な容内「原爆症認定制度の抜本的な改善を求める」／保団
面 主張
連代議員会 開催／骨太の方針・新成長戦略を閣議決定

主

連載企画

面 会員訪問面 カルテの基礎知識／歯科 疑義解釈

面 適時調査指摘事項・アンケートの呼びかけ

面 クイズキャンペーンに500名超が参加の面 国の重要文化財 星野木骨／

することは、客観的なものであおよそ専門家と言われる識者がです。指摘事項の一部を 面に掲

特に日本人はこの識者とか専門活用ください。また、病院対象にいった権威の専門家を手なずけ

格を心得ており、普段からこう有り、権力者はこの日本人の性家と言った権威に弱いところが「届出医療管理と適時調査に関す載していますので、確認・点検にごるＦＡＸアンケート」を実施してていると思われる。

それにしても、今回の福井地います。
ご協力をお願いします。

（Ｕ）

裁 の 判 決 は 内 容 も 小 気 味 よ く、

痛快なものであった。

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

福 井 地 裁 が、 大

薬害エイズ（血液製剤）での帝（関連記事4面）

れば良いが、権力者側に立った

4

4

其の知識を世の中のために披瀝

度は 病院、 診療所で 実施）。
また、返還指示は 病院、 診療所で出されています。

曲 学 阿 世 で あ っ て は な ら な い。

た こ と な ど 忘 れ て は な ら な い。

京 大 学 副 学 長 の 恫 喝 に よ っ て、

2013年度適時調査れたため、被害を拡大したこと。

発言によって工場排水が否定さでの企業側に立った東大教授の過去の例をあげると、水俣病色がない。

な結果を招いたか、全く反省のる学者の言動が、どれだけ悲惨からこのような専門家と言われのだ」と言うものである。過去

素人が下した無見識で無謀なもＭ氏の、この判決を「原子力の大阪大学名誉教授（原子力工学）に な っ た こ と が あ る。 そ れ は、に識者のコメントとして大変気されたものとなった。この判決

応も原発推進派と否定派で二分通りであったが、新聞各紙の反この判決に対する反応は予想いコメントを発表した。

に従うと、再稼働をあきらめな

うと、原子力規制委員会の決定

対して政府は判決がどうであろか し、 こ の 判 決 に

判 決 を 下 し た。 し再稼働を認めない

県 住 民 の 訴 訟 で、止めを求めた福井

飯原発の運転差し

医の眼、
歯科の眼

日常的に施設基準の確認・点検

6作業を行うことが対策の第一歩

5

月 日の参議院本会議にて、「地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律」（以下、「医療・介護総合法」）が、自民・公明両党の賛成多数で可決・成立しました。徹底審議を求める国民世論を無視し、成立を強行した政府・与党に対し、怒りの声があがっています。
号本

面 雇用問題等Ｑ＆Ａ

対します

た。医療・介護総合法は成立しま
し た が 、施 行 に あ た っ て の 政 省令などの策定はこれからです。
施行を許さない取り組みをさらに大きくしましょう。

特定秘密保護法に反面 原発よりも命の海を／

5

エイズの蔓延を阻止できなかっ718

医療・介護総合法は、国民のくら し や い の ち 、ま た 医 療 機 関 にも深く関わりのある医療法や介2

護 分 野 で は 、特 別 養 護 老 人 ホ ー
ムへの入居は要介護 以上に限定 、要 支 援 者 の 訪 問・通 所 介 護の給付はずしなどの給付抑制
策 、利 用 者 負 担 増 な ど 、改 悪 メ
ニューがずらり。
国会審議や地方公聴会でも医療・介 護 の 現 場 な ど か ら 不 安 視する声があがりました。さらに、介護保険利用料負担の根拠が崩壊 し 、厚 労 相 が 撤 回 し た に も か
かわらず、政府・与党は成立を強行したのです。
協会は、先生方の協力のもと、「徹底審議のうえ、廃案とすること」を繰り返し求め、国会議員要請を行ってきました。また、リーフレットの配布やニュースの発
行 、ク イ ズ ハ ガ キ な ど で 問 題 点を 知 ら せ 、運 動 を 広 げ て き ま し

広島県保険医協会は77

護保険法など、 本もの法律「改正」を一括したものです。このよう な 一 括 し た 法 案 の 提 出 は「 前代未聞」であり、国会審 議 で も「 つ つどうしても深くはなら な い 。審 議 時 間 をどのくらいとってく
れ る の か 心 配 」な どの指摘が相次いでいました。
ま た 、「 改 正 」内 容を み る と 、医 療 費 抑制 策 と し て 、病 床 削
減 計 画 の 実 施 、在 宅
医 療 の 推 進・入 院 期
間の短縮などが盛り 込 ま れ て お り 、介3

病院・診療所の実施件数が増加

3

83

6

歯科 新パンフ発行

4

施設基準等に係る適時調査結果（2013年度実施分）について、 月 日に開示が決定し、同日に入手しました。
2 0 1 3 年 度 は 、 病 院（ 病院歯科含む）、 診療所（有床診療 所 含 む ）、 歯 科 診 療 所 で 実
施 さ れ て い ま す 。歯 科 診 療 所 は
2012年度より実施件数は減っているものの、病院、診療所
は 増 加 し て い ま す（ 2 0 1 2 年
38

7

1

までにお申し込みを‼共済特集号を同封

10

国民無視の成立強行に 怒

周術期の口腔ケアなども記載

5

6

6

19

保 団 連 は 、パ ン フ レ ッ
ト「 健 康 長 寿 社 会 に 向 けて〝保険でより良い歯科〟を」を発行しました。会員の先生には本紙に 部同封 し て い ま す の で 、ご 一
読ください。
本 パ ン フ レ ッ ト は 、歯科保険診療の充実が国民の健康向上につながること に つ い て 、様 々 な 角 度から解説。周術期（手術前
後 の 期 間 ）の 口 腔 ケ ア が患者さんの合併症などを防ぐことも記載されており 、医 科 の 医 療 機 関 に も関係する内容になっています。
会員の追加注文は無料
で 承 り ま す 。待 合 室 に 置
く な ど し て 、ぜ ひ ご 活 用
ください！

3

11

医療・介護総合法
休保制度加入受付中！

／

1

1

施行を許さない取り組み
さらに大きく

本紙に同封しています
831（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2014年7月10日（第461号）

ᐢፉ㚞೨ㅢࡑ࡯ࠢࡆ࡞(

原爆症認定の要件となる

被爆状況は3.5km以内での直爆、の支給予算と実績を経年的に比100時間以内の入市などに拡大さ較してみると、2010年度以降の3れた。被爆者のほぼ3分の2が対象

年間の執行率はいずれも約70％

医療費・諸手当の減少を医療特別ん疾患では「放射線起因性のあ手当の増加に回してもおつりが定率は甲状腺機能低下症が25％、制度の在り方検討会」の答申と自となってきた私たち広島の医師・認定制度の抜本的な改善を求める。

被爆者の健康とくらしの支え

2、3年ごとにおこなわれている更する。

新審査をやめて生涯支給とす

3、一律13万円余りである支給額る。

は疾患と病状に応じてランクをもうける。

でも27人の被爆者が原告となっ4、厚労省での一元審査ではなく、主治医の診断書をもとに自治ており、法廷で過酷な被爆体験と体での審査判定とする。
盟（代表世話人寺田稔議員）」の決議を受けて、昨年12月に「放射線白内障は1.5km以内被爆、甲状腺起因性のある」という表現から、機能低下症、心筋梗塞、肝臓病は2km以内被爆と翌日までの入市という具体的表現に改められ認

定の枠は従来よりわずかに拡大することとなったが、入市被爆者は対象外のままである。

の大半と救護・黒い雨での被爆者

新たな制度で原爆症申請を却下された109人の被爆者が全国でノーモアヒバクシャ訴訟を起している。すでに大阪、熊本、岡山で先の集団訴訟と同様に原告勝訴の判決が相次いでいる。広島地裁

