信州医誌，71⑸：277～282，2023

自閉スペクトラム症特性を踏まえた食行動支援が有用であった回避制限性食物摂取症の小児例
荒 井 萌 子1）

福 山 哲 広2）＊ 萩 元 緑 朗1）１） 飯田市立病院小児科
2） 信州大学医学部小児医学教室

A Child with Avoidant/restrictive Food Intake Disorder Derived Benefit from
Eating Behavior Intervention Based on Characteristics of Autism Spectrum Disorder
Moeko Arai1）, Tetsuhiro Fukuyama2） and Rokuro Hagimoto1）
1） Department of Pediatrics, Iida Municipal Hospital2） Department of Pediatrics, Shinshu University School of Medicine
Avoidant and restrictive food intake disorder (ARFID) is an eating disorder characterized by the restrictionof both the type and amount of food ingested without any desire to reduce weight or impaired weight/bodyshape perception. ARFID has garnered attention due to its association with autism spectrum disorder (ASD).
Herein, we report the case of a 9-year-old patient, who was expeditiously admitted to our hospital becauseof rapid weight loss and hypoglycemia during a short stature follow-up. Poor food intake, consequent to a phobia ofabdominal pain and nausea, was observed, and the patient was diagnosed with ARFID. Additionally, a diagnosis of
ASD was rendered owing to persistent deficiencies in social communication and interpersonal interactions since
early childhood, along with restricted behavior and interests. Dietary guidance predicated on the individual’s ASD
characteristics, which engendered a forward perspective and reduced anxiety, led to increased food intake, improved
nutritional status, and remediation of growth disturbances. ARFID can have serious ramifications in children, in­cluding growth disturbances and organ damage due to trace element deficiencies. For children with eating behavior
problems, developmental characterization, prompt diagnosis, psychoeducation, and appropriate nutritional counselingare advised. Shinshu Med J 71 : 277―282, 2023
(Received for publication April 5, 2023 ; accepted in revised form May 10, 2023)
Key words : avoidant and restrictive food intake disorder, autism spectrum disorder, growth disturbances
回避制限性食物摂取症，自閉スペクトラム症，成長障害

Ⅰ 緒

言または心理社会的障害をもたらす 1）。ARFID の要因として，食べることまたは食物への明らかな無関心，回避・制限性食物摂取症（avoidant/restrictive food

食物の感覚的特徴に基づく回避，食べた後に嫌悪すべ

intake disorder：ARFID）は精神障害の診断・統計

き結果（窒息や嘔吐など）が生じることへの不安，のマニュアル第５版（DSM-5）において初めて特定の３つが挙げられおり，この３つは個人の中で共存し得診断項目として含まれた疾患で，やせ願望や体重や体る 2）。ARFID の有病率は報告により様々で，カナダ型に対する感じ方の障害がなく，摂取する食物の種類のコホート研究では，５-18歳の10万人当たり2.02人または量の制限を行うことを特徴とし，重大な身体的であった 3）。ARFID では約半数が神経発達症を含＊めた何らかの精神疾患を併存するとされており4），中Corresponding author：福山哲広
松本市旭３-１-１

信州大学医学部小児医学教室

E-mail : fukuyama@shinshu-u.ac.jp

No. 5, 2023

〒390-8621

でも自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder：ASD）は，食べ物に対する感覚過敏や興味の偏り，窒277

荒井・福山・萩元

図１ 成長曲線
低身長・低体重の経過観察中に成長率低下・体重減少を来し，退院後に改善を来している。

息や腹痛などの食べることに関連する経験をトラウマを要していた。そのため，小学校の給食は摂取可能なとして残しやすいことから，その関連が注目されてい量に調整されていた。小学校２年生の後半から学校へる

5）6）。日本小児摂食障害予後研究では，ARFID 患者の ASD 有病率は12.5 ％と報告されている7）。の行き渋りがあり，小学校３年生で不登校になっていた。

脱水，低血糖で緊急入院を来したことを契機に ASD

現病歴：８歳４か月時に低身長（109.9 cm，－3.02SD）と診断され，その特性に応じた食行動支援が有用でを主訴に当院を受診した。体重は16.8 kg で，標準体重あった ARIFD を経験したので，文献的考察を含めての101 ％，BMI 13.9，BMI％tile10.5であった。明らか報告する。

