［記念講演］「認知症への日本生命財団の挑戦」−地域における福祉・介護・医療から予防まで−

大國

美智子 （おおくに みちこ）（ 元大阪府立大学教授
アクティブライフ研究所所長 ）［略歴］大阪大学大学院医学研究科修了。
大阪大学医学部助手、近畿大学医学部助教授、大阪府立大学社会福祉学部教授、大阪府社会福祉研修センター所長、大阪後見支援センター所長を経て2009年より現職。
日本老年社会科学会名誉会員、日本認知症ケア学会名誉会員、法務省大阪保護司選考会委員、大阪府
社会福祉審議会委員長等を兼務。
［著書］『絵でみる認知症』『高齢者の権利擁護』『改定痴呆カルテ』（以上ワールドプランニング）『権利擁護相談事例集―財産侵害・借金・虐待への対応』『高齢者ケアシステム（在宅支援の技法）』（以上中央法規出版）「精神医学と法」（中山書店）『老年期痴呆診療マニュアル』（南江堂） ほか。

最初にお断りしておきたいのは、今日は古い

ビスが先に始まりましたが、認知症に対する話も出てきますので、今は使ってはいけない言

日本生命財団の最初の助成は1983年で、以後葉が多少出てきます。例えば「認知症」というの10年間は、施設を中心として認知症を含め言葉は、かつては「ぼけ老人」や「恍惚の人」ていかにサービスを生み出していくかに焦点などと言われ、さらにそこから変わって「痴呆を当てていました。サービスメニューの創出

性老人」、そして現在は認知症と変わっていまと多様化の時代と言えましょう。

す。また、かつては認知症の方の問題行動や異日本生命財団での認知症対応の第一号は、

常行動などといった言葉も現在では「行動心理1983〜1985年にかけて行われた助成です。認症状」という呼び方に変わっています。横文字知症対応のデイサービスや認知症のショートでＢＰＳＤとも言います。古い話の中には今はステイとして行われ、その結果が1987年に報使ってはいけない言葉が出てきますが、ご了承告されました。最初の事例をお話したいのでいただきたいと思います。

すが、事例の詳しいようすをお話する時間が日本生命財団の先駆的事業助成は、高齢者ありませんので、映像でイメージだけをつかの福祉と保健の増進を目指し、地域住民の参んでいただければと思います。しかし、実際加を得て、地域福祉のシステム化を図ることの映像は個人情報の関係で映すことが難しいを目的としています。認知症については、①ので、それに代えた下手な絵を見ながらお聞

ケアや介護をどうすれば良いのか、②地域できいただきたいと思います。さらに、個人情在宅で看るには、新しいサービスをどのよう報として差し障りのないように、多少編集しに開拓していけば良いのか、③それらを地域ていることもお含みください。

でどうシステム化するのかといった課題が並行して進められました。認知症を意識して、79歳の認知症の女性の事例

助成事業に誠心誠意取り組まれた助成先の成最初の事例は79歳の認知症の女性でした。

果が、今日の認知症対策などにどのようにつ「お年寄りは新陳代謝が少なく、汗もあかも出ながっていくのかを、私見を交えてお話したないので」とお風呂に入らないのです。訪問

いと思います。

してみると、台所の流しには使いかけの食器の山、家中がごみとほこりでいっぱいでした。

［認知症対応のサービス事業の創出］

貯金やお金などを「盗られてはいけない」な

最初は、認知症対応のサービス事業の創出

どと言ってはあちこちに隠すのですが、そのについてお話します。年代別に見ると、一般

隠した場所を忘れて確信的に「盗られた、盗的な高齢者向けのショートステイやデイサーられた」と騒ぐことがしばしばでした。しか−20−

もこの高齢者はその都度、頻繁に警察や銀行はケアができなくなったので、この高齢者をに届けにいったので、当時のことですから、養護老人ホームに入所させました。すると、家族は引き取りにいくたびに警察から「しっここでも生活指導員に対して、「指輪を盗られ

かり親の面倒を見てくださいよ」と叱られてた、盗人」などと叫びながらほうきを持ってばかりでした。

追い掛けるようなことが度々起こりました。
認知症なので、養護では面倒を見切れないと特別養護老人ホームに移りました。
この特養は高齢者に対して決して逆らわないことをモットーとしていましたが、無断で外出しようとしたのを注意したことから、また攻撃的行為が始まりました。困ったのは同室者を突き飛ばすということでした。嫌いな
食事を少し勧めたりすると、茶碗を投げ付けました。相変わらず徘徊もあり、時には窓から脱出しようとして間一髪で事故を防げたと

また、小さな動物が出てくるというようないうこともありました。また、気に入らない

幻視も始まりました。昼夜逆転にもなっておことがあると、職員にかみ付くというようなり、時々、夜暗いのに出ていこうとしますが、症状もありました。

それを止めるのはなかなか難しいことでした。
あるときは家族が気が付かない間に夜間徘徊をして、警察に保護され警察の車で家まで送ってもらいました。家族が警察から「気を付けてくださいよ」と叱られていても、本人は「いい車に乗ってきた」などと気楽にお話している状況でした。

ネットワークで在宅生活を支える
５カ月後、特養ではこれらの攻撃的行為に対応できずに、やむなく精神病院に入ってもらいました。すると１週間後、病院から「状態が悪く、寿命はあと１週間です」などと告げられました。本人は口をへの字に曲げ、目を閉じていました。この姿を見て、次女がびっくりして、それならばと自宅に引き取るこ
特別養護老人ホームに入所とにし、特養へ相談に来たのです。脱水症状

