http://www.hhk.jp/〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

1978号

2021年 7 月 5 日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

強調し︑社会保障拡充へ︑さや︑改憲の動きに対峙すると保障削減と患者負担増政策

険料の応能負担を強化し︑医者負担増計画をやめ︑税・保化すること︑患者・介護利用や医療提供体制を抜本的に強ン接種が可能とな

歯科医師もワクチ不足の懸念から︑ワクチン接種者

医療機関への減収補填で感染症対策の拡充を︱︱︒協会はらなる患者負担増計画に反対

山本太郎 長崎大学教授が記念講演
染症拡大による経営悪化の責96

テーマ ①ワクチン接種をめぐって ②自由題
締切・字数 ７月16日（金）必着、600字以内
送り方 メール kuriyama-h@doc-net.or.jp
ＦＡＸ 078−393−1820

し︑２０２０年度会務報告と新年度方針案︑予算案︑協会新人が参加
ワクチン接種関連業務が重なった︒しかし︑法回総会を協会会議室で開催︒会員
西山裕康理事長はあいさつ

律を改正するのではなく︑通６月 日︑第役員を承認した︒長崎大学熱帯医学研究所教授の山本太郎先

療 ・ 社会保障を拡充するこ知による特例として行われたと︑保険でより良い歯科医療▼思い出すのは約 年前︑歯し︑医療費の総枠拡大︑憲法の実現へ歯科保険適用範囲を・平和・民主主義を守る政治

拡大すること︑災害被災者に任を医療機関に押し付け︑国への転換に力を尽くすとし︑民皆保険制度における国の責引き続き﹁頼りになり︑役立り︑医療従事者の負担は少な

任を放棄するものだと批判

くないと訴えた︒

し︑高い公共性と非営利性をで︑この１年間の新型コロナ
そして政府は︑緊急事態宣ウイルス感染症感染拡大によ
言 下 に お い て も︑﹁ す べ て の生が記念講演を行った︵次号に決議と詳報︑総会で承認され医療機関の経営は存続の危機

り︑受診抑制が一気に進み︑つ︑ 発 熱 患 者 さ ん の 動 線 分

４波は収まりつつあるとしつに陥ったとした︒そして︑第っていないと指摘︒コロナ感悪化について︑減収補填を行請﹂したが︑医療機関の経営

医療関係者に事業継続を要た︒

でなされるべきだと強調し続の要請と減収補填はセット有する医療において︑事業継予算案を提案した︒

巌副理事長が︑２０２１年度

くすと提案した︒また︑吉岡つ協会﹂となるよう全力を尽

会新役員も併せて承認した︒と新年度方針案︑予算案︑協採択︒２０２０年度会務報告

めることなどを求める決議を対して公的補償を抜本的に強れてきた医科医療施設における︒それまで慣例として行わられた市立札幌病院事件であとして指導医に罰金刑が科せ

科医師に救急研修を行わせた

景には︑政府の新自由主義政

科医療を求める運動︑アスベ

取り組み︑保険でより良い歯討論では︑県知事選挙への帯医学研究所環境医学部門国記念講演では︑長崎大学熱師法 条違反として突如としる歯科医師の麻酔科研修が医続いて︑これらの問題の背離︑感染対策に加え︑煩雑な策があるとし︑自己責任を基
自由主義は︑格差と貧困を拡本に小さな政府を推進する新いて︑６人が発言した︒

スト問題︑組織拡大などにつロナ禍で問われる医療と社

先 生 が︑﹁ 感 染 症 と 文 明 〜 コ

際保健学分野教授の山本太郎

院で気管内挿管や全身麻酔管に私も１９８６年に神戸の病て断じられたのである▼実際

感染症の今後の拡大に備え医最後に新型コロナウイルス会﹂と題して講演︒農耕など理の研修を受けているし︑そ大させるもので︑社会保障を掌る医療機関の責務と共存でのようなことは各地で行われ掌を返されるか分からない危ていた︒今回の特例も︑いつうさを感じる▼医学の素人での文明の拡大とともに感染症

イルスの変異などを解説しの広がりが起こったことやウた︒

科・歯科医療機関経営を保障に備えるためにも医療費抑制すること︑未知の新型感染症

武村義人副理事長が会務報政策を転換し︑公衆衛生体制きないと訴えた︒
告と新年度方針案を提案︒方

ある政治家が安易に﹁特例﹂新型コロナによる児童・開催したところ︑神戸新聞にマスコミ向けの報告会を結果について︑６月９日

師法を変えるべきであるし︑あると認めるならば︑歯科医

歯科医師に接種を行う技量がを設けることは正当なのか︒

生徒への健康影響があったえる︒と答えた学校が半数にのぼ〜３月に実施した︒

針案では︑政府の医療・社会

２０２０年度 医科歯科学校健診後治療調査

新型コロナで﹁健康に影響﹂４割も一定の確率でアナフィラキ無いと評価するならば接種をシーが起こり得ると認知され行わせるべきではない︒現状

本調査は︑２０１７年に・毎日新聞・しんぶん赤旗

兵庫協会が学校歯科検診にの３紙で結果が報道されが明らかとなった︒また︑り︑特に﹁肥満児・生徒の要受診となったにもかかわ増加﹂﹁視力低下児 ・ 生徒などについて質問した﹁２では︑実際のワクチン接種で０２０年度医科歯科学校健た︒
果や要受診となった児童・の増加﹂が顕著であること
生徒の受診状況︑新型コロ各紙で結果報道協会は︑県内の全小中高

害は多分に被接種者の心理状

校・特別支援学校の養護教

態 に 影 響 さ れ る も の で︑﹁特ており︑歯科医師も対応が求に医科歯科に拡充して実例で接種する歯科医師﹂といめられている︒また︑神経障施︒２０１９年には全国保

う肩書きも不安の要因になりついて実施した結果︑大き険医団体連合会でも実施さうる▼しかし︑国による補償な反響を呼び︑２０１８年れた︒今回は議論されていない︒現在︑らず未受診の児童・生徒のは︑新型コ

全身麻酔をかける歯科麻酔医

割合が５割〜６割にのぼり︑前回２０１８年調査よ

ロナ感染拡

診後治療調査﹂を︑今年２

り高まるなど︑コロナによ大も受け︑は普通にいるし︑内視鏡検査

ナウイルス感染拡大の影響

る受診控えの影響がうかが全国と兵庫トロールしながらの歯周病治も 行 っ て い る︒

︵結果の詳

た︒

めるべきだろう︒歯科医師法

療内容に合わせて︑法律を改療も一般的である▼実際の診

をコン
HbA1c

県でそれぞ

細は３面︶

改正を目指して乾杯︒︵酔︶融資のご相談、保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。

20

れ実施され

６月10日付 しんぶん赤旗

第53回総会決議案や新役員提案などを拍手で承認

お問い合わせは、☎078−393−1807 新聞部まで

17

諭を対象に︑学校健診の結６月17日付
神戸新聞

20

た役員一覧を掲載予定︶
︒

会員投稿募集兵庫保険医新聞消夏特集号

２面
報告 国際部研修会
広く使える「やさしい日本語」

文明とウイルスの関わりを解説する山本先生
学校健診後調査の結果を各紙が報道

６月13日付
毎日新聞

53

４〜５面
兵庫県知事選挙特集
候補者アンケート結果

事
記
の
号
今

コロナ禍に見合う医療提供体制を
兵庫県保険医協会
発行所

第研 究 診内研より
８面
誤嚥性肺炎を深く正しく診る（上）面

第１９７８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０２１年(令和３年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

第53回総会

歯科市民学習会

口腔ケアで感染リスク低減協会などで構成する﹁保険でより良い歯科医療を﹂兵庫連絡会は︑６月６日に︑協会会議室で市民学習会﹁コロナ禍でこそ求められる﹁口腔ケア﹂の大切さ﹂を開催した︒

人 ／ Ｚｏ ｏ ｍ 視 聴

人

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科教授の高柴正悟先生が︵来場人 ︶ が 参 加 し た︵ 前 号 既オンラインで講演し︑医科・歯科医療関係者と市民らでどういう変化が起こっているか︒
時間に伴うマスク内の温度︑湿度︑酸素濃度の変化をグラフで示したものは︑高校生とは思えない素晴らし保団連近畿ブロック学習交流会

