患者さんが在宅での生活を継続するため、連携医からの要請のもと、一時的（原則として 2 週間以内）に、ご入院を受入れさせていただきます。
老年症候群による低栄養、褥瘡、摂食・嚥下機能等の評価や罹患している病気の現状評価を実施します。
そのほかにも全身状態を把握するための CT 等の画像検査や生理機能検査、内視鏡検査等の評価目的でのご入院もお受けしております。なお、病状評価の結果、専門的な治療が必要な場合には、専門となる診療科へご紹介させていただきます。また、介護者の体調不良や不在時におけるレスパイトケアでのご入院も対応しております。
ご入院をご希望される場合は、医療連携室までご連絡ください。ご依頼の概要をお伺いしたのち、診療外科（肝胆膵外科）の ご紹介

情報提供書（紹介状）及び検査データ等を FAX いただき、ご入院へ向けての準備を進めてまいります。

連携医の先生が糖尿病や高血圧、脂質異常症等の生活習慣病治療において、栄養管理士による栄養食道指導が必要と判断された患者さんを対象に以下の内容で栄養指導外来を開設しております。
・指導回数は 2 〜 3 回程度を目安としております。
・指導終了後、指導内容について連携医の先生にご報告いたします。
・保険診療の範囲内での指導を想定しています。
ご利用にあたっては、事前のご予約が必要です。医療連携室までご連絡ください。

東京都健康長寿医療センターでは肝胆膵領域の外科手術に力を入れています。主な対象疾患は肝癌（肝細胞癌や肝内胆管癌、転移性肝癌）や胆道癌（肝門部胆管癌や肝外胆管癌、十二指腸乳頭部癌）、膵癌（通常型膵癌や膵神経内分泌腫瘍、IPMN）などの悪性腫瘍から胆石胆嚢炎や総胆管結石、巨大肝囊胞、慢性膵炎などの良性疾患など多岐にわたります。
肝胆膵外科領域の手術は消化器外科手術の中でも、特に手術工程が複雑で高難度な手術が多いです。現在のがん治療は手術だけでなく抗がん剤を併用した集学的な治療が一般的になっていますが、がんの根治を目指す治療の根幹は依然として手術であり、術後の抗がん剤治療に速やかに繋げるため、手術には根治性と安全性、機能性が求められています。当センターでは合併症の少ない安全で確実な肝胆膵外科手術を提供して参ります。低悪性度膵腫瘍に対する腹腔鏡下尾側膵切除術などの腹腔鏡による低侵襲な膵臓手術も積極的脳神経外科医（夜間・休日は神経系当直医）が直接お電話をお受けいたします。
脳卒中の発症が疑われる場合にご活用ください。に行っています。
膵癌は早期診断が非常に難しいがんで、診断がついた時にはすでに進行していることが多く、手術が可能な状態で診断される患者さんは 3 割に満たないとされています。また、手術が可能でも術後の再発率が高く、非常に予後不良のがんとして知られています。当センターでは術前化学療法を先行する治療を標準治療として膵癌の治療を行っています。また膵癌に対する新規薬剤、レジメンが登場し６年が経過し、当初は切除原則として、各診療科の連携当番医が直接お電話をお受けいたします。電話交換手へ『緊急受診（入院）の依頼です。○○科の連携当番医につないでください』とお話しください。
医師が直接お電話で病状等のお聞き取りをいたします。

不能局所進行膵癌と診断され抗がん剤治療を受けていた患者さんが、治療による腫瘍縮小効果によって切除可能となり手術治療に至る症例も経験されるようになりました。当センターでも切除不能局所進行膵癌に対して新規レジメンを使用した抗がん剤治療を積極的に行い手術に繋げていく、諦めない膵癌治療を実践しています。
当センターの特徴として高齢の患者さんが多いことも事実です。高齢の患者さんはそれぞれ併存疾患や受付時間（月〜金） 9:00 〜 17:00※ Web からの診療予約申込も実施しております。

元気さが異なり手術や抗がん剤治療に対して慎重さが必要になります。そのような患者さんには標準治療を踏まえつつ一人ひとりの病状や体力、併存疾患などを考慮して最適な治療をご提案させて頂きます。
肝胆膵領域の悪性疾患のみならず、胆石症や急性胆嚢炎などの緊急疾患にも迅速に対応いたします。急性胆嚢炎は時に緊急手術になりますが、特に高齢者では併存疾患が多く耐術能の評価が必要になることが多いです。当センターでは時に経皮的胆嚢ドレナージなども併用し、耐術能を正しく評価した上で早期に安全に手受付時間（月〜金）10:00 〜 16:00

