2016年11月 5 日﹁患者負担増ストップ﹂﹁国の責任でいのちと人権が大切にされる社会保障の充実を﹂︱︱保団連も実行
国民集会﹂が 月日に開催され︑全国から３リレートークで武村先生が訴え
リレートークでは︑武村たいと決意を表明した︒

古希を迎えた年のある日︑車﹁ストップ！患者負担増﹂ と面談した︒財務省の﹁医を運転しているチ︒政府が次々と進めよう

大門議員は後期高齢者医

署名に取り組む会員が大幅

療制度の保険料を低く抑えに増え︑待合室からの運動

療 ・ 介護制度改革﹂ 構想としている負担増計画につで︑受診時定額負担がかかいて︑経済的理由などによ目がとまった︒

る特例の廃止やとある張り紙にが広がっているとして︑患 りつけ医の普及を名目に提歳以上のり受診できなくなる患者が﹁ハープ教えます︒生徒募

この心ない言葉が闘争心に火をつけ続けさせたのかもしれない︒楽譜も読めず︑楽器も弾いたことのない高齢者にとって認知症予防になるかもと気軽に始めた▼

毎年︑若い人たちに交じり練習の甲斐もあり自然でス

発表会で演奏してきたが︑ムーズに指が動いていた︒

然指が止まり︑次はどうす

ところが２年前から時々突るんだと私の意思を問うてくるようになった▼先日の発表会でも直前の練習では問題なかったのに︑本番でである︒頭の老化は疑いな

２小節もスキップする始末い︒若い時に始めた趣味は

歳の手習いではそ

年をとって円熟の域に達するが︑消えて︑後に何も残さない

うもいかぬ︒音は大気中にのがせめてもの幸いだと思い至った▼５年前から始めた囲碁︑ゴルフなど︑他人に迷惑をかけることなく趣味を楽しんでいる︒残った作品の処分で子どもたちを末が気になる年齢になった

悩ませることもない︒後始ようであるが︑１日１日を大切に前向きに生きていこうと思っている︒︵硝子︶税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)委員会に参加する﹁憲法・いのち・社会保障まもる
・

額 引 き 上 げ に つ い て︑﹁ こ起されているとして︑法案 高額療養費の自己負担限度者さんとともに社会保障の集中﹂車を停めて電話番号

改悪に反対していきたいと 化しないよう求めるとともをメモし︑帰宅するなり申増え︑重症化につながるな

れ以上の負担増は耐えられ

ど と︑ 批 判︒ 保 団 連 で もに︑﹁ ス ト ッ プ ！ 患 者 負 担

副理事長︵保団連副会長︶

増﹂署名の紹介議員の引き ないという患者さんの声をし込んだ︒心の片隅に子どが保団連を代表してスピー

また︑日本医師会︑日本

決意表明した︒

ものころ読んだギリシャ神歯科医師会をはじめ１４４ 受けなどを要請した︒

話の挿絵に描かれていた竪しっかり国会に届ける﹂と０００人を超える参加者が会場の東京・日比谷野外音

11

楽堂をいっぱいにした︒兵庫協会から︑武村義人・加藤擁一・川村雅之・吉岡正雄各副理事長︑加藤隆久・「か強診」の矛盾解消をし︑今後も署名の紹介議員

・16時00分〜 特別講演

白岩一心両理事が参加︒社会保障の拡充︑医療・介護

保団連近畿ブロック歯科厚労省要請

堀内議員は同署名の紹介を引き受けた上で︑ＴＰＰ を引き受けるとした︒

琴を弾く乙女の姿が残って党︶は︑同署名の紹介議員 いた▼保険医年金を取り崩「患者負担増は国民も財政も疲弊させる」従事者の大幅増員︑患者・利用者の負担増ストップな研 究 歯科定例研究会より６面摂食嚥下障害の評価と訓練の実際㊤面の団体・個人から賛同やメッセージが寄せられたことの国会審議について︑与党

井坂信彦衆院議員︵民進が紹介された︒になることについて︑前回 し︑グランドハープを買っ

月内の衆院通過を狙っの要請行動で﹁党内で検討 た︒中クラスの外車並みのはているが︑担当議員に続いしたい﹂としていたが︑今 価格だった︒配送に来た楽ゲストとして参加したＮ

理 事 で︑﹃ 下 流 老 人 ﹄ 著 者 て山本有二農林水産大臣の回︑政策秘書を通じて︑引 器社の人は﹁リビングの飾ＰＯ法人ほっとプラス代表

できない状況になっているの藤田孝典氏は﹁格差が拡 ﹁強行採決﹂発言で︑審議大しており︑今でも普通の寄せた︒

き受けは難しいとの返答を りにするのか﹂と聞いた︒

権は野党側が握っていると

洋一郎氏

20

どを求めるアピールを行った︒同日には︑国会議員やインタビュー「口唇口蓋裂の患者・
３面
家族とサマーキャンプ20年」

70【たかはし まさゆき】1974年生まれ。2002年東京大学大学院経済学研究科博士課程単位取得退学。東京
市政調査会（現後藤・安田記念東京都市研究所）研究員、聖学院大学政治経済学部准教授、新潟県立大学
国際地域学部准教授を経て、現在、埼玉大学准教授。主な著書に『希望の構想』（共著、岩波書店、2006
年）、『公私分担と公共政策』（共著、日本経済評論社、2008年）など生活ができない人が多くい と報告︒ＴＰＰ審議の主導るのに︑医療・介護などの「アベノミクスと三井生命の運用戦略」

して︑野党の共同で阻止し臨時（決算）総会

これ以上の負担は耐えられない︒これまで
以上に運動し︑社会保障の充実を求め続けよう﹂ と発言し
た︒

正幸氏

高端

埼玉大学准教授

堀内・大門両議員と面談国会議員要請では︑堀内照文
衆議院議員︵共産 ︶︑ 大 門 実 紀史参議院議員︵共産︶の２人
りつけ歯科医機能強化型歯日︑国会議員会館で歯 科 診 療 所︵ か 強 診 ︶﹂ に つ

保団連近畿ブロックは点があるなど現場の声をもまた︑兵庫からはＣＡＤ
大 平 貴 士 同 主 査 が 対 応 し 低すぎる問題など 項目の省保険局医療課課長補佐︑ ／ＣＡＭ冠用セメント料がらが参加し︑小嶺祐子厚労た︒川村雅之協会副理事長 したいとした︒

議 院 議 員 の 仲 介 で 実 現 し め︑次回改定に向けて検討

厚生労働委員の堀内照文衆 い な い と の 指 摘 は 受 け 止

その改善を求めたもので︑ だが現場の実態と見合ってち︑未改善の項目について の﹁機能﹂を評価したもの

協 会 が 提 出 し た 要 求 の う は︑﹁ か か り つ け 歯 科 医 ﹂７月の厚労省要請で兵庫 とに問題点を指摘︒厚労省

生労働省要請を行った︒

科診療報酬改善を求め︑厚 いて︑施設基準に不合理な月③●

要 望 書 を 提 出 し︑ 懇 談 し

70

10

た︒

第39回共済制度委員会

・14時50分〜

・14時30分〜

第90回評議員会

・13時〜

協会５階会議室

11月20日（日）13時〜（写真①）医療者ら3000人以上が厚生労働省に向かっ て「社会保障の改悪やめろ」「患者 ・ 利用者負担を減らせ」 と訴えた
（写真②、③）
国会議員要請では堀内照文衆
議院議員（写真②中央）、
大門実紀史参議院議員（写真③右から３人目）に署名や要請書を手渡す（写真②左から） 加藤副理事長、白岩理事、武村副理事長、（右から）川村副理事長、
加藤理事、
吉岡副理事長近 畿 ブ ロ ッ ク は︑﹁ か かた︒

