がんと診断された
ときにWorking
Survivor's
Note01

Cancer Survivorship

利用できる制度／情報開示の範囲 など

Working
Survivor's
Note01
平成24年度厚生労働科学研究費補助金 がん臨床研究事業（H24-がん臨床-一般-012）「キャンサーサバイバーシップ
アウトカム評価

治療と職業生活の両立に向けたがん拠点病院における介入モデルの検討と医療経済などを用いた〜働き盛りのがん対策の一助として〜」（研究代表者：山内英子・聖路加国際病院）〈問い合わせ先〉〒104-8560 東京都中央区明石町9-1 聖路加国際病院 乳腺外科
発行：2013年3月3日

担当：佐谷

E-mail：breastcenter@luke.or.jp

Cancer Survivorshipβ版

働くあなたへ─がんと診断されたときに─
聖路加国際病院 乳腺外科部長 ブレストセンター長 山内英子

がんと診断されて、今、頭がいっぱいで、何から手をつけたらいいかわか

このファイルにしたがって、できることから行なっていきましょう。自分らないというのが本当のところかもしれません。これからの治療はどうなるが今、とりあえずすべきことを一つずつこなしながら、一歩ずつ、進んでいのか、いったい自分のいのちはどうなるのか、仕事は続けられるのか、家族きましょう。

はどうなっていくのか、さまざまな思いが頭のなかをめぐっていらっしゃると思います。

あらゆることを一人で解決しようとする必要はありません。家族や、友人、職場の仲間たち、そして医療関係者にサポートを求めていけばよいのです。

一つずつ、時間をかけて、ゆっくりとそのからんだ糸をほどいてゆけばい覚えていてください。あなたは一人ではないのです。

いのでしょう。大切なことは、その1本1本を決して簡単に切ってしまわないことです。からんだ部分は、今は、ほどけなくても、そのままでいいのです。
いつかはほどけるでしょうし、ほどけなくて、切らなければいけない時が来るかもしれません。でも、今はまだその時でないかもしれません。がんと診断されたときの仕事に対する考え方はそんな風でいいと思います。

診断を受けて、自分のなかの何かが抜けおちていく感じを経験されている方もいるかもしれません。でも、自分のなかの「大切なもの」が取られてしまったわけではないのです。

あなただけのファイルを作ってみましょう
働く患者さんの多くは治療と職業生活の両立をどうしようか…と悩まれるはずです。でも、その答えはあなたの心の中にあります。

「大切なもの」が何かをあらためてもう一度考えるため、あなたに「診断」というかたちの機会が与えられたのかもしれません。自分の中の大切なものがゆっくりと見えてくることがあるのです。その中で、自分における仕事の意義が後で変わってきたりすることもあります。でも今は、その答えを出さ

あなたには、これまでの人生で培ってきた力があります。その力を発揮するためのお手伝いをするためにこのファイルはあります。全部持ち歩いても構いませんし、必要な部分を取り出し、他の資料と一緒にファイリングをしても構いません。
人生の主役はあなた自身。あなただけのオリジナルファイルをつくってみましょう。

なくていいのです。

2

3働きながら治療を続けるには職場とのコミュニケーションが大切です。そのための4つのポイントについて考えていきましょう。

Point 1
まずは情報を整理しましょう

Point 1
まずは情報を整理しましょう

診断直後は誰でも混乱します。その中で大切な事は、まず、落ち着いて情報を整理することです。
次の4つの視点で情報を整理していきましょう。

Point ２利用できる制度を確認しましょう①治療に関連すること

がんの部位、ステージ、治療方法、現在の症状、考えられる副作用によって、Point ３

今後の復職までのスケジュールを考えることになります。これらの情報をあ今後の見通しを把握しましょう

なた自身がきちんと把握しておきましょう。

②「働くこと」への希望や思いに関連すること

Point ４
会社へ伝える範囲を決めましょう

がんの診断直後は、がんの治療や生活に関する情報も乏しい中、様々な選択を迫られることが多く、不安や焦りから迷うこともあります。診断〜治療を経て、仕事への価値観も変化することもあります。そこで、まずはあなた自身の仕事への希望や思いを整理してみましょう。即断することは禁物です。

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がんと仕事の両立について
あなた自身が考えるべき５つのポイント③仕事に関連すること

