http://www.hhk.jp/〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1685号

2012年 4 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

小さい頃から機械が大好きで︑診療のかたわら︑時代モノの車を集めて整備されている明石市の吉本

西山 車をたくさんお持

路上でも壊れっぱ

西山 それで工学部へ？ ご苦労が多いのではないで吉本

吉本 はい︒ロータリー すか︒
エンジンの設計に関わりた

いと機械工学科に入学しま なしです︵笑︶ ですから︑した︒しかし︑ちょうどオ 何があっても大丈夫なよう

イルショックがあり︑ロー に︑消火器２本と工具を積

タリーエンジンは燃費が悪 み︑発煙筒に三角表示板もいため︑開発が進められな たくさん用意して︑万全のくなってしまいました︒父 準備をしていきます︒シトが外科と歯科をしていたの ロエンで︑交差点で発進しで︑急きょ在学中から予備 ようと思ったらエンジンが故障チェックと修もともと車関係の ったこともありました︒

い冷やさないといけなくな校へ行って︑歯学部に入学 止まってしまい︑５分くら西山

しなおしたんです︒

西山理のために出かけているよ

そうなんです︒車 うな状態ですね︵笑︶

仕事がやりたかったわけで吉本すね︒

ていねいに修理すれば︑まてくれて︑一人で満足してリーキューティ♥﹂と褒め事に︑長く乗りたいと思っ 女性が車を見て﹁ベリーベ分かりました︒どの車も大 したら︑アメリカ人の若い込めて車を作っているかが あります︒何とか無事到着

まな車に乗りましたね︒
西山 えっ︑そんなに！
全て実際に乗ることができるんですか？

バルの赤オープンカー で

西山 軽トラもいいです

時代の車は構造が単純です

す︒古くて屋根が腐ってし西山

時間が全然足りま吉本

１９６４年式のス

スバルは︑今日お見せしたものも含めて色違いで５うございました︒

いですね︒本日はありがと

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)秀雄先生︒同じ明石市開業の西山裕康理事が医院をトが簡単に取り替えられる

訪ね︑自慢の愛車を見せてもらいながら︑その魅力を聞いた︒
ガレージには︑赤・黄・緑のスバルが３台︑１１７ ので︑色を変えて楽しめまが１台ずつ︑他にバイク︑ちとお聞きしていたので︑クーペ︑シトロエン２ＣＶ すよ︒
車椅子などがところ狭しとぴかぴかの外車が並んでい年に開業したとの設計も経験しましたか

吉本

つからですか︒

するようになったのは︑い西山 車を集めて整備を聞き手置かれている︒

医院下の駐車場に階段付き

き︑患者さんが乗ってきたら︑設計士さんたちが︑い で︑明石から神戸・三ノ宮

吉本 ええ︒開業時に︑が︑意外でした︒よく見るのピットを造ったんです︒

れているんですか？

患者からもらったと座席にも︑うっすらほこ
知り合いに手伝ってもらい

吉本 そうなんです︒きスバルをスクラップにする

かに時間をかけて︑思いを までツーリングしたことがるのかと思っ ていました

古い車を整備りが︵笑︶西山 なつかしい︒スバながら︑診療の合間に車のと聞き︑たまらず無料で引だまだ動くことができるの

帰っ てきました︵笑︶ 良 生時代のものをずっと使っねえ︒土で汚れたいわゆる一度︑決死の覚悟

れいな車ではなくて︑患者き取ったのが始まりです︒

あって︑エンジンなども持にと思って︒自宅に置いてています︒ています︒中古商品を扱え﹁田んぼ行き﹂の軽トラを吉本

ル３６０ですね︒小さい頃います︒フォークリフトもさ ん か ら 廃 棄 車 を い た だ 下にもぐりこんで整備してち上げて交換しています︒

ある車とあわせると︑全部手のかかる車のるようにと︑古物商の許可

見ると︑乗ってみたいなっ

台になります︒

い思い出です︒

を取って﹁吉本電気﹂で登で修理が楽しい録し︑ＶＨＳやβ のビデオから︒故障したら︑ボンネ く︑オートバイに車椅子︑せんね︒私もホームセンタ

ええ︒でも︑このいれば走れるんです︒車検ットを開き工具を持って︑ 発電機まで︑何でもありまーで工具や機械を見ると︑なので︑きちんと整備してもとっています︒たまに車部品を取り替えれば︑直す すね︒

まい︑自分でジーンズ地をそうなんです︒嬉台あります︒私と妻を先頭歳前後ですので︑どう

アに︑スバルにベレット︑

西山 夢が実現するといす︒

なることやら⁝前途多難でう

夢です︒ただ︑５台とももリングするのが私の最後のに︑子ども４人の夫婦がそしくなりますよね︒

れぞれ乗って︑５台でツー

これまでどんな車

初めての車は︑ホ

軽４トラックなど︑さまざンダのＮ３６０︒ファミリ

吉本に乗られましたか︒

西山

ツーリング

夢はスバル５台で吉本よね︒

りは︑どの車ですか︒
道に出て︑プアーマンポル

ことができます︒何度も修使って︑ほろを作成しましのは２時くらいですね︒
シェ などと言われながら胸がときめいて用もないの車に限らずレトロ
も︑昔あこがれていた外車理していると︑その特徴も な機械が好きで︑家電も学って動いている吉本
もどきスタイルを味わってた︒

先生は小さい頃か ター制御で複雑

車はコンピュー

てきます︒今のほど愛着もわい

し︑手がかかるにそろえたくなります︒機すか︒

ら︑車がお好きだったんで になり︑どうや

西山

機械好きで
工学部へ

います︒

械いじりは男のロマンです

吉本て 思 う ん で す よ ね︒ 中 でお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

西山 こんなに古い車だ 診療しながら
吉本 ええ︒乗るのは年数回ですが︑空冷エンジン と整備も大変そうですね︒﹁﹁吉本電気﹂

京都大学名誉教授。京都産業大学益川塾塾頭

も︑先生の一番のお気に入名古屋大学素粒子宇宙起源研究機構長・特別教授

デッキやテレビなどの修理500円（協会会員）／1000円（一般市民）

資 料 代

き︑自分で修理して乗って市民講演会〉〈九条の会・兵庫県医師の会

13時〜

事
よく分かります西山講

吉本 そうでしょう︒にはよく見かけました︒

西山 修理もご自分でさ

県農業会館11階大ホール

15時30分〜

特別講演

います︒

議

日

歳

時

四 輪 車 だ け で な もしています︒いつも寝る「益川敏英が語る 気骨の平和主義」
師 ノーベル物理学賞受賞者 益川敏英先生

50

吉本 物心ついたころか のか分からなく
ら︑時計など︑ちょっとし て︑むしろ乗る

実際にた機械を分解するのは好き の が 怖 い で す西山でしたね︒それがだんだん ね︒
高じて︑バイクを組み立て走るとなると︑て乗るようになり︑それが 古い車で路上を車になったんです︒「こんな風だったなぁ」
せまい運転席もなつかしい

年代の車なので︑もう近くになります︒ボンネッ

第81回評議員会

テ ー マ
13

60
50

協会会議室

兵庫県保険医協会

５月20日
（日）

理事
西山 裕康 協会79

【よしもと ひでお】1946年広島県生まれ。68年近畿大学工学部機械工学科卒。75年日本大学
松戸歯学部卒。78年明石市大久保町にて開業、現在に至る
医 院 駐 車 場 で 黄 色 の ス バ ル 360 と。
1960年代に「てんとう虫」の愛称で親しまれ、大衆車の先駆けとなった

愛車は50歳のレトロカー
兵庫県保険医協会
発行所

第第１６８５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１２年(平成２４年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

新聞部の会員訪問 明石市・吉本歯科医院 吉本 秀雄先生

２０１２年(平成２４年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

レセプト記載要領の変更点（医科）

第１６８５号（２）

見を記載する。
（６）在宅療養指導管理料のいずれかの所定点数に併せて特定保険医療材料のうち「皮膚欠損用創傷被覆材」または「非固着性シリコンガーゼ」を支給した場合今次改定に関係する入院外分に関わる算定した場合は、退院日および実施した場合は、「摘要」欄に死亡日および死亡（在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料を記載要領の変更点のうち、主な項目のみ

手術名を「摘要」欄に記載する。また、日前14日以内の計15日間に行った往診ま除く）は、特定保険医療材料の総点数、を掲載しています。

地域連携診療計画に基づいた治療を担う

たは訪問診療の日、および当該患者が在名称、セット数および支給日数を記載す

他の保険医療機関において算定する場合

宅以外で死亡した場合は死亡前24時間以る。

は、入院中に当該指導管理料を算定した内に行った訪問診療の日時を記載する。

６．「投薬」欄

保険医療機関名および実施した手術名をまた、看取り加算を算定した場合は、当入院外の患者に対してビタミン剤を投記載する。

該加算点数を記載し、「摘要」欄に 看取与した場合は、当該ビタミン剤の投与がと表示する。

必要かつ有効と判断した趣旨を「摘要」

診療報酬明細書
１．一般的事項
月の途中で、本人・家族等の種別の変更があった場合は、それぞれ別の明細書

がん性疼痛緩和指導管理料または外来を作成する。

緩和ケア管理料を算定している患者に対③患家において死亡診断を行った場合欄に記載する。ただし、病名によりビタ

２．「診療実日数」欄

して、 小児加算を算定した場合には、の加算を算定した場合は、「摘要」欄にミン剤の投与が必要かつ有効と判断でき「摘要」欄に 小児 と表示する。

その旨記載する。

る場合はこの限りではない。

診療を行った日数（外来リハビリテー
ション診療料または外来放射線照射診療

糖尿病透析予防指導管理料を算定する（２）介護職員等喀痰吸引等指示料を算

７．「その他」欄

料を算定した患者に対する、疾患別リハ

場合には、 ヘモグロビンA１cの値また定した場合は、その他の項に 喀痰指示 と（１）薬剤の一般的名称を記載する処方

ビリテーション料または放射線照射に係は内服薬やインスリン製剤を使用してい表示し、前回の指示書を交付した日（初せんを交付し加算を算定した場合は、処る初診料、再診料または外来診療料が算る旨を「摘要」欄に記載する。

