公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

572022.8

病因を究明し 治療をサポートする

病理診断

患者さんの組織・細胞

病理診断科／病理検査科
組織診断［生検検体］［手術検体］

ダブルチェック

術中迅速診断細胞診断

病因を究明し治療をサポートする

病理診断

臨床医とのディスカッション（治療検証）

確定診断

分子標的治療病理診断とは、病理医が患者さんから採取した検体を顕微鏡で観察し、その結果を得て病名を特定する専門的な医療診断技術です。勤医協中央病院で病理診断業務に携わる病理医と臨

勤医協中央病院 病理科 実績（件）

床検査技師を合わせた人数は 11 人。余裕のある体制でチームを組み、精度の高い病理診断

721975

免疫組織化学染色検査（蛍光抗体法）

5044418

電子顕微鏡検査

7111115病理解剖

20171616

病理診断科／医師 5 人

学会認定資格（2022 年 6 月現在）※重複あり
日本病理学会認定病理専門医…………… 2 人

診療科医師とディスカッションする
鹿野哲科長（左から 2 番目）

3

ディスカッション顕微鏡で病理医と臨床医が一緒に検体標本を観察し、病理所見と臨床所見を併せながら検証・診断します

病理診断科科長／検査部部長：鹿野 哲
病理診断科副科長：八代 真一
医員：松田 玲奈、伊藤 真理子、佐々木 豊

病理医が患者さんを直接診察するこ診療科とのカンファレンスとはありませんが、患者さんの組織・日本医師会認定産業医…………………… 1 人細胞を顕微鏡で観察し体内で何が起き日本内科学会認定内科医………………… 1 人ているかを究明します。

日本臨床細胞学会教育研修指導医……… 1 人「手術をするか、しないか」「どこま日本臨床細胞学会細胞診専門医………… 1 人でがん細胞を切除するのか」「どんな日本病理学会認定病理専門医研修指導医 …… 1 人

患者さんの組織・細胞から診断と治療方針を導く743

がんの発症や進行に患者さんの遺伝645

検査依頼を受けた全症例に対して病免疫組織化学染色検査（酵素抗体法）

子変異が関わっていることが判明して7,497

理医がダブルチェックを行い、違和感7,428います。効果的な治療薬を個別選択で8,587を感じたり納得できない場合は診療科

8,746

きる分子標的治療の導入が進み、健康細胞診断の 医 師 に 検 体 の 採 取 を 再 依 頼 し た り、

114

保険も適用されました。一人一人の患

96

他の検査情報とも再照合します。

138

者さんの遺伝子に基づく個別化治療が123可能になったことで、病理医の果たす術中迅速診断べき役割が広がっています。

907

薬を最初に試してみるべきか」といっ

764

勤医協中央病院では病理診断科の病952

た治療検証を診療科の医師と共に行844

理医と病理検査科の臨床検査技師が組織診断：手術検体

医師と密接に関わりながら「正しい診断・適切な治療」を提供しています。

い、治療法を選択・提案することが病3,345

チームを構成し、顕微鏡での観察に加3,160

理医の重要な役割です。また、他施設

4,213

えて分子病理学的な検査で遺伝子を調4,419からの病理診断の依頼にも随時対応し組織診断：生検検体を行っています。特に、がん診療には病理診断が欠かせないものになっており、各診療科のべ、分子標的治療にも積極的に関わる

2021 年度ています。

2020 年度など、精度の高い病理診断を行ってい2019 年度ます。

2018 年度

2

検体管理を担当し、病理医が診断業務を行います。一連の作業は同室で細胞レベルでのがん組織の広がりは、執刀医が直接肉眼で観察しても判断はできません。手術治療でがん細胞を完全に取り除くためには、切除した組織の断端（切除後に残された断面の一部）やセンチネルリンパ節にがん細胞が残っていないかを手術時に確認する必要があります。
そのため、迅速な診断を要する断端の切除検体が採取されたら、臨床検査技師が手術室まで受け取りに行きます。液体窒素で急速凍結後、薄くスライスした組織を染色した標本を作製し、すぐに病理医が複数で観察・診断し、手術室の執刀医に直接電話で結果を伝えます。病理診断の結果によって手術の切除範囲が決定され、より適切な手術方法の選択が行われています。標本の作製には通定診断を行い、最も効果が期待できを見極め、形態と性質の両面から確染色を用いてがん細胞の性質や特徴がん組織の場合は、免疫組織化学ます。

