表
を
次
の
よ
う
に
改
め
る
。

令
和
四
年
三
月
十
八
日

厚
生
労
働
大
臣
後
藤
茂
之

ら
適
用
す
る
。

副
傷
病
名
（
平
成
二
十
年
厚
生
労
働
省
告
示
第
九
十
五
号
）
の
一
部
を
次
の
よ
う
に
改
正
し
、
令
和
四
年
四
月
一
日
か

働
省
告
示
第
九
十
三
号
）
別
表
19
の
規
定
に
基
づ
き
、
厚
生
労
働
大
臣
が
定
め
る
傷
病
名
、
手
術
、
処
置
等
及
び
定
義

厚
生
労
働
大
臣
が
指
定
す
る
病
院
の
病
棟
に
お
け
る
療
養
に
要
す
る
費
用
の
額
の
算
定
方
法
（
平
成
二
十
年
厚
生
労

○
厚
生
労
働
省
告
示
第
七
十
七
号

厚
生
労
働
大
臣
が
定
め
る
傷
病
名
、
手
術
、
処
置
等
及
び
定
義
副
傷
病
名
の
一
部
を
改
正
す
る
件

傷病名
番号

1 から
37 まで

疾患
コード
010010

手術

ICD コード

脳腫瘍

手術・処置等 1
区分番号等

C700，C709，C71，C722，C723，C724， その他の手術あり
C793，D320，D329，D330，D331，D332，
D333，D337，D339，D420，D429，D430，
D431，D432，D433，D437，D439，G131，
G132

手術・処置等 2

区分番号等

区分番号等

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

E003（3 のｲに限る。） なし
なし

ペムブロリズマブ，テモ あり
ゾロミド（注射薬に限る。），ベバシズマブ，
テモゾロミド（内服薬による初発の初回治療に限る。），エベロリムス，
メトトレキサート（注射薬に限る。），M001-2，
化学療法，放射線療法，
E101 ， E101-2 ， G005 ，J045 なし

頭蓋内腫瘍摘出術等 K169 ， K151-2 ， K167 ， あり
K170 ， K171 ， K171-2 ，
K154，K011，K149（2 に限る。），K168，K150，K161

E003（3 のｲに限る。） 1 あり

G005，J045

頭蓋内腫瘍摘出術+ K169+K939-2
術中血管等描出撮影
加算

2 あり

E101，E101-2

頭蓋内腫瘍摘出術+ K169+注 2 加算
原発性悪性脳腫瘍光
線力学療法加算

3 あり

化学療法なしかつ放射線
療法あり

4 あり

化学療法ありかつ放射線
療法あり

5 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

6 あり

M001-2

7 あり

メトトレキサート（注射薬に限る。）

8 あり

テモゾロミド（内服薬による初発の初回治療に限る。），エベロリムス

9 あり

ベバシズマブA あり

テモゾロミド（注射薬に限る。）

定義副傷病名
疾患コード04008038 から

01002055 まで

く も 膜 下 出 I60
血、破裂脳動脈瘤

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

J038（4 に限る。）， あり
G005，J045 なし

穿頭脳室ドレナージ K145，K174，K180（1 に限術等る 。 ） ， K180 （ 2 に 限
る 。 ） ， K180 （ 3 に 限る。），K189

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

脳血管内手術040081K178

脳動脈瘤流入血管ク K176，K175，K177，K149（
リッピング（開頭し 2 に限る。），K164（3 に限て行うもの）等る。），K164-4，K164-5，
K164（2 に限る。）
56 から01003062 まで

未破裂脳動脈 I670，I671，I725，I726
瘤

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

E003（3 のｲに限る。） なし
なし

G005，J045 なし

脳血管内手術K178

E003（3 のｲに限る。） あり

G005，J045

M001-2 なし

なし

M001-3（1 に限る。）， あり
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

M001-2あり

M001-3（1 に限る。），
J038（4 に限る。），
G005，J045

なし

J038（4 に限る。）， あり
G005，J045 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

あり

脳動脈瘤頸部クリッ K177 ， K175 ， K176 ，ピング等
K176+K610（1 に限る。）
63 から01004080 まで

非外傷性頭蓋 I61，I629，I680，Q280，Q281，Q282， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる なし
内血腫（非外 Q283
手術以外の手術
傷性硬膜下血腫以外）
穿頭脳室ドレナージ K145，K174（2 に限る。） あり
術等
脳血管内手術+脳動 K178+K172 ， K172 ， K610 （静脈奇形摘出術等 1 に限る。），K164（3 に限る。），K164-4，K164-5，
K154，K149（2 に限る。）

81 から01005087 まで

非外傷性硬膜 I620，I621
下血腫

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

慢性硬膜下血腫穿孔 K164-2，K147，K145
洗浄術等

040080010230

頭蓋内血腫除去術（ K164（2 に限る。）
開頭して行うもの）
硬膜下のもの88 から1671 まで

010060脳梗塞

I63

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

E003 （ 3 の ｲ に 限 なしる。），K664，K665，
K665-2 なし

ｔＰＡ，エダラボン， 1 あり 010200，010230，
E101 ， E101-2 ， E201 ，050070，150120
H001 ， H001-2 ， J038 （
4 に限る。），G005，
J045 なし

経皮的脳血管形成術 K178-2 ， K178 ， K178-3 ， 1 あり
等
K178-4，K178-5，K609-2

K664，K665，K665-2

動脈形成術、吻合術 K610 （ 1 に 限 る 。 ） ， 2 あり
頭蓋内動脈等K609 ， K149 （ 2 に 限
る 。 ） ， K164 （ 3 に 限る。），K164-4，K164-5，
K610（5 に限る。）

E003（3 のｲに限る。） 2 あり

J038（4 に限る。）， 2 あり 040080，040081，
G005，J045
040151，110310，
180010，180035
H001，H001-2

1 あり

3 あり

E101，E101-2，E201

4 あり

エダラボン

5 あり

ｔＰＡ

1672 及び 010061
1673

1674 から 010069
1682 まで

一過性脳虚血 G45
発作

脳卒中の続発 I69，I978症

なし

E101，E101-2，E201 なしあり

E101，E101-2，E201

なし

E003（3 のｲに限る。） なし
なし

E101 ， E101-2 ， E201 ， あり
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

あり

E003（3 のｲに限る。） 1 あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

2 あり

1683 から 010070

脳血管障害

1696 まで

G46 ， I64 ， I65 ， I66 ， I672 ， I675 ， その他の手術あり
I676，I677，I678，I679，I681，I682，
I688

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

経皮的頸動脈ステン K609-2
ト留置術
脳血管内手術等

1697 から 010080
1705 まで

1706 から 010081
1709 まで

E101，E101-2，E201

E003（3 のｲに限る。） なし
なし

E101 ， E101-2 ， E201 ，
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

E003（3 のｲに限る。） 1 あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

2 あり

E101，E101-2，E201

脳脊髄の感染 A066 ，A321 ，A390 ，A80 ，A82 ，A83 ，を伴う炎症
A84，A85，A86，A87，A88，A89，B003，
B004，B010，B011，B020，B021，B050，
B051，B060，B261，B262，B375，B384，
B431 ，B582 ，G00 ，G02 ，G03 ，G041 ，
G042 ， G049 ， G05 ， G06 ， G07 ， G08 ，
G09，G958

なし

ガンマグロブリン，イン
ターフェロン，G005，
J045 なし

1 あり

インターフェロン，G005，J045

4 あり

ガンマグロブリン

免疫介在性脳 G048，G934
炎・脊髄炎

なし

ガ ン マ グ ロ ブ リ ン ， あり
J039，G005，J045 なし

1 あり

G005，J045

4 あり

ガンマグロブリン

1710

010083結 核 性 髄 膜 A17，G01炎、髄膜脳炎1711

010086

プリオン病

A810，A812，A818，A819

K178 ， K609 （ 2 に 限
る 。 ） ， K610 （ 1 に 限る。），K178-2，K610-2，
K616

あり

040081，110310

040081

1712 から 010090

多発性硬化症 G35，G360

なし

ナタリズマブ，オファツ
ムマブ（皮下注用に限る。），グラチラマー酢
酸塩，インターフェロ
ン ， J039 ， G005 ，J045 なし

2 あり

J039

3 あり

グラチラマー酢酸塩，インターフェロン

脱髄性疾患（ G040，G361，G368，G369，G37
その他）

なし

G005，J045 なし

免疫介在性・ G61
炎症性ニュー
ロパチー

なし

ガンマグロブリン，
J039，G005，J045 なし

3 あり

J039

4 あり

ガンマグロブリン

なし

G005，J045 なし

なし

ガンマグロブリン，
J039，G005，J045 なし

3 あり

J039

4 あり

ガンマグロブリン筋疾患（その G701，G702，G708，G709，G71，G72，
他）
G730，G732，G733，G734，G735，G736，
G737

なし

G005，J045 なし

運動ニューロ G12
ン疾患等

なし

オナセムノゲン アベパ あり
ルボベク，ヌシネルセン
ナトリウム，リスジプラ
ム，エダラボン，G005，
J045 なし

1 あり

G005，J045

2 あり

エダラボン

1714 まで

1715

0101001716 から 010110
1718 まで

1719

0101111720 から 010120
1722 まで

1723 から 010130

遺伝性ニュー G130，G53，G58，G59，G60，G62，G63，
ロパチー
G64
特発性（単） G50，G52
ニューロパチー

重症筋無力症 G700，G731

1727 まで

1728

0101401729 から 010155
1733 まで

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

三叉神経節後線維切 K157 ， K159 ， K159-2 ，截術等
K160 ， K160-2 ， K383 ，
K033，K388，K149（2 に限る。）

040081

1734 から 010160
1742 まで1743 から 010170
1750 まで

1751 から 010180

パーキンソン G20，G21，G22
病

1 あり

E101，G005，J045

2 あり

レボドパ／カルビドパ（
経腸用液に限る。）

なし

E101，G005，J045 なし

あり

E101，G005，J045

不随意運動

なし

Ａ型ボツリヌス毒素なし

なし

G005，J045 なし

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

G005，J045 なし

水頭症手術 脳室穿 K174 （ 1 に 限 る 。 ） ，破術（神経内視鏡手 K174（2 に限る。），K145
術によるもの）等あり

G005，J045

なし

D235-3（1 に限る。）， あり
ラコサミド（点滴静注用に 限 る 。 ） ， E101 ，E101-2，E101-3，G005，
J045 なし

1 あり

G005，J045

2 あり

E101，E101-2，E101-3

3 あり

ラコサミド（点滴静注用
に限る。）

4 あり

D235-3（1 に限る。）

G243，G245，G250，G251，G252，G253， その他の手術あり
G256，G26

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術040081あり

040081あり

010230，040081

集束超音波による機 K154-4
能的定位脳手術0101901755 から 010200

遺伝性運動失 G11
調症

水頭症

G91

1760 まで

1761 及び 01021x

認知症

F00，F01，F02，F03，G30

1762

1763

レボドパ／カルビドパ（ あり
経腸用液に限る。），
E101，G005，J045 なし

基底核等の変 G10，G23，G254，G255，G258，G319，
性疾患
G903

1753 まで

1754

なし

0102201764 から 010230

その他の手術ありなし

E101 なし

あり

E101

その他の変性 G138，G310，G311，G318，G320，I673，
疾患
I674

てんかん

G40，G41

1779 まで

040081

1780

010240

片頭痛、頭痛 G43，G44症候群（その他）

1781

010260ウェルニッケ E512
脳症

1782

010280ジストニー、 G240，G241，G242，G244，G248，G249
筋無力症

1783

010290

自律神経系の G900，G901，G902，G904，G908，G909
障害

1784

010300

睡眠障害

1785 から 010310
1789 まで

1790 及び 02001x
1791

1792 から 020040

なし

Ａ型ボツリヌス毒素なし

脳の障害（そ G259，G312，G328，G81，G82，G830，の他）
G831，G832，G833，G838，G839，G930，
G931，G932，G933，G935，G936，G937，
G938，G939，G94，G96，G97，G98，G99

なし

G005，J045 なし

あり

G005，J045

角膜・眼及び C441，C690，C696，C693，C694，C691，
付属器の悪性 C698，C699，D092
腫瘍なし

ニボルマブ，ペムブロリ
ズマブ，アベルマブ，化学療法，放射線療法，
G005，J045 なし

1 あり

化学療法，放射線療法，
G005，J045

なし

化学療法，放射線療法，
G005，J045 なし

あり

化学療法，放射線療法，
G005，J045

G470，G471，G472，G474，G478，G479

網膜芽細胞腫 C692

1794 まで

1795

02006x眼の良性腫瘍 D221，D231，D310，D311，D312，D313，
D314，D319

1796

020080眼窩腫瘍

1797 から 020110
1799 まで

D316

白内障、水晶 H25，H260，H261，H262，H263，H264，
体の疾患
H268，H269，H27，H28，Q12，T852

1800

020120前部ぶどう膜 H20炎

1801020130

後部・汎ぶど B005，H30
う膜炎あり

040081，050210

1802 及び 020150
1803
1804 から 020160

斜視（外傷性 H49，H500，H501，H502，H503，H504，
・癒着性を除 H505，H506，H508，H509
く。）
網膜剥離

H330，H332，H333，H334，H335

1806 まで
1807 から 020180
1814 まで

1815 から 020200
1820 まで

1821 から 020210
1825 まで

糖尿病性増殖 H360
性網膜症

黄斑、後極変 H353，H359
性

網膜血管閉塞 H34，H350，H352
症

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

増殖性硝子体網膜症 K281
手術1826 から 020220

緑内障

1830 まで

H400，H401，H402，H403，H404，H405， その他の手術あり
H406，H408，H409，H420，H428，H445，
Q13，Q150

なし

アフリベルセプト，ラニ
ビズマブ，全身麻酔，
J038（4 に限る。）なし

1 あり

全身麻酔，J038（4 に限
る。）

2 あり

アフリベルセプト，ラニ
ビズマブ

なし

K282 なし

なし

アフリベルセプト，ラニ
ビズマブ，ブロルシズマ
ブなし

あり

K282

あり

アフリベルセプト，ラニ
ビズマブ，ブロルシズマ
ブなし

アフリベルセプト，ラニ
ビズマブなしあり

アフリベルセプト，ラニ
ビズマブ

なし

全身麻酔なしあり

全身麻酔

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

緑内障手術 濾過手 K268（3 に限る。）
術
1831 及び 020230

眼瞼下垂H024，Q100

1832

1833 から 020240

硝子体疾患

H43

020250

結膜の障害

A71，A740，B301，B303，B308，B309，
H10，H11，H13

1837 及び 020280

角膜の障害

B300，H16，H17，H18，H19

1835 まで
1836

1838

1839 及び 020290

涙器の疾患

H043，H044，H045，H046

1840
1841 及び 020320
1842

1843

0203251844 及び 020340
1845
1846 から 020350
1848 まで

1849 及び 020360
1850
1851 から 020370
1853 まで

眼瞼、涙器、 H00，H01，H020，H021，H022，H023，
眼窩の疾患
H025，H026，H027，H028，H029，H03，
H040，H041，H042，H048，H049，H050，
H051，H052，H053，H054，H058，H059，
H060，H061，H063
甲状腺機能異 H062
常性眼球突出（症）
虹彩・毛様体 H21，H22の障害

脈絡膜の疾患 H31，H32，H331，H354，H355，H356，
H357，H358，H368

眼球の障害

アフリベルセプト，ラニ
ビズマブなしあり

アフリベルセプト，ラニ
ビズマブ

なし

乾燥スルホ化人免疫グロ
ブリンなし

あり

乾燥スルホ化人免疫グロブリン

H440，H441，H442，H443，H444，H448，
H449，H45

視神経の疾患 H46，H470，H471，H472，H473，H474，
H475，H476，H477，H48，S040

1854

020380

眼球運動障害 H51，H55

1855

020390

視覚・視野障 H52，H53，H54
害

1856 及び 020400

眼、付属器の H57，H58，H59
障害

1857

なし

1858 から 03001x
1886 まで

頭頸部悪性腫 C00 ， C02 ， C03 ， C04 ， C050 ， C058 ， その他の手術あり瘍C059 ，C06 ，C14 ，C411 ，D000 ，C07 ，
C08 ， C11 ， C01 ， C051 ， C052 ， C09 ，
C10 ， C12 ， C13 ， C32 ， D020 ， C300 ，
C31，C410，C770，C301，C442，C470，
C490，C760，D023，D032，D042

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

K013 ，K013-2，K015 ， なし
K016 ， K017 （ 2 に 限る。），K019，K020，
K182（2 に限る。），
K198 なし

セツキシマブ サロタロ あり
カンナトリウム，ボロファラン（１０Ｂ），ニボ
ルマブ，ペムブロリズマ
ブ，アベルマブ，セツキ
シマブ，動注化学療法，
化学療法，放射線療法，
G005，J045 なし

頸部悪性腫瘍手術等 K470 ， K007 （ 1 に 限 ありる 。 ） ， K007 （ 2 に 限
る 。 ） ， K151-2 ， K162 ，
K236，K293，K294，K314（
1 に限る。），K314（2 に限る 。 ） ， K343 ， K374 ，K376 ， K379-2 ， K394 ，K395，K410，K412，K415（
1 に限る。），K415（2 に限る 。 ） ， K422 ， K424 ，K425，K439，K442，K455，
K458 （ 1 に 限 る 。 ） ，K458 （ 2 に 限 る 。 ） ，
K469，K503，K627（1 に限る 。 ） ， K627 （ 2 に 限
る 。 ） ， K627 （ 3 に 限る。）

K013 ，K013-2，K015 ， 1 あり
K016 ， K017 （ 2 に 限る。），K019，K020，
K182（2 に限る。），
K198

G005，J045

鏡視下咽頭悪性腫瘍 K374-2 ， K394-2 （ 1 に 限
手術（軟口蓋悪性腫 る。）
瘍手術を含む。）等

1887 及び 030150
1888
1889 及び 030180
1890

耳・鼻・口腔 D100，D101，D102，D103，D104，D105，
・咽頭・大唾 D106，D107，D109，D11，D140，D141，
液腺の腫瘍
D370，D385，I860
口内炎、口腔 K12，K13
疾患

2 あり

化学療法なしかつ放射線
療法あり

3 あり

化学療法ありかつ放射線
療法あり

4 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

5 あり

動注化学療法

6 あり

セツキシマブ

8 あり

セツキシマブ サロタロ
カンナトリウム，ボロファラン（１０Ｂ）

080245，130070

1891 及び 030190
1892

唾液腺炎、唾 K112，K113
液腺膿瘍

1893

030200

腺内唾石

K115

1894

030220

ガマ腫

K116

1895

030230

扁桃、アデノ J35
イドの慢性疾患1896 から 030240
1899 まで

扁 桃 周 囲 膿 J36 ， A691 ， J03 ， J04 ， J05 ， J390 ， その他の手術あり
瘍、急性扁桃 J391，J392，J393，J399
炎、急性咽頭喉頭炎

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術あり

扁桃周囲膿瘍切開術 K368，K367，K384-2，K502等
2（1 に限る。），K502-3，
K001，K386，K615
030245

伝染性単核球 B27症

1901 から 030250

睡眠時無呼吸 G473

1900

1903 まで

1904

030270上気道炎

1905

030280

声 帯 ポ リ ー J381，J382
プ、結節1906 及び 030290

声帯麻痺

B302，J00，J02，J06，J31

J380

1907
1908 から 030300
1910 まで

声帯の疾患（ D380，J383，J384，J385，J386，J387
その他）

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

喉頭・声帯ポリープ K389，K393
切除術等

なし

D237（3 に限る。）なし

あり

D237（3 に限る。）

10007x030320

鼻中隔弯曲症 J342

1912 及び 030330

急性副鼻腔炎 J01

1911

1913

1914

030340血管運動性鼻 J30炎、アレルギー性鼻炎＜鼻アレルギー＞

1915

030350慢性副鼻腔炎 J32

1916

030360副鼻腔嚢胞、 J341，J348
鼻前庭嚢胞

1917

030370

鼻ポリープ

J33

1918

030380

鼻出血

R040

1919 から 030390

顔面神経障害 G51

なし

K015 ， K019 ， K020 ，
K033（2 に限る。），
K059 ， K182 （ 2 に 限る。），K198 なしあり

K015 ， K019 ， K020 ，
K033（2 に限る。），
K059 ， K182 （ 2 に 限る。），K198

1921 まで

1922 及び 030400

前庭機能障害 H810，H811，H812，H813，H818，H819

1923
1924

0304101925 及び 030425
1926

めまい（末梢 H814
前庭以外）
聴覚の障害（ H831，H833，H90，H910，H911，H913，
その他）
H918，H919，H93，H94

19270304281928 及び 030430
1929
1930 から 030440
1933 まで

突発性難聴

H912

滲 出 性 中 耳 H65，H68，H92炎、耳管炎、
耳管閉塞
慢性化膿性中 H661，H662，H663，H669，H70，H71， その他の手術あり
耳炎・中耳真 H950
珠腫
鼓膜形成手術
鼓室形成手術1934 及び 030450
1935
1936 から 030460
1938 まで

中耳・乳様突 B053 ，H660 ，H664 ，H67 ，H69 ，H72 ， その他の手術あり
起の障害
H73，H74，H75，H951，H958，H959

1939

030470内耳の障害（ H82，H830，H832，H838，H839
その他）

1940

030475

耳硬化症

1941030500

唾液腺の疾患 K110，K111，K114，K117，K118，K119（その他）

1951 まで

1952 及び 040020
1953
1954 から 040030
1956 まで

K318
K319

外耳の障害（ H60，H61，H62
その他）

鼓室形成手術1942 から 040010

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術
K319

H80，Q163

縦 隔 悪 性 腫 C37，C381，C382，C383，C388，C39， その他の手術あり
瘍、縦隔・胸 C771，C781，C783，D150，D384
膜の悪性腫瘍

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

レンバチニブメシル酸 あり
塩，化学療法，放射線療法，G005，J045 なし

縦隔悪性腫瘍手術等 K504 ， K504-2 ， K502 ，K503，K511

1 あり

G005，J045

2 あり

放射線療法

3 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

4 あり

レンバチニブメシル酸塩

縦隔の良性腫 D152，D174，D383，E320，E329，Q341
瘍
呼吸器系の良 D142，D143，D144，D381，D386
性腫瘍

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

肺切除術 気管支形 K511 （ 6 に 限 る 。 ） ，成を伴う肺切除等 K518 ， K511 （ 1 に 限
る 。 ） ， K511 （ 2 に 限
る 。 ） ， K511 （ 3 に 限る。），K513，K510

1300701957 から 040040
1996 まで

肺の悪性腫瘍 C33，C34，C780，D021，D022，D024

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術（ただし、K510-2（1 に限る。）を除く。）

D412 ，D415 ，D415-2 ， なし
D415-3，D415-4，D4155，D302 なし

ニボルマブ，ペムブロリ あり
ズマブ，アテゾリズマ
ブ，デュルバルマブ，ラムシルマブ，ベバシズマ
ブ，ペメトレキセドナト
リウム，クリゾチニブ，
アレクチニブ塩酸塩，セリチニブ，ロルラチニ
ブ，エヌトレクチニブ，
テポチニブ塩酸塩，カプ
マチニブ塩酸塩，ブリグ
チニブ，ラロトレクチニ
ブ硫酸塩，セルペルカチ
ニブ，オシメルチニブメ
シル酸塩，ゲフィチニ
ブ，アファチニブマレイ
ン酸塩，エルロチニブ，
ダコミチニブ，カルボプ
ラチン+ パクリタキセ
ル，化学療法，放射線療法，G005，J045 なし

1 あり

D302

G005，J045

2 あり

D412 ，D415 ，D415-2 ， 2 あり
D415-3，D415-4，D4155
3 あり

化学療法なしかつ放射線
療法あり

4 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

5 あり

ゲフィチニブ，アファチ
ニブマレイン酸塩，エル
ロチニブ，ダコミチニ
ブ，カルボプラチン+パ
クリタキセルあり

6 あり

クリゾチニブ，アレクチ
ニブ塩酸塩，セリチニ
ブ，ロルラチニブ，エヌ
トレクチニブ，テポチニ
ブ塩酸塩，カプマチニブ
塩酸塩，ブリグチニブ，
ラロトレクチニブ硫酸
塩，セルペルカチニブ，
オシメルチニブメシル酸
塩

