保医発0430第４号
平成25年４月30日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成25年５月１日から新たに保険適用となるので通知する。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

21800BZY10153A01

エレクタ インフィニティ

エレクタ インフィニティ

4582359882101

エレクタ株式会社

治療用粒子加速装置（Ⅱ）

21800BZY10153A02

エレクタ アクセス

エレクタ アクセス4582359882095

エレクタ株式会社

治療用粒子加速装置（Ⅱ）

22200BZX00853000

ニプロ携帯形精密輸液ポンプ ＣＡＰ－１０

ニプロ携帯形精密輸液ポンプ ＣＡＰ－１０

4987458564000

ニプロ株式会社

注入ポンプ（Ⅲ）

ニプロ携帯形精密輸液ポンプ ＣＡＰ－１０Ｆ

4987458564017

ニプロ携帯形精密輸液ポンプ ＣＡＰ－１０

4987458564000

ニプロ携帯形精密輸液ポンプ ＣＡＰ－１０Ｆ

4987458564017

ニプロ携帯形精密輸液ポンプ ＣＡＰ－１０

4987458564000

ニプロ携帯形精密輸液ポンプ ＣＡＰ－１０Ｆ

4987458564017

キウイオムニカップＣ １個

4942962160360

キウイオムニカップＣ １箱 （５個入）4942962160377

22200BZX00853000
22200BZX00853000
22400BZX00509000

キウイオムニカップＣ

精密持続点滴装置
麻酔用精密持続注入器
アトムメディカル株式会社

分娩用吸引器224ADBZX00200000

外科用Ｘ線装置 Ｓｕｒｇｉｎｉｘ ＳＸＴ－２０００Ａ

外科用Ｘ線装置 Ｓｕｒｇｉｎｉｘ ＳＸＴ－２０００Ａ

東芝メディカルシステムズ株式会社

診断用Ｘ線装置

224ALBZX00043A01

オキシハリー Ｓ－１１０

オキシハリー Ｓ－１１０

4582316590384

ＯＸｉＭ株式会社

パルスオキシメータ

22500BZX00078000

テルモ インプランタブルポートセット

デュークス

4543334181565

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

植込型医薬品注入器

モニタ4543334181572
4543334181589
4543334181596
4543334181602
4543334181695
4543334181701
4543334181718
4543334181725
4543334181732
22500BZX00116000

ダイナスコープ８０００シリーズ ＤＳ－８２００システ
ム

ダイナスコープ８０００シリーズ ＤＳ－８２００システ
ム 型式：ＬＣ－８２１０4538612226953

フクダ電子株式会社

ＥＥＳジェネレーター

ＧＥＮ１１4987482313018

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

ＦＳＷ１１

4987482313025

ＨＧＡ１１

4987482313032

ＥＧＡ１１

4987482313049

ＧＥＮ１１4987482313018

ＦＳＷ１１4987482313025

ＨＧＡ１１

4987482313032

ＥＧＡ１１

4987482313049

22500BZX00116000
22500BZX00119000

心電計（Ⅱ）

22500BZX00119000

22500BZX00130000

ＢｉＰＡＰ Ａ４０システム

ＢｉＰＡＰ Ａ４０システム

電気手術器

フィリップス・レスピロニクス合同会社

22500BZX00130000

人工呼吸器
在宅人工呼吸器（Ⅰ）

22500BZX00130000
22500BZX00162000

超音波手術器在宅人工呼吸器（Ⅲ）
Ｓｏｎｉｃｉｓｉｏｎ コードレスシステム

ＳＯＮＩＣＩＳＩＯＮ ジェネレータ

0884521036539

ＳＯＮＩＣＩＳＩＯＮ ダイセクタ

0884521052652

ＳＯＮＩＣＩＳＩＯＮ ダイセクタ ６ホンイリ

0884521052669

ＳＯＮＩＣＩＳＩＯＮ バッテリパック

0884521133627

コヴィディエン ジャパン株式会社

超音波手術器225AABZX00024000

イトー ＵＳ－７１１

イトー ＵＳ－７１１

4983087010161

伊藤超短波株式会社

超音波治療器225AABZX00025000

イトー ＵＳ－７３１

イトー ＵＳ－７３１

4983087010178

伊藤超短波株式会社

超音波治療器225AABZX00051000

電子内視鏡 ＥＲ－５３０Ｓ２

ＥＲ－５３０Ｓ２4547410248210

富士フイルム株式会社

内視鏡

225ABBZX00001000

富士フイルム ＤＲ－ＩＤ ８００

富士フイルム ＤＲ－ＩＤ ８００4547410244328

富士フイルム株式会社

デジタル撮影装置

225ABBZX00006000

ダイレクトディジタイザー ＲＥＧＩＵＳ ＭＯＤＥＬ １１０ ダイレクトディジタイザー ＲＥＧＩＵＳ ＭＯＤＥＬ １１０ 4560141928152

コニカミノルタ株式会社

デジタル撮影装置

225ABBZX00008000

ダイレクトディジタイザー ＲＥＧＩＵＳ ＭＯＤＥＬ ２１０ ダイレクトディジタイザー ＲＥＧＩＵＳ ＭＯＤＥＬ ２１０ 4560141928145

コニカミノルタ株式会社

デジタル撮影装置

1１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

225ABBZX00009000

ダイレクトディジタイザー ＲＥＧＩＵＳ ＳＩＧＭＡ

ダイレクトディジタイザー ＲＥＧＩＵＳ ＳＩＧＭＡ

225ABBZX00010000

ダイレクトディジタイザー ＲＥＧＩＵＳ ＳＩＧＭＡ２

ダイレクトディジタイザー ＲＥＧＩＵＳ ＳＩＧＭＡ２

4560141933149

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

コニカミノルタ株式会社

デジタル撮影装置

コニカミノルタ株式会社

デジタル撮影装置

コニカミノルタ株式会社

デジタル撮影装置

コニカミノルタ株式会社

Ｘ線骨密度測定装置（Ⅰ）

画像診断ワークステーション ＮＥＯＶＩＳＴＡ Ｉ－ＰＡＣ 画像診断ワークステーション ＮＥＯＶＩＳＴＡ Ｉ－ＰＡＣ 4560141938526
Ｓ ＥＸ ｆｏｒ ＤＩＰＳ ＥＸ ｆｏｒ ＤＩＰ
Ｘ線透視診断装置 ＤＩＡＶＩＳＴＡＤＩＡＶＩＳＴＡ
4580292761972

コニカミノルタ株式会社

Ｘ線骨密度測定装置（Ⅰ）

株式会社日立メディコ

診断用Ｘ線装置

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

225ABBZX00074000

腎盂尿管ファイバースコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＵＲＦ－ 腎盂尿管ファイバースコープ ＯＬＹＭＰＵＳ ＵＲＦ－ 4953170340789
Ｐ６
Ｐ６
デジタルラジオグラフィ ＣＸＤＩ－７０１Ｇ Ｗｉｒeless
デジタルラジオグラフィ ＣＸＤＩ－７０１Ｇ Ｗｉｒeless

キヤノン株式会社

デジタル撮影装置

225ABBZX00080000

回診用Ｘ線撮影装置 ＣＡＬＮＥＯ Ｇｏ

株式会社島津製作所

診断用Ｘ線装置

4560141933156
4560141936386
4560141936409
225ABBZX00011000

デジタルラジオグラフィー ＡｅｒｏＤＲ ＳＹＳＴＥＭ

デジタルラジオグラフィー ＡｅｒｏＤＲ ＳＹＳＴＥＭ

4560141932517
4560141932524
4560141934702
4560141934405
4560141934733
4560141938656

225ABBZX00052000

画像診断ワークステーション ＲＥＧＩＵＳ Ｕｎｉｔｅａ

画像診断ワークステーション ＲＥＧＩＵＳ Ｕｎｉｔｅａ

4560141930438
4560141930452
4560141930469
4560141932128
4560141932135
4560141932142
4560141932159
4560141934757
4560141934764
4560141934771
4560141936300
4560141936317
4560141936324
4560141936331
4560141938120
4560141938137
4560141938144

225ABBZX00053000
225ABBZX00067000
225ABBZX00067000
225ABBZX00070000

デジタル撮影装置

ＣＡＬＮＥＯ Ｇｏ

4540217042388
4540217042395
4540217042401

225ABBZX00080000

ＣＡＬＮＥＯ Ｇｏ

4540217042388

デジタル撮影装置

4540217042395
4540217042401
225ABBZX00084000

デジタルラジオグラフィ ＣＸＤＩ－７０１Ｃ Ｗｉｒeless

デジタルラジオグラフィ ＣＸＤＩ－７０１Ｃ Ｗｉｒeless

225ABBZX00069000
225ACBZX00012000

ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ 超音波ガストロビデオスコープ Ｏ ＥＶＩＳ ＬＵＣＥＲＡ 超音波ガストロビデオスコープ Ｏ 4953170328404
ＬＹＭＰＵＳ ＴＧＦ－ＵＣ２６０Ｊ
ＬＹＭＰＵＳ ＴＧＦ－ＵＣ２６０Ｊ
全身用ＭＲ装置 Ｍｕｌtiva １．５Ｔ
Ｍｕｌtiva １．５Ｔ
4562124297392

225ACBZX00017000

スリープアイ ＧＤ７００

スリープアイ ＧＤ７００

225ADBZX00020000

スリープスコープ

スリープスコープ

4525216000065

2

キヤノン株式会社

デジタル撮影装置

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

株式会社フィリップスエレクトロニクスジャ
パン
ＧＡＣ株式会社

ＭＲＩ装置

スリープウェル株式会社

脳波計

終夜睡眠診断装置 （Ｉ－２）

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

225ADBZX00039000

携帯型受信機 ＺＴ－２１０Ｐ

携帯型受信機 ＺＴ－２１０Ｐ

4931921110546

日本光電工業株式会社

モニタ

225AGBZX00019000

コンフォライフ ＳＬ－５

コンフォライフ ＳＬ－５

4560235470079

株式会社医器研

酸素供給装置（Ⅰ）

225AGBZX00020000

解析付心電計 Ｋｅｎz Ｃａｒｄｉｃｏ １２１５

Ｋｅｎz Ｃａｒｄｉｃｏ １２１５4987382037328

株式会社スズケン

心電計（Ⅱ）

225AIBZX00011000

モバイル・オー・グラフ

モバイル・オー・グラフ

4580345090165

すみれ医療株式会社

長時間自由行動下血圧計

225AIBZX00012000

ｅモーション ＥＭＧ

ｅモーション ＥＭＧ

株式会社日本メディックス

筋電計（Ⅰ）

3

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
21500BZG00016000

販売名
アヴェア ベンチレーター

製品名

製品コード

アヴェア ベンチレーター

4580274061144

保険適用希望者
アイ・エム・アイ株式会社

21500BZG00016000

特定診療報酬算定医療機器の区分
人工呼吸器
在宅人工呼吸器（Ⅰ）

21500BZG00016000

モニタ

21600BZY00586000

エレクタ シナジー プラットフォーム

エレクタ シナジー プラットフォーム

4582359882125

エレクタ株式会社

治療用粒子加速装置（Ⅱ）

21800BZY10153000

エレクタ シナジー

エレクタ シナジー

4582359882118

エレクタ株式会社

治療用粒子加速装置（Ⅱ）

220ABBZX00229000

回診用Ｘ線撮影装置 ＭｏｂｉｌｅＤａＲｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ

ＭｏｂｉｌｅＤａＲｔ Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ

4540217042418

株式会社島津製作所

診断用Ｘ線装置

アトムメディカル株式会社

黄疸光線治療器

ドレーゲル・メディカル ジャパン株式会社

モニタ

4540217042425
4540217042432
4540217042449
4540217042456
4540217042463
4540217042470
4540217042487
4540217042494
4540217042500
4540217042517
4540217042524
22200BZX00820000

アトム光線治療器 １０６

ビリセラピー スポットタイプ マウントタイプ

22400BZX00116000

Ｉｎｆｉｎｉｔｙ ＡＣＳ Ｍ５４０ 患者モニター

Ｉｎｆｉｎｉｔｙ ＡＣＳ Ｍ５４０ 患者モニター

4942962253000

224ADBZX00068000

ビリセラピー パッドタイプ

ビリセラピー パッドタイプ

4942962254021

アトムメディカル株式会社

黄疸光線治療器

224ADBZX00146000

超音波画像診断装置 ｅＺono システム

エゾノ３０００基本セット ＥＺＯＮO３０００4540913087607

日本メディカルネクスト株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

22400BZX00116000

体液量等測定装置（Ⅰ）

4新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
20600BZY01015000

販売名
ニュージェル

製品名
ニュージェル

製品コード4580134800869

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社エムビーエス

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

1㎠当たり\7

株式会社エムビーエス

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創
傷用 ① 標準型

1㎠当たり\12

川澄化学工業株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用¥59,600

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅱ)¥125,000

4580134800876
21200BZY00547000

ティエール

ティエール

4580134800807
4580134800814
4580134800821
4580134800838
4580134800845
4580134800852

21600BZZ00575000

マイクロカテーテル

マイクロカテーテル

4987488018382
4987488018399

22200BZX00971000

ＢＩＯＬＯＸ ｄｅｌｔａセラミックヘッド （ＣＥＲＡＭＡＸ）

３６ｍｍ テーパー９／１０ オフセット－３4545652295450

３６ｍｍ テーパー９／１０ オフセット＋０4545652295467

３６ｍｍ テーパー９／１０ オフセット＋３

4545652295474

３６ｍｍ テーパー１１／１３ オフセット＋０4545652295481

３６ｍｍ テーパー１１／１３ オフセット＋３

4545652295498

３６ｍｍ テーパー１１／１３ オフセット＋６4545652295504

３６ｍｍ テーパー１１／１３ オフセット＋９4545652295511

３６ｍｍ テーパー１２／１４ オフセット＋１．５

4545652295528

３６ｍｍ テーパー１２／１４ オフセット＋５4545652295535

３６ｍｍ テーパー１２／１４ オフセット＋８．５

4545652295542

３６ｍｍ テーパー１２／１４ オフセット＋１２

4545652295559

22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

メラエクセライン回路ＴＰＣ 分離体外循環回路

4544753024358

泉工医科工業株式会社

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

22400BZX00239000

タイトロープ

ＡＢＳボタン

8466380170313

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ株式会社¥34,300

ＡＢＳオブロングボタン

8466380192865

ＡＢＳボタンエクステンダー

8466380192872

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅱ ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ型(その他)

