睡眠が見，
ば
睡
れ眠がえ

診

れる

睡眠 がみ える！
著

河合真

スタンフォード大学 精神科睡眠医学部門

立花直子

関西電力病院 睡眠関連疾患センター／
関西電力医学研究所 睡眠医学研究部

序文

全ての医療従事者は睡眠をみる目を持つべし―昼間の覚醒ばかりを評価して，夜間の睡眠を評価しないってどうなの？―
突然だが，下の図を見て欲しい．

これは陰陽勾玉巴とか太極図とか陰陽魚などと呼ばれる古代中国の道教に由来する図である．陰が夜間の睡眠，陽が昼間の覚醒を表すとも解釈できるので睡眠医学のシンボルでもある．この図は睡眠医学では夜間の睡眠と昼間の覚醒が半円で区切られるのではなく，巴の形になってお互いに入り込むので覚醒と睡眠が影響しあっているという意味でよく用いられる．さらに現代医学に踏み込んで解釈すれば「昼間の覚醒ばかりを評価して，夜間の睡眠を評価しないってどうなの？」とも言える．「昼間の外来」や「昼間の回診」で「昼間の症状」を評価して，「昼間の治療」を行っている．そして，「どうしてこの昼間の症状が良くならないのか？」などと昼間に悩むのだ．
いやいやいや，なぜ「夜間の睡眠」のことを少しでも考えないのか？おかしいだろう！
昔の人も言ってるぞ！陰と陽は表裏一体，混然一体となって影響し合うって．
「なるほどそれもそうだな」と思ってもらえただろうか？しかし，「そんなことを言っても，睡眠をどう評価していいかわからない．」という人も多いだろう．そう，「睡眠をみる目」を大部分の医療従事者は持っていないのだ．実はこれが問題の根幹である．みる目がないのだから見えないし，見ようとも思わないのは当たり前だ．

iこんな状況をなんとかしたい．医療従事者全員に「睡眠をみる目」を持ってもらいたい．そこで，本書では「睡眠をみる方法」に特化して解説した．この本では「みえる」「みる」という言葉が多用されている．そこには視覚的に「見える」ことから，観念的に「観える」こと，そして患者に介入していく「診る」ことが含まれている．第一部では病歴聴取，脳波，終夜睡眠ポリグラフと進んで，どうやって睡眠を見て，観るのか？から始
まり，第二部では睡眠に関連する訴えや睡眠関連疾患をどうやって診るのかを解説した．
「睡眠をみる方法」を伝えるには通常の図表だけを載せたアトラスでも，解説だけの教科書でも無理だ．「睡眠をみる」という睡眠医学の面白さの根源を逐一解説した教科書とアトラスの美味しいとこ取りをした本を作りたいと共著者の立花直子先生とも常々話していた．そしてそれが現実に出版されることになり本当に嬉しく思っている．このようなわがままに満ちた本を世に出す機会を与え根気強く編集作業に付き合っていただいた株式会社

金芳堂の一堂芳恵氏と藤森祐介氏に謝意を表したい．
さて，この本を作成するにあたって図表をかき集めたが，なかなか入手できないものも多かった．もしも皆さんの中にさらに写真や図表を提供しても良いという方がおられたら是非連絡していただきたい．版を重ねるごとにこの本を充実させていくことができれば幸いだ．
この本を通じて，あなたの患者の問題を解決するツールとして「睡眠をみる」というツールを加えてもらいたい．きっと強力なツールとなること間違いない．
2019年 6 月吉日
ii

河合真

目
第1部

次

正常な睡眠と覚醒

第1章

成人の病歴聴取から見えること，見えないこと ������������������������������������� 2第2章

小児の病歴聴取から見えること，見えないこと ������������������������������������� 8第3章

脳波を使った観察 1 ����������������������������������������������������������������������� 18第4章

脳波を使った観察 2

第5章

PSG を使った観察 1 ���������������������������������������������������������������������� 34

第6章

PSG を使った観察 2 ���������������������������������������������������������������������� 48

