Ⅲ

臨

床

業

績

医

局

【内

科】

（血液内科）
血液内科は井田桃里が常勤医として担当し、外来診療においては週２回（木曜日・金曜日）新潟大学

血液内科学教室から出張医のサポートをいただいています。

当科で診療している疾患について少しご紹介します。
急性白血病では、無菌室での強力な化学療法が必要です。若年者の場合は、寛解後に同種造血幹細胞移植が適応となる場合もあり、移植適応症例は、長岡赤十字病院で加療お願いしています。
新規治療薬の登場もあり、十分な治療を行えば白血病といえども寛解となることも珍しくない疾患になってきています。
慢性骨髄性白血病はかつて同種造血幹細胞移植以外には治す手立てのない疾患でしたが、今ではグリベックを始めとするチロシンキナーゼ阻害剤により、５年生存率が90％以上という驚異的な成績が示されています。最近はチロシンキナーゼ阻害剤の長期使用による有害事象が問題となり、経過が良好な場合は薬剤を中止する臨床試験が行われています。
慢性リンパ性白血病の患者さんも少数ながらおり、多くの症例は無治療経過観察の対象です。
治療適応となる場合も、治癒を望むことは難しいのですが新規治療薬などにより病勢をコントロー
ルして QOL を維持することは可能になっています。
悪性リンパ腫の症例はかなり多く、正確な組織診断に基づき、タイプに応じた適切な治療を行っています。B 細胞性リンパ腫はリツキサンの導入により治療成績は向上し、治癒の確率が高くなっています。再発・難治の T 細胞性リンパ腫に対する新規治療薬が次々と登場し、これまで治療が難しかった症例にも選択肢が増えました。
多発性骨髄腫も症例は多くいます。数年前から新規治療薬が次々と導入され、病勢のコントロー

35

ルに寄与していますが、治癒を望むことは今なお難しいのが現状です。治療の選択肢が増え生存期間も延長し、腫瘍性疾患ではありますが慢性疾患としての色合いが濃くなっている分野の一つです。
造血器腫瘍以外では骨髄異形成症候群 (MDS) の患者が多いのですが、残念ながらこれといった治療法がなく、輸血で対応せざるを得ません。低リスクの症例の中にはエリスロポエチン製剤の大量投与が有効なことがあります。また、高リスクの MDS に対して azacytidine（ビダーザ）という薬が使われます。文献的には生存期間の延長が示されてはいるものの、画期的というにはほど遠いと言わざるを得ません。
厚生労働省が難病に指定している再生不良性貧血や特発性血小板減少性紫斑病（ITP）も、最近は治療成績が向上しています。特に ITP は病態の解明が進み、ステロイドや摘脾の他に、トロンボポエチン受容体作動薬が用いられ、その有効性が確認されています。トロンボポエチン受容体作動薬はもともと血小板を増やす薬として開発されたのですが、再生不良性貧血にも有用であることが示され、臨床応用されています。
最近の化学療法の進歩は著しく、その恩恵を受けている方も大勢いらっしゃいます。10年前と比べると、血液疾患も入院ではなく外来通院で治療を継続できることが多くなりました。柏崎地
域は高齢者が多く、若い人と同じような薬物療法ができない場合も多く、ガイドラインも踏まえた上で病気のみでなく「一人の人間としての患者を診る」という姿勢を大事にしたいと思っています。
キャパシティの問題はありますが、基本的には全ての血液疾患の診療が当院で可能です。今後も柏崎・刈羽地域の方々の血液疾患は全て引き受けるという気概を持って、診療にあたりたいと思います。
この１年間に当院で診断した新規血液疾患患者数は、下表の通りです。

2022年１月～12月
急性骨髄性白血病（AML)

1

急性リンパ性白血病（ALL)2

慢性骨髄性白血病（CML)

2慢性リンパ性白血病（CLL)1

成人T細胞白血病／リンパ腫（ATLL)

0

骨髄異形成症候群（MDS)14

慢性骨髄増殖性疾患（CMPD)(CML以外)

2

悪性リンパ腫（ML)9

多発性骨髄腫（MM)8

再生不良性貧血・赤芽球癆

0

特発性血小板減少性紫斑病（ITP)

4

その他

3

計

46

36

（内分泌、糖尿病内科）
本年度は大学から斎藤啓輔先生（昨年度から継続）土田大介先生に出張に来て頂き片桐

尚と３人で診療にあたりました。新患は火曜日は斎藤、木曜日は土田／片桐が担当し、大学から週１回金曜日の午前中に石澤正博先生、月曜日隔週で滝沢大輝先生に来て頂きました。
総再来数は1,998（滝沢 92、石澤 147、土田 417、斎藤 480、片桐 862 2022. ３月末）の状態です。
外来診療は2019年10月にリニュウアルされた糖尿病センターのもと引き続き糖尿病外来と栄養指導外来、治療難渋例に対する診察前問診、看護外来を組み合わせて糖尿病患者の療養指導にあたりました。（糖尿病センター参照）
病棟においては、高血糖や合併症をもった糖尿病など緊急性の高い症例を西５F 病棟にとって頂き、予定教育入院は東５病棟で運動療法もやりながらという体制を組み、両病棟で情報交換をしながら急性期を過ぎたケースを西５F から東５F に移しながら教育を継続しました。
甲状腺、内分泌疾患においてはバセドウ病の難治例に対して積極的にアイソトープ治療を施行致しました。
原発性アルドステロン症の診断はアルドステロンが新しい測定系となり、 施行錯誤をしながら取り組んでいる状態です。
コロナ禍もようやく開けてゆくものと期待され合併症予防に力を注ぎ地域医療に貢献しつつ以下に臨床統計を示します。

37

引き続き地道に糖尿病患者さんの健康維持、
また新たな取り組みができればと思います。

（腎臓内科）
常勤医師は２人です。私たち腎臓内科では、慢性腎臓病（CKD）の原因として関連ある生活習慣への助言や指導、そのコントロールのための介入、また CKD の詳細な病態把握と治療決定のため、組織検査（腎生検術）を行っています。初期の段階から積極的に介入し治療にあたるとともに、慢性腎臓病の全ステージの管理を行っています。さらに末期腎不全に対して、血液透析（HD）や腹膜透析療法（PD）といった腎代替療法を行っています。このように、慢性腎臓病の初期から末期腎不全の全段階において患者一人ひとりの全経過に関わり診療にあたっています。
当院では、腎代替療法を受けている患者動向を平成９年から集計しています。導入患者の原因疾患は全国と同様に糖尿病性腎症が最も多い状況です。透析患者の高齢化に伴い日常活動レベルの低下や認知機能の低下が問題になっており、いろいろな身体的問題や介護を含む社会的問題への対応など、院内外の多職種と連携し取り組んでいます。
2018年度以降、透析ベッド数以上に血液透析患者数が増加し、目まぐるしいベッド操作を強いられております。腎代替療法の中でも腹膜透析をより積極的に進めていくことその対応の一つととらえ取り組んでいるところです。
CKD、糖尿病性腎症の重症化予防は重要な課題の一つです。2011年から市民講座『CKD 市民セミナー』を立ち上げ、柏崎市、医師会、薬剤医師会、栄養士会等と協力し、CKD や糖尿病性腎症、動脈硬化などについての知識を深め予防に取り組んでもらうための啓蒙活動を行っておりました。
2020年からこの CKD 市民セミナーをいったん中止し、院内に通院している CKD 患者さんの一人
ひとりを対象にその進行を抑え、より質の高い取り組みを手助けする目的で当院の看護師、薬剤師、栄養士などの多職種による教育に変更し取り組んでいます。新型コロナウイルス感染症のため一時中断しておりましたが、2023年７月から再開する予定です。
CKD に早期から介入しその進行を阻止すべく、また腎代替療法に移行する際にもより質の高いものになるようスタッフ一同取り組んでおります。

38

39

40

41

42

（消化器内科・総合消化器内科内視鏡センター）
１）スタッフ丸山

正樹

役

職：診療部長・総合消化器内科内視鏡センター長・消化器内科部長

卒業年度：平成11年
資格：日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医
日本消化器病学会消化器病専門医・指導医・甲信越支部評議員
日本肝臓病学会肝臓専門医・指導医
日本消化器内視鏡学会内視鏡専門医
日本専門医機構総合診療領域特任指導医
日本医師会認定産業医
日本 DMAT 隊員、JPTEC プロバイダー
臨床研修指導医・臨床研修プログラム責任者養成講習修了
新潟大学医学部医学科臨床准教授（総合診療学、消化器内科学）
医学博士

後藤

諒

役

職：内科医長

卒業年度：平成24年
資格：日本内科学会認定内科医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本肝臓学会肝臓専門医
日本消化器内視鏡学会内視鏡専門医
医学博士

佐藤

毅昂

役

職：消化器内科医長

卒業年度：平成27年
資格：日本内科学会認定内科医
日本消化器病学会消化器病専門医
日本肝臓学会肝臓専門医
日本消化器内視鏡学会内視鏡専門医
臨床研修指導医
新潟 DMAT 隊員
医学博士

夏井

一輝

役

職：消化器内科医長

卒業年度：平成28年

43

小島

康輔

役

職：消化器内科医員

卒業年度：平成31年
２）診療内容・診療実績・課題
救急全般に24時間365日対応している。2017年４月より５名へ増員され、以後、同様の診療体制を維持している。さらに非常勤医師4名（新潟大学消化器内科、当院 OB など）が、検査内視鏡・腹部血管撮影などを担当し、診療体制の増強に寄与している。今年度、内科全体での入院2,203名のうち815名（内科全入院の36.9％）を５名の常勤消化器内科医師（内科
医師総員の29％）で担当した。この中でも、とりわけ担当医の物理的精神的負担が大きいのが緊急入院であるが、これは全入院の約８割に上っている。内視鏡検査・手術は、主に総合消化器内科内視鏡センターで行っているが、検査内視鏡・内視鏡手術・経皮的カテーテル手術などは年間3,700件以上にのぼり県内でも有数である。近年、高齢化に伴い、膵癌や総胆管結石などの肝胆道系疾患が著増しており、当日緊急で行う内視鏡手術・検査が増加、さらに手術・検査時間も時間外に及ぶことが常態化しているが、チーム全体で協力し、効率的な業務を行うことで、乗り切っている。外来では紹介患者530名以上（最小の見積り）、再来患者6,475名以上（最小の見積り）を担当した。当科への紹介患者は、緊急処置を必須とする
胆管炎や消化管出血、長期的なきめの細かいメンテナンスを必要とする悪性腫瘍や肝臓難病・
炎症性腸疾患などの難治疾患が占めることが多く、一人当たりの診療時間も長く、診療密度の濃い症例が多い。従って、紹介１症例あたりの当科医師の負担が大きい上に、同日に複数人の重症患者が次々に来院することもあり、医師個人の診療能力を超えることがある。さらに、当科の特徴として、救急消化器疾患のほとんどが２次救急であることから、ほとんど当院で対応できるため、長岡地域への高次医療機関転院搬送例は非常に少なく、事実上、当院が最初で最後の砦の役割を果たしている。従って、市内で発生する内視鏡や処置を必要とするほとんどすべての急性消化器疾患を当院で対応することが求められているため、365日昼
夜を問わず、総員５人の中から、常に２名が消化器内科当番医として、通常勤務に加えて待機し緊急呼び出しに対応する日々が続くため、心理的・物理的負担感が大きい。そのため、消化器重症症例が集中的に来院する業務過多のピーク時での医療安全の確保が、従来からの課題であるが、そもそも症例数と医師数の不均衡による人員不足が原因であるため、更なる消化器内科医師の増員以外の抜本的な解決策がない。このような中、医師の働き方改革を進めつつ、当科内での症例検討会、外科との合同検討会、看護師との病棟検討会を定期的に行い、多様な疾患や症例に対し、少しでも診療の質を高められるよう、スタッフ全員で日々努力している。また、医学の進歩に寄与するため、希少疾患や教育的な症例を経験した場合は、積極的に症例報告するように心がけている。今年度は、世界的に著名なGastroenterology 誌（米国消化器病学会機関誌）を含め、英文症例報告３報を上梓することが出来た。勤務環境を魅力的なものに創造し発信することで、新規参入医師を招くことが、目下の目標である。

44

消化器内科臨床業績統計 （2022年）
上部消化管 （食道 ・ 胃 ・ 十二指腸）
上部消化管内視鏡検査（EGD）
内視鏡的粘膜切除術（EMR）
内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）
内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）
内視鏡的静脈瘤硬化療法（EIS）
経鼻イレウス管留置術
消化管ステント留置術
内視鏡的止血術
胃瘻造設術（PEG）
カプセル内視鏡検査
小腸内視鏡検査（上部）令和 2 年度
2,457
5
69
7
9
22
8
40
11
9
4

令和 3 年度
2,412
6
57
5
0
13
11
33
11
2
0

令和 4 年度
2,306
1
44
7
5
23
7
55
10
2
1

令和 2 年度
543
275
28
26
3
22
3

令和 3 年度
458
291
9
16
4
18
0

令和 4 年度
426
323
10
24
1
21
1

令和 2 年度
329
18
0
17
41
0
9
0
7
9
0

令和 3 年度
274
13
0
6
39
0
7
0
0
3
0

令和 4 年度
280
7
2
8
58
0
7
0
5
0
0

令和 2 年度
17
69
71
21
0

令和 3 年度
9
82
33
24
0

令和 4 年度
9
55
45
24
0

令和 2 年度
0
0
0
12
2
1
0

令和 3 年度
0
1
0
17
0
0
0

令和 4 年度
0
0
0
25
0
0
0

下部消化管（大腸）
全大腸内視鏡検査（TCS）
内視鏡的粘膜切除術（EMR）
内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）
内視鏡的止血術
経肛門イレウス管留置術
大腸ステント留置術
小腸内視鏡検査（下部）肝臓 ・ 胆道 ・ 膵臓
腹部エコー検査
エコーガイド下経皮肝生検
ラジオ波（RFA）
経皮経肝的胆管ドレナージ術（PTCD）
経皮経肝的胆嚢ドレナージ術（PTGBD）
経皮的胆管ステント留置術
経皮的膿瘍ドレナージ術（PTAD）
胆道鏡検査
肝動注化学塞栓療法（TACE）
リザーバー挿入膵動注療法
ERCP関連内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）
内視鏡的胆管ドレナージ術（ERBD・ENBD）
内視鏡的結石除去術（EPBD・EST）
内視鏡的胆管ステント留置術
内視鏡的乳頭切除術
その他
超音波内視鏡下胆嚢ドレナージ（EUSGBD）
超音波内視鏡下胆管ドレナージ（EUSBD）
膵壊死に対する内視鏡的ネクロセクトミー
EUS-FNA
EUS下膵嚢胞ドレナージ
EUS下腹腔神経嚢ブロック
EUS下膵管ドレナージ

45３）施設認定
日本内科学会教育関連施設
日本消化器病学会認定施設
日本肝臓学会関連施設
日本消化器内視鏡学会指導連携施設
４）トピック：消化器内科「医師の働き方改革」の進捗状況
厚生労働省「いきサポ」ホームページに好事例集として掲載されている原稿を参照されたい。

46

事例

13
1

主治医グループ制を活かした働き方改革の推進

柏崎総合医療センター（新潟県柏崎市）

400床
急性期
医師・看護師・他

開設

新潟県厚生農業協同組合連合会

病床数

400床

職員数

486名（医師47名、看護師282名、他）

機能

急性期

標榜科

24科

取組体系

2-①医師事務作業補助者の配置

2-③特定行為研修修了看護師の配置

5-⑧業務体制・業務内容の見直し

6-⑤管理職の働き方に関する意識、教育、能力向上

3-②チーム制の導入/奨励

9-①情報共有ツールの導入

取組前の状況
医師不足と旧態依然とした医師に対する認識の解消• 自院が所在する柏崎市では、人口10万人当たりの医師数は150人と、都道府県別「充足率」最下位の新潟県の199人を大きく下回っている。
• 2次救急病院であるが、県内の名だたる3次救急病院に匹敵する救急の受け入れを行っており、少ない人員での救急対応には工夫が必要である。
• 病棟からの呼び出し状況は、10～19床の有床診療所を主治医1人で運営している状況と同様である。病棟からの呼び出し理由として多いのは死亡確認であり、その数は年間100例程、呼び出しの3分の1程を占めている。その他の主な理由は、転倒転落患者の連絡や、入院患者数が多いことによる様々なトラブルへの対応である。これらの病棟で発生するトラブルは、専門的なものというより各診療科共通のことが多く、交替制が可能と考えた。
• このような医師不足の中、ワークエンゲージメントの高い医師によって、休むことが悪であるという雰囲気や、過労を誘発するほど仕事をしなければ成⾧しないといった認識が形成されてしまっていた。また、医師だけでなく医療専門職種や患者の中にも「患者への献身的な貢献が医師としての美徳」といった考えが定着しており、改善の必要があった。
＜人口10万人当たりの医師数＞
全国

246人

OECD加盟国35か国中30位

新潟県

199人

都道府県別「充足率」最下位

柏崎市

150人

深刻な医師不足2018年日本医師会地域医療情報システムより

消化器内科の人的リソース• 消化器内科は常勤医が5名で、平均年齢は35歳となっている。その他、医局の教授に非常勤指導医を依頼しており、自院OBの開業医も非常勤医師として勤務している。大学からも3名が内視鏡の応援として勤務している。
• 大学からの若手内視鏡医の派遣を継続するため、VPP契約等で5年に1度、最新の内視鏡機器に更新している。
• 年⾧の非常勤医には、指導医不足の補完、学会認定の維持、病診連携の推進、経験・技術の伝承を依頼している。

病院でしかできないことをする方針• 当院は400床の救急病院だが、救急に対応するため、ルーティンの内視鏡検査は年間4000件と、少な目である。
• 病院経営と地域医療の維持のため、検査は余裕を持たせつつ、救急や紹介患者は全件受け入れ、自院しかできな
いことを行うという方針としている。その結果、治療手技料を多く得られており、病院管理者からも理解を得ている。

