2017年 2 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

兵庫県の﹁老人医療費助成事業︵ 老︶﹂ の大幅縮小

署名提出にあたり︑西山
事業は井戸県政以前には理事長は﹁老人医療費助成

歳未満の患者の自己負担の一部を助
万人を超える対象者がいた歳以上は許さない︱︱︒県が﹁最終２カ年行革プラン﹂で示成する 老対象者の大幅削減︒この中止を求め︑協会がが︑昨年には２万人まで減人副理事長が同日︑県庁に赴き︑県医療保険課長に提となった︒集まった署名は︑西山裕康理事長と武村義財政削減効果額は１億２３得者２﹄の実質廃止による少している︒今回の﹃低所応募総数が過去最高の7000通超に「日本の医師数は多いの？ 少ないの？」

し て︑ 制 度 の 維 持 を 求 め
するのは︑制度の本旨に反あり︑要介護２以上に限定を目的に創設されたもので

しい福祉制度をぜひ維持し わけだから︑結局︑入院患心配です︒兵庫県のすばら が悪化する高齢者が増える

・受診抑制による重症化が ・受診が抑制されると病気全対策が優先す

何にもまして安

医療現場ではていただきたい︒︵灘区︶ のではないでしょうか︒

者を守る制度の廃止を止め とかえって医療費が増える

知事の良識で︑低所得高齢 が高く︑入退院を繰り返す

・カジノ法に批判的な井戸 の生活も困難になる可能性

た︑そういった方は在宅で者が増えると思われる︒ま潔癖症かと思うくらいに手洗いだ︒だから︑医療者は院内感染予防の基本は︑手自分に伝染させないという自分から周囲に︑周囲から対策がある︒感染微生物を柱の一つに感染る︒医療安全の対応した県医療保険課長

た︒

されているところが大多数 保障関連予算の抜本的拡充︵赤穂市︶てほしいと思います︒

であり︑兵庫県の制度は縮 を掲げ︑ 老対象者の大幅削・受給者の負担増加策は県の福田庸二氏は︑他県では している﹂と批判した︒

小されたとしても全国的に 減計画の撤回を求め︑県議

・低所得者の方々の生活はることの多い方々 にとっす︒現状でも受診を躊躇す

予算を削るならほかの事業

内の経済活動をむしろ冷えを置くと︑かえって脆弱にこませる結果となります︒ まりに清潔すぎる環境に身を洗う︒しかし︑人間はあ

ンプ氏は相当な潔癖症らして︑自己負担の増加は決定

ちゅうちょ

︵洲本市︶

会への請願に取り組む予定

相当厳しい状況のようで﹁私の一言﹂

署名に寄せられた協会はこれからも︑社会は先進的なものであると強である︒

老人医療費助成制度は廃止弁した︒また︑子育て支援の充実を求める声が多く︑老人医療費助成の予算への風当たりは厳しくなっているとして︑制度の縮小はやい︒有権者との握手も苦手

上という身体的条件を加え権に反するもので︑断固反対である︒︵赤穂郡・歯科︶カ国で４８０日︑米国大統領に就任んだ︒そのトランプ氏が１

月

した︒世界

万人が反対デモに参加し︑当選者の抽選 国の中で最低であり︑どの図書カードや抽選での旅行組んだ会員医療機関にも︑い︒クリントンは︑米国に倒しに行こうなどと言わなを掲げており︑他国の悪を紙︑ポスターがセットにな定である︒応募箱や応募用に︑第２シーズンを実施予

潔癖症であるトランプ氏がに奔走している︒内向きの感染予防のような政策実現

国境の壁など︑まるで院内

脱︑軍備増強︑移民排斥︑は︑先進

カ には︑応募者から﹁日本の税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

した︑
日までに４５９筆出した︒今回の改悪案は︑ 老﹁低所得者２﹂を実質廃００万円と︑県の社会保障取り組む会員ＦＡＸ署名が︑１月止する内容で︑低所得者の受診抑制に直結するもので

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

関係予算の２９００億円に比べるとほんのわずかだが︑削減対象は低所得者８０００人に上るもので︑とうてい受け入れがたい﹂と・同じ医療を受けるのに︑なのだと自身の潔癖性をカ

なるともいわれる▼意外な条の法の身体的条件や所得制限によにすべき︒

２﹂廃止案の撤回を強く求に寄せられた会員の声の一 思われます︒ 老﹁低所得者る負担増は憲法的な受診抑制になるものと︵明石市︶

ミングアウトして話題を呼

署名用紙の﹁私の一言﹂欄
部を紹介する︒

めます︒

条の生存

むを得ないとの立場を説明・今回の改定案は所得制限下の平等や憲法・﹁ 要 介 護 ２ 以 上 ﹂ と い う たもので︑実質的な制度の︵小野市・歯科︶ といっては失礼だが︑トラした︒

