入賞者には賞品として、クオカードをお届けしました。

引き続き、歯科医療の理解を深め、「より良く食べるはより良く生きる」こと、「保険でより良い医療」につながる運動に取り組んでいきたいと考えています。会員の先生方のご理解と〔評〕いい歯で一生を終えることは、最高の幸せです。そのためにまず定期検診。“デートに決めた”の表現がとても素敵です。

「優秀賞」、「スマイル賞」、「選者の紹介」を3面に掲載しています。

な

容
内
主
の

回定期総会案内面 主 張「 緊 急 を 要 す る 日 本 の 少 子 化、 高 齢 化 対 策 」 ／ 第訪問

面 クイズハガキキャンペーンに寄せられたご意見／会員）／

面 行事感想／ 医科 社保情報／女性医師・歯科医師コーナー

歯科点数等Ｑ＆Ａ

面 歯科 レセコンのカルテ文をカスタマイズ（そのちょっと一言面 雇用問題等Ｑ＆Ａ／被爆者の避難ルートを遡る／た」、「今日の話を持ち帰り、今後指導にどう対峙していくか精査
し、全職員が統一した思いを持つことが重要であると感じた」との感想をいただきました。

面 原発よりも命の海を／書籍紹介

医科歯科合同研究会開催

参加者からは、「現場に立ち会
われた臨場感あふれる具体的内容だった」、「医療機関として適正に運営をしている以上は、指導に対して戦う必要があると思っ

号
本

41

協会は 月 日（日）広島にて、大毛宏喜先生（広島大学病院感染症科教授）を講師に迎え、医科歯科合同研究会「抗菌薬が効かない時代を迎えて─最新の
知 見 と 今 後 の 方 策 ─ 」 を 開 催。
医師・歯科医師など 人が参加しました。
大毛先生は、肺炎予防のためには口腔ケア、ワクチン、手洗いなど日常生活の注意が重要であり、そのためにまず医療従事者がよく知り、そして一般の方

ギックリ腰第弾。以前このコラム
で、足指の大切さ、ひ
ろのば体操、ひろのばソックスをご紹介しました。私はそのつと靴の改善で、
ほぼ腰痛から解放されました。
しかし、ちょっと無理をすると、次の日あれっ！？と言う事が時折あります。ウォーキングや、取り組んでいる、
操体法も基本を朝起
き上がる前に行っています。最近、新たな方法を見つけました。
それは、生理学に基づいた、筋肉の緩消法です。
特筆は自分で出来る事、専門家に施術を受けるには費用がかかりますが基本的に自分でできる方法です。
やはり自分でできる、これが一番です。人間の体はほぼ半分が筋肉で構成されいます、その筋肉の緊張がいろ
いろな痛みの原因であるという考え方に基づいています。以前、サッカーのキング・カズの特集番組をやっていました、
彼の筋肉は
本当にフニャフニャでした。
トッ
プアスリートの多くはそうらしいのです。
弛緩した筋肉を作れればスポーツのパフォーマンスも確実に上がるようです。
筋肉の緊張は、 ，筋肉を限界を超えて動かすことで緊張する。 ．筋肉を動かさないことで緊張する。 ，筋肉の緊張で起こる骨格のゆがみ。この パターンで、腰痛はこの ，が大きな要因。この緊張した筋肉を弛緩させる方法は、
痛みのある筋肉に指先で500ｇ以下の軽い圧迫を加えて、伸縮させる。
そうすると押さえた前後で筋肉のアンバランスな伸縮が起こ
り、筋肉内の乳酸やカルシュウムが排出されると言うもの。（卍）

2

2

3

5

38

保険診療の請求事務・審査・指導・税金・融資・共済等の問題についてお気軽に保険医協会へご相談下さい。電話（082-262-5424）又はFAX（082-262-5427）

2

3



になった」との感想をいただきました。
なお、参加された先生から感想を寄せていただきましたので、 面に掲載しています。

3

10への啓蒙が必要であることを強調されました。具体的に広島大学病院での口腔ケアの取り組み
や、医療従事者向けの口腔ケア実習を紹介。また、肺炎予防に有効なワクチンの紹介や使用方
法 に つ い て も 解 説 さ れ ま し た。
ＥＳＢＬ産生菌、便移植などについては、最新の知見を分かりやすく説明され、質疑応答でも多数の質問が寄せられました。
最後に、大毛先生は「今後予防医学が重要となってくる。医療従事者がよく知った上で、患者さんに勧めてもらいたい。いま口腔ケアをしていたら、将来
美味しいものを食べることができる、病気にもならない。口腔ケアを早くから進めていかないといけない」と締めくくりました。
参加者から「歯科医師が医科の先生のお話を聞く機会はあま
りなく、大変良い機会だった」、「口腔ケアの重要性がよく分かり面白かった。また認識も新た

1

2
3
5 4

予防医学の重要性、耐性菌の最新の知見を学ぶ

ぜひ、ご覧ください！

と、③個別指導の趣旨、内容、責任者を明らかにさせること、④③に関して、書面交付を求めることを説明されました。
監査対策では、「個別指導以上に可視化の必要性が高い。
必ず録音、弁護士帯同を実施し、監査時にも流れを変えるための作戦会議を密にすることが要」と経験例を踏まえながら話されました。
最後に「指導、監査となれば、
どうしてもストレスはかかる。
しかし、これまでの経験から院長を中
心に職員一丸となって戦ったことが良い結果になったように感じる。医院を護ること、そして国民の健康に生活する権利を護るのは私たちだという使命を持つことが大事」と訴えました。

月一度デートに決めた歯医者さん

6

指導問題に関わる講演会開催

り、入賞作品の選考を行いましたので、結果をご紹介します。

7

指導・監査の闇と戦うために

会員医療機関の患者さんを中心に、70人から285通の応募があを根拠に①指導の内容は任意であること、②指導に従わなかった
ことを理由として監査への移行
は、不利益な取り扱いであるこ一環として「いい歯で川柳キャンペーン」に取り組みました。

広島県保険医協会は特定秘密保護法・安全保障関連法に反対します

最優秀賞

協会は 月 日（木）、
広島にて指導問題に関わる講演会「指導監
査の闇と戦うために～行政手続法・個人情報保護法を武器に～」を開催し、医科・歯科医師など人が参加しました。
講師に弁護士の竹内俊一氏（竹内法律事務所
所長、
健康保険法改正研究会副代
表）をお招きし、行政手続法・個人情報保護法の意義、個別指導・監
査対策、溝部判決の意義について、分かりやすく解説いただきました。
竹内氏は、冒頭、行政手続法の意義は、可視化にある。可視化によって公正な行政運営を担保し、国民の権利・利益の保護に資することを強調されました。
個別指導対策では、
行政手続法
講演会の様子（枠内は講師の竹内弁護士）

ご協力をお願いします。

40

広島県保険医協会では、2016年7月より、歯科の啓発活動の

医の眼、
歯科の眼

2

4

研究会の様子（枠内は講師の大毛先生）

16

たくさんのご応募、ありがとうございました！

3

いい歯で川柳キャンペーン

（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（1）2017年4月10日（第494号）.';ᗈᓥࣅࣝ)

20

0

28

2

医療・介護の負担増の中止を求める請願署名にご協力くださいる医療機関から、社会保障充実を求める声を拡げましょう。
署 名 用 紙 、リ ー フ レ ッ ト の 追
加注文分は無料でお届けします 。協 会 事 務 局 ま で ご 連 絡 く だ
さ い 。署 名 は 国 会 議 員 を 通 じ て
国 会 に 提 出 す る 予 定 で す 。請 願
署名は国民の要求を国会に反映させる有効な手段の つです。

