２・

中央要請行動を提出した︒

ない﹂と訴え︑緊急要請書の診療人数によって点数がどで︑重症度や単一建物で分けられ︑複雑化されたこ

松本・堀内・山下各議員と面談と に つ い て は︑﹁ わ ざ わ ざ

年の﹁報道歯科署名に関して︑松本と︑日本は過去

ン グ﹂ に よ るの自由度ランキ

議員は受け止めるとした︒

議員は﹁窓口負担引き下げ

最低の

位であ

には賛成だ﹂とし︑歯科署る▼現政権は国民を一定の地元議員への要請では︑た︒

名の紹介議員を引き受け

で︑高い管理料を算定する

別の日に訪問診療すること

堀内議員は﹁病院からの 方向に誘導するため︑知る確保し︑社会保障の拡充を 朝日の呼び出し︑電波停止

追い出しなど医療費削減あ 権利を阻害し︑異論は監視訴えていきたい﹂と述べ︑ にまで踏みこむ︒さらに特松本剛明︵無所属︶・ 堀内

正木・福田両理事は︑新労省は高薬価是正で４８０

歯科署名︑原発ゼロ署名の 定のメディアや番組︑ジャ照 文︵ 共 産 ︶ 両 衆 議 院 議

る こ と に つ い て︑ 協 会 は療料・加算や︑かかりつけ設された認知症地域包括診億円も削減しておきながという非効率的な診療の是
入院患者の他医療機関受﹁必要な場合は理由を記載

歯科医機能強化型歯科診療

ら︑技術料の引き上げに使正が目的﹂と説明した︒

診時の入院料減算規定につして︑とあるのは︑部位が所の要件が厳しいことなどつき原則 枚までと制限す

いては条件が緩和されたもを 指 摘 し︑﹁ 新 し い 点 数 項

りきの改定となっており問 し統制する方向に傾いていの と の 協 会 の 指 摘 に 対 し 複数あれば認めるとの意味のの︑本来は撤廃すべきもか﹂と質問︒厚労省は﹁合員︑山下芳生︵共産︶参議

厚労省との意見交換は︑

理的な理由がどうかは審査％としていること

けでも財源はある﹂と診療報酬引き上げを訴え︑松本件が厳しいものが多く︑本体プラス改定という実感はた︒
在宅時医学総合管理料な思わない﹂と述べた︒
また︑湿布薬を一処方にーナリストを表と裏で狙い

兵庫協会は︑阪神・淡路に重きが置かれた政策が求心といった﹁中身﹂の復興ではなく︑住居・暮らしとインフラなどの﹁外身﹂原発再稼働を進めている︒

ない︒

任といってもいいかもしれる︒それは医師の本質︑責持ち合わせているはずであ像する力や思いやりの心をうことの多い開業医は︑想その悩みや苦しみに寄り添

でなく︑生活環境を含め︑中で︑患者さんの病気だけ５点︶における他院退院

定疾患療養管理料︵２２

今次診療報酬改定で︑特３月４日に告示された

ンケート調査に基づき︑ 分﹂にならないため︑同じき﹂と回答していた︒ア 込 ま れ ︑﹁ 非 国 民 ﹂﹁ 村 八は﹁自院の入院に限るべ い︒国民の少数意見が封じ制限を廃止すべき﹂また たらその先は想像に難くな

全 体 の ８ 割 超 が︑﹁ 算 定の減点を経験しており︑ 報道機関が公権力と馴れ合

ち︑約半数が他院退院後 下の者に気合は入らない▼しい︒満州進出を礼賛したなく﹁よく売れる﹂かららする﹂社会的責任からではるまないのは﹁権力を監視ている︒だが︑週刊誌がひ聞や野党は後追いに甘んじ方が気合が入っていて︑新祥事暴露などは︑週刊誌のばかりになる▼政治家の不山下議員は歯科署名の紹 撃ちすれば︑政権の応援団

