10・30歯科医療の危機打開決起集会

２面「グループ保険」制度改善

５面

協会提供コーナー「医療知ろう！
医療知ろう！」」好評放送中

第20回日常診療経験交流会に236人
2011年11月15日〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31
神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801（1部350円送料共･年間購読料12,000円）
振替01190‑1‑2133（会員の購読料は会費に含まれています）

提供し続けてきた経験を語岩手県大槌町の植田医院った︒

交 流 企 画 は︑﹁ 日 常 診 療 における睡眠︵呼吸︶障害への対応〜眠れない︑眠りた先生︑北区・井尻歯科クリ

宮城県亘理町の鳥の海歯 ニ ッ ク 院 長 の 井 尻 博 和 先行準備が必要﹂と強調︒

科医院院長・上原忍先生は 生︑伊丹市・ウイング調剤﹁行政の区画整理で再建で 薬局の長光由紀氏が︑それきない医療機関をどうする ぞれの立場から報告し︑フかが課題︒仮設歯科診療所 ロアからの質問に答えなが面的に考えた︒

への国の助成も必要だ﹂と ら︑睡眠障害への対応を多
訴えた︒

会﹂や﹁第

回あなたとわ﹁心肺蘇生法実技講習

創意工夫を交流た し の 展 示 会 ﹂︑ 情 報 ネ ッ

災被災地から３人の医師・特別分科会は︑東日本大震

る﹂をテーマに開催された﹁被災地の医療を考え参加者と活発な質疑を交わ

彩な取り組みが報告され︑科・歯科各医院や薬局の多など︑日常診療における医用法や患者へのアンケートされた︒電子レセプトの利タ︑被災地の医療を考える

向 上 研 究 会︑ 救 急 フ ェ ス

市民公開講座や診療内容の関心を呼んでいた︒

並行して開催され︑参加者品抽選会など多数の企画もＭＥＣの展示︑県下の特産

聞・Ｍ＆Ｄネットワーク・

トワークコーナー︑医院新歯科医師が報告︒被災状況した︒国民皆保険の歴史や懇談会など︑事前に行われ演題が発表

や救援活動︑復旧経過など

被災地支援の経験など︑メ分科会ではを︑多数のスライドと共にインテーマに関連した演題

第 回﹁核戦争に反対し︑核兵器の廃絶を求

本号は未入会の先生にもお届けしてめる医師・医学

ま市浦和区で開かれた︒会

場の市民会館には︑全国か

学生︑市民が参集した▼女

ら４００人近くの医師︑医優の斉藤とも子さんが﹁父たり被爆地広島を訪問し︑と暮らせば﹂を演じるにあ被爆者と知り合い︑今も被爆者に支えられながら交流が続いているとのお話を織れた▼続いて記念シンポジ

り交ぜながら︑詩を朗読さ倫理﹂で︑自らも被爆者でウム﹁放射線被ばくと医のある肥田舜太郎医師︑日本

原水爆被害者団体協議会事者裁判に長く関わってこら

務局長の田中熙巳氏︑被爆れた弁護士の大久保賢一氏のお話があった︒肥田先生

は被爆当時何もできず申し

訳ない︑福島でも﹁原爆ぶ周治局長︑齋藤芳樹参事︑れした︒県病院局から岡本が進んでいない︑今こそ研

らぶら病﹂が必ず出るだろ
県立こども病院のポート

中島明彦課長が対応した︒ ８月に実施した会員アンケ

究すべき問題だと話された１人が参加した︒

たプレ企画には︑のべ４６

生々しく語り︑医療再建にも発表された︒
恒例の医科・歯科・薬科

アイランド︵中央区︶移転中▼ 続 い て 民 主︑ 公 明︑ 共が軍事機密としたため研究う︑内部被曝の問題は米国
止と同病院の機能・スタッ池内理事長は︑こども病 ート結果を紹介︒回答者の武村副理事長は︑協会が月２日になどを指摘︒

科があることにも小児・産中央市民病院

隣接する神戸や︑移転先にが︑政府の進める﹁病院統当てにした今回の移転問題﹁地域医療再生基金﹂を目を 説 明 し た︒ ま た︑ 国 の倍の ％を占めたことなど

ちらかといえば反対﹂が２ったのに対し︑﹁反対﹂﹁どる︒地元選出国会議員へのんでおられる議員がおられ党派を超えて反核に取り組加されたのは初めてだが︑問題について熱く語り合っ

構想︑国連情勢︑福島原発会議や北東アジア非核地帯

議員が集い︑ＮＰＴ再検討の 移 転 に﹁ 賛 成 ﹂﹁ ど ち ら 産︑社民︑みんな各党国会％だ

沿岸地に拠点廃合﹂の延長線上にあって近隣の理化学けるべきで︑

踏まえ︑慎重に検討していはまだ未確定︒要請内容もポートアイランドへの移転

建て替えも重要な候補で︑学や兵庫医大からも参加でかった︒来年はぜひ神戸大

人ひとり自己紹介し頼もし

国から参集した医学生が一

岡 本 病 院 局 長 は︑﹁ 現 地 再確認した▼懇親会では全反核平和の訴えの重要性をた︒つどいに国会議員が参病院を集中さはならないと指摘した︒

研究所などできたい﹂と述べた︒

きるようにしよう︒︵水︶バイオハザー

災上からも避せることは防が あ る こ と かといえば賛成﹂が副理事長が兵庫県へ申し入 えは可能との専門家の判定

池内春樹理事長と武村義人

フ拡充を求め︑院の現地︵須磨区︶建て替 うち︑ポートアイランドへ合の危険性も訴えた︒

in

ドがあった場

税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)22います︒ぜひ︑入会をご検討下さい︒

お問い合わせは、☎078−393−1801まで

者のつどい 埼院長・植田俊郎先生は﹁災 い︑眠りすぎ﹂をテーマに

山家 悠紀夫先生

暮らしと経済研究室主宰

害に備え︑患者情報︑医療 開催︒大阪回生病院睡眠医

日 時 11月20日（日）13時〜 会 場 保険医協会会議室
共済制度委員会（14時55分〜）
特別報告「混迷する金融情勢と生保業界の運用戦略」
報 告 者 三井生命取締役常務執行役員 中島 拓之氏

拠点の確保と慢性期への移 療センター部長の谷口充孝

兵庫県保険医協会

この世界に核兵器も原
玉 ―発もいらない﹂が︑さいた２面に直前インタビュー

特別講演（16時〜）

10

あたっての課題を訴えた︒
岩手県陸前高田市の県立
高田病院院長・石木幹人先生は︑医師不足に苦しみながらも地域と協力し病院運営が軌道に乗ってきたとこ

８日 噛み合わせの重要性について

11

ろに震災に遭った︒避難所

12月１日 東日本大震災の医療支援に入って【やんべ ゆきお】1964 年神戸大学経済学部卒業。第一銀行入行。第一勧業銀行虎ノ門支店副支店長などを経て94年第一勧銀総合研究所専務理事に就任。01年〜03年神戸大学大学院経済学研究科教授。04年「暮らしと経済研究室」開設。

