４月の診療報酬改定で改悪された︑入院患者の他治療を医療機関の連携によえた患者に対する専門的な日︑規制を撤廃するよう︑長妻昭って対応することは︑患者にとっても必要なこと︒今

回の改悪は︑医療現場の実

情を全く無視した︑医療費抑制のためのペナルティーにほかならない︒
協会は厚労省と近畿厚生

第

歳か

春樹

回総会へご参加を池内からだった年齢を理事長
兵庫県保険医協会会員

本家は社会保障税を負担

最近の映画はかし昔のようにおもしろい︒し私たちは︑来る参議院すべきです︒

記憶に残るもの

８カ月︑私たちの期待は マニフェストで明言したＯＥＣＤ並みにすると算案をその構成員に報告

次年度の活動方針案と予年間の活動報告と決算︑

さて︑組織にはその１上げようとしています

障の財源として消費税を

政府・民主党は社会保

ただけますよう心からお会活動についてご審議い会にご参加いただき︑協です︒会員の皆さま︑総総会がまさしくその場で新設された地域医療貢献

加算や明細書発行義務化のる︒ゴムバンドで止めるよ

普 天 間 基 地 問 題 で は ︑ それでも﹁アバター﹂の始の必要性はそれほど高くな に 上 る と こ ろ︑﹁ 不 思 議 の﹁アメリカにとって普天間 まりの宇宙船内や空高く山が飛んで来るところのリアい︒鳩山氏はオバマ米大統 国のアリス﹂の終わりの蝶

領に﹃悪いけど出て行ってルさは秀逸だ︒コンピューっ て い な い ﹂ と 批 判︒﹁ 今︵政治学︑戦後政治史︑労究所所長の五十嵐仁教授

年のように景気が悪る こ と に 対 し て︑﹁ ５ ％ にようになった︒残るのは匂シリーズなどが製作できるて消費税増税が狙われてい で︑﹁ハリー ・ ポッター﹂

ター操作でほとんどの画像くれ﹄と言うべきだ﹂と述

法政大学大原社会問題研 べた︒

五十嵐法大教授が
鳩山政権を
﹁診断﹂

ってしまう人たちもいる▼

治が復活・復権するような うになったがまだまだ不安て︑﹁ 間 違 っ て も 自 民 党 政いう姿勢で臨むべきだとし 重い︒手で支える必要があルだ︒ただ︑まだメガネがが︑最近の３Ｄ映像はリア度映画もすばらしかっ たープや大画面映画︑３６０

び出す映画だ︒シネマスコ

での一番の話題は３Ｄ︑飛ても涙が出る▼最近の映画が﹁ベン・ハー﹂は何度見・ムーアの映画で失望した

トン・ヘストンはマイケルや﹁ シ ェ ー ン ﹂︒ チャ ールてもらった﹁禁断の惑星﹂があった︒父に連れていっんなインター・ミッション

見 し た﹁ 戦 争 と 平 和 ﹂︑ みブ・ミュージック﹂や立ちに行っ た︒﹁サウンド ・ オ

楽町に１人でよく映画を見

生の時︑試験が終わると有は少ない︒医学

選挙では︑日本国憲法９
条の幸

条の生存権

条の戦争放棄︑福追求権︑を実現する政党を今度こ
そ選ばなければなりませ大きく裏切られました︒ 医療費総枠拡大も︑診療する義務があり︑構成員ん︒

院基本料等の出来高病棟で年齢で差別する後期高齢 報酬改定は実質ゼロでし

れようとしています︒の皆さま︑毎日の診療ご らにする制度改悪が行わ
くろうさまです︒の他医療機関受診の取り扱

者医療制度は即時廃止さ た︒県外・国外に移設す

民主党政権になって早いを撤廃し︑入院基本料等

局兵庫事務所に対し︑①入の減額をしないこと︑②特にはそれらを質疑の上︑れるどころか先送りさるとした普天間基地問題

定入院料等算定患者の場合が︑資本主義の世の中で議員は︑民主党議員が事業仕分けで﹁開業医は儲けている﹂と発言したことにふ

回の診療報酬改定はゼロ改したいか▼ＳＦの﹁チョンゴー﹂は作れるようになっ たの定だった︒患者の窓口３割 働問題︶が﹁鳩山政権を診くなる可能性が高い﹂と指社会保障などの財源とし負担の軽減も期待していた 断する〜日本政治の現状とリング計画として支配者が摘︒弱体化した累進課税を ︵中国︶シリーズに︑ワイアて﹁必要な施策については てきた大企業の法人税率を 国民を架空映像の世界に耽

五十嵐氏は新政権に対し 元に戻すことや︑下げ続けマに特別講演した︒
は︑﹁ 日 本 医 師 会 が 新 執 行実現を迫り︑問題のある施 引き上げることこそ必要だ︵水︶を得る努力をしよう︒

ィアを検索して真実の情報

く︑私たちがあらゆるメデ

方的に与えられる映像でながますます重要になる︒一なった今︑私たちの選択眼ったが︑３ＤＴＶが現実に溺させて支配する物語があ部になり変化が出てきてい医科の先生には﹁勤務医ニューズレ
ター﹂︵協会入会案内︶ を本紙同封しております︒お知り合いやご子弟の勤
務医の先生へ︑ぜひお渡しください︒

策については批判する﹂と とした︒

神戸支部の藤末衛評議員

憤った︒

のに︑納得がいかない﹂と 課題をどう見るか﹂をテーれ︑﹁ 開 業 医 の 実 態 が わ か調した︒

明石支部の辻一城評議員

上げていく必要がある﹂と人が発言した︵文書執行部報告を受け︑討論 代理は︑今次診療報酬改定き﹂と訴えた︒

皆保険制度を再構築すべ

者医療制度は即刻廃止し︑は︑富を生み出す原動力と権利があります︒

承認するか否決する義務

れ︑新たに︑今までお問い合わせは、☎078 393 1801まで

形にしてはならない﹂と強 定だ︒若い観客の中には酔強調した︒

願い申し上げます︒

なしく不透明です︒

歳 も︑沖縄県民の願いもむ

は︑包括されている診療報

酬がない場合は減算せず︑また︑入院医療機関で実施できない医学管理︑投薬︑〜移植法改正問題を中心としてる︒患者負担軽減や医療の財源を企業の保険料アップ
でということも明確に打ち出 し て い る ﹂ と し て︑﹁ 医療界の中で︑社会保障を守っていくということを参議

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)医療機関受診制限に対する怒りの声が広がっ てい

今次改定で︑入院患者が他医療機関を受診した場

合︑出来高算定の入院患者︵一般病棟入院基本料等の入院基本料算定病棟・床︶の 入 院 基 本 料 が 減 額︵％︶されるとともに︑他医療機関での保険請求にも制限 が 設 け ら れ た︵ ５ 面 に表︶︒
薬剤の処方については︑（岡山大学客員教授・元松本歯科大学教授）
17時30分〜

