協会は 月 日（日）、広島市内で第 回定期総会を開催しました。
総会に先立って開催した記念講演「特定秘密保護法をつくったのは誰か 」（講師 ジャーナリスト 青木理氏）には、医師、歯科医師、市民な（ 面、 面に関連記事）
ど163人の参加がありました。

な

容
内

の

主

号
本



声明を採択

第 号議案として、執行部より声明（案）「安倍内閣の暴走を止め、憲法の理念に沿った政治への転換を」が提案され、出席者により採択されました。（全文を 面に掲載）
声明では、安倍内閣が「社会保
障・税・一体改革」、ＴＰＰ交渉参
加、特定秘密保護法、集団的自衛権の行使容認―などにより、国民の社会保障に対する責任を放棄
し、日本の医療や農林水産業を破壊し、「戦争ができる国」
を目指していると指摘。
憲法の理念に沿った、国民が安心して暮らせる社会の実現に向けて、「社会保障・税一体改革」の廃止、「医療・介護総合法案」の廃案、診療報酬の大幅引き上げと患者負担の大幅軽減―など 項目を訴えています。
（ 面に続く）

比治山のマンホールトイレ
広島市の中心にある比治山は市民の憩いの場となっており桜の季節には花見でにぎわう
が、原爆の時には被災した市民の避難場所となった。臨時県庁が置かれた多聞院の鐘楼は今も爆風で破損した姿をとどめており 時 分には鐘がつかれる。
日清戦争の際に広島城内に大本営と明治天皇の行在所である御便殿がおかれ、広島港から多くの兵士が大陸に送りだされた。御便殿は広島市が払い下げを受けて明治 年に比治山に移築したが原爆で焼失して土台だ
け残っていた。跡地に壁泉という水のモニュメントが作られたが故障して空堀となっている。
最近、壁泉前の広場に 個のマンホールが整然と並ぶ「マンホ ー ル ト イ レ 」 が 設 置 さ れ た。
比治山は災害時避難場所に指定されており、その事態がおこれば周囲を囲って臨時トイレとなる。定期的に水が流れて水洗する仕組みだ。
原爆でも、東日本大震災でもトイレは深刻だった。トイレをまず整備するという避難対策は適切であり、防災意識の喚起にもなる。
一方、原発はトイレのないマ
ンションといわれる。放射性廃
棄物は水に流すことは許されず、福島原発事故で原発のトイ
レ作りは不可能であり発電機械
としては失格であることが明かになった。原発の再稼働、新設、輸出を許してはならない。（Ａ）

15

医の眼、
歯科の眼

8

総会議事

り ま し た 。審 議 は 事 前 に 会 員 に郵送した議案書を中心に行わ
れ 、執 行 部 よ り 提 案 さ れ た 第号議案から第 号議案は全て提案 通 り 、出 席 者 に よ り 承 認 さ れました。
審議の中で、「混合診療に対する協会の見解の会員への周知」、「協会ホームページの内容の充実 」、「 診 療 報 酬 引 き 上 げ に つ いて 、財 源 確 保 の 道 筋 を 明 ら か にするなど、丁寧な説明を」などの総会後の懇親会（記事は2面）

1

2

総会議事では長谷 憲理事長の挨拶の後、物故会員（前回報告以降から総会当日まで）に対して出席者全員が黙とうを行い、冥福を祈りました。（ 面に氏名等掲載）
祝 電 紹 介 の 後 、佐 々 木 敏 哉 氏（広島市佐伯区）を議長に選出。
総会当日の出席者（ 人）と会員からの委任状（552人分）により 、本 総 会 が 会 則 第 条 に 照 らし、成立していること（成立要件は総会出席者と委任状提出が会
員総数の 分の 以上である
こ と 。総 会 当 日 の 会 員 数 は ，7 4 5 人 で 、総 会 成 立 の 定 足 数は436人）が宣言されました。
引き続き各号議案の審議に入

連載企画

要望・意見が出されました。執行部からは、「混合診療について協会 、保 団 連 は 一 貫 し て 反 対 の 見
解 を 示 し 、新 聞 等 で 報 道 し て いる 」、「 ホ ー ム ペ ー ジ の 内 容 を より充実したものとするよう努力
し た い 」、「 診 療 報 酬 の 大 幅 な 引
き 上 げ を 求 め る に は 、ま ず マ ス
コ ミ や 患 者 さ ん の『 医 療 費 が 高
い か ら 財 政 が 赤 字 に な る 』と の誤解を払拭しないといけない」などの答弁がありました。

3面

国の重要文化財 星野木骨／ 5面 会員訪問
原発よりも命の海を／ 7面 雇用問題Ｑ＆Ａ

6面

3

5

平洋連携協定）交渉を目前に控え、協会やＪＡをはじめ県下の医療、農業などに関する 団体で構成する「ＴＰＰから食とく ら し・ い の ち を 守 る ネ ッ ト
ワ ー ク ひ ろ し ま 」 は、 月日（ 土 ） 広 島 市 内 で、「 Ｔ Ｐ Ｐ
交渉における国会決議の実現を求める広島県民緊急集会」を開催しました。約500人が参加
し、政府に少なくとも、①米や麦など重要 品目の段階的な関主張「科学の進歩と医療の将来、このままで良いのか」／総会記念講演
3面 医療・介護総合法案 強行採決に抗議
4面 カルテの基礎知識／医科Ｑ＆Ａ
5面 患者応対セミナー開催

2

20

19

1

2面

6

10

6

壁として狙われる可能性がある」と述べました。
他団体では、広島県酪農業組
合の岩竹重城代表理事組合長
が、「 Ｔ Ｐ Ｐ で 酪 農 家 は 前 が 見えない状態。北海道では 年連
続で、広島の全酪農農家数を超
える200戸以上が酪農をやめた。大変深刻だ」と発言。広島
県商工団体連合会の加賀茂会長
は、「 Ｔ Ｐ Ｐ の 影 響 は 農 業 だ け
でなく運輸、流通などの関連産業にも及ぶ。各市町の地域振興条例も危機に晒される」と訴えました。
その他、集会には 名の国家議員および多数の県議会議員が出席し、挨拶しました。
集会では最後に、上記①、②の実現を求めたアピールが採択され、参加者全員のガンバロー
三唱で気勢を上げました。
3

3

3

38

総会議事の採決で挙手する出席者

税撤廃なども認めないとした「ＴＰＰ協定交渉参加に関する決議」（2013年 月 国 会
採択）の遵守、②ＴＰ
Ｐ交渉の情報開示―を実現することを求めました。
集会のリレートーク
では、各団体の代表が発言。上田喜清副理事
長は、ＴＰＰ交渉で米国が求めている医薬品
特許期間の延長について、「 後 発 薬 を 多 く 使
う新興国への影響が特に大きい」と説明。また、「 世 界 第 位 の 日
本の医療市場は、外国の医療保険会社の垂涎の的。将来日本の国民皆保険制度が非関税障

3

25

5

1

各団体が食・医療などの問題を訴え?!