加藤擁一

神の鳥ライチョウを守るためにできること
副理事長

絶滅危惧種に指定されていま

近年急速に減少し︑環境省の００羽いたとされる生息数はし１９８０年頃には︑約３０

た文化のたまものです︒しか本人が長く神の鳥と崇めてきづいても逃げない習性は︑日中村先生たちが取り組んでしまうと警告されています︒

ライチョウは確実に絶滅して温が３度上昇すると︑日本のしていることです︒今より気となる高山植物帯が年々減少に必要なハイマツ帯や︑エサ

一つは地球の温暖化で︑営巣いた中央アルプスの駒ケ岳

かつてライチョウの生息して庫協会から西山裕康理事長︑加藤擁一・森岡芳雄両副理事

習交流会を京都協会会議室とオンラインの併用で開催︒兵

年高山帯に増えてきたことですシカ︑イノシシなどが︑近ネ︑あるいは植生を食い荒ら

ョウを捕食するサルやキツ

この原因は︑一つはライチ

では孵化後１カ月で半減してライチョウの雛は弱く︑自然﹁密着見守り﹂でしょうか︒

言うと︑雛が成長するまでのいる保護活動は︑ひとことでした︒

いと︑目を輝かせておられま

５年には１００羽に増やしたる作戦も展開中です︒２０２に︑北アルプスから移住させす︒

ようやく感染者長が参加した︒新型コロナウイルスの感染拡大で昨年予定

日︑公害環境対策担当者学

数が減り︑一息つしていた企画を１年越しで開催したもの︒市民公開講演会

保団連近畿ブロックは４月

けるかと思ったらい実験でした︒

また増加の繰り返

最後に︑私たちが協力でき

動は頭の下がる思いですが︑しまうそうです︒この間を捕なかなかマネのできることです︒ 背 景 と し て︑ 里 山 の 荒保護︑昼間ははありません︒しかし︑環境

では﹁人を恐れない神の鳥ライチョウを守る﹂と題して信見守り活動を問題に関心を持つことや︑地し︒厳しい毎日が続けておられ球温暖化ストップの活動ならることは何でしょうか︒山小ます︒これら

誰でもできることです︒先生

屋に長期間泊まり込んでの活成果もあっの著書﹁ライチョウを絶滅か食者や悪天候から守るためて︑南アルプに︑夜間や荒天時はケージでスの北岳ではら守る﹂を是非お薦めして︑廃︑観光客の食料廃棄︑過剰

けられないことは、子どもの発達にとな開発などがあります︒もうす。乳幼児期に１年間必要な療育を受人が参加した︒加藤擁一先生の報告を掲載する︒
忙な活動の中︑講演に時間をが延々と続きます︒

１年待ちという状況が起こっ ていま

州大学名誉教授の中村浩志氏が講演し︑ネット視聴も含め

割 い て い た だ き ま し た︒ 以て講師の中村浩志先生は︑１

下︑講演の内容と感想を少しりも遥かに長い歴史をもつウ

９４７年長野県生まれ︑信州紹介します︒

わしくお話いただき︑大変勉がどのように向き合い︑どの大学教授︑日本鳥学会会長な

口腔にもＡＣＥ２受容体がたように収束していくのか︒非ど を 歴 任 さ れ ま し た︒ し か

新型コロナウイルス感染症
また︑鹿児島県の高校での常に興味深い学習会を終える

山に棲息している ㎝ ほどのイルス︑今回の感染症に人類実験は︑私が知りたいと常々こ と が で き ま し た︒ 高 柴 先し︑そういう肩書より︑半生

強になりました︒

思っていることでした︒マス生︑本当にありがとうございくさんあるということを知り口腔からも直接感染するとクを長時間つけていると息苦
ました︒

ました︒
いうことはブラッシング︑うしくなり︑ついつい指でつまの名前を聞いてから１年以がい等の口腔ケアが非常に重んで外の空気を入れてしまう上︒いかに感染リスクを下げ要です︒唾液︑デンタルプラた生活をするか︑緊張の日々
この感染症はウイルスが人ークからもウイルスが検出さライチョウは本州中部の高体のＡＣＥ２受容体を持つ細をライチョウ保護に情熱を傾

胞にくっつくことで始まりま報告とさせていただきます︒

同封しますので、ご協力いただきますようお願い申し上げます。

個体数が４倍

めています。神戸支部の先生方には、署名用紙と返信用封筒を今号にに増えたそうセンターのバス運転士を民間委託にしないこと」の３点を神戸市に求

キジ科の鳥で︑北半球の寒冷こと」「２．療育センターの療育部門の人員を増やすこと」「３．療育です︒また︑要請では「１．療育センターの相談・検査・訓練の待機を改善する

地に広く分布し︑日本は世界最南端の生息地です︒人が近り、支部では５月の幹事会で同署名に協力することを決定しました。

番適切でしょう︒今も一年のトペ︵ズキズキ︑キリキリな

このたび、同施設の元職員らが中心︻須磨区・歯科 柴田 麻紀︼ けた山男︑と紹介するのが一３分の１近くを山で過ごす多ど︶は使わない︑⑩相手の日き︑西山裕康理事長の謝辞がとなってつくる「神戸市の療育を豊かことがあります︒マスクの中コツは︑①話し出す前に整理

本語の力が高い場合は﹁やさす ﹂ で 終 え る ︶︑ ④ 単 語 の 頭あり︑２時間の研修会を終え実を神戸市に要望してきました。

れるという論文の報告も︑くする︑②一文を短くし語尾をに﹁お﹂をつけない︵可能なた︒協会では医療現場のやさすると良い︒外国人相談事業

明瞭にして文章を区切る︑③次に岩田先生が︑医療

範 囲 で ︶︑ ⑤ 漢 語 よ り も 和 語

しい日本語のリーフレットを園︑職場などで行われる︒こにはひょうご多文化共生総合

現場における﹁やさしいを使う︑⑥外来語を多用しな預かっているので︑事務局ま

は自治体︑国際交流協会︑Ｎ

相談センターがあり︑阪神・

しい日本語﹂をやめる︑であ日本語﹂について講演しい︑⑦言葉を言い換えて選択ＰＯなどで行われる︒兵庫県

相談することがあるかもしれ

尊敬語・謙譲語は避けて︑丁ナ流行後に在日外国人が置かた︒在住外国人の使用言肢を増やす︑⑧ジェスチャー

講 演 の 後︑ 質 疑 応 答 に 続れている状況﹂について講演

語で一番多いのは英語でで注文してほしい︒

め︑まず通院中の医療機関でない︒その時はできれば在留淡路大震災の経験を活かしたる︒

語﹄研修会﹂を開催︒特定非した︒外国人には三つの壁がはなく日本語である︒日や実物を提示する︑⑨オノマとばの壁やこころの壁のた

カードで在留資格を確認して

寧 語 を 用 い る︵﹁ で す ﹂︑﹁ ま営利活動法人国際活動市民中あり︑一つ目は法律・制度の常生活に困らない程度に美宏相談がされている︒

心ＣＩＮＧＡコーディネータ

壁︑二つ目はことばの壁︑三会話できるものを含めれ協会神戸支部は、療育施設の増設・充す︒高柴先生の講演の中で︑水間

講演はこちらで動画公開

事

署名用紙の追加申し込み、お問い合わせは、☎078−393−1840

広く使える﹁やさしい日本語﹂
国際部長

から︑外国人相談事業を紹介

ーの新居みどり氏と︑聖心女

つ目はこころの壁である︒法

まず新居先生が﹁新型コロ子大学現代教養学部日本語日

律・制度の壁は在留資格によば︑８割以上が日本語をれている︒

本文学科教授の岩田一成先生

話せるという調査結果がある︒しかし医療用語でた︑外来語やアルファベを求める要請署名」への協力依頼があ神戸市の療育充実を求める要請署名にする会」から「神戸市の療育の充実

