医療法人 徳洲会 共愛会病院

きょうあい2020秋
夏 号
VOL.50Take Free ご自由にお持ちください。

生命を安心して預けられる病院 健康と生活を守る病院 http://www.kyoaikai-hosp.com/ 函館市中島町 7-21 電話：0138-51-2111 fax：0138-51-2631＜函館山山頂の秋＞撮影者：地域広報室

立石晋

病院長

新任医師紹介■ 皮膚科部長／西江

ごあいさつ
論文発表

渉

医師

医療コラム／皮膚科■ 皮膚科医の強力な診断機器
ダーモスコピー をご存知ですか？
医療コラム／産婦人科■ 希少部位子宮内膜症をご存知ですか？
／佐藤 賢一郎 医師
医療コラム／歯科口腔外科■ 顎変形症の診断や治療などについて／長 太一 医師

■ ２つの学会誌に論文が掲載されました／医局長兼歯科口腔外科医長
長 太一 医師お知らせ■ 日曜日に乳がん検査を受けられる日トピックス■ 大中山コモンと七飯文化センターで健康講座を実施！

ごあいさつ新任医師紹介

病院長■立石 晋

はじめまして、西江渉と申します。この度 19 年間勤務した北海道大学を離れ、共愛会病院に勤務することとなりました。私は釧路出身ですが、1995 年に弘前大学皆様いかがお過ごしでしょうか？

を卒業後、道内の民間病院で 3 年間内科研修を受けましようやく暑さも峠を越し、季節は秋の訪れが感じられるようになってきた。その後、皮膚医として研修を開始し 2001 年に皮膚ましたが、未だ新型コロナウイルス感染症の収束は見えてきません。感染の懸念からか医療機関への受診を控える傾向も強まっているようです。また、ステイホームが長引き、イライラやストレスをため込んでいる方も多いことと思います。
過度の受診控えは、健康上のリスクを高めてしまう可能性があります。
また、定期的に飲んでいる薬を切らすと、持病が悪化してしまう恐れがあります。
これからインフルエンザワクチンの接種時期を迎えますが、予防接種のタイミングを逃すことによる、インフルエンザ感染症の重症化も心配されます。また検診も病気の早期発見・早期治療の大事な方法です。術後のリハビリも治療の一環ですので、可能な範囲で継続することが望ましいでしょう。
現在、厚生労働省より医療機関に対して、感染予防対策の徹底が望まれており、当院でも院内感染予防ガイドライン等に基づき、感染対策に取り組んでいます。より皆さんにわかりやすいマークや、自主的ガイドラインによる取り組みにより、しっかりとした感染予防対策を行ってまいります。
自己判断での受診控えで、慢性疾患の病状悪化や、他疾患による体調不良も起こさないように、しっかり体力をつけて、 新型コロナできるよう、体調管理をしていきましょう。にも対抗

皮膚科部長

科専門医を取得後、北海道大学皮膚科へ入局しました。

西江渉

最近の 5 年間は、准教授として診療と研究、教育に打ち込む毎日が駆け足の様な忙しい生活を送っておりましたが、大変充実していたものの、患者さんと向き合う時間が年々少なくなったことがとても残念でした。
最近 50 歳という節目を迎え、時々将来の医師像を考える様になったのですが、やはり自分は患者さんを診療する臨床中心の医師として生活していきたいと考えた次第です。
函館の地を選んだ理由は沢山ありますが、主な三点は、①弘前大学在学中にバイクで度々訪れた思い出深い街で（フェリーから最初に降り立ち松並木の国道を走った思い出は今でも鮮明に覚えています）、②妻の出身地でもあり（函館への移住も快諾いただきました）、③趣味の釣りを満喫できる（既に満喫しています）ことでしょうか。
素晴らしい函館の街で、患者さんの立場に立った皮膚科医療を提供し、地域に貢献していきたいと思います。