介議員を引き受けた︒

料を算定し︑減点される

ぞれ起算して１か月を経

大震災の経験を生かそう

後の算定制限が廃止され

保団連では昨年９月に算 方向を向いた﹁ふり﹂を強過した日以降に算定﹂とと︑東日本大震災後︑仮設

日々前に進まざるを得なた︒協会・保団連が全国になることを認めた︒

東日本大震災から５年暮らし・心の復興をは算定制限外となること

昨年保団連が実施し兵が明確化された︒

を思えば︑これも危うい▼

大手メディアの社長や幹部が︑首相と高級料亭で会食

庫協会も協力したアンケ を重ねているとの報道もあートでは︑回答のあった っ た︒﹁ 今 日 も 首 相 に 呼 ばの親密さを誇るようでは︑

全国５０８１︵うち兵庫 れてね﹂と上層部が政権と

５４５︶ 医療機関のうったり萎縮したり︑自粛し

これまで自院だけでなく管理も同様の改定がなさ されてしまうのはいじめの導管理料など︑他の医学 も﹂と不安があるがゆえ流

療養指導料や難病外来指 は 心 安 ら ぐ︒﹁ 次 は 自 分 か

裕康

他院を退院した場合も１れている︒今後はレセプ 構造にも似ている︒しかし

西山赤飯で祝うのである▼多数
私を含め︑現地に赴けな 寄付︑生産物の購入︑被災

カ月は算定できないとすト審査において︑実際に 皆が同じ方向を向いてしま

理事長

新聞が部数を伸ばした過去宅が５年で姿を消した阪神

住宅などへの訪問活動︑健アンケート調査も行い厚なり︑他院からの退院後・淡路大震災と比べると︑診やコンサートをつづけて い被災者たちに寄り添い︑％生活の基盤である住まいのきた︒県内では兵庫県民主 私たちは何ができるのか︒

定制限廃止を厚生労働省 いられる︒赤紙が届いたら例等を含めれば▲１・再建は遅れている︒転居が労省に要求してきた問題

かった会員がほとんどであ 地への旅行⁝少しでもいいる不当なレセプト審査が他院退院後の算定による えば︑自由や平和や幸せはめられる︒

進むにつれ︑仮設住宅に残

医 療 機 関 連 合 会 と 協 力 し まだ何も行動したことのなろう︒ただ︑阪神・淡路大 から始めてみよう︒そして行われていた︒検査入院

減点が行われないか注視 国民から遠ざかる︒歴史と同規定のあった小児科 側の端っこにしがみつくの被災者から目を背けず

震災を経験した人は︑その 長く続けよう︒

や日帰り入院なども対象が必要となる︒

同管理料については︑窮状を理解し︑共有することなるため︑医療機関が生活を余儀なくされ︑兵庫といったような問題も発生

今でも４万人を超え︑福島とができるだろう︒また︑ に︑現状を知り︑想像し︑把握できないまま同管理年が経つ︒

第一原発の廃炉や汚染地域

たとえ自身が被害を受けて 忘 れ な い こ と が 大 事 で あ

福島からの県外避難者はしている︒
県でも８５６人が故郷を離の除染もままならないな

いなくても︑日々の診療の る︒

万人以上が避難れて生活を送っている︒岩か︑電力各社と国は賠償の今なお手・宮城・福島の３県で５縮小を画策し︑全国各地で現状を見れば明らかだ︵空︶万８０００人がプレハブのるはずである︒被災地へのされた社会的弱者︑特に単4に要請していた︒

話

日︑中央要請行動を実施︒診療堀内照文衆議院議員の仲介て︑厚労省は﹁改定により患者負担増中止の新署名グッズ ご注文を ２面

25（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

増阻止を求め︑２月
報酬改定について厚生労働省と意見交換し︑改定内容で実現したもので︑厚労省合理的な規定となる︒減算〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

ず︑法人税増税等で財源を り︑ＮＨＫの人事︑テレビの改善を求める緊急要請書を提出した︒また︑兵庫県から保険局医療課の林修一

題 だ ︒ 消 費 税 増 税 に よ ら る︒特定秘密保護法に始ま選出国会議員に﹁﹃保険で良い歯科医療﹄ の実現を求郎・小椋正之両課長補佐が紹介議員を引き受けた︒