タイトロープ ＡＢＳ

8466380170320

077 人工靱帯 (1) 固定器具なし¥97,700

７３－２４０８4562194961438¥6,440７３－２４１０4562194961445

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型

７３－２４１２

4562194961452

７３－２４１４4562194961469

７３－２４１６4562194961476

７３－２４１８4562194961483

７３－２４２０4562194961490

７３－２７０８4562194961506

７３－２７１０4562194961513

７３－２７１２

4562194961520

７３－２７１４4562194961537

７３－２７１６4562194961544

７３－２７１８4562194961551

７３－２７２０4562194961568
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 一時留置型 ｱ ｽ
会社ﾃﾝﾄ
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 一時留置型 ｲ ﾃﾞﾘﾊﾞﾘｰｼｽﾃﾑ¥4,30022400BZX00239000
22400BZX00284000

22400BZX00473000

ＳｔｅｒｎａＬｏｃｋ Ｂｌｕ システム

アドバニクス ＲＸ胆管ステントシステム

22400BZX00473000

224AIBZX00018000

ファーストフィンガー

別表１のとおりＮＡＶＩＦＬＥＸ ＲＸ ＤＥＬＩＶＥＲＹ ＳＹＳＴＥＭ ７Ｆｒ

8714729787082

ＮＡＶＩＦＬＥＸ ＲＸ ＤＥＬＩＶＥＲＹ ＳＹＳＴＥＭ ８．５Ｆｒ

8714729787099

ＮＡＶＩＦＬＥＸ ＲＸ ＤＥＬＩＶＥＲＹ ＳＹＳＴＥＭ １０Ｆｒ

8714729787105

ファーストフィンガー

4542187183849
4542187183856

5

株式会社メディカルユーアンドエイ

クリエートメディック株式会社

030 ｲﾚｳｽ用ﾛﾝｸﾞﾁｭｰﾌﾞ (2) ｽﾌﾟﾘﾝﾄ機能付加型¥14,900¥37,300

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
22500BZI00006000

販売名
Ｓｉｔｕｓ ＬＤＳ２ キット

製品名
Ｓｉｔｕｓ ＬＤＳ２ キット

製品コード4545985352097

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

日本ライフライン株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3) 選択的導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)¥16,900

ディーブイエックス株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16) 狭窄部貫通用ｶﾃｰ
ﾃﾙ¥49,200

テルモ株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥16,300

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ)¥166,000

京セラメディカル株式会社

058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ⑤ 片側置換用材料(Ⅱ)¥162,000058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ④ 片側置
換用材料(Ⅱ)¥121,000

4545985352103
4545985352110
4545985352127
22500BZI00007000

22500BZX00028000

クイック－クロスⅡ

テルモガイドワイヤーＡＤＶ

クイック－クロス セレクト ５１８－０８５4560194831034

クイック－クロス セレクト ５１８－０８７4560194831041

クイック－クロス セレクト ５１８－０８９4560194831058

クイック－クロス セレクト ５１８－０９１

4560194831065

クイック－クロス セレクト ５１８－０９３4560194831072

クイック－クロス エクストリーム ５１８－０８４4560194831089

クイック－クロス エクストリーム ５１８－０８６4560194831096

クイック－クロス エクストリーム ５１８－０８８4560194831102

クイック－クロス エクストリーム ５１８－０９０4560194831119

クイック－クロス エクストリーム ５１８－０９２4560194831126

テルモガイドワイヤーＡＤＶ

4987350888716
4987350888730
4987350888679
4987350888693

22500BZX00031000

ＡＴＴＵＮＥ ＲＰ人工膝関節システム

ＡＴＴＵＮＥ ＲＰ脛骨トレイ

4545652358209
4545652358216
4545652358223
4545652358230
4545652358247
4545652358254
4545652358261
4545652358278
4545652358285
4545652358292

22500BZX00046000

22500BZX00046000

ＴＲＩＢＲＩＤ人工単顆膝関節システム

ＴＲＩＢＲＩＤ ＦＥＭＯ ＬＭ／ＲＬ＃１

4547898220838

ＴＲＩＢＲＩＤ ＦＥＭＯ ＬＭ／ＲＬ＃２

4547898220845

ＴＲＩＢＲＩＤ ＦＥＭＯ ＬＭ／ＲＬ＃３

4547898220852

ＴＲＩＢＲＩＤ ＦＥＭＯ ＬＭ／ＲＬ＃４

4547898220869

ＴＲＩＢＲＩＤ ＦＥＭＯ ＬＭ／ＲＬ＃５

4547898220876

ＴＲＩＢＲＩＤ ＦＥＭＯ ＬＭ／ＲＬ＃６

4547898220883

ＴＲＩＢＲＩＤ ＦＥＭＯ ＬＬ／ＲＭ＃１

4547898220890

ＴＲＩＢＲＩＤ ＦＥＭＯ ＬＬ／ＲＭ＃２

4547898220906

ＴＲＩＢＲＩＤ ＦＥＭＯ ＬＬ／ＲＭ＃３

4547898220913

ＴＲＩＢＲＩＤ ＦＥＭＯ ＬＬ／ＲＭ＃４

4547898220920

ＴＲＩＢＲＩＤ ＦＥＭＯ ＬＬ／ＲＭ＃５

4547898220937

ＴＲＩＢＲＩＤ ＦＥＭＯ ＬＬ／ＲＭ＃６

4547898220944

ＴＲＩＢＲＩＤ ＴＲＡＹ ＬＭ／ＲＬ＃１

4547898220951

ＴＲＩＢＲＩＤ ＴＲＡＹ ＬＭ／ＲＬ＃２

4547898220968

ＴＲＩＢＲＩＤ ＴＲＡＹ ＬＭ／ＲＬ＃３

4547898220975

ＴＲＩＢＲＩＤ ＴＲＡＹ ＬＭ／ＲＬ＃４

4547898220982

ＴＲＩＢＲＩＤ ＴＲＡＹ ＬＭ／ＲＬ＃５

4547898220999

ＴＲＩＢＲＩＤ ＴＲＡＹ ＬＬ／ＲＭ＃１

4547898221002

6新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
22500BZX00046000

販売名
ＴＲＩＢＲＩＤ人工単顆膝関節システム

22500BZX00046000
22500BZX00075000

製品名

製品コード

ＴＲＩＢＲＩＤ ＴＲＡＹ ＬＬ／ＲＭ＃２

4547898221019

ＴＲＩＢＲＩＤ ＴＲＡＹ ＬＬ／ＲＭ＃３

4547898221026

ＴＲＩＢＲＩＤ ＴＲＡＹ ＬＬ／ＲＭ＃４

4547898221033

ＴＲＩＢＲＩＤ ＴＲＡＹ ＬＬ／ＲＭ＃５

4547898221040

保険適用希望者
京セラメディカル株式会社

別表２のとおりＬＣＰ プロキシマルティビア プレートシステム（滅菌）ＬＣＰ プロキシマルティビア プレート ４．５／５．０

7611819764453

決定機能区分

償還価格(円)

058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ④ 片側置
換用材料(Ⅱ)¥121,000058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ (Ⅰ)¥61,300

シンセス株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥84,300

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｱ 標準型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9) 血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ③ 経皮的血栓除去用
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2) 一般用 ① 標準型¥54,100

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1) 一般型 ② 一時留置型 ｱ ｽ
会社
ﾃﾝﾄ¥79,100

Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥16,300

株式会社ロバート・リード商会

073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型¥42,600

7611819764460
7611819764477
7611819764484
7611819764491
7611819764507
7611819764514
7611819764521
7611819764538
7611819764545
7611819764552

7611819764569
22500BZX00076000

Ａｄｖａｎｃｅ ＬＰ ＰＴＡ バルーン拡張式カテーテル

22500BZX00076000

別表３のとおり
別表４のとおり22500BZX00082000

テルモＰＴＣＡカテーテルＲＸ－４

別表５のとおりテルモ株式会社

22500BZX00081000

Ｆｅｔｃｈ２ 血栓吸引カテーテル

血栓吸引カテーテル フェッチ２ （１０９４００－００４） 0616258003955

日本メドラッド株式会社

22500BZX00086000

キルシュナーピン

別表６のとおりネオメディカル株式会社

22500BZX00090000

トライレムＰＴＣＡバルーンカテーテルＲＸ

別表７のとおりセンチュリーメディカル株式会社

22500BZX0091000

アドバニクス ＲＸ胆管ステントシステム （ダブルピッ ＡＤＶＡＮＩＸ ＰＩＧＴＡＩＬ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ ｘ ３ｃｍ）
グテイル）
ＡＤＶＡＮＩＸ ＰＩＧＴＡＩＬ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ ｘ ５ｃｍ）

8714729786962

ＡＤＶＡＮＩＸ ＰＩＧＴＡＩＬ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ ｘ ７ｃｍ）

8714729786986

ＡＤＶＡＮＩＸ ＰＩＧＴＡＩＬ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ ｘ １０ｃｍ）

8714729786993

ＡＤＶＡＮＩＸ ＰＩＧＴＡＩＬ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ ｘ １２ｃｍ）

8714729787006

ＡＤＶＡＮＩＸ ＰＩＧＴＡＩＬ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ ｘ １５ｃｍ）

8714729787013

ＡＤＶＡＮＩＸ ＰＩＧＴＡＩＬ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ ｘ ３ｃｍ）

8714729787020

ＡＤＶＡＮＩＸ ＰＩＧＴＡＩＬ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ ｘ ５ｃｍ）

8714729787037

ＡＤＶＡＮＩＸ ＰＩＧＴＡＩＬ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ ｘ ７ｃｍ）

8714729787044

ＡＤＶＡＮＩＸ ＰＩＧＴＡＩＬ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ ｘ １０ｃｍ）

8714729787051

ＡＤＶＡＮＩＸ ＰＩＧＴＡＩＬ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ ｘ １２ｃｍ）

8714729787068

ＡＤＶＡＮＩＸ ＰＩＧＴＡＩＬ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ ｘ １５ｃｍ）

8714729787075

Ａｐｐｒｏａｃｈ Ｈｙｄｒｏ ＳＴ ガイドワイヤー

0827002529373

22500BZX00094000

ＣＯＯＫ Ａｐｐｒｏａｃｈ Ｈｙｄｒｏ ＳＴ ガイドワイヤー¥81,000¥79,100¥51,800¥516¥4,3008714729786979

0827002529380
0827002529397
22500BZX00095000

マグナムネイルブレードシステム

別表８のとおり7新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
22500BZX00097000

販売名

製品名

ＨＡＩ リコンストラクションロッキングプレートシステム リコンストラクションロッキングプレート

製品コード4580118208377

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ホムズ技研

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｲ 下顎骨･骨盤再建用¥69,500

京セラメディカル株式会社

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (4) 再建用強化部品¥590,000

4580118208384
4580118208391
4580118208407
4580118208414
4580118208421
4580118208438
22500BZX00110000

ＫＭＬ Ｓ 下肢再建用テーパードセメントステム

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １１０＃０８

4547898234484

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １１０＃０９4547898234491

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １１０＃１０

4547898234507

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １１０＃１１

4547898234514

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １１０＃１２4547898234521

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １１０＃１３4547898234538

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １１０＃１４

4547898234545

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １１０＃１５4547898234552

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １５０＃０８4547898234576

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １５０＃０９4547898234583

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １５０＃１０4547898234590

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １５０＃１１

4547898234606

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １５０＃１２

4547898234613

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １５０＃１３4547898234620

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １５０＃１４4547898234637

ＫＭＬＳ－ＰＴステム Ｃ １５０＃１５4547898234644

22500BZX00100000

ＡＶＳ ＴＬ インターボディケージ

別表９のとおり日本ストライカー株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,000

22500BZX00101000

ＯＩＣ ＰＥＥＫ ＴＬ インターボディケージ

別表１０のとおり

日本ストライカー株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,000

22500BZX00109000

ＫＭＬ Ｓ 脛骨近位再建システム

別表１１のとおり京セラメディカル株式会社

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (4) 再建用強化部品¥590,000

070 下肢再建用人工関節用材料 (4) 再建用大腿骨表面置換用材料¥619,000

070 下肢再建用人工関節用材料 (5) 再建用脛骨
近位補綴用材料¥723,000057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ(Ⅰ)
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥56,100

22500BZX00109000

22500BZX00109000

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ＰＦオンゾン Ｒ

4547898234255

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ＰＦオンゾン Ｌ

4547898234262

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ＰＦチカンＲ－ＳＴＤ

4547898234279

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ＰＦチカンＬ－ＳＴＤ

4547898234286

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ＰＦチカンＲ－ＬＡＧ

4547898234293

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ＰＦチカンＬ－ＬＡＧ

4547898234309

ＫＭＬＳ－ＰＴ：９０

4547898234118

ＫＭＬＳ－ＰＴ：１１０4547898234125

22500BZX00111000

コンティニューム Ｌｏｎｇｅｖｉｔｙ ＩＴライナー

別表１２のとおり

22500BZX00112000

Ｍａｔｒｉｘ５．５ エンハンスメントシステム（滅菌）ストレートロッド

ジンマー株式会社
7611819370678
7611819370685
7611819370692
7611819370708

カーブドロッド

7611819470613
7611819470620
7611819470637
7611819470644
7611819470651
7611819470668
7611819470675

8

シンセス株式会社¥45,300

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
22500BZX00112000

販売名
Ｍａｔｒｉｘ５．５ エンハンスメントシステム（滅菌）製品名
カーブドロッド

製品コード7611819470682

保険適用希望者
シンセス株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥45,300

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥46,400

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥123,000

7611819470699
7611819470705
7611819470712
7611819470729
7611819470736
マトリックス テーパーロッド
22500BZX00112000

別表１３のとおり

22500BZX00112000

オフセットコネクター

7611819365070
7611819366121
7611819366138
7611819366145
7611819366152

22500BZX00113000

セプターＣ

セプターＣ

4987350609212

テルモ株式会社

4987350609236
4987350609250
4987350609274
22500BZX00115000

Ｖ－Ｔｒａｋハイドロフィルエンボリックシステム

別表１４のとおり

22500BZX00120000

JOURNEY ＩＩ BCS ニー システム

別表１５のとおり

22500BZX00120000
22500BZX00122000
22500BZX00124000

テルモ株式会社

別表１６のとおり
ヘッドレス コンプレッション スクリュー ４．５／６．５ 別表１７のとおり
ｍｍ（滅菌）
ＲＳスクリュー
スクリュー （エンドロック型）

4547081103146
4547081103153

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲﾙ
ｵ 特殊型
スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ③ 全置
株式会社
換用材料(Ⅲ)058 人工膝関節用材料 (4) ｲﾝｻｰﾄ(Ⅰ)¥140,000

シンセス株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一般用
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5) 中空ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ･L)¥41,100060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一般用¥41,100

