信州医誌，58⑴：11〜15，2010

最近経験した男性乳癌の２例☆
木寺奈織子

山田響子

有村隆明

西村秀紀

長野市民病院呼吸器・乳腺外科

Two Cases of Male Breast Carcinoma
Naoko KIDERA, Kyoko YAMADA, Takaaki ARIMURA and Hideki NISHIMURA
Department of Chest and Breast Surgery, Nagano Municipal Hospital
We report two cases of male breast cancer with reference to the literature.
Patient 1 was a 79 ‑year‑old man who noticed a right subareolar tumor. The tumor was diagnosed as
invasive ductal carcinoma by core needle biopsy,which was positive for estrogen and progesterone receptor.
He was treated orally with anastrozole 1 mg/day every day because he refused surgery.The tumor disappeared 9 months later,so he discontinued the anastrozole.However,the tumor had progressed 9 months later,and
he received endocrine therapy again.
Patient 2 was a 65‑year‑old man who complained of right nipple erosion for the preceding 2 years.He wasdiagnosed with Pagetʼs diseased by a dermatologist. He underwent resection of the erosion and has been
followed without endocrine therapy.
M ale breast cancer is an uncommon disease and accounts for less than 1% of all breast cancers. The
prognosis of male breast cancer was considered comparatively poor before,but it can be cured in early cases
as in females. Patients who have tumors that are estrogen‑and progesterone‑positive may beneﬁt fromendocrine therapy. Shinshu Med J 58 : 11―15, 2010
(Received for publication August 19, 2009 ;accepted in revised form October 23, 2009)
Key words:male breast cancer, Pagetʼs disease, Estrogen receptor
男性乳癌，乳房 Paget 病，エストロゲンレセプター

はじめに

症

男性乳癌の発症頻度は女性患者の１％未満と稀で，好発年齢は60歳代後半で女性患者と比して５〜10歳例

症例１：79歳，男性。
主訴：右乳頭変形。

程度高齢者に発症するとされている。また，男性乳癌既往歴・家族歴：特記事項なし。

の予後は女性と比 して不良と考えられてきたが，現現病歴：初診時の約１年前から右乳頭変形を自覚し在は年齢などの予後因子を考慮するとほとんど差がな
いことがわかってきた。

ていた。
初診時現症：右乳頭直下に径2.5cm の硬い腫瘤を我々は，浸潤性乳管癌と診断され内分泌療法のみで腫瘍が消失した１例と，乳房 Paget 病を最近経験したので，考察もふまえ報告する。

触知した。腋窩リンパ節は触知しなかった。
超音波検査：16×16×12mm で，多角形の腫瘤性病変を認めた。境界は不明瞭で，一部大胸筋への浸潤が疑われた（図１）。

別刷請求先：木寺奈織子〒113‑8431☆

第32回 長野県乳腺疾患懇話会推薦論文

東京都文京区本郷３‑１‑３
順天堂大学医学部附属順天堂医院乳腺科

No. 1, 201011

木寺・山田・有村ら

図１ 超音波所見
乳頭直下に境界不明瞭な不整形の腫瘤病変を認めた。

針生検：乳頭腺管癌，エストロゲンレセプター（以下 ER）強陽性，プロゲステロンレセプター（以下。
PgR）強陽性，Her2（１＋）と診断された（図２）
経過：患者・家族ともに手術を拒否し，レセプター
陽性からアナストロゾール（以下ANA）の内服を行った。治療開始後９カ月に腫瘤は消失し，患者の希望で休薬した。休薬後９カ月で再び腫瘤が出現したため内分泌療法を再開し観察中である。
症例２：65歳，男性。
主訴：右乳頭びらん。
図２ 病理組織学的所見
管状，篩状，小胞巣状形態をとって間質浸潤している乳頭腺管癌と診断された（HE 染色，
強拡大像）。

既往歴：糖尿病，狭心症，高脂血症，高血圧症，原発性胆汁性肝硬変。
現病歴：２年前から主訴を認めていた。内科で他疾
患精査中に皮膚科で生検を行い乳房 Paget 病と診断され，当科を紹介された。
初診時現症：右乳頭直下に2.5cm×3.5cm のびらんを認めた（図３）。腋窩リンパ節は触知しなかった。
超音波検査：明らかな腫瘤形成は認めず（図４），腋窩リンパ節の腫脹も認めなかった。
皮膚生検：上皮内に水疱変性を伴い，異型細胞を認めた。毛包や汗腺へも進展を認め，乳房 Paget 病と診断された（図５）。
手術：既往症より全身麻酔下での手術を避け，局所
麻酔下にびらん部より５mm 以上離して切除した。
病理：Paget 病で表皮面では径25mm に広がって