職種、職位、現在の仕事の状況、利用できる社内の制度を整理しましょう。

１. 今後の治療はあなたの仕事のスケジュールに影響を与えますか？

また、職場の雰囲気、上司との関係、人事部の担当者の対応など、周囲の人

２. あなたにとって仕事は経済的・精神的にどのくらい大切ですか？

間関係についても、社内に理解者がいるかも含め、整理をしてみましょう。

３. 働き方をフレキシブルに変更できますか？
周囲にそのような働き方をしている人はいますか？

４. 仕事を続けるために、今の仕事を見直すべきですか？

④社会環境に関すること

５. あなたの働く権利・休む権利を知っていますか？
家族の理解や意見、経済的状況、友人や親類などの支えの有無、さらに地域の制度、患者会や支援団体の活用の有無、病院・勤務先・自宅の移動時間なども社会環境的な要因として整理しましょう。
これらのプロセスの中で、医師に確認すること、依頼すること、あるいは職場の上司に依頼すること、人事に確認することなど、必要な作業が出てきます。

（追加で考えること）

・治療中も働き続けたいですか？
・容姿の変化は仕事に影響がありますか？対応できる手段はありますか？
・時短制度やパートタイムなど働き方の一時的な変更はできますか？
元のポジションには戻れますか？
・もし仕事を辞めたら経済的にどうなりますか？
・もし仕事を辞めたら社会保障制度がどう変わりますか？

67Point 2①勤務している企業の就業規則などの社内制度利用できる制度を確認しましょう

就業規則は、とても重要な情報源ですが、「入社時にもらったけど、一度も読んだことがない」という方がほとんどです。そこで、「利用できる制度チェ治療をしながら就労を継続していく上で、欠かせない情報が「制度」です。
それは、「利用できる制度を最大限に活用する」ということが就労問題においてひとつの解決策であるからです。

ックシート」を使って、自分の働き方に関する情報を整理してみましょう。
利用できる制度が明確化されることで、治療や復職のスケジュール、その後の通院のスケジュールもより具体化できます。
ファイル06「知っておくと役立つ労働条件など」も参考にしてくださここでいう「制度」とは、以下の2つを指します。
①勤務している企業の就業規則などの社内制度②健康保険などの公的制度
例えば、入院手術により会社を2週間休まなければならないという場合に利用できる制度を考えてみましょう。一般的には、年次有給休暇を使用する、あるいは私傷病休職制度がある企業ではそれを利用します。企業によっては、永年勤続のリフレッシュ休暇があったり、積立休暇（時効消滅した年次有給休暇）があったりして、それを利用できるケースもあるでしょう。
また、健康保険は、雇用主や雇用形態によって加入している保険、受けられる保険給付が異なるケースがあります。以上のように就業先によって社内制度や公的制度に違いがあります。
P10の「利用できる制度チェックシート」を使って、必要な情報収集をしましょう。

い。

②健康保険などの公的制度「社会保険はわかりにくい」とよく言われます。しかし、社会保険制度の全てを知る必要はなく、「自分は保険給付を受けられるのか（要件）」と「そのためにはどんな手続きをしなければならないのか（手続き）」がわかればいいわけです。
逆に、要件を満たすことができなかったり、手続きをしなかったりした場合は保険給付を受けることはできません。
あなたがどの保険に加入していて、どの保険給付が受けられるのかを確認し（健康保険証に記載されています）、どのような手続きをするのかまで整理することが大切です。健康保険組合に加入している場合や協会けんぽであっても傷病手当金などは、勤務している会社が手続きをするケースもあります。
高額療養費など本人や家族がやらなければならない場合では、社会保険労務士に手続きを依頼することもできます。

89利用できる制度チェックシート

記入日：平成年月日（）

Point ３

あなたが勤務している会社の社内制度について確認してみましょう。
まず、以下の書類を手元に用意しましょう。
会社の人事担当の方に協力を求めてみるのもよいでしょう。

□就業規則□雇用契約書□労働条件通知書

今後の見通しを把握しましょう（１）契約期間□期間の定めなし□期間の定めあり （年月日〜年（２）契約更新の有無（「期間の定めあり」の場合）□自動的に更新する□更新する場合があり得る月日）

これからの働き方を考えるためには、職場の情報とがん治療の情報の両方□契約更新はしない

が大きな要因となります。ここでは、がん治療の情報の整理に関するポイン（３）労働時間始業時刻（時□フレックスタイム制分）

終業時刻（時分）

休憩時間 （□交替制やその他特殊な労働時間制による）分①医師から聞き出すこと（カルテから読み取る内容など）（４）所定休日
定例日：毎週（）曜日、国民の祝日、その他（非定例日：週・月当たり（））日、その他（）〈治療について〉（５）休暇）日、次回（）月（）日に（□年次有給休暇：現在の残日数（）日まで□半日休暇：年間の取得限度（）日まで□時間単位有休休暇：年間の取得限度（□積立休暇（未消化分の年次有給休暇を積み立てて、傷病に利用できる制度）：（現在の残日数（）日トを確認していきましょう。