10

第90回評議員会

松多10

厚生労働省への要請行動も行った︒
患者さんとともに社会保障改悪に反対しようと訴える武村先生（左端）と「ストップ！医療改悪」の横断幕を掲げ、壇上でアピールする参加者
厚労省・小嶺祐子課長補佐︵中央︶に兵庫県から 項目の要望書を手渡す川村雅之副理事長︵右︶11（臨時（決算）総会・第39回共済制度委員会）
兵庫県保険医協会

①
●
②
●
20

運用統括部長三井生命保険（株）執行役員

10

事
記

医療者ら3000人以上がアピール〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

20

２面
医療改悪案つぎつぎ㊦
政策解説

http://www.hhk.jp/

1829号

の
号
今

社会保障・いのちまもれ
兵庫県保険医協会
発行所

第第１８２９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１６年(平成２８年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

10・20国民集会

しかし︑この間﹁食費やむ権利を有する﹂と謳われ め て き た 患 者 負 担 増 に よ

水 光 熱 費 は 治 療 と 関 係 な ﹁どの施設等であっても公齢に関わらず同程度の月額

山本

ていたからである︒

より受診を控え︑それが疾者世帯の所得を比較するの病の重症化につながっ た

進 先生

会員訃報

く︑患者に負担させるべき 平な光熱水費負担を求めて ２項では﹁国は︑すべてのり︑手遅れとなる事例も発り︑患者の受診抑制は深刻

医療改悪案つぎつぎ

祉︑社会保障及び公衆衛生

生活部面について︑社会福化している︒経済的理由には問題である︒

だ﹂との論理で︑次々と食 い く 必 要 ﹂ な ど と﹁ 公 平る国民の生存権を保障する

昨年の改悪と合わせ費が引き上げられ︑水光熱 性﹂を強調している︒

生している︒すでに国民の生存権が侵害される事態さ

歳費負担が導入されれば︑医 じように水光熱費を負担さ はなく︑国民皆保険制度のあわせ︑３７０円の水光熱 度な介護施設利用者に︑同 患者負担を引き上げるのでい︒政府は︑患者負担増計として許すことはできな

健康を守る医師・歯科医師

かけるもので︑国民の命と淡路市
外・内・放射線科
月７日 享年 歳

岡本

享年向上︑患者負担をより低く画を止め︑患者負担の引き

日

義忠 先生

ればならない﹂と︑社会保確かに公的医療制度におこれまで１日７８０円だ いて﹁公平性﹂は大切であ

費負担が導入されている︒の向上及び増進に努めなけためのものであり︑同条第入院時負担倍以上に同 審 議 会 で は︑﹁ 入 院 時

れ未満の人が世帯主の世帯 生活療養費について︑在宅さらなる患者負担増は︑

桂

つ ま り︑﹁ 公 平 性 ﹂ な どいる︒

えも起こっ ているのであ８０円に引き上げられた︒ 高い高齢世代と現役世代のった食費は︑今年から１３ る︒しかし︑疾病リスクの 障の向上を国の役割としてさらに来年度以降︑家計調 負担を同水準とすること︑倍と負担 療養等との公平性を確保すが重くなっており︑制度上 る観点から⁝居住費︵光熱る︒

限額を引き上げれば︑高齢 水費相当︶の負担を求めてに比べ平均２・の自己負担上限とすべき﹂

入院すると水光熱費負担ある︒また︑一件あたりの

兵庫区 小児科・内科
８月 日 享年 歳

政府が具体化を進める医６８３２円と歳以上では１万療制度の改悪案について︑給額７万６８９４円と比べ支給額は前 号 に 引 き 続 き︑ 解 説 す

伊丹市外・整外・消・皮・麻酔科

することこそ︑憲法が政府

９月

療費窓口負担とは別に１日 せることが本当に公平といに要請していることなのでこうした受診抑制に拍車をあたり１７５０円︑１カ月 えるだろうか︒

査の一般家庭の水光熱費に 重篤な入院患者と比較的軽 という言い訳を持ち出して得水準同士でみても高齢者 する比較的重症な患者にはで実に５万２５００円の負世帯では医療費がさらに生 いくべき﹂としている︒

は平均的に現役より多くの 入院時に水光熱費の負担を者の貯蓄が多いのは︑長年 などではそれを求めておりい患者さんが増えることに 占める医療費が同様になる

な理由で十分に入院できな 帯でも可処分所得のうちにあるにも関わらず︑経済的 じてどの世代でも︑どの世

ある︒

仲居

久恵 先生

兵庫区
小・内・産婦人科
月 日 享年 歳

実際︑この間︑政府が進

ご冥福をお祈り
申し上げます国民集会

社会保障・いのち守る
強い思い胸に・

功 先生

し上回る診療を受けている貯蓄を保有している﹂と制 求 め て い な い ︒ 同 審 議 会

現在︑一般病床と医療区のに対し︑現役世代では少り︑本来ならば︑疾病リス﹁不公平﹂であるから︑こ

これでは︑入院が必要で クや疾病の重症度などに応れらの病床に入院する患者

また︑審議会は﹁同じ所 分Ⅱ・Ⅲの療養病床に入院数の患者が重篤な疾患で︑度改悪の理由を説明してい は︑医療区分Ⅰの療養病床にわたり就労してきたことなる︒

そもそも﹁公平﹂にするにそびえ立つ厚生労働省に 向 か っ て ︑﹁ 憲 法 守

一心れ ﹂﹁ い の ち を 守 れ ﹂ と白岩

する内容ばかりです︒介

何度もコールしたことが理事

護では︑要介護１・２を協会では、これらの中止

を 求 め る 会 員FAX署 名（左）に取り組んでいます。 返 信 が ま だの先生

は、 ぜ ひ ご 署 名 の 上、

FAX：078 393 1820まで

FAXをお送りください。

25【返信FAX：078 393 1820】

就労しない受給者の給付まで︑横断幕を持ちなが銀座を通り︑東京駅周辺

採択した後︑日比谷から

昨年︑大会アピールを﹁憲法・いのち・社会額を減額するなど︑国民き上げる︑生活保護では国民の命を脅かす政策ばかりを連ねています︒昨年も迫りくる現状を前にしの危機︑いのちの危機が社会保障の危機︑憲法

