2018年度診療報酬改定

新点数検討会を開催

域 包括ケア 病 棟入院 料を

病棟入院料を容内転換を」／診療報酬改善を求める要請書

4面 医科新点数関連
5面 歯科新点数関連
6面 原発よりも命の海を／第33回保団連医療研究

／会員訪問

橋雄幸、
延本充弘各理事が講師

い実 態 が 浮 き彫 りになってい持 して いる 歯 科 診 療 所 の 厳 し機能評価の見直しとして、「か歯科では、かかりつけ歯科医

最 近のお 気に入ころが大きい。
碁盤は縦横 路では無く、人間の感覚によるとその 感 覚 は 数 字で 表 せ る ものば危険を覚悟で勝負手を打つ。

安 全 な 手 を 打 ち 、劣 勢 で あ れ良い。それゆえ、優勢であればは 終 局 時 に一目 勝って いれ ば応じて打ち方は変化する。
囲碁

深 く一局の 対 局 中 には 局 面 にルなゲームだが、それだけ奥が碁 は 黒 石 と 白 石 だけの シン プしていた話は記憶に新しい。
囲

知 能 開 発 に 囲 碁 ソフ ト を 利 用

グ ー グ ル が 、人 工

あ る 。か の 有 名 な

ソフ ト と の 対 局 でＩ ）を 備 え た 囲 碁

りは、人工知能（Ａ

医の眼、
歯科の眼

あり、
打ち方は天文学的な数となる。長い間、コンピューター

ソ フ ト は プロ 棋 士 に は 勝 て な

し た Ａ Ｉ 囲 碁 ソ フ ト は ディー

かった。
しかしグーグルが開発

プラーニングという技法 を 使

勝してしまった。卓上ゲームのい、世界のトッププロ棋士に全最 後の 砦 もコン ピュタ ーに凌駕された。
現在ではプロ棋士もＡＩが打つ手を研究して、実践る。
私の使用しているＡＩ囲碁の 対 局 で そ の 技 法 を 用 いて い

関 す る 継 続 的 な 管 理実 績 と 称

ソフトはアマチュア 高 段 者 用て る は ず も 無 い 。対 戦 成 績 はして、地域連携に関する会議等

どうかと言うと、一回しか勝っよ り 目 数 の 計 算 は 人 間 には 勝

たことがない。
負ければ悔しいであるが、勝負勘も良いし、何項目を設けたことで「か強診」診」の機能に新たに実績を課すが、もはや私の先生のような存して追加されています。「か強とそれ以 外の歯 科 診 療 所の区

在である。



な診 療 情 報 や 処 方 内 容 等の診（敏）

分 け を一層 進 め る 形 と なってを前提とした基本診療料（歯科療 情 報 を か か りつ け 医 と か かが新設されました。

た場 合の診 療 情 報 連 携 共 有 料

りつ け 歯 科 医 と の 間 で 共 有 し

初・再診料）の見直しが行われす「院内感染防止対策」の実施

います。また、
一定水準 を満たへの参加実績 が新たに要件と点数表改定のポイント
定価・5000円

2018年改定の要点と解説
定価・4000円

を務め、テキスト「2018年に評 価 した診 療 報 酬の引き上めて運動を続けていきたい」とげ、
歯科医療費の総枠拡大を求る。
今後も基礎的技術料を適正

症例解説も行いました。

けでなく、新点数を盛り込んだ

早川理事は、「歯科診療報酬本訴えました。

体は若干のプラスに留まった。

科診療所」（か強診）について、

かりつけ歯科医機能強化型歯広 島会場で挨拶に立った小調査では、人件費など諸経費のしかし、中医協の医療経済実態

う蝕 や 歯周 病の重症 化予 防に

この他、
医科歯科連携評価と

ました。

して、
歯科診療を行う上で必要

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

区

区分に、③
「長

分、
回復期リハビリテーション

療養病棟入院料

期療養」
を担う病棟として療養対段 階 ）と 経 過 措 置 病 棟（

病床を
（

な

段階）
に再編・統合しました。
まのつの 評 価 を 組 み 合 わ せ た 新

たな評価体系とされました。
外来 医 療については、「かかりつけ医機能」の強化策として、初点）が新設。また、地域包括診療加算

診料の機能強化加算（

入院基本料を急その他、初・再診料への妊婦

3面 保団連中国ブロック協議会が広島国税局と懇談

改定の要点と解説」
を用いて解主求める要請 書に協力 をお 願い

医 療の評価 部 分と診 療 実 績にた、①、
②については、基本的な

今 次 改 定 は 医 科 、歯 科 と もしたい」と訴えました。

築」、「医療機能の分化・強化、連「地域 包括ケアシステムの構携」を一層進める内容となって医科の入院医療では、①
「急

います。

応 じた 段 階 的 な 評 価 部 分 との号
本

医科 会場、歯科 会場となっている。本体部分がプラは「改定の内容がより一層複雑

協 会 は 、2 0 1 8 年 度 診 療 報 酬 改 定 に 向 け た 新 点 数 検
討会を 月 （水）から 月 日（土）にかけて開催しました。医科は広島、福山、三次、呉の 会場に381医療機関
711人が、歯科は広島、福山の 会場に224医療機関
333人が参加しました。また、各会場では「診療報酬改善を求める署名」の協力を訴えました。

医 科 検 討 会 は 、長 谷 憲 理 事

対

性期医療」
を担う病棟として等の 算 定 要 件に同 意 書 が 新 設、 対されました。

段階）
に、
②

対

加算の新設、
オンライン診療料

2面 主張「原発再稼働をやめて、『 脱原発』政策への説しました。
改定のポイントだ

事長、
上田喜清、
小早川秀雄、
高

歯科検討会は、
大堂敏彦副理歯科検討会す。

となったなど）が行われていま

療 を 実 施 した場 合 も 算 定 可 能

医 療 機 関 か らの 依 頼 で 訪 問 診料 等の 算 定 要 件 を 満たす 他のの 変 更（ 在 宅 時 医 学 総 合 管 理

入 院 基 本 料 を 地 域一般 入 院 医う 病 棟として「急性期医療～長期療養」を担性期一般入院料（、 対の運 動の成 果で あ ると考 え るスとされたことは協会・保団連

が、薬価等をあわせると全体で・ ％のマイナス改定となっ

6

1

ず、
医療の現場は疲弊していくた。
これでは医療改善は図られ

4
2

20

削減を行い、
なんとか経営を維

広島県保険医協会
は特定秘密保護法・安全保障関連法に反対します●会員1冊無料配布分は、既にお送りしています。
●会員からの追加注文分は有料にてお送りします。

医科検討会

白川泰山、古屋和博各理事、原長、青木克明副理事長、
数野博、

豊医科社保学術部員 が講師を務め、テキスト「点数表改定のポイント」
を用いて解説しました。

歯科・広島会場

フォーラム分科会・ポスターセッションの演題募集
について
7面 雇用問題等Ｑ＆Ａ

〈歯科〉

2

等の新設、
在宅患者訪問診療料

歯科・福山会場

療（ 段階）に、
特定入院料の地

15までにお申し込みを‼保険医年金も受付中

〈医科〉

80

31

ばかりである。
診療報酬改善を

1

21

挨 拶にたった長谷憲理事長

7

13

3

休保制度加入受付中！

／

医科・歯科診療報酬に関する書籍のご案内2

1

2

4

医科・三次会場
医科・広島会場

5
25
（金）

19

10

7
1

24

1
19

1
3

3

医科・呉会場
医科・福山会場（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2018年4月10日（第506号）.';ᗈᓥࣅࣝ)日より新 点 数によるる、 住 民・ 自 治 体 の 努 力 を は じ め、 さ ま言うに及ばずであるが、被災各地におけ

道のりか、まだまだ道半ばであることはの大災害からの復興がいかに困難で長い

く一部にとどまり、またそれ以外の福島となった地域でも実際に帰還した人はごと、昨春に避難指示が解除され帰還可能

飯舘村、大熊町の一部）はもちろんのこて多い。帰還困難区域（福島県南相馬市、

Ｘ番号者さんに、医科・歯科の疾病や待合室で診療を待っている患

082―262― 5 4 2 7 】）。要 請 書 はの保険医協会で取り組みが広た い と は じ ま り ま し た 。全 国が り 、ク イ ズ チ ラ シ か ら 署 名

医療制度の情報をお知らせし善などを求めていきま

へと、協会・保団連の運動を支えるキャンペーンに成長して2016年に歯科技工所を対きました。パンフは、保団連がま た 、本 紙 に は 医 療 制

象に行った調査結果で明らかの歯科技工士を守ろう」

医療制度ニュース、「日本ど に 提 出 し 、診 療 報 酬 改会に寄せられたご意見を紹介

ざまな組織、多くの支援者らの手によっ県の地域においても、現在もなお多くのス）と「日本の歯科技工士

い 現 状 を 打 開 す る た め 、歯 科などを要求として掲げていまの低医療費政策をやめることす。ニュースでは「クイズに 置 い て い た だ く な ど 、ご 活

す。ニュース、パンフを待合室を 守 ろ う 」パ ン フ レ ッ トで考える私たちの医療用をお願いします。

り 生 じ た 膨 大 な 量 の 汚 染 土 に つ い て も、う。また、各地で行われた除染作業によて海に流すことが検討されているとい

く足らなくなることから、汚染水を薄め蔵・保管するタンクを置く敷地がまもな

染水を生み出し続けており、汚染水を貯か。 再 び 地 震・ 津 波 に よ り、 あ る い は 戦

分な安全対策」が現実的に可能であろう

原 発 を 抱 え て、
「地震や津波に対する十山国の日本において、狭い国土にた。しかし、そもそも地震が多発する火壊していたことが根源的原因と結論付けられなかったほか、監視・監督機能が崩

