回評議員会
消費税 増 税 撤 回 な ど 決 議

ネルギー政策転換︑支部活動の紹介などのべ 氏が発回共済制度委員会で言した︒
第は︑共済事業報告および事業計画案が報告され︑三井﹁生保業界は金融情勢をど日号に発言要旨・決議全文︶

署名用紙

原発の再稼働が濃厚な大飯存在の可能性ず︑活断層のに耳を貸さ

府は国民の声

しかし︑政線に乗り換えて５時間半か﹁しなの﹂で長野へ︑信越で名古屋へ︑中央線の特急間からは新幹線を訪れた︒阪神

初旬︑妙高高原に近づいた 月

紅葉も終わり

かって妙高高原駅に到着︒

を決め︑大間原発の建設を

車窓の紅葉を満喫した︒

年前︑新婚旅行で泊まり損

再開させましい小化し︑放射能被害の因 た︒発電コストが安いと詐が当たったのである︒その原発の再開︑新規建設を画 うちに連れてきてやるよと値上げと脅迫し︑停止中の果関係をごまかすようなこ 欺的な喧伝をし︑電力料金 ねた﹁Ａ﹂ホテルの宿泊券事故は︑政府が安全対策とまで行っています︒

会 ・ 保団連は︑﹁ただちに 高は紅葉も終わり︑初冠雪

こうした情勢を受け︑協 果たすことなく逝った▼妙

三橋氏は︑国民所得を増ぬところにあります︒

す︒政府が今夏に実施したず︑除染とコンクリート舗 を求めていました︒首相官

リング装置を設置するなど は︑４月６日以来︑毎週数

署名用紙は月刊保団連を禁止の２点です︒▼無料の１泊に︑２泊目はホテルの客は結構多かった

月半ば頃 露天風呂付のスイートをとてのんびり過ごすことにしお届けいたします︒皆さま り︑母娘並んでエステをし☎―

１８０７まで︒―

間︒勧めてくれたホテルのし︑医療指導監査室︑保険 従業員も驚く早業だった▼

鉄道で小布施まで往復３時

信越線で長野へ行き︑長野

しい１日になった︒単線のべることに決めてから︑忙観て︑名物の栗おこわを食されている北斎の展覧会を野の小布施という町で開催のエステまでの時間を︑長

署名用紙の追加注文は︑ た︒ところが︑翌日の夕方

装の上に放射能測定モニタ 邸前で脱原発を訴える行動 のご協力をお願いします︒
ども病院ポートアイランド のであると批判し︑医療やして放射能汚染の現況をわ 万人が集まっています︒

この３年間を問う選挙になると述べた︒

高点数指導やめよ

同日行われた厚労省交渉

田中氏は︑ＴＰＰ反対のには武村副理事長が参加

立場を明確にし︑患者負担鉄道を使う長い旅だっ たが︑大満足︒ホテルの接客の良さ︑サーヴィスはかくあるべきと思った︒和洋いずれのレストランの食事も美味だった︒何もない時期に客を集められる営業の基本を見た思いがする︒都会の一流ホテルでも手抜きが目立つこの頃︑地方のホテ

ルこそ︑心をつなぐ真のサーヴィスを提供して不況を克服してほしい︒︵硝子︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

第いのち守る政治へ
生命保険株式会社取締役専

う読んでいるか﹂をテーマ

務執行役員の中島拓之氏が税増税法を実施しないこと︑県立こども病院ポートに特別報告を行った︒

回評議員会・臨時決算総会
アイランド移転撤回などを求める決議を採択した︒

日に第三井生命保険の中島拓之取締役専務が金融情勢を特月
年度前半期会務報告と後半期の重点︑回共済制度委員会を開催︒評議員ら１０２人

協会は
・第

月

別報告し︑作家・経済評論家の三橋貴明氏が特別講演を行った︒︵

界・御用学者が一体となっ原発ゼロを求める﹂請願署 の痕も残り︑展望台へのロ言った連れ合いは︑約束をて利益共同体をつくり︑国し︑ただちに﹁原発ゼロ﹂ りてきているので要注意と

三橋貴明氏が特別講演れました︒放射線による健特 別 講 演 は︑﹁ 日 本 経 済 大量の放射性物質が放出さ

民を欺いてきた結果です︒

を実現︑②原発からの撤退 のこと︒スキーシーズンまを放置し︑政府・官僚・財 策しています︒

康被害の多くは被ばくから福島の事故の結果を目の福島第一原発事故では︑判を下すため︑世論を高め と題し︑作家・経済評論家

ない被曝量でも確率的影響

当たりにした国民が求めて﹂ていくことが必要と強調︒ の三橋貴明氏が行った︒

・ 晩発性障害として後にた民自公に国民の厳しい審 を殺した真犯人は誰だ

われる︒民主党の三年間のまた後半期の重点課題とし癌︑身体加齢促進症状・成い る の は﹁ 原 発 ゼ ロ ﹂ で を決断し︑再稼働・新増設 でのオフの期間だったが︑日投票で総選挙が行総括が必要︒少子高齢の現て︑被災者への公的支援︑ やすことが経済の活性化に人病などとして現れます︒

月

代︑社会保障の充実のため

消費税増税の実施阻止︑医 必要だとして︑日本経済を

政府︑東京電力は事故のープウェイも運転中止︑トには経済が活性化して国民療費の総枠拡大︑社会保障 殺した犯人は新古典派経済

真相をひた隠し︑放射能汚 パブリックコメントでは︑

レッキングも駄目︒熊が下

所得が上がり︑税収が増加

拡充︑憲法と平和を守る運 学者であると指摘︒政府が目 は︑ ① 大 飯 原 発 を 停 止しなければならず︑そのた動に国民・団体と共同し︑ 進めている規制緩和や民営

原子力はいまだ人智の及ば 名に取り組みます︒要請項

めには世界が平和でなけれ染の実態も正確には公表せ ８割が原発の﹁即時ゼロ﹂ 月号に同封し︑年の時を経て︑少ば な ら な い ﹂﹁ 歴 史 に 学

力 を つ く す こ と を 提 案 し 化︑消費税増税は︑需要を奪いデフレを進行させ︑経移転反対やＴＰＰ交渉参加 介護などの国のインフラに質疑応答・討論では︑こ 済をさらに冷え込ませるもする日本をめざそう﹂と述

撤回︑保険でより良い歯科 対する財政支出を増やすべ

歳の窓口負担の２割への引

社会保障制度改革推進法の廃止︑県立こども病院のポ

康 夫︵ 新 党 日 本 ︶︑ 岡 田 康 ートアイランド移転計画撤

地元議員要請では︑田中た議論が交わされた︒

はない﹂と︑総選挙に向け き上げ反対︑消費税増税と費税増税は決まったわけで

べ︑ＴＰＰ反対︑脱原発︑医療の実現︑原発ゼロ・エ きと訴えた︒

消費税増税・推進法は廃止に

裕︵ 民 主 党 ︶ 両 衆 議 院 議 回などを要請した︒
院 内 集 会 が 開 催 さ れ ︑ 員︑ 石 井 一︵ 民 主 党 ︶︑ 山

連 副 会 長 ︶︑ 加 藤 隆 久 理

査に関する要請を行った︒

導をやめよ﹂など指導・監﹁高すぎる国保料を下げな 下芳生︵日本共産党︶両参事︑船原隆行評議員など８日︑保団連中央要要性など︑医療分野からもは︑災害時の医療機関の重国会質問を行っ た山下氏

