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人︑関連死

日以降に震

人など熊本県を中心に大阪神・淡路大震災の被災協会として経験伝え支援しよう︱︒４月
度７の強い地震が連続して起こり︑死者

５月７日・８日には広川が見られました︒建物被害

ネル外壁物件で大きな損傷を支えたいのだが﹂と不安して︑なんとか地域の医療

データのシェアをするなどとは︑天国ではブン︒ヘイブン

タックスヘイのことである︒の全容は︑解明に時間を要漏れた﹁パナマ文書﹂は過なく﹁回避地﹂別の医院では︑建物が全去最大で︑約を口にされていました︒

医療機関の被害状況とし体として斜めに隆起して床するものと思われます︒ては︑とくに西原村一部地

面が水平でなくなっ てお万社︑１１域などで水道復旧までに２カ月かかると予想され︑歯など︑見た目の印象以上に とのこと︒日本関連の企業

り︑建て替えが必要になる ５０万件の機密文書を含む

社︑個人約

科医院などで困難な状況で考えられます︒

補修に費用がかかる場合も は少なくとも建物被害は一様ではありす︒

２３０人ともいわれる▼タを受け入れ︑病床や入手不 ５０兆円︑逃れた法人税はまた︑被害が軽微でも︑ ックスヘイブンに置かれた

ル程度隆起し︑ガス・電気足が問題となっている医療 年間被災した他病院からの患者 資金は２５７０兆円〜３７

熊本地震で現地を訪れた

・上下水道などの配管が破ませんが︑地盤沈下で建物
保団連の住江憲勇会長に︑断している被害が多い印象

し︑被災状況や阪神・淡路
大震災の経験などを交流︑兵庫協会の小川昭事務局次センチメート支 部 ︶︑ 藤 田 誠 治 事 務 局 見舞金を手渡した︒西山理長と境正俊事務局員が随行

務局次長︑山下友宙事務局

機関もあり︑なんらかの支 千億円︑世界の法人税の４％にあたるとか▼資本の大きな建物被害やスプリ︵美里町︶は︑天井崩落等

また︑くまもと温石病院している﹂との声を複数の 的︑金額的に明らかになっく村民にトイレなどを開放 広 が り と 大 き さ が ︑ 地 理

よかった︒手洗いにも事欠 ごめく︒資本主義の堕落の下水をくみ上げているので 抜け穴を求めて世界中をう﹁幸い︑独自の井戸で地 主義とその利益は︑法律の〜ンクラー誤作動・配管破断

方 か ら 聞 き ま し た︒
﹁ 自 宅 たと言えよう▼会社には利援が必要と思われます︒

による﹁水害﹂で医療機器が激しく損壊して余震の恐 益が必要であるが︑手段で全体が５〜

事長も電話で木村会長におです︒

員が現地を訪問︒また︑杉兆７千億円〜 兆７

見舞いと継続した支援を表し会員医療機関を訪問し長︑石本紳二・楠真次郎事明した︒８日には︑熊本市た︒現地からのレポートをが破壊され︑本床内科病院

怖に怯えているスタッフと あって目的ではない︒ペー

５月９日以後も事務

がい︑意見交換した︒
局員を派遣し︑被災医 で︑震源に近い熊本県益城︵熊本市東区新外︶もスプ

喫緊の要望を直接聞き取しました︒会員の先生から済的ダメージを被っていま︵西原村︶など︑深刻な経み倒壊している永広医院

ＭＲＩ・Ｘ︱Ｐなどが軒並を受けていました︒ＣＴ・著しい医療機器損壊の被害能を果たしていることが伺 は金持ちの天国であってはインフラとしての役割と機 も情けない▼﹁ヘイブン﹂

さに地域共同体の公共社会 弁護士等の遵法精神の欠落

院など︑各医療機関が︑ま がありますよ﹂と示唆するいる﹂という熊本回生会病 ペナルティーを上回る利益て衛生環境の確保に務めて ﹁例え違法と判断されても︑せ︑シャワーなどを提供し ﹁税金逃れ﹂の一点である︒

その家族を病院内に避難さ パーカンパニーの目的は︑

日からの３日間
療機関の訪問を行って 町や嘉島町︑熊本市東区︑

リンクラー誤作動によって日の閣 り︑被災住民の保険診療上す︒永廣武院長は﹁もう高

美里町の

４月

医療機関を訪問

西原村︑御船町︑山都町︑いる︒

被災地域には新旧の家屋

額の医療機器は自前では買

被災者の窓口負担免除に同様に︑国保・社保と が混在しており︑木造・本議で︑熊本地震を激甚 の取り扱いや請求実務など
災害に指定し︑阪神・ もお知らせしました︒
淡路︑東日本大震災とえています︒ぜひともご協役立てていただきたいと考会 場 チサンホテル神戸 （阪神・阪急「高速神戸」駅直結）

政府は４月

もに医療費の一部負担 瓦の日本家屋やモルタルア

兵庫協会では︑震災直後

力をお願いいたします︒

自由度はまた下がった︵空︶

リズムだが︑日本の報道のい︒期待すべきはジャーナ

り立てるようではいけな

年貢︵消費税︶を厳しく取金子を受け取り︑庶民から○屋︒お主も悪よのー﹂とも の と 癒 着 し や す い︒﹁ ○ある▼ただ国家権力は強いればよい︒年貢の納め時でし︑心得違いの輩に課税す

国 家 が︑ そ の 権 力 を 行 使る︒国民のために存在する

配︑ 格 差 是 正 の 役 割 が あ

でもなく税には所得再分

税は１％で２兆円▼いうま円と言われる︒一方︑消費金は２００兆円〜３００兆ならない︒逃げた日本の資えました︒

から役員や事務局員を現地※本紙に﹁熊本地震募金﹂

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1801まで

山正隆保団連理事︑平田高

25

い直せない︒医療圏全体でご協力を呼びかけるものでに派遣し︑熊本協会ととも神戸大学名誉教授

金免除を適用すること パートの倒壊や損壊が目立
ち︑ビルでは１階がピロテす︒募金は熊本県保険医協

ィ方式の物件︑鉄骨構造パ守ってきた医療機関の機能会に届け︑被災した会員医を決めた︒

１１１棟︑半壊２４ を一刻も早く復旧させ︑地療機関へのお見舞いや復興に会員医療機関の訪問や安︵１口５千円︶振り込み用「マラリア対策から学ぶ〜行動は変えられるか」士京都歯科協会理事らも同

10

10

10

第 48 回 総 会

行した︒７日には︑熊本協

激しい揺れによって完全に倒壊してしまった住宅︵熊本県益城町︶

域の医療提供体制を確保す

１４棟︑一部損壊が９５９２棟あり︑分否確認︑避難所での相談等紙を同封していますので︑付

ご 協 力 く だ さ い︒ 募 金 受
１０︱２︱１５０３６６

００９

した兵庫協会から︑連帯の兵庫県保険医協会

郵便振替口座気持ちを込めた募金を熊本

阪神・淡路大震災を経験の活動を行っています︒に向けたさまざまな活動にることが︑なによりも求め確認分だけで全壊２

25
協会に届けたく︑先生方に税金・融資のご相談は☎078−393−1817へ。 保険医年金・休業保障・グループ保険のお問い合わせは☎078−393−1805へ。
（朝９時30分から)

昭

掲載する︒

建物・医療機器に深刻な被害

中央区役所を訪ね︑吉良直

レポート子課長補佐から状況をうか

恵一顧問・加藤擁一副理事

会の木村孝文会長らと懇談

日から現地訪問を開始し︑日の理事会で︑被災地への役員・事務局員の派遣など︑熊本協会への協力を確認︒４月

きな被害が広がっている︒兵庫協会は４月

14

類未確定の被害は１ られています︒
万７７４６棟にのぼっています︒引き続
く大きな余震に︑いまなお地域住民は怯えながら不自由な避難所生活を強いられこうした中で︑熊本協会ています︒の会員をはじめ︑多くの医療機関が被害を受けていま

