第89回さいたま障害者就業サポート研究会（２０２４.６.２4）

除外率引き下げにどう向き合うか～医療業と教育業を中心に～医療機関の障害者雇用ネットワーク
代表 依田晶男

除外率の引き下げの意義と影響除外率制度
１ 障害者雇用促進法では、障害者の職業の安定のため、法定雇用率を設定している。
２ 一方、機械的に一律の雇用率を適用することになじまない性質の職務もあることから、障害者の就業が一般的に困難であると認められる業種について、雇用する労働者数を計算する際に、除外率に相当する労働者数を控除することにより、障害者の雇用義務を軽減する制度（除外率制度）を設けていた。除外率は、当初は37の業種について、それぞれの業種における障害者の就業が一般的に困難であると認められる職務の割合に応じて決められていた。
３ 除外率制度は、ノーマライゼーションの観点から、平成14年法改正により平成16年4月に廃止されたが、経過措置として、当分の間、除外率設定業種ごとに除外率を設定するとともに、廃止の方向で段階的に除外率を引き下げ縮小することとされた（平成14年法律附則）。
４ 除外率は、平成16年4月と平成22年7月にそれぞれ一律に10ポイント引き下げられた結果、現在は29の業種に適用されているが、令和7年4月に更に10ポイント引き下げられて20の業種に適用されることとなる。
3除外率（令和7年4月以降）

５％→廃止

１０％→廃止１５％→５％
２０％→１０％２５％→１５％
３０％→２０％
３５％→２５％
４０％→３０％
４５％→３５％
５０％→４０％
５５％→４５％６０％→５０％８０％→７０％4法定雇用率の引上げと除外率の引下げのダブルパンチ
法定雇用率は5年に1回、障害者の雇用状況を踏まえて見直しが行われており、令和6年4月に2.5%、令和8年7月に2.7%に引き上げられる （地方公共団体や独立行政法人は2.8%、3.0%に引上げ）。
経過措置として存続している除外率は、段階的に引き下げられてきているが、医療業の除外率は令和7年4月に30%から20%に10ポイント引き下げられる。
R8.7

2.7%（3.0%）
2.5%（2.8%）
2.3%（2.6%）【従業員数が変わらなくても雇用必要数は増加する】

5法定雇用率の引上げと除外率の引下げの影響（医療機関）

令和5年4月
法定雇用率：2.3%
除外率：30%

令和6年4月
法定雇用率：2.5%
除外率：30%

令和7年4月
法定雇用率：2.5%
除外率：20%

令和8年7月
法定雇用率：2.7%
除外率：20%

常用労働者数150人規模常用労働者数400人規模常用労働者数700人規模２人（２人）

６人（７人）

１１人（１２人）

２人（２人）

７人（７人）

１２人（１３人）

３人（３人）

８人（８人）

１４人（１５人）

３人（３人）

８人（９人）

１５人（１６人）

注：（ ）内は法定雇用率が0.3ポイント高い地方公共団体や独立行政法人の雇用必要数

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除外率設定業種に着目する理由
１.「業種」という切り口
障害者雇用のノウハウは、特定の業種に限定されない普遍性があるた
め、研修などは様々な業種の参加を前提にしてきた。
一方、除外率対象業種は、業務の性質から障害者の就業が困難とされてきただけに、当該業種でどのような職域があるか知りたいという、「業種特有のニーズ」がある。
加えて、法定雇用率の引き上げと除外率の引き下げのダブルパンチにより、業種内に危機意識が共有されている。
こうした中では、当該業種を対象として、業界の特性を踏まえ、業界言語により共通の課題を語れるような、自分達のための研修機会が求められている。

２.「専門職の働き方改革」という切り口
除外率設定業種では、業務の性質から国家資格等を有する専門職の割合が高いが、これら専門職の生産性を高める「働き方改革」の観点から、資格不要な業務は「タスクシフト」していくことへの関心が強く、その中で障害者雇用の新たな職域が生まれる可能性がある。
7

「働き方改革」に資する障害者雇用

従来、専門職等が業務の片手間に行っていた作業を切り出し、障害のあるスタッフが行う業務として集中・再編成することによって、専門資格が必要な業務に専念できる専門職から歓迎され、職場全体の業務の効率性が向上するような障害者雇用8