1

署名用紙、
リーフレットの追加注文は協会事務局までご連絡ください

協会は 月より、「医療・介護の負担増の中止を求める請願署名」の取り組みをスタートしています。
住民の方々との接続点でもあ

3F大ホール

高齢者の負担増を盛り込んだ
2017年度予算が可決・成立

3

し た 負 担 増・社 会 保 障 費 削 減 が
盛 り 込 ま れ て お り 、政 府 は 順 次実施する構えです。
「これ以上、医療費や保険料が上がると生きていけない」など、負担増に対する不安の声が協会に も 多 数 寄 せ ら れ て い ま す（面のクイズハガキに寄せられたご意見もご覧ください）。
介護保険法等「改正」案が審議入り
また、 月 日には、介護保険法等「改正」案の審議が衆院で開始されました。法案には、介護保険利用料について、 割負担者の一部を 割負担に引き上げる、介護医療院の創設、現行の介護療養病床の経過措置期間を年 間 延 長 す る 、自 立 支 援 や 重 症
予 防 化 を 市 町 村 に 競 わ せ 、目 標
達成状況を評価して交付金を支給することなどが盛り込まれています。
こ れ ら が 実 施 さ れ れ ば 、安 心
して介護を利用できるようにな
る ど こ ろ か 、負 担 増 で ま す ま す
利用しにくくなります。
また、政府は「受診するたびに定額の窓口負担を上乗せする」、「湿布薬、うがい薬、痛み止め、漢方薬など薬局で買える薬を保険
か ら は ず す 」な ど の 負 担 増 計 画も検討しています。協会・保団連
や多くの国民の反対の声に押され、 年度の法案提出を見送り
ま し た が 、計 画 は 断 念 し て い ま
せん。
協会は、医療・介護の負担増計
画を中止（予算成立で順次実施が決まったものは実施させない）に追い込むため、
引き続き署名等の取り組みを強めていきます。

℡0823-20-0660

負担増計画の中止に向け全力を
月 日 、2 0 1 7 年 度 予 算が参院本会議で、与党（自民、公明）の賛成多数で可決・成立しました。
年度予算には、 歳以上の療 養 病 床 の 患 者 に 対 し 、光 熱 水
費 の 負 担 を 増 や す（ 現 行 円 が月額 万1100円の負担に）、歳以上の高齢者の患者負担上限額（高額療養費）を引き上げる（入院等の場合、年収370万円
以下の課税世帯は 万4400
円から 万7600円に引き上げ）、軽減特例廃止で後期高齢者の保険料を ・ ～ 倍に引き
上 げ る な ど 、高 齢 者 を 狙 い 撃 ち
1は未婚や保育所問題などにみられる育児不安、非正規労働の増加という労働問題
や医療費負担が背景にある。特に子どもの 人に 人が相対的貧困という現状
は、安心して子育てが出来ない日本の現状の一端を表している。経済格差が子どもたちの教育格差、健康格差を生んでしまっている日本は、安心して子育てをするための社会保障が後回しされた結果に思えてならない。日本の将来へ重大な影℡082-243-8881

3F銀河

広島市中区加古町3-3

広島文化交流会館

3327

緊急を要する日本の
少子化、
高齢化対策

4月23日（日）10：00~12：00

今こそストップ！
患者負担増℡0824-64-0091

5

TEL 082-502-1121

広島市中区基町6-78

3

17

1

5

65

4

10

るだろうか。我々保険医の関わる医療・介護の分野も、相当の削減が求められ、延命治療を含む高額な医療費についても、より効果的な支出配分が求められるであろう。
歳入の ・ 倍の支出がある日本は、近年中に更なる消費税アップが予定されているが、消費税自体が逆進性の高い不公平税制であり、歳入不足解消に充てるには 適 さ な い 。誰 か が 膨 大 な 借 金（ 日 本 国
債 ）を 負 担 せ ね ば な ら な い 。こ
れからの子どもたちにその負担を押し付けるのか。
国民負担は増加してきており、そのために経済が疲弊し税収も低下している。今後の社会保障、福祉制度の方向性は、国民負担を減
らし、経済の活性化を促し税収増を図る
こと、同時に将来への安心という点で社会保障を充実させることが、今まさに求められているのである。そのことが、結果として少子化に歯止めをかけることになると考える。
日本は第二次世界大戦はじめ、幾多の困難を乗り切って来た。この少子高齢化
もきっと乗り切れると確信する。

福山市沖野上町5-30-26

1Fぺぺらホール

4月22日（土）15：00~17：00

みよしまちづくりセンター

三次市十日市西6-10-45℡084-953-5000

2Fアップル

多数のご参加をお待ちしております！

を落とす少子化の問題に、早急に取り組む必要がある。
これから日本の人口は 割が都市圏に集中し、さらに少子高齢化が進行する。広
島市はじめ、東京、大阪などの大都市圏に
少子高齢化が押し寄せてくる事になるが、日本の財政は大丈夫だろうか。日本の大きな支出先である社会福祉への予算
は、今後どうすべきなのか。
日本の健康保険制度は、存続できてい1
5●参加費／無料1

法政大学法学部教授●講

定期総会のお知らせ

現在日本の総人口は 億2800万人程であるが、内閣府の2014年発表
資料では「現状が継続することを前提とすると、2100年には日本の総人口は千万人弱まで減少し、明治末頃の人口規模になる見込み」との人口予想が出されており、これから急激な人口減、少子高
齢化が押し寄せることになる。この予測
人口は、1925年頃の日本の総人口は約6000万人であり、 年間で倍増したが、今後の 年間で 割に減少するという話になる。
既に山間部や島嶼部の人口は半減している。1950年代以降の高度成長期に都市部への若者の流出による人口減で過疎化がすすみ、1960年代には少子化はすでに本格化していた。一部の都市部でも、首都圏郊外団地の限界集落化やマンション住民の高齢化なども既に起こっている。あと 年もすると、更に人口は半減すると予想され、地域消滅の危機が迫る。
待ったなしの対応が迫られているが、少子化問題は高齢化の問題に比べ、対応が遅れているように思う。少子化の問題

4月16日（日）10：00~12：00

ビュー・ポートくれ呉市中通1-1-2

講師（株）●テーマ／資本主義の終焉と望ましい社会システムの主2

4月15日（土）15：00~17：00

アルセ

6

（株）

1

80

構築について（タイトル未定）
師／水野 和夫先生
6

リーガロイヤルホテル広島
ところ

15：00〜17：00
17：15〜18：45
18：45〜20：00

●記念講演
●総会議事
●懇親会

4

70

7

■記念講演（市民公開講演会）

張2017年5月28日（日）
き
と

80

第41回
広島県
保険医
協会
5

（第494号）2017年4月10日（2）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）17待合室キャンペーン

クイズで考える私たちの医療になってほしいです。命（健康）は守ってほしいなぁと思います 。安 心 の 保 障 制 度 が ず っ と 続
くといいです。
・ 歳からの年収が少ない人が
多 い の に 、高 額 療 養 費 制 度 が 引
き 上 が る の は 、病 気 に な っ た ら
不 安 だ し 、病 院 に 行 く こ と が できない。入院費は別に、食事代もかかるから入院でもできない人が増える。
・消 費 税 を 上 げ な い た め の 不 足
分 を 、弱 い 立 場 の 人 た ち か ら 摂
ろ う と す る 政 府 の や り 方 に 、憤りを感じます。
60

スマイル賞
ありがたや我が歯で食べるおいしさよ
いい歯です80・20で賞を受けいい歯だと食事がとてもおいしいね
歯を守り春夏秋冬旨いもの
うれしいな何でも噛める丈夫な歯颯爽と飛んで笑顔の歯が白い大口で笑い自慢の歯を見せる
寝る前に今日もいい歯をみせる孫はいしゃさんいつもありがとでもこわい
健康を支えてくれた歯も米寿

本は高齢者からの医療費まで上げ よ う と し て い ま す 。許 せ ま せん 。安 心 し て 病 院 に 行 け る よ うにしてほしいです。
・医療費負担増計画以外に、まず医療費を減らすよう国民自ら努力しないといけないと思った。
セルフメディカルケアの重要性。
・医療、介護を改悪されようとしている内容がよくわかります。
長く社会に貢献した高齢者が、
何故こんな扱いをされるのか腹立たしいです。
・病気になったらお金の心配（負担 ）が 少 な く て 治 療 で き る よ う