7 あり

ペメトレキセドナトリウ
ム

8 あり

ラムシルマブ，ベバシズ
マブ

1 あり

化学療法ありかつ放射線療法あり

040080，070040，
1300701997 から 040050
2005 まで

2006 及び 040070
2007

2008 から 040080

胸壁腫瘍、胸 C384，C450，C452，C782，D190，D382
膜腫瘍

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

ニボルマブ，ペメトレキ
セドナトリウム，化学療法，放射線療法，G005，
J045 なし

肺切除術 １側肺全 K511 （ 5 に 限 る 。 ） ，摘等
K514 （ 5 に 限 る 。 ） ，K514 （ 9 に 限 る 。 ） ，K514 （ 10 に 限 る 。 ） ，K484 （ 1 に 限 る 。 ） ，K484（2 に限る。），K4842 ，K485 ，K513 ，K513-3 ，
K482（2 に限る。），K483

1 あり

G005，J045

2 あり

放射線療法

3 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

4 あり

ペメトレキセドナトリウ
ム

インフルエン J09，J10，J11，J12
ザ、ウイルス
性肺炎なし

J045 なし

あり

J045

肺炎等

A370，A378，A379，A481，B012，B052，
B371，B59，J13，J14，J15，J16，J17，
J18

なし

J045 なし

あり

J045

J69

なし

J045 なし

あり

J045

なし

オマリズマブ，メポリズ あり
マブ，ベンラリズマブ，
J045 なし

1 あり

J045

2 あり

オマリズマブ，メポリズ
マブ，ベンラリズマブ

なし

シベレスタットナトリウ
ム，J045，ニンテダニブ
エタンスルホン酸塩なし

1 あり

ニンテダニブエタンスル
ホン酸塩

2 あり

J045

3 あり

シベレスタットナトリウ
ム

2175 まで

2176 から 040081

誤嚥性肺炎2179 まで

2180

0400902181 から 040100

その他の手術あり

2188 まで040190，050130，
060391

急 性 気 管 支 J20，J21，J22，J40，J41，J42炎、急性細気管支炎、下気道感染症（その他）
喘息

J45，J46

2184 まで2185 から 040110

あり

間質性肺炎

J60，J61，J62，J63，J64，J65，J66，
J67，J68，J70，J82，J84，J990，J991

040120，10007x

2189 から 040120
2195 まで2196 から 040130
2199 まで2200 から 040140
2202 まで
2203 から 040150
2207 まで

2208 から 040151
2211 まで2212 及び 040170
2213
2214 及び 040180
2215
2216 及び 040190
2217
2218 から 040200

慢性閉塞性肺 J43，J44
疾患

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

E100 なし

なし

J045 なし

肺切除術等

K511，K513，K513-4

E100

あり

J045

なし

G005，J045 なし

あり

G005，J045

呼吸不全（そ J96の他）あり

気道出血（そ R042，R048，R049の他）
肺・縦隔の感 A065，B450，B659，B664，E321，E328，
染、膿瘍形成 J850，J851，J852，J853，J86，J985

呼吸器のアス B440，B441，B442
ペルギルス症なし

J045 なし

あり

J045

なし

J045 なし

あり

J045

抗酸菌関連疾 A310，A319
患（肺結核以外）

2232 まで

2233 及び 040230
2234

040081あり

040080あり

180010あり

040080，040130

あり

040080，040110

胸水、胸膜の J90，J91，J92，J941，J948，J949
疾患（その
他）
気胸

J93

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

J045 なし

肺切除術等

K511，K517，K513

あり

J045

なし

J045 なしあり

J045

気管支拡張症 J47

2229
2230 から 040220あり

気管支狭窄な A164，J398，J980，J981
ど気管通過障害

2227 まで

2228 及び 040210

その他の手術あり

横隔膜腫瘍・ J986，K44，P142，Q401，Q790，Q791
横隔膜疾患（新生児を含む。）

血 胸 、 血 気 J940，J942，T792
胸、乳び胸2235 から 040240

肺循環疾患

I271，I278，I28，J81

なし

プロスタグランジンＩ２製剤（注射薬に限る。），J045 なし

あり

プロスタグランジンＩ２製剤（注射薬に限る。），J045

なし

プロスタグランジンＩ２製剤（注射薬に限る。），J045 なし

あり

プロスタグランジンＩ２製剤（注射薬に限る。），J045

D206 なし

なし

プロスタグランジンＩ２ あり
製剤（注射薬に限る。），トレプロスチニ
ル，イロプロスト，マシテンタン，アンブリセン
タン，リオシグアト，ボセンタン，セレキシパ
グ，シルデナフィルクエ
ン酸塩，タダラフィル，
J045 なし

D206

1 あり

J045

2 あり

シルデナフィルクエン酸
塩，タダラフィル

3 あり

マシテンタン，アンブリ
センタン，リオシグア
ト，ボセンタン，セレキ
シパグ

4 あり

プロスタグランジンＩ２製剤（注射薬に限る。），トレプロスチニ
ル，イロプロスト

2238 まで

2239 から 040250
2242 まで

2243 から 04026x
2257 まで

急性呼吸窮＜ J80
促＞迫症候群

肺高血圧性疾 I270，I272，I279
患その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

経皮的肺動脈形成術 K570-3，K570-2
等あり

0401302258 及び 040310
2259

その他の呼吸 J95，J982，J983，J984，J988，J989，
器の障害
J998

050010

心臓の悪性腫 C380
瘍

2261 及び 050020

心臓の良性腫 D151
瘍

心腫瘍摘出術、心腔 K544
内粘液腫摘出術急性心筋梗塞 I21，I22，I23，I24，I510（続発性合併症
を含む。）、再発性心筋梗塞

その他の手術あり

2260

2262
2263 から 050030
2291 まで2292 から 050050
2329 まで

2330 から 050060
2340 まで

狭心症、慢性 I20，I25
虚血性心疾患心筋症（拡張 I420，I421，I422，I423，I424，I425，型心筋症を含 I426，I427，I428，I429，I43，I515
む。）

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

冠動脈、大動脈バイ K552，K552-2
パス移植術等

1 ありあり

10007xK600 ，K602 ，K602-2 ， なし
K603，D206 なし

ｔＰＡ，E100，E101 ， あり
J038-2 ，J038 （4 に限る。），G005，J045 なし040080

D206

G005，J045

1 あり

心室瘤切除術（梗塞 K553 （ 1 に 限 る 。 ） ， 5 あり
切除を含む。） 単 K553（2 に限る。），K553独のもの等
2，K553（3 に限る。），
K554，K554-2，K555，K5553

K600 ，K602 ，K602-2 ， 2 あり
K603

その他の手術あり

K600，K602，K602-2， なし
K603，D206+注 3,4,5,6
加算，D206 なし

ｔＰＡ，E100，E101 ， あり
J038-2 ，J038 （4 に限る。），G005，J045 なし

経皮的冠動脈形成術 K546，K547，K548（1 に限 1 あり
等る。），K549，K548（2 に
限る。）

D206

1 あり

G005，J045

心室瘤切除術（梗塞 K553 （ 1 に 限 る 。 ） ， 2 あり
切除を含む。） 単 K553 （ 2 に 限 る 。 ） ，独のもの等
K553（3 に限る。），K5532，K552，K552-2，K551
5 あり

D206+注 3,4,5,6 加算

2 あり

J038-2 ，J038 （4 に限る。）

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

3 あり

J038-2 ，J038 （4 に限る。）
ｔＰＡ，E100，E101

K600 ，K602 ，K602-2 ， 3 あり
K603

ｔＰＡ，E100，E101

なし

K600 ，K602 ，K602-2 ， なし
K603，D206 なし

E100 ， E101 ， J038-2 ，J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

1 あり

D206

G005，J045

5 あり

K600 ，K602 ，K602-2 ， 2 あり
K603

1 あり

E100 ， E101 ， J038-2 ，J038（4 に限る。）

1800402341 から 050070
2359 まで

頻脈性不整脈 I456，I47，I48，I490，I491，I492， その他の手術あり
I493，I494，I498

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

経皮的カテーテル心 K595
筋焼灼術

2360 から 050080
2381 まで

2382 から 050090

弁膜症（連合 I05，I06，I07，I08，I34，I35，I36， その他の手術あり
弁 膜 症 を 含 I37
む。）

心内膜炎

I33，I38

K600 ，K602 ，K602-2 ， なし
K603，心臓電気生理学
的検査，D206 なし

ランジオロール塩酸塩（ あり
画像診断時使用を除く。），J038-2，J038（
4 に限る。），G005，
J045 なし

1 あり

D206

1 あり

J038-2 ，J038 （4 に限る。），G005，J045

3 あり

心臓電気生理学的検査

2 あり

ランジオロール塩酸塩（
画像診断時使用を除
く。）

5 あり

K600 ，K602 ，K602-2 ，
K603

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術K600 ，K602 ，K602-2 ， なし
K603，D206 なし

J038-2 ，J038 （4 に限 ありる。），G005，J045 なし経皮的僧帽弁拡張術 K559-2 ， K559-3 ， K597 ， 1 あり
等
K597-2，K599，K599-2

D206

G005，J045

ロス手術（自己肺動 K558 ， K560 （ 1 の ｲ に 限 5 あり
脈弁組織による大動 る。），K560（1 のﾛに限
脈基部置換術）等 る。），K560（1 のﾊに限る 。 ） ， K557-3 ， K554 ，K554-2，K555，K555-3

K600 ，K602 ，K602-2 ， 2 あり
K603

J038-2 ，J038 （4 に限る。）なし

J038-2 ，J038 （4 に限る。），G005，J045 なし

1 あり

G005，J045

2 あり

J038-2 ，J038 （4 に限
る。）

1 あり

2386 まで

2387 及び 050100

心筋炎

I40，I41，I514

急性心膜炎

I010，I018，I30，I318，I32

慢性心膜炎

I310，I311

2388
2389 及び 050110
2390
2391 及び 050120
2392

040130，040190，
0502100401902393 から 050130

心不全

I50

その他の手術あり

2409 まで

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

冠動脈、大動脈バイ K552-2，K552，K553（1 に 1 あり
パス移植術（人工心 限る。），K553-2，K554，
肺を使用しないも K554-2，K555，K555-3
の）等
5 あり

2410 から 050140

K600 ，K602 ，K602-2 ， なし
K603，D206 なし

E100 ， E101 ， J038-2 ， あり
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

D206

J045

1 あり

K600 ，K602 ，K602-2 ， 2 あり
K603

高血圧性疾患 I10，I11，I13

2417 から 050161

大動脈解離

I710

J038-2 ，J038 （4 に限 ありる。），G005，J045 な
し

1 あり

J045

2 あり

J038-2 ，J038 （4 に限る。），G005

K600 ，K602 ，K602-2 ， なし
K603，D206 なし

J038-2 ，J038 （4 に限る。），G005，J045 な
し

D206

1 あり

G005，J045

2 あり

J038-2 ，J038 （4 に限る。）なし

J038-2 ，J038 （4 に限る。），G005，J045 なしステントグラフト内 K561
挿術

1 あり

G005，J045

大動脈瘤切除術（吻 K560 （ 6 に 限 る 。 ） ，合 又 は 移 植 を 含 K560（7 に限る。）
む。） 腹部大動脈（分枝血管の再建を伴うもの）等

2 あり

J038-2 ，J038 （4 に限る。）

その他の手術あり

2425 まで

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

ステントグラフト内 K561
挿術

2426 から 050162
2432 まで

破裂性大動脈 I711，I713，I715，I718
瘤

E100 ， E101 ， J038-2 ，J038（4 に限る。），
G005

なし

2416 まで

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

大動脈瘤切除術（吻 K560 （ 3 に 限 る 。 ） ，合 又 は 移 植 を 含 K560 （ 2 に 限 る 。 ） ，む。） 上行大動脈 K560（1 のｲに限る。），
及び弓部大動脈の同 K560（1 のﾛに限る。），
時手術等
K560（1 のﾊに限る。），
K560-2 （ 1 に 限 る 。 ） ，
K560-2 （ 2 に 限 る 。 ） ，
K560-2 （ 3 に 限 る 。 ） ，K560 （ 5 に 限 る 。 ） ，
K560（1 のﾆに限る。），
K560（4 に限る。）

1 あり

1800100401902433 から 050163
2446 まで

非破裂性大動 I712，I714，I716，I719，I723
脈瘤、腸骨動脈瘤

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

ステントグラフト内 K561
挿術

1 あり

K600 ，K602 ，K602-2 ， なし
K603，D206 なし

J038-2 ，J038 （4 に限る。），G005，J045 な
し

D206

1 あり

G005，J045

2 あり

J038-2 ，J038 （4 に限る。）

大動脈瘤切除術（吻 K560 （ 6 に 限 る 。 ） ，合 又 は 移 植 を 含 K560（7 に限る。）
む。） 腹部大動脈（分枝血管の再建を伴うもの）等
大動脈瘤切除術（吻 K560 （ 3 に 限 る 。 ） ，合 又 は 移 植 を 含 K560 （ 2 に 限 る 。 ） ，む。） 上行大動脈 K560（1 のｲに限る。），
及び弓部大動脈の同 K560（1 のﾛに限る。），
時手術等
K560（1 のﾊに限る。），
K560-2 （ 1 に 限 る 。 ） ，
K560-2 （ 2 に 限 る 。 ） ，
K560-2 （ 3 に 限 る 。 ） ，K560 （ 5 に 限 る 。 ） ，
K560（1 のﾆに限る。），
K560（4 に限る。）

2447 から 050170
2470 まで

閉塞性動脈疾 I700，I702，I708，I709，I720，I721， その他の手術あり
患
I724，I73，I740，I741，I742，I743，
I744，I745，I748，I749

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

動脈塞栓除去術 そ K608（2 に限る。），K616の他のもの（観血的
なもの）等

1 あり

動脈形成術、吻合術 K610 （ 4 に 限 る 。 ） ， 2 あり
指（手、足）の動脈 K610 （ 5 に 限 る 。 ） ，等
K614，K196（2 に限る。）

K013 ，K013-2，K015 ， なし
K016 ， K017 （ 2 に 限る。），K084，K085，
K086，K087，E003（3 のｲに限る。），D206 なし

ベペルミノゲン ペルプ あり
ラスミド，J039，J0382 ， J038 （ 4 に 限る。），G005，J045 なしE003 （ 3 の ｲ に 限 1 ありる。），D206

J039 ， J038-2 ， J038 （
4 に限る。），G005，
J045

100100

K013 ，K013-2，K015 ，K016 ， K017 （ 2 に 限る。），K084，K085，
K086，K087

ステントグラフト内 K561
挿術

2471 から 050180
2474 まで

静脈・リンパ I80，I821，I828，I829，I830，I831， 下肢静脈瘤手術等管疾患
I832，I839，I868，I870，I872，I878

K617 ， K617-2 ， K617-3 ，
K617-4，K617-5，K617-6

四肢の血管拡張術・ K616 ， K619 （ 2 に 限血栓除去術等る。），K620あり

1103102475 から 050190

肺塞栓症

I26，I822，T790，T791

なし

K600 ，K602 ，K602-2 ， なし
K603，D206 なし

ｔＰＡ，E100，E101 ， あり
J038-2 ，J038 （4 に限る。），G005，J045 な
し

1 あり

D206

J038-2 ，J038 （4 に限る。），G005，J045

5 あり

K600 ，K602 ，K602-2 ， 2 あり
K603

2484 まで

1 あり

3 あり
2485 及び 050200
2486
2487 から 050210
2497 まで2498 及び 050340
2499
2500 から 060010
2520 まで110310E100，E101
ｔＰＡ

循環器疾患（ I011，I012，I019，I02，I09，I728，
その他）
I77，I95，I970，I971，I979，I980，
I981，I988，I99
徐脈性不整脈 I440，I441，I442，I443，I444，I445，
I446，I447，I450，I451，I452，I453，
I454，I455，I458，I459，I46，I495，
T821

なし

K600 ，K602 ，K602-2 ， なし
K603，心臓電気生理学
的検査，D206 なし

J038-2 ，J038 （4 に限 ありる。），G005，J045 な
し

1 あり

D206

1 あり

J045

3 あり

心臓電気生理学的検査

2 あり

J038-2 ，J038 （4 に限る。），G005

5 あり

K600 ，K602 ，K602-2 ，
K603

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

ニボルマブ，ペムブロリ あり
ズマブ，アベルマブ，化学療法，放射線療法，
J038（4 に限る。），
J120，J045 なし

内視鏡的食道粘膜切 K526-2 ， K526 （ 1 に 限除術等る。），K526-3，K508-2，
K522，K522-2，K654

1 あり

J038（4 に限る。），
J120，J045

内視鏡的食道悪性腫 K526-4
瘍光線力学療法

2 あり

化学療法なしかつ放射線療法あり

食道悪性腫瘍手術（ K529（1 に限る。），K529消化管再建手術を併 2（1 に限る。），K529-3，
施するもの） 頸 K529（2 に限る。），K529部、胸部、腹部の操 2（2 に限る。），K525-3，
作によるもの等K529 （ 3 に 限 る 。 ） ，K395，K527

3 あり

化学療法ありかつ放射線療法あり

食道切除後２次的再 K531
建術

4 あり

化学療法ありかつ放射線療法なし

040130その他の循環 I312，I313，I319，I39，I499，I511，
器の障害I512，I513，I516，I517，I518，I519，
I52，I729，I788，I789，I79，I871，
I879
食道の悪性腫 C150，C151，C152，C153，C154，C155， その他の手術あり
瘍（頸部を含 C158，C159，D001
む。）

040080，040081，
1300702521 から 060020

胃の悪性腫瘍 C16，D002

その他の手術あり

D414-2 なし

なし

ニボルマブ，ペムブロリ
ズマブ，トラスツズマブ
デルクステカン，ラムシ
ルマブ，トラスツズマ
ブ，オキサリプラチン，
パクリタキセル，ドセタ
キセル，化学療法，放射線療法，G005，J045 なしD414-2

1 あり

G005，J045

胃切除術 悪性腫瘍 K655（2 に限る。），K655手術等
4（2 に限る。），K655-5（
2 に限る。），K655-5（3 に限る。），K655-2（2 に限る 。 ） ， K655-2 （ 3 に 限る。），K654-2，K654-3

2 あり

放射線療法

胃全摘術 悪性腫瘍 K657 （ 2 に 限 る 。 ） ，
手術等
K657（3 に限る。），K6572（2 に限る。），K657-2（
3 に限る。），K657-2（4 に
限る。）

3 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

4 あり

パクリタキセル，ドセタ
キセル

5 あり

オキサリプラチン

6 あり

トラスツズマブ

7 あり

ラムシルマブ

8 あり

トラスツズマブ デルク
ステカン

なし

ペムブロリズマブ，トラ あり
ベクテジン，カルボプラ
チン+ドセタキセル，カルボプラチン+パクリタ
キセル，化学療法，放射線療法，G005，J045 なし内視鏡的胃、十二指 K653，K654
腸ポリープ・粘膜切
除術等

1 あり

G005，J045

小腸切除術等

2 あり

放射線療法

3 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

4 あり

カルボプラチン+ドセタ
キセルあり，カルボプラ
チン+パクリタキセルあり

5 あり

トラベクテジン

2542 まで

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

内視鏡的胃、十二指 K653
腸ポリープ・粘膜切除術2543 から 060030
2562 まで

小腸の悪性腫 C17，C268，C451，C480，C481，C482， その他の手術あり
瘍、腹膜の悪 C488，C772，C784，D017
性腫瘍

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術K716，K716-2，K643，K6432，K636，K636-3，K636-4，
K724 ， K662 ， K662-2 ，
K726，K726-2，K627，K6272

あり

060210，130070

2563 から 060035
2598 まで

結腸（虫垂を C18，C260，C269，C785，D010
含む。）の悪性腫瘍

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術K726，K726-2 なし

なし

ペムブロリズマブ，ニボ あり
ルマブ，ラムシルマブ，
パニツムマブ，セツキシ
マブ，レゴラフェニブ，
ベバシズマブ，アフリベ
ルセプト ベータ，オキ
サリプラチン，フルオロ
ウラシル+レボホリナー
トカルシウム+オキサリ
プラチン+イリノテカン
塩酸塩，イリノテカン塩
酸塩，トリフルリジン／
チピラシル塩酸塩，化学療法，放射線療法，
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

K726，K726-2

1 あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

早期悪性腫瘍大腸粘 K721-4
膜下層剥離術

2 あり

放射線療法

抗悪性腫瘍剤動脈、 K611（3 に限る。）
静脈又は腹腔内持続
注入用植込型カテー
テル設置 頭頸部その他に設置した場合

3 あり

トリフルリジン／チピラ
シル塩酸塩，化学療法ありかつ放射線療法なし

腸吻合術等

K724，K636，K636-3，K6364 ，K662 ，K662-2 ，K627 ，K627-2，K732，K736

4 あり

イリノテカン塩酸塩

結腸切除術 全切 K719（3 に限る。），K719除、亜全切除又は悪 3，K719-2，K643，K643-2性腫瘍手術等

5 あり

オキサリプラチン，フル
オロウラシル+レボホリ
ナートカルシウム+オキ
サリプラチン+イリノテ
カン塩酸塩あり

6 あり

ベバシズマブ，アフリベ
ルセプト ベータ

7 あり

パニツムマブ，セツキシ
マブ，レゴラフェニブ

8 あり

ラムシルマブ内視鏡的大腸ポリー K721
プ・粘膜切除術あり

0602102599 から 060040
2641 まで

直腸肛門（直 C19 ，C20 ，C21 ，C775 ，D011 ，D012 ， その他の手術あり
腸Ｓ状部から D013，D014
肛門）の悪性腫瘍

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術K726，K726-2 なし

なし

ニボルマブ，ペムブロリ あり
ズマブ，ラムシルマブ，
パニツムマブ，セツキシ
マブ，レゴラフェニブ，
ベバシズマブ，アフリベ
ルセプト ベータ，オキ
サリプラチン，フルオロ
ウラシル+レボホリナー
トカルシウム+オキサリ
プラチン+イリノテカン
塩酸塩，イリノテカン塩
酸塩，トリフルリジン／
チピラシル塩酸塩，化学療法，放射線療法，
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

K726，K726-2

1 あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

早期悪性腫瘍大腸粘 K721-4
膜下層剥離術2 あり

化学療法ありかつ放射線療法あり，化学療法なし
かつ放射線療法あり

直腸腫瘍摘出術（ポ K739 ， K739-2 ， K739-3 ，
リ ー プ 摘 出 を 含 K732 ， K732-2 ， K736 ，む。）等
K636，K636-3，K636-4

3 あり

トリフルリジン／チピラ
シル塩酸塩，化学療法ありかつ放射線療法なし

抗悪性腫瘍剤動脈、 K611（3 に限る。）
静脈又は腹腔内持続
注入用植込型カテー
テル設置 頭頸部その他に設置した場合

4 あり

イリノテカン塩酸塩

肛門悪性腫瘍手術 K748 （ 1 に 限 る 。 ） ，切除等
K740 （ 3 に 限 る 。 ） ，
K740（4 に限る。），K7402（3 に限る。），K740-2（
4 に限る。），K740（2 に限る 。 ） ， K740 （ 1 に 限
る 。 ） ， K740-2 （ 2 に 限
る 。 ） ， K740-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K719 （ 3 に 限る。），K719-3

5 あり

オキサリプラチン，フル
オロウラシル+レボホリ
ナートカルシウム+オキ
サリプラチン+イリノテ
カン塩酸塩あり

骨盤内臓全摘術等

6 あり

ベバシズマブ，アフリベ
ルセプト ベータ

7 あり

パニツムマブ，セツキシ
マブ，レゴラフェニブ

8 あり

ラムシルマブ内視鏡的大腸ポリー K721
プ・粘膜切除術K645 ， K748 （ 2 に 限
る 。 ） ， K740 （ 5 に 限
る 。 ） ， K740-2 （ 5 に 限る。）

あり

060210，070040

2642 から 060050
2659 まで

肝・肝内胆管 C22，C787，D015，D376の悪性腫瘍（
続発性を含む。）

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術K533 ，K533-2，K654 ， なし
K668-2 ， K637 ， K6372 ， K639 ， K639-3 ，K664 ，K665 ，K665-2 ，K725 ，K725-2，K726 ，
K611，K615，K610（5 に限る。），K672，K6722，K673，K682（1 に限る。），K682（2 に限る。），K682-2，K6823，K688，K689，K6892 ， K697 （ 1 に 限る。），K697（2 に限る。），D414-2 なし

