診療報酬引き上げを担無料が来年２月末で終わことに反対意見が多数を占窓口負担１割を２割にするも︑窓口定額負担や高齢者

官庁を見下ろしに出し︑四方の〽頭を雲の上者窓口負担軽減︑保険給付

るのは︑患者にとっても医て︑民の嘆きに

報酬改定について︑全ての療機関にとっても不安﹂と耳貸さず︑財務人が参加した︒

め た ﹂﹁ Ｔ Ｐ Ｐ 問 題 で 政 府拡大を求める国会内集会を人︵うち秘書 訴え︑窓口負担免除の延長

開催し︑
国会議員は

診療報酬の引き上げや前回点以上への引き上

長 は︑﹁ 保 険 で よ り 良 い 歯とを報告︒吉岡正雄副理事

二つの声明を決議

歳以下の医療費免除を

被災地窓口負担と沖縄防衛局長暴言

月３日の第９４ も財務官僚は本ーで歌う︶ ―
当に有能なのか？ 政治は結果責任という見地からいうと完全に否である︒この余年︑経済は停滞︑失業者は増加し︑生活保護受給

コク者も増加し続けている▼国保険を守る緊急院内集会﹂

保団連は同日に﹁国民皆るので︑東大の講義をまじるいは東大出身者が出題すい︒なぜなら︑東大教授あってはそれほどのこともな

Ⅰ︶は難関といわれているイチ

家 公 務 員 第 一 種 試 験︵ 国

師が診察・投薬することが を 開 催 ︒ １ ４ ０ 人 が 参 加 対象拡大と︑沖縄防衛局長 ﹁国が進める手続きそのもこ と を 紹 介 し︑﹁ 専 門 の 医のが︑沖縄県民に対する犯めに聴講していたら無理なの医療費負担免除の延長・は︑東大文Ⅰや国公立大学

く合格できるらしい▼これ

沖縄防衛局長抗議声明はも表明した﹂として︑前防の暴言への抗議と普天間基ＰＰから国民皆保険を守ろ

れ︑関係機関に送付した︒

衛局長の処分と一川防衛大

政府の行政刷新会議︵議の正木理事が︑来年の診療の住江憲勇会長と兵庫協会れた内容であるとともに︑実態からはまったくかけ離いう︒私たち開業医の経営を﹂全国連絡会は同日︑患﹁保険で良い歯科医療

わずか０ ・％マイナス︑歯科診療所は所は保険診療収益が０・２とた︒それによると︑

事 長 は︑﹁ 被 災 地 の 窓 口 負

宮城協会の井上博之副理

摘しておく必要がある︒

偏ったものであることも指診療所が含まれていない︑

零細な個人立診療所や歯科

ものではない︒

経営難を脱却するレベルの 大文Ⅰ生にとっての国Ⅰ試

大きな累積欠損をカバーし ている︒医師国家試験や東な声が出され︑福島県知事 ︵２面に各声明全文掲載︶

協会から延長を求める切実 条件撤去を要求している︒

声明は︑宮城県など被災地 臣の罷免︑普天間基地の無家試験に合格するのはそれいかもしれないが︑医師国医学部に合格するのは難し

年度の比較で医科診療％のプラス
年診療報酬改定は﹁

験は︑選抜試験でなく単な診療報酬は厚労省発表の る ト コ ロ テ ン 式 認 定 試 験

改定率でも︑この 年で累 だ︒人格が高潔でなくても年６月の単月調査による長ており︑高すぎる患者窓ロ が制限時間内に数多く解答

積マイナス７・％となっ 受験テクニックに秀でた者

期的な経営実態の推移を見る と ︑ 事 想 は さ ら に 深 刻 負担︑保険証取り上げなどてきたら先送りして逃げるの結果︑想定外の難問が出する形式となっている︒そ

費税増税と︑さらなる社会保障一体改革﹂と称し︑消野田内閣は︑﹁税 ・ 社会だ︒国会議員のような選挙を 用 い た 作 文︑ 否︑ 詐 文

なものは唯一︑レトリック

官僚の本質だ▼官僚の得意傾向がある︒それが今日のさせる一大要因となっていは︑損益差額が医科診療所で・９・９％減︑歯科診療所で％減で︑とりわる︒

年 間 の 比 較 で と並んで︑地域医療を疲弊だ︒ こ の擁一議するとともに︑診療報酬って︑かろうじて損益差額 干のプラスに転じてはいる 恣意的発表はその伏線だ︒

ト削減などの経営努力によ

僚による官僚のための政治

２７５４万円﹂とは︑医療 年改定であわてて改定財源 こそう︒

くびられる政治家ばかりのしてもらいたいものだ︵鼻︶

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

改定で引き下げられた再診料の省は日本一の官庁︵小学校

出席した議員からは﹁民は﹃皆保険を守る﹄と約束

い て 厚 労 省 は︑﹁ 中 医 協 で科医療を﹂兵庫連絡会の街

唱歌﹁富士山﹂のメロディし た︒ 守 ら せ る こ と が 大全国連絡会の宇佐美宏代

論議を進めているが結論が事﹂など発言が相次いだ︒を求めた︒

げ︑入院患者の他医療機関

人︶が出席した︒

受診の規制の撤回などを求協会は︑現在取り組んで出ていない︒透析等やむを

院長署名一次分を提出

万７千筆に達したこいる﹁安心して受けられる協会業務は、年内は12月28日㈬まで

理事会

表世話人は︑歯科署名が全 主党のワーキングチームでの要請や厚労省交渉などを行った︒協医療の実現を求める請願﹂

国で

会は厚労省など関係省庁や地元国会議

他医療機関受診規制につめた︒

員 へ︑﹁ 患 者 負 担 軽 減︑ 診 療 報 酬︑ 医

月１日︑診療報酬

改善や患者負担大幅軽減︑東日本大震

協会・保団連は
災被災地支援などを求め国会要請行動

頭宣伝︑学習会などの取り協会は浜本宏・高橋昭一各衆院議

認識を︑政府高官が図らず罪的行為であるという基本
う ﹂﹁ 被 災 地 の 患 者 窓 口 負

窓口負担免除延長・拡大が︑東大法学部出身者にと員︵いずれも民主︶らと面必要︒他医療機関受診を制 し︑衆参国会議員や被災地を決議した︒声明はそれぞ限するのは絶対おかしい﹂ の保険医協会役員らが﹁Ｔ 地無条件撤去を求める声明

求めていると指摘し︑抜本会︒ 高 橋 議 員 は︑﹁ 個 人 的と︑規制撤廃を訴えた︒

災被災者・福島原発被災者 的拡充を求めている︒には受諾したいので署名は８回理事会で︑東日本大震

預かるが︑党が許可しなけ﹁保険で良い歯科﹂集会

担免除の延長を﹂と次々に長・野田首相︶は︑来年度﹁診療報酬＝医師の所得﹂発言した︒の診療報酬引き下げを求めとする悪質な攻撃である︒

兵庫の取り組みを紹介

る提言をまとめた︒これを診療報酬は︑医療機関が年ぶりのプラス改定﹂とさほど難しくないのと類似し受けて小宮山厚労相は記者

国民に良質な医療を提供す

年度

会見で︑プラス改定を断念るための原資だ︒公的医療

以前から行われている隔する考えを表明したと伝えれたが︑実態は公称をはる

加藤保障切り捨てを画策していの洗礼もなく︑特定の業者

年以降は急激な悪化の一途をたどって る︒診療報酬引き下げも︑と癒着し︑天下り先の確保

け

これらの攻撃と軌を一にす

年は若 る も の で︑﹁ 実 態 調 査 ﹂ の に専念している︒官僚の官の抜本的な拡充を改めて要た﹁医療経済実態調査﹂報だ︒こんな日本では国民生告だ︒一部マスコミの﹁開活が窮地に陥る︒官僚に見では︑従来の隔年単月調査