このような状況の中で、家族はかなり頑張もありましたので、その後１カ月間、別の救って面倒を看ていましたが、とうとう在宅で急病院で処置した後、デイサービスなどを使−21−

いながら、社会福祉法人聖徳会を中心とする松原のネットワークで支えることにした事例です。
今、思い出しますと、症状が悪化した原因
は病院で症状抑制のために行われた過剰な投薬が原因だったとも考えられます。その後、この事例については、地域のネットワークによる支えで、在宅ケアがいろいろ工夫され、１週間で命がなくなるどころか、なんと３年余り、デイサービスを通所日数623日の長い間

ミニデイサービス、宅老所、デイホーム、単利用し、その人らしく元気に過ごしました。

独型ミニデイサービス、介護ホーム、毎日通

その他にもいろいろありましたが、あれやこ

所型デイホーム、サテライトデイサービス、

れやの試行錯誤を繰り返しながらも、自宅に

デイサービス365日、痴呆性老人サテライト型拠点を置き、今で言う行動心理症状にも何とデイホーム、痴呆性老人生活指導ホーム、認か対応できることが分かり、在宅ケアが可能

知症ミドルステイというように、いろいろなであるとの自信を持つことができたと報告さ名称を付けて進められました。そして、このれています。

認知症対応のノウハウが少しずつ積み上げられ、その効果は毎年開催されるこのシンポジ

日本生命財団としては、地域福祉の立場か

ウムで報告されてきました。

ら、医療だけでなく、介護、ケア、看護、福祉などが協力するという、地域での支援のあサービスの効果については、典型的な報告

り方を報告していただいたために、在宅のまとして「当初は、失禁・徘徊・被害妄想が激

まネットワークで支えることができるとの確しくなるが、次第に問題行動もなくなり、安信を持つことができた最初の事例です。当時、定した日常生活に改善されることが多い」な

新しく輸入されてきたノーマライゼーション

どと報告され、定着していきました。

の理念に沿って、福祉の領域での対応が可能であることを現実に示していただいたことは、サービスや事業の多様化
サービスの多様化としては、マンパワーを大きな成果であったと思っています。

考慮しての新しいサービス、すなわち認知症
デイサービスの認知症への展開

に対するホームヘルプサービスやボランティ
ア育成、訪問介護指導、保健婦訪問指導、訪翌年の第二号の助成では、複数の認知症に対するデイサービスの効果が報告され、「痴呆性老人のためのデイサービスは老人の日常生
活の安定を図るとともに、家族を介護から解放する役割を持ち、極めて効果的である」と報告されています。
1988年以降は、これらのサービスが特養の中でのサービスのみならず、施設外にも持ち出されて多様化しました。その名称も、単独型デイサービスやブランチ型デイサービス、−22−

問看護、痴呆性高齢者介護ボランティア、24

認知症に対する国の制度・施策としても取り上時間ホームヘルプサービス、365日ホームヘル

げられました。例えば認知症専門のデイサービ

プサービス、高齢者精神保健ボランティア、スは、認知症対応のデイサービスセンターＥ型

痴呆介護ホームヘルパーなどと名付けて行わとして制度化されています。

れていきました。
事業についても、認知症に対する生活リハ
ビリテーションや訪問リハビリテーション、
巡回入浴サービスをはじめ、住宅改修事業、24時間在宅ワープケア（夜間定期訪問事業）、
夜間対応型訪問介護、さらには小規模多機能型居宅介護という名称で事業が毎年報告されていきました。

グループホーム等の設置
次は、グループホーム等の設置です。1990
年前後、痴呆専門特養や老人性痴呆疾患セン
ター、老人保健施設痴呆専門棟などが設置されていきますが、このころから北欧より紹介されたグループホーム、つまり小規模生活型
居住施設を造ることが注目されるようになり、
グループホーム等の設置が具体的に論じられその他にも、1990年以降には理美容サービ

るようになりました。

スや布団乾燥サービス、365日訪問給食サービ
ス、移送サービス、さらには認知症の本人へ

日本生命財団の助成事業でも、1989年以降の支援ばかりでなく、家族を支援するためのはグループホームをはじめ、盛んに小規模生相談事業、一時預かりを含めた介護教室、介活型居住施設づくりが行われるようになりま

護者リフレッシュ事業、認知症啓発のためのした。名称でお話すると、高齢者地域共同住

出版物の発行など、幅広い開拓的事業が行わ宅や小規模分散型サテライトケア、地域密着

れていきました。

型小規模多機能ホーム、小規模多機能型老人ホーム、小規模グループハウス、グループホ

認知症対応の介護サービスの種類

ーム混合型、施設内包型グループホーム、サ

1990年を過ぎてからの認知症対応の介護サー
ビスを項目別にまとめてみますと、デイサービ
スやショートステイ、訪問介護、訪問看護、訪
問リハ、訪問入浴、配食サービス、移送サービ
ス、福祉用具の支援、コンピューターによる事
業の情報管理などが主なものです。
それらのサービスは、その後の日本生命財団の助成で、より拡大・充実していくとともに、−23−

テライト型デイホームなどと名付けられて、期発見、認知症処遇困難事例研究会、アセス

どんどん造られていきました。後にこれらのメントサービス、「あんしん電話」という緊急事業の多くは、認知症対応のグループホーム

通報システム、「しあわせサポート」という緊につながっていきました。また、厚生労働省

急ＳＯＳ介護支援など、種々の名称で行われの「2015年の高齢者介護」という報告書に載た事業が、やがて在宅介護支援センターにもった小規模多機能ホームの着想も既に助成事つながったと思います。

