安佐南区八木地区の様子

8

月 日未明、広島市北部の安佐南区、安佐北区で発生した豪雨・土砂災害は、 月 日現在（広島県災害対策本部）
で、
死者人、行方不明者 人、また、住家413軒が全壊、半壊するなど、
820

甚大な被害をもたらしました。
災害発生から 週間が経過していますが、被災地域には多くの土砂や流木などが残っており、
撤去作業など救援活動が継続して行われています。
協会は、 日当日の午前から
被災地域の会員医療機関の状況把握、安否確認を行い、 日には広島市に医療機関がある会員全員に「被害状況連絡票」を送付。
「駐車場が土砂で埋まり車が入れない」「浸水で医療機器が破損
し た 」な ど の 被 害 報 告 が 寄 せ ら
れ て い ま す 。被 災 さ れ た 先 生 には お 見 舞 い を 申 し 上 げ ま す 。また 、保 団 連 の 災 害 見 舞 金 規 定 に該 当 す る 先 生 に は 、支 給 審 査 を
行 っ た う え 、見 舞 金 を 支 給 す る
予定です。
なお、
広島市以外の市町に医療機関のある会員においても、自宅が広島市にあり、浸水などの被害に遭われた先生は、
その状況をお教えください。
その他、被災者に係る医療の取
20

3

22

はありません。
という、受診抑制に拍車がかかっ
過 去 、医 療 団 体 は 国 民 に 対 していると思われます。今回の消てオピニオンリーダー的影響力
費税の引き上げは、国民の健康にを有していた時代もありましとっても悪影響を及ぼし、医療機た が 、時 の 政 権 が 医 療 界 を 目 の関の経営を苦境に落とす問題の上のたんこぶとして敵視政策をある施策であったと思います。
取 り 、数 十 年 に わ た る
医療バッシングが成功
し 、残 念 な が ら 以 前 のような影響力を有しておりません。
今 や 、日 本 は 政 治 的組織部長 上田 喜清 重 病 に 陥 っ て い る と言っても過言ではありません。この国の病を癒すには、
国民と共に保険医協会が率先し、この消費税と社会保障軽視の政策に反対の声を大きくする必要があります。
その為にも多くの先生方のご入会をお願いします。

72

今 後 、さ ら に ％ に 引 き 上 げ
ら れ れ ば 、医 療 機 関 の 倒 産 は もとより日本経済の低迷と国民の健 康 の 悪 化 が 予 測 で き ま す 。来年予定されている ％への引き上げは絶対に容認できるもので休保制度加入受付中！

／

3

主

な

容
内
4

2

2

-

5

3

3

-

面 会員訪問Ｅ）の実際（小腸検査による利点と手順、バルーン内視鏡との比 較 な ど ）、 ② 小 腸 用 Ｃ Ｅ の 適
応、③ＣＥ診断のピットフォー
ル、④大腸用ＣＥの実際と現況を解説していただきました。
また、今年 月の診療報酬改定により、大腸内視鏡検査にカ
プセル型内視鏡が追加されたことから、適応や診断などに関心が高まっており、保険診療・保険請求の際の留意点についても解説されました。
参加者より「最新のＣＥの知見は今後の診療に役立つ」などの感想が寄せられました。

広島県保険医協会は

行方不明

今年の

月

島 市 を お そ い、 山

月の谷側から土石流が 発 生 し、人、人の被害者がでた。

日時点で死者

25

歳の頃、岩国駅の東の人絹町という所に住んでいた。台風が襲う。パルプ工場の外堤防が決壊し、内堤防との間に積み上げられていた材木が流され内堤防を破壊した。幸いに床下浸水ですんだ。小学校まで

畳 や 木 が 浮 か ぶ 水 の 中 を 歩 き、

お握りと沢庵を貰って食べた記憶がある。床下の掃除や飲料水の 確 保 に は 苦 労 し た。 そ の 後、台風が来るたびに薬缶・水筒などで水を確保、高い位置に置き、湯船には水を蓄えた。1975

年頃の広島市の都市計画書では、大型雨台風と異常潮位で旧市内が冠水する可能性に言及していたので、危険地域・場所を考えて、1978年、廿日市に居を造った。

東日本大震災でも明らかになったように、自然の力には人間 は 負 け る。 自 然 の 力 を 弱 め、分散させる方法を考えるべきである。山林の維持管理の必要性、

土地開発・土地利用に対して規制の必要性を感じた。想定にとらわれずに避難を成功させた釜石の小学校のような防災教育がほとんどされていない。各年齢

層 に 応 じ た 教 育 が 必 要 で あ る。

昨日の渕ぞ今日は瀬読み人知らずの「世の中は常なる飛鳥川に な る 」。 身 の 回 り の 自 然 環 境の履歴や日々の環境の変化を知る こ と で 詩 も 生 ま れ る し、 災

害 か ら 避 難 す る こ と が で き る。

（憲）

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

日

19の線状降水帯が広

医の眼、
歯科の眼

小生が

8

8

面 広島市大雨土砂災害に関する被災者医療の取扱い

23

7

54

面 届出医療、適時調査アンケート結果

連載企画

面 国の重要文化財 星野木骨 ／特定秘密保護法に

4

7

面 原発よりも命の海を／雇用問題等Ｑ＆Ａ扱いについて、「ＦＡＸニュース」
を送付。
あらためて 面に掲載していますので、
ご活用ください。
また、 月 日に、協会事務局
員が安佐南区八木地区にて土砂撤去などの救援活動を行いました（写真は事務局が撮影）。
長谷理事長は、「広島県内には
土砂災害危険個所が約 万 千カ所もある。
整備は約 割しか進んでおらず、
これでは同じような被害が起こりかねない。
被災地の復興のためにも整備・災害対策の充実が必要」と訴えます。
810 28

面 主 張「 公 的 医 療・ 公 的 介 護 の さ ら な る 崩 壊 へ の 道 を 開
いてはならない」／特定秘密保護法パブコメ提出の5

面 保団連研究学術活動交流会／医科 個別指導選定件数等号
本7

医科・臨床研究会開く

協 会 は 月 日（ 木 ）、 広 島
市 内 に て、 医 科・ 臨 床 研 究 会「カプセル内視鏡のup to
date―小腸と大腸カプセルの新展開」を開催しました。
岡志郎先生（広島大学病院内視鏡診療科）を講師にお招きし、主に、①小腸用カプセル（Ｃ

反対します

講師の岡先生3

6

カプセル内視鏡の up-to-date

までにお申し込みを‼保険医年金も受付中

安倍政治に反対し、社会保障充実を訴える広島県
保険医協会にご入会下さい

今 年 、多 く の 反 対 の 声 を 無 視
して消費税が ％に引き上げら
れ ま し た 。こ の 消 費 税 の 引 き 上
げ は 、社 会 保 障 の た め と 言 う 事で し た が 、ふ た を 開 け て み る と％に引き上げられた時と同じ
パ タ ー ン で 、ま た
もや法人税を引き下げるための財源でしかなかったことが分かってきました。
この消費税 ％の引き上げの影響
は、
前回の比較的余裕のあった経済状態に比べ、
今回の苦しい経済状態での ％という消費税は、とてつもない負担増であることが分かります。
庶民の家計はさらに苦しくなり、医療にも掛かれない

1

11
30
（日）

8

（5面に関連記事）

医療機関も浸水などの被害

8

9

2

10

10

広島市北部豪雨・土砂災害
5（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2014年9月10日（第463号）

ᐢፉ㚞೨ㅢࡑ࡯ࠢࡆ࡞(



（以下、
医療・介護総合法）」
が、6月18日参議院本会議で十分審議もされないままと一体的な関係にある「日本再興戦略」
実施計画」を閣議決定した。骨太の方針

障給付費をあげ、「『自然増』も含め聖域

は、「財政健全化」対策の筆頭に社会保なく見直し、徹底的に効率化・適正化していく」とした。
「稼ぐ力」をキーワードとする成長戦略では、「 公的保険外のだろう。

無視しての政策推進は容易なことなの

療・介護関連企業が利益を上げられるような施策が並んでいる。そして「質のとして保険外併用療養費制度の大幅拡高いヘルスケアサービス」を提供する

大、患者申し出療養の創設などが盛り込まれた。さらに、都道府県による医療との医療費抑制と医療供給体制のコン

2015年からスタートする「地域医療構想」では、地域の病床を機能ごとに再編する権限を都道府県に与え、また国関する医師法、医療法、介護保険法、
保健師助産師看護師法、生活保護法など23の法律に関係した58項目の条項改変という内容である。
医療・介護総合法は、社会保障について自助・互助を強調し、国の責任としての公助を曖昧にして、
「総合