も病院の移転計画について反対の姿勢を示した︒こどは︑窓口負担の引き上げに問であると述べた︒石井氏

タイミングが今なのかは疑しながらも︑消費税増税の確保されない限り難しいとは︑窓口負担軽減は税収が員になると述べた︒岡田氏

74

月

請行動が行われ︑兵庫から〜局医療課に﹁高点数への指け れ ば な ら な い ﹂﹁ ま だ 消 議院議員に面会し︑軽減でも請願署名の紹介議人が参加した︒

70

武村副理事長は会務報告

消費税反対などを訴えた︒々と是々非々で対等に交渉

年︑び︑日本国憲法前文を外交で︑消費税増税・社会保障

ただちに「原発ゼロ」
署名にご協力をた︒

池内春樹理事長は開会あ

芳雄
⑤

が参加し︑

〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

11

50

16

は武村義人副理事長︵保団③①新規個別指導の是正を求め厚労省︵左︶に要請書を手渡す武村副理事長︵右︶︒②〜⑤加藤理事︵②右２人目︶・船原評議員︵②右端︶が石井参院議員︵②左︶︑岡田衆院議員︵③左︶︑田中衆院議員︵④左︶︑山下参院議員︵⑤左︶に要請した②

年度決算を承認し︑診療報酬の不合理是正と大幅2012年11月25日

森岡
環境・公害対策部長

35

方針の基本とし世界中の国

制度改革推進法を成立させ

12

い さ つ で︑﹁ 国 会 が 解 散 し

15

①

12

16

国会行動
厚労省交渉
15

評議員会で重点課題、決議を承認

６面
研 究 診内研より面
一般内科における不定愁訴

2082

プラス改定の実現︑社会保障制度改革推進法と消費

４・５面
参加記
日常診療経験交流会

12

字 数
締 切
送り方

①iPS細胞に関連して ②自由題600字以内12月５日（水）必着
メ ー ル nishio@
doc-net.or.jp、
FAX 078‑393‑1802

テーマ

投稿募集

新年号

開業医の重点要求（案） ２面
総選挙特集

事
記
の
号
今

12

35

1704号

10

18

12

http://www.hhk.jp/

第

!?

④

82

11

兵庫県保険医協会
発行所

11

11

第１７０４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１２年(平成２４年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年衆議院選挙にあたっての
２０１２年

月

兵庫県保険医協会

開 業 保 険 医 の 重 点 要 求︵︵ 案案 ︶︶を他の先進国並に引き上げ

医療・社会保障給付の水準
実させ高齢者医療を手厚く廃止し︑老人保健制度を充⑦後期高齢者医療制度をり︑延長は自治体の努力と交を進めることを求めるも 受 診 時 定 額 負 担 導 入 を やもに︑憲法に基づく平和外 口負担２割への引き上げや・社会保障を拡充するとと⑨高すぎる国保保険料をめること︒ているものは保険給付を認

め︑安全性が確立し普及し⑧混合診療の拡大をや

すること︒

ること︒
③医師︑助産師︑看護師などマンパワー不足を解決

負 担 金 免 除 措 置 を 打 ち 切 策を抜本的に転換し︑医療 すること︒
されている︒また多くの復の大型公共事業の見直し﹂

政策部で確認された﹁２０ ﹁在沖縄海兵隊基地の国外興予算が被災地とは関係の月の総選挙に向けて︑への移転﹂などを掲げ政権歳までの窓交代を果たした︒それから

歳から１２年総選挙にあたっての④

開業保険医の重点要求ること︒医療と生活必需品を見直すこと︒利用料負担 にした消費税の増税をやめ⑬医療の公益性を守る事 にかかわる消費税には︑ゼの軽減を図ること︒

・民主的な機関として確立すること︒

防衛予算など︑税金の使い

改憲手続法は欠陥法であ①憲法９条を守ること︒

５︑反核・平和と民主主義の要求

方を見直し︑社会保障への②非核３原則を法制化り︑撤廃すること︒③大企業による雇用破壊

公費負担を拡充すること︒②無駄な大型公共事業や業税非課税措置と︑４段階 ロ税率を適用すること︒

税制を存続させること︒

２︑震災復興を求める要求①東日本大震災の医療費

し︑核廃絶のために世界ののである︒①国民皆保険制度につい⑥歯科医療危機の打開に⑪生活保護制度の改悪をやめ︑他の先進諸国並みに補足率と給付水準を高める②被災地復興に直接関係

生活再建に真に役立つ予算①社会保障・年金を口実め︑富裕層に応分の負担を

４︑原発ゼロをめざす要求①再稼働した原発を停止

し︑原発ゼロへの政府方針を明確にすること︒原子力規制委員会を透明かつ公平

年︶︑

・ ５％

・ ４％ ︵年︶︑

・５％︵

・ ８％ ︵

年︶︑

科 ７ ・ ７ ％ ︶︑﹁ 満年 ︶︑

表定数の削減をしないこと︒④オスプレイの沖縄配備と日本全国での飛行訓練をやめさせること︒⑤沖縄県民の生活を脅か

年︶︑す普天間基地を撤去するこ

と︒

年︶︑

・１

・ ８％ ︵

・ ５％ ︵ 年︶と

年︶︑

・ ９％︵

％︑以降 ・４％
︵

％︵

年︶︑

診療報酬改定に対する評

・ ﹁ お お い に 不 満 ﹂ と﹁ 不・１％ 定率に対応している︒今回

・６％︑歯科・３ いるのは︑公称０・００４

・ １％︑ ３％と極端に少なくなって続いている︵図科３・９％︶と科３・５％︑歯ナス﹂と﹁ややと﹁かなりマイ

時系列で見る２︶︒

マイナス﹂を足・２ナス﹂や﹁ややマイナス﹂になった医療機関が大幅に

保義 先生

日 享年 歳

ご冥福をお祈り
申し上げます月

中央区 産 婦 人 科

宮本

会員訃報

体３・６％︑医 れる︒

マ イ ナ ス ﹂︵ 全 減ったためであると考えら

９％︶︑﹁かなり４％︑歯科３・

２％︑医科４・ 際の請求額が﹁かなりマイス ﹂︵ 全 体 ４ ・ 小幅ではあったものの︑実％︶︑﹁ややプラ ％のプラス改定ときわめて

医科 ・０％︑歯科イナス﹂︵全体３％︶と最も多く﹁ややマ 満﹂を足した回答数が ・︵医科えた会員が全体で問には﹁変わらない﹂と答 価はこれまで︑おおむね改は変わりましたか﹂との質﹁改定前と比べて請求額 なっている︒

年︶となっている︒︵

足﹂が６・０％︵医科３・５％︑歯科

・５％︶︑﹁おおいに満足﹂ が１ ・ ２％

︵医科０・９％︑歯科１・９％︶と続いている︵図１︶︒

時系列で見ると﹁おおい・２％︶と最もに不満﹂と﹁不満﹂を足し

・・・ １％ ︵

年調査で・ ７％・９％︑歯科た回答数は・６％︵医科６・１％︑歯 ８ ％︑ 以 降・５３︑財政構造の転換を求める要求執行を行うこと︒㊤

き上げ︑要介護認定の基準⑫介護報酬を抜本的に引ふさわしい歯科診療報酬の こと︒
大幅引き上げ︑保険範囲の④診療報酬・審査対策拡充を行うこと︒

会 員 意 見実態調査結果％︑歯科

改定前と﹁﹁変わらない﹂﹂ ％﹁今回の診療報酬改定に︵医科対する先生の評価は﹂との 多く︑﹁不満﹂ が問いには﹁満足でも不満で・７％︵医科もない﹂と答えた会員が全 ８％︶︑﹁大いに不満﹂が６
体で③民意をゆがめる比例代