果であり︑またまだ過去の日本を︑早急に過去完了に取り出したデータで︑より法人立の医科診療所のみを を病院中心に振り向けた結 ︵４面に解説記事を掲載︶だ︒マスコミのいう﹁年収 ﹁医療崩壊﹂の事態に︑医療改悪を許さず︑国民医を 維 持 し て い る の が 実 情 が ︑ こ れ は﹁ 医 師 不 足 ﹂に加え︑今次の医療経済実態調査

療を守るたたかいを巻き起求する︒

病院においては善﹂とされているが︑コス いる︒

か に 下 回 る︒﹁ 損 益 差 額 改副理事長・政策部長
民皆保険制度を支える重要

10

34

09

現実離れの恣意的発表

医療経済実態調査だ︒
ら れ る︒﹁ 診 療 報 酬 の 抑 制の質を規定するもので︑国

厚労省交渉では︑保団連しれない﹂と話した︒

れば引き受けられないかも﹁国民皆保険守ろう﹂

組みを紹介した︒

正木理事は︑近隣の整形得ない場合をどうするのか

外科標榜の病院から糖尿病などが問題となっている﹂

両請願署名の紹介議員受諾

患者の診察を頼まれている﹁お金の心配をせず︑保険

兵庫選出の市村浩一郎・を地元議員らに要請した︒

業税制等に関する院長署名﹂約７００

事務局休務のお知らせ

20が医療崩壊を招いた﹂として︑国民に先進国並みの医療費公費負担引き上げを約束した民主党の政権公約をも踏みにじるもので︑断固抗議する︒﹁診療報酬引き下げ﹂提言の根拠とされているの

27

68

10

10
業医の年収２７５４万円﹂
均所得が下がっ ているの

年間調査のデータが加わっ

4

報 道 を 受 け て︑﹁ 国 民 の 平に︑医師の報酬は減ってい年から始まったない﹂との意見があったと44筆の一覧を提出し︑要請内容の実現を

本紙12月25日付は休刊いたします。

を実施︒兵庫協会から吉岡正雄副理事

６面

２

新年は１月６日㈮からです。

長︑正木茂博・加藤隆久両理事︑坂口

研 究 診内研より面
インフルエンザの重症化機序

18

24

と述べた︒

３面

12

25

保険の
で良い歯科治療を ―きく範囲を広げてほしい﹂〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

求めた︒

2011年12月15日

智計評議員が参加し︑地元国会議員へ

共済制度委員会特別講演（要旨）①歯科集会で兵庫の活動を報告する（前列右から）吉岡副理事長、坂口評議員、加藤理事②厚労省に診療報酬改善を要請した（右から）正木理事と住江保団連会長

が︑厚労省が 月に発表し な柱だ︒不見識な報道に抗

05

4

21

11

談 話

10

国会行動

緊急院内集会

4面

10

12

82

71

14

08

10

11

事
記

１

医療経済実態調査
解説

http://www.hhk.jp/

1674号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第第１６７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１１年(平成２３年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１１年(平成２３年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６７４号（２）

協会は 12 月３日の第 948 回理事会で、下記の声明を決議し、それぞれ関ラジオ関西・「クイズで考える日本の医療」

係機関に送付した（１面参照）。
2011年12月３日
内閣総理大臣

野田

佳彦

殿

防衛大臣

一川

保夫

殿

外務大臣

玄葉光一郎

殿

沖縄及び北方対策担当大臣

川端達夫「医療がよくわかる」と反響
クイズ締切は１月末 さらなるご協力を殿
兵庫県保険医協会ている秋の大型宣伝企画がを高めるため協会が実施し医療に対する市民の関心た﹂などリスナーの声が番に行くように勧めました︒

な か っ た ﹂﹁ 考 え さ せ ら れ きでした︒主人に早く病院

や す く 語 っ て お り︑﹁ 知 ら 心臓まで影響があるとは驚取りながら聞きます︒

生きる上で医食住は欠かせ

クイズの締め切りは１月

組に寄せられている︒

末まで︒まだまだチラシや好評だ︒

医療機関の窓口などで患ません︒これからもメモを者負担に関するクイズに答

歳︶

近所の農家ではＴＰＰに︵西宮市・女性・けている︒ぜひ︑さらなるついていろいろ心配してい応募箱の追加注文を受け付

ご協力をお願いしたい︒

ます︒でも健康保険がなくるようで︑よくお話をして寄せられた声えると健康グッズなどが当

月７日現在

たる﹁クイズで考える日本の医療﹂は︑

で１４１５通の応募があなるかもしれないというのる︒一言欄には﹁医療に興味 が わ い て き た ﹂﹁ 窓 口 負

48

診療報酬改定改定率めぐり綱引き続く
プラス改定の実現へ
会員署名にご協力をの方針をまとめたと伝えら支える在宅医療等の充実︶

められる分野を適切に評価れ︑中医協も﹁仕分け﹂を と四つの視点︵①充実が求厳しく批判している︒

12

していく視点②患者等からにも配慮した医療を実現す

見て分かりやすく納得でる視点③医療機能の分化と月２日の中医連携等を通じて︑質が高く

しかし︑％にあたり︑前り︑これは診療報酬ベース

効率的な医療を実現する視き︑安心・安全で生活の質

回２０１０年改定とほぼ同

点④効率化余地があると思協資料では︑薬価の６・０程度︒財務省は本体据え置％引き下げが予定されておきを要求しており︑年末のわれる領域を適正化する視では１・改定率決定まで︑どうなるで論議が続いている︒

25点 ︶﹂ に 基 づ い て︑ 中 医 協

プラス改定実現のため︑὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

12のか予断を許さない︒

２０１２年の診療報酬改

政府・厚労省への強い働きᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅ

85

会員訃報

母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

24

清 先生

■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合が49

瀬川■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。

29

須磨区 外・整形外科
月 日 享年 歳

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク

11

慶三 先生

保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業

西宮市 歯科月 日 享年 歳

人

10

ご冥福をお祈り
申し上げます

230

求

079

歯科医師①

◇副院長候補募集︵臨床経験４〜 年︶
◇常勤歯科医募集︵新卒可︶◇委細面談の上︒見学
歓迎します◇お問い合わせは︑姫路市飾磨区英賀保
６６５５☎― ―つだ歯科医院まで

