定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表 2022年度

あすならホーム西の京

自己評価タイトル

項目番号項目

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きている

実施状況
るほ こ でぼ とき
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き 多いて いな
いい

Ⅰ 構造評価 （Structure） ［適切な事業運営］（１） 理念の明確化
サービスの特徴を踏まえた理念の明
1 当該サービスの特徴である「利用者等の確化在宅生活の継続」と「心身の機能の維持回復」を実現するため、事業所独自の理念を掲げている

6 12（２） 適切な人材の育成
専門技術の向上のための取り組み

2 管理者と職員は、当該サービスの特徴および事業所の理念について、その内容を十分に認識しているな全
いくできていコメント

外部評価コメント

あすなら10の基本ケア ・親身になって対応してを基礎として「利用者等 くれているように思うの在宅生活の継続」と ・誰もがわかりやすく、「心身の機能の維持回 取り組みやすい項目と復」という観点からサー 思います
ビスを進めている・わからない

会議の回数が増えサー ・わからない
ビスの特徴を学ぶ機会が増えた。

7 10 1
3 運営者は、専門技術（アセスメント、随時対応時のオペレーターの判断能力など）の向上のため、職員を育成するための具体的な仕組みの構築や、法人内外の研修を受ける機会等を確保している

4 12 2

4 管理者は、サービス提供時の職員の配置等を検討する際、職員の能力が最大限に発揮され、能力開発が促されるよう配慮している

介護職・看護職間の相互理解を深めるための機会の確保

4 13 1

5 介護職・看護職の間で、利用者等の特性・状況に係る相互の理解・認識の共有のための機会が、十分に確保されている

6 11 1（３） 適切な組織体制の構築
組織マネジメントの取り組み

介護・医療連携推進会議で得られた意見等の適切な反映

6 利用者等の特性に応じた柔軟なサービスを提供するため、最適且つ柔軟な人材配置（業務・シフトの工夫）を行っている

7 介護・医療連携推進会議を適時適切に開催すると共に、得られた要望、助言等（サービスの過少供給に対する指摘、改善策の提案等）を、サービスの提供等に適切に反映させている（４） 適切な情報提供・共有のための基盤整備
利用者等の状況に係る情報の随時更 8 利用者等の状況について、（個人情報管新・共有のための環境整備
理に配慮した上で）必要に応じて関係者間で迅速に共有できるよう工夫されている

4 10 3

定期巡回職員対象の ・してると思う研修が設けられ、制度 ・わからないへの知識と認識が増した。
また、奈良市内多職
種、多事業共同での学習会に参加し学びを深めている

可能な限りの配置に配 ・わからない慮している。
年間1～2回の面談を実施し能力開発に努めている
細かい話し合いができ ・出来ているとおもう
以前よりスムーズな共有が出来ている。
（具体的情報交換の場）
毎週ケア調整会議を開
催しケア内容の手順を随時共有している

可能な限りの配置を検 ・配慮していただけたと討している。但し、人材 思っています
配置上難しい場合もあ ・わからない
る為話し合い等にて適切に対応している
検討し、取り入れている ・わからない

5 11 1

6 9 3

ケアパレットを導入し、スマートホンとパソコン活用し記録管理している。

・しっかり情報共有してもらっているように思う
・ICT化を利用し効率化されていると思います・スマートホンを活用している
・していると思う定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表 2022年度

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自己評価

タイトル

（５） 安全管理の徹底
職員の安全管理

項目
番号項目

できている

実施状況
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き 多いて いないい

9 サービス提供に係る職員の安全確保や災害時の緊急体制の構築等のため、事業所においてその具体的な対策が講じられている（交通安全、夜間訪問時の防犯対策、災害時対応等）

4 10 4

利用者等に係る安全管理

10 事業所において、利用者等に係る個人情報の適切な取り扱いと保護についての具体的な工夫が講じられているとともに、管理者や職員において共有されている

6 12

Ⅱ 過程評価 （Process）
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１） 利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成
利用者等の24時間の暮らし全体に着 11 利用者等の一日の生活リズムに着目した、アセスメントが提案されている
目した、介護・看護両面からのアセス
メントの実施2 13 312 介護・看護の両面からのアセスメントが適切に実施され、両者の共有、つき合わせ等が行われている

利用者の心身の機能の維持回復や在宅生活の継続に軸足を置いた「未来志向型」の計画の作成

13 利用者の心身機能の維持回復に軸足を置いた計画の作成が志向されている

2 14 214 重度化しても医療依存度を高め過ぎないよう、利用者の今後の変化を予測し、先を見越した適切なリスク管理を実現するための、「未来志向型」の計画の作成が志向されている（２） 利用者等の状況変化への柔軟な対応と計画の見直し
計画上のサービス提供日時に限定さ 15 計画上のサービス提供日時以外であっれない、必要に応じた柔軟な定期巡ても、利用者等の状況に変化が生じた場
回サービスの提供
合は、必要に応じて新たに定期巡回・随時対応サービスの提供日時を設定するなど、柔軟な運営に努めている