な外表奇形はなかった。学習習得度は学年相応であっⅡ症例た。血液検査では，一般血液・生化学所見，甲状腺機能は正常であった。Insulin-like Growth Factor 1は患者：９歳，女児。

57 ng/ml（－3.8SD）と低値であったが，成長ホルモ

主訴：嘔気，摂食不良，活気低下，体重減少。

ン負荷試験（アルギニン負荷試験）では成長ホルモン

家族歴：兄が低身長で受診歴あり。

分泌は正常反応だった。頭部 MRI 検査では異常を認

周産期歴：在胎39週３日，出生時身長50.0 cm，体めなかった。原因不明の低身長として経過観察とした。

重2,968ｇにて出生。新生児仮死なし。

この時点では食事量や食事内容は評価していなかった。

発達発育歴：乳児期後半から受診時まで身長，体重８歳６か月時に，腹痛，嘔気，食事摂取不良と体重。乳児期の運共に－2SD 以下で成長していた（図１）減少を認めた。一時的に体重増加が得られたが，その動発達は正常で，言語発達遅滞はなかった。幼児期は後も時々腹痛を認め，徐々に体重が減少した（図１）。

一方的な会話，急な予定の変更に対して混乱する，文９歳１か月時に上部消化管内視鏡検査，腹部超音波検

字への興味が強い，同じビデオを繰り返し見る，痛み査を施行したが異常なく，機能的腹痛と診断された。

に対して敏感といった発達特性があった。集団生活でその後，嘔気が強く，ほとんど食事摂取ができなくなの問題行動はなかったが，自宅ではマイペースに過ごり，１か月で２kg の体重減少を認めた。車に乗るこしていた。また，偏食はないものの，食に関しての関とで嘔気が出現する恐怖から，しばらく病院受診がで心が薄く，保育園で給食を食べるのに他児よりも時間きなかったが，食事摂取不良が続き，受診のための移278

信州医誌

ol. 71

ASD を併存した ARFID の小児例
表１
＜血算＞

（基準値）

WBC

5,440

RBC

6HbHtPlt

入院時血液・尿検査所見

4.39×10/μl/μl
13.5 g/dl
39.9 ％
358×103 /μl＜生化学＞
TP7.4AlbAST
ALT
LDH
BUN
Cre
UA

5.3 g/dl
22 U/l7 U/l189 U/l14.7 mg/dl
0.38 mg/dl
9.1 mg/dl

NaKCa
iP

137 mmol/l
4,2 mmol/l
10.1 mg/dl
4 mg/dl

（基準値）
BS41

mg/dl

（71-139）

プレアルブミン

7.3mg/dl（22-40）＜内分泌＞
TSH
Free-T3g/dl

Free-T4
IGF-1

0,157 μIU/ml （0.55-4.78）
1.04 pg/ml （2.30-4.20）（0.89-1.76）
0.85 ng/dl＊＜7 ng/ml （133-517）

LH
FSH
E2＞0.100.29
14mIU/ml
mIU/mlpg/ml＜尿検査＞（2.6-5.5）

比重蛋白
潜血ケトン体1.036
１＋－４＋＊９歳女性での正常値動を拒否できないほどの活気不良となったため，９歳ラム症評定尺度（Parent interview ASD Rating Scale-

２か月時に当院を緊急受診して入院した。

Text Revision：PARS-TR）幼児期７点（同９点10）），

入院時現症：体温 37.1 ℃，心拍数 70回/分，血圧 90/59

児童期19点（同13点11）），東京自閉行動尺度（TokyommHg。活気なし。問いかけに応答はあり，Glasgow

Autistic Behavior Scale：TABS）13点（同16点 12））coma scale は E4V5M6であった。心音，呼吸音は正であった。

常。腹部は平坦，軟で圧痛を認めなかった。身長 111.2

経過：有意な体重減少，腹痛・嘔気への不安から食cm（－3.38SD），体重 14.2kg（－5.79SD，標準体重

事摂取を拒否し，やせ願望は見られず，体重増加へのの約91.6 ％，BMI 11.5，BMI％tile0.0）。体重は入院恐怖も認めないことから，ARFID と診断した。また，

