国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料

1～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

2

目次

3
1.

東京オリンピック等の国際的なイベントを想定した健康危機対策

2.

2012 年ロンドンオリンピック・パラリンピック大会：

3.

London 2012 – what did we learn and should we do it again?

公衆衛生サーベイランスと疫学ーーーーーーー

  02

4

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー   06ーーーーーーーー

5  15（McClosky 氏講演資料 2015 年 9 月 11 日 NCGM にて）

4.

Public Health for Mass Gathering: key considerations
4-1.
4-2.

イベントの内容や背景とリスクアセスメント

ーーーーーーーーーーーー   26マスギャザリング後も継続する公衆衛生対策（遺産）とその評価

5.

Infectious diseases prioritisation for event-based surveillance

6.

東京オリンピック・パラリンピックに向けた

7.

ロンドン 2012

6

  26
  35

7

at the European Union level for the 2012 Olympic and Paralympic Games ーーーー   47

8関連する自治体の感染症対策のためのリスク評価と必要な対策ーーーーーーーーー   52オリンピック・パラリンピック大会

健康保護局の大会期間中の活動に関する概要報告書ーーーーーーーーーーーーー   66

（資料提供：東京都（仮訳））

8.

参考文献における感染症対策（ロンドン大会、マスギャザリング等） ーーーーーー 110（資料提供：東京都）

本資料の問い合わせ先国立研究開発法人 国立国際医療研究センター 国際医療協力局〒 162-8655 東京都新宿区戸山 1-21-1
和田耕治

E-mail: k-wada@it.ncgm.go.jp

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

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国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～5監訳：和田耕治（国立国際医療研究センター

国際医療協力局）この訳は国際医療研究開発事業計画書 課題番

Series号（27 指 4）国際的なマスギャザリング（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討の助成による仮訳として作成されました。

Lancet mass gatherings medicine 22012 年ロンドンオリンピック・パラリンピック大会：
公衆衛生サーベイランスと疫学
McCloskey et al. Lancet. 2014 Jun 14;383(9934):2083-9

要約
マスギャザリング（mass gathering）は感染症伝播の潜在的リスクとみなされており，主催国の保健体制に影響を与える可能性がある。世界中から多くの観客が集まる国際的スポーツマスギャザリングにおいて感染症の伝播が増加するというエビデンスは明らかではない。また、オリンピックなどの行事における公衆衛生サーベイランス，疫学，および対応に関するエビデンスは不十分である。しかしながら，感染症は，

Published Online
May 21, 2014
http://dx.doi.org/10.1016/
S0140-6736(13)62342-9

中の公衆衛生リスクを監視するために用いられたサーベイランスシステムと計画を紹介し，生じた公衆衛This is the second in
a Series of three papers
about mass gatherings
medicine

生的な課題――感染症，化学，放射線，および環境ハザード――について議論する。スポーツのマスギャ*Contributed equally

ザリングにおける感染症などの健康保護課題の絶対リスクは小さいが，問題がないことを再確認する必要

Global Center for Mass
Gathering Medicine,
Riyadh, Saudi Arabia(B McCloskey FFPH,
Prof Z A Memish FRCP,A A Al-Rabeeah FRCS,
M Barbeschi PhD, D L
Heymann FMEDSci,
A Zumla FRCP); Global
Health and WHO
Collaborating Centre on
Mass Gatherings(B McCloskey, T Endericks
MBA),
Centre for Infectious
Disease Surveillance andControl(M Catchpole FRCP),
Reference Microbiology(M Zambon FRCPath),
Food, Water, andEnvironmental
Microbiology Services(J McLauchlin PhD), Realtime Syndromic
Surveillance Team(G Smith FFPH), Field
Epidemiology Services(P Crook MSc), European
Programme forIntervention
Epidemiology Training(E Severi MSc), Travel and
Migrant Health Section(J Jones MFPH), PHE
Centre West Midlands

認識されているリスクであり，スポーツ行事の全般的計画立案において，公衆衛生計画は，現在も、今後も欠かせない部分である。本稿において，2012 年夏のロンドンオリンピック・パラリンピック大会開催

性は，これまで考えられていたよりも大きい。しかしこれは，従来の公衆衛生サーベイランスシステムにとって難しいと思われる。今後のスポーツ行事の計画立案においては，健康サーベイランスシステムの限界を認識することが必要である。

緒言

オリンピック大会における感染症

マスギャザリングは，感染症伝播の潜在的リスク

1996 年 ア ト ラ ン タ オ リ ン ピ ッ ク 大 会 お よ びとみられており ，それが開催された都市，国，あ2000 年シドニーオリンピック大会期間中に，感染るいは地域の保健システムを危うくすることになる症は医療受診数の 1％未満であった 3。アテネが存と考えられる。このリスクは，サウジアラビアにお在するギリシャのアッティカ地域についての 2004

ける毎年のメッカ巡礼に当てはまるが，そこでは感年アテネオリンピック大会中のデータは，プライマ

染症が大きな問題であり，このリスクを軽減し管理

リケア医を受診した患者の健康問題の中で最も多するために受入国の当局により多大な努力が図られかったのが呼吸器感染（6.7％）と胃腸炎（3.7％）

1ている 。オリンピックやワールドカップなどの国であることを示した。大会が行われた 4 つの地域

際的スポーツマスギャザリングにおける感染症伝播は，ギリシャ人口の 51％を占める地域であるが，のリスクに関するエビデンスは明らかでないもの

届出義務例のうちサルモネラ症は約 50％，結核はの，これらの行事の全般的計画立案において，公衆

17％，B 型肝炎は 5％，無菌性髄膜炎は 4％，細菌

衛生計画・対応は不可欠な部分である。

性髄膜炎は 3％を占めた。記録された感染症罹患率2

個々のマスギャザリングの疫学に関してはこれまは非常に低かった（2 ～ 3％）。2004 年 8 月には，でにも報告されているが，それらは包括的ではな

食物または水を介した感染症について，14 個の小いし，大規模でもない。本稿において，2012 年ロクラスター（2 ～ 4 人）
，8 個の大クラスター（6ンドンオリンピック・パラリンピック大会（以下、～ 38 人）が報告された。これらのアウトブレイク

2012 年大会）の公衆衛生リスク（感染症および化のうちオリンピック会場から報告されたものはな

学，放射線，環境ハザードなど）を監視するために

く，大会中の開催市における全イベントがオリン

英国当局が用いた計画およびサーベイランスシステ

ピック関連性として扱われる傾向が浮き彫りになっムを提示し，生じた公衆衛生上の問題と，それらかた 4。

ら確認された課題のいくつかに焦点を当てる。

2008 年北京オリンピック大会では，感染症（胃腸感染症）の症例数は，逆説的に前年よりも 40％

16Series
1(S Ibbotson FFPH), andNorth East PHE Centre(R Marshall FFPH),
Public Health England,
London, UK(N Shetty FRCPath,
R Manuel FRCPath,
D Turbitt FFPH,
D L Heymann);
Global Capacities, Alert
and Response(C A H Smallwood,
M Barbeschi),and Global Preparedness,
Surveillance andResponse (N Isla MSc),
WHO, Geneva,
Switzerland;
Ministry of Health,Riyadh, Saudi Arabia(Z A Memish,
A A Al-Rabeeah);
Al-Faisal University,
Riyadh, Saudi Arabia(Z A Memish);Royal Institute ofInternational Affairs,
Chatham House,
London, UK(D L Heymann);
London School of Hygiene
and Tropical Medicine,
London, UK(D L Heymann);
and Division of Infection
and Immunity, University
College London,
London, UK (A Zumla);
and University College
London Hospitals NHSFoundation Trust,
London, UK (A Zumla)Correspondence to:
Brian McCloskey,
Global Health and WHO
Collaborating Centre on
Mass Gatherings, Public
Health England,
Wellington House,
133–135 Waterloo Road,
London SE1 8UG, UK
Brian.McCloskey@phe.
gov.uk

減少し，感染症のアウトブレイクの報告はなかった 。健康保護対策の強化，特に食糧供給の全過程ある。

5における食品安全・衛生の強化が，罹患率の絶対的低下をもたらしたのかもしれない 6。しかしながら，大会中に受診者の減少が認められた米国マサチュー
セッツ州ボストンにおける民主党全国大会の経験から，
マスギャザリング環境における居住者の移動も，感染症の報告例減少を一部説明していることが示唆される。
マスギャザリング中は，通常のケータリングおよび調理システムの変化――衛生基準を維持することが困難な，仮設または移動式の食品店舗またはケータリング環境など――により，胃腸疾患のインシデ
ントやアウトブレイクを招く食物・水の汚染リスクが増加する可能性がある。祭りやスポーツ行事などのマスギャザリングにおける胃腸障害発生例がいく
つか報告されている 7-12。
中東呼吸器症候群コロナウイルスで明らかなように，呼吸器疾患はマスギャザリングにとって常に大きな懸案事項であった。実際には，マスギャザリン
グにおける病原体の空気伝播では，呼吸器疾患だけでなく，麻疹，流行性耳下腺炎，髄膜炎菌感染などの疾患も生じる可能性がある 13。インフルエンザは，
米国ユタ州における 2002 年ソルトレーク冬季オ
リンピック大会 14 および 2009 年ベルギー 15，セ
ルビア 16 およびハンガリー 17 における音楽祭，さらに 2008 年 7 月のオーストラリアニューサウス
ウェールズ州シドニーにおける世界青年の日大会 18などのスポーツおよび音楽行事において，頻繁に記録されている。しかし，2009 年の世界的流行中に取られたワクチン接種などの持続的な対策により，メッカ巡礼およびシンガポールのアジアユース競技大会におけるインフルエンザ A/H1N1 のアウトブ
レイクは回避された 19, 20。
これらのマスギャザリングにおいて，情報ニーズ
が，疫学または公衆衛生リスクではなく政治とメ
ディアによって駆り立てられた度合いは，発表された報告からは明らかでない。大会に対して，および主催都市の評判に対して起こり得るリスクについての情報の需要は非常に大きい。政治家と意思決定者
はしばしば，何も起こっていないという安心を求めるが，この否定的知見は，伝統的なサーベイランス
システムからは容易かつ確実に得られるものではない。マスギャザリングの計画立案においては，サーベイランスシステムの限界を認識することが必要で2012 年ロンドンオリンピック・パラリン
ピック大会の公衆衛生システム

2

計画立案と準備2012 年夏，ロンドンはオリンピック・パラリン
ピック大会を開催したが，それらは国際的スポーツ

3

マスギャザリングとしてそれぞれ世界第一と第二に大きいものであった。オリンピックには 26 種の競技に 205 カ国から 10500 人の選手が参加し，パラ
リンピックには 21 種の競技に 147 カ国から 4200

4人の選手が参加した。オリンピック・パラリンピッ
ク大会のチケットは 900 万枚以上が販売され，各会場合わせて推定 1100 万人の観客が訪れた 21, 22。
当局は，マスギャザリングのための WHO 感染

5症警報と対策ガイドライン（WHO Communicable
Disease Alert and Response for Mass Gatherings
guidelins）に提示された原則と過去の主催都市の経験に基づいて，大会の 7 年以上前に公衆衛生計
画を開始した 23-25。2012 年大会などのマスギャザ

6

リング中は最大限の緊急性をもって公衆衛生問題に取り組むことが重要であることを，計画立案者は認識していた。サーベイランスや報告，情報システム
からの情報を迅速に受け取り分析するために，ま7

た，潜在的な健康保護上の脅威を確認し対応するために，システムとその能力を正しく整える必要がある。
英 国 健 康 保 護 庁（Health Protection Agengy

8［HPA］，現在の公衆衛生庁［Public Health England,
PHE］）は，他の地域や国の機関，国際機関（WHOなど），地方自治体当局，および英国食品基準庁と協力して，大会のための公衆衛生リスク評価法を作成した。この評価法により，全国的な省庁横断的オ
リンピックリスク評価が行われ，英国政府オリン
ピック計画の土台が形成された。
公衆衛生リスク評価のために用いたアプローチ
は，リスク分析（何が起こり得るか？），サーベイ
ランスと報告（起こった時にどうやって知るか？），および対応（起こったらどうするか？）の原則に従うことであった。このリスク評価結果に応えて，追加のサーベイランスデータの提供，2012 年大会の公衆衛生上の効果の理解向上，公衆衛生上の問題の国民意識と理解の向上を目指して，システムが強化された。

2
国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

7

Series

伝統的サーベイランス

College of General Practitioner's Research and

英国では，ほとんどの先進国と同様に，臨床医，環境，検査室報告に基づく公衆衛生サーベイランスが確立しており，これは症候群報告システムによって補強されている。これらのシステムは，主要な公衆衛生機関である公衆衛生庁によって，イングラン
ド全域において調整・管理されている。システムは非常に有効であるが，大会のリスク評価結果は，速さと包括性の点で十分ではないことを示唆した。したがって，2012 年大会準備の一環としてこれらのルサーベイランス計画によって，一般開業医サーベ
イランスが行われた。
2012 年大会のリスク評価結果は，サーベイラン
スの欠落，すなわち時間外のプライマリケア（一般
開業医の診療），あるいは予約不要の医療センター
や救急診療部を受診したと思われる不明の受診者の問題を示した。NHS は通常の医療サービスに対する影響を減らすために海外からの訪問者にこれらの26,

サービスの利用を指示したため，この欠落は重要で，それらは，届出症例の報告要件にオリンピックあった。評価結果は，大会前および大会期間中，全システムに対するいくつかの強化策が実施され
27

会場での受診者データを追加する，分析と報告を
週次から日次へ変更する，などであった 。英国感27

染症サーベイランス対策センター（National Centre
for Infectious Disease Surveillance and Control）は，
全英のインシデント，アウトブレイク，有害な傾向の報告を日常的に照合している。大会中は，これを毎日行うほかに，本稿において記述する強化システ
ムも実施した。
死亡率データの日ごとの分析が行われ，起こりうシステムからのデータが毎日必要であることも浮き彫りにした 32-34。
特に大会のために開発されたこれら 2 つの全国的症候群サーベイランスシステム（一般開業医時間
外および救急診療部）は，大会の遺産として他のサーベイランスシステムとともに今後も英国内で機能し続ける 35, 36。

イベントベースのサーベイランス

る疾病をセンチネルされた集中治療室が報告する新2012 年大会中は，イベントベースの全国的サー

しいシステムが導入された 。このシステムは，カベイランスチームが，会場やオリンピックスタッフ，

スタマイズしたウェブベースの方法を用いて，小児選手，観客に対する影響によって，あるいは公衆のおよび成人の集中治療室の臨床医が症例を迅速に報大会に関する認識によって，大会に大きく影響する

告する仕組みであった。症例は，感染に起因すると可能性のある全英の感染症インシデントとアウトブ思われたが最初の検体検査で診断が確定せず，臨床レイクを報告するための拠点となった。

28

像に合致しなかったもの，あるいは標準治療が奏効しなかったもの，と定義された。

された毎日のインシデントおよび対応報告を精査・
チームはまた，特定の関心の高いインシデントと疾大会前，英国健康保護庁は 2 つの確立した症候群サーベイランスシステムを持っており，アイスランド火山噴火およびインフルエンザ流行時にも成功裏に用いられていたチームは，すべての地域健康保護チームから提出照合することにより，既存のシステムを強化した。

症候群サーベイランス

29-31。これらのシステム

は，一連の症候群に対する保健電話相談サービスの記録を用いたいわゆるプレプライマリケア・データを提供する英国健康保護庁 /NHS Direct Syndromic
Surveillance System と，ヨーロッパの一般開業医
サーベイランスシステムの中で最大規模のひとつ

8

Surveillance Centre）が取りまとめる長期センチネ

患に関する全国的公衆衛生ケースマネジメントシス
テム（HPZone）の精査も行った。これら 2 つの情報源からの情報を照合し，合意された基準に従って大会の特異的リスク評価を行った 37。確認された著
明なイベントについての情報は，全国調整センターにルーチンとして 1 日 1 回，あるいは必要に応じてより頻繁に報告された。

総合診療所からの報告

であり，英国各地の一般開業医院 3500 カ所以上

大会総合診療所にて，初めて症候群サーベイランのネットワークから得られた週次の診療データをス報告が行われた 38。この総合診療所はオリンピッ

監 視 す る 英 国 健 康 保 護 庁 /QSurveillance National

ク・パラリンピック公園内の選手村にあり，選手ら

General Practitioner Surveillance System で あ る。

にとって，医療サービスへの第一のアクセスポイン

さらに，英国家庭医療学会研究調査センター（Royalトであった。医療施設 39 は各スポーツ会場ならび3Series
1に，オリンピック・パラリンピック選手の家族がの性能と対応能力の強化が必要である。追加のルー

滞在する主要ホテルのひとつにも設置した 。医療チン検査要件とともに，感染症アウトブレイクへのサービスが利用されるたびに，医師，応急処置提供

対応の一環として，対応チームは検査性能を迅速に者，理学療法士，歯科医，あるいはその他の医療提高める能力が必要である。潜在的公衆衛生インシデ

供者が，受診報告書を用いて，診察と治療の詳細をントの閾値は比較的低いことが認識されているが，記録した。これらの報告書は，受診時の疾病や傷迅速かつ正確な診断と専門家の助言の提供，ならび害の徴候・症状の電子記録を可能にした。ロンドにサージキャパシティの提供を必要とする。2012

ンオリンピック・パラリンピック大会組織委員会

年大会前に，英国健康保護庁の微生物学サービス部（London Organising Committee of the Olympic and門（Microbiological Services Division）が導入した

Paralympic Games, LOCOG）は，大会期間中に感染

検査室サーベイランスのいくつかの新機軸も，活動症の発現率とパターンについてある程度把握したを開始した 43-45。大会のためのリスク評価により，かった――これを可能にするために，初めて追加の胃腸疾患，呼吸器疾患，水媒介性疾患，およびワク項目が報告書に加えられた。この項目を記入するこチン予防可能な疾患など，起こり得る感染症の脅威とは医療提供者の義務とされ，受診者に発熱，発赤，が確認された。その結果，強化した第一線の微生物

下痢または嘔吐，呼吸器症状，黄疸，髄膜炎または学サービス（および消化管の病原体の場合は，より脳炎がみられるか，あるいはこれらのいずれも存在

迅速な診断検査）が確立された。

39

For the Royal College ofGeneral Practitioner’s
Research and SurveillanceCentre’s website
see http://www.rcgp.org.
uk/clinical-and-research/
researchandsurveillance-centre.aspx

45

査室検査は，この作業の重要な要素であった。この

国際感染症情報

検査は，感染性あるいは毒性危険物へのばく露に対

英国健康保護庁は，2012 年大会のための強化国際サーベイランスを始動するために，国際的なパートナー―特に欧州疾病予防管理センター（European
Centre for Disease Prevention and Control, ECDC)
40, 41。この国際サーベイラ

ンスは，英国内，特に大会における保健に影響する
可能性のある海外の感染症脅威のリスクを，サーベ
イランス期間中毎日，監視し評価した。チームは，
この目的のために開発された方法を用いて，大会用に設定された所定の基準に照らして，該当すると判する早期の警報を出し，消費する食物と水の適切なは空いているビルおよび施設内の水）が正しく適用されていることを保証するものであった。行事の主催者によって，追加の検査が要請されることがしば
ホテル，合宿所，および船舶から採取した試料について，また，水泳プール，スパ用プール，水道，給食，移動食品販売者から採取した試料について，追結果

英 国 健 康 保 護 庁 の 放 射 線・ 化 学・ 環 境 ハ ザ ー

大会期間中，英国健康保護庁オリンピック調整セ

ド セ ン タ ー（Centre for Radiation, Chemical andンター（Olympic Coordinating Centre）は，主としEnvironmental Hazards）は，化学と放射線の両方てロンドンオリンピック・パラリンピック大会組織のインシデントについてのデータ収集・分析に基づ

委員会および保健省（Department of Health）に対いて，必要であれば専門家の公衆衛生上の助言ととして，公衆衛生状況日報を提出した。この報告書にもに，環境ハザード状況日報を提供した。この報告記載された情報は，英国健康保護庁の各部署，分離

書には，大気質，温度，紫外線量，花粉数など，一地域（スコットランド，ウェールズ，北アイルラン

連の環境質指標，ならびに河川および地上水氾濫のド），ロンドンオリンピック・パラリンピック大会

リスクに関する情報も含まれた 。

組織委員会，および食品基準庁などの機関からもために，臨床，公衆衛生，および環境微生物学検査室

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料

8

加の検査が行われた。オリンピック公園内の水景設

ハザード報告マスギャザリングによる需要の増加に対応するた

7

しばある――例えば，2012 年大会では，マリーナ，

備の水質評価もさらに要請された。

強化された微生物検査サービス

6

基準達成を確実にし，環境管理（特に新しいあるい

定されたインシデントの共同リスク評価を行った。

42

4

3

大会会場内および周辺の水，食物，環境試料の検しないかが問われた。

と WHO――と連携した2らされた。オリンピック調整センターに提出する報告書への組み入れの評価過程は合意され，状況報告
書へ何を組み入れるかを確認するためにさらなる精査が行われた。この報告書は，大会期間中に稼働す～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

9Series

る国の調整システムに提出されるすべての保健活動の包括的保健省概要に添付され，その要点は保健省の概況報告日報に記載された。
大会の導入期間（2012 年 6 月 2 ～ 27 日）に，
いくつかの選手チームに生じたノロウイルスなどの日常的感染症（チームが選手村に到着する前に感染が生じた），および大会スタッフ用の水上ホテルの乗務員における水痘感染の報告を英国健康保護庁は受け取った。これらのアウトブレイクは，患者の隔離と感染の徴候・症状に関する情報提供など，通常の公衆衛生対策により管理された。主要なリスク
は，感染性がある間に選手村（閉鎖的コミュニティ）に移動するノロウイルス感染選手のリスクであったが，英国健康保護庁の助言に従って，選手の移動を延期し管理するという対策がロンドンオリンピッ
ク・パラリンピック大会組織委員会により取られた。
図 1 は，英国健康保護庁の状況報告日報におけ図 1．健康保護庁状況報告日報に記載された情報源別イベント数
OCC ＝オリンピック調整センター，CRCE ＝放射線・化学・環境ハザードセンター

る報告イベント数を，報告の一次資料別に示している。英国健康保護庁の大会期間中の毎日の監視（7月 2 日～ 9 月 12 日）が行われた 73 日間にわたって，
英国健康保護庁の状況報告には 58 件の新しいイベ
ント（放射線・化学・環境ハザードセンターからの毎日のルーチンの環境情報は含まない），およびこれらのイベントの更新情報 95 件が含まれた。オリンピック調整センターは合計 158 件のイベントについての報告を受けた。これらは大会との関連性を確証するためにオリンピック調整センター所長およ

報告イベントイベントベースのサーベイランス

24

41

メディアまたは通信

14

37

国際

5

4

放射線・化学・環境ハザードセンター

1

0

分離地域

3

2

英国サーベイランスセンター

2

1

微生物学サービス部門

0

エビデンスベースのサーベイランスにより報告されたイベン
トの更新症候群サーベイランス

2

5

例外報告

7

5

び適切な専門家によって評価された。表は，状況報
告日報に記載されたイベントを示す。
報告されたイベントは，以下の組み入れ基準を満たしたものであった：“ 個人あるいは個人のグループに影響する感染性あるいは非感染性因子に関連すイベント更新表．英国健康保護庁によるイベントの日次状況報告と更新

