容内な主「ＧＤＰ600兆円を目指す安倍政権に異議あり！」
面 主張／社会保障を充実させて豊かな日本にするには？

パンフレットにヒントがあります！

面 患者応対セミナーに参加して／会員訪問

面 原発よりも命の海を／歯科新点数情報の面 雇用問題等Ｑ＆Ａ

下さい。

（関連記事

面）

第 次安倍政権が登場して 年半
が 過 ぎ る 。自 民 党の 年の歴史の中で 、こ の 政 権 ほ ど
日本を取り巻く内外の環境が厳しい政権もない。
長期のデフレから抜け出すために金融政策面では、異次元の量的緩和を展開している。
自民党が1960年の池田勇人内閣から1998年の小渕恵三内閣までの戦後保守の軌道は2001年から始まった小泉純一郎内閣から崩れた。
戦後保守とは、池田内閣から小渕内閣までの年間の保守政治である。
その特徴は、弱者を切り捨てない「国民政党」、国際協調主義を旨とする「開かれた国益」、
健全財政を志向する資産と機会の「世代間継承」にあった。
小泉政権のシンボルは靖国神社参拝で、ワンフレーズは「自民党をぶっ壊す」と「刺客」であった。
それまでの説得と妥協により政策を漸進的に実現する中道の政治とそのやり方の方向転換であった。
安倍政権は、小泉政権が敷いた路線を、復古思想も加えて、進ん
でおり、まさに「ぶっ壊された自民党」、「変身自民党」が今の日本にしみわたっているようだ。
これからの日本は、国民軽視の政策、
自衛隊海外派遣、
財政再建最優先の国民不在の方向に進んでいくのではないか。
この道を進んでいるところに将来の希望の星が見えることはないであろう。（Ｏ）

医の眼、
歯科の眼

2

3



プレイで実践。その会話を録音し、参加者全員で聞いてみました。実際の対応を振り返る機会がなかなかないことから、対話のポイントを再確認することができたと好評でした。
参加者の感想を 面に掲載し
ています。

40

号
本

30

から代表取締役の藤島久美子氏（ 産 業 カ ウ ン セ ラ ー、 電 話 対 応コンクール全国大会審査員）と中可子氏（医療コンシェルジュ、
電話対応コンクール近畿地区審査員）を講師に招き、医療機関に お け る 電 話 対 応 の ポ イ ン ト、
敬語の使い方を中心に、実技を交えながら学び合いました。
講師からは、信頼関係を築く
た め に は、 声 の ト ー ン、 表 情、動作などから、言葉以外のメッセージを受け止めることの重要性が説明され、相手への誠意を持つことができれば、適切な話
し方や言葉遣いが自然に表れてくると話されました。
次に、グループに分かれ、日常業務のなかで、言葉遣いに関する疑問や気をつけていることについてディスカッションを行
い ま し た。 他 の 医 療 機 関 の ス
タッフと新鮮な意見交換は大いに盛り上がりました。具体的な事例に共感することも多く、理解も深まったようです。
電話応対の講義では、指名された参加者が電話応対をロール

2

2

会をはじめとする国民医療推
進 協 議 会 の 取 り 組 み に よ っ て、
2011年末の社会保障・税一体改革素案骨子には盛り込まれませんでした。
この経験に倣って、多くの署名を国会に提出していきたいと考えていますので、患者さんに協力を訴えて頂くようお願いします。
会員の先生方には、患者署名、
返 信 用 封 筒、 リ ー フ レ ッ ト を、お送りしています。
締切は 月 日迄です。署名用紙、リーフなど、追加のご注
文 は、 協 会（ Ｔ Ｅ Ｌ：082・262・5424） ま で ご 連 絡
6〈1〉

広島県保険医協会
は特定秘密保護法・安全保障関連法に反対します

多数のご参加をお待ちしております！

3

もう限界です ストップ！患者負担増●テーマ／子どもの貧困（タイトル未定）

2 75

署名用紙をお送りしています。患者さんに協力を訴えてください。追加のご注文は協会までご連絡ください。
●参加費／無料

込まれています。
これらの多くは今年中に関係 審 議 会 で 検 討 さ れ、 来 年、2017年以降、関連法案の提出、法改正の必要のないものは、「速やかに実施」するとしています。
協会・保団連が行った受診実態調査では、経済的な理由による治療の中断や医療費負担を理由に治療や検査を断られたことがあるとの回答が増加しています。さらなる負担増は、患者さんの受診抑制と重篤化を引き起こします。
法案が出てくる前に、法案化される前に、世論を高めること
で、患者負担増計画は止められます。
2011年に受診時定額負担が計画されたものの、協会・保団連が行った請願署名や医師

1370■記念講演（市民公開講演会）

割の患者負担にあわせ、受診するごとに定額負担上乗せ（受診時 定 額 負 担 の 導 入 ）、 ② 歳 以
上の高齢者の窓口負担を 倍にする、③ 歳以上の患者負担限度額を引き上げる、などが盛り

TEL 082-502-1121

4

さらなる患者負担増計画の中止を求める請願署名にご協力ください

定期総会のお知らせ

5

実技も交え接遇のポイント習得

4

県下4会場で患者応対セミナー開催
協会は、患者応対セミナーを
県下 会場（呉 ／ 、福山／ 、三次 ／ 、広島 ／） で 開 催、121医 療 機 関
368名が参加しました。
株式会社オフィスフロレゾン

電話応対のロールプレイ

4
4
グループディスカッションでは活発に意見が交わされた

4

16

4

14

17

協会では患者負担増計画の中止を求める請願署名に取り組んでいます。
昨年安倍内閣が決定した「骨太方針2015」には、医療分野の検討課題として、① ～リーガロイヤルホテル広島

広島市中区基町6-78

1

14：00〜16：00
16：15〜17：45
17：45〜19：30
●記念講演
●総会議事
●懇親会

60

3

師／田中 聡子 先生
県立広島大学保健福祉学部教授
●講

3
ところ

2016年6月19日（日）
き
と

第40回

広島県
保険医
協会

（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2016年5月10日（第483号）.';ᗈᓥࣅࣝ)