22

訪問や訪問診療に力を入24日 原発依存からの脱却を講師

50

11月17日 福島原発事故における放射線の影響「震災復興と社会保障の財源を考える」

45

30

コーナーは木曜19
コーナーは木曜
19時
時30
30分頃〜
分頃〜 AM558
AM558kHzkHz

10︵上︶睡眠障害をテーマにした医歯薬交流企画 ︵下︶被災経
験を語る被災地の病院長ら３氏

ラジオ関西番組「寺谷一紀と い
い・
・しょく
しょく・
・じゅう」内（決算）総会・第80回評議員会 臨時
第34回共済制度委員会
県に申し入れ書を手渡す池内理事長（左）﹁阪神・淡路﹂被災地から東日本大震災の被災地医療を考えよう ――
︒協会は 月 日︑県農業会館で﹁医療への情熱を未来へつなぐ〜国民皆保険 周年を知っ ています
か﹂﹁被災地の医療を考える﹂ をメインテーマに第 回日常診療経験交流会を開催︒特別分科会では東日本大震災被災地から医師・歯科医師を招き︑復興に向けての課題を共有した︒医師・歯科医師やスタッフら２３６人が参加し︑分科会や医科・歯科・薬科交流企画などで日頃の診療の創
意工夫や研究成果を交流し︑連携を深めた︒︵次号詳報︶

６面
研 究 保険診療のてびき
面認知症薬物療法の新たな選択肢

24

現地建て替え・機能拡充を
県立こども病院

ポ―アイ移転案撤回申し入れ﹁皆保険 周年﹂﹁被災地医療﹂テーマに事記

れ︑地域に密着した医療を☎078−393−1807 平田まで

50

医療再建 被災地とともに

http://www.hhk.jp/

1671号

の
号
今

兵庫県保険医協会
発行所

第

20

出演者大募集！

第１６７１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)（１） ２０１１年(平成２３年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行) 兵 庫 保 険 医 新 聞

講師・山家悠紀夫先生に聞く

月

日の協会第

回

評議員会特別講演講師の
山家悠紀夫︵やんべゆきお︶先生︵暮らしと経済研究室主宰︒第一勧銀総合研究所専務理事や神戸大学大学院経済学研究科
教授を歴任︶に︑事前インタビューを行った︒﹁列車に乗って旅をした

務局など５人が参加した︒

まり︑協会からは大西和雄

評議員︵実行委員長︶や事

障―害者の切実な願いを乗せて︑ 月 日︑ 回

い﹂ほど歩き︑フルーツライン

分

目となる﹁ひまわり号﹂が﹁みかん狩り﹂へ︒班ごと

ＪＲ山城多賀駅から障害者と家族１２２人︑に袋がいっ ぱいになるま

大陸ヨーロッパ諸国に比べ る︑やたらに新しさや効率

月

日号で呼び

■協会会員の開業医はどなたでもご利用ＯＫ。

■４０年の歴史と実績をもつ大阪府保険医協同組合がけ替えを行う﹁弱者から弱者へのつけ回し﹂だと解説︒また︑消費税を５％引き上げて社会保障財源にするとしていることに つ い て︑﹁ 政 府 の 試 算ない﹂と強調した︒

社会保障の充実には回せでも実際には１％分しか障・税一体改革﹂を開催

日の理事

さらに︑将来的には社ことは﹁国民に社会保障

消費税で賄うとしている

会保障の公的支出を全て

西山理事は削減か消費税増税かの二者択一を迫るもの﹂だとついて︑外来での窓口負担を増額せず

社会保障予算など︑現在のを充実させる

額療養費制度源にして︑高定額負担を財き﹂と強調した︒

り社会保障を充実するべからの垂直的再分配によ

大企業や超高額所得者層

得者層の低負担が原因︒て︑﹁ 大 企 業 や 超 高 額 所になっていることについ﹁やや低福祉・低負担﹂

国際比較では日本が批判した︒に︑予算の付せする受診時に定額を上乗﹁一体改革﹂に報告した︒

策部副部長が会で︑特別討論﹁社会保月

母体となって運営し、医薬品･医療器材･歯科器材･生活関連商品を数多く取り扱っています。
■ご注文は電話、
ＦＡＸ、Ｗｅｂオンラインから。
■Ｗｅｂサイトから、最新の取扱商品･価格がご覧いただけます。利用方法はお問い合せください。
URL http ://e-mdc.jp/■ご利用者・ご希望者の協会会員には、１カ月に１回「medical net」
（共同購入案内）をお送りします。

した︒西山裕康理事・政協会は大企業・超高額所得者層に応分の負担を

理事会討論﹁社会保障・税一体改革﹂

７万５千円が寄せられた︒

かけた募金は協会会員からる︒本紙実行委員会に参加してい協会は１９８４年から同者で設置した︒

トイレをボランティア参加を作り︑用意した持ち運び

め︑各車両ごとにスペースレが設置されていないた

車内には車椅子用のトイ流を深めた︒

班旗作成︑ゲームなどで交

電車内では︑自己紹介やった︒の甘酸っぱいみかんを味わ

当を食べながら︑もぎたてだ︒みかんの木の下でお弁

で︑みかんの収穫を楽しん

人が集

京都・山城多賀へ走った︒
介助ボランティア％近くと︑に対して︑大陸ヨーロッパ
諸国はおよそ大きな開きがあります︒

手本にすべきところが多財政赤字の大きさや︑社てまだまだ低水準です︒老 を求めないという生き方もて生活できるヨーロッパと ん︒
費がタダのヨーロッパと３ べきというわけではありま保険医のための医薬品、医療材料、医療機器の共同購入事業

げ︑歯科診療報酬の大幅引
き上げ以外に解決の道はない﹂と訴えた︒
リ レ ー ト ー ク で は︑﹁ 歯科医療に関する１万人市民
も の ﹂﹁ 歯 科 技 工 海 外 委 託

アンケート結果から見える
裁判の終結と今後の歯科医

日 療 ﹂﹁ 高 点 数 医 療 機 関 へ 一

歯科医療の危機・月﹁口から見える格差と貧困打開決起集会﹂がに︑東京・あいおい損保新 律に行う集団的個別指導は万筆に達している

宿ホールで開催され︑全国 断固反対﹂など７人が発言
現在

一方で︑軍事費に代表さがっている︶ということが 税で対処すべきです︒
あります︒と︑円高はそう簡単には終 ことも必要です︒

いと思います︒先ほど述べ

会保障は先進国の中でも高 りの︑あるいは社会全体のか︒

分に活かしきっていない︑

日本経済新聞などは︑わらないでしょう︒賃金を――上げてデフレを止めること 日本の社会保障がヨーロッ

た社会保障制度の充実ぶり

日本はヨーロッパの国
後 者 の 要 因 を 重 く 見 る れる無駄な歳出を削減する――々を手本にすべきでしょう

政治が良さを活かす仕組み

パの先進国と比べても同様を作り切れていない︑といの水準になりつつあるとしう課題があります︒

が重要です︒などはそうです︒一人ひとめられた社会保障の立て直円 高 が 続 い て い ま す︒
東日本大震災からの復――――この要因と今後の展望︑経 興をはじめ︑構造改革で歪済や国民生活への影響を教位なのでしょうか︒
円高の直接の要因は︑米会保障拡充などのための財