ナカシマメディカル株式会社¥346,000¥61,300¥26,900

4547081102989
4547081102996
4547081103009
4547081103016
4547081103023
4547081103030
4547081103047
4547081103054
22500BZX00124000

スクリュー （両端ネジ型） 踵骨用

4547081103160
4547081103177
4547081103061
4547081103078
4547081103085
4547081103092
4547081103108
4547081103115
4547081103122
4547081103139

スクリュー （両端ネジ型） 鎖骨用

4547081103184
4547081103191
4547081103207
4547081103214
4547081103221

9新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
22500BZX00124000

販売名
ＲＳスクリュー

製品名
スクリュー （両端ネジ型） 鎖骨用

製品コード4547081103238

保険適用希望者

決定機能区分

ナカシマメディカル株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一般用

4547081103245

償還価格
(円)
¥41,100

4547081103252
22500BZX00126000

Ｋ２Ｍ ＣｏＣｒロッド

別表１８のとおりエム・シー・メディカル株式会社

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥45,300

22500BZX00127000

ユニコーンネイル

別表１９のとおり

株式会社日本ユニテック

073 髄内釘 (1) 髄内釘 ③ 大腿骨頸部型¥171,000073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ① 標準型¥16,900

073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型¥42,600

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥45,300

22500BZX00127000

ディスタールスクリュー4571225355405
4571225355412
4571225355429
4571225355436
4571225355443
4571225355450
4571225355467
4571225355474
4571225355481
4571225355498
4571225355504
4571225355511
4571225355528
4571225355535
4571225355542
4571225355559

22500BZX00127000

ラグスクリュー

4571225355290
4571225355306
4571225355313
4571225355320
4571225355337
4571225355344
4571225355351
4571225355368
4571225355375
4571225355382
4571225355399

22500BZX00129000

カスピアン スパイナル システム

３．５ｍｍ ストレートロッド

4582450128245
4582450128252
4582450128269
4582450128276

３．５ｍｍ プリベントロッド

4582450128283
4582450128290
4582450128306
4582450128313
4582450128320
4582450128337
4582450128344
4582450128351

３．５ｍｍ／５．５ｍｍ トランジショナルロッド

4582450128221
4582450128238

10

エム・シー・メディカル株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
22500BZX00129000

販売名
カスピアン スパイナル システム

製品名
後頭骨プレート

製品コード

保険適用希望者

4582450128368

エム・シー・メディカル株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(S)¥40,000

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥73,700

4582450128375
22500BZX00129000

サービカルフック

4582450131870
4582450131887
4582450131894
4582450131900
4582450131917

クローズフック

4582450131924
4582450131931
4582450131948
4582450131955

サービカルフック アングル

4582450131962
4582450131979

ペディクルフック

4582450131986

インフララミナフック

4582450131993

ラミナフック

4582450132006
4582450132013
4582450132020
4582450132037

22500BZX00129000

別表２０のとおり064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥75,500

22500BZX00129000

別表２１のとおり064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000

22500BZX00129000

１０ｍｍ オープンラテラルオフセットコネクター

4582450132044

064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥46,400

22500BZX00129000

アジャスタブルトランスバース固定器

4582450131504

064 脊椎固定用材料 (8) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥66,500

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ① 一般型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型¥79,100

4582450131511
4582450131528
4582450131535
4582450131580
4582450131597
4582450131603
4582450131610
4582450131542
4582450131559
4582450131566
4582450131573
トランスバースフック

4582450131627
4582450131634
4582450131641

Ø３．５ｍｍ／Ø３．５ｍｍ パラレルコネクター

4582450131474

Ø３．５ｍｍ／Ø５．５ｍｍ パラレルコネクター

4582450131498

Ø３．５ｍｍ／Ø３．５ｍｍ アキシャルコネクター

4582450131467

Ø３．５ｍｍ／Ø５．５ｍｍ アキシャルコネクター

4582450131481

22500BZX00132000

Ｓａｐｐｈｉｒｅ２ ＮＣ バルーンカテーテル

別表２２のとおり

オーバスネイチメディカル株式会社

22500BZX00133000

Ｓａｐｐｈｉｒｅ２ ＰＴＡ バルーンカテーテル

別表２３のとおり

オーバスネイチメディカル株式会社

11¥81,000

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
22500BZX00136A01

22500BZX00137000

販売名
プロテゴ ＳＤ

ＬＣＰ オレクラノンプレート ３．５ （滅菌）

製品名

製品コード

Ｐｒｏｔｅｇｏ ＳＤ ６０／１６4035479136093

Ｐｒｏｔｅｇｏ ＳＤ ６５／１６4035479136109

Ｐｒｏｔｅｇｏ ＳＤ ６５／１８4035479136116

Ｐｒｏｔｅｇｏ ＳＤ ７５／１８4035479136123

ＬＣＰオレクラノンプレート３．５

7611819887411

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

バイオトロニックジャパン株式会社

118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1) 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(ｼﾝｸﾞﾙ)¥926,000

シンセス株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥84,300

7611819887435
22500BZX00143000

ＯＩＣ ＰＥＥＫ ＵｎｉＬＩＦ インターボディケージ

別表２４のとおり

日本ストライカー株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥174,000

22500BZX00144000

ＬＣＰ ディスタルウルナプレート（滅菌）

別表２５のとおり

シンセス株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ)
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥6,44022500BZX00144000

ＬＣＰディスタルウルナプレート ２．０

22500BZX00145000

バイオメット ＣｏＣｒ モジュラーヘッド

別表２６のとおり

22500BZX00147000

ＯＩＣ ＰＥＥＫ ＵｎｉＬＩＦ 椎体間ケージ

別表２７のとおり

22500BZX00149000

Ｖｏｌａｒ ＤＲＰ（滅菌）ＶＡ－ＬＣＰ バットレスピン １．８ｍｍ

7611819926660
バイオメット・ジャパン株式会社
日本ストライカー株式会社
7611819420168
7611819420175

シンセス株式会社¥84,300¥102,000¥174,000060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型¥6,440061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥84,300

オリンパステルモバイオマテリアル株式会 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ②社
特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一般用¥41,100

7611819420182
7611819420199
7611819420205
7611819420212
7611819420229
7611819420236
7611819420243
7611819420250
7611819420267
7611819420274
22500BZX00149000

ＶＡ－ＬＣＰ Ｖｏｌａｒ Ｒｉｍ ＤＲＰ

7611819461444
7611819461451
7611819461468
7611819461475

22500BZX00151000

ＰｅｒｃｕＦＩＸ ダブルスレッドスクリュー

パーキュフィックス ダブルスレッドスクリュー φ１． 4560245670186
８ｍｍ
4560245670193
4560245670209
4560245670216
4560245670223
4560245670230
4560245670247
4560245670254
4560245670261
4560245670278
4560245670285
4560245670292
4560245670308
4560245670315
4560245670322
4560245670339

12新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
22500BZX00156000

販売名
Ｅｘｐｅｄｉｕｍ Ｐｌｕｓ スパインシステム

22500BZX00156000

製品名

製品コード

別表２８のとおり
５．５ オープンポリアキシャルラテラルコネクター

保険適用希望者
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥46,400

セント・ジュード・メディカル株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (18) 血管塞栓用ﾌﾟﾗｸﾞ¥126,000

4545652353020
4545652353037
4545652353044
4545652353051

５．５ クローズドポリアキシャルラテラルコネクター

4545652353068
4545652353075
4545652353082

６．３５ オープンポリアキシャルラテラルコネクター

4545652359701
4545652359718
4545652359725

６．３５ クローズドポリアキシャルラテラルコネクター 4545652359732
4545652359749
4545652359756
22500BZX00157000

ＡＭＰＬＡＴＺＥＲ バスキュラープラグ Ⅱ

９－ＡＶＰ２－００３

0811806010342

９－ＡＶＰ２－００４

0811806010359

９－ＡＶＰ２－００６

0811806010366

９－ＡＶＰ２－００８

0811806010373

９－ＡＶＰ２－０１０0811806010380

９－ＡＶＰ２－０１２0811806010397

９－ＡＶＰ２－０１４0811806010403

９－ＡＶＰ２－０１６0811806010410

９－ＡＶＰ２－０１８0811806010427

９－ＡＶＰ２－０２０0811806010434

９－ＡＶＰ２－０２２0811806010441

22500BZX00158000

Ｃｏｂａｌｔ ＨＶ ボーンセメント

ＣＯＢＡＬＴ ＨＶ ボーンセメント

4560229908915

バイオメット・ジャパン株式会社

079 骨ｾﾒﾝﾄ (2) 人工関節固定用

1g当たり\491

22500BZX00159000

Ｃｏｂａｌｔ ＭＶ ボーンセメント

ＣＯＢＡＬＴ ＭＶ ボーンセメント

4560229914848

バイオメット・ジャパン株式会社

079 骨ｾﾒﾝﾄ (2) 人工関節固定用

1g当たり\491

22500BZX00160000

Ｒｅｌａｙ Ｐｌｕｓ 胸部ステントグラフトシステム

別表２９のとおり

22500BZX00165000

ピナクル セラミックライナー （ＣＥＲＡＭＡＸ）

別表３０のとおり

22500BZX00166000

トランセンド マイクロガイドワイヤー

Ｍ００１４６８０５０8714729187332

Ｍ００１４６８０８０8714729326267

Ｍ００３４６８１５０8714729441748

Ｍ００１４６８０６０8714729201212

Ｍ００３４６８０２０8714729201878

Ｍ００１４６８０７０8714729326250

Ｍ００３４６８１４０8714729441731

Ｍ００３ＥＵ１３５１０Ｒ０

8714729784838

Ｍ００３ＥＵ１３５２０Ｒ０

8714729821168

Ｍ００３ＥＵ１５０１０Ｒ０

8714729784845

Ｍ００３ＥＵ１５０２０Ｒ０

8714729785132

Ｍ００１１８２５７０8714729301110

Ｍ００１１８２５９０8714729301127

22500BZX00167000

22500BZX00167000

レネゲード マイクロカテーテル

日本ライフライン株式会社

13

146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (3) 胸部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞ
ﾗﾌﾄ(ﾒｲﾝ部分)
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ⑦ ﾗｲﾅｰ(Ⅴ)
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用会社¥1,620,000

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
会社② 造影能強化型¥34,300

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用¥59,600¥59,400¥16,300

新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
22500BZX00170000

販売名
Ｒ３ カップ システム

製品名

製品コード

別表３１のとおり

22500BZX00170000

別表３２のとおり

22500BZX00170000

スフェリカル スクリュー4571110858219
4571110858226

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

スミス・アンド・ネフュー オーソペディックス 057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ① 臼蓋形
株式会社
成用ｶｯﾌﾟ(Ⅰ) ｲ 特殊型(Ⅰ)
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ④ ﾗｲﾅｰ(Ⅰ)
059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3) 人工関節固定強化部品 ① 人
工関節固定強化部品(Ⅰ)¥180,000

日本ライフライン株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (5) 遠位端
可動型¥136,000

株式会社アルファテック・パシフィック

064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ¥45,300

泉工医科工業株式会社

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1) ﾜｯｼｬｰ(Ⅰ)¥142,000060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4) 中空ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ･S)
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｱ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ(Ⅰ)¥19,000¥56,100¥13,700

4571110858233
4571110858240
4571110858257
4571110858264
4571110858271
4571110858288
22500BZX00171000

スティーラブル イントロデューサー

スティーラブル イントロデューサー

0885672000233
0885672000387
0885672001070

22500BZX00172000

アルファテック コバルトクロム ロッド

ストレート コバルトクロム ロッド

4560150459906
4560150459913

22500BZX00173000

メラＮＨＰエクセランＴＰＣ

4544753030021

22500BZX00173000

メラＮＨＰエクセランＴＰＣ

4544753030038

22500BZX00173000

メラＮＨＰエクセランＴＰＣ

4544753030113

４．０ フラットワッシャ

4571225356266

５．０ フラットワッシャ

4571225356273

４．０ カップワッシャ

4571225356280

５．０ カップワッシャ

4571225356297

22500BZX00174000

メラＮＨＰエクセランＴＰＣ

４．０／５．０キャニュレイテッドスクリューセット

22500BZX00174000
22500BZX00179000

株式会社日本ユニテック

別表３３のとおり
Ｓｎａｐｆｉｔバイポーラシステム

モジュラーヘッド

3700401611924

株式会社エム・エム・ティー

3700401611931¥154,000¥35,100¥2,860¥102,000

3700401611948
3700401611955
3700401611962
3700401611979
3700401611986
3700401611993
3700401602427
3700401602434
3700401602441
3700401612006
22500BZX00179000
225AABZX00039000

別表３４のとおり
トロッカーカテーテル ２ルーメンタイプ

２ルーメン Ａタイプ （ゴム栓付）

4545499005779
4545499005786
4545499005793
4545499005809
4545499005816
4545499005823
4545499005830

14

秋田住友ベーク株式会社

057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ④ 人工
骨頭用 ｲ ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗｶｯﾌﾟ
025 套管針ｶﾃｰﾃﾙ (2) ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ¥127,000¥2,660新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
225AABZX00039000

販売名
トロッカーカテーテル ２ルーメンタイプ

製品名

製品コード

２ルーメン Ａタイプ （ゴム栓付）

4545499005847

２ルーメン Ｂタイプ （ルアーコネクタ付）

4545499005854

保険適用希望者
秋田住友ベーク株式会社

決定機能区分025 套管針ｶﾃｰﾃﾙ (2) ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ

償還価格
(円)
¥2,6604545499005861
4545499005878
4545499005885
4545499005908
4545499005915
4545499005922
4545499005953
4545499005892
4545499005939
225ABBZX00055000

225AFBZX00022000

ＴＴＰ Ｊチューブキット

スケータードレナージカテーテルセット

ＴＴＰ Ｊチューブ ８．５Ｆ（２．８mm） ピッグテイル型

8714729786313

ＴＴＰ Ｊチューブ １２Ｆ（４．０mm） ピッグテイル型

8714729789727

ＴＴＰ Ｊチューブ ８．５Ｆ（２．８mm） ベントチップ型

8714729789666

ＴＴＰ Ｊチューブ １２Ｆ（４．０mm） ベントチップ型

8714729786252

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ

4571111154693

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式 037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2) 小腸留置型
会社¥16,300

