2016年新点数検討会 開催
県内各会場に1259人が参加

広島会場（医科）

23

31

な

容
内

の

主

面 主張
「国連『障害者権利条約』批准国にふさわしい国をめざして」
乳幼児等医療費補助制度の見直し案可決・年齢拡
面 広島市議会、充と同時に負担増を持ち込む改定には付帯決議／原爆指定医
療機関医師研究会の報告
面 医科審査対策学習会に参加して／入院時食事療養費等の改定
について
）
2
3

面 歯科 2016年歯科診療報酬改定に関する義解解釈（その面 原発よりも命の海を
面 雇用問題等Ｑ＆Ａ

1

障関連法に反対します

号
本

定秘密保護法・安全保

3

4

4

れました。在宅医療では、在宅時医学総合管理料が「単一建物診療患者」に応じて算定する事とされました。在宅療養支援診療所・病院の施設基準に新たに在宅患者割合が加わり、
改めて届出が必要となりました。
リハビリテーションについては、維持期リハビリ
テーションは継続されましたが、算定点数は大幅に引き下げられました。

広島県保険医協会は特編、淘汰し、機能分化の流れを強く進めようとするもの。ただ、一定これまでの運動の成果と見られるものもある。
今後も診療報酬
引き上げ、歯科医療費の総枠拡大を求めて運動を続けていきたい」と訴えました。
歯科の改定では、歯科疾患管理料の文書提供要件の削除と加算
点数化、
う蝕の重症化予防に対する評価とかかりつけ医機能の新
たな位置づけにより、
フッ化歯面
塗布処置、
エナメル質初期う蝕管理加算の新設、全身的な疾患を有する患者の対応と医科歯科連携として歯科治療総合医療管理料（Ⅱ）の新設、
口腔機能回復に対する技術の評価としてレジン前装
金属冠の適応拡大、補綴時診断料の算定要件の変更、新規医療技
術、先進医療技術の保険導入として歯冠補綴時色調採得検査、有床
義歯咀嚼機能検査など、訪問診療の変更と在宅歯科医療を専門に行う医療機関の取扱いなど多岐に渡ります。

今、日本をはじめ
世界はペットの猫ブームであるらしい、ネット動画の影
響でブームを招いているようである。筆者も以前は犬派であったが猫を飼うようになって、猫の魅力にはまってしまった。
猫を飼うきっかけは、
Ｈ 年盆休で帰省していた息子、といっても現
在 歳代のおっさんである。
その息子が生まれたばかりの子猫を拾って帰り、
子猫を置いて東京に帰ってしまった。それからの年、猫の習性しぐさに癒され、猫派になってしまい、
なくてはならない存在になっていた。
その猫の
名前を美猫
（ミネコ）と名付け可
愛がっていたが、 年前突然居な
くなり八方手を尽くして探したが、 か月待ってやっと諦めることにした。しかし、たかがペットのことと思っていたが、その後の空虚感は思いがけないほど大きいものであった。
今でもひょっこ
り帰ってくるような気がしている。
さて、今年の 月 日のスキー転落事故で 名の死者を出し、そのうちの 名がこの 月の門出を目前にした前途有望な大学生達であった。ご両親をはじめ身内の方々のはかり知れない悲し
みは、察するに余りある。この事故を招いた原因は調査中とのことであるが、運転ミスによるもののようである。
この運転ミスを招いた根本原因は、
丁度猫が私の家に来たＨ 年小泉内閣によって始まった規制緩和政策にあるといっても過言ではない。
行き過ぎた規制緩和政策を見直すきっかけになればと思う。
（Ｕ）

12

15



協会では、
診療報酬改善に向けた取り組みをより一層強めるとともに、現在計画されているさらなる患者負担増計画の中止を求めることを訴えていきます。

1

1

15

4

15

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医の眼、
歯科の眼

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2

協会は、2016年度診療報酬改定に向けた新点数検討会
を 月 （水）から 月 日（木）にかけて開催。医科は広島、福山、三次、呉の 会場に422医療機関862人が、歯科は広島、福山の 会場に250医療機関397人が参加しました。また、各会場では「さらなる患者負担増計画の中止を求める」
請願署名の協力を訴えました。
イナス改定となった。
軍事費や公共事業費の予算は増える一方、
社
会保障費といった私たちの生活に密着しているものが削られている」と説明しました。
医科では、入院の再編と機能分化・強化と連携が行われ、重症度、医療・看護必要度の基準を満たす
患者割合や自宅等退院患者割合が引き上げられました。
外来では医学管理において、自院から退院後 ヵ月を経過した日以降でなければ算定できない旨が明記さ
1

3

医科検討会
医科は、長谷憲理事長、数野博副理事長、青木克明、白川泰山、古屋和博各
理事、原豊医科社保学術
部員が講師を務め、テキス ト「 点 数 表 改 定 の ポ イント」を用いて解説しました。
長谷理事長は、今次改
定 の 特 徴 と し て「 本 体 のマイナス改定は免れたが、全体では ・ ％のマ
1

2

44

7 6 5

歯科検討会
歯科は、大堂敏彦副理事長、上田喜清、小早川秀雄、延本充弘各
理 事 、高 橋 雄 幸 、岡 田 幸 大 各 歯科幹事が講師を務め、テキスト「2016年改定の要点と解説」
を用いて解説しました。
改定のポ
イントだけでなく、新点数が盛り
込まれた症例の検討なども説明しました。
広島会場で挨拶に立った大堂
副理事長は、「今次改定で導入されるかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所は、
その施設基準のハードルが高く、歯科診療所を再福山会場（歯科）（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2016年4月10日（第482号）.';ᗈᓥࣅࣝ)

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

広（毎月１回発行）

日本は2014年2月19日、国連「障害者権利条約」の141番目の批准国となりました。
な

主

島

保

険

障害者予算は1兆849億円で増やす必要があり、これでOECD

法が、応益負担という極めて大き諸国並みになるのです。

めないで」という未曽有の障害者の声に押され、2010年1月、時の民主党政権が「応益負担」を改めるという歴史的な基本合意に達しました。
「障がい者制度改革推進会議」の総合福祉部会で障がい者を含む50
名以上の部会員が真剣に話し合い「骨格提言」が出されました。その内容は法の理念として、障害者をさせ、支えるサービスが支援の中心で、国には法的義務があり、利用者負担は原則無料で、その実現の為にＯＥＣＤ諸国の平均並みの予算確保を提言しており、当事者はその中身の実現を期待していました。
その提言に基づく「障害者総合支援法」が自民・公明・民主の賛成

改正になり、障害者を保護の対象とみなし「支援を受ける権利」
という言葉を避け、応益負担を一部残し、国の財政負担を明記していないなど多くの問題がありました。
つまり自民党の憲法草案に流れる
自己責任型社会の考えが盛り込
まれていました。
「障害者総合支援法」は、批准した国連「障害者権利
障害者の年収200万円以下は
99%（100万円以下は56%）であり、が月65075円に減額、相対的貧困率は16.1%と過去最高で先進国30か
国中ワースト4位、子供の貧困率は先進20か国中でワースト4位（広島
県は2015年19.5%と全国平均より高い）、ひとり親世帯の貧困率は50.8%（一人当たり年収114万円以下）と先進国33か国中のワースト1位です。
2015年度予算案で安倍政3900億円削減しました。これは購入したオスプレイ17機約3600億円

70に匹敵するのです。
アベノミクスは経済最優先で一部の富んだ人をさらに富ませ、多くの貧困層を生むことで経済成長をさせているように思えます。こ

2 75

ういう社会よりもどのような障害をもっていても、どのような環境で生きていても貧困に至ったら救済が丁寧になされる社会、安心して老後を迎えられる社会の方をほ
とんどの人は望んでいると思います。
ウルグアイ第40代大統領ホセ・ムヒカの言葉が心にひびきます。
「お金があまりに好きな人たちには、政治の世界から出て行ってもらう必要があるのです。彼らは政治の世界では危険です。お金が大好きな人はビジネスや商売のために身を捧げ、富を増やそうとするものです。しかし政治はすべての人の幸福を求める闘いなのです。
」