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

5、
社会的なつながり 6、
環境条件 7、
個人の身の安全 8、経済的な不安定 の8分野である。このほかに全てに関わる要因として経済的格差が示され、この格差の拡大が深刻な結果（経済的崩壊など）をもたらすと警告している（スティグリッツ著「世界の「新資本論」）。さて、安倍政治を超ＧＤＰで検証してみると5項目において否定的と言

消費税を上げてもその増税分は企業向けのわざるを得ない。
1、の健康についていえば、予算に消え、約束した社会保障費は抑制のままである。
国民の健康軽視の表れである。

ＤＰ評価は1位だったが、2014年には8位まば、日本の超ＧＤＰ評価は下がる一方と思われる。小選挙区制度では正しい民意は出見据えた民意を示さなければならない。18

しくはＰＨＰ新書1034「日本経済はなぜ世歳まで選挙権を拡大した影響がどのように界最高なのか」福島清彦著を参照して頂き表れるのか、興味津々である。

よって、底辺の国民も経済的恩恵を受ける

良くならず、非正規労働者の増大と所得格差の拡大、待機児童や介護難民など問題は山積し、その解決の目途は立っていない。
こ

Ｐの引き上げが国民の豊かさに通じると信の国民の生活を顧みない安倍政治は、ＧＤ推進し、軍事産業を活発化、
原発輸出までし
じ、ＧＤＰ引き上げに貢献する武器輸出をようとしている。金融緩和、円安誘導、ＴＰＰの推進はその一環である。
そして、
将来目

標としてＧＤＰ600兆円を目標に掲げている。しかし、今、世界の趨勢はＧＤＰが国家の豊かさは国民の幸福度で表されなければの豊かさを示す指標ではなく、真の意味でならないと変化している。2007年トルコの知識及び政策に関するＯＥＣＤ世界フォー「イスタンブール宣言」が採択された。これ

ラム」と銘打った国際会議が開かれ、そこでを要約すると、ＧＤＰの指標は真の国の豊かさを示すものではなく、ＧＤＰを超える

本当の意味での新指標（超ＧＤＰ）
を模索す

ることを各国政府に求めたものである。
（詳

報

来年度以降予定しているものをみると、医療分野では、① 歳以上の医療費窓口負担の原則
割 化 、② 受 診 時 定 額 負 担 の 導
入 、③ 薬 局 で 買 え る 薬 は 保 険 が利 か な く な る 、④ 安 い 薬 の 分 しか 保 険 が 利 か な く な る 、⑤ 高 額
療養費制度の上限額引き上げ、⑥入院居住費を患者負担増に、⑦資産のある患者は入院時の生活費負担がさらに重くなるなど

訃26です。介護分野では、①利用料負担の 割化、②訪問介護の「生活援助」を利用者負担に、③福祉用具 貸 与・住 宅 改 修 を 全 額 自 己 負
担に、④要介護 、 の人の通所介護を介護保険から外すなどです。
中でも、②の受診時定額負担の導入については、国は遅くとも2017年度の国会で法律を通すことを目論んでいます。
かかり
つけ医以外の医療機関を受診した場合に、これまでの窓口負担に加えて、100円から数百円の定額負担を求めるものです。
財務省の財政制度等審議会は「個人が日常生活で通常負担できる少額」としていますが、これまでの窓口負担拡大の流れを考 え れ ば 、ゆ く ゆ く は さ ら に 高
額になることも考えられます。
も し 、定 額 負 担 が 5 0 0 円 に な
れ ば 、5 0 0 0 円 の 医 療 費 が かか っ た 場 合 、患 者 さ ん は 割 負担分の1500円に500円を加えた2000円を窓口で負担
す る こ と と な り 、実 質 医 療 費 総額の 割を負担することになります（図 ）。
健 康 保 険 法 に は「 将 来 に わ
たって患者負担は 割を限度と

1
2

2

4

2

利、経営を守る先頭に立たれました。また、2002年
月より歯科幹事、歯科社保対策部員（理事就任後、同部副部長に就任）として、協会歯科活動の発展、歯科医療改善に尽力されました。
日頃より「運動は継続することが大事」と、患者負担の大幅軽減を求める請願署名などに積極的に取り組まれました。中村先生のご冥福を心よりお祈りいたします。

協会理事 中 村 孝 次 郎 先生

3

1

にくいが、来る選挙において日本の将来を

1

99％を貧困にする経済」、トマ・ピケティ著

また、
これまで国が提供してきたサービスや給付を民間企業の仕事とする「公的サービスの市場化」
も国の方針の つです。
なぜ、国はこのような方針を持つのでしょうか。「少子高齢社会の進行に伴う社会保障費用の増
大が国の財政を圧迫し、経済成長の重荷になっている」と考えているからです。
まだまだつづく患者負担増「医療や介護を受けている人はそのサービスの対価を支払わなければならない」とする「受益者負担論」を掲げ、国はさらなる
患 者 負 担 増 、給 付 削 減 を 行 お う
としています。

で落ちている。このままの政治が続くなら社会保障を充実させて豊かな日本にするには？

3、個人的諸活動 4、政治への発言と統治

2012年以来、患者負担増や社会保障サービスの給付削減を中心とする社会保障制度改悪の法律が次々と成立しています（図 ）。この背景には、国民の権利としての社会保障（医療・介護・
子育て・年金等）に「自助・共助・公助」という考え方を持ち込み、自己責任を強調し、国の責任を後退させ、国の財政負担を極力抑制するという大きな方針があります。

