2010年 4 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

日︑神戸ひまわり号が滋賀県彦根市へ走﹁列車に乗って旅をしたい﹂ という障害者の願いを福田俊明

笑顔に元気もらった
三田市・歯科てきて乗車︒車いすの方かざ︑桜にはちょっと早い彦

新しい診療報酬

この４月から％は引き上げる必要なった時︑診療報酬が ％いた︒民主党が政権政党に医療は崩壊すると主張してがある︑できなければ地域

酬をは野党であった頃︑診療報ずにはいられない︒民主党

斟酌すれば︑ため息をつかた︒その内容をト請求が始まっのもと︑レセプ

根城下へ︒キャッスルロー
ドを散策したり︑おみやげ
もの屋さんをのぞいたり︑
春風と小雨の中︑イベント
会場では古式鉄砲を見物したりで︑楽しいひとときを過ごした︒
３時すぎに集合し︑またい︑参加者の皆さんのすてお問い合わせは、☎078―393―1801まで上がるものと確信して大喜びしたものだ▼それが３％になり︑さらに３％の引き上げがいつの間にか０・％と判明︒％になり︑ついにはごまかしで実は０・

多くの先生方が︑がく然とされたと考えられる︒政治

家はなぜこうも自らの主張をコロコロ変えるのか？

料引き下げ分の補てんのつ ならない﹂になった︒逆にではないか▼財務省の主張でも良くならないのと同じ変えるので︑患者がいつま

やぶ医者が診断をコロコロ

もりで︑中医協の議論も経 言えば︑算定していなけれ

す る﹁ 増 え 続 け る 財 政 赤者から︑算定基準に問題が明細書発行

年︑わが国の行政・立法摘が寄せられている▼戦後

ひどいわけではない﹂と指あり﹁そんなに財政赤字がなり︑医師と患者の関係がっている︒

茶苦茶な線引きに対して︑

時間対応して応が義務化される︒しかも者からも﹁明細書に書かれるので︑患 現場の医師たちは非常に憤出す︒算定すれば再診料引き下げと診療所の再診料が 点――から 点に２点引き下げられ︑﹁ 地 域 医 療 貢 献 加 算 ﹂金銭のやりとりに矮小化さなぜ義務化当然だ﹂と思われるようにし︑医療崩壊の改善に期待れ︑歪んでしまうおそれが３点が新設されました︒
が集まったが︑今回も多く 診料を９点引き上げたことある︒

機構は明らかに硬直化している︒役人は自己防衛のた

酬の算定項目を記した明細 ﹁国民のために清貧に﹂生

２００床未満の病院の再の診療所にとってはマイナ は︑疲弊する中小病院にと書を発行しなければならな きる気概に欠けている︒政従来の領収証に加え︑ め机上のそろばんを弾くの――
患者の求めがあれば診療報 に一生懸命で︑公僕として者さんの対応をしてきたのさせるようなやり方で許せ

治家は一部の例外を除き︑一枚の紙で医療行為につ 目先の損得で離合集散を繰くなりました︒

これまでも多くの開業
ったく応えていない︒小手 分を下げたことは大きな問――
先で医療費の配分を変える 題だ︒病院と診療所を対立 医は︑時間外でも地域の患
従来の手法と変わらず︑診ではないでしょうか︒

いて患者とわかりあえるか り返している︒大局を見据

患者の求めがあれば︑でを通じてこそわかりあえる 今のわが国に欠くべからざきる範囲でいつでもきっちもの︒わけのわからない算 るものとは何か？ それはない︒本来は患者との対話 政治家が︑極めて少ない▼