だけでなく﹁要介護２﹂以

県の姿勢に対して︑武村 〝受診抑制による重症化が心配〟﹁そもそも老副理事長は人医療費助成廃止を行うものです︒撤回

が欠席した︒ハリウッドの条件をつけたのは明らかに有名人も拒否的な態度をみ

事業は低所得で︑医師の勤務時間が一番 てほしいと思う﹂など︑医就任式では多くの連邦議員

長いのは︑どの国？﹂の３ 師を増やす施策や社会保障

してください！︵伊丹市︶日

少ないの？﹂

おかしいです︒︵垂水区︶は多いの？

者の負担軽減協会が実施した景品付き

クイズチラシ第１シーズン をテーマに︑昨秋 月

せたが︑かつてトランプ氏

いた映画監督のオリバー・に対して厳しい発言をしての充実を望む多くの意見が問で︑ヨーロッパなどの他

景品付きクイズチラシの先進国と比較して日本の 寄せられている︒

ストーン氏は︑あながち悪医師数は多いのかを聞いたは︑２００５年に第１回を評価はこうだ︒トランプは

くないと前言を翻す▼彼の月間︑患者・市民の方々に行って以来︑毎回好評で︑

療・２０１６秋﹂の応募数

２０１２年からは年間２回

日本の医師数は他の先進を 厳 正 に 行 年代でも医師は過労死ライ

券のプレゼントがあり︑歓国の体制をも変えるべきと大統領になっていればさら信じており攻撃的だ︒もしに世界中で戦争や爆撃が増えただろうと▼評価はまちっ たグッズを用意していせ の 医 療 改 革 ﹂ を テ ー マ まちだが︑ＴＰＰからの離３月からは﹁高齢者泣かよる世界秩序のためには他迎されている︒

んに知ってもらい︑医師数

い︑２月中旬 ンを上回る長時間労働を強予定︒

クイズの内 を増やすことにより︑安心

容 は ︑﹁ 日 本 の医療・介護を実現する世

カ国の らい︒ヒントを読めば正解の医師数は︑ 論形成につなげることがね先進る︒申込用紙を２月下旬に安心の要になるのか悪疫の中で何位？﹂ が分かるように工夫されて国 の 中 で 何 医師数が他の先進国と比べ主になるのか︑今後の姿を応募用紙の﹁ご意見﹂欄

ン ス ︑ ド イ 知 っ た ﹂﹁ 医 師 の 過 酷 な 現 お届けする予定である︒ぜ位 ？ ﹂﹁ フ ラ 非常に少ないことを初めてい︒

ひお申し込みいただきた

医師の割合

ツ ︑ イ ギ リ 状を改善し︑余裕のある働

じっくりと見てみたい︵九︶ス︑日本の中 き方ができる制度に変わっ﹁日本の女性 いる︒

第２シーズンは３月からスタートに景品を発送 いられていることを患者さクイズは﹁日本の医師数 らう形で実施した︒１月

もの︒

日の政策宣伝 と比べると非常に少なく︑実施に増やしてきた︒取り ﹃アメリカ・ファースト﹄ェブサイトから応募しても広報委員会で 女性医師の割合は先進 カが７０２１通と︑過去最高 会員医療機関または協会ウ﹁クイズで考える日本の医 から１月 日までの約３カ1019「医療知ろう！」放送中 ! !

ある︒会員からも︑改悪案に対する不安や怒りの声が研 究 歯科定例研究会より
４面
埋伏歯の矯正治療〜医院連携の実践〜㊦
面

20
となった︒

80

20

25 14
17

25

▶署名用紙

第１シーズン終了
景品付きクイズチラシ

多数寄せられている︒

吉田静雄会長に聞く「消費税損税」

25
25

毎週木曜19時25分〜

ラジオ関西番組出演

25

70

３面
尼崎中央病院

20

協会役員が当選者を厳正に抽選した︵１月 日︶
25

65

２面
感想文
新春保険医寄席事記

西山裕康理事長（左）と武村義人副理事長（中央）が、
県医療保険課長の福田庸二氏（右）に会員署名459筆を手渡した

16日

歯科とスポーツ（女子サッカー川澄選手特別出演）
口唇口蓋裂の子どもたちとの関わり
９日

http://www.hhk.jp/

1836号

の
号
今

対象者大幅削減の撤回を
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８３６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１７年(平成２９年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

老 縮小するな」県に会員署名提出「○

文化部 新春保険医寄席

お腹の底から〝初笑い〟

その意味が分かっ

テレビでは見ませんよね︒
何で？
た気がしましたよ︒花團治
さんが言われたように︑落語って噺家さんと︑お客さつものと︑だからテレビでピッタリ合ってこそ成り立んが膝を突き合わせ︑息が新春 やっぱり和服っていいです

