在学⽣⽤2023 年 4 ⽉から学費の納⼊⽅法が変わります【⼝座振替依頼書】提出のお願い
学校法⼈⼤覚寺学園
嵯峨美術⼤学・嵯峨美術短期⼤学
本学では、2023 年 4 ⽉以降の授業料等⽀払いは、現⾦取り扱いに伴う事故防⽌等、学費負担者様の振込負担軽減のため、⼝座⾃動引き落とし（⼝座振替）により、納⼊いただくことになりました。
つきましては、以下をご確認の上、⼿続きを⾏っていただきますようお願いいたします。
2022 年後期分の授業料等については、同封の振込⽤紙にてお⽀払いください。
⼝座⾃動引き落とし（⼝座振替）について
１．⼿続きの流れ（１）預⾦⼝座振替依頼書を⼤学に提出（２）本学より「⼝座振替⽇のご案内」を送付（３）振替⽇に指定⼝座より引き落とし
２．指定⾦融機関について
全国の銀⾏、ゆうちょ銀⾏、信⽤⾦庫等がご利⽤いただけます。
詳細は三菱 UFJ ファクター「ネット⼝座振替受付サービス ご利⽤可能⾦融機関」をご確認ください。
https://www.muf.bk.mufg.jp/collect/net/bank
３．⼝座名義について
引落⼝座の名義⼈は、学⽣ご本⼈⼜は学費負担者（保護者等）いずれの⽅でも差し⽀えありません。
４．⼝座振替⽇のご案内について
前期

14 ⽉ 27 ⽇

後期

10 ⽉ 27 ⽇※⾦融機関が休業の場合は翌営業⽇が振替⽇となります。あらかじめ残⾼のご確認をお願いします。
※延納・分納を希望される⽅は別途届け出の提出が必要です。学費窓⼝へご相談ください。
５．預⾦残⾼不⾜等の場合
預⾦残⾼不⾜等により⼝座振替が⾏えなかった場合は、翌⽉の 27 ⽇（⾦融機関が休業の場合は翌営業⽇）に再度引き落としを⾏いますので、振替⽇の前⽇までに⼊⾦しておいてください。
６．奨学⾦の申請をされている場合にも、⼿続きが必要です※奨学⾦の判定結果通知とともに⼝座振替⽇などをご案内します。申請中の⼝座引落は⾏いません。
７．⼝座振替に関する Q&A は本学 Web ｻｲﾄに掲載しています
https://www.kyoto-saga.ac.jp/campus_life/financial_support/

問い合わせ先/ 管理運営グループ 学費窓⼝（tel 075-864-7865）gakuhi@kyoto-saga.ac.jp

嵯峨美術大学 在学生用
お手元の通帳により赤枠内を正確にご記入ください。
※消えるタイプのボールペンは使用不可。
黒のボールペン等を使用してください。
記入・押印後の用紙をコピーして保管の上、原本を大学へ提出してください。

記入例

預金口座振替依頼書
自動払込利用申込書 収 加

金融機関用

東西

銀
金組

行庫合

年

収納企業名

金融機関（ゆうちょ銀行含む）
三菱UFJファクター株式会社
お届け印を押印してください。
（収納代行会社）
サイン登録の方はサインして預⾦者名（学費負担者）をご記⼊ください
本⼈（在学者）以外の名義⼝座でも可嵯峨嵯峨サカ ゛ ヨシコください

お届出印
金融機関どちらか１つをご指定ください

預金者名美子※法人の場合は、会社名、金融機関お届出の肩書き、代表者名まで全て省略せずご記入ください｡※ゆうちょ銀行以外の金融機関ご利用の場合
銀行金庫
組合

東西

南北

銀 行 番 号
コード０１２３支店

店 番

預 金 種 目口（どちらか一方○印）

号

１２３

1．普 通
2. 当 座

座番

い ず れ か 一 方 に 記 入

お手許の通帳により太枠内に正確にご記入ください︒︵強く書いてください︒︶［フリガナ欄 注意事項］
・法人の場合、（ユ）」等と略語でご記入ください。
「株式会社は（カ）」「有限会社は（預金者名欄は略さずご記入下さい）
・左づめで記入し、濁点、半濁点は１字分に扱ってください。個人名義の場合、姓と名の間は１字空けてください。
・ゆうちょ銀行の場合はお届け内容を正確にご記入ください。
フリガナ