的」
「包括化」
「効率化」
などという名目のもとに、患者を病院から施設や在宅へと追いやり、医療費や介護費用を削減しようとするものである。

態の軽い要支援者に対するサービス

そのうち介護保険では、相対的に状の見直しで、全国一律の介護保険の給付にもとづくこれまでの仕組みから、市町村の「地域支援事業」で提供されるサービスへと移されるという大きな改変が行われる。厚労省は、自由なルールのもとで市町村がより効率的な仕組

みをつくっていけば、サービスのコス

トを下げられると見込んでいて、費用を低く抑えるために、ＮＰＯやボラン

政府は、この改革がうまくいけば個々費の上限設定、医療・介護を一体的に提ティアなどの参入も進めたい考えだ。

の高齢者のニーズに合ったきめ細かいサービスが、より効率的に安く提供されるようになるはずだとしている。しかし、地域によって受けられるサービスに格差が生まれるという懸念が強い

ことも明らかである。市町村によって対応がまちまちになり、適切なサービスを使えない利用者が必ず出てくることが予想される。結果として、要支援て、制度への不満や費用の増大を加速させていくことになりかねない。こうした問題提起が、国会の議論でも繰りことが懸念されるが、そのような国民を狙った要支援切り」「市町村に丸投げの命と健康を犠牲にしての財政再建へする無責任な改革」といった非難が相の道を許してはいけない。

19 21

24

返され、野党からは、「費用の抑制だけ「 Ⅰ 基 本 的 な 考 え 方 」に つ いて

本 年 月 日 に 、国 連 自 由 権
規約委員会は日本政府に勧告意見を出した。同勧告では、秘密法が自由権規約第 条に定められた 市 民 や ジ ャ ー ナ リ ス ト の「 知る 権 利 」を 侵 害 す る こ と を 指 摘
し、日本政府に対し、情報の開示と是正請求権の侵害を防ぐための抜本的な措置を講じるよう求めている。
日本政府は同勧告に従い、直ちに秘密法を抜本的に見直すべきである。また、秘密法が憲法 条の「知る権利」
や、
自由権規約 条に違反していることから、これを廃止すべきである。
運用基準などで監視機関や制度をつくっても、抜本的な解決にはならない。

7

26

19

特定秘密保護法者の状態の悪化を早めたり、いわゆる2 8による社会保障はさらなる崩壊が進む

24

業参入による医療・介護事業体と都道

13府県が結びつけば、公的医療・公的介護

7

8

保険者が誕生することになる。営利企「介護難民」や「介護離職」が増えたりし

特定秘密の指定及び解除
並びに適正評価の実施に関し統一的な運用を図る
た め の 基 準（ 仮 称 ）（ 案 ）に対する意見【要旨】

法の撤回求める協会がパブコメ提出は2017年度までに都道府県による国保

前号でもお伝えした通り、政府は特定秘密保護法（以下「秘密 法 」） の 施 行 令 案 と 運 用 基 準案に関するパブリックコメント
を 月 日から 月 日まで実施し、全国から 万3820件の意見が寄せられました。協会では 月 日に意見を送付。意見では、秘密法が「国民の知る権利を侵害する」、「医師、歯科医師の守秘義務を変質させる」などとして、同法の撤回を求めています。（以下に要旨を掲載）

医療供給体制をコントロールする巨大

ダレでもん
ドコでもん

トロール強化を打ち出している。

寄せられ、大変好評でした。
今回も署名と併せて、この問題について患者さんに一緒に考えてもらうクイズチラシキャン
ペーンを実施する予定です。
ぜひご参加ください。

一層の強化などをかかげ、都道府県ごクイズキャンペーンのキャラクター

運営を実施する計画であり、その結果、

イツでもん

ニー型法人制度」の創設、保険者機能の設による保険外診療の拡大、③国保の都道府県単位化による保険料負担と給付・提供体制の一体的抑制―などの成立が図られています。
いずれも社会保障の改悪につながるものであり、協会では今回の署名等でこれらに反対の取り組みを強めていく考えです。

できる市場環境の整備」など、健康・医

カイホサン

供する「非営利ホールディングカンパ

今春に引き続きクイズキャン
ペーンを実施します！

業を担う民間事業者が創意工夫を発揮

協会が今春実施した「クイズで考える日本の医療」
キャンペーンには、500名を超える方に参加いただき、133名にロボット掃除機「ルンバ」や血圧計などの景品が当選しました。また、参加者
からは、「診療の待ち時間に楽しく参加できた」などの感想が多数

サービス活性化」として「ヘルスケア産1（成長戦略）の改訂、ならびに「規制改革

政府は、「社会保障制度改革プ
ログラム法」に基づき、来年の通常国会にむけて、入院時食事療養費の患者負担引き上げ、患者申出
療養（仮称）の創設などの「改革」
を進めようとしています。
協会では、患者負担を増やすこれらの施策に反対し、
窓口負担の大幅軽減を求める患者署名と、クイズチラ
シキャンペーンを実施します。
署
名用紙、
クイズチラシなどは今後
会員の先生方にお送りしますので、ぜひご協力をお願いします。
「プログラム法」に基づき今年月に成立した「医療・介護総合法」に続き、来年の通常国会では①入院時食事療養費の患者負担引き上げ（ 食260円→460円）、②患者申出療養（仮称）の創改革の基本指針」（骨太の方針）と、これ

6

政府は6月24日には「経済財政運営とご 協 力 くだ さ い

政権にとっては、現場や国民の意見を可決・成立した。
この法律は医療・福祉に

公的医療・公的介護のさらなる崩壊への道を開いてはならない

団的自衛権の行使を認めたりする安倍

患者署名、クイズ企画を実施行された。憲法をも平気で無視して、集窓口負担の大幅軽減を求める
は、野党から継続審議の要求が出

張主
総合的な確保を推進するためのされたにもかかわらず、採決が強関係法律の整備等に関する法律

新たな患者負担増をやめ次ぎ、衆参両院の委員会採決時に「地域における医療及び介護の（第463号）2014年9月10日（2）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）「 Ⅳ 適 正 評 価 の 実 施 」に つ いて

我々医師、歯科医師には、患者に関して知り得た個人情報について、「守秘義務」が刑 法で課せ ら れ て い る 。診 断 や 治 療 方 針の 決 定 、ま た そ の 後 の 治 療 に あ
た っ て は 、患 者 自 身 か ら 心 身 の状態を開示してもらうことが重要であり、そのためには、開示された情報が他に漏れることはな
いという、医師・歯科医師への信頼がなくてはならないという考えからである。「守秘義務」は医療を行う上で欠かせないものと認識している。
特定秘密を扱う公務員などに対する「適正評価」
では、照会を受けた団体には回答義務が課せられ、医療機関も巻き込まれることになる。医師、歯科医師が国に情報を提供することを知れば、患者は真実を語ることができなくな
り、
正当な診療行為は成り立たな
くなる。また、我々も「守秘義務」
違反とされ、
刑事罰が科せられることになりかねない。
患 者 に と っ て も 医 師 、歯 科 医師にとっても迷惑な「適正評価」
制度は直ちに見直すべきであ
り 、憲 法 に 反 す る 秘 密 法 の 廃 止を強く求める。

国の重要文化 財 星 野 木 骨

広島が誇る江戸時代の文化遺産
子



－

勝

医 学 資 料 館 で は 、当 時 の 広 島
県 医 師 会 長 だ っ た 碓 井 静 照（ 故人）の篤志により、レプリカを制作した。本来、星野木骨は組み立てるようには作られていないが 、医 学 資 料 館 で は レ プ リ カ を立位に組み立てて常設展示している（図 ）。上肢が長すぎ、胸の中 央 が 窪 ん で い る の は 、主 に 椎間板がないことによるのだろう 。し か し 肋 骨 の よ う な 薄 く 細長い骨まで嵌め込めることから 、歳 月 に よ る 狂 い は ほ と ん ど
な い と 考 え ら れ 、制 作 者 の 優 れた技量が推測できる。（おわり）＠hokeni_info

