2015/9/15～自宅（施設）療養を行なっている患者さんに対して、介護職員等が医療行為の一部を行えるようになりました。
医師 皆様協要
そのために医師の皆様のご協力が必要です～神奈川県委託事業／NPO法人 フュージョンコムかながわ・県肢体不自由児協会

専門性と関係性
関係性

本人
家族

地域ﾎﾞﾗﾝﾃｨｱ
ﾎﾗﾝﾃｨｱ

地域
医療

従来福祉・教育

拡大型福祉・教育
広義医療
狭義
医療

医療専門性

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喀痰吸引等制度 平成24年4月1日より、それまで医療職にしか許可されていなかった医療行為の一部が、非医療職でも対応出来るようになりました。喀痰吸引と経管栄養が今回対象となった医療行為です。

社会福祉士及び介護福祉士法施行規則改正（ｈ２４） 在宅におけるヘルパー、特別支援学校における教員、保育所の保育士、福祉施設の介護職員などが一定の研修を修了することを前提に診療の補助としての上記行為が行える制度です。
 この制度は、病院を退院した患者さんが在宅や福祉施設で生活する際により多くの人に支えられながら療養ができることを目的に作られました。

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医療行為（医行為）の法的規定
 医師の医学的判断および技術をもってするのでなければ人体に危害を及ぼし、または危害を及ぼすおそれのある行為（医師法１７条）
 具体的項目の規定はない

Ｈ１７年通知 医師、歯科医師、看護師等の免許を有さない者による医業は禁止されている（医師法１７条、保健師助産師看護師法３１条）
 医行為の範囲が必要以上に拡大解釈されている
 次の行為については原則、医行為ではないと考えられる
次の行為については原則 医行為ではないと考えられる

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医療行為除外項目体 温測定
自 動血圧計で血圧測定
パルスオキシメーター装着
軽微（火傷、切傷などの応
急処置は可）な傷の手当
安
安全に行える方の内 定・服薬の服用、軟膏の塗布、坐薬の挿入などの行為
爪 きり口
 腔内ケア耳 垢除去
ス
トマの便処理浣量規定あり）
 腸（医師の指示が不可欠 今回、介護職員等に認められた行為はあくまで医療行為であるという位置づけのため、研修をする際や実際の医療行為を行う際に後述する「医師の指示書」が必要になります。

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指示書には２種類あります 介護職員等喀痰吸引等研修実施指示書

 介護職員等喀痰吸引等指示書

介護職員等喀痰吸引等
研修実施指示書

まだ資格を持たない介護職員等が患者さんの協力を得て、指導看護師などにより研修を受けることの許可のための指示書となっています。



研修実施機関の看護職員等に対して、「この患者さん研修実施機関の看護職員等に対して「この患者さんのこのケアなら研修に協力していただいても大丈夫ですよ」という判断をされた場合にお書き頂くものです。

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指示書の補助金制度


従来この指示書に対する補助制度がなかったため研修生側が作成費用を負担していましたが、平成27年6月1日より神奈川県では１通2400円を上限に補助制度を立ち上げましたのでご活用下さい。

 研修機関あての指示書
 患者さん１人に対して１枚の指示書
 民間医療機関の場合、２４００円を上限に補助制度あり
 補助制度を使う申し出があった場合、文書料２４００円を超える場合には差額分を窓口で請求

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介護職員等喀痰吸引等指示書


研修を修了し資格を得た介護職員等が実際のケアを開始
研修を修了し資格を得た介護職員等が実際ケアを開始する際に、所属する事業所に対して指示を行うものです。



ケアの実施を行う事業所の長に対して「この患者さんのこのケアなら資格を得た介護職員などによるケアを行なっても大丈夫ですよ」という判断をされた場合にお書きいただくものです。



一人の患者さんが複数の事業所よりサービスを受けている人の患者さんが複数の事業所よりサ ビスを受けている
場合には、１ヶ所を代表として書いていただき、事業者側がそれを複写して他の事業所や連携する訪問看護ステーションなどに配布する方法が許可されていますので、先生方は一人につき１通お書きいただければ結構です。

