2013年 7 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

尼崎大気汚

神高速神戸線から同湾岸 告団が求め続けてきた交 は︑道路公害にとどまら金差を設けて大型車を阪 問題の解決ではない︒原 公 害 患 者 ・ 家 族 の 会 ﹂だ︒自民党が非終わっている頃線に誘導する﹁環境ロー 通規制は︑渋滞の懸念な ず︑尼崎運河のクルーズ

ノミクスの評判が良いが︑とである︒アベ

常に優勢とのこ

参議院選挙が染公害訴訟のについて協議号を走る大型車に中央 意文書には︑将来検討す 組み︑戦争を最大の環境

ドプライシング﹂や国道 どがあると実現せず︑合 などの地域振興にも取り原告らでつくる﹁尼崎・月城原子力発電所を見学
和解条項実現してきた原告一方︑協議の終結は︑年が経過し停止中だが︑した︒同原発１号機は運用

この協議によって︑料日まで︑﹁日韓反核医師交流
運営会社は政府に稼働延長
団と国︑阪神高速道路株

日からを申請しており︑脱原発を

Ｗ︶ は ７月

核廃絶・脱原発実現を日韓から ――︒協会・保団連が活動を支援している全国反核医師の会︵ＰＡＮの旅﹂で韓国を訪問し︑活動交流や原発見学などを求める市民が廃炉を求めて日︑協議が︑それでも進めるしかな

発の問題は分かっ ていると同様︑資源のない国︒原

差 し 止 め を 命 じ︑ そ の裁が大気汚染物質の排出

したもの︒

と

破壊として位置づけて反だろうか▼円安と低金利政

はたしてそんなに良いもの

寄 り 車 線 の 走 行 を 促 す べき課題として﹁国道号における﹃ナンバー規 戦を掲げるなど︑運動を挙げられている︒

けしたのは誰であろうか︒

患者が生まれることはな

た︒今︑新たに公害認定

害は終わっ たとしてき地域指定解除を行い︑公を無理やり緩和し︑公害

国は大気汚染環境基準

潤うとしているが︑内部留お金が流れていって国民はる︒よく儲けたところから内部留保をためこんでい▼大企業は２６０兆円ものわえてみているだけであるの投資家の大儲けを指をく

全然収入にならない︒一部

株式を買う資金がなければ前と比べると改善されて い︒しかし︑今日におい保のごく一部でも賃上げに援してきた︒

号線沿道の汚染は以 の会﹂に参加するなど支いるものの︑沿道では︑ ても︑尼崎の大気汚染は

回す気配はない︒大儲けし世話人が反核医師の会の活た︒日本側から原和人代表

科大学で交流会が開催され２日目はソウル大学校医回にわたり︑和解

今回の協議の終結は︑画期的な結果となった︒

いう日本の公害史上でもすめることで和解すると後︑国が大型車規制をす

国道 号沿線を通過する

国土交通省によると︑

成果受け継ぎ
青い空実現をへのエレベーター設置も二酸化窒素がいまだに環 人々の健康被害を招いて動を紹介し︑広島県の青木

年

年に神戸地

い﹂などと答えた︒

行われた︒

境基準を超えるような高 いる︒

克明先生が﹁福島原発事故

00と日本国民への健康への影訴からけてきた結果であり︑提条項実現のため協議を続

質である二酸化窒素やＳ前後に減り︑大気汚染物

年以降は２万台

日あたり２万６０００台

国は実施していくべきで が求められる︒

含めたさらなる対策を︑の強化︑交通規制などを 守るため︑今後も環境改ーゼル車輌の排ガス規制 受け継いで︑命と健康を在する︒今後︑大型ディ 訓を学び︑築いた成果を

大型車は２００５年の１ い値を示す箇所が多数存善を推し進めていく運動

５％からている▼政府は︑消費税をを招き︑国民生活を圧迫しの円安は消費者物価の上昇ている︒輸出大企業のため％に大幅増税しているのに賃金は減らされ響﹂と題して講演した︒韓﹁子や孫に青い空︑きれＰＭ︵浮遊粒子状物質︶

会長に再選された吉岡副理事長て庶民の生活をいっそう圧移転問題など立こども病院費無料化︑県

減税︑庶民には増税では︑うとしている︒大企業にはし︑大盤振る舞いを重ねよ

業には法人税をさらに減税

迫しようとしている︒大企のとりくみがんに導く︒税金は負担能力に応じてきちんと払っても経済︑くらし︑財政を破た

針︑決算・予率は︑大企業は ％なのにらおう︒法人税の実質負担報告され︑ま算を承認し︑中小企業は％である︒所

得が１億円を超えると税負記 念 講 演 で は︑﹁ 自 民 党 担率が下がるといったこと義を否定する憲法改悪を許 テーマに県原水協事務局長

制度改革推進法や︑立憲主の梶本修史氏が︑現行憲法

業の大儲けを指をくわえてさせるべきであろう︒大企

もな経済の土台をしっかり

国民の所得を増やし︑まともよくない▼賃上げによりの改憲案と日本の進路﹂をすわけにはいかない︒これながら解説︒自民党が基本と自民党の改憲案を対比し会保障を解体する社会保障

事 長 ︶ は あ い さ つ で︑﹁ 社 を選出した︒

を含む新役員

吉岡会長再任とめと運動方尼崎公害の運動から教国側からは︑姜恵楨︵カン

いな空気を﹂と原告団がから︑・ヘジョン︶氏らが韓国のねばり強く続けてきた闘

年間にわたり原発を巡る情勢などについ

核兵器廃絶を求め全国の市町村を練り歩く﹁原水爆禁止国民平和大行進﹂が７
月７日︑兵庫県入りし︑協会から小泉勇・樫林義雄両
理事らが参加した︒
小泉理事は８日︑伊丹市役所前であいさつにたち︑
自衛隊の海外派兵撤退を訴