393

歯科医師②

◇勤務地 神戸市北区◇条 件 常勤︑アルバイト可◇委細面談の上◇お問い合わせは︑
☎
１８０９
― ―
協会・松村まで
078

は初耳でした︒もし︑そん

これ以上負担がかかると なことになったらとんでも定率をめぐり︑政府・与党

2011年12月３日

担を減らしてほしい﹂など ﹇クイズ﹈

治療を受けることできなく ないですね︒今の政府がき協会の会員署名へのご協力

かけが重要になっている︒

が続いている︒

・財務省などの間で綱引き歳︶ 心配です︒

11︵灘区・除措置を抜本的に拡充することを、あらためて要請するものです。

具体的な改定内容につい被災者に押し付けることなく、政府が安心して医療が受けられるために免をお願いしたい︒

を課している国は、少なくとも先進国にはありません。このような悪政を

62

56

小宮山洋子厚労大臣は︑

もともと、公的医療保険制度であるにもかかわらず、３割もの窓口負担

27

歳︶

一課題であることを確信しています。

︵北区・られる環境を整備することの重要性は、国が何よりも最優先で行うべき第強化の推進及び地域生活を

私たちは阪神 ・ 淡路大震災を経験し、仮設住宅での健康維持の困難さ
や、生活再建への困難な道のりを体験してきた中で、安心して医療が受け

村田

これら被災地の要求は当然のことであり、対象者を拡大し、期間を実態に見合って延長するなど抜本的に拡充すべきです。

策仕分け﹂や財務省などの まとめた﹁改定の基本方針

療費を免除するよう野田首相に要請される事態となっております。

なってきたせいか︑３月のこうした中で、被災地からも「医療費自己負担免除の期間延長を求める請願署名」の取組みが広がっており、また福島県知事からは18歳以下の医Ｑ １の患者負担無料の国います。

二つの重点課題︵①病院

良や持病悪化などが慢性化しているなど、益々厳しい状況に追い込まれて療・介護ワーキングチーム と地域における連携体制の東日本大震災における復旧復興の状況は、長引く避難生活のもと、収入圧力で﹁据え置き﹂に方針53が断たれたままや、新たに失業するなど、生活困難な状況により、体調不頃のような気持ちが薄れて

東日本大震災被災者並びに福島原発被災者の医療費負担免除を復興終了まで延長し、対象を抜本的に拡大することが５カ国もあるというのは

第948回理事会声明

勤務医等の負担の大きな医兵庫県保険医協会

療従事者の負担軽減②医療となっている普天間基地の無条件撤去を強く要求する。

転換したと報道され︑直後長の明確な処分と一川防衛大臣の罷免を求めるとともに、沖縄県民の総意﹁私の発言の趣旨と違う﹂

うした到達点にたち、今回の沖縄防衛局長の暴言に断固抗議し、前防衛局

います︒むしろ︑これから習会とシンポジウムを開催するなど、市民にこの問題を提起してきた。こ60られました︒

団体として、今年１月、９月と２度にわたり普天間基地問題の市民向け学が問題なんですね︒食の問

兵庫県保険医協会は、国民の生命と健康を守ることを使命とする医師の

!!

歳︶

である。

︵西区・

見書」を全会一致で可決し、名護市議会も同様の意見書を可決したばかり知らなかった

しかし、沖縄県議会が11月14日「環境影響評価書の提出断念を求める意と否定︒一方︑民主党の医 と介護の役割分担の明確化言している。

題とか︑いろいろ考えさせた環境影響評価書の年内提出の方針は「いささかも変わっていない」と公﹇ラジオ関西﹈中身を知らない」などと発言し、普天間基地の辺野古への「移設」に向け今回の歯周病について︑ ︵滋賀県大津市・男性・ 歳︶ は﹁引き上げを目指す﹂と

一川防衛大臣は29日「弁解の余地はない」と田中氏を更迭したものの、本人も1995年に沖縄県で起きた米兵による少女暴行事件について「正確なのコメントが書き込まれてこれは国が進める手続きそのものが、沖縄県民に対する犯罪的行為であるという基本認識を、政府高官が図らずも表明したものに他ならない。

いる︒

ない平和な島はあり得ない」などとも放言している。

クイズチラシ・応募箱・
ラジオチラシなどの追加
注 文 は、 ☎ 078 − 393 −1807までなるので︑やめてほしい︒ ちんと対応してくれるのか

今回の放射能の問題気にスに﹂と発言していた︒し ては︑社会保障審議会医療か」など沖縄県民を愚弄し女性を蔑視する暴言を吐いた。さらに「基地のラジオ関西番組出演は︑負担金など︑どんどんア

かし︑行政刷新会議の﹁政 保険部会・医療部会が取り11月28日、防衛省の田中聡沖縄防衛局長は、政府が環境影響評価書の提出時期を明言しない理由として「これから犯す前に犯しますよといいます

毎週木曜日に協会役員が出ピールをしてほしいです︒

なりますね︒最近テレビで

沖縄防衛局長の暴言に断固抗議し普天間基地の無条件撤去を求める

大臣就任時﹁少しでもプラ

演し︑歯科医療やＴＰＰ・もあまり取り上げられなく

池内春樹︵たつの市・女性・原発など医療問題をわかり

歳︶

分かりにくいことなどを︒

理事長

淡路島新エネルギー視察会

日に︑新エ

ならないほど︑３ノットの 功︒揚力と抗力両方を利用
を多方面に開発する時期がる志を︑ぜひとも成就させの原発事故では︑政府も国すばかりです︒また︑今回れないままです︒政府や東貌が見えないまま︑知らさない﹂という説明を繰り返 再び多くの国民にはその全び︑放射線についての正しが原爆について正しく学

しく思いました︒国民全体

い知識があれば︑日本に原ていただきたいと心から願

京電力︑専門家による解説

う次第である︒

民の多くも放射能に対する

そう考えると︑何とか？

など︑様々な発表が行われ 発は持ち込まれたでしょう

アメリカをはじめとする

わり︑被ばく者の方々の診 策が何なのかを考え直すべにわたり被ばく者医療に携 く︑日本国民にとっての国

数年 他 国 に 対 す る 国 策 で は な

題が大きいと思われます

今回の講演では︑が︑積極的に学ぼうとしな

療・健康管理に関わってこ きだと思いました︒そのた

郷地秀夫先生に︑原発事故 もなされるべきではないでめの教育が︑子どもたちにかった私たちにも責任はあられた東神戸診療所所長のによる放射線被害︑ しょうか︒郷地先生︑そし

内部被ばくと外部被 て郷地先生以外でも被爆者

ばくの違い︑とりわ と関わり放射線被害と向き

け内部被ばくによる あっている先生方︑被爆者

健康被害などについ の方々にはどうか本当の声て︑わかりやすく解 ・真実を今後も訴え続けてそして改めて原爆 国民がこれからのことを考説いただきました︒ いただき︑一人でも多くのに関し︑あまりに無 える知識と勇気を学び取っ知であったこと︑過 ていければと思える講演で去の一部の人々に起 した︒郷地先生︑どうもあパンフなどを発行するソ