とり親家庭への入院時療養援護
金 な ど 、多 く の 社 会 保 障 費 を 削
減してきました。そして次は、①
乳幼児医療費助成制度の窓口負担増、所得制限対象拡大、②ひとり親家庭等医療費助成制度の一部負担金導入 を検討しています。
市の「事務・事業見直し」では、市民生活に多大な影響を与える内容が拙速な議論
で 決 め ら れ て お り 、市 議
会 か ら も 、「 高 齢 者 、障 害者等社会的弱者の生活実態等に十分配慮した上で対応すべき事項が含まれて い た も の の 、市 当 局 の対応が十分なされていたとは認め難い状況にあった こ と は 誠 に 遺 憾 」と の批判が決議の中で出されています。
広島市の乳幼児医療費
助 成 制 度 は 、全 政 令 市の中で最低基準にあります（ 上 表 参 照 ）。全 国 の 自治体で制度拡充の動きがみ ら れ る 中 、さ ら に 削 減を進めることは言語道断です。
こ の 度 の ア ン ケ ー ト で は 、患者さん、市民に乳幼児、ひとり親
医療費助成制度の実情を知っても ら う と と も に 、集 ま っ た 声 を今後の運動に役立てていきたいと 考 え て い ま す 。ご 協 力 よ ろ し
くお願いします。

広島県保険医協会
行事案内
Twitter

ご協力お願いします岡

明 治 時 代 に 星 野 木 骨 は 、旧 浅野藩の藩医の家柄の後藤静夫の所 蔵 と な っ た 。後 藤 家 で は そ の
管 理 に 気 を 配 り 、第 二 次 大 戦 中は三滝にあった後藤家の薬草園「日渉園」に疎開し、原爆被災を免れた。戦後、木骨は広島県立美術 館 、次 い で 広 島 市 郷 土 資 料 館に 保 管 さ れ て い た が 、2 0 0 0
年に広島大学医学部に新しい医学資料館ができたのを機会に後藤 家 か ら 寄 贈 さ れ 、初 め て 本 格
的に科学的調査研究が可能とな っ た 。2 0 0 4 年 に は 国 の 重要文化財に指定された。

なし
あり

片

良悦が他界した。
残念なことに体目の木骨は、1818年までに失われている。
良 悦 の 死 後 も 、木 骨 は 広 島 在
住のみならず、来広する医師・学者 の 教 育 研 究 に 利 用 さ れ た 。そのなかには藩医の後藤家と親交のある高野長英も含まれていたという。
星野木骨に続いて、大阪の各務
文献が1810年に、その門下の奥田万里が1820年に作らせた木骨が現存する。
各務木骨は男性骨を模し、
1818年に文献の遺言により幕府に献上された。
現
在は東京大学医学博物館にあるが、かなりの欠落がある。奥田木
骨は 体あるが、女性骨を模し、椅坐位で組み立てるようになっている。
江戸時代には一般公開されていたことが『尾張名所図会』にみえる。現在では、 体は名古屋市博物館に、もう 体は国立科
学博物館にある。星野木骨、各務
木骨、奥田木骨を比較すると、それぞれ特徴と一長一短があるが、頭蓋内外を連絡する孔について
は、
星野木骨がもっとも正確である。
晒骨をつくる過程で良悦自身
が軟部組織を取り除き、克明に観察・記録していたことが推察され
る。

なし
あり

就学前
小3

広島大学名誉教授・医師

木骨制作のいきさつ、後に出版される『重訂解体新書』の頭蓋に関する記述の草稿と思われるものなどが含まれている。
玄澤は芝蘭堂という蘭学塾を開いており、新暦の正月を「新元会」として祝っていた。1799
年 の 新 元 会 の 余 興 と し て 、在 府の 蘭 学 者・蘭 方 医 の 番 付 が 作 られた（図 ）。ここで良悦は「当相撲の骨、古今の大当たり、大力士
芸 州 星 野 良 悦 」と し て 東 方に 張 り 出 さ れ て お り 、横 綱 の な
い 当 時 で は 最 高 位 で あ っ た 。東方、上から三段目、右から二つ目に 在 府 だ っ た 香 月 文 礼 が 、一 人
おいて良悦の弟子の土岐柔克、
冨 川 良 元 の 名 が 、い ず れ も 前 頭と し て み え る 。良 悦 を『 解 体 新書 』翻 訳 グ ル ー プ に 紹 介 し た のは、文礼だったと推測される。
また、幕府医師である多岐桂山、桂川甫舟、多紀永寿院元孝らの尽力により、良悦は木骨を幕府
医学館に持参し、絶賛された。町医師としては望外の栄誉である。
このときに木骨の献納を勧められたが、謝絶して広島に持ち帰った。
そして孝次に依頼して 体目の木骨を制作、浅野藩を通じて幕府に献上し、 両を下賜された。
間もなく孝次が、1802年には

なし
なし

福岡市
熊本市

（Ⅳ）星野木骨を取り巻く状－

木骨制作に関する評価はさま
ざ ま だ っ た 。古 医 方 の 大 家 と して京で名声を博していた広島出
身 の 吉 益 東 洞 は 、実 証 的 な 医 学を 重 ん じ て「 親 試 実 験 」（ 患 者 の症状と薬の効果を綿密にみること）を唱えたが、木骨制作を辛辣に 批 判 し た と い う 。し か し 長 崎
往還の蘭学者や蘭方医からは概ね高く評価された。
寛政 年秋（ 1798 ）、良悦
は門弟とともに江戸に木骨を持参し、桂川甫周、杉田玄白、前野良 澤 、大 槻 玄 澤 ら の 賞 賛 を 浴 びた。『解体新書』翻訳の中心人物
は 良 澤 だ っ た が 、不 完 全 な 翻 訳のままで出版することを嫌い、結局は玄白一人の名で世に出されたいきさつがある。当時、若くて蘭語に堪能な玄澤は玄白から改 訂 を 依 頼 さ れ て お り 、そ の 草
稿 と 木 骨 の 一 致 に 驚 い て 、木 骨を「身幹儀」と名付けた。良悦と玄 澤 は『 身 幹 儀 説 』（ 1 7 9 81802）を記したが、これには

小卒
小3

就学前

況：制作前から現在まで
第 Ⅰ 報 で 述 べ た よ う に 、我 が国で初めて観臓を行った山脇東洋 は 法 眼 の 位 を も ち 、中 御 門 天
皇 の 侍 医 で 、実 証 を 重 ん じ る 古医方の後藤艮山に学んだ医師であ る 。そ の 後 も 観 臓 や 解 剖 に 携
わ っ た の は 、禁 裏 侍 医 、幕 府 医官 、各 藩 の 藩 医 な ど 身 分 あ る 医師 だ っ た 。町 医 師 の 良 悦 の 願 い
出により芸州浅野藩で初めての解剖（腑分け）を行うには抵抗があ っ た ろ う が 、御 匙 医 の 恵 美 三
白 、藩 医 の 後 藤 松 岷 ら の 理 解 と支 持 を 得 る こ と が で き た 。両 医師ともに古医方を基礎としながら 、長 崎 に 遊 学 し て 蘭 医 学 に も接 し て い た 。解 剖 時 に『 解 体 新書 』を 持 参 し て 良 悦 に 見 せ た のは 、三 白 と も 家 老 上 田 氏 侍 医 の
香月文礼とも言われている。

なし

北九州市

20

広島市が、「事務・事業見直し」
で 乳 幼 児 、ひ と り 親 医 療 費 助 成制度の患者負担増を検討していることを受け、協会では、「子どもと重度障害者の医療費の無料化を求める連絡会」と連名で、広島市の子どもとひとり親医療費助成制度に関する医療費自己負担アンケートを実施することになりました。アンケート用紙は、
今 後 、広 島 市 内 の 会 員 の 先 生 に
お 送 り す る 予 定 で す の で 、ぜ ひ
ご協力ください。
広島市は2011年以降、「選択と集中により限られた財源を有効に活用する」として、「事務・事業見直し」で、国保の一部負担金減免制度や障害者、子ども、ひ広島市の制度は全政令市最低基準。岡山市、福岡市など
は対象年齢が広島市より上で、所得制限も窓口負担もない

