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モダンメディア通巻700号記念特集1

60 巻 3 号 2014［通巻 700 号記念特集］65

わが国の臨床微生物学の教育 Ⅲ.

臨床検査技師を目指す学生の微生物学教育について
Clinical microbiology education of the student to be a medical technologist

こ小まつ松まさる

方Masaru KOMATSU

検査技師を目指す学生の 4 年制大学への志向が強はじめにまったということも要因の一つと考えらえる。また、冒頭で述べたようにわが国の臨床検査技師教育は 3

臨床検査技師とは、「医師又は歯科医師の指示の種類の教育機関（大学、短期大学、専門学校）で行下に、微生物学的検査、血清学的検査、血液学的検われているが、他の医療職種と同様に大学における査、病理学的検査、寄生虫学的検査、生化学的検査一貫した臨床検査技師の教育を行うという世情が及び厚生労働省令で定める生理学的検査を行うこと益々強まったということが最大の理由であると考えを業とする者」と定義されている。

られる。平成 25 年 8 月現在、一般社団法人日本臨臨床検査技師の資格は、同じ医療職種である医師、床検査学教育協議会に加盟している臨床検査技師の獣医師、薬剤師とは異なり、専門学校や短期大学で養成を目的とした教育機関は合計 78 施設であり、指定された教育を修了すれば国家試験を受験するこ専門学校 24 校、短期大学 5 校、4 年制大学が 49 校とができる。近年は専門学校や短期大学の数は減少となっている。

し 4 年制大学における臨床検査技師教育に移行しつ

臨床検査技師の国家試験受験資格は図 1 に示すよつあるが、わが国には 3 種類の教育機関が混在してうにさまざまなルートがある。この流れも医師や薬技師教育が行われている現状にある。

剤師国家試験受験資格とは異なる。すなわち医師、本稿では臨床検査技師教育の変遷や現状を示し、保健衛生学部
薬学部
獣医学部

教育の在り方について私見を述べてみたい。

栄養学部
理学部
工学部

Ⅰ. 現在の臨床検査技師教育

12

4 年制大学での臨床検査技師教育の始まりは歴史
部保健衛生学検査技術専攻が初めて設置されたのが専門学校
短期大学きっかけである。以降、専門学校、短期大学の閉校

文部科学省
厚生労働省指定規則

的にもまだ浅く、平成元年に東京医科歯科大学医学5

臨床検査技師国家試験

ら本学で行っている微生物学教育を取り上げ、技師厚生労働大臣指定科目 科目の履修︑単位取得 ＊＊医学部・歯学部

厚生労働大臣
指定科目 科目の履修︑単位取得 ＊主題である臨床検査技師教育のカリキュラムの中かと 4 年制大学への教育の移行が行われている。国立大学のすべてに大学院も開設され、臨床検査技師の専門教育も高度化してきた。この傾向は、臨床検査

解剖学、生理学、病理学、生化学、微生物学、医動物学、情報科学概論、＊ 医学概論、検査機器総論、医用工学概論、臨床血液学（血液採取に関する内容を除く。）、臨床免疫学＊＊ 医用工学概論、
臨床検査総論、
臨床生理学、臨床化学、
放射性同位元素検査技術学

技師制度が発足した頃の団塊の世代が大量に定年を迎えたことにより発生した検査技師の不足や、臨床
天理医療大学 医療学部 臨床検査学科 准教授〠632 - 0073 奈良県天理市別所町80 - 1

図 1 臨床検査技師国家試験受験資格（文献 1 から引用、一部改変）

Department of Clinical Laboratory Science, Faculty of Health Care,Tenri Health Care University(80-1 Bessho-cho, Tenri, Nara)（ 19 ）

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薬剤師は、それぞれ医学部、薬学部の専門課程を修

本学は平成 24 年 4 月より新設大学として開学し了しなければ受験資格を取得できないのに対して、た。その前身である天理よろづ相談所病院附設の臨床検査技師は専門学校や短期大学の様な指定校で「天理医学技術学校」および「天理看護学院」におけ教育を受けた者に加えて、薬学部、栄養学部等の学る臨床検査技師および看護師教育を、これら 2 校が部においても厚生労働大臣が指定した科目の単位取融合し、医療学部看護学科と臨床検査学科の 1 学部得によって臨床検査技師国家試験を受験することが2 学科を有する 4 年制大学としてスタートした。臨認められている。さらに臨床検査技師教育は 4 年制