そして今回の原発事故もります︒

認めてこなかった政府の問ても︑何が正しいのかすら

今まさに到来している︒鈴

２０００人を診察した医師 原発事故で再び被ばく国と知識をほとんど持っていな

木清美社長の海流エネルギ
忍︼の警鐘﹂をテーマに郷地秀 なってしまいました︒

ら︑子どもたちのために︑

いことも露見しました︒こ

潮流の上下も含めた大きさ する本マグロ１号タービン
山中

今回は単なる被害者では加した︒記念講演の司会を未来のために︑何をしなけも悔しい思いです︒や速さは想像以上だった︒ ︵全長６メートル・直径３︻灘区

なく加害者でもあります︒

務めた青木裕加先生の感想

わからない状況が続いていーを世界に普及させ︑世界

加古川・・高砂支部 総会・・記念講演

年前︑第２次子どもの未来のため被ばくの実相学ぼう
日本は約世界大戦で被ばく国とな

回総会を開催した︒記 り︑そして非核３原則を提イトアップをＮＯＶＡの潮夫協会副理事長が講演し︑その重い責任を背負いなが

東日本大震災にて福島第文を紹介する︒

ます︒

ＮＯＶＡは元外航船船長 メートル︶は︑ユニバーサ

録した︵環境省地球温暖化

日に加古川勤労会館で︑

加古川・高砂支部は月

対 策 委 託 事 業 ︶︒ 解 析 の 結
第果によると︑毎時約６キロ
ワットの発電に成功したよ

念講演は﹁被ばく者医療か 唱したにもかかわらず︑本流発電で成功させ︑さらに人が参

医 師 ・ 歯 科 医 師︑ ス タ ッ

将来は明石海峡大橋のラうだ︒

は津軽海峡や尖閣諸島にてフ︑一般市民など

日に発生した福島

原発に匹敵する大規模な発らみた原発事故〜被ばく者 年３月

電の構想がなされていた︒
一原発が爆発︑メルトダウ

だき︑仕事のためじゃな

青木 裕加︼

方法を習得する﹂の出前率的に行うのが目的で︑︻高砂市

こった出来事として りがとうございました︒

深く考えてこなかっ版と言える企画です︒そ２が欲しくな
くても iPadってしまいました︒

たことを大変恥ずかれぞれのアイテムを︑趣回日常診療経験交流会での情報

味や遊びから学習︑仕事日の第ネットワーク部企画につ

月

は﹁ただちに健康に被害は

しかし︑政府や東京電力

ばなりません︒

ればならないのかを考えね

ンし原発の安全神話が崩し︑比較的長期の運用を行壊︑新たな代価エネルギー
まなければ︑完全な解決にっている︒
いては︑リスク性資産は限いて︑川村雅之理事︵情国内生保の資産構成につは結びつかず︑長期的な進展を展望することが難し

定的な保有で︑７割弱を円の﹁但馬支部長の新田誠先生

回日常診・情報ネット企画

うちの医院ではもっと多なものに限って作ってみけ︑１００円の売価でしたが︑６人の方が買っては﹁各年層︑例えば幼児す︒私もまた︑古くからさらながらに偲ばれま

ジョブズのＩＴ戦略が今感じました︒

より賑わっていたように

第情報ネットワーク部企

くださいました︒

画の二つのブースには︑用のアプリもあります﹂のアップルファンなのでほぼ人が絶えず︑いつもと︑動物をフィールドにさい︒

行ソフトも作ってみよう

来年には医科用文書発呼び出し︑タッチして芸輝けるジョブズの遺産

フトです︒文書提供を効
金利資産で運用し︑約８割くの文書を発行していま

米国は欧州ほど深刻な危すが︑今回はより一般的機ではない︒ただ︑財政危

ところで︑ iPad
用のオーディオスピーカー︑アを確定利付き資産で運用し参加記を紹介する︒

債券の運用を増やしていランチョンセミナーでにいたるまで徹底的にている︒資産と負債をマッ

例年通り︑情報ネット

報ネットワーク部長︶の機に関連して︑民主︑共和

チングさせる︑ＡＬＭ運用
ワーク部企画はランチョ

ップル機器の無線ＬＡ両党が対立しており︑政治を後押しする監督機関の動﹁使い倒す﹂ための本音的に難しい状況にある︒特向があり︑国内株式を減ら

ンセミナーと展示です︒のレクチャーです︒に大統領選を控え︑オバマ

年以上の長期国内

ま し た︒ Ｃ Ｄ の 実 費 だ
氏は深刻な雇用問題に手をして︑によるリモコ
Ｎ︑ iPhone
ン操作など︑亡くなった
打ちたいが︑打開できないい︒

れは︑被ばく国でありなが平和にエネルギーで貢献す焦点になってきた︒ 年春

ら原爆被害の事実を隠し︑の鈴木清美社長により運営 ルジョイントにより３６０
昨年６月 日︑実験船にされ︑神戸大学で実験実証 度全方向に対応可能だ︒
された独自デザインのマグ
ロ 型 タ ー ビ ン の 開 発 に 成 ２基が積み込まれ︑明石海峡大橋を望むポイントで秒エネルギーの大本命になりつつある海流

先にはアイルランド︑ポル

・６キロワットの発電を記

速１メートルの弱潮流で１ることで景気が拡大した︒

トガルに︑最近ではイタリる︒非常に難しい面もある

iPhone日本は︑円高の進行と海

状況だ︒

︑
iPod
が︑マーケットのタイミン紹介を行いました︒
ま ず︑ 新 田 先 生 のグ等を捉えながら︑運用収
る︒
当社は創業

う﹂クンは歯管提供文書︻伊丹市・歯科川村 雅之︼

皆さん︑アイデアをくだかと思っています︒ぜひ

００円とか︒確かにこれから歯在管︑機能管︑基さ て ︑ 私 の﹁ か く ぞファンには垂涎の最Mac
新アップル機器のオンパ

なら幼児から楽しめそ

本検査︑精密検査︑患者る︒お客様のベストパート

年を迎え益を高める努力をしてい︑iPad
外経済の落ち込みにより︑と パ ソ コ ン Network﹂と
私の﹁かくぞう﹂クンのられている︒

あります︒
度をさらに向上させ︑契約レード︒但馬支部で行わう︒無料ソフトや︑低額︑ iPod︑ iPhoneと﹁ iPad﹂ は︑
パ ソ コ ン Networkをさせるソフト︒３匹５
生保会社の運用の特徴

をしっかり守り︑安心されソフトを幾つも紹介いた

ナーとして︑納得度︑満足は︑ 安 定 運 用 を 行 う こ とれている﹁医療現場で︑だ︒株式やリスクの高い資努めてまいりたい︒

信頼される会社になるよう
産は︑体力の範囲内で保有機器を使いこなす
Mobile

生保業界の運用戦略

30

29・潮流発電の開発を行うベ

このため︑金融政策は欧州

ア︑スペインにまで拡大し感 想 文

脱原発と世界平和へ
月

環境・公害対策部会と淡路支部はネルギー視察会を開催︒
ンチャー企業﹁ＮＯＶＡ
ＥＮＥＲＧＹ︵ノヴァエネル ギ ー ︶﹂ の事業を視察した︒漁船２隻に分かれて乗り込み︑明石海峡大橋直下も積極的に貸し出しを行っの主要銀行が行い︑財政政

ている︒

11

人が参加し︑淡路市内の風力発電所建設予定地や潮流発電を研究する企業を訪れた︒参加者の感想文を紹介する︒
午前中は︑主に関西電力
事業の淡路島北部丘陵地の風力発電所建設予定地を視察した︒新たな居住者から風力発電に関する騒音と低持しなければを常時手で保した︒ロープ

基を の潮流を体感

周 波 公 害 の 問 題 が 提 議 さ の約３ノット
れ︑関電は当初予定
約半分に縮小する計画であると伺った︒
午後は︑新たな再生可能
クがないため︑欧州の銀行た︒財政の悪い国の金利も回共済制度委員会で行われた︑三井生命取締役常務執行役員・中島拓之氏による特別策は各国政府が行うといこれに対する欧州連合の20会員・市民が原発事故について考えた

