〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

︒協会は社会保障を拡充し︑平和憲法を守ろう ――
回総会をチサンホテル神戸で開催し︑いことなどを求める決議を能とする解釈改憲を行わなと︑集団的自衛権行使を可る櫻井英俊講師が︑ｉＰＳ ビスを受けられなくなるのた臨床応用研究を行っていＡ︶で︑ｉＰＳ細胞を用い﹁要支援者が必要なサーる可能性があるようだ︒外者の刑事責任追及につなが療事故調査制度案で︑医療戦争する国をめ

使容認により︑

団的自衛権の行

安倍政権は集政策秘書対応となった︒

来賓あいさつで︑住江憲ざしている︒日呼びかけた︒
勇・全国保険医団体連合会

科医は心中おだやかではない︒米軍を目標とする砲火に︑医療・介護総合法案の 隊 と み な さ れ て も 仕 方 な巻き込まれる︒戦闘中の米

Ｏ諸国は米国のアフガニスの委員を︑早急な再稼働に査を行う原子力規制委員会

これらの内容は憲法９条

から見るとごく当たり前の法の番人である司法の役割盤とした判決だからだ︒憲認など︑国民無視の政策は るのか︒それは生存権を基参加︑集団的自衛権行使容はずだが︑これまで一部を

これらはなぜ画期的とされ医療・介護総合法︑ＴＰＰ 止め︵横浜地裁︶である︒

秘密保護法︑消費税増税︑ 衛隊機夜間早朝飛行の差しクなど 年に一度は戦争しム︑アフガニスタン︑イラ

国 は 米 国 で あ る︒ ベ ト ナ

在世界でもっとも好戦的なれ容赦なく攻撃される︒現給部隊でも︑軍隊とみなさ域では非武装・軽武装の補交代させるなど︑なりふりの暴走と称されている︒

条の公務判断をしてきた︒これらは除いて︑司法は政権寄りの権の名のもと︑戦争に動員ている▼国民を集団的自衛られている︒領土問題など

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

６月 日に第細胞を用いた筋ジストロフ は︑介護保険料をずっと払

本国憲法があるため日本は会員ら１５９人が参加︒２０１３年度会務報告と新年採択した︒

リレートークで川西副理

会長は︑医療・介護総合法

保障の財源は政府が出せ

度方針案︑新年度予算案を承認︒新年度のスローガン

ィーの治療研究について講 っ て い る の に 問 題 ﹂﹁ 社 会 いだろう︒
演し︑好評を博した︒

戦争ができない︒憲法を悪記念講演では︑京都大学

意で解釈し︑戦争できるよ

ｉＰＳ細胞研究所︵ＣｉＲ

事長が﹁政府の医療費抑制案など社会保障切り捨てが政策は︑１９８３年に吉村

進 ん で い る こ と に 対 し︑る︒社会保障を充実させれとして︑﹁診療報酬引き上げ︑ 患者負担軽減︑ 社会保

ば︑経済も活性化できる﹂障の拡充を﹂など︑５項目をかかげて要求実現をめざ﹁会員一人ひとりが患者さ︵次号に詳報掲載予定︶
ん に 訴 え︑ 世 論 を つ く ろ

そうなどとした︒

国会要請行動う に す る の で あ る︒﹁ 集 団６・仁厚生省保険局長が唱えたとしている今︑われわれの う﹂と呼びかけ︑藤末衛・

ことだ︒そして自衛隊を海と訴え︑伊勢田氏は﹁確か池内理事長はあいさつで外派兵できる軍隊にするこ

共に海外で戦闘行為をする

ば︑手厚い福祉と経済成長的自衛﹂とは結局︑米国と次に︑参議院議員会館講とである▼戦闘行為をしても﹁自衛隊だから軍隊でなは両立することは明らか︒

い﹂と詭弁を弄するのだろ政治がやる気になれば︑社

医療費亡国論に源流があ原点である﹃開業医宣言﹄ 全日本民主医療機関連合会

通治

会保障充実ができないわけ

医療・介護総合法案﹂院る︒北欧の福祉国家を見れをもう一度読み返そう﹂と 会長は﹁政府は混合診療拡

中井

医療・介護総合法は問題だらけと実感
理事内集会が開かれ︑２００人

堂に行き﹁廃案しかない！

に議員に伝える﹂と応じら﹁国民皆保険制度が市場原
大で︑医療を経済
成長の道具にしようとしている﹂と批判︒羽柴修・弁日︑国会要請行動を実施︒ 集 っ て い る︒﹁ ス ト ッ プ 消

