公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

60

2023.5

再骨折を防ぐための骨粗しょう症治療
健康寿命を延ばす地域連携

大腿骨近位部骨折 X 線画像

骨は加齢により変化します月

高齢者の骨折急増の背景にある骨粗しょう症
厚 生 労 働 省 が 2021 年日に公表し・

どありませんが、日常生活中のちょっとしたつまづきや尻もちなどの比較的軽い外力で骨折する「脆弱性骨折」を引き起こします。背骨はもろくなると少しずつ潰れ、知らない間に骨折（いつのまにか骨折）していることもあります。
骨の強度が低下する原因には、肺気腫やリウマチ、糖尿病、慢性腎臓病、慢性肝炎、胃切除、2019 年（令和元年）の平均寿命は男性年。健康寿命との差は、男性ステロイド剤の長期使用、喫煙習慣、運動不足、年、女性 ・年で、「支援や介護が必年、女性が約栄養不足などがあります。
特に閉経後の女性は、折患者さんは手術治療後に早期リハビリテー

勤医協中央病院の救急センターに運ばれた骨の貯えが少なく、骨粗しょう症になりやすいと世代は若い時に栄養が不十分だったために骨量圧迫骨折をした高齢の患者さんは自立歩行困難

人体制族に治療経過（服用継続）を聞き取で治療継続をめざします。

必要な情報を提供し、医師エゾン外来」を開設しました。骨粗査や血液検査など）を受けていた

退院 カ月後の外来診察（骨密度検しょう症による脆弱性骨折や再骨折

365日目に電話で患者さんやご家

日 目、120日 目、だ き、 退 院 後

健康寿命
75.38

で介護が必要になるケースが少なくありません。こうした骨折の背景にある骨粗しょう症の患者数は増加の一途をたどっており、QOL（生活の質）を低下させる大きな要因の一つになっています。骨粗しょう症には自覚症状はほとん

年

年 継 続 す る た め の 支 援 」 と し て、

当 院 で は、「 骨 粗 し ょ う 症 治 療 をを抱えた危険な状態に戻ります。

ほどで治療を中断し、再骨折リスクらいため、約半数の患者さんが症状が乏しく、薬の効果を実感しづ療を開始しています。ところが自覚の入院治療中から骨粗しょう症の治

勤医協中央病院では、脆弱性骨折高齢になっても骨折しないために服薬治療 の継続 を脆弱性骨折を一度起こすと再骨折を起こすリスクが高まることが分かっています。大腿骨近位部骨折の・ 倍で女性患者さんの再骨折リスクは、骨折したことがない女性のす。骨折した高齢者が寝たきり状態になると、認知機能や呼吸機能などが低下して内科的疾患を合併するな
ど、 年後の死亡率も高まります。