は説明するまでもない。
2012年、
日本の超Ｇ〈1〉

パンフレットにヒントがあります！

この報告では、客観的な暮らしの質を8分い！？社会保障を充実させて豊な日本を」をお送りしています。
既に、院内学習や待合室の読み物として活用いただいていることと思います。パンフレットには、社会保障を充実させて豊かな日本にするためのヒントが記されています。本号と次号にて、内容を紹介していきます。
国会のたびに行われる社会保障制度の改悪野に分けて示している。
1、健康 2、教育はずであった。
しかし、国民の生活は少しもす る 」と 附 則 で 明 記 さ れ て い ます。受診時定額負担の導入は、法律に定められた国民との約束をないがしろにするものです。
医療が受けられない
ま た 、国 は 、2 0 2 5 年 に 向
け て 、全 国 に 現 在 1 3 7・ 万
床ある病院のベッド数を、最大115万床まで 万床も減らすことができると推計しています。
このため、都道府県に「地域医療構想」の策定を義務付け、医療費の削減目標や病院のベッド削減計画を定めさせています。
入院が必要になっても「ベッドがなくて入院できない」ということになりかねません。
（つづく）

7



＠hokeni_infoのである。
繁栄はＧＤＰを引き上げトリクルダウンに

20

広島県保険医協会
行事案内
Twitter

高よりも個人の暮らし
（幸福度）
に改めたも
経済至上主義に戻り、企業を優遇し、
企業の

3

4

たが、
新指標
（以下、
超ＧＤＰ）
の基準は生産け、一時下野した自民党の政治姿勢は再び75

6した。ＧＤＰの基準は生産高の統計であっである。新自由主義の行き過ぎが批判を受受賞者米国のスティグリッツコロン
いが、今後の日本の針路を占う上でご活用下さい !
の結果を「スティグリッツ報告」
として発表
た、党勢拡大を最大の目標としているから

ＧＤＰ600兆円を目指す安倍政権に異議あり！

64

界の24名の専門家と検討委員会を作り、そ後予定している憲法改正をターゲットにし2

本年 月 日、協会理事の中村孝次郎先生（中村歯科医院・広島市安佐南区）が逝去されました（享年 歳）。
中村先生は、2015年月に開催した広島県保険医協会第 回定期総会にて理事に選出され、保険医の生活と権
339

してほしいと依頼、スティグリッツ氏は世評価するかということと、安倍自民党が今

サルコジ大統領はノーベル経済学賞「さらなる患者負担増計画の中止を求める請願署名」とともに、
パンフレット「医療・介護が危な予定されている参議院選挙は衆議

ビア大学教授に新指標のあり方を具体的に重要である。安倍政治に対して国民がどうたい）この宣言に従って、フランスの張主院とのダブル選挙になる可能性も高2の教育、4の政治への発言と統治について
イスタンブールで「社会進歩の計画・統計・（第483号）2016年5月10日（2）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月1回発行）

厚労省は、3月22日付けで、今年度の指導方針を示した「平成28年度に実施する特定共同指導等に係る取扱いについて」（通知）を発出しました。通知には、個別指導の実施通知の発出時期が前倒しになるなど変更点がいくつかあります。
これらの変更は、これまで各協会・医会、保団連で繰り返し国会議員や厚労省に指導改善を訴えてきた取り組みの反映でもあります。指導大綱全体の見直しや改善までには至っていませんが、今後も引き続き指導改善を求めていく考えです。
以下、変更点等を掲載します。
■個別指導の実施通知の発出時期■医療機関（医科・歯科診療所）への患者リストの通知
指導日の4日前に15人分、指導日の前日に15人分■持参物（保険医療機関等に準備を依頼する書類等）関係（通知）
「診療録等について、電子データで持参される場合は、当局までご連絡ください。また、当該

電子データを閲覧するための電子機器及びソフトウェアのご準備をお願いいたします。
』との
旨を記載。

・電子診療録等電子媒体での持参についてニングが必要だなと思いました。 コールで出たのなら「お待たせいたしました」で、 コール
以 上 な ら「 大 変 お 待 た せ い た しました」とのことでした。社会に出 て 年 以 上 に な り ま す が 、基本的なビジネスマナーの不足を感じる機会となりました。
理学療法士は運動療法を指導して患者様に実践していただく
こ と が 仕 事 で す 。患 者 様 と の 良
好な信頼関係を築く手がかりのひ と つ と な る よ う 、来 年 も 参 加
してみようと思いました。（庄原市・医 療 法 人 社 団 増 原 会 東 城 病院理学療法士）━「にしはらジュニア歯科」を開催されているとお聞きしました。
子ども達にいろいろな職業を体験してもらう「キッザニア」の歯科医師版を 年前から開催しています。毎年春と夏に 回、人くらいを対象に行っています。
歯医者を怖がる子が多いので、何とか歯医者に慣れてもらって、できれば好きになってほしいという思いで始めました。また、お父さんやお母さんに子どもの口の中に関心を持ってもらうのも目的なので、必ず子どもと一緒に参加してもらっています。
毎回テーマを決めて、スタッフがプレゼンをしています。 才臼
歯、唾液や舌のこと、おやつやあいうべ体操のお話などです。また、
安佐動物園から動物の頭蓋骨をお借りして、
食べ物によって動物の歯がすごく違うことを見てもらいます。キリンやライオン、

510

猿やサメの歯の違いなどを見て子ども達は大喜びします。
春は小学校 年生になる子どもを対象に、夏は ～ 年生を対象に、夏休みの自由研究にもなるので、お母さん達も喜びます。
指の印象を採ったり、歯の模型を削ったり、お父さん達も「私もやりたい」と楽しんでいます。「もう終わるよ」と言っても、虫歯の標本を一生懸命書き写し続ける子もいたりして、そういう姿を見ると、本当に楽しくなります。
奥様で歯科医の眞理子先生にもお聞きしました。
━ご夫婦で歯科医をされてどうですか？
子どもは主に私が、義歯やブリッジなどは主に院長と、大体ですが分担しています。どちらかが時間がかかっている時にはカバーしあって、 人でやっと一人前です。
━医院で心がけていることは（泰先生）自分がされて嫌なことは、出来るだけ人にしないようにと考えています。
特に口の中は自分ではなかなか見えないので、見
えないところこそ、
きちんとしよ
うと思っています。
（眞理子先生）妊婦健診や出産されてからも早めにお子さんを連れて来て頂いて、歯科医院の雰囲
気に慣れてもらいたいですね。
患者さんが来院しやすいように、
親
しみのある雰囲気作りを心がけています。