0

47

事例

13

主治医グループ制を活かした働き方改革の推進

柏崎総合医療センター（新潟県柏崎市）

取組の内容
3-②

消化器内科ワンチームとしたゆるい主治医グループ制
主治医制に慣れている医師へのグループ制導入による影響を最小限とするため、土日休日のみ当番制を導入した。
• 平日は夜間も含め、当面は主治医制を維持する。
• 休日の主治医定期回診は廃止したが、当面、気になる症例の管理に顔を出すことを妨げないこととしている。
• 治療手技を行う場合は医師2名の参集が必要となるため、1st.call、2nd.callを設定し、一方は上級医とすることで、若い医師の指導も兼ねることが可能となっている。病棟・救急外来からの電話は1stがすべて対応し、2ndは手技の介助、コンサルトや手のかかる診療の補助を担当している。
主治医グループ制の導入により、医師の生活の質が向上した。
• 365日の出勤が無くなり、プライベートを充実させることが可能となった。また、医師が余裕を持てるようになり、優しい
気持ちで患者と接するようになれた。
• 他の医師の治療内容等を知ることで知識をブラッシュアップし、他の医師の診療姿勢を見ることで、医師のプロ
フェッショナリズムについても考察ができる。

5-⑧

当直明け医師の帰宅を「強制」し支援する業務体制
当直明けは午前で帰宅できるよう、当番医制度や検査・手術の予定管理を推進している。
• 医療過誤の要因にもなる当直明けの勤務を無くすため、当直で入院させた患者の急変や死亡時対応は、可能な限り当番医で担当する体制とした。
• ESDや予定ERCPを当直の翌日午後には入れないよう、医師自身が当直の予定を確認するよう促している。
当直明けの半日での退勤を強制する環境を整備している。
• まじめな医師ほど退勤しづらい状況となるため、部⾧が宣言し、全員が無視できない環境を整備した。
当直明けに半日で退勤ができることにより、病院経営・医療安全の両面でプラスの効果が期待できる。
• 主治医としての入院への心理的ハードルが下がることで、入院症例の増加につながり、病院経営・医療安全の両面においてメリットがある。
• 当直へのハードルが下がることで、医師確保にも役立っている。

2-①
2-③

タスク・シフト/シェアの推進
タスク・シフトを専門家同士の協働という意識で推進することで、医師の負担軽減だけでなく、患者利益も追及できる。
• タスク・シフトは医師から他職種への業務の押し付けではなく、患者の利益に資するための専門家同士の協働という視点が重要である。
• 特定行為研修修了看護師を活用することで、患者を待たせることなく治療が可能となり、医師・患者双方にメリットがある。
• 医師事務作業補助者は、書類の代行作成、電子カルテ代行入力、検査・処置スケジュールの管理等を実施している。医師でも看護師でもない職種として、患者の率直な訴えを拾い上げることもある。

1

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事例

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主治医グループ制を活かした働き方改革の推進

柏崎総合医療センター（新潟県柏崎市）

取組の内容
9-①

休日完全フリー化実現のための検討会やSNS利用
休日を完全にフリーにするため、検討会やSNS、電子カルテによる情報共有を重視している。
• 休日完全フリーのためには情報共有が重要であり、チーム内で何でも話せる環境を構築している。また情報漏洩の可能性が低い医療機関専用スマートフォン（”日病モバイル”）のチャット機能を活用し、タイムリーな情報共有等を行っている。
• 電子カルテ上の記載を統一するようにしており、これにより患者の状態が急変した場合、治療方針の共有を迅速に行うことができる。初めから完璧なルールを作成することは困難であるため、随時改良するという方針で推進している。

6-⑤
3-②

医師個人、チームとしての意識改革
働き方改革は患者にも利益があるという考えを周知している。
• 休むことに対して罪悪感を抱く医師もいるため、あくまで患者のための働き方改革と考えることが重要であることを周知している。
「なかよし体制」の導入や各種セミナーの受講推奨により円滑な人間関係を構築している。
• 心理的安全性を確保し、みんなが「なかよく」仕事できる環境作りを行うため、「なかよし体制」を構築している。部⾧は常に話しかけやすい雰囲気としており、チーム内で何でも言い合える雰囲気を醸成している。良いことだけでなく指摘等も遠慮なく行い、不満を拾い上げ、改善すべき点に直ちに取り組んでいる（業務・検査数の調整、当直の交換、すぐに様々な相談に乗る、等）。
• 大学の講義や企業人事等、医師以外が行う講演の視聴等を通じ、円滑な人間関係の構築に努めている。特に、診療科のトップの意識改革が最も重要であり、ノンテクニカルスキルセミナー等の受講を促し、アンガーマネジメントやリーダー論等についても知識を深めるよう推進している。
働き方改革推進の上で、自己研鑽とのバランス、全員の協力が得られるか、他科との兼合い等の課題がある。
• 働き方改革を推進する上で課題となるのは、自分で診たい重症例がある際の取り扱いと自己研鑽をどう捉えるかという点である。
• 1人でも「休まない」という医師がいると、制度が崩壊してしまうため、全員の協力が不可欠である。
• 「消化器内科は医師数が多いから働き方改革が可能だ」という声が他科から出ることもあり、少人数の診療科のサポートを実施する等、他科との兼合いも重要となる。具体的には、少人数の診療科で入院患者の容体急変が予想される場合、休日の対応を消化器内科が引き受けている。

その他の取組
5．病棟マネジメント・業務マネジメント

14．職員採用• 病状説明の勤務時間内実施• OBである開業医による応援（消化器内科、週1回）• 定年した看護師の月契約勤務

9．ICT活用• 採用活動へのマスコットキャラクターの活用• AI問診によるトリアージ（内科及び救急外来）
13．患者・患者家族対応に関する体制の整備• 患者及び患者家族への研修実施（緩和ケア部門のがんセミナー等 ）

2

49

事例

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主治医グループ制を活かした働き方改革の推進

柏崎総合医療センター（新潟県柏崎市）

取組の効果
論文執筆時間の捻出• 従前は多忙すぎるが故に論文の執筆時間を確保できていなかった。各種働き方改革の取組の成果として論文を執筆する余力が生まれ、英文での症例報告が2件がアクセプトされた。
 Gastroenterology. 2022; 163: e18-20
Intrahepatic bile duct foreign body with cholangitis after pylorus preserving
pancreatoduodenectomy: Is it a fish bone?
Natsui K, Maruyama M, Terai S
 Gastro Hep Advances. 2022; 1: 974-975
A case of acute necrotizing esophagitis with effective steroid therapy for ste nosis
prevention
Natsui K, Maruyama M, Terai S

業務から解放された休日の増加• 働き方改革の開始前は、全員がそれぞれ主治医制で365日オンコールに対応しており、病院から一度も呼ばれることのない休みは年間5日の夏休みのみであった。取組の開始により、業務に関与しない休暇は年間57日～81日へ増加した（月4～6日（休日による変動）＋夏休み9日間）。
＜業務に関与しない休日数の推移＞
働き方改革開始前

働き方改革開始後

月間

0日

月間

4～6日

夏休み

5日

夏休み

9日

有給取得率の増加• 全職員の平均有給取得日数が2019年度の10日から2021年度には11.1日へ向上している。

（日）＜全職員の有給取得日数の推移＞

12.0

10.0

10.4

2019年度

2020年度

11.1

9.0
6.0
3.0
0.0

2021年度今後の展望• 法定労働時間内に収まるかの定量評価を実施し、取組を再検討する。
• 学会認定、臨床研究推進、魅力ある研修プログラムの設置、若手医師・学生へのPR等、人員維持のための施策を実施する。
• 消化器内科を中心に、各診療科間の協働、他職種協働、病病連携、病診連携を推進し、働き方改革を病院全体に拡大し、平日の有給休暇の完全消化、年2週間の⾧期休暇取得の実現を目指す。
• 日病モバイルの電子カルテへのデータ連携は、費用対効果と財源の捻出の観点から、検討を続ける。

3

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22-05-243

雑誌 11 月号

特特初校

9 月 20 日

集 医師の働き方改革について
集 医師の働き方改革について● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●●● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●●失敗論から考える「医師の働き方改革」のすすめ
新潟県厚生連 柏崎総合医療センター 消化器内科

丸山

１．緒言

正樹

位置する柏崎市・刈羽郡：人口約に働いていた鳥取赤十字病院時代

８万人が暮らす地域唯一の２次救のエッセイである。今読み返すと小生は、新潟県の片田舎にある、急・地域基幹病院である。直近のびっくりするのが、当時、急性心これといって特徴のない、民間で３次救急病院が35km 離れている

筋梗塞から白血病まで40人以上のもなければ純粋な公的病院とも言こともあり、同地域の半分以上の入院患者を一人の内科医が一人主

い難い、中規模（400床）の、い救 急 搬 送（ 年 間2000～2500台 ）、治医として診ていたことである。

かにもありがちな２次救急・地域

年間約3500件の緊急入院を少数精

そんな中でも、ほのぼのとした患基幹病院の消化器内科医である。

鋭の常勤医47人でさばいている。

者・家族・医療者との人間味あふ

平凡なその属性から、「田舎で、当院の約10km 北には世界最大規れる関係を描いたお話は、まだ純のほほんと、楽しい医師生活」を模の東京電力柏崎刈羽原子力発電粋であった若いころの小生の心にしているように思われることが多所が立地しており、原子力災害医

響いた。「働き方改革」もへった

いが、正しい認識である。しかし療協力機関として除染施設を備くれも無い、猛烈な働き方である

それは、正確に言うならば、当消え、定期的な訓練も行っている。

が、今でも年数回は読み返してい化器内科における「医師の働き方

また災害拠点病院として、2007年

る。そんな理想を追いつつも、し改革」が当科に根付き、うまく回

７月16日の中越沖地震発災時にばしば初心を忘れ、あらぬ方向へり始めているからこその楽しい生

は、DMAT（災害派遣医療チーム）

向かい、辛い気持ちになることが活であることを強調したい。本稿が当院に活動拠点本部を構え、事ある。多くの国内の地方と同様、では、筆者が読み散らかした読書

実上、DMAT が本格展開した初

当地域も激甚な医師不足状態が続遍歴に影響されつつ、自身の失敗の病院として関係者の間では知らいていることが一因だ。そもそも、から得た教訓をもとに進めているれている。

新潟県の医師充足率は、全国の下「当科における消化器内科医師の小生の通っていた高校の近くから数えて３番目である。更に下

働き方改革」についての持論を展に、当時、ボロい当院が建ってい位には茨城県や埼玉県があるが、開した。文献引用やエビデンスにた。その病院を高校の教室から眺

これらの東京近郊地域と違い、新基づいた論考ではないため、眉にめながら、私は地域に根付いた医潟県では、ほぼすべての医療需要唾を付けてお読みいただきたい。

療を志すようになり、医学部に進を県内で完結させる必要がある。

学した。今、改築移転後30年以上

その新潟県の中でもより過疎地域

２． 柏崎総合医療センターおよび当地域の医療の現状と小生の来歴経過し、またボロくなってしまっである当・柏崎地域の人口10万人た「その」当院で働いている。そあたりの医師数は約150人と全国んな高校生の頃、最も影響を受け

平均246人・新潟県平均199人を大新潟県厚生連柏崎総合医療センた本が、「臨床に吹く風」（徳永進）

きく下回っている。災害とは、「需

ターは、新潟県のほぼ中央、新潟だ。現在、鳥取市でホスピスを運要が供給を大きく上回った状態」

県中越地方という地域の海岸部に営されている徳永医師が、中年期（DMAT 標準テキスト）と定義さ

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れるが、その意味で、まさに当地

県における消化器救急の危機が顕ておいて下さいね！」と逆切れし域における医療は日常が災害状態在化した。「ルポ・限界の新潟腹ていた。３年間で、学会参加は１と言って過言ではない。折しも、部救急」（日経メディカル2010

回がやっとであり、専門医資格の「医師の働き方改革」が厚生労働

年５月号）。医師不足問題では、維持すら困難となった。学会発表

省のリーダーシップの下、2024年

とかく小児科や周産期領域が話題や論文執筆もゼロ。あらゆる意欲

４月から待った無しで始まることとなるが、新潟県においては、消が枯渇した。そこに、勉強時間もは、希望の光である。時流に乗っ化器救急の供給体制にも深刻な危無く、最新の医療を、自信を持って改革を急がねば。

機を生じた過去があった。

て患者さんに提供出来ない、という後ろめたさが追い打ちをかけ

３． 消化器内科診療範囲の拡大 と2010年 頃 の 新 潟 県 消
化器救急危機４． 新潟県消化器救急危機における当科の窮状と、その時の小生の命を守る行動た。体重は10kg 以上増え、常にイライラしてスタッフや時には神様にまで八つ当たりし、抗うつ薬

私の専門分野である消化器内科

その頃、当科では、消化器内科の効果も全く無かった。人生の夢

では、近年の内視鏡技術の進歩に

医３人体制で、年間入院約1000件

も目標も何もかも見失い、2011年

より、その診療範囲が著しく拡大（うち緊急入院800件）をこなして３月、当院を退職した。ただ、小している。かつてはそのほとんどいた。鉄人の様な超働き者のＯ部

生よりも更に多くの仕事を平然とが外科手術の適応とされた消化管

長の下、小生を含む若手２人。常こなしていた鉄人・Ｏ部長は、同悪性腫瘍も、内視鏡的粘膜下層に20人前後の入院患者についてじ環境にも関わらず、生き生きと剥 離 術 (Endoscopic Submucosal

四六時中・完全主治医制で全責任お仕事されていた。「自分は弱い

Dissection, ESD) の 普 及 に よ り、を持ち、ひとたび、事があれば夜のか？」「努力が足らないのか？」

内視鏡治療の適応となることが多討ち朝駆けで病院へ馳せ参じる。

と、敗走者は自問した。その年のくなった。低侵襲治療の代表であ医師としての覚悟は鍛えられた

年間受け持ち入院患者数は、「内る内視鏡治療技術の進歩は、多くが、生活はまさに「地獄」であった。

科で最多」の患者数であったと、の患者さん方への恩恵となった

３日に１回は消化器内科救急当番

後日聞かされた。少なくとも怠けが、特に普及初期における ESDが回って来るため、容赦なく救急てはいなかったのだ。

は、手術時間が６～８時間などと外来から呼び出される。腹部症状

長くなることも多く、消化器内科の急患は多いので、時には当直医

医師の労働時間が激増した。しかより忙しい。当番の日は、「人間し、それらを執刀する消化器内科の全消化管約９ｍ×全市人口８万

医の養成が間に合わず、症例数や人 =720 km に及ぶ消化管から出

さて、個人的に関係があった

消化器救急を処理するに見合う医血しませんように」、「総胆管約ケアミックス型中小病院へ逃げる師数が確保できないため、在来の10cm × 人 口 ８ 万 人 ＝ ８ km に 及ように転職し、時間的余裕を得た

消化器内科医師の負担が大きく

ぶ「総胆管」が今日の夜だけは閉

小生は、これまで読みたくても読なった。
新臨床研修制度の施行で、塞しませんように」と、神様に祈めなかった「医学以外」の書籍を新規参入医師が２年間凍結されたりながら眠りについた。というか、乱読した。

ことや、厳しい勤務環境下に置か「総胆管には１か所しか出口を作「デフレの正体－経済は「人口れた病院勤務医が大挙して病院をらず（＝閉塞しやすい）、しかもの波」で動く」（藻谷浩介）では、去ったことも、状況の悪化に拍車

出口が膵管と共通（＝ ERCP で膵

経済を動かしているのは、景気のをかけた。「医療崩壊－「立ち去炎になりやすい）などという困っ

波ではなく、人口の波であると解り型サボタージュ」とは何か」（小た設計をしたのは神様のあなたで説している。すなわち、生産年齢

松秀樹）が詳しい。そして、新潟すからね！今日くらいは何とかし

人口＝現役世代の数の増減が経済（2）

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3５． 歴史や人口のうねり、そして時に「空気」に翻弄される私

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に多大な影響を与えていると指摘などを驚異的な確率で予言したこ延。最終的に、組織が既存の認識しているのだ。しかも、その問題とが紹介されている。さらに、「飢を変えることが出来ず、先行して点が事実認識として多くの国民のえや文盲の克服」がうまく行った

いたはずの日米レーダー開発の競間で共有されていないという。通後に大量に誕生した若者に生じる争ですら負けてしまったと指摘。

説が正しいかどうかの議論もなお

ユース・バジルという現象を、ド更に、日本軍と米軍の人事システ

ざりに、人口の波に簡単に打ち消

イツの人口統計学者グナル・ハイ

ムでの違いも考察された。医療にされてしまう様な景気の波に頼っゾーンが指摘している。すなわち、とって参考になる事項としては、た経済再生策に、その活路を求め団塊世代について、同世代の人口

米軍の上層部は、現場の実情を正続けている日本の姿があった。

が突出して多いため、社会でのサ確に把握しており、現場の人間の一方、そのころ、日常の臨床で、バイバルのための戦いを強いられ能力が最大化できるように疲労にご自身の孫くらいの年頃の看護師た。その結果、「上昇志向」で「好も配慮してローテーションを実施

を泣かせてしまったり、病院で大戦的」な若者となって1960年代のしていたと紹介されている。遅れ声を上げて威嚇したりクレームを後半に社会に登場した、と説明さること70年。ようやく日本の医療付ける団塊世代の患者さんやご家れるのだそうだ。

現場にも出勤インターバルの概念族が多いのに困っていた。世代論

この２冊を読んで、自分も団塊が導入されつつある。一方で、山は良くないが、でもしかし、そん

２世として、大きな人口の波の波

本七平が「「空気」の研究」や「一な世代の原風景を知りたくて、そ間に浮かぶ小舟の様に翻弄されて下級将校の見た帝国陸軍」などでの世代の思想家、吉本隆明の著作いたことに気づいた。外来受付窓

繰り返して指摘しているように、を何冊か読んだが、内容や表現が口で「いつまで待たせるのだ！」

日本では、形式さえ整えばそれで難しく、なかなか読みこなせない。

と怒鳴っている高齢男性を見て良しとする員数主義・事大主義が最終的に、「吉本隆明1968」（鹿も、「ああ、ユース・バジルだな。

はびこり、長い歴史を持つ組織は、

島茂）という評論にたどり着いた。

歴史の産物だ。」と、冷静に受けすべてが定型化されて固定化し、それでもやはり、本文は難解で、止めることが出来るようになっ

牢固としてそれ自体で完結してし小生には内容を解説することが出た。

まう傾向があるという。また、欧来ないが、「少し長めのあとがき」「失敗の本質 日本軍の組織論的米では普通の国民の民力を効率的という題名の「あとがき」を読ん研究」（戸部良一など）は、名著に動員するのが得意であるが、一で衝撃を受けた。エマニュエル・であるが、やはり原書を読みこな方、日本では、職人的な技量に頼トッドというフランスの人口動態

すことは、小生の様な浅学菲才のる傾向があり、至る所に現場の神学者が、「ある国の人口が増加を生徒には到底困難である。そこで、様的な人がいて、そういう人たち

始め、社会が豊かになって来る「「超」入門 失敗の本質 日本軍とが軍艦を動かしていたという。良と、それに伴い、男子の識字率が現代日本に共通する23の組織的い悪いの議論ではないが、彼らの上昇し、近代化が始まる。すると