先頭にたつこと︒

ない不要不急の事業に充てを壊し︑アメリカ型の医療のない事業に復興予算を流 求めること︒

一部負担金免除措置を復興 ・賃金抑制をやめさせるこられていることも明らかになっており︑ゼネコン優遇⑤診療報酬を抜本的に引を日本に持ち込むＴＰＰに用するのをやめ︑被災者のが完了するまで再実施し︑ と︒大企業優遇税制をやめ

３年︑民主党政権はマニフの古い政治と変わるところ

き上げること︒入院患者の参加しないこと︒

め︑窓口負担を現役世代は 引き下げ︑短期保険証や資ェストを実行に移すどころ
か︑マニフェストには掲げがない︒

他医療機関受診制限や介護

せめて２割︑子どもと高齢 格証明書の発行をやめるこ︵案︶﹂を発表する︒ていなかった消費税増税︑療養病床の廃止計画を撤回

全被災医療機関の再建に公 ること︒

今次総選挙にあたり︑地自助と共助を中心としたあ
れ て い る の は ︑ 国 民 の 雇 て︑﹁ 原 則 と し て 全 て の 国

者は無料へ大幅に軽減する と︒

域医療崩壊を招く患者負担り方への社会保障の転換︑用︑生活を安定させ︑デフ 民が加入する仕組みを維持すること︒

震災復興基本法が国会で ま法案を成立させた︒官療支援など︑東日本大震④証券優遇税制などをや増︑社会保障費削減︑医療
国民皆保険制度を壊すＴＰ
レ経済から脱却するととも する﹂などとした社会保障可決されたことにさかの 僚主導と揶揄される所以

災以降︑阪神・淡路大震

的支援を行うこと︒

への市場原理の持ち込みをＰ交渉への参加︑世界一危に︑平和な世界をつくるこ 制度改革推進法に反対し︑復興予算以外でも︑生ぼる︒民自公の合意でで である︒そして野田政権

議員の責務であり︑権利⑩日本の国民皆保険制度

進める新自由主義的政策か険といわれる普天間基地へとである︒そのためには大 国民皆保険制度を堅持する②国と大企業の責任で︑活に苦しむ被災者や市民

き た こ の 法 律 の 一 文 に において︑復興とは直接であることは周知のごと

災の経験を生かそうと︑こと︒

らの転換を強く求める︒の欠陥機オスプレイの配備

１︑医療の改善要求

前回の総選挙で民主党容認などを進めてきた︒
担をさせ︑社会保障抑制政

企業・大資産家に応分の負 こと︒

今︑日本の政治に求めらは︑マニフェストに﹁医療また︑東日本大震災対策費のＯＥＣＤ諸国並みへの引き上げ﹂や﹁後期高齢者
医 療 制 度 廃 止 ﹂﹁ 不 要 不 急 では︑政府は被災者の一部の反対を無視し神戸空港

は︑昨年６月に東日本大 立たず︑官僚の作文のま以上が過ぎ建設をゴリ押しし︑ポー流用された︒

た︒現地の復﹁単なる災害復旧にとど 関係のない事業への予算て被災地の方々に直接資ろうとしている︒資金流

復旧・復興のための活発

71 04

東日本大震

旧・復興の進トアイランドの医療産業

まらない活力ある日本の 執行が続いている︒

災から１年半捗状況が決してはかばか再生を図る﹂とある︒つは﹁合法﹂なのだ︒

まり︑このおかしな事態 し︑復興基本法を改正し政府 ・ 与党は襟を正都市構想に多額の税金を当時のマスコミはこのつぎ込んだ︒
事実をほとんど報道せし く な い 中︑〝 何 で も 復
しが新聞などで目につ法案提出は内閣・国会 金が流れるシステムを再構築し︑今からでも速やかな復旧・復興に全力を尽くすよう強く求める︒
兵庫協会は︑被災者の医療窓口負担免除措置の用は道義的にも言語道断

くであるが︑法律の原文な運動を継続的に行って44

興資金〟などという見出く︒最も困っている被災ず︑事実はうやむやにな

被災者の生 活 再 建 に 使 え者の生活再建には予算が回らず︑財政緊縮と言いながら大企業・省庁関連

年前︑への出費は潤沢に行われ思い起こすとている︒

た︒神戸市の震災関連事︵案︶は︑まず官僚が用きた︒

阪神・淡路の轍踏むのか

延長を求め国会議員への業費２兆３６８３億円のであるが︑今回︑マスコ意をする︒まっとうな政要請活動︑被災地への医うち︑被災者個人に対すミの対応が変化したこと

府ならば︑被災者の復興

78 04

55

17

28

した回答数は88

阪神・淡路大震災の折にる生活支援はわずか８は注目したい︒

今後も国民とともに被

58

81

24

心整備などの都市計画に

85

10

67

00

も似たようなことが起き％︒復興対策として︑区災者目線で活動を続ける

06

年調査で

10

画整理・再開発東部新都の助けにならないようなとともに︑来るべき総選の実現を訴えたい︒

挙でも︑被災者生活再建

法案は絶対に採用しな
しかし︑当時の菅民主

60 06

81 02

10

11

72

04

無回答

4

い︒
党政権は被災者の立場に

13.2

4

復興基本法の改正を使われるなど︑やはり困窮する被災者は後回しと今回︑再び復興資金の

（％）

49

33

06

02 00調査08

全体 医科 歯科 10

0

15.9

無回答

08

8.7
0.5

9.8

7.3
2.4

6.0
1.6

3.0

11.2

0.6
4.0

3.9
1.9

4.4
3.5

4.2
3.0

10

43

（％）

57

02

18.6

20

かなりプラス

46.9

50

42.7

30.6

49.6

55.1

27.1

30

89 00

ややプラス

60

その他

43.8

67.3

40

50.8

変わらない
12.4
47.3

かなり
マイナス
ややマイナス
30.8
24.9
17.3

90

02 00調査
04
06
08
全体 医科 歯科 10

43.0
37.3
33.0
28.1

80

3.9
3.5
3.6

100

改定前と比べて請求額は変わりましたか
図２

1.1
1.7

0

30.8

55
30

70

37

44

40

25.1
24.2

8.7
0.6
0.6
10.1
1.8
17.0
11.5
0.9
3.5
1.2
6.0

10

1.1
1.1

43

なり︑震災関連予算の多くが大型開発事業に多々 流用が平然と行われたの

60

24.3
43.5

0.5
0.5
1.9

20

その他
44.2

40

49.8
38.5

39.3
34.9
43.7

30

42.9

満足
38.4

43

70

満足でも
不満でもない大いに満足

50

復興予算の流用

70

11

個別要求

74

おおいに
不満
不満
40.9
37.7

19.5
22.7

90

49.7
50.9
30.8

35.6
31.9

80

7.7
6.1
6.6

100

今回の診療報酬改定に対する先生の評価は
図１

18

08

70

12

（２）
第１７０４号

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)
２０１２年(平成２４年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

京都歯科協会と懇談

歯科技工技 術 料 の 改 善 を危ぶまれていることなどがと歯科技工士の評価が低いの将来の危惧については同

こ と に あ る ﹂﹁ 歯 科 技 工 士

そのため京都歯科協会で説明された︒
じ認識︒歯科医師の将来に対応︒武村副理事長は﹁政は︑歯科の低医療費政策を府は少ないパイを取りあうか か わ る 問 題 だ ﹂﹁ 歯 科 部目を新設して７ように仕向けているが︑歯会で議論していきたい﹂と表に明記することなどを今