前１か月で２kg，最大体重からは４kg 減少し，身長３種類の ASD スクリーニング検査では，PARS-TR

は体重が減少しはじめてからほぼ横ばいで推移していの児童期以外でカットオフ値を下回っていたが，た（図１）。

PARS-TR，TABS で幼児期からの行動・興味の限定

入院時血液・尿検査所見（表１）：低血糖を認め，および感覚過敏の存在が示唆されており（表２），言尿中ケトン体は陽性であった。プレアルブミンが低値語コミュニケーションの問題が乏しい ASD が疑われで低栄養の状態であり，甲状腺ホルモン，甲状腺刺激る結果であった。そこで，幼児期の対人関係・社会性ホルモン，IGF-1は低値であった。の問題に注視したところ，TABS で，ASQ，PARS

知能検査所見：Wechsler Intelligence Scale for

では検出しにくい保護者との関係性における ASD 特Children-Ⅳ：全検査知能指数98，言語理解指標101，性を確認でき，DSM-5の診断基準1）のＡ）複数の状況

知覚推理指標100，ワーキングメモリー指標103，処理で社会的コミュニケーションおよび対人的相互反応に速度指標88。

おける持続的な欠陥，Ｂ）行動，興味，または活動のASD スクリーニング検査所見（表２）（いずれもカットオフ値以上で ASD の疑いが強まる）：各スク限定された反復的な様式，Ｃ）症状は発達早期に存在する，を満たすと判断し，ASD と診断した。

リーニング検査の得点数は自閉症スクリーニング質問

輸液による脱水と低血糖の補正後，リフィーディン紙日本語版（Autism Screening Questionnaire：ASQ）

グ症候群のリスクと食物摂取時の腹痛・嘔気の軽減を４点（カットオフ値13点8）9）），親面接式自閉スペクト考慮して１日600 kcal の少量から食事を開始した。腹No. 5, 2023

279

荒井・福山・萩元
表２

自閉スペクトラム症スクリーニング所見

自閉症スクリーニング質問紙
カットオフ値 計13点

日本語版（ASQ）

４～５歳頃
０点

幼児期から児童期
４点

0/18
0/4
0/5
0/0

0/2
1/2
0/0
3/8

幼児期
７点

児童期
19点

社会的コミュニケーション
感覚性 / 困難性
常同行動
興味の限局

1/16
3/20
0/16
3/16

6/40
8/24
2/20
3/24

東京自閉行動尺度（TABS）
カットオフ値 計16点

過去
９点

児童期
４点

5/10
0/11
2/7
2/11

1/10
1/11
1/7
1/11

社会的関係因子
コミュニケーション因子
異常言語因子
お決まり行動因子
親面接式自閉スペクトラム症評価尺度（PARS）
カットオフ値 幼児期９点，児童期13点

対人関係・社会性の問題
言語・コミュニケーションの問題
くせ・きまりについて
その他

カットオフ値および各質問項目の尺度は既報告を参考とした8）-12）。
ASQ : Autism Screening Questionnaire, PARS-TR : Parent interview ASD Rating ScaleText Revision, TABS : Tokyo Autistic Behavior Scale

痛・嘔気に対しての恐怖心が強く，全量摂取はできな納得できる調理方法で提供するといった方法をとり，かったが，提供量を徐々に１日1,300-1,400 kcal に増徐々に摂取できる食材や食事量を増やした。これらの量しても，腹痛・嘔気の出現なく８割程度の摂取は可対策の結果，退院後に食事量は増え，体重は増加し，能であり，体重が維持できるようになった（図１）。

同時に身長も伸びてきている（図１）。また，退院直

しかし，入院中はそれ以上に摂取カロリーを増量する

後は，腹痛・嘔気への恐怖が強く，外出を拒否していことができず，体重増加は得られなかった。在宅治療

たが，自分の食べられそうな食品を選ぶという目的で，に切り替えた場合，食事摂取量が低下して入院時と同買い物での外出が可能になった。その後，学校も本人様に低血糖など危険な状態に陥る可能性が懸念されたが受け入れられる範囲で登校できるようになり，少しが，自宅の方が不安なく食事が摂取できる可能性を考ずつ活動の場を広げられている。

慮し，再入院基準（体重が14.5 kg 以下，尿検査でケトン体が陽性，脱水や低血糖所見を認める）を決めた

Ⅲ

考察

うえで，在宅での治療に切り替える方針に変更した。

本症例は食事量が元々少ないことを起因とした成長

外泊の際には自宅での食事の写真を撮影し，栄養士に障害がベースにあり，機能性腹痛になったことを契機

より摂取カロリーを評価し，プリントにして家族およに食物摂取恐怖が出現したことで食事摂取がほぼ不能

び本人にフィードバックを行った。自宅でも病院と同となり，低血糖に至った。本人の ASD 特性を踏まえ等の食事量は摂取できることを確認したうえで退院し，て，見通しを持たせて不安を軽減させる食事指導をす

