公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

64 がん患者さんの2024.8

生活の質を向上させる

集学的緩和医療がん患者さんの生活の質を向上させる

がん疼痛緩和治療（薬剤治療）、持病の管理・治療

安全性の高いがんリハビリテーションを実施

複数の診療科が連携し緩和医療を提供

日本緩和医療学会 緩和医療専門医
緩和医療指導医

か ら、「タイミングを逃さない対応」を
重 要 視 し て い ま す。
骨転移による痛みやしびれなどの症状は薬剤治療だけでは十分に緩和できないことから、放射線治療や 運 動 器 障 害 治 療、生活の工夫などを組み合わせて症状緩和の効果を高めます。

る「集学的緩和医療」に取り組んでいます。と判断される症状緩和治療を適切に提供すに協力・連携し、その時の患者さんに最良治療科、整形外科、麻酔科などがスムーズ主治医がいる診療科と緩和ケア科、放射線より良い状態を維持できる」と位置づけ、望する過ごし方を実現する」「患者さんの和医療の目標を「患者さん本人や家族が希ります。骨転移によって脊髄が圧迫されてビリテーションで運動器の維持・改善を図用したり、日常生活動作指導を含めたリハ域」を見極めます。必要であれば装具を使態を評価し「部位ごとの適切な負荷・可動骨のCT画像やMRI画像から運動器の状

当院では整形外科医が、がん患者さんので骨が弱くなり骨折のリスクが高まります。

ながら治療の優先順位や組み合わせを決長く維持することが「より良い状態の維持」

がん患者さんの運動器の機能を少しでもや除圧固定を行います。

め、迅速な症状緩和と患者さんや家族の生につながることから、当院の緩和医療には整形外科医が初期の段階から介入しています。

緩和ケア外来…………………… 41 人

訪問診療のバックベッド……… 50 人

一般病棟からの転棟………… 125 人

他院からの紹介………………… 31 人

平均在院日数… ………………… 14.3 日

その他（ER、救急外来）………… 48 人

在宅復帰率… …………………… 54.7％

薬剤師は、疼痛や病的骨折が生じやすくなること患者さんや家族の価値観を理解し治療を進める
ホスピスケア病棟に入院する患者さんの多くは年齢が高く、複数の持病（糖尿病や腎臓病、心臓病や高血圧など）を抱えている こ と か ら、 緩 和 医 療 医 や 病 棟 看 護 師 は、患者さんの持病の管理や治療にも関わりま（入院経路）

退院後の生活や社会復帰の支援
神経ブロック治療す。
（薬で眠らせる）
入院治療中に不要な鎮静は行わず、患者さんや家族と対話し希望を引き出し、変化する状況に合わせ必要な症状緩和治療を提供します。入院中に得た患者情報や治療内容は、転院先や訪問診療先の医師や看護師に引き継ぎ、切れ目のない「がんの症状緩和」を地域全体で支えます。
再入院が必要とされた場合は、迅速にホ

入院患者数… …………………… 295 人

ソーシャルワーカー
症状緩和を図ることができれば退院となります。自宅で療養する場合は、訪問診療・訪問看護の体制づくりをソーシャルワーカーと共に支援します。

麻酔科医

スピスケア病棟への入院を受け入れます。

2023年度実績

特にがん患者さんに骨転移がある場合活の質の向上につなげています。に複数の診療科の医師が関わり、話し合いいる場合は、整形外科手術による骨の補強が ん 患 者 さ ん は、 骨 転 移 や 治 療 薬 の 影 響

緩和医療と同時に行う
運動器疾患の予防と治療

川畑 恵

具体的には、一人の患者さんの緩和医療

勤医協中央病院ではがん患者さんへの緩緩和ケア科科長
ホスピスケアセンター長
勤医協中央病院 ホスピスケア病棟

緩和治療効果を高める薬物療法の提供
運動器障害治療（外科的処置・手術、装具選択・安静度・負荷の指示）

食欲改善やエネルギー摂取量増加をめざす栄養管理を指導
放射線治療

外来や地域医療への継続を支援

整形外科医

管理栄養士
放射線治療医

緩和医療医と主治医が並診し、苦痛の原因にアプローチする治療・ケアを提案し、複数の診療科の医師と相談しながら、最も高い効果を狙って集学的緩和医療を進めます。

2
3

リハビリテーションセラピスト

ホスピスケア病棟の24床は全室個室で、差額ベッド代はいただいておりません

緩和医療医

横断的医療チームを組織

緩和医療はかつて「末期がん患者の最期を看取る医療」として知患者さんの意向と専門的治療を融合させる「集学的緩和医療」の生活の質向上」を目標に、複数の診療科の医師が迅速に連携し医療」へと進歩しました。勤医協中央病院では「患者さんと家族適切に介入する「集学的緩和医療」に取り組んでいます。