子どもたちの真剣なまなざし（「にしはらジュニア歯科」の様子）

5

3━ 最 後 に 、今 後 の 目
標は皆さんがいつまでも美味しく食べられる よ う に 、出 来 る だ
け 害 の な い 、長 持 ちする治療を目指してやっていきたいと
思 っ て い ま す 。先 ず
は 、目 の 前 の こ と を一つ一つ一生懸命
やっていこうと思います。

2

西原 泰 先生
西原 眞理子 先生にしはら歯科（東広島市）━お生まれはどちらですか？
愛媛県松山市です。
━勤務医時代のことについてお教えください。
大阪歯科大学を卒業するとき、広島大学の井上時雄教授が東広島市のシャープ八本松工場で予防的な歯科診療所を運営されていることを友人から教えられ、井上先生の広大第一保存科に入局しました。もともと予防歯科には興味があったので、その後、
シャープ八本松工場で産業歯科医として 年間勤務しました。
社
員の人達を経年的に診ていくと、口の中がきれいになっていくのが良く分かり、
歯科医療費の経費削減にもなり、
とてもいい経験をさせて頂きました。
━開業されてどうですか？
開業後も出来るだけ、予防とメンテナンスに力を入れています。
マイナス 歳からの予防歯科とも言われますが、近くの産婦人科の妊婦教室で妊娠中からの子どもの虫歯予防についてお話をさせて貰ってます。

2

6

会員訪問
26

1

5

随時受付・役員が対応します

33

なる場合は、当局までお問い合わせください。」との旨を記載。

2

（通知）
「診療録等について、長期にわたり歯科医学的な管理を行っている患者等のため書類が膨大にと 重敬語を上回る 重敬語ということでした！丁寧な言葉遣いを心掛けていましたが、大失敗だったと分かりました。以前、とある患者さんから「君の敬語は丁寧過ぎて面倒くさい」と言われたことがあり、 重、 重敬語が慇懃無礼な印象を与えてしまったのだろうと反省しました。
電 話 応 対 の 練 習 で は 、代 表 のペアのやり取りを録音しました 。録 音 す る と 訛 り が よ く わ かる と い う の は 発 見 で し た 。練 習で は 台 本 が あ り ま し た が 、台 本
なしの実際の電話に応対するには 、普 段 か ら の イ メ ー ジ ト レ ー・長期療養患者に係るもの等で診療録等の枚数が膨大になる場合の持参について

3

10

審査、指導等相談について

協会では毎月、医科・歯科の社
保部会を開催しています。
部会では、会員から寄せられた相談事例などの検討を行い、必要な情報は適宜協会紙等で紹介するよう努めています。また、会員からの要望に応じ、審査支払機関や行政当局との折衝も行います。
個別指導や監査の相談については、指導当日の録音・弁護士帯
同の実施の他、
カルテ記載等について役員が助言を行う相談会も随時実施しています。
個別指導や監査の通知がなくてもお気軽にご相談下さい。
なお、
法律・税務・労務相談も随時受付しています（ 面に掲載）院内には手作りの歯科啓発グッズがずらりと

2■実施通知への追加記載

（感想）
田原岳治

指導日の1週間前に20人分、指導日の前日に10人分
→

1か月前
→
3週間前

指導通知が届いたら協会までご連絡ください6

した。
昨年度にも応対セミナーが開催 さ れ た と の こ と で す が 、私 は
今 回 が 初 め て の 参 加 で し た 。当
日 は 前 半 が 言 葉 遣 い の 練 習 、後半は電話応対の練習でした。
私は外来での理学療法を担当しています。
理学療法を実施する前には、「朝食はお召し上がりになられましたか」と尋ねていました。
ですが、この言い回しが、
なん準備する診療録の軽減の申し出があった場合は、個別の事例毎に相談に応じられたい。」

1

患者応対セミナーに参加して個別指導実施通知1か月前に変更

三次市のぺぺらホールで開催された患者応対セミナーに参加
し ま し た 。各 種 セ ミ ナ ー は 広 島
市 内 で の 開 催 が 多 い で す が 、三次市での開催でしたから気軽に参 加 で き ま し た 。今 年 の テ ー マ
は電話とコミュニケーションが
テ ー マ で し た 。私 は 電 話 応 対 す
る 機 会 が 多 く な い の で す が 、それでも時々かかってくる外線に備えるつもりで研修に参加しま・「初診時からの全ての診療録」に「長期の診療録は個別に相談」が追加（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2016年5月10日（第483号）（通知）
「被指導者より、長期療養患者の初診時に遡ると診療録の枚数が膨大になる等の理由により、

険

医

新

聞

（第483号）2016年5月10日（4）
3

60

68

命の海を

68

70

9

83

3

11

22

6

94

16

記念講演…鎌田七男医師（広島大学名誉教授）
被爆体験談
被爆遺構・戦争遺跡めぐりフィールドワーク
など
5月28日
（土）
午後～5月29日
（日）
午前
広島市内

参加費

6000円程度（宿泊費含む）

対象者

医学生、
初期研修医

主

核戦争に反対する医師の会

催

問い合わせ

広島県保険医協会

歯科

ＴＥＬ082‐262‐5424

31

7
8

3

※詳細は同封のチラシをご覧ください。

12

30

6

6 6

電源三法と選挙制度にある、と私は考えている。
日本では衆議院選
挙の議席の ％は小選挙区制により選出されるが、ドイツの選挙制度は「比例代表制を原則」としている。「民意」
が
「政党」
を通じて
比較的正当に議会政治の場に反映されるため、
市民は日常生活の場において、諸問題を政治･政党と繋げつつ考える習性をみにつけやすいであろう。
つまり
「民意」
→
「市民運動」→「院内政治」の流
れがスムーズなのである。
再稼働反対の意志をデモ･集会･裁判闘争をも含めてさまざ
まな運動で展開するとともに、
選
挙制度を変更させることも重要な課題であることを、
ドイツの脱原発決断は教えてくれる。いうまでもなく、
選挙制度変更にいたるまでの間、反原発の政権形成のための政治的努力も重要である。（2016・ ・ 判決直後
脱稿、参照:田村栄子「『脱原発』
決断に至るドイツの長い歩み」『広島ジャーナリスト』第 号、2013年 月）

