留学だより-European Hospital, Roma, Italy 神⼾⼤学⼤学院医科学研究科

外科学講座

⼼臓⾎管外科分野

現・Childrenʼs National Hospital, DC, USA邉⾒宗⼀郎

2021 年度⽇本胸部外科学会(JATS)の海外留学助成である JATS フェローシップを受賞させていただくことができ、2021 年 10 ⽉より 2 か⽉間イタリア・ローマの European Hospitalへの留学機会をいただきましたのでご報告致します。
JATS フェローシップは⽇本胸部外科学会会員(45 歳以下)から毎年数名ほどが⼼臓⾎管外科、呼吸器、⾷道の各々の分野から選考され、短期海外留学をサポートしてくれる制度です。今回、⼤動脈基部⼿術でご⾼名である Ruggero De Paulis 先⽣にお願いし留学させていただきました。
私が留学した European Hospital はイタリア⾸都ローマの⼼臓病専⾨病院です。スタッフは 11 ⼈で、毎⽇ 3-4 例の開⼼術を 2 部屋の⼿術室で⾏っていました。主に弁膜症⼿術(特に僧帽弁形成術の症例が多い)、冠動脈バイパス術(7 割はオフポンプ⼿術)といった典型的な術式が多く、2 か⽉間で⼀気に 100 例近い症例を経験でき、⾃⾝の⽇本での執⼑経験をフィードバック、ブラッシュアップするには⾮常にいい経験となりました。昨今本邦でも増加している経カテーテル⼤動脈弁置換術(TAVI)は循環器内科主導で⾏われ、カテ室にて⽉ 56 例⾏われていました。海外の臨床経験がある先輩⽅からは、「海外の⼿術は朝が早く患者がベルトコンベア式に運ばれてきて終わったら次の患者、とどんどん進んでいくよ。」といった話をよく聞いていましたが、ここでは午前の⼿術は 9 時過ぎにはじまり、13 時過ぎに1 例⽬の⼿術が終わると同時に午前部隊の看護師や ME は帰宅、午後の別部隊がやってきて午後の⼿術の準備を始め、15 時頃から 2 例⽬の⼿術がはじまる、といったなんとものんびりしたタイムスケジュールでした。私にとってはこの合間の 2 時間に午前の症例を復習し午後の症例を予習することができ、⾮常に効率的なスケジュールでした。19 時頃 2 例⽬の⼿術が終わると、仲良くなったフェローやレジデントと医局でわいわいしゃべりその後帰宅するといったなんとも神⼾⼤学の医局に似たような雰囲気で楽しく毎⽇を過ごすことができました。De Paulis 先⽣の⼿術は毎回 VTR を⾒ているような再現性があり、確実丁寧に淡々と進んでいく⼿技には圧倒されるものがありました。助⼿が「昨⽇俺が応援しているサッカーチームの結果が…」などと突然興奮して器械出し看護師としゃべりはじめ、⽷も牽引せずほったらかし、といった状況(⽇本では考えられませんが。) がたびたびありましたが、彼は笑みを浮かべながら怒ることなく黙々とよどみなく⼿術をこなされており、⼈間としての器の⼤きさを感じました。
イタリアでの⽇常臨床は当然ながらイタリア語ですべて⾏われます。私⾃⾝知っているイタリア語は“Ciao”ぐらいで知識はほぼ皆無、英語も難あり、そんな状態でどうやって密なコミュニケーションをとろうかと当初とても悩みました。そんな中、まさかの⼤いなる助けとなったのは留学直前に購⼊した iPad でした。⼿術中や休憩時間に⾒学した⼿術の Figureを iPad で描いていると、外科医はもちろん、⿇酔科医や循環器内科医、看護師などが⾮常に興味を持ってくれ、それをコミュニケーションツールに⼀気に仲間が増えました。DePaulis 先⽣からも「来週の研究会で使う絵を描いてほしい」と依頼をいただいたり、実際⾃分が興味を持った術式を図解し論⽂に掲載したりすることができました。また⼿術に関しての興味が伝わったのか、留学して 2 週間が過ぎた頃に突然、「scrub するか、Soichiro」と声をかけてもらうことができました。急遽倫理委員会で承認いただき、その後は助⼿として多くの⼿術に参加させていただくことができました。⼿術に必要な器具など最低限のイタリア語を看護師やレジデントに教えてもらい必死で覚えました。明るい⼿術室の雰囲気に馴染まねばと、無駄に「えおるたくらんぱーの(⼤動脈遮断)!」と第 2 助⼿の位置から第1 助⼿の真似をして正しいかどうかもわからないイタリア語でわあわあ騒いでいると、ラス