2016年 3 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

協会は﹁今回の改定で厚め る 請 願 署 名 ﹂﹁ た だ ち に 原 発 ゼ ロ を 求 め る 請 願 署っていない︒高薬価是正だ

院議員が面談に応じた︒

名﹂の引き受けを要請した︒兵庫協会から正木茂博・

で 判 断 す べ き 問 題 ﹂ と し 目が追加されるが︑算定要▲０・について︑協会は﹁市場拡4

大再算定の特例等も含めれ事例が相次いでいた︒

4

％

4

ば︑ 改 定 率 は ▲ １ ・

4

今 次 改 定 で ︑﹁ 初 診 の日又は当該保険医療機関

4から退院した日からそれ

4︵国費ベース▲１４９５億円︶ではないか﹂と指摘︒
厚労省は﹁改定率は提示している通り︒特例など新し

4が︑大きく改善した︒

いものを含めるかは見解の

4て︑避難者への健診も継続 い会員も︑できることはあ兵庫など全国で実態調査 運動実るしている︒

他院退院後算定制限が廃止
身高齢者のコミュニティー

松 本 剛 明（ ① 右 ）・ 堀 内 照 文（②中央）両衆議院議員、山下芳生（③右）参議院議員に要請崩壊が進み︑孤独死の増加③●

東日本大震災と東京電力②●

特定疾患療養管理料
43相違﹂だとしながらも︑特443

福島第一原発事故から︑５①●

今回の改定率を厚労省が規定撤廃がふさわしいとは協会・保団連は診療報酬の改善︑さらなる患者負担

61

出席した︒
厚生労働省保険局医療課の林修一郎（右２人目）・ 小椋正之
（右端）両課長補佐に、正木茂博（左端）・ 福田俊明（左２人目）両理事が診療報酬改定に関する緊急要請書を手渡した

研 究 診療内容向上研究会より
４面
しびれの臨床−シビレにシビレない外来診療
面

84

17

事
記

２面
参加記
福島原発事故・避難者へ健診談

仮設住宅で暮らし︑仮設住税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

15

福田俊明両理事が参加した︒

改定内容の改善要請

診療報酬改定で厚労省と意見交換

25

70

http://www.hhk.jp/

1808号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１８０８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１６年(平成２８年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

福島第一原発事故による
県内避難者を対象とした健康診断が２月７日に神戸協同病院で実施された︵２月日 号 既 報 ︶︒ 小 児 科 の 診察に参加した木村彰宏評議７月までに３万筆をめざします
政府が次々 と計画する患者負担増案を阻止しようと︑協会が取り組む新しい請願署名︒署名を集めていただくため︑さまざまなグッズを用意しています︒
通常の署名用紙のほかに︑署名付きポケットティッ
シュや患者負担増計画を分かりやすく知っていただくためのパンフレットやリーフレット︑クイズチラシも作成しました︒ぜひご注文ください︒

後の避難生活が︑子どものに質問をします︒原発事故っていただいたおかあさんどもが持つ可塑性の大きさです﹂とお聞きすると︑子も︑うまく遊べているよう

し ょ う︒﹁ 最 近 は 友 だ ち とれることを決意なされまし﹁よく︑ご家族で避難さい︑説明するのでしょう︒

誰が子どもの不安に向き合◀署名用紙▶リーフレット

心にどのような影響を与えに安堵します︒

西の小学校に転校することす︒小学校生活の途中で関言っていましたか？﹂について︑お子さんは何か﹁今日︑健診に来ること事を離れられないおとうさの生活をお聞きします︒仕