反ＴＰＰで県民緊急集会
月 日からのシンガポー
ル 閣 僚 会 合 で の Ｔ Ｐ Ｐ（ 環 太

約500人が県庁前広場に集まった

4

4

2

国民が安心して暮らせる社会の実現を

広島県保険医協会は特定秘密保護法に反対します19

27

比治山にある27個の「マンホールトイレ」

53
5

リレートークで発言する
上田副理事長17

第38回定期総会 開催
5（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2014年6月10日（第460号）

ᐢፉ㚞೨ㅢࡑ࡯ࠢࡆ࡞(42

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

広（毎月１回発行）

国博覧会
（以下
「万博」
）
は日本

主

張

保

険

造の参入を歓迎し、安倍政権
も経済成長戦略として、
国内各地に医療特区を設け、経済の高度経済成長と東京オリンピックの成功に自信を深め、全て界が歓迎する混合診療解禁の地なの日本国民が日本の将来を確信しらしをしつつある。

この大阪万博の主要テーマは「人類人類の進歩は万博の前年度にア
ポロ11号の月面着陸の成功などもあり、科学の発達は人類の将来に夢と希望を与えるものであった。さて、40年以上経た現在はどうであろうか、
原発の事故など科学の信頼が失われつつある中、科学の進歩は何をもたらしているのか、
遺伝子組み換え、原発、ＩＴ、臓器移植、ロボッ
最近では3Ｄ技術、ｉＰＳ細胞など
数え上げれば数限りない科学の発達が認められる。
科学の発達は人類に恩恵をもたらした反面、負の要素も生じていることに目を背けてはならない。
この負の要素における医療の問題を取り上げてみる。
医療技術の発達はあまねく人類の医療に薬品のみならず医療技術・機器の開発にインセンテイブを与えるもの
いが、利益追求が少なからず認めらによって誕生した子どもがすでにアメリカでは100万人を超え、日本る人も出ており、父親が実の親でなかったことを知り、親子の関係に亀裂が生じてきていることが報道されている。また、倫理的な問題として、優生学や人種差別の問題も取りざたされるようになってきている。
神の領域まで踏み込んだような遺伝子の組み換えや遺伝子診断による子供の産み分けなど、果たしていとか言われればそれまでである。
しかし、医療団体として全ての医療の恩恵を全ての人に、公平に分かち合うという理念を持ち続けるためには、遺伝子操作がどこまで許されるのか、
人間の寿命に関与すること挨拶した中本幹事がどこまで許されるのか、また、医療技術の開発と実用化は自然の生て、貧富の差別無く、誰でも享受でつが、将来、世界で520兆円とも言わきる倫理的にも普遍性を持ったもれる医療産業にあるとして、重工のに限られるという、
社会的制約が業、家電、自動車産業など大企業か必要であることを主張する時が来

ら中小企業まで、
医療機器の開発製ているように思われる。

協会広報文化部では、14年8月号に「会員・読者交流の広場」の夏季特集版を企画します。先生方からの投稿をお願いします。ふるってご応募下さい。
募集要項
や絵画などもお寄せ下さい。
原稿の字数は 600 字以内で、写真・絵画は 1 点まででお願いします。なお、掲載の可否につきましては、協会広報文化部会で検討させていただきます（写真・絵082−262−5424
082−262−5427

1

特定秘密保護法の本質とは青木理氏が問題点を指摘?!

2

講演する青木氏

4

会場を埋めつくした参加者が関わる。政府は同法を『外国からの情報の秘密保護のため』と言うが、その目的なら既に自衛隊法がある。
実際にこの法律で権益を拡大するのは、警察、とりわけ警
備公安警察だ」と述べました。
さらに青木氏は、「同法の法案をつくった事務局は内閣情報調査 室 だ が 、実 際 に 情 報 調 査 を 行
うのは全国の警備公安警察になる 」と 説 明 。自 身 が 共 同 通 信 社
時 代 に 取 材 し た 経 験 か ら 、警 備
公安警察が特定の人物の交友
関 係 、金 銭 関 係 な ど の プ ラ イ バ
シ ー 情 報 を 調 べ あ げ 、各 省 庁 の局長級人事にまで影響を与えてき た 事 例 を 紹 介 し 、「 同 法 の『 適正評価』は、警備公安警察が密かに 行 っ て き た 非 合 法・反 人 権 的な行為にお墨付きを与えることになる」と話しました。
そして、「同法をつくったのは警備公安警察。ここが、制御できな く な る と 、警 察 組 織 が 政 治 を
動 か す こ と す ら 可 能 に な る 。日本社会の自由が侵害されかねない悪法だ」と締めました。
挨拶した長谷憲理事長は、「国民の目を隠し、耳を隠す悪法。ウ
イルス研究なども特定秘密とされ 、研 究 成 果 を 医 療 に 活 か せ な
く な る 可 能 性 も あ る 」と 話 し ました。

テーマは自由。ちょっと一言、俳句、詩などの他、写真

38

総会記念講演 開催

は誰か 」を開催。医師、歯科医師、市民など163人が参加し、特定秘密保護法が持つ危険性を
再 確 認 し ま し た 。講 師 は ジ ャ ー
ナリストの青木理氏が務めました。
青木氏は初めに、「同法をつくったのは安倍内閣に違いない。しかし物事のさらに本質を捉える必要がある」と切り出しました。
青木氏は、「同法で特定秘密と
される
『外交』
、『防衛』
など 分野
のうち『有害活動（スパイ）の防
止』、『テロ防止』の 分野に警察

2014年8月号（夏季特集号）への投稿を募集しています！

ＦＡＸ

1

取り越し苦労だとか、杞憂に過ぎな

詰まっている経済成長のカギの一

ＴＥＬ

25

いけるだろうか。
このような危惧を命観を重視し、政治的関与も含め〆切は 2014 年 7 月 18 日
（金）。

26

人間は将来人間性を失わず生きて政治が絡む問題では、日本の行きお問い合わせは、協会事務局まで。

4では2万数千人に上り、50歳を超えれるのが現実である。

画につきましては新聞完成後、返却いたします）。

憲

8

総 会 議 事 に 先 立 ち 、記 念 講 演「特定秘密保護法をつくったのが崇高な倫理観と博愛であれば良である。精子提供による人工授精

長谷

面から続く）

追求がもたらしたものと思われる。

したのは1964年アイオワ市と東京

理事長

25

回定期総会関連

事件が世間を騒がせた。
これは利益なってきており、
精子バンクが誕生

5（

降圧剤（ディオバン）のデータ捏造

不妊治療の問題も最近話題に

保険医の権利国民の健康、命守るために団結を38

1

第学部のノバルテイス・ファーマ社の

民皆保険制度の崩壊につながりか
ねない。

12

定期総会を終えて総会終了後の懇親会

ごく最近であるが、複数の大学医の目論むような形で許すならば、
国（第460号）2014年6月10日（2）総 会 終 了 後、 懇 親 会 を 行 い、
明日からの医療活動、協会発展に向け英気を養いました。参加者を代表して、協会幹事の中本康雄先生が、「日本の医療は日々進歩しており、全ての国民がこの医療を享受できるよう、国民皆保険制度を守らないといけない。『 医 療・ 介 護 総 合 法 案 』 な
どの撤廃に向け、力を合せて頑張ろう」と挨拶しました。

貢献出来る筈のものである。

るが、利益追求型の参入を安倍政権

聞れを上回る負担増のオンパレー
ドです。診療報酬改定も実質 ・％のマイナス改定となりました。
政府は今後も、「社会保障・税・一体改革」に基づき、国民に「自助」を求め、「共助・互助」
を強調す
るが、
国が行う
「公助」
は減らして
いくという狙いで、憲法 条に基づく国の社会保障義務を放棄するものです。
協会は、「保険医の権利や患者
の健康、
命を守る」
との立場から、
これらに反対するほか、ＴＰＰ交渉参加や集団的自衛権行使容認の阻止、診療報酬の大幅引き上げなどを求めて、
取り組みを強めていく考えです。医療従事者どうし、また医療従事者と患者さんが手をつなぎ団結していくことが重要だと考えます。引き続き、先生方のご協力をお願いいたします。

ト手術、
重粒子線・中性子線癌治療、医療には経済界の力も必要であ

新

知る権利や表現の自由を侵害し、政府・官僚の権力を肥大化させるもので、医療機関では、法の適性評価制度で、
過去の通院歴などの回答義務があることが明らかになりました。
診療現場での患者さんとの信頼関係に深刻な影響を及ぼすことが懸念されます。
同じく成立した国家安全保障会議（日
本版ＮＳＣ）設置法と並んで、日本を戦争できる国に作り替える
稀代の悪法であると考えます。
また、今年 月には消費税が％に引き上げられました。
政府
は「増税分をすべて社会保障に」と謳っていましたが、実際、社会保障に充てられるのは僅かで、
その進歩と調和」であった。

科学の進歩と医療の将来、このままで良いのかていた時期に開催された。そして、医先生方のご協力のもと、 月日（日）に第 回定期総会が無事終了し、今年度の活動方針を確認しました。この場を借りて、厚くお礼申し上げます。
さて、この 年間を振り返りますと、
昨年 月には特定秘密保護法が強行可決されました。
国民の1970年、大阪で開かれた万島