医療機関における障害者雇用働きかけるポイント

医療機関に働きかけるポイント
１.医療機関の関心事を掴む（響く言葉を探る）
・患者ファースト、安全性（障害者雇用はミッションではない）
・診療報酬が行動原理（経営上のメリットは何か）
・人材不足（補助者の不足と高齢化）

２.専門職のためになることを伝える（自分事にする）
・多忙な医療部門に障害者雇用を押し付けるのではなく、忙しい医療部門の負担軽減に障害者雇用が活用できる「タスクシフト」の視点

３.障害者が戦力になっている事例を紹介（イメージ）・医療機関の業務は基本的に共通なので、他院で障害者が戦力として活躍している業務は自院にもあるため、職域が具体的にイメージできる

４.同じ専門職からのメッセージを伝える（腹落ち）
・看護部長や薬剤部長など同じ専門職からの「障害者雇用で助かっている」というメッセージは、何より説得力を持つ
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医療機関に伝えると効果的な障害者雇用の意義

１ タスクシフティングを通じて「働き方改革」を実現
専門職等の業務の中から定型的な業務を切り出すことで、業務負担が軽減され、専門職としての業務に特化できる。
タスクシフティングにより、職場全体の労働時間の削減や生産性の向上が実現し、医療の質の向上につながる。

【経営上も大きなメリット】

現場の看護職から寄せられる感謝のメッセージ

独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構発行の「働く広場」2012年12月号から転載

12看護業務でのタスクシフティングのイメージ
障害のあるスタッフ

診療報酬（看護補助体制加算等）にもカウント看護職や看護補助者が行っている業務の中から「定型的な業務」を担当（コミュニケーションが苦手な者でも可能）

看護補助者
患者とのやりとりが必要な業務にシフトすることで看護職の負担を軽減できる看護職（国家資格）
医師業務の補助を含む看護資格が必要な業務に専念できる
13

薬剤業務でのタスクシフトのイメージ
薬剤師の対人業務の増大

医師からのタスクシフト/シェア

従来は「対物業務」中心だったが、患者への説明など「対人業務」の充実が求められる

従来は医師が行っていた業務の中から薬剤師が行える業務は薬剤師が行うことが求められる診療報酬でも評価:「病棟薬剤業務実施加算」「連携充実加算」等

薬剤師の業務増大で薬剤師からのタスクシフトが不可欠
薬剤師資格がなくてもできる業務については、薬剤助手等に実施してもらえると効率的障害のあるスタッフへのタスクシフト
薬剤師や薬剤助手が行っている業務の中から「定型的な業務」を担当（コミュニケーションが苦手な者でも対応可能な業務も）14

２ 「合理的配慮」が院内に定着する
医療機関は障害のある者も患者・家族等として多く利用しているが、職場に障害者がいることで、障害者差別解消法で事業者に求められる「合理的配慮」の仕方が自然に理解される。
・コミュニケーションに障害のある患者への説明の仕方
・移動が困難な患者へのサポートの仕方
・分かりやすい説明板やパンフレットの作り方 など「合理的配慮」が身に付くことで、患者・家族等に対するサービスの質も向上する。
障害者差別解消法に基づき、「医療機関事業者向けガイドライン」が平成28年1月に示されており、障害を理由とする「不当な差別の禁止」や「合理的配慮の提供」の例が示されている。

【サービス提供における「合理的配慮」のモデル病院に】

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令和6年4月から合理的配慮の提供が法的義務に
雇用分野について障害者の雇用の促進等に関する法律○不当な差別的取扱いの禁止【法的義務】○合理的配慮の提供 【法的義務】
雇用分野以外の全般について雇用以外の分野について障害を理由とする差別の解消の推進に関する法律○不当な差別的取扱いの禁止 【法的義務】○合理的配慮の提供 【努力義務】（注）令和6年４月１日から法的義務化（注）公的機関では既に合理的配慮は法的義務となっている（障害者差別解消法）【法的義務となる「合理的配慮の提供」に対応できる】

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医療関係事業者向けガイドライン【平成28年1月 厚生労働大臣決定】

３ 「多様性に対応」できる働きやすい職場になる
障害者がその能力を発揮できるよう職場環境を点検し、改善する
ことを通じて、様々な課題を抱える他の従業員にとっても、働きやすい職場環境が整えられる。

