日本産婦人科医会報（付録）平成１６年 ８ 月 １ 日

４１

第３１回 日本産婦人科医会学術集会・千葉大会特集
黒潮おどる房総に稔りある集いとさらなる飛躍を求めて
日本産婦人科医会学術集会・千葉大会会長
平成１
６年度の日本産婦人科医会学術集会が、関東ブロッ北原

敬市

東京ディズニーシー、東京ディズニーランドなどが皆さま

ク担当にて、直接担当支部には千葉県が指名され、誠に光のおいでをお待ち申し上げております。

栄とは存じますが、その責務の重大さに身の縮む思いでごなお、当日は第１０
８回日本産科婦人科学会関東連合地方

ざいます。しかし、お引き受け致しましたからには何とし部会総会（会長：千葉大学大学院関谷宗英教授）
が幕張メッても立派な大会として成功裏に終始させるべく活発なる討

セ国際会議場において開催されます。医会学術集会千葉大論をもって稔り多き集会となりますよう、プログラムを用会参加者には、ご希望により関東連合地方部会へご招待さ意させて頂きました。特に今大会では、産婦人科医療を巡せていただき、関東地区大学からの若い産婦人科医との意る大切な問題について、行政や日医などの関係団体と会員見交換をしていただきたく願っております。またランチョとの意見の交流を図り、将来への展望を開こうとシンポジ

ンセミナー、公開講座なども共催致しておりますので、多ウムを企画致しました。学会や医会などでも話題にされて数ご参加下さいますようご案内申し上げます。

いますが、さらなる意見交換が必要であると考えられます。

大変申し遅れてしまい申し訳ございませんが、本大会開

産婦人科医の方々、是非ともご参会下さいまして、忌憚な催に当たりましては、日産婦医会関東ブロック会小林会長

いご意見をご披露下さいますよう希望申し上げておりまを中心として関ブロ各県支部長先生をはじめ会員各位の物す。

心両面にわたる絶大なるご支援を賜りまして誠に心強く、ときまた憩いの余暇の一刻の観光として、成田山新勝寺、佐倉順天堂などの名所、旧跡、それに最新の話題提供カ所、

幕張新都心（マリンスタジアム、幕張メッセ）

千万人の味方を得た心地にて事に当たることができました。心より感謝申し上げ、厚く御礼申し上げます。

なのはな

目
○第３
１回日本産婦人科医会学術集会・千葉大会特集
黒潮おどる房総に稔りある集いとさらなる飛躍を求めて ……………１○大会プログラム………………………………………………２○生涯研修…………………………………………………２〜７

海ほたるとアクアライン

次○女性医師 私の結婚・出産・育児の経験−育児と仕事、私はこうして乗り切った−…………８〜９○勤務医委員会報告……………………………………………１
０○編集後記………………………………………………………１
０〈日本産婦人科医会報付録 第 ５
６ 巻第 ８ 号 NO.６
５３〉

日本産婦人科医会報（付録）平成１６年 ８ 月 １ 日

平成１
６年１
０月９日

大会プログラム

会場：幕張プリンスホテル

１
１：０
０〜１
３：０
０ 勤務医担当者座談会
１
３：０
０〜１
３：３
０ 開会式
１
３：３
０〜１
７：３
０ 生涯研修・胎児画像診断の新しい展開

千葉大学医学部付属病院講師

長田 久夫

・感染症の予防を目的とした婦人科手術の術前・術後対策 順天堂大学浦安病院助手

池田 申之・卵巣腫瘍の診断と治療

東京慈恵会医科大学柏病院講師

小林 重光

・子宮体癌とホルモン療法

日本医科大学千葉北総病院助教授 鴨井 青龍

・日常診療で見落としていた所見−われわれの経験した皮膚障害を中心にして−・子宮外妊娠の診断と治療の再検討

東邦大学佐倉病院助教授

木下 俊彦

帝京大学市原病院助教授

梁

善光

高松

潔

・更年期障害に対する治療戦略−ＱＯＬ向上のためのロードマップ−
東京歯科大学市川総合病院講師

平成１
６年１
０月１
０日

会場：幕張プリンスホテル

９：０
０〜９：３
０ 基調講演「産婦人科医が抱える問題点と対応策」

講師 日本産婦人科医会副会長 新家

薫

９：３
５〜１
１：５
５ シンポジウム「産婦人科医療の現状と今後」−全国民に平等で安全な産婦人科医療サービスを提供するためには−コーディネーター 日本産婦人科医会副会長

清川コーディネーター 日本産婦人科医会千葉県支部理事

神谷 直樹

尚

シンポジスト

厚生労働省

シンポジスト

日本医師会常任理事

田島 知行

シンポジスト

東京歯科大学市川総合病院教授

田邊 清男

シンポジスト日本産婦人科医会医療対策委員会委員長

可世木成明

シンポジスト

日本医師会有床診検討委員会委員・医会理事 小林

高

１
２：０
０〜１
２：５
５ ランチョンセミナー（５会場にて開催）
１
３：１
０〜１
４：１
０ 公開講座「脳からみた生殖の話」

座長 日本産科婦人科学会千葉地方部会会長 関谷 宗英
講師 東京大学医学部名誉教授

養老 孟司

１
４：１
５〜１
４：４
５ 閉会式

数枚の断層画像として３次元データを収集した上に、任意

生

涯 研 修

断面構築・サーフェスレンダリング・ボリュームレンダリ
ング等のコンピュータ処理を行うことによって、直交３断面同時表示・表面表示・骨格表示などの実用性が高い表示

胎児画像診断の新しい展開を提供することができる。これらによって、胎児の体表や骨格の形態異常の詳細な観察、ならびに各種胎児計測に適千葉大学医学部付属病院
周産期母性科講師

長田

した断面の描出とそれによる正確な計測が可能となる。また、迫真性のある３次元画像を通じて胎児をより実感する

久夫

ことができ、母性の早期自覚、その後の良好な母子関係の確立に役立つとも期待される。

胎児画像診断は、診断装置の開発改良に伴い飛躍的な進さらに３次元データは対象物の容量測定を可能にする歩を遂げ、産科診療に欠かすことのできない存在となってが、その一応用例として胎児肺の絶対容量の測定についている。さらに最近、超音波法では画像の３次元化、MRI紹介する。胎児肺低形成は出生直後から厳重な呼吸管理を