基も最終処分場が決められず、日本全国で埋争やテロなどによって、原発事故が起こ

周

日政府主催で東京都千代田区国な どの 専 門 家 も 交 え

名が出

席、局からは西村勝則氏（総務課課長補佐）
、
海川貴之氏
（同課

係長）
の 名が応対しました。

冒頭、河野代表団長（山口協会税経部長）
が
「申入書」
を手渡

紙の

項 目の 申 し 入 れに対 しし、挨拶を行った後、局より別入りました。

一括回答が行われ、意見交換に「 税務署長に代わり、職員が事

前 通 知 で き る との 通 知 や 指 導があるのか？」（中ブロ）「そのような通知はない」（国税

昨 年 に 引 き 続 いて 問 題 と し局）

を収束させることは、現在の技術では不とも検討されている。福島第一原発事故

ギー基本計画に原発の新規設置をしない

原発事故から得た教訓をもとに、エネル

述 べている が、そ うで あ る な ら ば、福 島

広島国税局（以下「国税局」
）と

は、 月

ており、
税務職員は通知するこた「 事 前 通 知 」を 行 う 者 は 、法可能であり、どのような理由によってもことを明記し、今すぐ稼働中の原発を止と が で き な いと して いる 点 に

保団連中国ブロック 協議会

又は税関長）
が行うこととなっ官、国税局長若しくは税務署長

職員が、実際の手続を履行する

日、第

回目となる

令上
「税務署長等」（＝国税庁長

二度と起きてはいけない事故であること

基ある原発を順次廃炉にしていく

め、

ついて、「税務署長を補佐するは誰の目にも明白であろう。

月に中国ブロック各 協会

ことこそが求められるのではないか。あで 実 施 し た「 税 務 問 題 に 関 す

月に国会の事故調査委員

稼働反対」が過半数で揺るぎない国民の

れから

2012年

会は、東京電力福島第一原発事故についないと考えられる」
という見解

ことは、
法律に反するものでは

年、どの世 論調 査を見ても「再て、「事故は自然災害ではなく明らかに

われ、各協会より役員・事務局（3面4段目に続く）を繰り返しました。
一方、「署長るアンケート」
結果をもとに行人災」という報告書を提出し、震災前にをはじめ、顧問弁護士・税理士意思であることを忘れてもらっては困る。

年の懇談を行いました。
懇談は昨

強靭な国 づくりを進めていく」と式辞で年追悼式」で、安倍首相は「災害に強い、立劇場にて行われた「東日本大震災

月

らない保障はどこにもない。

め立て用の建築資材として再利用するこ

地震や津波に対する十分な安全対策が取イ ズ チ ラ シ ）を 通 し て 協

待合室キャンペーン」（ク（パンフ）も同封していまに な っ た 、歯 科 技 工 所 の 厳 し度ニュース№ （ニューパンフレットも同封す。

国会議員や厚生労働省なす（用紙にご署名いただき、協科共通】医師）だけでなく、スタッフの一、社会保障を拡充すること【医科・歯科共通】

く 、本 紙 に も 用 紙 を 同 封 し て増の計画は中止し、患者窓口負担を軽減すること【医科・歯善 に つ な が ら ず 、医 療 現 場 はの院内感染防止対策を補填する個別の評価を設けることしています。この取り組みは、

一、75歳以上の窓口負担2割化をはじめとする新たな患者負担会 ま で ご 返 送 く だ さ い【 Ｆ Ａ

討 会 に て「 診 療 報 酬 改 善 を 求を一方的に押しつけることや、施設基準未届け歯科医療機関

つの原子炉が現在もなお日々大量の汚②院内感染防止対策に係る新たな施設基準を設け、努力義務

皆さんにも協力をお願いしま

め る 要 請 書 」の 協 力 を 参 加 者

こと【歯科】

い ま す の で 、先 生（ 医 師・歯 科

科 と も 本 体 部 分 は プ ラス と さに 訴 え ま し た 。引 き 続 き 医 療

一原発事故が起きた福島県の避難者が約万 千人と、
岩手県（1227

万人と最多であり、なかでも県外避難者数が約①初・再診料をはじめ基礎的技術料を大幅に引き上げることますます疲弊していきます。
ご 存 じ の よ う に 、診 療 報 酬は 、医 療 機 関 経 営 の 原 資 で あり 、患 者 さ ん が 受 け る 医 療 の範囲・内容を定めたものです。
先生方やスタッフの皆さんが安 心 し て 働 く こ と が で き 、また 、患 者 さ ん に 寄 り 添 っ た 地
域医療を提供するためにも、診療報酬の改善は待ったなし

で、全体では ・ ％のマイナ

れましたが、
薬価等のマイナス

現場の声を寄せていただきた日に前後して今年もテレビ・新人）、
宮城県（608人）と比較して際立っ寄り添った歯科医療が提供できるよう、診療報酬を改善する

原発再稼働をやめて、「脱原発」
政策への転換をて復興に向けて着実に歩みを進められて

るのだ。

9

です。
協会は診療報酬改善や患者窓口負担の軽減などを求めり）、 月に開催した新点数検（全ての要請項目は別掲の通月回の診療報酬改定は、医科、歯保険診療が始まっています。
今ス 改 定 で す 。こ れ で は 医 療 改

発事故被災地における復興の困難さが明年。 死 者 は瞭となっている。今も避難生活を続ける

万8500人 が死 は3647人、 今 な お 約
人 が 避 難 生 活 を 続 け、ている。
月聞各社は特集を組み、全国各地での追悼行事の様子とともに、いまだに生活や生業の再建がままならない多くの被災者の姿や、計画通りに進まない復興策、被災者支援策の縮小・打ち切りに伴う新たな一、歯科医療従事者が、安心して働くことができ、患者さんに人びとが自主避難を続けている現実があ問題の出現などを一斉に報じた。未曾有万3000人 の 内 訳 を み る と、 福 島 第万3000

原発事故からを向けると、自然災害としての地震・津②診療報酬の不合理を是正すること

東日本大震災および東京電力福島第一①初・再診料をはじめ基礎的技術料を大幅に引き上げること

波による被害とは全く性質が異なり、原添った地域医療が提供できるよう、診療報酬を改善すること

万5895

【医科】

年と

きた分野も多数あり、あらためて医療制度ニュース№9、「 日本の歯科技
工士を守ろう」パンフレットも同封しています。待合室に置いていただくなどご活用をお願いします。

15

3

人、 行 方 不 明 者 は2539人、 震 災 関 連

17

不自由な仮設住宅での暮らしを強いられ

3

2

8

7

いう歳月の重みを感じる。

コピー提供や帳簿の留置きは任意! 承諾は慎重に

32

一、医療従事者が、安心して働くことができ、患者さんに寄り福島第一原発では、メルトダウンした

22

19

一方で、福島第一原発事故の被害に目

保団連中国ブロック協議会
第32回広島国税局懇談2

9（医科・歯科）診療報酬改善を求める要請書
4

57

7

11

7

7
5

張

主

3

会員の先生には要請書の用紙を本紙に同封しています1

11

への初・再診料の減算をやめること。すべての歯科医療機関

7

1
3

3

「診療報酬改善を求める要請書」にご協力ください!!
4

聞

7

57

3

（第506号）2018年4月10日（2）

新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

き ま す。 長 い 間、 訪 問 診 療 をぐるみの付き合いになってい患者さん一人ではなく、家族

現状をどうしたら改善・維持の 方 は そ う で は あ り ま せ ん。

用です。訪問診療をする高齢必要ですが、それは元気な方の問いに、「そのような通知やや指導が行われているのか」とるとの解釈は、国税庁から通知に代わり、税務職員が通知でき

科 医 師 本 人 や 医 療 従 事 者に多突然の税務調査は、医師・歯回答しました。

由については、「開示しない」とる口頭での通知ではなく、文書未然に防ぐためにも、電話によ求めました。また、トラブルをこの 様 な 誘 導 を 中 止 す る よ う

行動が発生していることから、

理 士への一任 を 促 が す よ う なが確認されました。近年では、

けれ ばコピーはできないこと者の「理解」「協力」「承諾」がなしている」とし、あくまで納税ことになるため、協力をお願い調査は、納税者に負担を掛ける

請 求 で き る と 解 釈 して いま すら れて いる こと を 理 由に 開 示

務 員 法 以 上の 守 秘 義 務 が 課 せ

国 税 局 は 、調 査 官 は 国 家 公す。

い守 秘 義 務 が 課 せ ら れ て いま

（2面下段より続く）

していくと、認知症が徐々に故にもつながりかねません。
まが、守秘義務がある、なしでは大な精神的負担を招き、医療事

な く 、開 示 で き る 者 が 法 的 に指導はない」とし、独自解釈で持 参 したデ ジカメで 撮 影 した

限られているということです。

あることが明確になりました。

で通知するよう要請しました。

Ｂメモリーにコピー す る調 査

り、ＰＣ内の帳簿データをＵＳできるか、日々勉強しながら、これに対し、「口頭での説明の考えています。

た、
診療時間中に調査員が突然方が、日程調整や作成されてい

進行していきます。会話も少訪問することは、来院中の患者な く な っ て、 不 安 が 募 り、 うとの不信感を招き、大切な信頼執行機関が、
法律を勝手に解釈して、運用を変えてしまうこと―協会へ入会したきっかけはは重大な問題です。