兵庫県保険医協会

25

長︑林功先生︵西宮・芦屋

21

20

19

24

小川
協会事務局次長49

23

会員医療機関の被災状況確認など︑活動を行っている︒

熊本協会の木村孝文会長︵写真上左 ︶︑ 徳 永 俊 英 副 会 長︵ 同 右 ︶ らを ︑︵ 写 真 下 左 か ら 順 に ︶ 杉 山
正 隆 保 団 連 理 事︑ 兵 庫 協 会 の 広 川
恵 一 顧 問︑ 林 功 先 生︑ 加 藤 擁 一 副理事長らが激励し︑阪神 ・ 淡路大震災の経験などを紹介

ます︒
人︑関連死

熊本県が発表した人的被害では︑死者

人︑避難者２万６千人以上となっており︵４月末時

眞人先生

川端

被災医療機関・地域医療の復興に募金のご協力を裕康
日︑熊本地方を西山
日・

16

襲い︑大きな被害が出てい

月

理事 長

マグニチュード７・３︑

17時〜

懇親会

15時30分〜

記念講演

本紙に振込用紙を同封

医療機関に
甚大な被害

最大震度７の強い地震が４ 点 ︶︑ 消 防 庁 発 表 で は 被 害 す︒地域住民の健康と命を

６月19日（日） 総会議事 13時30分〜時〠650‑0024 神戸市中央区海岸通1丁目2‑31

協会 熊本協会を激励・協力を開始

2016年 5 月15日 神戸フコク生命海岸通ビル5F ☎078･393･1801

40

日

49

http://www.hhk.jp/

1813号

14

17

医療機能復旧に支援を兵庫県保険医協会
発行所

第第１８１３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞（１） ２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

熊本地震

インタビュー①①

協会 ・ 保団連は ４月
患者負日︑ 中 央 要 請 行 動 を 実 施し︑﹁ ス ト ッ プ ！
担増﹂請願署名の紹介議員となることの要請や︑熊本地震での医療費免除措置の実施などを求めた︒兵庫協会から加藤隆久理事が参加
し︑兵庫県選出の国会議員

院議員︵共産︶が面談に応者負担増﹂請願署名の紹介と 応 じ︑﹁ ス ト ッ プ ！

患

みましたが︑深刻ですね﹂としても訴えていくと述べ速やかに行うよう︑共産党

いて︑激甚災害への指定を

門実紀史・山下芳生両参議

じた︒

災害対策特別委員会で要請た︒熊本地震については︑生活の悪化と重なり﹁政治いては︑不景気による国民議 員 と な る こ と を 快 諾 し た︒受診実態調査結果につ﹁受診実態調査﹂で︑５年の大問題だ﹂とした︒

加藤理事は協会が行った
前の前回調査よりも治療中を反映させていきたいとした︒
大 門 議 員 は︑﹁ 共 産 党 はポイント上昇し
患者負担増に反対の立場﹂をされている方は多く︑年す︒今でもぎりぎりの生活

でない方もたまに来られま

金のないところからも多く応分に負担すればよく︑おめのお金は︑あるところがいます︒社会保障充実のた院内集会﹂がアクション実行委員会が主参加した︒ＴＰＰ批准阻止

開催され︑２５０人以上がせない４・

同日に﹁ＴＰＰを批准さ院内集会を開催

ＴＰＰ批准阻止へ

断が﹁あった﹂と答えた医
た こ と を 紹 介︒ 歯 科 で は﹁現在の負担が患者さんに療機関が﹁痛みが取れたら治療に来とっていかに高いか︑厚労なくなる﹂などの事例が多く︑医科では慢性疾患の治

山下議員は熊本地震につ厚労省を批判した︒

省が分かっていない﹂と︑

堀 内 議 員 は︑﹁ 神 戸 新 聞

療中断が多いとした︒
で受診実態調査の記事を読な受診をさらに控金も減らされる中でこれ以のお金を取ろうとする政府

受付に用紙を置き︑スタッフが中心となり署名を呼び掛けている

えれば重症化につながり︑結局多くの医療費がかかることとなります︒
患者・医療機関だ
けでなく政府にとっても︑患者負担増は大きな打撃になると思います︒
日本は社会保障が充実しておら

上の負担増は耐えられない﹁患者負担増はこれ以上の姿勢に疑問を感じます︒

催したもので︑原中勝征氏︵前日本医師会会長・ＴＰ

Ｐ阻止国民会議代表世話人︶が冒頭にあいさつし︑〝保険でより良い歯科医﹁健康長寿社会に向けて療〟を﹂と題し︑歯科衛生

本地震の被害がある中︑阪士の視点からミニ講演︒熊

神・淡路大震災と東日本大震災で多かった誤嚥性肺炎による震災関連死を予防するためにも︑平時から歯科ことも指摘︒健康食品を摂 飲める口﹂を保つことが災して売っているものが多い と を 心 が け︑﹁ 噛 め る 口 ・いた研究を基に﹁効く﹂と で健康な口腔を維持するこ

検証せず︑動物や細胞を用 治療や定期受診をすること

松永氏はサプリメントやるなら必ず医師や薬剤師な 害時を生き抜く力になると人が参加した︒

特定保健用食品︵トクホ︶報﹂と題し講演し︑市民らをはじめ︑安倍首相が成長どに相談し︑企業の宣伝を 述べた︒また︑日本国憲法条の生存権にも触れて︑戦略として進め︑昨年から認められた機能性表示食品 信じこまずに︑インターネ

ど︑適切な情報を集めるこン フ レ ッ ト を 入 手 す る な 充実が大事であるとした︒

について︑マスメディアの ットで調べる︑保健所でパ 保険でより良い歯科医療の報道や広告の問題点にもふ協会副理事長の川村雅之れて講演︒市民が適切に食療を﹂兵庫連絡会は４月

様な食品を適量食べる﹁バ 技工士の雨松真希人世話人の安全や健康を守るために とを推奨した︒そして︑多 世話人が司会を務め︑歯科日︑協会会議室で市民講座 く判断が必要とした︒

歯科部会は４月日︑協会会議室で歯科定例研究会﹁口腔外科の迷信と真実
エビデンスからエビデンス
でないことまで﹂を開催︒
豊橋医療センター歯科口腔外科医長の湯浅秀道先生を講師に １１０人が参加した︒藤森隆史先生の感想文を掲載する︒

同連絡会世話人で神戸常 が 閉 会 あ い さ つ し ︑ 終 了運動が大事であるとした︒ 事長の吉岡正雄代表世話人と︑③利益のバランスのみを治すことはできないよう かったかなどを考慮するこ

うしても見つからなかったと︑②エビデンスの質を研 とのことであった︒

ア ウ ト カ ム を 使 わ な い こ についても考慮すること︑合のよい論文と都合のよい 害のバランス︑患者の負担

ＥＢＭの３原則は︑①都 で推奨を決めずに︑利益とだ︒

ことから︑今日のテーマのに︑その研究が適切に行わ 後に疼痛や腫脹を起こさな﹁埋伏した親知らず抜歯れたか︑研究間に違いがな い の は 腕 次 第 ？ ﹂﹁ 水 平 埋︵ 叢 生 に な る ︶？ ﹂﹁ 顎 関

伏歯によって前歯がずれるているものの︑やはり︑どによって糖尿病

ら︑歯周病治療た︒ 残 念 な がみるものだっをメタ分析してとの報告の二つ化がなかった﹂報告と﹁値に変が下がる﹂とのＨｂＡ１ｃ の値療で︑糖尿病のは ︑﹁ 歯 周 病 治

