Japanese & English Edition

Current Situation
And Challenge
Regarding Legal
Framework In
Nursing

Report From Participating
Countries And Panel
Discussion

1 July 2011
National Center for Global Health and Medicine, Tokyo, Japan

概要
１． 背景
今世紀に入り国連ミレニアム開発目標（Millennium Development Goals, 以下 MDGs とする。）が発表され、保健医療に関する指標として MDG4（乳幼児死亡率の削減）、MDG5（妊産婦の健康の改善）、MDG6（HIV/AIDS、マラリア、その他の疾病の蔓延防止）が設定された。また、MDGs 以外の開発途上国を中心とした健康問題として、生活習慣病等が増加している現状がある。これらの健康問題に携わる保健医療職種のうち、その数が最も多いのは看護師・助産師をはじめとする看護職である事が明らかになっている。
このような背景のもと、開発途上国における看護職に期待される役割は拡大しつつある。しかしながら、開発途上国で実践されている看護業務は各国で異なっているのが現状である。また、看護業務を規定する法制度の整備状況も各国で異なっている。MDGs 達成や MDGs 後（以下、beyond MDGsとする。）の課題達成を念頭におき、法制度の現状や法制度整備へのアプローチを抽出する事は、
MDGs や beyond MDGs 達成のために重要であると考えられる。
今回、２０１１年６月２５日から２７日まで、京都で開催される第１０回国際家族看護学会に招聘されるカンボジア、ラオス、ミャンマー、ベトナム各国の看護行政官等を国立国際医療研究センターに招き、法制度の現状や法制度整備へのアプローチに関するワークショップを開催する事とした。また、ワークショップ開催に先立ち招聘する各国の看護行政官等を対象に、日本の法制度理解促進を目的に、厚生労働省および日本看護協会の視察を実施する。
２． 目的
参加国の看護職を取り巻く法制度の現状と今後の課題を共有すると共に、法制度整備へのアプロー
チを探る。
３． 実施概要
日時

２０１１年７月１日（金）場所

独立行政法人 国立国際医療研究センター国際医療協力研修棟 3 階会議室 1・2

主催

独立行政法人 国立国際医療研究センター国際医療協力部

言語

日本語・英語（同時通訳）

対象

アセアン諸国の看護行政関係者、国際保健および国際看護関係者

ISBN 978-4-909675-07-1

９時００分～１２時００分

1目次・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1

概要

プログラム

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3

開会の挨拶

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5

目的と参加者紹介

自国における看護職を取り巻く法制度整備の現状・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 8

１．ラオス人民民主共和国

保健省ヘルスケア局看護課長
２．ミャンマー連邦共和国

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・16

保健省保健局看護課長補佐
３．カンボジア王国

Ms. ペンディー・インタンパニー
Ms. イ・タイ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・29

保健省人材養成部副部長
４．ベトナム社会主義共和国

Dr. タッチ・ソクニャン
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・36

保健省治療サービス局看護課長兼看護協会副会長

Ms. グエン・ビク・ルー

パネルディスカッション「看護職を取り巻く法制度整備の課題とそれに対するアプローチ」
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・44
閉会の挨拶

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・59

編集後記

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・60

2

プログラム

9:00～9:05

開会の挨拶

9:05～9:15

ワークショップ開催の目的

金井要氏（国際医療協力部長）
田村豊光氏（国際医療協力部 派遣協力専門職）

自国における看護職を取り巻く法制度の現状と課題
9:15～9:35

１．ラオス
Ms. ペンディー・インタンパニー（保健省ヘルスケア局 看護課長）

9:35～9:55

２．ミャンマーMs. イ・タイ（保健省保健局 看護課長補佐）

9:55～10:15

３．カンボジア
Dr. タッチ・ソクニャン（保健省人材養成部 副部長）

10:15～10:35

４．ベトナムMs. グエン・ビク・ルー（保健省治療サービス局 看護課長兼看護協会副会長）

10:35～10:50

休憩

10:50～11:50

パネルディスカッション：「看護職を取り巻く法制度整備の課題とそれに対するアプローチ」
座長：岩澤和子氏（厚生労働省医政局看護課長）
パネリスト：ラオス、ミャンマー、カンボジア、ベトナムより各 1 名
指定発言：淺沼智恵氏（国立国際医療研究センター 病院看護部長）

11:50～12:00

閉会の挨拶

明石秀親氏（国際医療協力部 派遣協力専門職）

総合司会：橋本千代子氏（国際医療協力部 派遣協力専門職）

3

開会の挨拶
国立国際医療研究センター 国際医療協力部長
金井要
独立行政法人国際国立医療研究センター（NCGM）国際医療協力部長をしております、
金井要と申します。どうぞ宜しくお願い致します。本日は、皆様に看護職を取り巻く法整
備の現状と課題というテーマでお話をしていただきたいと思っております。
NCGM を代表致しまして簡単に開会のご挨拶をさせて頂きます。３カ月前に東日本震災
が起こりました。そして開催が危ぶまれる中、多くの方々の協力によりこのワークショッ
プが開催出来る事となりました。ラオス、カンボジア等の皆様からも温かい励ましを頂きました。この場をお借り致しまして皆様の温かい励ましに感謝申し上げます。
NCGM 国際医療協力部は、今回この様なワークショップを開催する事が出来ます事を大変嬉しく思っております。私共国際医療協力部は１９８６年に発足いたしました。２５年前です。最初の頃は医師のみが配置されておりました。その後１９９３年になりまして看護職も配置されるようになりました。そして現在１２名の看護職が国際保健医療協力分野で活躍しております。その主な役割も大きく変わって参りました。最初は病院やその他の施設での技術協力を行って参りましたが、現在は保健システム強化や保健人材育成へとその役割が時代とともに変化して来ております。保健人材を育成して行くうえで看護職の種類、業務範囲をやはり確認しておかなければなりません。各国でその種類や業務範囲が違うと思うからです。近年その国にあった看護職を取り巻く法制度の整備が重要である事が強調され、ASEAN のみならずアフリカの国々でも実施されています。ですから、本日はおおいに皆様に議論頂きたいと思っています。
今回はカンボジア、ラオス、ベトナム、ミャンマーから４名の方達がお話をして下さいます。それぞれの国の法制度についてご説明をして下さいます。また日本からは厚生労働省看護課長そして当センター病院看護部長と共に今後の法制度整備に関して皆様と検討して頂きたいと考えております。是非各国の課題を共有し、重要かつ有意義な議論が出来る事を願っております。最後にこのワークショップが皆様にとりまして、そして皆様の国にとりましても意義のあるものになる事を望んでおります。限られた時間ではございますが、このワークショップがきっかけとなり ASEAN 地域における看護職の皆様の協力関係が更により良いものになる事を祈念しております。本日はお忙しい中、お集まり頂きありがとうございました。

4ワークショップの目的と参加者紹介
国立国際医療研究センター 国際医療協力部 派遣協力専門職
田村豊光

本日はお忙しいところワークショップにご参加頂きありがとうございます。私は本ワー
クショップの責任者であります国際医療協力部の田村豊光と申します。どうぞ宜しくお願い致します。
まず、本ワークショップの目的をご説明致します。お配りしております ASEAN 看護助
産ワークショップ概要書に記載しております様に、国連ミレニアム開発目標の達成に向け
看護師助産師を始めとする看護職の多くが保健上の問題解決に向け日々努力している所でございます。この様な背景のもと、開発途上国における看護職に期待される役割は益々拡大しつつあります。しかしながら開発途上国で実践される看護業務は各国で異なっており、看護業務等を規定する法制度の整備状況も各国で異なっております。
我々は、２０１５年までの国連ミレニアム開発目標や２０１５年以降の新たな目標を念頭におきまして、保健人材育成等を実施していく上で看護職の種類、業務範囲も違う各国において、その国に合った看護職を取り巻く法制度整備が重要であると考えております。
また保健師助産師看護師法等の法整備を、どのように病院等の現場と共有していくか、という事も考慮すべきであると考えております。そこで今回ラオス、ミャンマー、カンボジ
ア、ベトナムの方々のご協力によりまして法制度整備に関するワークショップを開催する
機会を得ました。本ワークショップの目的は、看護職を取り巻く各国の法制度整備の現状を共有し、課題を明らかにする事です。
尚、本日のワークショップ開催に先立ちまして昨日４か国の参加者の方々には厚生労働省及び日本看護協会を訪問し、日本の法制度整備に関する講義を受講しており、日本の現状をご理解頂いております。プログラムは、前半に各国の法制度整備の現状と課題を報告
して頂きます。その後休憩を挟みましてパネルディスカッションを行いますので、活発な意見交換が出来ればと考えております。
今回のワークショップは、先程も述べましたように、各国の看護職を取り巻く各国の法制度整備の現状を共有し、課題を明らかにする事を目的としております。従いまして、各国のアクションプランの作成や協働の枠組みをつくりあげるというところまでは、時間的な制約もあります事から、議論出来ないかと存じます。今後、別の機会に議論の場を持てればと考えておりますので、どうぞ宜しくお願い致します。
それでは参加者の方々をご紹介したいと思います。まず、カンボジアから保健省人材養5

成部副部長の Dr. タッチ・ソクニャン様。バッタンバン保健技術学校技術部長のラップ・アマダ様。アンコール小児病院プロジェクトアドバイザーのマニラ・パーク様。カンボジ
ア医療従事者養成システム強化プロジェクトから望月長期派遣専門家にもお越し頂いております。
ベトナムからは、保健省治療サービス局看護課長兼看護協会副会長のビク・ルー様、及びベトナムフエ中央病院看護部長のファン・カン・チュン様。同様にベトナムの保健医療従事者質の改善プロジェクトから園田長期派遣専門家もお起こし頂いております。
ミャンマーより保健省保健局看護課長補佐のイ・タイ様。保健省医学部看護研修官のナン・チュ・ジュ・カイン様。同様に先日長期赴任から帰国致しました基礎保健スタッフ強化プロジェクトから馬場も出席しております。
最後にラオスから保健省ヘルスケア局看護課長ぺンディー様。
日本側の参加者でございますが、厚生労働省からパネルディスカッションの座長を務めて頂きます医政局看護課長岩澤和子様をはじめ、看護課、国際課及び成田空港検疫所から参加頂いております。
国立国際医療研究センターからパネルディスカッションで発言をいただきます看護部長
淺沼智恵様はじめ国立国際医療研究センターの看護部及び国際医療協力部員でございます。
国立看護大学校よりパネルディスカッションでご発言頂きます田村やよひ大学校長様はじめ関係者の皆様。
日本看護協会から昨日の研修を担当して頂きました鈴木恵巨様はじめ関係者の皆様。
国際協力機構より在外事業担当しておられます牧本課長様はじめ関係者の方々も来られております。
この様に機関から多数の参加を頂いております。それでは短い時間ではございますが、有意義な会になります様、皆様のご協力の程どうぞ宜しくお願い致します。

6プレゼンテーション
自国における看護職を取り巻く法制度の現状と課題

１．ラオス人民民主共和国
Lao PDR

看護職を取り巻く
法制度の現状と課題

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

看護職を取り巻く法制度の現状と課題（ラオス）

ラオスの看護職を取り巻く法規制、指針
保健医療法 (200 7)
看護、助産規則 (2008)

看 護業 務 範囲
ガ イ ドラ イン (2008）

保健省ヘルスケア局看護課長
Ms. ペンディー・インタンパニー

助産 業 務範 囲
ガ イド ライ ン (2009）

助産臨床実践基準 (2009）2

保健に関する法規制ですが、看護そして助産の規制を策定してきました。この看護助産規制のもとで二つのガイドラインを策定しています。まず看護職を取り巻く法制度

は看護業務範囲のガイドライン、それからもう一ラオス

つは助産業務範囲のガイドラインです。そして助産業務範囲ガイドラインのもとで助産臨床実践基準も策定しています。こういったものは全て看護

Present by Mrs. Phengdy Inthaphanith

師そして助産師に関する法規制になります。

Chief of Nursing/Midwifery Division, MOH
1st. July. 20111

看護・助産規則
おはようございます。私は保健省ヘルスケア局
５章で構成されている

看護課長をラオスで務めております。まず国立国
際医療研究センターの方々に、この様な機会を頂

第１章
第２章
第３章
第４章
第５章

き、看護職を取り巻くラオスの法制度についてお話させて頂く事を感謝致します。又 JICA の方にもこの様な法律制定に当たりましてご支援頂いた

総則
看護・助産教育
看護サービス
表彰と刑罰終則事に感謝申し上げます。
まだ色々と多くの法規制を保健省の中で考えて3いるものの、法律規制ガイドライン等、保健省には沢山ありますが、看護職に関する法律そして実践に関する範囲のガイドラインについてお話した
いと思います。

9看護職を取り巻く法制度の現状と課題

第２章

看護・助産教育

 看護・助産教育機関
 看護・助産教育機関の位置づけと役割
 看護・助産教育機関の義務 看護・助産教育機関の権利

1

看護助産規制は五つの章で構成されております。

第２章ですが看護助産教育について規定していまず第１章は総則になります。この総則の中で非ます。ラオスではこの看護師助産師に関しては同常に重要な目的、それから看護と助産の理念につじ教育機関で扱っています。又看護助産教育機関

いて規定しています。これは非常に重要なポインの位置付け、そして役割についてもここでうたっトです。また用語の定義。幾つかここに例を挙げています。教育機関の義務についてもうたっていています。看護とは何か、あるいは助産とは何か、ます。

看護ケアとは何か、看護師そして助産師とは何かという事。それからプロフェッショナル看護師。
これは国によって異なると思いますが、ラオスの第２章

場合には学位を持っている人、つまり大学の４年

看護・助産教育 (続き)制の学位を取得している人になります。またこの 看護・助産教育機関の組織と人事構成規制の適用範囲についてもこの総則の中には書か

 学校長の資格
 学校長の責務れています。又もう一つ、やはり非常に重要な点

 教頭の責務

ですが、この章の中に看護職の日を記載していま 看護・助産の専任教員す。というのは私共の国ではまだ国民は看護の分

 学生の入学
 入学定員野についてあまり良く理解していません。したがって、より看護師それから助産師に関して深い理

1解を得てもらう、そして意識を高め、専門職としての誇りを持って看護師そして助産師をラオスでそれから非常に重要な点ですけれども、教育機関

推進して行きたいという気持ちからです。ですかの制度という事の中でやはり看護助産教育機関のら看護職の日というのをここに記載する事が非常組織と人事構成これは非常に重要です。又資格やに重要です。

責務、学校長それから教頭の資格や責務も重要ですし、看護助産の専任教員、学生の入学、入学定員等についてもうたっています。

10

看護職を取り巻く法制度の現状と課題します。別途これについてはガイドラインを設け第２章ている為です。

看護・助産教育 (続き)

 看護・助産教育機関の施設と教材
 教育

第３章

 評価

看護サービス （続き）

 看護・助産記録

 教員の研究と研修

 守秘義務 研修と研究 実習への協力

7

この第２章ではこの教材あるいは施設、学習教材
についても規定しています。もう一つは教育評価

9

そして最後は教員の研究そして研修です。やはり教員も常に自分自身を向上していくということは看護サービスでやはり忘れてならないのは看護重要です。

助産記録です。これも非常に重要です。これも強調しておく必要があります。もう一つ重要なのは守秘義務です。やはりこれも保健法によるもので第３章す。保健法に基づいてこの様に規定しています。

看護サービス病院にいる看護師助産師の研修と研究、又、実習

 看護の組織、役割と構成に対する協力というのがあります。看護助産教育

 看護組織の運営管理機関からの実習生に対する協力という事です。

 看護師の職務
 助産師の職務
 看護・助産の業務範囲

助産業務範囲ガイドライン8 7項目で構成されている第３章ですが看護サービスについて規定してい 第１項 : 目的

このガイドラインは、看護・助産規則の第２５条で規定された内容について示している。
 第2項 : 前提
助産の職務および業務範囲は、変化に合わせて修正する事が必要である。

ます。この章も大変重要です。ラオスでは以前は保健施設では看護部はありませんでした。しかし
今看護部門を保健施設そして病院の施設で設けています。ですから看護の組織、役割と構成という10事が非常に重要です。そしてそういった看護組織の運営管理をする。看護師の職務だけではなく助時間の制約もありますのでこの規制については産師の職務ということも重要です。看護助産師のれまでとしましてガイドラインについてお話をし業務範囲についても規定しています。しかしこのます。助産師の業務範囲についてのガイドライン

看護助産の業務範囲に関しては後でもう一度説明です。先程申しました様に二つガイドラインがあ11看護職を取り巻く法制度の現状と課題ります。一つは看護業務範囲のガイドラインですを示しています。全部で１２あります。まずは助が今お話するのは助産業務範囲ガイドラインです。

産行為の実践及び結果に対する責任です。二つ目それぞれ別にガイドラインが策定されています。

が公平な助産のケアという事です。すなわち平等

何故このガイドラインを作成したのか。まず一つに助産のケアをラオスの全ての人に提供しなけれは私共の国では、MMR の率が非常に増えている

ばいけないという事です。三つ目は社会に対するという事があります。そして国連の総会でもコミ

助産サービスの提供です。助産師はベストの予算

ットして２０１５年のミレニアム開発目標、MMR

サービスを社会に提供しなければいけないというそして IMR の率を達成しなければなりません。で事です。四つ目はエビデンス証拠に基づいた根拠

すからこの助産業務そして臨床基準という事を設に基づいた助産サービスです。五つ目は母子の健けています。それによって規制を策定するという康状態の観察と評価です。

事です。この助産業務範囲ガイドラインの中では７つの項目があります。
まず第１項は目的です。このガイドラインは看助産業務範囲ガイドライン （続き）

護助産規制の第２５条の内容を示しています。この看護助産規則の第２５条にはこの範囲が記載さ 3.6: 記録と報告れています。しかし詳細にはわたっていません。

 3.8: 安全対策

 3.7: 助産ケアの継続 3.9: 自己研鑽

このガイドラインが詳細です。

 3.10: 学生・後輩の育成

また第２項は前提が書かれています。つまり助 3.11: 医療の専門家として母子の健康への積極的な貢献

産職務及び業務範囲というのは変化に合わせて修正する必要があるという事です。すなわち保健法
あるいは看護助産規則が変更された場合には助産12

業務範囲のガイドラインも変えなければいけないということです。

六番目は記録と報告これは非常に重要なポイン
トです。先程申しましたがこのポイントを見逃す
訳ではないけれども、あまりここに手を掛けて来なかったという事になりますので、今ここに焦点

助産業務範囲ガイドライン （続き）

を当ててみます。七つ目は助産ケアの継続という 第3項 : 助産業務基準事です。安全対策、それが八つ目。九つ目が自己看護・助産規則第２４条、第２５条に基づいて、助産業務を実践するために基本となる助産師の責務を表す。
 3.1: 助産行為の実践および結果に対する責任
 3.2: 公平な助産の提供
 3.3: 社会に対する助産サービスの提供
 3.4: エビデンス（根拠）に基づいた助産 3.5: 母子の健康状態の観察と評価研鑚。十個目が経験の少ない人達あるいは学生に対する教育です。つまり先輩が後輩に対して新人の助産師に対して教育をしなければいけないという事です。医療の専門家として母子の健康への積
極的な貢献をするという事です。

11第３項ですが助産業務基準が書かれています。
これは看護助産規則第２４条第２５条に基づいて助産業務を実践する為に基本となる助産師の責務
12看護職を取り巻く法制度の現状と課題

助産業務範囲ガイドライン （続き）

看護・助産規則の活用

 第４項 : 助産業務範囲

 以下の向上 4.1: 助産師が独自に判断し行う業務 （付表１） 看護・助産行政

 4.2: 助産師が医師の指示書に基づいて行う業務

 看護・助産組織の構築

 4.3: 助産師が医師/産科医の立会いの下に行う業務

 看護・助産カリキュラム

 4.4: 助産師が緊急時に行う業務 （付表２） 看護・助産の管理
 看護師・助産師プロフェッショナル

 国際看護組織との協力

第４項は助産業務範囲が書かれていますが助産

それでは看護助産規則の活用についてお話をし師が独自に判断して行う業務があります。これはたいと思います。こういった規則が出来まして、

詳細が付表１に書かれています。二つ目は助産師

看護助産行政を向上させてくれるものと期待してが医師の処方に基づいて行う業務です。つまり医います。あるいは看護助産組織の構築あるいは構師の指示の下で行うものです。三つ目は助産師が造組織を改善してくれるものになります。看護助

医師や産科医の立ち合いの下に行う業務です。四産カリキュラムの改善にもつながります。又、こつ目は助産師が緊急時に行う業務です。その詳細の規則を使って看護助産の管理を改善していきまは付表２に書かれています。

す。更に最後には看護師助産師のプロフェッショナルの向上にもつながります。又、国際看護組織との協力にもつなげていきます。

助産業務範囲ガイドライン （続き）

課題
 第５項 : 禁止行為

 支援運動の不足

 第６項 : 助産業務基準および業務範囲の活用と 委員会強化の必要性

展望 看護・助産協議会および連盟の設立
 教育機関との協力
 規則の徹底した適用
 定期的なアップデートの必要性
 主体的な主導者
16

第５項は助産師の禁止行為です。第６項は助産業務基準及び業務範囲の活用と展望です。以上が課題です。すでにこういった策定をしましたが、助産業務の範囲のガイドラインでした。

しかし支援運動が欠けています。私共の国の三つの地域に広がっていますけれども、やはりそれを更に進めて行くという事が欠けています。委員会に関して看護助産協議会あるいは協会、連盟の様
13

看護職を取り巻く法制度の現状と課題なものを設立したいと思っています。業務につく

正された後の規則の違いというか以前と以降で前の機関つまり教育機関との協力も必要です。

どういう工夫をされたかというのを教えていただけますか。
A.法規制については２００７年に策定したばかり問題点です。法律を策定したのは２００７年、そして

 作業グループが正式な手順を知らない 言葉の壁 より多くの専門的アシスタント（コンサルタント、通規制は２００８年と２００９年です。これが出来て本当に良かったと思っています。やはり参訳）が必要
 より多くの議論の時間が必要
 より多くの参考資料が必要
 意見交換のために数回の会合を設定すべき 他の人たちに向けて、看護ケアのプロの立場を主張すること考にするものが出来てきます。多くのガイドラ
インを保健省の中で策定しなければなりません
ので、この規制というのは非常に保健省の中では新しいものです。これを使っていますけれど
も、まずは助産師の業務範囲そして診断基準、実践基準の為に使っています。又、助産師のカ

今、規制規則がきちんと現実に対して対処する

リキュラムの基準にも使っています。というのとは言えません。やはり状況が多く非常に変化しは多くの活動をこれを使って MMR そして IMRているという事があります。又、定期的にこの規を低減したいと思っています。MDGs の目標を制を更新する必要がありますし試験プログラムを達成したい、２０１５年に達成するという事を行う必要があります。

目指していますので。ですからここで法律が必要な訳です。法規制が無ければ我々の業務の基準が無い。医療関係者、看護師、助産師、この分野で業務に従事する為に基準が無いという事でこういった法律が必要でした。

ご清聴ありがとうございました !

Q.ありがとうございます。登録とか教育とかが充実したという事で宜しいでしょうか。
A.ここで免許の取得のシステムについては触れませんでしたが、保健医療法の第８条で免許取得のシステムについては記載しています。既に医療プロフェッショナル評議会というものを設置しています。つまり医療従事者。例えば医師、看護師、助産師、研究所の人あるいは薬剤師等がそれぞれ一人代表をこの評議会に送っています。そしてその評議会がこの専門職の免許とい質疑応答

う事について決定していますが、まだそれを実Q.２００８年、２００９年に法や規制の改正がな

現出来ていません。というのはこの法律の中でされている様ですが、それ以前の規則とこの改

この大学あるいは短期大学等から卒業した後、
14

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

大学卒業生は５年間実践が必要です。例えば公立の病院あるいは民間病院であったとしても実習が５年間必要です。学校から卒業した場合にも３年病院で実践が必要であると。その後で書式を提出してこの評議会に申請します。そしてこの候補者が何も間違いが無いか、実践業務での間違いが無いかという様な事を確認する訳です。

15

２．ミャンマー連邦共和国
Myanmar

看護職を取り巻く
法制度の現状と課題

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

看護職を取り巻く法制度の現状と課題（ミャンマー）ミャンマー看護助産評議会 (1)y歴史

助産師看護師法が1922年にビルマ法X（1922）の中で発効したことを受け、看護助産評議会が設立された。
国家法秩序回復評議会法 No. 19/90が看護師助産師法を1990年10月17日に制定。
国家平和発展評議会法 No. 3/2002 が制定され、2002年2月14日には、看護師助産師に関連する法が改正された。

保健省保健局看護課長補佐
Ms. イ・タイ

ミャンマーの看護助産評議会が作られました。助
産師看護師法が１９２２年にビルマ法Ｘが発行した事を受けて評議会が設立されました。そして国家法秩序回復評議会法が出来まして、その為に看護師助産師法も１９９０年に制定されました。そして国家平和発展評議会法が制定されまして、２

Ms. Yi Htay (Deputy Director‐ Nursing)
ASEAN 看護助産ワークショップ
2011年7月1日東京、日本

００２年２月に看護師助産師に関連する法が改正されております。

ミャンマー看護助産評議会 (2)これからプレゼンテーションをさせて頂きたいと思います。本日は NCGM の皆様にこの様な機y 目的会を与えて下さいました事にお礼を申し上げます。

1. 登録看護師、助産師、看護助産師を職業倫理規約に基づき規制すること

プレゼンテーションの機会を嬉しく思います。看2. 看護師、助産師、看護助産師のプロとしての尊厳を

護職を取り巻く法制度の現状と今後の課題という

3. プライマリヘルスケア（一次健康管理）の効果的な実高めること
行のため、保健省へ必要な働きかけをすること事でお話をさせて頂きます。

4. 専門職および臨床実践としての看護技術または助産技術の水準を上げること
5. 専門職としての看護師、助産師、看護助産師の教育、サービス、研究、キャリアアップを支援すること

そして私達は登録看護師、助産師、看護助産師を職業倫理規約に基づいて規制を行います。そしてプロとして尊厳を持って頂きます。そして更に看護技術や助産技術の水準を上げていかなければな
17

看護職を取り巻く法制度の現状と課題らないと思っていますし、専門職としての彼らのーで構成されなければなりません。評議会には委水準を引き上げながら私達は教育、サービス、研員会が幾つもあります。監査官で構成された監査

究、キャリアアップを支援していきます。

委員会、それからカリキュラム委員会、専門職及び臨床実践としての看護技術又は助産技術の水準向上委員会、認定委員会そして免許指針規制委員

ミャンマー看護助産評議会 (3)会、品質向上委員会等が挙げられます。

y 権限と責任1. 看護師、助産師、看護助産師の登録と免許の発行

ミャンマー看護助産評議会(5)2. 看護師、助産師、看護助産師の免許の停止と取消
3. 看護、助産、看護助産カリキュラムの認可と推奨

y 研究

4. 教育機関と養成プログラムを国際レベルに引き上げ

メンバーの研究とユーザーに分かりやすい情報の提供を促進または支援るための認定5. 専門職としての看護、助産の監査と承認
6. 看護師、助産師、看護助産師の適正能力を高める
ため、継続的な看護教育の実施を推進

そして、その評議会の権限責任と致しましては、
まず登録の免許の発行、そしてその免許の停止とそして研究も行っておりまして、メンバーの研取り消しも行います。更にそのカリキュラムの認究とユーザーに分かり易い情報の提供を促進及び可推奨も行い、そして養成プログラムを国際レベ支援しております。

ルに引き上げるべく認定も行っています。専門職としての看護助産師の監査と承認も行っています。
看護師、助産師、看護助産師の適性能力を高める
為の継続的な看護教育の実施を推進しております。

専門職としての看護師
y 患者に必要とされる身体、心理、社会的看護ケア及び家族や重要他者の身体的、精神的、社会的ニーズを提供することができる専門性ミャンマー看護助産評議会 (4)y よりよいヘルスケアと健康な人への疾病予防の方法に関するサービスの提供を含む

yミャンマー看護助産評議会 のメンバー

看護助産評議会は、政府から任命された最低11名のメンバーで構成されなければならない。
y看護助産評議会の委員会- 看護師および助産師の監査官で構成された監督委員会- カリキュラム委員会- 専門職および臨床実践としての看護技術または助産技術の水準向上委員会