優秀賞
健康はよい歯で咀嚼医者いらず〔評〕健康のみなもとはしっかりと噛んで食べること。患者が来なかったら、歯医者さんあがったりですが…。
よく噛んで美味しく食べてダイエット〔評〕ダイエットには、体操もウォーキングも大事ですが、その前に歯が健康でなくてはなりません。美しい人はみんな歯が綺麗です。
健康も認知も全て歯が大事〔評〕認知症の方に歯みがきと咀しゃくの仕方をしっかり教えてあげましょう。きっと笑顔が戻ります。

・医療費（特にお薬について）は
まだまだムダ使いを正していける の で は ？ と 思 い ま す 。お 薬 に頼りすぎているのでは？と思います。
・ 代だけど、病院にはお金がいるのでかかりにくいです。
・患 者 に よ り そ っ た 医 療 制 度 が長く続くことを願っています。
・高 齢 に な っ て の 医 療 費 だ け でも 不 安 が あ る の に 、ど れ だ け の負担を課せられるのでしょう… 。国 民 が 正 し い 知 識 を 身 に 付
けなければいけませんね。
・子供らの未来、自分の老後、どうなるのか。不安が募るばかり。
・必 要 な と き に 必 要 な 治 療 を 受けられるという日本の医療制度
守 る べ き 。安 心 し て 暮 ら す こ とのできる日本に！
【治療内容や医療に関するご意
見】・歯周病と糖尿病と関係あるとは初耳で、本当かなと疑ってしまうのですが。
こんなことが他にも沢山あるのであれば知りたい。
・歯 周 病 の 治 療 の 大 切 さ が よ く
わ か っ た 。医 療 に つ い て も 考 えさせられることが多かった。
【キャンペーン・協会活動に関するご意見】・簡単なクイズですが、医療費につ い て や 病 気 に つ い て 、「 そ うか」と改めて勉強になりました。
・負 担 増 計 画 は 高 齢 者 だ け だ と
思 っ て い ま し た 。分 か り や す い
パンフレットでもっとよく知りたいと思いました。
・医 療 制 度 情 報 収 集 に 役 立 っ ています。
・国 民 の 負 担 が 増 え る こ と が わ
か る 内 容 で 、わ か り や す く て 良
か っ た 。知 ら な い こ と を 知 れ る
良 い 機 会 と な っ た 。さ ら に 知 りたくなった。
・待 合 室 キ ャ ン ペ ー ン と い う
ネーミングがおもしろいと思い
ま し た 。こ の チ ラ シ を 待 っ て い
る間に読んで健康等に意識できていいと思います。

藤本 文彦 先生

藤本歯科クリニック
（呉市）

─ご出身は
呉市になります。
実家を改装して現在の診療所を開設しました。
─歯科医師を志されたきっかけ
は幼少の頃から、医療の事に大変興味がありました。また、物作りが好きで、没頭できる性分だった
ことがきっかけです。
─学生時代、勤務医時代のことについて現在の歯科業界は、
ワーキング
プア、
コンビニより多い歯科診療所と呼ばれたりしていますが、当時は、
大らかな環境だったと思い
ます。
同級生、
先輩、
恩師と深く交流できたことが糧となっています。
─開業されて、これまでを振り返って開業して、 年が経ちます。当院では、訪問診療、他職種連携を積極的に行っていますが、現場に行って、利用者さんをどうにか良くしてあげたいという気持ちで続けてきました。また、食べることについて一生懸命考えている
他職種の方とつながることができたことが、
貴重な財産となっています。
─現在の歯科診療報酬のあり方について
2016年診療報酬改定でＮ
ＳＴ（栄養サポートチーム連携加算）、
訪問口腔リハ（在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管
理料）が導入されました。これらが現場とマッチしてシステムが組めるかどうかという点もありますが、初めてリハビリという言

会員訪問

28

「 医 療 費 に つ い て 勉 強 に な っ た 」な ど 、多 く の意見が寄せられ ま し た

いい歯で川柳キャンペーン（1面関連）

前号でお知らせしたように、「待合室キャンペーン クイズ
で考える私たちの医療」（クイズハガキ）には、多くの会員の協力の も と 、1 3 3 3 名 の 方 か ら 応
募（解答）をいただきました。また、政府が進める医療・介護負担増 計 画 へ の 率 直 な 思 い 、こ れ から の 医 療 費 負 担 、社 会 保 障 の あり方など多数のご意見を寄せていただきました。本号にて、ご意見の一部を紹介します。
【社会保障制度・患者負担等に関するご意見】
・医療費もゼロの国もある中、日－選考を終えて－
選者：川端一歩さん 社）全日本川柳協会常任理事 川柳塔社参与 あかつき川柳会会長
いい企画をされたことに感激しました。川柳人として多くの投句者があった
ことは嬉しい限りです。
川柳には、「五・七・五の17音字定型を守る」「句読点は使わない」という原則的なルールや説明や報告の句、駄洒落や語呂合わせの句を作らないなどの心得があります。まずはたくさん句をつくりましょう。そして、上手い下手にかかわらず、貼り出して人の目に触れさせる、感想を言い合うことも上達のコツです。

（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（3）2017年4月10日（第494号）

20

葉が出てきて、非常に喜ばしいことです。ただ、訪問診療に関連する点数は高いですが、抜歯の点数など依然変わらず、低いままのものもあります。
外来の評価も見直していかないといけないと思います。医院を経営、継承していくには確かに難しいと思いますが、患者さんが保険診療で安心して受診しやすい環境を作ることが望ましいと思います。
─地域包括ケアシステム、他職種連携の取り組みについて
地域包括ケアシステムの中で、歯科が受け皿として何ができるかが問われています。
当院での他職種連携の取り組みは、
看護師から学ぶことから始まりました。
Ｐ
ＥＧ、ベットアップなど介護現場、また急性期の病棟でされていることを徐々に教えてもらいました。
全身管理の中の摂食の部分が歯科医師の補綴・保存です。言語聴覚士、理学療法士、また医師も関わってきますが、なかなかこれで経営が成り立つかどうかというところもあります。しかし、食べることを充実させるには、やはり他職種とつながらなければやっていくことはできません。
また、口腔ケアによって、インフル
エンザ、
ノロウイルスの罹患率も減少し、ひいては医療費の抑制にもつながります。当院では、地域包括支援センターや施設などで口腔ケア、嚥下リハビリ講習会も行っています。
高齢者の方が自立して生活できるよう口腔ケアの重要性について今後も知ってもらいたいですね。
また、現在高齢者の肺炎の ％70以上が誤嚥に関係していると言われています。
胃瘻の方で口腔ケ
アをしていないために、寝ている間に唾液で誤嚥が起きるケースが多々あります。
なぜ口腔ケアをしなかったのか、
徹底的な口腔ケ
アによって誤嚥性肺炎を防がなければいけません。
そこの領域にどこまで歯科が関わっていける
かどうか、
チャレンジですね。
─話は変わりますが、ご趣味はスイミングやウォーキングなど身体を動かすことが好きですね。また、スーパー銭湯に通うことも好きで、
日ごろの疲れを癒してくれるとともに、
落ち着いて考え事をすることができるところが良いですね。
─協会の入会の動機、感想など
共済制度が充実しているということを知人から聞き、入会しました。
おかげで安心して診療に向かうことができます。また、日常の保険請求の相談や指導・監査に関する情報提供など幅広くサポートしていただき、感謝しています。特に訪問診療については、診療報酬など大きく変わろうとしています。
現在の状況や今後の方向性など医院経営のために必要な情報提供をしていただき、とても役立たせていただいています。
─今後の目標について
口腔は、食事や会話をするための器官です。
食べることも話すこ
とも「生命」や「生きがい」につながる大切な行為です。また、口腔の健康は全身の健康にもつながります。
地域のホームドクターとして、どんな方にも歯科医療を提供し続けていきたいと思っています。
そのために今後も訪問歯科診療を充実させていきたいと思います。
また、訪問診療、摂食嚥下の取り組みなど一緒にしてみたい先
生、他職種の方を募集しています。ぜひ一緒に取り組んでみま
しょう。