継続したモニタリングを通じた利用者等の状況変化の早期把握と、計画への適宜反映

5 11 216 サービス提供を通じた、継続的なモニタリ
ングによる、利用者等の状況変化の早期把握と、計画への適宜反映が行われている（３）介護職・看護職の協働による一体的なサービスの提供
介護職と看護職の相互の専門性を生 17 より効率的・効果的なサービス提供を実かした柔軟なサービスの提供
現するため、介護職、看護職のそれぞれの専門性を活かした役割分担が行われている

2 12 4

10 7 1

3 10 5

5 11 2

な全いくできていコメント

外部評価コメント

年に２回の防災訓練の ・理解しました
実施。また、災害時行 ・わからない動指標を配布している。また、安全衛生委
員会・安全運転講習会により業務上の安全確認や注意点等を確認している。朝礼での周知も適時行っている

スマートフォンでの情報 ・知っていましたの取り扱い方や、個人 ・わからない情報についての学習等を行い共有している

初回アセスメントから、 ・理解しました
日常のアセスメント。モ ・わからないニタリングの情報等を共有する場と時間をもうけ、紙面でも共有している。（朝礼・ミーティング）
上記同様に、共有の場 ・理解しましたと時間。紙面上の共有 ・わからないを行っている

自立支援・生活リハビリ ・理解しましたを基本とし、できる事で ・わからないきない事を引き出し情報を得ながら作成している。
自立支援を基本として、 ・理解しました
ある程度の予測をしな ・わからないがらの計画作成をしているが、想定外の出来事もある。その都度看護師と共に話し合い提案が出来ている。
テレビ電話や心身状況 ・急な変更にも対応して変化に応じて随時対応 もらえるのでありがたいをし、定期的にケアが です
必要な際はケア会議を ・ほぼ「できている」とのしながら対応している ことで、強みを活かした支援をされていると思います・対応している・理解しました
看護師によるモニタリン ・おこなっている
グを中心におこなって ・理解しましたいる

役割分担をしている。 ・理解しました
又それぞれの意見を合 ・わからないわせる場を持ち共有してる定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表 2022年度

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自己評価

タイトル

看護職によるサービス提供に関する指導、助言項目
番号項目

18 看護職から介護職に対し、疾病予防・病状の予後予測・心身の機能の維持回復などの観点から、指導、助言が行われて
いる

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実施状況
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な全
いくで
きていコメント

外部評価コメント行われている。モニタリ ・何かあればすぐに連ングや必要であれば、 絡して相談しているの
訪問し情報を共有し計 で、心強いです
画の検討をしている。 ・実施している又朝礼の際に看護師か ・理解しましたらのアドバイスが実施出来ている。

定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表 2022年度

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自己評価

タイトル

項目
番号項目

（４） 利用者等との情報及び意識の共有
利用者等に対する当該サービスの趣 19 サービスの開始前に、利用者等に本サー旨及び特徴等についての十分な情報ビスが「利用者等の在宅生活の継続」と提供「心身の機能の維持回復」を実現するためのサービスであり、訪問サービスは、その趣旨に沿って行われるアセスメントに基づき提供されることについて、十分な情報提供・説明が行われている

利用者等との目標及び計画の共有と、適時適切な情報の提供

20 作成した計画の目標及びその内容について、利用者等に十分な説明を行うなど、共通の認識を得るための努力がされている

21 利用者の状況の変化や、それに伴うサービス提供の変化等について、家族等への適時・適切な報告・相談等が行われている（１） 共同ケアマネジメントの実践
利用者等の状況の変化についての、 22 ケアマネジャーとの間で、利用者へのケアマネジャーとの適切な情報共有及サービス提供状況、心身の機能の変化、びケアプランへの積極的な提案
周辺環境の変化等に係る情報が共有され、サービスの提供日時等が共同で決められている

で
きてい
る

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き 多いて いないい2 14 2

2 13 3

4 13 1

3 13 223 計画の目標達成のために、必要に応じて、ケアプランへの積極的な提案（地域内のフォーマル・インフォーマルサービスの活用等を含む）が行われている

2 14 2
定期的なアセスメント結果や目標の達 24 サービス担当者会議等の場を通じて、利成状況等に関する、多職種への積極用者等の状況や計画目標の達成状況に的な情報提供
ついて、多職種への情報提供が行われている（２） 多職種連携を通じた包括的・継続的マネジメントへの貢献
利用者の在宅生活の継続に必要とな 25 利用者の在宅生活の継続に必要となる、る、利用者等に対する包括的なサ包括的なサポート（保険外サービス、インポートついての、多職種による検討フォーマルケア等の活用を含む）について、必要に応じて多職種による検討が行われている（※任意評価項目）