ジレンマ」（鈴木博毅）を読んだ。

技術を普遍化出来ず、最終的に組社会が不安定になり改革や戦争がなんと、日本軍の努力の70％も織として総合的に能力を発揮させ頻発する。しかし、その段階を過が、「目標達成につながらない勝

ることが不得意であると指摘してぎると女性の識字率が上昇し、出利」に費やされたことが示されている（「「スーパー名医」が医療を産調整が行われて、合計特殊出生いた。また、日本軍の上層部の特壊す」（村田幸生）も参照）。教訓

率が低下し始めると、男女間での徴として 1. 現場を押さえつけるとしては、仕事の脱・属人化の必軋轢や軋みは生じるものの、社会「権威主義」と 2. 現場の専門家の要性だろうか。そして、旧日本軍

は基本的に次第に安定する方向に意見を聞かない「傲慢さ」を上げ

は、難局に対して、人材や物資をなる」（←今、日本はココ）といている。その結果、現場には、「何

お得意の「逐次投入」で対応したう考えから、ソビエト連邦の崩壊を言っても無駄」という諦観が蔓ため、全体が疲弊してしまい、敗3

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戦へ向かったのだ。まるで今の医は、３人から５人への大増員を決

医師と、仕事はやれる範囲で標準療現場の問題点を指摘しているか断下さったのだ。私は、教授に感的に、という医師への仕事の割りの様である。「その場の空気」で謝し、後に続く若手医師のために振りは質・量・種類ともに異なっ始まってしまったともいわれる太も、小生の失敗が繰り返される事て当たり前だからである。一方

平洋戦争は、明治維新から数えてなきよう、柏崎総合医療センター

で、バーンアウトに早めに気付く

約70年。終戦から現代まで、これ

消化器内科における「働き方改革」

とか、リラックスに分類される医また約70年。そろそろ、様々な制を決意した。

師には、もう少し頑張るように気合いを入れるなど、早期の介入が度・習慣・意識を考え直す時期であろう。我々一人一人は、歴史や可能となる。医師の個体差に寄りは「空気」に翻弄される弱い存在

７．ワーカホリック（Workaholic）とワーク・エンゲイジメント（WorkEngagement）

だが、それを日頃から認識しつつここで整理しておきたいのが、生活することで、自分の立ち位置

ワーカホリックとワーク・エンゲ

が明確になり、正しい働き方につイジメントの違いだ。「働かなけながって行くのではないか。

ればならない」（have to）と、「働

以上をふまえ、当科では、現場きたい」（want to）の違いで、罪の意見を最大限尊重し、またこれ

悪感の解消目的や義務感で過剰適までの慣習に囚われることなく、応した状態がワーカホリックで、医員全員で意見を出し合いながら人口のうねり、巨大な組織や時に

６． 再登板への道のりと「働き方改革」遂行の決意

添った対応を心がけている。

８． 当科における働き方改革の工夫

自ら働きたい！と思い幸福感を得

働き方を徹底的に見直し、2021年

そんなある日、当科が医療崩壊ながら働くのがワーク・エンゲイ

４月から改革に着手した。具体的した。
医師の辞任と病欠が重なり、ジメントだ。例えれば、前者が小施策を以下に列挙する。

なんと２人体制となってしまった生で、後者が前出のＯ部長である。

のだ。柏崎の事態を心配された新小生は、義務感でキャパオーバー

潟大学消化器内科の就任まもないの結果、バーンアウトしたことにるい主治医グループ制導入によ

寺井崇二教授から、他院に居た小なる。現在、小生は、図１を参照

る休日当番医制度の実現

生に復帰の打診を戴いた。しかし、しつつ、配下の若い医師が、今ど当科の医師は、これまで、夏休

ここで私は躊躇してしまった。大の状況にあるかを考えながら、仕み以外の365日24時間、救急患者

学だって医者は不足しているだろ

事の采配をしている。公平性に配や単独主治医制による入院患者う。旧日本軍の「逐次投入」を思慮しつつも、もっと働きたい！自対応などで常に “ 全員が各々別々”

い出していたのだ。しかし、教授己実現したい！という有望な若手に待機状態であり、医師１人で10①

消化器内科ワンチームでのゆ⾼～20床の病院をそれぞれが別々に運営している様なものであったの

活動⽔準

ワーカホリック

ワーク・
エンゲイジメントで非効率であった。しかし、主治医グループ制での休日当番医制を実現することにより、月に数日で低

バーンアウト不快も病院からの呼び出しから「完全リラックス

仕事への態度・認知に」逃れられることになり、医師
快図１ 仕事への感じ方と活動⽔準からみた各概念の位置づけ
図1 仕事への感じ⽅と活動⽔準からみた各概念の位置づけ
日本労働研究雑誌第55巻第6号 ,2013年6月：
⽇本労働研究雑誌 第55巻第6号,2013年6⽉︓
特集職場のゆううつ「ワーカホリックと⼼⾝の健康」48ページの図を改変
特集 職場のゆううつ 「ワーカホリックと⼼⾝の健康 」48ページの図を改変（4）22-05-243_000-特集_医師の働き方改革について-丸山氏（11月号）.indd

5の心理的安定やプライベートの充実に寄与している。これは、延いては、良質な医療を提供することにつながり、最終的に患者さんの

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利益になると信じている。さらには、今後、推進すべき「市外から通勤する常勤医師」獲得への端緒となると考えている。具体的には、休前日と休日に１ st. と２ nd. 番を置き、病棟対応や救外対応はこの２人で行う。当面、主治医の自主的な当院は妨げないが、強制ではない。
やや急激な変化であるため、平日の当番制は、今後の検討課題とした。消化器内科診療での５人ワンチームは丁度よい規模感である。完全休日は、導入前の月0.58
日から月５～６日と激増した。
② 当直明けの医師を午前で強制帰宅させる業務命令、およびそれを支援する業務調整やワーク

表1 新潟⼤学医
on-lineセミナー（ノンテクニカル
予定表

シェア推進
当直明け医師の病棟呼び出し等を当番医が代替する措置で、当直明けくらいはぐっすり眠れるようにする措置である。実はまじめな人間が多い消化器内科医師は、上司や同僚の目を気にして、あるい
表１ 新潟大学医学部総合診療学講座
on-line セミナー「ヒューマンスキル（ノンテクニカルスキル）」
領域年間予定表

は心の中の「良医とは？」という問いかけの答えとして、過剰に献身的となる傾向がある。当直明けも夜まで帰宅せず、やせ我慢で仕診療への積極的な関与と医療安全

た、診療科内での “ 心理的安全性 ”

事を続けることが多い。これが、の向上が期待される。

を確保し医員同士が気兼ねなく意見し合える雰囲気の醸成も重要で有名な36時間勤務である。しかし、当直明けの午後は、酒に酩酊した③ これらの実現のための、診療ある。心理的安全性の保たれない状態と類似した体調となると言わ情報共有・心理的安全性・ヒュー診療集団は、重要な診療情報が主れており、医療安全上、大変危険

マンスキルの強化

治医のみに独占されがちである。

である。そこで、上司（消化器内

具体的には、検討会の充実とまた、いわゆる「怖い医師」「す科部長、丸山）からの業務命令で、SNS での情報共有強化である。こぐ怒る医師」（自戒を込めて）へ

当直明け医師の午後からの帰宅をの場合、個人情報の取り扱いが非は、看護スタッフや若手医師など強制することにした。これにより、常に悩ましかったが、2022年度かから、重要な情報が伝わりにくく

当直明けは気兼ねなく帰宅し、当らはセキュアなチャット（日病モなる恐れがあり、大変危険である。

直明け通常勤務の重圧から解放さバイル）が活用出来るようになり、従って、和気あいあいであっても、れる。巡り巡って、当直中の救急

個人情報管理が容易となった。ま決して馴れ合いではない、風通し

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の良い組織・雰囲気を形成するたすることが出来るであろうか。

いる。

め、 上 司（ 消化器内科部長、丸臨床研修医採用を目指した活以上の様な施策を矢継ぎ早に実

スタッフにも、アンガー・マネジ

動や学生実習の充実、臨床研修

行することにより、目に見えて各メントやリーダー論等のヒューマ

医への教育体制充実

医師個人に精神的・身体的余裕

ンスキル（ノンテクニカル・スキ

当院では長年、研修医採用ゼロがもたらされ、日々の診療の充ル）の獲得を薦め、普及を推進しが続いていた。そこで、特徴ある実・当直などへの精神的身体的負ている。当科では、私の友人でも

初期臨床研修プログラム（総合消荷の低減・臨床研究への意欲惹起ある新潟大学医学部総合診療学講

化器内科・基本手技（内視鏡・超など、非定量的効果でありながら座 上村顕也特任教授が主宰する音波等）アドバンスプログラムなも、様々な成果が実感される。Ａ

オンラインセミナー（表１）の受ど）を県内に先駆け設置した。ま

水準の達成も可能と思われる。こ講を推奨している。安心・安全・た、消化器内科医員は、学生実習

れらの取り組みは、第69回 日本

無料の同セミナーをぜひ皆さんかに積極的に関与し、学生に寄り消化器病学会甲信越支部シンポジ

らもご活用いただきたい。（「新大添った。これらは、我々医師の仲ウムや厚生労働省好事例セミナー

総診」と google 検索でも可）間を増やすことにつながる、大変（2022年 １ 月31日 ）、 同 省「 い きhttps://www.med.niigata-u.ac.jp/

重要な活動である。その成果もあサポ」HP、新潟県医師会にいがgenm/news/212/

り、令和４年度、ついに、臨床研た勤務医ニュース特集 (2021年12

修医２名の採用を実現した。研修月号 ) などでも報告し、好評価を山）は常に上機嫌 “ 風 ” を心がけ、⑤

医が来ることで、院内がにわかに得た。また改革で生じた時間的・シェア）の推進活気づいたことは言うまでもな

心理的余裕を自己研鑽に振り向

特に県内でも希少な「PICC（末い。

ける医師も出て来ており、最近、④ 多職種協働（タスクシフト／

Gastroenterology など海外有名学

梢留置型中心静脈カテーテル）留
置特定行為看護師」養成とスキル⑥

各医師個人の意識改革への支術雑誌に当科の医師の症例報告が援相次いでアクセプトされた。

の養成に注力している。これによ休むことへの抵抗感が強い医師

今後は、当科だけに留まらない、り、静脈路確保のため、時間外でに対し、医師が適切な休養を取る

改革の院内全体への波及が目標での中心静脈路確保に追われていた

ことは、巡り巡って、患者さんのある。更なる改革のために、お気医師業務が、時間内で遂行され、利益になる。すなわち患者さんのづきの点などあれば、ぜひ忌憚のまた診療終了後にやらざるを得なための「医師の働き方改革」なの無いフィードバックを戴ければ幸かった診断書作成等の事務作業のだ、と考えられるような働きかけいである。

タスクシフトが実現しつつあり、を行っている。これは、怠けてい医師本来の業務へ集中しやすい環

ると思われたくなく、やせ我慢で謝境が形成されつつある。これによ

頑張っていた医師たち（ワーカホ新潟大学大学院医歯学総合研究科

る、一番の恩恵は、処置が早く受

リック・バーンアウト候補者）を

消化器内科学分野

けられるようになった患者さん側

適正に休ませることで、燃え尽き授にあると強調したい。現在、当症候群や過労うつ、離職を予防す新潟大学医学部医学科総合診療学

院に「PICC 留置特定行為看護師」

る施策である。医師が心身ともに講座

養成プログラムの設置を検討して健康でなくて、患者さんを健康にアップへの支援や医療クラーク等（622-05-243_000-特集_医師の働き方改革について-丸山氏（11月号）.indd

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辞

上村顕也

寺井崇二

教

特任教授

全自病協雑誌第61巻2022年第11号

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（循環器内科）
循環器内科は新潟大学医学部循環器内科学教室の関連施設として、井田
田代

徹、平山

頌、

啓太の３名で日々の診療にあたっています。当科では虚血性心疾患に対するカテーテルイ

ンターベンション、徐脈性不整脈に対する恒久的ペースメーカー植え込み術などの侵襲的手術を常時行っております。柏崎・刈羽地域医療圏９万人の循環器系急患に対応すべく、医師およびコ
メディカル（看護師、放射線技師、生理検査技師、臨床工学師等）の体制を整えております。急性冠症候群など迅速な初期治療が予後に影響をおよぼす領域なので、これからも各方面と協力しながら診療していきたいと思います。また近年増加しております心不全患者の予後・QOL 改善を目的とした心臓リハビリテーションにも取り組んでいます。

2021年(１月～12月)

2022年(１月～12月)

心臓カテーテル検査

171件

167件

うち緊急PCI

18件

39件

11件

18件

新規

19件

17件

交換

6件

  6件

待機的PCI
心臓ペースメーカー手術（呼吸器内科）
常勤３名の体制です。
外来は毎週月、金曜日に新患外来、その他月、水、木曜日に再診外来を行っています。主な患者さんは肺気腫、気管支喘息、間質性肺炎、肺炎などを扱っています。肺癌の外来化学療法も行っていますが当院は呼吸器外科がないため肺癌、気胸に関しましては長岡地区の病院と連携して診療にあたっています。ほかに柏崎市胸部健診の二次検診外来も行っています。禁煙外来は行っておりません。入院は30～45名／日です。毎週火、木曜日に気管支鏡検査を行っています。

61

【外外科ホームページ（2023年１月

科】

改定）

１）スタッフ
植木

匡

役

職：副院長

卒業年度：昭和63年
資

格：医学博士
日本外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本乳癌学会専門医
日本癌治療認定医
消化器がん治療認定医
検診マンモグラフィー読影認定医
緩和ケア研修会、修了
ジオン注・四段階注射法講習会、受講済み
内視鏡下結紮・縫合手技講習会、受講済み
JOHBOC E-Learning セミナー、受講済み
デジタルマンモグラフィーソフトコピー診断講習会、受講済み

石塚

大

役

職：外科部長

卒業年度：平成２年
資格：日本外科学会専門医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本癌治療認定医
消化器がん治療認定医
検診マンモグラフィー読影認定医、
栄養サポートチーム専門栄養療法士
緩和ケア研修会、修了

多々

孝

役

職：外科部長

卒業年度：平成５年
資格：医学博士
日本外科学会専門医
検診マンモグラフィー読影認定医
栄養サポートチーム専門栄養療法士
緩和ケア研修会、修了

62

橋本

喜文

役

職：外科医員

卒業年度：平成21年
資格：医学博士
日本外科学会専門医
日本消化器外科学会専門医
緩和ケア研修会、受講済〈非常勤医師〉
加納陽介

卒業年度：平成19年
役

職：新潟大学医学部第一外科

助教

日本外科学会専門医
日本消化器外科学会専門医
消化器がん治療認定医
日本内視鏡外科学会技術認定医（胃）日本胃癌学会代議員
廣井颯

卒業年度：令和１年
役

職：新潟大学消化器一般外科後期研修医

２）施設認定と看護師の資格⑴

施設認定
日本外科学会認定施設
日本消化器外科学会認定施設
日本乳癌学会認定施設
日本がん治療認定医機構認定研修施設
外科専門研修プログラム連携施設⑵

看護師の資格横関康江：がん看護専門看護師

中村文江：皮膚・排泄ケア認定看護師

３）診療内容当院の外科は、消化器・一般外科です。腹部と乳腺・甲状腺疾患の手術やがん治療を行っています。腹部手術は、積極的に腹腔鏡手術で対応しています。当院のがん治療には放射線治療と化学療法室が完備されています。消化器がんや乳がんは、専門医の元に標準治療を計画し提供します。また、様々な職種が寄り添うチーム医療により患者さんをサポートしています。特殊外来として乳腺やストーマ外来を開設し、専門性の高い診断と診療を行います。さらに、登録や連携事業に積極的に参加し、医学の発展や学生教育にも協力しています。

63

⑴

がん治療
①放射線治療：がんの再発予防や緩和治療には必須で、柏崎で唯一の施設です。
②化学療法室：主に外来にて治療を行い、専門看護師、専門薬剤師、専門栄養士も説明や治療に参加します。

⑵

チーム医療（多職種でサポートする医療）①緩和ケアサポートチーム：がん終末期の患者さんのサポートを行います。
②栄養サポートチーム：栄養障害を評価し栄養改善を行います。

⑶

特殊外来①乳腺精密検査外来：専門医が常勤し、検診や症状のある方を予約にて診察・治療します。
②ストーマ外来：認定看護師が予約にて対応しています。

⑷

連携・協力業務
登録や指導において同意書が必要なことがあります。ご協力をお願いします。
①登録事業：National Clinical Database（NCD）や新潟県がん登録事業など。
②新潟大学医学部臨床実習協力機関：医学生の臨床実習への協力。
③独立行政法人国立病院機構新潟病院付属看護学校実習協力機関：看護学生の臨床実習への協力。
④臨床試験：日本の医学発展への協力。
⑤学術学会や研究会での発表と討論：当院の医療技術の発展。

４）主な疾患の治療数（最近の10年）⑴

腹腔鏡手術数64

⑵消化器外科手術に占める腹腔鏡下手術数

腹腔鏡下手術の割合が約半数です。
＊消化器外科手術は、乳癌、甲状腺、カテーテル留置と抜去などを除いた手術⑶

大腸腫瘍切除治療数（外科＋内科、EMR を除く）

外科が腹腔鏡手術と開腹手術、内科が ESD（内視鏡的粘膜下層剝離術）を行っています。
大腸がんは、外科的切除が多く行われています。

65

⑷胃がん・GIST 切除治療数（外科＋内科）

外科が LAG（腹腔鏡手術）と開腹手術、内科が EMR と ESD（内視鏡的切除）を行います。
LECS（腹腔鏡・内視鏡合同手術）は外科と内科が共同で行います。
胃がんは、内科的切除が多く行われています。
⑸

乳がん新規患者数

非手術治療例や他院への紹介を含めた新規患者数です。

66

⑹胆嚢摘出手術数（良性）

腹腔鏡手術を第一選択としています。
⑺

そけい部（鼠径＋大腿）ヘルニア手術数（いわゆる脱腸）

全身麻酔が可能な場合、腹腔鏡手術を行っています。
６）学術活動Ａ）2022年：計５件
１）第30回日本乳癌学会
２）第84回日本臨床外科学会
３）柏崎市薬剤師会セミナー
４）柏崎市刈羽郡医師会消化器病懇話会
５）社内勉強会Ｂ）2000年１月から2022年12月の22年間：総計326件☆2022年分は（＋１）で表記☆2012年３月までの施設名は【刈羽郡総合病院】