社保協活動の強化と拡充

協会も加盟する兵庫県社 らをやめさせるためにも︑
会保障推進協議会︵兵庫県日︑医院スタッフと明石市内を行を改定し国防軍を創設する的人権を削除し︑憲法９条

は︑社会保障に回る︒運動

うかるアベノミクスのつけならない︒大企業だけがも見ていても国民生活はよく

期定期総会 を﹂と呼びかけた︒

社保協︶の第など﹁戦争できる国﹂に変がますます重要だ︒︵海︶総会では加盟団体や地域人の参加で開かれ 社 保 協 か ら ︑ 生 活 保 護 改を強調した︒

えようとしていると危険性日に神戸市勤労悪︑ 年 金 改 悪︑ 貧 困 と 格

吉岡正雄会長︵協会副理 差︑国保問題︑こども医療

た︒

会館で

が︑６月

進し︑手作りの﹁平和﹂の平和行進は８月６日に長ある︒て報告した︒
本は原発事故があり脱原発

核なくし平和実現をればウソになる︒日本の皆 た︒

が︑日本が脱原発をしなけ 運動に取り組もうと確認し実現しよう﹄と訴えている 加者は今後も連携し︑反核事故が起きる前に脱原発を してほしい﹂と激励し︑参に向かっている︒韓国では さんにはぜひ脱原発を実現

25

えた︒樫林理事は

兵庫県社保協が総会

金氏は﹁私は韓国で﹃日も減少傾向という︒

43
いに敬意を表したい︒

47

旗でアピールした︒

18

韓国市民対象の原発問題講演会も開催（14日、韓国浦須市）

協会役員が行進しアピール
炎天下の明石市内を行進し、アピールする樫林理事

1026

行った︒日本から
式会社が６月

ガスの差し止めなどを求 た︒また︑道路のバリア策を背景に︑株価が急に上﹁ 環 境 レ ー ン﹂ の 導 入め︑尼崎の公害患者・遺 フリー化として︑歩道橋

この訴訟は︑自動車排 が︑国内で初めて実現し 制 と 車 線 規 制 ﹄﹂ な ど が 大きく展開してきた︒協終結に合意した︒

電源停止が起こったなどと族４９８人が１９８８年がった︒しかし︑株で大儲大学教授を招いた際に確認して︑危険性が指摘された会は﹁尼崎公害裁判支援﹁交流の旅﹂は昨年︑反が︑会社側は﹁韓国は日本

６面

尼崎公害訴訟協議が終結された交流促進の一環とし

研 究 歯科定例研より面
臨床に役立つ歯髄・象牙質の知識

年に国や企業を提訴て開催された︒

４面

参加者は１日目︑慶州市

核医師の会近畿ブロックが休業保障制度のご案内

43

理事長が参加した︒
運営会社に対し参加者か43

韓国反核医師の会の金益重

３面

43

いる︒

︵次号に参加記掲載︶

15

人が︑兵庫協会から加藤擁一副30ら同社運営の古里原発で全13

26

インタビュー 県有診協会長・水守彰一先生「有床診の力活かせる診療報酬に」︵キム・イクチュン︶東国

事
記

14

崎に到着予定︒

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

13

活動交流や原発見学行う（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

95

11

社会保障改善改憲阻止を
42〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

10

29

44

http://www.hhk.jp/

1725号

の
号
今

日韓が手をつなぎ 核廃絶へ
兵庫県保険医協会
発行所

第第１７２５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１３年(平成２５年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

全国反核医師の会 日韓反核交流の旅

回総会で承認された協会新新役員からのメッセージ②
前回に続き︑協会第忍 ︵灘区︶

１３年は急増する在宅障害 想︶や訪問看護・介護ステなどなど︑いろいろな問題

か︑看護士が急にやめた⁝の給与をどうすればいい

域歯科医療︑歯科衛生士のーション︑そして自立支援した︒

協議会などを軸として組織われている︒何が偽りであ教育と協会の先生方の発展 者の居住医療圏別に把握しにぶつかります︒そのようふりは絶対にできない︒建向上に全力で取り組んで参 ます︒

な時に相談にのってもらえ

自分なりに︑若い先生の研修・臨床の結実期を迎え

そ の 後 ︑ 地 域 医 療 と 福 化が必要になるでしょう︒

り何が本来の日本なのかをりますので︑先生方には︑るのが保険医協会であり︑問われている︒
ソフトランディングする予

それを通して弱者視点で造に関する運命の分かれ道
今はいろいろな将来の姿

新たな地域文化を創造できは何か？
第１に安全な建設ではな

なにとぞご指導・ご鞭撻を 祉︑教育の連携を地域別にないかという団塊世代の最 それらの地道な作業の積み

たまわりますようお願い申 模 索 し た い と 思 っ て い ま

度を作っ ていくと思いま

後の夢でもあります︒協会 重ねこそがよりよい医療制定でしたが︑予定通りいかす︒調査には小児科学会地では地域医療部などの活動なく苦悩している日々であ方会︑小児科医会︑各行政が描かれる混迷の時期であていただき︑医師として弱非力ではございますが地担当局との話し合いや協力

いと思う直感力︑第２に共者を救える方向でがんばりす︒

１年間で数十人︑ 年間でまた︑当院の診療圏でもにも取り組んでいきたいと協会活動の積み重ねでよりよい医療制度をが必要になり︑連携には地生 的 な 真 心 の あ る 優 し い ろう︒先輩の先生から教え心︑第３がマネーに依存したいと切に考えている︒

健郎 ︵篠山市︶

弱者視点の新たな地域文化創造への夢
理事 杉本て︑とまどいの開業５年で思います︒

し上げます︒

ない自律心である︒加えて透 ︵三田市・歯科︶区医師会︵かかりつけ医構ります︒

第４が神を尊ぶ心かもしれない︒日本は今生き方が問理事 中西

され水のない巨大なクレー
地域歯科医療などターが完成した︒これをき全力で取り組むっかけに︑協会の環境・公害対策部会に参加し︑香川

５００〜６００人も人口が減っており︑但馬は高齢化

００年から豊岡市日高町でした︒

るサージェリーファースト

連携が進み︑医療従事者は高齢社会に伴い医療介護へ結びつけることな支援︑保障制度

養をされる方がますます増

今後医療現場では在宅療に合わせた社会保障制度のです︒先生は講演 えることが予想され︑各人の中で﹁制度から人を見るのではな 提案が必要となります︒今く︑人から制度を 回の研究会を通じて医療従見る﹂とお話しさ 事者であるわれわれの福祉れ︑まさにその通 ・介護制度への関心︑理解と地域資源を結ぶ相談窓口

