推薦のことば
初期臨床研修において産婦人科が必修とされたことで，将来どのような進路を選択するにせよ，女性特有のプライマリケアや救急医療に対応できるための基本的知識や手技の習得が求められるようになった．短い研修期間で成果を得るためには，ポイントとなる知識を整理しておくことが勧められる．
また，女性の診療においてはプライバシーへの配慮や，心理状況の把握，対処法をきちんと学んでおくことも重要である．
著者である重見大介先生は日赤医療センターでの初期研修（産婦人科重点プログラム）を優秀な成績で修了し，その後に大学で多くの研修医の指導に直接携わっている．その経験を活かし「すぐそばで指導医に手取り足取り教えてもらっているような」テキストの必要性を感じ，診療のみならず未来の医療に向けて精力的に活躍されている柴田綾子先生と共同でこのたび本書を作成した．基本的内容をわかりやすく網羅しているだけでなく，最新のエビデンスや海外の文献，参考となる資料が豊富に掲載されている．志望診療科にかかわらず初期研修中はもちろん，その後においても女性を診療する際に読み返せば役に立つ内容が盛りだくさんである．
働き方改革が進む中，多くのことを学ばなくてはならない初期研修において，ぜひ本書を活用していただき，「女性を診る」ことに自信がもてる医師が増えることを期待したい．
日本赤十字社医療センター 第一産婦人科部長

木戸道子

i

監修のことば
女性についての理解は医療に限らず，どのような職種であっても必要とされる時代となってきました．月経，生殖，出産，更年期症候群などの生理的現象と病気の境界線にある事象は病的な医療よりもヘルスケアの対象となるものでもあり，最小限の理解があれば産婦人科医でなくとも対応しうることが多いと思います．
この本では女性性に留意した医療者の振る舞い方をはじめ，医療知識だけではない若手医師の視点による知見が多数含まれている点が最大の魅力です．
産婦人科というエリアは特殊な専門領域で，他科が不用意に踏み込めない印象が強いと思います．苦しんでいる女性が眼前にあるとき，触れて，診て，対応する力をなるべく皆さまとシェアしたい．そのような熱い想いが著者からあふれ出ています．
このガイドブックが皆さまの産婦人科研修期間だけでなく，その後の長い医師人生の中で活かしていける財産となります
ように心から祈っております．
2024 年 1 月

丸尾伸之

丸尾 伸之（まるお のぶゆき）
レディーバードクリニック 院長．
2001 年大分大学医学部卒業，2015 年淀川キリスト教病院産婦人科 部長，2022 年レディーバードクリニック開業．
趣味は音楽鑑賞，読書，社交ダンス，土地の歴史を知る（民俗学），喫茶店通い，tailoring．
モットーは「愛だろ，愛」．

iii

序文

1

「産婦人科を初期研修で選んでも，何をどう学んだらいいのかわからない」，「初期研修医がきたが，どうやって教えたらいいのかわからない」．
研修医と産婦人科医の間にある，臨床現場のギャップを少しでも埋める本を作りたい．
そのような願いからこの本は生まれました．
2020 年 4 月から初期研修で産婦人科が必修になりました．
私たち産婦人科医は，研修医の皆さんに産婦人科診療の魅力を感じてもらうとともに，将来産婦人科を選ばない先生にも，女性診療について少しでも多くのことを学んでほしいと願っています．
性教育，子宮頸がんの予防と検診，人工妊娠中絶術，不妊症，働く女性支援，周産期うつ病など，日本における女性の健康支援は，まだまだ多くの課題が山積みです．
この本では，私たちがこれから解決していかなければならない問題について紹介し，ぜひ皆さんにも力を貸してほしいと思っています．
産婦人科での研修は，忙しい業務や専門性の高さで，なかなかうまくいかないこともあるかもしれません．そんなときに，あなたのポケットに入ったこの本が，少しでも役に立つことを願っています．
2024 年 1 月