懇 親 会

入院医療機関で行うことを注射︑疾患別リハビリテー

ションの費用は︑他医療機関で算定できるようにする

脳死と臓器移植や北播支部の桂正剛評議員

消費税に頼らない真の国民である労働者のために資日に第 回

倉持 武先生（写真）師

講

原則とし︑他医療機関では受診日の投薬の費用しか認こと︑を要請した︒

協会は５月

評議員会を開催︑評議員や回総会に提理事者ら１０４人が参加した︒６月の第出する２００９年度会務報

記念講演

13

北阪神支部の谷口紀善評 問題点を指摘した︒

発言含む︶︒

告と２０１０年度活動方針 では・予算案を承認し︑医療費の総枠拡大や診療報酬の緊急再改定︑保険でより良い
歯科医療などを求める決議を採択した︒︵次号詳報︶
池内春樹理事長はあいさつ で︑﹁ 昨 年 の 歴 史 的 な 政
権交代は︑物事を変えようという機運が盛り上がったことが一番の収穫だった﹂として︑鳩山首相が国連で﹁核廃絶の先頭に立つ﹂と明言したことや︑就任演説
で﹁ コ ン ク リ ー ト か ら 人へ﹂と述べたことを高く評価した︒
一方で︑民主党が混合診療解禁に言及していることに 対 し︑﹁ 有 効 で 安 全 な 治

６月20日（日）13時30分〜
チサンホテル神戸（高速神戸「神戸駅」１分）
15時30分〜

時
場

日
会

25

と 強 調︒ ま た︑﹁ 後 期 高 齢 院選挙の最大の争点に押し療法は保険適用すべきだ﹂

第42回総会
兵庫県保険医協会

65

77

めないこととしている︵療30

研 究 臨床医学講座より
６面
プライマリケアのための関節のみかた 下肢編①（上）面

16

養病棟入院基本料等の包括点数算定病棟の入院患者の場合も含めて︶︒
保険請求時の明細書に％減額のも︑煩雑な記載や︑包括点数算定入院料の４面

19

場合には入院医療機関の明細書に外来医療機関の明細書の写しの添付を求めてい入院患者の治療の責任をる︒

入院医療機関が負うことは

名生美喜雄先生

当然だが︑複数の疾病を抱２面42る︒協会は５月（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

75

厚生労働大臣と吉田一美近畿厚生局兵庫事務所長へ〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

42

活発な討論が行われた︵協会会議室︶

新政権への働きかけ強化を

要請書を提出した︒協会・保団連は緊急に︑同問題の2010年 5 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

30

広がる「子ども医療費無料」

追悼

事
記
の
号
今

http://www.hhk.jp/

1622号

97

ペナルティーに怒りの声
兵庫県保険医協会
発行所

第実態調査と緊急会員署名へ
第77回評議員会

12

実態調査と制限撤廃を求める会員署名に取り組む︒

入院患者の他院受診

第１６２２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１０年(平成２２年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

２００９年うものに他ならない︒オ

に核開発は続ける﹂といる限り︑自国防衛のため

西 宮 市

中３まで

朝 来 市 就学前まで

中３まで
芦 屋 市

２歳まで

丹 波 市 ２歳まで

中３まで
中３まで

篠 山 市 ２歳まで

中３まで
宝 塚 市 ４歳まで

中３まで

南あわじ市 ２歳まで

小３まで
川 西 市 ２歳まで

小６まで

猪名川町 就学前まで

中３まで
三 田 市 小３まで

中３まで

稲 美 町 就学前まで

中３まで
明 石 市 就学前まで

中３まで

播 磨 町

佐 用 町

就学前まで
上 郡 町

就学前まで

４歳まで

市︶から﹁中３﹂まで市町

対 象 者 は﹁ ０ 歳 ﹂︵ 神 戸

は市町の単独負担となる︒

実施するもので︑上乗せ分﹁小３まで﹂が７市３町︑ 付化によって︑より完全なで ﹂ は ま だ ３ 市 町 だ が ︑ 間の格差を減らし︑現物給多︵図１︶︒通院で﹁中３ま 費を無料にすれば︑自治体

は﹁中３まで﹂が６割と最 題もある︒国が子ども医療

ただし自治体による実施
国核兵器の完全な廃絶を約束する﹂と確認されてい る︒ さ ら に 進 ん で︑﹁核兵器全面禁止・廃絶
条約にむけて法的枠組
み﹂を合意できるかどうかが︑今回の会議のカギである︒
原水爆禁止日本協議会︵日本原水協︶を中心に世界のＮＧＯがニューヨークに集結し︑﹁ NO more
︵ 核 兵 器 は︑ い ら
nukes!
な い ︶﹂ を 叫 ん だ︒ 私 たちの運動と世論は︑地道であったとしてもこの合意達成に必要不可欠のも
のだ︒

る︒

人
◇歯科医師
◇勤務地 宇川歯科・宝塚市中山五月台２｜｜４︵阪急宝塚線・
中山駅下車 バス分︑マイカー通勤可︶◇給 与 常勤 万円〜１００万円︑非常勤

求員に届けることにしていズとともに︑５月下旬に会ーを作製し︑他の宣伝グッ

進するため︑宣伝用ポスタ

いる患者負担軽減署名を促協会は︑現在取り組んで﹁就学前まで﹂が７市５町 子ども医療費無料が可能と運動の数百万のパレード

ＰＴ︵核不拡散条約︶のる︵図２︶︒

で︑あわせると６割を超え なる︒
市

によって異なるが︑無料制なしには︑米国民はオバがなければ︑
オバマ大統領責 任 ﹂﹁ 核 兵界﹂ という言ことはできなかっただろ

葉を引き出すキング牧師らの黒人公民う︒

再検討会議の最終文書に

前々回２０００年のＮ

権運動なしに︑オバマ大
ろ う︒ イ ラ ク 戦 争 開 戦

おいて﹁核保有国が︑自

兵庫区
４月

享年

歳

内・小児科
日

享年

小児科
日

ご冥福をお祈り

人げを求める一方︑消費税率た︒

引き上げの必要性を主張し◇保険でより良い歯科医療を兵庫県連絡会 ﹁保険歯科医療を守り︑発展させる◇出席大阪の会﹂ 結成総会開催①厚生労働省は高◇情勢︶︑歯科新政策パン