テーマは自由。ちょっと一言、俳句、詩などの他、写真や絵画なさせるのは酷なことである。被爆いる。原爆症に認定されると月額者は非人道的な核兵器被害の生13万円余りの医療特別手当が支き証人であり、可能な限りの援護給されるが、原爆症認定制度が改を行うことを強く求める。

します。なお、掲載の可否につきましては、協会広報文化部会で原稿の字数は 600 字以内で、写真・絵画は 1 点まででお願い

検討させていただきます（写真・絵画につきましては新聞完成

5

協会広報文化部では、14年8月号に「会員・読者交流の広場」の夏季特集版を企画します。先生方からの投稿をお願いします。ふるってご応募下さい。

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2014年8月号（夏季特集号）への投稿を募集しています！

社保 再審査等請求書

どもお寄せ下さい。

国民生活よりも大企業優先

毎年10億円ずつの減少が続いて24の被爆者にこれ以上裁判を続け

8

10

6

2001年度の1658億円をピークに1035「骨太の方針」
・「新成長戦略」
を閣議決定

善され支給額の増えた2008年度

安 倍 内 閣 は 月 日 、「 経 済
財政運営と改革の基本方針
2014」（骨太の方針）と「日本再興戦略改訂」（新成長戦略）を閣議決定しました。
そ れ ぞ れ 、来 年 度 か ら 法 人 実
効税率を引き下げることを明記 。現 在 約 ％ あ る 税 率 を 数 年
で「 ％ 台 ま で 引 き 下 げ る こ とを 目 指 す 」と し て い ま す 。そ の一 方 で 、来 年 月 に 消 費 税 率 を％に引き上げることについて
は 、「 2 0 1 4 年 中 に 判 断 を 行う」とし、また、社会保障は「自然増 も 含 め 聖 域 な く 見 直 し 、徹 底的に効率化」（骨太の方針）する

募集要項

安倍内閣
20

者援護制度を改善しないが、高齢

10

厚労省の被爆者対策予算は4

歯科医師は以下のように原爆症

報 告 が あ り 、活 発 に 討 論 が 行 われました。「患者負担増の撤回」、「医療・介護総合法の撤回」、「混合 診 療 解 禁 阻 止 」、「 消 費 税 増 税阻止、『損税』解消」などの他、「マス コ ミ と の 積 極 的 な 懇 談 」、「 低歯科医療費打開に向けた取り組
み の 推 進 」、「 在 宅 医 療 を 後 退 させる『同一建物居住者』取扱いの即 刻 撤 回 」、「 特 養 入 所 者 の 医 療改 善 に 向 け 、全 国 統 一 実 態 調 査の 取 り 組 み を 実 施 」、「 審 査 改 善運動の推進」など、会員の要求に沿った活動、また、医療従事者と患者が一体となった活動の重要性が強調されました。
長谷理事長は、「医療・介護総合 法 の 実 施 、集 団 的 自 衛 権 の 行使容認など課題が山積している。患者や地域住民への影響、財源のあり方などについて今以上に丁寧に説明していくことが求められる」と感想を述べました。

1、対象をすべての被爆者に拡大

2013年度決算及び監査報告
な ど に つ い て 討 議 し ま し た 。当会からは、長谷憲理事長、上田喜清副理事長が代議員として出席しました。
冒 頭 、議 長 よ り 代 議 員 会 の 成立宣言があり、その後、住江憲勇
会 長 の あ い さ つ 、執 行 部 か ら の
議 案 提 案 が あ り ま し た 。議 案
は「 議 事
代議員会決議の件」を除き、提案通り了承。決議も一部修正のうえ採択され、国民生活の切り捨て、憲法破壊に反対し、医療・社会保障の拡充を求める取り組みをさらに大きくしていくことを確認しました。
ま た 、「 医 療 運 動 全 般 」、「 診療 報 酬 改 善 対 策 」、「 審 査 、指導、監査対策、地域医療、政策、歯科等」、「震災対策、非核・平和、共済、組織」の つをテー
マ に 、1 1 1 人 の 代 議 員 か ら

民党「被爆者救済を進める議員連

皆保険制度は空洞化してしまいます。また、公的年金の支給開始
年齢をさらに引き上げることも明記されるなど、「骨太の方針」と「新成長戦略」の目指す方向が、公的な医療、年金の給付費の削減と市場化であることは誰の目からみても明らかです。
これに対して、「社会保障を守れ 」、「 国 の 責 任 で 社 会 保 障 を 拡充せよ」との声が、医療・介護の現場だけでなく、患者（介護利用者）
・家族や農協など様々な団体
からも広がっています。
「骨太の方針」、「新成長戦略」の方向にははっきりと「Ｎｏ！」を 突 き 付 け 、方 向 転 換 さ せ る 取
り組みを一層強めていきましょう。

082−262−5427

る。被爆者は低収入のうえ、病弱
厚労省が設置した「原爆症認定と し て い ま す 。経 団 連 の 榊 原 定
征会長の「（法人実効税率引き下げ の ）代 替 財 源 と し て 社 会 保 障
な ど の 歳 出 を 見 直 す 」と の 発 言に み ら れ る よ う に 、法 人 税 率 引
き 下 げ と 消 費 税 率 引 き 上 げ・社
会保障削減がセットで行われよ
うとしています。
協会は従来からこうした政府や 財 界 の 狙 い を 指 摘 し 、消 費 税引き上げに反対してきました
が 、 月 の 引 き 上 げ（ ％ か ら％）からわずか カ月で、その本性をあらわしました。この上、％への引き上げなどもっての他ではないでしょうか。
また、社会保障分野では、医療産業の競争力強化のために新たな保険外併用の仕組み
（患者申出
療養）
を実施することを打ち出しています（新成長戦略）。「混合診療」が解禁されれば、医療への営
利資本の参入が容易となり、
国民

082−262−5424

ＦＡＸの方が多く手当は貴重な生活の

15

46

14

月額5万円の特別手当に下げられは3.8％に過ぎない。

☎082-262-5424

ＴＥＬり、治療を続けていない場合は塞が14％、肝臓病が6.4％、白内障

国保の用紙もあります。

お問い合わせは、協会事務局まで。

別手当は3年ごとに更新審査があ新たに対象疾患となった心筋梗●ご希望の方は協会まで。

〆切は 2014 年 7 月 18 日（金）。

では一度申請すれば更新の必要行われてきた。昨年6月までの認A4版30枚つづり後、返却いたします）。

て手当の大幅減額は命を脅かし

5

かねない。

1

はなく生涯支給されるが、医療特

291

健康管理手当ては白内障以外
以前と同様の厳しい審査判定が国は裁判で負けない限り被爆闘病の現状を訴えている。

態が低下していく被爆者にとっ代議員会の様子糧となっている。年ごとに健康状

月 日（日）、全国保険医団
体 連 合 会（ 保 団 連 ）は 、「 ～年 度 第 回 代 議 員 会 」を 開 催 し
ま し た 。全 国 の 協 会・医 会 よ り
代 議 員 1 1 1 人 、保 団 連 理 事 など、計285人が出席し、第 回定期大会（本年 月開催）以降の主な活動についての会務報告、にすぎない。被爆者の死亡による原爆症認定制度の抜本的な改善を求める者となり、癌、白血病の認定率は28％から71％に上昇したが、非が6きているのである。
る」いう曖昧な条件がつけられ、

張主面敗訴したことを受けて、広島市での医療特別手当

国民生活切り捨て憲法破壊は許さない!