忘れられません︒

持って︑登壇したことはた︒今年も旗と横断幕をしたことが蘇ってきまし・です︒

参加し︑今年は２回目でて︑社会保障に関わる団

保障まもる集会﹂に参加しました︒

した︒昨年は︑今年７月

体と国民が日比谷に集結

憲法 条や憲法 条をに他界した福田俊明先生

守る運動に引き続き参加

今年の参議院選挙後︑壇上で迫力満点のスピー

事長の武村義人先生が︑連副会長で兵庫協会副理

中︑国会議員に届け︑安迫感の漂う臨時国会開催

天に恵まれましたが︑切当日は︑汗ばむ秋の晴

したいと心に誓いまし選挙では争点になっていチを述べられ︑多くの参倍政権に届けと︑青空に

日比谷野外音楽堂の隣て止みません︒

が︑必ず実を結ぶと信じた︒

なかった憲法改正が取り加者の賛同が得られまし医療の分野では︑保団沙汰される昨今です︒

た︒兵庫協会から事務局

向かってコールしたこと

歳以上の

名が参加

医療では︑

窓口負担を原則１割からの方々を含めたびの定額負担を検討したりと︑受診抑制を加速しました︒

２割にしたり︑受診する

い１日となりました︒と参加しました︒福田先ら︑福田先生とパレード

保団連も実行委員会に名日の国民集会

保険から外し︑年金ではこうした患者負担増の理︵１面既報︶に参加した

進めようとしています。

条に

白岩一心理事の参加記をなどの具体化を、政府は度は日本国憲法第﹁公平性の観点から︑同程 ﹁すべて国民は︑健康で文薬、胃薬などの保険外し

由 と し て︑ 同 審 議 会 は︑一環であり︑水光熱費も入時定額負担や漢方薬、目印象深いです︒

支給開始年齢を外の受診を制限する受診

歳へ引

掲載する︒

も、「かかりつけ医」 以

題である︒

92

度の所得水準であれば︑年 化的な最低限度の生活を営

ドクター署名にご協力を！

院治療に必要なものとされ

医療改悪案の撤回求める

さらに︑高額療養費制度
４５万円以上であっても︑については﹁課税所得が１ければ﹃現役並み所得﹄と判定されない仕組みとなっており︑収入の高い高齢者
世帯が︑それよりも収入の低い現役世帯よりも︑実質10活を圧迫することになる︒

財務省の財政制度等審議る︒しかし︑そもそも高齢 や介護保険施設・在宅医療

それは形式的公平であ

会財政制度分科会では︑高制度上限額を大きく上回る

や︑国際的にみても高い医にも水光熱費を負担させるる︒というのであれば︑なるべ

06

ついては 年まで︑水光熱 ﹁公平﹂論の誤り

そもそも入院時の食費にく負担の低い方に合わせる

3.5（４月目以降2.5）

下げを真剣に検討すべきで診療を受けていると言えこうした実態から︑もし療費窓口負担や低い年金水というのである︒

費も 年までは公的保険に

0.8

ある︒

齢者の高額療養費制度の上担増となる︒

限額引き上げが検討されてる︒
同審議会案のように高齢世
準など︑脆弱な社会保障制
あり︑そうした背景を無視

1.5/2.5

10

しました︒

20

歳以上の高齢代の制度上限額を引き上げ
度を自ら補うためのものでして︑貯蓄を理由に高齢者

5.8（４月目以降4.4）

20

生への哀悼の気持ちが強

10

しかし︑
者の高額療養費制度利用件
れば︑多くの患者がこの制ような制度こそ公平といえ数は３２２５万件で︑被保度を利用することができな用していることになる︒こ歳以上が世帯主

政府の

回利

月

くなってしまう︒現行制度

1.2

94

13

的には低い所得区分として取り扱われている﹂として
い る︒ し か し︑ こ う し た﹁逆転﹂が起きるのは公的年金等控除や遺族年金等に対する非課税措置のためで︑これらの制度は︑憲法から導かれる生活費非課税原則を具体化するとともに︑老後生活に対する公的支援という趣旨を持つ︒こ
うした制度の趣旨を無視して︑一律に現役世帯と高齢右で解説した以外に

の下でも

4.4

20

険者あたり年間２・べきである︒国民皆保険制

参 加 記

歳未満は２１８〜370万円

よ り 賄 わ れ て い た︒ そ れ

年収を﹁金持ち﹂呼ばわりし︑

25.4／17.2／8.7※（４月目以降4.4等）の世帯の医療費支出は︑そ

4.4

14

25

収入が５２０万円を超えな「財政制度等審議会財政制度分科会 資料 社会保障①（総論、医療・介護制度改革）2016年10月４日」より作成

回で

8.7※
（４月目以降4.4）

は︑入院時の食事は治療の370万円〜

負担を引き上げることは問この区分をなくし、すべて現役世代に合わせる１万件で︑被保険者あたり

入院・外来

70

※医療費が100万円と仮定した場合の金額

れに対し

外来

67

11

入院

10

75

現役
70歳以上

19

年収

住民税非課税74

年間利用回数は０・

高額療養費制度（万円）

10

94

09

75

つまり︑高齢世代では多

87

84

歳未満の支

る︒

くの患者が制度上限額を少2818いる︵表︶︒て少ない︒

外来の上限額約５倍に引き上げ

75

74

02

解 説 ㊦
高齢者の高額療養費の上限額を大きく引き上げる
表（２）
第１８２９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

唇や口蓋が癒合しないまま生まれてくる口唇口蓋裂︒形成外科医の澤田正樹先生︵灘区・さわだクリニ

山本
まさにチーム医療でに声をかけ︑神戸中央市民
病院や県立尼崎医療センタ
ー︑大阪の淀川キリスト教患者を持つ母親は患者さんは何歳くらですか︒
山本

く︑赤ちゃんから歳を超ので成人になられた方も多年も続けているいの方が参加されているの

辻病院などから︑５・６人にすね︒

口唇口蓋裂の治療に参加してもらっています︒

辻

サマーキャンプの立ち上げ辻

私は大学を ョンしました︒

卒業して解剖学の助手をした後︑イギリスのグラスゴー大学
大学院に行き︑そこ
で︑マクニール先生という方が開発した︑口蓋裂の子の哺

山本

ですか︒

乳 を 助 け る 哺 乳 床 は︑言語聴覚士が重要なの︵現在のホッツ床︶

えた青年までいます︒
大人になっても︑です︒子どもが能年の動的に飲めるもの
節目を迎えてただ口にミであるべきです︒

辻

ルクを流し込むのではなく︑子ども辻

キャンプは今後も続

当初医療スタッフ

けていかれるのですか︒

澤田中心だったキャンプの運営の力で飲むということが大事なのでは︑患者さんの親御さんたす︒哺乳時に舌のの子も大きくなり︑われわました︒ただ︑この方たちちがしてくれるようになりすね︒

力で乳頭を押すと年の節目でやめようといれも年をとりましたので︑そうでいうことが︑言葉

澤田の発達に大きく影

さまざまな悩みがあり︑鼻澤田

女性が多く︑母親が日常的

辻

今年で終わ

響すると分かってきていま う話になったんです︒

食べることだけで ってしまうのですか︒

えっ！

の形を治す︑傷跡をもう少 タッフに加わってくれるよ山本

に悩みを相談するのは︑彼

途中の人もいます︒また︑ なくなっていますね︒

す︒

深刻な悩みを抱えし綺麗にしたいなど︑治療 うになり︑ほとんど出番が澤田

女らなんです︒

えています︒言語聴覚士はいろいろな不安や疑問を抱の存在を知ったこと
お二人が知りが始まりでした︒
辻

合っ たきっ かけというのは︒
私たちを結びつけたキーパーソンが︑言語聴

澤田院

そのつもりだったのですが⁝キャンプの最終山本

う担保するかについても︑なく︑話すという機能をど

新生児期から始まる

日 に︑﹁ 私 た ち も 助 け て も治療が終わった元患者さんらったから︑世話役をやりたちが︑運営側スタッフと哺乳から始まっているのでます﹂と名乗り出た方たちていても︑男性の私たちにす︒澤田先生に手術していはなかなか話してくれませ医科歯科連携ただいた後︑発音や言葉のがいましてね︒

