日に行った財務省交渉の場で︑担任理事︶の提起を受け︑兵庫協会が１

特別インタビュー 「熊本地震 南阿蘇村の現状」 ６・７面

AM558kHz／1395kHz（但馬放送局）

財務省﹁非課税還付は式上課税業者となる医療機﹁ ゼ ロ 税 率 方 式 ﹂ は︑﹁ 形堀 内 照 文 衆 議 院 議 員︵ 共

開業医・病院の経営を守る

国会議員への要請では︑ ともに︑地域医療を支えるしたことに敬意を表すると国に対して違憲訴訟を起ことなり︑損税問題をめぐり題だが︑有識者会議の座長が絡む複雑な問本の歴史や憲法しつつある︒日

前退位が具体化

天皇陛下の生者の一部から出ていること産 ︶︑ 川 田 龍 平 参 議 院 議 員 ためにも︑今後もゼロ税率

が経団連名誉会長というの税非課税措置と損税解消の問題はまったく別のもので

堀内・川田議員に要請あり︑関係のない話﹂であはいかがなものか▼日本国

ることは︑制度論として論きない消費税の還付を受けとして財務省に要望してい野直子課長補佐は︑厚労省長補佐と医政局総務課の正を届ける﹂とした︒

進党の蓮舫代表にも要請書いる︒会派入りしている民あることは十分に承知して機関にとって大きな問題で保険局医療課の津田元夫課 員は﹁消費税の損税は医療り方については︑引き続き患者負担増反対
署名スタート！

具体的な事物や形によってとは︑抽象的な概念をより

表 現 す る こ と で あ り︑﹁ ハ国民統合﹂とは何か︒一時し て い る﹁ 日 本 国 ﹂﹁ 日 本

われる▼では︑天皇が象徴

トは平和の象徴﹂などと使

議員会館内で﹁今こそスト

期は﹁まさに天皇を中心とまた同日︑保団連は国会

オフ集会を開催し︑全国か

し て い る 神 の 国 ﹂︑ つ ま りップ！患者負担増﹂キック

ら医師・歯科医師ら１２０か︒戦後︑天皇陛下が象徴︶﹂ でlightening the Worldある︒自由と民主主義の象徴であるとともに︑ 世紀

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)を 紹 介 し た と こ ろ︑﹁ 事 業るとの認識を示した︒

意 表 明 し︑﹁ 消 費 税 損 税 問︵無所属︶が対応︒堀内議 を求めて運動を続けると決員は﹁厚生労働委員として憲法には﹁天皇は︑日本国

厚労省

題の解決に向け︑引き続き

財務省主税局税制第２課

理的に正しい﹂と述べた︒

ないのは︑消費税損税の解の象徴であり日本国民統合﹁医療界で一致を﹂ 患者さんに消費税を負担さの加藤博之課長補佐は︑医

厚生労働省から正式なルー消策について医療界の一致の 象 徴 ﹂ と あ る︒﹁ 象 徴 ﹂療機関の損税解消の方法とトで要望がくれば︑財務省

したい﹂と応じた︒川田議 だきたい﹂とした︒

し て 提 起 さ れ て い る︑﹁ 非として検討すべき方法であせず解決するよう力を尽く 吉田先生に力をお貸しいた

課税 ・ 還付方式﹂ と︑﹁ゼ厚労省交渉では︑厚労省

ロ税率方式﹂について見解

形式上とはいえ﹁課税業日本医師会で行っている研

日 本 の﹁ 国 体 ﹂ で あ っ た﹁皇国思想と神国思想﹂が

住江保団連会長と懇談がないためとし︑税制のあ者﹂となることで︑現在非﹁非課税 ・ 還付方式﹂

るとした︒

関が︑最終消費者に転嫁で成り立たない﹂立 た な い ﹂ と す る 一 方︑﹁ゼロ税率は制度論として正しい﹂
医療における消費税損税問題の解消
月
当課長補佐が明らかにしたもの︒要請について︑財務省が﹁ゼロ税率は制度
は厚生労働省にも行い︑国会議員︑保「医療知ろう！」放送中 ! !

を表明した︒
は︑﹁ 形 式 上 も 課 税 で な い

受診抑制︑疾病の悪化︑医として体現してきたのは日が︑今﹁国の基礎的な政治は耐えられないと実感して本国憲法ではないか▼一︵統治︶の原則﹂を探すとい る ﹂﹁ い ち ば ん の 経 済 対方︑アメリカの象徴は﹁自療費の増大の悪循環を招策は社会保障の充実﹂など

由の︵女神︶像﹂だろう︒

すると︑やはり日本国憲法の声が参加者から出され︑お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

Liberty En-

３月から実施予定の﹁今こTPPと並ぶメガ自由貿易協定 ・ RCEP（東アジア
地域包括的経済連携）の交渉会合が神戸で開かれるのに合わせ、行う学習会です。ぜひご参加ください。
日 時 ２月26日（日）14時〜16時30分
会 場 協会５階会議室
参加費 1000円
講 師 ジェーン・ケルシーさん（ニュージーラン
ド・オークランド大学教授）※その他RCEP会合に合わせ来日する海外NGO、国内豪華ゲストを予定

自 由︵

正式名称は﹁世界を照らす

万筆の目

30

標達成へ向け︑決意を交流した︒

ことをお勧めする︒︵空︶れ︑日本国憲法前文を読むには母国の自由の像を訪だろうか▼合衆国新大統領

神が求められるのではないな今こそ︑日本国憲法の精間に孤立主義が跋扈しそうを占めたい﹂とある︒大国会において︑名誉ある地位

信 義 に 信 頼 し て ﹂﹁ 国 際 社

和を愛する諸国民の公正と無 視 し て は な ら な い ﹂﹁ 平ことのみに専念して他国を﹁いづれの国家も︑自国のる▼日本国憲法の前文にはとって︑新天地の象徴であ

以降世界各地からの移民に

19

請願署名の全国

そストップ！患者負担増﹂ていて︑これ以上の負担増

人 が 参 加︒﹁ 患 者 負 担 増 は＝RCEP交渉の現状と問題点を語る＝く ﹂﹁ 日 々 患 者 さ ん と 接 し

住江憲勇保団連会長は︑

堀内照文衆議院議員（③右）、 川田龍平参議院議員（④左）に要請書を手渡した。住江憲勇保団連会長（⑤右）と懇談し、ゼロ税率実現めざし力を尽くそうと握手を交わした

兵庫県民間病院協会が中心⑤●

アジア太平洋のメガ自由貿易協定の行方と私たちの未来究会の場で検討するなどと都内で代議員会を開催︒兵庫協会は歯科会員の２０１
６年の増加数︑歯科組織上昇率ともに全国３位とな
り︑５年連続で表彰を受け人の実増た︒年間で歯科正会員と準会員をあわせてで︑会員数は２０８０人となった︒
保団連は︑全国各協会・医会およびブロックの医科・歯科会員それぞれの増加
数と組織上昇率を集計し︑上位３団体を表彰︒保団連
全体の組織強化の一助としている︒

RCEPに対する国際市民会議主催

回答した︒

西山裕康理事長（左２人目）、 吉岡正雄（左３人目）
・加藤擁一（右２人目）
・川村雅之（右端）各副理事長が、住江憲勇保団連会長（左端）、宇佐美宏保団連歯科代表（右３人目）から表彰状を受け取った

課税の事業税が影響を受け③●

ないかとの懸念が医療関係④●
保団連は１月 日︑東京
2958

厚労省保険局の津田元夫課長補佐︵①左端︶と医政局の正野直子 課 長 補 佐︵ ① 左 ２ 人 目 ︶︑ 財
務省主税局の加藤博之課長補佐︵②右端︶ に要請する吉田静雄
先生︵①右２人目︶