2
5

協 会 は 月 日（ 日 ）、 月日（土）の両日、広島、福山
にて片山禎夫先生を講師にお招きし、医科研究会「知っておきたい認知症医療～原因疾患別ケ
ア、最新治療～」を開催。認知機能低下の要因、認知機能と心の関係、診断のポイント、認知症の方との関わり方等解説頂きました。
片山先生はご講演の中で、「認知機能が低下したときに、どういう環境を整えるかが重要。認知症の方が活き活きと暮らして研究会に参加してい け る よ う、 楽 し め る 自 分 を作っていくことが大切だ」と話されました。
参加者より感想をいただきましたので紹介します。
講師紹介
片山禎夫先生片山内科クリニック院長（倉敷市 ）、 医 学 博 士、 内 科 認 定 医、
日 本 認 知 症 学 会 専 門 医・ 指 導医、認知症ケア専門士、認知症
サポート医、倉敷市認知症初期
集中支援チーム、岡山県若年性認知症支援コーディネーター

12

7
8

会 へ 。無 料 で お 届けします。

ご希望の先生は
ＦＡＸか電話で広島県保険医協17保団連「女性医師・歯科医師開業医会員アンケート」
を実施

だ先生は、医科 ・ ％・歯科 ・％しかありませんでした。
労働基準法が、「母性保護に係る 専 門 家 会 合 報 告 書（ 平 成 年月）」をもとに規定する産前休
暇 に つ い て 、事 業 主 で 労 基 法 の適 用 が な い と は い え 、多 く の 女
性医師・歯科医師が、母体保護のために必要とされている最低限の休みすらとれていないのが現状 で す 。事 業 主 は 自 分 の 裁 量 で労働を調整できる側面があり、労働者と同じ条件とは言えませんが、開業医師・歯科医師は、患者 さ ん の 健 康 を 守 る こ と 、従 業
員の収入を保障する役割を担って い る た め 、そ の 社 会 的 使 命 から休業に慎重にならざるを得な
い実態があると言えるでしょう。
ア ン ケ ー ト 結 果 か ら は 、出 産だけをみても、開業女性医師・歯科医師が苛酷な状況に置かれて
い る こ と が わ か っ て お り 、他 にも 、キ ャ リ ア 形 成 に お け る 不 利
な状況、出産・育児との両立に悩む姿が浮き彫りになっています。
保 団 連 で は 、自 由 意 見 と し て寄せられた当事者の声をもとに、「事業主の出産・育児休業補
償 制 度 」創 設 と い う 課 題 を 設 定
し、「代診」医師を紹介するシス
テ ム や 国 民 健 康 保 険 の「 出 産 手当 」な ど の 制 度 的 な 充 実 を 要 望
項目に掲げていくこととしていま す 。女 性 医 師 の 働 く 環 境 の 改
善 は 、男 性 医 師 の 労 働 環 境 改 善と 不 可 分 で 、医 師 全 体 の 就 労 環
境の改善は安全な医療を提供するための保障であると言えます。ぜひ、アンケート結果を一読ください。

0

7

女性医師・歯科医師の労働環境改善につなげたい

保団連では、女性医師・歯科医師 会 員 の 要 望 や 悩 み 、問 題 意 識や開業会員の置かれている状況、実態を把握し、労働環境改善の取り組み強化などの活動に生かしていくことを目的として、2015年にアンケートを実施
し ま し た 。そ の 内 容 を 冊 子 に まと め 発 表 す る と と も に 、関 係 省庁等に改善を求めています。
2014年の医師・歯科医師・

27

19

3

（感想）田村朋子

7

薬 剤 師 調 査 に よ れ ば 、男 性 医 師・ ％に比べ女性医師の増加
率 ・ ％（歯科医師増加率：男性 ・ ％・女性 ・ ％）となる
な ど 、こ の 分 野 で の 女 性 の 割 合は年々増加しており、女性医師・歯科医師の就労環境改善はとても 重 要 な 課 題 と い え ま す 。こ の間、勤務医の過酷な労働実態は、
社会問題としても取り上げられるようになってきていますが、女性開業医については実態把握もされておらず改善につながる動きが見られていません。
回 答 は 医 科 4 1 7 名 、歯 科
2 2 4 名 か ら 寄 せ ら れ 、医 科 の主な診療科は、内科 ・ ％、眼科 ・ ％、皮膚科 ・ ％、小児科 ・ ％、産婦人科・婦人科 ・％、耳鼻咽喉科 ・ ％。回答
者 の 平 均 年 齢 は ・ 歳 、開 業医した年齢は「 ～ 歳」が ・％ 、医 科 歯 科 と も 開 業 年 齢 のピークが出産年齢と重なっていることがわかります。
開業後に出産を経験した先生の ・ ％が産前休暇「 日」、
分の 以上が出産直前まで働き、 日未満が医科 ・ ％・歯科 ・ ％に上っています。「陣痛 が く る ま で 働 い て い た 」と いうコメントも寄せられました。
労働基準法で保障される産前週にほぼ匹敵する 日以上休ん

3

0

54 7
39 9
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84

4

8

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8
9

35

51

者さんのなかに認知症の兆候が多い印象がありました。
片山先生のご講演で高血圧、高血糖、低血糖、
甲状腺機能異常が認知機能を低下させる重要な要因となると知り溜飲が下がりました。
同時に糖尿病患者さんの認知機能の低下を早期に把握し、認知機能維持を念頭に十分考慮して診療に当たる必要があると痛感いたしました。受診日を忘れやすい、薬の飲み忘れが増える、財布や通帳がわからなくなり大変だったという話題が出てきた時には要注意ということでした。
本人を叱っても解決にはならないので、生活の工夫を優しく提案することが大事だと教えて頂きました。
最新の話題としてアルツハイ
マー病に対する免疫療法
（ワクチ
ン接種）
の治験が進行中とのことでした。
今後の報告を楽しみにしております。
片山先生の益々のご活躍とご健康を心から願っております。
（みなみ内科ライフケアクリニッ
ク院長・広島市南区）

ニコチン依存症管理料について、2016年診療報酬改定において、施設基準の変更があったため、17年7月1日以降にも算定する場合、あらためて届出が必要となります。下記に要点をまとめましたので、ご参照ください。
（変 更 点）7月の定例報告での報告項目に「患者の指導の平均継続回数」が追加された。
（対象）
1 6年3月31日時点で当該管理料を算定している保険医
療機関。
（届
出）
1 6年4月1日～17年3月31日までの実績をもとに届出を行う。そのため、月の初めの開庁日である17年4月3日～
17年7月3日までに受理されればよい。
（そ の 他）
算定要件の変更、平均継続回数の算出方法、経過措置等については、保団連発行の「保険診療の手引」等で確認さ
れたい。

1
0 6
8
3 7

3

でご指導頂いた恩師で大変お世話になりました。
当時から片山先生は論文を多数ご執筆されご活躍でいらっしゃいました。
加えて患者さんの人生観や家庭環境に配慮しながらの的確で丁寧な診
察が素晴らしかったことを懐かしく思い出しました。また、学会発表やご講演がとてもわかりや
すく、
今回も具体的事例を随所に織り交ぜた構成は見事でした。
私が 年前に糖尿病専門クリニックを開業し糖尿病患者さんを中心に診察をさせて頂く中で、血糖コントロールが不十分な患

ニコチン依存症管理料の施設基準の再届出について2

広島県保険医協会主催の「知っておきたい認知症医療」
研究会に参加しました。
講師の片山先生は現在倉敷駅そばの一等地で片山クリニック
院長としてご活躍でいらっしゃるだけでなく、ＷＨＯの会議に出席されＮＨＫの健康番組にもご出演しておられます。
さかのぼる
こと数十年前、
私が広島大学病院で研修をしていた頃に神経内科