これは専門職としての看護師の定義です。患者に- 認定委員会必要とされる身体的、精神的、社会的看護ケアを- 免許指針規制委員会- 品質向上委員会

提供し、家族や親戚の身体的、精神的、社会的ニーズを満たす事が出来る専門性。そしてより良い
ヘルスケアと健康な人への疾病予防の方法に関す

それからミャンマーの看護助産評議会のメンバるサービスの提供を含みます。

ーです。政府から任命された最低１１名のメンバ
18

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

助産師

助産師の専門性

y 規定の助産師の基礎試験に合格している

y 出産前の妊娠女性に対して分娩前ケアを行い、分娩時の安全な出産を提供する

y 免許を持ち登録している
y 助産領域において実践を行うことが許可されているy 産褥婦と新生児へのケアを提供する

そして助産師です。規定の助産師の基礎試験に
そして次に助産師の専門性の定義もあります。

合格している、免許を持ち登録している事、助産

出産前の妊婦女性に対して分娩前ケアを行い、分領域において実践を行う事が許可されている事。

娩時の安全な出産を提供します。そして産褥婦と新生児へのケアを提供します。
評議会
y ミャンマー看護助産評議会

登録

看護師

y 評議会に定める法の下、看護師や助産師に関連した登録簿に名前を記載する
y 看護の基礎試験に合格している
y 免許を持ち登録している
y 看護領域において実践を行うことが許可されている

ミャンマー看護助産評議会があります。そして登録ですが、評議会に定める法の下、看護師や助産師に関連した登録簿に名前を記載します。
看護師の定義です。看護の基礎試験に合格している事。免許を持ち登録している事、そして看護領域において実践を行う事が許可されている事。

登録者
y 登録事務官が評議会の法の下、登録する免許
y 看護と助産両方の業務の担当である評議会によって許可される

19

看護職を取り巻く法制度の現状と課題あり、保健医療として保健及び看護の法律があり、登録は、登録事務官が評議会の法の下、登録を教育も行われますし、グローバライゼーションも行います。

あります。それからミレニアム開発目標もありま

免許は、看護と助産両方の業務の担当である評

すし、健康上の優先度は HIV/AIDS を減らすとい議会によって許可されます。

う事です。そして私達は２０１５年までにミレニ
アム開発の目標を設定致しまして、それを達成したいと考えております。マラリア等も重要な優先
看護師及び助産師の教育機関

上の健康の問題となっています。

y 学校、研修機関、専門学校、学位取得が可能な専門学校、大学が看護師と助産師両方の教育を行うための許可を得た政府や組織、団体によって開かれている

ヘルスケアシステムより提言される課題

評議会の監督機関
y 評議会の法の下、州、地域、地区そして郡区の監督機関が組織され、看護師や助産師の提供するサービスが規定に沿っているかを確認する

y ヘルスケアの質
y 資源の限界y ヘルスケア専門職の実践能力
y プライマリヘルスケア

看護師及び助産師の教育機関ですが、学校、研y ヘルスケアの置かれている環境: 人材とインフラ修機関、専門学校、学位取得が可能な専門学校、大学が看護師と助産師両方の教育を行う為の許可を得た政府や組織、団体によって開かれています。
次に評議会の監督機関についてです。評議会のそれからヘルスケアシステムにより提言される方の下、州、地域、地区そして群区の監督機関が課題もあります。ヘルスケアの質、それから資源組織され、看護師や助産師の提供するサービスがの限界、制限があるという事、ヘルスケア専門職規定に沿っているかを確認します。

の実践能力、プライマリヘルスケア、ヘルスケアの置かれている環境、人材とインフラが挙げられます。

看護の専門性に影響を与える
社会的な課題y 法的枠組みy 総則：憲法

看護の実践において直面する課題

y 保健医療：保健及び看護の法律

y 看護実践の範囲

y 教育：

y 看護実践能力

y グローバライゼイション

y ケアの質y 看護の実践に貢献し向上させる科学的な研究の促進

y ミレニアム開発目標

y 健康上の優先度を考慮した管理

y 健康上の優先度： HIV & AIDSy リーダーシップ (実践及びヘルスシステムの向上)

次に看護の専門性に影響を与える社会的な課題です。法的な枠組ですが、まず総則として憲法が20

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

看護の実践において直面する課題として、看護実践の範囲、看護実践能力があります。ケアの質、

看護実践範囲

看護の実践に貢献し向上させる科学的研究の促進、

定義付けのもととなるもの

健康上の優先度を考慮した管理、リーダーシップ、y ヘルスケアシステムにおいて必要とされるヘルスケア提供

実践及びヘルスシステムの向上等が含まれていま

y 現存の規定
y 政策文書y 人材に関する報告
y 規範と基準 (団体、実践、ケア基準)
y 他の国において規定されているフレームワークと看護実践

す。

のニーズ

範囲

看護教育が直面する課題
y 雇用
y 成果

看護実践範囲です。定義付けの基となるものとy質

してヘルスケアシステムにおいて必要とされるヘy 継続した専門性の向上

ルスケア提供のニーズがあります。現存の規定があり、政策文書それから人材に関する報告、規範と基準、団体、実践、ケアの基準、他の国において規制されているフレームワークと看護実践文書
等があります。
それから看護教育が直面する課題です。雇用、成果、質そして継続した専門性の向上があります。
y 公衆を守るために看護を規定する
y 優先度の高い健康問題に焦点が当たるよう看護実践を調整する

看護の法律の趣旨

y 実践範囲の改訂
y 実践につなげるための教育要件を検討する

y 専門職の説明責任を促進する

y 看護実践における基準と範囲要件を規定する

y 看護に適用が可能な規定された環境を形成する

y 専門職としての継続的な発展プログラムを実施する

y 規定の体系を作る
y 看護専門職が適確であり続けるよう保証する
y 看護師にコミュニティサービスの概念を浸透させる

次に、公衆を守る為に看護を規定する。優先度の高い健康問題に焦点が当たる様、看護実践を調整する。実践範囲の改定、実践につなげる為の教育要件を検討する、看護実践における基準と範囲
要件を規定する、専門職としての継続的な発展プ
ログラムを実践する等が挙げられます。

21

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

目的y 人種、肌の色、信条、性、宗教、文化、政治、社会的身分、個人

以下の点を保証するために看護専門職の実践を導く要素を提供する
y 国家の立法及び法的枠組みに従った実践
y いかなる時も公衆のニーズに対して応える
y いかなる時も公衆のニーズに対していかなる時も関心を持ち看護ケアを提供する
社会が看護専門職に期待が可能であることを社会に対して明示する
y 標準看護ケアy 看護ケアを提供するために必須の知識、態度、技術
y 看護師としての責任の属性、健康問題により差別しない
y 健康を増進、維持、回復し、苦しみを和らげる
y 個々のヘルスケア利用者とコミュニティの弱い立場にいる者の健康ニーズを理解する
y 看護実践の安全と思いやりと気遣いを促進する環境を整え維持する
y 虐待や医療過誤、ハラスメント、脅迫がない地域においても受けることが可能なケアを提供する
y ヘルスケアの継続性を増進する

看護の枠組みy 専門的知識と技術を継続的に習得する

y 権限: 看護専門職

y 当然の患者の権利を尊重し、維持する

y 看護の専門性をもとにした遂行

y ヘルスケア利用者や家族、グループや地位に対し、生涯を通じてアクセスや受け入れが可能な公正で十分なヘルスケアサー
ビスを増進する

y ヘルスケア利用者の権利
y 看護師の権利

y ヘルスケア利用者のへのケアや安全がいかなる者や状況によy 倫理規則に則った実践

り侵される場合、彼らを守るため適切な行動を取る

y 履行の規則

看護の枠組みですが、権限、看護専門職、看護の専門性を基にした遂行、ヘルスケア利用者の権利、看護師の権利、実践の倫理規範それから行動
規範です。

義務・責任

権限

22

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

y
y
y
y

y 思いやりと尊重

看護と看護師は人々が必要とする看護サービスのために在ることを理解する
看護は人間のためにケアを提供する専門職である

y プライバシーと守秘性
y 人間としての無条件の受容

看護師は、宗教、国籍、人種、社会的地位を提供する看護ケ
アの質に影響する因子として認めてはならない。
看護師はいかなる時も人間の生命を最大限に尊重し続ける

y 特定のニーズに対する安全で十分な看護ケア
y 特定のニーズに対する継続した看護y

看護師は教育を受け、また生涯を通した学びを通して能力を保たなければならない

y 同意や拒否に関して説明された上の自発的な意思決定y

看護師はヘルスケア利用者のプライバシー、守秘事項、尊厳に関する権利を尊重し、擁護し、保護しなければならない

y 潜在的に有害な状況への暴露からの保護

y 診断、治療やケアを行うための人物認証

思いやりと尊重、プライバシーと守秘性、人間としての無条件の需要、それから特定のニーズにy

看護師は個々のニーズによって看護ケアを受けるヘルスケア
利用者の権利を尊重しなければいけないy

看護は専門職、社会、個々の看護師やヘルスケア利用者との信頼関係をもとに成り立つ
社会と看護師の間の信頼関係は看護職の知識、能力と行動に対して説明責任を果たそうとする意欲と人類に尽くすという献身に特徴づけられる行為に基づくものでなければなけない
看護は社会のヘルスニーズを満たすための根本的な要素である
看護師は包括的なヘルスケアの一つの機能として貢献することができる
看護実践は看護科学に基づき、専門職としての規範、価値そして看護の哲学に導かれるものでなければならない

y

y
y
y

対する安全で十分な看護ケア、特定のニーズに対する継続した看護、同意や拒否に関して説明された上の自発的な意思決定、診断、治療やケアを行う為の人物認証、潜在的に有害な状況への暴露からの保護があります。

y

我々はこういったものも企画していますが、時間の都合上、スキップします。
yyyy

ヘルスケア利用者

正確な個人認証
y 人物
y 所有物
y 検査のための検体
y 診断またはモニタリングための記録や報告や視覚的記録を含む記録物
y 死亡時の身体治療や看護に関する理にかなった期待
キャリアもしくは感染状態にある看護師からの保護を含む
交差感染と感染性疾患からの保護処方された治療と看護の受療
尊厳の下の死では次に、正確な個人認証を行う為に人物、所有物、検査の為の検体、診断又はモニタリングの為の記録や報告や資格的記録を含む記録物、死亡時の身体、治療や看護に関する理に叶った期待、
キャリアもしくは感染状態にある看護師からの保護を含む交差感染と感染性疾患からの保護、そして処方された治療と看護の受療、そして尊厳の下
23

看護職を取り巻く法制度の現状と課題の死となります。
y 法的に許可された範囲に応じて実践を行う
y 最低限の身体的、物質的、人的基準を満たすヘルスケア利

用者への十分なケアを提供することができる安全な労働環
境

y 治療の理論と方法、状況に即した手順を重視した適切な説

明とゴールを見据えた現任教育

y このような継続した専門教育が直接的、間接的に専門職者

自身の責任につながることを雇用主に提唱する

看護師

そして法的に許可された範囲に応じて実践を行う、最低限の身体的、物質的、人的基準を満たす
ヘルスケア利用者への十分なケアを提供する事が出来る安全な労働環境、そして治療の倫理と方法。

専門性を規定する実践範囲と倫理規定に応じたヘルスケアを提供するために看護師を支える状況に則した手順を重視した適切な説明とゴール

ヘルスケア利用者へのサービスをより良いものにすることを保証するを見据えた現任教育、現場での教育、そしてこの看護師が安全で十分な看護を提供することを可能にする自身の責任につながる事を雇用主に提唱するとい様な継続した専門教育が直接的間接的に専門職者う事も権利として決められています。

y 専門職としてヘルスケア利用者の治療とケアに関する政策

決定と計画、意思決定に関して一様に、また十分に参画する

専門性を規定する実践範囲と倫理規定に応じた

y ヘルスケア利用者とその責任を持つ人々の擁護と保護

ヘルスケアを提供する為に看護師を支える。そしy 以下により示される良心の下の異議てヘルスケア利用者へのサービスをより良いもの

y 雇用主に対して早期に文書に知らせるにする事を保証する手段、看護師が安全で十分な

y ヘルスケア利用者の安全を脅かさない、また治療と看護を妨げない

看護提供することを可能にする、これが専門職としての看護師の権利となっています。

そして、次に専門職としてヘルスケア利用者の治療とケアに関する制作決定と計画、意思決定に関して平等に又十分に参画する。ヘルスケア利用者とその責任を持つ人々の擁護と保護、以下により示される良心の下の意義、雇用主に対して早期に文書で知らせる、そしてヘルスケア利用者の安24

看護職を取り巻く法制度の現状と課題がある。上記に加えヘルスケア利用者の生命や健全を脅かさない。又、治療と看護を妨げない。

康にリスクを与える事が無いという条件の下。憲法や労働規定において看護師も権利を有する。
y 実践範囲外であり、またそのための十分な知識や技術を持っていない、または十分とレーニンを受けていない場合、職務の遂行を拒むことが適当である

看護の実践の枠組み

y 倫理に反するもしくは許容されがたい実践は行わない
y 労働環境や管理に関連する政策ガイドラインや規定文書

看護専門職としての実践範囲

y ヘルスケア利用者の興味の対象外である場合、専門的な知識や判断により治療の実施や活動への参加を拒否することができる

標準看護実践

y 診断により看護師がリスクに陥る場合にも、責任を持ち合わせ

コンピテンシーの枠組み

るヘルスケア利用者に対し、診断を開示する

看護実践のコンピテンシー
教育基準

実践範囲内であり、その為の十分な知識や技術を持っていない、又は十分トレーニングを受けていない場合、職務の遂行を拒むことが適当である。

これが看護の実践の枠組みです。まず看護専門

倫理に反するもしくは雇用されがたい実践は行わ

職としての実践範囲があり、標準看護実践があり、ない。労働環境や管理に関連する政策ガイドライ

コンピテンシーの枠組みがあり、次に看護実践のンや規定文書。ヘルスケア利用者の興味の対象外

コンピテンシーそして教育基準となっています。

である場合。専門的な知識や判断により治療の実
施や活動への参加を拒否する事が出来る。診断により看護師がリスクに陥る場合も、責任を持ち合看護実践範囲わせるヘルスケア利用者に対し診断を開示する。

y 以下の点において看護専門職の実践における範囲として定義する
y 専門職としての実践範囲
y 各カテゴリーの看護師の実践範囲

y 労働環境はいかなる脅威、おどしや妨害に脅かされることがな

いy 緊急時も責任を持って処理することができる医学的サポートや照会システムがある

上記に加え、ヘルスケア利用者の生命や健康にリスクを与えることがないという条件の下、憲法や労働規定において看護師も権利を有する

看護実践範囲ですが、以下の点において看護専
門職の実践における範囲として定義する。専門職としての実践範囲。各カテゴリーの看護師の実践範囲。
次に労働環境はいかなる脅威、脅しや妨害にも脅かされる事が無い。緊急時も責任を持って処理する事が出来る。医学的サポートや紹介システム
25

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

組織の基準

y 看護助産の専門性の範囲
y それぞれの専門性における実践範囲の明確な位置づけ

y 目的
y 構造

y スタッフナース

包括的な看護ケアy トレーニングを受けたナース
基本的な看護y 人的資源の活用
y 人的資源の育成

y 看護実践範囲の側面

y 文書の管理y 環境と設備
y 質の向上y 専門的かつ倫理的実践
y 臨床医学的な実践
y 実践の質y それぞれの項目は独立した専門職の責任があり、各自の領域の実践において責任がある

看護助産の専門性の範囲。それぞれの専門性における実践範囲の明確な位置付け。スタッフ、ナ

実践基準

ース、包括的な看護ケア、それからトレーニングを受けたナース、基本的な看護。そして看護実践

y アセスメント

範囲の側面。専門的かつ倫理的実践、臨床医学的y 計画

y 看護ケアを必要とする問題点の抽出
y 実行

な実践の質。それぞれの項目は独立した専門職のy 評価責任があり各自の領域の実践において責任があるという事です。これがケアの基準となっています。

ケアの基準

まとめ

y 安全
y 満足
y 快適
y セルフケア

この様に組織の基準や実践基準、ケアの基準というふうにまとめられています。

26

看護職を取り巻く法制度の現状と課題頂きまして有り難うございました。私は日本の経験しか無いので伺いたいのですが、一番最初
スタッフナース

訓練を受けたナース

包括的な看護ケアを提供する
全てのヘルスケアにおいて包括的看護
ケアと治療を提供する。
 個人、グループ、地域における看護ケ
アの管理に責任を持つ
救急時のケアを提供する
看護ケアの安全な施行を保証する
不安定や複雑な健康状態の人へのケアに責任を持つ看護ケアが管轄権を持つ専門職のみに委譲されることを保証する.

基本的な看護ケアを提供する
安定し、複雑な状況にいない人に対する基本的なケアと治療を提供する
基本的な救急時のケアを提供する
安定し、複雑な健康状態ではない人に対する看護ケアをアセスメントし、計画を立てる医療施設やサービス全体において健康状態が安定し、複雑な状況ではない人に対する看護ケアに責任を持つ
医療施設やサービス全体に対する看護ケ
アの管理については責任を持たない
スタッフースの監督の下においてのみ、複雑な健康問題をもつ、または不安定な状況の人にたいする看護ケアと治療を提供するにございました１９２２年に助産看護法が出来て、そしてその法律の中に、その法律との関係
で看護助産評議会が設立されたという事でありました。プレゼンテーションの後段でご説明された内容は評議会が定めたものであろうというふうに考えておりますが、保健省とそれから評議会との関係についてどの様な連携とか役割の分担という様な事がなされているのかをもう少しご紹介頂きたいと思います。

実践範囲の枠組み
A:専門的倫理的実践

A.はい。評議会は現場での教育も含みます。保健省とは緊密に協力しておりますし、他の省とも

B：医療実践

C：ケアの質A1： 法的B2： ケア管理

C1： ケアの改善

A2： 倫理的B1： ケア設備

C2： 継続教育

して看護師や助産師、それから弁護士ですとか、

C3： 専門的増進

色々な専門家がこの評議会に入っております。

協力をしています。そして色んなアドバイスを頂きながらカリキュラムを作っております。そA3： 説明責任C4： 研究Q.その評議会というのはメンバーは１１人というふうになっておりますが、実際には沢山の委員
そしてこれが実践範囲の枠組みとなっています。

会を動かしていらっしゃいますから事務局機能というのが大変大きなものがあるだろうと思い以上です。有り難うございました。

ます。実際の評議会の規模と言いますか、組織というのはどの様な状態の中でこれだけの看護に関する規制を作る事が出来てきたのかというその辺を教えて下さい。
A.はい。政府が１１名を任命します。１人がプレありがとうございました

ジデント、１人がバイスプレジデント、それからセクレタリー、それから副セクレタリー、それからバイスプレジデント。この５名で重要な役割を果たします。その他はその看護師や助産師の評議会から代表が来ております。それから大学、医学大学ですとかこの様な専門の所から１１名選ばれますがこれが保健省が任命すると質疑応答

いう政府の役割です。
Q.ミャンマーの法制度に関して大変詳しくご紹介
27

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

Q.実際の事務局というのは何人位で構成されるものなのでしょうか。
A.はい。オフィスがありましてスタッフもいます。
これだけ委員会もあります。そしてスタッフメ
ンバーの委員会もあります。病院、学校、コミュニティーの看護師等。監督委員会があります
監視するのが役割です。こういう評議会の中の様々な委員会がありましてそこにもそれぞれメンバーがおります。
Q.大変このミャンマーの場合には看護職のオート
ノミーがきちっと確立された中で規則類が動いているという事を私は理解を致しました。日本の場合は保健省が免許を出しそして教育のコン
トロールをしているという実態がありそして看護のカウンシルはありませんのでアソシーエー
ションが又一方で様々な看護の質の向上を図る
取り組みをしております。そういった点で非常に今日プレゼンテーションは私にとっては刺激的なものでございました。有り難うございました。

28

３．カンボジア王国
Cambodia

看護職を取り巻く
法制度の現状と課題

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

看護職を取り巻く法制度の現状と課題（カンボジア）

目的y 参加国の現在の看護を取り巻く法制度の状況を共有するy 看護規則に関するニーズを理解し、規則を設立するプロセスを向上させる
y カンボジアの看護規則の概要を共有する
y 参加国から経験を学び、看護規制を整備、発展させるための方策を検討する

保健省人材養成部副部長
Dr. タッチ・ソクニャン

看護職を取り巻く法制度の現状と今後の課題（カンボジア）

今日のプレゼンテーションの目的は、参加国の現在の看護を取り巻く法制度の状況を共有するという事、看護規則に関するニーズを理解し規則を設立するプロセスを向上させる事、カンボジアの看護規則の概要を共有する事です。JICA のプロジ
ェクトの下で、私共の看護の規則策定を始めています。そして、今日は参加国からの経験を学んで発表者
Tou ch Sokn ea n g , MD, MMA
カンボジア保健省
人材養成部副部長
Em a il: tou ch sokn ea n g @ ya h oo. com

看護規制を整備発展させる為の方策を検討して行きたいと思います。

皆さんおはようございます。カンボジアのメン
バー代表団、そしてカンボジア王国の保健省を代看護の専門性に関する現行の法律と規制表致しまして国立国際医療研究センターの方々に、

y 看護評議会設立のための勅令 ( 2 0 0 7 年8 月）◦ 看護師の定義◦ 看護評議会の使命と役割◦ 組織と管理体制

この様な重要なワークショップに出席させて頂いた事を心より感謝申し上げます。今日は、看護職を取り巻く法制度の現状と今後の課題という事で

y 医療に従事する専門職の個人実践を規定する

カンボジアについてお話をさせて頂きます。私は、◦ 自律して実践を行うことができるヘルスプロフェッショナルの基準（カンボジア人/外国人）◦ 就労及び免許の必要条件◦ 監督とモニタリングの権限◦ 罰則

法律（2 0 0 0 年1 1 月）

看護師ではなく医師です。そして保健省ヘルスケア局看護課の副課長です。

これは現行の法律と規制で看護の専門職に関するものです。カンボジアは、徐々に規制を策定しています。まず法律と規制の体系についてお話を
30

看護職を取り巻く法制度の現状と課題評価基準が規制されています。今カンボジアではしたいと思います。
まず一番上に憲法があります。政府、統治の現

多くの民間の研修機関があります。毎年その数は法、そしてその後国会が承認した法律があります。

増えています。次は、この研修管理の為のものがそして国王が承認し、署名した勅令があります。

あります。そしてこれは生徒の入学規定あるいはその下にはサブディクリーというものがあります。

研修の流れ、保健に関する研修期間の認定についこれは、首相が署名した政令です。その下にはプて規定しています。又もう一つプロカス、これはロカスと呼ばれるものがあります。これは各閣僚

閣僚保健省大臣令で、看護師の責任に関する省令レベルからの省令になります。

です。これは、看護師の役割と責任、看護師の履行義務その他の活動について規定しています。

そして看護の専門職に関する法律としては、まず国王の勅令があります。看護評議会設立の為の勅令で２００７年８月に発行されました。看護師

保健省組織図の定義、看護評議会の指名と役割、この評議会の保健大臣

組織と管理体制を規定しています。又医療に従事

保健政務官

する専門職の個人実践を規定する法律というのが内閣府あります。これは２０００年１１月のものですけ

総務財務担当長官

保健政務次官
保健担当長官

財務部

ども、カンボジアの人々の為にヘルスケアの実践

予算及び財務部を行う事が出来る保健のプロフェッショナルの基

人材部
会計検査部

準です。カンボジア人とそれから外国人と両方で

官房
企画情報部
監査局
人材育成部
統制局
病院サービス部
予防医療部

1 0 の国立センター及び機関
6 の国立病院す。

4 の研究研修機関

それから就労及び免許の必要条件も規定してお2 4 の州立保健局

監査担当長官

保健科学大学

伝染性疾患統制部
国立薬剤製造所

薬品食品統制部
パスツール研究所
国際協力部

り、監督とモニタリングの権限、これは保健省の下での権限も規定しています。又罰則についてもこちらは保健省の組織図です。まず大臣が１人規定しています。

おり保健政務官が数人、そして３人の保健担当長
官がいます。まずは、総務財務担当長官、保健担
当長官そして監督担当長官がいます。そして、保看護の専門性に関する現存の法律と規制( 続き)健担当長官のもとには六つの部門があります。もう一つ研修機関、それからナショナルセンター等

y 保健に関する研修についての閣僚会議 2 1があります。そして JICA のプロジェクトのご支( 2 0 0 7 年3 月)◦ 保健に関する研修機関設立のための条件と評価基準◦ 生徒の入学規定◦ 研修の流れ◦ 保健に関する研修機関の認定援を頂き看護規制の制定を行っております。

y 看護師の役割と責任に関する保健省大臣令◦ 看護師の役割と責任◦ 看護師の履行義務◦ その他の活動

研修に関しては首相からの政令、２００７年３月に署名した２１のサブディクリーがあります。
これは、保健に関する研修機関設立の為の条件と
31

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

看護規則制定のプロセスと委員会

看護規則の概要
y 第1 章日本のサポート
グループ

諮問機関

総則

◦ 第1 条 目的◦ 第2 条 定義

規則委員会

x 1 . 看護師
x 2 . 看護担当長官

◦ 第3 条 教育とヘルスサービスの適用範囲
x 公的機関x 民間機関

教育グループ

ヘルスサービスグループ

これがそのプロセスです。看護規則の制定の為こちらが看護規則の概要です。第１章は総則でに規則委員会を設置しました。この規則委員会のす。三つの条項があります。まず第１条は目的、委員長には閣僚、保健政務官あるいはその他の担第２条は定義です。今看護と看護師という二つの当長官、学校教育担当長官等がいます。又、田村定義に取り組んでいるところです。もう一つプラ

大学校長先生等、特に日本のサポートグループのイマリーナースというものについて、その区別、ご支援を頂いています。この委員会をサポートす定義がきちんとしていませんので、それについてる為に諮問機関があり、この規則制定のプロセスも取り組んでいます。第３条は、教育とヘルスサの監視を行っています。又、二つの技術ワーキン

ービスの適用範囲これは公的機関、民間機関両方

ググループがあります。一つは教育グループ、もを適用されるものです。

う一つはヘルスサービスグループです。私自身は、
この部分のトップを務めています。病院部門の副看護規則の概要（続き）

ディレクターがこちらのグループのトップに立っ

y 第2 章ています。そしてこのワーキンググループが教育
ヘルスサービスについて取組み、総則等についても一緒に取り組んでいます。別の部分に関しては、担当長官が責任を持ちます。又、諮問機関、その他、民間機関、NGO、その他別の省庁からの人達

資格及び登録◦ 第1 条 看護師免許◦ 第2 条 免許剥奪
◦ 第3 条 登録◦ 第4 条 免許停止
◦ 第5 条 免許停止に関わる審議手順◦ 第6 条 処分を受けた者に対する再教育が所属する機関があります。

第２章は、資格免許の取得と登録です。第１条
は看護師の免許、第２条は看護師の欠格です。第３条は登録、第４条は免許の取り消し、第５条は免許の取り消しに関わる罰則に関わる手順です。
第６条はその処罰を受けた者に対する再教育です。

32

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

第３条は看護師養成機関の名前とその使命につい看護規則の概要（続き）
y 第3 章てです。というのは多くの民間学校があるという国家試験事で重複する様な名前を看護師養成機関に付けて◦ 第1 条 国家試験の目的と方法◦ 第2 条 国家試験受験の要件◦ 第3 条 国家試験委員会はいけないという事があるからです。第４条は養成機関の促進プランです。年次計画を持ち、３カ年のローリング計画も持たなければいけない事になっています。第５条は組織的及び管理的構造についてです。これも養成機関の構造です。第６条
は看護師養成のコースです。第７条は教員の資格です。現在教員のカンボジアでの質はまだ限られたものです。看護師で学位を持っている人の数も第３章。こちらは、国家試験について規定して限られています。ですからこの法律の中で特に民います。三つの条項がありますが、第１条は国家間の教育機関向けにこの事を記載する必要があり試験の目的と方法です。ここで科目についてはうました。第７条設備と教材、第８条臨床実習施設、たっていません。科目を書いてしまうと変えたい

第９条は生徒へのサービスです。例えば食堂とか時に変えるのが難しくなる為です。ですから委員

寮の様なものです。第１０条は情報システムです。

会の方に科目について決めてもらおうと思っています。第２条国家試験受験の要件、第３条は国家看護規則の概要（続き）

試験委員会です。既に３年前から国家試験を３回

y 第5 章 看護の提供行っています。より高い学位の人達のもの、４年◦ 第1 条 実践の場における看護組織◦ 看護師の義務◦ 看護記録◦ 看護実践における禁止事項◦ 臨床研修の義務◦ 学生の臨床実習への責任を果たす役割

生のメディカルドクターあるいは薬剤師そして看護師に対するもの、この後看護学校用の国家試験も適応して行く予定です。

看護規則の概要（続き）
y 第4 章

看護教育◦ 第1 条 教育機関の管理監督◦ 第2 条 看護師養成機関設立のための評価基準◦ 第3 条 看護師養成機関の名前と果たす使命◦ 第4 条 養成機関の促進プラン◦ 第5 条 組織的及び管理的構造◦ 第6 条 看護師養成のコース◦ 第7 条 教員の資格◦ 第7 条 設備と教材◦ 第8 条 臨床実習施設◦ 第9 条 生徒へのサービス◦ 第1 0 条 情報提供のシステム