第2部

覚醒～睡眠移行期 ��������������������������������������������� 26

睡眠関連疾患をどうみるか？

第1章 「眠い」をどう診るか？ ������������������������������������������������������������������� 60
睡眠の質をどう診るか？

～特に OSAS に関して～ ����������������������������� 70

第3章 「眠い」をどう診るか？

～簡易検査編～ ������������������������������������������� 82

第4章 「眠い」をどう診るか？

～ OSAS 治療編～ ��������������������������������������� 88

第5章 「眠い」をどう診るか？

～過眠症編～ ���������������������������������������������� 96

第2章

第6章

夜間の運動異常をどう診るか？ � ������������������������������������������������������� 104

第7章 「不眠症」をどう診るか？ ��������������������������������������������������������������� 110
第8章

索睡眠時の異常行動＝パラソムニアをどう診るか？ �������������������������������� 116

引 ������������������������������������������������������������������������������������������������ 116

iii

第1部
正常な睡眠と覚醒

第1 章 成人の病歴聴取から見えること，見えないことはじめに知っておくべきこと
どんな医学分野であっても初めて患者を診ることになれば病歴聴取をすることになる．睡眠医学でも病歴聴取の中から「ああ，（疾患の本体が）見えるなぁ」と思うこともあれば，「んん？

わからない，見えてこないなあ」と思うこともある．病歴聴取で全く見えてこなければ見当違いの方向に迷走する
し，すべてが見えてしまえば検査をする必要もなくなる．
この章では成人の病歴聴取から睡眠が見えるポイントと，残念ながら見えないポイントについて説明する．見えないポイントとは病歴聴取だけでは治療方針が立たない場合であって，だからこそ検査をしなければならないポイントのことを意味する．

睡眠が “ 見える！ ” ポイント
１ ．主訴と現病歴から来し方行く末が見える● 睡眠の問題は昨日今日始まったわけではないどのようなペースで症状が推移し受診に至ったかは，今後の予測をつけ，どう介入していくかを決める根幹の情報になる．症状の開始ははっきりわかる時もあればわからない時もある．さらに誘発因子がある時もあればない時もある．そのような情報から睡眠医学の診療も開始する．
よくあるパターンとしては以下のような場合がある．

眠気を訴えて受診
2

不眠を訴えて受診第11部

正常な睡眠と覚醒

２ ．睡眠歴を取ると睡眠覚醒のパターンが見えてくる
一般的な病歴聴取では，睡眠歴を取らないことがほとんどである．睡眠歴で何を聴取するべきかを知らない医師も多いと思う．主に以下のことを聞く．

就寝時間

起床時間

中途覚醒

トイレの回数３ ．第三者からの情報で問題の核心が見えてくる● 眠っている時の記憶はない！
睡眠医学なのだから睡眠中の情報を知りたいのだが，睡眠中の情報は記憶できない．すなわち，患者から得られる睡眠中の情報のほとんどは中途覚醒時の情報である．そんな時に家族，会社の同僚，同居人などからの情報は，まさしく問題の核心に迫る情報である．受診時に同伴して来ているといいのだ
が，いない場合は携帯電話で連絡を取ってもらうこともしばしばである．
さらに，どの第三者からの情報が得られるかは文化的な要素が非常に大きくなる．日本人の夫婦では別室で眠る場合も多く，会社の旅行や出張などで同室になった同僚から本人に問題が告げられることも多い．

本人に記憶がない．自分がなぜ睡眠外来に来たのかよくわからず，家族に勧められるまま受診した中年男性

いびきや無呼吸がひどいと訴える妻3

1 章
成人の病歴聴取から見えること，見えないこと

第● パラソムニアと思われる症状群
睡眠時にどのような行動をとるかを聞く．基本的に睡眠時に「横になって，目を閉じて，黙って，時々寝返りをうつ」以外の行動は異常なので，どのような行動を何時くらいにするかを聞く．誘発因子も聞く．特に飲酒，薬剤，ストレスに関連していないかを注意深く聞く必要がある．