覚士の川野通夫先生︵京都して参加され︑自分の体験状態を継続的に見ていき︑の声を聞くと︑行かないわ

教育大学名誉教授︶です︒

ん︒そんなとき︑川野先生談などを話してくれます︒

どんな訓練が必要か︑もう年となる︒辻一城副理事長が︑ンプを続け︑今年でもともと高知県で障害児教が﹁泊りがけで行こう！﹂

親は︑その子と同じ症状を つの柱としてのカンファレ

一度手術が必要かなどを検レクリエーションやカヌー

それから︑もう一と︒皆でお酒でも飲みなが持った人が大人になった姿 ン ス は 年 ３ 回 ︑ 当 院 で 続

山本育に携わっていた教員で︑らざっくばらんに話そうとを実際に見て︑将来が展望 け︑多職種で治療方針を検

小さい子を持つ母研究のため京大の音声科学

提案されました︒高知の人

山本研究所に来られており︑話でお酒好きなのです

患者さんにとってもどんな治療を行うの

言語の訓練を行う

ら治療に関わるのですか︒

山本

先生方の後継者も育澤田

キャンプに何年もっているのですか︒

辻

そういう患者さん

すことがうまくできない口辻などをしました︒

辻ですか︒

一般的に口唇裂の澤田

唇口蓋裂の子の言葉のリハ

けには行きません︒
子どもの将来が見え澤田

言語聴覚士はいつか

討します︒
す︒
辻

そうなのです︒子辻で き る よ う に な る よ う で 討しています︒
それでキャンプが始

︵笑︶︒
まったと︒

辻

ビリテーションをされてい年︑私が県て︑知り合いました︒

口唇口蓋裂の治療に携わる

山本

１回目は澤田先生 ると心強いですね︒

参加してくれている形成外山本が会場の手配をしてくれ︑

場合は３カ月︑口蓋裂は１ のは３〜４歳ですが︑乳児立尼崎病院で形成外科科長

科医も歯科医もいますのをしていた時に︑山本先生

で︑彼らが今後続けてくれ

私は大学卒業後︑期のカウンセリングから関澤田

歳頃︑裂を縫う手術を行い〜ども同士・親同士︑医師やわっていきます︒
そうでしたね︒私

有馬の温泉会館で︑者の子が生まれてすぐに山ます︒術前治療として︑患山本を連れて現れたんです︒

人で︑ハイキングしカレー 歯科医師︑言語聴覚士とさ大学の耳鼻科に入局しましを作りました︒参加された ま ざ ま な 関 係 が 生 ま れ また︒そこで指導を受けたのす︒大病院の偉い先生が︑が言葉の訓練をしようとしら学ばれていることがある

察室では作れない関わりか

のではと期待しています︒

若い先生方も︑診てもできませんので︑そのりして慣れてもらうことか山本

本先生に診てもらいます︒

前から子どもを抱っこした

たらと思っています︒
は 帰 国 後 に︑﹁ 発 音 装 置 を方が大変喜ばれまして︒

口唇口蓋裂の子どもたちは︑食べることや話らですね︒また︑口蓋裂のきたいです︒本日はありが山本

すことという口の機能にさとうございました︒

最初は私が診てい ヨーヨー釣りや輪投げを子

まざまな困難を抱えていま

中耳炎になりやすく︑滲出子は︑普通の子より滲出性澤田す︒まず大切なのは哺乳で性中耳炎は聞こえが悪くなた患者と家族だけだったの どもたちとして︑距離がぐ
年は１４０人ほどが参加さす︒口蓋に隙間があり鼻と受けたのが︑川野先生と知れました︒今は近畿地方だ さんが抱える不安の解消に口がつながっ ている場合

澤田

そうやって︑患者

運命的な出会いから 年

ぜひ継続していただが指導する言語聴覚士をめ

年く

けでなく︑広島から来られ つながれば︑意味があると聞き手

辻
ざす大学院生たちが臨床をる 方 も い ま す ︒ 医 師 の 方 思いますね︒最初のり︑言葉の発達度合いも遅 ︿インタビューを終えて﹀ですが少しずつ広がり︑今 っと縮まります︒

経験する場として︑は︑これを塞ぐため上あご葉を話し出す前の１歳前く にわたる取り組みは︑医科

くなります︒ですから︑言そして︑川野先生

山本先生︑川野先生

も︑知り合いの形成外科医 らいは︑皆さんから﹁どんにホッツ床︵哺乳床︶をつ

澤田と︑口唇口蓋裂の患けると乳がよく飲めるようり合ったきっかけでした︒

突然見知らぬ大人が︑口唇口蓋裂の分野で国作れないか﹂という依頼をでした︒一色先生のもと
年に新設された形成外科に移り︑口唇口蓋裂や交通外傷による変形などを診るこ澤田

際的に有名な一色信彦先生

ようになったのですか︒

川野先生が喜んでもらえるような取り患者・家族と医療者の立場を超えた交流の取り組みについて話を伺った︒

形成外科医と歯科医

サマーキャンプが運命的な出会い辻
回目を迎えられたということですが︑概要を教えてく
患者・家族・医療

ださい︒
山本
スタッフがお互いに学びあ
年から毎年夏い︑語らい︑交流する機会にしようとに︑１泊２日で行っている
ものです︒

20

な治療をするを始めたのです︒山本先生は歯を︑私は口から鼻を︑川野先生は言葉を診て︑患者さんの抱える悩みや状況を総合的に判断し︑手術か矯正治療かなど︑行うべき治療をディスカッシていました︒て相談に乗っどの状態を見を持参し︑の子と懐中電灯攻めで︑舌圧もできます︒哺乳瓶も大切

裂の広がりをおさえることで哺乳できるようになり︑場合は︑テープを貼ること効果もあります︒口唇裂のし︑裂の幅を狭めるという置にあるあごの位置を矯正になりますし︑不自然な位のは言語聴覚士なのです︒ た︒

唇口蓋裂の治療の幹になる 深 い 信 頼 関 係 を 感 じ ま しるのですね︒

子どもとも親とも密に関わ 間見つめ合い︑おひとりがえの状態を観察します︒

らいに︑言語聴覚士が聞こ 歯科連携のひとつの理想型

山本

︵辻︶

その通りです︒口 度かありました︒先生方の話し始めるという場面が何

言語聴覚士が︑一番 けに対し︑おふたりが数秒だと思います︒私の問いか

今は︑元患者

辻さんたちがス

20

10

今年は︑六甲山にキャンプでのカヌー体験。さまざまな取り組みを通じ交流する組みですね︒お二人はいつに︑患者と家族︑医療スタッフが交流するサマーキャ

矯正歯科クリニック︶は︑その治療を行うととも20

辻 一城副理事長

澤田

20とになりました︒

30のか﹂と質問【さわだ まさき】1950 年生。74 年京都 大 学 卒、 県 立 尼 崎 病 院 形 成 外 科 医長、耳鼻咽喉科医長、レノックスヒル
病院（ニューヨーク市）
留学、京都大学
形成外科学教室講師、 神戸市立中央市
民病院形成外科部長を経て、2002年開業ある神戸市立自然の家で７月末に行い︑自然の中で︑40