国の重要文化 財 星 野 木 骨

岡

勝

子

広島が誇る江戸時代の文化遺産
片時 入館無料）。ご関心の方には星野衆議院での強行採決に抗議
医療・介護総合法案

15

細工師の原田孝次に木骨制作を依頼し、約300日の後、寛政年（ 1 7 9 2 ）に 木 骨 が 完 成 した。木骨全体を図に示す。模骨は薄 茶 色 、軟 骨 部 は 白 色 に 厚 く 塗
料 が 塗 ら れ て お り 、使 用 さ れ た
木の種類は分からない。また、原則として各模骨は別々に作られ 、ホ ゾ と ホ ゾ 穴 で 結 合 す る よう に な っ て い る 。木 骨 各 部 の 詳
細については、次号に述べる。
◆………………………………
片岡勝子（かたおか かつこ）
1 9 4 4 年 広 島 県 生 ま れ 。広島大学医学部卒業、医師、医学博士。
1981年～2007年 広
島 大 学 医 学 部 教 授 、広 島 大 学 大学院医歯薬学総合研究科教授（専門は組織学、細胞生物学）。大学 在 職 中 に 評 議 員 、留 学 生 セ ン
ター長、広報委員長、国際交流委
員長、医学資料館長など務める。
2007年～ 核戦争防止国
際医師会議（ＩＰＰＮＷ）日本支部事務総長。
広島平和文化センター評議員、広島市文化財団評議員など。
※ 星野木骨は、
広島大学医学資料館所
蔵、そのレプリカが常設展示されていま

後

森 川 龍 一 （精） 享年60歳
2012年12月22日ご逝去
呉市
石
正 臣 （泌） 享年75歳
2013年3月26日ご逝去
呉市
益 田 嘉 朗 （小） 享年80歳
2013年6月10日ご逝去
尾道市
生 田 伸 也 （内） 享年79歳
2013年7月1日ご逝去
呉市
河 井
新 （歯） 享年55歳
2013年8月20日ご逝去
広島市
梶 山
通 （小） 享年58歳
2013年9月2日ご逝去
尾道市
馬 屋 原 壮 六 （精） 享年81歳
2013年10月10日ご逝去
福山市
徳 毛 誠 三 （外） 享年89歳
2013年11月21日ご逝去
福山市
吉 久 正 昭 （外） 享年82歳
2013年12月19日ご逝去
福山市
宮 下 謙 二 （内） 享年87歳
2014年2月3日ご逝去
府中市
中 野 勝 允 （外） 享年75歳
2014年3月23日ご逝去
広島市
野 村 一 志 （産） 享年49歳
2014年ご逝去
広島市〔 医科11名 歯科1名 計12名 〕
ご冥福をお祈り申し上げます。

4

す（開館は火曜日～土曜日 午前 時～午木骨に関する論文を差し上げます。

5

広島大学名誉教授・医師

1

（Ｉ）
はじめに

芸 州 で 初 め て 人 体 の 解 剖（ 観臓 ？ ）が 行 わ れ た の は 寛 政 年月（1791）のことで、広島堺町（現在の中区本川町）の町医師だった星野良悦が藩に何度も願 い 出 た あ げ く 、刑 死 体 体 の下げ渡しを受けて実現した。
体は他の医師とともに内臓の解剖を行い、『解体新書』と照合して 、そ の 記 述 の 正 し さ に 感 銘 を受 け た 。も う 体 は 木 骨 制 作 に使用した。
木骨制作の動機について良悦は、当時の広島で顎の脱臼整復を専門とする者は技法を秘密にしており、骨を研究して整復法を会得したいと考えたと述べている。
ある日、良悦は郊外に薬草採取に出かけ、草叢の中に比較的新しい
頭蓋骨を見つけた。
そこで顎関節の構造を研究し、脱臼の整復法を考案した。
この経験から人体骨格を詳しく知ることは、整骨医や外科医のみならず内科医にも有益であると考えた。
良 悦 は 使 用 人 と と も に 、遺 体
こしきを甑で蒸して軟部組織を除き、水洗ののち、晒骨を得た。そしてした。短い国会審議の中でも、地域医療ビジョンが病床削減に機
能 せ ざ る を 得 な い こ と 、「 病 床機 能 報 告 制 度 」や い わ ゆ る 医 療機関への「ペナルティ」などで、医療現場に混乱が生じかねないことなどが明らかになっています。

ま た 、参 考 人 質
疑や地方公聴会では、「拙速な推進は
介護難民を作り出 す 」と い っ た 現場の懸念や不安の声が続出しています。
声明では、「医療介護を提供する立場である私たち医師・歯科医師は、患者を医療から遠ざ
けるような法案を 、国 民 の 理 解 も不十分なまま成立
さえようという暴挙を断じて許すことはできない」と し て 、強 行 採 決に抗議するとともに 、徹 底 審 議 の う
え 、廃 案 に す る ことを求めています。

（前回報告分以降2014年5月25日迄）安倍内閣の暴走を止め、憲法の理念に沿った政治への転換を
月 日の衆議院厚生労働委
員会で、自民・公明の与党が、医療・介護給付費の抑制など、社会保障改悪が盛り込まれた「医療・介 護 総 合 法 案 」の 質 疑 を 一 方 的に 打 ち 切 り 、全 野 党 が 反 対 す る
なか強行採決したことについて 、協 会 は 月 日 に 抗 議 声 明「医療・介護総合法案の強行採決に 抗 議 医 療・介 護 を 壊 す あ ぶ
ない法案はきっぱりと廃案を」を発表し、安倍晋三首相、田村憲
久 厚 生 労 働 相 、お よ び 地 元 選 出の国会議員に提出しました。
同法案は、医療・介護の現場に多大な影響を与える内容を含むに も 関 わ ら ず 、実 質 日 間 の 委
員会審議、参考人質疑 回、地方公聴会 回というわずかな審議
時間で強行採決に持ち込まれま

朝日新聞 2014年5月15日付朝刊

明
5一、「社会保障・税一体改革」
をやめ、国の責任で社会保障を拡充すること
一、「医療・介護総合法案」
は徹底審議の上、廃案とすること
一、医療再生のため、診療報酬の大幅引き上げと患者負担の大幅軽減を直ちに行
うこと
一、消費税増税計画を中止し、当面は3％に戻すこと
一、医療機関の消費税「損税」について、診療報酬への補填ではなく、抜本的な対策を講じること
一、ＴＰＰ交渉から即時撤退すること
一、憲法を遵守し、集団的自衛権の行使容認など、改憲の策動をやめること
一、特定秘密保護法、日本版ＮＳＣ設置法を直ちに廃止すること
一、被爆国の政府として、核兵器廃絶の先頭に立ち、取り組みを強めること
一、原発の再稼働をやめ、原発に頼らないエネルギー政策に転換すること
以上
2014年5月25日
広島県保険医協会第38回定期総会

物故会員

安倍内閣は、持続可能な社会保障制度の構築などを理由に、「社会保障・税一体改革」を推し進めている。そのために消費税増税、診療報酬の実質マイナス改定を実施し、今また、病床削減や介護利用者の負担増などの社会保障費抑制策を盛り込んだ「医療・介護総合法案」の成立を狙っている。
「社会保障・税一体改革」の行き着く先は、徹底した社会保障給付費の削減と営
利資本の参入による市場化である。医療や介護、年金を受けることは権利ではな
くなり、常に自己責任が強調される。社会保障に対する責任を果たすことが国の役割ではなくなり、保険料が払えない国民や医療費抑制策に協力しない医療機関にペナルティを科すことに大きく変質する。
このように、制度を破壊し、変質させる安倍内閣の政治手法は、経済、外交、平和・民主主義など様々な分野でとられている。ＴＰＰ交渉への参加、憲法解釈の変更による集団的自衛権の行使容認、特定秘密保護法・日本版ＮＳＣ設置法の成立などである。実施されれば、日本の農林水産業は壊滅、自給率はますます低下し、食の安全が一層脅かされる。また、アメリカと一緒に戦争する国となり、有事を想定した日常生活を強いられる。
本来、国の役割は、国民が安心して暮らせる社会の実現であり、お金の心配な
く、医療や介護を受けられる制度を構築し、維持・発展に努めることである。また、自国だけでなく、他国の国民の生活なども考慮し、経済・外交政策を進めることが大切であり、「戦争ができる国」を目指すのは政治家としては失格である。
私たちは、安倍内閣の暴走を止め、憲法の理念に沿った政治へ転換させるため、
以下の項目の実現に向けて奮闘するものである。

