保医発0426第１号
平成24年４月26日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長

厚生労働省保険局歯科医療管理官

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成24年５月１日から新たに保険適用となるので通知する。
また、決定区分Ｃ１とし、暫定価格にて、本通知に掲載したものについては、平成24年５月１日から平成24年６月30日までに行われた療養は、本通知にある暫定価格を適用することとし、
平成24年７月１日以降は、新たに設定する機能区分及び保険償還価格が適用されるものであること。
なお、平成24年７月１日以降に適用される機能区分、保険償還価格等詳細については、別途
通知する。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

21600BZY00488000

カーディオソフト ＥＣＧ

ＣＡＭ－ＵＳＢ インターフェース （CAM-USB)

218AIBZX00070000

呼気ガス代謝モニター Ｃｐｅｘ－１

呼気ガス代謝モニター Ｃｐｅｘ－１

220AIBZX00005000

ハイデルベルグスペクトラリス

ハイデルベルグスペクトラリス ＨＲＡ

4571350694011

ハイデルベルグスペクトラリス ＨＲＡ＋ＯＣＴ

4571350694028

ハイデルベルグスペクトラリス ＯＣＴ＋ｂｌｕｅｐｅａｋ

4571350694042

保険適用希望者
ＧＥ ヘルスケア・ジャパン株式会社（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

Ｔ波オルタナンス心電図

アクイジションモジュール （ＣＡＭ－１４）

22100BZX01049000

ｄａＶｉｎｃｉ サージカルシステム

ハイデルベルグスペクトラリス ＯＣＴ Ｃｏｍｐａｃｔ＋ｂｌ 4571350694066
ｕｅｐｅａｋサージョンコンソール
0886874100011
ペイシェントカート

0886874100028

ビジョンカート

0886874100059

システムケーブル（赤）0886874100493

システムケーブル（緑）0886874100486

システムケーブル（青）0886874100509

カメラ用カニューラマウント

インターリハ株式会社

基礎代謝測定装置

ジャパンフォーカス株式会社

眼底カメラ（Ⅲ）

インテュイティブサージカル株式会社

手術用ロボット手術ユニット

0886874100455
0886874100417
0886874100462

カメラアームアダプタ

0886874100776

エンドスコープアライメントターゲット

0886874100783

緊急用レンチ

0886874100707

インストゥルメントアーム用ドレープ

0886874100660

カメラ用ドレープ

0886874100516

カメラアーム用ドレープ

0886874100684

ペイシェントカートモニタ用ドレープ

0886874100677

ビジョンカートモニタ用ドレープ

0886874100691

22200BZX00885000

パワーポート ＭＲＩ ｉｓｐ

パワーポート ＭＲＩ ｉｓｐ4987664097231

株式会社メディコン

植込型医薬品注入器

22300BZX00398000

トップシリンジポンプ ＴＯＰ－５５２０

トップシリンジポンプ ＴＯＰ－５５２０4996404122515

株式会社トップ

精密持続点滴装置

22300BZX00398000

注入ポンプ（Ⅲ）

22300BZX00398000

麻酔用精密持続注入器

22300BZX00457000

ナハリ レーザ血流計 ＮＬ－１０１

ナハリ レーザ血流計 ＮＬ－１０１

22300BZX00464000

アルコン エクスプレス 緑内障フィルトレーションデ
バイス
光凝固装置 Ｑｕａｎｔｅｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｕｐｒａ ５７７．Ｙ

アルコン エクスプレス 緑内障フィルトレーションデ
バイス
光凝固装置 Ｑｕａｎｔｅｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｕｐｒａ ５７７．Ｙ4987646806073

興和株式会社

眼科用光凝固装置［１３Ｎ］アンモニア合成装置（Ｌａｂ－ＣＵＢＥ ＮＨ３）
眼科手術装置 ＣＶ－９０００4562383340105

ＪＦＥテクノス株式会社

アンモニア合成装置

22400BZX00103000［１３Ｎ］アンモニア合成装置（Ｌａｂ－ＣＵＢＥ ＮＨ３）
眼科手術装置 ＣＶ－９０００4987669605349

株式会社ニデック

超音波白内障手術装置

22400BZX00086000

人工呼吸器 ＭＯＮＮＡＬ Ｔ７５

人工呼吸器 ＭＯＮＮＡＬ Ｔ７５

4580124856654

アコマ医科工業株式会社

人工呼吸器

22400BZX00110000

メラ吸入麻酔システム ＰＩＸＹＳ

メラ吸入麻酔システム ＰＩＸＹＳ

4544753017695

泉工医科工業株式会社

麻酔器 （Ⅱ）

22400BZX00116000

Ｉｎｆｉｎｉｔｙ ＡＣＳ Ｍ５４０ 患者モニター

Ｉｎｆｉｎｉｔｙ ＡＣＳ Ｍ５４０ 患者モニター

22400BZI00002000
22400BZX00083000

4560161120345

株式会社パラマ・テック

体液量等測定装置（Ⅴ）

日本アルコン株式会社

緑内障治療用インプラント

ドレーゲル・メディカル ジャパン株式会社

22400BZX00116000

モニタ
体液量等測定装置（Ⅰ）

22400BZX00123000

オスピカ ＰＡＣＥ３００

ＰＡＣＥ３００4560116038169

平和物産株式会社

224AABZX00052000

ＡＴ ミニ Ⅱ

ＡＴ ミニ Ⅱ

4983087009936

伊藤超短波株式会社

低周波治療器

224AABZX00053000

ソニックタイザー ＳＺ－１００

ソニックタイザー ＳＺ－１００

ミナト医科学株式会社

超音波治療器

224AABZX00054000

ソニックタイザー ＳＺ－１０１

ソニックタイザー ＳＺ－１０１

ミナト医科学株式会社

超音波治療器

224AABZX00055000

ソニックタイザー ＳＺ－１０３

ソニックタイザー ＳＺ－１０３

ミナト医科学株式会社

超音波治療器

224ABBZX00038000

十二指腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＴＪＦ ＴＹＰＥ
Ｙ００２４
十二指腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＴＪＦ ＴＹＰＥ
Ｙ００１８

十二指腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＴＪＦ ＴＹＰＥ 4953170918582
Ｙ００２４
十二指腸ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＴＪＦ ＴＹＰＥ 4953170918575
Ｙ００１８

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

224ABBZX00039000

1

体外型心臓ペースメーカ

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号
224ABBZX00049000

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

224ABBZX00054000

多用途細径ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＨＦ ＴＹ 多用途細径ビデオスコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＣＨＦ ＴＹ 4953170918599
ＰＥ Ｙ０００６
ＰＥ Ｙ０００６
汎用超音波画像診断装置 ＬＯＧＩＱ Ｓ７
汎用超音波画像診断装置 ＬＯＧＩＱ Ｓ７

内視鏡

ＧＥ ヘルスケア・ジャパン株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

224ACBZX00008000

全身用Ｘ線ＣＴ診断装置 Ｂｒｉｖｏ ＣＴ３８５

全身用Ｘ線ＣＴ診断装置 Ｂｒｉｖｏ ＣＴ３８５

ＧＥ ヘルスケア・ジャパン株式会社

ＣＴ撮影装置224ACBZX00010000

移動型汎用Ｘ線診断装置 Ｂｒｉｖｏ ＸＲ

Ｂｒｉｖｏ ＸＲ２８５ａｍｘ

ＧＥ ヘルスケア・ジャパン株式会社

診断用Ｘ線装置

224ACBZX00011000

移動型汎用Ｘ線診断装置 Ｏｐｔｉｍａ ＸＲ

Ｏｐｔｉｍａ ＸＲ２２０ａｍｘ／ＸＲ２００ａｍｘ

ＧＥ ヘルスケア・ジャパン株式会社

診断用Ｘ線装置

224ADBZX00043000

Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ＭＲＩ 対応生体情報モニタ

Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ

4562124294933

モニタ

224AFBZX00044000

ルームサンソ５ アスペン

ルームサンソ５ アスペン

4571227001003

株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ
パン
日本ルフト株式会社

酸素供給装置（Ⅰ）

224AGBZX00030000

スリープレコーダ ＳＤ－１０２

4987382150409

株式会社スズケン

終夜睡眠診断装置（Ⅰ－２）

224AIBZX00013000

無拘束睡眠時無呼吸検査装置 Ｋｅｎｚ スリープレ
コーダ ＳＤ－１０２
磁気刺激装置 マグプロシステム

磁気刺激装置 マグプロシステム

インターリハ株式会社

筋電計（Ⅱ）

224AIBZX00016000

アキュソン Ｓ３０００

アキュソン Ｓ３０００

持田シーメンスメディカルシステム株式会
社
株式会社アールエフ

超音波検査装置（Ⅱ）

眼圧計

224AIBZX00017000

ＮＡＯＭＩ－ＣＴシリーズ

ＮＡＯＭＩ－ＣＴシリーズ

224AKBZX00009000

アイケア ＰＲＯ

アイケア ＰＲＯ

4582384740216

株式会社エムイーテクニカ

ＣＴ撮影装置

224AKBZX00010000

アイケア ＯＮＥ

アイケア ＯＮＥ株式会社エムイーテクニカ

眼圧計21300BZY00199000

マルケットＣＡＳＥシリーズ

Ｍａｒｑｕｅｔｔｅ ＣＡＳＥ８０００

ＧＥ ヘルスケア・ジャパン株式会社

Ｔ波オルタナンス心電図

Ｍａｒｑｕｅｔｔｅ ＣＡＳＥ

2

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号
20300BZZ00452000

販売名
シュアーフューザーＡ

製品名

製品コード

別表１のとおり保険適用希望者
ニプロ株式会社

20300BZZ00452000

精密持続点滴装置

20300BZZ00452000
21400BZZ00497000

特定診療報酬算定医療機器の区分
携帯型注入ポンプ
麻酔用精密持続注入器

クーデックバルーンジェクター

クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡセッ 4560109038169
ト
4560109038176

大研医器株式会社

麻酔用精密持続注入器

4560109038183
4560109038190
4560109038237
21400BZZ00497000

クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡセッ 4560109038169
ト
4560109038176

携帯型注入ポンプ

4560109038183
4560109038190
4560109038237
21400BZZ00497000

クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡセッ 4560109038169
ト
4560109038176

精密持続点滴装置

4560109038183
4560109038190
4560109038237
21100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

クーデックシリンジェクターＰＣＡセット

4560109038503

大研医器株式会社

麻酔用精密持続注入器

4560109038510
4560109038527
4560109038534
4560109038541
4560109038558
4560109038565
4560109038572
4560109038589
4560109038596
4560109038855
4560109038862
4560109038879
4560109038886
21100BZZ00032000

クーデックシリンジェクターＰＣＡセット

4560109038503
4560109038510
4560109038527
4560109038534
4560109038541
4560109038558
4560109038565
4560109038572
4560109038589
4560109038596
4560109038855
4560109038862
4560109038879

3

携帯型注入ポンプ

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号21100BZZ00032000

販売名
シリンジェクターⅠ

21100BZZ00032000

製品名

製品コード

クーデックシリンジェクターＰＣＡセット

4560109038886

クーデックシリンジェクターＰＣＡセット

4560109038503

保険適用希望者
大研医器株式会社

特定診療報酬算定医療機器の区分
携帯型注入ポンプ
精密持続点滴装置

4560109038510
4560109038527
4560109038534
4560109038541
4560109038558
4560109038565
4560109038572
4560109038589
4560109038596
4560109038855
4560109038862
4560109038879
4560109038886
222AIBZI00001000

リチャードウルフ 直腸鏡

ステレオスコープ

4571375134103

ＴＥＭステレオスコープ用テレスコープ

4571375134110

ＴＥＭガスレス用テレスコープ

4571375134127

4

株式会社メディカルリーダース

内視鏡新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号15700BZY01343000
16300BZY00986000

販売名
ＣＡＰＤシステム
バクスターインフューザー

製品名

製品コード

ＣＡＰＤシステム （ＣＡＰＤミニキャップキット）

4987456000548

ＣＡＰＤシステム （ＡＰＤキット）

4987456152476

バクスターインフューザー ＳＶ１

4987456503834

バクスターインフューザー ＳＶ２4987456503933

バクスターインフューザー ＳＶ２．５

4987456508334

バクスターインフューザー ＳＶ４4987456503926

バクスターインフューザー ＬＶ１．５

4987456503940

バクスターインフューザー ＬＶ２4987456503803

バクスターインフューザー ＬＶ５4987456503919

バクスターインフューザー ＬＶ１０

4987456503810

バクスターインフューザー ２４時間タイプ

4987456503827

バクスターインフューザー ５ｍＬ／ｈｒタイプ

4987456503902

バクスターインフューザー ２日タイプ

4987456503865

バクスターインフューザー マルチデイタイプ

4987456503858

バクスターインフューザー ７日タイプ

4987456503872

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

バクスター株式会社

053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (1) 交換ｷｯﾄ¥538

バクスター株式会社

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②
化学療法用¥3,510007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 化学療法
用¥3,590

バクスターインフューザー マルチレート ＳＶ１，２，３ 4987456463367
バクスターインフューザー マルチレート ＬＶ２，３，５ 4987456462599
バクスターインフューザー マルチレート ＬＶ２，４，６ 4987456508365
16300BZY00986000

バクスターインフューザー ＳＶ１

4987456503834

バクスターインフューザー ＳＶ２4987456503933

バクスターインフューザー ＳＶ２．５

4987456508334

バクスターインフューザー ＳＶ４4987456503926

バクスターインフューザー ＬＶ１．５

4987456503940

バクスターインフューザー ＬＶ２4987456503803

バクスターインフューザー ＬＶ５4987456503919

バクスターインフューザー ＬＶ１０

4987456503810

バクスターインフューザー ２４時間タイプ

4987456503827

バクスターインフューザー ５ｍＬ／ｈｒタイプ

4987456503902

バクスターインフューザー ２日タイプ

4987456503865

バクスターインフューザー マルチデイタイプ

4987456503858

バクスターインフューザー ７日タイプ

4987456503872

バクスターインフューザー マルチレート ＳＶ１，２，３ 4987456463367
バクスターインフューザー マルチレート ＬＶ２，３，５ 4987456462599
バクスターインフューザー マルチレート ＬＶ２，４，６ 4987456508365
16300BZZ00956000

ＣＡＰＤバッグ交換セット

ＣＡＰＤバッグ交換セット

4987494148097

株式会社ジェイ・エム・エス

053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (1) 交換ｷｯﾄ¥538

バクスター株式会社

053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (1) 交換ｷｯﾄ¥538

4987494048080
20200BZY00463000

ＣＡＰＤ ＵＶ フラッシュセット

20300BZZ00452000

シュアーフューザーＡ

ＣＡＰＤ ＵＶ フラッシュセット （ＵＶ フラッシュディス 4987456000555
コネクトキット）
ＣＡＰＤ ＵＶ フラッシュセット （ＵＶ フラッシュバッグ 4987456097739
交換キット）
別表２のとおり20300BZZ00452000

別表３のとおり20300BZZ00452000

別表４のとおり20300BZZ00452000

別表５のとおり20600BZY00035000

インターメイトインターメイト ５０4987456401994

5

ニプロ株式会社

バクスター株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用¥3,500007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 化学療法
用019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
一般用
019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②
化学療法用
007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 化学療法
用¥3,590¥3,330¥3,510¥3,590新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号
20600BZY00035000

販売名
インターメイト

20600BZY00035000

20600BZY00035000

20600BZZ00638000

20600BZZ01302000

アトム栄養カテーテル

ベセルフューザー

製品名

製品コード

インターメイト １００4987456417629

インターメイト ＬＶ５０

4987456395897

インターメイト ＬＶ１００

4987456408801

インターメイト ＬＶ２５０

4987456395880

インターメイト ５０4987456401994

インターメイト １００4987456417629

インターメイト ＬＶ５０

4987456395897

インターメイト ＬＶ１００

4987456408801

インターメイト ＬＶ２５０

4987456395880

インターメイト ５０4987456401994

インターメイト １００4987456417629

インターメイト ＬＶ５０

4987456395897

インターメイト ＬＶ１００

4987456408801

インターメイト ＬＶ２５０

4987456395880

アトム栄養カテーテル ３Ｆｒ

4942962430036

アトム栄養カテーテル ４Ｆｒ

4942962430043

アトム栄養カテーテル ５Ｆｒ

4942962430050

アトム栄養カテーテル ６Ｆｒ

4942962430067

アトム栄養カテーテル ３Ｆｒ 誤接続防止

4942962431033

アトム栄養カテーテル ４Ｆｒ 誤接続防止

4942962431040

アトム栄養カテーテル ５Ｆｒ 誤接続防止

4942962431057

アトム栄養カテーテル ６Ｆｒ 誤接続防止

4942962431064

アトム栄養カテーテル ３Ｆｒ 造影ライン入4942962432030

アトム栄養カテーテル ４Ｆｒ 造影ライン入4942962432047

アトム栄養カテーテル ５Ｆｒ 造影ライン入4942962432054

アトム栄養カテーテル ６Ｆｒ 造影ライン入4942962432061

栄養カテーテル ３Ｆｒ 造影ライン入誤接続防止ソケット付
栄養カテーテル ４Ｆｒ 造影ライン入誤接続防止ソケット付
栄養カテーテル ５Ｆｒ 造影ライン入誤接続防止ソケット付
栄養カテーテル ６Ｆｒ 造影ライン入誤接続防止ソケット付
ベセルフューザー

4942962433037

保険適用希望者
バクスター株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 化学療法
用¥3,590008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,590019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②
化学療法用¥3,510

アトムメディカル株式会社

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ② 乳幼児用 ｱ 一般型¥90

オーベクス株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用¥3,500019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
一般用¥3,3304942962433044
4942962433051
4942962433068
4548263110013
4548263110020
4548263110037
4548263110044
4548263110051
4548263110068
4548263110075
4548263110082
4548263110129
4548263110143
4548263110136
4548263110150

20600BZZ01302000

別表６のとおり6新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号
20900BZZ00790A01

販売名
リングピン（滅菌品）

製品名
ピン（リング型）

製品コード4547081007543

保険適用希望者
ナカシマメディカル株式会社

決定機能区分
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2) 一般用 ② ﾘﾝｸﾞ型

償還価格
(円)
¥531

4547081007550
4547081007574
4547081007581
4547081007604
4547081007611
4547081007628
4547081552784
4547081007642
21000BZZ00218000

ＡＰＤ回路 ＰＤ－Ｍｉｎｉ

ＡＰＤ回路 ＰＤ－Ｍｉｎｉ

4987494052424

株式会社ジェイ・エム・エス

053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (1) 交換ｷｯﾄ¥538

21600BZY00181000

ＵＶ ＡＰＤキット

ＵＶ ＡＰＤキット

4987456506507

バクスター株式会社

053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (1) 交換ｷｯﾄ¥538

21600BZY00221000

ペインブロッカーポンプ

持続注入タイプ

4542187125726

クリエートメディック株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 化学療法
用¥3,590019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ②
化学療法用¥3,510073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型¥54,000

4542187125733
4542187125740
4542187136449
4542187125757
4542187125764
4542187125771
4542187125788
4542187136456
4542187125825
4542187136463
4542187125832
21600BZY00221000

持続注入タイプ

4542187125726
4542187125733
4542187125740
4542187136449
4542187125757
4542187125764
4542187125771
4542187125788
4542187136456
4542187125825
4542187136463
4542187125832

21600BZZ00127A02

ＨＡＩネイル・プラス

ラグスクリュー

4580118207905

ラグスクリュー リバーススレッド

4580118207912
4580118207929
4580118207936
4580118207943
4580118207950
4580118207967
4580118207974
4580118207981
4580118207998
4580118208001
4580118208018

7

株式会社ホムズ技研

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

21600BZZ00477000

ＪＭＳ ＰＤキャップキット Ｓ

ＪＭＳ ＰＤキャップキット Ｓ

4987494048168

株式会社ジェイ・エム・エス

053 腹膜透析液交換ｾｯﾄ (1) 交換ｷｯﾄ

21700BZZ00471000

マイクロカテーテル２

ニューロデオ ＮＤ１０１７Ｍ２－ＳＴＬＡ

4560249950772

株式会社ハイレックスコーポレーション

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用¥59,600

株式会社ジェイ・エム・エス

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ② 低体重者･小児用¥132,000

アトムメディカル株式会社

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経鼻用 ② 乳幼児用 ｲ 非DEHP型¥140

株式会社ジェイ・エム・エス

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用¥113,000

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ② 低体重者･小児用¥132,000

ニューロデオ ＮＤ１０１７Ｍ２－Ａ９ＬＣ

4560249950789

ニューロデオ ＮＤ１０１７Ｍ２－Ａ４ＬＢ

4560249950796
4987494035793

21900BZX00720000

オキシアＩＣ

オキシアＩＣ

219AABZX00169000

アトム栄養カテーテルＴ

アトム栄養カテーテルＴ ３Ｆｒ／４０ｃｍ

4942962435031

アトム栄養カテーテルＴ ４Ｆｒ／４０ｃｍ

4942962435048

アトム栄養カテーテルＴ ５Ｆｒ／４０ｃｍ

4942962435055

アトム栄養カテーテルＴ ６Ｆｒ／４０ｃｍ

4942962435062

アトム栄養カテーテルＴ ６Ｆｒ／６０ｃｍ

4942962435604

アトム栄養カテーテルＴ ７Ｆｒ／７０ｃｍ

4942962435079¥538

4987494046195

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

アトム栄養カテーテルＴ ８Ｆｒ／８０ｃｍ

4942962435086

オキシア人工心肺回路

4987494085354
4987494085279
4987494085378
4987494085514

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494085859
4987494074389
4987494074235
4987494079971
4987494076840
4987494082810
4987494061877
4987494061853
4987494079247
4987494062706
4987494064397

221AIBZX00033000

ＲＵＳＣＨ 気管チューブ

221AIBZX00033000
22300BZX00251000

別表７のとおりテレフレックスメディカルジャパン株式会社 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2) ｶﾌなし

別表８のとおりメラエクセライン回路ＨＰ２22300BZX00251000
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753016964

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753016964

メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路

4544753016988

223AIBZX00052000

ＲＵＳＣＨ スパイラル気管チューブ

別表９のとおり22400BZI00004000

メドエル人工内耳 ＳＯＮＡＴＡＴＩ１００

インプラント ＳＯＮＡＴＡＴＩ１００

4582290233123

泉工医科工業株式会社

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引機能なし ｱ 標準型
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗
血栓性なし
127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1) ｶﾌあり ② ｶﾌ上部吸引機能なし ｱ 標準型
メドエルジャパン株式会社
090 人工内耳用材料 (1) 人工内耳用ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ(電極及び受信-刺激器)

