信州医誌，57⑴：49〜56，2009

抄録
第18回 信 州研究会

日時：平成19年９月29日（土）場

所：ホテル国際21芙蓉（長野市）

当番世話人・一般演題座長：石坂 克彦（飯山赤十字病院第１外科）
特別講演座長：千葉隆一（飯田病院内科）

一般演題

傷側と非受傷側では受傷側の断面積の方がより高い相１関係数が得られた（受傷側：r＝0.72，P＜0.01，非大腿骨頸部骨折患者における中・小殿筋
断面積と血清アルブミン値の関係
飯山赤十字病院放射線科斎藤孝明

受傷側：（r＝0.68，P＜0.05）。
【考察および結論】今回得られた血清アルブミン値
が高値であるほど，中・小殿筋の断面積が大きいとい【目的】中殿筋および小殿筋の弱化により側方安定

う結果より，中・小殿筋の断面積の評価およびトレー性が損なわれると転倒のリスクが非常に高まる。そこ

ニングに加え，栄養療法を行うことにより転倒のリス

で転倒リスクの低減のための栄養学的アプローチの一クをさらに低減させることができる可能性が考えられ，助とするため，中・小殿筋の断面積と血清アルブミン

そのための基礎的な研究になったといえる。

値との関連について検討したので報告する。
【方法】１．MRI 法により大腿骨骨頭上部のスライ

２

水疱性類天疱瘡の栄養管理に介入してス面における中・小殿筋の断面積を測定した。断面積

市立岡谷病院 NST 委員会看護部

は受傷側，非受傷側共に測定した。対象は2004年〜

辻

2005年にかけて大腿骨頸部骨折と診断された患者のう

道子，江塚 陽子

同 皮膚科

ち，受傷時に股関節部 MRI を撮像した11名とした。

太田 桂子

２．対象となる11名の血清アルブミン値を調査した。

同 外科

３．対象となる11名の年齢と血清アルブミン値の関係

澤野 紳二

をポアソン検定により評価した。

【はじめに】自己免疫疾患である水疱性類天疱瘡は，

４．対象となる11名の受傷側の中・小殿筋の断面積と体液喪失による低蛋白血漿や脱水等の栄養障害や創部非受傷側の中・小殿筋の断面積の関係を Paired t‑からの感染をきたす。今回当院 NST が，入院時よりtest により評価した。

