モダンメディア

68 巻 7 号 2022［通巻 800 号記念特集 1］277

モダンメディア通巻800号記念特集1

2030年に向けた臨床検査のあるべき姿

Ⅺ. 獣医療での検査の現状や今後のあり方
もも桃い井やす康

ゆき行

Yasuyuki MOMOI

床検査技師の資格はない。獣医学部や学科を要する

Ⅰ. 獣医療とは大学は全国で 17 校あるが、各都道府県に中核施設があるわけではない。都市部では需要が大きいこと

本稿を読まれる方は医療関係者が多いと思われもあり、大学や民間の比較的規模が大きい二次診療る。まずは獣医療について説明したい。獣医師は国施設が存在するが、地方では獣医師が 1 名から数名家資格であり、医師と同じく 6 年間教育の後、年間という小規模なクリニックが多い。海外では、多くで 1,000 名程度の獣医師が誕生する。岡山理科大学の動物病院を傘下にもつ企業も存在する。例えば、（加計学園）が新設されて少し人数が増えることに

米国の VCA は、多くの動物病院を買収し、動物のたなるが、それでも医師や歯科医師に比べれば人数はめの臨床検査会社 ANTECH を設立している。国内少ない。獣医の職域はかなり多彩で、犬猫などのでも例えば、イオンペットなど多数の動物病院を運

ペット医療、牛豚等の畜産関係、保健所や食肉検査営する企業も出てきている。長期的には、個人経営などの行政、製薬などがある。本稿ではペットの検のクリニックから大規模資本への流れがあるように査を話題にするが、概ね卒業生の 3 割程度が、ペッ思われる。中核病院に頼れない地域では各動物病院

ト獣医療に従事する。大学では、ペット、家畜、さ（またはそのグループで）、予防から重症例まで幅広

らには魚やミツバチなどの動物の病気について教く対応する必要がある。そのため各動物病院は X 線、育を受けるが、実際の職場レベルでの専門性は高超音波装置、血算、生化学の検査装置など一通りのい。例えば、ペットの獣医療を専門とする筆者は、設備を備えていることが多い。院内の検査は獣医師

産業動物の現場では実践レベルでは役に立たない。

や動物看護師が担当する。臨床検査技師がいる施設男女比は 1：1 くらいである。獣医療には民間の動はごく一部である。医療と同様に外部の商業的検査物健康保険はあるものの、公的保険制度は存在しな機関も存在する。免疫学的検査、ホルモン検査、遺い。基本的には自由診療となっている点で医療とは伝子検査など大型の検査機器が必要な項目はこのよ大きく異なる。

うな検査機関に外注される。富士フイルム VET シ
ステムズや IDEXX 社などが大手の臨床検査会社でⅡ. ペットの獣医療の現状あり、両社とも動物病院向けの院内検査機器も販売している。外注検査の検体は都市部では集荷される

前述のように獣医師の人数は多くない。獣医療をことがあるが、地方では宅配サービスなどを使って支える周辺の職域としては動物看護師がいる。動物検査センターまで輸送される。項目によってはヒト看護師を養成する大学、専門学校があり、その卒業の検査センターを利用することで動物検体を測定で生が動物看護師となる。これまで民間資格であったきるが、行政的な指導があるようで、ヒトの検査セ動物看護師も、本年中に国家資格の法律が施行され、ンターは動物検体を受託しなくなってきている。

国家試験の準備が進んでいる。獣医療に特化した臨
東京大学大学院・農学生命科学研究科・獣医学専攻獣医臨床病理学教室 教授〠113 - 8657 東京都文京区弥生 1 - 1 - 1

Professor, PhD, DVM
Department of Veterinary Clinical Pathobiology,
Graduate School of Agricultural and Life Sciences, The University of Tokyo(Yayoi 1-1-1, Bunkyo-ku, Tokyo 113-8657)（ 61 ）

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リパーゼ活性を用いるが、動物の膵炎診断用としてⅢ. 動物病院での臨床検査基質等が工夫された検査試薬が販売されている（富士フイルム VET システムズ）。CRP は犬でもよく測

医療関係の読者の中には、動物での検査をイメー定されるが、抗体を使用する検出系であり、種差かジできない方もいると思われる。まず採血から説明

ら犬用の試薬を使用する必要がある。猫では CRP はしたい。おそらく医療の小児科と似ている。獣医療

炎症マーカーとして使えないため SAA が測定されでは対象が攻撃的なこともあり、難易度は高い。親る。生化学検査の基準値は、ヒトと大きくは変わら（この場合は飼い主）は付き添うこともあるし、付ない項目が多いが、ときに種差もある。例えば ALP