つになる方もいらっしゃいま
日 常 の 保 険 請 求 か ら 経 営、税務などの相談に応じていす。 口 腔 ケ ア を し な が ら、 会
話を続けると、本心を打ち明利益をうけた事例はありませ

カルテ開示を断ったことで、不前通知を」（中ブロ）ん 。カ ル テ 開 示 を 求 め ら れ た

為も帳簿 類のコピーとなりま

ただけるところに惹かれますので、きっぱりと断りましょも発生しています。
この様な行し た。 新 規 個 別 指 導 の 際 ににとっても良いと考えている」

る帳簿類も確認できるため、何けていただくことがありま

直ちに中止するよう、引き続きを準備すれば良いのか、納税者す。 様 々 な 不 安、 悩 み を ケ ア「違法性や、調査に支 障を及ぼ場合は、きっぱりと断ることが「 納 税 者の都 合 を 優 先 す るの

（中ブロ）

り、
国税通則法で事前通知を規簿の確認は、
調査そのものであ（中ブロ）

アンケートから、 割超で留置きを行う際は、納税者に局）

場 合は連絡して欲しい」（国税「調査現場で問題等が発生したる。
改善を」（中ブロ）「 威 圧 的 な 調 査 官 が 増 え てい

重要です。

う。

「留置き
（持ち帰り）
は任意であ

今回のアンケートでは、「事「 留 置 き には 受 忍 義 務 は な く 、

調 査日の調 整連 絡 や 作 成 帳と回答しました。

前 通 知 な し 」の 事 例 が 中 国 ブ

定 した趣 旨 を形 骸 化 す る大 問

週 間 以上前に」回目

目は、本当に何が何だか分か

で、
日程変更を行っていただき題です。引き続き、法を順守す「 事 前 通 知はら ず、 戸 惑 い ま し た。

ロックで発生しています。医療たい」（国税局）に行っている」（国税局）

要請していきます。

関に対 す る
「通知なし」調査は

訪問歯科診療を専門にされも相談させていただきましす お そ れ があると認 める 場 合

関係を崩しかねません。
医療機ている西谷先生。広島市安佐
マネージャーやご家族の方とた。医院の移転もありました「医師の特殊性を鑑み、必 ず事

南区や湯来町の山間地域までの で、ます。訪問診療をしていたあは、精神的にゆとりがありま

師法 等によって患者の受 診 を機関は他の事業とは異なり、
医

回共有することで、上手く心のる画家の奥様から、生前お世したが、持参物の準備はやは

回 受 け ま し た。

ケアができるよう心掛けてい幼少の頃は、身体を動かす話になったということで絵画り大変でした。対象患者さんることの丁寧な説明と承諾を」ことが好きで、学生時代はゴをお譲りいただきました。今応じるかは任意」（国税局）

でも医院に飾り、自身の支えています。

ア ン ケ ー ト で は「 威 圧 的 で週間以内で丁 寧 な 説 明 と承 諾 を 得 るよう「 事 前 通 知 」が大 変 不 愉 快 な 態 度 」の 調 査 官

る よ う 要 請 して いく ことに しル フ 部 に 所 属 し て い ま し た。

拒否できない、高い公共性、公要請したのに対し、「留置きに益性のもと診 療 を行っている「帳簿類のコピーを勝手に行っため、
事前通知のない税務調査

も 増 加 し て い ま す 。任 意 で あ認のため休日返上で準備しま

応じるかは任意であり、納税者した。持参物の負担を少しは「 納 税 者 の理 解 と 協 力 の も と 、た 事 例 が 発 生 し てい る 。改 善

訪 問 診 療 を 通 じ て、 歯、 口

求めました。
国税局からは、「納あったことが判明したため、
医腔だけでなく、食べることの国税局からは「（税務署が）
保に正当性はありません。

頼関係があってはじめて、良好

療機関の特殊性を鑑み、調査の年半が経ちました。訪問診療
軽くしてほしいと思います。

の説明を行い、承諾を得る」とる 税 務 調 査 で は 、納 税 者 の 理

研究会、臨床座談会には積極承諾を得るよう指導している。

解 と 協 力 を 得 て 、お 互 い の 信

大 切 さ が よ く 分 か り ま し た。

税 者の都 合 を 最 優 先 とす るたには、コピーすることがある旨

食 べ て、 消 化 し て、 や っ と 人有する情報に鑑み、違法又はそに受忍義務はない。
留置きの際

は、 大 変 で す が、 身 体 の 丈 夫

的に参加させていただいてい威 圧 的 な 態 度 や 、不 愉 快 な 態な納税環境に結びつきます。

を」（中ブロ）

さは、これまでの経験から培間のエネルギーになる。だか

後のコピー を 承 諾 し な かったの回答がありましたが、留置きす。 赤 ち ゃ ん は、 呼 吸 が 腹 式させていただいています。非歯科医師交流会も楽しく参加

な り ま す。 ま た、 女 性 医 師・

知なく調 査を行った場 合の理ていく」としながらも、事前通いるため、個々の事案で判断し通 知 を 要 し な いと 定 め ら れ てすおそれがある場合には、
事前

めします。

持って調 査に臨 むことをお 勧とは確認されています。
余裕を

ことで、
不利益は発生しないこりました。
調査日程を変更したが出来る』
ことなどを納税者にピー要求について、『断ること増加している調 査現場でのコ

昨年に引き続き、
近年大幅に

週 間以 上前に通 知 す るようわれたものだと思います。

問題があれば相談して欲しい」

呼 吸 で、 授 乳 し て も、 む せ ま

日常の世界に浸れるのはとて（国税局）

め 、日 程 の 変 更 が 必 要 で あ れせ ん。 そ れ が 進 化 し て、 飲 み

も 有 意 義 で す ね。 ま た、 初 対

告 す る こ と で 、か な り の 改 善

あった場合、国税局まで報告し

整 官 は 、納 税 者 か ら の 訴 え がが 行 わ れ ま す 。納 税 者 支 援 調

いる 。調 査 官 も 守 秘 義 務 が あ「現場で必要があって実施してを」（中ブロ）「 カルテ 開 示 要 求 自 体 の 中 止度をとる調査官がいる場合

ば申し出て欲しい」と回答があ

脳梗塞の方々ばかりです。認込むことと呼吸が分かれている」（国税局）

置 も 行 わ れ る た め 、調 査 官 に

国 税 局 と し て は 、税 務 調 査た。

は 、納 税 者 支 援 調 整 官 ま で 報査の 適 正な 執 行に 支 障 を 及 ぼ

知症の方は、その時の一瞬のきます。生まれたての赤ちゃ

また、 項目の事前

アンケートでは、「カルテ開は 大 き な プ レ ッシ ャ ー と な りる 実 態 が 示 さ れ て いま

説 明 が 大 幅に減ってい金を納める納 税者への協力のもと、承諾を得て行うもした。
ただし、「納税者の理解と査権である」との見解を示しまとは 法 令 上認 め られ た 質 問 検

懇談でも、「コピーを求めるこ

人 情 報 が 記 載 さ れて いる 記 録

せ ん 。患 者 の 非 常 に 機 微 な 個められた者にしか開示できま

さ れ た 法 的 な 書 類 で あ り 、定は、医師法・歯科医師法で規定の 改 善 に むけて 協 力 していく

れ か ら も 粘 り 強 く 、税 務 行 政い。

ま す の で 、ぜ ひ ご 活 用 く だ さ

だ か ら こ そ 、刑 罰 を 伴 う 厳 しことにしています。

保団連中国ブロックでは、こ
調 査 の 連 絡 の み で 、残ので、強制ではない。現場での「税務問題に関するアンケート」へのご協力ありがとうございました！

りの 通 知 事 項 は 顧 問 税す。さらに、納税者にはて は 、担 当 官 の 変 更 な ど の 措は任意調査であるため、納税者

然 と 発 生 し て い ま す 。カ ル テ

示 を 求 め ら れ た 」ケ ー ス が 依

なければならず、
ケースによっ理 士 ）に の み 通 知 し たうことが原則としつつ、今回のの「理解と協力、承諾」
を得て行7

増 え て お り 、実 際 に 税

ケースが

割弱まで

通知を、税務代理人（税場合には、明確な回答は避けまの他不当な行為を容易にし、調とは会話しかできないという方も面 の 方 と も 食 事 を し な が ら、患者さんは、高齢で認知症、

い ら っ し ゃ い ま す。 ま た、 認

んはステーキを食べられませ丁 寧に説明 す るよう求めまし知症にも様々なパターンがあ

細かく複雑になっている印

フレンドリーに会話ができる

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訪問診療がやりにくくなっる た め、 家 族 が ど の よ う にみ方を把握して、飲み込んで付き合っていけるかが要にないただく、むせないで食べらています。訪問診療の推進は―今回の診療報酬改定をどうれましたねということになり名ばかりで、もう少し実態に見られますかます。これを繰り返すことで沿ったように軽減してもらいて も、 噛 む こ と、 飲 み 込 む こ

