夏目健太郎 ： 8 ～ 12 歳の小学校児童における身体機能と健康関連の生活の質の関係

研究報 告

65

第 31 回愛知県理学療法学術大会・学術大会賞受賞論文

8 ～ 12 歳の小学校児童における身体機能と健康関連の生活の質の関係 *夏目健太郎 1） ・ 伊藤忠 1） 2） ・ 楢原翔 3） ・ 伊藤祐史 3） 4）

髙橋大樹 1） ・ 杉浦英志 1）【要 旨】【目的】 児童の身体機能と健康関連の生活の質 （Health related quality of life; 以下， HRQoL） との関係を調査することを目的とした． 【方法】 運動器健診に参加した 8-12 歳の児童 326 名を対象とした． 歩行速度，
握力， 立ち幅跳び， 片脚立位時間， 歩行効率を計測し， 質問紙を用いて総 HRQoL， 身体的 HRQoL， 心理社
会的 HRQoL を評価した． 各 HRQoL のスコアを従属変数， 身体機能を独立変数とする重回帰分析を行った． 【結果】 総 HRQoL は片脚立位時間， 歩行効率と， 身体的 HRQoL は立ち幅跳び， 片脚立位時間， 歩行効率と， 心理社会的 HRQoL は歩行速度， 片脚立位時間， 歩行効率と有意な関連が認められた． 【結論】 バラ
ンス機能と歩行効率の低下は， 身体面と心理社会面の双方における HRQoL の低下に関連することが示唆された． これらの身体機能を向上させることで， HRQoL を高めることが重要である．

キーワード ： 健康関連の生活の質， 身体機能， バランス機能

はじめに
健康関連の生活の質 （Health-related quality oflife; 以下， HRQoL） は身体的， 心理的， 感情的，社会的側面を含む個人の包括的な健康状態を示す
多次元的な指標である 1）． HRQoL は， 臨床での介入の効果を評価するためのみならず， 近年では健康増進や予防医学における介入の効果を評価するためにも利用されるようになってきている 2）． したがって， HRQoL に影響を与える因子を特定する
ことは， 児童に対する効果的な健康増進プログラムの開発に貢献する可能性がある．
近年， HRQoL に関連する因子として， 心肺機能

* Relationship between physical function and healthrelated quality of life among school-aged children aged
8-12 years
1） 名古屋大学大学院医学系研究科 総合保健学専攻（〒 461-8673 名古屋市東区大幸南一丁目 1 番 20 号）
Kentaro Natsume, PT, BS, Tadashi Ito, PT, PhD, Daiki
Takahashi, PT, MS, Hideshi Sugiura, MD, PhD: Department of Integrated Health Sciences, Graduate School of
Medicine, Nagoya University2） 愛知県三河青い鳥医療療育センター 三次元動作解析室
Tadashi Ito, PT, PhD: Three-dimensional motion analysis（受付日 2023 年 8 月 8 日／受理日 2023 年 9 月 13 日）

や筋力といった身体機能の報告が増加している 3）．
心肺機能の向上は， 気分の状態や疲労感の改善，
自尊心や学業成績の向上と関連し 4）， 十分な筋力は， 疲労感の改善， 運動時の傷害予防， 身体活動への参加に正の影響を与えるといわれている 5）．
実際に， Andersen ら 6） の研究では， 心肺機能が身体的側面や心理的側面といった HRQoL の主要な構成要素と直接的かつ正の相関があることを明らかにし， 筋力と身体活動が心肺機能を介して HRQoLに影響を及ぼすことを報告している． さらに， 心
肺機能および筋力と HRQoL との関連を検討したメ
タアナリシスの研究結果では， 心肺機能および筋

room， Aichi Prefectural Mikawa Aoitori Medical andRehabilitation Center for Developmental Disabilities
3） 愛知県三河青い鳥医療療育センター 小児科
Sho Narahara, MD, Yuji Ito, MD, PhD: Department ofPediatrics， Aichi Prefectural Mikawa Aoitori Medical
and Rehabilitation Center for Developmental Disabilities
4） 名古屋大学医学部附属病院 小児科
Yuji Ito, MD, PhD: Department of Pediatrics, Nagoya
University Graduate School of Medicine# E-mail: natsume.kentaro.x7@s.mail.nagoya-u.ac.jp