ことで、肺炎球菌ワクチンは、まずプレベナー を単回接種した年後にニューモバックスを接種し、以後はニューモバックスを繰り返すのが一番効果的とのことでした。
その後は参加者からの質問票に対する返答の時間が十分に設けられており、耐性菌に関しても詳しく解説していただきました。
通常の講演は総論的な話が主体ですが、今回は医療従事者向けの話だったこともあり、誰もが「わ
かりやすくて興味深かった」と思える内容だったと思います。
診療での患者さんに対しての話もこのようにできればと思いつつ帰路に着きました。（特別養護老人ホーム水明園配置医師・三次市）

医科 社保情報

10 14
1 1

4

6

27
1 1

30

83

「知っておきたい
認知症医療」
を開催
研究会の様子（枠内は講師の片山先生）「抗菌薬が効 か な い 時 代 を 迎 え て―最新の知見と今後の方策―」に（感想） 近藤哲司
参加して 

82

11

高齢者の増加に伴い肺炎患者の増加が予想されますが、入院病床の不足・医療費の財源不足・医療介護従事者の不足があるため、治療から予防へのシフトが必要であり、そのためには感染源となる口腔内細菌対応としての口腔ケア・ワクチンによる予防・手洗いなど日常生活の注意が大事になるという話でした。
特にワクチンはインフルエンザと肺炎球菌
ワクチンの両方接種は肺炎の入院率を明らかに減少させるとの

13

医科研究会
特別養護老人ホーム内で耐性菌の出現がありスタッフから対応を聞かれ、
前もって質問票を提出したこともあり参加しました。
広島大学病院感染症科の大毛宏喜教授の講演内容は肺炎にテーマがしぼってあり、
簡潔明瞭な話の中に興味深い話が散りばめられているという感じでした。
肺炎が完全に克服できても平均寿命は か月しか伸びないそうです。
ちなみに悪性腫瘍では ・ 年とのことです。

1（第494号）2017年4月10日（4）

聞
新
医
険
保
島
広

（毎月１回発行）

広（5）2017年4月10日（第494号）

保

険

Q＆A

（歯科治療総合医療管理料）
Q1 骨粗鬆症（BP系製剤服用）の患者に歯科治療総合医療管理料（医管）（Ⅱ）
を算定したところ減点となったが、算定は不可か。
A1 医管（Ⅱ）の対象疾患は、高血圧性疾患、虚血性心疾患、不整脈、心不全、脳血管障害に限られ、骨粗鬆症は対象疾患に含まれていません。骨粗鬆症

（Ⅰ）
p157通知（1）（補綴時診断料）
Q2 増歯による有床義歯修理時に補綴時診断料（補診）70点を算定した。補診を算定した日から3月以内に、同一部位の有床義歯新製に着手した場
合、補診90点を算定できるか。
A2 義歯新製に対して算定可能です。
なお、義歯新製ではなく、増歯による有床義歯修理を行った場合は、補診70点は算定できません。
※青本p371疑義解釈（H28.4.25
「歯科」
問13①）
、
通知（4）
（学校保健安全法に基づく児童生徒医療費助成制度）
Q3 学校保健安全法に基づく児童生徒医療費助成制度について、
歯科の対

象疾患は
「う歯」
となっているが、Per、Pulも対象か。
A3 Per、Pulも対象となります。
なお、
G、
Stomは対象外です。

※公費負担医療等の手引（2015年7月、
保団連発行）p300

レセコンのカルテ文をカスタマイズして指導対策をしよう（その10）

暫間固定は、歯科点数表の解釈（以下、青本）にカルテ記載についての表記はありません。しかしながら、暫間固定方法、暫間固定使用材料（一般名または商品名）、暫間固定の目的等をカルテに記載するのが望ましいでしょう。また、個別指導では、算定要件に関する指摘事項に、エナメルボンドシステムによる暫間固定に対し装着料、装着材料料を算定しているとして、自主返還の措置となっている例がありますので、算定要件をあらためてご確認ください。
（青本p289）

暫間固定
暫間固定方法
TFix（レジン連続冠固定法）
TFix（線結紮法）
TFix（エナメルボンドシステム）
TFix（連続鉤固定法）
TFix（レジン床固定法）
暫間固定使用材料
スーパーボンド
ワイヤー結紮＋スーパーボンド
メタルメッシュ＋スーパーボンド
ワイヤー結紮＋接着性レジン
メタルメッシュ＋接着性レジン
暫間固定の目的
歯周外科手術前の暫間固定
歯周外科手術後の暫間固定
歯根端切除術の為の暫間固定
歯の再植術の為の暫間固定の方へ」も掲載しています。

※歯科点数表の解釈（2016年4月版、以下青本）医管（Ⅱ）p159通知（1）、医管（毎月１回発行）

また、文書でご入用の先生には協会からお送り状態等の情報提供を受け、医管（Ⅰ）
を算定されるのが良いでしょう。

聞

できます。

医に疾患について問い合わせ（診療情報提供料（Ⅰ）算定可）、患者の全身新「その1～その9」は、協会ホームページ「会員（BP系製剤服用患者に限る）は、医管（Ⅰ）の対象疾患のため、医科の担当

医

歯科

歯科点数等

島

その他
暫間固定の固定源が有床義歯

2016年歯科診療報酬改定に関する疑義解釈（その9）
厚生労働省保険局医療課は、2月23日に「疑義解釈資料の送付について（その9）」を
地方厚生局などに通知しました。
その一部を抜粋して掲載します。
【医学管理：歯科治療総合医療管理料、在宅患者歯科治療総合医療管理料】（問1）区分番号「B004-6」歯科治療総合医療管理料（Ⅰ）及び区分番号「C001-4」
在宅患者歯科治療総合医療管理料（Ⅰ）に規定する疾患のうち、骨粗鬆症については「ビスフォスホネート系製剤服用患者に限る。」とされているが、ビスフォスホネート系製剤と同様に使用される骨吸収抑制剤であるデノ
スマブ投与患者は対象となるか。
（答）デノスマブについては、ビスフォスホネート系製剤と同様に顎骨壊死が生じることが知られており、同様の管理が必要であると考えられることか
ら、歯科治療総合医療管理料（Ⅰ）及び在宅患者歯科治療総合医療管理料（Ⅰ）の対象として差し支えない。
（問2）「 疑義解釈資料の送付について（その6）」（ 平成28年9月1日事務連絡）の
問4において、区分番号「C001-5」在宅患者訪問口腔リハビリテーション
指導管理料、区分番号「I011-2」歯周病安定期治療（Ⅰ）又は区分番号「I0112-2」歯周病安定期治療（Ⅱ）を算定している患者に対する歯科治療総合医
療管理料（Ⅰ）又は歯科治療総合医療管理料（Ⅱ）若しくは在宅患者歯科治療総合医療管理料（Ⅰ）又は在宅患者歯科治療総合医療管理料（Ⅱ）（以下、歯科治療総合医療管理料（Ⅰ）等）の算定の取扱いが示されたが、区分番号「I011-2」歯周病安定期治療（Ⅰ）又は区分番号「I011-2-2」歯周病安定期治療（Ⅱ）（以下、歯周病安定期治療）を算定した当日に歯科治療総合医療管理料（Ⅰ）等を算定する場合に、包括範囲に含まれる処置の項目を診療報酬明細書の摘要欄に記載する必要があるか。
（答）歯周病安定期治療については、歯科治療総合医療管理料（Ⅰ）等の対象となる処置であることから、歯周病安定期治療を算定した当日については包括範囲に含まれる処置の項目を診療報酬明細書の摘要欄に記載する必要はない。
【在宅医療：歯科訪問診療料】（問3）平成29年4月1日以降、区分番号「C000」歯科訪問診療料の注13を算定する場合において、区分番号「C000」歯科訪問診療料の注4、注5、注6、注7、注8
及び注12はそれぞれ算定できるか。また、注6が算定可能な場合、歯科訪問
診療1、
歯科訪問診療2又は歯科訪問診療3のいずれの区分で算定するのか。
（答）区分番号「C000」歯科訪問診療料の注13を算定する場合の各注の算定は以下のとおり。
注4、
注5、
注7及び注8 算定可