¥618
¥694
¥142,000¥54,600¥47,100¥694¥1,580,000

4582290233130
4582290233147
22400BZX00067000

カネカＰＴＡカテーテル ＰＥ－Ｒ４

別表１０のとおり

株式会社カネカ

22400BZX00068000

サウンドスターＳＨ

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

22400BZX00075000

インプレスカテーテル

サウンドスターＳＨ ＳＯＵＮＤＳＴＡＲ ｅｃｏ ＳＭＳ 10F 4987482792202
CatheterサウンドスターＳＨ ＳＯＵＮＤＳＴＡＲ ｅｃｏ GE 10F
4987482792219
Catheter
別表１１のとおり133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型
168 心腔内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (2) 磁気ｾﾝｻｰ付き

スーガン株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

8¥103,000¥320,000¥2,880新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号
22400BZX00076000

販売名
メラエクセライン回路ＴＰＣ

製品名
メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺

製品コード4544753017947

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分償還価格(円)

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用¥142,000

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型② 低体重者･小児用
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用
124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ② 低体重者･小児用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ② 抗
血栓性なし
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥155,000

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥35,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

4544753018555
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺4544753017923

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺4544753017954

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 人工肺4544753017930

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 遠心ポンプ

4544753018517

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ メイン回路

4544753018548¥154,000¥142,000¥54,600¥136,000

4544753018555
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ リザーバ

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター

4544753017961
4544753017978
4544753018524
4544753018531
4544753018548
4544753018555

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 血液学的パラメータ測定 4544753018548
用セル
4544753018555

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥17,100

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ 安全弁

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,8404544753018548
4544753018555

22400BZX00079000

テガダーム フォーム ドレッシング

テガダーム フォーム ドレッシング

0707387506759

スリーエム ヘルスケア株式会社

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創
傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12京セラメディカル株式会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥49,000

064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥66,500¥103,000

0707387506766
0707387506773
0707387506780
22400BZX00080000

Ａｓｓｏｃｉａスパイナルシステム

22400BZX00080000

別表１２のとおりＡＳＳＯＣＩＡ ＴＣ Ｖ－ＳＳ３２－３５4547898211058

ＡＳＳＯＣＩＡ ＴＣ Ｖ－Ｓ ３５－４１

4547898211027

ＡＳＳＯＣＩＡ ＴＣ Ｖ－Ｍ ４１－５３

4547898211034

ＡＳＳＯＣＩＡ ＴＣ Ｖ－Ｌ ５３－７７4547898211041

ＡＳＳＯＣＩＡ ＴＣ Ｆ－１７

4547898211010

ＡＳＳＯＣＩＡ ＴＣ Ｆ－２０4547898211065

ＡＳＳＯＣＩＡ ＴＣ Ｆ－２３4547898211072

ＡＳＳＯＣＩＡ ＴＣ Ｆ－２６4547898211089

ＡＳＳＯＣＩＡ ＴＣ Ｆ－２９4547898211096

ＡＳＳＯＣＩＡ ＴＣ Ｆ－３２

4547898211102

22400BZX00080000

別表１３のとおり064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)22400BZX00080000

別表１４のとおり064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥80,900

ガンブロ株式会社

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(4) 持続緩徐式血液濾過器¥25,800

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置
換用材料(Ⅰ)¥287,000

22400BZX00085000

22400BZX00090000

プリズマフレックスＨＦ

Ｃｏｌｕｍｂｕｓ トータルニーシステム（セメントレス）

プリズマフレックスＨＦ ＨＦ ２０セット

7332414089443

プリズマフレックスＨＦ ＨＦ １０００セット

7332414069254

プリズマフレックスＨＦ ＨＦ １４００セット

7332414069315

フェモラルコンポーネント ＣＲ セメントレス Ｆ１Ｌ

4038653351565

フェモラルコンポーネント ＣＲ セメントレス Ｆ２Ｌ

4038653351572

フェモラルコンポーネント ＣＲ セメントレス Ｆ３Ｌ

4038653351589

フェモラルコンポーネント ＣＲ セメントレス Ｆ４Ｌ

4038653351596

9新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号
22400BZX00090000

販売名
Ｃｏｌｕｍｂｕｓ トータルニーシステム（セメントレス）

22400BZX00090000

製品名
フェモラルコンポーネント ＣＲ セメントレス Ｆ５Ｌ

4038653351602

フェモラルコンポーネント ＣＲ セメントレス Ｆ６Ｌ

4038653351619

フェモラルコンポーネント ＣＲ セメントレス Ｆ７Ｌ

4038653351626

フェモラルコンポーネント ＣＲ セメントレス Ｆ１Ｒ

4038653351633

フェモラルコンポーネント ＣＲ セメントレス Ｆ２Ｒ

4038653351640

フェモラルコンポーネント ＣＲ セメントレス Ｆ３Ｒ

4038653351657

フェモラルコンポーネント ＣＲ セメントレス Ｆ４Ｒ

4038653351664

フェモラルコンポーネント ＣＲ セメントレス Ｆ５Ｒ

4038653351671

フェモラルコンポーネント ＣＲ セメントレス Ｆ６Ｒ

4038653351688

フェモラルコンポーネント ＣＲ セメントレス Ｆ７Ｒ

4038653351695

ティビアベースプレート ＣＲ／ＰＳ セメントレス Ｔ０＋
ティビアベースプレート ＣＲ／ＰＳ セメントレス Ｔ０

4038653445127
4038653445202

ティビアベースプレート ＣＲ／ＰＳ セメントレス Ｔ１

4038653351794

ティビアベースプレート ＣＲ／ＰＳ セメントレス Ｔ１＋
ティビアベースプレート ＣＲ／ＰＳ セメントレス Ｔ２

4038653351817

ティビアベースプレート ＣＲ／ＰＳ セメントレス Ｔ２＋
ティビアベースプレート ＣＲ／ＰＳ セメントレス Ｔ３
ティビアベースプレート ＣＲ／ＰＳ セメントレス Ｔ３＋
ティビアベースプレート ＣＲ／ＰＳ セメントレス Ｔ４
ティビアベースプレート ＣＲ／ＰＳ セメントレス Ｔ４＋
ティビアベースプレート ＣＲ／ＰＳ セメントレス Ｔ５22400BZX00091000

ＯＳＲプレート

22400BZX00091000

22400BZX00101000

Ｑｕａｄｒａ－Ｓ セメントレス ステム

製品コード

保険適用希望者
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置
換用材料(Ⅰ)¥287,000058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ① 全置換用材料(Ⅰ) ｱ 標準型¥179,000060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥6,4404038653351800

4038653351824
4038653351831
4038653351848
4038653351855
4038653351862
4038653351879

別表１５のとおり京セラメディカル株式会社

ＯＳＲ－ＯＬＥ－シヨート

4547898219351

ＯＳＲ－ＯＬＥ－スタンダード

4547898219368

ＯＳＲ－ＯＬＥ－ロングミギ

4547898219375

ＯＳＲ－ＯＬＥ－ロングヒダリ

4547898219382

Ｑｕａｄｒａ－ＳＪ セメントレス ステム

7640142742517
7640142742524
7640142742531
7640142742548
7640142742555
7640142742562
7640142742579
7640142742586
7640142742593
7640142742609
7640142742616
7640142742623
7640142742630
7640142742647
7640142742654
7640142742661
7640142742678

10

メダクタジャパン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型¥84,300¥507,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

22400BZX00101000

Ｑｕａｄｒａ－Ｓ セメントレス ステム

Ｑｕａｄｒａ－ＳＪ セメントレス ステム

7640142742685

メダクタジャパン株式会社

22400BZX00102000

トレスルホン ＴＤＦ

トレスルホンＴＤＦ ＴＤＦ－０８Ｈ

4960685100319

東レ株式会社

トレスルホンＴＤＦ ＴＤＦ－１０Ｈ

4960685100326

トレスルホンＴＤＦ ＴＤＦ－１３Ｈ

4960685100333

トレスルホンＴＤＦ ＴＤＦ－１５Ｈ

4960685100340

トレスルホンＴＤＦ ＴＤＦ－１７Ｈ

4960685100357

トレスルホンＴＤＦ ＴＤＦ－２０Ｈ

4960685100364

トレスルホンＴＤＦ ＴＤＦ－０８Ｍ

4960685100418

トレスルホンＴＤＦ ＴＤＦ－１０Ｍ

4960685100425

トレスルホンＴＤＦ ＴＤＦ－１３Ｍ

4960685100432

トレスルホンＴＤＦ ＴＤＦ－１５Ｍ

4960685100449

トレスルホンＴＤＦ ＴＤＦ－１７Ｍ

4960685100456

トレスルホンＴＤＦ ＴＤＦ－２０Ｍ

4960685100463

決定機能区分
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(5) ﾍﾓﾀﾞｲｱﾌｨﾙﾀｰ

償還価格
(円)
¥507,000¥2,79022400BZX00104000

サステインＳＲ

サステインＳＲ5414734504737

セント・ジュード・メディカル株式会社

112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾁｬﾝﾊﾞ¥733,000

22400BZX00105000

ＡＭＩＳｔｅｍ－Ｃ セメンテッド ステム

ＡＭＩＳｔｅｍ－Ｃ セメンテッド ステム

7640142742746

メダクタジャパン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ② 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅱ)¥357,000

7640142742753
7640142742760
7640142742777
7640142742784
7640142742791
7640142742807
7640142742814
7640142742821
7640142742838
7640142742845
7640142742852
7640142742869
7640142742876
7640142742883
7640142742890
7640142742906
7640142742913
22400BZX00112000

コヨーテ ＰＴＡ バルーンカテーテル

別表１６のとおり

22400BZX00113000

Ｆａｔｈｏｍ－１４ ガイドワイヤー

Ｆａｔｈｏｍ－１４ ２００ｃｍ

8714729801023

Ｆａｔｈｏｍ－１４ Ａｎｇｌｅｄ Ｔｉｐ ２００ｃｍ

8714729801030

Ｆａｔｈｏｍ－１４ ３００ｃｍ

8714729801047

Ｆａｔｈｏｍ－１４ Ａｎｇｌｅｄ Ｔｉｐ ３００ｃｍ

8714729801054

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
会社① 一般型 ｲ 特殊型
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用会社¥103,000¥16,300

22400BZX00115000

ターゴンＴＸネイルシステム

別表１７のとおりビー・ブラウンエースクラップ株式会社

073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型

¥164,000

22400BZX00117000

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ 胆道ステントセット カバー無し

別表１８のとおり

株式会社エムデイアイジャパン※

22400BZX00118000

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ 胆道ステントセット カバー付き

別表１９のとおり

株式会社エムデイアイジャパン

22400BZX00124000

ＶＡＬＩＡＮＴ胸部ステントグラフトシステム

別表２０のとおり

日本メドトロニック株式会社

22400BZX00126000

ロゴス

ロゴス

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし の一部
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり の一部
146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (3) 胸部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞ
ﾗﾌﾄ(ﾒｲﾝ部分)
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型

4540778136427
4540778136434

11

株式会社カネカ※¥1,620,000¥123,000新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

22400BZX00126000

ロゴス

ロゴス

4540778136441

株式会社カネカ

22400BZX00127000

セレクトラ

Ｓｅｌｅｃｔｒａ Ｓｔｒａｉｇｈｔ – ４５4035479116811

バイオトロニックジャパン株式会社

Ｓｅｌｅｃｔｒａ Ｓｔｒａｉｇｈｔ – ５５4035479121631

Ｓｅｌｅｃｔｒａ ＩＣ ‑ ５０ – ６５4035479116828

Ｓｅｌｅｃｔｒａ ＩＣ ‑ ５０ – ７５4035479116835

Ｓｅｌｅｃｔｒａ ＩＣ ‑ ９０ – ６５4035479116842

22400BZX00129000

ムスタング２ ＰＴＡ バルーンカテーテル

22400BZX00130000

アキュイティ ウィスパー ビュウ

Ｓｅｌｅｃｔｒａ ＩＣ ‑ ９０ – ７５4035479116859

Ｓｅｌｅｃｔｒａ Ａｍｐｌａｔｚ － ４５4035479116651

Ｓｅｌｅｃｔｒａ Ａｍｐｌａｔｚ － ５５4035479116668

Ｓｅｌｅｃｔｒａ ＢＩＯ２ － ４５4035479116675

Ｓｅｌｅｃｔｒａ ＢＩＯ２ – ５５4035479116682

Ｓｅｌｅｃｔｒａ Ｅｘｔｅｎｄｅｄ Ｈｏｏｋ － ４５4035479116712

Ｓｅｌｅｃｔｒａ Ｅｘｔｅｎｄｅｄ Ｈｏｏｋ － ５５4035479116729

Ｓｅｌｅｃｔｒａ Ｈｏｏｋ – ４５4035479116736

Ｓｅｌｅｃｔｒａ Ｈｏｏｋ – ５５4035479116743

Ｓｅｌｅｃｔｒａ ＭＰＥＰ – ４５4035479116750

Ｓｅｌｅｃｔｒａ ＭＰＥＰ – ５５4035479116767

Ｓｅｌｅｃｔｒａ Ｍｕｌｔｉｐｕｒｐｏｓｅ Ｈｏｏｋ ‑ ４５4035479116774

Ｓｅｌｅｃｔｒａ Ｍｕｌｔｉｐｕｒｐｏｓｅ Ｈｏｏｋ – ５５4035479116781

Ｓｅｌｅｃｔｒａ Ｒｉｇｈｔ － ４５4035479116798

Ｓｅｌｅｃｔｒａ Ｒｉｇｈｔ – ５５4035479116804

別表２１のとおり
ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＥＳ

0802526486177

ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＥＳ ＣＳ－Ｊ

0802526486221

ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＤＳ

0802526486276

ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＤＳ ＣＳ－Ｊ

0802526486320

ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＥＤＳ

0802526486375

ＧＷ ＷＨＩＳＰＥＲ ＶＩＥＷ ＥＤＳ ＣＳ－Ｊ

0802526486429
4547327087773

22400BZX00138000

Ｃｏｒｓａｉｒ コルセア ＰＶ

ＡＳＡＨＩ Ｃｏｒｓａｉｒ ＰＶ

22400BZX00139000

ＢＡＲＤ ＵＬＴＲＡＶＥＲＳＥ ＰＴＡ バルーンカテーテ
ル

Ｕ８１３０６１０4987664098788

Ｕ８１３０６１５4987664098795

Ｕ８７５６１０4987664098672

Ｕ８７５６１５4987664098689

決定機能区分

償還価格(円)

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型
001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血管用¥123,000

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)¥16,900

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
会社① 一般型 ｱ 標準型
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用会社¥54,100¥3,860¥16,300

朝日インテック株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16) 狭窄部貫通用ｶﾃｰ
ﾃﾙ¥49,200

株式会社メディコン

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｱ 標準型¥54,100

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅱ)
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16) 狭窄部貫通用ｶﾃｰ
ﾃﾙ¥103,000

4547327087780

22400BZX00139000

別表２２のとおり

22400BZX00141000

バイオメット バイオロックス デルタ セラミックヘッド 別表２３のとおり

22400BZX00144000

Ｃｏｏｋ ＣＸⅠ サポートカテーテル

Ｃｏｏｋ ＣＸⅠ サポートカテーテル

バイオメット・ジャパン株式会社
0827002500044
0827002500020
0827002500013
0827002500037
0827002525467
0827002525474
0827002525429

12

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社¥125,000¥49,200

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号
22400BZX00144000

販売名
Ｃｏｏｋ ＣＸⅠ サポートカテーテル

製品名
Ｃｏｏｋ ＣＸⅠ サポートカテーテル

製品コード0827002525436

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16) 狭窄部貫通用ｶﾃｰ
ﾃﾙ¥49,200

アボット バスキュラー ジャパン株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) 冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③
再狭窄抑制型
020 ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (2) 針刺し事
故防止機構付加型¥295,000

テルモ株式会社

020 ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針 (2) 針刺し事
故防止機構付加型¥100

フォルテグロウメディカル株式会社

038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,570

株式会社カネカ

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰ
ﾝｶﾃｰﾃﾙ ③ 十二指腸乳頭拡張機能付き¥81,800

スーガン株式会社

031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (4)
交換用ｾｯﾄ¥9,370033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰ
ﾃﾙｾｯﾄ (2) ﾂｰｽﾃｯﾌﾟ法･内外瘻法ｾｯﾄ¥16,900

101 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

1㎠当たり\70827002525443
0827002525450
22400BZX00145000

ＸＩＥＮＣＥ ＰＲＩＭＥ 薬剤溶出ステント

別表２４のとおり

224AABZX00014000

サーフロー３

サーフロー３4987350609830

テルモ株式会社¥100

4987350609854
4987350609878
4987350609892
4987350609915
224AABZX00015000

サーフローＶ３

サーフローＶ３

4987350507754
4987350507778
4987350507792
4987350507815
4987350507839
4987350507853

224AABZX00060000

224ABBZX00045000

気管切開チューブ

カネカ ＥＰＢＣカテーテル ＤＩ－Ｗ１

１２００１０－７０4547319250055

１２００１０－８０4547319250062

１２００１０－９０4547319250079

カネカ ＥＰＢＣカテーテル ＤＩ－Ｗ１

4540778139107
4540778139114
4540778139121

224ADBZX00001000

メリット ミニアクセスキット

メリット ミニアクセスキット

4571111169918
4571111169925
4571111169932
4571111169949
4571111169956
4571111169963
4571111169970
4571111169987

224ADBZX00001000

メリット ミニアクセスキット

4571111169918
4571111169925
4571111169932
4571111169949
4571111169956
4571111169963
4571111169970
4571111169987

224ADBZX00035000

メピレックス ボーダー ライト

メピレックス ボーダー ライト

7332430520388
7332551983802
7332430529015
7332430529039
7332430529053

13

メンリッケヘルスケア株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号224AIBZX00020000

販売名
ウィングニードル

製品名
ウィングニードル

製品コード4987350602671
4987350602695※ 当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない。

14

保険適用希望者
栃木精工株式会社

決定機能区分002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2) 付属品 ①
ﾌｰﾊﾞｰ針

償還価格
(円)
¥400

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号15700BZY01011000

販売名
オール シリコーン フォーリー カテーテル

製品名

製品コード

オールシリコーンフォーリーカテーテル ２ＷＡＹ５Ｍ 0884521016654
Ｌ
0884521016661

保険適用希望者
コヴィディエン ジャパン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般
(Ⅱ)

¥650

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ)¥2,1100884521016678
0884521016708
0884521016791
0884521016852
0884521016876
0884521016890
オールシリコーンフォーリーカテーテル ２ＷＡＹ３０ 0884521016920
ＭＬ0884521016937
0884521016944
0884521016951
0884521015886
15700BZY01011000

16200BZZ01201000

オール シリコーン フォーリー カテーテル ショウ 0884521016609
ニ0884521016623
ボーンセラムＰ

ボーンセラムＰ

4560245659365

オリンパステルモバイオマテリアル株式会 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用社¥38,900

バクスター株式会社

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,590日本コヴィディエン株式会社

003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ
上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,570003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ
上部吸引機能あり ⅱ 二重管¥6,1104560245659372
4560245659433
4560245659440
4560245659457
4560245659464
16300BZY00986000

バクスターインフューザー

20200BZZ00639000

トラキオストミーチューブ

バクスターインフューザー マルチレート ＳＶ１，２， 4987456463367
３
バクスターインフューザー マルチレート ＬＶ２，３， 4987456462599
５
バクスターインフューザー マルチレート ＬＶ２，４， 4987456508365
６
トラキオストミーチューブ カフ付、吸引ライン付
4987578095163

4987578095187
4987578095200
4987578095224
4987578095248
4987578095262
4987578095286
20200BZZ00639000

トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ラ 0884521117313
イン付、 内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ラ
イン付、 内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ラ
イン付、 内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ラ
イン付、 内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付、 吸引ライン付、
内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付、 吸引ライン付、
内筒付

0884521117320
0884521117337
0884521117344
0884521117276
0884521117283

15

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号20200BZZ00639000

20200BZZ00639000

販売名
トラキオストミーチューブ

製品名

製品コード

トラキオストミーチューブ カフ付、 吸引ライン付、 0884521117290
内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付、 吸引ライン付、 0884521117306
内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付
4987578095309

保険適用希望者
日本コヴィディエン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ
上部吸引機能あり ⅱ 二重管¥6,110003 在宅寝たきり患者処置用気管内ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ
ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般型 ① ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ
上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,630038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅰ 一重管¥4,570038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ 二重管¥6,110038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重管¥3,6304987578095446
4987578095323
4987578095460
4987578095347
4987578095484
4987578095361
4987578095507
4987578095385
4987578095521
4987578095408
4987578095545
4987578095422
20200BZZ00639000

トラキオストミーチューブ カフ付、吸引ライン付

4987578095163
4987578095187
4987578095200
4987578095224
4987578095248
4987578095262
4987578095286

20200BZZ00639000

20200BZZ00639000

トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ラ 4987578095569
イン付、 内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ラ
イン付、 内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ラ
イン付、 内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付、 窓付、 吸引ラ
イン付、 内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付、 吸引ライン付、
内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付、 吸引ライン付、
内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付、 吸引ライン付、
内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付、 吸引ライン付、
内筒付
トラキオストミーチューブ カフ付

4987578095583
4987578095606
4987578095620
4987578098270
4987578098294
4987578098317
4987578098331
4987578095309
4987578095446
4987578095323
4987578095460
4987578095347
4987578095484

16

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号20200BZZ00639000

販売名
トラキオストミーチューブ

製品名
トラキオストミーチューブ カフ付

製品コード4987578095361

保険適用希望者
日本コヴィディエン株式会社

4987578095507
4987578095385

決定機能区分
038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1) 一般型 ① ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ 一重
管

償還価格
(円)
¥3,6304987578095521
4987578095408
4987578095545
4987578095422
20300BZZ00452000

シュアーフューザーＡ

20300BZZ00452000

別表２５のとおり

ニプロ株式会社

別表２６のとおり018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置¥1,220008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,59020600BZZ00373000

ファンサックⅡ

ファンサックⅡ

4543334180711

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,88020600BZZ01302000

ベセルフューザー

ベセルフューザー

4548263110150

オーベクス株式会社

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,59020800BZZ00001000

パイオラックス親水性ガイドワイヤー

ラビリンス ノア

4545428025052

株式会社パイオラックスメディカルデバイス 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥16,300