る英国内あるいは国際的なイベントであり，オリンピックの参加者，観客，あるいは作業員の健康を著たいくつかのイベントは選手と関連しており，英国

しく危うくする可能性がある；または大会の認識を健康保護庁は専門家の助言を提供し，ロンドンオリ

害するメディアの取材攻勢の対象となる可能性が

ンピック・パラリンピック大会組織委員会と緊密にあった / 対象であった；または取り組みが必要な，協力することにより，これらを適切に管理した。す

広く知られた社会的問題に至った ” 。

でに述べたように，異例なイベントは，大会に直接

37

図 2 は，英国健康保護庁の状況報告日報に記載

関係していなくとも，メディアの注意を引く場合はされたイベントの種類を示している。ほとんどのイ報告された。したがって，大会と関係していない静

ベントは夏期に通常見られるものであり，予想通り，

脈内薬物使用者に生じた炭疽病の 1 例が報告され

主に胃腸炎（おそらく食中毒）とワクチン予防可能

た。

。これらのイベントは大

異常は何も報告されなかったが，英国健康保護庁

会にリスクをもたらすものではなく，標準の公衆衛への報告の速さ，取られた対応，連携機関間で共有

生対策により管理された。しかしながら，報告されされた情報は，通常よりもはるかに迅速であり，大な疾患に関連していた

10

46-48

5

Series1
康保護チームによる標準の調査と対応の代わりに，
ロンドンオリンピック・パラリンピック大会組織委

2

員会などの新しい機関が関与したことにより生じた可能性がある。この関与度は，大会の政治的な感受性と潜在的な世評問題が動因となった。
総合診療所を通じて行われた症候群サーベイラン
スでは，大会にとって重要となり得るアウトブレイ
クが検出されなかった。受け取ったデータにより，

3

英国健康保護庁は，調査あるいは対策を始動する必図 2．健康保護庁状況報告日報に記載されたイベントの種類

要のある疾病のアウトブレイクがなかったと安心することができた。データは，オリンピック調整セン

4

ター状況報告書に毎日記載された。図 3 は，呼吸器症状の報告例を患者の所属分類別に示したものである。
この報告システムが取られたのは 2012 年ロンド

5

ン大会が最初であったため，総合診療所の対象集団
において予測される疾病や症候群の通常数に関する
背景データが存在しなかった。背景データが入手可能であったら，予測数との比較により，報告された各症候群の患者数の解釈は，もっと容易であっただ6

ろう。さらに，多くのチームが自国から専任の医師を連れてきており，彼らは選手と関係者を総合診療
所外で診察した。したがって，このシステムを通して報告されなかった例もあると思われる。

図 3．2012 年ロンドンオリンピック・パラリンピック大会において報告された
所属分類別の呼吸器症状

7考察2012 年ロンドンオリンピック・パラリンピック
大会開催中に，大きな公衆衛生上のインシデントは8生じなかった。期間中に胃腸感染症と呼吸器感染症

6

会期間中の情報への渇望を示した。風評の管理にはのアウトブレイクがいくつか報告されただけであっ多くの時間がかかった。毎日の報告により政治家，た。これらのアウトブレイクは，大会に対するリス

メディア，および公衆を安心させ，正確かつ適時のクとはならず，全般的な感染症報告率は，マスギャ

情報を提供することにより，風評を予測・管理した。

ザリングに標準的な値であり，通常の夏期の英国を予測されたように，胃腸疾患の散発例が生じた。

外れるものではなかった。食物媒介性の疾病が大会

疾病を最近の食事に起因すると考えることは多い

会場に直接結びついている可能性ありと報告されるが，異常疾患例すべてが食物関連性というわけでは傾向があったが，そのような関連はなかった。しかなく，原因や感染源の特定は常に可能なわけでもな

し，大会のために導入された付加的な食品安全対策

い。2012 年大会中に記録された疾病の数とパターが，疾病の低発生率にどの程度寄与したのかは不明

ンは異常ではなく，他の似たようなマスギャザリン

である。

グの場合と同様であった。食品安全管理の不具合に確信をもってこれを述べるために，英国健康保護

結びつく共通の食料源はなかった。ただし，十分な庁は，サーベイランスと報告システムに対していく

計画にもかかわらず，食品関連インシデントの調査

つかの強化策を導入したが，それらの多くは今ではとそれに関する会場内の責任者についてはわずかな英国内でルーチンのシステムに組み込まれている。

がら混乱が残った。この混乱の一部は，全国的にいまた，全利害関係者同士の緊密な協力と堅固な計画

ろいろな機関が関与したこと，さらに地方当局と健は，すべての潜在的問題の確認と，大会との関連の国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

11Series

確かな判定を保証するための重要な要因であった。

野横断的作業，ならびに全国的および全世界的な公

いくつかのワクチン予防可能な疾患の扱いは，練衆衛生安全問題に対する一貫したアプローチによっ

習中や競技中の侵襲的治療を避けるという精鋭の選て，国の安全の向上を可能にする。今，この強化を手たちの要望に対して，閉鎖的コミュニティにおけ

維持し，それを足場とすることが重要である。われるまん延の予防という競合する関心のバランスをとわれの主要メッセージは，スポーツマスギャザリン

るために，より慎重な配慮を必要とした。この必要グにおいて，感染症を含む健康保護問題の絶対的リ性は，リアルタイム情報と，インシデントの内容をスクは低いが，問題がないことの再確認の必要性は勘案する迅速な公衆衛生リスク評価の重要性を示し以前に考えられていたよりも高く，公衆衛生サーベている。

イランスシステムにおける課題となり得る，という組織委員会（および政府とメディア）に対して，ことである。2012 年ロンドン大会の経験から得た

何も起こっていないという安心を提供することは，

教訓は現在，
2016 年リオオリンピック・パラリンピッ

公衆衛生サーベイランスシステムの非常に重要な役

ク大会の計画立案者によって役立てられている 49,50。

割であることが明らかとなった。この安心させる役
割の重要性は，マスギャザリング関連出版物ではあまり記述されておらず，2012 年大会のための計画
立案の初期段階では認識されていなかった。この安心の必要性は，計画立案の協議の中で明らかになってきたので，この必要性を確実に満たすためには，
サーベイランスシステムおよび公衆衛生活動の調
整・連絡の強化が必要であった。サーベイランスシ
ステムは，何も起きていないことの証明を第一の目的として設計されていないので，この役割を効果的

Contributors

BMcC, DH, MB, ZM, and AZ initiated the series. BMcC,
TE, and AZ developed the initial drafts, and all authors
contributed to fi nalising the Series paper.

Declaration of interests

We declare that we have no competing interests.

References
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テムの能力の評価の一環として，サーベイランス要2.

件のこの局面を考慮すべきである。
できる限り多くの情報源からの情報にアクセス――例えば，メディア通信システムを通じて――する

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前よりも正確に確定することも可能になった――こた。この強化は，向上したサーベイランス能力と分Watching the Games: public health surveillance

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2 0 0 4 O l ym p i c G a m e s . W H O / E U R O, 2 0 0 7 .

告システムにより迅速に対処された。堅固な通信手

この単一接点による情報の積極的調整システムによAbubakar I, Gautret P, Brunette GW, et al. Global

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（McClosky 氏講演資料 2015 年 9 月 11 日 NCGM にて）1

London 2012 – what did welearn and should we do it
again?

2

3

Dr Brian McCloskey CBE
Director of Global HealthPublic Health England

4

5

What is so special about the Olympic Games?
London is a large international city that hosts major
events all the time…..
We have been managing the public health implicationsof major events for years…..
So what’s the big deal?

6

7

2

2

Tokyo Sept 20158

Is there an “Olympic Difference”?
YESØScaleØMediaØNational reputation
ØInternational

3

Tokyo Sept 2015

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

15

4

Mass Gatherings – key planning
steps
Risk Analysis

What might happen?

Surveillance

How will we know when it
happens

Response

What will we do when it
happens

Q1: Risk assessment•

What hazards or risks exist in the country?
• Will they be changed by the Games?

•

What hazards or risks might come into the country due to the Games?
• Scale on international travel to London• Scope of travel to London

6

16

•

Will we export hazards to other countries?

•

What about CBRN terrorism?

Tokyo Sept 2015

1

Business as usual…..
414 new calls about infectious disease and non-infectious environmental
hazards
This included:
54 cases of Mumps
14 cases Measles
5 cases IGAS
11 cases PVL
8 cases Scarlet Fever
4 cases Meningococcal disease
1 Viral Haemorrhagic Fever (negative)
4 cases Legionella (sporadic)
3 cases VTEC ECOLI O157
6 TB incidents
3 Outbreaks

7

2

3

Tokyo Sept 2015

4

5

London 2012 risk assessment
London is already the most globallyconnected city in the world……

6

London has lived with terrorist threats for
decades……

7

8

Tokyo Sept 20158

London international air connections

9

Tokyo Sept 2015

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

17London international air connections

10

Tokyo Sept 2015

Q2: How can we know what ishappening?
• Routine disease surveillance– Laboratory reporting– Clinician reporting• Syndromic surveillance– Primary Care
– NHS Direct (111)• Health service information• Media (and social media) monitoring

11

Tokyo Sept 2015

Gap analysis• What can our surveillance systems
detect?
• How reliable?
• How sensitive and specific?
• How fast?

• What else do we need?

12

18

Tokyo Sept 2015

1

What does syndromic surveillanceadd?
Another arm of surveillance to triangulatesignals2

Based on what people say not what
doctors diagnose
3Detection v. Reassurance

13

Tokyo Sept 2015

4

5

New systems for London 2012
1. Emergency Department Syndromic Surveillance System(EDSSS)
2. GP (Primary Care) Out-of-hours Syndromic Surveillance
System (GPOOHSSS)

6

3. Olympic Polyclinic surveillance system
a. Event based
b. Syndromic

7

4. Event based Surveillance System (EBS)
5. International Epidemic Intelligence

14

Tokyo Sept 2015

8

Olympic Polyclinic Public Health Team
Small team of public health nurses andpractitioners based in the polyclinic
Picking up any significant public health issues
Giving public health advice
Explaining public health
Making every contact count15

Tokyo Sept 2015

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

19

The end result:
Daily public health situation report
Syndromic surveillance reports
Olympic site(s) report
Infectious disease notifications – exceedances
Outbreaks and incidents (event based
surveillance)
Environmental report (water & air)Chemical and radiological report
Devolved Administrations
Global Health Situation
Media reporting
Appendices – syndromic reporting by region
Distributed: LOCOG, DH to CCO, DAs, Defra,
FSA, WHO HQ, WHO Euro, ECDC, HPA internally
16

Tokyo Sept 2015

Infectious Diseases and Mass
Gatherings
Across the 1996 Olympic games in Atlanta and the 2000 Games in
Sydney, infectious diseases accounted for less than 1% of
healthcare visits.
Evidence from the London 2012 Olympic and Paralympic Gamessuggests a similar trend:“numbers and pattern of illness are comparable with normal
business and that seen in other mass gatherings”

18

20

1

2 Key messages.......
Nothing significant happened2

We know with some certainty that nothing
significant happened

3

19Tokyo Sept 2015

4

What did we need to do todeliver our Games
commitments?

5

6

7

20

Tokyo Sept 2015

8

Enhanced surveillance
New diagnostics
Single Points of Contact
Public Health in the Polyclinic
Single Version of the Truth

21

Tokyo Sept 2015

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

21Response and reportingØ

One version of the truthØ Reporting and media statements

Ø

Stakeholder agreement and collaboration
Ø LOCOG, DH, Devolved Administrations, FSA,Ø Defra, Met Police etcØFollowing business as usual approachØ Provision of standard advice and information with consideration of
Olympic context

ØRisk assessmentØØAll incidents reported were requested to provide a risk assessment to
identify additional Olympic risk
In addition proactive assessmentsØ Baseline document22Ø Zoonoses from animals in opening ceremony

22

Tokyo Sept 2015

23

Tokyo Sept 201524

Tokyo Sept 2015

What were people interested in?
1• Sporadic diarrhoea and vomiting eg
norovirus in several teams during training• Alleged food poisoning reports fromvisitors to venues2• Chickenpox affected Games staff (drivers)at ‘floatel’• Environmental reports – drought, flooding
and heat!

3• Legionella found in water on “floatel”• (Fire in east London during closing
ceremony)
25

4What were people interested in?
5• Human case of rabies in London• Anthrax in people who injected heroin
NOT Olympic related but pro-active statements produced

6

7

8

26

What were people interested in?
MEDIA:•••

Chickenpox
Legionella (Edinburgh and Stokeon Trent)
Oak processionary mothcaterpillars (killer caterpillars)•

Ebola in Uganda•

Hantavirus in USA (Yosemite)27

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～23

We started tochange theworld……

and the health legacy…..?

29

Tokyo Sept 2015

So what have we learned?
Reassurance is as
important as detection –but it is more difficult…..

24

1

So what have we learned?
2

Mass gatherings canmake public healthsystems stronger

3

4

5

London 2012 – what did welearn and should we do it
again?

6

7
Dr Brian McCloskey CBE
Director of Global HealthPublic Health England

8

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～25

本文は、WHO が 2015 年に発行した「Public Health for Mass Gathering: key considerations」の一部の仮訳です。
監訳：和田耕治（国立国際医療研究センター

国際医療協力局）この訳は国際医療研究開発事業計画書 課題番号（27 指 4）

国際的なマスギャザリング（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討の助成で作成されました。

第1章

イベントの内容や背景とリスクアセスメント

重要事項•

すべての計画立案と活動遂行のためにマスギャザリング（MG）の内容や背景とそのリスクアセスメントを理解することが不可欠である。

•

各 MG の特性を確認し、理解する；公衆衛生リスクと行事の遂行にどのような対策を準備することが必要か。

•

準備の計画立案のためにリスクアセスメントとリスク管理を用い，MG の成功とその後に長期的に活用される遺産となるように対策を進める。

緒言
MG のために公衆衛生および他の分野がどの程度域の病院の救急部などの救急サービスの方針，手続変化または発展する必要があるかは，主に行事の種き，および協調的な関与の詳細な計画立案を含むこ類，リスクアセスメント，および参加者と主催国のとが必要である。

国民のニーズを支援するために利用可能な資源に左MG のリスクアセスメントは，特定の脅威を持ち右される。この情報は，行事の計画立案と遂行を決込むあるいは増強する MG の一般的特性を公衆衛生定する。

当局が確認・評価するために行われる。MG のリス

ほとんどの状況において，MG の準備にはおそら

クアセスメントには，MG の公衆衛生上の潜在的影

く多大な投資と，特定されているさまざまなリスク

響，例えば，感染，疾病，死亡，慢性疾患，あるいに対する能力構築が必要となる。準備は早期に開始

は傷害の可能性および行事遂行を成功させるためにし，医療資源の立案者，公衆衛生提供者，および地

必要なシステムと過程の評価が含まれる。

MG の違いMG のための計画立案は，行事の内容と背景の種類とリスクアセスメントによって主に決定される。

がって，最も大きいリスクを特定することが非常に重要である。

潜在的リスクは多く，それらは大小さまざまで，予特定の脅威の影響を特定する主催者は，公衆衛生

測できるものも予測できないものもあり，行事の直関係だけでなく，MG の成功または失敗に寄与する

前，最中，あるいは行事後に発現するかもしれない。

評判，政治，その他の因子も考慮に入れるべきであ

特に訓練された人材，設備，供給品，サービス，おる。

よび資金調達などの資源は限られているので，すべMG における公衆衛生リスクを軽減し，人々の安ての潜在的リスクに対処するのは困難である。した全を確保するには，綿密な計画立案と連携が必要で

126

あり，公衆衛生当局は何をなすべきかを知っている必要がある。これは，3 つの段階に概念化することか，そして起こる可能性はどのくらい高いか？
•

ができる：
•

1

サーベイランス：いつ起こるかをどのようにして知るか？ 第 9 章参照。

リスクアセスメント：何が起こる可能性がある•

対応：起こったときに何をするか？ 第 9 章参照。

2

計画立案とリスクアセスメントは，行事の種類によって特徴づけられる：
マスギャザリング

3

自然発生

計画的
反復性

不明 / 無計画，
例えば難民キャンプ，
抗議行動

4

単発

同じ場所，

変化する場所，

同じ場所，

例えば祝典，

例えばローマ法王の例えばオリンピック

例えばメッカ巡礼，

ロイヤルウェディング，

葬儀やサッカー W 杯

野外音楽祭

W 杯勝者のお祝い

5

6
計画的 MG は主に以下の 4 種にまとめることがで•

政治的行事（例，集会および抗議行動）

きる：•

スポーツ行事（例，オリンピック・パラリンピッ

7

自然発生の MG は，本質的に計画することは困難

ク大会，スーパーボウル）

であるが，計画的 MG の経験は転嫁可能であり，こ•文化的行事（例，音楽祭，展示会）

れらをより適切に管理することが可能になる。これ•

宗教的行事（例，巡礼）についてのさらなる情報を第 18 章に示す。

8

指針と最良の実践
国際社会は，リスク管理の一般的方法として国際リスクはその後の分析に含まれないので，これは決標準 ISO/DIS 31000 を開発した。これは，リスク定的に包括的でなければならない。各リスクアセスが有効にかつ一貫して確実に管理されることを助けメントの結果として，軽減策が計画され，実施されるために不可欠な要素の枠組みから成る。リスク管る。具体的なリスク軽減策の詳細は，第 2 節の章の理の過程内に，リスクアセスメントがある；すなわ

中で扱っている。

ち，リスク特定，リスク分析，およびリスク評価の何が起こる可能性があるかを確認することは，

全 過 程 で あ る。www.iso.org/iso/ home/standards/

MG のためのリスクアセスメントの基本である。そiso31000.htm

れは以下の 4 つの疑問に基づいている：

MG の強化，阻止，退化，あるいは遅延をもたら•主催国における既存の健康リスクは何か（およす可能性のあるリスクを，その原因が制御されていび MG によってそれらは良くも悪くも影響されるかどうかを含めて，特定する。特定されていない

るか）？

2
国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

27

事例研究：メッカ巡礼における血清群 A 型髄膜炎菌性疾患
毎年の宗教的祝典であるメッカ巡礼は，何百万の立案者は，その後のメッカ巡礼に参加するすべて

巡礼者を引き付ける。1980 年代に，血清群 A 型髄の巡礼者に髄膜炎菌性疾患の予防接種を受けること

膜炎菌性疾患の大規模なアウトブレイクがいくつを求め，そして，サハラ以南のアフリカからの巡礼

も，メッカ巡礼者の中で確認された。この疾患に対者にクリアランス抗生物質を服用することを求める

する免疫を持つ巡礼者はわずかであり，メッカ巡礼

ことにより，血清群 A 型髄膜炎菌性疾患のリスクをに伴う混雑した状態の中でほとんどの巡礼者が被害管理した。それ以降の年には血清群 W135 型髄膜を受けやすいままでいるであろうことから，立案者

炎菌性疾患が発生したものの，血清群 A 型髄膜炎菌

はその後のメッカ巡礼の集まりにおけるアウトブレ性疾患の大規模アウトブレイクは回避された。

イクのリスクを査定した。

ここでは，主催国において普通に発生し，緊それらの疾患がいまだに流行している場合であ

急に公衆衛生上の介入を必要とする公衆衛生問る。

題は何か検討する。これらの問題には，食中毒，ワクチン予防可能な疾病，髄膜炎や感染性呼吸•テロリズムの特別なリスクがあるか？

器疾患およびベクター媒介性疾患などがあり，これらはすべてほとんどの国で日常的に発生すテロリズム，特に化学，生物，放射線の脅威るので，MG 期間中に主催国でも起こるだろう。

と関連するテロリズムのリスクは，国によって大きく異なる。公衆衛生計画立案者は，行事に•MG 期間中にどんな健康リスクが輸入される対するリスクを理解する必要がある。詳細につか？

いては第 15 章を参照のこと。

多くの MG は国際的で，主催国への国際旅行

リスクアセスメントは，健康対策の立案に関わるは通常よりも有意に多くなる。これにより，健すべての利害関係者（国際社会を含む）からの，そ康リスク，特に感染症が主催国に持ち込まれる

してしばしば保健分野以外からの情報提供を必要と可能性が高まる。これは，参加者と訪問者の性する。

質と数，および彼らがどの国から来るか，なら•びに主催国への通常の旅行パターンによって左各責任当局は，他の分野のリスクアセスメントに右される。主催国民の免疫プロファイルも考慮貢献し協力すべきである。同様に，進行中のリスクする必要がある。

アセスメント過程に影響を及ぼす場合に備えて，こMG 後に主催国からどんな健康リスクが持ち出

れらの情報は機関間で共有される必要がある。他のされるか？

組織を巻き込み，それらの異なる役割を理解することが重要である。例えば：

旅行者が自国に帰る時に，主催国に固有の健•公衆衛生機関は，参加者，観客，行事のスタッフ，

康リスクが持ち出される可能性を考える必要がボランティア，および住民における傷害・疾病ある。これは，特にワクチン予防可能疾患の問のリスクを予防または最小化し，安全性を最大題であり，疾患（麻疹など）が撲滅された国か化する責任がある。

らの旅行者が MG に参加し，行事の主催国では•法執行機関は，法と秩序を保証し，犯罪および328

テロ活動を防止する責任がある。
•

1

行事の主催者は，その行事が成功裏に開催されることを確実にする責任がある。また，果たすべき財政上の義務がある場合もある。

2

リスクアセスメント――実践的提案と意味
リスクアセスメントは，計画立案の優先順位づけ

3

	
  

における重要な要素である。これは，MG に至る期
リスクを特定し評価する

間中そして MG 開催中を通して存在する継続過程であり，MG の初期概念から始まって，行事が終了し4

地域のシステムが “ 通常 ” に戻ることによって終了する（図 1）。この過程は，公衆衛生システム，医時間

公衆衛生対策を立案する療システム，および広域地域社会が MG に関連する
公衆衛生リスクの増加にどのように今後対処するか

5

あるいは現在対処しているかの継続的査定を含むべ評価されたリスクと新たに特定されたリスクを見直す

きであるし，また，どのような介入がどの程度必要かを示すことができる。リスクアセスメント過程は，後の審査のために文書化して利用可能にする必要が

リスクアセスメントは，適切かつ十分な対応を確

6マスギャザリング後

ある。
図 1.