5

2

10

星野木骨の全身像。個々の骨は原則として前が見えるよ
うに並べて撮影したが、頸椎は逆向きに並べた。第1～6
肋骨は別々に作られているが、3本ずつをまとめてある。

声
14

1

4

もっこつ

10

木骨は等身大の木製人体骨格
模 型 で 、医 学 の 教 育 研 究 の た めに 人 骨 を 所 蔵・使 用 す る こ と ができなかった江戸時代特有の造形物である。
江戸時代まで人体の内部構造として「五臓六腑」説が広く信じられていた。将軍吉宗の頃には、長崎を通じてヨーロッパの医学書が入ってきていたが、言葉の壁もあって手に負えなかった。
日本で初めて観臓（刑場使用人が腑分けをし、医師が観る）を行ったのは京の山脇東洋（1754）
で、
彼
は 年後に
『蔵志』
を著した。
前野
良澤、
杉田玄白らは江戸小塚原の腑分けを観てオランダ語解剖学書『ターヘル・アナトミア』の正確さに驚き（1771）、『解体新書』（1774）を著した。この間、指に余る解剖や観臓が行われているが、それをみると、100年後の明治維新につながる気風がすでに表れているように思われ
る。
5

3

2

（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2014年6月10日（第460号）

4

1

島

保

険

医

新

聞

（第460号）2014年6月10日（4）カルテの基礎知識 ①
協会では、個別指導対策としてカルテ記載等について役員が助言を行う相談会を実施しています。相談された先生から「大変助かった」という反面、「もっと早く協会に相談をしておけば良かった」などの感想もいただきます。

082-262-5427】

厚生労働大臣 殿
国会議員 各位

同一建物居住者に係る診療報酬の大幅引き下げの撤回を求めます
医科の改定では、訪問診療料が、特定施設等（居住系介護施設等）における同一建物居住者、特定施設等以外の同一建物居住者については半減されました。また、在宅における計画的な医学管理を包括的に評価する「在宅時医学総合管理料」、「特定施設入居時等医学総合管理料」にも同一建物居住者に対し新たにこれまでの４分の１に切り下げた点数としました。
この内容では施設や在宅患者からの医療要求に応じることは困難だとの悲鳴が次々と上がっています。特に認知症グループホームを中心に施設への在宅医療に取り組んでいる医療機関からは「一人自信をもって日常診療にあたるためにも、また個別指導対策とし医師だとこのような訪問体制はとても組めないために、結局４分の１への減算の選択しかなくなる」など、施設医療が危機的状況になるとの怒りの声が広がっています。
今回の改定でもっとも影響を受けるのは在宅医療にかかる患者です。このような実態にあわないてもカルテ記載の基礎知識をしっかり身に付けておくことが大事で改定が実施されれば、医療現場は対応できず、大混乱を引き起こすことは必至です。

す。今号からカルテの取り扱いについて紹介していきます。

医療機関のみにかけられ、「患者紹介ビジネス」等を行っている業者への対応はいまだになされていの 分の の点数とされました。
「この内容では施設や在宅患者からの医療要求に応じることは 困 難 だ 」と の 怒 り の 声 が 改 定
前後から次々と上がっており、
協 会 は 新 点 数 検 討 会 に て 、標 記の緊急署名を訴えました。
医療機関から協 力 が あ り 、全国の署名と併せて、 月 日（ 木 ）の 保 団 連
中央要請行動に お い て 、田 村厚 労 相 、国 会 議員に次の項目の実現を求めました。
一 、同 一 建 物 居住者に対する

この改定について厚生労働省は「不適切事例の適正化」のためと説明していますが、ペナルティは

ません。

4

こうしたことから私たちは、以下の事項を強く要望します。

はじめに、カルテの性格です。カルテは、法律、規則で「記載」と「保存」が義務づけられています（医師法第24条、歯科医師法23条、療担規
則第9条、第22条）。また、医療行為の記録であり、保険請求の根拠ともなる書類です。さらに、医療事故、医療訴訟の証拠書類として大変重要なものであることはご承知の通りです。
次に、カルテの取り扱いです。治療方針、指導内容、検査結果などの一目で分かる工夫や、保険点数の正確な記載を行い、的確な請求ができるよう整備を心がけたいものです。なお、保険のカルテは、自費のカルテとは別々に整備しなければいけません（療担規則第8条）。
また、カルテは患者の秘密に関する事柄が記載されていますので、
刑法第134条（秘密漏示罪）では、部外者に見せてはならないことになっています。
カルテの保存は、診療が終わってから5年間です。患者本人からの開示請求（個人情報保護法）があれば開示に応じる必要があります。

Q＆A

5

22

私のひとこと

11（改定による在宅医療に係る収入の変化、居住系施設入居者等への診療体制の変化、今回の在宅点数改定についてのご意見などをご記入ください）

14

5

9

7

9

4

14

（投薬）
Q1 同じ月に2回受診され、それぞれの受診時に抗不安薬を2種類、睡眠薬を1種類ずつ処方した場合、月で考えると3種類以上になってしまうが、これは減算になるのか。
A1 1月ごとではなく、1処方ごとにカウントします。したがって、ご質問のような場合は、減算する必要はありません。
※向精神薬の処方数が多い場合の処方料、薬剤料、処方せん料の低減点数が実施されるのは10月1日から。
（入院料）
Q2 月に透析を開始した患者が、4月に当院の療養病棟に入院した。
慢性維持
透析管理加算は、
医学管理の「B001 15 慢性維持透析患者外来医学管理料」のように、透析を開始して3カ月以上経っていないと算定できないのか。
A2 慢性維持透析管理加算加算については、
特に3カ月以上経っていなけ
れば算定できないという規定はありませんので、加算の算定要件を満たしていれば、算定は可能です。なお、加算の対象は、当該病棟に入院している患者であって、当該保険医療機関で「J038 人工腎臓」、「J038-2 持

10
1

定例報告
（7月1日）

向精神薬多剤投与の報告も必要40

日 か ら で す が 、初 回 の 報 告 は 本
年 月 日の定例報告となりますので、様式 （本年 月 日～
月 日の間に受診した外来患者 に つ い て の 報 告 ）の 提 出 を 忘れないようにしてください。
な お 、様 式 は 他 の 報 告 様 式とともに中国四国厚生局のホー
ムページよりダウンロードが可能です。
ま た 、報 告 に 関 す る Ｑ ＆ Ａ を紹介します。
Q 向精神薬多剤投与を行った医療機関の報告は、①精神科と心療内科だけが対象となるのか。
②除外規定により、処方料等の減算を行わない場合や、
精神科継続外来
支援・指導料を算定できる場合
も、報告が必要となるか。
A ①診療科に関わらず、報告対
象 と な る 。② 除 外 規 定 に 該 当 す
る か ど う か に 関 わ ら ず 、報 告 が必要である。

医科点数等

医療機関名

今 次 改 定 に お い て 、向 精 神 薬
多剤投与の減算規定が設けられました。また、向精神薬の多剤投与 を 行 っ た 医 療 機 関 は 、様 式
「向精神薬多剤投与に係る報告書 」（「 点 数 表 改 定 の ポ イ ン ト 」
3 1 2 ペ ー ジ に 掲 載 ）に て 多 剤投与の状況を報告することとされています。
減算規定の実施は本年 月

ご希望の方は協会までご連絡下さい。

8

住所

審査、指導等相談について

Ａ4版15ページ（表紙含む）

個別指導や監査の相談については、指導当日の録音の実施や弁護士帯同の実施の他、カルテ記載等について役員が助言を行う相談会も随時実施しています。個別指導や監査の通知がな
くてもお気軽にご相談下さい。
なお、
法律・税務・労務相談も随時受付しています（ 面に掲載）。

2014年歯科診療報酬改定内容を反映

1

民間業者への指導・監督を強化するなど、診療報酬以外での対応を行うこと。

随時受付・役員が対応します

2014年追補版

協会は医科・歯科の社保部会を開催しています。部会では会員から寄せられた保険請求事
例、納得できない査定事例の検討などを行い、必要な情報は適宜協会紙等で紹介するよう努めています。また、会員からの要望に応じ、審査支払機関や行政当局との折衝も行います。

