一般不妊検査・治療編

杉⼭産婦⼈科グループ

杉山産婦人科 新宿(生殖医療/内視鏡手術)
新宿駅直結

1F〜6F

杉山産婦人科 本院(分娩/無痛分娩)(生殖医療/内視鏡手術)

杉山産婦人科 丸の内(生殖医療/内視鏡手術)
東京駅直結

自己紹介
• 1994年

東京医科大学医学部卒業• 1994 - 2001年 東京医科大学産科婦人科学教室在籍• 2001年

杉山産婦人科にて体外受精導入
杉山産婦人科理事長• 2007年

世田谷に分娩/腹腔鏡/生殖医療の複合施設• 2011年

杉山産婦人科 丸の内院

開院

• 2018年

杉山産婦人科 新宿院開院• 2019年

公益財団法人 杉山記念財団理事長（不妊治療研究、論文に助成金）

杉山 力一
1969年8月15日生 (54歳)

は じ め に

この度は、ご視聴ありがとうございます。
不妊治療はアプローチが多種にわたり選択に苦慮します。
ご年齢的に急いでいる方から、まだ不妊歴が浅く通院自体悩んでいらっしゃる方まで様々です。
本講演で様々な検査や治療の内容や意味を理解していただき今後の治療に活かしていただきたいと思います。

2022年4月からの「ART保険適用」を受け、当院では出来る限り保険診療を心がけて診療します。
（ARTとは：人工授精・体外受精・顕微授精・胚移植・融解胚移植）

しかし、保険診療には制限やルールがありますので、全てを保険診療の範囲で行うことは限界もございます。
以下に検査のご説明と費用（保険の可否など）を掲載いたしますので、よくご覧いただき、ご不明な点はいつでもスタッフまでご相談ください。

杉山産婦人科 「不妊ドック」検査項目
下記の検査は不妊ドックの必須項目です。順番は問いませんので、どうぞお時間の許す限り随時お受けください。必要な治療は的確にお勧め致しますが、ご希望されない検査・治療等がございましたらご遠慮なく医師とご相談ください。 ※1年以内の同じ検査があれば省略します（ご持参ください）★ 初診時の女性年齢が40歳未満で、都内在住の方は、初診時から１年以内の一般検査に東京都から最大５万円の補助金があります。(2023年9月現在)
当院で「初診時に行う血液検査」 ※ 以下は保険適用がありません。
１、感染症各種検査（血液型、貧血、Ｂ／Ｃ型肝炎、ＨＩＶ、梅毒）※ 当院不妊治療の場合感染症検査は毎年１回必須検査です。

自費：7700円

２、クラミジアIgA/IgG抗体 原因不明不妊症の原因になりますので基本全員に行います。
※ 卵管造影、子宮鏡をご希望の方は１年以内の結果が必須です。
自費：5500円
３、ＡＭＨ（基本的に全員行います、卵巣機能をみる重要なホルモン）
自費：7700円※ 体外受精予定の方は半年に１回保険で採血出来ます。（保険：約2000円）
４、ビタミンＤ（着床不全対策に基本的には全員行います）
５、ＴＳＨ、抗TPO抗体（甲状腺ホルモン） 流産予防に全員に行います★ 上記血液検査合計：合計29700円（自費）
上記以外に初診料(3300円)と超音波検査(3300円)があります

合計 36300円

自費：5500円
自費：3300円

検査時期が決まっている項目（保険適用と、適用外の検査があります）※人工授精、体外受精の周期には出来ない検査がありますのでご注意ください！！

・子宮卵管造影検査(保)・・生理が開始したらすぐにご予約ください

保険：約8000円

・生理中ホルモン検査(保)・・生理2〜5日目に行います

保険：約2500円

・黄体期ホルモン検査(保)・・・排卵日より5〜7日後に行います

保険：約2000円

・フーナー検査(保)・・ 精子と頚管粘液との相性をみる検査(排卵日直後) 保険：約1000円
・排卵日を診る超音波検査
・子宮鏡検査(自)保険：約2000円 自費：3300円

