信州医誌，68⑷：189～195，2020

妊娠中に増大した卵巣甲状腺腫の１例
長原大二郎1）2） 小 原 久 典1）＊ 菊 地 範 彦1）
小 野 元 紀1） 田 中 泰 裕1） 竹 内 穂 高1） 山 田安 藤 大 史1）
靖1） 宮 本横 川 裕 亮1）3）
強1） 塩 沢 丹 里1）

1） 信州大学医学部産科婦人科学教室
2） JA 長野厚生連佐久医療センター産婦人科3） 長野県立こども病院産科

A Case of Struma Ovarii Enlarged during Pregnancy
Daijiro Nagahara1）2）, Hisanori Kobara1）, Norihiko Kikuchi1）, Hirofumi Ando1）, Yusuke Yokokawa1）3）
Motoki Ono1）, Yasuhiro Tanaka1）, Hodaka Takeuchi1）, Yasushi Yamada1）, Tsutomu Miyamoto1）and Tanri Shiozawa1）
1） Department of Obstetrics and Gynecology, Shinshu University School of Medicine
2） Department of Obstetrics and Gynecology, Saku Central Hospital3） Department of Obstetrics, Nagano Child HospitalPregnancy complicated with struma ovarii is rare. We report a case of struma ovarii that enlarged during
pregnancy. We also immunohistochemically investigated the expression of estrogen receptors (ER), progesterone
receptors (PR), and thyroid stimulating hormone receptors (TSHR) in tumor cells to explore the mechanism oflesion enlargement.
A 30-year-old woman was diagnosed with right ovarian mature teratoma 4 cm in diameter using MRI fivemonths before pregnancy. After she became pregnant, transvaginal ultrasonography revealed that the mass size
was gradually increased. MRI examination was again performed at 14 weeks of gestation, which showed enlargement of the tumor to 5.5 cm in diameter, however, there was no apparent malignant finding. The clinicaldiagnosis was mature teratoma or struma ovarii of the right ovary. Laparoscopy-assisted ovarian cystectomy
was performed at 15 weeks of gestation, and the pathological diagnosis of the removed tumor was struma ovarii.
Immunohistochemical examination of the tumor demonstrated the positive expression of PR, but the expressionof ER and TSHR was negative.
In the present case, the size of struma ovarii was increased during pregnancy, and this enlargement may be
induced by pregnancy-related hormonal milieu via PR. Shinshu Med J 68 : 189―195, 2020
(Received for publication February 5, 2020 ; accepted in revised form February 27, 2020)
Key words : pregnancy, struma ovarii, hormone receptor
妊娠，卵巣甲状腺腫，ホルモン受容体Ⅰ 緒

回，妊娠中に増大した卵巣甲状腺腫の１例を経験し，

言妊娠中の増大の原因を検討するために本症例における卵巣甲状腺腫（struma ovarii）はすべて，あるいエストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体は大部分が甲状腺組織よりなる奇形腫で，その発生頻（PR），甲状腺刺激ホルモン受容体（TSHR）の発現

度は卵巣成熟奇形腫の約３％とされ1）-3），妊娠に合併した場合には増大することが報告されている＊別刷請求先：小原久典
松本市旭３-１-１〒390-8621

信州大学医学部産科婦人科学教室

E-mail : hkobara@shinshu-u.ac.jp

No. 4, 20204）-9）

。今を免疫組織染色で検討したため報告する。
Ⅱ症

例

症例は30歳の２妊０産１回自然流産の女性で，既往歴と家族歴に特記事項はなかった。初回妊娠時に右卵189長原・小原・菊地ら

ab

図１ 妊娠５か月前の骨盤 MRI 検査
ａ：脂肪抑制 T2強調像矢状断 ｂ：T2強彫像水平断右卵巣に長径４cm の多房性嚢胞性腫瘤（矢印）を認めた。

acb
図２ 初診時の経腟超音波検査
ａ：矢状断 ｂ：冠状断 ｃ：カラードップラ法
多嚢胞性腫瘤がみられた。充実性部分（矢印）を疑う部分に血流なし。

巣に多房性嚢胞性腫瘤を指摘された。初期自然流産と唆する部位を伴っていた（図２）。血液検査では，腫なった後に骨盤部 MRI 検査が行われ，長径４cm の瘍マーカーは CA125が269.6 U/mL と上昇していた

右卵巣成熟奇形腫と診断され経過観察されていた（図が ， CA19-9 （ 11.0 U/mL ）， CEA （ 0.7 ng/mL ），１）。約５か月後に自然妊娠が成立し，卵巣腫瘍合併SCC（0.8 ng/mL）は基準値以下であった。甲状腺ホ妊娠のために無月経８週６日に当科を紹介され受診しルモンは fT3が2.94 pg/mL（正常値：2.30～4.00），た。

fT4 が 1.23 ng/dL（ 正 常 値：1.23 ～ 1.00 ），TSH が初診時の全身所見は身長166 cm，体重57 kg，血圧2.19 μIU/mL（正常値：0.20～4.00） と正常範囲で103/49 mmHg であった。経腟超音波検査で子宮内にあった。経腟超音波検査で腫瘤の増大傾向がみられた