第５章看護サービスですが、六つの条があります。まずは、実践の場における看護組織、看護師の義務、看護記録、看護の実践における禁止事項、臨床研修の義務、学生の臨床実習への責任と役割です。

第４章は看護教育についてです。看護教育の下
では１０の条項があります。第１条は管理監督、
それから第２条は看護師養成機関設立の評価基準、
33

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

看護規則の概要（続き）

課題

y 第6 章 賞罰

y 教育と民間のサービスの質を統制する◦ 第1 条 罰則◦ 第2 条 実践における違反◦ 第3 条 国家試験委員会メンバーの不正◦ 第4 条 守秘事項の漏洩◦ 第5 条 義務の不履行◦ 第6 条 報奨◦ 第7 条 優れた実践に対する報奨制度のが困難であるy 法律と規則の効力に未だに限界がある

第６章は賞罰です。七つの条項があります。ま課題です。幾つか課題があるという事に気付きず第１条が罰則、第２条は実践における違反、第ました。教育とこの民間セクターの教育やサービ

３条は国家試験委員会の委員の不正、第４条は守スの質を管理するのが困難であるという事、法律

秘事項の漏えい、第５条は義務の不履行、第６条と規則の効力にまだ限界がある事です。保健省の報償、第７条優れた実践に対する報奨制度です。

人材の法整備に関わる能力にも限界があります。

y 法整備に関る保健省の人材の許容力に限界がある
y 法律や規則の崩壊や非遵守がそれらの発展を負担にまた困難にしている法律や規則が断片的であり、一貫性が欠けているという事でより負担が大きくなっています。

看護規則の概要（続き）
y 第7 章暫定的な運用◦ 第1 条 この規則の適用前に看護師として就労していた者の専門的経験は看護師免許の基準に適用する
y 第7 章提言
y 全てのステークホルダーによる法と規則

最終規定

の強化

◦ 第1 条 当該規則の管轄機関◦ 第2 条 施行日

y 法整備に関わる保健省の人材の能力育成
y この問題に対する外国の対応について学ぶ機会の提供
y 保健開発パートナーからのティーチング

アシスタントの起用

第７章です。暫定的な機関すなわちこの規則の適用前に看護師として就労していた人の専門的な経験は看護師免許の基準に適用されます。第７章

提言です。法と規則の施行を全てのステークフ

は、最終の規定で当該規則の管轄機関とそれから

ォルダー利害関係者を行う事、法整備に関わる保施行日が書かれています。

健省の人材の能力開発、又、他国、外国がこの件についてどの様に対応しているのか学ぶ機会を提供する。保健開発パートナーからのテクニカルア
シスタントをお願いするという事です。有り難うございました。

34

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

Q.そうするとプライベートとパブリックで一応カ
リキュラムは一緒だけど中身の所で教育の仕方に若干違いがあるという事でよろしいでしょうか。

ご清聴ありがとうございました
A.そうです。カリキュラムの最低限の基準というのがあります。少なくともそのカリキュラムの基準に従わなければいけないと、それを守らなければいけないという事です。

質疑応答
Q.国家試験と看護師教育の順番が我々の法律と逆かなと思ったんです。というのは教育をしてから試験をという順番に並んでいる事が多いのですが、カンボジアでは国家資格というものの認定の仕方が複数の看護教育があるから先に来ているのかなとも思いました。看護教育がどの様に最近行われているのか、民間と公的なものがやり方が違うのか、その辺りの事を教えて頂けますか。
A.ご質問有り難うございます。カンボジアでは現在国家の教育基準があり、これは民間そして公立の教育機関全てに当てはまります。これをス
タンダードとして使って学位を持っている人に対して国家試験を行っています。全ての教育機
関がその試験を受けさせなければなりません。
生徒の数、つまり教育機関で勉強する事が出来る人の数は保健省の方で限っています。準学位
は、同じ法律を使っていますが、それぞれ違った規定を持っています。まだ国家試験が無いからです。しかしながら全ての学位に対してこの国家試験の基準というのは適用しています。

35

４．ベトナム社会主義共和国
Vietnam

看護職を取り巻く
法制度の現状と課題

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

看護職を取り巻く法制度の現状と課題（ベトナム）

概観
面積: 331,212 km2
首都: ハノイ
言語: ベトナム語
人口: 86.024.600
医療システム:63の省・市に保険課
1016の病院
11.112 の地域医療施設

医療従事者人口1
合計: 301,980 人
看護師 + 助産師: 100,889 人 (33% HW)

保健省治療サービス局看護課長兼看護協会副会長
Ms. グエン・ビク・ルー(1) 2009年 ベトナム保健統計調査

まず私共の人口ですが８６００万人です。そしベトナムにおける看護を取り巻く法体制の現状と課題て６３の州の保健部があります。そして１０００
以上の病院がありまして、３０万人の医療従事者がおります。そして看護師、助産師の数は１０万

Mrs. Nguyen Bich Luu

人で、公共の医療機関で主に仕事をしております。

保健省治療サービス局看護課長兼看護協会副会長
Tokyo, 1st July 2011

そして医療従事者の約３３％に相当致します。

Ⅰ. 現状
おはようございます。ご参加の皆様、国立国際~ベトナム看護行政のSWOT分析~

医療研究センターの皆様に感謝を申し上げます。

強み (Strengths)、弱み (Weaknesses)、機会 (Opportunities)、脅威 (Threats)

ご招待頂きましてそして滞在期間中に様々なサポート頂きまして有り難うございます。私共のベト
ナム看護協会を代表致しまして皆様の健康そしてご多幸、そして仕事での成功を祈念致します。これから私共のベトナムの看護分野におけます法制
度の現状とそれから課題のご説明を差し上げます。
このプレゼンテーションの中では SWOT 分析
手法を用いて、重要な事をご説明していきたいと思っています。

37

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

1.Strengths（強み）•看護職管理システム (次のスライド);•

強固な国家看護連盟が看護職管理システムを支えており、看護職のプロの育成に関して重要な支持団体となっている。 (次のスライド);•増えている看護師教育機関 (次のスライド)•

看護師や助産師が自身の職務を愛しており、臨床の現場で激務をこなし、高い能力を発揮している。（国外での活躍：アルジェリア、イラク、ドイツなど）•

看護職の価値が高まっている。若者の看護学校への入学。（2010年において、20倍から40倍の競争率）•

効果的な国際協力関係: ICN, WHO, JICA, JINF, スウェーデン、カナダ、オース
トラリア、USA、 タイ、フィリピンなど•

指導的立場の看護師の特権：上級看護師は保健省、地方の医療施設、病院、看護学校において高い地位に位置づけられている。

看護職管理システム
医療サービス行政保健省看護課 (NO)省・市の保健課のチーフ看護師

病院の看護部

看護責任者

省・市の病院の看護課

チーフ看護師:保健省: 看護担当官 4 人
省・市: 63人
病院: 1016人

地区の病院の看護課

まず強みからです。保健省の看護管理システム

これが先程も申し上げました看護管理システムがあります。これは、次のスライドでご用意してです。この様な看護協会が設立され、様々な提案

おりますが、ここでは大変強力な国の協会がありをする様になってきております。

まして、この看護管理システムを補完しております。そして看護職の発展の為に重要な役割を果た

VNA委員会 2007-2012

しています。看護師、助産師はこの仕事を愛して

監査委員会

委員会

諮問委員会

います。一生懸命仕事をしていますし、実践のスキルも高いです。そしてヨーロッパあるいはアル

訓練委員会

研究委員会

職務方針および基準委員会

ジェリア、イラク、マレーシアで働く看護師も増VNA中央事務所

えて参りました。この仕事の価値が非常に高くなって参りましたので、学校に入るのも大変で２０人に１人だったものが、４０人に１人しか合格出来ない様になっています。そして WHO、ICN、•VNA委員会:

99•

委員会役員:

25



委員長:



04 副委員長:

Mr. Pham Duc Muc, 常任副委員長

Mrs. Nguyen Bich Luu

Mrs. To Thi Dien

Mrs. Tran Thi Chau



総書記:

地域社会看護委員会

臨床看護委員会

広報委員会

看護相談・サービスVNAセンター

59の省・市の看護連盟

Madame. Vi Nguyet Ho

600の準連盟
60,000人以上のメンバー

Mrs. Nguyen Thi Minh Tam

JICA、スゥェーデン、アメリカ、タイ、フィリピ

http://hoidieuduong.org.vn

ン、オーストラリア等の国際機関と一緒に協力をしております。そして、看護師のリーダーのステイタスが高く、この職業に誇りを持っております。

看護課およびVNAによる看護指針の提案と開発 （続き）

保健省での高い地位を持っていますし、州ですとか病院、教育機関でも保健部部長ですとか、ある8)

ナムディン看護学校を設立 (2004).

いは病院の副院長といった高い地位を持っていま9)す。

看護師向け看護業務範囲及び能力に応じた給与基準を公表(2005)

10) 医学博士と同等の看護師及び助産師向け最高学位 (2007)11) 病院における看護サービスに関する通達 （07/2011/TT-BYT）(2011)
12) 看護師能力の共通基準を、保健省の承認を求め草案作成、提出 (2009-2010)13) 看護倫理基準の作成

38

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

2. Weakness（弱み）看護課およびVNAによる看護指針の
提案と開発
1)
2)
3)

5)

全ての病院に看護部を設置 (1990).
保健省に看護課を設立 (1993).
「Y ta (医師補助)教育プログラム」から「 Dieu duong (看護)教育プログラム」へ名称を変更(1995)「ベトナムY ta 連盟」から「ベトナム看護連盟」へ名称を変更(1997).
全体観的看護ケア規則を病院規則の中に設置 (1997).

6)

省・市におけるチーフ看護師の役職を設置 (1999).

7)

国家看護・助産アクションプラン2002-2010 (2002)及び次期プラン2011-2015 （ドラフト）を公表

4)• 1人あたり看護師・助産師率が低い。 10.6/10.000 （人あたり）1• 病院の看護師/医師率が低い。 1.9/1• 高等教育を受けた看護師・助産師の不足。 (0.1%)
3年または4年の訓練プログラムを受けた看護師・助産師の率が低い。 (10%)1 (次のスライド)• 能力を持った看護師教師の不足（看護学校における教員の５０％以上が医師）3• 看護臨床技術及び教育が、国際基準を下回っている。
• 看護師が、様々な理由により公共機関から民間機関へ移る、また、地方から都市へ移る。 (賃金が良くない、合わない、労働条
件が悪いなど）• 外国語能力の欠如により、看護師が国際的なサポートを受けられない。
• 臨床の場において自治がなく、受動的な働き方が大方を占めている。
1.保健省、保健統計調査 2009, 2.保健省、医療サービス行政 2010, 3.VNA 2010

次に弱みです。まず看護師及び助産師の比率が看護教育プログラムと看護訓練機関
教育機関

学校および大学プログラム(4 年制)
短期大学 (3 年制)中等学校 (2 年制)中等学校 (2.5 年制)

少ないという事で、人口１万人あたり１０．６人
しかいません。そして医師に対する看護師の割合

施設数(2011)

1995年以降
1998年以降
2005年以降も低いです。今１．９人となっています。規制で22

は医師１人に対し３から３．５人となっています。

34
57

看護師の状況

1968-2004

合計

113

人口10,000人あたりの
Numberof N, MD and Pharmacist
per 10,000 capita
看護師、医師、薬剤師数

参考: 保健省 科学訓練局、 2011
Number人数

次に教育に関して、特に教育機関に関してです。

12
10
8
6
4
2
0

10.6
6.6

0.4
nursesdoctors

看護師

私共の政策の業績といたしましては、この看護教

医師

pharmacist

Percentage of categories of nurses by
看護師の資格別割合
qualifications

薬剤師

Jobs
10%

4%

1年
2年

育を強化したという事です。２０００年以前は三3～4年

つの医科大学があり、三つの短大があり、それか

参考: 保健統計年報 200986%

ら６５の看護師を教育する医療学校がありました。
それらが看護師を輩出していた訳です。今は１１３の看護学校があります。２２の大学の部門もあ

又、高い学歴の看護師やそして助産師が少ない

りますし、３４の短大、そして５７の２年の専門です。学士あるいは修士以上です。そして教師も学校も出来ております。まず１２年の基本的な教少ないです。現在は殆どが医師が教えている状況

育を終えた後、こういった専門学校に行き、試験です。看護実践及び教育は国際水準に基づいて行に合格しなければなりません。

っています。他の途上国と同じ様にまず公共から民間部門に、そして地方から都市にどんどん看護師が移動しています。そして私達は、なかなか外国語が出来ない為に、海外からの支援が受けられません。看護師の場合にはなかなか実践の役割における実績が無く受け身的な役割をしております。
39

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

より多く勉強する機会が与えられています。より高い教育を受け、そして又海外を含めた他の場所

看護師の資格種別に移動する機会も与えられています。高い教育を

1

大学院

2

学士 (4年制)

4,3

5,0

3
4

短期大学 (3年制)中等学校 (2年制)

4,1
89,9

4,8
85,9

5

初等学校 (1年制)

1,8

4,3

100,00100,00

合計

受け外国語を勉強すればもっとその看護の仕事だ

割合
助産師 看護師
0,0
0,01

けでは無く他の仕事に付く事も出来る様になります。それから MRA がありますので私達の職業を更に学んで改善する事が出来ます。他の ASEANの国から学べるという事です。

4. Challenges（課題）

参考: 医療サービス行政 2010

• 途上国
 医療サービス予算の不足
 資源の不足: 人材、設備、インフラなど
 人口増加  医療サービスへの需要
 医療サービス歳出の上昇• 法及び法的手続きの要件• 教育、能力におけるASEAN基準の要件を満たさなければならない。（MRA）

次にその資格という事でお見せしております。
まず２年のプログラムがあり、３年のプログラムを受けている者もおります。

3. Opportunities（機会）• 医療技術、設備、施設の開発。特に、大型病院や民間病院、大学におけるそれらの開発。
• 看護技術を含めた医療サービスにおける政府の指針• 国際支援- より多くの学習機会- プロフェッショナルの育成- 人材発掘- より高等の資格を受ける- 継続的な訓練機会• 就業機会• 隣国との国際協力。ASEAN１０カ国による看護サービスに関する相互認証枠組協定 (MRA) (2006年署名)

次に課題です。私達の国は途上国で、沢山の課題があります。このプレゼンテーションでは、特にその健康とそれから看護に関する課題を申し上げます。私達の GDP は少ないです。そしてヘルス
ケアサービスに費やされる政府の予算も少ないです。２００９年の統計を見てみますと、政府は１年間に一人当たりたった３０ドルしか扱っていません。それから資源もありません。人的資源それ次に機会です。私達は医学の技術や設備、施設

から装置やインフラも足りません。毎年私達の人

等は、大きな民間の病院それから大学等でまだま

口は、約１００万人ずつ増えています。ですからだ成長する機会があると思います。それにより私ヘルスケアサービスの需要も増えています。法律達は、もっと能力を改善する事が出来ます。そしや法的文書の要件が私達の課題になっています。

てヘルスケアのサービスの政策を政府は決めていというのもやはりヘルスケアのスタッフがミスをます。看護の実践の為のものも用意しています。

する事もありますがその場合に法律によって罰せ

私達の職業というのは、特別な職業というふうにられるからです。最後に MRA の実施に関してでみなされておりますので、政府もきちんと配慮をすが ASEAN の私達はスタンダード満たして行きして下さっています。私達は、途上国ですけれどたいと思っています。教育もそれからその職業人

も国際機関等からの投資があります。ヘルスケアとしての能力もです。

のシステムですとか、あるいは私達の看護師等は40

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

1. 診断治療の法における課題

Ⅱ．法体制

第3章、第一部 医療従事者の条件
第１７条 医師、医師助手、看護師、助産師、技師、漢方医、漢方
薬局や診療所の経営者のための医療行為免許の申請

 問題点
新しい免許及び登録システム  実行には準備期間と経験が必要
保健省は政府に計画書を提出。 2011-2015
 看護課とVNAの責任
 政策実現への働きかけと保健省との交渉

ベトナムの看護職を取り巻く法体制
1. 診断治療の法

ここでは先程ご説明した一つ目の診断治療の法について書いてあります。この１７条で医師それ• 2011年1月発効

から看護師、助産師、技師それから漢方医等、実2. ASEAN 看護サービスに関する相 • 2006年署名、2011年1月発効
互認証枠組協定

践免許の対象となります。これは新しいものです。
何故なら我が国には学校を卒業しただけで次に仕

3. 保健省及び関連省による通達（ 07/2011/TT-BYT）• 2011年3月発効

事をする病院の試験に合格しただけで、免許というものがありませんでした。しかしながら今法律

病院における看護サービスガイドラインによりまして登録システムを設定しなければならなくなりました。これは保健省による変更ですが、非常に人的資源が限られておりますし、医療行政
次に法的な枠組みをご紹介したいと思います。

の仕事をしている人、それから国会議員等人的資

私達の仕事は専門職です。診断治療の法という法源が限られています。そして私達、看護行政官で律が定められています。この法律は、新しく２０

すとか、あるいは看護協会等、保健省と交渉致し

１１年に施行されています。２番目が ASEAN のまして、もっとその免許登録委員会で代表させて相互認証合意です。２００６年に調印されまして欲しいという事を今お願いしています。

２０１１年１月に実施されました。それから３番目が省令で保健省保健大臣が出しているものです。
病院での看護サービスに関するガイドラインとな

2. ASEAN 看護サービスに関する相互認証枠組協定に
おける課題
 問題点

っています。２０１１年３月に実施されました。

•
•
•
•
•

看護技術、看護教育基準が不在
看護師教師の不足
2年制教育プログラム卒の看護師が大半を占めている (>80%)
看護師と助産師を教育できる、高等教育を受けた看護師と助産師が不足
外国語能力の不足

 看護課とVNAが次にすべきこと- 看護技術、看護教育基準の提案と開発- 看護師教師の人材増加のための働きかけ- 看護VNA所属の看護師教師の補強- より高い教育や外国語取得のための看護師・助産師教育の体制化

41

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

先程の２番目のアセアンの相互認証についてで

3. 省による通達（ 07/2011/TT-BYT）
病院における看護サービスガイドラインにおける課題

す。私達は看護実践ですとか、教育について十分

 問題点

なスタンダードがありません。そして教師も不足

全ての病院が、以下のような状況で患者ケアを行っている。
- 看護スタッフの不足- 国営、地方病院における患者数の過多- 不十分な勤務環境- 医療従事者の低い賃金- 物価の急激な上昇に対し、低い医療報酬- 大局的認識が欠けている- 文化: 1人の患者が２人以上の親類を連れてくる- 独立した経営方針が、医療従事者の採用や患者へ影響力を持っているしています。その２年の教育プログラムでもそうですし、殆どの看護師は２年の専門学校を卒業したばかりの看護師です。それ以上高い教育を受けた人達はあまりいません。例えば大学卒業ですと 看護課とVNAが次にすべきこと- 通達（7/2011/TT-BYT）における全ての実行プロセスへの問いかけと参加

かあるいはその修士課程に進んでいる人達です。

- 看護業務が通達の要件を満たしているかどうか、看護師および助産師の活動を支援、監視

こういった高い教育を受けている人達は少ないのですが、これからはもっと教育を高めていかなけ
ればなりません。仕事場でも現地の言葉を使っておりますので、例えばシンガポール、マレーシア、

省令の課題です。まず看護師スタッフそのもの

フィリピン、タイ等に比べますと、やはり我が国が不足しております。一方で公立あるいは州の病の看護師の外国語の能力は低いと思います。そし院には沢山の患者さんがいます。そしてこういうてこの課題を克服する為に、私達は実践や教育と患者さんは親戚等も一緒について来ますので、やいう水準を上げていかなければなりません。又、はり負担が大きいのです。これは問題です。医師もっと先生を育てていかなければならない。又、等は包括的な患者さんのケアというのは、看護師

外国語等も教えていかなければならないと思っての仕事だと思っています。そして沢山の親戚が病います。

院について来ますと、やはり私達は患者さんだけに集中出来ませんので、こういう人達のサービスも入れますと負担が増えてしまいます。そして政3. 省による通達（ 07/2011/TT-BYT）
病院における看護サービスガイドライン

府は自主的な管理政策を行っています。病院長は、

 第1章: 総則
 第2章: 患者ケアのための看護師の職務(第4条～15条)
診療と教育、メンタルケア、衛生学、栄養学、リハビリテーション、処置や手術を受ける患者のケア、薬剤の使用、終末期患者のケア、看護技術の実践、観測と評価、安全確保と技術過誤の防止、医療記録
 第3章: 病院における正確な患者ケアの条件(第16条～22条)
組織化、人員、勤務組織、設備、施設、医療提供の財源、継続的な医療知識の取り込みと訓練、医療助手
 第4章: 責任(第23条～29条)
病院幹部、部署の首長、医師、看護師/助産師、教師と看護学生、患者とその家族

人的資源や財務を管理する権利があります。それは私達の患者さんやスタッフの受け入れに影響を与えます。したがって、省令に私達がもっと関与させて欲しいというふうにお願いしている訳です。
私達はもっと看護師等のモニタリングをしていかなければならない。そして彼らの仕事ぶりを評価
しなければならないと思っています。
この機会を頂きまして、もう一度 NCGM の皆様に感謝をしたいと思います。ベトナムにおけま

次に省令です。これは看護サービス、病院のサ

すこの看護の分野の法的枠組み及び課題のご説明

ービスにおけるガイドラインで、五つの章があり、をさせて頂きました。又、日本の厚生労働省及び３２の条項があります。まず総則がありまして看看護協会の皆様も昨日は私共を受け入れて頂きま

護及び患者ケアに関する職業が規定されています。

して、どうも有り難うございました。今後とも私そして病院におけますその看護及び患者さんのケ

共ベトナムの看護師の支援を頂きます様お願い申アの提供に関する条件がここで書かれております。

し上げます。皆様ご清聴有り難うございました。

42

看護職を取り巻く法制度の現状と課題

通り、医療従事者が試験を受けなければなりません。しかし今の状況では３０万人も医療従事者がいます。まず登録システムが出来た時に受けなければならないのですが、まず新規の卒業生から試験を受ける事になります。
Q.今３０万人の医療従事者の内看護職員は１０万

ご清聴ありがとうございました人だというふうに伺いましたが、その方達を一度にテストして登録するのは難しいので新しく卒業する人達からというふうに説明頂きました。
実際にはいつ頃から始められる予定なんでしょうか。
質疑応答
A.２０１２年です。というのも今のところ私達のQ.SWOT 分析を用いて説明頂きまして有り難う

法律は今ちょうど準備中です。この法律の下でございます。法体制との関係で１点、質問させ

現在保健省が準備しており首相に提出をします。

て頂きたいと思います。看護教育基準が不在のそして今まだ異なる省庁から意見も募っていま中で大学プログラム、短期大学プログラムが運すので、来月首相に提出して承認を頂く予定に用されていて、そして卒業すると就職を希望す

なっています。

る病院での試験に受かれば業務が出来るという
Q.何か規制のドキュメントはあるんでしょうか。

ご説明だったかと思います。それで宜しいでしょうか。

A.はい。教育の為の基準もあります。独自の教育
A.はい。まだ免許制度がシステムとして出来ていカリキュラム、トレーニングカリキュラムを用ません。大学あるいは看護学校を卒業しますと意します。これは保健省が用意します。そして

どこかの病院で仕事をします。その時、その病これも多くの教育に関する省に提出致しまして、院の試験を受けなければなりません。しかし病これを認めてもらうという事です。

院の国家基準というものが試験の為には用意されています。
Q.そこで一つ質問をさせて頂きたいのですが、新しい免許登録システムが用意されているという事ですが、この免許登録をするに当たっては大学、短期大学の学生は国家試験をパスして登録をするという仕組みになっているのでしょうか。
A.はい。先程言いました通り新しい法律では第２章で、それから１７条項の所で定められている
43

パネルディスカッション
看護職を取り巻く法制度整備の課題とそれに対するアプローチ

パネルディスカッション

パネルディスカッション～看護職を取り巻く法制度整備の課題とそれに対するアプローチ～

座長：岩澤和子氏（厚生労働省医政局看護課長）
パネリスト：Ms. ペンディー・インタンパニー（ラオス保健省ヘルスケア局看護課長）
Ms. イ・タイ（ミャンマー保健省保健局看護課長補佐）
Dr. タッチ・ソクニャン（カンボジア保健省人材養成部副部長)
Ms. グエン・ビク・ルー（ベトナム保健省治療サービス局看護課長兼看護協会副会長）
指定発言：淺沼智恵氏（国立国際医療研究センター 病院看護部長）
司会：橋本千代子氏（国立国際医療研究センター国際医療協力部派遣協力専門職）

司会

座長

それでは続きましてパネルディスカッシ

それでは１時間の予定で始めてまいりたョン、看護職を取り巻く法制度整備の課題

いと思います。先ほど各国の法制度の現状とそれに対するアプローチという題で始めと課題について話題提供いただきました。

させていただきたいと思います。座長を厚ありがとうございます。各国の医療事情そ生労働省医政局看護課長の岩澤和子様、セして法制度の整備状況は異なりますけれど

ンター病院の看護部長淺沼智恵様にご発言も、共通の課題そして特有の課題があるこをお願いしたいと思います。それでは座長とがわかりました。このワークショップでの岩澤課長のほうにお願いしたいと思いま

は法制度整備の課題の明確化ということがす。

目的でございますので、まず各国から次の45

パネルディスカッション

点について発言をいただきたいと思います。

いうのは、われわれの国では大きな問題は日本を含めほかの４国の課題をお聞きにな

女性の人的資源が限られています。法律とった感想と、あらためてご自分の国の法制規制は新しいもので国民にとってはこれま

度整備についての最重要課題を挙げるとしでになかったものです。こういった法律にたらどのようなことなのか、ということをは慣れていません。新しいものですから時

各国から発言いただきたいと思っておりま間が必要です。それを理解するために、ます。

たこれを推進して広範に浸透させていくた

その後、４カ国のパネラーの皆さまは行

めには時間が必要です。

政官でいらっしゃいますけれども、法や通今、やはり法律と規制そしてガイドライ

知が保健医療の現場にいる看護管理者そしンも必要です。われわれの医療従事者の確て働く看護職員にどのように理解され実行保のために必要です。今でも ASEAN 諸国

されるのか、これも大きな課題ですので、との MRA を進めていますけども最近イン

後半は看護助産サービスの提供についてマドネシアを訪問して会議に参加しました。

ネジメントをされている NCGM の看護部

私どもの国では専門医師、歯科医、看護師長のお立場から法律通知を現場に適用するといったような三つの領域から送っていま場合のポイントご苦労について具体例を挙すが、やはりそれでも法的な枠組みをまずげて発言いただきたいと思っております。

持たなければなりません。共通のコアコン

それでは各国の課題をお聞きになっての

ピテンシーを持たなければなりません。そ感想と、あらためてご自分の法制度整備にの共通のコアコンピテンシーというのが関する最重要課題についてそれぞれご発言

ASEAN 諸国１０カ国を一つとするためにいただきたいと思います。ラオスのペンデ必要です。

ィーさんからでよろしいですか。

このコアコンピテンシーというのは五つの領域をカバーしています。倫理あるいはMs. ペンディー・インタンパニー

専門的な実践、研究に関するコミュニケー
ションなどがあります。そういった意味で、

私の国の法規制の適用の最大の課題といこのワークショップは非常に重要です。

うのは実施です。法と規制を医療そして看こういった意見交換は重要です。アジア

護職の現場で適用するということです。と諸国の間で格差があります。シンガポール、
マレーシア、タイはかなり先を進んでいます。既にこういった登録記録制度があります。しかし私の国ではまだこれは新しいものです。そして免許登録システムも議論されていますが先ほど申し上げましたように医療法はあります。そしてその医療法の中に免許認定制度も入っていますけれども、
しかし医療専門家の評議会で各分野それぞ46パネルディスカッションれの専門職から代表を送っています。

いる。またプライマリーケア助産師など非しかし、医療従事者で実際に臨床の現場で常に負担が多いということがあります。で働いている人もいるわけですが、もう一度すから品質が影響されます。

ガイドラインを見直さなければいけないと

また法律で規制した免許の更新を２年ご思います。ほとんどの人が試験を受けたい。

とに行っています。しかし一部の看護師はしかしながら、この法律の中では試験につその更新に関して個人ごとに行っているわ

いては触れていません。どちらかと言えば

けですけども、２年ごとにするのが難しい

臨床の実践のほうに焦点を当てています。

人もいます。また貧困地域にいる看護師や、それについてガイドラインが必要だと思いカウンシルの問題もあります。またもう一ます。しかしガイドラインはまだ策定されつ免許の更新に関して、ヤンゴンの看護師ていません。