き

ところ

15

的に原子炉を撤廃し、2022年
月 日全廃で合意した。 月日原子力法改正案を閣議決定、
月 日連邦議会で可決、 月 日
連邦参議院でも可決した。
こうしてドイツは、後戻りのできない脱原発への道、先進工業国
で最初に持続可能な社会への道を歩み始めたのである。
再生可能エネルギーの
「現場」
では、
雇用創
出、
農山村の活性化の反面、「固定価格買い取り制度」に基づく消費者の、
電気料金負担増の問題や高圧電の送電網の開発の遅れなど解決すべき問題も山積しているが、国民の多くは、にもかかわらず「原発回帰」は望んでいないようである。
ドイツの科学者がかつては「お手本」と評価した日本の環境政策は、なぜかくも遅れをとってしまったのか。冒頭の「差し止め仮処分判決」が政権をゆさぶり、議会に反映されるのはいつになるのであろうか。
ドイツと日本の脱原発政策実現の「差」の理由の大きな二つは、

反核医師の会学生部会
広島平和学習会

と

3
11

1

3

63

3
9

12

新点数情報

9

条の会･牛田」共同代表、「さよなら原発ヒロシマの会」運営委員

た社会主義統一党は、
2007年に、
社会民主党を脱党した左派と
合体して
「左翼党」
を結成し、
脱原
発の重要な一翼を担っていく。
社会民主党も脱原発。
2011年
「 ・ 」
原発震災直
後の、
ドイツのアンゲラ･メルケ
ル首相（旧東ドイツ出身の物理学者、
2000年以降キリスト教民
主同盟
〈保守系〉
党首、
2005年
以降連邦議会首相）の発言は有名である。「日本ほど技術水準が高い国でも、原子力のリスクを完全に制御することはできないということを理解。福島事故は、私の原子力に対する態度を変えた」と。 月 日に、
メルケル首相・政府は、原発政策転換のために、原
子炉安全委員会（1958設置）には技術的側面の検討を委託し、他方で「より安全なエネルギー供給のための倫理委員会」を設置した。
これは宗教界、産業界・労組、学界、政界の代表 人により構成され、協議すると同時に、電力業界・労働組合の代表をも含む
時間の公開討論を公共放送で全国中継して、
最終報告書の草案
を 月 日に発表した。
ここで言う「倫理」を個人の道徳と理解してはいけない。連邦基本法（憲法にあたる）は第 条で「人間の尊厳の不可侵」を謳い、 年には「自然的生命基盤の保護」も追加された。
原発のリスク問題を軸に持続可能な社会を、市民参加というデモクラシーの精神でいかに創り出すか、という政治的「倫理」
なのである。
二委員会の答申を受けてメルケル首相は 月 日、 の州の首相らと原発撤退について協議し、各原発の廃止年を明確化し、
段階
5

12

（2011）「 ・ 」原発震災直後、2022年全原発廃止を決断したドイツが語りかけるもの（下）保

田村栄子 元佐賀大学教授、ドイツ現代史研究、
「

原発よりも

島

（ ）「 年学生運動」、「過去への反省」
から「脱原発」
へと歩むドイツの道
年代後半～ 年代前半は、「戦後民主主義」において、日本と（西）ドイツが大きく逆転する
ターニングポイントである。
第二次大戦後、アメリカの反共防波堤の最前線として、まっしぐらに
高度経済成長の道を歩んでいた
（西）
ドイツが、
政治的文化的転機を迎えるのは「 年学生運動」以降である。
世界的なベトナム反戦運動に呼応した若者は、ナチスの過去を反省しない大人世代に対して「お父さん、あのとき何をしていたの」と権威主義的な政治･文化･生活スタイルに批判の目を向け、対抗的な政治･文化運動を展開し、1969年 月、それまで野党であった社会民主党を中心としたヴィリー・ブラント政権を誕生させた。
自然を重視する気風・運動の強かったドイツでは、 年の「緑の党」の連邦議会（日本の国会に当たる）
進出後、廃棄物処理、
脱車
社会など環境保護政策が推進され、裁判闘争も含む反核、反原発運動が高まっていった。
労働組合の左派も原発反対。「原発三法」
はない。
1990年の東西ドイツ統
一後、
旧東ドイツの政権党であっ広（毎月1回発行）311