アテゾリズマブ+ベバシ あり
ズマブ，ペムブロリズマ
ブ，ラムシルマブ，化学療法，放射線療法，
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

肝悪性腫瘍ラジオ波 K697-3 ， K636 ， K636-3 ， あり焼灼療法（一連とし K636-4，K697-2て）等K533 ，K533-2，K654 ， 1 あり
K668-2 ， K637 ， K6372 ， K639 ， K639-3 ，K664 ，K665 ，K665-2 ，K725 ，K725-2，K726 ，
K611，K615，K610（5 に限る。），K672，K6722，K673，K682（1 に限る。），K682（2 に限 2 ありる。），K682-2，K6823，K688，K689，K6892 ， K697 （ 1 に 限る。），K697（2 に限る。），D414-2

J038（4 に限る。），
G005，J045

3 あり

化学療法ありかつ放射線
療法あり

4 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

5 あり

ラムシルマブ肝切除術 部分切除 K695（1 に限る。），K695等
2（1 に限る。），K695（
2 に限る。），K695（3 に限る 。 ） ， K695 （ 4 に 限
る 。 ） ， K695-2 （ 2 に 限
る 。 ） ， K695-2 （ 3 に 限
る 。 ） ， K695-2 （ 4 に 限る。）

肝切除術 ２区域切 K695（7 に限る。），K677除以上であって、血 2（1 に限る。），K677-2（
行再建を伴うもの等 2 に限る。），K695（6 に限る 。 ） ， K695 （ 5 に 限
る 。 ） ， K695-2 （ 5 に 限
る 。 ） ， K695-2 （ 6 に 限る。）

化学療法なしかつ放射線療法あり

0401902660 から 060060
2678 まで

胆嚢、肝外胆 C23，C24
管の悪性腫瘍

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

腹腔鏡下胆嚢摘出術 K672-2，K672
等

胆嚢悪性腫瘍手術 K675 （ 1 に 限 る 。 ） ，胆嚢に限局するもの K675（2 に限る。），K677（リンパ節郭清を含む。）等
膵頭部腫瘍切除術等 K703 ， K675 （ 3 に 限
る 。 ） ， K675 （ 4 に 限
る 。 ） ， K677-2 （ 2 に 限
る 。 ） ， K695 （ 1 に 限
る 。 ） ， K695 （ 2 に 限
る 。 ） ， K695 （ 3 に 限
る 。 ） ， K695 （ 4 に 限
る 。 ） ， K695 （ 5 に 限
る 。 ） ， K695 （ 6 に 限る。），K695-2
肝切除術 ２区域切 K695 （ 7 に 限 る 。 ） ，
除以上であって、血 K675（5 に限る。），K677行再建を伴うもの等 2（1 に限る。），K677-2（
1 に限る。）+K703，K6772 （ 2 に 限る 。） +K703 ，
K695（2 に限る。）+K703，
K695（3 に限る。）+K703，
K695（4 に限る。）+K703，
K695（6 に限る。）+K703，
K695（7 に限る。）+K703，
K695-2（1 に限る。）+K703

あり

K637 ，K637-2，K639 ， なし
K639-3 ，K664，K665 ，K665-2 ，K706，K725 ，K725-2 ，K726，K611 （
1 に限る。），K611（
2 に限る。），K615，
K610（5 に限る。），
K673 ， K682 （ 1 に 限る。），K682（2 に限る。），K682-2，K6823，K688，K689，K6892 ， K697 （ 1 に 限る。），K697（2 に限る。），D308+注 1 加算，D414-2 なし

ペムブロリズマブ，化学 あり
療法，放射線療法，
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

K637 ，K637-2，K639 ， 1 あり
K639-3 ，K664，K665 ，K665-2 ，K706，K725 ，K725-2 ，K726，K611 （
1 に限る。），K611（ 2 あり
2 に限る。），K615，
K610（5 に限る。），
K673 ， K682 （ 1 に 限る。），K682（2 に限る。），K682-2，K682- 3 あり
3，K688，K689，K6892 ， K697 （ 1 に 限る。），K697（2 に限る。），D308+注 1 加算，D414-2

J038（4 に限る。），
G005，J045

放射線療法

化学療法

0401902679 から 06007x
2701 まで

膵臓、脾臓の C25，D136，D137，D377，C261
腫瘍

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

脾縫合術（部分切除 K710，K711，K711-2を含む。）等あり

膵頭部腫瘍切除術 K703 （ 4 に 限 る 。 ） ，
血行再建を伴う腫瘍 K703 （ 1 に 限 る 。 ） ，切除術の場合等K703 （ 2 に 限 る 。 ） ，K703 （ 3 に 限 る 。 ） ，
K704，K700，K700-2，K7003，K702，K702-2

2702

0600802703 から 060090
2707 まで

食道の良性腫 D130
瘍

食道腫瘍摘出術 内 K526（1 に限る。）
視鏡によるもの

胃の良性腫瘍 D131，D132，D371，K317

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

内視鏡的胃、十二指 K653（5 に限る。），K654
腸ポリープ・粘膜切除術 その他のポリープ・粘膜切除術等
胃全摘術 単純全摘 K657（1 に限る。），K657術等
2（1 に限る。），K654-2，
K654-3 ， K655 （ 1 に 限
る 。 ） ， K655-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K655-4 （ 1 に 限
る 。 ） ， K655-5 （ 1 に 限る。），K652

あり

K637 ，K637-2，K639 ， なし
K639-3 ，K664，K665 ，K665-2 ， K725 ， K7252，K726，K611，K680，
K682（1 に限る。），
K682（2 に限る。），
K682-2 ， K682-3 ，K688 ，K689 ，K689-2 ，
K697（1 に限る。），
K697（2 に限る。），
K706，D414-2，D308+注
1 加算なしペムブロリズマブ，イリ
ノテカン塩酸塩 リポソーム製剤，ストレプトゾ
シン，フルオロウラシル+レボホリナートカルシ
ウム+イリノテカン塩酸
塩+オキサリプラチン，
パクリタキセル（アルブ
ミン懸濁型），化学療法，放射線療法，J038（
4 に限る。），G005，
J045 なし

K637 ，K637-2，K639 ， 1 あり
K639-3 ，K664，K665 ，K665-2 ， K725 ， K7252，K726，K611，K680， 2 あり
K682（1 に限る。），
K682（2 に限る。）， 3 あり
K682-2 ， K682-3 ，K688 ，K689 ，K689-2 ，4 あり
K697（1 に限る。），
K697（2 に限る。），
K706，D414-2，D308+注 5 あり
1 加算
6 あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

D414-2 なし
D414-2

化学療法なしかつ放射線療法あり
化学療法ありかつ放射線療法あり
化学療法ありかつ放射線療法なし
パクリタキセル（アルブ
ミン懸濁型）
フルオロウラシル+レボ
ホリナートカルシウム+
イリノテカン塩酸塩+オ
キサリプラチンあり

7 あり

ストレプトゾシン

8 あり

イリノテカン塩酸塩 リ
ポソーム製剤2708 から 060100
2712 まで

小腸大腸の良 D12，D133，D191，D197，D199，D201， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる性疾患（良性 D372，D373，D374，D375，K620，K621，
手術以外の手術
腫 瘍 を 含 K635
む。）
内視鏡的消化管止血 K654，K722，K739（1 に限術等る 。 ） ， K739 （ 2 に 限る。），K739-2，K739-3，
K747

小腸切除術 その他 K716 （ 2 に 限 る 。 ） ，のもの等
K717，K719，K719-5，K7196 ， K720 ， K739 （ 3 に 限
る 。 ） ， K740 ， K716-2 （2 に 限 る 。 ） ， K719-2 ，K740-2
内視鏡的大腸ポリー K721
プ・粘膜切除術2713 から 060102
2716 まで

穿孔又は膿瘍 K571，K573，K575，K579
を伴わない憩
室性疾患

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

小腸結腸内視鏡的止 K722，K654
血術等
小腸切除術 その他 K716 （ 2 に 限 る 。 ） ，のもの等
K717，K719，K720，K740，
K716-2 （ 2 に 限 る 。 ） ，
K719-2，K740-2
2717 から 060130
2728 まで

食道、胃、十 B054，I880，K20，K21，K220，K221， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる なし
二指腸、他腸 K222，K223，K224，K225，K226，K227，
手術以外の手術の炎症（その K228 ， K229 ， K23 ， K27 ， K28 ， K29 ，
他良性疾患） K30，K310，K313，K315，K316，K318， 内視鏡的消化管止血 K654 ， K522 （ 1 に 限 あり
K52，K58，K627，K633，K634，K638， 術等
る 。 ） ， K522 （ 3 に 限K639，K90，K910，K911，K912，K914，
る。），K530-3，K653-5，
K92，K93
K522（2 に限る。），K5222 ， K664 ， K722 ， K533 ，K533-2 ， K668-2 ， K721 ，
K615
食道アカラシア形成 K530，K530-2，K667，K667手術等
2，K654-2，K654-3，K655（
1 に限る。），K655-2（1 に限 る。 ）， K657 （1 に 限
る 。 ） ， K657-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K525 ， K525-3 ，K520 ， K521 （ 1 に 限
る 。 ） ， K521 （ 3 に 限る。）

カプセル型内視鏡なし

なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

カプセル型内視鏡あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

2729 から 060140
2733 まで

胃十二指腸潰 K250，K257，K253，K254，K259，K264， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
瘍 、 胃 憩 室 K263，K267，K260，K269，K311，K312，
手術以外の手術症、幽門狭窄 K314
（穿孔を伴わ
胃切除術 単純切除 K655（1 に限る。），K654ないもの）
術等
2，K654-3，K655-2（1 に限なし

G005，J045 なし

あり

G005，J045

なし

G005，J045 なし

あり

G005，J045

る 。 ） ， K657 （ 1 に 限
る 。 ） ， K657-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K659 （ 3 に 限
る 。 ） ， K659-2 ， K660 （
3 に限る。），K659（1 に限る 。 ） ， K659 （ 2 に 限
る 。 ） ， K660 （ 1 に 限
る 。 ） ， K660 （ 2 に 限る。），K647-2，K647-3，
K660-22734 から 060141
2739 まで

胃十二指腸潰 K251，K252，K255，K256，K261，K262， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
瘍 、 胃 憩 室 K265，K266
手術以外の手術症、幽門狭窄
急性汎発性腹膜炎手 K639 ， K639-3 ， K654-2 ，（穿孔を伴う術等
K654-3 ， K655 （ 1 に 限
もの）る 。 ） ， K655-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K657 （ 1 に 限
る 。 ） ， K657-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K659 （ 3 に 限
る 。 ） ， K659-2 ， K660 （
3 に限る。），K659（1 に限る 。 ） ， K659 （ 2 に 限
る 。 ） ， K660 （ 1 に 限
る 。 ） ， K660 （ 2 に 限
る 。 ） ， K647 ， K647-2 ，K647-3，K660-2

2740 から 060150

虫垂炎

K35，K36，K37，K38

2744 まで

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

虫垂切除術 虫垂周 K718（1 に限る。），K718囲膿瘍を伴わないも 2（1 に限る。）の等虫垂切除術 虫垂周 K718 （ 2 に 限 る 。 ） ，囲膿瘍を伴うもの等 K637 （ 2 に 限 る 。 ） ，K637（3 に限る。），K6372，K718-2（2 に限る。）
結腸切除術 小範囲 K719 （ 1 に 限 る 。 ） ，切除等
K719 （ 2 に 限 る 。 ） ，
K639，K639-3

2745 から 060160
2749 まで

鼠径ヘルニア K40

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術（ただし、K716 （2 に限 る。） 及 び
K641 を除く。）

ヘルニア手術 鼠径 K633（5 に限る。），K634
ヘルニア等2750 から 060170
2754 まで

閉塞、壊疽の K41，K42，K43，K45，K46
ない腹腔のヘルニア

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術あり

ヘルニア手術 腹壁 K633 （ 1 に 限 る 。 ） ，瘢痕ヘルニア等
K633 （ 2 に 限 る 。 ） ，K633 （ 3 に 限 る 。 ） ，K633 （ 4 に 限 る 。 ） ，K633 （ 6 に 限 る 。 ） ，K633 （ 7 に 限 る 。 ） ，K633 （ 8 に 限 る 。 ） ，K633（9 に限る。），K6332
小腸切除術 その他 K716（2 に限る。）のもの
2755 から 060180

クローン病等 K50，K626，M074，M091

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

インフリキシマブ，ウス
テキヌマブ，アダリムマ
ブ，ベドリズマブ，
G005，J045 なし

痔瘻根治手術等

K746 ， K716 （ 1 に 限
る 。 ） ， K719 ， K716-2 ，
K719-2 ， K730 ， K731 ，K732 ， K735-2 ， K728 ，K740 （ 3 に 限 る 。 ） ，
K740（4 に限る。），K7402（1 に限る。），K740-2（
2 に限る。），K740-2（3 に限る。），K740-2（4 に限
る。）

1 あり

G005，J045

2 あり

アダリムマブ，ベドリズ
マブ

3 あり

インフリキシマブ，ウス
テキヌマブ

2765 まで2766 から 060185

潰瘍性大腸炎 K51，K593，M075，M092

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術K726，K726-2 なし

なし

インフリキシマブ，ゴリ
ムマブ，J041-2，ウステ
キヌマブ（点滴静注用に限る。），アダリムマ
ブ，ベドリズマブ，タク
ロリムス（外用薬を除く。），G005，J045 なし結腸切除術等K719 ， K719-5 ， K719-6 ， あり
K719-2 ， K730 ， K731 ，K732 ， K740 （ 3 に 限
る 。 ） ， K740 （ 4 に 限
る 。 ） ， K740-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K740-2 （ 2 に 限
る 。 ） ， K740-2 （ 3 に 限
る 。 ） ， K740-2 （ 4 に 限る。）

K726，K726-2

1 あり

G005，J045

2 あり

タクロリムス（外用薬を
除く。）

3 あり

アダリムマブ，ベドリズ
マブ

4 あり

ウステキヌマブ（点滴静注用に限る。）

5 あり

J041-2

6 あり

インフリキシマブ，ゴリ
ムマブ

2780 まで

0602102781 から 060190

虚血性腸炎

K55

なし

J038（4 に限る。）， あり
G005，J045 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

2785 まで2786 から 060210
2794 まで2795 及び 060220
2796
2797 及び 060230

ヘルニアの記 K560，K562，K563，K564，K565，K566，
載のない腸閉 K567，K913
塞なしJ034 なし

なし

J038（4 に限る。）， あり
G005，J045 なし

あり

J034

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

なし

J041 ， J039 ， J038-2 ，J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

1 あり

J038-2 ，J038 （4 に限る。），G005，J045

4 あり

J041，J039

なし

ＩＦＮ－β（一定期間以上投与した場合に限る。），ＩＦＮ－αなし

直腸脱、肛門 K622，K623
脱肛門周囲膿瘍 K610，K611，K612，K613，K614，K628

2798
060235

痔瘻K603，K604，K605

2800 及び 060241

痔核

K625，K64

2799

2801
2802

0602502803 及び 060260
2804
2805 から 060270
2810 まで

尖圭コンジロ A630
ーム
裂肛、肛門狭 K600，K601，K602，K624
窄
劇症肝炎、急 B150，B159，B160，B161，B162，B169，
性肝不全、急 B170，B171，B172，B178，B179，B19，
性肝炎
B251，K710，K711，K712，K719，K720，
K762，K763

2811

060280アルコール性 K70
肝障害

2812

060290

慢性肝炎（慢 B180，B181，B188，B189，K713，K714，
性Ｃ型肝炎を K715，K716，K718，K73，K753，K754，
除く。）
K758，K760，K761，K77

060370，180010

040081

2813 及び 060295

慢性Ｃ型肝炎 B182

なし

グラゾプレビル+エルバ
スビル，アスナプレビル+ ダクラタスビル塩酸
塩，レジパスビル アセ
トン付加物／ソホスブビ
ル，ソホスブビル，ソホ
スブビル／ベルパタスビ
ル，グレカプレビル／ピ
ブレンタスビルなし

あり

グラゾプレビル+エルバ
スビルあり，アスナプレ
ビル+ダクラタスビル塩
酸塩あり，レジパスビル
アセトン付加物／ソホス
ブビル，ソホスブビル，
ソホスブビル／ベルパタ
スビル，グレカプレビル／ピブレンタスビル

2814

2815 から 060300
2829 まで

2830 から 060310

肝硬変（胆汁 I81，I820，I850，I859，I864，I982， その他の手術あり性肝硬変を含 I983，K717，K721，K729，K740，K741，
む。）
K742，K743，K744，K745，K746，K765，
K766

2832 まで

肝膿瘍（細菌 A064，K750，K751，K752
性・寄生虫性疾 患 を 含む。）

2833 及び 060320

肝嚢胞

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術K637 ，K637-2，K639 ， なし
K639-3 ，K664，K665 ，K665-2 ， K725 ， K7252，K726，K615，K533，
K533-2 ， K654 ， K6682 なし

アンチトロンビンＩＩＩ あり
製剤，J038-2 ，J038 （
4 に限る。），G005，
J045 なし

食道・胃静脈瘤手術 K532 ， K532-2 ， K532-3 ， あり
等
K621 ， K668 ， K711 ， K7112，K635

K637 ，K637-2，K639 ， 1 あり
K639-3 ，K664，K665 ，K665-2 ， K725 ， K7252，K726，K615，K533， 2 あり
K533-2，K654，K668-2

J038-2 ，J038 （4 に限る。），G005，J045

2834

2835 から 060330
2838 まで

胆嚢疾患（胆 K802，K808
嚢結石など）

アンチトロンビンＩＩＩ
製剤
あり

K768

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

腹腔鏡下胆嚢摘出術 K672-2，K670
等
胆嚢摘出術

K672

0401901301002839 から 060335
2855 まで

胆嚢炎等

D135，K800，K801，K81，K820，K821， その他の手術あり
K822，K823，K824，K828，K829，K835，
K870

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術K637 ，K637-2，K639 ， なし
K639-3 ， K682-3 ，K688 ， K696 ， K681 ，
K682（1 に限る。），
K682（2 に限る。），
K682-2 なし

J038（4 に限る。）， あり
G005，J045 なしあり

K637 ，K637-2，K639 ， あり
K639-3 ， K682-3 ，K688 ， K696 ， K681 ，
K682（1 に限る。），
K682（2 に限る。），
K682-2

J038（4 に限る。），
G005，J045

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術K637 ，K637-2，K639 ， なし
K639-3 ， K682-3 ，K686 ， K688 ， K678 ，K681 ， K682 （ 1 に 限る。），K682（2 に限る 。 ） ， K682-2 ，K685 ， K687 ， K689 ，
K689-2 なし

J042（2 に限る。）， あり
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

限局性腹腔膿瘍手術 K637，K637-2，K639，K639- あり
等
3，K678，K681，K682（1 に限 る。 ）， K682 （2 に 限る。），K682-2，K682-3，
K685，K686，K687，K688，
K689，K689-2

K637 ，K637-2，K639 ， あり
K639-3 ， K682-3 ，K686 ， K688 ， K678 ，K681 ， K682 （ 1 に 限る。），K682（2 に限る 。 ） ， K682-2 ，K685 ， K687 ， K689 ，
K689-2

J042（2 に限る。），
J038（4 に限る。），
G005，J045

腹腔鏡下胆嚢摘出術 K672-2，K670
等

胆嚢摘出術

2856 から 060340
2870 まで

胆 管 （ 肝 内 K803，K804，K805，K830，K831，K832， その他の手術あり
外）結石、胆 K833，K834，K838，K839，K915
管炎

K672

腹腔鏡下胆嚢摘出術 K672-2，K669，K671（1 に等限る。），K671-2（1 に限る。），K672，K673

肝切除術 部分切除 K695 （ 1 に 限 る 。 ） ，等
K695 （ 2 に 限 る 。 ） ，K695 （ 3 に 限 る 。 ） ，K695 （ 4 に 限 る 。 ） ，K695 （ 5 に 限 る 。 ） ，K695（6 に限る。），K6952，K680，K696，K693

040190040190，180010

2871 から 060350
2881 まで2882 から 060360
2887 まで2888 から 060370
2895 まで

急性膵炎、被 B263，K85，K863，K871
包化壊死

慢性膵炎（膵 K860，K861，K862，K868，K869
嚢 胞 を 含む。）、自己免疫性膵炎、膵石症

腹膜炎、腹腔 A183，K630，K631，K632，K65，K67，
内膿瘍（女性 K570，K572，K574，K578
器臓器を除
く。）

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術K637 ，K637-2，K639 ， なし
K639-3 ，K664，K665 ，K665-2 ， K725 ， K7252，K726，J010，K681，
K682（1 に限る。），
K682（2 に限る。），
K682-2 ， K689 ， K6892，K678，K699（2 に限る 。 ） ， K708 ， K7082，K709 なし

J038-2 ，J038 （4 に限 ありる。），G005，J045 なし急性膵炎手術等

K698 ， K671 （ 1 に 限 ありる 。 ） ， K671-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K672 ， K672-2 ，
K682-3，K685，K687（1 に限 る。 ）， K687 （2 に 限
る 。 ） ， K688 ， K708-3 ，
K682-4，K705，K707（1 に限 る。 ）， K707 （2 に 限る。）

K637 ，K637-2，K639 ， あり
K639-3 ，K664，K665 ，K665-2 ， K725 ， K7252，K726，J010，K681，
K682（1 に限る。），
K682（2 に限る。），
K682-2 ， K689 ， K6892，K678，K699（2 に限る 。 ） ， K708 ， K7082，K709

J038-2 ，J038 （4 に限る。），G005，J045

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

膵体尾部腫瘍切除術 K702（1 に限る。），K700膵尾部切除術の場合 2，K700-3，K703（1 に限等る 。 ） ， K703 （ 2 に 限
る 。 ） ， K699 （ 1 に 限
る 。 ） ， K699 （ 2 に 限
る 。 ） ， K706 ， K708-3 ，
K680，K696，K705，K707（
1 に限る。），K707（2 に限る。），K702-2

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

なし

K726，K726-2 なし

なし

J041 ， J038-2 ， J038 （
4 に限る。），G005，
J045 なし

あり

K726，K726-2

1 あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

2 あり

J041，J038-2

0401902896 及び 060380
2897

2898 及び 060390

ウイルス性腸 A08，A09
炎

細菌性腸炎

2899

2900 から 060391

偽膜性腸炎

A00，A01，A020，A022，A028，A029，
A030，A031，A032，A033，A038，A039，
A040，A041，A042，A043，A044，A045，
A046，A048，A049，A050，A052，A053，
A054，A058，A059

A047

なし

J038（1 に限る。），
J038（2 に限る。），
J038（3 に限る。），
G005，J045 なし

あり

J038（1 に限る。），
J038（2 に限る。），
J038（3 に限る。），
G005，J045

なし

J038（1 に限る。），
J038（2 に限る。），
J038（3 に限る。），
G005，J045 なし

あり

J038（1 に限る。），
J038（2 に限る。），
J038（3 に限る。），
G005，J045

なし

J038（1 に限る。）， あり
J038（2 に限る。），
J038（3 に限る。），
G005，J045 なし

あり

J038（1 に限る。），
J038（2 に限る。），
J038（3 に限る。），
G005，J045

なし

G005，J045 なし

あり

G005，J045

2902 まで2903 及び 060565

顎変形症

K07

2904

2905 及び 060570
2906

その他の消化 K00，K01，K02，K03，K04，K05，K06，
管の障害
K08 ， K09 ， K10 ， K14 ， K319 ， K590 ，
K591，K592，K594，K598，K599，K629，
K66，K759，K764，K769，K918，K919

1103102907 から 070010
2911 まで

2912

0700202913 から 070030
2918 まで

骨軟部の良性 D160，D161，D162，D163，D164，D165， その他の手術あり
腫瘍（脊椎脊 D167，D168，D169，D179，D211，D212，
髄を除く。） D214，D215，D216，D219，D481，M850，
M853，M854，M855，M856