ト 3 週ほどで突然第 1 助⼿に昇格させていただけました。どこの⾺の⾻かわからないこんな⽇本⼈を前⽴ちにし(時には redo 症例や複合⼿術なども)、しかしいつもと同じようにもの凄いスピードで⼿術を進める De Paulis 先⽣には驚愕しました。まさに世界の Top of topの⼿術を⽬の前で経験することができ、感動と同時にそこに到達する道程は⾃分にとってまだまだ遠いものだな、と不甲斐なさに⼩さな絶望も感じました。⼤動脈基部⼿術は再⼿術例であっても⼤動脈遮断時間 60-70 分程度で、お昼前には満⾯の笑みで⼿をおろす姿が印象的でした。また多忙な⼿術の合間にも、彼が査読している論⽂の⾒解を聞いたり研究会のスライドなどを拝⾒したりと、学術活動の⼤切さについてもお教えいただきました。このような素晴らしい施設で研修させていただいた経験をなんとか還元できないかとの思いで、留学中に経験した症例を 2 編(Completion Bentall: Journal of Thoracic and Cardiovascular
Surgery Techniques、Right atrial myxoma: Journal of Surgical Case Reports)誌上に掲載することができました。
留学期間中はイタリアでもちょうど COVID-19 が落ち着いていた時期(12 ⽉からはオミクロン株が猛威を振るったため本当に運のいい 2 か⽉でした)であり、週末ごとにイタリア国内を鉄道旅⾏しました。ジェノアでは当時セリエ A 唯⼀の⽇本⼈である⽇本代表主将の吉⽥⿇也選⼿の試合を観戦、また⾵光明媚なベネチアマラソンを完⾛、フィレンツェ、ピサ、ナポリ、カプリ島にも⾜を運びました。時には同僚達とローマの街をランニングしながら観光名所を巡ってもらったり、De Paulis 先⽣と原付に 2 ⼈乗りしてバチカンを観光させていただいたり、留学最後にはサプライズで全スタッフから送別会を催していただいたりと⾄れり尽くせりで、皆さんからとても親切にしていただきました。11 ⽉にボローニャで開催された Aortic forum では⼤北裕前教授ともご⼀緒させていただき、毎晩錚々たるメンバーと美味しいイタリア料理やワインに⾆⿎を打ちました。
留学を夢⾒ていた私にとって最⾼の 2 か⽉間でした。ただ実際に留学してみて、やはり「イタリアに留学しました!!」といった事実だけではまったく価値がないことに気づき、その経験を⾃分⾃⾝のものだけにしてもあまり意味がないとも感じました。この経験をどのようにアウトプットしてより良いものにできるか、⾃分なりに考えて今後の⼈⽣に⽣かしたいと思います。最後に、このような素晴らしい機会を与えていただきました⽇本胸部外科学会、またフェローシップを推薦してくださいました岡⽥健次教授、築部卓郎先⽣(神⼾⾚⼗字病院)、そして何より留学で不在の際に⼿薄で多忙となるにも関わらず、快く私をイタリアへ送り出してくださった当時の同僚である泉聡先⽣、菅野令⼦先⽣には⼼より御礼申し上げます。

⼿術についていくだけで必死の第 1 助⼿

⼼臓⾎管外科スタッフとの送別会

Aortic forum（Bologna）の Faculty dinner にて。左から Christian Etz 先⽣(Leiptiz)、⼩⽣、
⼤北裕先⽣、Roberto Di Bartolomeo 先⽣(Bologna)

Ruggero De Paulis 先⽣と研修最終⽇に