柴田綾子

柴田 綾子（しばた あやこ）
淀川キリスト教病院産婦人科 医長．
2011 年群馬大学医学部卒業．沖縄で初期研修を行い後期研修医より現職．
趣味は，旅行，セミナー企画，スライド作り，SNS．モットー
は，「すべての女性がより健康に生活できるお手伝いをする」
．

iv

序文

2

この本を手にとってくださり，ありがとうございます．
産婦人科はどうしても少し「特殊」な診療科だと思われがちですよね．
しかし，産婦人科はとても魅力的だし，他の科に進む場合にも研修・実習で学んだことは非常に役立つこと間違いなしです．
これからの時代は，プライマリケアや予防医療がより重要視されていくと思います．また，女性の働き方もますます多様化し，妊娠，出産，育児，仕事，学業などをうまくコントロールしていきたいと願う人が増えるでしょう．
そのような中で，産婦人科で学ぶ知識やスキルをいかに効率よく，最新の知見を踏まえ，他の科にも応用できるように身に付けるかが，今後の皆さんの「医師としての深さ」に大きく影響することと思っています．
本書は，産婦人科の臨床に立ちつつ，並行して情報発信や研究，事業に携わる 2 名の医師で企画・執筆しました．私は主に公衆衛生，臨床疫学研究（ビッグデータ解析など）や遠隔健康医療相談事業の運営を通じ，産婦人科領域の知見を用いて次世代につながる社会貢献をすることを使命と考え活動しています．
皆さんには本書を上手に活用して，実りある産婦人科研修（実習）を過ごしていただけることを願っています．
もし産婦人科に進んでくれたら，ぜひどこかでお会いしましょう！
2024 年 1 月

重見大介
重見 大介（しげみ だいすけ）
2010 年日本医科大学卒業，産婦人科専門医取得後に公衆衛生学修士，医学博士を取得．臨床研究や積極的な情報発信のほか，株式会社 Kids Public で遠隔健康医療相談「産婦人科オンライン」の代表を務める．