栄養障害のある本疾患患者に早期介入した経験を発表

５．対象となる11名の受傷側の中・小殿筋の断面積とする。

血清アルブミン値の関係をポアソン検定により評価し【症例】81歳女性。

た。

【経過】Ｈ19年５月頃より顔面・両上肢に発赤疹出

６．対象となる11名の非受傷側の中・小殿筋の断面積

現し６月22日紹介入院となる。入院時ほぼ全身に大豆と血清アルブミン値の関係をポアソン検定により評価

大〜うずら卵大の大きさの水疱があり，疼痛と強度のした。

掻痒感があった。入院時 TP5.9g/dl，Alb2.2g/dl，【結果】年齢と血清アルブミン値の間には有意な負

食事は常食・エンシュア・リキッド２本／１日を全量の相関が認められた（r＝0.82，P＜0.01）。

摂取されていた。病状の悪化に伴い増量した全身の水

受傷側は非受傷側に比べて中・小殿筋の断面積が有疱破裂部より多量の体液の喪失がみられた。入院５日

意に低下していた（p＜0.05）。血清アルブミン値と目（TP5.0g/dl，Alb1.7g/dl）よりNST介入，２回

中・小殿筋の断面積の間には有意な正の相関があり受目の回診で常食から高たんぱく食に，エンシュア・リ

No. 1, 200949

第18回 信州 NST 研究会

キッドからエンシュアＨ１〜２本/日に変更となった。

年７月末までに当院を退院した124名のうち嚥下リハ

食事はほぼ全量摂取でき，エンシュアＨも好んで飲

ビリテーションのため ST が介入した症例である。診用できた。TP，Alb 値は徐々に上昇し介入２週間で療録，NST 回診議事録より NST，ST の介入時期，

TP5.5g/dl，Alb2.5g/dl となり改善が見られた。

介入時，退院時の栄養摂取方法等につき検討した。

【結果・考察】重症水疱性類天疱瘡の患者に NST【結果】ST 介入率は74.2％（92名）であり，そのが早期介入することによって低栄養状態が改善された。

多くは NST より ST が早期に介入していた。原疾患

患者が経口摂取可能であり今回の NST が提案した食としては呼吸器疾患（肺炎）が最も多かった。NST

事内容が嗜好にあっていたため，食べることが毎日の介入時の食事摂取の方法は，経口摂取が困難であり代楽しみになり，栄養状態の早期改善につながったと思

替栄養が必要25名（27.2％），嚥下訓練食（３食摂取われる。

しても必要栄養量を満たすことはできない）を摂取21

当院では NST 活動が始まり３年が経過し，本年度名（22.8％），３食経口摂取33名（35.9％）であった。

より栄養管理計画書が更新された。入院時栄養評価を

退院時に経口摂取が獲得できた症例は29名（31.5％），

看護師が行い，その後栄養士による栄養管理計画書，

嚥下機能低下重度で経管栄養，経静脈栄養管理となっ栄養状態再評価が行われている。早期に低栄養患者のた症例は33名（35.9％）であった。経口摂取獲得症

発見がなされ NST 介入が円滑に行われることですみ

例のうち24名（26.1％）は，嚥下機能低下により食事

やかに栄養状態の改善ができれば，在院日数の短縮と形態の工夫が必要となっていた。

経済効果にも寄与できると考えられた。

【まとめ】今回の検討では NST 介入症例に嚥下障害を呈しているものが多かった。早期に適切な嚥下機

３

当院における NST と嚥下リハビリテー
ションの関わり相澤病院 NST

能の評価をすること，嚥下訓練中の経口摂取量不足例
への栄養評価，栄養管理が必要であると考えられた。
最後に症例について紹介する。

本間

紅，田中由美子，西山 房枝

大塚明子，三澤 賢治，白鳥 勝子

岸本浩史，平山 周一，中山

手島憲一，杉山 順子，中島 昌子

竹花美香，内川 節子，倉根 美咲

望月美津子，林裕子，矢崎たか子

手塚

裕美，上嶋 優子，小林由美子

中村 洋子，山崎豊，安藤 久子

栗原由美子，小澤 幸代，森剛

淑恵

池田さやか，前田 和美，百瀬 瑞恵
田中智水，笹井 明子，山田和歌子

尾崎紋子，鈴木 友代，伊丹川裕子

草間昭俊【はじめに】NST 回診の対象患者には嚥下障害に４

NST 介入により栄養状態が改善し褥瘡が治癒した１症例
諏訪湖畔病院 NST 委員会看護部

小一正，石田 孝宏，浅川 弘志

同 薬剤科
荒川 真先
同 検査科
河西久美子
同 臨床栄養科

対しリハビリテーションが行われている場合がある。

浜

嚥下障害重度の患者ではまず食物を用いない訓練や少今井 郁乃

量の嚥下訓練食（ゼリー，プリン等）のみでの訓練を

同 TNT 医師

行うが，この時期経口摂取での栄養確保は困難である。

小口

幸子，斉藤

勲，向山 悦子

淳

また経口摂取可能であっても摂取量の低下を認める患【はじめに】当院では2006年４月より NST の活動者も多い。回診時栄養投与経路検討に際し ST は当該を始めた。今回我々は NST の介入により，褥瘡の改患者の嚥下機能，経口摂取の状況を報告，また適切な善を認めた症例を経験したのでここに報告する。

食事形態等提言を行っている。そこで今回これらの患【症例】36歳男性。

者の現状を調査したので報告する。

【現疾患】統合失調症。

【対象および方法】対象は平成18年７月から平成19【入院時所見】身長168cm，体重57kg，BMI 20.2，

年６月末までの１年間に NST が新規介入し，平成19Alb 3.3g/dl，リンパ球数1,879/μl。

50

信州医誌 Vol. 57

第18回 信州 NST 研究会【経過】当院にＨ15年より入院し，Ｈ18年３月頃よ科とのカンファレンスにて，脳膿瘍と診断され保存的

り肺炎とイレウスの発症に伴い体重減少がみられ，さ治療となった。７月31日より意識障害出現，脳神経外らに６月の上旬には仙骨部に褥瘡が認められた。経口科へ転科し，救命目的で８月２日ドレナージを行い術からの食事摂取は出来ていたが，絶食となった期間も後より ICU 管理。意識レベルは改善したが，肺炎があったことから，同時期より末梢静脈からの点滴も行