胎児と胎児心拍が認められ，CRL は22.5 mm（９週ため，妊娠14週０日に MRI 検査を再検したところ右２日相当）であった。右付属器領域に長径5.4 cm の卵巣腫瘤の長径は5.5 cm と増大していた。多房性嚢

多房性嚢胞性腫瘤がみられ，内部には充実性発育を示

胞の内容は T1強調像，T2強調像ともに高信号から低190

信州医誌ol. 68

妊娠中に増大した卵巣甲状腺腫の１例

abcde

図３ 妊娠14週で再検した骨盤 MRI 検査
ａ：脂肪抑制 T2強調像矢状断 ｂ：造影脂肪抑制 T2強調像水平断 ｃ：拡散強調像
水平断 ｄ：T1強彫像水平断 ｅ：脂肪抑制 T1強彫像水平断右卵巣腫瘤（矢印）は長径5.5 cm に増大していた。明らかな充実性部分はなかった
が，脂肪抑制される部分（矢頭）を認めた。

(cm 3 )
908070605040302010MRI

口゜0超音波● MRII MRI

妊娠7か月前

妊娠成立
図４

妊娠14週

右卵巣腫瘤体積の推移

信号と多彩な信号強度を呈し，一部に脂肪抑制されるとのできる小開創器のＸゲート®
を装着し，Ｘゲート®

部分が認められたものの，明らかな充実性部分と拡散にトロッカーを留置し気腹圧８mmHg で気腹を開始制限はなかった（図３）。成熟奇形腫または卵巣甲状した。臍上２cm の部位に５mm エンドパス®XCEL腺腫の可能性が高いと考えられたが増大傾向があるこ

ブレードレストロッカーOPTIVIEW®を設置し，カとから（図４），本人と家族からインフォームドコン

メラポートとした。腹腔内を観察したところ黄色漿液

セントを得たのち妊娠15週２日に腹腔鏡補助下右卵巣性の腹水が少量見られたが，迅速腹水細胞診で悪性細腫瘍核出術を行った。

胞は検出されなかった。子宮は妊娠子宮のために新生全身麻酔下に手術を施行した。臍下２横指から3.5

児頭大で子宮右後方に鶏卵大の右卵巣腫瘤が認められcm の縦切開で腹腔内に至り，トロッカーを刺すこた。腫瘤をサーフロー留置針®で穿刺し，腫瘤内容を

No. 4, 2020191

長原・小原・菊地ら

abcd

図５ 病理検査結果
ａ：HE ｂ：ER ｃ：PR ｄ：TSHR
コロイド様物質を含む大小の濾胞構造からなる甲状腺組織であり，卵巣甲状腺腫と病理診断した。

吸引後にＸゲート®より右付属器を体外に挙上し右卵巣を確認したが明らかな異常は見られなかった。児は巣腫瘍を核出し，正常卵巣部分を3-0バイクリル®プ2416ｇの女児で Apgar スコアは１分値７点，５分値ラスにて縫合・形成して手術を終了した。手術時間は８点で健康であった。

１時間54分，出血量は５ｇであった。摘出物の内容は黄色，混濁した粘稠な液体で，腫瘍の一部に壁在結節Ⅲ考察を認めたが，毛髪や皮膚組織は確認できなかった。術

卵巣甲状腺腫は全卵巣腫瘍の0.1～0.3 ％，卵巣胚後病理検査では一部に類皮様構造がみられたが，大部細胞腫瘍の約３％と比較的まれな良性腫瘍である2）3）。

分はコロイド様物質を含む大小の濾胞構造からなる甲性成熟期に好発し，発症年齢のピークは40歳代とされ状腺組織であり，卵巣甲状腺腫と病理診断した（図る2）。腫瘍の甲状腺組織から甲状腺ホルモンが分泌さ５）。摘出した組織の ER と PR，TSHR の発現を免疫れ，約５％で臨床的に甲状腺機能亢進症状を呈する2）。

組織染色で検討したところ，PR は発現していたが，また卵巣甲状腺腫の５～10 ％に甲状腺腫性カルチノ

ER および TSHR の発現は陰性であった（図５）。尚，イドや悪性甲状腺腫などの悪性腫瘍が認められるとさ

本症例における免疫組織染色に関しては信州大学医学れている3）。卵巣甲状腺腫は豊富な充実性部分を有す

部医倫理委員会の承認のもと行った。術後経過は良好

る多房性嚢胞性腫瘤が典型で，画像所見の特徴としてで術後７日目に退院し，外来で妊娠管理を行った。

甲状腺コロイド濃度が高い場合には嚢胞内容は MRI

手術以降の妊娠経過は順調で妊娠38週０日に骨盤位検査で T2強調像で低信号と T1強彫像で高信号で，の適応で選択帝王切開術にて分娩した。術中に両側卵CT 検査では高吸収を呈する。また，充実生部分には