デンタルスタッフのための歯科保険診療ハンドブック

一．
「不適切事例」については、集合住宅等を所有又は管理する民間業者や患者紹介ビジネスを行う

大幅引き下げを撤回すること
一、「不適切事例」については、集合住宅等を所有又は管理する民間業者や患者紹介ビジネスを行う 民 間 業 者 へ の 指 導・監 督 を 強化 す る な ど 、診 療 報 酬 以 外 で の対応を行うことま た 、在 宅 患 者 訪 問 診 療 料 の「同一建物居住者の場合」を算定した場合の「別紙様式 」のレセ
プト添付が 月診療分まで省略
可（ 月 日疑義解釈）とされた
こ と か ら 、協 会 は 会 員 に Ｆ Ａ Ｘ
ニュースを送付。「在宅医療、在宅 介 護 と う た わ れ る 中 で 、訪 問
診療、大幅な引き下げの上、手間と時間がかかる別紙様式は何の意図があり、必要とされるのか、
大 変 疑 問 に 感 じ て い ま す 。当 院
では激務の中、 月は別紙様式
を 提 出 し た ば か り で 、こ の 通知で 月診療分まで添付省略可と 知 り ま し た 。添 付 中 止 を 訴 え
ま す 」な ど の 声 が 寄 せ ら れ ま した。協会はこの実現に向け、さらに取り組みを強めることにしています。

要点を決められた様式に遅滞なく記載する必要があります。診療が一．同一建物居住者に対する大幅引き下げを撤回すること。

同一建物居住者の診療報酬【FAX 送信先 広島県保険医協会

今次診療報酬改定において、
在 宅 患 者 訪 問 診 療 料 の「 同 一 建物 居 住 者 の 場 合 」の 点 数 が 半 減され、また、「在宅時医学総合管理料」「特定施設入居時等医学総合管理料」にも「同一建物居住者の場合」の点数が設定され、従来同一建物居住者に係る診療報酬の大幅引き下げの撤回を求める緊急署名にご協力をお願いします。

大幅引き下げの撤回を求める

広（毎月１回発行）

6

7

30

1

40

40

6
1

続緩徐式血液濾過」、「J039 血漿交換療法」または「J042 腹膜灌流」を行っている患者です。
（公費負担）
Q3 結核患者に対して患者票（37条の2）を受給するために「結核医療費公費負担申請書」を記入したのだが、患者に対して申請書代として医療機関が定めた料金を請求してもよいか。それとも、傷病手当意見書交付料として算定するのか。その際、負担金は、公費扱い（5％）ではなく、通常の負担割合にて一部負担金を徴収してもよいか。
A3 この場合、自費徴収でも、公費扱いでもなく、傷病手当金意見書交付料の所定点数の100／100を算定します。なお、さらに申請手続きに協力して保険医療機関が代行した場合は、同じく傷病手当金意見書交付料の所
定点数の100／100を算定できます。
（参考）診断書料、協力料の請求点数一覧表
区 分
診断書料
社保本人
100点
社保家族
100点
国保（本人・家族）
100点
後期高齢者
100点
生活保護
100点
無保険
－

協力料
100点
－
100点
100点
100点
－

計
200点
100点
200点
200点
200点
－

とは偽りなく言えます。
私にとっては仕事が癒しのようなところがあって、診療で子どもたちと日々接していると、
本当に自分の
好きな仕事をしていることを実
感します。
また、
開業してからは、より自分の思う診療ができるよ
うになりました。
―障害児の医療で難しい点や、逆にやりがいを感じる点はやはり受診の難しい子どもが多いので、診察の時には個室で待ってもらって、私が各個室を回るとか、看護師、保育士などのス
タッフが、子どもがスムーズに受診できるようにサポートするとか、色々工夫しています。
やりがいを感じる点は、障害の有無に関わらず小児科全般に言えることですが、病気が治って、子どもたちが成長していくのを見られる、そこに関われるというのはとても楽しいです。
―今春から新棟を増築し、障害児のリハビリ・指定相談支援事業所
や病児保育なども始められたと

4

4

16

（2014年1月改定版）

広島会場に医療機関で起こるケーススタ
デ ィ に つ い て 、対 処 法 を 話 し ました。
参加者からは、「毎年参加してい ま す が 、参 加 す る と ま た 新 しい気持ちで頑張ろうと思うことが で き ま す 」、「 明 日 か ら 実 践 でき る も の ば か り で し た 」な ど の感想が寄せられています。
三次会場の参加者から感想を寄 せ て い た だ き ま し た の で 、ご一読ください。

●改訂版では、診療所（医科・歯科）、病院における「ヒヤリ・ハット調査」結果の概要や、「消防計画案」や「防災マニュアル案」を掲載。

●医療安全管理学習にご活用ください。

三次会場。手渡しの動作を練習する参加者

広島県保険医協会

行事案内

Twitter

＠hokeni_info

月

名で参日、三次会場でのセミナーに院長とスタッフ

19

原市・坂口歯科医院職員）

あ り が と う ご ざ い ま し た。（ 庄

生 に 心 よ り 感 謝 申 し 上 げ ま す。

関係者の皆さまと講師の藤島先設 定 し て い た だ き ま し た こ と、最寄りの地でこのセミナーを

いと思いました。

う、今後一層の努力をしてきたや思いに添った応対ができるよ

り、一人一人の患者さまの視点

患者さま応対の基本に立ち返した。

確認しながら聞くことができまら、反省点や自信を持てる点等、

まへの応対と照らし合わせながした。自分たちの日頃の患者さ

え、とても理解しやすい内容でえ な が ら の も の で、 共 感 を 覚さまの立場としての体験等を交

ご自身の職場での、或いは患者

テ キ ス ト に よ る 進 行 の 中 に も、

講 師 の 藤 島 先 生 の ご 指 導 は、の思いでの参加でした。

ためのスキルアップになればと患者さまへのより良い応対のが来院される歯科医院です。

齢の方までの幅広い年齢層の方

私たちの職場は、幼児から高加させていただきました。

34（感想）田辺 洋子

患者応対セミナーを受講して●会員の先生方には、２月に１冊お送りしています（追加注文は有料）。

4

19

4

医療接遇の重要性を再確認

三次、広島会場
講師の藤島氏協会は、 月 日（水）に福山
市、 日（木）に呉市、 日（土）に三次市、 日（日）に広島市で「患者応対セミナー」を開催。 会場
で127医療機関389人が参加 し 、医 療 機 関 に お け る 接 遇 の基本を学びました。
講 師 は 、株 式 会 社 オ フ ィ ス フ
ロレゾン（神戸市）の藤島久美子
氏（三次、広島会場）と中可子氏（福山、呉会場）が務めました。
講師は、まず導入部分として、患者さんが医療機関を選ぶ際に接遇を重視している点を、データを用いて解説。「医療、業務の知識と接遇・対人コミュニケーション
能力は医療従事者を支える両輪」と話しました。
また、「ホスピタリ
ティ」の語源について、中世欧州
で、十字軍の兵士や旅人などをもてなす施設から来ていることなどが説明されました。
続 い て 、身 だ し な み な ど 第 一
印 象 の 重 要 性 に つ い て 説 明 。配
布 資 料 の「 医 療 ス タ ッ フ の 接 遇チ ェ ッ ク シ ー ト 」を 用 い た 自 己
評価法を解説し、「明日からの向上につなげていくことが大切」と述べました。
後半は参加者がペアになり、おじぎや保険証の手渡しの動作
な ど 、立 ち 居 振 る 舞 い に つ い て
実 技 練 習 が 行 わ れ 、最 後 に 実 際●2010年に発行した「医療安全対策の基礎知
識」の改定版。