具合の悪い人にはあらかじ

定項目を印刷しただけで医 経済成長ではなかろうか︒というと︑決してそうでは えて不動の政策を継続する

め携帯電話の番号を教えて療の内容が透明化されると 何をなすべきか？ まず正

り診たいというのは︑医療

お い て︑﹁ 何 か あ っ た と きいうのは︑本当に間違った 規雇用を拡大し︑消費税を者としての当然の思いだ︒

電話してくれたら︑できる

考え方だ︒

︵燈︶

かぎり対応しますよ﹂とし廃止すればよし︒て い た の が︑﹁ 電 話 が あ れ

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)乗せて３月った︒ 昨年は新型インフルエンザの流行により中止となったため︑２年ぶりの運行︒ 待ち望んでいた参加者
らは︑彦根城を眺めながら城下町を散策し︑買い物な
バンクーバーパラリンピ

人が集まり︑協会からは大西和雄評

どを楽しんだ︒ 今回は障害者とその家族１２１人と介ら手際よく︑思ったよりス

きな笑顔に元気をもらい︑労さまでした︒本当にありがとうございました︒

10

助ボランティア
ックは︑日本の輝かしい成

ひまわり号の人となり︑思移動やトイレにそれなりい出をおしゃべりしながらかれて︑自己紹介など和気に時間はかかったりもした

車内では参加者が班に分

ピーディー︒

あいあい︒班旗作成では︑と関係のない人にも感動を与えたのではないか︒そん各班ユニークなのができあ

神戸へ無事着︒

なことを考えながら︑ＪＲ

２時間弱の列車内のお楽が︑ 私 は お 供 さ せ て も ら

しみも終わり︑いよいよひがっていた︒

神戸駅北側広場に着いた︒
すでに受付をすませ︑期待に胸を膨らませている顔・顔・顔︒

思い出に残る一日だった︒

お昼前︑城東小学校へ班

スタッフの皆さん︑ご苦まわり号は彦根駅のホームでゆっくり移動︒思い思いへとすべりこんだ︒

いよ旅の始まり︒皆さんでの お 弁 当 を ほ お ば り︑ い

1019じん）先生にうかがいます。

所所長、五十嵐仁（いがらし

地域医療貢献加算は再診 ばいつでも対応しなければ

03

実行委員長のあいさつな

ホームへ︒ホームの向こう

どセレモニーがあり︑いよから﹁ひまわり号﹂が迫っれていない︒これまでの連政権交代から半年、迷走する鳩山政権をどう見るのか。参議院選挙の字﹂のためという常套文句

続マイナス改定を取り戻す

展望も含め、戦前からの社会科学研究所として有名な大原社会問題研究ず突然出てきており︑あら ば﹁ 時間対応をしていな

期待に応えず「鳩山政権を診断する」

も信用できない︒多くの識

２０１０年診療報酬

15時30分〜

時間対 なってしまう︒そういう無こともできない︒

保険医協会会議室

特別講演

たな矛盾を医療現場に生み い医療機関﹂ということにあらたな矛盾五十嵐 仁 教授（写真）24

ビュー を掲載する︵全会 場

地域医療貢献加算

改定についてのインタ

今次改定は政府公称で――は０・ ％プラスですが︑％の〝ゼロ〟改定とな

法政大学大原社会問題研究所所長

講 師

第77回評議員会

スだ︒医療現場の期待にま ってはよかったが︑診療所

昨年の総選挙で政権交代

りました︒

・

していないため︑実際は０

薬価引き下げ分を本体に回

19

５月16日（日）13時〜

24

３ 回︑ 聞 き 手 は 編 集

〈医科①〉

日 時

議員︵実行委員長︶
︑福田俊明理事ら９人が参加した︒

患者署名に
ご協力を！

24

績と共に幕を閉じた︒障害

研 究 臨床医学講座より
４・３面
プライマリケアのための関節のみかた
面

兵庫県保険医協会

人

３面

65

からあわせて７万円が寄せられた︒

診療報酬改定Ｑ＆Ａ（医科）

71

映二先生
清水

部︶
︒

診療所は
インタビューマイナス改定改定
改定

本紙３月５日号で呼びかけた募金には︑協会会員

２面

69

21

2009年分確定申告の特徴

03

療報酬全体の底上げがなさ ない︒

理事・研究部長（たつの市）

事記

彦根駅前で記念撮影︒右後方が福田先生

追加は、FAXにて078 393 1802へご注文ください

80

参 加 記

0

〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

10

1
20

http://www.hhk.jp/

1619号

の
号
今

障害者の願い乗せ 彦根へ
兵庫県保険医協会
発行所

第第１６１９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１０年(平成２２年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

