公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

43

2017.11

誰もが緩和ケアを受けられる社会を目指して

318

208

19.3

86.7

25.7

396

359

256

21.2

88.2

24.2

335

318

268

21.3

88.7

29.7

2016 年度

320284

234

21.5

89.6

33.0
総計

2,825

2,609

1,958

2012

新病院オープン

10月 18 床開設

ホスピスケア病棟
勤医協中央病院
第 1 回緩和ケア研修会（日本緩和医療学会共催）

4月 （病棟開設準備室）

緩和ケア診療部開設

緩和ケア外来開設

2007
在宅緩和ケア、院内の緩和ケア回診を開始※差額ベッド料（特別療養環境室料）不要と、無料・低額診療制度を継続

遺族会活動を開始

2009
ホスピスケアセンター開設

誰もが 緩和ケア を受けられる社会を目指して

353

ホスピスケア病棟開設から 年で見えてきたこと

2013 年度

月

23.8

勤医協中央病院では札幌市東区では初めてとなる「ホスピスケア病棟」を 2007 年

32.5

91.9日に開設しました。
医師と看護師によってスタートした緩和ケアは、多職種が連携するチー

94.9

16.6

ムアプローチに変わり、急性期医療における苦痛コントロールに取り組んでいます。 年の

17.1

183

構築とネットワークを地域で生かすための新たな歩みを進めています。

168

288

り除き、癒しと慈しみに満ち溢

225

306

れた医療を大切にし、その人ら

241

2012 年度

しく最期まで生きていけるよう2011 年度

病棟から病院全体に広がった
緩和ケアの心とノウハウさらにホスピスケア病棟で28.5に」という緩和ケアの考え方がの「人権としての緩和ケア」に通じるものがありま
年にわたり構築された、さまざ

97.4

さざ波のように病院全体に広がす。プラハ憲章では、緩和ケアは人権として認めらまなノウハウを在宅療養支援の一環として地域に広17.5

当院のホスピスケア病棟が目指す「無差別・平等れるべきものであり、誰もが享受できるよう社会的げていきたいと考えています。そのためには施設の186り、一般病棟での終末期ケアにに整備されるべきものであるとうたっています。当垣根を越えた円滑な連携が必要であり、今後地域の250の 緩 和 ケ ア 」 と い う 方 向 性 は、2013 年 欧 州 緩

院では生活困窮者や低年金でつつましい生活を送っ皆さんと共に学びあえる研修会なども計画していき

た むら ひろあき
264も生かされています。ている独居高齢者であっても、分け隔てなく緩和ケたいと思います。地域全体の緩和ケアの水準が向上

勤医協中央病院 院長
29.0

和ケア学会などが発表した共同声明「プラハ憲章」

アを提供できるように努力しています。

29.5

93.8

20131月新病院オープン
ホスピスケア病棟
全室個室の 24 床に医師、看護師、薬剤師が中心となり、必要に応じて管理栄養士、 リ ハ ビ リ テ ーシ ョ ン ス タ ッ フ、ソーシャルワーカーが参加して初めて、多くの患者さんが救われる社会に近づ

92.3

16.9

5月

また、ホスピスケア病棟開設以来大切にしてきたくことができると確信しています。

2012 年に入職して以来、ホスピスケア病棟で、「がん患者さんに、その人らしく最期まで過ごしていただくための医療」に取り組んできました。医師、看護師、ヘルパー、ケアワーカー、

16.6

194

20174月一般病棟の緩和ケアチーム回診
緩和ケアチームカンファレンス

薬剤師、管理栄養士、リハビリテーションスタッフ、ソーシャルワーカーなどの多職種が、組織上の役割を明確にし、支え合い、高め合いながら、チームとして患者・家族に関わっています。
ホスピスケア病棟の役割は「看取る場所」から「最期を過ごす場所への通過点」に変化してきています。短期化する入院期間内に身体的・精神的な症状をコントロールして QOL 向上に努め、在宅療養中に急性増悪した場合は、入院受け入れを行っています。
業務が多忙になる中で意識しているのが「患者・家族とのコミュニケーションや思いやりを積み重ねた日常のケア」です。それが、