スーガン株式会社

025 套管針ｶﾃｰﾃﾙ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ① 標準型¥2,000025 套管針ｶﾃｰﾃﾙ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ② 細径穿刺針型
031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (1)腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ ② ﾋﾟｯｸﾞﾃｲﾙ型
031 腎瘻又は膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ及びｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2)膀胱瘻用ｶﾃｰﾃﾙ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰ
ﾃﾙｾｯﾄ (1) ﾜﾝｽﾃｯﾌﾟ法･ﾀﾞｲﾚｸﾄ法ｾｯﾄ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰ
ﾃﾙｾｯﾄ (2) ﾂｰｽﾃｯﾌﾟ法･内外瘻法ｾｯﾄ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰ
ﾃﾙｾｯﾄ (3) 外筒法ｾｯﾄ
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用ｶﾃｰ
ﾃﾙｾｯﾄ (5) 追加･交換用ｾｯﾄ¥5,1004571111154709
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ

4571111154815
0848782006250

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ

4571111156369

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ

0848782006267

225AFBZX00022000

別表３５のとおり

225AFBZX00022000

別表３６のとおり

225AFBZX00022000

別表３７のとおり

225AFBZX00022000

別表３８のとおり

225AFBZX00022000

別表３９のとおり

225AFBZX00022000

別表４０のとおり

225AFBZX00022000

別表４１のとおり15¥5,710¥3,710¥11,100¥16,900¥13,500¥10,100

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
20300BZZ00510000

販売名
東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト

20300BZZ00510000
20400BZY01237000

Ｂａｒｄ 電極カテーテル

20400BZY01237000

製品名

製品コード

経皮的挿入用送血カニューレ

4965838905803

一段静脈脱血カニューレ（曲）4965838905810
4965838905797

Ｂａｒｄ 電極カテーテル

4987664099846

Ｂａｒｄ 電極カテーテル

4987664099853

保険適用希望者
東洋紡株式会社

株式会社メディコン

4987664099860

決定機能区分

償還価格(円)

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (4) 経皮的挿入用ｶﾆｭｰﾚ¥47,100

126 体外循環用ｶﾆｭｰﾚ (1) 送脱血ｶﾆｭｰﾚ ② ｼﾝｸﾞﾙ強化114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ① 標準型
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型¥7,390¥72,800¥101,000

4987664099877
20600BZY01015000

ニュージェルニュージェル

4580134800869

株式会社エムビーエス

101 皮膚欠損用創傷被覆材 (1) 真皮に至る創傷用

1㎠当たり\7

オーベクス株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般用¥3,500018 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙPCA用装置¥1,220019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ①
一般用¥3,330008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ¥3,590¥3,0104580134800876
20600BZZ01302000

ベセルフューザー

ベセルフューザー

4548263130035
4548263130059
4548263120036

20600BZZ01302000

ベセルフューザー

4548263130042

ベセルフューザー ＰＣＡセット

4548263140010
4548263140027
4548263160025

20600BZZ01302000

ベセルフューザー

4548263130035
4548263130059
4548263120036

ベセルフューザー ＰＣＡセット

4548263140027
4548263140010
4548263160025

20600BZZ01302000

ベセルフューザー

4548263130035
4548263130059
4548263120036

20700BZZ00518000

グッドテックカテーテルイントロデューサー

グッドテックカテーテルイントロデューサー

4543660010850

株式会社グッドマン

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1) 一般用

20900BZY00345000

ソラテック人工血管

ソラテック人工血管 ５MM－４０CM 蜜

4543660900137

株式会社グッドマン

20900BZZ00608000

メディコール－Ｇ アンギオカテーテル

別表４２のとおり134 人工血管 (1) 永久留置型 ② 小血管用 ｲ ｾﾙﾌ 1㎝当たり\4,180
ｼｰﾘﾝｸﾞ
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,88020900BZZ00608000

ＣＸカテーテル

フィルメック株式会社
4560106202860

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型¥5,5204560106202877
4560106202907
4560106203058
4560106202624
4560106202778
21000BZZ00348000

グッドテックカテーテル

ＧＣＳ４－ＧＮＰ

4544043095341

株式会社グッドテック

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用

21100BZZ00483000

Ｊ Gｒａｆｔ シールド

Ｊ Gｒａｆｔ シールド4545985543525

日本ライフライン株式会社

134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ｴ 腹大動脈分岐用¥158,000

21100BZZ00562000

ガイドワイヤーⅣＡＳＡＨＩ Ｇaia Ｔｈｉｒｄ

朝日インテック株式会社

013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
(2) 複合･高度狭窄部位用¥22,500

京セラメディカル株式会社

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (1) 人工股関節用部品 ② ｶｯﾌﾟｻ
ﾎﾟｰﾄ¥25,500

4545985543532
4547327094610
4547327094627
ＡＳＡＨＩ Ｍiracle Ｎeo ３¥2,8804547327095242
4547327095259

21100BZZ00716000

Ｋ－ＭＡＸ ＫＴプレートＳＫＴプレート ４０－００－０５4547898235245

16

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
21200BZY00547000

販売名
ティエール

製品名
ティエール

製品コード
4580134800807

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社エムビーエス

101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創
傷用 ① 標準型

株式会社ジェイ・エム・エス

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

テルモ・クリニカルサプライ株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

ケイセイ医科工業株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②
特殊 ｱ 骨延長用¥118,000

株式会社グッドテック

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥19,000

ケイセイ医科工業株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1) 一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)¥6,4404580134800814

1㎠当たり\124580134800821
4580134800838
4580134800845
4580134800852
21200BZZ00459000

ナデシコ

ナデシコ

4987494180271
4987494180325
4987494180585
4987494180608
4987494180707
4987494180714
4987494180738
4987494180882
4987494180899
4987494180943
4987494180998
4987494181018
4987494181063
4987494181087
4987494181124

21300BZZ00351000

スナイパー２

スナイパー２4543334181664
4543334181671

21300BZZ00377000
21400BZZ00376000
21500BZZ00161000

エクステンションプレートシステム
ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ
Ｋチタンプレートシステム

21500BZZ00161000

21500BZZ00239000
21500BZZ00239000

アンギオカテーテル

ＫＷ－１０２０4946279135844

ＫＷ－１０２１4946279136421

ＰＦ６－ＸＳ３５4544043095365

ＰＦ６－ＳＳ３５ＫＳＨ4544043095358

別表４３のとおり
ＦＴＰ３－Ｓ

4946279735273

ＦＴＰ３－Ｍ

4946279735280

ＦＴＰ３－Ｌ4946279735297

ＦＴＰ３－ＬＭ

4946279735303

ＦＴＰ３－ＬＬ

4946279735310

ＦＴＰ４－Ｓ

4946279735327

ＦＴＰ４－Ｍ

4946279735334

ＦＴＰ４－Ｌ4946279735341

ＦＴＰ４－ＬＭ

4946279735358

ＦＴＰ５－Ｓ

4946279735365

ＦＴＰ５－Ｍ

4946279735372

ＦＴＰ５－Ｌ4946279735389

ＦＴＰ５－ＬＭ

4946279735396

ＦＴＰ６

4946279735402

ＦＴＰ７

4946279735419

アンギオカテーテル

4560155042462

アンギオカテーテル

4560155061005

17

株式会社ユー・ティー・エム

¥84,300009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用¥2,880009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (4) 心臓ﾏﾙﾁﾊﾟｰﾊﾟｽ型¥5,520製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
21600BZG00021000

販売名
レボリューションポンプ

製品名

製品コード

レボリューションポンプ フィジオ

8033178112475

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ソーリン・グループ株式会社

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥83,400

8033178104791
21600BZZ00054000

ＰＴＣＡガイディングカテーテル４

ＡＸＥＳＳ4547327095495

朝日インテック株式会社

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用

¥19,000

21600BZZ00094000

ＴＭＰマイクロカテーテル

マーベルＮＴ

4562382430043

株式会社東海メディカルプロダクツ

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

株式会社ユー・ティー・エム

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
② 造影能強化型¥34,300

株式会社ユー・ティー・エム

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥46,400

株式会社ユー・ティー・エム

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥16,300

株式会社ユー・ティー・エム

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用¥2,670012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用¥16,300

4562382430050
4562382430067
マーベル

4562382430074
4562382430081
4562382430098

ピクシーＥR

4562382430104
4562382430111
4562382430128

21600BZZ00598000

キャリー

キャリー

4562150375712
4562150375729
4562150375736
4562150375743
4562150375750
4562150375767

21600BZZ00598000

キャリー4562150375774
4562150375781
4562150375798
4562150375804
4562150375811
4562150375828

21600BZZ00598A01

マイクロカテーテル

マイクロカテーテル

4571156362374
4571156362381
4571156362398
4571156362404
4571156362411
4571156362428

21700BZZ00468000

キャリー

キャリー

4562150387975
4562150387982

21700BZZ00468A01

血管造影用ガイドワイヤー

血管造影用ガイドワイヤー

4580150700051
4580150700068

21700BZZ00468A01

血管造影用ガイドワイヤー

4580150700013
4580150700020
4580150700037
4580150700044

21900BZX00772000

ＯＭ Ｆｅｍｏｒａl Ｎａｉｌ システム

別表４４のとおり

株式会社オーミック073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型¥42,600

21900BZY00011000

エクスクルーダーＹ字型ステントグラフトシステム

別表４５のとおり日本ゴア株式会社¥1,520,000

22100BZX00867000

テンポラリー オクリュージョン バルーンカテーテル オニマサムネ｜

146 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ (1) 腹部大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞ
ﾗﾌﾄ(ﾒｲﾝ部分)
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型

4544050093019
4544050093026
4544050093040
4544050093002

18

富士システムズ株式会社¥123,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号22100BZX00867000
22100BZX00900000

販売名

製品名

製品コード

テンポラリー オクリュージョン バルーンカテーテル オニマサムネ｜

4544050093033

オキシア人工心肺回路Ｎ

富士システムズ株式会社

4544050093057

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494172146

22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494172146

22100BZX00900000

オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494079537

22100BZX00900000

保険適用希望者

株式会社ジェイ・エム・エス

決定機能区分

償還価格(円)

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型¥123,000

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥20,600

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用貯液槽127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥12,300

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (2) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能なし) ① 一般用
125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥113,000

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり
127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥76,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥35,100¥4,900¥13,500¥4,900オキシア人工心肺回路Ｎ

4987494172146

オキシア人工心肺回路

4987494085514

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494143719

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494143719

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494143382

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494085514

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494085514

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494085514

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494085514

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494085514

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁

22100BZX00959000

オキシア人工心肺回路

4987494085514

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000

アパセラム－Ｃ４

4961333220762

ＨＯＹＡ株式会社

078 人工骨 (2) 専用型 ③ 頭蓋骨･喉頭気管用¥47,100

メドトロニックソファモアダネック株式会社

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ¥73,700

064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥103,000064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥46,400

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰ ｽﾄﾚｰ
ﾄ型･異形型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱ ﾒｯｼｭ
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰ ﾊﾞｰﾎｰﾙ型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (8) その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)
159 局所陰圧閉鎖処置用材料¥13,900

22100BZX00959000

22200BZX00570000

オキシア人工心肺回路

アパセラム－Ｃ４

株式会社ジェイ・エム・エス¥16,800¥83,400¥30,900¥18,400¥5,8404961333220779
4961333220786
4961333220793
22200BZX00752000

ＣＤＨ ＳＯＬＥＲＡ スパイナルシステム

22200BZX00752000

22200BZX00752000
22200BZX00866000

ＳＰプレートＳＯ４７ トランスバースフック ライト

0643169305724

ＳＯ４７ トランスバースフック レフト

0643169305731

ＳＯ４７ エクストララージオフセットフック ライト

0643169305700

ＳＯ４７ エクストララージオフセットフック レフト

0643169305717

ＳＯ４７ ＭＡＳ ７．５Ⅹ９０

0643169305762

ＳＯ４７ ＭＡＳ ７．５Ⅹ１００

0643169305748

ＳＯ４７ ＭＡＳ ７．５Ⅹ１１０

0643169305755

ＳＯ４７ ＭＡＳ ８．５Ⅹ９０

0643169305793

ＳＯ４７ ＭＡＳ ８．５Ⅹ１００

0643169305779

ＳＯ４７ ＭＡＳ ８．５Ⅹ１１０

0643169305786

ＴＩ ドミノ ４．７５ＭＭ／４．７５ＭＭ

0643169305694

別表４６のとおり

22200BZX00866000

別表４７のとおり

22200BZX00866000

別表４８のとおり

22200BZX00866000

別表４９のとおり

222100BZX00988000

Ｖ．Ａ．Ｃ．治療システム

ケンテック株式会社

Ｖ．Ａ．Ｃ．ホワイトフォーム スモール

4582336390070

Ｖ．Ａ．Ｃ．ホワイトフォーム ラージ

4582336390087

19

ケーシーアイ株式会社¥81,900¥18,200¥3,610
1㎠当たり\25製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
22300BZX00049000

販売名
メラエクセライン回路Ｎ２22300BZX00049000

製品名

製品コード

メラエクセライン回路Ｎ２ 人工肺4544753027038

メラエクセライン回路Ｎ２ メイン回路

4544753027441

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分償還価格(円)

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (1) 体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ① 一般用
127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ② 抗血栓性なし¥142,000

127 人工心肺回路 (3) 心筋保護回路¥20,600¥136,000

4544753027564
4544753027298
4544753027304
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護回路

4544753027274
4544753027175
4544753027342
4544753027465
4544753027571

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 分離体外循環回路

4544753027618

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 心筋保護用貯液槽

4544753027274

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ④ 心筋保護用
貯液槽¥12,300

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用ﾌｨﾙﾀｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥4,9004544753027175
4544753027342
4544753027571
4544753026628
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ ラインフィルター

4544753027564
4544753019705

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 回路洗浄用フィルター

4544753027564

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液学的パラメーター測定用セル4544753027441¥13,500

4544753027564
4544753027298
4544753027304
4544753026918
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 熱交換器

4544753027274

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑧ 熱交換器

¥16,800

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,840127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用¥154,000

4544753027175
4544753027342
4544753027465
22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 安全弁

4544753027441
4544753027564
4544753027298
4544753027304
4544753027595

22300BZX00049000

メラエクセライン回路Ｎ２ 血液濃縮回路

4544753027298
4544753027304
4544753027458
4544753027311
4544753027588

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２

メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺4544753027052
4544753027151
4544753027359
4544753027069
4544753027427

20

泉工医科工業株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
22300BZX00251000

販売名
メラエクセライン回路ＨＰ２

製品名
メラエクセライン回路ＨＰ２ 人工肺

製品コード4544753027526
4544753027168

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753026994
4544753027427

保険適用希望者
泉工医科工業株式会社

決定機能区分償還価格(円)

124 ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺(膜型肺) (3) 補助循環型① 一般用¥154,000125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 一般型 ① 抗血栓性あり¥72,600