神戸ひまわり号走る

三田市

武本

淑子

暇になった私は︑たまたま圧倒させられました︒

験のボリュームや経済力にたが︑日本の比ではない実からこそではないかと思う

いるのは︑遠回りしてきたスタッフや患者に恵まれてに導いてくれたと感謝してでのチャンスが︑私を医師研究室の先生方︑アメリカ

事を続けました︒

師の道を選び︑結婚後も仕 育 所 が な け れ ば 近 所 の 方を見て︑私も自然と歯科医 ば通ずる﹂ということ︒保

録集を﹁九条の会﹂で作りさんの戦争体験を集めた記ました︒

同病院研究室で仕事をする

が︑医院経営に困ったら保機会に恵まれました︒学位から今日まで戦争がなかっ

私の命が今あるのは︑戦後引き揚げ時の栄養失調

まず︑どんな形でも歯科 感謝しています︒だから私たことがあります︒

たから︒幸せな時代を生きで︑助からないと言われた

帰国後︑再び研究室に戻

医師の仕事を続けること︒ も︑周囲の方々と一緒に︑その中で二つ︑こだわっ 険医協会がと︑必ず誰かがり実験生活を再開しました

専業主婦になった母が︑仕 保育所運動や協会活動に取います︒

取得の大学院医師のアシス

物足りなく︑いっそ医師にのです︒病気と闘った弟︑

験管を振る毎日︒医師たち が︑アシスタントとしては母の背中を見てタントとして︑研究室で試なろうと︒自信はありませ助けてくれました︒本当にに囲まれ︑かわいがってものとらえ方︑観察力の深さ

医師たちの勤勉さ︑もの師となり研究に進もうと考その気になります︒無事医が応援してくれ︑またまたんでしたが仲間の医師たち

師免許だけ持って﹁衛生士合いのいないなか︑歯科医の転勤先の茨城県で︑知り ばっています︒昨年︑患者

たくありませんでした︒夫 は憲法９条を守ろうとがんいたから︑ブランクは作りっています︒

め﹂と伝えていきたいと思

声 を 残 し︑﹁ 戦 争 は 絶 対 だ

た者として︑戦争体験者のなど非常に多くを学びまし
えていましたが︑すでに母事の再開にとても苦労して り組んできたのです︒

らいました︒

愛子

た︒一方︑医師中心ですべ
親になっ ていたため断念

落合てが機能する病院の中で︑でもいい︒雇ってほしい﹂

灘区・歯科

医師以外の大勢のスタッフ
し︑臨床医の道を選びまし

医が来てくれるのを１日中

診療時間を午後３時までにと弁当は自分で作ること︒

もう一つ︑子どもの食事す︒３歳のとき︑家族は満生活の基本︒大事にしたかた︒戦後の混乱で父に仕事渡りのような面があります

子育てと診療の両立は綱州 か ら 引 き 揚 げ て き ま し ったのです︒
がなく︑代わって家計を支えたのは母でした︒その姿 が︑実感したのは﹁窮すれ

年ではなかっただろうか︒

◇出席

◇情勢

人

はなかっただろうか︒しか なるということのない社会引き下げを示唆した︒首相

は社会保障目的の消費税増税を行う意思も表明しており︑法人税減税と消費税増

４・ ︑税という旧来型の税制論を◇医療運動対策①鳩山首相は参院 示した形︒

予算委員会で窓口負担につし︑民主党から発せられる を目指し︑新たに検討した

街頭宣伝行動︑

保団連国会要請行

動︑４・

いて﹁海外と比較して数割 ５ ・

昨年の新型インフルエン 申告のお世話をしたが︑社メッセージは︑この国民の い﹂と述べた︒②米下院は☎078―393―1817 山田まで県民集会﹂﹁５ ・近畿総決起集会﹂への参より生活の安定を求めたの ないが︑高いゆえに十分な ﹁４ ・多くの国民が政権交代に 高い︒必ずしも今すぐでは