v

目次

登場人物紹介本書のご利用にあたってxi

産婦人科ローテートカード

xiii

利用目的・興味関心別“どこから読むか”リストxiv

第 1 章 産婦人科研修のコツと落とし穴

2

1
2
3

研修の注意点とコツ

2

女性患者さんの診察法：
内診，経腹エコー，経腟エコー

6

産婦人科研修の目標の決め方

16

4

産婦人科病棟研修のポイント

23

5

産婦人科外来研修のポイント

27

6

産婦人科手術研修でのポイント

33

第 2 章 救急外来で必要な女性診療

vi

x41

1

女性の腹痛

2

妊娠検査・排卵検査

52

3性感染症の診断と治療

59

4

緊急避妊薬

67

5

妊娠中の薬の使い方

72

41

6

授乳中の薬と乳腺炎

77

7

妊娠中の画像検査82

8

妊婦の心肺蘇生86

第 3 章 産科での研修

91

1

産科での研修目標

2

妊産婦の特性

97

3胎児計測

106

4NST（ノンストレステスト）モニター

113

5

流産・妊娠中絶の管理

119

6

妊娠悪阻の管理126

7

切迫早産の管理131

8

前置胎盤の管理137991

妊娠糖尿病の管理

142

10 妊娠高血圧症候群の管理

148

11 妊娠中の致死的疾患への初期対応

156

12 陣痛・破水による入院時対応（妊娠 37 週以降）

164

13 分娩立ち会いと異常への初期対応

172

14 帝王切開術

182

15 分娩に関する危険な合併症

189

16 新生児診察196

17 妊婦健診外来

201

18 産後健診外来

207

19 周産期うつ・妊産婦の自殺

213

第 4 章 婦人科での研修

220

1

婦人科での研修目標（概要）220

2

月経不順・過多月経の鑑別と診療

225

3

月経困難症の鑑別と診療

235

4

不正性器出血の鑑別と診療240

5

骨盤内炎症性疾患の管理・治療

245
vii

6

子宮筋腫の管理・治療

252

7

子宮内膜症・子宮腺筋症の管理・治療

259

8

良性卵巣腫瘍の管理と治療

268

9

不妊症の検査と治療

276

10 更年期障害の鑑別と診断

288

11 子宮頸がんの診断と治療

297

12 子宮体がんの診断と治療

309

13 卵巣がんの診断と治療

318

14 絨毛性疾患の診断と治療

326

15 悪性疾患への化学療法

333

16 骨盤臓器脱の管理・治療347

第 5 章 近年の社会背景と女性の健康
1

HPV ワクチンと子宮頸がん検診

3542

低用量ピルの適応と処方360

3ダイエットや運動と女性の健康367

4

妊活支援とプレコンセプションケア

371

5

高齢妊娠や不妊治療後妊娠と合併症

376

6

女性のがん検診381

第 6 章 産業医として行う女性支援viii

354

388

1

妊娠と母性健康管理カード388

2

育児と仕事の両立支援

393

3

不妊治療と仕事の両立支援

396

4

月経困難症と生理休暇

400

5

更年期障害や介護と仕事

403

6

がん治療と仕事の両立支援

407

コラム【Dr. 川島の】産業医が行う女性支援413

コラム【Dr. 重見の】データベースの活用

422

コラム【Dr. 福井の】産科当直を仮想体験

425

コラム【Dr. 福井の】専攻医が婦人科外来で使う武器紹介
432
コラム【Dr. 福井の】産婦人科当直でオンコロジック
エマージェンシー＊を仮想体験

436

付録 1： 月経と女性ホルモンの変化

440

付録 2： ホルモン製剤の種類と使用方法

441

付録 3： 妊娠中・授乳中の薬の使い方447

付録 4： 産婦人科でよく使用される略語一覧

450ix

〈登場人物紹介〉
シバ美（産婦人科指導医の柴犬）
子どもが好きで産婦人科医になった
柴犬．旅行好きで細かいことは気にしない．

トラ太（産婦人科指導医のトラ）
次世代へ直接貢献できる産婦人科へ進むことを医学生の頃より決めていた
トラ．AI やデータ分析も得意で公衆衛生にも関心あり．

マミ（研修医 2 年目）
将来は内科系を考えているが，婦人科のホルモン療法や内分泌領域に興味があり．産婦人科を研修中．自分自身のキャリアや婚活・妊活も悩んでいる．

ケンスケ（研修医 1 年目）
まだはっきりとは決めていないが，外科系を志望して産婦人科を研修中．
ラグビー部出身で体力には自信があるが，いろいろ覚えられるかを心配している．
※キャラクターイラスト制作：春柴x

第1章

産婦人科研修のコツと落とし穴
柴田綾子

1

研修の注意点とコツ❶ 産婦人科研修のイメージができる❷ 研修での注意点がわかる❸ 研修の目標を決める

来週から 1 カ月間，産婦人科で研修です．イ
メージが沸かないのですが，どのようなことに気をつけたらいいのでしょう？
産婦人科は特に個人のプライバシーとプライベートに関わる情報を扱っているので，診療中の言動には注意が必要ね！

1

研修で注意するべき 10 カ条
Don't

これに気をつけよう！

1. 本人に確認せずに「妊娠歴・中絶歴・個人情報」を他人に話さない
2. 内診やエコー検査中に不要な話をしない
3. 帝王切開術中に不要な話をしない
4. 患者さんの家族背景を把握してから話す
5. 患者さんや家族のいる前で医学的な質問をすることは避ける
6. エコー検査で赤ちゃんの性別や所見をむやみに伝えない2

1 研修の注意点とコツ
第1章

産婦人科研修のコツと落とし穴

7. わからないことはその場で回答しない
8. SNS に患者情報を投稿しない
9. 体調不良を我慢しない
10. 睡眠不足で無理をして働かない

妊娠や性感染症は，とてもプライベートな内容であり，家族や付き添いの方に対しても情報が漏れないように注意します．内診・エコー検査・帝王切開術中は，患者さんもとても緊張しています．雑談を聞いて気分を害したり，質問によって不安を与えたりすることがあるので注意しましょう．
胎児の性別や所見は，知りたい人と生まれるまで知りたくない人がいるので話す前に確認が必要です．また「家族」も，パートナーなのか婚約なのか婚姻なのかの確認が必要なときがあります．また，患者情報や個人情報は SNS に投稿しないようにしましょう．体調不良や睡眠不足のときは，無理して働かずに指導医に報告して適切に休みましょう．