少となっている。

保団連代議員会
ですら前年比1100万円の減
原爆症集団訴訟で国が全（第461号）2014年7月10日（2）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

国の重要文化財 星野木骨

岡勝

解体新書の頭蓋図

子で、顎関節の構造と動きを繰り返し研究したことが推察される。
乳様突起（Ｍ）の前には短い茎状突
起（矢印 ）と小さい茎乳突孔が見える。
大後頭孔に接して左右の後頭顆がある。
『解体新書』（図 ）では、各骨を画すものとして冠状縫合、矢状縫合、鱗状縫合、人字縫合が示されているにすぎない。また、孔などは極めて不完全である。舌骨は『解体新書』にはあるが、
星野木骨にはない。後者のモデルが斬首刑による死体の骨であること、他の骨と関節していないことなどによるのであろう。
なお、『ター
ヘル・アナトミア』はポケット版
解剖学書で、全身の骨を ページに纏めて図示しており、図は小さく分かり難い。『解体新書』の図は、他書の解剖図を原図としている場合もあり、頭蓋の図は『トン
ミュスの解体書』
を原図としている。
そして版下絵は秋田蘭画の小田野直武が描いた。
（つづく）◆………………………………
片岡勝子（かたおか かつこ）
1944年広島県生まれ。
広島大学医学部卒業、医師、医学博士。
1981年～2007年 広島大学医学部教授、
広島大学大学院
医歯薬学総合研究科教授 （専門は組織学、細胞生物学）。
大学在職中に評議員、留学生センター長、広報委員長、国際交流委員長、医学資料館長など務める。
2007年～ 核戦争防止国際
医師会議（ＩＰＰＮＷ）日本支部事務総長。
広島平和文化センター評議員、広島市文化財団評議員など。

時～午後 時 入館無料）。
ご関心の方にれています（開館は火曜日～土曜日 午前

学資料館所蔵、
そのレプリカが常設展示さ※ 星野木骨（レプリカ）は、広島大学医2

広島が誇る江戸時代の文化遺産

片

図2

骨が正確に画されている。眼窩では視神経管（矢印 ）、上・下眼
窩裂、涙嚢窩と鼻涙管が見られ、紙縒りを入れると、下眼窩裂は側頭下窩に、鼻涙管は鼻腔に続く。
これらの孔や裂は一般に小さく、
特に右視神経管が小さすぎるが、塗料が厚いためと考えられる。
顔面には眼窩下孔、頤孔が見える。
下顎右第 大臼歯が欠損、その歯槽は概ね正しく作られ、抜歯後の生体反応のないことがＸ線観察から分かり、
死の約 か月前から死後の期間に人工的に抜歯されたのだろうと、歯学部の故石川武憲教授からお聞きした。
また下顎孔に続く下顎管は数センチにわ
たってＸ線で追跡できる。
外頭蓋底
（図 右）
には、
卵円孔
（矢印Ｏ）
、棘孔
（矢印Ｓ）
、頸動脈
管外孔
（矢印Ｃ）
、頸静脈孔
（矢印
Ｊ）、大後頭孔、顆管などがみえる。
下顎窩は鏡面のように滑らか

広島大学名誉教授・医師（Ⅱ）
星野 木 骨 と『 解 体 新書』の頭蓋外面

星野木骨の頭蓋1

クイズで考える

30

カイホサン

ダレでもん

■医療制度について

今回は構造がもっとも複雑な頭蓋について述べる。頭蓋は『解体 新 書 』を 含 む そ れ ま で の 日 本の 知 識 に 比 べ 、星 野 木 骨 が 格 段に優れている。
『解体新書』の出版は1774年で、星野木骨の制作（1791～ 1 7 9 2 ）よ り も 約 年 遡 るが 、当 時 の 社 会 構 造 や 出 版 事 情
か ら 、木 骨 制 作 時 に も な お 正 しい最新知識をもたらす貴重で稀少 な 書 物 だ っ た 。頭 蓋 を 構 成 する各骨や孔などを理解することは 、当 時 の 日 本 人 医 師 に と っ ては 難 問 だ っ た ろ う 。星 野 木 骨 の頭蓋を図 に、『解体新書』の場
合を図 に示す。
星野木骨では、眼窩を含めて各

図1

1

日本の医療

10

1

協会が今春実施したキャンペーン「クイズで考える日本

30

Op

2

の医療」に、518名の方からご応募いただきたました。ご加できた」、「またやってほしい」などの意見が多く寄せられ大変好評でした。
また、「窓口負担が上がるのが不安」、「ＴＰＰが医療に関係するとはじめて知った」、「歯科で保険のきく範囲を広げてほしい」など、医療制度への意見や要望も多く見られました。
以下にご意見を一部掲載しま
すので、お読みください。

30

抽選を行う長谷理事長。総勢137名に景品当選

702・安心して医療が受けられるために、窓口負担を上げないよ
う に し て ほ し い で す。（ 代・女性）
・医療費の負担が増えるのは年齢を考えると不安になります。（ 代・女性）
・持病があるため負担額が増
え る と 辛 い で す。 こ の キ ャ ン
ペーンで色々知ることができた
ので良かったです。（ 代・男性）
・年金生活での医療費の負
担 は 大 き い。 負 担 軽 減 を 望 む。
（ 代・男性）・高齢者の負担が 割から割へと変わって行き不安でいっぱいです。（ 代・女性）
・子供が三人います。子供の医療費は、安くお願いしたいです （ 代・女性）
・ＴＰＰは農作物や車などのこ と ば か り か と 思 っ て い た が、薬なども影響があると知り、おどろいた。（ 代・女性）
・ＴＰＰが医療に関係して
い る の を は じ め て 知 り ま し た。
（ 代・女性）・歯科で、保険のきく範囲を広げてもらい、安全でだれもが利用しやすい医療であってほしい。（ 代・女性）
・歯科医療の保険の利く範囲 を 是 非 と も 拡 げ て 頂 き た い。
（ 代・男性）20

協力いただいた先生方、誠にありがとうございました。応募に お 送 り し た と こ ろ 、多くの医療機関からご協力を い た だ き 、5 1 8 名 の方から応募がありました。なお、キャンペーンは
月 末 で 締 め 切 ら れ 、協会は 月に抽選を実施。
当選された方に景品を発送しました。
ハガキのご意見欄には、「待ち時間に楽しく参

30

St

げます。

は、
館内で星野木骨に関する論文を差し上

4■キャンペーン企画について

!!

1

2

キャンペーンに500名超が参加作成される方のご苦労は本当に大変なことと思いますが…おかげ様でうれしく手にとり拝見させて頂きました。ありがとうございます。（ 代・女性）
・このようなキャンペーンをすることで、みんなの意識が高
まったり、興味を持つことができ る の で 良 い と 思 い ま す。（
代・男性）
・おもしろいと思います。またクイズやりたいです。クイズ
をとおして日本の医療について考えることができてよかったです。（ 代・女性）
・カラーで、キャラクターでな ご み 読 み や す い 記 事 で し た。
こんなに日本が大変な事になって い る と は 知 り ま せ ん で し た。
（ 代・女性）・ 絵 が と て も か わ い い で す。
「 カ イ ホ サ ン 」 が 小 さ い け ど、
特にかわいいです。（ 代・女性）

10

30

1

ハガキには、本キャンペーンや医療制度に関する多数のご

4

ドコでもん

60

40

50

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40

6

ハガキに寄せられたご意見（一部）

本キャンペーンは、
医療費窓口負担やＴＰ
Ｐ、歯科医療など、国民医療の諸問題に関するクイズを掲載したチ
ラ シ を 活 用 し 、患 者 さんにともに医療について考えてもらおうという も の 。ク イ ズ に 回 答
し 、チ ラ シ の ハ ガ キ 部
分 を 返 信 す る と 、抽 選で 名にロボット
掃 除 機「 ル ン バ 」、名に血圧計、
名に図書カード
1000円分、100名に歯ブラ
シセットが当選するという内容でした。
協会紙 月 日号にチラシを同封
し 、会 員 の 先 生 方寄せられたクイズハガキ。幅広い年齢層の方が参加。

意見が寄せられました。

ご協力ありがとうございます

イツでもん

80

!!

