95)の施設で、針刺し切創事例が報告されています。医療者は、採⾎や侵襲的⼿技に伴う鋭利器材の使⽤に加えて、⻑時間の個⼈防護具の着⽤による疲労や操作性の低下などにより、針刺し切創のリスクがあります。安全器材の使⽤に努め、適切に鋭利器材を廃棄する必要があります。
無症状ならびに有症状の COVID-19 は、罹患後に⾎液から SARS-Cov2 が検出されます。⾎液媒介感染が懸念されるものの、現在のところ輸⾎⼿技による伝播事例の報告がないことから、感染成⽴の可能性は少ないと考えられます。
4) 労務災害

業務に起因して COVID-19 に感染したと認められる場合、また、その症状が持続し（罹患後症状があり）、療養や休業が必要と認められる場合には、労災保険給付の対象となります。
参考⽂献
1. 國島 広之他、職業感染制御委員会・臨床研究推進委員会医療従事者の新型コロナウイルス感染症感染事例についてのアンケート調査. 環境感染誌 Vol. 36 no. 3, 2021
2. 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の⼿引き 別冊 罹患後症状のマネジメント（2.0 版）、
p55-60. https://www.mhlw.go.jp/content/000952747.pdf

７．

院内クラスターの予防と対応

1）⼊院患者の感染確認

⼊院時に新型コロナウイルスのスクリーニング検査を実施する必要性を地域の流⾏状況や医療逼迫の程度、周囲の患者への影響などを考慮しつつ検討します。スクリーニング検査を⾏う場合、タイミングは潜伏期間などを考慮すると、⼊院直前や前⽇が望ましいと考えられます。⽤いる検査の種類については、抗原定性検査は無症状患者には推奨されていませんので、遺伝⼦検査、あるいは抗原定量検査など⾼感度な検査を⽤いることを推奨します。
なお、⼊院時の検査が陰性であったとしても、検査をすり抜けて⼊院し、⼊院後に感染が判明するケース
や、⻑期⼊院中に⾯会者や職員から感染するケースもあります。したがって、特に流⾏期においては⼊院時検査が陰性であったとしても、⼊院中に疑わしい症状が出た場合は、積極的に検査を実施して感染の有無を確認する必要があります。また、⼊院 4、5 ⽇後などに追加の検査を実施する医療機関もありますが、感染の流⾏状況や実際の陽性率、コストなどを考慮して判断してください。
2) ⼊院患者の陽性判明時

⼀般病棟に⼊院した患者が陽性であったと判明した場合、初動の対応が重要となります。まず、その病棟における感染の広がりを把握するため、検査対象を確定します。その場合、感染者と同室に⼊院している患者や対応した医療従事者はさしあたって検査対象として感染の有無を確認する必要がありますが、どこまで検査対象を広げるかについては、感染者との接触の状況や有症者の有無などを踏まえて判断する必要があります。同室患者への対応を要する場合は、可能な限り同室者を個室に移動させて対応します。多床室のまま対応すると次の陽性者が判明した場合に接触者対応を繰り返すことになるので注意が必要です。
通常、医療従事者はマスク等を着⽤して対応していますので、陽性者を担当したというだけで濃厚接触者には該当しません。しかし患者がマスクを着⽤できず、近い距離で⽐較的⻑い時間にわたり接触するよう15

な状況があった場合は感染のリスクがあったものと判断し、念のため検査を⾏っておくことが望ましいと思われます。また、病棟の診療科の種類によっては免疫不全患者など重症化リスクを有する患者が多く⼊院していたり、術前術後の患者が多いなど診療への影響を考慮して、広い範囲で検査を実施する判断もあり得ます。
検査を実施するタイミングについては、接触してすぐに実施したとしても偽陰性となる可能性が⾼いた
め、通常は接触して数⽇後に検査を実施するのが妥当と考えられます。ただし、どのタイミングで接触があったのか明確にできない場合や、⼊院後⻑期間が経過して既に感染が広がっている可能性が考えられる
場合は、いったん広い範囲で検査を実施することもあります。また、この場合実施する検査法は感度が⾼い遺伝⼦検査や抗原定量検査を利⽤することが前提で、抗原定性検査は推奨しません。
3) 医療従事者の曝露後の対応と検査

