廃止先送りは
公約違反

止を３年後に見送ること
や︑医療費の増加に応じて

医療観光？

これには歴史がある︒神戸市が売れ残った埋立地ポートアイラ

ンドⅡ期に医療産業都市構

想を打ち出した 年前︒市

税をかけて医療関連企業を誘致し︑雇用を生み出す計画であった︒市民向けには〝健康を楽しめる街づく

界に向け〝医療観光にどうり〟観光の目玉としては世ぞ〟であった▼この医療観

い︑最新技術をはじめ最先

光 と は︑ 神 戸 に 来 て も ら

端の医療を受けてもらおう

び今日︑観光庁が日本の高のための改定と言えそうで鳩山内閣の目指す﹁訪日外いて︑その後悪化して再び ハビリの日数制限が問題に

一度家庭に戻って療養して ２００６年改定で慢性期リない︒たとえば︑前々回のも大きな流れは変わっていが続いたが︑今回の改定での参加も検討と会見した︒

すべき︑さらに外国人医師開発が可能になるよう考慮

規制を緩和して自由な研究ている企業に対して︑よりは︑医療産業都市に参入し戸を訪れた仙石国家戦略相

出そうとしている▼先日神

包括化によって激減する︒ き場をなくした﹁医療難民﹂ 入院するケースがある︒今 なったが︑今回︑初期段階

神戸中央市民病院の隣にでこの 年︑マイナス改定の亜急性期・回復期リハをの配置が少ない入院基本料が引き下げられ︑ 日を超病院を追い出された患――えて入院する患者の報酬が 者の受け皿がないため︑行家族が患者をみることは看護職員を増やせば高い方 が社会問題化しています︒

回の改定でも在宅をしていこちらはアラブの富裕層

資金調達に失敗︑交渉中？

い︒誰もが利用できるもの 療現場不在のままさらに強に と っ て 負 担 が 非 常 に 重 いう棲み分けを︑患者と医有料老人ホームなどは患者 で︑慢性期は介護保険でとており待機者が大勢いる︒ 定 で ︑ 急 性 期 は 医 療 保 険

養や老健は今でさえ不足し の診療・介護報酬の同時改

在宅以外であっても︑特 見える︒政府は２０１２年

少なくしようという狙いがつ危険︒まずは医療制度の神戸空港いずれも怪しげかの事情では中央市民病院︑に全力を注いで当然︒神戸

この時期︑国民の社会保障の医療制度が崩壊している

診療▼医師不足など︑自国向けである︒当然︑保険外建て直しではないか︒︵無︶で は な い︒﹁ 医 療 難 民 ﹂ は 引に進めようとしているの

今後さらに増えていく恐れ ではないか︒

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)保険料が上がり続ける仕組みなど従来の問題点を残したままの試案が出されていることを知らせると︑通行
人 か ら﹁ 公 約 破 り だ ﹂﹁ 今すぐ廃止すべき﹂と怒りの声が相次いだ︒

協会は参議院選挙に向け

医療機関で
署名協力を
て︑引き続き署名に取り組民主党が総選挙前に﹁廃止する﹂としていた後期高と い う も の︒﹁ 市 営 国 内 線

専用ですが︑特別に海外からのチャーター便で神戸空がある︒

治療︑日本の温泉や観光地でアピールされていた▼再

病床は急性期病院から退院

政府は﹁プラス改定﹂――とアピールしていますが︑―港の利用もできます﹂とましてきた患者を在宅へ送る

１―８０７まで療養病床でも︑厚労省がステップの役割に縮小させ

３９３

は︑協会事務局☎０７８

署名・リーフの追加注文お願いしたい︒

付に設置するなど︑協力をとあわせて各医療機関で受む︒ポスター・解説リーフ

齢者医療制度について︑廃署名ポスター﹁医療の必要度が高い﹂とを複合的にアピール︒中国﹁社会的入院﹂と言われるす︒

国人３千万人﹂構想に動きような長期入院患者を抱える病床は︑完全に切り捨てる診療所への点数配分があ 重視した加算が新設される

きる︑肝臓移植に特化した﹁医療難民﹂さらに増やすの点数をとれる仕組みだ

ったようだが︑病院から出 一方︑慢性期リハは引き下一般病床では︑看護職員

が︑人件費のバランスを考 大きな負担を伴うため︑多てみられる状況ができあが 療保険から切り捨てて介護に間違いない︒ドバイでの病院建設を意識しての発言された患者を︑家族が地域 げもある︒
機関の患者でも︑退院してっているかというと︑まだ 保険に移行させ︑医療費を全体として︑慢性期を医の診療所と連携して安心し病院だけが生き残り︑療養 られることになる︒

結局︑急性期患者を扱う

度な医療技術による健診やが︑実際は多くの病院でマ 定める患者を８割以上入院

人富裕層をターゲットに︑

大阪・天満橋

患者を無視した医療費抑制

場

実際には︑地域医療現場や会いく︒重症患者を扱わず︑

５月22日（土）15時〜16時30分

られ︑ますます減らされて後期高齢者医療制度は即刻廃止！
させている場合の点数が引

５・22近畿総決起集会

は簡単に増やせるものでな は困難だ︒実際に私の医療が顕著だ︒

や療養病床などは切り捨て院の患者を抱える一般病床 件だ︒

配分されているが︑長期入 からすると極めて厳しい条

急性期病床に点数が重点 き上げられているが︑病院

イナスではないか︒

急性期病床にのみ重点配分

エルおおさか時

神戸元町で街頭署名行動

新点数特集※終了後パレード日

窓口負担軽減に共感
日に元町商店街前で︑協会・保団連が取り組んでいる患2010年 4 月25日

11

実費を協会負担

協会は４月〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

お申し込みは☎078−393−1807まで

交通費

者窓口負担軽減︑後期高齢者医療制度即時廃止の街頭署名を行った︒池池内理事長ら訴え
池内理事長をはじめ参加
した役員らがマイクを握り︑道行く人々に﹁子どもとお年寄りの患者負担は無料に︑一般もせめて２割にしよう﹂と訴えた︒
ほとんどの先進国では窓口負担は無料や低額が当た分︑病院に重点が置かれた

今回の改定は診療所はり前という話に︑多くの市――民 が﹁ 知 ら な か っ た ﹂﹁ ３ 実質マイナスですが︑その割があたり前だと思っていと言われています︒

守ろういのち！ なくせ貧困！

10た ﹂﹁ ぜ ひ 日 本 で も 負 担 軽﹁病院はプラス﹂という〈医科②〉減をしてほしい﹂と︑次々と署名に協力した︒

白衣姿で署名を呼びかける池
内 理 事 長︵ 左 ︶と 吉 岡 副 理 事
日︶ますます強まる
インタビュー 病院振るい分けラジオ関西番組「寺谷一紀と！い・しょく・じゅう」（１月〜３月放送）の協会出演コーナーの音声を協会
ＨＰ（http://www.hhk.jp/）にアップしました。24
時間いつでも聞くことができます。

まだ遠いだろう︒

石橋 悦次先生（姫路市）

10

長
︵右︶
︒１ 時 間 足 ら ず で １ ０

主張 診療報酬改定「混乱もたらす多くの矛盾」 ２面

90

人が参加し︑１時間足らずの間に署名１０６筆を集めた︒

新点数Ｑ＆Ａ（医科･歯科）

８面
研 究 第18回日常診より
阪神地区からみた観光地の風土病
面

10

内春樹理事長︑武村義人・加藤擁一・吉岡正雄各副理事長︑口分田勝理
事など

レセプト記載要領の変更点

４面
６面
４〜６面
診療報酬・薬価改定影響度調査結果

ラジオ関西協会コーナーがHPで24時間聞けます！

えると︑中小病院にとって くの家庭にとって在宅ケア
い︒

広畑センチュリー病院理事長、協会病院有床診療所対策部長

事記

６筆が集まった︵４月

改定
改定

10

20

３面
新高齢者医療制度
解説

http://www.hhk.jp/

1620号

の
号
今

17

兵庫県保険医協会
発行所

第第１６２０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１０年(平成２２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

鳩―山内閣の支持率が急落していますが︑先生が成績を付けるとしたら何点でし点でしょうか︒過半数

ょうか︒

ろでしょう︒

ろうじて合格点というとこ政権では不可能でした︒か密約﹂の暴露などは︑自公えません︒
ば︑社会保障に財源をまわ分であり︑決別したとは言 ど の 資 産 家 優 遇 を 改 め れの害悪に対する総括が不十 き出させ︑証券優遇税制ないるように︑﹁新自由主義﹂ った大企業の内部留保をは