外来治療に移行後は１～２週に１回の頻度で，30分-ることで食事量が増え，栄養状態および成長障害の改１時間の診察時間で診療を行った。外来で筆談でのコ善につながった。ARFID の小児患者では併存する神ミュニケーションを導入したところ，本人の希望や不経発達症を評価し，本人の特性に合わせた治療を考慮安の表出が増加し，本人の不安軽減への対策が立てやすることが必要である。

すくなった。また，自宅では本人に見通しを持たせてARIFD の治療は摂食を正常化することを目的に，不安感を軽減させるために，食事の時間をあらかじめ食事時の不安の軽減，栄養の確保，機能的摂食パター決める，本人が選んだ食材を献立に取り入れ，本人がンの確立を行う。ARFID の認知行動療法は10歳以上

280

信州医誌

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ASD を併存した ARFID の小児例が対象とされ，心理教育や栄養指導，感覚過敏およびらなかった理由は，対人関係・社会性の問題が目立た13）なかったためであるが，感覚過敏や食事量の少なさはThomas ら は小児・青年で認知行動療法を行い，治幼児期から存在していた。ASD の小児では，食物に療終了時に85 ％が改善したと評価している。ASD を対する感覚過敏，特定の食習慣や嗜好への固執から，併存している ARFID に特化した治療についての研究

偏食を中心とした食行動の問題をしばしば認める 16）。

は少ないが，家族療法と児童・青年の情動障害に対すSharp ら17）は，中等度の偏食を有する小児 ASD に対る診断横断的な認知行動療法統一プロトコルの併用がする行動介入と栄養教育を組み合わせた集学的な親教

食物摂取恐怖に対する段階的な脱感作などを行う 。
14）

15）

有用とする症例報告がある 。本症例は構造化された育プログラムが食行動の改善に有用であることを報告

認知行動療法は行っていないが，本人の嘔気・腹痛へしている。小児では摂取できる食事量が極端に少ないの恐怖および見通しがたたないことへの不安軽減や食場合は成長障害に陥る可能性があり18），食行動に起因材へのこだわりに焦点を当てた指導を行うことで食行する恐怖による急性食物拒否では急速な体重減少や栄動の改善が見られた。更に，外来診療で筆談を導入し養不良状態を来しやすい19）。食行動の問題がある小児たことで，不安の言語的表出が可能になったことも状では，発達特性の評価を行い，ARFID の発症を防ぐ態の改善につながった。ARFID の小児では，食べるために，児が安心して食物摂取ができる環境の調整おことの困難さの原因となっているものに照準を合わせ，よび親支援が必要である。

本人が受け入れやすい食行動支援を行うことが重要である。

小児の ARFID は稀な疾患ではなく，成長障害や微量元素欠乏による臓器障害などの重篤な影響を与えう

本症例は，成長障害を来している段階で栄養摂取量る。ARFID の発達上の危険因子を把握することで，および神経発達症の評価を行い，ASD 特性を踏まえ臨床医の意識を高め，早期診断，心理教育，適切な栄た食事指導を行っていれば，緊急入院を防げた可能性養指導を行うことが望まれる。

がある。本症例が ARFID 発症前に ASD の診断に至文

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9） 大六一志，千住No. 5, 2023

淳，林恵津子，東條吉那，市川宏伸：自閉症スクリーニング質問紙（ASQ）日本語版の作成．東條281

荒井・福山・萩元
吉那（編）平成14年度科学研究費補助金（基盤研究🄑⑵）（課題番号：13410042）報告書「自閉症と ADHD の子どもたちへの教育支援とアセスメント」．国立特殊教育総合研究所：神奈川，pp 33-38，2003
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・児童期尺度の信頼性と妥当性の検討．臨床精神医学 35：1591-1599，2006
12） 立森久照，高橋美紀，長田洋和，渡邊友香，長沼洋一，瀬戸屋雄太郎：東京自閉行動尺度（Tokyo Autism Behavior
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13） Kambanis PE, Thomas JJ : Assessment and Treatment of Avoidant/Restrictive Food Intake. Disorder. Curr
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（Ｒ 5. 4. 5 受稿；Ｒ 5. 5. 10 受理）

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