67

〈論文：20〉		（数）

日本臨床外科学会雑誌6

新潟医学会誌4日本消化器外科学会雑誌2

癌と化学療法2日本腹部救急医学会雑誌1

日本外科系連合学会雑誌1

日本内視鏡外科学会雑誌

1

Progress of medicine

1

静脈経腸栄養ハンドブック

1

外科

1

〈口演・ポスター：301〉（全国）

日本臨床外科学会総会

29＋1

日本乳癌学会総会

15＋1

日本消化器外科学会総会

8

日本乳癌学会関東地方会

7

日本内視鏡外科学会

4

日本胃癌学会総会

3

日本大腸肛門病学会総会

1

日本消化器病学会総会

1

日本ヘルニア学会・研究会

2（新潟県内）新潟外科集談会

23

新潟厚生連外科医会

19

新潟乳癌研究会

17

新潟内視鏡外科研究会

13

新潟ヘルニア研究会

9

新潟胃癌治療セミナー

6

新潟腹部救急研究会

4

新潟食道胃癌研究会

3

中越内視鏡外科研究会

2

新潟乳腺エコー研究会

1

新潟胆膵研究会

1

市制70周年市民医療フォーラム1

長岡乳がん市民公開講座20161

日本農村医学会新潟地方会

1

柏崎市薬剤師研修会

2＋1

ピンクリボンホリデー 20171

その他のセミナー・講演会

35＋1

柏崎市刈羽郡消化器病懇話会

92＋1

68

2022年（令和４年）手術総数（415件）
Ａ

良悪性分類

例数
〈悪性〉156〈良性〉259Ｂ

その他の分類ａ）緊急手術数

67

外来手術数

7

ｂ）同時性合併切除数

総計 6＊手術総数に含まず
以下詳細

Ｃ〈原疾患＋悪性疾患〉

小計 0〈原疾患＋良性疾患〉

小計 6

横隔膜ヘルニア

1

修復術

1

腹壁瘢痕ヘルニア

1

修復術

1

胆石症

4

開腹胆嚢切除術3

腹腔鏡下胆嚢摘出術

1

臓器別手術数
例数

例数

１．甲状腺、副甲状腺（４例）〈良性〉副甲状腺機能亢進症

4

副甲状腺摘出術

4

32

TM

1

Bp

2

Bt

2

Bp＋Ax

1

Bt＋Ax

6

Bp＋SN

13

Bt＋SN

7

２．乳腺（36例）〈悪性〉乳癌

乳癌部分切除後2

additional Bp

2腋窩リンパ節転移

1

Ax

1

1

切除生検

1

〈良性〉乳腺嚢胞69

（合併切除：悪性０）
両側乳癌

なし

３．食道（０例）
４．胃（33例）〈悪性〉胃癌23

遠位胃切除術

10

胃全摘術

2

LADG

8

近位胃切除術1

非切除＋胃小腸吻合

1

審査腹腔鏡

1

残胃癌

2

残胃全摘術

2

胃GIST

4

胃部分切除

2

近位胃切除術

2

1

大網充填術

1

潰瘍による胃狭窄1

遠位胃切除術1

胃切除後縫合不全

1

腹腔内洗浄ドレナージ術

1

胃切除後食欲不振

1

腸瘻造設術

1

胃癌＋横隔膜ヘルニア

1

修復術

1

胃癌＋胆石症

2

開腹胆嚢摘出術

2

6

大網充填術

2

穿孔部閉鎖と大網充填術

41

胃遠位胃切除術1〈悪性〉小腸悪性リンパ腫

1

小腸部分切除術

1

小腸GIST

1

小腸部分切除術

1〈良性〉癒着性腸閉塞症

5

癒着剥離術

4

小腸部分切除術

1

癒着剥離術

3

小腸部分切除術

1

試験開腹術

1

〈良性〉胃潰瘍穿孔（合併切除：良性３）

５．十二指腸（７例）〈良性〉十二指腸潰瘍穿孔

潰瘍による十二指腸狭窄
６．小腸（12例）

絞扼性腸閉塞症
麻痺性腸閉塞症4170

（合併切除：良性１）
悪性リンパ腫＋胆石症

1

開腹胆嚢摘出術136

開腹結腸右半／回盲部切除術

8

開腹結腸部分切除術

12

鏡視下結腸右半／回盲部切除術

6

鏡視下結腸部分切除術

5

鏡視下結腸前方切除術

4Hartomann手術

1

1

非切除＋回腸人工肛門造設術

1

6

回盲部切除

1

結腸部分切除術2

Hartomann手術

3

７．結腸（47例）〈悪性〉結腸癌

胃癌腹膜播種による大腸穿孔〈良性〉良性疾患による大腸穿孔

クローン病

1

回盲部切除

1

腸重積症

1

修復、固定術

1

結腸膀胱瘻

1

結腸部分切除術1

横行結腸人工肛門状態

1

人工肛門閉鎖術

1

結腸癌＋胆石症

1

腹腔鏡下胆嚢摘出術

1

結腸癌＋腹壁瘢痕ヘルニア

1

修復術

1

7

鏡視下低位前方切除術

1

開腹前方切除術3

Mile`s手術

1

Hartomann手術

1

非切除＋人工肛門造設術

1Hartomann手術

2

開腹前方切除術

1（合併切除：良性２）

8.直腸（13例）〈悪性〉直腸癌〈良性〉良性疾患による直腸穿孔

3

直腸異物

1

経肛門的摘出術

1

直腸膀胱瘻

1

人工肛門造設術

1

人工肛門状態1

人工肛門閉鎖術

1

1

高位結紮切除術

1

直腸脱2

Gant-Miwa手術

2

直腸脱術後の直腸狭窄

1

頸管縫合糸除去術

９．肛門（４例）〈良性〉痔核71

10．虫垂（41例）〈悪性〉偽粘液腫

1

開腹生検

1

〈良性〉虫垂炎

40

開腹虫垂切除術22

腹腔鏡下虫垂切除術

17回盲部切除術

1

2

肝部分切除

2

5

肝部分切除

3

肝区域切除術

2

1

開窓術

1

〈悪性〉胆嚢癌

1

拡大胆嚢切除術1〈良性〉胆石症

63

腹腔鏡下胆嚢摘出術

55

腹腔鏡下胆嚢摘出術（開腹移行）

4開腹胆嚢摘出術411．肝臓（８例）〈悪性〉肝癌
転移性肝癌〈良性〉肝嚢胞12．胆嚢（69例）

胆嚢腺筋症

3

腹腔鏡下胆嚢摘出術

3

胆嚢腫瘍

2

腹腔鏡下胆嚢摘出術

1

開腹胆嚢摘出術

1

PpPD

1

非切除＋胃空腸吻合術

1

On lay mesh1

メッシュプラグ法

30

TAPP

54

McVay＋小腸部分切除術

2

McVay＋虫垂切除術

1メッシュプラグ法

3

TAPP

2

修復術

2

13．胆管（０例）
14．膵臓（２例）
膵癌

215．脾臓（０例）
16．ヘルニア（99例）〈良性〉鼡径ヘルニア

大腿ヘルニア

横隔膜ヘルニア

85

8

2

72

腹壁瘢痕ヘルニア

1

inlay mesh＋単純閉鎖1

閉鎖孔ヘルニア

2

メッシュ修復術1

小腸部分切除＋子宮広間膜修復術

1

1

修復術

1

25

CV port留置／抜去術

258摘出／切除生検

84

CAPDチューブ留置／抜去術

4

傍回盲部ヘルニア
17．その他（37例）〈悪性〉進行癌
全身リンパ節腫脹〈良性〉慢性腎不全

73

【小児科】
令和４年度は田中岳、村井英四郎の常勤医２名体制で診療を行いました。
一般小児科については、外来、入院とも、気管支喘息、肺炎、胃腸炎といった一般的な疾患か
ら川崎病、熱性けいれん、アレルギー疾患、尿路感染症など多岐にわたって、当院で対応可能な症例の診療をしています。その他、予防接種や乳幼児健診などの保健活動も積極的に行っています。
当院では年間400件ほどの分娩があり（令和２年度より柏崎刈羽地区の分娩可能施設が当院のみとなりました）、正常新生児の診察のほか、早産、低出生体重児や新生児一過性多呼吸、新生児黄疸などの新生児の入院管理も行っています。集中治療管理が必要な重症の新生児は NICU のある長岡赤十字病院、新潟市民病院、新潟大学医歯学総合病院などに搬送しています。
令和４年度はオミクロン株の流行に伴い、小児 COVID-19入院患者が著増しました。また、
COVID-19感染母体の分娩取り扱いを開始したため、感染母体から出生した児の管理入院も行っ
ています。
令和４年度

小児科入院診療実績

分野

人数（人）

呼吸器疾患・感染症（気管支喘息、肺炎など）

136

消化器疾患（胃腸炎など）

19

神経疾患（熱性けいれん、てんかんなど）

3アレルギー疾患（アナフィラキシーなど）

3

食物経口負荷試験

11

免疫疾患・膠原病（川崎病、IgA 血管炎など）

5

腎疾患（尿路感染症など）

9

新生児疾患（新生児一過性多呼吸、新生児黄疸、低出生体重児など）

67

COVID-19、COVID-19感染母体より出生した児

26

その他

13

合計

292

74

【産婦人科】
令和３年４月より、４人体制で診療に当たっています。令和２年４月より、柏崎市での分娩取り扱い施設が当院のみとなり分娩件数が増加しました。また腹腔鏡手術もおこなうようになり、さらなる医療提供の充実を図っています。
分娩件数は令和４年は370件でした。市内で妊婦健診をされる開業医の先生と連携して、診療にあたっています。帰省されてくる妊婦さんも多く、紹介受診された際は、どうしても問診や説明に時間かかりますが、しっかり情報共有してまいりますので、ご理解ください。帝王切開数は74件（帝切率20％）です。コロナ感染症の流行により、令和４年度も面会制限と立会い分娩は休止しましたが、母親学級は再開しました。妊婦さんの不安をできるだけ解消すべく、スタッフとできる限りのサポートしてまいりますので、もうしばらくご辛抱いただきたいと思います。
婦人科手術件数は169件でした。腹腔鏡手術は新潟大学医師の協力のもと、昨年は６件の卵巣の手術を行いました。柏崎地域は高齢の方が多く、悪性腫瘍や骨盤臓器脱、子宮留膿症も多いです。悪性腫瘍の症例では専門施設に紹介するだけでなく、初期癌を当院で手術をおこなったり、他院での悪性腫瘍手術後の化学療法を担当しています。また緩和ケアを行う方も多くなりました。
受診した時には、進行がんで診断される方も少なくありません。定期的な婦人科検診が望まれます。
不妊症については、検査や排卵誘発、人工授精までを行っています。令和４年４月から保険診療が適応になった体外受精を他施設で行う方に対して、連日の注射を当院でも引き受けています。
周産期医療を要する症例では、小児科常勤医、長岡地区の病院などと連携して対応しています。
母体救命の研修会にスタッフともども参加したり、院内勉強会を開くなど日々研鑽を積んでいます。
地域に対しては高校生への性教育講演会を毎年請け負っています。若年妊娠など、社会的問題を抱える妊婦さんも増えており、定期的に行政との連絡会議も参加しています。
１．体制：産婦人科常勤３名、および相田院（外来） 週末に大学からの産直サポートあり
相田浩（病院長）（平成２年卒業）：平成31年４月１日より、勤務
日本産科婦人科学会専門医、母体保護指定医

加藤政美（昭和49年卒業）：平成28年４月１日より、勤務
日本産科婦人科学会専門医、母体保護指定医

小林弘子（昭和63年卒業）：平成24年４月１日より、勤務
日本産科婦人科学会専門医、母体保護指定医

笹川輔（平成31年卒業）：令和４年４月１日より９月30日まで

斎藤

多佳子（令和２年卒業）：令和４年10月１日より令和５年３月31日まで

75

勤務）
勤務）

２．診療内容
１）外来担当表：＊笹川→斎藤へ交代
月

火

水

木

金

婦 人 科

9:00～

小林

加藤

小林

加藤

相田

妊婦健診

9:30～

加藤

＊

相田

小林

＊

加藤

（手術）

＊

(手術)
産後2週

午後（予約のみ）
妊婦健診
注２）

13:30～

特殊外来
注１）

14:00～

産後2週
注１

注1

注1

注１）コルポスコピー、卵管造影検査など
思春期外来

15:30～（初診時は午前外来受診か電話予約要）注２）令和４年４月より、助産師による産後２週間健診が始まりました（予約制）
３．業

績：令和４年４月１日～令和５年３月31日

業績集をご覧ください

４．臨床統計：平成30年１月１日～令和４年12月31日
H30

R1

R2

R3

R4

分娩総数

303

287

382

380

370

帝王切開分娩

84

75

84

66

74

（うち緊急）

37

37

41

23

36

頸管縫縮術

0

3

3

0

4

異所性妊娠手術

2

2

4

2

1

流産手術

38

41

27

39

26

（うち中絶手術）
他の産科手術

14
5

中期流産

22
1

10
2

10

3

11
4

10

11
1

11

5

婦人科手術
腹式子宮全摘術

36

31

25

27

26

（うちCIS・頸癌）

4

3

2

2

8

（うち子宮体癌）

3

1

2

4

3

筋腫核出術

2

2

1

3

3

卵巣癌手術

2

3

0

0

2

良性卵巣腫瘍

6

5

14

11

13

他の開腹手術

0

2

0

0

0

膣式子宮全摘術

2

6

2

4

1

他の脱手術

1

3

3

3

4

円錐切除術

3

3

12

8

4

他の膣・外陰手術

3

7

1

13

8

子宮鏡手術

0

0

4

0

1

1

4

6

7

186

186

184

169

腹腔鏡手術
手術総数

188

76

【整形外科】
１）医師の体制
常勤医：津吉

秀樹、藤田

裕、高橋

駿、川﨑

謙哉

（令和４年度後半から５年度前半の体制）
大学からの助勤：川島寛之（第１火曜）、大橋正幸（金曜）、白野誠（第４月曜）２）病棟
入院患者は、急性期病棟として整形外科病棟の病床50床、産婦人科との混合病棟に約10床を使用しています。他、回復リハビリ病棟、地域包括ケア病棟を使用し、必要に応じて整形外科
急性期を過ぎた患者を管理しています。
３）外来
予約紹介外来。月～金まで１～３診。
４）手術
例年1,000件程度
５）その他
2022年４月より二次骨折予防のための取り組み（FLS：Fracture Liaison Service）を開始しました。院内外の他職種、多組織連携によって骨粗鬆症の治療、転倒による脆弱性骨折の予防に取り組み、地域内の高齢者の健康寿命延伸を目指しています。

【脳神経外科】
１人体制で診療を行っています。主に脳血管障害、頭部外傷、脳腫瘍、てんかん等の治療を行っています。長岡赤十字病院、新潟大学歯学部総合病院等と連携し、脳神経外科の標準的治療が行えるように努力をしています。

77

【泌尿器科】
2022年度の新潟大学泌尿器科医局からの出張医は石田恭平先生（H30年卒）で、副院長・泌尿
器科部長の羽入との二人体制でした。
【外来】 平日午前中、２診体制で、排尿障害、夜間頻尿、尿路感染症、尿路結石症、泌尿器癌、
泌尿器救急など主要な泌尿器科疾患全般を診ています。新患・予約外受診は約10－15人／日、再診は約50人／日で、ほとんどが60代～90代です。紹介患者、検診２次精査、他科入院患者のコンサルトにも対応しています。
電子カルテシステムが充実してきており、医療クラークに助けられながら診療しています。看
護師、受付係も大活躍で、多くの患者を診させていただいております。
エコー、尿流測定・残尿測定、軟性尿道膀胱鏡など標準的な検査を行っています。尿道留置カテーテル、膀胱瘻・腎瘻のカテーテル交換が毎月約100名です。２診体制で診療できる外来患者数は限界を超えていますが、高齢者はまだ増えるようで、省力化を工夫せざるを得ません。
新規の前立腺がん患者は１年間で約60例でした。年齢、ADL、併存疾患などにより、内分泌療
法、放射線療法（外照射）などを行います。ロボット支援前立腺摘除術の希望があれば他院に紹介しています。去勢抵抗性前立腺癌に対しては新規ホルモン薬やドセタキセルを使用します。
進行性腎癌には分子標的薬を使用します。免疫腫瘍薬の適応があれば長岡市内の病院に紹介します。緩和ケアには基本的に外来で、必用に応じて入院で対応しています。
入院支援部門が始動してから、入院時の説明が減り、看護師が働きやすくなったようです。また、新入院患者に新型コロナ検査を行うことがルーチン化されたことがこの３年間のトレンドです。
【入院】 １年間でのべ約500例が入院しました。手術が８割、尿閉の管理・感染症（腎盂腎炎、前立腺炎など）・がん緩和ケアなどの保存療法が２割くらいです。泌尿器科の平均在院日数は約10日です。肥満症・認知症・心疾患・糖尿病・骨粗鬆症などを合併し、多剤内服中で、ADL の低下した患者さんがどんどん増えています。転倒・せん妄不穏の対応などで看護師が疲弊してしまうようです。独居・介護力不足のため自宅に戻れない患者さんも多いですが、退院調整が機能しており、慢性期病院・老人施設・地域包括病棟に比較的早く移動できるようになりました。ただ、介護施設で、新型コロナのクラスター発生のために新規入居を制限し、当院からの転院が遅くなる場合があります。
多忙な看護業務を軽減するため医師も極力協力していますが、抜本的な改革にはスタッフを増員するしか方法がないようです。
院内では、新型コロナの流行期に１病棟閉鎖、入院制限・手術制限がかかり、泌尿器科も入院
患者数・手術件数が平年に比べて減少しました。
【手術】 2020年の手術件数は別表のとおり423件で、去年の483件よりも減少しました。新型コ
ロナ流行期に、手術制限があったことが原因していると考えます。体外衝撃波結石破砕術（ESWL）
33件、前立腺針生検術72件、経尿道的前立腺切除術（TURP）56件、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）52件、ダブル J カテーテル留置44件、経尿道的尿管結石レーザー破砕術（TUL）40件、膀胱瘻造設術14件、などが多い手術です。多くの手術を若手医師に経験を積んでいただくように
監督・指導しながら安全に行っています。
この数年、膀胱瘻造設術の症例が増えました。膀胱瘻はカテーテル交換が容易で、痛みが軽く、強い尿路感染の発生が尿道カテーテル留置に比べて少なく、血尿やカテーテル閉塞が少ないよう78

