平成29年度 医療勤務環境改善マネジメントシステム普及促進セミナー

資料３

平成29年10月28日（土）大阪開催

事例発表①

組織全体で取り組む
医療勤務環境改善の推進

姫路聖マリア病院
看護部⻑ 沢田洋子

姫路聖マリア病院

兵庫県庁

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病院概要
・開 設 者：聖フランシスコ病院修道女会
・病 床 数：360床（一般病床）80床（重度障害総合支援センター）
・職員数：794名(病院職員合計)
医師：65名 看護職：398名 薬剤師：21名 コメディカル：90名
介護福祉士：28名 その他：192名

・病床利用率：78.2％（2016年実績）
・平均在院日数：12.4日（2016年度実績）
・入院基本料看護配置：７対１（2006年7月1日）
・急性期看護補助加算：25対1（2012年4月）＜看護職員について＞・離職率：8.5％（過去3年平均）・平均年齢：36.3歳 ・平均在院年数：9.4年
・2016年度産・育休取得者：39名（10.3％）
・退職理由：①結婚②他の専門分野への興味③地理的な理由 ・年休消化率：70％22010年度 現状分析
① 就業に関する制度は整っているが、認知度が低い② 子供の病気で早退や休みを希望する職員が多い③ 産・育休取得中の看護職員が平均25〜30名（8〜10％）④ 出産後の看護職がパート勤務への移行や日勤のみの勤務を希望することが多い⑤ 若年層では、「気兼ねなく帰れない、定時で終わることができない」、「休みを希望しにくい」と感じている3

職場環境の改善方法

１）2010年度日本看護協会ワークショップ事業への参加
２）日本看護協会による「看護職のWLBインデックス調査」の実施
３）課題抽出・対策を立て実施、継続的に評価する

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2010年度WLBワークショップ事業参加内容
１）参加した動機① 看護職員の確保困難② 看護職員の離職防止や定着対策の強化（平均在院年数7.7年）→最低10年にしたい③ 経営評価を行った結果、内部顧客（職員）ニーズへの対応が不十分である④ 病院全体で職場環境の改善に取り組む機会にする
5２）看護職のＷＬＢインデックス調査実施
・期間：2010年7⽉〜2012年8⽉（年1回、計3回実施）
・調査対象：全看護職 341名（2010年）、343名（2011年）、341名（2012年）
・回 収 率：85.3％〜95.9％（2010〜2012年）
・回答方法：2010年調査用紙に記入後自己にて投函、2011年以降インターネットにて回答
実態調査への協力依頼

幹部・管理者への趣旨説明
看護職員への説明と協力依頼

6３）現状分析と調査結果から導いた課題① 育児・介護支援制度を含む就業規則の認知度が低い② 出産後の看護師が子供の病気で早退や休むことにより、独身者に負担がかかる③ 年休消化率は比較的高いが、１週間連続した休暇の取得が難しい④ 中堅層に新人指導の負担がかかっている7４）課題解決・ゴール達成に向けた計画概要＜今後４か⽉の取り組み＞（2011年2⽉システム完成）⒈ 就業規則の周知と活用しやすい方法を検討し、実施する＜中期的な取り組み＞（2011年4⽉1日~10⽉末）⒈ 小児科病棟を活用した病児預かりの開始
実施後の評価による継続改善も含む⒉ 時間外業務実態の定期調査と継続改善＜⻑期的な取り組み＞（2~3年後達成予定）⒈ 指導教育および日常業務の負担軽減⒉ 全看護師が最低1週間の連続休暇がとれ、リフレッシュして定着できるシステムを作る（2013年〜試⾏予定）
8⒈短期的取り組み（2011年4月開始）
１）就業規則の周知と活用しやすい方法の検討① インターネットによる就業規則
閲覧システム② 人事ホットライン

・24時間留守電対応・人事担当者が確認 → 直接本人に返事
・相談内容の集計・分析 → 継続改善
9

ここを↑クリック
5桁の職員番号と8桁のパスワードを職員に付与

10

個人のライフイベント項目表示（病院への申請用紙が自宅で準備可能）

各種規程が閲覧可能

11

必要な申請書を印刷、記入後郵送

12

記入例

13

人事ホットライン・インターネットによる就業規則閲覧システム実績
○閲覧実績
1月

2月

2011年

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月 11月 12月 合計

321918137687597

2012年

58673489893171

2013年

23160010105019

2014年

421115201000026

2015年

03021801001016

2016年

10131142000001169

2017年

100254

人事ホットライン：2011年 13件（賃金・人事制度に関すること）
2017年 1件（賃金に関すること）

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就業規則の認知度の変化

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⒉中期的取り組み（2011年4月1日～）
１）病児預かりについて−迅速性・安全性に配慮−
・事前登録（診察ID・アレルギー情報病棟保管）（現在195名）
・対象者：全職員（全勤務形態）の乳幼児、学童
・預かり時間：⽉曜日〜⾦曜日8：20〜17：30
営業土曜日8：20〜12：30
・場 所：小児病棟（病室使用（全個室））
・担当者：看護師・保育士（小児病棟勤務）
・病棟で医師の診察・投薬を受けることができる
・費用：食事代 約500円（昼食・おやつ）

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出勤前病児預かりフロー
自宅（保護者）
保護者「休める」か「病児預かり」を依頼するか病状や勤務状況から判断