廃案を要請してまわった︒

うか︒米軍と共にいれば軍費税増税﹂バッジを胸につ くりにした︑この法案の資集会後︑各党の議員秘書はない﹂と訴えられた︒

け ︑ 大 串 正 樹 衆 議 院 議 員 料は６００ページにものぼ

本もの法改正をひとく

保団連会長以下︑おおぜい が参加した︒

兵庫協会から︑川西敏雄副

協会 ・ 保団連は ６月

局長は﹁集団的自理事長︑中井通治理事が参に死傷者が出る︒自衛のた衛権の行使容認は

この後︑参院厚生労働委

憲法違反だ︒絶対問だ︒

特に気になったのは︑医軍と共にいなければ巻き込池晃︵共産︶・ 福島みずほ した戦争に相手が反撃し︑︵社民︶両議員の質問を聞

タン戦争に巻き込まれ︑千慎重とされていた島崎邦彦の戦争放棄︑ 条の生存権②くことができず︑残念だっ

まれる可能性は低いだろう

いう歯止めはない▼﹁集団が︑戦闘地域に行かないとた︒

時前に﹁集団無責任体制﹂を確立している国会議

治とは裏腹に︑新緑のさわ

事堂を離れた︒そこに︑政 的自衛﹂の名目で︑ＮＡＴ

やかな霞ヶ関があった︒

氏 か ら﹁ 原 子 力 ム ラ の 権に明確に反し︑での中国や韓国との軋轢するため︑秘密保護法・メ

いま一度声を大きくしも︑安倍政権の暴走に利用

ディアへの権力介入が進め

スコミに働きかけ︑安倍政て︑政府・野党・司法・マ

されている︒日本を戦争に今後の国民を守る闘いの大未来を担う子どもたちに渡 前後し︑同様に画期的とさ巻き込む集団的自衛権行使

きな支えとなる︒

すわけにはいかない︒改め れる判決・仮処分が出され権の暴走に歯止めをかけるの容認に反対しよう︵海︶大飯原発差し止め判決とて︑日本の原発を廃炉にす た︒福島原発事故自主避難義務が︑われわれ国民にはる︒

わ れ わ れ らしても︑大きな問題があは︑この国にを思い起こしたい︒戦闘地

構わず運転再員の憲法尊重擁護義務に照単位の死傷者を出したこと開をめざして威﹂と言われる田中知氏に 枚挙に暇がなく︑安倍政権

いる︒①医療・介護総合法案の廃案を求める中井理事︵右端︶②院内集会で訴える川西副理事長

めと称し撃ち返せば︑それが自衛隊に着弾する可能性

再稼働に否定的な意見が多①

もある︒そうなると自衛隊数を占め︑国民は原発ゼロ

は戦争行為だ︒米軍が起こ

途中で末松信介参議院議員

ること自体許されず︑国富・自然エネルギーへの転換

しかし︑安倍政権は︑そ案の審議を傍聴したが︑小加 し ︑ 参 議 院 で 審 議 中 の ︵自民︶にアポイントメン る︒議員はこの内容をご理
案を国会議員に要請し︑国流出についても﹁豊かな国を求め︑各地で粘り強い運の 声 を 無 視 し︑﹁ 安 全 性 が者への賠償金仮払い命令
原発だけではない︒特定ることを強く求める︒︵ 京 都 地 裁 ︶︑ 厚 木 基 地 自 ある︒

危険な原発を残したまま︑

憲―法を力に安倍政権の暴走止めよう
する声明を発表し︑樋口裁の運動に加わってきた︒
判長や関電︑政府など関係確保された﹂原発の再稼働

協会は︑この判決を支持機関に送付した︵前号に全計画を決定し︑その安全審をすすめるエネルギー基本
各種世論調査では︑原発文掲載︶︒

員会で︑医療・介護総合法に阻止したい﹂と討論では︑診療会内集会に参加した︒中井︵自民︶と面談した︒

報酬改定や組織拡分新大阪発の理事の参加記を紹介する︒

良い歯科医療﹂運
午前７時

のぞみに乗って︑東京で丸動︑反原発運動︑
国会要請・街頭宣の内線に乗り換え国会議事分には衆議院

伝について︑５人

時

堂前駅で降りて︑地下道を
議員会館内に︑いた︒一年

最 後 に ︑﹁ 医 療 通り︑が発言した︒
・介護総合法案﹂

土とそこに国民が根を下ろ

さあ︑行動だ︒住江憲勇

して生活をしていることが動を続けている︒協会もこ禁を行わないこぶりだ︒

30
廃案︑混合診療解

10

16

30

大 ︑﹁ 保 険 で よ り﹁医療・介護総合法案﹂廃 トをとったが︑伊勢田暁子 解いただいているのか︑疑護士９条の会事務

12

述べた︒

19

参 加 記

国富だ﹂と断じている︒

櫻井英俊氏が記念講演れた︒

理により崩壊させられよう

日︑毎

12

15

︵右︶議事では医療・介護の改善
運動強化などの方針を確認︵下︶記念講演した櫻井先生

５月

週金曜日の関西
電力神戸支店前
抗議集会が１０
日︑福０回目を迎えた︒この少し前の

京都大学iPS細胞研究所講師

井地裁が大飯原発３・４号 国民を危険にさらす
機の運転差し止めという︑
原発は廃炉に画期的とされる判決を出したこともあり︑集会参加人
数は５００人を超えた︒
判決文で︑樋口英明裁判
長は︑原発事故の危険性をふまえ︑国民のいのちを守る観点から原発の運転差し止めを命じ︑人の生存そのものにかかわる権利と電気