歯科技工士は長委ねられたため金が市場価格にず︑歯科技工料

なんでも鑑定団﹂鑑定士のは︑歴史研究家で﹁開運！

人が参加した︒文化講演で医協会会議室で開催し︑担当者交流会を兵庫県保険

保団連は 月４日︑文化担当者交流会が︑兵庫協会

文化講演は﹁開運！

終了となった︒
福田

がん治療を理解して 安全・安心に行う歯科治療・口腔ケア〜がん患者の周術期口腔機能管理を正しく運用するために〜

りバスで約 分︑バス停
斜め向かい◇周辺 高層および中層マンション林立︵ 棟以上 ︶︒ 区 域 内︑ 当 院 の 他
求 人①
医院なし
お問い合わせは︑◇歯科医師
４６４◇勤務地 加古川市尾上 ☎０７９７ ― ―９町養田２◇条件等 経験により高 月水金土 午前９時〜午後１時
給優遇◇委細面談のうえ
医院譲渡②
お問い合わせは︑☎
１８０９ 協 ◇所在地 尼崎市浜田町― ―会・松村まで２丁目 番︑交通・ＪＲ
神戸線﹁立花﹂駅徒歩
求 人②分◇歯科医師・歯科衛生士 ◇物件種別 鉄筋コンク◇勤務地 尼崎市潮江１ リート造︑３階建︑元診
３
療所兼住居
― ―
◇条 件 歯科医 臨床 元・診療所︵１Ｆ内科︑経験に応じ 万〜 万円 ２ Ｆ 透 析 セ ン タ ー ︶︑ 住
衛生士 臨床経験に応じ 居 ３ Ｆ ︑ 第 ２ 種 住 居 地
万〜 万円
域︑建築年月 １９７７
◇委細面談のうえ
年１月◇ 詳 し く は︑
◇面積 土地面積２１２
www.amaまで
・ ㎡ ︵約 ・ 坪 ︶︑
dental.com
お問い合わせは︑☎
建築面積３７２ ・ ㎡
３︵約１１２・ 坪︶―９ ７ １ ６―５９２
事務長 細田まで◇募集科目 各︵全︶科
目可能
医院譲渡①
◇その他 関西ろうさい病院１・６㎞︑県立尼崎病院移転予定地１・４㎞◇条件等面談あり
お問い合わせは︑
１８１７☎― ―協会・田村まで◇物件 鉄筋２階建︑診療所兼住居◇建物 ３２６ ㎡︑土地
４１６ ㎡
◇標榜科目 内科︑小児科他◇所在地 阪急中山駅よ93

82と︑活かす道具
・手術道具など
は表裏一体という話が印象的だ
また佐久間象った︒
山が考案した電気治療機エレキ
テルの実験では︑ビビッと電流がきて驚かされた︒ＡＥＤに通じるものだろう︒
加藤隆久兵庫協会文化部長の家宝の︑江戸時な 代の手術道具の鑑定も興味
最後に大道芸﹁ガマの油んでも鑑定団﹂の鑑定士︑ 津々であった︒
澤 田 平 氏︒﹁ 江 戸 時 代 の 医具︑入れ歯︑絵図などがか

俊明︼

療をひもとく﹂というテー 売り﹂を披露していただき
マで開かれた︒

ざられ雰囲気を盛り上げて会 場 に は 掛 軸 ︑ 手 術 道 ︻三田市・歯科部会では次年度の保険医

歳の澤田氏は熱弁をふるわれ陣羽織を身にまといいた︒

が主務となり開催された︒

写真展のテーマなどが話し合われ﹁いぶき﹂と決まった︒

た︒江戸時代は現在の医療本田までお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809

変える突破口にするため製回提案したと説明された︒
科医師と歯科技工士がとも時間労働と低賃
澤 田 平 氏 が︑﹁ 江 戸 時 代 の

つづいて文化活動交流会

では︑山本保団連文化部長 とは比較にならないが︑そ静岡県立静岡がんセンター歯科口腔外科部長

作技工費と製作管理費の項
点数表に新設するためにに歯科医療の改善に取り組金にあえいでい医療をひもとく〜エレキテが︑横浜から粋な和服姿で の時代において鎖国中とは

師

３を点数

︵案︶﹂について懇談の申協会側は加藤副理事長

ること︑歯科技ルからガマの油売りまで労使交渉を拒否できる立

講

日︑協会会

が︑﹁ 国 民 が 安 心 し て 歯 科

月
し入れがあり開かれたもの

工士学校の定員〜﹂と題し講演︒参加した

来られ︑あいさつされた︒ いえ世界一ではなかっただ
その後参加協会からの報告 ろ う か︒﹁ 活 殺 ﹂ と い う︑

場に当局はない︒相手が組

2013年１月13日（日）14時〜 会

大田洋二郎先生

時

場

協会は議室で京都歯科協会と懇談
で︑歯科診療報酬を大幅にんでいくことが大切ではなを行った︒京都歯科協会か治療を受けられることが重ら林光一理事長ら２人︑協引き上げる運動を発展させ

会からは加藤擁一・武村義いか﹂と述べた︒

保団連文化担当者交流会

が低く抑えられ︑歯科医師要︒問題の根本は診療報酬とを確認した︒

人両副理事長ら４人が出席 ていくことが重要であるこ
京都歯科協会からは︑歯した︒
この懇談は︑京都歯科協
険診療の一部でが削減されると

福田俊明先生の感想文を紹

２０１２年度保団連文化

興味をそそる
江戸の医療機器

ともに卒業して介する︒

関係を大阪市行政におい合である以上嫌だからと言殺 す 道 具︵ 技 ︶・ 刀 な どて︑当局の主導のもと︑橋って︑当局は絶対に拒否でと討論となった︒

下以前の積年にわたり両者

12

科技工物は本来純然たる保あるが︑１９８３告示があ

８年厚生大臣の７も就職する状況

るにもかかわらにないなど歯科技工士の将来が民から得られるようにしては続けてきた︒橋下時代と30

41

県学校厚生会館２階大会議室

日

12

89

64

会から﹁製作技工費を歯科林光一京都歯科協会理事長︵中央︶と懇談した
加藤擁一︵右︶︑武村義人︵左︶両副理事長

橋下徹氏の政治手法についての研究 第三部

おく︒そして︑市民の前でまともには物言えぬ組合へと追い詰めておく︒

それを知っ てか知らずきない︒

近畿大学薬学部教授なっても︑そこに広がる闇

か︑いや十二分に知っていながら組合攻撃の悪態を続師の部分は未だ手つかずのま
特定部局に不祥事が多発まである︒

したり入れ墨が多い事実を けている︒その限りで︑組講不問にできぬ組合との蜜月の日々と大阪市労連︵大阪市職員

知るにつけ︑職員採用人事 合がお荷物になる日はきっに﹁解同﹂の介入がなかった とやってくる︒自らの墓穴

協会会議室

本来なら︑時に争い時に・従業員・交通・水道・大かどうか気になるところ︒ を掘るに等しい組合つぶし
職員人事をはじめとして行 の策動をやめて正常な関係
政の諸問題に﹁解同﹂の介入 性を回復させることを大阪はなかったのか︑その闇の 市 民 は 望 ん で い る︒〝 な れ