最後に︑ご家族の５年間たね﹂

続けているのか気がかりでを︑子どもはどう受け入れ協会も参加する﹁憲法が暴走政治の転換を願う広範 呼びかける対応が必要など

行成立をきっかけに︑安倍 見据え︑青年に選挙参加を方針では︑安保法制の強 への選挙権年齢引き下げをhttp://

庁安全規制管理官︵ＰＷＲ

担 当 ︶ 宛 て ま で︒

からも提出
www.nsr.go.jp/
できます︒

高浜４号機トラブルに抗議声明

関西電力が２月末に再稼

お渡しします。案内ハガキを忘れずに持参ください。追加は１部医科2,000円、れているが︑内閣支持率が輝く兵庫県政をつくる会﹂

な 市 民 の 運 動 が ま き お こ と発言した︒

んだけを東北に残し︑おか

地元同意等を経て︑再稼働

歳

晴重 先生

会員訃報

安田

北区 内科
月６日 享年

泰三 先生

姫路市 産・婦人科
１月 日 享年 歳

銕尾

淑子 先生

享年

歳

内・産・婦人科

日一作 先生

長田区 整外・外科
２月 日 享年 歳

橋本

２月

芦屋市

井床

案内ハガキ（会員医療機関には発送済）と引き換えに会場で研究会資料（医下がっていないのは︑代わ日︑神戸市勤労会

り︑国民の意識が急速に発

あさんと子どもとの避難生

福島第一原発事故から５日に働させようとしていた高浜

日までの意見 照の上︑会員の先生方も︑ 員会の審査の問題点を指摘

ジ」に日時・会場一覧を掲載しています。

憲法県政の会が総会る受け皿となる政党を見いかと問題提起︒安倍内閣が出せていないからではない

参議院選挙で掲げるであろ

回総会を開催し︑

憲法と地方自治法を暮らしの中に歳以上

は２月

う争点を予想し︑館で第展していると分析︒幅広い 文改憲に向けた姿勢を強め

総会では︑安倍首相が明２０１７年知事選挙をめざよう﹂ との特別決議を採同のたたかいに総力をあげ加入団体から主義守れ﹂の新しい運動が択︒ 参 院 選 が 迫 り︑﹁ 立 憲協会からは︑西広がる中︑憲法改悪を許さ新役員選出では︑協会のない共同のたたかいに総力

武村副理事長が同会の代表

山裕康理事長と西山理事長

幹事の一人に選出された︒

をあげようと呼びかけた︒
は︑国民無視の武村義人副理事法案強行が行わ

住所・氏名・連絡先を明長が出席︒

人が参加し︑とした︒

転換しようなど 止︑憲法改悪を許さない共県民の共同を広げ︑県政を て い る と し て︑﹁ 戦 争 法 廃して活動を強める方針を確認した︒

子どもたちは︑原発事故

活︒あるいは︑おとうさん︱５ １

私たちにできることは何

代表幹事として武村協会副理事長が選出された﹁ボクたちに︑おとなはで被るかもしれない健康被が転職をされ︑家族そろっが狙われています︒

１４︱２１７９原子力規制

何を残そうとしているので なのかを︑深く考えさせら 記の上︑ＦＡＸ
すか？﹂子どもたちの澄ん れる冬の一日でした︒
だ瞳が︑問いかけます︒

原発再稼働許さない

害を︑どのように理解して芳雄

規制委に意見届けよう

びの文化もまったく違う︑いるのだろうかと思い︑質たのでしょう︒言葉も︑遊
遠くの土地で暮らしなおす

環境・公害対策部長 森岡

ことの大変さは︑私たちの年たった今も︑事故が収束る医療者として︑老朽化やて避難されるなど︑短い診

地震対策などの問題点を指 を起こし︑問 を 重 ね ま す︒﹁ 検 査 を さいます︒関西電力高浜原発

摘し︑安全性に懸念を示す が停止するトラブルで緊急

想像を越えるものがあるで３・４号機につづき︑運転意見を提出します︒

１次系統の冷却水漏れ事故

協会はいのちと健康を守 原発４号機が︑２月開始から 年を超えた老朽していないにもかかわらず

それでも﹁未来がある子原発である高浜１・２号機
協会ウェブサイト http:// これらに対し︑協会は２の﹁ 専 門 部 だ 月 日・３月 日の理事会についても︑原子力規制委
www.hhk.jp/
員会は再稼働の前提となる より﹂内﹁環境・公害対策 で そ れ ぞ れ 抗 議 文 を 採 択原発の再稼働が進められてどものためですから﹂と言し︑関係機関に送付してい察の間に５年近くの家族のた﹂子どもたい切られるおかあさんの表る︒内容は︑原子力規制委