医療コラム

皮膚科

皮膚科医の強力な診断機器“ダーモスコピー”をご存知ですか？
皆さん、“ダーモスコピー”という虫眼鏡の様な機械（写真１）をご存知でしょうか？
これは、皮膚表面の光の乱反射を制御し、明るい LED 照明下で皮膚を拡大して観察する機械です。皮膚腫瘍の診断に大変役立つ機械で、観察所見のみで良性と悪性を簡単に見分けることが可能な場合も少なくありません（写真２）。
皮膚腫瘍だけでなく、様々な皮膚疾患の診断に有用なので、現在では皮膚科医にとって欠かすことのできない機器となりました。悪性の皮膚腫瘍では？と心配された方は、皮膚科を受診し、ダーモスコピーで観察してもらうことをお勧めいたします。

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良性のほくろ悪性黒色腫

色素が指紋の " 溝 " に見られる色素は指紋の " 丘 " に見られる

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医療コラム

産婦人科◉表１ 子宮内膜症の発生部位と希少部位子宮内膜症

希少部位子宮内膜症をご存知ですか？

好発部位

生理になると血痰が出る， 血尿が出るという方はいませんか？それは希少部位子宮内膜症かもしれません。 子宮内膜症は，本来子宮の内側を覆っていて月経時に剥がれてくる子宮内膜 （あるいは類似した組織） が， 違う場所で増殖し出血する病気で， 妊娠が可能な年齢の方の５～ 7% にみら

産婦人科部長佐藤賢一郎 医師

●卵巣
●子宮靭帯
仙骨子宮靭帯円靭帯●直腸膣中隔●腹膜
子宮、卵管
直腸・Ｓ状結腸
結腸、尿管、膀胱

比較的稀な部位●大腸、小腸、虫垂●子宮頸部、膣、卵管●皮膚創 痕部、臍
外陰、会陰、鼠経●尿管、膀胱、大網
骨盤リンパ節、鼠経部
●鼠経管

稀な部位
●肺、胸膜
●軟部組織、乳房●骨●上腹部腹膜●胃、膵臓、肝臓●尿道、腎臓、前立腺、精巣周囲●座骨神経、クモ膜下腔、脳れると言われています。 私が調べた範囲では、 日本での最年少の子宮内膜症は 13 歳です。 なぜどうやって他の場所に子宮内膜が広がってゆくのかはまだよくわかっていません。 月経時に希少部位子宮内膜症は， 血液が腹腔内にも逆流しますのでその時に子宮内膜のかけらも一緒に広がっていくのではないかという説 （子宮内膜移植説） が有力ですが， 血液やリンパ管の中に入り込んで転移するのではないかという説 （血行性転移説，「希少部位子宮内膜症」は「比較的稀な部位」、「稀な部位」に発生する子宮内膜症のことである。

リンパ行性転移説）， もともともの組織が子宮内膜に変化するという説 （体腔上皮化生説） などの仮説があります。
通常， 子宮内膜症は卵巣や， お腹の中を覆っている腹膜， 子宮筋層に発生することが多く ( 表 1， 図 1)， それぞ（Clement PB,et al:Atlas of Gynecologic Surgical Pathology,Expert Consult:Online:Elsevier Health Sciences,2013. より引用、改変）

れ卵巣子宮内膜症性嚢胞 （チョコレート嚢胞）， 単に 「子宮内膜症」， 子宮腺筋症と言われます。 そして， それ以外の珍しい場所にできた内膜症を希少部位子宮内膜症と言い （表 1）， 子宮内膜症全体の 1 ～ 12% とされています。
通常の子宮内膜症の症状は月経痛， 腰痛， 排便痛， 不妊などですが， 希少部位内膜症の症状はできた部位によって様々です。 肺にできた内膜症 （胸腔子宮内膜症） では生理時に血痰， 気胸 （月経随伴性気胸） が起こることがあります， 膀胱にできた内膜症 （膀胱内膜症） では生理時に血尿が出ることがあります。 ということで最初に述べ◉図１ 子宮内膜症の好発部位