護率は10%です。こうした所得状「貧乏な人とは、少ししかものを況を補うはずの就労支援事業所で持っていない人ではなく、無限のの平均工賃は月額1万数千円です。

欲があり、いくらあっても満足しない人の事だ」

0.198%でありOECD諸国の平均の近日中に署名用紙をお送りします。患者さんに協力を訴えてください。リーフレット等は院内学習や待合室の読み物としてご活用ください。

2015年 月 日に、参議
院 で、 強 行 採 決 さ れ 成 立 し た、
「 平 和 安 全 保 障 関 連 法 」 は、 憲
法 条が禁じる国際紛争解決のための武力行使を可能とするもので、憲法違反であることは明ら か で す。 し た が っ て、「 平 和
安全」の名にかかわらず、その内容はまぎれもなく戦争法でをはじめとする国民医療推進協
議 会 の 取 り 組 み で、2011年
末の社会保障・税一体改革素案
骨子には盛り込まれませんでした。この経験に倣って、多くの署名を国会に提出していきたいと考えていますので、患者さんに協力を訴えていただくようお願いします。
「知ってトクする！」パンフレッ
トもご活用ください「知らないと大損！知ってトクする！」と、医療や介護、税金の負担軽減策をわかりやすく解説したパンフレットの2016

す。また、憲法解釈を180度
くつがえした閣議決定に基づいた違憲の立法は、内閣と国会による立憲主義の否定であり、断じて認めることはできません。
こ う し た こ と か ら、「 戦 争 法の廃止を求める統一署名」に取り組んでいます。ぜひご協力を
お願いします。

年版（通称「知っトクパンフ」）
が 保 団 連 よ り 発 刊 さ れ ま し た。
こちらも署名用紙とともに近日中にお送りします。
高額療養費制度や国保料の減免制度など、各制度の概要とともに、制度の対象者、対象要件、申請方法などもわかりやすく解説しています。「知っトクパンフ」
も院内学習や待合室の読み物として、ご活用をお願いします。
署名用紙やリーフレット、各
パンフレットの追加送付は無料
で承りますので、協会までご連絡ください。

戦争法の廃止を求める
統一署名にご協力を3

権は貧困に直結する社会保障費を

障害者の半分は親と同居し生活保日本の障害者予算はGNP比で

1

9

9

19

2

などが計画されています。
これらの多くは今年中に関係 審 議 会 で 検 討 さ れ、 来 年、2017年以降、関連法案の提出、法改正の必要のないものは、「速やかに実施」するとしています。
協会・保団連が行った受診実態調査では、経済的な理由による治療の中断や医療費負担を理由に治療や検査を断られたことがあるとの回答が増加しています。さらなる負担増は、患者さんの受診抑制と重篤化を引き起こします。
今だから、本当に止められます
法案が出される前に、法案化される前に世論を高め、患者負担増を止めるための請願署名を近日中にお送りします。
2011年に受診時定額負担が計画されたものの、協会・保団連が行った請願署名や医師会条約」
からも逸脱しています。

2015年4月よりは国民年金の満額

漢方薬など市販品類似薬を保険から外す、⑤入院時の居住費の徴収拡大、⑥先発医薬品とジェ
ネリックの差額を患者負担にする、などが盛り込まれています。
介護分野でも利用料の 割化で2013年4月施行されました。
しかし内容は障害者自立支援法の一部す。2013年の年収100万円未満の割の患者負担にあわせ、受診するごとに定額負担上乗せ（受診時定額負担の導入）、② 歳以上の高齢者の窓口負担を 倍にする、③ 歳以上の患者負担限度額を引き上げる、④湿布薬・目薬・保護の対象から権利の主体と転換

さらなる患者負担増計画の中止を求める請願署名にご協力ください

障害者に限らず貧困は深刻で
単身高齢者は231万人に及び更に（第482号）2016年4月10日（2）「これ以上の患者負担増はゴメンです。生活が苦しくなります」、「消費税率を引き上げて社会保障を充実させるのではなかったの？」など、協会が昨年取り組んだ「クイズで考える私たちの医療」キャンペーンに多くの方から反響がありました。クイズ
ハガキの返信も1500を超え、「政府がこのような患者負担ＵＰを考えていることを知らなかったので、正直びっくりした。日本がどんどん住みづらくなっている気がしてならない。このことを、まずは家族に伝えていく
ことから始めたい」など、患者負担増に反対する声が多数寄せられました。
政府が考えている患者負担増計画とはどんなものでしょうか。
昨年安倍内閣が決定した「骨太 方 針2015」 に は、 医 療 分
野の検討課題として、① ～す。
「私たち抜きに私たちの事を決

国連「障害者権利条約」
批准国にふさわしい国をめざしてためには改正が必要だったからで聞

ストップ! 患者負担増あり、「骨格提言」の内容を実現するためには、更に1兆857億円

2006年制定された障害者自立支援

新

もう限界です半分です。
2015年度の日本の張ぜこんなに遅れたのでしょうか。

な社会的不合理があり、批准する医患者さんにも大好評!!

知っトクパンフこ の 追 加 予 算 を「 持 続 可 能 な 制
度とするために困難」と答弁し、それ以上の議論は行われません
で し た 。6 0 0 0 億 円 規 模 の 予算（一般会計）で、子どもの命のための 億円程度が支出できな
いはずはありません。
連絡会が緊急的に行った 月日 の 議 員 要 請 に は 、保 護 者 ら名が参加。「助成拡充の費用を子育て世帯に負担させるやり方は 、子 育 て 支 援 と は 言 え な い 」と 訴 え ま し た 。市 民 の 多 く が 制
度改定を知らないなかで決められていくことに強い危機感を持 ち 、メ デ ィ ア で 取 り 上 げ ら れ

私は、
保険診療の手引きから保険医協会の事を知って、
入ったの
ですが、
そこが私の保険医協会との付き合いの原点ですね。
点数で理由のわからない減点をされたときに、最後に相談できるのは保
険医協会かなと思って信頼しています。
―話は変わりますが、先生のご趣
味は
今はオートバイですね。
乗りたいけど、なかなか乗りに行けなくて。外で遊ぶのが好きなので、家族でキャンプに行ったりしています。
サッカー部だったので今も昔の同級生に誘われて、
少しやっ
ています。
あとはダイビングなどもやっていました。でも、今できてないので、
ストレスが溜まってます（笑）
。
―最後に今後の目標についてお聞かせください病院を大きくして、
介護事業を
始めて、
というのは私にはどうも向かないんですよ。
患者さんを人 人診て、当院の理念である「確かな知識・技術と経験を基に、心のこもった医療を行い、地域の人々に健やかな生活をおくっていただく」ということをぶれさせたくないです。私の医療機関は、地域の保健室であって、新しい事には少しずつ耳を傾けて、たくさんの人に元気になってもらうということを一開業医、一医者として変わらずにやっていきたいと思います。今、時代のニーズが変わってきて、国の方針として、在宅への流れが進んでいます。
看取りは昔から地域の先生がやっていて、それは今も変わりません。
そのかわりそれをどうやって続けていくのか、経済的にも自分を支えていかないといけない中で、何歳まで続けられるか分からな
いですが、患者さんとの繋がりをつくり、診療していくということが目標です。
自分のキャパシティ
を超えないように、やっていきたいですね。

1

1

るよう積極的にはたらきかけを行ってきました。
本 会 議 で の 討 議 は 紛 糾 し 、さらなる拡充を求める付帯決議が採 択 さ れ ま し た 。付 帯 決 議 は 具体的な内容に踏み込まないものの、「他の自治体と比べてそん色
な い も の に 再 検 討 す べ き 」と いう 文 言 が 盛 り 込 ま れ ま し た 。連
絡 会 の こ う し た 取 り 組 み が 、市議会に影響を与えたとも受けとめています。
対象年齢では他の自治体に追いついたように見えますが、
窓 口 負 担 、所 得 制 限 と い う 大 き
な隔たりを生じさせた新制度です 。こ れ ら の 問 題 を 改 善 さ せ 、
2017年 月の新制度実施が
迎 え ら れ る よ う 、市 や 市 議 会 に
対 す る 要 請 を 強 め 、市 民 へ の 情
報提供と世論喚起に取り組んでいきます。