齢者医療制度改革会議で︑歳以上の高齢者全員を国 ︵５／た︒

宣伝６／５などが提起され

保 に 加 入 さ せ た 場 合 に 続 フレットの発行︑元町街頭

き︑現役で働く人と扶養家◇９条の会

４月 日に開合や働く人を被用者保険に族を被用者保険に残した場

移した場合に分けて試算を Ｄ﹁アフガンに命の水を〜残して︑扶養家族を国保に 催した蓮池透講演会・ＤＶ提示した︒いずれの試算も ペシャワール会 年目の闘

歳以上の高齢者医療制度い〜﹂上映会を２０６人のを現役世代と別勘定にする 参加で成功させたことが報前提︒②行政刷新会議では 告された︒①補填商品の実

医 療 な ど を 取 り 上 げ て い 施に関する組織討議状況︑

規制改革論議の対象として ◇共済部

歯科貸診療所

さらなる法人税率の引き下 ︵４月日

理事会より︶

略﹂に対する提言を発表︒ 応することが報告された︒

友会は民主党の﹁新成長戦 を求める内容で共済部が対し︒③日本経団連と経済同 トに︑法人取得要件の撤回

主 な 検 討 課 題 と な る 見 通 金融庁のパブリックコメンる︒中でも混合診療などが ②自主共済規制問題対策◇所在地 阪急王子公園駅徒歩６分
◇１階部分︑ 坪︑駐車場別
お問い合わせは☎ ｜｜６８９８林まで

H P http: //www.ukawa
shika.com

時給２５００円〜５０
００円◇委細面談のうえ
お問い合わせは☎ ｜６２０８｜１８２０

申し上げます歳

名生美喜雄 先生

４月

尼崎市

守田ツタ子 先生

会員訃報

新温泉町 小３まで

中３まで
中３まで

度を実施しているのは県下市町のうち︑入院でと考えられる︒大局に立マを大統領に選ばなかっ市町でいずれもち︑オバマ大統領を生ん町︑通院だ世論と運動の盛り上がただろう︒そして︑被爆者の﹁核兵器をなくせ﹂

りに目を向けるべきだろ
う︒

小３まで

伊 丹 市 就学前まで

ほぼ９割となっており︑無 は︑償還払いや自治体ごと

養 父 市

子ども医療費無料制度

小３まで

対象者の範囲も︑入院で 間格差につながるなどの問

尼 崎 市 ２歳まで料制度実施が大勢だ︵表︶︒ の所得制限があり︑自治体

中３まで

は︑各市町が兵庫県の福祉赤 穂 市 小３まで

医療制度に上乗せする形で

中３まで

市町のうち︑子ども医療費を無料化している

４月︑バラクバ マ 大 統 領 は︑﹁ 自 分 が中３まで

相 生 市 小３まで

県下・オバマ米国生きているうちには︑核加 西 市 小３まで

香 美 町

市町が９割となるなど︑自治体による子ども医療費無大統領のプラ

兵器廃絶は達成されない

太 子 町 独自助成なし 中３まで

中３まで

料化が広がっ ている︒﹁子ども署名﹂ など協会の取りハ演説は︑ 被でしょう﹂と神 戸 市 ０歳のみ時︑欧米諸国を中心にく統領の登場はなかっただ

中３まで

たつの市 就学前まで組みが実を結び︑この１︑２年で急速に自治体に広が爆者の悲願である﹁核兵述 べ ︑﹁ 安 全で は︑ オ バ マ 大 統 領

西 脇 市 小３まで２歳までったもの︒協会はさらに︑患者負担軽減を国の責任で器廃絶﹂の実現に新たなかつ効果的なは︑﹁ 核 兵 器 を 廃 絶 す る

福 崎 町

姫 路 市

中３まで

行うよう︑署名運動を呼びかけている︒

展望を切り拓いた︒この核兵器を維持入 院の叫びと原水爆禁止運動

演 説 で は︑
﹁ 米 国 は︑ 核

します﹂ とプ

通 院

マーチン・ルーサー・兵器を使用した国としてラハ演説では

入 院運動と世論が道 義 的 責 任 が あ る ﹂﹁ 米付け加えていしかし︑オバマ大統領期的な内容と思われた︒

意志がない﹂と断言し︑

中３まで

中３まで

三 木 市 就学前まで３歳になって最初の
３月末まで

中３まで

市 川 町

高 砂 市 就学前まで

就学前まで

小 野 市

県下で無料制度を実施している37市町（2010年度）
か ら﹁ 道 義 的国が核兵器のない世界をる︒（１市１町）

中３まで
多 可 町 小３まで
小３まで
加古川市

５％

（７市５町）

小６まで
２％（１市）

器のない世実現することを明言す

小３まで
10％

り広げられたイラク反戦

11

26

24

３歳まで
２％（１町）

核廃絶への力にる﹂と宣言しており︑画をはじめとする米国政府

それは違う

交渉の枠外に押しやるべ078

患者負担軽減署名にさらなるご協力を
きなのか？

16

広がる「子ども医療費無料」

首脳の腹の内は﹁米国以

65

65

91

82

06

32

※県の制度…〈通院〉小３まで１医院１薬局あたり１日800円、月２回（1600 円）まで自己負担＋〈入院〉 小３まで１割負担で月3200円まで自己負担。小４〜中３は自己負担の３分の１を助成※無料制度以外に、医療費一部助成などを実施…明石市・三木市
・宍粟市・朝来市・篠山市・南あわじ市・市川町・佐用町※県制度だけ実施（市町上乗せなし）…豊岡市・淡路市・洲本市※小４以上の「無料」は償還払いが多い
30

中３まで

10

「中３まで」24市町で実現
外の国が核兵器を保持す

321

加 東 市 小３まで

30

有料12％

神 河 町

11

29

24

ＮＰＴ再検討会議

37（４市１町）

２歳まで ３歳まで（１町）
５％（２市） ２％
４歳まで
有料10％
２％（１町）

就学前まで

通 院

36

（２市１町）

就学前まで
10％（１市３町）

０歳まで２％（１市）
２歳まで
17％（７市）
中３まで
７％
（４市）

小３まで
24％
就学前まで
（７市３町）
29％
４歳まで（３市１町）

中３まで
59％（18市６町）

表
41

41

通院無料の市町「小３」「就学前」が６割
図２
入院無料の市町「中３まで」が６割
図１（２）
第１６２２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

姫路・西播支部
文

会員懇談会はない︒今後︑事業主になけるが︑追徴は受けたこと

想 期待とは少し違う税理士像
感
姫路・西播支部は４月日︑会員懇談会を開催し︑人 が 参 加 し た︒﹁ 税 理 士
さんとの上手な付き合い方﹂をテーマに協会税務講
師団の佐藤庸安税理士が講演した︒参加者の感想文を紹介する︒
６月に開業する予定であ
ること︑医院経営研究会で佐藤先生の人柄と話の内容が誠実で︑私と周波数があうことから参加させていただいた︒
私どもの現在の病院にはような視点から税理士さんを考え︑契約するならどの約は必要であるかという点