オミクロン株の場合、潜伏期間の中央値は概ね 3 ⽇で、曝露から 4 ⽇までに 70.7%が、7 ⽇までに 94.5%が発症するとの報告があります。濃厚接触者は、院内の状況に合わせて以下の対応のいずれかを選択します。
①

直ちに業務を停⽌し⾃宅等で最終曝露から 5 ⽇間の隔離待機とし、発症しなければ６⽇⽬から通常の業務を再開②

直ちに業務を停⽌し⾃宅等で隔離待機とするが、2 ⽇⽬及び 3 ⽇⽬に薬事承認された抗原定性検査
キットを⽤いた検査で陰性を確認した場合は、3 ⽇⽬から解除（ただし、曝露 3 ⽇⽬に陰性であっても、4 ⽇⽬以降に発症することもあるため、感染した場合に重症化リスクのある患者との接触を避け、マスク着⽤などの基本的な対策を遵守すること）③

待機期間中であっても、施設内の状況に合わせて、毎⽇の検査による陰性確認等によって業務従事

いずれにしても、少なくとも 7 ⽇間が経過するまでは感染している可能性があることを考慮し、検温など
⾃⾝による健康状態の確認を⾏い、症状が出現する場合は直ちに検査を実施して感染の有無を確認することが重要です。ワクチン接種歴や過去の罹患状況等によっては無症状病原体保有者である可能性もあるた
め、業務再開前に PCR 検査等を実施して陰性を確認することで、感染拡⼤のリスク低減に繋がると考えられます（図 3）。
検査は「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）病原体検査の指針」を参考に、各種検査の特徴を理解した上で適切な採取検体と検査⽅法を⽤いて⾏い、結果を総合的に判断します。臨床症状が不明確あるいは無症状の場合などは、特に核酸増幅検査や抗原定量検査を⾏うことが推奨されます。

16

図 3. 潜伏期間と発症間隔を考慮した検査のタイミング

4) クラスター発⽣後の対応

COVID-19の院内におけるクラスター発⽣の要因として、患者からの伝播は①個⼈防護具の不適切な使⽤、②PCR偽陰性者や無症状者による伝播、③吸引⼿技・リハビリ・⾷事介助などの近接した接触、④患者の転室・転棟・転院に伴う広がり、などが考えられます。また、職員同⼠の伝播については、ロッカー内や休憩時、昼⾷時などにおける会話、が主な要因として挙がっています。院内でクラスターを発⽣させないためには、上記の要因を理解しながら、感染リスクを軽減させ、院内伝播を予防する⽇ごろからの対策が重要になり、①個⼈防護具の選択や着脱のトレーニング、②適切な検査体制の整備、③接触頻度の削減や時間の短縮、④院内の転室・転棟の制限や転院の際の情報共有、などが必要と考えられます。
院内でクラスターが発⽣した場合は、迅速にクラスター対策本部を設置します。医療機関のCOVID-19対
応について幹部や管理者を含めて協議する場が既に設けられている医療機関では、そこで対応について検討するとよいでしょう。クラスター発⽣時も、⽇常と同様に、ある⼀定の部署のみが実働しているのではなく、役割分担、業務分担を⾏い、施設全体として取り組む体制があることが望ましいと考えられます。
職員や⼊院患者の罹患者や濃厚接触者の増加に伴い、院内の⼈的資源の余⼒が乏しい場合は、院外搬送も検討します。また、院内の対応だけで収束に向かわせることは難しい場合も多いため、⽇頃から保健所や都道府県の相談窓⼝や、平時に連携している医療機関との相談体制を構築しておくことも重要です。国や地域ではクラスター発⽣時の⽀援を⾏っており、本学会でも専⾨家派遣に協力していますので、必要に応じてご相談いただければと思います。
参考資料
1. Yu Wu, et al. Incubation Period of COVID-19 Caused by Unique SARS-CoV-2 Strains A Systematic
Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(8):e2228008. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.
28008
2. 国⽴感染症研究所: SARS-CoV-2 の変異株 B.1.1.529 系統（オミクロン株）の潜伏期間の推定：暫定報告.
2022 年 1 ⽉ 13 ⽇ https://www.niid.go.jp/niid/ja/2019-ncov/2551-cepr/10903-b11529-period.html
3. 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 （ COVID-19 ） 病 原 体 検 査 の 指 針 第 ６ 版
https://www.mhlw.go.jp/content/001029252.pdf
4. 国⽴感染症研究所:SARS-CoV-2 の変異株 B.1.1.529 系統（オミクロン株）の発症間隔の推定：暫定報告.
https://www.niid.go.jp/niid/ja/2019-ncov/2551-cepr/10952-b11529-si.html
17