日︑協会 し︑何か華やかそうだし︑囲気はすっかりお正月︒私

噺家の方も︑参加者も雰に楽しめる芸だと思いましを目の前で見てこそ︑十分の動き︑手の仕草⁝すべて

家の方の息遣い︑細かい目

いんだとつくづく実感︒噺

文化部は１月
会議室で﹁初笑い！
見てもあまり伝わってこな亭 竹 林 師 匠 が﹃ 死 神 ﹄ を ︑治︑春蝶︒笑福亭と言えば﹃ 牛 ほ め ﹄﹃ 豊 竹 屋 ﹄ を 口 の年代では桂と言えば春團

桂花團治師匠︵初出演︶が松鶴︑仁鶴なので︑そのおはなしか

保険医寄席﹂を開催︒笑福 ね︒

人が参加した︒参加

演し︑会員︑スタッフ︑家た︒

族ら
弟子さん世代の方となるとそれに犬２匹と︑一見穏やれ家庭を持ち︑主人と私︑

わが家は娘２人もそれぞでも面白かったです！

てしまいましたから⁝︒

メンバーもすっかり変わっ

ごめんなさい︒何しろ笑点

正直あまりなじみがなくて﹃豊竹屋﹄口演後︑花團治

面 白 か っ た で す︒ ト リ のな楽屋話のようで︑とても人の対談も︑ざっくばらん

また︑中入りの後のお２者の感想を紹介する︒

かで静かな生活を送っていすっ かりはまっ てしまっ

落語家の方の巧みな話術に

プロの

た︒

笑い﹂で大団円︒あ〜笑って︑参加者全員による﹁大ましょう﹂と音頭をとられさんが﹁お腹から声を出し楽しかったです！

う！
て︑気がつけば声を出してところで︑漫才や新喜劇

賑やかでけたたましにぎい︒でもお腹の底から涙が笑っていました︒と違って︑落語ってあまり家族

中井せつ子︼

さんの笑顔が印象に残りま席企画は︑終わった後の皆保団連近畿ブロック

医療・介護の負担増中止を！
日︑大阪・四天王寺参人が参加し︑﹁医療 ・ 介

保団連近畿ブロックは１ 施︒近畿各府県の協会から
月道 で︑ 合 同 街 頭 宣 伝 を 実

フォトジャーナリストなど社会学から︑医療関係 オエシックス普及活動に専残された歴史︑政治︑経済 ラーとなり︑国内でのバイを中心とした自然科学書︑ 念 さ れ て い る 頃 だ っ た か

古典など１万８千冊にも及 ら︑私の印象では柔和な笑

ぶ膨大な蔵書は︑静岡市立 みを浮かべた〝翁〟のよう

大学の図書館に寄贈され︑ なお顔だった︒

で︑学生や一般市民にも公 川 恵 一 先 生 が〝 む の た け﹁岡村昭彦文庫﹂ の名称

点は︑東京都 の感想を聞いた時﹁⁝⁝可日は日曜日だっ たと思う

写真美術館に収められてい 愛い人だったねー！﹂と言ナムの写真開されている︒また︑ベト じ〟氏に岡村さんについて

西宮市の内科開業医の広が流され︑羽織袴姿で旅立

日 に﹁ 東 京 青 山 葬 儀っていった︒

顧問
森下 敬司︵西宮市・森下医院︶

岡村 昭彦 ︵２︶

確か岡村さんは亡くなら︵前号からのつづき︶れる前頃はアイルランドにる﹂署名など１ ﹁ヒノキ風呂につかりなが護 の 負 担 増 の 中 止 を 求 め ご 家 族 と 共 に 居 を 構 え ︑ 場﹂で告別式が行われ︑当る︒

今 で も﹁ 岡 村 昭 彦 写 真

われたとのこと︒

が︑私も参列させていただ

は︑毀誉褒貶入り交じり︑ 展﹂があちこちで開催されき よ ほうへん

生前の岡村さんへの評価

０ ４ 筆 を 集 め ら︑延々と続く牧草地帯を見るのは最高に気持ちいい いた︒喪主は妻の加久子さ

兵庫協会から ですよ！﹂と直接お聞きし ん︑葬儀委員長は東京中学た︒の同級生で︑医師の延島建 ﹁自信過剰で説教くさく︑ ているが︑いつも多くの人の た け じ 〟 氏 で︑〝 骨 壷 〟岡 村 ﹂﹁ い か が わ し く も 真