20900BZZ00803A02

イージーワイヤー

イージーワイヤー

4580131268310

オーベクス株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用¥2,67021000BZZ00348000

グッドテックカテーテル

ＧＣＢ４－ＱＲＩＲＩＮ

4544043093538

株式会社グッドテック

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,88021100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

クーデックシリンジェクター ＰＣＡ セット

4560109038503

大研医器株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用¥3,500018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置¥1,220019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
一般用¥3,3304560109038510
4560109038527
4560109038534
4560109038541
4560109038558
4560109038565
4560109038572
4560109038589
4560109038596
4560109038855
4560109038862
4560109038879
4560109038886
21100BZZ00032000

クーデックシリンジェクター ＰＣＡ セット

4560109038503
4560109038510
4560109038527
4560109038534
4560109038541
4560109038558
4560109038565
4560109038572
4560109038589
4560109038596
4560109038855
4560109038862
4560109038879
4560109038886

21100BZZ00032000

クーデックシリンジェクター ＰＣＡ セット

4560109038503
4560109038510
4560109038527
4560109038534

17

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号21100BZZ00032000

販売名
シリンジェクターⅠ

製品名
クーデックシリンジェクター ＰＣＡ セット

製品コード4560109038541

保険適用希望者
大研医器株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
一般用¥3,330008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,590¥23,500

4560109038558
4560109038565
4560109038572
4560109038589
4560109038596
4560109038855
4560109038862
4560109038879
4560109038886
21100BZZ00032000

クーデックシリンジェクター ＰＣＡ セット

4560109038503
4560109038510
4560109038527
4560109038534
4560109038541
4560109038558
4560109038565
4560109038572
4560109038589
4560109038596
4560109038855
4560109038862
4560109038879
4560109038886

21200BZY00636000

ブライトチップ ガイディングカテーテル

ブライトチップ ガイディングカテーテル ＳＭ７７２６ 4987482740371

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用21200BZZ00253000

アンギオカテーテルⅡ

アンギオカテーテルⅡ

4547327089029

朝日インテック株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,88021200BZZ00459000

ナデシコ

ナデシコ

4987494211890

株式会社ジェイ・エム・エス¥46,400

21300BZZ00351000

スナイパー２

スナイパー２4543334180704

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

21300BZZ00616000

ファンサックⅣ

ファンサックⅣ

4543334180735

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥46,400¥2,8804543334180728
4543334180742
21300BZZ00633000

グッドテックＨＴカテーテル

ＨＴ４－ＫＳＬＬ

株式会社グッドテック

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,88021400BZZ00376000

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

別表２７のとおり

4544043093521

株式会社グッドテック

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥19,000

21400BZZ00497000

クーデックバルーンジェクター

クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡセッ 4560109038169
ト
4560109038176

大研医器株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用¥3,500018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置¥1,2204560109038183
4560109038190
4560109038237
21400BZZ00497000

クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡセッ 4560109038169
ト
4560109038176
4560109038183
4560109038190
4560109038237

18

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号
21400BZZ00497000

販売名
クーデックバルーンジェクター

製品名

製品コード

クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡセッ 4560109038169
ト
4560109038176

保険適用希望者
大研医器株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
一般用¥3,330008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,590株式会社ユー・ティー・エム

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,880日本ライフライン株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型¥72,800

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥219,000

株式会社ジェイ・エム・エス

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥46,400¥16,300

ニプロ株式会社

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥19,000

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2) 腹部四肢末梢用¥23,500

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用¥46,400

4560109038183
4560109038190
4560109038237
21400BZZ00497000

クーデックバルーンジェクター２００／３００ＰＣＡセッ 4560109038169
ト
4560109038176
4560109038183
4560109038190
4560109038237

21500BZZ00239000

アンギオカテーテル

アンギオカテーテル

4560155042431
4562150361029

21500BZZ00545000

ＥＰ 電極カテーテル

ＥＰｓｔａｒ4545985104351
4545985104368
4545985104375

21500BZZ00545000
21600BZZ00094000

ＴＭＰマイクロカテーテル

ＥＰｓｔａｒ4545985104382

プロマネント （ＰＲＯＭＩＮＥＮＮＴ）

4580137873037

株式会社東海メディカルプロダクツ¥46,400

4580137873198
4580137873716
4580137873921
4580137873938
4580137873976
4580137874164
4580137874171
4580137874188
4580137874249
4580137874256
4580137874263
21600BZZ00347000

ナデシコキット

ナデシコキット
ナデシコキット

4987494084890

アウトバーンアウトバーンＡＢＳ５ ＢＵＬ３．５

4987458448447

アウトバーンＡＢＳ５ ＪＬ３．５

4987458448201

アウトバーンＡＢＳ５ ＪＬ４．０

4987458448218

アウトバーンＡＢＳ５ ＡＬ１．０

4987458448355

アウトバーンＡＢＳ５ ＢＵＬ３．０

4987458448423

21600BZZ00347000
21600BZZ00594000

21600BZZ00594000

4987494084890

アウトバーンＡＢＳ５ ＢＵＬ３．５

4987458448447

アウトバーンＡＢＳ５ ＪＬ３．５

4987458448201

アウトバーンＡＢＳ５ ＪＬ４．０

4987458448218

アウトバーンＡＢＳ５ ＡＬ１．０

4987458448355

アウトバーンＡＢＳ５ ＢＵＬ３．０

4987458448423

21600BZZ00598000

キャリー

別表２８のとおり

21700BZZ00468000

キャリー

キャリー

株式会社ユー・ティ・エム
4562150384325
4562150384332

19

株式会社ユー・ティ・エム¥3,880製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号
21700BZZ00468000

販売名
キャリー

製品名
キャリー

製品コード
4562150384349

保険適用希望者
株式会社ユー・ティ・エム

決定機能区分

償還価格(円)

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用¥3,880012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用¥2,6704562150384356
21700BZZ00468000

キャリー4562150384301
4562150384318

21800BZZ10087000

人工膝関節（ＰＳＭ）

別表２９のとおり

ナカシマメディカル株式会社

058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)¥61,300

219AIBZX00088000

コンファ腎盂バルーンカテーテル

別表３０のとおり

株式会社エフスリィー¥2,41022000BZX01650000

フロースター

フロースター031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ⑤ 腎盂ﾊﾞﾙｰﾝ型
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(4) 持続緩徐式血液濾過器

4987494085927

株式会社ジェイ・エム・エス¥25,800

4987494085934
4987494086344
4987494086368
220AIBZX00057000

ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテル

220AIBZX00057000

220AIBZX00057000

ＴＳＧ１００２－１２4580292406293

ＴＳＧ１００２－１４4580292406309

ＴＳＧ１００２－１６4580292406316

ＴＳＧ１００２－１８4580292406323

ＴＳＧ１００２－２０4580292406330

ＴＳＧ１００２－２２4580292406347

ＴＳＧ１００２－２４4580292406354

ＴＳＧ１００２－２６4580292406361

ＴＳＧ１００２－１２4580292406293

ＴＳＧ１００２－１４4580292406309

ＴＳＧ１００２－１６4580292406316

ＴＳＧ１００２－１８4580292406323

ＴＳＧ１００２－２０4580292406330

ＴＳＧ１００２－２２4580292406347

ＴＳＧ１００２－２４4580292406354

ＴＳＧ１００２－２６4580292406361

ＴＳＧ１００２－１２4580292406293

ＴＳＧ１００２－１４4580292406309

ＴＳＧ１００２－１６4580292406316

ＴＳＧ１００２－１８4580292406323

ＴＳＧ１００２－２０4580292406330

ＴＳＧ１００２－２２4580292406347

ＴＳＧ１００２－２４4580292406354

ＴＳＧ１００２－２６4580292406361

株式会社ユーシンメディカル

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰ
ｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ)¥650039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般
(Ⅱ)

¥650

018 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般
(Ⅱ)

¥650

22100BZX00264000

ＭＡＮＴＩＳ スパインシステム

別表３１のとおり

日本ストライカー株式会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥49,000

22100BZX00264000

ＭＡＮＴＩＳ スパインシステム

別表３２のとおり

日本ストライカー株式会社

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000

22100BZX00886000

エクシア バイタリウム ロッド

ＲＡＤＩＵＳ バイタリウム ロッド

日本ストライカー株式会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥49,000

4546540677648
4546540677655
4546540677662
4546540677679
4546540677686
4546540677693
4546540677709
4546540677716

20

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号22100BZX00886000

販売名

製品名

エクシア バイタリウム ロッド

ＲＡＤＩＵＳ バイタリウム ロッド

製品コード4546540677723

保険適用希望者
日本ストライカー株式会社

決定機能区分064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ

償還価格
(円)
¥49,000

4546540677730
4546540677747
4546540677754
4546540677761
4546540677778
22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494085361

株式会社ジェイ・エム・エス

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

22100BZX00916000

ＣＦＲ ＰＥＥＫ ケージ

ＣＦＲ ＰＥＥＫ ケージ （ブレット型）

4987755010699

株式会社ロバート・リード商会

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,000029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｱ
軟質型
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥6,340¥157,000¥30,900

4987755010705
4987755010712
ＣＦＲ ＰＥＥＫ ケージ （ボックス型）

4987755010729
4987755010736

22100BZX00947000

ＵＫドレーンカテーテル

ＵＫドレーンカテーテル

4961704248661

ユニチカ株式会社

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

オキシア人工心肺回路

4987494085859

株式会社ジェイ・エム・エス

4987494085316
4987494085354
4987494085279
4987494085378
4987494085514
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494085859

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494085132

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494085859

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥35,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥17,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,840021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 標準型 ② ﾏﾙﾁﾙｰﾒﾝ ｲ
ｾﾙｼﾞﾝｶﾞｰ型¥7,0804987494085279
4987494085378
4987494085514
22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494085859
4987494085316
4987494085354
4987494085279
4987494085378
4987494085514
4987494085293
4987494085132

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494085859
4987494085316
4987494085279
4987494085514

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494085316
4987494085354
4987494085279
4987494085378
4987494085514

22100BZX01019000

ＣＶレガフォース ＥＸ

ＣＶレガフォース ＥＸ

4987350609052

21

テルモ株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号22200BZX00756000

22200BZX00848000

販売名
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ

ＴＭＰ ＰＴＣＡバルーンカテーテル

製品名

製品コード

ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ０° タイプ ８ｘ８ｘ２２ｍｍ
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ０° タイプ １０ｘ
８ｘ２２ｍｍＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ５° タイプ ８ｘ８ｘ２２ｍｍ
ＰＲＯＳＰＡＣＥ ＰＥＥＫ ケージ ５° タイプ １０ｘ
８ｘ２２ｍｍＴＭＰ ＰＴＣＡバルーンカテーテル

4046963981211

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,000

株式会社東海メディカルプロダクツ

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型¥79,100

クリエートメディック株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥38,900

4046963981235
4046963981228
4046963981242
4580137874270
4580137874287
4580137875352
4580137875390
4580137875406
4580137875444
4580137875482

22200BZX00900000

デルニエールデルニエール

4542187175813
4542187175820
4542187175837
4542187176308
4542187176315
4542187176322
4542187176339

22200BZX00809000

アパセラム－Ｌ２

Ｌ２－０２２－ＭＭ－００７－１２Ｓ

4961333197286

Ｌ２－０２２－ＭＭ－０１３－１２Ｋ

4961333213382

Ｌ２－０２２－ＭＭ－００８－１３Ｍ

4961333197293

Ｌ２－０２２－ＭＭ－０１４－１３Ｋ

4961333213399

Ｌ２－０２２－ＭＭ－００９－１５Ｌ

4961333197309

Ｌ２－０２２－ＭＭ－０１５－１５Ｋ

4961333213405

Ｌ２－１５８－ＹＩ－４０４－１０4961333197316

Ｌ２－１５８－ＹＩ－４０５－１２4961333197323

Ｌ２－１５８－ＹＩ－４０６－１４4961333197330

Ｌ２－１５８－ＹＩ－４０７－１６4961333197347

Ｌ２－１５８－ＹＩ－４０８－１４Ａ

4961333197354

Ｌ２－１５８－ＹＩ－４０９－１６Ａ

4961333197361

Ｌ２－１５７－ＸＢ－３４６－５

4961333197439

Ｌ２－１５７－ＸＢ－３４７－７

4961333197446

Ｌ２－１５７－ＸＣ－３５０－５4961333197453

Ｌ２－１５７－ＸＣ－３５１－７

4961333197460

22200BZX00810000

アパセラム－Ｌ３

別表３３のとおり

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥38,900

22200BZX00811000

アパセラム－Ｌ４

別表３４のとおり

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥38,900

22200BZX00812000

アパセラム－Ｌ５

Ｌ５－００４－ＰＡ－３５６－０５０８4961333186877

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用¥38,900

Ｌ５－１５８－ＣＱ－３１４－１０Ｚ

4961333186952

Ｌ５－１５８－ＣＱ－３１５－１２Ｚ

4961333186969

Ｌ５－１５８－ＣＱ－３１６－１５Ｚ

4961333186976

Ｌ５－１５８－ＺＥ－３２６－Ｈ１２

4961333187089

Ｌ５－１５８－ＺＥ－３０７－Ｈ１５4961333187096

Ｌ５－１５８－ＺＥ－３１２－Ｈ１５4961333187102

Ｌ５－１５８－ＺＥ－３０８－Ｈ１８4961333187119

22

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号22200BZX00815000

販売名
アパセラム－Ｕ１

22200BZX00815000

22200BZX00816000

アパセラム－Ｕ４

製品名

製品コード

Ｕ１－０７９－ＡＢ－０５１－０８１５4961333213450

Ｕ１－０７９－ＡＣ－０００－０６１０4961333213412

Ｕ１－０７９－ＡＤ－０００－０６２２4961333193370

Ｕ１－０７９－ＡＧ－００３－１６4961333213443

Ｕ１－０７９－ＰＡ－０７１７ （０．５７７ＭＬ＊１）

4961333186310

Ｕ１－０７９－ＰＡ－０９１７ （０．９５４ＭＬ＊１）

4961333186327

Ｕ１－０７９－ＰＡ－０６１７ （０．４２４ＭＬ＊１）

4961333186334

Ｕ１－０７９－ＰＡ－０６２２ （０．５６５ＭＬ＊１）

4961333186341

Ｕ１－０７９－ＰＡ－０７２２ （０．７６９ＭＬ＊１）

4961333186358

Ｕ１－０７９－ＰＡ－０９２２ （１．２７２ＭＬ＊１）

4961333186365

Ｕ１－０７３－ＡＦ－７１０ （０．２５９ＭＬ＊１）

4961333213429

Ｕ１－０７３－ＡＦ－９１０ （０．４７４ＭＬ＊１）

4961333213436

Ｕ４－００６－ＣＡ－１７４－８３５ （１．７５７ＭＬ＊１） 4961333213481

保険適用希望者
ＨＯＹＡ株式会社

ＨＯＹＡ株式会社

決定機能区分
078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用

償還価格
(円)
¥31,100

078 人工骨 (2) 専用型 ⑧ 椎体骨創部閉鎖用

mL当たり\16,000078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ｲ 多孔体

mL当たり\14,700

078 人工骨 (2) 専用型 ⑦ 肋骨･胸骨･四肢骨用¥31,100

Ｕ４－００６－ＣＡ－１７５－８４０ （２．００８ＭＬ＊１） 4961333213498
Ｕ４－００６－ＣＡ－１７８－８４５ （２．２５９ＭＬ＊１） 4961333213504
Ｕ４－００６－ＣＡ－１７９－８５０ （２．５１０ＭＬ＊１） 4961333213511
Ｕ４－００６－ＣＡ－１８０－８５５ （２．７６１ＭＬ＊１） 4961333213528
22200BZX00816000

22200BZX00816000

Ｕ４－０２９－ＨＸ－０４０－５０4961333193646

Ｕ４－０２９－ＨＸ－０４１－７５4961333193653

Ｕ４－０２９－ＨＸ－０４２－１００4961333193660

Ｕ４－０２９－ＨＨ－０４４－６

4961333213535

Ｕ４－０２９－ＨＨ－０４５－７．５

4961333213542

Ｕ４－０２９－ＨＨ－０４６－１０4961333213559

Ｕ４－０２９－ＨＨ－０４７－１２．５

4961333213566

Ｕ４－０２９－ＨＨ－０４８－１５4961333213573

Ｕ４－０２９－ＨＨ－０４９－１０4961333213580

Ｕ４－０３２－ＺＡ－０２１－１２4961333213597

Ｕ４－０３２－ＺＡ－０２２－１３4961333213603

Ｕ４－０７３－ＺＢ－０４１－０８１０4961333213610

Ｕ４－０７３－ＺＢ－０４２－０８１５4961333213627

Ｕ４－０７３－ＺＢ－０４３－１０１２4961333213634

Ｕ４－０７３－ＺＢ－０４６－０７８．７4961333213702

Ｕ４－０７４－ＲＢ－０１０－Ｃ３．５

4961333213474
4562272470050

株式会社サンメディカル技術研究所

クリオドレーンバック

アウトフローグラフト（人工血管内面にコーティング
有）クリオドレーンバック

4545499057778

秋田住友ベーク株式会社

223AABZX00004000

ウィングド シュアカン

別表３５のとおり

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２

メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路

22200BZX00939000

植込み型補助人工心臓 ＥＶＡＨＥＡＲＴ

222AABZX00089000

078 人工骨 (2) 専用型 ⑥ 骨盤用 ｲ その他¥186,000

129 補助人工心臓ｾｯﾄ (3) 植込型(非拍動流型) ②
水循環型の一部
029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用 ｱ
軟質型※¥6,3404545499057785
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社
4544753017282

泉工医科工業株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2) 付属品 ①
ﾌｰﾊﾞｰ針127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥400¥136,000

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

4544753017121
4544753017275
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路

4544753017138

23

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号
22300BZX00049000

販売名
メラエクセライン回路Ｎ２

製品名
メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター

製品コード4544753017282

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,900127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥17,100

4544753017121
4544753017275
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター

4544753017282

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメータ測定 4544753017282
用セル
4544753017121

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器

4544753016834

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥16,800

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁

4544753017282

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,840114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型¥72,800

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型¥101,000

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型¥219,000

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用¥154,000

4544753017275

4544753017275

4544753017121
4544753017275
22300BZX00100000

ＥＰシリーズ

22300BZX00100000

22300BZX00100000

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２

３ＤＥ０５ＳＵ５／５－ＬＣ

4543043105838

３ＤＥ０５ＹＵ５／５－ＬＣ

4543043105845

３ＤＥ０５ＳＵ５／５－ＭＣ

4543043105852

３ＤＥ０５ＹＵ５／５－ＭＣ

4543043105869

４Ｆ－０５ＫＵ５／５－ＪＳ１

4543043105937

４Ｆ－０５ＳＵ５／５－ＪＳ１

4543043105944

４Ｆ－０５ＹＵ５／５－ＪＳ１

4543043105951

５ＤＥ０５ＳＵ５／５－ＬＵＮ

4543043105777

６Ｆ－０５ＫＵ５／５－ＪＳ１

4543043105968

６Ｆ－０５ＳＵ５／５－ＪＳ１

4543043105975

６Ｆ－０５ＹＵ５／５－ＪＳ１

4543043105982

３ＤＥ１０ＳＮ２／２－ＬＣ

4543043105814

３ＤＥ１０ＹＮ２／２－ＬＣ

4543043105821

５ＤＥ１０ＳＮ４／４ｍ２ＭＣＮ

4543043105746

５ＤＥ１０ＹＮ４／４ｍ２ＭＣＮ

4543043105753

５ＤＥ１０ＳＵ５／５ｍＳＴＭ

4543043105913

５ＤＥ１０ＹＵ５／５ｍＳＴＭ

4543043105920

５ＤＥ１５ＳＵ２／２－ＦＣＷ

4543043105760

５ＤＥ１５ＳＵ５Ｗ５－ＴＹ

4543043105784

４ＤＥ２０ＳＮ２Ｊ５ｂＲＡＣＳ

4543043105791

４ＤＥ２０ＹＮ２Ｊ５ｂＲＡＣＳ

4543043105807

５Ｆ－２０ＳＮ２Ｅ５ｈ２ＣＳ

4543043105876

５Ｆ－２０ＹＮ２Ｅ５ｈ２ＣＳ

4543043105883

５Ｆ－２０ＳＤ５Ｚ２ｍ２ＪＳ１4543043105890

５Ｆ－２０ＹＤ５Ｚ２ｍ２ＪＳ１4543043105906

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753016780
4544753016896
4544753017664
4544753017671
4544753017688

24

ハナコメディカル株式会社

泉工医科工業株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

製品コード4544753016780

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗
血栓性あり

償還価格
(円)
¥72,600

4544753016896
4544753017671
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753017688

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥83,400

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路

4544753017244

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥76,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥17,100

4544753016964
4544753017664
4544753017671
4544753017688
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ

4544753016780
4544753016896
4544753017244
4544753016964

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル

4544753016896

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁

4544753016964

ファストラッカー１８ ＭＸ １５０／２０8714729194149

ファストラッカー１８ ＭＸ １５０／１８ ２Ｍ

8714729194835

4544753016964
22300BZX00473000

ファストラッカー マイクロカテーテル

22300BZX00473000
22400BZX00015000

Ｃｏｒａｉｌ ＡＭＴステム

別表３６のとおり※ 当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない。

25

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
会社① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｲ ﾌﾞﾚｰﾄﾞなし
010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ｽﾃﾑ(Ⅰ) ｱ 標準型¥5,840¥37,600¥59,600¥507,000新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

21300BYZ00527000

エキシマレーザ血管形成用レーザカテーテル

エキシマレーザ血管形成用レーザカテーテル

21900BZY00070000

エキシマレーザ血管形成用ＯＳカテーテル

エキシマレーザ血管形成用ＯＳカテーテル

製品コード4560194831270

保険適用希望者

類似機能区分

暫定価格(円)

ディーブイエックス株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 高速回転式経皮経管ｱﾃﾚｸﾄﾐｰｶﾃｰﾃﾙ¥223,000

ディーブイエックス株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 高速回転式経皮経管ｱﾃﾚｸﾄﾐｰｶﾃｰﾃﾙ¥223,000

日本ゴア株式会社

001 血管造影用ｼｰｽ ｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ （4） 胸部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ用¥28,600