・育休から復帰して働く医療スタッフも増えている
・看護助手等の高齢化や外国人の雇用も増えている
・障害者手帳のないASDやADHDの傾向のある職員への対応も課題となっている
・「健康経営」への関心の高まりで「プレゼンティーイズム」が意識されるようになってきた【同じ職場で働く従業員にとっても「働きやすい職場」が実現】

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誰もが働きやすい職場環境づくりのポイント
作業しやすい環境
段差がない、刺激（騒音等）の緩和、休憩スペース等

確実な情報提供
音声、文字、イラスト、言語、わかりやすい内容

業務の効率化作業工程の分解・再編、マニュアル化等
相談しやすい環境

障害者雇用における「合理的配慮」

産業保健師、EAP（従業員支援プログラム）の活用等

休みの取りやすさ
育児、介護、通院、学校行事等への参加
時間単位での休暇

勤務時間の弾力化

障害者の有無に関わらず多様な人材の能力を生かす環境が実現

フレックスタイム

勤務場所の弾力化
テレワーク、サテライトオフィス等
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４ 心理的安全性の高い職場づくりができる
障害者を受け入れて活躍している職場では、「職場の雰囲気が良くなった」との声が聞かれる。
○職場が明るくなり、風通しが良くなった。
・元気な挨拶で職場のコミュニケーションも改善○「できない部分」を自然にサポートできるようになった。
・お互いを理解する姿勢がチーム力を高める○各人の「できる部分」に目を向けるようになった。
・「見捨てない文化」で職場復帰もしやすくなる

職場の雰囲気が「友好的」になる
困った時に「助け合う」雰囲気になる【風通しがよく「心理的安全性」が高い職場が実現 】

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⼼理的安全性
Google社は労働改革「プロジェクトアリストテレス」の成果として、「心理的安全性がチームの生産性を高める重要な要素である」と結論。
（注）「心理的安全性」の提唱者であるハーバード大学のエイミー・エドモンドソンは、病院の優れたチームワークを持つチームの方がヒューマンエラーの発生率が高いという調査結果から、優れたチームほどオープンに情報を共有するためエラーを報告する回数も多いと捉え、この現象を「チームの心理的安全性」と呼んだ。

「心理的安全性」とは？
対人関係においてリスクのある行動を取っても、「このチームなら馬鹿にされたり罰せられたりしない」という思いがメンバー間で共有されている状態「心理的安全性」があるメリット
１ 情報やアイデアの共有が盛んになる
２ 個人のポテンシャルが向上する
３ 組織の目指すビジョンが明確になる
４ 仕事へのやりがいが生まれ、優秀な人材の流出を防げる

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５ 管理職のマネジメント能力が向上する
障害者雇用では、「できないこと」に目を向けるのではなく、一人一人の「できること」や「強み」に目を向け、その能力を最大限に発揮させることが求められる。
職場の中には様々な人材がいて、企業の成長のためには、一人一人の能力を最大限に活かし、職場全体のパフォーマンスを高めることが課題となっている。
障害者雇用の経験や支援機関のサポートを通じて、一人一人の「強み」や「能力」に目を向け、能力を発揮できる方法を本人とともに検討する視点が管理者にも身につく。

【管理職の人材育成やマネジメント能力が向上する】
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医療機関に伝えたい
障害者雇用の進め方身体障害だけでは人材確保が難しい
これまで身体障害者の雇用しか経験していない医療機関も多いが、高齢の身体障害者の退職に際し、身体障害者で補充しようとしても適任者が見つからない。
知的障害・精神障害・発達障害も視野に入れた採用を提案。

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事務部門から医療部門への職域拡大が必要
ハローワークの指導を受けた事務部門から院内に障害者雇用を働きかけても、多忙な医療部門が受入れに消極的なため、事務部門のみで障害者雇用を進めている医療機関が多い。
医療部門には「定型的な補助業務」が豊富に存在するため、今後は事務部門だけでなく医療部門に職域を広げていくことを提案。