リスクアセスメントの段階

7

実にするために，定期的に見直されなければならな
い。すでに定着し，よく組織化された MG でも，うイクが生じ，その原因が明らかとなった場合は，リ

まくいかなくなる可能性がある。例えば，米国のスクアセスメントのさらなる改良が必要となるだろ2007 年シカゴマラソンは，季節外れに高い気温とう。

8

参加する 36,000 人のランナーの安全を保証できな
いために，レース半ばで中止された。

戦略的リスクアセスメント
これは健康リスクを特定し，それらの影響を減じ

公衆衛生上のニーズは，MG のための戦略的リスるための現実的目標を決定する過程である。

クアセスメントの結果に基づいて決定される。これは，その行事の前に行われ，潜在的リスクの徹底的

MG は，既存のリスクのレベルを増大させたり，な調査を必要とする：すなわち脅威アセスメント（非全く新しいリスクをもたらしたりする可能性があ

常に起こりそうもないと思われるものも含む）と，る。以下においてこれらの疾病が発生し拡大する見種々のグループに対するリスクを特定する助けとな

込みに MG がどのように影響するかに関連して，公る標準化された一連の質問である。

衆衛生リスクを特定すべきである：•

主催国

重大な健康イベントが検出された場合は，最初の•主催国の隣接国警戒から対応期間の最後まで，戦略的リスクアセス•

参加者の本国メントに加えて，事例に基づく迅速なリスクアセス
メントのためのシステムが必要となる。アウトブレ

リスクアセスメントは以下の段階に分類すること

4
国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

29

ができる：

険を特定する過程であり，以下のものを含む：

•

特定

•

コンテキスト――行事の種類•

特性決定――リスクの評価•

人口統計――参加者および / または観客，主催•管理――予防措置に関する決定

国と訪問者の両方•

MG では，会場，地方で流行している病気，地域感染症など，主催国における公衆衛生リスクの通常の発生率のサーベイランスシステムの強度，参加者の出身，•

場所，アクセス，および気温などの環境因子

あるいはその行事を故意に標的とするグループの意•

感染症の輸入および / または輸出の可能性

図など，広範な要因により，リスクが増幅する可能•

主催国のシステム / 処理過程のために必要とさ性がある。

れるイベント追加性•

政治および / またはメディアの関心

公衆衛生リスクに加えて，以下のような既存の保健システムにおける長所と短所の分析も行うことがこの過程は，以下のような多くの情報源を利用す重要である：

ることがある：•サーベイランスと対応：健康に対する影響を阻•

以前の MG から得た情報

止 / 最小化するための適切かつ相応な対策を迅•

国際機関と公衆衛生専門家

速に見出し実施するシステムの能力；誤認警報，

•

科学文献

長期の警戒態勢を維持するシステムの能力の低下；システムのサージ能力不足•特定された各リスクに関して，リスクの特性とそ

医療サービス：地域の病院システムと，患者数れを軽減する方法を理解する必要がある。

の増加に対処し，緊急時に必要ならばサージ稼働状態に迅速に達するシステムの能力•

食物と水の安全性：MG の出席者に対して食物

コンテキスト――イベントアセスメントと水の安全な準備と供給を確実にする地域の基
幹施設の能力イベントアセスメントは，公衆衛生に対するリス
クを増強あるいは導入する MG の特性を調べる。表

リスクの特定1 を参照のこと。

これは，MG に対する既知のあるいは潜在的な危表 1：マスギャザリングイベントアセスメント特性の例
MG 特性
種類

スポーツ行事•活動的で潜在的に感情的な攻撃的雰囲気。負傷と暴力のリスク。

宗教的行事

•

病気を現在有する参加者のリスクが高く，オンサイト医療の必要

文化的行事

•

政治的行事
活動レベル

着席

起立

移動性

•
•
•
•
•
•
•

心血管イベントのリスク性が増加する可能性がある
飲酒と薬物使用のリスク
性感染症のリスク

脱水症，高体温，低体温のリスク
活動的で潜在的に攻撃的雰囲気
デモや暴動，負傷のリスク

出席者を支える基幹施設が不十分な場合，施設崩壊のリスク
傷害，疲労のリスク
傷害，圧壊のリスク

5

30

持続時間

≦ 24 時間•

参加者の自身の弱さに関する自覚が低い

1 日～週

•

参加者の自身の弱さに関する自覚が低い

1 カ月＞ 1 カ月

発生

環境因子
季節

•
•
•
•
•
•

反復性

•

単発

•

夏
冬

雨期

•
•

参加者特性
参加者の
出身

•
•
•
•
•
•

全期間を通してサージ能力で機能する必要性のために，公衆衛生システムへの負担延長以前に使用されたシステムへの過度の依存
不十分な保健システム
計画立案の欠如

基幹施設への損傷の可能性

5

溺水，洪水関連傷害
水媒介性疾患

ベクターまたは水媒介性疾患の増加の可能性
資産の損失，基幹施設への損傷
アレルギーのリスク

火災，大気質低下のリスク

国際•疾患の輸入 / 輸出リスク

•

参加者の

高密度

参加者の

高齢者または慢性
疾患患者
障害者

•
•
•
•
•
•
•
•

6

脱水症，水媒介性疾患のリスク

健康リスクに対する無頓着 / 脆弱性の知覚不足•

4

低体温のリスク••3

柔軟性のない保健システム

国内

•

健康状態

感染症の高リスク

雪または氷による負傷のリスク•

2

公衆衛生システムへの負担の持続期間増加

•

•

密度

感染症の高リスク

脱水症，熱中症 / 高体温のリスク•
乾期

短期間のため，参加者，保健システムの準備不足••

1

短期間のため，参加者，保健システムの準備不足

7輸入された感染症に対する潜在的に低い免疫力
医療システムに不慣れであることによる医療へのアクセスの遅れ

8

のリスク

経験不足の医療システムによる病原体検出の遅れのリスク

熱，寒さ，高度，汚染などの環境リスクに慣れていない者へのリスク

風土病の病原体や寄生虫に対する，予防接種未接種あるいは脆弱
旅行者に対する感染症
参加者の免疫力不明
感染症のリスク

集団外傷イベントのリスク
非感染症のリスク

高度の保健サービスが必要となるかもしれない
地域の基幹施設が十分でない可能性がある
特別なケアを必要とする

緊急事態への準備には計画立案が必要である

6
国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

31

会場特性
会場

屋内

•

空気循環不良制限された場•

過密

屋外（囲われている）

制限されていない場
都市から離れた
場所
仮設

•
•
•
•
•
•
•
•

常設

アルコール
の販売

薬物使用の
可能性

会場での

医療サービ

あり

あり

救護所

スのレベル

参加者のためのグ

第 12 章参照

衛生サービ
ス

オンサイト病院
専門業者のケータリング非公式
自炊なし

第 11 章参照

手洗い所
トイレ：仮設

トイレ：常設

32

•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

オンサイト医療所

ケータリン

•

•
•
•
•
•
•

•
•

•
•

衛生，食物および水の準備が不十分である可能性
感染症の拡大地理的分布によりサービスを出席者の近くに配置することが困難
保健サービス，とくに高度ケアへの距離が遠い動物および虫との接触の可能性が高い

安全な食物と水の供給の基幹施設が欠けている可能性がある
救急医療サービスの基幹施設が欠けている可能性がある

安全で成功した MG に必要な基幹施設を作る財政的能力が欠けている可能性がある

基幹施設が老朽化あるいは衰退している可能性がある

現在の標準（アクセスしやすさ，消防規則など）に適合するために基幹施設の向上が必要かもしれない
アルコール中毒など，傷害のリスク
飲酒運転，物的損害のリスク
暴力のリスク
傷害のリスク

過剰摂取のリスク

不明の偽物や低品質薬物の消費による中毒のリスク
何らかの基本的医療を提供する可能性がある
トリアージ・サービス

より高度な医療支援サービスへの潜在的接触点
支援サービス

何らかの基本的医療を提供する可能性がある
トリアージ・サービス

より高度な医療支援サービスへの潜在的接触点
より高度な医療支援サービスへ容易に接近
医療提供者数の増加

食物媒介性疾病のリスクが比較的低い
食品安全の向上

食物媒介性疾病のリスク増加

食物媒介性疾病のリスク増加•

呼吸器および下痢性疾患など，感染症のリスク増加•

トイレの欠如

•
•

•
•
•

•
•

手洗い設備の欠如

野外排泄のリスク増加
感染症のリスク低下

アルコールベースの消毒剤を含む可能性あり
衛生とごみ処理の改善

仮設トイレよりも望ましい

建造と維持のために仮設トイレよりも基幹施設を必要とする

7

主催国のコンテキストアセスメント
これは，MG を管理する公衆衛生とシステムおよ

これには以下のものを含む：•

び主催国・地域社会のリスクプロファイルの査定の過程である。

1

現在のコントロールおよび軽減策は十分か，あるいは MG のために強化する必要があるか？

•予防，サーベイランス，および処置のための優2

先事項の条件は何か？
以下の事項を特に考慮すべきである：••

前提を評価・査定したか？

システム：通常のシステムは MG の目的に適し•ているか？ サーベイランス，検査，報告，対応各因子のリスクレベルは，以下の 2 つの変数の関と指令，コントロールおよび通信システム；内数である：生じる脅威の見込みとそのイベントの結部および利害関係者全体？

果（影響）。これはしばしば，リスクマトリクス上

訓練：異なる作業準備，役割，および責任があにマッピングされる。

3

るか？
•

集団因子：主催者と訪問者の免疫プロファイル，•

4

受容可能なレベルのリスクに関する決定は，主と感受性プロファイル，輸入リスクは何か？

して人の健康に関する考慮事項によってなされるべ

感染症のベースライン状態：主催国の一般的なきである。他の因子（経済費用，
利益，
技術的可能性，感染症とその通常の発生頻度，どれが最も起こ

および社会的選択も，特に実行するリスク管理策をりやすいか，訪問者を危険にさらすのはどれか，決定する際には，考慮されるかもしれない。

5

輸出の可能性があるのは何か？ 例えば，ベク
ターの分布，種類，密度，輸入リスク，食物および水媒介性の疾患。

リスクの特性決定は，たずねられる質問によって決まる。例えば，リスクの特性を明らかにする多く

6の質問は，潜在的公衆衛生上の脅威についてなされ
リスクの特性決定

る可能性がある：特定された脅威と脆弱性の系統的な特性決定は，•

MG に対する影響は何か？

公衆衛生当局と責任者が，軽減を要するリスクの優•公衆衛生に対する影響は何か？ 表 2 を参照のこ

先順位を決め，公衆衛生対策を立案する助けとなる。

7と。

これは，専門家の意見と公衆衛生実践者に基づいて特定された脅威の定性的アセスメントである。

発生する可能性，類似性の見積もりは以下のよう

8
表 2：リスク特性決定の例
MG への潜在的影響

公衆衛生への潜在的影響

最小限

MG への影響や混乱はほとんどあるい小MG への小さい影響は管理可能であ

公衆衛生および医療サービスで管理可能な疾病と傷り，その行事への影響はほとんどな害。

は全くない。

い。

中
大大会と主催者の評判に対して何らか

死亡および / または傷害や疾病が生じる。公衆衛生おのコントロール可能な影響がある。

よび医療サービスに負担がかかる。

MG と主催者の評判を悪くする。

重度

影響はほとんどあるいは全くない。

多くの死亡，傷害，または疾病。公衆衛生および医療サービスが混乱する

MG の一部または全部の中止に至る。 多大な人命損失と重篤な傷害や疾病。地域のサービス
MG と主催者の評判に重大な悪影響がと基幹施設の広範な混乱。

ある。
8
国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

33

に分類可能である：

現を含むべきであり，それによってリスクイベント•

ほぼ確実：大概の状況において生じると予想さの不確実さの範囲の全影響を方針決定に包含するこれるとができる。例えば，特定のイベントが起こるとい可能性が非常に高い：大概の状況においておそうリスクの見積もりが “ 可能性が非常に低い ” の場

らく生じる

合，リスク管理上の決定は，“ 可能性が非常に高い ”•

可能性が高い：時には生じると考えられるイベントの場合よりも保守的であるか•可能性が低い：時には生じるかもしれない

もしれない。

•

可能性が非常に低い：例外的状況では生じるか

•

もしれない

いったんリスクマトリクス上にリスクをマッピン
グしたら，MG のための公衆衛生計画の目的は，生じる脅威の可能性を低下させ，各脅威の影響を軽減

リスクの見積もりは，可能な限り，不確実さの表することになる：すなわち，リスク管理である。

事例研究：メッカ巡礼時の将棋倒し事故（2006 年）
メッカ巡礼では毎年イスラム歴の最後の月の 5 日

こった将棋倒しにより 346 人が死亡した。専門設備

間に，250 万人以上の巡礼者を受け入れる。MG にを備えた医療施設，ヘリポート，電子サーベイラン

おいて報告された最も深刻な将棋倒し事故のひとつス，日よけと冷却用ミスト散布の提供，ならびに群

は，2006 年 1 月に起こったが，巡礼者が 3 本の石衆の一方向の流れの確立が，群衆の罹患，死亡，惨

柱に小石を投げる儀式を行うミナ谷の隘路領域で起事の発生の減少に有用であった。

リスク管理

疾患の早期検出のための新しいサーベイランスプロ

これは，どのような軽減策がリスクの管理とそのグラムの開始，食物，水，空気媒介性，および人か見込みや影響の減少のために導入可能であるかを確ら人への疾患の伝播のリスクを減らすためのさまざ認する過程である。リスク評価に基づいて，各リス

まな特別予防プログラム，および危機が起きた場合クを処理するために選択肢を決めるべきである。こに追加の人的および物的資源を即時取得するためのれらの選択肢には，以下のものが含まれるだろう：

計画作成。

ツールと資源ISO 標準：リスク管理：原則と実施の指針（ISO STANDARD: Risk management: Principles and guidelines on implementation.）
www.iso.org/iso/home/standards/iso31000.htm
災害管理ガイドライン WHO（Disaster Management Guidelines WHO）
http://www.who.int/surgery/publications/EmergencySurgicalCareinDisasterSituations.pdf
WHO 集団外傷管理システム：保健部門の能力構築のための戦略と指針 2007
（WHO. Mass Casualty Management Systems: Strategies and guidelines for building health sector
capacity.2007）
http://www.who.int/hac/techguidance/MCM_guidelines_inside_final.pdf
934本文は、WHO が 2015 年に発行した「Public Health for Mass Gathering: key considerations」の一部の仮訳です。
監訳：和田耕治（国立国際医療研究センター

国際医療協力局）この訳は国際医療研究開発事業計画書 課題番号（27 指 4）

国際的なマスギャザリング（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討の助成で作成されました。

第2章

1

マスギャザリング後も継続する
公衆衛生対策（遺産）とその評価

2

3

重要事項
•

マスギャザリング後も継続する公衆衛生対策（遺産）とするためには，計画立案から始まり，継続的な4対策として扱うべきである。
•

関係者の関与を得るために，その後も継続する公衆衛生対策の評価が計画立案過程の早期によく検討されることを確実にする。

•

システムの能力に関して信用できるエビデンスを集められるように，データ収集の同意を得て共有する。

•

評価は，計画立案，遂行，および事後を通して行う。

•

他者から学び，経験を分かち合う機会をとらえる。

•

2 年後や 5 年後を見据えた公衆衛生対策を検討し，評価する。

5

6

緒言
マスギャザリング（MG）後も継続可能な遺産と必要のある MG の遂行は，その国にとって価値ある

しての公衆衛生対策と持続可能な改善を保健のイン

公衆衛生対策をもたらすべきである。大きな MG に

フラと能力にもたらすことは，MG での準備に関わ対する政治的圧力と財政支援は，この遺産となる公る者の重要な目標である。遺産には，主催国におけ

衆衛生対策を後押し，維持することにつながる。一る保健システムの改善，保健行動の向上，および将

般市民に対する限られた利益，あるいは持続可能な来の MG を遂行する能力などが含まれる。

利益をもたらす大規模 MG に費やされる資金につい

7

8て，主催国内に高まる批判があるので，この重要性遺産となる公衆衛生対策の計画立案を達成するたは増している。保健システムは，遺産となる公衆衛

めには，政治的な意志および資金調達の両方が必要

生対策があると思われる分野のひとつであることがである。すべての遺産となる公衆衛生対策も，現在分かっている。しかしながら，これらはきちんと明のシステムの強み，弱み，および優先事項に依存す

らかにし，評価される必要がある。オリンピック大る。MG 後の期間中，遺産となる公衆衛生対策を維会のような大きな MG の遺産のひとつは，主催国に持するための意図した活動を確実に行うことも重要

おける改善した公衆衛生サービスの持続であるが，である。残念ながら，様々なことに取り組まなけれこれを支持する堅固なエビデンス，評価，および記ばならない準備段階において，MG 期間中にすべて録は限られている。

がうまくいくことを保証することに比べて，遺産となる公衆衛生対策の重要性は低いとみなされることが多い。
MG の遂行，特に主催国がかなりの資源を費やす

MG 後に公衆衛生上の改善という遺産が残ったという主張が正当であると証明するには，評価を行わなければならない。これは，計画立案過程の早期に，

10
国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

35

提供される資源，合意した評価基準，および確立しは，いまだに標準化と推進が必要である。集団的なた普及過程とともに，明確に組み込むべきである。

行事の主催を費用効果良く行いたいという要望は高遺産評価の重要性は非常に大きいにもかかわらず，

まっており，それは，公衆衛生や教育など，さまざMG のための諸準備の中でしばしば忘れられている。

まな領域において主催者の長期の利益が注目されて

現在，MG の遺産について系統的あるいは標準化いることを意味する。

された取り組みはない。MG の明確な利益について遺産となる公衆衛生対策に関する 2 つの重要な要素遺産となる公衆衛生対策は，MG の保健に関する

ランスと強化された中核能力など］，健康増進活動

Lancet Infectious Diseases Series において浮き彫り（健康的な食習慣の改善など）による地元住民の生にされた要素のひとつである。これらの論文は，こ活習慣の健全化，およびインフラの新設あるいは改こで取り上げた遺産の 2 つの要素を検討している：

良（救急車，安全な会場など）を含む多くの面にわ

1. 主催国にとっての遺産となる公衆衛生対策（フたる可能性がある。特に，MG の開催地近辺に住む，

レームワーク）：残されたもの
2. 他の MG 計画立案者に対する遺産（知識とエビデンスの土台の強化）：次に回されるもの

あるいは働く人々は，明確な利益を得るはずである：
例えば，レストランでのより良い衛生実践や日常の身体活動レベルを高めるスポーツ施設である。
ある MG のための強化策は，主催国内のシステム，

主催国の遺産となる公衆衛生対策は，改善され知識，経験，および理解・能力・機能の改善が保持さた公衆衛生サービス［国際保健規則（International

れれば，主催国で今後も MG を実施する助けとなる。

Health Regulations）に沿って改善されたサーベイ

知識とエビデンスの土台を世界的に構築し，共有

事例研究：2000 年シドニーオリンピック・パラリンピック大会の経験
2000 年シドニーオリンピック・パラリンピック

ケアシステムの改善の分野に，残っていると結論さ大会後に，公衆衛生上の遺産が，特に連携の増加，れた。これらの分野の最良実践例は，オーストラリ

サーベイランスシステムの増強，および医療 / 臨床

アおよび海外で行われる今後の MG に有用である。

することは，遺産となる公衆衛生対策の重要な要素

エビデンスの土台を構築することにより，将来のである。この作業は，優れた実践と難問からの学習

MG の立案者は，持続可能な遺産が創出されて MGに対するオープンかつ率直な取り組み方によって決に投入された資源を正当化する助けとなる重要な領まる。

域を特定することができる。これは資源として，将1136

来の MG 立案者によって査定され，検討されるべきである。

1

何が分かっているのか？

2

MG による遺産となる公衆衛生対策，または評価に焦点を置いた既発表論文はほとんどない；しばしに関心を持っていないので，入札の要件に遺産を含3めることは異例のことである。

ば検討要素として挙げられているが，詳細は含まれていない。文献の大部分は経験に基づくか最良実践遺産に対する将来の計画立案とその評価が必要で例であり，2012 年ロンドン，2008 年北京，およある。入手可能な研究の大部分は，計画立案と組織

び 2004 年アテネのオリンピック・パラリンピック

的遂行，および公衆衛生上の事件に対する対応に焦大会報告などの大規模 MG に焦点を当てている。こ点を合わせている。

れはひとつには，“ 遺産 ” が 2003 年からオリンピッ

メッカ巡礼などの繰り返される行事はしばしば注

ク主催の入札に公式に含まれているためである。こ目されており，救急医療などの特定分野に対するそれは，企画案の審査過程における絶対不可欠な選択の行事の影響を査定する機会が繰り返し提供されて基準なのである。イベントオーナーの大多数は遺産

いる。

4

5

6

事例研究：メッカ巡礼，サウジアラビア王国
Lancet の論説（2012 年）は，“ 何十年ものメッ

らは次のように述べている：“ メッカ巡礼の遺産は，

カ巡礼の計画立案は，サウジアラビア王国における地域医療における影響力の大きい能動者ではないか

進化した医療システムと公衆衛生への多元的取り組と感じていたが，今までのところ，不明の存在であみに至り，これらの行事が主催国にもたらす莫大なり，さらなる調査の対象となる重要な分野である。

利益を浮き彫りにした ” と述べた。

［･･･］われわれは，メッカ巡礼が，サウジアラビア

78

王国における医療の集中的発展の二元的要因であ
実際に，この新たな経験は，サウジアラビアがMG 期間中の健康リスクの管理に関してある程度のり，その地域に対して多くの国が関わる公衆衛生・医療の出現であると考える。”

知識を蓄積することを可能にした。Qanta Ahmed

しばしば，目に見える利益は，遺産となる公衆衛エビデンスは限られているが，一般に大きな MG

生対策の一部として容易に確認される。これには，を主催することは，公衆衛生上の過程と協調におけ行事のために立てられた診療所と救急車など，医療る改善を促進する可能性があると考えられている。

施設の改善が含まれる。しかしながら，これらの必計画的 MG は，計画されていない MG に対する公衆

要性，持続可能性，および行事後の地元住民に対す

衛生上の対応を改善することもできるし，その逆もる利益を考慮すべきである。

同様である。

12
国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～37

指針と最良の実践
現在，MG の遺産の確認，評価，および普及に関ある。そのため，これらは，投入された資源を最大して認められたフレームワークや標準化された取り限に活かすために，持続可能になるように設計すべ組みは存在しない。公衆衛生上の遺産，持続可能性，きである。

および評価問題が，利害関係者の関与を得るため，システムと過程には，明確な測定可能の目標が存および必要な資源が利用可能であることを確実にす在すべきである；これらの目標をいつ評価するかをるための計画立案過程の早期に考慮されるよう保証明確に定めることは重要である。評価過程のために，することは重要である。これは，知識と経験を共有

データを行事の前，期間中，およびその後に収集すするための過程を含むことも必要とする。継続的審べきである。

査と評価の過程は，機運を維持する助けとなる。行
遺産と評価に影響する MG 特異的リスクがいくつ事の準備において，他の圧力に直面しながら遺産への集中を維持することは，困難であることもあり得か存在する：

る。

•

関係者はしばしば臨時雇いであったり，転職したり，行事に追随するので，単発の行事後は専

遺産は MG とその内容と背景に応じて変動する。

門的知識が急速に失われることが多い。例えば，

主催国における保健を改善する機会は，既存のシス

オリンピック事務局はしばしば大会に追随し，テムの向上と新しいシステム（新技術など）の統合

それによって専門的知識が組織内では維持され/ 改良を通して現れる。計画立案とリスクアセスメ

るが主催国においては失われる。

ントの過程は，これらの変化を通知し，公衆衛生サー
ベイランスあるいは食品安全性の法律の改善など，•計画立案と遂行の関係者は，たいてい遺産と評価について考える時間がない。

長期に維持される可能性のあるものを特定すべきで指針と影響
文献と経験に基づく標準的な保健遺産のフレーム

図 1 は，以下の強化システムに注目して，MG のワーク（図 1 参照）と評価ツールキットは，異な保健遺産に関して反復性の広く認識された領域を特るコンテキストに合わせて改変することが可能であ

定する：

り，世界的規模の知識とエビデンスの土台を構築す

1. サーベイランスシステムと状況認識るために用いることができる。

2. 規則，法律，方針
3. 緊急時の備えと対応

このアプローチは，特定の遺産領域と，主催国・

4. 環境衛生（食品と水の安全性・品質，
大気質など）

地元住民・国際社会のための既知の持続可能な遺産

5. 健康増進，認識，知識の向上と理解の利益に焦点を置く。この方法は，特定から遂行，

6. 組織内および組織間の通信網と協力の強化

評価，普及を通して，特定された重要分野および追7. 組 織 内 部 の 能 力・ 機 能 構 築 と C3［ コ マ ン ド

従される反復過程に関する情報を提供する。

（command），コントロール（control），コミュ
ニケーション（communication）
］

13

38

図 1.