いずれにせよその強烈なは薩摩の陶工・沈壽官が岡 摯 な 人 ﹂︑ さ ら に 友 人 た ち 個性とカリスマ性は︑今も︶年の３月１日に所 用 の た め ︑ １ ９ ８ ５ 市先生︑弔辞の代表は〝む 人を威圧し︑また酔わせる たちでいっぱいらしい︒

武村義人副理事 たことがある︒

長 が 参 加 し︑村氏のために生前に焼いて からはからかい気味に〝将 多くの人たちを魅了してや﹁政府はただで ︵昭和

さえ重い医療や アイルランドを発ち８日に定︑企業の海外移転の阻止

氏の遺骨は浜松市の﹁カ︵つづく︶同研究の不適切さを指摘︒

因果関係は証明されていな

いとの見解を示したこと︑などが報告された︒

歯科分野では︑①新規個

神戸新聞は兵庫県 別指導時の近畿厚生局兵庫人従軍記﹂が当時のベストセ

帰 国 し︑﹁ 南 ベ ト ナ ム 戦 争 分骨されている︒

さんは動乱のベトナムから 京都駒込の吉祥寺﹂の墓に

私が知り合った頃の岡村 トリック浜松教会﹂と﹁東い︒

軍〟とも呼ばれていたらし まない︒

介護の負担をさ 帰国したが︑機内で高熱を没後８年目に氏を偲んでいた見事なものだった︒

世話人たちが﹁ＡＫＩＨＩ

らに重くしよう 発し︑東京新宿の春山外科
歳の日︑日の命日前後に開催され︑ 人ほどが参加されて

月ＫＯの会﹂を結成︒毎年３としている︒患 病院に入院︑懸命な治療の者さんの受診抑 甲斐なく同月

制が起こってし 若さで急逝された︒病名は落合斎場で荼毘に付されまう﹂などと訴 〝敗血症〟︒
え︑署名への協など︑多くは反新自由主義

浜名湖畔・舞阪の自宅にいるとのこと︒

失業や格差拡大込まれたアイルランド民謡

力を通行人に呼 たが︑遺言でテープに吹きびかけた︒

が起こり︑各国◇出席◇情勢

プ大統領により︑ＴＰＰ以響として︑とりわけトラン界の動きが日本に与える影判で問うのは大きな問題で 間で︑歯科会員が年間実増

ついて︑医療過誤を刑事裁 対策

類送検する方針との報道に ◇組織強化月間と共済普及

市の産婦人科医院院長を書 れた︒

では︑①福岡県警が北九州 局に抗議することが報告さ

菊池英博氏がトランプ大統領誕生・イギリスのＥＵ離脱が世界や日本に及ぼす影響について語った的なもので︑政策として評内のこども医療費の無料化 事務所の対応︵改善報告書

で国民の不満がイギリスのＥＵ離脱やアについて︑協会の調査に基 提出・指導官の暴言︶につ価できるとした︒

づき県下８割の市町で無料 いて相談があり︑対応して高まり︑離脱をメリカにおけるトランプ大となったと︑

投票も同様に国上にアメリカに有利な日米

あ り ︑ 議 論 を 継 続 す る こ 数・組織率上昇率ともに全叫ぶ右翼政党が支持を集めるよ

統領の誕生は︑どれも新自月の指導相

由主義に対する国民の反発

民の不満がＥＵ

ＦＴＡの締結などが行われ医科分野 れたことに対し︑近畿厚生談３件全てで録音を拒否さ

日朝刊 いること︑②

うになっ てい１面トップで報道した︒に向かった結果

れば︑日本の社会保障は大◇医療活動報告

月る﹂と分析︒イ

こうした中で︑これら世によるものだと整理した︒

また︑トランプ大統領の年秋の組織強化月
誕生については﹁新自由主と︑②２０１８年度診療報 国３位入賞となったことがだとした︒

義を徹底してきたこれまで きなダメージを受けるとし政がとられた︒その結果︑ために︑多くの国で緊縮財な財政政策や自由貿易の否稽なものもあるが︑積極的高いと警鐘を鳴らした︒て︑改憲を進める可能性がの指摘に︑厚生労働省は︑究の調査結果は捏造ではと た︒