場

協調して大阪市政を健全に育てていく関係性にある二組織内の秩序を重視する

学・学給労組合の六単組の諸課題で組合は当局の無理会

知にかなうものを選ぶ︒こんつの権力機関︑大阪市当局

組合は反対するだろうが︑連合体︶︒

をきき︑組合は当局から合部分の解明は︑組合叩きの あい〟にともなう闇の市政前になされて当然である︒ 部分の解明とともに︒

12月１日（土）16時〜18時

080

時

藤原

大阪府知事選で︑続いてな手口でどうだろうか︒

始めに︑反対勢力として組

政治活動︑入れ墨︑国歌

理化の対価をお金で受けと90

日

洲本市・歯科

大阪市長選で︑橋下氏は大
勝負は直接選挙に限る︒こ合をしっかり叩いておけば量の票を集めて圧勝した︒の手法をこれからも多用す

斉唱問題など難癖をつけてる︒こんな〝なれあい〟の20

抗血小板薬）の薬理と適正使用

02

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

393

35

35

血液作用薬（抗凝固薬・

53※終了後、薬科部忘年会（要事前申込・会費5000円）を開催します。

078

20

薬科部研究会―衛生士、看護師の皆様もご参加ください―
歯科特別研究会

Ｑ１ 特定疾患を主病とする患者に対して、特定疾患以外の傷病に対する薬剤を28日分以上投与した場合、特定疾患処方管理加算の長期投薬加算（65点）が算定できるか。
Ａ１ 算定できません。長期投薬加算は、特定疾患を主病とする患者に対して、その特定疾患に対する薬剤を１回の処方で28日分以上処方した場合に対象となります。
したがって、特定疾患以外の傷病に対する

078

賢治先生

松山

る︒
は公開公募で選ぶ︒はじめ

散々攻撃して︑組合つぶし

合理化など大阪市行政のに公募で意にかなうものをも無理なからんの共感を市良い︒

集めておけば後は公開で︑〈長期投薬加算〉393

1000円（会員無料）

参加費

すべて長と名のつくもの意にかなうものの中から意

〈医科〉

40

11

澤田先生（左端）が復元したエレキテルを体験

薬剤を28日以上投与している場合は、長期投薬加算ではなく、18点の加算を算定することになります。
Ｑ２ 外用薬のみの処方の場合でも長期投薬加算を算定できるか。
Ａ２ 特定疾患に対する薬剤であれば、外用薬であっても28日分以上処方している場合は長期投薬加算が算定できます。
Ｑ３ １日おきに服用する薬剤を14日分投与
した場合であっても、長期投薬加算を算定できるか。
Ａ３ 算定できます。隔日投与であっても、特定疾患に対する薬剤で処方期間が28日以上であれば、長期投薬加算が算定できます。
なお、この場合、レセプトの摘要欄に隔日投与で処方期間が28日以上である旨の注記が望ましいと思います。

研究部

保険請求

81

14

11

感 想 文

第１７０４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

ふれあう

医療〜感性を研ぎすまし

回日日神戸市産業振興センターで開催された第月て﹂をメインテーマに︑﹁五感！六感常診療経験交流会およびプレ企画の参加記を紹介する︒に投与量や内服回数︑併用
り︑講師同士も医歯薬の垣になっ た﹂ 旨の発言があ会は初めてで︑とてもため

害問題とも関連してい地帯に多いことの傍証

注意薬などが異なることをると確信した︒

恒例となった医科・歯科
病院口腔外科部長の薬師寺

公立学校共済組合近畿中央

く適切な止血処置を施しな

登 先 生︵ 歯 科 ︶︑ 武 庫 川 女 ファリンを中断することなイドラインに沿って︑ワル者における歯科治療の新ガ

川西からの大量の遺伝子組姿であると思う︒外国

今後の日本のあるべき地消﹂という考え方がる︒超急性期︑急性期︑慢は救急車出動件数に比例す性で中等症以上が多く︑数疾患が急増する︒発症は急

環境悪化のために震災関連

東日本大震災とその後のの破壊でなく﹁地産・ 震災における震災関連死﹂

による医療・農業など ⑨上田耕蔵先生﹁東日本大心理療法も必要である︒

ろん音楽療法︑運動療法︑たいと念願してきた︒もちて︑医療という織物を織りに︑ 東 洋 医 学 を 横 糸 に し年前から︑西洋医学を縦糸すら﹁いい医療﹂を実現し療﹂を推進している︒ひた療 を 取 り 入 れ て︑﹁ 統 合 医

最先端医療の前線から

み換え食品の輸入や︑性期︑復興期と災害サイク生が抗凝固剤の薬

はじめに中村先ーロキサバン︑エドキサバ

あったが︑講演では︑リバ器医︑そこまでやって医院

可能エネルギーに舵をとる ⑩大原知樹先生﹁開業循環

ンネリに陥りやすい︑内科 べきである︒デンマークのかい﹂

Ｃ型肝炎の中でも︑難治療の最近の話題﹂であるＩ型高ウイルス症例感という概念を重複させ理学的評価と援助﹂は︑精 局の体質に疑問がわき︑患理士による﹁復興支援の心 れをすぐ使えない大学の医演題④の清水純也臨床心 うデバイスが進歩したがそ険で認可されルを併用する三剤併用が保＋リバビリン＋テラプレビに︑ペグインターフェロンて︑日常診療に喝をいれる

経皮的冠動脈形成術とい慢性疾患の外来診療におい ようにすれば︑地方の活性たい︒同感である︒私も巨大な原発で電力を供ルに一致した分析が必要で従事者として︑ＴＰＰの地域医療を守る医療

演題③池内春樹先生が得られ︑花粉症は公指摘し︑適正使用と予防し根を越えたことを紹介して質疑も活発に行われた新旧抗凝固剤を比較うる合併症の抑制努力を訴・ 薬 科 交 流 企 画 は︑﹁ 抗 凝子大学薬学部薬理学Ⅰ講座︻中央区・歯科おきたい︒

薬師寺先生は︑関係３学

えた︒

固剤の最近の知見﹂をテーがら行う抜歯について説明

敏雄︼

中断なく抜歯も可能

マに開催︒県立姫路循環器
教 授 の 中 村 一 基 先 生︵ 薬会が作成した抗血栓療法患

病センター神経内科部長のした︒
ワルファリン︑ヘパリン

科︶が︑それぞれ専門分野の立場から講演さ

喜 多 也 寸 志 先 生︵ 医 科 ︶︑

給 す る の で な く︑ 風

⑫金守良先生﹁Ｃ型肝炎治

ン︑アピキサバン︑ダピガなどが今までの抗凝固剤で力︑地熱等々の自然エある︒

トランなどの新しい抗凝固

かじ理効果・ 作用機剤使用において︑口腔外科れた︒

ネルギーによる︑再生序︑ヘパリンとワの如し⁝﹂ともすれば︑マ

ルファリンの比でも予見できない症例が報００名の３年間の健康管理ものとして︑自省を込めてた︒動画がうまく動かない

著効率は％を超えるところまで進歩した︒肝臓がん

項目なのである︒保険医協

中井 通治︼

会ならではと思う︒医科の︻宝塚市

特筆すべきは患者さんにやすく解説してくださり︑先生からの紹介状をぜひおという考えから補完代替医

医学だけでは対処できない した甲斐があった︒

医療現場では︑現代西洋 的な分析を述べられ︑出席以上︑最先端医療や科学に対し︑頼もしい限りであ浩︼

多岐にわたり問診に長時間 実例を紹介された︒

永本結果であるが︑検査項目が ックを病院の前で開業した

たい︒
︻明石市

症は花粉飛散量の多い山間﹁楽で良かった﹂と言って願いいたします︒

大槻榮人先生は 年といもらえることであったとの野村医院の仲谷武司さん

重 い カ ル テ の 山 は 印 象 的 断には大腸内視鏡検査が有いただいた︒訪問診療でのトとデメリットを発表して用なことは周知の事実であられる昨今︑早期発見・診