るとまず税理士との顧問契あるなど︑私たちが期待す

切な納税を指導する仕事でり脱税指南業ではなく︑適サルタントではない︑つま士の危険性︑税理士はコン

質問も盛り上がり︑多数れた︒る姿とは少し違う像を示さを選ぶかをまず考えなければならない︒
税理士さんは大きく分けて︑大中小規模の三つ︑前北播支部 院内感染対策研修会
文

日に で︑感染症対策の基本的概

想 基本からわかりやすく解説
感
月

こまで可能か検証することなどにも取り組み︑公立

当日には︑池内春樹協

想文

指さし確認すぐ実行
第一線で活躍されている方

弊害か︑医師も看護師も処０円︵当日参加券は１５でありながら︑つい見逃しで行われる最も大切なもの

話は︑安全対策が日常診療先だっての大迫先生のお窩織炎が多発したことなどが放置した結果︑術後性蜂付着しているのを看護主任

扇につららのごとくゴミがロッカーの影になった換気

せ︑自らは対応せず︑特に用︑器具の取り扱い方︑環当院のような小規模の医院では感染対策の正しい知識を得ることが困難であり︑今回の研修会は大変有意義でした︒ご講演いただ

いた小川先生︑司会進行の中村正樹先生︑本研修会を主催いただいた協会北播支感染対策は患者さんのた部関係者の皆さまに感謝申 ます︒
し上げます︒

慮することが多くあるとおめに︑交通機関の方々がよ

その中で︑安全確認のた

聞きいたしました︒

者の安全にとり︑必要欠くイデアだと思います︒私のくする指さし確認は良いア

めばかりでなく︑医療従事べからざるものであり︑心診療所でも︑すぐ実行いた

講義は︑医療の安全を守る

管理についての中村先生のの心身症になりかねない心また︑外来での医療安全導者の多いなか︑大迫先生

ためにはお金が必要である

しなければならない医療Ｇ

労を︑またその医師を監査こと︑従っていものであるでは出てこな

金は健康保険期待することは︑猫に因数

脳天気な某国首相のもとでふと思いました︒が︑あのは理解されているのかと︑のキャリアと称する人たち

メンの辛い気持ちを︑中央分解を教えるより難しいと

現在は医療従な努力と奉仕しているものに感謝いたします︒

演を企画された保険医協会

今回の意義ある内容の講

あきらめております︒の︑昨今のモ上り口寛武︼︻伊丹市・歯科く︑対応に苦の増加は著しンスター患者

か危機を回避の精神で何と事者の献身的

われわれ第一線の臨床医の講義をお聞きして︑自戒という原点にしました︒の一助にしたく思っており立ち︑このおの義務も果たせずにいる指をみても︑自分の職域は自

武志︼

日 時
会 場
テーマ

して拝聴いたしました︒

林

日 時 ６月10日（木）14時〜
会 場 加東市・滝寺荘記念講演 どうなる、開業医の年金〜開業医は年金を受給できるのか？
講 師 社会保険労務士 桂好志郎氏※終了後、懇親会（無料）分で守るという︑最低限度︻西脇市■北摂・丹波支部■接遇研修会

境対策︑呼吸器衛生などを正しく遵守することが必要であるなどの内容であり︑豊富な写真やビデオを交えながら分かりやすく説明さ

当院におきましても︑手れました︒

消毒の徹底や︑感染症が疑念から︑日常臨床に即した 指消毒の見直し︑一処置一

北播支部は︑小野市エクラ会議室で︑院寄せられた︒土地の生前贈われる患者の待合室の整備職から見て五つに分かれる

実践的なお話まで大変分か与を毎年行った場合︑登記りやすく解説していただきをその都度行う意義︑全国

内感染対策研修会﹁外来診ことを学ん
療での感染対策とは﹂を開だ︒さらにどなど︑聴講して改めて気づ人が参加した︒参

ました︒

催し︑

診療所という狭い空間の中く点が数多くありました︒

ネットの税理士会所属の税講演は︑感染には悪循環のような仕事サイクルがあり︑拡散︑感で診療行為を行いますの理士の付加価値︑医業の分 加者の感想文を紹介する︒

で︑全職員が正しい知識をかる税理士の見分け方など

染経路︑侵入を防ぐことが身につけておかなくてはとを契約するか重要で︑そのためにはスタを学んだ︒気今回私は協会北播支部主ンダードプリコーション︑について質疑応答が行われ加いたしました︒講師は済

になる料金

にした︒

豊岡病院では院内でのポす な わ ち ︑ 適 切 な 手 指 衛 感じました︒

催の研修会に職員７人と参た︒ている先生もおられ︑診療 生会兵庫県病院感染管理認

ご自分で税務申告をされは︑先生の事

報酬の自己負担分のみ得ら務所の例を具体的に教えてにはしにくい協会但馬支部は︑５月

スター掲示などの協力を会理事長がメッセージを

北阪神支部 医療安全管理対策研究会

定 看 護 師 の 小 川 麻 由 美 氏 生︑ 適 切 な 防 護 用 具 の 着いただいた︒﹁ある都市で︻姫路市・準会員

また︑文章 れる８月までは︑自分でどの交際費﹂の西川

実徳︼

平均値︑過度

１日に但馬医療生協︑但な税テク税理映画﹁いのちの山河〜日
馬９条の会との共催で豊ター掲示︑チケット斡旋

本の青空Ⅱ﹂の上映会が得るなど︑上映会成功をている︒

県下各地で開催され好評

岡市内で上映会を開催めざして取り組んだ︒

協会も制作に協力したを得ている︒

し︑４回の上映で市民ら

この映画は︑岩手県旧寄せ︑新田支部長︑谷垣３００人が参加した︒
新田誠支部長が呼びか

正人副支部長︑藤井高雄

沢内村の深沢村長を主人

け人に就任し︑支部役員

公とし︑憲法 条を盾にを中心に診療所でのポス感

老人と乳幼児の医療費無医療安全管理対策研究会をの講義は︑殿さまになって話でありました︒やはり︑人が参加した︒

日︑
ち・健康・医療を守るた

開催し︑北阪神支部は４月
め︑ともに行動しましょ実に多く含んでおられまし

しまっ た教授の講義と違院医療安全管理室主査の中た︒

い︑実践で役に立つことを村隆氏が講師をつとめた︒

市立伊丹病院感染対策室副の協力を呼びかけた︒

参加者の感想文を紹介す

主幹の大迫しのぶ氏︑同病
上映会は︑今後も中央会が取り組む請願署名へ

区や丹波市などで開催予る︒

某大学病院では︑分業の定︒

００円︶でご覧いただけてしまうところを指摘され置室の汚れは掃除係に任ます︒お求め・お問い合

た︑実に目からうろこのお※制作協力券１枚１００

１８
わせは︑☎
― ―
０１ 協会事務局まで︒

６月17日（木）15時〜
姫路じばさんびる601会議室
超早期乳がんを見つけよう〜乳腺外来との連携
講 師 姫路市にしはら乳腺クリニック院長
西原 徳光先生

日 時
会 場
テーマ

日 時
会 場
テーマ
講 師
アドバイザー

６月11日（金）14時〜
西宮医療会館１階会議室
鉄欠乏性貧血＆骨髄異形成症候群
Mr.Robert Conroy
大森内科医院 大森公之助先生■姫路・西播支部■他科を知る会■西宮･芦屋支部■Medical English#26