重症化，肺膿瘍を合併し人工呼吸器管理を継続。８月

われていた。しかし栄養補給は十分な管理とはなって10日 CRP17.53，WBC8,000，P/F ‑ratio176。徐々おらず，次第に全身状態も悪化した。その後肺膿瘍ににweaningし，８月22日抜管。しかし，酸素化能の低なったため，持続排膿ドレナージを行い８月11日より

下あり再挿管。その後気管切開し，肺炎のコントロー

高カロリー輸液（1,500kcal）を開始した。８月19日

ル中である。

肺膿瘍は治癒し，９月２日より高カロリー輸液から全【栄養管理】経腸栄養は８月22日よりリカバリー

粥キザミ食1,660kcal へと変更になった。この間褥瘡

ニュートリート から開始。８月27日 CRP3.10，の改善が見られず，10月14日に当委員会へ依頼があっWBC19,600。８月30日よりオキシーパた。この時点の体重は39kg，BMI 13.8，Alb 3.1g/dl，

月４日 CRP1.43，WBC12,500。

褥瘡の大きさは４cm×４cm でポケット状となって【結果】現在，合併症なく，順調に経過している。

いた。検討した結果，標準体重62kg から安静時エネ【考察と結論】免疫調節栄養オキシーパ

ルギー消費量を算出，活動係数1.2とストレス係数1.3

験を報告する。

へ変更。９

の使用経

をかけ，全粥きざみ食に濃厚流動 CZ1.5×２本（経口摂取）を追加した。これにより，日毎に体重増加と褥瘡改善がみられ，19年５月には体重60kg，BM I
21.3，Alb 3.8g/dlとなり褥瘡も完治し歩行可能となった。

６

当院における NST 活動の効果―TPN 使用患者の血液データ推移による
検証―
飯山赤十字病院薬剤部【まとめ】NST の介入効果が認められた症例と考滝澤 康志，佐々木伸一，麦島知佐子

えられるが，より早期に NST に付託され検討が行わ

古平 隆子，岡田 政志

れていれば，褥瘡の改善も早く，またこのような病気

同 リハビリテーション科の悪化を認めることもなかったものと考えられた。今
後，低アルブミン，褥瘡を有する患者様はより早期に積極的に NST 介入を行いたいと考えている。

山岸 茂則
同 栄養課
斉藤菜穂子
同 看護部

５

免疫調節栄養オキシーパ の使用経験

村山 孝子，岡田 美紀，岩崎いずみ

長野赤十字病院 NST

岡本

長田ゆき江，坂口 史子，北原修一郎

修

同 外科

【はじめに】クリティカルケアにおける経腸栄養に石坂 克彦

ついては，生体防御機能を高め，感染症に対応する【目的】TPN 使用患者の総蛋白・アルブミン・ヘ

immunonutrition（免疫栄養）がある。免疫栄養は，

モグロビンの推移を，NST 稼動前後で比immunomodurator（免疫調節）と immunoboosterの投与カロリーや処方内容について検証した。

（免疫増強）の２つに大きく分かれ，オキシーパ

は【対 象 と 方 法】NST 稼 動 前（2002年 ４ 月〜2003年

前者に該当し，敗血症・ ARDS などに効果が期待さ

10月）206名と NST 稼 動 後（2004年 ４ 月〜2005年 ４れている。今回は重症呼吸不全を呈した患者にオキ月）118名，計324名の TPN 使用患者を対象とした。

シーパ を使用したので経過を報告する。

① TPN使用開始１カ月目・２カ月目・３カ月目・４カ【症例】67歳，男性。

月目の総蛋白・アルブミン・ヘモグロビンを調査し，【既往歴】特記事項なし。歯科受診歴あり。

稼動前後で前記３項目の検査値を比【現病歴】７月10日起床時より起立性の嘔気が出現。

前後で脂肪乳剤利用率（脂肪乳剤使用患者の全点滴MRI にて脳幹部の病変認められ，脳幹部梗塞の疑い

患者数に占める割合）を比にて HCU 入室。入院後も頻繁に嘔吐あり。脳神経外NST 稼動前40名と稼動後40名の計80名をランダムに

No. 1, 2009

し，TPNした。② 稼動した。③ 上記対象から

51

第18回 信州 NST 研究会

抽出し，稼動前後での１日 TPN 投与熱量および処方

特別講演

内容（糖質・アミノ酸・脂質）を検討した。

「当院における NST 活動と地域連携への取り組み」【結果】① TPN 開始月について，NST 稼動前は，
総蛋白6.2g/dl，アルブミン3.5g/dl，ヘモグロビン