66

30

日の第

潮流発電の仕組みを説明する鈴木社長（右）対 策 は ︑﹁ too little too低成長が続くと思われる︒﹂ と 言 わ れ る︒ 欧 米 の 新興国もインフレと低収益
late
マ ス コ ミ は﹁ 象︵ イ タ リ の間で︑難しい舵取りを迫ア︶がボート︵欧州金融安定化基金︶に乗る﹂と報道しており︑欧州の問題の深刻さが分かる︒まずは︑金融市場の動揺を抑えていく

11

10

月
報告の要旨を掲載する︒︵文責・編集部︶

随分下がったため景気を刺激 し︑ イ タ リ ア や ギ リ シ
ャ︑ポルトガルの債務が拡
月にギリシ

混迷す る 金 融 情 勢 と
年う︑構造的問題が表面化し発覚し︑欧州の財政問題が大した︒

生保業 界 の 運 用 戦 略

ャの政府債務残高の粉飾が金融情勢の概況
欧州諸国の債務危機が︑年に統一通貨ユーロがス

深刻な状況になっている︒
なかった︒

10

52

23

タートした当初は︑特に東10必要がある︒また︑財政金

20

参加記

09

融政策の構造問題に取り組

84

ユーロ圏内では為替リス

拓之氏
中島

10

12

34

19

11

20

30

12

感 想 文
11

共済制度委員会
特 別 報 告欧︑中欧が欧州経済圏に入三井生命保険株式会社
取締役常務執行役員

99

第１６７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

厚労省は

月２日に﹁医療経済実態調査﹂を公表した︒マスコミ各紙は﹁開業定点調査加わるも依然少ない調査数万１千円だったものが７２

保険診療収益は７２２３

では抽出数が１５４０件と プル数の少なさからとても ９千円増えている︒
なっている︒現在の一般診 診療報酬改定の基礎資料と療所総数は９万９９９１施 することはできない︒全体減少となっている︒にもか自体はマイナス０・２％の

０５万３千円となり︑収入計上一般的に信頼できると 値の非公開︑サンプルの非かわらず損益差額が増加し設で︑この母数の場合の統 としても︑損益差額の最頻査について︑保団連・日医される抽出数は３８２・６ 定点性から︑医療経営の実たのは︑５７６８万６千円

これまで医療経済実態調
をはじめ多くの医療団体件なので︑全体としては信 態が明らかになっていると医収入が大幅増﹂と報道す︒ 協会政策部でる が ――
は︑調査方法の問題点や結頼できる調査だと言うこと は言いがたい︒

年度

年度調査

たことに加え︑医業・介護 加となっているが︑と年度調査を比較する

費用を２９５０万３千円か 改定を踏まえ︑は１２０６万５千９００円 給与も︑法人設立時の借入になっていることも多く︑にとどまり︑大きな開きが 金は院長︵＝開設者︶名義あった﹂と報じた︒

業医の月収が大幅に増えて ら行っている︒

日 本 経 済 新 聞 は︑﹁ ⁝ 開 借入金の返済は院長給与かいる実態が明らかになっの給与を比較するのは無理

こうした点から︑医療法

外来収入の変化と合わせて伸び率が大きく︑診療所のた︒病院の収支も大幅に改 人の院長給与と病院勤務医

も︑医療法人の院長であっ間病院の勤務医で４・９％ ても実態は個人事業主であべて開業医で９・９％︑民年６月の月収は２年前と比 が あ る と 言 え る ︒ そ も そ期医療を担う大規模病院に 善した︒調査によると︑今考えれば︑診療所から急性％の増加に抑えて生み と︑２００床以上の病院でら２９５８万５千円へと０・出されたものである︒

病院
マイナス収支は変わらず
タによる病院について︑年間デー 改定財源を配分した結果が比較では︑一般病院全体で年度の 現れていると言える︒

減された医療 ・ 介護費用

日 経 新 聞 は ま た︑﹁ 実 態は不可能である︒

増えた︒開業医の月収は２ り︑勤務医と比較すること大幅増﹂本当か﹁開業医月収が今回の医療経済実態調査 ７倍に上る︒デフレで会社

年度と︵コスト︶によるところが損益差額はマイナス７６８
６万１千円からマイナス３

３１万円で勤務医の約１・５４万１千円に改善しているが︑これまで見てきたよ

るが︑マイナス状況自身は 結果を受けて︑医療団体や 員や公務員の給与が下がり 調査は報酬引き下げが妥当外の状況だ﹂と報じた︒

ここでマスコミが指摘す うに︑個人立の医科診療所をしている︒例えば朝日新 中の﹁一般診療所・医療法 ５年来減少傾向であるし︑セーショナルな取り上げ方 る﹁開業医﹂とは︑調査の や歯科診療所の損益差額はマスコミでも各紙がセン見解が出されている︒

厳しい経営状況続く

歯科診療所

大きい︒

から５７４６万９千円に削が︑定点調査︵＝対象医療

年調査か年の推 改善されていない︒

保険者団体などから様々な 続けるなか︑医師だけは例 と読める結果﹂と報じてい〜また︑以前から行われて単月調査の移を見ると︑保険診療収益

年調査までは増加した

ものの今回調査では減少しいた一般病院の単月調査のらと︑外来収入は

単月調査の推移を見る

コスト削減で収入減補う

医科診療所

体の傾向を把握したい︒

以上を踏まえた上で︑全機関が同じ︶ ではないこ
しかし︑医療機関の収支

果から見える医療機関経営

構造は診療科などにより大の実態について検証を行っみ︶であること︑対象数がきく異なるので︑本来であもできる︒

少ないことなどから︑診療れば標榜科別に層化して抽と︑単月調査︵＝６月分のた︒

報酬改定の基礎資料として出する必要がある︒今回のる︒

化 ﹂ の み で︑ 不 十 分 で あ

調 査 で は﹁ 地 域 別 等 に 層の適切さを疑問視してき回た︒
その結果︑前回の第調査︵２００９年︶から年間︵決算︶データが新たにの伸びを費用の伸びが大き年の推移を見ると︑

く超えていることが損益差

例えば︑全国の小児科を

年調査では軒並みマイナ〜

年標榜する診療所は２万２千ている︒一方︑費用は以来大幅に増加しており︑回調査では︑病院︑一般加わった︒また︑今回の第額の大幅減少につながって

地域医療の改善にはに欠ける報道である︒

・２％に ていないことから︑妥当性

病院収支も年間決算データ

を 掲 載 し︑﹁ 今 年 ６ 月 時 点 り︑２０１１年現在の診療 では未だにマイナスを脱しスとなっていた損益状況が 聞は時事通信社の配信記事 人 ﹂ の 院 長 給 与 月 額 で あ減少する外来収入と増加す

