さいたま赤十字病院
第5回レジメン研修会
さいたま赤十字病院 薬剤部
外来がん治療認定薬剤師 後藤孝之
2021/1/29

COI開示演題発表に関連し、発表者に開示すべきCOI関係にある企業などはありません。

病院から院外薬局まで①化学療法室で問診②採血室で採血③各診療科で診察④化学療法室で抗がん剤点滴・指導⑤終了後院外薬局へ

EC療法
E：Epirubicin

C：Cyclophosｐhamide

どんな患者にEC療法を使うのか？
乳がんの①術前・術後補助治療②進行再発治療

EC療法のスケジュール
１コース 目

１週目

２コース 目

２週目

EC療法
ジーラスタ皮下注
翌日以降に使用

３週目

１週目

２週目

３コース目

４コース目

３週目

原則３週間毎に４コース点滴します。

ジーラスタ皮下注とは• 白血球・好中球減少を予防する。
• EC療法翌日以降に使用する。
• 使用後数日間３７度台の発熱、腰痛、関節痛、筋肉痛が出る人がいる。
⇒ロキソニンやカロナールで対応する。
• まれに白血球・好中球が上がりづらい人がいる。

当院作成パンフレットより

EC療法の流れ①アプレピタント内服②デカドロン点滴（15分）③アロキシ点滴（30分）⇦5HT3受容体拮抗薬（長時間作用型）④Epirubicin点滴（5分）⑤生理食塩液（5分）⑥Cyclophosphamide点滴（30分）⑦生理食塩液（5分）

EC療法の催吐性リスクは？
分類
高度（催吐性）リスク
high emetic risk
（催吐頻度 ＞90％）

薬剤，レジメン•AC 療法: ドキソルビシン＋シクロホスファミド•EC 療法: Epirubicin＋Cyclophoshamide•イホスファミド（≧ 2 g/m2/回）•エピルビシン（≧ 90 mg/m2）•シクロホスファミド（≧1,500 mg/m2）•シスプラチン•ストレプトゾシン•ダカルバジン•ドキソルビシン（≧ 60 mg/m2）•carmustine（＞250 mg/m2）•mechlorethamine中等度（催吐性）リスク
moderate emetic risk
（催吐頻度 30～90％）

カルボプラチン（HEC に準じた扱い）

日本癌治療学会 制吐薬適正使用ガイドライン

EC療法（高度催吐性リスク）の制吐薬は？

日本癌治療学会 制吐薬適正使用ガイドライン

当院EC療法の制吐薬は？
①アプレピタント内服②デカドロン点滴（15分）③アロキシ点滴（30分）⇦5HT3受容体拮抗薬（長時間作用型）④Epirubicin点滴（5分）⑤生理食塩液（5分）⑥Cyclophoshamide点滴（30分）⑦生理食塩液（5分）

EC療法の副作用
・悪心 Allグレード○％ グレード３以上△％
・嘔吐 Allグレード○％ グレード３以上△％
・倦怠感 Allグレード○％ グレード３以上△％
・白血球減少 Allグレード○％ グレード３以上△％
・赤血球減少 Allグレード○％ グレード３以上△％
・血小板減少 Allグレード○％ グレード３以上△％
・口内炎 Allグレード○％ グレード３以上△％
・脱毛 Allグレード○％ グレード３以上△％

ある患者説明用冊子での悪心・嘔吐・食欲不振の説明
症状の程度や時期はさまざまですが悪心・嘔吐が起きる場合があります。
主な症状・気持ち悪い・吐き気がする・吐いてしまう・食事がとれない …など

実際のところは？

悪心・嘔吐①• 嘔吐する人は少ない傾向があります。出現してもグレード1（1回嘔吐した後水分は取れる）程度の軽い症状の人が多いです。
• 悪心はグレード2（食事量は普段の50％以下）が多くの人に出現します。点滴開始後１週間程度で回復する人がほとんどです。
• 悪心・嘔吐が出現する人は点滴当日の夕方より出現する人が多い傾向があります。

悪心・嘔吐②• 悪心グレード２以上（食事量減る）、患者の受け止め方、症状持続期間長さ等考慮してオランザピンの使用を提案しています。
• 嘔吐グレード1以上（嘔吐あり）、患者の受け止め方、症状持続期間長さ等考慮してオランザピンの使用を提案しています。
• オランザピンは糖尿病に禁忌であり、眠気等の副作用があるので注意します。