医療難民を
作らせない

3000円（医経研会員は無料）

子どもたちも自立し︑今たちの気持ちを︑その一人と頼み込んだこともありま待っていたことが忘れられして︑毎日食事を作りましす︒

た︒

実験にも慣れた頃︑上司ません︒今︑患者の主治医

かつて弟が入院中︑主治として実感することもできに﹁アメリカだと重宝されとなりその経験が生きていたのです︒
病にかかり神戸大学病院にるだろう﹂とおだてられ︑ます︒開業して私が 歳のとき︑弟が難入院︒付き添いを要したた
そ の 気 に な っ て︵ 笑 ︶︒ アを続けてきました︒の 影 響 を 強 く 受 け て い ま た︒大変でしたが︑食事はメリカ訪問中︑ひょんなこ

サラリーマンの夫と結婚

め父親の会社を辞めて病院し︑３人の子育てをしなが

年たちまに泊まりこみました︒約半とから肝移植で有名だったら︑すが︑仲良く仕事をした大年間︑多くの患者や家族︑Dr.Starzle学病院時代の看護師︑技師の研究の生化学実験を担当 たちからは今も年賀状が届振り返ると私の生き方
は︑同じ歯科医師だった母所で︑差が出てきたのでは る︒と対応し切れなかった診療 療 所 に は 大 き な 負 担 に なにいち早く対応した診療所 控除はあるが︑小規模の診のと思われる︒地域の特性 ある︒投資促進減税などのて収入の変化が出てきたも 的には避けられない状況に駆けつける事態になった︒ 診療に重点を置くかによっ 額なレセコンの負担は将来員が倒れた﹂と︑救急車が 医療に重点を置くか︑一般 の強制は排除されたが︑高振り返ってみると︑現在年間歯科医師の仕事

コロラド大学のた︒１年間と短い期間でしす る 大 役 に 抜 擢 さ れ ま し きます︒

病院で働く若い看護師たちと話をする機会を得まし弟がリハビリ病院に移り

た︒

る問題だ︒
税務署は昨年７月︑税務

ストップサービスを実施し２００８年から実施されザ騒動の影響がいくつか報 会保険料︵国民年金︑国民不安を解消するにはまだま 医療保険制度改革法案を賛が︑昨年の総選挙の結果で 医療が受けられないで亡く

