医師・歯科医師要請書・クイズチラシキャンペーン

国民のいのちと健康を守る取り
組みを大きく容
内口負担の軽減、「損税」の抜本的診療報酬の引き上げ、患者窓「非課税・実額還付制度」を消費して、請求書・領収書を基にした

医 療 機 関 の「 損 税 」解 消 措 置 とを 求 め る 意 見 の ほ か 、「 医 療 にれ ば 良 い 」な ど 、患 者 負 担 軽 減

要な医療が受けられる様になしてほしい」、「皆が安心して必

見欄には「医療費の負担を減ら

号
本

の

主

な

解決を求め、 月から「医師・歯ます。先生方からは、「こんな時
つ い て 関 心 が も て る 」と 、キ ャ

税法に導入することを求めてい代 だか らこそ 保 険 診 療 が 大 切

イ ズ チ ラ シ キ ャ ン ペ ー ン 」（ クイズハガキ）に取り組んでいま報酬を引き下げるなど、社会保る。 他 の 業 態 で 行 政 指 導 を 苦

定 、② 急 性 期 病 床 の 削 減 、③歳以上の患者窓口負担の引き

床座談会の報告を行いました。

カルテ記載例の連載や歯科臨る に つ き、 そ の 戦 い ぶ り に 心

別指導に法的に戦う姿に触れ（卍）

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

個 別 指 導 は、 ご

存 知 の よ う に、 保

険診療の質的向上

及び適正化を図る

事 を 目 的 と し、 保

険 診 療 の 取 扱、 診療報酬の請求等に関する事項について周知徹底する事を主眼 と し 懇 切 丁 寧 に 行 う、 と され る。 し か し、 実 情 は 行 政 手

続法や指導大綱を明らかに逸脱した指導内容になっており、

あ る 意 味、 医 療 関 係 者 に は 恐

とても行政指導とは思えない。

の報酬を引き下げるなど。この関 す る 内 容 は 、① 診 療 報 酬 の案 を 示 し ま し た 。医 療 、介 護 に

怖の対象となっておりそれを中ですので、引き続きご協力を苦に自殺者まで出る状況であ

お願いします。

福祉についても、給付の削減やほか、子育て、生活保護、障害者

ンペーン・協会活動に関する意％台半ば以上のマイナス改

見も寄せられています。

幅減などを示す

財務省が診療報酬・介護報酬大な もので あ り 、
一生懸命続けて

月末を第一次締め切りとしていますが、お手

会員署名は

います」
、「購入する薬に消費税

す 。こ の署名、応募ハガキが協会に寄せがかかるため、対策が急務です」

日、財務省は財政制度

元に用紙がありましたら、協会

月

つの要求はいずれも切実です。

に自殺者が出たと言う話は聞

イナス改定、質の低い通所介護上げ（

い た 事 が な い。 そ ん な 中、 強審議会にて、2018年度予算

障全般にわたり予算の削減を編成に向け、社会保障費の削減求めています。

クイズハガキはまだまだ継続

までＦＡＸでお送りください。

割に）、④介護報酬のマて必要な医療が受けられる様をもとに意見交換を行いまし靱な志のある保険医がその個た。会員のニーズに沿った多彩で も な お、 多 く の 医 療 関 係 者

ロック協議会は、広島市内にてが積極的に関わろうとしないが 震 え る 思 い で あ る。 心 よ りめ、次期診療報酬改定に向けたの は 何 故 か。 個 別 指 導 に つ い

感 謝 す る ば か り で あ る。 そ れ

取り組みを強めることを決議

交 流 会 で は 、安 心・安 全 で 質懇談（島根）。指導問題改善に係

し ま し た 。採 択 さ れ た 決 議 は 、の高い歯科医療を維持するた
早川秀雄・高橋雄幸各理事が出

技工料問題解決に向けた取りて何らかの声を上げることで、怖 を 覚 え る の か。 医 療 関 係 者

自らにそれが及ぶ事にまで恐医協委員、広島出身の参議院議年の歳月をかけてそれにく思う次第である。

な け れ ば な ら な い と、 深 く 強

切 に し て、 今 後 に 繋 げ て い か

ら れ る。 私 た ち は そ の 事 を 大

挑み素晴らしい結果を得ておが靱な精神力を持たれた保険医う。 今 年 も ま た 素 晴 ら し く 強決しているのではないかと思ら と り く む な ら、 と っ く に 解の多くがこの問題に真正面か

安 倍 首 相 、加 藤 厚 労 相 、麻 生 財
報告されました。

当会からは、指導改善対策としてレセコンカスタマイズの員宛てに後日送付しました。

務 相 、田 辺 中 医 協 会 長 、遠 藤 中

る厚生局との懇談（岡山）。歯科
員 、事 務 局 、保 団 連 あ わ せ て席しました。中国

午前中は、新井良一保団連理人が参加しました。

事（ 保 団 連 社 保・審 査 対 策 部 歯定をめぐる問 題と今 後の取り科 部 長 ）よ り「 歯 科 診 療 報 酬 改組み」と題して話題提供いただ

年度改定の概要、歯科を取り巻きました。
新井理事は、
2016

く現状について説明され、今後の取り組みとして「歯 科 診 療 報
酬の問題点を精査しながら、次続け、患者・国民へ良い歯科医療期改定に向け厚労省への要請をを提供できるよう運動を強めたい」と訴えました。
午後からは、各県の活動報告

組 み（ 山 口 ）な ど の 取 り 組 み が県の協会役

善 を 求 め 、基 金 、国 保 連 合 会 と日（日）、保団連中国ブ

もに、社会保障拡充への道を求めよう」／医療機関の「損税」解消に向けて／どうなる？国保の都道府県単位化
3面 保団連医療研究フォーラム報告／会員訪問
4面 保団連病院・有床診セミナー感想／16年度医科個別指導等の主な指摘事項
5面 歯科研修会報道／16年度歯科個別指導等の指摘事項（結果と留意点）
6面 原発よりも命の海を／硬さ制御技術を用いた高齢者・介護用食品「りらく」の紹介
7面 雇用問題等Ｑ＆Ａ／「働くもののいのちと健康を守る広島
県センター」
が公開学習会な研究会を開催（鳥取）。審査改月○クイズハガキ―「皆が安心しなどの声が寄せられており、られています。先生方のご協力

つの要求いずにお礼申し上げます。
○会員署名―

会 員 署 名 は 、① 国 民 に 安 全 、に」など、
意見多数寄せられる
クイズハガキは回を重ねる

2面 主張「戦争できる国への道『改憲』
ではなく、患者、国民とと堂 敏 彦 副 理 事 長 、上 田 喜 清・小2
歯科交流会を開催。当会から大

1

医の眼、
歯科の眼

4

ごとに反響が大きくなってお210

広島県保険医協会は特定秘密保護法・安全保障関連法に反対します

歯科診療報酬改善
に向けて議論れも切実75

1．基礎的技術料を引き上げるために歯科医療費の総枠拡大を実現すること。
2．歯科医院が感染防止対策を徹底できるよう、基本診療料の引き上げをはじめとした環境整備を行うこと。
3．チェアサイド点数を含め歯科技工に係る点数を適正に評価するとともに、歯科技工料の配分ルールを明確にすること。
4．か強診の評価体系を抜本的に見直し、「 かかりつけ歯科医」の評価は、
初・再診料等の引き上げで対応すること。
5．歯科技工士、歯科衛生士の技術を適正に評価すること。

安心で、必要な医療を提供する

25

2

中国ブロック歯科交流会決議の項目％以上

一、医療の非課税制

20

心に、医 科・歯 科 と も心で、必要な医療を
提供す

10

3

ため、診 療 報 酬 を 、技 術 料 を 中お手元に用紙がございましたら、協会まで FAX でお送りください！

り 、協 力 医 療 機 関 数・応 募 数 を

私の一言
殿 国会議員各位
働大臣 殿 財務大臣
内閣総理大臣 殿 厚生労度を堅持解消へ、医療「非課税」制
窓口負担の軽減と「損税」
、患者
き上げ
酬の引
診療報
める要請書
実額還付制度」の実現を求し、税制による「非課税・要な医療提供の結果、医療機関は必住繰り返されたマイナス改定
所：
診療報酬は２００２年以降ます。
益率は、に支障をきたし疲弊してい省は「一般診療所全体の損
医療機関名：
調査結果について厚生労働
実態」
常に
療経済
費を非
の「医
も「人件
一昨年
の診療側委員
医師・歯科医師いる」と報告し、中医協
化して
らず悪
無に拘
入院収入の有摘しています。
とか経営をしている」と指低く抑えて、医療機関は何氏
名：1増やしてきています。今回も取度を堅持した上で、医療機関の「損税」
解消措置として、請書を基にした「非課求書・領収税・実額還付制度」
を消費税法に導入す
２０１７年１０月
ること。
日