前橋赤十字病院消化器病センター外科

11.5g/dl であったのに対し，稼動後はそれぞれ5.7，

小川 哲史

3.2，10.7と稼動後有意に低下していた（p＜0.01）。

当院では，2002年の NST 設立後，各種クリニカル

２カ月目以降については，３つの検査値は稼動前後とパスに栄養ケアマネジメントを取り入れるなど，栄養も徐々に改善する傾向を示したが，いずれも稼動前後

療法の標準化を行ってきた。しかし，当院は急性期病で有意差はなかった。② 脂肪乳剤の利用率は NST院のため，ほとんどの患者は栄養療法を継続しながら稼動前0.5％から稼動後1.6％へと有意に増加し（p＜

転院や在宅に移行し，その後のフォローアップは不十0.01），投与期間も有意に長くなっていた（p＜0.01）。

分であった。そこで，2006年４月より地域全体での包③ 投与熱量は，稼動前1,091.6kcal，稼動後1,263.0

括ケアを目的とした連携，いわゆる地域一体型 NST。NPC／Nkcal で1.16倍に増加していた（p＜0.05）

構築への試みを開始した。主な内容は，① 病診・病には有意差はなかった。糖質は235.6g から263.7g

病連携を通じて栄養に関する勉強会や講演会による地で1.12倍（p＜0.05），ア ミ ノ 酸 は35.6g か ら42.4g

域医療者に対する啓蒙，② 週１回の摂食嚥下・胃ろで1.19倍（p＜0.05），脂 肪 は0.8g か ら4.3g で ５ 倍

う外来の設立，③ 医師と看護師による在宅患者に対（p＜0.05）とそれぞれ有意に増加していた。

する訪問診療，④ 当直消化器専門医による，夜間や【考察】NST 稼動後の方が TPN 開始月の検査値が休日のトラブル時の受け入れ体制の強化，⑤ 連携の低値であったが，これは NST 活動により TPN 対象

ための胃ろう手帳（NPO法人，PDN）の活用，⑥ 転院者を本来の適応患者に限定できたためと考える。また，や退院時の栄養サマリーの充実，などである。また，熱量，糖質，アミノ酸，脂質投与量の増加により，

群馬 NST 研究会や PDN 群馬などを中心とし，県内

TPN 開始次月には NST 稼動前と同等の栄養状態ま全域または２次医療圏単位での連携への取り組みも始で改善できたと推察された。

まっている。
今回，当院における NST の活動と地域連携への取り組みを紹介する。

52

信州医誌 Vol. 57

第19回 信 州研究会

日時：平成19年12月15日（土）場

所：飯田文化会館・飯田人形劇場（飯田市）

当番世話人・一般演題座長：千葉 隆一（飯田病院内科）
特別講演座長：森川明男（昭和伊南総合病院外科）

一般演題の輸液をさける等の呼びかけを行ってきた。終末期の１患者，特に癌のターミナルケアにも NST が積極的にターミナルケアにおける NST 介入の現状について
県立木曽病院 NST
小松

関わることによって，一時的な経口摂取量の増加，補液の中止が可能となったことによる一時退院，薬剤の香苗，清水 昭子，松浦 桂子

副作用発現時にも苦痛とならない食事の提供，過度の上倉めぐみ，渋谷 純子，清水 朋美

輸液による浮腫や喘鳴の軽減等の効果が得られ，患者

仲澤幸恵，古田 恵美，古畑 礼子の QOL の向上にも貢献できたと考える。

栗屋

和美，鎌

明美，田中奈緒子

百瀬愛，木下沙代里，安原 浩子

高田麻紀，荻村 弘子，曽根原和代

経腸栄養剤の形態を変えることによって
唾液・痰の量に変化が生じた１症例

水野孝子，柳澤 優子，渡辺 晴雄

昭和伊南総合病院NSTリハビリテーション科

高橋俊晴，小山 佳紀，久米田茂喜【はじめに】当院は木曽地域唯一の病院で高齢者が

２

山嵜 妙子
同 薬剤部

多く，また癌患者の栄養管理にも積極的に関わってい気賀澤千香

るため，NST 介入中に死の転帰をとる終末期の症例

同 臨床栄養科も少なくない。今回は，このようなターミナルケアにおけるNST介入の現状と効果，課題について検討した。
【 方 法】NST が 介 入 し た 全 91症 例 を 年 齢，疾 患