８．ワクチンの接種と医療現場での対応
1) ワクチン接種の推奨

新型コロナウイルスのワクチンは当初の臨床治験による報告では感染予防、発症予防、重症化予防のそれ
ぞれの点において有効性が⽰されていました。ただし、ワクチンの 4 回接種後でも感染するなど、いわゆるブレイクスルー感染が少なからず起こっており、感染防⽌や発症防⽌としての効果はそれほど⾼いとは⾔えない状況になっています。
ただし、ワクチン接種によって免疫を有する⼈の体内ではウイルス量がより早く減少することは証明されており、これにより重症化予防においては現時点でも⼗分に期待できるものと考えます。
また、医療従事者においても感染後の罹患後症状は重視すべき問題ですが、ワクチンを接種した医療従事者は⾮接種者に⽐べて罹患後症状の発症リスクが有意に減少したという報告もあることから、罹患後症状予防の観点からもワクチンの積極的な接種を推奨します。
2) ワクチン接種後の医療従事者への対応

ワクチン接種者の⽅が⾮接種者に⽐べて体内のウイルス量の減少が早ければ、感染を広げるリスクも下がる可能性が考えられます。実際にワクチン接種者は他の⼈に感染させる指標となる実効再⽣産数が、⾮接種者に⽐べて 38%減少しているという報告もあります。そのため、感染者への曝露機会があった医療従事者のその後の就業制限等に関して、ワクチン⾮接種者とワクチン接種完了者の対応を分けるという考え⽅もあります。ただし、ブレイクスルー感染の存在や、ワクチン接種後の抗体価の減少を考慮すると、単純にワクチン接種者と⾮接種者を分けてその対応を明確に区別することも難しいと考えられます。そのため、曝露後の就業制限に対する判断は、ワクチン接種の有無を参考にしながらも、曝露時の状
況等を踏まえて総合的に判断することを推奨します。
（詳細については、「７．院内クラスターの予防と対応」の「３）医療従事者の曝露後の対応と検査」を参照。
）
参考⽂献
1. Bergwerk M, Gonen T, Lustig Y, et al. Covid-19 breakthrough infections in vaccinated health care
workers. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2109072.
2. Azzolini E. et al.Association Between BNT162b2 Vaccination and Long COVID After Infections
Not Requiring Hospitalization in Health Care Workers, JAMA. 2022;328:676-678.
3. Ge, Y. et al. Untangling the changing impact of non-pharmaceutical interventions and vaccination
on European COVID-19 trajectories. Nature Communications 13, Article number: 3106 (2022)