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最初のボタンを掛け違えない
人を先に選ぶ

仕事を先に選ぶ雇用率を満たすために障害者を雇用する

現場のアンケート等で仕事の候補を選定

雇用した障害者の受け入れ先を探す選定された仕事に即した人材を募集

なかなか合う仕事が見つからない

業務とのマッチングを実習等で確認

受け入れ先に不安感・抵抗感が生じやすい受け入れ先の「働き方改革」に資する
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マッチングを意識した障害者雇用の手順
同業他社等の雇用事例から自社の雇用をイメージする
障害者に担ってもらう業務を選定する
職場実習で仕事との適性（マッチング）を確認する
トライアル雇用・ジョブコーチ
・短時間からの雇用等で円滑に雇用をスタート
定着支援や生活支援の活用で安定雇用を実現
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障害者雇用の業務の切り出し方
外部の専門家の目で障害者雇用の業務として切り出せるものを確認（訪問調査）
各職場から職員以外にやってもらうと助かる仕事を切り出し（職員アンケート）
外部の専門家の目で想定する障害者が円滑に作業できるよう作業工程を検討（工程の再編成）
必要に応じて、工程を細分化し、図や写真入りの工程表を作成（作業マニュアルの作成）
職場実習を通じて作業工程を個人に即した内容に見直す（カスタマイズ化）
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地域の就労支援機関の活用
知的障害や精神障害のある者を雇用する際には、その者の就労面や生活面をサポートする地域の支援機関との連携が不可欠だが、院内だけで対応しようと苦労している医療機関も多い。
業務の切り出し・再編、職場実習によるマッチングの確認、雇用後の定着支援を行うなど、支援機関のサービスを活用しながら、安定的な雇用に向けた体制を構築していくことを提案。

ハローワーク

障害者就業・生活支援センター

地方公共団体独自の障害者就労支援センター

医療機関

障害者職業センター
特別支援学校

障害者就労移行支援事業所
障害者就労継続支援事業所（A型・B型）29

医療機関での障害者雇用の業務例～タスクシフトを中心に～

医療機関は障害者のできる仕事の宝庫～「事務系の業務」と「医療系の業務」～
障害者雇用を積極的に進めている医療機関では、特定の業務だけでなく、院内にある多様な業務から障害のあるスタッフが従事できる業務を切り出している。
「事務系の業務」は、他の産業分野とも共通する業務が多く、郵便物の仕分け・配達、文書や物品の搬送、データ入力等の業務は、大手企業の本社などで精神障害や知的障害のあるスタッフが活躍している職域でもある。
「医療系の業務」は、まさに医療機関ならではの業務であり、業務の種類も量も相当なものが院内に存在している。この分野での職域をどう開発するかが、医療機関での障害者雇用を進める上での「鍵」となる。
31

看護部関係業務

看護部門の仕事（ベッドメイク・清掃）• 退院後のベッドメイク• ベッド枠の清掃• 布団や電気毛布の包布入れ、枕のカバー入れ

ベッド枠の清掃

ベッドメイク
包布入れ

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看護部門の仕事（病棟・外来業務）
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•
•
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•
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•

ドアノブや床等の消毒
手すりや椅子の拭き掃除
病室洗面所の石鹸液の補充
ペーパータオルの補充、使用済みタオルの回収
病室のゴミの回収
ラウンジの清掃、給茶機等の管理
病棟等の飾りつけ（小児病棟・外来等）
病棟と他部門間の搬送（検体、フィルム、文書等）

ペーパータオルの補充

ラウンジの清掃

電子レンジ内の清掃

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看護部門の仕事（器具清掃）
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•
•
•

点滴スタンド、酸素ボンベ台、ストレッチャー、車椅子、歩行器、ベビーカー等の清掃
松葉杖の清掃と包帯巻き内視鏡の洗浄（機械洗浄の操作）
新生児保育器の清掃
哺乳瓶の洗浄内視鏡の洗浄新生児保育器の清掃

ベビーカーの清掃

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看護部門の仕事（事前準備）• 点滴固定用テープのカット（ロール状のテープをオーダーに応じた様々な形状にカット）• 各種パックの切り離し（注射器、薬剤、清綿等が入ったパックをミシン目で切り離し）• 処置セットの袋詰め• 各種シートやガーゼ等のカットと折り畳み• 汚物用ビニール袋の折り畳み• 医療廃棄物処理容器（段ボール製）の組み立て

点滴固定用テープのカット

ミシン目の切り離し

シートのカット36

薬剤部関係業務

薬剤部門の業務（薬剤カートの搬送・清拭）
・薬剤カートの搬送・薬剤カートの清拭
・薬剤トレーの清拭

カートの搬送トレーの取り出し

トレーの清拭

カートの清拭

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薬剤部門の業務（輸液の補充）・薬品庫からの輸液のピックアップと薬品棚への補充
・輸液の入っていたからのバンボールの片付け