問診や触診、画像診断などで苦痛の原因や程度を評価します。

患者・家族の不安や希望などを聞き取り、看護計画を立案・実施

苦痛の原因や程度を把握られていましたが、現在は「がんと共に、より良く生きるためのがん治療の主治医

看護師
がん治療効果の評価、緩和ケア介入の判断

集学的緩和医療
勤医協中央病院は、日本ホスピス緩和ケア協会の定める「ホスピスケア病棟における質向上の取り組みに関する認定制度」に係る認定基準を満たしています

勤医協中央病院のがん緩和医療の診療体制

経過病棟に入院。

乳腺外科 →

経過訪問診療・訪問看護を受けながら独居生活していた肺がんの患者さんが「前胸部、左股関節、背部の痛みの増強」を訴え、オピオイドを増量（モルヒネ換算235㎎）しても疼痛改善がないため、

緩和ケア科
整形外科
→
放射線治療科当院のホスピスケア病棟に入院。

→

診察・診断・治療◦画像診断で胸骨や椎体、両側大腿骨に骨転移があることが判明し、整形外科医から運動器評価と安静度の指示を受け、病棟での医療や看護、リハビリテーションを実施。放射線治療医による症状緩和目的の放射線治療で除痛効果が得られ、オピオイド減量（モルヒネ換算 ㎎）とな

経過乳がんが進行し、リンパ節と肺、骨に転移。ホルモン（内分泌）療法を受けていたが、乳がんが増悪し自壊・出血が

緩和ケア科
乳腺外科
→
放射線治療科

週間

緩和ケア科
乳腺外科

みられた。止血やそのほかの症状緩和のため、放射線治療科を受診。
緩和ケア科
→
乳腺外科

診察・診断・治療／5 ／カ月で腫瘍は半分程度に縮小。滲出液もなくな状は全て消失。治療後カ月で腫瘍はさらに縮小した。

り、出血や疼痛、上肢の可動制限といった腫瘍による症◦治療後週間ほどで腫瘍の出血が止まった。の治療を施行。治療中や直後の副作用はなく、治療後◦ 放 射 線 治 療 医 が 定 位 照 射 に 準 じ、

外来

緩和照射は、骨転移による痛みを和らげるだけでな

放射線治療科 放射線科医長 出倉 康裕
く、「症状がない骨転移の骨折を予防する」「腫瘍からの出血を止める」「腫瘍による気管支や消化管の狭窄・閉塞を、 週間で効果を実感解除する」など幅広い適応があります。治療効果はやや遅れて出てきますが、痛みの緩和は圧迫症候群に対しては、緊急照射（可能な限り即日施行）を行います。

即時的な疼痛緩和が得られる

麻酔科 （科長 身﨑 伊織）

神経ブロック治療
がん細胞が浸潤すると末梢神経への刺激が中枢神経（脳）に伝わり「痛み」として感じます。
神経ブロック治療は、痛覚伝導路（末梢から中枢への痛みの通路）に局所麻酔薬や神経破壊薬を注射し、痛みの伝達を遮断

4カ月後地域の往診医り、せん妄が改善し意思表示が可能になった。
◦緩和医療医が患者さんやご家族と「今後の生活」について話し合
い、面会時間制限のない施設の入院できます。また脊椎の転移が増大して脊髄を圧迫する脊髄2入居を調整（入外来することから、即時的な鎮静効果が得られます。