毎週木曜19時25分〜

ラジオ関西番組出演①●

８面
研 究 保険診療のてびき
技術革新が支える眼科医療
面

ものを還付するのは︑消費ともに全国３位入賞

論として論理的に正しい﹂ と表明し５〜３面た︒これは︑兵庫協会会員で︑尼崎中

確定申告の留意点

団連の住江憲勇会長とも懇談を行っ（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

央病院会長の吉田静雄先生︵兵庫県民〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

た︒

2017年 2 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

間病院協会監事・全日本病院協会元常２面
日高医療センター

事記②●
震災復興借り上げ住宅追い出し問題
膵炎について
２月23日
３月２日

無床化計画

平成28年分

http://www.hhk.jp/

1837号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第税法上の仕組みとして成り

歯科会員増加数・上昇率

26

財務省

１・26中央要請行動

第１８３７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１７年(平成２９年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

日高医療センター無床化計画

情署名を始めました︒

保険診療法制研究会

まず︑大田弁護士より医も算定できなくなります。

◆「歯援診」以外の先生

科訪問診療料の注 13 に規定する基準（歯訪診）」の施設基準の届出が必要です。
歯援診以外の、歯科訪問診療を 2017 年４月１日以降に行う予定の先生は、「歯深め︑充実した提言の実現を目指していきます︒

提言からなります︒︻花くま法律事務所

関西スーパー

阪急苦楽園駅徒

西宮市樋之

歯科診療所
・機材譲渡

池町

◇所在地

兵庫県レベルの問分

歩た︒また︑指導の設備機材︒２００８年

Ｘ︑デンタルその他諸坪

１階部分テナント

近隣

法的根拠という法に開設指摘がされまし

すべきであるとの題を峻別して議論

そ の 中 で︑ 協 会 の 方 よ先生の場合は０人と記載して届出してください。

田崎 俊彦︼

今回の研究会では︑提言

届出前１月間の実績は延べ人数で、訪問診療の実績はまだないが今後実施予定の弁護士の各パート担当者から進捗状況の報告が行われ︑各パート間の整合性等を踏まえ︑どのような提言にまと５年間の指導の概要︑②指高ＭＣに移した後︑今回ま 選出議員の了承が得られな科診療所の個別指導の帯同

律論と︑指導の現２０１７年３月譲渡

Ｐ

実をいかに関連さチェア２台せて提言をまとめ︱６０

お問い合わせは︑

１０☎０７９８︱

るべきか等といった議論を行いまし小林までた︒

４月からの歯科用貴金属価格の随時改定について

１カ月半ほどで﹁地域医個別指導での弁護士
帯同報告等を議論
導の実態︑③指導の法的根

めるかについて議論しまし拠︑④指導の現状と法的問 り︑兵庫県においては医科

同組合は９月初めに﹁あた豊岡病院に戻すと言う︑ い限り︑日高ＭＣの無床化

234点（歯訪診（初））、再診時45点（歯訪診（再））の算定となり、急性対応加算た︒

議室で第９回保険診療法制

日︑協会会

研究会を開催し︑西山裕康

月民が反対していることが明協会はらかになりました︒

題︑⑤指導の改善に関する と歯科では指導実態の違い

り方検討委員会﹂の答申案
日高ＭＣを診療所にすると 計画は組合議会で承認されが必要です。研修受講歴部分は、過去の届出受理通知のコピーを添付することで療をまもる但馬の会﹂が７
３ １ ６ 筆︑﹁ 日 高 地 区 区 長協議会﹂が１万２６５５筆の署名を集め︑一部重複はあるものの︑二つを合わせず︑日高ＭＣのベッドをゼ協会理事長と弁護士９人ががあることや︑まると日高町のほぼ全部の住ロにするのは理解できない
さらに２０１６年参加した︒田崎俊彦弁護士

た︑全国レベルと谷垣 正人 ︵豊岡市︶

住民の反対運動で議会への提案断念させる
但馬支部長

・病院組合のやり方は︑出から寄せられた報告を紹介表しました︒

石ＭＣや梁瀬ＭＣを診療所 豊岡市議会で︑日高町選出する︒

豊岡市日高町にある日高
年︑無床化計画が発表され 地区説明会でにすると言った後撤回︑数 の市会議員全員が病院組合

いて︑但馬支部の谷垣正人を発表するシンポジウムをまた︑当研究会では︑指出が必要となりました。届出がないと、歯科訪問診療料の算定ができず、初診時

医療センターについて︑昨た︒この計画の経過と住民 反対意見つぎつぎ
年前眼科を豊岡病院から日 議会の議員となり︑日高町支部長に寄稿いただいた︒
開き︑その後日高町内の各町でさらに病院がなくなる 会への計画の提案を断念せ2016年４月歯科診療報酬改定で、歯科訪問診療料を歯科診療所で2017年４月１

月の運動︑支部の取り組みにつ

豊岡市日高町には︑公立報告があり︑その報告に基
づき個別指導のあり方︑と言うなど︑あまりに朝令暮 ないことになりました︒と︑町は本当にさびれてし ざるをえなくなりました︒

ついて議論しました︒

結局病院組合は︑当初予改的で計画性がない

うな意見が︑出席者から出導についての﹁兵庫における 提 言 ﹂︵ 仮 ︶ の 作 成 を 進めています︒提言のパート

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

不明な点は、協会歯科部会☎078−393−1809までお問い合わせください。

今後とも議論を

現行1,096円→改定後1,186円（+90円）

は︑①兵庫県における最近

・歯科非鋳造用金銀パラジウム合金板状（金12％以上JIS適合品）

日 時 ２月25日（土）16時〜18時
会 場 協会５階会議室
講 師 済生会兵庫県病院薬剤科長 IDCP（抗菌化学療法認定薬剤師） 竹村敏也先生
参加費 1000円（会員無料）

現行1,206円→改定後1,279円（+73円）−経口抗菌薬の使いどころ−

・歯科鋳造用金銀パラジウム合金（金12％以上JIS適合品）

経口抗菌薬の適正使用ととなりました。告示価格が改定となり引き上げとなるのは次の２品目です。

16

協会ウェブサイトトップページ→歯科部会だより→歯科部会からのおしらせ

地区でもその説明会を開催されました︒すべて無床化

創生に反するのではないか 但馬支部の・病院組合は医師不足を無 真価問われる年に

届出様式は下記からもダウンロード可能です。

71

おいて、歯援診の240点が算定できず、180点となりますのでご注意ください。

しました︒

ＭＣと略︶があります︒もに反対する意見でした︒

病院組合は︑これで計画と、「歯援診」の届出自体が「無効」となり、2017 年４月以降、歯在管の点数に豊岡病院組合︵豊岡市と朝ともと神戸大学の関連病院
・日高ＭＣには今も︑豊岡
床化の大きな理由にあげる

をあきらめたわけではな

まだ行っていない先生がおられます。３月31日までに再度届出用紙を提出しない

薬科部研究会

１月25日中医協総会で、2017年４月１日から歯科用貴金属価格が改定されるこ

13※【注意】2016年４月改定以降、「歯訪診」は届出済みで、「歯援診」の再届出は来市で構成︶立の日高医療で︑神鍋山スキー場にも近病院が満床で入院できないが︑ベッドがなくなってもく︑医師不足・医師の疲弊

在宅専門でない先生は１〜８までの項目のみを記載して、３月31日までに再提出

りわけ帯同弁護士の役割にく︑かつて勤務された先生
急性疾患の患者︑脳卒中や医師不足はどうにもならをいちばんの理由にして日「在宅療養支援歯科診療所（歯援診）」様式 18 の届出添付書類の様式が変更さ

月病院組合議もおられると思います︒
整形外科疾患術後でリハビ
ず︑さらに縮小や廃院に追れています。2016年３月までに届出済みで、４月以降再提出していない先生も、・町役場のなくなった日高 定していた同組合が作った﹁日高Ｍリの必要な患者︑人工透析い込まれるのではないか◆「歯援診」届出済みの先生