井口 幸子，座光寺知恵子
同 外科
森川 明男

等から分析し，その後の転帰を追った。また，NST【はじめに】液状経腸栄養剤から固形化経腸栄養剤

介入中に死の転帰をとった終末期の患者について，に変えたところ，唾液・痰の量に変化がみられた症例

NST 介入の効果を振り返った。

を経験したので報告する。

【結果】全91症例中，退院41症例（45.1％），NST【症例】44歳，男性。現病歴：小脳橋角部腫瘍。摂

卒業14症例（15.4％）と栄養状態や摂食状況の改善

食・嚥下障害を認め，胃瘻造設。当院で経口摂取に向を認める症例が多かったが，NST 介入中の死亡症例

けてリハビリに励んでいた。スピーチカニューレに変も26症例（28.6％）あり，終末期の患者への関わり

更し発話は可能であった。経腸栄養剤を液体から固形も多かった。死の転帰をとった症例のうち，癌患者が化にすることにより，唾液・痰の量が減り，話しやす34.6％を占めており，癌終末期患者が何らかの栄養くなったと本人より訴えがあった。

障害を来して，NST 症例として検討された。

【まとめ】固形化栄養剤を使用することにより，胃【考察】終末期の患者に関わっていく中で，経口摂食道逆流が減少し，誤嚥性肺炎の発症が減少するとい取可能な時期には積極的にベッドサイドへ出向き，患われている。唾液・痰といった分泌物が減少すること

者の希望にあった食事の提供や，ビタミン・ミネラル

により，誤嚥性肺炎も防ぎながら，摂食・嚥下訓練もを摂取できるような補助食品等の提供も勧めてきた。

すすむのではないか。固形化栄養剤では，液体栄養剤

また，悪液質状態となり，経口摂取も困難になった症では得られないさまざまな利点を持つが，固形化栄養例に対しては，QOL を低下させる可能性がある過度剤では，調理に時間がかかったり，便秘になりやすい

No. 1, 200953

第19回 信州 NST 研究会

といった問題点もある。当院では，もう１症例，液体らも注入ができ，過渡的な使用であれば非常に有効な栄養剤から固形化栄養剤に変更したが，唾液・痰の量栄養管理を実践できると考えられ報告した。

には変化がみられなかった。そのため，今後さらに，症例を増やし，栄養剤の形態と唾液・痰の量について調べていく必要がある。

４

早期嚥下訓練開始の重要性が示唆された
１症例
信州大学医学部附属病院 NST 委員会

３

認知症患者が PEG 造設に至るまでの１考案
市立岡谷病院 NST
城倉玲子，江塚 陽子，辻梅垣油里，澤野 紳二

原田真知子，鶴田 悟郎，中村 未生
菅野 光俊，松本 路生，大野 康成
駒津 光久，宮川 眞一

道子【はじめに】嚥下機能の改善が困難であった１症例について検討したので報告する。

【はじめに】症例は，両側反回神経麻痺で気管切開，【症例】症例は78歳の男性。2005年肺癌のため右中PPN と経鼻胃管よりの濃厚栄養食品で栄養管理中の下葉切除術施行。2007年６月９日から発熱と食欲低下

認知症患者。脱水・低栄養のため入院したが，意識レあり，６月15日誤嚥性肺炎と診断され当院へ入院しベル低下と認知症があるために不穏状態が強くなり，た。肺炎は寛解と再燃を繰り返し，８月30日から絶食

栄養管理に難渋していた。できるだけ不安・ストレスになり，９月３日から嚥下障害に対して ST を開始しを排除し，家族や看護師の負担も減らす方法を工夫した。ST 初回評価（９月３日）では，ADL は全介助，た結果，栄養状態が改善し PEG 造設までこぎつける