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術K015，K016，K017（2 に限 る 。 ） ， K019 ，
K020，K021，K022（2 に限 る 。 ） ， K058 ，
K059 ， K615 ， K013 ，
K013-2 なし

四肢・躯幹軟部腫瘍 K030 ， K051 ， K051-2 ， あり
摘出術等
K052 ， K072 ， K082 ， K0823 ，K042 ，K054 ，K054-2 ，
K066（1 に限る。），K0662（1 に限る。），K043，
K049，K048，K065，K065-2

K015，K016，K017（2 に限 る 。 ） ， K019 ，
K020，K021，K022（2 に限 る 。 ） ， K058 ，
K059 ， K615 ， K013 ，
K013-2なし

K015，K016，K017（2 に限 る 。 ） ， K019 ，
K020，K021，K022（2 に限る。），K013，K0132 なし

神経の良性腫 D361，Q850
瘍

脊椎・脊髄腫 C412，C414，C701，C720，C721，C725， その他の手術あり瘍
C728，C729，C763，D166，D321，D334，
D421，D434，G550，M495

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

E002 注 3 加算なし

なし

メトトレキサート大量療法，化学療法，G005，
J045 なし

E002 注 3 加算

1 あり

化学療法，G005，J045

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術（ただし、K084 ， K086 （ 1 に 限
る 。 ） ， K087 （ 1 に 限る。），K049，K085 及びK137 を除く。）

なし

メトトレキサート大量療法，化学療法，放射線療法，G005，J045 なし

K053，K048

1 あり

G005，J045

2 あり

放射線療法

3 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

4 あり

メトトレキサート大量療法

脊髄腫瘍摘出術 髄 K191 （ 2 に 限 る 。 ） ， あり
内のもの等
K192，K136，K142（1 に限る 。 ） ， K142 （ 2 に 限
る 。 ） ， K142 （ 3 に 限
る 。 ） ， K142 （ 4 に 限る。）
2919 から 070040
2930 まで

骨の悪性腫瘍 C400，C401，C402，C403，C408，C409， その他の手術あり（ 脊 椎 を 除 C413，C418，C419，C795
く。）

骨悪性腫瘍手術等2931 から 070041
2942 まで

軟部の悪性腫 C471，C472，C473，C474，C475，C476， その他の手術あり
瘍（脊髄を除 C478，C479，C491，C492，C493，C494，
く。）
C495，C496，C498，C499，C764，C765，
C773，C774，C960，C962，C964，C967，
C968，C969，D097

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術四肢・躯幹軟部悪性 K031
腫瘍手術2943 及び 070050
2944

肩関節炎、肩 M0001，M0011，M0021，M0081，M0091，の障害（その M0101，M0111，M0121，M0131，M0141，
他）
M0151，M0161，M0162，M0181，M0201，
M0202，M0211，M0212，M0221，M0222，
M0301，M0311，M0312，M0321，M0361，
M0711，M0712，M1201，M1211，M1241，
M1251，M1281，M1301，M1302，M1311，
M1312，M1381，M1382，M1391，M1392，
M1901，M1911，M1921，M1981，M1991，
M2501，M2511，M2512，M2513，M2541，
M2571，M2581，M751，M758，M759

070060

手肘の関節炎 M0002，M0003，M0004，M0012，M0013，
M0014，M0022，M0023，M0024，M0082，
M0083，M0084，M0092，M0093，M0094，
M0102，M0103，M0104，M0112，M0113，
M0114，M0122，M0123，M0124，M0132，
M0133，M0134，M0142，M0143，M0144，
M0152，M0153，M0154，M0163，M0164，
M0182，M0183，M0184，M0203，M0204，
M0213，M0214，M0223，M0224，M0302，
M0303，M0304，M0313，M0314，M0322，
M0323，M0324，M0362，M0363，M0364，
M0713，M0714，M1303，M1304，M1313，
M1314，M1383，M1384，M1393，M1394，
M2514，M2515

2946 及び 070070

骨 髄 炎 （ 上 M8601，M8602，M8603，M8604，M8611，
肢）
M8612，M8613，M8614，M8621，M8622，
M8623，M8624，M8631，M8632，M8633，
M8634，M8641，M8642，M8643，M8644，
M8651，M8652，M8653，M8654，M8661，
M8662，M8663，M8664，M8681，M8682，
M8683，M8684，M8691，M8692，M8693，
M8694

2945

2947

なし

ペムブロリズマブ，トラ あり
ベクテジン，エリブリン
メシル酸塩，化学療法，
放 射 線 療 法 ， G005 ，J045 なし

1 あり

G005，J045

2 あり

放射線療法

3 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

4 あり

エリブリンメシル酸塩

5 あり

トラベクテジン

1300902948 及び 070071
2949

2950 から 070080
2952 まで

骨髄炎（上肢 M8605，M8606，M8607，M8608，M8609，
以外）
M8610，M8615，M8616，M8617，M8618，
M8619，M8620，M8625，M8626，M8627，
M8628，M8629，M8630，M8635，M8636，
M8637，M8638，M8639，M8640，M8645，
M8646，M8647，M8648，M8649，M8650，
M8655，M8656，M8657，M8658，M8659，
M8660，M8665，M8666，M8667，M8668，
M8669，M8680，M8685，M8686，M8687，
M8688，M8689，M8690，M8695，M8696，
M8697，M8698，M8699
滑膜炎、腱鞘 M2421，M6501，M6502，M6503，M6504，
炎、軟骨など M6511，M6512，M6513，M6514，M6521，の 炎 症 （ 上 M6522，M6523，M6524，M6531，M6532，
肢）
M6533，M6534，M6541，M6542，M6543，
M6544，M6581，M6582，M6583，M6584，
M6591，M6592，M6593，M6594，M7001，
M7002，M7003，M7004，M7011，M7012，
M7013，M7014，M7021，M7022，M7023，
M7024，M7031，M7032，M7033，M7034，
M7061，M7062，M7063，M7064，M7071，
M7072，M7073，M7074，M7081，M7082，
M7083，M7084，M7091，M7092，M7093，
M7094，M7101，M7102，M7103，M7104，
M7111，M7112，M7113，M7114，M7121，
M7122，M7123，M7124，M7131，M7132，
M7133，M7134，M7141，M7142，M7143，
M7144，M7151，M7152，M7153，M7154，
M7181，M7182，M7183，M7184，M7191，
M7192，M7193，M7194，M7301，M7302，
M7303，M7304，M7311，M7312，M7313，
M7314，M7381，M7382，M7383，M7384，
M753 ， M754 ， M755 ， M7601 ， M7602 ，M7603，M7604，M7611，M7612，M7613，
M7614，M7621，M7622，M7623，M7624，
M7641，M7642，M7643，M7644，M7651，
M7652，M7653，M7654，M7661，M7662，
M7663，M7664，M7671，M7672，M7673，
M7674，M7681，M7682，M7683，M7684，
M7691，M7692，M7693，M7694，M7701，
M7702，M7703，M7704，M7711，M7712，
M7713，M7714，M7721，M7722，M7723，
M7724，M7731，M7732，M7733，M7734，
M7751，M7752，M7753，M7754，M7781，
M7782，M7783，M7784，M7791，M7792，
M7793，M7794，M7941，M7942，M7943，
M7944，M9401，M9402，M9403，M9404，
M9411，M9412，M9413，M9414，M9481，
M9482，M9483，M9484，M9491，M9492，
M9493，M9494

あり

0800102953 から 070085
2955 まで

滑膜炎、腱鞘 M0167，M0207，M0217，M0227，M0317，
炎、軟骨など M1207，M1217，M1246，M1247，M1256，の炎症（上肢 M1257，M1286，M1287，M1307，M1317，
以外）
M1387，M1397，M1907，M1917，M1927，
M1987，M1997，M2420，M2425，M2428，
M2429，M2507，M2547，M2577，M2587，
M2597，M6500，M6505，M6506，M6507，
M6508，M6509，M6510，M6515，M6516，
M6517，M6518，M6519，M6520，M6525，
M6526，M6527，M6528，M6529，M6530，
M6535，M6536，M6537，M6538，M6539，
M6540，M6545，M6546，M6547，M6548，
M6549，M6580，M6585，M6586，M6587，
M6588，M6589，M6590，M6595，M6596，
M6597 ， M6598 ， M6599 ， M68 ， M7000 ，M7005，M7006，M7007，M7008，M7009，
M7010，M7015，M7016，M7017，M7018，
M7019，M7020，M7025，M7026，M7027，
M7028，M7029，M7030，M7035，M7036，
M7037，M7038，M7039，M7060，M7065，
M7066，M7067，M7068，M7069，M7070，
M7075，M7076，M7077，M7078，M7079，
M7080，M7086，M7087，M7088，M7089，
M7090，M7095，M7096，M7097，M7098，
M7099，M7100，M7105，M7106，M7107，
M7108，M7109，M7110，M7115，M7116，
M7117，M7118，M7119，M7120，M7125，
M7126，M7127，M7128，M7129，M7130，
M7135，M7136，M7137，M7138，M7139，
M7140，M7145，M7146，M7147，M7148，
M7149，M7150，M7155，M7156，M7157，
M7158，M7159，M7180，M7185，M7186，
M7187，M7188，M7189，M7190，M7195，
M7196，M7197，M7198，M7199，M7300，
M7305，M7306，M7307，M7308，M7309，
M7310，M7315，M7316，M7317，M7318，
M7319，M7380，M7385，M7386，M7387，
M7388，M7389，M7600，M7605，M7606，
M7607，M7608，M7609，M7610，M7615，
M7616，M7617，M7618，M7619，M7620，
M7625，M7626，M7627，M7628，M7629，
M7640，M7645，M7646，M7647，M7648，
M7649，M7650，M7655，M7656，M7657，
M7658，M7659，M7660，M7665，M7666，
M7667，M7668，M7669，M7670，M7675，
M7676，M7677，M7678，M7679，M7680，
M7685，M7686，M7687，M7688，M7689，
M7690，M7695，M7696，M7697，M7698，
M7699，M7700，M7705，M7706，M7707，
M7708，M7709，M7710，M7715，M7716，
M7717，M7718，M7719，M7720，M7725，

あり

070370M7726，M7727，M7728，M7729，M7730，
M7735，M7736，M7737，M7738，M7739，
M7750，M7755，M7756，M7757，M7758，
M7759，M7780，M7785，M7786，M7787，
M7788，M7789，M7790，M7795，M7796，
M7797，M7798，M7799，M7940，M7945，
M7946，M7947，M7948，M7949，M9400，
M9405，M9406，M9407，M9408，M9409，
M9410，M9415，M9416，M9417，M9418，
M9419，M9480，M9485，M9486，M9487，
M9488，M9489，M9490，M9495，M9496，
M9497，M9498，M9499
2956 から 070090
2958 まで2959 から 07010x
2961 まで

2962 及び 070150
2963

2964 から 070160
2966 まで

2967 及び 070170
2968

筋炎（感染性 M600，M601，M602，M608，M609，M610， その他の手術ありを含む。）
M611，M612，M613，M614，M615，M619，
M630，M631，M632，M638，M752，M791，
M792 ， M793 ， M795 ， M7962 ， M7963 ， 筋肉内異物摘出術
M7964，M7966，M7967

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術K029

化膿性関節炎 M0005，M0015，M0025，M0085，M0095， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる（下肢）M0105，M0115，M0125，M0135，M0145，
手術以外の手術
M0155，M0185，M0305，M0325，M0365，
M2516，M0006，M0016，M0026，M0086， 関節鏡下関節滑膜切 K066-2 （ 1 に 限 る 。 ） ，
M0096，M0106，M0116，M0126，M0136， 除術 肩、股、膝等 K066-4 （ 1 に 限 る 。 ） ，
M0146，M0156，M0166，M0186，M0206，
K066-6，K066-8，K068-2
M0216，M0226，M0306，M0316，M0326，
M0366，M1306，M1316，M1386，M1396，
M0007，M0017，M0027，M0087，M0097，
M0107，M0117，M0127，M0137，M0147，
M0157，M0187，M0307，M0327，M0367，
M0717，M2517
上肢神経障害 G54，P140，P141，P143（胸郭出口症候 群 を 含む。）

上肢末梢神経 G56，P148，P149
麻痺

下肢神経疾患 G57

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

手根管開放手術等

K093，K093-2，K188

2969 から 070180

脊椎変形2971 まで2972 及び 070190
2973

M400，M401，M402，M403，M404，M405，
M410，M411，M412，M413，M414，M415，
M418，M419，M438，M439，M962，M963，
M964，M965，Q675，Q761，Q762，Q763，
Q764

上肢・手の変 M200 ，M2101 ，M2102 ，M2103 ，M2104 ， その他の手術あり
形（偽関節を M2111，M2112，M2113，M2114，M2121，
除く。）
M2122，M2123，M2124，M2132，M2133，
M2134，M2152，M2153，M2154，M2171，
M2172，M2173，M2174，M2181，M2182，
M2183，M2184，M2191，M2192，M2193，
M2194

あり

070370あり

160610

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術（ただし、
K015，K016，K017（2 に限る。），K019，K020 及びK022 （2 に限 る。） を 除く。）

腱鞘切開術（関節鏡 K028，K034，K045（3 に限下によるものを含 る 。 ） ， K046 （ 3 に 限む。）等る。），K048

2974 及び 070200
2975

2976 から 070210
2978 まで

手関節症（変 M1202，M1203，M1204，M1205，M1212，
形 性 を 含 M1213，M1214，M1215，M1242，M1243，
む。）
M1244，M1252，M1253，M1254，M1282，
M1283 ， M1284 ， M151 ， M152 ， M18 ，
M1902，M1903，M1904，M1905，M1912，
M1913，M1914，M1915，M1922，M1923，
M1924，M1925，M1982，M1983，M1984，
M1985，M1992，M1993，M1994，M1995，
M2502，M2503，M2504，M2542，M2543，
M2544，M2553，M2563，M2572，M2573，
M2574，M2582，M2583，M2584，M2592，
M2593，M2594
下肢の変形

M201，M202，M203，M204，M205，M206， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
M2105，M2106，M2107，M2115，M2116，
手術以外の手術
M2117，M2125，M2126，M2127，M2136，
M2137 ， M214 ， M2156 ， M2157 ， M216 ，M2176，M2177，M2186，M2187，M2196，
M2197，M2506，M670
骨内異物（挿入物を K048 （ 2 に 限 る 。 ） ，含む。）除去術 そ K048 （ 3 に 限 る 。 ） ，の他の頭蓋、顔面、 K048（4 に限る。）
肩甲骨、上腕、大腿等
骨切り術 前腕、下 K054 （ 2 に 限 る 。 ） ，腿等
K054（3 に限る。），K0542，K080（2 に限る。），
K080-2 ， K094 ， K105 ，
K110，K110-2，K040，K0403 ， K063 ， K188 ， K057 ，K061 ， K056 （ 2 に 限
る 。 ） ， K056 （ 3 に 限る。）

2979 から 070230
2983 まで

膝関節症（変 M146 ， M17 ， M2546 ， M2576 ， M2586 ， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
形 性 を 含 M2596
手術以外の手術む。）
関 節 滑 膜 切 除 術 K066（1 に限る。），K066肩、股、膝等

2（1 に限る。），K066-3（
1 に限る。），K066-4（1 に限る。），K066-5 ，K0666 ，K068 ，K068-2 ，K076 （
1 に限る。），K076-2（1 に限 る。 ）， K077 （1 に 限
る。）

骨穿孔術等

K042 ， K054 （ 2 に 限
る 。 ） ， K054-2 ， K080 （
1 に限る。）

人工関節再置換術等 K082-3，K082

2984

070240

動揺関節症

2985

070250

関節内障、関 M240 ， M241 ， M2482 ， M2483 ， M2484 ，
節内遊離体
M2485，M2486，M2487，M2490，M2492，
M2493，M2494，M2495，M2496，M2497，
M2498，M2499

2986

070270膝蓋骨の障害 M222987 及び 070280
2988

M2422，M2423，M2424，M2426，M2427，
M2432，M2433，M2434，M2436，M2437，
M2442，M2443，M2444，M2446，M2447，
M2520，M2521，M2522，M2523，M2524，
M2525，M2526，M2527，M2528，M2529，
M2530，M2531，M2532，M2533，M2534，
M2535，M2536，M2537，M2538，M2539，
M7085，M763

骨端症、骨軟 M420 ， M421 ， M429 ， M774 ， M8700 ， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
骨障害・骨壊 M8701，M8702，M8703，M8704，M8706，
手術以外の手術
死、発育期の M8707，M8708，M8709，M8710，M8711，
膝関節障害
M8712，M8713，M8714，M8716，M8717， 骨切り術 前腕、下 K054（2 に限る。），K054M8718，M8719，M8720，M8721，M8722， 腿等
2，K082（1 に限る。）
M8723，M8724，M8726，M8727，M8728，
M8729，M8730，M8731，M8732，M8733，
M8734，M8736，M8737，M8738，M8739，
M8780，M8781，M8782，M8783，M8784，
M8786，M8787，M8788，M8789，M8790，
M8791，M8792，M8793，M8794，M8796，
M8797 ，M8798 ，M8799 ，M880 ，M8880 ，M8881，M8882，M8883，M8884，M8885，
M8886 ，M8887 ，M8888 ，M8889 ，M889 ，
M896，M903，M904，M905，M910，M912，
M918，M919，M920，M921，M922，M923，
M924，M925，M926，M927，M928，M929，
M931，M939，M942，M943

070290

上肢関節拘縮 M2451，M2452，M2453，M2454，M2461，
・強直
M2462，M2463，M2464，M2481，M2491，
M2561，M2562，M2564，M2591，M6241，
M6244，M750

2990 及び 070310

下肢関節拘縮 M2455，M2456，M2457，M2465，M2466，
・強直
M2467 ，M247 ，M2565 ，M2566 ，M2567 ，M6245，M6246

2989

2991
2992 から 070330
2995 まで

2996 から 07034x
2999 まで

脊椎感染（感 M0168，M0208，M0218，M0228，M0318，
染を含む。） M460，M461，M462，M463，M464，M465，
M468，M469，M490，M491，M492，M493

脊柱管狭窄（ M4323，M4324，M4325，M4703，M4704， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
脊 椎 症 を 含 M4705，M4713，M4714，M4715，M4723，
手術以外の手術（ただし、む。）
M4724，M4725，M4783，M4784，M4785，
K131-2 及 び K142-5 を 除M4793，M4794，M4795，M4803，M4804，
く。）
M4805，M4813，M4814，M4815，M4823， 脊椎固定術、椎弓切 K142 （ 1 に 限 る 。 ） ，
M4824，M4825，M4833，M4834，M4835， 除術、椎弓形成術（ K142 （ 2 に 限 る 。 ） ，M4843，M4844，M4845，M4853，M4854， 多椎間又は多椎弓の K142 （ 3 に 限 る 。 ） ，
M4855，M4883，M4884，M4885，M4893， 場合を含む。） 前 K142（4 に限る。），K142M4894，M4895，M4943，M4944，M4945， 方椎体固定等
6，K142-7
M4983，M4984，M4985，M5303，M5304，
M5305，M5313，M5314，M5315，M5333，
M5334，M5335，M5383，M5384，M5385，
M5393，M5394，M5395，M9952，M9962，
M9972 ， G551 ， G552 ， G553 ， G558 ，G951 ， G952 ， G959 ， M4320 ， M4329 ，M4700，M4709，M4710，M4719，M4720，
M4729，M4780，M4789，M4790，M4799，
M4800，M4809，M4810，M4819，M4820，
M4829，M4830，M4839，M4840，M4849，
M4850，M4859，M4880，M4889，M4890，
M4899，M4940，M4949，M4980，M4989，
M5300，M5309，M5310，M5319，M5330，
M5339，M5380，M5389，M5390，M5399，
M9950，M9956，M9957，M9958，M9959，
M9960，M9966，M9967，M9968，M9969，
M9970，M9976，M9977，M9978，M9979

なし

アルベカシン硫酸塩，テ
イコプラニン，バンコマ
イシン塩酸塩（注射薬に限る。），リネゾリド，
ダプトマイシン，テジゾ
リドリン酸エステル，
J045 なし

あり

アルベカシン硫酸塩，テ
イコプラニン，バンコマ
イシン塩酸塩（注射薬に限る。），リネゾリド，
ダプトマイシン，テジゾ
リドリン酸エステル，
J045
あり

11013x3000 から 070341
3008 まで

3009 から 070343
3021 まで

3022 から 070350
3027 まで

脊柱管狭窄（ G950 ，M4321 ，M4322 ，M4701 ，M4702 ， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる なし
脊 椎 症 を 含 M4711，M4712，M4721，M4722，M4781，
手術以外の手術む。） 頸部 M4782，M4791，M4792，M4801，M4802， 内視鏡下椎弓切除術 K131-2，K142-5あり
M4811，M4812，M4821，M4822，M4831， 等
M4832，M4841，M4842，M4851，M4852， 脊椎固定術、椎弓切 K142 （ 1 に 限 る 。 ） ，
M4881，M4882，M4891，M4892，M4941， 除術、椎弓形成術（ K142 （ 5 に 限 る 。 ） ，M4942，M4981，M4982，M5301，M5302， 多椎間又は多椎弓の K142（6 に限る。），K142M5311，M5312，M5331，M5332，M5381， 場合を含む。） 前 6
M5382，M5391，M5392，M9951，M9961， 方椎体固定等
M9971，M433，M434
脊椎固定術、椎弓切 K142 （ 2 に 限 る 。 ） ，除術、椎弓形成術（ K142 （ 3 に 限 る 。 ） ，
多椎間又は多椎弓の K142（4 に限る。），K142場合を含む。） 後 7
方又は後側方固定等あり

050130あり

E002 注 3 加算

脊柱管狭窄（ M4326，M4327，M4328，M4706，M4707， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
脊 椎 症 を 含 M4708，M4716，M4717，M4718，M4726，
手術以外の手術む。） 腰部 M4727，M4728，M4786，M4787，M4788，
骨盤、不安定 M4796，M4797，M4798，M4806，M4807，
椎M4808，M4816，M4817，M4818，M4826， 内視鏡下椎弓切除術 K131-2，K142-5
M4827，M4828，M4836，M4837，M4838， 等
M4846，M4847，M4848，M4856，M4857， 脊椎固定術、椎弓切 K142 （ 1 に 限 る 。 ） ，
M4858，M4886，M4887，M4888，M4896， 除術、椎弓形成術（ K142 （ 2 に 限 る 。 ） ，M4897，M4898，M4946，M4947，M4948， 多椎間又は多椎弓の K142 （ 3 に 限 る 。 ） ，
M4986，M4987，M4988，M5306，M5307， 場合を含む。） 前 K142（4 に限る。），K142M5308，M5316，M5317，M5318，M5336， 方椎体固定等
6，K142-7
M5337，M5338，M5386，M5387，M5388，
M5396 ， M5397 ， M5398 ， M430 ， M431 ，M435 ， M532 ， M9953 ， M9954 ， M9955 ，M9963，M9964，M9965，M9973，M9974，
M9975

なし

L100（1 に限る。）， あり
L100（2 に限る。），
L100（5 に限る。），
E002 注 3 加算なし

050130

1 あり

E002 注 3 加算

2 あり

L100（1 に限る。），
L100（2 に限る。），
L100（5 に限る。）

椎間板変性、 M50，M51
ヘルニア

なし

E002 注 3 加算なし

あり

E002 注 3 加算

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

椎間板内酵素注入療 K134-4
法
椎間板摘出術 後方 K134（2 に限る。）
摘出術
内視鏡下椎間板摘出 K134-2 （ 2 に 限 る 。 ） ，（切除）術 後方摘 K131-2，K142-5
出術等3028 から 070370
3031 まで

脊椎骨粗鬆症 M800，M801，M802，M803，M804，M805， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
M808，M809，M810，M811，M812，M813，
手術以外の手術M814，M815，M816，M818，M819，M820， 脊椎固定術、椎弓切 K142 ， K142-5 ， K142-6 ，
M821，M828，M851
除術、椎弓形成術（ K142-7
多椎間又は多椎弓の場合を含む。）等
経皮的椎体形成術