後は︑相当程度年金に頼っ 手本にすべきかもしれませ

人権意識の強さもそうでししなどのための増税は必要
国経済︵ドル︶や欧州経済

政資金需要の大きさを考ええてください︒﹁厳しい﹂と言われて――いる日本の経済について︑︵ユーロ︶に対する先行き

ると増税は必要です︒

ょう︒古いモノを大切にす﹁政治は三流だが経済は一不安です︒世界の資金が︑日本の社会保障の水準は流﹂などと言われていたこ

悪材料が出尽くしていて︑でしょうか︒

ろもありました︒現在の日割負担が原則の日本︒そう せん︒消費税率の高さは手

ただし︑全てを手本にす
税ということではありませ

した現実を比較するだけで 本にすべきではないもののそれができない日本︒医療ん︒まず︑不公平税制の是も明らかです︒

ただし︑増税即消費税増

正︑例えば︑法人税増税︑比較的先行き不安の薄い日

所得税累進税率の引き上ですか︒

しかし︑もっと根本的な統計でも︑政府の社会保 費税中心でも︑日本は所得です︒
原因として︑日本がデフレ

障支出の対国民所得比をみ 税中心でいいと思います︒﹁優秀な製品を作り出す﹂ 本︵円︶に向かっているのる﹂など︑経済の質の面でげ︑証券投資優遇税制の廃ますと︑日本のおよそ﹁行き届いたサービスをすは一流であると言っていいで物価が下がっている︵＝止などが必要です︒また︑代表です︒ヨーロッパは消と思います︒優れた技術︑一般庶民への増税でも︑消％通貨価値は上がっ てい὿ᾅᵋᾅᾄᾅᾇᵋᾆᾀᾄᾈ

ᾜὶᾓ̬ᨖҔ἟ἕ ἚὁὊἁẅから歯科医療関係者５００ した︒

人が集まった︒兵庫協会か万らは田村忠之︑加藤擁一︑ ﹁保険で良い歯科医療﹂の武村義人各副理事長など６ 実現を求める署名を︑運動をすすめることや集会
決議を︑集会参加者は拍手で確認した︒
集会に先だって新宿と巣した︒兵庫協会の加藤・武「ひまわり号」が山城多賀へっている︵＝通貨価値が下 費税増税ではなく所得税増

障害者の夢乗せて――――ています︒本当に日本の社営の側がそうした良さを十低賃金で処遇するなど︑経ただし︑優秀な労働者をれを支えているからです︒

者 の 窓 口 負 担 大 幅 引 き 下 筆を集めた︒

崩壊を加速させている︒患 り署名への協力を訴え︑千差と貧困の進行が歯科医療 村両副理事長もマイクを握ど に つ い て 基 調 報 告︒﹁ 格係者をめぐる状況の悪化な 宣伝には︑２１０人が参加

がる口腔崩壊︑歯科医療関 鴨駅前で行われた街頭署名

は︑受診抑制や子どもに広宇佐美宏保団連歯科代表

連を含む同実行委員会︒

人が参加した︒主催は保団 目標の達成に向けて全国で50本の経済は一流だとお考え︵聞き手は編集部︶

24る︶︑ 米 ・ 欧の物価は上が

15

30

30

効率よい組織運営︑まじめ

10

10

10

でよく働く労働者などがそ

Ｍ＆Ｄ保険医ネットワーク「一体改革」の問題点を議論した

新宿駅前で歯科請願署名の協力を訴える兵庫の武村（右）、加藤（左２人目）、田村（左）各副理事長

80

20

22

20

25

10

50

11

30

82

﹁保険で良い歯科医療﹂
署名 万筆達成へ決意

震災復興、円高、社会保障の財源…

1040

みかん畑で仲良く昼食

30

歯科危機
打開集会

第80回評議員会特別講演直前インタビュー（２）
第１６７１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

神戸支部は会会議室で︑第

日に協

回支部総

月

会を開催した︒香川大学医学部精神神経医学講座教授の中村祐先生による記念講
演﹁日常診療における認知症薬物療法の新たな選択肢〜メマンチンへの期待﹂の︵６面に講演録掲載︶

齢者が認知症かどうかも判もなく︑診療に遅れを取る

明石支部 第第回総会・記念企画

は︑

年度活動のまとめと日 時 12月４日（日）16時30分〜
会 場 じばさん但馬５階会議室
テーマ 中古医療機器業界を知ろう
話題提供 下山均先生「中古医療機器を購入した経験から」、エム・キャス
ト㈱「変わる中古医療機器市場」

る ﹂ と 題 し て 講 演︒﹁ 今 回の福島原発事故を契機に︑
脱原発はもとより︑様々な原発を取り巻く社会的な問
題︑ひずみにも目を向け︑社会のありようを変えるべ
く︑脱原発から反原発へ取り組みを広げていくべきで

年 度 活 動 方 針 を 確 認 し はないでしょうか﹂と呼び

日 時
会 場
テーマ
講 師

ましてや新薬の効能や使ただきました︒

断に窮するとき︑いくらか

月

日︑明

明石支部は
回支部

第２部は映画﹁祝の島﹂かけた︒■但馬支部■医院運営なんでも懇談会

神戸支部第 回総会後の先生は︑アルツハイマー型の知識の向上は少なからず用方法などご教示願うこと

認知症の患者さんに接する必要です︒

記念講演会に参加させてい機会は多いでしょうが︑他
石市民ホールで第記念企画とし■北摂・丹波支部■院内感染対策研修会

んを担当し︑半数が在宅死 される︒第１段階は痛まずないトラマドールが使いや精神薬として指定されてい度のがん性疼痛に麻薬︑向﹁その人が大切にしたいこ きる秋空の下︑講演会場へである︒その人らしくとは 仕入れるべく︑雨の降りしでその人らしく生きること

緩和ケアの目標は最期ましい治療についての知識をられる方は少なくない︒新ない〟ということだった︒〝痛みは辛抱するものではも ど も 強 調 さ れ た の は ︑ るための再手術を心配するされた佐々木健陽副院長と年齢では︑通常はことはなくなった︒

歳以

陰で︑人工関節を入れ替えに良眠できる︑第２段階はすく︑最近ではアセトアミだった︒

現在︑医師１人︑看護師 安静時に痛まない︑第３段

非オピオイド系鎮痛剤とっている︒亡くなられるま とである︒
での患者１人あたりの平均の自己血を用い︑入院期間同センターでは︑膝人工ても適応となる︒一方︑高チ性関節炎ならもっと若く上が適応になるが︑リウマ齢者だが︑心血管系をはじ関節置換術の際に患者さん