約9年ります。患者さんのかかりつけ医に

月に「骨粗しょう症リ

約 12 年

平均寿命 平均寿命
81.41 87.45

し ょ う 症 治 療 を 始 め た 患 者 さ ん に、骨量の減少を抑え、骨強度を増加させて骨折を予防する薬剤が開発・承認されており、薬の服用を 年継続

2

一度骨折した人は再骨折の危険性が高いすることで再骨折する危険性が半減※寝たきりの原因の第 4 位が骨折・転倒ですします。

股関節を骨折すると（大腿骨近位部骨折）
1 割以上が1 年以内に死亡

3

寝たきりのリスクに3を予防しなくてはなりません。近年、2023年

女性
男性※日本骨粗しょう症学会調べ

高齢者に多い骨折部位

日常生活に制限のある不健康な期間考えられています。

るとの指摘もあります。

が約要な不健康な期間」を意味します。骨粗しょう45

ションを受けていますが、大腿骨近位部骨折やめ、全身の骨量が急激に低下します。戦中戦後

骨の代謝を調整する女性ホルモンが減少するた41

81

た「健康寿命の令和元年値について」によると、12症の治療状況の不十分さが要介護率を高めてい

87

9

健康寿命
72.68

女性 980 万人
男性 300 万人と連携しながら治療継続をサポートしています。

健康寿命を延ばすためには、骨粗3平均寿命と健康寿命

国内患者数の推計はとうこつ橈骨
大腿骨遠位端骨折
近位部骨折

23916

日常生活に制限のある不健康な期間「骨粗しょう症」という疾患です。当院では骨折治療中の入院時から「再脊椎圧迫骨折

20430

だいたいこつ

高齢になってからの骨折は高齢患者さんは「日常生活中の比較的軽い外力」で骨折しやすく、時に骨量は成長期に増加し、20 歳ごろに最大となり、加齢に伴って減少します。

12

骨粗しょう症の骨折を防ぐための骨粗しょう症治療」を開始し、退院後は地域医療機関
1

1は知らない間に骨折していた症例もあります。背景にあるのは骨が弱る
せきつい骨粗しょう症になりやすくなります

骨粗しょう症治療
骨密度が高く骨が丈夫
骨密度が低く骨がもろい

勤医協中央病院では整形外科手術を年間 1000 例前後実施しています。
骨の強度は、骨量の指標となる「骨密度」と骨の構造「骨質」により決まります。

女性は特に高齢になると再骨折を防ぐための健康な骨骨粗しょう症の骨健康寿命を延ばす地域連携

厚生労働省 第 16 回健康日本 21（第二次）推進専門委員会 資料「健康寿命の令和元年値について」から作成

密度をチェックする必要があるため、院内・院外を越えた医療連携が欠かせません。多職種がそれぞれの役割を理解しながら関係を構築し、骨粗しょう症の治療の必要性と患者さんの意識向上のための情報発信にも力を入れています。

健診センター

おおかわ ただし
みか ま だ ひでとし

三木 敏嗣

さっぽろ北部骨粗しょう症
リエゾンサービス事務局としつぐき

連鎖する骨折を断つために入院中からの服薬治療を開始

経過報告

結果報告

経過報告
処方依頼

処方可否

処方依頼

処方可否

シール

かかりつけ医

処方の継続
治療薬の処方カ月後

3回の電話で治療経過を聞き

3ら、男性歳か65歳から毎年 回継続的に受けていただきたいの検査を実施してきました。骨密度検診は、女性に対して、骨密度減少の早期発見と治療のために骨密度（再発防止ホルモン剤）を投与している乳がん患者さん

私はこれまで乳腺外科医として、アロマターゼ阻害薬

いと思っています。

齢の方の骨を強化し、健康寿命を延ばす医療に貢献した治療薬を選択してから、かかりつけ医につなげます。高ン外来」が診察・診断を行い、患者さんの体質に合ったう症であることが確認できた方は「骨粗しょう症リエゾ健診センターの骨密度検診で、骨密度低下や骨粗しょ取ります。に診察・検査を行い、年にめる「骨粗しょう症リエゾン外来」では、退院に提供し、治療薬の処方を依頼します。私が担当医を務継続できるように、患者さんの情報を「かかりつけ医」の選択」を行い服薬治療を開始します。退院後も治療を性骨折です。入院中から「骨粗しょう症の診断と治療薬

高齢患者さんの骨折の多くが骨粗しょう症による脆弱結果報告

歳を過ぎてから骨折したことがある方、閉1体制が必要です。

健康寿命の延伸には、組織や職種を越えて連携する医療んが骨粗しょう症である」ことを一目で理解できます。に呼びかけています。地域の医療介護従事者も「患者さ作 成 し、
「おくすり手帳」の表紙に貼っていただくようエゾンサービス」事務局では「骨粗しょう症シール」をた だ く こ と も 大 切 で す。
「さっぽろ北部骨粗しょう症リ患者さん自身に自分の骨の状態や骨折リスクを理解い抑えながら必要な医療を提供できます。

かりつけ医の下で継続することで、患者負担を最低限にいと思っています。中断しがちな骨粗しょう症治療をか治療薬の処方を継続」するという役割分担を定着させた密度を検査・診断」し、かかりつけ医が「骨粗しょう症骨密度測定装置を所有している病院・クリニックが「骨これからの医療の大切な役目です。