60

60

30

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2

5

5

・景品ゲットにひかれて、このパンフレットを読みました
が、意外に知らないことが多く勉強になりました 日本も安心して病院に行けるように医療費の負担が少なくなれば良いと思います。（ 代・女性）
・待ち時間の間に勉強になった。プレゼントクイズもあって、なおよかったと思う。（ 代・女性）
・病院などでの待ち時間…このようなクイズ式のものなら子供と有意義に過ごせるのですごくいいなあ…
と思いましたし、現実大人の私達でも初めて知る現状もあり、とてもためになり、
ありがたかったです。しかもプレゼントキャンペーン
と い う の が う れ し い で す。
2040

（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2014年7月10日（第461号）

島

保

険

医

新

聞

カプセル内視鏡の up to date

－小腸および大腸カプセルの新展開－
講

師

岡

志郎 先生

（広島大学病院 内視鏡診療科 診療講師）
きところ2014 年 8 月 7 日（木）19：00 ～ 21：00
広島グランドインテリジェントホテル
2 Ｆ「芙蓉」
広島市南区京橋町 1 － 4

参加費

無料

会長 住江 憲勇
広島県保険医協会
理事長 長谷 憲

届出医療（地方厚生局に届出が必要な点数）管理と適時調査に関する
FAX アンケートご協力のお願い

前略 住民に身近な入院医療機関として、地域医療に貢献されておられることに心より敬意を表します。
さて、2014 年４月の医科診療報酬改定では、施設基準や人員基準を満たした上で地方厚生局長等に届出が必要な点数（届出医療）が、新たに 54 項目（手術 29 項目、手術を除く
外来医療 14 項目、入院医療 11 項目）新設され、既存の届出医療の多くも要件が変更となっています。
届出医療は、診療報酬の算定要件以外に施設基準や人員基準について細かな要件を整え続
けなくてはならず、地方厚生局等による「適時調査」（病院に地方厚生局等が出向き、施設基準の充足状況を確認）によって要件に該当しないことが判明した場合は、要件を満たさない時点まで遡って届出の受理が取り消され、その間の診療報酬の返還を求められます。
今年１月３１日に厚生労働省が発表した「平成 24 年度における保険医療機関等の指導・

7

15

要な点数（届出医療）が、新たに 項目新設され、既存の届出医療の多くも要件が変更となっています。
届出医療は、診療報酬の算定
要件以外に施設基準や人員基準について細かな要件を整え続けなくてはならず、地方厚生局等による「適時調査」によって要件に該当していないことが判明した場合は、要件を満たさない
時点まで遡って届出の受理が取り消され、その間の診療報酬の返還を求められます。
面で紹介
し た 通 り 、広島県での適時調査件数は増加傾向にありま す 。施 設 基
準等の日常の
管 理・点 検 が「適時調査」対策の要です。

と全国保険医団体連合会

監査等の実施状況」によると、個別指導の実施件数 4,302 件（うち、医科 1,553 件）、自主返還 40 億円（医科・歯科区分の発表なし）に対して、適時調査は実施件数 2,409 件（うち、医科 2,217 件）、自主返還 72 億円（医科・歯科区分の発表なし）となっており、届出医療の管理と適時調査対策は病院の経営にとって不可欠です。
つきましては、届出医療の日常管理や適時調査の問題点等について、別添アンケートによって会員の皆様の病院における実態を把握し、今後の対策につなげたいと考えております。
集計結果は、８月 30 日～31 日に東京で開催する病院・有床診療所セミナーで報告し、

54

全国保険医新聞等で概要を報道する予定です。
ご送付いたしました用紙は、本紙を含めて３枚です。ご協力いただける場合は、２枚目と３枚目のアンケート用紙に、病院長又は事務長の方がご記入の上、７月 15 日（火）までに下記
宛に FAX 又は郵送にてご返送ください。
ぜひとも、アンケートへのご協力をお願いいたします。

広島県保険医協会 担当事務局 梶岡 浩志

参加希望の先生は、別途お送りしている「案内ハガキ」にてお申込みください。

電話 ０８２-２６２-５４２４
FAX ０８２-２６２-５４２７（アンケートは、上記ＦＡＸ番号にご送付ください）広島県広島市南区金屋町２-１５-４Ｆ

1

届出医療（厚生局に届出が必要な
点数）管理と適時調査に関して

医科臨床研究会

各位

協会は、県下の病院を対象に標記のアンケートに取り組んでいます。届出医療の日常管理や適時調査の問題点など、状況を把握し、今後の改善に活用していく予定です。用紙がお手元に
あ り ま し た ら、 月 日（ 火 ）までに協会宛にＦＡＸ（または郵送）にてお送りください。
さて、今次診療報酬改定では、
施設基準や人員基準を満たした
上で地方厚生局長等に届出が必2014 年６月２５日