業の中で行われていました。
中間施設サービスの展開
入所と在宅の中間施設として、認知症専門特養から老人保健施設・中間施設へ発展したもの、重度認知症徘徊専門施設からハーフウェイ
ハウスを経て、介護者に介護の方法を学んでもらう中間施設となったものなどがあります。
このように、認知症高齢者のケアモデルは、
日常生活圏域を基本としたサービスとして、小規模な居住空間、家庭的な雰囲気、なじみの人間関係、住み慣れた地域での生活の継続［保健･医療･福祉の連携、ネットワーク］

性といったものが強調されました。そして、次は、地域におけるネットワークについて

2000年に介護保険がスタートしてからは、認お話します。日本生命財団での最初のネット知症グループホームが急増しました。同時に、ワークシステムは松原方式とも呼ばれ、三者施設機能の地域展開やユニットケアという形

会議、四者会議、五者会議、さらにそれが高で発展していきました。

齢者サービス調整会議と発展していったネッ
トワークです。
松原ネットワークの展開（大阪府の松原方式）
高齢者や家族を囲んで、老人福祉施設の職
員、保健所の保健婦、市社会福祉協議会のホームヘルパー、市福祉事務所のケースワーカ
ー、それに医療機関などが集まり、認知症高齢者を支えていきました。やがてそこに地区組織として、ボランティアや家族会、町内

在宅介護支援センターの芽生え

会・自治会、婦人会・老人クラブ、民生委員

痴呆性老人悩み110番や高齢者サービスセンなどが加わって、みんなが協働して認知症高ター、在宅福祉サービスセンターという名称

齢者を支えていきました。

で行われた相談事業は、その中の機能として、1990年ごろになると、こういう動きはほとコーディネートやケースマネジメント、ネッ

んどの日本生命財団の助成事業に取り入れら

トワーク形成が考えられていきました。社会れ、関係機関はもちろん住民組織を巻き込ん資源の開拓・育成や啓発・教育、ニーズの早で進められました。
−24−

ーズに確実に対応し、支えることが可能とな別の例ですが、先ほどのメンバーなどに町ることが分かってきました。

長、町議会が加わったり、有線放送担当職員が加わったり、商工会、青年のつどい協議会、以上が助成初期のころの事例ですが、その友愛訪問員、派出所警官などが加わってネッ

後のまちづくりについて、もう少し話を進め

トワークを作ったところもあります。また、ていきたいと思います。

医師会や農協、病院のＭＳＷ（Medical Social
Worker）が加わったものもありました。

認知症に関する福祉でまちづくり
1994年から、日本生命財団の助成はどちらかと言えば、高齢者全般を対象とする高齢者の住みよいまちづくりを中心に行われ、認知ネットワークの三層構造症関係に特化して焦点を合わせた助成は少な

全体的に見て、まず推進協議会や推進委員

くなっていきました。認知症高齢者の急激な会、あるいは専門職の委員会などができます

増加が周知のこととなり、当然のこととして、が、さらに実際活動の下部組織として、広報

高齢者の中に認知症高齢者も含めて進められ

委員会、調査委員会、事例検討会をはじめ、ることになったからです。
「認知症にとっての

具体的な目的に沿ったネットワークが組まれ住み良いまちづくり」、ふれあい・支えあいのるところも増えました。また、専門職ネット「住民参加・地域ぐるみのまちづくり」や、高として痴呆性老人処遇困難事例研究会などが齢者が安心して暮らせる「地域福祉でまちづ

立ち上がり、どのような処遇困難事例にもみくり」などが次々と展開されました。ここでんなで知恵を出し合って対処できるようにな

お願いしておきたいのは、「地域福祉で」のったとの報告もありました。地域住民の自主「で」は、地域福祉のまちづくりのレベルでは的な組織や見守り・支援ネットワークもでき、なくて、地域福祉をやってそれでまちづくり

地域住民の協力によって、認知症の行動心理をするということで、この「で」というのが症状に対応できたという報告もたくさんされ

非常に大事なところですがそういう動きがあ

ています。

ります。

まとめてみますと、まず実務者レベルの組

この福祉でまちづくり（ケアリングコミュ

織ができ、次にこのネットワークが上手に動ニティ）のお話ですが、家族・近隣・ボラン

くように、所属の長のレベルが動き、ネット

ティアといったインフォーマルなサポートネ

ワークができます。さらに現場である地域でットワークを強化し、それらの小地域活動がサポート役を担う住民や地域組織が参加する

計画的にシステムとして機能するようなまちことで、地域において高齢者やその家族のニづくりです。地域福祉の視点からお話します−25−

福祉でまちづくりの地域の状況と、具体的には、主に高齢者を対象としてニーズを再確認し、住民ネットワークを強化す

最近の例を参考に認知症対応の地域の状況ることにより、ニーズに対応した地域でのサを図示すると、下図の福祉でまちづくり（例）ービス提供（介護・ケア等の福祉活動）が住のようになるでしょう。高齢者や家族を支え民の力で可能となり、安全かつ安心して住みるためには、認知症の場合に、地域包括支援