は上司に対する報告をしなければなりませ

また ONE ASEAN ということのためには、ん。評議会のほうが２年に１回更新をする

共通の免許制度やコアコンピテンシーを持わけです。それが今ミャンマーが直面してった免許認定システムが必要です。その後いる問題ということです。

免許登録システムになるわけですけれども、

１万５０００人の看護師あるいは助産師

その前に教育機関のカリキュラムなどを見がほかに９万５０００人ということですのていき、その後免許登録システムを見ていでこういった病院にいる人たちのばらつき

かなければなりません。もう一つは言葉のということが問題になっています。

問題があります。そのほかの問題もありま

このような機会を与えてくださってありす。

がとうございます。

ですからこのワークショップは、途上国
あるいは貧困国にとっては日本から学ぶ非

Dr. タッチ・ソクニャン

常によいチャンスです。そして共有しお互

カンボジアに関しては一番大きな課題はいに学習する期間もあります。それほど違法律の実施がされているかということです。

わないお互いから学ぶということもできる

法律や規則を策定する上で紙の上ではできと思います。

ます。そして非常に美しいものを書くこと

ONE ASEAN ということですけれども、もっと他国から学び共有する機会があればと思っています。そして我々がいかに協力して前に進み、他国と協力していくか、ということを考えていく必要もあると思います。ありがとうございました。
Ms. イ・タイ
その国によって看護では質の問題があります。まず看護師に非常に負担がかかって47はできますけれども、それを実際に実施すパネルディスカッション

るということは非常に難しいわけです。そ私の意見では法規制というのは、患者や看のリソースが必要です。人的資源あるいは護職を保護することができると思っていま

経済的資源も必要です。

す。そのためにスタンダードが必要です。

カンボジアでは、人的資源それから財務的そしてスタンダードは実施しなければなりに資源が不足しています。したがって多くません。ヘルスケアのサービスとして実施のパートナーから支援を必要としておりまする必要があります。そしてこの実施に関す。

してですが、法規制が現場で使えるものでまたケアの質、教育の質もまだまだだと思なければなりません。そして法規制を提供っています。ですからカンボジアではさらしていくということは、今後もっと重要にに質を上げていかなければならない。特になるでしょう。そして法規制の中には政府

看護教育の質が重要です。それから教員のによって承認された後、ペーパーワークで

資格は、やはり高い学位が必要です。もっ終わっているものが多いです。それがきちと私たちはスタンダードやあるいは資源な

んと使って教育をして伝えていかなければどが必要です。これがその現場での臨床の紙のままです。役に立ちません。

要求となっています。そしてこれらを達成ですから医療従事者は、時によっては法規していかなければならないと思っています。

制によって罰する必要があります。ですか

それから次の能力についてですが、看護のら私たちの経験では規制があります。包括

能につきましても、やはりほかの ASEAN

的な患者さんのケアに関して１９７７年かの国に比べますとカンボジアではまだまだら実施されています。しかし残念ながら紙だと思っています。特にほかの先進国例えのままの部分が多いです。そこで保健省は、

ばシンガポールやマレーシアなどとは比較

省令を導入いたしました。これは先ほどごができないと思っています。３年の教育プ紹介したガイドラインです。病院での看護

ログラムを準学位で導入することが、以前サービスについてガイドラインが出されまは行われていましたが今はやっと４年の学した。ですからこの省令を導入する前に、士のプログラムが導入できるようになりま

私たちはトレーニングを行っています。特した。そして、これによって初めてスタンに病院のリーダーに対してです。そして人ダードを満たすことができます。そして海事部が協力をいたしまして研修部が各県レ外にも看護師を出すことができるようにな

ベルで病院レベルで協力をしています。そ

ります。そしてそのためには、免許のシス

して、これをきちんと実施しなければならテムを整えなければなりません。これは２ないと思っています。そしてその実施され０１２年から実施されます。そして今国家た後はモニタリングツールとしても利用し試験を用意しておきまして２０１２年からていく必要があります。

この国家試験を導入し、免許を発行していきます。ありがとうございました。

座長
今４カ国の方から法整備上の最重要課題

Ms. グエン・ビク・ルーということで焦点を絞ってお話しいただき48

パネルディスカッション

来的には看護法も改善していきたいと思っています。ONE ASEAN を実現するために、今のこの規制では十分ではありません。もっともっと強力な看護法のようなものが必要だと思っています。
ですからこの機会を利用いたしまして日
本人専門家の皆さんに、ぜひこの規制を見直していただいてさらに改善のための看護法のような強力なものにできるよう協力しました。ラオスでは、看護規則ガイドライてください。ありがとうございました。

ンができているけれども、実際にそれを使う看護職員の方たちが理解していくというMs. イ・タイ

その適用の難しさというのを紹介いただき

法律や規制について、日本では誰が用意ました。そしてミャンマーでは、質の確保されるんでしょうか。日本の状況はいかがという点から免許の更新制という制度があですか。私たちは弁護士ですとかがつくるるけれどもそれを受けることが難しいといんですけれども、日本ではいかがですか。

う人たちがいる中でどのように質を確保していくのかという課題についてでした。ま座長たカンボジアでは、今法整備の途中でいら法律をつくったり改正したときに、そのっしゃいますけれども、実施をしていくに法律条文そのものを誰が書いているのかと当たっての難しさは、人や経済的なリソーいうことでしょうか。法律改正や法律をつスというところに課題があるということでくるときには、二つの方法があって一つはした。またベトナムでは、具体的に説明い政府から提案する場合と、あとは議員が提ただきましたが実際に実施していくに当た案する場合があります。政府が提案する場っての研修、そしてその実施を評価しモニ合は、それぞれの役所の担当部署の法令担タリングしていくことで確認していくとい当の係の者がおりますので、その人たちがう大切さを言っていただきました。

原文を書いてそして省の中で確認した後、日本の例を説明いただく前に今のそれぞ

内閣法政局というところで確認をいただく

れの発言の中でお互いに質問確認というよというプロセスになっています。ですからうなことがございましたら発言いただきた行政官が書いています。

いと思います。
Ms. イ・ タイ

Ms. ペンディー・インタンパニー

ありがとうございます。政策などに関わ私たちの規制は、現在のところ日本人専る方たちなどが、つくっていくべきだと思門家がレビューをしてくださっています。

います。そして私たちは現場のことをよくそして可能であればこの規制もそれから将わかっています。ですからこういった法律49

パネルディスカッションをつくるときには、やはり看護師も入るべなかった、ということありません。決めてきだと思っています。

しまったものが施行できなかったということもありません。

ミャンマーでは１９２２年で法律ができ改正するのにどれぐらいかということは、たということを申し上げました。そしてその後、何回か改定されて更新されています。

改正が必要だと思われる内容がどの程度のそして看護の分野も増えています。１９９大きな問題、課題なのかによって違うかと

９年でも改定が行われておりまして、かな思います。
昨日日本の法律の保健師助産師看護師法

りその範囲は拡大されています。
そしてナースが関わるようになっていまの改正の経緯についてご紹介しましたけれす。そして色々な状況課題が山積しているども、なかには、３年４年準備をして改正と思っています。

するものもありますし、もっと短い時間で準備をして改正できたものもあります。

お聞きしたいのは、既に承認されて実施されている法律や規制が、一部実施できな

Ms. グエン・ビク・ルー

い、あるいは改定しなければいけないとい
うとき、それはどれぐらい時間がかかるん

先ほどのご説明で法律と規制は、政府がでしょうか。法の施行から改正までどのぐ提出するということをおっしゃいました。

らい時間がかかるんでしょうか。一部実施

厚生労働省看護部課あるいは日本の看護協できないということがわかった場合に、そ会が看護の法律にどのように関わっていくの改定までにどれぐらいかかるのでしょうのか、どういった役割を果たしていらっしか。

ゃるんでしょうか。

座長

座長

日本の場合は、法律が成立してからある

保健師助産師看護師法という法律は、厚いは一部改正してから施行を確実に実施で生労働省の看護課が担当しています。です

きるまでに、一定の期間を置いて施行日とので法律の改正が必要なときは看護課が事いうのが決まります。ですので、それが半務局となって進めていますけれども、看護年であったり１年であったりする場合もあるんですけれども、その期間に役所も実際にそれに適応される現場に説明をした
りして、スムーズな施行になるように努力をしています。
そ の 結 果施 行 でき50

パネルディスカッション課の職員だけがやっているのではなくて、たりしてできた法律を受けて、看護実践と実際の現場の方たちのご意見あるいは教育か管理をしているわけです。整備された法者の方の意見また多くの看護職が勤めてい律に非常に守られて仕事をしている、といる病院の団体のご意見というのを聞きながう認識を持っています。逆に言えば、そのら改正する内容を検討しております。看護法を私たちは順守しなければいけない義務

協会も看護師がたくさん入っておりますのを担っているということです。末端で働いで、そこでの意見をまとめてこういう点をている看護師個々が、それを十分理解して改正が必要ではないかという具体的なご意

すべて毎回毎回頭に入れて実践しているわ

見をいただいて調整しながら進めています。

けではありません。しかし、上に立つ私た
ち看護管理者としては、下りてきた法律、

Ms. グエン・ビク・ルー

今ある法律というものをきちんと部下に守日本での経験から、看護師がもっと法律らせなければなりません。現場ですぐ何かに関して勉強しなければいけないというふ

看護をしなければいけないときに、これはうに私は思いました。法律を勉強した人が看護師としてやっていい業務なのか、それ

看護師の中にいて、われわれ自身を守ってからこれは業務範囲内なのか、それから業

いかなければいけないというふうに学びま

務の分担をするときに他職種から「これはした。

看護師さんやってください」と現場で安請
け合いしない、何か実行の場面のところで看護の範疇じゃないものをしたときに、や座長
私ども看護師は法律の専門家ではないん

はり部下を守れないということもあります。

ですけれども、行政官として法律を理解ししたがって現場の状況とかを十分把握したて必要な改正をしていくという役割がありますので、また職員の中には法律を専門としている者もいますので、その人たちと協力しながら進めています。
それでは皆さん共通の課題でありました、
法律や規則が現場に適応するとき実際病院
でどのように適用されていってきているのかというようなポイントとかご苦労について淺沼さんからお願いいたします。

指定発言：淺沼智恵氏
国立国際医療研究センター病院で看護部長をしている淺沼です。私たち保健医療施
設で働いている看護職というのは、皆さま方が行政官として法律を整備したり制定し51

パネルディスカッション

上で、そういう情報が耳に入ったらそれが分吟味しなければいけないと思います。よ本当に範疇に入るのか、それから業務を分って法というのは大枠を規定していますが、担する場合、法律について、どのような解解釈は現場にお任せしますという部分があ釈をして、それを実行していけばいいのかります。したがって、看護管理者は非常にということを看護管理者として非常に心を心を砕いているところだと思います。
それから日本の看護情勢において、社会砕いてやっているということです。
ですから、現場は、日々の看護ケアに追を取り巻く現状がどんどん変わっていってわれていて、そこまで考える余裕がないこいますので、それによって法律上の解釈ととを看護管理者は法をきちんと頭の中に入か法整備とかが、タイムリーに変わってきれた上で、いろいろ下りてくるガイドライている、ということを非常に感じます。タンや、最新のものが下りてきたときに、そ

イムリーに変わってきているので、多くのれを現場に適用するときに、どのように適指針やガイドラインが来ます。厚生労働省

用していけばいいのか、ということを看護等から来ますが、これをきちんと認識した職のみならず、ほかの部門とも十分調整を上で、しっかりと自分たちの中で解釈した

した上で実施していく。これは、十分調整上で実行するということが非常に大切です。

しないと、現場でばらばらの業務がなされ

例えば、新人看護師教育や、少子高齢化のるということもあるので、しっかりと管理中で看護を実践することを考えてみますと、しています。

少子高齢化だけではなく、日本の子どもをそれから看護師を保助看法において、看育てる現場とか、いろいろな状況で看護基護師の業務範囲というのが診療の補助と療礎教育のところがすぐに現場に実践できる

養上の世話があります。療養上の世話に関ような看護師を育てていないという実情もしては、看護師が責任を持って行っていまあります。そういうことを担保するために、すが、診療の補助という部分は、医師の指その人たちをちゃんと現場のほうに復帰す示があって初めてなされる範疇です。しかるために新人教育を充実させましょうとい

し、診療の補助の解釈というのは、施設のうガイドライン、それからその方針とかが規模とか、医療の良しあしとか、力量によ

下りてきます。それを私たちがよく順守しって解釈が微妙に違います。NCGM センタ

た上で、ある一定のレベルに看護師を育て

ー病院の場合は非常に高いレベルの医療をなければいけないので、ガイドライン等の提供していること、小さな診療所では、セ

内容を理解した上で、新人の教育プログラ

ンター病院で看護師が行っていることでもムを毎年改定して院内の中でスタッフが実やられていないことがある、またほかの病践できるよう、かみ砕いています。ですか

院がやっているからといって、センター病ら私たちは法律に守られている以上、それ院も右から左に同じ解釈を適用するわけでを順守しなければいけないという認識の下はなく、看護師の力量それから医療の質とに、それを安全にスタッフが実践できるよ

いうところで、それが本当にセンター病院

うに、それから患者さんにいいケアが提供の中で適用していいものかということを十できるように、間に立って十分にそれを実
52

パネルディスカッションはできているかなというふうに感じます。

践できている現場として、体制整備をはかっています。下りてきた法律を実際にできるような体制整備を病院の中でしています。

座長

それから看護師の確保の件に関してですけ

今の法律や通知を現場に適用するというれども、法的にもやはり量的に看護師をた

法と現場の関係を説明いただきました。皆くさん育成しなければいけないというふう

さま方も現場やあるいは看護師の職能団体、になっていますが、看護師の確保の力になあるいは病院から現場の状況をお聞きになったのが実は診療報酬上のバックアップでっているかと思います。

す。看護師は、非常に疲れていることから、今の日本の状況をお聞きになって、それ夜勤体制を充実させなければいけないと考ぞれの国でもっと工夫できるところがある

えられます。患者さんのケアを充実させる

かなというのがあったらお聞かせください。

ために、勤務体制を整備するガイドライン

いかがですか。

等が下りてきたとしても、現場はそれをや
Ms. ペンディー・インタンパニー

る資金、資金援助というバックがなければなかなか人は増やせないですね。ですからこの規則を実施するに当たりまして、私その資金の部分のバックを出してもらえるの国では例えば職能団体が病院にあります。

ようなシステムをつくることが、看護師のそういうグループがありますが、学士のプ

増員には非常に役に立つし、診療報酬上のログラムが導入される前は３年とか２年の規定がきちんと明確になったというところ

プログラムでした。そしてほとんどが２年で、看護師が増えてきました。病院経営側で卒業し、病院で働くようになりましたが、がその資金をなかなか出してくれなかった

だんだん教育レベルが高くなりまして、さ

ところが、出してくれるようになりました。

らに継続的な教育のプログラムも用意されそれで随分看護師が充実したというところていますので、学士の資格を持った人もたはあります。日本の看護師全体の数が、あくさん入ってきました。そして３年のプロる程度限られている病院に集まってきて、グラムも増えています。そしてさらに２年

やはり地方の病院の看護師が疲弊するといの継続プログラムなども導入されるようにうような状況も新たに生まれているので、なってきています。ですから新しい卒業生

またこれに対して法整備がなされるというが学士を得るということもできるようにな繰り返しがあります。私たち末端の現場とっています。

それから社会の情勢の変化とこのようなサ学士をとる方は若くない方が多く、３０

イクルの中で法があり、現場でいろいろな代以上であった。学士を取って病院に戻っ

問題があり、またそれが現場のほうに反映ても、チーフナースなどのポジションはあされる、というそのサイクルがなされていりません。なぜならば学士をとるのに長いるので、看護師確保に関する法律とかが毎時間がかかるからです。これは課題です。

年毎年見直されて、次の看護師の確保につですから海外に行く人もいます。そして修ながっています。そういうサイクルが日本士の資格を取って戻る人もいます。しかし
53

パネルディスカッション

した。

それでもスタッフナースにしかなれないと

実践に関してですが、看護の実践を私たいう状況です。こういった状況が私の国でちは懸念しています。なぜならば、新しいは病院で起こっています。
このような背景のもと、私たちの国では看護師のスキルがスタンダードに達してい２０１０年看護学部が設立されました。そないからです。なぜならば患者さんの数がして大学の中で勉強できるようになりまし

限られていて実際生徒の数が多いので、なた。この看護学部はラオス大学にありましかなか実践できないということです。ですて、昨年もう一つ保健省直属の大学もできから例えば出産に関しては、もう人口が少ました。そういう意味では、これらの大学

ないですし、それから出産の数も少ないでが看護学部を持つようになりましたので、す。しかしカリキュラムでは１人の生徒がもちろんまだ準備中ではあるんですけれど

例えば２０回出産介助を経験しなければなも今年最初の学士が出るのではないかと思らないというふうに決まっています。このいます。ただカリキュラムがまだ決まって２０という数字がスタンダードに満たない

いませんので、保健省のほうで決めていくということです。そして限られたシミュレということになると思います。

ーションルームしかありません。

大きな課題がまだまだあります。ですの

それから人的資源もシミュレーションル

で規制を実施するということは難しいんでームに十分にありませんので、本当に人をす。法がないこともありますし、あるもの使って実践ができない。これが教育に関しを改定していかなければならないという状ては、特に実践に関しても課題だと思いま

況もあります。それから教育の質に関してす。ですので教育の質が問題です。まだ低ですが、私は今回京都の会議に参加させていです。

いただきました。そしていろいろな施設もこのようなまだ大きな課題があるという訪問させていただきました。それからデモことを申し上げました。法的な枠組みがでンストレーションルームなどもシミュレー

きても、実際それが実践できない、どうや

ションルームなども拝見することができまって改善すればいいのか、というジレンマ

54パネルディスカッション

ます。私どもの経験あるいは例について看があります。

護師管理システムについてお話をしたいと
Dr. タッチ・ソクニャン

思います。

教育ですけれども看護師の教育は外国で１９８７年以前は、病院の中では看護部の教育ということになっています。また多というのはなかった。ヘッドナースだけがくの医学生そして看護師の学生が病院でのありました。それは医師のアシスタントの実習が非常に限られています。その実習のようなものでした。単に看護するだけでな機会が限られているということが問題です。

くて、そういった立場であったわけです。

また非常にたくさんの学生そして医学生がしかし、その当時多くの国からコンサルタ

いますけれども、学習の機会が限られていントが来ました。小児病院で１人が働いてるということは、やはり私どもの国の問題

いて、そして保健省に対して提案をしましです。それが一つ大きな問題です。この状た。看護師チームを病院の中でつくるべき況に対応するために、その生徒の数を限るだとその病院の中で提案しました。その後、ということを考えています。私の考え方で次のステップに行き保健省に提案をし、実すがすべての人からのコミットメントを得際に保健省の中でも看護のポジションをつるということが重要です。何かをやると決くるべきということでした。私は幸運なこめたらその目標を達成することができます。

とにそのときその提案を受けたわけです。

また教育訓練の質も上げなければなりませそして保健省の中に看護部門を設けることん。既に申し上げましたように看護教育のになりました。ですから看護部門の中で最質はまだカンボジアでは他国と比べると遅初にそのポジションに就いたのはこの部門

れています。看護師の教育の質を高めなけのバイスプレジデントということで看護だ

ればなりません。また、政府としても看護けではなく医療サービス全体に責任を負っ師を支援するための予算を増やさなければている人がその立場に就いたわけです。今いけません。特に臨床の現場で看護師が遠看護課というのを置いています。看護師そ隔地に行って仕事をすることができないとれから助産師のサービスのすべてをここでいうことがあります。ですから政府は、支請け負っています。看護協会それから助産援をしてもっと高い報酬をそういった都市師協会と協力しています。多くの看護規制にいる人よりも高い報酬を出すということ

あるいは看護の法的な文書を見直していまをしなければいけない。そうなるともっとす。例えば保健省に対して看護師管理シス

現場でリソースが増えるということになる

テムを州レベル県レベルで行うように、あでしょう。

るいは病院レベルで行うようにということを提案しています。

Ms. グエン・ビク・ルー

また看護管理職のスキルの向上を目指し

ベトナムの状況ですが看護規制の策定とています。その看護管理者の訓練プログラ

いうのは、看護師の実際に職に就いている

ム３カ月というのを設けています。また人から行っていかなければいけないと思い

WHO のセミプログラムをわれわれの国で
55

パネルディスカッションて提供する看護職員のためにということだ

行うということをお願いしています。
ですから、まず看護管理者にスキルアッと思います。ここで、日本の保健師助産師

プを集中しなければいけないと思います。

看護師法の改正に何度も携わられ、今は教そうしなければ、医師は看護師を見下して育の現場にいらっしゃる国立看護大学校のしまいます。ですから誰に焦点を置いて訓田村大学校長に話題提供そして今の活発な練をしていくかということを考えなければ

ディスカッションをお聞きになって一言ごいけないと思います。

意見をいただければと思います。

Ms. イ・タイ

田村やよひ国立看護大学校長

私もルーさんに賛成です。一つは私ども

発言の機会を与えていただきましてありの国でも、看護師のリーダーシップの欠如

がとうございます。私も岩澤課長の２代前ということが問題です。それが非常に弱いの看護課長でありましたので、その間に保ということです。もう一つは、看護の領域

健師助産師看護師法を３回ほど改正をしたで情報あるいは通信技術の欠如ということ

りして、日本の看護助産の質の向上とか専があります。例えばこの面に関して私ども門性を高めるというような点での法改正にの地域看護のカリキュラムの中では、ある

携わってまいりました。そのときのことを疾患の科目がないことがあります。そして今思い出しながら皆さまのお話を伺ってお例えば何か起きたときに、整っていないカ

りまして、大変私自身刺激されることがごリキュラムの中で対応できないということ

ざいました。本当に今急速にどこの国も自があります。しかし今の状況としては、日々国の中での医療看護を取り巻く環境が変化

さまざまな災害が世界で起きています。でをしています。そしてそれだけではなくて、すから感染症ということが非常に問題です。

他の国との関係このグローバルな他国とのそれも非常に大きな問題です。またいかに学生の教育をして準備を整えるか、あるいは看護師の教育をして、この災害に備える
か支援ができるようにするということです。
新任の看護師そして学生のほうが数が多い
わけですから、これについて考えなければいけないと思います。

座長
ありがとうございます。たくさんの意見を出していただきました。安全で質の高い看護助産サービスを提供するために法規制があるわけですけれども、それは何より現場でサービスを受ける方たちのために、そし56パネルディスカッション

関係が非常にこれもまた急速に広がっていう中で、この NCGM で４カ国であれ皆さます。そういう中で本当に看護の規制といまがそれぞれ置かれているこの看護の規制

うのは看護師にとってあるいは助産師にとということに関して現状の情報交換をし、って本当に自分たちが仕事をしていく上で、そしてこれからのありようをワークショッ

国民に看護サービス、助産サービスを提供

プで話し合えたということは本当に素晴らしていくときの最終的なあるいは基本的なしい機会だったと思います。これからお互

おおもとになるものだと思うんですね。そいに顔の見える連携ができていくのではな

こに戻ることによって、看護としてこれかいかというふうに思って、大変今日は面白ら何をしていけばいいのか、今ある看護の

いといいますか、とても私自身いい勉強を

課題は何なんだろうかということがしっかさせていただきました。

り見えてくる。その点でも、きちんとした

どうぞ皆さま本当にそれぞれの置かれてレギュレーションを持つということは、本いる状況の中でさらにいい看護の在り方を当に今必要なことだというふうに思います。

模索していっていただきたいと思っており

私は ICN の看護規則委員会という会合がます。ありがとうございました。

年に一度あるんですが、その会合にも参加をしておりまして世界各国のレギュレーシ

座長

ョンに関する動きというものをいろいろとどうもありがとうございます。皆さま方

情報を得てまいりました。そうしますと、もそうであるように、私も日本の現状と課

本当にそれぞれの国の置かれている状況の題をここに昨日今日と参加することで本当中で国家試験という仕組みは持たない国、に明確になりました。明日から国民にいいあるいは免許の更新制がミャンマーではおサービスをどう提供するのか、それは私どありなんだけれども、日本のように免許のも行政官だけでは、できることはごく一部

更新という制度を持たない国、それぞれいです。現場にいる看護職の人、あるいは職

ろいろなその仕組みをそれぞれの国の独自

能団体の人、病院団体の人、多くの医療関の判断の中でつくられています。でも最終係者の方、あるいはそれ以外の方々と協力的にそこでそれぞれの看護の行政官あるいをしながら目指す質の高い看護サービスがは看護協会あるいは看護カウンシルのリー提供できるように、自分の本分を果たしてダーたちが考えているのは看護の質の向上

いきたいなと思いました。本日はどうもあそして国民への安全で丁寧な質のいい看護

りがとうございます。これでパネルディスの提供ということです。

カッションを終わります。

そういう点では本当に世界中がみんなそこでつながっていける、看護という１点でつながっていけるということを本当に思います。
今この ASEAN の国々で看護の資格認証の制度が動きだそうとしています。そうい57

閉会の挨拶
国立国際医療研究センター国際医療協力部派遣協力専門職
明石秀親

ご来賓の皆さま、こんにちは。チュムリエップ・スー、ミンガラーバー、シンチャオ、
サバイディー。
（合掌のポーズ）
本日はお忙しいところ、お集まりくださいまして、どうもありがとうございました。
各国の看護界の重鎮の方々を前に私のようなものが挨拶させていただくのも、少々気がひけますが、私の母も、そして母の 10 人兄弟のうち 4 人もが看護職であるということで、お許しいただきたいと存じます。
私自身、ミャンマー以外には行ったことがありますし、ミャンマーの方には会議などでときにお会いすることがありわかるのですが、その国その国で特徴はありますが、どの国の方々もとてもご親切であるのを肌で感じて、知っております。
この合掌という礼の表し方は、インドに起源があると聞きますが、仏教国ではよく目にするものです。
以前、アンコールワットで仏教遺跡を見ましたが、その一つに、石でできたプールのよ
うに大きな水をためるところがありまして、その説明には「昔、ここで病人を治療した」
といったことが書かれていたのを思い出します。
考えてみれば、看護と言いますと、つい西洋のナイチンゲールを思い出しますが、仏教国では、もしかすると「仏に仕える人たち」、つまり「お坊さんたち」にその起源の一つがあるのかもしれません。
皆さまは、現在、それぞれのお国で、看護職をとりまく法制度整備などを行っていらっしゃるということで、今回のワークショップが開催されたと存じますが、法制度整備は国づくりのために、非常に重要なステップだと思います。
日本のことわざに、「仏作って、魂入れず」というのがございます。法制度を作ることはいわば仏さんを作ることになりましょうが、そこに魂を入れないと、折角の法制度もただの紙切れになってしまうのではないか、と思います。
今後もいろいろと山あり谷ありでしょうが、皆様が自分の国の国造りに、そして自国の歴史づくりに、根幹で関わっていらっしゃるということを、大変羨ましく思いながら、今回の会議が少しでも皆様のお役に立てたのでしたら、望外の幸せでございます。
みなさま、お疲れさまでございました。また、ご静聴、ありがとうございました。

58

編集後記

国立国際医療研究センター国際医療協力部は、様々なテーマの国際ワークショップを数多く開催しております。今回は、「看護職を取り巻く法制度の現状と課題」と題し、看護職に焦点をあてたワークショップを開催致しました。ラオス、カンボジア、ミャンマー、ベトナムの参加者に加え、日本の看護行政を司る方々や関係者の皆様のご協力により、大変興味深い討議が行われました。今後も定期的に同テーマでの国際ワークショップを開催し、他の近隣諸国も交えながら、各国の法制度整備に関わって参りたいと考えております。
最後に、本ワークショップ開催に際し、多大なるご支援を頂きました第１０回国際家族看護学会長森山美智子様と関係者の皆様、厚生労働省医政局看護課長岩澤和子様と関係者の皆様、国立国際医療研究センター病院淺沼智恵子様と関係者の皆様、日本看護協会の関係者の皆様、そしてラオス、カンボジア、ミャンマー、ベトナムからの参加者の皆様に対し、心よりお礼申し上げます。
国立国際医療研究センター国際医療協力部
派遣協力専門職
田村豊光

２０１１年９月
独立行政法人 国立国際医療研究センター 国際医療協力部〒１６２－８６５５ 東京都新宿区戸山１－２１－１
編集

国立国際医療研究センター国際医療協力部

主催

国立国際医療研究センター国際医療協力部
橋本千代子、田村豊光、馬場洋子、櫻井幸枝、園田美和、稲岡希実子

協力者 橋本麻由美、明石秀親、藤田則子、穴見翠、岩本あづさ、桶谷博子
カンボジア医療従事者養成システム強化プロジェクト 望月経子
本書は、国立国際医療研究センター国際医療研究開発費（２３指６）による研究成果である。
59

