公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

40

2017.2

目指すは地域のICU

危機的状況の患者さんを集中的に治療

Intensive Care Unit

目指すは 地域の ICU
危機的状況の患者さんを集中的に治療

敗血症
腎不全

ICU

重症患者

手術室

心不全
術後合併症

心臓手術

大手術

246

床を地域の医療機関

心肺蘇生

勤 医 協 中 央 病 院 の ICU（ 集 中 治 療 室 ） で は呼吸不全運用し、院内外から全身状態が悪化した患者さんや手病棟

ER

意識障害

術後の患者さんを内科系外科系問わずに 時間受け入HCUれ、集中的な治療と看護を行っています。

勤医協中央病院

施設認定

特定集中治療室管理料１（2015 年 2 月）
集中治療専門医研修施設（2017 年 4 月）
勤医協中央病院 ICU 入室の主な対象疾患【緊急入室】●重症肺炎、COPD の急性増悪などの呼吸不全●重症感染症、敗血症性ショック●急性冠症候群、重症心不全●急性腎傷害（AKI）、慢性腎臓病（CKD）の増悪●急性薬物中毒●内分泌救急：糖尿病性ケトアシドーシス、粘液水腫性昏睡●劇症肝炎、肝不全、重症急性膵炎●心肺蘇生後【緊急手術後の管理】●大動脈解離、腹部大動脈瘤破裂、緊急冠動脈バイパス術●消化管穿孔などの術後【定期手術の術後管理】●心臓血管外科、胸部外科、消化器外科、整形外科……など

特定集中治療室管理料 1 とは…
集中治療を行うための十分な専用施設を有し、集中治療の高いスキルを持つ医師と看護師、臨床工学技士などの配置が指定数を満たしているなど、厚生労働大臣が定めた施設基準に適合した場合に申請ができます。北海道では 6 施設が取得しています（2016 年 12 月現在）。

2

ICU Doctors

床床で運用し4取得。またこの度、日本集中治療学会の集中治療専門医研修施設の認定を受けました。
専従の集中治療専門医 人と専任医 人が交代
人 体 制 で 診 療 を 行 っ て い ま す。ICU の時間継続した集中治療の提供域の ICU」として貢献したいと考えています。

地域の医療機関に積極的に利用していただき、「地当 院 で は ICU の 医 療 設 備 や 専 門 ス キ ル を、しています。

力しながら、重篤な状態の患者さんの回復を目指NST（栄養サポートチーム）などの他職種と協ICT
リハビリテーション部、（感染対策チーム）、スで、治療方針を検討・確認しています。さらに常勤医は主治医や看護師との毎朝のカンファレンで、2刻々と変化する患者さんの状態に対応するため、 夜 間 や 休 日 も 当 直 医 が ICU に 常 駐 し て います。看護師は患者さんのモニタを 時間連続監視しながら危険な徴候の早期発見に努めていま24す。臨床工学技士も院内に 時間常駐し、人工呼24吸器や血液浄化装置、IABP（大動脈内バルーICU ベッドサイド機能

当院では 2013 年の新病院建設時に高レベルの集中治療を提供できる関連機器を導入しています。生体情報を監視するモニタリング装置は多くのデータをリアルタイムで獲得できる統合型で、心電図や動脈圧波形、酸素飽和度、呼吸数などを表示することができます。天井からのアームには、コンセントやアース、電子カルテや吸引もつなげることができ、左右への移地域の医療機関から重篤な患者さんを受け入れ

月からは

勤 医 協 中 央 病 院 の ICU は 1995 年 にで 開 設 し、2015 年
6ています。同年 月に特定集中治療室管理料１を41ンポンピング）や PCPS（経皮的心肺補助装置）32など補助循環装置も常時対応可能な体制をとっています。

動や回転も可能です。床に配線せず、配線の劣化や感染リスクを抑えています。

224

1989 年 旭川医科大学卒
日本麻酔科学会専門医・指導医
日本脳神経外科学会専門医
日本医師会認定産業医
麻酔科標榜医1983 年 旭川医科大学卒
日本麻酔科学会専門医・指導医
日本感染症学会感染症専門医・指導医
日本医師会認定産業医
麻酔科標榜医1995 年 旭川医科大学卒
日本麻酔科学会専門医
日本集中治療医学会集中治療専門医
日本循環器学会循環器専門医
日本内科学会認定内科医
麻酔科標榜医大方 直樹
ICU 室長高桑 良平
副院長