続けられるコミュニティを作るということでセンターや在宅介護支援センターが中心になす。この「住民の力で」というところを強調

り、さまざまな機関が連携して活動します。

したいと思います。

その際に、これからの時代は認知症疾患医療センターや認知症サポート医、あるいは認知

福祉でまちづくりの芽生え

症かかりつけ医などが関わらなければなりま

助成事業では、福祉でまちづくりの芽生え

せん。住民の中でのキャラバンメイトや認知も見られました。元気で長生き根っこの会の症サポーターも関わっていかければならない

見守りネットワークや、痴呆性老人地域ケア

ことは言うまでもありません。

推進会議、シルバー110番・緊急通報などの見守りネットワーク、ボランティアチームなどができてきました。
その他にも、安否確認の小地域ネットワー
クづくりや住民による認知症グループホームの開設、認知症連絡協議会など、いろいろなものがあります。また、認知症の家族の会を発展させ、サービス調整チームを拡大してケ
アリングコミュニティ委員会を設置し、それが元介護者によるミニデイケアの発展へとつながり、さらに地域住民によるサロン型ミニ
デイ事業を開設したところもあります。そのこういった組織と同時に大事なことは、小他にも、認知症理解のための福祉演劇の創作

地域活動です。自らのパワーで、具体的にニや公演、それから認知症の介護塾の開催など、ーズを調査して把握し、サービスも提供でき

さまざまに地域での認知症理解のために尽くるようにシステム化することが必要です。住

されています。

民をまとめていくのに社会福祉協議会などが福祉でまちづくりの別の例として、商店街

関わっている例もたくさん見られますが、日や過疎で廃校になった学校、廃業した旅館、

本生命財団の助成事業を通して見ると、現実

あるいは既存の住宅など、場所の空きを活用に町内会や自治会、民生委員、ボランティア、したデイサービス、グループホーム、自宅へ

ＮＰＯ、家族会、女性会、老人クラブなど、の逆デイサービス、小学生のボランティア活さまざまな組織が小地域活動を活発に展開し動、小さな地域でのサテライトケア、地域交ています。その結果として、デイサービスが流サロン、居場所づくり、ＳＯＳネットワー

行われたり、グループホームが開設されて小クづくりなど、地域単位での活動、住民の自規模多機能型サービス事業が展開されたり、治的な力での多様な活動が進められました。

あるいは相談所や交流センターなどのいろい

また、その進められ方も実にさまざまです。

ろな活動が、従来の施設型のものだけでなく、−26−

と思います。認知症のケアは1972年の有吉佐

小地域活動の中からも生まれています。
このように小地域活動の力が現実に証明さ和子の『恍惚の人』から、急激に社会問題にれたのですから、これからの時代は「福祉でなりました。しかし、日本生命財団の先駆的まちづくり」ということを期待したいです。

事業助成が始まった当時、問題行動の見られことに認知症については、今後激しく増加する認知症は、病院では治らない病気だからとることを考えると、住民パワーのシステム化

断られ、特別養護老人ホームなどの施設ではやそれによるまちづくりが大切だと言えるの入所という集団生活を乱すものとして受け入ではないでしょうか。

れられませんでした。そうした中で、今まで論じられることの少なかった認知症のケア・福祉でまちづくりが大切

介護の方法について、「ノーマライゼーション

福祉でまちづくり（ケアリングコミュニテの理念に沿って現実に実践した」という報告ィ）のお話は大切なところです。今まで日本が、日本生命財団の助成先の社会福祉法人や生命財団の先駆的事業をリードしてくださっ

特養などから次々と報告されていきました。

ている日本社会事業大学名誉教授の三浦文夫

ここで、私が助成先の施設などを訪問させて先生をはじめとする先生方の「これからの地いただいた際に、施設で実際に見せていただい

域福祉のあり方」についてのお話は大切です。

たことや、施設長の話を中心に教えられたこと、今まで聞かれた方は覚えていらっしゃると思

あるいは毎年の助成成果の報告書を振り返りないますが、最近のお話の中では、「地域におけがら学ばせていただいたことについて、報告のる新たな支え合いを創る」「福祉でまちづくり

ごく一部ですがお話します。そして、それらがを重視する」「第三の公共の形成」「新しい在現在強調されている認知症のケアのあり方にど

宅サービスの提供」を含め、フォーマルサーのようにつながっていったのかといったことをビスとインフォーマルサービスを結び付ける

お話したいと思います。

ようなコミュニティソーシャルワークが大事
激しい徘徊に対する対応ということです。あるいは、「行政と住民の協働」といったように、いろいろな言葉でお話

今までかなり難しい文字ばかり出てきましが出てきますが、「これからの地域福祉のありたので、もう一度事例に戻ります。下手な絵方」についてのお話は、先ほどお話しましたを見ながら聞いてください。まず、激しい徘

ように、皆さんは毎年このシンポジウムにお徊に対する対応ですが、行きたい所へ行きた

いて聞いていただいていると思いますので、いときについて行ってあげるとか、少し離れ今日は省略させていただきます。本日の午後て見守りながらついて行ってあげるというのの実践報告でも、認知症問題に特化した新たが原則です。しかし、例えば気が付いて追いな取り組みが報告されますので、お聞きいた

掛けようとすると、逃げるように走ってしまだければと思います。

う高齢者には、追い掛けることをやめ、回り道をして反対方向から迎えて対応することが［個別対応としてのケア・介護］重要です。偶然出会ったようにして、「あら、

次に、個別対応としてのケア・介護の問題

どこへ行くの？」「どうして？」「何しに？」なについてお話します。そのようにサービスがどとゆっくりと歩きながら話をしつつ、本人の増えていく中で、認知症のケアがどのように気持ちに共感することで、いらいらする気持ち考えられていくようになったかをお話したいを和らげ、いつの間にか上手に向きを変えてみ−27−