法では撮像の高速度化が可能となり新しい展開を見せよう

必要とし、出生前の正確な診断ならびに重症度判定が求めとしている。本研修では、これらの３次元超音波法や高速られる。そこで当科では、３次元超音波装置を用いた容量度 MRI 撮像法を用いた胎児画像診断の実際について自験

解析によって妊娠週数ごとの胎児肺の正常容量を決定し、例を交えて概説するとともに、今後の新たな応用の可能性

測定値が肺形成の指標として応用可能かを検討した（J Ul-

について当科で行ってきた検討内容を紹介する。

trasound Med ２
０
０
２；２
１：８
４
１−７）
。

１）３次元超音波法：

２）高速度 MRI 撮像法：

３次元超音波法では、断層法用のプローブを動かして多― ２ ―MRI が臨床医療に登場してから３０年近くが経過するが、

日本産婦人科医会報（付録）平成１６年 ８ 月 １ 日

１９７
７年に Mansfield によって echo−planar imaging（EPI）

１
９９
９年 CDC から、手術部位感染防止ガイドラインが発が最初に報告されて以後、様々な高速度撮像法が開発され表された。その根幹となる考え方は、個人の非科学的な憶てきた。現在臨床 MRI 装置で利用されている撮像法は、測や言い伝えや習慣に頼った医療ではなく、科学的根拠に

spin−echo（SE）法と gradient−echo（GRE）法に大別

基づいた医療を行うことである。SSI は切開部と臓器・腔される。前者は、１回の９０°パルスに対して複数の１８０°パに分類され、定義されている。その勧告は、CDC の病院

ルスを繰り返し加え、スピンエコーごとに異なる位相エン

感染防止対策諮問委員会、病院感染計画、米国感染症セン

コードを用いて撮像時間を短縮する方法である。中でもターの共同で作成された。
カテゴリー分類HASTE 法ならびに SSFSE 法は、k−space における対称カテゴリー分類性を利用し通常の半分の位相エンコードを省略するもので胎児 MRI は元々超音波法に比して、児の胎位胎向に告とされている。

Ａ：十分に計画された実験的・臨床的・または疫学的かかわらず、矢状断・前額断・冠状断の３方向の撮像が可骨に囲まれた胸郭内や頭蓋内も鮮明に描出で羊水量の増減にかかわらず鮮明な画像が得られる

能である、
きる、

は、すべての医療従事者に対して適応できるもの、あるいはすべての医療従事者が採用すべき勧撮像時間はさらに短縮される。

研究の裏付けがあって、実施を強力に推奨する項目。

Ｂ：ある程度の実験的・臨床的・または疫学的研究などの長所を持つ。これらに加え、高速度撮像法によってと、強力な理論的根拠があって、実施を強力に推奨する項

撮像時間の大幅な短縮がもたらされ、胎動を減じるための目。
カテゴリー分類

前処置は不必要となり息止めのみにて鮮明な画像が得られ

は、示唆に富んだ臨床的・疫学的研究

または強力な理論的根拠があって、その実施が示唆される

るようになった。
３次元超音波法と同様に、高速度 MRI 撮像法が提供す項目。

の勧告より科学的資料の裏付けが少ないものである鮮明な連続画像は対象物の容量測定を可能にする。また、り、特定の病院感染問題や患者集団に取り組むことには適個々の臓器のシグナル強度は水分含有量を反映する。そこ

切であると考えられるものである。
勧告なしは、証拠不十分か、有効性に関して合意に達しで当科では、胎児肺の絶対容量を測定するとともに、肺形成の質的評価の指標としてシグナル強度の相対値の算出を行い、両者によって出生後の呼吸障害を予知できるかを検討したので紹介する（Radiology ２
０
０
４；２
３
１：８
８
７−９
２）
。

ていない項目。

手術前の対応
 患者の準備・切開部位の体毛が邪魔にならなければ、手術前に除毛

最近の胎児画像診断の進歩は加速度を増し、今後これに

よって得られる胎児情報は膨大なものになろうとしていしない。〔 Ａ〕

る。しかし、胎児画像診断が胎児治療、新生児治療に結び・除毛する場合は、電気バリカンを使って手術の直前につかないケースも当然生じてくる。ここで重要なのは、両行う。〔 Ａ〕

親に対するきめの細かい心理的ケアである。告知の時期や・皮膚消毒の前に、明らかな汚染は除去しておく。〔

方法の充分な検討、ならびにその後のカウンセリング体制

Ｂ〕の充実が望まれる。

・皮膚消毒には適切な消毒薬を用いる。〔 Ｂ〕 など。







手術前日に行う手術部位の剃毛は、皮膚に生じる微少な感染症の予防を目的とした婦人科手術の術前・術後対策

切創が細菌の増殖と密接に関連しており、いかなる方法であっても SSI の発症率の増加に結びつく。

 手術時手洗い・適切な消毒薬（アルコール、ポピドンヨード、グルコ
ン酸クロルヘキシジン）を使って少なくとも２〜５分間行う。手と前腕と肘まで行う。〔Ｂ〕 など。
 感染または菌が定着している手術職員への対応
予防的抗菌薬投与

順天堂大学浦安病院助手

池田

申之

術後感染は、術野感染と術野外感染に分けられる。術野

目的は術野を無菌にすることではなく、手術中の細菌汚感染は、手術操作が直接及ぶ部位の感染症であり、アメリ染に対して、宿主が防御できる程度まで細菌数を減らすこ

カの CDC（Center for Disease Control and Prevention）
で

とである。

は、SSI（Surgical Site Infection）という言葉を用いている。

 静脈経路から予防的抗菌薬の初回投与を行い、切開が術野外感染は、手術操作が直接及ばない部位の感染であり、行われるときにその薬剤の殺菌的濃度が血清中および組

呼吸器感染やカテーテル感染、尿路感染が含まれる。術野

織中に得られるような時期を選ぶ。その薬剤の血清中お外感染の原因菌の多くは病院内環境の汚染菌であり、外因

よび組織中の治療的濃度を、術中を通し、そして長くと性感染の形を取ることが多い。

も手術室で切開創が閉鎖されてから２〜３時間後まで維

通常、術後感染予防は術野感染（SSI）への対策を行うことが基本となるため、ここでは術野感染対策について CDCのガイドラインに基づいて概説する。

持する。〔Ａ〕
 ハイリスクの帝王切開では、臍帯に鉗子を掛けた直後より予防的抗菌薬投与を開始する。〔Ａ〕― ３ ―日本産婦人科医会報（付録）平成１６年 ８ 月 １ 日あり、汎用されている CA１
２
５では、子宮内膜症や腹膜炎