病院長、事務長（第461号）2014年7月10日（4）ＦＡＸアンケートにご協力を！

広（毎月１回発行）

2013年度適時調査指摘事項（主に指摘の多かったもの）
2013年度の適時調査（施設基準・人員基準等の充足状況について地方厚生局が確認する）は、83病院（「救急医療管理加算の施設基準に係るもの」26病院、「医療保護入院等診療料の施設基準等に係るもの」1病院含む）、38診療所、7歯科診療所で実施されたことが開示請求資料から明らかになりました。指摘の多かった事項を掲載しますので、確認・点検にご活用ください。
病院（病院歯科含む）、診療所（有床診療所含む）、歯科診療所に共通する指摘事項○院内掲示等【施設基準等の院内掲示】
・院内掲示について、病院の見やすいところに『保険医療機関』の標示すること。
・院内掲示について、『 届出受理されている全ての施設基準名』
を正しく掲示すること。
・院内掲示について、『 明細書の発行状況に関する事項』は別紙様式7に示す「ご家族の方が代理で会計を行う場合のその代理の方への発行も含めて」
を追記して掲示すること。
・院内掲示について、
入院基本料に係る届出内容の概要（時間帯毎の看護要員の対患者割
合、看護要員の構成）
を各病棟内に掲示しているが修正すること。
【届出事項変更の報告】
・保険医療機関の届出事項に関して、保険医（非常勤医師も含む。）の異動（採用・退職等）があった場合は速やかに届け出ること。
・保険医療機関の届出事項に関して、診療時間及び診療科の変更があった場合は速やかに届け出ること。
【保険外負担内容の掲示】
・保険外負担（療養の給付と直接関係のないサービス等の取扱い）
について、『「介護料」「衛
生材料費」等の治療（看護）行為及びそれに密接に関連した「サービス」又は「物」については患者から費用を徴収することは認められないこと。
また「施設管理費」「雑費」等曖昧な名目での費用徴収は、認められていないこと。』
を追記して院内掲示すること。
○保険外併用療養費
・保険外併用療養費（入院期間が180日を超える入院）について、特別の料金等を変更した場
合は、速やかに別紙様式10により報告を行うこと。
・保険外併用療養費（特別の療養環境の提供）について、
病床数及び料金を変更した場合は「特別の療養環境の提供の実施（変更）報告」により、すみやかに報告すること。
・保険外併用療養費（金属床による総義歯の提供）について、保険外併用療養費及び特別の料金からなる金属床総義歯に係る費用等を変更した場合は、速やかに別紙様式5により報告すること。
病院、診療所（有床診療所含む）に共通する指摘事項（入院関係）○入院診療計画
・入院診療計画の基準について、入院診療計画書の必要事項（看護計画）が個々の患者の症状に応じた記載となっていないため、留意すること。
○院内感染防止対策・院内感染防止対策の基準について、感染情報レポートは入院中の患者からの各種細菌の検出状況や薬剤感受性成績のパターン等が病院の疫学情報として把握・活用されることを目的として、
週1回程度作成すること。
○医療安全管理体制
・医療安全管理体制の基準について、安全管理の体制確保のための職員研修が年2回程度開催され、その記録を書類整備すること。
○褥瘡対策・褥瘡対策の基準について、褥瘡対策に係る専任の医師及び褥瘡看護に関する臨床経験を有する専任の看護職員が、褥瘡対策に関する診療計画（別添6の別紙3を参考）を作成し、その作成者が記入医師名欄及び記入看護師名欄に記名をすること。
○栄養管理体制
・栄養管理体制の基準について、栄養管理計画に必要事項が記載されていないものが見受けられたため、別添6の別紙23又はこれに準じた様式を参考として作成すること。
○入院時食事療養・入院時食事療養の基準について、
食事療養の内容及び費用に関する事項を病棟等の見やすい場所に掲示すること。
・入院時食事療養の基準について、病院の医師、管理栄養士又は栄養士による検食が毎食行われ、その所見を検食簿に記入し、院長に報告すること。
病院に関する指摘事項（入院関係）○入院基本料【看護師等の業務内容の見直し】
・入院基本料等の施設基準について、各勤務帯における看護師、准看護師及び看護補助者の業務内容とその手順を現状にそって見直し作成すること。
【勤務計画表】・入院基本料等の施設基準について、勤務計画表は看護単位毎に看護師・准看護師・看護補助者等の職種名を明記し、チームとして機能するように作成すること。
【病棟看護管理日誌】
・入院基本料等の施設基準について、看護部門全体の業務状況を把握する看護管理日誌
は、
外来・手術室等の状況（勤務者・患者数等）を含め記載し、看護管理を強化すること。
【看護職員数の算出】
・入院基本料等の施設基準について、
月平均1日当たり配置する看護職員数を算出する場合
は、勤務実態にそって適切に時間計上すること。
○入院基本料等加算【A205 救急医療管理加算】
・救急医療管理加算の施設基準について、診療機能及び医療従事者の確保が確認できないため、
平成25年11月1日付で辞退届出をすること。
【A234 医療安全対策加算】
・医療安全対策加算の施設基準について、院内の見やすい場所に医療安全管理者等による相談及び支援が受けられる旨の掲示をするなど、患者に対して必要な情報提供を行うこと。
【A234-3 患者サポート体制充実加算】
・患者サポート体制充実加算の施設基準について、
院内の見やすい場所に、
患者相談窓口が設置されていること及び患者等に対する支援のため実施している取組を掲示すること。
有床診療所に関する指摘事項（入院関係）【A108 有床診療所入院基本料】
・有床診療所入院基本料の施設基準について、現に看護に従事している看護職員の数を診
療所内の見やすい場所に掲示すること。
病院、診療所（有床診療所含む）に共通する指摘事項（入院外関係）○医学管理等【B001-3-2 ニコチン依存症管理料】
・ニコチン依存症管理料の施設基準について、禁煙治療を行っている旨を掲示すること。
また、敷地内禁煙について周知徹底をすること。
【B005-3 地域連携診療計画退院時指導料（Ⅰ）
】・地域連携診療計画退院時指導料（Ⅰ）の施設基準について、計画管理病院と連携する保険医療機関との問で地域連携診療計画に係る情報交換のための会合を年間3回程度定期的に開催し、その記録を整備すること。
【B005-6-2 がん治療連携指導料】
・がん治療連携指導料の施設基準について、屋内禁煙を行っている旨を院内の見やすい場
所に掲示すること。
【B008 薬剤管理指導料】
・薬剤管理指導料の施設基準について、薬剤管理指導を行うにつき必要な医薬品情報の収集及び伝達を行うための専用施設（以下『医薬品情報管理室』という。）が薬局内の一部となっているため、早急に専用の施設として医薬品情報管理室を整備すること。
○検査【生体検査料／眼科学的検査 D282-3 コンタクトレンズ検査料】
・コンタクトレンズ検査料1の施設基準について、次に掲げる事項を内容とするコンタクトレンズ検査料を含む診療に係る費用について、外来受付（複数診療科を有する場合は、コンタクトレンズに係る診療を行う診療科の外来受付）及び支払窓口の分かりやすい場所に掲示すること。
①初診料及び再診料（許可病床のうち一般病床に係るものの数が200以上の保険医療機関にあっては外来診療料）の点数（当該保険医療機関又は当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療機関において過去にコンタクトレンズ検査料が算定されている場合には、再診料を算定する旨）、②当該保険医療機関において算定するコンタクトレンズ検査料の区分の点数（当該診療日にコンタクトレンズ診療を行っている医師の氏名及び眼科診療経験）、③以上の項目について、患者の求めがあった場合には、説明を行う旨。
○リハビリテーション【リハビリテーション料 疾患別リハビリテーション料】
・疾患別リハビリテーションの施設基準について、専用の機能訓練室の面積変更があった場合は速やかに変更届出をすること。
・疾患別リハビリテーションの施設基準について、定期的に担当する多職種が参加するカンファ
レンスの開催は記録を残すこと。
○手術【通則】
・医科点数表第2章第10部手術通則第5号及び第6号に掲げる手術の施設基準について、
病院の見やすい場所に、区分ごとに前年（1月から12月）の手術件数を院内掲示すること。

3

3

3

こ こ が 気 に 入 っ て い た の で 、土地が空いたのを機に開業しました。今では、町内会の役員や子どもが通う幼稚園の父親会の会長も 務 め さ せ て い た だ き 、一 住 民として積極的に地域に関わっています。自分にとって、とても居心地のいい環境で仕事させてもらっています。
― 医 院 の 内 装 が 、一 般 的 な 外 科のイメージと異なるような印象を受けました院内は白い壁とダークブラウ
ンの木目の家具類でクラシックな雰囲気をイメージしています。
私自身、外科のクリニックとは思えないような意外性を持たせた
かったのと、
妻の音楽教室と建物がつながっているので統一感を意識しました。
家具類をよく吟味
すると、
実は医療機関にも使えるものが結構あって、そういう素材ひとつひとつにこだわりました。
患者さんからもよく驚かれます。
―医院のモットーは
う ち は 内 科 、外 科 を 標 榜 し て
い ま す が 、専 門 の 枠 に と ら わ れず 、こ こ で 可 能 な 医 療 は 全 て 提供するようにしています。あと、患者さんに対して媚びへつらうでもなく、尊大になるでもなく、対等な関係で接することを心がけ て い ま す 。私 自 身 は っ き り 物を 言 い ま す し 、道 理 に か な わ な
い こ と を 言 わ れ た ら 、ち ゃ ん と

理 論 立 て て 反 論 し ま す 。そ の 分
こちらの色々な事情もきちんと話 し 、患 者 さ ん 一 人 一 人 に 納 得
いただくまで説明しています。
―話は変わりますが、「安芸戦士メ ー プ ル カ イ ザ ー 」※の ス ポ ン
サーをされているとお聞きしました。その経緯は2011年 月の森林公園まつりに家族で参加して、ピザづくりをしていた時、偶然ヒーロー
ショーで見かけたのがきっかけです。
彼が幼少期の体験から子ども虐待防止のオレンジリボン運
動に力を入れていることに感銘
し、院長ブログで紹介したところ、本人からメッセージが届きました。それ以来、子どもそっちのけで頻繁にショーを観に行くよ
うになり、気が付いたらスポンサーになっていました。あと、私の妻を含む子育て世帯の母親
人組ユニット「プ・リズム」の応援もしています。
元々メープルカイ
ザーのショーで歌っていたのですが、今は独立し、
ピアニスト、フ
ルート、声楽、ナレーターというそれぞれの本業を生かした音楽
劇などの活動を行っています。
今ではフラワーフェスティバルをはじめ、地域の様々なイベントに出演するようになりました。
4※ 広 島 の ロ ー カ ル ヒ ー ロ ー 。地 元 の1号カルテの所定欄は全て記載してください。氏名、番号、事業所、保険者のある部位をそれぞれ記載します。ただし、同一傷病名のものについては、等の欄は受付の人が記載してもかまいません。
「部位」欄（歯科）には、傷病同一欄に一括して記載しても差し支えありません。
「傷病名」欄には、決められた傷病名を記載します。自己流の略称の使用はできません。また、傷病2号カルテについて、診療欄には、診療行為順に記載します。一部負担金