最初の切り口推測される︒

方が多いものとておられる先生

こか取っ付きにくさを感じ

療 ︶﹂ の 重 要 性 を 認 識 さ れ 究デザインのみで決定せず﹁ＥＢＭ︵根拠に基づく医ていただける先生が他にど多いことと︑感想文を書い

参加者数がいつもよりも有効性︑安全性をきちんと 学 科 講 師 の 高 藤 真 理 氏 が った︒

とくに機能性表示食品にれない︑科学的根拠に基づ ランスのとれた食生活﹂と が開会あいさつ︑協会副理生﹂運営委員の植草一秀氏を開催︒科学ジャーナリス

﹁保険でより良い歯科医 は︑あふれる情報に惑わさが﹁いのちとくらしを蝕むトの松永和紀氏が﹁鵜呑み は︑機能性成分のヒトでの 盤大学短期大学部口腔保健 後︑歯の無料健康相談を行◀署名用紙にしますか？ その健康情

ＴＰＰ﹂とのテーマで︑ミ﹁オールジャパン平和と共松永氏がサプリメントやトクホ、機能表示食品などに潜む危険性を指摘

ニ講演を行った︒

署名付ポケットティッシュ▲に要請を行った︒

声かけを行い︑署名をお願ず︑国民は将来にと思います︒まともな生活

対し不安を感じてができなくなるのではと危さんの思いを集め︑政府の耐えられない﹂という患者
薬が切れているにも関わ負担増計画をストップさせ惧しています︒
らず受診に来ない︑投薬のましょう︒※７月までに３万筆を目標に、ひきつづき

10

みを希望する方も増えてき

５月19日に第１次分を提出予定です17

21ています︒今でも控えがち

25

21「ストップ！患者負担増」
署名をご返送ください

堀内・大門・山下

いしています︒署名を拒否③●

各議員に要請政府が進める患者負担増

堀内（①左）
・大門（②左）・山下（③右）各議員に要請する加藤理事（①右）堀内照文衆議院議員︑大ストップ！患者負担増 署名

さらなる受診抑制につながる
負担増には反対です

計画を阻止しようと︑協会する患者さんはあまりおら

Ｈ・Ｔ

患に変わる方も多いです︒ま

②
●

79

藤森 隆史︼︻西宮市・歯科声が多く聞かれた︒﹁参加して良かった﹂とのたかもしれない︒終了後は研限定で公開していただけだったものを︑今回の定例いた︒本当は﹁企業﹂秘密

いての流れをご紹介いただ節症・口腔顔面痛治療につ後半は︑講師自らの顎関ビデンスで検討した︒

安静にすべし？﹂等々をエ節症は無理に口を開けずに顎関節症などについて自らの治療の流れを紹介する湯浅先生

垂水区

は新たな﹁ストップ！

ず︑協力いただきやすい署

日現在８９１ 名だと思います︒
これ以上の患者負担増はた︑国保料が高すぎて払え

文者負担増﹂請願署名に取り深刻な状況を生むと思い︑組み︑５月３筆が寄せられている︒協集めています︒
最近︑支払いの際に５円

会は７月までに３万筆を目日に第標に︑全会員に署名をお願いしており︑５月

玉や 円玉などの小銭で支払う患者さんが増えていま

１次集約分を国会に提出予定︒医療機関の取り組みをす︒正社員から非正規とな

当院では受付に署名用紙

ず︑資格証明書すらお持ちってしまい︑社保から国保を置くとともに︑スタッフ

宣伝を信じこまず
医療関係者に相談を想

エビデンスに基づき
症例を検討
感

①
●

が中心となって患者さんに「保険でより良い歯科医療を」兵庫連絡会・市民講座
歯科定例研究会

４・21 中央要請行動
シリーズで紹介する︒

10

取り組みます。ご協力お願いします。

熊本地震での医療費免除を要請
19

10

12

（２）
第１８１３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

受診実態調査

マスコミ発表

４紙が報道

朝日・毎日
神戸・赤旗

歳はこの間に患者負担が１割から２割に倍増したこと︑高額な新薬が増えていることなどを要因として挙げた︒また︑診療現場での実感として生活保護世帯のけ︑全国の協会・医会が取した他︑ＮＨＫから資料提 より食料品など生活費が上

赤旗の６紙から記者が参加 えた︒さらに消費税増税に

経︑毎日︑読売︑しんぶん ど社会的要因も大きいと訴増加や非正規雇用の増加なり組んだもので︑全国の調供の依頼があった︒加藤擁 昇する中で︑自覚症状のな日︑受診実態調査の結政策宣伝広報委員会は４ 態 調 査 は 保 団 連 が 呼 び か 会 に は ︑ 朝 日 ︑ 神 戸 ︑ 産

査結果ととともに兵庫県の

月果︵前号掲載︶をマスコミ
調査結果を公表した︒懇談員を務める新進気鋭の論客

顧問︑幸田雄策政策部員がついては︑疾患が進行︑重受診が抑制された結果に症化し︑最悪の場合は︑手朝日︑神戸︑毎日︑しん

歳から した︒

費の予測と現実﹂が掲載さそのための方法としてまい洞察の必要性を訴える︒

論に関し︑冷静な議論と深論文では︑医療費の増加

らす政策を実施し︑他の需﹁医療費需要を意図的に減ことを指摘︒その原因は︑としている︒

ないことを望みます︒

を持つ身として少しでも少と比べると高くなり︑持病

月〜１月に実施した第１シーズン﹁クイズで考える日協会が実施する景品付きクイズチラシ︒昨年

本の医療﹂の当選者から多数の感想が寄せられてお歳までの人の負担も以前のように１割にしたり︑

明石市

橋本

会員訃報

特に︑学生や収入の少ない

子どもが３人います︒小断で分かり︑内科へ通院中と︑私自身が貧血と健康診

通 院 も 減 り ま し た︒ す る

きくなって小学生となり︑世界の医療を学べ︑その上ております︒クイズ形式で医療﹂をいつも楽しみにし﹁クイズで考える日本の章男 先生

療・介護の窓口負担増計画はどれかな？﹂は５月末

り︑その一部を紹介する︒第２シーズン﹁政府の医までとなっている︒各医療機関で集まったクイズチ

内科・小児科・放射線科歳︼

野市は子どもの医療費の自です︒採血︑内服薬も３割 プレゼントまであるのです

歳

４月 日

︻女

己負担はありません︒子どですが︑結構高いです︒

人 ①

適正に引き上げ︑医師およれるためにも︑総医療費を安心・安全に医療が行わ者

設ハーモニー園の管理関連の介護老人保健施◇横山外科胃腸科医院

求

ご冥福をお祈り
申し上げます享年です︒これからの若い人の人の負担を見直してほしい

め︑本当に子育て中には助もが１歳前から気管支喘

歳を過ぎて今度は自分の身

医師・医療従事者を増やすべき

療 費 自 己 負 担 が ￥ ０ の た す︒の心の負担も軽くなり︑医 た め よ ろ し く お 願 い し ま

ラシを協会までご返送いただきたい︒
第１シーズン

当選者の声

かりました︒

息︑アレルギーのため︑病体もガタガタに︒日本もド子どもたちが少しずつ大院にはたくさんお世話にな

イツやイギリスのように︑子育て中に助かった
医療費無料

りました︒病院に行き︑先歳︶の医療費負担は１割です︒ありがたいと思ってます︒しかし︑医療費は以前︵４月９日理事会より︶不問

町松波町４４０︱６

◇科目

委細相談の

護老人保健施設ハーモ︱１６７８

事務長 垣内

☎

人 ②

◇勤務地

常勤１人

明石市大久

万 〜 ︶︑ ３ カ 月

３カ月雇用期

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万︶相談の

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０

︱８９６

︱ ︱６５４０︑

お問い合わせは︑

︱

徳田まで

ＦＡＸ

☎

◇委細面談のうえます︶社会保険完備

往診あり︵指導いたし

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後︵

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駅近徒歩３分

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◇歯科医師

求

︱２４９３まで

ニー園

智子︼

らも日本の医療について考

林

達也

︻尼崎市

えていきたいと思います︒

筆の署名 ００口︑グループ保険１０／９の街頭宣伝には４人の 払１３００口・一時払１０

役員が参加し︑件 ︑ DefL︵ デ フ エ ル︶
１００件︑所得補償保険を集めたことが報告され︑ ０件 億円︑休業保障制度％達成を引き続き目標の署名３万筆︑会員参加率

