公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

51

2019.11

病院・クリニック協同で人生を最期まで支え続ける
医療と看護勤医協中央病院ではがん治療に力を注いでいます。治癒や予後の延長

シームレスな診療体制

病棟から自宅へ、自宅から病棟への勤医協中央病院の 役 割▪がん末期の痛みや苦しみに対処する「症状緩和治療」を提供する
緩和ケアチームの院内回診◦地域の調剤薬局◦地域の多職種

日本緩和医療学会緩和医療専門医▪がん患者さんの「意思決定」を支援するを背景に増加し続けています。
勤 医 協 中 央 病 院 は 2007 年 に「 緩和ケア外来」と「ホスピスケア病棟」を開設して以来、多くのがん患者さんに「専門的な緩和ケア」を提供し、QOL（生活の質）の維持・向上をめざしてきました。 最 も 大 切 に し て き た の は、「患者さんが過ごしたい場所で最期を過ごすため患者さんの入院を受け入れ、症状が落ち・着いたら在宅復帰を図る取り組みを積極
病棟の 2018 年度の在宅復帰率は％ で す。 厚 生 労 働 省 が 示 す 目 標 値 が41と思っています。

外来から継続的に関わり終末期の意思決定を支援
2割が院内回診によって「専4判断された他診療科の患者さんです。

門 的 な 緩 和 ケ ア で QOL が 高 ま る 」 とさんで、約が「緩和ケア外来」に通院していた患者ケア病棟に入棟する患者さんの約半数強ルワーカーが担当しています。ホスピスの診療を、病棟の医師と看護師、ソーシャ

当 院 で は「 緩 和 ケ ア 外 来 」（週回）

者さんに専門的な緩和ケアを提供したい

られた病床を有効利用し、より多くの患％ですから、かなり高い割合です。限15 3（人）▪在宅医療を提供する医師と連携し、緩和ケアを継続させる

疼痛16▪在宅医療機関の後方支援病院としてバックベッド機能を有する

在宅調整

10

放射線治療

6

▪地域医療・福祉の関係者に緩和ケア教育を行う
呼吸困難

5

倦怠感

4

胸水3

嘔気・嘔吐

2

せん妄

2

腫瘍からの出血2ます。の構築に取り組んでい携する新たな医療体制の医療機関と密接に連とができるよう、地域緩和ケア」を受けるこ養していても「最善の患者さんがどこで療します。
医師はそのチームの牽引役です。

かい、少し先を予測しながら援助を継続継続的に提供する」という同じ目的に向が望む療養場所で、専門的な緩和ケアをが、関係する多職種が「患者さんと家族病状によって意思決定は変わります

定ができるよう支援します。

限尊重し、患者さんにとって最も良い決ない」といった本人の意思や選択を最大くないから入院したい」「今は考えたくに過ごしたい」「家族には迷惑を掛けたロールする治療を受けながら好きなようを 示 し て い ま す。「 自 宅 で 痛 み を コ ン ト期の過ごし方」についての情報や選択肢開始する段階から、患者さんや家族に「最が、当院の外来や病棟では、緩和ケアをし方について話し合う習慣はありません

日本人の多くは在宅医療や最期の過ご入棟理由

緩和ケア科医師
緩和ケア科医師

がんの死亡数と罹患数は人口の高齢化をめざす最善の治療を進め、その経過の中で症状コントロールが必要になった場合には「緩和ケア外来」や「ホスピスケア病棟」で専門医による緩和ケアを提供しています。自宅でも専門的な緩和ケアを継続