66

愛知県理学療法学会誌

第 35 巻力が高いほど， 主に身体的， 精神的， 交友関係における HRQoL が高いことが明らかにされた 3）．
一方， これらの研究で評価される身体機能は，心肺機能と筋力に限られており， バランス機能などの身体機能に焦点を当てた研究はない． 児童のバランス機能は成人と比較して， 十分に発達しておらず， 転倒のリスクが高いことが報告されている 7）． また， 近年の COVID-19 の流行により， 児童のバランス機能の低下が報告されている 8）． したがって， これまでの心肺機能や筋力に限定した研究では， 児童の HRQoL に関連する身体機能について十分な検討ができていないと考える．
以上より， 児童の HRQoL を向上させるために，どのような身体機能が HRQoL に関連するのかを調査することは非常に有益であると考えられる．
しかしながら， そのような研究は主に欧米で行われているのみであり， 我が国では報告されていな
い． そこで本研究の目的を， 児童の筋力， バラン
ス機能， 心肺機能， その他の身体機能と HRQoLとの関係を探索することとした． 本研究ではバラ
ンス機能は， 筋力や心肺機能と同様に， 身体的 ・精神的 HRQoL にも影響するという仮説を立てた．

対象および方法

1．対象者
2018 年 1 月から 2021 年 3 月にかけて， 岡崎市
内の 2 つの小学校に通学している 6-12 歳の小学校児童に募集をかけて， 岡崎市児童運動器健診を実施した． 健診のプログラムは， 身体機能検査， 知能検査の他に， QOL 評価や生活習慣評価を含む質問票から構成された． このプログラムは， 整形外科医 1 名， 小児神経科医 2 名， 理学療法士 3 名，
多数の研究補助員で実施した．
本研究では 8-12 歳までのデータを使用した． 本
研究において HRQoL の評価に使用した質問紙は，
5-7 歳向けは回答肢が 3 つあり， 8-12 歳向けは回答肢が 5 つある． 先行研究では， 回答肢が多いほ
ど信頼性が高いことが示されているため 9）， 6-7
歳の参加者は本研究から除外した． その結果， 378
人の児童が本研究に取り込まれた． 除外基準は 1）
身体機能測定と QOL 評価を完遂しなかったもの，
2） 身体機能測定の結果に影響を与えうる何らかの疾患の既往歴があるもの， 3） 自閉スペクトラム症
または注意欠如 ・ 多動症と診断されたことのある
もの， 4） 2 種類の知的能力検査 （レーヴン色彩マ
トリックス検査， 日本文化科学社． 絵画語彙検査， 日本文化科学社．） で基準に達しなかったものとした． 本研究に取り込まれた 378 名の児童のう

第2号

2023 年 12 月

ち， 除外基準を満たした 52 名 （整形外科的疾患
17 名， 神経学的疾患 4 名， 呼吸器疾患 13 名， 心疾患 1 名， 注意欠如 ・ 多動症 6 名， 自閉スペクトラム症 4 名， 知的発達の遅れ 3 名， 欠損値 4 名）が解析から除外され， 326 名 （86.2%） が解析に組み入れられた． また， 肥満 ・ 過体重の割合を調べるために先行研究 10） をもとに Body mass index （以下， BMI） の z-score を調べた．
本研究では， 参加者とその保護者に書面を用いて十分なインフォームド ・ コンセントおよびアセントを行い， 参加者とその保護者全員から同意を得た． 本研究は， 愛知県三河青い鳥医療療育セン
タ ー 倫 理 審 査 委 員 会 の 承 認 を 得 た （IRB 承 認 番
号 ： 29002 承認日 ： 2017 年 10 月 10 日）．
2．質問紙評価
1）Pediatric Quality of Life Inventory 4.0
健 康 関 連 の 生 活 の 質 の 評 価 に は， 日 本 語 版
Pediatric Quality of Life Inventory ver. 4.0 （以下，PedsQL） を使用した 11）． PedsQL の実施ガイドライン 12） に従い， 検査者が回答方法を説明し， 児童が自分で質問紙に回答した． また， 本研究では PedsQLを測定する検査者と身体機能を測定する検査者は，お互いの結果がわからないように盲検化された．
PedsQL は 23 項目からなり， 身体的機能 （8 項目 ）， 情 動 的 機 能 （5 項 目 ）， 社 会 的 機 能 （5 項目）， 学校生活に関する機能 （5 項目） の 4 つの下位尺度に分類された． 4 つの下位尺度のうち身体的機能から身体的スコアが算出され， 情緒的機
能， 社会的機能， 学校生活に関する機能から心理
社会的スコアが算出された． さらに， 4 つの下位
尺度すべてから総スコアが算出された． 各質問項
目は， 0 （全然たいへんではない）， 1 （少したいへん）， 2 （まあまあたいへん）， 3 （かなりたいへん）， 4 （とてもたいへん） の 5 段階リッカート尺
度で採点された． 各項目は， 0 から 100 のスケー
ル に 変 換 さ れ た （0 = 100， 1 = 75， 2 = 50， 3 =25， 4 = 0） 12）． PedsQL の得点は高いほど HRQoL
が高いことを示す．
2）中強度以上の身体活動時間
本研究では， 中強度以上の身体活動時間を調査するために， 日本語版 World Health Organization
Health Behavior questionnaire in School-age Childrenを使用した． この質問紙の妥当性， および信頼性
は先行研究により検討されている 13）．
3．身体機能評価
1）通常歩行速度