）日付与

）日

・治療のステージとその治療の見通し
・各治療のスケジュール、通院の頻度、副作用とその期間、注意点・通院に要する時間
・他科受診の必要性とその頻度※他の休暇（年次有給休暇など）との優先順位について（□）

傷病休暇：（）日
休暇中の給与の支給 （ 有（□休職制度：期間（休職中の給与の支給 （□その他の休暇

現在の残日数（）％ ・ 無）か月／年
有（）％

・（）

残り（無 ））日〈復職について〉
・復職後に休暇をとる必要がある日数（入院治療期間、通院治療期間））か月／年・勤務を開始しても良い時期、その際に注意するべき点
・徐々に業務量を増やしていくとすれば、その基準となる時期）（６）その他）時間利用可否（ できる ・ できない ）□短時間勤務制度：１日（□時差出勤制度：利用可否（ できる ・ できない ）□在宅勤務制度：利用可否（ できる ・ できない ）□時間外労働の制限（ あり ・ なし ）10②主治医へ伝えること自分の専門家は自分です。要望はあなた自身から主治医へきちんと伝えら11

れるよう調整していく必要があります。

企業が知りたいのは、今後の見通しとあなたの気持ちです。
長い職業人生の中での「今」を考えてみましょう。

〈外来予約の工夫〉
勤務時間を考慮して、朝一番あるいは夕方など、業務に最も支障の少ない外来受付時間帯を選び、主治医に伝えるようにしましょう。

〈社会的背景について〉・家族背景（配偶者など支援の有無、結婚・出産の予定など）
・経済的背景（就労・勤務の継続が必要な理由など）〈職場の状況の説明〉

・その他の社会的背景（遠方からの通院、転居の予定の有無など）

・治療方針や時期をあなたがどうしたいか
・仕事の内容（立ち仕事、接客業、男性が多い、など具体的に）主治医は必ずしもあなたの業務内容に詳しいわけではありません。業務内
容や職場の状況に関する適切な情報提供があれば主治医がイメージするための支援になります。
また、何か変化があれば（仕事の担当の変更、上司の異動など）、それも伝化学療法について確認すべきポイントえましょう。

・どんな薬を使い、どんな副作用が予測されますか？

〈診断書に記入すべき内容〉

・治療のスケジュールを仕事のスケジュールに合わせることは可能ですか？

・治療の進め方や治療までの流れ（受診）を具体的におしえてください。

職場への提出書類に関しては、次のような内容を加えてもらうこと良いでしょう。

・治療ができる時間は何時から何時ですか？
・治療ができる曜日はいつですか？
・治療の頻度と治療期間、費用は？

・就労が可能かどうか→いつから可能か、どのような働き方が望ましいか（短時間から開始など）→やってはいけないこと、配慮を要すること・受付から治療が完了するまでどのぐらいの時間がかかりますか？
・治療には付き添いが必要ですか？

入院は必要ですか？

・副作用にはどう対処すべきでしょうか？
・副作用がもたらす仕事への影響は？
・副作用が起きている期間はどの程度ですか？

・休みが必要な場合

・治療中、注意すべきことはありますか？

→入院治療期間→外来化学療法期間、副作用によるリスクが高い期間
自分の心が、働くことに向けてまだ不安定なときは、報告期間を少し短く・治療後に仕事に戻ることは可能ですか？
・メモを頂くことは可能ですか？

し、こまめにコミュニケーションをとることも大切です。

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私の治療シート

放射線療法について確認すべきポイント

記入日：平成年月●治療に関する状況・担当医師：

・所属・連絡先：・既往症：
・現病歴・放射線治療の効果について教えて頂けますか？
・いつ、どこで治療を受けたら良いですか？
・治療は何回必要ですか？
・治療の進め方と治療にかかる時間、費用は？
・受付から治療が完了するまでどのぐらいかかりますか？
・副作用はどんなものが予測されますか？
・仕事への影響はありますか？
・治療中、注意すべきことはありますか？
・放射線治療中でも仕事は続けられますか？
・放射線治療のスケジュール、通院の時間帯を仕事に合わせることは可能ですか？

＜経過等＞＜これまでに受けた治療＞□手術 □化学療法 □放射線療法 □ホルモン療法□その他（●治療経過・現在の治療状況＜現在の状況＞□入院治療中：入院期間（□外来治療中□定期的な検査入院中：週（□その他（）日（予定を含む））回）＜現在の治療内容＞□手術 □化学療法 □放射線療法 □ホルモン療法□その他（●今後の治療方針スケジュール