K142-4

K144，K923 なし

なし

E002 注 3 加算なし

K144，K923

3032 及び 070380

ガングリオン M672，M673，M674

3033

3034 及び 070390
3035
3036 から 070395

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

関節滑膜切除術等

K066，K035-2，K052，K0662，K066-3，K066-4，K0665，K066-6，K066-7，K0668，K070

線維芽細胞性 M720，M721，M722，M724，M728，M729
障害なし

壊死性筋膜炎 A480，A483，M726

なし

K015，K016，K017（2 に限 る 。 ） ， K019 ，K020 ， K010 ， K013 ，
K013-2 なしあり

K015，K016，K017（2 に限 る 。 ） ， K019 ，K020 ， K010 ， K013 ，
K013-23038 まで3039 から 07040x
3043 まで

股関節骨頭壊 M8705，M8715，M8725，M8735，M8785， 骨内異物（挿入物を K048 （ 2 に 限 る 。 ） ，
死、股関節症 M8795，M0165，M0205，M0215，M0225， 含む。）除去術 そ K048（3 に限る。）（変形性を含 M0315，M1206，M1216，M1245，M1255， の他の頭蓋、顔面、む。）
M1285，M1305，M1315，M1385，M1395， 肩甲骨、上腕、大腿M16 ， M1906 ， M1916 ， M1926 ， M1986 ， 等
M1996，M2175，M2185，M2195，M2505， 関 節 滑 膜 切 除 術 K066（1 に限る。），K066M2545，M2575，M2585，M2595
肩、股、膝等
2（1 に限る。），K066-3（
1 に限る。），K066-4（1 に限 る 。 ） ， K025 ， K026 ，
K026-2 ， K054 （ 2 に 限
る 。 ） ， K054-2 ， K072 （
1 に限る。），K080（1 に限る。），K080-6
大腿骨頭回転骨切り K055-2 ， K046-2 （ 1 に 限術等る 。 ） ， K054 （ 1 に 限
る 。 ） ， K055-3 ， K078 （1 に 限 る 。 ） ， K082-2 ，
K140，K141，K141-2
人工関節再置換術等 K082-3 ， K081 （ 1 に 限る。），K082，K082-6

3044 及び 070420
3045

3046 から 070430
3048 まで

大腿骨頭すべ M930
り症

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

骨内異物（挿入物を K048（2 に限る。）
含む。）除去術 その他の頭蓋、顔面、
肩甲骨、上腕、大腿神 経 異 栄 養 M890，M891，M892，M893，M894，M895， その他の手術あり症、骨成長障 M898，M899
害、骨障害（骨部分切除術等
その他）

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術K049，K052，K048，K196-2

コラゲナーゼ（クロスト
リジウム ヒストリチク
ム）なし

3049

0704403050 及び 070460
3051
3052 から 070470
3059 まで

色素性絨毛結 M1220，M1221，M1222，M1223，M1224，
節性滑膜炎
M1225，M1226，M1227，M1228，M1229

股関節ペルテ M911
ス病

関節リウマチ M0500，M0501，M0502，M0503，M0504， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
M0505，M0506，M0507，M0508，M0509，
手術以外の手術
M0510，M0511，M0512，M0513，M0514，
M0515，M0516，M0517，M0518，M0519，
M0520，M0521，M0522，M0523，M0524，
M0525，M0526，M0527，M0528，M0529，
M0530，M0531，M0532，M0533，M0534，
M0535，M0536，M0537，M0538，M0539，
M0580，M0581，M0582，M0583，M0584，
M0585，M0586，M0587，M0588，M0589，
M0590，M0591，M0592，M0593，M0594，
M0595，M0596，M0597，M0598，M0599，
M0600，M0601，M0602，M0603，M0604，
M0605，M0606，M0607，M0608，M0609，
M0620，M0621，M0622，M0623，M0624， 筋肉内異物摘出術等 K029 ， K030 ， K054 ， K054M0625，M0626，M0627，M0628，M0629，
2 ，K060 ，K060-2 ，K065 ，
M0630，M0631，M0632，M0633，M0634，
K065-2 ， K066 （ 1 に 限
M0635，M0636，M0637，M0638，M0639，
る 。 ） ， K066 （ 2 に 限
M0680，M0681，M0682，M0683，M0684，
る 。 ） ， K066 （ 3 に 限
M0685，M0686，M0687，M0688，M0689，
る。），K066-2，K066-3，
M0690，M0691，M0692，M0693，M0694，
K066-4，K066-7，K066-8，
M0695，M0696，M0697，M0698，M0699，
K068，K068-2，K073（1 にM0800，M0801，M0802，M0803，M0804，
限る。），K073-2（1 に限M0805，M0806，M0807，M0808，M0809，
る 。 ） ， K076 ， K076-2 ，M1308，M1318，M1388，M1398
K078，K080，K080-5

なし

インフリキシマブ，トシ
リズマブ，アバタセプ
ト，サリルマブ，アダリ
ムマブ，ゴリムマブ，セルトリズマブ ペゴル，トファシチニブクエン酸
塩，バリシチニブ，ペフィシチニブ臭化水素酸
塩，エタネルセプト，ウ
パダシチニブ，フィルゴ
チニブマレイン酸塩，デノ ス マ ブ ， J041-2 ，
J039，G005，J045 なし

1 あり

J041-2 ， J039 ， G005 ，
J045

人工関節再置換術等 K082-3 ， K080 （ 1 に 限
る 。 ） +K081 （ 1 に 限
る 。 ） ， K080 （ 1 に 限
る 。 ） +K082 （ 1 に 限
る 。 ） ， K081 （ 1 に 限
る 。 ） ， K082 ， K139 ，K142 （ 1 に 限 る 。 ） ，K142 （ 2 に 限 る 。 ） ，K142 （ 3 に 限 る 。 ） ，K142（4 に限る。），K1422，K142-6，K142-7，K144

2 あり

デノスマブ

3 あり

アダリムマブ，ゴリムマ
ブ，セルトリズマブ ペゴル，トファシチニブク
エン酸塩，バリシチニ
ブ，ペフィシチニブ臭化
水素酸塩，エタネルセプ
ト，ウパダシチニブ，フィルゴチニブマレイン酸
塩

5 あり

インフリキシマブ

3060 から 070480
3063 まで

3064 及び 070510
3065

3066 及び 070520
3067

脊椎関節炎

M0160，M0200，M0210，M0220，M0230，
M0231，M0232，M0233，M0234，M0235，
M0236，M0237，M0238，M0239，M0280，
M0281，M0282，M0283，M0284，M0285，
M0286，M0287，M0288，M0289，M0290，
M0291，M0292，M0293，M0294，M0295，
M0296，M0297，M0298，M0299，M0300，
M0310，M0320，M0360，M0640，M0641，
M0642，M0643，M0644，M0645，M0646，
M0647，M0648，M0649，M0700，M0701，
M0702，M0703，M0704，M0705，M0706，
M0707，M0708，M0709，M0710，M0715，
M0716，M0718，M0719，M0720，M0721，
M0722，M0723，M0724，M0725，M0726，
M0727，M0728，M0729，M0760，M0761，
M0762，M0763，M0764，M0765，M0766，
M0767 ，M0768 ，M0769 ，M081 ，M0830 ，M0831，M0832，M0833，M0834，M0835，
M0836，M0837，M0838，M0839，M0840，
M0841，M0842，M0843，M0844，M0845，
M0846，M0847，M0848，M0849，M0880，
M0881，M0882，M0883，M0884，M0885，
M0886，M0887，M0888，M0889，M0890，
M0891，M0892，M0893，M0894，M0895，
M0896，M0897，M0898，M0899，M0900，
M0901，M0902，M0903，M0904，M0905，
M0906 ，M0907 ，M0908 ，M0909 ，M098 ，M1300 ，M1310 ，M1380 ，M1390 ，M150 ，
M153，M158，M159，M1900，M45

痛風、関節の M10，M11，M140，M141，M143，M144，
障 害 （ そ の M145，M148，M790
他）

リンパ節、リ A182，D360，I881，I888，I889，I89，
ンパ管の疾患 I972，L04

なし

インフリキシマブ，トシ
リズマブ，アダリムマブ
なし

1 あり

アダリムマブ

2 あり

トシリズマブ3 あり

インフリキシマブ

3068 から 070560
3076 まで

3077 から 070570

重篤な臓器病 D86，I00，L88，L92，L93，L943，L95，
変を伴う全身 L982 ， L983 ， M0610 ， M0611 ， M0612 ，性自己免疫疾 M0613，M0614，M0615，M0616，M0617，
患
M0618，M0619，M0820，M0821，M0822，
M0823，M0824，M0825，M0826，M0827，
M0828 ， M0829 ， M300 ， M301 ， M302 ，
M308，M31，M32，M330，M331，M332，
M339，M34，M350，M351，M352，M353，
M354，M355，M356，M357，M358，M359，
M36，M633

瘢痕拘縮L905，L91

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術K015，K016，K017（2 に限 る 。 ） ， K019 ，K020 ， K022 （ 2 に 限
る 。 ） ， K013 ， K0132 なし

瘢痕拘縮形成手術

K010

1 あり

K013，K013-2

2 あり

K015，K016，K017（2 に限 る 。 ） ， K019 ，K020 ， K022 （ 2 に 限る。）

3082 まで

3083 及び 070580

斜頸なし

インフリキシマブ，ガン あり
マグロブリン，リツキシ
マブ，トシリズマブ，ベリムマブ，アニフロルマ
ブ，アダリムマブ，ニン
テダニブエタンスルホン酸塩，J039，ボセンタン（錠剤に限る。），
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

1 あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

2 あり

ボセンタン（錠剤に限
る。）

3 あり

J039

4 あり

アダリムマブ，ニンテダ
ニブエタンスルホン酸塩

7 あり

ガンマグロブリン

なし

J054-2，J045 なし

180035

M436，Q680

3084
3085 及び 070590
3086
3087 から 070600
3089 まで3090 から 070610
3092 まで

血管腫、リン D180，D181，I780
パ管腫
骨 折 変 形 癒 M8405，M8406，M8407，M8415，M8416， その他の手術あり
合、癒合不全 M8417，M8425，M8426，M8427，M8445，などによる変 M8446，M8447，M8485，M8486，M8487， 骨長調整手術等
形 （ 上 肢 以 M960，T911，T912，T931，T932外）

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術K058，K056，K057（2 に限る 。 ） ， K057 （ 3 に 限
る 。 ） ， K078 （ 2 に 限
る 。 ） ， K080 （ 2 に 限る。）

骨 折 変 形 癒 M8401，M8402，M8403，M8404，M8411， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
合、癒合不全 M8412，M8413，M8414，M8421，M8422，
手術以外の手術などによる変 M8423，M8424，M8431，M8432，M8433， 変形治癒骨折矯正手 K057 （ 2 に 限 る 。 ） ，形（上肢）M8434，M8441，M8442，M8443，M8444， 術 前腕、下腿等 K056 ， K057 （ 3 に 限M8491 ，M8492 ，M8493 ，M8494 ，T921 ，る。），K058，K078（2 にT922
限 る。 ）， K080 （2 に 限る。）

あり

0703703093 から 071030
3095 まで

その他の筋骨 M0000，M0008，M0009，M0010，M0018，
格系・結合組 M0019，M0020，M0028，M0029，M0080，
織の疾患
M0088，M0089，M0090，M0098，M0099，
M0100，M0108，M0109，M0110，M0118，
M0119，M0120，M0128，M0129，M0130，
M0138，M0139，M0140，M0148，M0149，
M0150，M0158，M0159，M0169，M0180，
M0188，M0189，M0209，M0219，M0229，
M0308，M0309，M0319，M0328，M0329，
M0368，M0369，M1200，M1208，M1209，
M1210，M1218，M1219，M1230，M1231，
M1232，M1233，M1234，M1235，M1236，
M1237，M1238，M1239，M1240，M1248，
M1249，M1250，M1258，M1259，M1280，
M1288，M1289，M1309，M1319，M1389，
M1399 ，M154 ，M1908 ，M1909 ，M1910 ，M1918，M1919，M1920，M1928，M1929，
M1980，M1988，M1989，M1990，M1998，
M1999，M2100，M2108，M2109，M2110，
M2118，M2119，M2120，M2128，M2129，
M2170，M2178，M2179，M2180，M2188，
M2189，M2190，M2198，M2199，M2450，
M2458，M2459，M2460，M2468，M2469，
M2480，M2488，M2489，M2500，M2508，
M2509，M2510，M2518，M2519，M2540，
M2548，M2549，M2550，M2551，M2552，
M2554，M2555，M2556，M2557，M2558，
M2559，M2560，M2568，M2569，M2570，
M2578，M2579，M2580，M2588，M2589，
M2590 ， M2598 ， M2599 ， M540 ， M541 ，
M542，M543，M544，M545，M546，M548，
M549，M671，M678，M679，M797，M798，
M799 ，M8300 ，M8301 ，M8302 ，M8303 ，
M8304，M8305，M8307，M8308，M8309，
M8310，M8311，M8312，M8313，M8314，
M8315，M8317，M8318，M8319，M8320，
M8321，M8322，M8323，M8324，M8325，
M8327，M8328，M8329，M8330，M8331，
M8332，M8333，M8334，M8335，M8337，
M8338，M8339，M8340，M8341，M8342，
M8343，M8344，M8345，M8347，M8348，
M8349，M8350，M8351，M8352，M8353，
M8354，M8355，M8357，M8358，M8359，
M8380，M8381，M8382，M8383，M8384，
M8385，M8387，M8388，M8389，M8390，
M8391，M8392，M8393，M8394，M8395，
M8397 ， M8398 ， M8399 ， M852 ， M858 ，M859 ， M8600 ， M900 ， M901 ， M902 ，
M906，M907，M913，M938，M951，M952，
M953，M954，M955，M958，M959，M961，
M966，M968，M969，M990，M991，M992，

あり

070370M993，M994，M998，M999，この表の傷病名の欄に掲げるＩＣＤコード以外の筋骨格系及び結合組織の疾患に係るＩＣＤコ
ード3096 から 080005

黒色腫

3100 まで

3101 から 080006
3107 まで

3108 から 080007
3111 まで

C43，D030，D031，D033，D034，D035， その他の手術あり
D036，D037，D038，D039

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

ニボルマブ，ペムブロリ
ズマブ，イピリムマブ，
ダブラフェニブメシル酸
塩+トラメチニブ ジメ
チルスルホキシド付加物，エンコラフェニブ+
ビニメチニブ，インター
フェロン，化学療法，放射 線 療 法 ， G005 ，J045 なし

皮膚悪性腫瘍切除術 K007，K031，K137，K191（
等
2 に 限 る 。 ） ， K627 ，K084 ， K086 （ 1 に 限
る 。 ） ， K087 （ 1 に 限る。），K085

1 あり

インターフェロン，化学療法，放射線療法，
G005，J045

2 あり

ダブラフェニブメシル酸
塩+トラメチニブ ジメ
チルスルホキシド付加物
あり，エンコラフェニブ+ビニメチニブあり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

アベルマブ，化学療法，
放 射 線 療 法 ， G005 ，J045 なし

皮膚悪性腫瘍切除術 K007 ， K005 ， K006 ， K006等
4，K031

2 あり

放射線療法

3 あり

化学療法ありかつ放射線療法なし

皮膚の悪性腫 C440，C443，C444，C445，C446，C447， その他の手術あり
瘍（黒色腫以 C448，C449，C792，D041，D044，D045，外）
D046，D047，D048，D049

皮膚の良性新 D170，D171，D172，D173，D210，D225， その他の手術あり
生物
D226，D227，D230，D232，D233，D234，
D235，D236，D237，D239，L72，L82，
L980

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

皮膚、皮下腫瘍摘出 K005，K006，K006-4
術（露出部）等

3112 及び 080010

膿皮症

A46，L00，L01，L02，L03，L05，L08

K013 ，K013-2，K015 （
1 に限る。），K016，
K017（2 に限る。），
K019，K020，K022（2 に限る。）なしあり

K013 ，K013-2，K015 （
1 に限る。），K016，
K017（2 に限る。），
K019，K020，K022（2 に
限る。）

なし

K015，K016，K017（2 に限 る 。 ） ， K019 ，K020 ， K010 ， K013 ，
K013-2 なしあり

K015，K016，K017（2 に限 る 。 ） ， K019 ，K020 ， K010 ， K013 ，
K013-2

3113

3114

080020帯状疱疹

3115

080030疱疹（帯状疱 B000，B018，B019
疹を除く。）、その類症

3116

080050

湿疹、皮膚炎 L20，L21，L23，L24，L25，L30
群3117 及び 080080

B022，B023，B027，B028，B029

痒疹、蕁麻疹 L28，L29，L50

あり

080050あり

0703703118
3119

0800903120 から 080100

紅斑症

L510 ，L518 ，L519 ，L52 ，L53 ，L54 ，
L590

薬疹、中毒疹 L27

3122 まで

3123 及び 080105

重症薬疹

L511，L512

なし

D291-3 なし

あり

D291-3なし

乾燥ポリエチレングリコール処理人免疫グロブリ
ン，J039，全身麻酔，
J045 なし

2 あり

乾燥ポリエチレングリコール処理人免疫グロブリ
ンなし

ガンマグロブリン，
J039 なし

なし

ウステキヌマブ，セクキ
ヌマブ，ブロダルマブ，
イキセキズマブ，グセル
クマブ，リサンキズマ
ブ，チルドラキズマブ，
インフリキシマブ，アダ
リムマブ，セルトリズマ
ブ ペゴルなし

2 あり

インフリキシマブ

3124

3125

080110水疱症

3126

080130角化症、角皮 L83，L850，L851，L853，Q80，Q828
症

3127 及び 080140
3128

3129

080150

L10，L11，L12，L13，L14，Q81

炎症性角化症 L400，L401，L402，L403，L404，L405，
L408，L409，L41，L42，L43，L44，M073

爪の疾患L600，L601，L602，L603，L604，L605，
L608，L609，L62

3130 から 080180
3132 まで

母斑、母斑症 D220，D222，D223，D224，D229，I781，
Q825，Q851，Q858，Q859

3133

080190脱毛症

3134

080210

ざ瘡、皮膚の L70，L73
障害（その
他）

3135 及び 080220

エクリン汗腺 L74，L75の障害、アポクリン汗腺の障害

3136

3137 及び 080230
3138

K015，K016，K017（2 に限 る 。 ） ， K019 ，
K020，K013，K013-2 なしあり

K015，K016，K017（2 に限 る 。 ） ， K019 ，
K020，K013，K013-2

なし

K015，K016，K017（2 に なし
限 る 。 ） ， K019 ，K020 ， K022 （ 2 に 限
る 。 ） ， K013 ， K0132 なし

J003，J001-4 なし

あり

K015，K016，K017（2 に あり
限 る 。 ） ， K019 ，K020 ， K022 （ 2 に 限る。），K013，K013-2

J003，J001-4

なし

D291-2 なし

あり

D291-2

L63，L64，L65

皮膚色素異常 L80，L81症

3139

080240多汗症

3140

080245放射線皮膚障 L57，L58，L598，L599
害3141 から 080250

なし

褥瘡潰瘍

R61

L89

3145 まで

3146

0802603147 及び 080270
3148

その他の皮膚 L22，L45，L67，L68，L71，L84，L852，の疾患
L858，L859，L86，L87，L940，L941，
L942，L944，L945，L946，L948，L949，
L981，L985，L986，L989，L99
食物アレルギ T781
ー

3149 から 090010
3175 まで

乳房の悪性腫 C50，D05
瘍

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術K015，K016，K017（1 に なし
限 る 。 ） ， K019 ，K020 ， K059 ， K013 ，
K013-2，K476-2，K4763（1 に限る。）なし

ペムブロリズマブ，アテ あり
ゾリズマブ，トラスツズ
マブ エムタンシン，トラスツズマブ デルクス
テカン，ペルツズマブ，
ベバシズマブ，パクリタ
キセル（アルブミン懸濁型），トラスツズマブ，
エリブリンメシル酸塩，
ゲムシタビン塩酸塩，シクロホスファミド+塩酸
エピルビシン，パクリタ
キセル，ドセタキセル，
化学療法，放射線療法，
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

K015，K016，K017（1 に 1 あり
限 る 。 ） ， K019 ，K020 ， K059 ， K013 ，
K013-2，K476-2，K476- 2 あり
3（1 に限る。）

J038（4 に限る。），
G005，J045

動脈（皮）弁及び筋 K476-3（2 に限る。）（皮）弁を用いた乳房再建術（乳房切除後） 二次的に行うもの3 あり

化学療法ありかつ放射線療法なし

乳腺悪性腫瘍手術 K476（2 に限る。）
乳房部分切除術（腋窩部郭清を伴わない
もの）

4 あり

ゲムシタビン塩酸塩，シクロホスファミド+塩酸
エピルビシンあり，パク
リタキセル，ドセタキセ
ル

乳腺悪性腫瘍手術 K476 （ 4 に 限 る 。 ） ，
乳房部分切除術（腋 K476 （ 5 に 限 る 。 ） ，窩部郭清を伴うもの K476 （ 6 に 限 る 。 ） ，（内視鏡下によるも K476 （ 7 に 限 る 。 ） ，のを含む。））等 K476 （ 9 に 限 る 。 ） ，K476 （ 1 に 限 る 。 ） ，K476 （ 3 に 限 る 。 ） ，K476（8 に限る。），K627

5 あり

エリブリンメシル酸塩

6 あり

パクリタキセル（アルブ
ミン懸濁型），トラスツ
ズマブ

7 あり

ベバシズマブ

8 あり

ペルツズマブ

9 あり

トラスツズマブ エムタ
ンシン，トラスツズマブ
デルクステカン

ゲル充填人工乳房を K476-4
用いた乳房再建術（
乳房切除後）
組織拡張器による再 K022（1 に限る。）
建手術（一連につき） 乳房（再建手
術）の場合

あり

放射線療法

0700403176

0900203177 及び 090030
3178
3179

0900403180 から 100020
3189 まで

乳房の良性腫 D24，D486，N60，N63
瘍
乳房の炎症性 N61，O91
障害
乳房の形態異 N62，N64，O920，O921，Q83
常、女性化乳房、乳腺症など

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術（ただし、K013 ， K013-2 ， K015 ，K016 ， K017 （ 1 に 限
る 。 ） ， K019 ， K020 ，K022 （2 に限 る。） 及 び
K059 を除く。）

甲状腺の悪性 C73，D093，D440，E070
腫瘍

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術K386 なし

なし

ペムブロリズマブ，ヒト あり
チロトロピン アルフ
ァ，レンバチニブメシル
酸塩，ソラフェニブトシ
ル酸塩，Ｉ１３１内用療法，化学療法，放射線療
法なし

K386

1 あり

化学療法，放射線療法

2 あり

Ｉ１３１内用療法

4 あり

レンバチニブメシル酸塩

5 あり

ヒトチロトロピン アルファ

内分泌腺及び C752，C753，C754，C755，C758，C759，
関連組織の腫 D353，D354，D355，D357，D359，D442，
瘍D444，D445，D446

なし

ペムブロリズマブ，化学療法，放射線療法なし

1 あり

化学療法，放射線療法

糖尿病性ケト E100，E101，E110，E111，E130，E131，
ア シ ド ー シ E140，E141
ス、非ケトン
昏睡

なし

J038（4 に限る。）， あり
G005 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005

１型糖尿病（ E102，E103，E104，E106，E108，E109，
糖尿病性ケト E105，E107
アシドーシスを除く。）

なし

J038（4 に限る。），イ
ンスリン製剤（注射薬に限る。）なし1 あり

インスリン製剤（注射薬に限る。）

２型糖尿病（ E112，E113，E114，E116，E118，E119，
糖尿病性ケト E115，E117
アシドーシスを除く。）

なし

J038（4 に限る。），イ
ンスリン製剤（注射薬に限る。）なし1 あり

インスリン製剤（注射薬
に限る。）

2 あり

J038（4 に限る。）

甲状腺悪性腫瘍手術 K463 （ 1 に 限 る 。 ） ， あり
切除（頸部外側区域 K463（2 に限る。），K463郭清を伴わないも 2（1 に限る。），K463（の）等
3 に限る。），K463（4 に限る 。 ） ， K463 （ 5 に 限
る 。 ） ， K463-2 （ 2 に 限る。），K461，K461-2
3190 から 100030
3193 まで
3194 から 100040
3197 まで