1

院前の訪問診療医に、診療継続を依頼）し、退院した。

緩和ケア科
乳腺外科

引き起こすこ と か ら 、 早 期 に 発 見 し 適 切 な 治 療 が

特に脊椎転移 は 脊 髄 神 経 の 圧 迫 に よ る 歩 行 困 難 をる骨転移は、原発がんを治療した後でも生じます。

腫瘍の が ん 細 胞 が 血 中 を 移 動 し 骨 で 増 殖 す

整形外 科 科 長 中 田 幸 夫

段昇降が可能になった。

で薬剤治療を継続。数歩の自立歩行と階がら在宅調整を行い、退院後は外来通院◦ホスピスケア病棟で薬剤治療を継続しな◦放射線治療医が放射線治療を実施。

◦乳腺外科でホルモン療法を開始。

固定術を実施。

ため整形外科医が外科的処置・脊椎後方◦画像診断で脊椎の病的骨折が危惧されたの薬剤治療を開始。

◦乳腺外科病棟で、緩和医療医が鎮痛目的

診察・診断・治療

緩和ケア科
整形外科
→
放射線治療科
乳腺外科

がんからの転移性脊椎腫瘍」と診断され、当院の乳腺外科

腰痛と両下肢痛が出現し自立歩行困難になり、他院で「乳多職種チームで治療や看護に当たっています。

必要です。除 圧 が 早 い ほ ど 機 能 予 後 が 良 い こ と か

235Gy
2カ月後

42週間後

入院

452

地域の往診医骨転移に対する手術の例

1
背骨の骨と骨の隙間から針を挿入します

3件

fr

X 線透視下で内臓神経ブロックを行います

神経ブロック治療

治療前症状緩和の効果を評価し、立ち眩みや血圧の低下などの不調がないかを確認します。
効果判定

放射線治療と薬剤調整で笑顔を取り戻す 症例 1：肺がん
脊椎後方固定術

放射線治療で出血が止まり腫瘍も徐々に縮小 症例 2：乳がん
脊髄（背骨の中に通っている神経）の「痛治療みに関係する神経叢」に針を進入させ、神経破壊薬（アルコール）を注入し痛みの伝達を遮断します。

外来

MRI や CT の画像診断で骨転移の部位や骨折・麻痺のリスクなどを診断

痛みの症状や今後の生活への希望などを伺います。

問診

4件

ら、タイミン グ を 逃 さ な い よ う 診 断 し ま す 。

上腹部悪性腫瘍によるがん性疼痛緩和（ホスピスケア病棟入院分のみ）

10

神経ブロック治療の流れ（入院）

治療前
治療後外科的・内視鏡的治療

速に受け入れられるよう、「緩和ケア外来」「24 床のホスピスケア病棟」を有し、6件に連携できる診療体制があります。他院でがん治療を受けている患者さんも迅

整形外科による手術

勤医協中央病院の緩和ケア科は、29 の診療科の一つで他診療科の医師と迅速55件

がんの緩和医療
放射線治療

入院

CTMRI
椎体骨折箇所が増えないようにスクリューと金属を入れて固定する
骨折しそうな骨や折れてしまった骨に金属を入れて内固定する症例から見るがん疼痛緩和治療
2023年度実績
外来

勤医協中央病院

脊椎腫瘍の後方固定術で脊髄神経の圧迫を解除 症例 3：乳がん

つけよう」との方針を立て、ベッドが最小限になる看護・介助方法を見

多面的視点で捉える看護実践

患者さんの苦痛を㎝単位で体をずらし、痛みの有無や変化を確認しなが状緩和の方法を見つけるため多面的病棟看護では、個々人に適した症上の移動時にはら体位変換時のコツを見つけまし範囲を動かすと痛みが増強する」「足ピ ス ト が 情 報 を 共 有 し 合 い、「 こ の看護師とリハビリテーションセラ

本人や家族の希望を尊重できるようス で 精 神 的・ 社 会 的 苦 痛 を 分 析 し、表情」を把握し、病棟カンファレンます。看護師が「患者さんの言葉やな視点で関わることを大切にしていを伸ばせるのはここまで」といったに看護計画を立案します。患者と家た。

日々の積み重ねを記録し、疼痛管理族が納得できる時間を過ごすことを症状緩和が進むと、患者さんは会退院時には当病棟で獲得した疼痛の方法を見つけ出しました。
すい臓がんによる疼痛緩和治療を話ができるようになり、家族への思管理の方法を、自宅や施設で診療をつらい症状の現れ方や強さの程度を把握受けるために他院から転院してきたいや今後の希望などを語れるようにめざしています。

患者さんは、腹部の痛みと神経圧迫担当する医療者に伝え、患者さんが地域のどこで暮らしていてもがんの症状緩和治療を継続できるように支援します。

施設し提供しています。

適切なリハビリテーションを計画

リテーションセラピストが安全で整えており、各病棟担当のリハビリテーション部と共有する体制をし、その評価情報を病棟やリハビ

CTやMRIの画像を使って診察んの運動器の状態を整形外科医がて、各病棟に入院している患者さ勤医協中央病院では必要に応じ診断が必要です。

見られることがあり、その評価と鬆症を原因とした運動機能障害が関節症、腰部脊柱管狭窄症や骨粗かけになった疾患のほかに変形性す。特に高齢患者には入院のきっ作機能が低下する傾向がありま

入院中の患者さんは日常生活動

在宅病棟カンファレンスで「がん疼痛に専門的な視点からリハビリテーションプログラムを作成します。患者さんの骨折を予防し日常生活動作機能を維持するため、生活の中での基本動作（寝返り・起き上がり・立ち上がり・座るなど）に負荷がかからない、個別性の高い動作指導を行います。
がん患者さんにとって「動ける」ことが精神的な支えや気分転換になり、生活の質の維持や予 後 の 改 善 に も つ な が り ま す。
患者さんの要望を尊重しながら、 最 も 安 全 で 効 果 的 な 方 法 でリハビリテーションを行います。