日理事会より︶個別指導対策れたこと︑③﹁ＨＰＶワク 目的で作成した﹁模擬指導酬・介護報酬同時改定に向 報告された︒

チンと接種後の症状との因 ＤＶＤ﹂を他協会にも有償けた議論が中医協で開始さ ◇歯科部会

民党政府はその穴埋めのたする︑国民の不満が爆発し 軍の縮小を持ち出せば︑自た︒また︑アメリカが財政

また︑来年も開催していた結果だ﹂と分析︒トラン

負担の軽減策として在日米

ただければ︑ぜひ参加させ﹁もともとは福祉国家の連のエスタブリッシュメントを聞かせていただ

合体だが︑加盟国の財政主所所長を講師に迎え︑政策︵１月

研究会﹁トランプ大統領誕

菊池氏はＥＵについて︑
き︑学生時代から

院大学大学院教授を務めたてください︒ありがとうご 京銀行取締役頭取や文京学

成喜︼

ざいました︒
武田

春團治一門︑松鶴

スタッフ

一門のファンだっに再度興味が沸いてきて︑２０１８

14ると思われていますが⁝違出るほど笑ったこと︑最近
笑い﹂というタイトルに飛︻宝塚市・中井医院

ないかなぁ︒で︑この﹁初び つ き ま し た︒ お 正 月 や
年に新開地でオープン予定の神戸繁昌亭が待ち遠しくなりました︒
普段の医療者向けの研修込まれました︒仕事上はあギリスのＥＵ離11というのは︑講演が当たり

まり大きな声を出して笑う

脱を決めた国民26﹁笑いは元気の源﹂と確信
時間が過ぎるのも忘れる

生・イギリスＥＵ離脱 ２
世界と日本はど

12

前ですが︑今回のような寄くらい竹林師匠︑花團治師

す︒落語というあまり知らした︒どなたもすてきな週

ない世界がすぐ目の前で︑末を迎えられたと思いま

遠慮なく笑わせてしかも普段聞けないような

回はお腹の底からいただきました︒

ことができないですが︑今改めて﹁笑いは元お話も交えてたくさん話し

０１７年

56

果関係﹂に関する池田班研 頒 布 す る こ と が 承 認 さ れ

人が参加

うなるのか﹂を協会会議室で開催︒会員ら

24

70

24

︵支配層︶による政治に対16

匠の話芸にすっかりと引き気の源﹂と確信いていただき︑両師匠には感懇 親 会 の 場 で 謝です︒話術の勉強にもなたしました︒

稿
60

14

投
員
会

めに自衛力を増強するとしりました︒

武村先生（右端）らの呼びかけに応え、多くの通行人が署名した権に制約を課してしまった プ大統領の政策は︑荒唐無

した︒

20

31

合 同 で
街頭宣伝
28

25

31

菊池英博日本金融財政研究

日︑豪州東

菊池英博日本金融財政研究所所長が講演︻北区・石田内科医院

協会は１月

トランプ大統領誕生は
新自由主義への反発
14たので︑上方落語も︑懐かしいお話

花團治師匠は義太夫節や狂言の発声も紹介して熱演21

新春政策研究会

感 想 ①
76

感 想 ②

（２）
第１８３６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)

損税解消には「ゼロ税率」しかない法として︑協会や保団連はして上乗せされたものは︑のもの﹂であり︑引きはが消費税ではなく﹁医療費そすものは存在しないので率﹂だと思います︒

は﹁課税﹂とし︑税率をゼロ﹁引きはがし﹂す︒こういった点を主張し税法上の取り扱いを形式上とする﹁ゼロ税率﹂を要求 非現実的と︑これまで消費税分とし﹁ゼロ税率﹂が適用されるは破綻しているということ

西山

います︒

続けていく必要があると思とによって︑仕入れにかかて上乗せされてきた診療報

吉田

ですね︒

開業医の中にはった消費税が１００％還付

酬 の い わ ゆ る﹁ 引 き は が西山

し て い ま す︒﹁ ゼ ロ 税 率 ﹂されますし︑患者さんへのし﹂や事業税課税化が行わなら医療機関は申告するこ負担が発生することもありその通りです︒も﹁引きはがし論﹂ませんが︑どのようにお考

よって事業税も課税化され分は診療報酬に上乗せして実施されて︑半世紀が経ち

すでに租税特別措置としてですが︑事業税非課税は︑るのではないかという懸念補てんしている﹂という考

厚労省の﹁消費税﹁ゼロ税率﹂しかないと考え方に問題があるのではな

武村もあります︒

れるのではと懸念する意見 う一つ︑消費税の課税化に患者負担が生じな

えでしょうか︒
吉田

えています︒ただ︑日本医

い と い う 点 か ら も︑ 私 も師会や日本歯科医師会は最税の恒久化を要求すべきでます︒医療界は事業税非課
診療報酬では︑公いでしょうか︒
吉田

近になって︑これまで診療報酬に上乗せされてきたと院協会の会員医療機関が︑界で意見が一致しているわ

式﹂を要求するなど︑医療還付させる﹁非課税還付方

費税負担分を︑申告によりする点数も変わってくるこやそれに係る消費税︑算定異なりますから︑仕入金額とに標榜科目やベッド数がはずがありません︒病院ごした措置で政策意図が異な患者負担への配慮を目的とた措置で︑消費税非課税は医療機関の公益性に着目した︑厚労省が補てんしてき りません︒