負担増の計画は中止し、患者窓臣、るため、診療報酬を、技術料を中心に、
医科・引き上げること、②新たな患者増の計画は中止し、一、新たな患者負担

関係大【署名の活用について】
め、内閣総理大臣をはじめ、連名要請書の形式にまと◆ご協力いただいた署名は請を調整中です）
す。（１１月に財務省要国会議員等へ要請を行いま引き上げること歯科とも１０％以上い。
【ご協力について】、ＦＡＸにてご返送くださ（ゴム印でも可）いただき。（１枚に・２枚目の署名欄にご署名
生などにもご依頼ください
した署名です。勤務医の先ません）
・医師、歯科医師を対象とだいても、どちらでも構い
用いた
てご利
ピーし
複数名が署名されても、コ
。
可）
（空白
ださい
見をご記入く
・「私の一言」欄には、ご意
３１日（火）
第１次締め切り １０月
０８２－２６２－５４２７
広島県保険医協会ＦＡＸ：すること

り組み開始からどんどん返っ課税」制度を堅持「損税」解消へ、医療「非窓口負担の軽減、師要請書に取り組む
診療報酬の引き上げと患者を求め、医師・歯科医
実額還付制度」の実現
し、税制による「非課税・、ご協力をお願いします。
ただき
通しい
にお目
ことといたしました。趣旨

患者窓口負担を軽減

口負担を軽減すること、③医療る額還付制度」の実現を求め

窓口負担の軽減

診療報酬の引き上げと患者

510てきています。応募ハガキの意

ご協力のお願い「非課税・実課税」制度を堅持し、医師・歯科医師要請書への「損税」解消へ、医療「非保団連中国ブロック歯科交流会開催

3の非課税制度を堅持した上で、

会員各位

10

カ 月 の 間 に 、多 く の科医師要請書」（会員署名）、「ク

一、国民に安全、安10

1
初・再診料をはじめ、医療機関が患者さんに提供する医療水事者の技術を正当に準を担保できるよう評価するとともに、、医療従
診療所や病院それぞにも診療報酬の引きれの医療施設の基盤上げは必要です。
強化のため
全国保険医団体連合会が２０１５年に会員医療
医療機関の約４割で機関を対象に実施し患者さんの経済的理た調査では、回答し由による治療中断をた
引き上げとともに、経験していました。
安心して受診できる
診療報酬のために、患者窓口負の患者負担限度額の担割合の軽減や高額引き下げなど、「患者療養費制度窓口負担の軽減」が
また、医療における必要です。
控除対象外消費税（「損税」）について、
ま現在に至っていま
抜本的解決が講じらす。中国５県の保険れないま医協会の共同調査結業経営に及ぼす深刻
果（２０１７年３月
な影響は明白で、一）でも、医刻も放置できない状
日本医師会は２０１
況です。
６年３月、「損税」解消に向けた医療「医療非課税制度」
界の統一的方針としを堅持した「還付制て、現行の度」を原則とする旨は、「生命・健康、表明しました。医」への課税を意味す
療の課税化ることから、医療非理性があると考えま課税とした上での還す。
付制度は、合私たち医師・歯科医師は、以下の事項の実現を強く要望いたします。
【要請項目】
2017.10.14（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2017年11月10日（第501号）.';ᗈᓥࣅࣝ)

している。

までの補填分については消滅て 、診 療 報 酬 へ の 補 填 政 策 でまた、「損税」の解消手段とし医療機関の「損税」解消に向けて④め の 具 体 的 な 要 求 と し て 、「 医の提案に賛同した上で、そのた②とすることを公表しました。医を堅持」した「還付制度」を原則

次の通りです。

保団連中国ブロックの考えはたとされる消費税分に対するられている。

過する医療費抑制政策が進め分は厚労省も証明できていなています。

の中で解決するべきだと考え差し引くのではなく、政治折衝

分を政策要求の段階であえて以上の理由から、消費税補填

療が非課税であることは国民①少なくとも堅持するべきであることは医マイナス改定や点数の包括化、い。さらにこの間の診療報酬の％療界のみならず国民の一致し算定基準の変更等により額も異なるため、診療報酬の補

保団連中国ブロックは、日医

現在は点数上存在するが、填では公平に解決できない、②は違い、仕入れにかかる消費税と し た 税 制 に よ る「 非 課 税・実2016年のマイナス改定で％時の補填分について、は、①医療機関ごとに経費構造た願いです。

％までの補填

の共通認識であり、この原則を「損税」
解消に向け、
日医が医療界の統一した方針示す

保団連中国ブロック協議会
療の非課税制度の堅持」を原則

県の保険医協会で構 成 ）は 、医 療 機 関 の「 損 税 」解額還付制度」の実現を求めてい（中国地方

消 に 向 け 、医 師・歯 科 医 師 署 名

な り ま し た 。広 島 県 で も 、県 単

位 化 に 伴 い 、国 保 運 営 協 議 会

うしていくかが話し合われてで、運営方針や保険料などをど

医療制度ニュースでは、新しいます。

い国保のしくみや都道府県単ストなどを用いて解説してい位化による問題について、イラます。待合室や窓口に置いていただき、患者さんにお話くださのことも考えてほしい」と答え

いが、実際に負担する被保険者「統一保険料の考えは否定しな

こ と が 懸 念 さ れ ま す 。現 在 も 、め、市町が徴収事務を強化する

険料なので、納付率を上げるた

めています。納付金のもとは保い 。ま た 、医 院 内 で の 学 習 会 用つの大きな問題点にもご活用ください。

る市町担当者もいます。

都道府県単位化による、 つの大きな問題点を解説してい受けたり、窓口負担が払えない

保険証や資格証明書の発行を保険料が高すぎて払えず、短期マを市町に課していることでつ目は医療費削減のノルす。医療費通知の実施やジェネます。 つ目は保険料の引き上に 、県 が 示 し た 試 算 で は 、保 険げです。保険料の統一化を念頭

備投資の多い診療科や病院な

初・再 診 料 に 上 乗 せ し て も 、設れている。

補填分以上の医療費が圧縮さ

日医が示した「非課税還付制

た め 、受 診 を 控 え 、病 状 が 悪 化

これまで市町村で運営されリック医薬品の促進などを点

どの負担は解消されないと考料が現在より減額になるのは③小泉内閣以降、毎年医療費のつ目は国保保険料滞納にの強化も打ち出されています。

もが医療を受けられる国民健協会は県に対し、安心して誰る た め に も、 わ た し た ち は 安 倍 首 相 の 野

望 を 退 け、 平 和 憲 法 を 守 り、 戦 争 を し ない国を続けていかなくてはなりません。

現 状 で は、 小 選 挙 区 制 を 中 止 さ せ る こと は 困 難 だ と 思 わ れ ま す。 今 回 の 選 挙 で示 さ れ た よ う に、 自 公 政 権 を 破 る た め には、 各 地 の 地 方 選 挙、 首 長 選 挙 や 国 政 選

挙 で も、 市 民 と 野 党 で 政 策 合 意 で き る 候

補 者 の 擁 立 を 目 指 し、 運 動 し て い く 必 要があります。

選 挙 後、 財 務 省 か ら は 医 療・ 介 護 の 診

療 報 酬 抑 制 方 針 が 出 さ れ ま し た。 医 療 費

日 本 を「 戦 争 し な い 国 」 か ら「 戦 争 で き

く 侵 略 に 使 用 す る 武 器 な ど の 軍 備 強 化、体の圧縮も強まっています。多くの国民、

保 料（ 税 ） 大 幅 値 上 げ な ど、 社 会 保 障 全

減 が 進 め ら れ、 国 保 の 都 道 府 県 化 で は 国

適正化計画のもとで供給体制や給付の削％） で、289中る 国 」 へ の 道 を 進 も う と し て い ま す。 歴の死票を生みだし、「虚構の多数」で民意

挙 区 制 度 は 大 政 党 有 利 に は た ら き、 多 く

牲にし、施設や文化を破壊してきました。

史 が 示 す よ う に、 戦 争 は 多 く の 人 々 を 犠

で も 最 良 の 医 療 を 受 け る 権 利 を、 取 り 戻う。 患 者 さ ん が 安 心 し て、 い つ で も ど こ

患者さんと幅広い運動ではねのけましょ対する制裁措置などの強化です 。県 は 市 町 に「 国 保 事 業 費 納付金」を100％納めるよう求点を要望しています。

康保険の運営を求め、左記の上 が っ て い ま す 。こ れ に 対 し・

は あ り ま せ ん で し た。 戦 争 犠 牲 者 に 報 い

財政運営の責任を担うことに町はす る な ど 、最 悪 な 場 合 、死 亡 にわずか至るケースも出ています。
となり、うち

数化し、市町に医療費削減を競2018年度から都道府県がていた国民健康保険（国保）は、わせる内容です。レセプト点検

えています。診療報酬への補填

割以上もではなく、税制の中で解決するます。

つ と し て『 こ れ ま で の3市。残りの市町は増額円 ）が 圧 縮 さ れ 続 け て お り 、す自然増（2200～5000億を進めています。多くの先生にご協力いただき、お礼申し上げ
度 」のし引いた超過分を還付する』提