冠補綴物が装着された歯若しくは当該ブリッジが装着された支台歯を抜歯
予めその理由書、
模型、し、
次の場合に該当するブリッジを装着する場合は、エックス線フィルム又はその複製を地方厚生（支）局長に提出しその判断を求める。また、添付模型の製作は基本診療料に含まれ算定できないが、添付
厚労省は、3月31日付けで2016年度診療報酬改定関連通知の一部訂正通フィルム又はその複製は区分番号Ｅ100に掲げる歯、
歯周組織、
顎骨、
口腔軟
知を発出しました。その一部を抜粋します。また、厚労省に確認した事項につ組織及び区分番号Ｅ300に掲げるフィルムに準じて算定する。
ただし、算定いても掲載しています。
以下、ご覧ください。
に当たっては診療報酬明細書の摘要欄に算定の理由を記載する。
E000 写真診断
イ 当該補綴物が装着された歯若しくは当該ブリッジが装着された支台歯が新たに製作するブリッジの支台歯となる場合（訂正通知）
ロ 当該補綴物が装着された歯若しくは当該ブリッジが装着された支台歯（11）
区分番号Ｅ000に掲げる写真診断の「1 単純撮影」
及び「4 造影剤使用撮が抜歯され、当該部位が新たに製作するブリッジのポンティックとなる影」について、一連の症状を確認するため、同一部位に対して撮影を行った
場合
場における、2枚目以降の撮影に係る写真診断は、各区分の所定点数の100分の50により算定する。なお、同一部位であっても一連の症状確認ではなく、 （解説）
通知の変更により、補管期間中の事前承認の要件が緩和されました。当該
前回撮影時の画像では診断困難なと異なる疾患に対する診断を目的に撮影した場合においては、
各区分の所定点数により算定する。
歯が新たに認められたことで、①補管中の歯、②補管中のブリッジ支台歯、③
隣在歯、④隣在歯と補管中の歯、⑤隣在歯と補管中のブリッジ支台歯、①～⑤
第12部 歯冠修復及び欠損補綴 通則のいずれかの場合で、やむを得ず外傷、膿瘍等（歯周疾患が原因である場合を（訂正通知）除く。
）
で抜歯したときに事前承認の対象として申請可能となりました。
20 次の場合において、ブリッジ又は小児義歯を適応する場合は、予め理由書、模型、エックス線フィルム又はその複製を地方厚生（支）局長に提出し、 M004 リテイナー
保険適応の有無について判断を求める。なお、それぞれの取り扱いは、各区 （訂正通知）分の規定に従う。ただし、イから二まで以外の場合であって、実際の欠損歯 （4）リテイナーの装着に用いた仮着セメント料は、歯冠形成を算定後リテイ
ナー装着に係る算定と同時点のものに限る。
また、必要があってブリッジのを反映した歯式では保険給付外となるブリッジであって、欠損歯の間隙が1試適を行った場合のリテイナーの再装着についても同様とする。
歯分少ないようなブリッジを算定する場合は同様の取り扱いとする。
イ 区分番号Ｍ000－2に掲げるクラウン・ブリッジ維持管理料の（8）により、 （解説）
通知の変更により、歯冠形成前にリテイナーを装着した場合、仮着セメン「歯冠補綴物又はブリッジ」
を保険医療機関において装着した場合においト料をリテイナーの装着時点で併せて算定できるようになりました。
て、外傷、腫瘍等（歯周疾患が原因である場合を除く。
）によりやむを得ず
当該「歯冠補綴物又はブリッジ」の支台歯、隣在歯又は隣在歯及び当該「歯
I019 歯冠修復物又は補綴物の除去
冠補綴物又はブリッジ」の支台歯当該歯冠補綴物が装着された歯若しく
は当該ブリッジが装着された支台歯を抜歯しブリッジを装着する場合（現行の通知）「2 困難なもの」
により算定するものは、（65）の他、次のものをいう。
（76）
イ～ロ 略
M000-2 クラウン・ブリッジ維持管理料（切断部位1箇所につき）
ハニ ポンティックのみの除去（訂正通知）（8）「注1」の「歯冠補綴物又はブリッジ」を保険医療機関において装着した日 （解説）
現行の通知は、
上記の通りですが、厚労省に確認した結果、「ポンティックから起算して2年を経過するまでの間に、外傷、腫瘍等（歯周疾患が原因であ1歯（連続しているポンティックも含む）につき、切断1箇所のみ算定して差る場合を除く。）によりやむを得ず当該「歯冠補綴物又はブリッジ」の支台し支えない」との回答がありました。
歯、隣在歯又は隣在歯及び当該「歯冠補綴物又はブリッジ」の支台歯当該歯

5

2

宇田憲司

医事紛争の防止7京都府保険医協会理事（ ）応召義務違反と責められたら
2004年 月 日午前 時分ころ、
Ｘは通勤途上に路上で転倒し、近くのＹ内科・外科・胃腸科医院（ 時に診療開始）まで歩いて行き、
玄関先から携帯電話で診療を求めた。
Ｙ医師の妻が自宅兼用の電話に出た。
まだ看護者の4

給与からの天引きについて

定「賃金控除に関する労使協定」の締結が必要となります。労使協定の締結無きまま、給与より天引き（法令で定められたもの「社会保険料、税金」は除く）していないかご注意ください。
（特定社会保険労務士 白鷺克憲）

雇用問題等に関するご質
問・ご 意 見、読 ま れ て の ご 感
想 等 を お 寄 せ 下 さ い。ま た、白鷺先生への労務相談も受け付けています（ 面に掲
載）。詳 し く は 協 会 ま で ご 連絡ください。

1019

3

いは親睦会がいつの間にか形だけのものになっていないかは注意してください。
今回お話しした旅行積立や互助会費、親睦会費等を給与より天引きする場合は、労働基準法条の定めにより当該事業場の労働者の過半数で組織する労働組合があるときは労働組合、労働者の過半数で組織する労働組合がないときは労働者の過半数を代表する者との書面による協