あり

2

中卒

広
島
市

札幌市
仙台市
さいたま市
千葉市
横浜市
川崎市
相模原市
新潟市
静岡市
浜松市
名古屋市
京都市
大阪市
堺市
神戸市
岡山市
広島市
都市名

1

30

2

上 図1 芝蘭堂新元会の番付⃝
右 図2 組み立てた星野木骨の上半身
⃝

小1以上
あり

子ども
医療費負担
ひとり親
政令指定市の子ども医療費助成制度一覧

2014年1月15日保団連調べより抜粋

市民アンケートを実施

あり
あり
なし
なし
あり
あり
あり
なし
なし
なし
なし
なし
あり
なし
あり
なし
あり

自己負担金
外来
入院
あり
あり
あり
あり
なし
なし
あり
あり
なし
なし
なし
なし
なし
なし
あり
あり
あり
なし
あり
あり
なし
なし
あり
あり
あり
あり
あり
あり
あり
なし
なし
なし
あり
なし
所得制限

対象年齢
外来
入院
就学前
中卒
小3
中卒
中卒
中卒
小3
中卒
小1
中卒
小1
中卒
小3
中卒
小3
中卒
中卒
中卒
中卒
中卒
中卒
中卒
小卒
小卒
中卒
中卒
中卒
中卒
中卒
中卒
就学前
中卒
就学前
就学前

1

1

（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2014年9月10日（第463号）

10

2

2

広

（毎月１回発行）

島保

遭遇したら恐ろしい歯科医師のためのビスフォスフォネート関連顎骨壊死（BRONJ）一問一答
Q1 ビスフォスフォネート製剤の適応症は。
A1 骨粗鬆症と悪性腫瘍の骨転移。
Q2 ビスフォスフォネート製剤の作用は。

険

医

新

聞

（第463号）2014年9月10日（4）保団連、研究・学術活動交流会開く
各地の取り組み、工夫を学ぶ
7月27日（日）保団連は研究・学術活動交流会を開催しました。当会より大堂敏彦理

A2 破骨細胞と骨芽細胞の機能を粗害し、骨のリモデリングを遅らせる。

事、中村孝次郎歯科幹事が参加。各地の取り組みや工夫を学びました。

Q3 骨粗鬆症の年代別有病率は。

大堂理事がまとめたビスフォスフォネート関連顎骨壊死のＱ＆Ａおよび中村歯科

A3 70才以上の女性に多い。
Q4 悪性腫瘍にビスフォスフォネート製剤が使われる理由。

2014年 月 日、
新宿農協会館
（東京都渋谷区）で全国から多数の医療関係者が集まり、交流会が開かれたので報告します。
午 前 中 は 、保 団 連 研 究 部 井 上
部長より、東日本大震災後、東北メディカルが設立された経緯に つ い て 説 明 が あ り ま し た 。本A4 悪性腫瘍の骨転移を防ぎ、生存率を長くする。
Q5 BRONJの発現率は。
A5 欧州骨粗鬆学会では注射用製剤で人口10万人あたり95件、経口製剤で1件。
Q6 ビスフォスフォネート製剤の使用別BRONJ発現率。
A6 注射剤の方が経口剤より高く、3年以上ビスフォスフォネート製剤を使用すると高

くなる。

7

Q7 BRONJの特徴。

27

こる。
Q8 BRONJの治療。
A8 口腔内洗浄、抗生物質投与、疼痛管理、限定的な壊死組織切除。
しかし個人

A9 注射剤による治療を受けている場合、抜歯や歯周外科などは禁忌。経口剤でQ10 歯科医院での今後の注意事項。

増加する。
ビスフォスフォネート製剤によるBRONJは無視できない。歯科医院での問診と医科歯科連携が重要。

2014年度
集団的個別指導実施予定保険医療機関一覧（医科）
【病院】
類型区分
病
院

一 般 病 院
精 神 病 院
そ の 他（ ※ ）
病

院

合

計

総保険医療
機関数
184
32
26
242

2014年度
個別指導実施予定保険医療機関一覧
（医科）
【病院】

指導予定数

県平均点数

対象点数

14
2
2

45，98836，78061，00950，58640，458
67，109

18

－

－

類型区分

病
院

※その他（臨床研修指定病院、大学附属病院、特定機能病院）

一 般 病 院
老 人 病 院
精 神 病 院
その他（※）
病

院

合

計

総保険医療
機関数
184
0
32
26

指導予定数
7
0
1
1

242

9

※その他
（臨床研修指定病院、大学附属病院、特定機能病院）

【診療所】

内
科
内 科（ 在 宅 ）内 科（ 透 析 ）精 神 神 経 科
小児科
外科
整 形 外 科皮
膚科
泌 尿 器 科産 婦 人 科
眼科
耳 鼻 咽 喉 科

総保険医療
機関数
664
416
33
73
136
224
180
115
25
81
166
117

診 療 所 合 計

2，230

類型区分

診
療
所

予後に大きく影響してくるので 、 BRONJの副作用はあっても、天秤にかけても、投与はやむを得ないものと考えられます。
従 っ て BRONJ
は歯科医にとって、最早「対岸の火事」ではなく、常に念頭において診療しなければならない「重大な事項」になっています。
常に新しい情報をつかんで勉強していかねばならないことを
自 覚 さ せ ら れ た 。有 意 義 な 交 流
会でした。

90

18

個別・集個とも
昨年同様の選定数

2014年度（今年度）の指導
実 施 計 画 に つ い て 、中 国 四 国 厚
生局から開示された資料により明らかになりました。
個別指導（個別）については、
病 院 が 医 療 機 関 、診 療 所（ 有床・無床）は 医療機関が、指導対象として選定されています。
な お 、診 療 科 ご と の 数 は 下 記 の表の通りです。
ま た 、新 規 個 別 指 導（ 新 規 個別）については、選定委員会にはか け ら れ て い ま せ ん が 、例 年 通り実施するものと思われます。
集団的個別指導（集個）については、病院が 医療機関、診療所（有床・無床）は173医療機関が指導対象として選定されていま す 。こ ち ら も 診 療 科 ご と の 数
は 下 記 の 通 り で す が 、今 回 よ り
内 科 が 内 科 、内 科（ 在 宅 ）、内 科（透析）に分類され、それぞれ平均点数および対象点数が示されています。
個 別 、集 個 の 選 定 数 は 診 療 科
ごとでみても昨年と同様の数字
で し た 。医 科 の 集 個 は 現 在 実 施
さ れ て い ま せ ん が 、選 定 自 体 は
行 わ れ て お り 、厚 生 局 と し て は
基本的には実施する構えです。
な お 、2 0 1 3 年 度 の 個 別 お
よび新規個別の指摘事項については、次号で紹介する予定です。
9

医科

孝次郎

A10 骨粗鬆症の患者数は女性800万人、男性200万人と高齢化社会に伴いさらに

1

中村は服用期間3年以上経っている場合、3カ月以上の服用中止後、抜歯する抜歯後も抜歯窩の治癒傾向が認められるまで服用を再開しない。服用期間が3年未満で危険因子が無い場合は、服用は中止せず抜歯を行う。服用期間3年未満でもBRONJの報告はされているので注意が必要。

来は被災者救済が第一義のはずが 、微 妙 に 変 わ っ て き て い る こと を 指 摘 さ れ 、問 題 提 起 さ れ ました。
また各協会から研究会活動の
報 告 が あ り ま し た 。地 形 的 に 細
長い県（静岡、鳥取など）、離島の多 い 県（ 鹿 児 島 な ど ）の 協 会 では、 つの場所では集まりにく
いため、複数地域での開催や、講演 の Ｄ Ｖ Ｄ 化 な ど 、そ れ な り に
工 夫 し て 、努 力 し て お ら れ ま した。
午後はビスフォスフォネー
ト 製 剤（ Ｂ・Ｓ 剤 ）と 顎 骨 壊 死（ BRONJ）に つ い て 、内 科 医 、整形外科医、歯科口腔外科医から、それぞれの立場から発表があり、活発な討論が行われました。
種々の意見が出されました
が、Ｂ・Ｓ剤の使用は、癌患者の開業医での対応は困難。
Q9 ビスフォスフォネート製剤投与患者の歯科治療（抜歯など外科処置）。