内

案

物

催

の

部

4

う﹂と市民らに訴え︑協支部幹事が﹁但馬のいの料化を実現︑全国初の乳児死亡率ゼロを達成した経緯を描いたもの︒
各地の社会保障推進協議会が中心となって︑
神戸市各区や宝塚市︑明石市︑
加古川市︑姫路市など県下各地で上映会が開催さ れ ︑﹁ い の ちの大切さを再認
識した﹂などの講演する小川氏

６月12日（土）14時30分〜
三田市総合福祉保健センター３階
接遇能力のスキルアップ〜窓口対応・クレーム対応のポイント
講 師 大阪樟蔭女子大学短期大学部講師
松田 幸子先生
参加費 1000円■北播支部■第26回支部総会

医療安全管理について話す中村氏

税理士の仕事内容が説明された

15

17

支

70

61

３年ごとに税務署が入り︑但馬支部では新田支部長らが訴え

17
感想が寄せられ新田先生（左）が上映前に参加者に訴えた（下）25

23

自費診療を中心に指摘を受

映画「いのちの山河」県下各地で上映会

第１６２２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）歯科定例研究会・コーチング

日︑岸る内容でした︒
また︑私たち歯科医療のい本来の患者本位の医療を本には︑利益誘導主義でな

人 の 業 務 の 拡 大︑ 家 賃 契

参加者からは﹁兵庫県で﹁医療法人についてはっ

個人から医療法人になり︑約︑役員給与・退職金と認の法人である﹂と︑簡単な

あ る か ﹂﹁ 解 散 す る 場 合 は試算を用いて分かりやすく

司法書士に依頼したらすぐ

また個人に戻ったケースはそのほか︑社会保険制度られ︑浦上税の質問が寄せるのか﹂など最大報酬です期間におけるあるいは勤務でするのか︑

は︑最終報酬

職金の計算

る の か ﹂﹁ 退にしてもらえにおける負担と給付︑解散説明した︒

定賞与等について︑それぞないし引退時の退職金課

こ と ば か り で し た︒﹁ パ ラ

きりメリットがでるケース

税︑定款変更申請︑医療法

患者さんのライフスタイ

ダイムシフト﹂とは︑患者目指すという方向性も︑岸れの留意点を紹介した︒

廃等の税制改正について解ルに合わせた医療の必要性は﹂で︑心理学と人間行動

先生の貴重なメッセージだ

浦上税理士は︑個人決算

は︑青色専従者給与控除後

明るい医院づくりにつながを挙げてお話してください
も︑強調されていました︒

学を交えた内容でした︒コ
の価値観の枠組みに入り︑と感じました︒
校厚生会館で医院経営研究と法人決算の相違点を説明の所得が４０００万円以上説︒

ました︒患者さんの主体性治療計画に参画できる患者

ブコーチの岸英光氏を講師

歯科医療従事者の枠組みや

会第２９９回例会﹁一人医日に︑県学に限らず︑いろんな分野に協会は４月ることも︑とても興味深くや自覚を引き出す能力をいさんの誘導こそが︑コーチ受講できました︒

かに発揮させるかが今後の発想の転換を︑いろんな例

歯科医療の命題と︑強く主ングと受け取りました︒根

明るい医院づくり
主題は﹁総合人間学とし張される内容に︑うなずく

文 発想の転換で想

歯科部会は４月

感て・感覚としてとらえるにに︑歯科定例研究会を開催
ミカルかつ理論的に展開さ発想の展開を転換すること事務所代表・エグゼクティ

人が参加した︒参加れる岸先生のお話に︑参加者の感想文を紹介する︒

し︑された歯科医師やスタッフ
で︑バイタリティーのある
活かせる明日への明るいお療法人運営の留意点﹂を開今後の展望として︑医療は引き込まれ︑時間を忘れ桜のだんだん散り始めると催︒浦上立志税理士を講師

今年の春は天候不順で︑
ころと︑まだ美しく車窓か話を拝聴できました︒楽し日に︑歯科定例研究いご講演に終始し︑発想の４月人が参加した︒

４月の午後のひとときとなにり ま し た︒﹁ プ ロ と し て の転換を促され︑すばらしいら眺められるところのある会が行われました︒﹁現場に活かすコーチン
グ／コミュニケーション﹂