形態や組織全体の形などから診断しし、病理医が顕微鏡で観察し細胞の埋・薄切・染色・封入を経て標本にの 臨 床 検 査 技 師 が、 切 り 出 し・ 包

採取された病変組織は病理検査科します。

で採取し、病理科に組織診断を依頼

は、患者さんの病変組織を針や鉗子患者さんを診察した診療科の医師採取された組織を検査する

る分子標的治療の選択へとつなげます。

常なら約 日が必要ですが、術中迅速診断では臨床検査技師と病理医が臨床検査技師による検体切り出し標本作製のための薄切194（生検検体）

協力し合い特殊な方法を用いて約427483

組織診断分ほどで処理します。

224
消化器

100136

詳しく検査する
記録します。その後、標本に必要なきさや広がりを確認し、写真画像で病理医がまず肉眼的に病変部位、大手 術 で 摘 出 さ れ た 臓 器・ 組 織 は、手術で摘出された臓器や病変部分を部分を切り出して的確な状態で病変部位の手術標本を作製し、顕微鏡で詳しく検査します。
最終的な病変の診断と進行の程度、リンパ節などへの転移の有無や予後判定など、術後の治療方針に必要な情報を臨床医に提供します。

自動染色装置
病理医による観察・診断
標本の写真撮影
病理医による検体切り出し

305

2,216

手術 乳腺
検 呼吸器体その他（手術検体）

勤医協中央病院の病理診断は、病理検査科の臨床検査技師が標本作製や手術中に摘出された組織を迅速に検査する

452134

消化器
生 乳腺検呼吸器
検体 血液内科
その他

組織診断

組織診断内訳（件）2021 年度

染色確定診断までのプロセス術中
迅速診断

患者さんから15

複数の病理医による観察・診断
手術室にいる執刀医に報告

病理医による切り出しと包埋液体窒素で急速凍結
凍結組織切片作製装置による薄切病理診断における役割分担しながら迅速に行われ、病理診断の精度を向上させています。

個々の患者さんに適応した治療薬を選択する
細胞検査士が検査し病理医が診断する悪性腫瘍に対しては、個別化治療の一つとしてさまざまな分子標的薬が開発されています。
個々の患者さんのがん細胞の生存・増殖に必要な特定のタンパク質分子を標的として集中攻撃するため、高い治療効果が期 待 で き ま す。 当 院 で も 肺 が ん、 乳 が ん、消化器がん、血液がんなどで分子標的治療が効果を上げています。
分子標的治療は全てのがん患者さんに効果があるわけではありません。患者さんから採取したがん細胞を病理診断で調べ、治療適応を正しく見極め、治療薬を選択する必要があります。免疫組織化学染色を用いて、遺伝子変異や標的とする分子の発現状

病理診断による遺伝子解析

個別化治療塚原武留 技師長

病理診断による再発リスク管理

分子標的治療がん細胞格の一つで、細胞診断によってがん細胞と非がん細胞をふるい分けるスクリーニングという業務を担い、病理医とともにがん診断に関わります。
塚 原 武 留 技 師 長 は「 も っ と も 多 い の は、子宮頸がんのスクリーニングです。最近は若い世代にも増えてきており、婦人科検診
では欠かせない検査項目です。見落としがないよう、正常細胞なのか、異常細胞なのかを形態的変化から見極めます。勤医協札幌病院からの検査依頼も数多く受けています」と話しています。
細胞診断では、子宮頸部や気管支などの表面をこすったり、乳腺や甲状腺を穿刺して採取した細胞、尿や喀痰などを顕微鏡で観察し、がん病変の有無を確認します。患者さんの身体的な負担が少ないことから、治療の効果判定や再発腫瘍の確認などの手術後のフォローアップにも用いられています。