83

者のカンファレンス

77

20

20

【やまもと いちろう】1948 年生。72
年大阪歯科大学卒、76 年英国グラスゴ
ー大学歯学部矯正歯科学科大学院修了、77 年開業。高知県立療育福祉セン
ター歯科非常勤医師、 香川大学医学部
形成外科非常勤講師などを務めるック︶と歯科医の山本一郎先生︵西宮市・山本歯科医

30

一郎先生
山本
正樹先生
澤田

97

第１８２９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

インタビュー「ひょうごの医療」 口唇口蓋裂の患者・家族とサマーキャンプ
家族とサマーキャンプ20
20年
年

チーム医療で子の成長サポート

④エネルギー政策

とともに世界一高い電気料

分離させることが必要で︑めには発電・送電を完全に電力自由化をすすめるた協会︑西宮・芦屋支部がうすべきか﹂について︑７で︑確保されているか﹂に日本の電力・エネルギーであることが分かった︒﹁思う﹂の・ ３％ ︵

使用量のこれからについて止すべきと回答しており︑４％︶を大幅に上回った︒

・ ９ ％ ︶ と︑

つ い て︑﹁ 思 わ な い ﹂ は

今回の過半数が再稼働に反政府は新規制基準に適合し ﹁今のままで良い﹂

が

・ ８％︵

・２

・ ２％︶︑

新 た に 項 目 を 設 け た︒﹁ 賛されていること﹂について できない﹂の０・６％︵９エネルギー政策において︑原子力発電や石炭火力発電に代わって︑自然エネ

次回受付はお問い合わせください

よる健康被害に苦しむ人をていなかったことを理由とで︑中皮腫・じん肺・アス

口頭弁論後の記者会見

で周辺の大気に健康被害を であると指摘︒震災時のア

工事においても︑国の調査 関係はない上︑値も不正確

大震災に伴う建築物の解体 の基準値と健康被害に因果残存する建物が独自に調査

くとも５人は中皮スト除去費用を浮かせるた

め手抜き工事を行い︑行政も見て見ぬふりをしがちであるとし︑今回の裁判はずさんな業者や行政の態度を問うものであるとその意義について説明した︒

西宮・芦屋支部でアスベスト問題研究会

西宮・芦屋支部は口頭弁

宮市民会館で上田進久先生

論に先立ち︑ 月１日︑西性を強調した︒

を上げていく必要

康を守るため︑声

住民のいのちと健

いことを指摘し︑も把握されていなておらず︑全体像

害の検証はなされよるアスベスト被最後に︑震災にた︒

るのかと批判し事実をどうとらえ腫で死亡している

有建物の解体について︑規及ぼすようなアスベストの スベスト飛散により︑少な

議会で職員が﹁阪神・淡路 しているが︑大気モニター

説明するとともに︑西宮市

上田先生は訴訟の経過を ベストの値が基準値を超え

市は大気モニターのアスを講師に﹁アスベスト問題 飛散は確認されなかった﹂৑ࢽᙀΝ̬ᨖẆ ҔឆᝧẆ ‫˳ׇ‬лࡽẨỉᐯѣ៻̬ᨖể້໎̬ᨖ

割以上が将来的に原発を廃対しているという結果とあた原発は安全であるとして ％︵ ・５％︶︑﹁今よりも・ ９％︶ となった︒﹁ 自 然 エ ネ ル ギ ー に つ・ ９︶ ％と︑﹁増やす・９％

い て ど う す べ き か ﹂ は︑︵

﹁増やすべき﹂が・６％︶と続き︑過半

成﹂は８・８％に過ぎず︑ ︵図３︶︒

発電所の増設が各地で計画 ％︶︑﹁効率が悪いので期待

Ｏ ２の 排 出 が 多 い 石 炭 火 力 き﹂ の７ ・ ６％ ︵く﹁電力自由化に伴い︑Ｃ べ き だ が 原 発 と 併 存 す べ

また︑今回調査から新し・ ６ ％ ︑ 以 下 ためて明らかになった︒
・９・ ９％︶︑

は︑﹁ 今 ま で 以 上 に 必 要 ﹂わせ︑原発に対する否定的

再稼働を進めているが︑こ 少なくしていくべき﹂ ・︵前回％︵同︶︑﹁思わない﹂が﹁分からない﹂が数の会員が電気は・２足りており︑原発﹁反対﹂ が・６％となっ・０％︶を大幅に上回ったを稼働させる必要からない﹂た︵ 図 ２ ︶︒ 多 く の 会 員

が ︑ Ｃ Ｏ ２の 排 出 量 が 多 ルギーの普及が求められてＤｅｆＬ デフエル

個人年金保険料控除がとれる個人
年金型と自在性の一般型相究明をめざすとともに︑脱退一時金、弔慰･高度障害給付あり研究会﹂を開催し︑５人が と答弁したことを紹介︒

割安掛金が満期まで上がりません

過去７年の平均配当率46％

飛散防止に向けた取り組み

格安保険料と高配当が魅力！

参加した︒

︵終わり︶

﹁原子力発電所

わると﹁アス
ベストはない﹂とする書類に差し替え休業保障制度事務局長は︑アスベスト含た︒

られ︑解体さ 減 ら し た い と 思 い を 語 っれてしまっグループ保険に対し︑住民 ベストセンターの永倉冬史た︒しかし︑̬ᨖҔң˟ỉσฎСࡇửấѰỜẲộẴὲが進み︑将来アスベストに火力発電所の増設に懐疑的 た︒

く︑環境負荷の大きい石炭 い る こ と が 明 ら か に な っ者︑監督責任がある西宮市

アスベストの存在を確認し１９０万円の損害賠償を求 をせず黙認した上︑住民がを相手に︑慰謝料として計 し替えられても十分な調査

また︑西宮市は書類が指人が︑開発業者や解体業 さを指摘︒を受けたとして︑周辺住民 かになったと業者のずさん可能性が高く︑精神的苦痛 使用されていたことが明ら際︑アスベストが飛散した からもアスベストが大量に

校舎の解体工事が行われた ストが発見され︑設計図書

った旧夙川学院短期大学で キンからレベル２のアスベ 制がゆるく︑業者はアスベ

この訴訟は︑西宮市にあ すると︑空調のダクトパッい規制基準のもとの安全性は︑新しる︒

・ ６％︑﹁分はないと思ってい・７％︵

25

・５％︵６・な見方が継続していること
過 半 数 と な り︑﹁ 賛 成 ﹂ が﹁原発がなくても電気はに︑多くの会員が疑問・不金となったと今後の日本では︑①原発ゼ支援している﹁西宮こしき