図３

初診時現症

乳頭を中心にびらんを認めた。
12おり，上皮下へも浸潤を認めた（図６a）。周囲の断端は陰性であった。また，乳腺内に径７mm に広が信州医誌 Vol. 58

男性乳癌の２例

図４

超音波所見

低エコー領域を認めたが，明らかな腫瘤病変は検出されなかった。

図５

皮膚生検

上皮に明るい胞体をもった Paget 細胞を
認めた。

ａ

ｂ
図６ 病理組織学的所見
ａ：Paget 細胞を認め，上皮下や附属腺へ進展を認めた（HE 染色，弱拡大像）。
ｂ：乳腺内に７mm の DCIS を認めた（HE 染色，強拡大像）。

No. 1, 201013

木寺・山田・有村ら
表１
症例 報 告 者

報告年

本邦における男性乳房 Paget 病の症例

年齢(歳) 症 状

治 療

リンパ節転移

1

一

山

1986

72

乳頭褐色局面

Radical mastectomy

―

2

松

崎

1988

76

乳房浸潤性紅斑

Radical mastectomy

―

3

林

1989

65

乳頭褐色局面

Simple mastectomy

4

窪

田

1999

67

乳頭陥没・皮膚発赤Simple mastectomy

5

山

田

2000

65

乳頭腫大・びらん

Radical Mastectomy

6

横

尾

2001

83

乳頭異常分泌

Simple M astectomy

7

自 験 例

2009

65

乳頭びらん

Wide excision―

る ductal carcinoma in situ（図６b）も認めた。ER

リンパ節転移は認めていない。また，現在のところ（＋），PgR（−）と診断された。

Paget 病の再発にて死亡した例は報告されていない。

経過：術後補助療法は施行せず，現在経過観察中であるが術後12カ月再発は認めていない。
考しかし，報告数が少ないので術後は慎重に経過観察が必要である。
一般に，男性乳癌は女性乳癌と比 してホルモン依察存性が強く，ER ・ PgR の陽性率は80％と高い た

男性乳癌は全乳癌の１％未満の頻度と，比 的稀なめ，ホルモン療法の効果が期待できる。ガイドライン疾患とされている 。松田ら の報告によると，平均では，男性乳癌の術後補助療法にはタモキシフェン

年齢は63.4歳と女性患者の平均年齢よりも10歳以上高（以下 TAM ）が推奨されている 。

い。自験例も79歳と65歳で，これまでに当院で経験した３例を合わせた平均年齢は75歳と高齢であった。
男性乳腺は痕跡的であり，その存在部位である乳頭直下に乳癌の発生が多いのが特徴である。自験例

も乳輪下の腫瘤と乳輪のびらんが主訴であった。

るが，その有用性は，まだ不明である。本邦報

告の２例はともに嚢胞内乳癌の術後補助療法として
ANA を投与した症例報告で，経過観察中で無再発生存中である。近年，閉経後レセプター陽性乳癌術後の組織型は，乳頭腺管癌や充実腺管癌などの浸潤性乳管癌が多い

一 方，ANA を 投 与 し た 症 例 報 告 が 散 見 さ れ。一方乳房 Paget 病の頻度は全乳癌の補助療法として，TAM に替わって ANA が標準的になったことから自験例では ANA を選択した 。

１〜３％にみられ，全乳癌の男性に占める割合を考え

男性の体内のエストロゲンの約20％はアロマター

ると男性乳房 Paget 病は非常に稀である。本邦ではゼに依存せず精巣から産生され，残りの80％がアロ

会議録を除いて1986年から６例しか報告がなく，

マターゼによってアンドロゲンから変換される 。

自験例は貴重な１例といえる（表１）。初発症状は乳

ANA はアロマターゼを阻害することにより，アンド

頭の色素沈着，発赤，腫大などが報告されている。

ロゲンからエストロゲンの生成を阻害し，その結果エPaget 病は，乳頭・乳輪の表皮内進展を特徴とするストロゲンを抑制すると考えられている。自験例では癌で，乳管内進展がみられ，間質浸潤が存在しても軽ANA が著効したが，休薬後９カ月で再燃しており度なものをいう 。Paget 病の病理組織学的所見は，

ANA を再開しても効果がない場合には，TAM の投

乳頭，乳輪部表皮内への癌細胞の浸潤があり，核小体与が必要と考えられる。

を有する大型の核と明調な細胞質からなる Paget 細高齢化は進む一方であることから，男性乳癌患者数

胞が表皮内に散在，小集族性に浸潤している。自験例も増加すると考えられるが，診断技術やホルモン療法

でも Paget 細胞が見られ，上皮下へ浸潤を認めた。

など治療法の発展により治療成績は向上することが期

それに対し，坂元 は乳腺内癌巣の管外浸潤が著しく待される。

乳頭・乳輪に癌細胞の進展を示すものを Pagetoid 癌としている。鑑別診断としては，悪性黒色腫とBowen病などがあげられる。
男性乳房 Paget 病の腋窩郭清施行例において腋窩
14

結

語

単独の内分泌療法が奏功した男性乳癌１例と，極めて稀な男性乳房Paget病の１例を経験したので報告した。
信州医誌 Vol. 58

男性乳癌の２例

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（Ｈ 21. 8.19 受稿；Ｈ 21.10.23 受理）

No. 1, 201015