に感じています。
【2021年３月

電子カルテ本格運用開始】 長年の願いであった本格的な電子カルテが２年前から始まりました。患者さんが紙カルテを持ち運ばなくてすむこと、医事課がカルテを探さなくてすむこと、端末があれば何処でも電子カルテにアクセスし、情報確認、記録、指示出しができる
ことは大きなメリットです。医療クラークも増員され、病院スタッフがうまく使えるように運用ルールを徹底し、さらに安全確実に診療できるよう願っています。
【ほか】泌尿器科部長・副院長である私も65歳になり、パフォーマンスの低下は否めません。中堅泌尿器科医師の着任は、いよいよ一刻の猶予も許されない状況になってきました。他の医師不足の診療科と同様に、泌尿器科でも医師確保が急務です。
（2023年３月

79

副院長・泌尿器科部長

羽入

修吾）

2022年手術統計
腎の手術…11件
経皮的腎瘻造設術
腎瘻拡張術 -14Fr カテ留置
単純腎摘除術経腹的根治的腎摘除術
腎尿管全摘除術膿瘍ドレナージ

陰茎陰嚢の手術…16件
包茎手術
デブリードマン
血腫除去（去勢術後）
傍尿道口嚢胞手術（切除、凝固）


5
1
2
1
1
1
11

副腎の手術…０件

尿管の手術…112件		
経尿管的砕石術 TUL（レーザーなど） 40
内視鏡下結石除去（尿管口切開）
1
軟性尿管鏡下腎尿管砕石術
4
尿管鏡検査（結石なし）
3
尿管ダブル J ステント留置術
44
尿管ダブル J ステント交換
10
尿管ダブル J ステント抜去
2
逆行性腎盂尿管造影（細胞診）
4
尿管内異物除去 ( カテーテル )
2鏡視下尿管口クリッピング（腎出血止血） 1
尿管切石術
1

112
膀胱の手術…97件
経尿道的膀胱腫瘍切除術
凝血除去＋止血膀胱粘膜生検術
膀胱砕石術
膀胱瘻造設術膀胱水圧拡張術膀胱憩室電気凝固術
術中膀胱造影

その他の手術…４件
卵巣嚢胞穿刺（経腟的エコー下）
陰唇癒着剥離術臍洞切除術


2022年 泌尿器科、部位別の手術件数
腎の手術
11
尿管の手術
112
膀胱の手術
97
尿道の手術
5
前立腺の手術130
精巣の手術
19
陰茎の手術
15
副腎の手術
0その他
4
ESWL33
合計
426
件数の多い術式
前立腺針生検術
経尿道的前立腺切除術
経尿道的膀胱腫瘍切除術
尿管ダブル J ステント留置術
経尿管的砕石術（レーザーなど）
体外衝撃波結石破砕術膀胱瘻造設術その他


尿道の手術…５件
尿道結石 - 砕石術2
尿道狭窄手術
3
5

72
56
2
130

精巣の手術…18件
去勢術（PC）
精巣摘除術（フルニエ壊疽）
精巣摘除術（精巣水腫＋精液瘤）
右精巣摘除術（精巣捻転症）
精巣固定術（対側精巣の精巣捻転症）
右交通性精索水腫根治術
試験切開（精巣捻転症の疑い）
陰嚢水腫根治術


12
1
1
1
1
1
1
1
19

2
1
1
4

体外衝撃波砕石術…33件
ESWL33
33

52
15
3
7
14
4
1
1
97

前立腺の手術…130件
前立腺針生検術
経尿道的前立腺切除術
凝血除去＋電気凝固止血術


10
3
1
1
15

72
56
52
44
40
33
14
115
426

悪性腫瘍根治術・鏡視下手術の件数
根治的腎摘除術1
腎尿管全摘除術
1
膀胱全摘除術0
恥骨後式根治的前立腺摘除術
0
高位精巣摘除術0鏡視下副腎摘除術
0280【皮膚科】
１．スタッフ村山

翔太郎

役

職：皮膚科医長

所属学会：日本皮膚科学会
２．診療内容外来受診患者数は平均して１日50人程、加えて院内入院中の患者さんで皮膚トラブルがあった際は他科医師より御紹介頂き、往診しています。
月曜、火曜、水曜の午後は皮膚生検や金属パッチテストなどの検査、また外来処置室や手術室で皮膚外科の手術を行っています。月曜日の午後は月１回、褥瘡回診があり、主に入院患者さんを対象に回診、カンファレンスを行っています。
新潟大学医学部皮膚科学教室より週2日、応援医師を派遣して頂いています。
３．手術症例・良性腫瘍の切除術
・Ⅱ度～Ⅲ度熱傷や褥瘡のデブリードマン及び植皮術
・皮膚悪性腫瘍 (SCC、BCC、Bowen 病等 ) の切除および皮弁形成術
・陥入爪手術、ワイヤー法

81

【眼

科】

１）体制
新潟大学より非常勤医師

寺島

浩子

佐々木

藍季子

２）診療内容
月

火

水

木

金

AM

検査

外来（寺島）

検査

外来（寺島） 外来（佐々木）PM

検査

手術（寺島）

検査

手術（寺島） 外来（佐々木）３）診療実績
手術件数

2022年４月〜2023年３月
硝子体注射

白内障

網膜硝子体

外眼部手術

４月

49

39

8

0

５月

53

37

4

2

６月

61

41

8

0

７月

63

43

7

1

８月

57

41

9

1

９月

58

52

12

2

10月

61

39

6

0

11月

66

45

7

1

12月

59

25

3

0

１月

47

43

5

0

２月

53

35

6

0

３月

66

44

10

1

合計

693

484

85

8

網膜 光凝固術79

後発白内障切開術

20

蛍光 眼底撮影24

静的量的視野検査

380

動的量的視野検査

58

病診連携

紹介状受診件数

2022年４月〜2023年３月

４月

５月

６月

７月

８月

９月

10月

11月

12月

１月

２月

３月

合計

31

32

34

35

27

37

26

30

25

22

18

23

340

82

【放射線科・放射線科診断】
放射線科専門医（常勤１名および非常勤）がＣＴ、ＭＲＩ等の画像診断を行っております。フィルムレスにて運用されており、院内の画像検査の他、病診連携の一貫として院外からのＣＴ、Ｍ
ＲＩの検査依頼を受けております。
コメディカルの放射線の報告も合わせてご覧ください。

【麻酔科】
手術室
常勤１名に加え東京女子医科大学、東京大学による協力の下、定時手術および夜間・休日の緊急手術に対応しています。
新潟県内で16ある日本麻酔科学会認定施設に柏崎市内で唯一認定されています。
令和４年度

麻酔管理件数診療科

全身麻酔（件）その他の麻酔（件)

外科

363

  6

整形外科

239

264

泌尿器科

57

323

脳神経外科

22

  0

産婦人科

52

121

眼科

  9

  0

歯科

  2

  0

合計

744

714

外来
痛み外来では通常の治療ではなかなか改善しない疼痛のある患者さんを対象として神経ブロッ
クや各種投薬治療などの診療を月曜日の午前中におこなっています。

83

【歯科・歯科口腔外科】
１．体制：常勤２名、非常勤２名
新潟大学から毎週水曜日に非常勤の派遣を受けています（口腔外科および歯周病科からそれぞれ隔週での派遣となっています）。
２．診療内容：歯科・歯科口腔外科
口腔外科疾患の治療および歯科治療全般を行っています。
口腔外科疾患では、埋伏智歯の抜歯のほか、口腔領域の外傷（顎骨の骨折や歯の脱臼、軟組織の裂創など）・炎症（歯性感染症）・顎骨嚢胞・腫瘍・顎関節症・睡眠時無呼吸症候群などの治療を行っています。
この一年間の入院件数は７件で、全身麻酔下での手術が２件、局所麻酔での外来手術が３件、顎骨の炎症の消炎処置が２件でした。
院内他科に入院されている方への口腔ケア（周術期の口腔ケアを含む）も実施しています。
また、医科主治医・言語聴覚士と連携して、摂食嚥下機能の検査である嚥下造影検査を48名、
嚥下内視鏡検査を１名の方に行いました。

84

放射線科

・業務実績
2022年度
一般撮影業務実績（件数）①

ポータブル OPE室ポータブル

CT

MRI

2022年４月

2,120

211

116

956

227

５月

2,232

285

116

954

218

６月

2,336

274

129

1,057

250

７月

2,169

176

123

981

226

８月

2,223

242

148

1,054

212

９月

2,243

217

153

983

220

10月

2,173

193

113

973

209

11月

2,334

245

146

981

204

12月

2,151

249

127

1,026

201

2023年１月

2,120

316

112

969

181

２月

1,982

258

157

920

163

３月

2,216

209

140

1,060

228

26,299

2,875

1,580

11,9142,539

合計※一般撮影は乳房撮影、歯科撮影を含めます。

852022年度

業務実績（件数）②

TV透視

血管造影

骨塩定量

2022年４月

138

27

76

23

5

５月

158

39

110

35

4

６月

183

35

100

17

11

７月

145

32

67

24

4

８月

171

21

75

32

9

９月

175

23

76

29

3

10月

193

23

62

12

5

11月

189

29

60

7

10

12月

179

21

71

17

5

2023年１月

161

26

66

23

6

２月

128

34

97

17

7

３月

154

16

105

22

7

1,974

323

965

258

76

合計

RI

放射線治療新患※血管造影は、心臓カテーテル手術、透析シャント PTA、その他内科的処置を含めます。

・マンモグラフィ装置の更新
2023年２月、主に乳腺外科、産婦人科、乳がん検診で使用されるマンモグラフィ装置が更新されました。今回導入されたマンモグラフィ装置はDRシステムであり、従来のCRシステムと比較してX線検出効率が高いため、被ばく線量を低減しつつ、高画質なマンモグラフィ画像を得ることが可能です。さらに、トモシンセシス（３Dマンモグラフィ）機能を備えた装置であるため、乳腺の重なりを減少させることができ、従来の２Dマンモグラフィでは検出が困難であった病変も判定しやすくなりました。

86

検査科

〈業務内容〉
検体検査部門として生化学・免疫検査、血液・輸血検査、一般検査、細菌検査、迅速病理検査を実施しています。
そして心電図検査や超音波検査などを行う、生理検査部門の２部門で業務を行っています。
また、採血業務として外来採血を中央採血室で実施しています。
採血業務もある為検査科は、臨床検査技師23名＋看護師３名＋採血室受付１名で業務しています。
〈業務実績〉
検査全体実績

件数・金額

及び検診の実績を掲載します。

令和４年度は、令和3年度と比較すると、検査件数・金額は前年度と同程度でした。令和４年
度は新型コロナウイルス感染症の第８波の影響で、新型コロナウイルス検出検査件数が、令和３年度の倍以上増加しましたが、保険点数の引き下げにより、金額ではさほど増加しませんでした。
検査全体の金額では、令和３年度より４％ほど増加し新型コロナウイルス検出検査以外でも僅かですが増加しました。検診については、前年度とさほど変わりなく検査全体金額の4.1％を占めていました。
今後も新規項目の導入や機器更新を行い正確で迅速な検査データを提供していきます、精度保障指標の一つとして毎年実施しています精度管理調査にこれからも真摯に取り組んでいきます。

87

検査（件数・金額）
検査件数

４月

５月

６月

７月

８月

９月

10月

11月

12月

１月

２月

３月

合計

令和３年度 126,168 120,828 134,163 130,287 134,947 132,158 130,639 131,288 144,229 125,323 120,150 141,963 1,572,143
令和４年度 130,859 128,481 141,488 127,361 136,144 135,951 129,558 132,386 135,706 124,196 119,751 145,785 1,587,666
金額（千円） ４月

５月

６月

７月

８月

９月

10月

11月

12月

１月

２月

３月

合計

令和３年度 48,125 47,283 52,236 50,939 54,136 52,466 50,162 50,961 54,361 48,702 46,938 54,423

610,738

令和４年度 51,983 52,482 55,842 53,118 58,212 53,894 50,125 53,257 55,633 49,359 48,755 54,881

637,545

検診（件数・金額）
検診件数

４月

令和３年度
令和４年度

11月

12月

１月

２月

３月

合計

641

927 1,324 1,025 1,034 1,066 1,243 1,011

945

704

673

368

10,961

638

989 1,377 1,031 1,051 1,067 1,142 1,114

904

598

611

401

10,923

12月

１月

２月

３月

合計

令和３年度 1,532 2,060 2,961 2,597 2,621 2,663 2,791 2,369 2,315 1,815 1,722

876

26,326

令和４年度 1,593 2,227 3,068 2,541 2,585 2,702 2,648 2,679 2,192 1,519 1,596

970

26,326

金額（千円） ４月

５月

５月

６月

６月

７月

７月

８月

８月

９月

９月

10月

10月

11月

〈チーム医療・各種認定資格〉
多職種の医療職者が連携しながら一人の患者さまの治療にあたるチーム医療 院内感染対策チー
ム、栄養サポートチーム、輸血業務検討委員会、令和４年度から心臓リハビリテーションのチー
ム会議に参加しています。
当検査科では、日常検査の経験と学会や研修会での研鑽を重ね、次のような各種認定資格を取得しております。
認定輸血検査技師

1名

心電図検定1級

1名

心血管インターベーション技師

1名

認定認知症領域検査技師

1名

超音波検査士（循環器・消化器・体表臓器・健診）

3名

血管診療技師1名

平衡機能技術講習

1名

細胞検査士

1名

二級臨床検査士（病理）1名

二級臨床検査士（血液）1名

二級臨床検査士（生化学）1名

緊急臨床検査士

2名

臨床工学技士

1名

タスク・シフト／シェアに関する厚生労働大臣指定講習会修了者

3名

検体採取並びに味覚検査及び嗅覚検査の実施に必要な知識及び技能取得講習

23名

88

看護部
１．看護部理念「私たちは、患者さんの立場に立ち思いやりのある看護を提供します」

基本方針
１）自分で考え、行動できる人材を育成する
２）安全・安心な看護サービスを提供する
３）経営に参画し、病院組織の一員として役割を遂行する
２．令和４年度看護部目標（別表１）
１）地域のニーズに対応した看護を実践し組織に貢献する
２）専門職としての意識を高め、自立して看護を実践する
３）働き続けられる職場環境をつくる
３．看護部運営概要について
副看護部長と地域連携支援部内に主任看護師（マネジャー）を各１名増員しました。増員した副看護部長は、質管理担当として活動しています。主にベッドコントロールと看護職員の応
援体制を行います。一般病棟、地域包括ケア病棟、回復期リハビリ病棟と機能の違う病棟を効
率的、安定的に活用することにより、入院患者が必要な時に必要な治療・ケアを受けることができています。また応援体制により、必要な部署への人員配置は看護の質の担保とともに職員の知識・技術の向上につなげたいと思います。他部署の理解によりスムーズな連携も可能になります。新型コロナウイルスのクラスター発生や大雪による出勤困難者のために出勤者の不均衡を是正してきました。
入院支援と退院支援を統合し地域連携支援部内設置し、入退院支援に主任看護師を新たに配置しました。入院前から退院後までの支援がスムーズで充実した体制となりました。
キャリアラダーの導入により、専門職業人としての看護職員個人の成長とそれを支える組織の支援体制がほぼ整い、次年度より申請と認定を進めます。認定看護師や特定行為研修教育機関（日本看護協会や新潟大学など）より実習協力病院として他施設の看護職員の実習を受入れました。他施設の職員との交流により自身のキャリア形成を考える機会とした職員もいました。
医師・看護職の働き方改革に向けて、看護介護補助者を増員し、タスクシフト・タスクシェ
ア内容を見直しました。看護介護補助者の夜間配置や看護補助者の活用のための学習を行い、お互いの役割を理解し協働を進めています。今後も地域のニーズに応えるために、多職種と協働し、医療・看護の質向上のために努めてまいります。

89令和４年度

看護部目標

年度末評価

別表１

柏崎総合医療センター

目標・具体的実践内容

具体的実践結果

令和５年３月

評価・課題

１－１）目標未達
１．地域ニーズに対応した １－１）①②
看護の実践と組織貢献 平均入院患者数４月275名，５月268 目標300名以上に対し－25名。前年
１）看護の質を保ち、各病 名， ６ 月282名， ７ 月273名， ８ 月 度比 +18だが目標に達しなかった。
棟機能を効率的・安定 286名，９月290名，10月267名，11 例 年 患 者 数 が 増 加 す る 後 期 に的に活用し、ベッド利 月283名，12月254名，１月270名， COVID-19院内クラスターが発生し用数を増加する
２月276名，前期平均279名，後期平 病棟閉鎖、受け入れ制限に陥ったことが入院患者数未達の一つの要因で① 有 効 な ベ ッ ド コ ン ト 均270名 , 年間平均275名
ロール
各部署の目標と課題の対策を実施し ある。クラスター回避が課題となる。
②応援体制の構築
た。質管理担当副看護部長がカン 院内クラスター、大雪による危機的
ファレンスに介入、応援や異動時期 状況を乗り越えるため診療科を超えた入院受入れ、人的ニーズへの対応の調整を実施。
年間平均入院患者数目標に対する達 は職員の団結機会となった。
成率は、東３ 93％，西３ 91％，東
４ 72％，西４ 98％，東５ 91％，
西５ 91％，西６ 89％，合計 92％２－１）〈師長会１G 評価〉目標達成
２．専門職として意識を高 ２－１）
〈師長会１G>
め、自律して看護を実 ①②本部の実践報告化やキャリアラ ①②計画から大幅に遅れたが申請に向けた準備が整った。初回の申請
践
ダー検討委員との懇談を経て完成
対象者を2年目看護師と主任にし
１）キャリアラダーを活用した。
ぼり開始する。実践を通し見直し
し、人材を育成する次年度より申請、評価、認定の具を行う。
①ラダーと教育計画の連体的スケジュールも決定した。
動③研修11名、フォローアップ研修10 ③次年度よりキャリアラダーⅢを目指す者を対象とした研修とする。
②申請方法・評価方法の名が受講した。部署のコアメン
研修受講の申請方法の検討が必要。
具体的な決定バーとして取り組む課題を明らか③マネジメント研修にすることができた。
２－２）〈師長会２G 評価〉
２）認知症看護実践力を向 ２－２）
〈師長会２G〉
上する①せん妄に関する説明パンフレット ①目標達成 それぞれの活動に効果がみられている。他部署、多職種①身体拘束０に向けた取作成と90％の活用。看護計画立案と協働をより強化し、結果に繋げる。
り組みの定着93％に増加。せん妄出現時のフロ②認知症ケアサポートア間の応援体制３件。ガイドライ ②目標未達 必要性の理解や具体的方法の周知を図る。
チーム（DST）の立ちンやスケールの活用、ラウンドに上げ
より各部署の取り組みの確認やア ③目標達成 体験を通し患者理解が進み、検討シートの活用で多角的③看護倫理研修ドバイスを得ることができた。
②ワーキンググルループ立上げ準備中。 に倫理問題をとらえることができた。
③身体拘束体験から倫理的問題の検討。
３－１）〈師長会３G 評価〉
３．働き続けられる職場づ ３－１）
〈師長会３Ｇ〉
くり①タスクシェア、タスクシフト内容 ①目標達成 多様な働き方の職員を受入れる体制を構築する。
１）タスクシェア・タスクの洗い出しを行い、タイムテーブ②目標未達 活動計画を見直す。
シフトにより、安全にルを見直した。
業務を効率化する②グループとして具体的な実践活動 ③目標達成 増収に繋がった。効果的なタスクシェアを目指す。
①看護・介護補助者の活なし。
用③新たに７月から夜間急性期看護補②他職種との連携・協働
助体制加算（100対１）、10月からを推進
看護補助体制充実加算取得。
③看護補助員加算等を取
３－２）目標達成 継続が必要。
得３－２）①投書３件に対し個別の対応を実 ①職員満足度調査に挙げられた意見を拾い出し分析と対策を検討する。
２）働きやすい職場環境へ施。職務満足度調査に意見が寄せ②現在も取り組みは継続している。
の取り組み
られた。
①看護部投書箱の有効活 ②計画通り全部署、ラウンドと結果 ③増減あり全体の超勤の減少とは読み取れないが、一定の部署に超勤用の共有を実施した。全部署で改善が偏ることはない。他の活動と合②５S 活動（ラウンド）が見られた。
わせ取り組みを継続する。
③全体の超勤時間削減と ③全体の超勤、月1,623時間～2,536
部署間の超勤格差を減時間。欠席者、入院患者数、手術
らす
件数、介護度などを考慮した応援体制を実施した。