125 遠心式体外循環用血液ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 長期使用型¥83,400

127 人工心肺回路 (1) ﾒｲﾝ回路 ① 抗血栓性あり¥157,000

127 人工心肺回路 (2) 補助循環回路 ① 抗血栓性あり

¥76,800

4544753027250
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 遠心ポンプ

4544753027069
4544753027526
4544753027168

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ メイン回路

4544753027052
4544753027151
4544753027359
4544753027403

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 補助循環回路

4544753027069
4544753026994
4544753027427
4544753027250
4544753027236
4544753027526
4544753027168
4544753027267

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液濃縮回路

4544753027403

127 人工心肺回路 (4) 血液濃縮回路¥30,900

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 分離体外循環回路

4544753026833

127 人工心肺回路 (5) 分離体外循環回路¥47,100

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753027359

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ① 貯血槽¥10,100

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ② ｶｰﾃﾞｨｵﾄﾐｰﾘ
ｻﾞｰﾊﾞｰ
127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ③ ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥32,700

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑥ 回路洗浄用
ﾌｨﾙﾀｰ¥4,900127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑦ 血液学的ﾊﾟ
ﾗﾒｰﾀｰ測定用ｾﾙ¥13,500

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑨ 安全弁¥5,8404544753026994
4544753027236
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753027366

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ リザーバ

4544753027052

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 血液・薬液フィルタ¥35,100

4544753027151
4544753027052
4544753027151
4544753027359
4544753027403
4544753027083
22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 回路洗浄用フィルター

4544753027052
4544753027151

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ パラメータセル

4544753027052
4544753027151
4544753027359
4544753027403
4544753027250

22300BZX00251000

メラエクセライン回路ＨＰ２ 安全弁

4544753027151
4544753027359
4544753027403

21

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
22300BZX00366000

販売名

製品名

製品コード

Ｔａｒｇｅｔ デタッチャブル コイル

ＴARGET デタッチャブル コイル

4546540714756

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

日本ストライカー株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11) 塞栓用ｺｲﾙ ① ｺｲﾙ
ｳ 電気式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型¥127,000

泉工医科工業株式会社

127 人工心肺回路 (6) 個別機能品 ⑤ ﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ¥18,400

株式会社メディコン

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3) PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ① 一般型 ｲ 特殊型¥81,000

朝日インテック株式会社

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (3) 脳血管用¥24,200

ナカシマメディカル株式会社

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (2) 人工膝関節用部品¥65,400

株式会社メディコスヒラタ

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用¥59,600

日本ライフライン株式会社

177 心房中隔穿刺針¥51,700

4546540714763
4546540714770
4546540714787
4546540711724
4546540711731
22400BZX00076000

メラエクセライン回路ＴＰＣ

メラエクセライン回路ＴＰＣ ラインフィルター

4544753024358
4544753027762

22400BZX00139000

22400BZX00151000

ＢＡＲＤ ＵＬＴＲＡＶＥＲＳＥ ＰＴＡバルーンカテーテル Ｕ４１５０２１０

ガイディングカテーテルＮＶ

4987664099884

Ｕ４１５０２Ｈ１０4987664099891

Ｕ４１５０３１０4987664099907

Ｕ４１５０４４4987664099914

Ｕ４１５０４１０4987664099921

ＡＳＡＨＩ ＦＵＢＵＫＩ

4547327095334
4547327095341
4547327095358
4547327095365
4547327095372
4547327095389
4547327095396
4547327095402
4547327095419
4547327095426
4547327095433
4547327095440
4547327095457
4547327095464
4547327095471
4547327095488

22400BZX00290000

ＦＩＮＥ人工膝関節 （ＣＲＦ－ＣｏＣ）

オーギュメント

4547081102880
4547081102897
4547081102903
4547081102910
4547081102927
4547081102934
4547081102941
4547081102958
4547081102965
4547081102972

22400BZX00295000

Ｐｅｎｕｍｂｒａ ＰＸ４００ マイクロカテーテル

Ｐｅｎｕｍｂｒａ ＰＸＳＬＩＭ マイクロカテーテル

0814548012506
0814548012513
0814548012520
0814548012537
0814548012544

22400BZX00410000

ＮＲＧ ＲＦ トランスセプタルニードル

別表５０のとおり22

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
225AFBZX00018000

販売名
ジーシー デンタルエックスレイ ＤＸ－Ⅱ

製品名

製品コード

ジーシー デンタルエックスレイ ＤＸ－Ⅱ

4548161467929

225AFBZX00018000

保険適用希望者
株式会社ジーシー

特定診療報酬算定医療機器の区分
デンタルＸ線撮影装置
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

23新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号
224AKBZX00028000

販売名
ベルテックス キャスタバリア

224AKBZX00028000

製品名

製品コード

別表５１のとおり
ベルテックス キャスタバリア リキッド

保険適用希望者
白水貿易株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

043 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂(粉末)1g\28044 義歯床用ｱｸﾘﾘｯｸ即時硬化樹脂(液)1mL\19

株式会社ヨシダ049 歯科充填用材料 Ⅰ

1g\704

株式会社ヨシダ

057 ｽｸﾘｭｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用1本\614582233748806
4582233748813
4582233748820

225ACBZX00014000

225AKBZX00024000

デントクラフト ファインフロー

デントクラフト ゴールドスクリューポスト

ベルテックス キャスタバリア リキッド クリスタルクリ 4582233748837
ア
デントクラフト ファインフロー シリンジキット
4547937433199
デントクラフト ファインフロー シリンジ Ａ１

4547937433205

デントクラフト ファインフロー シリンジ Ａ２4547937433212

デントクラフト ファインフロー シリンジ Ａ３4547937433229

デントクラフト ファインフロー シリンジ Ａ３．５

4547937433236

デントクラフト ファインフロー シリンジ Ｂ２4547937433243

デントクラフト ファインフロー シリンジ Ｃ２4547937433250

デントクラフト ファインフロー シリンジ Ａ２０4547937433267

デントクラフト ファインフロー シリンジ Ａ３０4547937433274

デントクラフト ファインフロー シリンジ Ｉ

4547937433281

別表５２のとおり24

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成25年5月1日
薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

222AGBZX00149000

クリスタブレース

別表５３のとおり

デンツプライ三金株式会社

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個\286

222AKBZX00098000

クリンプロ シーラント

クリンプロ シーラント スターターキット エッチャント 4987580197374

スリーエム ヘルスケア株式会社

049 歯科充填用材料 Ⅰ

1g\704

株式会社プラトンジャパン

024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (1) 標準型(Ⅰ)¥19,300

22300BZX00238000

プラトンＥＬインプラント

クリンプロ シーラント リフィルキャンペーン

4987580197398

ＦＭストレートフィクスチャ

4571271055137
4571271055144
4571271055151
4571271055175
4571271055182
4571271055199
4571271055212
4571271055229
4571271055236

ＡＭストレートフィクスチャ

4571271055014
4571271055021
4571271055038
4571271055052
4571271055069
4571271055076
4571271055090
4571271055106
4571271055113

25

別表１

別表２

製品名
ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ×５ｃｍ）

製品コード8714729786788

製品名
ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃１－８ＭＭ

製品コード4547898221057

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ×７ｃｍ）

8714729786795

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃１－９ＭＭ

4547898221064

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ×９ｃｍ）

8714729786801

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃１－１０ＭＭ

4547898221071

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ×１２ｃｍ）

8714729786818

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃１－１１ＭＭ

4547898221088

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ×１５ｃｍ）

8714729786825

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃１－１２ＭＭ

4547898221095

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ×１８ｃｍ）

8714729786832

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃１－１３ＭＭ

4547898221101

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （８．５Ｆｒ×５ｃｍ） 8714729786849

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃１－１４ＭＭ

4547898221118

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （８．５Ｆｒ×７ｃｍ） 8714729786856

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃２－８ＭＭ

4547898221125

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （８．５Ｆｒ×９ｃｍ） 8714729786863

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃２－９ＭＭ

4547898221132

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （８．５Ｆｒ×１２ｃｍ）

8714729786870

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃２－１０ＭＭ

4547898221149

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （８．５Ｆｒ×１５ｃｍ）

8714729786887

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃２－１１ＭＭ

4547898221156

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （８．５Ｆｒ×１８ｃｍ）

8714729786894

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃２－１２ＭＭ

4547898221163

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ×５ｃｍ）

8714729786900

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃２－１３ＭＭ

4547898221170

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ×７ｃｍ）

8714729786917

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃２－１４ＭＭ

4547898221187

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ×９ｃｍ）

8714729786924

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃３－８ＭＭ

4547898221194

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ×１２ｃｍ） 8714729786931

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃３－９ＭＭ

4547898221200

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ×１５ｃｍ） 8714729786948

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃３－１０ＭＭ

4547898221217

ＡＤＶＡＮＩＸ ＤＵＯＤＥＮＡＬ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ×１８ｃｍ） 8714729786955

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃３－１１ＭＭ

4547898221224

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ×５ｃｍ）

8714729786603

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃３－１２ＭＭ

4547898221231

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ×７ｃｍ）

8714729786610

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃３－１３ＭＭ

4547898221248

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ×９ｃｍ）

8714729786627

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃３－１４ＭＭ

4547898221255

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ×１２ｃｍ）

8714729786634

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃４－８ＭＭ

4547898221262

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ×１５ｃｍ）

8714729786641

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃４－９ＭＭ

4547898221279

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （７Ｆｒ×１８ｃｍ）

8714729786658

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃４－１０ＭＭ

4547898221286

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （８．５Ｆｒ×５ｃｍ）

8714729786665

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃４－１１ＭＭ

4547898221293

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （８．５Ｆｒ×７ｃｍ）

8714729786672

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃４－１２ＭＭ

4547898221309

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （８．５Ｆｒ×９ｃｍ）

8714729786689

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃４－１３ＭＭ

4547898221316

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （８．５Ｆｒ×１２ｃｍ） 8714729786696

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃４－１４ＭＭ

4547898221323

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （８．５Ｆｒ×１５ｃｍ） 8714729786702

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃５－８ＭＭ

4547898221330

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （８．５Ｆｒ×１８ｃｍ） 8714729786719

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃５－９ＭＭ

4547898221347

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ×５ｃｍ）

8714729786726

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃５－１０ＭＭ

4547898221354

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ×７ｃｍ）

8714729786733

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃５－１１ＭＭ

4547898221361

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ×９ｃｍ）

8714729786740

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃５－１２ＭＭ

4547898221378

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ×１２ｃｍ）

8714729786757

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃５－１３ＭＭ

4547898221385

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ×１５ｃｍ）

8714729786764

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＭ／ＲＬ＃５－１４ＭＭ

4547898221392

ＡＤＶＡＮＩＸ ＣＥＮＴＥＲ Ｓｉｎｇｌｅ （１０Ｆｒ×１８ｃｍ）

8714729786771

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃１－８ＭＭ

4547898221408

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃１－９ＭＭ

4547898221415

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃１－１０ＭＭ

4547898221422

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃１－１１ＭＭ

4547898221439

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃１－１２ＭＭ

4547898221446

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃１－１３ＭＭ

4547898221453

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃１－１４ＭＭ

4547898221460

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃２－８ＭＭ

4547898221477

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃２－９ＭＭ

4547898221484

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃２－１０ＭＭ

4547898221491

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃２－１１ＭＭ

4547898221507

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃２－１２ＭＭ

4547898221514

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃２－１３ＭＭ

4547898221521

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃２－１４ＭＭ

4547898221538

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃３－８ＭＭ

4547898221545

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃３－９ＭＭ

4547898221552

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃３－１０ＭＭ

4547898221569

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃３－１１ＭＭ

4547898221576

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃３－１２ＭＭ

4547898221583

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃３－１３ＭＭ

4547898221590

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃３－１４ＭＭ

4547898221606

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃４－８ＭＭ

4547898221613

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃４－９ＭＭ

4547898221620

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃４－１０ＭＭ

4547898221637

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃４－１１ＭＭ

4547898221644

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃４－１２ＭＭ

4547898221651

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃４－１３ＭＭ

4547898221668

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃４－１４ＭＭ

4547898221675

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃５－８ＭＭ

4547898221682

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃５－９ＭＭ

4547898221699

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃５－１０ＭＭ

4547898221705

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃５－１１ＭＭ

4547898221712

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃５－１２ＭＭ

4547898221729

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃５－１３ＭＭ

4547898221736

ＴＲＩＢＲＩＤ ＬＬ／ＲＭ＃５－１４ＭＭ

4547898221743

26

別表３
製品名
Ａｄｖａｎｃｅ ＬＰ ＰＴＡ バルーンカテーテル

別表４
製品コード
製品コード
0827002502154 0827002523586

製品名
Ａｄｖａｎｃｅ ＬＰ ＰＴＡ バルーンカテーテル

製品コード0827002503137

0827002502178 0827002523593

0827002503144

0827002502192 0827002523609

0827002503151

0827002502215 0827002523616

0827002503168

0827002502239 0827002523623

0827002503175

0827002502253 0827002523630

0827002503205

0827002502277 0827002523654

0827002503212

0827002502291 0827002523661

0827002503229

0827002502314 0827002523678

0827002503236

0827002502321 0827002523685

0827002503243

0827002502345 0827002523692

0827002503274

0827002502369 0827002523708

0827002503281

0827002502383 0827002523722

0827002503298

0827002502406 0827002523739

0827002503304

0827002502420 0827002523746

0827002503311

0827002502444 0827002523753

0827002503342

0827002502468 0827002523760

0827002503359

0827002502482 0827002523777

0827002503366

0827002502505 0827002523791

0827002503373

0827002502529 0827002523807

0827002503380

0827002502543 0827002523814
0827002502567 0827002523821
0827002502581 0827002522459
0827002502604 0827002522466
0827002502635 0827002522473
0827002502659 0827002522480
0827002502673 0827002522497
0827002502697 0827002522510
0827002502710 0827002522527
0827002502734 0827002522534
0827002502161 0827002522541
0827002502185 0827002522558
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0827002502260 0827002522602
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0827002502307 0827002522626
0827002494794 0827002522640
0827002502338 0827002522657
0827002502352 0827002522664
0827002502376 0827002522671
0827002502390 0827002522688
0827002502413 0827002522695
0827002502437 0827002522718
0827002502451 0827002522725
0827002502475 0827002522732
0827002502499 0827002522749
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0827002502536 0827002522763
0827002502550 0827002522787
0827002502574 0827002522794
0827002502598 0827002522800
0827002502628 0827002522817
0827002502642 0827002522824
0827002502666 0827002522831
0827002502680 0827002522855
0827002502703 0827002522862
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0827002523326 0827002522961
0827002523333 0827002522978
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0827002523357 0827002523005
0827002523371 0827002523012
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0827002523401
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0827002523470
0827002523487
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0827002523524
0827002523531
0827002523548
0827002523555
0827002523562