3198

1000503199 及び 10006x
3200

3201 から 10007x
3203 まで

低血糖症（糖 E160
尿病治療に伴う場合）

070040040081，110310

3204 から 10008x
3206 まで

3207 から 100100

その他の糖尿 E120，E121，E122，E123，E124，E126，
病（糖尿病性 E128，E129，E132，E133，E134，E136，
ケトアシドー E138，E139，E142，E143，E144，E146，
シ ス を 除 E148，E149，R730，E125，E127，E135，
く。）
E137，E145，E147

なし

J038（4 に限る。），イ
ンスリン製剤（注射薬に限る。）なし1 あり

インスリン製剤（注射薬
に限る。）

2 あり

J038（4 に限る。）

なし

プロスタグランジンＥ１製剤（注射薬に限る。），J003，J038 （
4 に限る。）なし

あり

プロスタグランジンＥ１製剤（注射薬に限る。），J003，J038 （
4 に限る。）

甲状腺の良性 D34，E01，E04，E071
結節なし

D417（9 に限る。），
J017 なし

甲状腺機能亢 E050，E051，E052，E053，E054，E055，
進症
E058，E059，E061

なし

Ｉ１３１内用療法，放射 あり
線療法，J017，G005 ，J045 なし

1 あり

放 射 線 療 法 ， J017 ，
G005，J045

2 あり

Ｉ１３１内用療法

糖尿病足病変 L97，M142，L984，L988

3210 まで

3211 及び 100120

肥満症

E66

3212
3213 及び 100130
3214
3215 から 100140
3219 まで

3220

100150慢性甲状腺炎 E062，E063，E064，E065，E069，O905

3221

100160

甲状腺機能低 E02，E03，E078，E890
下症

3222

100170急性甲状腺炎 E060

3223 から 100180
3229 まで

副腎皮質機能 C740，C749，C797，D350，D441，E242， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる なし
亢進症、非機 E243，E244，E248，E249，E258，E259，
手術以外の手術
能性副腎皮質 E260，E261，E269，E270
腹腔鏡下副腎摘出術 K754-2 ， K754 ， K754-3 ， あり
腫瘍
等
K755（1 に限る。）

D419（5 に限る。）なし なし

ペムブロリズマブ，化学 あり
療法，放射線療法なし

D419（5 に限る。）

1 あり

化学療法，放射線療法

なし

化学療法なしあり

化学療法

070370070370副腎悪性腫瘍手術等 K756，K756-2
3230 から 100190
3232 まで

3233 及び 100202
3234

褐色細胞腫、 C741，D356，D447，E275
パラガングリオーマ
その他の副腎 E250，E271，E272，E273，E274，E896
皮質機能低下症あり

0501303235

1002103236 から 100220
3239 まで

低血糖症

E15，E161，E162

原発性副甲状 C750，D351，E210，E212，E213，E214， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
腺 機 能 亢 進 E215
手術以外の手術症、副甲状腺副甲状腺（上皮小 K464 （ 1 に 限 る 。 ） ，
腫瘍体）腺腫過形成手術 K464（2 に限る。）

なし

エボカルセト，シナカル
セト塩酸塩なし

あり

エボカルセト，シナカル
セト塩酸塩

なし

内分泌負荷試験 下垂体 あり
前葉負荷試験なし

1 あり

内分泌負荷試験 下垂体
前葉負荷試験を１種類

2 あり

内分泌負荷試験 下垂体
前葉負荷試験を２種類以上なし

D287（1 に限る。）なし なし

ソマトスタチンアナロ
グ，ペグビソマント，化学療法，放射線療法なし

あり

D287（1 に限る。）

あり

ソマトスタチンアナロ
グ，ペグビソマント，化学療法，放射線療法なし

ＬＨ－ＲＨ，放射線療法，G005 なし

あり

ＬＨ－ＲＨ，放射線療法，G005副甲状腺（上皮小体）摘出術等3240

100230

続発性副甲状 E211
腺機能亢進症

3241

100240副甲状腺機能 E20，E892
低下症

3242 から 100250
3248 まで

3249 から 100260
3253 まで

3254 及び 100270
3255

副甲状腺（上皮小 K464
体）腺腫過形成手術

下垂体機能低 E230，E231，E236，E237
下症

下垂体機能亢 C751，D352，D443，E220，E221，E228，
進症
E229，E240，E241

間脳下垂体疾 E233，F500，F502
患（その他）

3256

100280

尿崩症

E232

3257

100285ＡＤＨ分泌異 E222
常症

3258

100290グルコース調 E00，E079，E163，E164，E168，E169，
節・膵内分泌 E278 ， E279 ， E28 ， E29 ， E30 ， E31 ，障害、その他 E340，E341，E342，E344，E345，E348，の内分泌疾患 E349，E35，E891，E893，E894，E895，
E898，E899，Q96，Q980，Q981，Q982，
Q983，Q984

100202，100300

3259

1003003260 から 100310
3262 まで

3263

1003203264 から 100330
3266 まで

3267 から 100335
3272 まで

3273

1003603274 から 100370
3276 まで

代謝性疾患（ E740，E78，E790，E80，E830，E831，
糖 尿 病 を 除 E832，E833，E834，E838，E839
く。）
腎血管性高血 I150，I701，I722
圧症

G005，J045 なし

あり

G005，J045

代謝障害（そ E70 ， E71 ， E72 ， E73 ， E741 ， E742 ，の他）
E743，E744，E748，E749，E75，E76，
E77，E791，E798，E799，E84，E88，E90

なし

酵素補充療法，J038（ あり
4 に限る。），G005，
J045 なし

1 あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

なし

カナキヌマブ，タファミ
ジスメグルミン，パチシ
ランナトリウム，タファ
ミジスなし

あり

カナキヌマブ，タファミ
ジスメグルミン，パチシ
ランナトリウム，タファ
ミジス

小人症

E343

アミロイドー E85
シス

3278

100391

低カリウム血 E268，E876
症

3282

E003（3 のｲに限る。）

なし

体液量減少症 E863281 及び 100393

あり

栄養障害（そ E40，E41，E42，E43，E44，E45，E46，の他）
E50 ，E511 ，E518 ，E519 ，E52 ，E53 ，E54，E55，E56，E58，E59，E60，E61，
E63，E64，E65，E67，E68

1003803280

E003（3 のｲに限る。）
なし

内分泌性高血 I151，I152，I158，I159
圧症（その
他）

3277

3279 及び 100392

なし

カルシウム代 E835
謝障害
その他の体液 E870，E871，E872，E873，E874，E875，
・電解質・酸 E877，E878
塩基平衡障害あり

110310010230，040190，
1103103283 から 11001x

腎腫瘍

C64，C790，D300，D410

その他の手術あり

D412-2 なし

なし

イピリムマブ，アベルマ あり
ブ，ニボルマブ，ペムブ
ロリズマブ，ＩＬ－２，
テムシロリムス，パゾパ
ニブ塩酸塩，スニチニブ
リンゴ酸塩，エベロリム
ス，カボザンチニブリン
ゴ酸塩，アキシチニブ，
ソラフェニブトシル酸
塩，化学療法，放射線療法，インターフェロン，
G005，J045 なし

D412-2

1 あり

化学療法，放射線療法，
インターフェロン，G005，J045

2 あり

パゾパニブ塩酸塩，スニ
チニブリンゴ酸塩，エベ
ロリムス，カボザンチニ
ブリンゴ酸塩，アキシチ
ニブ，ソラフェニブトシ
ル酸塩

なし

ニボルマブ，ペムブロリ
ズマブ，アベルマブ，化学療法，放射線療法なし

1 あり

化学療法，放射線療法

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

ペムブロリズマブ，化学 あり
療法，放射線療法，
G005，J045 なし

後腹膜悪性腫瘍手術 K643，K643-2，K642，K642等
2，K642-3，K773，K773-2，
K773-3 ， K773-4 ， K636 ，K636-3 ， K636-4 ， K775 ，K784 ， K784-2 ， K786 ，K787 ， K627 （ 7 に 限
る 。 ） ， K627 （ 8 に 限
る。）

1 あり

化学療法，放射線療法，
G005，J045

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

ペムブロリズマブ，アベ あり
ルマブ，化学療法，放射線療法，G005，J045 なし腎（尿管）悪性腫瘍 K773 ， K773-2 ， K773-3 ，手術等
K773-4 ， K785-2 ， K803 （6 に 限 る 。 ） ， K803-2 ，K803-3 ， K801 （ 2 に 限る。），K765

1 あり

放射線療法，G005，J045

2 あり

化学療法

3292 まで

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

腎（尿管）悪性腫瘍 K773 ， K773-2 ， K773-3 ， あり
手術等
K773-4，K773-5

3293 から 11002x
3295 まで

3296 及び 11004x
3297
3298 から 110050

性器の悪性腫 C60，D074，C638，C639，C688，C689，
瘍D076

尿道・性器の D304，D290，D297，D299，D307，D309，
良性腫瘍
D407，D409，D411，D412，D413，D417，
D419
後腹膜疾患

C786，D200，D483

その他の手術あり

3305 まで

3306 から 110060
3315 まで

070040腎盂・尿管の C65，C66，D091
悪性腫瘍

0602101300703316 から 110070

膀胱腫瘍

3332 まで

C67，C680，C681，C791，D090，D303， その他の手術あり
D414

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

ペムブロリズマブ，アベ あり
ルマブ，化学療法，放射線療法，G005，J045 なし膀胱悪性腫瘍手術 K803（6 に限る。）
経尿道的手術1 あり

放射線療法，G005，J045

膀胱悪性腫瘍手術 K803（6 に限る。）+K939-2
経尿道的手術+術中血管等描出撮影加算

2 あり

化学療法

D413 なし

なし

ペ ム ブ ロ リ ズ マ ブ ， あり
M004 （ 3 の ｲ に 限る。），カバジタキセル
アセトン付加物，アビラ
テロン酢酸エステル，エンザルタミド，アパルタ
ミド，ダロルタミド，ドセタキセル，化学療法，
塩化ラジウム（２２３Ｒａ），放射線療法，
G005，J045 なし

D413

1 あり

G005，J045

K830

2 あり

放射線療法

前立腺悪性腫瘍手術 K843 ， K843-2 ， K843-3 ，等
K843-4

3 あり

ドセタキセル，化学療法，塩化ラジウム（２２
３Ｒａ）

4 あり

アビラテロン酢酸エステ
ル，エンザルタミド，アパルタミド，ダロルタミ
ド

5 あり

カバジタキセル アセト
ン付加物

7 あり

M004（3 のｲに限る。）

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

ペムブロリズマブ，化学 あり
療法，放射線療法，
G005，J045 なし

K833

1 あり

化学療法，放射線療法，
G005，J045

060210，110420，
130070，130090

膀胱悪性腫瘍手術 K803 （ 1 に 限 る 。 ） ，切除等
K803 （ 2 に 限 る 。 ） ，K803 （ 3 に 限 る 。 ） ，K803 （ 4 に 限 る 。 ） ，K803（5 に限る。），K8032，K803-3
3333 から 110080
3351 まで

前立腺の悪性 C61，C637，D075，N423
腫瘍

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

経皮的放射線治療用 K007-2
金属マーカー留置術
精巣摘出術

3352 から 110100
3358 まで

精巣腫瘍

C62，C630，C631，C632，D176，D292， その他の手術あり
D293，D401
精巣悪性腫瘍手術

あり

0700401300703359 から 11012x

上部尿路疾患 N132，N20，D301，D302，N281，N288

3366 まで

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術あり

180010あり

110200体外衝撃波腎・尿管 K768
結石破砕術（一連につき）
経尿道的尿路結石除 K781
去術
腎切石術等

3367 から 11013x
3372 まで

下部尿路疾患 N21，N137，N138，N139，Q627，G834， その他の手術あり
N31 ， N328 ， A562 ， N30 ， N34 ， N35 ，
N991，N393，N394，N363

K763，K759，K764，K767，
K772 ， K772-2 ， K772-3 ，
K775，K775-2，K782
この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

膀胱結石、異物摘出 K798（1 に限る。），K800術 経尿道的手術等 3，K823，K823-4，K823-5，
K823-3，K823-6
尿管膀胱吻合術等

K786，K809-2，K809-3

尿道狭窄内視鏡手術 K821，K814，K821-2，K821等
3，K822
膀胱結石、異物摘出 K798（2 に限る。），K818
術 膀胱高位切開術
等
3373 から 110200
3376 まで

前立腺肥大症 D291，D400，N40
等

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

経尿道的前立腺手術 K841，K841-2，K841-5
等
前立腺被膜下摘出術 K840

3377 から 11022x
3380 まで

男性生殖器疾 N41 ， N45 ， N47 ， N48 ， D294 ， I861 ， その他の手術あり
患
N43，N44，N46，N508

精索捻転手術等

3381 から 110260
3386 まで

ネフローゼ症 N04
候群

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術K838 ， K633 （ 5 に 限
る 。 ） ， K634 ， K835 ，K834 ， K834-2 ， K834-3 ，
K836，K828
なし

リツキシマブ，J039，
J038（4 に限る。）なし

1 あり

J038（4 に限る。）

2 あり

J039

3 あり

リツキシマブ3387 から 110270
3390 まで

3391

1102753392 から 110280
3414 まで

急速進行性腎 N01
炎症候群

なし

J039 ， J038 （ 4 に 限
る。）なし

1 あり

J038（4 に限る。）

3 あり

J039

D412-2 なし

なし

J038-2 ，J042 （1 に限 ありる。），J038（4 に限る。）なし

D412-2

1 あり

J038（4 に限る。）

動脈形成術、吻合術 K610 （ 5 に 限 る 。 ） ，その他の動脈等K612（1 のｲに限る。），
K614（7 に限る。），K6073

2 あり

J042（1 に限る。）

連続携行式腹膜灌流 K635-3
用カテーテル腹腔内
留置術

3 あり

J038-2

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

J038-2 ，J038 （4 に限る。）なし

経皮的腎（腎盂）瘻 K775 ， K783-2 ， K783-3 ，造設術等
K798（1 に限る。），K7982

1 あり

J038（4 に限る。）

3 あり

J038-2急性腎炎症候 N00
群
慢性腎炎症候 I120 ， I129 ， N02 ， N03 ， N05 ， N06 ， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる なし
群・慢性間質 N07 ， N08 ， N11 ， N12 ， N14 ， N183 ，
手術以外の手術性腎炎・慢性 N184，N185，N189，N391，N392
腎不全
内シャント血栓除去 K608-3 ， K616-4 ， K607 （ あり
術等

3415 から 110290

急性腎不全

K767，N173422 まで

3423 から 110310
3426 まで

腎臓又は尿路 N10，N136，N151，N390の感染症

その他の手術あり

0401902 に限る。）

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

経皮的腎（腎盂）瘻 K775
造設術
経尿道的尿管ステン K783-2
ト留置術

3427 から 110320
3431 まで

3432 から 110420
3435 まで

腎、泌尿器の I823，N150，N158，N159，N16，N181， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
疾 患 （ そ の N182，N19，N22，N23，N25，N26，N27，
手術以外の手術他）
N289，N29，N320，N321，N322，N323，
N324，N329，N33，N360，N361，N362， 外尿道腫瘍切除術 K816
N368，N369，N37，N398，N399，N420，
N421，N422，N428，N429，N49，N500， 経尿道的電気凝固術 K800-2，K797
N501，N509，N51，N990，N992，N993， 等
N994，N995，N998，N999，Q624，Q628
水腎症等

N130，N131，N133，N134，N135

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

経尿道的尿管ステン K783-2，K783-3，K783
ト留置術等
腎摘出術等

K772 ， K772-2 ， K772-3 ，
K778，K778-2，K775

あり

1103103436

1104303437 から 120010
3461 まで

3462 から 12002x
3479 まで

3480 から 120030
3484 まで

腎動脈塞栓症 N280
卵巣・子宮附 C56，C57，C796
属器の悪性腫瘍

子宮頸・体部 C53，D06，N87，C54，D070，C55，D073の悪性腫瘍

外陰の悪性腫 C51，D071，N900，N901，N902，N903，
瘍
N904

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

ペムブロリズマブ，ベバ あり
シズマブ，ドキソルビシ
ン塩酸塩 リポソーム製剤，カルボプラチン+ド
セタキセル，カルボプラ
チン+パクリタキセル，
化学療法，放射線療法，
G005，J045 なし

子宮附属器悪性腫瘍 K889 ， K627 （ 7 に 限手術（両側）等
る 。 ） ， K627 （ 8 に 限
る 。 ） ， K641 ， K645 ，K740 （ 2 に 限 る 。 ） ，K877，K888，K888-2

1 あり

G005，J045

2 あり

化学療法なしかつ放射線
療法あり

4 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

5 あり

カルボプラチン+ドセタ
キセルあり，カルボプラ
チン+パクリタキセルあり

6 あり

ドキソルビシン塩酸塩
リポソーム製剤

7 あり

ベバシズマブその他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

ペムブロリズマブ，ベバ あり
シズマブ，トラベクテジ
ン，化学療法，放射線療法，G005，J045 なし

子宮内膜掻爬術

K861

1 あり

G005，J045

子宮頸部（腟部）切 K867，K867-3，K867-4
除術等

2 あり

化学療法なしかつ放射線療法あり

子宮悪性腫瘍手術等 K879，K879-2，K627（7 に限 る。 ）， K627 （8 に 限る。），K645，K877，K8772

3 あり

化学療法ありかつ放射線
療法あり

4 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

5 あり

ベバシズマブ，トラベク
テジン

なし

K015，K016，K017（2 に なし
限 る 。 ） ， K019 ，K020 ，K021 ，K021-2 ，
K013，K013-2 なし

ニボルマブ，ペムブロリ
ズマブ，アベルマブ，化学療法，放射線療法，
G005，J045 なし

あり

K015，K016，K017（2 に 2 あり
限 る 。 ） ， K019 ，K020 ，K021 ，K021-2 ， 3 あり
K013，K013-2

放射線療法
化学療法ありかつ放射線療法なし

060210，130070

1300703485 から 120040
3488 まで3489 から 120050

腟の悪性腫瘍 C52，D072，N890，N891，N892，N893，
N894

絨毛性疾患

C58，D392，O01

3492 まで

3493 から 120060
3496 まで

子宮の良性腫 D25，D26，D390
瘍3500 まで

卵巣の良性腫 D27，D391
瘍3502 及び 120090

3507 まで

化学療法ありかつ放射線療法なし

胞状奇胎除去術等

K911，K861

1 あり

化学療法

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

子宮全摘術等K877，K871，K872（1 に限る 。 ） ， K872 （ 2 に 限
る 。 ） ， K876 ， K876-2 ，
K878，K878-2

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

女性生殖器の D28，D397，D399
良性腫瘍（その他）
生殖器脱出症 N81

子宮内膜症

3 あり

ペムブロリズマブ，化学
療法なし

3503
3504 から 120100

放射線療法

なし

卵巣部分切除術（腟 K887 （ 2 に 限 る 。 ） ，式を含む。） 腹腔 K885 ， K885-2 ， K887-2 （鏡によるもの等
2 に限る。），K887-3（2 に限る。），K887-4，K888（
2 に限る。），K888-2（2 に限る。）

1200802 あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

卵巣部分切除術（腟 K887 （ 1 に 限 る 。 ） ，式を含む。） 開腹 K876 ， K876-2 ， K877 ，によるもの等K878 ， K878-2 ， K887-2 （
1 に限る。），K887-3（1 に限 る。 ）， K888 （1 に 限
る 。 ） ， K888-2 （ 1 に 限
る。）
3501

ニボルマブ，ペムブロリ
ズマブ，アベルマブ，化学療法，放射線療法，
G005，J045 なし

その他の手術あり

腹腔鏡下腟式子宮全 K877-2，K872-2，K863-3，
摘術等
K872-3，K873

3497 から 120070

なし

N800，N801，N802，N803，N804，N805， その他の手術あり
N806，N808，N809

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

腹腔鏡下腟式子宮全 K877-2，K863，K886（2 に摘術等
限 る 。 ） ， K885 ， K887 ，
K887-3
子宮全摘術等K877 ， K886 （ 1 に 限る。），K888，K888-2

3508 から 120110
3513 まで

3514 及び 120120
3515
3516 及び 120130
3517
3518

1201403519 から 120150
3522 まで

3523 から 120160
3525 まで

3526 及び 120165

子宮・子宮附 N70，N71，N72，N73，N74
属器の炎症性疾患

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術あり

060370，10007x

あり

120170あり

120170

骨盤腹膜外膿瘍切開 K638 ， K637 （ 2 に 限
排膿術等る 。 ） ， K637-2 ， K639 ，K639-3 ， K854 ， K854-2 ，
K886
子宮全摘術等K877，K888，K888-2

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

子宮頸管縫縮術

K906

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

子宮破裂手術等

K903，K904，K898

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

子宮破裂手術等

K903，K904，K898，K905

卵巣・卵管・ N83
広間膜の非炎症性疾患
異所性妊娠（ O00
子宮外妊娠）
流産

O02，O03，O04，O05，O06，O07，O080，
O082，O083，O084，O085，O086，O087，
O088，O089

妊娠早期の出 O20
血

妊娠高血圧症 O10，O11，O12，O13，O14，O15，O16
候群関連疾患

妊娠合併症等 O21，O22，O23，O25，O26

3527
3528 から 120170
3533 まで

3534 から 120180
3539 まで

早産、切迫早 O30，O470，O471，O479，O60
産

胎児及び胎児 O31，O32，O33，O34，O35，O36，O40， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
付属物の異常 O41，O42，O430，O431，O438，O439，
手術以外の手術
O46，O48
内視鏡的胎盤吻合血 K910-2
管レーザー焼灼術

3540 から 120182
3542 まで

前置胎盤及び O44
低置胎盤

胎児外回転術等

K907，K908

骨盤位娩出術等

K892，K893，K894，K899，
K900 ， K900-2 ， K901 ，
K902，K891，K895，K896，
K897，K906

子宮全摘術等K877，K903，K904，K872（
1 に限る。），K898，K905

子宮筋腫摘出（核 K872 （ 2 に 限 る 。 ） ，出）術 腟式等
K898，K905

3543 及び 120185
3544
3545 及び 120190
3546
3547 から 120200
3549 まで

3550 及び 120210
3551
3552 から 120220
3555 まで

3556 から 120230
3559 まで（常位）胎盤 O458，O459
早期剥離
女性生殖系の N75，N76，N77
炎症性疾患（その他）
妊娠中の糖尿 O24
病

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

帝王切開術

K898

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

子宮内膜掻爬術

K861

子宮全摘術等K877，K849，K872-2，K8723 ，K747 ，K856 ，K856-2 ，K856-3 ， K856-4 ， K866 ，K866-2

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

女性性器を含 N82
む瘻
女性性器のポ N84
リープ

子宮の非炎症 N85，N86，N88
性障害

子宮鏡下子宮中隔切 K863-2 ， K867 ， K867-4 ，除術、子宮内腔癒着 K883，K861，K864
切除術（癒着剥離術を含む。）等
子宮全摘術

3560

1202403561 及び 120250
3562
3563 から 120260
3572 まで

腟及び外陰の N895，N896，N897，N898，N899，N905，
非炎症性障害 N906，N907，N908，N909
生殖・月経周 N91，N92，N93，N94，N95，N96，N97
期に関連する
病態
分娩の異常

O432，O61，O62，O63，O64，O65，O66， その他の手術あり
O67 ， O68 ， O69 ， O70 ， O71 ， O720 ，O721 ， O722 ， O73 ， O74 ， O75 ， O81 ， 骨盤位娩出術等
O82，O83，O84
子宮破裂手術等

3573 及び 120270
3574

K877

産褥期を中心 O28，O29，O85，O86，O87，O88，O89，とするその他 O900，O901，O902，O903，O904，O908，の疾患
O909，O94，O95，O96，O97，O98，O99