身体が維持されます。噛めるたいです。

ともできません。食べる機能

2

り ま す。 そ の た め、 私 た ち もように歯の治療をする技術は

11

した。

ま す。 日 常 診 療 の 疑 問、 気 付

週間前に届き、確6

かなった点など、大変勉強に

2

2ら、まず入口の食べるという

1

機能の改善が必要になりまいたと思います。開業して

夏 は 海、 冬 は ス キ ー、 そ し て

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にしております。

を語っていただきました。

を日々駆け回っています。幼フラワー歯科（広島市安佐南区）

少の頃から、これまでの経験

西谷 潤子 先生

学業と、のびのびと暮らせて2

会員訪問―訪問診療で心掛けているこ4
思い出深い絵画（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2018年4月10日（第506号）

（毎月１回発行）

広

島

保

険

医

新

聞

（第506号）2018年4月10日（4）医科 2018年度診療報酬改定に関する疑義解釈（その1）
3月30日、厚生労働省保険局医療課は「疑義解釈資料の送付について（その1）」を地方厚生局などに通知しました。その一部を抜粋して掲載します。なお、全文は厚生労働省のホームページに掲載されています。
【妊婦加算】（問3）妊婦加算は、妊婦が感冒等の妊娠に直接関連しない傷病について受診を行った場合に算定可能か。
（答）
初診料、再診料又は外来診療料を算定する診察を行った場合は、可能。
（問5）妊婦加算の算定に当たっては、診療録や診療報酬明細書にはどのような記載が必要か。
（答）
当該患者が妊婦であると判断した旨の記載が必要である。
【オンライン診療料】（問7）区分番号「A003」オンライン診療料を算定する場合、オンライン診療料対象管理料等の算定の対象とならない疾患について5月間対面診療を行った患者が、6月目にオンライン診療料対象管理料等の対象となる疾患が発生した場合、オンラ
イン診療料対象管理料等の算定の対象となる対面診療が1月間であっても、オン
ライン診療料は算定可能か。
（答）オンライン診療料対象管理料等の算定対象とならない疾患について対面診療を行った5月間については、連続する6月には含まれない。
（問12）区分番号「A003」オンライン診療料を算定する患者が、老人ホーム等に入居している患者でも、オンライン診療料に関する要件を満たせば、オンライン診療料は算定可能か。
（答）オンライン診療料に関する要件を満たせば、算定可能。ただし、患者の診療上のプ
ライバシーに配慮した環境が確保されていることなどに留意して、適切に行われる必要がある。
（問19）区分番号「A003」オンライン診療料に係る施設基準において、「緊急時に概ね30分以内に当該保険医療機関が対面による診察が可能な体制を有していること。」とあるが、算定対象となる患者に対して、厳密に30分以内に診察できる体制がな
ければ、施設基準の要件を満たさないのか。
（答）「緊急時に概ね30分以内に当該保険医療機関が対面による診察が可能な体制」とは、日常的に通院・訪問による診療が可能な患者を対象とするものであればよい。
（問22）区分番号「A003」オンライン診療料に係る施設基準にある「緊急時に概ね30分以内に当該保険医療機関で対面診療が可能な体制」とは、夜間や休日など当該医療機関で対応できない時間帯について、あらかじめ救急病院などを文書等で案内することでもよいか。夜間や休日も当該保険医療機関で対応が必要か。
（答）夜間や休日なども含めた緊急時に連絡を受け、概ね30分以内に、当該医療機関で対面診療が可能な体制が必要である。
【地域包括診療加算・地域包括診療料、認知症地域包括診療加算・認知症地域包括診療料】（問24）24時間の往診体制等の施設基準等を満たした上で、加算1又は診療料1を算定している医療機関は、以下の患者数や割合を毎月計算し、基準を満たさない月は加算2又は診療料2を算定するなど、月ごとに算定点数が変わるのか。
・直近1年間に、当該保険医療機関での継続的な外来診療を経て、往診料等を算定した患者の数
・直近1か月に初診、再診、往診又は訪問診療を実施した患者のうち、往診又は訪問診療を実施した患者の割合（答）
届出時及び定例報告時に満たしていればよい。
【重症度、医療・看護必要度】（問35）一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の基準の算出において、「直近3月において入院している全ての患者」となったが、改定前後の対象患者及び基準について、①平成30年4月から入院料等の変更を行う場合と②平成30年6月から入院料等の変更を行う場合の取扱いはどうすればよいか。
（答）①対象患者は1～3月に入院する患者であり、基準を満たす患者の割合は平成30年度改定後の基準で行う。②対象患者は3～5月に入院する患者であり、基準を満たす患者の割合は平成30年度改定後の基準で行う。
（問41）一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰ及びⅡについては、改定により届出前1月の実績から3月の実績となったが、一月ごとに基準の割合を満たす必要があるのか。
（答）直近3月の入院患者全体（延べ患者数）に対し、基準を持たす患者の割合であるため、一月ごとに算出するのではなく、毎月、直近3月ごとに算出する。
【入退院支援加算】（問60）入院時支援加算の算定要件において、「入院中の看護や栄養管理等に係る療養支援の計画を立て」とあるが、この療養支援計画は、特定の書式に基づいて作成しなければならないか。
（答）「療養支援計画」は、入院時に作成する看護計画や栄養管理計画等のことであり、従来より作成しているものを用いればよく、本加算の算定にあたり新たな書式を作成する必要ない。
【療養病棟入院基本料】（問67）平成30年3月31日に平成30年度改定前の療養病棟入院基本料1、療養病棟入院
基本料2又は療養病棟入院基本料の注11の届出を行っている病棟については、平成30年4月1日以降引き続き療養病棟入院基本料を算定するに当たり、4月16日までに届出をし直すことが必要か。
（答）平成30年3月31日において、現に旧医科点数表別表1（以下「旧別表1」という。）の療養病棟入院基本料1の届出を行っている保険医療機関における当該病棟、現に旧別表1の療養病棟入院基本料2の届出を行っている保険医療機関における当該病棟又は現に旧別表1の療養病棟入院基本料の注11に規定する届出を行ってい
る保険医療機関における当該病棟にあっては、同年9月30日までの間に限り、それぞれ療養病棟入院料1、療養病棟入院基本料の注11又は療養病棟入院基本料の注12の基準を満たしているものとみなすため、平成30年4月における届出を要さず、当該入院料及び注が算定可能である。ただし、10月1日以降に引き続き算定する場合は同日までに届出が必要である。また、旧別表1の療養病棟入院基本料2の届出を行っている病棟が4月から療養病棟入院料2を算定する場合にあっては、4月16日までに療養病棟入院料2の届出が必要である。
（問69）療養病棟入院基本料の注11に規定する病棟について、看護職員の配置は25対1以上を満たしている必要があるが、看護補助者についても25対1以上の配置でよ
いか。
（答）
そのとおり。
（問72）平成30年度改定前の療養病棟入院基本料2における、看護要員の1人当たりの月平均夜勤時間数が72時間以下であることの要件は、改定後の療養病棟入院料2、
注11及び注12に規定される病棟には適用されないか。
（答）
適用されない。
【小児抗菌薬適正使用支援加算】（問128）「感染症に係る研修会等に定期的に参加していること。
」
について、
研修会等と
は、
どのようなものが該当するか。また、定期的な期間は、どれくらいの期間か。
（答）小児科もしくは感染症に関係する学会や医師会等が開催する抗菌薬の適正使用に資する研修会等に1年に1回以上参加していること。なお、病院においては保険
医療機関内で行う抗菌薬の適正使用に資する研修会でも差し支えないが、この場合は、当該保険医療機関以外の医師も参加対象とした研修会であること。
（問129）「小児科を担当する専任の医師が診療を行った初診時に限り算定する」とある
が、小児科のみを専任する医師ではなく、当該保険医療機関が標榜する他の診療科を兼任している場合であっても、算定可能か。
（答）
小児科を担当する専任の医師であれば、算定可能。
【診療情報提供料（Ⅰ）
】（問137）区分番号「B009」診療情報提供料（Ⅰ）の注15療養情報提供加算について、診療情報を提供する際に添付する、「訪問看護ステーションから得た療養に係る情報」とはどのようなものか。
（答）訪問看護療養費の訪問看護情報提供療養費3において用いる様式（別紙様式4）で訪問看護ステーションから提供された文書。
（問138）区分番号「B009」診療情報提供料（Ⅰ）の注15療養情報提供加算について、診療情報を提供する際に「訪問看護ステーションから得た療養に係る情報」として、
訪問看護ステーションから提供された訪問看護報告書を添付した場合も算定可
能か。
（答）算定できない。訪問看護報告書で記載されている内容だけではなく、継続した看護の実施に向けて必要となる、「ケア時の具体的な方法や留意点」又は「継続すべき看護」
等の指定訪問看護に係る情報が必要である。
【在宅患者訪問診療料】（問145）区分番号「C001-2」在宅患者訪問診療料（Ⅱ）について、どのようなケースが有料老人ホーム等と同一敷地内又は隣接する敷地内に位置する保険医療機関に該当するか。
（答）有料老人ホーム等に併設する保険医療機関の医師が当該施設に入所している患者に訪問診療を行う場合は、時間的・空間的に近接していることから、通常の訪問診療と異なる評価として在宅患者訪問診療料（Ⅱ）を設定したものである。このため、医師の所属する医療機関から患者が入所する施設等に短時間で直接訪問できる状況にあるものが、在宅患者訪問診療料（Ⅱ）の算定対象となる。
例えば、医療機関と同一建物内に当該施設がある場合やわたり廊下等で連結されている場合が該当する。なお、当該医療機関の所有する敷地内であっても、幹線道路や河川などのため迂回しなければならないものは該当しない。
【処方料、
処方箋料】
（問168）不安若しくは不眠の症状を有する患者に対して1年以上継続してベンゾジア
ゼピン受容体作動薬の投薬を行った場合については、当該症状を有する患者に対する診療を行うにつき十分な経験を有する医師が行う場合又は精神科の医師の助言を得ている場合等を除き、処方料、処方箋料が減算されることになったが、ベンゾジアゼピン受容体作動薬とは何を指すのか。
（答）エチゾラム、ジアゼパム、ゾピクロン、ゾルピデム酒石酸塩などが該当するが、ＰＭＤＡのホームページ「ベンゾジアゼピン受容体作動薬の依存性について」（https://www.pmda.go.jp/files/000217046.pdf）なども参照されたい。
（問171）不安若しくは不眠の症状を有する患者に対して1年以上継続してベンゾジア
ゼピン受容体作動薬の投薬を行った場合に算定する処方料・処方箋料について、「不安又は不眠に係る適切な研修」及び「精神科薬物療法に係る適切な研修」とはそれぞれ何を指すのか。
（答）「不安又は不眠に係る適切な研修」については、現時点で日本医師会の生涯教育制
度における研修（「日医eラーニング」を含む。）において、カリキュラムコード69「不安」又はカリキュラムコード20「不眠」を満たす研修であって、プライマリケアの提供に必要な内容含むものを2単位以上取得した場合をいう。
「精神科薬物療法に係る適切な研修」については、現時点で日本精神神経学会又は日本精神科病院協会が主催する精神科薬物療法に関する研修をいう。ただし、精神科の臨床経験5年以上を有する状態で受講した場合のみ該当すること。
【人工腎臓】（問177）人工腎臓に係る届出を行った保険医療機関については、人工腎臓の施設基準（1）のイ及び（2）のイにある「関連学会から示されている基準に基づき、水質管理が適切に実施されていること」について、平成31年3月31日までの間に限り、該当するものとみなすのか。
（答）
そのとおり。
【導入期加算】（問185）平成30年3月31日において透析液水質確保加算2の施設基準に適合するものとして届出を行っていた保険医療機関において、透析液水質確保加算及び慢性
維持透析濾過加算の施設基準に係る届出を改めて行う必要があるのか。
（答）
ない。