を見た患者さんから﹁私はいるということです︒これ

わされていることを認めては患者さんが消費税を支払

保険は︑国庫負担割合が徐なりますね︒特に国民健康も消費税を負担することとせ補てんであれば︑保険者を同様に論じるべきではあどし﹂におびえる必要はな

そもそも事業税非課税は消費税が医院経営を圧迫しけではありません︒保険医とは︑さまざまな調査から ります︒ですから︑これらす︒

税法上︑保険診療に係る消費税は﹁非課税﹂とされていることや税の公平性の明らかになっています︒ま平で十分な補てんができるており︑医療機関は︑設備や物品等の仕入れに係る消観点から︑消費税法は違憲

新聞などでゼロ税率を要求％を超えた消費税を医療費請求に転嫁できない︒これにより︑医療する運動や解説記事などをされる２・

機 関 は 仕 入 れ に 係 る 消 費 税 を 控 除 対 象 外 消 費 税︵ 損であると賠償金を求める裁

読んでとても励まされ︑協たとする点数の中には︑す

神戸地裁は私たち

でに包括化や廃止になって財務省からの﹁お会とも一緒に新たな運動を武村
展開できればと期待をして々に減らされており財政的の訴えを棄却したものの︑消費税を負担しているの損税の発生と不公平性を認いということですね︒
います︒

いるものもあります︒つまめ︑厚生労働大臣はこの不吉田判を起こされましたね︒

額ではないでしょうか︒

吉田

確かにそうです

響は深刻でしょう︒に厳しい状況ですから︑診これによって患者さんを巻き込んだ大きな運西山

療報酬への上乗せによる影ね︒保険者も巻き込んだ運か﹂と質問されたら回答にりどこに消費税分が上乗せされているのか︑もはや分 患者・保険者も巻き込む動を作っていかなければい

困ってしまいます︒

からないのですから︑引き 大きな運動に動を展開できるかもしれな

けませんね︒これからも︑

ありがとうございます︒医師会や歯科医師会

はがしは現実的ではありまいと思ったのですが︑あま西山も含め︑１年ほど前まではせん︒

り目には留まっていないよ

公平を継続させないよう配慮すべき義務を負うという医療団体の中でも﹁軽減税っていたように︑患者さん

そうですね︒消費税５％時の２００８年に県判断を示しました︒こうい率等による課税取引への転にも影響のある問題ですか吉田

民間病院協会が行ったアン

った判例を利用し︑損税問

そもそも︑消費者が事業先ほどもおっしゃ
題の解消に向けた運動を強者に対して支払う消費税分

西山吉田先生の損税問 ケート調査によると︑１病換﹂と﹁ゼロ税率﹂を含め

西山

題に関する熱心な取り組み 院あたり年間約３０００万

た要望で一致していました

ることが明らかになりましめていきたいです︒

伺いします︒

西山吉田先生とは︑共広げていきたいです︒

税問題解消に向けた運動を

業医を守っていくために損

県民間病院協会で地域医療を支える病院・開吉田うで⁝︒分かりやすく伝え

題を知っていただいて︑一は︑あくまで対価の一部で ら︑ぜひ多くの方にこの問緒に解決に取り組んでいくね︒

あるとする判決が１９９０

る工夫が必要ですね︒
年に出されています︒つま吉田

極の軽減税率ですから︑日ことが大切だと思います︒に運動に取り組んでいけたは︑患者さんと一緒にこのり︑診療報酬に消費税分とらと思いますので︑よろして﹁消費税と医療機関﹂な

どのテーマで市民公開セミ

くお願いします︒

問題を考える取り組みとしナーを開催しています︒なから患者さんに渡す明細書と領収書には﹁診療報酬やかなか見えにくい問題です

ロ税率﹂実現のため︑協会ましょう︒っています︒共にがんばり

こ ち ら こ そ ︒﹁ ゼ

薬価等には︑医療機関等がとも協力していきたいと思

診療報酬への上乗

吉田

仕入れ時に負担する消費税

が︑継続していくことが大すばらしい取り組切だと考えています︒

西山

みですね︒

武村

が反映されています﹂といこの記載は本当にひどいと思います︒厚労省

吉田

りました︒

う一文を記載することにな

２０１４年の診療報酬改定

本医師会の本音は﹁ゼロ税武村義人副理事長

ありがとうござい た︒当院も含め︑年間１億 ばらつく

損税問題の解消方

聞き手

吉田

西山

﹁ゼロ税率﹂は究

は︑いろいろなところでお 円もの消費税を負担してい医療機関の損税負担は限界︵聞き手は西山裕康理事長︑武村義人副理事長︶

雄先生にインタビューした︒

税︶として負担している︒兵庫県民間病院協会監事と【よしだ しずお】1930年生。55年大阪大学医学部卒業、57年
米国留学（フルブライト交換留学）、82 年医療法人中央会尼崎
中央病院理事長に就任。尼崎市医師会理事、全日本病院協会常任理事、兵庫県私立病院協会（現・兵庫県民間病院協会）理事
・副会長などを歴任。控除対象外消費税問題に熱心に取り組む