苦悩をうかがい知ることがちには︑目の情のすがすがしさに︑深い

新規制基準に﹁適合﹂した 部だより﹂に主な問題点をれるので︑来前の検査の方

愛情を感じます︒子どもたとする審査書案をまとめま 掲載していますので︑ご参たくないと言が嫌なのかもちや家族から明るい笑顔を日には発電機しれません︒

奪い︑そのことに罪の意識し︑原発再稼働の中止を求できます︒

でもいつか︑した︒３月

っ ていまし自分の健康にを感じないこの国の原子力停止した︒

不安を感じる

めるもの︒

ご冥福をお祈り
申し上げます83

パンフレット

募 集︵ パ ブ リ ッ ク コ メ ン ご意見をぜひ原子力規制委

催『医療・介護が危ない!?』ト︶後審査書が決定され︑ 員会へ届けてください︒

共（３〜５月まで）

政策に︑改めて怒りがわき

診療報酬改定特設ページでは、改定についての新着情報を随時更新。ぜひご師「政府の医療・介護の負担増計画はどれかな？」

あがります︒

す（無料）。

講

景品付きクイズチラシ

日が来るかも歯科 1,000 円です。同資料は３月下旬に各医療機関宛てに別途１部お送りしま22

お問い合わせは、☎078−393−1803（医科）、☎078−393−1809（歯科）まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803 山田・楠まで利用ください（http://www.hhk.jp）。

95

科『点数表改定のポイント』、歯科『2016年改定の要点と解説』）を１部無料で

日
会

時
場

４月９日（土）15時〜17時
協会６階会議室⇒県農業会館10階101・102会議室
中央区・ろっこう医療生協東雲診療所所長 協会理事 小西達也先生
ミヤコ在宅医療サービス株式会社

24

在宅医療点数研究会

本紙２月 25 日号および協会ホームページ内「2016 年診療報酬改定特設ペー

78

03

３／20
（日）から県下各地で開催①2016年度在宅医療点数改定のポイント②最近の個別指導における在宅点数の指摘事項

82

29

12

2016年度 診療報酬改定研究会

25

27

在宅点数改定の詳細はこちらで！
好評につき会場を変更しました

12

18
67

24

高浜原発
１・２号機

ポケット
ティッシュと署名投函箱しれません︒

25

員の参加記を掲載する︒﹁お子さんは︑学校にな
子どもの診察を終え︑残じめていますか？﹂原発事故による県内避難者を診察する筆者

TEL078−393−1807／FAX078−393−1820まで
彰宏

12 18

40

記

木村
長田区・いたやどクリニック

新署名グッズをご注文ください加

子どもたちの澄んだ瞳が私に問いかけること
参

さらなる患者負担増は中止を！
福島原発事故・避難者へ健診
25（２）
第１８０８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

文化部主催の初級手話学

習会﹁医療現場で﹃役立つ

回の講

15

手話﹄ を学びましょ う﹂

が︑５カ月間・全

人が︑神戸ろうあ協座を終えた︒会員︑スタッフら

日会の鈴木奈麻美氏から手話を学び︑最終日の２月

初級手話学習会 全15回 13人が修了
感表情をしっかり出して
文 コミュニケーション
想

代の苦労は想像を絶するもれました︒私はその補聴器
素 ほ ぼ な し︑ 通 信 手 段 な

リルとユーモア︒奇跡の瞬

ケール感とリアリティ︑ス

オデッセイ
間︒最先端の映像技術など

秀道先生

120人（事前申込順）
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

助は１４００日後︒地球か湯浅

初日に講師の鈴木先生の

自 然 と﹁ マ ス ク 外 し ま す

台詞の中でＮＡＳＡは員

見どころ満載です︒

定場 協会５階会議室

ら２億２５３０万キロ離れ師会

豊橋医療センター
歯科口腔外科医長

日分︑次の救ね﹂という言葉が出てきま﹁非軍事組織﹂とされていた火星に独りぼっち︒現実が生存不可能を示します

講

４月10日（日）14時〜17時

し︑食料はに手話を教えていただいてした︒その方はとてもほっ口腔外科の迷信と真実

独立行政法人国立病院機構に気づきませんでしたが︑いる瞬間に︑これはすごいとしたように﹁ありがとう

る点だけは︑宇宙開発技術

が軍事応用されてるのでは

アカデミー賞７部門にノが︑それでも希望を捨てまが歓喜にわいた作品です︒

ミネートされたＳＦ大作

火星に独り残された宇宙

火星の赤い砂漠など︑Ｎ飛行士のサバイバルの︑緻 せん︒不屈の挑戦に︑全米

密な科学描写が見どころで

ＡＳＡの全面的協力を受け時のだったと思います︒普通生まれながら耳の聞こえなことなんだと何度も振り返

米国作家アンディ・ウィ

アーの小説﹃火星の人﹄をす︒極限状態でも人間性をと疑問を感じます︒

失わず︑地球帰還の希望をを︑スクリーンを通してご

大な未知の世界に魅了され覧になってみてはいかがでることでしょう︒そして︑た宇宙の描写には圧倒されーも︑作品を面白くしてい

夢や希望を決してあきらめ持ち続ける主人公マーク・ます︒火星で電気分解からない心に胸を打たれます︒

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エビデンスからエビデンスでないことまで日

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ございます﹂と笑顔になりました︒にすさまじい努力をされて学習会が終わり︑短い期