しかし︑次々に以下のよ

Ｃあり方検討委員会﹂が２中に悪化した患者︑眼科疾載不要です。

床︑以下日高０１６年夏︑①日高ＭＣの患手術後の患者など多くのり︑現在次の案を検討中と医師不足は続き︑またい療料の注 13 に規定する基準」と記載して提出してください。
「届出番号」欄は記

センター︵

建物は耐震上問題があるた「地域医療をまもる但馬の会」が主催し、地域住民ら120人が集まった「但馬住民集会」（2016年11月12日）

指導の現状や改善点をふまえ、提言を出すべく協会役員と弁護士で議論

届出添付書類は、様式21の３の２。届出書の別添２のタイトルは「歯科訪問診

まう︒それは国の言う地方

め︑建て替える︑②日高Ｍ入院があり︑それらの患者

高ＭＣの縮小をめざしてお

床は︑一Ｃの入院ベッドのことです︒の正平調欄に︑次のような

２０１６年末の神戸新聞

石ＭＣで診ると言うが︑出ふ ﹂︵ 花 山 多 佳 子 歌 集﹃ 晴にある眼科センターは豊岡

れ ・ 風あり﹄ より︶︒ 当局

短 歌 が 載 っ て い ま し た︒

をまもる但馬の会﹂が︑日はまさにこのような心境で﹁あり方検討委﹂の答申

高ＭＣの無床化に反対する案が発表されると直ちに︑

・日高ＭＣを在陳情署名を開始しました︒

石ＭＣも医師不足であり︑宅医療の拠点と保険医協会の但馬支部でつ同じような計画が出てく

日高と出石は生活圏が違いすると言うなも幹事会でその署名への協るか分かりません︒しかし病院に移す︑④日高ＭＣはら︑在宅患者さ力を決め︑各診療所の窓口

医師不足は住民のせいでは在宅医療の拠点として整備んが悪化したなどで署名を集めました︒

なく︑住民が爪楊枝のよう﹁爪楊枝のはじめの一本抜り︑患者家族がまた︑日高町選出の市会に１本１本身を寄せ合ってかんとし集団的な抵抗に会

困った時の入院議員や各地区の区長にとっ抵抗するのは当然です︒協但馬医療生協の組合員を中機能が絶対必要ても︑日高ＭＣの無床化計会の支部としてどう関わる心に結成された﹁地域医療・何百人もの寝画は﹁寝耳に水﹂だったよのか︑私たちの真価が問わ

交通の便も極めて悪い

住民数上回る
部を出石ＭＣに移す以外は がたちまち困る
廃止する︑③現在日高ＭＣ ・日高ＭＣの入院患者を出 署名集める

99

する︑という方針を突然発たきりや認知症

うで︑日高地区区長協議会

れる年になりそうです︒

しょうか︒の高齢患者が︑も﹁地域医療をまもる但馬ではないか

但馬外に入院せの会﹂とほぼ同じ内容の陳日以降も算定するには、３月31日までに、近畿厚生局兵庫事務所へ施設基準の届12

ざるを得ない現

忘れていませんか「歯科訪問診療料の注13に規定する基準」の施設基準の届出

12状にもかかわらも構いません。

15

告
報
12

歯科保険請求99（２）
第１８３７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（４面からの続き）(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８３７号にしておくことが必要です。
⑥家事関連費の処理記帳がされていなくて必要経費が計算

医院と自宅が兼用されている場合は、

で き な い と き は、「 自 費 等 収 入 所 得 率

電気代、水道代、ガス代、電話料、固定表」（右表２） によらざるをえません

資産税、借入金利息等については、家事が、現在は、すべての白色申告者につい費になる部分は必要経費になりませんかて記帳義務や記録保存制度が設けられてら、合理的に計算して必要経費から除外います。経営状態を把握するためにも記しておくことが必要です。医院と自宅が帳はすべきであると考えます。

兼用されていない場合であっても、必要

２．保険診療収入が5,000万円超の場合経費全般の記帳にあたり、事業との関連

保 険 診 療 収 入 が 5,000 万 円 超 の 場 合性を説明できるようにしておく必要があは、「四段階の特例」 は適用できません。記帳に基づき実際の収入、必要経費

自費等収

ります。

を計算します（実額計算）。

Ⅴ．その他の所得について

３．「青色申告決算書」「収支内訳書」

１．給与所得（白色申告書）の作成上の留意点

校医手当、保健所や医師会の出務手当①保険診療収入等は、「源泉徴収票」で把握し、申告書（ア）国保、支払基金、介護保険等の通に添付します。

知書から点数逆算金額を算出して集計し

２．譲渡所得ます。具体的には、５〜４面の収支内訳

車両や医療機器を下取りに出した場合書記載の方法を参考にしてください。

は、下取金額を収入金額としてその残存（イ）実額計算の場合は、窓口保険収入

帳簿価額を控除し、そこから50万円の特と国保、支払基金および介護保険の振込別控除ができます（譲渡利益が限度）。

額を合計した金額となります。なお、未５年以上保有した資産である場合は、さ収金を含みます。

らに２分の１をした金額が課税対象とな②自由診療収入ります。譲渡損失がある場合は、他の所

窓 口 自 由 診 療 収 入（ 文 書 料 等 を 含む）、介護保険の主治医意見書作成料、
特定健診・特定保健指導料等を集計しま

特別経費となるもの

自費等収入修正率（調整率）表表２ 自費等収入所得率表（）
は経費率

得と損益通算できます。
３．一時所得生命保険や保険医年金の解約金・満期す。なお、未収金を含みます。

返戻金等は一時所得の収入金額となりまⅥ．消費税の計算と申告③期首棚卸、期中仕入、期末棚卸

す。収入金額から収入を得るために支払

１．平成28年分の消費税確定申告をするい。

Ⅶ．マイナンバーについて

期首棚卸には、平成27年の期末棚卸額

った掛け金を控除し、利益を限度に50万義務のある者を記入します。期末棚卸には、平成28年

円の特別控除ができます。ここからさら

平成26年分の「消費税の課税売上」が税の確定申告の記載にあたって、納税者

12月31日現在の在庫有高を記入します。

に２分の１をした金額が所得となりま

年 1,000 万円超ある場合は、平成 28 年分

本人・配偶者控除を受ける場合の配偶者

期中仕入は、平成28年１月１日から12月す。

の消費税確定申告をする義務がありま・扶養控除を受ける場合の扶養親族（1631日までに納入された薬品等の金額を記４．雑所得

す。毎年、２年前（基準期間）の年分の歳未満の年少扶養親族を含む）・ 事業専

マイナンバー制度の導入に伴い、所得入します。毎月の締切日が末日以外の場

原稿料、講演料等の報酬は雑所得とな課税売上によって、その年の消費税の申

従者のマイナンバーを記載しなければな

合、平成29年１月締め分の請求書から平ります。収入からこれに対応する費用を告義務の有無を判断します。基準期間のらなくなりました。また、申告書の提出

成28年12月中の仕入高を加算しなければ控除して所得を計算します。収入が少額

課税売上が 1,000 万円以下の場合は、免に際しても、本人確認書類の提示またはなりません。

である場合は、慣例的に収入の30％を必税事業者となり、消費税の申告は不要で写しの添付が必要となりました。 ただ④接待交際費

要経費として申告している場合が多くあす。

し、マイナンバーを記載しない確定申告

税務調査の重点項目とされていますか
ら、領収書等に接待、贈答の相手先、目ります。この「支払調書」がある場合は申告書に添付してください。

ただし、平成25年以降は、基準期間の課税売上が 1,000 万円以下であっても、書もなお有効であり、受付が断られるわけではありません。

的等をメモし、事業に直接関連する費用

その他、公的年金、私的年金を受給しその前年１月１日から６月30日までの期であることが説明できるようにしておくている場合も雑所得となります。 この間の課税売上（課税売上に代えてその期ことが必要です。