協 会 は ６ 月 ５ 日︑﹁ 医 療 関が講師を務めた︒会場とＺｏ

るものであり︑特定産業分野

はイレウス︑ＱＯＬ︑寛ットよりむしろ漢語が難393

係者のための﹃やさしい日本（京都協会のYouTubeチャンネル）務局・島まで︵介護︑農業︑漁業等︶の従た︒司会を務めた水間美宏国

事者や技能実習生などが持つ解などは伝わらない︒ま外国人が困った時の相談事

078

ライチョウ保護の取り組みを語った中村先生って大きな影響を及ぼしかねないと、

40

リーフレットの追加注文は︑☎ ︱ ︱１８０７まで

予約でいっぱいで、作業療法などでは続きます︒人類よ25

ｏｍ をあわせて 人が参加し際部部長の報告を掲載する︒

在留資格では︑職を失っても業には︑外国人相談と外国人

言語・多文化に関わるＮＰＯ
法人で活動され︑岩田一成先相談事業の二つがある︒外国﹁やさしい日本語﹂のしい︒

生は外国人にも分かりやすい

講師の新居みどり先生は多

生活保護は受けられない︒﹁やさしい日本語﹂を解説した
新居先生
︵左上︶
と岩田先生
︵下︶

つの療育センターがありますが、常に報︶︒柴田麻紀先生の感想を紹介する︒

コロナ禍での口腔ケアの重要性を学習

人相談は︑日本語教室︑保育

神戸市には、障害児の療育を担う三50

公用文作成の支援に取り組ま

療育の充実を求める署名へご協力を35

告リーフは今号に同封

48

今号に同封

神戸支部

15

報
36

感 想 文
告

報

（２）
第１９７８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

・ ９％︵

・ ３％︵
・ ２％︶
︑

・ ９％︶
︑耳

・ ０％︑ 以下同︶︑ 歯力検査 ・１％︵２０１８年
調査
科
鼻科

・ ５％︶
︑内科

・ ５％︶
︑耳鼻科

・ ９％︶
︑歯科

︵未受診率︶は︑視力検査
・ ０％ ︵
・ ５％︵

・ １％ ︵・ ９％︶︵図３︶となり︑増加傾向を示し

・ ２％ ︵

要受診となり︑前回２０１８た︒全国調査でも同様に増加

内科４・５％︵４・３％︶が年調査とほぼ同様の傾向を示るものの︑前回は﹁保護者のンズをインターネットで注文

数 を 超 え︑﹁ 共 働 き 家 庭 ﹂者の理解不足﹂例 と し て は︑﹁ コ ン タ ク ト レ
し購入しているため︑眼科医

・ ６ ％︑﹁保護の診察を受けていない︒その・ １％︑﹁経済的困難﹂

・ ３％︑﹁ひとり親家庭﹂無関心﹂ がため︑Ｃ・Ｄ判定で受診する

垢栓塞を放置していて聴力がが で き な い よ う で あ る ﹂﹁ 耳受診控えが︑児童・生徒の健

ロナウイルス感染拡大による９％と続いていたが︑新型コ

・

・４％が半

よう指導しても︑度数の調整

低 下 し て い る ﹂﹁ 心 臓 の 生 活の定期検診が先のばしにされ管理指導表を持っている児童うかがえる︒

康に影響を与えていることが未受診の要因として関連がている﹂などが寄せられた︒﹁口腔崩壊﹂がいる
学校３割
深いと思われる家庭状況につどうか聞いたところ︑

・３・６％であり︑依然％が﹁いた﹂と回答︒前回調査ではとして高い水準となっ ている︒

健康悪化の背景に
貧困・経済的要因

協会は︑本結果を受け︑コロナによる受診控えにより短期的な疾病の悪化や中長期的な健康状態への悪影響が懸念

さ れ る こ と︑﹁ 口 腔 崩 壊 ﹂ が３割以上の学校で認められる

現状は早急に改善すべきであり︑コロナの影響以外にも未受診が起こる理由として﹁保護 者 の 理 解 不 足 ﹂ や﹁ 無 関心﹂などが多く︑いずれも社

大和 先生

会員訃報

森本

川西市 耳鼻咽喉科
４月 日 享年 歳

みゆ︱ ︱１８０９ 事務局

お問い合わせは︑☎◇条件 委細相談の上きハイム２階

御幸通３︱１︱◇所在地 神戸市中央区

歯科医院譲渡︵居抜き︶

ご冥福をお祈り
申し上げます

76

２０２０年度医科歯科学校健診後治療調査結果

未受診率
コロナで高まるいる︒

が増えた﹂などが寄せられてによる運動不足や過食で肥満に よ る 眼 精 疲 労 ﹂﹁ 臨 時 休 校

れ た 生 徒 の 増 加 ﹂﹁ Ｚｏ ｏ ｍ

コロナ影響で﹁肥満﹂﹁視力低下﹂増加
特に︑﹁肥満児 ・ 生徒の増・ 生徒の増加﹂︵

２０２０年度医科歯科学校
健診後治療調査の結果についとの回答が多かった︵図２︶︒

加﹂︵ ・４％︶﹁視力低下児て︑概要を紹介する︵１面に・ ４％ ︶

関連記事︶︒
ム依存生徒︑新入生︑仲間作

具 体 的 事 例 と し て︑﹁ ゲ ー
新型コロナウイルス感染症
りがうまくいかず不安を抱え本以上あ口腔内が崩壊状態︵むし歯︿未処置歯﹀ がき等のケアを一切しておらず、歯石だらけ。

拡大による影響事例があった

・５

い て 聞 い た と こ ろ︑
﹁コロナ
による受診控え﹂ が・う歯が10本以上あり、溶けかけている歯もあるが、受診が困難・胃ろう注入のため歯みが日号に掲にはしている。

傾向を示しており︵詳細は全るリスクのある児童はいる。他の児童より、多目に声かけ、通知を出して受診を促すよう

国保険医新聞６月

・２年程前はいたが、その時の乳歯が生えかわってなくなっただけで、今後も口腔崩壊にな

一方︑要受診にも関わらずる︑歯の根しか残っていない

・乳歯未処置歯９本が１名います。

11％︑﹁保護者の児童 ・ 生徒のなど︑咀嚼が困難な状態︶と〈歯科具体的事例〉

会的 ・ 経済的な困難性であり︑背景には貧困などの問題があるとして︑改善を求め︑行政への働きかけなどを強め

人

医療法等改正案が５

ていく︒

◇出席

◇情勢

・石本まで

現在７６４２域医療介護総合確保基金の投編﹂に消費税を財源とする地

る 事 項 の 追 加︑﹁ 病 床 機 能 再新興感染症等への対応に関すする医療計画の記載事項へのする規制や︑都道府県が策定の上限を年間１８６０時間と成立した︒医師の時間外労働◇国際部 ﹁医療関係者のた会声明等が了承された︒

者の救済実現を求める﹂理事

けてすべてのアスベスト被害

スベスト訴訟最高裁判決を受◇環境公害対策部 ﹁建設アされた︵対象約３９００人︶︒

ケートに協力することが報告

プト記載要領コード化﹂アンする理事会声明が承認され齢者医療確保法の改悪に抗議◇医療運動対策ーフレットを全会員に送付すしい日本語研究会︶発行のリ院武田裕子教授︵医療×やさ

た︒あわせて順天堂大学大学︵６／５︶の概要が報告され

めのやさしい日本語研修会﹂

た︒また︑兵庫県知事選挙に医療法と高ついて①﹁憲法が輝く兵庫県︵６月 日 理事会より︶ることが報告された︒

田峰生氏と政策協定を結び支政をつくる会﹂が推薦する金等が盛り込まれた︒

入︑外来機能報告制度の創設◇審査対策部 保団連﹁レセ人︶が報告された︒

状 況︵ ６ ／◇組織強化月間 月間の進捗と等が確認された︒

ンケートを作成し送付したこ持推薦したこと︑②候補者ア078

みられる児童・生徒がいるか・尿糖がみられたのに、病院へ連れていかない（母も精神的にしんどく、動けない）。

31

日︑参院本会議で可決︑12

ような未処置歯が何本もあるを受けた事例があった。

31 46

月

393

20

51

10
・６

・心臓の検査でかかりつけ医に行っている生徒が、コロナの影響で今年度は行けないと報告

35

18

44

40

・ ６％な

・臨時休校による運動不足や過食で肥満が増えた。

した︒

・耳鼻科受診が困難で耳垢栓塞が何年もそのままになっており、耳の疾病の有無がわからな

26

るように思われる。

載 ︶︑ 新 型 コ ロ ナ 感 染 拡 大 の・耳垢栓塞を放置していて聴力が低下している。

医療機関を受診しなかった率〈耳鼻科具体的事例〉

健康への理解不足﹂がは通知を出したがなかなか受診してもらえない。コロナ禍で緊急性がないと判断されてい25

なか︑受診控えが起こったといました。市内に眼科医院が少ないため眼科健診は実施していません。

％︑﹁共働き﹂ が・コロナ休校明けに肥満度がUPした児童がすごく増えた。特に 40％以上の要受診の児童に考えられる︒

・客観的には見え辛いと思うが、本人が困っていないのか、受診につながらない。

69 61

どとなった︒項目が違ってい〈内科その他具体的事例〉

34

34

61

いままになっている。

67 60

54

54

受診遅れによる健康悪化の・1.0以上が54.1％から50.4％に3.7％下がり、市平均も51.4％から48.3％に3.1％下がって健診で要受診となった児童

7.5％
6.9％
11.1％
7.3％
12.3％
19.2％
14.1％
23.9％

57 67

〈眼科具体的事例〉

る︵ ４︑ ５ 月 休 校 に よ り ︶﹂50

﹁原因不明の不登校による長60.9% 61.0%

・生徒数を聞いたところ︑視視力低下児・
生徒の増加

保健室登校児・生徒の増加むし歯のある
児童・生徒の
増加

低栄養児・
生徒の増加

その他

10

肥満児・
生徒の増加

21

内科
耳鼻科
歯科
視力検査
0

67.5%

期欠席﹂
﹁
︵生活リズムが︶乱

57
24
４
28
19
10
29
11

29

20

1.8%

763
347
36
383
154
52
206
46

12

0

2020年
2018年
80

57.2%
54.5%
30

要受診にも関わらず医療機関を受診しなかった未受診率
（％）

54.9%
60

29.8%

計
公 立
中 学 校
私 立
計
公 立
高等学校
私 立
計
特別支援学校

学校区分
30

69.1%

40.4%
40.4%

0.0％

中学校

67.5%
70
40

０

小学校

30

10.5%
10

・５％と

から回答を得た（返信率9.2％）
。

26

12

（％）

50

11

全体

図３
具体的な健康への影響【複数回答可】
図２

7.6％
私 立

高校

57

0

か聞いたところ︑県内の国公私立すべての学校1398件に送付し、
128件

11

14.0%

40

返信数
752

10

半数近くの学校が﹁あった﹂実施期間：2021年２月20日〜３月15日
60と回答︵図１︶
︒

（％）

28

40
20

40

返信率
送信数

20

9.2％
1398
35.7%

8.5％
14.1％
40

返信率
111
14
３
128

50

公 立
小 学 校

44

返信数
1299
99
44.5%

送付数
公 立
私 立
無回答
合 計

48.3%

学校区分
50.9%

調査の概要
表
新型コロナの影響が「あった」と回答した
学校の比率
図１

第１９７８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０２１年(令和３年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１９７８号