件︑会員拡大１５０人の目れた︒の住民追い出し問題に関しに︑借り上げ復興住宅からる復興の課題について︑特震災と東日本大震災に関す

阪神・淡路大診療報酬 標で取り組むことが確認さなったことが報告された︒

高砂市高砂

◇勤務地

﹁然るべき人々に然るべき◇その他

負 担 を ﹂﹁ 徴 税 シ ス テ ム と上︒交通至便︑山陽電

財政監視システムの見直ています︒安心して子育て

最後に︑社会保障制度改し﹂の三つを挙げている︒

３割は本当に高いと実感し

日本の医療費の自己負担べきだと考えます︒

び医療従事者の数を増やすから⁝︒

生や看護師さんに話を聞い負担が低くなればありがた

らもがんばります︒

歳︼いです︒健康第一でこれかてもらえることにより︑親

５月末まで

︻男

若い人の負担も軽く

革国民会議の提言とそれにお問い合わせは︑介さらに︑名目値の医療費沿った改革の現状を﹁多額徹底検証・ 世紀の医療費の予測と現実﹂

雑誌﹁世界﹂２０１６年れた︒坂口氏は１９７６年

要に振り分けた﹂ことと推である︒

車高砂駅下車徒歩６分
増加分の負担者を検討し︑の公的債務があることを動目指す︒

生︑早稲田大学政治経済学

ず︑医療費の対ＧＤＰ比のそして︑今世紀の医療政部卒業︑九州大学大学院医について議論を進める方て実施した﹁相談会﹂の取り組みが︑衆院災害特別委

普及対策 基本方針︑新た◇春の組織強化月間と共済86を行い︑老後を迎えるため﹁家計﹂﹁地方﹂﹁国﹂の負かぬ大前提とした制約条件◇出席◇医療活動報告﹁在宅ケア偏重の再考﹂

論のプロパガンダ﹂担は２・６〜３兆円増加し下での限定的アイデアに過
◇情勢

いる︒

としての厚労省の過た の に 対 し︑﹁ 事 業 主 ﹂ 負

ぎない﹂とし︑新たなグラ

学部定員が維持された場

改定研究会の特徴につい行 い ︑﹁ 医 療 費 亡 国

上で︑少なくともがあり単純ではないとした ぶん赤旗が調査結果を報道

役員は︑原因は様々な要因た︒これに対し︑参加した すべきだと訴えた︒

か ﹂ な ど の 質 問 が 出 さ れ 療機関を受診できるように

ど の よ う な 影 響 が あ る の き下げて︑患者が早期に医﹁受診が抑制された結果︑ 事例を紹介︒窓口負担を引受診抑制が増えた原因は﹂ 遅れになるケースもあると記 者 か ら は︑﹁ 前 回 か ら

補足説明などを行った︒

敏雄両副理事長︑林田英隆 出された︒

報告した︒武村義人・川西 るのではないかとの意見も

西山裕康理事長がデータを 担する余裕がなくなってい一副理事長が司会進行し︑ い慢性疾患の治療費まで負に発表するため︑マスコミ

一樹

懇談会を開催した︒受診実

坂口
大予測と下方修正︑

担はその半分に満たず︑伸ンドデザインを描く必要性

合︑２０４０年には医師数て︑医科診療所は１８６１ ◇震災対策
測する︒

針︒

な入会パンフレットが報告 員会で取り上げられたこと

達目標を達成したこと︑４ 及方針として保険医年金月が紹介された︒

増反対署名参加率８・ ％裕康︼

されたほか︑前半期共済普お問い合わせは︑協会事務西山

局☎ ︱ ︱１８０７まで︶ ︵４／８現在︶と保団連必
︻理事長

30

にも自己負担を引き下げる

その対抗策として手び率も最も低いことを明らを強調しているのには頷け

が最大で１・８万人過剰に

国際比較を取り上げ︑日本79べきだと思います︒これか

堅い予測を行った日済状況や税収を改善するのる︒

なるとの推計結果を明らか 人︑病院３６８人︑歯科８

クイズ当選ありがとうご

本医師会﹁２０１５

なら︑事業主にもっと負担

ザ イ ン﹂︵ ※ ︶ を 比 べ た 上 かにし︑アベノミクスが経

年医療のグランドデを求める絶好のタイミング※ご覧になりたい方は︑日は２０１３年にはＯＥＣＤ

ざ い ま す ︒ 現 在 の 私︵で︑医療費の現実は両者の策を振り返り︑患者・国民

本医師会ホームページ﹁〝自助〟へと誘導されてきた医療・介護

予測を大きく下回っているの負担増政策が繰り返さ人

れ︑医療機関の視点からは学系学府医療経営・管理学から
nichikara/gd/︵論文をお読みになりたい◇医療運動対策

http://www.med.or.jp/に︒検討会では︑これをも ３５人︑全体で３０６４人る診療報酬単価の減少﹂の方は雑誌﹁世界﹂バックナとに将来の医学部定員削減 と︑ほぼ例年並みの参加との伸び悩みであ ︵３︶在宅での介護の三つンバーをご購入ください︒

今 後 の 方 向 性 と し て︑が続いたと考察する︒

患者負担

ダブルパンチに加え︑入院患者数﹂﹁要支援 ・ 要介護 から在宅へ︑施設から地域質を名目ＧＤＰ 介 護 需 要 へ の 振 り 替 え ︑ 減 少 ﹂﹁ マ イ ナ ス 改 定 に よ厚労省は現状の医その流れを︵１︶意図的講座修了後﹁日本医師会総平均を上回ったが︑その本

世紀の医療４月号に坂口一樹氏の論文集まった応募用紙をぜひご返送ください﹁家計負担増による患者数

合政策研究機構﹂主任研究﹁徹底検証・「いつも楽しみに」ると指摘してい とし︑﹁入院患者数﹂﹁外来る︒

40

第２シーズン終了間近！

な 医 療 需 要 の 減 少︑︵ ２ ︶2574

２ 番 目 と し 者 数 ﹂﹁ 在 宅 で の 要 支 援 ・ への制度的医療需要抑制策て︑過去の医療 要介護者数﹂の予測と現実
費予測の検証を の人数の推移から検証して

920

70

090

80

078 936

第２シーズン

21

40 40

078

70

40

79

治療中断の多さを伝える（右上から時計回りに）
神戸・朝日・毎日・しんぶん赤旗の各紙

69

23

46

10

21

雑誌「世界」
2016年４月号掲載（岩波書店発行）

11

23

21

クイズで考える日本の医療

13

論文紹介

第１８１３号(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

兵 庫 保 険 医 新 聞
２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)（３）

２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

医科

新 点 数

Q&A（その４）〈認知症地域包括診療加算〉
Ｑ１ 認知症地域包括診療加算について、「同月に当該保険医療機関において以下のいずれの投薬も受けていない者」が要件とされているが、各月の最初の受診（再診）で投薬を受けていなければ必ず算定できると解釈されるのか。また、月の初回の受診時には算定要件を満たしていたが、その後、同月内の受診で算定要件を満たさなかった場合の扱いはどのようになるか。
Ａ１ 各月の最初の受診（再診）については、それ以前の投薬に関し当該受診の日まで薬剤数に関する要件を満たしている場合に限り、算定できます。月の初回の受診時に算定要件を満たしていたが、その後、薬剤数が増えたため算定要件を満たさなくなった場合には、その日からは当該加算を算定できませんが、同月内の過去の受診にさかのぼって加算を取り消す必要はありません。
Ｑ２ 「認知症以外に１以上の疾患」とはどのような疾患か。
Ａ２ ありません。継続して診療を受ける程度の疾患であれば認められます。
Ｑ３ 認知症地域包括診療加算を算定する患者が、対象疾患以外で受診した場合でも算定できるか。
Ａ３ 他の疾患での受診時に対象疾患についての管理を行い、その他の算定要件を満たしていれば算定できます。