たり、あるいは他の方法を示したりして連れてつや食事を提供すると、毎日喜んで自主的に帰るというようなことが行われました。

デイサービスに来られるようになりました。
このような事例からは、その高齢者が長年携わってきた職業や生活様式を考えれば、行動心理の原因となっている背景が分かり、生きがいの創出などの対処法を探せる場合もあるということを知りました。

また、不眠に対しては、なかなか寝ない高齢者がいましたが、添い寝が有効だと気付いたのだそうです。自宅では昼夜逆転で眠らずに徘徊や大声で騒ぐなど、夜間に問題を起こしていた高齢者ですが、ショートステイで預共感の態度で接する事例

かって、施設の生活指導員が寝物語をしなが何か気に入らないと職員をたたく認知症高ら添い寝をすれば、心安らかに眠られること

齢者がいました。施設では、「福祉で介護を中が分かってきました。
これらの事例から、私は本人に安心感を与え心に看るのはやっぱり無理かな」などと、いることが何より大切であることを学びました。

ったん職員も消極的になったのですが、事例についての経験を職員同士で話し合いました。
そして、けがにならない程度であれば、１カ月ぐらい叩かれるのを我慢することにして、本人に共感の態度で接していると、１カ月を過ぎるころには全く叩かなくなるということが分かってきたそうです。施設長が「僕もたくさん叩かれたけれども、みんなが頑張って努力すれば、１カ月で叩かなくなるんだよ」

生活史を知る事例
認知症高齢者がデイサービスに行くことを拒んだときです。元農家の手伝いなどをしており、本人は働くことが好きだったことを知りました。「仕事に行きませんか」と誘い、特養で掃除や草引きのような仕事をしてもらって、感謝や褒め言葉で励まし、若干のおや−28−

などと誇らしげにおっしゃった言葉が、私にら、認知症の方のある種の行動にはさまざま

は今も強烈な印象として残っています。そのな背景があるということを教わりました。例

後、この高齢者はだんだん施設に慣れて、デイ

えば徘徊について見ると、①今いる場所が自サービスで行う音楽療法などに穏やかに参加す分のいる場所だと認識できていない。②以前

るようになったそうです。

の自分の家に帰ろうとしている。③今の場所

ここでは、困っている、あるいは悩んでいるが何となく居心地が悪い。④家事をするため、高齢者には、職員みんなで話し合い、みんなが買い物に行かなければならない。⑤空腹のた

共感し、本人に「みんながあなたの味方ですよ」

め、買い物に行くか外食したい。⑥子育て中ということを示すことの大切さを知りました。

で、子どもを迎えにいかねばならない。⑦手持ちのお金がなくなって、銀行に行かねばな

プライドを傷つけないケアの事例らない。⑧仕事や趣味のクラブ活動に行きた失禁をするのですが、プライドが高くて決い。⑨散歩・旅行や芝居・映画鑑賞などに出して衣服を着替えようとしない認知症高齢者掛ける。⑩ただただ退屈で出ようとするなど、がいました。いすに座って失禁したときは、さまざまな状況の認識や欲求、役割を感じて職員が「ごめんなさい。私がお茶をこぼしていることが分かってきました。

忘れていたの」などと言うと、すぐ立ち上が徘徊の時間帯にしても、夕方に起こりやすって着替えてもらえたそうです。また、職員

い方もおれば、お天気が悪く、空が曇ってくが気付かないうちに失禁して衣服が濡れていると夕方だと思って出ていこうとする人もおることが分かったときは、職員が少量のお茶り、逆に心地よい快晴になると出ていきたがの入ったコップを持ち、通りすがりに軽くぶる人など、その人なりの特徴も把握できる場

つかって、お茶が本人にかかるようにして、合があるようです。

「ああ、ごめん、ごめん、かかっちゃった。着認知症高齢者への接し方替えてね」などと謝りながら着替えを勧める

これらの事例から教わったことをまとめてと聞きました。
この事例では、私はプライドをいかに大切

みますと、最も大切なことは本人を理解し、にするかがケアのポイントだと教わりました。

本人の心を読むということでした。接し方としては、①まず受容する。②心許せる人間
関係、信頼関係を作る。③プライドを傷つけない、良い面を褒める。④生活歴、生活環境を熟知し、本人のペースや好みに合わせる。⑤慣れた生活に近い安心できる場所を作る。⑥ゆったりとした雰囲気と適切な刺激を与える。⑦禁止ばかりするのではな
く、先手を打ち、欲望を満たす。⑧分かりやすい方法（活字、色、言葉、繰り返しなど）の工夫をする。⑨感性は最後まで残る

認知症高齢者の行動の背景
その他に、助成させていただいた多くの施ことが多いので、配慮が必要である。⑩事設から、対応の仕方としてさまざまなことを故に注意、時に保護的に。⑪個別性の重視