き添わないこともある。ヒトと動物との大きな違いは、犬では顕著に増加する傾向が強く、猫では上昇は毛が生えていること。ときに毛刈りを行うが、外しにくい。犬や猫の血漿は基本的に透明で、獣医師見に気を使って毛を刈らずにそのまま採血することはそれに慣れているので自分の血漿が黄色いことをが多い。動物のサイズ、気性、必要採血量、血管の見て衝撃を受けてしまう。院内のその他の検査とし太さなどを見ながら、頸静脈、前肢、後肢などからて、イムノクロマト法を原理とした検査キットも利採血する（図 1）。抗凝固処理していない針・シリン用されている。犬の糸状虫症（抗原）、猫白血病ウジで採血することが多い。人間の検診でよく使われイルス（抗原）、猫免疫不全ウイルス（抗体）などている真空採血管は利用されていない。最近では、は広く用いられている。感染症以外にも IDEXX 社

猫の飼育頭数が増えており、犬も国内では猫より小から膵炎（リパーゼの免疫学的測定）のキットも販

さいトイ種が人気である。そのため、採血は 2.5ml 程売されている。ここ数年で、獣医療向けの院内用の度のシリンジで実施される。採血後、すばやく EDTAホルモン検査機器（POCT）も販売され利用される管やヘパリン管へ分注し、血算や生化学検査を行う。

ようになっている。ホルモン系の病気は種差が大き

血算は基本的に医療用の装置を利用するが、動物種

いが、犬では副腎皮質機能亢進症が多く、猫では甲によって白血球や赤血球の大きさが違うため、動物状腺機能亢進症が多い。これらを院内で測定できる用にチューニングされた装置が販売されている。生ようにコルチゾール、T4 などの試薬が供給されて化学検査は基本的に、ヒト用の POCT 検査機器がいる。これら小分子ホルモンは、基本的にヒトの検利用できる（図 2）。多くの試薬（例えば BUN, ALT）査系を利用することもできる。医療と異なり、獣医は医療と同じであるが、項目によっては動物用とし療には保険点数制度がない。そのため費用は診療施て認可され、そのようにラベルされている。
一方で、動物種によって専用の試薬を使用しなければいけない検査もある。例えば、膵炎の診断には

図 1 猫の頚静脈から採血している様子

図 2 院内の検査機器

おとなしい動物では一人が保定することで採血できる。

動物病院の多くは簡易型の生化学装置を設置していることが多い。操作は、獣医師や動物看護師が行う。

（ 62 ）

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設病ごとに自由に値付けされている。院内装置を使が大きく異なる。腫瘍などの遺伝子検査については、用した検査の試薬代は、外注検査よりも高くなるこ

基本的に動物種の塩基配列に対応して、プライマーとが多く、時間的に余裕がある検診などでは、コスを設計する必要がある。新型コロナウイルスなど人ト的な問題や手間の問題から、外部の検査センター

獣共通感染症では、同じプライマーが利用できるこが利用されることがある。やや規模の大きい施設でとが多い。

は、検査室の運営を外部に委託するブランチラボ方

Ⅴ. 獣医療での診断薬の認可制度について式もみられるようになっている。

Ⅳ. 獣医療で利用される検査センター

医療の薬剤や診断薬は厚生労働省の認可を受けている。動物用医薬品や診断薬の認可は農林水産省が院内の測定装置だけでは必要な検査を行えないの所管している。とはいえ、獣医師が使用するすべてで、項目によっては検査センターへ「外注」するこの薬剤が動物用薬剤として認可されているわけではとになる。検体は都市部など一部の地域では検査セない。認可販売されている薬剤は商業的に成立するンターにより集荷されるが、地方では宅配などによ使用量の多い薬剤のみである。例えば、アモキシシり送られる。富士フイルム VET システムズや IDEXX

リンの動物薬はあるが、ドキシサイクリンの動物薬社などが大手であり、自施設で検査を行っているが、はない。動物薬だけでは獣医療は成り立たないため、一部の検査は外部に二次委託している。特定の検査

獣医師は裁量によって医薬品を動物に対して使用し項目（例えば遺伝子検査）に特化し、大手からの二ている。同じことは動物用診断薬にもいえる。生化

次受託検査を受けている検査センターもある。検査

学検査などは基準値には種差があるが、医療用試薬センターでは、一般的な生化学検査なども受託されで測定可能である。ただ、使用量が多い検査項目にる。獣医療の検査センターでの一般項目の検査は、ついては、認可を取得して試薬を販売していること