第75条）。

は徴収のつど記載してください。10円未満は四捨五入します（健康保険法

個別の診療行為に対する記載事項は、点数表に明記されています。カル【歯科口腔リハビリテーション料1】（問2）口蓋補綴又は顎補綴を装着した患者に対して当該装置に係る調整や指導を行った場合の取扱い如何。
（答）摂食・嚥下機能の改善を目的として、口蓋補綴又は顎補綴に係る調整や指導を行った場合は、歯科口腔リハビリテーション料1の「2 舌接触補助床」の算定要件に準じて算定する。

カルテの記載について【咬合採得】（問3）平成26年度歯科診療報酬改定において、ＣＡＤ／ＣＡＭ冠及び小児保隙装置が保険適用となったが、間接法で製作された場合については、咬合採得は算定できると解してよいか。
（答）そのとおり。

名は、必ず主治医が記載します。

水入 寛純 先生
水入クリニック（広島市東区）

7

6

審査、指導等相談について

随時受付・役員が対応します

協会は医科・歯科の社保部会を開催しています。部会では会員から寄せられた保険請求事
例、納得できない査定事例の検討などを行い、必要な情報は適宜協会紙等で紹介するよう努めています。また、会員からの要望に応じ、審査支払機関や行政当局との折衝も行います。
個別指導や監査の相談については、指導当日の録音の実施や弁護士帯同の実施の他、カルテ記載等について役員が助言を行う相談会も随時実施しています。個別指導や監査の通知がな
くてもお気軽にご相談下さい。
なお、
法律・税務・労務相談も随時受付しています（ 面に掲載）。

8（問6）歯冠修復物又は欠損補綴物の装着予定日から起算して1月以上患者が来院しない場合の記載について、「歯冠修復及び欠損補綴」欄の記載内容から装着物の種類が明らかに特定できる場合は、装着物の種類の記載を省略してよいか。
（答）省略してよい。

11

テレビ、
ラジオ、
イベントなど出演多数。

メープルカイザーを挟む先生（左）とプ・リズムのメンバーの奥様（右）― 診 療 以 外 も 、と て も お 忙 し そうですね
私自身も子どもの幼稚園の限
定ヒーロー「からくり戦隊タマス
ダレンジャー」のタマスダゴールドを務めています
（笑）
。
忙しいで
すが、
とても充実しています。
―最後に今後の目標をお聞かせ下さい
地域のかかりつけ医として、
ここに骨を埋めるつもりで頑張 っ て い ま す 。医 師 と い う 枠 にと ら わ れ ず 、こ こ に 住 む 一 住 民として色々貢献していきたいと
思 っ て い て 、そ れ を 今 ま さ に 実行しているところです。

【診療報酬明細書】（問5）
歯科矯正の病名の記載方法如何。
（答）主要な咬合異常の状態に併せ、咬合異常の起因となった疾患名（別に厚生労働大臣が定める疾患又は顎変形症）
を摘要欄に記載する。

テへの記載や文書添付が算定要件となっているものもありますので、明記されたものは必ず記載、添付してください。詳しくは、保団連発行のテキス

究」（2014年4月版）、「カルテ記載を中心とした指導対策テキスト」（2013年8ト、医科では「保険診療便覧」（2014年4月版）、歯科では「歯科保険診療の研月）をご確認いただけたらと思います。

【有床義歯】（問4）平成26年度歯科診療報酬改定において、小児義歯の適応に、外傷により歯が喪失した場合が追加されたが、この場合において事前承認を必要とするのか。
（答）必要ない。

カルテ記載の法規等

医師・歯科医師が診療をしたときは、様式第1号又はこれに準ずる様式の24条、歯科医師法第23条、療養担当規則第22条）。記載すべき事項は、①診療カルテに診療に関する必要な事項を記載しなければいけません（医師法第を受けた者の住所、氏名、性別及び年齢、②病名及び主要症状、③治療方法（処方（処法）及び処置）、④診療の年月日、と定められています（医師法施行規則第23条、歯科医師法施行規則第22条）。その他に、「診療録等の記載上の注意事項」（通知）に沿った記載が求められます。

厚生労働省保険局医務課は「疑義解釈資料の送付について（その7）」を地方厚生局などに通知しました。歯科に関わる一部を抜粋して掲載します。
なお、疑義解釈全文は、下記の厚労省ホームページから閲覧することができます。ご確認ください。
（ 厚 労 省 ）h t t p : / / w w w . m h l w . g o . j p / s t f / s e i s a k u n i t s u i t e /bunya/0000032996.html

カルテの基礎知識 ②

2014年歯科診療報酬改定
疑義解釈（その7）、示される

会員訪問㉛―先生がこちらで開業されてどの位になるのですか。
年 か月になります。
―医師を志されたきっかけは
元々人の話を聞いたりするのが好きだったので、「医師は患者さんとのコミュニケーションが大切な仕事だから、それが生かせるのでは」と思い、医学部に入りました。
入学当初は精神科医を志望していたのですが、 年間で様々な人との出会いがあり、実習などを行っていくうちに、外科を志すようになりました。
がんなど終末期の医療では、ただ手術するだけではなく、患者さんと向き合って最後まで診るのが外科医の務めですので、コミュニケー
ションを重視するという考えは間違っていなかったと思います。
―勤務医時代の印象は
開業前の 年半、野村病院（安佐南区）に勤務しました。そこで外科に加えて総合診療、内科、リハビリを経験したことが、開業後の診療にとても役立っています。
―開業地（牛田早稲田）の印象は
勤務医時代から 年間住み、クラシックな雰囲気の院内（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（5）2014年7月10日（第461号）

その上で2つ目の方法として、内部留保への課税を提案したい。既に台湾では実施されおり、1998年から毎期の内部留保の増加額に10％を課税している。
税法上は2つの考え方があり、1つが法人擬制説である。擬制とは「もどき」のことで、「会社があるように見えるが、会社は株主の集まりで、儲けたお金は基本的に配当金に回り、所得に課税する」というもの。もう1つは法人実在

で所得税をかける。1段階目だけで終われば2段階目には行かない。日本の配当に回る利益の割合は20 ～ 30％で、7割～ 8割は企業内部に貯まっていく。

本来は2段階目で所得税をかける予定だったものが企業内部に貯まっている。

これが現在の実態である。

日本でも同族会社の内部留保には課税している。3000万円以下は10％など

（つづく）

機は
「再稼働」の域からはるかに外れており、 号機も「再稼働」が許される状態にはないはずです。
「廃炉」を一切検討しないということはあり得ないのではありませんか？
〔回答〕伊方原発の緊急時対策所については、新規制基準により、原子炉との距離ではなく、重大事故発生時においても要員が留まり必要な情報が把握できることなどが要求されており、 号機に関して適合しているものとして四国電力が申請し、現在、原子力規制委員会においてその審査が行われているところです。
廃炉については（ ）のとおりです。
〔見解〕 号機に関して原子力規制委員会の審査が行われていると述べているだけ。
安全無視で人命無視と言わざるをえない。

ら規定される最大の地震によって生じる発電所地盤の揺れ”であり、新規制基準に基づき、事業者が設定し、国が審査によりその妥当性を確認するものです。
伊方原発の新たな基準地震動
が最終的に何ガルになるかは今後の審査によるものと考えており、新たな基準地震動が確定した段階で、
伊方原発環境安全管理委
員会原子力安全専門部会において確認していくこととしています。
〔見解〕基準地震動は「今後の審査による」としており、「1000ガルを上回る目標値」で 号機は●会員の先生方には、2月に1冊お送り
しています（追加注文は有料）。