夏目健太郎 ： 8 ～ 12 歳の小学校児童における身体機能と健康関連の生活の質の関係
前後に 3 m の補助路を設けた 10 m の歩行路にて
通常歩行速度を測定した． 検査者は対象者へ普段歩いている速さで歩くように教示した． 測定値は1 秒あたりの移動距離 （m/s） に換算して解析に用いた．
2）握力
握力は全身筋力を評価するために計測した 14）．
対象者には， 肩関節を軽度外転させ， 肘関節を完
全に伸展させて座るよう教示した． 測定は， 握力
計 （TKK 5401 Grip-D， 竹井機器工業） を用いて
左右 1 回ずつ計測した． 解析には両手の平均値（kg） を採用した．
3）立ち幅跳び
立ち幅跳びは下肢筋力の評価のために行った 15）．
検査者は参加者に対し， 足を肩幅に開き， 腕や体を振りできる限り遠くへ飛ぶように教示した． 測
定距離は， スタートラインに合わせた足部つま先から着地した際の踵部までとした． 2 回測定を行い， 最大値を解析に用いた．
4）片脚立位時間
静的バランスを評価するために片脚立位時間の測定を行った 16）． 参加者には両手を腰に当てるよ
うに教示した． 測定は， 片脚が地面から浮いた時
点で開始し， 浮いた脚が地面または支持脚に触れた時点で終了した． 120 秒間保持できた場合は，その時点で計測を終了し， 120 秒を記録とした．
測定は左右両方の脚で行い， 解析には最大値を採用した．
5）歩行効率
心肺機能評価のために歩行効率を算出した 17）．
廊下に 10 m の歩行路を作成し， 対象者は至適歩行
速度で 2 分間歩行した． 歩行中， 参加者の右手首に は 心 拍 数 モ ニ タ ー （POLOR M600， Polarelectro） を装着した． 歩行効率は以下の公式から算出した． 歩行効率の数値が低いほど， 心肺機能が高いことを示す．
歩行効率 = 歩行時心拍数 （拍） / 2 分間歩行距離（m） 17）
4．統計解析
Shapiro-Wilk 検定を行い， 各変数の正規性を確認した． 各変数に対して， 正規性が確認できたものは， 平均 ± 標準偏差で示し， 確認できなかった変数に対しては中央値 （最小値 - 最大値） で示した． 各変数間の相関関係をピアソンの積率相関係数およびスピアマンの順位相関係数を用いて検討した．
次に， 身体機能と各 PedsQL スコアの関係性を67

検討するために重回帰分析を実施した． 独立変数として， 身体活動時間， 歩行速度， 握力， 立ち幅
跳び， 片脚立位時間， 歩行効率を投入した． 従属
変数は， 各 PedsQL スコア （総スコア， 身体的ス
コア， 心理社会的スコア） を投入した． また， 男
女別で同様の解析を行い， 身体機能と総スコア，
身体的スコア， 心理社会的スコアの関連性を検討した．
本研究で用いたすべての解析の有意水準は 5% とし た． ま た， 統 計 解 析 は IBM SPSS statics forwindows ver. 24.0 IBM inc． を用いた．