（報告）歯科幹事

A7 9割が注射剤により、2／3は下顎骨に起こり、6割が抜歯等の歯科処置後に起研究・学術活動交流会に参加して幹事の報告を紹介します。

指導予定数

県平均点数

対象点数

53
33
2
5
10
17
14
9
2
6
13
9

1，503
1，757
10，915
1，414
1，019
1，710
1，429
864
1，445
1，012
788
941

1，803
2，108
13，098
1，696
1，222
2，052
1，714
1，036
1，734
1，214
945
1，129

173

－

－

除外となる医療機関は「1 カ月あたりのレセプトが概ね 10 件未満の保険医療機関」、「前年度・前々年度に集団的個別指導、個別指導を受けた保険医療機関」（病院・診療所共通）
対象点数＝県平均点数× 1.2

【診療所】
総保険医療
機関数

指導予定数

科

664

27

内科（在宅）41617

内科（透析）

331

精 神 神 経 科

73

3

小
児
科
外
科
整 形 外 科皮
膚科
泌 尿 器 科産 婦 人 科
眼科
耳 鼻 咽 喉 科

136
224
180
115
25
81
166
117

5
9
7
5
1
3
7
5

診 療 所 合 計

2,230

90

類型区分
内

診
療
所

（5）2014年9月10日（第463号）

広

島

保

険

医

広島市の大雨、土砂災害に関する
被災者医療の取扱いについて
広島市安佐南区、安佐北区を中心に甚大な被害をもたらした大雨、土砂災害について、会員医療機関の状況確認を行うとともに、被災者医療の取扱いについて、「FAX ニュース」でお知らせしているところです。追加部分も含めて、あらためて紙面にて紹介します。

2014年8月15日および19日からの大雨による被災者に係る医療の取扱い（2014年8月21日現在）
Q1 保険証等の提示がない場合でも保険診療が可能とのことだが、診療にあたり確認しておく事項はあるか？
A1 被災に伴い被保険者証を紛失、または家に置いたまま避難した患者について、
以下の事項を確認すれば、保険診療を行うことができる。
○健康保険加入者（サラリーマン、
公務員など）
、
その家族
名前、
生年月日、
連絡先
（電話番号） 勤め先○国民健康保険加入者（自営業者など）
および後期高齢者医療制度加入者
名前、
生年月日、
連絡先
（電話番号）、
住所○国保組合加入者
名前、
生年月日、
連絡先
（電話番号）、
住所、組合名
Q2 被災者のレセプトの記載および請求方法は？
A2 現時点で示されているレセプト記載等の取扱いは以下の通りです。
《保険証等の提示がない場合の取扱い》①受診の際に確認した事業所や過去に受診したことのある医療機関に問い合わせること等により、可能な限り保険者等を記載する。特定できない場合
は、住所または事業所名、患者に確認している場合には、その連絡先をレセ
プトの欄外上部に記載し、国保連、支払基金に提出する分をそれぞれ別に束ねて請求する。
②保険者が特定できた場合、保険者番号をレセプトの所定欄に記載する。なお、保険証の記号・番号が確認できた場合も記載する。確認できない場合は、レセプトの欄外上部に赤色で 不詳 と記載する。
③国保・国保組合・後期高齢者医療の被保険者であることを確認した場合は国保連に請求する。被用者保険の被保険者等であることを確認した場合は支払基金に請求する。
また、国保連・支払基金いずれに提出するべきか不明なレセプトについて
は、医療機関で可能な限り確認した上で、個別に判断し、いずれかに提出する。
（保険者が特定できない場合の診療報酬請求書の記載方法）
国保連分は当該不明分につき診療報酬請求書を作成する方法（通常通り
国保分と後期高齢者分を区分して作成）で、支払基金分は診療報酬請求書の備考欄に未確定分である旨を明示し、その横に一括して所定事項（件数、診
療実日数、
点数等）
を記載する。
《窓口一部負担金等の減免措置の対象となる被災者の取扱い》
適用地域（減免措置の対象となる患者の居住地）などは後日通知で示される模様。
示され次第あらためてお知らせする。
①窓口一部負担金等の減免措置の対象となる患者のレセプトについて、レセプトの欄外上部に赤色で 災1 と記載し、同じ患者について、減免措置の対象となるレセプトとそれ以外（減免措置対象外）のレセプトがある場合は、双方を2枚1組にして、通常のレセプトとは別に束ねて提出する。
ただし、同じ患者について、減免措置に係る診療とそれ以外の診療を区分することが難しいレセプトについては、赤色で 災2 と記載し、被災以前の診療に関する窓口一部負担金等の額をレセプトの摘要欄に記載する。
また、減額給付割合についてはレセプト記載要領に沿って記載する。
Q3 レセプト電子請求（オンライン請求･FD等電子媒体での請求）の取扱いは？
A3 現時点で示されている取扱いは以下の通りです。
レセ電で請求している医療機関において、保険者が特定できない患者のレセプト等について、レセ電による請求ではなく、紙レセプトにより請求する。
ただし、
紙レセプトの出力が困難な場合は、レセ電での請求も可。
《保険者を特定できたが、保険証の記号・番号が確認できない場合》
被保険者証の「保険者番号」を記録する。
「 記号」は記載しない。
「 番号」は「999999999（9桁）」を記録する。
摘要欄の先頭に「不詳」を記録する。
なお、保険者番号が不明な場合は、「保険者番号」は「999999999（8桁）」を記録し、摘要欄に住所または事業所名、患者に確認している場合は、その連絡先を記録する。
《保険者を特定できない場合》「保険者番号」は「99999999（8桁）」を記録する。保険証の記号・番号が確認できた場合は記号・番号を記録する。記号・番号が確認できない場合は、「記号」は記録しない。
「番号」は「999999999（9桁）」を記録する。摘要欄の先頭に住所または事業所名、患者に確認している場合は、その連絡先を記録する。
なお、窓口一部負担金等の減免措置の対象となる患者について、レセプト
欄外上部に赤色で 災1 と記載することとなっているが、レセ電においては、
レセプト共通コードの「レセプト特記事項」に「96」、保険者レコードの「減免区分」には該当するコード、摘要欄の先頭に「災1」と記録する。
また、「 災2と記載する」とされているものについては、レセプト共通レ
コードの「レセプト特記事項」に「97」、保険者レコードの「減免区分」には該当するコード、摘要欄の先頭に「災2」と記録する。

新聞（毎月１回発行）

8．20広島市北部豪雨・土砂災害

医療機関およびご自宅の被害状況をお知らせください
広島市に医療機関のある会員には既に被害状況の調査用紙を郵送しておりますが、広島市以外に医療機関がある会員で、ご自宅が広島市にあり、浸水など、豪雨・土砂災害の被害に遭われた先生がおられましたら、協会事務局までごお知らせください。
TEL

