平成 29 年度二酸化炭素排出抑制対策事業費等補助金
業務用施設等における省ＣＯ2 促進事業

既存建築物等の省ＣＯ2 改修支援事業
・鉄・軌道関連施設
・地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）

公募要領
四次公募期間：平成 29 年 10 月 17 日〜11 月 10 日
注意事項
・期間内に確実に事業（地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）
は調査）が完了できる申請のみを募集いたします
・鉄・軌道関連施設及び地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）は
2 月末までに事業完了（工事及び支払いの完了）の必要があります

平成 29 年 10 月

ＳＥＲＡ
一般社団法人静岡県環境資源協会

二酸化炭素排出抑制対策事業費等補助金

業務用施設等における省ＣＯ2 促進事業
既存建築物等の省ＣＯ2 改修支援事業
公募要領

平成 29 年 10 月
一般社団法人静岡県環境資源協会

一般社団法人静岡県環境資源協会（以下「SERA」という。）では、環境省から平成 29 年度二酸化炭
素排出抑制対策事業費等補助金（業務用施設等における省ＣＯ2 促進事業）の交付を受け、テナントビ
ルの省 CO2 化の促進、先進的な業務用ビル等の実現と普及拡大、既存の業務用施設（福祉施設、駅舎、地方公共団体が所有する施設、漁港施設等）の省ＣＯ2 改修の促進により、業務その他部門の大幅な低炭素化に資することを目的とする事業に対し、補助金を交付する事業を実施しています。
このうち、既存の業務用施設（福祉施設*、駅舎、漁港施設*等）に対して省ＣＯ2 性の高い機器等を導入する事業、及びリース手法を用いて地方公共団体が所有する複数の既存施設を一括省ＣＯ2 改修（バルクリース）する事業に対する補助金（以下「間接補助金」という。）を交付する事業について、本補助金の目的、対象事業、応募方法、留意事項等を本公募要領に記載しておりますので、応募申請される方は、本公募要領をご熟読くださいますようお願いいたします。
なお、補助事業として採択された場合には、二酸化炭素排出抑制対策事業費等補助金（業務用施設等における省ＣＯ2 促進事業）交付規程（平成 29 年４月７日静環資発第 290003 号）（以下「交付規程」という。）に従って補助事業の手続等を行ってください。

*福祉施設、漁港施設の新規公募は実施しない。

補助金の応募をされる皆様へ

本補助金については、国庫補助金である公的資金を財源としておりますので、社会的にその適正な執行が強く求められており、当然ながら、当会としましても、補助金に係る不正行為に対しては厳正に対処します。
従って、本補助金に対し応募の申請をされる方、申請後、採択が決定し補助金の交付決定を受けられる方におかれましては、以下の点につきまして、充分ご認識された上で、応募の申請を行っていただきますようお願いします。

※補助金の不正受給等が発覚した場合、当会ホームページを通じて、申請者の名称等を公表します。
１

当会に提出する書類には、如何なる理由があってもその内容に虚偽の記述を行わないでください。

２

当会から補助金の交付決定を通知する前において発注等を行った経費については、交付規程に定める場合を除き補助金の交付対象とはなりません。

３

補助金で取得し、又は効用の増加した財産（取得財産等）を、当該財産の処分制限期間（法定耐用年数）内に処分（補助金の交付目的に反して使用し、譲渡し、交換し、貸し付け、担保に供し、又は取壊し（廃棄を含む。）をすることをいう。）しようとするときは、事前に処分内容等について SERA の承認を受けなければなりません。なお、SERA は、必要に応じて取得財産等の管理状況等について調査することがあります。

４

補助事業の適正かつ円滑な実施のため、その実施中又は完了後に必要に応じて現地調査等を実施します。

５

補助事業に関し不正行為が認められたときは、当該補助金に係る交付決定の解除を行うとともに、支払い済の補助金のうち解除対象となった額を返還していただくことになります。

６

なお、補助金に係る不正行為に対しては、補助金等に係る予算の執行の適正化に関する法律（昭和 30 年法律第 179 号）の第 29 条から第 33 条において、刑事罰等を科す旨規定されています。

７

補助金の応募ができる者は、別紙に示す暴力団排除に関する誓約事項に誓約できる者であることとします。

公募要領目次
第１．補助金の目的と性格································································································································ 1
第２．補助対象となる事業································································································································ 2
１．対象事業の基本的要件································································································································ 2
２．対象事業 ····················································································································································· 2（１）鉄・軌道関連施設 ··································································································································· 2（２）地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース） ······························· 4
第３．補助対象事業の選定································································································································ 7
１．選定方法 ····················································································································································· 7
２．審査基準案 ·················································································································································· 7（１）鉄・軌道関連施設（旧エコレールラインプロジェクト事業） ······························································ 8（２）地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース） ······························· 8
第４．応募に当たっての留意事項 ····················································································································· 9
１．虚偽の応募に対する措置 ···························································································································· 9
２．複数年度にわたる事業································································································································ 9
３．補助対象経費 ·············································································································································· 9４．維持管理 ··················································································································································· 10
５．二酸化炭素の削減量の把握 ······················································································································ 10
６．事業報告書の作成及び提出 ······················································································································ 10
７．補助事業完了後の検証······························································································································ 10
８．補助事業の明示 ········································································································································ 10
９．事業内容の発表等について ······················································································································ 10
第５．応募の方法 ············································································································································ 11
１．応募書類 ··················································································································································· 11（１）応募申請書【様式１】(Word(.doc)形式) ····························································································· 11（２）実施計画書【様式２】 ·························································································································· 11（３）経費内訳【様式３】······························································································································ 11（４）企業概要、定款等 ································································································································· 11（５）経理状況説明書（共同事業者がある場合はそれを含む。
） ·································································· 12（６）法律に基づく事業者である証明 ··········································································································· 12（７）その他参考資料 ····································································································································· 12
２．応募書類の提出方法 ································································································································· 12
３．提出先 ······················································································································································· 12
４．提出部数 ··················································································································································· 12
５．公募期間 ··················································································································································· 13
第６．問い合わせ先 ········································································································································ 13

１．基本的な事項について······························································································································ 17
２．補助金の交付について······························································································································ 17（１）交付申請 ················································································································································ 17（２）交付決定 ················································································································································ 17（３）事業の開始 ············································································································································ 17（４）その他 ··················································································································································· 18
３．補助金の経理等について ·························································································································· 18（１）補助金の経理等について ······················································································································ 18（２）実績報告及び書類審査等 ······················································································································ 18（３）補助金の支払い ····································································································································· 18（４）取得財産の管理について ······················································································································ 18（５）その他 ··················································································································································· 18
４．その他 ······················································································································································· 19
５．事業スケジュール ····································································································································· 20

別表第１
別表第２
別表第３
・【様式１】応募申請書
・【様式２】実施計画書
・【様式３】経費内訳
別紙３ 暴力団排除に関する誓約事項
別紙４ 交付要件等確認書（参考）・補助事業申請者向けハード対策事業計算ファイル
・地球温暖化対策事業効果算定ガイドブック＜補助事業申請用＞（平成 29 年２月環境省地球環境局）
http://www.env.go.jp/earth/ondanka/biz_local/gbhojo.html（必要ファイルをダウンロードしてください）第１．補助金の目的と性格○本補助金は、既存の業務用施設（福祉施設、駅舎、漁港施設等）に対して省 CO2 性の高い機器等を導入する事業、及びリース手法を用いて地方公共団体が所有する複数の既存施設を一括省 CO2 改修（バルクリース）する事業に補助金を交付することにより、業務その他部門の大幅な低炭素化を目的としております。
○事業の実施により、エネルギー起源二酸化炭素の排出量が確実に削減されることが重要です。
このため、申請においては、算出過程も含む二酸化炭素の削減量の根拠を明示していただきます。
また、事業完了後は削減量の実績を報告していただくこととなります。
○本補助金の執行は、法律及び交付要綱等の規定により適正に行っていただく必要があります。
具体的には、補助金等に係る予算の執行の適正化に関する法律（昭和 30 年法律第 179 号。以下「適正化法」という。）、補助金等に係る予算の執行の適正化に関する法律施行令（昭和 30 年政令第 255号。以下「適正化法施行令」という。）、二酸化炭素排出抑制対策事業費等補助金（業務用施設等における省 CO2 促進事業）交付要綱（平成 29 年３月 17 日環地温発第 1703179 号。以下「交付要綱」という。）及び業務用施設等における省 CO2 促進事業実施要領（平成 29 年３月 17 日環地温発第17031726 号。以下「実施要領」という。）の規定によるほか、交付規程の定めるところに従い実施していただきます。
万が一、これらの規定が守られず、SERA の指示に従わない場合には、交付規程に基づき交付決定の解除の措置をとることもあります。また、事業完了後においても、補助事業の効果が発現していないと判断される場合には、補助金返還などの対応を求めることがありますので、この点について十分ご
理解いただいた上で、応募してください。（詳細は p19「応募に当たっての留意事項」をご確認ください。）

・ 事業開始は、交付規程に定める場合を除き交付決定日以降となります。
・ 事業完了後も、事業報告書（二酸化炭素削減量の把握等）の提出や適正な財産管理、補助事業の表示などが必要です。
・ 補助事業で整備した財産を処分（目的外使用、譲渡等）しようとする場合は、あらかじめ SERA に申請を行い、承認を受ける必要があります。
・ これらの義務が十分果たされないときは、SERA より改善のための指導を行うとともに、事態の重大なものについては交付決定を解除することもあります。

1

第２．補助対象となる事業
本補助金の対象は、１．に適合する２．の事業とします。

１．対象事業の基本的要件（１）事業を行うための実績・能力・実施体制が構築されていること（２）提案内容に、事業内容・事業効果・経費内訳・資金計画等が明確な根拠に基づき示されていること（３）本事業の補助により導入する設備等について、国からの他の補助金（負担金、利子補給金並
びに適正化法第２条第４項第１号に規定する給付金及び同項第２号に掲げる資金を含む。）
を受けていないこと（固定価格買取制度による売電を行わないものであることを含む。）