2

研修でのオススメ 5 カ条
Do

これをしよう！

1． 分娩・手術・外来・病棟での目標を事前に考えよう
2． 助産師さん・看護師さんと仲良くなろう
3． 何もなくとも病棟に顔を出そう4． 手術書と手術記録を読もう
5． 術後管理と胎児のエコー検査を経験しよう

目標を決めていないと，なんとなく研修期間が過ぎてしまいます．
分娩は助産師が中心に管理しているため，助産師・看護師にも積極的に質問し教えてもらいましょう．
3

産婦人科の病棟の診療には波があり，お産や緊急帝王切開術は突然発生します．病棟に顔を出していると，緊急時の対応を学ぶことができます．手術に入るときは，手術書や手術記録を前後に確認すると学びが深まります．研修では，手術の管理と胎児のエコー検査をぜひ経験してください．

ポイント
落とし穴

「勝手に個人情報をバラされた」とクレームがきた
医局や研修室にいたら 1 日が終わってしまった……
手術中に気分が悪くなり倒れてしまった

コツ
妊娠歴や性感染症は本人の許可なく第三者に知らせない
呼ばれなくても産婦人科病棟に顔を出すようにしよう
助産師や看護師にも質問してお産について教えてもらおう

詳しく学びたい人のためにおすすめの Web サイト
1. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科
診療ガイドライン：産科編・婦人科外来編 2023．
2023 年 8 月に 2023 年版が刊行されました．Web 上に公開されるのは刊行から一年後の予定です．
http://www.jsog.or.jp/modules/about/index.php?content_id=164

1 研修の注意点とコツ第1

産婦人科研修のコツと落とし穴

https://jsgo.or.jp/guideline/index.html

章

2. 日本婦人科腫瘍学会．治療ガイドライン．
3. 国立成育医療研究センター．授乳中に安全に使用できると考えられる薬 - 薬効順 -．
薬効順に薬がリストで表示されています．
https://www.ncchd.go.jp/kusuri/lactation/druglist_yakkou.html

おすすめの本1. 井上真智子，編．Q&A で学ぶ ジェネラリストのための女性
診療 BASIC：金芳堂；2022．
 春期から老年期まで，総合診療医ができる女性診療について Q&A 形式
思で解説されています．

2. 中山明子，他編．お母さんを診よう 改訂２版：南山堂；2022．
 ライマリ・ケアの視点から女性・妊産婦に頻度の多い主訴や疾患に対プする対応が紹介されています．

3. 倉林 工，監 西島翔太，他著．研修医・総合診療医のための産婦人科ファーストタッチ：じほう；2022．
 婦人科で出合う疾患に対して症状，初期対応，患者説明のポイントが産解説されています．

4. 日本婦人科腫瘍学会，編．患者さんとご家族のための 子宮頸がん・子宮体がん・卵巣がん治療ガイドライン 第 2 版：金原出版；2016．

婦人科がんについて，患者さんや家族へどのように説明するかわかりやすく解説されています．

5. 今井 賢，編．産婦人科レジデントの教科書：日本医事新報社；2022．
 婦人科専攻医向けに診療の基本知識から内診や手術のコツまでわかり
産やすく解説されています．

6. 中山理，他編．INTENSIVIST（特集：産科 ICU）2016；8．

 婦の生理的変化から産科大出血，周術期管理についてエビンデンスが妊紹介されています．

7. 急性腹症診療ガイドライン出版委員会，編．急性腹症診療ガ
イドライン 2015：医学書院；2015．

女性の腹痛の疫学や月経歴問診の診断的意義などが紹介されています．

5

第1章

3産婦人科研修の目標の決め方❶ 産婦人科研修の内容がわかる❷ 自分の研修目標を決められる❸ 研修の達成度が評価できる

まだ産婦人科医になるかどうかわからないのに，どういう研修をしたらいいのでしょうか？

内科にいっても役に立ちますかね？
もちろんよ！

産婦人科は女性の多くがかかる

病気を担当しているから，内科でも役立つわよ．
特に妊産婦への薬の使い方や月経の異常（過多月経と貧血）などは知っておいて損はないわ

1

この 4 つは必ず経験しよう

産婦人科の研修で次の 4 つは必ず学びましょう 1）．どの科へ進んでも役に立ちます．
①分娩・帝王切開術への立ち会い人が産まれる瞬間に立ち会える機会はめったにありません．
将来，パートナーや自分，友人が出産するときなどにも大いに役立ちます．
②女性の腹痛とその鑑別
救急室には腹痛を訴える女性がたくさん来院します．産婦
人科で腹痛患者を担当し疾患を学んでおくことで，一気に鑑別疾患の幅が広がります．
16

