医学教育に対する非医療者の認識に関する研究
A study of non-medical persons' views of medical education
研究代表者：大滝純司 東京医科大学 教授
Junji Otaki, Professor, Tokyo Medical University Hospital
共同研究者：高屋敷明由美, 大野毎子, 松村真司, 福士元春
Ayumi Takayashiki, Maiko Ono, Shinji Matsumura, Motoharu Fukushi【要旨】医学の進歩は目覚しい。社会の高齢化や権利意識の向上などにより、市民の医療に対する関心も高まっている。しかし、医師がどのように養成され、どのような能力を持っているのか、医療関係者以外(非医療者)の市民が知る機会は少ない。この点において、医療者と非医療者の間には情報格差があり、認識や価値観が大きくずれている可能性が高く、医療不信の一因となっているように見える。本研究では、医学教育の内容や、それが生み出す医師の能力について、非医療者がどのように理解・推測し、また、要望・期待しているかを、特に「医学部での教育」「医師国家試験」「卒後初期の臨床研修」を中心に明らかにする。更には、海外の医学教育者との共同研究により、このテーマに関する国際比較を行う。この研究の成果は、非医療者と医療者の間の相互理解を促進し、医学教育が社会にとってより望ましい方向に変化していくことに資すると期待される。
Abstract: With the progress of medical science, the aging of society, and the patients’rights movement, people have become increasingly interested in their own medical care.
Despite all this attention, it is hard for a layperson to decipher the system of medical
education or accurately judge the skills and capabilities of a specific doctor. Thereremains an enormous disparity of information between medical professionals and thepublic at large in this important area. The resulting gap in understanding andcommunication creates a likely environment for discontent and distrust. This research
project will attempt to clarify the perceptions and attitudes of the lay public in theirefforts to understand the process of medical education and evaluate the abilities ofmedical professionals. It is hoped that this effort will lay the groundwork for bridging
the information gap in these areas and promote a climate of mutual trust that will benefit
our healthcare system as well as our efforts to educate humane and capable doctors.

-1-接、以下、FGI とする)を用いて、非医療者の１．研究目的
本研究では、医療関係者以外(非医療者)の医学教育に対する認識の一端を抽出する目的

市民が、医学教育に関してどのような認識やで、一次調査を計画・実施した。予備調査の価値判断を持っているかを調査することを目結果や共同研究者間での議論をもとに、FGI的とした。特に、医学教育の内容や、その結の具体的方法を検討し、研修医を対象に１回、果として生み出される医師の能力に関する、患者や地域住民を対象に 2 回の FGI を行った。

非医療者の理解・推測・判断・要望・期待なこの一次調査の結果を分析している段階で、どを明らかにすることを目指した。

この研究活動の重要性と幅広い展開の可能性を再認識し、研究活動を継続させる目的で、医学教育の中にも様々な領域があるが、本研究では、医学教育や医療全体を改革してい当研究費を申請した。

く上で特に重要と思われる「医学部での教育」[平成 16 年度]「医師国家試験」「卒後初期の臨床研修」に的当研究費を獲得できたことにより、研究活を絞った。

動を加速･拡大させた。

本研究は、言わば、消費者(受益者)の意見前年度までに行った一次調査(FGI)の分析を専門職者に伝えようとしたものである。非結果を、日本医学教育学会の年次大会で、2医療者の認識と医学教育や医療の実態との違題の演題にまとめて発表した。

いを調査・検討し公表することにより、非医一次調査の結果をもとに、非医療者の医学療者と医療者の相互理解を促進し、今後の医教育に対する認識の傾向をより大規模に検討学教育の改革に資することを目指した。

する目的で、二次調査(全国多施設調査)を計研究手法の点では、認識や価値観など、数画した。対象は国内の研修病院の内科通院患値化することが困難な事象を検討する場合に者とし、10 カ所の病院を層別・無作為抽出し特に有用だとされている「質的研究手法」もた。二次調査で用いる質問項目を研究者間で用いて、具体的で妥当性の高い研究結果を得検討した上で質問紙の原案を試作し、某病院ることを目指した。の内科外来患者を対象に予備調査を実施した。
その予備調査の結果を分析して質問紙を改良

２．研究経過し、二次調査を実施(回答者数 521 名)した。

[申請前][平成 17 年度]

本研究は、文部科学省の科学研究費補助金前年度に実施した二次調査(全国多施設調を獲得した平成 13 年度から研究活動を開始査)の結果を解析し考察を加え、日本医学教育し、継続的･段階的に進めた。