「源泉徴収票」は申告書に添付します。

間に支払った給与等の支払金額で判定す

所得税の確定申告期限（提出、税金納⑤青色事業専従者給与

５．新規開業医の注意点ることもできます）が 1,000 万円超ある付）は３月 15 日、消費税は３月 31 日でⅧ．終わりに

事前に「青色事業専従者給与に関する

新規開業の場合は、本年度は当初費用

場合には、その年は課税事業者となります。また、今年の振替納税による口座引届出書」が提出されていること、給与のが多く収入が少ないこと等により事業所す。

落としは、所得税は４月20日、消費税は対価が届出の範囲内の額で職務対価とし得が赤字である場合があります。このよ２．消費税の課税売上となる医業収入等

４月25日です。期限に遅れると加算税やて適正であること、従事可能期間のおおうな場合は勤務期間中の給与所得・退職

通常の医業収入等について、消費税の延滞税が課されます。青色申告特別控除

むね２分の１以上の従事期間があるこ

所得の申告を忘れずにご検討ください。

課税売上、非課税売上、不課税売上を区など期限後申告となった場合に適用がでと、支給事実と支払の記帳があること等

給与・退職金から源泉徴収された税金が分することが必要です。

きない取り扱いになっている規定もありが要件とされています。 調査に際してある場合は、還付金の請求ができる場合①課税売上：自由診療収入（文書料、処ますから、注意が必要です。

は、従事の程度や適正額であるかどうかがあるからです。
「給与所得の源泉徴収

理費等を含む）のうち、下記の②以外に重点を置かれますので、従事内容、従票」「退職所得の源泉徴収票」を申告書

事期間、金額の妥当性を説明できるように添付してください。

のもの、事業用資産の売却収入等については、平成23年分から発生年分の②非課税売上 ： 保険診療収入、 助産収申告書について期限内申告の要件が廃止

入、自賠責収入、労災収入、居住用賃確定申告直前の最終確認、総仕上げに！

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確定申告と日常業務の双方に対１万円応︒医業所得の計算︑損益計算書

用

相談料（相談のみの方）の作成︑措置法の選択︑確定申告

費協会５階会議室書の記載例など詳述︒その他︑承場

継 ・ 閉 院︑ ス タ ッ フ の 税 務 と 給会

与︑マイナンバー実務なども解説

13時〜17時のうち１時間

されています。
また、平成23年分以降の申告に税額過③不課税売上：公的補助金、助成金、生大の間違いがあった場合は、本来の申告

損保満期返戻金、生損保解約金収入等

期限から５年間、減額を受けるための手

３．消費税の計算方法

続きをとることが可能です。住宅取得等

消費税の計算方法には、本則課税と簡資金の贈与に係る贈与税の非課税の特例

易課税がありますが、 くわしくは税理を受けるためには、贈与を受けた方の申士、あるいは協会にお問い合わせくださ

告が必要です。

３月例会●医院経営研究会

スタッフ定着のポイント〜職員と力を合わせられる雇用環境の作り方〜
日

時

３月25日
（土）14時30分〜17時

講 師 社会保険労務士 桂好志郎先生
有本・荒川まで

なお、純損失および雑損失の繰越控除

会

場 協会６階会議室

参加費 3000円（医経研会員は無料）

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 有本まで

２０１７年(平成２９年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)て、特定多世帯同居改修工事等を含む増能な減価償却方法から定率法が除外され改築等を行った場合において、その居住ました。

と、その譲渡の時において地震に対する用の家屋を平成28年４月１日から平成31４．給与所得控除の縮減

安全性に係る規定または基準に適合して年６月30日までの間に居住の用に供した

平成 28 年分の給与所得控除についていることも求められます。 ③においてときは、特定多世帯同居改修工事等の費も、 相続の時から譲渡の時まで事業の用に充てるための借入金の年末残高

用、貸付の用、居住の用に供されていな（1,000 万円を限度）に２%あるいは１%えると、給与所得控除は一切拡大しない

かったことが条件となります。

に相当する額の所得税を控除できるものことを意味します。

です。なお、控除期間は５年となります。

５．日本国外に居住する親族に係る扶養（５面からの続き）

さらに、いずれも被相続人居住用家屋
は昭和56年５月31日以前に建築されたものであること、被相続人以外に居住して

表１

（４）

第１８３７号所得税の税率課税される所得金額

税率

195万円以下

５％は、最大 230 万円までと引き下げられま

330万円以下10%した。これは給与収入が 1,200 万円を超695万円以下

20％

900万円以下

23%

1,800万円以下

33%

控除等に係る書類の義務化

4,000万円以下

40%

日本国外に居住する親族について配偶4,000万円超45%（２）適用割合
次の区分に応じて２%あるいは１%のいた者がなかったものであることが必要割合が適用されます。

者控除・扶養控除などの人的控除の適用です。

①「特定多世帯同居改修工事等」に要しを受ける居住者は、「親族関係書類」お可）、割増償却ができます。前年分に特この適用にあたってはその家屋が被相た費用の額からその特定工事についてよび「送金関係書類」を確定申告書に添

別償却、割増償却の不足額がある場合は続人の居住の用に供されていたかどうかの補助金の額を控除した金額（250 万付し、または提出の際に提示しなければ当年で控除できます。ただし、前年およという観点から、市町村長による確認書円を限度）に相当する住宅借入金の年

ならないことになります。
「親族関係書び当年において繰り越しに関する記載、末残高類」とは戸籍の附票の写しおよび国外居明細書の添付等が必要です。なお、これ

住親族のパスポートの写し・外国政府まらの特例の適用にあたっては計算明細のたは外国の地方公共団体が発行した書類

記載と決算書３面償却欄に措置法条文のを添付しなければなりません。よって、市町村長に対して事前に確認書の発行申２％②①以外の住宅借入金等の年末残高

１％

請が必要となります。
（２）適用期間（３）必要書類（国外居住親族の氏名・生年月日・住所記載が必要となるものがあります。少額

本特例は平成28年４月１日から平成31「特定多世帯同居改修工事等を含む増の記載があるもの）をいい、「送金関係減価償却資産の取得価額の必要経費算入

年 12 月 31 日 ま で の 間 に な さ れ た 上 記

改築等」とは他の世帯との同居をするの書類」とは金融機関等の書類で、居住者の特例を適用する場合も摘要欄に適用条（１）の譲渡が対象となりますが、相続に必要な設備の数を増加させるための家

が国外居住親族の生活費または教育費に文の記載（措法28条の２）を忘れないよ

開始の日から３年を経過する日の属する屋について行う増改築等であり、その増充てるための支払いを必要の都度、各人うにしてください。

年の12月31日までの間になされたもので改築等に該当することについて「増改築に行ったことを明らかにするものをいいあることも必要です。

等工事証明書」が交付されたものを含むます。ただし、給与または公的年金等の（３）他の規定との関連

増改築等をいいます。

源泉徴収の段階でこれらを添付しまたは他の規定との関連ですが、 この特例

よって確定申告書には建築士・指定確

提示した場合にはあらためて、確定申告

は、一般の「居住用財産を譲渡した場合

認検査機関・登録住宅性能評価機関の発書への添付または提示は必要ありませの3,000万円特別控除」「居住用財産の買行する増改築等工事証明書を添付しなけん。

い替え等に係る特例措置」との併用は一

ればなりません。

定の条件の下に可能ですが、「相続財産（４）他の規定との関連

譲渡時の取得費加算特例」とは選択適用

本特例は、「住宅の増改策等に係る住宅借入金等を有する場合の所得税額の特２．住宅の多世帯同居改修工事等に係る別控除」との選択適用となります。

青色申告者については、医療機器等に３．減価償却資産に対する償却方法

ついて、通常の減価償却費の他に、取得（１）内容
個人がその有する居住用家屋につい１．保険診療収入が 5,000 万円以下の場
合①所得計算の選択（青色申告、白色申告