床検査学科で指定した科目の単位を取得した場合は大学への移行が著しいとしたものの、現状の 4 年制「学士・臨床検査学」の称号が授与される。「臨床検大学は専門学校や短期大学のように指定校ではな査学」を名称として学士号を授与する大学は国内でく、臨床検査技師の養成を目指す大学の保健学科（大も初めてである。本学の臨床検査技師教育は、昭和学によってさまざまな名称となっている）
でさえも、42 年に専門学校として開設して以来 47 年間にわた他の学部と同様に図 1 に示した指定科目 5 科目をる専門教育を、学内はもとより、母体である「天理履修した証明書を国家試験受験申請時に提出しなけよろづ相談所病院」での一貫した臨床研修を特徴とればならない。すなわち大学における臨床検査技師している。この伝統を多く引き継ぎながら、学内専の国家試験受験資格は科目承認制であり、必ずしも任教員と病院スタッフが協力しながらの教育が施さ臨床検査技師を目指すための一貫教育ではないといれる。

うことを意味する。この問題は日本臨床検査技師会

本学における微生物学、感染症学領域におけるカや日本臨床検査学教育協議会から、4 年制大学も臨リキュラムを表 1 に示す。1 年生前期からすぐさま床検査技師の一貫教育を目指すために、指定校化の基礎科目と並行し、専門科目を行っていく。その中要望が出された。この要望はさまざまな経緯によりでも入学後すぐに行われる「感染とその防御、Infec-

すぐには実現したのではないが、長年の尽力によっtion and Immunity」は看護学科と臨床検査学科の共て平成 24 年に神戸常磐大学保健科学部医療検査学通専門科目であり、看護学生と一緒に 15 回（90 分科が国内初の臨床検査技師養成所としての指定を受間 / 回）の演習を行う。目的は、感染症の成り立ちけた。今後、4 年制大学の指定校が増えていくものを宿主、微生物および環境から多面的に捉え、感染と期待したい。

症がどのようにして成立するかの概要を学ぶことにより、以降行われる看護学科と臨床検査学科の両学

Ⅱ. 本学における微生物学教育について― 初年次（1年前期）における教育 ―科専門科目の礎となる。10 回の座学では感染症学、微生物学、免疫学に関する総論を学ぶ。同時に日本
環境感染学会が公開している医療関連感染対策に関

表 1 本学における微生物・感染症領域に関する教育のタイムチャート
学年
1セメスター
前期
後期

2

34

前期

科目名
感染とその防御回数（90分/回）
15回

医動物検査学15回

微生物検査学総論

15回

微生物検査学各論Ⅰ

15回
15回
内、抗菌薬に関して数回

薬理学

後期

微生物検査学各論Ⅱ

前期

微生物検査学実習

15回
48回（6 週間）

後期

臨地実習

20週
（週3日間）
内、微生物学は2週間

前期

卒業研究

20週間
（週3日間）

後期

病因・病態検査学特論

15回
内、微生物学は6回（ 20 ）

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するビデオ（針刺し、結核、多剤耐性緑膿菌によるロードし、その資料と教科書を閲覧しながら授業に院内感染、Clostridium difficile による院内感染）を臨むというものである（図 2）。パワーポイント資料

活用しながら、感染対策の問題点について模索するの内容の多くは教科書のポイントを整理した内容と演習を行い、微生物の感染伝搬の特性や医療従事者ビジュアルデータである。この仕組みの導入によりの感染対策に関して体感する。また残り 5 回は手指教科書だけでは体感できない臨床微生物検査の実際衛生、個人用防御具（PPE）の使用、環境中や体表や感染症の病態等について深く理解できるように面の常在細菌叢の分離培養、感染症患者由来のグラなっていると考えている。また授業前後の予習や復ム染色標本の観察を小グループ制のローテーション習のツールとして E ラーニング機能にあるミニテで実習する。この演習で学生は顕微鏡や肉眼を通じスト（国家試験形式や穴埋め問題）を授業回ごとにて初めて微生物と遭遇する体験をし、また検査技師

およそ 10 問程度行い知識の整理を行う（図 3）。

教育にはあまり取り入れられていない手洗いや PPE

著者は、学生がこの 1 年半の間に多くの専門科目の使用方法について看護学科の学生と一緒になってを凝縮して受ける期間は、初年次教育での芽生えか学ぶことができる。特にこれらの実習には天理よろら、さらに強いモチベーションとプライドを強く根づ相談所病院のインフェクションコントロールナー付かせ、学生自身の能力を存分に開花させる第二段ス（ICN）の協力をもって行われる。上述した科目階の重要な期間と認識している。専門科目に特化しと並行し、臨床検査技師の専門科目として「医動物た授業ばかりを聴講すると、学生たちは専門知識を検査学」が 15 回の演習科目として 11 回の座学と 4習得したという自負により頭でっかちになりがちで回の実習で行われる。特に実習では前身の専門学校ある。そうではなく、臨床検査技師として感染症診において多数保管されていた実習用標本に加え、目断、治療、感染対策を支援する技術をどのような心黒寄生虫館で市販されている原虫などのスライドや構えで発揮するのか、どのように医師、看護師、そ虫卵を入手し実際の観察を行うとともに、鮮魚店でして多くは見えない患者のために心を尽くすのかと直接購入したサバ、アユ、スルメイカに寄生していいった心情論についても授業の節々において学習さる寄生虫の取り出しと観察を行う。