大腸がん患者の増加がみーター処理により３次元の に対して︑手術等を行う病を用いて撮影し︑コンピュ ・化学療法を実施する患者

後︑この事業を続けて行かケアを実施するのが周術期 発 表 だ と 感 じ ま し た ︒ 今

像や仮想内視鏡像を作り出 院などから依頼を受け口腔させ︑マルチスライスＣＴ

口腔機能管理︵周計︶といれている様子︒すばらしい

なるような治療にも挑戦さ

検診のみならず︑気も遠く

口腔ケアを職員に指導し︑話に︑多くの病院で導入も開始１年目︑２年目の３期 点であると指摘された︒

からは︑リハビリ開始前︑真星病院の須田順子さん

るが︑術前処置の身体への す大腸ＣＴ︵ＣＴＣ︶の興

多様な工夫と挑戦に感服

部よりも︑むしろ大気汚染

週間投与で月５日 の検討﹂について鴨長明のＡ１分科会の広川恵一先告された︒今後の動向を注 生の①﹁高血圧症通院者１ て︑常に変化する﹁無常﹂ 化︑雇用促進につながる︒
兵庫保険医新聞

付１面の日常診速報で﹁医 方丈記の冒頭の一節﹁ゆくしか演題②の森岡芳雄先生のを要し現行の保険医療制度 ⑪ 服 部 か お る 先 生﹁﹃ 統 合 る︒

者目線のカテーテルクリニ科・歯科・薬科

兵庫県下の空気の汚れの調で割に合い難いのを積極的 医療﹄とはなにか？﹂

細なＭＭＰＩ法による分析

交流﹂とあったが︑交流企 も︑もとの水にあらず︑淀

査報告は︑汚染地域とスギにされたことを高く評価し興味深かった︒

規抗凝固剤はワル画に参加した医師・歯科医 みに浮かぶ泡沫は︑かつ消花粉症患者の多発地点がほにもかかわらず︵実行委員

すみか

かわってきた大頭クリニッの一員として︑重大な反省

よど

ファリンと同等以師・薬剤師それぞれから活 え︑かつ結びて久しくとどぼ一致していた︒スギ花粉

垣根越え 川 の 流 れ は 絶 へ ず し て 然

上の有効性や安全発な質問が出された︒上記 まりたる例しなし︒世の中

うたかた

性が大規模試験で３先生方からも﹁こんな機 にある人と栖と︑また斯くクが訪問看護ステーション

点 で す ︶︑ ご 本 人 は 動 ぜ ずか

実証されている％にま％からを立ち上げ︑在宅看取り率

発表を淡々と続けられた姿が以前ので高められた理由を考察︒

は素晴らしかった︒

畠中整形外科・リハビリの発表は︑脳梗塞後遺症にで︑今後の在宅への導入に負担が大きく︑挿入時の苦 味深い話であった︒まだ導説明とし打ち砕く発表でした︒

技師︶先生の発表は︑大腸

どの歯科医が手をつけないることがすごい！ ほとん

がんなどの手術や放射線に炭酸ガスを注入して拡張 先生が症例の画像をわかり

その後を受けて森下敬司

福田 俊明︼

歯科に精進し︑寄り添い︑

テーション科の富村英彰さに分けて考察し︑問題点やよる右片麻痺患者さんへのより解消できそうでした︒

れるよし︒頭の下がる思い︻たつの市 清水う長い年月にわたり障害者んからは︑発症から９カ月

反省点をあげて改善へとつインスリン自己注射手技のです︒
もに積極的な姿勢への変化

しくは紹介がなされれば良経過した記憶障害を伴う対

なげ︑今後の展望と課題に

獲 得 に 向 け て の 介 入 例 で 電子カルテは医師以外にはわれる︒川村雅之先生は︑訪問看護ステーションだを生んだ良い取り組みでしいのにと思った次第です︒

麻痺患者に対して︑エラー

いかに取り組むかを考え︑痛があり拒否される方もお 入されている病院が西宮渡︻三田市・歯科と水岡直美さんからは︑電なしの介入方法と実地での地域に根差す医療機関のリ

大きなメリットがあるが︑この制度を研究し実際に訪

子カルテ導入に伴うメリッ

反復練習により︑自宅からす︒自助具を作製し反復練問診療レセプトに上げられ時間対応が重要な

スーパーまで車椅子で迷わハビリテーション科のあり

辺病院のほかにあまり見あその場に応じた適切な病状ずに往復が可能となる実践られるとか︒
いとうの宮岡直美さんは︑そこで和気利充︵放射線 たらないとか︒

医師には高いハードルがあ

積極的に在宅ホスピスにか

映二︼善するという素晴らしい取

福感も向上し生活の質も改るという私の被害妄想を少取り組みを交流

が︑新規薬剤ごと喜多先生は︑新Ａ３分科会

習をすることで自己注射が野村医院の築山君代さん

多職種連携による十分なケ

24

説明した︒

較︑ワルファリン

4に替わる経口抗凝4

視願いたい︒

4

可能となり︑患者︑家族とアサービス︑訪問看護師の

70

35

4

固剤などについて興味深い報告ずらり方を示していただいた︒

23

医院での新しいＡ１分科会!!

患者によりそう取り組み交流

医科・歯科・薬科
交流企画

例の発表でした︒主観的幸

Ａ２分科会

10
り組みです︒

24

21

28

参加記
日常診療経験交流会

11

84

50

三科交流企画の講師陣。左から中村一基先生、喜多也
寸志先生、薬師寺登先生

（４）

第21回

Ｂ１分科会

第１７０４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第医院で︑薬局でもう少し時間をとって︑具ＩＴ分野に関して今後はさを頂きました︒

山均先生﹁祝！﹃レセプトのＩＴ化 ｐ ａｒ ｔ Ⅱ﹂︑下チェックテキスト﹄出版記
念 ﹂︑ 森 本 愛 先 生﹁ 調 剤 ミ 体的な導入ノウハウも公開
ス ゼ ロ 子 ﹂︑ 滝 本 桂 子 先 生 していただきながら︑シンだけたらなぁ と感じまし﹁﹃ ス イ ッ チ Ｏ Ｔ Ｃ ﹄ は︑ ポジウム形式でやっていた
セルフメディケーションを後﹂と言いつつ︑毎年パワ

新 田 先 生 は﹁ 今 年 が 最あり︑数枚売れました︒

ネットワークと自作ソフト﹁を使っ ての院内スイッチＯＴＣとセルフ 生 の Apple
メディケーションに関する ネットワークと私の文書発

︑
iPod

と
iPhone

再審が毎月３０００〜５０

ば歯科では︑社保の保険者での撮影︑画像の加工︑共ではのネットワーク︒会場です︒少しでも医院側から

アイに新田先生の興iPad mini
味は向いているようです︒

来年に向けて新発売のまうのがミソ︒

有がいとも簡単にできてし００件︑国保がその分の﹂ と﹁ ｉ ﹂iCloud Network
が幾つも並ぶＭａｃ 党なら︑iPadー ア ッ プ し て い ま す︒

活用のすすめ﹁アスベスト健康手帳申請
発表は私個人にはとても勉 行ソフトの紹介です︒展示

昨年と同じように新田先

援助の取り組みについて﹂

推 進 し た か ？ ﹂︑ 大 槻 登 氏 た︒

Ｂ２分科会は診療分野にという六つの報告がなされ

１︑歯科医院からはそのま主でした︒当日

た

おけるＩＴに関わる発表がで緊張いたしました︒

創意工夫しながらのＩＴ活用

回日常診療経験交流

会Ｂ２分科会に座長として参加いたしました︒初座長
強になりましたし︑薬剤師 コーナーとランチョンセミさんの立場からきちんと日 ナーという組み合せも例年の再審査請求が増えてほし分の１以下という現状ました︒
本の保険医療を守る訴えが 通り︒

