信州医誌，68⑸：249～257，2020

自傷による腹部多臓器損傷の１救命例
髙 須 香 吏＊

中山

中

窪田晃治

伊那中央病院外科

An Emergency Case of Multiple Abdominal Wounds
Kaori Takasu, Ataru Nakayama and Koji Kubota
Department of Surgery, Ina Central Hospital
A 40-year-old woman who had undergone long-term hospitalization for schizophrenia was discharged.
Four days later, she impulsively self-injured, was hospitalized with a prolapsed intestinal tract, and underwent
emergency surgery. The wound on the left side penetrated the upper jejunum, mesenteric vessels, hilar regionof the left kidney, iliopsoas, and a paravertebral nerve. The right involved the duodenum and vena cava. We
repaired the each damage and performed left nephrectomy. The deadly triad was inferred, so we closed thewounds and transferred her to the ICU. Hemorrhagic shock continued for 31hours, improved with massive bloodtransfusion. She then suffered from liver dysfunction, jaundice, renal insufficiency, hydrothorax and atelectasis,
and abscess due to duodenal ruptured suture. Continuing care included dialysis, mechanical ventilation, thoracic
and abdominal drainage, and nutritional management worked. The acute and subacute care ceased in week 12,
and after rehabilitation, she was discharged by foot.
We encountered an alive case suffered from definitive operation for multiple abdominal wound. We report itwith inquest of the tactics and strategy. Shinshu Med J 68 : 249―257, 2020
(Received for publication January 6, 2020 ; accepted in revised form April 27, 2020)
Key words : abdominal stab wounds, injury of inferior vena cava, definitive operation
腹部刺創，下大静脈損傷，一期的手術

Ⅰ はじめに既往歴：統合失調症。
現病歴：統合失調症の悪化のため，約６か月間入院

外傷手術は一期的に損傷を修復・再建する方法と，療養をしていた。一人暮らしへの支援を整え退院した

出血と汚染の簡易的制御を行い，全身状態を立て直しが，４日目に知人の言動を契機に刃渡り15 cm の万能た後に根本手術を行う damage control surgery（以包丁で胸腹部を自傷した。自分で救急要請し通報約26

下 DCS）に大別される。多発外傷やバイタルサイン

分後に当院へ搬送された。

が不安定であるほど DCS が行われる傾向にあるが，来院時現症：GCS E2V3M5。血圧90/70 mmHg，脈一期的手術を行った，腹部多臓器損傷による出血性拍97回/分， 呼吸数22回/分， 酸素飽和度100 ％（O2

ショックの救命例を経験したので報告する。

10Ｌリザーバー），体温36.7 ℃。胸部の刺創は１か所

Ⅱ 症

例

患者：40歳，女性。
＊

別刷請求先：髙須香吏

所認められたが，腸管が脱出しており詳細な観察は困難であった（図１）。Focused Assessment with So-〒384-0025

小諸市相生町３丁目３-２
浅間南麓こもろ医療センター外科
E-mail : takasu@kaorin5.com

No. 5, 2020

で，胸骨に当たり停止していた。腹部の刺創は複数か

nography for Trauma にてモリソン窩，脾腎間，ダグラス窩にエコーフリースペースを認め，腹腔内出血によるショックと判断した。尿カテーテル挿入時に血尿を認めた。補液にもかかわらず，Systolic blood pressure249髙須・中山・窪田

図１ 腹部所見
腹腔内から大量の腸管が逸脱している。

図２

腹部造影 CT 所見

ａ：腹腔内に大量出血と造影剤血管外漏出を認める。また free air も認める。
ｂ：右後腹膜に血腫を認めるが，周囲に明らかな造影剤血管外漏出は認めない。刺創による腹壁損傷部から腸管が逸脱している。

（以下 sBP）が49 mmHg と低下したため気管挿管をがあり，腹腔内大量出血と左腎周囲の血腫，腹腔内遊施行し，血型・交差未試験で RBC（O 型 Rh＋）投与

