信州医誌，71⑴：29～33，2023

最 終 講 義 抄 録

公衆衛生看護活動の過去・現在・未来

奥野ひろみ

信州大学医学部保健学科看護学専攻

No. 1, 2023

29奥 野 ひろみ

教授

略歴［履歴・略歴］
1979（昭和54）年

看護婦免許取得

1980（昭和55）年

保健婦免許取得，養護教諭一級普通免許修得

1984（昭和59）年

精神保健相談員取得

1992（平成４）年

東洋大学社会学部社会学科卒業

1998（平成10）年

東洋大学大学院社会学研究科福祉社会システム専攻修士課程修了

2007（平成19）年

東洋大学大学院社会学研究科社会学後期博士課程修了

1980（昭和55）年

東京都中央区中央保健所予防課勤務

1991（平成３）年

東京都中央区日本橋保健所予防課勤務

1991（平成３）年

国際協力事業団（現国際協力機構）青年海外協力隊専門委員（保健師）
現在に至る

1993（平成５）年

国際協力事業団インドネシア家族計画母子保健プロジェクト母子保健専門家として派遣

30

1998（平成10）年

静岡県立大学看護学部看護学科講師

2007（平成19）年

静岡県立大学看護学部看護学科准教授

2009（平成21）年

信州大学医学部保健学科教授

信州医誌Vol. 71

公衆衛生看護活動の過去・現在・未来
奥野ひろみ

信州大学医学部保健学科看護学専攻「公衆衛生看護活動の過去・現在・未来」として最終質の向上，基準化が熱心に議論，改革された時代だっ講義を行うこととした。この講義資料を作成することた。訪問婦として遭遇する社会的課題に順応できるよにより自身が歩んだ道がどこから続いており，どこにうな理論と実践の教育が行われた。

向かおうとしているのかを確認する作業としたい。
１

日本における公衆衛生看護の始まり

セツルメントとは資本主義が生み出す貧困に対して，宗教家や学生が都市の貧困地区に自ら居住して宿泊所，託児所，教育，医療活動などの社会事業を行う活動で，1911（明治44）年，日本の社会事業の父と言われて19世紀にイギリスで始まっている。具体的な活動は，いる生江孝之が，「巡回看護婦事業」（慈善第３編）と牛乳の配布，給食，生活費，医療費などの支援や社会いう著書の中で，ロンドン・ニューヨーク・シカゴな事業活動，料理教室などの集団を対象とした地域全体

どの保健師活動を日本に紹介している。巡回看護婦との保健教室などであった。

はイギリスの District Nursing（1862年～），アメリ

一方農村部においては，1935（昭和10）年に北海道

カの Visiting Nurse をさしている。当時の看護婦は済生会巡回看護事業として，道内の無医村無産婆地区ほとんどが医療機関に属しており，わずかに存在して出身の女子に，看護師教育（２年間）を授け出身地にいた派出看護婦会は，限られた階層にのみ利用されて配置するや，1935（昭和10）年，東北更新会の保健婦おり，一般家庭の患者には質の低いケアの提供がなさ巡回産婆などが開始された。これらは，恐慌と凶作にれていることを指摘した。

より農民の生活は著しく貧しいなかで，乳幼児死亡率，1918（大正７）年，第一次世界大戦後に，米の輸入結核，腸チフス，トラコーマなどの健康問題に対応。

量が減少したことなどで米価上昇があり，米騒動が起社会事業的な色合いと医療を結び付ける看護婦で在宅こる。その結果経済的困窮者が増加し，慈善的な活動の患者への看護提供が主な仕事だった。

として，福祉的要素と医学的要素を含んだ巡回看護がこのように保健師活動は初期の時代から，看護・医盛んになっていく。具体的には，1917（大正６）年，療の視点に加え福祉的要素を含み，健康と社会的生活

東大キリスト教会の学生の健康相談所・ 法律相談，上の課題解決活動として発展した看護であり，その視1919（大正８）年の東京賛育会

点は現在にも受け継がれていると言えよう。

巡回産婆事業，1921（大正10）年の大阪堀川乳児院での妊産婦相談，乳児２の家庭訪問などである。

様々な活動の統一

1923（大正12）年，関東大震災発生後，訪問看護が昭和10年以降，様々実施されていた活動の統一が図開始される。都市部においては，済生会巡回看護事業，られ制度化されていく。1935（昭和10）年，聖路加国1927（昭和２）年の聖路加国際病院公衆衛生部の訪問