60

ENGLISH EDITION
1 July 2011, National Center for Global Health and Medicine, Tokyo, JapanOVERVIEW
1. Background
United Nations Millennium Development Goals (hereinafter referred to as MDGs) were declared in
the beginning of 21st century and 3 health related goals in MDGs, MDG4 (reduce child mortality),
MDG5 (improve maternal health), MDG6 (combat HIV/AIDS, Malaria and other diseases), were set.
Moreover, there is a current state that lifestyle disease (non-communicable disease) is increasing as ahealth problem in developing country. It is clarified that Nurses and Midwives are the biggest
professional group among medical health provider those who are tackling with these problems.
According to this background, the role which is expected to Nurses and Midwives in the developing
country is expanding. However, the contents of the nursing practice in the developing country are
different in each country. In addition, the situation of the legal framework to regulate the nursing
practice is different in each country. It is important to understand the current situation of the legal
framework and how to approach for the improvement of the legal framework considering the goal of
the MDGs and the challenge after MDGs expire (hereinafter referred to as beyond MDGs) is
significant for the achievement of MDGs and beyond MDGs.
National Center for Global health and Medicine (hereinafter referred to as NCGM) in Tokyo would
like to invite the nursing administrative officials in Cambodia, Lao PDR, Myanmar, and Vietnam who
are invited to the 10th international family nursing society held in 25th-27th June, 2011 in Kyoto, tohold workshop with the following objectives. The participants will go for the visit to Ministry of Health,
Labor and Welfare and Japanese Nursing Association to promote their understanding of Japanese
legal framework in Nursing.
2. General Objective
To share the current situation and future challenge of the legal framework that surrounds thenursing among the participating countries, and find out the way to improve the legal framework.
3. Outline of the Workshop
Date
Venue

SponsorLanguage

July,1,2011 (Friday) 09:00 – 12:00
National Center for Global health and Medicine,International Medical Cooperation training Building,
3rd floor, meeting room1&2
National Center for Global health and Medicine
English, Japanese (Simultaneous interpretation is available)

63

Table of Contents
Overview

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・63

Program・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・65

Welcome Address

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・66

Purpose of Workshop and Introduction of Participants

・・・・・・・・・・・・・・・・・68

Presentation
1. Lao PDR・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・71
Ms. Phengdy Inthaphanith(Chief of Nursing/Midwifery Division, Department of Health Care, Ministry of Health)2. Myanmar
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・79
Ms. Yi Htay
(Deputy Director (Nursing), Department of Health, Ministry of Health)
3. Cambodia
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・93
Dr. Touch Sokneang(Deputy Director of Human Resources Development, Ministry of Health)
4. Vietnam
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・101
Ms. Nguyen Bich Luu(Vice-President of the Vietnam Nurses Association, Chief of nursing office of Ministry of Health)Panel Discussion“The challenge regarding legal framework in Nursing and approach for improvement” ・・・・・111
Closing Address ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・127
Editor’s Note・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・128

64

Program
09:00 – 09:05

Welcome address:
Dr. Kaname Kanai(Director, Department of International Medical Cooperation, NCGM)

09:05 – 09:15

Introduction of workshop:
Mr. Toyomitsu Tamura(Head Nurse, Department of International Medical Cooperation, NCGM)
Presentation:
Current situation and challenge regarding legal framework in Nursing
Moderator : Mr. Toyomitsu Tamura(Head Nurse, Department of International Medical Cooperation, NCGM)

09:15 – 09:35 1. Lao PDR : Ms. Phengdy Inthaphanith(Chief of Nursing/Midwifery Division, Department of Health Care, Ministry of Health)
09:35 – 09:55 2. Myanmar : Ms. Yi Htay
(Deputy Director (Nursing), Department of Health, Ministry of Health)09:55 – 10:15 3. Cambodia : Dr. Touch Sokneang(Deputy Director of Human Resources Development, Ministry of Health)10:15 – 10:35 4. Vietnam : Ms. Nguyen Bich Luu(Vice-President of the Vietnam Nurses Association, Chief of nursing office ofMinistry of Health)10:35 – 10:50

Break

10:50 – 11:50

Panel discussion:
The challenge regarding legal framework in Nursing and approach for improvement

11:50 – 12:00

Moderator : Ms. Kazuko Iwasawa(Chief Nursing Officer, Director, Nursing Division, Health Policy Bureau, Ministry of
Health, Labour and Welfare)
Panelist : 1 representative from each country(Lao PDR, Myanmar, Cambodia, Vietnam)
Specified Remark : Ms. Chie Asanuma(Director, Department of Nursing, NCGM)
Closing Address:
Dr. Hidechika Akashi(Senior Medical Officer, Department of International Medical Cooperation, NCGM)

Chair person: Ms.Chiyoko Hashimoto (Head Nurse, Department of International Medical
Cooperation, NCGM)

65

Welcome Address
Dr. Kaname Kanai
Director, Department of International Medical Cooperation, NCGM
I would like to express our sincere appreciation for those who join this ASEAN
Workshop on Nursing and Midwifery. The purpose of this workshop is to share thecurrent situation and future challenge of the legal framework.
I am a Director-General of International Cooperation Department, National Center for
Global Health and Medicine, NCGN in short. On behalf of the NCGM, I would like tomake a welcome address.
3 months ago there was a very severe earthquake attacked in the eastern part of Japan.
There were a lot of damages and missing people. We have received a lot of message fromthe many countries to cheer us up to move on against the disaster. Thank you verymuch for your kind messages.
Under the situation, it was somehow difficult to settle this workshop smoothly, we arevery grateful to have this workshop today.
This NCGM hold International Cooperation section in 1986, 25 years ago. At the
beginning, members of the Bureau were all medical doctors. In 1993 nurses andmidwives joined the international cooperation bureau and now there are 12 nurses andmidwives working together for the international medical cooperation.
Main roles of the international cooperation about nursing have been changed. At firstit was a technical cooperation of nursing at hospital as good nursing practice; healthpromotion in the district or provincial level; and now main task is human resources
development to promote the health system activities.
To promote the human resources, the necessity of the legal framework is highly
stressed. The legal framework of nursing and midwifery, the laws, rules are different ineach country, like education system, types of duty, job description and so on.
Now we have special guests, nursing and midwifery professionals from Cambodia,
Laos, Vietnam, and Myanmar, 4 ASEAN countries to tell us your countries’ situation
about the legal framework, and please share your ideas and experiences withparticipants.
We have also a director of Nursing and Midwifery of Japanese ministry of health and a
Director of Nurses of NCGM to tell us the current situation of legal framework in thiscountry. Please exchange your ideas and opinions to consider future development of thenursing practices.
66

I wish this workshop would be a one of milestones to promote your countries’
development and also promote mutual understanding among ASEAN countries andJapan.
Thank you very much for your kind attention!

67

Purpose of Workshop and Introduction of Participants

Mr. Toyomitsu Tamura
Head Nurse, Department of International Medical Cooperation, NCGM
Thank you very much for attending the workshop despite your tight schedule. I am
responsible for the workshop and my name is Toyomitsu Tamura, Chief Nurse,
Department of International Medical Cooperation of NCGM.
explain the purpose of today’s workshop.

First, let me briefly

Please refer to the handout, ASEAN

Workshop on Nursing and Midwifery Overview to obtain the millennium development
goals of the United Nations. Nurses and midwives, many of them are working very
hard every day to solve the health issues. Under those circumstances, in developing
countries, the role expected of nurses is increasing. However, the nursing practiced ineach developing country is different and the legal framework of the new thing is also
different. By 2015, we would like to attain the goal of MDG of the United Nations andwe will also have the new goal beyond 2015 and we have to keep them in mind and we
needed to understand the legal frameworks of each country in the space of nursing.
And how we have to share the legal framework with the hospitals and the people
working in the field. Now from Laos, Myanmar, Cambodia and Vietnam we have theguest speakers and we are able to organize this workshop on the legal frameworks andthe purpose of the workshop is to share the current situation of the legal framework on
nursing to identify the issues. And prior to today’s workshop, yesterday 4 countries
representatives already visited Ministry of Health, Labor and Welfare and JapaneseNursing Associations to listen to the presentation on the Japanese legal framework sothey understand the Japanese situation.
In the first half of the program, we listen to the presentation from 4 countries and thenin the second half after the break, we will move into the panel discussion and I hopethat you have the active exchange of the views. In today’s workshop, as I mentioned,
we would like to share the same understanding on the current legal framework in eachcountry to identify the issues. Therefore, we cannot come up with the action plan or
corporate framework today because of the time constraint. We would like to continue
to discuss with each other on those further additional topics. Now let me introduce you
the participants in today’s workshop.
First, from Cambodia Dr. Touch Sokneang and Mr. Lapamad, head of Technical Bureau
and Ms. Manila Park. Now in Cambodia, Project for Strengthening Human Resources
68

Development System of Co-medicals Miss Mochizuki is also here.
From Vietnam, Ms. Nguyen Bich Luu, Vice President of the Vietnam Nurses
Association and Mr. Phan Canh Chuong, Chief of the Nursing Department and again
we have Ms. Sonoda from the Project for Improvement of the Quality of Human
Resources in Medical Services System in Vietnam.
And in Myanmar, Ms. Yi Htay, Deputy Director Department of Health, Ministry of
Health. And from Myanmar, Ms. Nant Kyu Kyu Khaing, Nursing Officer, Department
Medical Science. And the other day, Ms. Baba is also here as she came back from
Myanmar recently.

She was engaged in a project for strengthening capacity fortraining teams for basic health staff.
From Laos, Ms. Phengdy Inthaphanith, Chief of Nursing, Midwifery Division,
Department of Heath Care.
Thank you very much for coming, despite your tight schedule. Now from Japanesepeople, I’d like to introduce you first Ms. Kazuko Iwasawa, Nursing Division from the
Health Policy Bureau Ministry. She is a Chief Nursing Officer and Director of the
Nursing Division. She will serve as the moderator. And Ms. Chie Asanuma, Directorof Nursing Division of NCGM and from the National Nursing University, we have Ms.
Yayoi Tamura, President of the University who will participate in the panel discussion.
And from Japanese Nursing Association, Ms. Emi Suzuki. She gave us a presentation
yesterday. And from JICA, Ms. Saeda Makimoto, in charge of overseas projects.
So many people are attending from many different institutions.

Taking thisopportunity, I’d like to express my thanks to all of you. Although time is limited, I hopethat this workshop will be useful and informative for all of you.

69

Presentation
Current situation and challenge
regarding legal framework in Nursing

１．Lao PDR

Current Situation And Challenge
Regarding Legal Framework In Nursing

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

CURRENT SITUATION AND CHALLENGE REGARDINGLEGAL FRAMEWORK IN NURSING IN LAO PDR

Law and Regulation, Guideline
on Health care professional in Lao PDR
Law on Health care (2007)
Nursing and Midwifery
Regulations (2008)

Ms. Phengdy Inthaphanith

Guidelines for
the Scope of
Nursing practice (2008）

Chief of Nursing/Midwifery Division, MOH

Guidelines for
the Scope ofMidwifery practice (2009）

Clinical standardsof midwifery practice (2009）2

Refer to the law on health care, we have twodeveloped nursing and midwifery regulations.
Actually on nursing and midwifery regulations,
we developed also two guidelines separately.
One is guideline for the scope of nursing

Present by Mrs. Phengdy Inthaphanith

practice and another is the guideline for the

Chief of Nursing/Midwifery Division, MOH
1st. July. 2011

scope of midwifery practice. After the guideline
for the scope of midwifery practice, we also1developed
Ladiesandgentlemen,I’mclinicalstandardof

midwiferypractice. Now, all of this is the legislation forPhengdynurse and midwifery.

Inthaphanith, Chief of Nursing and Midwifery
Division MOH, Laos.
First, I really appreciate the National Center
for Global Health and Medicine to give me the

Nursing/Midwifery Regulation

opportunity to present the legal framework on

THERE ARE FIVE PROVISIONS:

nursing and midwifery in Laos. And once again,
I would like to appreciate also JICA to support

Chapter I.
Chapter II.
Chapter III.
Chapter IV.

General Provision
Nursing/Midwifery Education
Nursing services
Reward for those who comply withregulations and penalties for those
who fail to comply therewith
Chapter V. Final Provisionand to develop these legislations.
Still, there are many laws, regulations and thelike at MOH but I would like to focus on
midwife nursing and midwifery regulations andguideline of scope of midwifery practice today.

372

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

Chapter II .
Nursing and Midwifery
Education

Chapter I. General Provisiony Purposesy Nursing/Midwifery Educational Institutions

y Nursing and Midwifery Philosophyy Position and Role of The Nursing¥Midwiferyy Definition of Terms, eg: what is nursing;

Educational Institutions

midwifery, nursing care, Nurses, Midwife,
Nurses professionaly Coverage of these Regulationy International Nurses Day

y Duties of The Nursing¥Midwifery Educational

Institutionsy Rights of The Nursing¥Midwifery Educational

Institutions
4

5

So in the nursing and midwifery regulation,

The Chapter 2, we propose about the nursing

there are five chapters.

In the first chapter isand midwifery education. In Lao, we have theIn that provision, we set upsame education institution. That means we

propose and another one is a very significant

teach nurse and also midwife in the same

importance that is we describe nursing andinstitution. We also talk about the position, themidwifery philosophy. That is a very importantrole of nursing and midwifery educational

point. And for the definition of the term, I give

institution, and also duty and right of the

you here some example like what is nursing?

nursing and midwifery institution.

general provision.

What is midwifery?

What is nursing care,nurse, and midwife?

We also, in my country,

we give definition about the nurse professional.

Chapter II .
Nursing and Midwifery Education (cont)That is depending on the country, but for Laos,nurse professional is a Bachelor’s Degree.

y Organization and personnel structure of

The Nursing/Midwifery Educational Institutions

That means a degree from the university. Andy Qualification for Directors and Deputy Director

another point is the coverage of this regulation.

y Duties and responsibilities of Directors

The other point, the very important point and soy Duties and responsibilities of Deputy Directorsthat is we also put in this provision that is

y Full Time Nursing¥Midwifery Teachersy Student admissiony Admission Capacity

International Nurses Day. Because, in mycountry, people don’t not yet understand well6

about nursing area. We put that because wewould like to make deep understanding about

The very important point in the institutional

nursing and midwifery profession, and to build

education is the organization and the personal

up the openness to bolster pride with thestructureprofessional view to promoting the employment

education non-institution, also the qualification,of nurses and midwifes in Laos. So that is thethe duty and responsibility of directors, deputy

importance of the International Nurses Days.

directors. Also we make clearly about the full

of

the

nursingandmidwiferytide of nursing and midwifery teacher and also73Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

about the admission of the students and theSo, the nursing organization role and personal

admission capacity.

structure is very important in nursing service tomanage nursing organization and duty. That is
not only duty of nurse and also duty of midwife.
We also talk about the scope of nursing andChapter II .
Nursing and Midwifery Education (cont)midwifery practice. But for the scope of nursing
and midwifery practice, I will explain latery Facilities, educational equipment andbecausematerials at the nursing and midwifery
educational institutions
y Educationy Evaluationy Research and Training for Teachers

we

have

developed

theseparate

guidelines for that.

Chapter III. Nursing services (cont)7y Nursing/ Midwifery Records

Of this provision, we also frame about they Professional confidentiality

equipment and material of teaching, learningy Training and researchmaterial in this educational institution.

y Cooperation of clinical Practice ofNursing/ Midwifery Educational
institutions

And

another point is the education evaluation, andthe less point is the duration of the training forthe teachers, that is very important. Teachers

9should always improve themselves.
In the nursing service, what we cannot forgetis nursing and midwifery report. That is very

Chapter III. Nursing services

important, we have to emphasize.

Anothery Nursing organization role , its personnel
structure

confidentiality. This is also a coupling of the law

y Management of the Nursing organization

healthcare. Also, we have training and research

point also very important is professionalon healthcare; we develop this from the law ony Duties of Nurses

for nurse and midwifery who work in they Duties of Midwives

hospital.

y Scope of nursing/midwifery practices

Another point is the cooperation ofclinical practice and of nursing and midwifery
educational

8

institution.

So,

for

the

constraint I just focus on the regulation.
Chapter 3, we propose about nursing service.
This chapter is also very important because in
Laos before, it doesn’t have nursing department
at the health facility. Right now, we have set up
the Nursing Department at the health facility.
74

time

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

change on also the scope of midwifery practice.

Guidelines for
Scope of the midwifery Practice

Guidelines for
Scope of the midwifery Practice (cont)y There are 7 articles

y Article 3. : Midwifery Practice Criteriay Article 1. : Objective

Outlines of midwives duties in a form should be serve as abasis for implementing midwifery practice, based on articles
24 and 25 of NMR

The guideline explain the provisions of article 25 of
Nursing and Midwifery Regulationsy Article 2. : Premise

y 3.1: Implementation of midwifery activities and

The duties and scope of midwifery practice shall be
modified according to the changes in the situation

responsibility for the results thereof

y 3.2: Provision of equitable midwifery carey 3.3: Provision of midwifery services to society

10

y 3.4: Evidence based midwifery carey 3.5: Observation and assessment of health status of themother and child

Now, I would like to present about guideline
for

scope

of

midwiferypractice.

Like

11

I

mentioned before that we have two guidelines.

In the Article 3, midwifery practice criteria.

One is for scope of nursing practice. But this is aThis midwifery practice criteria outline of theguideline for scope of midwifery practice.

midwifery duties in a form should be served as aWe

have two guidelines separately.

basis for implementation midwifery practice

Why we develop this guideline? That is one

based on the Article 24 and 25 of nursing andthing that is in our country now, we have so

midwifery regulation. So we have all together

high mortality and high MMR and IMR rate.

these premises to health. The first one is the

Our president had a high commitment with theimplementation

general assembly of UN to reach the MDG goal

responsibility for the result thereof. The secondof 2015 to reduce the MMR and IMR rate.

is the provision of the dignity midwifery care.

That’s why we urgently developed this scope ofThat means that we have to serve equally

midwifery and communicant standard to serve

midwifery care for all people in Laos. The third

as to develop of the regulation.

So in that

one is the provision of midwifery service to thescope of midwifery practice, we have 7 articles.

society. So midwives will serve the best

The first article is the objective. This guideline

midwifery service to the society. And the fourth

explains the provision of the Article 25 ofis to serve midwifery care based on the evidence.

nursing and midwifery regulation because in

The fifth is the observation and the assessmentthat regulation, we have the Article 25 set upof health status of the mother and child’s

this scope but not detailed. This is the detailed

health.

one. The second article we talked about thepremise. For this, it’s the duty and scope of
midwiferypractice

shall

be

modifiedappropriately of the change, the situation.
That means if law on healthcare or the nursing
and midwifery regulation change, we have to75

ofmidwifery

activityandCurrent Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

in the annex 1. The second is the duty does the

Guidelines for
Scope of the midwifery Practice (cont)midwife practice accurately with the physician
prescription. That means that this duty isunder the physician prescription. The third is

y 3.6: Record and reporty 3.7: Continuation of midwifery carethe duty does the midwife practice in they 3.8: Safety measurespresence of physician or the obstetrician. And

y 3.9: Self improvements
y 3.10 :Educating students and midwife with lessexperience

the fourth is the duty does the midwife practicein the case of emergency.

y 3.11: Making active contribution in improving maternaland child health care as health care professionals

The detail we writein the annex 2.

12

The sixth is the record and the report. This is a

Guidelines for
Scope of the midwifery Practice (cont)very important point. Like before, we missed
this point. That is not so missing but not so good
to do that but now we have to forecast on it. And

y Article 5. Prohibited Practices of Midwives

the seventh is the communication of midwiferyy Article 6. Utilization and Prospect of Midwifery

Practice Criteria and Scope ofMidwifery Practicecare. The eighth is the safety measure. The
ninth is the self-improvement. Ten is education.
Students and midwives with less experiencethat means that the senior ones should teachthe new midwifery. The point is to making theactive contribution to improve maternal andAnd the Article 5 is the provision practice ofchild healthcare as healthcare professional.

midwife. The 6 is the utilization and theprospect of midwifery practice criteria andscope of midwifery practice. So, that is all about

Guidelines for
Scope of the midwifery Practice (cont)the scope of midwifery.

y Article 4. Scope of Midwifery Practicey 4.1: Duties that midwives can judge and practiceon their own （Ａｎｎｅｘ１）

Utilizing of the NMR

y 4.2: Duties that midwives practice in accordancewith physician’s prescription

y Improvey 4.3: Duties that midwives practice in they Nursing / Midwifery administration

presence of the physician/obstetrician
y 4.4: Duties that midwives practice in case of
emergency （Ａｎｎｅｘ２）

y Nursing /Midwifery organization structurey Nursing /Midwifery curriculum
y Nursing /Midwifery managements
y Nursing /Midwifery professionals

y Cooperate with international Nursing Organization

The Article 4 for the scope for midwifery
practice is about the duty that midwives canjust practice on their own. This will be detailed76

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

Now, we would like to present about theutilization

of

the

nurse

and

midwifery

Lesson Learns

regulation. When we have this regulation, wey Working group doesn’t know the procedures

use this regulation to improve nursing andy Language barrier

midwifery administration. The second point

y Need more technical assitants (consultants andthere is we also use to improve nursing andinterpreters)y Need more time to discuss
y Need more referencesy Organize several meetings for commentsy Advocate nursing professional to others

midwifery organization structure. And the third
accounting of this regulation, we also improvenursing and midwifery curriculum. Also, we use
to improve nursing and midwifery management.
And the last is the nursing reduce for nursing
andmidwifery

corporate,

professional,

for

and

also

internationalfor

In the future, not in the future, now, regulation

nursingisorganization.

quite

adequately

addressed

becausesomething is go fast, the situation is changed.
And you also need to periodically update andalso conduct the pilot.
So thank you very much, the time is over.

CHALLENGES

If

you have questions, please.

y Limited Advocacy
y Need Enforcement Committeey Establish Nursing/midwifery Council andAssociationy Need widely incorporate with Pre-services
y Regulation is quite adequately address

Thank you foryour attention !

y Need Periodically updatey Conduct pilot
16

Challenges. So we also have already developed
this but the challenge is that we have limited
advocacy, even we help disseminate in the threeparts of my country. But the worst of that, it issometimes not yet clear about the regulation.
Also, we need the enforcement committee. We

Questions and Answers

would like to, in the future, establish nursing
and midwifery council and nurse and midwifery

Q. I would like to know how the change between

association. We also need to incorporate withthe law regulation before and now.

the pre-service.

and regulation has been changed in 2008 and

The law

2009 at the past presentation. So I’d like toknow how you utilize or how you feel about the77Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

yet deliver because, in that law say after the

new rule and old rule.

graduation from the university or from theA. We just have law or regulation in 2007 andcollege for who graduate from the university,

we also have developed the regulation 2008 andthey need 5 years practice even on the2009.

We are very happy to have that because

government hospital or on the private hospital.

we have the different of we would like to, forAnd for those who graduate on the school, theyexample, to draft many guidelines in theneed 3 years practice in the hospital. After that

Ministry of Health. That registration is quite

they have to submit the form to this council andnew in our ministry. But we also used that first,

after that they will receive, if this candidate

for example, we urgently develop the scope ofdoesn’t have any crime or mistake for the

midwifery and clinical standard for midwife.

practice work or something like that.

We need that to develop the nurse andmidwifery curriculum because we would like toreduce now.

We forecast many activities andintegrate together many vertical programs to
reduce MMR rate and IMR rate because wewould like to reach the MDG goal in the year ’15.
So, we need legislation. No legislation is no
guarantee for our work and also for the healthworker or the nurse and midwife to work in thisfield. So recently we need this legislation.
Q. Thank you. Legislation and education havebeen improved because of this regulation.

Isthat what you’re saying? The new law hasemphasized on the nursing education and also
for the legislation.
A. Yes. Here, I don’t talk about the licensing
system. But in the law on healthcare, in the
Article 8, they talk about the license system.
But in our country, they already set up thehealthcare professional council. That means
every healthcare professional like the physician,nurse, midwife, laboratory, and pharmacist.
Each area has been represented in that council.
That council will deliver this, they call, theprofessional licensing. But right now, we are not78

２．Myanmar

Current Situation And Challenge
Regarding Legal Framework In Nursing

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

CURRENT SITUATION AND CHALLENGE REGARDINGLEGAL FRAMEWORK IN NURSING IN MYANMAR

Myanmar Nurse and Midwife Council (1)y History

The Nurse and Midwife Council was establishedsince ''The Midwives and Nurses Act"
operationalised in 1st November 1922 in Burma Act
X, 1922. The State Law and Order Restoration
Council Law No 19/90 of The Union of Myanmar
enacts Nurse and Midwife Law on 17th October1990. The State Peace and Development Council Law
No. 3/2002 of The Union of Myanmar enacts. theLaw amending the Law relating to the Nurse andMidwife on 14th February, 2002.

Ms. Yi Htay
Deputy Director (Nursing), Department of
Health, Ministry of Health

The

Nurse

and

MidwifeCouncilwasestablished since “The Midwives and Nurses
Act”, 1st November 1922 in Burma Act. 1990 of
the Union of Myanmar enacts Nurse andMidwife Law on 17th October, 1990. The State
Peace and Development Council Law No. 30
and 22 of The Union of Myanmar enacts. The

Ms. Yi Htay (Deputy Director‐ Nursing)
ASEAN workshop on Nursing and Midwives
1 July 2011 in Tokyo, Japan

law amending the law relating to the Nurse andMidwife on 14th February, 2002.

Myanmar Nurse and Midwife Council (2)Good morning ladies and gentlemen. I am Yi

y Objectives

Htay, Deputy Director of Nursing. I also am an

To regulate the practice of registered nurses, midwives ornurse‐midwives according to the professional code of
ethics.
2. To promote professional dignity of nurses, midwives andnursing‐midwifery personnel.
3. To provide necessary suggestions to the Ministry of
Health for effective implementation of primary healthcare.
4. To raise the standard of nursing or midwifery profession
and practice.
5. To promote education, service, research and careeradvancement in nursing, midwifery and nursing‐midwifery profession.
1.

exclusive member Myanmar Nurse and Midwife
Council. Before the presentation, I reallyappreciate NCGM to give me the opportunity tocome in Japan and permission for presentation.
I would like to give a presentation in Myanmar
Nurse and Midwife Council.

The first is

history.

I’m also going to present Nurse and Midwife
Council objectives. To regulate the practice of80Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

registered nurses, midwives, nurse-midwives
according to the professional code of ethics. To

Myanmar Nurse and Midwife Council (4)promote professional dignity of nurse, midwives

y Members of Myanmar Nurse & Midwife Council

The Nurse and Midwife Council consists of at least (11)members who are appointed by the Government.
y Bodies of Nurse & Midwife Council- Supervisory Bodies Board of Examiners for Nurse andMidwives- Curriculum Committee- Bodies of Raising the Standards of nursing profession or
midwife profession and practice- Accreditation Committee- Committee for regulating licensing policy.
- Committee for Improving Quality Practice.

and nursing-midwifery personnel. To provide
necessary suggestions to the Ministry of Healthfor effective implementation of primary healthcare. To raise the standard of nursing or
midwifery profession and practice. To promote
education,

service,advancementin

research

nursing,andcareer

midwiferyandnursing-midwifery profession.
The members of Myanmar Nurse and Midwife
Council. The Nurse and Midwife Council

Myanmar Nurse and Midwife Council (3)consists of at least 11 members who areappointed by the Government. Bodies of Nursey Authorities & Responsibilities
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Register and issue license for nurses, midwives, andnurse‐midwives.
Suspend or revoke a nursing, midwifery, or nurse‐
midwifery license.
Approve and recommend the nursing, midwifery or
nursing‐midwifery curriculum.
Accredit academic Institution and training program toreach the International Level.
Scrutinize and accept the nursing and midwifery
profession.
Urge to conduct continuing nursing education to upgrade
competency of nurses, midwives and nurse‐midwives.

& Midwife Council. We have a committee ofSupervisory Bodies Board of Examiners for
Nurse and Midwives. Curriculum Committee.
Bodies of raising the standards of nursing
profession or midwife profession and practice.
Accreditation
regulating

Committee.

licensingpolicy.

Committee

forCommittee

forimproving quality practice.
Authorities and responsibilities of Myanmar
Nurse and Midwife Council.
issue

licensefor

nurses,Register andmidwives,

Myanmar Nurse and Midwife Council (5)andnurse-midwives. Suspend or revoke a nursing,y Research

Urge or sponsor members to conduct research andcontribute user friendly information.

midwifery, or nurse-midwifery license. Approveand recommend the nursing, midwifery or
nursing

midwifery

curriculum.