197

243

多職種が連携する
ホスピスケア病棟「早期がんの段階から患者のさまざまな苦しみを取切れ目ない
緩和ケア

診断
治療
ホスピスケア病棟

患者・家族の人間性と尊厳を守る医療であると思っています。
緩和ケアのノウハウはホスピスケア病棟だけではなく、一般病棟に入院している患者さんにも生かしています。緩和ケアチーム

237

260

23（緩和ケア専門医、緩和ケア認定看護師、担当薬剤師）が一般病

病 年間入院 年間退院 年間死亡 一日平均 平均病床 平均在院
床 患者数
患者数
患者数
患者数
稼働率
日数数
（人）
（人）
（人）
（人）
（％）
（日）

2010
246

2009 年度

1010

ホスピスケア病棟入退院実績

20112008 年度

10

棟を回診し、慢性疾患（心不全、呼吸器不全、腎不全など）の終末期の患者さんを診ています。

患者さんにプレゼントされた絵画の前で

24 床

34.6

10

日本緩和医療学会
緩和医療専門医

週 2 単位82.9

2015 年度

川畑 恵

ホスピスケア病棟14.824

かわばた めぐみ

緩和ケア
チームの回診642014 年度

ホスピスケア
センター長

緩和ケア
外来

87

18

病院緩和ケア
在宅緩和ケア

勤医協中央病院 ホスピスケアセンター

104

2010 年度

在宅
◦訪問診療
◦往診
◦訪問看護田村 裕昭

2007 年度

1

多職種によるチーム医療で支える
人間性と尊厳を守る医療

慢性疾患の終末期の患者さんにも緩和ケアを提供

作
業療法士

人と言語聴覚士

患者さんの人生が一人一人違うように、最期を過ごしたい場所も異なります。終末期をホスピ
スケア病棟で過ごしたい、自宅で過ごしたいと希望しても、日本社会にはそれを拒む要因が多々あり、解決しなければならない問題が次々発生します。
その解決のために、当病棟では多職種によるチーム医療が力を発揮しています。看護師、ヘルパー、ケアワーカー、薬剤師、管理栄養士、リハビリテーションスタッフ、ソーシャルワーカー

開
設当初は最期の時間をゆっくり過ごす患者さんが多かったのですが、ここ数年は短い入院で症状コントロールをし心身を支える良き相談者にケアワーカーと協力しながら、心を込めてをモットーに、日常的なケアをヘルパーやが、「一人一人を大切に、一つ一つを丁寧に」んや家族と関わる時間が短くなりました

手探りだったと聞いていますが、現在は院す。開設当初は院外の関係機関との連携もルワーカーの支援内容は一人一人異なりまがあり多岐にわたっているため、ソーシャご家族が抱えている問題には個別性

じ 疾 患 で 同 じ 病 期 で も、 患 者 さ ん と行うように心掛けています。患者さんや家内外の多職種と迅速な連携が可能になり、て自宅へ戻るケースが増えました。患者さ族の戸惑いや不安を十分に理解し向き合いきます。また、長年服用を続けてきた高血用が疑われる場合はベッドサイドへと出向から患者さんの体調の変化をつかみ、副作行います。医師や看護師が入力したカルテこらないよう、副作用のチェックを頻繁に果たします。苦痛を取る薬で有害事象が起後予測をした上で治療計画を立てます

な緩和的照射に取り組んでいます。予の機能を維持できることから、積極的すことや食べることなどの基本的な体す。苦痛を取り除くことによって、話ん患者さんに効果があるとされていまるというメリットがあり、約放 射 線 治 療 の 目 的 は 苦 痛 緩 和 で す。

圧や糖尿病の薬を減らすと患者さん自身がが、患者さんの状況は毎日変化します

者さんの身体的・精神的な苦痛を緩「もう自分は終わりなんだ」と感じること

ので、個別性や病状の変化にも柔軟に意識レベルを低下させずに痛みが取れがあることから、持病の薬は医師と相談し割のが養士の緩和ケアでの役割は「患者さ薬が希望になるようにます。