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13

第１８０８号

半年の講座を終え、覚えた手話で「アイラブユー」（２列目右から４人目が筆者）いるのだと言わ39 乳幼児う蝕薬物塗布処置②○取り扱い：原則として、同一初診期間中にう蝕歯即時充填形成（充形）またはう蝕歯インレー修復形成（修形）を行った歯に対して、後日、他歯面に対して行った乳幼児う蝕薬物塗布処置の算定を認める。
○取り扱いを定めた理由（理由）： 乳幼児のう蝕に対する充形または修形を行った後、診療状況等によって同一歯の他歯面に生じたう蝕に対して、乳幼児う蝕薬
物塗布処置が必要となる場合がある。
○留意事項：同一初診期間中に傾向的にみられる場合にあっては、医療機関に対する照会が必要であると考えられる。
40 暫間固定装置修理○取り扱い ： 原則として、「Ｐ」病名のみの場合においては、暫間固定装置修理の算定を認めない。
○理由：暫間固定装置修理の算定にあたっては、対象となる診療内容についての要件が定められており、また、傷病名として「ハセツ」 病名があることから、「Ｐ」病名のみでの当該処置の算定は適切でない。（※編注：「暫間固定装置ハセ了証を受け取った︒参加し審査情報提供事例は、審査の透明性を高め、審査の公平・公正性に対する関係方面からの信頼の確保を目的に一般的取り扱いとして公表されています。なお、個別の審査で画一的、一律的に取り扱われるものではないことをご留意ください（過去の事例は支払基金HP参照）。

た一村幸代先生の感想を紹

２月29日付で追加された支払基金・歯科審査情報提供事例

ツ」等の病名で算定）
41 歯冠修復または補綴物の除去②○取り扱い：原則として、歯を保存する目的で歯冠補綴物の除去および歯内療法を行い、同月内に日を異にして抜歯となった場合における除去の費用の算定を認める。
○理由：歯を保存する目的で歯冠修復物の除去および歯内療法を行ったものの、当初予見されなかった症状や歯の状態の変化等により後日やむを得ず抜歯となる場合が臨床上あり得る。
○留意事項：傾向的にみられる場合にあっては、医療機関に対する照会が必要であると考えられる。
42 フッ化物歯面塗布処置（Ｆ局）○取り扱い：原則として、う蝕処置を行っ た同一歯に対して同時に行っ たＦ局（在宅等療養患者の場合）を認める。
○理由：在宅等療養患者に対する歯科訪
問診療において、診療状況や患者の状態等によってう蝕処置を行った同一歯に対して、同時にう蝕の抑制等を目的としたＦ局が必要となる場合がある。
43 充形②○ 取 り 扱 い ： 原 則 と し て、
「咬耗症
（Att）」病名に対する充形の算定を認める。
○理由：歯の咬耗症における象牙質・エ
ナメル質の欠損状態や症状等により充形が必要となる場合がある。
44 充形、充填および歯科充填用材料○取り扱い：原則として、充形後、同一初診期間内に「Pul」病名で抜髄を行った場合、抜髄前の充形、充填および歯科充填用材料の算定を認める。
○理由：充形後に疼痛が出現し、やむを得ず抜髄となることは臨床上あり得る。
○留意事項：充形後、同一初診期間内に「Pul」病名で抜髄を行った場合の算定が傾向的にみられる場合にあっては、医療機関に対する照会が必要であると考え
られる。