離ガスも認められた。肝周囲，十二指腸内，右後腹膜を開始し，sBP 70～80 mmHg を指標に手術までに６にも血腫が認められたが，周囲には明らかな造影剤血単位投与した。自発呼吸と酸素化は保たれ，意識レベ

管外漏出は認められなかった。腸管は右側，正中，左

ルは E3VTM6となった。

側の３か所の創から腹腔外へ脱出していた（図２）。

来院時血液検査所見：Hb 10.1 g/dl，pH 7.286，

救急室で開腹する設備はないため，手術室の準備を

BE-4.4 mmol/l，Lactate 30 mg/dl と貧血および循環している間に造影 CT を撮像し，来院69分後に手術室不全に伴うアシドーシスが認められた。

へ入室した。鋭的損傷であったため DCS を考慮しつ

胸腹部造影 CT 所見：左上腹部に造影剤血管外漏出250

つ，まずは一期的な修復を目標とした。
信州医誌

ol. 68

腹部多臓器損傷の１救命例

手術所見：腹部正中切開で開腹した。約2,800 ml

レーンは排液が血性であり一時的にクランプした（血の腹腔内出血を認め，動脈性出血のコントロールのた圧と腹圧をみつつクランプとデクランプをくりかえし，め上腸管膜動脈をクランプした。また，十二指腸下行

血圧安定後に完全デクランプとした）。凝固能異常に脚前壁の断裂部から間欠的な出血を認め，同部を把よる腹腔内および下大静脈背側から後腹膜の出血と考持・圧迫した。創は刃幅に一致する約４cm のもので，えられ，血液製剤（RBC 40単位，FFP 34単位，PC

左上腹部の創は上部空腸を貫通し，左結腸動脈・下腸20単位，アルブミン製剤）の投与や保温を行い，約31

間膜静脈を切断し，左腎盂尿管移行部を完全離断し，時間後に血圧は安定した（図３）。その後，肝機能障

さらに腸腰筋を貫き傍脊柱で腰神経根を切断していた。

害を生じ，凝固能の延長や Plt の低値も遷延した。血圧

まず，左結腸動脈と伴走する下腸間膜静脈を結紮し止安定後も尿流出はなく，大量輸液・輸血による著明な血した。結腸は辺縁動静脈で灌流されており，腸切除

体液貯留をきたした。浮腫による胸郭拳上制限，胸水は不要であった。左腎は腎盂尿管移行部の完全離断にや無気肺から呼吸状態も悪化した。また，右横隔膜下加え，Gerota 筋膜内に増大する血腫も伴い，左腎摘ドレーン排液が術後９日目に腸液と膿になり，ドレナー出を行った。空腸の損傷部２か所は縫合閉鎖した。次ジ不良から腹膜炎となり腹腔内膿瘍を形成した。腹膜に右側腹部の損傷検索を行った。創は十二指腸下行脚炎発症時（術後９日目）の APACTHE Ⅱ Score は29，を経て背側の下大静脈に達し，腸管内腔へ出血し後腹SOFA Score は15であった。

膜血腫も生じていた。十二指腸を授動したところ，下肝機能障害・凝固能異常に対してはグリチルリチン

大静脈の前壁に３cm ほどの刺創が認められ，用手圧酸製剤や FFP，血小板の投与を行った。凝固能は術後迫で出血を制御しつつ縫合閉鎖し止血したが，その間12日目に正常化し，肝逸脱酵素は術後39日目，T-Bilに出血量は2,000 ml 近く急増した。十二指腸は乳頭は術後66日目に正常化した（図４）。腎機能障害は残に異常なきことを確認し，損傷部を修復した。この時腎に急性尿細管壊死が生じたためと考えられ，２日間点で腹腔内の出血と汚染部位の修復は終了したが，体の持続的血液濾過透析の後，術後５日目から維持透析