対応する必要があります。放射線治療和するためには、薬が重要な役割を痛みを取る放射線治療

眠くならずに思います。

情報提供を行いながら関わっていきたいと者として、より良い意思決定ができるよういため、私たちソーシャルワーカーが相談抱えながら判断するのは簡単なことではなければなりません。しかし苦痛やつらさを療の選択だけでなく多くのことを決定しな者さんとご家族は療養生活を送る中で、治行することができるようになりました。患短い入院期間でもスムーズに在宅療養へ移一人一人を大切に一つ一つを丁寧にます。

同が必要に応じて迅速に院内外で連携し、「翌日には自宅へ」「独居でも在宅で」を実現しています。

チーム力で応えていく
棟では、がんの終末期で入院している患者 さ ん や ご 家 族 の 思 い や 願 い を 大 切 に、その人らしく最期の人生を生きていけるよう多職種と協働しながら日々のケアを行っています。ご自宅での生活を希望される方にはタイミングを逃さずに支援を行い、在宅療養でも安心して過ごせるよう自宅訪問や細かな調整を行っています。また、ご遺族へ送るお悔みはがきに、今年から看護師がメッセージを添えています。
はがきを受け取ったご遺族の方が病棟まで足を運んでくださったり、近況を報告してくれるお手紙も増えています。患者さんへのケアだけでなく、ご遺族へのケアも大切なケアです。ご遺族の方からの感謝の言葉は、私たちケアをしているスタッフの大きな励みとなっています。

患看護主任 常見 梨奈ながら安易に減らさないように配慮してい

食は心をケアしますソーシャルワーカー

病

人の人体制で緩和ケアに関わっています。患者さんの「トイレまで自分で歩きたい」「少しでも好きなものを食べたい」「足のだるさを楽にしてほしい」などの要求に応えQOLを向上させるリハビリテーショ
ンを大切にしています。日常生活動作の維持向上を目的とした訓練や筋力を維持する
訓 練、 痛 み を 緩 和 す る た め の マ ッ サ ー ジ、機能や能力が低下しても最期まで自立した生活ができるように自助具や歩行補助具の導入、指導など関わりはさまざまです。緩
和的リハビリでは患者さんの体調に沿ってリハビリ内容を見直し、疲れないよう短時間で低負荷の訓練を頻回に行ったり、病棟と連携し患者さんのリハビリ開始時間を調ヘルパー

んの QOL を維持・向上させる食事できる」
ことを支援します。

べたいときに食べることがには、すぐにお届けし、「食た。希望があった患者さんトメニュー表を作成しまし

しさや喜びを感じてもらえるようにセレクに し て い ま す。 患 者 さ ん に 食 事 を 選 ぶ 楽

一人一人の患者さんへの細かい対応を大切できるように適量（少量）で配膳するなど、ができるように嚥下食を準備したり、完食支援」がメインです。無理なく食べること栄

管理栄養士 腰山 あかり

ソーシャル
ワーカー 羽貝 美生

伊藤 秀毅
放射線科主任います。

通を図っての看護師が参加し、情報共有や意思疎カンファレンスに、ホスピスケア病棟医と主治医が参加する放射線治療室の8

高精度放射線治療システム
リニアック整するなどきめ細かな配慮を大切にしています。

看護師
薬剤師

看護師長 志田 ゆかり

管理栄養士

45

リハビリスタッフ

ホスピスケア病棟

望みを叶えるリハビリを作業療法士
技士長 飯尾 智憲

ケアワーカー
薬剤師 丸田 剛史3

患者さんと家族の大切な時間を支える
2

多面的アプローチ
病床数：24 床
医師 2 人、看護師 23 人（緩和ケア認定看護師 1 人含む）、ヘルパー 1 人、ケアワーカー 1 人、クラーク１人

1

ホスピスケア病棟における●在宅緩和ケアチームは、点在

時代の推移とともに終末期医療の概念が多様化
札幌南青洲病院で緩和ケア病棟を立ち上げ た 当 時 の 緩 和 ケ ア は、「 死 を 目 前 に し たうに支える択肢を示し、適切なタイミン

医療機関との連携を確保する●緊急入院時のバックベッドと●在宅医はバックベッドを持つグを逃さないようにする●地域連携を円滑に行う体制を整備する

ピスを率いた淀川キリスト教病院（大阪）の柏木哲夫医師の書籍を読み共感し、ホスピス医を目指す。1994 年から 1996 年まで淀川キリスト教病院に勤務し、1997 年に東札幌病院の緩和ケア病棟で勤務。2003 年には札棟を立ち上げるなど、北海道の緩和医療を牽引する。2008 年に道内初の在宅緩和ケア専門診療所「ホームケアクリニック札幌」を創設。

