カテーテルアブレーションのしおり

不整脈治療法のご紹介
患者さんとご家族のみなさまへこのしおりでは、不整脈とカテーテルアブレーション（カテーテルによる心筋焼灼術）について説明しています。治療の選択肢としてのカテーテルアブレーションについて、患者様やご家族の方々にその内容を正しく理解していただき、安心していただくために作成しました。担当医からの説明の補助になればさいわいです。

治療に関して、不明な点や質問がある場合は、担当医や医療スタッフにおたずねください。

目次
P02 不整脈はなぜ起こる?
P03 徐脈性と頻脈性の不整脈
P04 頻脈性不整脈の治療法
P05 カテーテルアブレーションとは?
P06

治療対象の不整脈

P08 心房細動カテーテルアブレーションとは？
P10 流出路心室期外収縮のアブレーションとは？
P12 アブレーション前の準備と術後のケア

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不整脈はなぜ起こる ?
＜刺激伝導系＞
洞結節
房室結節

洞結節

房室結節
ヒス束

ヒス束脚

プルキンエ線維脚

プルキンエ線維心臓が発生させる電気を伝える刺激伝導にトラブルがあると、不整脈が起こります

この電気刺激は、心筋の中に埋め込たします。これが不整脈です。不整脈は、まれた電気を通す「導線」を伝わって心ひどい場合には心不全などを引き起こし、室や心房に届きます。洞結節から発して、死に至る危険性もあります。

心筋を通って電気刺激を伝えるシステム
を「刺激伝導系」といいます。
ところが、この刺激伝統系にトラブルが生じると、電気が正常に伝わらず、心臓のリズムが乱れ、無秩序に細かくふるえ、正常な拍動ができなくなります。すると、心臓から送り出す血液の量が足りなくなり、数分で重要な臓器に障害をき

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徐脈性と頻脈性の不整脈

徐脈性

頻脈性

不整脈には大きく分けて2 種類あります

脈拍が速すぎる場合と遅すぎる場合の不整脈です

脈拍が遅い場合

脈拍が速い場合

徐脈性 ( じょみゃくせい ) の不整脈と頻脈性 ( ひんみゃくせい ) の不整脈といいます。この不整脈では、めまい、疲いいます。正常な刺激伝導系以外に異常労、失神などの症状が現れる場合があな経路があり、その異常な経路を回路とります。1 分間の脈拍が 50 回以下になして電気が伝わり、速い興奮が生じます。

ります。主な原因は刺激伝導系の機能治療法：薬物療法とカテーテルアブレー低下です。

ション

治療法：主にペースメーカによる人工的な心臓リズムのコントロール

3頻脈性不整脈の治療法

頻脈性不整脈治療には、「薬物療法」と非薬物療法である「カテーテルアブレーション」があります

軽症なら生活習慣の改善と薬物療法で頻脈性不整脈の薬は、抑える薬、または治療

心拍数を調整する薬

日常生活の改善も行いつつ、心筋細胞薬には不整脈の症状を抑えることはの電気的興奮を抑える薬や、洞結節からできても、根治する効果はありません。の電気的刺激を抑える薬、副交感神経の薬物治療と並行して、日常生活の改善が働きを抑え、心拍を遅くする薬などがあ重要です。薬物で改善が見られない場合ります。

カテーテルアブレーションなど非薬物治療を行います。

4カテーテルアブレーションとは?
高周波通電通電用対極板を背中にあてる

電極
ジュール熱の発生

アブレーション
カテーテル

熱伝導

高周波発生装置

患部に高周波の電流を直接当て、細胞治 療 に 要 す る 時 間 は 約 2-4 時 間 で、を焼き切って壊死させるのがカテーテ

通常、入院期間は 4-7 日程度です。患者

ルアブレーションです。アブレーション

様への身体への負担も比較的軽いため、とは、「焼灼」という意味です。カテーテ

この治療を受ける人は年々増加していルを通して患部を焼灼しますが、その際ます。に胸を切開せず、太ももの付け根などからカテーテルを心臓まで通します。カ
テーテルアブレーションは、頻脈性の不整脈を根治できる可能性があります。

カテーテルアブレーションの手順：①カテーテルを太ももの付け根の大腿静脈などから挿入②先端に電極のついたカテーテルを患部にあてる③カテーテル先端から高周波電流を流し、患部を焼灼することで壊死させる

5治療対象の不整脈

WPW 症候群

AVNRT

心房粗動

Kent 束と呼ばれる副伝導路が頻拍をおこす疾患

伝導特性の異なる 2 本の電線が頻脈をおこす疾患

心房脈拍が 1 分間に 250 以上を超える急速な頻拍

心房性の不整脈

WPW 症候群

正常な刺激伝導系以外に、先天的に心室と心房の間にある房室結節とは別に伝導回路があるため、一度心室に伝わった興奮がこの副伝導路を介して、再び心房に戻ってしまう頻脈です。脈拍が 1 分
間に 150 〜 200 回にも達すると動悸、血圧低下につながる危険性があります。→ 副伝導路をカテーテルで焼灼して治療を行います。