発表の先生方には時間をの天候︑ならび
守っていただき︑穏やかなに救急フェスタと同時開催してなされていて感銘を受けま

医科︑歯科︑薬科共通で使雨天という悪条件でしたがた︒少し奥まった部屋で︑︻伊丹市・歯科て⁝︒

雅之︼

い と い う 思 い で 作 り ま し ﹁ｉ﹂があれば年の差なん

質疑応答でいい雰囲気の中芳雄︼ える﹁再審査請求ソフトか

午前中から﹁お客さん﹂は医療機関から︑川村

えさん貝クン﹂です︒例えさった皆さんからは﹁あっ 催した︒

は悪い転帰へと向かってい合︑何もしなければその人ると思います︒

講習の充実度を物語っていした︒この言葉が︑今回のた﹂との感想をいただきまた︒

歯科衛生士ら人が受講しと い う 間 の １ 時 間 半 だ っ 医師や歯科医師︑看護師︑きます︒それを少しでも助人のインス

同時に︑医師・歯科医師られた︒

かった﹂などの感想が寄せを納得できるまでできて良認 で き た ﹂﹁ 少 人 数 の 実 技

習で︑忘れている手技が確

参加者からは﹁久々の講かれて実習を行なった︒

デモを行い︑３〜４人に分

ＢＬＳでは最初にリアルな乃介︼ トラクターという陣容で︑士︑看護師ら

ＡＣＬＳ西宮の救急救命けるためには︑その場で勇内容は︑専門的な教育を

芦田

︻西宮市

てもらうことを目的としたた皆さんにその勇気を持っッフは︑受講してくださっ

私たち日本ＢＬＳ協会スタ会からご依頼をいただき︑昨年に引き続き保険医協うことが大事なのです︒

気を持って心肺蘇生法を行

目の前で人が倒れた場

いよりましである﹂です︒

今年の文書発行ソフトはいたこともあっ
森岡

した︒
︻東灘区

で進行しました︒
ＩＴ化については︑診療たのでしょ う所では診療請求との関係でか︑参加人数は思いのほか少な
やむを得ず︑調剤薬局など
では業務効率の向上から︑多いのではないかと思いま

川村雅之先生

かったです︒

す︒主体的に創意工夫しな業者さん主導で受け身的に貝 ク ン ﹄〜 情 報
がら楽しく活用されておら導入されることがまだまだ

ネットワーク部

フト﹃かえさん

企 画 〜 ﹂︑ 高 田
れる発表に接し︑たくまし﹁再審査請求ソ

裕先生﹁診療所
圧巻は福田俊明先生の陶芸による三つのランプ︒丸
い陶芸の中に色の変化する
電灯がともり︑陶芸につけられた外側の模様からもれる光が美しい︒

受けているスタッフとそれ講習を行いました︒

そ の 他 写 真 ︑ 絵 手 紙 な 心肺蘇生法も︑何もやらな

昔を思い出して懐かしい︒ いるもの︑それは﹁どんな限定の﹁気管挿管﹂コース

は︑４体の挿管人形を使って開催した︒高田耕二先生︵ 金 沢 病 院 ︶︑ 広 川 恵 一 先

企画の救急フェスタ﹁心肺 と︑ＡＣＬＳ西宮の救急救

月６日︑日常診・プレ 生︵広川内科クリニック︶に学んでいただはチームみんな

り入れ︑最後にＥＤの練習も取害が生じず歩いて家に帰れ

社会復帰・傷病者の脳に障この企画は︑有効で絶えい﹂との声が寄せられた︒

後も年に１度は実習した

うにして︑心停止傷病者の 験 が で き て よ か っ た ﹂﹁ 今間ない胸骨圧迫ができるよ︻西宮市・準会員

での実習となり﹁貴重な体体験しながら真剣な眼差した︒エアウェイスコープも蘇生法実技講習会﹂が農業 命 士 の メ ン バ ー が 対 応 しで行う心肺蘇生ることを目標にして︑少人行わなかったＡ 会館で開かれた︒

法にも取り組ん

利彦︼

でいただきまし分コースで開大井含 む ︶﹂ を数の実技﹁ＢＬＳ︵ＡＥＤ
受講してくだấբӳẶỊσฎᢿộỂ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

61

14
た︒

協会の「休業保障制度」にご加入いただけない方や、上乗せ補償をご希望の方へ。

39
きました︒前回

生法を実技中心

行うべき心肺蘇ぞれが緊急時にに分けて︑それ以外のスタッフ人

点でした︒

ど︑いろいろ︒

施

このタイトルが意味して

Any CPR attempt isbetter than none.

点︑院内新聞は自作のつるし柿もあり︑救急フェスタないようです︒出展は

先生方の力作がそろう﹁あなたとわたしの展示
設から

ポスター︑院内新聞コーナーも印刷がきれいで︑年々立派になっています︒
今年から始めた﹁今さら聞けない︑教えて﹂コーナーも応募が少な目でしたが︑参考になりました︒︻西宮市
大森 公一︼

いよいよ来年３月から募集再開です。

休業保障制度ライフプランに合わせていつでも増額･減額できます■ 医師による診査はありません■

うつ病等の精神障害による就業不能も補償／
入院は１日目から、自宅療養は５日目から補償／ご家族、スタッフも加入OK

所得補償保険■団体保険だから断然安い保険料
最高５０００万円の高額保障■ 配偶者１０００万円のセット加入あり■

情報ネット展示・
ランチョンセミナー
村上先生が急病人役に会 ﹂︑ 今 年 は 開 催 場 所 が 変 からわったせいか︑出展数が少

心魅かれる作品が並んだ︵上︶かわいらしい折り紙の作品も︵下︶

グループ保険昨年度配当は63％
いまなら１月１日加入OK

団体定期
生命保険

10 13

Ｂ2分科会
21

展示会

10

障害防ぐ心肺蘇生法
年に一度は実習を
75

秋の共済制度普及 好評受付中⎬

10

プレ企画
10

立ち見者もでたB分科会場

18

10

第１７０４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）２０１２年(平成２４年)１１月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 455

兵 庫 保 険 医 新 聞

総合診療科

教授

前野

重症化することがあり、その判断はより過去を掘り下げたり教え導いたりす

慎重にならざるを得ない。

るのではなく、「見舞客のようなつ定義はないが、「漠然としている複数の

特に、病歴・身体所見のみでは正確に評構えが非常に大切である。

症状」があって「身体的な異常との関連価できない項目（肝機能、腎機能、電解

３）「とらわれ」をはずすがはっきりしない」ものを指すことが多質、血糖、甲状腺機能など）は、症状がい。英語では「説明できない身体症状」

典型的でなくても一度はきちんと評価しと い う 意 味 で、unexplained physicalておくべきである。画像検査は、必要にsymptomsあるいはsomatizationと表現さ応じて胸部エックス線検査、腹部超音波れる。