りであると実感い を深めること︑および国民

三宅岳︼

具体的な事例の の設立が重要であることをたしました︒︻多可郡

一つは︑体調が悪 実感いたしました︒
く仕事をやめようい︑点数を削られた︑職員

険 請 求 の 方 法 が わ か ら な す︒

医学的な問題以外にも︑保 ろ し く お 願 い 申 し 上 げ ま

日々の医療活動の中で︑ いくつもりです︒どうかよ

可能な限り職責を果たして住所が神戸から遠く︑個す︒

近未来を先取りした地域でいま︑理事をする日本小と人口減少の面で︑日本の児神経学会で全国の医療的内科医院を開業しています

正人 ︵豊岡市︶

９８８年に北摂・丹波支部

谷垣と申します︒父の後を 人的な事情もあり︑理事会

理事 谷垣の辻井寧繁先生の紹介で入ケ ア︵ 吸 引 ︑ 経 管 栄 養 な継いで開業するまでは︑大 への出席もままなりません

した︒

県上関原発建設問題も知るど︶が必要な在宅障害児者

県の豊島の産廃問題や山口ことになった︒
年が過ぎまの各都道府県︵さらに医療

夢前町や三木市での大規模

このたび初めて理事にさな産業廃棄物処理場建設

年に日本小児科学会で全県へやむなくＵターン︒高校 中です︒兵庫県も２００７

れ︑ た び た び 訪 れ て い た

時代に感じた﹁古き丹波﹂が︑ここに西日本最大級の会し︑早くも医師であった両親︵現在阪府や高知県で公衆衛生の が︑以上のような立場からそして今現在兵庫県では最初は協会のメリットを圏単位︶マッピングを実施

が︑支部担当事務局のよびせていただきました︑２０に︑環境破壊必至であるとかけで支部の運営に参加す数を把握しましたが︑２０無駄ダムである新内海ダム
え︑保険医協会には韓国オ文化がそのまま残っ ていは︑矯正治療単独で成功す

新役員を選出した︒記念講と い う コ ン セ プ ト に つ い たほか︑坪田徹支部長ほか

短期間でゴールに

介護に関して詳しくなって者の感想文を紹介する︒

到達でき︑かつ後仕事をしていました︒

歳︶の介護支援で篠山市

年を迎し︑協会では地元医師が立リンピックの開催された１ るようになり現在に至りま地域の大多数の住民が反対

屋川クラスの河川に４４７ち上がっている︒見て見ぬを知りました︒

別の事例は両親や夫度の介護で苦労している方

今まで耳にしたことのない

してはいまだ理解できてい 確な利用者の病状︑背景な 制度を知ることができまし

きておりますが︑福祉に関 介護を利用するためには的医療現場で適切な福祉・ への特別手当支給制度などきました︒

事例を参考にお話しいただ 弊した状況の話ですが︑重基本的な仕組みや具体的な ︵妻︶の介護で介護者が疲より日本の社会保障体系の識﹂について阿江善春先生

医療・福祉・介護制度の知 さまざまな支えがあること

今回は﹁医療機関で役立つ に治療継続と生活のためののではないかと思います︒ 険︑障害年金など︑退職後メートルの巨大ダムが建造

中村征一郎︼

臨床でも活用できていない と悩んでいる方の話で︑保会会議室で歯科定例研究会

１ 期 治 療 を あ え て 見 合 わ て︒従来コンセプトでの長る確率が低いことから︑第

０１３年度方針案を採択し﹁矯正治療の失敗例から学

役立つ医療・福祉・介護制

ぶ﹂を開催︒仙台市・歯科度の知識﹂をテーマに講演

演では神戸女子大学講師のせ︑顎骨成長完了後に外科いう観点から︑まし︑

阿江善春氏が﹁医療機関で一番町ＳＡＳ矯正歯科セン
ターの菅原準二先生を講師ず最初に顎骨の手人が参加した︒参加術を行い︑骨の治
癒活性が高い間に戻りしにくくなる矯正を開始すると