正常伝導路の房室結節に近い心房に、伝導性特性の違う 2 本の電AVNRT線が存在し、この電線＝伝導路を介して房室結節内の興奮が旋回（房室結節エンすることで、頻拍が起きます。→ 頻拍の原因となる異常部分をカトリー性頻拍）
テーテルで焼灼して治療を行います。
心房粗動

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心房脈拍が 1 分間に 250 を超える急速な頻拍です。この頻拍は、通常は右心房内を反時計回りに興奮旋回します。→ 旋回回路の一部をカテーテルで焼灼します。

しんしつきがいしゅうしゅく

心房細動
心房のなかで電気の流れが完全に乱れている状態

心房細動

心室期外収縮心室頻拍

基本の心周期よりも早いタイミングで、心室から出現した興奮

心室のなかで電気が旋回して起こる頻拍

心房が 1 分間に 300-500 回の不規則な電気信号を発し、心房全体がぴくぴくと痙攣を起こした状態になることです。→ 不整脈の中で最も多い症例です。次項以降で心房細動カテーテルアブレーションについて詳しく説明してまいります。

心室性の不整脈

心室期外収縮心室期外収縮は、基本の心周期よりも早いタイミングで、心室から出現した興奮のことです。多くの心室期外収縮は治療対象外で経過観察となりますが、頻発性の心室期外収縮で自覚症状が強い場合や、３連発以上するショートラン型、多形性などの一部の危険な心室期外収縮に対してはアブレーションを施行します。→ 異常部分をカテーテルで焼灼して治療を行います。

心室頻拍

洞結節以外の場所で電気刺激が発生することでおこる「心臓のしゃっくり」のようなものを「期外収縮（きがいしゅうしゅく）」といいます。これが心室で発生し、1 分間に 150-200 回の頻拍になることをいいます。→ 心室頻拍の治療は異常興奮部位や異常旋回路をカテーテルで焼灼します。

しんしつきがいしゅうしゅく

7心房細動カテーテルアブレー
患者様の体への負担が低い治療法なんです。

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ションとは？
血管を通してカテーテル（細い管）灼します。左心房と肺静脈の接点をアを心臓にまで入れ、先端の電極から高ブレーションし、肺静脈で生じた異常周波を出して、不整脈の原因になって興奮が心房に伝わらないようにする肺いる電気回路を切ってしまう手術です。

静脈隔離アブレーションが今日では実心房の中にカテーテルを挿入して、そ施されています。の不整脈の原因となっている部分を焼

左房右房

肺静脈

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流出路心室期外収縮のアブ3Dマッピングシステムを用いると、カテーテルの可視化が可能で、心臓の構造をコンピューター上に立体的に構築できます。

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レーションとは？
心室期外収縮の起源を3Dマッピングシステムで特定し、不整脈の原因となっている部分を焼灼します。

※3Dモデルは右室流出路を表している

1511アブレーション前の準備と術後のケア
治療前
患者様の病歴を見た上で医師が治療の説明を行います。検査・治療前の数日間は不整脈などの薬物の服用や飲食を制限する場合があります。
治療の当日

検査室で心臓電気生理検査のために必要な電極シール等を装着します。カテーテル挿入部位付近を皮膚消毒の後、局所麻酔し、清潔な布を体に被せます。アブレーション中は、手足を自由に動かせません。
アブレーション中に痛みや緊張を和らげるために、鎮痛剤や鎮静剤が用いられます。アブレー
ション中に痛みや違和感があれば、担当医や医療スタッフにお伝えください。
フォローアップ

病棟に戻った後、心電図モニターで観察します。治療当日はベッドの上で安静にしてください。異常がなければ翌日からベッドを離れ、通常は 4-7 日程度で退院することができます。
患者様によってはアブレーション後も抗不整脈薬や抗凝固薬を継続する場合があります。
退院後、経過観察のために定期通院が必要です。
退院後の生活については、担当医や医療スタッフにご確認ください。
合併症

カテーテルアブレーション治療には、まれに、血管損傷、心臓周囲の神経障害、脳梗塞などの合併症が起こることがあります。これらの合併症は、患者のみなさまの状態によって発生率が異なりますので、担当医や医療スタッフにご相談ください。

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メモ：3

監修
医療法人社団 葵会 AOI 国際病院 循環器内科部長 不整脈先端治療センター長
東京医科歯科大学名誉教授

平尾 見三 先生
編集・発行

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