1
対策を遺産とする機会

遺産としての成果（主催国）
1．公衆衛生（世界）症候群サーベイラン レビュー――維持か

より迅速な通知，特技術など，サーベイ の増強に利用可能；

染症拡大またはハサーベイランススシステムや新しい 否か；費用利益；ER

状況認識

ランス，検査，および MG の 維 持， 支 援，

システムとMG の内容と背景：

2．規則，法律，および方針

3．緊急対策
立案と対応

行事の種類，

規模，資源，属性，頻度（毎年 － 継続，
単発 － 要因）
計画的

リスクアセスメ
4．環境衛生ントなど

大気質など）

国／都市におい（食品，水，て，公衆衛生の報告システムの強化

システムおよび理解（情報公開）ント

認識／

リスクアセスメInternational
HealthRegulation
6．組織内および組織間のコミュニケーションと協調の強化

7． 組 織 の 能 力( 国際保健規則 )現在のシステム，過程

ム配備

新しい方針の実行，訓 方針／法律の配備と練実施，変化の検証 作用／施行と行事前の組み込み

課題，訓練，文書化， 課題報告，イベント
公 衆 衛 生 と 安 全 保 評価
障 の よ り 強 い 連 結，
CBRN に対する保健；空気質改
本採取・検査・報告 た 人 員 ］

善；観光衛生問題の認識強化（警戒態勢など）

一般市民のための健 既存の方針と使用へと機能の構築

優先順位

教訓と提言の文書化

専門家の助言－ ネットワーク

エビデンスの連結。ソーシャルメ

ためのシステムど，行事と主催者のは毎年の行事のディア

維持

課題と訓練；相互接 利害関係者の報告と続した文書化；毎日 評価；影響評価の分の作業の改善野

課題，訓練，文書化 内部報告，評価，ス

遂行

または再配備；他の MG 計画立案者のための最良実践

評価の提言／

見積もり／過程

答，影響のマッピンー 影響と有効

善；IHR 下 の 能 力 増強協調対応の改善，組

4

織 に ま た が る C3 の 世界的向上，計画・実務関 保健係・対応の改善；増 安全保障
強の改善

大気質改善 － 関連 公衆衛生
する呼吸器疾患など サービスの減少；食品・水質症の報告の減少

より健康的な生活様式，予防接種，喫煙，
飲酒など

5

の改善
主催国
および
世界的

6

規模の
能力・
機能強化

7

公式・非公式の実務関係の強化；信用；能力と機能

8

内部ネットワークの強化，専門知識の共有と理解，能力と機グ，外部認識評価

3

食品安全政策の改および関連する感染強 化。 ス ポ ー ツ な

解可能］，C3 配列－ 遺産を含む

報告／得られた

将来の MG また［ ア ク セ ス 可 能， 理 タッフ調査，組織応

計画立案

訓練，指導協調

康増進および教育活 連結して促進動；行政全体の理解

ザードの影響の減少

機会；土台－ ギャップと
機会

知識移転の

プログラム

衛生などの訓練，標 衛生改善［訓練されの強化定，および対応。感オブザーバー

サービス機器状況，
5．公衆衛生使用のためのシステ

2

能

知識移転

レビュー／評価／長期影響／
持続可能性

14
国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

39以下の 2 つの図も，これを表している：

図 2.

対策を遺産とするフレームワーク過程

図 3.

相互に関与して作り上げる遺産としての公衆衛生対策

遺産とする － 公衆衛生上の改善
組織の能力と機能の構築

持続可能性の影響
知識転移

組織内および
組織間のコミュニケーション
ネットワークと
協調の強化

評価
遂行

公衆衛生
サーベイランス
システムと
状況認識

遺産としての公衆衛生対策
の強化

健康増進，
認識，
知識と理解の強化

計画立案とベースライン
アセスメント関係，法律，
および方針（国際保健規則
IHR）

緊急時への
備えと対応

環境衛生

遺産となる公衆衛生対策の分野
1．公衆衛生サーベイランスシステムと状況認識のデータを，意思決定者への簡潔な報告にまと•める

ルーチンおよび緊急のサーベイランスおよび報告システムの強化を通じて，より迅速な通知，••

出席者へ健康に関するメッセージを配信するた

特定，および対応を可能にする；回復力の増加

めに，ショートメッセージサービス（SMS）の感染症の拡大あるいはハザードの影響の軽減と使用など，革新的方法で技術を用いる

世界健康安全保障
2．規則，法律，および方針
以下を通じて行う：•••

既存のシステムの改善と弱点への対応を実施す

規則，および法律の計画の改正を行う。例えば，

る

食品・水質基準症候群あるいはイベントベースのサーベイラン•

国際保健規則の順守と能力の改善

スシステムを確立する•

標準手続きの改善；得られた教訓を反映するよ•微生物学的検出システムの改良と迅速化•

国際保健規則の要件を反映する，すべての危険

うに創出または改訂する
以下を通じて行う：に応用可能な方法の確立•

MG 期間中に，費用対効果が高く適切な方針，

複数の供給源（地域社会，メディアなど）から•

政府機関および関連する民間部門の要素間の協
15

40

•

力を確実にするための政府の支援，合意および

めて新しい薬剤，装置，その他のツールを使用/ または新しい法律可能にする修正法 / 方針

政府機関，組織，国際機関あるいは民間部門間•

1

了解覚書（MOU），相互扶助協定（MAA），およの資金，資源，および / またはデータの移動をび複数機関の保健構造，役割，および責任機能促進する，あるいは行事での医療サービスを含の効率化；予算による十分な財政支援2

事例研究：2000 年シドニーオリンピック・パラリンピック大会サーベイランスの遺産
オリンピックのサーベイランス活動は，いくつか
救急部において，特定の標的病態（傷害，非合4

健省は，この環境でサーベイランスの継続を遂の長期的な利益をもたらした：•

3

行している。
•

適時のサーベイランスと届出疾患報告の重要性

法薬物関連症状，インフルエンザ様症状など）のより深い理解を促進し，疾患の届出の必要性に関する “ リアルタイム ” に近いサーベイラン

に関して病院と一般開業医の認識を高めた。

5スの非常に大きな潜在的有用性を実証した。保6
3．緊急対策の立案と対応準備•割と責任の理解，および実務関係の改善••（C3）計画の改良版

パートナーおよび利害関係機関全体の協調，役•

緊急対応の訓練を受けたスタッフの能力と機能7の増強

緊急事態の急な通知に対してシステムを再建する能力の強化

•入国地点の隔離設備の点検と改善

緊急対応計画およびシステムの検査と評価•

行事において収集された，他の同様の行事との8比較が可能な医療サービスデータを，救急医療以下を通じて行う：•

コマンド，コントロール，コミュニケーション

に関するグッドプラクティスの知見に追加する。

事例研究：2000 年シドニーオリンピック・パラリンピック大会
2000 年の大会のために作成されたバイオテロ対のいたずらとパニック状態により，1000 件を超え

応プロトコールは，2001 年 10 月から 2002 年 2る事件と疑わしい物質の 594 試料の検査室試験が月にニューサウスウェールズで起きたバイオテロが必要となり，“ 迅速に再活動化できた協調的かつ実疑われる事件の管理に有用であった。

践的意思決定過程のための既存の手続きが非常に有この期間に，疑わしい “ 白い粉 ” に関連する多数用であった。”

16
国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

41

4．環境衛生•

環境衛生の改善。例えば大気質の改善の削減；例えば，十分かつ安全な飲料水と衛生•

環境改善のための修正

設備；大気質の改善；有害な化学物質および廃•衛生および廃棄施設の改善

棄物への暴露の予防•

地域社会における食物媒介性の疾患を減らすた•

MG 期間中の食物あるいは水媒介性のアウトブ

めの食品安全対策とインフラの改善；食品検査

レイクを抑えるための食品・水保護システムの手順の改善，サーベイランス活動，食品防護お強化

よび緊急体制の強化などを含む。

•

一 般 市 民 を 守 り， 食 品 の 取 り 扱 い に お け る
ヒューマン・エラーを減らすための，地元職員

以下を通じて行う：•の訓練と経験による地域の能力の増強

低コストの公衆衛生介入による疾患の環境要因

事例研究：2012 年ロンドンオリンピック・パラリンピック大会
食中毒リスクを軽減するための計画立案の一環と•衛生基準を改善するために，移動性の食品販売

して，英国食品基準庁（FSA）は，以下のようない者を含む食品企業所有者に対して，追加の訓練

くつかの介入を行った：と資源を提供する•

優れた食品衛生と食品安全性に関して食品企業•

地方自治体当局の執行技術および能力の改善

および訪問者の認識を高めるキャンペーン

•

会場における食品施設の追加検査の実施

5．公衆衛生の認識 / 理解（健康増進）••

理解を増強することによる公衆衛生の向上と生•利害関係者ために公衆衛生情報を展開し広める

活様式の改善•健康メッセージを標的集団に届けるためにソーシャルメディアを用いるシステムの開発

疾病と傷害の軽減と保健サービスの需要低下：
参加者と主催団体にとっての健全で安全な MGの経験•

る公衆衛生問題の認識を高める

公衆衛生リスクの認識と理解および予防手段の•健康行動を奨励するために，出席者 / 一般市民
とともに行う認識キャンペーン

公衆衛生問題への当局の声としての保健機関の信頼性を改善する関係と信用の強化
以下を通じて行う：•

行事前，期間中，行事後における身体活動の増加。例えば，地元住民の健康増進のための集中的イニチアチブ，および身体活動度を高めることを人々に促すスポンサー付きプログラム•

医療提供者と行事の医療サービスチームにおけ

17

42

1

事例研究：安全な食品，健康栄養，および運動に関する WHO の3Fives キャンペーンWHO は，MG の計画立案者が利用可能な，手に入れやすく翻訳可能で有効であることが分かってい2

MG において用いられてきた：FIFA 2010，2014，
およびミャンマーでの 2013 年東南アジア大会。

る資源を開発した。これは以下のものを含む多くの

3

6．組織内および組織間のコミュニケーションと協

4

力の強化
•

関係者全体および組織内の回復力•

害関係者全体のコミュニケーション改善

作業準備の強化，役割と責任の理解強化，利害•立・検証し，目的と統一する組織にまたがる問題や性能問題，および保健機
関の集積化を改善するための方針，規則，および法律の更新5

指令・協調・コミュニケーションシステムを確•複数機関の保健部門の協調システムを確立・検証し，代表される保健部門のすべての重要要素

6を伴って持続させる以下を通じて行う：•

政府機関，民間部門，および一般市民を含む利7事例研究：2012 年 UEFA ヨーロッパサッカーチャンピオンシップ
ファイナル：将来の遺産のための計画立案
EURO2012 は，別の公用語を話し，異なる時間帯

は共同活動をうまく行えるようにそれぞれの計画をで活動する 2 つの国にまたがって開催される大規模修正し，遺産の対象となる具体的な分野を特定するの国際的スポーツ行事である。単一の MG として，ことができた。EURO2012 において国際的に，またEURO2012 は，地方から全国および国際レベルの著

地元の主催者とともに行われた共同活動には付加価

しい協調を必要とした。

値があったことを協調しなければならない。

8

WHO と UEFA の早期の連携により，2 つの機関

18
国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

43

7．機関内部の能力・機能構築と C3（コマンド，コントロール，コミュニケーション）•

作業準備の改善；能力，機能，回復力の増加•

役割と責任および作業準備の理解強化

以下を通じて行う：•

迅速対応 / システム再建能力の確立•訓練および国内や国際的パートナーからの技術援助により，現地スタッフの能力を改善する。

行事前
遺産は計画立案過程の一部である。重要な遺産領域を特定し，利害関係者（MG 主催者など）の約束

関与が含まれる。
•と引き受けを獲得することが，この過程に不可欠である。

新しいシステム，過程，方針を開発し，実施し，
検証する。

•

付加的な MG の要件を実行するためにスタッフを訓練する。

以下を考慮する：••

健康増進資料などの資源の開発；これらがどの持続可能な遺産の発展に影響する可能性のあるように使用され，その影響が評価されるかを確

因子を特定するために，ギャップと機会，ベー

認する。

スラインの能力と機能（IHR を含む）を含めて，イベントの背景や内容とリスクアセスメントを•活動，得られた教訓，および遺産を文書化する；
評価過程を文書化する。

検討する。この審査では，利益，費用効果，利用可能な資源についても考慮すべきである。
•

各作業実施後の結果報告（デブリーフ），アセス

他の行事からの遺産となる公衆衛生対策の情報

メント，確認された教訓の記録，および提言の作成を検討する。これには，行事の報告書と計画立など，計画立案と準備段階を通して評価過程が継続案に関する提言，ならびに MG の専門家や特定して存在すべきである。

の主題の専門家（食品安全性の専門家など）の行事期間中
準備活動のアウトプットの把握と記録に主な焦点る。行事期間中のオブサーバープログラムは，将来を置くべきである。これには，
ブログやインタビューの MG の実施者と専門的知識および経験を分け合うなどによる事実と逸話両方の経験と公式の現況報告

優れた機会を提供する。ひとつの行事の準備と運営

情報などの記録を通した，情報と経験の把握が含まで得られた知識と経験は，他にも応用可能である。

れる。

保健ベースのオブザーバープログラムは，国際オリ

また，方法とシステムが依然として有効であり，ンピック委員会（IOC）や FIFA などの大規模行事の予期された成果物の変化を反映していることを確実

事務局によって運営されるオブザーバープログラムにするために，評価と学習の連続的過程も必要であと連結することもできる。

19

44

行事後

1

MG の終わりにあたり，利害関係者はアウトプッ

MG のために設定された新しいシステムまたは強化ト（起こったこと），成功，得られた教訓，およびシステムの価値および / または有効性の事後アセス

提言を，現在の主催者，事務局，および他の MG 計

メントを含めるべきである：それらは，開発された

画立案者のために，評価して文書化すべきである。

ときの目的を達成したか？

すべての提言は，それらを学び，保健環境全体に組

エビデンスの土台を作るために記録されたフレー

み込む活動によって支援されるべきである。評価は，ムワークに従って，特にシステムの有用性と特異的関係組織，将来の MG の計画立案者，MG の計画立属性に注目して，評価を行うべきである。情報には，

案の世界的資源に対する提言を通して，遺産を特徴イベントの数と種類および講じた措置を含める。

づけるだろう。すべての段階で必要とされる資源の地域，領域，および国の保健機関から異なる分野

記録は非常に重要であり，可能な限り費用効果分析の計画立案と遂行の代表者を含めて，関係するさまを行う。

ざまな部門 / 当局 / 機関との協議も行うべきである。

2

3

4

学習と経験の把握は，関係者が急速に新しい職へ
評価の一環として，以下は考慮するに値する：

移り，行事の主催機関も消滅するので，非常に速く行う必要がある。その行事に対するメディアと政治•成功した実践例とどのようにそれを維持するか5を確認する。例えば，サーベイランス，報告，家の興味と機会の時間枠も短い。

微生物学，コミュニケーションシステム
I．評価•

費用効果の良いもの悪いもの，その改善の方法。

行事の期間中の計画立案および遂行したシステム

例えば，新しいサーベイランスシステムの設定，の有効性の評価は，定状状態と事件時の両方においスタッフ配属費用など，および失敗した実践あて，必要である。これには，特定の介入あるいはるいは費用効果のない実践の改変または廃止

67

事例研究：2010 年 FIFA 南アフリカ W 杯の遺産となる公衆衛生対策に関する 2010 年 WHO 報告
遺産評価プロジェクトの方法と目的：

知見：

•

•

文書分析（公式報告，政策書，ウェブベースの記事を含む）と公式または非公式インタビュー••

コミュニケーションの改善－－部署間，部署内，部門間を組み合わせる•

専門的知識と訓練の増強－－知識転移を含む

MG を遂行するための準備能力の点で肯定的あ•

指針と標準業務手順書（SOP）の作成。FIFA とるいは否定的な遺産があった分野を特定する

AFCON の間で多くがいまだに使用されており，能力と組織構造の点で，公衆衛生遺産が，よりアフリカ選手権においても使用が計画されてい幅の広い保健システムに対するより一般的な利る益に転化できる分野を特定する

8•

他の部署の役割 / 公衆衛生提供者および公式・
非公式の医療提供者の役割の認識•

自分の部署の能力と MG の主催国としての南ア
フリカに対する確信

20
国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

45

•システムがどのように将来のルーチンの保健機

過程の改善と持続可能性を把握することができる。

能を強化し補完するか失敗例も，その影響と原因（例えば，限られた資源）•将来の行事のための計画立案と改善の再検討をよりよく理解するために文書化すべきである。結•全利害関係者とともに作業準備を再検討する

果報告は，学習を促進するための正直でオープンな•改善する領域の特定とそのための提言過程である。これらは MG 後できるだけ早く，記憶•

特定の活動（例えば，健康増進キャンペーン）

が新しく関心も高い間に，予定すべきである。

の影響の測定
結果報告は以下のように分類できる：
MG 全体にわたってあるいは MG 間でデータを比•較するには，現在問題がある。標準化データセット

最初の意見と見解を集めるために，行事の直後に行う “ 最新の ” 報告と情報収集，照合および評価手順の確立は，これを•外傷性のイベントを扱う惨事報告行う能力を大きく増強させる。データが他の行事と•より建設的でよく考えられた公式の報告。これ比較可能で，最良実践の知見に追加されれば，重要は，行事から離れて実施されることがあり，他な遺産となる。

の利害関係者を組み込む。この報告会は，以下を含む可能性がある：インタビュー，調査，グ

結果報告（デブリーフ）は，主催地域内の成功例

ループディスカッション。

を評価し，得られた教訓を記録し，能力，システム，

II．文書化――報告と記録
MG 中に得られた経験と教訓は，文書化し，広め

内部報告書および外部向けの報告書や，習得事項とるべきである。MG の一般的な公衆衛生問題に対す

将来の MG の計画立案者を助けるための提言もある

る実際的な解決案と優れた実践例（情報の早急な必かもしれない。

要性あるいは安全でない食品のリスクなど）は，よ

行事期間中のすべての事件と潜在的に危険な出来り大きな知識の形成に貢献する可能性がある。この事（“ ニアミス ” 事件）は，徹底的に調査し，文書文書化には，繰り返されるリスクを軽減するために，化すべきである。完了すべき重要な任務は以下を含

それらを認める率直さと意欲を必要とする。

む：データと文書記録（出勤簿，無線業務日誌，患事後の報告は，イベント，時系列，経験と特定さ者発生統計など）の照合。

れた教訓を要約すべきである。より批評的で詳細なIII．普及――知識共有
評価と文書化の知見が，国内や他の場所でどのよ

特にスポーツ行事からの，保健遺産（および成功

うに共有されるかを確認し，すべての利害関係者全と失敗の構成要素）の理解についての一般市民と専体で合意することは重要である。これは，以下のよ

門の保健部門とのギャップを埋めるために，遺産にうないくつかのルートで達成できる：

関する公衆コミュニケーションを考慮すべきであ•

オブザーバープログラムを実行する

る。例えば，ロンドン 2012 後，メディアの関心の•経験と得られた教訓を，指導，訓練，
および E ラー

ほとんどは，健康的な生活様式と団体で行うスポー

ニングプログラムに組み込むツの取り込みの改善推進に向けられていた；専門家

最良実践および得られた教訓の報告書，論文，の話は，強化された持続可能なサーベイランスシス

および特に事例研究を発表する。他の MG 計画

テムと微生物学性能についてである。

•

立案者と連携する（国際的な専門家の助言ネッ
トワークと共同研究センター）
。

21

46

本 文 は、2013 年 に 発 行 さ れ た「Infectious diseases prioritisation for event-based surveillance at the European
Union level for the 2012 Olympic and Paralympic Games」の一部の仮訳です。
監訳：和田耕治（国立国際医療研究センター

国際医療協力局）この訳は国際医療研究開発事業計画書 課題番号（27 指 4）

国際的なマスギャザリング（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討の助成で作成されました。

1

S URVEILLANCE AND OUTBREAK REPORTS

Infectious diseases prioritisation for event-based surveillanceat the European Union level for the 2012 Olympic andParalympic Games

2

3

A Economopoulou1, P Kinross (Pete.Kinross@ecdc.europa.eu)1, D Domanovic1, D Coulombier1
1. European Centre for Disease Prevention and Control, (ECDC), Stockholm, Sweden

42012 年に，
ロンドンはオリンピック・パラリンピック大会を開催し（7 月 27 日から 9 月 9 日）行事は英国各地で行われた。
英国健康保護局により公衆衛生サーベイランスが行われた。大会期間中に英国外で生じた重大な感染症イベントの検出とアセスメントのために，英国健康保護局と欧州疾病予防管理センターとの連携が確立された。さらに，欧州疾病予防管理セン
ターは，EU における毎日のサーベイランスによる検出と報告の感染症情報活動を通じた強化モニタリングにおいて，どの5

重大な感染症イベントを優先すべきかという欧州疾病予防管理センターの判断を容易にするために，内部で優先順位付け作
業に取りかかった。欧州疾病予防管理センターの専門家チームは，大会への輸入，大会中の発生，あるいは大会からの EU/
欧州経済地域への輸出の可能性を調べるイベントベースのサーベイランスのために重大な感染症イベントの選択と優先順位付けを行い，大会の潜在的公衆衛生リスクを評価した。専門家チームは，疾病の優先順位付けのために，包括的な疾病選択，

6

定性的なマトリクス採点法の開発と使用，および Delphi 法を含むマルチレベル法を用いた。専門家チームは 71 種の感染症を選択して優先順位を決定したが，そのうち 27 種が，大会において EU のために欧州疾病予防管理センターが行う感染症情報活動において優先すべき疾病であるとみなされた。

7
表1
2012 年オリンピック・パラリンピック大会の公衆衛生リスクを計算するために包括的専門家チームが用いたリスクマトリ
クス8

公衆衛生への影響
発生の可能性

1234

影響が最も低い
1

可能性が最も低い

5
影響が最も高い

最も低い

低い

中程度

中程度

高い

2

低い

中程度

中程度

中程度

高い

3

中程度

中程度

中程度

高い

高い

4

中程度

中程度

高い

高い

最も高い

中程度

高い

高い

最も高い

最も高い

5

可能性が最も高い

影響が最も高く（スコア 5）発生の可能性が最も低い（スコア 1）疾病は，公衆衛生影響が “ 高い ” とみなされ，影響が最も低く（スコア 1）発生の可能性が最も高い（スコア 5）疾病は，公衆衛生影響が “ 中等度 ” とみなされた。これは，公衆衛生に対する影響が “ 最も高い ”が発生の可能性は “ 最も低い ” 疾病からのリスクが，影響が “ 最も低い ” が発生の可能性は “ 最も高い ” 疾病からのリスクよりも大きいと考えられるというアセスメント結果に基づいている。