〈在宅時医学総合管理料・施設入居時等
医学総合管理料（在医総管・施設総管）〉
Ｑ４ 以下の場合は処方せん未交付加算は算定できるか。
①当月の投薬がすべて院内処方、②状態が安定しており投薬が必要ない、③同一月に処方せんを交付した訪問診療と院

兵 庫 保 険 医 新 聞

内処方の訪問診療が混在、④前月に２カ月分の院外処方をしてあるため、今月には投薬がないＡ４ ①は算定できます。②〜④は算定できません。
Ｑ５ 同一の建物にケアハウス（在医総管を算定）と有料老人ホーム（施設総管を算定）があり、各１人ずつ算定対象患者がいる場合、単一建物診療患者はそれぞれ「１人の場合」を算定できるか。
Ａ５ 算定できません。同一の建物で在医総管または施設総管を算定する人数の合計で判断するため、在医総管が１人、施設総管が１人の場合も、それぞれ単一
建物診療患者「２人以上９人以下の場
合」の点数となります。
Ｑ６ 同一の建物にサービス付き高齢者向け住宅、特定施設、認知症グループホームが入っており、それぞれの施設に在医総管・施設総管を算定する患者がいる
場合、単一建物診療患者の人数はどのよ
うにカウントするのか。
①サービス付き高齢者向け住宅に３人、②特定施設に５人、③認知症グルー
プホーム（１ユニット）に８人
Ａ６ それぞれ、①16人、②16人、③８人、でカウントします。

〈鼻腔・咽頭ぬぐい液採取〉
Ｑ７ 検体採取料に新設された「鼻腔・咽頭ぬぐい液採取」は、同日に複数検体の検査を行った場合、検査の検体ごとに算定は認められるか。
Ａ７ 認められません。１日につき１回の算定となります。
※告示上は「１日につき」とされていないため、本紙前号（４／25付）で「算定できる」との回答を掲載しましたが、厚労省疑義解釈（その２）で上記の取り扱いとなっております。
保団連発行「新点数運用Ｑ＆Ａ レ
セプトの記載」の正誤・追補表を随時更新しています。インターネット
から「保団連正誤表」で検索できま
すので、ご確認ください。

歯科(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

新 点 数

Q&A（その４）〈歯周病検査〉
Ｑ１ 乳歯列期の患者に対する歯周病検
査は、「混合歯列期歯周病検査」に限り算定できるのか。
Ａ１ その通りです。
Ｑ２ 混合歯列期の患者について、歯周精密検査を実施した場合には、永久歯の歯数に応じて「歯周精密検査」を算定できるか。
Ａ２ 混合歯列期の患者については、原則的には歯周精密検査は算定できません。ただし、薬物性または遺伝性による
増殖性歯肉炎の罹患患者は、歯周精密検査を算定できます。
〈加圧根管充填処置〉
Ｑ３ 加圧根管充填処置「注３」の手術用顕微鏡加算は、「３については」となっているが、樋状根の場合は「３．３根管以上」で算定して差し支えないか。
Ａ３ 差し支えありません。また、手術用顕微鏡加算を算定しない場合においても、同様の取り扱いとなります。
〈歯周疾患処置（Ｐ処）〉Ｑ４ 糖尿病を有する患者であって、歯周ポケットが４mm以上の歯周病を有するものに対し、Ｐ処を行う場合について①「歯周基本治療と並行して」 とは、
SC、SRPまたは歯周ポケット掻爬と並行して実施するものと考えてよいか。
②歯周基本治療を行った部位に対して、同日に特定薬剤（歯科用抗生物質製剤に限る）を注入した場合、Ｐ処および特定薬剤の費用は算定できるか。
Ａ４ ①SRPまたは歯周ポケット掻爬を行った日に実施することが望ましいが、炎症が強い場合等はSCと同時に実施しても差し支えありません。ただし、医科または医科歯科併設の保険医療機関の医師からの診療情報提供（診療情報提供料の様式に準じたもの）を受けた日以降に行ったＰ処に限ります。なお、歯周基本治療を実施していない日については、Ｐ処の算定はできません。
②いずれも算定できます。
〈歯周病安定期治療（SPT）〉
Ｑ５ SPT（Ⅰ）、SPT（Ⅱ）算定に当たっては、同一月内に歯科疾患管理料（歯管）または歯科疾患在宅療養管理料（歯在管）の算定が必要か。
Ａ５ 同一初診内に、歯管または歯在管の算定があれば算定できます。
Ｑ６ SPT（Ⅱ）を開始した患者について、診療月によってSPT（Ⅱ）を算定せずSPT（Ⅰ）を算定することは可能か。
Ａ６ SPT（Ⅱ）からSPT（Ⅰ）に途中で変更できません。
〈歯冠修復物または補綴物の除去〉
Ｑ７ 歯冠修復物または補綴物の除去において、「ポンティックのみの除去」の算定方法が変更になったが、次のような
場合どのような取り扱いとなるのか。
１．⑦６⑤ブリッジの６ポンティックのみを除去した場合
２．⑦６⑤ブリッジを全て除去した場合
３．⑦６５④ブリッジをすべて除去した場合（第一小臼歯は全部金属冠）
Ａ７ １．ポンティック１歯の除去となり、「困難なもの」32点×１の算定
２．FMC２歯およびポンティック１歯の除去となり、「困難なもの」32 点×３の算定
３．FMC２歯およびポンティック２歯の除去となり、「困難なもの」32 点×４の算定
〈抜歯手術〉
Ｑ８ 難抜歯加算については、「当該加