広

（5）2018年4月10日（第506号）

島

保

険

医

新

聞

（毎月１回発行）

歯科 2018年歯科診療報酬改定に関する疑義解釈（その1）
3月30日、厚生労働省保険局医療課は「疑義解釈資料の送付について（その1）」を地方厚生局などに通知しました。その一部を抜粋して掲載します。なお、全文は、厚生労働省のホームページに掲載されています。
【初診料の注1】（問2）平成31年3月31日以前に様式2の6のみ届出を行い、後日研修を受講し、平成31年3月31日までに様式2の8の届出を行った場合について、再度の届出は様式2の8の届出を行った日の属する月の翌月から起算して4年が経過するまでに行えばよいか。
（答）そのとおり。なお、様式2の8の届出を行った後、4年が経過する前に再度研修を受講した場合においては、研修を受講した時点で再度の届出を行っても差し支えない。その場合は、研修受講後の再届出を行った日の属する月の翌月から起算して4年経過するまでに次の届出を行うこと。

て、当該管理の対象について、「65歳以上の口腔機能の低下を認める患者のうち」とあるが、例えば脳卒中やパーキンソン病などの全身的な疾患を有し、口腔機能低下症の診断基準に該当する65歳未満の患者については、当
該加算は算定できないのか。
（答）脳卒中やパーキンソン病等の全身的な疾患を有する患者で、口腔機能低下症の診断基準を満たす患者については、口腔機能管理加算の年齢以外の算定要件を満たす場合は、65歳未満の患者であっても当該加算を算定して差し支えない。なお、その場合は診療報酬明細書の「摘要」欄に口腔機能低下と関連すると考えられる疾患名を記載すること。

（問3）初診料の注1に規定する施設基準について、通知において、「口腔内で使用する歯科医療機器等について、患者ごとの交換や、専用の機器を用いた洗浄・滅菌処理を徹底する等十分な院内感染予防対策を講じていること」とあり、様式2の6において「滅菌器」の製品名等の記載が必要であるが、具体的にどのようなものが該当するのか。
（答）
「滅菌器」
に該当する装置（医療機器）の一般的名称が、・包装品用高圧蒸気滅菌器
・未包装品用高圧蒸気滅菌器
・小型包装品用高圧蒸気滅菌器
・小型未包装品用高圧蒸気滅菌器等であり、添付文書（または取扱説明書）の使用目的に器具機材の滅菌が可能なことが記載されている装置が該当する。なお、アルコール等を使用した高圧蒸気による滅菌を行う医療機器についても該当する。なお、器具除染用洗浄器など、使用目的が手術器具等の消毒である装置は該当しない。

【歯科訪問診療料】（問17）区分番号「C000」に掲げる歯科訪問診療料の歯科訪問診療移行加算について、「継続的に受診していたもの」とあるが、具体的にどのような患者が対象となるのか。
（答）通院困難となる前に当該保険医療機関の外来を複数回受診していた患者が対象となる。なお、歯科訪問診療を行うに当たり、レントゲン撮影等を目的に外来を受診した場合等、歯科訪問診療と一連の診療において外来受診した場合については、当該加算の対象とならない。

【在宅療養支援歯科診療所1及び在宅療養支援歯科診療所2】（問6）在宅療養支援歯科診療所1及び在宅療養支援歯科診療2の施設基準において、在宅医療を担う他の保険医療機関、訪問看護ステーション、地域包括支援センター、居宅介護支援事業所又は介護保険施設等からの依頼による歯科訪問診療の実績が5回以上必要となっているが、「等」の中に他の歯科医療機関からの依頼も含まれるか。
（答）含まれる。ただし、5回以上の実績のうち1回以上、他の歯科医療機関以外の保険医療機関又は施設等からの依頼があること。なお、全て歯科医療機関
からの依頼による場合は認められない。
【歯科疾患管理料】（問7）区分番号「B000-4」に掲げる歯科疾患管理料のエナメル質初期う蝕管理
加算について、当該加算を算定する日にフッ化物歯面塗布を実施することが必要か。
（答）フッ化物歯面塗布は、一連のエナメル質初期う蝕管理において必要に応じて実施すればよく、フッ化物歯面塗布を実施していない日においても患者の状態に応じて必要なエナメル質初期う蝕管理を実施している場合は、当該加算を算定して差し支えない。
（問8）区分番号「B000-4」に掲げる歯科疾患管理料のエナメル質初期う蝕管理
加算について、光学式う蝕検出装置を用いてエナメル質初期う蝕の部位の測定を行った場合は、使用した光学式う蝕検出装置の名称と当該部位の測定値を診療録に記載するとなっているが、当該装置の名称を毎回診療録に記載する必要があるか。
（答）同じ光学式う蝕検出装置を用いる場合は、当該装置を使用した初回に記載すればよい。なお、区分番号「I031」フッ化物歯面塗布処置の「3 エナメル質初期う蝕に罹患している患者の場合」
も同様の取扱いとする。
（問9）区分番号「B000-4」に掲げる歯科疾患管理料の総合医療管理加算について、「診療情報提供料に定める様式に基づいた文書により患者の全身状態
や服薬状況等についての必要な診療情報の提供を受け」とあるが、今回新設された区分番号「B011」に掲げる診療情報連携共有料に基づく文書により診療情報の提供を受けた場合も当該加算の対象となるか。
（答）対象となる。なお、本加算に限らず、医科の医療機関からの診療情報の提供に基づき実施することが必要なものについては、同様の取扱いとする。
（問11）区分番号「B000-4」に掲げる歯科疾患管理料の小児口腔機能管理加算
は、歯科疾患管理料の留意事項通知（20）に、「「注12」の小児口腔機能管理
加算は、（19）に規定する15歳未満の口腔機能の発達不全を認める患者の
うち、
」
とあるが、
15歳の誕生日以降は算定できない取扱いか。
（答）15歳の誕生日以降に、新たに当該加算による管理を開始することは認められない。なお、15歳に誕生日より前に管理を開始し、当該加算を算定している場合については、一連の管理が継続している間に限り、18歳未満の間は算定して差し支えない。
（問13）区分番号「B000-4」に掲げる歯科疾患管理料の口腔機能管理加算につい（問18）平成30年3月31日時点で歯科訪問診療を実施している患者において、歯科訪問診療を開始する前に外来を受診していた場合に、区分番号「C000」に掲げる歯科訪問診療料の歯科訪問診療移行加算の要件を満たしていれば当該加算は算定可能か。
（答）平成30年3月31日以前に歯科訪問診療を開始している患者について、歯科
訪問診療を開始した日から起算して3年前までに当該保険医療機関の外来を継続的に受診していたものについては、算定して差し支えない。この場合において、診療報酬明細書の「摘要」欄に当該保険医療機関の外来を最後に受診した年月日と歯科訪問診療の開始年月日を記載する。
【口腔内装置調整・修理】（問28）区分番号「I017-2」に掲げる口腔内装置調整・修理の「1のロ 歯ぎしりに対する口腔内装置の場合」は、当該装置の装着日と同日に算定できるか。
（答）算定できない。区分番号「I017-2」に掲げる口腔内装置調整・修理は、「1のイ
睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置の場合」を除いて、口腔内装置等の装着日と同日の算定はできない。
【周術期等専門的口腔衛生処置】（問31）一連の周術期等口腔機能管理において、既に区分番号「I029」に掲げる周術期等専門的口腔衛生処置の「2 周術期等専門的口腔衛生処置2」を算定し、特定保険医療材料として口腔粘膜保護材を算定している場合において、さらに口腔粘膜保護材の追加が必要となった場合に追加で口腔粘膜保護材を算定してよいか。
（答）区分番号「I029」に掲げる周術期等専門的口腔衛生処置の「2 周術期等専
門的口腔衛生処置2」については、一連の周術期等口腔機能管理において1回に限り算定する取扱いであるが、患者の状態等により、特定保険医療材料（口腔粘膜保護材）を使用する必要がある場合については、特定保険医療
材料料のみ算定して差し支えない。この場合において、診療報酬明細書の摘要欄に口腔粘膜保護材の追加が必要となった患者の状況等を記載すること。
【機械的歯面清掃処置】（問33）区分番号「I030」に掲げる機械的歯面清掃処置について、歯科診療特別対応加算又は初診時歯科診療導入加算を算定した患者については、月に1回に限り算定できる取り扱いとなったが、これらの加算を算定した日に限り、算定できるのか。
（答）同一初診期間内に歯科診療特別対応加算又は初診時歯科診療導入加算を算定した患者であれば、これらの加算を算定していない日であっても機械
的歯面清掃処置を算定して差し支えない。なお、同一月にこれらの加算の算定がない場合は、同一初診期間内に歯科診療特別対応加算又は初診時歯科診療導入加算を算定した旨を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
【歯冠形成】（問38）区分番号「M001」に掲げる歯冠形成の留意事項通知（21）に「歯内療法により適切な保存処置された歯に対し、金属歯冠修復又は充填によって根面を被覆する場合は、歯冠形成は区分番号「M001」に掲げる歯冠形成の「3のイ 単純なもの」により算定する。」とあるが、他院において既に根管充填が行われている歯に対して歯冠形成を行う場合についても、区分番号「M001」に掲げる歯冠形成の「3のイ 単純なもの」を算定して差し支えないか。
（答）適切に保存処置が行われていることが確認できた場合については、算定して差し支えない。