は日帰りでできますが、どうしても日帰りではできないと判断したものは、他院を紹介して、そちらに行ってもらうようにしています。
また、傷の治療には、
湿潤療法を行っています。
実施している
人が少ないんですが、メジャーになりつつあります。普通、傷の治療と言えば、消毒して、乾かして、毎日通院して、風呂にも入ってはいけないというのが、今までのイメージなんです。でも、消毒するから痛い、
乾燥するから治らない、毎日ガーゼを張り替えるから、血が出て痛くなる、風呂に入ってはいけないから汚いわけです。治療では、いかに治る環境を整えるかが大事で、湿潤療法なら、 日後から風呂に入っても良いし、消毒が必要ないんですよ。
処置後最長 週間ほど被覆材を張ったままで、痛くなく、早くきれいに治るんです。
実際に来院された患者さんの中で、やけどがヶ月経っても治らなかった方がいるのですが、死んだ皮膚を切り取り、生傷にしたところに湿潤療法を行うと、 、 週間後にはかなりきれいに治るんです。
他にも、指の先端をチェーンソーで切断された患者さんが来院されたのですが、その方にも湿潤療法を行うと、ほぼ元通りくらいには指が生えてきたこともあります。
―湿潤療法というのは、まだまだメジャーにはならないのですか
ならないですね。
儲からないですから（笑）
。 日間くらい放っておけばよいから、再診料が算定できないんです。
保険点数が追い付
いてないんじゃないかな。
―協会に入会されたきっかけは

2

1

5

に応じて 段階とする案を提案
し て い る 。被 爆 者 の 納 得 の い く
制度を作ることが重要である。

＠hokeni_info

2

2

8

3

8

3

会員訪問㉜

林 克実 先生

林クリニック
（広島市中区）―医師を目指されたきっかけは
そうドラマッティクな話はな
いですが、やはり父が医師をしていたからですね。でも、本当はエンジニアになりたかったんですよ。
しかし、成績が悪かったので、大反対されてしまいました「お前の成績でやりたいことが出来ると思うな！」と。それで父の後を継いで、医師になりました。やはり蛙の子は蛙なのか、
患者さんを
診たり、
人のために頑張ることはやりがいがあって、楽しいです。
苦しい事も多かったですが、今となっては親に感謝してもいいのかなと思います。
―お父様の代から変わられて年の間で、印象に残っていることはありますか
父の医院を継ぐ前は、大きな病院の傘の下で、一つの歯車として動いていました。しかし、ここでやっていくには、スタッフの信頼を得て、診察の段取りをして、患者さんに信用してもらい、周りの先生に会いに行って、私の顔を覚えてもらって、協力をしてもらうようにして、
やっと落ち着いてきた感じです。
やはり何が苦労かというと、スタッフを含めて、人とのつながりですね。
まず一緒に働くスタッフに私を信用してもらわないと、チームになれないですからね。
それが一番最初に苦労したところです。あとは、どこまでできるか、何ができるかが第の苦労です。
とにかく患者さんに安心・信頼してもらうことで、検査をしてもらい、
早く病気を見つけて、治療をすること。痔の手術

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2

1

3

保険医新聞を読んでいただいている会員または会員外の皆さまからのご寄稿をお願いいたします。テーマ
は自由で、字数は800字程度。締切は毎月末まで。掲載に関しては広報文化部会で検討させていただきます。

広島市議会、
乳幼児等医療費補助制度の見直し案可決

ケースが ・ ％に上ることが明らかになりました。
新制度下では制度から除外される受診、県制度
以下の改悪となるケースが多発することになります。
見直し案で見込んでいる追加
事業費 億4300万円のま
ま 、新 た な 所 得 層 へ の 窓 口 負 担
増 を 持 ち 込 ま な い 場 合 、「 入 院は 中 、通 院 は 小 に 対 象 年 齢
拡大が可能」。また、窓口負担増を導入せず見直し案通りの対象年齢引き上げを行った場合、
億 千万円という追加予算で可 能 な こ と も 、市 の 答 弁 か ら 明
ら か に さ れ て い ま す 。広 島 市 は

51

57
3

2

年齢拡充と同時に負担増を持ち込む改定には付帯決議

から隔年実施で胃カメラ併用とす る 事 を 提 示 し て い る 。被 爆 者も同様に胃カメラでも実施できる 。た だ し 、自 治 体 で の 胃 カ メ
ラ 検 診 開 始 に 伴 う の で 、時 期 についてはそれぞれ照会してほしい。
被爆者胃癌検診はＸ線であるが 、誤 嚥 の 危 険 や 撮 影 体 位 保 持の困難などがあり胃カメラの要
望が強かったので歓迎すべきことである。
被爆 世検診は健康不安に応え る た め に 開 始 さ れ た 。無 料 では あ る が 、内 容 は 通 常 の 生 活 習
慣 病 検 診 で あ り 、広 島 市 で の 受診件数は被爆者検診の ・ ％に 過 ぎ な い 。被 爆 者 検 診 と 同 様に無料がん検診をしてほしいとの 要 望 が あ る が 、か つ て 小 泉 首
相 は「 放 影 研 の 調 査 で 世 に がんが多いことが分かれば実施する」と答弁している。
来年度からは予算を今年度の・ 倍の 億2600万円に増やして被爆者がん検診のひとつ「 多 発 性 骨 髄 腫 」が 追 加 さ れる 。医 学 的 根 拠 に よ る も の で はなく被爆者援護行政上の施策との 話 で あ っ た 。血 液 の 一 部 で タ
ンパク分画検査を行うので手間はかからない。
被爆者がん検診に一歩近づいた こ と は 評 価 で き 、今 後 は 大 腸
癌 、乳 癌 検 診 な ど に 対 象 を 拡 大
していくことが望まれる。
原爆症認定は2013年末に良性疾患の放射性起因性が緩和されたため、2012年度と2014年度の認定率は全体では ％と ％で大差ないが、心筋梗塞は ％から ％に、甲状腺機能低下症では ％から ％に肝臓病では ％から ％に白内障
では ％から ％に増加した。
2009年から始まったノー
モアヒバクシャ訴訟の成果である が 、被 爆 者 団 体 は 対 象 を す べて の 被 爆 者 に し 、手 当 は 重 症 度
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21

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会員・読者
交流の広場

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青木克明
理事

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7

7

2

広島市議会は、 月 日の本会 議 で 、乳 幼 児 等 医 療 費 補 助 制
度 の 見 直 し 案（ 改 定 後 は こ ど も
医 療 費 補 助 制 度 ）を 可 決 し ま した。入院は中 、通院は小 まで
対象年齢を引き上げる一方で、
現 行 の 所 得 制 限 に 加 え 、給 与 所
得 3 7 2・ 万 円 と い う 新 た な区分を設け、対象となる世帯は、
未 就 学 児 1 0 0 0 円 ／ 日 、小学 生 1 5 0 0 円 ／ 日（ 月 日
上 限 ）の 窓 口 負 担 増 額 と な る 内
容です。
予算特別委員会では、
市の調査
で、未就学児が受診した場合に窓口負担が1000円以下となる

2

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2

25

1

広島県保険医協会

3

1

月 日に原爆指定医療機関
医 師 研 究 会 が あ っ た 。来 年 度 より胃癌検診は胃カメラでも可能となり 世検診に多発性骨髄腫が追加される。
がん検診あり方検討会中間報
告では 代は胃癌の発症と死亡が減少しているので検診は 才
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3

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原爆指定医療機関医師研究会の報告2「会員・読者交流の広場」にご寄稿下さい！

広島県保険医協会
行事案内
Twitter（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2016年4月10日（第482号）