27

別表５
製品名
テルモＰＴＣＡカテーテルＲＸ－４

別表６
製品コード
製品コード
4987350870957 4987350872777

製品名
キルシュナーピン

製品コード4560439390012

4987350870971 4987350872791

4560439390029

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4560439390036

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4560439390043

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4560439390067

4987350871077 4987350872890

4560439390074

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4560439390241

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4560439390296

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4560439390302

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4560439390319

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4987350871671

4560439390333

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4560439390364

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4560439390388

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4560439390418

4987350871855

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4987350889157

4560439390449

4987350889171

4560439390456

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4987350871954

4560439390470

4987350871978

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4560439390531

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4560439390548

4987350872111

4560439390555

4987350872135

4560439390562

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4560439390586

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4987350872692
4987350872715
4987350872739
4987350872753
4987350872937

28

別表７

別表９

製品名
トライレムＰＴＣＡバルーンカテーテルＲＸ

製品コード0818472010010

別表1１
製品名

製品コード
4546540590671

製品名
ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１１０＃０８

製品コード4547898234316

0818472010027

4546540590695

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１１０＃０９4547898234323

0818472010034

4546540590718

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１１０＃１０

4547898234330

4562316350010

4546540590732

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１１０＃１１

4547898234347

0818472010058

4546540590756

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１１０＃１２4547898234354

0818472010065

4546540590770

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１１０＃１３4547898234361

0818472010072

4546540590794

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１１０＃１４

4547898234378

0818472010089

4546540590817

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１１０＃１５4547898234385

4562316350027

4546540590473

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１５０＃０８4547898234392

0818472010102

4546540590497

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１５０＃０９4547898234408

0851415003021

4546540590510

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１５０＃１０4547898234415

0851415003045

4546540590534

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１５０＃１１

4547898234422

0851415003069

4546540590558

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１５０＃１２

4547898234439

4562316350034

4546540590572

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１５０＃１３4547898234446

0818472010126

4546540590596

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１５０＃１４4547898234453

0851415003038

4546540590619

ＫＭＬＳ－ＰＴステム ＡＲＣ１５０＃１５4547898234460

0851415003052

4546540590633

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ステム ５０＃１０4547898234132

0851415003076

4546540590657

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ステム ７５＃１０4547898234149

0818472010133

4546540590688

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ステム １２５＃１０4547898234156

0818472010140

4546540590701

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ステム ５０＃１２

4547898234675

0818472010157

4546540590725

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ステム ７５＃１２

4547898234170

0818472010164

4546540590749

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ステム １２５＃１２4547898234187

0818472010171

4546540590763

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ステム ５０＃１４4547898234194

4562316350041

4546540590787

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ステム ７５＃１４

4547898234200

0818472010195

4546540590800

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ステム １２５＃１４

4547898234217

4546540590824

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ステム ５０＃１６4547898234224

4546540590480

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ステム ７５＃１６4547898234231

4546540590503

ＫＭＬＳ－ＰＴ：Ｆ－ステム １２５＃１６4547898234248

ＡＶＳ ＴＬ

別表８
製品名
ブレード

4546540590527

製品コード4987755018589

4546540590541

4987755018596

4546540590565

4987755018602

4546540590589

4987755018619

4546540590602

4987755018626

4546540590626

4987755018633

4546540590640

4987755018640

4546540590664

4987755018657
4987755018664
4987755018671
4987755018688
フィッドブレード

別表１０4987755018695
4987755018701

製品名

製品コード
4546540651037

ＯＩＣ ＰＥＥＫ ＴＬ

4987755018718

4546540651051

4987755018725

4546540651075

4987755018732

4546540651099

4987755018749

4546540651112

4987755018756

4546540651136

4987755018763

4546540651150

4987755018770

4546540651174

4987755018787

4546540650832

4987755018794

4546540650856
4546540650870
4546540650894
4546540650917
4546540650931
4546540650955
4546540650979
4546540650993
4546540651013
4546540651044
4546540651068
4546540651082
4546540651105
4546540651129
4546540651143
4546540651167
4546540651181
4546540650849
4546540650863
4546540650887
4546540650900
4546540650924
4546540650948
4546540650962
4546540650986
4546540651006
4546540651020

29

別表1２
製品名
Longevity ITライナー オフセット

Longevity ITライナー オブリーク

別表１３①
製品コード
製品名
4547038198003 Longevity ITライナー コンストレイン

製品コード4547038198911

製品名
マトリックス キャニュレイテッドスクリュー4547038198010

4547038198928

7611819476547

4547038198027

4547038198935

7611819476554

4547038198034

4547038198942

7611819476561

4547038198041

4547038199536

7611819476578

4547038198058

4547038199543

7611819476585

4547038198065

4547038199550

7611819476592

4547038198072

4547038199567

7611819479302

4547038198089

4547038199574

7611819479319

4547038198096

4547038199581

7611819479326

4547038198102

4547038199598

7611819479333

4547038198119

4547038199604

7611819479340

4547038198126

4547038199611

7611819479357

4547038198546

4547038199628

7611819479364

4547038198553

7611819479371

4547038198560

7611819479388

4547038198577

7611819479395

4547038198584

7611819479401

4547038198591

7611819479418

4547038198607

7611819479425

4547038198614

7611819479432

4547038198621

7611819479449

4547038198638

7611819479456

4547038198645

7611819479463

4547038198652

7611819479470

4547038198669

7611819479487

4547038199246

7611819479494

4547038199253

7611819479500

4547038199260

7611819479517

4547038199277

7611819479524

4547038199284

7611819479531

4547038199291

7611819479548

4547038199307

7611819479555

4547038199314

7611819479562

4547038199321

7611819479579

4547038199338

7611819479586

4547038199345

7611819479593

4547038199352

7611819479609

4547038199369

7611819479616

4547038199376

7611819479623

4547038199383

7611819479630

4547038198133

7611819479647

4547038198140

7611819479654

4547038198157

7611819479661

4547038198164

マトリックス ポリアクシャルスクリュー7611819365940

4547038198171

7611819365957

4547038198676

7611819365964

4547038198683

7611819365971

4547038198690

7611819365988

4547038198706

7611819365995

4547038198713

7611819366008

4547038198720

7611819366015

4547038198737

7611819366022

4547038198744

7611819366039

4547038198751

7611819366046

4547038198768

7611819366053

4547038198775

7611819366060

4547038198782

Longevity ITライナー コンストレイン

製品コード7611819476530

マトリックス ボーンスクリュー キャニュレイテッド

7611819458420

4547038198799

7611819366497

4547038198805

7611819366503

4547038198812

7611819366510

4547038198829

7611819366527

4547038199390

7611819366534

4547038199406

7611819366541

4547038199413

7611819366558

4547038199420

7611819458437

4547038199437

7611819366565

4547038199444

7611819366572

4547038199451

7611819366589

4547038199468

7611819366596

4547038199475

7611819366602

4547038199482

7611819366619

4547038199499

7611819366626

4547038199505

7611819366633

4547038199512

7611819366640

4547038199529

7611819366657

4547038198188

7611819366664

4547038198195

7611819366671

4547038198201

7611819366688

4547038198218

7611819366695

4547038198836

7611819366701

4547038198843

7611819366718

4547038198850

7611819366725

4547038198867

7611819366732

4547038198874

7611819366749

4547038198881

7611819366756

4547038198898

7611819366763

4547038198904

7611819366770

30

別表１３②
製品名
マトリックス ボーンスクリュー キャニュレイテッド

マトリックス ボーンスクリュー

別表１４
製品コード
製品名
7611819366787 マトリックス ボーンスクリュー製品コード7611819471450

製品名Ｖ－Ｔｒａｋハイドロフィルエンボリックシステム

製品コード4987350869470

7611819366794

7611819471467

4987350869494

7611819366800

7611819471474

4987350869517

7611819366817

7611819471481

4987350869531

7611819366824

7611819471498

4987350869555

7611819366831

7611819471504

4987350869579

7611819366848

7611819471511

4987350869593

7611819366855

4987350869616

7611819366862

4987350869630

7611819366879

4987350869654

7611819366886

4987350869678

7611819366893

4987350869692

7611819366909

4987350869715

7611819470842

4987350869739

7611819470859

4987350869753

7611819470866

4987350869777

7611819470873

4987350869791

7611819470880

4987350869814

7611819470897

4987350869838

7611819470903

4987350869852

7611819470910

4987350869876

7611819470927

4987350869890

7611819470934

4987350869913

7611819470941

4987350869937

7611819470958

4987350869951

7611819470965

4987350869975

7611819470972

4987350869999

7611819470989

4987350870032

7611819470996

4987350870056

7611819471009
7611819470750
7611819470767
7611819470774

別表１５7611819470781

製品名
ＪＯＵＲＮＥＹ ＩＩ ＢＣＳ オキシニウム フェモラル

7611819470798

製品コード4571110848036

7611819470804

4571110848043

7611819470811

4571110848050

7611819470828

4571110848067

7611819470835

4571110848074

7611819471016

4571110848081

7611819471023

4571110848098

7611819471030

4571110848104

7611819471047

4571110848111

7611819471054

4571110848128

7611819471061

4571110848135

7611819471078

4571110848142

7611819471085

4571110848159

7611819471092

4571110848166

7611819471108

4571110848173

7611819518483

4571110848180

7611819518490

4571110848197

7611819518506

4571110848203

7611819518513

4571110848210

7611819518520

4571110848227

7611819471115
7611819471122
7611819471139
7611819471146
7611819471153
7611819471160
7611819471177
7611819471184
7611819471191
7611819471207
7611819471214
7611819471221
7611819471238
7611819471245
7611819471252
7611819471269
7611819471276
7611819471283
7611819471290
7611819471306
7611819471313
7611819471320
7611819471337
7611819471344
7611819471351
7611819471368
7611819471375
7611819471382
7611819471399
7611819471405
7611819471412
7611819471429
7611819471436
7611819471443

31

別表１６
製品名
ＪＯＵＲＮＥＹ ＩＩ ＢＣＳ ＸＬＰＥ インサート

別表１７
製品コード
4571110848234

別表１８

製品名
ヘッドレスコンプレッションスクリュー ４．５ｍｍ

製品コード7611819981980

製品名
ＣｏＣｒロッド （Ｄｕａｌ Ｈｅｘ）

製品コード4582450132051

4571110848241

7611819981997

4582450132068

4571110848258

7611819982000

4582450132075

4571110848265

7611819982017

4582450132082

4571110848272

7611819982024

4582450132099

4571110848289

7611819982031

4582450132105

4571110848296

7611819982048

4582450132112

4571110848302

7611819982055

4582450132129

4571110848319

7611819982062

4582450132136

4571110848326

7611819982079

4582450132143

4571110848333

7611819982086

4582450132150

4571110848340

7611819982093

4582450132167

4571110848357

7611819982109

4571110848364

7611819982116

4571110848371

7611819982123

4582450132198

4571110848388

7611819982130

4582450132204

4571110848395

7611819982147

4582450132211

4571110848401

7611819982154

4582450132228

4571110848418

7611819982161

4582450132235

4571110848425

7611819982178

4582450132242

4571110848432

7611819982185

4582450132259

4571110848449

7611819982192

4582450132266

4571110848456

7611819982208

4582450132273

4571110848463

7611819982215

4582450132280

4571110848470

7611819982222

4582450132297

4571110848487

7611819982239

4582450132303

4571110848494

7611819982246

4571110848500

7611819982253

4571110848517

7611819982260

4571110848524

7611819982291

4571110848531

7611819982307

4571110848548

7611819982314

4571110848555

7611819982321

4571110848562

7611819982338

4571225354989

4571110848579

7611819982345

4571225354996

4571110848586

7611819982352

4571225355009

4571110848593

7611819982369

4571225355016

4571110848609

7611819982376

4571225355023

4571110848616

7611819982383

4571225355030

4571110848623

7611819982390

4571225355047

4571110848630

7611819982406

4571225355054

4571110848647

7611819982413

4571225355061

4571110848654

7611819982420

4571225355078

4571110848661

7611819982437

4571225355085

4571110848678

7611819982444

4571225355092

4571110848685

7611819982451

4571225355108

4571110848692

7611819982468

4571225355115

4571110848708

7611819982475

4571110848715

7611819982482

4571110848722

7611819982499

4571225355146

4571110848739

7611819982505

4571225355153

4571110848746

7611819982512

4571225355160

4571110848753

7611819982529

4571225355177

4571110848760

ヘッドレスコンプレッションスクリュー ６．５ｍｍ

4582450132174
ＣｏＣｒロッド （ストッパー付 Ｄｕａｌ Ｈｅｘ）

4582450132181

別表１９
製品名
ネイル

製品コード
4571225354972

4571225355122
ロングネイル4571225355139

7611819987630

4571225355184

4571110848777

7611819987647

4571225355191

4571110848784

7611819987654

4571225355207

4571110848791

7611819987661

4571225355214

4571110848807

7611819987678

4571225355221

4571110848814

7611819987685

4571225355238

4571110848821

7611819987692

4571225355245

4571110848838

7611819987708

4571225355252

4571110848845

7611819989016

4571225355269

4571110848852

7611819989023

4571225355276

4571110848869

7611819989030

4571225355283

7611819989047
7611819989054
7611819989061
7611819989078
7611819989085
7611819989092
7611819989108
7611819989115
7611819989245
7611819989252
7611819989269
7611819989276
7611819989283
7611819989290
7611819989306
7611819989313
7611819989320
7611819989337
7611819989344
7611819989351
7611819989368
7611819989375
7611819989382
7611819989399