め全身状態がよければ年齢

ここ西宮渡辺病院では︑は２〜３週間で︑手術翌日

関 本 先 生 は 最 後 に︑﹁ 医 ２００９年４月から西宮人

ピオイドとして︑嘔気︑便 療者のための緩和ケアにな 工関節センターを立ち上げ

期間は約１カ月︒最初は週 しては︑副作用の少ないア
１回の訪問診療と訪問看護 セトアミノフェンが使いや日も︑自体に上限はない︒つい先たそうだ︒

から歩行練習を行う︒術後るばかりでなく︑海外旅行

は永年の痛みから解放されも︑ゴルフ・テニス︵ただ歳の方が受術されセンター長の福岡慎一先

裕︼ ているという︒て︑股関節・膝関節の痛み
高田

な ど の ス ポ ー ツ も 楽 し め そ︑痛みから解放された日

残り少ない人生だからこる︑とのことだ︒人工関節 々であってほしい︒人それ

月院人工関節センター長の福 の手術法についてのわかり

日に西宮渡辺病院で︑同病 防︑保存治療︑そして最新

︻西宮市

鄭 漢龍︼

ぬ雨の中を帰路についた︒

そう思いながら︑降り止まを辛抱する時代ではない︒の損なわれた不自由な生活や︑痛む膝を抱えてＡＤＬ

関節を選択してよい︒もは

たなら︑ためらわずに人工が︑保存療法に限界が見えの材質と手術法の進歩のお ぞ れ に 人 生 哲 学 が あ ろ う人が参加した︒参加

私の医院へ来られる患者

気予報はよく当たる︒

しく降り出した︒近頃の天出かける間際に︑雨が激者の感想文を紹介する︒

催︑防から最新手術まで﹂を開

連携勉強会﹁膝の痛み〜予

岡慎一先生を講師に︑病診 やすい紹介があった︒同席

西宮・芦屋支部は︻洲本市

や変形の患者さんに対応している︒

秘などの副作用の少ないデ らないで！﹂と締めくくら

内容は︑患者の立場に立っ とも連携ししダブルス︶・ ハイキングュロテップパッチを多用し れた︒

た法案であるということで てあたって

14

問看護が必
要となるこ

わが国のがんの現状は︑ある︒例えば︑治療の初期 いる︒

生が本日の講師である︒予で開始するが︑最後の１週 すい︒弱オピオイド性鎮痛

人

とが多く︑
訪問看護ス

１９８１年以降死因の首位段階から緩和ケアが実施さ

西宮・芦屋支部 病診連携勉強会

和ケア﹂を開催︒医師や看護師︑ヘルパーなどが参加した︒参加者の感想文を紹介する︒

２００７年に︑がん対策を占めており︑３人に１人れる︑住み慣れた地域で療 の基本とし基本法が制定された︒その テーション

が︑がんで死亡している︒

養できる緩和ケアを実施す て︑緩和ケ

10さんの中にも︑膝痛を訴え

西宮渡辺病院人工関節センター長の福岡先生が講演した

関本雅子先生の講演要旨

死亡場所ではホスピス６19は︑以下の通りである︒％︑在宅８％である︒兵庫

るすべての医師が緩和ケア アは﹁患者

疼痛緩和

・

と言ってい
るもの﹂に

文

県は２００９年は在宅の研修を受ける な―どであ 本人が痛むる︒

関本先生は開業して９年間で７００数十人の患者さ 対して実施

想88

間は︑ほぼ毎日の往診︑訪 剤としては︑軽度から中等

在宅ホスピスにおけるオ

３人で在宅ホスピスにあた 階は体動時にも痛まないこた︒

日 時 11月26日（土）15時〜
会 場 西宮神社会館２F福・寿の間
講演① 「ひとり暮らし高齢者の食生活と身体計測値」武庫川女子大准教授・谷野永和先生
講演② 「口腔ケアのいろはの い 」
児玉歯科医院院長・児玉秀樹先生とを最期まで守る﹂ことで 急いだ︒

総 会 を 開 催︒ 総 会 議 事 でて﹁映画﹃祝の ︵ほうりのしま︶の上映︒
島﹄上映会＆講 山口県の祝島で︑対岸の田演会﹃原発を知 ノ浦に上関原子力発電所建９割が反対を表明し︑今もる・被ばくを知 設計画が持ち上り︑島民のる ﹄﹂ を 市 民 公

開で合わせて実 島をあげての原発建設反対
美しい映像とともに紹介さ

施︑１０９人が 運動が続いている現状が︑参加した︒

参 加 し た 市 民 か ら は︑記念企画第１ れた︒
部として︑京都

府保険医協会の ﹁放射線の危険性がよくわ
飯 田 哲 夫 理 事 か っ た ﹂﹁ 島 民 の 原 発 建 設が ︑﹁ 原 発 を 知 反対運動に感動した﹂など

11月19日（土）14時30分〜
加古川勤労会館301会議室
被ばく者医療からみた原発事故
講 師 郷地 秀夫協会副理事長※終了後、懇親会（無料）
ノフェンとの合剤が発売さる・被ばくを知 の感想が寄せられた︒

内

ある︒

博英︼

11月23日（水・祝） 集 合 JR三ノ宮駅９時15分 淡路サービスエリア10時30分
潮流・海流発電実験所、風力発電所建設予定地見学
株式会社ノヴァエネルギー代表取締役 鈴木 清美氏ほか
三ノ宮乗車5000円、淡路乗車3000円※いずれもマイクロバス移動費、昼食代含む20人（申込順）

れている︒

中迫

︻灘区

と思います︒

っかけになる

する使用のき新しい薬に対する再確認とと︑疾患に対ていただく

演会を開催しーに新薬の講

うにタイムリが︑今回のよと思います

していることのＰＲに奔走製薬会社の方たちも新薬﹁祝の島﹂
専門分野の先生や内科の ことになります︒身内の高 原発問題講演・上映会に市民ら１０９人

科の医師にとってはなかな
か機会がありません︒

淡路支部 在宅ターミナルケア研究会

その人ら し く 最 期 ま で

日 時
会 場
記念講演

60

参加者感想文を紹介する︒

28

講演後も活発な質疑応答が行われた

・関本クリニックの関本雅子先生を講師に︑在宅タ日に洲本市文化体育館で︑灘区■西宮・芦屋支部■第28回在宅医療研究会

参加費

11

案

物

小西、楠までお申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807

10記念講演を聞く参加者ら

28 29

10

ーミナルケア研究会﹁在宅末期がん患者における緩月

24人が参加し、認知症新薬について学んだ

４％で全国で２位︑淡路島・６％で県下で３位と在宅死の割合が比較的高い地域である︒

膝人工関節で痛みから解放
感

36

淡路支部は

環境・公害対策部、淡路支部共催

32

12

は

■加古川・高砂支部■第30回支部総会

11月19日（土）18時〜
三田市総合福祉保健センター
針刺し事故の予防と対策
済生会兵庫県病院感染管理
認定看護師 小川麻由美氏
1000円（受講証を発行）

淡路島の新エネルギー視察会
潮流発電・海流発電、風力発電――

催

の

部

文
15

支

15

10

日 時
内 容
案 内
参加費
定 員

想

他科には貴重な認知症薬物療法
感10
32

神戸支部 第32
第32回総会・記念講演
回総会・記念講演
感 想 文
14

第１６７１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（３）

川村

雅之先生

どれだけのイモがあるか︑

かわむら歯科院長、協会理事

また大きさがどうかというします。【久保田記】

す︒公園内のシンボルゾー

面したが︑財布を拾ってく

朋子氏

ンを高台から見ました︒周

届けたりするものか︒こんな経験をすると︑まともな徳目のない世間になる︒

れたお礼の言葉を聞くのか 落とした私の財布を届けてやはり︑修身を学び公徳くださった人がいた︒〜阪神地域の場合〜候でした︒

商品券が入っており︑警察 人間でも届け出をためらい

果︑規範意識のない世の中と 思 い き や︑﹁ こ の 財 布 の〜設計者と患者の立場から〜

甲山ウオーキング・仲農園イモ掘り

界では︑権謀術策が激し

われわれ昭和一桁生まれへ届けた︒数日を経て警察年余の間に３になった︒その典型的な例

中 に は︑ も っ と 金 が あ っ

私も人生

追い詰められた武士たとして過日︑友人から徳目下茂り の 山 や 空 と 一 体 に な っ のは︑どうも日頃の行いがく乱れ飛んでいた︒武功は育ち盛りに︑明治生まれ