温が35.7度と低体温傾向となり，腹膜や腹壁の至るとを行い可及的に除水も行った。43日目から自尿が得らころから断続的な出血が現れ，sBp は50～60 mmHg

れはじめ，次第に尿量は増加し57日目に透析を終了しから上昇が得られなくなり Deadly triad の徴候と考た（図５）。 呼吸機能は人工呼吸管理と胸水のドレえられた。下大静脈後壁から後腹膜に損傷残存の可能

ナージや除水，リハビリテーションで改善し，術後52性も考えられたが，全身状態改善を優先とし，左右横日目に呼吸器をはずし，気切孔を閉鎖した。腹膜炎，

隔膜下とダグラス窩にドレーンを挿入し閉腹し，ICU

腹腔内膿瘍は十二指腸下行脚の縫合不全が原因であっへ入室した。それぞれの損傷は日本外傷学会の分類で，たが，血行動態が保たれていたためドレナージを徹底

腎損傷 IIIb，消化管損傷 IIa，腸間膜損傷 IIb，大血管した。腸液漏出部は瘻孔化させ，術後40日目に閉鎖し損 傷（ sIVC ）IIIb ， 胸 郭 損 傷 Ia で あ っ た 。Injury

た。その間，イレウス管を上部空腸縫合部の遠位側へ

Severity Score は17，Revised Trauma Score は4.71，

留置し，経管栄養・向精神薬の投与を行った（図６）。

Trauma and Injury Severity Score（以下 TRISS）によ

57日目に経口での栄養が確立し，86日目にすべてのドる予測死亡率は0.263であった。合計出血量は5,120 g

レーン類を抜去した。周術期に30時間以上のショックにおよび，術中に RBC ９単位と FFP ８単位を輸血状態にあったが，高次脳機能は保たれており，リハビ

した（血液の確保に時間を要し，血小板は在庫がなくリテーションで ADL も自立した。今回の入院を機に待機中であった）。

家族関係や社会とのかかわり方を見直し，受傷183日

術後経過：術直後の血液検査では PH 7.293，BE8.7 mmol/l，Lac 46 mg/dl とアシドーシスを認め，
Alb 1.2 g/dl，Hb 4.2 g/dl，Plt 1.6×104/u と著減を後に両親と同居の自宅へ独歩退院した。
Ⅲ

考察認め，PT-INR 1.55，APTT 63.8 sec と凝固能異常

外傷手術は一期的にすべての損傷を定型的に修復・も生じていたが，肝機能や腎機能，電解質は基準範囲

再建する方法と，出血と汚染の簡易的制御を行い，凝内であった。ICU 入室時の APACTHE Ⅱ Score は19，

固異常や低体温，循環動態などを立て直す Damage

SOFA Score は13であった。sBp は DOA を約10 μg/

control resuscitation（以下 DCR）を経たのちに，段kg/min 使用下で50～70 mmHg を推移しており，ド階をふんで根本手術を行う DCS に大別される。DCR

No. 5, 2020251

髙須・中山・窪田

図３

術後48時間のバイタルサインの変化と輸血量

図４

252

術後28日間の肝機能の推移

信州医誌

ol. 68

腹部多臓器損傷の１救命例

図５

術後80日間の腎機能の推移

図６

消化管造影検査ａ：十二指腸下行脚に造影剤漏出部あり，同部にドレーンを誘導し，留置した。
ｂ：上部空腸縫合部を越えた先にイレウス管を留置し，経管栄養と投薬を行った。
では，主要臓器のみ灌流される程度の低血圧が容認さ
1）

保温に努めた。外傷時の血液製剤は RBC：FFP：PCれる 。重症例ほど DCS の適応とされ，その報告がの投与比率が１：１：１となることが理想であるが，増えているが，積極的な一期的治療のほうが成績がよ

溶解準備や院内在庫不足による遅れが生じたことは体2）いという報告もある 。本症例をより良い経過に導く制の課題である。手術においては今回の損傷部位はい

ためにはどのようにすべきであったかを検討する。搬ずれも，出血と汚染の原因となるため何らかの処置は送時からショック状態であり，初期治療は DCR に倣必要であった。下大静脈損傷は，単独損傷ならば後腹い，sBP 80 mmHg を指標に RBC の投与を開始し，膜のパッキング効果に期待することも考えられたが，No. 5, 2020253髙須・中山・窪田