際病院と文部省との連携により東京市特別衛生地区保事業，1928（昭和３）年には日本赤十字大阪支部病院

健館を京橋地区に設置される（現で産部・乳児部の外来相談開始や看護師が家庭訪問を所）。1937（昭和12）年に保健所法が施行，1941（昭おこなうなどがある。

和16）年には保健師規則が制定される。

中央区中央保健1930（昭和５）年には，大阪朝日新聞社社会事業団

第２次世界大戦後の1957（昭和22）年に GHQ（連の公衆衛生訪問婦協会が地区訪問活動を開始した。こ合軍司令部）の指令に基づく保健所法の改正が行われの活動は，保良セキ（コロンビア大学の師範科卒）がる。アメリカの保健婦をモデルに家庭看護が強調されニューヨークの実習地でのセツルメント活動を学び帰「保助看法には厚生労働大臣の免許を受けて，保健婦国したことで開始されている。保良がアメリカに学んの名称を用いて，保健指導に従事することを業とするだ時代は第１次世界大戦後の1920年代であり看護教育者」となった。

では公衆衛生看護婦（Public health Nurse）の教育のNo. 1, 2023

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奥野

３ 高度経済成長時代とプライマリヘルスケアの登場

ひろみ

もらうために町まで亡くなった子どもを背負っていくという，貧困な豪雪地帯であった。村長は医師で積極的に母子保健を推進し，加えて村の半分の予算を使い戦後の感染症の時代から1955（昭和30）年頃より母ブルドーザーを購入する。このブルドーザーは，冬は子保健・成人老年保健・精神保健・難病対策と行政や雪かきに用いられ冬期のバス路線路を確保，春から秋医療中心の活動が打ち出され各地に広がる。

にかけては開墾に使い経済活動に寄与している。

その中で1976（昭和51） 年， イバン・ イリッチ

これらは，住民組織の育成，住民のエンパワメント，自然科学・進学・哲学・歴史学者）

ニーズとデマンドをすり合わせた活動，新しいシステが「医療の過剰が健康に対する主要な脅威となりつつムの導入，社会資源（企業含む）との連携，資源の有ある」と高度管理社会における根底的な医療批判の書

効活用，環境の整備といった内容が含まれている。

（ウィーン生まれ「脱病院化社会―医療の限界―」を出版し，医療中心のシステムからの脱却を訴えた。

1980年代に地域で様々な組織活動が実施されている。
私が勤務していた東京都中央区でも，精神疾患を抱えほぼ同時期に1978（昭和53）年，WHO よりプライ生活をしている人々の家族会を立ち上げ，保健所でデマリヘルスケア（PHC）の理念が示された。この理イケアを開始し，家族会を後押ししながら作業所の開念は開発途上国という医療システムが脆弱な国におい設を実施した。その後，現行のように精神疾患患者のても保健分野の活動がうまく機能している7か国の状デイケアは医療の枠組みで病院へ移行していく。この況分析によって導き出された実装的な理念である。健動きは，保健婦たちが３次予防として生活者の視点で康であることを基本的な人権として認め，全ての人が課題を可視化し，各地で先駆的に活動を行い，それが健康になること， そのために地域住民を主体とし，制度化されるという，シーズを見つけ出しボトムアッ

人々の最も重要なニーズに応え，問題を住民自らの力プの活動から事業化・施策化するという過程であったで総合的にかつ平等に解決していくアプローチである。と考える。

PHC の理念を最も簡明に示しているのは，国際医療の父と言われる D. ワーナーの著書の題名ともなった，４

ヘルスプロモーション・IMF の時代

ʻNothing about us without us’（私たちに関係のある

2000年から開始された健康日本21，健康日本21（第ことは私たちなしで決めるな）という当事者主権の考二次）によって，様々な健康課題が抽出され，法令やえ方そのものであり，A. トフラーが1980年「第三の通知によって1.2.3次予防の約45の活動が，県・市町波」に書いた，プロシューマ（生産＝消費者）の価値村の保健分野におろされた。具体的には厚生労働省・観とも結びついている。