3 産婦人科研修の目標の決め方
第1章③妊産婦への処方

産婦人科研修のコツと落とし穴病棟で入院中や退院時に処方される薬をその都度，確認しましょう．意外と多くの薬が安全に使用できるとわかるはずです．産婦人科診療ガイドラインの産科編にも解説があります 2)．
④手術手技
開腹・閉腹・帝王切開術の手順は 1 カ月の研修で覚えることが可能です．閉腹時の真皮縫合の技術は，救急外来での裂傷縫合でも役に立ちます．

2

初期研修の目標を確認しよう

厚生労働省の臨床研修の到達目標を確認しましょう．初期
研修の 2 年間で学ぶべき目標が書かれています．外科症例（手術を含む）は 1 例以上受け持ち，診断，検査，術後管理などについて症例レポートを提出する必要があります 3)．
①外来診療または受け持ち入院患者で自ら経験する必要があるもの［1］妊 娠分娩（正常妊娠，流産，早産，正常分娩，産科出血，乳腺炎，産褥）［2］女 性生殖器およびその関連疾患（月経異常〈無月経を含む〉，不正性器出血，更年期障害，外陰・腟・骨盤内感染症，骨盤内腫瘍，乳腺腫瘍）②他の項目と合わせて 1 つ以上経験する必要のあるもの
・性感染症予防，家族計画を指導
・母子健康手帳を理解し活用できる3

産婦人科研修の目標を設定しよう

はじめに，自分の研修目標について考えましょう．将来，どのような働き方をしたいのかをイメージし，それに必要な17

知識・技術の習得を目指します．産婦人科は以下の 4 つの領域に分かれています．
①婦人科腫瘍

：gynecologic oncology②生殖・内分泌：reproduction and reproductive
endocrinology③周産期：perinatology④女性のヘルスケア：women’s health care

詳しく学びたい人のためにおすすめの Web サイト
産婦人科専門研修における到達目標（2023 年 3 月 4日改定版）
詳しい内容は日本産科婦人科学会の HP を参照してください．
https://www.jsog.or.jp/modules/specialist/index.php?content_id=117

米国産婦人科学会（ACOG）では，マイルストーンという，各領域でレベル設定した達成度を評価する表を公開しています 4)．プライマリ・ケア医向けに作成された女性診療目標研修のレベルと内容（表 1，2）5,6) を参考に自分の研修目標を考えてみましょう．レベル 1 は救急室でよく必要となる知識，すべての医師に必要な能力です．レベル 2 は一般内科外来で女性を診療する際に役に立つ知識となります．レベル 3，4は，他科でいつもは使用しませんが，自分やパートナー，友人が妊娠・出産する際には必ず役に立つのでオススメです．

18

第2章

救急外来で必要な女性診療柴田綾子

1

女性の腹痛

❶ 女性の腹痛の問診ができる❷ 女性の腹痛の鑑別を挙げられる❸ 経腹エコーから鑑別を絞ることができる

女性の腹痛って，結局は内診をしないと診断できないんじゃないですか？
そんなことないわよ．女性の腹痛は内診をしなくても，月経歴の問診と経腹エコーで，鑑別が絞れるわよ～

1女性の腹痛へのアプローチ

女性の腹痛では，バイタルサインを確認し，痛みの詳細をOPQRST に沿って問診します（図 1，表 1）．バイタルサインに異常がある場合や，突然発症（sudden onset）の場合は緊急疾患の有無をまず評価します（表 2）．月経歴・妊娠歴の問診は腹痛の鑑別に役立ちます（表 3，図 2）1, 2)．
月経困難症による痛みは月経 1～2 日目に多く，PID（骨盤内炎症性疾患：pelvic inﬂammatory disease）による痛みは月経終了前後数日に起こりやすくなります．排卵痛は次の月経の 12～14 日前に起こりやすく（痛みのない女性もいる），卵巣出血は排卵期～黄体期（月経第 15～28 日）に多く発症
41

