令和2年度

資料４

厚⽣労働省委託事業 医療勤務環境改善マネジメントシステムの普及促進等事業

医療機関の働き⽅改⾰セミナー
令和４年２⽉２８⽇（⽉）オンライン開催

ナッジを用いた取り組み＜看護師編＞

国⽴研究開発法⼈
国⽴がん研究センター中央病院
看護部 看護師⻑/集中ケア認定看護師 ⼤⽮綾
National Cancer Center Hospital

国立研究開発法人

MISSON東京

国立がん研究センター中央病院
578床

社会と協働し全ての国⺠に最適ながん医療を提供する

390人
671人

VISION
一人一人の患者さんに最適な世界最⾼レベルの医療を提供する

中央区

病床数

職員数

臨床研究
中核病院

年間5100件

1日1500人

手術件数

外来人数

VALUE
がん専門病院として安全で⾼度な医療を提供する患者さんとともにがんの新しい診断・治療法を開発する

1

当施設でのナッジ導入経緯• 看護管理者や5年目以上の看護師対象に、ベストプラクティス
研修（10年以上前より）改善したい
より良くしたい

負担感
業務量増加

ナッジ Nudge
取り入れてみよう
2

本日の内容
１．医療現場におけるナッジの活用事例
Case1 医療安全︓薬剤準備確認の精度改善
Case2 感染︓防護⽤品の正しい着⽤
Case3 教育︓新しい技術習得・チャレンジ意欲改善
Case4 他職種連携︓カンファレンスの「密」回避
２． ナッジを用いた働き⽅改⾰の可能性

3

1．医療現場におけるナッジの活⽤事例

4

Case1

医療安全に対する活用事例〜薬剤準備確認を確実に実施するために〜• 院内では薬剤準備時にダブルチェックする薬剤は定められている• ICUでは⽣命に直結する薬剤を含め多数の薬剤がある

背景• ICUではすべての薬剤準備時にダブルチェックを実施• 薬剤準備時にダブルチェック実施しているがインシデント発生問題• インシデントの振り返りを実施し、ダブルチェックの必要性を説明、確認しているがインシデントは減少しない

5ナッジを用いた取り組み

足型設置で自然に体がパソコン画面に向くようにしよう
確認に集中できていない

足型設置

体がパソコン画面に向く

6

ナッジを用いた取り組み

足型デザイン変更で「慣れ」を予防する

2020年11⽉

2021年6⽉足型設置

足型変更【足型設置2020年11⽉】【足型デザイン変更後2021年6⽉】

足形配置

足形デザイン変更
7

ナッジを用いた取り組み

ダブルチェック薬剤確認数を減らそう

ダブルチェックに対する慣れ

集中して確認

ダブルチェック
薬剤確認数を減らす

本当に必要な薬剤のダブルチェックの精度が向上

ダブルチェックは院内規定に沿う全ての薬剤準備に
ダブルチェック

社会的手抜き（リンゲルマン効果）8

薬剤準備確認のインシデント件数が減少
件
20

15

1018

14

50
足型設置前
2020年2⽉〜2020年10⽉

足型設置後
2020年１1⽉〜2021年７⽉
9EAST®で「薬剤準備確認」ナッジを振り返る
EASY• 確認すべき薬剤数を削減• 足形を設置して確認しやすい姿勢に誘導
SOCIAL• 足形に⽴っている時は薬剤確認に全集中
ATTRACTIVE• 定期的な足型デザイン変更で注目度の維持
10Case2

感染対策に対する活用事例〜正しく感染防護用品を着用するために〜• COVID-19感染流⾏により、感染防護用品を正しく着用する必要が背景ある• 医療者の配置ローテンションにより定期的な⼈員変更がある• 勉強会やその場で指導するが習得が難しい

問題• 感染防護⽤品が変更されるため複雑• 全員が正しく装着できない、時間がかかる
感染防護⽤品
着⽤手順の複雑さ
11ナッジを用いた取り組み

テーブルを一周回るだけで誰もが自然に正しく装着できるようにしよう︕
防護⽤品の着⽤順番が一目瞭然

テーブルに防護用品を着用順に配置
防護用品名をパウチにして表示

12

ナッジを用いた取り組み

テーブルを一周回るだけで正しい装着が完了︕

START

FINISH

13

EAST®で「感染防護用品着用」ナッジを振り返る
EASY• 着用順番を正確に覚えてなくともよい• テーブルを順に回るだけで自然に正しく着用できている• 足りない物品の不足が一目でわかり誰でも補充できる
TIMELY• 備品が変更されても業務が増えない
14