082－262－5424

FAX

082－262－5427

広島市国民健康保険の被保険者に係る医療機関窓口一部負担金の免除等について免除されれば、8月20日までさかのぼって適用
8月19日からの大雨による被災について、広島市は、広島市国保に加入している方の窓口一部負担金の免除などに関する取扱いを示した。また、「保険証について」「国民健康保険料の減免について」も広島市のホームページ
から閲覧可能。
http://www.city.hiroshima.lg.jp/index2.html
なお、免除は一部負担金のみの取扱いで、食事療養標準負担額、生活療養標準負担額や保険外併用療養費、訪問看護療養費、家族療養費、家族訪問看護療養費の自己負担額については該当しないため、注意されたい。
（※下記のQ＆Aについては、原文をもとに協会が作成）【一部負担金の免除について】
Q1 被災により、一部負担金が免除されるのは、どのような人が該当するのか？
A1 災害により、①世帯主が死亡した場合、②障害者になった場合、または③
資産に重大な損害を受けた場合（り災証明書で「全壊」、「半壊」または「床上浸水」に該当する場合が対象）に、その世帯に属する被保険者が医療機関等で支払う一部負担金が対象となる。
Q2 被災による一部負担金の免除申請に必要なものは？また免除申請の手続
きはどうすればよいか？
A2 住所地の区役所地域おこし推進課が発行する「り災証明書」が必要となる。なお、り災証明書で「全壊」、「半壊」または「床上浸水」に該当する場合が対象。
○広島市安佐南区役所地域おこし推進課：082－831－4925○広島市安佐北区役所地域おこし推進課：082－819－3905
免除申請は、住所地の区役所保険年金課で受け付けている。
○広島市安佐南区保険年金課：082－831－4929○広島市安佐北区保険年金課：082－819－3909
免除決定した場合は一部負担金免除証明書が交付される。患者から一部負担金免除証明書が示された場合、医療機関は一部負担金を徴収しない。
Q3 被災による一部負担金の免除は、
いつからいつまで受けられるのか？
A3 免除の開始日は、2014年8月20日まで遡ることができる。免除の終了日は、免除開始日の属する月から3カ月後の末日までの日（例：8月20日から開始した場合、免除終了日は最長で10月31日）。
ただし、引き続き免除を希望する場合は、再申請の手続きが必要となる（例：11月1日から開始した場合、終了日は最長で翌年の1月31日）。なお、一部負担金免除は、初回の免除開始日の属する月から6カ月を超えることはできない。
Q4 被災による一部負担金免除の申請期限は？
A4 初回の申請は、2015年8月31日まで可能。
Q5 一部負担金免除証明書が発行されていない場合、一部負担金は免除にならないのか？
A5 一部負担金免除証明書を医療機関等に提示しない場合、原則として一部負担金の支払いが必要となる。
ただし、一部負担金免除の対象となる場合は、支払った一部負担金の還付を受けることができるため、できるだけ早く、住所地の区役所保険年金課
で、医療機関等で支払った領収書を添付して免除申請の手続きを行っていただきたい。
【後期高齢者医療一部負担金の減免について】
減免期間：申請を受け付けた日から5か月を経過した月の末日まで。
（例）9月10日申請・・・9月10日から2月28日まで。
申請期間：災害があった月から1年間。
その他の事項（中国四国厚生局のホームページの内容などをもとに協会が作成）【公費負担医療に係る関連書類等の提示について】
被災に伴い、関連書類等（各種証・券・票・手帳など）を紛失又は家庭に残したまま避難していることにより、公費負担医療を受けるために必要な手続をとることができない場合であっても、各公費負担医療制度の対象者であることの申し出、氏名、生年月日、住所等を申し立てることにより、受診することが可能。
【災害復旧資金の融資等について】
独立行政法人福祉医療機構において、災害救助法が適用された地域等の医療機関等への支援として、「医療貸付事業における災害復旧資金等」など、様々な措置が実施されている。
詳細は、独立行政法人福祉医療機構のホームページをご覧いただきたい。
http://hp.wam.go.jp/home/topics_list//tabid/351/Default.aspx【その他】
広島市、広島県、中国四国厚生局などのホームページにその都度情報が掲載されるため、チェックされたい。

ん剤治療を終えたばかりで、これからどういうふうに働けるのかという不安や医療費の心配もあります。
―自らの経験を振り返って、
原
発についてどのような考えをお持ちですか。
リスクがないものの方がいい
けれどそれは先のことだと思っています。
それよりも起こってしまったフクイチ事故や除染を早く進めて、労働環境も改善して、本当に収束させることの方が先決なのではないかと思います。
声を挙げたら仕事がなくなるという状況も理解しなくてはいけない。
少しでも労働環境が改善され、収束に向けた作業が進むよ
う、
自分たちの発信が役立てばい
いと思います。
◆
被爆者援護策が、裁判で連勝したことによって若干の変化を見せたように、
原発労働者の問題もそうなっていく可能性があるかもしれません。
国はイチエフでの作業に従事した人の追跡調査を行うことにしたという報道もありますが、連絡はまだないということでした。
重篤な病気を発症した原発労働者については、
早期に補償を行うことが必要です。
国の対応が不十分な今、幅広い方々の理解と行動が必要だと感じました。

パートタイム労働法とは

平成 年 月 日よりパート
タ イ ム 労 働 法 が 変 わ り ま す 。そこで今回はパートタイム労働法の概略と改正のポイントをご説明させていただきます。

採用・退職まで

なぜ？おしえてその6
江戸時代に西洋人は尾頭つきの魚を皿にのせただろうか？

ペンネーム・Ｎ（広島市中区）

18

も客に見せるのが、もてなしのエチケットとされている。
逆に西洋人からしてみると、日本の魚の生き造りなど残酷そのものであるし、まして尾頭つきの焼物など、
目が恨めしそうに睨んでいるとして、食欲がなくなるそうだ。
長崎のグラバー邸の食堂にあった来客料理を再現したものに、鯛の尾頭つきがあった。
地中海ならそれもありだが、英国の上流の食事で尾頭つき魚を食していたのだろうか？

「なぜ？おしえて」への解答やご意見などがありましたら、Ｆ
ＡＸ（082・262・5427）
またはメール（ｉｎｆｏ＠ｈｉ
ｒｏｓｈｉｍａ‐ｈｏｋｅｎｉ．
ｊｐ）までお寄せください。

会員の先生方には協会紙7月10日

号に同封してお送りしています。

会員の追加注文は無料で承りま追加のご希望は協会まで℡ 082－262－5424

待遇を相違させることが禁止されるパートタイム労働者となって い ま し た が 、改 正 後 は「 ③ 無期 労 働 契 約 を 締 結 し て い る 」条
件が無くなり、有期労働契約（注）を 締 結 し て い る 場 合 で あ って も ① 、② に 当 て は ま れ ば 正 社
員との待遇を相違させることが禁止となるパートタイム労働者になることとなりました。
例えば有期労働契約を締結しているパートタイム労働者が、職 務 の 内 容 、人 材 活 用 の 仕 組 みが正社員と同じであるにもかかわ ら ず 、正 社 員 に 支 給 さ れ て いる手当等が支給されていない場
合 は 、改 正 後 に お い て は 正 社 員同様支給対象としなければならなくなります。
ご注意ください。
次回も引き続き改正ポイントを説明させていただきます。

す。

パートタイム労働法の対象となる労働者とは週間の所定労働時間が同一の事業所に雇用される通常の労働者の 週間の所定労働時間に比べて短い労働者が対象であり、「パート」「アルバイト」「臨時社員」「準社員」「嘱託社員」等、呼び方が異なっていても前述の条件に当てはまれば対象となりま す 。逆 に 通 常 の 労 働 者 の 週間の所定労働時間と同じ場合、
例えば「フルタイムパート」等はパートタイム労働法の対象となりません（※ただし、パートタイ
ム労働法の趣旨を考慮する必要はあります）。

1

改 正 前 に つ い て は「 ① 職 務 の内容（注 ）」、「②人 材活用の仕組み（注 ）」が正社員と同一及び「③無期労働契約（注 ）を締
結 し て い る 」場 合 は 正 社 員 と の改正のポイント1

改正パートタイム労働法について①

パ ー ト タ イ ム 労 働 者 の「 公 正な 待 遇 の 実 現 」を 目 的 と し て い
ま す 。単 純 に パ ー ト タ イ ム 労 働者というだけで正社員と比べて不合理な待遇とならないための考え方や努力していただきたい
こ と 、守 ら な か っ た 場 合 の 事 業
主への罰則等が定められています。

1

イチエフ（福島第一原子力発電所）で働いて（下）3―「リンパ腺転移を起こすほどの状態になるにはある程度の期間を要する。
フクイチに入って年程度であれば、原発作業との因果関係はない」という考えに立っているのではないか。
半年前までの健診で何もなかったのにと、納得できないところはあるが、治療に専念しなくてはなりませんでした。手紙には「放射線に被ばくしたことが原因
で病気にかかったとして」と書いてあるから、
そもそもそれが証明できないと補償など受けられないということなのではないか。
―被ばくについては解明できていないことも多いのに、働く側に証明を求めるような文言で、責
任回避とも受け止められますね。
原発やその周辺での作業を経験してみて、
どのようなことを思われますか。
多重下請が賃金や労働環境にとてもひどい問題を引き起こしています。
偽装の契約書や危険手当の不払いなど、規制が機能していません。
長期的に仕事があるかどうかわからないという不安もあります。自分のことでは、抗が～ イ ンタビュー Ｔ さ ん と Ｙ さ ん の 経 験