川畑 恵▪がん患者さんに「在宅医療についての情報」を提供するの 支 援 」 で す。 身 体 的 苦 痛 が 増 悪 し た藤原 美佐紀逸見 由紀

緩和ケア科科長
ホスピスケアセンター長

み さ き

的に進めています。当院のホスピスケア

かわばた めぐみ

できるよう、在宅で提供している地域のクリニックと連携・協力し「最期までその人らしく過ごす人生」を支えています。

入院中のがん患者さん

23（ケアマネジャー、訪問看護師など）
緩和ケア外来
3％
8％
以外の外来

ふじわら

緩和ケア外来（訪問診療、訪問看護）（緩和ケア、バックベッド機能）

ゆ き

37％

入院中・通院中のがん患者さん
通院での緩和ケアが難しくなってきた

へんみ

地域の緩和ケア拠点としての入棟経路

52％2018 年
9 ～ 12 月◦地域のクリニック

24 床
他院からの転院

在宅医療

ホスピスケア病棟
他診療科病棟の回診で緩和ケアが必要と診断

地域の緩和ケア拠点としての役割を果たす
紹介
緩和ケア外来他診療科病棟

医療と看護
地域の医療機関

勤医協中央病院

人生を最期まで支え続ける～スムーズな連携が「その人らしさ」を支えます～

病院・クリニック協同で患者さんに必要な緩和ケアを提供できるよう病院とクリニックの役割分担が進んでいます作業療法士／理学療法士／言語聴覚士

クベッド機能を有する後方支援の役割を担っています。緩和ケア外来から移行した患者さん、院内の他科に入院していたがん患者さん、地域で在宅医療を受けているがん患者さんが入棟し、専門的な緩和ケアを村口 詞紀りになるまでの期間が延長できることが分かってい適切なリハビリテーションが行われれば、寝たき患者さんと関わります。

護師から得た情報も合わせながら、専門的な視点で調整を提案します。病棟カンファレンスで医師や看力訓練を行い、補高便座や手すりの使用などの環境に「オムツは使いたくない」という意向があれば筋リハビリテーションを実施していく中で、患者さん徐々に低下する日常生活動作能力の維持を目的にるように関わることを大切にしています。

が ら、 患 者 さ ん の QOL（ 生 活 の 質 ） が 向 上 で きら始まります。その想いに応えることを優先させな者さんの想いや希望についてのお話を聴くところか

ホスピスケア病棟でのリハビリテーションは、患無理のない起き上がりや移動の仕方などを提案

勤医協中央病院のホスピスケア病棟はバッます。少しでも良い身体状態で自宅に帰ることが、23 人（緩和ケア認定看護師 2 人）
介護福祉士

1人
ヘルパー

1人
事務

1人
専任薬剤師

1人
ソーシャルワーカー

2人
専任作業療法士

1人
専任理学療法士

1人
専任言語聴覚士

1人
専任管理栄養士

1人

初診時からの関わりで状況に合わせた迅速な支援を看護師予測。「体力が低下し、通院が大変そう」と感じたら、意向や家族構成、介護力などを見極めて次の動きを族の情報を早い段階で収集しています。治療方針のや今後の予測、家族の情報などを共有しは毎週金曜に開催され、現時点での病状多職種が参加する病棟カンファレンスます。とで、スムーズな退院調整が可能になり入棟前にも、今後の意向を確認し、患者さんの人回開催している退院調整カ
ンファレンスには、在宅医、訪問看護師、、お聴きし、病棟カンファレンスで共有しています。

訪問薬剤師、ケアマネジャーなどが参加。

毎月在宅医療へ移行する場合には、自宅での療養環境在宅医療へ移行する患者さんの情報を共生観や趣味など暮らしの中で大事にしていることをを確認しながら社会資源の調整を進めます。移行後

バックベッド機能を持つ中核病院として地域の医な対応」を心掛け、限られた時間を大切割である「退院も入院も待たせない迅速後方支援病院としての当院の大切な役
療機関や福祉関係者と密接につながり、患者さんがとに責任ある関わりを心掛けています。に過ごせるように、これまでの経験をも支援しています。

どこにいても緩和ケアが受けられるように意識し、維持します。

有し、方向性を検討します。

6についてお話ししていきます。ています。役割の違う職種が連携するこどして解決を試みます。

があれば入院中に関係機関に相談するなの場を選択するにあたって、課題や問題ケアや治療を提案します。退院後の療養説明し、患者さんや家族の意向に沿った和ケアは在宅医療で継続できること」をき た タ イ ミ ン グ で 退 院 に な る こ と 」「 緩入棟時に「症状緩和がコントロールでを支援しています。