診療報酬補填分（ ・ ％）を差ます。

月、医療界の統一した方針

日本医師会
（日医）
は2016
年

べき問題です。

明しています。しかし今回の投票率はと、 憲 法 改 正 へ の 道 を 模 索 す る こ と を 表

今後も、安倍晋三政権は、「民意を得た」

きました。

2

3

でに消費税補填分を大幅に超条（国民の固に 代 表 す る も の で あ る べ き で す。 憲 法案について、診療報酬で補填し日 に、 衆 議 院 選 挙 が 一 票 の 格 差条（法の下の平等）、憲法

有の権利としての参政権）にもその精神は貫かれています。

人の人程度の支持を得たに過ぎません。

患 者 、国 民 と と も に 、社 会 保 障 拡 充 へ・の道を求めよう％（ 有 権 者 比％ と、 小 選

をゆがめています。 年の総選挙でも「虚その教訓から日本国憲法第九条には戦争・構 の 多 数 」 の 結 果、 民 意 と か け 離 れ た 秘しましょう。

218、 議 席 占 有 率 は

3
放 棄 が 明 記 さ れ、 日 本 は 戦 争 を す る こ と4として「現行の医療非課税制度

先月医療制度ニュース№8を本紙に同封

密 保 護 法、 安 保 法、 共 謀 法 を 成 立 さ せ て

国民健康保険制度は、憲法 25 条に基づく、医療を受ける権利を公的責任で保障する制度です。憲法に基づく権利として、安心して誰もが医療を受けられるよ
う要望します。
1．一般会計からの繰り入れを増額するなど、県からの財政支援を十分に行うことを前提とし、市町が、できるだけ現行水準の保険料に設定できるような市町村標準保険料率とすること。
2．必要な医療の給付が運営の前提とされるべきです。
収納率や保健事業の実施などを用いて、市町間の競争を煽ることのないようにすること。
3．市町に対して、新たな資格証明書、短期被保険者証の発行を安易に強要せず、住民の実態に合わせた柔軟な対応をとること。
4．国庫負担の増額を国へ要望すること。

の 是 正 の た め、 合 区 を 作 っ て の 区 割 変 更

減 の465議 席 と な る 中 で 行 わ れ ま

うち％。 有 権 者 数 で み る と、 わ ず か％（ 有 権 者 比

首 相 の 言 う「 国 難 」 を 理 由 に、 自 衛 で な

議席で議席占％ で す。 小 選 挙 区 得 票 率 は53

戦争できる国への道「改憲」ではなく、・％） で、176中

自民党の比例得票率は
・

有率は

どうなる？
国保の都道府県単位化
4と 比 例 定 数 削 減 が 行 わ れ、 定 数475か
ら
歳からとな

に統一候

1

し た。 ま た、 選 挙 権 年 齢 がる 初 め て の 衆 議 院 選 挙 で も あ り ま し た。

を獲得しま

結 果 は、 ま た、 自 民 党284、 公 明 党分のし た。 希 望 の 党 が 野 党 共 闘 に 分 断 を も たと自公で改憲勢力がら し た 影 響 も あ っ た よ う で す。 そ う し た党 で、 全 国 の 小 選 挙 区

中 で も、 立 憲 民 主 党、 共 産 党、 社 民 党 の野党選挙区で当選させています。

補を立て、さらに市民連合の選挙支援で、

憲 法 は 前 文 の 冒 頭 で「 日 本 国 民 は、 正当に選挙された国会における代表者を通じ て 行 動 し …」 と、 国 民 の 多 様 な 意 思 が条 は「 両 議 員 は、 全 国 民 を 代

国政に反映される選挙制度を求めています。 憲 法表 す る 選 挙 で …」 と あ り、 国 会 議 員 は 少

68

2

3

5
15

4

1

数 者 を も 含 む 全 国 民 の 意 思 を 公 平・ 平 等

5

66 33

75

29

3

37

張

18
2
83

14

89

主

3

4

広島県に対し、
以下の項目の実現を要望しています

8
24

3

3

5

98

14

32

17

22
43

47

3

1

日医の提案をより具体的に示した「非課税・実額還付制度」
5
10（第501号）2017年11月10日（2）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

が

％、 ～

日が

シンポジウム「医療従事

％、 日

％、

％に達してい以下は全体の日が者はますますハードワークに護師の仕事の大変さが理解されていない。仕事が大変なので

外、示されなかったと感じた。
医 師 の 残 業 も 、「 ト レ ー ニ ン

は ダ メ だ 。歯 科 に 専 念 し よ う 」

ら

時まで歯科医院の夜間診と決め、 年生からは、 時か療で歯科助手のアルバイトをグの意味合いがあるから制限
す べ き で は な い 」「 応 召 の 義 務

はじめました。

事 者 の 妊 娠 、出 産 、子 育 て に おなっています。特に女性医療従られる（診療報酬が制度で定め

時間職場に拘束することを容が あ る か ら 」と い う 理 由 で 、長給料を多くしたいが、収入が限

いて労働環境問題は深刻であら れ て い る ）の で 、多 く す る と％、 日以下が全病院経営が成り立たなくなる。

日がま す 。産 後 休 暇 はり、緊急に改善が必要と感じま

私のライフワークのつだと思って取り組んでいます。医院

での診療以外に、いろいろな課

題にぶつかり、その解決にやりに 東 京 の 名 所 旧 跡 、美 術 館 、博た環境の中で、歯科医師としてしまいましたが、自分の置かれ療活動より、随分小さくなって

大きな夢だった海外での医がいを感じています。

認すべきではないと思う。長時

居やコンサートに行って歴史物 館 を 巡 り 、歌 舞 伎 や 能 、お 芝

休日は、ガイドブックを片手した。

％ で し た 。労 基 法 で は

産前産後休暇は医学的判断に

間 、職 場 に い る 人 を「 ま じ め な

要 す る に 、収 入 が 限 ら れ 、や人」「がんばる人」と評価するのるべき仕事量が決められてい医療従るので、その制約のなかで労働「シンポジウム―歯科医師を志したきっかけはた 、医 師・歯 科 医 師 自 身 が 病 気

れ る も の で は あ り ま せ ん 。ま体の（報告） 副理事長 大堂敏彦
、 日に名古屋市に

回保団連医療研究

ではなく、仕事の成果で評価さ社会に貢献できる事を少しずれるべきである。ちゃんと仕事

つ広げています。

方 改 革 、② 機 械 の 導 入 、③ 人 工

者が満足感を得るには、①働きになったときの、休業について―先生のご趣味は―卒業後は福山に戻られたの

事者の働き方はこれで良いの方はこれで良いのか？～良質

ンポジウム「医療従事者の働きですかや文化に浸っていました。

か ？ 」に 参 加 し ま し た の で 、以小児ぜんそくで、入退院を繰

下、感想を述べさせていただき

診療所や自宅の前を季節の花をして定時に帰る人を評価すも同様の事態が起こっていま福山に戻り、岡山大学歯学部

知能の導入等により、少ない労なキュアとケアは良質な労働

口 腔 外 科 に 入 局 し ま し た 。そ趣味はガーデニングですね。

り返していた小学校低学年の
今後、ますます女性医師が増頃から、医療の道に進みたいとべきである。

方 に「 き れ い で す ね 。見 る の がで飾っていると、通りすがりの働力で多くの成果をあげるこの 後 、開 業 医 に 勤 務 し た 後 、当とが必要と思う（最近はホテルます。

