信州医誌，71⑹：451～453，2023

抄録
第70回

信州放射線談話会

日時：令和５年６月24日（土）午後３時30分
場所：飯田市立病院南棟３階講義室Ａ・Ｂ
当番：飯田市立病院放射線科
２

一般演題

相澤病院放射線診断科○金子貴久子，伊藤同

信州大学医学部画像医学教室
拓哉，大彌歩，藤永

同
同

南長野医療センター篠ノ井総合病院放射線科

同

諏訪赤十字病院放射線科
飯田市立病院放射線科
渡邊智文

信州大学医学部附属病院産科婦人科
小原久典

栄二隆男

脳神経外科
北澤小林健太郎

弘哲

脳神経内科
橋本清水茉莉香

浩之，大竹

放射線科
藤倉

美佳

敦子，小口 和浩

リハビリテーション科
高井康成

長野赤十字病院放射線診断科
田中智文

脳画像解析を用いた臨床研究の経験

１ 多施設共同による成熟奇形腫悪性転化（扁平上皮癌）の MR 所見の検討
○福澤

渡邊和夫

当院で行っている臨床研究「脳卒中患者におけるリハビリテーション機能予後と脳機能画像の関連性検討及び予後予測」は拡散強調像や安静時脳機能画像を用いて脳卒中患者のリハビリテーション予後を予測し，【背景・目的】卵巣の成熟嚢胞性奇形腫（MCT）にリハビリ計画立案に役立てることを目標としている。

由来する扁平上皮癌（SCC）（SCC-MCT）は稀な疾

脳卒中急性期に正確な予後予測ができれば，患者ごと患であり，早期診断は困難である。SCC-MCT の特の到達目標を明確にし効率的にリハビリテーションを異度の高い術前診断が年齢や腫瘍の大きさによらず，行うことができる。現在進行中の研究でありまだ全体

MR 所見のみから可能であるか検討を行った。【方法】の結果は出せていないが，脳機能画像解析の概要につ骨盤部 MRI にて病変が指摘され，2010年１月からいて，また実際に研究を行う上で苦労した点，Tips

2022年６月の間に当院または４つの医療機関にて病理などをまとめた。① プロトコルの作成と画像確認，

学 的 に 卵 巣 SCC-MCT と 診 断 さ れ た 12 例 を SCC-

② スタッフとのコミュニケーション，③ 解析の知識MCT 群とした。良性 MCT 群は同期間に当院にて病と相談できる環境が重要である。脳機能や構造につい理学的に診断された123例とした。
【結果】SCC-MCTては近年急速に研究が進んでおり，脳機能画像解析は群は良性 MCT 群と比較して，有意に年齢が高く，腫個別化医療にもつながる可能性を秘めた分野である。

瘤径が大きく，壁在結節 / 充実成分が存在する頻度が今後県内の放射線科医にも興味を持ってくれる人が増高かった（いずれも P value＜0.001）。本研究で明らえることを期待している。

かになった SCC-MCT 群に特徴的 MR 所見は，拡散制限を有する壁在結節 / 充実成分内に脂肪含有，石灰り，この所見による SCC-MCT 術前診断の感度 / 特

長野県内の放射線科医を対象とした低線量 CT 検診読影意向調査から見えた今後の課題

異度は83.3 ％/96.7 ％であった。
【結論】 特徴的なJA 長野厚生連浅間南麓こもろ医療センター

MR 所見を有する壁在結節 / 充実成分に注目すること

放射線科化，palm tree appearance がいずれも無いことであで，卵巣 SCC-MCT を高い精度で術前診断できる。
No. 6, 2023３

○丸山雄一郎451

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信州放射線談話会

低線量 CT 検診が対策型検診として実施されること

５

塞栓時の体位保持に工夫を要した骨盤AVM の１例を想定し，県内の放射線科医90名を対象とした低線量CT 検診読影意向調査を実施した。Google Forms を信州大学医学部画像医学教室用いて匿名化アンケート調査を行い，62名から回答を○黒住得た。低線量 CT 読影件数の平均は，一人791件 / 年

藤永（2021年度）であり，放射線科医師の33.3 ％は読影に同昌弘，田中美佳，深松 史聡

康成

附属病院看護部協力的であった。対象者を50～74歳の重喫煙者に限定村井加奈子，三輪佐代子，花岡 未奈

すると全国で約331万人であり，呼吸器内科医，呼吸藤間器外科医，放射線科医の25 ％が読影に参加すれば，同一人あたりの読影件数は1,665件 / 年（32件 / 週）と直子，内山明美

放射線部
小松晃大，降旗健人，宮川潤推計された。個別方式で肺がん検診を行う施設の精度

症例は70歳台男性，腹部大動脈瘤と骨盤部 AVM管理は現行でも十分ではなく，体制整備が必要である。

が発見された患者。腹部大動脈置換術の際，近接する実施施設は肺がん CT 検診認定施設であることが望ま

AVM からの大量出血が危惧されたため，AVM 塞栓しい。精密検査医療機関において，適切な精密検査やを目的に紹介となった。AVM は右下殿動脈や右内陰経過観察が実施されているかは十分把握されていない。

部動脈などから複数の nidus を介し，骨盤部右側に太精密検査医療機関の精度管理も必要である。

く拡張した venous sac を形成，右内陰部静脈への還流を示す type Ⅱの AVM と考えられた。Sac へのカ４

肺 VATS 術前 CT ガイド下マーキング
92症例の検討 ―深呼気時穿刺による空気塞栓予防の可能性―

同圭一，竹腰深松史聡，今井大也，鈴木健史

迅大輔，吾妻腿動脈穿刺が必要であった。対策として２つの血管造体位や手順について協議し，シミュレーションを施行した。実際の手技時間は約10時間半と長時間の手技であったが，患者に皮膚や神経障害を生じることなく治