理的なケアで不安に寄り沿い、意思決定

フは患者さんの苦痛や症状を緩和し、心的なケアを提供しています。看護スタッ状の緩和を必要とする患者さんへの専門

ホスピスケア病棟では、がんによる症迅速な退院調整を可能に多職種協働チームでの関わりが看護師長

主治医と相談しながら入院治療や在宅医療への移行

緩和ケア外来の初診時から同席し、患者さんや家

安藤 留美
常見 梨奈

看護主任

加藤 真由美看護主任

3人

早い段階から地域関係機関とつながる専従医師

は、再入院の可能性も視野に入れたフォロー体制を5受けています。
専任作業療法士

45

看護師
限られた入院期間中に症状緩和と退院調整を
家地 敦子
羽貝 美生

病棟の役割
本人や家族の助けになると思っています。

ソーシャルワーカー

ホスピスケア病棟
スタッフ

ソーシャルワーカー

入院緩和ケアを提供する
つらさの解消と家族の気持ちを支えるリハビリテーション

地域の緩和ケアを在宅医療で支える連携施設▪入院中に自宅で実施できる医療・看護ケアに切り替える▪在宅で継続する処置の方法を患者さんや家族に指導する◦腹水の抜水

在宅医療でできる治療やケア◦痛みや呼吸困難などの症状緩和の治療◦点滴（末梢静脈栄養、中心静脈栄養、CV ポート、皮下輸液など）

最期まで自分らしく生きられるようを組み合わせます。病状が安定している場

必要度によって「訪問診療」と「訪問看護」回です。診療時間

必要な緩和ケアを提供したい～分ほどで、家族も交合は医師の診察は週に人につき約え、ゆったりと会話する時間を大切にしてはは 2016 年 に 開 院 し た 診 察 室 を 持 た ないます。生活上の不安、介護の相談などに時間

担 当 し、 患 者 さ ん が 自 宅 で 穏 や か に 過 ごに入院調整を行います。勤医協中央病院はには、事前に相談し決めておいた医療機関

患者さんや家族が入院を希望された場合のうちに医師に伝えます。て週に数回入り、得た情報は看護師が当日い小さなクリニックです。東区に拠点を構人が訪問看護を365 日の看取りにも対応しています。
入院をすぐに引き受けてくれるので助かり

せ る よ う に サ ポ ー ト し て い ま す。

「 緩 和 ケ ア と 看 取 り 」 に 特 化 し た の は、者さんとその家族に対しての緩和ケア」に在宅医療だからできる取り組みたいと考えたからです。また、「緩和ケアを地域に普及させる仕組みをつくり患者さんと家族への緩和ケア感染、対人援助・スピリチュアルケアなどい」と病態栄養学、摂食嚥下、胃瘻、褥瘡、床 を 経 験 す る 中 で、「 治 療 に 確 信 を 持 ち た

きたいと医師になり、内科や消化器科の臨ら得た患者さんと家族の情報は、スムーズに可能な限り参加します。多職種の視点か行われている「退院調整カンファレンス」

入院患者さんを引き受ける時には病棟でんを積極的に引き受けています。

シリンジポンプ・携帯型精密輸液ポンプ（疼痛緩和）

2017 年度 2018 年度

99 例 104 例
52 件 46 件
16 件 26 件
実績
がん緩和ケア症例
在宅看取り件数
病院看取り件数
認定胃瘻教育者◦日本静脈経腸栄養学会認定医・指導医◦日本摂食嚥下リハビリテーション学会認定士◦ ICD（感染症専門医師）◦日本褥瘡学会在宅褥瘡管理者

