B5-② 質改善プロジェクト︓介護施設に対する摂⾷嚥下の情報共有に関する意識調査と栄養情報提供書の作成

梶原診療所

⽥川京⼦

カバーレター︓栄養障害に対し摂⾷嚥下評価を⾏って介護施設へ退院する際に、評価に基づく⾷⽀援の情報を規定の診療情報提供書や看護サマリーに記載していたにも拘わらず、嚥下機能に合わない形態の栄養補助⾷品の提供が⾏われてしまい、肺炎を発症した症例を経験した。「伝えたつもりで伝わらなかった」背景として、この分野では以前から、施設間で⾷形態の名称が統⼀されていないなどの問題が懸念され、情報提供の⼯夫を独⾃で⾏っている地域もある１） ことを知り、当地域においても安⼼安全な⾷⽀援のために情報共有⽅法の改善が必要であると考えた。今回、栄養管理に関する問題意識や求められる情報の内容などを知るために、連携している施設へアンケート調査を⾏い、地域の情報ニーズを⽣かした栄養情報提供書を作成した。
【対象】
【⽅法】
訪問診療で連携、または在宅患者の通所先、・当診療所所属の管理栄養⼠と協⼒して実施
⼊所先となっている下記施設・施設責任者へ電話でアンケートの承諾を得た
・特別養護⽼⼈ホーム 12施設
その際に⼀部聞き取りも実施
・介護付き有料⽼⼈ホーム ５施設
・FAXまたは郵送でアンケート実施【⽬的】①摂⾷嚥下・栄養に関する情報共有に関し、介護施設側が求めている内容を整理する②①を元に栄養情報提供書を作成し運⽤する

看護師
施設責任者
介護⼠

を知っていますか

知っている

4 （25％）
1 （６％）
1 （６％）

知らない知らない10６＜栄養情報提供書の作成＞

5＜現場の問題意識・連携の上で改善すべき点の抽出＞
Q.栄養管理で困った経験ありますか︖
ある 16 （100％）1＜求めている情報の内容＞
Q.記載してほしい内容（複数選択）
嚥下機能評価の結果
⾷形態
⾷事の種類
栄養補助⾷品の有無・内容
とろみの強度
⾷事摂取量
⽔分のとろみの有無
⾷事介助の⽅法
その他
栄養指導の内容
使⽤していた⾷器や器具投与経路
必要カロリー
とろみ剤の種類あり）栄養管理計画書等が添付されていることもあるが、栄養素などの情報が主体という印象であった。今回のアンケートの結果から、地域では「なぜこの⾷べさせかたなのか」、その根拠に関する具体的な情報が求められていることがわかり、安全でより良い⾷⽀援への関⼼の⾼さが伺えた。当院で作成する栄養情報提供書は、摂⾷嚥下全般の情報提供として位置付ける⽅がよく、多職種による総合評価を記載するものが理想的と考えた。

Q.嚥下⾷ピラミッドを知っていますか
知っている
11

＜情報提供の必要性＞
Q.栄養情報提供書は必要︖
必要15
無回答

【考察】病院から在宅へ紹介される患者の紹介状に（診療報酬上のメリット3)も＜⾷事形態に関する知識＞
Q.嚥下調整⾷分類（学会分類2013）2)【結果】
アンケート回収率16/17 （94％）
回答者の職種 管理栄養⼠ 10（63％）

1515151414131310988765＊その他・栄養補助⾷品を付加した理由
・⾷事に要する時間・耐久時間・姿勢・義⻭使⽤拒否の有無
・⼊院から退院までの推移
・今後の⾷形態アップの可能性・個別の注意点

具体的な内容（⾃由回答）●情報共有に関連したもの
・看護サマリーの記載が不⼗分
・⽔分とろみの記載が不⼗分 （２）・⾷形態の基準・名称が施設間で異なる（２）・「ソフト⾷」の基準が施設内にない・⾷形態の情報と実際の嚥下機能があわない（４）●栄養管理上の問題
・経⼝摂取が低下した時の対応
・制限が多い⽅への対応
・誤嚥リスクと本⼈の希望とのずれ
・栄養補助⾷品の選択に悩む【調査内容】
・栄養情報提供書の必要性
・嚥下調整⾷分類2013・嚥下⾷ピラミッドの知識・記載してほしい情報の内容
・栄養管理⾯で困った経験 ・回答者の職種®v

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óY1±¥öÈ¼Q.情報提供全般に関する要望・意⾒（⾃由回答）

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嚥下機能評価の結果
︓医師⼜は⾔語聴覚⼠が記載するか、内容を栄養⼠に伝える     

個別性への対応︓
フリー記⼊欄+1\ÛdQQ

介助⽅法・姿勢など（要望度が⾼い）
カロリーなど´b¢þ

Ö⽔分とろみ強度は必須gÍsÍÓÍøÏÃÓÃÍîÑ
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⾷事形態は複数の分類で表現できるようにチェック欄を設けた ĄăØ¯gèúyUfÙé¨¤úûyU«Ð（栄養情報提供書があるなら看護サマリには書かない、など）

・きざみ⾷の場合は⼤きさを明⽰してほしい
・禁⾷を明記してほしい（薬剤との関連で）・⾷形態を上げるための⼯夫や⾃助具などの提案を希望など多数¸]gòüāüąāØ;FN=R ú

・梶原バージョンの栄養情報提供書の発⾏希望（３）・摂⾷・嚥下の情報は⼀本化してほしい ¸ÞyÎ·óY1»°他

管理栄養⼠が記載することを想定¥ö|aúóQyU0ì)6|aû£Z37!oÄ½²puÌt¦qÜÄ【Next Step】介護施設だけでなく、嚥下評価や⾷形態の⾒直しを⾏なった在宅oÈ¼¥ö}÷ªÆ

症例についても、摂⾷嚥下の情報共有ツールとして使⽤する。ケアマネージャー、訪問看護師などにも意⾒をもらい情報提供書の改変を⾏う。
電⼦カルテ上にフォーマットを作成する。（→2020.2作成済み）【参考⽂献】1)東京都病院経営本部HPより「⾷べるを⽀える地域連携を⽬指して」多摩北部医療センター
2)⽇本摂⾷・嚥下リハビリテーション学会嚥下調整⾷分類 2013:⽇摂⾷嚥下リハ会誌17（3）︓255–267, 2013 3)厚⽣労働省ホームページ