日

御中

私は、右記の収納企業から請求された金額を私名義の下記預金口座から、預金口座振替によって支払うこととしたいので、預金口座振替規定を確約のうえ依頼します。

ご注意月号（数字のみを右づめでご記入ください）

００１２３４５※ゆうちょ銀行ご利用の場合
種目コード

契約種別コード 記 号（6桁目がある場合は※欄にご記入ください）番

1 6 6 3 0 1 ０４５ 0

※

払 込 先
口座番号

払 込 先
加入者名

00140−9−654553

振替日号 （右づめでご記入ください）

お届け印の誤りや印鑑不鮮明で書類が戻るケースが多く見受けられます。印鑑は必ず確認のう
え鮮明に押印してください。

ご注意

００１２３４５１

口座番号は右づめで記入し、空欄になった部分は”０”でうめてください

三菱UFJファクター株式会社

27日 （金融機関休業日の場合は翌営業日）

（払込日）

検

※ゆうちょ銀行を除く。

（不備返却事由）
1.預金取引なし
3.印鑑相違2.記載事項等相違
4.印鑑不鮮明
店名、預金種目、 5.該当口座なし
6.その他
口座番号、（）
口座名義
（備考）

（）

印 印鑑照合 受 付 印

金融機関使用欄−預金口座振替規定−

1. 銀行、金庫、組合等（以下銀行という）に請求書が送付されたときは、私に通知することなく、請求書記載金額を預金口座から引落しのうえ支払ってください。この場合、預金規定または当座勘定規定にかかわらず、預金通帳、同払戻請求書の提出または小切手の振出しはしません。
2. 振替日において請求書記載金額が預金口座から払戻すことのできる金額（当座貸越を利用できる範囲内の金額を含む｡）をこえるときは、私に通知することなく、請求書を返却してもさしつかえありません。
3. この契約を解約するときは、私から銀行に書面により届出ます。なお、この届出がないまま長期間にわたり会社から請求がない等相当の事由があるときは、とくに申出をしない限り、銀行はこの契約が終了したものとして取扱ってさしつかえありません。
4. この預金口座振替についてかりに紛議が生じても、銀行の責めによる場合を除き、銀行には迷惑をかけません。
＊ゆうちょ銀行をご指定の場合は自動払込み規定が適用されます。

学籍番号をご記⼊ください（委託者使用欄）※委託者番号・委託者名は必ずご記入ください。

Ａ i ２０１２３

委託者番号・契約者番号

B 0 0 8 5

委

学校法人大覚寺学園 嵯峨美術大学

託者

名

契住 所

約者

氏 名

フリガナ

（空欄）

料金等の種類

学費等

電話（）−
学⽣本⼈の⽒名 ・フリガナをご記⼊ください

住所・電話番号は空欄のままで構いません

サカ ゛ タロウ嵯峨太郎（預金者と異なる場合のみご記入ください）

三菱UFJファクター株式会社（収納代行会社）
は、委託者（収納企業）から委託を受けた代金回収代行業務を適切に遂行する為、委託された個人情報を取扱います。
不備返却先（金融機関へのお願い）
1. この預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書が三菱UFJファクター株式会社（収納代行会社）から送付され、記載内容に不備がありましたら、上記の不備返却事由に○印をつけて右記へご送付ください。

〒101‑8637 東京都千代田区神田淡路町2丁目101番地
ワテラスタワー

三菱UFJファクター株式会社（ワイドネット）
TEL（お客様→委託者→三菱UFJファクター→金融機関）

0 3 ‑ 3 2 5 1 ‑ 8 0 9 1（様式301 21.03）