大分大学医学部附属病院薬剤部の取り組み

薬剤師外来で医師をサポート
地域では保険薬局の戦力アップ
地域での薬剤師の関わりが増えていくことを見据え、大分大学医学部附属病院薬剤部では副作用の防止と早期発見を目指して、地域の保険薬局薬剤師の戦力アップを図るためのフィジカルアセスメント講 習を一 昨年から開催している。
また、院外処 方箋への検査値データの記載や専門外来での薬剤管理指導など、新しい取り組みも始めた。
講習の内容は多岐にわたり、初回は脈拍や血圧などの副作用を読み解くためのフィジカルアセスメント講習会

バイタルサインの測り方、問診や視診、聴診など、フィジカ

病院完結型医療から地域完結型医療へ、2025 年モデ

吸器、循環器、腫瘍・血液など各領域の副作用を読み解く

ルの地域包括ケアシステムの構築へ向けて在宅医療が推ためのフィジカルアセスメントを学習する。1日2 つのテー

進される中、地域における薬剤師の関わりが重要になっマを、2 名の医師がそれぞれ講 義 10 分、実 技 50 分で実ている。ところが「大分県では、薬局薬剤師のうち実際に施。例えば、呼吸器領域の講習では、同大学スキルラボセ

在宅医 療に携わっているのは 1 割 程 度に留まっている」

ンターにある呼吸器シミュレーターを用いて、薬剤師一人と、大分大学医学部教授・附属病院薬剤部長の伊東弘樹ひとりが聴診器で肺炎時の呼吸音など、聴診を実習する。

氏は語る。そこで同薬剤部は、外来患者、在宅療養患者中でも参加者に好評なのは神経診察だ。患者の歩き方について、地域の薬局と協力して副作用の防止と早期発からパーキンソン症候 群の治療 薬の副作用を疑うなど、見、重篤化を予防する目的で、薬局薬剤師向けに「フィジ神経系の症状を捉える診察法を神経内科医が解説する。

カルアセスメント講習会」を2014 年 3月から実施している。

講習会修了者を対象としたアンケート調査では、受講前大分県薬剤師会と大分大学医学部附属地域医療学セに比べて受講後はフィジカルアセスメントを実施している

ンターの協力を得て、同大学の医師が講師となって、半期人が増えている。実際に習得したフィジカルアセスメント

5 回を1クールとして講習会を開催。1クールあたり20人を使って、経皮吸収型製剤を使っている喘息患者の脈ををめどに、この 2 年間で 4クールが実施された。大分市や測り、頻脈傾向にあったことから薬の減量を医師に提案

別府市を中心に、遠いところでは福岡県との県境にあるしたケースもある。
「講習会を機に、薬局薬剤師さんの意

中津市や宮崎県との県境の佐伯市などからも薬局薬剤師識は変わってきていると思います」と同病院薬剤部副部が参加している。

長の佐藤雄己氏は話す。院外処方率が 88 ％の同病院にルアセスメントの基本的な手技を学ぶ。次の回からは呼とって、保険薬局を支援する意味も含め、今後も講習会を継続していく。

検査値を記載した院外処方箋を今年 1月から開始
同病院では今年1月から、全ての患者の院外処方箋に検査値を記載している（図１）。白血球数やヘモグロビン値など 14 項目の数値が印字され、各検査値は直近の 2 回
大分大学医学部教授・附属病院薬剤部長の伊東弘樹氏

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2016 No.1分のデータが記載されているため、最近の経過を把握することができる。また身長と体重、さらに抗がん剤投与時に必要な体表面積と抗がん剤のレジメン名も記されてい図1

忘れ外来を担当す

院外処方箋に検査データを記載

る医 師 の 希 望もあって、薬 剤 師 2
名が、診 察前ある
いは診 察 後に患者指導を行っている（図 2）。
医 師 から指 導の依頼があった患者について、物 忘れ外来の隣の診察室で、服薬の仕方や副作用を患者と介 護 者に説 明し、薬剤を変更したときに は 特 に、アドヒアランスや副作用をチェックして、問 題 があれる。これは「患者さんが内服薬だけでなく、注射剤でどうばすぐに医師に伝える。また服薬できない理由を患者かいった治療をしているかが分からないと、薬局で患者さんら聞いたときは、お薬手帳や電話で処方箋を受けているを指導するときに困ることがあるため」（佐藤氏）。外来化