10

30

21

代の高い低いを同列に論じ

25

99

４面
研 究 診内研より面
私は咳をこう診てきた

第46回総会を開催
2014年 6 月25日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

46

２面
シンポジウム報告
医療的ケアネット

事記

２面
在宅医療の現場から②
インタビュー

http://www.hhk.jp/

1754号

の
号
今

患者負担軽減・社会保障の拡充を兵庫県保険医協会
発行所

第第１７５４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１４年(平成２６年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

インタビュー 在宅医療の現場から②診て︑何かあればいつでも管理料は︑患者を総合的にトしています︒

よう︑診療所全体でサポーえる制度を全て利用できるます︒
往診するというものです︒
歳の在宅で診ているのは︑高公営住宅に入居されておら高齢者が多く︑低家賃の地域を回っています︒

自転車に乗って︑週３回︑期的な訪問診療は︑患者さ拘縮してしまいました︒定

格好でテレビを見て︑首がも行けず︑何年も毎日同じきりのためデイサービスにる患者さんは︑独居で寝たの家庭が増えています︒あ﹁医療 ・ 介護総合
めに︑できるだけ﹁同一建――物居住者﹂に該当しないよ 法﹂など︑医療・介護制度

問診療の体制を維持するたいくらいです︒今までの訪出しがあっても大丈夫なよいます︒窓口負担軽減は絶との４千点強でも評価が低 がますます追いつめられてう必死で対応しており︑も対必要です︒

き下げと︑患者さんの生活

さらに消費税増税︑年金引窓口負担が引き上げられ︑〜齢で歩けない方︑認知症の時間３６５日︑いつ呼び

生田診療所は︑昔ながられる方は︑月６万円ほどのう回るほかなく︑そんな努 の改悪が次々と進められて方が多く︑独居や老々介護の下町にあり︑古くからのんの健康管理のみならず︑在宅現場を知らない
不合理な引き下げ

長屋の横に︑市営住宅︑震基礎年金だけという方が少どのように在宅医療――をされているのですか︒

災復興住宅︑借り上げ住宅

在宅推進を打ち出す一力を強いる改定に矛盾を感 います︒
方︑社会保障費削減ありきじます︒施設を担当されての改悪を進める政府の矛盾

生活自体を支えることにな
いる先生は︑さらに大変なへの財政出動を求め︑運動

ります︒人それぞれの配慮が必要で︑地域から学びなのではないでしょうか︒

しなければなりません︒地なくありません︒家賃︑保払い︑残り数万がら診療しています︒

それが一番の悩みです︒

患者さんには︑医療――費負担も重いですね︒

険料や医療・介護の費用を円で暮らしてお今回の﹁同一建物居――住者﹂の点数引き下げをど

以上密集など集合住宅がしています︒外来の合間にられます︒電気う見られていますか︒ってしまう方がず︑熱中症にな

関 係 性 の﹁ 特 定 関 係 下 ﹂政府は全く現場を分かっが︑県への研修登録機関が１になった在宅時医学総合 保料減免︑生活保護など使ていません︒点数が４分の少なく︑現在も研修希望者

障害者医療費助成制度や国負担がかからないように︑園・通所ではまだまだ制度

する︑卒業後や入学前の通がんばっていきたいです︒て︑患者さんと手を取り︑域に密着した診療所としを明らかにし︑医療・介護ーラー をつけ代を気にしてク

毎年出てしまいで︑居住している地域で︑へ の 実 施 が 進 ん で い ま せ の認知や研修が行き届いて医療的ケアネットシンポジウムん︒兵庫県も同様です︒

なりません︒一人ひとりを連携を作っていかなければに拠点をおき︑これまで全人医療的ケアネットは京都

著者が理事長のＮＰＯ法︵含教員︶を︑量的かつ質を日常的に支援する介護者ケアを必要とする障害児者圏に住んでいても︑医療的いません︒県下のどの医療

家族︑教育や福祉関係の非特定した看護・介護ステー

的にも保障していくことが協会の現状への理解と各地域での会員の具体的な障害児者支援をお願いします︒

人■西宮・芦屋支部■第34回支部総会・記念講演

医療職︑医療職などの地域

健郎 ︵篠山市︶

国各地で医療的ケア研修を日には求

７月19日（土）14時〜
姫路じばさんびる
認知症介護の現実
室井整形外科・心療内科 高森信岳先生、有限会社もものは代表・看護師 松浦久美子氏、姫路医療生協 ケアマネジャー 杉岡真由美氏