院内測定よりも価格を抑えて提供されていることもも多い。使用量が比較的少ない項目（例えば D ダある。検査に手が回らない動物病院の多忙期（4 月：イマー）の検査試薬は、獣医師の裁量により医療用狂犬病の予防接種や糸状虫の予防開始）には、忙しのものを使用するか、また研究用試薬として購入し、さを緩和するために外注することもある。また逆に獣医師の裁量により使用することもある。例えば免比較的患者の少ない時期には、検査会社がディスカ疫介在性溶血性貧血を検査するクームス試薬（ヒトウントキャンペーンを実施して検診検査を促すことのものは代用できない）は、検査薬として販売されもある。比較的まれな疾患の検査項目について獣医ていない。実施するならば「試薬」として購入する療の検査センターでは対応できないものもある。そしかない。基本的に保険点数制度はないので、このの場合、獣医師は（評価可能な項目ならば）ヒトのような運用となっている。メーカーが動物用診断薬検査センターを利用する。しかし、ヒト検査センターとして認可をとるには、臨床的なデータを集め、農は行政的な指導により動物検体を受託しなくなって林水産省で審査を受ける必要がある。それには時間いる。とくに、都市部の大手検査機関は動物検体をとコストがかかる。歴史的に農林水産省は畜産分野ほとんど受け入れていない。ヒトの検査系が動物検の行政を中心に行ってきたため、ペットを対象とし体で利用できるかどうかは、項目次第である。一般た動物薬事のあり方についてまだ定まっていないと的に、犬・猫とヒトとのアミノ酸レベルの相同性はころもある。現状として、動物用診断薬の認可をと80 - 100％である。検出する物質が何か、利用しているにはそれなりの障壁があり、これが新規診断薬開る抗体がどこを認識しているかによって、測定の可否、発がなかなか進まない一つの要因になっている。獣感度等が違ってくる。そのため試薬ごとに動物で測医療では、認可を取得していなくも獣医師裁量で検定できるか評価していく必要がある。例えば ACTH査することができる。それならば認可をとらなくてなどは、ヒトの検査系で測定できることが多い、ガも販売できると考えるかもしれないが、認可を受けストリンも測定できる、PTH-whole の試薬は交差ていない薬剤や診断薬は、学会や専門誌で広告するしないことが多く、PTH-intact は試薬により反応性ことができず、普及が難しくなる。以上の診断薬に（ 63 ）

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ついての認可は、動物病院向けに販売される診断薬

薬はなく死亡率も高い。弱った猫を看護する飼い主に対して適応されるが、検査センターなど院外で使や病気の猫を診療する獣医療関係者の感染リスクは用されている検査試薬には適応されていないようで高い。これまでの、ヒトの感染者数は国内で 600 名ある。このあたり制度のあり方について考えていく程度と思われるが、昨年はヒトよりも猫の感染数が必要があるだろう。

多かった。そして昨年だけで、猫からヒトへの感染例も 3 例知られている。まれな感染症と思われがち

Ⅵ. 新型コロナで明らかになったこと
獣医療における感染症検査の問題点であるが、獣医療関係者にとっては現実的に大きなリスクとなっている。問題はこの SFTS の検査を行うシステムがないことである。現状では、大学や国COVID-19 がパンデミックになった初期の頃、医立感染症研究所獣医科学部が研究レベルで対応して療において PCR 検査が逼迫していたことは記憶にいるが、体系的な対応になっていない。筆者らも検新しい。この原稿を書いているオミクロン流行時

査会社や感染研と連携することで現状の改善を行っ（2022 年 2 月）にも PCR 検査は飽和してしまってているが、まだ問題点も多い。新興感染症は基本的いるが、流行初期に逼迫していた理由は、感染症法には動物から人へと感染するものである。次のパンに関連し、実施する検査機関や輸送が制限されていデミックに備えるためにも、獣医療の感染症検査のたことが要因であったと推測している。獣医療では、制度を整えていく必要がある。

さらに状況は悪かった。SARS-CoV-2 は犬や猫にもⅦ. 現状で獣医療が抱えている課題感染することが早い時期から判明していた。幸運なことに SARS-CoV-2 は動物への病原性は強くなかった。それは結果としての幸運であり、当初は動物へ感染症以外の分野でも、獣医療の検査にはひっ迫の病原性もわからなかったし、動物からヒトへの感した課題がある。犬や猫にも人間と同様に多様な病染リスクも不明であった。流行初期においては、ペッ気がある。そのなかには比較的頻度の低い病気もあトで新型コロナの検査を実施する必要が間違いなくる。そのような病気の診断には、どうしてもレアなあったと考えている。しかし、検査はほぼ実施され検査が必要となる。これまでは、ヒトの検査センターなかった。国立感染研や筆者が所属する大学では、を利用してレアな検査を依頼してきたが、前述のとPCR の検査系を組み上げてはいたが、動物病院かおり行政的な指導もあり、それが難しくなっている。