目を閉じたまま歩く人（NREM パラソムニア）

４ ．生活歴・職歴を取るとアウトカムが見えてくる
覚醒時のパフォーマンスの低下が問題になる場合が多いが，睡眠は職業や生活に大きく左右される．
この情報がないと，果たして何が問題で，どのようなインパクトがあるのか全く見えてこない．ここをいかに掘り下げて聞けるかが臨床家の腕の見せ所である．
居眠りは確かに勤労者としては良くないが，その影響は職業や重症度によって変わる．重症な場合（勤務評定に影響している場合），下手すると失業する場合もありうる．

眠くて会議で居眠りをしているサラリーマン

4

上司に怒られるサラリーマン

居眠り運転をする職業ドライバー

第11部

正常な睡眠と覚醒

さらに，生活のリズムは職業で全然異なる．職業によって睡眠覚醒のあるべき姿があって，そこからいかに逸脱しているかで評価せねばならない．

深夜まで働くバーのママ

早朝から働く漁師

睡眠が “ 見えない ” ポイント
病歴聴取が重要であることは間違いないのだが，昼間，覚醒時に，自分の寝室ではないクリニックで得られる情報は睡眠医学においてはあくまでも間接的な証拠である．そこが睡眠医学の難しさでもあり，この病歴聴取の際のジレンマやフラストレーションが実際に睡眠を観察した時に非常に面白く感じられる要因でもある．ここでは存分にフラストレーションを溜めて，この後の章を読み進めてもらいた
い．以下に見えないポイントの例をあげる．

見えないポイント

１ ．閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）の重症度

病歴から OSAS があるだろうなあと思ってもどれほどの重症度かは，やはり検査が必要になる．無呼吸や低呼吸の回数，酸素飽和度などは病歴からは予想がつかない．

5

1 章
成人の病歴聴取から見えること，見えないこと

第見えないポイント

２ ．夜間異常行動の種類

元々睡眠中の記憶が本人にはない上に，家族であっても常に患者を監視しているわけではないので，細かい足の動きや，異常行動が生じる睡眠段階などはわからない．さらに，てんかん発作である可能性もある．
ただし，NREM パラソムニアは確率的に NREM 睡眠の多い睡眠の前半に生じることが多く REM パラソムニアはREM 睡眠の多い睡眠の後半に生じることが多いことかモニターを見て驚いている技師

ら，異常行動の発生する時間帯を聴取することで，ある程度推測できることもある．

見えないポイント３ ．1 日のスケジュールをわかりやすく叙述するのは困難
―長いスパンで捉える重要性―

病歴聴取は当然，話を叙述的に記載することが多いのだが， １ 日の覚醒，睡眠のパターンをカルテに記載するのはなかなか難しい．職業によってはオンとオフのスケジュールが極端に変わる場合もある．病歴聴取はどうしても現在に至る過去の時間軸に沿って叙述するので，一週間や一日のスケジュールの情報を載せるのは時間軸に合わない．そのために後述するように sleep-wakelog（睡眠覚醒日誌）を利用することになる．

自分の毎日のスケジュールを事細かに説明する患者と混乱している医師

6

第11部

正常な睡眠と覚醒まとめ
1 病歴聴取は診療の基本だが，昼間覚醒時のクリニックで得られる睡眠の情報は限界がある
3 病歴聴取にはコツがある．目的意識を持って情報を集める

4 限界を知ることで次のステップにどのように進めて情報を得るかを考えていく

コラム 1

深く掘り下げて何を聞く？

掘 り 下 げ る な ら， 閉 塞 性 睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群（obstructive sleep apnea syndrome:OSAS）に付随すると思われる症状を聞くと，やはり罹患率の高い疾患なので意味のある情報が得られる確率が高い．
いびきについては大きさの程度や無呼吸の合併などの情報を聞く．いつも大きないびきなのか，風邪を引いた時だけ，飲酒時だけなのかは聞く．ただし，これらの質問をわざわざしなくても，いびきに困っている家族は勝手に喋ってくれることも多い．
しかしながら，特に聞き方を工夫する必要があることもある．たとえば，「無呼吸がありますか？」と聞いても医療従事者ではない人にはわからないので「いびきをかいて途中で息が止まるようなことがありますか？」と言う聞き方をする．実は無呼吸はいびきよりも家族に「この人がこのまま死ぬのではないか」という恐怖を与えるので同居人はよく強調して語ってくれる．
さらに手足のバタツキなどは周期性四肢運動異常症の症状だけではなく，OSAS によって一時覚醒することに伴うと思われる場合もあるので「手足が動くかどうか？」を聞くことも診断の一助になる．