際に異変を指摘されました。「就6をしたら「転移していてもう手術できない」ということで、放射線治療を行い今に至っています。
―行政に問い合わせをしたということですが。
イチエフの作業員には厚労省が作った「放射線被ばくによる疾病についての労災保険制度のお
知らせ」
という手紙
（本面左）
が配
られていて、そこには療養補償
や休業補償の給付のことが書いてあります。「発症するおそれの
ある疾病」
には
「肺がん」
の記載も
あるので、
帰省してすぐに電話し
ました。
ところが
「何もできない。
私たちができるのは愚痴を聞いたり、所在を確認したりすることだけ」と言われました。
そして「地
域の労働基準監督署や福祉課に行ってはどうか」と。被ばく量などを確認して、「それぐらいであれば対象にならない」というのであればまだわかるが、最初からすべてを拒否する対応で、記載していることは何なのかと腹立たし
く思いました。

面接・雇用から
1

前 号 に 引 き 続 き 、原 発 事 故 後 の 福 島 県 で 除 染 作 業 や 復 旧 作
業に従事されたＴさん、Ｙさんのお話を掲載します。 月 日（水）に青木克明理事がお聞きしました。

―Ｙさんの体調の異変は、どこで気づいたのですか？
自覚症状はありませんでした。
原発関係で働く人は、従事する際、か月毎に電離放射線けました。その次の 月に受けたよう言われ郡山の病院で検査を撮ったところ、大きな病院に行く受けました。そこではもう治療の話になったので地元に帰ること

4

雇用問題等Ｑ＆Ａ
27

肉食を明治以前までしていな
かった日本人にとって、牛・豚・羊の頭が皿に載せられていると、食欲はなくなってしまう。
肉食の歴史の国では、祝いの席や、最上の客をもてなすた
め、一頭を丸のまま調理しましたという証に、頭は食べなくて広島県保険医新聞寄稿集

注 職務の内容＝業務の内容と業務に伴う責任の程度等

4あるいは
健康診断を受けることになっています。私は2013年 月の作
月に健診を受業可」とは言われましたがＣＴを業に入る時点と4

原発よりも命の海を 第2号

注 人材活用の仕組み＝転勤や配置転換等
注 無期労働契約＝期間の定めのない契約
注 有期労働契約＝期間の定めの
ある契約

1

2

3

労務相談の案内は8面上段（特定社会保険労務士・白鷺克憲）

4

12

3

命の海を
6

1

2 1

原発よりも
6

にしたのです。 月に広島で検査

原発作業員に配られた厚労省のリーフレット（第463号）2014年9月10日（6）

聞
新
医
保

険
島
広
（毎月１回発行）

6

届出医療と適時調査に関するアンケート
調査に対する改善要望が多数
協会は、本年 月、県下238の 病 院 を 対 象 に「 届 出 医 療 と 適
時調査に関するＦＡＸアンケート」を実施しました。
月 日 ま で に 病 院（ ・％）より回答があり、施設基準の届出に関する状況、また、適時調査の状況および改善要望など貴重なご意見を多数いただきまし た 。ご 協 力 を い た だ い た 医 療
機関には紙面を通じてお礼申し上げます。
本 号 に て 、集 計 結 果 の 主 な 内
容を報告いたします。

年に 回」が 病院（ ％）でした。
適時調査の実施通知について
は、「文書で調査日の 週間前を目 処 に 通 知 す る 」こ と と さ れ ています。アンケートでは「 週間より長い」が 病院、「 週間」が病 院 と 、ほ ぼ 規 定 通 り 通 知 されているようです。
自主返還については、表 の通りです。「返還を受けていない」
が病院（ ％）ですが、「自主返還を受けた」との回答をいただいた中で、最も多い金額は 億 千万円でした。
自主返還額の回答平均
は約 千 百万円で、医院経営への影響は甚大です。
自主返還への意見としては、
表の通り、最も多い意見・要望は「過去の適時調査で指摘がなかった部分は、自主返還をしない」でした。次いで「要件をすべて満たせない場合と、要件をいくつか満
たせない場合では返還額を変動すべき」が 「、自主返還の期間を最大で 年間とすべき」が 「、自主返還を求めない」
も あり、「現行通り」はわずか でした。多くの病院が自主返還措置のあり方の変更を望んでいます。
【その他意見】「適時調査で納得できなかったこと」「診療報酬改善要求」につ い て 、意 見 を い た だ き ま し たので、抜粋して紹介します。
・地 域 住 民 の 突 発 的 な 病 気 の た
め 、夜 間 時 間 外 診 療 を 受 け 入 れ
たが、看護師を増員して、毎日体制を整えておくように指摘を受け た 。毎 日 何 人 も 来 る わ け で はない。増員が難しい場合は、夜間に中止しなければならない。
・担当者により、指摘の有無（同一項目）がある。
・施 設 基 準 の 届 出 書 類 を シ ン プ
ルかつスマートにしてほしい。
・基 準 要 件 を 満 た さ な い 場 合 でも 、ま ず は 教 育 的 指 導 に と ど め
る な ど 、段 階 的 な 改 定 を し て ほ
しい。
な お 、ア ン ケ ー ト は 当 県 分 も
含 め て 保 団 連 が 全 国 集 約 し 、適時調査や診療報酬の改善に活用する予定です。

2

毎月点検しているが、それ以外は変更時に点検している」
が 病院（ ％）と最も多く、次いで
「毎月
回」
が 病院
（ ％）
でした。
テ キ ス ト「 届 出 医 療 の 活 用 と 留
意点」の活用を
なお、点検にあたっては、保団連 発 行 の「 届 出 医 療 の 活 用 と 留
意点」をご利用ください。また、
月 日（土）、 日（日）に予定
し て い る「 届 出 医 療 研 究 会 」（ 会員 対 象 ）に も ぜ ひ ご 参 加 く だ さい（ 面に詳細を掲載）。
【適時調査に関する設問】
適時調査を受けた頻度につい て は 、「 回 だ け 」が 病 院（ ％）と最も多く、次いで「 ～回答なし【届出医療に関する設問】「届け出た施設基準の院内掲示」「届出要件を満たさなくなった場合の変更・取り下げ」などの規定はほとんどの病院に周知されているものの、「適時調査の実
施件数および自主返還額は個別
指導の ・ 倍」との実態について は 、わ ず か
医療機関のみの回答でした。
届出後の要件管理については 、表 の よ う
な結果でした。
「必要なものは2※ 女性歌手、タレント。「南国土佐を後

22

9

4

1

3

16

1

2

85

21

49

3

29

3

8

23

その他

5

3

22

9

現行通り

年間のインターン制度がありました。
友人と 人で「東京の方か、大阪の方か」と迷っていたのですが、ちょうどその前年にペギー葉
山 ※の「南国土佐を後にして」
という曲が大ヒットしたので、「高知へ行こう」という話になりました（笑）
。
当時は四国との間に橋も架かっていませんでしたので、岡山駅から宇野線で港に行き、宇高連絡船で高松へ、
そこから土讃線の夜行列車で高知に向かいました。
着いてからは、岡山との雰囲気の違いに惑わされながらも、歓迎パーティでは酒攻めにあい、 人
とも病院に搬送されました（笑）
。
それから私は高知市民病院でインターン生活を送りました。
その後、岡山大学に戻って第Ⅱ外科に入局し、広島逓信病院（広島市中区）に 年間勤務。
結婚後、今の地に病院を開院し、父母ともう一人の医師とで診療を始めました。