２．対象事業（１）鉄・軌道関連施設
ア．事業の目的
本事業は、鉄・軌道関連施設（鉄・軌道駅、鉄・軌道駅に付随する建築物・工作物、トンネ
ル、車両基地、運転指令所等）に対し高効率の省 CO2 型設備の導入に必要となる経費の一部を補助することにより、これらの本格的な普及につなげ、二酸化炭素の排出の抑制を図ることを目的としています。
イ．対象事業の要件
本事業は、次に掲げる施設や設備等を対象とします。
鉄・軌道駅、駅に付随する建築物・工作物、トンネル、車両基地、運転司令所等の鉄・軌道関連施設において、15％以上の CO2 削減効果＊が期待できる鉄道用高効率照明・空調等の導入（鉄・軌道事業用に特化した機器に限ること。）（例）
照明：鉄道関連施設照明、踏切警告灯、駅舎等の案内表示板その他の高効率照明
空調：駅舎、運転司令室等の高効率空調※乗務員宿泊所等は補助対象外＊複数施設の場合、施設単位で、改修対象設備全体において、15％以上の CO2 削減ができること。

ウ．補助事業者
補助金の応募を申請できる者は、次のいずれかの法人格を有する者とします。
① 鉄道事業法（昭和 61 年法律第 92 号）第３条に規定する事業者② 軌道法（大正 10 年法律第 76 号）第３条に規定する事業者③ イ.の設備を①又は②にファイナンスリースにより提供する契約を行う民間企業

2

上記ウ．に規定する申請対象者のうち、①、②の事業者が次の両方に該当する場合は、補助金の交付を申請できる者から除外します。ただし、鉄軌道事業者一覧（国土交通省公表）において準大手又は、中小民鉄と分類される鉄軌道事業者は補助対象とします。
ⅰ 平成 29 年度 4 月 1 日時点の格付投資情報センターにおける相対的評価を含む発行体格付（持株会社が格付対象である場合は持株会社の格付）が「A」以上の事業者
ⅱ 平成 29 年度 4 月 1 日時点の日本格付研究所における相対的評価を含む長期債格付（持株会社が格付対象である場合は持株会社の格付）が「A」以上の事業者。
エ．共同実施
次に掲げる体制にて補助事業を実施する場合には、補助事業に参画するすべての事業者がウ．
の「補助事業者」に該当することが必要となります。また、補助事業に参画する全ての事業者のうちの１者が本補助金の応募等を行い、交付の対象者となる代表事業者とし、他の事業者を共同事業者とします。なお、代表事業者は、補助事業の全部又は一部を自ら行い、かつ、当該補助事
業により財産を取得する者に限ります。
（ア）ファイナンスリース
ファイナンスリースを利用する場合は、ファイナンスリース事業者を代表事業者とし、ウの①または②に該当する事業者との共同申請とします。
また、この場合は、リース料から補助金相当分が減額されていること及び法定耐用年数期間まで継続して補助事業により導入した設備等を使用する契約内容であることを証明できる書類の提示を条件とします。
（イ）（ア）以外の共同実施
補助事業者に該当する者が複数で事業を実施する場合には、代表事業者は、本事業の応募書類の申請者となるほか、補助事業として採択された場合には、円滑な事業執行と目標達成のために、その事業の推進に係る取りまとめを行うとともに、実施計画書に記載した事業の実施体制に基づき、具体的な事業計画の作成や、事業の円滑な実施のための進行管理を行っていただくことになります。また、代表事業者及び共同事業者は、特段の理由があり SERA が承認した場合を除き、補助事業として採択された後は変更することができません。
オ．補助金の交付額
原則として補助対象経費（詳細は「第４の３ 補助対象経費」参照）の３分の１を補助します。
なお、本事業は、イ.の設備をファイナンスリースにより提供するために導入する際の補助対象
経費についても対象となります。
カ．補助事業期間
補助事業の実施期間は、原則として単年度とします。交付決定日以降に事業を開始し、平成 30
年 2 月 28 日までに事業を完了するものとします。

3

（２）地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）
ア．事業の目的
本事業は、バルクリースにより、中小規模地方公共団体が、地域のリース会社・地元工事会社等を活用して複数の公共施設を一括して省ＣＯ２改修を行うことで、地域内で資金を循環させな
がら公共施設を一括改修するスキームのモデルを形成することを目的とします。
イ．交付の対象となる補助事業
本事業では、以下の要件を満たす者を対象とします。
（ア）バルクリースによる低炭素設備導入調査事業
低炭素設備の導入を検討する中小規模地方公共団体の複数施設において、改修によるＣＯ２削
減効果、バルクリースを活用した場合の費用対効果や、投資回収に必要な年数等について調査を行う事業。
なお、本調査事業のみの申請は認められず、（イ）バルクリースによる低炭素設備導入支援事
業と一連の事業として、同時に申請すること。調査事業のみ実施し、設備導入を行わない場合、補助金返還の対象となりますので、ご注意ください。
従って、調査にあたっては、改修対象設備をあらかじめ絞り過ぎず、比較的広範囲に実施し、その中から補助要件を満たし、二酸化炭素削減効果の高い施設（設備）を対象に（イ）の設備導入支援事業につなげてください。
①申請者
補助金の交付を申請できる者は、市町村及び地方公共団体の組合（地方自治法（昭和 22 年法律第 67 号）第 284 条に規定する地方公共団体の組合。以下「組合」という。）とします（ただし、構成する地方公共団体の人口が 25 万人未満の組合に限る。）。
②補助要件
a. 対象とする施設は、①の申請者（２者以上の申請者が共同で申請する場合も含む。）が所有する複数の公共施設であること。
b. 対象とする施設の空調設備・給湯設備・照明設備等（以下「設備」という。）を低炭素設備に改修するために必要な調査及び計画（以下「設備改修計画」という。）の策定を行うものであること。設備改修計画の策定に当たっては、複数種類の設備が複数の施設に導入されることを前提とし、以下の事項について検討するものとする。
c. 対象設備の改修前と比較して、二酸化炭素排出量を 15％以上削減できること。
＜検討事項＞ⅰ

対象とする施設ごとの設備の現状把握（数量、エネルギー使用量、光熱費及び維持管理費、二酸化炭素の排出量等）

4

対象とする施設ごとの低炭素設備の導入数量、導入費用、導入による効果（エネⅱ

ルギー削減量、削減された光熱費及び維持管理費、二酸化炭素削減量等）、削減
された光熱費及び維持管理費による導入費用の回収に必要な年数等
各々の低炭素設備が複数の施設に導入されることを前提とし、バルクリースによⅲ

る効果（低炭素設備導入費用の削減効果、導入費用の削減による回収に必要な年数の短縮等）の試算※複数種類の設備が複数の施設に導入の例①と②を満たすこと① 一つ以上の建物に複数種類の設備が導入されること② 2 種類以上の設備が複数の建物に導入されること
改修対象施設：Ａ・Ｂ・Ｃ
改修対象設備：照明、空調、給湯（新設は補助対象外とする）
Ａ

Ｂ

Ｃ
ABC に複数種類の設備が導入され

照明・空調

照明・空調

照明・給湯

⇒補助対象

ており①を満たし、照明が ABC、空調が AB の複数の建物に導入されており②も満たす。
AB に複数種類の設備が導入されて

照明・空調

照明・空調

給湯

⇒補助対象

おり①を満たし、照明が AB、空調
が AB と複数の建物に導入されており②を満たす。
A に照明・空調の 2 種類の設備が導

照明・空調

照明

空調

⇒補助対象

入されており①を満たし、照明と空調の 2 種類の設備が複数の建物に導入されており、②を満たす。
①を満たすが、照明のみ複数の建

照明・空調

照明

照明

⇒補助対象外物に導入されているため、②を満たしていない。空調が A のみなの
で不可。

照明

照明

空調

⇒補助対象外①、②のどちらも満たしていない。

照明

空調

給湯

⇒補助対象外

同上

照明

照明

照明

⇒補助対象外同上※なお、調査事業のみの申請は認められない。
※街路灯は補助対象外（イ）バルクリースによる低炭素設備導入支援事業
バルクリースによる低炭素設備導入に対して、支援する事業。（ア）の調査事業と一連の事業として申請・実施すること。

5

a. 申請者
補助金の交付を申請できる者は、下記の①に該当する者（ただし、定款又は寄付行為において
低炭素設備に係るリースを行うことが可能な者に限る）とする。
① 民間企業b. 補助要件① 対象とする施設は、イ．（ア）の調査事業を実施した結果に基づき、選定した施設であること。（調査対象外の施設は補助対象外ですのでご注意ください）② イ.（ア）②.b.の事業で策定した設備改修計画に基づき、事業を実施すること。
③ 対象設備の改修前と比較して、二酸化炭素排出量を 15％以上削減できること。
ウ．業務の実施体制
本事業は、単独の事業者が実施するほか、複数の事業者と共同で行うことも可能です。共同事
業の場合、その代表者が本事業の申請者となり、申請者以外の事業者を共同実施者とします。
代表者は、本事業に関する応募書類の申請者となるほか、SERA での審査過程に関する連絡・対応に当たって、統括的な責任を有します。また、代表者は、事業が採択された後は、円滑な事業執行と目標達成のために、共同実施者を代表してその事業推進に係るとりまとめを行うとともに、事業の共同実施者との役割分担を含む事業計画の作成等、事業の円滑な実施のための進行管理を行っていただくことになります。
なお、事業の実施体制は、やむを得ない事情のため環境省が承認した場合を除き、事業採択後に変更することはできません。
エ．補助金の交付額
原則として補助対象経費（詳細は「第４の３補助対象経費」及び「別表」参照）の次の割合を補助します。
（ア）バルクリースによる低炭素設備導入調査事業
定額（上限 2,000 万円）（イ）バルクリースによる低炭素設備導入支援事業
補助対象経費の 3 分の 1 を補助（ただし、上限は 8,000 万円）