コラム
71 章
成人の病歴聴取から見えること，見えないこと第2 第三者から得られる睡眠の情報は大切である第2 章 小児の病歴聴取から見えること，見えないこと

はじめに知っておくべきこと
小児の睡眠は大人の睡眠とは違う．何が最も違うかというと，大人は加齢現象を見るがそれは穏やかな変化であるのに対し，小児の成長，発達は非常に急激な変化である．小児の成長，発達にとって睡眠は非常に大きな役割を果たしている．さらに，成長と発達に伴い睡眠も変化していく．この章では，小児の病歴聴取から見えてくる睡眠について解説したい．

睡眠が “ 見える！ ” ポイント
１ ．正常の発育発達を知れば逸脱がわかる
小児科において正常に発育し，発達していっているかを確認することは非常に重要なことだが，大人を対象とした科に属しているとついつい忘れがちだ．当然，睡眠に関して即聞きたくなるのは山々なのだが，「どういう出生，発育，発達をしてきた子供か」を知らずに診療はできない．

8

第11部

正常な睡眠と覚醒

2 ．正常の睡眠，覚醒を知れば逸脱がわかる
見えるポイント 1 にも述べたが，正常を知らないとそこから逸脱しているかどうかはわからない．それは睡眠，覚醒についても同様である．

以下の図の黒い部分が睡眠であり，白い部分が覚醒である．睡眠時間だけでなく，昼と夜の概日リズ
ムも出生から 3 ヵ月の間に徐々に完成していく様子がわかる．新生児があまり時刻に関係なく睡眠と覚醒を繰り返しているが，これも発達段階として正常である．この新生児が夜に連続して眠ってくれない
時期は，育児の中で保護者も睡眠不足になる大変な時期である．「発達段階なので仕方ない」のだが，情報提供を行うだけでかなり保護者の負担が軽くなることもあり，医療従事者ならば小児科専門かどうかに関わらず知っておきたい．

図 1 …出生から100日過ぎまでに概日リズムが完成されていく様子（Kleitman ら , 1953; Rivkees ら , 1997; Rivkees, 2003）

92 章
小児の病歴聴取から見えること，見えないこと

第さらに，睡眠時間 1 つにしても，以下のように年齢によって推奨される睡眠時間は大きく異なる．
「 8 -10時間眠っている」と言われても，ティーンエイジャーなら正常だが，もっと年齢が下がっていくと足りなくなる．新生児では全く足りない．

図 2 …推奨される必要な睡眠時間（National Sleep Foundation）

10

第11部

正常な睡眠と覚醒

3 ．昼寝から睡眠構築が垣間見える
新生児は沢山昼寝をするが，徐々に割合が減少して 3 - 4 歳で昼寝をしなくなる．

家で昼寝をする新生児託児所で昼寝をする幼児

小学校の校庭で昼間に遊びまわる小学生

図 3 …年齢による睡眠時間と昼寝の変化（Thiedke，2001）

11

2 章
小児の病歴聴取から見えること，見えないこと

第睡眠が “ 見えない ” ポイント
見えないポイント1 ．睡眠構築は病歴からは見えない

出生時には REM が多く認められるが，徐々に減少していき成人後は比較的保存される．

図 4 …年齢による睡眠内容の変化（Roffwarg ら，1966）

12

第11部

正常な睡眠と覚醒

以下に，別の研究からの正常な 5 -85歳までの睡眠時間と睡眠構築変化のグラフを載せる．睡眠時間全体が年齢とともに減り，SWS（slow wave sleep，徐波睡眠とも深睡眠と呼ばれる睡眠）も減ってい
く．
一方で，REM 睡眠はあまり変化しない．この図はよく引用されるので意味するところをよく理解してほしい．