Accreditacademic Institution and training program toreach the International Level. Scrutinize andaccept the nursing and midwifery profession.
Urge to conduct continuing nursing education to
upgrade competency of nurses, midwives andnurse-midwives.

Myanmar Nurse and Midwife Council also
research, fairly represent urge or sponsor
members to conduct research and contribute81Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

user friendly information.

Nurse

NURSING AS A PROFESSIONy Having passed the basic nursing examinationy Holding registration and licensey A profession capable of rendering physical, mental,social nursing care needed by a sick person and also
health care, mental and social needs of family andrelatives of such sick person

y Being permitted to practice in the nursing profession

y Includes rendering services in respect to better healthcare and disease preventive measures to healthy persons

We define a nurse. Having passed the basic
This is a defined as nursing as a profession. A

nursing education, holding registration andprofession capable of rendering physical, mental,

license, and being permitted to practice in thesocial nursing care needed by a sick person andnursing profession.

also health care, mental and social needs offamily and relatives of such sick person.

It

includes rendering services in respect to better
health care and disease preventive measures to

Midwifehealthy persons.

y Having passed the prescribed basic midwife
examinationy Holding registration and license
y Being permitted to practice in the midwife profession

Midwife PROFESSIONy Rendering pre‐natal care to pregnant women before
delivery, and rendering safe delivery at the time of birthy Includes rendering care to mother and new born boby

Midwife. Having passed the prescribed basic
midwife examination, holding registration andlicense, and being permitted to practice in the
midwife profession.
Midwife profession. It is about rendering
pre-natal care to pregnant women before
delivery, and rendering safe delivery at the timeof birth, and includes rendering care to motherand new born baby.
82

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

Nurse and Midwife Training School

Councily School, Institute, college, degree college or university opened
by any government, department or organization with thepermission for the training of nursing profession or
midwifery profession or bothy Myanmar Nurse and Midwife council established

Registration

Council Supervisory bodyy Entering of names in the register relating to Nurse andMidwife maintained under the council law

y The State, Region, District, and Township Supervisory bodies
formed under the council law to supervise, whether or not
the services of the nurse or midwife are in accordance withthe stipulation

Council. We are also established registration.

We also define the Nurse and Midwife Training

Entering of names in the register relating to

School. School, institute, college, degree college

Nurse and Midwife maintained under theor university opened by any government,

council law.

department or organization with the permission
for the training of nursing profession or
midwifery profession or both.

Registrar

The State, region, district, and townshipy Registration officer appointed under council law

supervisory bodies formed under the council law
to supervise, whether or not the services of theLicensenurse or midwife are in accordance with they The permit issued by the council for the services of nurse or
midwife or both

stipulation.

Societal Challenges Impacting On Nursing
Professiony Legislative frameworky General: Constitution

Registration officer is appointed under councily Health: Health & Nursing Acts

law. The permit issued by the council for they Education:

services of nurse and midwife or both.

y Globalizationy Millennium Development Goals
y Health Priorities: HIV & AIDS

Societal challenges impacting on nursing
profession.

Legislative

framework.

GeneralConstitution. Health & Nursing Acts. Education.
Globalization.
83

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

Myanmarandof care, promoting scientific inquiry that

Millennium Development Goals 4 and 5.

Goalcontributes to and enhances the practice of

We

are

challengers

inis to reduce and IMM/IMR modularly rate 2/3

nursing,

MP12, 2050. Our MDG goal for improvement,

leadership,

we reduce to four thirds in 2015.

development.

Also we MDG

manageclinicalhealthandpriorities,
healthandsystems

goals is HIV and AIDS and malaria. Also we are
first priority phase the HIV in Myanmar.

Challenges facing Nursing Education
Challenges Posed by Health Care
SystemyRecruitmenty Quality of health careyProductiony Limitation of Resources

yQualityy Competence of health care professionals

yContinuing professional

developmenty Primary Health Carey Health Care Environment: human and infrastructural

Challenges

facingNursing

Education.

Recruitment. Production. Quality. Continuing
professional development.

Challenges Posed by Health Care System.
Quality of health care. Limitation of Resources.
Competenceofhealthcare

professionals.

Primary health care. Health care environment:

Intention of the Nursing law

human and infrastructural.

y Promote professional accountabilityy Transform the regulatory environment applicable tothe profession of nursingy Create a regulatory mechanism:

Challenges Facing the Practice ofNursingy To ensure members of the nursing profession remaincompetenty Scope of practicey To instill the notion of community service amongst

nursesy Competencies
y Quality of carey Promoting scientific inquiry that contributes to andenhances the practice of nursing
y Manage health priorities
y Leadership (clinical & health systems development)

Challenges facing the practice of nursing.
Scope of practice. Competencies, include quality
84Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

Practice of Nursing Framework

PurposeDefined by

Provide parameters that guides the practice ofmembers of the nursing profession to ensure thatthey:y Health care delivery needs within the context of the

Health care system,y Practice in accordance with national legislative and policyy Existing legislation,y Policy documentsy Human resource reportsy Norms of Standards (organization, practice, standard offrameworks.

y Are at all times responsive to the needs of the public; andy Provide nursing care that is at all times in the best interest of

those they are providing care for.

care)

Inform the public of what they can expect frommembers of the nursing profession:y Regulatory frameworks & Scope of nursing practicey standard of nursing carey the knowledge, attitudes and skills required for providing

documents of other countries:

nursing care; andy the responsibilities of nurses

This is practice of nursing framework. It isdefined by health care delivery needs within the

Framework For Nursing

context of the health care system, existinglegislation, policy documents, human resourcey Mandate: Nursing profession

reports, norms of standards, and regulatoryy Commitment of Nursing Profession

frameworks and scope of nursing practicey Rights of Health care users

documents of other countries.

y Rights of nurses
y Ethical code of practicey Code of Conduct

y Regulate nursing within the context of public

protectiony Align nursing practice to ensure health priorities

Framework for nursing. Mandate for nursing

are addressedy Revision of Scope of Practicey Review the Education requirements for entry topractice
y Regulate the standards and competency
requirements for nursing practicey Implement a continuing professional development
programme

profession. Commitment of nursing profession.
Rights of health care users. Rights of nurses.
Ethical code of practice. Code of conduct.

Regulate nursing within the context of public
protection. Align nursing practice to ensure

Mandatehealth priorities are addressed. Revision of
scope

of

practice.

Reviewtheeducationrequirements for entry to practice. Regulate thestandards and competency requirements fornursingpractice.

Implementacontinuing

professional development program.
85

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

y Do not discriminate on the grounds of race, colour, creed,gender, religion, culture, politics, social status, personal
attributes or the nature of the health problem
y Promote, maintain and restore health and alleviate

sufferingy Recognise the health needs and vulnerability of theyRecognise that nursing and nurses only exist because
people require nursing servicesyNursing is a caring profession providing a service tohumanityy

Nurses must not permit considerations of religion,
nationality, race or social standing to influence thequality of the care they renderyNurses must maintain the utmost respect for human life
at all timesyNurses must be educated and remain competent throughlife‐long learningyNurses must respect, uphold and safeguard the right ofhealthcare users to privacy, confidentiality and dignityyNurses must respect the right of health care users toreceive nursing care in accordance with their needs
Nursing is based on a relationship of trust between theprofession, society, the individual nurse and thehealthcare user
The relationship of trust between society and the nurse
must be based on the nurse’s professional knowledge,
competence and conduct characterised by a willingness
to be accountable for his/her actions and a commitment
to serve mankind
Nursing is an essential element in meeting the healthneeds of society
A nurse is able to contribute to the provision ofcomprehensive health care
Nursing practice must be based on the science of nursing,and must be directed by professional norms, values andphilosophies of nursing

community and individual healthcare users
y Create and maintain an environment that fosters safety,

compassion and caring for nursing practicey Provide care which is accessible to the community, free ofneglect and malpractice and free of harassment andintimidationy Promote the continuity of health carey Continuously develop their professional knowledgeyand skills
y Respect and maintain the nationally accepted Patient’syRightsy Respect and promote the principles of an accessible,

acceptable, affordable, equitable and efficient healthcare service for the healthcare user or family or groupor community, from conception to death.

yyy Take appropriate action to safeguard healthcare usersywhen their care and safety are endangered by any
person or circumstance.

We are also planning those, but I skip forward
to save the time.

Commitment

HEALTH CARE USERS

86

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

purposes, records, including visual, diagnostic
y Consideration and respectand monitoring records and reports, and his ory Privacy and confidentiality

her body, in the case of death.

y Unconditional acceptance as a human beingy Safe and adequate nursing care in accordance with his or her

Reasonable expectations regarding his/her

specific needsy Continuity of nursing in accordance with his or her specifictreatment and nursing and nursing. Protection

y Informed, voluntary decision making regarding consent andagainstneeds

refusaly Confirmation of his or her identity for purposes of diagnosis,
care and treatmenty Protection against exposure to potentially harmful
conditions

cross-infection

andcommunicablediseases, including protection against a nurse
who is a carrier or suffering from an infective
condition. Receive prescribed treatment andnursing. Die with dignity.

This is health care user rights.
important for practice.
respect.

PrivacyThis isConsideration andandconfidentiality.

Unconditional acceptance as a human being.
Safe and adequate nursing care in accordance

NURSES

with his or her specific needs. Continuity ofnursing in accordance with his or her specificneeds. Informed, voluntary decision making
regarding consent and refusal. Confirmation of
his or her identity for purposes of diagnosis,
care

and

treatment.

Protection

againstexposure to potentially harmful conditions.

y

y
y
y
y

Support nurses to provide health care inaccordance with scope of practice and theethical rules that govern the profession

Correct labelling of his or her ‐y Persony Possessions
y Specimens for investigation purposesy Records, including visual, diagnostic andmonitoring records and reports
y His/her body, in the case of death
Reasonable expectations regarding his/her treatment
and nursing
Protection against cross‐infection and communicablediseases, including protection against a nurse who is acarrier or suffering from an infective condition
Receive prescribed treatment and nursing
Die with dignity.

Means of ensuring improved service to healthcare users.
To enable nurses to provide safe and adequate
nursing.

This is important for our nurses. Support
nurses to provide health care in accordancewith scope of practice and the ethical rules thatgovern the profession. Means of ensuring

Correctlabeling

possessions,

of

his

Specimens

or

her:

for

investigation

improved service to health care users. To enable

person,nurses to provide safe and adequate nursing.
87Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

determination, planning and decision making
as may concern the treatment and care of they Practise in accordance with the scope which

health care user, in the case of a registeredis legally permissible

person. Advocacy for and protection of healthy A safe working environment which iscompatible with efficient health care user
care and which is equipped with at least theminimum physical, material and personnel
requirements

care users and personnel for whom he/she has
accepted responsibility. Conscientious objection
provided that the employer has been timorously

y Proper orientation and goal-directed in-service education in respect of the modes
and methods of treatment and procedures
relevant to his/her situation

informed in writing, and it does not interferewith the safety to the health care user and/or

y Negotiate with the employer for suchcontinuing professional education as may bedirectly or indirectly related to his/her
responsibilities

interrupt his/her treatment and nursing.

y Refusing to carry out a task reasonably regarded as:

Practice in accordance with the scope which isoutside the scope of practice and for which he/she has
insufficient training or insufficient knowledge and/or skill

legally permissible. A safe working environmenty Withholding participation in unethical or incompetent

practice

which is compatible with efficient health carey Written policy guidelines and prescriptions concerning theuser care and which is equipped with at least

management or his/her working environment

the minimum physical, material and personnel
requirements. Proper orientation andy Refusing to implement a prescription or to participate inactivities which, according to his/her professional
knowledge and judgement, are not in the interest of thehealth care user

goal

directed in-service education in respect of the
modes

and

methodsoftreatmenty Disclosure to him/her of the diagnosis of health care users

andfor whom he/she accepts responsibility especially if thediagnosis may place the well‐being of the nurse at risk

procedures relevant to his/her situation.
Negotiate

with

the

employer

for

such

continuing professional education as may be

Refusing to carry out a task reasonably

directly

regarded as outside the scope of practice and fororindirectly

relatedtohis/her

responsibilities.

which he or she has insufficient training or
insufficient knowledge and skill. Withholding
participation
practice.

y Equal and full participation in such policy

determination, planning and decision making as may
concern the treatment and care of the health care user,
in the case of a registered personinunethical

Writtenpolicyorincompetent

guidelines

andprescriptions concerning the management or
his/hery Advocacy for and protection of health care users andpersonnel for whom he/she has accepted
responsibility

workingenvironment.

Refusing

toimplement a prescription or to participate inactivitiesy Conscientious objection, provided that:which,

accordingtohis/her

professional knowledge and judgment, are not

y The employer has been timeously informed inwritingy It does not interfere with the safety of the healthcare user and/or interrupt his/her treatment andnursingin the interest of the health care user.
Disclosure to him or her of the diagnosis ofhealth care users for whom he or she accepts
responsibility especially if the diagnosis mayplace the well-being of the nurse at risk.

Equal and full participation in such policy88Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

Scope of Practicey A working environment which is free of threats,
intimidation and/or interferencey A medical support or referral system to handle
emergency situations responsibly.

y Defines and sets the parameters for the scope ofpractice for the profession of nursing in terms of:

In addition to the above, the nurse is entitled to his/herrights in terms of the Constitution and relevant labour
legislation, provided that the exercising of such rights
does not put at risk the life or health of health care users.

y Scope of the Professiony Scope of Practice of each category of nurse

In a working environment which is free of

Scope of practice. Defines and sets thethreats, intimidation and or interference. A

parameters for the scope of practice for the

medical support or referral system to handle

profession of nursing in terms of scope of theemergency situations responsibly. In addition toprofession, and scope of practice of eachthe above, the nurse is entitled to his/her rights

category of nurse.

in terms of the constitution and relevant labor
legislation, provided that the exercising of suchrights does not put at risk the life or health ofy Scope of the Profession of Nursing & Midwifery

health care users.

y Clear distinction of the scope of practice of each category:yy

Staff Nurse: Comprehensive nursing care
Trained Nurse:
Basic nursingy The scope of practice is divided into:

PRACTICE FRAMEWORKFOR NURSING

Professional and ethical PracticeClinical Practice andy Quality of practice.
yy

Scope of Practicefor the Profession of Nursing

y Each category is an independent practitioner responsible

and accountable for his/her own area of practiceStandards for Nursing PracticeCompetency Framework
Competencies for Nursing Practice

Scope of the profession of nursing and

Educational Standards

midwifery. Clear distinction of the scope ofpractice of each category.

This is a practice framework for nursing. Scopeof practice for the profession of nursing.
Standards for nursing practice. Competency
framework. Competencies for nursing practice.
Educational standards.
89Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

This is standards of practice.

Standard of Care
SUMMARYy Safetyy Satisfactiony Comforty Self careStandard of Organizationy Purpose

This is very important.

y StructureStandard of care.

Safety. Satisfaction. Comfort and self care.

y Human resource utilizationy Human resource developmenty Document control
y Environment and equipment

Staff Nursey Quality improvement

We

also

have

organizationastandard;

includesstandard

purpose,

Provide Comprehensive NursingProvide comprehensive nursing
treatment & care in all health caresettings;
 Responsible & accountable formanagement of nursing care ofindividuals, groups & communities;
Providing emergency careEnsuring safe implementation ofnursing careResponsible & accountable for careof persons with unstable andcomplicated health conditions.
Ensure that nursing care is only
delegated to competent practitioners.

ofstructure,human resource utilization, human resource
development, document control, environment
and equipment, and quality improvement.

Trained Nurse
Provide basic nursing careProvide basic nursing care & treatment of
persons with stable and uncomplicatedhealth conditions in all settings;
Providing basic emergency care
Assess & develop a plan of nursing carefor persons with stable and uncomplicatedhealth conditions.
Take responsibility for the nursing care of
persons whose health condition is stable &uncomplicated in a unit of an overall healthfacility or service.
May not take responsibility for managing
overall nursing care in a health facility orservice.
May only provide nursing care & treatment
to persons who have complicated healthproblems or are in an unstable condition
under the supervision of a professional
nurse.

Competency Framework

STANDARDS of PRACTICE

A: Professional & Ethical Practicey Assessmenty Identification of Nursing Care Need

B: Clinical Practice

C: Quality of Practicey Planning

A 1: Legal

B 2: Care Management

C 1: Quality Improvementy Implementation

A 2: EthicalB 1: Care Provision

C 2: Continuing Educationy Evaluation

A 3: Accountablity

C 3: Professional Enhancement
C 4: Research90Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

Q. Thank you. Though members at least 11 you
said and actually you have so many committees
under the council, therefore I think that thefunction of the secretariat is huge. And what is
the actual size or scale of the council? What is
the size of the entire organization to manage
those committee activities and come up with thenursing regulation? Would you share theinformation of the size of the organization?
A. 11 members of the council members. One isThank you for your attention.

President and one is vice-President. One is the
Secretary and one is the vice-Secretary. And one
Questions and Answers

is the vice-President one. This is 5 members areimportant person. Other members are part ofQ. Thank you very much for giving us thethe Myanmar Nurses and council of Myanmar

detailed explanation on the legal framework in

Nurse and Midwife Council. This is also in the

Myanmar. I have only the experiences in Japan,

Department of Health. They are also in theso let me ask you the question:

In 1922, theDepartment of Medical Science, University andNursing and Midwife Law was established andour school for nurses. Also these are members,

within that, in relation to that law, the Nursing

11 members in the Myanmar Nurses andand Midwife Council was established. In the

Midwifery. This is chosen by the government

second half of the presentation, you have given

Ministry of Health.

us a lot of explanation and I assume that thoseare defined by the council itself and the

Q. So how many people are working in the

Department of Health and Council. I’d like to

Secretariat? The number of staff in theask you about the relationship between the 2,

Secretariat?

mean, how the roles are shared or how they are
working closely in a collaboration manner.

A. In the office and this is other committee andsubmember committee and another nurses and

A. I was in Nurse and Midwife Council inof course hospital, school, and community

service and under the Ministry of Health, so wenurses.

are close. Other ministry or other nurses andbody of the supervising committee. This stakealso includes content and advice from theand this division, this council, these are also, we

Ministry of Health. We draw the law as nurse,

subcommittee are members.

We are state division.

We choose themidwives, primary nurses, health care nurses
Q. In case of Myanmar, autonomy of nurses isand lawyer. We draw together this law.
91

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

established and rules are operated in the field.
This is my understanding.

In case of Japan,

the Ministry of Health, Labor Welfare provides
the license and controls the education in reality,
and there is no nursing council. And on theother hand, the Japanese Nursing Association
works very hard to improve the quality ofnursing. In that sense, your presentation today
is very useful and informative. Thank you very
much.

92

３．Cambodia

Current Situation And Challenge
Regarding Legal Framework In Nursing

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

CURRENT SITUATION AND CHALLENGE REGARDINGLEGAL FRAMEWORK IN NURSING IN CAMBODIA
medical doctor, not a nurse, and the
Deputy Director of Human Resource
Development Department, Ministry of
Health, Cambodia.

Ob j ective
y Sh arin g cu rren t n u rsin g reg u la tion

situ ation am on g p a rticip atin g
cou n triesy I m p rove th e u n d erstan d in g ofn eed s an d p rocess of estab lish in g
n u rsin g reg u lationy Sh arin g ou tlin e of n u rsin g
reg u la tion in Ca m b od ia
y Fin d ou t th e w ay to im p rove an dd evelop n u rsin g reg u lation b ylearn in g exp erien ces from th ep a rticip atin g cou n tries

Dr. Touch Sokneang
Deputy Director of Human Resources
Development, Ministry of HealthCu rren t situ a tion a n d ch a llen g e
reg a rd in g leg isla tion system in
Nu rsin g in Ca m b od ia

Today’s objective of this presentation is:
to share current nursing regulation
situation among participating countries,

Presen ted b y:
Tou ch Sokn ea n g , MD, MMA

to improve the understanding of needs

Dep u ty Director of H RD
Dep a rtm en t
Min istry of H ea lth , Ca m b od ia

andEm a il: tou ch sokn ea n g @ ya h oo. com

processofestablishingnursing

regulation, and also to share outline ofGood morning. Ladies and gentlemen,nursing regulation in Cambodia, because

on behalf of Cambodian delegate and on

now under the support of JICA, we justbehalf of Ministry of Health of thestart to develop nursing regulation. And

Kingdom of Cambodia, I would like to

we also want to find out the way how to

express my sincere appreciation to theimprove and develop nursing regulation

National Center for Global Health andbyMedicine, give me the great honor to beparticipating countries.

able to attend this important workshop.
Today I would like to present on the
Current

situation

andchallenge

regarding legislation system in Cambodia.
My name is Touch Sokneang. I am the94

learning

experiences

from

the

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

coveredExistin g law a n d reg u la tion s
rela ted to N u rse Profession

requirementsofhealthprofession who can do private practice fory Roya l d eg ree to esta b lish in g n u rsin gCambodian professional or foreigner. And

cou n cil ( Au g u st 2 0 0 7 ) covered :◦ Defin ition of Nu rse◦ Mission a n d roles of Nu rsin g Cou n cil◦ Org a n iza tion a l a n d Ma n a g em en t Stru ctu realso mention about the condition for
opening,y La w on m a n a g em en t of p riva te p ra cticelicensingprivateclinicorof m ed ica l, p a ra m ed ica l a n d co-m ed ica lp rofession s ( N ovem b er 2 0 0 0 ) covered :consultation. We also discuss about the◦ Req u irem en ts of h ea lth p rofession s w h o ca n
d o p riva te p ra ctice ( Ca m b od ia n or foreig n er)◦ Con d ition for op en in g , licen sin g◦ Su p ervision a n d m on itorin g a u th ority◦ Pen a lty

supervision and monitoring authority
under Ministry of Health. And alsomention about the penalty.

Existin g law a n d reg u la tion s rela ted
to N u rse Profession ( con t.)

This is the existing law and regulations
related

with

Nursing

Profession.

y Su b -d eg ree 2 1 ( Ma rch 2 0 0 7 ) on Tra in in g

for Hea lth

Cambodian nurse develop some law and◦ Con d ition a n d criteria for esta b lish in g tra in in g
in stitu tion for h ea lth◦ Stu d en t a d m ission◦ Tra in in g Pa th w ay
◦ Accred ita tion of tra in in g in stitu tion for h ea lth

regulation and before starting this one, I
would like to let you know about the levely MoH Proka s on role a n d resp on sib ility ofof nursing of law and regulation inn u rseCambodia. In the top one, we have

◦ Role a n d resp on sib ilities of n u rse◦ Du ties of n u rses
◦ Oth ers a ctivities

constitution for the government. And
then we have law. That is the approved
by National Assembly and set up andRelated with the planning issue, we

promulgate by the king.

have sub-degree 21 that is signed in

And then we have royal degree.
signed by the king.

It’s

March, 2007.

This sub-degree covers

And after this we

condition and criteria for establishinghave sub-degree.

It is signed by Prime

training institution for health. Now in

Minister.

after

have

Cambodia we have many private training

The 86

institution and start to increase fromlaw of regulation related to the nursing

year to year. That’s why we developed

profession. We have royal degree tothis sub-degree, to control the training

establishing nursing council in August

institutioninCambodia.

In

this

2007.

sub-degree

also

mention

about

the

And

that

we

PROKAS is signed by minister.

It covers definition of nurse,

mission and roles of nursing council andstudent admission, Training Pathway,organizational

and accreditation of training institution

andmanagement

structure of nursing council. We also havefor health.

law on management of private practice of
medical,paramedical

professions

in

and

Novemberco-medical
2000.

It’s
95

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

Min istry of H eaMinlth
Org a n iza tion a lister forHealth
Ch a rt

Process & Com m ittee toform u la te n u rsin g reg u la tion s

Secreta ry of Sta tesfor H ea lth

Director Gen era l fora d m in istra tion
& Fin a n ce

Su p p ortin g
g rou p in Ja p a n

Un d er-secreta ry ofsta tes

Ca b in etDirector Gen era l for
H ea lth

Director Gen era l for
I n sp ection

Dp t of Ad m in istra tion

Secreta ria t
Dp t. of Pla n n in g &I n form a tion

D p t of Bu d g et a n d
Fin a n ce
Dp t of Person n el

D p t. of H RD

D p t of I n tern a l Au d it

Dp t. of Hosp ita l Services

1 0 N a tion a l
Cen ters /I n stitu tes

Dp t. of Preven tion
Med icin e

6 Na tion a l Hosp ita ls

Dp t. of Com m u n icab leDisease Con trol

4 RTCs

Dp t. of Dru g a n d Food s

2 4 PHDs

Dp t. of I n tern a tion a l
Coop.

Reg u la tion Com m ittee

Con su lta tive
Boa rdBu rea u ofI n sp ection

Secreta ry

Bu rea u of Con trol

Un iversity of
H ea lth Scien ce

Ed u ca tion Grou p

Hea lth Service Grou p

N ation al Ph a rm aceu tical
Fa ctory

I n stitu te Pa steu r

We also have Ministry of Health Prokas.

Under support from JICA project, we

Prokas is a kind of the declarations on

have

the role and responsibility of nurse.

regulation. It is the process to formulateThis covers the role and responsibilities

nursing regulation.

of nurse, duties of nurses and otherone, we establish Regulation Committee.

activities.

This Regulation Committee is chaired by

This

is

the

organizational

Ministry
chart.

We

of

Healthhave

starting

todevelopnursing

To formulate thisSecretary of State and Vice-Chair byone

Under-Secretary of State and anotherminister and some secretaries of state formember from Director General, Director

health under the secretariat of healthof the Development Department andand three director generals for health.

schools

One of three director generals is the

supporting group in Japan, especially Dr.

Director General for Administration andTamura. To support this committee, weFinance, Director General for Health andhave secretariat boards to manage andDirector General for Inspection.

monitor the process of the formulation.

Under the Director General for Health

and

also

has

supportfrom

And we also have 2 technical working

we have 6 departments and anothergroups.

One is for the education group

institution like provincial department,

and another one is health services. I

training institution and National Center.

myself am the head of this part andanother Deputy Director from Hospital
department managing this group. And
these 2 working group will work on thepart of education and health service
together and also work on a generalprovision together.

And another partsecretary will be responsible and also96Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

have concern from another institution

Ou tlin e of N u rsin g Reg u la tion ( con t. )fromy Ch a rter I I Licen sin g an dprivateNGOandanother

department, too.

Reg istration◦ Article 1 : Licen se of N u rse◦ Article 2 : D isq u a lifica tion
◦ Article 3 : Reg istry◦ Article 4 : Ca n cella tion of Licen se◦ Article 5 : Pen a l Proced u re forca n cella tion of licen se◦ Article 6 : Re-ed u ca tion for p en a lized
p ersonOu tlin e of N u rsin g Reg u la tiony Ch a rter I Gen eral Provision◦ Article 1 . Pu rp ose◦ Article 2 . D efin itionx 1 . Nu rse
x 2 . Nu rsin g◦ Article 3 . Covera g e on Ed u ca tion a n d
Hea lth Services for b othCharter II is about the licensing andx Pu b lic
x Priva teregistration.

Article 1 is the license of

Nurse. Article 2 the disqualification of
nurse

Article3registry.

Article4,

Nursing

cancellation of license. Article 5 penal

Regulation. In Charter I is Generalprocedure for cancellation of license.

Provision.

Article 6 is re-education for penalized

This

is

the

outlineof

We have 3 articles. First

person.

article is the Purpose. Second one isdefinition. Now still starting we justdiscuss we will give the definition for two,Ou tlin e of Nu rsin g
Reg u la tion ( con t.)

one for nurse and another one for
Nursing and pending for another one likey Ch a p ter I I I N ation al Exam in ation◦ Article 1 : Pu rp ose a n d Process ofth e Na tion a l Exa m in a tion
◦ Article 2 : Req u irem en t of Na tion a l
Exa m in a tion
◦ Article 3 : Com m ittee of N a tion a l
Exa m in a tiona prime winner because we have noreferendum and not clear about the roleand responsibility of the nurse. Article 3
the coverage of Education and HealthServices of both sectors, public andprivate.

ChapterIII

wediscuss

about

the

national examination and this has threearticles.

Article 1 is the purpose andprocess of the national examination.

We

did not mention about the subject,because if we write about the subject here,
it’s difficult to change if we want to97Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

change.

have to have the annual plan and 3 year

We’ll let the committee decide

the chapter.

touring plan. Article 5 organizational andArticle 2 requirement of

national examination.

management

And Article 3 isstructureoftraining

Committee of National Examination.

institution. Article 6 nursing training

Now

today

we

have

one

national

pathway. Article 7 is qualification ofcommittee.