田中 進一郎麻酔科医長

第 1 病日● 日前からみぞおちの痛みを自覚し受診●心電図変化を認めたため、心臓の冠動脈が血 栓 閉 塞 す る 急 性 冠 症 候 群 を 疑 い 、 勤
医協 中 央 病 院 へ 救 急 搬 送

救急車 内 で 心 肺 停 止 。 電 気 的 除 細 動 を 施 行

したが 、 心 室 細 動 が 持 続

勤医協中央病院
電気的除細動を複数回施行したが回復せず、心 室 細 動 が 持 続● 気 管 挿 管、 経 皮 的 心 肺 補 助 装 置（PCPS）導入開始●アミ オ ダ ロ ン 静 注 後 の 電 気 的 除 細 動 で 心拍再 開
冠動脈 造 影 で 閉 塞 を 認 め る●冠動 脈 ス テ ン ト 治 療 を 施 行●心機 能 を 補 助 す る 大 動 脈 内 バ ル ー ン ポ ン
ピング（IABP）を導入

閉塞部位

治療後

主訴

胃潰瘍

既往歴

第病日

飲水開始

識障害なし、嚥下評価後に人工呼吸器を取り外す、意第 8 病日テーションを開始

拘縮予防中心のリハビリ

第 5 病日IABP を離脱

第 4 病日PCPS を離脱

第 3 病日など）を実施

ビリテーション・栄養管理

環・呼吸・感染対策・リハ

針を検討し、全身管理（循環器内科の主治医が治療方

入 室 後、ICU 医 師 と 循

胸痛

病日
独歩退院

第リハビリテーションを継続

ICU 退室

食 事 開 始、 心 不 全 改 善、

11252

治療前

ICU

一般病棟

札幌市東区医療機関
救急車
ER
心臓カテーテル室ICU の集中治療を支える

感染対策

チーム（ICT）

感染対策は、医師、看護師、 臨 床 検 査 技 師、 薬 剤師 が チ ー ム を 作 り、 院 内

全 体 で 取 り 組 ん で い ま す。

ICU の 患 者 さ ん は 免 疫

機能の低下によって感染リスクが高いため、定期的な回診で早期発見し迅速に対策を講じています。

栄 養サ ポー ト

し、予防的観点から積極的がチームで定期的に回診管理栄養士、ケアワーカー

重 要 で す。 医 師 と 看 護 師、リスクが高く、早期介入がしている患者さんは褥瘡のす る た め、ICU に 入 室

態の低下などを要因に発生伴う皮膚への圧迫や栄養状褥瘡（床ずれ）は安静に評価も行っています。の早期介入と実践成果へののリスクが高い患者さんへ法を選択します。栄養不良

施と病態に合わせた栄養療げないよう、栄養評価の実栄養状態の低下が治療を妨

チ ー ム で 定 期 的 に 回 診 し、作業療法士、言語聴覚士が士、 薬 剤 師、 理 学 療 法 士、医師、看護師、管理栄養チーム（ＮＳＴ）に介入しています。

チーム

褥瘡対策

専門チームによる回診専門チームが病態に応じた予防や変化に伴う相談に随時対応できるよう、患者さん一人一人を回診しています。

生命の危機的状況から救命した症例

多職種による全身管理で独歩退院

1
症例
50 歳代
男性

救急車内で心肺停止となった冠動脈閉塞症※本症例では適応はありませんでしたが、当院では蘇生後に高度の意識障害を認めた場合、脳低温療法を実施し、蘇生後脳症の予防に取り組んでいます4