手術中の対応 換気
 環境の表面の清掃と消毒などの炎症性疾患で疑陽性を示す。また、卵巣癌の組織型のうち漿液性癌での陽性率は高く、粘液性癌では低いこと

・手術部や手術室の入り口で感染防止のために粘着性のマットを使用しない。〔Ｂ〕
 微生物のサンプリング 手術器械の滅菌が知られている。逆に CA１
９−９や CEA などは粘液性癌
における陽性率が高い。超音波診断で、卵巣腫瘍の組織型を推定することはある程度可能であるから、得られた情報から適切な腫瘍マーカーを選択するとよい。これは診断効

手術時の服装と覆布率だけではなく、経済効率の点からも有利である。経腟超

無菌操作および手術手技

音波検査、腫瘍マーカーをうまく使いこなすことで、一般

手術後の対応
 創は滅菌した被覆剤で術後２４〜４８時間保護する。〔

外来診療の場でも卵巣腫瘍の診断をかなり絞り込むことが可能である。
良性卵巣腫瘍の悪性化は、頻度は少ないものの存在し、Ｂ〕

 包帯交換および手術部位へ触れる前後には手を洗う。
〔Ｂ〕 など。

皮様嚢胞腫や子宮内膜症性嚢胞における癌化の報告は散見される。これらの組織型を疑う場合、癌化の可能性を常に

４８時間経過後も切開創を被覆剤で覆うべきかどうか、抜念頭に置いておくことが必要である。実際、経過観察中の糸前のシャワー浴や入浴が治癒に有害かどうかは明らかに悪性化診断は困難なことが多いが、経腟超音波検査を用いなっていない。

た管理は有用であり、卵巣腫瘍のサイズだけでなく、その内部所見も詳細に観察し、評価することが重要であると考える。卵巣腫瘍の診断と治療について実際の症例も交えて、卵巣腫瘍の診断と治療

臨床に即した講演としたい。

子宮体癌とホルモン療法

東京慈恵会医科大学柏病院講師

小林重光
日本医科大学付属千葉北総病院
女性診療科助教授

卵巣癌の診断や治療は大きな進歩を遂げて今日に至って鴨井いる。進行卵巣癌に対する手術療法は腹式単純子宮全摘術、

青龍

両側付属器摘出術、大網切除術、骨盤内リンパ節郭清術に、
傍大動脈リンパ節郭清術が加わり、現在の標準術式となっ子宮体癌とホルモン療法は、原因と治療の両方においてた。一方、治療の分野では、プラチナ系抗癌剤の導入によっ関係が深い。子宮体癌は、発癌がエストロゲンに依存するて、真の化学療法と呼ぶにふさわしい治療が可能となった。

タイプ

シスプラチンを中心とした CAP 療法は卵巣癌の標準治療

プとして確固たる地位を築き、いまだにその評価は高い。そ

宮内膜増殖症を経て子宮内膜癌へ発展するもので、その基の後、シスプラチンの腎毒性を軽減したカルボプラチンが礎に排卵障害が関与している。PCO 症候群や肥満の若年登場し、標準的治療薬は次第にカルボプラチンへとシフト

者や、糖尿病、高脂血症、高血圧などを合併した更年期婦していく。現在ではカルボプラチンに加え、タキソールや人にみられることが多い。病理組織上、複雑型子宮内膜異と関係しないタイプの２型に分類される。タイ
は、持続的なエストロゲンの子宮内膜への刺激が、子ドセタキセルなどのタキサン系抗癌剤を中心にした治療が型増殖症を背景に高分化で Grade１類内膜癌と分類され、行われている。治療成績はこれらの抗癌剤や拡大手術によ臨床進行期もり向上をみたが、長期生存率の改善までには至っていないプというのが多くの一致した意見である。また、治療抵抗例

縮内膜より限局性に発生することが特徴である。病理組織や再発例に対して有効な抗癌剤が存在しないなどの残され学的には Grade３低分化類内膜癌や漿液性腺癌、明細胞癌た問題も多い。

の形態をとり、筋層浸潤が強く進行癌で予後が悪い。タイ

卵巣癌に限らず、いずれの癌腫でも早期診断が治療成績プ

a 期のことが多く予後もよい。一方、タイ

は、発癌にエストロゲン刺激はあまり関係がなく、萎子宮体癌の治療には、高用量黄体ホルモン療法が有効の向上に結びつくことは明らかであり、このためには、卵とされており、現在日本では、medroxyprogesterone ace-

巣腫瘍の初回診断は極めて重要である。外来診療において、tate（ MPA）が子宮体癌の治療薬として認可されている。

内診のほか、経腟超音波検査や CA１
２５などの腫瘍マーカー

本剤の応用は、術後の後療法や再発癌の治療、さらに若年検査などを組み合わせて診断を行なっているのが、一般的者への子宮温存療法とひろがりつつある。用法としては、な診療内容であろう。経腟超音波検査は卵巣腫瘍の内部構

１日４
０
０ から６
０
０ の MPA を最低４ヶ月以上持続的に投造の描出力に優れており、その診断的価値は高い。また、与するのが一般的である。重大な副作用として、血栓症にリアルタイムで診断が可能という利便性も持ち、今や産婦よる肺梗塞、脳梗塞、心筋梗塞が挙げられており、投与中

人科の外来診療において欠かすことはできない。一方、現にはアンチトロンビン

在使われている多くの腫瘍マーカーにはそれぞれに特徴が

α２−PIC、TAT、FDP などの推移に十分注意しながら行― ４ ―、プロテインＣ、プロテインＳ、

平成１６年 ８ 月 １ 日

日本産婦人科医会報（付録）

うことが肝要である。しかしながら、子宮温存療法では治療対象となる患者の背景自体が、肥満、高血圧、高脂血症、

日常診療で見落としていた所見−われわれの経験した皮膚障害を中心にして−糖尿病といった上記のハイリスク群であり、問題点は多い。
子宮体癌のホルモン療法に関連した製剤として、タモキ
シフェン（TAM）やアロマターゼ阻害剤、さらに GnRHa