32

別表２０

別表２１①
製品名

後頭骨スクリュー

製品コード4582450131658

製品名
６０º Ｍｉｎｉ－ＭＥＳＡスクリュー

製品コード
製品名
4582450128382 ９０º Ｍｉｎｉ－ＭＥＳＡスクリュー製品コード4582450129266

4582450131665

4582450128399

4582450129273

4582450131672

4582450128405

4582450129280

4582450131689

4582450128412

4582450129297

4582450131696

4582450128429

4582450129303

4582450131702

4582450128436

4582450129310

4582450131719

4582450128443

4582450129327

4582450131726

4582450128450

4582450129334

4582450131733

4582450128467

4582450129341

4582450131740

4582450128474

4582450129358

4582450131757

4582450128481

4582450129365

4582450131764

4582450128498

4582450129372

4582450131771

4582450128504

4582450129389

4582450131788

4582450128511

4582450129396

4582450131795

4582450128528 ６０º Ｍｉｎｉ－ＭＥＳＡロングシャンクスクリュー

4582450129402

4582450131801

4582450128535

4582450129419

4582450131818

4582450128542

4582450129426

4582450131825

4582450128559

4582450129433

4582450131832

4582450128566

4582450129440

4582450131849

4582450128573

4582450129457

4582450131856

4582450128580

4582450129464

4582450131863

4582450128597

4582450129471

4582450128603

4582450129488

4582450128610

4582450129495

4582450128627

4582450129501

4582450128634

4582450129518

4582450128641

4582450129525

4582450128658

4582450129532

4582450128665

4582450129549

4582450128672

4582450129556

4582450128689

4582450129563

4582450128696

4582450129570

4582450128702

4582450129587

4582450128719

4582450129594

4582450128726

4582450129600

９０º Ｍｉｎｉ－ＭＥＳＡスクリュー

33

4582450128733 Ｍｉｎｉ－ＭＥＳＡロングシャンクスクリュー

4582450129617

4582450128740

4582450129624

4582450128757

4582450129631

4582450128764

4582450129648

4582450128771

4582450129655

4582450128788

4582450129662

4582450128795

4582450129679

4582450128801

4582450129686

4582450128818

4582450129693

4582450128825

4582450129709

4582450128832

4582450129716

4582450128849

4582450129723

4582450128856

4582450129730

4582450128863

4582450129747

4582450128870

4582450129754

4582450128887

4582450129761

4582450128894

4582450129778

4582450128900

4582450129785

4582450128917

4582450129792

4582450128924

4582450129808

4582450128931

4582450129815

4582450128948

4582450129822

4582450128955

4582450129839

4582450128962

4582450129846

4582450128979

4582450129853

4582450128986

4582450129860

4582450128993

4582450129877

4582450129006

4582450129884

4582450129013

4582450129891

4582450129020

4582450129907

4582450129037

4582450129914

4582450129044

4582450129921

4582450129051

4582450129938

4582450129068

4582450129945

4582450129075

4582450129952

4582450129082

4582450129969

4582450129099

4582450129976

4582450129105

4582450129983

4582450129112

4582450129990

4582450129129 Ｍｉｎｉ－Ｄｅｎａｌｉポリアキシャルスクリュー

4582450130019

4582450129136

4582450130026

4582450129143

4582450130033

4582450129150

4582450130040

4582450129167

4582450130057

4582450129174

4582450130064

4582450129181

4582450130071

4582450129198

4582450130088

4582450129204

4582450130095

4582450129211

4582450130101

4582450129228

4582450130118

4582450129235

4582450130125

4582450129242

4582450130132

4582450129259

4582450130149

別表２１②
製品名
Ｍｉｎｉ－Ｄｅｎａｌｉポリアキシャルスクリュー

Ｍｉｎｉ－Ｄｅｎａｌｉロングシャンクスクリュー

別表２２
製品コード
製品名
4582450130156 Ｍｉｎｉ－Ｄｅｎａｌｉポリアキシャルスクリュー クローズタイプ

製品コード4582450131030

製品名
Ｓａｐｐｈｉｒｅ２ ＮＣ バルーンカテーテル

製品コード4560174306552

4582450130163

4582450131047

4560174306569

4582450130170

4582450131054

4560174306576

4582450130187

4582450131061

4560174306583

4582450130194

4582450131078

4560174306590

4582450130200

4582450131085

4560174306606

4582450130217

4582450131092

4560174306613

4582450130224

4582450131108

4560174306620

4582450130231

4582450131115

4560174306637

4582450130248

4582450131122

4560174306644

4582450130255

4582450131139

4560174306651

4582450130262

4582450131146

4560174306668

4582450130279

4582450131153

4560174306675

4582450130286

4582450131160

4560174306682

4582450130293

4582450131177

4560174306699

4582450130309

4582450131184

4560174306705

4582450130316

4582450131191

4560174306712

4582450130323

4582450131207

4560174306729

4582450130330

4582450131214

4560174306736

4582450130347

4582450131221

4560174306743

4582450130354

4582450131238

4560174306750

4582450130361

4582450131245

4560174306767

4582450130378

4582450131252

4560174306774

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4582450131269

4560174306781

4582450130392

4582450131276

4560174306798

4582450130408

4582450131283

4560174306804

4582450130415

4582450131290

4560174306811

4582450130422

4582450131306

4560174306828

4582450130439

4582450131313

4560174306835

4582450130446

4582450131320

4560174306842

4582450130453

4582450131337

4560174306859

4582450130460

4582450131344

4560174306866

4582450130477

4582450131351

4560174306873

4582450130484

4582450131368

4560174306880

4582450130491

4582450131375

4560174306897

4582450130507

4582450131382

4560174306903

4582450130514

4582450131399

4560174306910

4582450130521

4582450131405

4560174306927

4582450130538

4582450131412

4560174306934

4582450130545

4582450131429

4560174306941

4582450130552

4582450131436

4560174306958

4582450130569

4582450131443

4560174306965

4582450130576

4560174306972

4582450130583

4560174306989

4582450130590

4560174306996

4582450130606

4560174307009

4582450130613

4560174307016

4582450130620

4560174307023

4582450130637

4560174307030

4582450130644

4560174307047

4582450130651

4560174307054

4582450130668

4560174307061

4582450130675

4560174307078

4582450130682

4560174307085

4582450130699

4560174307092

4582450130705

4560174307108

4582450130712

4560174307115

4582450130729

4560174307122

4582450130736

4560174307139

4582450130743

4560174307146

4582450130750
4582450130767
4582450130774
4582450130781
4582450130798
4582450130804
4582450130811
4582450130828
4582450130835
4582450130842
4582450130859
4582450130866
4582450130873
4582450130880
4582450130897
4582450130903
4582450130910
4582450130927
4582450130934
4582450130941
4582450130958
4582450130965
4582450130972
4582450130989
4582450130996
4582450131009
4582450131016
4582450131023

34

別表２３
製品名
Ｓａｐｐｈｉｒｅ２ ＰＴＡ バルーンカテーテル

別表２４
製品コード
4560174307153

別表２６
製品名

製品コード
4546540590831

ＯＩＣ ＰＥＥＫ ＵｎｉＬＩＦ

製品名
バイオメット ＣｏＣｒ モジュラーヘッド

製品コード4562336029774

4560174307160

4546540590855

4562336029781

4560174307177

4546540590879

4560229936116

4560174307184

4546540590893

4560229936123

4560174307191

4546540590923

4560229936130

4560174307207

4546540590916

4560229936147

4560174307214

4546540590954

4560229936154

4560174307221

4546540590978

4560229936161

4560174307238

4546540590992

4560229936178

4560174307245

4546540591012

4560229936185

4560174307252

4546540591036

4560229936192

4560174307269

4546540591050

4560229936208

4560174307276

4546540591074

4560229936215

4560174307283

4546540591098

4560229936222

4560174307290

4546540591111

4560229901800

4560174307306

4546540591135

4560229936239

4560174307313

4546540591159

4560229936246

4560174307320

4546540591173

4562336020788

4560174307337

4546540590848

4562336020771

4560174307344

4546540590862

4562336020764

4560174307351

4546540590886

4560229936253

4560174307368

4546540590909

4560229936260

4560174307375

4546540590930

4560229936277

4560174307382

4546540590947

4560229936284

4560174307399

4546540590961

4560229936291

4560174307405

4546540590985

4560229936307

4560174307412

4546540591005

4560229936314

4560174307429

4546540591029

4560229901817

4560174307436

4546540591043

4560229936321

4560174307443

4546540591067

4560229936338

4560174307450

4546540591081

4560174307467

4546540591104

4560174307474

4546540591128

4560174307481

4546540591142

4560174307498

4546540591166

4560174307504

4546540591180

別表２７
製品名
ＯＩＣ ＰＥＥＫ ＵｎｉＬＩＦ

製品コード4546540651198

4560174307511

4546540651211

4560174307528

4546540651235

4560174307535

4546540651259

4560174307542

別表２５4560174307559

製品名
コーテックススクリュー ２．０

4546540651280
4546540651273

製品コード7611819767539

4546540651310

4560174307573

7611819922839

4546540651334

4560174307580

7611819767546

4546540651358

4560174307597

7611819922846

4546540651372

4560174307603

7611819767553

4546540651396

4560174307610

7611819922853

4546540651419

4560174307627

7611819767560

4546540651433

4560174307634

7611819922860

4546540651457

4560174307641

7611819767577

4546540651471

4560174307658

7611819767584

4546540651495

4560174307665

7611819767591

4546540651518

7611819922877

4546540651532

7611819922884

4546540651204

7611819922891

4546540651228

7611819922907

4546540651242

7611819922914

4546540651266

7611819922921

4546540651297

7611819922938

4546540651303

7611819922945

4546540651327

7611819922952

4546540651341

7611819922969

4546540651365

7611819929043

4546540651389

7611819929050

4546540651402

7611819929067

4546540651426

7611819929074

4546540651440

7611819929081

4546540651464

7611819929098

4546540651488

7611819929104

4546540651501

7611819929517

4546540651525

7611819929524

4546540651549

4560174307566

ロッキングスクリュー ２．０

7611819929531
7611819929548
7611819929555
7611819929562
7611819929579
7611819929586
7611819929593
7611819929609