オ．補助事業期間
補助事業の実施期間は、原則として単年度とします。
交付決定日以降に事業を開始し、平成 30 年 2 月 28 日までに事業を終了するものとします。
ただし、単年度での実施が困難な b.バルクリースによる低炭素設備導入支援事業については、
応募時に年度毎の事業経費を明確に区分した実施計画書が提出されることを前提として、補助事

6

業の実施期間を２年以内とすることができます。この場合、補助金の交付申請等は、年度毎に行っていただく必要があります。

第３．補助対象事業の選定
１．選定方法①一般公募を行い、選定します。
②応募者より提出された実施計画書等をもとに、審査基準に基づき厳正に審査を行い、予算の範囲内で補助事業を選定し、補助金の交付を内示します。
③第２．１．対象事業の基本的要件に適合しない提案については審査を行わないものとします。
④第２．１．対象事業の基本的要件及び第２．２．対象事業における「対象事業の要件」に適合する提案であっても、審査結果により、予算の範囲内での選定とするため、減額又は不採択とする場合もありますのでご了承ください。
⑤審査結果に対するご意見・お問い合わせは対応致しかねます。
※特定の高効率機器（L2-Tech 製品*）等は審査の際に加点対象となります。
最新版のリストに掲載の製品が対象* L2-Tech 製品
L2-Tech とは、先導的(Leading)な低炭素技術(Low-carbon Technology)を指し、L2-Tech 製品とは、低炭素に資する設備・機器等に対して環境省が設定する CO2 削減効果について最高の効率性能を示す値や機能等の水準を満たし、環境省が認証した製品をいう。
L2-Tech 認証製品（http://www.l2-tech.jp/introduction/）

２．審査基準案
平成 29 年度の審査基準は、今後、審査委員会で決定されます。参考に昨年度の審査基準を掲示
します。
【共通】
公共性が高く資金回収・利益を期待す
ることが困難であること

補助事業の公益性補助金事業に関する資金回収に要する期間
ランニングコスト減少額と資金回収期間の算定根拠

モデル・実証的性格を有し、事業への波モデル・実証的性格を有し、事業への波及効果が大きいこ

及効果が大きいことと波及効果も含めた二酸化炭素削減効果

CO2 1ｔ削減するためのイニシャルコスト

の定量化が可能であること
日本型の先端技術の戦略的な活用・展開が期待できること
資金計画の妥当性

削減効果の算出方法の明確さや考え方の妥当性
補助事業により導入する技術の活用・展開の見通し
補助事業を円滑に実施するための資金計画の妥当性

7

（１）鉄・軌道関連施設（旧エコレールラインプロジェクト事業）
低炭素化に効果的な規制等対策強化の検討に資すること
公共性が高く資金回収・利益を期待することが困難であること

低炭素化に効率的な規制等対策強化との関連補助事業の公益性補助事業に関する資金回収に要する期間
ランニングコスト減少額と資金回収期間の算定根拠

モデル・実証的性格を有し、他事業へのモデル・実証的性格を有し、他事業への波及効果が大き波及効果が大きいこと

いこと波及効果も含めた二酸化炭素削減効果のCO2 1ｔ削減するためのイニシャルコスト

定量化が可能であること

削減効果の算出方法の明確さや考え方の妥当性

日本型の先端技術の戦略的な活用・展開が期待できること
導入する設備が災害等非常時において効果を有すること
補助事業者が低炭素化に資する環境対策を行っていること補助事業により導入する技術の活用・展開の見通し
導入する設備の災害等非常時における効果
低炭素化に資する環境対策への取り組み

地域鉄道事業者等であること

補助事業者の「地域鉄道事業者等」への該当性事業の実施体制の妥当性

実施体制について施工監理や経理等の体制の妥当性

資金計画の妥当性

補助事業を円滑に実施するための資金計画の妥当性

設備の保守計画の妥当性

導入設備の保守計画の妥当性（２）地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）【共通項目】
CO2 削減効果の算出
実施体制の妥当性
他の助成制度への申請
実施スケジュールの妥当性【調査事業】
事業計画の妥当性
バルクリースによるコスト削減効果の妥当性
調査結果に基づく事業化プロセスの妥当性【設備導入支援事業】
事業実施に伴う地域経済への効果
モデル・実証的性格及び他事業への波及効果
資金計画の妥当性

8

第４．応募に当たっての留意事項
１．虚偽の応募に対する措置
応募書類に虚偽の内容を記載した場合、事実と異なる内容を記載した場合は、事業の不採択、採択の取消、交付決定の解除、補助金の返還等の措置をとることがあります。また、不正行為が認められた場合、当会ホームページを通じ、申請者の名称等を公表します。

２．複数年度にわたる事業
補助金の交付は、単年度ごとに行うこととなります。
このため、補助金の交付決定を受けた年度においては、当該年度の実施計画に記載した工事等の実績に応じた支払いを完了させ（補助事業者に対して、補助事業に要した経費の請求がなされた場合を含む。この場合は、実績報告書に請求書を添付することで可とし、補助事業者は精算払請求時までに領収書を SERAに提出することとする）、その金額相当の成果品が納められていなければなりません。

また、次年度以降の補助事業は、政府において次年度に所要の予算措置が講じられた場合にのみ行いうるものであり、次年度の見込み額に比較して大幅な予算額の変更や予算内容の変更等が生じたときは、事業内容の変更等を求めることがあります。

３．補助対象経費補助事業を行うために直接必要な以下の経費が補助対象経費であり、当該事業で使用されたことを証明できるものに限ります。
＜補助対象経費の区分＞
交付規程別表第 1 から第 3 を参照して下さい。

補助金適正化法では、補助金の目的外使用は固く禁じられています。
＜補助対象外経費の代表例＞
・既存施設の撤去・移設・廃棄・処分費用（必ず補助対象外経費に計上してください）
・事業を行うために必要な経費に該当しないオプション品の購入費・工事費
・予備設備、将来使用予定の設備の購入費・工事費・補助事業期間外（交付決定前及び事業完了後）の支出
・官公庁等への申請・届出等に係る経費・本補助金への応募・申請手続きに係る経費 等

9４．維持管理補助事業により導入した設備等は、補助事業者の責任の下で適切な維持管理を講じる必要があります。
５．二酸化炭素の削減量の把握
補助事業の完了後は、二酸化炭素の削減量の把握を行う必要があります。

６．事業報告書の作成及び提出補助事業者は、補助事業の完了した日からその年度の３月末までの期間及びその後の３年間の期間について、年度毎に年度の終了後 30 日以内に当該補助事業による過去１年間（補助事業の完了した日の属する年度については、補助事業を完了した日からその年度の３月末までの期間）の二酸化炭素削減効果等についての報告書を環境大臣に提出するものとします。

７．補助事業完了後の検証補助事業の完了日の属する年度以降、必要に応じて、導入した設備と設備の稼働状況、管理状
況及び事業の成果（二酸化炭素排出削減量）を確認するため、環境省から委託を受けた団体による現地調査を行う場合があります。
８．補助事業の明示
補助金によって整備された設備及び機械器具には、環境省補助事業であることをプレートやシール等を利用して明示する必要があります。
９．事業内容の発表等について
本事業の実施内容・成果については、広く国民へ情報提供していくことが重要であることに鑑
み、国内外を問わず積極的に公表するように努めるとともに、実施内容・成果の公表・活用・社会実装等に当たっては、「環境省 業務用施設等における省 CO2 促進事業」によるものである旨
を、広く一般に明示する必要があります。

10

第５．応募の方法
１．応募書類
応募に当たり提出が必要となる書類は、次のとおりです。
応募書類のうち、（１）～（３）までについては、当会ホームページより次の電子ファイルを
ダウンロードして作成するようお願いします。

（１）応募申請書【様式１】(Word(.doc)形式)（２）実施計画書【様式２】・鉄・軌道関連施設(Excel(.xls)形式)
・地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）(Excel(.xls)形式)▼下記を添付すること・省 CO2 改修支援事業エネルギー起源二酸化炭素排出量計算書
・「補助事業申請者向けハード対策事業計算ファイル」（Excel ファイル）地球温暖化対策事業効果算定ガイドブック＜補助事業申請用＞
http://www.env.go.jp/earth/ondanka/biz_local/gbhojo.html

よりダウンロード可能※ 実施計画書における各欄は必ず記載し、漏れのないようにしてください。
※ 7 ページの第２の２．対象事業における「対象事業の要件」を確認できる書類(機器仕様、図面)等を参考資料として必ず添付してください。
※ その他、実施計画書に記載されている必要書類（根拠資料、カタログ等）を添付して下さい。

（３）経費内訳【様式３】・鉄・軌道関連施設(Excel(.xls)形式)
・地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）(Excel(.xls)形式)※金額の根拠がわかる書類（見積書）等を参考資料として必ず添付してください。
（見積書は、一式表記は不可）（４）企業概要、定款等
・代表事業者（共同事業者がある場合はそれを含む。）の企業パンフレット等業務概要がわかる資料
・定款又は寄附行為

11

・申請者が個人企業の場合は、印鑑証明書の原本及び住民票の原本（いずれも発行後３ヶ月以内のもの）また、認可を受けている者等は、設立の認可を受け、又は設立の認可が適当であるとされた法人の定款又は寄附行為の案を提出すること。ただし、この案が作成されていな
い場合には、提出を要しない。）（５）経理状況説明書（共同事業者がある場合はそれを含む。）
直近２決算期の貸借対照表及び損益計算書（応募の申請時に、法人の設立から１会計年度を経過していない場合には、申請年度の事業計画及び収支予算を、法人の設立から１会計年度を経過し、かつ、２会計年度を経過していない場合には、直近の１決算期に関する貸借対照表及び損益計算書を提出すること。また、申請者が個人企業及び地方公営企業法の適用を受ける鉄・軌道事業者の場合は、提出を要しない。さらに、認可を受けている者等は、設立の認可を受け、又は設立の認可が適当であるとされた法人の申請年度の事業計画及び収支予算の案を提出すること。ただし、この案が作成されていない場合には、提出を要しない。）（６）法律に基づく事業者である証明
法律に基づく事業者であることを補助事業者の要件としている事業については、法律に基づく事業者であることを証する行政機関から通知された許可書等の写し。