広（毎月１回発行）

険医市町

回 以 上の 講

35◇応 募 資 格：協会会員とその家族・従業員※他の写真展に応募している（または応募した）作品の応募は不可です。

◇出

展

数：お一人2点以下◇出

展料：1点につき3,000円※ただし、組写真の場合は1組・3枚までとなります。

2点目1,500円※作 品の返却を希望する場合は梱包・発送料として1，700円が別
途かかります。

◇問い合わせ：出展を希望される先生は協会事務局

までご連絡ください。詳細な募集要項をお送りします。
協会事務局（TEL 082-262-5424）

写真展

2018年7月3日㈫～7月8日㈰10：00 ～ 17：00
東京JCIIクラブ25

東京都千代田区一番町25番地JCIIビルB1F

演題募集要綱各15演題予定（発表8分、
質疑4分）
・分科会やポスターセッションへの応募数は、1会員あたり2
演題までを目安にご協力をお願いします。
募集数を超過した場合は調整をお願いすることがあります。
・応募演題は先着順に受け付けます。

2018年6月30日
7月31日（抄録原稿の締切も同じ）
・「分科会
・ポスターセッション応募用紙」「 抄録
原稿用紙」にてテーマと抄録原稿をご提出いた
だきます。

応募条件

○会員または会員医療機関のコ・メディカル、コ・デンタル・演題発表者及び共同研究者は、会員または会員医療機関のコ・メディカル、コ・デンタル等とします。コ・
メディカル、コ・デンタル等が発表する場合は共同研究者に会員の氏名が必要です。未入会者単独による演題申し込みは受け付けておりません。

質疑5分

発表形式

・発表形式は医療研専用ＰＣでのパワーポイントによる発表のみとします（動画の上映は原則不可）。パワーポ
イントでの発表は、事前提出を原則とし、ハンドアウト
を参加者に印刷配布させていただきます。
（パワーポイントデータ提出締め切り10月26日 保団連必着）
・パ ワーポイントのスライド枚数上限＝15枚程度（発表時間8分）

ポスターセッション

・1演題につき「縦210cm×横120cm」のパネルをご用意しますので、このサイズ内で、発表者自身により搬入・掲示していただきます。なお、パネル上部にタイトル、氏
名、協会・医会名を「縦16㎝×横64㎝」の大きさで掲示します。
・ポ スターセッションは展示自体が発表となりますので、1演題につき5分の持ち時間は質疑応答を中心に運営します。なお、ポスターセッションの場合、スクリー
ンは用意できません。

演題発表を希望される先生は協会までご連絡ください。
詳細な要綱をお知らせします。

ました。「実践的でわかりやす2013年 までに県 内

市町 村で

30

かった」
との声を頂き、その後、村中

演 を 依 頼 さ れ 、多 く の 人 と 知

り合うことができました。

ｋ

県 境 の 丸 森 町・白 石 市 は 東

京 電力 福 島 第一原 発か ら

機 能 の 維 持 、避 難 所 の 健 康 管

ｍ圏内、
政令指定都市仙台中心

最終締切

確保などが優先課題でした。

第1次締切

50

15

マ：①自由テーマ②個別テーマ「ふるさと」●ポスターセッション……………パネル15題予定○演題

理 、自 分 た ち の 水 や 食 べ 物 のー

在宅医療・介護
医科診療の研究と工夫
歯科診療の研究と工夫
医科歯科連携した研究と日常診療の工夫
公害、
環境、
職業病
医学史、
医療運動史、
医療と裁判

応募締切

町 だけは東北 大 学 が子 どもた

6分野

部は100ｋｍ圏内です。
丸森

◇第1
◇第2
◇第3
◇第4
◇第5
◇第6

もちろんテレビ報道を見ていち に 甲 状 腺 健 診 を 行 い 、そ の◇テ

分科会・ポスターセッション●分科会

る暇もなく、私の「原発事故が起こっているようだけど大丈

名の甲状段階でがんは認められなかった も の の 、そ の 後乗に反比例するから大丈夫でしょう」

主催／全国保険医団体連合会
主務／沖縄県保険医協会

夫かな」に「距離の・分科会・ポスターセッション
・オプションツアー

腺 がん が 発見されたと報 道さ11月24日（土）れています。しかし、県内の他

・レセプション

には「大した量ではないよ」な

テーマ「－健康・長寿を取り戻す 医師たちの挑戦－」「雨にあたっても大丈夫かな」

・オープニングライブ
・記念対談

自 治 体 で 公 的 検 診 は いま だに

11月23日（金・祝）

ど 、質 問 し た 私 自 身 は も ち ろ（宜野湾市真志喜4-3-1）

全く行われていません。特に、沖縄県・宜野湾市会 場 沖縄コンベンションセンター

福 島 との 県 境にあ る 地 域では

日 時 2018年11月23日（金・祝）～24日（土）ん 、答 え た 医 師 た ち も 恥 ず か※保 団連ホームページの「新着情報」または「トピックス」一覧から入れます。

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2 1 世 紀 を め ざし て ―しいほど無知でした。

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33 回 保団連医療研究フォーラム

震 災 後の混 乱 が 若干落ち着

たにもかか わ ら ず 全く 聞 き入携わった住民を対象に町 が甲状 腺 検 診 を 実 施 す る こと が 決まった自治体もあります。
このような動きの中、また各地でのが 許 す 限 り 要 請 に こた え る べ

講演依頼が増えてきました。
体く奮闘中です。（つづく）

請求事務担当者必見！

クのページ」をホームページに作成

2

2◇応 募 期 間：2018年4月1日（日）～5月7日（月）●ご希望の方は協会まで。
国保の用紙もあります。

※スマートフォンの場合は、右の
ＱＲコードからでもアクセス可能です。

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第29回全国保険医写真展
出展作品募集書籍のご注文は協会事務局まで 電話（082）262－5424 ＦＡＸ（082）262ー5427

オンライン請求に関する診療報酬未払いの事例が発生していることから、保団連では「セルフチェッ

様々な形で検査を希望・要請しす る 住 民 が い れ ば 、そ れ に こ

会員1冊無料（2冊目からは定価1,500円）

月 。福

たえる最大限の努力をしよ

A4版30枚つづり

矢崎とも子
宮城県民主医療連合会医師・理事
宮城県保険医協会女性部員・公害環境部員
いて きた2011 年

報 を 提 供 す る 必 要 が あ る とのう 」と い う 全 日 本 民 医 連 の 呼島の隣県で、
かつ女川原発をも考 え で 、病 院 長 を 介 し 講 演 の「専門家がいなくても希望

災では幸い大きな被害を受け

依 頼 が き ま し た 。医 師 が 語 る

び か け に 答 え 、宮 城 か ら 複 数

れてもらえていませんでした。

ず 、震 災 直 後 か ら 災 害 拠 点 病の医師や技師が福島に見学や

専 門 家 と して 医 師 が 正 しい情院 と し て 奮 闘 し ま し た 。全 国ない私 が 講 演 す る こと な ど 考「 放 射 能 と 健 康 」。専 門 家 で もつ宮城で、不安を持つ人たちに

各地からの支援者も震災当日

研 修 に 出 か け ま し た 。福 島 か2017年2月発行○定価：1、500円（税込）（第506号）2018年4月10日（6）私の働く宮城県塩釜市にあから当院へかけつけてくれま