東邦大学医学部付属佐倉病院助教授がある。タモキシフェンは、非ステロイド性抗エストロゲ

木下

ン剤で、乳癌の治療薬として使用されている薬剤である。

俊彦

その抗エストロゲン作用のため、治療薬として応用できる
が、それ自体に弱いアゴニスト作用を示し、子宮内膜癌のわれわれの日常臨床の中では治療に伴う細かな変化に遭

発癌の可能性についても報告が多い。タモキシフェンは乳遇することがある。これが大きな事象であれば十分な検討

癌の適応しかなく、現実的には、臨床家が子宮内膜癌の治がなされるが、細かな事象であるとなんとなく流してしま療に用いることはなく、むしろ発癌のほうに注意を傾ける

う傾向にあることは否めない。ときに、患者からあるいはべきである。

後輩医師、パラメディカルの方から、これはどういった現

GnRHa は下垂体ゴナドトロピンの分泌を抑制し、卵巣象なのか、理由はと問われ困惑することがある。小さな事性エストロゲンの分泌を低下させるので、腫瘍増殖抑制に象といえ、「時々あることです」だけでは済まされないこ

働くが、子宮体癌の治療薬としては認められていない。子ともある。それでは少しはそういったことを調べてみたら宮内膜症や子宮筋腫の GnRHa による治療中に、その薬剤どうであろうかと、検討した結果について述べたい。

が諸所の原因によって有効濃度に達しなかった場合、排卵今回はその中でも、普段の診療の中で見逃しがちであっは抑制されるが、完全にエストロゲン分泌が抑制されない

た所見、特に皮膚に生じる所見とそれらの臨床的検討の一環境が生じる可能性が十分に考えられる。いわば、偽閉経端を提示したい。

療法導入中における子宮内膜癌の発症のリスクの高い「人・産婦人科手術後に臀部に生じる急性の褥瘡

工的更年期状態」になることに注意しなければならない。

術後１〜２日目に臀部皮膚に紅斑と硬結を生じる例を経

子宮内膜症や子宮筋腫の GnRHa による治療中の子宮内膜験することがある。疼痛を伴うことがあり、患者にとって癌発症については、過去の文献を参照してもあまり言われも不快な症状であるが、その実態については明らかではなていないが、症例報告がわずかながら認められる。日常臨かった。

床にあたっては、癌の治療というよりは、子宮内膜症や子私どもの病院で婦人科および産科の手術を行った患者の宮筋腫の治療中による癌の発症を見逃さないように心を砕術直後から退院日まで臀部を観察した。すると約８％の方くべきである。

の臀部の皮膚に紅斑と硬結がみられた。皮膚障害は圧痛を閉経期のエストロゲン単独補充療法は、骨粗鬆症や動脈伴う多彩な形の紅斑と硬結、水疱を特徴としており、これ硬化などをはじめ、加齢に伴う諸症状の予防、改善に対すは褥瘡の所見に一致した。そこで程度を褥瘡の分類に基づる治療法として脚光を浴びたが、子宮体癌の発癌のリスク

いてに対する報告が相次いでなされ、現在子宮摘出後の患者以部分欠損か水泡、硬結がみられる、 度：皮膚の全層欠損、外には長期投与されることは少ない。これに代わり、プロに分類し調査した。結果は軽度である

ゲスチンを併用療法が主流となった。本療法は、エストロ

れ、重症型のゲン単独療法群に比べても、ホルモン未治療群に比べてもとは、手術室退室時や病室帰室時に認められた例はなく、低いといわれている。しかしながら、米国の大規模臨床試

全て術後１〜２日目に認めたことである。約８９％の例は７

験の中間報告で HRT による乳癌発症リスクの上昇が問題日目までに消失したが、治癒に２ヶ月を要した例も存在しとなったことは記憶に新しい。今回は、日本医科大学付属た。検討した範囲では術後の持続硬膜外麻酔併用例に多く

度：紅斑のみ、

度：皮下組織には至らない皮膚の

度が最も多くみら度はみられなかった。もう１つ特徴的なこ

千葉北総病院における子宮内膜癌患者のうち高用量 MPA

発症しているので、術後の臀部の圧迫とその疼痛が持続硬療法を行った症例を交えて、その方法と問題点について総膜外麻酔併用によって緩和されていることが原因の１つで説的な解説を加えてみたい。

はないかと推察された。



関東ブロック勤務医との座談会

日産婦医会勤務医部


日産婦医会勤務医部と茨城・栃木・群馬・埼玉・千葉・東京・神奈川・山梨・長野・静岡県各支部勤務医部担当者との間で、千葉市で開催される第３１回日本産婦人科医会学術集会・千葉大会に合わせて１
０月９日

に行われます。

関東各支部の勤務医に関する活動や問題点、あるいは本部勤務医部に対する要望などを膝を交えて意見交換をする予定でおります。これからも勤務医部は待遇・女性医師・新入医局員増加に関する諸問題を中心に、日産婦医会
会員勤務医のための事業を継続する所存であります。全国勤務医の会員からのご意見をお寄せください。

jimu@jaog.or.jp 勤務医部宛
― ５ ―日本産婦人科医会報（付録）平成１６年 ８ 月 １ 日

（１
９
８
６年〜１
９
９
４年）の７
１例（年間平均８．
９例）と比較して・ゴナドトロピン製剤の注射に伴うアレルギー反応
高度生殖医療の普及に伴いゴナドトロピン製剤の注射を概ね３倍近い急激な増加が認められている。

行う機会が増加している。患者の訴えに気をつけてみると、原因が性行為感染症の蔓延と体外受精・胚移植などの生注射部位の発赤や痛み、痒みを訴えている事に気付く。私殖補助技術操作の普及であることはすでに言うに及ばなどもの症例ではゴナドトロピン製剤の注射によって蕁麻疹い。このうちクラミジア感染症の関与について検討すると、を発症した例があった。

検査を施行した２
０
３例中１
１
６例（５
７．
１％）で抗原あるいは抗調べてみると、ゴナドトロピン製剤によるアレルギー反体が陽性であった。これをさらに詳細に検討すると１９７
０年

応であることを示唆する報告はあるものの、in vitro 検査

以前に生年をもつ群（１１０名）では陽性率は５
２．
８％であっ

は行われておらず詳細は不明であった。そこでわれわれの

たが、１
９
７
１年以降に出生した群（９３名）では６２．
３％とさら症例に対して、同意を得た上で in vitro 検査法として皮内にその割合が上昇していた。さらに発症年齢で分けると３０反応、scratch test、prick test を行い、ゴナドトロピン製