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診療報酬算定

この指示書は診療報酬算定ができます。一人の患者さんに対して３月毎（最長６ヶ月）指示を出すことができ、240点の算定ができます。
C007 2 介護職員等喀痰吸引等指示料
C007‐2

 主たる事業者宛の指示書
 患者さん１人に対して３ヶ月（最大６ヶ月）の指示
 診療報酬で２４０点が算定できます（最大３ヶ月毎算定）
 診療報酬のため、別途文書料は請求でない

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神奈川県では 喀痰吸引等研修支援事業を始めました （１）医師への謝礼金支給事業
 （２）指導看護師等への謝礼金支給事業
 （３）実地研修受入に協力する事業所・施設・医療機関への協力金支給事業（１）医師への謝礼金支給＜支給対象者／支給申請者＞
実地研修指示書を書いた医師又はその所属する法人
 支給申請者は、研修生の所属する法人です。
 この際「相手方登録兼口座振込申出書」の記載を求められることになります。

122015/9/15＜支払額及び支給先＞

研修生側が医師に支払うこととしている謝礼金額と、2,400円のいずれか低い額を県が支払います。
（例）文書料が3,240円の場合、県より2,400円が振り込まれ、（例）文書料が3 240円の場合、県より2 400円が振り込まれ、研修生側が840円の窓口で請求を行ないます。
＜支給要件＞
ア 対象となる患者さんが県内在住であること
イ 指示書を書く医師が、研修生と別の法人に属すること
ウ 研修生が所属する機関が国公立または自治体の指定管理機関でないこと（教員も含む）
エ 指示を出す医師が所属する機関が国公立または自治体の指定管理機関でないこと 他
（２）指導看護師等への謝礼金支給＜支給対象者／支給申請者＞
支給対象者は、指導看護師等又はその所属する法人です。
 支給申請者は、研修生の所属する法人です。
支給申請者は 研修生 所属する法人 す132015/9/15＜支給要件＞
ア 対象となる患者さんが県内在住であること
イ 指導する看護師等が、研修生と別の法人に属することウ 研修生が所属する機関が国公立または自治体の指定管理機関でないこと（教員も含む）

エ 指導する看護師等が所属する機関が国公立または自治体の指定管理機関でないこと 他（３）実地研修受入に協力する事業
所・施設・医療機関への協力金支給＜支給対象者／支給申請者＞
支給対象者及び支給申請者は、喀痰吸引等研修（1号、2号研修に限る）において、実地研修の場を提供し研修を実施した施設、事業所、又は医療機関を有する法人です。
＜支給額＞年間受講生が 10人以上・・24万円、 25人以上・・40万円、50人以上・・64万円

142015/9/15＜支給対象機関＞
障害者施設全般、介護保険施設全般
医療機関の内・介護療養型医療施設
介護療養型医療施設
・医療療養型医療施設
・療養介護施設（旧重症心身障害児施設）＜支給要件＞
ア 研修生が所属する法人と研修受入事業所が別法人であること
イ 研修生が県内の施設・事業所に勤務していること
ウ 受入機関が国公立または自治体の指定管理機関でないこと 他

ご静聴ありがとうございましたえがわ療育クリニック（川崎市多摩区）
神奈川県重症心身障害児者協議会
江川文誠

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事 業 者 種 別入所事業

介護 保 険訪問事 業(ヘ ルバー )通所事 業(デ イサービス)

居住事業(グ ループホーム)(入 所施設 )

訪 問介護

通所介護

共同生活介護

介護 老人福祉施設

介護 老人保健施設
障害者総合支援法

居宅介護

生活介護

共 同生活援助施設入所支援重度訪 問介護児童 福 祉 法児 童発 達支援

放課 後 等 デ イ サ ー ビス

そ の他

保育園
幼稚 園

学校・特別支援学校

福祉型障害 児入所施設