本症例は十二指腸損傷部を介し腸管内へ出血をしてい

的下大静脈損傷に対し推奨するだけの根拠はないとさたため，大量出血は危惧されたが，十二指腸を受動しれており7），本症例の下大静脈後壁から後腹膜への有損傷部を修復せざるをえないと判断した。腎損傷に対効な圧迫は難しく，静脈還流の阻害も懸念された。タ

しては腎門部の再建と腎摘出の選択肢があったが，腎

ンポナーデ効果が必要であり，筋鞘縫合を行う一期的周囲血腫の増大により視野が不良で，腎温存と速やかな腹壁再建を選択したが，術後大量輸血を要したことな出血制御を比較考量し腎摘出を行った。腸管損傷にから，腹圧を維持するために出血予想部位に拘らず関しては自動縫合器で離断し，後に再建するという手

パッキングを行い，2nd look operation につなげた方法もあるが，所要時間に大差はなく，十二指腸損傷はが血圧安定化や輸血量減量，合併症予防に寄与した可傍乳頭であったため，２期的再建の方がより煩雑にな能性が考えられた。十二指腸の縫合不全から腹膜炎をると判断し縫合閉鎖した。複数か所の損傷がある場合発症した際には，上部消化管由来の汚染で敗血症性は，バイタルサインに直結する部位から処置を行うこショックには至っていないこと，ドレナージから瘻孔とが原則であり，腸間膜動静脈の出血から止血操作を化・損傷部閉鎖が期待できることから保存的治療を選行ったが，そのまま近傍の損傷部の修復を行ったため，択した。約５週間を要したが，新規侵襲を加えること

結果として下大静脈損傷への対応が後になった。目先なく改善した。手術時から胃管は挿入していたが，十の損傷にとらわれず，止血を完遂してから汚染の修復

二指腸損傷部以遠まで留置するなど，膵液・胆汁のドにうつるべきであったと考えられた。

レナージをより積極的に行うべきであったと思われた。

外傷手術には様々な戦略と戦術があるが，これらは外傷死には古典的に３つのピークがあるとされ，第損傷の程度や状態に応じた取捨選択が必要である。本

１は現場で即死に近いもの，第２は呼吸障害や出血に症例で検討すべきであった点として，動脈阻血と閉創よる，受傷後２～３時間後に生じるもの，第３は多臓法が挙げられる。動脈性出血によるショックに対して器不全や敗血症で，数日から２～３週間後に生じるもは， 開胸大動脈クランプや Intra-aortic balloon oc-のとされている。外傷診療においては，この第２と第cluder（以下 IABO）が有用で，救命できた報告も３の外傷死をいかに防ぐか，根本的な治療とその後の多々あるが，45分を越える遮断は虚血による臓器障害

集中治療が重要となる8）。本症例は第２・第３のピーと再灌流障害のためかえって成績が悪いとの報告もあクに合致し生命の危機に面した。TRISS 法での予測

る

3）
4）

。本症例は，造影 CT で認められた造影剤血管死亡率は26.3 ％で，APATCHII スコアからの予測死

外漏出部の止血は比較的容易と予想された。開腹後の亡率は ICU 入室時で32 ％，腹膜炎発症時は67 ％で選択的な動脈クランプは行ったが，同部位の出血は速あった。また，下大静脈損傷の致死率は31～58 ％9）-11）