（７）その他参考資料

２．応募書類の提出方法
１.の書類（紙）と電子媒体を提出期限までに、郵送（簡易書留等追跡できるサービス）によりSERA へ提出してください（電子メールによる提出は受け付けません。）。応募書類は、封書に入れ、宛名面に、応募事業者名及び本事業の応募書類である旨（例：「既存建築物等の省 CO2 改修支援事業（鉄・軌道関連施設）応募書類」等）を朱書きで明記してください。
３．提出先
一般社団法人静岡県環境資源協会 省 CO2 促進事業支援センター〒４２０－０８５３
静岡市葵区追手町９−２８ 興産ビル２階
TEL：054-266-4161

４．提出部数
１．の書類（A4 ファイリングしたもの。インデックスをつけること）を１部、当該書類の電子データを保存した電子媒体（CD-R）１部を提出してください（電子媒体には、応募事業者名を必ず記載してください）。
電子媒体に保存する電子データは、（１）については Word 形式、（２）（３）についてはExcel 形式で必ず保存してください。
なお、提出された書類については返却しませんので、写しを控えておいてください。

12

５．公募期間
平成２９年１０月１７日（火）～ 平成２９年１１月１０日（金） 17 時必着
受付期間以降に SERA に到着した書類のうち、遅延が SERA の事情に起因しない場合は、いかなる理由があっても応募を受け付けませんので、十分な余裕をもって応募してください。

第６．問い合わせ先
公募全般に対する問い合わせは、次のとおりです。
ただし、問い合わせは、極力電子メールを利用し、メール件名に、以下の例のように法人名及び応募予定の事業名を記入してください。
＜メール件名記入例＞
例：【株式会社○○○】鉄・軌道事業問い合わせ＜問い合わせ先＞一般社団法人静岡県環境資源協会 省 CO2 促進事業支援センター
問い合わせメールアドレス：center@siz-kankyou.or.jp
TEL：０５４－２６６－４１６１
FAX：０５４－２６６－４１６２

13

既存建築物等の省 CO2 改修支援事業（鉄・軌道関連施設）

申請時提出書類等一覧※資料区分～全：全申請者が提出
該：該当申請者のみ提出

提出書類等
交付申請書
実施計画書
１ 申請者概要
２ 事業の目的・概要
３ 災害非常時の効果
４ 低炭素化に資する環境対策への取組
５ 事業の性格
６ 事業の効果
７ 事業の実施体制
８ 資金計画９ 補助対象設備・工事等の発注先
10 事業実施に関連する項目
11 事業実施スケジュール
経費内訳
添付書類
組織概要、定款又は寄付行為法に基づく事業者であることの証明
事業者登記簿事業実績（決算報告書等）
建物登記簿
リースに係る書類
CO2 削減にかかる計算書及び根拠資料

エネルギーの利用概要（機器、設備）
建物概要
設備概要

備考

様式１
別紙１－４

資料
区分
全
全

別紙２－４

全

提出様式

会社案内等、定款又は寄付行為等（自治体は除く）
鉄・軌道事業者であることを証明する書類
事業者の登記簿謄本（原本）自治体は除く
直近２決算期の貸借対照表及び損益計算書
建物の登記簿謄本（原本）・リース契約書（案）・リース料計算書
・省 CO2 改修支援事業エネルギー起源二酸化炭素排出量計算書
・「補助事業申請者向けハード対策事業
計算ファイル」（Excel ファイル）
・上記根拠となる計算過程のわかる説明書（別表 Excel）
・ランニングコスト計算書
・エネルギー供給会社発行のエネルギー
使用量の明細等、上記根拠資料
・事業効果の根拠資料等
位置図、平面図、立面図
・改修前後のシステム図、配置図、カタ
ログ、仕様書・根拠書類

その他事業説明に必要な書類
CD-ROM（作成データを収録したもの）
交付要件等確認書

全
全
全
全
全
該
全

全
全
全

別紙４

14

該
全
全

既存建築物等の省 CO2 改修支援事業（地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）【調査事業】 申請時提出書類等一覧※【設備導入事業】も同時に申請すること※資料区分～全：全申請者が提出
該：該当申請者のみ提出

提出書類等
交付申請書
実施計画書
１ 申請者概要
２ 事業計画３ 事業の効果・有望性

備考

提出様式
様式第１
別紙１－５
－１

資料
区分
全
全

・【CO2 削減効果の算定根拠】の具体的資料（エクセルファイル）・「エネルギー消費量・供給量の設定」の根拠、引用元資料

４５

事業の実施体制
関連する事業についてのその他の助成制度の申請について
経費内訳
添付書類
申請年度の予算書
事業実績（決算報告書等）
エネルギーの利用概要（機器、設備）
建物概要
設備概要

調査工程表
調査に係る資料

別紙２－５－１
申請年度の予算書
決算報告書等
事業効果の根拠資料等
位置図、平面図、立面図
・リスト（機器表）
・システム図、配置図、仕様書
・根拠書類
調査会社、リース会社等の見積書・定款
又は寄付行為・経理状況説明書（直近２決算期の貸借対象表及び損益計算書）（調査会社、リース会社が決定している
場合）

その他事業説明に必要な書類
CD-ROM（作成データを収録したもの）

全

全
全
全
全
全

全
該

該
全

15

既存建築物等の省 CO2 改修支援事業（地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）【設備導入事業】 申請時提出書類等一覧※資料区分～全：全申請者が提出
該：該当申請者のみ提出

提出書類等
交付申請書
実施計画書
１ 申請者概要
２ 事業計画３ 事業の効果・有望性

備考

提出様式
様式１
別紙１－５
－２

資料
区分
全
全

・【CO2 削減効果の算定根拠】の具体的資料（エクセルファイル）・「エネルギー消費量・供給量の設定」の根拠、引用元資料

４５
６

事業の実施体制
資金計画
関連する事業についての取組状況
今後の計画
７ 関連する事業についてのその他の助成制度の申請について
経費内訳
添付書類
会社案内
事業実績（決算報告書等）
建物登記簿
エネルギーの利用概要（機器、設備）
建物概要
設備概要

調査工程表
見積書
その他事業説明に必要な書類
CD-ROM（作成データを収録したもの）

別紙２－５
－２
会社概要書
決算報告書等建物の登記簿謄本（原本）
事業効果の根拠資料等
位置図、平面図、立面図
・リスト
・システム図、配置図、仕様書
・根拠書類

全

全
全
全
全
全
全

全
全
該
全

参考見積書

16

第7

補助事業における留意事項等について

１．基本的な事項について
本補助金の交付については、予算の範囲内で交付するものとし、適正化法、適正化法施行令、
交付要綱及び実施要領の規定によるほか、交付規程の定めるところによることとします。
これら規定が守られない場合には、事業の中止、補助金返還などの措置がとられることがありますので、制度について十分ご理解いただいた後、応募してください。
２．補助金の交付について（１）交付申請
公募により選定された事業者には、補助金の交付申請書を提出していただきます（申請手続等
は交付規程を参照願います。）。その際、補助金の対象となる費用は、原則として、平成 29 年２月 28 日までに行われる事業で、かつ当該期間までに支払いが完了するもの（補助事業者に対して、補助事業に要した経費の請求がなされた場合を含む。この場合は、実績報告書に請求書を添付することで可とし、補助事業者は精算払請求時までに領収書を SERA に提出することとする。）となります。
（２）交付決定SERA は、提出された交付申請書の内容について以下の事項等に留意しつつ審査を行い、補助金の交付が適当と認められたものについて交付の決定を行います。
・ 申請に係る補助事業の全体計画（資金調達計画、工事計画等）が整っており、準備が確実に行われていること。
・ 補助対象経費には、国からの他の補助金（負担金、利子補給金並びに適正化法第２条第４項第１号に掲げる給付金及び同項第２号に規定する資金を含む。）の対象経費（固定価格買取制度による売電を行うため設備等の導入経費を含む。）を含まないこと。
・補助対象経費以外の経費を含まないこと。

（３）事業の開始
補助事業者は、SERA からの交付決定を受けた後に、事業開始することとなります。
補助事業者が他の事業者等と委託等の契約を締結するにあたり注意していただきたい主な点（原則）は、次のとおりです。
・ 契約・発注日は、SERA の交付決定日以降であること。
・ 補助事業の遂行上著しく困難又は不適当である場合を除き、入札や三者見積等の競争原理が働くような手続きによって相手先を決定すること。
・ 当該年度に行われた委託等に対して当該年度中に対価の支払い及び精算が行われること（補助
事業者に対して、補助事業に要した経費の請求がなされた場合を含む。この場合は、実績報告書に請求書を添付することで可とし、補助事業者は精算払請求時までに領収書を SERA に提出することとする）。
・ 事業開始後は、SERA の事務取扱説明書及び「環境省所管の補助金等に係る事務処理手引」（環境省大臣官房会計課）に基づき事務処理を行うこと。

17

・ 事業計画に変更のある場合は、必ず SERA まで相談し、必要な手続きを取ること。

（４）その他
補助対象経費のうち事業を行うために必要な本工事費、付帯工事費、機械器具費、測量及試験費及び事務費についての詳細は、別表第２の内容となります。また、上記の他、必要な事項は交付規程に定めますので、これを参照してください。

３．補助金の経理等について（１）補助金の経理等について補助事業の経費については、収支簿及びその証拠書類を備え、他の経理と明確に区分して経理し、常にその収支状況を明らかにしておく必要があります。
これらの帳簿及び証拠書類は、補助事業の完了の日の属する年度の終了後５年間、いつでも閲覧に供せるよう保存しておく必要があります。