4560194831287
4560194830860
4560194830877
4560194830884
22300BZX00458000

ゴアドライシール シース

ゴアドライシール シース

4993024006027
4993024006034
4993024006041
4993024006058
4993024006065
4993024006072
4993024006089
4993024006096

26

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号
21400BZY00240000

219AABZI00262000

219AFBZX00178000

販売名
プロマックスガリレオス

プロマックス ２Ｄ／３Ｄ

製品名

製品コード

３Ｄ ＣＴ

保険適用希望者

4548161451652 株式会社ジーシー

３Ｄ ＣＴ／Ｐａｎ

4548161451669

３Ｄ ＣＴ／Ｐａｎ／Ｃｅｐｈ

4548161451676

３Ｄ ｓ ＣＴ

4548161451683

３Ｄ ｓ ＣＴ／Ｐａｎ

4548161451690

３Ｄ ｓ ＣＴ／Ｐａｎ／Ｃｅｐｈ

4548161451706

ガリレオス コンフォート

4560226268852 シロナデンタルシステムズ株式会社

ガリレオス コンフォート ＩＴパッケージ

4560226268869

ガリレオス コンパクト

4571204903757

ガリレオス コンパクト ＩＴパッケージ

4571204903764

３Ｄ ＣＴ

4548161442421 株式会社ジーシー

３Ｄ ＣＴ／Ｐａｎ

4548161442230

３Ｄ ＣＴ／Ｐａｎ／Ｃｅｐｈ

4548161442247

３Ｄ ｓ ＣＴ

4548161450600

３Ｄ ｓ ＣＴ／Ｐａｎ

4548161450617

特定診療報酬算定医療機器の区分
歯科ＣＴ撮影装置

歯科ＣＴ撮影装置

歯科ＣＴ撮影装置

4548161450631
３Ｄ ｓ ＣＴ／Ｐａｎ／Ｃｅｐｈ

4548161450624
4548161450648

220AGBZX00277000

キンキコンビスキャン

キンキコンビスキャン

4582296675163 株式会社近畿レントゲン工業社
歯科ＣＴ撮影装置
4582296675170
4580195727006 カボデンタルシステムズジャパン株式会 歯科ＣＴ撮影装置
4580195730662 社

221AIBZX00026000

カボ３Ｄ

カボ３Ｄ ｅＸａｍ

221AIBZX00027000

ジェンデックス ＣＢ５００

ジェンデックス ＣＢ５００

222AABZI00193000

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ

222AFBZX00056000

プロマックス ３Ｄ Ｍａｘ

オーソフォス ＸＧ ３Ｄ
オーソフォス ＸＧ ３Ｄ Ｃｅｐｈ ｌｅｆｔ
オーソフォス ＸＧ ３Ｄ Ｃｅｐｈ ｒｉｇｈｔ
オーソフォス ＸＧ ３Ｄ Ｒｅａｄｙ
オーソフォス ＸＧ ３Ｄ Ｒｅａｄｙ Ｃｅｐｈ ｌｅｆｔ
オーソフォス ＸＧ ３Ｄ Ｒｅａｄｙ Ｃｅｐｈ ｒｉｇｈｔ
プロマックス ３Ｄ Ｍａｘ

223AFBZX00118000

プロマックス ３Ｄ Ｍｉｄ

カボ３Ｄ ｅＸａｍ i

4580195729314 カボデンタルシステムズジャパン株式会 歯科ＣＴ撮影装置
社
4571204910649 シロナデンタルシステムズ株式会社
歯科ＣＴ撮影装置
4571204910656
4571204910663
4571204910670
4571204910694
4571204910687
4548161451768 株式会社ジーシー
歯科ＣＴ撮影装置

プロマックス ３Ｄ Ｍid ＣＴ

4548161931123 株式会社ジーシー

プロマックス ３Ｄ Ｍid ＣＴ／Ｐａｎ

4548161931130

プロマックス ３Ｄ Ｍid ＣＴ／Ｐａｎ／Ｃｅｐｈ

4548161931147

歯科ＣＴ撮影装置

4548161931154
4548161931161
223AIBZX00046000

カボパンエグザムプラス

カボパンエグザムプラス

4580195734257 カボデンタルシステムズジャパン株式会 歯科ＣＴ撮影装置
社
白水貿易株式会社
歯科ＣＴ撮影装置

224AKBZX00006000

ホワイトフォックス

ホワイトフォックス

224AKBZX00011000

エックスショット

エックスショット

4560190558560 吉田精工株式会社

デンタルＸ線撮影装置

224ALBZX00002000

ピージーエー７３ピーゼット（ＰＧＡ－７３ＰＺ）

ピージーエー７３ピーゼット（ＰＧＡ－７３ＰＺ）

4560230042462 石福金属興業株式会社

広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅱ
広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅱ

224ALBZX00002A01

シリウスＩＴ

シリウスＩＴ

4560230041328 石福金属興業株式会社

224ALBZX00002A02

クリンデント ピージーエス・ピーエックス７３

クリンデント ピージーエス・ピーエックス７３

4560230041335 石福金属興業株式会社

広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅱ

224ALBZX00003000

リイブル

リイブル

4560230042479 石福金属興業株式会社

広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅱ

224ALBZX00004000

ジュピターＨ

ジュピターＨ

4560230042486 石福金属興業株式会社

広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅰ

224ALBZX00005000

ＩＦＫ ８８ジーアール

ＩＦＫ ８８ジーアール

4560230042493 石福金属興業株式会社

広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅰ

224ALBZX00005A01

クリンデント ピージーピー・８８ゴールド

クリンデント ピージーピー・８８ゴールド

4560230041342 石福金属興業株式会社

広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅰ

224ALBZX00006000

ＩＦＫ ５２ダブリューエイチ

ＩＦＫ ５２ダブリューエイチ

4560230042509 石福金属興業株式会社

広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅰ

224ALBZX00007000

ノリタケ Ｎ－３５Ｐ

ノリタケ Ｎ－３５Ｐ

4560230041359 石福金属興業株式会社

広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅰ

224ALBZX00008000

ピージーエー４５エルジー（ＰＧＡ－４５ＬＧ）

ピージーエー４５エルジー（ＰＧＡ－４５ＬＧ）

4560230042455 石福金属興業株式会社

広範囲顎骨支持型補綴用金属Ⅱ

27

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

15500BZZ00132000

ＩＦＫ プレソルダーＨ

ＩＦＫ プレソルダーＨ

4560230042516

石福金属興業株式会社

広範囲顎骨支持型補綴用ろう材

21000BZZ00634000

ＩＦＫ プレソルダーＧ

ＩＦＫ プレソルダーＧ

4560230042523

石福金属興業株式会社

広範囲顎骨支持型補綴用ろう材

21100BZZ00077000

ＩＦＫ プレソルダーＬ

ＩＦＫ プレソルダーＬ

4560230042530

石福金属興業株式会社

広範囲顎骨支持型補綴用ろう材

28新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号223AFBZX00184000

販売名
Ｐ．Ｄ．Ｒ．グラスアイオノマーセメントアリア

製品名

製品コード

保険適用希望者

Ｐ．Ｄ．Ｒ．グラスアイオノマーセメントアリア（粉単 4571215180024 クラレノリタケデンタル株式会社
品）
Ｐ．Ｄ．Ｒ．グラスアイオノマーセメントアリア（液単 4571215180048
品）
Ｐ．Ｄ．Ｒ．グラスアイオノマーセメントアリア
4571215180093

223AFBZX00188000

シンシアブレース

別表３７Ｂのとおり

223AKBZX00026000

オパールアドヒーシブ

オパールシールイントロキット

4571300026701 ＵＬＴＲＡＤＥＮＴ ＪＡＰＡＮ株式会社

オパールシールキット

4571300026718

オパールシールアドヒーシブトライアルキット

4571300026725

オパールシールトライアルシリンジ

4571300026732

オパールボンド ＭＶ シリンジキット

4571300026749

223AKBZX00213000

ビューティコアクラレノリタケデンタル株式会社

オパールボンド ＭＶ トライアル７シリンジ

4571300026756

ビューティコア ペースト デンティン ２０ｇ

4548162135575 株式会社松風

ビューティコア ペースト ホワイト ２０ｇ

4548162135568

ビューティコア フローペースト ９ｇ

4548162135582

224AFBZX00031000

ユニプラス

別表３８のとおり

224AKBZX00005000

ビューティコアキット

ビューティコアキット

山八歯材工業株式会社
4548162135551 株式会社松風29

決定機能区分

償還価格(円)

047 歯科用合着･接着材料Ⅱ(粉末･液)

1g\103004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\286037 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾎﾞﾝﾃﾞｨﾝｸﾞ材

1g\834052 複合ﾚｼﾞﾝ 築造用(硬化後ﾌｨﾗｰ60%以上)

1g\268036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用052 複合ﾚｼﾞﾝ 築造用(硬化後ﾌｨﾗｰ60%以上)

8本1組\773
1g\268

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成24年5月1日
薬事法承認番号
21600BZZ00410000

販売名
ハイ－ボンド レジグラス

製品名

製品コード

保険適用希望者

ハイ－ボンド レジグラス トリプルパック

4548162090201 株式会社松風

ハイ－ボンド レジグラス １－１セット

4548162088895

ハイ－ボンド レジグラス 粉１５ｇ

4548162088901

ハイ－ボンド レジグラス 液

4548162088925

30

決定機能区分046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(粉末･液)

償還価格
(円)
1g\441

別表１
シュアーフューザーＡ

製品名
製品コード
製品名
ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０３０
ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５１５ 4987458516252 シュアーフューザーＡ

製品コード
製品名
製品コード
4987458516511 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０３０ 4987458515941

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５３０ 4987458516269 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０６０4987458516528 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０６０ 4987458515958

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５１５ 4987458516276 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０３０4987458516535 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５１５ 4987458515965

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５３０ 4987458516283 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０６０4987458516542 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５３０ 4987458515972

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５１５ 4987458516290 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０３０4987458516559 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０３０ 4987458515514

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５３０ 4987458516306 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０６０4987458516566 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０６０ 4987458515521

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／３０６０ 4987458516313 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０３０4987458516573 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０３０ 4987458515538

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５１５ 4987458516320 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０６０4987458516580 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０６０ 4987458515545

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５３０ 4987458516337 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０３０4987458516597 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０３０ 4987458515552

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／３０６０ 4987458516344 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０６０4987458516603 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０６０ 4987458515569

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０３０ 4987458516351 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０３０4987458516610

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０６０ 4987458516368 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０６０4987458516627

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０３０ 4987458516375 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０３０4987458516634

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０６０ 4987458516382 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０６０4987458516641

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０３０ 4987458516399 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０３０4987458516658

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０６０ 4987458516405 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０６０4987458516665

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０３０ 4987458516412 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０３０4987458517723

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０６０ 4987458516429 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０１５4987458517730

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０３０ 4987458516436 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／２０３０4987458517747

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０６０ 4987458516443 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０３０4987458515873

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０３０ 4987458516450 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０６０4987458515880

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０６０ 4987458516467 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０３０4987458515897

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０３０ 4987458516474 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０６０4987458515903

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０６０ 4987458516481 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０１５4987458515910

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０３０ 4987458516498 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０３０4987458515927

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０６０ 4987458516504 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０６０4987458515934

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０３０ 4987458516511 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０３０4987458515941

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０６０ 4987458516528 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０６０4987458515958

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０３０ 4987458516535 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５１５4987458515965

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０６０ 4987458516542 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５３０4987458515972

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０３０ 4987458516559 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０３０4987458515514

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０６０ 4987458516566 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０６０4987458515521

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０３０ 4987458516573 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０３０4987458515538

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０６０ 4987458516580 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０６０4987458515545

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０３０ 4987458516597 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０３０4987458515552

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０６０ 4987458516603 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０６０4987458515569

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０３０ 4987458516610 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５１５ 4987458516252

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０６０ 4987458516627 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５３０ 4987458516269

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０３０ 4987458516634 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５１５ 4987458516276

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０６０ 4987458516641 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５３０ 4987458516283

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０３０ 4987458516658 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５１５ 4987458516290

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０６０ 4987458516665 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５３０ 4987458516306

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０３０ 4987458517723 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／３０６０ 4987458516313

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０１５ 4987458517730 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５１５ 4987458516320

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／２０３０ 4987458517747 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５３０ 4987458516337

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０３０ 4987458515873 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／３０６０ 4987458516344

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０６０ 4987458515880 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０３０ 4987458516351

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０３０ 4987458515897 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０６０ 4987458516368

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０６０ 4987458515903 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０３０ 4987458516375

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０１５4987458515910 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０６０ 4987458516382

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０３０4987458515927 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０３０ 4987458516399

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０６０4987458515934 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０６０ 4987458516405

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０３０4987458515941 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０３０ 4987458516412

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０６０4987458515958 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０６０ 4987458516429

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５１５ 4987458515965 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０３０ 4987458516436

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５３０ 4987458515972 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０６０ 4987458516443

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０３０4987458515514 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０３０ 4987458516450

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０６０4987458515521 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０６０ 4987458516467

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０３０4987458515538 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０３０ 4987458516474

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０６０4987458515545 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０６０ 4987458516481

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０３０4987458515552 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０３０ 4987458516498

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０６０4987458515569 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０６０ 4987458516504

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５１５4987458516252 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０３０ 4987458516511

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５３０4987458516269 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０６０ 4987458516528

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５１５4987458516276 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０３０ 4987458516535

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５３０4987458516283 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０６０ 4987458516542

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５１５4987458516290 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０３０ 4987458516559

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５３０4987458516306 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０６０ 4987458516566

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／３０６０4987458516313 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０３０ 4987458516573

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５１５4987458516320 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０６０ 4987458516580

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５３０4987458516337 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０３０ 4987458516597

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／３０６０4987458516344 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０６０ 4987458516603

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０３０4987458516351 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０３０ 4987458516610

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０６０4987458516368 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０６０ 4987458516627

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０３０4987458516375 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０３０ 4987458516634

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０６０4987458516382 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０６０ 4987458516641

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０３０4987458516399 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０３０ 4987458516658

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０６０4987458516405 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０６０ 4987458516665

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０３０4987458516412 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０３０ 4987458517723

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０６０4987458516429 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０１５ 4987458517730

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０３０4987458516436 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／２０３０ 4987458517747

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０６０4987458516443 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０３０ 4987458515873

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０３０4987458516450 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０６０ 4987458515880

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０６０4987458516467 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０３０ 4987458515897

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０３０4987458516474 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０６０ 4987458515903

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０６０4987458516481 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０１５ 4987458515910

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０３０4987458516498 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０３０ 4987458515927

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０６０4987458516504 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０６０ 4987458515934

31

別表２

別表３

製品名
シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－００１（Ｐ）

製品コード
製品名
製品コード
4987458515811 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０６０ 4987458516528

製品名
シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）

製品コード4987458515019

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－００２（Ｐ）

4987458515828 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０３０ 4987458516535

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）

4987458515026

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－００３（Ｐ）

4987458515835 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０６０ 4987458516542

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515033

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－００４（Ｐ）

4987458515842 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０３０ 4987458516559

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）

4987458515040

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－００５（Ｐ）

4987458515859 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０６０ 4987458516566

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）

4987458515057

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－００６（Ｐ）

4987458515866 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０３０ 4987458516573

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）

4987458515064

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４２０５３０６０（Ｃ）

4987458516016 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０６０ 4987458516580

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）

4987458515071

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２１０５３０６０（Ｃ）

4987458516023 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０３０ 4987458516597

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）

4987458515088

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００５３０６０（Ｃ）

4987458516030 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０６０ 4987458516603

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）

4987458515095

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０７０５３０６０（Ｃ）

4987458516047 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０３０ 4987458516610

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）

4987458515118

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－８３１０３０６０（Ｃ）

4987458516115 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０６０ 4987458516627

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515125

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４２１０３０６０（Ｃ）

4987458516122 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０３０ 4987458516634

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）

4987458515132

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２１１０３０６０（Ｃ）

4987458516139 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０６０ 4987458516641

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）

4987458515149

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１４１０３０６０（Ｃ）

4987458516146 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０３０ 4987458516658

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）

4987458515156

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０８１０３０６０（Ｃ）

4987458516153 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０６０ 4987458516665

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）

4987458515163

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２０３０３０６０（Ｃ）

4987458516214 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０３０ 4987458517723

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）

4987458515170

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３０３０３０６０（Ｃ）

4987458516221 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０１５ 4987458517730

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）

4987458515187

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４０３０３０６０（Ｃ）

4987458516238 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／２０３０ 4987458517747

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）

4987458515217

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５０３０３０６０（Ｃ）

4987458516245 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０３０ 4987458515873

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）

4987458515224

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５ 4987458517303 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０６０ 4987458515880

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）

4987458515231

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０ 4987458517310 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０３０ 4987458515897

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）

4987458515316

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５ 4987458517327 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０６０ 4987458515903

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）

4987458515323

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０ 4987458517334 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０１５ 4987458515910

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）

4987458515330

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５ 4987458517341 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０３０ 4987458515927

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）

4987458515347

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０ 4987458517358 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０６０ 4987458515934

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）

4987458515354

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０ 4987458517365 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０３０ 4987458515941

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）

4987458515361

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５ 4987458517372 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０６０ 4987458515958

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ

4987458515378

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０ 4987458517389 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５１５ 4987458515965

シュアーフューザーＡ ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）

4987458515415

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０ 4987458517396 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５３０ 4987458515972

シュアーフューザーＡ ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ）

4987458515422

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０ 4987458517402 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０３０ 4987458515514

シュアーフューザーＡ ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ）

4987458515439

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０ 4987458517419 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０６０ 4987458515521

シュアーフューザーＡ ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ）

4987458515446

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０ 4987458517426 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０３０ 4987458515538

シュアーフューザーＡ ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ）

4987458515453

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０ 4987458517433 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０６０ 4987458515545

シュアーフューザーＡ ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ）

4987458515460

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０３０ 4987458517440 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０３０ 4987458515552

シュアーフューザーＡ ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ）

4987458515477

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０ 4987458517457 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０６０ 4987458515569

シュアーフューザーＡ ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ）

4987458515484

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０ 4987458517464

シュアーフューザーＡ ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）

4987458515491

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０ 4987458517471

シュアーフューザーＡ ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ） 4987458515507

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０３０ 4987458517488

シュアーフューザーＡ ＬＦ－０５０１Ｄ

4987458515613

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０ 4987458517495

シュアーフューザーＡ ＬＦ－０５０２Ｄ

4987458515620

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０ 4987458517501

シュアーフューザーＡ ＬＦ－０５０３Ｄ

4987458515637

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０ 4987458517518

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ

4987458515712

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０ 4987458517525

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ

4987458515729

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０ 4987458517532

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ

4987458515736

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０ 4987458517549

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ

4987458515743

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０ 4987458517556

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ

4987458515750

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０ 4987458517563

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）

4987458515767

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０ 4987458517570

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ

4987458515774

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０ 4987458517587

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）

4987458515781

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０ 4987458517594

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）

4987458515798

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０ 4987458517600

シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ

4987458515804

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０ 4987458517617

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０ 4987458517624

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０ 4987458517631

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０ 4987458517648

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０ 4987458517655

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０ 4987458517662

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０ 4987458517679

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０ 4987458517686

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０ 4987458517693

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０ 4987458517709

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０ 4987458517716

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５１５ 4987458516252

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５３０ 4987458516269

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５１５ 4987458516276

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５３０ 4987458516283

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５１５ 4987458516290

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５３０ 4987458516306

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／３０６０ 4987458516313

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５１５ 4987458516320

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５３０ 4987458516337

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／３０６０ 4987458516344

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０３０ 4987458516351

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０６０ 4987458516368

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０３０ 4987458516375

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０６０ 4987458516382

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０３０ 4987458516399

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０６０ 4987458516405

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０３０ 4987458516412

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０６０ 4987458516429

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０３０ 4987458516436

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０６０ 4987458516443

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０３０ 4987458516450

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０６０ 4987458516467

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０３０ 4987458516474

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０６０ 4987458516481

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０３０ 4987458516498

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０６０ 4987458516504

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０３０ 4987458516511

32

別表４

別表５

製品名
シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－００１（Ｐ）

製品コード
製品名
4987458515811 シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０６０

製品コード4987458516528

シュアーフューザーＡ

製品名
ＳＦＳ－０５０４ＨＲ（Ｐ）

製品コード4987458515019

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－００２（Ｐ）

4987458515828 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０３０4987458516535

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（Ｐ）

4987458515026

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－００３（Ｐ）

4987458515835 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０６０4987458516542

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－０５１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515033

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－００４（Ｐ）

4987458515842 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０３０4987458516559

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－０５０１Ｄ（Ｐ）

4987458515040

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－００５（Ｐ）

4987458515859 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０６０4987458516566

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－０５０２Ｄ（Ｐ）

4987458515057

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－００６（Ｐ）

4987458515866 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０３０4987458516573

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－０５０３Ｄ（Ｐ）

4987458515064

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４２０５３０６０（Ｃ）

4987458516016 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０６０4987458516580

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－０５０４Ｄ（Ｐ）

4987458515071

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２１０５３０６０（Ｃ）

4987458516023 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０３０4987458516597

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－０５０５Ｄ（Ｐ）

4987458515088

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００５３０６０（Ｃ）

4987458516030 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０６０4987458516603

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－０５０１Ｗ（Ｐ）

4987458515095

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０７０５３０６０（Ｃ）

4987458516047 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０３０4987458516610

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－１００５ＨＲ（Ｐ）

4987458515118

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－８３１０３０６０（Ｃ）

4987458516115 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０６０4987458516627

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－１０１２ＨＲ（Ｐ）

4987458515125

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４２１０３０６０（Ｃ）

4987458516122 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０３０4987458516634

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（Ｐ）

4987458515132

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２１１０３０６０（Ｃ）

4987458516139 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０６０4987458516641

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－１００１Ｄ（Ｐ）

4987458515149

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１４１０３０６０（Ｃ）

4987458516146 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０３０4987458516658

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－１００２Ｄ（Ｐ）

4987458515156

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０８１０３０６０（Ｃ）

4987458516153 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０６０4987458516665

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－１００３Ｄ（Ｐ）

4987458515163

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２０３０３０６０（Ｃ）

4987458516214 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０３０4987458517723

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－１００５Ｄ（Ｐ）

4987458515170

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３０３０３０６０（Ｃ）

4987458516221 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０１５4987458517730

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－１００１Ｗ（Ｐ）

4987458515187

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４０３０３０６０（Ｃ）

4987458516238 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／２０３０4987458517747