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術K615 なし

K892，K893，K894，K900， あり
K900-2 ， K901 ， K902 ，
K891，K895，K896，K897

K615

なし

レボノルゲストレルなし

なし

J038（4 に限る。），
J039，G005，J045 なし

K903，K904，K898，K899，
K905

3575 及び 120290
3576

3577

1203003578 から 130010
3600 まで

産科播種性血 O081，O450，O723
管内凝固症

なし

トロンボモデュリン ア
ルファ，アンチトロンビ
ンＩＩＩ製剤，J039，
J045，G005 なし

3 あり

アンチトロンビンＩＩＩ
製剤

なし

ブリナツモマブ，イノツ
ズマブ オゾガマイシ
ン，クロファラビン，ネララビン，ギルテリチニ
ブフマル酸塩，キザルチ
ニブ塩酸塩，アザシチジ
ン+ベネトクラクス，ダサチニブ，ボスチニブ，
ポナチニブ塩酸塩，三酸
化ヒ素製剤，ゲムツズマ
ブ オゾガマイシン，アザシチジン，ベネトクラクス，イマチニブメシル
酸塩，化学療法，放射線療 法 ， J038 （ 4 に 限る。），G005，J045 な
し1 あり

放射線療法，J038（4 に限る。），G005，J045

2 あり

化学療法

3 あり

イマチニブメシル酸塩

4 あり

ベネトクラクス

5 あり

アザシチジン

6 あり

ゲムツズマブ オゾガマ
イシン

7 あり

三酸化ヒ素製剤

8 あり

ダサチニブ，ボスチニ
ブ，ポナチニブ塩酸塩

9 あり

アザシチジン+ベネトク
ラクスあり

A あり

クロファラビン，ネララ
ビン，ギルテリチニブフ
マル酸塩，キザルチニブ
塩酸塩

B あり

イノツズマブ オゾガマ
イシン

C あり

ブリナツモマブ

人工授精に関 N98
する合併症
急性白血病

C910，C917，C918，C919，C920，C923，
C924，C925，C926，C927，C928，C929，
C930，C933，C937，C939，C940，C942，
C944，C947，C950，C957，C959

3601 から 130020
3606 まで3607 から 130030
3632 まで

ホジキン病

C810，C811，C812，C813，C814，C817，
C819

非ホジキンリ C820，C821，C822，C823，C824，C825，
ンパ腫
C826，C827，C829，C830，C831，C833，
C835，C837，C838，C839，C840，C841，
C844，C845，C846，C847，C848，C849，
C851，C852，C857，C859，C86，C880，
C884，C911，C913，C914，C915，C916

なし

ニボルマブ，ペムブロリ
ズマブ，ブレンツキシマ
ブ ベドチン，化学療法，放射線療法，J038（
4 に限る。），G005，
J045 なし

3 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

4 あり

ブレンツキシマブ ベド
チンなし

イブリツモマブチウキセ あり
タン塩化イットリウム，
イブリツモマブチウキセ
タン塩化インジウム，オ
ビヌツズマブ，ブレンツ
キシマブ ベドチン，ポラツズマブ ベドチン，
モガムリズマブ，デニロ
イキン ジフチトクス，
フォロデシン塩酸塩，プ
ララトレキサート，ロミ
デプシン，レナリドミ
ド，ベンダムスチン塩酸
塩，ボルテゾミブ，アレ
ムツズマブ，イブルチニ
ブ，ベネトクラクス，オファツムマブ（点滴静注用に限る。），チラブル
チニブ塩酸塩，アカラブ
ルチニブ，リツキシマブ+フィルグラスチム，リツキシマブ+レノグラス
チム，リツキシマブ，化学療法，放射線療法，
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

1 あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

2 あり

放射線療法

3 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

4 あり

リツキシマブ

5 あり

リツキシマブ+フィルグ
ラスチムあり，リツキシ
マブ+レノグラスチムあり1800103633 から 130040
3646 まで

多 発 性 骨 髄 C882，C883，C887，C889，C900，C901，
腫、免疫系悪 C902，C903
性新生物

6 あり

レナリドミド，ベンダム
スチン塩酸塩，ボルテゾ
ミブ，アレムツズマブ，
イブルチニブ，ベネトク
ラクス，オファツムマブ
（点滴静注用に限る。），チラブルチニブ
塩酸塩，アカラブルチニ
ブ

7 あり

フォロデシン塩酸塩，プ
ララトレキサート，ロミ
デプシン

8 あり

モガムリズマブ，デニロ
イキン ジフチトクス

9 あり

ブレンツキシマブ ベド
チン，ポラツズマブ ベ
ドチン

A あり

オビヌツズマブなし

ダラツムマブ，イサツキ あり
シマブ，ダラツムマブ／
ボルヒアルロニダーゼ
アルファ，エロツズマ
ブ，パノビノスタット乳酸塩，ボルテゾミブ，ポマリドミド，レナリドミ
ド，カルフィルゾミブ，
イキサゾミブクエン酸エ
ステル，化学療法，放射線療法，J039，J038 （
4 に限る。），G005，
J045 なし

1 あり

J039 ， J038 （ 4 に 限る。），G005，J045

2 あり

放射線療法

3 あり

化学療法ありかつ放射線
療法なし

4 あり

パノビノスタット乳酸
塩，ボルテゾミブ，ポマ
リドミド，レナリドミ
ド，カルフィルゾミブ，
イキサゾミブクエン酸エ
ステル

5 あり

ダラツムマブ，イサツキ
シマブ，ダラツムマブ／
ボルヒアルロニダーゼ
アルファ，エロツズマブ

1800103647 から 130050
3654 まで3655 から 130060
3662 まで

3663 から 130070
3666 まで3667 から 130080
3672 まで

骨髄増殖性腫 C921，C922，C931，C943，C946，C951，
瘍
D45，D471，D473，D474，D475，D758

なし

ポナチニブ塩酸塩，ルキ
ソリチニブリン酸塩，ダサチニブ，ボスチニブ，
ニロチニブ塩酸塩，イマ
チニブメシル酸塩，化学療法，放射線療法，
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

1 あり

放射線療法，J038（4 に限る。），G005，J045

2 あり

化学療法

3 あり

イマチニブメシル酸塩

4 あり

ポナチニブ塩酸塩，ルキ
ソリチニブリン酸塩，ダサチニブ，ボスチニブ，
ニロチニブ塩酸塩

なし

アザシチジン，化学療 あり
法，放射線療法，J038（
4 に限る。），G005，
J045 なし

1 あり

放射線療法，J038（4 に限る。），G005，J045

3 あり

化学療法

4 あり

アザシチジン

白血球疾患（ D70，D720，D721，D728，D729
その他）

なし

G005，J045 なし

あり

G005，J045

再生不良性貧 D600，D601，D608，D609，D610，D611，
血D612，D613，D619

なし

抗胸腺細胞グロブリン，
ロミプロスチム，エルト
ロンボパグ オラミン，
化学療法，インターフェ
ロン，シクロスポリン（
点眼薬を除く。），
G005，J045 なし

1 あり

化学療法，インターフェ
ロン，シクロスポリン（
点眼薬を除く。），
G005，J045

2 あり

エルトロンボパグ オラ
ミン

3 あり

ロミプロスチム

4 あり

抗胸腺細胞グロブリン

骨髄異形成症 D460，D461，D462，D464，D465，D466，
候群
D467，D469

1800103673 から 130090
3676 まで3677 から 130100
3683 まで

3684 から 130110
3689 まで3690 から 130111
3692 まで3693 から 130120
3696 まで3697 から 130130
3699 まで

貧 血 （ そ の D500，D501，D508，D509，D510，D511，
他）
D512，D513，D518，D519，D520，D521，
D528，D529，D530，D531，D532，D538，
D539，D550，D551，D552，D559，D560，
D561，D562，D563，D564，D569，D570，
D571，D572，D573，D580，D581，D582，
D588，D589，D590，D591，D592，D593，
D594，D595，D596，D599，D62，D640，
D641，D642，D643，D644，D648，D649

なし

ラブリズマブ，エクリズ
マブ，人ハプトグロビ
ン ， J039 ， G005 ，J045 なし

1 あり人ハプトグロビン，
J039，G005，J045

播種性血管内 D65
凝固症候群

なし

トロンボモデュリン ア あり
ルファ，アンチトロンビ
ンＩＩＩ製剤，J039，
J045，G005 なし

1 あり

G005

2 あり

J039，J045

3 あり

アンチトロンビンＩＩＩ
製剤

4 あり

トロンボモデュリン ア
ルファなし

ガンマグロブリン，アルガトロバン，リツキシマ
ブ，ロミプロスチム，放射 線 療 法 ， J039 ，
J045 なし

2 あり

ロミプロスチム

3 あり

リツキシマブ

5 あり

ガンマグロブリン

なし

第ＸＩＩＩ因子製剤なし ありあり

第ＸＩＩＩ因子製剤なし

メチルチオニニウム塩化 あり
物，カナキヌマブ，インターフェロン，化学療法，放射線療法，G005，
J045 なし

1 あり

放射線療法，G005，J045

なし

活性型プロテインＣ，ア
ンチトロンビンＩＩＩ製剤，リハビリテーショ
ン，J045 なし

1 あり

リハビリテーション，
J045

2 あり

アンチトロンビンＩＩＩ
製剤

出血性疾患（ D691，D692，D693，D694，D695，D696，
その他）
D698，D699

アレルギー性 D690
紫斑病

血液疾患（そ C965，C966，D553，D558，D568，D578，の他）
D598 ，D618 ，D63 ，D73 ，D74 ，D750 ，
D751，D759，D76，D77，D89

凝固異常（そ D68の他）

06037010007x1301103700

1301403701 及び 130150
3702

3703 及び 130160
3704

3705

1301703706 から 140010
3737 まで

3738 から 140070
3741 まで

造血器疾患（ D470，D472，D477，D479
その他）

なし

リツキシマブなし

原発性免疫不 D71，D80，D81，D82，D83，D84
全症候群

なし

乾燥濃縮人Ｃ１－インア
クチベーター，イカチバ
ント酢酸塩なし

あり

乾燥濃縮人Ｃ１－インア
クチベーター，イカチバ
ント酢酸塩

なし

化学療法，G005 なし

2 あり

化学療法

なし

一酸化窒素吸入療法かつ あり
パリビズマブ，肺サーファクタントかつパリビズ
マブ，J045-2，肺サーファクタント，パリビズマ
ブ，G005，J045 なし

1 あり

G005，J045

2 あり

パリビズマブ

3 あり

J045-2，肺サーファクタ
ント

4 あり

一酸化窒素吸入療法あり
かつパリビズマブあり，
肺サーファクタントあり
かつパリビズマブありなし

リハビリテーション， あり
J045 なし

あり

リハビリテーション，
J045

後天性免疫不 B20，B21，B22，B23，B24，C46
全症候群

血友病

D66，D67

妊 娠 期 間 短 P00，P01，P02，P03，P04，P05，P07，
縮、低出産体 P08，P10，P11，P12，P13，P15，P20，
重に関連する P21，P22，P23，P24，P25，P26，P27，
障害
P28，P29，P35，P36，P37，P38，P39，
P50，P51，P52，P53，P54，P55，P56，
P57，P58，P590，P591，P592，P593，
P598 ， P599 ， P60 ， P61 ， P70 ， P71 ，
P72 ， P74 ， P75 ， P76 ， P77 ， P780 ，
P781，P782，P783，P788，P789，P80，
P81，P83，P90，P91，P92，P93，P94，
P95，P96

頭蓋、顔面骨 Q670，Q671，Q672，Q673，Q674，Q75， その他の手術あり
の先天異常
Q870

020190，14029x

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

上顎骨形成術 単純 K443 （ 1 に 限 る 。 ） ，な場合等
K443 （ 2 に 限 る 。 ） ，K443 （ 3 に 限 る 。 ） ，K444 （ 1 に 限 る 。 ） ，K444 （ 2 に 限 る 。 ） ，K444 （ 3 に 限 る 。 ） ，K444（4 に限る。），K4442，K445，K052，K237
頭蓋骨形成手術 頭 K180 （ 1 に 限 る 。 ） ，蓋骨のみのもの等 K180 （ 2 に 限 る 。 ） ，K180（3 に限る。）

3742 から 140080
3746 まで

脳、脊髄の先 Q00，Q01，Q02，Q03，Q04，Q05，Q06，
天異常
Q07，Q760

0102303747

140090先天性鼻涙管 Q105
閉塞

3748

140100眼の先天異常 Q101，Q102，Q103，Q104，Q106，Q107，
Q11，Q14，Q158，Q159

3749

140110

鼻の先天異常 M950，Q300，Q301，Q302，Q303，Q308，
Q309

3750

140140

口蓋・口唇先 Q35，Q36，Q37
天性疾患3751 及び 140170
3752
3753 及び 140190
3754
3755 から 140210
3757 まで

正中頸嚢胞・ Q180，Q188，Q892
側頸嚢胞
小耳症・耳介 Q160，Q161，Q171，Q172，Q173，Q174， その他の手術あり
異常・外耳道 Q175
閉鎖
耳介形成手術

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

先 天 性 耳 瘻 Q170，Q181
孔、副耳

K288

副耳（介）切除術K296

先天性耳瘻管摘出術 K287

3758

140220

耳の疾患（そ Q162，Q164，Q165，Q169，Q178，Q179，の他）
Q182，Q183，Q189

3759

140230喉頭の疾患（ Q312，Q313，Q315，Q319
その他）

3760 から 140245
3762 までなし

パリビズマブ，肺サーフ
ァ ク タ ン ト ， G005 ，J045 なし

肺の先天性異 Q330，Q331，Q332，Q333，Q334，Q335，
常Q336，Q338，Q339，Q340

なし

パリビズマブ，肺サーフ
ァ ク タ ン ト ， G005 ，J045 なし

気道の先天異 Q310，Q311，Q318，Q32，Q348，Q349
常なし

パリビズマブ，肺サーファクタント，J045 なし

なし

パリビズマブなし

舌・口腔・咽 Q184，Q185，Q186，Q187，Q380，Q381， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる頭の先天異常 Q382，Q383，Q384，Q385，Q386，Q387，
手術以外の手術Q388
舌繋瘢痕性短縮矯正 K418-2，K419
術等3763 及び 140260
3764

胸郭の変形及 Q676，Q677，Q678，Q765，Q766，Q767， その他の手術あり
び先天異常
Q768，Q769

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

漏斗胸手術 胸骨挙 K487 （ 1 に 限 る 。 ） ，上法によるもの等 K487 （ 2 に 限 る 。 ） ，K487（3 に限る。）
3765 及び 140270
3766
3767 及び 140280
3768
3769 から 14029x
3772 まで

動 脈 管 開 存 Q250，Q211症、心房中隔欠損症

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

D206 なし

弁形成術等

K554，K554-2，K562（2 に あり
限 る。 ）， K571 （1 に 限る。），K574，K594（3 に限る。），K594-2

D206

3773 から 14031x
3798 まで

先天性心疾患 Q210，Q212，Q214，Q245，Q254，Q257， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる なし（動脈管開存 Q263，Q231，Q232，Q233，Q253，Q256，
手術以外の手術症、心房中隔 Q213，Q200，Q201，Q202，Q203，Q220，
欠 損 症 を 除 Q226，Q234，Q251，Q252，Q255，Q262， 経皮的肺動脈形成術 K570-3，K570-2，K615
ありく。）
Q204，Q205，Q224，Q208，Q209，Q218， 等
Q219，Q221，Q222，Q223，Q225，Q228，
Q229，Q230，Q238，Q239，Q240，Q241， 心室中隔欠損閉鎖術 K576 （ 1 に 限 る 。 ） ，
Q242，Q243，Q244，Q246，Q248，Q249， 単独のもの等
K576 （ 3 に 限 る 。 ） ，
Q258，Q259，Q260，Q261，Q264，Q265，
K576 （ 4 に 限 る 。 ） ，
Q266，Q268，Q269，Q206，Q270，Q271，
K571 （ 1 に 限 る 。 ） ，
Q272，Q273，Q274，Q278，Q279，Q288，
K564，K578
Q289
ファロー四徴症手術 K580 ， K581 （ 1 に 限
等る 。 ） ， K581 （ 2 に 限
る 。 ） ， K554 ， K554-2 ，K557 ， K557-4 ， K568 ，K569 ， K582 （ 2 に 限
る 。 ） ， K583 （ 1 に 限
る 。 ） ， K585 ， K586 ，K589 ， K576 （ 2 に 限る。），K577，K579，K5792（1 に限る。），K556，
K556-2 ， K557-2 ， K558 ，
K570，K575，K582（1 に限る 。 ） ， K584 （ 1 に 限る。），K588

D206 なし

なし

パリビズマブなし

D206

あり

パリビズマブなし

パリビズマブ，肺サーフ
ァ ク タ ン ト ， G005 ，J045 なし

大血管転位症手術 K583 （ 2 に 限 る 。 ） ，
大血管血流転換術（ K583 （ 3 に 限 る 。 ） ，
ジャテーン手術）等 K583（4 に限る。），K5792（2 に限る。），K563，
K565，K566，K567，K571（
2 に 限 る 。 ） ， K572 ，K573 ， K581 （ 3 に 限
る 。 ） ， K582 （ 3 に 限
る 。 ） ， K584 （ 2 に 限る。），K587
3799 及び 140390
3800
3801 及び 140410
3802
3803 から 140420
3806 まで

食道の先天異 Q39
常食道狭窄拡張術等

K522，K522-2

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

先天性肥厚性 Q400
幽門狭窄症

腸重積

K561

腸重積症整復術 観 K715（2 に限る。），K715血的なもの等
2
腸重積症整復術 非 K715（1 に限る。）
観血的なものあり

1400103807 から 140430
3809 まで

3810 から 14044x
3817 まで

腸管の先天異 Q402，Q403，Q408，Q409，Q41，Q430，
常Q432，Q433，Q434，Q438，Q439，Q451，
Q458，Q459

直 腸 肛 門 奇 Q42，Q435，Q436，Q437，Q431
形、ヒルシュ
スプルング病なし

パリビズマブ，肺サーフ
ァ ク タ ン ト ， G005 ，J045 なし

あり

パリビズマブ，肺サーファクタント，G005，J045

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

パリビズマブ，肺サーフ
ァ ク タ ン ト ， G005 ，J045 なし

鎖肛手術 肛門膜状 K751 （ 1 に 限 る 。 ） ，
閉鎖切開等
K732，K751（2 に限る。）

あり

パリビズマブ，肺サーファクタント，G005，J045

その他の手術あり

人工肛門造設術等

K726，K726-2

先天性巨大結腸症手 K735，K735-3
術等
鎖肛手術 仙骨会陰 K751 （ 3 に 限 る 。 ） ，式等
K751（4 に限る。），K7513
3818 から 140450
3820 まで

胆道の先天異 Q440，Q441，Q444，Q445，Q446，Q447， その他の手術あり
常（拡張症） Q450，Q452，Q453

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

総胆管拡張症手術等 K674，K674-2

3821

140460胆道の先天異 Q442，Q443
常（閉鎖症）

なし

G005，J045 なし

3822

140480先天性腹壁異 Q792，Q793，Q795
常あり

パリビズマブ，肺サーファクタント，G005，J045

あり

パミドロン酸二ナトリウ
ム

3823 から 140490
3825 まで

3826

1405003827 及び 140510
3828

手足先天性疾 Q66，Q681，Q682，Q684，Q685，Q688，
患Q690，Q691，Q692，Q699，Q700，Q701，
Q702，Q703，Q704，Q709，Q710，Q711，
Q712，Q713，Q714，Q715，Q716，Q718，
Q719，Q720，Q721，Q722，Q723，Q724，
Q725，Q726，Q727，Q729，Q73，Q740，
Q741，Q742，Q743，Q748，Q749，Q872

骨軟骨先天性 Q77，Q78，Q796，Q798
形成異常
股関節先天性 Q65，Q683
疾患、大腿骨先天性疾患

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

先天性股関節脱臼観 K064 ， K054 （ 1 に 限血的整復術等る 。 ） ， K054 （ 3 に 限る。），K055-2，K055-3，
K058 （ 2 に 限 る 。 ） ，K058 （ 4 に 限 る 。 ） ，K078 （ 1 に 限 る 。 ） ，K080 （ 1 に 限 る 。 ） ，K141 ， K061 （ 1 に 限
る 。 ） ， K062 （ 1 に 限る。），K080-6

なし

K015，K016，K017（2 に限 る 。 ） ， K019 ，K020 ， K022 （ 2 に 限る。），K059，K013，
K013-2 なしあり

K015，K016，K017（2 に限 る 。 ） ， K019 ，K020 ， K022 （ 2 に 限る。），K059，K013，
K013-2

3829 から 140550
3831 まで3832 及び 14056x
3833
3834 から 140580
3837 まで

3838 及び 140590

先天性嚢胞性 Q61
腎疾患

なし

トルバプタンなし

あり

トルバプタン

なし

G005，J045 なし

あり

G005，J045

先 天 性 水 腎 Q620，Q621，Q622，Q623，Q625，Q626，症、先天性上 Q63
部尿路疾患
先天性下部尿 Q54，Q550，Q551，Q553，Q554，Q555， その他の手術あり
路疾患
Q556，Q558，Q559，Q64

停留精巣

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術（ただし、K799 ， K805 ， K805-2 及 び
K805-3 を除く。）

尿膜管摘出術等

K804，K804-2

尿道形成手術等

K818，K819，K820，K821

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術（ただし、K882 ， K883 ， K884 ， K8633 及び K872-4 を除く。）

会陰形成手術等

K851 ， K855 ， K859 ， K8592，K860，K845，K846，K847

Q552，Q53

3839
3840 から 140600
3842 まで

3843

1406203844 及び 150040

女性性器の先 Q50，Q51，Q52
天性異常

その他の先天 Q56，Q60，Q728，Q794，Q799，Q820，
異常Q821，Q822，Q823，Q824，Q829，Q84，
Q86，Q871，Q873，Q874，Q875，Q878，
Q890，Q891，Q893，Q894，Q897，Q898，
Q899
熱性けいれん R560

3845
3846 から 150070

川崎病

M303

なし

D206 なし

なし

インフリキシマブ，ガンマグロブリン，J039，
J045 なし

あり

D206

1 あり

ガンマグロブリン，
J039，J045

2 あり

インフリキシマブ

染色体異常（ Q90，Q91，Q92，Q93，Q95，Q97，Q985，
ターナー症候 Q986，Q987，Q988，Q989，Q99
群及びクラインフェルター
症候群を除
く。）

なし

パリビズマブ，G005， あり
J045 なし

2 あり

パリビズマブ

脳性麻痺

なし

リハビリテーション，
J045 なし

あり

リハビリテーション，
J045

3852 まで

3853

1501003854 から 150110
3856 まで

3857 から 150120
3860 まで

虐待症候群

T74

G80

1400103861 から 160100
3872 まで3873 から 160200
3881 まで

頭蓋・頭蓋内 S000，S007，S008，S009，S010，S017， その他の手術あり
損傷
S018，S019，S020，S021，S06，S071，
S079，S080，S089，S090，S091，S097

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

K045（3 に限る。）， なし
K083 ， K119 ， K120 ，K121 ，K124 ，K124-2 ，K125 ， K128 ， K143 ，K144 ， K386 ， K481 ，
K483，K494，K509（1 に限る。），K509（2 に限る。），K511，K513，
K517 ， K534 （ 1 に 限る。），K534（2 に限る 。 ） ， K607 ， K6072，K623（1 に限る。）
なし

D227 ， J038 （ 4 に 限 ありる。），G005，J045 なし減圧開頭術 その他 K149（2 に限る。），K149- ありの場合等
2，K163，K164，K168

K045（3 に限る。）， あり
K083 ， K119 ， K120 ，K121 ，K124 ，K124-2 ，K125 ， K128 ， K143 ，K144 ， K386 ， K481 ，
K483，K494，K509（1 に限る。），K509（2 に限る。），K511，K513，
K517 ， K534 （ 1 に 限る。），K534（2 に限る 。 ） ， K607 ， K6072，K623（1 に限る。）

D227 ， J038 （ 4 に 限る。），G005，J045

この項の手術の欄に掲げる なし
手術以外の手術

K010（1 に限る。）， なし
K182（2 に限る。），
K607（2 に限る。），
K615 ， K015 ， K016 ，
K017（2 に限る。），
K019 ， K020 ， K021 ，
K021-2，K022（2 に限る。），K059，K013，
K013-2 なし

K386 ， D227 ， K664 ， あり
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

鼻骨骨折整復固定術 K333 ， K227 ， K228 ， K333- あり
等
2，K333-3，K334，K334-2，
K335 ， K335-2 ， K335-3 ，K347-3 ， K427 ， K427-2 ，
K229，K428，K430，K432