薬局にもその情報を提供し、薬局での指導に役立てても学療法をしている患者では、お薬手帳にレジメンに関連しらう。

た副作用情報も貼り付ける。

院外処方箋を受け取った薬局薬剤師が、どういう意図

処方データや検査値は二次元バーコードに入れ、各薬で医師が処方したのか分からないときには、外来担当の局でバーコードリーダーで読み込めばデータを蓄積するこ病院薬剤師に照会すれば、医師に確認して薬局にフィーともできる。

ドバックできるようにするなど、橋渡し的な役割も果たす。

検査値の記載にあたっては、県薬剤師会の協力も得て、昨年から準備を始めていた。薬局薬剤師向けに 14 項目の検査値の解説を含めた説明会を実施。3 回の説明会に合また、薬局から医師に伝えたいことが、病院薬剤師を通して伝えやすくなった面もあるようだ。
患者にとっても、医師に聞けなかったこと、確認し忘れ計で 400人ほどの薬剤師が参加した。

たこと、飲み合わせなど気になることを、この薬剤師外来「いろいろな情報が増えて、受け取る薬局薬剤師もたいで聞くことができるので安心が増す。例えば、診察中に医へんかもしれませんが、1 年も経てばこれが普通になり、師から薬の減量を勧められ、患者自身もそのときは納得患者さんにより良い薬物療法ができるようになると思っています」と伊東氏は話す。開始からまだ日が浅いが、検査値を印字し始めて以降、薬局薬剤師から病院へのフィードバックが増えつつあり、薬剤の減量に貢献できたという例もある。

薬剤師外来で服薬アドヒアランスの向上をはかる
一方、昨年 8月からは、総合内科・総合診療科が行う物
忘れ外来で、薬剤師による薬剤管理指導も始めた。認知症の治療では服薬アドヒアランスが非常に重要であり、物大分大学医学部附属病院薬剤部副部長の佐藤雄己氏

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図2

物忘れ外来における薬剤管理指導実施手順

患者

薬剤師

来院
カルテに記載

診察前指導
or

医師診察
カルテに記載
医師へ連絡

院外処方

診察後指導

お薬手帳などを用いて連絡
物忘れ外来の診察室で薬剤管理指導を実施。主治医の近くで指導を行い、常時、直接連絡が可能。

薬局

査値の記載も、やりっ放しではなく、その成果を見える形で報告することが求められる。薬剤師外来についても、服帰宅薬継続率への影響など、薬剤師が介入することのメリットを今後定量的に評価する予定だ。

したものの後になって不安になり、薬剤師外来で「本当にその量でいいのか」と尋ねることもあるという。

また佐藤氏を中心に、いくつかの診療科と共同で臨床研究にも取り組んでいる。感染症領域では治療薬物モニ

ただし薬剤師外来を円滑に行うには、医師とコミュニタリング（ＴＤＭ）に関する研究を、腎臓外科・泌尿器科ケーションできる知識と経 験が求められる。言い換えれや腫瘍内科、腎臓内科とも共同研究を進めている。
「大学ば、薬剤師外来を成功させることが、調剤だけではない薬病院では、医師は診察も研究もしていますから、薬剤師も剤師の役割を示すことにもなる。薬剤師外来で関われる医師と同じようにやっていかないといけないという思いも患者の幅を広げるとともに、「薬剤師がいないと困るんだあります」と伊東氏は打ち明ける。

よねと言われるような存在になることが大切」と佐藤氏は保険薬局とも共同で、昨今問題となっている残薬に関するデータをとっていく計画もある。こういった新しいこと話している。

大学病院の薬剤師は研究も重要な使命
伊東氏は「大学病院の薬剤師にとって、通常の病棟業務だけでなく、研究も重要な使命の1つです」という。先述のフィジカルアセスメント講習会や院外 処方箋への検への取り組みは常に手探りだが、「データをまとめて結果を出すことが、薬剤師のモチベーションアップにもつながると思います」と佐藤氏も意欲を見せる。

薬剤師の少ない地域で高校生向けの見学会
大分県は県内に薬学部がないこともあり、薬剤師の数は十分とはいえない。他県の大学の薬学部を出て、新卒で入ってくる薬剤師は年間に 20 〜30人だ。
同薬剤部では昨年、大分県教育委員会の後援で、高校生向けに見学会を開催した。大学での薬学教育や卒業後の進路、病院や薬局、行政機関での薬剤師の仕事を説明し、その後で大学病院での薬剤師の仕事を見学してもらうというもの。高校 2 〜 3 年生が 70 名ほど集まった。
「そういう生徒たちが薬学部に行って、大分に戻ってきてもらえるといいと思っています」と伊東氏は期待する。

フィジカルアセスメント講習会の内容は講義と実習を織り交ぜて多岐にわたる。

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