規制緩和論者も横滑りして 円以上も増えて２倍強になる逆累進性を反転させ︑富の下で拡大した税制におけせん︒

なくなっては何にもなりまを再分配し︑貧困や格差を決別する方向に進んでい重暢 先 生

会員訃報
板垣

歳

内・小児科

享年

尼崎市

４月９日

ご冥福をお祈り

申し上げます

◇出席

◇情勢

人

①診療報酬改定で期財政フレームの素案を発表︒﹁ 社 会 保 障 制 度 改 革︑

税制改革も含め︑財源を中長期的に確保する﹂として消費税増税も示唆︒◇春の組織強化月間・共済

いることが強調され︑月間年同時期を大きく上回って

会員実増数が昨の片山副院長の﹁改定は経目標達成への協力が呼びか

神戸新聞は︑公立八鹿病院 普及対策

済面では助かるがそれだけけられた︒

で医師が集まるわけではな

ためには社会的な力の再生 い﹂とのコメントを紹介︒◇日常診療経験交流会︵︶実行委員会 メイン

どが手を取り合い︑知恵と が︑医師会や与党議員の巻のきずな︵仮︶﹂とし具体的テーマを﹁育てよう

地域

いますが︑そうしたネット

力を出し合うことによって き返しで無難な決着に終わ／ワークは可能でしょうか︒

私―たちは労働組合と共同 が必要です︒志を持った個 日経は﹁大病院重視派﹂がすることが大事だと思って 人や社会集団︑労働組合な 政権の主導権を握っている

医―療や福祉の財源として だけです︒
消費税が再び浮上しつつあ

税は︑全く逆の効果を生むめる者から貧しい者へと富解消するのに役立つような必要なのは︑新自由主義

鳩 山 政 権 は﹁ 新 自 由 主―義﹂と決別したといえるであるところから取れば︑

デ―フレ経済が続き景気が すことができるようになり低迷しています︒財政赤字 ます︒

税制改革です︒消費税の増

安心して働き生活できるも大きく︑社会保障に財源をまわすのは無理なのでし ないところにまわすことがしょうか︒
ますが︑不徹底だと思いまょうか︒

鳩山首相は市場原理主義
ように︑雇用と生活を直接できるのは当然です︒

す︒
を批判していますし︑国民

自公政権よりはましだがネットワークとは〝絆〟
けでなく︑必要であると思です︒それは可能であるだいます︒

茨城県医師会長の原中勝征ったと報道②日医会長選で題について︑◇共済部

な企画の検討を進める︒

年以前から自主共済規制問ことが必要でしょう︒﹁新しい公共﹂を生み出す氏が当選︒民主党とのパイ問題に気がついた人がまず立ち上がり︑同じように プを強調︒会長就任直後の運営していた自主共済は︑立ち上がった人々と力を合 日医代議員会で消費税がこ 行政庁の一定の監督を受けお問い合わせは、☎078―393―1801まで

新自由主義と決別していないを超えているのは︑自公政

新自由主義や﹁三位一体権よりはましだと思うからります︒消費税増税は避けて継続できるよう法案を作

新党の亀井代表の郵政改革 支援することが必要です︒

成中であり︑今国会で成立です︒自民党の下野は１０

わせるべきです︒日本再生 れまで社会保障財源に組みられないのでしょうか︒

日理事会より︶の希望は︑そこにしかあり 入れられたことがないと指担当相への就任や日本郵政 家計が豊かになり︑将来に︵４月の改革﹂の下で破壊されて株式売却凍結法成立など︑ 希望がもてて安心してお金

戦略室は財政運営戦略と中しまった地域社会を再建す

０点満点ですが︑代わりにることは急務であり︑その ません︒

ぜひご参加を【講師略歴】1951年新潟県生まれ。74年東京都立大学経済学部卒、82
年法政大学大学院社会科学研究科社会学専攻博士課程単位取得満期退学。専門領域は政治学、戦後政治史、労働問題、労働政治、選挙制度。
『概説現代政治−その動態と理論』（法律文化社）など著書多数。

消費税は︑庶民に冷たい政権を担った民主党には良は︑医療崩壊を食い止め〜２カ月の猶予が必要

させたいと金融庁が保団連

逆累進性という毒を含んだ

しては訪問診療においるために︑安心安全の医だ︒に説明︒実質的には一定の構造改革の﹁本丸﹂の見直 が使えるようにならなけれて︑同一建物の解釈が変医療そして在宅医療への療が提供できるように︑大混乱を生じ︑Ｑ ＆Ａは‼

摘︒企業の保険料負担引きい点数をあげられません︒

研究大学院大学教授などのいでいる〟という考えがリハにまで波及してい流れが︑さまざまな加算

医療費の総枠拡大︑診療保険請求を目前︑いや最05

成果を勝ち取った内容︒﹁劇薬﹂です︒それは社会評価されたようだが︑そ露骨に表れているようる︒高齢化した集合住宅で強化された︒外来にお報酬の抜本的見直しだ︒

所所長、五十嵐仁（いがらしじん）先生にうかがいます。

10

30

上げを政府とともに提案し保障制度の持続可能性を支の財源は診療所の再診料

歯科はわずかの引き上だ︒

は増加している︑そこに目をつけたのか︒それにけるがん治療の基準緩和

ＯＥＣＤ並みという公約

24

83

たいと語った③政府の国家

レ経済からも脱出できませしが進められています︒労 ば景気は良くならず︑デフ
働 者 派 遣 法 の 改 正 も︑﹁ 抜える﹁安定した財源﹂を生で︑制度の改定を懇切丁引き下げ︑皮膚科︑耳鼻げというものの︑スタデしても一軒あたり６３０に見られるように︑逆の10

ダムの一時凍それでも︑八ッ場ダムのけ穴﹂だらけとはいえ︑基 ん︒

寧に解説するという態度

科︑眼科等の処置の引き

ィモデルの包括︑歯管の引き下げなど︑クリニッ

点の減とは︑大きな矛盾

今まで〝医師の労働条

流れは避けようとしてい中にしても続く︒

る︒

展望も含め、戦前からの社会科学研究所として有名な大原社会問題研究

建設中止や本的には﹁労働再規制﹂のみ出すかもしれませんが︑結︑中小企業金融円滑化法

大し︑社会を破壊するでしそのためには︑大企業と案の成立︑生活保護の母子ょう︒社会保障制度が持続貧困化と格差を今以上に拡方向です︒

ような税制改革が必要でし か し︑﹁ 事 業 仕 分 け ﹂ 民への再分配を可能とする

資産家に対して増税し︑庶加 算 復 活︑﹁ ワ ン ス ト ッ プ
サービス﹂の実施や﹁公設できても︑社会が持続でき派 遣 村 ﹂︑ 子 ど も 手 当 と 高 の仕分け人に福井秀夫政策

年間で２００兆

改定のたびが微塵も見られない︒ま下げ︒それを埋め合わせす︒過去に感じることさに〝お上〟の無理難題

よといわんばかりの地域

校 授 業 料 の 無 償 化︑﹁ 日 米だが︑ 多くのの強引な押し付けとしかクでの医療は実質引き下わった︒訪看︑訪薬︑訪疑義を生じる思えない︒少なくとも１げとなり︑医療崩壊にはと悪意すら感じる︒

件問題にメスを〟として今求められているの

歯止めがかからない︒

いた民主党のポリシーは

急性期医療から慢性期

民主党の公約違反とまる︒

る︒毎回のように現場はで い わ れ る〝 ゼ ロ 改

どこへ行ったのか︒診療

医療貢献加算︒

また︑厚生局の個別指所の医師は〝楽をして稼を現実化することを求め
定 〟︒ 小 児 医 療 や 高 度 のしかし︑在宅医療に関技術を要する手術は一定

ことに︑強い憤りを覚え

ろまで明らかにされない施を目前にした３月中ご達︒このような事柄が実しか言いようのない通事項︑そしてまた唐突と10

混乱もたらす多くの矛盾ような内容︑

五十嵐仁 教授に インタビュー

届出等時間的余裕のない

プレ

導と位置づけられた説明「鳩山政権を診断する」

48

診療報酬
改
定

五十嵐 仁 教授
法政大学大原社会問題研究所所長
講 師

15時30分〜

特別講演会 場 保険医協会会議室
５月16日（日）13時〜
日 時

第77回評議員会
兵庫県保険医協会

評議員会特別講演「鳩山政権を診断する」
会︒ こ れ も 大 き な 問 題

政権交代から半年、迷走する鳩山政権をどう見るのか。参議院選挙の５月16日の協会第77回評議員会で特別講演いただく法政大学大原社会問題研究所の五十嵐仁教授（専門は政治学、
戦後政治史、労働問題など）に、事前インタビューを行った。
（聞き手は編集部）
60（２）
第１６２０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