Case3

教育に対する活用事例〜新しい技術習得・チャレンジ意欲を⾼めるために〜•ICUでは習得する技術が多い

背景•緊急⼊室や時間切迫のある状況下で、新しい技術を実践しなが習得することに、⼼理的不安がある• 新人看護師の技術自⽴がすすまない問題• 指導者によって指導⽅法や⽀援状況が異なる

問題が複雑だな…
ナッジ設計のプロセスを用いてみよう
15

ナッジ設計のプロセスを用いて
事
実

⾏
動の流
れ気
づ
き・
仮説

知識・技術確認
テストを実施し合格している識実施タイミングの一覧表を張り出している識習得したいことを積極的に伝えない。周りは支援が必要なのかわからない識

１

２

３

知識習得
・技術練習

実施タイミングを知る

知識・技術確認テ
ストまで時間を要する

1.
2.

４

技術習得希望を伝える・一覧表がみえにくい
・現在の習得状況が分からない

指導者によって支援状況が異なる

技術習得

指導者から⽀援を得る

・習得者と指導者の双方がどのように伝えたらよいのかわからない

年間技術習得の一覧では、現状の技術習得の状況が分かりにくい習得者と支援者が、どのように伝え、支援したらよいのかわからずに新しい技術習得の機会を逃している16

ナッジを用いた取り組み「実施したい」「実施した」をみんなで共有

１．新しい技術習得の実施タイミングを知ろう︕①⽉別の目標を決定
習得する技術・技術習得期限の提示
進捗状況②ICU看護技術表の統一と整備・技術習得が必要なスタッフの技術習得状況
・達成状況を「正」→「●シール」へ変更

が⾒やすい

1point17

ナッジを用いた取り組み「実施したい」「実施した」をみんなで共有

2．習得者・⽀援者が声をかけやすくしよう︕①”スキルアップのためのコミュニケーション″冊子を作成「技術にチャレンジしたい、支援をしたい」「技術にチャレンジしづらい、支援しづらい」と思うコミュニケーションについてスタッフへ調査

声掛けを一覧化
良いコミュニケーションを知り倣うことができる
18「ICUナーススキルアップのためのコミュニケーション」冊子

NGの例

OKの例

声掛け
ポイント

⾒開きにすることで互いの考えがみえる
アイコン使⽤しシンプルに⾒えやすく19

ナッジを用いた取り組み「実施したい」「実施した」をみんなで共有②新たな技術習得したスタッフと⽀援したスタッフのモチベーションを⾼める︕
・技術習得一覧表に●シールをつける・⽉間一位にメダルを授与

1point習得者も支援者もWIN WIN

終礼で授与
20

新人看護師の技術自⽴数が増加
件【技術自⽴件数】

151210138501
2021年9⽉

2
2021年10⽉

2021年11⽉

2021年12⽉

2022年1⽉

取り組み開始技術⾃⽴数

ICU新⼈看護師︓5⼈
21

EAST®で「チャレンジ促進」ナッジを振り返る
EASY• 良いコミュニケーションの例に倣うだけ• 習得する側、支援する側の考えが分かる

TIMELY/SOICAL• 一覧表に期限を設けたことで現在の状況を確認できる

ATTRACTIVE/SOICAL• ●シール習得の⽉間一位にメダル授与• 技術獲得した側も 支援する側も称賛が得られる

22

Case4

多職種連携に活用事例〜コロナ禍のカンファレンスの「密」を避ける〜•ICU⼊室患者のカンファレンスを毎朝多職種で実施•COVID-19感染状況により、密をさける必要がある

背景•カンファレンス⼈数制限について医師へお知らせを実施• お知らせを出したが⼈数制限が守られていない問題• カンファレンスの「密」が続いている

23

ナッジを用いた取り組み

足型デザインの工夫で待ち時間も楽い

１．足型を参加人数分のみ設置
２．動物の足型デザインを設置

先輩の先⽣方が参加しているんだから、⾃分も参加しなくちゃいけないよな…

参加⼈数が明確

無⾔の同調圧⼒24

EAST®で「密を避ける」ナッジを振り返る
EASY/SOICAL• 参加できる⼈数が一目瞭然• 先輩の目を気にして無理に参加する気遣いがなくなる• みんなが並んでいる

ATTRACTIVE• 動物の足型は⾒慣れていない（専門分野外）• 待っている間も楽しい25

２．ナッジを⽤いた
働き方改革の可能性

26

負担の少ない業務設計・環境設計をして自然に「よりよい⾏動」がとれるよう後押しする
業務量が多い

人が少ない

簡単
タイミング

学ぶことが多い

よく魅⼒的

さらに改善したい
モラル
貢献
4つの視点EASTⓇでナッジを設計
こころにゆとりが生まれて、判断や活動の質が⾼まることが期待される

27ご清聴ありがとうございました28

National Cancer Center Hospital