回の場合は初回である旨）を「摘要」欄

方せんの項に当該加算を加算した点数を定できない期間に行われた疾患別リハビ（２）退院時共同指導料１を算定していに記載する。

記載するとともに、「摘要」欄に 一般 とリテーションまたは放射線照射の日数をる患者に対し、特別管理指導加算を算定

急性増悪等により、一時的に頻回の訪含む）を記載する。

した場合には、「摘要」欄に 特管 と表示

問リハビリテーション指導管理を必要と（２）摂食機能療法については疾患名おする患者に対して行っ た場合は、「摘よび当該疾患の治療開始日を、それぞれ要」欄に 急性 と表示する。

「摘要」欄に記載する。

表示する。

介護職員等喀痰吸引等指示料、精神科するとともに、その算定日を記載する。

訪問看護指示料を算定した同一日に医師

認知症療養指導料を算定した場合は、の診療が行われない場合は、実日数とし認指 と表示して、所定点数を記載する

救急搬送診療料の長時間加算を算定し（３）精神科継続外来支援・指導料の１て数えない。

とともに、「摘要」欄に治療を行った月た場合は、診療に要した時間を「摘要」

回の処方において、３剤以上の抗不安薬

３．「再診」欄

日を記載する。

欄に記載するとともに、 搬送診療長 とまたは３剤以上の睡眠薬を投与した場合併せて表示する。

の減算により算定した場合は、「摘要」

外来放射線照射診療料を算定した場合（３）在宅妊娠糖尿病患者指導管理料を欄に 精継減 と表示する。

（１）二つ目の診療科において再診を行

外来リハビリテーション診療料またはっ た場合は、「摘要」 欄に 複再 または
複外診 と表示し、当該診療科名およびは、 外リ１ 外リ２ 外放 と表示して、算定した場合は、その他の項に 在妊糖

通院・在宅精神療法または精神科継続

当該点数を記載する。

所定点数を記載するとともに、「摘要」と表示して所定点数を記載する。また、外来支援・指導料の特定薬剤副作用評価（２）時間外対応加算を算定した場合に欄にその算定日を記載する。

血糖自己測定器加算を算定した場合は、加算を算定する場合は、「摘要」 欄に

は、再診の項に当該加算を加算した点数

また、 外来放射線照射診療料におい

注糖 と表示して当該加算を加算した点

副評 と表示する。

を 記 載 し 、「 摘 要 」 欄 に 時外１ 、て、所定点数の 50／ 100 に相当する点数数を記載し、「摘要」欄に血糖自己測定

８．「療養の給付」欄

時外２ または 時外３ と表示する。

により算定する場合は、 外放減 と表示の回数を記載する。

（１）「一部負担金額」の項は、高額療４．「医学管理等」欄

して、 所定点数を記載するとともに、（４）在宅小児経管栄養法指導管理料を養費が現物給付された者に限り記載する（１） がん性疼痛緩和指導管理料１ ・「摘要」欄にその算定日を記載する。そ

算定した場合、その他の項に 小経 と表こととし、支払いを受けた一部負担金の２、外来緩和ケア管理料、移植後患者指の後も治療を継続する場合、または外来

示して点数を記載する。在宅経管栄養法

額を記載する。

導管理料の臓器移植後の場合、移植後患

放射線照射診療料を算定したにもかかわ用栄養管セット加算または注入ポンプ加（２）高齢受給者・後期高齢者の低所得者指導管理料の造血幹細胞移植後の場らず予定の期間よりも早期に外来放射線算を算定した場合は、 併せてそれぞれ者ⅠまたはⅡの場合に、高額療養費が現合、埋込型輸液ポンプ持続注入療法指導

照射を終了する場合には、「摘要」欄に

管 または 注ポ と表示して当該加算を加物給付された者に限り、「摘要」欄に、管理料、糖尿病透析予防指導管理料、院治療を継続する医学的な理由を記載す

算した点数を記載する。在宅小児経管栄「低所得Ⅰ」または「低所得Ⅱ」と記載

内トリアージ実施料、夜間休日救急搬送る。

養法に用いる薬剤を支給した場合は、薬する。

医学管理料を算定した場合は、「 がん１

５．「在宅」欄

剤の項に総点数を記載し、「摘要」欄に

９．その他

がん２ 外緩 臓移 造移 埋ポ 透予（１）在宅患者訪問診療の項について

総支給量、薬剤の総点数、所定単位当た

電子レセプトによる請求を行う場合にりの薬剤名、支給量および支給日数等をついては、請求する各点数の算定日ごとに対して訪問診療を行っ た場合であっ記載する。

に回数を記録して請求するものとし、各埋込型輸液ポンプ持続注入療法指導管て、「イ」の特定施設等に入居する者の（５）在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料規定により「摘要」欄に算定日（初回算

理料の導入月加算を算定した場合は、場合は、「摘要」 欄に 特施 と表示し、を算定した場合は、「摘要」欄に直近の定日および前回算定日等の当該請求月以導入月 と表示し、埋込術を行った月日を「摘要」欄に記載する。

「ロ」のイ以外の場合は、「摘要」欄に無呼吸低呼吸指数および睡眠ポリグラフ

外の算定日を除く）を記載することとさ同一 と表示する。
②在宅ターミナルケア加算を算定した

ィー上の所見並びに実施年月日および当れている点数については、その記録を省

該管理料を算定する日の自覚症状等の所略することができる。

医 科 新 点 数ったのか。

合に、ケアマネジャーへの情報提供が義Ｑ６Ａ２務化されたが、月１回情報提供をするこ置（看護職員６対１、 看護補助者６対

Ｑ＆Ａ「訪問点滴注射管理指導料」の対象とはとでよいか。

１）が３月末で終了して、医療法施行規されておらず、そのため点滴注射薬剤のＡ４

医師・歯科医師、薬剤師、看護職則の本則にある「看護職員４対１、看護費用も別に算定できません。なお、急性員による居宅療養管理指導費を算定する

補助者４対１」の基準にしなくてはなら増悪等により頻回の訪問が必要として特場合は、毎回ケアマネジャーへ居宅サーなくなったのか。

別訪問看護指示をした場合は、従来通り

ビス計画の策定等に必要な情報提供を行

Ａ６〈時間外対応加算〉

医療保険での給付になります。

うことが必要になります。なお、利用者

正省令が公布され、看護配置６対１の経

Ｑ１〈一般名処方〉

が居宅療養管理指導以外の介護保険サー

過措置が2018年３月まで延長されること場合、平日の午後休診の場合や土曜日に

Ｑ３

後発医薬品のある薬剤について、

ビスを利用していない場合や利用者・家になりました。ただし看護配置６対１のついても、夜間の時間帯のみ対応すれば一般名で処方せんを発行した場合、カル族が自らケアプランを作成している場合基準に該当する（看護職員４対１、看護よいのか。

テにも一般名で記載する必要があるか。

に限っては、ケアマネジャーへの情報提補助者４対１を満たさない）場合は、６Ａ１

Ａ３

トリ 救搬 」と表示してそれぞれの所定点数を記載する。

リンパ浮腫指導管理料を退院後に再度（その３）【診療報酬】「時間外対応加算２」を届け出た

夜間の時間帯を含め、休診日や休①「２」の同一建物居住者である患者

従来通り介護保険の訪問看護は一般名で処方した旨の記録があれ

療養病床の看護配置基準の経過措

３月22日に医療法施行規則等の改供を行わなくても算定できます。

月30日までに神戸市・尼崎市・西宮市・

日、深夜の時間帯以外は原則として対応

ば一般名を記録する必要はありません。

Ｑ５「同一建物居住者の場合」と「同姫路市は各市宛、他の市町は県知事宛にする必要があります。

また、薬局で調剤された薬剤名を改めて

一建物居住者以外の場合」に区分された所定の様式で届け出る必要があります。

〈訪問点滴注射管理指導料〉

カルテに記載する義務はありません。

が、同一患家の利用者の場合の取り扱い

Ｑ２（本紙４月５日付「医科Ｑ＆Ａその１」はどうなるのか。

のＡ８は削除します)

Ａ５

介護報酬の「訪問看護費」の「長時間訪問看護加算」と「特別管理加算」の対象に「点滴注射を週３日以上行う必要があると認められる状態」が追加され【介護報酬】たが、介護保険の訪問看護も「訪問点滴〈居宅療養管理指導〉

注射管理指導料」を算定できることにな

Ｑ４

居宅療養管理指導費を算定する場

同一世帯の利用者の場合も、「同一建物居住者の場合」の居宅療養管理指導費を算定します。

【療養病床の看護配置基準の経過措置】

医科『保険診療便覧』
2012年版を５月連休明け頃に医科会員へお届
けします。

（３）

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１２年(平成２４年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

医科

2012年

(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８５号

診療報酬・薬価改定による影響調査結果

全体マイナス、技術料部分で０％

診療報酬改定が４月１日から実施されており、引き上げされたものは、検査料算」（２点） を新たに算定した場合にいては、「カルテに入力された薬剤名とたが、協会では例年通り会員医療機関のの静脈採血料（＋３点）、尿沈渣（鏡検は、院外処方の場合はかろうじてプラス