注6及び注12 算定不可
なお、歯科訪問診療料の注4、注5及び注7の加算がある場合は、診療報酬明細書の全体の「その他」欄に注13に当該加算を加算した点数及び回数を
記載する。
また、
「摘要」欄には、訪問診療を行った日付、実施時刻（開始時刻と終了時刻）、訪問先名（記載例：自宅、○○マンション、介護老人保健施設××苑）
及び患者の状態を記載する。
（問4）区分番号「C000」歯科訪問診療料については、「 在宅等」において療養を行っている患者であって通院が困難なものに対して、当該患者が居住する
建物の屋内において歯科訪問診療を行った場合に算定する取扱いであるが、重症心身障害児（者）等の支援を行う障害者支援施設や福祉型障害児入所施設、医療型障害児入所施設の入所型の施設も含まれるか。
（答）入所型の障害者支援施設や福祉型障害児入所施設、医療型障害児入所施設についても「在宅等」に含まれ、当該施設の入所者が疾病、傷病のために通院による歯科治療が困難な場合は、歯科訪問診療の対象となる。通院困難であるか否かは、個々の患者の状況に応じて判断するものである。
なお、「疑義解釈資料の送付について」（平成14年5月1日事務連絡）の問8
において、「居宅等を訪問して個別に診察・処置した上で、機材等を屋内に搬入できない関係で患者を屋外に移し一部の処置等を行った場合に限り、診療報酬明細書の摘要欄にその旨を記載した上で歯科訪問診療料を算定して差し支えない」旨を示しているところであるが、現在は、歯科用ポータ
ブルユニット、歯科用ポータブルバキューム及び歯科用ポータブルレント
ゲンが普及していることから、歯の切削やレントゲン撮影を行う場合等、機材等を屋内に搬入できない関係で患者を屋外等（治療機材等が備えられた車両）へ移動した場合は、歯科訪問診療料の算定は認められない。
【処置：暫間固定】（問5）当初は歯周外科手術を行わない予定で区分番号「I014」暫間固定の「1簡単なもの」を算定した患者において、その後歯周外科手術が必要になった場
合は歯周外科手術の所定点数を算定できるか。
（答）算定できる。なお、その場合において、術中及び術後の暫間固定は、歯周外科手術を行う予定で術前の暫間固定を実施した場合と同様の取扱いとす
る。

0.5

1.5

2.5

3.5

4.5

5.5

6.5以上
付与日数

10

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16

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（表2）

5.5

6.5以上
169日～216日

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3日

121日～168日

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4

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1日

48日～72日

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3

3

2

1

佐々木禎子さんは 歳の時に爆心 ・ ｋｍの楠町の自宅で被 爆 し 、母 に 背 負 わ れ て 避 難 する 際 に 黒 い 雨 に 打 た れ た 。活 発な少女に成長して幟町小学校年生の時には ｍを ・ 秒で
走 り 、運 動 会 で リ レ ー の 選 手 とし て 活 躍 し た が 、リ ン パ 節 が 腫
大して1955年 月に赤十字
原 爆 病 院 に 入 院 と な り 、白 血 病と 診 断 さ れ た 。1 0 0 0 羽 の 鶴

6

Ａ 「 有 給 付 与 日（ 年 か 月
目 ）時 点 の 契 約 で 判 断 す る こととなりますので、 日付与
さ れ る こ と と な り ま す（ た だ
し全労働日の 割以上出勤していることが前提となります）。」
特定社会保険労務士 白鷺克憲
8

15

10

1

2

7

協会活動・新聞紙面へのご意見、医療制度や保険診療に関すること、日常診療での出来事など…

公文書破棄
ペンネーム 山本 操（広島市）
政府や官僚は、自らが不都合な資料は破棄したと言って国会の審議に出さない。仮に提出し

ちょっと
一言

禎 子 さ ん の 死 を 悼 み 、平 和 を願う記念碑を造る運動が起こり、1958年に「広島平和をきづく児童・生徒の会」が平和公園に原爆の子の像を建立した。
禎子さんは幟町小学校を卒業し た が 、同 級 生 と と も に 幟 町 中
学校で学ぶ事はできなかった。
中学校の校庭には「折り鶴の碑」があり垣根越しに見ることがで

広島保険医新聞読者自由投稿てもスミでまっ黒にした「ノリ弁」と称する黒い帯状のものを出してくる。国民の公僕という意識はまるでない。権力者に気に入るように保身につとめているだけである。
一方、庶民の方は、税務調査
は 年前まで領収書を集めさせて、廃棄したなどというものは悪 質 だ と 重 課 税 す る の で あ る。
官僚がメモ一枚残さずによく仕事 が で き る も の だ と 感 心 す る。
彼らには庶民の税金で仕事をしているということを知らせてやらねばならぬ。

5

き る 、歩 道 に は 禎 子 さ ん を モ デル に し た「 雪 椿 の 乙 女 」像 が ある。
オバマ大統領が来広して自ら作った折り鶴をプレゼントしたこ と で 、禎 子 さ ん が 改 め て 注 目
さ れ た が 、禎 子 さ ん の 同 級 生 の話では原爆にあった級友の多くが卒業できずに亡くなったそう
である。
（つづく）

行っています。被爆者相談110番は相談無料で実施しています。

案内チラシを同封しています。ぜひご活用ください。

6

12

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1

2

9

雇用問題等に関するご質問・
ご意見、読まれてのご感想等をお 寄 せ 下 さ い。ま た、白 鷺 先 生への労務相談も受け付けています（ 面に掲載）。詳しくは協会までご連絡ください。

13

6

被爆者相談所は1996（平成8）年に設立され、被爆者とそれを支援する

人たちが協同し運営しています。被爆者健康手帳の申請や原爆症認定申請、医療機関や特別養護老人ホームなど介護施設の情報提供や紹介もと き 5月14日（日）13：30～16：15
ところ 尾道市民センター むかいしま文化ホールココロ
入場料：500円／中学生以下無料
オープニングライブ（地域密着ローカル楽団＋子どもたちのオーケスト
ラ）など多彩な企画あり！
主催：おしどりマコ・ケンさんを呼ぶ会 後援：広島県保険医協会等
詳細は同封のチラシをご覧ください（尾三地区の会員にはポスターも同封しています。
ご活用ください）。

8を折れば病気が治るとの言い伝
え を 信 じ て 鶴 を 折 り 続 け た 。抗癌剤の効果で一時的に白血球が低下したが、脾臓、肝臓、全身のリンパ節が腫大し 月に 歳で亡くなった。
病 理 解 剖 さ れ た と こ ろ 、骨 髄の広範な線維化があり死因は亜急性骨髄性白血病であったが、甲状腺左葉下端に ・ ｃｍの
灰 白 色 の 硬 い 結 節 が あ り 、乳 頭癌と診断された。
小児甲状腺癌は本邦ではきわ
め て 稀 で 、1 9 5 6 年 ま で の 報
告は 例のみだったので金子憲夫広島原爆病院小児科部長は論文を発表して以下の考察を述べている。
「米国では 才以下の甲状腺癌患者 人がすべて乳幼児期に頭胸部にⅩ線治療を受けていた 。胸 腺 に 対 し て Ｘ 線 治 療 を 受けた1400人中、白血病 例、甲状腺癌 例が発生したが対象
群 は で あ っ た 。原 爆 被 爆 児 に
お い て 、放 射 線 と 関 係 が あ り 得
ると考えられる つの悪性腫瘍の合併がみとめられたことは単に偶然としては片付けられない
ように思う。」
原爆資料館には禎子さんが薬包 紙 で 折 っ た 小 さ な ツ ル と 、血液検査の結果を自ら記録したわら半紙が展示してある。