歳以上の群（８９名）では陽性率は４６％に対し、３０歳未満群剤の抗原性としての検査を行った。これによると、私たち（１１４名）では６４．
９％と有意差（ｐ＜０．
０１）が認められての経験した蕁麻疹はおり、特に若年層において本疾患が蔓延していることを裏型アレルギーの遅発型に属する反応と思われた。アレルゲンとして尿由来の蛋白質が推定され付ける結果となった。
当科では治療方針は基本的に手術療法を採用しており、た。
ゴナドトロピン製剤の投与中に、毎日副症状と思われる

原則的に待機療法・薬物療法は特殊な場合（頸管妊娠など）症状を記録してもらうと、その他に発熱、頭痛、全身倦怠を除いて施行していない。診断・治療の流れとしては、全感、浮腫などが経験された。症状は軽度であったが患者に身状態が安定した子宮外妊娠疑い患者に対しては速やかにとっては不快な症状であり、かつ不安を抱かせることにつ

可能な限り腹腔鏡検査を施行して診断を確定し、その後にながっていた。多くは初回の投与例に出現したが、反復的そのまま鏡視下手術を継続している。来院時にすでに多量に投与することで感作の機会は増加するので反復投与者は（５００ 以上）の腹腔内出血のために開腹手術を余儀なくより注意が必要である。自験例では純度の高い FSH 製剤された症例は３６例（１４．
４％）であった。そのほか時間帯のに切り替えることで不妊治療の継続が可能であった。

問題などで術者の手配がつかず開腹手術を最初から施行し症状は軽微なものが多いが、アレルギー反応では重篤なた２６例を除く１８７例に対してはこの方針で診断・治療が行結果を引き起こすことも予想されるので、ゴナドトロピン

なわれた。診断を腹腔鏡検査にて確定し、その後開腹手術療法を行うときには、アレルギー反応にも十分に注意をに移行した例は１９例であった。
２４９症例の妊娠部位の内訳は、卵管膨大部１７１例、峡部３０

払っておく必要がある。

例、間質部１
３例、采部１５例（卵管妊娠合計２
２
９例（９
２．
０％）
）
、
卵巣妊娠１
４例（５．
６％）
、腹膜妊娠４例（１．
６％）
、頸管妊娠

子宮外妊娠の診断と治療の再検討

２例（０．
８％）である。以下に妊娠部位別の傾向につき概説する。
最も頻度の多い卵管膨大部妊娠に関しては、十分な説明

帝京大学医学部附属市原病院助教授

梁と同意が得られた４７症例に対して保存手術を行い、それ以

善光

外（１
２
４例）は卵管切除術を施行した。保存手術を施行した症例のうち絨毛存続症は４症例８．
５％に発生し、再手術

子宮外妊娠は全妊娠の約２％に生じるとされる妊娠初期あるいは MTX 投与がなされた。また、手術卵管の再疎通の代表的疾患である。診断と治療技術が以前に比べ格段に率は７１．
８％であった。術後の再妊娠率は術後２年以上 fol-

進歩した１
９
９
０年代に、医療先進国である米国でも妊娠がそ

lowの死因に関連する死亡原因の９％を依然として占めている

症例中８例が再外妊を発症した。この点に関して卵管切除と報告されており、現在でも軽視できない疾患であること群と比較すると、脱落例が多く再集計中ではあるが現時点には変わりがない。今回は子宮外妊娠に対して当科で腹腔では妊娠率は劣るものの再外妊率は低く、生児獲得率とい鏡下手術を導入した１９
９
４年から昨年までの過去１０年間に当う点から見ると必ずしも卵管保存手術が有効であるとは言科で治療を行なった２４９例の子宮外妊娠症例を retrospec-

えない可能性もある。その他の部位では、峡部妊娠３０例をtive に調査し、診断・治療の特徴を抽出することによって検討すると２
０例で来院時にすでに破裂しており、１
７例で最再検討の余地がないものかどうかにつき検討した。

終的に開腹手術での処置となっていた。未破裂例では６例

up できた２３例中２０例で妊娠が成立したものの、妊娠

子宮外妊娠の発生頻度は明らかに近年増加傾向にある。

に保存手術を選択したが、術後に卵管疎通性の回復を確認

日本における発生頻度を全国規模あるいは多施設で調査しできた症例はなく峡部妊娠に対しては卵管切除のみを標準た報告は残念ながら見つけることができないが、１９９５年に手術とするべきであろう。また卵巣妊娠は１４例認められ、報告された米国での調査では約２０年の間（１
９
７
０年〜１
９
９
２年）

これも９例で手術時すでに破裂しており、峡部妊娠同様高にその発生頻度の増加は４．
４倍にものぼるという。当科でい破裂率を示した。しかし、峡部と異なり腹腔内出血量は

も１
９
９
５年から２
０
０
３年までの９年間に２３９例（年間平均２６．
５

大量に及ぶことは少なく、１１例で腹腔鏡下に手術を終了す例）の子宮外妊娠症例を経験しており、それ以前の９年間ることができた。なお、１３例の卵管間質部妊娠に対しては― ６ ―日本産婦人科医会報（付録）平成１６年 ８ 月 １ 日

うになりつつある。

全例開腹下での手術を施行している。
本講演では以上のような症例の解析に加えて、薬物療法

治療としては従来、消退したホルモンを補うホルモン補を含めた今後の治療のあり方等にも言及したいと考えてい充療法（HRT）が頻用されてきた。しかし、２
０
０
２年５月

る。

の Women's Health Initiative（WHI）におけるエストロゲ
ン＋プロゲスチン併用療法試験の終了、２００
３年８月の Million Women Study の報告、さらに本年３月の WHI エス

更年期障害に対する治療戦略−QOL 向上のためのロードマップ−

トロゲン単独投与試験の終了などによる HRT の副作用に対する懸念から治療法の選択をどうするかという問題がク
ローズアップされている。現在、更年期障害に対する３大
薬物治療法は HRT、漢方療法、選択的セロトニン再取り

東京歯科大学市川総合病院講師

高松

込み阻害薬（SSRI）などの向精神薬であるが、同じ指標

潔を用いて効果を比較することにより、それぞれの治療法の特徴が明らかになりつつある。これに基づき、副作用まで

人生５０年と謡われた時代は既に遠く、現在わが国は世界考慮に入れたテーラーメイドを志向した治療方法の選択も有数の長寿国となっている。日本人女性の平均寿命は８５．
２３可能となってきている。また、カウンセリング・マインド