17に︑１０８人が参加した︒
感想文を掲載する︒
こうし

インプラント矯正の嚆矢︵※︶である菅原先生による︑失敗をタイトルとする
まず成長期における早期

刺激的な内容だった︒

菅原先生が失敗例から解説※物事の始まり︑起源

支部総会・記念講演

日︑加回支部総会を29開催した︒総会議事では２ ない部分が多々あり︑日常 どの把握を行い︑現在必要 た︒

東市内で第北播支部は６月

医療・福祉・介護で人々を支える

北播支部

うことで椅子が足らなくな

ご高名な先生の講演といと痛感されている方が多い 険 ︑ 傷 害 手 当 金 ︑ 雇 用 保

しかし歯科医師サイドかるほどの大盛況だった︒

らすれば︑すぐ着手しないというコンセプトの転換を期後期以降の第２期とに分ことによって機会損失とな的矯正あるいはカムフラー

けた２段階治療を行い︑思る可能性があることと︑親のマルチブラケット治療は春期の成長期間は口腔ケア

は手術を回避する傾向があ︻中央区・歯科と経過観察で最小限の介入るため結果として早期にマ提唱されていた︒にとどめ︑成長発育完了後

ルチブラケット治療が行わ

ジュ矯正を本人に選択しての２期目でマルチブラケッ

もらう方が良い結果とな

トなどの治療方針を本人にれることが多く︑長期予後

感 想 文
原因となり得るとそして外科的矯正におけ決定してもらうのが最善で失敗の原因となりやすいと

文

期間の術前矯正が後戻りのまた骨格性の難症例ででは失敗症例になり得る︒

いうお話︒難症例でなけれのコンセプト転換

想

歯科部会は６月９日に協はないかとのこと︒

る︒

が建設されてしまった︒石

の伝統を守る小豆島に惹か

３００年もの農村歌舞伎

理事 山中

偽りの日本から本来の日本へ

役員からのメッセージを掲載する︒

45

ば思春期前の第１期と思春25

29

失敗から学ぶ矯正治療
感10

利用しているだけでした
三田市で開業し30

94

具体的な事例でわかりやすく説明

歯科定例研究会（２）
第１７２５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

病院と介護施設のつなぎなど︑地域医療の拠点になりち︑在宅医療の後方支援︑手術や急性期の緊急入院︑

有 床 診 療 所 は︑ 外 来 ・ 入 院 両 方 の 機 能 を あ わ せ 持です︒入院基本料の抜本的とが︑経営難の最大の原因

当に低く抑えられてきたこ酬を加算することで評価す いると思います︒

た有床診に対しては診療報 それぞれの役割を発揮しての義務化ではなく︑配置し 部もでき︑保団連と有診協時間を超えてことは大変な負担です︒郡しに管理栄養士を雇用するて︑診療報酬の引き上げな経営である有床診にとっ義務化されました︒小規模配置が病院・有床診ともにき上げとともに︑少なくとは︑入院基本料の抜本的引 た︒

ん︒来年の診療報酬改定で 撤廃させることもできまし

れ て い い は ず が あ り ま せ 果︑２００７年に同規制をを実現できないことが許さ が粘り強く運動を続けた結

えないばかりに︑その思い た︒協会・保団連や有診協ています︒管理栄養士を雇 ることにつながっていましいという︑強い思いを持っ 有床診が持つ役割を抑制す

時間規制があり︑部などでは管理栄養士の数も有床診の管理栄養士配置 兵 庫 大 会 の シ ン ポ ジ ウ ムって地域住民の役に立ちた とするのプロセス全体に責任を持 に努めなければならない﹂

は︑外来から入院まで医療 入院させることのないよう

有床診を開業する先生方 一の患者を

条で﹁同

べきです︒

以前は医療法引き上げなしには改善しま
せん︒経営努力だけでは限界があります︒
また︑２０１２年の診療者が次々と運ばれ︑ベッド

そ も そ も 有 床 診 療 所 したが︑被害の大きかった―︵ 以 下 ︑ 有 床 診 ︶ と は 何 長田区や兵庫区などから患自体も不足しています︒そ躍されている先生方がシン

１回目に所定点数を算定し、同月の２回

または両足に鶏眼・胼胝処置を行った場

目以降に同処置を行った場合は、所定点

合は、一連の治療として算定は１回のみ

数および外来管理加算は算定できませとなります。

■明石支部■納涼懇親会■神戸支部■夏の親子企画●医院経営研究会

舞子ビラでバーベキュー！
日 時 ８月24日（土）19時30分〜
会 場 シーサイドホテル舞子ビラ
価 格 大 人 6000 円（ ビ ー ル 等 有 ）、
4500円
（ソフトドリンクのみ）、
小人2000円
定 員 30人日

山下までうる存在︒しかし︑低診療報酬のもとで︑経営の困難は増加している︒兵庫県有床診療所協議会︵以下︑有に︑有床診の役割や管理栄養士配置撤回などの課題を報酬改定で︑管理栄養士のはフル稼働でした︒地域のもそも︑単科の有床診など義務化は必ず撤回しなけれ も︑兵庫協会や保団連で活ポジストを務められます︒
私もホストかつシンポジス
意義や課題を明らかにし︑トの一人として︑有床診のＡ２

日 時 ８月24日（土）15時〜
会 場 公立豊岡病院２階研修室
テーマ 痒みを伴う皮膚疾患について
講 師 公立豊岡病院皮膚科 秋山創先生

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817

診 協 ︶ 会 長 で︑ 協 会 理 事 の 水 守 彰 一 先 生︵ 須 磨 区 ︶︵聞き手は編集部︶

住民たちが診療所まで水をは︑管理栄養士がいないとばなりません︒

聞いた︒

引いてくれたりもして︑地医療が成り立たないという地域医療を下支え

か︑ 教 え て い た だ け ま す

域医療の拠点になりうる存
わけではありません︒一律

８月の全国有診協総会・

か︒
床以上のベ

法律上︑明確な規定はな在なのだと身をもって感じ

く︑医療法でッドがある医療機関を﹁病ました︒

床以下のベッドを有する
有床診には︑医師の教育

８月に神戸で全国有診協兵庫大会院﹂と定義しているので︑医療機関を一般に﹁有床診病院勤務を経て開業する的側面もあると思います︒

病院にかわってベッドを療所﹂と呼んでいます︒

会参与︶に声をかけてもら ような有意義な大会にした先生︵故人︑東灘区︑元協 来年の改定のはずみとなる

８月には神戸市で全国―有床診療所連絡協議会の総ん。ただし、薬剤料は算定できます。

鶏眼 ・ 胼胝の処置を行った場合

Ｑ１提供できる有床診は︑短期 際︑たとえば私のように外場合、２か所として同一日に２回算定で算定できます。ただし、左右両手症例検討会「他科を知る会」

間の入院や在宅患者の急変 科医なら︑ベッドがなけれきるのか。

ず月１回を限度として算定します。月のパソコンでガッチリ日常記帳

日 時 ８月31日（土）14時30分〜18時30分
場 所 パソコン総合カレッジ ノア三宮校（三宮駅より徒歩５分）
講 師 松田正廣税理士 PCインストラクター 花房 孝英氏
参加費 7000円（医経研会員はPC使用料1000円） 定 員 20人（先着順）