政府は︑後期高齢者医療制度について２０１
３年からの新制度創設とともに廃止するとしている︒厚労省が高齢者医療制度改革会議に提示運用を行うといいつつも︑
高齢者を別勘定にするとしており︑結局現行制度の歳以上という対象年齢を︑歳からに広げるだけであ﹁現役と別勘定﹂
第２に︑運営を都道府県単別勘定にするということ︑１割﹂を﹁負担割合の明確５割︑保険者４割︑高齢者

自助・自己責任の要素を取入した場合の試算では︑健という︑二つの公約違反を対象者を広げて存続させる

現行制度と全く同じ制度を解決する︒

保険料などの問題はすぐにうことである︒

保組合の負担はさらに７０

そもそも︑現役世代を含り入れ︵る︶﹂︵日経連﹃保批判の大きかった被用者

保険の被保険者と扶養家族 険者機能の強化への取組み ０ ０ 億 円 減 る と さ れ て お

諸国と比べて︑きわめて低会保険料負担は︑他の先進めて日本の大企業の税・社

自治体関係者によればしていることになる︒﹁関係書類は５年間の保存も一律に被用者保険を脱退 と 高 齢 者 医 療 制 度 の 創 り︑大企業の高齢者医療費も の と な っ て い る︵ 表

させて新制度に移行する案 設 ﹄︶ な ど と し て︑ 財 界 が の負担軽減をさらに進めるも出されており︑この点も 導入を求めてきたもので︑大企業の負担軽減ではな

今政府がすべきことは︑

い︵図３︶
︒

なら︑担当者も変わってい自治体にも残っている︒今が義務づけられているので高齢者医療費に対する負担を軽減させる意図を持った

即廃止は可能２︶︒

ま残すものとなる︒

都道府県

療制度即時廃止﹂の声に応ないところが多く︑元の制 く︑国民の﹁後期高齢者医度にもどすことは３カ月かたん戻し︑その上で︑国とえて︑老人保健制度にいっ実際に旧老人保健制度当ら 半 年 も あ れ ば 可 能 ﹂︵ 東

大企業の負担で高齢者に保ものであった︒

京都自治体労働組合総連合化﹂で﹁利点﹂だとして現鳩山政権は３年後の新制・田川英信副委員長︶だと位に統合した国保か広域連

度創設まで廃止を先送りに単位の運営し︑現行制度を続けるとし行の枠組みのままである︒

担を１００とすると︑後期

険料や窓口負担を押しつけ

年度には

％と約

る︒鳩山政権は︑即時廃止

き下げただけのものであ別︑高額で全員に課されるある︒

ぐ 戻 せ ば ︑ 年 齢 に よ る 差 ない制度に改善することで歳からに引歳以上の医療費のの対象年齢をなった新制度案は現行制度年︶の健保組合の負高齢者医療制度が導入されいう︒老人保健制度に今すも及ぶ︵図２︶
︒﹁試算﹂にによる独自の負担軽減がでを反故にしたことに加え︑﹁有力案﹂の財政試算の１︶︒

イ ン ト 減 少 し て い る︵ 表時︵
厚労省は負担と給付の関てきた︒そして︑明らかに高齢者は保険料１割と患者係が都道府県ごとに﹁一元ポること︑第３に︑高齢者のている︒しかも高齢者の窓

たは︑高齢者自身の負担を見90

３月９日︑厚労省の高齢

口 負 担 は﹁ １ 割 ﹂ と は い 化﹂されていることを﹁利﹁試算﹂は後期高齢者医
直す立場は全くなく︑保険

100て︑四つの案を財源構成の

しかし︑広域連合は都道療制度の枠組みを存続させ

100

負担１割の約２割を負担しえ︑いくつもの病気を抱え

県単位で一元化する案︑②たもので︑一体なぜ国民が110保険料負担は現行と同じにな 高 齢 者 医 療 制 度 に つ い していることである︒ているため︑一人当たりの一定年齢以上の﹁別建て﹂制 度 の 廃 止 を 要 求 し た の 料 は﹁ 現 行 と 同 額 ﹂︑ 窓 口 きない︒
鳩山政権は広域連合の仕組みも残して︑市町村の負120

者医療制度改革会議は新た

試 算 な ど を 交 え て 検 討 し 保険料・窓口負担

府県や市町村のように一般保険方式を基本とする案︑負担は議論さえしていな

80

財源を持たないため︑市町 中で︑③突き抜け方式とする案︑か︑政府が全く理解してい担軽減を廃止しようというのである︒

大企業の負担減らす試算も※退職拠出金は、市町村国保に加入する退職者医療制度の対象者に係る高齢者医療の支援金である。

65

79

01

村国保では可能な一般財源 財源として５割の公費を投④高齢者と国保の一体的運

これらを新制度にも引きい︒
継 ぐ と い う こ と は︑﹁ 医 療

い の は︑〝 う ば 捨 て 山 〟 と 費が際限なく上がり続ける

度で国民から反対の声が強現在の後期高齢者医療制

ないことを示している︒

このうち︑有力案とされ用をはかる案である︒

歳以上の高齢者と国保財政試算が出されたのは④の痛みを後期高齢者が自分のいわれるように高齢者の医歳以上の く﹂と当時の厚生労働省のの一体的運用をはかる案でげ︑そのために療費削減を目的として掲 感覚で感じ取っ ていただ

この財政試算の特徴は︑そもそも︑現行の後期高齢者医療制度は﹁高齢者はフランス（04） スウェーデン（04）

ドイツ（04）

日本（04年）

8.4

8.0％

79
健保組合の負担健保組合は20ポイントダウンある︵図１のⅡ︶︒

担当者が言ったように︑高32兆円※公費の増加に加え、市町村国保の負担軽減策を講じることが必要となる。
※高齢者の医療給付費の定率公費については、75歳以上の高齢者（現役並み所得者を除く）の定率公費と同じ47％とした。
※保険料には、保険料軽減等に対する定額公費が含まれていることから、実際には定額公費を差し引いた額となる。

高齢者を差別し︑別枠の制

0.5兆円

歳以上の高齢者全▲0.2兆円

第１に▲0.7兆円

疾病リスクが高く⁝現役世▲0.8兆円代と同様の保険原理により

市町村国保

1.2兆円

共済

（民間企業の税・社会保険料負担の対GDP比）

５割の公費を投入した場合の試算

日本の企業負担は低い

図３

現行制度からの財政影響

14.6

健保組合

後期高齢者医療制度（75歳以上 08年厚労省概算）

旧老人保健制度（70歳以上 01年）

す る こ と は 困 難 ﹂﹁ 自 立 ・
（円）

13.9

協会けんぽ

公費

保険料（65歳未満）

12万
10万
８万
６万

患者負担

患者負担は10ポイントアップ
110

高齢者医療保険制度を設計

後期高齢者

齢者の医療費を抑制するた

齢

国保

20

表２

被用者保険

めの仕組みを温存するとい

年

65歳

度に囲い込んだことだ︒今65歳以上の医療給付費17兆円（2010年度予算ベース）

回の案でも︑国保と一体的

齢

国保

08

老人保健法の01年患者負担・健保組合の負担を100とした場合の推移
表１

被用者保険

歳未満の現役世代と75歳以上の医療給付費11.7兆円（2010年度予算ベース）

員を国保に加入させた上
で︑

75歳

年

現役世代

65

65

65

点﹂としている︒

た︒①全年齢でリスク構造 の問題はそのまま
負担額は現役世代の３倍に合によって行うとされてい財 源 に つ い て も︑﹁ 公 費 現行制度の問題点をそのま 健保組合を通じた大企業のる︒