え ら れ ま せ ん で し た が 、内 部

はお伝えできており、今後もつ社保 再審査等請求書（医科・歯科会員対象）

聞

宮城における放射能問題
私たちの取り組み－現状と課題－（上）「保険医のための災害対策必携」

月刊保団連臨時増刊

新る 坂 総 合 病 院 は 、東 日 本 大 震

し た 。も ち ろ ん 広 島 か ら も 本践 研 修 な ど の 末 、宮 城 民 医 連

多くの支援に今も感謝のら医師を招いての学習会や実独自で甲状腺健診ができるよ

県境の小 学 校 区の子 どもたに専門家はおらず、巷では「学で し た 。子 ど も た ち の た め にうになりました。

者によっていうことが正反対」

な く 、相 当 数 の 書 籍 を 読 み あ

は 自 分 で 学 び 考 えて いく し か

回我々が行っ140

保

当 に た く さ ん 。頂 い た 人・物・気持ちでいっぱいです。

心

時間以上か

ｋｍはなれた助

5

私自身はて い る 甲 状 腺 総 合 健 診 は 、こちを対象に年

回 目 を 迎 え ま し た 。震5

勤先の病院からして 母 としての 立 場で 講 演 しの春

災 直 後に入学した子 どもたちがもうすぐ中学 年生。
すっか

最近、
県内各地で保存されてながり続けていきます。

いた 汚 染 稲 わ ら を 焼 却 処 分 すり顔 なじみになった子 どもた

状 を確 認 し健 康 管 理の一翼 をる反対運動が起こっています。

る方針が出され、地域住民によちの成長に目を見張りつつ、現担っていることを実 感できる

また、
震災当初に稲わら処分に健診です。
受診者は減ってきてい ま す が 、検 診 継 続 の 重 要 性

さり、専門家ではない、医師と

命の海を

第

歳）だった子ど

歳

2

原発よりも

2

け て ど う に か 帰 宅 し 、当 時 保

育園児（

もたちと夜中に小学校の体育

館 で 再 会 で き ま し た 。そ の 後

避 難 所 の 訪 問 活 動 を し 、仮 設

射 能 の 講 演 会 、甲 状 腺 健 診 な

住宅・復興住宅の訪問調査、放どを今も続けています。

原 発 事 故 直 後 、宮 城 県 内 では放射能問題どころではな

く、大きな余震が続く中、病院

5

島

ドライン」（平成年

付け基発0120第が、術後に遊離腹直筋皮弁が壊者 併 用 療 法 が 標 準 的に行 われ術・化学療法・放射線療法の三度 主治医から患者側への説明

併発することとなった。その都

血性ショックに対 す る 対 応 がると考えられる。この時も、出

日

施行して、
頬骨弓部の被覆術を死した為、壊死組織の除去術を月号 ）を支払により、
時間外労働及び深きない。このことから、年俸のた 金額 を 確 定 す る こと す らです る 割 増 賃 金 と して 支 払 わ れ

示 す る な ど し て 、通 常 の 労 働

時間数又は金額を書面等で明て 、相 当 す る 時 間 外 労 働 等 の割増賃金に当たる部分につい日労働及び深夜労働に対する提 に 、例 え ば 、時 間 外 労 働 、休把握するためにやらなければ使用者が労働者の労働時間をに 関 す る ガ イ ド ラ イ ン 」と はために使用者が講ずべき措置「労働時間の適正な把握の握しているか確認すること。

ので、週に 回局所麻酔下で手た。
かなりの苦痛を伴う処置な

ネクロトミー（清掃）を施行し射と科学療法を併用しながら、存 が 確 認 さ れ たので 放 射 線 照行った。生検の結果、腫瘍の残として、ネクロトミーと呼ばれとしている。
この治療法の特徴

射 線 治 療 で 根 治 す るの を 目 標と機 能 を あ る程 度 保 存 す るた

承 された旨カルテ 上記 載 されはされており、患者側も納得了

されて、救命されている。

力の下 適 切 な治 療 が され 救 命ている。
また他科の医師との協が 覚 え たの も 無 理の な いと こり、
打つ手のない苛立ちを家族

転移により

とな
terminal stage

残 存 した腫 瘍 を 化 学 療 法 と 放めに、手術は姑息的に行われ、されている。

増賃金に当たる部分とを明確

時間の賃金に当たる部分と割で す 。残 業 代 を 定 額 で 払 わ れ

ならないことが書かれたもの

用 開 始により集 中 的 処 置 が可した。その後、人工呼吸器の使術 室 に て ネ ク ト ロミ ー を 施 行

を局所から取り除く 必要 があ

化 学 療 法で壊 死 した腫 瘍 組 織

る 局 所 処 置 が あ り 、放 射 線 や

頚 動 脈 近 傍 まで 腫 瘍 が 及んでを来たしてしまった。術中に内施 行 し たので あ ろ う が 大 出 血の思いで、主治医は腐骨除去を

恐 ら く 少 し で も 早 い治 療 を と族の動 揺は激 しかったと思わ症 状の 急激 な悪 化 展 開に家設で十 分 な体 制 が 整っているあったが、現時点では全ての施

創 は 元 々の オ リエンテ ーショ

べきところではあるが、術後の明に不審な点はなく、
取られた

れるが、
カルテ上の主治医の説とは言えない。

緩 和 ケ ア が 望 ま れ る と ころでに 労 働 者 は 合 意 し て いた と す

いとし、割増賃金を含む年俸制

る 場 合 は 、こ の ガ イ ド ラ イ ン

いた こ と を 考 え る と 慎 重 に すろである。患者、家族を含めた医 師で ある労 働 者 が 使用 者に区別できるようにしているる 。術 後 の 創 部 か ら 鋭 匙 や 吸

人工呼吸管理となった夜に、に対し、時間外及び深夜労働にる使用者側の主張を退け、原審

引 管 を 使って行うこの処 置は対 す る 割 増 賃 金の 支 払 いを 求

お よ び感染 骨の多 く を 除 去 しトロ ー ル に 様 々 な 試 み が な さ

かなりの痛みを伴い、
疼痛コン）割増賃金に当たる部分の多 量 出 血を 来 し 出 血性ショッ

たが、その際に動脈損傷による（能となったため、同日壊死組織年

特定社会保険労務士 白鷺克憲

です。

日付け）ありました。判決

め た 最 高 裁 判 決（ 平 成

金 額 が 、実 際 の 時 間 外 労 働 等

数 日 後に血管 を 中 枢 側で 結（「先生が鬼に見える」と言われ

置 す る 主 治 医 を 悩 ま せて いる

れてきたが、
いまだに患者と処と、血管などの重要組織の位置て壊死組織や 腐骨が存在する

ンが付かなくなっており、まし〈解決方法〉

えられた。

措置についても問 題ないと考クとなった。

の時間に応じた割増賃金の額

平成めの留意事項について」（基監
号

割 増 賃 金 の 適 切 な 支 払 いの た

発0731第紮することを目的に、全身麻酔

療 に よ り 血管 壁に 浸 潤 して いが判別できなくなる。
放射線治

得て、
解決に至った。

族に説明をしたところ、納得を医 療 機 関 側 が 、根 気 よ く 遺る）。

た癌組織が壊死を起こし、血管号（ 2 0 1 4 年※京都保険医新聞2896

下に手術を施行したが、出血部

化学療法・放射線療法のみの保壁 が 脆弱になっていた可 能 性は考え難い。
確定はできないが題は、医学的に考えると死因と患者は死亡退院。

年と家族に説明した。その後、われ、余命は数カ月から ～は周囲への浸潤著明で、
厳しい

手術所見、
病理検査結果から事例はＴ の進行癌であり、そのまま終了となった。
ＭＲＩ

位はすでに止血していたため、も十分考えられる。
危険性を認強く勧めたが拒否されたので、

脳 出 血に よ る 呼 吸 停 止 に よ る

遺族の主張は以下の通り。

が講ずべき措置に関するガイの適正な把握のために使用者

そのため、使用者が「労働時間に支払わなければならない。

を追加して所定の賃金支払日

手 当 に 含 め た 方 法（ 定 額 残 業制）で支払う場合は、通常の労日）の通達が発出され、次の ことに留 意 す る 必 要 が あ

月

割 増 賃 金に 当 た る 部 分 と を 判るとされました。

働 時 間 の 賃 金に 当 た る 部 分 と別 す る こと がで き る こと が 必者に明示されていることを前）基本賃金等の金額が労働（年 俸のうち時 間 外 労 働 等に対要であり、医師である労働者の存 的 治 療では根 治は困難 と考死因が確定できなかった。
死亡

死亡と推定された。ところが、① 手 術 承 諾 書 を は じ め 、カ ル

日）
・

えられ、
また術前の化学療法が診 断 書 に は 急 性 呼 吸 不 全（ 窒

訴 訟 後に誤 嚥 性 肺 炎で あるこ

月

肺野に陰 影 を認め肺 転 移 が 疑で舌根部癌が疑われ、ＣＴで左息）とやむを得ず記載したが、と を 当 該 医 師 が 発 言 して いる

予後が推察された。
機関側 が不利となった経緯 がそれが証拠とされた為に、
医療

フォームド・コンセントが成立

れる②誤 投 薬 があった③イン

なくなったが、主治医は再発のが奏効し、生検上癌は認められ

放 射 線 治 療 と ネ クロ ト ミ ーないと考えられる。

2898号（2014年 月

喀 痰によって 窒息死した可 能

テに多 数 改 竄の痕 跡 が 認 めら識しながら取るべき処置を取性は極めて低く、可能性としてのをテープに録音されていて、無効であったことから、
手術的は 脳 出 血 が 最 も 高 いと 考 え ら