ら検体を輸送する手段が手運び以外にはなかった。

例えば、ガストリノーマではガストリンが測定され保健所は基本的に動物検体の検査はしない。各地にる。現在、ヒトの検査センターで採用されている試ある家畜衛生保健所（農林水産省所管）は、基本的薬で動物の検体も測定できる。RIA の系で測定されには家畜の伝染病を対象にして犬猫の感染症の検査るが、獣医療の検査機関で RIA を実施しているとは行わない。動物の検査センターは都市部にしかなころはない。ヒトの検査センターが受託を断れば検い。しかし、その検査センターも感染症対策の施設査できないことになり、獣医療ではガストリノーマ

ではないため検査を受託しなかった。それから時間の診断はできなくなってしまう。重症筋無力症も人が流れて、ヒトで郵送 PCR などが行われるように間と同じく犬・猫でもみられる疾患である。診断になり、検体の不活化や輸送方法がある程度整理されは抗アセチルコリン受容体抗体の検出が有効であた。やっと最近になって（もう動物には大きな影響る。しかし、国内で動物検体の RI 検査を実施できがないことが判明している）動物での検査ができるる施設がない。そのため現在、検体を海外に送付しようになっている。新型コロナの検査ができるようて検査を依頼しており、結果として高額で時間がかになっても、人獣共通感染症に関する本質的な問題かる検査となっている。ヒトの検査センターの利用は解決していない。現在、獣医療でもっとも問題なが制限されていることで、臨床獣医師たちが利用でのは重症熱性血小板減少症候群（SFTS）である。犬、きる検査項目が減り、獣医療全体として診断能力を猫に感染するが、猫はとくに感受性が高く感染猫の維持することが難しくなっている。また、動物用診半数以上が死亡する。もちろん人にも感染し、治療断薬認可のハードルの高さは、獣医療への新規参入（ 64 ）

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やメーカーの開発意欲を削ぐことになっているよう利用できないことで、測定不可となる検査項目をなにも感じる。結果として比較的認可されやすい、既んとかしなくてはならない。RIA を使用しない動物

存の検査項目の後発品が多く申請されている状況にの検出系を創ることはそれほど難しくないが、あるある。獣医療を発展させ、向上させていくためには、程度の開発費用が必要となる。解決案としては国内獣医療全体の枠組みを変えていく必要がある。に獣医療検査の開発拠点を少数設立し、そこで新しい検査系を開発し、その成果を検査項目として受託

Ⅷ. 今後のあり方：獣医療が抱える課題をどのように克服するか？

することで、新たな開発資金を得るような仕組みを作りたいと考えている。また、ペットの獣医療を継続的に発展させるためには、治療薬や診断薬の認可人間が動物に対して持つ価値はさまざまである。のあり方についても見直していくべきであろう。安

家族の一員と考える飼い主さんもいれば、全く関心易な認可は飼い主や動物のリスクとなる。診断薬にのない方もいる。このことを考えると、獣医療に対ついても、不適切な試薬により誤診してしまえば、して公的な資源（税金）を投入することに反対する不利益を生じさせてしまう。一方で、診断薬は治療という意見も理解できる。一方で、動物を助けたい薬とは異なり直接的な被害につながらない。劣ったという飼い主さんの期待は大きい。獣医療としては検査試薬は市場で淘汰される。その試薬が劣ってい制約があっても、業界？の自助努力で社会の期待にるかどうかは評価が難しいこともあるが、専門学会応えていく努力が要求されている。獣医療は医療に等による民間のバリデーションを利用することも比べて市場規模が小さい。しかし一方で、保険制度できるだろう。将来的な発展性を考慮し、安全確保による制約がないため付加価値の高い検査を提供しとチャレンジのバランスをとった制度設計をするやすい。現在、猫ブームと言われていても、国内の必要がある。

ペット飼育数が劇的に伸びることはないと思われる

本稿ではペットの獣医療について検査を中心に現が、一方で、海外、特にアジア地域に目を向ければ状と問題点を紹介した。獣医療の発展には医療との約束された市場があるように思う。グローバルな視連携が不可欠であるし、獣医療から医療に提供でき点を持って国内の優れた研究開発能力を活かし、日ることも多いと考えている。獣医療の検査の領域の本とアジアの獣医療を発展させていく仕組みが必要

開発や発展に興味をもっていただける企業や人材とである。直近の問題として、ヒトの検査センターが協力し連携していきたいと考えている。

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