出勤なく、診療器具やレントゲン
撮影機の準備もなかった。Ｙは、
電話での状況を告げられ、玄関のドアを開け、
階段（ 段）
下に立つ
患者に、「今、用意ができてないので、救急病院に行く方がよいと思います」というと、Ｘは、「せっかくここまで来たのに」と不満げな様子を示した。「それではお入りください」とＹは言ったが、Ｘ
は、「こんな階段上がれない」と語気鋭く言い、Ｙは「救急車を呼びましょうか？」と申し出たが、Ｘは激昂して「自分で呼ぶ」と言い放って携帯電話で救急車を呼び、Ｙは院内に戻った。
Ｘは、 時 分に到着した救急車でＫ病院に搬送され、レントゲ
ン撮影され、整形外科医の診察が必要とされＭ病院に紹介・受診した後、 日国立療養所Ｔ病院を受診し、左足関節骨折と診断され、日から 月 日まで入院した。
そこで、Ｘは、 月 日付けで、Ｙに対して、
再三診療を求めたが診療を拒絶され、「診療に従事す
る医師は、診察治療の求があった場合には、
正当な事由がなければ、これを拒んではならない」との医師法第 条 項に違反するなどと主張し、謝罪と慰謝料 万円を求めて内容証明郵便を送付し、その後に弁護士料 万 千円を追加請求して提訴した。なお、Ｋ病院は 時間以上放置したうえ骨折を見逃したとして200万円を、Ｍ病院も見逃しを理由に、損害賠償が請求された。
裁判所は、Ｘは、Ｙから救急病院受診を勧められ、これに応じて
自ら救急車を呼び、診療拒否は認められない。
医師に対する患者の期待権については、前提となる診療契約の成立がなく、また、医院
は救急告示なく、看板に外科治療する旨の掲載があれば常時に受療を期待し得るとまでは社会通念上いえず、
事実上の期待で法律上保護される利益とまでいえないとして、請求を棄却した（東京
地判平 ・ ・ 、
ＬＬＩ／ＤＢ判
例秘書）。
「正当な事由」
が何かは、具体的な場面で社会通念上健全と認められる道徳的判断によるべきとされる。診療報酬の不払い、診療
時間外、特定の場所の勤務者への診療医で他の医師が近辺に不在で応急の措置が必要な場合、
天候不良などを理由に往診、標榜外でも緊急時に応急の措置が必要
で患者了承時では診療を拒否できない（昭和 年 月 日医発第752号）
。医師の不在または病気等により事実上診療が不可能な場合に限られ、
軽度の疲労程度
では断れず（昭和 年 月 日医収第755号）、休日夜間当番医制などがあり住民に周知され急患診療の確保がある場合、直ちに応急の措置が必要でなければ、
その受診を指示してよい（昭和 年月 日医発第412号）。
満床でも、一歳女児に、救急室
か外来のベッドで点滴等の応急治療し、空床待ちができたとして、同女児死亡に2790万円の支払いを命じた判決がある（千葉地判昭 ・ ・ 、判例時報
1220号118頁）。
京都保険医新聞2865号（2013年 月 日より）

8

3

14

9

る。感染症に罹患しやすく、心臓や脳血管障害も合併しやすい。就労状況も悪い。
腎 移 植 の 場 合 は、移植後 か月のリス
クが集中する。急性
拒絶反応である。最近は免疫抑制剤がよくなって、この時期をのりきりやすくなった。これがうまく、のりき
れると、日常生活は健常人と変わらなくなる。つまり、免疫抑制 剤 を き ち ん と 飲 ん で い れ ば、
社会生活と家庭生活が普通人なみとなる。
著者が力説しているのは、修復腎の移植である。何らかの原因で適切され、廃棄されようという腎臓を、修復腎の形で利用しようということだ。欧米でも日本でも腎移植は生体腎移植または、廃棄腎、病気腎移植から
始 ま っ た。 廃 棄 腎 移 植 か ら 始
まったわけであり、今になって廃棄腎を移植しないという考えがおかしいのではないか。
腎不全患者に腎機能が残っている腎を再利用できる日が我が国にも来ることを強くのぞんでいる。少なくともその倫理的検討を世に問うている。
（理事 大田典也）

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9

5

7

た累計金額を返金しなければなりません。くれぐれも「参加しなかったのはあなたの勝手で返金 し ま せ ん。」 と い う こ と が ないよう注意してください。また、互助会費や親睦会費という名目
で給与より天引きされていることがあります。注意いただきた
いのは、実態として天引きされる会費が、社員旅行の時のみ使われているのであれば旅行積立となんら変わりません。前述したように退職時には返金をしなければなりません。そもそも互助会や親睦会というものは、会社が財政的な援助をする場合があるにしても運営は社員が行うものであります。また強制的に加入をさせられるものでもありません。ですから合意して加入することとなります。社員に合意して加入していただく為には、 当 然、「 会 費 が ど の よ う な
ことに使われるのか」、また「代表者は誰なのか」等をきちんと規約で定めておく必要があります。そうであれば、退職時における会費の返金についても、会の規約がどのようになっているかで「返金する、しない」ということとなります。互助会ある分野に将来を見つけて旅立った。
私には実感がないが、これも「アベノミクスによる景気の上昇」の影響かなと感じた。

3

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8

きている。腎移植施設も移植医も減少している。腎移植に対する関心の低さが一義的であるが、世間一般の人に今一度、関心を示してほしいとの願いである。
まず、和田心臓移植時の脳死判定をめぐる告発から移植一般に対するアレルギーが移植医にある。わずらわしい事態には巻き込まれたくないという医療者側の考えがある。
著者は、透析患者と腎移植を受けて正着した患者の場合を比較している。一般に透析を受けている患者に接する機会が多い
ので、透析患者の日常に会う人が多いだろう。透析患者は週回、 ‐ 時 間 を 費 や し な がら、水が思うように飲めないこと、塩気の少ない食事で食欲のない、カロリー不足となり、貧血もあり、免疫力も低下してい
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広島協会会員価格
2,000円（税込･送料別）

50

お申込みは京都府保険医協会まで
ＴＥＬ 075－212－8877

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慢性腎不全の患者に対して長年にわたり頼らざるを得ない血液透析の実態を腎移植に変える
医療体制を我が国にもたらした
いとの願いから本書は出版された。腎不全に対して現在の日本は腎移植は夢物語となりつつある。国際的には腎移植が慢性心不全の第一選択と考えられているのだが、我が国はこの考えは全く浸透していないし、浸透しそうもない。
腎移植が難しい現状をあまりにも長い間続けているので、また、 腎 不 全 に は 透 析 療 法 が ある、という考え方が一般化してしまったので、これを改めるのは容易でない。
臓 器 移 植 法 改 正（ 年 ） 後、検体総数も移植待機者も減って

4

裁
判
事
例
に
学
ぶ

医事紛争事例集－医師が選んだ55事例（近藤俊文著 創風社出版）
2015年8月15日 発行
09

採用・退職まで◯

最近は少なくなってきているようですが、定期的に社員旅行をされる会社があります。旅行
費用を全額会社負担する場合もあれば、毎月、社員の給与から
旅 行 積 立 と し て 天 引 き を し て、
旅行費用の一部に充当している
場合もあります。ただ、働き方の多様化や社員の意識の変化など様々な要因により、社員旅行に参加をしない方も増えています。「 昔 は 全 員 参 加 が 当 た り 前
だ っ た。」 と 嘆 く 社 長 さ ん も おられます。研修を兼ねた旅行であれば参加を義務付けることも場合によっては可能ですが、労働時間外で親睦の為の旅行となると、参加の強制はできず、任意の参加とならざるを得ません。その結果、在職期間中一度も旅行に参加しなかった社員が出てくる場合もあります。そのよ う な 社 員 が 退 職 す る 場 合 は、
当然、旅行積立として天引きし2「日本の腎臓病患者に夜明けを」