して︑この問題に取り組む尼崎中央病院会長の吉田静89

吉田 静雄先生
尼崎中央病院会長
ます︒損税問題は２０１７ 円以上負担している病院が 医療界の足並み深刻な問題です西山裕康理事長

年度税制改正で﹁結論を得 ９件もあるという結果は大ナス改定が続く中︑そもそ

武村

うのではないでしょうか︒

るを得ない病院も出てしま10ね︒２０１２年に県民間病聞き手る﹂とされていましたが︑ 変驚きです︒診療報酬マイ％への増税延期と合わせ病院の場合︑設備担する損税も相当大きな金投資の規模も大きいため負西山りを感じています︒

放置されることには大変憤 す︒ ％になれば廃業せざ

小さくありません︒それが 下げた病院もあると聞きま関が負担する損税は決して むを得ず職員の賞与を引き率が８％であっても医療機 機関は少ないでしょう︒や先送りされました︒消費税 も財政的に余裕のある医療10吉田 静雄会長に聞く「消費税損税」
尼崎中央病院

第１８３６号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)２月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８３６号（４）

埋伏歯の矯正治療〜医院連携の実践〜㊦岡山市・医療法人オーソネットワーク理事長
アリゾナATS大学 矯正科 客員臨床教授（前号からの続き）

図４

田井☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
http://www.hhk.jp/

規能先生講演遠心への牽引のみではあまり奏功せず

図５

歯肉弁根尖側移動術で埋伏歯の移動が加速

３．犬歯の埋伏原則として、唇側に埋伏した犬歯に対する開窓術は、歯肉切除術、歯肉弁根尖側移動術（APF）、 ならびに閉鎖誘導法の３種類である。今回は、左右側とも閉鎖誘導法を用いた。４カ月間、左側は中切歯歯根の干渉をかわすため、まず遠心への牽引を試みたが、少し動いた後は、あまり動かなかった（図４）。その後、左側は牽引方向が目視できるAPFに変更することで、 埋伏歯の移動が加速した（図５、６）。
近遠心的位置に関して、今回の左側のように位置異常がみられ、歯冠が側切歯

４．小臼歯の埋伏

１）最悪の事態として、の歯根と重なっている場合は、APFを用埋伏小臼歯が第一大臼歯の近心根に損

美的障害、歯槽骨の欠損ないて歯冠を完全に露出させないと歯の移傷を与える可能性がある場合、その埋伏どの回避を常に意識する。

動は困難で、もう少し早くAPFに変更す

歯を大臼歯の歯根から引き離すことが容べきであった。側切歯に損傷を加えるこ易でないとの報告が散見される。そのたとなく引っ張り出すには、 目視できる

め今回、 歯胚回転という選択肢を選ん

APFが有利である。結果、矯正医はアプだ。歯胚回転は、歯嚢全体を露出させる

４）トルクコントロール

ローチが容易になり、適したメカニクス

ように開窓を行い、歯嚢は、ゆで卵を殻により、歯肉ラインの改善を用いやすくなる。しかし、いくら急いから慎重に表面を傷つけることなく健全も有効。

でも埋伏歯の移動を月に 1.0㎜程度に抑な状態のまま抜き取るイメージで行うとえることは大切である。

表現されている。

口蓋側の埋伏犬歯

図６

歯肉弁根尖側移動術後の写真

歯の喪失、回復不可能な審

２）できるだけ自律的な萌出を期待する。
３）歯嚢が萌出のカギ。

５）審美性・術後安定性に難があるものの、牽引中

本法は水平的、垂直的に重度の回転をに近傍の歯根に干渉するお示す歯に限って用いるべきで、うまくいそれのある埋伏歯の開窓術

口 蓋 側 の 埋 伏 犬 歯 に は、
「閉鎖誘導

けば、正しい位置に回転や移動できるのは、 視認性に優れたAPFが適応（しか法」と「矯正前開窓法」がよく利用されで、その後の矯正治療が非常に容易なもし、あまりに低位、または唇舌的に深いる。 閉鎖誘導法で良好な結果を得るにの と な る。Marksら は 一 連 の 報 告 の 中

場合は十分な検討が必要）。

は、 埋伏歯の位置にもよるが、 いっ たで、正常な萌出を誘導するためには歯嚢６）閉鎖誘導法は審美性・安定性にすん、口蓋側へ誘導した後、頬側へ移動さが健全に維持されることが重要で、発育ぐれ、最も好まれる開窓法であるが、見最後に、埋伏歯の治療に限らず、近年せるように意識するべきである。そうす