北海道大学医学部時代に、日本での近代ホス人体制で、 人弱のがん患者さんの札幌市清田区里塚 1 条 2 丁目 20 番 1 号
011‐883‐0602
診療科
内科／消化器内科／緩和ケア内科／呼吸器内科／腎臓内科／循環器内科／糖尿病内科／リハビリテーション科／漢方内科●ホスピスセンター

医療者も、治療が不要な患者に対し過剰なはない」という概念が根底にあります。

必然的に起こることであり、最悪の結果でりません。「自然で平穏な死」です。「死は自宅での医療のゴールは「完治」ではあ平穏に過ごせるような医療を提供します。

大切な役割をやり遂げた達成感が家族に残います。病院で終末期医療を提供してきた自宅で過ごせるわけがない」と思い込んでが そ の こ と を 忘 れ、「 終 末 期 の が ん 患 者 が前の時代がありました。今、多くの日本人かつて日本では自宅で看取るのが当たりいていません。病院では食事をすることが難しくなると点滴をしますが、自宅で食事がとれなくなっても患者さんや家族が望まのではなく、医療者として治療の限界を見に「 在 宅 で の 看 取 り 」 に 向 か っ て い ま す。

日本での人口の高齢化も国の政策も急速なければ点滴を行いません。「何もしない」
極めながら、適切な時期に適切なケアを提在宅療養を支えるために、地域の医療者がまた、医療者の訪問や入院対応が 時間可能な体制が患者・家族へ「安心感」を与えます。

くるかが問われるようになります。
緩和ケア病棟では同じ多職種のメンバーがチームを組みますが、在宅では患者ごとに異なるチームメンバーで対応することになります。事業所の枠を越えたチーム力を短時間で高めるノウハウ、緩和ケアの標準緩和ケアの介入をがん患者とエイズ患者化、スキルの統一が必要になると思います。

ま し い 最 期 は 何 か 」 を 話 し 合 い、「 死 」 がに限定しているのは日本だけです。慢性疾

私たちは、終末期を迎えた患者さんと家避けられないことであると受け入れた先に患の患者さんの終末期においても緩和ケア

地域の緩和ケアに関わる医療者が一同に会「平穏な最期」があることを私たちは知っは必要な医療です。早期の段階から全人的族に「最期の生き方は自分で決めるべきでているからです。ここで重要なのは、死の苦 痛 の ア セ ス メ ン ト を 行 い、QOL の 向し、学び高め合う場も必要です。

受け入れを無理強いするのではなく、自然上を目指してアプローチすべきです。これまでがん患者さんを支えてきたノウハウをきながら、看取り時の対応の仕方も教えまないように患者さんや家族と信頼関係を築制度を変える働きかけも必要だと思ってい和ケアをスムーズに提供できるよう、国の症状緩和を必要とする患者さん全てに緩そのまま生かすことができます。

す。医療者に連絡が入るのは、家族水入らます。
ろん悲しみも涙もありますが、自分たちがずの静かな見送りを済ませた後です。もち

病状が急変しても慌ててパニックにならうことです。に受け入れられるようになるのを待つといある」と説明しています。本人や家族が「望信頼関係をベースに行う看取り教育

どう連携し、効率的で有機的な仕組みをつ供するのが、「在宅緩和ケア」です。

地域の医療者の有機的な連携が欠かせないります。

医療者にもある
誤解と思い込み

札幌医療生活協同組合
札幌南青洲病院

医療が漠然と実施されていることに気が付日常生活を支えるための苦痛緩和を行い、できます。具体的には、患者さんや家族のことを選んだ患者さんを支え見守ることがを行わずに「自宅での自然な死」を迎える終末期を診ています。必要のない延命治療・常勤医 人と非常勤医である私との医師した。