業者は建材の一部にアスベ はない﹂という態度を変え経緯について︑当初︑解体 い︑改めて調査するつもり

上田先生は訴訟に至った て も ︑﹁ ア ス ベ ス ト は な

岩アスベスト裁判﹂の第１ めているもの︒
日︑神41

原発の再稼働 反対が過半数が分かる︒

九州電力川内原発や四国
・ ０％︑﹁分からない﹂審を持っていることがあら解説︒自然エロ︑②再生可能エネルギー回口頭弁論が 月

戸地方裁判所で開かれ︑原64の 根 拠 と な る 新 規 制 基 準 ９ ％︵

電力伊方原発の再稼働が進・３％ネルギーや効の爆発的普及が大切とし︑いても﹁思う﹂が足りていると思うか﹂につ１︶︒

が・ ９ ％ と な っ た︵ 図

率的な電気流少々電気料金が高くても再

40

15

20

29

81

められる中︑今調査で初め
前回︑前々回の調査ではて﹁ 原 子 力 発 電 所 の 再 稼働﹂ について尋ねたとこ

電力会社に託すための﹁託通をスタート

生可能エネルギーの電力を告団代表で医師の上田進久

そして︑裁判を通じて真ストがあるとして西宮市に ていないと批判した︒
申請していたが︑業者が変὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ

ấբӳẶỊσฎᢿ ộỂ﹁今後︑原子力発電所をど送料金﹂にあると指摘し︑させようと︑

メインとする﹁新電力﹂を先生︵協会環境・公害対策部員︶が意見陳述した︒

自在性が魅力！ １口単位で解約・中断・再開が可能

協会の積立年金
従業員も加入OK ！

病気やケガの休業に備えて
非営利・助け合いの共済が有利です

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ネット生保と比べてみてください

32

44

50

26

19

31

40

18

17

・ ４％ とが電気を売ることができる

送電を２０００年か選んでいけばよいのではな▲ろ︑﹁反対﹂ が電力会社以外電力が誕生し︑今年から一
般家庭でもから電気を買えるようになったとした︒
新電力への切り替えの方法は簡単だが︑電気料金が高い場合が多く︑切り替え

化 の 経 過 に つ い て 説 明 し はあまりすすんでいないと

地域独占体制が形成され︑ているためにこの託送料金紹介︒その理由は送電を費用に利益を上乗せし︑自が高止まりしていると解説ら始まったのいかと提起した︒◆

２０１６年度会員意見実態調査の結果について︑今日︑協会会
電力会社だけ

動的に料金を請求する方式

した︒

た︒戦後︑

︵総括原価方式︶が取られ電力会社が独占したため︑原発が推進されるが電力小売の

■

24 55

増やすべき
だが原発と
併存すべき
◆

号はエネルギー政策に関する部分を詳報する︒

理事会特別討論﹁電力自由化﹂

月

発電・送電の完全な分離が必要
協会は議室で﹁原発再稼働のいま
電力自由化を考える﹂と題し︑理事会特別討論を開催した︒元関西電力職員で電人が参

力兵庫の会の速水二郎氏が講演し︑理事者ら加した︒
まず速水氏は︑電力自由石炭火力発電所の増設について

自由化で︑新

■

▲
▲

今回

14

12

増やすべき

真相究明、さらなる飛散防止求める

反対
55 6%
10

保険医年金

積立金総額１兆２千億円
中長期の資産運用にアスベスト問題について熱心に学習・交流した

口頭弁論後、記者会見する上田先生

分からない
19 9%

10 70

10

■

19

第１回口頭弁論

54

分から
ない
24 6%

効率が悪い
ので期待で
きない

38

◆

10

10

自然エネルギーについてどうすべきか

西宮アスベスト訴訟

反 対
54 4%
電力自由化の背景を語る
速水氏

図３

賛成
8 8%
無回答 5 3%
その他
5 9%
10

賛成
17 0%
20

10

その他
3 5%
22

（％）
90 ◆
80
70 ■
60
50
40
30 ▲
20
10
0

25

2016年度会員
意見実態調査無回答 5 3%10

図２

原発の再稼働について
図１（４）
第１８２９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)

総会・記念講演

介護状態という流れは︑非常に納得できるものです︒
より早期の段階で︑適切な対策を講じれば︑より良い経過が期待できるのも容易に想像できます︒
概念についても初めてお聞

オーラルフレイルという回支部総会を伊丹市内

さ り︑ と て も よ か っ た でおかしく現実を話してくだは思いますが︑今後制度に当の医療崩壊はこれからやついて︑より良くしていくって来る﹂および映画﹁い努力が必要であることを感数︑医療費により医療現場

先進国最低レベルの医師講演会で︑本田先生は︑や︑現状について多くのこた ﹂﹁ 医 療 制 度 に つ い て

怒りがこみ上げてきまし

間見たようで︑わなわなとィアを信じていたので︑わは疲弊していること︑海外は優れた医療水準であるととを知る機会でした︒日本

が国の政策のからくりを垣と比較して国民負担も重い

い︑医師・歯科医師や市民ことなど︑日本の医療や社ら１２０人が参加した︒

し ゃ 先 生 ﹂ の 上 映 会 を 行 す︒私はほぼ１００％メデ

会保障の実態を︑ユーモア

じ ま し た ﹂︑ 映 画 に つ い てき様を描いた映画︒原作小 とだけではなく︑社会と結雇用関係の助成金活用

北阪神支部

月２日︑第

医科歯科連携の重要性を実感北阪神支部はが︑ よ く 分 か り ま し た︒

きしたものではあります﹁体の健康は︑歯の健康か

年度活動方針を承認した︒﹁お口の中から考える健康長寿〜オーラルフレイで開催し︑ 年度会務報告とル︵口腔虚弱︶をご存じですか？﹂をテーマとした記﹁いしゃ先生﹂は︑昭和をまじえながら紹介した︒

は﹁医療は単に体を治すこ

開催し︑２０１５年度の活びついていると実感しまし師 松田力社会保険労務士

ら﹂ということですね︒
今後︑訪問診療で担当している患者さまの口腔内の初期に山形県の無医村で奮

そらく︑自宅で療養してお説は︑保団連の﹁全国保険医療が受けられるように国医新聞﹂で２０１３年から た︒ 泣 き ま し た ﹂﹁ と て も民皆保険を守らなけれ

参加費 １人3000円（医経研会員は無料）

講

念講演には会員︑市民ら 人が参加し︑神戸常盤大学
短期大学部口腔保健学科の足立了平教授︵協会理事︶

闘する︑若い女性医師の生

明石支部は

日︑第

状態︑歯の状態に十分注意
回支部総会を明石市内で月していこうと思います︒お今回︑足立了平先生のごいます︒

が講師を務めた︒小松邦志先生の感想文を紹介する︒
私は猪名川町で内科・外科・緩和ケア内科の︑訪問
年度方針を確動まとめと誰もが平等に医療を受ける認した︒

られる高齢の患者さまの場記念企画では︑前済生会

ことができる大切さを訴えきて︑大変勉 合︑ほぼ全例で︑歯科の先栗橋病院院長補佐の本田宏

場 協会６階会議室

時 11月26日（土）14時30分〜17時

16 31

講演をお聞きすることがで活発に質疑も行われ、高齢者の健康にとっての歯の大切さを共有会

日10を中心とした診療を行って強になりまし 生によるオーラルフレイル
先生によるミニ講演会﹁本られた︒を求める多数の感想が寄せ度を守り︑社会保障の改善ば！﹂など︑国民皆保険制