50 ～ 80％の死亡率を早期の診断と集中治療で救命

本人聴取「脾臓摘出後」「肺炎球菌ワクチン未接種」と判明

身体所見と本人聴取からただちに診断を変更●肺炎球菌による脾臓摘出後
重症感染症による敗血症性ショック●急性感染性電撃性紫斑病による循環不全による多臓器障害

ベッドに寝たままの X 線撮影で迅速な処置が可能に

前日●夜間 に 悪 寒 戦 慄 を 伴 う 発 熱
第 1 病日
発熱と全身関節痛で受診し、ジクロフェナクを処方され、帰宅後内服
顔 面 が 徐 々 に 暗 赤 色 と な り 再 診 し、

「薬剤性アナフィラキシーショック疑い」で勤医協中央病院に転院搬送

勤医協中央病院アナフィラキシーショックに対する処置を実施

30
診察・検査

●アナフィラキシーショックに対する治療を中止●人工呼吸管理、持続的血液ろ過透析に加え、エンドトキシン吸着療法を開始

病日

回診用 X 線撮影装置

：

：：

救急車

00

：

第循環不全が改善したところで、皮膚壊疽の形成外

狭 い ベ ッ ド サ イ ド で も 低 線 量・高画質の X 線撮影が行えるコン

パクトサイズで、撮影した画像は装置のモニタですぐに確認できます。院内LANと無線接続し、オーダリングシステムや院内のネットワークと連携できるため、情報伝台達がスムーズです。当院では移動式の回診用 X 線撮影装置を導入し、各現場で活用しています。

20000

身体診察
【末梢】
●末梢冷感
●両側の上肢爪下出血●手指に Osler 様結節●両側下肢触覚低下●疼痛【臀部】●赤色便付着科的治療を目的に大学病院へ転院
第 163 病日
退院脾臓摘出後は免疫機能が著しく低下するた
め、軽度な感冒症状でも急速に症状が進行する危険性があります。定期的な肺炎球菌ワクチン接種が必要です。

5【腹部】●腸蠕動音が著明に低下【胸部】●肺音：両側 crackles

31015
【皮膚】
●顔面、体幹、四肢の暗赤色の皮疹

治療方針を転換1418【頭頸部】●口蓋部が暗赤色に変色●眼球・眼瞼結膜が暗赤色に腫脹ICU
三次医療機関自宅札幌市東区医療機関
ERICU

2症例
30 歳代
男性

肺炎球菌による脾臓摘出後重症感染症

ICUを支える 専 門 職
ICU に入室した患者さんの回復には ICU の常勤医と各診療科医師の連携、高度な看護力、専門スキルを持った臨床工学技士やリハビリテーションスタッフなどを含んだチーム力が必要です。多職種の迅速な連携で効果的な集中的治療につなげています。

急変の予測を常に意識下に置き生命危機場面を見逃さない
継続看護

ICU 看護師長 大内 市枝

ICU の 看 護 師 ス タ ッ フ は 全性の高い患者さんの状態を 対間連続監視しています。

時人。 緊 急体制で24231のやりがいです。

程を実感できることが、私たち危機的状態から回復していく過くケアの中、患者さんが生命のることができます。緊張感が続さんの生命危機に迅速に対応すトを取る体制があるので、患者います。すぐに医師とコンタク瞬時に見極めるスキルを持ってと違う」ということを感じ取り、

観 察 か ら「 何 か あ る 」「 い つ も変化する顔色、瞳孔、動きへのを奪われずに、意識のない患者さんの刻々とす が、ICU 看 護 師 は 数 値 の 変 化 だ け に 目

循環呼吸動態はモニタで視覚的に確認できま

迅速にトリアージする監視システムによって一人ひとりの患者さんの脳や心臓の状態を2く重ねることを重要視しています。

与えるような対話やコミュニケーションを根気よを確認しています。万が一発症しても、安心感を臨床心理士など）の回診で患者さんの状態や変化エゾンチーム（医師、看護師、ソーシャルワーカー、でハイリスクの患者さんを予測し、当院精神科リ看護師による「せん妄のスコアリングチェック」後から多職種による予防的介入を行っています。

状 態 を 引 き 起 こ す た め、 当 院 ICU で は 入 室 直き抜く」「ベッドから起き上がる」などの危険なぐ」「自分につながれたルートやドレーン類を引は 時 間 と と も に 変 動 し、「アラーム音に驚いて騒障害「せん妄」が出現することがあります。症状