結果
本研究に参加した 326 名のうち， 158 名 （48.5%）
は男児であり， 168 名 （51.5%） は女児であった．
また， 肥満 （2 ≦ z-score） であったものは 4 名（1.2%）， 太りぎみ （1 ≦ z-score < 2） であったものは 21 名 （6.4%）， 標準体重以下 （z-score < 1）であったものは 301 名 （92.6） であった． 本研究
対象者の特性を表 1 に示す．
表 2 に相関分析の結果を示す． 性別， 年齢， 身体 活 動 時 間， 立 ち 幅 跳 び， 片 脚 立 位 時 間 は，PedsQL の総スコア， 身体的スコア， 心理社会的ス
コアの 3 つのスコアすべてと有意に相関していた． 握力は， 総スコア （p = 0.042） および身体的スコア （p = 0.003） と正の有意な相関を示した．
歩行効率は， 総スコア （p = 0.044） および身体的スコア （p = 0.025） と負の有意な相関を示した．
これは心肺機能が高いほど， 総スコアと身体的スコアが高いことを示す．
重回帰分析の結果を表 3 に示す． 解析の結果，片脚立位時間と歩行効率は， 総スコア （β = 0.223，
p < 0.001． β = -0.137， p = 0.021）， 身体的スコア（β = 0.162， p = 0.004． β = -0.142， p = 0.017）， 心
理 社 会 的 ス コ ア （ β = 0.228， p < 0.001． β =-0.121， p = 0.043） の有意な予測因子であることが確認された．

考察
本研究の結果より， バランス機能の低下は， 総合的， 身体的， 心理社会的な HRQoL に関連する
こ と が 明 ら か に な っ た． ま た， 筋 力 は 身 体 的
HRQoL と有意な関係を示し， 心肺機能は総合的
HRQoL， 身体的 HRQoL， 心理社会的 HRQoL と有意な関係を示した．
本研究では， バランス機能が総合的， 身体的，
心理社会的 HRQoL と有意に正の相関があることが認められた． バランス機能は姿勢制御に影響68