患者応対セミナー 開催

お聞きしました
一度に つの事業を立ち上げたので、まだ色々大変なところはありますが、作業療法士やケース
ワーカーなどの専門スタッフと連携して、少しずつ規模を拡大していきたいと思っています。また、発達障害のある子どもの学習支援など、医療以外でも福祉や教育の分野との連携を考えています。病児保育については、福山ではまだ利用が少ないので、もっと社会に知らせていきたいです。
―大変お忙しくされていると思
いますが、
ご趣味は
葉加瀬太郎 ※のコンサートに行くことです。一昨年、初めて広島市内のコンサートに行った時、最前列の真ん中の席が当たったんです。
葉加瀬太郎の汗が飛んでくるぐらいのところで（笑）
、
それ以来はまっています。
コンサート
では、「情熱大陸」の曲の時に「ハカセンス」という扇子を持って観客が踊るのですが、それがストレス発散になるので、家でも動画を見ながら妻と子どもたちと一緒に踊っています（笑）
。
※ バイオリニスト。
ミュージシャン。
代
表作は「情熱大陸」など。

―最後に、医療機関のモットーをお聞かせください
開業当初から、「患者・家族に優しい医療をしよう」とスタッフに言っています。
家で子どもの介護に疲れている親御さんも来られるので、ここに来たらほっとして帰れるような医療を目指そうと。建物自体もそういう理念で、待合室も靴を脱いで自宅の様にリラックスできるようなつくりにしています。あと、うちにはスタッフが 人いるのですが、子どもを診療している間に、他の兄弟を見てあげたり、
子育て中のお母さんがたくさん荷物を持ってこられるのをスタッフが持ってあげたりとか、
そういうプラスアルファの面でも、頼りになる存在を目指しています。

1720

医療安全管理対策の
基礎知識

会員訪問㉚
高橋 康太 先生

―先生がこちらで開業されてどの位になるのですか
年になります。
―ご出身は
ここ福山市です。
―医師を志されたきっかけは小学生の時、
野口英世に憧れたのがきっかけです。
小学校の卒業
文集にも「細菌学者になりたい」と書いていました。
子どもの時からずっと人の役に立ちたい、
医師になりたいという気持ちがあって、それで医学部に進みました。
―大学時代に障害児医療を志されたとお聞きしました
広島大学時代、学生ボランティ
アとして、自閉症児と共に作業所作りに関わっていました。
その取り組みの中で、子どもたちと一緒にキャンプに行ったり畑を耕したりと、深い関わりを持っていく
うちに、障害児の医療をやりたいと思うようになりました。
それで小児科に進みました。
―開業以来 年間を振り返っての印象は
まず「仕事が楽しい」というこ

3

10

ハカセンスを手に。
「コンサートの時より
大分控えめなポーズ」とのことです
新棟の小児リハビリ室

おひさまこどもクリニック（福山市）
今年4月に増築した小児リハ、病児保育などを行う新棟（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（5）2014年6月10日（第460号）

保

険

医

新

聞

（第460号）2014年6月10日（6）今年 月の保団連原発問題学
習交流会の場で広島協会の新聞寄稿集「原発よりも命の海を」を見せていただき、 ・ 以前から
原発に関して継続的に取り組まれてきたことを知り、
大変感銘を
受けた。
それに比べ滋賀協会の取り組みが寄稿に値するか心もと
ないが、ともに原発のない社会を目指す立場で報告したい。
滋賀県保険医協会は規模の小
さ い 協 会 だ が 、理 事 会 に 公 害 環
境部を置いている。これは、滋賀県が近畿の水がめ琵琶湖を抱
え 、県 民 の 環 境 問 題 へ の 関 心 が
高 く 、協 会 も 設 立 直 後 か ら 多 く

原発よりも

4

㊾

3

3

10

11

11

20

12

3

北の大地で考えよう 食の安全と命の安心

日時：2014年9月13日㈯16：00～21：00
　　　　　　 9月14日㈰ 9：00～15：30
会場：札幌パークホテル
札幌市中央区南10条西3丁目
ＴＥＬ 011－511－3131

9月14日
（日）
○分科会・ポスターセッション・市民公開
シンポジウムほか
参加対象：医師、歯科医師、コ・メディカ
ル、コ・デンタルなど※詳細については、協会事務局まで。

1
2

街頭で訴える福田滋賀協会理事

し、 回に300枚程度のビラを 配 布 し 、署 名 集 め 等 も し て いる。
まだまだ取り組みは不十分
で 、特 に 協 会 会 員 に 向 け た 取 り
組 み は 、機 関 紙 等 で の 広 報 に と
ど ま り 、原 発 に つ い て 十 分 な 理
解が広がっていないと考える。
し か し 、原 発 が 無 く な る 日 ま で
微力でも取り組みを続けたいと考えている。
さ て 、私 自 身 に つ い て だ が 、・ 以前から、保団連公害環境部 で 柏 崎 刈 羽 原 発 、六 ケ 所 村 核
燃 処 理 施 設 、上 関 原 発 建 設 予 定
地 等 の 視 察 や 学 習 を 行 い 、原 発をなくさなければならないと確
信 し て い た が 、積 極 的 に 運 動 は
し て こ な か っ た 。そ の こ と を 反
省 し 、地 域 自 治 会 や 公 立 保 育 園の保護者会、日赤奉仕団等、様々な団体の講演会の講師を 回行ってきた。また、市民団体の方や 福 島 か ら の 避 難 者 の 方 、研 究
者 の 方 と と も に 、誰 も が 一 目 で
わ か る（ 受 け 取 っ た 人 が ゴ ミ 箱に捨てるまでの間に見てもらえる ）チ ラ シ や 中 学 生 に も 原 発 のことが良くわかるパンフを作成
し て き た 。後 者 は 今 年 月 に 完
成 、こ れ ま で 患 者 さ ん を 中 心 に300部販売（ 部100円）してきた。
個 人 的 に も 、自 分 の で き る ことをたゆむことなく続けていきたいと考えている。

9月13日
（土）
○記念講演「医療と人道『国境なき医師団』の現場から」
講 師：池澤 夏樹氏（小説家・詩人）○全国共同調査結果発表、レセプション
ほか

反対が過半数であるにもかかわ ら ず 、そ の 後 の 国 政 選 挙 で は原発賛成の議席が増えてしまった。公害環境部で論議し、原発反対ではあるが十分には危険性を知 ら な い 人 、何 と な く 原 発 が 必要と思わされている人がまだ多い た め だ ろ う と 考 え た 。マ ス コ
ミは原子力ムラの広告料で縛られ 真 実 を 伝 え る の に 及 び 腰 。イ
ンターネットではその人の見たい 情 報 し か 見 な い 。原 始 的 だ け
ど 、街 頭 で 一 人 一 人 に 宣 伝 す るしかないのではないかという結論に達し、年に 、 回ではあるが 、駅 前 な ど で 白 衣 を 着 て 宣 伝

第29回 保団連医療研究フォーラム

―滋賀県保険医協会の取組の先生方が琵琶湖の水質汚染など環境問題に取り組んできたとことによるものである。
公害環境部では、毎年、会員・
市民向けの講演会を開催しており 、原 発 に 関 し て も 2 0 0 6 年に「 事 故 か ら 年 ― チ ェ ル ノ ブ
イリを通して日本の原発を考える」（京大原子炉実験所今中哲二
氏）、そしてフクシマの事故のカ 月 前 、2 0 1 0 年 月 に は 同
実 験 所 小 出 裕 章 氏 の「 あ ま り に
愚 か な 日 本 の 核 ＝ 原 子 力 」を 開
催 し た 。講 演 会 へ の 参 加 者 は 原発が地球上にあってはならないものだと確信を持った。
滋賀県は世界一の原発銀座＝
若狭湾に隣接し、事故が起これば甚大な被害を受ける。しかし、小出氏の講演の後でも、私たちは原発の危険性をまだ現実的なものとして受け止めていなかった。
それが ・ により一変した。一人でも多くの人に原発について真実を知ってほしいと、再度小出氏の講演会を開催することとした。
自治体や農協、漁協、労組、
市民団体等思いつく限りの団体 に 呼 び か け 、2 0 1 1 年
月 の 小 出 氏 の 講 演 会「 福島第一原発事故の真実」には、協会主催の講演会としてはかつてない730人以上の参加があった。
その後も、毎年、原発に関する講演会を開催し、県内で 月 日の前後に開かれる原発に反対する集会では、私や理事長が呼びかけ人となる等取り組んでいる。
し か し 、世 論 調 査 で 原 発
2011年10月に開催した講演会。730人もの市民が参加した

