◎ 入院に関する費用
１

保険内費用（入院費、食事代の一部負担金）
入院医療費は、保険の種類、治療内容、入院期間等によって異なり、各種保険の自己負担額になります。

対象70 歳～74 歳(前期高齢者)

75 歳以上(後期高齢者)

窓口
負担1 割又は 2 割

1割

自現役並み所得者 3 割
現役並み所得者 Ⅲ

多数回該当(140,100 円)

己負

現役並み所得者 Ⅱ
現役並み所得者 Ⅰ
一般

57,600 円
多数回該当(44,400 円)額）

80,100 円+(医療費-267,000 円)×1％
多数回該当(44,400 円)（月

167,400 円+(医療費-558,000 円)×1％
多数回該当(93,000 円)

担額

252,600 円+(医療費-842,000 円)×1％

区分Ⅱ

24,600 円

区分Ⅰ

15,000 円※多数回該当：直近 1 年間で入院 4 回目（4 ヵ月目）以降は自己負担額が軽減されます。
※入院医療費、食事代については収入によって認定されれば、減額されます。
食事代は、1 食 490 円ですが、区分Ⅱの方は 1 食 230 円（直近 1 年間で 90 日以上入院者は申請により 180 円）、区分Ⅰの方は 1 食 110 円に減額されます。
生活保護等に該当される方は、基本的には入院費、食事代の一部負担金はありませんが一定所得等がある方は一部負担金が生じる場合があります。

75 歳以上（後期高齢者）の方の場合、およその入院費は以下のようになります。
70 歳以上 75 歳未満の方も兵庫県、神戸市では以下の金額に準じます。

項 目
入院 医療 費
食 事 代
衣 料 リース 代(日 用 消 耗 品 代込み)
オム ツ代
合計

月 額
約５７，６００円

備 考
１ヶ月の負担上限

約４４，１００円 490 円×3 食×30 日で計算
約１２，０００円

400 円/日① (常用)約１７，１００円

570 円/日② (軽度)約１０，８００円

360 円/日

約１３０，８００円

オムツ代常用の場合※その他、おやつ代（約 2,000 円/月）や散髪代（2,000 円/1 回）及び必要に応じセット以外の日用消耗品（靴や座布団など）の費用が別途かかります。

１人部屋使用の場合＋約９０，０００円

合 計

約２２０，８００円

３，０００円／日※ (２階)２１０，２１１，２１２，２１３，２１５，２１６号室※ (３階)３１０，３１１，３１２，３１３，３１５，３１６号室

２人部屋使用の場合＋約４５，０００円

合 計

約１７５，８００円

１，５００円／日※ (２階)２１７，２１８，２２０，２２１，２２２，２２３，２２４，２２５，２２６号室※ (３階)３１７，３１８，３２０，３２１，３２２，３２３，３２４，３２５，３２６号室◎ 入院に関する費用
１

保険内費用（入院費、食事代の一部負担金）
入院医療費は、保険の種類、治療内容、入院期間等によって異なり、各種保険の自己負担額になります。

対象

70 歳未満窓口負担

国保・健保・3 割

自ア

己負イ

担額

ウ（月エ額）

オ

基礎控除後所得252,600 円+(医療費-842,000 円)×1％

901 万円以上

多数回該当(140,100 円)

基礎控除後所得167,400 円+(医療費-558,000 円)×1％

600 万円～901 万円

多数回該当(93,000 円)

基礎控除後所得80,100 円+(医療費-267,000 円)×1％

210 万円～600 万円

多数回該当(44,400 円)

基礎控除後所得57,600 円

210 万円以下

多数回該当(44,400 円)
35,400 円

住民税非課税多数回該当(24,600 円)※多数回該当：直近 1 年間で入院 4 回目（4 ヵ月目）以降は自己負担額が軽減されます。
※入院医療費、食事代については収入によって認定されれば、減額されます。
食事代は、1 食 490 円ですが、区分オの方は 1 食 230 円（直近 1 年間で 90 日以上入院者は申請により 180 円）に減額されます。
生活保護等に該当される方は、基本的には入院費、食事代の一部負担金はありませんが一定所得等がある方は一部負担金が生じる場合があります。