処方せんの記載が一致しなくてもよいの

協力を得て、無作為抽出で提供いただい法）（＋２点）などわずかな項目に限らとなるが、院内処方の場合は「一般名処か」との問い合わせが多く寄せられていた２月診療分の社保・国保・後期高齢者

れ、それらも生化学検査（Ⅰ）の包括点方加算」のプラスはなく、薬剤料の引きるが、これに関しては厚労省側の見解が数（−２点）、血液像（自動機械法）（−下げ分が大きく上回っている。

あいまいで混乱が続いていた（２面Ｑ＆のレセプトを新点数に置き換えた。
公称で、医科の改定率プラス 1.55％、
薬価 ・ 材料価格マイナス 1.375％、全体３点）、HbA1c（−１点） 等で相殺されているため。

で 0.004％のわずかなプラス改定とされまた、薬剤料の引き下げも、院内処方ているが、表に示したように全体としての場合は公称数値のマイナス1.375%を大のマイナスはおろか、技術料部分だけをきく上回っている。

いずれにしても、基本的な点数が据えＡ参照）。また、ビタミン剤の投与制限置かれたことによって、内科系・外科系の拡大についても、今後は３月診療分か問わず多くの診療所で実質マイナスとなら始まった突合点検による査定が増加すっていることが明らかとなった。

ることも考えられる。
て発生している諸問題について、明らか・保団連では早急な改善を求めていく。

これは、一般的な内科や外科の診療所

ら名称変更された「時間外対応加算２」「一般名処方、ビタミン剤投与」
等で混乱招くで汎用される点数がほとんど据え置かれ（３点）や処方せん料の「一般名処方加

処方せん料の「一般名処方加算」につ

とってもほぼゼロ改定となっている。

今回の改定で「地域医療貢献加算」か

これらをはじめとした今次改定によっになり次第お知らせするとともに、協会協会会員６医療機関における2012年２月診療分の社保本人、国保、後期高齢者の各レセプトで比較
旧点数

新点数
技術料

科目

内
院内処方

内
院外処方

内
院外処方

内
院内処方

外
院内処方

外
院内処方

総点数
（Ａ）

レセプト
枚数
社保
国保
後期
計
社保
国保
後期
計
社保
国保
後期
計
社保
国保
後期
計
社保
国保
後期
計
社保
国保
後期
計

20
20
20
60
20
20
20
60
20
20
20
60
20
20
20
60
20
20
20
60
20
20
20
60

27,65537,60960,094125,358
9,418
10,65816,65136,727
26,15027,30040,50893,958
16,68915,325
21,46853,482
28,03628,122
29,46085,61824,30525,187
44,12093,612
厚労省公称数値

薬剤料（材料費含む）

総点数

平均点数

薬剤比率

増減点
（Ｂ）

総点数対比
Ｂ/Ａ

増減点
（Ｃ）

総点数対比
Ｃ/Ａ

増減点
（Ｄ）

全体増減
Ｄ/Ａ

1,382.8
1,880.5
3,004.7
2,089.3
470.9
532.9
832.6
612.1
1,307.5
1,365.0
2,025.4
1,566.0
834.5
766.3
1,073.4891.4
1,401.8
1,406.1
1,473.0
1,427.0
1,215.3
1,259.4
2,206.0
1,560.2

35.1%
38.3%
23.8%
30.6%
4.0%
0.0%
0.4%
1.2%
0.3%
0.1%
5.4%
2.4%
3.3%
2.2%
6.4%
4.2%
42.9%
43.4%
40.3%
42.2%
7.3%
7.3%
28.9%
17.5%

−2
30
−4
24
2
3
3
8
−11
−13
19
−5
−4
3
7
6
0
2
0
2
22
−3
2
21

−0.01%
0.08%−0.01%
0.02%
0.02%
0.03%
0.02%
0.02%
−0.04%−0.05%
0.05%−0.01%−0.02%
0.02%
0.03%
0.01%
0.00%
0.01%
0.00%
0.00%
0.09%
−0.01%
0.00%
0.02%＋1.379%

−827
−1165
−1129
−3121
−17
0
1
−16
−2
0
−86
−88
−11
0
−48
−59
−924
−863
−1067
−2854
−205
−129
−1147
−1481

−2.99%−3.10%−1.88%−2.49%−0.18%
0.00%
0.01%−0.04%−0.01%
0.00%−0.21%−0.09%−0.07%
0.00%−0.22%−0.11%−3.30%−3.07%−3.62%−3.33%−0.84%−0.51%−2.60%−1.58%−1.375%

−829
−1135
−1133
−3097
−15
3
4
−8
−13
−13
−67
−93
−15
3
−41
−53
−924
−861
−1067
−2852
−183
−132
−1145
−1460

−3.00%−3.02%−1.89%−2.47%−0.16%
0.03%
0.02%−0.02%−0.05%−0.05%−0.17%−0.10%−0.09%
0.02%−0.19%−0.10%−3.30%−3.06%−3.62%−3.33%−0.75%−0.52%−2.60%−1.56%＋0.004%

新たに時間外対 一 般 名 処 方
両方を算定
応加算（３点）を 加 算 を 算 定
した場合算定した場合した場合−2.75%−2.78%−1.72%−2.26%
0.32%
0.48%
0.60%
0.49%
0.33%
0.35%
0.33%
0.34%
0.25%
0.47%
0.31%
0.34%
−3.30%−3.06%−3.62%−3.33%−0.75%−0.52%−2.60%−1.56%−3.00%−3.02%−1.89%−2.47%
0.33%
0.38%
0.30%
0.33%
0.14%
0.14%
0.00%
0.08%
0.09%
0.28%
0.02%
0.12%
−3.30%−3.06%−3.62%−3.33%−0.75%−0.52%−2.60%−1.56%−2.75%−2.78%−1.72%−2.26%
0.81%
0.84%
0.88%
0.85%
0.52%
0.54%
0.50%
0.52%
0.43%
0.73%
0.53%
0.56%
−3.30%−3.06%−3.62%−3.33%−0.75%−0.52%−2.60%−1.56%※薬剤・材料料にはフイルム代を含む。
※「地域医療貢献加算」は「時間外対応加算２」（３点）、「末梢血液像」（18点）は「末梢血液像（自動機械法）」（15点）に置き換えた。

歯科保険請求㊴〈新点数について寄せられた質問②〉

ださい。

点）の点数が新設されたが、どういう場

Ｑ４

合に算定するのか。

侵襲性歯周炎とはどういう状態を

指すのか。

Ａ５

Ａ４

急速な歯周組織破壊（歯槽骨吸す。蜂窩織炎や膿瘍形成等、術後に滲出

収、アタッチメントロス）と家族内発現液、血液等の貯留が予想される患者に対病院歯科での算定点数と思われまを認めることを特徴とする歯周炎です。

して、 部位数、 交換の有無にかかわら

歯周病安定期治療（SPT）は、月

また、一般的にはプラーク付着量は少な

ず、歯科治療上必要があって、持続的な加算点数から処置の項目として独立した１回算定できる対象が、歯周外科手術を

く、10〜30歳代で発症することが多いで吸引を行った場合となっています。

が、毎月算定できるようになったのか。

実施した場合だけでなく、①全身疾患のす。ａ：若年性歯周炎、ｂ：急速進行性

なお、腐骨除去手術の顎骨に及ぶもの

Ａ１

毎月算定はできません。２回目以状態により歯周病の症状に大きく影響を

歯周炎、ｃ：特殊性歯周炎。詳細は「歯や、歯根嚢胞摘出手術の拇指頭大、鶏卵

降は、機械的歯面清掃処置（歯清）算定与える場合、②全身疾患の状態により歯周病の診断と治療に関する指針」（2007

大のものなど、術後の外科処置でドレー

月の翌々月以降（隔月）の算定となりま

周外科手術が実施できない場合、③侵襲

年11月

ン（吸引ドレーン等） を使用した場合す。処置の項目に独立しましたが、歯管性歯周炎の場合も追加されたが、①②にさい。きわめて、まれな症例です。

は、Ｉ 009 口腔内外科後処置（１口腔１・歯在管の算定をしている歯周疾患患者

ついて、主治の医師からの文書には決まＱ５

回につき22点）を算定します。

などの要件は変わっていません。

った様式があるのか。

Ｑ２

Ａ３

Ｑ１

機械的歯面清掃が歯管・歯在管の歯清は、歯管・歯在管と同日でな

Ｑ３

主治の医師からの文書に決まった

くても算定できるのか。

様式はありません。FAXでも可です。文

Ａ２

その通りです。
「算定した日」か

書はカルテに添付します。３カ月以内のら「算定した患者」に対して月１回算定間隔でSPTを実施する場合、 カルテにすることに変更されました。

は、実施理由と全身状態等を記載してく

日本歯科医学会）でご確認くだ歯科ドレーン法（１日につき 50『歯科保険診療の研究』（2012年４月版）
歯科会員の先生方へ、月刊保団連５月号に同封してお届けします。