3

島

保

険

医

新

聞

（第482号）2016年4月10日（4）私はレセプト業務に直接携わっているわけではありません
が 、こ の 度 の セ ミ ナ ー は 非 常 に参考になりました。というのも、具体的なケース別の審査の事例
だ け で な く 、そ も そ も な ぜ 審 査をするのか、また、どのような方針で審査が行われているのか、

入院基本料・特定入院料の届出と日常管理に不可欠

様式9自動計算機能付Excel表の無料ダウン
ロードは保団連ホームページから！
「様式9ドットコム」として、大幅リニューアル!!
http://youshiki9.doc-net.or.jp/
運営：全国保険医団体連合会 協力：
ＮＴＴデータセキスイシステムズ
学習会の様子（枠内は講師の橋本氏）

リーライター・元支払基金職員）を講師にお招きし、医科審査対策学習会「レセプト審査はどのように行われているか～突合・縦覧点検の実際と再審査請求の重要性～」を開催。77医療機
関139人が参加しました。
以下、参加者の感想を掲載します。

審査改善を求める保険医の声を反映
社会保険診療報酬支払基金（以下「支払基金」）は、審査結果の更なる説明責任を果たす観点から、審査結果連絡に係る帳票等を変更
し、本年2月審査分（1月診療分）より、従来の「増減点事由記号（Ａ～Ｋ）に応じた増減点事由」に加え、「審査結果の具体的な理由」についにて確認済）。
審査結果連絡に係る帳票等は、増減点連絡書、再審査等支払調整額通知票など11の書類があり、それぞれ変更されているようです。
例えば、増減点連絡書については、「補正・査定後内容」欄に増減点
事由記号とともに審査結果の具体的な理由が可能な限り印字されます。
審査結果連絡について、特に査定（減点）に関しては、「記号のみでは何が問題で減点されたのかわからない」、「具体的な減点理由を明示すべき」など、多くの先生から不満・改善を求める声が相次いでいました。協会にも相談が多数寄せられ、支払基金や国保連合会に対今回の帳票等の変更は、この間の全国の協会・医会・保団連の改善

1

4

1

き審査改善の取り組みを強めていきます。

4

入院時食事療養費及び入院時生活療養費の標準負担額
療養病床

1

協会は、社保、国保の再審査等請求書を会員に無料でお送りしています。再審査請求は医療機関ができる権利行使の機械です。納得

一般病床・精神病床等

一般所得

4

（Ⅱ）
の場合
506円 → 455円 （－51円）

ウ

入院時生活療養費（Ⅰ）の場合554円 → 500円 （－54円）

エ

（Ⅱ）
の場合
398円 → 398円
（据え置き）

月 日まで精神病床に継続して入院していた一般所得区分の患者 の 負 担 額 は 、退 院 す る ま で の間は 食につき260円に据え
置 か れ る 等 の 経 過 措 置（ 当 分 の間）があります（参照・表「入院時

イ

1

1

食事療養費及び入院時生活療養費の標準負担額」）。
・入 院 時 食 事 療 養 異 に 係 る 食 事
療養及び入院時生活療養費に係る生活療養について
入院時食事・生活療養から「流動 食 の み を 提 供 す る 場 合 」が 別
立 て と な り 、費 用 が 引 き 下 げ られました。別掲のように、市販品の流動食のみを経管栄養法により提供した場合が引き下げの対
象 と な り ま す（ 特 別 食 加 算 の 算定不可）。
ま た 、特 別 食 加 算 の 対 象 に てんかん食が追加されています。
てんかん食は、難治性てんかん、グルコーストランスポーター
欠損症またはミトコンドリア脳筋症の患者に対する治療食であ っ て 、グ ル コ ー ス に 代 わ り ケ
トン体を熱量源として供給することを目的に炭水化物量の制限と脂質量の増加が厳格に行われたものとされています。
1

低所得（市町村民税
非課税者）

一般所得

低所得Ⅱ
（市町村民税
非課税者）

低所得Ⅰ（市町村民税非課税者であり、かつ一定所得以下の70歳以上の者）※

療養区分Ⅱ、Ⅲ
回復期リハ病棟
短期滞在手術等基本料3

難病患者、小児慢性特定疾患患者 一食260円
精神病床入院患者（経過措置） 一食260円

65歳
未満

65歳
以上

療養区分Ⅰ
（医療区分Ⅱ、
Ⅲ以外）
一食260円➡平成28年度～ 一食360円➡平成30年度～ 一食460円

16

できない査定（減点）には積極的に再審査請求を行いましょう。

入院時食事療養費（Ⅰ）の場合640円 → 575円 （－65円）

2016年4月1日からの改定内容の確認を！

1

15「納得できない査定（減点）」には再審査請求を！

入院時食事療養費等の改定について

4 1

要望が一部実現したもので、運動の成果と言えます。協会は引き続

ア

4

1

円に据え置きとなります。
年 月 日以前から 年し、繰り返し改善を求めてきていました。

・入院時食事療養費・入院時生活療養費の標準負担額の改定
入院時食事療養費の食事療
養標準負担額及び入院時生活
療養費の生活療養標準負担額について、低所所得者を除いて、2016年 月 日から 食につき360円、2018年 月日からは 食につき460円に引き上げられます。なお、小児慢
性特定疾患児童等と指定難病患者は、本年 月 日以降も260ても帳票等に印字することとしました（支払基金広島支部にも電話

う こ と で す 。何 度 も 再 審 査 請 求をすると医療機関として心証を悪くするのではないかと誤解され が ち で す が 、実 際 に は 再 審 査
請 求 を せ ず 、治 療 方 針 も 変 え な
い こ と の ほ う が 印 象 は 悪 く 、過剰 請 求 、不 正 請 求 の 汚 名 を 着 せられるというのをお聞きして、なるほどと思いました。
レセプトを出す以上は診療した こ と に 自 信 を 持 ち 、減 点 さ れた 場 合 に は 、診 療 報 酬 上 の ル ー
ル に 沿 っ て い な か っ た の か 、コ
メントが不足していたのかなど
何が不足していたのかを検討する。面倒であり、地道な作業では
あ り ま す が 、そ う し た 小 さ な 取り組みが患者様の受療権の保障、医師の裁量権の擁護、審査の改善につながると信じて今後も取り組んでいきたいと思います。
最 後 に な り ま し た が 、こ う
い っ た 機 会 が あ り ま し た ら 、また参加させていただきたいと
思 い ま す 。あ り が と う ご ざ い ました。（東広島市・下山記念クリニック勤務）

支払基金、本年2月審査分より審査結果の具体的理由を帳票等に印字（感想）栗栖康充

審査を受けて減点となった場合に 、医 療 機 関 と し て ど の よ う に対応していくべきかというお話
しを橋本先生よりお聞きすることができたからです。
特に印象的だったのは、「減点されたレセプトは原則すべて再審 査 請 求 す る 姿 勢 を も つ 」と い協会は2月13日（土）、橋本巖氏（フ社保情報