せることを心掛けている。この意識は、本学は全人

これら 2 科目に多く実習を入れる意図は、座学に的なケアができる人材を養成することを目標としてよって得た知識を実体験させることで、臨床検査技おり、建学の理念である「人に尽くすことを自らの師としての芽生えを強く感じさせ、臨床検査技師に喜びとする」という本学の支持母体である天理教のなるために 4 年間勉強し続けるという高いモチベー教義から由来した理念に紐づいている。専門性だけションを持たせることにある。

を追求した教育ではなく、調和のある人格の形成を目指す教育を根底においた上での専門教育を実施しⅢ. 本学における微生物学教育について―1年後期～2年の教育―
1 年生後期から 2 年生前期・後期の 1 年半の学習はもっぱら 4 年間の間で最も多くの臨床検査専門領域を学習する密度の高い期間である。その中で、微生物学は総論と各論を 1 年半の期間を学習する。一
つの科目に対する学習期間が長いため、学生の飽きを生じさせないことや理解を深めさせる工夫を施している。例えば、本学の教育システムの特徴の一つである E ラーニングシステムの活用である。教員は授業回毎にパワーポイント資料を授業開始までに学内サーバーにアップする。学生は授業が始まる前までに学生自身のノートパソコンに資料をダウン（ 21 ）

図 2 E ラーニングシステムを使用した授業の一風景

学生は自身のパソコンにダウンロードした授業資料の閲覧やミニテストを実施しながら知識の整理を行う。

68（A）問題出題画面（B）総合採点結果。コンピューターによってテスト終了後自動採点と、正解との見直しが行える。

図 3 E ラーニングシステムを使用したミニテストたいと考える。

実習で閲覧する株は臨床的によく遭遇する病原微生物から常在細菌、嫌気性菌、真菌、抗酸菌と幅広いⅣ. 本学における微生物学教育について― 3年次の教育 ―菌種を取り扱う。さらに薬剤感受性試験は抗菌薬の原末秤量を行い、寒天平板希釈法や液体希釈法の実施、米国 CLSI で公開されている薬剤耐性因子の決

3 年生前期は、「微生物検査学実習」がこれまで定法も習得する。の微生物学の知識を集約して、学内実習という形で3 年生後期は、天理よろづ相談所病院での「臨地行われる。この実習は専門学校で行ってきた内容を実習」が 1 週間連続 3 日間の合計 20 週の長期間にほぼ継承しているが、臨床微生物検査の中でもより渡って行われる。この実習において学生は現場の技複雑化している薬剤耐性因子の検出を分子生物学的師からマンツーマンで指導を受ける。この仕組みもな手法で同定する実技訓練も追加する。期間は 1 週

専門学校時代から培われてきたが、現場の技師は同間のうち連続 3 日（午後から 3 限分）を 6 週間連続校の卒業生であり、先輩が母校の後輩を育てるといして実施する。
バイオセーフティーを意識しながら、う感覚で繰り広げられる。この「臨地実習」は他大（ 22 ）

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学ではあまり類のない本学のもっとも特徴的な実習

表 2 最近行われた卒業研究のテーマである。
「臨地実習」の本来の目的は専門的知識を・MALDI-TOF MS を用いた感染症迅速診断
・リアルタイムPCR法を用いた各種病原体遺伝子の検出
・Pharmacokinetics/pharmacodynamics parameterを用いた抗菌化学療法へのアプローチ
・基質拡張型βラクタマーゼ産生菌の疫学調査
・各種耐性因子簡易検出法の開発

現場でどのように生かすのかを実体験しながら習得するものであるが、それだけではなく長期間にわたって社会人の中に身をおくことによってコミュニケーション能力を培う訓練が自然と行われ、医療従事者になるという自覚と調和のある人格を形成できるもっとも重要な期間であると考えている。ここでした昨今のテーマの選択は表 2 に示した通りであ得た経験は社会に出ても他の医療従事者、同僚・先る。専門学校から引き継いだ本学における卒業研究輩・後輩との良好なコミュニケーションの実施に広もより洗練させ、国際的にも通用する研究を目指しく生かされているものと考えている。20 週のうち、たい。

微生物検査室での実習は 2 週間行われる。この間はⅥ . 理想の臨床検査技師像を目指して、学生時代にどのように教育を行うべきか

技師と学生のマンツーマン指導によって臨床検体や臨床情報を通じて患者の病態を推測し、感染症原因微生物の特定や適切な抗菌薬の選択および臨床医との関わり、感染症の迅速診断法について学ぶ。