健康保険料︑後期高齢者医

私の場合は年金受給者の療保険料︑介護保険料︶のだ遠い道のりのように見え 成多数で可決︒民間保険へないか︒

負担の多さに驚いた︒所得15調査の事務日数確保のためて窓口業務を縮小し︑内部た後期高齢者医療制度と︑

窓口業務を
簡素化
昨年の総選挙で政権が交事務を一元化したなかでの構造改革の進行による非正に機構改革を行った︒ワン
代し︑国民の期待を受けた

初めての確定申告というこ

参加費

27

18

収入構造変化への対応で差新政権下での初めての確定とになった︒

民主党が税制改革大綱を

規労働者の増加︒また︑高浦上 立志税理士

加などが提起された︒

新たに芦屋市︑西宮市︑◇保険でより良い歯科医療西脇市等で請願が採択さ％に︒ているわけでもなし︑法案

質 問 が 来 た︒﹁ 法 律 が 通 っ法は今年はどうか﹂という書を作成する前から﹁措置れていたこともあり︑申告相談担当者も立って事務を

イカウンターで︑納税者も期であった︒申告相談はハななかで迎えた確定申告時

ぶという状況で︑そのよう相談者がずらりと待合に並り︑税務署では日ごろからが︑基金からの収入の減少

医療機関によって異なるた︒

加入することになっ てきの加入者が国民健康保険にに変化が見られ︑社会保険

雇用者が減少し︑収入構造

齢社会の進行により正規のかった所が多いと聞く︒

は所得の増加につながらな トが破壊され︑医療にかかも︑薬代などで忙しい割に の社会のセーフティーネッには収入は増加したけれど で︑医療・介護・年金など

まま在庫になった︒結果的 た 社 会 は ま さ に 格 差 社 会

頃には流行が収まり︑その注射薬の手配や手に入った られた︒

師さんの休職︑そして予防 担をされている方が多く見告されている︒休診や看護 税や住民税の迷させ︑医療難民を作り出 いていくのが筋﹂と発言︒ ②事務局員人事について承

収奪は︑ますます消費を低 ﹁法人税は減税の方向に導かでの低所得者からの税の 相 は 衆 議 院 予 算 委 員 会 で ◇総務部％に上げ

西﹁まいどまいど﹂への出

事前考査が必要なラジオ関

消費税の増税が論議されて 入のための政府補助などを 介入を許さない立場から︑％からを切る﹂などと大幅な税率︵金︶︑ ︵月︶︑ ︵火︶︑

①夏季休務８／

ることが可能に︒③鳩山首 演を見合わせる︒

入率をいることには大いに注目を 行い︑公私あわせた保険加貧困化が言われているなしている︒

すことにつながるものだ︒ 大塚内閣府副大臣は﹁ ％

︵３月

認された︒

13

小泉構造改革の行き着いれない︑受診を抑制するとレセプトオンライン請求 いった傾向が強くなった１

協会の主張へのが出されていることもない行うという異常な状況であと国保連からの収入に変化

れ︑採択率はので︑少なくても今年と来った︒いくつかの税務署でるし︑財政難を口実にした の加入基準の緩和や保険加 ◇政策部

年の申告には影響はない﹂

は﹁ 納 税 者 が 倒 れ た ﹂﹁ 職 が見られた︒高齢者向けの日理事会より︶

16

27

30

17

95

倍以上の負

と回答したが︑これからの受診抑制の傾向強まる

窓口業務の一元化によ申告となった︒
作成する段階では︑医師の条の廃止や事業税非課

課税について租税特別措置法

県学校厚生会館７階北会議室

講 師

10

一人医療法人運営の留意点

取り組みによって左右され税措置の廃止などが討議さ

会 場

22

40

４月24日（土）14時30分〜

日 時

20

４月例会

●医院経営研究会

21

83

10

岡本毅一税理士
協会税務講師団

23

遠回りしたから
今の自分がある

特徴と今後の課題

お問い合わせは、

39

26

女医の会
インタビュー②

2009年分確定申告（２）
第１６１９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１０年(平成２２年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（４面からつづく）

図９

図８

第１６１９号

図10 SLAP lesion
TypeⅠ

Ａ

TypeⅡ

TypeⅢ

Type Ⅳ

２．上角（第２肋骨レベルに一致）

肩エコーを当てる位置
２１．肩甲棘（第３肋骨レベルに一致）

肩腱板
Ａ

３

Ｂ

Ｂ

３．下角（第７肋骨レベルに一致）

上腕二頭筋長頭腱

〈医科〉

新点数

Ｑ＆Ａ

《医学管理等》Ｑ１(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)薬剤情報提供料の手帳記載加算（３点）が、後期高齢者だけではなく一問診療した場合は、すべて「同一建物居く、従来通り別に定める検査を実施した住者の場合」 として 200 点を算定しま

場合は、すべての検査項目について検査す。

実施日に文書により情報提供を行う必要

Ｑ５

（その２）

特別養護老人ホームの患者を複数人数診療した場合も、200 点が算定できるようになったのか。
Ａ５

特別養護老人ホーム入所者の取りがあります。

《画像診断》
Ｑ８

ＣＴ撮影に関して、これまで「マ扱いは変更されていないので、 従来通ルチスライス型の機器による場合」としり、末期の悪性腫瘍の場合以外は算定でて届け出ていたが、４月からの算定にあ医学部附属病院（中央区） が該当しまきません。