途中の歯胚のさまざまな部分に意図的にえない状態で牽引していることを常に意

高いレベルの治療を要求する患者が増えることで、骨レベルの低下や近接歯の歯損傷を与えても、歯の萌出障害は生じな識する。

ており、インタディシプリナリーアプロ

根吸収の問題を回避することができる

いが、歯嚢に損傷を与えたり歯嚢を取り（以後、２段階牽引法）。

去ったりすると、萌出が停止すると述べ

単純に側方へと牽引すると、犬歯の歯冠は隣接する口蓋骨と強くぶつかってしまう。エナメル質自体は、生理的な形でている。

５．大臼歯の埋伏

７）口蓋側の埋伏犬歯は、２段階牽引とが基本。

インタディシプリナリーアプローチ（医院間連携）についてーチ（医院間連携）の必要性は不可欠となってきている。
「医院連携は時間を生法を意識する。
８） 埋伏歯の歯冠周囲空隙が 2.5㎜以み、ストレスを減ずる」というコンセプ

上で嚢胞化を疑う。疑いがあれば定期的トで実践している一風変わった当院の医なパノラマでチェック！

院連携の取り組みを紹介できればと思っ隣接骨を吸収する能力を有するわけでは埋伏した下顎大臼歯の処置は、ほぼ例

９）埋伏歯により歯根吸収を認めた場ないので、歯冠が移動できないか、ある外なく歯冠を十分に露出させることで、合、なるべく早期に接触部位を引き離す

・「医院連携」のメリットや実践例

いは、側方移動に伴い骨欠損が生じる結目視が可能となる。結果的に、アプロー

ことで、吸収部位の修復が行われる。

・ドクターのリクルート（パートナーと果となる。もちろん、犬歯の歯冠が移動

チが容易になって、適したメカニクスをした後の部分への骨添加も起こらない。

用いやすくなる。

口蓋側の埋伏犬歯の矯正前開窓法では、矯正治療を開始する前に外科的開窓術を施して、自律的な萌出を促すのが最善の分に露出させ、目視できるようにするこ
第22回歯科臨床談話会

受付期間はお問い合せください

保険の見直しに効きます！

グループ保険 ネット生保と比べてみてください■ 団体保険だから断然安い保険料■ 過去７年の平均配当率46％

１月から制度改善を実施■ 最高5000万円の高額保障■ 最長75歳まで保障

66 〜 70歳の最高保障額を、3000万円に引き上げました。

あり■ いつでも増額･減額OK

割安掛金が満期まで上がりません
脱退一時金、弔慰金給付あり

傷病時の休業に備えて
非営利の共済が有利です

休業保障制度

積立金総額１兆２千億円
中長期の資産運用に保険医年金自在性が魅力！ １口単位で解約・中断・再開が可能

ＤｅｆＬ デフエル

個人年金保険料控除がとれる個人
年金型と自在性の一般型

協会の積立年金
従業員も加入ＯＫ！

（2016年11月13日、歯科定例研究会より）歯科医師には「歯援診」の受講証を発行―私の歯科訪問診療経験から―■ 配偶者1000万円セット加入

・医院継承

本講演のまとめは、 以下の通りであ― 保険医協会の共済制度がお勧めです！ ―
団体定期
生命保険

アソシエイト・ドクター）・勤務ドクターの定着

着に注意。
11）埋伏下顎大臼歯は、まず歯冠を十

６．まとめ
る。

方法である。

10）成人患者における埋伏歯は骨性癒ている。

৑ࢽᙀΝ̬ᨖẆ ҔឆᝧẆ ‫˳ׇ‬лࡽẨỉᐯѣ៻̬ᨖể້໎̬ᨖấբӳẶỊσฎᢿ ộỂ ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

病院・施設との多職種連携

日 時 2月26日（日）14時〜17時 会 場 協会６階会議室 参加費 無料
話題提供 宝塚市・きっかわ歯科 吉川周志先生
伊丹市・かわむら歯科 川村一喜先生※これから歯科訪問診療を始める先生もお気軽にご参加ください。歯科訪問診療の保険請求 ・ 介護保険請求についてのご質問にもお答えします。歯科衛生士の皆さんもぜひご参加ください。お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで
第35回在宅医療研究会

在宅における褥瘡管理と血糖・栄養管理を考える
日 時 ２月18日（土）14時30分〜16時30分
会 場
講 師 尼崎市・池田病院院長
池田弘毅先生尼崎市・皮膚科美川医院院長 増田理恵先生
尼崎市・西武庫病院管理栄養士 駒田裕子氏
定 員 100人（先着順）

協会５階会議室

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から