Ⅲ．減価償却の特例と税額控除の選択適用となります。
特例の創設

Ⅳ．事業所得（医業）所得の計算を問いません）（ア）実額計算による所得計算（イ）保険診療収入は「四段階の特例」
計算（措置法 26 条）、自由診療収入は実額計算

平成28年４月１日以降に取得する建物価額に対して一定率の特別償却（税額控（ア）、（イ）いずれか有利な計算方法の附属設備および構築物について適用可除が選択できる場合は有利な方を選択を選択できます。ただし、特例計算を選択する場合は申告書２表の特例適用欄に「措置法26条」と記載することが要件となっています。
ただし、収入金額が7000万円を超える
場合は、特例計算の適用ができないこととなっていますので、ご注意ください。
②「四段階の特例」とは、保険診療収入に収入金額に応じた経費率を乗じた金額
を必要経費とし、保険診療に係る所得を計算する方法ですが、具体的には、下表により計算します。
「四段階の特例」の必要経費の計算法
収入金額

必要経費率

2,500万円以下の部分

72％

2,500万円超3,000万円以下の部分

70％

3,000万円超4,000万円以下の部分

62％

4,000万円超5,000万円以下の部分

57％③特例計算を選択する場合の自由診療等に係る所得の計算は「青色申告決算書（一般用） 付表」《医師及び歯科医師用》、また白色申告の場合は「収支内訳書（一般用）付表」《医師及び歯科医師用》を用いて計算します（左資料参照）。
保険診療収入は点数からの逆算により計算しますので、実額で把握した保険診療収入とは異なる場合があります。必要
経費については、記帳に基づき計算された総額を、まず保険診療収入と自由診療収入に固有の経費に区分します。次に共通経費については、原則として収入金額
基準で配分します。自由診療収入に対応する固有経費と共通経費のうち自由診療
支払区分「42」（特例高齢者）は70歳代前半の被保険者等に係る一部負担金の軽減特例措置の金額を表示しています。

収入に配分されたものの合計が自由診療収入の必要経費となります。
（３面に続く）（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１７年(平成２９年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８３７号す。相続または遺贈によって、被相続人

う際に注意が必要なものを解説します。

が居住していた家屋とその敷地等を取得

循環を確実なものとする観点から成長指Ⅱ．主要改正項目

向の法人税改革等が意図され、少子化対

１．被相続人の居住用家屋に係る譲渡所得の特別控除制度の特例の創設

策・教育再生や地方創生の推進の観点か
ら税制上の措置を講ずることとされまし（１）内容

本稿では平成28年度とそれ以前の改正②被相続人の居住用家屋とともにするその敷地等の譲渡した個人がその不動産を譲渡した場合に③被相続人の居住用家屋の全部を取り壊譲渡所得から 3,000 万円の控除が認めらした後におけるその敷地等の譲渡れるものです（譲渡対価が１億円を超え

なお、①②についてはその家屋が相続る場合には適用できません）。

の時から譲渡の時まで事業の用、貸付の

具体的には次のような譲渡が想定されこれはいわゆる「空き家の譲渡所得のた。

3,000 万円特別控除」といわれるもので税理士

平成28年度の税制改正では、経済の好項目のうち、平成28年分の確定申告を行麻生Ⅰ．はじめに確定申告の留意点

用、 居住の用に供されていなかっ たこます。
①被相続人の居住用家屋の譲渡（４面に続く）平成28年分収支内訳書（一般用）付表《医師及び歯科医師用》

28

兵 庫 県 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金

国保連合会→事業所

事業所別介護給付費等支払明細書（合計書）

平成28年分
事業所番号

事業所名

請求
年月

主治医意見書作成料支払明細書（合計書）

件数 意見書作成料等

消費税

年

月

確定数

特定入所者介護等

日

支払額

１月
２月
３月

医療機関コード番号

４月

６月

住所

５月

７月

９月

氏名

８月

様

10月
11月
12月
合計

兵庫県国民健康保険団体連合会

28
合計

28

平成 年 月 日
兵庫県国民健康保険団体連合会
円

単位

審査年月
（様式 介主治医204号）

協会税務講師団坂本

平成28年分28円

介護給付費計円

円

認定調査費委託料 処遇改善交付金（消費税含む）円

支払金額

昨年４月の熊本地震で大きな被害を受けた熊本県阿月日︑村内にある介護老人保健施設リハセン

蘇郡南阿蘇村︒加藤擁一副理事長と広川恵一顧問が︑昨年
ターひばりを訪れ︑同施設の歯科衛生士である村本奈
穂 氏 と︑ 歯 科 医 師 の 山 口 彩 子 先 生︵ 菊 陽 町 ・ 菊 陽 病院︶︑田村尚子先生︵南阿蘇村 ・ さくら歯科︶に︑震災後の村内の状況や課題等についてインタビュ ー した︒

アクセスが寸断され救急などに課題た︒今回の震災では電気も築きながら診療してきまし

村民の方と少しずつ関係をら︑８カ月が過ぎました︒
水道も止まり︑医院の機械

４月の熊本地震か

本日は南阿蘇村の現状につ加藤

いて︑歯科に関わる皆さま
類も壊れてしまって修理を係を築けたという思いがあねにして住民の方と密な関に大変でしたが︑震災をばは一度標高１０００メート

道路の寸断により︑迂回路の病院に勤務しています︒

時間は多少短縮しますが︑です︒トンネル開通で搬送送しなければいけないそう

蘇市や熊本市の病院まで搬繰り返すことになり︑本当からお話を伺いたいと思います︒
会で行った日常診療経験交

ルまで上がり メートルに

８月６日に兵庫協

流会︿震災プレ企画﹀で︑ります︒ただ︑当院は再開

広川

山口先生と村本さんには︑時の思い・取り組みについ

地震当時の状況や課題︑当刻な状況です︒

された歯科医院もあり︑深が危険だということで閉院できましたが︑地震で地盤に苦労しました︒トンネル

１時間半ほどかかり︑非常いルートで︑毎日の通勤に下がるような高低差の大きす︒

不安な状況は続くと思います︒

れ︑ 本 当 に 安 心 し て い ま科連携の大切さを痛感しま

人のあり方︑医療の原点な じて︑普段からの医科・歯強会に行くことでコミュニべりながら︑山を越えて勉す︒一緒に車に乗ってしゃいやる︒これが本来の医療意識を形にして︑互いを思帰るんです︒ある種の連帯

る村の医療・介護関係者に うね﹂とハグや握手をして聞いたお話を発信していかいます︒

阪神・淡路大震災 し た ︒ 歯 科 衛 生 士 が も っケーションがとれ︑つなが加藤

のではと感じました︒っていくことが地域の医療

日常的な医科・歯科連携の重要性を実感

生︑村本さんをはじめとすで す か ら ︑ 私 は 田 村 先 なければならないと感じててお話いただきました︒田が崩落し︑村外へのアクセが開通して︑ 分は短縮さ

スが寸断されてしまったこ

阿蘇大橋と俵山トンネル

現在まで振り返られて︑いめてですね︒地震直後からかがでしょうか︒の 頃 を 思 い 出 し ま す ︒ た と︑その連携や介護・福祉・介護連携ではないかなとを設けず︑つながりを広げ

え︑一日中口腔ケアに駆け だ︑あの頃と比べると︑熊 の 現 場 で 役 に 立 て る よ う

らできなかったと思います て︑誤嚥性肺炎は劇的に減 のために︑もっと身体全体回りました︒初めてお会い 本地震では被災者への口腔 に︑勉強しなければと気づが︑被災者という連帯意識 ったのではないかと思いま を知り︑他職種の仕事を知はい︒これまでつ職種の間にしきりお話からさせてください︒

村本

広川
私は４月１日からこの施設思い始めています︒
なりました︒ たのですが︑地震をきっかているんですね︒

する方々ばかりで︑普段な ケアをがんばっていただい かせていただきました︒そ昨日やっとト け に 知 り 合 い が 増 え ま しのようなものがあり︑すご す︒阪神・淡路のときは︑ ること︑顔の見える関係を