75

調整を行った上で︑都道府後期高齢と同じした試算の問題点を明らかにしたい︒

65

支援金
51％
公 費
32％
保険料
17％

４万
２万
０

一人あたりの窓口負担額
図２

65

75

65歳以上全員国保加入案の厚労省試算
図１−Ⅱ

支援金
42.7％
公 費
47％
保険料
10.3％

解
策
政

現行の後期高齢者医療制度
図１−Ⅰ説

仕組みそのままに年齢拡大
新高齢者医療制度

第１６２０号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０１０年(平成２２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６２０号（４）

医 科

2010年診療報酬・薬価改定影響度調査結果

外科系は大幅なマイナス改定に内科系も外来管理加算の算定有無による影響大

診療報酬改定が４月１日から実施され関の外科系では、 本体部分だけをみている医療機関のみが対象となる「明細書下げによって、外来管理加算を考慮しなたが、協会では会員医療機関の協力を得も、再診料の２点引き下げ、初診料の電発行体制等加算（１点）」と夜間休日のければ大幅なマイナスにとなり、要件のて、無作為抽出で提供いただいた２月診

子化加算（３点）の廃止、エックス線診対応を要件とした「地域医療貢献加算

変更で改定後に改めて外来管理加算を算療分の社保本人、国保、後期高齢者のレ

断料のデジタル映像化処理加算（15点）（３点）」の両方を算定した場合によう定できるかどうかによって大きな影響がセプトを新点数に置き換えた。

の廃止等のマイナスが大きく、３医療機

やく埋め合わせることのできるマイナス

出ることが明らかとなった。
（再診料の関140件のレセプト平均でマイナス0.6％であり、多くの医療機関では大幅なマイ回数と外来管理加算の回数の差があるもとなっている。

ナス改定となる可能性が大きい。

のについては、改定後の要件を満たして

公称では本体プラス1.55％、薬価・材料価格マイナス 1.36％、全体ではプラス
0.19％とされているが、調査した医療機

これは、新設された電子請求を行って内科系では、再診料や検査料等の引き算定できるものとして置き換えた）協会会員５医療機関における、2010年２月診療分の社保本人、国保、後期高齢者の各レセプトで比較
旧点数

新点数
技術料

科目

レセプト

総点数

レセ１枚あたり

枚数

（Ａ）

平均点数

増減点

薬剤比率

（Ｂ）

うち外来
管理加算
の増点

薬剤料（材料費含む）

総点数
全体増減

総点数対比

増減点

総点数対比

増減点

Ｂ／Ａ

（Ｃ）

Ｃ／Ａ

（Ｄ）

Ｄ／Ａ

明細書発行体 地域医療貢献 両方を加算し制等加算を加 加算を加算し た場合
算した場合
た場合

社保

20

18,536

926.8

3.5％

＋314

364

＋1.7％

−43

−0.2％

＋271

＋1.5％

＋1.6％

＋1.8％

＋2.0％

国保

20

19,496

974.8

0.9％

＋331

416

＋1.7％

−3

0.0％

＋328

＋1.7％

＋1.9％

＋2.3％

＋2.5％

院外処方 後期

20

27,5601,378.0

1.2％

＋366

468

＋1.3％

−6

0.0％

＋360

＋1.3％

＋1.4％

＋1.7％

＋1.8％

計

60

65,592

1,093.2

1.7％＋1,011

1,248

＋1.5％

−52

−0.1％

＋959

＋1.5％

＋1.8％

＋2.1％

＋2.2％

社保

20

29,724

1,486.2

1.4％

＋429

520

＋1.4％

−1

0.0％

＋428

＋1.4％

＋1.6％

＋1.8％

＋2.0％

国保

20

27,4071,370.4

0.0％

−121

0

−0.4％

0

0.0％

−121

−0.4％

−0.4％

−0.2％

−0.1％

院外処方 後期

20

34,844

1,742.2

0.0％

＋202

208

＋0.6％

0

0.0％

＋202

＋0.6％

＋0.7％

＋0.9％

＋1.1％

計

60

91,975

1,532.9

0.1％

＋510

728

＋0.6％

−1

0.0％

＋509

＋0.6％

＋0.7％

＋0.9％

＋1.0％

社保

20

14,568

728.4

8.2％

−238

0

−1.6％

−101

−0.7％

−339

−2.3％

−2.3％

−2.1％

−2.1％

国保

20

22,592

1,129.6

2.8％

−85

0

−0.4％

−63

−0.3％

−148

−0.7％

−0.5％

−0.1％

−0.1％

院外処方 後期

20

26,846

1,342.3

9.9％

−249

0

−0.9％

−246

−0.9％

−495

−1.8％

−1.5％

−0.8％

−0.4％

計

60

64,006

1,066.8

7.0％

−572

0

−0.9％

−410

−0.6％

−982

−1.5％

−1.3％

−0.9％

−0.6％

社保

20

25,995

1,299.8

20.8％

−227

0

−0.9％

−358

−1.4％

−585

−2.3％

−2.0％

−1.5％

−1.2％

国保

20

35,0201,751.0

16.1％

−278

0

−0.8％

−394

−1.1％

−672

−1.9％

−1.7％

−1.3％

−1.0％

院内処方 後期

20

66,663

3,333.2

14.7％

−154

0

−0.2％

−1,054−1.6％−1,208

−1.8％

−1.6％

−1.3％

−1.1％

計

60

127,678

2,128.0

16.3％

−659

0

−0.5％

−1,806−1.4％−2,465

−1.9％

−1.7％

−1.3％

−1.1％

社保

5

12,9602,592.0

1.3％

−28

0

−0.2％

−439

−3.4％

−467

−3.6％

−3.5％

−3.4％

−3.4％

国保

7

16,047

2,292.4

37.4％

−80

0

−0.5％

−516

−3.2％

−596

−3.7％

−3.7％

−3.5％

−3.5％

院内処方 後期

8

16,622

2,077.8

32.0％

−74

0

−0.4％

−492

−3.0％

−566

−3.4％

−3.3％

−3.0％

−2.9％

20

45,6292,281.5

31.8％

−182

0

−0.4％

−1,447−3.2％−1,629

−3.6％

−3.5％

−3.3％

−3.2％

内

内

整形

外

外

計

厚労省公称数値（５面からの続き）＋1.55％−1.36％＋0.19％

患者の場合、その意向確認は書類で行う

は、「基本診療料の施設基準等及びその厚生局兵庫事務所への届出は５月１日ま必要があるのか。

届出に関する手続きの取扱いについて」でに行う必要があります。

ン使用の場合、または自動入金機の改修

Ａ30の別添７の様式２の２以外に、何らかのＱ35が必要な場合）については、2011年４月

せん。

添付書類は必要なのか。

算定できるのか。また、再診時には再診１日までに近畿厚生局兵庫事務所に届出

Ｑ31

義務化以降、保険外併用療養費のＡ33

必要ありません。

のつど算定できるのか。

を行うこととなっています。

自己負担のみの場合には、明細書の発行

Ｑ 34

明細書発行体制等加算の要件に

Ａ35

Ｑ29

は必要か。

は、レセプト電子請求を行っていること

時には算定できません。再診の都度、算常勤の歯科医師がすべて高齢者であるこ

Ａ31

必要です。

とあるが、電子請求の届出を審査支払機

定可能です。

とやレセコンリース期間中であること等

Ｑ32

一部負担金等の支払いがない患者

関にすでに提出しており、確認試験中でＱ36

により、電子請求が免除または猶予されには、明細書を交付しなくてもよいと解ある場合には、当該要件を満たすことに患者に対しても、明細書発行体制等加算ている歯科診療所（2010年12月末日まで

してよいか。

なるのか。

を算定してよいのか。

に基金・国保へ要届出）の場合、明細書

Ａ32

Ａ34

電子請求を行っていることが要件

Ａ36

算定可能です。

発行の義務はあるのか。

については、明細書発行の義務はありまであるため、電子請求が可能となる月か

Ｑ37

明細書としてレセプトを交付して

Ａ29

電子請求が免除または猶予されてせんが、明細書発行の趣旨を踏まえ、可ら算定可能です。具体的には、例えば５いる場合でも、要件に該当するのか。

いる場合には、明細書無料発行の義務は能な限り発行されるのが望ましいとされ月10日の請求から電子請求が可能となる

Ａ37ありません。 明細書を発行しない場合ています。

場合には、その他の要件を満たしていれ

情報を付したうえで交付していれば、レ

ば、５月１日の診療分から明細書発行体

セプトでも差し支えありません。

2011年４月１日以降であっても、も、希望者に有料で発行する場合も院内掲示が必要です。
Ｑ30

義務化以降、明細書を希望しない

必ずしも書類で行う必要はありま

一部負担金等の支払いがない患者《明細書発行体制等加算》
Ｑ 33

明細書発行体制等加算の届出に制等加算が算定可能となります。なお、
この場合、明細書発行体制等加算の近畿

明細書発行体制等加算は初診時に再診料に対する加算であり、初診明細書が不要である旨を申し出た

個別の点数がわかるように必要な（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１０年(平成２２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６２０号