90

４．看護職員動向について
令和４（2022年）年度４月の看護職員数は、342名（保健師18名、助産師16名、看護師254名、准看護師7名、介護福祉士21名、看護介護補助員26名）でスタートしました。令和４年度の看護職正職員採用者数は30名（新卒者23名、中途採用者７名）、退職者数は22名、転入者１名、転出者４名でした。退職数22名の理由として、進学やキャリアアップを目的とした他施設への転職が約３割。また、育児などで雇用変更者が14％、入籍に伴う転居が14％、病気による退職が27％と増加しています。
５．令和４年度看護部管理者
役職名

氏

名

金

泉

まゆみ

池

野

美奈子

医療安全管理者／
副看護部長

矢

嶋

真由美

地域連携支援部
チーフマネジャー

高

桑

透析室師長

樫

東 3 階病棟師長

村

東 4 階病棟師長

看護部長

役職名

氏

名

副看護部長
質管理担当

石

橋

朋

子

奈美子

外来師長

北

村

貴

子

出

芳

手術室師長

行

田

由

香

松

千代子

西 3 階病棟師長

今

井

良

子

小笠原

直

美

西 4 階病棟師長

下

條

英

子

東 5 階病棟師長

山

田

明

子

西 5 階病棟師長

小

関

浩

子

東 6 階病棟師長

綱

島

泰

子

西 6 階病棟師長

横

関

泰

江

副看護部長
教育担当

子

看護部組織図91

６．専門看護師・認定看護師・認定看護管理者
専門・認定看護分野

氏

名

修了年度

がん看護専門看護師

横

関

泰

江

平成28年度皮膚・排泄ケア認定看護師

中

村

文

枝

平成20年度

救急看護認定看護師

春

川

一

樹

平成25年度

感染管理認定看護師

徳

原

伸

子

平成26年度

認定看護管理者

金

泉

まゆみ

令和３年度

糖尿病看護認定看護師

小

林

美和子

令和４年度

認知症看護認定看護師

島

田

美

令和４年度

樹

７．特定行為研修修了者
氏

名

修了年度

修了区分

徳

原

伸

子

令和元年

・栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連・感染に係る薬剤投与関連・栄養に係るカテーテル管理（末梢留置型中心静脈注射用カテーテル管理）

小

林

美和子

令和３年度

・栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連
・血糖コントロールに係る薬剤投与関連

島

田

美

令和３年度

・栄養及び水分管理に係る薬剤投与関連
・精神及び神経症状に係る薬剤投与関連

８．令和４年度

樹

修士課程修了者

氏

名

修了区分

行

田

由

香

修士（医療福祉学研究科

災害医療学）春川一

樹

修士（医療福祉学研究科

災害医療学）

資格取得者及び研修修了者を活用し、院内はもちろん地域へも看護の専門性を発揮できる機会を拡大していきたいと考えております。

92

９．院内・院外発表【院外発表】
１．皮膚排泄ケア認定看護師
令和４年11月８日、９日

中村文枝、感染管理特定認定看護師

第53回

日本看護学会学術集会

徳原伸子

ポスター発表「医療安全における複合的教育キャンペーンが看護師にもたらす効果（最終報告）―実践に繋がるか―」
２．認定看護管理者

金泉

まゆみ、医療安全管理者

矢嶋

真由美

令和４年７月12日
新潟県看護職員認知症対応力向上ステップアップ事業報告会（報告発表）Zoom 開催
３．西６階病棟

〇矢部

史恵、渡邊

将規、佐藤

なな、北村

貴子

環境整備シミュレーション教育が看護師の行動変容に及ぼす効果－質問紙調査を実施しての一考察－
令和４年10月29日（土） 動画配信

厚生連看護研究発表会【院内看護研究発表会】
令和５年３月17日（金）～３月28日（火）Web 開催（動画視聴期間）
１．地域連携支援部

〇鈴木

梢、武田

文子、高桑

奈美子

意思決定が困難な状況下における退院支援－ B 氏と B 氏の意思を推定し尊重した C 氏への支援過程を振り返って－
２．外来

〇林

幸恵、梨本

紗矢香、若月克江、北村貴子

タイムマネジメントを意識した外来応援体制の現状調査
３．東３階病棟

〇品川

典子、星野

ユリ子、小川遥、村松千代子

赤ちゃん人形の抱っこやあやしを体験したことでおこる産後の赤ちゃんへの肯定的感情の変化～産前に抱っこ体験を行った２事例より～【院内集談会発表】
１．認定看護管理者

金泉

まゆみ「看護職員認知症対応力向上ステップアップ事業報告」
令和４年11月22日

93令和４年度
月日

時間
～

8:30
9:00

研修項目
看護部の
紹介

新人看護師入職時研修プログラム

目的

実績

目標

看護部について １．看護部の組織について理解できるの理解を深める ２．看護部理念、目指す看護師について理解できる

担当

参加者

看護部長

23名

23名

新人看護師研修の必要性を理解１．新人看護職員研修の概要を知る
研修の概要 し、今後積極的
２．新人研修ファイルの活用方法がわかる
11:10に参加すること
ができる

教育委員
会：
師長
主任

23名

配置部署の特徴を知る
オリエン
配置部署のスタッフに挨拶ができる
テーション
12:00
入職者健診の採血を各部署で行う（T スポット採血も実施する）

看護師長

23名

看護必要度を評１．当院の看護体制と必要度を知る
看護必要度 価する必要性が２．必要度の評価項目と評価基準を知る
13:30
わかる

看護必要度
委員会：

23名

看護技術におけナーシング るナーシングス １．ナーシングスキルへのログインが実践できる
スキル
キルの活用方法
ナーシングスキルの利用方法がわかる
14:00
について学ぶ

基準手順委
員会：

23名

～

１．すべての看護実践は、看護の倫理綱領に基づくこと
専門職業人とし9:00 専門職業人
を知るての意識を持としての２．「看護職員として必要な基本姿勢と態度」「看護実践 副看護部長
ち、看護に臨む
10:00 心構え
における管理的側面」で求められる項目を知ることができる３．専門職業人として、継続学習の必要性がわかる

～

10:10

～

4/2
㈯ 11:20

～

13:00

～

13:30

〜

14:30
入職者健診

23名

17:00

安全管理

看護職における １．医療安全の意義を理解する
医療安全対策の ２．人間特性を理解し自分も間違える存在であることを 医療安全管
必要性を理解す自覚する
理者：
ることができる ３．インシデント報告の必要性を理解する

23名

与薬( 経口 )

安全で確実な与 １．当院の薬袋と処方箋の確認方法が説明できる
薬業務に必要な ２．６R に沿って安全な与薬業務の演習ができる
医療安全対知識を得ること
処方から与薬までの業務を理解し、インシデントに 策委員会：ができる
つながる業務であることに気づくことができる

23名

～

8:30
9:30

〜

9:30
12:00
4/5
㈫

感染防止

標準予防策について学び、これからの看護実践に必要な感染対策の知識を身につける

看護記録

看護記録の概要
１．看護記録の概念が説明できると電子カルテの２．看護記録の必要性が説明できる
取り扱い方法が
３．電子カルテから必要な情報収集の方法がわかる
理解できる

〜

13:00
17:00

〜

8:30
12:00

１．手指衛生の5moments が理解できる
２．個人防護具の必要性を知り、正しい着脱方法を体験できる
３．環境整備の必要性を知る
４．医療廃棄物の分別方法が説明できる
５．針刺し・切創事故の危険性を知る
６．感染経路を知り、経路別予防策のポイントを理解する
７．Ｎ95マスクを正しく装着できる

感染管理認
定看護師：
徳原看護師

23名

記録委員
会：

23名

褥瘡委員
会：

23名

〜

褥瘡発生のメカニズムを知り、褥瘡予防の 日々の看護に予 〈褥瘡予防の基本〉
4/6
基本
防の視点を持っ 褥瘡予防の基本がわかり、臨床で実践できる㈬てあたる事がで
13:00
きる

感染委員
会：

17:00

基本的な体位変換・オムツ交換
体位変換・の知識、技術をオムツ交換
身につけることができる〈体位変換〉
臥床患者の体位変換が出来る〈おむつ交換〉
臥床患者のオムツ交換ができる

94

皮膚排泄認
定看護師：
中村看護師

23名

月日

時間
〜

8:30
12:00

研修項目
シャドー
研修

目的

配置部署の業務 １．病棟の雰囲気を体感するを知り、リアリ ２．体位変換、オムツ交換を見学する
ティを体感する ３．車椅子移乗、移送を見学する

１． 視 診・ 触
診・聴診に
よる患者観
察の方法を
4/7
知る
㈭ 13:00
２．患者の変化
患者観察の
する状態
基本
17:00
（急変）の前
駆症状を効
果的に発見
できる観察
方法を習得
する
〜

目標

１．視診と触診により、呼吸数・脈拍数を測定することができる
２．呼吸音を聴取することができる
３．ＧＣＳを用いて、意識レベルを評価することができる
４．系統立てた患者観察を実践することができる

担当

参加者

プリセプ
ター

23名

救急委員会
救急認定看
護師：
春川看護師

〜

１．皮下・筋肉注射の目的がわかる
２．皮下・筋肉注射の注射部位がわかる
ガイドラインに
8:30
３．皮下・筋肉注射のリスク、身体への侵襲がわかる
皮下・筋肉 沿った皮下・筋基準・手順
４．針刺し事故防止の行動がとれる
注射
肉注射の方法が委員会：
12:00
５．シミュレーターを使用して皮下・筋肉注射が実施で
理解できる
きる
4/8
６．薬液の吸い上げができる
㈮

23名

シャドー
研修

１．業務の流れを知る配属部署で業務 ２．患者の一日の流れを知るを知り、リアリ ３．カルテからの情報収集を見学する
ティを体感する ４．静脈注射、点滴の準備を見学する
５．静脈注射、点滴の実施を見学する

プリセプ
ター

23名

採血

１．採血の目的が理解できる
２．採血管の種類や採血後の採血管の取り扱いが理解でガイドラインにきる
教育委員
沿った採血方法 ３．採血部位が理解できる
会：が理解できる
４．採血によるリスク、身体への侵襲が理解できる
５．確実な止血の方法が理解できる
６．シミュレーターを使用して採血が実施できる

23名

１．静脈注射、点滴の目的が理解できる
ガイドラインに ２．静脈注射、点滴部位が理解できる
13:00
静脈注射・ 沿 っ た 静 脈 注 ３．静脈注射、点滴によるリスク、身体への侵襲が理解 教 育 委 員
点滴射、点滴の方法
できる
会：
17:00
が理解できる４．シミュレーターで静脈注射、点滴が実施出来る
５．点滴施行中患者の観察や管理方法が理解できる

23名

〜

13:30
17:00

〜

8:30
12:00

〜

4/9
㈯



23名

柏﨑総合医療センター看護部

95

教育委員会

新人教育担当96

令和４年度

柏崎総合医療センター看護部教育プログラム（実績）
2023年３月作成

令和４年度

研修参加状況

短期・長期研修
主

催

研

修

名

月

日

参加者

認定看護管理者教育過程「セカンドレベル」

５月18日～７月20日 北村貴子

認定看護管理者教育過程「ファーストレベル」

７月27日～10月14日

古屋
安達

晶
桂子

７月～令和５年６月 永井惇美

新潟県看護協会

新潟大学大学院
保健学研究科保健医療 感染管理認定看護師教育過程（B過程）
高度専門職教育センター
株式会社 Vitaars

Vitaars第３回特定行為研修
術中麻酔管理領域パッケージ＋PICC

医療安全全国共同行動

医療安全管理者

養成研修

日本腎代替療法
医療専門職推進協会

腎代替療法専門指導士認定研修
7/3.7.9.11.16.18.25.31 腎代替療法選択指導に関する学習カリキュラム
Q1～Q18（計20単位）受講

97

10月４日～
令和５年６月佐藤絵梨

７月～10月（e-ラーニング＋
オンライン演習）行田由香

７月３日～31日

吉野綾子

新潟県看護協会研修
研修項目

研

修

会

名

「生活」と保健･新潟県委託事業
医療･福祉をつなぐ認知症対応能力向上研修（３日間）
質の高い看護の普及（＊認知症ケア加算２の施設基準に該当する研修）に向けた継続教育

月

日

参加人数

８月18日
８月24日
９月15日

１名

明日からできるがん看護（３日間）

５月９日

１名

はじめての教育委員

５月20日

２名

高齢者の尊厳を支える看取り

９月30日

１名

６月３日

１名

看護記録と法的責任（アドバンス）

９月９日

１名

医療安全ネットワーク研修

６月24日
10月28日
２月24日

１名

医療安全ネットワーク支援研修
医療現場の安全力を高めよう

9月21日

１名

医療事故調査制度―体制作りと看護管理者の役割―

12月７日

１名

訪問看護従事者研修会（管理編）
キャリアアップコース 公開講座

４月23日

２名

訪問看護従事者研修会（新任者編）

５月21日～
11月19日１名

在宅看護（入退院支援）研修会

６月11日

１名

在宅看護（入退院支援）研修会

５月28日
６月11日
10月15日２名

看護の日事業「幸せに生きる方法：心理学の実践」

５月12日

３名

看護協会
看護連盟合同

事例から考える看護職の法的責任と対応

６月１日

５名

専門性の高い看護職員育成にむけた病院管理者研修

８月12日

１名

看護職員の賃金制度の抜本的見直しに関する勉強会

２月２日

１名

認定看護管理者教育課程セカンドレベル
フォローアップ 実践報告会

12月２日

２名

助産師職能研修会「妊娠期の食育の新常識」

６月15日

１名

保健師職能研修会「新任期でもできる！手応えのある保健指導のコツ―行動変容を促すアプローチ―」

６月15日

１名

看護師職能Ⅰ・Ⅱ合同研修「苦手な人とのコミュニケーションスキルを知ろう」

６月15日

１名

柏崎支部通常集会「エンゼルメイクにおける悲嘆ケア遺体感染管理士の立場から」

6月25日

12 名

柏崎支部職能研修会「スタッフがいきいき仕事をするためには」11月11日２名

新型コロナウイルス感染症対応職員養成事業
軽～中等症患者（自宅療養者）対応研修（オンデマンド研修）」

11月１日～
８日

３名

新型コロナウイルス感染症対応職員養成事業
軽～中等症患者（一般病棟・入院待機施設用）対応研修（オンデマンド研修）」

11月14日～
令和５年
１月31日

10名

ラダーと連動した
継続教育

看護管理者が地域包括ケアシステムを推SWOTで現状分析進するための力量形成に向けた継続教育

医療安全研修訪問看護推進事業

看護管理者を対象とした研修
資格認定教育

職能研修

新潟県主催

公開講座

98

新潟県厚生連研修（オンライン研修）
研修会名

テ

ー

マ

月

日

参

加

22名

教育研修Ⅰ

看護倫理：ともに考えよう看護倫理！

６月11日

４名

教育研修Ⅱ

新人研修：自分の価値に気づこう！

７月31日

新人看護師

教育研修Ⅲ

リーダーシップ研修Ⅰ
貴方らしいリーダーシップを磨こう！

７月２日

２名

教育研修Ⅳ

リーダーシップ研修Ⅱ
スタッフ育成にいかすティーチングとコーチング

９月11日

３名

教育研修Ⅴ

介護員研修
ブラッシュアップで介護のスキルを高めよう

10月１日

３名

看護部研究
発表会

ともに学び

ともに育つ

10月29日

18名

トピックス
研修

看護研究Ⅱ 研究論文の作成～研究成果を論文にまとめよう！～

６月29日
７月14日
（録画）

トピックス
研修

看護研究Ⅰ「研究の絞り込みと計画書」

２月17日
３月１日
（録画）

キャリアラダー
キャリアラダー実践報告会
実践報告会

者

動画配信

６月29日
７月14日

動画配信

２月17日 22名視聴
３月1日 ７名視聴

８月20日

６名

20名視聴
５名視聴

主任研修

看護の質向上を目指した取り組み～ TQM の活用～

９月25日

西

師長研修

私たちの看護管理の実践を発表します

２月25日

13名
発表者：樫出

看護部長
副部長研修

病院ブランドを高める看護組織づくり～リテンションマネジメントを学ぶ～

８月20日

金泉
池野

まゆみ・矢嶋美奈子・石橋

真由美
朋子

管理監督者
研修

離職・退職のない職場作り～育成から人材の定着までの要諦を学ぶ～

11月19日金泉
池野

まゆみ・矢嶋美奈子・石橋

真由美
朋子

99

優子・與口

裕美子

芳子

看護学会
主

催

日本農村医学会

学

会

名

月

参

加

４月16日

金泉

まゆみ

日本創傷オストミー 第31回日本創傷オストミー失禁管理学会
失禁管理学会
学術集会

５月20～21日

中村文枝

日本環境感染学会

第37回日本環境感染学会総会学術集会

６月18日～18日

徳原伸子

日本母性看護学会

第24回日本母性看護学会

日本看護管理学会

第26回日本看護管理学会

日本褥瘡学会

第71回日本農村医学会新潟地方会日

６月27日～７月31日 村松

学術集会

第24回日本褥瘡学会学術集会

千代子

８月19日～20日

金泉

まゆみ

８月27～28日

中村文枝

日本放射線事故・
災害医学会

第10回日本放射線事故・災害医学会
年次学術集会

９月10日

行田
春川

由香
一樹

日本医療
マネジメント学会

日本医療マネジメント学会
第12回新潟県支部学術集会

９月10日

金泉

まゆみ

日本看護評価学会

第12回日本看護評価学会学術集会

９月３日

金泉

まゆみ

日本救急看護学会

第24回日本救急看護学会学術集会

10月14日春川一樹

新潟県看護協会

2022年度新潟県看護協会看護学会

11月30日金泉

まゆみ

日本災害医学会

第28回日本災害医学会
学術総会・学術集会

３月９日～11日

行田
春川

由香
一樹

100

者

その他の学会・研修
主

催

テ

ー

マ

月

Ｓ－ＱＵＥ研修会‘22「重症度、医療・看護必要度」評価者
日本マネジメント及び院内指導者研修
学会

日

参

加

者

７月１日～９月30日 11名

Ｓ－ＱＵＥ研修会
全日本病院協会

看護補助者の更なる活用のための看護管理者研修

５月22日
５月30日
６月７日
７月３日
８月９日

原子力安全研究センター

令和４年度新潟県原子力災害医療基礎研修

９月30日

行田
春川

10月30日

３名

10月29、30日
基礎編
11月３日 導入編

矢嶋

真由美

１月31日
２月１日
３月１日

村松

静香

２月13日～17日

金泉

まゆみ

２月４日

３名

一般社団法人
日本腎臓リハビリ 第２回腎臓リハビリテーションガイドライン講習会
テーション学会
日本医療メディエーター協会

医療コンフリク ・ トマネジメントセミナー

新潟県立
がんセンター

新潟県立がんセンター新潟病院
がん看護研修アドバンスコース

選択コース

新潟大学
医歯学総合病院 第２回肝炎医療コーディネーター養成研修
肝疾患相談センター
新潟DMAT

令和４年度新潟 DMAT ブラッシュアップ研修

101

８名

由香
一樹"