K010（1 に限る。）， あり
K182（2 に限る。），
K607（2 に限る。），
K615 ， K015 ， K016 ，
K017（2 に限る。），
K019 ， K020 ， K021 ，
K021-2，K022（2 に限る。），K059，K013，
K013-2

K386 ， D227 ， K664 ，J038（4 に限る。），
G005，J045

顔面損傷（口 S003，S004，S005，S012，S013，S014， その他の手術あり
腔、咽頭損傷 S015，S022，S023，S024，S025，S026，を含む。）
S027，S028，S029，S041，S042，S043，
S044，S045，S046，S047，S048，S049，
S070，S078，S081，S088，S099，S100，
S101，T180

下顎骨折観血的手術 K429 ， K429-2 ， K431 ，等
K433 ， K434 ， K434-2 ，K443 （ 1 に 限 る 。 ） ，K443 （ 2 に 限 る 。 ） ，K443 （ 3 に 限 る 。 ） ，K444 （ 1 に 限 る 。 ） ，K444 （ 2 に 限 る 。 ） ，K444 （ 3 に 限 る 。 ） ，K444 （ 4 に 限 る 。 ） ，
K445，K446

010230，040081

1601003882 及び 160250
3883

3884 から 160300
3886 まで3887 から 160350
3889 まで3890 から 160400
3894 まで

3895

1604403896 から 160450
3903 まで

眼損傷

H055，H446，H447，S001，S002，S011，
S050，S051，S052，S053，S054，S055，
S056，S057，S058，S059，T150，T151，
T158，T159，T26

喉頭・頸部気 S110，T17
管損傷160480

K279 ， K239 ， K241 ，K245 ， K246 ， K278 ，K280，K280-2 なしあり

K279 ， K239 ， K241 ，K245 ， K246 ， K278 ，K280，K280-2
なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術なし

J019，J008，J038（4 に限 る 。 ） ， G005 ，J045 なし

血管結紮術 開胸又 K607 （ 1 に 限 る 。 ） ，は開腹を伴うもの等 K534 （ 1 に 限 る 。 ） ，K534（2 に限る。），K5343，K481，K483，K615（1 に限 る。 ）， K615 （3 に 限る。）

あり

J019，J008，J038（4 に限る。），G005，J045

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術（ただし、
K386，K509（1 に限る。）
及び K509（2 に限る。）を
除く。）

なし

J019，J008，J038（4 に あり
限 る 。 ） ， G005 ，J045 なし

K511 ， K607 ， K607-2 ，K623 （ 1 に 限 る 。 ） ，
K494，K513，K517，K615（
1 に限る。），K615（3 に限る。）

あり

J019，J008，J038（4 に限る。），G005，J045

頸部損傷（喉 S03，S107，S108，S109，S111，S112，
頭・頸部気管 S117，S118，S119，S128，S135，S15，
損傷、頸椎頸 S16，S17，S18，S19
髄損傷を除
く。）
胸郭・横隔膜 S20，S21，S222，S223，S224，S225， その他の手術あり
損傷
S228，S229，S234，S235，S278，S29

外耳・中耳損 S092，S098，T16
傷（異物を含む。）
肺・胸部気管 S243，S244，S246，S254，S255，S257， その他の手術あり
・気管支損傷 S258，S259，S270，S271，S272，S273，
S274，S275，S276，S277，S279，S28

肺切除術等

3904

なし

心・大血管損 S250，S251，S252，S253，S26
傷

0400803905 から 160500

食道・胃損傷 S363，T181，T182，T281，T286

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

食道異物摘出術等

K523 ， K523-2 ， K653-2 ，
K653-33907 まで

3908 から 160510
3912 まで

3913 から 16054x
3915 まで

3916 及び 160570

肝・胆道・膵 S361，S362，S360
・脾損傷

腸管損傷（胃 S364，T183，S365，T184，S366，T185
以外）

腹部血管損傷 S35なし

K615 なし

なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

あり

K615

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

なし

J038（4 に限る。）， あり
G005，J045 なし

3917

3918 から 160575
3920 まで3921 及び 160580

その他腹腔内 S367，S368，S369，T188，T282，T287
臓器の損傷

腹壁損傷

S30，S310，S311

3922
3923

160590

四肢神経損傷 S44，S54，S64，S74，S84，S94，T113

3924

160600四肢血管損傷 S45，S55，S65，S75，S85，S95，T114

3925 から 160610
3927 まで

四肢筋腱損傷 M620，M621，M623，M626，M628，M629， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
M660，M661，M662，M663，M664，M665，
手術以外の手術
S46，S534，S56，S633，S634，S635，
S636 ，S637 ，S66 ，S731 ，S76 ，S86 ，
S934，S935，S936，S96，T112，T115
靱帯断裂形成手術等 K079 ， K034+K040 （ 1 に 限る。），K037+K040+K039，
K039+K040，K074，K074-2，
K079-2 ， K080 （ 1 に 限る。），K080-3，K080-4，
K080-50501303928 から 160620
3931 まで

肘、膝の外傷 M23 ， M704 ， M705 ， M8306 ， M8316 ， その他の手術あり（スポーツ障 M8326，M8336，M8346，M8356，M8386，
害 等 を 含 M8396 ， M932 ， S532 ， S533 ， S830 ，む。）
S831，S832，S833，S834，S835，S836， 関節滑膜切除術等
S837

腱縫合術等

3932 及び 160640
3933

外傷性切断

S48，S58，S68，S78，S88，S98，T05， その他の手術あり
T096，T116，T136，T147

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術K066 ， K066-2 ， K066-3 ，
K066-4，K066-5，K066-6，
K067，K067-2，K068，K0682，K074（3 に限る。），
K074-2 （ 3 に 限 る 。 ） ，K079（3 に限る。），K0792（3 に限る。）
K037 ， K054 （ 2 に 限
る 。 ） ， K054-2 ， K059 （1 に 限 る 。 ） ， K059-2 ，
K069，K069-3，K073（1 に限 る。 ）， K073 （2 に 限
る 。 ） ， K073-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K073-2 （ 2 に 限
る 。 ） ， K074 （ 1 に 限
る 。 ） ， K074 （ 2 に 限
る 。 ） ， K074-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K074-2 （ 2 に 限
る 。 ） ， K077 （ 1 に 限
る 。 ） ， K079 （ 1 に 限
る 。 ） ， K079 （ 2 に 限
る 。 ） ， K079-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K079-2 （ 2 に 限
る 。 ） ， K080 （ 1 に 限
る 。 ） ， K080 （ 2 に 限る。）
この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

切断四肢再接合術等 K088 ， K046 （ 3 に 限
る 。 ） ， K610 （ 4 に 限る。）
3934 から 160650
3937 まで3938 から 160660
3942 まで

コンパートメ M622 ，M6240 ，M6242 ，M6243 ，M6247 ，ント症候群
M6248，M6249，M625，T796

皮下軟部損傷 S317，S381，S40，S410，S411，S417，
・挫滅損傷、 S418 ， S47 ， S50 ， S51 ， S57 ， S600 ，
開放創S601，S602，S607，S608，S609，S610，
S611，S617，S618，S619，S670，S678，
S70，S71，S77，S80，S81，S87，S90，
S91，S97，T111，T118

なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

なし

K015，K016，K017（2 に なし
限 る 。 ） ， K019 ，K020 ， K022 （ 2 に 限
る 。 ） ， K013 ， K0132 なし

J003 なし

あり

K015，K016，K017（2 に あり
限 る 。 ） ， K019 ，K020 ， K022 （ 2 に 限る。），K013，K013-2

J003

あり

1001003943 から 160690
3947 まで

胸椎、腰椎以 S220，S221，S230，S231，S232，S233， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
下骨折損傷（ S240，S241，S242，S245，S320，S330，
手術以外の手術
胸・腰髄損傷 S331，S340，S341，S342，S343，S344，を含む。）
S345，T08
脊椎、骨盤内異物（ K128
挿入物）除去術
経皮的椎体形成術

K142-4脊椎、骨盤脱臼観血 K118 ， K134 ， K142 ， K142的手術等
5，K142-6，K142-7，K144，
K126（2 に限る。），K1312，K139，K142-3
3948 から 160700
3950 まで3951 から 160720
3953 まで

鎖骨・肩甲骨 S4200，S4210の骨折
肩関節周辺の M2431，M2441，S4220，S4230，S4270， その他の手術あり
骨折・脱臼
S4280，S4290，S430，S431，S432，S433

あり

160400，160720

あり

070370，100300

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

骨折観血的手術 肩 K046 （ 1 に 限 る 。 ） ，甲骨、上腕、大腿等 K045 （ 2 に 限 る 。 ） ，K045（3 に限る。），K0462（1 に限る。），K047-3，
K049 ， K063 （ 1 に 限
る 。 ） ， K073 （ 1 に 限
る 。 ） ， K073 （ 2 に 限
る 。 ） ， K073-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K081 （ 1 に 限
る 。 ） ， K082 （ 1 に 限
る。）
3954

1607303955 から 160740
3959 まで

肩関節周辺の S4221，S4231，S4271，S4281，S4291
開放骨折
肘関節周辺の S4240，S5200，S5210，S530，S531
骨折・脱臼

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

骨折観血的手術 肩 K046 （ 1 に 限 る 。 ） ，甲骨、上腕、大腿等 K045 （ 2 に 限 る 。 ） ，
K046（2 に限る。），K0462（1 に限る。），K046-2（
2 に限る。），K054（2 に限る 。 ） ， K063 （ 2 に 限
る 。 ） ， K073 （ 1 に 限
る 。 ） ， K073-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K074 （ 3 に 限る。），K188，K045（1 に限 る。 ）， K048 （2 に 限
る 。 ） ， K065 （ 2 に 限
る 。 ） ， K073 （ 2 に 限
る。）

3960

1607503961 から 160760
3963 まで

肘関節周辺の S4241，S5201，S5211
開放骨折

前腕の骨折

S5220，S5230，S5240，S5250，S5270，
S5280，S5290

160770

前腕の開放骨 S5221，S5231，S5241，S5251，S5271，
折S5281，S5291

3965 から 160780

手関節周辺の S5260，S6200，S6210，S6220，S6230，
骨折・脱臼
S6240，S6250，S6260，S6270，S6280，
S630，S631，S632

3964

3967 まで

3968

1607903969 から 160800
3972 まで

手関節周辺の S5261，S6201，S6211，S6221，S6231，
開放骨折
S6241，S6251，S6261，S6271，S6281

股関節・大腿 M2435，M2445，S7200，S7210，S7220， その他の手術あり
近位の骨折
S7230，S7270，S7280，S7290，S730

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

人 工 骨 頭 挿 入 術 K081 （ 1 に 限 る 。 ） ，
肩、股等
K046（1 に限る。），K0462（1 に限る。），K063（
1 に限る。），K082（1 に限る 。 ） ， K082-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K082-3 （ 1 に 限
る 。 ） ， K045 （ 1 に 限
る 。 ） ， K047-3 ， K056 （
1 に限る。），K073（1 に限
る。）
3973

160810

股関節・大腿 S7201，S7211，S7221，S7231，S7271，
近位の開放骨 S7281，S7291
折あり

070370あり

070370，100300

3974 から 160820
3977 まで

膝関節周辺の S7240，S8200，S8210，S8270
骨折・脱臼

その他の手術あり

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

骨折観血的手術 肩 K046 （ 1 に 限 る 。 ） ，甲骨、上腕、大腿等 K045 ， K046 （ 2 に 限る。），K046-2，K047-2，
K047-3 ， K063 （ 1 に 限
る 。 ） ， K066 （ 1 に 限
る 。 ） ， K066-4 （ 1 に 限
る 。 ） ， K067-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K073 （ 1 に 限
る 。 ） ， K073-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K076 （ 1 に 限
る 。 ） ， K076-2 （ 1 に 限
る 。 ） ， K077 （ 1 に 限
る 。 ） ， K082 （ 1 に 限
る 。 ） ， K082-3 （ 1 に 限る。）
骨折観血的手術 鎖 K046 （ 3 に 限 る 。 ） ，骨、膝蓋骨、手（舟 K049 （ 3 に 限 る 。 ） ，状骨を除く。）、 K051（3 に限る。）
足、指（手、足）その他等
3978 及び 160830
3979

膝関節周辺の S7241，S8201，S8211，S8271
開放骨折

骨折観血的手術 鎖 K046（3 に限る。），K046骨、膝蓋骨、手（舟 2（3 に限る。）
状骨を除く。）、足、指（手、足）その他等骨折観血的手術 肩 K046 （ 1 に 限 る 。 ） ，甲骨、上腕、大腿等 K046（2 に限る。），K0462（1 に限る。），K046-2（
2 に限る。）

3980 から 160835
3984 まで

下腿足関節周 M8436，S8220，S8230，S8240，S8290
辺の骨折

骨内異物（挿入物を K048 （ 3 に 限 る 。 ） ，含む。）除去術 前 K048 （ 4 に 限 る 。 ） ，
腕、下腿等
K065（2 に限る。）
骨折観血的手術 前 K046 （ 2 に 限 る 。 ） ，腕、下腿、手舟状骨 K045 （ 2 に 限 る 。 ） ，等
K045 （ 3 に 限 る 。 ） ，
K046（3 に限る。），K0462（2 に限る。），K047-3，
K063 （ 2 に 限 る 。 ） ，K073（2 に限る。），K0732（2 に限る。），K078（
2 に限る。）

あり

070370，10007x

3985 及び 160840
3986

下腿足関節周 S8221，S8231，S8241，S8291
辺の開放骨折骨内異物（挿入物を K048 （ 3 に 限 る 。 ） ，含む。）除去術 前 K048（4 に限る。）
腕、下腿等
骨折観血的手術 鎖 K046 （ 3 に 限 る 。 ） ，骨、膝蓋骨、手（舟 K046（2 に限る。），K046状骨を除く。）、 2（2 に限る。），K046-2（
足、指（手、足）そ 3 に限る。），K045（2 に限の他等る 。 ） ， K045 （ 3 に 限
る 。 ） ， K047-3 ， K073 （
2 に限る。）

3987 から 160850
3990 まで

足関節・足部 M8437，S8250，S8260，S8280，S9200， その他の手術ありの骨折・脱臼 S9210，S9220，S9230，S9240，S9250，
S9270，S9290，S930，S931，S932，S933

この項の手術の欄に掲げる
手術以外の手術

関節鏡下靱帯断裂縫 K074-2 （ 3 に 限 る 。 ） ，合術 指（手、足） K048 （ 3 に 限 る 。 ） ，
その他の靱帯等
K048 （ 4 に 限 る 。 ） ，
K065（2 に限る。），K0662（2 に限る。），K067-2（
2 に限る。），K079（3 に限る 。 ） ， K079-2 （ 3 に 限
る 。 ） ， K080 （ 2 に 限る。）
骨折観血的手術 鎖 K046（3 に限る。），K046骨、膝蓋骨、手（舟 2（3 に限る。），K063（
状骨を除く。）、 2 に限る。），K063（3 に限
足、指（手、足）そ る 。 ） ， K073 （ 2 に 限の他等る 。 ） ， K073-2 （ 2 に 限
る 。 ） ， K073-2 （ 3 に 限
る 。 ） ， K073 （ 3 に 限
る 。 ） ， K074 （ 3 に 限
る 。 ） ， K045 （ 3 に 限
る 。 ） ， K045 （ 2 に 限
る 。 ） ， K046 （ 2 に 限
る 。 ） ， K047-3 ， K056 （
3 に限る。），K077（2 に限る 。 ） ， K078 （ 2 に 限
る 。 ） ， K078 （ 3 に 限
る。）
3991

1608603992 から 160870

足関節・足部 S8251，S8261，S8281，S9201，S9211，の開放骨折・ S9221，S9231，S9241，S9251，S9271，
開放脱臼
S9291
なし

4000 まで

頸椎頸髄損傷 S120，S121，S122，S127，S129，S130， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
S131，S132，S133，S134，S136，S140，
手術以外の手術
S141，S142，S143，S144，S145，S146， 脊椎、骨盤脱臼観血 K118 ， K134 ， K142 ， K142S346
的手術等
5，K142-6，K142-7

J038（4 に限る。）， あり
G005，J045 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

4001 及び 160950

腎・尿管損傷 S370，S371

なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

4002

040081，11013x，1103104003 及び 160960
4004
4005

1609704006 から 160980

膀胱・尿道損 S372，S373，T190，T191
傷なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

K615，K726，K805 なし なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

K615，K726，K805

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

S434，S435，S436，S437，S49，S59，
S69，S79，S89，S99，T00，T01，T02，
T03，T04，T06，T07

なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

T27

なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

熱傷・化学熱 L55，L56，T200，T201，T202，T203， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる
傷・凍傷・電 T204，T205，T206，T207，T210，T211，
手術以外の手術
撃傷
T212，T213，T214，T215，T216，T217，
T220，T221，T222，T223，T224，T225， 分層植皮術 ２５平 K013 （ 1 に 限 る 。 ） ，
T226，T227，T230，T231，T232，T233， 方センチメートル未 K013 （ 2 に 限 る 。 ） ，
T234，T235，T236，T237，T240，T241， 満等
K013（3 に限る。），K013T242，T243，T244，T245，T246，T247，
2（1 に限る。），K013-2（
T250，T251，T252，T253，T254，T255，
2 に限る。），K013-2（3 にT256，T257，T280，T283，T284，T285，
限る。）
T290，T291，T292，T293，T294，T295， 分層植皮術 ２００ K013（4 に限る。），K013T296，T297，T300，T301，T302，T303， 平方センチメートル 2（4 に限る。）
T304，T305，T306，T307，T31，T32， 以上等
T330，T331，T332，T333，T334，T335，
T336，T337，T338，T339，T340，T341，
T342，T343，T344，T345，T346，T347，
T348，T349，T350，T351，T352，T353，
T354，T355，T356，T357，T750，T752，
T754

なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

体温異常

なし

J038（4 に限る。）， あり
G005，J045 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

生殖器損傷

S312，S313，S314，S315，S318，S374，
S375，S376，S380，S382，T192，T193，
T198，T199

骨盤損傷

S321，S322，S323，S324，S325，S327， その他の手術あり この項の手術の欄に掲げる なし
S328，S332，S333，S334，S335，S336，
手術以外の手術
S337，S348，S377，S378，S379，S383，
S39
体外式脊椎固定術等 K144，K119，K120，K124， あり

4015 までなし

K877，K887，K903 なし

K124-2 ， K125 ， K143 ，
K082（1 に限る。）
4016 から 160990

多部位外傷4018 まで

4019 及び 160995

気道熱傷

4020

4021 から 161000
4028 まで4029 から 161020

T67，T68，T69

4032 まで

4033

161040損 傷 の 続 発 T90，T910，T913，T914，T915，T918，
性、後遺症
T919，T920，T923，T924，T925，T926，
T928，T929，T930，T933，T934，T935，
T936 ，T938 ，T939 ，T94 ，T95 ，T96 ，
T97，T98

040080，110310

4034 から 161060
4037 まで

4038 から 161070
4041 まで

4042

1700104043 及び 170020
4044

詳細不明の損 T090，T091，T092，T093，T094，T095，
傷等
T098，T099，T10，T110，T119，T12，
T130，T131，T132，T133，T134，T135，
T138，T139，T140，T141，T142，T143，
T144，T145，T146，T148，T149，T189，
T288 ，T289 ，T66 ，T71 ，T73 ，T751 ，
T753，T758，T780，T782，T783，T784，
T788，T789，T794，T795，T797，T798，
T799

なし

J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

薬物中毒（そ T36，T37，T38，T39，T40，T41，T42，の他の中毒） T43，T44，T45，T46，T47，T48，T49，
T50，T51，T52，T53，T54，T55，T56，
T57，T58，T59，T60，T61，T62，T63，
T64，T65，T887

なし

メチルチオニニウム塩化 あり
物，ホメピゾール，
J041 ， J038-2 ， J038 （
4 に限る。），G005，
J045 なし

1 あり

G005，J045

2 あり

J038-2 ，J038 （4 に限る。）

アルコール依 F102，F107
存症候群
精神作用物質 F100，F101，F103，F104，F105，F106，
使用による精 F108 ， F109 ， F11 ， F12 ， F13 ， F14 ，神及び行動の F15，F16，F17，F18，F19
障害

4045

170040気分［感情］ F30，F31，F32，F33，F34，F38，F39
障害

4046

170050

神 経 症 性 障 F40，F41，F42，F43，F44，F45，F48
害，ストレス
関連障害及び
身体表現性障害

4047 から 180010

敗血症4051 まで

4052

180020040081，100300

性感染症

A021，A327，A391，A393，A395，A40，
A41，B377，B387，B393，B407，B417，
B427，B464

A50，A51，A52，A53，A54，A55，A560，
A561，A563，A564，A568，A57，A58，
A59，A60，A638，A64，A65，A66，A67

ありなし

J041 ， J038-2 ， J038 （
4 に限る。），G005，
J045，ガンマグロブリン
なし

1 あり

ガンマグロブリン

2 あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

3 あり

J041，J038-2

170010，170040

4053 及び 180030
4054

その他の感染 A060，A061，A062，A063，A067，A068，症（真菌を除 A069，A07，A180，A181，A184，A185，
く。）
A186 ，A187 ，A188 ，A20 ，A21 ，A22 ，
A23，A24，A25，A26，A27，A28，A30，
A311，A318，A320，A328，A329，A33，
A34 ， A35 ， A36 ， A371 ， A38 ， A392 ，A394，A398，A399，A42，A482，A484，
A488，A49，A68，A690，A692，A698，
A699 ，A70 ，A748 ，A749 ，A75 ，A77 ，
A78，A79，A90，A91，A92，A93，A94，
A95 ， A96 ， A98 ， A99 ， B001 ， B002 ，B007 ，B008 ，B009 ，B03 ，B04 ，B07 ，
B080，B081，B082，B084，B085，B088，
B09，B250，B252，B258，B259，B260，
B268 ，B269 ，B33 ，B34 ，B376 ，B50 ，
B51，B52，B53，B54，B55，B56，B57，
B580，B581，B583，B588，B589，B60，
B64，B650，B651，B652，B653，B658，
B660，B661，B662，B663，B665，B668，
B669，B67，B68，B69，B70，B71，B72，
B73，B74，B75，B76，B77，B78，B79，
B80，B81，B82，B83，B85，B86，B87，
B88，B90，B91，B92，B94，G14，T793，
U049，U071，U072

あり

180035

その他の真菌 A43 ， A44 ， B35 ， B36 ， B370 ， B372 ，
感染症
B373，B374，B378，B379，B380，B381，
B382，B383，B388，B389，B390，B391，
B392，B394，B395，B399，B400，B401，
B402，B403，B408，B409，B410，B418，
B419，B420，B421，B428，B429，B430，
B432，B438，B439，B447，B448，B449，
B451，B452，B453，B457，B458，B459，
B460，B461，B462，B463，B465，B468，
B469，B47，B48，B49

4056 から 180040

手術・処置等 T80，T81，T820，T822，T823，T824，の合併症
T825，T826，T827，T828，T829，T83，
T84，T850，T851，T853，T854，T855，
T856，T857，T858，T859，T87，T880，
T881，T882，T883，T884，T885，T886，
T888，T889

なし

デクスラゾキサン，
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

1 あり

J038（4 に限る。），
G005，J045

その他の悪性 C457，C459，C761，C762，C767，C768，
腫瘍
C778，C779，C788，C794，C798，C799，
C80，C97，D019，D040，D043，D099

なし

ペムブロリズマブ，化学療法，放射線療法，
J038（4 に限る。），
G005，J045 なし

1 あり

化学療法，放射線療法，
J038（4 に限る。），
G005，J045

4055

4058 まで

4059 から 180050
4062 まで

10007x4063 及び 180060
4064
備考 １
２

その他の新生 D139，D157，D159，D175，D177，D213，
物
D367，D369，D379，D449，D480，D482，
D484，D485，D487，D489「ＩＣＤコード」の欄に掲げるＩＣＤ－１０コードは、平成 27 年総務省告示第 35 号（統計法第二十八条の規定に基づき、疾病、傷害及び死因に関する分類を定める件）の「６ (１) 基本分類表」に掲げる分類
項目のコードをいう。
「区分番号等」の欄に掲げる区分名は、診療報酬の算定方法（平成 20 年厚生労働省告示第 59 号）別表第一に掲げる区分をいう。