輸液の箱のピックアップ

輸液の補充
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薬剤部門の業務（返納薬の一次仕分け）
・病棟から返納された注射薬を品目ごとに分類
・薬剤師の確認を経た注射薬を棚に戻す

返納された袋からの取り出し

返納袋の仕分け40

薬剤部門の業務（薬剤へのシール貼り等）
・薬剤への注意事項シール貼り
・薬剤説明書の折りと薬剤袋への封入

薬剤への注意事項貼り
薬剤説明書の折り畳み納品される薬剤説明書

41

その他医療系業務

検査部門の業務
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•
•
•
•
•
•

検体採取容器へのバーコード貼り
検体番号順に並べる業務
計量カップへのシール貼り（採取量表示）
未使用アンプルのシールはがし
自動染色装置による標本染色
病理標本の整理
検査結果等のデータ入力
超音波洗浄機による試験管洗浄

病理標本の整理
自動染色装置による標本染色43

給食部門の業務
••
•
•
•

調理補助
料理の盛り付け
病棟への給食搬送
病棟からの食器下膳
食器洗浄、片づけ

人間ドック部門の業務••••

受診勧奨のお知らせ送付
人間ドック受診者に送付するキットの封入と送付
問診票のデータ入力
健診結果の封入と発送
44

リハビリ部門の業務
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•
•
•
•

作業療法室のテーブルや椅子出し
リハビリ用具の準備
作業用材料のコピー（塗り絵等）
テーブル等の清掃・消毒
イベント用具の分類・整理・準備の補助
リハビリ浴槽の清掃

精神科病棟・デイケア部門の業務••••

閉鎖病棟入院患者の買い物代行
デイケアプログラムの企画、進行（ピアスタッフ）メンバーの状況把握
相談対応
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事務・労務系業務

事務部門の仕事（メッセンジャー）
••
•
•
•••
•

郵便物の仕分け・配達
郵便物の発送宅配物の受取りと配達
病棟・外来と事務部門の文書搬送
事務部門間の書類回付
日用雑貨、文具の搬送
ＤＰＣ用紙等の配付
帳票等の病棟等への配布
郵便物の仕分け

郵便物の発送47

事務部門の仕事（事務系）
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•
•
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•
•••
•
•
•

データ入力
アンケートの集計、自由記載欄の入力
会議資料のコピーとセット
書類の編纂
バーコードスキャン
名刺作成
部署印の押印
封筒への文書の封入と発送
掲示物資料等の加工（ラミネート等）
カルテ庫の文書整理、図書室の本の整理
掲示物、ポスター等の掲示
パンフレットスタンドへのパンフレットの補充
院外での健康教室の資料準備、会場設営

名刺作成

部署印の押印

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事務部門の仕事（労務系等）
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•
•
••
•
•
•
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廃棄文書の回収、シュレッダー処理
廃棄物の分別、回収、ペットボトル蓋の回収
寝具、シーツ等の病棟への配達と使用済み品の回収
リネン業務（洗濯物の回収、洗濯、乾燥、畳み、配送）
院内の清掃（窓、階段、エレベーター等）
当直室の清掃、シーツ交換
職員宿舎、職員ロッカー等の清掃
会議室の設営、清掃
訪問看護車両の洗浄
見舞客の入館受付
病棟へのお茶運び
院内売店の業務（接客・配達等含む）
植栽の手入れ、敷地内外の清掃
会議室の設営
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専門職からのメッセージ