カフティーポンプ（静脈栄養）

開催しました。

「家族会・こだまの会」をこれまでに回家族が亡くなった悲嘆が停滞しないよう、れでも家族の死はつらく悲しいものです。

ことができて良かった」と話されます。そ多くの家族が「自宅で落ち着いて看取ることができます。

も心の準備ができ、慌てずに最期を迎えると対処法」を事前に説明しています。家族訪問しますが、家族には「起こり得る症状できます。緊急時には医師か看護師が緊急患者さんは最期まで穏やかに過ごすことが痛みやつらさはコントロールできるので、の時間的な予測を立てることが可能です。

たことから、病状の変化から亡くなるまで医師として数多くの看取りを経験してき当日の心構えや対処法は事前に家族に説明することが大切が、在宅医療で行えます。

もできます。入院緩和ケアとほぼ同じこと

内服薬や注射液、輸液を届けてもらうこと

医療保険や介護保険を利用して、自宅にサービスの手配にも積極的に関わります。

ジ ャ ー と 迅 速 に 連 携 し、 介 護 用 具 や 介 護の 継 続 が 難 し く な る か ら で す。 ケ ア マ ネと、家族が介護の負担に耐え切れず、在宅に も 気 を 配 り ま す。 支 援 体 制 が 不 十 分 だ

け で は な く、 家 族 の 健 康 状 態 や 心 理 状 態

在宅医療へ移行してからは、患者さんだきたいと考えてのことです。

う不安」を少しでも打ち消し、安心いただす。
「がんの終末期に自宅で療養するとい室にいる患者さんや家族と顔合わせもしまに在宅医療へ移行するために必要です。病

訪問診療は ～ 分
じっくりゆっくり話を聞く緩和ケア」に取り組んでいます。

を 学 び ま し た。 そ の 全 て を 生 か し、「 在 宅生まれは旭川。人のためになる仕事に就たい」という強い思いもありました。

が、患者さんと家族の安心を支えています。

ます。いつでも入院できる体制にあること

当クリニックの看護師

緩 和 医 療 専 門 医 の 私 が 訪 問 診 療 を 行 い、も応じています。訪問看護は病状に合わせ「こだま在宅内科緩和ケアクリニック」

160

え、在宅緩和ケアを提供しています。

20

年間の勤務医時代にはできなかった「患560

開院して以来、がん終末期の重症患者さ20

こだま在宅内科緩和ケアクリニック（現職）【資格】◦日本緩和医療学会緩和医療専門医◦日本病態栄養学会病態栄養専門医・指導医◦ PEG・在宅医療学会専門胃瘻管理者・専門胃瘻造設者・

左記のイラストは児玉医師が「私たちが訪問することでみんなが笑顔で過ごせるように」と願いを込めて描いたクリニックのイメージです

19
◦採血など

在宅緩和ケアのプランは、病状やケアの時計台記念病院消化器センター 勤務
時計台記念病院緩和ケアセンター センター長
医療法人社団佳生会

診療体制 医師 1 人、看護師 5 人、薬剤師 1 人、事務 1 人◦胃瘻の管理・交換、経管栄養

こだま在宅内科
緩和ケアクリニック
在宅医に提供する1の裾野を広げたいと思っています。

る患者さんが多いからこそ、在宅緩和ケアることを目的にしています。がんで亡くな期の患者さんとその家族の苦しみを和らげ

当クリニックの緩和ケアは、がんの終末

2◦人工肛門のケア

1997 年 札幌医科大学医学部医学科卒業
1997 年～ 札幌医科大学付属病院、市立美唄病院内科、栗山赤十字病院内科などに勤務
2007 年 藤田保健衛生大学外科・緩和医療学講座 助教

医療法人社団 佳生会▪退院前のカンファレンスで、患者さんの多岐にわたる情報を

6
7

Yoshiyuki Kodama「わが家で最期まで過ごす」という選択肢を支える▪在宅という選択肢があることを入院初期の患者さんに提示する

24

腹部用携帯エコー
2010 年
2014 年
2016 年◦褥瘡や傷の処置

児玉 佳之

札幌市北区、東区
診療エリア◦導尿、膀胱留置カテーテル、摘便【プロフィール】
1972 年 旭川生まれ

札幌市東区北 23 条東 6 丁目 3‐18‐2011‐214‐9560 FAX 011‐214‐9570
ディスポーザブル注入ポンプ（疼痛緩和）◦痰の吸引・吸入理事長・院長