教えていただきました。そして多くの事例か

などです。
−29−

さらに、症状に合わせたケアのあり方も大て著しく進歩し、実践や研究も含め、いろい事です。症状に合わせたケアのあり方は、①

ろなところでさまざまな方法として非薬物療

病型に合わせて、②病識の有無によって、③法が生み出されていきました。そして、経験

症状のむらに合わせて、④重症度に合わせて、からの個別対応だけでなく、非薬物療法の効⑤リハビリテーションの効果を見て、⑥グル

果的対応があちこちで次々と実践され、報告

ープ作り（なじみの関係）⑦治療の有無などされました。これらの療法などは、恐らく今です。

日参加の皆さん、現場で活躍の皆さん方はよくご存じだと思いますので、名称だけにさせまた、事故の防止に注意することも大事ていただきます。

です。事故の原因は、①徘徊による交通事
故や転倒、②薬物や食物による中毒、③脱非薬物療法には、認知リハビリテーション

水症状、④不潔行為による感染症、⑤せん

や現実見当識訓練（ＲＯ）、回想法、芸術療法

妄や興奮による自傷や他害、⑥うつ状態に（音楽療法、絵画療法）、作業療法、運動療法、

よる自殺、⑦嚥下障害による窒息、⑧転

心理療法、行動療法、化粧療法、その他に光倒・転落による骨折をはじめとする外傷な療法や動物療法などがあります。

どです。

［個別ケアの理念］
ケアをする上で人間関係が大事

次は、個別ケアの理念についてお話します。

同時にケアをする上で大切なことは人間関

その後、個別ケアは単に問題行動や異常行動係です。介護者や同室者などが、本人にとっへの対応、解決策として考えるのではなく、てどのような存在なのかを理解しなければな

ケアの理念を踏まえて議論されるようになりりません。人間関係としては、①信頼していました。1990年前後に入ってきた北欧諸国かるか、安心しているか、②介護者をなくてはらの教訓であるケアの３原則は、ノーマライ

ならない存在だと思っているか、③同僚や仲ゼーションを踏まえた「生活の継続性」「自己間として対等なのかなどです。上下関係につ決定権の尊重」「残存能力の活用」で、理論的いては、④尊敬できる立場か、⑤甘えがあるに発展しました。その他にも海外からの新しのか、⑥哀れみがあるのか、⑦怖いと思っていケア理論が導入され、生命と生活の質を高いるのか、⑧反抗的なのか、⑨あきらめてい

める、言い換えればＱＯＬの重視の考え方、るのかなど、いろいろな思いがあることを判人間として尊重されるべきという考え方が強断しなければなりません。こうした人間関係

調されるようになっていきました。

の理解の上でしなければならないのは、押2000年を超えるころからは、皆さんがご存し付けではなく、共感的納得でケアの方向

じのトム・キットウッドのパーソン・センタ

性を探ることです。特に注意していただきたード・ケアが紹介され、具体的手法として認いのは、本人と介護者がお互いに生理的に全知症ケアマッピング（ＤＣＭ）や、認知症ケ

く嫌いだと思っていて、感情的対立がある場

アマネジメント・センター方式（認知症介護合には問題が起こりやすいと言われています。

研究･研修センターが作成）、あるいはバリデーションセラピー（認知症の人とのコミュニ認知症に対する非薬物療法

ケーション療法）など、いろいろなものが紹

その後、このような認知症に対する個別対介されていきました。

応は、認知症が社会全体に重視されるにつれパーソン・センタード・ケアについては、−30−トム・キットウッドが「認知症を患った人々

立てることが大事と思います。日本生命財団の個々の人間性が重要であるという深い考えの助成事業との関係で言えば、先ほどお話しから始まった。認知症が進行する過程は、真ました、「本人を理解し、本人の心を読む」た

性の障害とそれに対する人の反応の何らかのめに工夫された多くの事例報告がそのまま、

組み合わせにより起こる」と述べています。

そして幾らかではありますが、このケアのあ

すなわち、その人らしさ、人格を尊重するとり方の原点につながっていると思っています。

いうことが大切だと述べているのです。わが［医学的な課題］

国でも、認知症の人を個人として、人間として、その人らしさ、人格を尊重するという立次に、医学的課題についてお話します。日

場でケアが進められるようになってきている

本生命財団は、医学に関しては先駆的事業助と思います。

成という形ではなく、講演会やシンポジウムに組み込みました。時間の関係もありますし、

ケアのあり方、進め方

皆さんは既にご存じだと思いますので省略しそのために、具体的にはどうするのかといますが、比較的最近の医学的な話題を少しだうことですが、まず情報集め、アセスメント

けお話します。

から始めます。認知症ケアマネジメント・セ

まず、認知症はどのようなものが原因で起ンター方式にも出てくるように、医学・介護

こってくるかというと、下図の高齢者の認知上の問題として、心理・行動症状を丁寧に見症を示す疾患例のようにたくさんの病気からることは大事ですが、そればかりでなく、暮起こってくることは知られています。最近は、らしの情報として、性格や役割、趣味、生活

さらに変わった新しい種類の原因疾患がこの史、暮らし方、生活環境を熟知することが大後ろに続くことが分かってきています。

事です。さらに、介護者や家族、周囲の人などのあり方、なじみの関係、人間関係などの情報を得ることも大事です。
そういう情報を基にしてケアのあり方や方向性を探り、介護者は本人の立場を理解し、共感し、あるいは慰め、時には自分との間に仲間意識を持たせ、本人が望む役割の遂行に協力するといった幅広い姿勢で、適切な自立と保護のバランスを考えつつ、ケアプランを
かつては、脳血管性認知症が多くて、脳梗
塞、脳軟化、脳出血が注目されましたが、現在ではアルツハイマー型認知症が多く、脳血管性やレビー小体病は20％ずつぐらいではな
いかというのが一般な報告です。その他に少ないものではありますが、実はうつ病のように、認知症ではないものが紛らわしく入っていたり、早期治療で認知症にならずに済むも−31−