たって改めて届出が必要か。

す。

Ｑ６

Ａ８

《在宅医療》

在宅時医学総合管理料・特定施設

今回の改定で「16列以上のマルチ

入居時等医学総合管理料に新設されたスライス型の機器による場合」と「16列「在宅移行早期加算」（100 点）は、「算

未満のマルチスライス型の機器による場

般の患者にも対象が拡大したが、手帳にＱ３

在宅訪問診療料が「同一建物居住定開始月から３月を限度」「１年を経過合」に区分されたため、「16 列以上の…

記載しないと算定できないのか。

者」（200点）と「同一建物居住者以外」した患者は算定できない」とあるが、１場合」で算定するためには、改めて届出

Ａ１が必要です。

「患者の求めに応じて」とされて（830 点）に区分されたが、マンション

年経過後再入院し退院した場合や入退院いるため、患者の同意を得て手帳に直接等の建物の１軒だけに訪問診療を行い、を繰り返している場合はどのように算定記載した場合のみ算定できることになり２人を診察した場合もそれぞれ 200 点で

するのか。

ます。

算定するのか。

Ａ６

Ａ３返している場合でも、退院のつど３月を部、胸部又は頸部固定帯加算」（170点）

限度に月１回算定できます。

に変更され、頸部固定帯が請求できるこＱ２

診療情報提供料（Ⅰ）に新設されマンション等であっても、１軒だ

た「認知症専門医療機関連携加算」（50けの場合は、 同一患家の取り扱いにな点）の対象となる認知症疾患医療センタ

り、１人目は 830 点、２人目以降は再診

ーは、県内ではどこが該当するか。

料（69点）を算定します。

Ａ２

Ｑ４

兵庫県下では、兵庫医科大学病院協会発行の『点数表改定のポイン

１年経過後の入院や入退院を繰りＱ９

従来の「腰部固定帯加算」が「腰とになったが、処置点数は何を算定すれ

《検査》
Ｑ７

《処置》

ばよいのか。

「外来迅速検体検査加算」が１項

Ａ９「Ｊ 119 −２

腰部又は胸部固定（西宮市）、大塚病院（丹波市）、県立淡ト』Ｐ89に記載の、同一日に同一患家の目10点に引き上げられたが、算定要件が

帯固定」（35 点）で算定することなりま路病院（洲本市）、県立西播磨総合リハ

２人と別世帯の１人を訪問診療した場合変わったのか。

す（3/25厚労省事務連絡）。

ビリテーションセンターリハビリテーシの算定はどうなるのか。

Ａ７

ョン西播磨病院（たつの市）、神戸大学

Ａ４（別表第９の２）等や算定要件は変更な

同一建物で２軒以上を同一日に訪第458回診療内容向上研究会

第27回在宅医療研究会

ITを使った楽しい診療

在宅における胃瘻の管理〜画像ファイリングシステムで診療は変わるか？〜―当院の経験から―日 時

４月24日（土）17時〜19時

会 場

協会会議室

講 師

広島市・中西内科院長
中西 重清先生日 時

５月８日（土）15時〜16時30分

会 場

協会会議室

講 師

つちやま内科クリニック
土山 雅人先生

定 員

お問い合わせは、☎078−393−1803研究部まで万一のためのコストは安さが魅力！

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所得補償保険うつ病等の精神障害、認知症による就業不能
も補償／入院による就業不能は１日目から補償、代診もＯＫ／（毎月加入受付） ／自宅療養（５日目から補償）
連続休業は最長２年補償／再発の場合も含め・医療上の事故、医療施設 て通算1000日まで補償／地震などの天災によるケガも補償／協会「休業保障制度」や医療保の事故を補償
険、公的保険制度の給付に関係なくお支払い

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２０１０年(平成２２年)４月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６１９号（４）

プライマリケアのための関節のみかた
上肢編（下）―肩関節の診察
西伊豆病院（静岡県）院長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