面接・雇用からアベノミクス？
（匿名希望・広島市西区）
昨年の初めは、 人のスタッフが居た。しかし、春に 人が退職し、 人が産休に入った。
夏より求人を行うも、応募者は名で条件が合わず採用出来なかった。
退職した 人は専門資格をもっていたが、医療福祉以外の1

書評

雇用問題等Ｑ＆Ａ
1（毎月1回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（5）2016年5月10日（第483号）

4

13

2016年 月 日（火）、
第期第 回理事会を開催した。

14
20【主な協会会議、行事等の報告】（2016年 月 日～2016
年 月 日）・ 月 日（火）、
広報文化部会。
新聞482号企画案等の検討・確
認。
・ 月 日
（金）
、
第352回歯科幹事会。今年度の歯科行事、組織拡
大、審査、
診療報酬改善、
指導・監査
改善対策、歯科をめぐる政策課題
および医療運動、歯科に関する情報発信等について検討・確認。
・歯 科 新 点 数 検 討 会（ 月 日（水）
福山会場、 月 日
（木）
広島
会場）
の参加状況等を確認。
・医 科 新 点 数 検 討 会（ 月 日（水）
福山会場、 月 日（日）
広島
会場、 月 日（水）三次会場、
月 日
（木）
呉会場）
の参加状況等
を確認。
・ 月 日
（月）
、第266回医科社保学術部会。
保険請求に関する
Ｑ＆Ａ、納得できない査定・返戻相談事例、審査改善対策、次回診療報酬改定、
指導・監査・適時調査
対策、次年度の行事について検
討・確認。
27

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3

23

23

コーナー

事、
会議予定について検討・確認。

療運動対策、各部の活動と対策、
行

・ 月 日
（火）
、総務財政部会。医

3

・ 月 日
（火）
、第174回歯科社保策部会。点数等Ｑ＆Ａ、診療報酬改善対策、指導・監査改善対策について検討・確認。
【協議事項】①当面の医療運動等について
・参議院選挙に向けた、当面の運動推進として、「ストップ！患者負担増」の争点化へ向けた患者署
名の取り組みについて討議。
歯科
県民対象啓発活動「いい歯で川柳キャンペーン～ハハ歯な川柳
待ってます」の実施を決定。
・広島市の子ども医療費助成制度の見直し反対の取り組みについて、この間の取り組みを報告、今後の取り組みについて検討。
・ＴＰＰ協定を国会承認させない
取り組みについて、
ＴＰＰ関連法案の国会審議など情勢について討議。
②広島保険医新聞「主張」テーマ
案の確認。
③共済部
・休保給付状況等の確認。
④総務・財政部
5﹁よろず法律税務 労務﹂相談
ご利用について4

上記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行ってい・役員の死亡について報告。
・臨時理事会（規程検討会議）について、討議内容を報告。提案内容の最終決定を 月理事会とする
ことを確認。
・ ～ 年度保団連専門部員・委員の候補推薦について承認。
・第 回保団連医療研究フォーラ
ム全国共同調査への協力依頼について、協力を決定。
5

ますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

テキストの内容についてのご質問も承っております。

・広島県母親大会協賛広告及びストップ改憲！新聞意見広告（第九●ご希望の方は協会まで。
国保の用紙もあります。

TEL082－262－5424

広島県保険医協会●会員無料配布分は、既にお送りしています。
●会員からの追加注文分は有料にてお送りします。

・事務局員再雇用の更新について、業務内容等を報告、確認。
・第 回定期総会について、記念講演の講師を確認。
予算案は次回
理事会より検討することを確認。
⑤協会行事
・2016年度患者応対セミナーの日程等を確認。
⑥各専門部会等日程
・日程等を確認。
⑦保団連等行事予定
・各行事について、
参加者、
日程等
を確認。
⑧その他

40

条の会ヒロシマ）への協力を決定。

☎082-262-5424

9月25日
（日）
10:00～12：30 全大会 13:30～16:00
広島市佐伯区民文化センター
700円
記念講演 松元ヒロ爆笑ソロライブ～今の世相を笑い飛ばそう～
主催 広島県母親大会実行委員会

と き
分科会
ところ
参加費

A4版30枚つづり

診療・経営に役立ちます!
いち早い改定情報
17

9

3

3

30

2016年広島県母親大会in佐伯

月 日熊本県益城町を中心として、地震が起きた。 日早朝の も の が 本 震 と さ れ 、最 初 の 地
震よりも被害は、大きかった。道路、空港、新幹線などの交通機関にも支障が出て、水道、ガス、電気のライフラインの被害も大きかった。 名近くの死亡者が出て 、諸 工 業 生 産 に も 操 業 停 止 な
ど の 影 響 が 出 た 。主 張 で は ア ベ
ノミクスに対する懸念を述べて、消費税引き上げが、企業向けの法人税引き下げをカバーしていることを再度主張した。

4

3

3

社保 再審査等請求書

編
14
集
後
16
記

50

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3

診療報酬に関する書籍のご案内
16

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3

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7

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4

お
知
ら
せ

3

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20
4

2016年 月 日（ 木 ）、第 期第 回臨時理事会を開催した。
【協議事項】
広島県保険医協会会則及び諸規定について、事前確認事項の報告と改定の提案内容に基づき、検討を行った。
20

14（第483号）2016年5月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月1回発行）‫ۼ‬ຓゝ⪅ࠉᯇ℩኱἞⛯⌮ኈ㸦⛯⌮ኈἲே⥲ྜ఍ィ࿘༡஦ົᡤ㸧ᒣཱྀ┴࿘༡ᕷΎỈඹ❧ࣅࣝ%