歳であり、閉経年齢の中央値が５０．
５４歳であることを考えの重要性は従来から指摘されており、薬物療法無効例におると、更年期の年代は今では人生の折り返し地点であるといてもかなりの効果が期待できることが報告されている。

いっても過言ではなく、後半の人生の QOL の維持・向上

最近、更年期における日本人女性に特徴的な心理社会的因のためには更年期の年代からのヘルスプロモーションが不子も指摘されており、このような要点を捉えた対応により可欠であることに異論はないと思われる。

カウンセリングもより身近なものになりつつある。

更年期の年代において QOL を阻害する原因としてまず更年期障害のような病態・疾患では目に見える数値とし挙げられるものは更年期障害であると考えられる。現在、ての治療目標の設定が難しいため、ドロップアウト例やド

わが国におけるいわゆる更年期の年代の女性人口は約

クターショッピング例も少なくない。そこで常に QOL の１，
４０
０万人であり、更年期障害の正確な罹患率は不明であ評価を行い、全体像の評価を行うこともコンプライアンス

るものの、約４割が何らかの対応が必要と仮定しても、５００の向上には欠かせない。この目的では VAS（Visual Ana-

万人以上が、さらに手術による両側卵巣摘出に起因する卵logue Scale）などの graphic rating scale を用いて結果を巣欠落症状も考慮すると、広い意味での更年期障害に悩む

患者と治療方法にフィードバックすることが有用である。

女性は相当数にのぼると推定される。最近ブームの女性外このように、更年期医療も最近の研究の進歩を背景に、来においても受診者の約３割以上が更年期障害関連の主訴経験則から evidence based へ移行しつつある。本講演でを持つという報告もあり、産婦人科診療において避けてはは、最近の知見を中心に、QOL 向上を志向した更年期障

通れない病態・疾患である。

害の診断から治療までのロードマップをお示ししてみたでは、この更年期障害を的確に捉え、評価し、症状に応い。

じた治療を行うためにはどのようなストラテジーが必要であろうか？
更年期障害は一つの症候群であり、愁訴の複雑な集合体である。そこでこの愁訴の種類と程度を漏れなくピックアップするためには調査表を用いるのが有効である。この目的では Kupperman index が長く用いられてきた。しかし、その欠点も少なくないことから、２００
１年、日本産科婦
人科学会生殖内分泌委員会において「日本人女性の更年期
症状評価表」が作成され、日本人における愁訴把握の標準化が可能となった。日本人における更年期の不定愁訴の実態も明らかになってきており、欧米との違いも見えてきた。
また、われわれ産婦人科医にはいささか不得手なメンタルヘルスの評価についても、HADS（Hospital Anxiety andDepression Scale）などといった簡便かつ有効な新しい調査表が臨床に導入されている。われわれの検討では、更年期外来受診者のストレスは悪性腫瘍の手術前に匹敵することも明らかとなっている。さらに、専門家に紹介するべき
精神科的疾患の鑑別も新たな面接法である精神疾患簡易構造化面接法（M.I.N.I.）により短時間で施行可能となっており、更年期障害をシステム的に評価することができるよ― ７ ―日本産婦人科医会報（付録）平成１６年 ８ 月 １ 日

女性医師

私の結婚・出産・育児の経験−育児と仕事、私はこうして乗り切った−
本紙前号にて原稿を募集したところ、５名の先生方より投稿をいただきました。
今現在の状況よりサポートシステムも少なく、周囲の理解もないときに、育児を体験してこられた先輩方は自分の経験を通して後輩の女性医師にエールを送っています。女性医師の育児と仕事の両立の苦悩を理解するためにも、男性医師にこそ読んでいただきたいと思います。

２枚の医師免許証

広島県

自称、持参借金付（奨学金）で結婚した２人には、医師免許証（当時未取得）が唯一の財産であった。長女の出産

興生総合病院

藤原

久子

戻すことを画策した。折しも町立診療所は医師不足で閉鎖されていた。
病院勤務は５年目を迎え、主論文にも着手していた。帰が国家試験の１カ月前。２度目の引越しで実家の裏に入居。

郷か否か迷っていた。「ご主人と一緒に島へ帰るのだろう」

入局後の育児は実母に任せきりであった。
２年後に長男が生まれ、２才６カ月の長女は市立保育園

恩師の一言には有無を言わさぬものがあった。残念な気持にお願いした。送迎の為中古の車を買った。終業間近に急

ちは拭い切れなかったが、私の人生の別れ道であった。今患があると迎えに行けない。小使室で淋しく待つ娘は、そも深く感謝している。

れでも笑顔で迎えてくれた。現在では許されないであろう

高等学校校長を定年退職していた義父は、幼い孫たちを保育園の好意に頭が下がる思いだ。保育料は所得に応じて大切に見守ってくれた。料理以外の家事はすべて他人に任規定がある。
市の職員でなければ給与の１／２に近かった。

せた。

産休の３カ月は家事と育児に専念した。単調な毎日はス

一度放棄を決めた論文に発表の機会を与えられた頃、義トレスと焦りに耐える日々であった。ようやく仕事に復帰

父が切望していた次男を懐妊した。育児に備えて小さい託できたが、長男はたびたび喘息発作に見舞われた。肺炎を児所を建てた。職員の子弟も一緒に、愛情と保護を主体に併発して入院した時だけは職場を休んだが、当直や勤務に運営した。約束の５年が過ぎ、島を離れ現在の地に新病院特例は皆無であった。

を開設、無料保育所も併設した。

実家に内孫が生まれ、見かねた義父が一家を郷里に連れ個人に合わせた復帰システムを

和歌山県

はまだ産婦人科

濱田寛子

２６才で結婚、出産と２８才で第２子出産。この時、夫の浮医師を雇用して初めて思うのですが、一人一人の医師の気発覚。びっくり仰天し、また私の仕事のせいだと言われ、許容量も能力も随分違うものです。また、仕事が好きか嫌

１年育休を取り、家事にいそしみました。失意の時には女いかも大きな要因になるかと思います。仕事が嫌いな人は、医さん達に随分励まされました。結局夫の愛情は戻らず、

どんな配慮をしても、仕事の流れも悪く、ミスも多いよう

家庭は破局になりました。ある意味不幸でしたが、育児をに感じました。許容量と個々人の環境に合わせた仕事の復しながら、哲学書や宗教書など違う分野の本を読み、自分帰システムができてきたらいいと思います。
研修医時代に、忍耐強く精進努力研鑚し続ける、モデルを見つめ直せたと思います。
１年も育児と家事にいそしむと、今度は脳がなまって腐となるような先輩や同僚医師達にたくさん触れあうこと