看護部長に聞く（国立がん研究センター中央病院）【国立がん研究センター中央病院看護部長 那須和子】
国立がん研究センター中央病院で障害者雇用を始める際、私たち看護部門に戸惑いがなかったわけではありません。障害のあるスタッフを病院に受け入れた経験がなく、未知の世界だったからです。障害者雇用を進めなければいけないことは理解していましたが、どのような仕事がどこまでできるのか、分かりませんでした。
平成23年4月に知的に障害のある5名の方が雇用され、郵便の仕分けなどの事務部門の仕事を中心に業務が開始されました。看護部門からは現場の意見を踏まえて、看護業務の片手間に行っていた点滴針の固定用テープカットの仕事をしてもらうことになりました。がんの専門病院なので点滴の量も半端ではなく、この作業から解放させてもらえるだけでも有難かったのです。実際に仕事をしてもらって、彼らがひたむきに仕事に取り組む姿に加え、衛生面への配慮や仕事の出来栄えに感嘆させられました。このことで、彼らに仕事を委ねることへの抵抗感はなくなり、病棟での上掛け布団の包布や薬剤カートの運搬など、医療現場の業務は着実に増えていきました。内視鏡の洗浄のような仕事も任され、仕事の丁寧さが担当医師からも高く評価されるなど、まさに医療の第一線で医療チームの一員として活躍している印象です。
看護部長としては、足下の看護部の事務作業にも随分と協力してもらっています。看護師の募集要項の依頼があった時など、事務職員が配置されていない当院では、看護部の幹部職員が袋詰めや郵送をしていましたが、今は障害のあるスタッフにお願いしています。アンケートの集計、看護部から病棟への書類の配送、不要な書類のシュレッダー作業もしてもらっています。これらはどの病院の看護部にもある仕事でしょうから、まずは看護部の事務作業から始めて病棟業務に拡げていくのも良いかと思います。
当院の看護スタッフは、がんの先進的な治療に携わることに誇りを持って働いていますが、そのような職場であればこそ、なおさら人の気持ちが分かるような人でいて欲しいと願っています。知的障害のあるスタッフと日常的に話を交わす機会があることは、有機的な人間関係を作る意味でも良い影響を与えてくれていると思います。これも障害者雇用の思いがけないプレゼントなのかと感じています。
（出典）医療機関の障害者雇用ネットワーク ホームページ

51

看護部長に聞く（奈良県立医科大学附属病院）（出典）独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構「働く広場」2019年1月号

52

薬剤部長に聞く（国立がん研究センター東病院）【国立がん研究センター東病院薬剤部長 川﨑敏克】
医師のタスク・シフト/シェアにより薬剤師が請け負う業務は間違いなく増えてくるので、薬剤師以外でもできる業務は他にお願いしたいというのは、どの病院の薬剤部長も同じ考えでしょうが、その引き受け先がなく苦労されていることと思います。オフィスオークという障害者雇用のチームがある当院では、障害のあるスタッフがジョブコーチの指導のもと予想以上にしっかり作業してくれるので、安心して仕事を任せています。障害者の法定雇用率も引き上げられ、病院として障害者雇用を進める必要性は今後ますます高まっていく中で、これから障害者雇用を本格的に進めようと考えている病院もあるでしょう。その際には、是非、薬剤部の中の薬剤師以外でもできる業務については、障害のあるスタッフへ任せることを検討してもらうと良いと思います。
ジョブコーチからお聞きしたのですが、オフィスオークのスタッフは薬剤部で働くことをとても嬉しく思っているそうです。医薬品を扱うために、病院で働いていることを実感できるからのようです。このように薬剤部で働くことを喜んでもらえるのは、薬剤部長としても嬉しい限りです。
オフィスオークのスタッフの中には、働きぶりが評価されて薬剤助手になり、オフィスオークの所属から薬剤部に所属が移った人もいます。雇用としては6時間の非常勤勤務ですが、処遇も向上することから、障害者雇用のステップアップのモデルケースとも思われます。個人の適性にもよりますが、障害者雇用のスタッフにはこうした人材もいることは、知っていただくと良いのではないでしょうか。
（出典）医療機関の障害者雇用ネットワーク ホームページ

53医療機関でのスタッフの配置の仕方

分散配置

Ａ病棟

看護補助

師
長
障害者
看護補助

Ｂ病棟

師
長

採用後に職場に分散して配置され、各職場の上司の指導の下に業務に従事する働き方

障害者

外来

看護補助

師
長
障害者
55

集中配置（チーム就労）

Ａ病棟

業務サポートセンター
師長

テープカット
タオル折り

#
$

Ｂ病棟

外来

師
長

師
長

テープカット
タオル折り

障害者

テープカット タオル折り
テープカット各部門から業務を切り出して整理し、ジョブコーチ（ＪＣ）の業務指導の下に、メンバーの能力・適性・状態に応じて配分される業務に従事する働き方
56