いても算定可能か。
Ａ21

算定できるのは、保険医療機関が診療応需の体制を解いた状況であって、〈歯科〉

急患等により診療を求められた場合です。休日診療の当番医となっている歯科

新点数に関する

Ｑ＆Ａ

保険医療機関において、応需体制を整えている診療時間において当該加算を算定することはできません。

《歯周基本治療処置》
Ｑ22

歯周基本治療処置（Ｐ基処）は、

歯周基本治療を行った部位に対して、歯《歯科疾患管理料》
Ｑ１

した患者であって、継続的な歯科疾患の周基本治療と同日に算定して差し支えな同部位の場合は、同一月に義管Ｂ管理が必要な患者が対象となりますが、

いか。

は。
Ａ７

初診日が2010年３月である患者にを算定し、新製義歯装着後に義管Ａを算この「歯科訪問診療料を算定した患者」

Ａ22

差し支えありません。

ついて、同月に歯科疾患管理料（歯管）

定できます。ただし、別部位の場合は義とは、同一初診期間中に歯科訪問診療料

Ｑ23

Ｐ基処と歯周疾患処置（Ｐ処）は、

１回目を算定せず、初診日から起算して管Ａのみの算定となります。義調は、義を算定した患者か、または、歯在管を算同一月内には算定できない取り扱いであ１月以内の期間が同年４月に及ぶ場合、歯管理料を算定した日以外において、月定する日に歯科訪問診療料を算定しているが、同一月内において、Ｐ基処を算定

歯管１回目を同年４月に算定する場合の２回を限度に算定します。

る患者のいずれを指すのか。

した後、歯周疾患の急性症状が発現し、Ａ14

症状の緩解を目的として歯周ポケット内

算定時期についての考え方は。
Ａ１

この場合においては、歯管１回目《歯科衛生実地指導料》

は、2010年４月末日までに算定します。

Ｑ８

Ｑ２

歯科衛生実地指導料について、小同一初診期間中に歯科訪問診療料を算定した患者を指します。

へ薬剤注入を行った場合の算定方法は。

Ｑ15

Ａ23

歯在管は、在宅療養支援歯科診療

この場合においては、Ｐ基処を算

初診日が2010年３月である患者に児患者または障害者である患者との意思所（歯援診）の施設基準届出をしていな

定し、Ｐ処については、特定薬剤にかかついて、同月に歯管１回目を算定した場の疎通が困難な場合において、当該患者

い医療機関でも算定できるのか。

る費用のみの算定となります。

合においては、歯管２回目の算定時期にのプラークチャートを用いたプラークのＡ 15

ついての考え方は。

付着状況を指摘し、当該患者に対するブ

130 点を算定します。施設基準の届出を

Ａ２

この場合における歯管２回目の算ラッシングを観察した上で、当該患者のしている医療機関は、月１回 140 点と口Ｑ24定については、継続的な歯科疾患の管理

保護者に対して療養上必要な指導を行っ

腔機能管理加算50点を算定します。

歯科技工加算は、破損した有床義歯にかが行われている場合は、初診日から起算

た場合に当該指導料は算定できるか。

Ｑ16

患者に対する歯在管にかかる情報

かる診察を行い、破損した義歯を患者かして１月を経過していない場合であってＡ８

提供文書と口腔機能管理加算にかかる情ら預かった日から起算して２日以内にお報提供文書を同一の文書にまとめても差いて、 院内技工士を活用して修理を行し支えないか。

い、装着した場合に算定することとなっ歯科訪問診療料１（830 点）は、

Ａ16

差し支えありません。

ているが、休診日等のため、修理後の有る患者を除く」とされたが、ブリッジも在宅でも施設でも１人のみを診た場合

Ｑ17

歯在管については、３月に１回以床義歯を装着するまでに、当該義歯を預含まれることになると、歯管の病名につに、診療時間20分以上という時間要件が上、患者に対して文書により情報提供すかった日から起算して３日以上を要した

いてどう考えればよいか。

加わったのか。

ることとなっているが、口腔機能管理加場合は、歯科技工加算は算定できるか。

Ａ３

も、 同年４月に歯科疾患管理料（２回目）を算定して差し支えありません。
Ｑ３

歯管は、「歯の欠損症のみを有す

算定できます。

《歯科訪問診療料》
Ｑ９

届出をしていない場合は月１回《歯科技工加算》
新設された有床義歯修理にかかる「欠損症のみ」とは、ＭＴ病名以

Ａ９

その通りです。

算にかかる情報提供文書の取り扱いは。

Ａ 24

外全く他の病名がない場合と考えられま

Ｑ10

歯科訪問診療料について、同一敷Ａ17

口腔機能管理加算については、算は、破損した義歯を患者から預かった日す。欠損症のみで他の残存歯に病名がな

地内または隣接地に棟が異なる建物が集定ごとに文書による情報提供が必要となから起算して２日以内に装着した場合にい場合は、算定できません。ただし、総まったマンション群や公団住宅等は、そります。

算定します。

義歯で有床義歯を原因としない口腔粘膜

れぞれの建物を別の建物と扱うと考えて疾患等に対し、軟膏等薬剤による治療をよいか。

行っている場合は歯管を算定します。

Ａ10

その通りです。

Ｑ 18

混合歯列期歯周組織検査（Ｐ混Ａ25

必要なものは算定可能です。

Ｑ11

歯科訪問診療料について、外観上検）において、混合歯列期とは歯式で判

Ｑ 26

歯科技工加算の施設基準の届出

明らかに別建物であるが、渡り廊下のみ断するのか、年齢で判断するのか。検査

で、歯科技工室の平面図は設計図等の添で繋がっている場合は別建物として扱うは必要があれば行うのか。Ｇ病名で検査付でいいのか。院内掲示見本も必要か。

料（義管Ａ）」 を算定した場合であっものと考えてよいか。

せずスケーリングは、歯管の算定ができ

Ａ26て、引き続き、義歯管理を行っている場

Ａ11

その通りです。

ないのか。まれではあると思うが、混合室を有していることがわかる平面図また

合の2010年４月以降における同一初診期

Ｑ12

同一日に同一建物居住者に対して歯列期以前の乳歯列期のＧ病名でスケー

は配置図等を添付します。院内掲示見本

間中の義歯管理料の取り扱いは。

歯科訪問診療を行った場合は、診療時間リングする場合の扱いは。

も必要です。

Ａ４

2010 年４月および５月においてにより歯科訪問診療２または初診料、もＡ18

は、 有床義歯管理料（義管Ｂ） を算定

しくは再診料のいずれかの算定となる取については、 状況によりご判断くださし、６月から2011年２月までの期間は、り扱いであるが、患者の都合等により、い。検査のない歯管は算定不可です。乳