医療的ケアの必要な障害児者への地域支援

杉本

３号研修の浸透を理事

ション︑病院︑診療所︑福の協賛もいただ日︑きました︒６月
神戸市北区の社
会福祉法人かがやき神戸で３号
研修を実施しまこれまで一部す︒

急務になっています︒

行ってきました︒今回︑全日に神戸市で﹁医療的ケア

国支援の一環として５月

今︑介護保険法等改正に﹃３号研修﹄をひろげ充実祉施設︵入所や生活介護事伴い︑全国で３号研修体制

業所等︶の連携です︒

ポジウム﹁医療的ケア﹃３号研修﹄をひろげ︑充実し

作 り が 進 め ら れ て い ま す した支援の輪を﹂をテーマ

日︑あすてっぷＫＯＢＥでシン

杉本健郎協会理事が理事長を務めるＮＰＯ法人医療た支援の輪を﹂ を開催︒﹁医療的ケア研修の格差解消

その研修は︑特定関係下の市教育委員会
以外ではほとん

「保険外併用療養費制度」の大改悪に反対する

日 時
会 場
記念講演
講 師

「患者申出療養」（仮称）は、混合診療の実質解禁

日 時 ７月12日（土）17時30分〜
会 場 三田市・キッピーモール
記念講演 支払基金における審査の現状〜査定・減点を減らすレセプ
ト請求の留意点〜
講 師 全国社会保険診療報酬支払基金労働組合・前中央執行委員長 南鉄雄氏

70

◇歯科医師
◇勤務地 神戸市北区◇条件 常勤︑アルバ
イト可︵月額給与 万円︶◇委細面談のうえ
お問い合わせは︑
１８０９☎― ―協会 松村まで※いずれも終了後、懇親会（無料）

的ケアネットが５月を求めて﹂をテーマに前厚労省障害福祉専門官の高木にシンポジウム︵３号研修︶と不特定関係を開催し︑協会

憲司氏が講演を行い︑１３０人が参加した︒協会は協
賛・宣伝協力を行った︒杉本先生の報告を掲載する︒

人工呼吸器︑胃瘻などとい下︵高齢者対象１号︑２号

ど実施されず︑
さらに生活介護事業などが関係

日 時 ７月19日（土）14時30分〜
会 場 西宮市立勤労会館大ホール
記念講演 小出裕章氏が語る子どもたちの未来と大人たちの責任
講 師 京都大学原子炉実験所助教
小出 裕章氏日 時 ７月13日（日）14時30分〜
会 場 但馬長寿の郷記念講演 救急医療は地場産業
講 師 公立豊岡病院但馬救命救急センター長 小林 誠人先生

2014年６月18日
解■姫路・西播支部■第29回支部総会・記念講演

見■北摂・丹波支部■第26回支部総会・記念講演

政策部は６月18日の政策部会で、下記の見解をまとめ、関係機関に送付した。

内案

兵庫県保険医協会 政策部会
安倍首相は６月10日、「患者申出療養（仮称）」の創設を発表し、規制改革会議は「規制改革に関する第２次答申」で、「患者申出療養（仮称）」の創設を盛り込んだ。
この制度は、「患者からの申出を起点として、国内未承認医薬品等の使用や国内承認済みの医薬品等の適応外使用などを迅速に保険外併用療養として使用できるよう」にするとして、診療の安全性や有効性の判断について、患者の申請から２週間
から６週間で中核病院や国が判断し、できる限り患者に身近な医療機関でも治療を受けられるようにすることを柱としている。これまでの評価療養制度に比べて、安全性・有効性の評価レベルが低く、本格的に混合診療の全面解禁に道を開くものであると言わざるを得ない。
私たちは、これまでも混合診療全面解禁に強く反対してきた。
その理由は、第１に厳格な臨床試験を経たものが、保険収載され、患者に提供されるという公的保険制度の危機回避メカニズムを崩壊させ、科学的根拠の乏しい医療や到底医療とはいえない民間療法が行われる可能性があるからである。
第２に、自費診療部分の費用を負担できる一部の患者しか制度を利用できない点である。確かに保険適用部分の患者負担は少なくなるが、抗がん剤の適応外使用などでは、混合診療を認めたとしても月に数百万円以上かかるという例は少なくない。安全性・有効性を確認された医薬品や治療であれば、いち早く保険収載することこそ求められる。
第３の問題点は、混合診療を利用できる一部の富裕層のために、公的医療保険の財源が使われるという点である。公的医療保険の財源は、消費税を始めとした低所得者層からも集めた税金や保険料で賄われている。混合診療の解禁とは、費用の負担面では混合診療を受ける患者の保険診療部分にこの財源利用を認めるという制度である。つまり、富裕層の負担軽減のために、制度を利用できない低所得者に金銭的負担を強いるという不公平が起こる。
「患者申出療養（仮称）」の創設が成長戦略に盛り込まれていることから明らかなように、規制改革会議や財界の狙いは、公的保険給付の範囲を縮小させ、その分を自由診療に移し替えて市場を拡大し儲けの対象にすることである。一方政府は、
さらに公的医療費の抑制、国庫負担の削減を狙っている。
以上より、当会は混合診療の実質解禁である「患者申出療養（仮称）」には、断固として反対するものである。
■但馬支部■第28回支部総会・記念講演