ましたように， 生理時に血痰や血尿が出た場合には子宮内膜症の可能性もあるということなのです。 そして， これらの症状は病気の進行により生理以外にもみられるようになります。 お臍にできたり （臍部子宮内膜症）， お産の時の会陰部の傷口にできたり，帝王切開のお腹の傷口にできたりするケースもあります。 治療は，手術療法と薬物療法，妊娠の希望がある方は早く妊娠するように不妊治療なども考えられます。 手術は， 内膜症病巣を摘出または焼いたり （焼灼）， くっついたところ （癒着） をはがしたり （癒着剥離） します。 方法としては， 開腹や開胸， あるいは内視鏡手術があります。 薬物療法は， 痛みや出血などの症状を抑えるための傷み止め， 止血剤などのお薬を使う対症療法や， 生理の時に出血して広がってゆくわけですから生理を止める治療， 具体的には偽閉経療法といって一時的にお薬で更年期にしてしまう治療， 逆に妊娠状態にして月経を止める偽妊娠療法， ピルがあります。 どの治療を選ぶかは， 病気の状態や個人の事情， 希望によっていろいろ違ってきますので， 十分に相談した上で納得のいく治療を選ぶのがよいと思います。 希少部位内膜症は珍しい病気ですが， 詳しいことをお知りになりたい方はぜひ産婦人科を受診してみて下さい。
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医療コラム

論文発表

歯科口腔外科

顎変形症の診断や治療などについて２つの学会誌に論文が掲載されました
共愛会病院（北海道）の長太一・医局長兼歯科口腔外科医長の論文が、日本口腔外科学会誌（66 巻 3 号）と日本口腔インプラント学会誌（33 巻 2 号）にそれぞれ掲載された。

顎変形症には、 上顎前突症 （上顎前歯部が前に出ている状態、 出っ歯）、下顎前突症 （下顎が上顎より前に出ている状態、 受け口）、 開咬症 （上下歯科口腔外科医長
長 太一 医師

日本口腔外科学会誌に掲載された論文のテーマは「顎骨保存法を施行し、埋伏歯を保存したエナメル上皮線維腫の 1 例」
。エナメル上の歯が咬み合わない状態）、 偏位 （顎の左右がずれている） などがあります。

皮線維腫の治療法は摘出であり、埋伏歯を伴う場合は抜歯されるこ咬み合わせの悪さを主訴に一般歯科を受診した場合、 原因が顎骨にあるととが多い。しかし、同病は若年者に好発することから、顎骨の形態気付かずに歯科矯正だけ行い、 思うような治療効果を得られないこともあるので注意が必要です。 一方、 かかりつけ医が顎骨の異常に気付いたり、 学校の歯科検診で指摘され、 口腔外科に紹介するケースもあるので、 定期検ならびに顎発育を阻害せずに再発を防ぐ治療法を選択することが重要。そこで、顎発育途中の小児に対し顎骨保存法を施行、矯正治療と外科的整直術を併用することで、顎発育を障害することなく、埋伏歯を保存し歯列への萌出誘導を可能とした症例を報告した。
日本口腔インプラント学会誌には「インプラント周囲に生じたスニチニブ関連顎骨壊死の 1 例」と題する論診で相談するのも良いでしょう。 診断はレントゲンなどで顎骨を撮影し、 ずれ文が掲載。また、同時に共著で「北海道地区の（公社）日本口腔インプラント学会専門医・指導医に対する上を計測して行います。

顎インプラント治療における合併症と診療設備に関するアンケート調査」も掲載された。

顎変形症を放っておくと、 奥歯ばかりに力がかかり歯を失う原因になり得ます。 また、 歯ブラシが上手く届かず、長医長は「新型コロナウイルス禍で減患して空いた時間を、論文作成、研究費の申請などに当てることがでむし歯や歯周病になるリスクが高くなります。 人によっては顎関節の痛みが生じることもあります。 高齢になれば、きました。当院は立石普院長、福島安義総長はじめ診療、研究などさまざまな面でバックアップしてくれます