今回調査では改善し︑３０の医師の平均月収は開業医 所の法人化率は５０３施設あるにもかかわおり︑厳しい現状に変わり︵個人経営の診療所︶が２ すぎない︒

診療所の抽出率が引き上げはない︵図３・４︶︒

外ではプラスとなった︒ま０〜４９９床規模の病院以る費用により損益差額は大今回の年間データの定点幅に減少している︵図１・調査によると︑個人立歯科

施

設︑０・

年調査

％の回答しかな

年度
年調査とらず︑今回の調査では︑２︶︒

られ︑診療報酬改定の前後

２事業年度分︵い︒これでは︑小児科を標榜する診療所の収支動向を の損益差額を比較すると︑全国の診療所のうち︑法府・民主党は︑ 年総選挙

らかになっている︒

る︒の大幅改善を行うべきであ

引き上げるため︑診療報酬のマニフェスト通り︑国民09

来年の診療報酬改定で政医療費を他の先進国並みに定﹂とは言えない実態が明

ろ か ︑ と て も﹁ プ ラ ス 改

マイナス分を取り戻すどこ

10

2007年

分︶の決算データ調査が加た︑国公立を除く一般病院 ３１万６千５００円で︑国

70

わった︒

年度の損益

75

る定点調査でも６月単月調査でも保険診療収益が減少

し て い る︒ 歯 科 診 療 所 でも︑両方の調査で保険診療収益は微増しているものの︑単月調査では損益差額が大幅に減少している︒

年診療報酬改定は︑医科・歯科ともに︑ 年来の10

一般診療所の損益差額

85

・１％の減少だ︒

90

正確に把握することができ 実に

診療報酬アップ必要

医業・介護費用

しかも︑医療法人の院長

78.39

80

保険診療収益93.29

95

しかし︑現時点で年間デ年度の１ の病院でプラスとなってい 千５００円に対し︑約２・ な診療所の﹁院長給与﹂を差額︵税引き前︶は１１１ の推移では︑すべての規模 立病院の勤務医１０２万９ 人化した比較的規模の大き105

３万１千円と︑

110

今回の年間データの定点

年診療報酬改定は﹁

図４ 歯科診療所（個人）の01年度からの各項目の増減率（単月調査）（％）

療所では︑年間データによ

年ぶりのプラス改定﹂と公3,133,000
2,535,000

調査によると︑個人立医科

３倍の格差があった︒２０ 取 り 出 し て﹁ 開 業 医 の 月

3,115,000
2,415,000る︒

10称された︒しかし︑医科診2,983,673
2,228,042

今回の医療経済実態調査

39

１０年度の年収ベース︵ボ 収﹂だとすれば︑上層のデ

3,076,281
2,196,861

ない︒

10

年度比 ーナスを除く︶でも︑開業 ー タ に 偏 る の は 当 然 で あ

3,278,620
2,468,705

入院診療収益を病床規模

保険診療収益（円） 3,358,209
医業・介護費用（円） 2,587,627

年度ま

09

医の２７５３万７千３００ る︒

2011年

3,526,000

年度から

09

床︑５００床2009年

3,616,000

〜

2007年

3,455,029

20

2,535

では︑

2005年

3,544,033円に対し︑国立病院勤務医

2003年

3,700,359

０９９万３千円に比べて3 ,800ータは

09 01

これは︑保険診療収益が 別に見てみると︑

図３ 歯科診療所（個人）の各項目の推移（単月調査）

での３年分しかなく︑さら

10

％以上の増

2011年

2005年

2009年

2003年

2001年

3,526
3 ,600以上の病院が2 ,200

万８千円増えている︒

75

05

2 ,400は︑これまでに比べて調査 一 般 診 療 所︵ 入 院 収 益 な

損益差額

20
2 ,800

年度の２１ ３５３６万円から３５５９

93.58

11

3 ,000

年度の損益差

10

％増加し

97.97

100

万９千円と０・

71.84

70

84
医業・介護費用
85

09

95

49

2,587
2587
2,,587
2 ,6003,133
3 ,200

10

100

11
2001年

3,856,960
医業収益（円）

05

09

外来収入
90

万

80

05

28

105

09

68

3,856
（千円） 4 ,000

2011年
2009年
2007年
2005年
2003年
2001年

4 ,8155,000

方法に改善があったとは言 し︶では︑

110.77110に︑定点で比較できるのは5,500

え︑病院の規模や診療科目 額︵税引き前︶は２２６６

115

年度分だ

図２ 一般診療所（個人・入院診療収益なし）の
01年度からの各項目の増減率（単月調査）
（％）

︑

2011年

6,546,000
6,018,000
4,815,000

今回調査の

2009年

6,655,000
6,150,000
4,625,000

けであり︑これまでの問題

6 ,018に応じて収支などを集計し 万８千円と︑

2007年

6,336,000
5,994,000
4,111,000

点は解決されていない︒

6,784

10

01

17

10

10

10

6,000

た機能別集計などは︑サン ８１万９千円に比べて2005年

5,980,388
5,617,252
3,688,873

09

6,500 6 ,431

6 ,546

調査対象は︑一般診療所

2003年

6,135,107
5,808,308
3,920,50108（千円） 7,000

13

11

厳しい医療機関経営続く

83

4,000

09

18

図１ 一般診療所（個人・入院診療収益なし）の各項目の推移（単月調査）

37

2001年

医業収益（円）
6,784,202
外来診療収益（円） 6,431,182
医業・介護費用（円） 4,346,688
3,500

4 ,346
4,500

3,358
3358

（４）

解説「2011年医療経済実態調査」医科診療所の損益差額▲28％28

11

2 ,00009

05

3 ,400

第１６７４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１１年(平成２３年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

大学に移って︑ある理学部

親しんでいました︒京都の﹁冬の旅﹂の﹁菩提樹﹂にぱいシューベルトの歌曲集

年少女合唱団が歌う甘酸っ

中学生の頃︑どこかの少ージの中心を占めました︒のDietrich Fischer-Dieskau
声量とともに︑わが青春のあっ たバリトン歌手といいます︒すでに著名でた一青年の放浪の旅だった

なく︑絶望に打ち負かされ

センチメンタルなものではし実は︑ミュラーの原詩は的な人気を得ました︒しか曲を音楽棚を飾っ たものでした︒

今回︑小さな温泉町 Bad

大学院生が京都会館の大ホー ル で︑﹁ 冬 の 旅 ﹂
24

地域医療部

第30回在宅医療研究会

在宅末期がん患者における緩和ケア
日 時

2012年１月21日（土）15時〜

１月28日（土）、29日（日）会 場

県農業会館101・102号室

２月４日（土）、５日（日）

講 師

２月12日（日）、19日（日）

灘区・関本クリニック院長

13時〜17時の間
会 場

協会会議室

費 用

１時間あたり5000円（医経研会員は年２回まで無料）

26①＝Hypertension（High Blood Pressure）
高血圧＝
A 58-year-old male was found to havehigh blood pressure after his regularcheckup②. He came to see a doctor for
possible treatment.
58歳の男性は人間ドックで高血圧を指摘され、治療を希望して受診した。
Dr.：What seems to be your problem?
医師：今日はどうされましたか。
Pt. ： I was told I have high bloodpressure after my recent checkup.
患者：最近の人間ドックで血圧が高いと言われました。
Dr. ： Have you had any symptoms likeheadaches, dizziness③, or a floating
sensation④?
医師：頭痛、めまい、ふらつきなどの症状はありますか。
Pt.：No, I don't think so.
患者：ありません。
Dr. ： According to your inquiry form,
you seem to be smoking heavily andtend to have quite a lot of stress inyour job, don't you?
医師：問診票によりますと、ヘビースモ
ーカーの傾向があり、お仕事では相当にストレスがあるようですね。
Pt. ： Yes, I'm under a lot of pressure
in my job.
患者：はい、仕事ではストレスがとても大きいです。
Dr. ： Could you take off your upper
clothes?
医師：上着を脱いでいただけますか。
Dr. ： Your blood pressure is 170 over
110mmHg. On your right cervical artery
I can hear bruit⑤ on each pulsation．
医師 ： 血圧 170／ 110mmHgです。右頚動第１６７４号