図 5 …年齢による睡眠構築の変化（Ohayon ら，2004）

見えないポイント2 ．子供が本当にどのように感じているのかはわからない

小児の睡眠を扱うには，どうしても保護者の観察に頼らないといけない．上記のような正常な小児の発育，発達に沿った睡眠と異なる場合には睡眠関連疾患の存在を疑う．ただし，大人と異なり小児は問題をはっきりとは伝えてくれない．そのため，保護者の観察が頼りになるが，それもうまく聞き出さないと難しい．
例えば，小児の OSAS であれば「いびき」などは大人と共通している症状なのだが，小児特有の症状がある．「寝汗」「背屈位」「寝相が悪い」などという非特異的な情報も合わせて疑うことになったり，昼間の眠気も「がさがさしている」「集中力の低下」「機嫌が悪い」「食事の飲み込みが悪い」などという，これまた非特異的な症状がないかを聞くことになる．
逆に保護者にとってこれらが気になる症状だったりするので，その際は睡眠関連疾患を鑑別に入れておいて欲しい．

132 章
小児の病歴聴取から見えること，見えないこと

第見えないポイント

3 ．小児の昼間のパフォーマンスって何？

大人の場合は日中のパフォーマンスというと仕事の能率であったり，集中力であったりするが，小児に求められる昼間のパフォーマンスというのはなかなか難しい．彼らの一番大事な仕事は発育，発達することである．その上で学校の成績，昼間の機嫌，集中力，スタミナなどが問題になる．それもこれも「年齢相応」かどうかが問題になる．
例えば小学生が昼間から授業中に昼寝をしているのは明らかに異常だが，幼児が昼寝をするのは何の問題もない．高校生が昼寝をするのはよく見かける光景ではあるが，これは必ずしも正常というわけではなく，慢性的な睡眠不足を反映していると考えた方が良かったりする．
昼間のどのパフォーマンスが問題になっているかは本人や保護者が訴えることが多く，これらの改善を治療目標として定める．

元気よく遊ぶ幼児

宿題に集中する小学生

受験勉強したり，クラブ活動に励む中高生

小児の「パフォーマンス」として考えられる行動

14

あとがき
―この本ができるまでの裏話とこの本ができてしまってからの未来―
この本を手に取る読者の多くは，もうひとつの河合本である「極論睡眠医学（正しくは『極論で語る睡眠医学』）」をすでに読まれていることと思う．2016年 9 月に丸善出版から「極論睡眠医学」が発刊され，売れ行きが予想以上となっていったときに，「次につくるとしたら睡眠データのアトラスだと思うんですよね．」という話が河合真先生から私の方にあった．一瞬にして「アトラス！

それはすばらしい！」と，いう思いがあふれ出た．単に眠っているだけと見られがちな睡眠の中に種々の現象が隠れていることを多くの人に知ってもらいたい一心であった．しかしそんなにうまくいくのだろうか？
睡眠医学という専門分野は，日本の医学界でほとんど認知されていない．その理由は数々あるが，一つには日本語で書かれた良い教科書が極めて少ないということが挙げられる．英語圏では数々の教科書があり，アトラスがあり，それらを集めるとあっという間に書庫ができてしまうほどである．そういった基礎的な読み物が少ない日本において，急に「アトラス」というのは一足飛び過ぎるのではないか？とまず自分にブレーキをかけた．「アトラス」を買ってくれる読者も少ないだろうから，そもそもこの話に乗ってくれる出版社があるとは考えにくい．さらに，「アトラス」というからには，自分たちの手持ちのデータを出してこなければならないが，アーチファクトが多いものは出すわけにはいかない．一晩の PSG の raw data のうち，教えることを意図して使える部分を捜して切り取ってくることには多大な労力を伴う．「そんなデータ集められるんかいな？」という私のつぶやきで，アトラス話は消えかけた．実際にも2017年になってこの案をとある出版社に持ち込んだが，断られてしまっている．
しかし，世の中には運と縁とがあるようで，「金芳堂から『睡眠がみえる』というタイトルで出版を考えても良いという話が入ってきた．」と2017年10月に河合真先生から連絡があった．この時点でも本当にできるのだろうか，金芳堂の方たちが期待しているものと，こちらがつくりたいものとのすり合わせができるのだろうかと半信半疑であった．しかし，そこから後の進行は早かった．私は河合真先生に引きずられるように，「〇〇のdata はないか？」「原稿をアップしたのでチェックを早く．」の依頼のままに作業し，徐々にこの本のもつ意味と重要性を追認していった．出版にこぎつけていただいた金芳堂の関係者の皆様には心から感謝する次第である．