ができます。骨折しないための体づくりや治療提供が、た治療計画を立てて、骨の健康状態を継続的に診ること粗しょう症リエゾン外来」につなげます。個々人に適し診で骨粗しょう症であることが把握できれば、当院の「骨度の減少を抑え、骨折の予防につながります。また、検ローチ」を行い、食生活や運動習慣を見直すことが骨密骨折する前の骨密度低下の段階で「骨を強化するアプ

どは早めの検査開始をお勧めします。

経年齢が早かった方、ステロイド治療を受けている方な検査です。

7050

検査・診察（経過観察）

新規骨折が起きる前に検診対象者にアプローチを大川 匡
骨粗しょう症リエゾン外来 担当医

鎌田 英紀
勤医協中央病院
健診センター長45

みきファミリークリニック

検査・診断
3 カ月後
（治療薬の選択）患者さんの暮らしのエリアで治療体制を整えたい

勤医協中央病院 副院長／
運動器リウマチセンター長
みきファミリークリニック
院長

仕組みをつくる
骨粗しょう症リエゾン外来

勤医協中央病院

骨粗しょう症の治療継続を定着させる
地域のクリニック

新規骨折や再骨折を予防する
骨粗しょう症の治療は適切な時期に開始し継続することで効果を得ることができます。定期的に骨骨粗しょう症治療における地域連携
勤医協中央病院

骨の状態を把握

骨折を防ぎ、寝たきりにならないための運動と食事の習慣することが骨粗しょう症は食事・運動療法、服薬治療で改善が図れます。勤医協中央病院では、患者さん一人一人の病態や状況、生活環境に合わせた最適な支援や治療を多職種が骨折予防の第一歩連携し進めています。

運動

骨を強くする3 種類の簡単トレーニング
リハビリテーション部主任

骨粗しょう症の検診率は全国平均で 5％前後

当院では入院中に「回復のためのリハビリテーション」を早1

机や壁、手すりなどに、片手 を 置 い て 支 え に し、 転1倒しないように片脚立ちをします。

2

片脚をあげたまま、 分間、まっすぐに姿勢を保ちます。

両足でつま先立ちします。

2 1
力を抜いて両足のかかとを回を目安

ドンと床に落とします。

3 1日に毎日続けてみましょう。

50

バランス能力をつける「片脚立ち」

期から行っていますが、その内骨を強くする「かかと落とし」

作業療法士 田宮 啓伍

骨粗しょう症は骨密度測定などで診断できます
が、検診率は全国平均で 5％前後と低いため、厚生労働省では「骨粗しょう症の検診実施要項を見直す検討」を始めており、骨粗しょう症への対策強化を目的に研究班を設置。検診対象者の拡充も検討しています。

骨粗しょう症は、年齢や生活習慣、基礎疾患などから、発症リスクを簡易的にチェックすることができます。以下の項目のいずれかに「当てはまる」場合、骨がもろくなっているかもしれません。早めに骨密度を測定する検査を受けてみましょう。勤医協中央病院では健診センターで骨密度検診を実施しています。

骨粗しょう症の発症リスク□ 女性は 65 歳以上、男性は 70 歳以上である□ 閉経後の女性である

容は「骨折予防」にもつながっています。骨はある程度の負荷をかけることで強くなります

が、いきなり激しい運動は避けましょう。

足腰を鍛える簡単なトレーニングがありますので、自分のレベルに合わせて始めてみましょ1

両脚を肩幅より少し広めに度ずつ開きま30開 い て 立 ち ま す。 つ ま 先は外側にす。

2

膝がつま先より前に出ない範 囲 で、 お 尻 を 後 ろ に 引くように体を下へ沈めます。 膝 は つ ま 先 と 同 じ 方

向 を 向 け、 太 腿 に 力 を 入れます

回繰り返しまゆっくりと（深呼吸に合わ～6せて）身体を元に戻します。

す。

53う。大切なのは、毎日続けることです。

下肢筋力をつける「スクワット」

骨密度測定装置デキサ□ 体格が細身である□ 軽い外力で骨折したことがある□ 最近身長が縮んだ・背中が丸くなったと感じる□ 両親のどちらかが太もものつけ根を骨折したことがある□ タバコを吸っている□ 日常的にお酒を飲む量が多い□ カルシウムを意識した食事をしていない□ 日光に当たる時間が少ない□ 体を動かすことが好きではない□ 肺気腫やリウマチ、糖尿病、慢性腎臓病、慢性肝炎の食事