第１８１３号（４）

算の対象となる抜歯において、完全抜歯が困難となりやむを得ず抜歯を中止した
場合は、 当該加算を算定する」 とあるが、中止後、歯の状態等の変化により日を異にして抜歯を行い得た場合は、算定
上どのように取り扱うのか。
Ａ８ 難抜歯加算の対象となる歯に対して、抜歯を終了する目的で着手したが、やむを得ず抜歯を中止した場合は、抜歯の所定点数および難抜歯加算を算定する取り扱いですが、後日行った抜歯については、当該抜歯手術の実態に応じてその費用を算定して差し支えありません。なお、当初から、複数日に分けて計画的に抜歯を行う場合は、算定できません。
〈補綴時診断料〉
Ｑ９ 補診１（新製の場合）を算定した日から起算して３月以内に同一部位の有床義歯に対して増歯による有床義歯修理を行った場合に補診２を算定できるか。
Ａ９ 算定できません。
Ｑ10 補診１を算定した日から起算して３月以内に当該有床義歯の装着部位とは異なる部位の別の有床義歯に対して、増歯による有床義歯修理を行った場合に補診２を算定できるか。
Ａ10 算定できます。
Ｑ11 補診２を算定した日から起算して３月以内に当該有床義歯の装着部位とは異なる部位の別の有床義歯に対して、増歯による有床義歯修理を行った場合に補診２の算定は可能か。
Ａ11 算定できます。
Ｑ12 補診２を算定した日から起算して３月以内に、同一部位の有床義歯の新製に着手した場合には、補診１を算定できるか。
Ａ12 算定できます。
Ｑ13 増歯による有床義歯修理を行い補診２を算定した日から起算して３月以内
において、同一部位の有床義歯に対して有床義歯内面適合法を行った場合には、補診２を算定できるか。
Ａ13 算定できます。
Ｑ14 補診１を算定した日から起算して６月以内に、同一部位の有床義歯に対して有床義歯内面適合法を行った場合の補診２は算定できるか。
Ａ14 算定できます。
〈施設基準の届出〉
Ｑ15 現在、歯援診の届出を行っている
医療機関について、2017年３月31日までに再度の届出を行う場合において、研修会の修了証の写しまたは最初の歯援診の届出の副本（受理番号が付されたもの）の写しが必要か。
Ａ15 研修の受講歯科医師に変更がない
場合は、いずれも不要です。なお、届出内容に変更がある場合（研修の受講歯科医師に変更があった場合等）は、経過措置期間であっても速やかに新たな届出を行うことが必要です。
Ｑ16 か強診の施設基準の要件の研修を新たに受講するものは３年以内のものとするとされたが、歯援診の施設基準の届出を新たに行う場合の研修は、従来通り
届出日より４年以内のものをいうのか。
Ａ16 歯援診の施設基準に係る研修は、
届出日から３年以内のものとされています。
Ｑ17 か強診の施設基準の通知に「過去１年間に歯科訪問診療１又は２、SPTおよび補管を算定している実績があること」とあるが、１年間の算定実績が必要か。
Ａ17 １年未満であっても、歯科訪問診療１または２、SPTおよび補管のそれぞれについて算定実績があればよいです。
◆５月 29 日（日）開催の「歯科医療安全対策研究会」は満席となりました。次回は８月に予定しています。

（５）２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８１３号

２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞

行事のご案内開業・医院経営に役立つセミナーと研究会〈医科〉勤務医のための開業特別セミナー
６月25日（土）14時30分〜18時30分

日

時

会

場 兵庫県私学会館201号

第１部「私の開業体験」
講 師 長谷川吉昭先生（尼崎市・はせがわ内科院長）

参加費(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

まだ協会にお入りでない先生へ
ご入会、保険医協会のご利用にご入会の上関するお問い合わせはご参加
医科：078‑393‑1817 組織部
ください
歯科：078‑393‑1809 歯科部会
まで、お気軽にお問い合わせください。

歯科部会より糖尿病を合併した歯周病患者に対する局所・経口抗菌薬物療法テクニック
日
会
講

時
場
師

先輩開業医の開業体験や、開業を考えるために押さえておくべきポイントなどを紹介します。
具体的に開業をお考えの先生はもちろん、漠然と将来をお考えの先生もお気軽にご参加ください。
☎078‑393‑1817

ライフプランセミナーのご案内〈金融講座①〉

日 時 ５月26日（木）10時〜
会 場 公立豊岡病院会議室
テーマ 中学受験・
難関大医学部受験
講 師 医学部受験専門
中央受験センター
専属講師
参加費 無料日 時 ６月11日（土）15時〜
会 場 保険医協会会議室
テーマ マイナス金利時代の考え方とその対応
講 師 野村證券神戸支店

参加希望・お問い合わせは

ファイナンシャルアドバイザー

原田

丈士氏

参加費 無料☎078‑393‑1805

組織部まで

６月５日
（日）14時〜17時
保険医協会会議室
王 宝禮先生（大阪歯科大学 細菌学講座教授 日本歯周病学会 歯周病患者における抗菌療法の指針作成委員会副院長）

参加希望・お問い合わせは ☎078‑393‑1809 歯科部会まで

日常診療にすぐ役立つ

診療内容向上研究会〈受験セミナー〉

共済部まで

（６）

◇６月歯科定例研究会

2,000円

第２部①「開業コンセプトの策定と開業地選定のポイント」 ㈱日本医業総研②「開業資金の作り方と開業後の収支」
税理士法人日本経営

参加希望・お問い合わせは

第１８１３号

第517回 大腸癌に対する低襲手術
日会
講時 ５月28日（土）17時〜
場 保険医協会会議室
師 札幌医科大学消化器・総合、乳腺・内分泌外科 竹政伊知朗先生

参加費 無料
参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1803 研究部まで

医院経営研究会〈５月例会〉
スタッフの採用・育成をどう図るか
日 時 ５月28日（土）14時30分〜17時
会 場 保険医協会会議室
講 師 嶺山 洋子 社会保険労務士
参加費 3,000円（医院経営研究会員は無料）

参加希望・お問い合わせは☎078‑393‑1817 税務・経営部まで

（７）兵 庫 保 険 医 新 聞

２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

憲法記念日の５月３日︑

５・三宮東遊園地で﹁戦争させない︑９条壊すな！

５・３兵庫憲法集会

１万１千人が「憲法守れ」
訴え
同実行委員会代表の羽柴会党の粟原富夫神戸市会議議員団兵庫事務所長︑新社員・菊池憲之兵庫県本部書日に施行された戦争法︵安保関連

記長も参加︒参議院選挙で

修弁護士が﹁３月法︶は集団的自衛権行使の野党が共闘し戦争法を廃止

兵庫県弁護士会主催

is within normal range. Free Thyroxine

憲法違反のis a thyroid hormone.

Pt.：Yes.

医師 ： FT４は甲状腺ホルモンですが正

患者：はい。

常でした。

Dr. ： Have you noticed any change of

According to those test results, you

your weight recently?

don t have to have any treatment at

医師 ： 最近、 体重の変動はありません

the moment.

か？

ですから、今のところ治療は不要です。

日時

５月28日（土）Pｔ. ： No, I don t think my weight has

Be sure to check your thyroid function

集

会

14時〜

changed any.

once a year.

会場

神戸三宮東遊園地

患者：いいえ、変わりないわ。

ただ、１年に１回は検査をしましょう。

講師 伊藤塾塾長・弁護士・法学館法律事務所所長「安保法制」＆「特定秘密保護法」廃止！

兵庫大集会・パレード

Dr. ： Are you, extremely sensitive to

パレード

15時〜

・法学館憲法研究所所長、日弁連憲法問題

the heat or the cold④?

①Thyroid Diseases：《解》甲状腺疾患
寒がりで対策本部副本部長

伊藤真氏②constipation or diarrhea ： 便秘またはすか？

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

下痢

Pt.：No, I think I m just a usual③period：生理。menstrual periodの遠回

person.

し語

６月９日〜10日
スタッフ、患者さん
皆で空気の汚れ調べよう④sensitive to the heat or the cold ： 暑

患者：いいえ、普通だと思います。
Dr. ： Have you noticed any fever or

がり、寒がり（冷え性）

pain of your neck?