愛知県理学療法学会誌

第 35 巻第2号

2023 年 12 月

表 1. 本研究の対象者特性（n = 326）
変数

全児童 （n = 326）

男児 （n = 158， 48.5%）

女児 （n = 168， 51.5%）

10.4 （8.0-12.8）

10.6 （8.0-12.8）

10.4 （8.0-12.8）

Body Mass Index （kg/m ）16.1 （12.3-29.6）

16.3 （13.3-29.6）

15.9 （12.3-23.6）

身体活動時間 （時間）

5.3 （0.0-28.0）

6.0 （0.0-25.5）

5.0 （0.0-28.0）

総スコア （点）94.6 （38.0-100）

93.5 （38.0-100）

96.7 （48.9-100）

身体的スコア （点）96.9 （43.8-100）

93.8 （56.3-100）

96.9 （43.8-100）

心理社会的スコア （点）95.0 （26.7-100）

92.5 （26.6-100）

96.7 （51.6-100）

歩行速度 （m/s）

1.23 （0.79-1.90）

1.25 （0.85-1.88）

1.22 （0.79-1.90）

握力 （kg）

13.8 （5.3-33.0）

14.2 （5.3-33.0）

13.2 （5.6-26.8）

立ち幅跳び （cm）

147.6 ± 22.5

152.0 ± 23.0

142.4 ± 21.2

片脚立位時間 （s）

120 （10. 4-120）

120 （14.3-120）

120 （10.4-120）

歩行効率 （拍 /m）

0.82 ± 0.15

0.80 ± 0.15

0.84 ± 0.15

年齢 （歳）
2

Pediatric Quality of Life Inventory 4.0

身体機能＊正規分布を示したデータについては，平均値 ± 標準偏差で示し，正規分布していなかったデータについては中央値 （最小値 - 最大値）
で示す

表 2. 各変数と PedsQL スコアの相関分析の結果（n = 326）
2
a

1

性別

2

年齢

3

Body Mass Index

4

身体活動時間

5

歩行速度

6

握力

7

立ち幅跳び

8

片脚立位時間

9

歩行効率

10

PedsQL 総スコア

11

PedsQL 身体的スコア

12

PedsQL 心理社会的スコア

.075

3

4

5

6

7
*

.196

8

9

10

11

12

**

-.140

*

-.132

*

-.213

**

-.154

**

-.218**

.085

.099

.072

.117

.376**.165**.090.697**.589**.293**-.074.158**.159**

.131*

.103

.111*

.436**

.130*

.025

.016

-.011

.027

-.026

.097

.249**.354**.209**-.221**.229**.202**.225**.113**.127**.031-.430**

-.014

.023

-.022

**

**

-.079

.113

*

**

.078

.308**-.199**.184**.233**

.142*

-.075

.258**.190**.256**-.112*-.124*-.104**.955**

.599

.284

.164

.804

.619**

スピアマンの順位相関係数の結果 （立ち幅跳びと歩行効率の相関のみピアソンの積率相関係数を実施）a
男児を 1， 女児を 0 とした * p < 0.05． ** p < 0.01．
PedsQL， Pediatric Quality of Life Inventory ver． 4.0

し， 日常生活動作や運動パフォーマンスにつながるとされている 18）． 運動パフォーマンスの低下
は， 身体的， 認知的， 社会的発達に悪影響を及ぼすことが先行研究で既に示されている 19）． このことから， バランス機能が低下することによって生活の質が低下しやすいことが示唆された．
いくつかの先行研究では， 立ち幅跳び， つまり筋力の低下が HRQoL と関係するが報告されている 6） 20）． 本研究においても， 立ち幅跳びは身体的HRQoL と関連が見られたが， 片脚立位時間は身体的 HRQoL に加え， 総合的 HRQoL および心理社会
的 HRQoL とも関連することが認められた． したがって， 児童の HRQoL の維持 ・ 向上には， 筋力
トレーニングだけでなく， 感覚系のバランス機能の向上 （不安定な面での立位保持， 閉眼での片脚立ち等） 21） も重要である．

69

夏目健太郎 ： 8 ～ 12 歳の小学校児童における身体機能と健康関連の生活の質の関係
表 3. PedsQL スコアを従属変数とした重回帰分析（n = 326）
総スコア
変数
性別

標準化係数βa

身体的スコアp値**

標準化係数β心理社会的スコアp値**

標準化係数βp値-.187.001**-.191< .001

-.156

.004

年齢

.012

.867

-.024

.746

.027

.714

Body mass index

.001

.990

-.024

.690

.012

.846

.064

.261

.142

.013*

*

身体活動時間

.126

.025

歩行速度

-.105

.067

-.059

.308

-.115

.047*

握力

-.027

.729

.067

.389

-.066

.400

立ち幅跳び

.144

.054

.215

.004**.098.194

片脚立位時間.223< .001**.162.004**.228< .001**

歩行効率

-.137

.021*

-.142

.017*

-.121

.043*

従属変数には PedsQL の 3 つのスコア （総スコア，身体的スコア，心理社会的スコア） を投入した． 独立変数には，歩行速度，握力，
立ち幅跳び， 片脚立位時間， 歩行効率を投入した． また， 性別， 年齢， Body mass index， 身体活動時間で調整を行った．
a
男児を 1， 女児を 0 とした * p < 0.05． ** p < 0.01．
PedsQL， Pediatric Quality of Life Inventory ver． 4.0