やかに止血可能であった。しかし，手術開始までに１との報告があり，医学中央雑誌で検索（検索ワード：

時間以上を要し，また下大静脈からの止血に難渋した。

下大静脈損傷，外傷，検索年：年～2020年）したとこ

下大静脈からの出血の場合も，体循環血液量を減少さ

ろ，外傷による下大静脈損傷で手術により救命された，多報告は26例みられたのみであった 12）-34）
（表１）
。緊急

発損傷の場合は状況に応じて血流量調整ができるよう度，重症度の高い病態であったが，外傷診療ガイドラに，IABO をあらかじめ挿入することも選択肢であった

インや DCR の概念に則り治療を行い，手術，集中治と考えられた。また，手術閉創法も特有のものがある。

療を継続することで改善が得られ，ほとんど後遺症なOpen abdominal management（以下 OAM）は簡易

く独歩退院可能となった。外傷診療においては速やか閉創を行い，術後の Abdominal compartment syndrome

な方針決定が必要となるが，損傷や合併症が複雑にな（以下 ACS）に備え，2nd look operation や計画的再ればなるほど，それは容易ではない。的確な判断がで建につなげる手法である。一方，止血困難な静脈性出きるように外傷症例を積み重ねること，あらかじめ講

血に対してはガーゼパッキングで圧迫止血を行ったま

習や模擬手術で知識と技術の向上を図ること，予期せま閉創する手法もあり，肝外傷や骨盤骨折ではその有ぬ損傷や経過に対応できるように，外傷手術のみでなせるために IABO が有用との報告もあるため