Ｑ27

有床義歯長期管理料（義管Ｃ）を算定し当該同一建物居住者に対して、午前と午歯列期のＧ病名については、混合歯列期の要件の一つに、１人以上の常勤歯科医ます。

後の２回に分けて訪問診療を行った場合の患者に準じて取り扱う解釈ですが、状師が配置されていなければならないが、《義歯管理》
Ｑ４

2010年３月に「新製有床義歯管理《混合歯列期歯周組織検査》

歯式で判断します。検査の必要性

Ｑ25

算定できません。 歯科技工加算

歯科技工士が修理する際、印象やバイトは算定できるか。

はい。保険医療機関内に歯科技工《歯科矯正》
歯科矯正診断料にかかる施設基準

2010年３月に新製有床義歯を装着においては、いずれの患者についても、況により判断いただきたいと考えます。

歯科矯正治療の経験を５年以上有する歯したが、同月に義管Ａを算定しない場合

歯科訪問診療２または初診料、もしくは

Ｑ19

Ｐ混検について、歯周基本検査お科医師と同一の歯科医師である場合は、において、2010年４月以降（同一初診期

再診料のいずれかにより算定するものとよび歯周精密検査と同様に、１月以内に当該施設基準の届出書の「常勤の歯科医間中）の義歯管理料を算定する場合の取考えてよいか。

歯周組織検査を２回以上行った場合は、師」欄と「歯科矯正を担当する専任の歯

り扱いは。

Ａ12

その通りです。

第２回目以降の検査は所定点数の 100 分

科医師」欄には、当該歯科医師のみにつ

Ａ５

Ｑ13

在宅患者等急性歯科疾患対応加算

Ｑ５の 50 により算定する取り扱いとなるのいて記載すればよいのか。

同年５月および６月には義管Ｂを、同年（急性対応） について、 再診料に１回

か。

Ａ27

７月から2011年３月までの期間において目、２回目以降とあるが、再診１回目もＡ19

その通りです。

は、義管Ｃを算定します。

232点の加算ができると考えてよいか。

Ｑ20

混合歯列期の患者について、患者

Ｑ６

Ａ13

2010年４月においては義管Ａを、その通りです。

《明細書の発行》

例えば外来で初診料を算定して、の口腔内の状態により、プロービング時

Ｑ28

義歯管理料と同日に算定できるか。

後日入院となって、歯科訪問診療を行っの出血の有無および歯周ポケット測定の

セプトの電子請求が義務化されていない

Ａ６

有床義歯調整管理料（義調）は、

2010年４月現在、歯科診療所はレ

同日には算定できません。 義調

た場合、急性対応加算の１回目が算定可

いずれの検査も行わず、プラークの付着が、明細書発行の義務はあるのか。

は、同一月に義歯管理料を算定した患者能です。診療時間20分未満の訪問診療時状況の検査等を行った場合において、歯Ａ28について、義歯管理料を算定した日以外に初再診料の急性対応加算を算定する場

周組織検査を算定することは可能か。

り原則としてレセプトの電子請求が義務の日において、月２回を限度に算定しま

合は、カルテに常時携行している切削器Ａ20化となり、全患者に対しての明細書無料す。

具名を記載します。

Ｑ７

同一月において、有床義歯の新製を前提に旧義歯の修理および義歯管理を《歯科疾患在宅療養管理料》

算定できません。

《画像診断》
Ｑ21

新設された時間外緊急院内画像診行った後に、有床義歯の新製を行った場

Ｑ14

新設された歯科疾患在宅療養管理

断加算は、地域において、休日診療の当合における義歯管理料、義調の算定方法

料（歯在管）は、歯科訪問診療料を算定

番医となっている歯科保険医療機関にお歯科診療所は、2011年４月１日よ発行が義務となります。なお、電子請求が義務化されたが、正当な理由に該当する診療所（明細書発行機能がないレセコ（４面に続く）２０１０年(平成２２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６２０号（６）

レセプト記載要領の変更点（医科・入院外の主な変更点のみ記載）〈診療報酬明細書〉

夜間・休日診療料の院内トリアージ加算

期加算を算定した場合は、初回の当該管の上加算した点数を記載する。

と表示して当理料を算定した年月日を「摘要」欄に記

イ．麻酔については、麻酔の種類、麻酔を算定した場合は

１．一般的事項
入院中の患者（ＤＰＣ算定病棟に入院している患者を除く）が、やむを得ず他

トリ

と表示

該加算を加算した点数を記載する。

載し、その他の項に

エ．がん診療連携指導料、肝炎インター

して点数を記載する。

フェロン治療計画料を算定した場合は、

エ．在宅療養支援診療所または在宅療養、

がん指と表示して所定点

肝計

在宅移行

ア． 画 像 診 断 の 種 類（ 撮 影 部 位 を 含む）、回数および点数を記載する。

数を記載する。

療養指導管理を行う場合は、「摘要」欄

は、外来診療を行った保険医療機関は、

オ． 地 域 連 携 診 療 計 画 退 院 時 指 導 料に紹介元医療機関名と当該在宅療養指導

レセプトの「摘要」欄に、「入院医療機（Ⅱ）を算定した場合は、と７．「画像診断」欄

支援病院から、患者の紹介を受けて在宅の保険医療機関の外来を受診した場合

地連Ⅱ

日、回数および点数を記載する。

管理料を算定した理由を記載する。

８．「その他」欄

関名」、「当該患者の算定する入院料」、表示して、所定点数を記載すると共に、

オ．在宅小児低血糖症患者指導管理料を

ア．処方せん料の特定疾患処方管理加算「受診した理由」、「診療科」および「他「摘要」欄に地域連携診療計画退院時指

算 定 し た 場 合 は、 そ の 他 の 項 にを算定した場合に、隔日および漸増・減（受診日数：○日）」を記載する。

導料（Ⅰ）を算定した保険医療機関からと表示して所定点数を記載

で投与する場合は、その旨を併せて「摘在小血糖要」欄に記載する。

の退院日を記載する。

する。また、血糖自己測定器加算を算定

カ．診療情報提供料（Ⅰ）の認知症専門した場合は、と表示して当該加イ．精神科ショート・ケア、精神科デイ

ア． 地域医療貢献加算を算定した場合

医療機関連携加算、肝炎インターフェロ

算を加算した点数を記載し、「摘要」欄

・ケア、精神科ナイト・ケアまたは精神は、再診の項に当該加算を加算した点数

ン治療連携加算を算定した場合は、当該に血糖自己測定の回数を記載する。

科デイ・ナイト・ケア、重度認知症患者を記載し、「摘要」欄に加算を加算した点数を記載し、 併せて

カ．在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料

デイ・ケア料の早期加算を算定する場合

を 算 定 し た 場 合 は、 そ の 他 の 項 には、「摘要」欄に

２．「再診」欄

と表示す

貢

る。

、

情Ⅰ認連

イ．明細書発行体制等加算を算定した場
合は、再診の項に当該加算を加算した点数を記載し、「摘要」欄に

明

と表示

する。

３．「医学管理」欄
た場合は、

カウ

と表示して所定点数と表示する。

難皮

４．「在宅」欄と表示し、最初病床を退院した年月日を記載する。

は特定保険医療材料を支給した場合は、

ウ．認知療法・認知行動療法を算定した「１」の同一建物居住者以外である患者

薬剤の項に総点数を記載し、「摘要」欄

場合は、初回の算定月日と一連の治療にに対して訪問診療を行った場合は、「摘に総支給量、薬剤の総点数、所定単位当おける算定回数の合計を「摘要」欄に記と、「２」の同一建物たりの薬剤名、支給量、支給日数、特定載する。

居住者である患者に対して訪問診療を行

保険医療材料の総点数、名称およびセッった場合は、「摘要」欄にト数等を記載する。

在宅

同一

と表

示する。また、乳幼児加算または幼児加イ．心臓ペースメーカー指導管理料の導算を算定した場合は、当該加算を加算し入期加算を算定した場合は、た点数を記載し、「摘要」 欄に併せて導入期

早に当該療法を算定した年月日または精神宅難治性皮膚疾患処置に用いる薬剤またを記載する。

と表示し、ペースメーカー移植術を行っと表示して点数を記載する。在ア．在宅患者訪問診療の項については、要」欄に

ア．がん患者カウンセリング料を算定し

情Ⅰ肝

注糖

乳

または

幼

と表示する。

９．その他
電子請求を行う医療機関については、

５．
「投薬」欄

請求する各点数の算定日を記録して請求

ア．特定疾患処方管理加算を算定した場する。ただし、2012年（平成24年）３月

合に、隔日および漸増・減で投与する場

診療分までの間は、その記録を省略する

た日を、「イ．遠隔モニタリングによるイ．在宅患者訪問診療の在宅ターミナル合はその旨を併せて「摘要」欄に記載すものとし、記載要領の各規定により「摘場合」を算定した場合は、直近の算定年

ケア加算を算定した場合で、当該患者がる。

要」欄に算定日を記載することとされて月を「摘要」欄に記載する。

在宅以外で死亡した場合は、「摘要」欄

ウ．地域連携小児夜間・休日診療料またに死亡前24時間以内に行った訪問診療のは地域連携夜間・休日診療料を算定した日時を記載する。

ア．人工腎臓を算定した日を「摘要」欄

場合は、地域小児または地域夜休と表示

ウ．在宅時医学総合管理料または特定施に記載する。透析液水質確保加算を算定して所定点数を記載する。地域連携小児

設入居時等医学総合管理料の在宅移行早した場合は、「摘要」欄に

６．
「処置」、「手術・麻酔」欄

水いる点数については、「摘要」欄に算定日を記載する。

と表示

Ａ７

〈医科〉

新点数に関する《在宅医療》

Ｑ ＆ Ａ（その３）も算定できるか。

号（28）、 点数表番号（医科 １、 歯 科

Ａ３

従来通り、専従の従事者であっても、心大血管リハビリテーションを除いて、リハビリテーションの実施日・実施
時間が医療機関の所定労働時間に満たない場合は、実施時間以外は他の業務を行うことができます。