高齢者施設については、クラスター化を抑制するため、ウイルスを持ち込む可能性の高い従業員を中心に定期的なPCR検査を順次行っ ていく。
多くの高齢者施設の検査頻度を上げるためにも最新型の検査機器の導入を図り、検査数を拡大することを検討する。
ただし、ワクチン接種の拡大により、このような定期的な検査の必要性については別途検討する必要がある。

その他 ： コロナ対策によって減収となっている民間医療機関の現状は深刻です。パンデミックは一義的には国の管轄なので、減収補填については、国に強く求めていきます。厳しい財政事情の中で、兵庫県の独自施策は限定されますが、ポストコロナも見据えて検討していきます。

その他 ： 国に対して、新型コロナ緊急包括支援交付金の対象とするな
ど、医療機関の経営維持に対する支援措置の充実を要望していくべきである。
県独自の減収補填措置よりは、新型コロナウイルスを含め、今後起こり得るさまざまな感染症や不測の事態に対応できるよう、陰圧室の整備など医療機能を向上させるための支援策を講じる方が望ましい。

その他 ： 基本的にはその通りの方向で進むべきとは考えますが、財政状況が非常に悪い兵庫県としてどの範囲まで充実できるか、無駄な事業の洗い出しも含めて、早急に財政点検を行い、その上で社会保障制度の在り方について検討していきたいと思っています。

その他 ： 福祉医療制度については、これまでの行財政構造改革において、時代の変化や国や県の他事業の充実などを踏まえ、適宜見直しが行われている。支援を必要としている人に必要な支援が届くような助成制
度を安定的なものとして構築するため、今後の状況を踏まえて、さらに検討していく。

その他 ： 上記と同様に、厳しい財政状況で県としてどの範囲まで拡充できるのか、財源はどこから持ってくるのかも早急かつ慎重に検討していく必要があると考えています。

その他 ： 県は、全ての市町に共通する基盤の制度として中学３年生までの入院・通院を対象に医療費の助成を実施している。
市町は実施主体として、地域の実情に応じ市町ごとの政策判断により県制度に上乗せして中学３年生までの自己負担について、既に入院医療費は全市町（41市町）、通院医療費は35市町で無料にしており、改めて県が市町に代わって全てを財政負担する必要性は薄い。県の財政状況を勘案しつつ、乳幼児 ・ こども医療費に関する支援について検討は進めたい。

その他 ： 県単独での引き下げは非常に難しく、国の動向を見ながら検討していく問題だと思っています。同時に予防医療にも力点を置いて、医療費そのものを引き下げる県民運動も重要だと思います。健康ひょうご
21大作戦をさらにパワーアップする方向で努力していきます。

その他 ： 国民健康保険料については、保険給付費等の費用額から国庫負担金や各種交付金等の収入を控除して、保険料として徴収すべき額をもとに算定されており、低所得者や失業 ・ 廃業などを理由とした減免制度など加入者の負担能力に応じた保険料となっている。
国民皆保険の基盤となる国民健康保険の保険料の引き下げは、将来にわたり持続可能なものにしていく制度設計や、責任を持つ国においてさらなる財源措置を講じるべきものと考える。

その他 ： 上記の通り、財源確保との関係で、方向性は理解できるもの その他 ： 一般的に保険適用外となっている治療は、歯並びを整え見た目の、どの程度支援できるかについては、財政状況の総点検を行った上で をきれいにすることを目的としていることから、公益性の観点から認めの検討になると思います。
られていないものと考える。
歯並びが悪くなる原因は、遺伝などの先天的な要因と、顎の発育不良
やむし歯 ・ 歯周病、指しゃぶりや口呼吸などの後天的な要因があり、これらの歯科疾患や習慣を予防するための歯科保健指導は有効であることから、妊婦や乳幼児への歯科保健指導を重点的に進めることが重要と考える。
その他 ： 兵庫県立の歯科技工士養成学校の設立については、財政上の問題から厳しいと思いますが、大阪市内への通学者の利便性を考えると県内にも１校必要かもしれません。民間主導での設立に向けて支援する方法も検討していきます。

その他 ： 歯科クリニックで働く歯科技工士の多くは都市部に集中し、郡部では入れ歯などは郵送等で対応している。また、デジタル化が進むな
ど歯科技工士の職務内容が変化している。
養成学校は、大阪と京都で計５校設置されており、特に不足しているという意見等も寄せられていない。
このため、今後ニーズがあれば検討を進め、当面は、県が実施している歯科技工士への技術研修事業において、復職支援研修等を行うなど歯科技工士確保に向けた取り組みを検討したい。

その他 ： 将来的には、原発ゼロの方向性は理解できますし、その方向で協力していきたいと思っています。しかし現状は電気料金の適正化の観点からベストミックスを考えていかざるを得ません。段階を踏んで早期にベストなエネルギー供給体制が構築できるよう働きかけていきます。

その他 ： エネルギー問題で重要なのは、バランスのとれたエネルギーミックスの再構築であり、原発については、過度な依存を計画的に引き下げていくことが基本である。
兵庫の多様な自然 ・ 風土を活かして、太陽光、小水力、バイオマス、
風力、地熱など、再生可能エネルギーの導入拡大は加速させる。
特に、脱炭素の切り札とも言われる水素については、兵庫にはトップランナー企業が集積している強みを活かし、生活のさまざまな場面で水素を利用する水素社会の形成に先導的に取り組む。

その他 ： 戦後75年を経て、時代と共に憲法も変わっていくものと考えていますが、その部分をどのように変えていくのかは、国民の積極的な議論が必要だと思います。
特に今回のパンデミックや大規模災害等の緊急事態に対する国民の取り組みなどに関する憲法規定は、早急に議論し、追記すべきではないかと考えます。

その他 ： 憲法改正は、最高法規の改正でもあることから国会や国民の間での十分な議論が必要である。
憲法は、国民主権、基本的人権の尊重、平和主義という基本理念に基づき、国民の権利義務について規定するとともに、特に地方自治については章を設けて規定しているので、憲法９条の議論だけでなく、地方自治の充実、強化を図るため、憲法92条「地方自治の本旨」の内容を明確化し、国民主権に基づく地方自治の意義を憲法上に確立することが必要である。

回答がありませんでした

今回のパンデミックで、緊急医療体制を短期的かつ集中的に立ち上げ
CDC※を設置して平時から事前の対策 ・ 応急対策を研究 ・ 提言すると継続させる困難さが浮き彫りになりました。知事は県立公立医療機関だ ともに、緊急時にはこれを司令塔として政令市、中核市も含めた県内保
けでなく、民間施設との意思疎通を普段から心がけ、有事に機能する情 健所との連携体制を構築。
報網確保等、平時からのシミュレーションをしっかり行うことが重要だ
今回の教訓を活かし潜在看護師や潜在保健師などの登録バンクや技能と思っています。
向上の研修機会を増やす。保健師の人員確保にも取り組む。
自然災害時には、高齢者や障害者、妊産婦など要援護者それぞれの避難をどう支援するかという個別支援計画策定人数を毎年15,000人増やす。
避難所も感染症対応とするため数を増やす。福祉避難所の整備も進める。
※CDC：疾病予防管理センター

日の兵庫

できるだけ多くの県民にPCR検査を実施することは、コロナ感染拡大防止に一定の効果があると認識していますが、財政負担が多いことも踏
まえると、定められた症状の患者を優先して検査を実施することが現実的ではないかと考えます。

協会政策部は７月

非常に厳しい病床逼迫の状況が続いていたが、公立病院を中心に病床を確保するほか民間病院とも日頃からの連携体制により、持ちこたえた。
また、コロナ陽性者に対する入院原則を基本に、新規陽性者の発生増に応じて医療強化型宿泊療養施設への入所、医療ケアの速やかな展開を図った上での自宅療養の容認、医師会等の協力を得た弾力的な入院 ・ 療
養体制の構築による患者の目詰まりを防ぐための転院コーディネート等にも取組んだ。

暢三氏

県知事選挙に向け︑主要候補者

財政調整基金がゼロに等しい中で、国の臨時交付金等を活用し、ここまで対応されたことに敬意を表します。県立公立病院のご努力にも感謝しますが、私立病院や各地医師会のさらなる協力が得られれば一層の進展が望める可能性があると感じました。

