令和５年４月 日本医学会総会

Covid-19自宅療養者への医療提供

広島県オンライ ン診 療セ ン タ ー 設置 につ いて

広島県健康福祉局
広 島 県 医 師 会
広 島 県 薬 剤 師 会
1

１ 広島県の状況/感染状況
12/12～2/21
集中対策
10000

（R５.１.９まで）
5/8～7/11
集中対策

7/31～10/14
集中対策

8/20～まん延防止
5/16～6/20
8/27～9/30
緊急事態宣言緊急事態宣言4/16～5/14
緊急事態宣言9000

8000

1/7～3/6
集中対策

1/9～3/6
まん延防止等重点措置＜今回の感染拡大＞（R4.10.16～R5.1.9時点）
最大 ８、085人（1/6）
総感染者数 ２７0、235人＜第７波＞
最大 ８、７７４人（８/１９）
総感染者数 ２７６、４１３人

1800

1600

＜第６波＞
最大 1、599人（1/28）
総感染者数 14６、９０５人

1400

7000
＜第５波＞
最大 381人（8/21）
総感染者数 10、681人

6000

1200

1000

＜第４波＞
最大 237人（5/15）
総感染者数 6、469人

5000

800
＜第３波＞
最大 141人（１２/25）
総感染者数 4、363人

4000

3000

2022/1/14
オンライン診療センター開設

600

＜第２波＞
最大 １９人（7/28）
総感染者数 494人

400

2000

1000

0
2020/3/1＜第1波＞
最大 38人（4/15）
総感染者数 168人

2000
2020/9/1
新規報告者数

2021/3/1
対策期間

2021/9/1
直近１週間の人口１０万人あたり新規報告者数

2022/3/1

2022/9/1

2１ 広島県の状況/自宅療養者への医療提供の取組み
関係団体（医師会、薬剤師会等）の協力を得ながら、感染拡大時における体制の整備に努める。
地域の医療機関では対面診療が困難な状況の中、オンライン(OL)診療を模索し続け、PDCAサイクルの中で進化
～R3.3

R3.4

710

R4.1

保健所が個別対応
対応状況

・OL診療の現状調査

47～「広島県ｵﾝﾗｲﾝ診療ｾﾝﾀｰ」開設

OL協力機関ﾘｽﾄ化

往診、訪看ﾘｽﾄ化（6/11-7/29）（8/26-9/10）

ﾏﾆｭｱﾙ策定/改訂（初版7/29、改訂8/31）（1/14-）

輪番制検討（11-12月）

地域への移行

広島版仮想待合室を試行

研修会（7/29）（9-10月）・保健所ヒアリング実施
・健康観察の民間委託
・準夜：OL診療民間委託

・医療機関に呼びかけ（診療検査医療機関の再診強化）

・OL診療等を行う医療機関の積極的公表

行政と医療機関の連携が不十分 → リスト化/情報共有

PDCA課
題と改
善（）

Covid-19診療経験の不足→ 研修会実施【医師】OL診療の初診対応機関の不足【事務】受付業務の負担【保健所】受診調整の負担

拠点設置→ OL診療の体験・習熟→ 業務を集約→ 一元的に対応
出務医師確保が困難 → 遠隔運用
診療待ち時間が発生 → Ｗｅｂ問診導入

県民が安心して自宅療養できる体制を確保

3

２ 概要/位置づけなど
広島県における感染急拡大を受け、1/9～県と関係団体で実施協議を開始
区 分

内 容

名称

広島県オンライン診療センター

開設日

令和４年１月14日

設置目的

自宅等で療養中の、発熱等の症状がある新型コロナウイルス感染症の陽性者を早急に医療につなげる

位置づけ

特措法に基づき、都道府県が設置する臨時の医療施設

対象者

有症状のCovid-19陽性者

体制

県医師会等関係団体の協力により、医師、薬剤師、看護師が常駐

開設時間

9：00～20：00 ※現在は感染状況に応じて開設日時を調整期待される効果・拠点整備により、有症状の自宅療養者に対する受診機会の拡充
・オンライン診療やコロナ診療の経験が少ない医師に対する技術や知識の向上（開設までの準備期間：約１週間）