26●医療安全管理学習にご活用ください。

24

めり」
な発言であった。

3

24

30

「完了」と語っていたことは
「前の

2

5

しています。
そもそも、「耐震裕度倍化」
論の根拠は薄弱なのではありませんか？
〔回答〕県では、耐震安全性のより一層の確保が重要との判断から、四国電力に対して、福島第一原発事故後ただちに国の基準を上回る更なる揺れ対策の実施
を 求 め た 結 果 、四 国 電 力 か ら 安
全上重要な設備について概ね1000ガル以上の揺れにも耐え ら れ る こ と を 確 認 し た 旨 、四国電力から報告があり、現在、伊方原発環境安全管理委員会原子力 安 全 専 門 部 会 に お い て 、そ の妥当性を確認しているところです。
なお、ストレステスト（一次評価）審査 書（平成 年 月 日、
原子力安全・保安院（当時））においてクリフエッジとされた直流 電 源 装 置 に つ い て は 、平 成
年 月に耐震性向上工事を実施
し 、概 ね 1 0 0 0 ガ ル 以 上 の 揺れにも耐えうると報告されています。
平成 年 月 日 愛媛県知事
中村時広〔見解〕四国電力から「耐震裕度 倍」
・1000ガルの根拠についての回答があったと述べて
い る に 過 ぎ な い 。再 稼 働 推 進 を
強 く 主 張 す る 委 員 を 含 む「 伊 方
原発環境安全管理委員会原子力安全専門部会（愛媛県）」の確認
では客観性に疑念がもたれる。

263（ ）1000ガルを上回る目
標値に耐えると知事は語っていますが、では、なぜ四国電力に基準地震動1000ガル以上を求めないのですか？
月 日の記者会見で、知事は「おおむね基準地震動の 倍、おおむね1000ガルを目標」、「それを上回る目標値」を立て、 号機は「完了」とまで語っています。
では、なぜ知事は、1000ガルを超える基準地震動を求めないのでしょうか？
〔回答〕基準地震動は、“周辺の活断層や地下地質構造などか

2

26

4

2

3

（ ）四 国 電 力 が ス ト レ ス テ
ストでクリフエッジ（安全限界）
を855ガルと報告していること を 見 て も 、「 耐 震 裕 度 倍 」
・1000ガルの根拠は薄弱なのではありませんか。
月 日に原子力規制委員会（規制庁）と話し合いをもった
長沢啓行氏（大阪府立大学名誉教授・元大阪府立高専校長）は、「ストレステストで四国電力がクリフエッジを報告し、原子力
安全・保安院が評価した結果は『伊方 号は ・ Ｓｓ
（855ｇ
ａｌ）
』（2012・ ・ ）です。
1000ガルというのはクリフ
エッジを超えています。
」と指摘

1
5

3

18

1

案である。

1
2

や下請け支援のために戻す企業には非課税で戻してあげてはどうかという提

3

3

6

に内部に貯金されている。利益に戻せば課税されるため、雇用拡大、賃上げ

医療安全管理対策の基礎知識（2014年1月改定版）

4

3

3

2

〔回答〕平成 年 月に改正された原子炉等規制法では、原発の運転期間を 年とし、延長は 回に限り 年を上限と定めており、
いつ廃炉にするかについては、
一
義的にはまず電力事業者が判断すべきものと考えています。
〔とめる会の見解〕四国電力社
長は「自治体次第」と廃炉に曖昧な発言をしています。住民の安全、地元産業の振興からも遠ざかる原発に執着せず、はっきりと「廃炉」
への意志を示すべき。

3つ目は、利益剰余金の損益計算書の戻し入れ。利益剰余金は課税された後3○利益剰余金の損益計算書への戻し入れ

4

24

40

（ ）伊方は免震重要棟が近すぎて「廃炉」検討が避けられないのではありませんか？
伊方原発の「免震重要棟」は、・ 号機にへばりつくように建っており、 号機からも100ｍ程度です。近すぎて「免震重要棟」も危険にさらされるのでは、
福島事故の教訓は反映されていません。
この点を見ても、 ・ 号加している。このように内部留保に課税することでの効果が表れている。

1

＠hokeni_info

20

2

2

の中では台湾株は人気があり、結果的には株式市場が活性化し、所得税も増

1

らいなら配当を多めにしよう」と考える。配当利回りが良いためにアジア株

3

公開質問書

取りとして法人税をつくったのである。1段階目に法人税をかけて、2段階目

1

法人擬制説が考え方のベースであるが、現実はそうではないため、その前

3

もの。

1

直視し、
訴訟への関心をさらに高めること、そして瀬戸内地方全体の問題と捉えていくことが重要です。

説で、「企業は株主とは別にあり、企業という法人として実態がある」という

1一定の計算式で課税される。

瀬戸内の海を守れた。

（ ）知事は、「廃炉」について
自らの課題としていないので
しょうか？
知事は
「廃炉」
には触れず、 ～号機の「耐震補強」の事だけ語りました。まるで ～ 号機の「再稼働」を大前提としているかの内容でした。
知事は
「廃炉」
につ
いて、
自らが直面する課題とみなしていないのでしょうか？

課税されれば当然企業は嫌がる。従って企業は「内部留保に課税されるく

伊方原発運転差し止め訴訟第4次提訴へ○社会的圧力により企業に内部留保を賃金・雇用・国内投資に振り向けさせる～伊方原発をとめる会の取り組み・愛媛県知事への公開質問書～

内部留保をどうやって使わせるのか。企業は貯め込んでおり、危機感や恐訴訟を全面的に支援する「伊方
原発をとめる会」では、
2014
年 月、
愛媛県知事に公開質問書を提出しました。
福島原発事故処理では地下水を含んだ大量の汚染水が発生しています。
伊方原発で事故が起これば、瀬戸内海への流出は避けられないでしょう。
対岸に住む私たちの生活、産業への影響は甚大です。
月 日に届いた回答は廃炉の願いに応えるものではなく、会
は「県民の生命を守るべき知事の主体的意見がない」と述べています。
この回答を厳しい現実として○内部留保への課税㊿
突っ込んで持ってくるということはできないため、次の3つの方法を考えてみ124

内部留保を社会的に還元する方法

5をあげる。マスコミもだんだんとそういう声を出してきている。賃金、雇用、命の海を
怖感、グローバリゼーションの圧力もある。さすがに企業のポケットに手を2011年 月、「伊方原発の運転差し止めを求める訴訟」
が提訴されました。
第 次となる原告
は1000名を超え、
肥田舜太郎
医師、
坪井直氏
（県被団協理事長）なども原告に参加しています。

1つ目は社会的圧力である。
「企業は貯め込み過ぎではないか」と国民が声

原発よりも日本経済の再生と内部留保の活用⑥

3

10

3

4

広島県保険医協会
行事案内
Twitter30

国内投資に振り向かせるというのは国民の声であろう。

（第461号）2014年7月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）6

平成 年 月 日、労働安全衛生法の一部を改正する法律案
が、衆議院本会議において可決・成立しました。これにより改正案の一つであった注目のストレスチェックが従業員 人以上の事業場において義務付けされました（従業員 人未満の事業場については当分の間努力義務とさ れ ま す ）。 施 行 期 日 に つ い ては公布の日から起算して 年か月を超えない範囲内において政令で定める日とされているため遅くとも2015年末までには実施されることとなります。
ストレスチェック制度の大まかな流れについては次のとおりです。
1① 従業員 人以上の事業場の事業者（以下「事業者」という）は、従業員に対し、医師、保健師等による心理的な負担の程度を把握するための検査を行う。
◀
② 事業者は検査を受けた従ばならない「歳が歳だから…」）

実際の運用面についてはまだまだ不明確な点も多くあります。
今後、厚生労働大臣が事業者の講ずべき措置の適切かつ有効な実施を図るための必要な指針を公表するものとされています。
事業者が取り組むべき具体的なポイ
ントが分かり次第、お知らせさせ（ていただきます。
（特定社会保険労務士・白鷺克憲）