重い障害を持つ子どもた の 非 医 療 職 が 一 定 の 研 修
ちの多様性のあるいのち︑ 後︑法的には医療行為にも尊厳あるいのち︑安心︑安 かかわらず︑吸引・経管栄を﹁業﹂として実施できる

全な日常生活を支えるため 養等﹁医療的ケア﹂の一部に︑著者は 年余支援し続う︑日常生活をより快適に研修︶での実施に分かれま

けてきました︒気管切開︑ ようになりました︒

生 き る た め の﹁ 医 療 的 ケ

した︒障害児者を支援するア﹂も前向きに支援してきました︒

場合は︑本人の病態等を十

29

物

74

50

武村義人副理事長

分に理解したパーソナルな

393

24

２０１２年４月から法制

28

催
の
部
支

24

医療的ケア研修の歴史と現実、課題などを語る
高木氏（右）とコーディネーターを務める杉本先生（左）、中央は手話通訳者

24

中央区・生田診療所

10

化によって︑介護福祉士等

078

30

（２）
第１７５４号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１４年(平成２６年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）２０１４年(平成２６年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

第１７５４号

とって︑連携んでいる私にれ︑在宅医は大変な思いを性期の方がどんどん退院さ告を受けていること︑亜急

り︑安心して在宅療養が継て︑ 多 職 種 間 の 連 携 を 図という地域の特性をふまえ看護活動に生かし︑淡路島た︒ イ ヌ ぞ り の リ ー ダ ー

り単独横断の記録映画でし

残ったことは︑北極イヌぞ冒険館で特に強く印象にはその犬をアンナちゃんと

ス犬のリーダーでした︒彼

だ︑穏やかな︑心優しいメ

さ せ た の は︑ 最 終 に 選 んを感じました︒山菜料理はが始まるまでの時間の長さ

炭焼きの匂いが漂い︑食事です︒入店時からヤマメの

中川

25

95

会員訃報

しやすくなる

されているなど率直な意見

泰 男 先生と思う反面︑

内・小児科

すべて近隣で採取したもの

日 享年 歳３月

忠 利 先生日 享年 歳ということです︒お店の前に︑たくましく︑カリスマ 名付け︑日本に一緒に帰国したそうです︒

続できるように︑支援して的な犬を選んだが︑長い行を聞かせていただき︑さら

いきたいと思いました︒

谷垣

医師との連携に多職種間の連携は不可欠

家族と一緒にと思いながご冥福をお祈り
申し上げます丹波市には︑医療知に燃やし︑心ら︑福崎町の柳田國男記念

91が︑ 阿 瀬 渓 谷 に な っ て お

豊岡市 内・放射線科

穏やかに生き館に向かいました︒

年﹄に﹁私﹁ 民 族 学 ﹂ の 名 の と お 込んでしまいました︒

たいものと︑

反省やら教訓著書﹃故郷いでした︒偉い人の発するが︑家族︑兄弟のことは︑ が︑かやぶきの素敵な住まの家は日本一小さい家だ﹂

知りませんでした︒男子８

言葉は︑人を感動させるもり︑素朴な雰囲気でした︒

バスをイメー

人兄弟で︵３人死亡︶５人のがあると思いました︒

を得ました︒

ジしたもので全員が名立たる名士であるいときに学校で習いました とある生家も見学しました

した︒と 知 り ︑ 人 生﹁ 何 事 も 努

ありがとうございました︒

上田 富江︼

柳田國男先生のことは︑幼次の目的地

力﹂ と思っ ておりました︻尼崎市・薬剤師

冒険館は氷のは︑阿瀬渓谷が︑それにも限界があり︑さけ目のクレに あ る﹁ 阿やはり遺伝子か？

お世話いただいた皆さん瀬﹂で︑ヤマと考え

メ料理の昼食12

大切なものは﹁思いやる心︑足元の小さなことに目 り︑箕面の滝に上っていく

６月

程で幾度となくトラブルが道すがらの景色とよく似てありました︒植村さんの北いました︒次回は︑愛する︻南あわじ市訪問看護ステ

くじらを立てない︒強い信ーション看護師・管理者

極イヌぞり単独横断を成功であることを再認識できま

初美︼

した︒

坂本

「阿瀬」で皆でいろりを囲みながら、
ヤマメ料理に舌つづみを打つ

70

識が不可欠で講演していただいた内念 ﹂︒ 心 は 常※『英語で診療・内科系』（金芳堂）より【西宮市 坂尾 福光】
１円単位で徴収します（四捨五入しません）。
Ｑ３ 医師による居宅療養管理指導における同一建物居住者と、診療報酬における在宅患者訪問診療料の同一建物居住者の考え方は同じか。
Ａ３ 同一建物居住者の考え方は同じです。 ただし、 次の取り扱いが異なります。
①同居する同一世帯の複数の患者を診察した場合〔診療報酬〕
１人目は同一建物居住者以外の在宅患者
訪問診療料（833 点）を算定し、２人目以降は初診料または再診料等を算定する。
〔介護報酬〕
医師が行う居宅療養管理指導の同一建物
居住者（452単位）を全員に算定する。
②同一建物居住者から除外される場合〔診療報酬〕「往診を実施した患者」「末期の悪性腫瘍と診断した後に訪問診療をはじめた日
から 60 日以内の患者」「死亡日から遡って30日以内の患者」は除外される。
〔介護報酬〕除外規定はない。