震災関連死の４分の１が肺 築いていくことが大事だと
く勇気がわいたんです︒

かなと感じて 医療・介護を考えたとき︑ているという大変過酷な状

どをしながら︑夜勤もされ震が毎日続くなかで︑初対 出ませんでした︒この点はに参加してくれるなど︑少療法士や介護士の方も一緒くださいました︒また︑余 できたので︑誤嚥性肺炎が の施設の仲間である︑理学と︑気遣った言葉をかけて の口腔ケアにしっかり対応 作っています︒すると︑こことができるようになりまの先生に一本電話を入れる

村本をします﹂とメールをお送
間︑皆さんは少し休みまし た︒﹁ＤＭＡＴの人が来ている らかになっていませんでし 身麻痺の方の義歯が清掃不ょ う ﹂﹁ 皆 さ ん に 感 謝 し て加藤さんにトラブルがあったと係を築けたことで︑利用者

山口 私は 儀なくされており︑天気の況 で し た︒﹁ 私 は 歯 科 衛 生

面のスタッフの方たちとも 達成感を持っています︒

市内まで勉強に行く時間を きにかかりつけの歯科医師

今は週に２回ほど︑熊本

大阿蘇病院には歯科衛生士
このままではいけないと感はおらず︑看護師・介護士

います︒きついときは手を りでは︑被災の中︑半分以 意分野です︒

います︒の方々が︑患者さんの排泄

あ げ て 隠 れ て 寝 て い い で 下の職員しか来ることがでた︒そうして顔が見える関大変 じています︒たとえば︑救処理後︑口腔ケアを必死です ︒ あ な た た ち が 大 事 ﹂ きないなかでも︑入居者へ

り し︑ 来 て い た だ け ま しな状況ですね 急搬送は相当不便を強いらされていました︒皆さん︑良となっている場合のアプ⁝︒山口先生 れている状態だそうです︒

消防団や地区の炊き出しなこの南阿蘇村 いい日は原則ドクターヘリ

士なので︑口腔ケアは残し︵７面につづく︶した︒に 住 ん で い を使いますが︑悪天候の時て お い て く だ さ い ﹂ と 伝 ﹁明日も生きて仕事をしよ

しずつ輪が広がっ ていまて︑村の西側 や夜間は使えません︒救急

地震とその後の経験を通にある菊陽町 車で１時間以上かけて︑阿ょうか︒

リハセンターひば ローチは︑作業療法士の得立野病院が地震で休院を余っていけるの て︑ 年後︑に入職しましたが︑地震直この村で働いているわけ

私は︑この南阿蘇৑ࢽᙀΝ̬ᨖẆ ҔឆᝧẆ ‫˳ׇ‬лࡽẨỉᐯѣ៻̬ᨖể້໎̬ᨖấբӳẶỊσฎᢿ ộỂ ὿ᾆᾇᵋᾂᾈᾂᵋᾀᾇ὿ᾄ
後は︑道路が寸断されてことが特に困りました︒以前

田村

村本さんはいかが個人年金保険料控除がとれる個人
年金型と自在性の一般型

ンネルが開通 た︒村本さんや他の看護師

加藤

ＤｅｆＬ デフエル

し︑少しずつ さんなどともつながりが広ですか︒

自在性が魅力！ １口単位で解約・中断・再開が可能

ながりのなかった地域の歯ではないので︑これまで村

保険医年金

科医師の先生方にも勇気を

内に医療・介護関係の知り積立金総額１兆２千億円
中長期の資産運用に

このとき︑看護師長さん 炎でした︒寒い季節という 思いました︒たとえば︑歯は︑週に２〜３回︑勉強会

休業保障制度こに来ることができず︑当や買い物のため熊本市内に■ いつでも増額･減額OK

日常生活に戻 がり︑いろいろな話を伺っ村で開業していますが︑も３月27日にご指定口座へ送金します。

出 し て︑﹁ 当 施 設 で 勉 強 会

ともとこの村の出身ではあ

今年の配当金は48％！

■ 最長75歳まで保障が朝礼で言われた言葉が非 こともありましたが︑災害 科衛生士は義歯の磨き方は

まず︑地震直後の保険の見直しに効きます！

常に印象に残っています︒ 時の口腔ケアの大切さが明 分かりますが︑脳梗塞で半村本グループ保険 ネット生保と比べてみてください
施設の母体である阿蘇市の合いはそれほど多くなかっ■ 過去７年の平均配当率46％■ 最高5000万円の高額保障あり

受付期間はお問い合せください

大阿蘇病院に行きました︒

行っていたのが︑できなく氷川町

インタビュー前には、 リハセンタ
ーひばり入居者に対する、 二胡奏者 ・ 劉揚氏（左）による演奏会が行われ、 入居者は二胡の調べに聴
きいった

年後の村の

年︑

嘉島町

■ 団体保険だから断然安い保険料■ 配偶者1000万円セット加入

割安掛金が満期まで上がりません
脱退一時金、弔慰金給付あり

傷病時の休業に備えて
非営利の共済が有利です

協会の積立年金
従業員も加入ＯＫ！

インタビューを終えて、皆で記念撮影。前列が村本奈穂
氏、後列右から田村尚子先生、山口彩子先生、広川恵一
先生、加藤擁一先生、二胡奏者の劉揚氏、同マネージャ
ーの司馬君子氏（2016年12月25日、リハセンターひばり
にて）村先生とお会いするのは初

80

20

20

はいかがでし 地域の中核病院だった阿蘇

10

りません︒開院から

山都町
御船町

南阿蘇村

西原村
熊本市

美里町
宇城市

益城町

団体定期
生命保険

25

産山村

玉東町

甲佐町
宇土市

10

高森町
菊陽町

大分県
小国町

― 保険医協会の共済制度がお勧めです！ ―

12

和水町

長崎県

大津町
合志市

阿蘇市
玉名市

長洲町

南小国町
山鹿市
南関町

菊池市
荒尾市

福岡県

熊本県北部

（６）
第１８３７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

地域医療の課題明らかに

熊本地震 南阿蘇村の現状︵６面からのつづき︶
こんなことも︑地震がなかったら︑勇気がなくてでに明かりを灯すことで隣も元気が出るかなと思っていいた物資を持っていくと︑った人が︑全国からいただ
震災が原因ということでしの方々が抱えている課題ははすごいことですね︒住民
機関の職員が大量に離職しことで︑高齢者施設や医療しますが︑道路が寸断した

多いと聞きました︒

ど被害を受けている建物もいる︑亀裂が入っているな

す︒被災者は少なくとも仮 きです︒々と一緒に運動していきまいます︒熊本は大したことに出ていることを実感してわったりと︑影響が段階的も忙しく︑一部損壊の家でがそのままです︒業者の方イルが落ちたりしています

呂に穴が空いたり︑壁のタ

加藤

最後に︑これから合った助産師さんがフルー

仕事をしていたときに知りいかと思い︑乳幼児健診のてもらったらいいんじゃな

代は︑熊本市内に引っ越し必要な子どもがいる若い世

道も止まっていて︑通学がかりません︒まだ南阿蘇鉄になり︑戻ってくるかも分した︒大学も撤退すること

いように見えても︑傾いていなくて︑見かけは何もな

礫の処理もまだまだ進んで うな状況で︑ほとんど補償てきています︒

再建の困難さが顕著に現れり多かったといわれ︑生活

建物の数は東日本大震災よじます︒

じわと辛さがきていると感いる人が多いですが︑じわを通じ︑介護施設にいて痛ということを︑地震の経験

加藤

被災者の生活は今

ありがたいことも︑生活に不便が生じるよがないことは問題ですね︒

ぜひ︑免除措置のいと思います︒

お話をお伺いし︑こんな情

今日︑村本さんの熱を持たれている歯科衛生

田村で過ごす方が増えていくな

感しています︒今後︑在宅ます︒

ことを誇りにしたいと思い

かで︑歯科衛生士としてど 士さんが村にいらっしゃるっています︒

また︑山口先生が仰ってう役割を果たせるかだと思

大 切 な の が﹁ フ レ イ ル︵虚弱状態︶﹂ だ と 思 い ま いる災害時の備えの大切さ

み止め等の薬を出すことく田村なっている︒これをどこでた が︑﹁ 先 生 の 顔 を 見 れ て止められるのか︑地域で連 らいしかできない状態でし患者さんの窓口負延長をお願いしたいです︒