雇用問題等に関するご質
問・ご 意 見、読 ま れ て の ご 感
想 等 を お 寄 せ 下 さ い。ま た、白鷺先生への労務相談も受け付けています（8面上段に掲載）。詳 し く は 協 会 ま で ご
連絡ください。

（「今回は勉強になりました」）って誰のために言ってるの？

医事紛争が発生して、
それが解
決すると、
医療機関側がホッとするのは当然のことです。
解決に至
るまでの、
医療機関側の並々ならぬ努力と労力は、十分に理解できます。しかしながら、その際に油断が生じることもあるようです。
医師や医療従事者は、発生した医事紛争あるいは事故の問題点を把握して、
反省を促されることもあるでしょう。これは、医療過誤の有無によりません。そこで、「今回は大変勉強になりました。
今後、同じことが起こらないように努力していきます」と、患者さんに報告されることもあるようです。
医療機関側としては精一杯の反省の弁、
できる限りの誠意を示したつもりなのですが、
一部の
患者さんは
「勉強になったって、
私はモルモットだったのか?」と、気分を害される方もいるようです。
患者さんからこのように質されて、医療機関側は正直いって驚いたそうです。
紛争に遭遇した患者さんに対して、何も必要以上に特別扱いして下さいとはいいませんが、患者さんに対する発言は、あくまで患者さん本位になっていただきた
いと思います。
上記のように発言した医療機関側に、何の悪意もないことはよく分かるのですが、「勉強になった」というのは、
あくまで医療機関側の立場からのものです。ここは、もっと直接的に「反省している」と伝えた方が、より誠意が伝わりやすいと思いま
すが、いかがでしょうか。もちろん、
再発しないように心がけることを伝えるのは問題ないでしょう。紛争に遭遇した患者さんは、通常以上に神経が過敏になっている場合もあるかもしれません。
そういった患者心理を推しはかるのも、
医療従事者としての技量と考えられます。
※京都保険医新聞2827号（2012年 月 日）、
2829
号（ 2 0 1 2 年 月 日 ）、
2832号（2012年 月日）
より

京都府保険医協会の経験を蓄積して作成した完全オリジナ
ル、従業員研修にも活用いただけます。

職員全員が把握する必要があります。
医療機関内の全科にわたる
ネットワークが重要なポイントとなるでしょう。

DVD販売中ストレスチェック制度の創設について
業員に、医師、保健師等から検査結果が通知されるようにしなければならない。この場合、医師、保健師等は従業員の同意を得ないで、検査結果を事業者に提供してはならない。
◀
③ 事業者は検査結果の通知を受けた従業員が医師による面接指導を受けることを希望する
申し出をした場合は医師による面接指導を行わなければならない。この場合において、事業者は申し出をしたことを理由として従業員に対し、不利益な取り扱いをしてはならない。また面接指導の結果を記録しておかな
ければならない。
◀
④ 事業者は面接指導の結果に基づき、当該従業員の健康を保持するために必要な措置について医師の意見を聴かなければならない。
◀
⑤ 事業者は医師の意見を勘案し、その必要があると認めるときは、従業員の実情を考慮して、就業場所の変更、作業の転換、労働時間の短縮、深夜業の回数の減少等を講ずるほか、医師の意見を衛生委員会等へ報告
その他適切な措置を講じなけれ基づいてお話をします。
右足が完全に麻痺し、看護師に車椅子を押してもらっていた患者さんが、移動中に麻痺していた
右足を車椅子の車輪に挟まれて切傷を負いました。
何針か縫合する必要がありましたが、傷は順調に治癒していました。ところが、あるとき傷を負わせた看護師が患者さんに対して「麻痺した方の足で良かったね。
痛くなかったでしょ、麻酔も要らなかったし、傷もたいしたことないようだし」と話しかけたそうです。
それまで当該患者さんは大人しく、必要以上に怒りを表面化することもなかったので、
その看護師は気を緩めてしまっていたのかもしれま
せん。しかし、少し冷静になってこの発言を考えると、とても失礼な話であることは明らかでしょう。
また、患者さんは、
この看護師は全く反省の色がないと見ることでしょう。
実際にその一言の後に患者さん側は態度を硬化させ、医療機関側の責任を追及するよ
うになりました。
ここで改めて言うまでもない
ことかもしれませんが、この事例では明らかに加害者は看護師、す
なわち医療機関側で、被害者は患者さんです。
加害者が被害者に対して「たいしたことがなくて良かった」と発言するのは不適切です。
事の大小は事故に遭遇した患者さん側が判断することと認識
して、事故後の対応を考えるべきでしょう。
主に大病院に見られる傾向として、例えば医師が起こした事故に対して、看護師が患者さんに同様の発言をすることもあるようです。患者さんにしてみれば、加害者は当事者のみならず医療機
関全体と捉えている可能性があります。
こうした認識を持つことで、患者さん対応にも一層の注意が促されると考えます。
その際に前提条件として、院内で事故に遭遇した患者さんを（可能な限り）

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そ、より注意をしなければならな
いこともあります。同じ事故でも患者さんが高齢であったために、（一部）有責と判断せざるを得ないケースもあるからです。
つまり「歳が歳だから」医療機関側は免責になるのではなく、「歳が歳だから」一層の注意義務を課せられることも十分に考えられるのです。
医療事故がマスコミ等で取り上げ続けられているためか、
1990年代後半頃から、それ以前にはほとんど見受けられなかった医事紛争が発生している様子が窺われます。 歳代末期癌の患者さんが、助かる見込みは少なかったにしても医療機関側の説明がたりなかったために、精神的苦痛を受けたと訴訟を申し立てるケースも、実際に京都で数例起こっています。
その背景には医療・医学の問題以前に、医療従事者と患者さんの人間関係がひそんでいたことも想像できます。
世紀に入り、
医療従事者も意識の改革を迫られているといってよ
いでしょう。

（ ）「たいしたことなくて良かったね」とは何事か！
ここで実際に起こった事故に

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採用・退職まで

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ペンネーム・義歯体験歯科医

医療過誤の有無は別として、
高齢患者さんに医療事故あるいは
施設事故（転倒骨折など）が発生
した場合、患者さん本人もしくは家族の方から、
過激とも思われる
責めを受けることがあるようです。
その際に担当医師や看護師の中には「できるだけの注意はしていたんですよ。でも、お歳がお歳だったから…」とおっしゃる方もいるようです。
多忙をきわめる医療従事者からすれば「つい本音」が出たのかもしれませんが、すでに被害者意識を持っている患者さん側からは逃げ口上、あるいは責任転嫁の発言と取られかねないようです。
そこで患者さん対応の工夫として、仮に高齢に起因する事故であったとしても、患者さんの年齢に言及するのは避けたほうがよ
いと思います。
医療従事者の正当性を示すには、患者さんの年齢を引き合いに出すよりも、事故が発生した時点での状況・管理体制、場合によっては医療現場の限界などを説明するほうが、第三者がみても説得力があるからです。
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面接・雇用から
1950（広島市中区）

リッジにしないで義歯を装着し た と こ ろ 、と て も 摂 食 す るには不具合で、 カ月間ほどはずして食事をしていた。
妻 よ り「 何 の た め の 義 歯 なの？」と言われても、はずしてい た 。何 度 も テ ー ブ ル の 上 に置いていた義歯が行方不明となった。
患者さんの気持ちがよくわ
か る 体 験 で し た 。今 で は 全 く
体の一部となっているが。

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施設で義歯をはずしての摂食行為がみられるらしい
が、私自身、インプラントやブ

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雇用問題等Ｑ＆Ａ
650（毎月１回発行）

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新
医
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保
島
広
（7）2014年7月10日（第461号）

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（第461号）2014年7月10日（8）