認知症がどうして起こるかのなどがあります。また、どうしようもないものもあります。いろいろな種類のものがあ

次は、認知症がどうして起こるかというこるので、大事なことはそれらの原因によってとです。既に100年前、先にお話しましたよう予防法も対応の仕方も治療法もそれぞれ違うに、老人斑が沈着するとか、神経原線維変化ということです。そうすると、認知症の鑑別が見られるということが分かりました。それ

診断が大事です。

以降、脳の神経細胞が次第に萎縮し、遂には脱落していくということ、あるいはその脳神画像診断が重要な役割を果たす

経の一部分の先端で、神経伝達物質というものが異常をきたすということが原因だと論じ

認知症の鑑別診断のためには、今は精神医られてきました。

学・神経学的診察や神経心理所見などいろいろありますが、それだけではなく、遺伝子検

この老人斑について見ると、これはもともと査に関するもの、それから血液や脳脊髄液をβアミロイド前駆体タンパクからスタートしま

使うマーカーの問題などとともに、画像診断

すが、それが老人斑として沈着するまでの間のが重要な役割を果たしています。現在では、過程がかなり分かってきました。セクレターゼ

Ｘ線−ＣＴをはじめ、ＭＲＩ（核磁気共鳴画の働きや、老人斑として沈着する前のただ凝集像法）、ＳＰＥＣＴ（単一フォトン放射性同位しているだけのオリゴマーという状況などが分

元素断層撮影）、ＦＤＧ−ＰＥＴ（陽電子放射

かってきています。このようなことは一つの例

断層撮影）、ＮＩＲＳ（近赤外分光法）など、ですが、今までのアミロイド仮説、コリン作動その他にもいろいろの検査が行われています。

性仮説、タウ仮説、オリゴマー仮説など、いろ従来のＣＴなどがそうですが、単純な形態

いろな仮説があり、どれも決定的ではありませ的撮影のみならず、脳における血液の流れのんが、それに従って治療薬の開発がどんどん進

様子、あるいは脳における糖の代謝の状況なめられているということです。

どで、脳の具合を見るようになってきていま認知症に対する治療薬す。そのような中でアルツハイマー型認知症に限定してお話しますと、かつて死んだ後の治療薬について見ると、今でも使えるもの

解剖の病理所見として、脳に老人斑が見られはアリセプトという薬だけです。外国ではガることが分かっていました。今はそれにつな

ランタミンやタクリン、リバスチグミンといがるアミロイドに焦点を当て、死んでからでった薬が使われますが、副作用があったり、はなく、生きている患者の脳の中でアミロイ

神経細胞死を招くなどで、日本ではこれは認ドが溜まっているかどうかを、アミロイドト

められていません。むしろこちらよりも、根レーサーを用いて検査するアミロイドイメー

本的に治療をする、アミロイドが溜まらない

ジングという方法が研究されています。

ようにする、あるいは溜まったものを除去す

その他に、早期発見のための研究が盛んにるという関係の薬が期待され、ワクチン療法

行われています。この画像診断は、介護やケとして研究されています。アメリカでAN-アの立場からも早期からの対応のために極め1792というものもいったん効果ありと言われて重要です。ワクチン療法などの根治療法のて、とても期待されましたが、その後の研究ためには、認知症が進行して脳が修復困難にで髄膜脳炎などを起こすことから中止となりなってからでは遅すぎるので、早期発見の技ました。
最近の日本認知症学会の報告を見ますと、術の進歩が期待されているところです。
−32−

やはり使えるのはアリセプトだけです。しかているようなものを「軽度認知障害（ＭＣＩ）」

し、先ほど外国で使われているが、日本ではとして論じられています。そして、健康から使われていないと言ったガランタミンが厚生

軽度認知症障害（ＭＣＩ）になり、軽度認知労働省に申請されていたり、リバスチグミン障害（ＭＣＩ）
から認知症に進むので、ＭＣは貼付薬で使えば副作用がないと言われていＩは、認知症疾患になる前の前駆状態ととらます。また、メマンチンというものもありまえている人が多いように思います。しかし、すが、現在、この３種類が申請中と言われてＭＣＩの５年後の経過を見るとアルツハイマ

います。年明けに許可になるのではないかとー型認知症以外のものを含めても、認知症にいううわさは聞きました。ただ、根本的に治なったのが21.2％で、健常に戻ったものがすという意味ではなかなかうまくいきません。

38.5％でもっとも多かったという報告や、Ｍ

ロシアで効果があって、世界中がこれはと思ＣＩの３年後に認知症に移行したものは、
11.0％であったという報告もあります。

ったディメポンという薬がありましたが、これは駄目だということで中止になりました。世界

認知症予防のために、作業療法・運動療法

中を見渡しますと、200〜300ぐらいの薬についなどで介入していくと、記憶や言語が良くなて開発しようと努力しています。

るとの報告や、認知症への移行率は介入した

一方、塩酸ドネペジル（アリセプト）の効果

場合には3.1％、介入しなければ4.3％であった

としては、根治療法にはなりませんが、よく使という報告があり、予防効果は有効だと言わわれています。認知症が軽い時期には効果があれています。

りますが、副作用で止めると元のレベルに戻っ

認知症予防のためのノウハウ・対策についてしまうということが心配されています。そのて見ると、生活習慣病のコントロールや生活反面、重症者であっても使う量を加減すれば効上の注意などがあります。コントロールする果があるということも言われています。