入れ歯やインプラントの安定が悪くなることもあるでしょう。 さらに、 最近では就寝時に “いびき” がすごい、 “日中ので、診療科を問わず若い先生の研修先としておすすめします」とアピールする。

眠い” といった睡眠時無呼吸症候群との関連も注目されています。
治療は顎骨の成長が止まってから行います。 これは身長が止まる時期と同じくらいなので、 治療を受ける年齢層は高校生から大学生が最多です。 また、 もし親が成長期の子どもの顎骨の異常に気付き、 口腔外科に相談に来た
場合は、 程度によっては予防も可能。 寝る時に顎にバンドを装着するなどして矯正すれば、 手術せずに治ることもあります。
治療は歯列矯正と手術を併用し、 機能的にも審美的にも一番良いゴールを目指します。 まず術前に半年から２年ほどかけて矯正、 次いで手術を行い、 最後にまた矯正で微調整するのが一般的な流れ。 トータルで３～４年ほどかかります。
手術は画像診断で計測した 「ずれ」 の部分を切り出し、 プレートで固定、 骨が治癒するのを待ってからプレートを外します。 骨の治癒には半年ほどかかりますが、 若いうちに手術をしたほうが、 治癒にかかる時間が短くなるケースが多いです。
プレートには自然に体内に吸収されるものもありますが、 固定する力が弱く、 使える症例は限られます。 手術は全身麻酔下で行います。 術後は流動食から始め、 柔らかいご飯が食べられ、 かみ合わせが安定するようになってから退院していただきます。
新しい技術として、 患者さんの画像データを３Ｄプリンタで起こし、 顎骨の立体的な模型を作る方法があります。
手術で切り出す部分を事前にシミュレーションできるため、 患者さんへの説明がしやすく、 手術も正確に行えます。
当院でも実験的に導入を始めました。
咬み合わせの悪さは、 顎骨にも問題が隠れていることがあるので、 歯列矯正だけをすれば良いと思い込まず、 口腔外科への相談も忘れずに。 顎変形症は命にかかわる病気ではありませんが、 ＱＯＬ （生活の質） 向上のためには若いうちからの治療が必要です。 いくつになっても自分の歯でご飯を食べ、 楽しくおしゃべりができるように、 歯の健康を保ちましょう。
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当院は予約制になっております。
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トピックス

大中山コモンと七飯文化センターで健康講座を実施！
8 月 7 日（金）大中山コモン、
8 月 20 日（木）七飯町文化ホールにて、当院の理学療法士により「転 倒 防止について」、「 肩こり」・「腰痛のテーマで医療講演を実施しました。コロナウイル
ス感染予防対応の中、ソーシャ
大中山老人大学

ルディスタンス及び「3 密（密閉・密 集・密 接 ）」を 避ける等 の対策を取り入れた、老人大学の受講体制求められています。

七飯老人大学病 院 案 内
医療法人

テーオー

徳洲会

共愛会病院

←ガス会社方面

五稜郭方面→

共愛会病院の理念

生命を安心して預けられる病院
健康と生活を守る病院

松代通

急患の方はいつでもご来院ください。

〒 040-8577

GS
高砂通

千代台公園
陸上競技場

○夜間診療（月〜金） １７：００ 〜 １８：３０

教育大通○午前診療（月〜土） ８：３０ 〜 １１：３０

八幡通

受付時間

函館税務署

共愛会病院

函館市中島町 7 番 21 号

TEL （0138）51-2111（代）FAX （0138）51-2631
地上駐車場
地下駐車場

76 台
108 台

《ACCESS》

計 184 台完備

バス／函館バス 64 系統・46 系統「共愛会病院正門前」下車
函館バス 46・53・62・63・64 系統「共愛会病院前」下車
市電／最寄駅「堀川町」下車
タクシー／函館駅から約 10 分

■ホームページ随時更新しております。ぜひ、ご覧ください。http://www.kyoaikai-hosp.com/
医療法人 徳洲会

共愛会病院

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