Barthel Index は０点で，寝たきりの状態であった。

ことができたので発表する。

夜間せん妄あり，呼吸機能は低下しており，痰が多く【患者紹介】83歳，女性。病名：両側反回神経麻痺，

自己喀出は不可であった。藤島の摂食・嚥下能力の気管狭窄，認知症。既往歴：62歳両側反回神経麻痺

グレードは２，RSST が３回/30秒，M WST がプロ（気管切開），70歳右大腿骨頚部骨折手術。

フィール２で，嚥下障害は重症であった。頚部・口唇・【経過】元来，経口摂取可能な患者であったが，気頰・下顎・舌には廃用に基づく筋力低下と運動制限を

管狭窄による呼吸状態悪化のため経口摂取が減少し脱認めた。嚥下反射は惹起されたが遅延と減弱を認めた。

水・低蛋白血症となり，入院後，経鼻胃管より濃厚流

そこで，嚥下反射誘発の強化等を目標に，週５回（１動食で経腸栄養を開始した。PEG 造設も考慮したが回20分）の基礎的嚥下訓練を開始した。

栄養状態が悪いため改善を待ってからと考えた。とこST 最終評価（10月４日）では，嚥下障害は重症のろが胃管の不快感，認知症による理解力不足などによままで，摂食・嚥下能力のグレードも２のままであり，る不穏状態が続き，胃管の自己抜去を繰り返し１日２その他の所見も初回時と比し著変なかった。

回の濃厚流動食注入中（約３時間）は家族が傍に付き【考察】Logemann は嚥下訓練の適応に関して，重添い両上肢を抑制する状態が続いた。TPN 管理は自症例では訓練にも反応しない場合があり，試験的な訓

己抜去の危険性が高いと判断し施行し て い な い。

練法等に対する患者の反応で適応を判断する必要があ

NST 症例検討会で半固形流動食を使用することで胃ると述べている。本症例は，全身状態が重症化してお管留置時間を短縮し，その後抜去する方法はどうかとり，摂食・嚥下能力のグレードが２であったこと等か意見が出され，毎回胃管挿入部位の確認の上で注意深ら ST 開始時は既に訓練適応の境界線上にあった。加く試行したところ短時間で注入ができ，長時間抑制をえて ADL が全介助で，寝たきりの状態であり，唾液

必要としないことで患者さんの表情は穏やかになり，の嚥下でさえ困難な状態だったので，嚥下機能の改善

家族の負担も軽減できた。

は望めなかったと思われた。したがって，嚥下機能の【結果】栄養状態は改善され，PEG 造設が可能とな改善を望むには全身状態が重症であっても，ベッドアッ

り PEG からの注入に変更できた。

プ30°の姿勢がとれる等の耐久性や経口摂取の可能性【おわりに】経鼻胃管から半固形流動食を注入するが残存しているより早期の時点から嚥下訓練を開始す

ことにより，拘束時間の短縮，患者さんの苦痛の軽減

ることが必要であったと考えられた。

や家族の負担の軽減ができた。いくつか問題点はあるが，半固形流動食は使用方法を工夫すれば経鼻胃管か54

信州医誌 Vol. 57

第19回 信州 NST 研究会

５

胃切除後長期経過してから NST 介入となった症例の検討
長野赤十字病院 NST 小児外科
北原修一郎
同 栄養課
山岸

適応となるが，現在は保険適応でないという問題もある。

６ 当院における経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）症例についての考察
飯田病院 NST

恵美，渡辺登美子，池田千鶴子

篠田まゆみ，千葉 隆一

同 薬剤部【目的】当院で行っている胃瘻造設症例について多池上角的にそのプロフィールを調査し，傾向を把握するこ

悦子，松澤 資佳

同 検査部
林

正明

同 看護部
長田ゆき江，坂口 史子，小平 恵子とから，現在行われている胃瘻造設の実情を明らかにすることを目的とした。
【方法】平成18年１月１日から平成19年11月30日までに行われた PEG 症例について，主疾患，入院日数，【目的】当院では，2003年４月 NST 活動開始以来，

PEG 造設までの日数，投与カロリー，投与方法，転206例の患者に栄養サポートを行ってきた。胃切除後帰，家族背景などにつき検討した。

長期経過例では，種々の特徴的な栄養障害が出現する【結果】検討期間に行われた PEG 症例は65例で男場合があるといわれている。今回当施設で介入した胃性27名，女性38名，平均80.9歳であった。主疾患は脳切除後症例の問題点について検討した。