脈の拍動時に（血管性） 雑音を認めます。
Pt.：Is it a bad sign?
患者：それって、悪い徴候ですか。
Dr. ： Vascular⑥ bruit is usually a signof atherosclerosis⑦.
医師：血管雑音は動脈硬化（アテローム
硬化）の徴候です。
In addition to the blood pressurelowering medicine⑧，I would like you tochange your life-style.
血圧降下剤に加え、生活様式の改善が必要ですね。
Pt.：What do you mean by life
style ?
患者 ： 生活様式とは何のことでしょうか。
Dr. ： It means improving your diet,doing daily physical exercises,
decreasing mental and physical stress,
refraining from⑨ smoking, and drinking
less alcohol.
医師：食事、運動、精神・身体面でのス
トレス、喫煙、アルコール摂取などに関して改善する事です。
Pt.：I see. Thanks.
患者：分かりました。
①hypertension：高血圧（症）②regular checkup：定期健診（人間ドック等を含む）③dizziness：めまい感④a floating sensation ： フワフワとふらつく、または浮揚感⑤bruit：《医》（心・血管）雑音⑥vascular：《解剖》血管の⑦atherosclerosis ：《医》アテローム性動脈硬化症⑧blood pressure-lowering medicine ： 降
圧剤⑨refraining from：（行為などを）控える
お知らせ：本シリーズの各テーマは『英語で診療』（金芳堂）より引用して簡略にまとめています。全文はアストラゼネ
カのホームページに掲載されています。
ぜひご利用ください。
【西宮市 坂尾 福光】

関本 雅子先生
須磨区 ・（医）思葉会

在宅緩和ケア

歯科保険請求センターほすぴす所長・緩和ケア認定
看護師・訪問看護認定看護師㉟

市橋 正子氏定 員

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 田村まで

姫路市・大頭信義先生のヨーロッパ旅行記を３回にわたって掲載する︒

信義

心沸き立つヨーロッパドライブの旅㊤大頭

ドイツ メルヘン街道
菩提樹を巡って姫路市
朗々と独唱されたのに度肝を抜かれました︒

で︑ こ のSooden-Allendorf﹁泉﹂と﹁菩提樹﹂に巡り意気盛んなうちにと︑年 の各地をドライブしてみまにそひて⁝こゝに幸あり﹂

菩提樹の有名な訳詞﹁泉は︑明治の作詞家・近藤朔

日 時

１度︑海外での車の旅を試 した︒

み て い ま す︒ レ ン タ カ ー

税経個別相談会

今年は︑ドイツ・メルヘ

で︑カミさんとの２人旅で ン街道を走りました︒途中

ところが︑姫路に帰って感激です︒

往診先でこの話をしますと︑なんと私の患者は︑奥さんと２人の旅行でツアーから抜けてこの地を訪れ︑しかもこの歌碑の前で︑ド

イツ語で２人で唱ったと言︵続く︶

会うことができました︒大

10シューベルト﹁菩提樹﹂の泉に出会えたうのです︒むむ⁝風による訳詞であり︑国民Bad Sooden
Allendorf

カ国 から︑菩提樹の大木がイメす︒ヨーロッパではドイツのメルヘン街道

Berlin ★

Märchen Road

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

100人（先着順）

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803 山田まで

年末年始は休日加算の算定をお忘れなく〈51年通知について〉
Ｑ１

歯科で唯一混合診療が認められて〈補綴時診断料について〉
Ｑ２

補綴時診断料（補診）を算定したいる「51 年通知」 について教えてほし際の文書提供はなくなったが、カルテにい。

記載する内容を教えてほしい。

Ａ１

歯科における差額徴収の廃止に伴Ａ２

補診は、新たな欠損補綴を行う場

い、1976年（昭和51年）に出された「保合に、着手した日（印象採得時）に１初

険給付外の材料使用による自費診療の取診１回限り、１口腔につき 100 点を算定

休日加算で定められている休日とり扱い」通知の内容は以下の通りです。

します。カルテには①予定する部位、②は、日曜日、国が定める祝日及び年末①保険給付外の材料等による歯冠修復お欠損部の状態、③欠損補綴物の名称、④

年始（12月29日〜１月３日）をいいまよび欠損補綴を、②患者が希望した場合設計などの要点を記載します。

す。従って、年末年始であっても12月に限り、③歯冠修復の場合は、歯冠形成

同一初診中に新たな欠損が生じて再度29日〜１月３日以外の日や夏季のお盆（支台築造含む）以降、欠損補綴の場合の補診が必要になった場合は、点数は算

は、休日加算の対象となります。この休みなど、医療機関が独自に定めた休は、補綴時診断以降を保険給付外の扱い

定できませんが、 カルテ記載は必要で間に休診している医療機関、または診

診日は休日加算の対象にはならず、時とする。④カルテの備考欄に「自費診療す。 個別指導でも指摘されていますの療している医療機関で標榜時間以外の間外加算または深夜加算で算定するこへ移行」等その旨がわかるように記載すで、記載漏れのないようにご注意くださ時間に「急病等やむを得ない理由で受とになりますので、ご留意ください。

る。

い。

診した患者」に診療を行った場合は、■年末年始の長期投与について◆『月刊保団連12月号』に「歯科審査、指導会員アンケート」を同封しております■年末年始（12月29日〜１月３日）の急患受診は、休日加算の算定を年末年始（12 月 29 日〜１月３日）

休日加算が算定できます。
ただし、休日加算、時間外加算、深ので、ご協力ください。

夜加算、時間外加算の特例または夜間

１回14日分の投与日数の制限がある

・早朝等加算はあわせて算定できませ

新薬、向精神薬、麻薬についても、年ん。

末年始にかかる場合は、１回の処方に

日 時

2012年１月14日（土）18時30分〜

なお、届出医療機関においては、12

つき30日分まで投与できます。その場

テーマ「保険診療と経営・税金」「国民皆保険と歯科医療」「保険診療と私の月29日〜１月３日の診療時間中には夜合は必ずレセプトの摘要欄または処方

間・早朝等加算が算定できます。

せんに「年末年始のため」と注記して（参考）いただく必要があります。

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増患対策」「民医連的立場からの保険診療」
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２０１１年(平成２３年)１２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 450

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（６）

第１６７４号

インフルエンザの重症化機序と予防と治療の最新知見
徳島大学疾患酵素学研究センター・KOSOKEN、共同利用・共同研究「酵素学研究拠点」
き出す。

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

木戸 博先生講演

http://www.hhk.jp/

常な透過性の亢進を伴うが、そのトリガ

ルギー産生系の依存度を糖代謝から脂肪ウイルス感染によって、蛋白質分解酵ーの一つが「インフルエンザ−サイトカ酸代謝に切り替えるが、この変化に対応

インフルエンザ感染の重症化は、「イ

素のtrypsinとMMP-9 が全身の血管内皮細イン−プロテアーゼサイクル」である。

できないCPTⅡの熱不安定性遺伝子多型

ンフルエンザ−サイトカイン−プロテア

胞や臓器で増加すると、血管内皮の異常

このような感染ストレス下で重症化し患児では、そのエネルギークライシスとーゼサイクル」 によっ て引き起こされな透過性亢進、ウイルスの臓器内侵入とやすい患者の中には、すでに血管内皮細して、脳の血管内皮細胞で強い症状が現る。