生理が開始したらすぐご予約ください

自費： 11000円※一般不妊検査に子宮鏡は必須ではありません。実施は医師にご相談ください。
検査時期を問わない検査（男性の検査）※基本的に自宅で採取してご持参いただきます。
【男性検査】精液検査(自)（東京都一般治療助成金に必須検査）

自費： 5500円★ 初診時の血液検査（自費）と合わせて、総額約6万円（子宮鏡除く）です。

子宮卵管造影検査 （保険・自費）※ 保険診療で体外受精/人工授精を行う周期は自費・保険共に当検査は出来ません＜予約＞ 生理が始まりましたら、web再診予約よりご予約ください。
検査は生理終了直後（目安として月経 6〜11日目）に受けて下さい。排卵日が近い場合には、来院時に先ず超音波検査で排卵日検索をして、検査の可否を判断します。また避妊周期とすれば、排卵直前後でも検査は施行出来ますが、排卵後は画像が乱れ診断しにくい場合がありますので、排卵前をお勧めいたします。

＜方法／費用＞ 検査の施行に関しては、★１年以内のクラミジア感染チェック(自費5500円)は必須です！！
未実施の場合は中止、陽性の場合は延期となり、抗生剤で治療をしてからの翌月以降の施行となります。

子宮内に造影剤を注入し、子宮の形や卵管の疎通状態をレントゲンで観察する方法です。
検査時間は数分程度でモニターを一緒にみながら施行しますので、結果はその場でわかります。
費用は保険の場合は約8000円、自費の場合は約25000円です。基本は保険診療ができます。
また、子宮入口が硬い場合や極端に狭い場合は検査のためのチューブが入りませんので、中止となる場合があります(その場合でもチューブ代金3300円自費がかかる場合があります)。
＜造影検査のご注意について（必ずお読み下さい）＞

１２３４５

甲状腺疾患、当日の体調不良、発熱、造影剤(ヨード)にアレルギーの方は施行出来ません。
２ヶ月以内に胃／腸などのバリウム等の検査をなさった方は施行できません。
また、他院で数年以内に卵管検査を行った方は、再度お受けになる必要はありません。
念のため検査直前(２時間以内)の飲食は控えて来院してください。
検査後に抗生剤等で感染予防をいたしますが、ごく稀に(0.1%程度)炎症を起こし、数日後入院となる場合があります。特に内膜症合併やクラミジア既往の方はリスクが高まります。
６、検査日にはスカートでご来院くださいますとお着替えがスムーズです。
７、同日に子宮鏡検査（次頁）も施行できますが、両方同時の場合はいずれも自費となります。
両方の検査を同日にご希望の場合には、予約時に両方を選択ください。

子宮鏡検査 （自費）※保険診療で体外受精/人工授精を行う周期は自費でも保険でも当検査出来ません
子宮鏡とは、子宮の中に細いカメラを挿入し子宮の内部を直接観察するものです。超音波検査／子宮卵管造影検査などで、子宮内部の筋腫やポリープが疑われる場合や原因不明不妊の場合などに行います。
通常は無痛で麻酔も必要有りませんが、子宮の入口が硬い方等は痛みを伴います。
検査は10分程度で終わり、その場で結果も聞くことが出来ます。
検査施行に関して ★１年以内のクラミジア感染チェック(採血)が必須です！！

未実施の場合は中止、陽性の場合は延期となり、抗生剤で治療をしてからの翌月以降の施行となります。
＜予約＞ 生理が始まりましたら、web再診予約よりご予約ください。
検査は生理終了直後（目安として月経 6〜11日目）に受けて下さい。
出血が多い場合や排卵後などは子宮内が見えないので中止となることが有ります。
また、子宮の入口が硬い場合や極端に狭い場合は中止となる場合があります。

＜費用＞ 基本的に自費診療となり、11000円です。
検査時にポリープや筋腫などの異常所見がみつかり、手術などが必要な場合には保険適用される場合があります。（保険の場合で約3000円程度）＜その他＞
直前の飲食はお控えください。終了後の安静等は不要です。
異常を認め手術が必要な場合には手術の日程について相談させていただきます。
※当院では子宮内病変に対して、「日帰り子宮鏡手術」を行っております。