128

さて，本ができてしまった今，やればできるんだという安堵感に加えて，「この本を読んだ人たちが次の段階に進んでくれるだろうか？」ということが気になっている．この本を読まれた皆さんは，睡眠検査の結果の数値から睡眠関連疾患の診断や治療が行われるのではなく，具体的なデータが「目に見える」ことがスタートラインであるということに気づかれたと思う．そしてその「目に見えたこと」を頼りにして睡眠医療に携わりたいという気持ちが芽生えたらそれに勝る喜びはない．ただし，ここから先はより多くのデータを指導者の下で見ていくということが必要となる．睡眠関連のデータを「見る」技術をどうマスターしていくかについては，元神戸大学精神科教授

中井久夫先生が「医学の修練について―雑記帳より―」というエッセイで書かれたものを引用し，皆さんへの今後の「睡眠をみる」修練へのメッセージとしたい．
「ある技術をマスターする時，一つの溝というか裂け目を飛び越すのを．飛行機が離陸トランジエント・ステイトする瞬間のような，いわく言い難い 移 行 状 態 を．（中略）とにかく皮膚科図鑑や眼底図鑑でも突然，“ 見え ” 出すのだ．それまでの見えども見えずの状態から．」（中井，1985）
2019年 6 月
立花直子

中井久夫．中井久夫著作集 精神医学の経験 2 巻 治療，岩崎学術出版社，p123-129，1985より一部引用129

【著者略歴】【著者略歴】【著者略歴】【著者略歴】【著者略歴】（すぎうらまゆみ）
杉浦真弓（すぎうらまゆみ）（くらはらゆう）
杉浦優真弓
倉原優（すぎうらまゆみ）（くらはらゆう）
杉浦真弓
倉原優（くらはらゆう）
倉原