《精神科専門療法》

再入院した場合でも、それまでに３）、医療機関コードの欄が設けられた〈認知療法・認知行動療法〉

算定要件を満たした場合は算定できまが、旧様式の処方せんは使用できないの

Ｑ８

す。

か。

でも算定できるのか。

〈特定保険医療材料〉

Ａ５「居住系施設入居者等」の区分がなくな

Ｑ４

今回の改定で、「皮膚欠損用創傷

番号、医療機関コードは記載する必要は以外の医療機関でも算定できます。

ったが、在宅時医学総合管理料の「特定被覆材」が在宅医療（レセプトの⑭在宅なく、 旧様式の処方せんを使用できまＱ９

施設入居者等」についても変更されたの欄）で請求できるようになったのか。

す。なお、現在まで厚労省からは旧様式定できるか。

か。

Ａ４の処方せんの取り扱いについては示されＡ９〈在宅時医学総合管理料・
特定施設入居時等医学総合管理料〉
Ｑ１

Ａ１

今回の改定で、 訪問診療料等の「皮膚欠損用創傷被覆材」が請求

９月30日までは、県番号、点数表

Ａ８

精神科を標榜していない医療機関
算定要件を満たせば、精神科標榜
通院・在宅精神療法と同一日に算
認知療法・認知行動療法と他の精「特定施設入居者等」の考え方はできるようになっ たのは、 新設されたていません。

神科専門療法は同一日にあわせて算定で変更されておらず、従来通りの取り扱い「在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料」

Ｑ６

きません。

です。

を算定する患者（表皮水泡症の患者）に形が異なる後発品への変更を不可とした

Ｑ２ 「在宅移行早期加算」は、「退院対して使用した場合のみで、「在宅寝たい場合は、薬剤ごとにその旨を記載する

から１年を経過した患者には算定できな

きり患者処置指導管理」に伴う材料とし必要があるか。

〈留置カテーテル設置〉い」とされているが、１年を経過後に再ては従来通り請求できません。なお、訪

Ａ６

Ｑ10

度入院退院を繰り返す場合は、その都度問診療時等に実施する処置の材料の場合可」欄への記載でも、どちらでも可能で注射用蒸留水または生理食塩水等の費用算定できるのか。

は算定できます。

す。

は、所定点数に含まれることが明記され《投薬》《リハビリテーション》〈処方せん様式・記載〉Ｑ７Ｑ５の従事者は、他の業務は行えないのか。

Ａ２

退院して在宅医療に移行した場合は、 その都度３月を限度に算定できます。
Ｑ３

退院した同月に再入院した場合で処方せんの様式が変更され、県番処方せんの記載で、含量規格や剤

薬 剤 ご と の 記 載 で も、「 変 更 不疾患別リハビリテーションの専従《処置》
留置カテーテル設置時に使用するたが、設置の際の膀胱洗浄に使用する生理食塩水等も算定できないのか。
Ａ10

膀胱洗浄に使用する生理食塩水等は別に算定できます。

（７）々に学習しました︒

灘区﹂と題する関その後︑各自試作してみ医院経営研究会・パワーポイント

住む町先生の作品の発表がありましたが︑その出来栄えの良日ごろ︑インターネット

る 時 間 が 与 え ら れ︑﹁ 私 の初めての作成を楽しく

日にパソコン総

文

想

感

27

で魅せる﹂と題した講習会 さに一同感心しました︒

人が が︑３月

しか使用していないパソコ

合カレッジｎｏａ 三宮校で ラジオと辞書代わりの検索

27

日︑医院経

21

協会は３月

営研究会を開催し︑参加した︒参加者の感想文

ンビギナーの私には︑ブラDoctor：What seems to be yourdaughter's problem?
医師：娘さんはどうなさいましたか。
Mother ： I've brought my daughter forher red eyes① and swollen eyelids.② She
also has some discharge.③
母親 ： 娘に目の充血、 腫れと目やにがあり、連れてきました。
She's been rubbing④ her eyes yesterday
afternoon.
彼女は昨日午後から目をこすっ ていました。
Dr.: Okay then. Will you sit on this chairand hold⑤ your daughter on your lap⑥?
医師：では、娘さんを膝に抱いて、この椅子に腰をかけてください。
Dr.: There's nothing to worry about
darling.⑦
医師：お嬢ちゃん、ちっとも怖いことはな
いよ。
Let's look at each other, all right?
先生と一緒に、 にらみっ こをしましょ う
ヨ。
I'll pull my lower lid down like this. Can
you do that?
先生がこのようにアッカンベー をしますよ。アッカンベーできるかな。

人の参加者のほとんど

結膜炎＝

21

開催されました︒＝Conjunctivitisを紹介する︒

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もある︒

５月例会

感謝いたします︒

険診療報酬にかかる事業税

診療報酬も公に定められて と揶揄︵やゆ︶した︒しか本措置が廃止されれば37ンなど特殊効果

は︑特別措置により非課税いるなど︑他の事業とは明 し︑本措置を廃止し︑社会﹁医療崩壊﹂はますます加2710(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

講師の指示を受けながら、パソコンを操作の設定等々を次となっている︒しかし︑政らかに異なる性質を持って 保険診療報酬にも事業税を速していくことになるであ11

年度も存続﹂

権交代後︑民主党の税制調課すべきとの主張は︑社会●医院経営研究会

月

査会においてこの非課税措

保険診療を資本収益活動といる︒

ろ う︒ 事 業 税 非 課 税 措 置

機関が充実した医療を行う

は︑地域医療を守り︑医療事業税非 課 税 はことで︑医業の公益性を発揮していくための税制上の

これは︑日々の診療のみ

置 の 廃 止 が 俎 上︵ そ じ ょう︶に載せられた︒

協会・保団連や医師会など の 運 動 に よ り︑﹁ 拙 速 な

議論は大きな混乱をもたらす︒来年１年程度の集中期

医業公益 性 の 要

見て他の一般の事業と同列 の廃止の動きに強く反対す

間を設け︑実質的な討議をに取り扱い︑医業の持つ高 るものであり︑今後も本措協会は事業税非課税措置

ならず︑救急医療・学校健い公益性を無視するものに 置の存続を求める声を上げ要といえる︒

診など地方自治体のサービ他ならない︒

させていただきたい﹂︵小川送りとなったが︑廃止に向スにも主体的に携わり︑国総務政務官︶として当面先けた動きは予断を許さな

民の命と健康を日夜守り続ていく︒会員の先生方のごそもそも事業税の前身はい︒

けているという医業の高い
事業税非課税措置の廃止 協力をよろしくお願いした

公 益 性 に 基 づ く も の で あ は︑保険診療を行うすべて い︒の医療機関に大きな影響を 税務に関するお問い合せは

― １
―８１７
税経部 山田まで及ぼすものだ︒一医科個人 ☎診療所で年間１１９万円の﹁営業税﹂で︑本来︑資本事業税非課税措置の廃止

収益に対する課税という性が先送りとなったことにつる︒

これに対し︑医業は営利
393

格をもっている︒

性が禁じられているばかり

078

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１０年(平成２２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)(The doctor is watching her lower eyelidwith a penlight while she is pulling it
down.)（先生は彼女がアッカンベーをしている間にペンライトで下瞼（まぶた）を照らして見ている）
But you don't have to stick your tongue
out, thank you.
（アッカンベーで）舌を出さなくてもいいのよ。
(The doctor explains her findings to themother.)（医師が女児の所見を説明する）
Dr.: She has acute conjunctivitis,⑧ an
infection⑨ of her eyelids and a mucosalm e m b r a n e⑩ w h i c h c a u s e s p a i n a n dswelling.
医師：急性結膜炎です。瞼の粘膜の感染症
で痛みと腫れをきたしています。
I'll prescribe you some eye drops.⑪
目薬を出しましょう。
①red eyes：（目の）充血②swollen eyelids：瞼が腫れた③discharge：目やに④rubbing：擦る⑤hold：抱く⑥lap：膝⑦darling：（幼児に呼びかけ）お嬢ちゃん⑧conjunctivitis： 結膜炎⑨infection：感染⑩mucosal membrane：粘膜⑪eye drops：目薬【西宮市 坂尾 福光】