携し︑もっと人とつながっ加藤担の問題が気になります︒

患者さんを見ていると︑お神戸では︑多くの免除がなくなることで︑受加藤事︑本庄内科病院院長︶や 課題になってきますが︑村 くらい話をされて帰られな すが︑一気に財産を失い︑窓口負担免除ぜひ延長を村本

ク 院 長 ︶︑ 吉 良 直 子 先 生す︒

んと村に申し上げていきた

トの演奏をされるので︑フてしまい︑老夫婦だけが残を本当に感じています︒地が必要ということを︑きちも︑村の医療・介護の整備

普段の診療・連携から災害時に備えるするなど︑制度を改善すべ

保団連も全国の方 設住宅を出るまでは免除に灯していって︑ちょっとずてしまったり︑人が入れ替が近いということで多くのがないと思われています加藤

つ皆が明るい村になればいょうか︒

方がアパート経営をされて私の実家も︑お風ます︒というと︑皆さん構えてしいましたが︑多くのアパー

村本

いと思っています︒

まいますが︑口は食べて︑長陽地区では大学

変不幸なことですが︑そこ
笑 い︑ し ゃ べ る と こ ろ での抱負をお願いします︒

ルートの演奏会と︑全国かされてしまいます︒もとも震後に診療を再開したと

村本で得られたものは貴重なもが︑﹁ 危 険 ﹂ と 判 定 さ れ た は応急処置だけで暮らして

そ れ か ら︑﹁ 歯 科 検 診 ﹂震でつらかったけれど︑地のだったと︑私の経験を思トは地震で壊れてしまいま

震災それ自体は大震をきっかけとした人の出す︒ただ集まってしゃべっ加藤

会いを大切にして︑皆で力い返してもそう感じます︒

きなかったと思います︒地をあわせてよりよい社会にらの歯ブラシを配るというす︒栄養がとれないというき︑機械も壊れ︑消毒と痛

超高齢社会になる

村内では︑８〜９月頃かことで集まってもらいましとの問題もあったと思いま状態に︑社会的背景も重な

村本ら︑避難所にいた方が仮設収入源も生きがいもなくな

り︑患者さんの状態が悪くしていくために︑自分が心住宅に移りました︒仮設でた︒すると︑皆さん３時間ってしまったことが大きい

歯ブラシを持って仮設住宅を訪問

どうなっ ているのでしょいんですね︒そういうきっと思います︒

一部損壊といってう︒昨日︑熊本市内で本庄のくらし・健康状況などがかけ作りに︑歯科はまだま加藤弘次先生︵熊本協会常任理
本さんは︑そこで大活躍さ

だ役に立てると感じていま

倒壊した建物の瓦板井八重子先生︵熊本協会
れているんです︒

広川

副会長︑くすのきクリニッ︵熊本市中央区役所・歯科 に︑全国の皆さんが歯ブラ診を中断する患者さんが出 仕 事 が な い 方 が 多 い ん で入居者の方からはいろい

仮設住宅で︑孤独死を多数

ろなお話を聞きます︒高齢

生んでしまいました︒医療

さいます︒その歯ブラシをよかった﹂と言ってくださ医師︶にお会いしました︒ シを絶え間なく送ってくだる患者さんがたくさんいら

病 気 に た と え れ ば︑﹁ 急 性ていき︑もっと自分も研鑽
関係者は︑住民の方々に接を積み︑一つずつ社会がよすることができる仕事です︒寝る間も惜しんで︑倒のご夫婦が多く︑中には非壊した家の取り壊しのアル

常に深刻な悩みを持たれてて き ま す︒ こ れ に つ い て期 ﹂ は 脱 し た が ︑﹁ 慢 性 持 っ て︑﹁ 全 国 か ら 届 い たは︑いかがでしょう︒

期﹂の課題が山積している ものですよ﹂と仮設住宅を窓口負担免除措置

っしゃいました︒この経験

山口を通じ︑地域密着型の開業

す︒ 生 活 の 場 が 仮 設 に なくなったらいいなと願いまいる方もおられます︒じっバイトなどに行かれていまとお聞きしました︒県内の 訪問しています︒特に︑一いろいろなことに気づかさ することがどんな大切かをじ思いです︒地震を通じ︑ 段と同じように医療を提供

村本さんと全く同 歯科医として︑災害時に普ます︒仕事の合間に歯の治れました︒平常時にできて 感じました︒微力ながらも月以降は免除証明書

月末で一区切りとな

療 に 来 ら れ︑﹁ 定 職 が 決 ま

山口

す︒

は

すが︑村本さんがされてい が必要になりました︒このったらきちんと治療を﹂とという方がたくさんおられ

すが︑定職が見つからない
り︑あと何年かで復興住宅

期限は２月末までとなってにと変わっていくと思いま り︑

くりと話を聞いて︑電話番います︒当初５月末までと号を渡し﹁何かあれば連絡るようなことが本当に大事

私の出身地で︑２年ほどそ

月末で全て閉鎖 番被害のひどい長陽地区が避難所もして﹂と伝えると︑すごくだと思います︒

されたそうですね︒

私は精神病院に勤 の地域の歯科医院にいたの元気になった方もいらっしいないことは災害時に発揮 地域に貢献していきたいとゃ い ま す︒﹁ 自 分 を 気 に し言われます︒やはり治療時務する歯科医師ですので︑ で︑治療のアシスタントを震災直後と数カ月 なっていたのが︑ 月末︑患者さんの状況について直 していた患者さまが多く︑山口てくれている﹂と思うだけできないことを痛感し︑自 思っています︒

接は分かりませんが︑震災 リスク部位など口の中の状分の病院での安全管理や地うことを私も体験しまし医療機関があるこの窓口負担は重い負担とな
運動で少しずつ延加藤りますので︑延長のため保後︑さらに半年後︑１年後 ２月末と少しずつ伸びてい域 へ の 関 わ り を 考 え ま し とが住民の励みになるといと段階を経て︑また新たな ます︒

た︒ ま た︑ 一 村 民 と し てで︑少しは意味があるのか

険医協会にはがんばってほなと思っています︒

しいです︒

加藤

た︒これからも大変だと思

大きな災害では︑

ありがとうございました︒

ます︒本日は貴重なお話をに活かしていきたいと思いたことを︑自分たちの活動

協会も先生方からお聞きしることができました︒兵庫のお話でもあらためて感じがると言われますが︑本日さまざまな課題が浮かび上

広川

だきたいと思います︒

いますが︑がんばっていた【たむら なおこ】1962年熊本県阿蘇郡生まれ。九州歯科大学卒業。2007年南阿蘇村にさくら歯科開業、現在に至る

長させているんですね︒

田村 尚子先生問題が出てくるんでしょうね︒支援は地震直後に集中

南阿蘇村・さくら歯科院長 歯科医師

っかけに地域にかかわるの【やまぐち さいこ】2004年九州大学歯学部卒業、福岡医療団千鳥橋病院附属歯科診
療所研修、倉敷医療生協水島歯科診療所研修、現在は熊本にて芳和会菊陽病院歯科診
療部長

10【むらもと なほ】1982年熊本県阿蘇郡長陽村（現南阿蘇村）生まれ。2003年熊本歯科衛生士専門学院卒業。熊本県大津町役場
健康福祉課・地域包括支援センター、福岡県・吉川歯科医院、熊本県伊東歯科口腔病院、南阿蘇村・あい歯科クリニック勤務を経て、16年４月より現職