滋賀県保険医協会理事・公害環境部長 福田 章典

命の海を

3

11

琵琶湖と地球の未来のために一人でも多く

島の人に原発の真実を広（毎月１回発行）

3
11

1

1

3

日本経済の再生と内部留保の活用⑤
内部留保の活用は可能か
麻生太郎氏が総理大臣のときに内部留保の活用を言ったことがある。一方、経団連の代表は「内部留保は全部設備投資に回っていて自由になるお金ではない」と言った。本当に自由になるお金はないのか。
内部留保を資金として社会的に活用することは可能である。内部留保は換金性資産として活用できる。

48

表 内部留保活用とその経済効果に関する試算
活用項目
現金給与総額を過去のピークまで戻す
働くルールの確立（注1）
設備投資（有形固定資産を過去のピークまで回復）
東北復興支援投資
国債引き受け（10年間元本据え置き）合計（注2）
必要な 生産誘発効果（兆円） 雇用創出（万人）
原資（兆円） 国内生産 付加価値 直接効果 誘発効果

29.3
20.0
28.5
16.9
151.0

29.3
25.8
51.9
33.1
37.9

15.3
14.2
27.1
15.1
19.8

245.7

178.5

92.8

466.1

466.1

税収

155.0
136.7
274.7
175.1
200.6

2.5
2.3
4.5
2.5
3.3

944.7

15.3

ている）、公社債、その他の有価証券、自己株式を合計すると、換金性資産（注）1 詳しくは、「賃上げと労働条件改善で超円高・デフレ不況の克服を」
労働総研ニュース№263 2012年06月を参照。
2 雇用創出の「直接効果」は、サービス残業根絶や年休の完全収得等によって必要となる新規雇用者、「誘発効果」
は、国内生産の拡大（178.5兆円）に伴って必要となる新規の労働量を雇用者数に換算したものである。
（出所）厚生労働省「毎月勤務統計調査」、財務省「法人企業統計」「予算・決算関連資料・データ」、
等。
経済効果は、経済産
業省「平成21年延長産業連関表」により計算。

は2001年に52.5兆円ある。2011年には80.4兆円。10年間で153％も増えている。

年間元本据え置き）」に151.0兆円。大企業に国債をいったん買い取ってもらっ

換金性資産（推計）は、
2001年は68.3兆円で、2011年には115兆円になっている。

て、しばらく経済復興するまでは10年間は我慢してもらうというもの。安全で、伸び率は168.4％。現金に換金できる内部留保が80兆円から115兆円の幅で存

やがては返ってくるものであるので、大企業にはこれくらいはやってもらう。

現金・預金、有価証券、株式（財務省は子会社株式と投資株式を一緒にし在することがわかる。

また、マクロの計算式を使って出した生産誘発効果を見ると、国内生産で○マクロ経済における内部留保の活用効果

も178.5兆円、付加価値で92.8兆円の効果がある。何よりも雇用の効果は、「働木地孝之氏は「大企業の内部留保をどう活用するか」の中で、マクロ経済

くルールの確立」だけでも466.1万人が創出される。誘発効果についてはトーにおける活用効果を計算している（表）。2010年度、全企業の内部留保総額はタルで944.7万人、税収は15.3兆円という試算である。

461.0兆円あり、そのうちの約半分にあたる245.7兆円を余剰留保と考え、活用さらに詳しく説明すれば、成長効果は2010年の付加価値額が457.7兆円であした場合の経済効果に関する試算である。245.7兆円は大企業5500社の内部留るので、このうちの約20％（92.8兆円）をプラスすることができる。11年間の保に近い数字であり、大企業5500社の実質内部留保を使ったと考えていただ

平均で1.86％ものＧＤＰ成長率である。雇用効果は直接効果で466.1万人あり、きたい。

2012年の完全失業率315万人を吸収できる。また、税収効果は国内生産の拡大「現金給与総額を過去のピークまで戻す」に29.3兆円使う。「働くルールのに伴い、税収が15.3兆円増加（雇用の拡大による国内市場の活性化と所得税確立」、つまり非正規雇用をやめてなるべく正規雇用にすることに20兆円。「国の増加）との試算である。内部留保を使えば使っただけの効果がある。

内の設備投資」に28.5兆円。
「東北復興支援投資」に16.9兆円。
「国債引き受け（10（つづく）

前 回、 前 々 回 ま で は 労 働基準法の罰則で特に知っておいていただきたいものをご紹介させていただきました。 今 回 は 追 加 で 労 働 基 準法の罰則 つと労働基準法
以外の労働関係諸法令の罰則についてご紹介させていただきます。

労働基準法○強制労働の禁止
（第 条）
使用者は、
暴行、
脅迫、
監禁その
他精神又は身体の自由を不当に拘束する手段によって、労働者の意思に反して労働を強制してはならない。
⇒違反した場合は労働基準法で最も重い罰則で 年以下の懲役又は 万円以上300万円以下の罰金

延本 充弘（広島市中区）
摂食嚥下障害者のために、
舌接触補助床による改善が今期の保険改定で可能となったが、現実では施設などにおいて、
このような入居者に対して、
食事の時に開口不十分な場合、介護者が義歯を外して軟性食物をスプーンで口にはこんでいるケースが多くみられる。

1

めに対して報告をせず、又は虚偽の報告をした者⇒ 万円以下の過料

高年齢者雇用安定法

要に応じ企業名の公表を行い、各種法令等に基づき、ハローワークでの求人の不受理・紹介保留、助成金の不支給等の措置を講じる

パートタイム労働法※今後：施行日は、公布の日
（平成 年

26

月 日）から起算して 年を超えな
1

応を求められることがあります。

さんから前医に対する今後の対医批判」
をされた後医は、時に患者被っている場合がほとんどで、当う 。患 者 さ ん は 既 に 医 療 被 害 をを「味方」と捉えていることでしょす。当然のように患者さんは後医に対してクレームを言っていまさんは後医の発言が発端で、前医ていただきたいと思います。患者

一度、当該患者さんのことを考えの方もいるかも知れませんが、今仕方のないことだろうとお考えす。医師としては当然、あるいはり全て断っている様子が窺えまたことはありません。知り得る限

えた医師がいた、という話を聞いこのような患者さんの要望に応れた経験ではありますが、協会は誤か示してほしい、等々です。
限らので文書で正式にどこが医療過前回「前医批判」に肯定的な医師するが、今までの習慣に患者も介護人も後戻りするケースが多くみられる。
使用しなければ効果は得られない。
口からの摂取が全身のために重要なことと、接触補助
床をつけての介護が難しくても効果は上がることの啓蒙が必要となる。
そのためには、
どうするべきか？
……………………………
「ちょっと一言」へのご寄稿を お 待 ち し て い ま す 。本 紙 に同封のハガキをご利用ください。

のお話をしました。
実のところ、
京

無意識にあるいは意識的に「前

かりなのも事実です。

批判」
は、首を傾げてしまうものば「前医批判」は患者さんのた）め？

具体的に言うと、訴訟の際には証（○育児・介護休業法の規定に違反している事業主に対して、厚生労働大臣が法違反の是正についての勧告をした場合に、その勧告を受けた事業主がこれに従わなかったとき⇒企業名公表都府保険医協会としては「前医批人になってほしい、証拠としたい○雇用管理改善措置義務違反に対する是正勧告に従わない場
合⇒企業名公表い範囲内で政令で定める日

23判」
を絶対否定していません。
しか○高年齢者雇用確保措置（ 歳まで雇用確保）が講じられていな
い企業が、高年齢者雇用確保措置の実施に関する勧告を受けたにもかかわらず、これに従わなかったとき⇒厚生労働大臣がその旨を公表できることとされ、当該措置の未実施の状況などにかんがみ、
必
65

しながら、
我々が確認できた「前医

育児・介護休業法30○厚生労働大臣及びその委任を受けた都道府県労働局長は同法の施行に関し必要があると認める場合、事業主に対し報告を求めることができる。
この報告の求4