1
国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

47

表２A
欧州疾病予防管理センターによる 2012 年オリンピック・パラリンピック大会の感染症スクリーニング活動のために優先順位付けした感染症（n=71）に関して包括的専門家および疾病専門家チームが評点化した公衆衛生リスク
感染／アウトブレイクの全般的公衆衛生リスク
疾病分類

空気媒介性疾患

病原体／疾病／症候群

大会からの
輸出

大会中の
発生

大会からの
輸出

人における鳥インフルエンザ A（H5N1）

NA3

NA3

NA3

最も低い

低い

インフルエンザ

中程度

低い

中程度

高い

最も高い

結核

高い

高い

高い

高い

中程度

他の急性呼吸器疾患

低い

低い

中程度

最も高い

最も高い

高い

NA1

NA1

最も高い

最も高い

チクングンヤ熱

中程度

NA1

NA1

高い

高い

クリミア・コンゴ出血熱

中程度

NA1

NA1

高い

中程度

デング熱

中程度

NA1

NA1

高い

高い

エボラまたはマールブルグ病（フィロウイルス）

高い

高い

高い

最も高い

最も高い

ハンタウイルス感染症（旧世界および新世界）

中程度

NA1

NA1

低い

低い

侵襲性 A 群連鎖球菌（iGAS）感染症

高い

高い

高い

ND

ND

リーシュマニア症 / シャーガス病

中程度

NA1

NA1

低い

最も低い

シラミ媒介性発疹チフス

中程度

NA1

NA1

中程度

低い

ライム病

中程度

NA1

NA1

低い

低い

マラリア

中程度

NA1

NA1

高い

中程度

肺ペスト

中程度

中程度

中程度

最も高い

最も高い

Q熱

中程度

中程度

中程度

中程度

低い

狂犬病

高い

NA4

NA4

中程度

中程度

リフトバレー熱

中程度

NA1

NA1

低い

低い

重症呼吸器症候群（SARS）

高い

高い

高い

最も高い

最も高い

天然痘

高い

高い

高い

最も高い

最も高い

ダニ媒介性脳炎

中程度

NA1

NA1

低い

最も低い

西ナイル熱

中程度

NA1

NA1

中程度

低い

黄熱病

中程度

NA1

NA1

高い

高い

中程度

中程度

中程度

高い

中程度

ブルセラ症

中程度

中程度

中程度

中程度

低い

カンピロバクター症

高い

高い

中程度

中程度

低い

コレラ

高い

高い

中程度

高い

高い

ボツリヌス中毒（観光客が持ち込んだ食品による）食物および水媒介性疾患

アセスメント

大会中の発生

アレナウイルス感染症

媒介性疾患

疾病専門家チームのアセスメント
大会への輸入（ラッサ，新世界アレナウイルスなど）

新興のベクター

包括的専門家チームのNA1：病原体，ベクターまたは伝播条件の欠如により該当せず；NA2：病原体に感染した人の 2012 年ロンドン大会への訪問または参加の可能性が低いため該当せず；NA3：ヒトからヒトへの感染がありえないか，あるいは非常に限られているため該当せず；NA4：潜伏期間が長いため該当せず。
ND: 決定されず

248

クリプトスポリジウム症

中程度

中程度

中程度

中程度

低い

最も高い

最も高い

最も高い

高い

高い

高い

高い

高い

中程度

中程度

ジアルジア症

中程度

中程度

中程度

中程度

低い

A 型肝炎

高い

高い

高い

高い

高い

E 型肝炎

中程度

中程度

中程度

低い

最も低い

レジオネラ症

NA3

高い

高い

低い

最も低い

リステリア症

中程度

中程度

中程度

中程度

低い

サルモネラ症

高い

高い

高い

高い

中程度

細菌性赤痢

高い

高い

高い

中程度

低い

旋毛虫症

中程度

中程度

中程度

低い

最も低い

腸チフス

高い

高い

高い

中程度

中程度

エルシニア症

中程度

中程度

中程度

中程度

低い

大腸菌感染症（腸管出血性大腸菌（EHEC），
志賀毒素産生性大腸菌（STEC），

1

ベロ毒素産生性大腸菌（VTEC）など）

ウイルス性胃腸炎（ノロウイルス，ロタウイルス，アデノウイルスなど）

食物および水媒介性疾患2345

NA1：病原体，ベクターまたは伝播条件の欠如により該当せず；NA2：病原体に感染した人の 2012 年ロンドン大会への訪問または参加の可能性が低いため該当せず；NA3：ヒトからヒトへの感染がありえないか，あるいは非常に限られているため該当せず；NA4：潜伏期間が長いため該当せず。
ND: 決定されず

6

7

8

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

3
49

表２B
欧州疾病予防管理センターによる 2012 年オリンピック・パラリンピック大会の感染症スクリーニング活動のために優先順位付けした感染症（n=71）に関して包括的専門家および疾病専門家チームが評点化した公衆衛生リスク
感染／アウトブレイクの全般的公衆衛生リスク
疾病分類

人畜共通感染症

性感染症

ワクチン予防可能疾患

病原体／疾病／症候群

アセスメント

大会中の
発生

大会からの
輸出

大会中の
発生

大会からの
輸出

炭疽病

高い

高い

高い

中程度

低い

エキノコックス症

低い

低い

低い

最も低い

最も低い

レプトスピラ症

高い

高い

中程度

中程度

低い

トキソプラズマ症

低い

低い

低い

最も低い

最も低い

野兎病

中程度

中程度

中程度

低い

低い

クラミジア感染症

中程度

高い

中程度

中程度

中程度

淋病

低い

中程度

中程度

中程度

中程度

B 型肝炎

中程度

中程度

中程度

中程度

中程度

C 型肝炎

中程度

中程度

中程度

中程度

中程度

ヒト免疫不全症ウイルス（HIV）感染症

高い

高い

NA4

高い

NA4

鼠径リンパ肉芽腫症（LGV）

中程度

中程度

中程度

中程度

中程度

梅毒

高い

高い

高い

高い

高い

ジフテリア

中程度

中程度

中程度

最も高い

最も高い

侵襲性インフルエンザ菌感染症

中程度

中程度

中程度

最も低い

最も低い

麻疹

高い

高い

高い

中程度

中程度

侵襲性髄膜炎菌性疾患

最も高い

最も高い

最も高い

最も高い

最も高い

流行性耳下腺炎

中程度

中程度

中程度

低い

低い

百日咳

中程度

高い

中程度

低い

低い

侵襲性肺炎球菌性疾患

NA2

NA2

NA2

最も低い

最も低い

ポリオ

中程度

中程度

中程度

最も高い

最も高い

風疹

中程度

中程度

中程度

中程度

中程度

破傷風

中程度

中程度

中程度

最も低い

最も低い

水痘

中程度

中程度

中程度

低い

低い

NA2

NA2

NA2

低い

低い

NA2

NA2

NA2

低い

低い

バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）

NA2

NA2

NA2

低い

低い

広域スペクトルβラクタマーゼ産生腸内細菌

NA2

NA2

NA2

低い

低い

カルバペネマーゼ産生腸内細菌

NA2

NA2

NA2

低い

低い

感染性海綿状脳症変異株の院内感染

NA4

NA4

NA4

NA4

NA4

カルバペネム耐性緑膿菌

NA2

NA2

NA2

低い

低い

医療関連感染（一般）

NA2

NA2

NA2

NA2

NA2

（CA-MRSA）
医療関連メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（HA-MRSA）

医療関連感染

疾病専門家チームのアセスメント
大会への輸入

地域関連メチシリン耐性黄色ブドウ球菌

抗菌薬耐性および

包括的専門家チームのNA1：病原体，ベクターまたは伝播条件の欠如により該当せず；NA2：病原体に感染した人の 2012 年ロンドン大会への訪問または参加の可能性が低いため該当せず；NA3：ヒトからヒトへの感染がありえないか，あるいは非常に限られているため該当せず；NA4：潜伏期間が長いため該当せず。
ND: 決定されず

4
50

表3
欧州疾病予防管理センターによる 2012 年オリンピック・パラリンピック大会のための感染症情報における優先疾患
大会への輸入病原体／疾病／症候群

大会中の発生リスク

可能性 /公衆衛生影響リスク可能性 /公衆衛生影響リスク可能性 /公衆衛生影響

最も高い

5/5

最も高い

5/5

最も高い

3/5

最も高い

5/4

最も高い

5/4

最も高い

5/4

コレラ

高い

5/3

高い

5/3

中程度

2/3

サルモネラ症

高い

5/2

高い

5/2

高い

5/2

高い

5/2

高い

5/2

高い

5/2

麻疹

高い

4/4

高い

4/4

高い

4/4

腸チフス

高い

4/4

高い

4/4

高い

4/4

カンピロバクター症

高い

4/3

高い

5/3

中程度

3/3

細菌性赤痢

高い

4/3

高い

4/3

高い

4/3

インフルエンザ

高い

4/2

中程度

2/2

中程度

2/2

他の急性呼吸器感染症

高い

4/2

中程度

1/2

中程度

2/2

侵襲性 A 群連鎖球菌（iGAS）感染症

高い

3/4

高い

4/4

高い

3/4

レプトスピラ症

高い

3/4

高い

3/4

中程度

1/4

梅毒

高い

3/4

高い

3/4

高い

3/4

結核

高い

3/4

高い

3/4

高い

3/4

A 型肝炎

高い

3/2

高い

4/2

高い

4/2

炭疽病

高い

2/5

高い

1/5

高い

1/5

ヒト免疫不全症ウイルス（HIV）感染症

高い

2/5

高い

2/5

NA4

NA4

高い

1/5

NA1

NA1

NA1

NA1

高い

1/5

高い

1/5

高い

1/5

狂犬病

高い

1/5

NA4

NA4

NA4

NA4

重症急性呼吸器症候群（SARS）

高い

1/5

高い

1/5

高い

1/5

天然痘

高い

1/5

高い

1/5

高い

1/5

ジフテリア

中程度

5/5

低い

4/5

低い

2/5

肺炎球菌性疾患

中程度

2/4

高い

3/4

中程度

1/4

百日咳

中程度

2/3

高い

4/3

中程度

2/3

レジオネラ症

NA3

NA3

高い

4/3

高い

4/3

髄膜炎菌性疾患

1

大会からの輸出2

大腸菌感染症（腸管出血性大腸菌（EHEC），
志賀毒素産生性大腸菌（STEC），
ベロ毒素産生性大腸菌（VTEC）など）

3

ウイルス性胃腸炎（ノロウイルス，ロタウイルス，4

アデノウイルスなど）

アレナウイルス感染症（ラッサ，新世界アレナウイルスなど）
エボラまたはマールブルグ病（フィロウイルス）

5

6

7

8

NA1：病原体，ベクターまたは伝播条件の欠如により該当せず；NA2：病原体に感染した人の 2012 年ロンドン大会への訪問または参加の可能性が低いため該当せず；NA3：人から人への伝染が不可能であるか，あるいは非常に限られているため該当せず；NA4：潜伏期間が長いため該当せず。
リスク：リスクマトリクス（表 1）を用いて，各病原体 / 疾患 / 症候群について，その可能性と公衆衛生影響のスコアから計算した感
染 / アウトブレイクの公衆衛生リスク。

5
国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

51

東京オリンピック・パラリンピックに向けた
関連する自治体の感染症対策のためのリスク評価と必要な対策
和田 耕治（国立国際医療研究センター 国際医療協力局）

はじめにすでに、海外からの訪問者が増加し、2020 年の東京オリンピック・パラリンピックにはさらに多くの海外からの訪問者が訪れることが想定される。こうした国際的な人の移動をきっかけにして感染症が流行するといったことがありえる。近年は、韓国での中東呼吸器症候群のアウトブレイクや米国でのディズニーランドへの訪問者をきっかけとした麻疹の流行が報告された。
国内でも世界スカウトジャンボリーを開催した山口県において参加者の間での髄膜炎菌感染も報告された。
今後、マラリアや腸チフスなど開発途上国ではよくある疾患の検査や治療のニーズが少なかった都道府県においてもアフリ
カやアジアなどからの訪問者に対して対応できるよう能力を高めておくことが求められる。また、新興・再興感染症の流行にもさらに備えておく必要がある。オリンピックという日本にとっても、参加する各国の選手にとっても、国の威信をかけた国
際的大イベントにおいて対応が不十分であった場合には国際的な問題にもなりえる。
本報告では、東京オリンピック・パラリンピックに向け、開催またはキャンプに関与する自治体がそれぞれの感染症対策としてどの程度まで想定して、対策をする必要があるか、そしてどのような検査治療体制を地域で確保するかを明らかにすることを目的とした。

方法
議論にあたっては、ワーキンググループを設置し、内容や進め方について多大なご支援をいただいた。
平成 27 年度ワーキンググループ（名簿掲載）
公益財団法人東京都医学総合研究所

理事長

東京都福祉保健局健康安全部感染症対策課長

西塚

東京都健康安全研究センター

微生物部部長貞升 健志

東京都健康安全研究センター

至

企画調整部

健康危機管理情報課 疫学情報係			

寺田 千草

国立感染症研究所感染症疫学センター第一室室長

松井 珠乃

国立感染症研究所感染症疫学センター第二室室長

砂川 富正

埼玉県衛生研究所

岸本

剛

竹下

望

副所長

			

国立国際医療研究センター国際感染症センター

I.

前田 秀雄

例年の国内での患者数と臨床での重症度の分類
まずリスク評価にあたって、平時の状態を明らかにすることとした。表１に、例年の国内での発生頻度と、臨床的重症度で分類を行った。頻度については、平時のわが国での発生数をもとに、非常低から高の 4 段階とした。年間 10 件以下を非常低、
年間 10-100 件未満を低、年間 100-3000 件未満を中、年間 3000 件以上を高と分類した。
重症度は、case fatality rate や治療へのアクセスなどを考慮して分類した。なお、マスギャザリングにおいて考慮する必要がないと考えられた感染症は除いた。

52

II.

東京オリンピック・パラリンピックを受け入れる自治体が今後の対策で考慮しておくべき感染症の優先度

1

東京オリンピック・パラリンピックを受け入れる自治体が今後の対策で考慮しておくべき感染症の優先度を検討するにあたり、まず評価軸の議論を行った。それにより
１）海外からの訪日客が増加することで患者数が増加する可能性

2２）病原体が国内に入った場合の感染の広がりやすさ（感染経路、感染力、免疫、媒介する昆虫）
３）臨床的な診断の難しさ（例：特異的な症状がない、臨床医の経験が少ないなど）
４）積極的疫学調査や健康監視など感染拡大防止の対応の難しさ（例：広域、人数が多い）
５）感染拡大した場合に、訪問者が減少、大会の延期など社会的影響3とした。
それらについて「2020 年の東京オリンピック・パラリンピック（真夏に開催）を想定すると特に感染症対策については平時と異なる状況が起こりえます。訪日者も増加し、アフリカや南米など訪問者の少ない地域からも多くの方々が訪問されます。

4

以下の感染症について、国内の実際の試合やキャンプを受け入れる自治体は様々な準備を行う必要があります。右の事項に関してどの程度考慮して対策を検討しておくべきかについてお答えください。」という問いのもと、ワーキンググループメンバーと協力が得られた専門家 (n=8) が 1 から 3 の 3 段階で評価を個別に行った。なお、評価においては、無記名の質問票とした。
それぞれの点数を平均化し、感染症の優先度で分類した。

5１）海外からの訪日客が増加することで患者数が増加する可能性

表 2 に、海外からの訪日客が増加することで患者数が増加する可能性とこれまでの感染症の頻度を示した。回答は、1：平時

どおり、2：増加、3：特に増加とした。平均をさらに 3 段階とし、平時通り (1 以上 -1.5 未満 )、増加（1.5 以上 -2 未満）、特に増加 (2 以上 ) とした。

6

それぞれのマスにおいて感染症の順番は点数の高い順とした。
最も点数が高かった疾患としては、1. 風しん、麻しん (2.5 点 )、3. 侵襲性髄膜炎菌感染症、インフルエンザ (2.3 点 )、5. 結核、
中東呼吸器症候群 (MERS)、細菌性赤痢、デング熱、水痘 (2.2 点 ) であった。

7２）病原体が国内に入った場合の感染の広がりやすさ（感染経路、感染力、免疫、媒介する昆虫）

表 3 に、病原体が国内に入った場合の感染の広がりやすさとこれまでの感染症の頻度を示した。回答は、1: 平時どおり、2: 考

慮すべき、3: 特に考慮すべきとした。

最も点数が高かった疾患としては、1. 麻しん (2.7 点 )、2. 中東呼吸器症候群 (MERS)、風しん、水痘 (2.5 点 )、3. 鳥インフルエ

8

ンザ (H5N1,H7N9)、侵襲性髄膜炎菌感染症（2.3 点）であった。
３）臨床的な診断の難しさ（例：特異的な症状がない、臨床医の経験が少ないなど）

表 4 に、臨床的な診断の難しさとこれまでの報告の頻度を示した。回答は、1: 平時どおり、2: 考慮すべき、3: 特に考慮すべきとした。

一類感染症や結核以外の二類感染症の点数が高かった。症例数の少なさから医師の経験不足や診断体制が十分でないことが背景にある。治療と診断体制のあり方については後述する。
４）積極的疫学調査や健康監視など感染拡大防止の対応の難しさ（例：広域、人数が多い）

表 5 に、積極的疫学調査や健康監視など感染拡大防止の対応の難しさと、これまでの報告の頻度を示した

最も点数が高かった疾患としては、2 類感染症で呼吸器感染する中東呼吸器症候群 (MERS)、重症急性呼吸器症候群 (SARS)、

鳥インフルエンザ (H7N9,H5N1) であった。また、一類感染症も点数が高かった。潜伏期間や広域に広がり得て複数の度道府県をまたぐなどすると対策として困難になることが想定された。
５）感染拡大した場合に、訪問者が減少、大会の延期など社会的影響

表 6 に社会的影響とこれまでの感染症の頻度を示した。回答は、1: 平時どおり、2: 考慮すべき、3: 特に考慮すべきとした。

一類感染症、二類感染症の中東呼吸器症候群 (MERS)、重症急性呼吸器症候群 (SARS)、鳥インフルエンザ (H7N9,H5N1) が 3 点

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

53

と回答者すべてが特に考慮すべきと回答した。
６）総合点

表 7 に、すべての項目を考慮した上での総得点とこれまでの感染症の頻度を示した。

中東呼吸器症候群 (MERS)、重症急性呼吸器症候群 (SARS)、鳥インフルエンザ (H7N9,H5N1)、一類感染症が上位にあがった。頻度は少ないにしても相応の対応策の検討が必要である。
侵襲性髄膜炎菌感染症は、アフリカなどの流行地から国内に入った場合には、多くの日本人は免疫を持っていないため感染が拡大する可能性がある。ロンドンオリンピックにおいても侵襲性髄膜炎菌感染症は優先度が高い疾患であった。
チクングニア熱やデング熱も国内の蚊が媒介するため感染が拡大する可能性がある。なによりも社会的な関心も高く、近年のジカ熱の報道を見てもその影響が推し量れる。
風しん、麻しんについては、ワクチンで予防可能であるが、感染力が強く、また先天性風疹症候群などの大きな障害を残すこともあることから流行した場合には社会的にも大きな影響を与えうる。

III.

東京オリンピックなどの国際的なイベント期間中を想定した感染症の診断

ならびに検査と治療に関する検討の必要性

東京オリンピックなどの国際的なイベント期間中においては、それぞれの自治体においてやや特別な対応が必要になる。

表 8 に東京オリンピックなどの国際的なイベント期間中を想定した感染症の診断ならびに検査ができる施設の分類の例を示した。これはある都道府県で比較的規模の大きい地方衛生研究所を持っている想定で検討した例である。

平時の検査態勢を充実したとしても、最終診断にあたっては、地方衛生研究所または国立感染症研究所との連携が必要になる。
また、地方衛生研究所は、都道府県によっては、一部の感染症の検査ができないこともあるためその場合には国立感染症研究所との連携をさらに強化する必要がある。輸入感染症が増加することも考慮して、オリンピックでキャンプなどの招致をする
都道府県はこうした検査の現状について確認し、臨床医と共有する必要がある。また、当然ながら予算を確保し検査体制を強化する必要がある。
表 9 に東京オリンピックなどの国際的なイベント期間中を想定した感染症治療に対応する医療機関の分類の例を示した。

検査同様に、治療についてもそれぞれの都道府県でどこの医療機関が担当するかを検討しておく必要がある。医療機関を、

一般病院、感染症の専門医療体制がある医療機関、輸入感染症患者を積極的に受け入れる医療機関、感染症指定医療機関の 4つの機能に分類した。地域によっては、ある医療機関が複数またがった機能を持っている場合もあるであろう。
例えば、アフリカからの選手やその関係者が、オリンピック前のキャンプである県を訪れた場合に、熱発したとする。その場合には、マラリアの検査と治療が必要になるかもしれないが、それぞれの地域で対応可能な医療機関はそれほどない。VIP である選手等をマラリア検査のためだけに何時間も病院を連れ回したりするような混乱がないようにしたい。また、水痘は、一般病院でも対応は可能であるが、アウトブレイクなどの可能性も考慮し、一時的に感染症の専門医療体制のある医療機関で対応し、必要に応じて行政との連携なども考慮する必要がある可能性がある。

おわりに今回の議論は、感染症の診断がついた後にどのような対応をするかについて、特に東京オリンピックを想定した対策を検討した。しかしながら、東京オリンピック・パラリンピックの準備としては、診断がつかない場合の対応、アウトブレイクへの対応、サーベイランス強化のあり方、感染症以外の疾病への対応、多言語対応など様々な課題が残っている。ロンドンオリンピッ
クでは、開催の 7 年前から周到な準備が行われていた。また、ロンドン市ではなく、国として感染症を含めた危機管理がなされていた。しかし、東京オリンピック・パラリンピックでは、東京都を中心として他県にまたがるなどの課題がある。議論は、まだ始まったばかりであり、さらなる議論を重ね、最終的にはその後も遺産となる公衆衛生対策（レガシー）を目指して我々は活動を行わなければならない。
謝辞：本研究は、国際医療研究開発費（27 指 4）国際的なマスギャザリング（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討（分
担研究者

54

和田耕治）の助成により行われました。

これまでの頻度

高

年間100件	

年間3,000件	

中

低

年間10件	

非常低0	

臨床的重症度	

2
経口感染
コレラ（3類）

経口感染
ジアルジア症（5類・全）クリプトスポリジウム症（5類・全）腸チフス（3類）
パラチフス（3類）
昆虫・動物媒介感染
レプトスピラ症（4類）
チクングニア熱（4類）

飛沫または/かつ空気感染
麻しん（5類・全）風しん（5類・全）百日咳（5類・定）性感染
梅毒（5類・全）アメーバ赤痢（5類・全）
B型肝炎（5類・全）後天性免疫不全症候群（5類・全）経口感染
細菌性赤痢（3類）
A型肝炎（4類）