フリーアクセスを

内春樹理事長と郷地秀夫副理事長が話を伺った︒

市城東区・たかもと診療所院長︶に兵庫協会の池

いて︑大阪府保険医協会の高本英司理事長︵大阪構想﹂を発表した︒同構想の内容や狙いなどにつ護医療扶助を﹁適正化﹂ するとして︑﹁西成特区

大阪市の橋下徹市長が︑大阪市西成区の生活保意﹂などがあれば︑新規指内に﹁指定取消︑戒告︑注

指定制度は︑過去５年以録制﹂を打ち出しました︒に限定する﹁医療機関等登できる医療機関を科毎一つることと︑生保患者が受診

関の指定制度を更新制にすて︑生活保護を扱う医療機

人に１人が生活保護受給者

結果として患者の受療権がないからやめよう﹂など︑指導の対象になるかもしれは心エコーをしたいけど︑を か け る も の で す︒
﹁本当

くしろ﹂という明確な圧力

保患者のレセプト点数を低

高本 医師に対して﹁生ているような気がします︒

助﹁ 適 正 化 ﹂ を 行 う と し 護患者への委縮診療を狙っです︒橋下市長は︑医療扶侵害されかねません︒

個別指導のように︑生活保

池内 経済審査や集団的とが懸念されます︒て︑各地に広がっていくこ

い国や他の自治体が追随し給者や医療扶助を減らしたて差別的な内容ですが︑受患者のみを対象にした極め

登録制は︑西成区の生保る﹂として﹁反対﹂だと回る﹂﹁萎縮診療につながのフリーアクセスを阻害す

制限し委縮診療へ定されなくなります︒新規

実態を無視した

高本 ええ︒特区といっした︒

しようとしていると聞きまし︑生保患者の受診を制限の﹁西成特区構想﹂を発表﹁過剰診療﹂などがあった﹁高点数﹂や﹁頻回受診﹂意﹄相当の事実﹂として︑﹁﹃ 指 定 取 消 ︑ 戒 告 ︑ 注

間 に 立 入 検 査 を 実 施 し︑ク﹂期間が設けられ︑その指 定 後 は ３ 年 の﹁ チ ェ ッ院があれば後からでも認めす︒現在なら受診したい医剤薬局も一つに集約しま

録するというものです︒調者ごと︑診療科目ごとに登高本 医療機関を生保患はどのような内容ですか︒

池内 医療機関等登録制

がれています︒社会的弱者や受給者に厳しい視線が注激増している﹂など︑制度

己負担がないため医療費が年金や低年金など︑日本は額 が 高 い ﹂﹁ 医 療 扶 助 の 自 ら最後にしかたなく生活保

生保バッシングても︑国のすすめる規制緩とみなされれば︑指定を取年金制度が未成熟なため︑ 成 特 区 構 想 に あ た り︑﹁医

低賃金より生活保護の受給

近 年 ︑﹁ 年 金 や 最和特区を申請しようというら れ る も の が︑﹁ 登 録 ﹂ 外 を攻撃するような風潮は不池内ことではなく︑大阪市の施り消す仕組みです︒

通り個別に行政が指導すれ的に活用する必要がありまを守るためにも生保を積極て懇切丁寧に生活や就労のを増やして︑受給者に対しす︒そしてケースワーカー

資金源﹂や﹁貧困ビジネス相談に乗っていくのが正し

生保は﹁暴力団のの温床﹂などとも言われま

郷地ばよい話です︒

すが︑これも︑暴力団・貧い方向です︒

行法できっちりと取り締まに︑悪質な不正や犯罪は現くなった受給者を守るため

行き場をなくし生活できなれる側の被害者なのです︒

リです︒社会的に弱い立場

点が多いのが老人のリハビす︒そして︑生保の次に減のレセプトが減点されま

当な理由で多くの生保患者ことで︑今でもまったく不化﹂は国も推し進めている

郷地 医療扶助の﹁適正困ビジネス業者の側が加害るべきです︒被害者であるにあり︑声を出すことが難者で︑受給者は食い物にさ受給者側の権利を侵害する

え︑受給者の人権侵害に走飛躍させて問題をすりかの先兵になろうとしているいるのです︒大阪市は︑そ医療費を抑制しようとしてしい人たちを狙って︑国はる橋下市長独特の手法に惑ように見えます︒

そうですね︒話をわされてはいけません︒

から高齢者へ︑そして次の高本など︑本末転倒です︒

弱者切り捨ての弱者へと矛先が向かっていと拒否されることも起こり

郷地 受給者の実態を無規雇用の増大︑社会保障の かし︑医療扶助について大造改革による失業者や非正 除する﹂としています︒しさんいます︒また︑小泉構 療を繰り返す医療機関を排です︒２０１２年１月時点

は︑低い保護率こそが問題

大阪市は今回の西えます︒行政が登録医療機視した︑極めて歪んだレッ

相次ぐ改悪などで︑若い世 阪市が医療機関・被保護者

高本

全く同感です︒無 潮もありますね︒

また︑現在指定済でも︑テル貼りだと思います︒受高本護を受ける そ―れが実情で 療機関を貧困ビジネスと同はないでしょうか︒
列視するような由々しき風

社会作らせない

レセプト平均点数が高い医関を保険点数の低いところ

給世帯の半数は高齢者世帯

０９万人︑保護率︵保護利の生保利用者数は全国で２っています︒大阪協会とし自分たちの診療に誇りをも高本 われわれ医師は︑ません︒

改悪に拡大されていきかね

き︑結局︑社会保障全体のこれを許せば生保受給者

生活が困難な高齢者がたく 療扶助を狙って不適切な診

大阪市では生活保護費の使っているにすぎません︒にするよう︑誘導していく代も含めた貧困層の増加が に対して一昨年末に実施しむしろ日本の生保療機関に対して﹁効果的な可能性が高いでしょう︒

根本にあり︑生保受給者が た調査では︑特に医療費請

池内

半分近くを医療扶助が占め個別指導﹂を実施するとし％を占めまであり︑高齢者・障害者・がなければ生きることがです︒受給者の多くが︑生保

飲み︑ギャンブルばかりし いえ国の診療報酬基準内﹂

単に﹁働かずに昼から酒を も﹁いずれも上限近くとは増えているのです︒それを 求額が多いとされた事例で︵年時点︶であり︑％ で す が︑ 貧 困 率 は

分％

用者数の人口比︶は１・６

る︑現場の先生たちの立ちような強権的な政治に対すては︑地域医療を否定する

母子世帯でリーアクセス﹂の原則に反きない切実な人たちです︒

を患者が自由に選べる﹁フする内容ですね︒

87

池内 受診する医療機関ています︒また︑大阪市の健全ですね︒

物にしている﹂などと︑医策に﹁特区﹂という名称を高本先生と「生活保護・社会保障改悪阻止」を誓う
兵庫協会の池内理事長（右）と郷地副理事長（左）（３月27日、大阪市城東区・たかもと診療所にて）中でも西成区は︑住民の４ ています︒

池内 橋下大阪市長は今

大阪西成
特区構想

答しています︒

年２月に︑生活保護制度等

大阪府保険医協会・高本英司理事長に聞くでなければ患者が登録医療機関る耳鼻科や眼科

じみの信頼できた︑私は内科医ですが︑な

高本 そうなんです︒まから︑３Ｋをともなう仕事ちです︒彼らは様々な事情

体労働に従事してきた人たに︑長年にわたり過酷な肉

実 際 に 多 く は 高 齢 者︑ 特保患者を診てきましたが︑私も神戸でたくさんの生のうち１・不正受給は生保受給者全体によれば︑２００９年度の と結論づけているのです︒

日本弁護士連合会の調査 ているとは判断できない﹂を覚えます︒

貧困が健康に影響ことには︑私も大変違和感 の裁量に委ねられており︑者像が焼き付けられている 回数や治療方法などは医師ている﹂というような受給 と な っ て お り︑
﹁訪問診療あります︒保護を受けない付ける社会的風潮が背景に負い目︑スティグマを植え保護を受けることに対するさせない﹁水際作戦﹂や︑保護を希望する人に申請

日本の生活保護率︑捕捉率ん︒諸外国と比較しても︑の１しか捕捉できていませと共に市民に訴えていかな

危険性を広く伝え︑先生方

生方に﹁西成特区構想﹂のうとしています︒会員の先によって急進的に実行しよを︑独自の強権的政治手法

相でもできなかっ たことたいと思っています︒

上がりと運動を支えていき

池内％︑金額では を及ぼすことは公衆衛生の以下の生活をしている人た

いといけません︒

革﹂路線を進めた小泉元首

的大多数である生活困窮者 高い︒きちんと病気を治療％です︒一部の例外 常識で︑一般の患者より生橋 下 市 長 は ︑﹁ 構 造 改を紹介したくてを転々としながら続けた末ことを誇りにして生保水準
大阪協会が西アスベストが原因とみられではなく︑日本の医療・社

る︑医療扶助の使命です︒

活︑子育てが困難になってこまっています︒就労や生れ意識が強く︑社会的に縮がとうございました︒

いと思います︒本日はあり大限協力させていただきたます︒兵庫協会としても最会保障の進路が問われてい仮に診療報酬で認められないる人たちの人権・生存権受給者は落ちこぼい過剰請求や不正請求があ高本るとするならば︑これまでうたう生存権の具体化であ25

池内 大阪市だけの問題

成区の会員を対ちがいるのが︑残念ながら

長を底辺で支えてきた人た ﹁不適正診療ない﹂﹁生保患者を食い日本の現状です︒の実態を隠蔽するような議 して貧困との悪循環を断ち

ちが︑低賃金・不安定労働

池内条が論は看過できません︒
いて多くの会員で経済的にも健康的にも痛切ることは︑憲法第る所見がある人も多く見らが﹁生保患者のめつけられ︑年をとってか業などで日本の高度経済成

人権侵害につな

市も調査で認めるが る ﹂﹁ 医 療 へは︑登録制につれます︒建設現場や荷役作は極めて低いのです︒

もできません︒

を強調してあたかも全体で 保患者の受診回数が多いの

不適正な診療行為が行われ医師の裁量も否に体を壊し︑色々な疾患をあるかのように描き︑圧倒 も当然です︒結核罹患率も54
象に実施した緊

33
急アンケートで０・
定されてしまい

かかえています︒元港湾労10 16働者などには︑中皮腫など09ます︒［たかもとえいじ］
1947年生まれ。73年大阪市立大学
医学部卒業、東大阪市立中央病院へ。同病院内科部長を経て、94年「たかもと診療所」
開設。現在、大阪
府保険医協会理事長、全国保険医団体連合会副会長

第１６８５号（４）(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）２０１２年(平成２４年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８５号

２０１２年(平成２４年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８５号（６）

ないことなどが明らかになりました︒
年が経な事実です︒ ｐｐ ｂ以

あまりにも高価なので︑して︑色のぼかしが独特での厚みもあり︑どっしりと比べて︑薩摩切子はガラスのしっぽの先に結びつけ︑絡ませて競い合う風習があった︒
ビーはガラスのポルトガル語ン︵ガラス製品︑ダイヤモンド︶とかいわれて日本で普及してきた︒１５４３年にポルトガル人が種子島に漂着して︑鉄砲・ビードロ
・カステラなどを日本に広めた︒
長崎大学在学時には︑暇

Dr. ： Your blood pressure is 160／

examine you.