よ り 連 絡 が あ り︑﹁ 落 と しちの気持ちを汲むのが西のない︑あまりにもひどい

心を養い道徳を身に着け行

がん患者の病診連携クリティカルパス

私は初めて仁川駅から歩は︑﹁ 一 体 改 革 ﹂ が 狙 う 消

武士という戦闘集団のに目を向けず蓄財と地位の親から厳しく人生に不可主が現れたので︑署へ来る 度財布を拾い警察へ届け出

郷の信条であり︑信念で動すれば︑神もお見放しさ

カモミール訪問看護ステーション主任

やインテリア設計の工夫を、４つのクリニックの設計事例を通じて、ご紹介

いて甲山︵かぶとやま︶へ出された宮武博明協会理事

費税の社会保障目的税化多い土地柄︑武士くずれに血眼になっている︑か欠な我慢と道徳を教えられ

よ う に ﹂ と 言 わ れ 出 向 し たが︑落とし主が見つかっ

あ っ た︒ 征 韓 論 争 に 敗た︒ ど こ へ や っ た ん や ﹂れないはずだ︒

して、クリニックの方々の患者さんへの思いやりの気持ちを伝える建築設計出てしまうようです︒私は協会神戸支部も加盟する

は 閉 会 あ い さ つ で︑﹁ 社 会の農民集団︑幕末官僚集つて共に戦った同志たちた︒しかし︑戦後の高度成

薩長同盟︑戊辰戦争︑話を聞いたので披露する︒

いつの間にこんな世相にと︑まるで窃盗呼ばわり︒

清訓先生

残念ながら︑少し小ぶりの﹁垂水・社会保障をよくす

いう社会保障の原則を放棄するものであり︑国民に低い社会保障か高い消費税か団の併合という階級闘争を見るとき︑西郷の胸中長のお陰で子どもは恵まれ

王政復古と無血江戸開城

彼は︑ふとした偶然から

西岡て︑眺めがきれいでした︒

北山貯水池を横に︑イモる協議会﹂

日に２０１１の我慢比べを強いるものだと批判︒今が社保協運動の正念場だと激励した︒

なったのか︒開いた口がふさがらん︒これではまるでは︑廃藩置県という日本は燃えたぎり︑いたたま

誰が現金の一部を抜いて残モンスターペアレントや︒

は黒潮に沸き立つ太平洋

国土の再編成の渦中で︑れなかったのではないだ

この城山に籠った西郷

れ︑逆賊の汚名を着せら財布を拾った︒中身を確か︵よみ︶し給いしか︒私のを慕った薩摩隼人たちのれ︑中央政界から身を引公立学校共済組合近畿中央病院外科医長

向かいました︒道に迷いそイモでした︒とても大きく保障を充実させるため︑地道な運動を積み重ねていこた︒

う﹂ と参加者に呼びかけ記念講演では︑二宮厚美

神戸大学教授が﹁税と社会保障の一体改革﹂の問題点掘りをさせていただく仲農︵垂水社保について講演した︒二宮氏

園に向かいました︒仲農園

トポテトはとてもおいしか

年度総会を開加した︒
新会長に選

拾得物の処理方法いかには︑必要充足・応能負担とで昼食をとり︑その際にご月ったです︒イモの品種は鹿催︑た︒その活躍に危惧や妬人が参

児島の紅あかりというそうです︒

を巡り︑明治維新というみを覚え︑牽制する勢力

イモ掘りは︑選んだ株に日本の政治革命においてが出てきた︒

を眼前に望むことができ

明治政府によって 年足当時の新政府・中央政血を流した若者たちの姿

旅 の 宿 は︑ ま ず 桜 島る︒噴煙は昇っていない

らずの間に断行された︒

た︒そこで落とし主と初対 たのは２度︒それを神が嘉りを拾いましたよと警察へと︑東洋のナポリと称さが︑もし火山活動期に訪過ぎて大人になり︑その結喬郎れる鹿児島市街がよく見れて噴火に遭遇したら

ろうか︒

多木

える高台のホテルに決め

西郷は︑その犠牲者たち

高砂市た︒西郷隆盛ら西南戦役に心底から︑すまなさと

正面玄関のロビーは床など︑西郷の実行力と統いた︒ ︵次号に続く︶

哀れさを感じていた︒

面から天井までのガラス

無念さ︑日本の将来を憂

率力は目覚ましく︑日本

めてみるに︑現金７万円との敗残戦士らが集結して︒―火山灰︑ガスや溶岩が雨あられと降り注ぐ情

張りで︑錦江湾を隔てて国の政権中枢に躍り出

JIHA医療福祉建築賞をいただいた木城クリニック（宮崎県）をはじめとその後︑シンボルゾーンのところまで歩いていきまてたくさん採れている方もがとうございました︒

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 田村までう同志たち︑自刃し果て

研二先生

うで不安でしたが︑無事に集合場所に着き︑参加者のいて羨ましかったです︒イ

せて心と体をリフレッシュ

松田力税理士・社会保険労務士

た彼らの墓碑や洞窟など患者に選ばれるクリニックづくり

力税理士
松田

楽しく体を動かし
心身リフレッシュ
した︒シンボルを間近で見甲山ウオーキングは気持驚きました︒

モのツルもおいしいと知りて︑力強く感じました︒
公園内を歩き続けると︑皆さんと合流できてとても学生たちが研究をしていま

ホッとしました︒
準備体操でしっかり体をした︒話を聞くと︑蜂の習日に﹁秋の甲山ウオーク〜森林公
伸びほぐしてから︑いざ出月園︑神呪寺散策︑イモ掘りまで﹂を開催し︑会員や発です︵甲山森林公園正面

文化部は周年記念イモ掘り大できた１日でした︒ご案内

ちよくて︑楽しく体を動かした︒甲山森林公園は︑穏性を調べているとのことでやかで気持ちをリフレッシ

講 師
友梨︼

兒玉内科醫院

︻西宮市

阪上

協会会議室

協︶は

新会長に宮武協会理事

垂水社保協が総会

皆様︑仲農園の皆様︑ありしてくださいました協会の口にて集合写真を撮りまし木々に囲まれ気温も良くて神呪寺︵かんのうじ︶にて休憩をし︑甲山麓を一望しました︒甲山山頂へ登る
際に︑すれ違う方とのあい
さつは︑本当に気持ちの良会 場