• ⼥性因⼦

60％ （⾼齢不妊含む）• 男性因⼦30％• 原因不明10％ （⾼齢不妊含まず）

• 重複

40％あり

これらのことから、男女の比率は約半々であることが判ります。奥様ばかりが検査や治療されても無駄になってしまうことがよくありますから、男性の検査も重要です。

男性専門外来
男性専⾨外来全国に数⼗⼈しかいない
⽣殖専⾨医の泌尿器科医師による特別外来があります (新宿院のみ）。

※男性不妊⼿術にも⼀部保険適⽤！

• 婚姻8組に１組 (13％)が不妊症と推測されている。

• 2021年は年間約80万⼈の出⽣数の約15万⼈(推定) (19%)の⾚ちゃんが不妊治療(17%)で誕⽣している• そのうち体外受精での出⽣が年間6万⼈であり、不妊治療妊娠のうち、40%が体外受精で妊娠。

体外受精は最後の治療なのか？
出来れば自然妊娠したいという希望から体外受精選択まで長時間を要する事がしばしばです。
それはなぜでしょうか？？
・・・体外受精は最終手段と考えられているからです。
体外受精は最終手段でいいのでしょうか？
卵子の質を上げることが出来ないので、ある程度の時期に一度は体外受精で卵子を確認することも重要です。
体外受精は卵子の質がいい状態で行うべき治療です！！

⽣殖補助医療（ART）の普及
Assisted Reproductive Technology

出生数 約 80万人
ART児 約6万人

13人に1人はART児 （約7％）世界では1500万人以上が誕生し、開祖者ともいうべきエドワーズ氏は2010年ノーベル医学・生理学賞を受賞した。

卵巣の年齢(卵子の数)
卵子の数は出生の時から減り続ける。
卵子そのものの年齢はその人の年齢と同じである。

AMH

卵子の数は胎児期にピークを迎え以後減少し続ける。

超⾳波による排卵⽇測
定

子宮内膜卵胞

卵管造影は卵管の通過性のみしか診断できない子宮内にカメラ（子宮鏡）を挿入して、直視下に子宮内部を観察する。子宮筋腫／子宮内ポリ−プなどの否定。（日帰りで行う簡単な検査）

人工授精とは？

精⼦を培養液でよく洗浄して、精液中の雑菌を除去し、元気の良い精⼦を全部集め、⼦宮内に直接精⼦を注⼊します。
2022年4⽉より保険適⽤：約6000円

• より多くの運動精⼦を⼦宮内に⼊れるため・・精⼦と卵⼦が出会う確率が⾼くなります。
• 精⼦を洗浄濃縮するために・・・
雑菌を排除できるため、⼦宮内の清潔が保たれ着床しやすい（極端に少ない場合には体外受精）• 性交障害があるご夫婦にはきわめて有効※ 精液所⾒・フーナーテスト良好のカップル
原因不明不妊には、有効性は乏しい →体外受精考慮

★ 当院で2012年〜2017年に⾏った ⼈⼯授精約20000周期：妊娠率8.7％• 妊娠した⽅の平均回数： 2.3 回• 施⾏し最終的に妊娠された⽅： 32％ (累積妊娠率)• 妊娠したうち、５回までに妊娠した⽅： 93％

原因不明不妊症とは1、原因が本当にないのか？

→であれば、妊娠するはず・・・
2、原因がみつからないのか？

→であれば、もっと検査をしよう！！

検査できない項目って ？

１、卵⼦の状態 （質）卵⼦を検査する⽅法は、卵⼦採取つまり採卵＝体外受精ということになります。
基本的には年齢に左右されます→ 次のスライドに⽰します！！

使用できます

採卵すると、卵子の検査になります
使用できません

成熟卵子

使用できません
未成熟卵子

高齢になると変性卵の確率が高くなります

変性した卵子24

ART保険診療回数制限
保険適用には婚姻関係または、事実婚(認知必須)が条件＜人工授精＞ 年齢、回数制限なし＜体外受精回数制限＞ 回数は「胚移植回数」でカウント。採卵は回数制限なし。
＜体外受精年齢制限＞（初回の採卵年齢 →初回の生殖補助医療管理料算定の日）