介する︒

歯科保険請求(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)31

２０１６年(平成２８年)３月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８０８号（４）

しびれの臨床診 内 研
よ り 486−シビレにシビレない外来診療−
千葉県・亀田総合病院

しびれとは

神経内科部長福武☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

敏夫先生講演表１

上肢のしびれしびれ診療の七つのTips

しびれは多義語である。口腔内がしび

神経内科の日常診療で最も遭遇するしれると消化器外科から紹介された患者にびれ疾患は手根管症候群である。この疾

よく問診すると、それは口渇のことであ患は中年女性に好発し、手を使う動作・り、抗がん剤が開始されてから出現した職業が関連することが多く、朝方に強いものであり、 直ちに紹介元に送り返しという特徴がある。診断にあたって注意た。

すべきは、しびれの範囲が正中神経の支④次に内科的疾患との関連を考える⑤神経疾患と思われたら、しびれの分布をしっかりとらえる（デルマトーム ・

ネ ッ ト で 検 索 す る と、 し び れ

配域に留まらず、全指、さらに前腕・上（paresthesia）の５大原因として、①圧腕に広がることがある点と、頸椎症（C迫、 ②パニック障害（過換気）、 ③脱６〜C７神経根障害） とのdouble crush

水、④血液循環不全がまず挙げられ、⑤がありうる点である。

神経系疾患はどんじりに控えている。

両上肢のしびれでは頸椎症以外にビタ①「しびれ」の原因は多様と知る②「しびれ」の中味をよく検討する（口渇なども含み多様で感覚神経障害とは限らない）③まず薬物をチェックする神経支配）診察では腱反射⑥他覚的感覚障害は捉えられないことが多いと知る⑦心因性または心因による増強かと思ったら、対人関係について訊く（特に嫁−姑、夫婦）

このようにしびれの原因は神経系（感ミンＢ12欠乏症に留意する。この欠乏症

覚系）障害とは限らないのである。動脈は教科書的には亜急性連合性脊髄変性症

閉塞の５PにはPulseless、Pain、Pallor、（側索と後索が連合して障害され、両下Paralysisと並んでParesthesiaが含まれて肢の痙性と運動失調を呈する）の原因でる。片側の口周囲と手先がいることを忘れてはならない。

あるため、両上肢のしびれという早期のしびれる疾患に視床梗塞が段階で想起されないことが多いが、胃があり、知識がないと心因性ん（術後）、制酸剤投与中などのリスクにされてしまう。

まず薬物と内科疾患
しびれの診察にあたっては、まず内科的（全身性）原因に思いを致す必要があるが、 中でも処方薬について十分考えに注意する。

体幹のしびれ下肢のしびれ体幹では、帯状疱疹の後

表２

しびれの治療の七つのTips①クロナゼパム（リボトリール®、ランドセン®）②トリプタノール®
③テグレトール®
④ガバペン®、リリカ®
⑤牛車腎気丸など漢方る。病歴聴取で疑い、中止後の改善で診

下肢のしびれで特徴が際立つのは大腿遺症（疼痛、痒み）が多い

断できる。脂質異常治療薬、抗がん剤、前外側のmeralgia paresthetica（MP ； 異が、よく似た帯状の疼痛を抗ウイルス薬、抗結核薬はしばしばしび

常感覚性大腿神経痛）と足根管症候群、呈するものとして糖尿病性れをきたすが、日常診療の頻度としてはburning feet症候群である。MPは、外側体幹ニュ ーロパチー があ胃薬（H２ブロッカー、PPI、D２ブロッ

大腿皮神経が骨盤底から大腿部へ鼠径部る。これはまれであるが、糖尿病の重症カー）や抗うつ薬、免疫抑制薬、ホルモを通って出てくるときに上に凸に屈曲し度によらないので、見逃されやすい。腹ン薬などで高い。

ている部位で絞扼されて生じ、灼熱感が部の腹直筋外縁部にピンポイントの圧痛特徴的である。きつい衣服、股関節の反が 特 徴 的 な 疾 患 が あ り 、 anterior