（２）実績報告及び書類審査等
当該年度の補助事業が完了した場合は、その完了後 30 日以内又は当該年度３月 10 日のいずれか早い日までに補助金の実績報告書を SERA 宛てに提出していただきます。
SERA は、補助事業者から実績報告書が提出されたときは、書類審査及び必要に応じて現地調査等を行い、事業の成果が交付決定の内容に適合すると認めたときは、交付すべき補助金の額を決定し、補助事業者に交付額の確定通知をします。
なお補助事業において、補助対象経費の中に補助事業者の自社製品の調達がある場合、補助対
象事業の実績額の中に補助事業者の利益等相当分が含まれることは、調達先の選定方法如何に関わらず、補助金交付の目的上ふさわしくないと考えられます。このため、自社調達によってなされた設計、工事、物品購入等については、原価計算により利益相当分を排除した額（製造原価）を補助対象経費の実績額とします。
（３）補助金の支払い
補助事業者は、SERA から交付額の確定通知を受けた後、精算払請求書を提出していただきます。

（４）取得財産の管理について補助事業の実施により取得し、又は効用の増加した財産（取得財産等）については、取得財産等管理台帳を整備し、その管理状況を明らかにしておくとともに、取得財産等を処分（補助金の交付の目的（補助金交付申請書の実施計画書及び補助金精算報告書の実施報告書に記載された補助事業の目的及び内容）に反して使用し、譲渡し、交換し、貸し付け又は担保に供し、又は取壊し（廃棄を含む。）することをいう。）しようとするときは、あらかじめ SERA の承認を受ける必要があります。
その際、場合によっては補助金の返還が必要になることがあります。なお、取得財産等には、
環境省による補助事業である旨を明示しなければなりません。
（５）その他
上記の他、必要な事項は交付規程に定めますので、これを参照してください。

18

４．その他（１）本補助金は、法人税法第 42 条第１項及び所得税法第 42 条第 1 項の「国庫補助金等」に該当するため、補助事業者が法人の場合、国庫補助金等で取得した固定資産等の圧縮額の損金算入の規定（法人税法第 42 条）の適用を、また、個人の場合は、国庫補助金等の総収入金額不算入の規定（所得税法第 42 条）の適用を受けることができます。
ただし、これらの規定が適用されるのは、当該補助金のうち固定資産の取得又は改良に充てるために交付された部分の金額に限られますので、別表第２の「区分」欄における事務費について
は、これらの規定が適用されません。
なお、これらの規定の適用を受けるに当たっては、一定の手続きが必要となりますので、手続きについてご不明な点があるときは、所轄の税務署等にご相談ください。
（２）応募申請書に記載された情報は、補助事業の管理運営及び補助事業の検証評価のために使用し、それ以外の目的に使用することはありません。

19

５．事業スケジュール

公
募
期
間

年間予定

申請者

公募期間
10 月 17 日～11 月 10 日

情報入手

交付規程、公募要領等を元に応募申請書類作成・提出

交
付
申
請
期
間

交付決定（12 月下旬～）
交付決定は交付申請受付
後１カ月以内が目処となります。

公募受付（10/17 ～11/10）（必要に応じヒアリング）
有識者による審査委員会

採択の決定（12 月上旬）

交付申請期間
申請書提出
採択通知後交付規程、公募要領等
SERA ホームページで公開

応募申請書類審査、選考

審査
11 月下旬選
考SERA（ 月初旬)
採択の決定（12 月上旬）

採択事業者への事務取扱説明会の開催（予定）（12 月上旬・東京）

交付規程を元に交付申請書類作成・提出交付申請書類確認交付決定通知（12 月下旬～）

事業の完了
・２月 28 日までに事業完了

事
業
の
遂
行
・
完
了
実
績
報
告
・
検
査
・
支
払
い

事業開始（交付決定日以降）工事請負契約等

遂行状況報告（必要に応じ現地調査等を実施）

工事

完了実績報告書の提出（事業完了後 30 日以内または補助事業の完了した日の属する年度の 3 月 10日）のいずれか早い日まで

着工審査（必要に応じ）支払い完了（事業完了）
２月２８日まで
完了実績報告書の作成・提出
確定検査（書類審査、必要に応じ現地調査）
交付額確定通知
精算払請求書

事業報告書の提出
事 （年度毎に年度の終了後３０
業
提 報 日以内に提出）
出告書の補助金支払い～３月 31 日まで

事業報告書の作成・提出（補助事業の完了した日からその年度の３月末までの期間及びその後の３年間の期間、過去１年間の CO2 削減量な
どを報告）

20

事業報告書の受領（環境大臣）

別表第１
既存建築物等の省 CO2 促進事業① 中小規模老人福祉施設事業を行うために必要な工事費（本工事費、付帯工事費、機 械 器 具費 、測 量 及び 試験費）、設備費及び事務費並びにその他必要な経費で SERA が承認した経費（補助対象経費の内容については、別表第２に定めるものとする）

SERA が 必 要
と認めた額

３分の１
ただし、算出された額が２，５００万円を超える場合には２，５００万円とする。

② 鉄・軌道関連施設
SERA が 必 要
事業を行うために必要な工事 と認めた額費（本工事費、付帯工事費、機械器具費、測量及試験費）、設備費及び事務費並びにその他必要な経費で SERA が承認した経費（補助対象経費の内容については、別表第２に定めるものとする。）

３分の１③地方公共団体所有施設のリ SERA が 必 要ース手法を用いた一括省 CO2 と認めた額
回収（バルクリース）ア）バルクリースによる低炭素設備導入調査事業事業を行うために必要な人件費及び業務費（賃金、共済費、旅費、印刷製本費、通信運搬
費、手数料、委託料、使用料
及賃借料及び消耗品費）並びにその他必要な経費で SERAが承認した経費（都道府県、市町村、地方自治法第２８１条第１項の特別区及び第２８４条第１項の地
方公共団体の組合が事業を実施する場合は、常勤職員の人
件費及び共済費を除く。
）

定額
ただし、算出された額が２，０００万円を超える場合は、２，０００万円とする。

イ）バルクリースによる低炭素設備導入支援事業事業を行うために必要な工事費（本工事費、付帯工事費、機械器具費、測量及試験費）、設備費及び事務費並びにその他必要な経費で SERA が承認した経費（補助対象経費の内容については、別表第２に定めるものとする。
）

３分の１
ただし、算出された額が８，０００万円を超える場合は、８，０００万円とする。

21

④ 漁港施設
SERA が 必 要
事業を行うために必要な工事 と認めた額費（本工事費、付帯工事費、機械器具費、測量及試験費）、設備費及び事務費並びにその他必要な経費で SERA が承認した経費（補助対象経費の内容については、別表第２に定めるものとする。）

22(ア)補助事業者が水産業協同組
合法に定められる、漁業協同組
合、漁業生産組合、漁業協同組
合連合会、水産加工業協同組
合、水産加工業協同組合連合会
及び共済水産業協同組合連合
会の場合
２分の１
(イ)補助事業者が(ア)以外の者
の場合
３分の１

別表第２
１ 区分
工事費

２ 費目
本工事費

３ 細分
（直接工事費）
材料費

４

内

容

事業を行うために直接必要な材料の購入費をいい、これに要する運搬費、保管料を含むものとする。この材
料単価は、建設物価（建設物価調査会編）、積算資料（経済調査会編）等を参考のうえ、事業の実施の時期、地域の実態及び他事業との関連を考慮して事業実施可能な単価とし、根拠となる資料を添付すること。

労務費

本工事に直接必要な労務者に対する賃金等の人件費をいう。この労務単価は、毎年度農林水産、国土交通の２省が協議して決定した「公共工事設計労務単価表」を準用し、事業の実施の時期、地域の実態及び他事業との関連を考慮して事業実施可能な単価とし、根拠となる資料を添付すること。

直接経費

事業を行うために直接必要とする経費であり、次の費用をいう。
①水道、光熱、電力料（事業を行うために必要な電力
電灯使用料及び用水使用料）②機械経費（事業を行うために必要な機械の使用に要する経費（材料費、労務費を除く。
））③特許権使用料（契約に基づき使用する特許の使用料及び派出する技術者等に要する費用）（間接工事費）
共通仮設費

次の費用をいう。
①事業を行うために直接必要な機械器具等の運搬、移動に要する費用②準備、後片付け整地等に要する費用③機械の設置撤去及び仮道布設現道補修等に要する費用④技術管理に要する費用⑤交通の管理、安全施設に要する費用

現場管理費

請負業者が事業を行うために直接必要な現場経費であって、労務管理費、水道光熱費、消耗品費、通信交通費その他に要する費用をいい、類似の事業を参考に決
定する。

一般管理費

請負業者が事業を行うために直接必要な法定福利費、修繕維持費、事務用品費、通信交通費をいい、類似の事業を参考に決定する。

付帯工事費

本工事費に付随する直接必要な工事に要する必要最小限度の範囲で、経費の算定方法は本工事費に準じて算定すること。

機械器具費事業を行うために直接必要な建築用、小運搬用その他工事用機械器具の購入、借料、運搬、据付け、撤去、修繕及び製作に要する経費をいう。

23

測量及試験費事業を行うために直接必要な調査、測量、基本設計、実施設計、工事監理及び試験に要する経費をいう。また、補助事業者が直接、調査、測量、基本設計、実施設
計、工事監理及び試験を行う場合においてこれに要す
る材料費、労務費、労務者保険料等の費用をいい、請負又は委託により調査、測量、基本設計、実施設計、工事監理及び試験を施工する場合においては請負費又は委託料の費用をいう。

設備費

設備費

事業を行うために直接必要な設備及び機器の購入並
びに購入物の運搬、調整、据付け等に要する費用をい
う。

事務費

事務費

事業を行うために直接必要な事務に要する共済費、賃金、旅費、需用費、役務費、委託料、使用料及賃借料、消耗品費及び備品購入費をいい、内容については別表第３に定めるものとする。
事務費は、工事費、設備費及び業務費の金額に対して、次の表の区分毎に定められた率を乗じて得られた額の範囲内とする。