5）
6）

1）

用性が知られている 。本症例は閉創時に ACS の徴

く，基礎となる各臓器の予定手術や合併症発症時の対候は認めず，凝固能異常に伴う出血傾向とショックを応に精通することが必要と考えられた。

認めていた。一般的な OAM は，陰圧による出血をさらに助長すると危惧された。また，パッキングは鋭
254

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５

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1984

３
４

20

1982

２

21

1980

１

症例 報告年

４

45

30

18

45

21

20

19

23

46

51

19

黒木ら18）

軸屋ら19）

奥村ら20）

仁科ら21）

宮田ら22）

宮田ら22）

古谷ら23）

戸田ら24）

25）

髙石ら26）

吉田ら27）

28）

80

68

16

34

山本ら7）

岡畠ら32）

柴田ら33）

34）

自験例

Ｆ

Ｍ

Ｍ

Ｆ

Ｆ

Ｆ

Ｍ

Ｍ

Ｍ

Ｍ

Ｍ

Ｆ

Ｍ

Ｆ

Ｍ

Ｍ

Ｍ

Ｍ

Ｍ

Ｆ

Ｍ

Ｍ

自傷 刺創

交通外傷

杙創

交通外傷

不明 刺創

自傷 刺創

転落 打撲

刺創

交通外傷

銃創

交通外傷

交通外傷

交通外傷

交通外傷

自傷 刺創

自傷 刺創

交通外傷

自転車転倒

交通外傷

交通外傷

刺創

交通外傷

交通外傷

転落

交通外傷
転落

交通外傷

受傷機転

腎上部

腎下部

腎上部

腎上部

腎部

腎部

短肝静脈

腎上部

肝後面

肝後面

肝後面

肝後面

腎下部

腎下部

肝後面

肝後面

肝上部

肝後面

腎下部

腎部

肝後面

腎下部

肝後面
肝後面

肝後面

損傷部位
小腸

脾
結腸

膵

右腎

縫合閉鎖

下大静脈の処置

２期的

②縫合閉鎖

縫合閉鎖

②縫合閉鎖

IVC : Inferior vena cava

縫合閉鎖

①パッキング

異物除去

縫合閉鎖①パッキング
IVC 確保

２期的

異物除去

縫合閉鎖

縫合閉鎖

縫合閉鎖

右葉切除
縫合閉鎖

THVE

体外循環

IABO

縫合閉鎖

縫合閉鎖

縫合閉鎖
肝切除

THVE

THVE

縫合閉鎖

縫合閉鎖

肝切除

肝切除

縫合閉鎖

内シャント
体外循環

縫合閉鎖

縫合閉鎖

結紮術

肝切除

肝切除

縫合閉鎖

縫合閉鎖

縫合閉鎖
肝切除

THVE

縫合閉鎖

縫合閉鎖

肝切除

ゴアテックスパッチ

右腎摘出

THVE

縫合閉鎖

THVE 肝切除 縫合閉鎖
肝切除 縫合閉鎖

IABO : Intra-aortic balloon

肝
結腸間膜 小腸
十二指腸 腎

肝

十二指腸

肺

肝

右腎

肝

肺 肝 結腸膵頭十二指腸 椎体

肝

上大静脈

肝

肝

十二指腸

総胆管

肺
胃

肝

なし

十二指腸

肝

椎体

十二指腸

他臓器損傷

手術が施行された下大静脈損傷の報告例

THVE : Total hepatic vascular exclusion

40

41

小寺ら31）

森田ら

81

竹下ら30）

久保田ら

西村ら

松山ら

29

40

29）

17

塚田ら

石原ら17）

49

林ら15）
Ｍ

Ｍ

27

小林ら
南ら14）

16）

Ｍ
Ｍ

46
44

Ｍ

４

早川ら13）

年齢 性別

秋山ら12）

著者

表１

5,120

①19,810

964

2,300

①3,395

2,028

7,500

9,100

3,710

8,000

4,650

9,845

8,000

3,200

4,600

11,000

4,249

2,500

4,000以上

10,30017,000
6,100

3,600

出血量

183日目

55日目

144日目

19日目

60日目

34日目

15日目

22日目

130日目

50日目

50日目

８か月目

20日目

19日目

４か月目

退院

退院

退院

退院

退院

転科

転院

退院

退院

退院

退院

退院

転院

退院

退院

退院

転院

退院

退院

退院

退院

18日目

31日目

50日目

40日目

退院

31日目

転帰

腹部多臓器損傷の１救命例

255髙須・中山・窪田

Ⅳ 結

幾度も致死的な状況があったが，手術から一連の集中語

治療を間断なく行い，良好な予後が得られた。

自傷による腹腔内多臓器損傷の１症例を経験した。
文

献1） Kenneth DB，日本 Acute Care Surgery 学会，日本外傷学会：DSTC 外傷外科手術マニュアル．pp 67-77，医学書院，東京，20162） 松田真輝，澤野誠，大河原健人，佐川幸司：Damage Control Surgery の原点回帰．日腹救医誌 36：1033-1036，

2016
3） 石原

晋，金子高太郎：鈍的腹部外傷の出血制御を目的とした専用大動脈遮断カテーテルの臨床応用．日外傷会

誌 12：11-16，1998
4） 玉井文洋：重傷腹部外傷手術の術前管理．外科治療 103：231-239，20105） 佐久田斉，松原

忍：腹部救急疾患と血管損傷．日腹救医誌 24：907ｰ913，2004

6） 加古裕美，坪内宏樹，西田修，他：大動脈閉塞バルーンカテーテルにより救命しえた腹部刺創の一例．日集中医誌 15：219-222，2008
7） 山本博崇，土手尚，田村峻介，牛田進一郎：腹部刺創による下大静脈損傷に対し，ガーゼパッキングを施行した一救命例．日外傷会誌 31：28-30，20108） 日本外傷学会，日本救急医学会：外傷初期診療ガイドライン．p 1，へるす出版，東京，2013
9） Maciel JD, Plurad D, Gifford E, et al : Predictors of mortality in patients with penetrating inferior vena cava injuries
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Trauma 69 : 1393-1397, 201011） Navsaria PH, de Bruyn P, Nicol AJ : Penetrating abdominal vena cava injuries. Eur J Vasv Endovasc Surg 30 : 499503, 200512） 秋山泰宏，松金秀暢：小児の鈍的外傷による肝破裂を伴った肝後面下大静脈損傷の１治験例．小児外科 12：15631567，1980
13） 早川直和，前田正司，中神一人，他：下大静脈損傷を伴った重症肝破裂の１救命例．手術 36：251-255，1982
14） 小林重芳，関由紀夫，朝比奈完，他：重症肝破裂を伴った肝後面下大静脈損傷の１治験例．救急医学 6：1689-1691，
1982
15） 南