あり︑直接︑

報告・指示が初夏のバスツアー

容︑意見交換を今後の訪問

薬科部

大変楽しかったです︒すばらしい企画でした︒

バスガイドさんは︑超ベテランで克明に説明してく

植村直己冒険館と柳田國男記念館めぐり

日に初夏

欲しい場合があります︒

医師・看護師らが意見を出しあい、淡路島での医療連携のあり方を考えた

長い期間の者の訪問が多い訪問看護ス

まずは︑豊岡市の植村直

多職種間の文 連携は不可欠
想

感 想 文

25

第36回支部総会

感

信頼関係の上テーションでは難しいよう

険館と柳田國男記念館をめ

己冒険館に向かいました︒

淡路支部に成り立って

今回︑医療法人おひさまにも思えました︒

ぐり︑阿瀬渓谷のやまめ料

31

おり︑医療処会・山口高秀先生のご講演

地域別での意見交換で理を堪能！﹂を開催し︑日に洲部総会を開催し︑新年度方を聞かせていただき︑おひは︑医師から外来診療の延淡路支部は５月

針を承認した︒記念講演とさま会のスタッフが︑多忙

長に訪問診療が行われてい36

置のある重症して﹁在宅医療地域連携のな医師︑多職種間のすべて

回支コツ﹂をテーマに︑医療法の連絡︑調整を行っている人が参加した︒上田富江氏

本市健康福祉館で第人おひさま会理事長・やまること︑診療中は往診に行

31

薬科部は５月ぐちクリニック院長の山口とお聞きした時︑連絡可能

31の バ ス ツ ア ー﹁ 植 村 直 己 冒

人が高秀先生が講演し︑ださり︑いっぱいの予備知の感想文を掲載する︒
識を持って入館しました︒

けない︑その間は訪問看護

Ｑ１ 2014年４月より消費税が８％に増税されたが、医師による居宅療養管理指導に変更はあるのか。
Ａ１ 消費税対応分の補てん分として、2014年４月１日より医師による居宅療養
管理指導も下記のとおり引き上げられました。
○居宅療養管理指導費（Ⅰ）
同一建物居住者以外
503単位
同一建物居住者
452単位○居宅療養管理指導費（Ⅱ）
同一建物居住者以外
292単位
同一建物居住者
262単位※１単位は10円※（Ⅱ）は医療保険の在医総管または特医総管を算定した場合
Ｑ２ 介護報酬の利用料も四捨五入して10円単位での徴収でよいのか。
Ａ２ 介護報酬の利用料は、１割負担をステーションが対応し︑報〈医師による居宅療養管理指導〉

時間帯の相違により︑すれ医科保険請求①febrile seizure ：《医》熱性痙攣（けいれん）②twitch：ぴくぴく動かす③loosen（his）clothes：衣類をゆるめる（ボタンなどをはずす）④thermometer：体温計⑤armpit：脇の下。underarmとも言う⑥diazepam suppository ：《医》ジアゼパ
ム坐薬⑦turn his head to his side ： 顔（頭）を横に向ける⑧suffocate：窒息する(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)違いが多いことで︑日々悩S h a y K i n g ， a n 1 8- m o n t h - o l d b o y ，suddenly started having a febrile
seizure for the first time.
18カ月の男児、シェイ・キングが突然、
熱性けいれんを初めて起こした。
Phone call from mother
母親からの電話
Mother： My son has a high fever andhis body is twitching②.
母親：息子が高熱でひきつけを起こしました。
He s 18 months old. What should I do?
18カ月です。どうしたらいいでしょう。
Dr. ： Loosen his clothes③ and lay him
down in a comfortable position.
医師：まず服をゆるめて、楽な姿勢で寝かせてください。
An ambulance arrives at thedoctorʼs office
救急車が医院に到着（ When a nurse tried to put athermometer④ under his armpit⑤， thebaby woke up and started crying.）（看護師が体温を測ろうとすると、子どもは気がつき泣き出す。
）
Dr. ：（ To nurse ） Please prepare a
4-milligram diazepam suppository⑥.
医師 ：（看護師に向かって）４㎎のジア
ゼパム坐薬を準備してください。
We re going to give him a suppository
to prevent another seizure.
（おかあさん、）けいれんを抑える坐薬を入れておきましょう。
It s a very effective medicine to stopor prevent seizures.
けいれんを止めたり、予防するのに有効な薬です。
I d like to know more about how his
seizure happened.
けいれんを起こした時の様子について教
えてください。
Mother ： I think his arms and legs
were stiff and extended at first， then参加した︒坂本初美氏の感＝Febrile Seizure①
熱性けいれん＝