号

区

分

率

１

５，０００万円以下の金額に対して

６．５％

２

５，０００万円を超え１億円以下の金額に対して

５．５％

３

１億円を超える金額に対して

４．５％

24

別表第３
１区分
事務費

２費目
事務費

３細目
共済費

４細
分
社会保険料

５ 内
容
この費目から支弁される事務手続のために必要な労務者に対する共済組合（社会保険料）負担金と事業主負担保険料をいい、使途目的、人数、単価及び金額がわかる資料を添付すること。

賃金

この費目から支弁される事務手続のために必要な労務者に対する給与をいい、雇用目的、内容、人数、単価、日数及び金額がわかる資料を添付すること。

旅費

この費目から支弁される事務手続のために必要な交通移動に係る経費をいい、目的、人数、単価、回数及び金額がわかる資料を添付すること。

需用費

印刷製本費

この費目から支弁される事務手続のために必要な設計用紙等印刷、写真焼付及び図面焼増等に係る経費を
いう。

役務費

通信運搬費

この費目から支弁される事務手続のために必要な郵便料等通信費をいう。

委託料

この費目から支弁される事務手続のために必要な業務の一部を外注する場合に発生する特殊な技能又は資格を必要とする業務に要する経費をいう。

使用料及
賃借料

この費目から支弁される事務手続のために必要な会
議に係る会場使用料（借料）をいい、目的、回数及び金額がわかる資料を添付すること。

消耗品費
備品購入
費

この費目から支弁される事務手続のために必要な事
務用品類、参考図書、現場用作業衣等雑具類の購入のために必要な経費をいい、使途目的、品目、単価、数量及び金額がわかる資料を添付すること。

25

記入例

補助事業者で使用している文書番号
なければ不要様式１番 号○○○○○
平成２9 年 月 日
一般社団法人静岡県環境資源協会
会長
荒木 信幸 殿

申請日は６月 26 日
～7 月２8 日の間

申請者 住 所 東京都……
氏名または名称 ○○株式会社
代 表 者 の 職 ・ 氏 名 省エネ一郎

印

平成 29 年度二酸化炭素排出抑制対策事業費等補助金（業務用施設等における省ＣＯ2 促進事業）
応募申請書
平成 29 年度二酸化炭素排出抑制対策事業費等補助金（業務用施設等における省ＣＯ2 促進事業）に下記のとおり申請します。
記
１ 補助事業名 （下記のいずれかにチェック）□中小規模老人福祉施設□鉄・軌道施設□地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）
２ 補助事業の目的及び内容
実施計画書（別紙１－３、別紙１－４、別紙１−５−１、又は別紙１−５−２）のとおり
３ 補助金交付申請額○○,○○○,○○○円（うち消費税及び地方消費税相当額円）
４ 補助事業に要する経費
経費内訳（別紙２－３、別紙２－４、別紙２−５−１、又は別紙２−５−２）のとおり
５ 補助事業の開始及び完了予定年月日
交付決定の日 ～平成 年 月日（２月２８日以前の任意の日）

６ その他参考資料

26注１

規程第３条第３項の規定に基づき共同で申請する場合は、代表事業者が申請すること。

２ 「６ その他参考資料」として、申請者が地方公共団体以外の者である場合は、申請者の組織概要、経理状況説明書（直近の２決算期に関する貸借対照表及び損益計算書（申請時に、法人の設立から１会計年度を経過していない
場合には、申請年度の事業計画及び収支予算、法人の設立から１会計年度を経過し、かつ、２会計年度を経過していない場合には、直近の１決算期に関する貸借対照表及び損益計算書））及び定款または寄附行為（申請者が個人企業の場合は、印鑑証明書の原本及び住民票の写し（いずれも発行後３ヶ月以内のもの））を添付すること（申請者が、法律に基づき設立の認可等を行う行政機関から、その認可等を受け、または当該行政機関の合議制の機関における設立の認可等が適当である旨の文書を受領している者である場合は、設立の認可等を受け、または設立の認可等が適当であるとされた法人の事業計画及び収支予算の案並びに定款の案を添付すること。ただし、これらの案が作成されていない場合には、添付を要しない。）。また、地方公共団体が申請する場合は、申請年度の予算書を添付すること。その他、申請時提出書類等一覧に記載した各種書類を添付すること。
３

別紙１－１または別紙２－１において事業ごとに求めている設備等のシステム図・配置図・仕様書、補助事業に関する見積書・各種計算書、法律に基づく登録に係る通知の写し等を添付すること。

27

（様式２）

別紙１－４
業務用施設等における省 CO2 促進事業実施計画書
既存建築物等の省 CO2 改修支援事業（鉄・軌道関連施設）
事業名

既存建築物等の省 CO2 改修支援事業（鉄・軌道関連施設）

事業実施の団体名

事業実施の担当者

事業実施の代表者
氏名
電話番号

事業者名・役職名
FAX 番号所在地

E-mail アドレス

事業実施の担当者（事業の窓口となる方）
氏名
電話番号
事業の主たる実施場所＊

事業者名・役職名
FAX 番号

備考E-mail アドレス

実際に補助事業を行う場所（図面を添付する）
事業実施責任者

団体等の名称
氏名

役職名

電話・FAX 番号

E-mail ｱﾄﾞﾚｽ

共同事業者＜事業の目的・概要＞
【目的】
【概要】
＊ 補助事業及び導入する設備等の概要（内容・規模等）を記入する。

＜災害等非常時の効果＞＊ 導入前後の比較ができるような事業概略図等を添付する。
＊ 導入する設備の災害等非常時の効果（対応）について記入するとともに、その内容がわかる図面やカタログ等を添付する。

＜低炭素化に資する環境対策への取組＞＊

過去・将来における低炭素化に向けての取組を記入する。

＜事業の性格＞

28

【事業の低炭素化に効果的な規制等対策強化の検討との関連性】＊ エネルギーの使用の合理化に関する法律に基づき、エネルギー使用量及びエネルギーの使用に伴い発生する二酸
化炭素排出量を主務大臣に報告している事業者については、直近２か年度の当該データを、その他の事業者については、直近２か年度の１年度当たりのエネルギー使用量を記入する。

【事業の公益性及び資金回収・利益の見通し】＊ 補助事業の公益的性格について具体的に記入する。併せて、資金回収年数を、次の計算式により算出する。
【資金回収年数 ＝ 補助対象経費に係る自己負担額※ ÷ ランニングコストの減少額 】
なお、この試算に用いた「ランニングコストの減少額」の見積書を添付すること。
※１ 補助対象経費に係わる自己負担額 ＝ 別紙２－４の所要経費欄(4)の額 － 別紙２－４の所要経費欄(8)の額※２ 複数年度の期間を要して設備を整備する場合の補助対象経費に係わる自己負担額は、各年度の補助対象経費に係わる自己負担額の合計額とする。
【導入技術の今後の活用・展開の見通し】＊ 補助事業により導入する技術について、今後、どのように活用・展開されることが期待されるか具体的に記入する。

＜事業の効果＞【ＣＯ２削減効果】（１）事業による直接効果○○○ｔＣＯ２／年
＊

削減率

％

【ＣＯ2 削減効果の算定根拠】により算定したＣＯ2 削減量を記入する。

【ＣＯ２削減効果の算定根拠】
別添のとおり＊ 「別添のとおり」と記入し、原則として、「地球温暖化対策事業効果算定ガイドブック＜補助事業申請者用＞（平成 29 年２月環境省地球環境局）」（以下「ガイドブック」という。
）において使用するエクセルファイル（「補助事業者向けハード対策事業計算ファイル」）により、事業の直接効果を算定した上で、同ファイルを添付する。
なお、エクセルファイル（「補助事業申請者向けハード対策事業計算ファイル」）において記載する各々の設定根
拠、引用元に係る具体的資料を添付すること。

【ＣＯ２削減コスト・算定根拠】＊ 【ＣＯ２削減効果】の「（１）事業による直接効果」に記入したＣＯ２削減量１トンを削減するために必要なコスト（円／ｔＣＯ２）を、次の計算式を用いて算出する。
ＣＯ２削減コスト[円／tCO2]＝補助対象経費の支出予定額[円]（別紙２－４の所要経費欄(4)の額）÷（年間のエネルギー起源 CO2 の排出削減量[tCO2／年]×法定耐用年数[年]）※１ 事業により法定耐用年数が異なる複数の補助対象設備を整備する場合、計算式を次の式に変えて算出する。
（例：設備Ａと設備Ｂをまとめて導入する場合）
ＣＯ２削減コスト[円／tCO2]＝補助対象経費の支出予定額[円]÷（設備Ａの年間のｴﾈﾙｷﾞｰ起源 CO2 の排出削減量[tCO2／年]×法定耐用年数[年] ＋ 設備Ｂの年間のエネルギー起源 CO2の排出削減量[tCO2／年]×法定耐用年数[年]）※２ 複数年度の期間を要して設備を整備する場合の補助対象経費の支出予定額は、各年度の補助対象経費の支出予定額の合計額とする。

29

＜事業の実施体制＞＊

補助事業の実施体制について、発注先に加え、補助事業者内の施工監理や経理等の体制を含め記入する（別紙添付でも可）。

＜資金計画＞＊

補助事業に要する経費を支払うための資金の調達計画及び調達方法を記入する。

＜補助対象設備・工事等の発注先＞＊① 補助事業者自身
いずれかに○を付ける②

その他＜事業実施に関連する事項＞【他の補助金との関係】＊ 他の国の補助金等（固定価格買取制度を含む。
）への応募状況等を記入する。

【許認可、権利関係等事業実施の前提となる事項及び実施上問題となる事項】＊ 補助事業遂行上、許認可、権利関係等関係者間の調整が必要となる事項について記入する。

【設備の保守計画】＊ 導入する設備の保守計画を記入する。
＜事業実施スケジュール＞＊

事業の実施スケジュールを記入する。事業期間が複数年度に亘る場合には、全工程を含めた実施スケジュールとし、事業内容と照らし合わせ、何をどこまで実施するのかが明らかに分かるように記入する。また、後年度負担額も参考記入する。
＊ 実施スケジュールは別紙を添付してもよい。
注１
注２