馳走になった豚汁とスイー

いものでした︒

12月24日（土）景を想像した︒

を思い描いた︒

本当に節税になっていますか？〜ュできる公園でした︒

人が参人が参加した︒同日午後には西家族︑スタッフら
宮 ・ 芦 屋 支 部 が﹁ 支 部 設 立会﹂を行い︑ウオークからの合流者も含め強くて心配でしたが︑当日
とても気持ちよかっ たで森林公園内の散策では︑

た︒笑顔︶︒

今回初めて参加させていには雨があがり︑涼しい気加した︒参加者の感想文を紹介する︒

ただきました︒前日︑雨が南の国の偉人 西郷隆盛の生き様に学ぶ ㊥〜みなさんの行っている行為はいた城山城跡の一部を切

岡部桂一郎

本当の節税について考えよう！

桜島の雄大な姿︑大隈・

小林

12月例会
●医院経営研究会

り開いた場所にあった︒

高砂市

3000円（医経研会員は無料）

参加費

吉永まで

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1817 田村・柳原まで

6030

薩摩両半島︑その先端に公立学校共済組合近畿中央病院副院長

久保田秀男先生

教授〈話題提供〉

広島国際大学工学部住環境デザイン学科

14時30分〜17時30分
日 時
あいさつする宮武理事

2325

伊丹市立商工プラザ４Ｆ

講 師

②

会 場

会 場

29

12月３日（土）14時30分〜17時

日 時

12月10日（土）14時30分〜

①

事務所所長

80

協会会議室

日 時

①森林公園内のシンボル前で記念撮影②たくさんのイモが採れて笑顔の参加者

10

第28回地域医療を考える懇談会

研究会

女性医師・歯科医師の会

10
37

10

（４）
第１６７１号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１１年(平成２３年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

（５）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１１年(平成２３年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)ラコ役だ︒憎らしい役を﹁ハリーポッター﹂のド猿の表情がリアル