⑤aching pain ：（長く鈍く）痛む、うずく痛み

患者：熱が出たり、首が痛んだりしたことがありましたか。

⑥protruded：突出した

Pt. ： No, I haven t felt any fever or⑦physical examination：診察、正確には

環境・公害対策部長

森岡

芳雄にありましたが︑ＰＭ２・アイランド北から名谷ＪＴ

し︑阪神高速湾岸線の六甲までの西進計画の実施が決

年間はほ５を含め︑この

とんど横ばい状態です︒現

定しています︒赤穂市でもレース計画などがあり︑今行の大気汚染状況でも︑都後︑大気汚染が悪化する可の石炭火力発電所へのリプ

兵庫県下では神戸市で神関西電力の石油火力発電所

鋼が高炉跡地に新たに１３

市部では小児に影響がある

１９７５年から行っていことが判明しています︒

る 二 酸 化 窒 素︵ Ｎ Ｏ ２︶ 簡

また︑ＰＭ２・５と二酸能性があります︒

化窒素濃度には相関関係が０万ｋＷの石炭火力発電所を増設しようとしていますあります︒大気汚染の自主測定には︑①大気汚染の実

情を自らの手で正しく把握する︑②公的測定の補完︑監視となる︑③汚染企業へのプレッシャーになる︑な

どの多くのメリットがあります︒ご協力よろしくお願いします︒※お申し込み・お問い合わ

せは︑協会事務局☎ ︱易測定全国一斉調査が︑今

日

調査はカプセルを取り付けるだけ︱１８０７まで︒昨年お申し込みいただいた先生には︑今回もカプセルをお届る︒同じ治療を受けた患者

17

稿

けします︒

さん同士で︑医療機関での図

今次改定で歯科への２０１６年度の歯科診療

窓口負担額の差の話題が出不信感増すことに危惧

報酬改定について︑施設基た時︑歯科医療機関に対す一心準の届け出が多くなった︒

る不信感が増すことも危惧

白岩

施設基準が厳格になったこ

赤穂郡・歯科とで︑患者さんが同じ治療せざるを得ない︒

今後は医 ・ 歯 ・ 薬一体を受けても︑かかる医療機

消費税増税は社会保障の充で︑患者負担増への反対運

実のためと思う患者さんも担額に︑大幅な違いが出る

協会や保団連の要求であ多い︒患者さんの誤解を払関によって︑支払う窓口負った︑無駄な算定要件の説拭するために︑協会や保団動が継続的に必要である︒

明書患者提供の緩和や︑訪連の分かりやすいパンフレ

可能性が高い︒

は︑たび重なる厚労省への問診療の時間規定の緩和

ま ず は 新 し い﹁ ス ト ッットも活用していきたい︒

しかしながら︑施設基準に︑患者さんとともに取りプ！患者負担増﹂署名運動

要求の結果といえる︒

を届け出た医療機関と︑施組んでいきたいと思う︒

設基準に該当しない医療機

関との収入格差も予想され

員

投

17
10

24

会

年も６月９日 時〜時に行われます︒

この調査は捕集液を染み福光】

込ませたろ紙を入れたカプ

坂尾

セルを︑高さ１・５ｍ 地点【西宮市に下に向けて取り付け︑こう、押さえても痛くありませんか？

時間後に回収する方法で行（甲状腺ホルモン）。

い ま す︵ 図 ︶︒ 一 定 区 域 内

Do I hurt you if I push here like this?

で複数のカプセルによる測・ サイロキシン、 遊離サイロキシン定を行うことで︑科学的に⑪FT４（Free Thyroxine）：《生化》フリー

大きさも正常ですね。

も信頼のおけるデータが採医師：眼球も飛び出していないし、舌の取される方法です︒簡単な⑩simple goiter：単純性甲状腺腫調査ですので︑医院前の道⑨look smooth：均一な画像に見える

your tongue looks normal in size.

路などで︑ぜひとも気軽に⑧ultrasound：超音波、エコー検査

Dr.：Your eyes are not protruded⑥, and

大気汚染は近年軽減傾向

患者：いいえ、熱や痛みはありません。

お取り組みいただき︑患者

理学的検査（聴・視・打・触診）

さまへもご紹介ください︒

aching pain⑤ around my neck.

Pt.： No, it doesn t.

2999

医師：生理は順調ですか？

医師：極端に暑がりですか？

するなどと決意を述べた︒

been regular?

容認につながり︑憲法９条

Dr. ： The FT４（Free Thyroxine）⑪ levelの破壊だ︒安倍暴走政治に患者：そのような症状はありません。

秋葉忠利元広島市長がメ

患者：結果はどうでしたか？

イ ン ス ピ ー カ ー を 務 め︑

tests?

those of symptoms you mentioned.

ストップをかけよう﹂とあPt. ： No, I don t have anything like

いさつした︒

Pt. ： What was the result of the blood﹁歴代内閣が堅持してきThree days later ３日後再診

欲減退、便秘または下痢気味とか。

民進党の水岡俊一参院議

モンも見ておきましょう。
食た︑集団的自衛権の行使はdiarrhea ?

憲法違反だという憲法解釈

念のために、血液検査をして甲状腺ホル②

員︑日本共産党の堀内照文

for thyroid hormone, to be certain.

such as loss of appetite, constipation or

衆院議員・金田峰生党国会

Dr. ： Have you noticed anything wrong「憲法違反は許さない」と声をあげる武村（中央）・川西（左２人目）
両副理事長

を︑一内閣の判断

But, I would like to draw some blood

で強引に変更する

患者：首の腫れが心配です。

など︑安倍内閣の単純性甲状腺腫ですね。
憲法軽視の姿勢は

swollen neck.

目に余る︒憲法

I think you have got a simple goiter⑩.

条の憲法擁護義務

Patient ： I m very worried about myDr.：Has your period

３ 兵 庫 憲 法 集 会 ﹂︵ 主 催

きいですが、内部は均一できれいです。

を首相は果たして

医師：エコーでも左右の甲状腺は少し大を相談するため。

いない﹂などと語腺専門のA先生を訪れた。甲状腺の腫れった︒

but they look smooth⑨.

参加者は集会後

サユリン・ゴッタ−（21歳女性）は甲状

三宮センター街な

look slightly bigger than normal size,

どをパレードし︑Dr. ： Both lobes of your thyroid glands

her swollen neck.

﹁憲法守れ！﹂で見てみましょう。

office. She wants to consult about﹁９条壊すな！﹂

visited a thyroid specialist Dr.Aʼsとアピールした︒

はっきりさせるために、甲状腺をエコー③

第１８１３号

to be sure.

A 21 year-old Ms. Sayulyn Gotter

医師：何か自覚症状はありますか？

５・３総がかり行動兵庫県

I ll examine your thyroid by ultrasound,⑧＝Thyroid Diseases① 甲状腺疾患＝実行委員会︶が開かれ︑１に異常は見つかりませんね。

万１千人が参加した︒協会

医師：診察では甲状腺が少し大きい以外

からは武村義人・川西敏雄

slightly enlarged thyroid gland.

52

両 副 理 事 長︑ 脇 野 耕 一 理

your physical examination⑦ other than事︑住友直幹・松岡泰夫両

Dr. ： I don t see anything wrong on

評議員が参加した︒同実行委員会には協会も協力している︒

患者：いいえ、痛みません(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)10

２０１６年(平成２８年)５月１５日(毎月３回５・15・25日発行)

兵 庫 保 険 医 新 聞(昭和43年６月12日第三種郵便物認可)

第１８１３号（８）

循環器Physical Examinationのコツ☎ 078･393･1801
Fax 078･393･1802
高知大学医学部老年病・循環器・神経内科学

准教授

山崎

http://www.hhk.jp/

直仁先生講演循環器診療では、問診と視診・触診・拍動が指に長い時間吸いついてくるようップという。ギャロップが聴取された時性収縮期雑音の二つに分けられる。駆出聴診といっ た基本的な身体診察

な感じを受け、抬起性心尖拍動と呼ばれは、間違いなく高度の心機能低下が存在

性収縮期雑音の代表例は大動脈弁狭窄症（physical examination）を行うことによる。また、左室肥大ではⅣ音が収縮期にする。Ⅲ音は、若年健常者、重症僧帽弁である。駆出性収縮期雑音は、心室の駆り、以後の検査・診療の方向付けができ先立つ拍動として触知されることがあ

逆流症、非代償性心不全で聴取される。

出期に限局して発生し、雑音はダイヤモる。

り、これは二峰性心尖拍動と呼ばれる。

Ⅳ音は左室コンプライアンスが低下した

ンド型を呈し、雑音はⅠ音から離れ、Ⅱ

視診・触診について

傍胸骨拍動の触診により、右室に関すときに聴取される。高血圧症や肥大型心音に達しないため、Ⅰ音、Ⅱ音がはっきる情報が得られる。右室が胸骨に接する筋症による肥大心、陳旧性心筋梗塞などり聴取されるという特徴がある。