栄養バランスの良い食生活が骨を強くします□ 胃を全切除している□ ステロイド薬を 3 カ月以上

栄養部科長
管理栄養士 久々津 ちさと
高齢の患者さんは麺やパン類ばかりを好んで食べる傾向にあ割を構7るため、塩分や炭水化物を取り過ぎがちです。骨の約成しているのはカルシウムです。豊富に含まれる乳製品・魚介類・大豆製品・たんぱく質

緑黄色野菜に加え、ビタミンDを含むカルシウム炭水化物青魚やきのこ類も摂取しましょう。組

適度な油脂分ビタミンみ合わせることで骨密度上昇効果を得ミネラルられます。いろいろな食材をバランス食物繊維良く取ることが大切です。

いろい
ろな食材をバランス良く！

7

治療中である服用（内服・注射）したことがある

DXA

Dual-energy X-ray absorptiometry

当院の骨密度測定装置は、日本骨粗しょう症学会ガイドラインで推奨されている DXA（デキサ）法を用いています。微量な 2 種類の X 線を照射することで、より正確な骨密度を測定することができます。検査は撮影台に仰向けになった状態で行います。時間は 10 分程度です。
※骨粗しょう症の診断にあたっては、骨密度測定、骨代謝マーカー、脊椎 X線画像などによる評価を行います6骨粗しょう症リエゾンサービスチーム

骨折予防治療継続のために院内外の連携体制を構築中

骨粗しょう症リエゾンサービス（OLS）チームには、医師、看護師、リハビリテーションセラピスト、薬剤師、診療放射線技師、管理栄養士、ソーシャルワーカー、事務職など多職種が参加しています。委員長を務める、大川匡副院長（運動器リウマチセンター長／骨粗しょう症リエゾン外来担当医）は、「リエゾンは連携や連絡、つなぎと訳されるフランス語。チームのモットーは『はじめる・つなげる・つづける』です。定例のOLS委員会では、当院で開始した骨粗しょう症の服薬治療を、退院後も地域のクリニックで継続できるように、院内外の多職種が効率的に連携できる仕組みの構築に取り組んでいます。骨粗しょう症は自覚症状が乏しいことから、患者さんの自己判断で治療を中断しがちなので、院内外の連携で骨粗しょう症の治療継続を定着させることが必要です」と話しています。

当院は急性期病院として、救急センターに運び込まれた脆弱性骨折入院患者さんの骨粗しょう症を診断し治療薬を発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

選択して、患者さんに再骨折予防の重要性を伝える役割を担います。地域の医療・福祉関係者と協力し治療継続率を向上させ、健康寿命号の延伸をめざします。

たまねぎ通信60

たまねぎとぴっくす

OLS 委員会

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

本間 倉一郎

診療科目内科

呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

基本方針

糖尿病内分泌内科

リウマチ科 腎臓内科（人工透析） 血液内科 脳神経内科 緩和ケア内科
外科

呼吸器外科

心臓血管外科

消化器外科

肛門外科

肝臓外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科 乳腺外科 整形外科 泌尿器科 婦人科 眼科 精神科 救急科
麻酔科 リハビリテーション科 放射線診断科 放射線治療科 病理診断科
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5

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2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

札幌東ビル

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バス停

第 2 駐車場

宮の森・北 24 条通

施設

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。
東苗穂小学校

共同ビル

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1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

勤医協伏古 10 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

勤医協中央病院 問い合わせ

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