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－２－２５（Ｐ）

4987458515217

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５０３０３０６０（Ｃ）

4987458516245 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０３０4987458515873

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－５－２５（Ｐ）

4987458515224

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５１５ 4987458517303 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０６０4987458515880

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）

4987458515231

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ－０５３０ 4987458517310 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０３０4987458515897

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－２－３０（Ｐ）

4987458515316

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５１５ 4987458517327 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０６０4987458515903

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－３－３０（Ｐ）

4987458515323

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ－０５３０ 4987458517334 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０１５4987458515910

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－４－３０（Ｐ）

4987458515330

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５１５ 4987458517341 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０３０4987458515927

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－５－３０（Ｐ）

4987458515347

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－０５３０ 4987458517358 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０６０4987458515934

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－６－３０（Ｐ）

4987458515354

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ－３０６０ 4987458517365 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０３０4987458515941

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－８－３０（Ｐ）

4987458515361

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５１５ 4987458517372 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０６０4987458515958

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－５０－２５（Ｐ）ＮＣ 4987458515378

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ－０５３０ 4987458517389 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５１５4987458515965

シュアーフューザーＡ

ＳＭＡ－１２３－１０（Ｐ）

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ－３０６０ 4987458517396 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５３０4987458515972

シュアーフューザーＡ

ＳＭＡ－０１２３－１０（Ｐ） 4987458515422

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０３０ 4987458517402 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０３０4987458515514

シュアーフューザーＡ

ＳＭＡ－２３４５－１０（Ｐ） 4987458515439

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－２０６０ 4987458517419 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０６０4987458515521

シュアーフューザーＡ

ＳＭＡ－２３４５－２５（Ｐ） 4987458515446

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０３０ 4987458517426 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０３０4987458515538

シュアーフューザーＡ

ＳＭＡ－３４５６－２５（Ｐ） 4987458515453

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－２０６０ 4987458517433 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０６０4987458515545

シュアーフューザーＡ

ＳＭＡ－２３４５－３０（Ｐ） 4987458515460

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０３０ 4987458517440 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０３０4987458515552

シュアーフューザーＡ

ＳＭＡ－３４５６－３０（Ｐ） 4987458515477

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－２０６０ 4987458517457 シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０６０4987458515569

シュアーフューザーＡ

ＳＭＡ－２４６８－３０（Ｐ） 4987458515484

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０３０ 4987458517464

シュアーフューザーＡ

ＳＭＡ－２４６－３０（Ｐ）

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ－３０６０ 4987458517471

シュアーフューザーＡ

ＳＭＡ－３４５６－３０（ＭＣ） 4987458515507

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０３０ 4987458517488

シュアーフューザーＡ

ＬＦ－０５０１Ｄ

4987458515613

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ－３０６０ 4987458517495

シュアーフューザーＡ

ＬＦ－０５０２Ｄ

4987458515620

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０３０ 4987458517501

シュアーフューザーＡ

ＬＦ－０５０３Ｄ

4987458515637

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ－３０６０ 4987458517518

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－０５０２Ｄ－Ｔ

4987458515712

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０３０ 4987458517525

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－０５０５Ｄ－ＧＨ

4987458515729

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－２０６０ 4987458517532

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－０５０１Ｗ－ＧＨ

4987458515736

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０３０ 4987458517549

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－０５０６Ｄ－Ｆ

4987458515743

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－２０６０ 4987458517556

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－５－２５－ＧＨ

4987458515750

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０３０ 4987458517563

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ（ＮＣ）

4987458515767

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－２０６０ 4987458517570

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－１０３６ＨＲ－ＧＨ

4987458515774

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０３０ 4987458517587

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－１００２Ｄ（ＮＣ）

4987458515781

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－２０６０ 4987458517594

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－０５０５ＨＲ（ＮＣ）

4987458515798

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０３０ 4987458517600

シュアーフューザーＡ

ＳＦＳ－１０３６ＨＲＴＫ

4987458515804

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－２０６０ 4987458517617

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０３０ 4987458517624

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ－３０６０ 4987458517631

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０３０ 4987458517648

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ－３０６０ 4987458517655

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０３０ 4987458517662

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ－３０６０ 4987458517679

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０３０ 4987458517686

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ－３０６０ 4987458517693

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０３０ 4987458517709

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ－３０６０ 4987458517716

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５１５ 4987458516252

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５３０ 4987458516269

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５１５ 4987458516276

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５３０ 4987458516283

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５１５ 4987458516290

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５３０ 4987458516306

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／３０６０ 4987458516313

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５１５ 4987458516320

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５３０ 4987458516337

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／３０６０ 4987458516344

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０３０ 4987458516351

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０６０ 4987458516368

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０３０ 4987458516375

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０６０ 4987458516382

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０３０ 4987458516399

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０６０ 4987458516405

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０３０ 4987458516412

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０６０ 4987458516429

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０３０ 4987458516436

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０６０ 4987458516443

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０３０ 4987458516450

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０６０ 4987458516467

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０３０ 4987458516474

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０６０ 4987458516481

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０３０ 4987458516498

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０６０ 4987458516504

シュアーフューザーＡ

ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０３０ 4987458516511

33

4987458515415

4987458515491

別表６

別表８
製品名

ベセルフューザー

製品コード4547319804319

別表９

製品名
Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ Ｐｌｕｓ 気管チューブ

製品コード4026704300365

製品コード4026704322275

4547319804326

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ Ｐｌｕｓ 気管チューブ

4026704300372

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ

4026704322282

4547319804333

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ Ｐｌｕｓ 気管チューブ

4026704300389

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ

4026704322299

4547319804388

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ Ｐｌｕｓ 気管チューブ

4026704300396

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ

4026704322305

4547319804395

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ Ｐｌｕｓ 気管チューブ

4026704300402

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ

4026704322312

4547319804487

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ Ｐｌｕｓ 気管チューブ

4026704300419

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ

4026704322329

4547319804494

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ Ｐｌｕｓ 気管チューブ

4026704300426

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ

4026704322336

4547319804500

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ Ｐｌｕｓ 気管チューブ

4026704300433

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ

4026704322343

4547319804517

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ Ｐｌｕｓ 気管チューブ

4026704300440

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ

4026704322350

4547319804524

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ Ｐｌｕｓ 気管チューブ

4026704300457

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ

4026704322367

4547319804531

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ Ｐｌｕｓ 気管チューブ

4026704300464

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ

4026704322374

4547319804548

ＥＮＤＯＮＯＲＭ 気管チューブ

4026704320301

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ

4026704322381

4547319804555

ＥＮＤＯＮＯＲＭ 気管チューブ

4026704320318

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ

4026704322398

4547319804562

ＥＮＤＯＮＯＲＭ 気管チューブ

4026704320325

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ

4026704322404

4547319804579

ＥＮＤＯＮＯＲＭ 気管チューブ

4026704320332

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ（スタイレット付き）

4026704323920

4547319804586

ＥＮＤＯＮＯＲＭ 気管チューブ

4026704320349

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ（スタイレット付き）

4026704323937

4547319804593

ＥＮＤＯＮＯＲＭ 気管チューブ

4026704320356

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ（スタイレット付き）

4026704323944

4547319804609

ＥＮＤＯＮＯＲＭ 気管チューブ

4026704320363

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ（スタイレット付き）

4026704323951

4547319804616

ＥＮＤＯＮＯＲＭ 気管チューブ

4026704320370

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ（スタイレット付き）

4026704323968

4547319804623

ＥＮＤＯＮＯＲＭ 気管チューブ

4026704320387

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ（スタイレット付き）

4026704323975

4547319804630

ＥＮＤＯＮＯＲＭ 気管チューブ

4026704320394

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ（スタイレット付き）

4026704323982

4547319804647

ＥＮＤＯＮＯＲＭ 気管チューブ

4026704320400

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ（スタイレット付き）

4026704323999

4547319804654

ＥＮＤＯＳＯＦＴ 気管チューブ

4026704320080

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ（スタイレット付き）

4026704324002

4547319804661

ＥＮＤＯＳＯＦＴ 気管チューブ

4026704320097

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ（ショートタイプ）

4026704322343

4547319804678

ＥＮＤＯＳＯＦＴ 気管チューブ

4026704320103

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ（ショートタイプ）

4026704322350

4547319804685

ＥＮＤＯＳＯＦＴ 気管チューブ

4026704320110

ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ（ショートタイプ）

4026704322367

4547319804692

ＥＮＤＯＳＯＦＴ 気管チューブ

4026704320127

ＲＵＳＣＨ ストレートスパイラル気管チューブ

4026704005512

4547319804708

ＥＮＤＯＳＯＦＴ 気管チューブ

4026704320134

ＲＵＳＣＨ ストレートスパイラル気管チューブ

4026704005529

4547319804715

ＥＮＤＯＳＯＦＴ 気管チューブ

4026704320141

ＲＵＳＣＨ ストレートスパイラル気管チューブ

4026704005536

4547319804722

ＥＮＤＯＳＯＦＴ 気管チューブ

4026704320158

ＲＵＳＣＨ ストレートスパイラル気管チューブ

4026704005543

4547319804739

ＥＮＤＯＳＯＦＴ 気管チューブ

4026704320165

ＲＵＳＣＨ ストレートスパイラル気管チューブ

4026704005550

4547319804746

ＥＮＤＯＳＯＦＴ 気管チューブ

4026704320172

ＲＵＳＣＨ ストレートスパイラル気管チューブ

4026704005567

4547319804753

ＥＮＤＯＳＯＦＴ 気管チューブ

4026704320189

ＲＵＳＣＨ ストレートスパイラル気管チューブ

4026704005574

4547319804760

Ｓｕｐｅｒ Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ

4026704008148

ＲＵＳＣＨ ストレートスパイラル気管チューブ

4026704005581

4547319804777

Ｓｕｐｅｒ Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ

4026704008155

ＲＵＳＣＨ ストレートスパイラル気管チューブ

4026704005598

4547319804784

Ｓｕｐｅｒ Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ

4026704008162

ＲＵＳＣＨ ストレートスパイラル気管チューブ

4026704005604

4547319804791

Ｓｕｐｅｒ Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ

4026704008179

ＲＵＳＣＨ ストレートスパイラル気管チューブ

4026704005611

4547319804807

Ｓｕｐｅｒ Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ

4026704008186

4547319804814

Ｓｕｐｅｒ Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ

4026704008193

4547319804821

Ｓｕｐｅｒ Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ

4026704008209

4547319804838

Ｓｕｐｅｒ Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ

4026704008216

4548263110037

Ｓｕｐｅｒ Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ

4026704008223

4548263110044

Ｓｕｐｅｒ Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ

4026704008230

4548263110051

Ｓｕｐｅｒ Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ

4026704008247

4548263110068

ＡＧＴ 経口用気管チューブ

4026704006892

4548263110075

ＡＧＴ 経口用気管チューブ

4026704006908

4548263110129

ＡＧＴ 経口用気管チューブ

4026704006915

4548263110143

ＡＧＴ 経口用気管チューブ

4026704006922

4548263110150

ＡＧＴ 経口用気管チューブ

4026704006939

ＡＧＴ 経口用気管チューブ

4026704006946

ＡＧＴ 経口用気管チューブ

4026704006953

ＡＧＴ 経鼻用気管チューブ

4026704007011

別表７
製品名
Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ （カフ無し）

製品コード4026704316342

ＡＧＴ 経鼻用気管チューブ

4026704007028

ＡＧＴ 経鼻用気管チューブ

4026704007035

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ （カフ無し）

4026704316359

ＡＧＴ 経鼻用気管チューブ

4026704007042

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ （カフ無し）

4026704316366

ＡＧＴ 経鼻用気管チューブ

4026704007059

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ （カフ無し）

4026704316373

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ （カフ無し）

4026704316380

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ （カフ無し）

4026704316397

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ （カフ無し）

4026704316403

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ （カフ無し）

4026704316410

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ （カフ無し）

4026704316427

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ （カフ無し）

4026704316434

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ （カフ無し）

4026704316441

Ｓａｆｅｔｙ Ｃｌｅａｒ 気管チューブ （カフ無し）

4026704316458

ＡＧＴ 経口用気管チューブ （カフ無し）

4026704000012

ＡＧＴ 経口用気管チューブ （カフ無し）

4026704000029

ＡＧＴ 経口用気管チューブ （カフ無し）

4026704000036

ＡＧＴ 経口用気管チューブ （カフ無し）

4026704000043

ＡＧＴ 経口用気管チューブ （カフ無し）

4026704000050

ＡＧＴ 経口用気管チューブ （カフ無し）

4026704000067

ＡＧＴ 経口用気管チューブ （カフ無し）

4026704000074

ＡＧＴ 経口用気管チューブ （カフ無し）

4026704000081

ＡＧＴ 経口用気管チューブ （カフ無し）

4026704000098

ＡＧＴ 経鼻用気管チューブ （カフ無し）

4026704000104

ＡＧＴ 経鼻用気管チューブ （カフ無し）

4026704000111

ＡＧＴ 経鼻用気管チューブ （カフ無し）

4026704000128

ＡＧＴ 経鼻用気管チューブ （カフ無し）

4026704000135

ＡＧＴ 経鼻用気管チューブ （カフ無し）

4026704000142

ＡＧＴ 経鼻用気管チューブ （カフ無し）

4026704000159

ＡＧＴ 経鼻用気管チューブ （カフ無し）

4026704000166
4026704000173

ＡＧＴ 経鼻用気管チューブ （カフ無し）

製品名
ＲＵＳＣＨ マーフィースパイラル気管チューブ

34

別表１０

別表１２

製品名
カネカＰＴＡカテーテル ＰＥ－Ｒ４

製品名
ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－０４０

製品コード4547898210778

製品名
ＯＳＲ ロツキング ＰＩＮ２ ２．０－１２

製品コード4547898233227

4540778140110

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－０４５4547898210785

ＯＳＲ ロツキング ＰＩＮ２ ２．０－１４4547898233234

4540778140127

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－０５０4547898210792

ＯＳＲ ロツキング ＰＩＮ２ ２．０－１６4547898233241

4540778140134

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－０５５4547898210808

ＯＳＲ ロツキング ＰＩＮ２ ２．０－１８4547898233258

4540778140141

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－０６０4547898210815

ＯＳＲ ロツキング ＰＩＮ２ ２．０－２０4547898233265

4540778140158

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－０６５4547898210822

ＯＳＲ ロツキング ＰＩＮ２ ２．０－２２4547898233272

4540778140165

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－０７０4547898210839

ＯＳＲ ロツキング ＰＩＮ２ ２．０－２４4547898233289

4540778140172

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－０７５4547898210846

ＯＳＲ ロツキング ＰＩＮ２ ２．０－２６4547898233296

4540778140189

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－０８０4547898210853

ＯＳＲ ロツキング ＰＩＮ２ ２．０－２８4547898233302

4540778140196

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－０８５4547898210860

ＯＳＲ ロツキング ＰＩＮ２ ２．０－３０4547898233319

4540778140660

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－０９０4547898210877

ＯＳＲ ロツキング ＰＩＮ２ ２．０－３５4547898233326

4540778140677

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－０９５4547898210884

ＯＳＲ ロツキング ＰＩＮ２ ２．０－４０4547898233333

4540778140684

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－１００4547898210891

ＯＳＲ ロツキング ＰＩＮ２ ２．０－４５4547898233340

4540778140691

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－１１０4547898210907

ＯＳＲ ロツキング ＰＩＮ２ ２．０－５０4547898233357

4540778140707

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－１２０4547898210914

ＯＳＲ ロツキング ＳＷ２ ２．７－１２4547898233364

4540778140714

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－１３０4547898210921

ＯＳＲ ロツキング ＳＷ２ ２．７－１４4547898233371

4540778140721

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－１４０4547898210938

ＯＳＲ ロツキング ＳＷ２ ２．７－１６4547898233388

4540778140738

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－１５０4547898210945

ＯＳＲ ロツキング ＳＷ２ ２．７－１８4547898233395

4540778140745

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－１６０4547898210952

ＯＳＲ ロツキング ＳＷ２ ２．７－２０4547898233401

4540778140752

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－１７０4547898210969

ＯＳＲ ロツキング ＳＷ２ ２．７－２２4547898233418

4540778140769

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－１８０4547898210976

ＯＳＲ ロツキング ＳＷ２ ２．７－２４4547898233425

4540778140776

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－１９０4547898210983

ＯＳＲ ロツキング ＳＷ２ ２．７－２６4547898233432

4540778140783

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－２００4547898210990

ＯＳＲ ロツキング ＳＷ２ ２．７－２８4547898233449

4540778140790

ＡＳＳＯＣＩＡ ＲＯＤ ５．５－４００4547898211003

ＯＳＲ ロッキング ＳＷ２ ３．５－１０4547898233456

4540778140806

ＯＳＲ ロッキング ＳＷ２ ３．５－１２4547898233463

4540778140813

ＯＳＲ ロッキング ＳＷ２ ３．５－１４4547898233470

4540778140820

ＯＳＲ ロッキング ＳＷ２ ３．５－１６4547898233487

ＯＳＲ ロッキング ＳＷ２ ３．５－１８4547898233494

4540778140837

別表1３4540778140844
4540778140851

別表１１
製品名

別表１５

製品コード
4540778140103

製品名

製品コード

ＯＳＲ ロッキング ＳＷ２ ３．５－２０4547898233500

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ５．５－２５4547898210341

ＯＳＲ ロッキング ＳＷ２ ３．５－２２4547898233517

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ５．５－３０4547898210358

ＯＳＲ ロッキング ＳＷ２ ３．５－２４4547898233524

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ５．５－３５4547898210365

ＯＳＲ ロッキング ＳＷ２ ３．５－２６4547898233531

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ５．５－４０4547898210372

ＯＳＲ ロッキング ＳＷ２ ３．５－２８4547898233548

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ５．５－４５4547898210389

ＯＳＲ コーティカル ＳＷ２ ３．５－１０4547898233661

製品コード

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ５．５－５０4547898210396

ＯＳＲ コーティカル ＳＷ２ ３．５－１２4547898233678

４６５３５６ＳＨＰ－ＮＢ

4582111526052

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ５．５－５５4547898210402

ＯＳＲ コーティカル ＳＷ２ ３．５－１４4547898233685

５６５３５６ＳＨＰ－ＮＢ

4582111526069

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ６．５－２５4547898210419

ＯＳＲ コーティカル ＳＷ２ ３．５－１６4547898233692

４９０３５６ＳＨＰ－ＮＢ

4582111526076

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ６．５－３０4547898210426

ＯＳＲ コーティカル ＳＷ２ ３．５－１８4547898233708

４６５３５１０ＵＢＦ－ＮＢ

4582111526083

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ６．５－３５4547898210433

ＯＳＲ コーティカル ＳＷ２ ３．５－２０4547898233715

５６５３５１０ＵＢＦ－ＮＢ

4582111526090

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ６．５－４０4547898210440

ＯＳＲ コーティカル ＳＷ２ ３．５－２２4547898233722

４９０３５１０ＵＢＦ－ＮＢ

4582111526106

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ６．５－４５4547898210457

ＯＳＲ コーティカル ＳＷ２ ３．５－２４4547898233739

５９０３５１０ＵＢＦ－ＮＢ

4582111526113

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ６．５－５０4547898210464

ＯＳＲ コーティカル ＳＷ２ ３．５－２６4547898233746

４６５３８１０ＭＵＢＦ－ＮＢ

4582111526120

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ６．５－５５4547898210471

ＯＳＲ コーティカル ＳＷ２ ３．５－２８4547898233753

５６５３８１０ＭＵＢＦ－ＮＢ

4582111526137

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ７．０－２５4547898210488

４６５３５１０ＰＩＧ－ＮＢ

4582111526144

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ７．０－３０4547898210495

５６５３５１０ＰＩＧ－ＮＢ

4582111526151

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ７．０－３５4547898210501

４９０３５１０ＰＩＧ－ＮＢ

4582111526168

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ７．０－４０4547898210518

５９０３５１０ＰＩＧ－ＮＢ

4582111526175

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ７．０－４５4547898210525

４１１０３５１０ＰＩＧ－ＮＢ

4582111526182

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ７．０－５０4547898210532

５１１０３５１０ＰＩＧ－ＮＢ

4582111526199

ＡＳＳＯＣＩＡ ＰＰＳ－Ｃ ７．０－５５4547898210549

５６５３８１０ＰＩＧ－ＮＢ

4582111526205

５９０３８１０ＰＩＧ－ＮＢ

4582111526212

５１１０３８１０ＰＩＧ－ＮＢ

4582111526229

別表１４

４６５３５１０ＳＴＦ－ＮＢ

4582111526236

５６５３５１０ＳＴＦ－ＮＢ

4582111526243

４９０３５１０ＳＴＦ－ＮＢ

4582111526250

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ５．５－２５4547898210556

５９０３５１０ＳＴＦ－ＮＢ

4582111526267

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ５．５－３０4547898210563

４６５３５６ＭＨＫ－ＮＢ

4582111526274

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ５．５－３５4547898210570

５６５３５６ＭＨＫ－ＮＢ

4582111526281

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ５．５－４０4547898210587

５６５３８６ＭＨＫ－ＮＢ

4582111526298

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ５．５－４５4547898210594

４９０３５６ＭＨＫ－ＮＢ

4582111526304

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ５．５－５０4547898210600

５９０３８６ＭＨＫ－ＮＢ

4582111526311

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ５．５－５５4547898210617

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ６．５－２５4547898210624

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ６．５－３０4547898210631

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ６．５－３５4547898210648

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ６．５－４０4547898210655

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ６．５－４５4547898210662

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ６．５－５０4547898210679

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ６．５－５５4547898210686

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ７．０－２５4547898210693

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ７．０－３０4547898210709

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ７．０－３５4547898210716

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ７．０－４０4547898210723

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ７．０－４５4547898210730

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ７．０－５０4547898210747

ＡＳＳＯＣＩＡ ＭＰＳ ７．０－５５4547898210754

製品名

製品コード

35

別表１６

別表１７
製品名

製品コード
製品名
ＣＯＹＯＴＥ， １．５ＭＭ Ｘ ４０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ 8714729796763 ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

製品コード8714729797227

ターゴン ＴＸ ショートネイル ソリッド・タイプ ８Ｘ２００ＭＭ

製品コード4046963374068

ＣＯＹＯＴＥ， １．５ＭＭ Ｘ ４０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796770 ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729797234

ターゴン ＴＸ ショートネイル ソリッド・タイプ ９Ｘ２００ＭＭ

4046963374082

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ 8714729796145

ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796541

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796152 ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729796558

製品名

ターゴン ＴＸ ショートネイル ソリッド・タイプ １０Ｘ２００ＭＭ 4046963374198
ターゴン ＴＸ ショートネイル キャニュレーテッド・タイプ ８Ｘ２００ＭＭ