ついている︒︵続く︶

デパートや骨董品店をぶらう店が少ないので︑神戸の明石にはガラス製品を扱をふくらませてきた︒

は手元に置いて眺めたい夢のギヤマンを見て︑将来にレストランやバーで地元産が陳列されている博物館や

treatment, and a heart specialist will

伸郎

万立方㍍︑開発面積は約２ます︒埋立容積は約５００の建設計画が進められてい

定型産業廃棄物最終処分場

司谷・谷山・荒神山に︑安

姫路市夢前町前之庄字庄を集めました︒

可能性が高いと感じ︑情報

うことは施設建設が事実のれ︑このような話が飛び交同意しているという噂が流

松浦

夢前町に産廃処分場計画
環境汚染を懸念するを見つけて吹きガラス製品

間続けてきました。

姫路市
郵便受けのチラシをいつものように取って家に入りのすぐそばに産廃施設ができると書いてあるのです︒
寝耳に水とはまさにこのことで︑信じられず近所の方に聞きましたが︑誰もご存じありませんでした︒
すでに地権者や地元の自using radiography to see if yourます。

coronary arteries are closed.

年後

年

埋め立ては５品目に限る

なるでしょう︒

後には保障できないものに作りの安全性はて︑流域の水や米作︑野菜とができません︒したがった場合︑その流出を防ぐこ

処分場で有害物質が発生して︑素埋めするものです︒

変化が起こらない物質としラスチック等５品目を化学安定型処分場とは︑廃プの声が上がっています︒

画を知った方からは︑不安

くが計画を知りません︒計ず︑その地域の方ですら多域のみでしか行われておらる住民説明会は限られた地されていません︒業者によ

民には全くこの計画が知らず︑近隣︑下流域に住む住分場設置計画にもかかわらこれだけ大規模な産廃処

規模の最終処分場です︒

万１千㌶と国内では最大級

１箱半（30本）くらい、30年間吸っていといっても︑５品目以外の⑤looked pale：青ざめた、蒼白な⑥clinching：握りしめる、抱え込むｂ以下﹂をめざし︑大気

手に取って眺める勇気がである︒やはりガラス細工は

患者：心電図はどうですか。

汚染を改善していくため

戸切子は薄く︑繊細で︑光が虹のように透き通って見ない︒時間をかけて造りあえると表現される︒それにげた職人の魂や苦労を思う

Pt.：What does the ECG show?

の取り組みが必要です︒
行政による大気汚染測定については信頼性が損なわれるような事件も起きており︑大気汚染の実

情を自らの手で正しく把握することは重要です︒

特に︑県内北部や西部のサンプルデータが不足しカプセルをとりつけ置ています︒
いておくだけの簡単な調査ですので︑職員や患者さんにもお声かけいただ
き︑ぜひご協力いただけますようお願いいたします︒

時間
小さなカプセ時〜６月８日︵金︶ 時

実施日程 ６月７日︵木︶の採取方法
ルを医院や自宅に取り付
け る だ け で す︵ 上 図 参照 ︶︒ お 申 し 込 み は︑ ☎Dr.：I m going to take your ECG.

は凧︵ハタ︶揚げ 見て驚きました︒自分の家として︑長崎ではアクセサリーーズやトンボ玉きで遊んだ︒ビ

女の子はおはじの子はビー玉︑

私が子ども時代には︑男る︒

過や反射を楽しむものであ

手に持って︑眺め︑光の透１８０７ 協会― ―事務局まで︒

Dr. ： Can you tell me what happenedと︑厳粛性を感じて︑畏れ切子は︑江戸切子と薩摩多くさえなる︒
切子が代表的であるが︑江がりはじめました。
治会長は産廃施設の建設に⑧PTCA：《医》経皮経管冠動脈形成術

infarction ：《医》急

坂尾福光】

００７年に﹁このまま安定行う権限を有する国が安定型処分場を放置するなら型処分場という類型をこの物質を完全に分別すること

１９９９年には︑福岡県まま認めることは許されなは困難です︒５品目以外に

筑紫野市の安定型処分場

い状況に至っている﹂と︑ば︑不作為責任が生じかねで︑安定５品目から発生す安定型産廃処分場が新規にない状況であり︑もはや法るはずのない硫化水素によ有害物質が混入し︑雨水なる中毒が原因と疑われる作

許可されないよう求める意の化学物質による複合汚染

様なことが予想され︑未知その他の化学変化も多種多

有害物質を溶出させます︒

より化学的変化を起こして雨などにさらされることにくず︑金属くずなどは酸性

す︒プラスチック類やゴムのかという問題もありま

５品目自体が安定していると考えており︑ぜひ協会になどをお願いしていきたいとや日弁連の意見書の尊重

で施設設置を許可しないこへ︑住民合意が得られるます︒ 今 後︑ 姫 路 市 と 業 者

私は強い懸念を持っていまを及ぼすのではないかと︑住民の健康に多大な悪影響の土壌や地下水を汚染し︑設は︑現在の美しい夢前町

このような産廃処分場建見書を提出しています︒の問題など︑今後の多大なげます︒

もお力添えをお願い申し上日本弁護士連合会も︑２影響を否定できません︒

加えて︑安定的とされるっています︒

業員３人の死亡事故が起こ

どに溶け出して地下水を汚②hypertension：《医》高血圧令によって処分場の規制を

the age of 60.

染するかもしれません︒

顔は蒼白で額には冷や汗をかき、息づ【西宮市

かいは浅く、両手で胸を抱え込んでいまーテル、冠動脈血管造影法

chest with his hands.

調査開始から

境基準の ｐｐ ｂを超えから１１２サンプルのご上の地域をなくし︑さらる前の環境基準﹁ ｐｐabout a pain in his stomach and chest.

であるが︑ビーHis face looked pale , he was

sweating on his forehead, his breathing⑤④diabetes ：《 医 》 糖 尿 病、Diabetes

数週後、フォード氏は診療所に妻に連協会では︑県下の大気 ち︑国道 号線公害訴訟
汚染状況を把握するため や尼崎公害訴訟をはじめに県内の公害・環境団体 とする公害反対運動の結年から毎年実施し 少の傾向にあります︒しなどが実行委員会をつく 果︑極端に高い濃度は減り︑号線沿いをはじめ︑環て い る 空 気 の 汚 れ 調 査 かし︑地域格差があり︑︵二酸化窒素濃度調査︶に協力しています︒
昨年６月２・３日に実 る地域が依然として残っ
大気汚染が幼弱な小児施した測定では︑２千個 ています︒
超の調査サンプルが集ま
医療機関 に影響があることは明白協力をいただいた結果︑に１９７３年に改定され

り︑協会でも号線沿いの汚れが国道
依然として改善されてい桂一郎

細工の模様と違い︑薩摩伝

薩摩切子は西洋のガラスがっていた︒

明の光線を受けて浮かび上岡部

薩摩黒切子との出会い ㊤
高砂市

昨夏︑鹿児島旅行をした時に宿泊したホテルのロビ
ーの奥まった一郭に︑薩摩の伝統民芸品を展示した部

統の模様︑八角籠目︑薩摩が鉛の成分が高く︑厚手のるものである︒ガラス素材

黒 っ ぽ い 壁 面 に 囲 ま れ 縞など武具や根付に見られ屋があった︒て︑高価な手造りの工芸品
がガラスの陳列ケースの中りと冷やして︑切込み細工
群青から濃紺︑薄紅からを入れるといわれる︒
深紅と色のぼかしが微妙に変化し︑光を受けて濃淡︑深み︑味わいが変わってく

医師：今朝はどうしましたか。
ドロとかギヤマmellitusとも言うれて来られました。

③strokes ：《脳》卒中、brain attackともSeveral weeks later, Mr. Ford was言う

taken to doctor s office with his wife.

簡単に調査ができます

る︒切込みは日本刀で切ったような鋭利さがある︒

性心筋梗塞

りました。

①acute myocardial

患者：父は60歳の時に心臓発作で亡くなば、そこを拡げます。

Pt. ： My dad died of a heart attack at⑦coronary angiography ：《医》心臓カテ

his⑥

was shallow, and he was clinching

バルーンはもし冠動脈が狭窄していれ

中、糖尿病の方はいますか。

narrowed coronary arteries, if present.