内閣府・総務省・文部科学省より，健康づくり計画の外国からの研修生のために，JICA（国際協力機構）立案実施評価，児童虐待に関する母子保健業務，生活が作成した日本での３つの PHC 活動紹介のビデオが習慣病予防対策，高齢者保健福祉施策，自殺対策などある。

である。
長野県須坂市の保健師の活動。これは堕胎法

この急激な保健事業の増加により，保健師たちの活（現母体保護法）が成立した直後，急激に堕胎件数が動は PHC 時代のボトムアップのアプローチからトッ増加，これに対して保健婦が堕胎による健康問題や避プダウンのアプローチへと変化していく。このことは妊の方法を住民に提示，避妊具の購入システムの導入

公平な公衆衛生活動の均てん化という視点で捉えればを行っている。その後有名な保健補導員活動へと繋有効ではある。しかし，各自治体の持つ健康課題を明がっていく。

らかにし，自分たちで解決の優先順位を決定し事業化

１

広島県呉市の蚊やハエをなくす運動では，住民や施策化をはかるという個別性のある活動への着手が参加型で，蚊が発生する竹やぶの管理やトイレの蓋の時間的にも困難になるという，負の部分も持ち合わせ設置。ネズミの駆除では，最もネズミを駆除した地域ていたと考える。

２に現パナソニックから TV の寄付を取り付け，活動を成功させている。

PHC の理念が1986年に WHO で採択されたヘルスプロモーションに受け継がれ，日本や経済先進国・開岩手県澤内村は，冬は雪によりバスの通行が止

発途上国においても保健分野の活動の重要な位置づけ

まる地域。乳幼児が死亡すると，死亡診断書を書いてとなっていることは言うまでもない。ヘルスプロモー

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信州医誌

Vol. 71

最終講義抄録

ションは，生活の環境を変えることで，地域集団全体ントが基礎にあることを示しており，ヘルスプロモーの健康度を高めていこうという考え方である。1920年

ションの理念と合致することころである。また，米国

代の現在，社会疫学の進展によって健康の社会的決定

公衆衛生協会公衆衛生看護部会提言書（1996年）では，要因の見える化が進み，健康の２極化が問題視され，「保健師の活動は看護学・社会学・公衆衛生学によるターゲット集団の絞り込みに必要な研究が進んでいる。

知識を用いて，集団の健康の増進と保護を図る活動のしかしその結果を用いて，地域で活動を展開するのにことである。」と示されており，学際的な視点と知識，は画一的な活動では効果が上がらない。各地域の持つそれらを実装する能力が求められているといえよう。

特徴に合わせた個性のある活動が効果を示すこととな

先述した現場の課題を含め，より実践力を高めるためるのだが，前述したようにボトムアップによる事業化の教育の視点を４つ提案したい。１．問題のシーズかや施策化が行われにくい時代が続いたことにより，保ら保健統計学とインタビューによる量と質のデータの健師内で経験値や暗黙知を形式知にして受け継ぐこと分析から，生活者の視点で地域に即した潜在的・顕在なく現在に至っていること。また保健分野が教育や経的健康課題を見つける力を獲得する。２．行動経済

済などの他分野と協働するという新しいスキームを使学・組織運営学・社会心理学等をベースにして，企画いこなすことができない状況にあるのが現在の問題と運営する力を身につけ地域の健康課題を解決する能力考える。の獲得。３．医学的な判断と生活を捉える看護・福祉
５

これからの保健師活動

現在，公衆衛生看護の目的は「地域で生活をしている人を対象とし健康課題（潜在・顕在）を見出し，健的判断を統合したアセスメントスキルと対象をエンパワメントするスキルにより個人や家族の健康課題を解決する能力。４．これらを統合できるマネジメントする能力と考える。

康の維持・増進・疾病の予防・疾病からの回復を支援

これらを備えた高度な実践能力を持つ保健師の輩出すること。支援は個人・家族・地域集団がそれぞれのを大学院化により進める必要があろう。現在，看護学健康問題に関心を持ち，自らの手で社会資源を有効に専攻では保健師・助産師課程の大学院化の作業が進ん活用し，問題解決できるように，日常生活を整えるこでいる。次世代を担う先生方に期待し，この原稿を締と」とあり，支援は住民主体の活動によるエンパワメめくくることとする。

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