看護学生

実習受け入れ状況
受け入れ学校名

独立行政法人 国立病院機構
新潟病院附属看護学校

学校法人 悠久崇徳学園
長岡崇徳大学 看護学部

新潟県立看護大学

看護学部

実習科目

人数
（延）

成人看護学Ⅱ・Ⅲ

66名

老年看護学Ⅱ

20名

母性看護学

35名

在宅看護学

11名

母性看護学

5名

小児看護学

14名

成人看護学Ⅰ

5名

統合実習

6名

在宅看護学

4名

102

令和４年度

令和４年度

新人看護職員

看護部長・副看護部長・看護師長

令和４年度

主任看護師

103

薬剤部

【新型コロナ感染症への対応】
・ワクチン
昨年に引き続き、新型コロナワクチンの柏崎市民への接種が行われました。対象年齢が徐々に拡大され、生後６ヵ月以上が対象になりました。
薬剤部ではワクチンの在庫管理、調製を担当しました。年齢により接種されるワクチンの種類が異なります。コミナティ筋注の12歳以上用・５～11歳用・６ヵ月～４歳用、そして希釈不要のコミナティRTU筋注等を使用しました。それぞれ、希釈する生理食塩液の量・１回あたりの接種
量・１バイアル当たりの接種回数が異なります。同時に種類の異なるワクチンを調製することもあり、ミスが起きないよう細心の注意を払いながら作業しました。
【医薬品供給の停止・遅延・出荷調整等】
一昨年から続く、後発薬品メーカーの品質不正問題に端を発した医薬品の供給不足問題は、改善の兆しがないどころか更に深刻の度を増しています。日本製薬団体連合会の調査によると、2022年８月末時点で国内の4,234品目(全体の28％)が供給不足になっています。昨年同時期の3,143品目(同20％)から約８％悪化しています。当院においても一年中、出荷調整・遅延等の連絡が届きました。毎日綱渡りの在庫確保が続きました。
【薬学生教育】
今年度は［Ⅱ期］５月23日〜８月７日に１名(新潟薬科大学)、［Ⅲ期］８月22日～11月６日に１名(新潟薬科大学)、計２名の実習生を受け入れました。

104

【病薬連携】
外来での抗がん剤治療に関する保険薬局との連携強化について、これまで実施した調査等から有効と考えられる取り組みを実施しました。
病院薬剤師からの情報提供文書が、患者から保険薬局に確実に渡るように患者への啓蒙を強化しました。また、文書を入れる専用の封筒を用意しました。
保険薬局からトレーシングレポートが提出しやすいようにレポートの雛型を作成し病院HPから
ダウンロードできるようにしました。提出の窓口を薬剤部とし、直通のFAXで提出する仕組みにしました。
【診療報酬改定】に伴う新たな取り組み
・FLS
高齢者の二次性骨折を防ぐためにFLSチームの活動が始まりました。
2021年秋からチーム立ち上げのための準備が始まり、薬剤部も関わりました。2022年４月にFLSが本格的に始まりました。ちょうど同じタイミングで診療報酬改定にて二次性骨折予防に対する点数が設けられました。
・褥瘡対策
入院基本料の褥瘡対策に関する改定があり、必要に応じて薬剤師も褥瘡リスクの評価に関わることになりました。褥瘡リスクを高めるような薬剤が処方されている患者について処方提案の必要性等を検討しています。

105

106

107

栄養科
〈主な業務内容〉「安全で美味しい食事の提供」を目標に、給食管理業務と臨床栄養管理業務を２本柱とし、管理栄養士・調理師が協力して業務に努めております。
給食管理では、昨今の社会情勢による物価の高騰にともない、給食材料費・光熱費のコストマ
ネジメントに苦慮する一方、食事の対象となる患者層の高齢化・病態の複雑化により、食事形態やアレルギー対応をはじめとした個別オーダのニーズは、多様化しています。ひとり一人に必要な栄養量に合わせた食事を提供すると共に、厨房衛生環境の整備をはじめ、業務の標準化や衛生教育にも継続的に取り組んでいます。
臨床栄養管理では、外来での糖尿病や腎臓病といった慢性疾患を中心とし、がん化学療法、周産期、心臓リハビリテーション等、多分野において活動を展開しています。入院においては、栄養スクリーニングにより低栄養・過栄養のチェックを行いつつ、定期的な評価を重ね、加療にフィードバックすべく活動しています。また、専門分野の垣根を越えたチーム医療の常在化を目指し、多職種との連携を密にすべく、必要に応じて栄養サポートチームや褥瘡委員会等と連携し、栄養介入を展開しています。
〈人員構成・専門資格〉
・管理栄養士５名

日本糖尿病療養指導士、新潟県糖尿病療養指導士、病態栄養専門管理栄養士、
がん病態栄養専門管理栄養士、栄養サポートチーム専任資格
・調理師

13名

・調理補助

１名

他

〈業務実績〉⑴

給食業務統計〈令和 4 年度

提供食数 220,674 食〉【主な行事食】
・こどもの日（５月）・えんま市（６月）・七夕（７月）・十五夜（９月）
・全国厚生連統一献立
きしめん（11 月）
・クリスマス（12 月）
・お正月（１月）
・ひな祭り（３月）108

⑵栄養指導件数報告〈令和４年度⑶

入院487件〉〈令和４年度

外来1,455件〉

新潟県栄養士会での活動
柏崎地域における近隣病院・介護施設に関連した、嚥下食の情報共有活動に参画しました。
近年、摂食嚥下機能に関連した食事の分類も細分化されてきています。病院・施設ごとに提供されている食事も異なっていることから、栄養情報をシームレスに共有すべく、引き続き新潟県栄養士会の一員として情報を発信していきます（左図参照）。

〈今後の課題〉
栄養科の業務実績を院内外へ発信する取り組みを検討しています。具体的には、院内での集談会や全国規模の学会へ参加に向けて、これまで蓄積した臨床栄養データを取りまとめていきたいと考えております。

109

リハビリテーション科
2022年度のリハビリテーション科は、PT ２名・OT １名・ST １名の転勤者が加わり、昨年より OT １名増の PT19名・OT12名・ST ４名・事務員１名の36名体制でスタートした。年度途中で２名の産休者が出たため、人員的には厳しい状況であったが、スタッフの協力により何とか対応出来た。
今年度も covid-19の第７・８波が継続的に発生し患者減少が見られ、スタッフも何人か感染したため、単位数の減少が懸念されたが、昨年度との比較で108％の単位取得増であった。PT・
OT ・ ST・共に取得単位数が昨年度を上回っており、人員が厳しい中、お互いにサポートしながら対応出来た結果と思われる。
リハビリテーション科での大きな出来事は、時系列に①今年度の診療報酬改定に盛り込まれた
FLS が稼働し、リハビリも参加できたこと
取得したこと②５月に心大血管リハビリテーション施設基準Ⅰを③回復期リハビリテーション病棟が休日加算取得から回復期リハビリテーション

病棟施設基準Ⅰを取得できたことが挙げられる。
①については、前年度後半から津吉診療部長を中心にチームで検討し、４月より FLS 外来がスタートした。リハビリテーション科でも必要なデータ収集を行っている。②についても半年間の準備期間を経て取得にこぎつけた。当初は患者数について心配もあったが、外来患者数も順調に増えており、今のところ大きな問題なく経過している。③については12月より休日もリハビリテー
ションを提供する休日診療体制加算を取得。その後諸条件の数値を確認し、2月に施設基準Ⅰを取得した。休日出勤という慣れない勤務体制で、今後の疲労など心配な面はあるが、体調に留意して継続していきたいと思う。
西５病棟における「ADL 維持向上体制加算」については、心大血管リハビリテーションを算定したこと、また産休による人員不足も重なったため、加算の取得を終了した。
次年度に向けての取り組みとしては、心不全に対する教育入院についての立案、透析時運動療法指導加算への対応 In Body の利用方法についての検討などが挙げられるが、まずは昨年度取得した施設基準をしっかりと維持していきたい。

110１．2022年度臨床実習受け入れ状況

PT
OT

学校名

実習名

医福大

臨床実習

晴陵リハ

担当

実習期間

実習時期

水落

10週間

Ｒ４．８～10月

臨床実習

加瀬・村山・猪爪

３週間

Ｒ５．１～2月

晴陵リハ

臨床実習

築井

８週間

Ｒ４．８～10月

医福大

臨床実習

松井⇒瀧本

３週間

Ｒ４．10月２．実績一覧

111

３．業務統計
リハビリテーション科

業務報告

2022年度

112

累計

柏崎総合医療センター

臨床工学科
臨床工学科には2022年現在、臨床工学技士９名が所属しており、医療機器の安全確保と有効性維持の担い手としてチーム医療に貢献すべく活動しております。
「臨床工学技士」は高度化する医療機器の専門家として1987年に制定された、医学と工学の知識を兼ね備える国家資格で、医療機器の点検・操作および関連教育を主たる職掌としております。
具体的には医師の指示の下、代謝・循環・呼吸療法に関する生命維持管理装置の着脱・設定・操作を行い、また各機器について使用中を含めた定期的な点検を行っております。
【代表的な業務内容】〈血液浄化療法業務〉
血液透析
透析監視装置の操作・保守・点検
透析液作製装置、水処理装置の保守・点検
透析液水質管理（生菌測定・エンドトキシン測定・ETRF 交換・残留塩素測定・軟水試験）
特殊血液浄化療法
持続的血液透析濾過（CHDF）
血漿交換療法 （PE）
顆粒球除去療法（GCAP）
腹水濾過濃縮再静注法（CART）
β２ミクログロブリン吸着療法
LDL 吸着療法
エンドトキシン吸着療法

等

透析患者のバスキュラーアクセス管理
シャントエコー検査
経皮的血管拡張術（PTA）の補助業務
病棟透析
前年度より COVID-19陽性患者の対応として、専用病棟にて透析治療が行えるように病院設備、透析機器を整備し、引き続き運用中。今後は感染患者以外の病棟透析治療にも対応できるよう、運用を検討。
＝特殊浄化療法R ４年度実績＝

持続的血液透析濾過（CHDF）

18症例（46回）

腹水濾過濃縮静注法（CART）

６症例（44回 )LDL 吸着療法

１症例（１回）

エンドトキシン吸着療法

３症例（６回、CHDF 併用）＝バスキュラーアクセス管理＝
シャントエコー検査221件

経皮的血管拡張術（PTA）の補助業務

96件〈心臓カテーテル業務〉
毎週月曜日午後、木曜日午前・午後

113

〈ペースメーカー業務〉
植込み時の立ち会い
ペースメーカー外来

毎月

第３･ ４週金曜日午前→

毎週金曜日へ拡充予定〈呼吸療法業務〉
人工呼吸器の管理、使用毎に次回使用時に備えて呼吸回路の取り付けと使用後点検
医師の指示による動作条件の設定・操作。不具合時の対応〈手術室業務〉
麻酔器、生体情報モニターの日常点検
電気メスの定期点検
内視鏡手術装置の日常点検および手術立会い、トラブル対応〈医療機器管理業務〉
院内では多種多様な医療機器を用いて治療を行っており、各機器についてそれぞれ使用時に備え常に点検・整備を行っております。
＝現在取り扱っている医療機器の種類と台数＝
人工呼吸器

24台

成人用人工呼吸器12台

新生児・小児用人工呼吸器

２台

搬送用人工呼吸器

３台

NPPV 用人工呼吸器

７台

保育器

９台

閉鎖式保育器６台

開放式保育器３台

移動式保育器

１台

麻酔器

６台

除細動器

４台

自動体外式除細動器（AED）

９台

大動脈バルーンポンピング

１台

透析監視装置53台

個人用透析水処理装置

１台

RO 装置

１台

透析液Ａ溶解装置

２台

透析液Ｂ溶解装置

２台

透析液供給装置１台

持続的血液浄化装置

１台

ベッドサイドモニター

63台

送信機

49台

輸液ポンプ

64台

シリンジポンプ

73台

114

高流量可能輸液ポンプ

８台

経腸ポンプ

１台

〈医療機器取り扱い研修会

院内講師〉

透析、輸液・シリンジポンプ、呼吸器、除細動器など研修会の講師を務めています。
新規導入時は必ず実施し、既存の医療機器についても随時行っています。
毎年定期的に開催されている新人看護師研修の講師も務めています。


文責：臨床工学技師長職務代行

115

小林

雄一

病歴室
現在病歴室は、診療情報管理士１名、事務員２名で業務を行っています。
◇主な業務内容◇
１．入院診療録（入院カルテ）の管理
病歴室に集められた診療録を、整備・点検し、決められた編綴順にそろえて製本しています。
診療録に必要な入院総括（退院サマリ）や手術記録が作成されていないときは、医師に作成の依頼をします。その他、各種伝票で不足のものがある場合は、各部署から取り寄せ、製本
しています。診療録は、病歴システムによってアリバイ管理し、必要に応じて貸し出しを行います。
２．入院診療情報の管理
入院総括とカルテ内の診療情報（病名・処置・検査・手術等）を ICD-10 、 ICD-9-CM 、
手術コード（医科点数表の区分番号）に基づいてコード化（コーディング）し、病歴シス
テムへ登録を行います。
これらを使用し、細かく決められたコーディングルールに従って、入院患者ひとりひとりの診療情報をコーディングしています。
※ I C D - 10…WHO が設定した疾病に関する国際統計分類で、病名をアルファベットと数字４桁で表したもの。
※ ICD-9-CM…アメリカで使用されている医療行為分類を日本病院会が和訳し、処置や手術を数字４桁で表したもの。
※手術コード…診療報酬点数表の診療行為のうち手術の領域にふられたもので、手術行為をアルファベット K と数字で表したもの。
３．医療統計の作成
コーディングし、病歴システムに登録した患者情報を集計し、統計の作成を行います。
それに伴い、研究支援および経営分析支援としての業務も行っています。
４．がん登録の実施
がんと診断されたすべての患者（入院・外来）について、診断・治療・予後に関する情報を集め、整理・保管し、集計しています。
全国がん登録
院内がん登録情報提供

国立がん研究センターへ

また、登録に関するルールの統一化や今後の動向についての情報共有などを目的とした『実務者研修』や『がん登録部会』への参加も積極的に行っています。
2016年症例からがん登録が法制化され、 全国がん登録 になりました。

116

５．月次処理・未サマリの診療録のリスト出力と主治医への催促
・未返却診療録のリスト出力と各部署への催促
・エラー情報のリスト出力と修正
・入力状況集計表の出力
６．年度処理・病院業績集作成のための各種統計表の出力
７．その他
・各種調査、統計依頼に対する報告・診療録管理委員会
・適切なコーディングに関する委員会（ＤＰＣ委員会）

117

健診センター
健診センターは現在、保健師１名、看護師１名、事務員５名で業務を行っています。
主な業務内容として、人間ドック及び事業所の定期健診、特殊健診、行政より依頼の風疹抗体検査及び予防接種、特定健診やがん検診、県より依頼の塵肺健診等の各種健診業務を実施しています。
また、病院スタッフの健康管理業務として、年に2回の定期健診やストレスチェック等を行っています。
その他冬季期間中は、院内や院外施設にてインフルエンザ予防接種を行っています。

保健予防活動実績

（人）

特定健診

保健指導

特殊健診

事業所健診

人間ドック

令和２年

37

27

69

303

1,530

令和３年

130

20

50

210

1,589

令和４年

145

19

51

166

1,620

特殊健診：塵肺健診等

ＪＡ柏崎等、農団健保の保健予防活動実績

（人）

巡回健診

ミニドック

人間ドック

婦・家(ド)

組合員(ド)

予防接種

令和２年

107

18

228

53

184

275

令和３年

100

17

247

51

198

275

令和４年

88

16

237

64

188

238

婦…婦人ドックのこと。農団職員で35～39歳の女性が対象。
家…家族ドックのこと。農団職員の扶養家族が対象。
予防接種…ＪＡ柏崎３施設（本店・東部田尻支店・小国支店）を回ってのインフルエンザ接種数。

健診センターでは人間ドック、健康診断を受診された方で精密検査が必要な方へ精密検査依頼書兼結果報告書、診察依頼兼結果報告書を人間ドックや健康診断の結果と一緒にお送りし、その後の受診干渉等行っています。