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２ 概要/診療実績（開設後１年間）
診療件数（件）

新規陽性者数（人）200

10,000（件）

診療件数（R4.1.14～R5.1.13）

オンライン

電話

１９，３４６

１４，１７０５，１７６

電話

最多149件オンライン

新規陽性者数（右軸）
8,000

150

6,000

100

4,000

50
2,000

0

2022/1/14

02022/3/14

2022/5/14

2022/7/14

2022/9/14

2022/11/14

感染状況に応じて、診療日を調整

5

３ 運用/診療フロー
全体のフロー
受付・Web問診

患者自宅①受付・診察・薬局調整

③服薬指導
・薬の配送

夜間・休日等の当番薬局

オンライン診療オンライン診療薬局

センター②処方薬調整・処方箋のFAX

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３ 運営/採用したシステム等
Ｗｅｂ問診

オンライン診療

診療録の共有保健所への報告

データ分析

名称

SymView

curon typeC

HMネット

HER-SYS

J-SPEED提携㈱レイヤード㈱MICIN広島県医師会

厚生労働省

広島大学 大学院導入

R4.5.20

R4.1.14R4.3.1R4.1.14(広島医療情報ﾈｯﾄﾜｰｸ)

医系科学研究科 公衆衛生学

R4.1.14

イメージ• 受付時間短を• 患者は専用アプリ • 医師が自院から診 • 自宅療養者の状況 • 受診患者の傾向を約１/３に短縮のダウンロード不要
察可能（患者情を保健所へ共有
可視化・分析
導入• 初診患者の情報を、 （ブラウザから利用）報を安全に共有）効果
医師へ漏れなく提供できる
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３ 運営/データ分析に活かせる診療録
J-SPEED（災害診療記録及び災害時診療概況報告システム）を活用したセンター独自の診療録を作成
協力：広島大学 大学院 医系科学研究科 公衆衛生学
久保達彦 教授【導入目的】
・チェックボックスによる医師の負担軽減
・複数の医師が従事する体制における診療の標準化【活用】
・データを集計管理（全診療日）
分析結果を関係者に共有（週１回）
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３ 運営/トライアルの例①

自院か ら診察する 仕 組 み(R4.3.1～)

課題 協力医師の確保 「協力したいけれどセンターまで遠いよ。」

HMBoxの活用
による遠隔運用

遠隔運用の実施

改善策

遠方の医師が移動の負担なく、セキュリ
ティ面でも安全な環境の中で、自院から診療を行える体制を整備する。

⚫ 広島県と県医師会が運用方法を協議②患者情報の共有

医療機関③オンライン診療

患者情報⚫ センター事務局から協力医師に必要な機材を貸出（タブレット、Wi-Fiルーター、携帯電話 等）

ＯＬＣ⚫ 必要に応じて、センターと医師をZoomで接続⚫ 患者情報の共有は、セキュリティ面を考慮して、HM
ネット※内のストレージサービスを活用※広島県と広島県医師会が構築し運営する
ひろしま医療情報ネットワーク（Hiroshima Medical Network）

①受付・
WEB問診

④患者情報の共有

薬局

患者自宅⑤服薬指導・
薬の配送

処方箋・患者情報

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３ 運営/トライアルの例②

SNSを活用 し た 情報 共 有（R4.5.20～）

課題 関係者間で迅速な情報共有ができていない
WEB問診の導入時・・・

LINEグループを作成

改善策

患者急増でピンチ・・・

診療実績の定期報告等を発信することにより、タイムリーに関係者間で共有し、安定的な診療体制の確保に資する⚫ 広島県が運用の基本ルールを作成⚫ センター事務局が管理し、出務医師をメンバーとする関係者限定のグループ（任意）⚫ 発信のペースは、1日1～2回〔定時〕 診療状況の報告〔随時〕 運用方法の変更

行政での公式な活用
例は少ないが、仕組みの有用性を確認できた。

困難な事案の共有

緊急時の支援依頼（患者急増など)

出務医師がWEB問診を体験し、迅速に必要項目の追加など意見聴取できた。

出務可能な医師の迅速な応援により、診療待ちが解消できた。
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３ 運営/トライアルの例③ 診療時間に合わせた薬局の協力（R3.1.24～）
課題 夜間や土午後・日祝日の診療時間は薬局が閉まっている
地区別当番薬局体制を構築

改善策

地区別当番薬局の配備により、切れ目ない薬物治療体制の確保に資する服薬指導だけでな
く、一般の状況を教えてもらい気持
ちが落ち着いた

こんな苦労も薬が早く手に入り楽になった

夜間の新興住宅地は表札がなく、患者宅が見つからない・・・⚫ 広島県薬剤師会、支部薬剤師会の協力により当番薬局体制を構築⚫ 夜間、土曜日午後、日祝日に配備⚫ 県内１６薬局程度/日