We

call

the

nationalteaching staff.

committee

examinationandalreadyof teacher in Cambodia is still limited, we

three years we have not the national

have very limited number of nurses who

entry examination for higher degrees,hold Bachelors degree.

fromneed to mention in this law for especially

Bachelorsdegreeofnursing,

Because now the quality

That’s why we

medical doctor, pharmacist and dentist

for the private institution.

And Article 7

and later on we will apply for nursing

is for facilities and materials.

Article 8

school.

is about clinical practice sites.

Article 9

is about student services, I’m asking
dormitories, like that.

Ou tlin e of N u rsin g Reg u lation ( con t.)
y Ch a p ter I V N u rsin g Ed u cation

Article 10 isabout the information system.

◦ Article 1 : I n stitu tion a l Ma n a g em en t
◦ Article 2 : Criteria to esta b lish Nu rsin g
Tra in in g I n stitu tion
◦ Article 3 : Na m e a n d Mission of Nu rsin g
Tra in in g I n stitu tion
◦ Article 4 : I n stitu tion a l D evelop m en t Pla n◦ Article 5 : Org a n iza tion a l a n d Ma n a g em en t
stru ctu re◦ Article 6 : Nu rsin g Tra in in g Pa th w ay
◦ Article 7 : Qu a lifica tion of tea ch in g sta ff◦ Article 7 : Fa cilities a n d Ma teria ls◦ Article 8 : Clin ica l p ra ctice sites◦ Article 9 : Stu d en t services◦ Article 1 0 : I n form a tion system

Ou tlin e of Nu rsin g
Reg u la tion ( con t.)
y Ch a p ter V N u rsin g Services◦ Article 1 : N u rsin g Org a n iza tion in th eclin ica l field◦ Du ty of Nu rse◦ Nu rsin g D ocu m en ts◦ Proh ib ition of N u rsin g Pra ctice◦ Du ty of I n -service tra in in g
◦ Role of resp on sib ilities of clin ica lp ra ctice for stu d en ts

For Chapter IV, we discuss about
nursing education. In nursing education,
we have 10 articles. Article 1 about

Chapter V Nursing Services. We have 6

institutional2

articles. They are nursing organization

criteria to establish nursing training

in the clinical field, duty of nurse,

institution. Article 3 name and mission ofnursing

documents,

nursing training institution. It’s because

nursingpractice,thetraining, role of responsibilities of clinicalmany

management.

privateschoolArticlehaveinCambodia. That’s why we don’t want toduty

practice for students.

have overlap of the same repeat name fornursing training institution. Article 4 isthe institutional development plan. We
98prohibitionofof

in-service

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

Ou tlin e of Nu rsin g
Reg u la tion ( con t.)

Ch a llen g es

y Ch ap ter VI Pen alty a n d Rew ard sy D ifficu lt to con trol q u ality of ed u ca tion

◦ Article 1 : Pen a lty◦ Article 2 : Pra ctice viola tion
◦ Article 3 : I n j u stice of Na tion a l
Exa m in a tion Com m ittee m em b er
◦ Article 4 : Lea ka g e of secret◦ Article 5 : Viola tion for d u ty
◦ Article 6 : Rew a rd s
◦ Article 7 : Rew a rd s system for g ood
p ra cticea n d service of p rivate sector
y En forcem en t of law s an d reg u la tion s isstill lim itedy Cap acity of MoH sta ff in form u lation ofreg u lation s is lim itedy Frag m en ta tion an d n on alig n m en t oflaw s a n d reg u lation s m ad e th ed evelop m en t of law s an d reg u la tion sm ore b u rd en an d d ifficu lt

Chapter VI is penalty and rewards. We

Challenge. We found that we meet somehave 7 articles. First one is penalty,

challenge, like difficult to control thesecondpracticeisquality of education and services from theinjusticeof

examination

private sector. Enforcement of laws andcommittee member, fourth is leakage of

regulations is still limited. Capacity ofsecret, fifth violation of duty, sixth

Ministry of Health staff in formulation of

rewards and 7 rewards system for good

regulations

practice.

Fragmentation and non alignment ofviolation,national

third

laws

and

is

still

regulations

limited.
madethedevelopment of laws more burden.

Ou tlin e of Nu rsin g
Reg u la tion ( con t.)
y Ch a p ter VI I I n terim

Period◦ Article 1 : Tra n sp ose of p rofession a l
exp erien ce a s a q u a lifica tion Licen sin gfor N u rses w h o h ave b een w orkin gb efore issu in g th is reg u la tion

Recom m en d a tiony En forcem en t of law s an dy Ch a p ter VI I Fin al Provision

reg u lation s b y a ll sta ke h old ers◦ Article 1 : Th e Com p eten t Au th orities◦ Article 2 : D a te of Forcey Cap acity b u ild in g of MoH staff inform u latin g of law s a n d
reg u lation sy Provid e op p ortu n ity to learn h ow
oth er cou n tries are d oin g in th ism a ttery N eed TA from h ealth d evelop m en t
p artn er

Chapter VII Interim Period. These aretranspose of professional experience as aqualification, licensing for nurses who

Recommendation. Enforcement of law

have been working before issuing thisand regulations by all stakeholders.

regulation.

ChapterVII,

the

Capacity

provision.

This

the

competent

is

final

building

of

MoH

staff

in

formulating of laws and regulations.

authorities and date of force.

Provide opportunity to learn how other99Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

countries are doing this matter.

Need

A. Thank you for your question. Now intechnical

other

Cambodia we have national standard law,assistancefrom

this applies for all training institution,

development partner.

both from private and public training
institution. And we use this one for the
standard and have from the bachelor
degreeweexamination,

Th a n k you for you ra tten tion

have

national

entry

which

all

training

institution have to sit together and haveexam. And we limit the number ofstudents who recruit for these learning
institutions by Ministry of Health andMinistry of Education. And for the
associate degree, we have, we use theThank you for your attention. Yoursame curriculum, but different criteria

comments

for selection because we don’t haveandquestions

are

very

national entry exam yet. But in nearappreciated.

future we apply for all degree.
Q. Thank you. For the private sector andQuestions and Answers

public sector, curriculum may be theQ.

Myquestion

is

about

same, but the way they actually teachnational

examination and nursing education.

may be different. Is that correct?

As

I looked at the order of these 2, maybe
they are reversed compared to the ones in

A. Yes. Their curriculum is the standard

Japan.

minimum standard. They can teachYou educate them first and thentake examination.

That’s the ordinary

over…at least they have to follow thisorder that you would see normally, but incurriculums

Cambodia,standard.

national

qualification

certification will come first because theremay

be multiple

different

types

of

nursing education available in Cambodia.
So can you talk about more on the
education for nurses? Is it different
between private sector and public sector?

100

with

that

minimum

４．Vietnam

Current Situation And Challenge
Regarding Legal Framework In Nursing

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

CURRENT SITUATION AND CHALLENGE REGARDINGLEGAL FRAMEWORK IN NURSING IN VIETNAM
challenges regarding legal framework in
nursing in Vietnam.

Overview
Sq: 331,212 km2
Capital: Hanoi
Language: Vietnamese
Population: 86.024.600

Ms. Nguyen Bich Luu

Health care system:
63 provincial health departments

Vice-President of the Vietnam Nurses

1016 hospitals
11.112 community healthstations

Association, Chief of nursing office of

Health care personnel1
Total: 301,980 pers.
N + M: 100,889 pers (33% HW)

Ministry of Health(1) Health statistical profile of VN 2009

Our population is more than 60 million.

Current situations and challenges
regarding legal framework in
Nursing of Vietnam

We have 63 provinces, provincial healthdepartments, more than 1000 hospitals
with more than 300,000 health care

Mrs. Nguyen Bich Luu
Chief of the Nursing Office, Medical Service Administration, MOH
Vice President of the Vietnam Nurses Association
Tokyo, 1st July 2011

personnels. So the number of our nurse
and midwives is around 100,000 person
who

are

workinginpublichealthinstitutions. It is equal to 33% healthcare worker.

Compare this with our

Ohayo gozaimasu. Good morning ladies

country,

numberand gentlemen. First of all, I would likemidwives very low. In my presentation,

to express my sincere thanks to Global

I would like to use SWOT analysis for myCenter for Health and Medicine of Japan,

presentation in current situation.

who invites and provide free support forme to attend the activity in Japan. On
behalf of our Nursing Association, I
would like to wish all of you have a good
health,happiness,

long

life

and

successful in your profession. I am going
to present the current situations and
102

our

of

nurse

and

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

experience

withinternationalorganizations as the WHO, ICN, JICA,

Ⅰ. Current Situations

Sweden, USA, Thailand, Philippine andAustralia and etc.

~SWOT analysis of Vietnam Nursing~Our nurse leaders

have prestigious. Make our nurse proudof profession. They are standing on highpositionsat

Ministry

Health,training

provincial

hospitalandinstitution,as

vice-DirectorofDepartment of Health and Ministry of

1.Strengths

Health, vice-Director of hospital, vice•

A nursing management system (next slide);•A strong National Nurses Association supplements nursing management
system and plays a important advocacy role in nursing profession
development (next slide);•

Nursing education institutions increasing (next slide)•

Nurses and midwife themselves love their jobs, hard works and skilful inmedical practices (work overseas: Algeria, Iraq, Germany…).

•

Nursing value is increasing: the youth entry to nursing schools (competition
1/20-40 candidates entering in faculty of nursing, 2010);•

Efficient international collaborations: ICN, WHO, JICA, JINF, Sweden,
Canada, Australia, USU, Thailand, Philippine…

The Administration
for medical services•

Nurses leaders’ prestigious: senior nurses stand at higher positions at MOH,
Provincial medical services, hospital, faculty of nursing

MOH’s Nursing Office (NO)head of provincial medical service office.

Nursing management system

Hospital’s
Nursing offices

Chief-nurses ofprovincial Health department

Head nurses

According to trends, we have a nursing
management system from Ministry of
Health to clinical work.

of

NO of Provincial hospitals

NO of District hospitals

Chief nurses:
At MOH: 4 nursing officer
In Provinces: 63
In Hospitals: 1016

That you cansee in the next line we have a strong
National

Nursing

supplementary

nursing

Association

VNA’S Board period 2007-2012

management

Board members

Advisory
Committee

system and play an important role innursing profession development. That

Training
Committee

Research
Committee

you can see also in the next slide. Our

Professional Policy &Standard Committee

Community Nursing
Committee

VNA’s Central Officenurses and midwives themselves they•

VNA’s Board Members:•

Executive Board Members: 25

President: Madame. Vi Nguyet Holove their job. They are hard workers, and

04 Vice Presidents:

C

Mr. Pham Duc Muc, standing Vice President

C

Mrs. Nguyen Bich Luu

skillful in practice. And our nursing

C

Mrs. To Thi DienC

Mrs. Tran Thi Chau

General Secretary:
Mrs. Nguyen Thi Minh Tam

profession value is increasing. More andInspection
Committee

Clinical Nursing
Committee

Publication
Committee

VNA’s Center for Nursing
Consultation & Services

99

59 provincial
nursing association
600 subassociations> 60,000 members
http://hoidieuduong.org.vn

more young people entry into nursing
The competition candidate met

These slides, I just show you for thefrom 1 per 20 to 40 people, depend on

difference. Next, please. And so for theeach school. We also have working

reference.

school.

103

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

Nursing education programs
and Nursing training institutions

Nursing policy development proposed anddeveloped by Nursing Office & VNA
1)
2)
3)
4)
5)

Establishment of nursing office in every hospital (1990).
Establishment nursing office of MOH (1993).
Changed name “Y ta (doctor’s implementer) education
program” to “Dieu duong (nursing) education program”(1995)
Changed name “Vietnam Y ta Association” to “Vietnam
Dieu duong (Nursing) Association” (1997).
Developed Holistic nursing care regulation in hospital
regulations (1997).

6)

Established provincial chief nurse position (1999).

7)

Promulgated National Nursing and Midwifery Action Plan
2002-2010 (2002) and next plan 2011-2015 (drafted).

SCHOOLS

NUMBER(2011)

Faculties and Universities program(4 years)from 1995

22

Colleges (3 years)

34

from 1998

Secondary schools (2 years)

57

from 2005
Secondary schools (2.5 years)
from 1968-2004
Totals113

Sources: Science and training department, MOH, 2011

About
Nursing policy development proposed anddeveloped by Nursing Office & VNA (con’t)

nursing

education

institutions.

One

of

achievements

ismakingandourpolicynursing8)

Established Nam Dinh Nursing schools (2004).

education stronger. Before 2000, we have

9)

Promulgated Scope of nursing practices for nurses andsalary scales follow qualification (2005).

only 3 medical universities, 3 medical

10) Highest Award for nurses and midwives equal to MD (2007)

college and 65 medical school, while

11) Circular 07/2011/TT-BYT for nursing services in hospital(2011)

produce nurses, but at present we have12) Drafted and submitted to MOH for approving a Common
competency standards for nurses (2009-2010)

113 nurses training institutions. That

13) Developing nursing ethic standards

consisted 22 faculty of University, 34
from college and 57 medical colleges atschool.

You

can

see

the

policynursing, the nurse becomes a nursing

development proposed and developed by

student who must be graduated 12 years

Nursing Office and VNA. And Vietnam

general education and pass the national

Nursesexamination. Next, please.

Association

nursing

As they are producing theweproposeanddevelop a lot of legal document. From
1990,

it

means

our

association

2. Weakness

established.

• Low rate of nurses and midwives per capita: 10.6/10.000
capital1• Low rate of nurse/medical doctor in hospitals: 1.9/1• Lack of academy nurses and midwives (0.1%), low rateof nurses and midwife graduated 3-4 year training
programs (10%)1 (next slide)• Lack of qualified nurse teachers (> 50% nursing teachersin nursing schools are Medical Doctors)3
•

•
•
•

Under international standards of nursing practices and nursing
educations
Migration of nurses from public to private institutions and from rural
to cities by various reasons (not good income, lack of applications,lack of working conditions…)
Lack of foreign languages that preventing nurses from receiving
international supports
Lack of autonomy role in practices, the passive role is dominated1.Health statistic profile, MOH 2009, 2.The Administration for Medical services 2010, MOH

104

3.VNA 2010

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

About the weakness. Our weakness, ourNurse manpower

low rate of nurses and midwives per
capita. It is 10.6 nurses per 10,000 capita.

Number of N, MD and Pharmacist
per 10,000 capita

We are low rate of nurse per medical
doctor. The rate is 1.9 per medical doctor.

Number

Our regulation is 1 per 3 or 1 per 3.5.

12
10
8
6
4
2
0

10.6
6.6

0.4
nursesdoctors

Percentage of categories of nurses by
qualifications

pharmacist

Jobs

10%

We also lack of academy nurse andmidwives,

includingbachelor

4%

1 year
2 years
3-4 years

and

86%

Sources: Health statistic yearbook 2009

postgraduate. We are lacking nurse
teachers. At present, more than half
nursing teachers in nursing school as

About the nursing qualifications. We

medical

We

are

under

also have witness in nursing qualification.

standardof

nursing

The majority of our nurses is thedoctor.

international

secondary years program.

practices and nursing education, similar
with other developing countries. Some of
our nurses are moving from public to

3. Opportunities

private sector, from rural and mountain• Development of medical technologies and equipment,
facilities, especially in big and private hospitals anduniversities.
• Government’s policies for health care services including
for nursing practices• International supports:- More study opportunities- Professional development- Human resource exportation- Get higher qualification- Continuing training opportunities• Job finding opportunities• International cooperation with neighbor countries: Mutual
Recognition Agreement (MRA) in Nursing of 10 ASEAN
countries (signed 2006)

to city. Our nurses also limited foreign
language that preventing them receiving
international support. Our nurses alsolack of autonomy role in practice andpassive role is dominated.

Nurse manpower

About

Number of N, MD and Pharmacist
per 10,000 capita

Number

12
10
8
6
4
2
0

6.6

0.4
nursesdoctors

opportunities.

We

have

opportunity in development of medical

10.6

technologies and equipment, facilities,

Percentage of categories of nurses by
qualifications

especially in big and private hospitals

pharmacist

Jobs

10%

4%

and universities, so we have a chance to

1 year
2 years
3-4 years

Sources: Health statistic yearbook 2009

improve our capacity. Also we have a86%

government

policyforhealthcare

services, including nursing practices.
For example in important document our
Just only these are for reference.

government

says

that

healthcare

profession is a special profession, so
105

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

government

shouldconsideration.

We

are

country,

many

investment

so

have

a

a

specialincludingdeveloping

human

equipment

andinfrastructure. Our population increasing

fromyear by year. Every year our population

overseas and international organization,

increasing more than 1 million, so

including Japan, come to our health caredemand for health care services is alsosystem.

moreincreasing. The requirement of law andopportunity to study, more chance to getlegal document is our challenges because

higher education, more chance to migrateof any time any health care staff you canto other place or overseas. On the otherget mistake then people needs by law.

hand, nurses who have experience withThe last thing is implementation of MRA.

higher education, foreign language, they

We need to meet requirements of ASEAN

have a more chance to find other jobs

standards

instead of nursing job.

competency and practices.

Our

nurse

have

We MRA, weinnursing,

professional

have more chance to learn and improve
our profession through working with
ASEAN countries.

Ⅱ．Legal Framework

4. Challenges• Developing country
 low expenditure for health care services
 lack of resources: human, equipment,
infrastructure…
 population increasing  demands of healthcare services
 higher expenditure for health care
• Requirements of Law and legal documents• MRA: need to meet requirements of ASEAN
standards in education, competencies andeducation.

Legal frameworks in Vietnam’s context on
Nursing
1. Law of medical examination • Implemented in
January 2011
and treatment

Regarding to challenges, we are adeveloping country. We have so manydifficulty. In this presentation, I just

2. ASEAN Mutual Recognition
Agreement in nursing
services• Signed in 2006
and implemented
from January
2010

3. Circular 07/2011/TT-BYT of MOH• Implemented in
March 2011

and related Ministry:

mention about the challenges relating to

Guideline on Nursing Services
in Hospitals

health and nursing. We have a low CDP
and low expenditure for health services
as health statistic profile.

In 2009,

government spent only $30 per capita per

Regarding

to

legal

year for health.

Nursingaprofession

We lack a resources
106

isframework.
have

had

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

professional that implemented both law

new

on

medicalpractitioner just graduated from medicalInmyor nursing school. They take hospitalpresentation, I would like to address theexamination for entering work in the

3 main documents. One is the law of

hospital. No license yet. Now, it’s a law,

medical examination and treatment. It is

our law. We need to set up license and theimplemented in the newly 2011. The

registration system. It is in chapter bysecond is ASEAN MRA in nursing

Minister of Health. That is very limited

services. It was signed in 2006 andin human resources and it is a healthimplemented in January 2010. The third

care negotiation work and policy maker.

document is the circular number 7 issued

So what is wrong in responsibility in ourby Minister of Health on Guideline ofnursing profession association and our

Nursing Services in Hospitals. It is

nursing office? Maybe we left behind in

implemented in March 2011. It’s our sole

thisdocument

andimmediately upheld and Vietnam Nurse

midwife practice. In the English slide, I

Association must advocate and negotiate

have some document in English. If you

Ministry of Health to give more help inwant to see, I can give you.

the license the research system.

education

examination

and
and

for

law

on

treatment.

nursingpractice

1. Challenges with Law of medical
examination and treatment

with

law.

us

So

becauseour

our

medicalnursing

officer

2. Challenges with ASEAN Mutual Recognition
Agreement in Nursing Services

Chapter III, section 1: conditions on practitioners
Article 17. Applicants for medical practice license for Dr, Assistant Dr, Ns,
MW, Technicians, Herbalists, Owners of family herbal remedies ortreatment methods.

 Why?

 Why?
New License and Registration system  need more time,
more experiences to prepare for implementing
MOH submitted plan to Government: from 2011-2015

•

•
•
•
•

Lack of standards in nursing practices, nursing education
Shortage of nurse teachers
Majority nurses graduated 2 year training program (>80%)
Lack of academy nurses and midwives to train nurses andmidwives
Lack of foreign languages

 What to do next by Nursing Office and VNA:

- Propose and develop standards in nursing practices andeducation- Advocate for increasing nursing teacher resources- Strengthening nursing teacher branch of VNA to work on
nursing education- Mobilize nurses and midwifes study to get higher education andforeign languages

 Responsibilities of Nursing Office and VNA
 Advocacy and Negotiation with MOH

About challenges with law of medical

Regarding to challenges with MRA. In

examination and treatment. We are

nursing service, a lack of standards indealing with chapter 3, section 1. It is innursing practice and nursing education.

conditions on practitioner. And article 17

We are shortage of nurse teachers.

requiresnurses,Majority of nurses graduate 2 year

midwife, technician, herbalists, etc., must

training program. It’s our challenge

apply for medical practice license. It isbecause of article 2 of MRA. Theamedicaldoctor,107

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

definition and spot of nursing, nurse is a

hospital. There are the 5 chapter with 32

profession. Nurse is not a technical nurse.

articles. General provision. Professional.

But majority of our nurse is technicalThat’snurse. So we need to upgrade technicalespecially chapter 5, it’s the scope ofnurse to be senior bachelor nurse with anursing practice in the hospital. And

big number of technical nurses. We lackwe’reof academy nurse and midwife forconsideration,

training nurses and midwife.

provision of patient care in the hospital.

On theonnursing

also

profession

considering

and

about

conditions

to

the

ensureother hand, our nurses study inside
country.

We use a master language in

3. Challenges with Circular 07/2011/TT-BYT:
guideline on nursing services in hospitals

office and school, so our nurse lack of Why?

foreign languages in comparison withothercountry

likeSingapore

All hospital implement comprehensive patient care in such acontext:- Lack of nursing staffs- Overload patients at national, provincial hospitals- Lack of working conditions- Low income of health care workers- Low hospital fees during all products have being increasing rapidly- Inappropriate Perceptions of comprehensive- Culture: 1 patient leads more than 2 relatives- Autonomous management policy impact to recruitments of healthcare staffs and patients

andMalaysia, Philippine and Thailand.

Inorder to meet these challenges, we needto propose and develop standards in What to do next by Nursing Office and VNA:

nursing practice and education. We needto advocate for increasing nursing teacher,- Ask and involve in all implementation process of the Circular
7/2011/TT-BYT- Encourage and do monitoring nurses and midwife’s performance,
whether their nursing practices to meet requirement of the circular?

strengthening nursing teacher branch of
VNA to work on nursing education. We

The challenges with the circular are thealso need mobilize the nurse and midwife

lack of nursing staff, we mentioned it

study to get higher education and foreign

before. Overload patients at national andlanguage. Next, please.

provincial

hospital.

We

arelackingworking conditions, low income of healthcare workers, low hospital fees during

3. Circular 07/2011/TT-BYT: Guideline on nursing
services in hospitals

every Chapter I:General Provisions
 Chapter Ⅱ: Professional Tasks of Ns for Patient Care (Article 4-15)
Consultancy & Education, Mental care, Personal Hygiene, Nutrition,
Rehabilitation, Care for patients with procedure & Operation, Drug use,
Care of patients in Terminal stage, Implementation of Nursing
techniques, Monitoring & Assessment, Safety Assurance and Technicalerror prevention, Medical record
 Chapter III: Conditions to ensure provision of patient care in the
Hospital(Article 16-22)
Organizational system, Manpower, Working organization, Equipments,
Facilities, Financial sources for care provision, Continuous Medical
knowledge updating and Training, Caring assistant Chapter IV: Implementation Responsibilities(Article 23-29) Hospital Director, Chief of department, Physician, Ns/MW,
Teachers and nursing students, patient & family

work

rise,

Inappropriate

increasing

rapidly.

perceptionsofcomprehensive

patient

problem.

our

It’s

care

probleminourbecausemedical doctor and even leave thehospital. They think comprehensive careis the nurse responsibility and notthemselves. Our culture. Whenonepatient admits hospital, several relatives
Regarding to circular number 7 on

will accompany in the hospital andguideline on nursing services in themaking of overload patients in hospital.
108

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

It

means

overload

surfaces.

Besideyou to continue to help our nurses inchallenges above, both our government

Vietnam. We would like more and more

has autonomous management policy. It

support.

means that the hospital has right toattention. Arigatou gozaimasu.

Thanksaudience

for

your

manage human resources and financethat impact to recruit patients and staff.
Questions and Answers

To deal with these challenges, we need to
ask and involve implementation process
the circular number 7. We also need

Q. You used the SWOT analysis in yourencourage and monitoring all nurses andpresentation. Thank you very much.

midwives in nursing care performance,

And let me ask you one question. In

whether their nursing practice to meet

terms of the relationship with the legal

the requirements of the circular.

framework, you lack the standard ofnursing education, but you have theuniversity and the college program.
Those are already operated. When you
graduate from school, you take the examof the hospital and once you pass theexam of the hospital, you are able to work.
Is that correct?

THANKS FOR YOUR ATTENTIONS

A. Yes. Yes you know because if you have
not yet license, the registration system,
so when you graduate from university or
Dear lady and gentlemen, once again I

nursing school, you want to work in thewould like to thank the National Center

hospital or somewhere, you must takefor Global Health, Medicine to take thisexam in the hospital. But we have aopportunity for us to present our current

standard, national standard for hospitalsituation and challenges regarding toto do exam.

legal framework on nursing in Vietnam.
I also like to thank Department of

Q. Let me ask you another question. New

Nursing of Ministry of Health, Japan andlicensing registration system is preparedJapanese Nursing Association for them toright now to register the license. Do they

welcome us and share with us thehave to take the national exam after

information on nursing in Japan. And I

graduating

would like to take the opportunity to ask

hospital exam, but rather the national
109

the

university?

Not

the

Current Situation And Challenge Regarding Legal Framework In Nursing

exam? What would be the system in theof decision already.

future?

more about it.

A. Yes. As I mentioned, I presented in our

A. You know about the standard forlaw, the new law will have a chapter 2

education. In own curriculum, education

with articles number 17. We ask every

curriculum

medical practitioner need to take exam,

formal curriculum developed by Ministry

but our situation now we have 300,000

of Health and we submitted to many

medical practitioner. So that means we

Ministry of Education and we work

chance to go to the licensing system, but

together as a law of education.

for new graduates, they must take exam.
Q.

Now you have 300,000 medical

practitioners. Out of 300,000-- 100,000
are the nurses and it is difficult to givethe test to those people. And new
graduates have to take the exam. And
when are you planning to start this new
system? When?
A. 2012. 2012. You know because at thistime our law impacted now but our under
law we have a decree. Decree prepared by
Ministry of Health and submit to Prime
Minister. And now we complete suchdecree, but Minister need to consider andget more idea, more opinion for our
difference ministry. So we are completing
and

maybe

next

month

the

Prime

Minister will approve and after that wewin. Thank you. Any question?
Q. Are there any regulation document
which defines nursing curriculum?

So

but I know that the Ministry of Educationand Ministry of Health issued that kind110

orSo please explain

training

curriculum,Panel Discussion
The challenge regarding legal framework in Nursing
and approach for improvement

Panel Discussion

Panel Discussion
The challenge regarding legal framework in Nursing and approach for improvement

Moderator:
Ms. Kazuko Iwasawa (Chief Nursing Officer, Director, Nursing Division, Health Policy
Bureau, Ministry of Health, Labour and Welfare)
Panelists:
Ms. Phengdy Inthaphanith (Chief of Nursing/Midwifery Division, Department of HealthCare, Ministry of Health, Lao PDR)
Ms. Yi Htay (Deputy Director (Nursing), Department of Health, Ministry of Health,
Myanmar)Dr. Touch Sokneang (Deputy Director of Human Resources Development, Ministry of
Health, Cambodia)
Ms. Nguyen Bich Luu (Vice-President of the Vietnam Nurses Association, Chief ofnursing office of Ministry of Health, Vietnam)
Specified Remark:Ms. Chie Asanuma (Director, Department of Nursing, NCGM)
Chair Person:
Ms.Chiyoko Hashimoto (Head Nurse, Department of International Medical
Cooperation, NCGM)

Chair Person:

Framework in Nursing and Approaches

We’d like to move to the panel discussion,

for Improvement.

I’ll be asking Ms.

entitled

Kazukoserving

Challenge

Regarding

Legal
112

IwasawaasthePanel Discussion

moderator from the Ministry of Health,regulations in the clinical field.

Labor and Welfare and also Ms. Chie

Now I’d like to ask each one of the panel

Asanumamembers to give us their impressions andascommentator.

aspecialSo

let’s

remarkhand

theafter hearing the challenges from othermicrophone over to Ms. Iwasawa.

countries and the biggest challenge for
their own country. Ms. Phengdy, would

Moderator:

you start?

We’ll be spending about 1 hour for this
discussion

andchallenges

and

Ms. Phengdy Inthaphanith:thecurrent status of the legal framework has

The big challenge in my country is about

been presented. Thank you very muchthe application of law and regulation.

for the presentation.