時、父が理事長をしていた老人

看護師は人手不足で、長時間

2008年の保団連「開業医す。

で各国で医療や教育活動を行

思 い 始 め ま し た 。ま た 、高 校 まの運営にも人工知能が取り入立できる職場でないといけな

れられている）。

える環境では、病院が家庭と両て い る 。一 日

労働・夜勤の多さが問題になっ

近くの演題が発表され、熱き質から公害環境問題まで100

ま し た が 、卒 業 後 、実 家 に 戻 る

た私を心配した両親は反対し労などは―開業医としてのやりがい、苦時 間 、休 み の な

業会員の月間仕事関連時間はの経営・労働実態調査」では、開楽しみです」と声を掛けて頂ける医療従事者の過酷な労働にホームへ訪問診療をするため

よって成り立っている内容でうカトリックの学校に通ってシンポジウムでは、多くの問い。医療従事者の働き方改革がい医療サービスは、想像以上にした。

合計252時間で、厚労省発表て、それを励みにお手入れをし学 東 京・阿 部 彩 氏 の 基 調 講 演

診抑制は、疾病の重症化を引き一部負担金の増加による受―歯科医療に対するお考えは

ています。

成

に、開業しました。1990（平時間よりで、日本の子供の貧困の現状を）年 に 開 業 し た の で 、も う

上国で医療活動をしたいと思策は診療報酬を上げること以題点が指摘されましたが、解決

い た こ と も あ り 、将 来 、発 展 途

人手を要し、製造業のように製看護師でも夜勤を月記念対談、シンポジウム

2017年保団連女性部が開業女性医師・歯科医師を対象

や っ て 、や っ と 平 均 的 な サ ラ

歳まで実

託児室を設け、保母さんを採用を両立させるため、診療所内に減少すると思います。

施 し た ら 、将 来 、必 ず 医 療 費 は員の医療費助成を

起 こ し ま す 。反 対 に 、子 ど も 全

学を許してくれました。

しました。 日歳でしたので、子育てと仕事

開 業 時 、長 女 が年になります。

にアンケート調査の結果です。

リーマンと同等レベルの給料

較的激務でない歯学部への進という条件で、医療系の中で比は、「医療法人の役員で、診療を―大学時代をどのように過ご

庭 と 言 わ れ る「 豊 か な 日 本 ？ 」
で、食事さえままならない家庭されましたか

歯科診療報酬はかなり低く、休んでも、損害保険から補填は

時間では足り無くかつ、売り上げが減ってもタ を 見 、愕 然 と さ せ ら れ た 。二が困窮層では割というデー

うようになりました。病弱だっ開業後に出産をした女性医師・の御自身の交通事故の経験で問 が 続 い た 。そ の 中 で 、就 業 中

回以上

歯科医師は産前休暇・産後休暇話された。 人に一人が貧困家

歳 、長 男 が「子どもの貧困と健康」～

歯 科 界 は 疲 弊 し て い ま す 。滅月

菌・感染予防は医療従事者とし名古屋市にて（報告） 理事 高橋雄幸などについてで す 。医 療 技 術 の 高 度 化 、患 者

日（日）、 日（月・祝）、ない生活に、開業が早過ぎたと

日の高齢化にともない、医療従事告されました。産前休暇は月

思った事も。子育てが一段落着て必ず行わなければならない

リ写真展、戦争と医の理論のパ

同 時 に 、福 島・チ ェ ル ノ ブ イ

ない段階なので、仕方がない事

年生は一般教養しか学んでいることができませんでした。

ボランティア活動の延長で、がい者歯科診療は、大学時代の従事するようになりました。障歯科医院で感染対策が十分にる よ う に 、残 念 な が ら 、全 て の年生までは、障がい児のボ

ランティア活動に力を入れていた頃から、衛生士学校の講師の使い回しが問題視されていモラルの問題ですが、タービン

報酬は減らないので補填されず、更に無理して働いても働けをしたり、障がい者歯科診療をネル展示や、 余りのポスター

割

い ま し た 。歯 学 生 と い う こ としたり、医院での診療以外にも当然、子どもの健康格差も深に正規社員でない家庭はで、虫歯の治療のことなどを相人親家庭であっても、両親ともる と 判 断 さ れ 補 填 さ れ な い 」、談されるのですが、十分に応えに保団連医療研究フォーラムとのことで踏んだり蹴ったりが開催された。

以 上 。親 か ら の 暴 力 も 多 く 、子の体験の発表があった。

あ い ち に て 、保 団 連 医 療 研 究

ノ ー ベ ル 賞 受 賞・益 田 敏 英

どもだけでなく抑うつ傾向も刻で、少子高齢化問題が叫ばれ増している。
会 場 は 大 盛 況 だ っ た 。益 田 氏

立つには、知識と技術がなくてでしたが、悔しくて。「人の役に大勢の一般市民の参加もあり、は 、宿 題 は や ら な い・本 の 虫 の年内容豊富なフォーラムであセッションも行われており、毎保 団 連 住 江 憲 勇 会 長 、本フォーラム実行委員長の荻野

る中、早急な根本的対策が必要ます。

上げを訴えていきたいと思い診療に当たり、診療報酬の引ききるよう努力を惜しまないでに努め、より良い医療を提供で歯科医師も、知識や技術の向上していただきたいと思います。

コストに見合った診療報酬にするためにも、院内感染対策ので す 。安 心・安 全 な 医 療 を 提 供できているとは言えない現状

高敏愛知県保険医協会会長、次と感じる。所得格差の拡がる日加しました。

フォーラムが開催され、全国の医 師・歯 科 医 師 や ス タ ッ フ 、一強い親が多い。心理的虐待が急

24

マンに夢中になる大切さを話

まえおか歯科医院（福山市）少年だったとか。あこがれとロる。

人程分科会は身近な臨床や研究、
社会問題テーマを、 ～前岡 弘子 先生

医 協 会 会 長 が 挨 拶 。続 い て 、益会になるように医療人として、

会員訪問

主務地沖縄より、仲里尚実保険

子どもの貧困に気づき、行動す本で、貧困の連鎖を断ち切る社
鎌田氏は、○と×の間にはいされたのが印象的であった。

ろ ん な △ が あ る 、と 言 わ れ 、○川敏英氏（ノーベル物理学賞受

源 研 究 機 構 長 ）と 鎌 田 寛 氏（ 医賞者、名古屋大学素粒子宇宙起度の参加者に発表する敷居の低いもので、発表しやすいと思る大切さを感じる。
他 に「 医 療 従 事 者 の 働 き 方 」と相手を褒める大切さを話さめている。

う 。来 年 は 沖 縄 で の 開 催 と 聞

る。
分科会も

つに分かれ、医療「地域包括ケアの現状とケア」

でなくて△でも良いじゃない、

60

く。私も来年の発表が頭をかす

師・諏 訪 中 央 病 院 名 誉 院 長 、作れており、減点主義ではいけな

シンポジウムは「子どもの貧いと反省した。

困 と 健 康 」に 参 加 し た 。首 都 大

20のシンポジウムが行われてい家）の記念対談が開催されました。
日に渡るシンポジウムや分科会参加の報告、感想を掲載
します。

8

2

2

氏 、諏 訪 中 央 病 院 名 誉 院 長・鎌1

7

田實氏の記念対談が行われた。

愛知県名古屋市のウィンク

5

27

1

6

般の方々の合計826名が参

9

15

2

8

8

1

10

9

日

81

8

0

10

1

必要と感じた。

品の量で評価できないので、看24

時 間 も 長 い 。ま た 、の毎月勤労統計調査の171

す 。現 在 の 医 療 は 、そ れ を 支 え

環境でこそ～」からご報告しまフォーラムに参加しました。シ

て 、第

32 8

の取得が極めて少ない事が報

2

1

月

―――――――――――――～

者の働き方はこれで良526よって定められており、事業主

いのか？」
について

3

10

（報告） 理事 古屋和博

10

30

4

1
14

だからといって適応が除外さ

71 10

84
30 0

27

1

9

10

第32回 保団連
医療研究フォーラム
愛知で開催

18

（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2017年11月10日（第501号）

高田明彦（感想）さくらの丘クリニック

テーマに日医総研の江口先生

け る 有 床 診 療 所 へ の 期 待 」を

有床診分科会では「地域にお保団連病院有床診療セミナーに参加して
今 回 病 院・有 床 診 療 所 セ ミ
からお話を頂きました。データを基にした医療を取り巻く情ナーに参加させて頂き、近年の地域医療構想や診療報酬、また回の非常勤医師にてえております。
当院もお恥ずかしい話です

名と週が、この一年診療報酬請求点数

勢や有床診療所が置かれてい外 来 、透 析 室 、病 棟 の 診 察 、検も減少傾向にあります。患者数

る現状、またこれから有床診療所に期待される役割など、我々
査 、手 術 等 を し て お り ま す 。看全国保険医団体連合会（以下保ことができ、非常に良い機会を

護 師 、後 継 者 不 足 、入 院 患 者 の基調講演においては保団連す。高齢患者の転倒による骨折減少も一つの理由ではありまが目立ちリハビリ施設のない

すが、一番は入院患者の減少で

本 セ ミ ナ ー に 参 加 し て 、フ

師不足の解消として給料や手当院への急性期病院からの紹減少は当院でも考えていかな

ロアからの活発な意見や質問析メインがネックなのか応募

当を上げて募集しましたが、透ければならない問題です。看護等、参加された皆様の熱意が伝部長の安藤先生より「入院医療をテーマに地域医療構想の現

わってきました。質疑応答の中インフラだ』というお言葉があ

接時に初めて透析クリニック件も条件が合わない場合や面に力を入れることも出来ないは今からリハビリテーション

をめぐる動きと対策について」状や来年度の診療報酬・介護報

りました。昨年の地震に伴い閉介が減少しました。こればかり

酬の同時改定に向けた情勢、ま件ほどです。その組みを詳細なデータを基に説ため致し方ないことと思って年にで 熊 本 県 の 先 生 よ り 、『 医 療 は明して頂き非常に参考になりおります。それと元気な高齢者が増えていることも確かです。

い 採 用 ま で 至 り ま せ ん 。で すが、人材紹介からは毎日のよう

患者の急変に備え病棟を閉めだと気付かれ辞退されてしま記 念 講 演 で は「『 地 域 包 括 ケの事でしたが、やはり我々は地ることは出来ません。悩みの種鎖していた病院が再開したこ