梗塞などの脳血管障害や肺炎などを繰り返す感染が多【方法】平成15年４月１日から平成19年11月30日まくを占めたが，当院の特殊性から統合失調症やうつ病でに介入した胃切除後半年以上経過した症例について，の症例も散見された。11名が自宅退院，20名が他院転

カルテを用いて後方視的に検討し，主疾患，入院日数，院，13名が施設入所，８名が死亡退院，13名が入院中

PTEG（経皮食道胃瘻）や空腸瘻造設までの日数，介であった。平均在院日数は76.8日であったが，胃瘻造入時の BMI とアルブミン，摂取カロリー，栄養方法，

設のみを目的とした３日から８日の入院例を除くと在転帰などにつき検討した。

院日数は103.1日にも延長する。入院から胃瘻造設ま【結果】検討期間の胃切除症例は12例（男性10，女

でに平均42.5日を要しており，造設後もさらに入院を性２）平均73歳（50‑93），入院となった疾患は脳梗塞必要としたことになる。投与カロリー平均は844kcalなどの脳血管障害や精神疾患が６例と多かった。介入で，まだ必要カロリーに達していない症例が大多数で時の BMI は平均15.4（11.5‑19.9），アルブミンは，あった。38％の症例で半固形化投与法を行っている。

平均2.78（2.0‑4.1）で，平均介入日数は117日（28‑【考察】在院日数が延びている症例は，PEG 造設ま474）と長かった。PTEG は５例に勧め，４例に試み，でに経過を要した例や PEG 術後トラブルに伴う例も３例に施行できた。空腸瘻造設は，１例であった。経あるが，退院可能な身体的状況であるにも関わらず，管栄養を継続した５症例のうち，経口摂取へ進められ退院先が決まらぬ例も多かった。独居・高齢夫婦２た１例を除いた５例に経腸ポンプを用いた持続注入法

人・子供が遠方・あるいは介護力なしなど，家族背景を施行した。経口摂取が進まず，アルブミンが低下し，の問題も浮き彫りになってきた。さらに胃瘻造設が貧血が進行した症例には，後に吻合部癌が発見された。

「施設に入所出来るため」に行われている場合がある

介入時の摂取カロリーは平均1,101kcal（90‑1,670）など，現在の医療・介護問題に大いに関与しており，医あり，必要エネルギー平均1,261kcal（1,100‑1,510）

療情勢に影響を受けている面が大きい。最近言われる地にほぼ達していた。転帰は，４例が自宅退院，５例が域連携下での PEG 造設・管理の体制作りが望ましい。

他院転院，３例が死亡退院となっていたが，施設入所はなかった。

特別講演【考察】胃切除後は，栄養法決定に困難な例が多く，
特に逆流性食道炎に伴う肺炎が死因となっていた。栄

「エコ・ニュートリション―本邦 NST の展望―」

養管理に看護師が必要となるためという理由で，施設

財団法人東京都保健医療公社に戻ることができず，他院へ転院となった症例が多く

大久保病院外科部長・ NST チェアマン見られた。さらに，胃瘻造設術が困難なため，PTEGの丸山 道生

No. 1, 200955

第19回 信州 NST 研究会

現在の本邦の臨床栄養において，NST と「エコ・いるものと同じ食事をミキサー食にして，胃瘻から注ニュートリション」という２つの潮流があります。

入する栄養管理としました。すると，ダンピング症状「エコ・ニュートリション」のエコ（Eco）はエコノも消失し，栄養状態も改善，セレンも正常化しました。

ミー（Economy）のエコと エ コ ロ ジ ー（Ecology）

この症例に対してのミキサー食の栄養療法はまさにのエコを意味しています。エコノミーの方は経済とい「エコ・ニュートリション」を考慮した栄養療法です。

うわけではなく「もったいない」の観点を意味してい工業製品である経腸栄養剤にはセレンが少ないために，るのです。栄養管理も「もったいない」という視点で，セレンの低下が起こったのです。日本の土壌にはセレ