検査、 上下部消化管内視鏡検査、CT、も、プライマリ・ケアを最初に受診する

MRIなどの画像検査を行う。

不定愁訴へのアプローチ

http://www.hhk.jp/

図

患者の「とらわれ」
痛み

不定愁訴の患者がよく陥る思考回

こんなに痛いんだから病気があるはず！！

できない

よけい

but
調べても病気がない

路のパターンを図に示す。

痛みに
意識が集中

生活に支障
をきたす

治療は、この枠組みを変えることが目標となる。

痛みが気になる！

調べ方が悪い

まず、図の左側「痛い→できない

調べ方が
足りない

ドクターショッピング

→よけい痛くなる」の悪循環につい痛みが強くなるては、痛くても痛くなくても、できる限り普段通りの日常生活を送るよう指回路を作るように促す。これは、医師がSomatizationに対しては、 残念ながら導する。これがうまくいけば、痛い→で説得する形では意味がないので、あくま

即効性のある薬物療法はなく、プライマも普段通りにする→生活に支障をきたさで患者自身が気づき、心からそう思える

リ・ケアの特性である継続性、包括性をない→痛みが気にならない→痛みが弱くように支援するスタンスで臨むことが大ケースが多い。

不定愁訴の診断☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

もりで」ゆったりと自然に接する心必要な検査は症状によって異なるが、

ンであり、従って精神科や心療内科より（６）

哲博先生講演不定愁訴については、医学的に明確な患者の自覚する症状は身体症状がメイ

第１７０４号

一般内科における不定愁訴
筑波大学附属病院

不定愁訴とプライマリ・ケア(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

不 定 愁 訴 は 、 unexplained physical

生かした息の長いアプローチが必要であなる→もっとできる、という好循環が生切である。

symptomsという名が示すとおり、 器質る。 以下にそのポイントについて述べまれる。

５）適切な距離を保つ的原因では説明できない症状を訴えるのる。

が特徴である。従って診断のアプローチ

１）「やまいの歴史」を傾聴する

次に、図の右側について考える。医師

不定愁訴の患者に対しては、つかず離にとっては器質的な原因では説明できなれずの適切な距離を保つことが重要であは、本当に症状を説明できる器質的疾患患者の受診に至るまでのストーリーをいことが明らかであっても、身体に原因る。基本的には２）で示した「アースすがないかを評価することと同義である。

一度は最後まで全部聞く。この際、解釈があると信じている患者にそれをそのまる」関係を基本とし、左記３）４）のよ

その評価において最も重要なのは病歴的なことや教育的なことは言わず、患者

まぶつけても関係を悪くするだけである

うな治療的介入は、タイミングを見て無である。 不定愁訴を疑う「説明できなの「やまいの歴史」をきちんと聞くことし、「絶対」とは誰にもいえないので、理のない範囲で、医師からの押しつけでい」病歴について、具体的には①解剖学がポイントである。

症状の原因については、とりあえず「棚はなく患者自身の気づきを促す形で行う。

的に説明できない（例：左右にまたがる

後述するが、不定愁訴から抜け出す鍵上げ」して、目の前の症状を改善するこ病変、スキップする病変）、②病態生理を握っているのは、医療者ではなく患者とを当面の治療目標とすることを提案す患者からは、症状が改善しないことに的に説明できない（例 ： 労作後呼吸困自身である。将来的に患者の「気づき」

る。ただし、この「棚上げ」は、器質疾不満を訴えられたり、繰り返し検査する

難、食物嚥下では気にならず、ツバを飲を促すには、「この先生の話なら聞いて患は心配しなくても大丈夫と言いきれることを要求されたりすることがある。何み込むときに気になる咽頭違和感）、③

みよう」という信頼関係が存在しているだけの評価が終了していることが前提と度も救急外来にかかったり、電話をかけ時間経過が説明できない（例：長期にわことが前提であり、傾聴は、病歴把握はなることは言うまでもない。

てきたりすることもあるが、経過が安定たる非進行性の反復性の経過）、④一元

もちろんのこと、治療するうえでも非常

４）心身相関への気づきを促す

してきたらこちらで治療の枠組みを決め的に説明できない（例：複数の部位にまに重要である。

患者の頭の中に、「症状がある＝器質（例 ： 月１回、15 分）、その範囲内で診たがる多彩な症状がバラバラに出現す

２）アースする的原因がある」ではない、心理的要因が療するように患者と話し合っていくべき

症状悪化につながっている、という思考である。

る）などがあり、これらの病歴が得られアースとは、電気製品にたまった電気

た場合は、うつ病などの精神疾患が除外を地球に逃がすためのものである。不定

できれば、不定愁訴である可能性が高く愁訴の治療において、医療者は、患者のなる。

持つフラストレーションを、アースのよ

ただ、プライマリ・ケア医にとって、「器質的原因ではない」と判断するのはうに外に逃がす役割を担うつもりで接す
このアースという言葉は、患者だけで床情報は、感度・特異度ともに限界があはなく、医療者にもフラストレーション

るし、症状経過は一人ひとり異なり、多をため込まないことを意味する。早く治

くのバリエーションがある。特に高齢者そうとすると患者のみならず医師にもス

は、症状がはっきりしないうえに急速にトレスがたまりやすいので、必要以上に審査・指導問題対策勉強会のご案内■淡路支部■■神戸支部②■

日 時
会 場
テーマ

日 時
会 場
テーマ

師

12月１日（土）15時〜
淡路市医師会館
支払基金における審査の現状と問題点〜「突合 ・ 縦覧点検」実
施後の対応〜
支払基金兵庫支部係長 南鉄雄氏

講師

12月９日（日）14時〜
神戸市産業振興センター２階
縦覧・突合点検実施後の審査の現況〜支払基金における審査の現状と問題点〜
支払基金兵庫支部係長 南鉄雄氏

■神戸支部①■■尼崎支部■

日 時
会 場
テーマ

日 時
会 場
テーマ

講

師

12月８日（土）14時30分〜
神戸市産業振興センター２階
指導・監査の現状と対策〜日常の留意点にもふれて〜（医科対
象）協会審査対策副部長 八木 秀
満先生

審査･指導相談日

2013年１月３日（木）、６日（日）、12日（土）、ると良い。

容易ではない。病歴・身体所見などの臨

講

「赤ひげ」
「雪祭五人三番叟」

前進座・初春特別公演

講師

12月22日（土）14時〜
尼崎市中小企業センター
保険医のための審査・指導・監
査対策〜突合・縦覧点検にもふれて〜（医科対象）
協会審査対策副部長 八木 秀
満先生

●12月13日（木）15時〜●協会５階会議室※医科は事前予約制 ☎078−393−1803まで

歯科は随時 ☎078−393−1809まで※「指導通知」が届いたら、まず保険医協会にご連絡ください。
※『月刊保団連』同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。

13日（日）、17日（木）◆昼の部 11時〜／夜の部 16時〜
小石川養生所を取り巻く《絆》の物語会

場 京都四條

南座

特別観劇料 １等席12,500円を8,000円に２月特別公演「おたふく物語」
2013年２月16日（土）〜25日（月） ◆昼の部11時30分〜／夜の部16時〜
会

場

大阪日本橋

特別観劇料

国立文楽劇場

１等席8,500円を6,800円にお申し込みは、☎078−393−1817

融資部より

文化部・吉永まで協会提携融資制度

京都銀行が加わりました
2012年11月１日現在

会員の皆様にご利用いただいています協会
提携融資制度は、みなと銀行等７行が取り組んでいますが、10月から京都銀行が新たに加わりました。
ぜひご利用くださ
い。

資金種類

利率

限度額

運転資金

1.075％

1000万円

設備資金

1.075％

１億3000万円

新規開業資金1.275％

6000万円子弟教育資金1.275％

3000万円※1000万円までは原則、担保不要※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動※診療報酬振込口座は、社保・国保いずれか片方指定

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1817

融資部・田村まで

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から