写真右上の中央が佐々木禎子さん

2

1

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4

反核医師の会常任世話人 広島県保険医協会理事 青木克明

日分の金額は何時間分なのか？」Ａ 「 日分の金額は有給を使用 す る 時 の 契 約 上 の 時 間 、つまり短時間勤務契約の 時間分となります。」
Ｑ 「採用後 年経過した際、契約変更で週 日勤務から週日 勤 務 に 変 更 と な っ た が 、今後付与される有給日数は何日か？（前回、 年 か月の時点
では 日付与）」
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反核医師の会学生部会広島平和学習会
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広島原爆被害者団体協議会被爆者相談所のご案内

リアルトークライブ」のご案内「おしどりマコ＆ケン

4.5

6―佐々木禎子さんと幟町小中学校―
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3.5

4

被爆者の避難ルートを遡る⑥
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2.5

1

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1.5

2

4

1

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0.5

パートタイム労働者の年次有給休暇についてれる有給の日数は次のとおりです。
①週所定労働日数が 日以上または週所定労働時間が 時間以上の労働者（表 ）※正社員と同じ日数付与されます 。例 え ば 日 の 労 働 時 間 が
時間でも週 日以上勤務する契約のパートタイム労働者は正社
員と同じ日数の有給が付与されます。ただし、 日分の有給の金額はあくまで 時間分です。
②週所定労働日数が 日以下かつ週所定労働時間が 時間未満の労働者（表 ）※週所定労働日数（※① 週所定
労 働 日 数 が 変 動 的 な 場 合 ）に 応
じ て 付 与 さ れ ま す 。ただ し 、週 所 定 労 働 日 数
が 日以下でも週所定
労働時間が 時間以上だ っ た り 、週 所 定 労 働
時間が 時間未満でも週所定労働日数 日以上の場合は表 を使います。
パートタイマ労働者
で あ っ て も 、有 給 の 繰
り 越 し（ 年 時 効 ）、時
季変更権、計画的付与、有 給 発 生 条 件（ 全 所 定
労働日の 割以上出勤 ）等 は 正 社 員 と 変 わ
り ま せ ん 。週 所 定 労 働
日 数 、週 所 定 労 働 時 間による付与日数のみが異なることとなります。
最後にパートタイム
労働者の有給付与に関し て 実 務 上 、度 々 い た
だくご質問を紹介させていただきます。
Ｑ 「育児休業より復
帰 し 短 時 間 勤 務（日 時間から 時
間 ）に な っ た が 有 給
3

採用・退職まで◯4日

付与日数73日～120日

面接・雇用から継続勤務年数
週所定 （※①）1年間の労働日数
所定労働日数562日

雇用問題等Ｑ＆Ａ
継続勤務年数

パートタイム労働者には年次有給休暇（以下「有給」という。）が無いと思っておられる事業主
は、少なからずおられます。パー
トタイム労働者であっても正社員と同様、有給はあります。そこ
で 、今 回 は パ ー ト タ イ ム 労 働 者の有給についてご説明させていただきます。
パートタイム労働者に付与さ（表1）（第494号）2017年4月10日（6）

聞
新
医
険
保
島
広
（毎月１回発行）

上関原発を建てさせない山口県民大集会20173―広島市から ㎞の原発建設計画―

21

めよう！広島ネットワーク」
の木
原省治代表
（共）
が、
上関原発をめぐる状況やエネルギー基本計画などの国の動きを解説されました。
山口県では萩市や下関市豊北町、
鳥取県鳥取市青谷町や岡山県
備前市日生町など、広島周辺ではいくつもの原発建設計画が持ち上がりは消えてきています。
すでにある伊方原発は直線距離で約100㎞、計画中の上関原発は約6ていることも紹介し、医師・歯科医師として、
命や健康に深刻な影響を与える原発政策の見直しを求める行動を続けていると話しました。
野外音楽堂では、弁護士で映画
監督の河合弘之さんや福島の日
常
（
「非日常」
）を撮り続ける福島
市民・赤城修司さん、福島県富岡町で被災し「原発いらないフクシ
マの女たち」
で活動する古川好子
さんらのトークを中心とした集会が催され、
有効な解決策は原発を建てないこと、「『上関原発はいらない』の声をみんなで強く上げよう」とメッセージが発信されました。また広い通りを利用して、賛同する団体やグループが、特産品や手作りの物品を展示、販売するマルシェも企画され、集会を賑わしました。

写真展

請 に 決 断 を 迫 ら れ た も の で 、その決断を事後的に非難するのは酷な面もあるとして情状を酌み、第一審判決を破棄して、懲役年 月 執 行 猶 与 年 、原 審 お
よび当審の訴訟費用免除と判決し た 。尊 厳 死 に つ い て 根 本 的 な
解 決 に は 、法 律 か ガ イ ド ラ イ ンの 策 定 が 必 要 で 、司 法 判 断 で 抜
本的解決を図る問題ではないとされた（東京高判平 ・ ・ 、判例タイムズ1237号153頁）。上告審では、気管内チューブの抜管行為は法律上許される 治 療 中 止 に 当 た ら ず 、抜 管 とミオブロックの投与行為を併せ殺人行為を構成するとの原判 断 を 正 当 と し 、棄 却 し た（ 最三判平 ・ ・ 、刑集 巻 号
1 8 9 9 頁・判 例 時 報 2 0 6 6号159頁）。
終末期医療に対する適正な方策が求められる（本紙2007年
月 日2576号主張参照）。
※京都保険医新聞第2881号（2014年 月 日）より5としている）
青木理事は、
広島保険医新聞主張「原発再稼働にあらためて強く抗議する～フクシマを繰り返してはならない」（2017年 月号）を配布。寄稿集を発行してき東京都千代田区一番町25番地JCIIビルB1F

出展を希望される先生は協会事務局までご連絡ください。詳細な募集要項をお送りします。
協会事務局（TEL 082-262-5424）◇問い合わせ

第27回写真展・審査委員長賞「被爆地70年目の誓い」
堀 司郎先生（広島県保険医協会会員）◇出展数
お一人2点以下

1㎞と、原爆によって甚大な放射線被害を受けた広島市からわずかの距離であることを示されました。
周辺の漁協による漁業補償金受取問題では、原発建設が町民を分断している実態が浮かび上がります。 ・ の福島原発事故
後は埋め立て免許の延長を渋っていた山口県も、ほとぼりが冷めたかのように埋め立て工事再開に動き出しています。（2016年 月、山口県は埋め立て免許の延長を許可。「発電所本体の着工時期の見通しがつくまで、埋め立て工事を施行しないこと」を要請。
中国電力は「慎重に対応する」

84※他の写真展に応募している（または応募した）作品の応募は不可です。

3

医事紛争の防止為とされ、殺人罪で懲役 年執行
猶予 年の判決が言い渡された（横浜地判平 ・ ・ 、判例時報
1909号130頁、
ニュース
号参照）
。
控 訴 審 で は 、家 族 の 要 請 が なかったとする判断には合理的な疑 い が 残 り 、家 族 の 意 思 の 確 認を怠ったとする第一審の事実認
定 を 誤 り と し 、治 療 中 止 に つ いて法的規範も医療倫理も確立されていない状況で家族からの要3※作 品の返却を希望する場合は梱包・発送料として1，700円が別途かかります。

19
2
28

11

25

2017年6月27日㈫～7月2日㈰10：00 ～ 17：00
東京JCIIクラブ25

63

ウイル等）
や同居家族など患者の生き方・考え方をよく知る者による推測を手がかりとし、不明であれば「疑わしきは生命の利益に」する、とされた。ｃ治療義務の限界は、医師が可能な限りの適切な治療を尽くし医学的に有効な治療が限界に達した状況とされた。
本件においては、
死期の切迫はなく、
家族への説明不足から本人意思の調査不十分で、昏睡や植物状態からの回復を目標に為すべき治療があった筈とされ、不適切で許される一線を逸脱した医療行