医師 ： 家族に高血圧、 心臓発作、 脳卒

is a procedure to balloon up

PTCA

attacks, strokes③, diabetes④?

冠動脈造影は冠動脈が閉塞しているか
Dr.：Does anyone in your family have a

is a procedure
Coronary angiography
患者：はい、吸います。タバコは１日に直ちに心臓カテーテル（冠造影）とバ
about one and a half packs a day for

環境・公害対策部長

で 光 沢 に 充 ち て 輝 い て い 素材の形を整えて︑ゆっくた︒地元出身の芸術家︑匠たちによる創作品の数々であった︒
それらの中でも私の興味を惹いたのは︑薩摩切子であった︒漆黒の敷布と壁面の黒の静寂の中で︑目に刺You might need immediate coronary
ろでタバコを吸いますか。

てもらいましょう。
医師 ： 血圧は 160／ 98mmHgです。とこ森岡 芳雄

激的でない暖か味のある照した。

ルーンが必要だと思います。
30 years.

20

入院して心臓専門医に診察、治療をし98mmHg. By the way, do you smoke?

You ll have to go to hospital for
高血圧の治療をかかりつけ医の下で２年

医師：心臓発作、急性心筋梗塞ですね。
ウィリアム・フォード氏（50歳）は、

angiography⑦ and PTCA⑧.
I ve been smoking
Pt. ： Yes, I do.

acute myocardial infarction, I m afraid.
years.

Dr. ： You re having a heart attack. An
for two
doctor for his hypertension②

どうかを調べる術式です。

history of high blood pressure, heart

10

Mr. William Ford（50 years old）has
been under the care of his family

稿

員Mrs. Ford ： He started complaining

28

43

60

医師：心電図をすぐに取りましょう。

投

this morning?
タンブラーグラス（左）と馬上盃（右）43フォード夫人：おなかと胸のあたりを痛＝Acute Myocardial
Infarction①
急性心筋梗塞＝

会

17

30

20

60

17

2011年度結果報告と2012年度協力のお願い85

24「空気の汚れ調査」
77

43

稿
投
員
会

第１６８５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）

２０１２年(平成２４年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６８５号（８）

機械に使われずに人を大切にする難しさ
長崎大学大学院

医歯薬学総合研究科教授

池田正行先生講演

大脳半球の脳卒中であることがわかる。

た医者に非があるので、裏切りとの表現に器質性病変があるとは到底思えない状

X線CTだけでも、100％の感度で脳出血

は、MRIには申し訳ないのだが）、 とん況でも、 患者がMRIを要求してくるの医師は、 人間を大切にする生業であを検出できるから、脳出血か脳梗塞かのでもない誤診をする羽目になる。

は、医師に対する不信感ゆえである。そる。だから、自分が医師である限り、診

鑑別は、X線CTがあれば十分であって、療している限り、自分は人間を大切にす

MRIは必須ではない。

はじめに

私は、神経内科医として、そんな人々のような不信感を抱く患者に対して、医をたくさん見てきた。

師の側にも不信感が生じる。自分は適切る。そう思い込んでいると、自分の中に脳出血か脳梗塞かの鑑別において本質

神経内科医は、しばしば意識障害患者な診療をしていても、目の前の患者が悪生じた人間不信に気づかずに診療を続け的に問題となるのは、脳出血に対する感について相談を受けるが,「昏睡の脳梗い結果を全て医療者側の責任にするのでてしまう。

度であって、脳梗塞に対する感度ではな

塞患者」の中に、しばしば敗血症、高炭はないかという不信感から、患者の人間
不信に迎合する道具としてMRIを使う。

最新医療のスローガンは、いつの時代い。この診断原則は、大脳病変ばかりで酸ガス血症、低血糖、高カルシウム血症

でも強力にわれわれに働きかける。特になく、脳幹・小脳病変にも当てはまる。

といった、緊急に治療が必要な疾患によ

MRIのような高価で巨大な機械は、いと以上より、「脳卒中にはとりあえずCTも簡単に信仰の対象となり、その信仰はよりもMRI」という広く行われている習このような重大な誤診は、意識障害患

あなたの目の前にいる患者は、敵ではいとも簡単に人間をおとしめる。

慣と、「居酒屋でとりあえずビールを注者を脳卒中と決めてかかった上に、画像ない。最も頼りになるあなたの味方であ文する」という広く行われている習慣と上に有意な病変がないことをもって「脳る。その証拠に、あなたはいつも自分のの間に、本質的な差異はないことがわか梗塞」と診断したり、逆に意識障害とは患者に助けてもらっている。

る。

無関係の陳旧性病変を意識障害の責任病

問診は音声言語で、診察は非言語性メ像と考えたりすることによって生じる。

ッセージで、それぞれどこが、どのよう

まずは事例を通して考える。
それは本当にMRIが不可欠な状況なのか？
ある休日の朝に、67歳男性が救急車で運び込まれてきた。なかなか起きてこな

急性期脳梗塞に対する拡散強調画像の感度の限界

このような人間不信の応酬が、MRI信る意識障害が混じっている（３）。

仰を生んでいる。

に具合が悪いのか、患者から答えを教え

MRI信仰の背景にある人間不信てもらう作業である。

いので、妻が寝室に行くと、起きあがれ

拡散強調画像に対する過度の期待は、「日本では、訴訟予防のためにやむな

患者に教えてもらい、助けてもらわなずに布団の中でもがいていたという。タ

脳卒中の診断で様々 な問題を引き起こ

くMRIを撮っている面もある。医師の検ければ、あなたは商売ができない。だか

バコ１日40本、日本酒１日３合、高血圧す。急性期脳梗塞に対する拡散強調画像

査信仰もさることながら、患者の検査信ら、あなたを助けてくれるのは患者であ症の既往があった。

の感度は、確かにX線CTよりも優れてい仰の方が問題ではないか」という向きもって、MRIではない。

本人はストレッチャーの上で開眼してるが、それでも偽陰性率は発症３時間以あろう。しかし、MRIが訴訟予防に役立文いるが、 呼びかけに対して言葉が出ず内の場合 26％、12 時間以内でも 19%であっているとのエビデンスはない。

（１）OECD Health Data 2011, Paris,に、うなずくばかりである。右口角がや

る（２）。

献

単位人口あたりのMRI台数では、日本

OECD, 2011.

や下がり、痛覚刺激の際のしかめ面で、しかも、この率は天幕上、天幕下の脳が43台と飛びぬけて高く、第２位が医療（２）Chalela JA, Kidwell CS, Nentwich

右のまつ毛が隠れない。閉眼、開口、左梗塞を合わせた数字だから、 特にCTに訴訟大国である米国の 26 台、OECD諸国

LM, et al. Magnetic resonance

手・左足挙上の命令に従うが、右上下肢比してMRIの感度の良さが強調される、平均が 13 台、 英国は５台となっている

imaging and computed tomography

は弛緩性の完全麻痺。 感覚系について

脳幹・小脳梗塞に対する拡散強調画像の（１）。

in emergency assessment ofは、コミュニケーションが取れないので偽陰性率は、さらに高くなる。

詳細不明である。
あなたは、以上のシナリオから、どんな診断を下すだろうか？

次に、どんな

patients with suspected acute

連もない。さらに、MRIに依存すれば、

stroke:a prospective comparison.

散強調画像の感度の限界をふまえると、

かえって誤診の可能性が高まることは、

Lancet 2007;369:293.

拡散強調画像は診断に必須の情報ではな

前述の通りである。

く、あくまで参考情報として扱うべきで検査を計画するだろうか。
まずはMRIだろうか？

MRI台数と医療訴訟件数には、何の関このような、急性期脳梗塞に対する拡

しかし、MRIあることがわかる。

大国の日本（１） でさえ、X線CTならいつ

さらに、MRIの感度の高さは、特異度でも撮れるが、MRIはそうはいかないとの低さとのトレードオフとして、重大ないう施設の方が多い。

誤診の誘因となる。たとえば、低血糖昏上記のシナリオで、診断のために、本当に緊急MRIが必要なのだろうか？

そet al. Using vital signs to

防にはならない。逆に、医療訴訟の根底

diagnose impaired consciousness:にある人間不信からMRI信仰が生まれて

cross sectional observationalいる。

study. BMJ. 2002;325:800.