歩 行 効 率 に よ っ て 評 価 さ れ た 心 肺 機 能 は，
PedsQL の 3 つのスコア全てと関連していた． 先行研究では， 心肺機能の向上が認知機能や幸福度にプラスの影響を与えることが報告されている 4） 22）．
PedsQL の心理社会的スコアは情緒的機能， 社会的機能， 学校生活に関する機能から構成されており， 心肺機能が高い児童ほど， HRQoL が高くなると推察される． さらに， 心肺機能は PedsQL の身体的スコアと正の相関を示した． 心肺機能が身体的健康に直接的な影響を及ぼすことは， 先行研究で報告されている 6）． PedsQL には， 運動や日常生
活機能に関する項目が含まれており， 心肺機能の向上が活動能力に間接的に影響している可能性が示唆された． Evaristo らが行った縦断的観察研究
では， 心肺機能が低下している群では， 心肺機能が低下していない群に比べて HRQoL が有意に低いことが報告されている 23）． したがって， 心肺機能の向上は HRQoL の改善に役立つ可能性がある．
身体活動時間については， 総スコアと心理社会的スコアの間に正の関連がみられた． Chen ら 24）
による日本の児童 7794 人を対象とした縦断的研究
では， 運動頻度が高いほど QoL が向上すると報告されており， 本研究の結果と類似した結果であった． また， 身体活動時間が長いほど， 社会的つながりの構築， 自尊心の向上， 幸福感の増大が促進されることも報告されている 25）． したがって， 身
体活動時間が長い児童は， 積極的に運動をしたり
外遊びをしている可能性があり， その結果， 心理
社会的スコアが高いことに繋がっていると推察される． 一方で， 身体的スコアと身体活動時間の間に関連が見られなかった． 本研究で用いた質問紙の 身 体 的 機 能 の 項 目 で は， 生 活 動 作， 運 動 パ
フォーマンスや疲労感に関する項目から構成されている． そのため， バランス機能や心肺機能といった各身体機能は関連が見られた一方で， 各身
体機能を高めると言われている身体活動時間と関連が見られなかった可能性がある． 実際に， Edolls
ら 26） の研究では PedsQL と身体機能の関連をパス解析で検討し， 身体活動時間は直接的にではな
く， 心肺機能を介して間接的に身体的スコアに影響を与えることを報告している． 今後は， 同様の解析を行うことで， 身体活動時間と身体的スコアの関連を明らかにできる可能性がある．
BMI はどの PedsQL スコアとも関連していなかった． 先行研究では， 肥満や太りぎみは身体機能の低下， 不安， 抑うつの増加と関連することで， 身体的 ・ 精神的 QoL が低下しやすいことが報告されている 27）． 本研究では， 対象者の 1.2% が肥満，6.4% が太りぎみであった． HRQoL に対する BMIの影響を報告した先行研究と比較すると 26）， 本研
究の参加者は BMI が低く， 肥満 / 太りぎみの割合も低かった． したがって， 本研究では肥満や太りぎみに関連した問題の発生率が低く， QoL に対す
る BMI の関連がなかった可能性が考えられる．
いくつかの先行研究とは異なり 23） 26）， 本研究に
お け る 女 児 の HRQoL は 男 児 よ り も 高 か っ た．
KIDSCREEN を用いて HRQoL を測定した日本の研究では 28）， 本研究と同様に女児の HRQoL は男児

70

愛知県理学療法学会誌

第 35 巻よりも高かった． これは， 男児よりも女児の方が生活の質が高いということになるが， 詳細な理由
は本研究の結果から明らかにすることはできなかった． この問題を解決するためにはさらなる研究が必要であるが， 国や地域の違いから生まれた文化的 ・ 経済的要因が影響している可能性も考えられる．
本研究の研究限界は， 以下の 3 点である． 第一に， 身体活動時間は客観的に測定されたものではなく， アンケートによって評価されたものである． そのため， 身体活動時間が過小評価または過大評価されている可能性がある． 第二に， 本研究は横断的研究であるため， 因果関係を特定することはできなかった． したがって， さらなる縦断的研究や介入研究が必要である． 最後に， この研究では， 睡眠時間， スクリーンタイム， 親の教育歴など， 他の交絡因子を十分に考慮することができ
なかった．

結論
8-12 歳の小学校児童は， 身体活動時間， バラン
ス機能， 心肺機能の高さが HRQoL に関連することが認められた． 身体活動時間を増やし， バラン
ス機能や心肺機能を向上させることで， HRQoL の低下を予防することができる可能性がある．

謝辞
健診や問診にご協力いただいた名古屋大学の教員や学生の皆様， 愛知県三河青い鳥医療療育セン
ターのスタッフの皆様に感謝いたします． また，
岡崎市教育委員会， 岡崎市医師会， 愛知県小児科医会， 梅園小学校， 根石小学校の皆様に感謝いた
します． 最後に， 本研究にご協力いただいたすべての保護者と児童の皆様に感謝いたします．
【文 献】
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