受付時間（月〜金） 9:00 〜 17:00

術が施行できるようにしています。

脳神経外科・脳血管内治療科のご紹介

図3

図4

脳室−腹腔シャント
VP シャント

図5

腰椎−腹腔シャント
LP シャント

脳室−心房シャント
VA シャント

頭蓋骨に孔を開け、脳室に管を挿入する

頭蓋骨に孔を開け、脳室に管を挿入する～特発性正常圧水頭症～流量を調整する器械

脳神経外科医長

高梨

流量を調整する器械

成彦

背部を切開し腰椎の間から管を挿入する

歩行・認知機能・排尿の障害をきたすことで知られる水頭症は、1 年間に人口 10 万人あたり 120 人程度が罹患するという報告があり、これは脳梗塞と並ぶ頻度です。当科でも脳神経内科や精神科および地域の認知症疾患

腹壁を切開して腸の間に管を入れる

医療センターからの紹介が増加しており、特発性正常圧水頭症に対するシャント術の実施数は、2019 年が 9 件、2020 年が 6 件でしたが 2021 年はすでに 13 件を施行しています。

腹壁を切開して腸の間に管を入れる

頚静脈から刺入する流量を調整する
器械◦早期受診の必要性
水頭症は症状の発現が緩徐であるので老化として見過ごされがちで、実際に受診に至るのは患者のうち 1 割以下と少ないことが問題です。当院にも数年前から歩行障害をきたして廃用が進行してしまった水頭症患者が受診すかつてのシャントバルブは MRI で設定が変更されてしまうため、検査後に再設定が必要でした。しかし近年ることがあります。手術とリハビリを行っても効果が限られてしまうため、早期受診を促すための患者家族への啓は MRI 検査によって影響されないシャントシステムが開発され、患者の利便性が格段に向上しました。当院では蒙活動の必要性を痛感します。

2019 年からこの MRI 対応シャントシステムを使用しています。

水頭症の 3 徴候すべてが揃うのは全体の半数程度で、歩行障害だけを呈している例も少なくありません。（図 1）
また水頭症患者のうち 1/4 に骨折の既往があり、受傷から水頭症の診断がつくまで数年経過しているという報告もあります。（図 2）今後は転倒や骨折を診療されている整形外科の先生方との連携も重要であると考えています。
図1

図2

手術は１〜２時間程度で入院期間は 1 〜２週間程度です。
（図 6）当院で最近 3 年間に施行したシャント術 28 例は、平均年齢 79 歳（57 〜 90 歳）、80 歳以上の患者が 13 例含まれていました。しかし重篤な合併症は生じておらず、硬膜下水腫・血種が 3 例、低髄圧症候群が 1 例に生じシャント圧の調整だけで治癒しました。著明な症状の改善が 15 例で確認されています。
高齢者で歩行障害をきたしている患者については、当科の受診をご検討ください。（図７）
図6

表1

水頭症シャント術クリニカルパスの例

転倒骨折の既往のあるiNPH患者の骨折部位◦水頭症シャント術
水頭症に対するシャント術は有効率が 80％程度と高いことが知られています。シャント術はチューブを挿入する位置によって 3 種類ありますが効果に差はありません。当院では患者さんの状態によって最適な手術方法を選択しています。
①脳室−腹腔シャント（図 3）：最初期から行われてきた方法です。頭蓋骨に１個の孔を開けて脳室管を挿入します
が、これを確実にするために当院ではナビゲーションシステムを使用しています。頭頚部の手術を繰り返したよ
うな患者では、ここにチューブを通過させることを避けたほうがいい場合があります。
②腰椎−腹腔シャント（図 4）：日本で開発された手術方法で、脳実質を穿刺しないため患者家族にとって選びやすいようです。腰椎椎弓間から硬膜内に管を挿入しますが、正中穿刺ではこれが棘突起で損傷・閉塞されることがあるため傍正中法で挿入します。脊椎の変形が進んでいる患者では十分な髄液排出が行えないことがあります。
③脳室−心房シャント（図 5）：頚部を切開して頚静脈を露出し、CV カテーテルキットを用いて直視下に穿刺してシャントチューブを挿入します。選択されることが少ない手術方法ですが、肥満や便秘による腹腔内圧の変化に影響されないなどの長所が見直され、近年は施行する施設が増えています。

図7

脳神経外科・水頭症外来の受診を考えるチェックポイント①まずは 60 歳以上で、「②」がどれか１つでもあてはまる。
②症状、検査所見• 歩きにくい、転びやすくなった。

水頭症
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URL• もの忘れがめだつようになった。
• 自発性や集中力が低下して、ぼんやりして元気がなくなった。
• 尿をがまんできなくなり、もらすようになった。
• 頭部 CT 検査や MRI 検査で脳室が大きいと言われた。

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