he started moving them violently.
母親：最初は固く突っ張り、その後で手足をバタバタさせたような気がします。
Dr.：I believe Shay had a febrile
seizure.
医師：シェイちゃんは熱性けいれんと考えてよいでしょう。
Mother ： What should I do if he has
another attack?
母親：次にひきつけた時はどうしたらよいのですか。
Dr. ： Loosen his clothes and lay him in
a comfortable position.
医師：衣服をゆるめ、楽な姿勢で寝かせてください。
Turn his head to his side⑦ so that hewon t suffocate⑧ if he vomits.
吐いたもので窒息しないように顔を横へ向けてください。
Never put a spoon or a handkerchief inthe mouth.
口の中にスプーンやハンカチを突っ込ん
ではいけません。
Children hardly ever bite their tongues
during a seizure.
ひきつけで、歯で舌を噛むことはほとん
どありません。
Mother ： I m worried that somethingmight happen during the night.
母親：夜中に何か起きた時が心配です。
Dr. ： If he has a seizure which lasts
more than five minutes， call an
ambulance and get him treated at a
hospital.
医師：けいれんが５分以上続く時は、救急車を呼んで、 病院に受診してください。

想文を掲載する︒

41

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１４年(平成２６年)６月２５日(毎月３回５・15・25日発行)

診 内 研
よ り 472

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１７５４号（４）

私は咳をこう診てきた☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
名古屋市・亀井内科・呼吸器科

はじめに

亀井

れらの割合は、 大ざっ ぱにそれぞれ 50

が、 病歴をとる能力であると感じていていただきたいことである（あるいは使％、30％、20％ と 見 積 も っ て い る。

る。「咳」は筆者に日々修練の機会を与うのには勇気がいることを知っていただ

えてくれているのである。

きたい）。プライマリ ・ ケア医は気管支「咳」で悩む患者さんは毎日のように

GERD（胃食道逆流症） はかなり少な

プ ラ イ マ リ ・ ケ ア の 現 場 に 訪 れ る。

く、数％ではないかと考え、鑑別診断リ「咳」を制するものはプライマリ・ケア

ストに挙がらないことが多い。

治療に対する反応、経過は重要な診断

喘息が重症化の道をたどらないための、ツールでもある。そして当院の「咳」原そして抗菌薬適正使用のためのゲートキーパーである。

このように筆者の咳診療は、当診療所

因疾患の頻度からいって、治療の主役はの原因頻度から見積もった事前確率からステロイド吸入＋β刺激剤吸入の併用とる、エスエル医療グループというグルー

スタートするのである。

なる。

プ診療を行う医師集団の一員として開業

２．頻度が決める咳への迫り方を制すると言っても過言ではない。
名古屋市栄という繁華街の中心にあ

http://www.hhk.jp/

三博先生講演

感染後咳症候群もステロイド吸入＋βⅢ

咳を巡る診療の果てに行き着くところしてやがて20年、病院勤務医時代とは異咳の原因疾患別の頻度から見積もった

刺激剤吸入の併用が筆者の方法である。

こうして真摯に咳と向き合っているう

なる患者さんたちと付き合いながら鑑別疾患リストとその事前確率を得られちまたで言われるより、有効性が高い印

ち、自然にそれに派生した形で息切れに「咳」と奮闘してきた。今回はそのすべた病歴をもとに修正する、その確認のた象である。初回の長引く咳のエピソード

悩 む 患 者 さ ん た ち が 集 ま っ て き た。

てをお伝えしたいと思う。それが皆さま

め理学所見をとる。そしてすべての患者であって感染後咳症候群と診断し、予想

COPD（慢性閉塞性肺疾患）に代表されの元を訪れる「咳」難民ともいえる人々のフロー・ボリュームカーブを見て閉塞より急速に吸入療法で咳が改善する人がる息切れをきたす疾患は高齢者に多いたと、皆さまのお役に立つことができたな