淋菌感染症（5類・定）飛沫または/かつ空気感染
結核（2類）
マイコプラズマ肺炎（5類・定）インフルエンザ（5類・定）RSウイルス感染症（5類・定）水痘（5類・全）伝染性紅斑（5類・定）流行性耳下腺炎（5類・定）
経口感染
腸管出血性大腸菌感染症（3類）
感染性胃腸炎（5類・定）接触感染
流行性角結膜炎（5類・定）咽頭結膜熱（5類・定）手足口病（5類・定）性感染
性器クラミジア感染症（5類・定）

3
低

6

7

8

昆虫媒介感染マラリア（4類）
重症熱性血小板減少症候群（4類）

飛沫感染
侵襲性肺炎球菌感染症（5類・全）レジオネラ症（4類）
急性脳炎（5類・全）
昆虫媒介感染つつが虫病（4類）
日本紅斑熱（4類）
デング熱（4類）

例年の国内での患者数と臨床的重症度の分類
表 1. 表1.
例年の国内での患者数と臨床的重症度の分類

5
接触または/かつ飛沫または/かつ空気感染
中東呼吸器症候群(MERS)（2類）
鳥インフルエンザ(H7N9)（2類）
鳥インフルエンザ(H5N1)（2類）
重症急性呼吸器症候群(SARS)（2類）
炭疽（4類）
ジフテリア（2類）
昆虫媒介感染
日本脳炎（4類）
ウエストナイル熱（4類）
ダニ媒介脳炎（4類）
経口感染
急性灰白髄炎（2類）
ボツリヌス症（4類）

中

1類感染症：1類 2類感染症：2類	
3類感染症：3類 4類感染症：4類	
5類感染症（全数）：5類・全 	
5類感染症（定点）：5類・定	
国際医療研究開発事業27指4「国際的なマスギャザリング
（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討」（研究代表者 和田耕治）にて作成 	

飛沫感染
侵襲性髄膜炎菌感染症（5類・全）接触または/かつ飛沫または/かつ空気感染
エボラウイルス感染症などの1類感染症（1類）
先天性風しん症候群（5類・全）昆虫動物媒介感染
黄熱（4類）
狂犬病（4類）高55～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料

1

4

これまでの頻度

高

年間100件	

年間3,000件	

中

低

年間10件	

非常低0	

増加する可能性	

突発性発しん（5類・定）急性出血性結膜炎（5類・定）マイコプラズマ肺炎（5類・定）梅毒（5類・全）侵襲性肺炎球菌感染症（5類・全）急性脳炎（5類・全）後天性免疫不全症候群（5類・全）百日咳（5類・定）
無菌性髄膜炎（5類・定）A型肝炎（4類）
レジオネラ症（4類）
アメーバ赤痢（5類・全）腸管出血性大腸菌感染症（3類）
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎（5類・定）ヘルパンギーナ（5類・定）咽頭結膜熱（5類・定）流行性耳下腺炎（5類・定）RSウイルス感染症（5類・定）
伝染性紅斑（5類・定）流行性角結膜炎（5類・定）侵襲性髄膜炎菌感染症（5類・全）
チクングニア熱（4類）

風しん（5類・全）
麻しん（5類・全）デング熱（4類）
細菌性赤痢（3類）

インフルエンザ（5類・定）感染性胃腸炎（5類・定）結核（2類）
水痘（5類・全）手足口病（5類・定）表2. 東京オリンピック・パラリンピックにおいて海外からの訪日客が増加することで患者数が増加する可能性

東京オリンピック・パラリンピックにおいて海外からの訪日客が増加することで患者数が増加する可能性

ウイルス性肝炎（Ａ型・Ｅ型を除く）（5類・全）細菌性髄膜炎（5類・定）破傷風（5類・全）腸チフス（3類）
パラチフス（3類）
マラリア（4類）
先天性風しん症候群（5類・全）

表 2.

Ｅ型肝炎（4類）
レプトスピラ症（4類）
ジアルジア症（5類・全）重症熱性血小板減少症候群（4類）
コクシジオイデス症（4類）
クリプトスポリジウム症（5類・全）クラミジア肺炎（5類・定）特に増加(2以上）

1類感染症：1類 2類感染症：2類	
3類感染症：3類 4類感染症：4類	
5類感染症（全数）：5類・全 	
5類感染症（定点）：5類・定	国際医療研究開発事業27指4「国際的なマスギャザリ
ング（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方
	の検討」（研究代表者 和田耕治）にて作成

中東呼吸器症候群（MERS）（2類）

鳥インフルエンザ(H7N9/H5N1)（2類）
コレラ（3類）
ジカウイルス感染症（4類）
エボラウイルス感染症（1類）
ペスト（1類）増加(1.5以上-2未満)

ウイルス性出血熱（マールブルグ病、南米出血熱、ラッサ熱）（1類）
急性灰白髄炎（2類）
日本脳炎（4類）
ウエストナイル熱（4類）
痘そう（1類）
ジフテリア（2類）
重症急性呼吸器症候群(SARS)（2類）
炭疽（4類）
狂犬病（4類）
黄熱（4類）
ボツリヌス症（4類）

平時どおり (1以上-1.5未満)

56

これまでの頻度

高

年間100件	

年間3,000件	

中

低

年間10件	

非常低0	

拡大の可能性	

2ジフテリア（2類）
黄熱（4類）
ボツリヌス症（4類）
狂犬病（4類）日本脳炎（4類）

コクシジオイデス症（4類）
先天性風しん症候群（5類・全）Ｅ型肝炎（4類）
レプトスピラ症（4類）
ジアルジア症（5類・全）クリプトスポリジウム症（5類・全）クラミジア肺炎（5類・定）重症熱性血小板減少症候群（4類）
マラリア（4類）

表 3.

レジオネラ症（4類）
後天性免疫不全症候群（5類・全）無菌性髄膜炎（5類・定）急性脳炎（5類・全）細菌性髄膜炎（5類・定）ウイルス性肝炎（Ａ型・Ｅ型を除く）（5類・全）破傷風（5類・全）RSウイルス感染症（5類・定）咽頭結膜熱（5類・定）
伝染性紅斑（5類・定）マイコプラズマ肺炎（5類・定）突発性発しん（5類・定）

3

5

6

7

8

考慮(1.5以上-2未満)痘そう（1類）コレラ（3類）
エボラウイルス感染症（1類）
ウイルス性出血熱（マールブルグ病、南米出血熱、ラッサ熱）（1類）
ペスト（1類）
炭疽（4類）
ジカウイルス感染症（4類）
急性灰白髄炎（2類）
ウエストナイル熱（4類）

腸チフス（3類）
パラチフス（3類）

細菌性赤痢（3類）
A型肝炎（4類）
アメーバ赤痢（5類・全）百日咳（5類・定）侵襲性肺炎球菌感染症（5類・全）
梅毒（5類・全）結核（2類）
流行性耳下腺炎（5類・定）腸管出血性大腸菌感染症（3類）
手足口病（5類・定）ヘルパンギーナ（5類・定）急性出血性結膜炎（5類・定）流行性角結膜炎（5類・定）Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎（5類・定）表3. 病原体が国内に入った場合の感染の広がりやすさ （感染経路、感染力、免疫、媒介する昆虫）

4

1類感染症：1類 2類感染症：2類	
3類感染症：3類 4類感染症：4類	
5類感染症（全数）：5類・全 	
5類感染症（定点）：5類・定 	
国際医療研究開発事業27指4「国際的なマスギャザリング（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討」（研究代表者 和田耕治）にて作成
	

特に考慮(2以上）

中東呼吸器症候群（MERS）（2類）
重症急性呼吸器症候群(SARS)（2類）
鳥インフルエンザ(H7N9/H5N1)（2類）

チクングニア熱（4類）
侵襲性髄膜炎菌感染症（5類・全）麻しん（5類・全）風しん（5類・全）デング熱（4類）

水痘（5類・全）インフルエンザ（5類・定）感染性胃腸炎（5類・定）病原体が国内に入った場合の感染の広がりやすさ（感染経路、感染力、免疫、媒介する昆虫）

平時の対応 (1以上-1.5未満)

57～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料

1

これまでの頻度

高

年間100件	

年間3,000件	

中

低

年間10件	

非常低0	

臨床的診断	

水痘（5類・全）結核（2類）
腸管出血性大腸菌感染症（3類）
伝染性紅斑（5類・定）突発性発しん（5類・定）マイコプラズマ肺炎（5類・定）インフルエンザ（5類・定）RSウイルス感染症（5類・定）咽頭結膜熱（5類・定）Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎（5類・定）感染性胃腸炎（5類・定）手足口病（5類・定）ヘルパンギーナ（5類・定）流行性耳下腺炎（5類・定）急性出血性結膜炎（5類・定）流行性角結膜炎（5類・定）細菌性赤痢（3類）
レジオネラ症（4類）
急性脳炎（5類・全）後天性免疫不全症候群（5類・全）百日咳（5類・定）細菌性髄膜炎（5類・定）A型肝炎（4類）
ウイルス性肝炎（Ａ型・Ｅ型を除く）（5類・全）無菌性髄膜炎（5類・定）侵襲性肺炎球菌感染症（5類・全）Ｅ型肝炎（4類）
ジアルジア症（5類・全）先天性風しん症候群（5類・全）クラミジア肺炎（5類・定）平時の対応 (1以上-1.5未満)

表 4.

臨床的な診断の難しさ（例：特異的な症状がない、臨床医の経験が少ないなど）
表4. 臨床的な診断の難しさ（例：特異的な症状がない、臨床医の経験が少ないなど）

重症熱性血小板減少症候群（4類）
コクシジオイデス症（4類）
マラリア（4類）
レプトスピラ症（4類）
侵襲性髄膜炎菌感染症（5類・全）クリプトスポリジウム症（5類・全）腸チフス（3類）
パラチフス（3類）

麻しん（5類・全）風しん（5類・全）アメーバ赤痢（5類・全）
梅毒（5類・全）破傷風（5類・全）

チクングニア熱（4類）

デング熱（4類）

1類感染症：1類 2類感染症：2類	
3類感染症：3類 4類感染症：4類	
5類感染症（全数）：5類・全 	
5類感染症（定点）：5類・定 	
国際医療研究開発事業27指4「国際的なマスギャザリング
（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討」（研究代表者 和田耕治）にて作成	

ボツリヌス症（4類）
狂犬病（4類）日本脳炎（4類）
コレラ（3類）

特に考慮(2以上）

中東呼吸器症候群（MERS）（2類）
エボラウイルス感染症（1類）
重症急性呼吸器症候群(SARS)（2類）
ウイルス性出血熱（マールブルグ病、南米出血熱、ラッサ熱）（1類）
痘そう（1類）鳥インフルエンザ(H7N9/H5N1)（2類）
ペスト（1類）
急性灰白髄炎（2類）
炭疽（4類）
ジフテリア（2類）
ウエストナイル熱（4類）
黄熱（4類）
ジカウイルス感染症（4類）

考慮(1.5以上-2未満)

58これまでの頻度

高

年間100件	

年間3,000件	

中

低

年間10件	

非常低0	

感染拡大防止	
  の難しさ	

2
狂犬病（4類）
黄熱（4類）
日本脳炎（4類）
ボツリヌス症（4類）

レプトスピラ症（4類）
コクシジオイデス症（4類）
先天性風しん症候群（5類・全）Ｅ型肝炎（4類）
マラリア（4類）
クリプトスポリジウム症（5類・全）クラミジア肺炎（5類・定）ジアルジア症（5類・全）

梅毒（5類・全）無菌性髄膜炎（5類・定）A型肝炎（4類）
レジオネラ症（4類）
百日咳（5類・定）細菌性髄膜炎（5類・定）侵襲性肺炎球菌感染症（5類・全）急性脳炎（5類・全）後天性免疫不全症候群（5類・全）アメーバ赤痢（5類・全）破傷風（5類・全）ウイルス性肝炎（Ａ型・Ｅ型を除く）（5類・全）感染性胃腸炎（5類・定）流行性耳下腺炎（5類・定）Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎（5類・定）突発性発しん（5類・定）RSウイルス感染症（5類・定）咽頭結膜熱（5類・定）手足口病（5類・定）
伝染性紅斑（5類・定）ヘルパンギーナ（5類・定）急性出血性結膜炎（5類・定）流行性角結膜炎（5類・定）マイコプラズマ肺炎（5類・定）

3
表 5.

4

5

6

7

8

表5. 積極的疫学調査や健康監視など感染拡大防止の対応の難しさ（例：広域、人数が多い）

水痘（5類・全）インフルエンザ（5類・定）腸管出血性大腸菌感染症（3類）
結核（2類）

風しん（5類・全）腸チフス（3類）
パラチフス（3類）
重症熱性血小板減少症候群（4類）

炭疽（4類）
ジカウイルス感染症（4類）
ジフテリア（2類）
ウエストナイル熱（4類）

考慮(1.5以上-2未満)

特に考慮(2以上）

中東呼吸器症候群（MERS）（2類）
鳥インフルエンザ(H7N9/H5N1)（2類）
重症急性呼吸器症候群(SARS)（2類）
エボラウイルス感染症（1類）
ウイルス性出血熱（マールブルグ病、南米出血熱、ラッサ熱）（1類）
痘そう（1類）ペスト（1類）
急性灰白髄炎（2類）
コレラ（3類）

チクングニア熱（4類）
侵襲性髄膜炎菌感染症（5類・全）デング熱（4類）
麻しん（5類・全）細菌性赤痢（3類）

1類感染症：1類 2類感染症：2類	
3類感染症：3類 4類感染症：4類	
5類感染症（全数）：5類・全 	
5類感染症（定点）：5類・定	国際医療研究開発事業27指4「国際的なマス
ギャザリング（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討」（研究代表者 和田耕治）にて作成 	

積極的疫学調査や健康監視など感染拡大防止の対応の難しさ（例：広域、人数が多い）

平時の対応 (1以上-1.5未満)

59～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料

1

これまでの頻度

高

年間100件	

年間3,000件	

中

低

年間10件	

非常低

0	

優先度	

表 6.

感染拡大した場合に、訪問者が減少、大会の延期など社会的影響
表6. 感染拡大した場合に、訪問者が減少、大会の延期など社会的影響

麻しん（5類・全）細菌性赤痢（3類）

腸管出血性大腸菌感染症（3類）
水痘（5類・全）結核（2類）
インフルエンザ（5類・定）風しん（5類・全）デング熱（4類）

侵襲性髄膜炎菌感染症（5類・全）1類感染症：1類 2類感染症：2類	
3類感染症：3類 4類感染症：4類	
5類感染症（全数）：5類・全 	
5類感染症（定点）：5類・定	国際医療研究開発事業27指4「国際的なマスギャザリ
ング（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討」（研究代表者 和田耕治）にて作成 	

レジオネラ症（4類）
細菌性髄膜炎（5類・定）A型肝炎（4類）
百日咳（5類・定）
無菌性髄膜炎（5類・定）侵襲性肺炎球菌感染症（5類・全）急性脳炎（5類・全）
梅毒（5類・全）ウイルス性肝炎（Ａ型・Ｅ型を除く）（5類・全）後天性免疫不全症候群（5類・全）アメーバ赤痢（5類・全）破傷風（5類・全）腸チフス（3類）
パラチフス（3類）
チクングニア熱（4類）
先天性風しん症候群（5類・全）重症熱性血小板減少症候群（4類）
マラリア（4類）

感染性胃腸炎（5類・定）Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎（5類・定）突発性発しん（5類・定）流行性耳下腺炎（5類・定）流行性角結膜炎（5類・定）RSウイルス感染症（5類・定）咽頭結膜熱（5類・定）手足口病（5類・定）
伝染性紅斑（5類・定）ヘルパンギーナ（5類・定）急性出血性結膜炎（5類・定）マイコプラズマ肺炎（5類・定）コクシジオイデス症（4類）
レプトスピラ症（4類）
Ｅ型肝炎（4類）
クリプトスポリジウム症（5類・全）クラミジア肺炎（5類・定）ジアルジア症（5類・全）特に考慮(2以上）

黄熱（4類）
日本脳炎（4類）
ジカウイルス感染症（4類）
狂犬病（4類）
ウエストナイル熱（4類）
ボツリヌス症（4類）

考慮(1.5以上-2未満)

エボラウイルス感染症（1類）
ウイルス性出血熱（マールブルグ病、南米出血熱、ラッサ熱）（1類）
痘そう（1類）ペスト（1類）
重症急性呼吸器症候群(SARS)（2類）
中東呼吸器症候群（MERS）（2類）
鳥インフルエンザ(H7N9/H5N1)（2類）
炭疽（4類）
コレラ（3類）
急性灰白髄炎（2類）
ジフテリア（2類）

平時の対応 (1以上-1.5未満)

60

これまでの頻度

高

年間100件	

年間3,000件	

中

低

年間10件	

非常低

0	

優先度	

2
ボツリヌス症（4類）
狂犬病（4類）

4

5

6

7

8

考慮(1.5以上-2未満)

急性灰白髄炎（2類）
炭疽（4類）
コレラ（3類）
ジカウイルス感染症（4類）
ジフテリア（2類）
ウエストナイル熱（4類）
黄熱（4類）
日本脳炎（4類）

腸チフス（3類）
パラチフス（3類）
マラリア（4類）
先天性風しん症候群（5類・全）細菌性赤痢（3類）
梅毒（5類・全）水痘（5類・全）腸管出血性大腸菌感染症（3類）
インフルエンザ（5類・定）結核（2類）
感染性胃腸炎（5類・定）流行性耳下腺炎（5類・定）

特に考慮(2以上）

中東呼吸器症候群（MERS）（2類）
重症急性呼吸器症候群(SARS)（2類）
鳥インフルエンザ(H7N9/H5N1)（2類）
エボラウイルス感染症（1類）
ウイルス性出血熱（マールブルグ病、南米出血熱、ラッサ熱）（1類）
痘そう（1類）ペスト（1類）

チクングニア熱（4類）
侵襲性髄膜炎菌感染症（5類・全）デング熱（4類）
麻しん（5類・全）風しん（5類・全）1類感染症：1類 2類感染症：2類	
3類感染症：3類 4類感染症：4類	
5類感染症（全数）：5類・全 	
5類感染症（定点）：5類・定	国際医療研究開発事業27指4「国際的なマスギャ
ザリング（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討」（研究代表者 和田耕治）にて作成	

表7. 東京オリンピック・パラリンピックを受け入れる自治体が今後の対策で考慮しておくべき感染症の優先度
東京オリンピック・パラリンピックを受け入れる自治体が今後の対策で考慮しておくべき感染症の優先度

レプトスピラ症（4類）
重症熱性血小板減少症候群（4類）
コクシジオイデス症（4類）
Ｅ型肝炎（4類）
クリプトスポリジウム症（5類・全）ジアルジア症（5類・全）クラミジア肺炎（5類・定）A型肝炎（4類）
レジオネラ症（4類）
アメーバ赤痢（5類・全）百日咳（5類・定）
無菌性髄膜炎（5類・定）侵襲性肺炎球菌感染症（5類・全）急性脳炎（5類・全）後天性免疫不全症候群（5類・全）細菌性髄膜炎（5類・定）破傷風（5類・全）ウイルス性肝炎（Ａ型・Ｅ型を除く）（5類・全）Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎（5類・定）手足口病（5類・定）ヘルパンギーナ（5類・定）RSウイルス感染症（5類・定）咽頭結膜熱（5類・定）
伝染性紅斑（5類・定）突発性発しん（5類・定）急性出血性結膜炎（5類・定）流行性角結膜炎（5類・定）マイコプラズマ肺炎（5類・定）表 7.

3
平時の対応 (1以上-1.5未満)

61～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料

1

これまでの頻度

高

年間3,000件	

中

年間100件	

低年間10件	

非常低

表 8.

ClassⅠ：一般病院・診療所から民間検査機関
感染性胃腸炎（5類・定）流行性角結膜炎（5類・定）咽頭結膜熱（5類・定）マイコプラズマ肺炎（5類・定）
伝染性紅斑（5類・定）淋菌感染症（5類・定）インフルエンザ（5類・定）RSウイルス感染症（5類・定）手足口病（5類・定）水痘（5類・全）流行性耳下腺炎（5類・定）腸管出血性大腸菌感染症（3類）
結核（2類）
B型肝炎（5類・全）百日咳（5類・定）急性脳炎（5類・全）侵襲性肺炎球菌感染症（5類・全）劇症型溶血性レンサ球菌感染症（5類・全）
風しん（5類・全）
梅毒（5類・全）後天性免疫不全症候群（5類・全）麻しん（5類・全）
レジオネラ症（4類）
A型肝炎（4類）
細菌性赤痢（3類）

腸チフス・パラチフス（3類）

ClassⅣ：大学病院・感染症専門（指定）医療機関から国立感染症研究所

東京オリンピックなどの国際的なイベント期間中を想定した感染症の診断ならびに検査ができる施設の分類の例

チクングニア熱（4類）
重症熱性血小板減少症候群（4類）
レプトスピラ症（4類）
ボツリヌス症（5類・全）ClassⅢ：大学病院・感染症専門（指定）医療機関から地方衛生研究所(東京都健康安全研究センターの場合。自治体によって検査可能な疾患が異なる）

表8. 東京オリンピックなどの国際的なイベント期間中を想定した感染症の診断ならびに検査ができる施設の分類の例
ClassⅡ：大学病院・感染症専門医療機関から民間検査機関

つつが虫病（4類）

アメーバ赤痢（5類・全）デング熱（4類）
破傷風（5類・全）クリプトスポリジウム症（5類・全）侵襲性髄膜炎菌感染症（5類・全）ジアルジア症（5類・全）マラリア（4類）

先天性風しん症候群（5類・全）日本脳炎（4類）
コレラ（3類）

ジカウイルス感染症（4類）
ウエストナイル熱（4類）
狂犬病（4類）
炭疽（4類）
中東呼吸器症候群(MERS)（2類）
鳥インフルエンザ（2類）
ジフテリア（2類）
急性灰白髄炎（2類）
重症急性呼吸器症候群(SARS)（2類）

黄熱（4類）
ダニ媒介脳炎（4類）
サル痘（4類）
エボラ出血熱（1類）
ラッサ熱（1類）
ペスト（1類）
クリミア・コンゴ出血熱（1類）
マールブルグ病（1類）

62

これまでの頻度

高

年間3,000件	

中

年間100件	

低年間10件	

非常低

0	

表 9.