名古屋市立大学大学院医学研究科産科婦人科学教授および不育症研究センター長兼任．
名古屋市立大学大学院医学研究科産科婦人科学教授および不育症研究センター長兼任．
国立病院機構近畿中央胸部疾患センター内科医師。
名古屋市立大学大学院医学研究科産科婦人科学教授および不育症研究センター長兼任．
国立病院機構近畿中央胸部疾患センター内科医師。
国立病院機構近畿中央胸部疾患センター内科医師。
1985
年名古屋市立大学医学部卒業．国立浜松病院産婦人科，名古屋市立緑市民病院産婦人1985年名古屋市立大学医学部卒業．国立浜松病院産婦人科，名古屋市立緑市民病院産婦人年名古屋市立大学医学部卒業．国立浜松病院産婦人科，名古屋市立緑市民病院産婦人2006
年滋賀医科大学卒業。
洛和会音羽病院を経て2008
年より現職。
1985
2006
年滋賀医科大学卒業。
洛和会音羽病院を経て20082008年より現職。
年より現職。
2006
年滋賀医科大学卒業。
洛和会音羽病院を経て科勤務を経て，名古屋市立大学病院で研究に従事する．同大学産婦人科講師，医学部助教科勤務を経て，名古屋市立大学病院で研究に従事する．同大学産婦人科講師，医学部助教
日本呼吸器学会呼吸器専門医，日本感染症学会感染症専門医。イ
科勤務を経て，名古屋市立大学病院で研究に従事する．同大学産婦人科講師，医学部助教
日本呼吸器学会呼吸器専門医，日本感染症学会感染症専門医。イ
日本呼吸器学会呼吸器専門医，日本感染症学会感染症専門医。イ
授を務めた後，2006
年より現職．専門は不育症，習慣流産．
授を務めた後，2006年より現職．専門は不育症，習慣流産．
年より現職．専門は不育症，習慣流産．
ンフェクションコントロールドクター。
授を務めた後，2006
ンフェクションコントロールドクター。
ンフェクションコントロールドクター。
人気ブログ「呼吸器内科医」（http://pulmonary.exblog.jp/）の管人気ブログ「呼吸器内科医」（http://pulmonary.exblog.jp/）の管人気ブログ「呼吸器内科医」（http://pulmonary.exblog.jp/）の管
【著書】
【著書】
理人としても知られ，海外文献の和訳などを多数執筆している。
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理人としても知られ，海外文献の和訳などを多数執筆している。
理人としても知られ，海外文献の和訳などを多数執筆している。
『産婦人科研修の必修知識
2016-2018』（分担執筆，日本産科婦人科学会，2016）『産婦人科研修の必修知識2016-2018』2016-2018』（分担執筆，日本産科婦人科学会，2016）『産婦人科研修の必修知識（分担執筆，日本産科婦人科学会，2016）『生殖医療の必修知識
2017』（分担執筆，日本生殖医学会，近刊）『生殖医療の必修知識
2017』（分担執筆，日本生殖医学会，近刊）【著書】『生殖医療の必修知識
2017』（分担執筆，日本生殖医学会，近刊）
【著書】
【著書】
Precision
Medicine
Gynecology
andObstetrics（分担執筆，Springer，2017）
PrecisionMedicine
Medicineinin
inGynecology
Gynecology
andObstetrics（分担執筆，Springer，2017）「『寄り道』呼吸器診療」（シーニュ），「ポケット呼吸器診療」（シーニュ）「呼吸器診療こ
PrecisionandObstetrics（分担執筆，Springer，2017）「『寄り道』呼吸器診療」（シーニュ），「ポケット呼吸器診療」（シーニュ）「呼吸器診療こ「『寄り道』呼吸器診療」（シーニュ），「ポケット呼吸器診療」（シーニュ）「呼吸器診療こRecurrent
pregnancyloss（分担執筆，SpringerInternationalPublishing，2016）
Recurrent
pregnancyloss（分担執筆，Springer
InternationalPublishing，2016）
こが『分かれ道』」（医学書院），「COPDの教科書」（医学書院），「呼吸器の薬の考え方，Recurrent
pregnancyloss（分担執筆，SpringerInternational
Publishing，2016）
睡眠がみえる！
こが『分かれ道』」（医学書院），「COPDの教科書」の教科書」（医学書院），「呼吸器の薬の考え方，こが『分かれ道』」（医学書院），「COPD（医学書院），「呼吸器の薬の考え方，使い方」（中外医学社），「本当にあった医学論文」シリーズ（中外医学社），「ねころんで使い方」（中外医学社），「本当にあった医学論文」シリーズ（中外医学社），「ねころんで使い方」（中外医学社），「本当にあった医学論文」シリーズ（中外医学社），「ねころんで―睡眠が見えれば，睡眠が診れる―読める呼吸のすべて」
シリーズ（メディカ出版）「，気管支喘息バイブル」（日本医事新報社），読める呼吸のすべて」
シリーズ（メディカ出版）「気管支喘息バイブル」（日本医事新報社）
読める呼吸のすべて」
シリーズ（メディカ出版）「，，気管支喘息バイブル」（日本医事新報社），，「成人吸入薬のすべて」（日本医事新報社），ほか。
「成人吸入薬のすべて」（日本医事新報社），ほか。
「成人吸入薬のすべて」（日本医事新報社），ほか。