りそうな感じがして、仕事に戻れないかもという危機感で、が、情熱を燃やし続ける原動力になるかと思います。魅力

無性に復帰したくなりました。仕事に再び戻ることはすごある人間像にたくさん触れていると、仕事も自然と好きにく新鮮で、また自分が社会の役に立っているのだという実なってくるのではないでしょうか。

感のわくことでした。現在、常勤医師をやめて、１９床の有患者さんに「ありがとう」と言われて感動する初心に戻っ

床診療所を開業して７年目になります。開業は医師不足のて、一番感謝される嬉しい「産婦人科」なのだと指導教員補充もままならず、苦労を強いられていますが、育児、家である諸先生方が、学生達や研修医達に伝えてもらいたい

事にはむしろ自由がきき、仕事もできて良い体制かなとと思います。

思っています。

大学での経験

愛知県

名古屋大学医学系研究科（保健学科） 後藤節子

私の産婦人科選択の動機は、女性の味方になりたいと

超えていましたので、お産後は保育所を捜しました。あて思っていたのと、講義での産婦人科教授の見識に憧れたかにしていた職場の共同保育所が認可保育園に移行したのでらと思います。当時は医師不足で、どの診療科も多忙で、入所できなくなり、結局２つ目の職場内共同保育所を看護

産婦人科のみが体力的にきついとは思いませんでした。

師さんの父兄とともに立ち上げました。しかし、午後５時

結婚は卒業２年目でしたが、当分の間は勉強をしようと半までの保育時間を超えての仕事に対応するために、学生

思い、子どもは３
２歳で１人を出産しました。両親は７０歳をアルバイトに夕刻の子どもの迎えを頼み、家ではお手伝い― ８ ―日本産婦人科医会報（付録）平成１６年 ８ 月 １ 日さんを雇用しました。現在では、何処でも夜間保育時間を今、振り返りますと、私が継続できたのは職場内保育所設けていますが。保育園・学生アルバイト・お手伝いさんがあったことと、人の助けを借りることができ時間も確保と、人の力を借りました。結局は時間をお金で購入していできたこと、周りに女性医師に理解のある男性の上司が存ると言えるほど、今でも雇用を続けています。

在したことにあったと思います。

当直は産後の間もなく、夫と重ならないように、希望日

また、２
０
０
１年に私どもが大学内で行ったアンケートで、を出して行いました。回数の考慮はありませんでした。子

出産育児経験者の女性医師の意見は、非常に助かった事柄

どもの病気の時は隣県にいる祖母に頼みました。数年してとして、第１に上司の理解とコメディカルを含む周囲の好職場の重要な役割がきましたが、この時は、女性医師に理意的態度、第２に妊娠中とお産後の当直免除と時間外勤務

解のある上司と女性医師と結婚されている上司に本当に助の免除があげられました。（このアンケート結果は名古屋けられました。

大学男女共同参画ホームページで公開しております。
）

育児サポートを提案する

福島県

産婦人科医にとって出産育児経験は、臨床の場で活かさ

は？

医療生協わたり病院佐藤麻里等）外食が続く。

れることが多く、良い経験だと実感する。しかし、育児に

夏、春、正月休みには臨時預かりは不可能と断られ、市関しては悪い点もある。例を挙げると、まず学会参加が不の施設では１
０時からなら預かれるとの事。結局民間施設に可能になる（シール不足に悩む）。遠方の会場だけでなく、預けたが、これを探し当てるのに１日中かかった。学童保

土、日に身内に頼めない時は参加を断念した。小学２年に育も少子化といわれながら募集定員はいっぱい！

なるまで夜のお産は、祖母をコールし子供に付き添ってもは枚挙に遑ない。以下に自分勝手だが改善策を提案してみらったが、一晩に２〜３件続く時は気がひけて子供を１人る。まず病院敷地内に託児所を設けるか、一般の通勤時間残した（夫が単身赴任であったため）。保育施設開始時刻

帯とは異なる勤務時間設定を設ける。保育施設の休みと職と病院出勤時刻がほぼ同時刻というのも職場での肩身を狭

場の休みのギャップを縮めるか、保育施設の融通性を高めくした。毎日遅刻余儀なしであったからだ。育児の質を考る。少子化に歯止めをという時代に、１
０時開館、募集は年慮すれば、時間外保育を頼めば済む問題ではない。送迎は

度末の２週間のみという実態は改めてほしい。職場に臨時

ラッシュ時間帯にあり、１０分の道のりを４０分かけ通った。

育児休業期間があればうれしい。

問題点

ラッシュは道路だけではなくスーパーも同じこと。レジで目下育児をしながら１人医長で産科を続けるための条件の長蛇の列を体験すれば二度と帰りがけの買物をする気には悲しいことに、お産数を抑える、新しい事をしない、平はなれない。土、日のまとめ買いも、用事でつぶれると次日に時間的融通のきく病院を探す（本来は良くないことだ

週の冷蔵庫の中は干物ぐらい。結局食材を気にしつつ（中が）。将来はより改善されている事を祈る。

国産の野菜？

食材はよく洗ってある？

牛肉関連の使用

私の場合は

愛知県

私は、１
９
７
０年代に国立大学卒業、１年の研修医生活後、国際セントラルクリニック

伊藤富士子

らったこともあります。

都市部の当時６００床の総合病院産婦人科に、医局人事で赴

２年後に第２子誕生。この子は私の母がみてくれました。

任いたしました。最初の１年は、４０歳代の部長と２人で、それぞれの実家から子供を連れ帰る途中に夕食の買い物を

年間６００件の分娩と１５０件ほどの開腹手術を行っていたと思して、夕食を作って、食べさせての生活に（義母にもよくいます。２年目から、研修医が２年次の産婦人科固定研修

手助けしてもらいましたが）ついに音を上げて保育園を探として入ってくれ、随分楽になりました。この年の秋に結しました。

婚、新婚旅行もなく、式当日含め３日休んだだけでした。

幸い家庭的な良い保育園が見つかり、しかも主人の職場

この頃は宅直でよかったため私と研修医で交代に産直して至近にあり、送迎の大部分を主人がしてくれて本当に助かおり、長期の休みは取り難かったことと、仕事が面白かっりました。それでも、自分のみてきた妊婦の分娩に立ち会