医科審査対策学習会に参加して広（毎月１回発行）

一食210円※90日超で、一食160円

一食260円➡平成28年度～ 一食360円➡平成30年度～ 一食460円

難病患者、小児慢性特定疾患患者
一食260円
精神病床入院患者（経過措置）
一食260円

一食210円※90日超で、一食160円

一食460円
一日居住費320円※管理栄養士又は栄養士による
適時・適温の食事の提供等の基準を満たさない場合
一食420円、居住費320円

一食210円
一日居住費320円

一食130円
一日居住費320円
一食100円

二重線で囲んだ部分が入院時生活療養である。

※老齢福祉年金を受給している場合は、一食100円
一日居住費0円

一食260円➡平成28年度～ 一食360円➡平成30年度～ 一食460円

難病患者、小児慢性疾患患者
一食260円
精神病床入院患者（経過措置）
一食260円

一食210円
一日居住費0円※90日超で、一食160円

一食100円
一日居住費0円

広（5）2016年4月10日（第482号）

島

保

険

医

新

聞

（毎月１回発行）

歯科 2016年歯科診療報酬改定に関する疑義解釈（その1）
3月31日、厚生労働省保険局医療課は「疑義解釈資料の送付について（その1）」を地方厚生局などに通知しました。その一部を抜粋して掲載します。なお、全文は、厚生労働省のホームページに掲載しています。
【かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所】（問3）かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所においてエナメル質初期う蝕に罹患している患者に対する管理を行う場合は、歯科疾患管理料のエナメル質初期う蝕管理加算により行う必要があるのか。
（答） 患者の状況に応じて、患者ごとにエナメル質初期う蝕管理加算又はフッ化物歯面塗布処置の「3 エナメル質初期う蝕に罹患している患者の場合」のいずれかを選択して差し支えない。
なお、かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の施設基準の届出を行う
以前にフッ化物歯面塗布処置により管理を行っていた場合については、施設基準の届出後にエナメル質初期う蝕管理加算による管理に移行しても差し支えない。
（問4）かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所において、歯周病安定期治療を行う場合は、
歯周病安定期治療（Ⅱ）
により行う必要があるのか。
（答） 患者の状況に応じて、患者ごとに歯周病安定期治療（Ⅰ）又は歯周病安定期治療（Ⅱ）のいずれかを選択して差し支えない。
なお、かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の施設基準の届出を行う
以前に歯周病安定期治療（Ⅰ）を算定していた場合については、施設基準の届出後に歯周病安定期治療（Ⅱ）に移行しても差し支えない。
（問5）かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の施設基準告示の（2）について、常勤歯科医師の複数名配置が必要か。また、歯科医師及び歯科衛生士がそれぞれ1名以上の配置の場合、歯科医師及び歯科衛生士ともに常勤配置が必要か。
（答）歯科医師、歯科衛生士ともに常勤、非常勤は問わない。ただし、研修を受けた常勤歯科医師の配置は必要である。
（問6）「疑義解釈資料の送付について」（平成20年5月9日事務連絡）にて、歯科外来診療環境体制加算の施設基準の要件となっている研修は届出日から3年以内、在宅療養支援歯科診療所の届出日から4年以内のものとされているが、かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の施設基準の要件となっている研修は、
いつ頃に開催された研修をいうのか。
（答）①現在、外来環、在宅療養支援歯科診療所の両施設基準とも届出を行っておらず、今回かかりつけ歯科医機能強化型診療所の施設基準の届出を行う場合は、いずれの研修についても届出日から3年以内のものをいう。
②現在、外来環及び在宅療養支援歯科診療所の両施設基準の届出を行っており、研修の要件を満たしている場合は、年数を問わない。
③外来環又は在宅療養支援歯科診療所のいずれかについて届出を行っており研修の要件を満たしている場合は、届出を行っていない施設基準の研修について届出日より3年以内のものとする。
（在宅療養支援歯科診療所についても3年以内）【歯科疾患管理料】（問7）歯科疾患管理料のエナメル質初期う蝕管理加算は、エナメル質初期う蝕に罹患している歯以外の他の部位に、より進行したう蝕（エナメル質の実
質欠損を伴うう蝕症第1度又はう蝕症第2度等のう蝕）に罹患している歯がある場合であっても算定できるか。
（答）算定できる。
（問8）歯科疾患管理料において、例えばブリッジを製作する場合で傷病名がＭ
Ｔのみの患者は対象となるのか。
（答）対象となる。
【歯科衛生実地指導料】（問11）歯科衛生実施指導料において、「プラークチャート等を用いたプラークの付着状況の指摘」とされたが、プラークチャート以外の方法でプラークの付着状況を指摘してもよいのか。
（答）プラークチャートを使用しなくても、例えば口腔内カメラにより患者の口腔内をモニターに映す、デジタル写真を活用する等によりプラークの付着状況が確認できれば差し支えない。
【歯科治療総合医療管理料、在宅患者歯科治療総合医療管理料】（問12）患者のモニタリングは、診療時間内を通じて一定間隔で、血圧、脈拍及び経皮的酸素飽和度を同時にかつ継続的に自動測定することが必要か。
（答）処置等の実施前・実施後及び患者の状態に応じて必要時点で血圧、脈拍及び経皮的酸素飽和度を測定すること。また、患者の状態及びモニタリング
結果については診療録に記載又は添付すること。
【歯科訪問診療料】（問15）病院が歯科訪問診療を行う場合に、歯科訪問診療料の注13に関する施設
基準の届出（様式21の3の2）は必要か。
（答）病院が歯科訪問診療を行う場合は、届出不要。
【在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料】（問24）在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料に係る通知において、「当該指導管理を開始する以前に、区分番号「D002」に掲げる歯周病検査を含む歯周病の治療を実施している場合においては、当該指導管理料は算定できない。ただし、歯周病の治療を開始後に摂食機能障害に対する訓練等が必要となった場合においては、当該指導管理料を算定できる。」との記載があるが、平成28年3月以前において、摂食機能障害を有する患者であって歯周病の治療を行っている場合には、同年4月以降においても、当該管理料は算定できない取扱いとなるのか。
（答）平成28年3月以前において、摂食機能障害を有する患者であって歯周病の治療を行っている場合には、同年4月以降において、在宅患者訪問口腔リハ
ビリテーション指導管理料を算定して差し支えない。
【歯周病検査】（問25）混合歯列期において、歯周基本検査で算定した場合に、算定する区分の歯数に含まれない乳歯に対しても歯周病検査は必要か。
（答）乳歯も含めて、1口腔単位で歯周基本検査を行うことが必要である。
【口腔内写真検査】（問26）口腔内写真検査の算定要件が「歯周病検査を行った場合において」から「歯周病検査を実施する場合において」に変更になったが、歯周病検査を算定する前に口腔内写真検査を算定しても差し支えないか。
（答）差し支えない。ただし、1回の歯周病検査に対して、その実施前と実施後の1回算定することはできない。
【歯冠補綴時色調採得検査】（問27）支台歯の隣在歯に天然歯がなく、対合歯にのみ天然歯がある場合は算定して差し支えないか。
（答）色調の比較が可能な場合であれば、算定して差し支えない。
【有床義歯咀嚼機能検査】（問28）有床義歯装着前の算定と装着後の算定が同月であった場合、同月内に2回まで算定できると考えてよいか。
（答）貴見のとおり。
【歯周病安定期治療（Ⅰ）、歯周病安定期治療（Ⅱ）
】（問29）歯周病安定期治療（Ⅰ）、歯周病安定期治療（Ⅱ）の管理計画書の様式は歯科疾患管理料の文書提供加算時の文書に準じたもので差し支えないか。また、その場合、初回用又は継続用のどちらを使用すればよいのか。
（答）必要に応じて、歯科疾患管理料の初回用又は継続用の様式を使用して差し支えない。
（問30）歯周病安定期治療（Ⅰ）を算定した場合において、歯周疾患の治療を目的に行った咬合調整を算定することはできるか。
（答）算定できない。歯周病安定期治療（Ⅱ）と同じ取扱いである。
（問32）歯周病安定期治療（Ⅱ）を開始する際の歯周病検査は歯周病精密検査を行うこととされ、同月に歯周病精密検査は算定できない取扱いとされたが、算定はどのように行えばよいのか。
（答）例えば、①4月に歯周病精密検査を行い、その日から歯周病安定期治療（Ⅱ）を行う
場合②4月に歯周病精密検査を行い、4月の他日から歯周病安定期治療（Ⅱ）を行
う場合については、4月は歯周病安定期治療（Ⅱ）の算定を行い、歯周病精密検査は算定できない。
また、4月に歯周病精密検査を行い、5月から歯周病安定期治療（Ⅱ）の算定を開始する場合については、4月に歯周病精密検査を算定して差し支えない。
【フッ化物歯面塗布処置】（問33）フッ化物歯面塗布処置について「1 う蝕多発傾向者の場合」、「2 在宅等療養患者の場合」又は「3 エナメル質初期う蝕に罹患している患者の場合」
は併算定できるか。
（答）フッ化物歯面塗布処置は1口腔単位での算定となるため、併算定はできない。
【抜歯手術】（問34）乳歯に対して難抜歯加算を算定して差し支えないか。
（答） 乳臼歯の歯根が後継永久歯の歯根を包み込んでおり、抜歯が必要と判断し、歯根分離をして乳臼歯を抜歯した場合及び骨癒着が著しく、骨の開削
又は歯根分離術を行う必要性が認められる場合に限っては算定して差し支えない。
なお、算定に当たっては、診療報酬明細書の「処置・手術」欄の「その他」欄に「難抜歯加算」と記載し、点数及び回数を記載する。
【有床義歯内面適合法】（問42）平成28年3月に新たに製作した有床義歯に対して6月以内に有床義歯内面適合法を行った場合は、所定点数の50/100に相当する点数の算定となるのか。
（答）平成28年4月1日以降に実施する有床義歯内面適合法については、平成28年
3月31日以前に製作したものについても50/100で算定する。