17

第28回全国保険医写真展
出展作品募集5◇応募期間
2017年4月1日（土）～5月8日（月）◇テーマ①自由テーマ②個別テーマ「四季」◇応募資格
協会会員とその家族・従業員

お申込みは京都府保険医協会まで
ＴＥＬ 075－212－8877

宇田憲司
頃、集まった家族の見守りの中で抜管したが、
予期に反して苦しげ
な呼吸状態となり精神安定剤を投与したが改善せず、 時頃、准看護師に筋弛緩剤（ミオブロックアンプル）を静注させた（積極
的安楽死ないし慈悲殺）。 時分、呼吸筋弛緩に基づく窒息で死亡した。医師は、 年 月 日殺人罪で逮捕された。
地裁では、末期医療における治療中止は、生命は尊貴なものと評価したうえ東海大学安楽死事件
判決（横浜地判平 ・ ・ 、判例
時報1530号 頁）を踏まえ、患者の自己決定の尊重と医学的判断に基づく治療義務の限界を根拠に認められるとされた。
その要件は、ａ回復不可能で死期が切迫しており、ｂ患者本人の意
思（真意）が確認できる場合、ただし、事前の意思の記録（リビング・

医事紛争事例集－医師が選んだ55事例

京都府保険医協会理事

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本紙2010年4月10日号より連載している「原発よりも命の海を」は、これまでに医師・歯科医師や専門家など、様々な方から寄稿をいただいています。
この度、寄稿集の第5号を発行しました。会員の先生には、本紙に同封してお届けします。
追加のご希望は、協会事務局までご連絡ください。
TEL 082-262-5424 FAX 082-262-5427

82（ ）積極的安楽死は慈悲殺と評価される
1998年 月 日夕刻、 歳
男性が気管支喘息の重積発作から心肺停止し、川崎市の某病院に運ばれた。
救急蘇生され心拍は回復し瞳孔もほぼ正常に戻り、人工呼吸器が装着された。その後、自発呼吸が回復し人工呼吸は解除
されたが、低酸素脳症による昏睡
状態（ＪＣＳ200～300）を持続し、気管内チューブが留置された。担当の女医 歳は、脳死状態と判断し、
安定して自宅療養となっても意識なく点滴など栄養補給をするだけの状態では、それは患者には被害と考えていた。
医
師は抜管（延命治療の中止）しての看取りを提案した。しかし、それが自然死への誘導（尊厳死）を意味すると家族に理解されたものと誤解していた。 日午後 時

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月 日
（土）
、山口県内外から2500人が集い、「上関原発を建てさせない山口県民大集会
2017」が、山口市の維新百年記念公園で開かれました。
広島市
内から貸切バスに乗り合い、
広島
県保険医協会・青木克明理事と事務局が参加してきました。
この度
の集会は、
上関原発を建てさせな
い山口県民連絡会が主催、
祝島島民の会代表の清水敏保氏、
公有水
面埋立禁止住民訴訟弁護団長の
田川章次氏、「ズッコケ三人組」の作者・那須正幹氏が共同代表に名を連ねています。
往路の車中では、「上関原発止

命の海を

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◇出展料
1点につき3，000円 2点目1，500円

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原発よりも

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「原発よりも命の海を 第5号」を発行！

※ただし、組写真の場合は1組・3枚までとなります。

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広島協会会員価格
2,000円（税込･送料別）

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広島保険医新聞寄稿集

裁
判
事
例
に
学
ぶ

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（毎月１回発行）

聞
新
医
険
保
島
広
（7）2017年4月10日（第494号）

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2017年 月 日（火）、
第 期
第 回理事会を開催した。
【主な協会会議、行事等の報告】・「医業税務研究会」、広島・ 月
日
（木）
、
福山 日
（木）
の開催報告。
・第363回歯科幹事会、 月日（金）。今年度の歯科行事・組織
拡大、審査・診療報酬・指導・監査
改善対策、歯科をめぐる政策課題
および医療運動、歯科に関する情
報発信について検討、確認。
・「知っておきたい認知症医療」、
広島・ 月 日
（日）
、
福山・ 月
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日
（土）
の開催報告。
・広報文化部会、 月 日（火）。
新聞493号企画案、主張案、伝言
板利用について等検討・確認・「会員懇談会・呉」、 月 日（土）の開催報告。
・第277回医科社保学術部会、
月 日
（月）
。
保険請求に関する
疑義、返戻事例相談内容の検討。
指導・監査・適時調査対策、
行事の
検討、
確認。
・総務財政部会、 月 日（火）。
医療運動対策、各部の活動と対策、
行事・会議予定等の検討、確認および理事会議題準備。
・医科歯科合同研究会「抗菌薬が聞かない時代を迎えて」
、 月
日
（日）
の開催報告。
・第185回歯科社保対策部会、
月 日（火）。点数等Ｑ＆Ａ、診療報酬・審査改善対策、
指導・監査
改善対策について検討、確認。
・保団連関係・その他行事報告。

・共済、組織現勢報告。
【協議事項】①当面の医療運動等について
・患者署名の推進について検討。
・マイナンバー制度に関する自治体要請行動の進捗状況を確認。
今後の取り組みを検討。
・広島市こども医療費補助制度ついての情勢確認。
今後の取り組みを検討。
・原発寄稿集第 号発刊の決定。
②広島保険医新聞 月号主張案
を検討、
確認。
③共済部
・休保制度の給付審査。
④総務関係
・第 回定期総会の記念講演・講師を決定。
・議案討議のための臨時理事会開催の日程を決定。
・保団連医療研究フォーラム共同
調査への協力を決定。
・会費納入状況の確認。
⑤協会行事
・指導問題に関わる講演会、歯科臨床座談会、
患者応対セミナーの日程等を確認。
⑥各専門部会等日程を確認。
⑦保団連等行事予定
・各行事の日程、参加者等を確認。
⑧その他
・加盟団体の取り組みについて
ニュース等で確認。
2

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（医科・歯科会員対象）
月刊保団連臨時増刊

2017年 月発行
○体裁：Ａ 版 本文 頁 全頁カラー○定価： 、500円（税込）

在宅医療点数の手引

福山医療生活協同組合 城北診療所 医師募集
所在地：広島県福山市木之庄町2-7-2 ℡084-923-8161

診療報酬と介護報酬冊目から定価：，000 円に つ い て、 豊 富 な 図 表 を 用 い て 詳 し く 解 説。2016 年

冊無料月発行。医科向け。
会員

＠hokeni_info

平成 （2011）年の東日本大震災から 年が過ぎた。
復興が遅々として進まない状態が続いている。
原発事故も加わっていることもあり、事態は深刻である。
昭和 （1933）年の三陸海岸
大津波の場合とどこが違うのだ
ろうか。
当時は国有林の木を被災者に無料で渡したという。
現在は国有林の木は建築に使用できる状態ではない。
林業や農業の荒廃が影を落としている。
主張では少子・高齢化を取り上げた。これも日本経済向上に支障をきたして
いる。
（Ｏ）

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広島県保険医協会
行事案内
Twitter

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「保険医のための災害対策必携」のご案内

複雑化の一途をたどる在宅医療点数や関連する介護報酬（2016年度改定版）－

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会員1冊無料（2冊目からは定価1,500円）
ご注文は TEL 082-262-5424 FAX 082-262-5427※詳細については、下記までお問い合わせください。
福山医療生活協同組合 本部 担当：乃美
（のうみ）
、
宮澤
連絡先：084-973-2280 E‐メール：noumi@fico-op.jp

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○常勤・非常勤（週1回勤務～）・スポット医師を問わず○スポット歓迎…胃 カメラ検査 午前1単位（曜日は希望に合わせます）…健康診断（曜日・午前・午後は希望に合わせます）…日曜日健康診断（午前1単位）、日曜
当番医など○女性医師歓迎
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（第494号）2017年4月10日（8）

聞
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広
（毎月１回発行）

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