4046963374075

ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796565

ターゴン ＴＸ ショートネイル キャニュレーテッド・タイプ ９Ｘ２００ＭＭ

4046963374099

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796176 ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797241

ターゴン ＴＸ ショートネイル キャニュレーテッド・タイプ １０Ｘ２００ＭＭ

4046963374211

8714729796787 ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729796725

ターゴン ＴＸ ネイル ８Ｘ２４０ＭＭ

4046963374105

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796794

ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729796572
8714729796183 ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729796589

ターゴン ＴＸ ネイル ８Ｘ２５５ＭＭ

4046963374129

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

ターゴン ＴＸ ネイル ８Ｘ２７０ＭＭ

4046963374143

ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797258

ターゴン ＴＸ ネイル ８Ｘ２８５ＭＭ

4046963374167

8714729796800 ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729797265

ターゴン ＴＸ ネイル ８Ｘ３００ＭＭ

4046963374327

ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797272

ターゴン ＴＸ ネイル ８Ｘ３１５ＭＭ

4046963374396

8714729796817 ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797289

ターゴン ＴＸ ネイル ８Ｘ３３０ＭＭ

4046963374426

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796213

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729797296

ターゴン ＴＸ ネイル ８Ｘ３４５ＭＭ

4046963374457

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ 8714729796824

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796596

ターゴン ＴＸ ネイル ８Ｘ３６０ＭＭ

4046963374488

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796831 ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729796602

ターゴン ＴＸ ネイル ８Ｘ３７５ＭＭ

4046963374518

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ 8714729796169
ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796190
ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796206
ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797302

ターゴン ＴＸ ネイル ８Ｘ３９０ＭＭ

4046963374549

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796855 ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796619

ターゴン ＴＸ ネイル ８Ｘ４０５ＭＭ

4046963374570

8714729796862 ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729796756

ターゴン ＴＸ ネイル ８Ｘ４２０ＭＭ

4046963384012

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796626

ターゴン ＴＸ ネイル ９Ｘ２４０ＭＭ

4046963374112

8714729796879 ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729796749

ターゴン ＴＸ ネイル ９Ｘ２５５ＭＭ

4046963374136

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797319

ターゴン ＴＸ ネイル ９Ｘ２７０ＭＭ

4046963374150

8714729796886 ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729797326

ターゴン ＴＸ ネイル ９Ｘ２８５ＭＭ

4046963374174

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797333

ターゴン ＴＸ ネイル ９Ｘ３００ＭＭ

4046963374372

8714729796893 ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796633

ターゴン ＴＸ ネイル ９Ｘ３１５ＭＭ

4046963374402

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796251

ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729797340

ターゴン ＴＸ ネイル ９Ｘ３３０ＭＭ

4046963374433

ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ 8714729796268

ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796640

ターゴン ＴＸ ネイル ９Ｘ３４５ＭＭ

4046963374464

ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796909 ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729797357

ターゴン ＴＸ ネイル ９Ｘ３６０ＭＭ

4046963374495

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ 8714729796848
ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796220
ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796237
ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796244
ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797364

ターゴン ＴＸ ネイル ９Ｘ３７５ＭＭ

4046963374525

ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796275 ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796657

ターゴン ＴＸ ネイル ９Ｘ３９０ＭＭ

4046963374556

8714729796282 ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729797371

ターゴン ＴＸ ネイル ９Ｘ４０５ＭＭ

4046963374587

ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797388

ターゴン ＴＸ ネイル ９Ｘ４２０ＭＭ

4046963384029

8714729796930 ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729796664

ターゴン ＴＸ ネイル １０Ｘ２４０ＭＭ

4046963374242

ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797395

ターゴン ＴＸ ネイル １０Ｘ２５５ＭＭ

4046963374259

8714729796947 ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729796671

ターゴン ＴＸ ネイル １０Ｘ２７０ＭＭ

4046963374273

ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

ターゴン ＴＸ ネイル １０Ｘ２８５ＭＭ

4046963374297

8714729796961

ターゴン ＴＸ ネイル １０Ｘ３００ＭＭ

4046963374389

ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796978

ターゴン ＴＸ ネイル １０Ｘ３１５ＭＭ

4046963374419

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ 8714729796985

ターゴン ＴＸ ネイル １０Ｘ３３０ＭＭ

4046963374440

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796305

ターゴン ＴＸ ネイル １０Ｘ３４５ＭＭ

4046963374471

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ 8714729796312

ターゴン ＴＸ ネイル １０Ｘ３６０ＭＭ

4046963374501

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796329

ターゴン ＴＸ ネイル １０Ｘ３７５ＭＭ

4046963374532

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

8714729796992

ターゴン ＴＸ ネイル １０Ｘ３９０ＭＭ

4046963374563

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729797005

ターゴン ＴＸ ネイル １０Ｘ４０５ＭＭ

4046963374594

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

ターゴン ＴＸ ネイル １０Ｘ４２０ＭＭ

4046963384036

ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ 8714729796916
ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796923
ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796299
ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796954
ＣＯＹＯＴＥ， ３．０ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

8714729796336

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729797012
ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

8714729797029

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796343
ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

8714729797036

ＣＯＹＯＴＥ， ３．５ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729797043
ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ 8714729796350

ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796367
ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ 8714729797050

ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796374
ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

8714729797067

ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729797074
ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

8714729797081

ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796381
ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

8714729797098

ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729796398
ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＭＲ

8714729796404

ＣＯＹＯＴＥ， ４．０ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＭＲ 8714729797104
ＣＯＹＯＴＥ， １．５ＭＭ Ｘ ４０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796411

ＣＯＹＯＴＥ， １．５ＭＭ Ｘ ４０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729797111
ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796732

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729797128
ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796428

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729796435
ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797135

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797142

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797159

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796442

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796459

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797166

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796466

ＣＯＹＯＴＥ， ２．０ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797173

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796473

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ ６０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729796480
ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797180

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ ８０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ 8714729796497
ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796503

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ １００ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796510

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796527

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ １２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797197

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796534

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ １５０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797203

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ １５０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729796718

ＣＯＹＯＴＥ， ２．５ＭＭ Ｘ ２２０ＭＭ Ｘ ９０ＣＭ， ＯＴＷ

8714729797210

368714729797401

別表１８

別表１９

製品名
ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

製品コード8806369461023

製品名ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

製品コード8806369462501

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461047

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462525

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461061

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462549

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461085

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462563

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461108

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462587

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461122

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462600

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461146

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462624

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461160

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462648

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461184

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462662

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461207

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462686

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461221

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462709

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461245

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462723

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461283

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462761

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461306

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462785

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461320

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462808

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461344

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462822

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461368

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462846

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461382

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462860

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461429

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462907

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461443

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462921

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461467

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462945

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461481

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462969

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461504

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369462983

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ

8806369461528

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｃｏｖｅｒｅｄ

8806369463003

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369461764

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463508

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369461788

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463522

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369461801

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463546

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369461825

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463560

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369461849

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463584

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369461863

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463607

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369461887

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463621

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369461900

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463645

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369461924

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463669

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369461948

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463683

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369461962

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463706

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369461986

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463720

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369462006

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463744

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369462020

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463768

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369462044

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463782

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369462068

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463805

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369462082

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463829

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369462105

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463843

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369462129

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463867

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369462143

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463881

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369462167

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463904

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369462181

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463928

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369462204

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463942

ＢＯＮＡＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｆｕｎｎｅｌ Ｓｈａｐｅ

8806369462228

ＢＯＮＡ－ＳＨＩＭＳＴＥＮＴ Ｂｉｌｉａｒｙ ｗｉｔｈ Ｌａｓｓｏ

8806369463966

37

別表２０
製品名
VALIANT胸部ステントグラフトシステム（プロキシマル・メインセクション ）製品コード0643169163812

製品名
VALIANT胸部ステントグラフトシステム（ディスタル・メインセクション TP）

0643169164048

0643169163522

0643169164031

0643169163515

0643169164024

0643169163508

0643169164017

0643169163492

0643169164000

0643169163485

0643169163997
0643169163980
0643169163973
0643169163966
0643169163959
0643169163805
0643169163799
0643169163782
0643169163775
0643169163768
0643169163751
0643169163744
0643169163737
0643169163720
0643169163713
0643169163706
0643169163690
0643169163683
0643169163676
0643169163669
0643169163652
0643169163645
0643169163638
0643169163621
0643169163614
0643169163607
0643169163591
0643169163584
0643169163942
VALIANT胸部ステントグラフトシステム（ディスタル・メインセクション DB）

0643169163355
0643169163362
0643169163379
0643169163386
0643169163393
0643169163409
0643169163416
0643169163423
0643169163430
0643169163447
0643169163454
0643169163461
0643169163478

VALIANT胸部ステントグラフトシステム（ディスタル・メインセクション ST）

0643169163935
0643169163928
0643169163911
0643169163904
0643169163898
0643169163881
0643169163874
0643169163867
0643169163850
0643169163843
0643169163836
0643169163829
0643169163331
0643169163324
0643169163317
0643169163300
0643169163294
0643169163287
0643169163270
0643169163263
0643169163256
0643169163249
0643169163232
0643169163225
0643169163218
0643169163201
0643169163195
0643169163188
0643169163171
0643169163164
0643169163157
0643169163140
0643169163133
0643169163126
0643169163119

VALIANT胸部ステントグラフトシステム（ディスタル・メインセクション TP）

製品コード0643169163539

0643169163348
0643169163577
0643169163560
0643169163553
0643169163546

38

別表２１
製品名
Ｍｕｓｔａｎｇ／３－１５０／５．３／１３５

別表２２
製品コード
8714729794516

別表２４
製品名

製品コード
4987664098474

Ｕ４１５０１Ｈ２

製品名
ＸＩＥＮＣＥ ＰＲＩＭＥ

製品コード8717648176968

Ｍｕｓｔａｎｇ／３－１５０／５．３／７５

8714729794561

Ｕ４１５０１Ｈ４4987664098481

8717648176975

Ｍｕｓｔａｎｇ／４－１５０／５．３／１３５8714729793694

Ｕ４１５０２１５4987664098511

8717648176982

Ｍｕｓｔａｎｇ／４－１５０／５．３／７５

8714729794462

Ｕ４１５０２４4987664098498

8717648176999

Ｍｕｓｔａｎｇ／５－１５０／５．３／１３５8714729793434

Ｕ４１５０２８4987664098504

8717648177002

Ｍｕｓｔａｎｇ／５－１５０／５．３／７５

8714729794042

Ｕ４１５０２Ｈ１５4987664098542

8717648177019

Ｍｕｓｔａｎｇ／６－１５０／５．３／１３５8714729793458

Ｕ４１５０２Ｈ４4987664098528

8717648177026

Ｍｕｓｔａｎｇ／６－１５０／５．３／７５

8714729793984

Ｕ４１５０２Ｈ８4987664098535

8717648177033

Ｍｕｓｔａｎｇ／７－１５０／５．３／１３５8714729793786

Ｕ４１５０３１５4987664098573

8717648177040

Ｍｕｓｔａｎｇ／７－１５０／５．３／７５

8714729794578

Ｕ４１５０３４4987664098559

8717648177057

Ｍｕｓｔａｎｇ／８－１５０／５．８／１３５8714729794110

Ｕ４１５０３８4987664098566

8717648177064

Ｍｕｓｔａｎｇ／８－１５０／５．８／７５8714729794585

Ｕ８１３０３１０4987664098702

8717648177071

Ｍｕｓｔａｎｇ／３－１８０／５．３／１３５8714729794523

Ｕ８１３０３４4987664098696

8717648177088

Ｍｕｓｔａｎｇ／３－１８０／５．３／７５

8714729794547

Ｕ８１３０４１０4987664098726

8717648177095

Ｍｕｓｔａｎｇ／３－２００／５．３／１３５8714729794387

Ｕ８１３０４１５4987664098733

8717648177101

Ｍｕｓｔａｎｇ／３－２００／５．３／７５

8714729794530

Ｕ８１３０４４4987664098719

8717648177118

Ｍｕｓｔａｎｇ／４－１８０／５．３／１３５8714729794653

Ｕ８１３０５１０4987664098757

8717648177125

Ｍｕｓｔａｎｇ／４－１８０／５．３／７５

8714729794479

Ｕ８１３０５１５4987664098764

8717648177132

Ｍｕｓｔａｎｇ／４－２００／５．３／１３５8714729793595

Ｕ８１３０５４4987664098740

8717648177149

Ｍｕｓｔａｎｇ／４－２００／５．３／７５

8714729794455

Ｕ８１３０６４4987664098771

8717648177156

Ｍｕｓｔａｎｇ／５－１８０／５．３／１３５8714729794219

Ｕ８７５３１０4987664098597

8717648177163

Ｍｕｓｔａｎｇ／５－１８０／５．３／７５

8714729794486

Ｕ８７５３４4987664098580

8717648177170

Ｍｕｓｔａｎｇ／５－２００／５．３／１３５8714729793373

Ｕ８７５４１０4987664098610

8717648177187

Ｍｕｓｔａｎｇ／５－２００／５．３／７５

8714729794202

Ｕ８７５４１５4987664098627

8717648177194

Ｍｕｓｔａｎｇ／６－１８０／５．３／１３５8714729794059

Ｕ８７５４４4987664098603

8717648177200

Ｍｕｓｔａｎｇ／６－１８０／５．３／７５

8714729794493

Ｕ８７５５１０4987664098641

8717648177217

Ｍｕｓｔａｎｇ／６－２００／５．３／１３５8714729793380

Ｕ８７５５１５4987664098658

8717648177224

Ｍｕｓｔａｎｇ／６－２００／５．３／７５

8714729794509

Ｕ８７５５４4987664098634

8717648177231

Ｍｕｓｔａｎｇ／７－１８０／５．３／１３５8714729794677

Ｕ８７５６４4987664098665

8717648177248

Ｍｕｓｔａｎｇ／７－１８０／５．３／７５

8714729794608

8717648177255

Ｍｕｓｔａｎｇ／７－２００／５．３／１３５8714729793748

8717648177262

Ｍｕｓｔａｎｇ／７－２００／５．３／７５

8714729794189

Ｍｕｓｔａｎｇ／８－１８０／５．８／１３５8714729794684

別表２３8717648177279

Ｍｕｓｔａｎｇ／８－１８０／５．８／７５8714729794615

Ｍｕｓｔａｎｇ／８－２００／５．８／１３５8714729794080

製品名
製品コード
バイオメット バイオロックス デルタ セラミックヘッド 4560229957791

Ｍｕｓｔａｎｇ／８－２００／５．８／７５8714729794196

4560229957531
4560229957807
4560229957548
4560229957814
4560229957555
4560229957821
4560229957562
4560229957838
4560229957579
4560229957845
4560229957586
4560229957593
4560229957760
4560229957609
4560229889634
4560229957616
4560229957777
4560229957623
4560229957784
4560229957630
4560229957647
4560229957654
4560229957661
4560229957678
4560229957685
4560229936451
4560229936468
4560229936475
4560229936482
4560229936499
4560229936505
4560229936512
4560229889641
4560229936529
4560229936536
4560229936390
4560229936406
4560229909219
4560229957852
4560229936413

39

別表２５

別表２６

製品名
製品コード
シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５１５ 4987458516252

製品名
製品コード
シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５１５ 4987458516252

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５３０ 4987458516269

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－０５０５ＤＰ／０５３０ 4987458516269

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５１５ 4987458516276

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５１５ 4987458516276

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５３０ 4987458516283

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－０５０４ＤＰ／０５３０ 4987458516283

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５１５ 4987458516290

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５１５ 4987458516290

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５３０ 4987458516306

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／０５３０ 4987458516306

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／３０６０ 4987458516313

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－０５０３ＤＰ／３０６０ 4987458516313

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５１５ 4987458516320

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５１５ 4987458516320

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５３０ 4987458516337

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－０５０２ＤＰ／０５３０ 4987458516337

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／３０６０ 4987458516344

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／３０６０ 4987458516344

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０３０ 4987458516351

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０３０ 4987458516351

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０６０ 4987458516368

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／２０６０ 4987458516368

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０３０ 4987458516375

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０３０ 4987458516375

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０６０ 4987458516382

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／２０６０ 4987458516382

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０３０ 4987458516399

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０３０ 4987458516399

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０６０ 4987458516405

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／２０６０ 4987458516405

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０３０ 4987458516412

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０３０ 4987458516412

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０６０ 4987458516429

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００３ＤＰ／３０６０ 4987458516429

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０３０ 4987458516436

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０３０ 4987458516436

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０６０ 4987458516443

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００２ＤＰ／３０６０ 4987458516443

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０３０ 4987458516450

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０３０ 4987458516450

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０６０ 4987458516467

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００１ＤＰ／３０６０ 4987458516467

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０３０

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０３０ 4987458516474

4987458516474

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０６０4987458516481

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／２０６０ 4987458516481

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０３０4987458516498

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０３０ 4987458516498

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０６０4987458516504

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／２０６０ 4987458516504

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０３０4987458516511

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０３０ 4987458516511

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０６０4987458516528

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／２０６０ 4987458516528

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０３０4987458516535

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０３０ 4987458516535

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０６０4987458516542

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／２０６０ 4987458516542

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０３０4987458516559

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０３０ 4987458516559

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０６０4987458516566

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／２０６０ 4987458516566

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０３０4987458516573

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０３０ 4987458516573

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０６０4987458516580

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－２－３０Ｐ／３０６０ 4987458516580

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０３０4987458516597

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０３０ 4987458516597

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０６０4987458516603

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－３－３０Ｐ／３０６０ 4987458516603

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０３０4987458516610

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０３０ 4987458516610

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０６０4987458516627

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－４－３０Ｐ／３０６０ 4987458516627

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０３０4987458516634

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０３０ 4987458516634

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０６０4987458516641

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－５－３０Ｐ／３０６０ 4987458516641

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０３０4987458516658

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０３０ 4987458516658

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０６０4987458516665

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－６－３０Ｐ／３０６０ 4987458516665

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０３０ 4987458517723

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０３０ 4987458517723

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０１５ 4987458517730

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－１００４ＤＰ／２０１５ 4987458517730

シュアーフューザーＡＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／２０３０ 4987458517747

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＳ－０５０１ＤＰ／２０３０ 4987458517747

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０３０ 4987458515873

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０３０ 4987458515873

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０６０ 4987458515880

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／２０６０ 4987458515880

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０３０ 4987458515897

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０３０ 4987458515897

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０６０ 4987458515903

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－１２３－１０Ｐ／３０６０ 4987458515903

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０１５ 4987458515910

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０１５4987458515910

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０３０ 4987458515927

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０３０4987458515927

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０６０ 4987458515934

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／２０６０4987458515934

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０３０ 4987458515941

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０３０4987458515941

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０６０ 4987458515958

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－１０Ｐ／３０６０4987458515958

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５１５ 4987458515965

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５１５ 4987458515965

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５３０ 4987458515972

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－０１１－１０Ｐ／０５３０ 4987458515972

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０３０ 4987458515514

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０３０4987458515514

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０６０ 4987458515521

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２３４５－３０Ｐ／３０６０4987458515521

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０３０ 4987458515538

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０３０4987458515538

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０６０ 4987458515545

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－３４５６－３０Ｐ／３０６０4987458515545

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０３０ 4987458515552

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０３０4987458515552

シュアーフューザーＡＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０６０ 4987458515569

シュアーフューザーＡ ＰＣＡＭ－２４６８－３０Ｐ／３０６０4987458515569

40

別表２７

別表２９
製品名

ＰＦ６ーＹＳ４０ＳＡ

製品コード4544043093552

別表３０
製品名

製品コード

脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート

4547081084919

製品名
ＷＩＳＭ腎盂バルーンカテーテル

製品コード4534089808081

ＰＦ６ーＳＳ３５Ｋ

4544043093545

4547081084926

4534089808098

ＰＦ６ーＡＬ０７５Ｎ

4544043093569

4547081084933

4534089808104

ＰＦ６ーＡＬ１Ｎ

4544043093583

4547081084940

4534089808111

ＰＦ６ーＡＬ１５Ｎ

4544043093576

4547081084957

4534089808128

ＰＦ６ーＡＬ１ＳＨＮ

4544043093590

4547081085015

4534089808135

ＰＦ６ーＡＬ１ＳＴＮ

4544043093613

4547081085022

4534089808142

ＰＦ６ーＡＬ１ＳＴＳＨＮ

4544043093606

4547081085039

4534089808159

ＰＦ６ーＡＬ２Ｎ

4544043093620

4547081084667

4534089808166

ＰＦ６ーＡＬ２ＳＨＮ

4544043093637

4547081084674

4534089808173

ＰＦ６ーＪＬ３５Ｎ

4544043093644

4547081084681

4534089808180

ＰＦ６ーＪＬ３５ＳＨＮ

4544043093651

4547081084698

4534089808197

ＰＦ６ーＪＬ４０Ｎ

4544043093668

4547081084704

4534089808203

ＰＦ６ーＪＬ４０ＳＨＮ

4544043093675

4547081085046

4534089808210

ＰＦ６ーＪＲ３５Ｎ

4544043093682

4547081085053

4534089808227

ＰＦ６ーＪＲ３５ＳＨＮ

4544043093699

4547081085060

4534089808234

ＰＦ６ーＪＲ４０Ｎ

4544043093705

4547081084711

4534089808241

ＰＦ６ーＪＲ４０ＳＨＮ

4544043093712

4547081084728

4534089808258

ＰＦ６ーＲＵＮ4544043093729

4547081084735

4534089808265

ＰＦ６ーＲＵＳＨＮ

4544043093736

4547081084742

4534089808272

ＰＦ６ーＳＡＬ１Ｎ

4544043093743

4547081084759

4534089808289

ＰＦ６ーＳＡＬ１ＳＨＮ

4544043093750

4547081085077

4534089808296

ＰＦ６ーＳＳ３０Ｎ

4544043093767

4547081085084

4534089808302

ＰＦ６ーＳＳ３５Ｎ

4544043093774

4547081085091

4534089808319

ＰＦ６ーＳＳ４０Ｎ

4544043093781

4547081084766

4534089808326

4547081084773

4534089808333

4547081084780

4534089808340

4547081084797

4534089808357

4547081084803

4534089808364

製品コード4547081085107

4534089808371

4562150374593

4547081085114

4562150374609

4547081085121

4562150374616

4547081084810

4562150374623

4547081084827

4562150374630

4547081084834

4562150374647

4547081084841

4562150374654

4547081084858

4562150374661

4547081085138

4562150374678

4547081085145

4562150374685

4547081085152

4562150374692

4547081084865

4562150374708

4547081084872

4562150374715

4547081084889

4562150374722

4547081084896

4562150374739

4547081084902

4562150374746

4547081085169

4562150374753

4547081085176

4562150374760

4547081085183

4562150374777

4547081084964

4562150374784

4547081084971

4562150374791

4547081084988

4562150374807

4547081084995

4562150374814

4547081085008

4562150374821

4547081085190

4562150374838

4547081085206

4562150374845

4547081085213

別表２８
製品名
キャリー

4562150374852
4562150374869
4562150374876
4562150374883
4562150374890
4562150374906
4562150374913