必要のある生活習慣病には、高血圧・高脂血症・脳血管障害、動脈硬化、糖尿病、腎臓病、心臓病などがあります。生活上の注意には、①塩分を控える、②コレステロールが高くなる食品を控える、③タバコは止める、④アル
コールは適量、⑤ストレスを溜めない、⑥適
切な脳の刺激、楽しみながら、おおらかな生き方をするなどがあります。
ＭＣＩから認知症への移行
諸外国の報告を見ると、健康人からＭＣＩ（軽度認知障害）に変わり、さらにそこから［認知症の一時予防がどこまでできるか］

アルツハイマー型認知症になるとき、どのよ

次に、介護予防事業について意見を述べてうに移行するかという研究が世界中でたくさみたいと思います。何年か前より、認知機能ん行われています。ＭＲＩなどの画像診断でが明らかに低下していて、本人や家族が「認確認していますが、それを見ると、ＭＣＩの知機能が低下している」と訴えているが、判発症率はまちまちですし、さらにＭＣＩから断力などは正常で、日常生活は支障なく行っどれだけがアルツハイマー型認知症になるか−33−という移行率を見ると、それもまちまちです。

の状態と決め付けてはならないと思います。

当初は10〜15％の人がアルツハイマー型認知慎重な対応が望まれるとも言われています。

症になると言われましたが、最近は４〜７％

ただ、現実的課題として、介入や予防活動という報告さえあります。昨日、日本生命財

が認知症に少しでも効果があるならば、また、団が開催した高齢社会ワークショップでは、廃用性の脳萎縮や脳機能の生理的老化、それもの忘れクリニック来所のＭＣＩ患者で認知からアルツハイマー以外の認知症への効果な症に移行する割合は18％と報告されていまし

どを考えますと、差し当たって予防活動を進た。このＭＣＩという軽度認知障害が注目さめることは極めて重要だと私は思っています。

れ、ＭＣＩは将来いずれアルツハイマー型認知症になるとの仮説がもっともらしく言われ一人一人で出来る認知症予防：生活の仕方たりしていますが、ＭＣＩからアルツハイマ

そこで、何をすれば一人一人が認知症になー認知症に移行する仮説の妥当性には否定的らずに済むかということを考えていただきたな論文も幾つかあります。

いと思います。遊び半分ですが、皆さんに手を挙げていただきましょう。たばこの好きな認知症の医療と生活の質を高める緊急プロジェクト

人、塩鮭の好きな人、梅干しの好きな人、お厚生労働省の「認知症の医療と生活の質を酒を毎日３合以上飲む人、たばこを1日20本

高める緊急プロジェクト」を見ていますと、以上の人、たくさん手を挙げられた方は危な

いろいろな施策が打ち出されていますが、そいです。病気として糖尿病や心疾患のある方、の中で予防活動については、「運動や栄養、睡さらにＬＤＬ（悪玉）コレステロールが高値

眠などの介入が認知症の発症を抑制したり、の人は、どうぞお気を付けになってください。

軽度認知障害（ＭＣＩ）の認知機能を改善さ肥満の方も結構いらっしゃると思いますが危せる可能性はあることが示されている。他方、険です。運動不足、寝たきりという人が動脈認知症の予防方法はまだ十分には確立してい硬化を起こして脳血管性認知症になることない」とされています。そして地域住民を対は、昔から明らかだと言われています。最近

象に研究中とされています。
「今後５年以内にではアルツハイマー型認知症についても、生アルツハイマー病の促進因子・予防因子を明

活習慣が影響していると報告されています。

らかにして、有効な予防法を見出すこと」がですから、どうぞこの辺は気を付けていただ

大切だとこのプロジェクトでは報告していまきたいと思います。

す。
一方、全く別の立場からですが、財源との関係で介護保険の改定に向けて、特定高齢者
検診と予防効果の費用対効果を論じたもの、あるいは特定高齢者候補の選び方など、認知症特定高齢者に対する予防活動については消極的な意見も出ています。このようなことで、軽度認知障害については、アルツハイマー型認知症になる高いリスクがあるとしても、軽度認知障害が見られたからといって、すぐに認知症、殊にアルツハイマー型認知症の早期−34−

一人一人で出来る認知症予防：脳の活性化

高齢社会助成を継続されています日本生命財

さらにもう一つ、今日参加の皆さんはお元団の関係者のお蔭です。この助成事業がます

気で、脳は活発に動いていると思いますが、ます発展することを願って、つたない話を終

食事や栄養、サプリメントに気を付けておらわりとさせていただきます。ご清聴ありがとれますか。有酸素運動、ちょっと息が切れる

うございました。
（拍手）

程度は身体を動かしていらっしゃるでしょうか。適度な睡眠は大事です。無理に昼寝をしなくても良いのですが、昼寝をなさるときは30分以内に起きてください。長寝は脳が退化すると言われています。
最も大事なことは夢を持って、これは寝ているときに見る夢ではなく、いわゆる夢を持
ち、快適刺激に会い、人との交流をしっかりやっていただきたい。回想法や音楽療法、園芸療法などいろいろな方法がありますが、しっかり脳を活性化していただければ、今日参
加の皆さんは認知症になりにくいと思います。

最後に、本日このように、認知症への挑戦というテーマでお話をする機会をお与えくださったことに感謝いたします。これも日本生命財団の助成を受けて先駆的事業を実践しようとする社会福祉法人や特別養護老人ホームなどの団体の皆さんが次々と手を挙げ、挑戦
してくださったお蔭です。それぞれの助成先の皆さんは大変な苦労を重ねながらも、着実に成果を上げておられ、しかもその後もそれぞれの地域でより良い事業を継続、発展させて頑張っていただいているお蔭だと思っております。同時に、今まで27年の長きにわたり、−35−