4

流行性角結膜炎（5類・定）咽頭結膜熱（5類・定）マイコプラズマ肺炎（5類・定）
伝染性紅斑（5類・定）淋菌感染症（5類・定）RSウイルス感染症（5類・定）インフルエンザ（5類・定）

5

6

8

先天性風しん症候群（5類・全）

B型肝炎（5類・全）百日咳（5類・定）急性脳炎（5類・全）侵襲性肺炎球菌感染症（5類・全）劇症型溶血性レンサ球菌感染症（5類・全）
風しん（5類・全）
梅毒（5類・全）後天性免疫不全症候群（5類・全）麻しん（5類・全）アメーバ赤痢（5類・全）レジオネラ症（4類）
A型肝炎（4類）
つつが虫病（4類）
日本紅斑熱（4類）
破傷風（5類・全）クリプトスポリジウム症（5類・全）ジアルジア症（5類・全）腸チフス・パラチフス（3類）

結核（2類）

腸管出血性大腸菌感染症（3類）

流行性耳下腺炎（5類・定）水痘（5類・全）Class II：感染症の専門医療体制がある医療機関

デング熱（4類）
細菌性赤痢（3類）

Class Ⅳ：感染症指定医療機関

ジフテリア（2類）
急性灰白髄炎（2類）
中東呼吸器症候群(MERS)(2類)
重症急性呼吸器症候群(SARS)(2類)鳥インフルエンザ（2類）
エボラ出血熱（1類）
ラッサ熱（1類）
クリミア・コンゴ出血熱（1類）
マールブルグ病（1類）
ペスト(1類)

1類感染症：1類 2類感染症：2類	
3類感染症：3類 4類感染症：4類	
5類感染症（全数）：5類・全 	
5類感染症（定点）：5類・定	国際医療研究開発事業27指4「国際的なマスギャザリング
（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討」（研究代表者 和田耕治）にて作成	

Class III：輸入感染症患者（多言語対応も含めて）を積極的に受け入れる医療機関

東京オリンピックなどの国際的なイベント期間中を想定した感染症治療に対応する医療機関の分類の例
表9. 東京オリンピックなどの国際的なイベント期間中を想定した感染症治療に対応する医療機関の分類の例

3ClassⅠ：一般病院（専門医不在の病院）または対応可能な診療所
感染性胃腸炎（5類・定）2
手足口病（5類・定）7
侵襲性髄膜炎菌感染症（5類・全）重症熱性血小板減少症候群（4類）
レプトスピラ症（4類）
マラリア（4類）
チクングニア熱（4類）
ボツリヌス症（5類・全）日本脳炎（4類）
ウエストナイル熱（4類）
黄熱（4類）
ダニ媒介脳炎（4類）
狂犬病（4類）
炭疽（4類）
サル痘（4類）
ジカウイルス感染症（4類）
コレラ（3類）63～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料

1

表 10.

感染症毎の 5 つの軸ならびに総得点のリスク分類
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64

頻度

患者増加

感染拡大

臨床

拡大防止

+

総合点

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頻度

患者増加 感染拡大

臨床

拡大防止

社会

総合点

4

侵襲性髄膜炎菌感染症

低

2.3

2.3

1.8

2.2

2.2

2.0

5

侵襲性肺炎球菌感染症

中

1.7

1.7

1.2

1.3

1.3

1.3

6

インフルエンザ

高

2.3

2.0

1.0

1.7

1.5

1.7

7

ウイルス性肝炎（Ａ型・Ｅ型を除く）

中

1.3

1.0

1.2

1.0

1.0

1.1

8

急性脳炎

中

1.7

1.2

1.3

1.2

1.2

1.3

9

ジアルジア症

低

1.3

1.2

1.5

1.0

1.0

1.2

10

後天性免疫不全症候群

中

1.7

1.3

1.3

1.2

1.0

1.3

11

アメーバ赤痢

中

1.5

1.7

1.7

1.2

1.0

1.4

12

梅毒

中

1.8

1.5

1.7

1.5

1.2

1.5

13

クリプトスポリジウム症

低

1.2

1.2

1.8

1.3

1.2

1.3

14

破傷風

中

1.0

1.0

1.7

1.0

1.0

1.2

15

先天性風しん症候群

低

1.5

1.5

1.5

1.5

2.0

1.5

16

ＲＳウイルス感染症

高

1.8

1.5

1.0

1.2

1.2

1.3

17

咽頭結膜熱

高

1.8

1.5

1.0

1.2

1.2

1.3

18

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

高

2.0

1.7

1.0

1.3

1.3

1.4

19

感染性胃腸炎

高

2.2

2.0

1.0

1.5

1.3

1.6

20

手足口病

高

2.0

1.7

1.0

1.2

1.2

1.4

21

伝染性紅斑

高

1.7

1.5

1.2

1.2

1.2

1.3

22

突発性発しん

高

1.5

1.3

1.2

1.3

1.3

1.3

23

百日咳

中

1.7

1.8

1.3

1.3

1.3

1.4

24

ヘルパンギーナ

高

2.0

1.7

1.0

1.2

1.2

1.4

25

流行性耳下腺炎

高

2.0

2.0

1.0

1.3

1.3

1.5

26

急性出血性結膜炎

高

1.5

1.7

1.0

1.2

1.2

1.3

27

流行性角結膜炎

高

1.7

1.7

1.0

1.2

1.3

1.3

28

クラミジア肺炎

低

1.2

1.2

1.3

1.2

1.2

1.2

29

細菌性髄膜炎

中

1.3

1.2

1.3

1.3

1.5

1.3

30

マイコプラズマ肺炎

高

1.5

1.3

1.2

1.2

1.2

1.2

31

無菌性髄膜炎

中

1.7

1.3

1.2

1.5

1.3

1.4

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

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資料提供：東京都（仮訳）

	
  

	
  
	
  
	
  
	
  
	
  

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www.hpa.org.uk/2012Games
Tina Endericks
2012 }X	  5mLWg

Dr Brian McCloskey
o 2012 _qKǩưR{L]oŐœmLWg

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http://www.hpa.org.uk/Publications/EmergencyPreparationAndResponse/0113London2012report *͗Ϧ:7ϋΥΆȐ͗
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2.2 ŐœóŗıȦ
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2.6 ʽÑ̘]~Ma ― o 2012 RzjWwzjWŢº2.7 ʨʜŰ͵ȾЄÕ+Ɓǂ ― o 2012 RzjWwzjWŢº2.8 ȇƄ̍ČŰA3ʧřu^ocgŢºȬϊ0͝ʭÄǘ+ŶȔ ― o 2012

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3. o 2012 RzjWHPA æκŗıcj_ŗıȦ
4. o 2012 RzjWwzjWŢºŢºȬϊ

0 HPA 0Ɇć.ϋDͨÉŗıȦ

5. o 2012 RzjWwzjWUK Health/WHO ŋϙaV^XR|^v}X

London 2012

	
  
	
  

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国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

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4
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国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

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// 6

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

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国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

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www.hpa.org.uk/Publications/EmergencyPreparationAnd
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国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～77	
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編集版（LOCOG 所有のポリクリニックのデータはなし）

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国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～79	
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国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

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HPS コリンデイルは大会開始時に、英国の通常の標準的な数よりも多く存在していた感染症に対する関係者全員の意識を高めるために、全国の状況に関する要約書を提供した。

	
  
	
  
	
  
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Salmonella typhimurium（ネズミチフス菌）

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  国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料

	  ～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

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症例の検査と時系列

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国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

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国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

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内部の利害関係者
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外部の利害関係者

	
  

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国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

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強化事項
	
  

	
  

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   / / 38

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

103

	
  

機会

	
  

	
  

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   強化事項	
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強化事項
	
  

	
  

• ŗımgA3íȶ_al.ƁDǑͻHϺ=ŗıHƯČ
• ɦoKNn|MW͝ʭϾPan London Outbreak • M~n~a00Ɓǂ0˯ʦ̂ϸ0

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TrainingϿʹˠH΢)ACš0agj{H̐͟• íϝŐœ0͈Ȉƨ? FSAÓƪȈƨƃχźX}ϾʧřƋDEFRAɢ΀ƋUXaSj` • ˕˳ʌ-ŗıH͈ΰϘºͽ0˯ʦ

oB0±͋Hį<ŢɢΈ.ϋDX}- • ¡͓-M~n0#=.ÄǘE#aWKcan0Ⱥ́;,Ͽ˫0wnp́̔+0ēýϋÌ0ƯČ	
  • Őṟ̑ɫÁNHS ̰ƦďA3̶ͦ˂ďĭ0 	
  â͇͊ʨ0ƻʨʜͩϸ?]}Ǵġ0ǞϩȦ˫0 	
   機会

	
  

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,ϿHPA agj{0¡͓v10ʧř*Øg0ȖŮ0Ȓ́̔E#sjnWHSv#̂ϸHȪDϾ̋ǇƁǂω˃X}60ǻɃϿ- +.E1ȨΝ0Ȓ

[pNMa0§΀-,0Őʥ͕Ɍ0Óƪ60̩ū.ƁDãĪƁǂ

機会.ôʪ*DĤ̨ǈ

	
  

	
  

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Ì+ÏϮϾωȇǈϿH˱#=.΅?E#ȟϊ*D0K}i1¯0aV^X.D&#E1κ.1áĹĪǑŉ*ɆćH͈&Åʪ.>βʪED7*)• Xv-Óƪ0ļϯ+.aV^X.

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  • íϝŐœ0͈Ȉƨ+0ÛE#ϋÌ0ɉ˱A3a 	
  V^XϾ#+

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n0ǻÇ• WHO +0ãĪÄɆA3ΥȂ0ȆĽЄŢº0̃ȹ+â͇͊ʨ.ƁDǑͻ

強化事項• ɣȗAƟ͊ʨ-,.ϋD NHS +0ÓƪǸΧÄɆ-,H΢)â͇?ȈƨáÁ0â͇͊ʨ0ļϯ)0]n?ā͛0͓ɥHôʪâ͇͊ʨ̋ǇÄ.ƁDǑͻHϺ=ʦ͙Hɹ=#¡͓ôŹϋÌ̝ǛcgsjnWƀͽº60ĝÿA3]

?â͇+0ˣɇˆ-[qY_?ǎŗ0ãȪn?ā͛0Ξÿ͓ɥ-,

ǘþ#+˘E#

• FSA +0áŋˆ-ēýϋÌ0ƯČA3EɆć͝ʭ~.
0ω˃)>ɏ̨DA.D#=0Ǟɛ• LOCOG *Øagj{â͇͊ʨ0ļϯHǐΉ
EB0ļϯH̶ͦ˂ď?mLS]yai+ēͽ#E1ƴB0Їȗ0ɆćЈ.{LovjWED• HPA 0΢Ɲ0ɆćA3̻ŋ.Dʤŏ0ÓƪÎ;0ļϯ.ƁDʦ͙Hɹ=#DH ? LOCOG 0#=.Ƌæ0ƃχź.A&)̧ȡΆȐÄǘE#

	
  
104

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機会

機会
	
  

• HPA .ƁDϋƾHϺ=#ŢºȬϊ

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DHPA 0ŗıȦ?ï͈ʜ1*.šȍÄǘE)*0ϋÌ.ÿD

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MW0KvMjSƓ˙2014 Ƣei0éůaV^X0#=0ʮˆ-ζʩRzjW2013 Ƣ0]jSK{SεǞɍ-,Ͽ
0͝ʭ̝.ā͛̂ϸͨÉ0ǻÇH͓ͷEDY
a::Ś	  ''ÄǘA3Ψ͈. )!0˔ͻ+ƃχǢ͉HôʪǘþHĠ=)#̻ŋæ*1ɜƢˌưȍ0aV^	  X CHPA â͇͊ʨ0ļϯ.ϋDƃχˆā͛?]nHǻÇ) DHPA 10íο*0ƃχ˔ͻ.ϋ)ʮˆ-ͨÉHƹ)CaV	  ^X?̱ʖʐŹA3!0¯0ɯˊƩ0Ϻ /Ʋϥ0Ţ M~nâ͇͊ʨ.Ğ9Ʋϥ.Õ D# = .  Ŵ Ȭ ˆ . WHO + ã Ī Ä Ɇ H ͈ & )  # 
HPA/PHE EB0M~nωÖŋH]nDŋDHɅͧ/ͨÉƿ͓.ǂ)ƃχˆā͛?ÎͧHDƃχ˔ͻHȪ)

T_|jW0ÄɆ1ñ=)0aV^X0#=0 WHOēýcg* DaV^XA3ɯˊƩ0

mLK0͖ʓB͔#+.>#BED B@Dļϯ?ʵļ.Ɓǂ*DϾâ͇Ͽ͊ʨ]yaHÎͧD#=.ƿ͓-_al ?}caHʝŴDE1Ϻ /Ʋϥ0Ţ M~n0#=0 WHO ēýcg
0 2011 Ƣ 8 ȩ0ͣ̕.'-&#άĜ 1 ƢH΢)
0ɞΕˆȒͭ=BE#íο.ƁDϋƾ1Ϻ:C	  • HPA 1aV^X0͝ʭA3Ψ͈.D

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WHO 0aV^X.ϋD¡͓̜ſ§Ϩ 0ȏȦA3NO|~a0kUjn+ϋΥ(B
EDT_|jW12013 Ƣ 3 ȩ.ï͈¦ŴE'' Cʤŏ*1aV^X0#=0sjn
WǬŢ *HPA !0ξ͓-ēý̝+-&)D0XvsjnW*­ƶȍƢϊ0ξ͓-

強化事項

5

HPA 1HPA + WHO ēýcg0¡Ƈ0.
o 2012 RzjWwzjWŢº0ζʩ.ϋ
DȯϾT_|jWϿHöÄD+H˹Ȳ)
DT_|jW*1­ŢºH WHO 0aV^
X.ϋDTMoMH͙νD#=0 1 '0YaagmL+)Åʪâ͇͊ʨȈɫ D 1

	
  

4

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国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

105

	
  

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国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

107

	
  

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2

3

4

5

6

7

ͩϸA3̐̚ЄTina Endericks2012 Ƣ}X

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8

M~n~a0]~MaŗıȦЄEttore SeveriPaul CrookoŐœʶŰκχŐœŗıȦЄ
oŐœЄDeborah Turbitt2012 ƢoŐœ¡¶Ĕ͒ŐœЄPaul BoltonĔ͒ϾĔϿŐœÓƪÎ;qjn
ĔȵŐœЄLisa Harvey-VinceMargot Nicholls]A3]cjWaŐœÓƪÎ;qjn
LOCOG WqjWЄDeborah Turbitt2012 ƢoŐœ¡¶	  ÓƪÎ;]ya[mMЄBarry EvansMike Catchpoleŋϙǒȼʽ]~MaЄJane Jonesȕ͈˟ɡÓƪκφʽÑ̘͵ȾЄGillian SmithAlex ElliotKgM

ʽÑ̘͵ȾiƻʨʜŰ]yaЄNandini ShettyMaria ZambonEric BoltonȇƄ̍ČŰA3ʧřu^ocgЄRobie KamanyireNaima BradleyMary Morrey

London 2012

[qY_ЄTycie WestLiz Morgan-Lewis	  æκŗıЄTina Endericks 2012 Ƣ}X
ŢºȬϊ

	
  

mLWg

0ɆćͨÉŗıȦSusie Berns2012 Ƣ}XÓƪR|^v}X

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ŗıȦVictoria CornellϾ{haŢŰϿNicolas IslaϾWHOϿMark KeilthyϾHPAϿ

45 / /

	  国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

109資料提供：東京都

参考文献における感染症対策	  （ロンドン大会、マスギャザリング等）	
1.	
  Key	
  Health	
  Care-­‐related	
  Data	  From	  Recent	  Olympic	
  Games（P1～）	
  2.	
  ﾛﾝﾄﾞﾝ大会と東京大会の比較（P2～）	
  3.	
  2020年東京ｵﾘﾝﾋﾟｯｸ･ﾊﾟﾗﾘﾝﾋﾟｯｸの概要（立候補ﾌｧｲﾙより）（P4～）	
  4.	
  ﾛﾝﾄﾞﾝ大会における公衆衛生対策（P7～）	
  5.	
  WHO.	
  Public	
  Health	
  for	
  Mass	  Gatherings	
  :	
  Key	
  ConsideraJons,	
  2015	  （P15～）	
  6.	
  東京ｵﾘﾝﾋﾟｯｸ等の国際的なｲﾍﾞﾝﾄを想定した健康危機対策	  （P20～）	
  7.	
  国際的なﾏｽｷﾞｬｻﾞﾘﾝｸﾞ（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討（P25～）	
  Key	
 Health	 Care-related	
 Data	
 from	 Recent	 Olympic	
 GamesKononovas	
 K,	
 et	
 al.	
 Improving	
 Olympic	
 health	 services:	
 what	 are	
 the	
 common	 health	 care	 planning	 issues?	
 Prehosp	
 Disaster	 Med.	 2014;29:623-8.	
 Host  City	

Sydney	  2000	Athens	  2004	
Beijing	  2008	
London	  2012	

110

Tickets  Sold	

6.7million	
3.6million	
6.0million	
8.8million	Olympic  Family  Size	
 Olympic  Polyclinic  Visits	

Hospital  Visits  Related  to  the  Olympic  Games	

Athletes:	
  10,651	
  Volunteers:	
  46,967	
  Media:	
  16,033	
  Total:	
 73,651	
 19,623	

New	
  South	  Wales	
  Health	
  Public	  Hospitals::	
  769	
  PresentaJons	
  184	
  Admissions	

10,564	

Athens	  Hospitals:	
  1,022	  PresentaJons	
  159	
  Admissions	

22,137	

All	
  Designated	
  Hospitals	  (Including	
  Outside	
  Beijing):	
  3,567	  PresentaJons	
  128	
  Admissions	

23,461	

London-­‐based	
  Designated	
  Hospitals:	
  594	
  Olympic	
  Family	
  PresentaJons	
  103	
  Olympic	
  Family	
  Admissions	  320	
  Hospital	  Referrals	

Athletes:	
  10,625	
  Volunteers:	
  45,000	
  Media:	
  21,500	
  Total:	
 77,125	 Athletes:	
  10,942	  Volunteers:	
  100,000	
  Media:	
  24,562	
  Total:	
 135,504	 Athletes:	
  10,500	
  Volunteers:	
  70,000	
  Media:	
  21,000	
  Total:	
 101,500	
 Athletes:	
  10,500	
  Volunteers:	
  70,000	
  Media:	
  25,000	
  Total:	
 105,500	
 Rio	
  2016	  	

7.5million	

Tokyo	
  2020	

7.8million	
 Media:	
  25,000	
  Athletes:	
  10,500	
  Volunteers:	
  80,000	
  Total:	
 115,500	
 

1	

１

ロンドン大会と東京大会の比較①	
 1

ロンドン市と東京の都市の比較	
 ロンドン市（2010年）	
 
人

８１７	
 万人	
  人

口	
 

	
 

口	
 

１，３１６	
 万人	
 

3

	
 

インナー	
 

６１	
 万人	
 
23	
 区	
 

	
 

	
 

セントラル	 面2

東京都（2010年）	
 積	
 ８９５万人	
 

	
 

２３７	
 万人	
 

１，５７９ｋ㎡	
  面

4
積	
 

２，１８７ｋ㎡	
 5

出典：ロンドン市：annual	 report	 and	
 statement	
 of	
 accounts	 2013（ロンドン交通局（TfL））	
 	
 
東京：平成	
 24	
 年度都市交通年報	
 

2	

6

１

ロンドン大会と東京大会の比較②	
 7

ロンドン・東京における一日当たりの旅客数（単位：百万人）	
 ロンドン市（2010年）	
 8

東京都23区（2010年）	
 

バス	
 

6.271	
  バス	
 1.252	
 鉄道	
 3.481	
  鉄道	
 26.231	 	 London	 Underground	
 3.033	
  	  地下鉄	
 8.516	 	
 London	 Overground	 0.157	
  	  ＪＲ	
 10.078	 	
 Docklands	
 Light	 Railway	
 0.215	
  	
  私鉄	
 7.532	 	
 London	 Tramlink	 0.076	
  	
  路面電車	 0.105	
 出典：ロンドン市：annual	 report	 and	
 statement	
 of	
 accounts	 2013（ロンドン交通局（TfL））	
 	
 
東京：平成	
 24年度都市交通年報	
 3	

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

111

2020年東京オリンピックパラリンピックの概要�����������

第��回オリンピック競技大会�

第��回パラリンピック競技大会�

2020年（平成32年）�
7月24日（金）～8月9日（日）�����

2020年（平成32年）�
8月25日（火）～9月6日（日）�����

��競技�

��競技（��）�

陸上競技、水泳、サッカー、テニス、ボート、ホッケー、ボクシング、  バレーボール、体操、バスケット
ボール、レスリング、セーリング、  ウエイトリフティ
ング、ハンドボール、自転車競技、卓球、馬術、  フェ
ンシング、柔道、バドミントン、射撃、近代五種、カヌー、  アーチェリー、テコンドー、トライアスロン、
ゴルフ、ラグビー  �

アーチェリー、陸上競技、ボッチャ、カヌー、自転車、馬術、  5人制サッカー、7人制サッカー、ゴールボー
ル、柔道、  パワーリフティング、ボート、セーリング、射撃、水泳、卓球、  トライアスロン、シッティングバ
レーボール、車椅子バスケットボール、車いすフェン
シング、ウィルチェアーラグビー、車いすテニス  �○第30回オリンピック競技大会（ロンドン）概要��
• 2012年（平成24年） 	
7月27日（金）～8月12日（日） 	
• 204か国・地域 	
• 26競技、302種目 参加選手数 約１０，５００人 	
	○第18回オリンピック競技大会（東京）概要��
• 1964年（昭和39年） 	
10月10日（土）～10月24日（土） 	
• 93か国・地域 	
• 20競技、163種目 参加選手数 約５，１００人 	

○第14回パラリンピック競技大会（ロンドン）概要��
• 2012年（平成24年） 	
8月29日（水）～9月9日（日） 	
• 164か国・地域 	
• 20競技、503種目 参加選手数 約４，２００人 	
	○第2回パラリンピック競技大会（東京）概要��
• 1964年（昭和39年） 	
11月8日（日）～11月12日（木） 	
• 22か国・地域 	
• 20競技、163種目 参加選手数 約２３８人 	�

4	

ロンドン大会の会場	
 

5	

112

東京大会

立候補ファイル	
 
1

2

3

4

5
6	

6

英国健康保護局によるロンドン大会の公衆衛生対策
McCloskey	
 B,	
 et	
 al.	
 London	 2012	 Olympic	 and	
 Paralympic	
 Games:	
 public	
 health	 surveillance	
 and	
 epidemiology.	
 The	
 Lancet.	
 2014;383:2083-9.	
 7

開催７年前から、リスク評価並びに対策を検討	
 サーベイランスの強化	
 8

既存のシステムの分析と報告を週毎から日毎	 オリンピック会場での受診データを追加	
 死亡率データを毎日分析	
 集中治療室の報告システム	
 症候群サーベイランス（一般開業医、救急医）	
 大会期間中に様々な事例の報告	
 胃腸炎（食中毒）、水痘、肺レジオネラ症

⇒

平時対応	
 

選手に関連する事例は、大会組織委員会と緊密連携	 風評（うわさも含めて）の管理に多くの時間	
 7	

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

113ロンドン大会の英国健康保護局の重要な教訓①	
 【引用】ロンドン2012オリンピック・パラリンピック大会	
 英国健康保護局の大会期間中の活動に関する概要報告書	
 1.

症候群サーベイランス�
p
p

2.

大会組織委員会（LOCOG）のポリクリニック�
p
p

3.

医療報告書フォームと症候群サーベイランスシステムの開発に早期の段階で関与すること
で、情報の付加価値を高めるのに役立つと考えられる。	
 ベースラインデータを利用すれば、予想された数と比較することで症候群ごとの観察された数の解釈が容易になったと考えられる。	
 国際的なサーベイランス�
p

4.