2019年 9 月 1 日

第 1 版第 1 刷 Ⓒ

ナースのための世界一わかりやすい呼吸器診断学
ナースのための世界一わかりやすい呼吸器診断学

著エビデンスに基づいた不育症・習慣流産の診療者
河合 真 KAWAI, Makoto
エビデンスに基づいた不育症・習慣流産の診療2016年10月25日
第版第刷Ⓒ
2016年10月25日
第111版第版第刷ⒸⒸ
2016年10月25日
第111刷
立花直子
TACHIBANA,Naoko
2017年
8月
1日
第1
版第1
刷
Ⓒ
2017年
8
月
1
日
第1
版第1
刷
Ⓒ
2017年
8月
1
日
第1
版第1
刷
Ⓒ著
者
倉原優
KURAHARA,Yu
発
著行 者
者 宇山閑文倉原 優
優 KURAHARA,KURAHARA,Yu
Yu
著
者
倉原著
者
杉浦真弓
SUGIURA,Mayumi
発
行宇山閑文
著者 株式会社金芳堂
杉浦真弓
SUGIURA,Mayumi
Mayumi発行
行所宇山閑文 SUGIURA,
発
著
者
杉浦真弓
行
宇山閑文
発
行者
宇山閑文
所
株式会社金芳堂
発行
行者
者
宇山閑文
所 〒606-8425
株式会社金芳堂
発
宇山閑文所
株式会社金芳堂
京都市左京区鹿ヶ谷西寺ノ前町34番地
発行所
株式会社金芳堂〒606-8425
京都市左京区鹿ヶ谷西寺ノ前町34番地
発行
行所
所
株式会社金芳堂〒606-8425京都市左京区鹿ヶ谷西寺ノ前町34番地
京都市左京区鹿ヶ谷西寺ノ前町34番地
発
株式会社金芳堂〒606-8425
振替 01030-1-15605 電話 （075）751-1111（代）〒606-8425
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振替
電話（
http://www.kinpodo-pub.co.jp/
振替01030-1-15605
電話075-751-1111（代表）
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075-751-1111（代表）
代表）
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印組
刷版
亜細亜印刷株式会社
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株式会社データボックス
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組版
株式会社データボックス
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組版
株式会社データボックス
組版印刷
亜細亜印刷株式会社印
刷
亜細亜印刷株式会社
組版印刷亜細亜印刷株式会社
製印 本
刷 亜細亜印刷株式会社
亜細亜印刷株式会社
組版印刷
亜細亜印刷株式会社印
刷
亜細亜印刷株式会社
製本
藤原製本株式会社
有限会社清水製本所
製本
藤原製本株式会社
有限会社清水製本所
製本
藤原製本株式会社
有限会社清水製本所
落丁・乱丁本は直接小社へお送りください．お取替え致します．
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Printedin JapanPrintedPrintedinJapan
ISBN978-4-7653-1790-0
PrintedinJapanPrintedin
inJapanJapanPrintedPrinted ininJapan
Japan
ISBN978-4-7653-1720-7
ISBN978-4-7653-1692-7
ISBN978-4-7653-1720-7
ISBN978-4-7653-1692-7
ISBN978-4-7653-1720-7
ISBN978-4-7653-1692-7＜（社）
出版者著作権管理機構
委託出版物＞＜（社）
出版者著作権管理機構委託出版物＞
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本書の無断複写は著作権法上での例外を除き禁じられています．複写される本書の無断複写は著作権法上での例外を除き禁じられています．複写される本書の無断複写は著作権法上での例外を除き禁じられています．複写される
場合は，その都度事前に，（社）
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5244-5089
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◉本書のコピー，スキャン，デジタル化等の無断複製は著作権法上での例外◉本書のコピー，スキャン，デジタル化等の無断複製は著作権法上での例外◉本書のコピー，スキャン，デジタル化等の無断複製は著作権法上での例外を除き禁じられています．本書を代行業者等の第三者に依頼してスキャンやを除き禁じられています．本書を代行業者等の第三者に依頼してスキャンやを除き禁じられています．本書を代行業者等の第三者に依頼してスキャンやデジタル化することは，たとえ個人や家庭内の利用でも著作権法違反です．
デジタル化することは，たとえ個人や家庭内の利用でも著作権法違反です．
デジタル化することは，たとえ個人や家庭内の利用でも著作権法違反です．

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