８月24日（土）14時30分〜17時
会 場 協会会議室
テーマ スポーツアナウンサー体験講
座
講 師 アナウンサー
田村 正浩氏Ｑ２

日 時 ８月10日（土）14時〜
会 場 西宮市立勤労会館大ホール
記念企画 映画「ミツバチの羽音と地球の回転」上映＆鎌仲ひとみ監
督トーク（14時30分〜）※終了後、懇親会（無料）ったことがきっかけです︒ いと思います︒兵庫の先生

同一部位について、その範囲にかかわら時〈鶏眼（けいがん）・胼胝（べんち）処置〉※終了後、納涼懇親会（要事前申込、会費4000円）「鶏眼・胼胝処置」（170点）は、■但馬支部■

有床診療所の取り組みは︑ 方に︑ぜひご参加いただき

乳腺クリニック（神戸市）小西豊先生

Ａ１■西宮・芦屋支部■第33回支部総会

会と大会が開催されますね

120人（事前申込順）

時などで小回りの効く対応 ば満足に手術もできず︑今員保団連が先駆でした︒その たいですね︒

悦次先生／林山クリニック（神戸市）梁勝則先生／神戸アーバン

私が協会活動に携わるよ

定

︵左記︶︒

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803までが可能です︒特に病院が少 まで積み重ねてきた経験を

橋クリニック（神戸市）市橋研一先生／石橋内科（姫路市）石橋

ない地域の住民・患者・家 開業とともに手放してしま〈シンポジスト〉安藤外科整形外科（大阪府）安藤元博先生／市後︑全国に有診協の地域支「都市型有床診療所のあり方〜大都市における有床診療所の役割〜」

うになったのは︑古川語正

シンポジウム（４日10時〜11時50分）

族︑そして医療者にとって うことになります︒ベッド

鵜飼万貴子先生

は︑なくてはならない存在 があれば︑自分が培ってき米田泰邦法律事務所・弁護士

で︑地域医療の安心を下支 た技術を地域住民に対して師最大限有効活用できます講

手と足に鶏眼・胼胝処置を行った

内

案

し︑引き続いての研さんに協会第２会議室

えしているといえます︒

場もつながります︒

会

年前の阪神・淡路大震

８月24日（土）15時〜16時30分

災発生直後︑私の地域は比

会

48

時

較的被害が少なくて済みま

管理栄養士配置義務化撤回を々減少傾向と聞きます︒
ええ︑この 年間で︑全国で半数にまで減っていま

８月４日（日）14時〜17時

48

日

医科保険請求時

20

果―たしている役割は大きい一方︑有床診の数は年③その他②管理栄養士の配置問題

物

催

の

部

す︒新規開業はほとんどな
く︑無床化する診療所も増えています︒入院部分が黒字のところはきわめて少数でしょうね︒いつでも入院させてくれるという安心感もあり通院される患者は比較的多いので︑なんとか外来部門で経営を成り立たせ
有床診の入院基本料が不ているのが現状です︒

第26回全国有床診療所連絡協議会総会・兵庫大会

は、その都度算定できるのか。

支20

場 協会会議室日

13①2014年診療報酬改定に向けた情勢についてテーマ

第51
51回有床診療所懇談会
回有床診療所懇談会
兵庫県保険医協会

水守彰一先生〈座長〉県有診協会長

江口成美氏〈基調講演〉日医総研主任研究員

場 神戸ポートピアホテル
８月３日（土）、４日（日） 会時
日

歯科をめぐる最近の医事紛争
歯科定例研究会

19

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彰一先生（須磨区・水守外科）
インタビュー 県有診協会長・水守

第１７２５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

有床診の力活かせる診療報酬にお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

月例会

２０１３年(平成２５年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７２５号（４）

回収されるこの︿帝国﹀時

間のあらゆる営みが市場には︑泣いたり苦しんだりし諸制度に抗する長い闘いでっ た︑︿ 共 ﹀ を 腐 敗 さ せ る
中心に︑登り窯を築いた︒

た朝鮮陶工が竹古場山麓を領主・後藤家信が連れ帰っ者の３分の２は軽減の手立スもあった︒一方で︑相談が多く算定されていたケーの負担増の例のほか︑収入カ所の窯跡が発見

社―保協が国保相談会を開催〝高すぎる国保料なんとかして〟代には︑貧富の拡大や紛争

以来︑脈々と焼き物づくり

桂一郎

いで湯と
陶磁器の古里 ②ないで笑おう︒資本による岡部に苦しめられている現状も問題で約１５０件の切実な ら︑国保料の算定方式を︑んでいる︒近在する小さな分く の陶器︑湯呑み︑茶碗が並

目麗しい黒髪山山麓の細いれ︑山水画に見るような見 料・介護保険料を中心に︑

地 元 で は 雌 岩 雄 岩 と い わ で国保相談会を開催︒国保南など連帯する訴訟の原告団から︑それぞれ取り
組みの現状について報告
裁判は︑ 月９日に結があった︒
審する見通しで︑協会尼崎支部も参加する﹁アスベスト被害からいのちと

島焼を造り︑日本の磁器の中で最高に精巧な色絵磁器とされる︒現代でも個性豊かな陶工たちが活躍している︒︵次号につづく︶なケースは約保険料などの軽減が可能

件と相談者の３分の１にのぼり︑多くの市民が軽減制度を知らずに保険料を払いすぎている

実態が明らかと

住民税や保険料

申告漏れによる

金生活者の確定が増える﹁旧ただし書き方式﹂ に変更するとしており︑ただでさえ負担が重く滞納が多い国保の現状をいっそう悪化させることとなる︒

社保協神戸市協議会は︑国保料の引き下げと恒久的な保険料軽減制度を求めて署名運動に取り組んでいる︒神戸支部でも国保料の取り組みを進めていく︒

後も神戸市国保を改善するなどに取り組んでおり︑今相談では︑年 引き下げを求める議会請願なった︒

神戸市は２０１４年度か

国の史跡︑保存状況がよい

明らかとなった︒

李祥古場窯跡は市の史跡に 兵庫県社会保障推進協議会

されている︒１９４０年にが６個︑奥に４窯が並んで協会神戸支部も参加する 生活にかかわるさまざまないて世界最大の容積を誇る窯元からの依頼も多く︑陶かにされていたにもかかてがなく︑高すぎる保険料の頻発などさまざまな困難は受け継がれ︑今では武雄