９．PPE が不⾜している状況下における感染管理の考え⽅
現状として以前のような深刻な PPE の供給不足が起こる可能性は低いと考えられますが、可能性がないとは言えませんので、改めてこの内容に関しても記載しておくことにいたします。
COVID-19 に関わる医療従事者および関連職員の安全確保は、すべてに優先する極めて重要な対策です。このウイルスは、飛沫、エアロゾルおよび接触により伝播するため、呼吸器衛生/咳エチケットを含めた標準予防策、接触予防策を実施し、エアロゾルが発生する手技(気管挿管・抜管、NPPV 装着, 気管切開術, 心肺蘇生, 用手換気,
気管支鏡検査など)を行う場合は N95 マスクを装着する必要があります。大量に個人防護具を要するなかで、適切な個人防護具の選択が必要不可欠です（表 4）。

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表4

COVID-19 確定患者に対する様々な状況における PPE の選択（再掲、表２）

サージカル

N95

手袋注 7

ガウン注 8

眼の防護注 9

△

△

△

○

○

△

△

△

△

○

△

○

△

○

○

○

○

○

注5

マスク

マスク注 6

診察(飛沫曝露リスク大注 1)○

診察(飛沫曝露リスク小注 2)
呼吸器検体採取注 3
エアロゾル産生手技
環境整備

○

△

○

△

△

リネン交換

○

△

○

○

○

患者搬送注 4

○

△

△

△

△

○:必ず使⽤する △:状況により使⽤する
注 1） 飛沫リスク大患者がマスクの着用ができない、近い距離での処置など、顔面への飛沫曝露のリスクが高い場合。
注 2） 飛沫リスク小患者はマスクを着用し、顔面への飛沫曝露のリスクが高くない場合。
注 3） 呼吸器検体採取
・PPE が不足している状況下において、N95 マスクの使用は限定的に行う必要があります。
・患者が咳などを認めず、換気を十分に行える環境下で、ゴーグル/フェイスシールド、手袋、ガウンを装着していれば、N95 マスクでなくてもサージカルマスクの着用で鼻咽頭ぬぐいの検体採取は可能と判断します。ただし、検体採取においては、患者の正面ではなく横から採取するなど、感染リスクを減らす工夫が必要です。
・下気道検体採取時においては、曝露リスクを考慮して N95 マスクの利用を考慮します。
注 4） 患者搬送
直接患者に触れない業務（ドライバーなど）ではガウンは不要です。
注 5） サージカルマスク
 医療従事者はサージカルマスクまたは不織布マスクを着用します。患者は再利用できる布またはガーゼマス
クでも良いと判断します。院内を移動する際にはできるだけ、不織布マスクを着用させます。なお、マスクを二重に着用する必要はありません。
・消毒・洗浄による再利用は、透過率が低下する可能性があるため望ましくありません。
注 6） N95 マスク
・医療従事者がエアロゾル産生手技を行う場合にのみに使用します。
・PPE 不足時は後述する方法で、再処理や再利用を検討します。
・N95 マスクの同等以上の性能の呼吸用保護具（日本の防じんマスク規格 DS2 以上のマスク、電動ファンつき
呼吸用保護具(PAPR)等）の利用も検討します。
注 7） 手袋・手袋は外科的手技を除き、二重にする必要はありません。手袋は単回使用を必須とします。手袋が使用できない状況では、手指衛生で代用します。
注 8） ガウン・患者と直接、接触する場合に着用します。吸水性の布製は望ましくありません。レインコートなど撥水性の物
19

品での代用は可能です。
・ゴミ袋の底に１カ所と側面の２カ所に穴を開けて、レインコートのように被ることでも代用できます。ただし、腕の部分が露出するため、汚染されても洗浄できるように、肘から下は衣類を含めて何も身につけないことが望ましいと考えられます。
・タイベックⓇスーツはエアロゾル発生手技など、侵襲性が高い手技を行う際に限定して使用します。
注 9） 目の防護・通常はゴーグルまたはフェイスシールドを使用します。
・目を覆うものであれば、スキーのゴーグルなどでも代用可とします。ただし、眼鏡による防御効果は不十分だと考えます。透明なクリアファイルを帽子等に装着することで、顔面を覆うこともできます。なお、再利用のもの
は使用後に適切に消毒を行います。