自主返還を求めない

1

1

9

34

過去の適時調査で指摘がなかった部分は、自主返
還をしない

にして」
は100万枚を超える大ヒット。

23

1

自主返還の期間を最大で1年間とすべき

10

多田 暁 先生―先生がこちらで開業されて、どの位になるのですか
年になります。
昨年の 月に周年を迎えました。
―ご出身は生まれは豊田郡本郷町（現三原市本郷町）南方で、今年で満 歳になります。
国民学校 年生の時に終戦を迎えました。
当時、お盆の時にお墓に立てる
竹筒の材料の竹を取りに、竹やぶに入っていた時、周りが光ったので外に出ると、人がたくさん集
まっていて、
空に原爆のきのこ雲が見えました。その時は、まさかｋｍ以上離れた広島だとは思いませんでした。その翌年、旧制
忠海中学校に入学し、本郷高等学校（現三原技研）を出て、岡山大学医学部に入りました。
―医師を志されたきっかけは父母も祖父も医師だったので、子どものころから医師以外は考えたことがありませんでした。
姉
も京都で医師をしています。
―学生、勤務医時代の印象は
当時は、医学部を卒業すると―開業地の印象は
ここは広島県の一番東の端で、病院の東側に見える建物は皆岡

山県です。
病院の前を国道 号線が走っていますが、
開業当時は小さな馬車が通れるほどの幅しかなく、大型バスが通れずとても不便な土地でした。それで、自家用のバスを購入し、ここから福山駅
まで 日 往復患者さんを送り迎えするようになりました。
それは現在も続けています。
―医師としてやりがいを感じる
瞬間は
私はもう手術をしなくなりましたが、お年寄りの家に訪問診療に行った時、その方たちに喜んでもらえた時は嬉しく思います。
―話は変わりますが、泡盛の同好会の会長をされているとお聞き
しました。
きっかけは
十数年前、懇意にしている酒屋の知人に頼まれたのがきっかけです。当時は泡盛を飲んだことがなくて、焼酎に詳しいわけでもなかったのですが（笑）
、軽い気持ちで引き受けました。
それから、
毎年
月 日の
「泡盛の日」の前後に沖縄に行き、現地で何種類もの泡盛を飲んできています。
私は「せとう
ち泡盛同好会・福山」の会長を務めていますが、会は広島、岡山、松山など瀬戸内各地や松江にもあり、各会が交流しています。
―先生にとって泡盛の良さとは
飲んだ時はグッときますが、蒸留酒ですので、翌日は割とすっき
りしていることです。あと、私の楽しみ方は、 種類ぐらいの銘柄を混ぜて、蔵元の瓶で カ月ほど熟成させてから飲むことです。
それがとても美味しい。
―混ぜる銘柄によって味が異なるのですね
全然違います。「どれとどれを混ぜると美味いんだ」とか聞かれますが、「それは自分の好きにしてくれ」と言っています（笑）
。
―最後に、先生の医師としての目
標をお聞かせください
誠 実 、思 い や り 、笑 顔 を モ ッ
トーに、
100歳現役を目指して
がんばります。

26

要件をすべて満たせない場合と、要件をいくつか満たせない場合では返還額を変動すべき

35

30

25

20

15

10

5

0

3

先生の名刺の裏に描か れ た 泡 盛 と 首 里 城（表3）自主返還への意見（複数回答可）

54

31

2

自主返還を受けた
8
（11％）

回答なし
3
（4％）

12

5

（表2）適時調査で自主返還を受けたか

1

74

8

42

2

2

30

毎月必要なものは毎月、それ以外は変更時に点検
54
（74％）

3

1

73

8月4日
238病院
73病院（30.7％）
集約日
発 送
回 答
数カ月に1回
3
（4％）

5

26

自主返還を受けていない
62
（85％）

7

7

毎月1回
9
（12％）
点検できていない
6
（8％）

62

3

4

1
5

1

回答なし
1
（1％）

会員訪問㉝
51

50

50

7

（表1）届出後の要件管理

3

3

多田病院
（福山市）

8

81

1

広島県の東端に位置する病院（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2014年9月10日（第463号）

11

1

2

上記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行っていの検討。
・ 月 日（火）広報文化部会。主張案、紙面企画案、今年度の市民公開講演会、文化行事の検討。
・ 月 日（月）第246回医科社 保 学 術 部 会 。保 険 請 求 等 Ｑ ＆Ａ、納得できない査定（減点）・返戻事例、指導・監査および適時調
査対策、今年度の行事の検討。
・ 月 日（火）総務財政部会。医療運動対策、各部の活動と対策、
行事・会議予定等の確認。
・ 月 日（火）第154回歯科社保対策部会。点数等Ｑ＆Ａ、審査改善対策、指導・監査改善対策の検討。
月 日（ 木 ）医 科 臨 床 研 究 会「 カ プ セ ル 内 視 鏡 のu p t odate―小腸および大腸カプセルの新展開」【協議事項】①当面の医療運動対策
医療・介護総合法成を受けて、患
29

28

22

℡ 084-921-9200

会員・会員医療機関スタッフ無料

写真は「届出医療の活用と留意点」

花山 弘 氏（10月発行予定）
改定版
2014年度失敗しない届出医療管理

会員の注文は1冊まで無料

昨年に続き、今回も病院を対象として、テキスト「届出医療の活用と留意点」の編集担当者を講師に、施設基準の日常管理のポイントや適時調査対策などにつて入院料を中心に学びます。ぜひご参加ください。

届出医療の活用と留意点 －施設基準・人員基準等の手引き 2014年度～2015年度版 （9月発行）（病院対象）

在宅医療点数の手引き －診療報酬と介護報酬
医科届出医療研究会

会員の先生には、本紙に注

福山 広島

主張では、現在わが国で進んでいる公的医療・公的介護の崩壊への道に関する問題を取り上げた。今年 月 日の参議院で可決され、医療・介護総合法案が成立した。これは国の責任を市町村へ移すもので、地域対応
能力によって利用者に差が出る
こ と は 目 に 見 え て い る。 国 は、
これを仕組みによって効率的にできるとしている。今年の 月は異例の長雨で、農作物の減収は大きく、野菜の高騰が話題を呼んでいる。広島市は大規模な土砂災害に見舞われた。 （Ｏ）

18



行事案内は
2面にも掲載65－262－5424）まで

3Ｆ「光琳」

広島市南区京橋町1-4

7-ますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

者 署 名 の 取 り 組 み を 決 定 。リ ー
フ 、ク イ ズ チ ラ シ な ど も 会 員 に送付し、活用を訴える。その他、「 ・ 国民集会」「全国歯科交流会」の日程確認等。今次診療報酬改定による不合理是正要求について、「届出医療管理と適時調査に関するアンケート」および「保団 連 中 国 ブ ロ ッ ク 協 議 会 医 科・改 定 ア ン ケ ー ト 」の 集 約 結 果 の報告、検討。ＴＰＰ交渉の合意阻止、特定秘密保護法、集団的自衛権行使容認閣議決定について、
県および市町議会への意見書採択請願・陳情書の内容を検討。
②審査、指導・監査問題対策
指導相談の報告および文書不開示決定通知書に対する審査請
求書の内容を検討。
③地域医療
広 島 市 の 事 務・事 業 見 直 し に関わる医療費助成制度削減問題に つ い て 、乳 幼 児 医 療 費 等 に 関
す る 市 民 ア ン ケ ー ト（ 広 島 市 民対象）の内容を検討。
④経営税務
保団連中国ブロック協議会「税務アンケート」の実施。
⑤協会行事
歯 科 臨 床 研 究 会 、歯 科 医 療 ス
タ ッ フ セ ミ ナ ー 、医 科 届 出 医 療研究会、市民公開講演会、文化行事について内容を確認。

℡ 082-263-5111

広島グランドインテリジェントホテル

10月5日（日）10：00～12：00

7

ご不明な点は協会（℡082

地下1Ｆ「文化交流室」

福山市東桜町1-21

7

7

8

8

16
2014年 月 日（火）に第期第 回理事会が開催された。
【主な協会の諸会議および行事等の報告】（2014年 月 日～2014
年 月 日）
・ 月 日（火）2014 年度保
険医年金前半期生保打ち合わせ
会議。
・ 月 日（金）第332回歯科幹事会。今年度の歯科行事、組織
拡大、審査・指導等改善対策、歯科 を め ぐ る 政 策 課 題 、医 療 運 動
9

文用紙を同封しています。

10月4日（土）18：00～20：00

県民文化センターふくやま

12

19
8

7

﹁よろず法律税務 労務﹂
ご利用について

15 12

編
集
後
記

8

18

有料）

京都府保険医協会事務局次長、保団連病院対策事務局小委員

師

16

7 8

で承ります。
（ 追加注文は講

197（第463号）2014年9月10日（8）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

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