精検受診率



肺がん

胃がん

大腸がん

前立腺がん

子宮がん

乳がん

令和２年

66.7％

72.7％

62.0％

92.3％

82.6％

68.2％

令和３年

78.3％

85.4％

65.6％

57.1％

85.5％

97.8％

令和４年

85.2％

77.1％

64.4％

76.9％

80.4％

90.6％

令和４年度分は令和５年４月30日までの集計数118

医療クラーク室クラーク委員会委員長

丸山医師・小林医事課長・クラーク

医療クラークの正式名称は「医師事務作業補助者」です。当院では「クラーク」と呼ばれています。
2010年、当院に医療クラーク室が設置され、初期スタッフ４名でスタートし、診断書等の作成補助から着手しました。その後、徐々に業務の拡大・タスクシフティング・増員を行い、現在25名（育休１名）で、外来診察サポート・病棟サポート・全国規模の症例データベース登録・書類作成代行、一部の診療科では医師の隣で診察内容を代行入力する業務等と、幅広く活動しています。
2022年度は新しく小児科に外来診察サポート、外科に病棟回診サポート、皮膚科に一部書類作
成代行のクラークを配置しました。ＦＬＳチーム（骨折リエゾンサービス）にも参加しデータベー
ス等でチームの一役を担っています。
［業務内容］◇外来診察サポート
・血液内科

・腎臓内科

・呼吸器内科
・小児科

・内分泌糖尿病内科（内分泌糖尿病センター） ・消化器内科

・循環器内科

・外科

・泌尿器科

・神経内科

・脳神経外科

・睡眠外来

・産婦人科

・人工透析室・耳鼻咽喉科

・眼科

・整形外科

・内視鏡室 ( 総合消化器内視鏡センター )◇病棟サポート
・外科病棟

・整形外科病棟◇症例データベース
・ＮＣＤ（外科・泌尿器科）
・ＪＮＤ（脳神経外科）
・ＪＯＡＮＲ（整形外科）
・ＦＬＳ（整形外科）
・他、手術簿等各種◇書類作成
上記外来診察サポート診療科に加え、皮膚科・歯科の書類作成を行っています。

119

［書類作成実績 ]2022年度（2022年４月１日～2023年３月31日）※その他書類には以下６項目以外の書類、各診療科独自の書類、症例登録の書類を含みます。

120［年度別書類実績］※内科には、血液内科・腎臓内科・内分泌、糖尿病内科・消化器内科・呼吸器内科・循環器内科、総合診療を含みます。

121

［クラーク研修、学術集会参加］
開催形式

日付

研修名

主催

テーマ（抜粋）外部ZOOM

４月８日

新潟臨港病院勉強会

消化器癌の生存率

ハイブリット

５月21日

第12回骨粗鬆症サポー
ター研修会

骨粗鬆症の総論と疫学～骨粗鬆症リエゾンサービス

外部ZOOM

５月28日

第４回新潟市医療クラーク勉強会

クラークのこれからスキンケアから皮膚がんまで

外部ZOOM

６月10日

新潟臨港病院勉強会

便潜血

クラーク内

７月４日

クラークミーティング

画像等未読一覧について

クラーク内

９月５日

クラークミーティング

業務改善：残業の偏りを減らす

外部ZOOM

９月24日

第５回新潟市医療クラーク勉強会

クラーク業務
難聴と補聴器

クラーク内

11月７日

クラークミーティング

使いやすいマニュアルを考える

外部ZOOM

12月９日

新潟臨港病院勉強会

医師国家試験より

外部ZOOM

１月21日

第６回新潟市医療クラーク勉強会

クラークの現状と課題
小児の食物アレルギー

外部ZOOM

２月10日

新潟臨港病院勉強会

医師国家試験より２

外部ZOOM

２月11日

日本医師事務作業補助
者協会
大阪支部

肝疾患の基本から最近のトピック
最新の大腸がん治療

外部ZOOM

２月11日

新潟県医師会

介護主治医意見書

愛知県名古屋市

３月３日～４日

第10回日本脆弱性骨折
ネットワーク学術集会

持続的な包括的二次骨折予防への挑戦

122化学療法センター
化学療法センター

2022年度稼働状況

１．2022年度オリエンテーション件数

実施月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

合計

西４
西５
西６

2

1

3

東３
内科

1

外科

4

3

2

4

3

6

7

12

2

3

2

2

2

1

3

5

21

4

1

4

3

3

5

1

3

37

7

5

8

8

7

8

9

11

91

婦人科
泌尿器科
脳外科

新規で治療を開始する方、外来治療へ移行する方を対象に患者および家族に対し、化学療法センターでオリエンテーションを実施しています。

２．治療実施人数

123

地域連携支援部
地域連携支援部は保健・医療・高齢者福祉事業の積極的な推進を目指し、院内外の関係機関との連携強化に努めています。
「患者サポート室」「訪問看護ステーション柏崎」「柏崎総合医療センター居宅介護支援事業所」及び柏崎市からの委託による「柏崎市中地域包括支援センター」を加え４部門で構成され、各専門職が多機関・多職種との連携を図っています。また、令和４年４月より入院支援センターが「患者サポート室」の業務の一部となり、幅広く療養者への支援を担っています。
【主な業務】
１．地域連携活動：関係機関との顔の見える関係作り、連携の構築・維持

２．近隣開業医やケアマネ、施設職員との勉強会及び意見交換会の開催
３．地域連携に関するデータ分析：紹介・逆紹介、地域連携に関するデータの蓄積
４．院内受入体制の整備：患者受け入れに関する協力依頼・紹介、逆紹介の管理
５．広報活動の充実：病診だよりの発行

６．定期的な院内連携会議の実施：地域連携支援部定例会議（年４回）
７．地域に出て行く活動：ＪＡや行政を含めた地域連携の構築
８．その他、地域連携強化に関する業務
コロナ禍において令和３年度は書面またはオンライン開催となった介護・福祉施設との情報交換会でしたが、今年度は対面で開催しました。各施設の担当者の方々と顔を合わせての意見交換に改めて有意義さを感じ、課題への取り組みに力が入りました。超高齢社会を背景に、意思決定支援・医療同意・身寄りなし問題など大きな課題に対し、引き続き多機関多職種で連携を強化して取り組んでいきます。
メディコラ学習会では、新しい生活様式を取り入れ、ハイブリット方式で今年度は１回のみの開催でした。リピーターをはじめ、地域の多機関多職種の皆さまよりご参加いただき、好評でした。連携・情報発信を通して地域に貢献できる学習会として、継続して企画していきます。
広報誌「つながる＋（プラス）」には、より強固なつながり（連携）を築いていきたいという思いが込められています。院内のトピックスを掲載し、地域に発信していきます。院外の関係機
関をはじめとする地域の皆さまに幅広くお目通しいただきたいと考えています。
地域の皆様の声に耳を傾け、地域の総合病院としての役割を発揮できるよう、更なる連携の構築・強化を目指していきます。

124

【メディコラ学習会】
・令和５年３月８日（水） 17:45～19:00
テーマ 「柏崎総合医療センターのリハビリテーション科を知ろう！」
講師

柏崎総合医療センターリハビリテーション科

参加アンケート回答数

猪爪一也技師長

84名（職員17名を含む）37事業者【介護・福祉施設との情報交換会】
令和４年12月

特別養護老人ホームとの情報交換会

令和５年２月７日

有料老人ホームとの情報交換会（看護部入退院支援委員会協同）

令和５年２月15日

救護施設との情報交換会

令和５年３月養護老人ホームとの情報交換会（書面）125【訪問看護ステーション柏崎】
病気や障害を持った人が住み慣れた地域（居宅）で、その人らしい療養生活を実現できるよう、
多職種と連携を図って、安全・安心な看護の提供が求められています。国は「時々入院、ほぼ在宅」の社会の実現を目指しており、超高齢社会の現代日本において、訪問看護は在宅医療の中核を担うことを期待されています。病院での治療を終え、住み慣れた地域（居宅）で療養生活を希望する等のニーズに応じた医療を提供するために、当訪問看護では、関係機関との連携を強化し、切れ目のない質の高いケアの提供に努めています。
感染症拡大予防対策として「標準予防策」に「感染経路別予防策」を追加して実施し、使命感と高い倫理観に支えられながら、訪問看護に従事しています。また、地域の訪問看護ステーショ
ンと連携を図り、コロナ禍であっても訪問看護サービスが安定的に供給できる体制を整備しています。冬季の大雪では交通障害が生じ、一日の訪問件数に制限をかけさせていただきましたが、地域の訪問看護ステーションと道路事情を共有し、事故なく訪問業務を務めることができました。
当訪問看護では、開設以来24時間365日対応体制を維持しています。その中で、療養者さんの病院では見せないような笑顔を見せてくれるのは、在宅看護ならではのやりがいのひとつになっています。専門性を活かし、実際の在宅療養において医療と介護を結ぶ役割を果たしていけるよ
う努めていきます。
◆令和４（2022）年度

訪問看護実績

４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 10月 11月 12月 １月 ２月 ３月 月平均人数
利用者実人数

65

69

70

66

67

66

67

68

72

72

68

69

819

介護保険対象者

56

57

60

58

59

56

58

58

61

63

58

56

700

医療保険対象者

9

12

10

8

8

10

9

10

11

8

10

13

118

利用者延べ人数

274

275

299

281

284

283

286

280

303

294

262

327

3,448

◆訪問看護加算届
・介護保険

緊急時訪問看護加
特別管理加算看護体制強化加
サービス提供体制強化加算
ターミナルケア加算

・医療保険

24時間対応体制加算
特別管理加算ターミナルケア療養費◆実習受け入れ・（独）国立病院機構
新潟病院付属看護学校42回生
・新潟県立看護大学
・新潟大学医学部
・東京医科大学医学部
・柏崎市消防署救命救急士

126

【柏崎総合医療センター居宅介護支援事業所】
令和４年度は、ケアマネジャー３名体制で柏崎地域のご利用者のケアプラン作成を担ってきました。市内65歳以上の人口比率は、総人口の34.9％を占めており、昨年度と比較して0.6％増加
し高齢化が進んでおります。新型コロナウイルの影響下でマスク着用が当たり前となり、表情から様子を伺うことが難しく、会話時の声の大きさにも配慮してコミュニケーションを図ってきました。感染状況によっては、訪問や入院中の面会が以前のように行えず、ご利用者や家族との信頼関係の構築にも苦慮しました。
地域社会や家族関係も多様化している中、ご利用者が住み慣れた地域で安心して、いつまでも健やかな生活を続けられるよう、医療・介護・福祉などすべての面で連携や協力が必要となる事が考えられます。病院併設の居宅介護支援事業所という特色を最大限に活かし、関連職種、機関との連携や情報共有を図り、高齢者自身が自立支援を行えるように働きかけ、更なる質の高いケアプランの作成を目指し努めていきます。
◆令和４年度
令和４年度

居宅介護支援事業所実績
４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 10月 11月 12月 １月 ２月 ３月 合計 月平均

事業対象者

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

要支援１

8

7

8

8

7

6

6

6

6

6

6

6

80

6.7

要支援２

20

21

19

19

22

22

23

22

23

22

22

20

255

21.3

要介護１

18

18

17

13

16

16

16

18

20

22

21

19

214

17.8

要介護２

18

17

17

20

20

22

22

21

24

24

26

28

259

21.6

要介護３

7

9

11

10

13

15

14

15

12

12

11

8

137

11.4

要介護４

4

4

4

4

4

3

3

5

3

4

5

5

48

4.0

要介護５

2

1

1

1

0

0

0

1

2

2

2

2

14

1.2

利用者実績数

77

77

77

75

82

84

84

88

90

92

93

88

1,007 83.9

127

【患者サポート室（医療相談室）】
患者サポート室の医療相談部門は医療ソーシャルワーカーと入退院支援看護師で構成しています。10月に１名の異動で入れ替わりがありましたが、医療ソーシャルワーカー（社会福祉士、以下ＭＳＷ）は６名の体制で業務を行いました。
令和４年度は入院・外来患者合わせて1,700件を超えるソーシャルワーク依頼・相談に対応しました。その中で外来の相談数は年々増えており、約450件でした。この外来相談数は、当院外
来部門や透析部門からの依頼・相談と地域の関係機関（ケアマネジャー・地域包括支援センター・
行政機関・開業医の先生や他院のＭＳＷ等）からの相談・問い合わせを含んだ数ですが、これは院内の各部署と地域の各機関に、入院患者の相談と同じように「外来患者や地域の患者のこともＭＳＷに相談する」ということがますます周知・浸透されてきたことが大きな理由だと考えられます。
入院患者のソーシャルワーク依頼・相談は約1,250件で、ケースのほとんどは「退院に関する援助」となっています。コロナ禍での退院支援も３年目となり、ＩＣＴの活用も増えましたが、やはり対面での対応に勝ることはありません。直接患者と家族、ケアマネジャーに会ってもらい、見てもらって行う退院支援は重要だと再認識しました。
今年度も「身寄りなしケース」には苦慮しました。今年度は身寄り（親族）がいるのかいないのか不明で、行政と相談・連絡調整をして行政にご遺体の引き取り等を依頼するケースが複数ありました。この「身寄りなしケース」は病院だけが抱える問題ではなく、地域課題・社会問題となっています。病院のシステムづくりも必要だと感じていますが、病院だけでは解決できないた
め、地域と連携した対応が必要だと考えます。
この地域連携やネットワークの構築・強化は当部署の、特にＭＳＷの重要な業務・役割でもあり、当部署やＭＳＷが持つ強みを生かしていきたいと思います。
これからも院内外の多機関・多職種と協働・連携して丁寧な相談や支援を心がけていきます。

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【患者サポート室（病診連携）】
患者サポート室：病診連携は、事務員２名体制で業務を担っています。
かかりつけ医の先生との連携を密にし、患者さんが安心して柏崎総合医療センターでの医療を受けていただけるよう、連絡窓口として円滑な業務の遂行に努めています。初診予約（紹介のみ）
・
診療における手続きの医事課への依頼・高額医療機器共同利用（CT・MRI など）検査依頼の中継ぎ業務・当院受診の患者さんの受診報告及び入院報告・他医療機関への受診、転院、セカンド
オピニオン、PET － CT 検査などの依頼に際し予約手続き、調整などの業務を行っております。
コロナ禍に入り３年目、感染流行の波に比例して患者数・件数の増減、また一時的に冬の豪雪や交通マヒにより、事前予約の件数、紹介患者数、CT・MRI などの共同利用の減少は見られましたが、年度を通してみると昨年度と比べ大きな変化はなく、地域連携の強化に繋がっていると思っております。
また、年４回「つながる＋（プラス）」を発行し、関係医療機関へもお送りさせていただいています。
病診連携とは、文字通り「病院」と「地域の医療機関」が連携することです。患者さん及び各関係機関から信頼されるよう、そして病診連携のさらなる促進にスタッフ一同努めていきます。

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【柏崎市中地域包括支援センター】
地域包括支援センターは、平成18年の介護保険改正に伴い「地域包括ケア」の考え方を基本方
針として、現在、市内７か所に設置されており、それぞれ柏崎市より各法人へ業務委託されています。
柏崎総合医療センターへ委託された「中地域包括支援センター」は、市内松美に事務所を構え、比角・田尻・北鯖石地区を担当しています。職員は、主任介護支援専門員・保健師（看護師）
・
社会福祉士の三職種と、介護予防プランナー、事務員が配置されています。担当地区の高齢者人口の増加に伴い、現在は社会福祉士を1名増員し、６名体制で支援を行っています。
①総合相談支援②権利擁護③包括的・継続的ケアマネジメント④介護予防ケアマネジメ

ントといった４つの委託事業及び、法人として運営している「介護予防支援事業所」として担当
地域内の要支援認定を受けた方々に対して、介護予防サービスのマネジメントも行っています。

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〈まとめ〉
中地域包括支援センターが担当している比角・田尻・北鯖石の３地区を合わせた高齢者人口が6,000人を超える状況となっています。地域での活動を多く持ち、困りごとを抱えている高齢者への支援を通し、皆様と一緒にお互いが「支え合える関係」を根付かせ、花を咲かすことが出来るような活動を行いたいと考えております。

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【患者サポート（入退院支援）】
患者サポート室（入退院支援）は入退院支援看護師7名と事務員1名体制で業務を担っています。
手術や治療で入院を予定している患者さんやご家族が安心して入院できるように、入院支援センターが設置されて２年目となりました。入院支援センターでは入院支援看護師から、入院に必要な各種書類の説明、入院中の生活や手術・治療などの説明を行います。事務員からは入院費についての説明や相談を承っています。令和４年度は1,728件の入院支援対応をしました。患者さんから入院までの経過や、日常生活の様子、入退院に関する不安や相談もお聞きして、入院病棟
看護師・退院支援看護師・薬剤師・栄養士・医療ソーシャルワーカー等と連携して支援体制を整えています。
退院支援看護師は医療ソーシャルワーカー・リハビリテーション科等とともに月に290件～350
件ある退院支援カンファレンに参加し、治療方針及び患者さん・ご家族の意向を確認し、共通認識を図っています。また、病棟看護師や医療ソーシャルワーカーから依頼があった退院支援介入
ケースは年間143件でした。退院困難な患者さんやご家族と早期に関わり、退院後の不安や希望などの思いに寄り添い支援しています。退院後に必要となる医療処置や介護手技等の退院指導も病棟看護師とともに行い、多職種や地域と連携を図っています。
地域社会や家族背景が多様化していくなか、安心して入院～退院、退院後も地域で自分らしく健やかに生活が送れますよう努めていきます。
2022年度

入院支援センター

整形外科
４月
18
５月
17
６月
19
７月
12
８月
28
９月
17
25
10月
13
11月
6
12月
１月
15
２月
16
３月
17
合計(科)
203

外科
25
23
32
27
18
33
29
32
28
24
17
29
317

診療科別介入件数

泌尿器科 産婦人科
18
19
21
13
20
13
20
15
18
11
19
6
23
14
26
13
18
11
23
12
35
13
10
8
251
148

内科
45
37
33
29
39
38
35
36
40
49
46
43
470

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皮膚科
3
3
0
0
0
0
0
2
1
2
0
0
11

歯科
0
0
1
1
2
0
1
0
0
0
0
0
5

脳外科
0
0
0
1
1
0
0
0
1
0
0
0
3

眼科
24
23
28
30
34
31
27
30
26
20
19
28
320

合計(月)
152
137
146
135
151
144
154
152
131
145
146
135
1,728

136

137

138

139

140

141

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