本計画書に、設備のシステム図・配置図・仕様書、記入内容の根拠資料等を添付する。
記入欄が少ない場合は、本様式を引き伸ばして使用する。

30

別紙１－５－１
業務用施設等における省 CO2 促進事業実施計画書
既存建築物等の省 CO2 改修支援事業（地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）【調査事業】）
事業名（地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）【調査事業】）

事業実施の団体名

事業実施の担当者

事業実施の代表者
氏名
電話番号

事業者名・役職名
FAX 番号所在地

E-mail アドレス

事業実施の担当者（事業の窓口となる方）
氏名
電話番号
事業の主たる実施場所＊

事業者名・役職名
FAX 番号

備考E-mail アドレス

実際に補助事業を行う場所（図面を添付する）
事業実施責任者

団体等の名称
氏名

役職名

電話・FAX 番号

E-mail ｱﾄﾞﾚｽ

共同事業者＜事業の目的・概要＞
【目的】

【概要】
＊ 本補助事業を申請した背景、目的及び概要に関して簡潔に記載する【事業を行う調査会社、リース会社等】＊ バルクリースによる低炭素設備導入調査事業を行う調査会社、リース会社等が既に決定している場合は、当該調査会社、リース会社等の名称、住所、代表者の役職・氏名・連絡先を記入する。調査会社、リース会社等が未定の場合は、交付決定後調査会社、リース会社等を選定する公募時期、選定方法を記入する。
（選考方法については公平性をもった方法とする）【調査の対象とする施設】＊ 調査の対象とする施設について、施設ごとに施設名称、施設概要、所在地等について記入する。

【現状把握調査】＊ 調査の対象とする施設内における空調・給湯・照明設備等の現状把握（各設備の数量、エネルギー使用量、光熱費、維持管理費、二酸化炭素の排出量等）に必要な調査内容を記入する。この際、調査項目、調査方法を具体的に
記入する。

31

【改修効果の分析】＊ 調査の対象とする施設において、従来設備を改修することによって、光熱費や維持管理費を節減し、その導入コス
トを中長期的に回収することを念頭においているため、対象施設の設備について現状及び改修後の①エネルギー
使用量、②設備の運転にかかる光熱費等、③維持管理費を定量的に把握する調査について調査及び導出方法を具体的に記する。

【バルクリースによるコスト削減効果】＊ 調査の対象とする施設において、バルクリースによる設備及び工事費等のコスト削減効果、リース予定期間、投資回収に要する年数等について調査及び導出方法を具体的に記入する。

【改修対象施設の選定】＊ 調査の対象とする施設において、改修の対象とする施設の選定方法について、具体的に記入する。

【本調査事業の結果に基づく事業化の展望】＊ 設備改修計画からバルクリースによる低炭素設備導入支援事業への進め方を記入する。

＜事業の効果・有望性＞【調査の対象とする施設のエネルギー消費量】＊ エネルギーの使用の合理化に関する法律に基づき、エネルギー使用量及びエネルギーの使用に伴い発生する二酸
化炭素排出量を主務大臣に報告している事業者については、直近２か年度の当該データを、その他の事業者については、直近２か年度の１年度当たりのエネルギー使用量を記入する。
なお、記入にあたっては調査の対象とする施設ごと及びその合計のエネルギー使用量を記入する。

【ＣＯ２削減効果】＊ 【ＣＯ２削減効果の算定根拠】により算定した年間のＣＯ２削減量を記入する。
なお、記入にあたっては調査の対象とする施設ごと及びその合計のＣＯ２削減量を記入する。
【ＣＯ２削減効果の算定根拠】
別添のとおり＊ 「別添のとおり」と記入し、原則として、「地球温暖化対策事業効果算定ガイドブック＜補助事業申請者用＞（平成 29 年２月環境省地球環境局）」（以下「ガイドブック」という。
）において使用するエクセルファイル（「補助事業者向けハード対策事業計算ファイル」）により、事業の直接効果を算定した上で、同ファイルを添付する。
なお、エクセルファイル（「補助事業申請者向けハード対策事業計算ファイル」）において記載する各々の設定根
拠、引用元に係る具体的資料を添付すること。

【ＣＯ２削減コスト】＊ 【ＣＯ２削減効果】に記入したＣＯ２削減量 1 トンを削減するために必要なコスト（円／tＣＯ２）を記入する。
なお、記入にあたっては調査の対象とする施設ごと及びその合計のＣＯ２削減量を記入する。

【ＣＯ２削減コストの算定根拠】＊ 【ＣＯ２削減コスト】に記入したコストの算定根拠を次の計算式を用いて記入する。
計算式：円／tＣＯ２＝（補助対象経費の支出予定額［円］（別紙２－５－１の所要経費欄(4)の額）＋当調査事業の後に導入を予定している設備の整備に要する補助対象経費の支出予定額［円］÷（当調査事業の後に導入を予定している設備による年間のエネルギー起源ＣＯ２の排出削減量［t-ＣＯ２］）×当調査事業の後に導入を予定している設備の法定耐用年数［年］
）

32

＊

１ 当調査事業の後に複数の補助対象設備を整備する場合、計算式を次の式に変えて算出する。
（設備Ａと設備Ｂをまとめて導入する場合）
円／ｔＣＯ２＝補助対象経費の総支出予定額［円］÷（設備Ａの年間のＣＯ２排出削減量［ｔ-ＣＯ２］）
×耐用年数［年］＋設備ＢのＣＯ２排出削減量［ｔ-ＣＯ２］×耐用年数［年］＊

２ 複数年度の期間を要して設備を整備する場合の補助金所要額は、各年度の補助対象経費の支出予定額の合計額とする。

＜事業の実施体制＞【事業の実施体制】＊ 当該事業の実施体制・組織について簡潔に記入する。

＜関連する事業についての他の助成制度の申請について＞＊

他の助成制度でこれまで過去 3 年間で実施した類似の事業の有無と、助成制度名、課題名、おおむねの予算規模、本事業との関係について簡潔に記入する。

＜添付すべき資料＞○以下の書類を添付する
・ 調査の対象とする施設内の設備の配置状況がわかる図面
・ 調査の対象とする施設に導入されている設備のリスト
・ 調査工程表
・ 調査会社、リース会社等の見積書・定款又は寄附行為・経理状況説明書（直近 2 決算期の貸借対照表及び損益計算書）（調査会社、リース会社等が決定している場合に限る）
・ ＜事業の効果・有望性＞で添付を求めている資料（【ＣＯ２削減効果の算定根拠】の具体的資料（年間のＣＯ
２削減量を算定したエクセルファイル（「ハード対策事業計算ファイル」）及びこのエクセルファイルにおける「エネルギー消費量・供給量の設定」の「記入欄」に記入した具体的データの根拠、引用元の資料）
・ その他、ケースに応じて SERA が必要と要請する資料

注１
注２

本計画書に、設備のシステム図・配置図・仕様書、記入内容の根拠資料等を添付する。
記入欄が少ない場合は、本様式を引き伸ばして使用する。

33

別紙１－５－２
業務用施設等における省 CO2 促進事業実施計画書
既存建築物等の省 CO2 改修支援事業（地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）【設備導入事業】）
事業名（地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）【設備導入事業】）

事業実施の団体名

事業実施の担当者

事業実施の代表者
氏名
電話番号

事業者名・役職名
FAX 番号所在地

E-mail アドレス

事業実施の担当者（事業の窓口となる方）
氏名
電話番号
事業の主たる実施場所＊

事業者名・役職名
FAX 番号

備考E-mail アドレス

実際に補助事業を行う場所（図面を添付する）
事業実施責任者

団体等の名称
氏名

役職名

電話・FAX 番号

E-mail ｱﾄﾞﾚｽ

共同事業者＜事業の目的・概要＞
【目的】

【概要】
＊ 本補助事業を申請した背景、目的及び概要に関して簡潔に記入する。

【実施内容】＊ バルクリースによる低炭素設備導入調査事業による結果を踏まえて、改修を予定している施設ごとに、改修設備の種類、規模及び設置場所等について情報を記入する。

【設備・工事の発注】＊ 設備及び改修工事を工事業者等に発注するに際して、周知期間や選定方法等を記入する。

【設備の管理体制】＊ 導入する設備のメンテナンス方法・体制と故障により損傷した場合の対応を記入する。

34

＜事業の効果・有望性＞【バルクリースによるコスト削減効果】＊ バルクリースによる低炭素設備導入調査事業による結果を踏まえて、バルクリースによる設備費及び工事費等のコスト削減効果、リース予定期間、投資回収に要する年数等を記入する。

【改修前のエネルギー消費量】＊ エネルギー仕様の合理化に関する法律に基づき、エネルギー使用量及びエネルギーの使用に伴い発生する二酸化炭素排出量を主務大臣に報告している事業者については、直近２か年度の当該データを、その他の事業者については、直近２か年度の１年度当たりのエネルギー使用量を記入する。
なお、記入にあたっては改修する施設ごと及びその合計のエネルギー使用量を記入する。

【ＣＯ２削減効果】＊ 【ＣＯ２削減効果の算定根拠」により算定した年間のＣＯ２削減量を記入する。
なお、記入にあたっては改修する施設ごと及びその合計のＣＯ２削減量を記入する。
【ＣＯ２削減効果の算定根拠】
別添のとおり＊ 「別添のとおり」と記入し、原則として、「地球温暖化対策事業効果算定ガイドブック＜補助事業申請者用＞（平成 29 年２月環境省地球環境局）」（以下「ガイドブック」という。
）において使用するエクセルファイル（「補助事業者向けハード対策事業計算ファイル」）により、事業の直接効果を算定した上で、同ファイルを添付する。
なお、エクセルファイル（「補助事業申請者向けハード対策事業計算ファイル」）において記載する各々の設定根
拠、引用元に係る具体的資料を添付すること。