技師教育も 4 年制大学化が進み、臨床検査技師をまた週に 1 回微生物検査室が主体となって行われる目指す学生の研究志向も大きく飛躍した。従来まで臨床医と検査室の感染症カンファレンスにも参加の卒後の進路のほとんどは医療機関や検査センターする。

へ就職し、医師からオーダーされる検査業務に没頭した。しかし大学において研究志向を身につけた者

Ⅴ . 本学における微生物学教育について― 4年次の教育 ―は、卒後も修士や博士課程と進学し、大学や企業での研究職に就くものも増加してきた。すなわち研究の職人としての将来である。このような世情の中、4 年生前期は「臨地実習」で体験したさまざまな臨床検査技師免許を有しながら医療機関以外へはば検査のジャンルの中から、学生が選択することによたく可能性もある学生を今後どのように教育し、進り一つの研究テーマを追求する「卒業研究」が繰り路決定の手助けをしていくかは大学の性質（方針）広げられる。大学の専任教員あるいは天理よろづ相や教員の裁量（影響）によるところが極めて大きい

談所病院の検査技師が担当教官となって病院内あると考える。

いは大学内で 1 週間連続 3 日間の合計 20 週間行わ

一方で、私が考える臨床検査技師教育とは、本資れる。本科目は、専門学校時代から伝統的に行われ格の呼称の如く、「臨床検査の最善の技量をもっててきたものであり、多くの学生は天理よろづ相談所して診療支援する技師」を育てるということを第一病院の各検査室で研究を行ってきた。内容は臨床検義的に考えて行きたい。臨床検査のうち、特に検体査に直結した研究が多い。最終的に学会形式での発検査は医師の医療行為や患者背景が完全にブラック表と、卒業論文を学内に提出する。専門学校時代かボックス化され、検査技師が自ら歩み寄る努力をしら優秀な演題については公に開催される学会にも発ない限りこのボックスの中身は分かりようがない。

表させることも行ってきた。またわずかではあるが特に微生物学的検査は、感染症の診断のみならず治学術雑誌へ原著として投稿された研究内容もある。

療方針や予後の判定などを決定するのに重要な検査

卒業研究は学生時代から一つのことを探求する学習であるが、その検査を担うためには、講義で微生物を体感できるきわめて質の高い内容であると考えてを知り、実習でその操作技術を習得するだけでは真いる。また、現場の技師が学生を育てる、学生は現に目標を到達できたとは言えない。微生物の起炎性場の技師に育てられるという相互の関係が良好に成の決定方法はさまざまな手法があるが、分離培養のり立ち、卒後異なる職場に歩んだとしても長きに渡依頼しかない検体について、他の理想的な方法が存りよい関係が築き上げられていく。微生物学に関連在していたとしても依頼が無いから他の検査はオプ（ 23 ）

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ションなので実施しないという思考、薬剤感受性試しまうであろう。しかし、そのような環境であり職験で得られた成績を報告書に羅列するだけで、抗菌種であるからこそプライドを持つべきであり、決し薬の選択やその臨床効果については医師が判断するて忘れてはいけないという意識をいつも持っておくことなので検査技師は関与しないという思考等々、ことが大切と考える。次に、学生の学習方法についこのような思考は現在現場で働く検査技師の中にさてである。中高校生時代までの学習は教員依存型のえ無きにしも非ず、である。学生が社会に羽ばたい学習方式であり、学生にとっては「なんとかなる、て後にも、身近にある風潮に流されて真の目的を忘なんとかしてくれる思考」、であった。しかし、大れることの無いように、学生時代から臨床検査技師

学生になってからは教員の援助を得ながら自己主導としてあるべき姿を常に忘れないようにあれる検査型学習をマスターすることが大切であり、これは将技師教育を行いたい。

来における研究志向に直結する。また学生同士、病院のスタッフ、教員とのコミュニケーションを通じおわりにて仲間との協働意識をはぐくむこと、これは将来のチーム医療、同じ職場のスタッフとの付き合い方、これまでの内容をまとめると、教員が学生教育の先輩・後輩、上司・部下とのよい関係の築き方に直根底に置くべき事は、専門的知識や技術を将来正し結する。学生が卒業し、各々与えられた場所でこのく発揮するために、まずは全人的なケアを考えるこことを存分に発揮してくれるのであれば、それは大とができる人材になれるよう取り計らうことであ学における教育の成果であると信じる。

る。臨床検査技師が直接患者に接することは生理検査や採血業務以外にはほとんどなく、全人的ケアを意識するのは困難な職種かもしれない。また、意識の根底に常に抱いておかなければいずれかは消えて（ 24 ）

文献1 ）三村邦裕：臨床検査技師教育に新たな展開 . 社団法人日本臨床衛生検査技師会 会報 JAMT 18（4）, 2012.