集中配置＋出向き型

Ａ病棟

ベッドメイク師長

メディカルサポートセンター

障害者

Ｂ病棟

師
長

外来

師
長

#
$
テープカット
タオル折り

障害者

タオル折り テープカット
テープカット

集中型の作業室を持ちつつ、ジョブコーチの指導の下に各職場に出向いて業務に従事する（1日中出向いた先で業務する場合と一定時間だけ出向く場合がある）

57

集中配置の業務スケジュール例（個人ごとに病院内ジョブコーチが作成）
月

火

水

木

金

９：００
～１０：３０内視鏡洗浄

ペーパータオル
テープカット補充

テープカット

１０：３０～１２：００内視鏡洗浄

ペーパータオルベットメイク
補充

ビニール袋穴あシュレッダーけ

１２：００～１３：００

休憩

休憩

休憩

休憩

休憩

１３：００
～１４：００

ベットメイク

テープカット

テープカットベットメイク

テープカット

１４：００～１５：００

ビニール袋穴あベットメイクけ薬剤メカートの搬送

シーツ切り離し薬剤カートの搬送

１５：００～１６：００

ビニール袋穴あシーツ切り離しけ

シュレッダー

シュレッダー

シュレッダー【工夫点】

テープカット

少量の仕事でも各所から集めればまとまった量になる。
複数の種類の仕事を集めれば1人分の仕事になる。
デスクワークだけだと疲れるので、身体を動かす仕事を適宜組み合わせる。
58

分散配置と集中配置の使い分け
分散配置

集中配置

本人の能力・適性に応じて複数の部署に分散して配置する

特定の職務を選定した集め、複数名の障害のある職員を集中的に配置する「日常的な支援の必要性が少ない者」を想定した配置「日常的な支援が必要な者」を想定した配置①配置先の上司等が兼務で支援するため、負担が大きい。
②支援者が通常のスパンで人事異動するので、ノウハウが蓄積されにくく、就労が不安定になりやすい。
③障害の特性と仕事のマッチングができていな
いと戦力にならない。
④体調を崩して休むと仕事に穴が開いてしまう。
⑤仕事が合わない場合は、他職場への異動も必要。

①専従の支援体制が作れるので、支援者の負担が軽減（必要に応じて支援者も複数配置）。
②支援者の長期的な配置も可能なので、ノウハウを蓄積しやすく、就労も安定しやすい。
③仕事の種類を多様にできるため、障害の特性やその日の体調に合わせて仕事を割り振ることができる。
④体調を崩して休んでも他のメンバーが代替。
⑤仕事が合わない場合は、チーム内での調整が可能。

支援がなくても戦力になれる者には、インクルーシブの理念からも「分散配置」が適切だが、手厚い支援が必要な者でも「集中配置」の場があると能力が発揮できる。分散配置に加えて集中配置も「選択肢」として考える意義はある。

59

支援者（病院内ジョブコーチ）の適性○ 急かすのではなく、待つことができる○ 頭ごなしでなく、相手のことを理解しようとする○ 相手に即して分かりやすく説明しようとする○ 相手の成長を信じ、職業人としての成長を共に喜べる○ ちょっとした変化にも関心を持つことができる○ 独りよがりにならず、他の職員や関係機関の意見を聞いたり、力を借りることができる（注）ジョブコーチとして働く上での具体的なスキル（障害特性を踏まえたコミュニケーションや指導法等）の習得については、「企業在籍型職場適応援助者（ジョブコーチ）養成研修」等の外部研修の受講が効果的。
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医療職が障害者雇用に関わる場合の留意点【精神障害者の雇用を進めている精神科医療機関のコメント】○ 一番大事なのは、働いているはずなのにデイケアや作業所の延長線上になってしまわないようにすること。
○ いわゆるプログラム活動ではなく、生業としての勤務活動なので、技術面での要求をすることもあれば労働習慣を身につけてもらうために指摘をすることもある。
○ もちろん特性上の配慮はするが、ともに働く仲間として遠慮はしないよ
うにしようということは院内の委員会で常に共有している。
○ 精神科病院であれば精神障害の特性把握はしやすいと思うが、うまくいかない患者さんを日常的にみていると、かえって難しく感じる方も多いのではないか。
駒木野病院（東京都八王子市）生活医療部副部長 新井山克徳さん
61医療職の発想の切り替えが不可欠

患者の側面
（医療）
病気リスク

働く人の側面
（雇用）
峻別
#
必要

適性・能力
生産性

無理させないノーワーク・ノーペイ【退場のない世界】【退場のある世界】
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医療機関の障害者雇用「成功への道すじ」
雇用率達成の数合わせという「受け身」姿勢は失敗のもと経営幹部の意思決定「働き方改革」の一環という「攻め」の姿勢が成功への道