医科

疑義解釈（その1）

医科の疑義解釈（その1）は、4月下旬発行予定の「新点数運用Ｑ＆Ａ―レセプトの記載」に掲載を予定しています。

対して、後日、他歯面に対して行った乳幼児う蝕

薬物塗布処置の算定を認める。

後、診療状況等によって同一歯の他歯面に生じ（取扱い）原則として、「Ｐ」病名のみの場合においては、暫間固定装置修理の算定を認めない。

ては、対象となる診療内容についての要件が定められており、また、傷病名として「ハセツ」病名があることから、「 Ｐ」病名のみでの当該処置の算定は適切でない。

歯冠修復物又は補綴物の除去

定保険医療材料料の費用については同第4節特定保険医療材料料を、当該患者に対し使去及び歯内療法を行った後に抜歯の算定が傾向用した分に限り算定できる。また、同様に当該看護師等が検査のための検体採取等を実的にみられる場合にあっては、医療機関に対す施した場合には、同章第3部第1節第1款検体検査実施料を算定できる。なお、これらの場る照会が必要であると考えられる。

合にあっては、当該薬剤等が使用された日及び検体採取が実施された日を診療報酬明細（留意事項）同月内に歯を保存する目的で歯冠補綴物の除定方法（平成20年厚生労働省告示第59号）別表第1第2章第2部第3節薬剤料を、使用した特やむを得ず抜歯となる場合が臨床上あり得る。

書の摘要欄に記載すること。

21

15

12

4

9

16

3

ページから閲覧・ダウンロードできます。

保険医の指示に基づき、当該保険医の診療日以外の日に当該施設の看護師等が当該患者除去及び歯内療法を行ったものの、当初予見さに対し点滴又は処置等を実施した場合に、使用した薬剤の費用については診療報酬の算

お 、薬 剤 等 が 使 用 さ れ た 日 及 び
検体採取が実施された日をレセ
プトの摘要欄に記載することが必要です。

（取扱いを定めた理由）歯を保存する目的で歯冠補綴物のれなかった症状や歯の状態の変化等により後日診療報酬を算定できない。ただし、特別養護老人ホーム等に入所中の患者の診療を担うを認める。

特別養護老人ホーム等の職員（看護師、理学療法士等）が行った医療行為については、て抜歯となった場合における除去の費用の算定

7

除去及び歯内療法を行い、同月内に日を異にし「特別養護老人ホーム等における療養の給付の取扱いについて」（一部抜粋）（取扱い）原則として、歯を保存する目的で歯冠補綴物の行 っ て も 、薬 剤 料 や 特 定 保 険 医療材料料の算定は認められていませんでした。そのため、薬剤や特定保険医療材料に係る費用は施設あるいは配置医師が持ち出
して対応せざるを得ませんでした。
使用した薬剤料等の算定は、特養等に入所中の患者の診療を担う保険医の指示 に 基 づ き 、その保険医の診療日以外の日にその施設の看護師等が患者に対し
点滴等を実施した場合とされています。また、同様に検体検査実
施料もその施設の看護師等が検査のために検体採取等を実施した 場 合 、検 体 検
査実施料の算定ができることとさ れ ま し た 。な

（取扱いを定めた理由）暫間固定装置修理の算定にあたっ

今次診療報酬改定について、
厚生労働省は 月 日に「『特別養護老人ホーム等における療養 の 給 付 の 取 扱 い に つ い て 』の一部改正について」（通知）を出し ま し た 。こ れ は 特 別 養 護 老 人
ホーム等入所者の医療を定めたものです。
今回、改正通知が出され、別掲の下線部が追加されたことか
ら 、 月 日 以 降 は 、施 設 職 員（看護師、理学療法士等）が行う
点滴や処置等の薬剤料等の算定が 可 能 と な り ま し た 。こ れ ま では施設職員が点滴や処置などを暫間固定装置修理

25

会が必要であると考えられる。

3

みられる場合にあっては、医療機関に対する照1

する乳幼児う蝕薬物塗布処置の算定が傾向的に

3

本紙2010年4月10日号より連載している「原発よりも命の海を」は、これまでに医師・歯科医師や専門家など、様々な方から寄稿をいただいています。
この度、寄稿集の第4号を発行しました。会員の先生には、本紙に同封してお届けします。
追加のご希望は、協会事務局までご連絡ください。
TEL 082-262-5424 FAX 082-262-5427

415

施設職員による点滴や処置等の薬剤料等が算定可に！
蝕歯インレー修復形成を行った歯の他歯面に対47

充填形成又はう蝕歯インレー修復形成を行った

（取扱いを定めた理由）乳幼児のう蝕に対するう蝕歯即時

73

形成又はう蝕歯インレー修復形成を行った歯に4（取扱い）原則として、同一初診期間中にう蝕歯即時充填

71

乳幼児う蝕薬物塗布処置

－

命の海を

2

60

以下、紹介致します。なお、全事例は支払基金のホーム

4（留意事項）同一初診期間中にう蝕歯即時充填形成又はう（2011）「 ・ 」原発震災直後、2022年全原発廃止を決断したドイツが語りかけるもの（上）3

田村栄子 元佐賀大学教授、ドイツ現代史研究、「 条の会･牛田」共同代表、「さよなら原発ヒロシマの会」運営委員

9－

消し に続いて、
このたび 年月 日、
福井に隣接する滋賀県の住民の訴えに対して大津地裁は、「高浜原発 、 号機運転差し止
め」
仮処分決定を出した。
これは稼働中の原発を止める
はじめての決定であり、その骨子は、福島第一原発事故の原因究明
は「今なお道半ばの状況」
であり、
過酷事故対策や耐震性評価などを解消すること、医療関係者に審査の透明性、公平・公正性

310を示すことが目的とされています。

電源開発促進対策特別会計法、
発 電 用 施 設 周 辺 地 域 整 備 法 ）による補助金交付である。
こ れ は 1 9 7 2（ 昭 和 ）年に 、田 中 角 栄 首 相 が「 日 本 列 島
改 造 論 」に よ り 施 行 し た 。前 年
年 月 の 都 知 事 選 で は 、「 スト ッ プ ･ ザ ･ サ ト ウ 」「 東 京 から硝煙のにおいをなくす」と「青空 バ ッ ジ 」を つ け た 美 濃 部 亮 吉
革新都知事が再選されていた。
美濃部が最初に知事に選出された 1 9 6 7 年 に「 公 害 対 策 基 本
法」が公布され、ドイツにおいても 注 目 さ れ た「 四 大 公 害 病 」（ 水俣病、第二水俣病、イタイイタイ
病、四日市ぜんそく）に対する市民の抵抗運動があった。
しかし、 年のオイル･ショッ
クをのりきった日本は、大筋として高度経済成長に突き進み、「対抗文化」は縮小化し、原発は国策として電源三法を武器に増設されていく。
（次号に続く）たう蝕に対して、乳幼児う蝕薬物塗布処置が必