丁寧に問診し、診察した結果、頭蓋内睡の患者にMRIを撮り、陳旧性の大脳白共済の今日と未来を考える兵庫懇話会

質病変を意識障害の原因と決めつけてしのエビデンスはどこにあるのだろうか？

まうような誤りである。

「とりあえずビール」
ならぬ、「とりあえずMRI」

MRI信仰はあなたを助けない

脳卒中診断の基本は問診と診察であ（３）Ikeda M, Matsunaga T, Irabu N,

したがって、MRI信仰は医療訴訟の予結成５周年総会・講演会「あらためて共済のあり方を考える」

自分は問診も神経診察も苦手だから、― 震災・助け合い・TPPの中で ―画像診断に頼らざるを得ないと思う向きり、その臨床診断をふまえて、脳出血のもあるかもしれない。しかし、残念なが野田首相がTPP参加を表明し、農林水産業、食の安全、医療、労働法除外により脳梗塞と診断する。 この点

らMRIはそんなあなたを助けてくれな

制他、私たちの共済もまたもや存続の危機に立たされようとしていまで、X線CTとMRIは対等である。

い。それどころか、頼りにしていたMRIす。TPPとは何か、なぜ参加を急ぐのか。お話しいただきます。

に裏切られて（実はMRIに誤って依存し日時

５月12日（土）17時15分〜

講師

日本大学生物資源学部食品ビジネス学科准教授

上の事例では、病歴と診察だけで、左

会

場

協会会議室
高橋

巌先生

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1805まで

政策シンポジウムのご案内

TPPが医療を壊す
関税の撤廃、労働移動の自由化で誰に利益があるのか？アメリカの目的は？保
護される分野はあるのか？医療、農業などへの影響は？専門家、医師、政治家を交えてTPPと日本のこれからを問うシンポジウム企画、ぜひご参加ください。
日

時

15時〜

６月３日（日）会

基調講演：関岡英之先生

16時10分〜場

協会会議室
シンポジウムパネリスト：関岡英之先生（ノンフィクション作家）、田中康夫先生（衆議院議員）
色平哲郎先生（佐久総合病院地域医療部・地域ケア科医長）
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

ハードル高い﹁強化型﹂
支援診

地域連携 進むか疑問している先生が見つかれば引に在宅へ誘導すること

例年︑満開のる︒代替エネルギーの開発

マに思い至らない人もい抱える地元の苦悩やジレン

け入れることになってしま

桜の季節になるう︒安全確認は最善を尽くと西行を思い出が︑今年はとても憂うつだ

してほしい︒大飯原発から経験により高▼東日本大震災被災地の復百キロ圏外で︑電力供給の町

興が遅々として進まない︒

恩恵を受ける地域では︑使◇条件等

また︑膨大な量のがれきの用済み核燃料の保管に関しは︑介護者へさらに負担を処理を引き受ける自治体がても︑将来協力できる態勢

強いることになります︒患あまりにも少なくて︑住民を構築して︑お互いに負担いいのですが︑そういう集の同意が得られないことをの平準化を考える必要があ

まりも少なく︑出会うのは理由に逡巡しているらしるのでは▼政治が前へ進まが可能になるまで原発に頼い︒少なくとも︑放射能でない︒どうでもいいようならざるを得ないとすれば︑◇子ども好き︑義歯治療汚染されていない地域のが小さなことで野党が足を引す︒彼の情念とに興味のある方︒女医されきは早急に処理するべきっ張る︒政権与党の中から給優遇︒週３日程度のパん歓迎︒マイカー通勤可だろう︒この際︑首相命令も政府に異をとなえる︒軸

困 難 で す︒﹁ 連 携 型 ﹂ で も 者さんの家庭環境に応じた◇委細面談のうえを発令してはいかがか︒支足の定まらないリーダー︒

大飯原発の再稼働も早晩受

お問い合わせは︑援などと上から目線でもの烏合の衆のような国会を見

桜の取り合わせ

いずれも経験

を言う前に︑少々の灰をかていると︑そのうちに︑良に納得しながら過ごすのだ

国岡

ぶる覚悟で住民は協力しよ

くも悪くも新しい勢力にとート希望◇歯科医師・歯科衛生士◇条件等

また︑在宅診療にはター
ミナルケア加算など外来に◇勤務地援助がもっと必要です︒

比べ様々な高点数加算があ﹁常勤医３人﹂は非常にハ﹁連携医療機関同士で月りますが︑すべての患者・家族が一部負担金を払えるードルが高いと思います︒
１回以上のカンファレン

常勤医師３人以上が要件単独でなくても︑複――数の医療機関との連携で基ス﹂も条件にされています
が︑なかなか難しいのでは

１８０９
☎
― ―
協会・松村までう▼最近︑自己中心的な人

っ て代わられる予感がす

野田内閣は、関西電力大飯原発３ ・ ４号機の再稼働に向けて「安全宣言」を行

求 人 ①①になっていますが︑一医療準を満たす﹁連携型﹂も認ないでしょうか︒﹁単独型﹂ わけではありません︒

加古郡稲美町

められています︒
私は長年︑１人で在宅医機関のみの﹁単独型﹂では療をしてきたため︑旅行もにより高給優遇が多くなったような気がす

393

難しいと思います︒一部の地域ではたくさんの医師・
在宅に誘導するにして看護師を抱えて在宅医療をせ い ぜ い １ 泊 が 限 界 で し も﹁連携型﹂も︑あまり現専門的に行っている医療機

歯―科用ＣＴ完備︒矯正・インプラントの勉強したい方歓迎◇歯科医

まえたきめ細やかな対応がも︑非現実的な机上の点数

家庭環境も踏まえたではなく︑現場の状況を踏時不在にするときは地域の

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― ２
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給◇衛生士 セ―ミナーなどの参加費︑交通費全額支

実的ではないように思いま

訪問看護ステーションや病

在宅医療の充実こそ

会員訃報

必要です︒

す︒

看取りまで含めた地 て例外的でしょう︒いくら――
域 の 在 宅 医 療 推 進 を 目 的 点数をつけても︑今後この院にお願いするなどして︑人くらい在ような形の在宅医療を行う

た︒現在︑月診療所が増えるのか︑疑問

宅患者を診ていますが︑一に︑新たに﹁機能強化型﹂

関もあるようですが︑極めの在宅療養支援診療所・病１人でも何とかやれないこ

住み慣れた家で余生を過歳

求 人 ②②

る︒原発問題でも︑恩恵をわれわれは、いのちと健康をまもる医療者として、関西電力大飯原発３・４号機◇歯科医師の再稼働に反対し、原発に頼らないエネルギー政策に転換することを強く求める。

医療費抑制を目的と――した﹁入院から在宅﹂の流ごすというのは間違った方

望月

やるべきことをやらないまま、新たな「安全神話」を押し付ける大飯原発の再稼

しかし︑患者さんのこと

医療機関との連携を図りた

向ではないと思います︒し働は断じて認められない。

る︒アンニュイな春︵硝子︶

い、福井県など地元自治体に同意を要請するとしている。

受けるのはいいが︑原発を周辺自治体からも再稼働を懸念する声が上がっている。

明石市大久保など、兵庫県へも深刻な影響が及ぶことは明らかである。関西広域連合をはじめ、◇勤務地

大飯原発で万が一原発事故が起こった場合、近畿の水がめ・琵琶湖が汚染される歳

主的な規制機関が不可欠であり、野田内閣は、その確立こそ急ぐべきである。

とはありません︒

いという思いは常にありまかし︑在宅医療は︑どうし

西宮市 眼・内４月 日 享年

止されているはずのものである。原発問題を解決するには、推進側から独立した民正和 先生す︒しかし︑お互いの助けても介護者である患者さんのもとで原発推進の立場を電力会社と共有してきた組織であり、すでに３月末で廃伊賀合いというより︑どうしての家族の負担が大きくなり

そもそも、原子力安全・保安院、安全委員会は、規制機関を標榜しながら、政府れが強まっています︒

もこちらからの一方的なお

ご冥福をお祈り
申し上げます達成度﹂１位と評価したて再稼働を容認することは、新たな「安全神話」で、国民を欺くものである。

を思えば︑やはり地域で他願いになることが多く︑頼ます︒地域で在宅医療を担

優れた医療制度や︑協会証が進んでいないにもかかわらず、こうした中身のない「安全宣言」をふりかざし

西宮市 眼科
１月２日 享年

みにくいのが実情です︒同う体制が不十分な中で︑強する内容であることがは・保団連も含む各種の共っきりわかる︒

食料自給率など︑日本国重大事故が起きた場合の対策は、無いに等しい。福島第一原発事故原因の究明・検純 先生

じような規模で在宅医療をているのだ︒
このように言うと︑あ民がこれらの一部またはたかも﹁米国陰謀説﹂だ

このように︑米国や米日本国民が営々として積み上げた有形無形の財産を台無しにするＴＰＰ参加︒国会も通っていな
いまま︑勝手なことを野田首相にさせないよう︑声を大にして反対を訴えなければならない︒

べたものにすぎない。しかも防潮堤の建設など中長期的な対策は「計画」だけで、です︒

トナム︑ペルー︑マレー
シアが交渉に参加していとして一蹴されることが国企業はＴＰＰにおける大半を失えば損失はそのる︒
多くの途上国が参加す

ＡやＮＡＦＴＡ︵北米自ある︒しかし︑米韓ＦＴ

自らの思惑を堂々と公開﹁ＴＰＰ条約を結ぶか数十倍にも及ぶだろう︒

済制度︑ただでさえ低い

るＴＰＰだが︑日本にとしている︒ＴＰＰ締結の国民の損失隠す政府って主要な交渉相手が米由貿易協定︶におけるラメリットは日米の輸出型国だということは一般的

チェット条項やＩＳＤ条になりつつある︒

どうかは日本の国会で﹂参加による経済効果を民には開示されない可能というが︑決定されるそ政府の姿勢こそ︑陰謀め

多国籍大企業が享受し︑項などが︑米国大使館やいている︒

デメリット︵貧乏くじ︶

米国通商代表部︵ＵＳＴの内容が秘密にされ︑国こ こ で﹁ 米 国 ﹂ を ︑Ｒ︶のウェブ上で公開さ年間で２・７兆円と試算は日本国民が引くことに﹁米国多国籍企業﹂と置れており︑ＵＳＴＲはこしている︒仮に試算が正生活を脅かすＴＰＰ
なぜ︑突き 進 む の か

き換えると︑日本の市場

れらをＴＰＰのモデルにしいとしても︑その代償性もある︒

を徹底して開放させたがすると表明している︒ことして︑ＷＨＯが﹁健康なる こ―のことを︑こそこそと隠蔽している日本っている米国企業の姿がの二つの条項を読むと︑経済産業省は︑ＴＰＰ