食材や栄養剤などを余らせず，有効に，そして大事にンが含まれており，そこに育つ作物を摂取していれば，使っていく。これが大切と考えるのです。食物の自給

セレン欠乏症などにはならないのです。とくに長期の率も世界最低レベルのわが国において，少し忘れかけ

栄養管理には工業製品は向かないわけで，本来の食事ていた「もったいない」の精神を食事や栄養療法にもの方が勝っているというわけです。

適応していこうというわけなのです。もうひとつのエ

大分の病院では，老人の脱水を予防するために，ホー

コロジーは，そのもので，環境を意味しています。こムメイドの経口補水塩の飲み物を，入院している高齢の環境は，自然環境，地域環境，身体環境など，人，者に積極的に飲んでもらっています。経口補水塩ととくに対象である患者の外と内の環境に配慮した栄養

いうのは，日本では OS‑1に代表される脱水改善のた療法を行おうとするものです。食事は，その人の生まめの飲み物です。
「エコ・ニュートリション」の提唱れ育った環境と深く関係があるわけで，その人の地域者の一人である上坂のレシピによると，グレープフ

環境をも考慮して栄養療法を行っていくのが「エコ・ルーツジュース500mlと水500ml，それに食塩を３ｇ

ニュートリション」なのです。人間が摂取する本来の入れることにより，ホームメイドの経口補水塩が作れ

栄養の源である「食物，食事」に近い栄養療法を目標るのです。ナトリウムが約50mEq/l，カリウム約20とすることで，この「エコ・ニュートリション」は工mEq/l，クロール約50mEq/l，糖分２〜2.5％となり，業製品である栄養剤や薬を使った現在の栄養療法に対OS‑1とほとんど同じ成分となるのです。この飲み物

してのアンチテーゼでもあるのです。

を病院で作って飲ませています。グレープフルーツの

最近までの栄養療法を考えてみると，栄養素を詳細

代わりに大分で取れるみかんを用いることもあるそうに分析し，それをアミノ酸，微量元素，ビタミンなど

で，これはひとつの「エコ・ニュートリション」です。

のように，最小単位まで分解してきました。そして，

このホームメイドの飲み物を患者に飲んでもらうようその最小単位を組み合わせ，再び構成して，人体に投になって，入院患者が元気になって食欲も出たと聞い与してきたのです。これは，近代西洋医学の典型的なています。大久保病院でもこれを「エコ・ジュース」

方向性なのです。完全静脈栄養用の輸液製剤や，経腸と称して，術後患者の水分補給に使用しています。

栄養剤の成分栄養剤などがその典型であります。本来胃瘻栄養での話題である semi‑solid 栄養剤は，栄の人間がとってきた食事を，患者の治療に応用するこ養剤に粘度を持たせることにより，胃食道逆流を防ぎとは，非科学的で，ちょっと低級な栄養療法と考えらます。また，固形化，ゲル化のために使う寒天やペクれてきた傾向があります。しかし，科学的に細かく最チンなどの食物繊維は，栄養剤に本来の食事の機能的小単位を追い求めた栄養療法は行き着くところまで来な面を付加しているわけです。これにより固形化，ゲたわけです。いままでの方向性が，振り子の逆戻りす

ル化にすると便通もよくなります。すなわち栄養剤のるように，現在，身体環境に適した食事に近い，複雑

固形化，ゲル化も「エコ・ニュートリション」への流系の栄養療法へと方向性が変わりつつあります。ある

れの中に位置しているものと考えられるのです。

意味では，東洋的な，全人的な栄養療法をめざしておこのように現在の栄養療法は「エコ・ニュートリシ

り，この方向性を端的に示すのが「エコ・ニュートリ

ョン」へと向かいつつある過程のなかにあると考えらション」という言葉で表現できるわけです。

れます。演者は，世界各国を回り，病人や病院の食事

在宅の寝たきり胃瘻患者で，従来の経腸栄養剤で栄の研究を長年研究してきました。この研究により，世養管理をされていましたが，栄養剤注入時のダンピン

界各地の地域に根ざした食材や食事を応用した栄養療

グ症候群を頻回におこしていました。また，長期の栄法や地域の食文化に深く関与した病人の食事療法を数養剤投与により，血中の微量元素のセレンが低下して多く経験，体験してきました。このような中にも，たくしまいました。この栄養療法をやめて，家族が食べてさんの「エコ・ニュートリション」が存在しています。

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信州医誌 Vol. 57