研修医から見た病理診断
確定診断の根拠を共有する
大切さを学びました
患者さんに「このような検査を行い、 そ の 結 果 を 得 て 診 断 し ま し た 」と分かりやすく説明がしたいと思い、 病 理 科 で 研 修 を 受 け て い ま す。
確定診断は病理医が出すものだと思っていましたが、臨床医とのディスカッションで細胞の特徴や病理学的評価の根拠を共有し、確定診断や治療方針が決められていました。複数の医師が協力し合って治療成績を高めていることに頼もしさを感じました。

佐々木啓佑研修医
2022 年 月に病理科で研修（がんの早期発見）

必要に応じて精密検査につなげる

病理医が顕微鏡で細胞学的診断を行う

がんや病変 が疑われるものについてがん細胞や病変の有無を観察する

細胞検査士が顕微鏡で細胞診断を行い検体で標本を作製する細胞（検体）を採取する

低侵襲な方法で患者さんの健康診断／がん検診スクリーニング検査

4

況などを把握し、必要な判定と効果予測を臨床医に提供しています。

人の臨床検査技師が所属する病理検査
人の細胞検査士が在籍していま4す。細胞検査士は日本臨床細胞学会認定資

科には

667

抗カルレチニン抗体免疫染色（中皮腫診断に使用）
学会認定資格
細胞検査士
4人
国際細胞検査士 2 人
認定病理検査技師 2 人

分子標的治療を支える
病理診断

がん細胞のスクリーニングで早期発見を支える乳腺チーム合同学習会

実際の症例画像を使い多職種で学んでいます

勤医協中央病院では院内外の医療従事者が参加する診療

月5

科別の症例検討会を開催しています。中でも最も回数が多い の が「 乳 腺 チ ー ム 合 同 学 習 会 」 で す。2007 年月からはオン5に 初 回 を 開 催 し て 以 来、 ほ ぼ 毎 月 行 わ れ、2021 年 度

末 で 145 回 を 数 え ま し た。2021 年

ライン開催に変更し継続しています。

内容は多職種合同による画像カンファレンスで、参加者は乳腺の診療に関わる外科医、病理医、放射線技師、臨床検査技師などが中心です。エコーやマンモグラフィなどの乳腺画像を読影し、病態やカテゴリー判定について意見を述べます。現在は集まっての議論はできませんが、オンライン開催ならではの描画や投票機能をつかって、予想される診断名に参加者が投票したり、病理医が画面を共有し解説するなど、多様なスタイルで進められています。難しい2022 年 3 月にオンライン開催された第145 回 乳 腺 チ ー ム
合同学習会

症例ばかりでなく、日常診療で見られる実践的な症例を題2材に、画像読影から臨床診断、病理診断までを一連で学ぶことができます。

学習会の 代目代表を務める乳腺センター長の後藤剛医師は「 技 師 が 中 心 と な り、 輪 番 制 で準備を進めてくれています。これからも多職種が連携し、常に進化する会にしたいと考えています。今後は、会場参加とオンライン参加を合わせたハイブ

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

リッド開催も予定しています」

号と話しています。

たまねぎ通信57

たまねぎとぴっくす

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

本間 倉一郎

診療科目
内科

呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

基本方針

糖尿病内分泌内科

リウマチ科 腎臓内科（人工透析） 血液内科 脳神経内科 緩和ケア内科
外科

呼吸器外科

心臓血管外科

消化器外科

肛門外科

肝臓外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科 乳腺外科 整形外科 泌尿器科 婦人科 眼科 精神科 救急科
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診療日には無料巡回バスを運行しています

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2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

札幌東ビル

伏古 7‐5 セキスイファミエス
バス停

第 2 駐車場

北 24 条通

施設

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。
東苗穂小学校

共同ビル

東苗穂病院

関連

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

勤医協伏古 10 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428勤医協中央病院 問い合わせ

医療連携・患者支援センター 連携医療機関専用
地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています

連絡先

011‐787‐7037
FAX 011‐784‐2735●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 ●患者相談窓口●入退院支援と転院に伴う調整●医療福祉相談●患者さん、ご家族への療養支援・がん相談支援

011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680