41

別表３1
製品名

製品コード

ＭＡＮＴＩＳ ヘックス ロッド シングルカーブ

4546540671448
4546540671455
4546540671462
4546540671479
4546540671486
4546540671493
4546540671509
4546540671516
4546540671523
4546540671530
4546540671547
4546540671554
4546540671561
4546540671578
4546540671585
4546540671592

ＭＡＮＴＩＳ ヘックス ストレート ロッド

4546540671608
4546540671615
4546540671622
4546540671639
4546540671646
4546540671653
4546540671660
4546540671677
4546540671684
4546540671691
4546540671707
4546540671714
4546540671721
4546540671738
4546540671745
4546540671752
4546540671769
4546540671776
4546540671783
4546540671790
4546540671806
4546540671813
4546540671820
4546540671837
4546540671844

別表３２
製品名

製品コード

ＭＡＮＴＩＳ ＲＥＤＵＸ リダクション スクリュー

4546540671059
4546540671066
4546540671073
4546540671080
4546540671097
4546540671103
4546540671110
4546540671127
4546540671134
4546540671141
4546540671158
4546540671165
4546540671172
4546540671189
4546540671196
4546540671202
4546540671219
4546540671226
4546540671233
4546540671240
4546540671257
4546540671264
4546540671271
4546540671288
4546540671295
4546540671301
4546540671318
4546540671325
4546540671332
4546540671349
4546540671356
4546540671363
4546540671370
4546540671387
4546540671394
4546540671400
4546540671417
4546540671424

42

別表３３

別表３4
製品名

製品コード

製品名

製品コード

製品名

製品コード

Ｌ３－０５０－ＡＡ－２０８－１２１６4961333197545 Ｌ３－１５７－ＸＥ－１２６－１０１０4961333199464

Ｌ４－０５０－ＡＥ－２００－２０１４4961333200207

Ｌ３－０５０－ＡＡ－２０９－１５１９4961333197552 Ｌ３－１５７－ＸＦ－１３１－１０4961333199488

Ｌ４－２５０－ＣＨ－０９６－２０１０4961333200467

Ｌ３－０５０－ＡＡ－１８８－１０１３4961333197569 Ｌ３－１５７－ＸＨ－０４９－７Ｓ

4961333199549

Ｌ４－２５０－ＣＨ－０９７－２０１２4961333200474

Ｌ３－０５０－ＡＡ－１８９－１２１６4961333197576 Ｌ３－１５７－ＸＩ－１７８－０８Ｓ

4961333199556

Ｌ４－２５０－ＣＨ－０９８－２２１２4961333200481

Ｌ３－０５０－ＡＡ－１９０－１５１９4961333197583 Ｌ３－１５７－ＸＩ－１７９－１１Ｓ

4961333199563

Ｌ４－０５１－ＤＵ－１４２－２６4961333200948

Ｌ３－０５０－ＡＢ－１７５－１１１５4961333197590 Ｌ３－１５７－ＫＬ－２９４－６Ｐ

4961333199655

Ｌ４－０５１－ＤＵ－１４３－２９4961333200955

Ｌ３－０５０－ＡＢ－１７６－１３１７4961333197606 Ｌ３－１５７－ＫＬ－３１０－６Ａ

4961333199662

Ｌ４－０５１－ＪＣ－１４２－２６4961333201068

Ｌ３－０５０－ＡＢ－１７７－１５１９4961333197613 Ｌ３－１５７－ＫＬ－２９２－１０Ｐ

4961333199693

Ｌ４－０５１－ＪＣ－１４３－２９4961333201075

Ｌ３－０５０－ＡＢ－１９７－０９１３4961333197620 Ｌ３－１５７－ＫＬ－３３８－１０Ａ

4961333199709

Ｌ４－０５３－ＹＳ－０１５－１２4961333201365

Ｌ３－２５０－ＣＢ－０６３－１４６２

4961333197668 Ｌ３－１５７－ＫＲ－３１１－６Ｐ

4961333199716

Ｌ４－１５８－ＹＷ－０３０－１０4961333201464

Ｌ３－２５０－ＣＢ－０８２－１４６１

4961333197675 Ｌ３－１５７－ＫＲ－３１２－６Ａ

4961333199723

Ｌ４－１５８－ＹＷ－０２２－１２4961333201471

Ｌ３－２５０－ＣＤ－０９９－１９１２

4961333197712 Ｌ３－１５７－ＫＲ－３３７－１０Ｐ

4961333199754

Ｌ４－１５８－ＹＷ－０２９－１５4961333201488

Ｌ３－２５０－ＣＤ－０７０－１９１５4961333197729 Ｌ３－１５７－ＫＲ－３３９－１０Ａ

4961333199761

Ｌ４－１５８－ＹＢ－３４７－１０Ｓ

4961333201556

Ｌ３－２５０－ＣＥ－０２０－０８4961333197736 Ｌ３－１５７－ＸＬ－２２７－０８4961333199808

Ｌ４－１５８－ＹＢ－３４８－１１Ｍ

4961333201563

Ｌ３－２５０－ＣＥ－０２１－１０4961333197743 Ｌ３－１５７－ＸＬ－２２８－０９4961333199815

Ｌ４－１５８－ＹＢ－３４９－１２Ｌ

4961333201570

Ｌ３－２５０－ＣＥ－０２２－１２4961333197750 Ｌ３－１５７－ＸＬ－２２９－１０4961333199822

Ｌ４－０５８－ＥＢ－０２７－１８4961333201594

Ｌ３－２５０－ＣＥ－０２３－１４4961333197767 Ｌ３－１５７－ＸＬ－２３０－１１

4961333199839

Ｌ４－０５８－ＥＢ－０２８－２２4961333201600

Ｌ３－２５０－ＣＦ－０８１－１０4961333197774 Ｌ３－１５７－ＸＬ－２３１－１２4961333199846

Ｌ４－０５８－ＥＢ－０２９－２４4961333201617

Ｌ３－１５８－ＹＢ－１８９－１８4961333197835 Ｌ３－１５７－ＸＭ－２３２－０６4961333199853

Ｌ４－０５８－ＥＣ－０００－２０4961333201624

Ｌ３－１５８－ＹＤ－３２７－８Ｓ

4961333197880 Ｌ３－１５７－ＸＭ－２３３－０７4961333199860

Ｌ４－２５２－ＦＱ－０５１－１２4961333201679

Ｌ３－１５８－ＹＤ－３２８－１０Ｓ

4961333197897 Ｌ３－１５７－ＸＭ－２３４－０８

4961333199877

Ｌ４－２５２－ＦＱ－０５２－１５4961333201686

Ｌ３－１５８－ＹＤ－２３４－１２Ｓ

4961333197903 Ｌ３－１５７－ＸＭ－２３５－０９4961333199884

Ｌ４－２５２－ＦＭ－０１７－１５８4961333201709

Ｌ３－１５８－ＹＤ－２３５－１５Ｓ

4961333197910 Ｌ３－１５７－ＸＭ－２３６－１０4961333199891

Ｌ４－２５２－ＦＭ－０１８－２００4961333201716

Ｌ３－１５８－ＹＦ－１６９－１０4961333197965 Ｌ３－１５７－ＸＭ－２４７－０６4961333199907

Ｌ４－２５２－ＦＭ－０７４－１５８4961333201723

Ｌ３－１５８－ＹＦ－１７０－１２

4961333197972 Ｌ３－１５７－ＸＭ－２４８－０７

4961333199914

Ｌ４－１５８－ＤＷ－３３６－１２１１

4961333201884

Ｌ３－１５８－ＹＦ－１７１－１５4961333197989 Ｌ３－１５７－ＸＭ－２４９－０８

4961333199921

Ｌ４－１５８－ＤＷ－３３７－１６１５4961333201907

Ｌ３－１５８－ＹＧ－２７９－Ｓ

4961333197996 Ｌ３－１５７－ＸＭ－２５０－０９4961333199938

Ｌ４－１５８－ＹＹ－２１１－１７６4961333202034

Ｌ３－１５８－ＹＧ－２８０－Ｍ

4961333198009 Ｌ３－１５７－ＸＭ－２５１－１０4961333199945

Ｌ４－１５８－ＹＹ－２１２－２０６4961333202041

Ｌ３－１５８－ＹＧ－２８１－Ｌ

4961333198016

Ｌ４－１５８－ＹＹ－２１３－２３６4961333202058

Ｌ３－１５８－ＹＨ－２９１－Ｓ

4961333198023

Ｌ４－１５８－ＹＹ－２１４－２４６4961333202065

Ｌ３－１５８－ＹＨ－２９２－Ｍ

4961333198030

Ｌ４－１５８－ＹＭ－３３８－１０Ｓ

4961333202072

Ｌ３－１５８－ＹＨ－２９３－Ｌ

4961333198047

Ｌ４－１５８－ＹＭ－３３９－１１Ｍ

4961333202089

Ｌ３－１５８－ＹＩ－３０１－１０4961333198054

Ｌ４－１５８－ＹＭ－３４０－１２Ｌ

4961333202096

Ｌ３－１５８－ＹＩ－３０２－１２4961333198061

Ｌ４－１５８－ＹＺ－３４１－１０Ｓ

4961333202102

Ｌ３－１５８－ＹＩ－３０３－１４4961333198078

Ｌ４－１５８－ＹＺ－３４２－１１Ｍ

4961333202119
4961333202126

Ｌ３－１５８－ＹＩ－３０４－１６4961333198085

Ｌ４－１５８－ＹＺ－３４３－１２Ｌ

Ｌ３－１５８－ＹＩ－３０５－１４Ａ

4961333198092

Ｌ４－１５８－ＹＡ－３４４－１０Ｓ

4961333202133

Ｌ３－１５８－ＹＩ－３０６－１６Ａ

4961333198108

Ｌ４－１５８－ＹＡ－３４５－１１Ｍ

4961333202140

Ｌ３－２５１－ＤＦ－０９１－１５０4961333198436

Ｌ４－１５８－ＹＡ－３４６－１２Ｌ

4961333202157

Ｌ３－０５１－ＤＪ－１３９－１５７4961333198504

Ｌ４－２５４－ＲＶ－００５－１７６4961333202218

Ｌ３－０５１－ＤＪ－１４０－２０７4961333198511

Ｌ４－２５４－ＲＶ－００６－２０６4961333202225

Ｌ３－０５１－ＤＪ－１４１－２３７

4961333198528

Ｌ４－２５４－ＲＶ－００７－２０８4961333202232

Ｌ３－１５８－ＤＫ－１３５－１８4961333198559

Ｌ４－２５４－ＲＶ－００８－２３６4961333202249

Ｌ３－２５１－ＤＺ－１５２－１４Ｌ

4961333198634

Ｌ４－２５４－ＲＶ－００９－２４６4961333202256

Ｌ３－２５１－ＤＺ－１５３－１６ＬＬ

4961333198641

Ｌ４－１５７－ＸＮ－２０１－１３4961333202263

Ｌ３－２５２－ＦＡ－０２８－２０８4961333198658

Ｌ４－１５７－ＸＮ－１７７－１５4961333202270

Ｌ３－２５２－ＦＡ－０３８－１６８4961333198665

Ｌ４－１５７－ＸＰ－０４０－１２

4961333202324

Ｌ３－２５２－ＦＡ－０７６－１５８4961333198696

Ｌ４－１５７－ＸＰ－０９３－０８4961333202331

Ｌ３－２５２－ＦＡ－０７７－１６８4961333198702

Ｌ４－１５７－ＸＰ－０９４－１０4961333202348

Ｌ３－２５２－ＦＡ－０７８－１７８4961333198719

Ｌ４－１５７－ＸＰ－０９５－１２

4961333202355

Ｌ３－２５２－ＦＡ－０７９－２０８4961333198726

Ｌ４－１５７－ＸＰ－０９６－１５4961333202362

Ｌ３－２５２－ＦＢ－０４３－１７０６

4961333198733

Ｌ４－１５７－ＸＱ－０９１－０８4961333202379

Ｌ３－２５２－ＦＢ－０４４－１７１０4961333198740

Ｌ４－１５７－ＸＱ－０９２－１０4961333202386

Ｌ３－２５２－ＦＢ－０４５－１５１０4961333198757

Ｌ４－１５７－ＸＱ－１５５－０９4961333202393

Ｌ３－２５２－ＦＢ－０４７－１５０６4961333198764

Ｌ４－１５７－ＸＱ－２０７－１０4961333202409

Ｌ３－２５２－ＦＣ－０６１－２２Ｌ

4961333198771

Ｌ４－１５７－ＸＳ－１４６－１０１０4961333202485

Ｌ３－２５２－ＦＣ－０６４－２５Ｌ

4961333198788

Ｌ４－１５７－ＸＶ－０３４－０６4961333202584

Ｌ３－２５２－ＦＣ－０６５－２５Ｈ

4961333198795

Ｌ４－１５７－ＸＶ－０３５－０８4961333202591

Ｌ３－２５２－ＦＣ－０６６－２２Ｈ

4961333198801

Ｌ４－１５７－ＸＶ－０３６－１０4961333202607

Ｌ３－２５２－ＦＤ－０６７－１５Ｓ

4961333198818

Ｌ４－１５７－ＸＶ－０３７－１２4961333202614
4961333202690

Ｌ３－２５２－ＦＤ－０６８－１８Ｍ

4961333198825

Ｌ４－１５７－ＸＷ－２３７－６Ｒ

Ｌ３－２５２－ＦＤ－０６９－２１Ｌ

4961333198832

Ｌ４－１５７－ＸＷ－２３８－６Ｌ

4961333202706

Ｌ３－２５３－ＦＦ－０２９－１６4961333198863

Ｌ４－１５７－ＸＷ－２３９－８Ｒ

4961333202713

Ｌ３－２５２－ＦＫ－０８３－１０１６4961333198979

Ｌ４－１５７－ＸＷ－２４０－８Ｌ

4961333202720

Ｌ３－２５２－ＦＫ－０８０－１２１８4961333198986

Ｌ４－１５７－ＸＷ－２４１－１０Ｒ

4961333202737

Ｌ３－２５２－ＦＫ－０８１－１４２０4961333198993

Ｌ４－１５７－ＸＷ－２４２－１０Ｌ

4961333202744

Ｌ３－２５２－ＦＫ－０８２－１６２２4961333199006

Ｌ４－１５７－ＸＸ－２４４－８

4961333202751

Ｌ３－２５２－ＦＫ－０８４－１８２４4961333199013

Ｌ４－１５７－ＸＸ－２４５－１２

4961333202775

Ｌ３－２５２－ＦＫ－０８５－２０２６4961333199020

Ｌ４－１５７－ＸＸ－２４６－１５4961333202782

Ｌ３－１５８－ＹＯ－１２９－ＳＳ

4961333199136

Ｌ４－１５７－ＸＺ－１１６－１０4961333202836

Ｌ３－１５８－ＹＯ－１３０－Ｓ

4961333199143

Ｌ４－１５７－ＸＺ－１１７－１２4961333202843

Ｌ３－１５８－ＹＯ－１３１－Ｍ

4961333199150

Ｌ４－１５７－ＸＺ－１１５－０８

4961333202850

Ｌ３－１５８－ＹＯ－１３２－Ｌ

4961333199167

Ｌ４－２５７－ＧＣ－０００－１０4961333203086

Ｌ３－１５８－ＹＯ－１８５－Ｓ５０4961333199174

Ｌ４－２５７－ＧＣ－０００－１５4961333203093

Ｌ３－１５８－ＹＯ－１８６－Ｓ６０4961333199181

Ｌ４－２５７－ＧＣ－０００－２０4961333203109

Ｌ３－１５８－ＹＯ－１８７－Ｍ６０

4961333199198

Ｌ４－２５７－ＧＤ－００４－１５4961333203123

Ｌ３－１５８－ＹＯ－１８８－Ｍ７０4961333199204

Ｌ４－２５７－ＧＤ－００５－２０4961333203130

Ｌ４－２５７－ＧＤ－００６－２５4961333203147

Ｌ３－１５８－ＹＯ－２５４－Ｌ４５4961333199211

Ｌ３－１５８－ＹＰ－３２９－８ＳＳ

4961333199228

Ｌ３－１５８－ＹＰ－３３０－１０Ｓ

4961333199235

Ｌ３－１５８－ＹＰ－４３１－１２Ｍ

4961333199242

Ｌ３－１５８－ＹＰ－４３２－１５Ｌ

4961333199259

Ｌ３－１５８－ＹＰ－３３１－１８ＬＬ

4961333199266

Ｌ３－１５７－ＸＢ－２０９－５4961333199372

Ｌ３－１５７－ＸＤ－１６５－０９Ｍ

4961333199396

Ｌ３－１５７－ＸＤ－１７０－０８Ｓ

4961333199402

Ｌ３－１５７－ＸＤ－１８０－Ｎ０８4961333199426

Ｌ３－１５７－ＸＤ－１８１－Ｎ１０4961333199433

43

別表３５

別表３６
製品名

シュアカンセーフティⅡ

製品コード

製品コード
4545652341379

シンシアブレース スタンダードタイプ．０１８ 上下顎小臼歯 4571215160842

4046963898526

4545652341386

シンシアブレース スタンダードタイプ．０１８ 上顎側切歯 4571215160859

4046963898533

4545652341393

シンシアブレース スタンダードタイプ．０１８ 上下顎犬歯 4571215160866

4046963898540

4545652341409

シンシアブレース スタンダードタイプ．０１８ 上顎中切歯 4571215160873

4046963898557

4545652341416

シンシアブレース スタンダードタイプ．０１８ 下顎中側切歯 4571215160880

4046963898564

4545652343625

シンシアブレース スタンダードタイプ．０１８ ３－３キット 4571215160897

4046963898571

4545652341423

シンシアブレース スタンダードタイプ．０１８ ５－５キット 4571215160903

4046963898588

4545652341430

シンシアブレース ロスタイプ．０１８ 上顎中切歯 右4571215160972

4046963898595

4545652341447

シンシアブレース ロスタイプ．０１８ 上顎中切歯 左4571215160989

4046963898601

4545652341454

シンシアブレース ロスタイプ．０１８ 上顎側切歯 右4571215160996

4545652341461

シンシアブレース ロスタイプ．０１８ 上顎側切歯 左4571215161009

4046963898625

4545652341478

シンシアブレース ロスタイプ．０１８ 上顎犬歯 右4571215161016

4046963898632

4545652341485

シンシアブレース ロスタイプ．０１８ 上顎犬歯 左4571215161023

4046963898649

4545652341492

シンシアブレース ロスタイプ．０１８ 上顎小臼歯左右 4571215161030

4046963898656

4545652341508

シンシアブレース ロスタイプ．０１８ 下顎中側切歯左右 4571215161047

4046963898663

4545652341515

シンシアブレース ロスタイプ．０１８ 下顎犬歯 右4571215161054

4046963898670

4545652341522

シンシアブレース ロスタイプ．０１８ 下顎犬歯 左4571215161061

4046963898687

4545652341539

シンシアブレース ロスタイプ．０１８ 下顎第一小臼歯左右 4571215161078

4046963898694

4545652343632

シンシアブレース ロスタイプ．０１８ 下顎第二小臼歯左右 4571215161085

4046963898700

4545652341546

4046963898519

4046963898618

シュアカンセーフティⅡ ウルトラサイト付

別表３７

製品名
（３）１３５° ハイオフセット（4）ラテラライズド

製品名

製品コード

シンシアブレース ロスタイプ．０１８ ３－３キット

4571215161092

4046963898717

シンシアブレース ロスタイプ．０１８ ５－５キット

4571215161108

4046963898724

シンシアブレース ロスタイプ．０２２ 上顎中切歯 右4571215161146

4046963898731

シンシアブレース ロスタイプ．０２２ 上顎中切歯 左4571215161153

4046963898748

シンシアブレース ロスタイプ．０２２ 上顎側切歯 右4571215161160

4046963898755

シンシアブレース ロスタイプ．０２２ 上顎側切歯 左4571215161177

4046963898762

シンシアブレース ロスタイプ．０２２ 上顎犬歯 右4571215161184

4046963898779

シンシアブレース ロスタイプ．０２２ 上顎犬歯 左 4571215161191
シンシアブレース ロスタイプ．０２２ 上顎小臼歯 4571215161207
シンシアブレース ロスタイプ．０２２ 下顎中側切歯 4571215161214

4046963898786
シュアカンセーフティⅡ Ｙサイト付 ウルトラサイト付 4046963898793

4046963898809

シンシアブレース ロスタイプ．０２２ 下顎犬歯 右4571215161221

4046963898816

シンシアブレース ロスタイプ．０２２ 下顎犬歯 左4571215161238

4046963898823

シンシアブレース ロスタイプ．０２２ 下顎第一小臼歯 4571215161245

4046963898830

シンシアブレース ロスタイプ．０２２ 下顎第二小臼歯 4571215161252

4046963898847

シンシアブレース ロスタイプ．０２２ ５－５キット

4571215161269

4046963898854

シンシアブレース ロスタイプ．０２２ ３－３キット

4571215161276

4046963898861

シンシアブレース スタンダードタイプ．０２２ 上下顎小臼歯 4571215162679

4046963898878

シンシアブレース スタンダードタイプ．０２２ 上顎側切歯 4571215162686

4046963898892

シンシアブレース スタンダードタイプ．０２２ 上下顎犬歯 4571215162693

4046963898908

シンシアブレース スタンダードタイプ．０２２ 上顎中切歯 4571215162709

4046963898915

シンシアブレース スタンダードタイプ．０２２ 下顎中側切歯 4571215162716

シンシアブレース スタンダードタイプ．０２２ ３－３キット 4571215162723
シンシアブレース スタンダードタイプ．０２２ ５－５キット 4571215162730