全病棟で取り組む
運動器管理退院後の診療に携わる医療者（施設、訪問診療）へ「患者情報」を提供する

緩和の薬剤治療を進めながら、痛み割に骨がん患者さんの運動器機能を維持するがん患者さんの 、転移が起こります。がんが骨に転 移 す る と 骨 が 弱 く な る た め、
負 荷 が か か る と 痛 み が 出 た り、
骨 折 の リ ス ク が 高 く な り ま す。
そのため、ホスピスケア病棟では整形外科医が評価した運動器のマネジメントが非常に重要になります。
患 者 さ ん の 骨 転 移 部 の 状 態、退院

けでも激痛が生じていました。

なりました。

飯田 詩織による下肢痛が強く、体に触れただ

ホスピスケア病棟 看護師
ホスピスケア病棟では、患者さんの4つの苦痛を捉え、病状の変化と本人・家族の意向を踏まえ、生活の質をできる限り良好にすることをめざします。

部位別の荷重制限、関節可動域

入院◦症状の要因を探るために全身状態を診る◦症状や程度を評価し、適切な緩和医療と看護を行う

勤医協中央病院の運動器マネジメント

がんの症状緩和治療を継続
または患者さんの日常生活動作機能の維持と治療適応の拡大

スピリチュアルペインなどを理学療法士・作業療法士・問診、CTやMRI検査

リハビリテーションを実施し患者さんの「動ける」を支える

全室個室のホスピスケア病棟では、患者さんの身体状況の正しい把握と科学的根拠に基づく適整形外科と連携し生活の質の維持・改善をめざす
リハビリテーション

症状緩和で取り戻した「患者さんの自分らしさ」を支える
がん患者さんの体力や筋力を維持し、「動ける」ことを支える適切なリハビリテーショ

切ながんの症状緩和治療に取り組んでいます。
ンをホスピスケア病棟で提供しています。個々人によって異なる「骨の状態」を整形患者さんや家族と向き合い関わりながら、多様外科医が画像評価し、骨折を予防しながら、生活の質の維持・改善をめざします。

性に配慮し支援を行っています。

67

1

外来

全病棟の運動器障害リスク患者

社会的苦痛
3

がん治療を継続

対象

精神的苦痛
2

在宅整形外科医による運動器診療の介入

身体的苦痛

言語聴覚士が確認し、それぞれ田宮 啓伍

地域で継続するがんの症状緩和治療
認知機能評価嚥下機能評価

がん患者さんが抱える4つの苦痛（全人的苦痛）リハビリテーション部
主任

ホスピスケア病棟での看護師の役割
ホスピスケア病棟でのリハビリテーションセラピストの役割

日本緩和医療学会基幹施設として日から「日本緩和医療学会基1

緩和医療専門医をめざす医師を育成します月4

勤医協中央病院は緩和ケア医療の実践実績や指導体制が認められ、2024年幹施設」に認定されました。

日本緩和医療学会緩和医療指導医の下で外来・入院・緩和ケアチームでの緩和医療を学び、緩和医療専門医・緩和医療認定医の取得要件の一つを満たすことができます。

緩和ケア科科長でホスピスケアセンター長を務める川畑恵医師は「超高齢社会の日本で緩和医療を必要とする患者さんは増え続けています。そうした中、質の高い緩和医療を社会に普及させていくために設けられた専門医認定制度です。当科では、毎日のカンファレンスを通して、医師と看護師、リハビリテーションセラピスト、薬剤師、管理栄養士、ソーシャルワーカーなどが協力・連携するチーム医療で緩和医療を提供しています。2023年度のホスピスケア病棟の入院患者数は295人と、多様な症例から多くを学ぶことができます」と話しています。

当院では専門性の高い緩和医療を提供するとともに、緩発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

和医療に関わる医師に対する指導を積極的に行います。これからも地域医療機関との連携を図り、緩和医療の推進に努めます。

たまねぎ通信 号

64

たまねぎとぴっくす

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

澁谷 幸伸

診療科目
内科

呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

基本方針

糖尿病内分泌内科

リウマチ科 腎臓内科（人工透析） 血液内科 脳神経内科 緩和ケア内科
外科

呼吸器外科

心臓血管外科

消化器外科

肛門外科

肝臓外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科 乳腺外科 整形外科 泌尿器科 婦人科 眼科 精神科 救急科
麻酔科 リハビリテーション科 放射線診断科 放射線治療科 病理診断科
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2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

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バス停

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施設

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。
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2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

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