します（図 2）2)．異所性妊娠は妊娠 6～7 週頃に妊娠検査と経腟エコーで判明することが多いです．妊娠可能年齢の女性（初経発来後閉経前で性交経験のある女性）の腹痛では妊娠検査で妊娠を除外することを忘れないでください（自費2,000 円前後）．

図1

女性の腹痛へのアプローチ
バイタルサインの確認

痛みの詳細＋月経・妊娠
OPQRST
緊急疾患の除外
突然発症は要注意
異所性妊娠を除外

腹痛へのアプローチ

表1

sudden onset
詰まる破れる
ねじれる 裂ける

痛みの部位から鑑別を考える

痛みの問診

O（onset）

発症様式

P（palliative/provocative） 増悪・寛解因子
Q（quality/quantity）

痛みの性質・痛さ（numerical rating scale：0～10）

R（region/radiation）

場所・放散痛の有無

S（associated symptom） 随伴症状
T（time course）

42

時間経過

第5章

近年の社会背景と女性の健康柴田綾子

1

HPV ワクチンと子宮頸がん検診❶ HPV ワクチンの推奨年齢と投与法が説明できる❷ HPV ワクチンのメリットとデメリットが説明できる❸ HPV ワクチンのエビデンスについて説明できる

HPV ワクチンって，怖い副作用があるんですか？

そもそも誰が接種対象なんでしょうか？

実際の調査では因果関係の判明した副反応は少ないのよ．子宮頸がんを予防できるワクチンなので，性行為前の中学生が一番の接種対象ね

1

HPV ワクチンの推奨年齢と投与方法

性 感 染 症 で あ る ヒ ト パ ピ ロ ー マ ウ イ ル ス（humanpapillomavirus）の感染を予防するワクチンです．日本では初交前の 10～14 歳の女性が接種第一推奨ですが，公費接種（無料）の対象は小学校 6 年生から高校 1 年生（12～16 歳）の女性です．2022 年から 3 年間，1997 年 4 月 2 日～2006
年 4 月 1 日に出生した女性にも「キャッチアップ接種」として無料接種ができるようになりました．それ以外の年齢の女性と男性も希望があれば接種可能ですが，自費となります 1)．
予防できる HPV 型の数によって，2 価（サーバリックス），354

1 HPV ワクチンと子宮頸がん検診

4 価（ガーダシル），9 価 ( シルガード）2) といった製品があり，いずれも 3 回接種が推奨されていましたが（図 1）3)，2023 年から 9 価は欧米と同じように 15 歳未満では 2 回接種で完了となりました（表 1）4）．
日本は 2010 年から公費助成が開始，2013 年から定期接種化されましたが，接種後に慢性疼痛や運動障害などが報告されたため，その 2 カ月後に積極的勧奨が中止されました．た
第だ，定期接種や対象年齢の費用助成は 2013 年以降ずっと継5

章続中であり，後述のように HPV ワクチン接種と慢性疼痛や究によって否定されています．12～16 歳の女子や保護者，キャッチアップ接種対象の女性には積極的に情報提供を行い，本人の希望があればワクチン接種を行うべきです．
図1

HPV ワクチンの投与方法

【2 価】
0歳

接種開始：中学1年生〜（女子）
12歳

中学1年生
1●
2●

高校1年生
3●

1カ月
【4 価】【9 価】
0歳
12歳

6カ月
中学1年生
1 ●
2
●

高校1年生
3
●

2カ月
6カ月
添付文書による投与方法

定期接種の接種可能な期間＊ 9 価は 15 歳未満では 2 回接種で完了となりました（日本小児科学会．日本小児科学会が推奨する予防接種スケジュールの変更点 3）を参考に著者作成）