性換気障害の痕跡を探る、胸部レントゲ多い。そして、いつの間にか咳で訪れる

め、ともすると年のせいとして、自らから幸いである。

ンを撮り、痰があればグラム染色を必ず常連患者さんになっている。当院では気らも、そして医師からもあきらめられて行う、採血あるいは検体抗原チェックを

管支喘息をベースに持つ感染後咳症候群いることが多い。受診すらためらう人々

行い、マイコプラズマ、百日咳、そしてが多いという印象である。

も多い。プライマリ・ケア医のもとをそⅠ

私は咳をこう診てきた

１．咳、その原因の頻度時にクラミドフィラ感染の可能性を探

今、自分が咳患者さんたちと向き合っている場所がどこか？

る。これが筆者の日常である。

これはあくまでも当院における筆者のうした人々が訪れたとき、咳診療で磨い個人的体感からの戦略であるので、すべた病歴身体診察そして机の上の肺機能測それによって咳

最も重視するのは病歴である。診療所てのプライマリ・ケア医を訪れる「咳」

定装置を用い、COPDであると診断しての原因疾患のそれぞれの頻度は異なってに訪れる咳患者の多くは身体診察に所見

患者さんに、ステロイド吸入＋β刺激剤

いただきたい。

くる。それを知るために１年間、気道過がなく、胸部レントゲンも含め検査項目

吸入の併用をすすめない。読者それぞれ

COPDには抗コリン剤や新しい長時間敏性試験を行い、マイコプラズマ感染、は何も異常がないことが多い。フロー・の診療現場での「咳」原因リスト頻度を作用型β刺激剤、あるいはステロイドな百日咳感染、クラミドフィラ・ニューモ

ボリュームカーブはおおいに診断のヒン知り、それぞれの診断治療戦略を立てる

ど、さまざまな吸入薬による治療介入のニエ感染について可能な限り診断を試み

トになり、治療の選択のヒントになる。

ことをおすすめする。

道がある。COPDであることを早期に診た。症状がなくても鼻腔を観察し、咽頭80％は病歴で診断できる、というより病後壁を観察してきた。痰が得られれば必歴に頼らざるを得ないのがプライマリ・ずグラム染色を心がけてきた。ステロイ

ケアの現場の実情であるが、それはまた

ド吸入、β刺激剤、抗ヒスタミン薬、プ

醍醐味でもある。

Ⅱ プライマリ・ケア医のような専門医のような立場から断し、その生活の質を改善する工夫を患者さんとともに考える。
やがて否応なく、一部の患者さんたち

開業してやがて20年を迎えようとしては在宅酸素療法、そして在宅人工呼吸療

ロトンポンプインヒビターなど、さまざ還暦を迎えた筆者は年々、眼、耳鼻そいる。筆者はプライマリ・ケア医のつも法の時を迎える。そのときは診療の場を

まな治療を単独であるいは組み合わせてして指先の触感が衰え、手技だけでなくりで日々診療しているが、呼吸器科と名患者さんの足元＝在宅へ移し、暮らしを使ってみた。

理学所見でも若い医師たちの後塵を拝すがつくため１日の来院患者さんの90％近整えるお手伝いをする。いわば人生の伴このような日々の繰り返しから得られるようになってきた。病歴をとり、そこくが咳関連の方たちである。

走者としてのプライマリ・ケア医の腕のた筆者の診療所における咳原因疾患の頻から診断を想起して所見を採らないと、そんな日々から得られた私の経験から見せどころである。ともに歩みながら、度は、咳喘息といってよいような軽症気所見を取り落とすことが増えた。病歴を読者に伝えたいメッセージは二つであともすると暗い道行きになりがちなその管支喘息、感染後咳症候群（マイコプラ

磨かなければいけない。患者さんの話にる。

足元を照らす明かりでありたい。

ズマ、百日咳などの後の長引く咳）、そ

耳を傾け、それを病歴として構築する技

一つは、咳の裏に潜む気管支喘息を見物語が紡ぎ終えられた時、それが明るして後鼻漏による咳に代表される上気道術はまだまだ未熟である。年齢を重ねてつけ出していただきたいこと、そしてもい希望に満ちたものであってほしいと願咳症候群であると考えている。そしてそも、あるいは重ねるからこそ上達するのう一つは、抗菌薬を使わない勇気を持っいながら稿を終えたい。

診療内容向上研究会 第497回

歯科定例研究会

ワクチンで防げる病気・救える命を見過ごさないために日時

７月12日（土）17時〜

会

講

師

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科小児科学教授

共催

MSD株式会社

いまからできる周術期の口腔機能管理のススメ
日講定場 協会５階会議室

森内 浩幸先生

時 ７月13日（日）14時〜17時
会 場 協会５階会議室
師 神戸常盤大学短期大学部口腔保健学科教授 足立 了平先生
員 120人（事前申込順）
周術期口腔機能管理は2010年度の診療報酬改定で保険収載され、12年度から
は医科点数表にも収載されました。まずは口腔ケアから活用を始めましょう。
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1809まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで
共済の今日と未来を考える兵庫懇話会 ―結成７周年第８回総会講演会のご案内―「よりどころの有無が分かれ道」−TPPを先取りする共済の危機にあって−
日

時

会
講

場
師

７月11日
（金）18時30分〜※18時〜18時30分まで懇話会総会議事を予定しています。
協会５階会議室
青山学院大学経済学部教授 本間 照光先生

ＴＰＰを先取りした共済の危機が進行中です。背景には、共済を求めた先人の苦闘の歴史と共済規制への経験が共有されていないことがあります。自分たちを支えるよりどころ（理念・理論、歴史観）を持つことが力になります。
お申し込み・お問い合わせは、☎078ー393−1805まで
保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から