歯ブラシ一本をき後︑アルコール依存症の方 態が分かります︒さらに︑

山口 彩子先生

広川が悪化したり︑状態が悪化 住んでいる方のほとんどが菊池郡・菊陽病院

歯科医師

おばあちゃんなんです︒知村本 奈穂氏

して入院するという方がお 知り合いのおじいちゃん︑
られると聞きます︒

南阿蘇村・リハセンターひばり 歯科衛生士

山口

10

11

11

地震を通じ
特別インタビュー

第１８３７号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１７年(平成２９年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（７）

２０１７年(平成２９年)２月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（８）

第１８３７号

技術革新が支える眼科医療☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802−704−

姫路市・ツカザキ病院

はじめに

眼科部長

長澤

http://www.hhk.jp/

利彦先生講演

い将来、グーグルのほかアップル、アマ

デジタル３Ｄを用いる手術システムが使

電子カルテが普及してきた。ただ現場でゾンのような世界的企業の参入があると用できるようになり、デジタル処理を行使用しやすい代物だとは言いがたい現状

医療界の中でも眼科の器械・技術は進予測される。手術機器も、超音波からフうことで手術の技術開発がさらに進むこである。かえって電子化されることで貴歩の早い分野で、毎年のように新しいデェムトセカンドレーザーの登場で、切開とが期待されている。

重な時間が奪われてしまうことも少なくバイスや手法が考案されている。今回は創と水晶体乳化がオートメーション化さ①白内障と硝子体手術、②眼底の画像診れつつあるが、現状の技術では余計に時断機器、③眼科電子カルテのトレンドを間とお金がかかってしまい、急速に普及

眼科の画像診断機器もここ数年で飛躍

在では自作でソフトを開発できるように中心に発表した。

されるものではないという個人的印象が的に進歩している。特に眼底の診察に用なった。当院眼科では自作カルテを現状ある。

いる眼底カメラは一般的に60度程度しかカルテと連結することで業務の簡便化は観察できない以前の機器から 200 度の広もちろん、データ処理で治療成績が一瞬範囲を短時間で撮影できるようになっで把握できるようになった。個人情報のた。 これにより見落としが少なくなっ問題はあるにせよ、身近な技術革新た。

マートフォン

白内障手術の進歩
まず、白内障手術について。80年代初

硝子体手術の進歩ない。

画像診断機器の進歩

プログラミングが身近になってきた現期の本邦では切開創が10㎜以上となる嚢

次に糖尿病網膜症の硝子体出血、網膜外摘出術の術式が一般的であり、術後乱剥離、黄斑疾患などが適応となる硝子体視が強く出てしまう術式であった。当時手術の進歩は、硝子体カッターと手術観また、厚さ 0.2〜 0.3㎜の網膜をスライの手術では裸眼視力もいまひとつであ察システムの技術革新で進歩してきた。

ス状に撮影できる網膜断層撮影では、今り、手術適応も今以上に厳しかったこと

硝子体手術はまだ40年程度と歴史の浅いまで未知の領域であった網膜の内層病変と思われる。

ス

を使った医療界の革新が今後起こると予想される。

おわりに手術である。20ゲージという 0.9㎜の器や、さらに深部の脈絡膜の構造が明らか

以上のような技術革新により、眼科医

ところが超音波の登場で切開創は６㎜具を用いる手術が2000年代初期まで行わにされてきている。現在では造影剤を使

療界は活気のある部門となっている。眼程度となり、その後の眼内レンズの進歩れてきたが、手術の難易度は高く、執刀うことなく網膜血管の病態をとらえるカ

球自体は２〜３㎝程度の小さい臓器ではにより切開創はさらに小さい２㎜程度に医は選ばれた者だけがなれる手術であっメラや、天体望遠鏡に用いる補償光学のあるが、人間の情報の90％以上を占めてなった。今では白内障手術は入院で行うた。その後 25ゲージ（2004 年頃〜）、27

技術を用いて視細胞を描出することも可いるため産業界でも注目の分野である。

ものではなく日帰り手術で行うものとな

ゲージ（2014年頃〜）と器具の縮小化に能になっている。今後はAIの技術革新に

今後は医薬業界だけではなく各産業界がっていて、１週間も入院しようものなら伴い切開創の縫合の必要がなくなったこ

より診断の自動化もされるようになると参入してくることで夢のようなことがで

主治医意見書を書かされることになる。

とで、手術時間の短縮と侵襲も少ない手思われる。

きるのではないかと期待しているが、いレンズの進歩は切開創の縮小化に影響術になった。

ろんな意味で悪夢に終わらないように医

電子カルテとデータ処理の進歩

療界は努力することも必要と思われる。

するだけでなく、着色レンズ、乱視レン

また、この手術の観察システムの向上

ズ、多焦点レンズと次々と新しい眼内レ

はレンズと照明の技術革新によってもた最後に電子カルテシステムについて。

ンズが登場し、Quality of Vision（視機らされた。眼内照明にはハロゲン、キセ

10年ほど前から省庁の指導により本邦で能の質）の著しい改善が得られるように

ノン、水銀、LEDが用いられることで、なっている。現在は調節型の眼内レンズ

現在では広範囲を明るく照らすことがで開発が進んでいる。グーグルが先日眼内き術野が広がり、手術が安全に行えるよ

電子デバイスの特許を申請しており、近うになってきた。今後は手術顕微鏡から（2016年11月19日、姫路・西播支部他科を知る会より、小見出しは編集部）

第２回院長を夫にもつみなさまのための懇談会

クリニックの「報連相」
をイノベーション〜スタッフの接遇力を高める秘訣〜

融資部より

京都銀行提携融資制度

2017年３月末まで！

特別金利キャンペーン好評実施中！
協会と京都銀行の提携融資制度は、期間限定の特別金利キャンペーンを実施しています。2017年
３月末までの申込受付分につ い て、 通 常 よ り年
0.4％優遇金利となります。借り換えも可能、手数料も通常より優遇していますので、ぜひご利用
ください。

日

時

３月11日
（土）14時〜16時

講師

永野光氏（奈良県香芝市・永野整形外科クリニックヘルプデスク、

利率協会６階会議室

参加費 無料

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817まで

限度額

運転資金

1.075％ ➡ 0.675％

1000万円

設備資金

1.075％ ➡ 0.675％

１億3000万円

新規開業資金1.275％ ➡ 0.875％

6000万円子弟教育資金1.275％ ➡ 0.875％

3000万円※1000万円までは原則、担保不要※歯科は＋0.2%、新長期プライムレート連動※診療報酬振込口座の社保・国保いずれか片方指定

まずはお気軽にお問い合わせください。☎078−393−1817

場㈱クリニックイノベーションサポート代表）

2017年２月１日現在

資金種類

会

診療内容向上研究会 第526回

胸部Ｘ線ルネッサンス
日時

３月11日（土）17時〜

講師

滋賀医科大学医学部附属病院

融資部・有本まで会

場 協会５階会議室

呼吸器内科
参加費

副科長

長尾

大志先生

無料

私が学んできた胸部Ｘ線写真、胸部CT画像の奥深さ、面白さを、少しでも多くの方に知っていただきたい、と考え、ブログ「やさしイイ呼吸器教室」でご紹介してきました。それが役に立つ、というお声が多くあり、書籍化したものが書籍版「やさしイイ胸部画像教室」です。このたびこちらでお話する機会を頂きましたので、できる限りそのエッセンスをお伝えしたいと思います。もう一度胸部
Ｘ線写真を見直す、「ルネッサンス」をタイトルと致しました。
具体的な目標は「陰影の存在を見逃さない」。陰影を指摘し、かつ、一歩踏みこんだ読影ができるようになっていただくために、まずはシルエットサインと、その意味合いを復習します。それから、縦隔や横隔膜など構造物の動き、肺の大きさの変化を捉えます。特に「縮む」病変は特徴的ですのでそれを捉える練習をしていただきます。最後に臨床情報を使って、異常な場所に狙いをつけるアイデ
アをいくつか紹介させていただきます。
今回の講座が少しでも先生方のお役に立つことを念願するものであります。よろしくお願い申し上げます。
【長尾 記】
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで
保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から