中川に 対 し︑ ア ン ケ ー ト を 実 施 し和夫氏た︒締切日までに金澤和夫・齋金澤

藤元彦・金田峰生各氏から回答

元彦氏

が あ っ た の で 紹 介 す る︵ 順 不齋藤同 ︶︒ 中 川 暢 三 氏 か ら は 回 答 がなかった︒

アンケート結果

（４）

18

（５）

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０２１年(令和３年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

６００床の病床削告発︒さらに県がで４割も削減してきたことを機関へのワクチン接種の費用る︒しかし︑兵庫県では医療独自の支援策を打ち出してい種を担う医療機関に対して︑

道府県によってはワクチン接支援活動は「有志の会」へ
今号同封の用紙にてファックスでご返信を協会は会員個人の思想信条の自由を保障する立場から、直接的な選挙支援活動につきまして
は、有志の会で行うとしております。

︻新型コロナウイルス感染症対策以外の医療政策について︼減や芦屋保健所のの支払い方さえいまだに決ま望する県民が迅速にワクチン

17

し て 低 い こ と に つ い て︑﹁ 都廃止を計画していっていない︒こうした兵庫県を接種できるよう全力を尽く

カ所まることを指摘し︑の取り組み不足により近畿でまた︑県民の注すべきだと述べ︑県政の転換

カ所から県政の転換で兵庫

保健所を県の医療提供体制

はもっとも低い接種率となっ目が集まっているている﹂として︑県として希ワクチン接種につ

を求めた︒

訴えた︒

いて︑兵庫県の接種率が全国と比較

29

５月22日理事会にて金田峰生候補の支持推薦を決定

2021年
県知事選

有志の会は、 協会政策担当役員らが呼びか

第１９７８号候補者
金田︻新型コロナウイルス感染症対策について︼﹁地域医療構想﹂に基づき︑病床削減を行ってきたことやを充実させようと大丸前で医療拡充を訴える森岡副理事長

特 集

県知事選挙に向けて街頭宣伝

県政を転換し医療提供体制の充実を

参 加︒ 応 援 弁 士 と し て︑
﹁金

田峰生知事の誕生で︑兵庫県

27

７月 日投開票の兵庫県知事選挙に向けて︑金田峰生候の医療提供体制の充実を﹂と

ナ禍に伴う医療崩壊につい補を擁立した憲法が輝く兵庫て︑国や兵庫県が進めてきた

森岡副理事長は︑新型コロ頭宣伝を行った︒憲法県政の訴えた︒

会に参加するとともに金田峰

低医療費政策が大本にあると

戸店前で約 人が参加し︑街生候補を支持推薦している協した上で︑井戸県政のもとで県政の会は６月 日︑大丸神会から︑森岡芳雄副理事長が30

18(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

峰生氏①新型コロナウイルス感染症
兵庫県の対応は他の都道府県と比較しても、不十分であると言わざるをえまへの対応について、 これまで せん。医療従事者に対する慰労金の支給に疑問を呈したことをはじめ、新型コの兵庫県の対策の評価をお聞 ロナ患者用の病床整備も兵庫県はすすめようとしていません。人口10万人あた
かせくださいりの重症患者用ベッドの数は、2.5床で全国平均の3.5床に届いていません。 また、国の緊急事態宣言を受けて、兵庫県も県民や飲食店に対して外出や営業自粛を呼びかけていますが、十分な補償がありません。これでは実効性があがりません。
②感染拡大防止のため、 施設
県は新規入所予定者や施設職員に対してPCR検査を行っていますが、職員に等でPCR検査を行う体制整備 検査を行った施設数は対象の約23％と、緊急事態宣言が出されていた他の９都に必要な政策について、 お考 道府県と比較して半分以下です。施設での検査が進まない背景には、PCR検査
えをお聞かせください
で職員が陽性になると出勤停止などの措置がとられ人手不足に拍車がかかるという懸念があります。陽性者が判明した施設には派遣の介護職員を受け入れる
ための予算を出すなど、人材確保の対策もあわせて行うことが必要です。
③通常の医療提供に支障をきたさないよう、 新型コロナウ
イルス感染症患者を受け入れていない民間医療機関も含めて、 受診抑制等による減収を補填するよう国に求めるとともに、 県独自の医療機関への支援制度を創設することについて賛成 ： 医療機関は日本国憲法に定められた国民に対する生存権保障を具体化する役割を担っています。ですから国は時々の社会情勢に応じて、高い公益性をもつ保険医療機関の経営を安定させ、国民への医療提供体制を保障する責任があります。ですから県として国に医療機関の減収補填を強く要請するのは当然です。また、全国159自治体で医療機関への財政措置を行っており、兵庫県も県独自の施策として医療機関への財政措置を行います。

①今般の新型コロナ収束後、今後起こりうる新興感染症や自然災害等の有事に対応するため、 県としてどのような医療 ・ 福祉政策が必要かお聞かせください

病床削減をやめ、公衆衛生行政の中核である保健所の再整備と充実を行うべきです。新型コロナウイルスの感染拡大で、新型コロナ患者用の病床が逼迫しました。その背景には、兵庫県が「地域医療構想」に基づいて、ここ５年で、700床もの病床を減らしてきたことがあります。しかも、県は今後さらに600床
もの病床を削減するとしています。また、入院調整やPCR検査等を行う保健所
を兵庫県は2001年以降29カ所から17カ所まで４割も削減し、さらに芦屋保健所の統廃合を計画しています。これらの計画を中止し、新型コロナから県民を守る県政を実現します。

②高齢期移行助成制度や母子家庭等医療費助成、 障害者医療費助成を充実させることについて

賛成 ： 兵庫県は、ここ20年間で老人医療費助成の所得制限を厳しくして制度の対象者を減らしてきました。予算は2001年度の約74億円から2020年度に約１億８千万円と40分の１に激減しています。同様に母子家庭等医療費助成も、ここ15年で予算の７割を削減しています。自治体の役割は「住民の福祉の増進を図る」ことです。国の患者負担増政策は留まることを知りません。県民を守るために県として、医療費助成制度を充実させるとともに、国に対し医療費窓口負担の引き下げを要求します。

③こども医療費助成制度を充実させ、 県の施策として医療費 窓 口 負 担 を「 中 ３ ま で 無料」とすることについて

賛成 ： 兵庫県は子ども医療費助成制度について「助成対象を中３まで広げ、対象年齢では全国トップクラス」としています。実際には、他の複数の県で18歳まで助成しており、「トップクラス」などというのは悪質なデマです。高校３年生まで所得制限なしで医療費を無料化することを決めた明石市では、人口が増加しています。若年層が住みたいと思える兵庫県を作るためにも、こども医療費無料化を進めるべきです。

④高すぎる国民健康保険料の 賛成 ： 市町が行っている「法定外繰入」は国庫負担削減を少しでも補填するた引き下げを行うことについてめに行われているものです。県は「法定外繰入」を解消させるとしていますが、財政運営責任を担う者として、市町による法定外繰入を認めるとともに、独自の繰り入れを行います。さらに、これほど国保料が高くなった原因である国庫支出金削減を元に戻すため、県として国に国庫支出金を増額するよう要請を強めます。
⑤学校歯科検診で矯正治療が必要と診断された際の治療費の補助など、 保険の利かない
歯科治療に対し、 県独自の政策を行うことについて

賛成 ： 学校歯科検診での検診項目に歯列 ・ 咬合の項目があることから、歯科医師が必要と判断した矯正治療については保険収載されるべきです。その際には矯正治療の質を担保できるように現在の自由診療料金を参考にすべきです。しかし、今すぐに保険収載されるとは考えづらいため、県としての補助を行います。現在、矯正治療費は非常に高額であり、治療ができる経済状況にない家庭の子どももいます。経済的格差が子どもの成長に影響を及ぼすことがあってはなりません。

⑥県民の口腔の健康増進のためには補綴治療（入れ歯や詰め物） の質の確保が欠かせず、 そのためには歯科技工士の育成が求められています。
しかし、 県内には現在、 歯科技工士養成学校がありません。 県内に歯科技工士養成学
校を再度、 整備させることについて

賛成 ： 県内に歯科技工士養成学校がないことの一因に歯科技工士学校の志願者の激減があると思われます。この背景には、低すぎる診療報酬による歯科診療所の経営難、歯科技工士の技術 ・ 労働に対する低評価、安価な海外技工物の大量輸入による国内技工所の廃業などがあります。歯科技工士が安心して仕事を継続できるよう、低すぎる補綴関連報酬の抜本的引き上げを国に要請するとともに、県内に歯科技工士養成学校を再度、整備します。

①県として電力会社や国に「原発再稼働の中止 ・ 原発ゼロ」 を働きかけること、 県内の「 石 炭 火 力 発 電 所 の 新 増設」 を行わず「再生可能エネ
ルギーへの転換」 を進めることについて