仲田 和正先生講演

http://www.hhk.jp/

一般に、肩関節由来の痛みでは三角筋に来て肩峰が皮下に飛び出し肩章サイン付近に痛みを訴えるが、頸椎由来の放散（自衛官が肩に付けている階級章）とい痛では僧帽筋付近に痛みを訴えるものでう（図６）。

ある（図１）。肩の場合、夜間就寝時に痛みを訴えることも多い。 これは就寝時、肩は心臓よりも下になり静脈のうっ血を起こすためと考えられる。
急性心筋梗塞での肩への放散痛は、左Impingement症候群の診断
肩回旋腱板が肩峰と骨頭の間に挟まれて出る症状を、impingement症候群という。

の半分くらいの幅の動きがある。

の肩関節痛の場合はSLAP lesionの可能

Crank test（Apprehension test）：肩を外転・外旋し検者の母指で骨頭を後ろから押し、患者の顔に注目する。痛みでな
くはずれそうな感じを陽性とする。前方性も考えたほうが良い。

肩関節周囲炎frozen shoulder

突然肩周囲に激痛が起こり、続いて肩関節拘縮が起こり、やがて１年前後で軽不安定性をみる。
肩関節鏡が行われるようになって分か快していくもの。器質的異常がなく、肩ってきた概念に、SLAP（Superior labrumをあまり使わないような人や手先の仕事をするような人で起こる。

よりも右肩・腕に放散する痛みの方が、肩を挙上するだけでなく、前かがみでanterior posterior）lesionといわれるも急性心筋梗塞のオッヅ比が高い

肩を前に出して草取りなどをしても同じのがある（図 10）。野球のような投球動

肩 前 方 の 腱 板 間 隙 部（ H a r r i s o n ʼ s O n l i n e ，C h a p t e r1 3.

ことである。

作で、上腕二頭筋の付着する関節唇の前（ rotator interval ）や 後 方 の 方 形 腔

Chest Discomfort）。
頚椎神経根症による放散痛は、Ｃ５あ
るいはＣ６の場合は僧帽筋上縁付近に、
Ｃ７あるいはＣ８の場合は肩甲骨あるいは肩甲骨間付近に出ると言われる。
肩の診察には、検者は患者の後ろに立つとよい。触診は、まず胸鎖関節から始

エコーでは、肩回旋腱板は厚さ６㎜以

上方が剥がれかかり、ピッチャーのいわ（quadrilateral space） の炎症、 烏口突内であるが、impingement症候群ではそゆる「dead arm」の原因となるものであ起炎などが原因と言われる。

れ以上となる。

る。ただこれは、理学所見からは診断でNeer's sign：肩をpassiveに挙上して、きず関節鏡診断になるので、投球動作後疼痛が再現される。棘上筋が肩峰の前下縁に当たることによる（図７左）。

図１
肩由来の痛みHawkin's sign：肩を90度屈曲し他動的頚椎由来の痛みに内旋し、疼痛の再現を見る。棘上筋がめる。
日本でよく見られる掌蹠膿胞症では、胸鎖関節の骨性強直を起こすことがある。 鎖骨を外側へとたどる。 鎖骨内側は、前方に凸であり外側は凹である。鎖烏口肩峰靱帯に当たることによる（図７
右）。
Painful arc ： 外転 60〜 100 度で疼痛がある。

骨骨折は中３分の１で多く、必ず圧痛が治療は、局麻入りステロイドやヒアルある。この場合、近位鎖骨は上へ（胸鎖ロン酸製剤注入、NSAIDｓ内服等行う。

乳突筋肉で引かれるため）、遠位は重力により下へ転位する。鎖骨の一番の窪み

上腕二頭筋長頭腱のある結節間溝は、る。ここは多くの靱帯や筋が付着するの肩下垂し肘90度屈曲し肩10度内旋したとで、圧痛のあることが多い。烏口突起炎

き真正面にくるので、この位置で触診すということもある（図２）。

るとよい。エコーを肩に当てれば、容易ある。 肩関節造影は、 ここから注入す率は最大にして）。エコーでは肩腱板がるが、鎖骨より肩峰の方が下がっている腫 脹 し て な い か（ 厚 さ ６ ㎜ 以 上 はのでここに段ができ、よく分かる。