シンシアブレース グレイス．０１８ 上顎中切歯 右 4571215164444
シンシアブレース グレイス．０１８ 上顎中切歯 左 4571215164451
シンシアブレース グレイス．０１８ 上顎側切歯 右 4571215164468
シンシアブレース グレイス．０１８ 上顎側切歯 左 4571215164475

44

シンシアブレース グレイス．０１８ ３－３キット

4571215164499

シンシアブレース グレイス．０１８ ５－５キット

4571215164482

別表３８①
製品名

製品コード

製品名

製品コード

製品名

製品コード

ユニプラス Ｓ２８－Ａ２ 上顎4582275806779 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右上 ４4582275807653 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右下 ４4582275808537

ユニプラス Ｓ２８－Ａ２ 下顎4582275806786 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右上 ５4582275807660 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右下 ５4582275808544

ユニプラス Ｓ２８－Ａ３ 上顎4582275806793 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右上 ６4582275807677 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右下 ６4582275808551

ユニプラス Ｓ２８－Ａ３ 下顎4582275806809 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右上 ７4582275807684 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右下 ７4582275808568

ユニプラス Ｓ２８－Ａ３．５ 上顎4582275806816 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左上 ４4582275807691 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左下 ４4582275808575

ユニプラス Ｓ２８－Ａ３．５ 下顎4582275806823 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左上 ５4582275807707 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左下 ５4582275808582

ユニプラス Ｓ２８－Ａ４ 上顎4582275806830 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左上 ６4582275807714 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左下 ６4582275808599

ユニプラス Ｓ２８－Ａ４ 下顎4582275806847 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左上 ７4582275807721 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左下 ７4582275808605

ユニプラス Ｓ２８－５６ 上顎4582275806854 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右下 ４4582275807738 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右上 ４ 4582275808612

ユニプラス Ｓ２８－５６ 下顎4582275806861 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右下 ５4582275807745 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右上 ５ 4582275808629

ユニプラス Ｓ３０－Ａ２ 上顎4582275806878 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右下 ６4582275807752 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右上 ６ 4582275808636

ユニプラス Ｓ３０－Ａ２ 下顎4582275806885 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右下 ７4582275807769 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右上 ７ 4582275808643

ユニプラス Ｓ３０－Ａ３ 上顎4582275806892 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左下 ４4582275807776 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左上 ４ 4582275808650

ユニプラス Ｓ３０－Ａ３ 下顎4582275806908 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左下 ５4582275807783 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左上 ５ 4582275808667

ユニプラス Ｓ３０－Ａ３．５ 上顎4582275806915 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左下 ６4582275807790 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左上 ６ 4582275808674

ユニプラス Ｓ３０－Ａ３．５ 下顎4582275806922 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左下 ７4582275807806 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左上 ７ 4582275808681

ユニプラス Ｓ３０－Ａ４ 上顎4582275806939 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右上 ４ 4582275807813 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右下 ４ 4582275808698

ユニプラス Ｓ３０－Ａ４ 下顎4582275806946 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右上 ５ 4582275807820 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右下 ５ 4582275808704

ユニプラス Ｓ３０－５６ 上顎4582275806953 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右上 ６ 4582275807837 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右下 ６ 4582275808711

ユニプラス Ｓ３０－５６ 下顎4582275806960 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右上 ７ 4582275807844 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右下 ７ 4582275808728

ユニプラス Ｓ３２－Ａ２ 上顎4582275806977 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左上 ４ 4582275807851 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左下 ４ 4582275808735

ユニプラス Ｓ３２－Ａ２ 下顎4582275806984 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左上 ５ 4582275807868 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左下 ５ 4582275808742

ユニプラス Ｓ３２－Ａ３ 上顎4582275806991 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左上 ６ 4582275807875 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左下 ６ 4582275808759

ユニプラス Ｓ３２－Ａ３ 下顎4582275807004 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左上 ７ 4582275807882 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左下 ７ 4582275808766

ユニプラス Ｓ３２－Ａ３．５ 上顎4582275807011 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右下 ４ 4582275807899 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右上 ４4582275808773

ユニプラス Ｓ３２－Ａ３．５ 下顎4582275807028 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右下 ５ 4582275807905 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右上 ５4582275808780

ユニプラス Ｓ３２－Ａ４ 上顎4582275807035 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右下 ６ 4582275807912 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右上 ６4582275808797

ユニプラス Ｓ３２－Ａ４ 下顎4582275807042 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右下 ７ 4582275807929 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右上 ７4582275808803

ユニプラス Ｓ３２－５６ 上顎4582275807059 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左下 ４ 4582275807936 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左上 ４4582275808810

ユニプラス Ｓ３２－５６ 下顎4582275807066 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左下 ５ 4582275807943 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左上 ５4582275808827

ユニプラス Ｓ３４－Ａ２ 上顎4582275807073 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左下 ６ 4582275807950 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左上 ６4582275808834

ユニプラス Ｓ３４－Ａ２ 下顎4582275807080 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左下 ７ 4582275807967 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左上 ７4582275808841

ユニプラス Ｓ３４－Ａ３ 上顎4582275807097 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右上 ４4582275807974 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右下 ４4582275808858

ユニプラス Ｓ３４－Ａ３ 下顎4582275807103 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右上 ５4582275807981 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右下 ５4582275808865

ユニプラス Ｓ３４－Ａ３．５ 上顎4582275807110 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右上 ６4582275807998 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右下 ６4582275808872

ユニプラス Ｓ３４－Ａ３．５ 下顎4582275807127 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右上 ７4582275808001 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右下 ７4582275808889

ユニプラス Ｓ３４－Ａ４ 上顎4582275807134 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左上 ４4582275808018 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左下 ４4582275808896

ユニプラス Ｓ３４－Ａ４ 下顎4582275807141 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左上 ５4582275808025 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左下 ５4582275808902

ユニプラス Ｓ３４－５６ 上顎4582275807158 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左上 ６4582275808032 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左下 ６4582275808919

ユニプラス Ｓ３４－５６ 下顎4582275807165 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左上 ７4582275808049 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左下 ７4582275808926

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右上 ４4582275807172 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右下 ４4582275808056 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右上 ４4582275808933

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右上 ５4582275807189 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右下 ５4582275808063 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右上 ５4582275808940

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右上 ６4582275807196 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右下 ６4582275808070 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右上 ６4582275808957

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右上 ７4582275807202 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右下 ７4582275808087 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右上 ７4582275808964

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左上 ４4582275807219 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左下 ４4582275808094 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左上 ４4582275808971

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左上 ５4582275807226 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左下 ５4582275808100 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左上 ５4582275808988

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左上 ６4582275807233 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左下 ６4582275808117 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左上 ６4582275808995

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左上 ７4582275807240 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左下 ７4582275808124 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左上 ７4582275809008

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右下 ４4582275807257 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右上 ４4582275808131 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右下 ４4582275809015

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右下 ５4582275807264 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右上 ５4582275808148 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右下 ５4582275809022

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右下 ６4582275807271 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右上 ６4582275808155 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右下 ６4582275809039

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右下 ７4582275807288 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右上 ７4582275808162 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右下 ７4582275809046

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左下 ４4582275807295 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左上 ４4582275808179 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左下 ４4582275809053

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左下 ５4582275807301 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左上 ５4582275808186 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左下 ５4582275809060

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左下 ６4582275807318 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左上 ６4582275808193 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左下 ６4582275809077

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左下 ７4582275807325 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左上 ７4582275808209 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左下 ７4582275809084

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右上 ４4582275807332 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右下 ４4582275808216 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右上 ４4582275809091

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右上 ５4582275807349 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右下 ５4582275808223 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右上 ５4582275809107

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右上 ６4582275807356 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右下 ６4582275808230 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右上 ６4582275809114

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右上 ７4582275807363 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右下 ７4582275808247 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右上 ７4582275809121

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左上 ４4582275807370 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左下 ４4582275808254 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左上 ４4582275809138

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左上 ５4582275807387 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左下 ５4582275808261 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左上 ５4582275809145

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左上 ６4582275807394 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左下 ６4582275808278 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左上 ６4582275809152

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左上 ７4582275807400 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左下 ７4582275808285 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左上 ７4582275809169

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右下 ４4582275807417 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右上 ４4582275808292 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右下 ４4582275809176

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右下 ５4582275807424 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右上 ５4582275808308 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右下 ５4582275809183

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右下 ６4582275807431 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右上 ６4582275808315 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右下 ６4582275809190

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右下 ７4582275807448 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右上 ７4582275808322 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右下 ７4582275809206

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左下 ４4582275807455 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左上 ４4582275808339 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左下 ４4582275809213

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左下 ５4582275807462 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左上 ５4582275808346 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左下 ５4582275809220

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左下 ６4582275807479 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左上 ６4582275808353 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左下 ６4582275809237

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左下 ７4582275807486 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左上 ７4582275808360 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左下 ７4582275809244

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右上 ４4582275807493 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右下 ４4582275808377 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右上 ４4582275809251

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右上 ５4582275807509 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右下 ５4582275808384 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右上 ５4582275809268

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右上 ６4582275807516 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右下 ６4582275808391 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右上 ６4582275809275

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右上 ７4582275807523 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右下 ７4582275808407 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右上 ７4582275809282

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左上 ４4582275807530 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左下 ４4582275808414 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 左上 ４4582275809299

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左上 ５4582275807547 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左下 ５4582275808421 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 左上 ５4582275809305

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左上 ６4582275807554 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左下 ６4582275808438 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 左上 ６4582275809312

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左上 ７4582275807561 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左下 ７4582275808445 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 左上 ７4582275809329

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右下 ４4582275807578 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右上 ４4582275808452 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右下 ４4582275809336

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右下 ５4582275807585 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右上 ５4582275808469 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右下 ５4582275809343

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右下 ６4582275807592 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右上 ６4582275808476 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右下 ６4582275809350

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右下 ７4582275807608 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右上 ７4582275808483 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右下 ７4582275809367

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左下 ４4582275807615 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左上 ４4582275808490 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 左下 ４4582275809374

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左下 ５4582275807622 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左上 ５4582275808506 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 左下 ５4582275809381

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左下 ６4582275807639 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左上 ６4582275808513 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 左下 ６4582275809398

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左下 ７4582275807646 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左上 ７4582275808520 ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 左下 ７4582275809404

45

別表３８②
製品名

製品コード

製品名

製品コード

製品名

製品コード

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 右上 ４ 4582275809411 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右上 ５ 4582275810295 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右下 ５ 4582275811179
ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 右上 ５ 4582275809428 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右上 ６ 4582275810301 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右下 ６ 4582275811186
ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 右上 ６ 4582275809435 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右上 ７ 4582275810318 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右下 ７ 4582275811193
ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 右上 ７ 4582275809442 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左上 ４ 4582275810325 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左下 ４ 4582275811209
ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 左上 ４ 4582275809459 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左上 ５ 4582275810332 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左下 ５ 4582275811216
ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 左上 ５ 4582275809466 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左上 ６ 4582275810349 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左下 ６ 4582275811223
ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 左上 ６ 4582275809473 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左上 ７ 4582275810356 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左下 ７ 4582275811230
ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 左上 ７ 4582275809480 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右下 ４ 4582275810363 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右上 ４4582275811247

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 右下 ４ 4582275809497 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右下 ５ 4582275810370 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右上 ５4582275811254

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 右下 ５ 4582275809503 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右下 ６ 4582275810387 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右上 ６4582275811261

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 右下 ６ 4582275809510 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右下 ７ 4582275810394 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右上 ７4582275811278

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 右下 ７ 4582275809527 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左下 ４ 4582275810400 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左上 ４4582275811285

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 左下 ４ 4582275809534 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左下 ５ 4582275810417 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左上 ５4582275811292

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 左下 ５ 4582275809541 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左下 ６ 4582275810424 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左上 ６4582275811308

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 左下 ６ 4582275809558 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 左下 ７ 4582275810431 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左上 ７4582275811315

ユニプラス ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ５６ 左下 ７ 4582275809565 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右上 ４4582275810448 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右下 ４4582275811322

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ２８－Ａ２

4582275809572 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右上 ５4582275810455 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右下 ５4582275811339

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ２８－Ａ３

4582275809589 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右上 ６4582275810462 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右下 ６4582275811346

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ２８－Ａ３．５

4582275809596 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右上 ７4582275810479 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 右下 ７4582275811353

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ２８－Ａ４

4582275809602 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左上 ４4582275810486 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左下 ４4582275811360

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ２８－Ａ５６4582275809619 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左上 ５4582275810493 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左下 ５4582275811377

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ３０－Ａ２

4582275809626 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左上 ６4582275810509 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左下 ６4582275811384

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ３０－Ａ３4582275809633 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左上 ７4582275810516 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３．５ 左下 ７4582275811391

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ３０－Ａ３．５

4582275809640 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右下 ４4582275810523 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右上 ４ 4582275811407

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ３０－Ａ４

4582275809657 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右下 ５4582275810530 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右上 ５ 4582275811414

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ３０－Ａ５６

4582275809664 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右下 ６4582275810547 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右上 ６ 4582275811421

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ３２－Ａ２

4582275809671 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 右下 ７4582275810554 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右上 ７ 4582275811438

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ３２－Ａ３

4582275809688 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左下 ４4582275810561 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左上 ４ 4582275811445

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ３２－Ａ３．５

4582275809695 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左下 ５4582275810578 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左上 ５ 4582275811452

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ３２－Ａ４

4582275809701 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左下 ６4582275810585 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左上 ６ 4582275811469

ユニプラス ピーシーズフォーム トータルケース Ｓ３２－Ａ５６

4582275809718 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３．５ 左下 ７4582275810592 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左上 ７ 4582275811476

ユニプラス ＲＨ Ｓ２８－Ａ２ 上顎4582275809725 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右上 ４ 4582275810608 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右下 ４ 4582275811483

ユニプラス ＲＨ Ｓ２８－Ａ２ 下顎4582275809732 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右上 ５ 4582275810615 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右下 ５ 4582275811490

ユニプラス ＲＨ Ｓ２８－Ａ３ 上顎4582275809749 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右上 ６ 4582275810622 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右下 ６ 4582275811506

ユニプラス ＲＨ Ｓ２８－Ａ３ 下顎4582275809756 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右上 ７ 4582275810639 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 右下 ７ 4582275811513

ユニプラス ＲＨ Ｓ２８－Ａ３．５ 上顎4582275809763 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左上 ４ 4582275810646 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左下 ４ 4582275811520

ユニプラス ＲＨ Ｓ２８－Ａ３．５ 下顎4582275809770 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左上 ５ 4582275810653 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左下 ５ 4582275811537

ユニプラス ＲＨ Ｓ２８－Ａ４ 上顎4582275809787 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左上 ６ 4582275810660 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左下 ６ 4582275811544

ユニプラス ＲＨ Ｓ２８－Ａ４ 下顎4582275809794 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左上 ７ 4582275810677 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ４ 左下 ７ 4582275811551

ユニプラス ＲＨ Ｓ２８－５６ 上顎4582275809800 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右下 ４ 4582275810684 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右上 ４ 4582275811568

ユニプラス ＲＨ Ｓ２８－５６ 下顎4582275809817 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右下 ５ 4582275810691 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右上 ５ 4582275811575

ユニプラス ＲＨ Ｓ３０－Ａ２ 上顎4582275809824 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右下 ６ 4582275810707 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右上 ６ 4582275811582

ユニプラス ＲＨ Ｓ３０－Ａ２ 下顎4582275809831 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 右下 ７ 4582275810714 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右上 ７ 4582275811599

ユニプラス ＲＨ Ｓ３０－Ａ３ 上顎4582275809848 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左下 ４ 4582275810721 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左上 ４ 4582275811605

ユニプラス ＲＨ Ｓ３０－Ａ３ 下顎4582275809855 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左下 ５ 4582275810738 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左上 ５ 4582275811612

ユニプラス ＲＨ Ｓ３０－Ａ３．５ 上顎4582275809862 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左下 ６ 4582275810745 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左上 ６ 4582275811629

ユニプラス ＲＨ Ｓ３０－Ａ３．５ 下顎4582275809879 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ４ 左下 ７ 4582275810752 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左上 ７ 4582275811636

ユニプラス ＲＨ Ｓ３０－Ａ４ 上顎4582275809886 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右上 ４ 4582275810769 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右下 ４ 4582275811643

ユニプラス ＲＨ Ｓ３０－Ａ４ 下顎4582275809893 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右上 ５ 4582275810776 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右下 ５ 4582275811650

ユニプラス ＲＨ Ｓ３０－５６ 上顎4582275809909 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右上 ６ 4582275810783 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右下 ６ 4582275811667

ユニプラス ＲＨ Ｓ３０－５６ 下顎4582275809916 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右上 ７ 4582275810790 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 右下 ７ 4582275811674

ユニプラス ＲＨ Ｓ３２－Ａ２ 上顎4582275809923 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左上 ４ 4582275810806 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左下 ４ 4582275811681

ユニプラス ＲＨ Ｓ３２－Ａ２ 下顎4582275809930 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左上 ５ 4582275810813 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左下 ５ 4582275811698

ユニプラス ＲＨ Ｓ３２－Ａ３ 上顎4582275809947 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左上 ６ 4582275810820 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左下 ６ 4582275811704

ユニプラス ＲＨ Ｓ３２－Ａ３ 下顎4582275809954 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左上 ７ 4582275810837 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ５６ 左下 ７ 4582275811711

ユニプラス ＲＨ Ｓ３２－Ａ３．５ 上顎4582275809961 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右下 ４ 4582275810844 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右上 ４ 4582275811728

ユニプラス ＲＨ Ｓ３２－Ａ３．５ 下顎4582275809978 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右下 ５ 4582275810851 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右上 ５ 4582275811735

ユニプラス ＲＨ Ｓ３２－Ａ４ 上顎4582275809985 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右下 ６ 4582275810868 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右上 ６ 4582275811742

ユニプラス ＲＨ Ｓ３２－Ａ４ 下顎4582275809992 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 右下 ７ 4582275810875 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右上 ７ 4582275811759

ユニプラス ＲＨ Ｓ３２－５６ 上顎4582275810004 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左下 ４ 4582275810882 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左上 ４ 4582275811766

ユニプラス ＲＨ Ｓ３２－５６ 下顎4582275810011 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左下 ５ 4582275810899 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左上 ５ 4582275811773

ユニプラス ＲＨ Ｓ３４－Ａ２ 上顎4582275810028 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左下 ６ 4582275810905 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左上 ６ 4582275811780

ユニプラス ＲＨ Ｓ３４－Ａ２ 下顎4582275810035 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ５６ 左下 ７ 4582275810912 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左上 ７ 4582275811797

ユニプラス ＲＨ Ｓ３４－Ａ３ 上顎4582275810042 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右上 ４ 4582275810929 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右下 ４ 4582275811803

ユニプラス ＲＨ Ｓ３４－Ａ３ 下顎4582275810059 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右上 ５ 4582275810936 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右下 ５ 4582275811810

ユニプラス ＲＨ Ｓ３４－Ａ３．５ 上顎4582275810066 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右上 ６ 4582275810943 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右下 ６ 4582275811827

ユニプラス ＲＨ Ｓ３４－Ａ３．５ 下顎4582275810073 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右上 ７ 4582275810950 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 右下 ７ 4582275811834

ユニプラス ＲＨ Ｓ３４－Ａ４ 上顎4582275810080 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左上 ４ 4582275810967 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左下 ４ 4582275811841

ユニプラス ＲＨ Ｓ３４－Ａ４ 下顎4582275810097 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左上 ５ 4582275810974 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左下 ５ 4582275811858

ユニプラス ＲＨ Ｓ３４－５６ 上顎4582275810103 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左上 ６ 4582275810981 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左下 ６ 4582275811865

ユニプラス ＲＨ Ｓ３４－５６ 下顎4582275810110 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左上 ７ 4582275810998 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ２ 左下 ７ 4582275811872

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右上 ４ 4582275810127 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右下 ４ 4582275811001 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右上 ４ 4582275811889
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右上 ５ 4582275810134 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右下 ５ 4582275811018 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右上 ５ 4582275811896
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右上 ６ 4582275810141 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右下 ６ 4582275811025 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右上 ６ 4582275811902
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右上 ７ 4582275810158 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 右下 ７ 4582275811032 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右上 ７ 4582275811919
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左上 ４ 4582275810165 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左下 ４ 4582275811049 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左上 ４ 4582275811926
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左上 ５ 4582275810172 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左下 ５ 4582275811056 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左上 ５ 4582275811933
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左上 ６ 4582275810189 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左下 ６ 4582275811063 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左上 ６ 4582275811940
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左上 ７ 4582275810196 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ２ 左下 ７ 4582275811070 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左上 ７ 4582275811957
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右下 ４ 4582275810202 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右上 ４ 4582275811087 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右下 ４ 4582275811964
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右下 ５ 4582275810219 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右上 ５ 4582275811094 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右下 ５ 4582275811971
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右下 ６ 4582275810226 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右上 ６ 4582275811100 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右下 ６ 4582275811988
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 右下 ７ 4582275810233 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右上 ７ 4582275811117 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 右下 ７ 4582275811995
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左下 ４ 4582275810240 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左上 ４ 4582275811124 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左下 ４ 4582275812008
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左下 ５ 4582275810257 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左上 ５ 4582275811131 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左下 ５ 4582275812015
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左下 ６ 4582275810264 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左上 ６ 4582275811148 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左下 ６ 4582275812022
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ２ 左下 ７ 4582275810271 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 左上 ７ 4582275811155 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３ 左下 ７ 4582275812039
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ２８－Ａ３ 右上 ４ 4582275810288 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３０－Ａ３ 右下 ４ 4582275811162 ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右上 ４464582275812046

別表３８③
製品名

製品コード

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右上 ５4582275812053

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右上 ６4582275812060

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右上 ７4582275812077

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左上 ４4582275812084

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左上 ５4582275812091

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左上 ６4582275812107

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左上 ７4582275812114

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右下 ４4582275812121

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右下 ５4582275812138

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右下 ６4582275812145

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 右下 ７4582275812152

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左下 ４4582275812169

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左下 ５4582275812176

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左下 ６4582275812183

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ３．５ 左下 ７4582275812190

ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右上 ４ 4582275812206
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右上 ５ 4582275812213
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右上 ６ 4582275812220
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右上 ７ 4582275812237
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 左上 ４ 4582275812244
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 左上 ５ 4582275812251
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 左上 ６ 4582275812268
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 左上 ７ 4582275812275
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右下 ４ 4582275812282
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右下 ５ 4582275812299
ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 右下 ６ 4582275812305
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ユニプラス ＲＨ ピーシーズフォーム Ｓ３２－Ａ４ 左下 ４ 4582275812329
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