当該部署の所属⻑
病児預かり依頼

小児科病棟の病児預かり担当者

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保育所発症時の預かりフロー
保育所（保育士）
保育士

病状を聞き早退可能か判断
当該部署の所属⻑

保護者
早退が無理な場合

専用電話

小児科病棟・病児預かり担当者
保育士が園児を直接病棟へ※⺟親（⽗親）はノータッチ

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病児預かり実績
利用内訳

（件）

400
6350

53300

6
13250

14

124

31200
150

248
95240

161

100
50
00
164

17102

86

1222

2012年

2013年

46

2014年
医師

看護師

33

39

2015年

2016年

コメディカル14

2017年（1-6月）

事務職

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病児預かりに関するアンケート結果（小学6年生以下の子供を持つ職員対象）
病児預かりを利用したことがあるか？
あり
33%

n=143

n=136

なし
40%

なし
67%

あり
60%

2017年

2013年

どちらでもない
0%

未回答
6%

病児預かりがある事で働きやすくなったか？
n=141

思わない
20%

どちらでもない
2%
思わない
15%

未回答
9%

思う
74%

2013年

n=136

思う
74%
2017年

20

中・長期の取り組み（2011年～）
ー安全で安心して仕事をしようー
１）看護職・他職種の安全・安心対策① 静脈注射看護師育成認定制度導入（基礎編・指導者編）→ 新人と指導者のスキルアップ（2011年度開始）
講義と実技確認 → 資格試験（実技と筆記）② i-pad活用（研修医・新人看護師・患者指導）（2012年4⽉〜）→ 看護手順の遵守や患者への指導に活用③ ピクトグラムの導入（看護職・他職種にも注意喚起）→ 医療職以外にも明確にする（2012年10⽉〜準備中）④ 入院サポートシステム開始（2012年11⽉〜）⑤ パートナーシップナーシングシステム（PNS)試⾏
福井大学病院にて2009年考案（2012年11⽉〜）
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看護職新卒臨床研修体制の強化
新人中途離職率 20％（60名中15名退職）・新館開設の為、60名採用＜要因＞
・１部署：７～８名配置
・指導者のスキル不足と疲弊＜2007年〜2009年＞＜対策＞

厚生労働省新卒看護師・助産師研修及び実地指導者・教育指導者研修モデル事業に参加

指導者育成に重点・教育主任の全部署配置・専従研修責任者２名に増員 教育責任者・実地指導者養成 69名
・指導者研修コース開設（コーチングスキル・OJTスキルの向上）
・認定・専門看護師養成支援制度開始
・教材の充実・PCシステムの強化（ｅ－ラーニング、衛星放送受信、i-pad）

・4年間の卒後臨床教育制度
・シミュレーション教育の導入
・2015年11月病院敷地内 姫路メディカルシミュレーションセンター開設
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2012年からの取り組み
ー安全・安心な仕事、患者・家族も満足ー④入院サポートシステム（各病棟当日専任者1名）＜目的＞⒈ 他職種との患者情報共有のために、入院時情報をタイムリーに記録する⒉ 熟練した看護師が、まず情報収集及び初期トリアージを含めた面談を⾏い、入院から2日以内の的確な看護オーダーを、病棟看護師に提示する⒊ 緊急入院や予定入院の集中による病棟の混乱を緩和する⒋ 予約入院患者の情報が事前に分かることで、入院の受け入れの準備ができる＜業務内容＞
・面談→情報収集し初期アセスメントを電子カルテに事前入力
・初期計画立案しその日の注意点・問題点を担当看護師に指示する・手術目的患者の術前オリエンテーション・不安軽減
・予約入院患者の基本情報と看護計画の事前入力① 面談、観察② 入院時情報（アナムネ）を患者・家族から聴取し入力。
③ 転倒・転落アセスメントツールの入力。
④ 疾患名や症状からケア項目の入力⑤ 初期計画の立案・入力、病状や症状から看護オーダーをだす

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⑤パートナーシップナーシングシステム（PNS)

福井大学病院にて2009年考案

看護師2名：患者6名の受け持ち

看護師1名：患者3名の受け持ち

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平均超過勤務時間の推移
時間

6

平均超勤時間の推移
5.6

54

4.7
入院サポート・PNS開始

3

2.74
2.2

2

2.3

10
2012年度

2013年度

2014年度

2015年度

2016年度

平均超勤時間の短縮（要因） ・看護ケアと看護記録の同時進行が可能（記録時間の激減）
・手伝ってくれる看護師を探す時間の減少
・常に薬剤等のWチェックができ安全・安心
・患者を待たすことなくケアや相談を受けることができる
・仕事が中断されない→患者を待たせない・計画通りに仕事が終わる
25

5日以上の連続休暇所得率（看護部）

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マリア病院のＷＬＢ推進の取組◎「ひょうご仕事と生活のバランス推進認定企業表彰」
2012年11月 兵庫県知事から表彰◎公益社団法人日本看護協会「看護職のワーク・ライフ・バランス推進 カンゴザウルス賞」2013年4月受賞◎ ひょうご仕事と生活の調和推進企業に認定
2014年 認定は3年間有効

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まとめ
・「ＷＬＢインデックス調査」をすることで病院がWLBに取り組んでいることを職員が認識した・就業規則のインターネット閲覧システムは、就業規則の周知と申請用紙提出の利便性が改善された・育児短時間正規職員制度を利用する職員が増え、勤務形態を変えて継続して働けるようになった・病児預かりの利用者が増え、子供の病気で急に休む事が減り、他のスタッフの負担軽減・管理者の勤務調整がしやすくなった
・静脈注射認定制度は、注射のミアミスの減少に効果があった
・入院サポート・パートナーシップナーシングの導入は、仕事の効率を上げ、日勤者の超過勤務時間・業務負担を減少させた
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ご静聴ありがとうございました29