呼吸器外科
中村であったが，塞栓時の flow control には背臥位での大影室を使用する方針とし，アンギオ室スタッフと患者

長野市民病院放射線診断科○山田

テーテル挿入には腹臥位での CT ガイド下穿刺が必要

寛之

当院では肺 VATS 術前の CT ガイド下マーキング療を完遂できた。事前の患者体位についてシミュレーションが有用であった IVR 症例を報告する。

時に，刺入後の気道内圧上昇を抑制する目的で，呼気息止め下に穿刺を行っているが，現在まで手技に伴った空気塞栓症の経験がない。今回，マーキング時の空気塞栓症予防に呼気息止めが有効か，他の合併症も含６Multiple Brain Mets SRS による脳定位
放射線治療の初期経験
伊那中央病院放射線治療科

めて後方視的に検討し，文献的に考察した。92症例96結節に対する99回の留置手技において，留置直後の胸部単純 CT 像で，気胸（64 ％）や肺内出血像（36 ％），マーカー誤留置（４％）を認め，臨床症状は血痰を１例（１％）に認めたが，心大血管内空気貯留像や空気○篠田
同充功

放射線診断科細田玲

信州大学医学部附属病院放射線科
遠藤優希，前原真菜

塞栓症は認めなかった。本邦では，本報告を含め呼気【目的】当院では2019年より転移性脳腫瘍に対して，息止め下の穿刺による空気塞栓症発症は報告されてい汎用リニアックを用いた定位照射を施行している。そない。空気塞栓症の予防策として，深い穿刺や視認可の治療成績を報告する。【方法】2019年以降，転移性能な血管の穿刺を避けること，咳嗽等による気道内圧脳腫瘍に対し定位放射線治療を行った症例の治療後のを急上昇させないこと等が提唱されており，穿刺時の経過を電子カルテ上で追跡調査した。また，造影 MRI

息止めを呼気にすることで空気塞栓症のリスクが低減

で経過が追跡可能な症例については個々の転移についできるものと考える。て治療効果などの詳細を調査した。
【結果】当院で脳転移に対し定位照射を施行された症例は43例であった。
年齢の中央値は73歳で，原疾患は肺癌が32例（74 ％）452

信州医誌

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信州放射線談話会

で，うち小細胞肺癌は10例であった。調査時点で19例る。当院では処方線量（PTVD95）は35Gy/５分割で，が死亡， その経過観察期間の中央値は111日（19～外来通院で治療を行っている。2020年２月19日から509ヶ月）であった。生存例22例のうち，１年以上の2023年１月16日までに当院で治療を受けた43例の患者生存が確認されたのが６例で，経過観察期間は729～の中から転機が不明，腫瘍摘出後に照射をした症例を1466日であった。上記の全例が肺癌で，照射前後に分除外し，22例を解析対象とした。治療成績は，生存期子標的薬が施行されていた。画像評価可能な症例は23間中央値63週，１年生存率68 ％，脳内制御期間中央

例36回分，総転移個数は168個であった。複数回定位値43週，１年脳内無再発率42 ％であった。局所再発照射を施行されたのが９例（２回５例，３回４例）で，は１例で，局所制御は非常に良好であった。治療後の同時照射転移個数が10個を超える症例は５例であった。

Grade2以上の有害事象としては，脳壊死が２例，脳２ cm を 越 え る 転 移 は 19 個 で あ っ た 。 照 射 線 量 は浮腫が３例確認された。治療部位の再発と脳壊死の鑑

35Gy/ ５ 回 が 最 多 で ， 次 い で 20Gy 単 回 で あ っ た 。

別は時として問題となる。鑑別のためにメチオニン

MRI 上，138個（82 ％）を奏功と評価（消失94個，縮PET を施行した症例と，脳壊死の治療として Bevaci-

小44個）した。縮小症例のうち21個に再定位を施行しzumab を使用した症例を経験したため，それらにつた。不変例，増大例含む23個の転移に再定位照射を施いても報告する。

行したが，18個（78 ％）が縮小，消失した。
【結論】
今回の調査で，分子標的薬の施行により脳を含む遠隔転移があっても長期生存される症例を認めた。
ＴＭ

７ HyperArc
初期経験による脳定位放射線治療の特別講演
座長：渡邊「画像診断医の多角的考察―胸部画像診断を中心に―」
山梨県立中央病院放射線診断科
斉藤

諏訪赤十字病院放射線治療科○平澤ＴＭ智文（飯田市立病院放射線科）

大，杉村

美優，五味光太郎

彰俊

27年目の画像診断医である演者は，日々の膨大な画は TrueBeam version 2.7 ，Eclipse

像診断業務をこなし，胸部を中心とした学会に定期的

version 15.5以降に搭載された脳定位放射線治療のシに発表をしつつ，音楽活動を行っている。学会活動＝ステムであり，ガンマナイフ，サイバーナイフと同等ライブ，論文作成＝音源制作ととらえ，音楽で培ったの精度を有する。転移の数に限らず短時間で治療を行スキルを仕事に活かし，Work-Life Balance のとり方うことが可能であり，１回照射，分割照射にも対応すを述べる。

HyperArcNo. 6, 2023

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