アと地域共生社会』が狙う入院するには現スタッフとの給与です。

にＦＡＸは届きます。中々利用の 差 、成 功 報 酬 の 事 な ど あ り

域になくてはならない存在な

利用するには至りませんでし

んだと改めて実感しました。当院としては『病床機能を持ったに佛教大学教授の横山先生よ

かかりつけ医』として病院や介生社会の実現に向けて我々がそれらに加えて今後は地域共耳にするテーマでありますが、せ、地域包括ケアシステムの中て地域での存在意義を確立さ護施設、在宅医療の受け皿とし向け検討をしております。人材

ワー不足のため現在は利用に師もおりこのままではマンパた。しかし産休育休となる看護

この度参加させていただきです。

が増加することを願うばかり

価値が認められ入院料や加算など貴重なご意見を聞かせて核として今後も地域に根付いいただき当院でも活用させてどのような形で地域に貢献しの 説 明 、検 査 の 説 明 、症 状 表 記

いただこうと思っております。

他院での経営方針、人員確保方

等 ）も 事 務 、看 護 秘 書 等 が 代 行

このようなセミナーを開催し法、これからの有床診のあり方で行っています。各部署が協力ていただきました保険医協会

看 護 師 で し て い た 仕 事（ 入 院

し合い患者様へご迷惑がかか

不足の対処法として本来なら――◦――◦――◦――らぬよう業務しています。さらにも感謝いたします。

ていけるよう日々精進してい（感想）N・Tに医師一名のため各部署のス

非参加させていただきたいときたいと思います。

ど の よ う な 講 演 、話 し 合 い 、検いただきました。初参加でありタッフがチーム医療を心がけ思います。ありがとうございまていけばいいかという気付き討会が行われるのかと緊張し医師への報告もスムーズに出した。

月ながら参加させていただきま

来るよう日々教育を重ねてい日、 日と参加させてまた機会がありましたら是した。どこの医療機関も当院とます。チーム医療が今後の医療を与えて頂きました。

来年の診療報酬で有床診のケアシステムについてはよくり講演を頂きました。地域包括

医 療 政 策 と 、対 抗 軸 」を テ ー マとで住民が戻って来ているとはたそれに対する保団連の取り感じました。

が今直面している課題を明確

ご注文は協会事務局まで
電話（082）262－5424 ＦＡＸ（082）262ー5427にして頂けたのではないかと◇ご 注 文いただいた会員の先 生には1 冊無料分をお送りします。
〔 2冊目以降は有料（4,000円）
です〕

頂いたと感謝しております。

団連）の取り組みについて知る

わが国における全ての公費負担医療制度を解説した医療機関必携の書！

ました。

2

変わらない状況であることにの必要性を認め治療を開始した患者に対し、初診料を誤って算定している例が○診療方針及び診療内容について

2

安堵を覚えました。当院は透析

24診料を算定している例が認められたので改めること。

改めること。

2017年8月版

1

機関には欠かせないものと考

23

は記名押印等を行い、責任の所在を明らかにするよう改めること。
昨年実施された医科の個別指導及び新規個別指導の主な指摘事項を紹介し公費負担医療等の手引
1

メインのクリニックで、医師一9

保団連は9月23日
（土）
、
24日
（日）
の両日、
大阪市内にて病院・有床診療所セミナーを開催しました。
初日は、保団連病院・有床診療所対策部長の安藤元博氏から「入院医療をめぐる動きと対策について」の基調報告がありました。
続いて、「『地域包括ケアと地域共生社会』
が狙う入院医療政策と、対抗軸」というテーマで佛教大学社会福祉学部教授の横山壽一氏の記念講演が行われました。
分科会では、病院と有床診療所に分かれて講演が行われました。
病院分科会では、
元厚生局審査課長、
医療・介護経営研究所所長の竹田和行氏が「適時調査対策のキモと課題」というテーマで適時調査時に注意すること、最近の指摘事項、届出時に注意することなどのポイントを講演されました。
翌日は「看護職員確保対策」のテーマで香川県保険医協会理事長の太田展生氏、
大阪府看護協会会長の高橋弘枝氏、
保団連病院・有床診療所対策部長の安藤元博氏によるシンポジウムが行われました。
参加者の感想を紹介します。

保団連 第35回
病院・有床診療所
セミナー開催（第501号）2017年11月10日（4）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

2016年度 医科 個別指導・新規個別指導の主な指摘事項
（その1）

ます。
保険診療・保険請求の一助となれば幸いです。
在宅療養指導管理料のカル・診療録はボールペン等による記載とし、鉛筆での記載は行わないこと。

テ記載（指示根拠、
指示事項、指導内容の要点）
不備などカルテ記載の充実を求・傷病名については、適宜見直しを行い、中止、治癒など傷病名の整理を適切にめる指摘や、通知に定められている算定要件への理解不足といった前年度には行うこと。

あまり見られなかった指摘が増えているのが特徴です。
次号では、
医学管理や

・主傷病は当該患者の療養の中心となる疾患に対して原則1つとすること。

在宅医療等に関する指摘事項を掲載予定です。

・傷病名の付与について、次の不適切な例が認められたので改めること。
（医学○事務的事項及び施設基準に係る事項について的に診断根拠が明らかでない傷病名を付与している、
重複した傷病名を付与している、単なる症状を傷病名としている、
医学的に根拠のないいわゆるレセプ

・家族、従業員等のいわゆる自家診療に係る一部負担金について、適切に徴収す

ト病名と思われる傷病名を付与している、
診療報酬明細書に部位が記載されて・被保険者証等の写しを取り、保存することは個人情報保護の観点から好ましるよう改めること。

いない）

くないので改めること。

○診療に関する事項

・届出事項に変更があったときは、速やかに中国四国厚生局指導監査課へ届出【初・再診料】

榜診療時間、
標榜診療日）

事項変更（異動）
届を提出すること。
（保険医の異動、標榜診療科、
標榜休診日、
標・治療が継続しているにも関わらず初診料を算定している例が認められたので改めること。

・届出している施設基準について、院内に掲示していない例が認められたので・慢性疾患等明らかに同一の疾病であると推定される場合の診療について、
初・健康診断を目的とする受診により疾患が発見された患者について、
特に治療・「保険医療機関及び保険医療養担当規則」に基づいて診療にあたるとともに同認められたので改めること。

規則を遵守し、
妥当適切な保険診療に努めること。

・再診料に附随する一連の行為で来院したものについて、再診料が算定されて○診療録等

・電話による再診料は、
当該患者又はその看護に当たっている者からの医学的いる例が認められたので改めること。

・診療録等は、保険請求の根拠となるものなので、医師は診療の都度、遅滞なくな意見の求めに対し、医師が治療上必要な指示をした場合に算定できるが、
要

症状所見、
検査、
医学管理、
処置、
画像診断、
治療方針、
経過所見等の必要事項の件を満たさないものについて算定している例が認められたので改めること。

記載を十分に行うこと。

・外来管理加算の算定において、患者からの聴取事項や診察所見の要点につい・複数の医師が診療にあたっている場合において、診療の都度、診療録に署名又て、診療録への記載がない例が認められたので改めること。