Restless legs症候群（RLS）はしばし

復動作、長期臥床、体重の変化、下腹部

cutaneous nerve entrapment syndromeとばむずむず脚症候群と訳されているが、手術などが誘因となる。

呼ばれている。前述のMPと同様に、脊第一の特徴である「脚を動かしたいとい

髄神経前枝が同部位で屈曲しており絞扼

う強い欲求」が表現されていないため、されやすいことによる。しばしば消化器

適訳とはいえない。この疾患はしびれ疾

しびれの問診しびれの問診ではまず部位の特定が大切で、次にその性状を訊く。
「しびれ」の一言で済ますのは論外として、「正座

顔面のしびれ

⑥カプサイシン（温湿布）⑦対話（聞くと訊く）

・心気症であった。

Restless legs症候群

後のしびれ」と狭めても、ジンジン・ピ

顔面（三叉神経領域）では膠原病や多内科や整形外科（脊椎外科）で不要な検患というよりも睡眠障害の一型と捉える

リピリ（大径線維）、チクチク（小径線発性硬化症、頸椎症や脳幹梗塞に伴うも査が重ねられる。痛みに伴い下痢などをべきだろう。その際、抗うつ薬は症状を維）、引っ張られ感（１ａ線維）、倦怠感の以外に、numb chin/numb cheek症候伴う場合、過敏性腸症候群とされてしま悪化させるので要注意である。

（阻血後の乳酸増加）と内容は多様であ群を知っておきたい。これらは悪性腫瘍う。

る。

に併発 ・ 先行することがあるからであ

診療内容向上研究会 第516回

日本人の生活習慣病の時代的変遷と今日の課題：久山町研究与しており、貧血を伴っている例では鉄し て、 上 背 部 の 痒 み を き た すnotalgia

剤の補給だけで改善することがある。特paresthetica（錯感覚性背痛） が知られ発性の場合はドパミンアゴニストを少量ている。痒みに対して繰り返し引っ掻く

用いるが、24時間効果の続くロチゴチン

ために皮膚の色素沈着をきたし、皮膚科の貼付薬が使いやすい。RLSに関する最を受診することが多い。

新の研究では、鉄代謝に関わる遺伝子変レベルのあるしびれ
体幹部に感覚障害のレベルを有する場

日 時 ４月２日（土）17時〜

RLSの病態機序には鉄とドパミンが関同様に神経の屈曲が原因となる疾患と異や下腿における低酸素の関与などが興味深い。

しびれ診療のTips

会 場 協会５階会議室

合や帯状の分布を示す場合、レベル・分

講 師 九州大学大学院 医学研究院 環境医学分野教授

布に対応する胸髄病変だけでなく、頸髄

しびれの診察と治療におけるTipsを表病変も疑う（偽性局在徴候）ことが大切

１、２にまとめた。どんなしびれでも脳である。 その鑑別にはcervical lineの診の感知するところによるが、侵害受容系察が有用である。

（感覚神経系）だけでなく、情動系（前

清原

裕先生

わが国では超高齢社会を迎えるとともに、生活習慣の欧米化による肥満・糖尿病の増加など新たな健康問題が生じている。このような社会・生活環境

体幹部に感覚障害のレベルを有する場

頭前野や辺縁系）、認知系（大脳後部連の変化は、脳卒中をはじめとする心血管病などの生活習慣病に大きな影響を合のもう一つのピットホールとして、多合野）、侵害防御系（運動野）も関与し与えるとともに、認知症患者の急増という新たな課題をもたらしている。認発ニューロパチーによる場合があることており、それらも射程に入れた診療が望知症を含む生活習慣病の有効な予防対策を確立するには、地域住民におけるも知っておきたい。
「首以下が海に沈めまれる。

生活習慣病の実態を把握しその危険因子を明らかにする必要があるが、前向られたような感じ」 などを訴えたため

き追跡（コホート）研究はその目的にかなった最も優れた疫学的手法であに、脊髄の検査が繰り返された挙句、食

参考文献

る。

思不振・体重減少や立ちくらみもみられ・福武敏夫：神経症状の診かた・考えか

講演では、福岡県久山町において半世紀にわたり継続している、世界で最たため心因性とされ、急性期治療の機会

た−General Neurologyのすすめ−（医も精度の高い生活習慣病の追跡研究（久山町研究）の成績より、地域住民にを奪われた若い女性の例がある。疾患は学書院、2014）

おける生活習慣病とその危険因子の時代的変化と現在の課題を明らかにし、

急性自律神経性感覚性ニュ ーロパチー

その予防のあり方について述べる。

（ギラン ・ バレー症候群の亜型） であ【清原

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

記】

り、食思不振・体重減少や立ちくらみな・福武敏夫：脊髄臨床神経学ノート（三輪書店、2014）（２月13日、診療内容向上研究会より）

どは自律神経障害とそれによる情動障害

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から