賛成 ： 持続可能な社会の発展のためには、原発ゼロ ・ 石炭火発ゼロ、再生可能
エネルギーの推進が必要です。全原発の停止と廃炉決定、石炭火発新増設中止、再生可能エネルギーの推進を国や電力会社に働きかけるとともに、万が一の原発事故に備え、避難計画の策定や安定ヨウ素剤の配布などを行います。県内の石炭火発の全廃を求めるとともに、自然環境に配慮しながら2030年までに再生可能エネルギー50％をめざし、公共施設での再エネ導入や補助金の新設などを
行います。

け、
「憲法が輝く兵庫県政をつくる医師 ・ 歯科医師の会」として発足させました。金田峰生候
補を支援する活動にご協力いただける先生は、
今号同封の「金田峰生氏とともに県民医療を守り充実させるアピール」にご賛同いただくとともに、同封の振込用紙にて募金へのご協力を賜
りたくお願い申し上げます。

金田峰生候補のウェブサイトをご覧くださいや動画を掲載しているウェブサイトができました。ぜひアクセスいただき、患者さんやお知り合いの方へご紹介ください。
http://www.hyogo-kenpokensei.com/hyogo-chijisen2021-kaneda/
この件についてのお問い合わせは、☎078−393−1807まで︻その他の政策について︼

県知事選挙へ立候補した金田峰生候補の公約②憲法９条を改定することに 反対：日本国憲法は９条を含め、現憲法の全条項を遵守する県政を実現します。
ついてコロナ禍に乗じた私権制限や憲法改正（緊急事態条項導入）などの議論がありますが、そういう時ほど、憲法に立ち返ることが有効です。神戸港を平和の港に変え、六甲山頂の米軍基地を返還させた、兵庫県の先人の歴史を尊重して、戦争の痛苦の反省に立ち、さらなる平和行政を進めます。核戦争につながる核
兵器の廃絶のため、核兵器禁止条約への批准を国に求めます。

回在宅医療研究会
想しないことが起こっても︑な﹂という記憶があれば︑予が ︑﹁ あ の 時 あ あ 言 っ て た

語ってもらうこと﹂とまとめう考えたのかという人生観をないの結論ではなく︑なぜそプロセスを重視し︑やるやらついて述べられました︒

景で気になる以下の４点﹂にを取り巻く現状﹁熱中症の背①地球温暖化︑②平年気温

あまり間違った判断はしなく講演を聞いて︑自分はもち
体内水分量減少︑④マスクの︵体液の貯蔵庫︶量の低下↓

外出自粛↓運動不足↓筋肉基準の変更︑③コロナ禍でのろん︑周りの人たちにもＡＣられた︒

そして緩和ケア医としてのＰを伝えていきたいと強く思て済むと思うと述べられた︒

で大事なのは﹁複数回に分け経験を紹介したのち︑ＡＣＰ

予防していくことが重要で両方の活用法︑熱中症時の対処の心得に至るまでを︑分かりやすく解説してくださりました︒熱中症の重症度分類︑﹁暑さ指数﹂説明では︑その度合いをチェックできる﹁熱中症計﹂ 紹介もありました︵熱中症計は高齢者への優しいプレゼントにも良いかだ︒塩分も必要だよ！﹂といしく拝聴させていただきました︒今回の講義︑有意義で楽脱水状態が進んだ形で起こり熱中症は暑い環境下で体の

ら２００

﹄をしまし

熱 中 症︑ 脱 水 症 に つ い てそうです︒
は︑分かっているようで未知ょう﹂︑﹁炎天下の外出のことがたくさんありまし

小林

淳子︼

者の皆様に深く感謝御礼申し

上げます︒

︻薬剤師

第６回新型コロナウイルス感染症研究会

は帽子着用︑冷却した

西宮・芦屋支部

ペットボトルを握りながら歩くと熱中症予防に役立つよ！﹂︑﹁脱水症は︑水分の不足だけ
でなく︑汗から塩分も出るため﹃脱塩水症﹄

師を務め︑医師

人︶が参加

人︵会場５

き換えられている︒その特徴

ス由来の変異株にほとんど置

コロナ感染症の原因はイギリ

２０２１年５月現在︑新型変異株やワクチンなど
幅広く知識を整理
西宮 ・ 芦屋支部は５月日︑第６回新型コロナウイル
ス感染症研究会﹁新型コロナ
ウイルス感染症Ｕｐ ｄａ ｔｅ︵ ２０ ２１年 ５ 月 編 ︶﹂ をオンライン併用で開催︒神戸市
立医療センター中央市民病院
感染症科の黒田浩一先生が講人︑オンラインした︒司会を務めた伊賀幹二

周期熱について、原因となる変異遺伝子からTNF受容体関連周期性

ノム時代を象徴するように、それまで臨床的に定義されていた疾患に原因遺伝子変異という答えを与え、新たな疾患概念を生み出してきました。家族性寒冷蕁麻疹からのクリオピリン関連周期熱症候群（NOD２関連全身性肉芽腫症という呼称は定着しませんでした）然り、汎発性膿疱性乾癬からのIL-36受容体欠損症（DITRA）然り、凍のうち︑病院までたどく理解できた︒自宅療養患者

神戸市での大変な状況もよらないとのことであった︒

臨床像としてはそれほど変わたというのが一番の原因で︑は事実だが︑感染者数が増えで若い人の重症例が増えたのとなってきたここ２〜３カ月

きた︒変異ウイルスがメイン必要であることもよく理解でいると思って常に感染防護が無症状であっても︑感染してがピークであるので︑患者がらいから発症後５日目くらい

ウイルス量は発症前２日くをお願いした︒

生に支部で３回目となる講演

く神戸中央市民病院の黒田先をまとめて話していただきた

候群（HIDS）と定義し直したことから始まりました。21世紀のゲ

りついたが救急外来でＣＰＡ︵心肺停止︶であった例は︑統計上では自宅療養死にはならないということをお聞％以下できした︒感染して酸素

飽和度が

記】

【金澤

瘡を伴う骨骨膜症（中條−西村症候群）からのプロテアソーム関連

自己炎症性症候群（PRAAS）然りです。本講演では、非遺伝性の

自己炎症性疾患を含め、拡大する「自己炎症性疾患」をわかりやす

件名を「８月診内研Zoom視聴」とし、本文に①医療機関名、②おZoom視聴希望者は、yamakawa-t@doc-net.or.jpへ、 メールの名前、③電話番号を記載の上、送信してください。

西宮では５月 日からコロナとのことであった︒折しも︑倦怠感が出現する頻度が高い

回目の接種で若い人では熱やれた︒副作用として︑特に２ワクチンの接種を強く勧めら症の専門医師として先生は︑についても言及された︒感染

ラゼネカやＪ＆Ｊのワクチン

ワクチンにくわえて︑アスト

最後に︑現行のファイザー

決める必要性を感じた︒

対する包括的な方針を至急にのデータ分析から待機患者にない状況では︑これらの過去も︑入院やホテル療養ができ

く紹介します。

第ＡＣＰで人生観を語ってもらう

地域医療部は６月３日︑第 回在宅医療研究会﹁ＡＣＰ
着用のリスクです︒これらの日︑協会会

背景から体液管理と経口補水

った︒
美宏︼

て︑適切な時期に︑適切な話

薬科部研究会

薬科部は５月

熱中症への対処と予防法を確認

水間︵アドバンス ケア プランニング︶〜基本的な考え方とスとはあらかじめという意味
なくなっ た時にどうしたい︻東灘区

題を︑患者だけでなく代理意

４月１日に続いて︑灘区・ホームホスピス関本クリニックの関本剛先生が講演︒会場とオンライン合わせて︑ 人がだが︑自分が動けず言葉も出参加した︒司会を務めた水間美宏先生の感想を紹介する︒のか︑あらかじめ家族に伝えて月にＳｔａｇ ｅ