高砂市︿共﹀の破壊に抗する闘争

市内に搾取や所有財産の支配︑公

でも笑おう︒笑いは︑︿共﹀ ︵前号からのつづき︶的・ 私 的 管 理 を 通 じ た

バル民主主義を推進する主を阻害するものすべてを葬︿帝国﹀に対し︑グローが生じる︒体としての﹁マルチチュー
ツツジやハナミズキが咲ド﹂ の 可 能 性 が 重 要 に な相談が寄せられた︒西区の 現 行 の﹁ 住 民 税 方 式 ﹂ か指定された︒︵社保協︶ 神戸市協議会

登り窯である︒内部は広々り去るに違いない︒

きほこる農家や神社︑若葉る︒資本が︿共﹀を私有化

相談会では吉岡正雄副理事 ら︑低所得者を中心に負担

らい走ると︑武雄焼発祥地

わらず﹁日本だけがそれ健康を守る尼崎の会﹂︵会長・船越正信尼崎医療生協理事長︶では大阪
万人目標︶に高裁に公正な判決を求める署名︵取り組んでおり︑４万人分をすでに提出した︒会

長が相談員を務めた︒

は︑６月下旬に神戸市各区

として天井も高く︑素焼きにある世界一の登り窯﹁飛伊万里に向かう途中に︑につつまれこんもりとした

部﹁近代性︵と別の近代性

登り道に沿って︑小さな窯

約４００年の歴史があり︑山内氏は元気を知ることができなかっ判を支援する報告集会ででは署名をさらに増やしたいとしている︒

いる︒

付近には歴史ある古窯跡

この大河内地区には︑鍋低い山々の間を車での 風 景 ︶﹂︑ 第 三 部﹁ 資 本

芸教室もある︒

第一部﹁共和制︵と貧者

私的なものか公的なもの
龍窯﹂ の建物が見えてくのマルチチュード︶﹂︑第二かという排他的な二者択一︵と︿共﹀的な富をめぐるる︒

するとき︑マルチチュード

は︑資本主義か社会主義か
闘 い ︶﹂︑ 第 四 部﹁︿ 帝 国 ﹀が蜂起する︒

現代の碩学アントニオ・の 帰 還 ﹂︑ 第 五 部﹁ 資 本 を島藩の藩専用窯があり︑優元と陶磁器屋が立ち並んでという︑同じ︿共﹀を排除

文禄慶長の役︵豊臣秀吉の秀な陶工が貴人献上用の鍋

武雄の焼き物づくりは︑

ネグリとマイケル・ハート
が雑草に埋もれている︒幅年︶に従軍した鍋島藩武雄メー 朝 鮮 侵 略 戦 争 ︑ １ ５ ９ ２だった父親が中た﹂ため危険性が分かっは原告の保井氏︑山内氏説した︒また︑京都や泉

トル︑煙突３本︑火入り口

択 一 に 対 応 し た も の で あ 超 え て ？ ﹂︑ 第 六 部﹁ 革ピノザやフーコーなどの哲

30

23

た︒
の政治的プロジェクトをめ
学を援用した﹁物体論１ ―９メートル︑奥行き

いた︑国家の枠を超える支ぐる考察は︑こうした誤っ
生政治的な出来事とはなにる︒︿ 共 ﹀ の 制 度 化 の た め 命﹂と続く各部の後に︑ス配形態が登場しつつある︒
切り︑私的でも公的た二者択一を﹁斜めに﹂横は︑救済範囲があまりに皮腫と診断さていなかったなどとする

クボタの責任をが最後までの支援を訴え

鍋島焼の例「染付鷺文三足付皿」（「日本のやきもの 有田・ 伊万里」、淡交社より）

グローバル資本と結びつ

これが︿帝国﹀である︒人か﹂︑﹁人間論１ 生―政 治 的理性﹂︑﹁特異性論１ 愛―にでもなく︑資本主義
でも社会主義でもな大都市﹂︑﹁人間論２

狭く︑大阪高裁では後世れ︑原因も分か明確にすることるとともに︑弁護団が国年に一度、日常診療上の創意・工夫や研究内容を発表し交流する日常診療経験交流会。本年のメインテーマは「日常診療〜思いえがく夢」です。医師・歯科医
師・薬剤師、メディカルスタッフのみなさん、ふるって分科会への話題提供にご応募ください。

いものに向けて︑新たな政治的空間を切支援者が大法廷の傍聴席に恥じない判決をするよ

らないまま地獄１審での国の主張の誤りが重要であるとの主張の誤りを改めて解■分科会の話題を募集中■

相談にのる吉岡正雄副理事長【応募要領】
日
時 10月27日（日）10時〜14時頃
会
場 神戸市産業振興センター（JR神戸駅・高速神戸駅南・ハーバーランド内）
テ ー マ 日常診療、在宅・地域医療、病診・診診連携、医科・歯科・薬科の連携・工夫、東日本大震災関連など※「発表したいけど、発表の仕方がわからない」「当日参加できないけど発表したい」など発表形式はご相談に応じます。ポスターセッション形式の発表も歓迎です。ポスター１枚からでも発表可能です。
発表方法 各15分（発表10分、質疑５分）※パワーポイント等スライドは10枚程度でお願いします
申込方法 申込書で、演題名・スライドの有無、使用機材等をお知らせください
抄
録 発表内容のサマリーを400字程度で別途お送りください
締
切 申込８月31日（土）、抄録は９月30日（月）の 帝 国 論 三 部 作 が 完 結 し する所有制度の有害な二者