◦在宅酸素療法こだま在宅内科緩和ケアクリニック

昭和初期、看取りは自宅で行われていましたが、医療機関が身近な存在になると急性期病院で延命処置を受けながら息を引き取るのが当たり前に。しかし近年になり、自宅でもがん終末期に必要な緩和ケアを受けることができるようになりました。勤医協中央病院では、地域の医療機関との連携で、在宅緩和ケアを希望される患者さんとその家族を支援しています。

入院緩和ケアから在宅緩和ケアへの移行をスムーズにするポイント

たまねぎとぴっくす
がん診療委員会 ACP プロジェクト

日常の診療に、地域文化にACP（人生会議）の普及を

がん診療委員会では、ACP（アドバンス・ケア・プランニング：愛称・人生会議）を院内の臨床に浸透させるため、2018 年に ACP プロジェクトを立ち上げました。

％70

プ ロ ジ ェ ク ト の メ ン バ ー で、 以 前 か ら ACP に 取 り 組

んでいる加藤聡一郎医師は、「終末期の患者さんの約は意思決定が不可能な状態といわれています。医療者や家族が『患者さんの価値観や、生活していく上で大切にしたいこと』を共有していると、本人が自分の意思を伝えることができなくなったときでも、患者さんの意向に沿った医療を選択できます」と話しています。また、かかりつけ医の先生方へ「退院直後の受診や誕生日は、価値観などにつ1いて話し合う良いきっかけになります。価値観を押し付け2019 年 は 院 内 で 毎 月回のプロジェクト会議を開催し日本プライマリ・ケア連合学会
家庭医療専門医て議論を重ねながら、全職種へ総合診療科
加藤 聡一郎 医師たり、本人が話したくないのに無理強いしてはいけません。など」を共有する取り組みです。の水平展開をめざしています。

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

理解、治療や療養に関する意向や選好生活や病状に変化があったときには、気持ちに変化がない合い、「価値観や目標、病状や予後のかを確認することも大切です。本人の了承が取れれば、入号患者さんが、家族、医療者などと話し院先に情報を提供しましょう」と呼び掛けています。

たまねぎ通信51

ACP（Advance Care Planning）とは【アドバンス・ケア・プランニング】

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

松田 安正

診療科目
内科

呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

基本方針

糖尿病内分泌内科

リウマチ科 腎臓内科（人工透析） 血液内科 脳神経内科 緩和ケア内科
外科 呼吸器外科 心臓血管外科 消化器外科 乳腺外科 肛門外科 肝臓外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科

整形外科

泌尿器科

リハビリテーション科

婦人科

放射線診断科

眼科

精神科

放射線治療科

小樽・西区方面

北酒販

5ほくでん
キタムラ
産業

セキスイ

勤医協
中央病院

2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

札幌東ビル
第 2 駐車場

伏古 7‐5 ハイム
バス停

北 24 条通施設

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。
東苗穂小学校

共同ビル

東苗穂病院

関連

麻酔科

江別・白石方面

伏古 10‐5バス停
札幌新道 274

駐車場

詳しくは
勤医協中央病院
ホームページで10

サッポロ
ドラッグストアー

診療日には無料巡回バスを運行しています

北海道三菱

伏古 ‐バス停

JR苗穂駅

救急科
病理診断科

勤医協
中央病院
周辺地図

勤医協中央病院

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

勤医協中央病院 問い合わせ

医療連携・患者支援センター 連携医療機関専用
地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています

連絡先

011‐787‐7037
FAX 011‐784‐2735●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 ●患者相談窓口●入退院支援と転院に伴う調整●医療福祉相談●患者さん、ご家族への療養支援・がん相談支援

011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680