講師の関本剛先生は︑２０肺がんと診断され︑今も抗が１９年
ん剤治療を受けながら︑地域いる人は少ないだろうと述べ

く れ 脱 水 ＊ ﹂﹁ 脱 塩 水

た︒演者の服部先生︑研修会

脱水症発現の前段階の﹁かも！︶︒

症 ＊ ﹂︵ ＊ 演 者 の 造

う役立つワンポイントアドバ

まず︑服部先生はわれわれす︒

大学特別招聘教授の服部益治

イスは興味深かったです︒患ンターさくら院長・兵庫医科先生を講師に招き︑薬科部研語 ︶ 説 明 の 際 に は︑議室で︑三田市の医療福祉セ

では︑してほしい﹁こまめな水分補給

ディレクティブ︶ドバンス
こと︑してほしく究会﹁ＳＤＧｓ から熱中症を先生ご自身の場ます︒症状が出るまで気づき準備にご尽力いただいた関係

考え︑体液管理と経口補水療

合には︑意識がはにくいのが脱水の怖さです︒

者様への情報提供に早速使えないことをあらかっきりしなくなっそれゆえに︑熱中症を理解しかじめ決めておくた時に決めるのはあった︒

妻や家族になる﹃１時間に１００法の活用﹂を開催︒会場とオ「自己炎症性疾患（Autoinflammatory diseases）」は、ローマ時代

が︑将来のことはに起源をもつ家族性地中海熱（FMF）をプロトタイプとする遺伝性

ンライン合わせて 人が参加られた︒また以前のＡＤ︵ア緩和ケア医として訪問診療に先生は︑ＡＣＰのアドバン

思決定者と一緒に行うこと︑地域緩和ケアにおける人生会議﹂を開催した︒１月 日︑

40

伸雄先生

金澤

した︒小林淳子薬剤師の感想の理由でZoom視聴が困難な場合はご来場ください）

わからないので︑ン視聴をお願いしておりますが、インターネット環境やその他

結局うまく行かなとなります。会員の先生方には可能な限りZoomによるオンライを紹介する︒

まるわかり！自己炎症性疾患

かったとのことで診療内容向上研究会 第576回

先生の感想を掲載する︒︻西宮市 伊賀 幹二︼

く感じた︒

システム再構築の必要性を強師が目標を共有したうえでの

宮市医師会︑西宮市︑実地医

有事と考えられる現在︑西大混乱に陥った︒

各診療所で電話が鳴りやまずとの市政ニュース発表から︑ワクチン接種を診療所で行う

12ml（CAPS） 然り、 若年発症サルコイドーシスからのブラウ症候群

90

熱中症への対処を学ぶ

症候群（TRAPS）とメバロン酸キナーゼ欠損症（MKD）／高IgD症

変異株の特徴などを解説した講師の黒田先生

無料

参加費

感 想 文

14

81

主任教授

兵庫医科大学皮膚科

師

講

８月７日
（土）17時〜
協会５階会議室（※講師は来場せず現地からZoomによる講演
時
場
日
会
15

ACPの考え方を語る関本先生

取り組んでおられる︒

もう一つの医療崩壊

29

44

ml

39 44

感 想 文

IV

ぽん太withＴ.Ｔ.
長田区

感 想 文

40

10

ホイホイ漫画⑯
会
員
投
稿

（６）
第１９７８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840まで

市医師会の理事会に︑上記と考えていたのでしょうか？
の問答と全く同じです︒

られておらず︑私と医師会ととその成算が答弁として述べに変更することにより︑思いを加えＰＳＤＣＡという名称す︒私は︑このＰＤＣＡにＳ

なかに含まれてしまっていま

こを理解されれば︑より好感

質的には正直な方なので︑そを与える時もありました︒本

気が抜けると︑無愛想な感じとする発進の気を持ち︑外向

彼は︑外に向けて花開こう

ありました︒

され︑彼が恐縮されたこともの質問と︑うまくいっていな員からのアイデアを公募し︑チンチーム〟を結成して︑会般会員と行政からなる〝ワク

ＤＣＡという言葉では︑到達れられています︒しかし︑Ｐは︑一般社会で少しは受け入す﹂ という言い回しと意義﹁ＰＤＣＡサイクルをまわきる社会になることを期待し結果と検証を論じることがで対する成算︑施行したあとのつきではない方法論とそれに想的な理想主義者の一面も見にはすぐ飛びつくだけに︑夢で探究心が強く︑新しいことを持たれたはずです︒活動的少ない素朴さが︑堅実型の人た︒責任感が強く︑飾り気の付き合っ ていくタイプでし広げるのではなく︑人と深く性はありますが︑交際範囲をかったと判断したのなら︑一行政と医師会の交渉過程を透え隠れしておられました︒

ＰＤＣＡ改めＰＳＤＣＡにいう目的で︑５月のはじめにたいと思います︒

西宮市︱戦略としてのＳ︱
伊賀 幹二

ＰＤＣＡのＰは目標です
するための方法について独立として信用を厚くされまし

明化できないかと提案しました︒本来は温厚な性格である

市政ニュースで集団接種と市実社会での生活力は豊か

が ︑ Ｄ︵ ｄｏ 実 行 す る ︶ はで︑現実的な日常をこなす地

されておらず︑Ｐ︵目標︶の事はもらえませんでした︒

た︒残念ながら︑的を射た返日から予約すため︑少々のことは帳消しに

内２００の診療所における個なっておられました︒

別接種を５月連日︑オリンピックの話題がテレビで放映されていまに足がついた人生観を持って﹁目標に到達するための方法
ると発表しました︒当方はＶおられました︒自分を見失わや成算を考えずにやっ てみる﹂ということではありませ

くださりました︒綿密な企画

い毎日に刺激と影響を与えてん︒私はＰの中に目標とそれ ｓｙ ｓ に︑一般公開しないとまた︑彼が臨床内科学会の人付き合いでも考え方で論文の査読委員をしておられずに粘り強く︑経験から判断ました︒外見は見栄えの良い

発想堅実
和泉正人先生の情報を出していましたが︑スタイリストで︑俗に言うと％の国民が不賛成のなに到達するための方法が含まか︑国の説明は﹁安心・安全
和泉正人先生は副理事長とも︑独創的なものを持っておなオリンピックをめざしま
して反核・平和運動部の活動

られ︑マンネリになりかねな

市政ニュースに載せられたたす﹂と︑同じ文言を繰り返しして決断︑実行していく方でめ︑当日は２００件以上の問て い ま す︒ そ し て︑
﹁どのよ

した︒

れていると考えていました
い合わせ電話があり︑外来の好司

が︑あまりにも以下のような受付業務が機能不全に陥りまピックを行うのですか﹂の質

うにして安心・安全のオリン

しゃったためか︑医師との関

旧葺合区の医師会長でいらっに尽力されました︒ご尊父がで︑雰囲気を作られるので︑生まれ着いての明るい性格

花のあるお方でした︒また︑と薦めてくださっ たのです

心療内科の論文を出さないかた時︑私の今で言うところの部隊が別にいれば︑企画力はめられておられたので︑実働力があり︑考えて細部まで詰岡本ことが多いのでＰＤＣＡサイ

問にも︑﹁安心 ・ 安全なオリ

灘区

クル改め〝ＰＳＤＣＡサイク

万回

西宮市と医師会が連携していたのであれば︑合計

実施計画等に基づき新型コロナワクチ

療料や、その際の処置、検査またンの接種を受けるにあたり、当該他のは投薬等の診療に対応する点数。

医療機関等より診療情報提供を求められ、患者の同意を得て、診療状況を示す文書を添えて必要な情報を提供した

ワクチン接種（予診及び健康状態場合、診療情報提供料（Ⅰ）を算定での観察を含む）の前または後に診きるか。

療を行った際の初診料、再診料まＡ３師

医療法人社団慈恵会

注２に掲げる市町村とみなし、たは外来診療料や、 その際の処診療情報提供料（Ⅰ） が算定できま

置、検査または投薬等の診療に対す。その場合、「別紙様式 11」、
「別紙

応する点数。

様式11の２」またはこれらに準じた様

薬科部研究会

糖尿病の薬物療法最前線

原先生

Zoom視聴希望者は、kusunoki@doc-net.or.jpへ、メールの件名を「７/17 薬科部研究会Zoom視聴」とし、①薬局 ・ 医療機関名、②参加者氏名、③電話番号、④（薬剤師の方は）薬剤師免許番号をお送りください。来場参加をご希望の方は、☎078−393−1840までさらに輝いたと推察いたしま

合の初診料、再診料または外来診した︒

医療機関等において市町村の予防接種

が︑査読委員会で︑精神科か自院に通院している患者が他のし、それに対する診療を行った場

精神身体医学の範疇なので内算定できません。

Ｑ３

みんなから好感をもたれておＡ２ている間に何らかの症状が発生られましたが︑それだけに︑療機関において健康状態を観察しわりに慣れておられ︑先輩に（Ⅰ）や（Ⅱ）は算定できるか。

対しても物怖じすることなく係る予防接種（以下、 ワクチン接③種）において、下記の点数は算定可

Ｑ２

能か。

病、傷病のために通院による療養が困①

ワクチン接種の予診を実施した

難な者に対して、保険医療機関の保険ことに対する初診料、再診料、外医が訪問診療を行わない日に、ワクチ
来診療料等。

ン接種に係る診療等を当該患者宅へ赴

字です︒

会

実施し、接種実施後に当該保険医

ンピック⁝﹂と繰り返すので

常任学術顧問、
糖尿病セン
講

新須磨病院
７月17日
（土）16時〜

芳野
東邦大学名誉教授
ター長

協会５階会議室（定員30人）
場
時

会
日

式の文書を用いることができます。
以下の通りです。
Ａ１

在宅療養中の患者であって、疾は︑質問に対する返事にはな

ワクチン接種を保険医療機関で実施し、同日に別の傷病に対して③き実施した場合、在宅患者訪問診療料
ワクチン接種を保険医療機関で②

いずれも算定できます。

の接種を２カ月半の期間で︑は、それぞれ算定要件を満たした場

どのような方法で接種するとたは投薬等に対応する点数について

西宮市では 歳以上の高齢改変者 万人に対して︑７月末まは算定できませんが、処置、検査ま︵戦略︶ の頭文Ｓ は Strategy

した︒

す︒

稿
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員

ル〟への変更を提案します︒

80

12扱い（その 46、49）」より抜粋 ・科にはふさわしくないと却下

初診料、再診料または外来診療料

悪意はないのですが︑フッと算定できません。
②

堂々と対応される方でおられ①
症に係る診療報酬上の臨時的な取っていません︒具体的な方法〈新型コロナワクチン接種に係る診療報酬の算定について〉考え︑その成算はどれくらい※厚労省「新型コロナウイルス感染