心停止を来たし、
看護師が 人日）よりれる。脳出血であれば、患者のらざるを 得 なかった結果で あ救命は不可能であり、患者容態で心マッサージを施行して、し て い な いの に 手 術 や 処 置 を可 能 性 が 十 分 あ り 得 る こと を〈解決方法〉あった。

予測し、妻にも説明している。

医 療 機 関 側は一部 過 誤 を 認

創の 上 皮 化 には 相 当 の 期 間 を直筋皮弁が壊死したことより、ケ ースは 不 可 抗 力 や 合 併 症 を惹起も相まって、感染の危険が要し、放射線治療による炎症の医療機関側としては、今回の手術の規模、
また術後遊離腹側 に 質 問 書 を 提 出 し たのに 返支払い裁判が和解で終結した。

めざるを得なくなり、
和解金を

答がない。

勝 手に施 行 された④ 医 療 機 関

手 術 に 関 して も 問 題 は 認 め らと判断できる要素はない。
更に含む医療事故と認識するが、

こしＡＲＤＳ、続いて骨髄炎もるが、不幸にも腎機能障害を起ＲＳＡ に も 素 早 く 対 応 し て い

し、感染の有無の検出に勤めＭ

治 医は頻回に細 菌 検 査を 施行

高かったことは予想できた。主行った治療は医療水準 を満たして お り 医 療 過 誤 で は な いと主張した。
紛 争 発 生か ら 解 決 ま で 約カ年間要した。
〈問題点〉
上顎癌の治療は従来から、
手

7 20

治 療 を 選 択 したことに問 題 は

分 後 には 心 拍 再 開 し た が 再 度

が 急 変 して か らの 救 命 処 置 も⑨ 、⑩

心停止を来した。再度の心マッかかったことは認める が 過 誤挿管が困難であり、やや時間がれ た 。そ の 後 も 患 者 の 状 態 は

上顎癌患者（ 歳代前半男性）

左上顎扁平上皮癌で入院。

〈事故の概要と経過〉左上顎 腫 瘍 摘 出 術 を 施 行 した

5

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事 故 調 のいう
「 予 期 せ ぬ ？ 死 亡 」に 備 え て〈⑨〉ＥＢＭに基づかない医師の一言で裁判が不利に…

医 師により 気 管 切 開 が 施 行 さ

サージで心拍は再開されたが、一進一退で数日後に死亡した。

（ 歳代後半男性）

頸 部 や四肢 等 が 麻 痺 す ると〈事故の概要と経過〉れない。
したがって医療過誤はなお、患者は糖尿病患者であっ紛 争 発 生か ら 解 決 ま で 約無いと主張した。

年 カ月間要した。
〈問題点〉

〈⑩〉
救えなかったのことで他院の紹介により、
頚挿 管の 困 難 が 予 見 され るの だ

遺 族 は 喀 痰 吸 引のた めの 再た。

から、十分な治療態勢を採るべ

関 側に過 誤は認められ なかっ過のデータでは、
当初は医療機

医 療 機 関 側の 主張 と治 療 経

1た。
患者側の主張する喀痰の問「医療安全を身につけるために－医療安全研修DVD PartⅡ」8

椎 骨 軟 骨 症治 療の目 的で入院

麻 酔下で頚 椎 前 方 固 定 術 を 施した。
Ｃ ―Ｃ にかけて全身行した。
麻酔はセボフレンを使

医療機関側としては、患者死を申し立てた。

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から医療安全対策に取り組んできた全国的にも珍しい、長い歴史と経験を有しています。
医療安全対策を開始してから55周年を迎え、それを記念して「医事紛争事例集」を発行しました。有効活用し、日常診療における「安全」と「安心」を一層高めて頂けれ 広島協会会員価格
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きところを 怠ったとして訴 訟

時間で無事終了したが、帰室

300（ＪＣＳ）となった。更に

医事紛争事例集－医師が選んだ55事例

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用。手術は麻酔を開始して、約

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雇用問題等に関するご
質 問・ご 意 見、読 ま れ て のご感想等をお寄せ下さい。
また、白鷺先生への労務相談も受け付けています（面 に 掲 載 ）。詳 し く は 協 会までご連絡ください。

内 容は割 増 賃 金を基本 給や 諸月7を 下 回 る 場 合 に は 、そ の 差 額

2

29

年

受けて
「時間外労働等に対するもしっかり目をとおしておか1

そ の 後 は 舌 根への 再 発 、肺払 わ れ た と いう こ と は で き な

遵 守 し 、労 働 時 間 を 適 正 に 把

20

てきた。
この方法は顔面の形態

3 1

夜 労 働に対 す る割 増 賃 金が 支

定額残業制に関する通達
29

なければならないということ

採用・退職まで◯か確認すること。

面接・雇用からに差し戻しました。
この判決を雇用問題等Ｑ＆Ａ
7

29

7
1

（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2018年4月10日（第506号）

2018年月日（ 火 ）、認。
具体的な検討をすすめる。
・会議資料のデータ提供につい【協議事項】①当面の医療運動等について料の事前データ提供を決定。

て検討。
部会・幹事会・理事会資（火）。新聞505号企画案、主張 案 、行 事 に つ い て 検 討・確

推 進 に 向 け た 取 り 組 み 。宣 伝・新 点 数 検 討 会 で の 医 療 運 動

⑤協会行事

認。

物の活用、
署名推進について検び 講 師 団 会 議 、次 年 度 患 者 応・医科・歯科新点数検討会およ・第 2 8 9 回 医 科 社 保 学 術 部

討。

日（月）。保険請求等

・改憲ＮＯ！署名の推進につい会、 月る対策、点数改定について、行

Ｑ＆Ａ、指導・適時調査に関す② 広島 保険医新聞て検討。

の日程等を確認。

対 セ ミ ナ ー 、歯 科 臨 床 研 究 会

事の検討の確認。

月号 主張

・総務財政部会、 月 日（火）。

案のテーマを検討、確認。

⑦保団連等行事予定

・日程の確認。

⑥各専門部会等

医 療 運 動 対 策 、各 部 の 活 動 と③共済部

回理事会を開催し・休保制度の給付審査。

期第対策、行事・会議予定等の検討、第確認および理事会議題準備。

⑧その他

た。
【主な協会会議、行事等の報告】認。

・各行事の日程、出席者等を確を承認。

ご注文は協会事務局まで日（金）。点数等Ｑ＆Ａ 、診 療 報 酬・審 査 改 善 対 策 、筋細胞から「マイオカイン」

ご注文者のみの発送となります。

日（金）。今年度の歯科行事・組 織 拡 大 、審 査・診 療 報 酬・指・上 関 ネ ッ ト の 取 り 組 み を 確

射能での突然変位によると云人がホモサピエンス（靖）

武装までの隠れ蓑」にならぬ始末が大変であり「ＮＰＰ核れは危険有害迷惑発電だ。後ＰＰ（核発電所）と云うがこう。 Ｕ Ｓ Ａ で は「 原 発 」 を Ｎの♀「イヴ」になれたのは放ジーの太古のアフリカのチンパン

損 傷 し 続 け 疾 病 を 誘 発 す る。

能を出し続け生物のＤＮＡを様に、脱ＮＰＰだ。

平和利用である核発電は放射分子が出て免疫力ＵＰ長寿・定期総会記念講演、公開講演

2冊目より定価販売（定価：5000円予定）

認 。原 発 に 関 す る 署 名 の 取 り

指導・監査改善対策について検1冊無料会の開催決定。
討、確認。

◇会員限定◇に。 原 子 の 核 分 裂（ 原 爆 ） のる政策課題および医療運動、

新聞4月5日号に同封し、お送りしていま組みを決定。

導・監査改善対策、歯科をめぐ・ホ ー ム ペ ー ジ 改 定 提 案 の 確す）。

・保団連関係・その他行事報告。

告。

・新 聞 発 行 、共 済 、組 織 現 勢 報

ご注文ください（注文用紙は全国保険医

歯科に関する情報発信につい日

関する報告。

・原 爆 被 爆 者 実 態 調 査 結 果 に時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会す。入用の際は、ＦＡＸまたはお電話で6で行うことにしています。

FAX082-262-5427）

て検討、
確認。
・会 員 懇 談 会・福 山 、 月﹁よろず法律税務 労務﹂相談
ご利用について労務」相談は随時受付を行っ

上 記 の「 よ ろ ず 法 律 税 務

日17・広 報 文 化 部 会 、 月（土）の開催報告。
20ていますが、ご相談の希望日

療系の介護報酬について解説していま3

＠hokeni_info（TEL082-262-5424

1

2

お知らせコーナー

居宅療養管理指導、訪問看護など、医

16

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᭶᪥
㸦ᮌ㸧

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᭶᪥
㸦᭶㸧

広島県保険医協会
行事案内
Twitter編
集
後記「2018年介護報酬改定のポイント」（医科向け）のご案内

会、 月④総務財政部4

26

・保団連専門部員・委員の推薦

27

2

2

2

11

21
3

・第 1 9 7 回 歯 科 社 保 対 策 部

11・第375回歯科幹事会、 月

21

13
2

松瀬 大治 税理士（税理士法人総合会計周南事務所）☆助言者（第506号）2018年4月10日（8）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）㻠

山口県周南市清水2-11-11共立ビル2-B
0834-61-0955

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