誰でも等しくのスクリーニングや評価の演 に つ い て︑参加者から講ている︒

２年にわたり連載された︒ 良かった！

恥ずかしな 対象になるのではないかとた︒が ら ︑ 私 は 思います︒これからは歯科﹁フレイル﹂ の先生と積極的に連携してという概念さ いこうと思います︒﹁日本の医療は世界の中で良い方だと思っていたが︑大変悪い方だと知り︑大変驚いた︒これから︑良い方に進んでいくことを 願 う ﹂﹁ 面 白

日 時 11月23日（祝・水）集 合 明石駅８時
内 容 京和菓子作り体験、石清水八幡宮、「大山崎山荘美術館」
モネ特別展など
参加費 大人9000円、小学生以下4500円

ただ︑今まで歯科の先生

日本の医療の問題点を分かりやすく解説した本田先生

う促すなど︑生前整理のポイントを

日 時
会 場
テーマ

11月例会
●医院経営研究会

年末の恒例の「蕎麦打ち体験」。企画当初より指導いただいていた福田俊明先生（７月ご逝去）のご遺志を継ぎ、今年からは「手打ち福寿庵」として再出発します。ぜひご参加ください。
日 時 12月11日（日）10時〜14時
会 場 神戸市生涯学習支援センター（コミスタ神戸／三宮駅から徒歩15分）
定 員 40人（事前申込順） 体験料 大人1500円、子ども500円
指 導 （社）全麺協講師陣※持ち物はエプロン、タオル等。参加者には改めて詳細をご案内します

え︑よく知り邦志︼

日に協会会議室〜挽きたて、打ちたて、ゆがきたて！〜

ま せ ん で し と連携して診療に当たった
た︒確かに︑ こ と が ほ と ん ど あ り ま せ
これまでの日 ん︒各地域で︑訪問でのオ
常診療の経験 ーラルフレイルの予防や治小松

月

第２部は︑三井生命保険株式会社

紹介した︒

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801までを振り返って 療に積極的な歯科の先生がも︑健康↓プ どなたなのか︑情報があれ
︻川辺郡

共済部は︑

人が参加した︒

でライフプランセミナーを開催し︑会員やその家族

第１部では︑一般社団法人生前整 元アドバイザリーグループの小倉英■明石支部■日帰りバスツアー

11月17日（木）18時〜20時
尼崎だいもつ病院２階会議室
地域包括ケア病棟と在宅との連携
尼崎だいもつ病院院長
松森良信先生理普及協会の生前整理アドバイザー 樹氏が﹁知っておきたい最新の生前
認 定 指 導 員 で あ る 北 原 玲 子 氏 が ︑ 贈与を活用した相続対策！﹂と題し
よる相続税額の比較や︑名義預金と﹁片づけからはじめる生前整理﹂を て講演︒法定相続人数と課税価格に思い出のある品物の分類や写真の みなされない正しい贈与の仕方︑贈テーマに講演︒

整理法を紹介したほか︑どんな葬儀 与資金を生命保険で活用する方法なにしたいか︑行きたいところややり ど生命保険の非課税額および生前贈残したことはないか︑大切な人はど 与資金の効果的な活用について解説
会場からは︑暦年贈与の方法や教■尼崎支部■医療と福祉を考える会

師の範囲の人かといった内容を一つひ した︒

日 時 11月19日（土）15時〜17時
会 場 姫路キャッスルグランヴィリ
オホテル
テーマ 技術革新が支える眼科医療
講 師 ツカザキ病院眼科医長
長澤利彦先生師

とつ確認︑リストアップすることを11月12日（土）18時〜20時
西宮市立勤労会館大ホール
私が見た日本、伝えたいチベットのこと
チベット人声楽家 バイマー
ヤンジンさん講

勧 め た︒ ま た︑﹁ た と え 夫 婦 で も 表 育資金の子や孫への贈与などについ

日 時
会 場
テーマ

10

現しなければ伝わらない﹂と︑大切 ての質問が寄せられ︑講師がていね■姫路・西播支部■他科を知る会

映画「いしゃ先生」上映＆講演会
16

な人へのメッセージを書いておくよ いに回答した︒■西宮・芦屋支部■市民公開講演会

講

内

案

物

催

の

部

支

福寿庵
手打ち

レフレイル↓ ばありがたいと思います︒
フレイル↓要万が一のときのために、何が必要かを学んだ

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 有本まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 吉永まで

国民皆保険の大切さ実感

蕎麦打ち体験企画

50

総会・記念企画
明石支部
33

15

15

思い出の品・相続対策…
生前整理のポイントとは

16

文化部

10

16

感 想 文

ライフプランセミナー

第１８２９号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)１１月５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８２９号（６）

摂食嚥下障害の評価と訓練の実際㊤東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
老化制御学系口腔老化制御学講座高齢歯科学分野准教授
図１

１．はじめに者数が増加する。つまり従来の外来診療のみならず訪問診療の必要性は今後さらに高くなる。また、2012年６月５日に厚生労働省が発表した人口動態統計で日本
人の死因はがん、心疾患、肺炎の順となった（図１）。高齢者の肺炎の原因には食べる機能が低下した摂食・嚥下障

図２

摂食・嚥下機能と栄養摂取方法の乖離推奨される栄養摂取方法のup例

悪性新生物

推奨される栄養摂取方法のdown例

経口調整不要：５５経口調整要：４４経口＞経管：３３経口＜経管：２

２

経管のみ：１

１

脳血管疾患
心疾患

肺炎
不慮の事故

23

17

確に評価することが重要となる。
2012年６月５日発表人口動態統計より

Finucaneら１）は、19の異なる施設にお(n=37)

年

平成

年

年

60

自殺
肝疾患
結核

平成

昭和

年

50

平成７年

昭和

年

40

平成２年

昭和

30

22

年

昭和

年

訪問診療の場面において食べる機能を正http://www.hhk.jp/

玄先生講演

日本人の死因昭和

害による誤嚥が重大視されているため、

300
280
260
240
220
200
180
160
10 140
120
100
80
60
40
20
0

死亡率︵人口 万人対︶

超高齢社会である日本では要介護高齢戸原☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

検査時の栄養摂取方法(n=40)

検査により推奨
された栄養摂取方法

検査時の栄養摂取方法検査により推奨
された栄養摂取方法

いて、経管栄養にした後の肺炎の発症率を調査しているが、その発症率はかなり

口摂取復帰への可能性がある患者をピッ

ばらついている。つまり、経管栄養にすクアップできることなどが分かった７）。

るだけでは肺炎の発症を抑えることがで以上を踏まえると退院時の最終的な評

誤嚥有無きないため、その後のケアや対応が重要

価が永続的なものではないということをのスクリーであると言えよう。さらに、Barer２） に認識した上で対策を考えることが重要で

ニングテス

よる一側性脳血管障害後の嚥下障害の発あるといえる。

ト。

症率の調査では48時間以内は３割程度の患者に嚥下障害が残るが、 半年経つと２．摂食・嚥下機能の評価

0.2％まで低下するとされ、才藤ら３） は摂食・嚥下機能の標準的な評価法には

急性期では３〜４割に嚥下障害が認めら

スクリーニングテストと精査があるが、れるが慢性期まで残存するのは１割に満

訪問診療の場面では嚥下内視鏡検査が特たないと報告している。

に有用である。

われわれは過去の調査で、在宅療養者

表１

反復唾液嚥下テスト

人差し指と中指で甲状軟骨を触知し、30秒間に何回嚥下できるかをみる。
３回／30秒未満を陽性とする。
嚥下障害患者では嚥下の繰り返し
間隔が延長すると報告されている。