アの頂上から人間の世界

洋

うまくやっているね︒

を見渡すのね︒

ところが父にウイ知り合った女性獣医とシ

春いわ︒

父を助けようと︑ーザーがなついている父と︑みんなでメタセコイ

で︑どこまでが実写でど認知

ルスの抗体ができて︑ア

ルツハイマー病が再発す洋

春

研究者は新型ウイルスを症が再発し開発するんだ︒

46〜50歳

51〜55歳56〜60歳61〜65歳

3000万円に減額していました。減額幅を圧縮し、最高1976.7.2〜

1971.7.2〜
1976.7.1

1966.7.2〜
1971.7.1

1961.7.2〜
1966.7.1

1956.7.2〜
1961.7.1

1951.7.2〜
1956.7.1

1946.7.2〜
1951.7.1

保障額を4000万円に引き上げます。

男性

5,050円

6,900円

9,550円

14,250円

21,600円

31,550円

女性

2,950円

5,200円

6,550円

9,150円

12,700円

15,650円

男性

4,040円

5,520円

7,640円

11,400円

17,280円

25,240円

37,120円

66歳〜70歳の最高保障額は2000万円ですが、71歳か女性

2,360円4,160円

5,240円

7,320円

10,160円

12,520円

17,320円

ら 700 万円に減額していました。保障額を 1000 万円に男性

3,030円

4,140円

5,730円

8,550円

12,960円

18,930円

27,840円

引き上げます。

女性

1,770円

3,120円

3,930円

5,490円

7,620円

9,390円

12,990円

男性

2,020円

2,760円

3,820円5,700円

8,640円

12,620円

18,560円

配偶者セット加入の方
75歳満期まで最高保障額1000万円に本人加入71歳〜75歳の方
最高保障額1000万円に

人
本人・
配偶者

女性

1,180円

2,080円

2,620円

3,660円

5,080円

6,260円

8,660円

これまで、 本人加入者は 71 歳から 700 万円に減額

男性

1,010円

1,380円

1,910円

2,850円

4,320円

6,310円

9,280円し、同時に配偶者は 500 万円に減額していました。今

女性

590円

1,040円

1,310円

1,830円

2,540円

3,130円

4,330円後は、配偶者セット加入の減額をなくします。

71歳

72歳

73歳

74歳

75歳

1940.7.2〜
1941.7.1

1939.7.2〜
1940.7.1

1938.7.2〜
1939.7.1

1937.7.2〜
1938.7.1

1936.7.2〜
1937.7.1

1941.7.2〜
1946.7.1

人・
本人 本
配偶者

保険金額

1,000万円

た父を助け

41〜45歳

保険年齢 66〜70歳

2,000万円

ようと隣人

本

1,000万円

60歳までの最高保障額は5000万円ですが、61歳から36〜40歳

保険金額

2,000万円

やっと迎えに来た

本人
（会員
会員）
）
加入61歳〜65歳の方
最高保障額4000万円に

35歳まで

保険年齢

3,000万円

洋

善を行います。

〈2012年からの月払保険料と死亡・高度障害保険金額〉

4,000万円を傷つけた

協会「グループ保険」にご加入の皆さまのご要
望にお応えし、2012年１月１日から以下の制度改

2012年から制度改善を行います
5,000万円

類人猿のもとに戻

新型ウイルスは猿協会「グループ保険」

春

洋には無害だけれど︑人類

ここ

でシーザー

春

︒
そして ――
小野寺医院︼には致命的なのよ︒

︻姫路市

や他の類人

猿をいじめ

る の が︑年末年始に︑保険医年金の融資や解約一時金をご利用の先生は︑お早めに協会事務局までご連絡くださ

い︒

日

14

解約一時金

12

年内に解約一時金が必要

月︵水︶必着でお送りくださな場合は︑書類をい︒なお︑年末と年始の２回に分けて解約されると税30 20

対策上有利です︒

日︵火︶

12 12

年金融資

月

日︵金︶

年末に資金が必要な場合

申込締切

月

日︵火︶

年始に必要な場合

月

１月６日︵金︶

20

実 行 日

申込締切

実 行 日

12

年末･年始に保険医年金で資金調達される方へ

こからがＣＧか分からな

協会共済部☎078 393 1805

るんだ︒

◆歯科保険請求、返戻・減点等のご相談は、☎078−393−1809（歯科直通）まで。

自由を与えられた◆不当な査定・減点には、再審査請求をしましょう。

洋とする。この塗布を２〜７日間隔で計３回

アの森に行くんだよ︒

シーザーは︑メタセコイ

記載してください。

猿の惑星

子どもを守ろうとはありません。レセプト摘要欄にその旨をドを３〜４分間作用させて第１回目の処置

創世記︵ジェネシス︶洋

填などの治療が困難なケースは年齢に制限行ったあと、用法・用量に従ってサホライが突然暴れ出すんだ︒

いて除去し、通法により局部の清掃乾燥を﹁猿の惑星﹂の謎が明かされる

精神発達遅滞などの障害者で、形成・充密林で１匹のメ

残された子猿が︑したのね︒

春

研究者に引き取られるん

査定されているようです。

メル質をスプーンエキスカベーター等を用春樹

スのチンパンジーが捕まるところから︑物語は始

サンフランシス研 究 者 に︑ シ ー ザ ー は洋子﹁ノー﹂と告げるのね︒

まるんだ︒

シーザー

だ︒

は︑類人猿

ったシーザーは︑新型ウ

コのベンチャー製薬企業の保護セン

イルスを仲間に与えるん

シーザーと名付けられた子猿は︑成長する

ターに隔離

春

洋

治療用の遺伝子を組み込につれて︑すばらしい能されてしま

このチンパンジー

で︑アルツハイマー病のんだウイルスの実験台に研究者は会社に内力を発揮していくのね︒

春

されるのね︒

乳歯う蝕の進行抑制：う蝕部の遊離エナだ︒

までは算定できます。審査では８歳以上は春

乳幼児のう蝕が対象。就学前の６歳〈一般的使用方法〉

うのね︒

何歳くらいまで算定できるのか。

Ａ２緒で︑アルツハイマー病

Ｑ２

紹介します。

の父にウイルスを投与すれています。以下、添付文書から抜粋してるんだ︒

時期を見て必要に応じて修復処置を行う。

音楽教師の父は回ホライドを塗布するとより効果的である。

〜７日間隔で計３回繰り返し塗布するとさ洋

シーザーのけがでをスライスカットし自浄作用をよくしてサ
乳歯う蝕の進行抑制に対しては、２復するのね︒

特に乳歯前歯部などにおいては、隣接面

い。
Ａ１

春

布を行う。

％の塗布回数と間隔について教えてほしが︑驚異的な学習能力を望ましい。その際の状態により要すれば塗発揮するんだ︒

乳幼児う蝕薬物塗布処置は「１回につき」の点数だが、サホライド液歯科用38

ベンチャ ー企業

Ｑ１

過を観察（たとえば硬さなど）することが洋

繰り返し行う。以後３〜６カ月に１回宛経〈乳幼児う蝕薬物塗布処置〉

は︑投資家にプレゼンしところが︑この子㉞

ようとするのね︒

春

歯科保険請求第１６７１号※制度改善後の保険料は左表をご覧ください。

昨年度配当は42％

過去17年連続配当！

男性

30,740円

協会「グループ保険」は毎年、収支計算の上、剰余を配当

女性

13,360円

金として還付しております。2010年度は年間保険料の42％、

男性

15,370円

20,650円

22,710円

24,980円

27,550円

30,510円

女性

6,680円

8,810円

9,790円

10,910円

12,210円

13,710円（注）本人加入700万円と配偶者セット加入800万円・500万円の月払保険料は省略しています。

グループ保険にぜひご加入ください。

2009年度は50％をお返ししました。
まだ協会「グループ保険」にご加入でない先生方も、この機会にぜひご加入ください。

お問合せは共済部まで

078‑393‑1805

兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１１年(平成２３年)１１月１５日(毎月３回５・15・25日発行)(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１６７１号（６）

日常診療における認知症薬物療法の新たな選択肢〜メマンチンへの期待〜−650−

拮抗作用を有し、受容体に対して低親和性で、結合および解離速度が速い特徴があり、生理的なグルタミン酸神経活動には影響せず、過剰なグルタミン酸による神経細胞毒性に対し抑制作用を有する。
メマンチンは、2002年に欧州医薬品庁（EMA）、2003 年 に 米 国 食 品 医 薬 品 局（FDA）よりアルツハイマー型認知症を適応として承認され、世界70カ国以上で主に中等度から高度アルツハイマー型認知症を適応として上市されている。
本邦においても、用量設定試験や二重盲検比較試験等の臨床試験を実施し、本剤の有効性と安全性が確認されたため、「中等度および高度アルツハイマー型認知症における認知症症状の進行抑制」の効能・効果で国内製造販売承認申請を行い本年１月に承認を取得し、本年６月８日に上市された。

はじめに認知症は誰でもかかりうる疾患であり、その発症に最も深く関連しているのは「加齢」である。わが国の高齢化は急速に進行しており、それに伴い、認知症
患者は急増している。
一般の高齢者でアンケートをとったと
ころ、「癌」よりも「認知症」の方がか
かりたくないと答えた方が多く、高齢者の間では、最も恐れられている疾患となっているようである。その原因として、治療法がほとんどないことがあげられると考えられる。
今春、複数の抗認知症薬が上市され、その中でもメマンチン（メマリーⓇ）はドネペジルなどのコリンエステラーゼ阻
害剤とは異なるメカニズムを持つ薬剤であり、認知症の治療の枠組みを大きく変えることが期待されている。

国内第Ⅲ相試験（IE3501試験）
中等度から高度アルツハイマー型認知症患者（MMSEスコア：５点以上14点以
下、FASTステージ：６ａ以上７ａ以下）
432例を対象に、本剤20㎎（５㎎/日、10㎎/日および15㎎/日をそれぞれ順に１週間投与後、20㎎/日を 21 週間投与 ： 計 24
週間投与）、もしくはプラセボを 24 週間投与する二重盲検比較試験を実施した。
①認知機能評価スコア変化量の推移
投与４週後以降、メマンチン群はプラ
セボ群に対して有意に進行を抑制した。
すなわち、投与24週後評価のプラセボ
群とメマンチン群のスコア変化量の差は4.53 点であり、両群間に有意差が認められた（図１）。
②行動・心理症状評価スコア変化量の推移
最終時のBehave-AD（BPSD、周辺症状の評価尺度）スコア変化量は、メマンチ
ン群‑0.25 点、 プラセボ群 0.91 点で、 メ
マンチン塩酸塩群はプラセボ群に対し有意差が認められ、悪化を防いだと考えら

認知症患者の多くを占めるのは、アルツハイマー型認知症であり、その発症には「加齢」の寄与が最も大きい。
香川大学医学部附属病院物忘れ外来での調査では、「物忘れ」を主訴とした場
合、その８〜９割がアルツハイマー型認知症であることが分かった。
一般の外来で、「物忘れ」を主訴として相談があった場合、アルツハイマー型認知症である可能性が高く、X線CT検査
や身体的な検査などで他の血管性の疾患
や全身性の疾患などを除外すれば、比較的簡易にアルツハイマー型認知症と診断できるのではないかと考えられる。

メマンチンの開発経緯
メマンチンは、 ドイツのMerz社で開発された、グルタミン酸受容体サブタイ
プ の 一 つ で あ るN-methyl-D-aspartate（NMDA）受容体拮抗を作用機序とするア
ルツハイマー型認知症の治療剤である。
メマンチンは、選択的なNMDA受容体

改善

SIB-Jスコア変化量の推移
改善

3.00

①薬物代謝酵素P450（CYP1A2、CYP2A6、
C Y P2B6 、 C Y P2C9 、 C Y P2C1 9 、CYP2D6、CYP2E1、CYP3A4） による代謝の影響を受けにくい薬剤である。
②国内における承認前の臨床試験において、1,115 例中 408 例（36.6％）に副作用が認められた。主な副作用は、めまい52
例（4.7％）、便秘 35 例（3.1％）、体重減
少 24 例（2.2％）、 頭痛 23 例（2.1％） 等であり、副作用の少ない安全性の高い薬剤である。