ら、入室の数日後に混乱や錯覚、興奮などの意識身に入院している自覚がないことも多いことか高齢者が緊急入院となった場合は、患者さん自せん妄の予測と予防と対応

携

精神科・リエゾン科との 連

6その時に 必要なケア を提供する

早期
積極的な早期介入でリハビリテーション
患者さんの回復力をサポート
理学療法士
リハビリテーション部主任 湯野 健一
患者さんの命を救うための治療と看護と並行して行うのが、早期離床や人工呼吸器離脱

医療機器管理患者さんの命を救う
精巧な医療機器を24 時間常駐管理

ベッドサイドに設置・管理する医療機器は「重篤な患者さんの命を支えるものであること」

時間常駐し、医師かを常に意識しています。

院内にらの連絡を受けたら、すぐに人工呼吸器や急性血液浄化装置などを運び出し設定します。侵襲が大きい患者さんは一時的な急性腎不全に陥ることがあり、急時性血液浄化装置による一刻も早い対応が必要なことから、月から全人のスタッフ交代制にしました。透析室、病棟、手術室、し、2015 年

夜勤体制を維持するためにスタッフを増員間の院内常駐には大きな意義があります。

24に焦点を当てたリハビリテーションです。
ICU 入 室 後 の 安 静 保 持 が 廃 用 症 候 群 を引き起こし、寝たきりの要因にならないこと

24

人月回ですが、に勉強会を重ね、学びを継続しています。

全員が重篤患者への対応スキルを高めるため担当し、ICUでの夜勤はICU、カテーテル室をローテーション制でを4を目指します。安静度が「ベッド上」の状態からリハビリを行うことにより肺炎や無気肺等の術後合併症予防につながり、排痰援助を201行うことにより呼吸状態改善を図ります。リハビリテーションを実施するに当たっては看護ス
タッフからリアルタイムな情報をもらい、患者さんの心身の状

2

透析技術認定士
3 学会合同呼吸療法認定士
MDIC ITE態を見ながら慎重かつ積極的に介入します。体位変換や安静度拡大に合わせて、タイミング良く介入すると有効性が高まります。会話ができなくても、患者さんの回復力を信じサポートしています。

72

3 学会合同呼吸療法認定士

臨床工学部技士長 阿部 孝

回病棟を回診し、ハ1

褥瘡対策チームて、週イリスクの患者さんの抽出や予防、診断・治療を行っていま す。
「褥瘡ゼロ」の取り組

続的な観察で効果を確かめています。

み は、 患 者 さ ん の QOL 向予防やケアを選択し、継上の観点からも大変に重要でら個々人に対応した褥瘡す。低栄養から褥瘡が発生し棟看護師と話し合いながないよう、栄養サポートチー病態を理解した上で、病ム（NST）と協力しながら皮膚・排泄ケア認定看護師

高橋 夏絵看護師長

たまねぎとぴっくす
早期発見・重症化予防で「褥瘡ゼロ」を目指す

ICU 回診の様子

褥瘡対策チームは、医師と看護師、管理栄養士、ケアワー応じて専門医に介入してもらっています。

カーで構成され、院内外での指導や相談対応など、幅広いなのかを見極め、必要に進めています。

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

悪化に伴い出現した症状活動を行っています。

初期症状なのか、原病の「床ずれ」と呼ばれる褥瘡は、どの疾患においても発生発疹などの病変が褥瘡の総合診療・血液病センター

す る こ と か ら、 早 期 発 見・ 重 症 化 予 防 の た め の 対 策 と し40号

たまねぎ通信松浦 武志内科医長

褥瘡対策チーム

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

松田 安正

診療科目
呼吸器内科

循環器内科

リウマチ膠原病内科
呼吸器外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科

消化器内科

腎臓内科
（人工透析） 血液内科

心臓血管外科
整形外科

放射線診断科

消化器外科

泌尿器科

放射線治療科

乳腺外科

婦人科
精神科

基本方針

糖尿病内分泌内科

眼科

外科

肝臓外科

リハビリテーション科

病理診断科

勤医協中央病院

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肛門外科
救急科

麻酔科

勤医協
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1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。
2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。
7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。

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詳しくは勤医協中央病院
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連絡先

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