26 病院・施設への入院・入所、及び病院・施設からの退院・退所の際などに、切れ目のない介護・看護サービスを提供するために、必要に応じて多職種による検討や情報の共有が行われている（※任意評価項目）
多職種による効果的な役割分担及び 27 地域における利用者の在宅生活の継続連携に係る検討と、必要に応じた関係に必要となる、包括的なサポート体制を者等への積極的な提案構築するため、多職種による効果的な役割分担や連携方策等について検討し、共有がされている（※任意評価項目）
３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（１） 地域への積極的な情報発信及び提案
介護・医療連携推進会議の記録や、
28 介護・医療連携推進会議の記録についサービスの概要及び効果等の、地域て、誰でも見ることのできるような方法でに向けた積極的な情報の発信の情報発信が、迅速に行われている

3 13 2

3 11 35 9 3

2 11 4

4 11 3な全
いくできていコメント

外部評価コメント「利用者等の在宅生活 ・きちんと説明していたの継続」と「心身の機能 だきましたの維持回復」の枠組み ・すごく大切なことですの中でのサービスであ ので、包括からも必要る事を都度説明してい 時そのように説明させる。まだ、説明不十分で ていただきますね
あるときもあり、より一 ・理解しました層の説明と情報提供が ・わからない
必要と感じている計画の説明を変更時に ・理解しました
行っている。特に担当 ・わからない者会議紹介状等を活用して説明をさせて頂いている報告に必要な連絡をそ ・その都度連絡をもらっの都度連絡している。 ているので、すぐに対応でき、安心です
・しています・実施している

その都度共有し相談を ・月1の訪問で、困ってしている。また、担当者 いることなどを気軽に相会議紹介状での報告と 談できる共有をその都度行って ・理解しましたいる
・実施している状態の変化に対して提 ・わからない案を行っている。但し、 ・実施している地域内のフォーマル・インフォーマルサービスの活用は思うように進んでおらず積極的な活用にができていない

サービス担当者会議の ・わからない場での共有を元に、情報提供や多職種の場を活用している。

保険外サービス・イン ・わからない
フォーマルケアの活用が進められていない現状にある。

積極的な病院のカンファレンスや入院時の情報提供をＣＭを通じて行っている

・理解した・わからない

地域への情報発信を ・わからない行っているが、進捗状
況は遅く、徐々に地域とのかかわりを持ちつつある行っている
当法人のＨＰより情報発信を行っている

・理解しました・わからない定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表 2022年度

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自己評価

介護・医療連携推進会議の記録や、サービスの概要及び効果等の、地域タイトルに向けた積極的な情報の発信

項目
番号

項目

で
きている

実施状況
るほ こ でぼ とき
で がて
き 多いて いないい

29 当該サービスの概要や効果等についての、地域における正しい理解を広めるた
め、積極的な広報周知が行われている

4 11 3な全
いくできていコメント

外部評価コメント

上記同様ＨＰにて情報 ・理解しました
発信を行っている。月 ・わからないに一度地域の学習会で発表の機会を頂いているのでそこで広報活動をしている。がまだまだ積極的な周知につながっていない定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表 2022年度

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自己評価

タイトル

（２） まちづくりへの参画
行政の地域包括ケアシステム構築に係る方針や計画の理解

サービス提供における、地域への展
開

項目
番号項目

30 行政が介護保険事業計画等で掲げている、地域包括ケアシステムの構築方針や計画の内容等について十分に理解している

31 サービスの提供エリアについて、特定の建物等に限定せず、地域へ広く展開していくことが志向されている

安心して暮らせるまちづくりに向けた、 32 当該サービスの提供等を通じて得た情報
積極的な課題提起、改善策の提案等や知見、多様な関係者とのネットワーク等を活用し、介護・看護の観点から、まちづくりに係る問題認識を広い関係者間で共有し、必要に応じて具体的な課題提起、改善策の提案等（保険外サービスやインフォーマルサービスの開発・活用等）が行われている（※任意評価項目）
Ⅲ 結果評価 （Outcome）
サービス導入後の利用者の変化

で
きてい
る

実施状況
るほ こ でぼ とき
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2 9 7

7 11

3 9 5

33 サービスの導入により、利用者ごとの計画目標の達成が図られている

3 14 1
在宅生活の継続に対する安心感

34 サービスの導入により、利用者等において、在宅生活の継続に対する安心感が得られている

6 12

な全
いくで
きていコメント外部評価コメント

市の学習会や地域ケア ・理解しました
システム協議会の参加 ・わからない
し、地域包括システムの取り組みや構築に向けての学習を行っている
特定施設へのサービス ・理解しました
提供は無く、地域のご ・わからない利用者様が全てである認知症への理解や介 ・地域の課題など、包括護、介護保険への理解 とも共有いただけたらあと共に地域への発信を りがたいですしているが、課題提起、 ・理解しました
改善策の提案の場はま ・わからないだ設ける事ができていない。

個々により差がある。 ・笑顔やリラックスした介護度の軽減やできる 様子が見られるように事を増やせる事が出来 なった時がありました
る事例が増えてきてい ・良い方向である
る。
個々により差がある。 ・日々、支えていただい安心感を得られる様に て心強く、安心感がありは努めているが、価値 ました
観の違いや求める事が ・必要な方に包括からも違うために個別に対応 おすすめしたいと思いをしている
ます・安心感はある・理解しました