事務部門だけだと押し付けられ感が漂う

横断的な推進体制

専門職の「働き方改革」に役立
つ視点で多部門が検討に参加

仕事内容（何ができるか）、活用部門（看護、薬剤、事務等）を知る

先行事例の見学

自院に合う働き方（チーム・個別）支援体制をイメージ

職員が助かる業務を切り出すことがポイント（職員アンケート）

業務の切り出し

障害特性や業務の再編について支援機関からアドバイス

面接だけでは分からない適性マッチングは実習で確認

人材探し

支援機関が関わる実習を通じて受入職場の理解も深まる

職場実習
採用予定者の障害特性や配慮事項を事前に知ってもらう

情報提供

どこまでをどの範囲まで伝える
かは事前に相談

マッチング確認できた者を採用

採用定着支援を担う支援機関への登録を依頼

生活面の安定が定着のカギ

定着支援

生活面は支援機関で対応

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教育委員会における障害者雇用の位置付け

教育委員会における障害者雇用の位置付け（会計年度任用職員）

訓練の場

働く場

【更新限度を設ける】【更新限度を設けない】

民間企業での雇用が難しい者
に対し広く訓練機会を提供

定型的な業務から職員の負担を軽減し「働き方改革」を実現

定期的に入れ替わるため、多数の者に機会を提供できる

受注業務量の増大に伴い雇用数を増やすことができる

一定期間での訓練目的なので、仕事の種類や量は増やせない

習熟に伴い、従事できる仕事の種類も量も拡大

働き続けられないので、雇用の場として魅力が少ない

働き続けられるので、民間企業と同様に職場として選択可能

成果は民間企業への就職状況（体験だけで終わる者も）

成果は業務の質と量（更新できない者も）65

「都道府県等教育委員会の障害者雇用事例」（令和5年10月）
事例１：埼玉県教育委員会「チームぴかぴか」
事例２：千葉県教育委員会の取り組み
事例３：東京都教育庁サポートオフィス「パレット」
事例４：神奈川県教育委員会「サポートオフィス」
事例５：大阪府教育庁「ハートフルオフィス」
事例６：鳥取県教育委員会「ワークセンター」
事例７：高知県教育委員会の障害者雇用
事例８：熊本県教育委員会の障害者雇用
事例９：札幌市教育委員会の取り組み
事例10：川崎市教育委員会「チャレンジド・ワークス」
事例11：大阪市教育委員会の障害者雇用66

教育委員会での業務例（事務系）（資料）千葉県教育委員会「パートナーズオフィス」の業務例 67

学校現場での業務例（労務系・事務系）（資料）千葉県教育委員会「クリーンメイトセンター」の業務例

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教育委員会における障害者雇用の業務例
事務系業務

労務系業務

・データ入力・郵便物等の仕分け・搬送・アンケート結果の入力・集計 ・郵便物等の集荷・発送・紙資料のPDF化
・事務用備品の補充
・資料の印刷・コピー・セット
・会議等の会場設営
・資料の封入・封緘・会議・研修の会場受付
・インデックスの作成・貼り付け ・会議録のテープ起こし
・文書の訂正シール貼り
・会議室使用簿作成
・テプラテープの作成・貼り付け ・会議用名前プレート作成
・ゴム印・スタンプの押印
・電話対応
・宛名ラベル作成・貼り付け
・図書資料へのバーコード貼り
・封筒への両面テープ貼り
・図書資料の修理・文書仕分け・図書の書庫への返却・名刺作成
・書架の整理整頓
・名簿作成・チラシ作成
・ポスターの掲示・ 校内掲示物の貼り替え
・コピー用紙の補充・シュレッダー処理

・建物内外の清掃・植栽管理
・敷地内の除草・圃場管理・農作物への散水・ハウス清掃・物品運搬・物品在庫管理・補充・会議室・研修室等の消毒・手指消毒器のセット・消毒液の補充・給食配膳69

医療機関の障害者雇用ネットワーク
https://medi-em.net/

医療機関の障害者雇用ネットワーク「医療機関の障害者雇用ネットワーク」は、ホームページを通じた情報発信を目的としており、基本的な情報はホームページでどなたも閲覧できます。
現在、150名ほどの方がメンバーとして登録されています 【会費無料】

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