65

でにワクチンを打ち終わると

医科保険請求24

合には算定できます。
新型コロナウイルス感染症にＱ１

http://www.hhk.jp

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第１９７８号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０２１年(令和３年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）

２０２１年(令和３年)７月５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 523

兵 庫 保 険 医 新 聞第１９７８号総合内科×リハ医学の視点から（上）佐藤

総合診療医学講座

るとかではなく「その地域で多くの

図１

主な死因の構成割合（令和元年〈2019〉）

誤嚥性肺炎の重要性を認識し、ある（Commonな問題については苦手領

程度ちゃんと診られると思えるよう域がないこと）」を重視している。

になるまでは10年程度かかってしま

そんな私が、普通の市中肺炎の知識った。研修医時代は大病院での救急の延長や、感染症の基本原則の応用

・急性期診療が中心であり、診断学

だけで、なんとなく誤嚥性肺炎を流や感染症診療に夢中だっ た。 一方して診ていたと気づいた時には大きで、起炎菌が絞れず、治療してもスな衝撃を受けた。

腎不全 1.9％

高齢者の誤嚥性肺炎を見つけるのは難しい

不慮の事故
2.9％

その後、家庭医療学と出会い、患者の心理・社会的問題までカバーで誤嚥性肺炎がCommonで重要だときるようになり、病棟から退院したいう認識は持てたものの、どの肺炎

あとも外来で継続的に関わるようにが「誤嚥性肺炎」なのかを見抜くのなり守備範囲は一気に広がった。しは非常に難しいことも同時に認識しかし、それでも「食べられず体力もた。高齢者では典型的な呼吸器症状

つかない患者」の消耗戦にも似た感が出にくく、バイタルサインも動き

覚には、正直なところ苦手意識を拭にくく、しかし突然呼吸不全となっえないままだった。

てバタバタと対応することが多い印

いつしか研修医の肩書が外れ、亜象だった。しかし、近年では高齢者

急性期〜慢性期の病棟や訪問診療ででの身体診察や画像所見についての「肺炎が治った後の患者」の主治医知見が蓄積されてきており、「高齢として年単位で継続的に担当するよ者」ならではの特性や「誤嚥性」らうになった。そのような診療セッテ

しい特徴がわかってきて、「知ってィングでは、嚥下障害を抱えたままいれば診断は難しくない」と言える

味気ない食事（ときには経管栄養）ようになってきた。

のまま数年過ごし、いつしか衰弱し

詳細は推奨図書 １） をご参照いたて亡くなっていく患者が非常に多く

だきたいが、高齢者の肺炎では咳と「なんとかしたい」と思うようにな

痰は出にくいものの、呼吸困難感やった。

頻呼吸は比較的出やすく、意識障害

幸い、そのタイミングでリハビリや倦怠感も出やすい。Cracklesも高テーション医学を教えてくれる指導齢者になると偽陰性・偽陽性とも増医に出会うことができ、ある程度はえてくるが、体位やCracklesの回数

リハ医のいない環境での誤嚥性肺炎などに着目することである程度検出の診断と治療ができるようになっ可能となる。また、誤嚥を示唆するた。しかし、そこに至るまでの10年CT所見として、 浸潤影の分布だけ間に「苦手意識を持ちながら流してでなく気道内単貯留なども参考にすしまった」患者たちがたくさんいるると良い（図２）。

ことを思い返すと、いまでもなんとも言えない気持ちになる。

誤嚥性肺炎はCommon disease

その他
23.5％

悪性新生物
〈腫瘍〉
27.3％

血管性および詳細不明の認知症
1.5％

心疾患（高血圧性を除く）
15.0％
老衰
8.8％

脳血管
疾患
7.7％

誤嚥性肺炎
2.9％
肺炎
6.9％

図２

誤嚥性肺炎を直接疑うCT所見

気管・気管支内痰貯留＋食道拡張・唾液ニボー

図３

誤嚥性肺炎の分類

発熱、喀痰、咳嗽、頻呼吸、頻脈

胸部 X 線CT（多くは両側性肺炎像）
CRP 高値２）炎の解説資料 （図３）には、いわゆ る 誤 嚥 性 肺 炎（ A s p i r a t i o n

高齢者では
食欲不振
意識障害

ADL 低下失禁

pneumonia ） と 誤 嚥 性 肺 臓 炎（Aspiration pneumonitis、メンデル

誤嚥性肺炎への苦手意識を払拭す

ソン症候群）の他に、びまん性誤嚥性 細 気 管 支 炎（ D A B : D i f f u s e

や、日本全体の死亡・入院・身体障

aspiration bronchiolitis）が紹介され害の原因などのデータを調べてみるている（図４）。これは、まとまっと、「誤嚥性肺炎は非常にCommon」

た量の誤嚥による大葉性肺炎や気管であることがわかってきた。

支肺炎ではなく、唾液の不顕性誤嚥

当時の総合診療系の病棟の入院理が持続することによって気管・気管

由では、 感染症が非常に多かっ た

支壁に慢性炎症が起こることで慢性が、その中でも誤嚥性肺炎の割合は気管支炎のような病態を呈し、CT

かなり高いことが共通していた。まを撮ると気道撒布性の小粒状影が散た、日本人の死因（図１）の上位に在し、細気管支炎を起こしているこ「肺炎」があり、この数年は集計方とがわかる。 このような病態では法が代わったため「誤嚥性肺炎」が「食事でむせた」という顕性誤嚥の６位にまで上昇している。

エピソードは指摘しがたく、血液検「肺炎」死亡の中にも未診断の誤嚥

アルツハイマー病
1.5％

また、日本呼吸器学会の誤嚥性肺べく、まずは自身がいた病棟の統計

それ以外にも誤嚥性とつかない

http://www.hhk.jp/

住 民 を 苦 し め て い るC o m m o ndiseaseを 的 確 に 診 療 で き る こ と

嚥性肺炎は好きになれなかった。

☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

健太先生講演

私の研修歴を振り返ってみると、ッキリ元気にはならない高齢者の誤（８）

誤嚥性肺炎を深く正しく診る
札幌医科大学

誤嚥性肺炎との出会い(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

肺炎所見（＋）
化学的損傷

肺炎所見（−）

感染症

メンデルソン症候群

機能障害

誤嚥性肺炎
（通常型）

図４

びまん性嚥下性細気管支炎

びまん性嚥下性細気管支炎

DAB：Diffuse Aspiration Bronchiolitis
不顕性かつ慢性の経過
明らかな誤嚥エピソードなし
咳・痰、発熱・CRP上昇、SpO2低下はまれ

単純レントゲンではわからない
Fever work-up陰性

査での炎症反応や単純Ｘ線での浸潤
影指摘は困難である。

高分解能CTで以下の所見
小葉中心性小粒状影（結核注意）
気管支壁肥厚・拡張（慢性気管支炎様）でDPB様性肺炎は含まれているだろうし、老DABの早期の段階で口腔ケアなど

衰・脳血管疾患や認知症関連疾患での嚥下障害治療を始めれば病態を食死亡した患者の多くも最期は誤嚥性

い止めることが可能だが、気づくこ

肺炎を繰り返すことは多く「日本人とができなければ徐々に慢性炎症での多くは、誤嚥性肺炎と付き合いな消耗して、 嚥下機能はさらに悪化

がら消耗し、苦痛を感じながら、亡し、どこかの時点で「突然発症したくなっていく」ことが見えてきた。

ように見える」肺炎で急変してしま

私個人の信念として、総合診療医

う。現代の超高齢社会で「なんとな１）上田剛士．高齢者診療で身体診

www.jrs.or.jp/modules/citizen/

は高度な診断推論スキルが使えるとく活気が悪い、呼吸器系が不安定な

察を強力な武器にするためのエ

index.php?content̲id=11（ 最 終か、あらゆる手技・処置が実施でき高齢者」をみたらDABを想起するこ

ビデンス

アクセス2021年６月12日）※DPB＝diffuse panbronchiolitis（びまん性汎細気管支炎）とが重要と考えられる。（つづく）

2020２）日 本 呼 吸 器 学 会． 誤 嚥 性 肺

参考文献

炎

第２版．シーニュ．

.2017 年６月 15 日．https://

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