ドクターとナースの連携で平田まで☎078―393―1817

理士は一つひ講 師 米田泰邦法律事務所

とつ丁寧に回会 場 県学校厚生会館７階会議室

した上で︑今後の退職金課

神戸大学大学院医学研究科

呼吸器内科学分野准教授

意識改革﹂が心に響いてい日 時 ６月12日（土）16時〜18時と題して︑日本中から注目

協会会議室

答した︒

会 場

条の

薬局におけるリスクマネジメント

日
時
会
場
記念講演

６月12日（土）15時〜

税制度・給与所得控除の縮業に必要な税務対策、開業時の雇用減︑租税特別措置法

保険診療と保険請求の要点、新規開谷口威夫先生ます︒

長野市・谷口歯科医院院長︻赤穂郡・歯科審査・減点の現状と対策、講 師

されている岸英光先生をおテーマ招きして︑楽しく盛大に実

県農業会館11階大ホール

改廃︑社保事業税非課税改5000円（昼食・資料代含む）

会 場

一心︼

参加費

白岩

協会会議室

６月６日（日）13時〜17時

一人医療法人の税制・労務などを学んだ

会 場

日 時

お問い合わせは、☎078―393―1807☎078―393―1817 田村・柳原まで

石本、山田まで

お問い合わせは、施されました︒

定 員 100人（事前申込制）

い請求書類に目を通し︑それに引き続いての全国

当看護師

月に１回の兵庫の審査︑審査と︑時間と体力を使参加費発展に大きく貢献されま小生が先生にお会いし

う業務﹂に

1000円

神戸大学病院・禁煙外来担した︒
たのは︑協会事務所が神ってこられましたし︑そ審査会では︑請求書類

たってこられました︒
を提出された会員の気持

年あまりは︑していただけるような結

５月30日（日）10時〜17時

講
師
参加協力券
主
催
後
援

お問い合わせは、

名生美喜雄先生を偲んで

戸駅近くにあった時代でに進まれ︑１９５３年に りました︒

最近の程度でした︒

ちをくんで︑会員が納得論が出るように努力され

鵜飼万貴子弁護士

西村 善博先生

年以上関わしたが︑担当分野が違っの後も県の審査には参加

協会初期の頃から活動

巌され︑中心的に審査に当に参加されておられまし

共済や財政の仕事をご一お話をさせていただいた

ご卒業になってからは︑

吉岡

たため︑理事会や総会・協会副理事 長小児科医院をご開業にな 評議員会後の懇親会等でお元気に協会の活動に参
母校の小児科教室に入局

制姫路高校から岡山大学

加しておられましたが︑名生先生は︑最近まで数カ月の闘病生活の後︑年からは理事とたが︑日にご逝去されまされました︒

４月のことを教えていただき長︑共済部長として協会

そんな先生が遠くに行ました︒ってしまわれたことは︑

日 時

留意点を解説26

７月３日（土） 14時〜16時30分
ＡＮＡクラウンプラザホテル神戸10階
核兵器のない平和な世界を目指して（仮）〜21世紀は市民の力で問題解決できる時代〜
秋葉忠利広島市長（写真）500円（高校生・大学生300円、中学生以下無料）
ろっこう医療生活協同組合
神戸市・神戸市教育委員会

蓬莱 節子氏

講演する岸先生

その後勤務医生活を経 し て ︑ そ の 後 は 文 化 部 緒させていただき︑多くて︑ 年に兵庫区に名生ました︒

大変寂しく辛いことです

先生が協会活動でもっとも力を注がれ︑お人柄が︑先生が残された業績

悟であります︒

継ぎ︑発展させていく覚を︑若いメンバーで引きが生かされたのは︑共済年史﹄のコラ

どうか安らかにお休み

臨床40年で今わかってきたこと

医院経営研究会ください︒

新規開業医研究会

2010 平和のつどい

薬をめぐる法的紛争

明日からできる禁煙指導

１日も早い核兵器の廃絶を！

薬科部研究会

女性医師・歯科医師の会（神戸支部共催）研究会☎078−393−1817まで☎078―393―1809 岡林まで10事業だと思っ ております︒
協会﹃

ムにご自身が書かれているように︑共済の仕事という﹁審査の事前に送付されてくる半端な数でな

歯周治療における歯科衛生士とのチームアプローチ

18

先生は︑神戸二中︑旧名生 美喜雄先生（享年82歳）

秋葉忠利広島市長講演会

日 時

講 師

お問い合わせは、

お問い合わせは、

74

1928年３月７日生まれ。
53 年岡山医科大学卒業、66 年開業。
評議員 73年７月〜74年５月
理 事 74年６月〜03年５月
監 事 03年11月〜
文化部長 78年６月〜86年５月
共済部長 87年６月〜99年５月

した︒
66

管理

200人（事前申込順）

定 員

追 悼
30

10

10

40

新規開業、開業予定の先生方へ
歯科定例研究会

一人医療法人運営の
24

56

18

（４）
第１６２２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

０１０年３月まで

口分田

勝

２０１０年４月から

されない︒

年

心 か ら 願 っ て い る︒﹁ 未 来
今年は日米安保改定

れています。

ていますが、レセプト提出の際には記載④特定疾患処方管理加算の長期投薬加算

世界で共存共栄・平等互 る と 思 う よ う に な っ た ﹂本の安全を守るのは︑平和 が﹁米国は徳之島への移設
憲 法 ・ ９ 条 で は な か ろ う は受け入れない︒日本の考改定から年︑大切な米国

告 を 伝 え る と︑﹁ 日 米 安 保

じない考えだ﹂との最後通えを見直さないと協議に応地︑海兵隊︑核兵器が︑日沖縄基地移設は不可能との同盟関係に亀裂を入れＯ！﹂の意思を示した︒文 ・重装備輸送のヘリコプタ

ただ現状に流されて﹁しかが な い ﹂﹁ い つ も の こ と ﹂生―活の中に︑沖縄に米軍
基 地 が あ る︒﹁ で も し ょ う
山首相は沖縄県を訪問︑米２０１０年５月４日︑鳩たくない︒米国の機嫌を損

字 通 り 超 党 派 の 一 致 と な ー部隊︑つまり海兵遠征軍

軍普天間基地飛行場移設問の当時は海兵隊の抑止力は と世論から叩かれる鳩山首

その理由として︑①﹁そ設を表明した︒

Ｘ−Ｐ、ＣＴ、ＭＲＩなど画像診断を日分以上処方した場合の長期投薬加算

行った場合は、画像診断の種類、回数お（65点）を、隔日および漸増・減などによび点数に加えて、「撮影部位」を記載

より投与して算定する場合は、その旨をすることとされています。

摘要欄に記載することが求められていま

②人工腎臓

す。

であれば︑誰が首相になっても基地は現行案通り沖縄で︑という結論しかないのに︑自分たちが出したくない結論を首相に出させ結果のみを追及されたら︑首相が少しかわいそうな気もする︒

どうしても沖縄から米軍に撤退してもらいたくば︑憲法９条を少しいじり︑日

本国は日本人で守る国にしなければなるまい︒人間ののリンパ球で自分を守るの免疫という防衛機構も自己であって︑輸血による他人

どうする︒

種になる︒さて日本国民︑第三帝国をつくり戦争の火

ヒトラーのようであれば︑し︑軍隊をつくり為政者が以 外 考 え ら れ な い︒ し か

以 上 よ り み て︑〝 迷 走 〟 のリンパ球注入は火急の時かったという︒

かかわらず︑今度は県内移 り︑首相はうなずくしかな

が沖縄県民との約束を上回ねたら大変﹂との考えの方

り︑沖縄の心が一つになっ に 属 す る 戦 闘 部 隊 の 基 地たない﹂と受け入れること

必ずしも沖縄に存在しなけ 相の普天間基地移設問題で喬郎た︒すばらしい大会が日米 だ︒沖縄県民にとっては甚か︒一人ひとりが基地問題 市長と会談した︒公約︵首で 本 当 に よ い の で し ょ う 題で仲井真知事︑稲嶺名護