【ＣＯ２削減コスト】＊ 【ＣＯ２削減効果】に記入したＣＯ２削減量１トンを削減するために必要なコスト（円／tＣＯ２）を記入する。

【ＣＯ２削減コストの算定根拠】＊ 【ＣＯ２削減コスト】に記入したコストの算定根拠を次の計算式を用いて記入する。
計算式：円／tＣＯ２＝（補助対象経費の支出予定額［円］（別紙２－５－２の所要経費欄(4)の額）÷
（年間のエネルギー起源ＣＯ２の排出削減量［ｔ-ＣＯ２］）×法定耐用年数［年］）＊

１ 事業により複数の補助対象設備を整備する場合、計算式を次ぎの式に変えて算出する。（設備Ａと設備Ｂをまとめて導入する場合）
円／ｔＣＯ２＝補助対象経費の総支出予定額［円］÷（設備Ａの年間のＣＯ２排出削減量［ｔ-ＣＯ２］）
×耐用年数［年］＋設備ＢのＣＯ２排出削減量［ｔ-ＣＯ２］×耐用年数［年］＊

２

複数年度の期間を要して設備を整備する場合の補助金所要額は、各年度の補助対象経費の支出予定額の合計額とする。

＜事業の実施体制＞【事業の実施体制】＊ 当該事業の実施体制・組織について簡潔に記入する。

【ＣＯ２削減量の把握方法】＊ 事業実施後のＣＯ２削減量の把握方法を記入する。

35

＜資金計画＞
事業収支と事業資金の調達計画（方法）を記入する。
枠内に適宜図表を挿入する。図表をオブジェクトとして貼り付ける場合、ファイル容量を抑えるよう努める＊＜関連する事業についての取組状況／今後の計画＞＊

他の助成制度でこれまで過去３年間で実施した類似の事業の有無と、助成制度名、課題名、おおむねの予算規模、本事業との関係について簡潔に記入する。

＜関連する事業についての他の助成制度の申請について＞＊

本事業の申請者が、今後バルクリースの普及に向けた取組を計画している場合に、その取組内容を簡潔に記入する。

＜添付すべき資料＞○以下の書類を添付する
・ 設備のシステム図・配置図・仕様書、記入内容の根拠資料等
・ 工程表
・ バルクリースによる低炭素設備導入支援事業を行う事業者が徴する見積書（写）等
・ ＜事業の効果・有望性＞で添付を求めている資料（【バルクリースによるコスト削減効果】の具体的資料、【Ｃ
Ｏ２削減効果の算定根拠】の具体的資料（年間のＣＯ２削減量を算定したエクセルファイル（「ハード対策事業計算ファイル」）及びこのエクセルファイルにおける「エネルギー消費量・供給量の設定」の「記入欄」に記入した具体的データの根拠、引用元の資料）
・ その他、ケースに応じて SERA が必要と要請する資料

注１
注２

本計画書に、設備のシステム図・配置図・仕様書、記入内容の根拠資料等を添付する。
記入欄が少ない場合は、本様式を引き伸ばして使用する。

36

（様式３）

別紙２－４
業務用施設等における省 CO2 促進事業に要する経費内訳（既存建築物等の省 CO2 改修支援事業（鉄・軌道関連施設））(2) 寄 付 金 そ の 他の収入(1)総事業費

所要経費円(5)基準額(4) 補 助 対 象 経 費
支出予定額(3)差引額(1)－(2)

円

円(6)選定額(4)と(5)を比較して少ない方の額(7)補助基本額(3)と(6)を比較して少ない方の額

円

円

－円

円
(8)補助金所要額(7)×1/3
円

補助対象経費支出予定額内訳
経費区分・費目
（記載例）
工事費
本工事費
材料費
・
・
付帯工事費
・
・
機械器具費
・
・

合

金

額

積

○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○

計

算

内

訳

材料名 （数量）×（単価）＝金額

円

購入予定の主な財産の内訳（一品、一組又は一式の価格が５０万円以上のもの）
名

注

称

仕様

数量

本内訳に、見積書又は計算書等を添付する。

37

単

価

金 額

購入予定時期

別紙２－５－１
業務用施設等における省 CO2 促進事業に要する経費内訳（既存建築物等の省 CO2 改修支援事業（地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）のうち【調査事業】）(2) 寄 付 金 そ の 他の収入(1)総事業費

所要経費円(5)基準額(4) 補 助 対 象 経 費
支出予定額(3)差引額(1)－(2)

円(6)選定額(4)と(5)を比較して少ない方の額円円円(7)補助基本額(8)補助金所要額(3)と(6)を比較し定額て少ない方の額（上限額 2,000 万円）

円

円

円

補助対象経費支出予定額内訳
経費区分・費目

金

額

積

算

内

訳

（記載例）
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○

事務費
委託料
旅費
需用費
消耗品
・
・

合

計

材料名 （数量）×（単価）＝金額

円

購入予定の主な財産の内訳（一品、一組又は一式の価格が５０万円以上のもの）
名

注

称

仕様

数量

本内訳に、見積書又は計算書等を添付する。

38

単

価

金 額

購入予定時期

別紙２－５－２
業務用施設等における省 CO2 促進事業に要する経費内訳（既存建築物等の省 CO2 改修支援事業（地方公共団体所有施設のリース手法を用いた一括省 CO2 改修（バルクリース）のうち【設備導入事業】）(2) 寄 付 金 そ の 他の収入(1)総事業費

所要経費円(5)基準額(4) 補 助 対 象 経 費
支出予定額(3)差引額(1)－(2)円円

円(6)選定額(4)と(5)を比較して少ない方の額(7)補助基本額(3)と(6)を比較して少ない方の額(8)補助金所要額(7)×1/3
又は、補助上限額
8,000 万円を比較して少ない方の額

円

円

円

－円
補助対象経費支出予定額内訳
経費区分・費目
（記載例）
工事費
本工事費
材料費
・
・
付帯工事費
・
・
機械器具費
・
・

合

金

額

積

○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○
○○○

計

算

内

訳

材料名 （数量）×（単価）＝金額

円

購入予定の主な財産の内訳（一品、一組又は一式の価格が５０万円以上のもの）
名

注

称

仕様

数量

本内訳に、見積書又は計算書等を添付する。

39

単

価

金 額

購入予定時期

※以下、別紙３は提出不要。別紙４交付要件等確認書にチェックを入れ、別紙４を採択後、交付申請時に提出するこ
と。

（別紙３）

暴力団排除に関する誓約事項

下記記載の「暴力団排除に関する誓約事項」について熟読し、理解の上、これに同意します。

記
当社（個人である場合は私、団体である場合は当団体）は、補助金の交付の申請をするに当たって、また、補助事業の実施期間内及び完了後においては、下記のいずれにも該当しないことを誓約いたします。この誓約が虚偽であり、又はこの誓約に反したことにより、当方が不利益を被ることとなっても、異議は一切申し立てません。

（１）法人等（個人、法人又は団体をいう。）が、暴力団（暴力団による不当な行為の防止等に関する法
律（平成 3 年法律第 77 号）第 2 条第 2 号に規定する暴力団をいう。以下同じ。
）であるとき、または法人等の役員等（個人である場合はその者、法人である場合は役員又は支店若しくは営業所（常時契約を締結する事務所をいう。）の代表者、団体である場合は代表者、理事等、その他経営に実質的に関与している者をいう。
）が暴力団員であるとき。
（２）役員等が、自己、自社若しくは第三者の不正の利益を図る目的又は第三者に損害を加える目的をもって、暴力団又は暴力団員を利用するなどしているとき。
（３）役員等が、暴力団又は暴力団員に対して、資金等を供給し、または便宜を供与するなど直接的あるいは積極的に暴力団の維持、運営に協力し、若しくは関与しているとき。
（４）役員等が、暴力団又は暴力団員であることを知りながらこれと社会的に非難されるべき関係を有しているとき。

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（別紙４）

交付要件等確認書（交付要件について）
本事業の交付要件（交付規程）について、全て確認し、了承している。
（申請者の資格）
申請者は、交付規程第 3 条（交付の対象）に該当する者である。
申請者は、暴力団排除に関する誓約事項（別紙３）について熟読し、これに同意している。
（事業期間について）
交付決定通知が届いた後に本事業を開始することを理解している。
補助金に係る工事の完了予定日および工事代金の支払完了予定日が事業期間内であることを確認している。
（事業成果の利用について）
事業成果については、他の事業者への普及促進を目的としたガイドライン作成に資するとともに、広く一般に紹介する場合があることを了承している。
（申請提出書類一式について）申請書及び添付書類一式について責任をもち、虚偽、不正の記入が一切無いことを確認している。
補助対象設備に係る申請者と施工業者との契約、施工、設備等の品質・性能、燃料等の調達、導入完了後の保守や保証等、知的財産権等を SERA は保証しないこと及び、万一、前述に関する紛争等が起きても SERA は関与しない
ことを理解し、了承している。
（交付決定の選定について）本事業が定める審査方針・方法について全て確認し、了承している。
申請した事業が必ず採択されるものではないことを理解し、了承している。
（現地調査及び取材等の協力）
交付決定以降、事業が公正に実施されているか判断するための現地調査に協力できる。
交付決定以降、補助対象事業者となった際に、SERA が行う取材等に協力できる。
（財産処分制限期間と適化法について）導入する設備機器等には財産処分の制限期間が掛かり、制限期間内に処分・売却等された場合は補助金の返還(交付規程第 8 条 12 項)となる可能性があることを理解している。
（事業報告書の提出及び事業状況の調査）
本事業終了後、3 年間は各年度ごとに二酸化炭素削減効果等についての事業報告書を環境大臣に提出することと、環境省の委託を受けた団体が現地調査を行う場合があることを了解している

確認欄
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※確認欄のうち、該当項目でひとつでも確認していない項目がある場合は、不受理とさせていただきますので予めご了承ください。
以上の内容に相違ありません。

平成

年

申請者名称
代表者名

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月

日
印