労働基準法等の罰則について③○（第120条第 項第 号・号）
労働基準監督官等の臨検を拒み、妨げ、若しくは忌避し、その尋問に対して陳述をせず、若しくは虚偽の陳述をし、帳簿書類の提出をせず、又は虚偽の記載をした帳
簿書類の提出をした者
労働基準監督官等へ是正報告をせず、若しくは虚偽の報告をし、又は出頭しなかった 者⇒違反した場合は 万円以下の罰金
5

このような方々に、義歯を加工して補助床としても、義歯を外しての摂食では全く効果は得られるどころか、
むしろ嚥下を困難にさせている。
介護する方に説明は○報告の求めに対して報告をせず、又は虚偽の報告をした者⇒ 万円以下の過料

雇用問題等に関するご質
問・ご意見、ご感想等をお寄せ下さい。労務相談も受け付けています（8面上段に掲載）。

◆
これまでご紹介した罰則等は違反した場合にいきなり適用されるものではありません。
例えば
労働基準監督官からの是正勧告
や指導を無視したり、報告を怠った場合等となります。
（特定社会保険労務士 白鷺克憲）

20

該医療機関と争うつもりの方も多いでしょう。そこで後医が患者さんへの協力を拒めば、当然ながら、患者さんは困惑してしまい、
前
医のみならず後医にさえ、裏切られたと感じてしまうこともあるでしょう。
そうなれば個人的な「医師不信」から、もっと大きな「医療不信」となってしまうこともあり得ます。また、根拠の薄い「前医批判」を発端とした医療裁判で、患者さんが勝訴する確率は極めて小さいと思われます。敗訴した患者さんは、それこそ泣き面に蜂となります。我々としてもそれだけは避けなければなりません。
先に紹介した後医のような方々が、単に手術が下手などということだけでなく、医学的根拠に基づいて患者さんに「前医批判」をして、裁判等で患者さん側の証
人になること自体は、
見方によれば医療界の自浄作用を促すことにもなるかも知れませんので、
強いて止める理由もないでしょう。
しかしながら、前医に対する否定的な単なる「感想」を述べることは、結論として、患者さんの損害を更に大きくさせることになりかねないことを認識していただ
きたいものです。つまり「前医批

DVD販売中（）それぞれの事情―内部告発する者・される者

悪意が認められる告発者については、本来問題外だと思いますが、医療機関側には「内部告発」
対策も医療安全対策、
もしくは個人
情報保護の一環と認識していた
だきたいと思います。
これは推測の域を出ませんが、（悪意ある）
告発者は、その医療機関に対して極めて強い不信感を抱いている場
合もあるのではないでしょうか。
それが至極個人的な感情の場合
は、その個人の問題として対処のしようもないことかもしれませんが、「この医療機関は医療事故や医事紛争が発生した場合に、対応が曖昧で不透明だ」と感じているとしたら、医療機関側にも従業員教育といった観点から、責任のあることかもしれません。
ようは

1セット
（3枚組全305分）定価10,000円

広島協会会員価格 7,000円 （税込・送料別）

医療機関が従業員に対して、医療安全の姿勢を明確に伝えることです。もう少し具体的に言うと、医療機関内で発生したトラブル
は、それを分析した後に全従業員にフィードバックして注意喚起することです。
確かな情報を伝える姿勢こそが、従業員からも信頼をえることになろうかと思いま
すがいかがでしょうか。
この時代に院内の重大なトラ
ブルを、内外に対して隠し通すことは不可能に近いことだと想像できます。
万が一にでも隠そうとすると、（それが正当であれ不当であれ）「内部告発」という思わぬ落とし穴が待っている場合も想定すべきでしょう。
繰り返しますが、現在できる範囲で結構ですから、
医療安全対策を実行して従業員に教育していくことこそが、
不要な内部告発を予防することにもなりえると考えます。
機会があるごとにご紹介していますが、京都府保険医協会では会員の要望に添った「医療安全研修会」を開催することが可能です。
いわば各医療機関への勉強会の出前といったところでしょうか。
是非、ご利用下さい。
※京都保険医新聞2823号（2012年 月 日）、
2826
号
（2012年 月 日）
より京都府保険医協会の経験を蓄積して作成した完全オリジナ
ル、従業員研修にも活用いただけます。

判」
を全面否定することに問題はありますが、
肯定するための一つの条件は、客観的所見や判断を、証拠を以て他者に証明できる場合でしょう。
できれば更に実際に証人となる用意があることも挙げられるでしょう。ただし、これは協会の経験に基づいた一つの意見に過ぎませんので、会員各位のご意見に今後も耳を傾けていく所存です。

『医療安全を身につけるために』

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4

採用・退職まで
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2

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面接・雇用から1

医療安全研修にご活用下さい!

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5

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舌接触補助床（2014年2月12日、
中医協総会「個別改定項目について」
（答申）
より）

雇用問題等Ｑ＆Ａ
20（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2014年6月10日（第460号）

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﹁よろず法律税務 労務﹂
ご利用について20

4

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・ 月 日（ 金 ） 第329回 歯科 幹 事 会。 今 年 度 の 歯 科 行 事、
新点数について、審査・指導等
改善対策、歯科をめぐる政策課
題等の検討。
・ 月 日（火）広報文化部会。
主張案、紙面企画案等の検討。
・医科新点数第 次検討会、
月 日（ 木 ） 福 山、 日（ 土 ）広島。
・ 月 日（金）第 期第 回
臨時理事会。活動報告案、方針案、決算案、予算案および声明案について検討。
・ 月 日（ 月 ） 第243回 医科社保学術部会。保険請求等Ｑ＆Ａ、納得できない査定（減点）・返戻事例、2014年度診療報
酬改定、今年度の行事について検討。
・ 月 日（水）総務財政部会。
医療運動対策、各部の活動と対策、行事・会議予定等の確認。
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ますが、ご相談の希望日時につきましては各助言者の都合もありますので、事前に必ず協会事務局までご連絡ください。
日時の調整については協会で行うことにしています。

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2014年 月 日（火）に第 期第 回理事会が開催された。
【主な協会の諸会議および行事等の報告】（2014年 月 日～2014
年 月 日）
・患者応対セミナー、 月 日（水）福山、 日（木）呉【講師：中 可 子 氏（ オ フ ィ ス フ ロ レ ゾン）】、 日（土）三次、 日（日）広島【講師：藤島久美子氏（オフィスレゾン代表取締役）
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上記の「よろず法律 税務 労務」相談は随時受付を行ってい・ 月 日（ 木 ） 第151回 歯科社保対策部会。点数等Ｑ＆Ａ、
審査改善対策、指導・監査改善対策、2014年度診療報酬改定対策等を検討。
・ 月 日（ 水 ）2013年 度
決算・会計監査。
【協議事項】①当面の医療運動対策
医 療・ 介 護 総 合 法 案 の 廃 案、
「 選 択 療 養 制 度（ 仮 称 ）」 撤 回、
訪問診療料等の大幅減算の撤回に向けた取り組みとして、会員
署 名、 Ｆ Ａ Ｘ ニ ュ ー ス を 作 成。
また、クイズはがきの配布推進。
ＴＰＰ交渉の合意を阻止する取り 組 み と し て、「 Ｔ Ｐ Ｐ 決 議 の実現を求める広島県民緊急集会」への参加。特定秘密保護法廃止を求める請願署名の推進。
②総務・財政伊予灘を震源とする地震の被害調査・見舞金の支給について検討。定期総会の準備進捗状況および任務分担の確認、声明案の検討。
保団連代議員会の参加および発言通告締切を確認。

月からの消費税が ％に上がった煽りを受けて、デパートの売り上げが減少している記事が出ている。
今後どのくらいでこれが上昇に転じるか不明だ。主張
では医学の進歩と国民が受ける医療の恩恵がストレートでなくなっていることを指摘した。
内部に矛盾を孕みながらの医療の展開である。
広島大学片岡勝子名誉教授から、広島県が誇るべき江戸時代に造られた木製体骨格模型についての原稿をいただいた。
連
載となる。
乞う、
ご期待。 （Ｏ）

編
集
後
8
記

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（第460号）2014年6月10日（8）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

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ご活用ください保険医協会の診療報酬関連テキスト● 会員には無料で１冊ずつお送りしています（追加注文は有料）。
● テキストの内容についてのご質問も承っています。

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