ればならないとは思ってい の対応に﹁それならこうす

多木

両政府を動かす力となり︑ 大な基地災害︑不安・恐怖なかったが︑学べば学ぶほ る﹂という具体案を誰も示

高砂市

日米関係に新しい友好連帯 ・苦渋に満ちた︑米軍でさ民すべての人が︑自分の問 私個人の発言というが︑そを考え始めている︒日本国 相は民主党の考え方でなくど沖縄米軍の存在全体の中 せないのは︑沖縄県民と米マニフェスト

普天間基地︒もとは米軍がの歴史が刻まれることを願 え﹁世界一危険﹂と認める

での海兵隊の役割を考えた 国が移転問題で拒否権を持望する︒

題として考えてほしい︒私 んな詭弁が通用するのか︶

特定疾患を主病とする患者に対して、決着を誰も見通せないのても上記の対象となり、記載が必要とさでは、この取り扱いに対して改善を求めついて考えるよい機会だ︒ その中で抑止力が維持できブロックやトリガーポイント注射についおり、混乱が生じています。保険医協会

恵・平和友好へ大きく潮目 と︑安全保障に関する認識が変わろうとしている︒沖 の浅さを認めた︒

は私たちの手の中に﹂レセプトを返戻するなどの措置をとって②として︑平野官房長官

ぱり断念し︑無条件撤去を の年︑﹁日米安保﹂から﹁世この現実を全国民が共有載することとされています。なお、神経か︒

年︒安保条約︑米軍基支払機関では記載が漏れている場合に本を守る抑止力かどうかにら

縄県民の負担を解消し︑日すれば︑移転先探しをきっ③麻酔

求める対米交渉に踏み切る 界安保﹂へ再構築されてか
以 外︑ 道 は な く な る だ ろう︒
基地・海兵隊は日本を守る﹁抑止力﹂だと思っていうが︑今一度︑沖縄の高校

る政治家︑国民もいるだろ４・ 沖縄県民大会が９ 管 理 下 の 基 地 面 積 に 限 れ
万３７００人の参加で開か ば︑沖縄に日本全体のいます。

沖縄には日本全国の１４ 不法に土地を奪い造った基普天間基地は︑強襲揚陸

2010年４月診療報酬改定に伴うレセプ

トの記載要領の変更で、新たに記載が求とき︑すべて連携していて っているためだ︒

特定疾患に対する薬剤を１回の処方で28①画像診断

人工腎臓を算定した場合は、摘要欄にの人たちの心に届くことを 外移設﹂と強調したのにもが集中している︒

画像診断は必ず「撮影部位」の記載をたちの思いが一人でも多く で﹁国外移転︑悪くとも県れ た︒﹁ 米 海 兵 隊 普 天 間 基

研 究 部 より 〈医科新点数〉せることは︑もう絶対に許たい︒

生の発言を傾聴してもらい

包括病床（特定入院料、療養病床等）

基 地 が あ 地であり︑このまま存続さ

２基地のうちり︑ずば抜けて多い︒米軍

45

漏れにご留意ください。

数および点数に加えて、「麻酔日」を記
下、主な項目について掲載）。

「算定した日」を記載することとされて〈レセプトの記載要領の変更〉○入院側は入院基本料の基本点数を30％削減○他医療機関は一定の範囲（※２）
を請求○投薬は入院医療機関が行う○ガンマナイフも含め、他医療機関で実施 ○入院側は特定入した診療行為のうち、 院料等を70％削減
包括範囲外は入院側で ○他医療機関は一請求（他院で実施した 定の範囲（※２）を診療行為をDPCのコー 請求
ディングに反映）○投薬は入院医療○他医療機関はDPC病 機関が行う院と合議で精算

入院基本料
算定病棟
包括範囲を他医療 包括範囲を他医療機関で実施する場 機関で実施しない
合場合

ＤＰＣ算定病棟

↓
↓
↓
％

東灘区

米軍基地を考えよう

会員投稿﹁普天間基地﹂

2

規定なし○原則転医。他医療機関では算定できない○入院側は特定入院料等を70％削減○近医に依頼して検査 ○他医療機関は一定の範囲（※１）
・画像診断のみを行っ を請求○専門的な診療科に特有な投薬は他た場合は合議で清算○ガンマナイフは他医 医療機関で算定可能
療機関で保険請求可

入院基本料
算定病棟
他医療機関で下記の診療行為が行われた場合＜初・再診料、短期滞在手術基
本料１、検査、画像診断、精神科専門
療法、処置、手術、麻酔、放射線治療、病理診断＞

ＤＰＣ算定病棟

麻酔を行った場合は、麻酔の種類、回められる項目が追加されています（以50

包括病床（特定入院料、療養病床等）

地県内外たらいまわしＮ＜他の医療機関で保険請求できない範囲＞※１ 医学管理等、在宅医療、投薬、注射及びリハビリテーションに係る費用（当該専門的な診療に特有な薬剤を用いた投薬または注射に係る費用を除く）※２ 医学管理等（診療情報提供料は除く）、在宅医療、投薬、注射（当該専門的な診療に特有な薬剤を用いた受診日の投薬または注射に係る費用を除き、処方料、処方せん料及び外来科学療法加算を含む）及びリハビリテーション（言語聴覚療法に係る疾患別リハビリテー
ションを除く）に係る費用

50（1面関連表）7515

入院患者の他医療機関受診の保険請求の改定内容
25

第１６２２号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１０年(平成２２年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）２０１０年(平成２２年)５月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６２２号（６）

プライマリケアのための関節のみかた
下肢編①―足を診る（上）西伊豆病院（静岡県）院長☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