せき がく

90

10月は第
第22
22回日常診療経験交流会に！
回日常診療経験交流会に！

とり憑かれて﹂︑﹁間奏曲 ―悪と闘う力﹂︑﹁物体論２ ―閾
―をり拓くヒントに満ちられるところは多い︒

り︑これだけ読んでも教え超えろ！﹂︑﹁特異性論２ ―幸福を制度化する﹂ があ溢れている︒
アイデンティティ
に 対 す る 愛 着︑ 家を埋める中︑原告の山内春樹︼

旧神崎工場周辺の住民が康民氏が意見陳述し︑原池内中皮腫を発症し死亡した

う訴えた︒

︻姫路市

として︑クボタと国を相告弁護団が︑提出した準族︑企業︑国家とい手に謝罪と損害賠償を求の苦しみの中死訴えた︒神戸地終了後に開かれた同裁を指摘した︒

裁判決についてと︑裁判で国とんでいっ たこ

スベストの危険性が明ら弁護団は︑海外ではア

備書面の主張内容を明らかにした︒

めたもの︒約１００人のＮＨＫ出版︑１４００円＋税

尼崎アスベスト訴訟︵公害型︶の控訴審第２回弁論が７月３日︑大阪高等裁判所で開かれた︒

集会会場は多くの支援者で埋めつくされた

10

10

お申し込みは、☎078−393−1803まで〈帝国〉を超える革命論（上・下）

これは尼崎市内のクボタ「多剤投与の現状〜本当に減らしたいの？〜」（仮）14時30分〜17時◆特別企画 「今さら聞けない、教えて」コーナー◆並行企画 救急フェスタ−CPR講習会（午後）◆展 示 等 ポスターセッション／情報ネットワーク企画／医院新聞／文化部
展示会／地域の特産品抽選会／薬科部企画 ほか

コモンウェルス「後世に恥じない判決を」50【当日の企画】◆分 科 会 10時〜14時頃◆医科・歯科・薬科交流企画

アントニオ・ネグリ
マイケル・ハート著

尼崎アスベスト訴訟 大阪高裁

第１７２５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１３年(平成２５年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）２０１３年(平成２５年)７月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１７２５号

臨床に役立つ歯髄・象牙質の知識―象牙質／歯髄複合体の防御・修復機構と歯髄保存の臨床―新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔健康科学講座う蝕学分野

興地

隆史先生講演

水酸化カルシウムは封鎖性に

２．象牙質／歯髄複合体の修復機構２）乏しく、 溶解性も高いことか温存することが、口腔内で患歯を長期間適切な歯髄保護（覆髄）が講じられた

可欠である。また、露髄部の新機能させる上で、かけがえのない意義を後の治癒経過は、歯髄保存療法の基礎と生硬組織（デンティンブリッ

有することは詳述するまでもないが、歯なる重要な事項の一つである。新生硬組ジ）もトンネル状の欠損を示す

髄保存療法の予知性がいまだ十分と言え織形成を歯髄保存療法の組織学的なゴー場合があり、必ずしも感染経路ないことも残念ながら事実である。

ルと考えることができる。

を完全に遮断しない。

はじめに歯髄の保存により歯の構造を可及的に

象牙芽細胞への刺激が比較的弱い時に接着性レジンなど、高度の封べき基礎的知見は確実に蓄積されつつあは、静止状態にある既存の象牙芽細胞が鎖性を示す材料で速やかに修復る。すなわち、歯髄で巧妙に営まれるさ

象牙質形成に転じ、新生硬組織が形成さを施すことは、覆髄法成功のポ

まざまな生体防御反応の実態、あるいはれる。この機構で形成された硬組織は、イントの一つであろう。

修復象牙質形成などの修復機構につい後述の修復象牙質と区別して反応（性）て、タンパク・遺伝子レベルでの解析が象牙質と呼ばれることがある。
一方、刺激の強さがある一線を超えると象牙芽細胞は死滅するが、この際には深い齲蝕を有し可逆性歯髄炎となりつつあり、再生医療の対象組織と創傷部に好中球、マクロファージ、樹状と診断される症例を対象とし、して歯髄が扱われることも、決して夢物細胞などが一時的に出現したのち、歯髄

感染歯質深層を残存させたまま語ではない。

内の間葉系幹細胞より新たな象牙芽細胞

数カ月間覆髄剤（水酸化カルシ様細胞が分化し、修復象牙質が形成されウム製剤など）を作用させたのる（図）。

ち、感染歯質の硬化や修復象牙する最近の話題を概説したい。

図

水酸化カルシウムによる直接覆髄後の治癒過程

４．歯髄温存療法（暫間的間接覆髄、IPC法）２）

失われた歯髄を再生させる試みも活発

本稿では、歯髄保存の基礎と臨床に関

http://www.hhk.jp/

ら、適切な修復材との併用が不

しかしながら、その成功の基盤という進められている。

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

表歯髄保存の成功に負の影響を及ぼす因子

痛みの既往（あり）
自発痛・誘発痛（あり）
打診痛（あり）
高齢者（若年者と比較して）高度の歯周疾患（あり）
修復物（あり）
根尖部の異常Ｘ線写真所見（あり）
齲蝕病巣下の露髄（外傷による新鮮露髄、偶発露髄と比較して）

１．歯髄の樹状細胞と免疫学的防御機構１）

以上の経過の細胞・分子レベルでの解質の形成を待って数カ月後にリ析、とりわけ新生象牙芽細胞様細胞へのエントリー（再度の感染歯質の分化過程で作用する分化制御因子の解明

除去）を行うもので、段階的な

齲蝕、外傷、歯の切削などにより象牙は、象牙質の生物学的再生療法の創生に感染歯質除去（stepwise excavation）にはなされつつあるが、MTAが従来の適応質の欠損が生じると、象牙細管経由の傷つながることから、多くの研究者の注目