視診では、 頸静脈の観察が重要であ範囲は狭く、傍胸骨拍動は正常では触知がⅣ音を聴取する代表的な疾患である。

逆流性収縮期雑音を生じる疾患は、僧る。頸静脈圧を評価することにより、溢されない。右室が拡大すると胸骨裏面にⅡ音の肺動脈成分ⅡＰの亢進は、肺高帽弁逆流症、三尖弁逆流症、心室中隔欠

水か脱水かが瞬時に判定できる。頸静脈

張り付く範囲が拡大し、傍胸骨拍動を触血圧症の存在を示唆する。ⅡＰは通常、損症の３疾患である。逆流性収縮期雑音には、外頸静脈と内頸静脈がある。外頸

れるようになる。抬起性の右室拍動を触胸骨左縁第２、第３肋間でのみ聴取されは、収縮期全体を通じて高圧系から低圧

静脈は皮静脈であり直接観察可能である

れたら、右室収縮期圧は 60mmHg以上ある。心尖部でⅡPが聴取されたら、ⅡＰは系へ血液が逆流ないし短絡する時に生じのに対し、内頸静脈は深部静脈で胸鎖乳る。長期間、右室肥大が続いた患者では亢進していると判断する。 胸骨左縁第る。逆流性収縮期雑音は高い圧較差をも突筋の下を走っており、直接観察するこ胸郭が変形し、胸骨左縁が膨隆すること

２、第３肋間で、分裂したⅡ音の後の成とに発生することが多く、雑音のピッチとはできず、皮膚の上下動をもってそのがある。この所見は、心房中隔欠損や肺分（ⅡＰ ） が、 前の成分（ⅡＡ ） より大が高調という特徴がある。またⅠ音、Ⅱ圧、波形を評価する。

動脈弁狭窄などの先天性心疾患で認めらきい場合も、ⅡＰは亢進しているとして音が雑音に埋もれ、はっきり聴取されな

頸静脈圧の正常値は、４〜 10cmH2Oでれることが多い。正常では肺動脈の拍動よい。高血圧が長期間持続している患者

いというのも逆流性収縮期雑音の特徴であり、仰臥位で頸静脈拍動の上端が確認

は触知されないが、肺高血圧症では肺動

では、tambour second heart soundと呼ある。

できたら頸静脈圧は正常である。逆に、脈拍動を触れるようになる。肺動脈収縮

ばれる有響性のⅡＡが聴取される。

座位で頸静脈拍動が鎖骨上に観察されれ期圧が 70mmHg以上になれば、Ⅱ音の肺心雑音を記載する時は、 最強点の位

き分けに役立つ。期外収縮や心房細動でば、 頸静脈圧は上昇しているとしてよ

動脈成分を衝撃として触知することがあ

置、音量（Levine分類）、時相（収縮期、は、RR間隔が延長したビートに注目すい。頸静脈は正常では収縮期に陥凹するる。

拡張期、連続性）につき、述べるようにる。RR間隔が延長した時に雑音の音量する。心雑音を考える上で、以下の２原が増大すれば、それは駆出性収縮期雑音則を覚えておくと役に立つ。原則①：雑であり、逆に雑音の音量が変化しなければ、それは逆流性収縮期雑音である。

が、これとは逆に頸静脈が収縮期に盛り上がっていれば収縮期陽性波であり、こ聴診について不整脈が存在すれば、収縮期雑音の聴聴診器が発明されたのが、1816年であ音のもとになる圧較差が大きいほど、雑頸動脈を触診することにより、一回拍

り、今年で 200 年になる。聴診器には膜音のピッチ（音調） は高くなる。 原則

拡張期雑音は正常では聴取されること

出量と左室の収縮性の推定ができる。大型とベル型がある。膜型は高調な音を聴②：流量が多ければ多いほど、雑音は低なく、病的である。Ⅱ音から雑音が開始

動脈弁狭窄症では頸動脈の立ち上がりが診するときに使用し、 聴診器を離した

調成分を多く含むようになる。

する拡張早期雑音（代表は大動脈弁逆流

遅く、 時にshudderと呼ばれる細かい振後、聴診器の圧痕がつくくらいに強く押例 え ば、 軽 症 の 僧 帽 弁 逆 流 で は、症）と房室弁が開放してから生じる拡張動を触知することがある。大動脈弁逆流

さえる。これに対し、ベル型はⅢ音、Ⅳ

blowingと形容される風が吹くような高中期雑音（代表は僧帽弁狭窄症）、心房症では速脈、大脈を呈し、特徴的な二峰音、ランブルなどの低調な音を聴取しよ調な澄んだ雑音が聴取される。僧帽弁逆収縮に一致して生じる前収縮期雑音の三性脈を触知することがある。

うとするときに使用する。ベル型を強く流の雑音のもとになる収縮期の左室と左つに分けられる。

れは三尖弁逆流に特徴的である。

心尖拍動は左心室の拍動を触れてい押さえると低音成分がカットされ、膜型房の圧較差は大きく、原則①に従い雑音

連続性雑音は、収縮期と拡張期を通じる。心尖拍動は、その位置と性状の評価と同じになってしまうので、皮膚に軽くは高調となる。 ここで逆流量が少ないて持続する雑音でⅡ音をはさんで、雑音が重要である。正常な心尖拍動の位置はのせるだけにする。

と、原則②に従い雑音は低調成分に乏しが連続する。連続性雑音を聴取すれば動くなり、結果として、軽症僧帽弁逆流の脈管開存症、バルサルバ洞動脈瘤破裂、雑音はpureな高調な音となる。

冠動脈瘻の３疾患をまず考える。

仰臥位で正中から10㎝以内であり、これ頻拍で、Ⅰ音、Ⅱ音に加え、Ⅲ音、Ⅳ

より外側に心尖拍動を触れたら左室拡大音が聴取され、馬が駆けるときのようながある。左室肥大があると、触診で心尖特徴的なリズムを呈している時、ギャロ

診療内容向上研究会 第517回

収縮期雑音は駆出性収縮期雑音と逆流

政策研究会

分断社会を終わらせる

大腸癌に対する低侵襲手術
日 時 ５月28日（土）17時〜

会 場 協会５階会議室

講 師 札幌医科大学消化器・総合、乳腺・内分泌外科（３月27日講演）

竹政 伊知朗教授

共 催 アステラス製薬株式会社
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで

日
会
講

時
場
師

６月４日（土）14時〜
協会５階会議室
慶應義塾大学教授 井手英策先生

社会保障を充実し、格差の是正を進めるために、日本社会に何が必要なのか。昨年、『経済の時代の終焉』で大佛次郎論壇賞を受賞し、話題となっている井手英策慶
應義塾大学教授にお聞きします。ぜひ、ご参加ください。
お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1807まで

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部

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催

物

案

内

■西宮・芦屋支部■リスクマネジメント研究会■神戸支部■医科・歯科連携研究会

日 時
会 場
テーマ

日 時
会 場
テーマ
講 師

５月21日（土）15時〜17時
協会６階会議室
医療機関におけるリスクマネジメント
講 師 亀田メディカルセンター
水沼 直樹弁護士
コメンテーター 鵜飼万貴子弁護士

５月21日（土）14時30分〜
県農業会館11階111会議室
フレイルと医科歯科連携
医科 神戸協同病院副院長
石川靖二先生歯科 神戸常盤大学短期大学部口腔保健学科教授 足立了平先生

お申し込み・お問い合わせは、☎078−393−1803まで
保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは ☎078−393−1803（研究部）☎078−393−1809（歯科）
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