仲田 和正先生講演

http://www.hhk.jp/

足のバイオメカ
足は大変複雑であるが、メカニズムが骨は内側に傾く（内反する）。内反しな吸収され尿酸濃度が高くなる。また足趾

第２、３中足骨骨幹部に圧痛がある時

い場合は、PTTD（後脛骨筋不全） を疑

は、温度が低く尿酸の溶解度が低い。しは、疲労骨折を考える（前記）
。陸上競

う。

たがって、母趾の痛風発作は夜に出やす

技などで見られる。当初は痛みだけでシい。

ンチでないと診断できないが、受傷後２解ると大変面白く、犬や猫を見ても頭をま た リ ウ マ チ で 距 骨・ 舟 状 骨 間

なでるよりも足が気になるものである。

（Chopart関節）や距骨 ・ 踵骨間などの図１は、 かつて筆者が愛読していた

後足部の炎症を起こしても、この縦アー

母趾のMTP関節足底の痛みは、二分種子骨あるいは種子骨炎を考える。

〜３週で中足骨骨幹部に仮骨ができ疲労骨折と診断できる。

FOCUS誌に載っ ていた、 プロテニスプ

チが崩れ扁平足を起こす。大人になって思春期（10〜18歳）で第２中足骨頭の歩く際、第３、４中足骨間で痛みがあレイヤーのモニカ・セレシュが内反捻挫

か ら の 扁 平 足 を 見 た ら、 リ ウ マ チ か

圧痛の場合（体重負荷が大きい）、無腐る場合や第３、４趾間に放散痛があるとした瞬間の写真である。足関節が底屈位

PTTDを考える。

性壊死のFreiberg disease（第２Koeler

きは、Morton's neuromaを考える。 第で内反（内返し）しているのがわかる。

扁平足になると前足部は外側へ外転し病） のことがあり、 骨頭が変形してく３、４趾間で総趾神経が横中足靭帯で絞

捻挫は、大方この位置で起こりやすい。

て扇形に広がり、このために母趾基節骨る。小児（３〜７歳）の舟状骨の無腐性扼 さ れ て、 神 経 周 囲 が 繊 維 化 し て

この理由は、外果（外くるぶし）が内果は内転筋などにより外側へ引かれて、外壊死は、第１Koeler病（放っておいてよneuromaができる。この時、前足部を両（内くるぶし）よりも下にあるためであ

反母趾になる。リウマチで外反母趾が多い）という。すべての中足骨−指骨関節側からつかむと疼痛が誘発される。自分の足を触れて、これを確認してい理由である。扁平足でなくとも、ハイの腫脹はリウマチに特徴的で、腫れて足（Mulder's sign）clickを感じることがあいただきたい。

ヒールなどの常用でも外反母趾は起こる

趾 が 開 き 間 か ら 日 の 光 が 見 えdaylightる。 第３、 ４趾間の知覚低下を調べよ

足関節が底屈位で不安定になる理由（外反母趾角：Ｘ線で第１中足骨長軸とsignという。

う。

は、図２のように距骨の上の関節面が前第１基節骨長軸のなす角度 ： 正常〈15で広く後方で狭いためである。足を底屈度）。

図１ 内反捻挫の瞬間と足関節の仕組み（写真：FOCUS 1990年10月12日号より）

図４

内反捻挫で損傷しやすい
足関節外側の４カ所

図５

踵の観察

図６

足底の観察

すると左右によく動かせるが、背屈する

静止起立時、体重は踵に５割、母趾球と距骨の広い関節面が内果と外果の間にに３割、小趾球に２割かかり、第２、３入り、 あまり動かせないことでわかる

趾にはほとんどかからない。歩行時の足（距骨とその下の踵骨との不安定性を見

底の荷重は踵外側にはじまり、第２、３

るには、背屈位で距骨を固定して踵骨を中足骨に進み母趾外側に終わる。疲れる

動かせばよい）。ギプスを底屈位で巻かと足の横アーチが広がって第２、３中足れると、ギプス除去後に距骨の前方の広骨にも力がかかるため、ここに疲労骨折

い部分が入らなくなり、背屈制限を起こを起こしやすい。

すことがある。

足趾が扇形に広がって足の横のアーチ

足には土踏まずの縦アーチと横アーチが低下すると、足底には第１と第５中足があるが、図３のように足趾を背屈する

骨頭には十分な脂肪（fat pad） があると、この縦アーチが上へ持ち上がる。こが、 他の３本にはあまりfat padがない

れは踵骨から起こって、基節骨に付着すので、均等な体重負荷がかかると第２〜

る足底腱膜が前方へ引っ張られるためで

４中足骨頭にタコ（胼胝：べんち）がで

あ り、 こ れ をwindlass（ 巻 き 上 げ 機 ）きる。

mechanismという。ヒトの縦アーチは、
猿より高い。

ら圧迫すると痛むのを、 うおのめ（鶏眼、hard corn） という。 趾間にうおの

腱膜炎は、圧痛が踵骨内側の足底腱膜付めができると、汗で浸潤してsoft cornと着部にあり、起床時の最初の数歩を痛がいわれる。いぼ（疣贅、wart）はウイルるのが特徴である（図４）。重要なこと

ス疾患であるが、上からでなく横から圧は、足趾がMTP関節で背屈され続けてい迫すると痛み、黒いポツポツがあること

ると（ハイヒールや小さな靴を常用してで鑑別できる。

かぎ爪趾変形（図３）を起こしやすくなることである。

足関節の動きと距骨

角質が円錐状に皮内に飛び出して上かジャンプなどの繰り返しで起こる足底いると）、PIP関節が屈曲しハンマー趾や

図２

足底の観察
踵骨下面中央部の痛みは、とくに骨折

これは、内在筋（intrinsic muscle：骨で免荷後や老人で足底脂肪萎縮（plantar

間筋と虫様筋）はMTP屈曲とPIP・DIP伸

fat pad atrophy）があり、歩行時に常に展を、長・短趾屈筋はPIP・DIPを屈曲す

痛がる。

るが、MTP背屈され続けていると内在筋

踵骨前内側は足底腱膜炎（図６）の際不全状態になり、相対的に長・短趾屈筋

圧痛があり、とくに起床時の最初の数歩が優位になりPIPが屈曲するからである

を痛がるのが特徴である。 こういっ た（intrinsic minus footという）。 ハイヒ

腱、腱膜の骨付着部炎をenthesopathyとールで起こるのは、外反母趾だけではな

いい、脊椎強直炎や乾癬性関節炎などのいのである。縦アーチがひどく高いのを

seronegative arthropathyの一症状のこと

凹足（Pes cavus） といい、MTP伸展しがある。

て か ぎ 爪 変 形 を 伴 う が、 大 人 で は母趾内側の痛みはたいていbunionと呼Charcot−Marie−Toothで あ る こ と が 多

ばれる滑液包炎であり、外反母趾と合併

い。

しやすい。

舟状骨はこの縦アーチの頂点に位置

母趾のMTP関節で変形性関節症を起こし、 ここには後脛骨筋が付着している

して骨棘ができると、母趾を反らすことが、 こ の 腱 の 断 裂（PTTD ： posteriorができにくくなり歩行での離踵時に痛みtibial tendon dysfunction ： 後脛骨筋不を訴え強剛母趾（Hallux rigidus） とい全）を起こすと、このアーチが崩れて扁う。母趾をつかんで長軸方向にゴリゴリ

平足になり太った中年女性でみられる。

捻ると（grind test）、症状が再現される。

君の彼女または彼に立ってもらって、

痛風発作は、母趾MTP関節に多い。立踵を後ろから観察しよう（図５）。アキ位で下方にある関節にはわずかに関節液

レス腱は踵骨（正常では５度外反）に付があり、尿酸塩は昼間のうちは血漿の尿着するが、爪先立ちになってもらうと踵酸と平衡しているが、夜寝ると関節液は

図３

windlass mechanismと
かぎ爪趾・ハンマー趾

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