広（5）2017年11月10日（第501号）

島

保

険

医

新

聞

（毎月１回発行）

ルレベル ユニット
1

～動きの

しました。

そ の 後 、実 習 に 移 り 、自 ら の動きの感覚を感じ、身体の使い方を学びました。寝たきりの方

へ の 体 位 変 換 方 法 で は 、「 体 位

実習では、日常の生活から診変換方法を習得する前に、自ら療の際の身体の動きについて、がどうしたら楽に動けるかとで す 。動 き を 考 え る 時 に 使 う

参加者からの疑問、悩みを中本いうことを体験として学び、言ツールとして、動きの概念＝言氏より丁寧に応えていただき

語化することが第一歩。それに葉の意味を体験を通して知るながら進められました。

キネステティクを学び患者、医療従事者も快適に

15日（日）、中本里

感覚と身体の使い方に気づき、

月

重力を味方にした、身体を痛め協会は美氏（㈱ケアプログレスジャパない動き方を学ぶ～」を開催しく動いてもらうこともできる。

ステティク普及協会代表理事

要です。より効率よく動くことできるようになります」と解説参加者からは「目からうろこの話ばかりでした」、「日々の訪問診療に役立てていきたい」な

どの感想を寄せていただきました。

ことで、『動きの言語化』を習得〈体位変換方法〉
肩甲骨の下に両手を指し入れ、一方の肩甲骨に重さを移すことで、体位を変換する。

ン代表取締役、（一社）日本キネ

10

歯科
研修会

講師の中本氏

よって寝たきりの方へ負担な

初めに中本氏より「私たちが自らの身体を痛めず快適に活ました。

がすべての健康レベルにおい

指摘事項

1

兼ファシリテーター養成担当

生き続けるためには動きが必イズして指導対策をしよう」を動していただきたい」と中本氏紹介してきました。保険診療のは強調されました。

は、歯周基本治療の後に確認のと は『 動 き の 言 語 化 』の ツ ー ル

歯周病検査を行わず、補綴治療て役立ちます。キネステティク

指摘傾向は従来と同様。医学管ルールをもとに作成しており、カルテ記載事項等をあらために着手しているという指摘が見られました。
てご確認いただき、活用いただ

理に関するカルテ等記載が多数
指 摘 事 項 の 内 容 で は 、「 医 学ければと思います。

りできます。

2

自主返還中。文書でご入用の先生には協会からお送

半数の医療機関が自主返還

協会ホームページ「会員の方へ」に掲載

管 理 」に 関 す る 指 摘 が 最 も 多

自主返還の措置は、実施件数

レセコンのカルテ文をカスタマイズ
して指導対策をしよう

く 、歯 科 疾 患 管 理 料 、歯 科 衛 生

実地指導料、新製有床義歯管理

24

件となって

います。半数の医療機関がカル

48

医療機関の内テ記載なし、算定要件不備等を料に関して患者提供文書・カル

テへの記載がない、不十分など理由により、自主返還となっています。

の指摘が多数見られます。特に割強、新規個別指導に

歯科疾患管理料は、個別指導に

おいて

割

9

2015年度と比較すると、個別指導では、 割弱から

4

おいては、半数の医療機関が指2摘されていることが特徴です。

割強へと、自主返還の措

弱 、新 規 個 別 指 導 で は 、 割 強から
4

その他、「画像診断」における

所 見 の 記 載 、「 歯 冠 修 復 及 び 欠置を受けた医療機関の割合は3

損 補 綴 」で は 、補 綴 時 診 断 料 の

協 会 は 、指 導 対 策 と し て「 レ倍、 倍と増えています。

欠損部の状態などの記載につセコンのカルテ文をカスタマ

いてカルテ記載の指摘がされて い ま す 。ま た 、「 歯 周 治 療 」で29理事）を講師に迎え、「キネステテ ィ ク・ク ラ シ ッ ク パ ー ソ ナ

2016年度個別指導・
新規個別指導の指摘事項について（結果と留意点）
歯科

2016年歯科個別指導および新規個別指導における指摘事項【一部抜粋】※下線部分は、自主返還の措置となった指摘事項。

○事務的事項（診療録等）
・診療録様式第一号（二）の 1（第 1 面）の記載について、傷病名に係る記載がない例が認められたので改めること。
・診療録様式第一号（二）の 2（第 2 面）の記載について、症状及び所見の記載が不十分な例が認められたので改めること。
・診療を行う場合は、患者の服薬状況及び薬剤服用歴を確認すること。
服薬があればその副作用も確認すること。
・パソコン等、
ＯＡ機器により作成した診療録の場合は、診療を行った保険医は、必ず診療録を紙媒体に打ち出した後に記載内容を確認し、署名又は記名押印を行うこと。
○診療に関する事項【基本診療料等】（初・再診料）・歯科初診料について、治療の継続性が認められる診療に対して算定している例が認められたので改めること。
（歯科診療特別対応加算）・歯科診療特別対応加算について、患者の状態の記載が画一的な例が認められたので改めること。
【医学管理等】（歯科疾患管理料）
・歯科疾患管理料について、次の不適切な例が認められたので改めること。
①管理計画書の写しに患者又はその家族が記入した歯科疾患と関連性のある生活習慣の状況の記載がない。
②明らかに 1 回で診療が終了する場合において算定している例。
（歯科衛生実地指導料）
・歯科衛生実地指導料 1 について、指導の実施時間が画一的な例が認められたので、実態に沿った適切な実施時刻の記載を行うこと。
（新製有床義歯管理料）
・新製有床義歯管理料について、提供文書に残存歯に対する清掃方法の要点の記載が不十分であったので改めること。
【在宅医療】（歯科訪問診療料）
・歯科訪問診療料について、次の不適切な例が認められたので改めること。
①訪問診療の計画の要点を診療録に記載していない。
・歯科訪問診療料について、
実施時間の記載が画一的な例が認められたので、実態に沿った適切な実施時刻の記載を行うこと。
【検査】
・電気的根管長測定検査について、診療録に検査結果を記載していない不適切な例が認められたので改めること。
【画像診断】
・歯科エックス線撮影について、診療録に診断にかかる所見の記載がないものに対して算定している例が認められたので改めること。
・歯科パノラマ断層撮影について、歯科医学的に必要性を十分に考慮して実施すること。
【リハビリテーション】（歯科口腔リハビリテーション料 1 ）・歯科口腔リハビリテーション料 1 について、診療録に調整方法又は指導内容の要点に係る記載がない不適切な例が認められたので改めること。
【処置】（う蝕処置）・う蝕処置について、診療録に処置内容を記載していない例が認められたので改めること。
（加圧根管充填処置）
・加圧根管充填処置について、気密な根管充填を行っていない例が認められたので改めること。
（歯冠修復物又は補綴物の除去）
・ブリッジの除去について、切断数により算定している例が認められたので、除去した歯冠修復物又は補綴物の数により算定するよう改めること。
（有床義歯床下粘膜調整処置）
・有床義歯床下粘膜調整処置について、義歯新製の印象採得と同時に行なっている例が認められたので改めること。
【手術】（口腔内消炎手術）
・口腔内消炎手術について、診療録に症状に関する記載がない例が認められたので改めること。
【歯冠修復及び欠損補綴】（有床義歯修理）
・有床義歯修理について、次の不適切な例が認められたので改めること。
①診療録に修理内容を記載していない例。
（補綴時診断料）
・補綴時診断料について、次の不適切な例が認められたので改めること。
①診療録に欠損部の状態の記載がない。
（有床義歯内面適合法）
・有床義歯内面適合法について、義歯が不適合で有床義歯を新たに製作することを前提に行った場合に算定している不適切な例が認められたので改めること。
【歯周治療】
・歯周病検査について、プロービング時の出血の有無の検査を実施していない歯周精密検査が認められたので改めること。
・歯周精密検査を行っていないにもかかわらず、
歯周ポケット掻把術を算定している例が認められたので改めること。
・歯周治療と並行し、歯科医学的に不適切な補綴治療を行っている例が認められたので改めること。

おしどりマコ＆ケンさん

三 島 食 品 が 開 発 、製 造・販 売

らごぼう、切干大根の煮物など

在 は 、素 材 も の の ほ か 、き ん ぴて調理する必要があります。現

れだと開封した後にあらためなど素材がメインでしたが、そ販売当初はたけのこ、れんこん

その な か に 鉄 分 な ど を 添 加 し 、

いため、
あくまで調味料として、薬品を取り扱っているのではな

増やしてきました。私たちは医製品の改良、バリエーションを

ただいたことにより、ペーストに参加しない日本政府を批判、した。

るレセプションで披露されま「食べる」ことを楽んでもらいたい

し て い る「 り ら く 」と い う 商 品

え 、県 と 共 同 し 、商 品 の 開 発 に失望しつつも、貴重な一歩を高は普通のきんぴらごぼう、切干商品化するにあたり、弊社が佐伯俊彦さん

至りました。

食べることによって、少しは補く評価し、批准国拡大に向け、高齢化の進展とともに、噛ん

広報兼直販事業マネジャーに導入する技術」などと説明さ惣菜商品も製造・販売していまを開発し、より多くの方に知っえるという、サポート的な商品

硬さ制御技術を用いた高齢者・
介護用食品
「りらく」

三島食品株式会社

れています。酵素を入れること―「りらく」誕生の経緯、商品のが で き 、ま た 、災 害 が 発 生 し たす。開封してすぐに食べることをご存じでしょうか？見た目う硬さを制御す大根ですが、「凍結含侵法」といで素材の硬さを調節できるも特徴などをお聞かせください

せるくらいやわ

蓄積してきたノウハウを活かときなどの非常食として備蓄ていただければと思います。

さらにはたらきかけていきた

対する期待などをお聞かせく

だり飲み込んだり、いわゆる咀

いと話しました。

ださいらかくした食品―ありがとうございました

対 す る 実 績 が あ っ た こ と 、ま―「食」に関するお考え、医療にもできます。

た 、こ れ か ら の 高 齢 化 に 向 け

このように病院食、介護食にます。

市場でトップシェアとなってしました。実は、弊社の「のり佃

い ま す 。業 務 用 の 商 品 な の で 、煮（業務用）」が病院食や介護食

よ う な 中 、県 よ り 弊 社 に「 凍 結

生活者が求めていること、ま本社：東京都杉並区、広島市中区

嚼・嚥 下 が 困 難 な 方（ そ し ゃ く

含侵法を用いた高齢者・介護用て 、食 事 制 限 の あ る 方（ そ し ゃ

創業：1949 年 1 月

困 難 者 ）が 増 え て い ま す 。そ のて 、三 島 食 品 の市販ではなく、医療機関や介護課題について、早くからいろん

た、これから出てくるであろう

操 氏
代表取締役社長：末貞の開発につい佐伯さんにお話

食品の開発ができないか？」とく 困 難 者 な ど ）の 食 事 に つ い

三島食品株式会社

で す 。「 り ら く 」

を伺いました。

て、何かできることはないかと

年くらい続けてい

かれこれ

施設に供給するという形です。

な か た ち で 発 信 して いた だ け

難者に提供される食事として、

れば、役に立てることがあるのの話がありました。そしゃく困く 」の 開 発 、商 品 化 を 目 指 し た

す 。例 え ば、医 療 や 介 護の 現 場いう思いがあったことが「りらから「 カ ル シ ウム や 鉄 分 が 摂 取で は な いか と 常 々考 え て いま