手術の前に確認すべきポイント●療養上、就労上の留意点

・どのくらいの期間、入院が必要ですか？

日常生活上：

・回復までにどのくらいかかりますか？

就労上：

・仕事は休まなければなりませんか？ 何日くらい休みが必要でしょうか？
・外部との連絡が全くとれない状態はどの期間になりますか？

●関係者への伝達・要望事項
企業：

・元の生活に戻るまでにはどのくらいかかりますか？
・職場に提出する必要書類は準備していただけますか？

その他：

また、手続きや費用はどこで聞けば良いですか？

●自分の気持ち・手術の後のケアのための通院はどの程度続きますか？
・できなくなる、し辛くなることはありますか？

14）

15）

日（）

Point 4②情報開示の範囲（誰に伝えるべきかを考えましょう）

会社へ伝える範囲を決めましょう「誰に伝えるべきか」はほとんどの人が直面する課題です。
まず、「なにが正解か？」の前に、「伝えることに関して、なにが不安なの会社側の理解と協力は、制度を利用するにあたっても、業務上の協力や配慮を得るにあたっても必要です。しかし、会社があなたの病名を知ることによって、あなたが働きづらい環境になることも考えられます。
とても繊細な分野になりますので、これまでの勤務状況や組織の背景をじっくり確認しながら計画していきましょう。

か？」を整理してみましょう。その後、あなたが最終的に望む周囲とのあり方を共有し、本当に伝えるべき人物はだれかということを考えてみましょう。
「配慮をしてもらいたい人」に、「どんな配慮をしてもらいたいのか」をはっきりさせることで、「誰に伝えるべきか」は明確になります。
場合によっては本人からではなく、直属の上司などの口から同僚への配慮事項を伝えた方が良い場合もあります。
実際に伝えるシーンを想定し、「誰にどんな順序でいつ伝えるか」まで、考えておきましょう。

①会社に伝える必要性〈上司〉
職場で病名を公表するかしないかは、多くの仲間が悩んでいます。
企業には、下記に示すとおり安全配慮義務があります。従って、あなたが配慮を望む事項があれば、その気持ちやことがらを人事担当者等へ伝える必要があります。

直属の上司には、制度や休暇の調整だけではなく、業務上の関係機関との連絡の役割があります。
また、復職後は、業務上の配慮を促す役割も重要であるため、「病名」を言う必要はありませんが、悩みや困っていることはきちんと伝えるようにしましょう。

〈人事部〉

企業の安全配慮義務
企業には労働安全衛生法の定めなどにより、労働者の生命・身体が業務上の危険から守られるよう配慮しなければならないという義務があります。
社員が心身の健康を害することを会社が予測できた可能性（予見可能性）があり、それを会社として回避する手段があったにもかかわらず（結果回避可能性）、手段を講じなかった場合に、安全（健康）配慮義務違反となります。
企業における健康診断などは、この安全配慮義務の一環と言えるでしょう。

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長期の休暇が必要な場合など、制度の支援を得る上では、人事部の協力は必ず必要なものになっています。
今後のキャリアのことを考えると伝えたくないという方もいます。しかし、その結果として様々な負担が生じる可能性もあるということもあらかじめ理解しつつ、あなたの気持ちを大切にしましょう。そして、配慮が必要なことがあれば、それを伝えましょう。

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〈産業保健スタッフ〉
産業医・産業保健師がいる職場は必ずしも多くありませんが、企業内の制度の情報を多く持っている産業保健スタッフは、職場では身近な協力者にな③伝えるべき内容と時期る可能性もあります。
支援体制は様々ですが、相談内容に関しては、企業への報告義務がないため相談してみるのも一手です。

伝えるべき内容と時期については、下のように整理されます。あなたの気持ちや身体の声を大切にし、タイミングに応じてこまめに報告をしていきましょう。

〈同僚や部下など〉
必ずしも同僚へ知らせる義務はありません。
職種によっては、同僚や部下などの業務上の協力、配慮を得ることが必ず必要になるかもしれませんが、一方で「普通に接して欲しい。」「（女性が）男性ばかりの職場でわかってもらえない。」など、それぞれ状況が異なります。
職場の雰囲気に応じて、少しずつ情報開示していくことも大切です。

雇用主に確認すべき５つのポイント

入院治療前・休暇を必要とする期間
・治療予定

入院治療中
・短期間であれば必ずしも必要でない
・長くなるようなら休暇期間

１. パートタイムなど働き方の一時的な変更はできますか？
また、治療後はもとのポジションに戻せますか？

２. 時短制度などは使えますか？

復職前・復職可能な時期

３. 在宅勤務はできますか？
４. 会社独自の私傷病休暇制度はありますか？
５. 休憩室や医務室は利用できますか？

・その段取りなどの相談

復職後
・勤務時間の調整
・業務量の調整18

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