impingement症候群）、あるいは断裂して肩鎖関節脱臼ではここに圧痛がある

ないか、上腕二頭筋腱周囲に液貯留がなし、完全脱臼なら鎖骨が上へ飛び出し押いか（上腕二等筋長頭腱炎） などを見さえると、piano key signと称して、 鍵る。

盤のように下がる（正確には鎖骨が上が

エコーは大変有用な武器であり、これっているのでなく、肩峰が上肢の重みでを使うようになってから筆者は肩関節造下がっているのである、図３）。

影を行うことはなくなった。

肩峰外側から下へ降りると、大結節が三角筋が発達していて結節間溝が分かある（図４）。肩腱板断裂は、この付近

りにくいときは、肩を少し内外旋しつつで起こる。 突然の激痛とROM制限で発触診すると分かりやすい。上腕二頭筋長症する石灰化性滑液包炎も、ここに圧痛

頭腱炎はここに圧痛がある。

を注入すれば劇的に改善する。
肩を内旋したまま肩を外転してみよう

け、結節間溝付近に痛みが出るか。

５上）。この場合、肩は115度以上外転で外し抵抗をかけて痛みが出るか。特に長きない。この理由は大結節が肩峰に衝突

頭腱の結節間溝からの脱臼傾向のある

す る た め で あ る。 こ の 時、 回 旋 肩 板

時、陽性に出る。

（ SITSと 覚 え る ： suprasupinatus，

肩峰から後方へ肩甲棘をたどる。肩甲i n f r a s u p i n a t u s ，t e r e s m i n o r ，棘は、第３胸椎棘突起のレベルにあるとsubscapularis）が両方の骨の間に挟まれ覚えよう。

肩を外旋することにより（手の平を天井に向ける、図５下）、初めて大結節は肩峰に衝突せずに外転できるのである。
外旋障害があれば、必ず完全外転はできない。外旋せずに無理に肩の外転を強制されると、肩峰がてこになり骨頭の前方脱臼を起こす。
前方脱臼の場合、骨頭が烏口突起の下

大結節

鳥口突起
肩関節裂隙

長頭腱溝

図３

肩鎖関節脱臼（ピアノキーサイン）
鎖骨骨折

鎖骨近位は胸鎖乳突筋により上に転位し、鎖骨遠位は上肢の重みにより下へ転位する

図４

図５
肩内旋しての外転115度で止まる大結節

Speed's test ： 前腕回外し（手の平をYergason's test：肘屈曲90度で前腕回

impingement症候群という。

肩峰

天井に向ける）60度肩を屈曲し抵抗をか（手の甲を前に向けたまま肩を外転、図る。 こ れ に よ り 起 こ る 症 状 を、

鎖骨骨折

軟部組織用のエコーでなくとも、腹部

肩鎖関節は鎖骨外側と肩峰との間であのあることが多く、局麻入りステロイド

近位は上に遠位は下に転位に分かる（図８）。
エコーのプローブでも充分である（拡大

る。

鎖骨骨折

上腕二頭筋長頭腱炎の診断

から２㎝ほど下へ探ると、烏口突起があ烏口突起のすぐ外側が、肩関節裂隙で

図２

図６
肩外旋しての外転

肩甲骨上角は第２肋骨のレベルにあるが、fibrositisを起こしやすくclickを触れることがある。肩甲骨下角は第７肋骨レ

図７ベルにある（図９）。

肩の不安定性の診断（習慣性脱臼のような）
Drawer test ： 骨頭をつかんで前方、後方へと引き出してみる。正常では前方への動きはわずかである。後方へは臼蓋

Neer's test

Hawkin's test

（３面へつづく）

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