3
11

（ ）
2016年 月 日、
大津地
裁の高浜原発 、 号機運転差し止め仮処分決定、と首相発言（平成 ）年 月 日の福井
地方裁判所の、「原発は憲法上の権利である人格権を侵害する」
として出された「大飯原発 、号機再稼働差し止め」仮処分決
定（原告：司法は生きていた」）、
年 月 日の福井地裁の「高浜原発 、 号機再稼働差し止め」
仮処分決定
（原告：
「司法はやっぱ
り生きていた」）
年 月福井
地裁、差し止め仮処分決定を取り基金サービス向上計画」の一環で、各支部間での審査格差

原子力規制委員会の「新規性基準策定に向かう姿勢に非常に不安を覚えざるをえない」
と批判して
いる。
原告団は、「いのちとびわ湖を守る運転差し止め決定」と大喜び
し、昨年 月の決定に続いて 度も規制委の安全性判断が否定されたことになる。
しかし安倍首相
は、再稼働推進の方針堅持を表明し、規制委員会は「最高の水準」と胸をはり、
高浜原発の立地自治体の高浜町の野瀬豊町長は「国の方針に協力する自治体や地域住民は何をよりどころにやっていけばいいのか」と戸惑いをみせた（『朝日新聞』
2016・ ・ ）。
（ ）ドイツがモデルとした 年
代後半～ 年代初頭の日本の公害対策からの逆転：電源三法
原 発 が 過 疎 地 に 建 設 さ れ 、立地自治体を原発にしばりつける
構造をつくりあげているのは、「電源三法」（電源開発促進税法、2月29日に審査情報提供事例を公表しました。これは
「支払

4

70

社会保険診療報酬支払基金（以下「支払基金」
）は、
2016年

2

支払基金審査情報提供事例（歯科）

5

3
4 3
9

26

4 14

原発よりも

3

「原発よりも命の海を 第4号」を発行！

1

14

4

広島保険医新聞寄稿集

特養入所者への医療要となる場合がある。

（第482号）2016年4月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

を起点として カ月以内の取得」とする場合もあります。
子の結婚： 日配偶者の出産： 日
父母、配偶者、子の死亡： 日祖父母、配偶者の父母、兄弟、姉妹、孫の死亡： 日兄弟姉妹の配偶者、配偶者の祖父母、兄弟姉妹の死亡： 日（特定社会保険労務士 白鷺克憲）
2

5

雇用問題等に関するご質
問・ご 意 見、読 ま れ て の ご 感
想 等 を お 寄 せ 下 さ い。ま た、白鷺先生への労務相談も受
け 付 け て い ま す（ 面 に 掲載 ）。詳 し く は 協 会 ま で ご 連絡ください。

お申込みは京都府保険医協会まで ＴＥＬ 075－212－8877

慶 弔 休 暇 についてた何日前の届出か、事後の届出でも場合によっては認めるのか。
⑤賃金
休暇中の賃金は有給か無給か（※有給の場合は法定休暇である年次有給休暇とは別物である）。
前述したとおり法律上の決まりはありませんので、それぞれの実態にあった決まりを作られたらと思います。
あくまで参考程度ですが、一般的に多く見られる慶弔
休暇の種類、
範囲及び日数は次の通りです。
本人の結婚： 日※最近は入籍日、結婚式、新婚旅行が同一時期でないことがある
為、休暇の取得を「入籍日の翌日だけます。

を発行しました。有効活用

配偶者の出産、職員の親族の死亡等）に取得できるのか。また職員との関係性による範囲
（配偶者、
子、
父母、
兄弟姉妹、
祖父母等）
②日数
所定休日
（例えば日曜日）も含
めての日数とするのか別とするのか。
③対象者
正職員だけなのか、
正職員以外（パート、契約、嘱託等）も対象と
するのか。
④手続き
休暇を取得する際の手続きについて書面なのか口頭なのか、
ま

頂ければ幸いです。

医事紛争の防止20

宇田憲司

全」と「安心」を一層高めて

京都府保険医協会理事

医療安全研修にご活用下さい !

7

ではないでしょうか。ただ、その都度、状況に応じて決定する方法
は事業主側には都合が良くても、職員側から見れば「どういった場
合に何日休暇がとれるのだろう
か？」、「〇〇さんの時は○日だったのに」というような不安や不公平感を抱くきっかけとなる場合もあります。
できるだけ制度化して明確にすることをお勧めいたします。
慶弔休暇制度を作成する時の注意点及び決めておきたい項目は次の通りです。
【注意点】
法律で定められた休暇（例えば年次有給休暇）でなくとも、制度化する場合は慶弔休暇も就業規則に記載する必要があります。
【決めておきたい項目】①種類と範囲どんな時（職員の結婚、職員のています。

経験を蓄積して作成しい、長い歴史と経験を有し

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医療安全対策を開始してから適応となり得るがその旨の記載なく、第一ブドウ糖Ｒの透析
液への付加
（
「Ａ」
）
も、
必要性を容
易に説明できたのに記載せず、減点査定が維持された。「Ａ」
判定のフロリードＦＲは、
臨床的に深部
感染症、
特に敗血症が疑われ抗生剤を ～ 日投与しても解熱傾向がない場合、抗真菌剤の投与を一般的処置と認め、復活した。
計100万830円の支払いをＡ に命じた（大阪高判平 ・ ・、
判タ969号181頁）。
京都保険医新聞2863号（2013年 月 日より）し、日常診療における「安3

京都府保険医協会は、今用上の注意が記載されている。
「Ｂ」とされたマーロックＲ、トロンビンには、再審査に際して提出された症状経過ならびに再審査理由書には、容量を超える
投薬の必要性などを基礎づける
客観的資料の追加がなく、モニ
ラックＲ
（
「Ｂ」
）
には、
最高投与量
を継続する必要性を基礎づけ得るアンモニア値等のデータ等の提出なく、減点査定を維持した。
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医事紛争事例集－医師が選んだ55事例

6

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2

用としてあまりに機械的で合理的と認められず、また、同療法の回分が認められたことから、適応の劇症肝炎と認められたと
Ｘ に 推 定 で き て も 、Ａ の 症 状 からは担当医の裁量の範囲内の
回 が な ぜ 過 剰 か 、ど の よ う な 資料が不足するため 回分が減点査定されたか、審査連絡書の「血漿交換は必要の限度と願います 」の コ メ ン ト 記 載 な ど か ら は
推 測 し が た く 、む し ろ 回 で も過剰となる筈ならばその理由を概括的にでも明らかにしてＸに反論・説明の機会を与えるなり、
施行および回数の相当性について説明する機会を与えるなりせず、不適切な審査内容となり、回分の減点査定を違法とした。
人 工 腎 臓 に は 、適 応 と 認 め な
が ら 、増 減 点 連 絡 書 に 減 点 査 定の理由を「Ｂ」（過剰）と記載する
だ け で 、審 査 連 絡 書 に コ メ ン ト
な く 、審 査 資 料 補 完 の 機 会 を 奪う手続違反をして不適正な審査
内容を招来したとして、 回の減点査定を違法とした。
薬剤投与は、療養担当規則に必要があると認められる場合に行うと定められ、薬剤添付文書に効能・効果、
用法・用量などの使
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指定医療機関の診療方針および診療報酬は国民健康保険の例に よ る の で（ 法 第 条 第 項 ）、
診療報酬の額の決定には、 診療内容が療養担当規則に適合しているかどうか、 請求点数が算定方法告示に照らして誤りがな い か 否 か 、が 適 切 に 審 査 さ れねばならず、また、特別審査委員
会ではレセプトに加え、「診療日
ご と の 症 状 、経 過 お よ び 診 療 内
容 を 明 ら か に で き る 資 料 」を 添
付 し て 書 面 審 査 す る と さ れ 、決定においては療養担当規則等の具体的運用が合理的であったか
否 か 、ま た 審 査 に は が 適 切 に
審 査 さ れ た か 否 か 、に つ い て の審理を要するとされた。
血 漿 交 換 療 法 に 関 し て は 、厳密な診断法に従えば劇症肝炎の範疇に入らないという理由だけで本件のような多臓器不全の肝障害について同療法が有用性を持つにもかかわらず適法と認め な い の は 、療 養 担 当 規 則 の 運