70 歳未満の方の場合、およその入院費は以下のようになります。
兵庫県、神戸市では 65 歳以上 70 歳未満の方に医療費の助成を行なっています（所得制限あり）。入院医療費の負担額は老人保健制度と同じです。
項 目

入院医療費

所得 901 万円以上
所得 210 万円～600 万円以上
食 事 代
衣 料 リース 代(日 用 消 耗 品 代込み)
オムツ代
所得 901 万円以上
合計

所得 210 万円～
600 万円以上

月 額

備 考約２５２，６００円
１ヶ月の負担上限
約８０，１００円
約４４，１００円 490 円×3 食×30 日で計算
約１２，０００円

400 円/日① (常用) 約１７，１００円

550 円/日② (軽度) 約１０，８００円

340 円/日

約３２５，８００円
オムツ代常用の場合
約１５３，３００円※負担限度額を超える額の給付は償還払いで手続きが必要です。

※個室もしくは 2 人部屋への入院の場合は上記の金額に差額ベッド代が加算されます。(個室･･･3,000 円／日、2 人部屋･･･1,500 円／日)

※その他、おやつ代（約 2,000 円/月）、散髪代（2,000 円）及び必要に応じてセット以外の日用消耗品（座布団や靴など）の費用が別途かかります。

２ 保険外費用① 衣料リース・オムツ代・日常消耗品（別紙をご参照ください）はリース会社との直接契約になります。
「入院・入所セットレンタル 申込書兼契約書」が必要です。
(支払いについても当院入院費とは別になります。)※日用品を持ち込まれる場合は、別紙日用品（A）セットに記載のものを入院日にご用意ください。
衣類・タオル・肌着等は、使用目安枚数をご用意の上、清潔を保つため、少なくても1 週間に一度程度の洗濯をお願い致します。
また持ち込みの場合は、保管料として 1 日 50 円が必要となります。
（専用ケース使用）※紙オムツ等持ち込み希望（入院案内時にお申し出ください）の場合は「紙オムツ保管及び廃棄処分申込書」が必要です。
ご使用枚数に応じた紙オムツ保管及び廃棄処分料（紙オムツ 1 枚 50 円、尿取りパッド1 枚 30 円）が必要となります。
紙オムツ等のサイズや吸収量にご注意ください。
サイズの合わないものや吸収量が極端に低い物等の場合には、お断りすることもあります。
また持ち込みの場合は、途切れないようお持ちいただくことが前提条件となりますが、保管庫の収納容量上、一度当たりの持ち込みを二袋以内に制限させて頂きます。
したがって使用量が多い患者様の場合、一袋 20 枚入りで 3～4 日、二袋 40 枚が、概ね1 週間で無くなります。

② 差額ベッド料金（1 人部屋 1 日 3,000 円
2 人部屋 1 日 1,500 円）「特別室(差額ベッド)入室申込書」が必要です。
③ 日用品（セット以外）および各種診断書、証明書で必要に応じ当院が実費を立替えて支払をしたもの。
「保険外負担料金同意書」が必要です。
④ その他の保険外費用
他科受診送迎費については、受診に要した交通費を実費でご負担いただきます。使用する交通機関は、主にタクシーとなります。
「保険外負担料金（他科受診送迎費等）同意書」が必要です。

３

入院費等の支払いについて入院費等には、保険内一部負担金（入院医療費、食事代）と保険外負担金（その他の費用）が含まれます。毎月、月末で清算し請求いたしますので、請求書が届いてから 1 週間以内に下記の銀行までお振込み下さいますようお願い致します。
なお、その際、振込み依頼人名を患者様のお名前でお振込みください。

【振込先銀行】
銀行名

三井住友銀行 兵庫支店

口座番号

普通

口座名義

医療法人 尚生会

医療法人 尚生会

アネックス湊川ホスピタル

アネックス湊川ホスピタル

１１２５９３６
しょうせいかい理事長 細見 和代

メモ

日新信用金庫 ひよどり台支店
普通

２１７３６３
しょうせいかい理事長 細見 和代