用法・用量と使い方①漸増法
通常、成人にはメマンチン塩酸塩として１日１回５㎎から開始し、１週間に５㎎ずつ増量し、維持量として１日１回20㎎を経口投与する。これは、頭痛やめまいなどの副作用の発現を抑えるために重要である。
②維持量について

Behave-ADスコア変化量の推移‒1.5mean±SE
Wilcoxon 検定

‒1.0

2.00
1.00

ｐ=0.0003

0.00

ス
コ
ア
変
化
量

メマンチンの副作用

図２

4.00

祐先生講演

れる（図２）。
ドネペジル塩酸塩との併用試験（外国人
データ：米国）（MEM-MD-02）
米国において、ドネペジル塩酸塩の治
療を６カ月以上受けている中等度から高度アルツハイマー型認知症患者（MMSE
スコア ：５点以上14点以下）403 例を対象に、メマンチン20㎎もしくはプラセボ
を24週間投与する二重盲検比較試験を実施した。
①SIBスコア変化量の推移
投与８週後以降のSIBスコア変化量において、メマンチン＋ドネペジル併用群
は、ドネペジル単独群に対し有意に進行を抑制した（図３）。
②日常生活動作スコア変化量の推移
投与４週後以降のADCS-ADL19スコア
変化量において、メマンチン塩酸塩＋ド
ネペジル塩酸塩併用群は、ドネペジル塩
酸塩単独群に対し有意に進行を抑制した
（図４）。

臨床効果

アルツハイマー型認知症の診断

図１

中村

香川大学医学部精神神経医学講座

ｐ<0.0001

‒1.00
‒2.00

ｐ<0.0001

ｐ=0.0001

‒3.00

‒0.5

ス
コ
ア
変
化
量

ｐ=0.00570.0
ｐ=0.0302

0.5

‒4.00

悪化

‒5.00

メマンチン塩酸塩群

‒6.00

プラセボ群

‒7.00
0

4

8

メマンチン塩酸塩群

1.0
悪化
12

16

20

24

プラセボ群

1.5
0

最終時

4

8

12

16

20

24

最終時

投与後時間（週）

投与後時間（週）
メマンチン塩酸塩群（n）

218

212

199

193

218

メマンチン塩酸塩群（n）

218

212

200

190

217

プラセボ群（n）

208

200

187

175

206

プラセボ群（n）

208

202

190

177

208

図３ SIBスコア変化量の推移
改善

図４

4.00
改善

3.00

ｐ<0.001ｐ=0.030

1.00

ス
コ
ア
変
化
量

LS mean±SE
ANCOVA0.00
ｐ<0.001‒1.00

ｐ<0.001‒2.00
メマンチン塩酸塩＋ドネペジル塩酸塩併用群‒3.00

ドネペジル塩酸塩単独群

ｐ=0.028‒0.50
ｐ=0.006

悪化

ADCS−ADL19スコア変化量の推移

0.50
0.00

2.00

ス
コ
ア
変
化
量

ｐ=0.020812

ｐ=0.020

‒2.50
‒3.00

24

最終時

投与後時間（週）
メマンチン塩酸塩＋
ドネペジル塩酸塩
併用群（n）

198

ドネペジル塩酸塩
単独群（n）

197

197

194

190

180

LSmeans±ＳＥ: 最小二乗平均値 ± 標準誤差
ANCOVA: 共分散分析

185

169

181
164

153

悪化

ｐ=0.028

ドネペジル塩酸塩単独群

‒4.00

まとめ
メマンチンは、コリンエステラーゼ阻
害剤とは作用機序が異なることから、コリンエステラーゼ阻害で効果が認められない、または不十分な患者や副作用（消化器症状や易怒性など）で投与継続困難な患者にも効果が期待される。 そのため、海外ではメマンチンは単独投与で使用されることに加え、コリンエステラー
ゼ阻害に併用をおこなったり、切り替えて使用されている（図５）。
このように、 メマンチンはAD治療における新たな選択肢になり、AD治療の幅を広げる有用な薬剤になり得ると考えられる。
（10月15日・神戸支部第32回総会記念講演より）メマンチンの使用法

コリンエステラーゼ阻害剤で副作用例）イライラ、焦燥感
が見られる

メマリー
20㎎ /day

メマリー
20㎎ /day（5㎎ /dayから 5㎎ /week 増量） （5㎎ /dayから 5㎎ /week 増量）

4

8

12

198

196

重症度は、低く見積もられやすい傾向がある。重症度は臨床症状を基に判断を行うことが基本であり、認知機能テストの点数は参考程度とする。
なお、 抗AD薬の適応における重症度
は、BPSD（認知症に伴う心理行動症状、興奮、焦燥、暴言、暴力、徘徊など）の有無や程度によらないことに注意が必要である。
軽度：主に記憶障害（物忘れ）による生活や社会活動の障害
例：頻回の置き忘れ、約束忘れ、大切なもののしまい忘れ、仕事上の失敗、複雑な料理ができない、複雑な道具・電化製品（リモコン）が使えない、などで、感情面では、不安や軽度のうつが前景に出やすい。
中等度：認知機能障害による基本的な生活や社会活動の障害
例：天候や状況に合わせた服装やあいさつができないことがある、簡単な料理で失敗、 簡単な道具を使う際に失敗あり、最近の大きな出来事（災害など）の忘却、身の周りで起こっていることへの関心の低さ（テレビ、新聞、雑誌を見る
頻度が低下する）などで、感情面では、イライラ（焦燥感）や易怒性が前景に出やすい。
高度：認知機能障害による基本的な生
活活動の著しい障害
例：ブラウスやシャツのボタンが留められない、風呂に入るのを嫌がる、待合などでじっとしていられない、家事や日課をほとんどしなくなる、などで、感情
面では、自閉が前景に出やすい。

例）自発性の低下が目立つ

メマンチン塩酸塩＋ドネペジル塩酸塩併用群

0171

重症度を評価する

ｐ=0.027

LS mean±SE
ANCOVA

18

後期第Ⅱ相試験の結果、有効性の面か
ら用量反応性が認められ、長期投与での効果を期待するためには、メマンチンの推奨用量（維持量）は 20㎎/日とされている。
③高度の腎機能障害（クレアチニンクリ
アランス値 ： 30mL/min未満） のある患者には、患者の状態を観察しながら慎重に投与し、維持量は１日１回10㎎とすることが推奨されている。

‒2.00

‒3.50
4

http://www.hhk.jp/

図５

‒1.50

‒4.00
0

ｐ=0.012‒1.00☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802

コリンエステラーゼ
阻害剤（漸増方法は軽度の項を参照）

24

最終時

181

172

198

メマリー
20㎎ /day

163

152

197

コリンエステラーゼ投与中で問題がなければ、併用で使用

18
投与後時間（週）

メマンチン塩酸塩＋
ドネペジル塩酸塩
併用群（n）

198

198

190

185

ドネペジル塩酸塩
単独群（n）

197

195

182

170

コリンエステラーゼ阻害剤

保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
朝９時30分から