Big

And the current

challenge

I

think

is

the

status and legal framework is different

implementation law and regulation in thefrom country to country, but there are

field of medical and also for nurse andcommon challenges as well as challenges

midwifery field because we are, in our

specifics to the country.

country the big problem that is the

In this workshop, we will be looking atlimited of human resource and law andidentifying the challenges facing legal

regulation is still new with our people.

framework, so I’d like to ask for input

Because they didn’t use law. That is stillfrom each of the representatives about

new

the

the

understanding and also advocate widely.

challenges from other countries and what

But the real situation, we need the law

is your observation? And after hearing

and regulation, also guideline to secure

those challenges from other countries,

our health care professional and evenwhat would be the biggest challenge thatnow we also face with the MRA, ASEAN

you would mention for your own country

country.

in terms of legal framework in nursing?

I just recently confirmed this meeting infollowing.

You

have

heard

And after, I’ll be asking for the comment
from the four commentators, but those
four

panel

members

are

in

the

government services, but how do the laws
andregulations

beunderstood,

implemented by the people in the actual
clinical field. So I’ll be asking Ms. Chie
Asanuma to talk about how they can
implement and carry out the laws and
113

and

they

need

time

for

Panel Discussion

Indonesia. In our country, we also deliver

And to work with the one ASEAN, we

for 3 fields, like specialist physician,need the licensing system. One is coredentist and also nursing, nurse. But incompetency, common core competency

that they also need legal framework as

and after that, licensing. But before

first they would like to have a common

licensing, maybe they would like to lookcompetency.

also about the institution curriculum andThiscommoncore

competency that I told is for 10 Asian

institution

countries or the one Asian country.

another thing is I think language and so

These core competencies should complete,

on. So that I think for this workshop,

no, cover 5 domain areas, like ethical, like

Japanese arrange special for the poor

professional practice, communication ofcountry or the developing country, it’s a

the research or something like that.

Ivery good opportunity because we have

don’t all remember. So that’s why I thinkoccasion to share and learn from each

this workshop is very important that weother, not so far different. So I offer few

have to share the idea. And I know thatwhen I in the ASEAN summit. One is so

this idea, the distance between Asianfar, one is… But this is special for us.

country, like Singapore, Malaysia, Thai.

Maybe we have more opportunity to

Although they are so far, they haveshare and learn each other and movealready this record or the legislation for

together and find way how we go together

this area. But as my country, it’s very new

and to reach for the other country. That isand about the license system there are

my view. Thank you.

and

then

licensing.

And

many discussions. Like I mentioned, we
have law on health care, mentioned

Ms. Yi Htay:

article 8 about the licensing, but we have

In my country, challenges the practice ofthe council we call Health Professional

nursing facing are for qualities, because

Council.

And with that, we have eachour nurses are overload. And also we arerepresentative from each professional in

primary medical health care as midwife

that committee. But these focus on healthand care community and find those

professional who work in the clinical.

people who want midwife. These quality

But we have to review. Again, I changed

problems influenced because we are

the guideline for that, cause most people

charter nurse. Also legal and laws andwould like to have examination, but inregulations have realizing many times

the law don’t say any about examination.

and we are realizing renew license every

They focus more on the clinical practice.

2 years, but some of the nurses are

But we need guideline for that, I think.

renewal because these are different fromThe guideline is not yet developed.

my council issues. So they need renewal
114

Panel Discussion

for the 2 years yearly and renew license.
For some nurses, it is very difficult. Also
about

80

of

nurses

come

to

my

government and nurses midwife council.
So this is we are facing. Another renewal
license is in we are also ASEAN and in
Yangon nurses also different other. We
renew licenses report of the superior
person and fee is also need to renew
license as we renew our license. This isqualification of teacher that they have tofacing my council, my nursing council,

hold a higher degree whether they teach.

every 2 year. Another one is equality. This

They need more resource. We need likeis also. This is my country is facing thestandards

challenges and problems. All our country

And the ability, the capacity of nursing is

knowledge

also compare with the Asian countries,

fortunately.

weCambodia,

I

think

the

our

Cambodian

Malaysia, Thai. Before we have 3 year
program, it’slimited because legal thing, the law or

degree, but we are not sure that thisneed resource, human resource andprogram meets the standards, ASEAN

And in Cambodia,

standards, can go to work overseas or not.

we face very shortage of human resource

We need to like licensing, licensing

We needsystem and it will be implement before

kinds of support from many partner andthe year 2012, because nowadays we havethe quality of care and education is also

national entry exam and from year 2012,

Like in law

we will have national exam. We will use

we need to improve quality of education,
education.

We

It’s

implement 4 year program for bachelor

way we implement is very difficult. We

still limited in Cambodia.

need.

overseas. And now we start to have, toand can develop very critical one, but theand also financial resource.

based onassociate degree. You cannot go to work

regulation, it is, we can do in the paper

nursingcompareand another Asian country like Singapore,main

challenge is enforcement of law is very

financial resource.

cannotnursing with another developed country

Dr. Touch Sokneang:Forclinicalfrom the plan to get this achievement.

and clinics also. Thank you all. In thissharedtheenough resource or technical support

9,000. All our country has many hospitalweorrequirement, but in the field it is not

has 10,500 nurses and midwives andworkshopmaterial

this one as the licensing legislationneedsystem. Thank you.
115

Panel Discussion

Moderator:
Ms. Nguyen Bich Luu:Thank

In my opinion, law and regulation

statements. The

protects the people, including patient,framework were presented. In Laos, thecustomer and health care personnel. So

guideline and regulations are already

we need to have a standard and standard

established. However, the nurses have toneed to implement in the health care

understand,services.

Regarding to implementation

really tough. And in Myanmar, to secureof law and regulation, in the practicalthe quality, the license is renewed.

field, I saw that application of law and

However, it is very difficult for some of

regulation is more important becausethemsome law and regulation after approving

circumstances, how to secure the quality

by government, just only paper.

If we

is important. In Cambodia, they are now

not communicate on education for the

preparing for the implementation of thepeople, the law and regulation still paper.

licensing system because the financial

When something happen, health careand human resources are limited.

practitioner will be punished by law or

Vietnam,she

regulation. Even go to the ***. In our

example.

To implement, the training

experience, we have a regulation inshould be provided and we have tocomprehensive person care hospital frommonitor the implementation to check if it

1997, but not achievement so much. So

is effective or not.

in this year, our Ministry of Health

the Japanese case, if you would like toapproved circular number 7 about talking

have some questions or comments, firstabout guide for nursing services in the

I’d like to invite to ask questions or

hospital. We withdraw our experience.

comments to those four statements. Yes,

Before we apply this circular, we do theplease.

training for the leader of hospital. Chief
nurse,

headofhealthpersonnel

department and planning department at
the hospital and also in provincial level.
And then we ask them to make friend, gotothehospital.

They

must

be

implemented and after that, we develop
the monitoring tool.

And so we are

implementing. Thank you.

116

you

very

much

challenges

thereforetoforrenew.

gave

yourin legal

application

Under

us

the

is

those

In

specific

Before listening toPanel Discussion

Ms. Phengdy Inthaphanith:in the Japan.

For our regulation right now we havealready planned with JICA staff to meet

Ms. Yi Htay:

some. We will review the work with the*** rules or policies and decision-makers

regulation. But I would like to mention

and this law, I opinion, because we arefor this regulation, if possible we would

nurses,like to improve this regulation as theunderstand.

nursing act in the future, because in the

include law and we are facing Myanmar

ASEAN, one ASEAN regulation maybe

nurse, we are nursing at law nurses at

not so sufficient. They need more strong,

1922. This add at Myanmar is reviewed

like the nursing act or the nursing law.

and revised up to date because we lastThat’s why I would like to take thishad few nurses include, so we 1999 weopportunity when JICA requires theserewrote the laws and moved our nurses

regulation and we would like to makeinclude in decision for the law. This mythese improve as the nursing act as acountry is.

regulation. So thank you.

revise law and regulation need for

and

we

profession

and

we

So we are most nurses

We are also reviewing andsituation changes and challenges.
Ms. Yi Htay:

I just want to know if we develop the law

For the rules and regulations, Japan hasor regulation, it’s already approved andrules, law that rules and regulations in

implemented and some time we cannot

Japan.

implement.

Our country has drawn the

We need to revise ornurses law act, wrote the law. In Japan,

amendment of the law. How long does it

who’s drawn the rules and regulations?

take?

We can know that from theimplementation term to the revised term,
Moderator:

how long does this take? That you can

When the law is generated and amended,know

who writes the law?

implement.

There are 2

that

this

part,

we

cannotmethods. One is the proposal from thegovernment.

Moderator:

And the second is the

proposal by the lawmakers, politicians.

In the case of Japan, once the law has

In case of the first government proposal,

been enacted or revised, before it actually

each minister government has the section

takes effect and applied there is a certainin charge of producing those laws andinterval that is in place. And then that

regulations and they come up with thewould be the date of law taking effect anddraft and they submit to the higher

it might be half a year or one year. And

cabinet. So the administrator writes it

during this half a year or one year, the117Panel Discussion

government office officials
would explain to the people
in the field so that the law
will

be

implemented

smoothly. But as a result,once the law has beenenacted, there have been nocases where we were notable to implement any partof the law. And how long will it take tofield and patients or the people working

actually make amendments to the law?

in the hospitals to come up with theThat depends on how big portion of therevision.

law that should be revised.

own input for a specific vision that theynurses and midwives has been revised.
Some of the revision have taken long time,
but others have taken shorter time.

developIn the Japanese experience, I learned
that our nurses should study more about

and lawyer, so I would like to know how

law, to be in law. Someone who study inrole and function of nursing division thelaw to protect ourselves.

Ministry of Health and Japanese Nursing
Association in nursing act and nursing

Moderator:

regulation development?

Well, we nurses are not experts in thelaw, but as government officials, we have

Moderator:
department

And so we are all coordinating all of theseMs. Nguyen Bich Luu:bygovernment, submitted by government

Our

would want and they give us the feedback.
inputs.

Ms. Nguyen Bich Luu:
regulation

Nursing

nurses, so they will come up with their

how the law of nurses and public healthandJapanese

Association does have large members of

Yesterday, we talked about the history of

Law

But

of

nursing,toaunderstand

the

law

and

legal

framework to make revision to the law.

department in HOW, is responsible for

So amongst officials in our department,

this public health nurse, midwives andsome of them are experts specialized innurse law, so we are taking the central

the law, so we are working with them.

law, but it’s not just officials in our

Now the laws and regulations, when they

department of nursing, but we are also

are applied in the field, how they haveasking for input from the people in the

been applied in the hospitals? What are118

Panel Discussion

the difficulties facing them? I’d like toconsider whether that falls under the

ask Ms. Asanuma to share with us.

scope of the nurses and also how you
interpret the law and implement the law

Ms. Chie Asanuma

shouldI am Asanuma, Director of Department

supervisors of nurses. And that’s whatof Nursing at NCGM.

we need to do and we are doing that.

The nurses

beunderstood

by

us

as

working in the field in the hospitals,

So in the practice in the field, they are

when the government officials have comequite busy with day to day work, so theyup with the law and revisions, based on

may not have enough time to consider

this law and regulations, the people havesuch law and protection. But once theto implement them in the field, but we do

new law and revised law come down tohave the awareness that we are protected

the field, we as supervisors of nurses

by those laws in working.

And at thehave to consider how to implement themsame time, we have the obligation to

and working with nurses and otherobserve the law. And those, each of thepeople concerned. Otherwise, there could

nurses working in the field, every single

be confusion and inconsistency in the

person does understand that and bearpractice in the field. So that’s what wethat in mind while working. If you ask memake sure that we do.

that question, that might be not the caseAnd also in the supplementary law,from time to time, but as a nurses in thethere are 2 different types of jobs:

field, if there is something that nurses

providing nurse care and assisting inhave to do, they have to consider whether

medical treatment. And as for assisting

this is allowed and to be done by nurses

in medical treatment, nurses have toand if they share responsibilities. And

have instruction from the medical doctor

they may be told to do this and that, but

before they actually engage in those. But

they shouldn’t say “Yes” to all thethe interpretation of the instruction may

requirements

thebe different from hospital to hospital,

hospital. When they are told to do

depending on the size of the hospital orsomething that they are not supposed tothe quality of the treatment and thedo,skills

then

as

and

requests

nurse

in

managers

or

that

they

have.

And

the

supervisors, we have to make sure thatinterpretation may be subtly different.

the law has to be served by the people

In our hospital, high quality treatment

actually working in the field.

So we

and care is being provided, but what may

havewhat’sbe done in our hospital may not be

happening in the field and once thatcarried out in other clinics. So even if

information comes in, then we have toother hospitals are doing something, in

to

keep

updatedwith

119Panel Discussion

terms of interpretation on the paper, if

those guidelines because we have tothe interpretation in our hospital may befoster the nurses to attain a certain level.

different and also skills of the nurses andAnd every year we have to revise thequality of the treatment service that isinternal training program for new nurses

being provided at the hospital may be

and we have to teach the staffs todifferent. So you have to take that into

understand to provide the appropriate

account.

So laws and regulations aretraining. We are protected by law, but at

actually quite abstract, even though they

the same time we have to abide by it andprescribe something, but interpretation

enable staffs implement those safely to

may be up to the person in the field. So

better serve our patients. And we have tohowprepare

the

laws

are

interpretedisenoughsysteminsidethesomething that the supervisors of thehospital to implement the guidelines

managers, nurses will have to take into

properly and we have to secure enoughaccount.

number of nurses that is stipulated by

And as for nursing administration inlaw to secure the nurses the backup ofJapan, the environment and society isremuneration or the fees were very useful.

changing rapidly and based on thoseFor example, the nurses are very tired

changes, the interpretation of the law

and to better serve the patients, we haveand the laws and regulations have been

to have enough system inside. If such achanged on a timely basis. Because of

guidance is coming down to us, wethat, the guidelines and administrative

consider we need to have more nurses toguidance are coming down from the
Ministry of Health to the field, but wehave to be always aware of what’s coming
down from the government and theninterpret them and implement them.
That is very important.
For example, when the new nurses come,with aging society, with less children in
Japan, we have a lot of challenges,
especiallytheenvironment

to

raise

children. The basic education curriculum
is insufficient to secure enough quality ofeducation. New nurse education should
be more enhanced. That is the guideline
and the policy. And we have to abide by120

Panel Discussion

better serve the patients. But if we lack

Answers to that questions?

the financial resources, it is very difficult
to increase the number of nurses working

Ms. Phengdy Inthaphanith:inside the hospital. So if the financial

For the implementation about nursing

support is available, it is very useful toregulation in my country, for example, forincrease the number of nurses. And if thethe nursing organization in the hospital,

medical fees are stipulated as hospital or

before we have, we doesn’t have bachelor

management and they were reluctant todegree. We have only 3 years program

increase the human resources, but withand also auxiliary. But most of the chief

the financial support we were able tonurse in the ward in the hospital isincrease and total number of nurses in

auxiliary.

Japan was limited and the many new

power and they are senior, but new

nurses come to concentrate in the very

graduate right now in my country we

big prestigious hospitals and the rural

have more bachelor nurse because we

hospitals cannot collect enough number

haveof nurses.

And therefore the law iseducation, like we take 3 year program

needed and social change should be

and make the continuing or the ladderreflected in the law and we have tocurriculum for again 2 years and a half

overcome the issues according to the law.

and that new graduate become bachelor.

So the law is made to solve the issues in

But these people is not young and so for 3

the field and then so society is changing

year program. Now they are always 30

drastically and that change should beyears

reflected.

graduate from the school, they become

So that is the cycle and I

Right now they are moreanotherold.

curriculum,

When

they

continuingarefinishedbachelor nurse. When they go back to thethink it is already established in Japan.

hospital, they cannot take the position
Moderator:

like chief nurse or the deputy chief nurse

The law and the notice should be

because these positions is already takecommunicated and applied to the fieldfrom the auxiliary because you take longand the relationship with law wastime to endure and have their education.

explained. And many of you may heard

That is a very challenge.

thenursing

people go abroad and take master degree

associations or hospitals and so on. In

also for 2 years. When they come back,each country, if there is an area which

they became only like staff nurse. Now

can be further improved, please sharethe situation is already in my country inyour idea for improvement. Is there

the hospital.

anybody? Do you have any comments?

But education is another thing now insituation

from

the

121

Even somePanel Discussion

Laos.

We didn’t have nursing faculty.

concerned. We know now the skill of theWe just recent year, just 2010 establishednew student or the new nurse is not reachnursing

faculty

this standard because limited of patient,belongs to University of Health Science.

also. Too much number of student to

Before this, this medicine faculty belong

practice. It’s a big problem. It’s like forto Laos University, but the last year theyexample for delivery. In my country thecreate another health side university andpopulation

is

less.

The

it belong to Ministry of Health.

deliveries

is

also

less,

faculty.

And

this

So in

number

of

but

the

in

that university, we have nursing faculty,

curriculum they put there. One student

but nursing faculty is still in the process

should get for example 20 deliveries. Andof preparation. This year maybe we canthere is too number of students in thetake first entrant for bachelor degree, but

university,

we are not sure about the, not yet sureexample we cannot reach this standard.

about the curriculum.

That was a big challenge and we have

It’s not justnursing,

midwife,soformaybe from the Ministry of Education.

limitedSo there is a also very big challenge withsimulation bed, also limited resource forthe implementation of the regulation

the simulation room. But the law also

because something is missing.

Alsomaybe don’t want to practice with real

that’s why we have to devise. And also

people, but that is a big challenge for the

10theducation and the practice. So I would

Conference of Family Nursing. Now welike to share like this. It’s the same withhave opportunity to visit these industry

the other. If we can, don’t reach thatabout for the peace of the anatomics orquality, it’s also low. And another thing isthe… We also would like to change all

also big problem for that. We like we kept

the name before we told demonstration

theroom but now we would like also to makeframework and practice, how we cansimulation room because now for the

improve. So I would like to share likepractice,

this.

about

the

quality.

nursingI

joinedpractice

is

very

122

simulation

tryingroom

implementation

or

of

the

legal

Panel Discussion

In my country also physicians andneed to improve the quality of training

nursing education. We have 4 PhD

because as I’ve already mentioned, thenursing program foreign country. They

quality, nursing education in Cambodia is

are also ready to retire. We have quality

still behind from another countries andof care continue professional employment.

we need to improve the quality of nursing

We are limited to the study for nursing

education. And also from the government,

educationone

we need to increase the budget to support

problem in my country. Also you send thenurse, especially from the fields. It’s

many student and many medical student,

difficult to find nurse senior can go to

many nurse and student and practice forwork

in hospital has so limited for the practice

government can support and give thefor the situation. This is one problem. We

priority and maybe give the more highare also many, many students and manysalary then the people work in the urban

medicalarea is maybe we can have more resource

forforeignstudents

all,

and

our

this

learning

situation is limited. So also problem in

in

the

remote

area

and

if

in the rural field. Thank you.

my country to Laos, this are one problem.
This, we are trying to this situation,

Ms. Nguyen Bich Luu:

stimulation and the classroom, thisInproblem we reduce try in my country.

Development

Vietnam

still
of

is

I

nursing

think

us.

regulation

should come from nursing profession
Dr. Touch Sokneang:

personnel. We have some experience. I

For my idea is the commitment fromwould like to share with you our example

everyoneThat’son nursing management system in our

everyone. If we commit to do something,country. Before 1987, we did not have a

we will achieve our goal. And also we

nursing office in Ministry of…at hospital.

isimportantpoint.

123

Panel Discussion

We just have only a chief nurse we callmonths and we also ask help from ICN,

the head nurse. That’s a position maybe

from WHO, give us the opportunity to use

the doctor may be a doctor assistant.

the ICN leadership for change program in

Maybe a nurse. Not just only nurse. But

our country. So I think if we do not, weat that time we have some nursing

should concentrate into nurse manager

consultant from Sweden come to ourfirst, because if nurse manager have notcountry. One of them work at pediatricenough medical capacity, medical doctor

national

towill look down the nurses and we need to

Ministry of Health should set up one

prioritize who we can concentrate. Thanknursing team inside the hospital. Andyou.

hospital.

They

proposeafter that, they go to next step, propose to
Ministry of Health should have a position,

Ms. Yi Htay:a nursing position at Ministry of Health.

So I would agree with Ms. Luu. In our

And we are very lucky. At that time, ourcountry also one big point or theminister accept that propose and after

challenge also is the lack of nursingthat we set up nursing office of Ministryleadership. Nursing leadership in myof Health and now the first person

country is weak.

working as the position of nursing is thethink is in the recent area that is also we

Vice-Director

think

of

MedicalServiceabout

And another one I
thedepartment. This is the big boss. He is incommunication

charge including medical, so this is nottechnology. Like I think for example injust only for nursing. And after that we

this decade in our region occur thehave a nursing office now we call nursing

mimicking disease. And in the nursing

office, because we just own nursing andcurriculum doesn’t have this subject in

midwife service in whole country. So wethe and under this emitting and they arepropose, we collaborate with nursing

not ready for example. It’s something thatassociation, national nursing association.

occur. That is they are not just, really

We work so many nursing regulation andcannot put in the curriculum, but rightlegal document for nursing. By 7, wenow, in the situation right now more andpromote to Ministry of Health to set up

more every day occur the disaster in thethe nursing management system fromworld and mimicking disease there is no.

Ministry of Health from province level

I was in the suburb area as infection

and hospital also. And now we also wantcontrol and that is also very challenge forto strengthen the capacity of nurse

us for my idea. We also would like to how

manager.

We developed the nursing

to ready, how to prepare student, ourmanagement training curriculum for 3

nurses also to focus for this mimicking
124

and

also

information,
information

Panel Discussion

and also disaster. If something happen,

environments surrounding the nursing

people can help because the student or

field are changing. But it’s not just that,the new nurses had more number, maybe

but in this era of globalization, thewe have to think about that also. So

relationship with other countries are also

thank you.

expanding rapidly. Given that situation,
the regulation on nursing, to the nurses

Moderator:or midwives are quite important as theyThank you very much. Thank you for aprovide midwifery and nursing services

lot of input. Safe and quality midwifery

to the people. And this would be theand nursing services are provided andultimate and fundamental principle thatlaws and regulations are there for that,they would reference to. So always going

but they have to be there for people in theback to that laws and regulations, they

field and also the patients that arecan figure out what they need to do, what

provided with the services. So I would

are the challenges in nursing that they

like to ask someone who is involved in thefacerevision of public health nurse, midwives

understand that. And in this regard, theand health laws. And now the President

proper regulations have to be establishedof National College of Nursing, Professor

and it is something that is being

Tamura,required.

to

make

comments

after

listening to all the comments.

I

and

see

they

exactlywould

benursingable

toregulation

conference is held once every year. I
Professor Yayoi Tamura:Thank you for this opportunity to share
my comments with you. I used to be
Iwasawa-san’s position two directors ago
and I was involved in the revisions ofpublic health nurse, midwives and nurses
law 3 times in that capacity. To improve
the quality of nurses and enhance thespecialization, degree of specialization of
the nurses.

And looking back, what I

did when I was the director of the nursing
department of the Ministry of Health, I
got quite excited to hear the commentsfrom all the panel members because
rapidly in each of the countries, the125Panel Discussion

attend this conference, too, and with

Thank you very much for summarizing

regard to the worldwide regulation, I canthis discussion. Like you, I clarified theobtain the information on the trend ofcurrent situation and challenges in Japan,

worldwide regulations. In each country,

and from tomorrow we can continue tothe situation is different because some ofconsider how we can better serve thethe countries don’t have the national

patients and not only the administrators,

examinations and in Myanmar you renew

but also the medical practitioners and thethe license. But in Japan, we don’t renew

nursing

the license in Japan. So it’s up to eachcollaborate with each other. If necessary,countrysystemwe have to collaborate more broadly, so

institution and the nursing administrator

I’m committed to do my best. Thank you

and the nursing administration and thevery much. This concludes the panel

nursing council consider how to improve

discussion.

todeterminethethe nursing quality, how to provide muchsafer and more polite quality nursing
services.

In that sense, everybody canbe connected in the domain of nursing.
Now in ASEAN countries, licensing andqualification system will be implemented
soon and at today’s workshop, we wereable to hear the current situation andchallenges of the nursing regulation andthe legal framework. They are very
informative and we discussed how thoseshould be in the future. It was a great
opportunity

for

all

of

us

to

be

communicated fully in this workshop and
we are able to deepen our exchanges
more in the future. And I could learn a lot
and it was a very interesting, usefuloccasion. Thank you very much. And I
sincerely hope that in each country you
continue to pursue the best possible newthing. Thank you very much. Thank you.
Moderator:
126

association.

We

have

to

Closing Address
Dr. Hidechika Akashi
Senior Medical Officer,
Department of International Medical Cooperation, NCGM
I am Akashi. Ms. Tamura concluded quite nicely. The closing remarks may not benecessary any more, but good afternoon or good morning. Thank you. I just said thegreeting words in the languages of the countries represented and thank you very muchfor joining us out of your busy schedule. Well, there are so many gurus in nurses
community here with us and in front of all these people I have to give the closing
remarks and I feel a bit embarrassed, but actually my mother is a nurse and my motherhas 10 siblings and about half are nurses. And somebody said a medical doctor could
look down the nurses and I am a doctor, a medical doctor, and what I can say for sure isthat one of the mentors in my life is my mother, who is, used to be, a nurse.
And I joined my palms together earlier like this, and this is something that the people
in your countries would normally do. But I was told that this originated in India.
Maybe because of the influence of Buddhism and people in many countries would dothis, just like a routine and this reminded me of my visit to Angkor Wat in Cambodia.
And when I saw the ruins, there was something like a pool that was surrounded bystones. And what the sign said was that a long time ago, this was a place where sickpeople were being cared and treated. Now I’m not sure if this applies to anyone else, butwhenever you say “Nurses”, then I would always associate them with FlorenceNightingale in the UK. But maybe in our countries in Asia, something that runs in the
Buddhist tradition, like people who served Buddha, like monks, may have had thistradition, paying respect and embrace something. And that may have led to theprofessional of nurse. And in each of the countries, there are laws and regulations thatare being improved. That’s what has been discussed today.
But in Japan, there is a saying: “Building a statue of Buddha without putting any
soul into it.” Heart and soul. And even if you make a statue of Buddha, you have to also
make sure that you put something that’s most important, that is soul. And of course inthis analogy, laws and legal system is very important and in Japan, in the history of thiscountry, the legal system and laws have played the role of turning point in the history.
But not just developing the laws and regulations, it’s not enough. You have to also put
your heart and soul into it. And that’s probably what several people have mentioned inthis workshop. So in each of your countries I’m sure there will be ups and downs, notjust developing, putting together the laws, but you have to also implement them.
And in Japan, as Dr. Kanai said, we were hit by a huge earthquake here in Japan andthose disasters may arise and you are all involved in the government and nursing field,
so I hope this workshop would be of some use in building your future in your countries.
Thank you for your contribution.
127

Editor’s Note

The Department of International Medical Cooperation, National Center for Global
Health and Medicine (NCGM) provides many international workshops on various
subjects. This is the workshop entitled “Current Situation and Challenge regarding
Legal Framework in Nursing” to focus on the nursing. All members could benefit fromthe much valuable discussion through the cooperation of participants from Lao PDR,
Cambodia, Myanmar, and Vietnam, the officials in charge of Japanese nursing
administration, and the people involved. We hope to provide periodic workshops on thesame subject and continue to cooperate in developing the legal frameworks ofparticipating countries with neighbor countries.
In closing, we would like to thank Ms. Michiko Moriyama, the chairperson of the10th
International Family Nursing Conference, Ms. Kazuko Iwasawa, the Chief Nursing
Officer, Director, Nursing Division, Health Policy Bureau, the Ministry of Health,Labour and Welfare, Ms. Chie Asanuma the Director, Department of Nursing, NCGM,
members of Japanese Nursing Association, all the people involved, and the participantsfrom Lao PDR, Cambodia, Myanmar, and Vietnam for the great support in thisworkshop.
September, 2011
Toyomitsu Tamura
Head Nurse, Department of International Medical Cooperation, NCGM
Department of International Medical Cooperation,
National Center for Global Health and Medicine
1-21-1 Toyama, Shinjuku-ku, Tokyo 162-8655
JAPAN
edit: Department of International Medical Cooperation, NCGM
organizer: Department of International Medical Cooperation, NCGM
Chiyoko Hashimoto, Toyomitsu Tamura, Hiroko Baba, Yukie Sakurai,
Miwa Sonoda, Kimiko Inaoka
cooperator: Mayumi Hahimoto, Hidechika Akashi, Noriko Fujita, Midori Anami,
Azusa Iwamoto, Hiroko Oketani
Project for Strengthening Human Resources Development System of
Co-medicals in Combodia, Noriko Mochizuki
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