業員研修にも活用いた

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含 み 損 を 抱 え て い る 。す で に
厚 生 年 金 の 支 給 減 額 、給 付 開
始の繰り延べまで画策するあり さ ま 。政 権 維 持 の 為 の 厚 生
年金の株式投入はいかがか。
川柳 題
ペンネーム・歯笑（ばしょう）（福山市）（ ）誰のため 空き巣喜ぶ
ゼロ金利（ ）役得で 甘利（余り）の口
利き 秘書（人）でなし（ ）国民の医療を受ける権利の保障には療養担当規則に適う診療・審査・証明をＡＬＬの再発治療への減点査定に対して、第 審裁判所は、人工 腎 臓 回 分 を 復 活 し た（ 本 紙
前号本欄（ ）参照）。
控訴審では、更に、本件のごと
く救命のための治療に関する指定医療機関による診療報酬請求に対して減点査定をした場合、Ｙ は、審査連絡書、増減点連絡書によって、診療報酬が何故、どのような資料不足のために減点査定されたかが指定医療機関にわ か る よ う に 指 摘 し 、再 審 査 の機会に審査資料の補完が適切になされるよう配慮すべき義務が
あ り 、そ の 義 務 を 履 践 す る こ となく減点査定をし、その結果、不適正な審査内容となった場合、
こ れ を 受 け て 都 道 府 県 知 事（ 本件ではＹ ）がなした決定（生活保 護 法 第 条 第 項 ）も 違 法 になる、とした。
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今回は慶弔休暇についてお話しさせていただきます。
そもそも慶弔休暇については法律上の決まりはありません。
したがって、必ずしも職員に慶弔休暇を与えないといけない義務はありません。しかしながら職員から親族の結婚式や葬儀等の理由で休暇を請求された場合、「休まないでください」などと言う事
業主はいないと思います。
実際のところ慶弔休暇制度としては詳細に決めていないが、職員より申し出があった時に検討されているという事業主も少なくないの

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裁
判
事
例
に
学
ぶ
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採用・退職まで◯厚生年金の株式への投資についてペンネーム・山本 操（広島市）
安 倍 政 権 は 、株 式 に よ っ て
浮 揚 し て い る か ら 、日 銀 の 黒田総裁も金融の大幅緩和をして政権を支えつづけている。
最 近 は 、マ イ ナ ス 金 利 を 導 入し て（ 年 間 で ％ の 株 価 上昇が公約違反になった）、金融
政 策 終 焉 の と き は 、ど の よ うに す る か 、出 口 が わ か ら ず 暗中 模 索 の 動 き で あ る 。ア メ リ
カはすでに昨年 月に利上げを し て い る 。国 民 に は 株 高 を演 出 す る 為 に 、厚 生 年 金 を 株
式 に 投 入 し て い る 。1 3 5 兆円の準備残高のうち 兆円の2

面接・雇用から
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12から55周年を迎え、それを

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雇用問題等Ｑ＆Ａ
2（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2016年4月10日（第482号）

2016年 月 日（ 火 ）、 第期第 回理事会を開催した。
【主な協会会議、行事等の報告】（2016年 月 日～ 2016年 月 日）
・ 月 日（ 水 ）、 広 島 市 子 ども医療費助成制度の見直し案に反対する取り組み（広島市への要請、街頭宣伝、質問書提出・
記者発表、議会要請）。
・ 月 日（ 土 ）、 医 科 審 査 対策学習会「レセプト審査はどのように行われているか」。
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8・ 月 日（火）、広報文化部会。
新 聞481号 企 画 案 等 の 検 討・確認。
・ 月 日（水）福山会場、
月 日（木）広島会場にて医業
税務研究会。
・ 月 日（ 金 ）、 第351回
歯科幹事会。今年度の歯科行事、
組織拡大、審査、診療報酬改善、指導・監査改善対策、歯科をめぐ る 政 策 課 題 お よ び 医 療 運 動、歯科に関する情報発信等について検討・確認。
・ 月 日（ 月 ）、 第265回
医科社保学術部会。保険請求に関するＱ＆Ａ、納得できない査定・返戻相談事例、審査改善対策、次回診療報酬改定、指導・監査・適時調査対策、今年度の行事について検討・確認。
・ 月 日（火）、総務財政部会。
医療運動対策、各部の活動と対策、行事、会議予定について検
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ますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

には1冊無料分を有料（2000円）と●ご希望の方は協会まで。
国保の用紙もあります。

☎082-262-5424

行事案内は
1面に掲載

A4版30枚つづりるよう努めています。また、会員からの要望に応じ、審査支払機関や行政当局との折衝も行います。
個別指導や監査の相談については、指導当日の録音・弁護士
帯同の実施の他、カルテ記載等について役員が助言を行う相談会も随時実施しています。個別指導や監査の通知がなくてもお気軽にご相談下さい。

なお、2冊目より程等を確認。
⑨理事会の日程
・臨時理事会開催を延期し、
月 日とすることを決定。

ご連絡ください。

審査、指導等相談について⑦各専門部会等日程
・日程等を確認。
⑧保団連等行事予定
・各行事について、参加者、日協会事務局まで

随時受付・役員が対応します2013年11月発行

協会では毎月、医科・歯科の社保部会を開催しています。部
会では、会員から寄せられた相談事例などの検討を行い、必要な情報は適宜協会紙等で紹介す2013年 8月発行

いた会員の先生社保 再審査等請求書

日銀がマイナス金利に踏み切った。
黒田東彦総裁の賃上げ予測とは裏腹に、大手銀行労働組合
は銀行の収益環境の悪化を理由にベースアップ要求を見送った。
銀行の貸山も期待されず、
一般国
民からの貯蓄も期待できないことになった。
景気刺激効果はほとんどない。
主張では障害者自立支
援法の改定の紆余曲折ぶりを取り上げた。一時期、経済優先を重視して、弱者支援の基本から逸脱していた。
あってはならないこと
だった。
（Ｏ）

編
集
後
記

3

上記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行ってい討・確認。
・ 月 日（ 火 ）、 第173回
歯科社保策部会。点数等Ｑ＆Ａ、
診療報酬改善対策、指導・監査
改善対策について検討・確認。
【協議事項】①当面の医療運動等について
・さらなる患者負担増計画の具体化阻止に向け、患者署名の具体 的 取 り 組 み を 検 討。「 知 っ てトクする！医療・介護・税金の負担軽減策2016年版」の会員配布を決定。
・広島市の子ども医療費助成制
度の見直し反対の取り組みについて、市議会審議状況を報告。
②広島保険医新聞「主張」テー
マ案の確認。
③経営税務部
・2016年 度 患 者 応 対 セ ミ
ナーについて、各会場の日程等
を確認。
④共済部
・休保給付状況等の確認。
⑤総務・財政部・事務局員再雇用の更新を了承。
・第 回定期総会記念講演の講師候補について検討・決定。
・寄稿集「原発よりも命の海を」
第 号発刊時期を確認。
⑥協会行事
・歯科新点数検討会、医科新点
数検討会の日程等を確認。

【歯科】カルテ記載を中心とした指導対策テキスト

ご注文いただ【医科】保険医のための審査、指導、監査対策

制度の概要と対応を解説した1冊

月刊保団連臨時増刊号

医療事故調査制度の概要と留意点

審査、指導、監査対策に役立つ1冊です!
月刊保団連臨時増刊号

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﹁よろず法律税務 労務﹂相談
ご利用について

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コーナー

※会員の先生には既に1冊無料分をお送りしています。

なります。

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送付しますので

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（第482号）2016年4月10日（8）

聞
新
医
険
保
島
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（毎月１回発行）‫ۼ‬ຓゝ⪅ࠉᯇ℩኱἞⛯⌮ኈ㸦⛯⌮ኈἲே⥲ྜ఍ィ࿘༡஦ົᡤ㸧ᒣཱྀ┴࿘༡ᕷΎỈඹ❧ࣅࣝ%

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