355

近年の社会背景と女性の健康運動障害などの重篤な副反応との因果関係は近年の多くの研

表1
国日本

各国の HPV ワクチンの推奨内容
接種対象

ワクチンの種類（注）接種率 6）

接種率
女性：12～16歳
2価・4価・9価のいず
30.2％以下
キャッチアップ26歳まで れかを3回接種
9価，2回接種接種率51％

豪州

男女：12～13歳
9価，2回接種
キャッチアップ19歳まで

接種率
70％以上

英国

男女：12～13歳
4価，2回接種
キャッチアップ25歳まで接種率80％以上

米国 男女：11～12歳

WHO 女性：9～14歳

2価・4価・9価WHO：world health organization注）投与法は 2019 年 8 月時点＊ 9 価は 15 歳未満では 2 回接種で完了となりました（Sipp D, et al. Cell 2018; 172: 1163-1167 4）を参考に著者作成）

2

HPV ワクチンのメリットとデメリット

HPV ワクチンは 88％以上の子宮頸がん発症予防（16 歳までに接種した場合）と効果は非常に高く 5)，また HPV 感染
予防により尖形コンジローマや口腔咽頭がんや肛門がんの予防にもなります（表 2）．若年女性では，接種（筋肉注射）に伴う血管迷走神経反応による失神や転倒リスクが高いため，．アナ接種後は 30 分間の安静と観察を行います 1,6)（表 2）
フィラキシーや命に関わるような重篤な副反応の発生率は，インフルエンザなど他のワクチンと同等と報告されています．

356

第6章

産業医として行う女性支援柴田綾子

1

妊娠と母性健康管理カード❶ 妊娠中の従業員の健康管理ができる❷ 母性健康管理指導事項連絡カードを活用できる

妊娠したら産休と育休がもらえるんですよね？
それ以外にも何か制度があるんでしょうか？
働く妊婦さんを支援する制度はたくさんあるの．
産業医を目指すなら母性健康管理指導事項連絡
カードも活用してほしいわ！

1

妊娠中の従業員の健康管理ができる

よく「正常な妊娠・出産は “ 病気ではない ”」と言われますが，母体の身体に大きな負担がかかっているのは事実であり，合併症の出現により一瞬で病気（異常）に変わります．
働く妊婦の健康を守る制度を積極的に活用しましょう（表 1，2）1-3）．
近年，夜間勤務や長時間労働が妊娠や胎児に与える影響が 報 告 さ れ て い ま す．19 万 6,989 人 の 妊 婦 を 対 象 に し た2019 年のシステマティックレビューでは，夜間シフト勤務
では，早産（OR=1.21，95％ CI：1.03-1.42，I2 ＝ 36％）や流産（OR ＝ 1.23，95％ CI：1.03-1.47，I2 ＝ 37％）リスクが少し上がること，週 55.5 時間以上の勤務では週 40 時間勤務と比較して早産リスクが 10% 増加することが報告され
388

1 妊娠と母性健康管理カードています 4)．日本の女性医師を対象にした調査研究でも，妊娠初期に週 51～70 時間働いた女性では早産の経験が 2.5 倍，週 71 時間以上働いた女性では 4.2 倍のリスクだったと報告されており，妊娠中の夜勤や長時間労働をさせないよう努める必要があります 5)．
表1

働く妊婦に関する法律や支援

法律名

勤務時間中の健診時間の 妊婦健診や保健指導など確保
妊娠による不当な取り扱い禁止

6

産業医として行う女性支援

ハラスメントや解雇禁止章

均等法＋医師の指導注 2）

説明
第均等法注 1）

支援内容

妊娠中の通勤緩和（時差通 つわりや流早産の時期など勤・勤務時間短縮・経路変更）
休憩時間・回数の調整

時間延長や回数増加など

妊娠中や産後の症状などに対する処置

作業内容変更や休業など

産前・産後休業

出産6週間前～産後8週間

軽易業務転換（立ち仕事や 本人からの請求が必要重労働からの変更）
労働基準法

深夜業や休日労働の免除

本人からの請求が必要

危険有害業務の就業制限 重量物や有害物質取り扱
い制限
育児時間（生後1年未満の子ども）

1日2回30分を請求可能

注 1）均等法：男女雇用機会均等法
注 2）医師による指導があった場合には，その指導を遵守する措置が必要（厚生労働省 都道府県労働局．働く女性の母性健康管理のために．令和 4 年 10 月 1）および，厚生労働省・女性労働協会．働きながら安心して妊娠・出産できる職場づくりのために 中小企業における母性健康管理ガイドブック 平成 31 年 3 月 2））389