～知っておこう。
胃がん治療における重要な副作用～
さいたま赤十字病院 第16回レジメン研修会
2024/2/16 （金）18：00～ 岡島 千絵

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COI開示
今回の演題に関連して、発表者に開示すべき利益相反はありません2

本日の内容当院化学療法室について• 切除不能・再発胃がん治療の代表的な化学療法と副作用• 抗がん剤情報提供書について•3

病院から院外薬局までの流れ
1. 化学療法室で問診
2. 採血室で採血3. 各診療科で診察
4. 化学療法室で抗がん剤点滴・指導
5. 終了後院外薬局へ

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当院のがん患者統計について
当院のがん登録患者割合

外来化学療法室患者割合
腫瘍内科

膠原科

脳神経外科

脳神経内科

眼科
皮膚科

泌尿器産婦科

3.3％

乳腺科
35%

肝胆膵内科
9%
消化管内科
8%
消化器外科
8%
血液内科
11%

呼吸内科
14%

2022年4月～2023年3月
当院HP 院内がん登録統計情報より

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本日の内容当院化学療法室について• 切除不能・再発胃がん治療の代表的な化学療法と副作用• 抗がん剤情報提供書について•6

切除不能・再発胃がんにおける薬物療法
一次化学療法・SOX療法＊①HER2(ー)の場合→PD-L1(＋)でニボルマブ併用

レジメンNo.319-1

・XELOX療法
レジメンNo.320-1

・FOLFOX 療法
レジメンNo.382-1②HER2(＋)の場合→トラスツズマブ併用（当院では＊のみ）
胃癌治療ガイドライン2021年

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切除不能・再発胃がんにおける薬物療法
二次化学療法•パクリタキセル＋ラムシルマブ療法

レジメンNo.328-1

三次化学療法
••HER2(-)の場合
トリフルリジン・チピラシル
レジメンNo.269-1
イリノテカン

HER2(+)の場合
トラスツズマブデルクステカン

レジメンNo.456-1
胃癌治療ガイドライン2021年

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SOX療法
day1

オキサリプラチン
テガフール・●

ギメラシル・オテラシルカリウム

234567891011121314

1516～ 2122●

● ● ● ● ● ● ● ●● ● ● ● ● ● ● ● ●

●
●

●
●

●
●

●
●

●
●

●
●

1クール 3週間• 催吐性リスク：中等度（パロノセトロン＋デキサメタゾン）• オキサリプラチン：130mg/㎡
Day1投与• テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム
体表面積
初回基準量
：Day1夕～Day15朝内服•

エスワンタイホウ添付文書

1.25㎡未満
1.25～1.5㎡未満
1.5㎡以上40mg/回
50mg/回60mg/回

9オキサリプラチン
末梢神経障害• 寒冷刺激による急性神経障害（数日で改善することが多い）• 慢性神経障害は数ヶ月から数年持続することがある

テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム
皮膚症状（手足症候群）• 一番の予防は保湿、炎症あればステロイドで対応下痢• 止瀉薬（ロペラミド等）で対応• 乳製品や脂肪分の多い食べ物は控える
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殺細胞性抗癌剤における副作用の好発時期

https://www.haigan.gr.jp/guidebook/2022/2022/Q41.html

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悪心・嘔吐＜基本的な制吐薬＞
 NK1受容体拮抗薬
アプレピタント(経口)ホスアプレピタント(静注)ホスネツピタント(静注) 5-HT3受容体拮抗薬
グラニセトロン
パロノセトロン

 副腎皮質ステロイド
デキサメタゾン

がん診療ガイドライン

制吐療法ガイドラインより

http://www.jsco-cpg.jp/item/29/index.html

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催吐性リスクに準じた悪心・嘔吐予防
レジメンごとに催吐性リスクを高度、中等度、軽度、最小度に分類

基本的にはNK1受容体拮抗薬、5-HT3受容体拮抗薬、デキサメタゾン、オランザピンを組み合わせて、悪心・嘔吐を予防

症状に応じて制吐薬を追加使用（D2受容体拮抗薬等）
13

催吐性リスク別制吐療法
高度リスクDay1

Day280mg(経口)Day380mg(経口)アプレピタントまたはホスネツピタント

125mg(経口）235mg(静注)5-HT3受容体拮抗薬◎デキサメタゾン

9.9mg(静注)8mg(経口)8mg(経口)オランザピン

5mg

5mg

5mg

Day４5mg

がん診療ガイドライン 制吐療法ガイドラインより 14
http://www.jsco-cpg.jp/item/29/index.html

催吐性リスク別制吐療法
中等度リスク

Day1

Day2

Day3

カルボプラチン使用時(オプション：オキサリプラチン,イホスファミド,イリノテカン等）

SOX療法

アプレピタントまたはホスネツピタント

125mg(経口)235mg(静注)5-HT3受容体拮抗薬◎デキサメタゾン

4.95mg(静注)5-HT3受容体拮抗薬◎デキサメタゾン

9.9mg(静注)80mg(経口)80mg(経口)4mg(経口)4mg(経口)8mg(経口)8mg(経口)軽度リスク
デキサメタゾン

6.6mg(静注)

がん診療ガイドライン 制吐療法ガイドラインより 15
http://www.jsco-cpg.jp/item/29/index.html

その他制吐剤として使用される薬剤
オランザピン
投与量：5mg/回 1日1回 夕食後or寝る前（1日量は10mgまで）
各クールの投与期間は6日間までを目安
 糖尿病には禁忌
 眠気・注意力・集中力・反射能力などの低下の可能性がある•