より露髄を避けようとするところに特徴症を大きく拡大させるとの臨床エビデン

害性因子の影響を排除するための防御反を集めている。

がある。

スは今のところ得られていない。したが応として、歯髄で炎症や免疫応答が営まれる。

３．直接覆髄の是非２）

歯髄保存療法およびその後の修復処置

直接覆髄と抜髄の選択は、今なお歯内は、これらの因子の除去と再侵入防止を療法が抱える最大の争点の一つと言って図り、修復機転による健康状態への回復も過言でない。

を図る処置ととらえることができる。
歯髄には、他の結合組織と同じく樹状

本稿では、直接覆髄の予後に影響を及ぼす主要な因子をあげ、その適応や施術

細胞、マクロファージ、Ｔリンパ球など

上の留意点を考えてみたい。

の免疫担当細胞が分布している。とりわ（１）術前因子（診断、症例選択）

治療期間が長く、患者のコンプライアって、偶発露髄や外傷後の新鮮露髄は良ンスが重要となるが、露髄を避けること

好な適応症と考えられるが、齲蝕病巣内の意義から、推奨されるべき処置法と筆の露髄例には慎重な適用が望まれよう。

者は考えている。

５．Mineral trioxide aggregate
２，３）
（MTA）
MTAは、建築用セメント（ポルトラン
ドセメント）を歯科用に改変した「ケイMTAによる覆髄の術式に水酸化カル
シウム系セメントとの大きな相違はない
が、MTAの練和物は稠度が低くやや扱いづらいため、その適用には専用器具（小口径のアマルガムキャリア様器具など）がしばしば有用である。

け樹状細胞は、細長い突起を樹の枝状に正常もしくは可逆性歯髄炎と診断され酸カルシウム系水硬性セメント」ともい

周囲の細胞間に伸ばす特有の形態と、た症例が直接覆髄の適応症となる。とこ

うべき材料で、本邦では「歯科用覆髄材

MHCクラスⅡ分子（免疫応答におけるろが、痛みの有無、程度や持続時間が感料」として薬事承認され、2007年より市

自己・非自己の識別に際し、いわば「自染や組織破壊の程度と必ずしも相関しな販されている。

己のマーカー」として機能する分子）のいことから、術前に歯髄の状態を的確にMTAの第一の特徴は、優れた生体親和の不確実さと隣り合わせの部分を抱えた発現で特徴づけられる白血球の一種であ診断することは困難である。この点は、性にあり、直接覆髄後に新生硬組織によ処置でもある。近年の生物学的解析からる。

今なお歯髄保存療法の予知性を低下させる露髄部の閉鎖が高率に生じることも組は、歯髄が比較的高い防御・修復機能をる大きな要因となっている。

織学的に報告されている。また、MTAの備えることが示唆されるが、臨床の現場

抗原の侵入を監視するとともに、抗原

おわりに
歯髄保存療法は、成功時に患者が受ける大きな恩恵とは裏腹に、時には予知性の情報をＴリンパ球に伝達し活性化させしたがって、筆者は歯髄保存に負の影

高い封鎖性も多くの研究で確認されていでこの能力を引き出そうとする場合、感ること（抗原提示）により、免疫応答の響を及ぼすさまざまな因子（表）の有無

る。さらに、MTA硬化体の崩壊は水酸化染の制御という障壁がしばしば立ちふさ発動に重要な役割を演じる。

を検討し、これらを多数抱える症例は、カルシウム製剤より格段に少ない。

がっているように思われる。

歯髄の樹状細胞は象牙芽細胞層近傍に集積しており、象牙芽細胞間に突起を伸原則として直接覆髄の適応から除外している。

MTAは、多少の水分の存在下でも物性成功に導くためには、的確な診断と施を低下させないため、湿潤環境下の操作

術のみならず、患者のコンプライアンス

ばしつつ規則正しく配列している。外部

判断に迷われる症例では、待機的診断がある程度許容されることも特徴の一つや患者とのコミュニケーションをも含めからの細菌侵襲が最初に到達する部位法を採用する。また、深在性齲蝕の症例である。MTAは抗菌性もある程度備える

た症例選択の妥当性が要求されよう。拙

に、その監視を主要な機能とする細胞がでは、後述の歯髄温存療法（暫間的間接が、これは本セメントがアルカリ性を示文が、そのための指針として参考となれ

合目的的に配置されていると考えること

覆髄、IPC法）の適用を検討する。

すことによる。

ば幸いである。

ができる。また、象牙質窩洞や象牙質齲

（２）術中因子以上の性質の多くは、MTA硬化体が水

蝕病巣の直下にこれらの細胞が集積を示

直接覆髄の予後に負の影響を及ぼす術

酸化カルシウムの結晶を含み、 いわば

参考文献

すことや、コンポジットレジン修復後に中因子として、多量の出血や血餅の残存「水酸化カルシウム徐放体」として作用

１）興地隆史．歯髄の免疫防御システム集積が不明瞭になることも確認されていをあげることができる。

することで説明される。また、リン酸イと歯髄保存．歯科医療，2013；27：
14‑20．

る。さらに、浅在性象牙質齲蝕歯ではＴ

次亜塩素酸ナトリウムによる露髄部のオン存在下では硬化体からのカルシウム

リンパ球、樹状細胞主体の細胞浸潤がみ清浄化（ケミカルサージェリー）は、わ

イオンの放出に続いて表層にアパタイト

２）興地隆史．歯髄保存療法の新たな可られる。

が国独自の術式であるが、近年では海外様の結晶生成が生じることも知られてお能性． 日歯医師会誌，2010 ； 63 ：の文献にも有効性を示唆する報告がなさり、生体親和性や封鎖性につながる性質

713‑721．

衛反応として、浅在性齲蝕の段階より樹れている。

と考えられている。

状細胞とＴリンパ球との相互作用（抗原（３）術後因子（細菌感染）

以上より、齲蝕に対する歯髄の初期防提示）によるＴリンパ球活性化が営まれていることが推定される。

MTAは新しい材料であるため、臨床成負の影響を及ぼす術後因子として、微績に関する報告は十分とはいえない。直少漏洩による細菌感染をあげることがで

接覆髄で、従来の水酸化カルシウム製剤

きる。

と同等以上の臨床成績を収めるとの報告

３）興地隆史他．MTAの理化学的・生物学的特性と臨床．日歯内療誌，2012；33：3‑13．

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