悪心・嘔吐③👉 「最近は吐き気止めが良くなって嘔吐する方は少ないです。」
👉 「点滴後１週間以内の食事量は普段の50％以下になる方が多いです（3週間は続きません）。」👉 「点滴当日の夕方より吐き気が出る方が多いです。夕食は軽めにして早めに寝てしまいましょう。」
👉 「食べられるものを食べられる時に食べましょう」
👉 「万が一、嘔吐して水分が全く取れない場合は点滴した方が良いので病院に連絡してください。」

倦怠感• グレード２（中程度の怠さ）までは出現する人がいます。
• 症状持続期間は点滴開始１週間以内に治まる傾向があります。
• 悪心・嘔吐の強い人に出やすいです（食べれないため）。
👉 「点滴後１週間程度で回復します（３週間続きません）。」👉 「 点滴後１週間は怠くなるので無理をしないでください。」

便秘• 点滴開始後３、４日間 主にアロキシ注（５HT3受容体拮抗薬）によって便秘になりやすい傾向があります。
👉 「吐き気止めの影響で便秘になる人がいます。食べる量にもよりますが、早め（点滴当日または翌日）に下剤を使いましょう。」

腰痛・筋肉痛・関節痛• ジーラスタ使用後３、４日間 腰痛・筋肉痛・関節痛が出現する人がいます。
• 必要時にロキソニン又はカロナールを使用します。
• 1日3回鎮痛薬を使用する人は少ないです。
👉 「ジーラスタ使用後３、４日間 腰痛や筋肉痛や関節痛が出る人がいます。必要時に痛み止めを使用してください。」

白血球減少・好中球減少①• ジーラスタを併用しているので出現頻度は少ないです。
• ジーラスタ使用直後数日の37台の発熱は、ロキソニン又はカロナールで対応します（ジーラスタの副作用の可能性高い） 。
• 点滴開始１週間以降の38度以上の発熱には注意が必要です（発熱性好中球減少の可能性あり）。

白血球減少・好中球減少②
👉 「ジーラスタを使用するので免疫力は下がりにくくなっていますが、手洗い・うがいなど感染予防をしてください。」
👉 「ジーラスタ使用後数日の37台の発熱は、ロキソニン又はカロナールを使用してください。ジーラスタによる発熱と考えられます」
👉 「点滴開始１週間以降の38度以上の発熱は注意が必要です
ので、熱が下がらない場合は医師にご連絡ください。」

脱毛• 全ての人が脱毛し、2コース目開始時はウィッグか帽子になります。
• 2週間後頃より脱毛始まる事が多いです。
• 脱毛時に頭皮に痒みや引っ張り感が出る人がいます。

口腔粘膜炎• 出現してもグレード１（症状が軽い）が多く、グレード２（痛みや潰瘍がある・食事は取れる）は頻度は少ない傾向があります。
• 歯磨き（保清）とうがい（保湿）で予防します。

乳腺外科外来抗がん剤治療（術前術後）
HER2陰性乳がんの場合
D：ドセタキセル

👉 術前：EC4回⇒D4回⇒手術
👉 術後：手術⇒EC4回⇒D4回

乳腺外科外来抗がん剤治療（術前術後）
HER2陽性乳がんの場合
PHD：パージェタ+ハーセプチン+ドセタキセル
PH：パージェタ+ハーセプチン
H：ハーセプチン
PTX：タキソール

👉 術前：PHD4回⇒EC4回⇒手術⇒PH14回 （病理学的完全奏功有）⇒カドサイラ14回 （病理学的完全奏功無 KATHERINE試験）
👉 術後：手術⇒EC4回⇒PHD 4回⇒PH 14回
術後：手術⇒H＋PTX12回⇒H14回（腫瘍径3㎝以下リンパ節転移無 APT試験）
👉最後に
乳がん術前・術後治療は短い方でも6カ月間のランニングみたいなものです。患者さんの伴走者になって治療完遂出来るようにサポートしましょう‼
伴走者に必要なもの• 副作用とその対応を知っている• 治療全体・ゴールを知っている今後のレジメン研修会予定• （パージェタ+ハーセプチン+）ドセタキセル• CAPEOX（XELOX）

Fin
yakuzai-chemo@saitama-med.jrc.or.jp