増殖の準備状態が整うことになる。図２

胞に障害を持つヒトや、脂肪酸代謝酵素

われてしまう。脳症を血管内皮細胞のエ

要

旨

特に、このサイクルが回転しやすい臓は、「インフルエンザ−サイトカイン−

CPTⅡの熱不安定性遺伝子多型を持つヒ

ネルギークライシスの結果ととらえる器が、肺、血管内皮、脳で、中でも血管

プロテアーゼサイクル」と血管内皮細胞

トが高頻度に見出される。

と、治療のターゲットが見えてくる。

内皮細胞でこのサイクルが回転すると、障害の関係を図示したものである。

基礎疾患として血管内皮細胞に障害のあウイルス感染でサイトカインが誘導さる患者、エネルギー代謝に弱点を持つた

れ、次いでサイトカインでプロテアーゼ

め、血管内皮細胞障害の現れやすいヒトが誘導され、プロテアーゼがウイルス増が重症化する。

殖を促進するサイクルが回転して、血管これらハイリスク患者の発症基盤が、内皮細胞の透過性の亢進から多臓器不全

遺伝子多型解析と血管内皮細胞の機能解に発展する、われわれの提唱している説析研究から解明されつつある。

である。

はじめに

２．CPTⅡの遺伝子多型とミトコンド
リアの機能不全、細胞内ATPの低下

インフルエンザ感染の重症化を、血管内皮細胞障害の視点からインフルエンザ
脳症を例に解説する。

図１

インフルエンザ感染後に惹起される生体反応の経時変化

糖尿病、人工透析患者など、すでに血管内皮細胞に障害のあるヒト以外に、イ

インフルエンザ脳症は、乳幼児がイン

ンフルエンザ感染時の上記の一連の現象

フルエンザに感染して39〜40℃の高熱がによる障害の受けやすい体質が明らかに続いた後、突然幻覚、意識障害などの中なってきた。その典型例が、インフルエ

枢神経障害と重篤な脳浮腫を伴って発症

ンザ脳症で見られる。インフルエンザ脳する致死性の高い疾患で、後遺症も多く

症は、脳浮腫と脳圧亢進を主症状とする

報告されている。発症は日本人の小児で脳の血管内皮細胞の透過性亢進状態であ多く報告され、コーカサス人種では少なる。

いことから、数年前までは日本人の遺伝

インフルエンザ感染で誘導された各種的背景が発症に深く関わっていると推定

サイトカインによって、グルコースからされてきたが、最近では中国をはじめ東のエネルギー産生経路が一般に細くなる

アジアの国々での報告が増加して遺伝子ため、これを補うために細胞は脂肪酸か

多型解析も進み、アジア人種の遺伝的背らのエネルギー産生経路を太くして対応景が関係していると推定される。

する。 しかし、 長鎖脂肪酸代謝酵素のこれらの解析とともに、インフルエン

CPTⅡに熱不安定性遺伝子多型を持つ患

ザ感染の重症化とインフルエンザ脳症

児では、この代謝変動に対応できずエネ

は、ウイルス感染が引き起こしたエネル

ルギークライシスが起きる。エネルギー

ギー代謝異常の結果であることが明らか源として、その70％を脂肪酸代謝に依存になってきた。

している血管内皮細胞では、影響が特に

１．インフルエンザ感染
重症化の基盤

インフルエンザ感染ストレスは、エネ

図２

インフルエンザ―サイトカイン―プロテアーゼサイクル によって誘発される血管内皮細胞障害と多臓器不全の発症機序

強く出ることになる。中でも、ミトコン
ドリアの多い脳の血管内皮細胞が真っ先に影響を受ける。

インフルエンザ感染による重症化、具インフルエンザ脳症患児の多型の中で体的には肺水腫、脳浮腫、多臓器不全の

頻 度 の 高 い 遺 伝 子 多 型 がF352Cで 、病態には、血管膜の透過性亢進が背景に

V368Iはアジア人種でもコーカサス人種ある。

でも同程度に見られる。インフルエンザ

インフルエンザ感染に対する生体応答

脳症患児で見られた多型は、活性中心のを、図１に示す。最も早い生体応答が、近傍にあるため以下の特徴を示した。

炎症性サイトカインのTNF-α、IL-6、IL-①酵素の基質であるカルニチンとの親1 β等の誘導で、感染後１〜２日をピー

和性の低下により、 酵素活性が低下しクに増加して、続いて起こる様々な生体た。

反応の引き金を引く。その一つが生体防②この多型では、体温が37℃から40〜

御系（自然免疫系、獲得免疫系）の発動

41℃へ上昇して数時間持続すると、酵素で、感染初期の細胞性免疫系と感染４日

は急速に熱失活する。

以後の抗体産生の誘導に代表され、これ③熱不安定性遺伝子多型酵素の細胞内

らの生体応答によってウイルスは体外にの寿命は、３分の１から６分の１に短縮排除される。

されている。

インフルエンザ感染の重症化は、“インフルエンザーサイトカ
イン―プロテアーゼサイクル”が引き起こす血管内皮細胞の膜透過性の亢進と捉えることができる。

診療内容向上研究会 第472回

生活習慣病と骨粗鬆症の診療
日 時2012年１月28日（土）17時〜19時

会 場

講 師

近畿大学医学部 再生機能医学講座

主任教授

神戸大学大学院医学研究科

協会会議室

糖尿病内分泌内科

客員教授

梶
共 催

博史先生

大正富山医薬品株式会社

一方、これらのサイトカインは、生体すなわち、熱不安定性遺伝子多型CPT

防御系の発動以外に、体内蛋白質分解酵

Ⅱ酵素は、速やかに分解を受けているこ

素 のtrypsinとmatrix metalloprotease-9とが判明した。 患児で高熱が持続する（MMP-9）の発現誘導を、全身の臓器とと、 酵素の熱失活で細胞内のATP、 β-細胞で引き起こしていることが明らかに

酸化レベルは50％以下になり、急速なエ

このたび、協会発行の「保険診療便覧」「保険請求の要点」（2010年４月改定なった。蛋白質分解酵素の遺伝子を持たネルギー危機に陥ると推定している。

分）の２冊を、協会会員限定で無料頒布いたします。ただし、送料は申込者負ないインフルエンザウイルスにとって、
trypsinはウイルスの感染と増殖に不可欠

おわりに

『便覧』
『要点』
を無料頒布します

会員限定・先着順

担（着払い）とさせていただきます。
「医療機関名」「電話番号」「ご担当者名」を、協会研究部☎078―393―1803

な宿主因子で、ウイルス膜蛋白質のヘマ

インフルエンザ感染の重症化、インフ

グルチニンを分解して、膜融合活性を導ルエンザ脳症では、血管内皮細胞膜の異まで、ご連絡ください。

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から