ニ ッ ク 札 幌 」 を 2008 年 に 立 ち 上 げ ま

在宅緩和ケア専門診療所「ホームケアクリアを提供することを目的に掲げ、道内初の私は患者さんの自宅でも質の高い緩和ケ

自宅での終末期を支えるクリニックを創設

幌南青洲病院（札幌市清田区）の緩和ケア病

20

終末期の患者を診ること」でしたが、時代供する提供する

1の推移とともに「がんの早期の段階から始●訪問看護を 24 時間体制で提●緩和ケアを専門的・集中的に5

まる苦痛を取り除く治療」へと現在少しずがその都度つくる

1つ変化しつつあります。
ホスピスケアの先駆者たちは「人間の死は自然の過程であり、尊厳ある平和なものであるべき」と唱えていましたが、化学療法などの進歩により、がんの終末期まで治療が行われるようになり、自然な死を迎えにくくなっています。私は緩和ケアが「死」

緩和ケア
病棟

24から目をそらせ、「がん治療の抱き合わせ」

同意、調整を行うにするる緩和ケアを提供するのようになってきているという懸念を持っ●病状が悪くなる前に、説明と●症状緩和、終末期ケアを目的ています。

●家族が介護に自信が持てるよ

一般病棟●入棟した時から在宅ケアの選●その人らしい生き方を支援す在宅6
7●全ての疾患の終末期に緩和ケアを提供するしての機能を有するする地域の事業者のスタッフ

宏理事長・総長 前野ひろし
まえ の

在宅医療先駆者からのメッセージ～人に寄り添い、生と死を支えるために～

札幌医療生活協同組合
札幌南青洲病院

地域の医療者同士の迅速で緊密なネットワークが必要な時代になります
入院医療

緩和ケアの提供体制
これから求められる全ての医療に「緩和ケアの視点」を取り入れる
誰もが緩和ケアを受けられる制度を国に求めていく
いつでも、どこでも切れ目のない緩和ケアが提供できる体制を整備する

地域の緩和ケアの「これから」を考える

緩和ケア外来

揺れ動く決断を納得できる決断へ

緩和ケア外来はホスピスケア病棟開設と同時に始まりました。医師と緩和ケア認定看護師、看護師、ソーシャルワーカーが、院内外から紹介されて来た「がん治療中で緩和ケ分と、患者・家族の状況を把60アが必要になった・がん治療が終了した患者さん」を診ています。初診面談時間は約握し理解することに時間をかけます。

治療方針は「人生の最期をどこで、どのように過ごしたいのか」という本人の選択に沿いますが、迷って当然だと考えています。在宅療養を希望していたとしても、「やっぱり病院がいい」となることもありますし、その逆もあります。
「終末期は自宅では過ごせない」と思い込まれている方も多く、「家族に迷惑をかけたくない」と我慢したり、「まだ大丈夫」と決断を先延ばしにしていると、必要な緩和ケアを受けられないまま最期を迎えることになります。

病状が悪くなる前に緩和ケアのさまざまな方法を提案し納発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

得ができる決断へと導くのが、緩和ケア外来の看護師の重号
がん相談支援課 看護師長
加藤 真由美緩和ケア認定看護師

要な役割です。院内外の多職種と迅速に連携し、適切な時期に適切な緩和ケアが提供できる環境を整えます。

たまねぎ通信43

たまねぎとぴっくす

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

松田 安正

診療科目
呼吸器内科

循環器内科

リウマチ膠原病内科
呼吸器外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科

消化器内科

腎臓内科
（人工透析） 血液内科

心臓血管外科
整形外科

放射線診断科

消化器外科

泌尿器科

放射線治療科

乳腺外科

婦人科
精神科

基本方針

糖尿病内分泌内科

眼科

外科

肝臓外科

リハビリテーション科

病理診断科

勤医協中央病院

緩和ケア科
肛門外科
救急科麻酔科

勤医協
中央病院
周辺地図

JR苗穂駅

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。
2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。
7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。

診療日には無料巡回バスを運行しています詳しくは
勤医協中央病院
ホームページで関連施設

勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

勤医協中央病院 お問い合わせ先

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

医療連携・患者支援センター 連携医療機関専用
地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています

連絡先

011‐787‐7037
FAX 011‐784‐2735●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 ●患者相談窓口●入退院支援と転院に伴う調整●医療福祉相談●患者さん、ご家族への療養支援・がん相談支援

011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680