20

１０．PPE の再利⽤
医療現場においてN95マスクを始めPPEの不⾜は深刻な状況では、厚⽣労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部からN95マスク等を含めたPPEの例外的取扱いについて以下の通知が出されています。
「N95 マスクの例外的取扱いについて」https://www.mhlw.go.jp/content/000621007.pdf「サージカルマスク、⻑袖ガウン、ゴーグル及びフェイスシールドの例外的取扱いについて」
https://www.mhlw.go.jp/content/000622132.pdf
1) N95マスク

複数の患者を診察する場合でも継続して使⽤し、名前を記載し、交換は1⽇1回とすることや、滅菌器活⽤等による再利⽤に努めることが提案されています。また、新型コロナウイルスはマスク上でも72 時間しか⽣存できないと考えられるため、1⼈に5枚のN95 マスクを配布し、5 ⽇間のサイクルで毎⽇取り替える再利⽤法も⽶国CDCより提案されていました。しかし現在は緊急時対応から変更となり、再利⽤が停⽌されています。
サージカルマスクの表⾯でも7⽇間感染⼒が認められたという報告がありますので、５⽇間経過しても表⾯にはウイルスが付着している可能性も考えられます。
なお、再処理や再利⽤を⾏うにしても限度があり、明らかな損傷や汚染、ゴムの劣化などが⽣じた場合は廃棄する必要があります。また、エタノールによる消毒はフィルター機能を劣化させるという指摘もあります。N95 マスクの再利⽤によって⼗分にその性能を担保できない可能性があります。
N95 マスクの⼊⼿が平時に近い状況になっている施設は再利⽤の中⽌も検討します。海外では N95
マスクが⼊⼿できないといった危機的な状況から脱したため、滅菌器を利⽤した N95 マスクの再利⽤を不許可にするなど対応が⾏われています。
2) その他の PPE再利⽤できる個⼈防護具（ゴーグルなど）は、使⽤後に消毒⽤アルコールや次亜塩素酸ナトリウムで消毒します。⼀部の消毒薬や熱⽔消毒に適さないものもあるので、メーカーの推奨に従います。
⻑袖ガウンは状況に応じてエプロンの使⽤に切り換えたり、カッパの代替が提案されています。また、ゴーグルやフェイスシールドの代わりに⽬を覆うことができるものでも代替は可能です。
⾮滅菌使い捨て⼿袋が危機的に不⾜している場合には、①使⽤期間が切れた⾮滅菌⼿袋の使⽤を考慮す
る、②⾮滅菌⼿袋を使⽤する作業に優先順位をつける、③病原体に触れない作業では医療⽤以外の⾮滅菌⼿袋の使⽤を考慮します。また、④コホーティングされた患者間では同⼀の⼿袋使⽤も検討します。
参考⽂献
1.

Strategies for Optimizing the Supply of N95 Respirators https://www.cdc.gov/coronavirus/2019ncov/hcp/respirators-strategy/index.html

2.

N95 マスクの例外的取扱いについて」https://www.mhlw.go.jp/content/000621007.pdf「サージカ
ルマスク、⻑袖ガウン、ゴーグル及びフェイスシールドの例外的取扱いについて
https://www.mhlw.go.jp/content/000622132.pdf

3.

⼀般社団法⼈職業感染制御研究会. 医療従事者のための使い捨て⾮滅菌⼿袋の使⽤の⼿引き（初版）
http://jrgoicp.umin.ac.jp/ppewg/im/ppeguide_glove_v1.pdf

4.

医 療 環 境 で 使 ⽤ す る 『 ⾮ 滅 菌 使 い 捨 て ⼿ 袋 （ 以 下 ⼿ 袋 ）』 に 関 す る Q&A 集
http://jrgoicp.umin.ac.jp/ppewg/im/ppeguide_glove_faq1.pdf
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