高度催吐性リスクに対してオランザピン5mgが追加推奨となりました。
使用可能である患者に対しては積極的に追加提案を！
（制吐薬適正使用ガイドライン2023年10月改訂より）

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その他制吐剤として使用される薬剤
ドパミンD2受容体拮抗薬
ドンペリドン、メトクロプラミド
 悪心・嘔吐症状強い場合に頓用より使用されることが多い
 錐体外路症状発現に注意する
2－3日後電話にてフォローアップ

例えばこんな提案を！

SOX療法にて初回介入時で嘔気強い
次クールからアプレピタント追加を提案
効果不十分の場合オランザピンまたはメトクロプラミドの追加提案

17骨髄抑制・好発時期：7-14日前後（白血球減少、好中球減少、血小板減少、貧血）
 38度以上の発熱、関節痛、咽頭痛、排尿時痛などの感冒様症状があれば受診勧奨
 骨髄抑制が起きやすい時期だけでなく、抗がん剤治療中は感染対策を継続してもらう（手洗い・うがい、マスクの着用、白血球が少ない時期は生ものを避ける等）
18トラスツズマブ＜適応＞
HER2（＋）胃がん：SOX療法に併用して使用
SOX＋トラスツズマブ療法：レジメンNo.347＜投与量・時間＞
初回：8mg/kg 90分
2回目以降：6mg/kg 30分まで短縮可

心毒性は発現時期不明なため、症状あれば積極的に受診勧奨を！

＜注意点＞
インフュージョンリアクション：投与～24時間以内に発現
心毒性：動悸、頻脈、呼吸困難、浮腫などの心不全症状

19ニボルマブ＜適応＞
HER2(ー)、PD-L1(＋)胃がん
SOX療法、XELOX療法、FOLFOX療法に併用して使用＜投与量＞
SOX療法、XELOX療法→360mg/回 3週ごと
FOLFOX療法→240mg/回 2週ごと
＜レジメンNo＞
オプジーボ＋SOX療法：487-1、オプジーボ＋XELOX療法：488-1、オプジーボ＋ｍFOLFOX療法：489-1

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irAE（免疫関連副作用）
 間質性肺炎
 大腸炎
 皮膚障害 下垂体機能障害

 副腎障害 甲状腺機能障害
 1型糖尿病
 心筋炎
irAEアトラスより

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irAEの出現時期
irAEはいつでも出現する可能性がある



通常ICI開始後数週～数ヶ月で出現する（中央値は2-16週程度）
ICI開始数日後で出現することもあれば、ICI治療終了後2年経過して出現することもある



致死的なirAE（心筋炎や重症筋無力症など）に関してはICI投与後2週間以内に発現しやすいという報告もある

筋力低下、呼吸困難、CK上昇等の症状の有無を確認
ICI：免疫チェックポイント阻害薬

引用：オプジーボ適正使用ガイド、免疫有害事象irAEマネジメント 金芳道

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irAE報告数と致死率
大腸炎
肺臓炎
肝炎
下垂体炎

頻度は少ないが致死的！
早期受診が必要

神経炎
副腎障害
筋炎
心筋炎

初期症状
動悸や呼吸困難

血液障害
腎炎

irAE報告数

致死率
DY Wang et al:JAMA Oncol.2018;4(12):1721-1728

例えばトレーシングレポートでこんな情報提供を

経過良好の報告もOKです

SOX＋トラスツズマブ療法で加療中の患者さんです。

食欲不振ありましたが、メトクロプラミドにて症状改善しています。
その他、末梢神経障害や動悸症状なく経過しています。
フォローアップは2-3日目を目安に


SOX療法で加療中の患者さんです。今クールDay3、嘔気Grade2がありました。次クール施行時、アプレピタントの追加をご検討ください。
オプジーボ＋FOLFOX療法で加療中の患者さんです。
倦怠感Grade2があるそうです。次回受診時ご確認お願いします。

＊Grade3に近い症状の場合には受診を勧めてください。

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本日の内容当院化学療法室について• 切除不能・再発胃がんの代表的な化学療法と副作用• 抗がん剤情報提供書について•25

病院から院外薬局までの流れ
1. 化学療法室で問診
2. 採血室で採血3. 各診療科で診察
4. 化学療法室で抗がん剤点滴・指導指導時に抗がん剤治療情報提供書をお渡し
5. 終了後院外薬局へ

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抗がん剤治療情報提供書•

抗がん剤治療情報提供書のグレードを参考に評価（CTCAE v5.0を元に作成）

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当院では

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抗がん剤治療情報提供書の流れ

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当院HP：診療科別レジメ＊当院では今年度より腫瘍内科ができました。

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院内でのトレーシングレポートの流れ
FAXで受け取る

スキャナでカルテへ取り込み

原本は医師へ薬剤部の対応
G1-2• 医師への伝達事項や処方提案があればカルテ掲示板へ記載

G3• 医師へ電話で報告
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Take home message



症状やリスクに応じた制吐剤の使用

心筋炎、心毒性は頻度はまれだが、重篤となりやすいため、動悸や浮腫等の症状あればすぐに受診勧奨をしましょう
抗がん剤治療情報提供書とトレーシングレポートを活用し、薬薬連携を深めていきましょう

32略語まとめ・SOX療法テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム＋オキサリプラチン
・XELOX療法
カペシタビン＋オキサリプラチン
・FOLFOX療法
フルオロウラシル＋オキサリプラチン＋レボホリナート

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ご視聴ありがとうございました

ご質問・ご意見・ご感想等あればお気軽にご連絡ください。
病院見学のご希望も随時受け付けています。
kameiyaku@saitama-med.jrc.or.jp（さいたま赤十字病院 亀井）
講演終了後のスライドにも連絡先が記載されています。
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