夜間・休日等の当番薬局⚫ 患者の状況に応じて速やかにお届けし服薬指導（患者数の急増等で翌日お届けの場合がある）

薬局との調整の様子

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３ 運用/データ分析
データ分析＜集計期間：R4.1.14～R5.1.10＞※【年代】⚫ 20～30代の占める割合が高い【診療方法】⚫ 情報通信機器を用いたオンライン診療の割合が7割を超える※高齢者など一部は電話診療※ 未回答等により、合計が100%とならない項目あり

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３ 運用/データ分析
データ分析＜集計期間：R4.1.14～ R5.1.10 ＞※【所見】⚫ 「重症～軽症（要外来受診）
対応困難な事例は保健所へ引継ぐ⚫ 「軽症（自宅療養継続可）」が94.6％【評価】⚫ オンライン診療で充分対応可能な症例が97.5％※ 未回答等により、合計が100%とならない項目あり

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4 アンケート/医師①オンライン診療経験の有無※当センター以外③当センターでオンライン診察を行なった感想
0%■調査期間：R4.1.14～5.31■調査方法：Webアンケート調査（n=47）

20%

40%

60%

80%

100%

85%
ある
51%

ない
49%

コロナ診療の知識習得に役立ったか

経験あり
51％

36%

93％
オンライン診療の経験に役立ったか②自院での診療で利用するか

49%

72%

21%

※①で「ない」と回答

利用するつもりはない
7%

どちらとも言えない30%

積極的に利用したい
11%

必要があれば利用したい
52%

運用はスムーズだったか

利用意向
63％

そう思う

どちらかといえばそう思う

64%

どちらでもない34%

どちらかといえばそう思わない

そう思わない14

4 アンケート/患者①オンライン診療経験の有無③オンライン診療を受診した感想■調査期間：R4.1.14～11.30■調査方法：Webアンケート調査（n=3,513）

ある
1.6%

85％
対面診療と同程度の診療を受けることができたか

46%

37%

89％
ない
98.4%

経験あり
1.6％

医師とのコミュニケーションは円滑に行えたか

57%

74％
機器の操作はスムーズに行えたか②今後も利用したいか

32%

49%

25%

※covid-19以外も含む

今後利用する
つもりはないどちらともい5%
えない7%

インターネット等の接続環境は良好であったか

61%

19%

積極的に利用したい
25%

総合的に満足のいく診療であったか
必要があれば利用したい
63%

利用意向
88％

55%

0%

そう思う

どちらかといえばそう思う

20%

どちらでもない

32%

40%

60%

どちらかといえばそう思わない

80%

100%

そう思わない15

5 まとめ広島県の取組の特長① 感染拡大状況を鑑み、他県に先駆けて設置（令和４年１月～）② 関係団体と行政がチームとなり診療体制を構築③ 柔軟なアイディアで、PDCAサイクルを回し続ける

成果① １9,000件を超えるオンライン診療を実施（令和５年1月13日時点）② covid-19自宅療養者へ早期に医療を提供③ ICT活用による円滑な医療提供体制の確立（オンライン診療システム、WEB問診等）
新興感染症・災害時のみならず、医療資源の少ない中山間地域における活用にも期待
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6 おわりに令和４年１月初旬、本県の第６波の立上がりは驚異的なものでした。
広島県では、自宅療養者に必要な医療を提供するため、即応性と安全性のバランスを考慮しながら、約１週間で診療拠点を設置しました。
十分とは言えませんが、多くの県民の方に医療と安心をお届けすることができ、多大なるご協力をいただいた関係の皆様に心よりお礼を申し上げます。
広島県在宅療養者診療体制整備班 班長 医務課長 伊東 典代（所属は開設当時）【開設時（R4.1）の役割及び構成メンバー】
役割構成メンバー

総合調整、拠点設置、医療法等

広島県医務課（コロナ：在宅療養者診療体制整備班）、薬務課（調剤体制整備）

Covid-19関係

広島県新型コロナウイルス感染症対策担当

医療従事者確保、出務調整

広島県医師会、広島県薬剤師会、広島県ﾅｰｽｾﾝﾀｰ、広島市内の主要病院

ＯＬ診療オペレーション検討

NPO法人ピースウィンズ・ジャパン、合同会社CSP

データ分析

広島大学 大学院医系科学研究科 公衆衛生学 久保達彦教授

立上げ初日のミーティングの様子

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