―凍結含侵法とめに、素材のかたちが残ってい年くらい経ちます。

めてからその都度改良してきています。

できるものを」という要望をい「りらく」の製造・販売をはじ理由です。

はどのような技て 、自 分 で 咀 嚼 で き る も の 、まより食事を楽しんでもらうた

ミキサー食などがありますが、広島県が特許をた、見た目も普通の食事と変わ

凍結含侵法は術でしょうか？

物素材の中心部

も つ 技 術 で 、「 植らないものができないかと考10

被爆者らは、核兵器禁止条約

る技術を用い、のです。

命の海を箸で簡単につぶ原発よりもまで酵素を急速40（第501号）2017年11月10日（6）

聞
新
医
保

険
島
広
（毎月１回発行）

いずれにしても、いつ周知して いた か の 証 明 は な か な か 難と、また退職時には返却するこ則の変更時に回覧・確認・署名をしい面もあり、入社時や就業規則を作成されたなら周知をし就業規則の周知義務についてされる事業所も増えておりま
もらっておく、労働契約書に就
業 規 則の 場 所 を 明 記 して お くとや複写の禁止、社外へ漏洩しないこと等の取り決めをされなければ意味がないのです。周知の方法及び注意点は次のと等の対策が必要かと考えます。

す。就業規則作成後に最も重要なことは、その就業規則を労働ておく必要があると考えます。

記 録 し 、か つ 、各 作 業 場 に 労 働〈 方 法 ③ 〉電 子 的 デ ー タ と し ておりです。

すい場所に掲示する、または備〈 方 法 ① 〉常 時 各 作 業 場 の 見 や者に周知しなければならない

署へ届出をしたことが周知をことです。管轄の労働基準監督

特定社会保険労務士 白鷺克憲

雇用問題等に関するご
質 問・ご 意 見、読 ま れ て のご感想等をお寄せ下さい。
また、白鷺先生への労務相談も受け付けています（
面に掲載）。詳 し く は 協 会までご連絡ください。

人以上の労働就業規則の作成・届出義務がるわけではなく、周知が効力をが就業規則の効力を発生させしたことにはなりません（届出トルを貼り、すぐにわかるよう

表 紙 に も「 就 業 規 則 」等 の タ イ

棚に立てておく場合は、必ず背

例えば休憩室や更衣室の本すので、漏洩防止の観点（コピー

れ 閲 覧 して も らう形 となり ま

ファイルを共有フォルダ等に入Ｐ Ｄ Ｆ フ ァ イ ル やwor d

交通事故での救急医療の

社 、運 転 手 、医 療 機 関 の 三 者 をに 、運 転 手 の 勤 務 し て い る 会

え付ける。

者 を 使 用 し て い る 事 業 場（ 支を 、懲 戒 解 雇 の 有 効・無 効 で 労発生させるのです。）。このことだけではわからないような場に工夫してください。一見した水準が問われたケース

事 故 調 のいう者がその記録の内容を常時確「 予 期 せ ぬ ？ 死 亡 」に 備 え て店 や 店 舗 ご と の 人 数 で す 。）で使間の争いになったケースで防止やアクセス履歴管理）からを設置する。

認できるパソコンなどの機器

す 。そ の た め 、小 規 模 事 業 所 は考えるとします。懲戒解雇を行
合は周知できていないと判断て 、証 拠 保 全 を 申 し 立 て た 後と 常 時 確 認で き る とは 言 い難許 可 が 必要 とまで して しま う

車との交通事故で救急搬入さ原付バイクを運転中に営業ているが、当該医療機関として

こ と は も ち ろ ん 、適 切 な 医 療

医療機関は、検査時の対応に被告に訴訟を申し立てた。

この方法が一番周知の方法あるのは常時十 年 も 前 に 作 成 し た が 、そ の就業規則を作成していない、何うためには、まず就業規則に懲⑤ままで変更をしていないこと

は 方 法 ① よ り も 良 いか と 考 え
ま す 。た だ し 、ファイ ル を 閲 覧

歳代後半女性）されかねません。

（

戒事由の根拠となる規定があ周知されていなければ、そもそとしては間違いありませんが、

時間

分経過し

窺われ、最終的には裁判所から紛争発生から解決まで約る。患者は脾臓損傷のみであっいたが、ＩＣＵから脳神経外科と主張した。

以下だったこともあり、最終的たが、和解勧告額が訴額の割なかったと主張することは困きない。したがって医療過誤ができるとして医療過誤は無い

ため」のものであったメンタル医師とともに当該医師が担当

カ月間要した。

に は 和 解 に 応 じ た 。な お 、運 転年

機 関 は 判 決（ 勝 訴 ）を 望 ん で い

し た 。Ｃ Ｔ 検 査 の 結 果 、腹 腔 内〈問題点〉

和 解 が 勧 告 さ れ た 。当 初 、医 療

ヘルス対策は過去の時代の話

出血を認め緊急手術となった

たので、適切な治療が行われてと考えられるようにもなってが、翌日に外傷性脾損傷で死亡いれば、救命の可能性も否定で績のためにもメンタルヘルス

難 と 考 え ら れ た 。な お 、当 該 医

外来からＩＣＵに入るまで手の会社は自賠責保険からすした。なお、後日、加害運転手はでに賠償しており、運転手は刑対策が重要だとわかるグラフ

療機関のカルテは電子化されや制度を整備しても確実に運

き ま し た 。天 笠 先 生 は 、企 業 業

ＣＵまで約

不備や遅れはない。外来からＩも就業規則の存在自体が否定〈事故の概要と経過〉者の権利意識の変化、働き方のさ れ る こ と と な り 、結 果 、懲 戒

す るためには事 業 主や 上司の多様化、度重なる法改正や助成

判上ではやはり不利な様子が誤はないと主張し続けたが、裁ら し ま し た 。し か し 2 0 1 6―天笠崇先生の講演会で労働行政の現状を知る―日（ 土 ）、広 島 市 東 区

医療機関はあくまで医療過金制度の活用の為、就業規則のを搬入時に施行していなかっ月ているが、きわめて確認しがた

ト や「 努 力 報 酬 不 均 衡 」が 比 重トレス因子としてハラスメン

時間過重労働に加え、新たなス

え て い ま す 。天 笠 先 生 は 、メ ン

道でとりあげられることも増療現場での労働環境問題が報務医の長時間労働をはじめ、医が毎年増加を続けています。勤オスプレイ、再び問う

きる。
故障によって沖縄沖、石垣分を要しているが、を占めるようになってきましタルヘルス教育の充実ととも時間

た 。そ の 背 景 に は 、新 自 由 主 義に、職場環境改善に産業医が関島、大分空港に破損、不時着、原約

その間のデータをはじめ、カル弁護士を雇う経済的余裕もな

事罰を受けたこともあり、和解

く、業務上過失致死罪が適用さ

く、入力時間が医療行為時間と金は医療機関のみが支払う結業績に影響を与えている）を示

テ記載がほとんどなかった。つ果となった。

（メンタルヘルス休職者比率がれ刑務所に収容された。

誤解されるような形式になっ産業医をはじめとした精神科され、企業の間でも重要視されており、コンピュータソフトの下での非正規労働が広がってペンネーム 山本 操（広島市）

はアンタッチャブル。これを理因不明。国内での事故でも日本

米国内では監視の目が厳し

米 地 位 協 定 に よって 日 本 国 中

いので 、日 本 で 訓 練 を や る 。日どこの空域、空港でも離着陸で不尽と思わない日本人が多い。

〈解決方法〉

号（2014年

月 日）
より※京都保険医新聞第2890

ま り 、Ｉ Ｃ Ｕ に 患 者 が 入 る ま

きたことも影響しています。

わっていくことが重要と話さアメリカでは未亡人製造機きない。

学会などで取り上げられると 言 わ れ て い る 。決 し て 、ア メ
リカ本土での低空飛行などでれ、参加者からの質問に答える

事例などを示されました。

形で、具体的な産業医との連携
つ あ り 、「 不 幸 な 人 を 出 さ な い

改善が求められた。

で 、時 間 が か か り 過 ぎ て い た

1
患者側は検査時の対応やそ

1の遅れ、さらに手術ミスに対し用されることが重要であって、業 事 件 ）が 発 生 し た こ と に 強医の役割の重要性を感じたとつつあると解説されました。

月 、第 二 電 通 事 件（ 違 法 残のいのちと健康を守る広島県

いショックを受けたと言われ話されました。

年

センター」主催の公開学習会がま す 。（ こ れ ま で い っ た い 何 を

15

自体は一般的なものになりつ

精神障害等の労災申請件数

や っ て き た の か ）と 感 じ 、法 令

115ことも増え、ストレスチェック

近年の労働環境は、従来の長名 が 参 加 。東 京

開 催 さ れ 、約の同センターで理事長を務め、代々木病院精神科科長でもある天笠崇先生による「ストレスチェック時代のメンタルヘルス」と題した講演が行われました。
同タイトルの著書もある天笠先生は、多くの過労死裁判にも関わってこられています。