たせいと思います。

えず、悲しい思いもしました。６時のお迎えの時間を気に翌日秋に第１子誕生。予定日ぎりぎりまで、週２回の手しながら逃げるように病院を出て、途中のスーパーでダッ術日に麻酔を担当しに行きましたが、医局からは代務なし

シュで買い物して、ようやく保育園に着くと、６時を大分で、部長に無理を掛けました。でも、８週間の産休明けに過ぎたのに、にこにこと迎えてくださる保育士の笑顔。あ一番気になったのは、１学年下の医師とオペ数にどのくら

りがたかった。まだ遊んでいたがる子供を無理やり連れてい差が開いたか、産休前に１例させてもらった子宮単全摘

帰って、片手に赤ん坊を抱き、もう一方の手に買い物を提が、ちゃんとまたできるだろうか、でした。この子は主人げ、飛び回る上の子を叱りながら、ようやく家の中に入っの母がみてくれました。でも別居でしたから、夜間呼び出て、そこに座りこんでしまってもう動けなくなりしばらくしがあっても、主人が帰宅前にはなかなか行けず、随分迷放心状態だったこともありました。

惑をかけました。子連れで行って外回りの看護師にみても― ９ ―日本産婦人科医会報（付録）平成１６年 ８ 月 １ 日

勤務医委員会報告

どうする！産婦人科勤務医不足、早急に全国の実情調査が必要
委員長

徳

永

昭

輝

産婦人科専攻医師増加の産婦人科女性医師のための小委員会をいることなど、産婦人科医師が減少している現状と、女性中心に活動してきました。その中で、産婦人科医師不足をいことなどを指摘し、産婦人科医師の不足を深刻な問題と深刻な問題として取り上げてきました。また、産婦人科医

してアピールしている。

勤務医委員会では、今まで３つの小委員会

産婦人科勤

務医の待遇のための小委員会、医師が結婚や出産を契機に勤務先をやめ、復職する場合、ための小委員会、勤務の比較的楽なクリニックや開業を選択するケースも多師の高齢化、女性医師の急増に伴う問題に対しても、定年

このような厳しい状況はいままでの勤務医委員会の調後の再就職に対する調査、女性医師の地域差、年齢構成、

査・アンケート結果と同じです。昨年の医師国家試験の合妊娠分娩、産休育休などの実態調査などを実施し、調査結

格者約８，
０
０
０人のうち女性が約３３％を占め、年間の専門医果から得られた内容について提言を行い、広報・啓発に努

試験合格者が３０
０名を割ってしまいました。
勤務医委員会では、これからの活動を各支部の勤務医担力する活動を行う方針を検討してきました。
しかし、産婦人科医師・医療を取り巻く状況はめまぐる
しく変化しており、いままでの調査結果により得られた提当者を中心とし、各支部における実情に合った勤務医活動ができるようにしていきたいと考えています。
１．いままでの小委員会の活動・アンケートで得た内言をもとに活動することの限界を認識し、実情にあった活容・情報を客観的に整理し、実情にあった情報として動を展開する必要があると考えております。

各支部に提供する。

日本産科婦人科学会では、「学会のあり方検討委員会」
による調査結果（産婦人科の専門医が２人以上、年間の分

２．もう一度、産婦人科医療をめぐる現状について議論

娩件数が２００件以上、学会から臨床研修施設として認定さし、勤務医の実態・状況について、臨床研修指定病院

れた８
２
８施設を対象にした４７１施設（５７％）からの回答）を以外の医療機関も含め再調査する。

公表し、

産婦人科医師不足に対する深刻な実態のアピール
産婦人科医師・女性医師に対する環境整備、支援策

全国の３割の病院で定員割れしていた。

地域

都市部と地方との違いが分かるような調査

別に見ると定員割れの最も多かったのは北海道の３９％、最も少なかったのは中国・四国の９％、また

女性産婦人科を訴える活動医の割合は全体で２０％であるものの、経験５年未満の若手
医師の半数以上を女性医師が占める。さらに

人手不足の

深刻なのは産科・周産期分野で、深夜の出産、緊急呼び出

３．全国に共通した産婦人科勤務医待遇条件の検討など、新たな活動を展開したいと考えております。
会員のみなさんには、これからの活動に対してご協力をしが多く、拘束時間も長い、医師の肉体的・精神的負担の問題、出産時の医療事故に絡む訴訟が増え少子化が進んで編 集 後 記お願い致します。
ウムが組まれ、関係各位の考え方が示されるとのことです。
当日現地で医会会員として発言されませんか。また、生涯

気温３５度、梅雨最中とは思えない天候。地球温暖化が原

研修は千葉県下７大学付属病院の先生にご協力を仰ぎ、明因でしょうか。そして、最近天候のみでなく組織としての日からの臨床に役立つ内容を準備されています。この

４１では研修内容の抄録として掲載させていた事件も多いと思いませんか。三菱自動車の不具合隠し、社JAOG info

会保険庁の保険金不正流用事件等、数えたら枚挙に遑がなだきました。ご活用ください。
時間の許す限り参加しましょい状態です。戦後の高度成長が終焉し、過熟状態となり新う。

（幹事・神谷

しい組織形態が求められている時代だからでしょうか。

直樹）

（平成１
５・１
６年度）

このような混乱はわれわれの医療界、特に産婦人科の世界にもあります。産婦人科医療が健全な状態でありたいと思う気持ちは皆同じでも、夫々がおかれている立場でさま
ざまな意見・提言が出てきます。人の考え方というものはその人の経験と知識と現状等で決まることを思えば当然でしょうか。また情報氾濫の中、その取捨選択をスピーディーに成さなければならない時代でもあり、組織内の情報伝達
は双方向に迅速にしなければならない時代です。
このような見地をベースに本年１０月９〜１０日、千葉県幕張で日本産婦人科医会学術集会が開催されます。「産婦人科医療の現状と今後」（副題：全国民に平等で安全な産婦
人科医療サービスを提供するためには）と題してシンポジ
―１
０―

勤務医部

勤務医委員会
委 員 長
副委員長
〃
委
員
〃
〃
〃
〃
〃
アドバイザー

徳永 昭輝
東舘 紀子
前田 光士
小笹
宏
茂田 博行
高松
潔
栃木 武一
増田美香子
和田 裕一
濱田 和孝

副 会 長

清川

尚

常務理事 栃木 明人
〃

平原 史樹

理

事

池ノ上 克

幹

事

神谷 直樹

〃

栗林

靖

〃

安達 知子