可能な場合は既存のシステムを利用する。経年比較を可能にするためには年間のデータが必要である。	
 独立したシステムではなく、公衆衛生上の対応に関連付けられた症候群サーベイランスを重視する。	
 日時国際現況報告書の作成には多くの労力を必要とした。多くの場合、「ゼロ」回答でア
ラートシステムはもっと適切にありえた。	
 微生物学サービス部門�
p

組織委員会によって選ばれた民間試験所の使用を控え、誰がどのサンプルに対して公衆衛生関連試験を実施するか早い段階で明らかにする。	
 8	

ロンドン大会の医療体制に関する教訓②	
 Kononovas	
 K,	
 et	
 al.	
 Improving	
 Olympic	
 health	 services:	
 what	 are	
 the	
 common	 health	 care	
 planning	 issues?	
 Prehosp	
 Disaster	 Med.	 2014;29:623-8.	
 	
 

1.
2.

3.
4.
5.
6.

早めの計画策定と関係者の信頼関係作りによりそれぞれの役割を明確にし、その責任と期待される活動について合意しておくべき	 選手や関係者の適切な医療提供体制を確保する。オリンピック会
場の内部の医療需要がほとんどであり、外部の医療機関では明ら
かな増加は見られなかった。	
 健康リスクに備える。消化器系疾患（食中毒）が最も起こったが発生率はとても低い。	
 安全（治安）リスクに備える。最も多くのリソースを必要とする。	
 オリンピックに関わる人の採用と会場出入りなどの許可の認証は最も複雑な管理業務であり、遅れや間違いが起こりやすい。	
 パラリンピックはオリンピックと比較すると規模は小さいが特別な医療体制が求められる。	
 

9	
114

ロンドン大会の利害関係者マップ	
 

1

2

3

4

5

【引用】ロンドン2012オリンピック・パラリンピック大会英国健康保護局の大会期間中の活動に関する概要報告書	
 

２

10	

6

主催者に求められるリスク管理①	
 7～ＷＨＯが大規模イベント主催者に求めること～WHO.	
 Public	
 Health	 for	
 Mass	 Gatherings:	
 Key	
 Considerations,	
 2015	
 リスク管理の一般的方法としてISO/DIS	 31000を指針とする。	
 リスクアセスメントは、計画立案の優先順
位づけにおける重要な要素である。	
 公衆衛生システム、医療システム及び広域地域社会がマスギャザリングに関連する公衆衛生リスクの増加にどのように今後対処するかあるいは現在対処しているかの継続的査定を含むべきである。	
 リスクアセスメント過程は、後の審査のために文書化して利用可能にする必要がある。	
 

8

11	

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

115

２

主催者に求められるリスク管理②	
 ～リスク特定のための４つの問い～
WHO.	
 Public	
 Health	 for	
 Mass	 Gatherings:	
 Key	
 Considerations,	
 2015	
 表１

国際的イベントにおけるリスク特定のための４つの問い	
 １．開催地における既存の健康リスクは何か？�
開催地において平時でも発生し、緊急に介入を要する課題は何かを検討する。
例えば、食中毒，風疹や麻疹などのワクチン予防可能な疾病、感染性呼吸器疾患、蚊などに媒介される疾患などがある。	
 ２．イベント期間中にどのような健康リスクが海外から輸入されるか？�
国際的なイベントの場合には、訪日者が増加する。これにより、健康リスク、
特に感染症が持ち込まれる可能性が高まる。これは、参加者や訪問者の特徴と数
及びどの国から来るかなどによる。	
 ３．イベント後に日本からどのような健康リスクが持ち出されるか？�
訪問者が自国に帰る際に、日本で流行している疾患をどの程度持ち出す可能性があるかを考慮する。特にワクチン予防可能疾患の課題であり、疾患（風疹など）が撲滅された国からの旅行者がイベントに参加し、日本で感染するなどのことがあげられる。	
 ４．テロのリスクがあるか？�
12	

２ 主催者に求められるリスク管理③	
 WHO.	
 Public	
 Health	 for	
 Mass	 Gatherings:	
 Key	
 Considerations,	
 2015	
 表２

起こりやすさの分類例（イベントによって増加する患者数の目安）	
 イベント中に多くの患者が発生しうる（100人以上）	
 イベント中にある程度の患者が発生しうる（10から100人）	
 特別な状況において起こる（10人未満）	
 海外からの訪問者が発症する（10人未満）	
 

13	
116

２

主催者に求められるリスク管理④	
 

1

WHO.	
 Public	
 Health	 for	
 Mass	 Gatherings:	
 Key	
 Considerations,	
 2015	
 表３ 公衆衛生・医療とイベントへの影響の分類の例	
 公衆衛生・医療への影響	 2

イベントへの影響	
 多大な人命損失と重篤な傷害や イベントの一部または全部の中止
重度	  疾病。公衆衛生及び医療サービ に至る。イベントの主催者の評判
スが広範に混乱する。	
 に重大な悪影響がある。	
 複数の死亡、傷害や疾病の発生。イベントと主催者の評判を悪くす大	  公衆衛生及び医療サービスが混 る。	
 
乱する。	
 
死亡、傷害や疾病の発生。公衆 イベントと主催者の評判に対して中	
  衛生及び医療サービスに負担が 何らかのコントロール可能な影響
かかる。	
 
がある。	
 
公衆衛生及び医療サービスで管 イベントへの小さい影響は管理可能であり、その行事への影響はほ小	
  理可能な疾病と傷害	
 とんどない。	
 

3

4

5
14	

6
表４ WHOが例示したマスギャザリングイベントアセスメント特性①	
 マスギャザリング特性	 

vQA<@mp

{スポーツ行事	 • 活動的で潜在的に感情的な攻撃的雰囲気。負傷と暴力のリスク。心血管イベ
ントのリスク	 宗教的行事	
 • 病態を現在有する参加者のリスクが高く、オンサイト医療の必要性が増加する可能性がある。	
 文化的行事	
 • 飲酒と薬物使用のリスク	
 • 性感染症のリスク	
 • 脱水症、高体温、低体温のリスク	
 政治的行事	
 • 活動的で潜在的に攻撃的雰囲気	
 • デモや暴動、負傷のリスク	
 

着席	
 

• 出席者を支える基幹施設が不十分な場合、施設崩壊のリスク	
 

起立	
 

• 傷害、疲労のリスク	
 

移動性	
 

• 傷害、圧壊のリスク	
 ≦24時間	
 • 参加者が近くする脆弱性の欠如または低下	
 • 短期間のため、参加者、保護システムの準備不足	
 

1日～週	
 

• 参加者が知覚する脆弱性の欠如または低下	
 • 短期間のため、参加者、保護システムの準備不足	
 

1ヶ月	
 

• 伝染病の高リスク	
 • 公衆衛生システムへの負担の持続期間増加	
 

＞1ヶ月	
 

• 伝染病の高リスク	
 • 全期間を通してサージ能力で機能する必要性のために公衆衛生システムへの
負担延長	
 

反復性	
 

• 以前に使用されたシステムへの過度の依存	 • 柔軟性のない保護システム	
 

単発	
 

• 不十分な保護システム	 • 計画立案の欠如	
 

8

WHO.	
 Public	
 Health	 for	
 Mass	 Gatherings:	
 Key	
 Considerations,	
 2015	
 国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料

715	

～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

117

表４ WHOが例示したマスギャザリングイベントアセスメント特性②	
 

環境因子	
 
_



夏	
 

• 脱水症、熱中症／高体温のリスク	 冬	
 • 低体温のリスク	
 • 雪または氷による負傷リスク	 • 基幹施設への損傷の可能性	
 

雨期	
 

•
•
•
•

乾期	
 

• 脱水症、水媒介性疾病のリスク	
 • アレルギーのリスク	
 • 火災、大気質低下のリスク	
 溺水、洪水関連傷害	
 水媒介性疾患	 ベクターまたは水媒介性疾病の増加の可能性	
 資産の損失、基幹施設への損傷	
 WHO.	
 Public	
 Health	 for	
 Mass	 Gatherings:	
 Key	
 Considerations,	
 2015	
 16	

表４ WHOが例示したマスギャザリングイベントアセスメント特性③	
 参加者特性	
 参加者の����

• 健康リスクに対する無頓着／脆弱性の知覚不足	
 • 輸入された感染症に対する潜在的に低い免疫力	
 

国内	
 

•
•
•
•
•

疾患の輸入／輸出リスク	
 医療システムに不慣れであることによる医療へのアクセスの遅れのリスク	
 経験不足の医療システムによる病原体検出の遅れのリスク	
 熱、寒さ、高度、汚染などの環境リスクに慣れていないものへのリスク	
 風土病の病原体や寄生虫に対する、予防接種未接種あるいは脆弱旅行者に対する伝染病	
 • 参加者の免疫力不明	
 

国際	
 

参加者の�
���
参加者の�
�����

高密度	
 

• 伝染病のリスク	
 • 集団外傷イベントのリスク	
 高齢者または慢性疾患患者	
 • 非伝染病のリスク	
 • 高度の保護サービスが必要となるかもしれない。	
 

障害者	
 

• 地域の基幹施設が十分でない可能性がある。	
 • 特別なケアを必要とする。	
 • 緊急事態への準備には計画立案が必要である。	
 WHO.	
 Public	
 Health	 for	
 Mass	 Gatherings:	
 Key	
 Considerations,	
 2015	
 17	118

表４ WHOが例示したマスギャザリングイベントアセスメント特性④	
 マスギャザリング特性	
 
���

1

屋内	
 

• 空気循環不良	 屋外	
 • 衛生、食物および水の準備が不十分である可能性	 制限された場（囲われている）	
 • 過密	
 • 感染症の拡大	
 制限されていない場	
 • 地理的分布によりサービスを出席者の近くに配慮することが困難	
 

田舎	
 

• 保護サービス、とくに高度ケアへの距離が遠い。	
 • 動物および虫との接触の可能性が高い。	
 

仮設	
 

• 安全な食物と水の供給の基幹施設が欠けている可能性がある。	
 • 救急医療サービスの基幹施設が欠けている可能性がある。	
 • 安全で成功したマスギャザリングに必要な基幹施設を作る財政的能力が欠けている可能性がある。	
 

常設	
 

• 基幹施設が老朽化あるいは衰退している可能性がある。	
 • 現在の標準（アクセスしやすさ、消防規則など）に適合するために基幹施設の向上が必要かもしれない。	
 アルコール�
の���あり	
 • アルコール中毒など、傷害のリスク	 • 飲酒運転、物的損傷のリスク	
 • 暴力のリスク	
 

薬物使用の
����

あり	
 

• 傷害のリスク	 • 過剰摂取のリスク	
 • 不明の偽物や低品質薬物の消費による中毒のリスク	
 

2

3

4

5

WHO.	
 Public	
 Health	 for	
 Mass	 Gatherings:	
 Key	
 Considerations,	
 2015	
 18	6
表４ WHOが例示したマスギャザリングイベントアセスメント特性⑤	
 マスギャザリング特性	
 
会場での�
医療サービ
�の����

ケータリン
��
衛生サービ
��

救護所	
 

•
•
•
•

オンサイト医療所	
 • 何らかの基本的医療を提供する可能性がある。	
 • トリアージ・サービス	 • より高度な医療支援サービスへの潜在的接触点	
 参加者のためのオンサイト病院	 • より高度な医療支援サービスへ容易に接近	 • 医療提供者数の増加	
 専門業者のケータリング	
 • 食物媒介性疾病のリスクが比較的低い。	
 • 食品安全の向上	
 

非公式	
 

• 食物媒介性疾病のリスク増加	
 

自炊	
 

• 食物媒介性疾病のリスク増加	
 

なし	
 

•
•
•
•

手洗い所	
 

• 感染症のリスク低下	
 • アルコールベースの消毒剤を含む可能性あり	 トイレ：仮設	 • 衛生とごみ処理の改善	 トイレ：常設	 • 仮設トイレよりも望ましい。	
 • 建造と維持のために仮設トイレよりも基幹施設を必要とする。	
 7何らかの基本的医療を提供する可能性がある。	
 トリアージ・サービス	
 より高度な医療支援サービスへの潜在的接触点	
 支援サービス	 8

呼吸器および下痢性疾患など、感染症のリスク増加	
 手洗い設備の欠如	
 トイレの欠如	 野外排泄リスク増加	
 WHO.	
 Public	
 Health	 for	
 Mass	 Gatherings:	
 Key	
 Considerations,	
 2015	
 19	

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～119

表５ 2020年東京大会の感染症リスクにおけるアセスメント特性①	
 マスギャザリング特性	 イベントの種類	 活動レベル	
 
	
 

期間	
 

•
•
スポーツや文化
•
的行事	
 
•
•

選手、関係者における飛沫感染のリスク	
 性感染症のリスク	
 汚染水による水系感染のリスク	
 外傷に伴う創傷感染のリスク	
 体液暴露による血液感染リスク	
 

着席	
 

•

飛沫感染のリスク	
 

起立	
 

•

傷害，疲労による感染・発病のリスク	
 

1カ月	
 

•
•

２次感染・３次感染のリスク	
 公衆衛生システムへの負担の持続	
 【引用】和田耕治.東京オリンピック等の国際的なイベントを想定した健康危機対策.日本医事新報(in	
 press)	
 20	

表５ 2020年東京大会の感染症リスクにおけるアセスメント特性②	
 
環境因子	
 
季節	
 

夏	
 

•
•

食中毒のリスク	
 咽頭結膜熱、手足口病、ﾍﾙﾊﾟﾝｷﾞｰﾅの流行	
 •健康リスクに対する無頓着/脆弱性の認識不足	 輸入された感染症に対する潜在的に低い免疫力	
 参加者の特性	
 

国内	
 

•
•
•

参加者の出身	
 
	
 

•
国際	
 

•
•
•

疾患の輸入/輸出リスク	
 医療システムに不慣れであることによる医療へのアクセスの遅れのリスク	
 経験不足による医療機関などでの病原体検出の遅れのリスク	 熱，寒さ，高度，汚染などの環境リスクに慣れていない者へのリスク	
 予防接種未接種あるいは脆弱な者に対する感染症	
 参加者の免疫力の程度が不明	
 【引用】和田耕治.東京オリンピック等の国際的なイベントを想定した健康危機対策.日本医事新報(in	
 press)	
 

120

21	

表５ 2020年東京大会の感染症リスクにおけるアセスメント特性③	
 1

参加者特性（続き）	
 参加者の密度	
 

•
•

高密度	
 

•
•
高齢者または慢性疾患•患者	
 参加者の健康状態	 	
 感染症のリスク	 生物テロの危険性	 2

肺結核患者の発生リスク	
 保健医療サービスに高い需要	
 インフルエンザ、肺炎、ウイル
ス性胃腸炎などが重症化しやす
い。	
 

3

4
•

障害者	
 

体温調節が困難な人にとって体温測定での健康監視は厳しい。	
 5【引用】和田耕治.東京オリンピック等の国際的なイベントを想定した健康危機対策.日本医事新報(in	
 press)	
 22	

6
表５ 2020年東京大会の感染症リスクにおけるアセスメント特性④	
 

7

会場特性	
 

会場 	
 
	
 

屋内	
 

•
•

空気循環不良による呼吸器系感染症の伝搬	
 管理不良の空調を介したレジオネラ菌拡散	
 

屋外	
 

•

衛生，食物および水の準備が不十分である可能性	 •制限された場（囲•われている）	
 •過密による飛沫感染（髄膜炎菌、麻疹等）リスク	
 人・人感染による感染症の拡大	
 保菌者、少量排菌者からの感染成立のリスク	
 制限されていない •場	
 地理的分布によりサービスを出席者の近くに配置することが困難	 •都市から離れた場•
所	
 •保健サービス、特に高度ケアへの距離が遠い。	
 動物および虫との接触の可能性が高い。	
 弁当などの配送に時間がかかり温度管理が困難	
 ••老朽施設で衛生基準を満たさないリスク	
 現在の標準（アクセスしやすさ，消防規則など）に適合するため施設改修の必要性も要検討	
 

常設	
 

【引用】和田耕治.東京オリンピック等の国際的なイベントを想定した健康危機対策.日本医事新報(in	
 press)	
 国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料

823	

～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

121

表６

WHOが主催者に求めたリスクマネジメントを和田耕治氏が2020年オリンピックパラリンピック東京大会にあてはめ	 公衆衛生・医療への影響	 	 イベント中に多くの患者が発生しうる（100人以上/日）	
 

起
こ
り
や
す
さ

イベント中にある程度の患者が発生しうる（10-100人以上/
日）	
 

	
 

特別な状況では起こる（10人未満/日）	
 海外からの訪問者が発症する(10人未満/
日)	
 

小	
 

中	
 

転倒などによるけが、食中毒	
 ウイルス性胃腸炎（ノロウイルスなど）、風疹、水痘、
手足口病、インフル
エンザ・RSウイルス（南半球からの訪問
者）	
 

大	
 
熱中症	
 

光化学スモッグ等大 訪問者の慢性疾患の気質に関わる疾患、 悪化（循環器疾患な薬物中毒	 ど）、暴力や事故によるけが	
 
流行性耳下腺炎、百日咳、レジオネラ	
 

	
 

重度	
 
テロ、大地
震・火山噴火など大規模自然災害（起こりやすさについては予測困
難）	
 
	
 

	
 

デング熱・マラリア 麻疹、エボラウイル ウイルス性髄（輸入例）、結核	
  ス感染症、コレラ、 膜炎、MERS	
 腸チフス、パラチフ
ス、細菌性赤痢	 	
 和田耕治「東京オリンピック等の国際的なイベントを想定した
健康危機対策」医事新報（投稿中）	
 24	

国際的なマスギャザリング（集団形成）により	
  課題となる疾病対策の在り方の検討	

平成27年度国際医療研究開発研究（27指4）（責任研究者：和田耕治）から資料提供	
 

25	

122

【背景】国内を取り巻く感染症の動向	
 西暦・年	

国内を取り巻く感染症等の動向	
 主な出来事（都内のイベント等）	
 

1

2001	
 

アメリカ炭疽菌事件	
 三宅島全島避難指示（2000～05）	
 

2002	
 

北海道の学生170人クリプトスポリジウム集団感染	
 2002	
 FIFAワールドカップ日韓大会	
 

2003	
 

SARSが世界流行。訪日台湾人が帰国後SARS発病	 感染症法改正（検疫体制強化）	
 

2004	
 

鳥インフルエンザH5N1アジア流行。国内家きん79年ぶり	
  自衛隊イラク派遣（陸自東部方面隊等）	
 

2005	
 

ウエストナイル熱が川崎市で確認（国内初）	
 多剤耐性緑膿菌院内感染（感染167	
 死亡11）	
 2006	
 狂犬病（輸入例）が36年ぶり神奈川、京都で報告	
 感染症法改正（病原体管理強化）	
 

2007	
 

麻しん	
 10代を中心に大流行	
 第1回東京マラソン	
 

2008	
 

国内のHIV/エイズ報告数が過去最多（当時）	
 第34回主要国首脳会議（洞爺湖サミット）	
 

2009	
 

新型インフルエンザ世界的大流行	
 アジア太平洋APEC首脳会議（横浜）	
 

2010	
 

ﾆｭｰﾃﾞﾘｰ･ﾒﾀﾛﾍﾞｰﾀﾗｸﾀﾏｰｾﾞ(NDM-1)産生多剤耐性菌発見	
 公設年越し派遣村（代々木）	
 

2011	
 

系列店で腸管出血性大腸菌食中毒（発病181	
 死亡5）	
 東日本大震災の被災者受入	
 

2012	
 

風しん

東京スカイツリー開業	
 

2013	
 

国内初の重症熱性血小板減少症候群(SFTS)患者確認	
 第68回国民体育大会（ｽﾎﾟｰﾂ祭東京2013）	
 

2014	
 

デング熱国内感染例が約70年ぶりに報告	
 エボラ出血熱が西アフリカで流行。	
 全国高校総合体育大会（南関東総体2014）	
 代々木公園・新宿御苑閉鎖（デング熱）	
 

2015	
 

中東呼吸器症候群MERSが韓国で発生	
 山口県内の国際的イベントで髄膜炎菌性髄膜炎	
 関東・東北豪雨（台風18号）被災地支援	
 都市部で大流行	
 東京都調べ	
 

2

3

4

5

26	

6
2020年オリンピック・パラリンピック東京大会の公衆衛生リスクを計算するために研究班（和田班）が用いたリスクマトリックス	 7

公衆衛生への影響	
 
1	
 

	
 

2	
 

3	
 

影響が最も低い	
 

4	
 
発
生
の
可
能
性

可能性が最も高い	
 

4	
 

8

影響が最も高い	
 

中程度	
 

中程度	
 

高い	
 

最も高い	
 

	
 

中程度	
 

中程度	
 

中程度	
 

高い	
 

2	
 

	
 

低い	
 

中程度	
 

中程度	
 

中程度	
 

最も低い	
 

低い	
 

中程度	
 

中程度	
 

	
 

3	
 

1	
 

可能性が最も低い	
 平成27年度国際医療研究開発研究（27指4）「国際的なマスギャザリング（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討」（責任研究者：和田耕治）	
 27	

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

123外国人入国者と日本人出国者	
 厚生労働省東京検疫所

阪口洋子氏提供	 28	

地域毎の入国者＜昨年と長野五輪の比較＞	
 12,000,000	
  	
  1998年	
 2014年	
 10,000,000	
  	
  8,000,000	
  	
  6,000,000	
  	
  4,000,000	
  	
  2,000,000	
  	
  

0	
  	
  

アジア	

ヨーロッパ	

アフリカ	

北アメリカ	

南アメリカ	

1998年	

2,617,778	
  	
  873,891	  	
  17,183	
  	
  813,891	  	
  105,106	
  	
  124,101	  	
  2014年	

11,419,147	
  	
  1,106,801	
  	
  32,737	  	
  1,146,674	
  	
  92,818	  	
  351,206	
  	
  厚生労働省東京検疫所

オセアニア	

阪口洋子氏提供	
 

29	

124

上位入国者多数国籍の変遷	
 

1

2

3

4

厚生労働省東京検疫所

5阪口洋子氏提供	
 30	

6

入国者10万人以上いた国籍（単位：人）	
 78

厚生労働省東京検疫所

阪口洋子氏提供	 31	

国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

125

全数把握対象疾患の感染地域 2013年	
 
総数	
 

結核	
 
風しん	
 
後天性免疫不全症候群	
 梅毒	
 アメーバ赤痢	
 ウイルス性肝炎	
 
デング熱	
 
麻しん	
 
マラリア	
 
エキノコックス症	
 
単包条虫	
 

27,052	
 14,344	
 1,586	
 1,228	
 1,047	
 
286	
 
249	
 
229	
 
47	
 
20	
 
2	
 

日本国内	
 

国外	
 

不明	
 

26,066	
 

571	
 

415	
 

14,251	
 

25	
 

68	
 

1,319	
 

86	
 

181	
 

1,183	
 

26	
 

19	
 

876	
 

138	
 

33	
 

269	
 

16	
 

1	
 

0	
 

249	
 

0	
 

205	
 

22	
 

2	
 

0	
 

47	
 

0	
 

18	
 

2	
 

0	
 

0	
 

2	
 

0	
 

厚生労働省東京検疫所

阪口洋子氏提供	
 

32	

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国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

127国際的なマスギャザリング（集団形成）における疾病対策のための参考資料～東京オリンピック・パラリンピックに向けて～

平成 28 年 3 月
第２版

TOKYOOLYMPICPARALYMPIC
2020

国際医療研究開発費（27 指 4）国際的なマスギャザリング（集団形成）により課題となる疾病対策のあり方の検討（分担研究者和田耕治）の助成にて作成されました。