File No. CL1012-01

この度、2020 年 12 月 10 日（木）に官報告示されました、2 成分 7 製品について、薬価基準収載後、2020 年 12 月 11 日（金）より発売いたしますので、下記の通りご案内申し上げます。
今後ともより一層のご愛顧を賜りますよう、宜しくお願い申し上げます。
2020 年 12 月記
１２

薬価基準収載品目（追補）
製品名

製造販売元

薬価(円)

薬価基準収載医薬品コードリバスチグミンテープ4.5mg｢日医工｣

日医工株式会社

137.10/4.5mg1枚

1190700S1118

リバスチグミンテープ9mg｢日医工｣

日医工株式会社

154.20/9mg1枚

1190700S2114

リバスチグミンテープ13.5mg｢日医工｣

日医工株式会社

165.20/13.5mg1枚

1190700S3110

リバスチグミンテープ18mg｢日医工｣

日医工株式会社

173.40/18mg1枚

1190700S4117

プレガバリンカプセル25mg｢日医工｣

日医工株式会社

21.80/25mg1カプセル

1190017M1052

プレガバリンカプセル75mg｢日医工｣

日医工株式会社

36.30/75mg1カプセル

1190017M2059

プレガバリンカプセル150mg｢日医工｣

日医工株式会社

50.10/150mg1カプセル

1190017M3055

製品情報・各種コードを含む詳細につきましては、【別紙】2020 年 12 月薬価基準収載品一覧 をご参照下さい。
・個装箱には可変情報を含んだGS1コード（販売包装単位コード）を表示します。
以上【別紙】 2020年12月薬価基準収載品

一覧
薬価

包装薬価

薬価基準収載(円)(円)

医薬品コード

4.5mg1枚

137.101,919.40

14987376039021

4.5mg1枚

137.1004987376039154

14987376039106

9mg1枚

376-03911-60498737603915414987376039113

140枚（分包品）

376-03912-3

04987376039154

リバスチグミンテープ13.5mg「日医工」

14枚（分包品）

376-03920-8

リバスチグミンテープ13.5mg「日医工」

28枚（分包品）

リバスチグミンテープ18mg「日医工」

GS1

製品名

包装規格

統一商品コード

リバスチグミンテープ4.5mg「日医工」

14枚（分包品）

376-03901-7

04987376039055

14987376039014

リバスチグミンテープ4.5mg「日医工」

28枚（分包品）

376-03902-4

04987376039055

リバスチグミンテープ9mg「日医工」

14枚（分包品）

376-03910-9

リバスチグミンテープ9mg「日医工」

28枚（分包品）

リバスチグミンテープ9mg「日医工」

個装箱

元梱包

YJコード

レセプトコード

HOT13

規制区分

貯法使用期限1190700S1118

1190700S1118

622825801

1282580010101

劇薬、処方箋医薬品

室温保存

2年

70×40×9042395×235×223

2,960

60

3,838.80

1190700S1118

1190700S1118

622825801

1282580010102

劇薬、処方箋医薬品

室温保存

2年

70×40×90

65

395×235×223

4,350

60

154.202,158.80

1190700S2114

1190700S2114

622825901

1282597010101

劇薬、処方箋医薬品

室温保存

2年

70×40×9042395×235×223

2,990

60

9mg1枚

154.204,317.60

1190700S2114

1190700S2114

622825901

1282597010102

劇薬、処方箋医薬品

室温保存

2年

70×40×90

66

395×235×223

4,430

60

149873760391209mg1枚

154.20 21,588.00

1190700S2114

1190700S2114

622825901

1282597010103

劇薬、処方箋医薬品

室温保存

2年

145×65×80

219

357×317×198

4,850

2004987376039253

14987376039205

13.5mg1枚

165.202,312.80

1190700S3110

1190700S3110

622826001

1282603010101

劇薬、処方箋医薬品

室温保存

2年

80×40×90

49

395×265×223

3,44060

376-03921-5

04987376039253

14987376039212

13.5mg1枚

165.204,625.60

1190700S3110

1190700S3110

622826001

1282603010102

劇薬、処方箋医薬品

室温保存

2年

80×40×90

78

395×265×223

5,18060

14枚（分包品）

376-03930-7

04987376039352

14987376039304

18mg1枚

173.402,427.60 1190700S4117

1190700S4117

622826101

1282610010101

劇薬、処方箋医薬品

室温保存

2年

80×40×9049395×265×223

3,47060

リバスチグミンテープ18mg「日医工」

28枚（分包品）

376-03931-4

04987376039352

14987376039311

18mg1枚

173.404,855.20 1190700S4117

1190700S4117

622826101

1282610010102

劇薬、処方箋医薬品

室温保存

2年

80×40×90

79

395×265×223

5,27060

リバスチグミンテープ18mg「日医工」

140枚（分包品）

376-03932-1

04987376039352

14987376039328

18mg1枚

173.40 24,276.00 1190700S4117

1190700S4117

622826101

1282610010103

劇薬、処方箋医薬品

室温保存

2年

235×125×100

287

407×317×218

6,250

20

プレガバリンカプセル25mg「日医工」

PTP100カプセル

376-36310-5

04987376363150

14987376363102

25mg1カプセル

21.80

2,180.00 1190017M1052

1190017M1052

622827401

1282740010101

処方箋医薬品

室温保存

3年

125×55×4550

408×246×270

4,025

70

プレガバリンカプセル75mg「日医工」

PTP100カプセル

376-36320-4

04987376363259

14987376363201

75mg1カプセル

36.30

3,630.00 1190017M2059

1190017M2059

622827501

1282757010101

処方箋医薬品

室温保存

3年

125×55×4550

408×246×270

4,006

70

プレガバリンカプセル150mg「日医工」

PTP100カプセル

376-36330-304987376363358

14987376363300

150mg1カプセル 50.10

5,010.00 1190017M3055

1190017M3055

622827601

1282764010101

処方箋医薬品

室温保存

3年

130×60×48

63

506×321×153

3,622

50

調剤包装単位コード 販売包装単位コード

規格単位

長辺×短辺×高さ(mm) 重量(g） 長辺×短辺×高さ(mm) 重量(g）

入数