見えてくる︒とりわけ︑

自由貿易規制撤廃を強行

しかし、政府が作成した新基準は、政府が原子力安全・保安院に３日で作成させ院が新設されました︒

以前なら﹁Ｔ
ＰＰって何？﹂という状況であったが︑ＴＰＰ
が将来の日本国
民の生活に重大な影響を及ぼすことは︑協会会員
だけでなく多くの国民にも周知されつつある︒
一方︑ゴールデンウィ
ークに野田首相が訪米の手土産としてＴＰＰ参加表明を行うのではないかとも言われている︒

背景に米国財界
もともとＴＰＰは︑ブ
ルネイ︑チリ︑シンガポ
ール︑ニュージーランドの４カ国で発行した貿易

住友 直幹先生（灘区）

日本の公共サービス︑中大飯原発の再稼働に断固反対する

078―中身のない「新安全基準」は容認できない――独立した規制機関を確立せよ―③在宅医療
でも医療の市場化を狙ったもので、非常電源車や消防車の配備など従前と変わらない「緊急安全対策」を並

492

相、厚労相、兵庫県、神戸市、県選出国会議員およびマスコミ各社に送付した。

91
61

079

協会は４月 12 日、大飯原発再稼働に関する下記の緊急抗議声明を、首相、経産

12

インタビュー

協定で︑その後にアメリ

10

40

2012年
2012年
診療報酬改定カ︑オーストラリア︑ベ

池内春樹
兵庫県保険医協会理事長

住友クリニック院長
協会地域医療部

第１６８５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１２年(平成２４年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)（９）2012年 4 月25日

﹁この時期に増税なんてとんでもない﹂﹁国民生活を破壊する消費税大増税を許すな﹂︒ 精神科医の吉岡副理事長が員が参加した︒

上哲士・田村智子各参院議・塩川鉄也各衆院議員︑井ら し さ を も っ て お ら れ ま 科医からホスピス医への道

生活を過ごされながら自分 になると決めました︒麻酔の表情とは全く違い︑日常 亡くしたとき︑ホスピス医

は手探りでした︒いろいろ

神戸大学医学部卒業後︑ な研修の機会をいただき︑す︒

麻酔科医として病院勤務し ギッシリとメモをとる毎日

国会要請では︑梶原康弘

緩和医療に目を向けるよう ための緩和ケアにならない

亡くしたことがきっかけで くなった先生が﹁医療者のていましたが︑父をがんで でした︒若くしてがんで亡衆院議員︵民主︶と山下芳の協会理事会でのＴＰＰ問

終わり方を望んだのかなと

今まで経験したこと︑人

これまで︑たくさんの方

き︑父はこのような人生の す︒

を送り続けました︒このと 人生にプラスになっていまを引き取るまで点滴で栄養 との出会いが全て今の医者はありませんでしたが︑息院に運ばれ︑回復の見込み じています︒

父は︑私が勤めている病 は今でもその言葉を肝に銘で﹂との言葉を残され︑私になりました︒

した︒

生参院議員︵共産︶と面談

消費増税反対表明

梶原・山下議員も損税解消を訴え集会では︑呼びかけ人である主婦連合会会長の山根香織氏やジャーナリストの斉藤貴男氏のリレートークが行われた︒
協会の吉岡副理事長も医医療機関の消費税損税問題
題講演に対するお礼も兼ね日を紹介し︑厳しい医業経営

梶原議員には︑３月が破綻する可能性もあると毎日︑患者さんの座りな

人らしい最期は日常生活のを 看 取 り ま し た が︑﹁ そ の味わうものです︒何気ないじ︑ゆったりとした空間をいに支えられたからこそでは︑たくさんのご縁や出会お茶も診療も続けられたの

毎週木曜日の午後には︑

いいところ︒若い先生にもきあわせて議論しあうのがの時間だけは皆で座って︑内を走り回っていても︑こた︒普段はばたばたと医院

くれるとか文化行事を増や究会中に子どもを預かってように思います︒会議や研出てこられる先生が少ない

分の１という時代なのに︑ます︒皆が長く働いてくれ

もらえればいいですね︒

すとか︑協会にも工夫して保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から香山リカ氏や作家の室井佑月氏らが呼びかけ︑全国国民集会﹂が︑４月

保険医団体連合会などが実行委員会に参加する﹁消費税大増税ストップ！４・日に東京・日比谷野外音楽堂で開催された︒政府が５月５日付は休刊いたします

療分野の代表として登壇︒

父の死きっかけに
在宅ホスピス医へ雅子
私は︑２００１年に開業

関本

ＴＰＰ問題は議員の間でも灘区理解が進んでいないと指て要請した︒梶原議員は︑

吉 岡 副 理 事 長 は︑﹁ 政 府訴えた︒
は仕入れにかかる消費税分

不安になりました︒

延長にある﹂と確信していれた椅子に座ってもらって近年になって﹁患者さんし︑在宅ホスピスに取り組の意思を尊重した医療を﹂摘︒５月連休中の野田首相

状態を診ます︒お孫さんがを診療報酬に上乗せすると寄って来られる家や︑たくんでいます︒

ます︒患者さんが人生の総訪米前に超党派議員での反まとめをするメチャクチャ

対集会などを企画していると言われますが︑従来の終しているが︑消費税による末期医療は技術に応じた延生活費負担増に加え︑医療さん昔の写真を飾られて話と述べた︒また︑不況下で題が尽きない方など︑いろ

低所得者対策も不十分な中

貴重な時間をともに歩める

費の負担増はおかしい︒私

なんて︑とても幸せな仕事

たちは︑大企業・富裕層へ命治療を行うだけが普通だ

での消費税増税についてもです︒

いろな方がいます︒がんはの応分の負担を求めるこ

人生の先輩たちをがんでったのです︒

では︑病院で見る患者さん

痛みとの闘いですが︑在宅反対を表明した︒
山下議員は︑消費税増税と︑薬価を国際標準まで引き下げること︑健康保険料

が高齢者世帯と子育て世帯ね︒結婚し子どもができての上限を撤廃することの３

も︑ずっと勤め続けてくれ状をいただきました︒

お茶碗や茶道具など一つひいるのがお茶です︒京都でが︑に茶室を作りました︒診療に与える影響を︑実際に国されても︑見慣れた顔を見が忙しくても︑白衣を脱い会質問で使用したパネルをて安心されます︒職員は大ど︑夫と一緒にさまざまな点で財源を作ることを要求

お茶は︑味を楽しむのはことにも挑戦してきました
している﹂﹁国民生活 ・ 国

もちろん︑道具やお茶菓子ます︒子どもの患者さんが勤 務 時︑ 武 家 手 前 の 石 州

な ど も 工 夫 し ︑ 季 節 を 感 切な存在だと実感します︒

親になり︑ 年ぶりに来院

用 い て 説 明︒
﹁消費税が上︵せきしゅう︶流の師匠にで１時間だけでも座ると気がり社会保障に不安がなく大切にすることを一番に診つき︑お稽古を重ね︑お免分が変わります︒

民皆保険制度を破壊する消療し続け︑協会や医師会な年間変わらず続けて費税増税には反対︒共にがなれば︑国民はお金を使う

どの活動にも積極的に関わ年︑人をんばろう﹂と呼びかけた︒

ようになる﹂という政府側

紫雲庵︵しうんあん︶とす︒人と向き合い大切にしいう庵号をいただき︑自宅

とつにもこだわり︑由来や医院の職員にお稽古をつけ

どんどん活動にご参加いた協会は︑先生方が顔をつなければと強く思います︒ています︒教室を始めてか

女性の先生の活躍も期待だきたいです︒

教室ももう 年続いてい静かな時間を過ごします︒

稽 古 す る よ う に な り ま し します︒医学部も女性が３きてくれて︑着物を着ておら︑職員が着付けを習ってみもあります︒

歴史などを知るという楽し多忙な毎日の中︑若いこ

宗実

お茶教室が元気の源
姫路市

琴子

ろ か ら︑ 釣 り や ゴ ル フ なってきました︒

医師になって国会議員では︑民主党のた︒

橋 本 勉 ・ 辻 恵 両 衆 院 議 員 の主張はおかしいと指摘しと︑共産党の志位和夫・赤50

消費税増税法案の月内審議入りをめざす緊迫した情

研 究 臨床医学講座より
８面
機械に使われずに人を大切にする難しさ
面

12
会場の舞台で消費税増税反対をアピールする兵庫・静岡
協会の参加者（４月12日、東京・日比谷野外音楽堂）

嶺政賢・穀田恵二・笠井亮

50

勢のなか︑全国から５千人が集まり︑増税ストップ

３面

女医の会
インタビュー⑧を訴えた︒協会からも吉岡正雄副理事長︑正木茂博

診療報酬改定影響調査結果

24

吉岡正雄副理事長（上左）、 正木（同右２人目）・加藤（同右端）
両理事が梶原衆院議員（同左２人目）と山下参院議員（下左端）へ要請。山下議員はパネルも使って消費税増税の問題点を解説した

12

・加藤隆久両理事が参加した︒同日午前には﹁税・４面
大阪府保険医協会・高本理事長に聞く「ストップ消費税」集会に５千人〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

社会保障一体改革﹂撤回や患者負担軽減署名の引き

生保医療扶助を制限「西成特区構想」

受けなどを求め地元国会議員への要請も行った︒

事
記

10

ているからで︑嬉しいです20

http://www.hhk.jp/

1685号

の
号
今

大増税とんでもない
兵庫県保険医協会
発行所

第第１６８５号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（10） ２０１２年(平成２４年)４月２５日(毎月３回５・15・25日発行)