他の医師賠償責任保険にご加入でない先生方へ。

協会の「休業保障制度 」にご加入いただけない方や、上乗せ補償をご希望の方へ。

医師賠償
責任保険

所得補償保険うつ病等の精神障害、認知症による就業不能
も補償／入院による就業不能は１日目から補償、代診もＯＫ／（毎月加入受付） ／自宅療養（５日目から補償）
連続休業は最長２年補償／再発の場合も含め・医療上の事故、医療施設 て通算1000日まで補償／地震などの天災によるケガも補償／協会「休業保障制度」や医療保の事故を補償
険、公的保険制度の給付に関係なくお支払い

お問合せは共済部まで 078 393 1805

２０１０年(平成２２年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第18回
日常診療
経験交流会
演題より

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６２０号（８）

阪神地区からみた観光地の風土病（特に日本紅斑熱について）
洲本市・こだまクリニック−保険診療のてびき・636−☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

児玉 和也

http://www.hhk.jp/

筋肉痛が出現、６月３日全身に皮疹が出では、有意に発症から治療開始までの期されたrickettsiaに感染し、数日の潜伏期

現し、６月６日全身倦怠感が強くなった

間が６日以上を要しており、診断の遅れを経て観光客が都会で発症した場合、発わが国で見られるrickettsiosis（リケため近医を受診し入院となった。ウイルが重症化の要因と考えられた。

疹性発熱疾患の鑑別にrickettsiosisが念ッチア感染症） は恙虫（ツツガムシ）

ス感染症を疑われ加療を受けていたが、病、 日本紅斑熱、 Ｑ熱が知られている６月９日には黄疸、腎不全、意識障害が（表）。新型ツツガムシ病は日本全国で出現し、多臓器不全の診断にて、６月10

今後、地球温暖化にともなって、ダニり、従来の好発地域における風土病としその発生が見られているが、1984年に徳日に地元の公立病院に転院となった。体媒介感染症はさらに増加してくる可能性てではなく、広く認知されるべき致死的島県で発見された日本紅斑熱は好発地が温 38.4℃、 血圧 79/54mmHg、 脈拍 144/が高く、現在のリケッチア感染症の好発

発疹性発熱疾患としての認識が必要と考限定しており、 病原菌であるRickettsia

min、球結膜に黄疸あり。全身皮膚に紅地域を考慮すると、観光地でダニで媒介えられる。

japonicaのベクターであるマダニの繁殖斑あり。白血球数 14,600、赤血球数 420地が、多くは山林地帯であるため、都会万、 血小板数 3.1 万、BUN64.6、Cr8.9、の医療機関で患者を診る機会は少ない。

GOT168、GPT144、T.bil5.0、CRP24.4、

Rickettsia japonicaは紅斑熱群に属する

FDP49、D‑dimer28、臨床経過（図１）。

リケッチアであるが、ロッキー山紅斑熱

サイトカインストームによる多臓器不全と変わらない致死率を有するとの報告もに対して、mPSL500㎎の投与を１回行っあり、リケッチア症としてよく知られるてリンパ球の異常活性化を抑えるととも

ツツガムシ病とは、発熱、発疹、刺し口に臨床症状、夏季であり好発地域でもあの主要３兆候は同様に見られることが多ったことから日本紅斑熱と診断し、直ちいが、治療反応性などいくつかの違いがにminocyclineの投与を開始すると同時指摘されるようになってきた。

に、急性腎不全に対し血液透析を開始しはじめに感染から発症までの潜伏期間を考慮すた。ｍPSLの投与によって速やかに解熱

ると、阪神地区からの観光客が日本紅斑傾向が得られ、10回の血液透析と全身管熱の好発地区である和歌山、淡路島、伊理によって救命し独歩退院となった。

勢志摩などの観光地にて感染し、阪神地区に帰ってから発症しているケースのある可能性は高いと考えられる。日本紅斑熱の診断は、まず有熱性の発疹患者を診

表死亡するケースがでてくる可能性もあ

リケッチア感染症

世界初の死亡例
日本紅斑熱の世界初の死亡例を提示する。

た際に鑑別にあげられなければ不可能で症例は72歳、男性、既往歴に特記すべあることから、症例呈示とともにツツガ

きことなし。生来健康であったが、数日ムシ病との相違について述べてみたい。

前お盆に備え墓そうじを行い、平成13年

ツツガムシ病との相違

頭になければ、 原因不明のMOFとして

おわりに

図１

臨床経過

図２

患者blood clotからのPCR法によるR.japonica の検出

７月13日より発熱、全身倦怠を訴えるよ
うになり、７月16日に高熱と全身の発疹

ツツガムシ病が日本全国で冬期に多くに気づき同日近医を受診し入院になっ発生しているのに比し、日本紅斑熱は太た。入院時白血球数5,300、血小板数10.2

平洋側の温暖な地域で夏期に多く発生す

万、CRP7.2㎎/dl。 急性ウイルス感染症

る。日本紅斑熱の発疹を診た皮膚科専門および２次感染を疑われcefpiromeの投医は、自身の経験上、中毒疹と診断され与を開始されるも、発熱は持続し７月20

ることが多い。発症から治療開始までに日全身状態悪化し、白血球数 2,300、血６日以上経過したケースで重症化するこ

小板数 0.9 万、CRP25.1㎎/dlとなりDICをとが多く、 死亡例ではMOF（多臓器不疑われ、gabexate mesilate1,000㎎/日を全）の状態で搬送されて入院後１〜２日開始されるとともに、濃厚血小板15単位で亡くなることがほとんどである。軽症の 輸 血 を 施 行 さ れ る もMOF状 態 に な例はテトラサイクリン系抗生剤で軽快す

り、地元の公立病院救急外来に同日午後るが、治療反応性はツツガムシ病が24時

11：30に搬送された。

間以内にほとんどが解熱するのに比べ、入院時意識レベルⅠ‑3、四肢末梢チア

日本紅斑熱は４〜５日を要することが多ノーゼあり、胸部Ｘ線にて肺野に異常なく、小児と成人でも反応性が異なるとのし。血液ガスpH7.232、BE‑8.4、FDP110、報告がなされている。重症化例ではサイD‑dimer64、sodium bicarbonateの点滴をトカインストームを来しており、可溶性

開始するとともに、Ｏ２投与を行うもSp

IL‑2receptorが 10,000 ∪/ml以上の場合、

Ｏ２測定不可。気管内挿管を行うも来院ステロイドの短期併用療法が奏功する。

２時間後に意識レベルⅢ‑300となり、搬

日本紅斑熱の軽症例では、発熱にて外送より 5.5 時間後に死亡された。来院時

来を受診、
NSAID
（非ステロイド性抗炎症の血液よりPCR法にてrickettsia japonica

薬）とセフェム系抗生剤を処方されるも、が検出され（図２）、lane５がrickettsia

翌日くらいに全身に発疹が出現し薬疹を

japonica specific primer）、世界初の日本

疑われ、病院に紹介され、日本紅斑熱の紅斑熱での死亡例と診断された。

診断経験のある医師の診察を受ければ、特徴的な皮疹からリケッチア感染症と診日本紅斑熱の中等症例において、ステ断され、テトラサイクリンの内服通院治

ロイド非使用例 19 例のminocyclneでの治

療で４日ほどで解熱し軽快するといった療開始後、入院していて監視検温のでき経過をとる場合がしばしば見られる。

た19例における37℃以下までの解熱に要

日本紅斑熱の重症例

した時間は 111.4 時間で、治療開始後 24
時間以内にほとんどが解熱するツツガム

審査･指導相談日●５月13日（木）15時〜●協会５階会議室

重症例を提示する。

シ病とは治療反応性が著しく異なった。

症例は 49 歳、 男性、 主訴は発熱、 発

Isozyme MM型のCK上昇（筋炎）を 66％※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで

疹、意識障害。既往歴に特記すべきことに 認 め た 。 DIC、 MOF、 髄 膜 脳 炎 、なし。平成12年６月１日より発熱、全身ARDSなどの臓器不全を合併した重症例※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

歯科は随時 ☎078−393−1809まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から