学会の年次大会において、3 題の演題にまとめて発表した。

資料の検索・収集・分析や小規模な予備調査を行うと共に、共同研究者間で議論を繰り非医療者の医学教育に対する認識に関して、返しながら研究計画の見直しを行った。

文献検索や海外の医学教育研究者と議論を重

平成 14 年度後半からは、質的研究の代表的ね、この研究テーマでの国際比較研究の可能な 手 法 の ひ と つ で あ る focus group

性を検討した。類似した研究報告は少なく、interview(話題を特定した座談会的な集団面独創的で重要な研究テーマであることは確認-2-

できたものの、言語が異なる海外でこのよう虫垂炎の手術、骨折・脱臼の処置等が抽出さな調査研究を実施するには、国内での研究にれた。

比べてはるかに膨大な研究費と時間を要する[一次調査]ことが予想されたため、当研究費の枠の中で研修医を対象とした FGI からは、「研修医に実施することは困難であると判断した。

はできる」であろうと非医療者は認識していこれまでの研究成果をもとに、研修医に関る一方、研修医自身は「できない」と認識しする情報や指導体制が非医療者に及ぼす影響ている項目として、病気・薬の全般的知識、などを明らかにする目的で、国際比較研究に日常生活の指導、身体診察、治療方針の説明、代わる、当研究費の枠内で実施可能な調査研画像診断、他医療職種の知識・技術が抽出さ究を検討した。その結果、二次調査よりも更れた。に幅広い非医療者を対象者としたインターネ

一般住民を対象とした FGI からは、研修医ット調査の計画を開始した。の能力に対する認識が、①研修医という呼称[平成 18 年度]に対する理解、②研修医の能力に対する評価、前年度に計画を始めたインターネット調査③医学教育・研修システムに対する認識、④について、質問項目の検討や予備調査などを研修医との接点に対する印象、の４点にカテ行った。その結果をもとに質問項目を仕上げゴリー化された。①～③では、現実と異なるて実施した(回答者数 3093 名)。その結果を解認識が多く、また④では研修医と接すること析し、平成 19 年度の日本医学教育学会の年次に対する信頼と不安の両面が抽出された。こ大会に、2 題の演題を応募し採択された。

れらの現状認識とは別に、研修医の能力に対する要望も、コミュニケーションや態度面を当研究に関する、今後の国際比較研究の可能性を更に検討する目的で、医学教育の国際中心として抽出された。

会議(アジア太平洋医学教育会議)に参加し、[二次調査]

二次調査の研究結果を中心に当研究の成果を研修病院の内科通院患者を対象とした二次発表し、アジア太平洋地域の多くの研究者と調査(全国多施設調査)からは、研修医に診療議論を深めた。また、今後の当研究活動の方されることに対して否定的な意見が多いこと、針について、共同研究者と議論した。

医師国家試験で実技試験が行われていないことを認識していない患者が少なくない(約42%)ことなどが明らかになった。

３．研究成果[インターネット調査]

一連の研究活動により、非医療者の医学教育に対する認識の多様性や現状との食い違い医療従事者を除く 20 歳から 69 歳までの成に関するいくつものことを明らかにできた。

人男女を対象としたインターネット調査から[予備調査]

は、研修医の診療に対する受容度が、受診時個別インタビューからは、「研修医が身につの状況や指導体制により大きく異なることけている能力」と非医療者が認識している項(図)、9 割以上が医師国家試験に実技試験を目として、紹介の必要性に関する判断、上級導入する必要があると認識していることなど

医の下での当直、レントゲン読影、心肺蘇生、が明らかになった。

-3-課題になっている。医学生が地域に入り地域で学ぶことに関する患者や住民の認識につい４．今後の課題と発展て検討していきたい。

これまでの研究の成果は、学会などで発表すると共に、論文として投稿し、既に 2 編が掲載されている。今後も二次調査やインター５．発表論文リスト

ネット調査の結果を中心に論文を投稿すると

1) 高屋敷明由美，福士元春，大野毎子，松村

共に、インターネットなどでも研究結果を公真司，大滝純司: 卒前医学教育に対する一開していく予定である。

般住民の認識に関する探索的研究. 日本医事新報 4243: 25-31, 2005

我々は今後も、医学教育に関する非医療者の認識というテーマで研究を続けたいと考え

2) 福士元春，高屋敷明由美，大野毎子，松村ている。国内を見ても、世界的に見ても、医真司，大滝純司: 研修医は何ができると思学教育の場を、大学病院の内側にとどめず、

わ れ て い る の だ ろ う か . 医 学 教 育 37:

地域の様々な医療活動へと広げていくことが89-95, 2006

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