192

信州医誌

ol. 68妊娠中に増大した卵巣甲状腺腫の１例
表１

卵巣甲状腺腫合併妊娠の報告

報告者

報告年 年齢腫瘍の大きさ妊娠中の増大術式

手術の時期

妊娠中の合併症

Moggian1980

21

オレンジ大不明

付属器摘出術

妊娠初期

不明

Kung

1990

40

検出なし→５×４cm

あり

卵巣腫瘍核出術

妊娠41週捻転時

甲状腺機能亢進症
卵巣腫瘍茎捻転

Sifakis2003

31

６×７×５cmなし

卵巣腫瘍核出術

妊娠40週帝王切開時

なし

Usta

2003

33

検出なし→2.5×２cm

あり

卵巣腫瘍核出術

妊娠38週帝王切開時なし

村上200533

7.8×6.1 cm

不明

付属器摘出術妊娠15週

甲状腺機能亢進症

Netters

2008

41

12×11×5.5 cm

なし

付属器摘出術妊娠37週帝王切開時なし

Coughlin

2009

38

９×７cm

なし

付属器摘出術

妊娠18週

重症悪阻

Guven

2009

26

10→15 cmあり

付属器摘出術妊娠15週なし

Bhanap2014245.2→約６cmあり不明

満期帝王切開時

なし

Merza

2015

286.5 cmなし

卵巣腫瘍核出術

妊娠38週帝王切開時

甲状腺機能亢進症

Oreopulu

2015

36

10×８→12.5×7.5×６cm

あり

付属器摘出術産後なし

河見201527７cm

不明

卵巣腫瘍核出術

妊娠15週

なし

Chandrasekar

2016

27

８×７→11×８×５cm

あり

付属器摘出術妊娠39週帝王切開時

妊娠高血圧症候群

Mnascilini

2017

不明

不明

不明

不明

不明

不明

Khalife2019

1910 cm不明

卵巣腫瘍核出術

妊娠22週

卵巣腫瘍茎捻転

Pepe

2019

1914×12 cm

不明

付属器摘出術

妊娠14週

卵巣腫瘍茎捻転

本症例

2020

30

４×４×1.7→5.5×5.5×５cm

あり

卵巣腫瘍核出術

妊娠15週

なし

強い造影効果を有する2）。悪性腫瘍との鑑別には，こ関与している可能性を示唆している。 本症例では，の充実性部分に MRI 検査で拡散制限がないことが有ER の発現はなかったが，PR の発現がみられたため，2）用であると報告されている 。画像検査での鑑別疾患

妊娠中のホルモンの変化に反応した可能性が考えられには，粘液性嚢胞腺腫，粘液性癌，成熟奇形腫の悪性た。

2）

転化などがあげられ ，増大傾向を示す場合には手術

妊娠中の腫瘍の増大をもたらすもうひとつの重要なによる組織診断の確定を考慮すべきであると考えられ因子として妊娠中に上昇するヒト絨毛性ゴナドトロピる。

ン（hCG）が挙げられる。特に hCG が甲状腺刺激ホ

卵巣甲状腺腫合併妊娠の報告はこれまで16例のみとルモンと相同性をもつことから hCG が TSHR を刺激少ない。そのうち５例で腫瘤が急激に増大しているこ

し，卵巣腫瘍が増大した可能性も考えられ，実際にとから，妊娠の影響により急速に増大する可能性があ

TSHR の発現が確認されている症例報告もある22）。しる（表１）4）-19）。

かし本症例では TSHR の発現は低いため，hCG の関

妊娠中の増大の機序に関して，妊娠中に高値を呈す与は否定的であると考えられた。

るエストロゲンやプロゲステロンが関与している可能卵巣甲状腺腫は甲状腺ホルモンを産生するため妊娠性はあるが，これまでに卵巣甲状腺腫におけるステロ中に重症悪阻や妊娠高血圧症候群の原因となる可能性イドホルモンの関与が検討された報告はなかった。しがある。実際これまでに１例の重症悪阻と，１例の妊かし興味深いことに甲状腺腫瘍も妊娠中に増大するこ娠高血圧症候が報告されている（表１）。卵巣甲状腺とが知られており，加えて，結節性甲状腺腫で ERα腫を疑う場合には産科合併症の原因になりうる事を理20）

陽性が14.3 ％，PR 陽性が7.1 ％ ，甲状腺乳頭癌で21）は ERα 陽性が25.6 ％，PR 陽性が46.3 ％ と報告されている。これらの結果は甲状腺組織に関連する腫瘍の妊娠中の増大にはエストロゲンとプロゲステロンがNo. 4, 2020

解し甲状腺ホルモンを測定することが必要である。
Ⅳ結語

卵巣甲状腺腫は妊娠中に増大する場合がある。また
193長原・小原・菊地ら

この機序として，腫瘍組織に発現される PR が，妊娠大学画像医学教室の大彌 歩先生に深謝申し上げます。

中の高ステロイドホルモン環境に反応した可能性が示唆された。

本論文に関わる著者の利益相反：なし

謝辞：本症例の診断にあたりご尽力いただきました信州
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信州医誌ol. 68

妊娠中に増大した卵巣甲状腺腫の１例
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（Ｒ 2. 2. 5 受稿；Ｒ 2. 2. 27 受理）

No. 4, 2020195