①誤嚥のスクリーニングテスト

は摂食・嚥下機能に応じた栄養摂取方法

摂食・嚥下障害のスクリーニングテスが取られていないことが多いことを示し

トは誤嚥のテストと不顕性誤嚥（誤嚥し２ ）Barer DH ： The natural history andた（図２） 。つまり、食べる機能が低てもムセが生じない状態）のテストに大functional consequences of dysphagia after

下しているのにもかかわらず常食を摂取別されるため、まず誤嚥のテストについhemispheric stroke. Neurol Neurosurg

している患者や、食べる機能が改善してて列記する。

いるのにもかかわらず禁食のままになっa.

ている患者がいる。実際に嚥下障害が残Repetitive Saliva Swallowing Test）

４）

Physchatry 52 , 236-241（1989）

反 復 唾 液 嚥 下 テ ス ト（ RSST ：３）才藤栄一，千野直一 ： 脳血管障害による嚥下障害のリハビリテーション． 総合リ

誤嚥のスクリーニングとして、最も簡外来通院でフォローアップを行ったとこ

便な方法はRSSTである（表１）８）９）。

ろ、退院時胃瘻のみであった１名は３食

b. 改訂水飲みテスト（MWST： Modified

島真穂，小城明子，都島千明，植松宏 ： 在

とも常食摂取、胃瘻と経口摂取の併用でWater Swallowing Test）

宅および施設入居摂食 ・ 嚥下障害者の栄養水を飲ませるテストは頻用されてきた

食形態を調整した上で経口摂取であったが、特にその方法が整備されたものが３10）11）

５名中３名は３食とも常食摂取可能とな

mlの冷水を飲ませるMWSTった５）。また、胃瘻増設を行った 302 名（表２）。

の入院患者に対する後ろ向きコホート調

c. フードテスト（FT： Food Test）

である

茶さじ１杯（約４g）のプリンを食さ

そのうち15名は十分な経口摂取が継続でせて評価するスクリーニングテストであきたと報告された。

る（表３）10）11）。

かり，後藤志乃，三串伸哉，若杉葉子，高摂取方法と嚥下機能の乖離．日本摂食 ・ 嚥
下リハビリテーション学会雑誌 12（２），101-108（2008）
龍一，鰕原賀子，岡田猛司，島野嵩也，植松宏 ： 摂食 ・ 嚥下障害患者の退院後の摂食状況−退院後フォロー の重要性について−．日本摂食 ・ 嚥下リハビリテーション学会雑誌16（２），198-202（2012）（次号に続く）のちに示すが、平成23年度より開始さ

６）Yokohama S， Aoshima M， Koyama S，れた多施設による調査からは、在宅や施Hayashi K， Shindo J， Maruyama J：

設で療養中の胃瘻患者でも、ほとんどの参考文献

Possibility of oral feeding after induction of

患者に対して誤嚥しない経口摂取の方法

１）Finucane TE， Bynum JP ： Use of tube

percutaneous endoscopic gastrostomy.

を見つけることが可能であることや、胃feeding to prevent aspiration pneumonia.

Journal of Gastroenterology and Hepatology

瘻交換時に嚥下機能評価を行うことで経Lancet 348（9039）， 1421-1424（1996）

25 , 1227-1231（2009）「保健でより良い歯科医療を」兵庫連絡会

香山リカが語る

７）研究代表者近藤和泉 ： 在宅療養中の胃

市民講座

ココロとカラダの万華鏡

冷水３ml
を口腔底に
注ぎ嚥下を
命じる。嚥
下後反復嚥
下を２回行わせる。評価基準が４点以上なら最大２施行繰り返し、最も悪い場合を評点とする。
評価基準
１．嚥下なし、むせる and／or 呼吸切迫
２．嚥 下 あ り、 呼 吸 切 迫（Silent
Aspirationの疑い）
３．嚥下あり、 呼吸良好、 むせる
and／or 湿性嗄声
４．嚥下あり、呼吸良好、むせない
５．４に加え、反復嚥下が30秒以内
に２回可能
表３

４）服部史子，戸原玄，中根綾子，大内ゆ５）若杉葉子，戸原玄，日野多加美，三瓶

査では６）、44 名が経口摂取可能となり、改訂水飲みテスト

ハビリテーション19（６），16-25（1991）

存したまま在宅に退院した10名の患者にあった４名中２名は３食とも常食摂取、

表２

痩患者に対する摂食 ・ 嚥下リハビリテーシ
ョンに関する総合的研究.長寿科学総合研究
事業平成24年度研究報告書（2013）

フードテスト

プリン茶さじ１杯（約４g） を舌背前部に置き嚥下口腔内残留を命じる。嚥
下後反復嚥下を２回行わせる。評価
基準が４点以上なら最大２施行繰り返す。最も悪い場合を評点とする。
評価基準
１．嚥下なし、むせる and／or 呼吸切迫
２．嚥 下 あ り、 呼 吸 切 迫（Silent
Aspirationの疑い）
３．嚥下あり、 呼吸良好、 むせる
and／or 湿性嗄声、口腔内残留中等度
４．嚥下あり、 呼吸良好、 むせな
い、口腔内残留ほぼなし
５．４に加え、反復嚥下が30秒以内に２回可能

８）小口和代，才藤栄一，水野雅康，馬場尊，奥井美枝，鈴木美保 ： 機能的嚥下障害

Test ： RSST）の検討（２）妥当性の検討．

スクリーニングテスト「反復唾液嚥下テス

リハビリテーション医学 37（６），383-388

ト」（ the Repetitive Saliva Swallowing（2000）

Test： RSST）の検討（１）正常値の検討.リ

10）研究代表者才藤栄一 ： 長寿科学総合研

ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 医 学 37（ ６ ），375-382

究事業平成11年度研究報告書（2000）（2000）

11）戸原玄，才藤栄一，馬場尊，小野木啓

を切り口に、社会のさまざまな問題について批評いただきます。

９）小口和代，才藤栄一，馬場尊，楠戸正子，植松宏：Videofluorographyを用いない摂参加費子，田中ともみ，小野木啓子 ： 機能的嚥下

食 ・ 嚥下障害評価フローチャート.日本摂食日時

11月23日（祝・水）14時〜16時30分（開場13時30分）

会

場

県農業会館11階大ホール（定員増のため、協会会議室から会場を変更しました）

講

師

精神科医

香山リカ氏

テレビでおなじみの精神科医の香山リカ氏に、心と身体の健康
無料※どなたでもお気軽にご参加できます
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

障害スクリーニングテスト「反復唾液嚥下・ 嚥 下 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 会 雑 誌６

テスト」
（the Repetitive Saliva Swallowing（２），196-206（2002）

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
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