一明，龍田憲和，広瀬光，他：外傷性下大静脈損傷の一治験例．Arch Jpn Chir 53：794-799，198416） 林

俊治，吉沢雅史，西山裕康，他：肝破裂に下大静脈損傷を合併した症例に Hepatic Vascular Exclusion 法を応用

し救命しえた１例．K.J.J.A.A 7：126-1281，1986
17） 塚田裕一，横田美幸，田中清高，他：外傷性下大静脈損傷による出血性ショックの１救命例．救急医学 10：11671169，1986
18） 石原哲，竹岡憲策，島田和明，大沢寛行，梅津荘一，原口義座：腹部刺創による下大静脈損傷の１例．K.J.J.A.A

7：130-131，1986
19） 黒木信善，岡崎好夫，三井俊明，長田孝義：重症肝破裂を伴った肝後面下大静脈損傷の１救命例．医療 41：64-68，
198720） 軸谷智昭，福田幾夫：下大静脈損傷により心タンポナーデをきたしたハンドル外傷の１例．胸部外科 40：407-409，
198721） 奥村悟，弘中武，陳盂鳳，山本博史，堀勝文：肝後面下大静脈損傷を伴う重症肝破裂の１治験例．日消外会

誌 22：2720-2723，198922） 仁科雅良，藤井千穂，福西克之，木村恵：鈍的外傷による肝および肝後面下大静脈損傷の１治験例．外科 51：517-

519，1989
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信州医誌

ol. 68

腹部多臓器損傷の１救命例
23） 宮田章正，片貝宏，大城陽一，前田朝平，鈴木博，三浦一章：下大静脈損傷を伴った腹部刺創の２症例．救急医学 14：749-751，1990
24） 古谷四郎，大守規敬，今井茂郎，他：重症肝破裂と肝後面下大静脈損傷の１治験例．日消外会誌 25：2823-2827，1992
25） 戸田理一郎，西俊平，古賀正哲，他：下大静脈損傷を伴う外傷性肝破裂の１救命例．外科 54：1231-1233，1992

26） 松山南律，福本仁志，西本27） 髙石孝，他：交通外傷による心臓破裂・肝損傷の１救命例．外科 56：661-663，1994

聡，尾崎正彦，有我隆光，他：体外循環を用いて救命し得た肝後面下大静脈損傷合併肝破裂の１例．日腹救医誌 15：413-418，1995
28） 吉田昌弘，鴻巣寛，久保速三，吉井一博，志馬伸朗，白方秀二：胸腹部銃創の１救命例．日救急医誌 7：720-724，

199629） 西村東人，冨士原彰，秋元寛，小林正直：Total hepatic vascular exclusion 下の肝右葉切除にて救命し得た肝後面

下大静脈損傷合併Ⅲb 型肝損傷の１例．日臨外会誌 61：422-425，2000
30） 久保田信彦，星野弘勝，山崎

圭，牧瀬

博，丸藤

哲：刺創による下大静脈損傷で出血性ショックに陥った患者の麻酔．臨床麻酔 31：631-632，200731） 竹下英毅，北山佐知，千葉浩司，他：緊急開腹術にて救命し得た右腎・下大静脈損傷の１例．泌尿器外科 23：15091513，201032） 小寺厚志，宮崎直樹，瀧賢一郎，他：包丁による下大静脈損傷に対して，自己心拍を温存した体外循環下に下大静脈修復術を施行した１症例．日臨救医誌 16：120-125，201333） 岡畠祥憲，野首元成，西山和孝，酒井龍一：地方中小都市病院における外傷システムにより救命できた１例．JJACS
8：202-206，201834） 柴田淳平，柴田佳久，中山雅人，三品拓也，加藤岳人：腹部杙創による外傷性下大静脈損傷の１例．日臨外会誌 79：51-55，2018（Ｒ 2. 1. 6 受稿；Ｒ 2. 4. 27 受理）

No. 5, 2020257