・初回が40歳未満で開始した場合・・ ・・・・最大、通算「胚移植」６回まで
・初回40歳以上43歳未満で開始した場合・・・ 最大、通算「胚移植」３回まで
・43歳以上は保険適用なし（上記でも43歳以上は新しい周期には入れません）※ 余剰胚凍結がある場合は使用することが前提です。

ART 年齢別 治療周期数40,000

総治療周期数 458,101
35,000

移植周期数 253,593
妊娠周期数 83,702

30,000

採卵の半数が40歳以上

生産周期数 58,986

移植数ピーク40歳 ↓25,000

日本の特徴
高齢患者の増加

20,00015,000

妊娠ピーク↓ 36~歳

10,0005,000

4847464544

43424140

39383736353433

32313029282726252423222149
以上5020以下0検査できない項目って ？

２、卵管と卵巣の位置関係
卵管造影ではわからなかった腹腔内の詳細な検査→ 次のスライドに⽰します！！

腹腔内にカメラ（腹腔鏡）を挿入して、直視下に腹腔内を観察する。
卵管周囲癒着／子宮内膜症などの治療。

クラミジアによる癒着

癒着→子宮内膜症によるチョコレート嚢腫
子宮内膜症による癒着

卵巣子宮

↑ 卵管

＜FTの実際の⼿順＞• 細い内視鏡（卵管鏡）を内蔵した細い管（カテーテル）を⽤意します。
• カテーテルを膣から⼦宮へと挿⼊し、卵管に近づけます。

１、⼊院期間・・⽇帰り、検査のみ（観察＋簡単な癒着剥離）
２、費⽤・・・保険適応あり（⽇帰り⼿術で12〜15万円前後）
３、退院後・・・・通常は退院後、早期職場復帰可能
４、避妊期間・・・その周期または翌⽣理から妊娠トライ可能
日帰りの腹腔鏡手術は原則丸の内で行います （約1ヶ月待ち）

原因不明不妊でもまだ体外受精step upを希望されない方が対象。体外受精を避ける可能性にかける手術ですから術後に自然妊娠にこだわる方が選択します。
術後は半年くらいが妊娠しやすいゴールデン期間ですから術後結果が出ない場合には、その後に体外受精となります。
年齢（卵子の質）を考慮すると35歳までは腹腔鏡も選択肢？

手術で癒着等を剥離した場合、術後10ヶ月以内に自然妊娠された方： 31％
手術時に強度癒着があり、手術では癒着を改善できなかった→術後に体外受精をお勧めした方（これは体外受精の適応の確定診断ということになり、納得して体外受精をお受けになることが可能となります）： 約15％
手術をお受けになった平均年齢：33.7歳（22歳〜38歳）
平均不妊期間： 2.5年（1.0年〜5.4年）

以下の項目が当院ホームページより「動画」でご覧頂けます。
※「患者様専用サイト：各種説明動画」と表示されています。
※ パスワードは「sugiyama」です。

＜ご覧頂ける項目＞
１、排卵誘発剤自己注射の方法（ペンタイプ注射）←多くの方はこちらです。
２、点鼻薬スプレーの使用方法
３、排卵誘発剤自己注射の方法（アンプル/バイアルタイプ）＜体外受精関連＞４、「採卵」のアニメーション動画
５、「精子/卵子の受精」および「培養過程」のアニメーション動画
６、「胚移植」のアニメーション動画

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初診に紹介状は必須ですか？
必須ではありません。
初診予約はHPから仮IDを取得しお電話にてご予約をお願いします。
⽇時指定がない場合のみ、メールからも、ご予約可能です。

ご視聴ありがとうございました
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