通事件が大きな影響を与え、2000年に結審した第一電

労働行政に転換と進展をもた20

で 、当 会 が 協 賛 し た「 働 く も の

5

1

30
60

10

9

ストレスチェック時代のメンタルヘルスに、産業医が果たす役割た可能性が疑われることにな

お申込みは京都府保険医協会まで ＴＥＬ 075－212－8877

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い為、運用には注意が必要です

京都府保険医協会は、
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医療安全対策に取り組んできた全国的にも珍しい、長い歴史

解雇は無効とされます。就業規

医事紛争事例集－医師が選んだ55事例

作成、あるいは定期的な変更をする。

〈 方 法 ② 〉書 面 で 労 働 者 に 交 付ることが必要です。就業規則が8

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4

（毎月１回発行）

新
医
険
保
島
広
（7）2017年11月10日（第501号）

期第性 医 師・ 歯 科 医 師 の ラ ン チ 交
流 を 企 画 し ま し た。 当 会 か ら

日、名古屋市で、は大堂副理事長と事務局が参日

保団連医療研究フォーラムが加 し、 も み じ 茶 話 会 の 内 容 な

月日

保団連医療研究フォーラムにて

男性ドクターも一緒に
女性医師・歯科医師のランチタイム

科医師が活動する部のある保の 先 生 方 と 女 性 医 師・ 女 性 歯り せ ず と も、 身 の 回 り の こ と決 め た り、 学 習 を 目 的 に し たからは、「あらかじめテーマを活動を続けてきている協会

問 題 へ の 対 応、 子 育 て・ 介 護

境 改 善、 女 性 ス タ ッ フ の 雇 用

女性医師を取り巻く就労環

うなお話が聞かれました。

現在に至っている」というよりました。

が、 と て も 有 意 義 な 時 間 と な考 え 合 う。 短 く は あ り ま し た

男性の先生も一緒に語り合い、て い く の は も ち ろ ん で す が、に つ い て、 女 性 が 中 心 と な っ

交 流 会 に は、 保 団 連 女 性 部

どを紹介しました。

開 催 さ れ ま し た。 保 団 連 女 性
部 で は、 こ の フ ォ ー ラ ム
目 の 昼 食 時 間 を 利 用 し て、 女

険 医 協 会 の 先 生、 部 と し て のを話す中から次の活動が生ま

支 援 を 柱 と し て、 組 織 の 活 性

女 性 医 師・ 歯 科 医 師 の 活 動

活 動 は な い が、 女 性 向 け の 企れるのが女性の特性でもある

化の重要な部分と位置づけ活て い く こ と が 次 に つ な が り、画を行ってきている協会など

ような気がする」「はじめは集つのテーブルにか ら、 男 性 の 先 生 を 含 む 約

ま り が 悪 い 気 が し て も、 続 け

名 が 参 加、
分かれて交流しました。

広 島 県 保 険 医 協 会 で は、日（ 木・ 祝 ） に、 広動を続けている東京保険医協

月会のサルビア会は、「女性」（と

島県立美術館でのもみじ茶加等を検討、決定。

いう言葉）にこだわらないこ

話 会 を 予 定 し て い ま す。 美

確認。

⑥協会行事

とからのネーミングとのこと。

術 館 の 楽 し み 方 を 知 っ て、・ 第284回 医 科 社 保 学 術 部

・ 総 選 挙 対 策 と し て、 広 島 保

・歯科研修会、市民公開映画会、

ま た、 女 性 の 先 生 方 の 活 躍 や

日（月）
。保険請求

険医新聞号外版の発行を確認。

歯科臨床座談会、文化行事（役月に関する疑義、返戻事例、指導・・憲法問題に関する学習会や会、

適 時 調 査 に 関 す る 対 策、 相 談

竹内哲也氏（同・感染管理認定看います！

す。 お 申 込 み を お 待 ち し て

ランチで交流する企画で動のＰＲなどの具体例も紹介

視点をとりあげていく協会活じ 茶 話 会、 医 科 医 療 安 全 管 理されました。

員の担当を検討、決定）
、もみ
の検討。

セミナーの日程等を確認。

集 会 の 開 催 に つ い て、 参 加 等

・国保の都道府県単位化につ⑦各専門部会等

内容の検討。行事の検討、確認。

いて医療制度ニュースの発行

護師長・専従医療安全管理者）

日（火）。

医 療 運 動 対 策、 各 部 の 活 動 とを検討、決定。

於・ホテルＪＡＬシティ広島

・総務財政部会、 月

対策、行事・会議予定等の検討、⑧保団連等行事予定

・日程の確認。

確認および理事会議題準備。

②広島保険医新聞

確認。

・ 各 行 事 の 日 程、 参 加 者 等 を護師）

日（ 火 ）、

案を検討、確認。

月号主張

・ 第192回 歯 科 社 保 対 策 部

・主張執筆担当を検討、決定。

護師）

月

回理事会を開催し

日（火）
。点数等Ｑ

月

＆Ａ、診療報酬・審査改善対策、

会、

⑨その他
・首都圏反原発連合からのカン パ の 要 請 に つ い て 検 討、 決

山根啓幸氏
（同・感染管理認定看

2017年
第
た。
【主な協会会議、行事等の報告】③審査、指導問題対策
・報道に関する討議。

指 導・ 監 査 改 善 対 策 に つ い て
検討、確認。

④共済部

日（金）。今年度の歯科行・保団連関係・その他行事報告。

月

・ 第370回 歯 科 幹 事 会、

事・組織拡大、審査・診療報酬・定。
・ 加 盟 団 体 の 行 事、 ニ ュ ー ス

・休保制度の給付審査。
⑤総務・財政関係報告。

＠hokeni_info

柴田美加氏（同・院内感染管理者）

・ 新 聞 発 行、 共 済、 組 織 現 勢

安全管理者）

指 導・ 監 査 改 善 対 策、 歯 科 を師：津島芳子氏（中国労災病院・医療めぐる政策課題および医療運

講

等で取り組み状況を確認。

於・呉森沢ホテル：11月30日（木）
19：00～21：00

条を守り自衛隊が参戦

雨天投票で政治参加。日本國

憲法

則 の 句「

月や

日

日

日」

しない様に願う。尾道の諫見勝

940・保団連定期大会について参任リスクマネージャー）

首都圏反原発連合へのご支援をお願いします！

えったのだろう。

年生（靖）

カケソバ男の腸が煮えくりかがスタートした。やっぱりモリ

が 心 因 と な り「 潰 瘍 性 大 腸 炎 」

三 の 頭 に 来 た 。Ｐ Ｔ Ｓ Ｄ・怨 念

書で頭に活を入れた。これが晋大に入れる様に勉強せよ」と辞の時に父の晋太郎（東大）が「東孫のない孫が成蹊中学だ。開戦内閣の岸信介（東大）のがある。長崎で医学を学んだ人

6

広島県保険医協会
行事案内
Twitter

呉【協議事項】

師：廣田昭子氏（庄原赤十字病院・専①当面の医療運動等について
・ 診 療 報 酬 の プ ラ ス 改 定・ 重

講動、 歯 科 に 関 す る 情 報 発 信 に日（火）。

次：11月24日（金）
19：00～21：00

ついて検討、確認。

点 要 求 実 現 に 向 け 会 員 署 名、・広報文化部会、 月

クイズハガキ等今後の予定を

15

3

新聞500号企画案、主張案、につきましては各助言者の都合 も あ り ま す の で、 事 前 に 必

於・三次グランドホテル
三

26

ず協会事務局までご連絡くだ
さい。

護師）

9

日時の調整については協会

中村賀憲氏（同・感染管理認定看首都圏反原発連合は、再稼働反対、首相官邸前抗議を軸に、年数回の大規模行動、リーフレットの発行など、絶え間なく活動しています。広島県保険医協会は「脱原発へ向けたエネルギー政策の転換を求める取り組み」を進める点から、この活動を支援していきたいと考えています。本紙に、リーフレット、チラ
シ、ドネーション（カンパ）の振込用紙を同封しています。多くの先生のご支援をお願いいたします。

83

医療安全管理セミナー

編
集
後
記

9

で行うことにしています。

医科

9

23

10
行事予定について検討・確認。

﹁よろず法律税務 労務﹂相談
ご利用について
上記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行って
い ま す が、 ご 相 談 の 希 望 日 時

師：鶴岡小百合氏（広島市民病院・看講

島：11月29日（水）
19：00～21：00
広

19

11

8
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9

お知らせコーナー

安全管理部医療安全管理者）

9

11

山：11月22日（水）
19：00～21：00
福師：佐藤恭江氏（岡山協立病院・医療
講

6

2

於・アルセ

21
15

松瀬 大治 税理士（税理士法人総合会計周南事務所）☆助言者（第501号）2017年11月10日（8）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

山口県周南市清水2-11-11共立ビル2-B
0834-61-0955