35

別表２８①
製品名
ＳＩポリアキシャルスクリュー

製品コード
製品名
4545652351705 ＳＩポリアキシャルスクリュー

製品コード
製品名
4545652359947 ５．５ カニュレーテッドコーティカルフィックススクリュー

製品コード4545652360677

4545652351712

4545652359954

4545652360684

4545652351729

4545652352313

4545652360691

4545652351736

4545652359961

4545652360707

4545652351743

4545652352320

4545652360714

4545652351750

4545652352337

4545652360721

4545652351767

4545652352344

4545652360738

4545652351774

4545652359978

4545652358773

4545652351781

4545652359985

4545652358780

4545652351798

4545652359992

4545652358797

4545652351804

4545652360004

4545652358803

4545652351811

4545652360011

4545652358810

4545652351828 ５．５ カニュレーテッドクローズドポリアキシャルスクリュー 4545652352368

4545652358827

4545652351835

4545652352375

4545652358834

4545652351842

4545652352382

4545652358841

4545652351859

4545652352399

4545652358858

4545652351866

4545652352405

4545652358865

4545652359763

4545652352412

4545652358872

4545652359770

4545652352429

4545652358889

4545652359787

4545652352436

4545652358896

4545652351873

4545652352443

4545652358902

4545652351880

4545652352450

4545652358919

4545652351897

4545652352467

4545652358926

4545652351903

4545652352474

4545652358933

4545652351910

4545652352481

4545652358940

4545652351927

4545652352498

4545652358957

4545652351934

4545652352504

4545652358964

4545652351941

4545652352511

4545652358971

4545652351958

4545652352528

4545652358988

4545652351965

4545652352535

4545652358995

4545652351972 ６．３５ クローズドポリアキシャルスクリュー

4545652358599

4545652359008

4545652351989

4545652358605

4545652359015

4545652351996

4545652358612

4545652359022

4545652352009

4545652358629

4545652359046

4545652352016

4545652358636

4545652359053

4545652352023

4545652358643

4545652359077

4545652352030

4545652358650

4545652359084

4545652359794

4545652358667

4545652359091

4545652359800

4545652358674

4545652359107

4545652359817

4545652358681

4545652359114

4545652352047

4545652358698

4545652359121

4545652352054

4545652358704

4545652359138

4545652352061

4545652358711

4545652359145

4545652352078

4545652358728

4545652359152

4545652352085

4545652358735

4545652359169

4545652352092

4545652358742

4545652359176

4545652352108

4545652358759

4545652359183

4545652352115

4545652358766

4545652359190

4545652352122 ５．５ カニュレーテッドコーティカルフィックススクリュー

4545652355451

4545652359206

4545652352139

4545652355468

4545652359213

4545652352146

4545652355475

4545652359220

4545652352153

4545652355482

4545652359237

4545652352160

4545652355499

4545652359244

4545652352177

4545652355505

4545652359251

4545652352184

4545652355512

4545652359268

4545652355369

4545652355529

4545652359275

4545652355376

4545652360028

4545652359282

4545652359824

4545652360035

4545652359299

4545652359831

4545652360042

4545652359305

4545652359848

4545652360059

4545652359312

4545652359855

4545652360066

4545652359329

4545652352191

4545652360073

4545652359336

4545652352207

4545652360080

4545652359343

4545652352214

4545652360097

4545652359350

4545652352221

4545652360103

4545652359367

4545652352238

4545652360110

4545652359374

4545652355383

4545652360127

4545652359381

4545652355390

4545652360134

4545652359398

4545652355406

4545652352542

4545652359404

4545652355413

4545652352559

4545652359411

4545652352245

4545652352566

4545652359428

4545652355420

4545652352573

4545652359435

4545652352252

4545652352580

4545652359442

4545652352269

4545652352597

4545652359459

4545652352276

4545652352603

4545652359466

4545652355437

4545652352610

4545652359473

4545652355444

4545652360141

4545652359480

4545652359862

4545652360158

4545652359497

4545652359879

4545652360165

4545652359503

4545652359886

4545652360172

4545652359510

4545652359893

4545652360189

4545652359527

4545652359909

4545652360196

4545652359534

4545652352283

4545652360202

4545652359541

4545652352290

4545652360219

4545652359558

4545652352306

4545652360226

4545652359565

4545652359916

4545652360233

4545652359572

4545652359923

4545652360240

4545652359596

4545652359930

4545652360257

4545652359602

36

別表２８②
製品名
５．５ カニュレーテッドコーティカルフィックススクリュー

５．５ コーティカルフィックススクリュー

製品コード
製品名
4545652355536 ５．５ コーティカルフィックススクリュー

製品コード
製品名
4545652360677 ６．３５ コーティカルフィックススクリュー

製品コード4545652359619

4545652355543

4545652360684

4545652359626

4545652355550

4545652360691

4545652359633

4545652355567

4545652360707

4545652359640

4545652355574

4545652360714

4545652359657

4545652355581

4545652360721

4545652359664

4545652355598

4545652360738

4545652359671

4545652360264 ６．３５ コーティカルフィックススクリュー

4545652358773

4545652359688

4545652360271

4545652358780

4545652359695

4545652360288

4545652358797 ５．５ カニュレーテッドＳＡＩポリアキシャルスクリュー

4545652355772

4545652360295

4545652358803

4545652352856

4545652360301

4545652358810

4545652352863

4545652360318

4545652358827

4545652355789

4545652360325

4545652358834

4545652352870

4545652360332

4545652358841

4545652355796

4545652360349

4545652358858

4545652352887

4545652360356

4545652358865

4545652355802

4545652360363

4545652358872

4545652352894

4545652360370

4545652358889

4545652352900

4545652352627

4545652358896

4545652355819

4545652352634

4545652358902

4545652360745

4545652352641

4545652358919

4545652360752

4545652352658

4545652358926

4545652352917

4545652352665

4545652358933

4545652352924

4545652352672

4545652358940

4545652355826

4545652352689

4545652358957

4545652352931

4545652360387

4545652358964

4545652355833

4545652360394

4545652358971

4545652352948

4545652360400

4545652358988

4545652355840

4545652360417

4545652358995

4545652352955

4545652360424

4545652359008

4545652352962

4545652360431

4545652359015

4545652355857

4545652360448

4545652359022

4545652360769

4545652360455

4545652359046

4545652355864

4545652360462

4545652359053

4545652355871

4545652360479

4545652359077

4545652352979

4545652360486

4545652359084

4545652355888

4545652360493

4545652359091

4545652352986

4545652355604

4545652359107

4545652355895

4545652355611

4545652359114

4545652352993

4545652355628

4545652359121

4545652355901

4545652355635

4545652359138

4545652353006

4545652355642

4545652359145

4545652353013

4545652355659

4545652359152

4545652355918

4545652355666

4545652359169

4545652360776

4545652355673

4545652359176

4545652355925

4545652355680

4545652359183

4545652355932

4545652360509

4545652359190

4545652355949

4545652360516

4545652359206

4545652355956

4545652360523

4545652359213

4545652355963

4545652360530

4545652359220

4545652355970

4545652360547

4545652359237

4545652355987

4545652360554

4545652359244

4545652355994

4545652360561

4545652359251

4545652356007

4545652360578

4545652359268

4545652356014

4545652360585

4545652359275

4545652356021

4545652360592

4545652359282

4545652360783

4545652360608

4545652359299

4545652360790

4545652352696

4545652359305

4545652360806

4545652352702

4545652359312

4545652360813

4545652352719

4545652359329

4545652360820

4545652352726

4545652359336

4545652360837

4545652352733

4545652359343

4545652360844

4545652352740

4545652359350

4545652360851

4545652352757

4545652359367

4545652360868

4545652352764

4545652359374

4545652360875

4545652352771

4545652359381

4545652360882

4545652352788

4545652359398

4545652360899

4545652352795

4545652359404

4545652360905

4545652360615

4545652359411

4545652352801

4545652359428

4545652352818

4545652359435

4545652352825

4545652359442

4545652352832

4545652359459

4545652352849

4545652359466

4545652355697

4545652359473

4545652355703

4545652359480

4545652355710

4545652359497

4545652355727

4545652359503

4545652355734

4545652359510

4545652355741

4545652359527

4545652355758

4545652359534

4545652355765

4545652359541

4545652360622

4545652359558

4545652360639

4545652359565

4545652360646

4545652359572

4545652360653

4545652359596

4545652360660

4545652359602

37

別表２９
製品名
Ｒｅｌａｙ Ｐｌｕｓ 胸部ステントグラフトシステム

別表３０
製品コード
4269505628560

製品名
ライナー ２８ｍｍ ＩＤ ４８ｍｍ ＯＤ

製品コード4545652295641

4269505628638

ライナー ２８ｍｍ ＩＤ ５０ｍｍ ＯＤ

4545652295658

4269505628706

ライナー ２８ｍｍ ＩＤ ５２ｍｍ ＯＤ

4545652295665

4269505628874

ライナー ２８ｍｍ ＩＤ ５４ｍｍ ＯＤ

4545652295672

4269505628942

ライナー ２８ｍｍ ＩＤ ５６ｍｍ ＯＤ

4545652295689

4269505629000

ライナー ２８ｍｍ ＩＤ ５８ｍｍ ＯＤ

4545652295696

4269505629178

ライナー ２８ｍｍ ＩＤ ６０ｍｍ ＯＤ

4545652295702

4269505629246

ライナー ２８ｍｍ ＩＤ ６２ｍｍ ＯＤ

4545652295719

4269505629314

ライナー ２８ｍｍ ＩＤ ６４ｍｍ ＯＤ

4545652295726

4269505629482

ライナー ２８ｍｍ ＩＤ ６６ｍｍ ＯＤ

4545652295733

4269505629550

ライナー ３２ｍｍ ＩＤ ４８ｍｍ ＯＤ

4545652360929

4269505629628

ライナー ３２ｍｍ ＩＤ ５０ｍｍ ＯＤ

4545652360936

4269505629796

ライナー ３２ｍｍ ＩＤ ５２ｍｍ ＯＤ

4545652360943

4269505629864

ライナー ３６ｍｍ ＩＤ ５２ｍｍ ＯＤ

4545652295566

4269505629932

ライナー ３６ｍｍ ＩＤ ５４ｍｍ ＯＤ

4545652295573

4269505630068

ライナー ３６ｍｍ ＩＤ ５６ｍｍ ＯＤ

4545652295580

4269505630136

ライナー ３６ｍｍ ＩＤ ５８ｍｍ ＯＤ

4545652295597

4269505630204

ライナー ３６ｍｍ ＩＤ ６０ｍｍ ＯＤ

4545652295603

4269505630372

ライナー ３６ｍｍ ＩＤ ６２ｍｍ ＯＤ

4545652295610

4269505630440

ライナー ３６ｍｍ ＩＤ ６４ｍｍ ＯＤ

4545652295627

4269505630822

ライナー ３６ｍｍ ＩＤ ６６ｍｍ ＯＤ

4545652295634

4269505630990
4269505631058
4269505631126
4269505631294

別表３１

4269505631362

製品名
Ｒ３ シェル ノンホール

4269505631430

製品コード4571110857779

4269505631508

4571110857786

4269505631676

4571110857793

4269505631744

4571110857809

4269505631812

4571110857816

4269505631980

4571110857823

4269505632048

4571110857830

4269505632116

4571110857847

4269505632284

4571110857854

4269505632352

4571110857861

4269505632420

4571110857878

4269505632598

4571110857885

4269505632666

4571110857892

4269505632734

4571110857908

4269505632802
4269505632970

4571110857915
Ｒ３ シェル ３ホール

4571110857922

4269505633038

4571110857939

4269505633106

4571110857946

4269505633274

4571110857953

4269505633342

4571110857960

4269505633410

4571110857977

4269505633588

4571110857984

4269505633656

4571110857991

4269505633724

4571110858004

4269505633892

4571110858011

4269505633960

4571110858028

4269505634028

4571110858035

4269505634196

4571110858042

4269505634264

4571110858059

4269505634332
4269505634400

4571110858066
Ｒ３ シェル マルチホール

4571110858073

4269505634578

4571110858080

4269505636930

4571110858097

4269505636862

4571110858103

4269505636794

4571110858110

4269505636626

4571110858127

4269505636558

4571110858134

4269505636480

4571110858141

4269505636312

4571110858158

4269505636244

4571110858165

4269505636176

4571110858172

4269505636008

4571110858189

4269505635940

4571110858196

4269505635872

4571110858202

4269505635704
4269505635636
4269505635568
4269505635490
4269505635322
4269505635254
4269505635186
4269505635018
4269505634950
4269505634882
4269505634714
4269505634646

38

別表３２

別表３３
製品名

Ｒ３ ＸＬＰＥ ライナー

製品コード
製品コード
4571110858301 4571110859186

製品名
製品コード
４．０キャニュレイテッドキャンセラスラグスクリュー 4571225355603

4571110858318 4571110859193

4571225355610

4571110858325 4571110859209

4571225355627

4571110858332 4571110859216

4571225355634

4571110858349 4571110859223

4571225355641

4571110858356 4571110859230

4571225355658

4571110858363 4571110859247

4571225355665

4571110858370 4571110859254

4571225355672

4571110858387 4571110859261

4571225355689

4571110858394 4571110859278

4571225355696

4571110858400 4571110859285

4571225355702

4571110858417 4571110859292

4571225355719

4571110858424 4571110859308

4571225355726

4571110858431 4571110859315

4571225355733

4571110858448 4571110859322

4571225355740

4571110858455 4571110859339

4571225355757

4571110858462 4571110859346

4571225355764

4571110858479 4571110859353

4571225355771

4571110858486 4571110859360

4571225355788

4571110858493 4571110859377

4571225355795

4571110858509

4571225355801

4571110858516

4571225355818

4571110858523

4571225355825

4571110858530

4571225355832

4571110858547

4571225355849

4571110858554

4571225355856

4571110858561

4571225355863

4571110858578

4571225355870

4571110858585

4571225355887

4571110858592

4571225355894

4571110858608

4571225355900

4571110858615

4571225355917

4571110858622

4571225355924

4571110858639

4571225355931

4571110858646

4571225355948

4571110858653

4571225355955

4571110858660

4571225355962

4571110858677

4571225355979

4571110858684

５．０キャニュレイテッドキャンセラスラグスクリュー 4571225355986

4571110858691

4571225355993

4571110858707

4571225356006

4571110858714

4571225356013

4571110858721

4571225356020

4571110858738

4571225356037

4571110858745

4571225356044

4571110858752

4571225356051

4571110858769

4571225356068

4571110858776

4571225356075

4571110858783

4571225356082

4571110858790

4571225356099

4571110858806

4571225356105

4571110858813

4571225356112

4571110858820

4571225356129

4571110858837

4571225356136

4571110858844

4571225356143

4571110858851

4571225356150

4571110858868

4571225356167

4571110858875

4571225356174

4571110858882

4571225356181

4571110858899

4571225356198

4571110858905

4571225356204

4571110858912

4571225356211

4571110858929

4571225356228

4571110858936

4571225356235

4571110858943

4571225356242

4571110858950

4571225356259

4571110858967
4571110858974
4571110858981
4571110858998
4571110859001
4571110859018
4571110859025
4571110859032
4571110859049
4571110859056
4571110859063
4571110859070
4571110859087
4571110859094
4571110859100
4571110859117
4571110859124
4571110859131
4571110859148
4571110859155
4571110859162
4571110859179

39

別表３４

別表３７
製品名

バイポーラカップ

製品コード3700401602915

別表４０

製品名
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ 腎瘻用

製品コード4571111155201

製品名
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ

製品コード0848782000210

3700401602922

4571111155218

0848782000227

3700401602939

4571111155225

0848782000234

3700401602946

4571111155232

0848782000241

3700401602960

4571111155249

0848782000258

3700401602984

4571111155256

0848782000265

3700401603004

4571111155263

0848782000272

3700401603028

4571111155270

0848782000289

3700401603042

4571111155287

0848782000296

3700401603066

4571111155294

0848782000302

3700401603080

4571111155300

4571111154693

3700401603103

4571111155317

3700401603127

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ 腎瘻用

4571111155324

4571111154709
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ

0848782000319

3700401603141

4571111155331

0848782000326

3700401603165

4571111155348

0848782000333

3700401603189

4571111155355

0848782000340

3700401603202

4571111155362

0848782000357

3700401603226

4571111155379

0848782000364

3700401603240

4571111155386

0848782000388

3700401603264

4571111155393

0848782000395

3700401603288

4571111155409

0848782000418

3700401603301

4571111155416

0848782000425

3700401603325

4571111155423

4571111154815

4571111155430

0848782006250
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ

4571111156369

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ

0848782006267

別表３５
製品名
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ

製品コード0848782000210
0848782000227

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ

別表３８
製品名
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ

製品コード0848782000210

0848782000234

0848782000227

0848782000241

0848782000234

別表４１

0848782000258

0848782000241

0848782000265

0848782000258

製品名
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ

0848782000272

0848782000265

0848782000227

0848782000289

0848782000272

0848782000234

0848782000296

0848782000289

0848782000241

0848782000302

0848782000296

0848782000258

0848782000319

0848782000302

0848782000265

0848782000326

4571111154693

0848782000272

0848782000333

4571111154709

0848782000289

0848782000340

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ

0848782000319

0848782000296

0848782000357

0848782000326

0848782000302

0848782000364

0848782000333

4571111154693

0848782000388

0848782000340

0848782000395

0848782000357

0848782000418

0848782000364

0848782000326

0848782000425

0848782000388

0848782000333

0848782000395

0848782000340

0848782000418

0848782000357

0848782000425

0848782000364

4571111154815

0848782000388

0848782006250

0848782000395
0848782000418

別表３６
製品名
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ 腎瘻用

製品コード4571111155201

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ

4571111156369

4571111155218

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ

0848782006267

4571111154709
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ

4571111154815

4571111155232

0848782006250

4571111155249
4571111155256

別表３９4571111155263

製品名
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ

4571111155270

製品コード0848782000210

4571111155287

0848782000227

4571111155294

0848782000234

4571111155300

0848782000241

4571111155317

0848782000258

4571111155324

0848782000265

4571111155331

0848782000272

4571111155348

0848782000289

4571111155355

0848782000296

4571111155362

0848782000302

4571111155379

4571111154693

4571111155386
4571111155393

0848782000319

0848782000425

4571111155225

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ 腎瘻用

製品コード0848782000210

4571111154709
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ

0848782000319

4571111155409

0848782000326

4571111155416

0848782000333

4571111155423

0848782000340

4571111155430

0848782000357
0848782000364
0848782000388
0848782000395
0848782000418
0848782000425
4571111154815
0848782006250
ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ

4571111156369

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ

0848782006267

40

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＮＬ

4571111156369

ＰＢＮ スケーターカテーテル ＳＬ

0848782006267

別表４２

別表４３①
製品名

ＣＸカテーテル

製品コード4560106200347

ＦＴＳＣ－２７１０ａ

製品名

製品コード
4946279735426 ＦＴＳＣ－３５１８ａ4560106200361

ＦＴＳＣ－２７１２ａ4946279735433 ＦＴＳＣ－３５２０ａ

4946279736317

4560106200385

ＦＴＳＣ－２７１４ａ

4946279735440 ＦＴＳＣ－３５２２ａ4946279736324

4560106200392

ＦＴＳＣ－２７１６ａ

4946279735457 ＦＴＳＣ－３５２４ａ

4946279736331

4560106200408

ＦＴＳＣ－２７１８ａ

4946279735464 ＦＴＳＣ－３５２６ａ

4946279736348

4560106200415

ＦＴＳＣ－２７２０ａ

4946279735471 ＦＴＳＣ－３５２８ａ

4946279736355

4560106200590

ＦＴＳＣ－２７２２ａ4946279735488 ＦＴＳＣ－３５３０ａ

4946279736362

4560106200613

ＦＴＳＣ－２７２４ａ

4946279735495 ＦＴＳＣ－３５３２ａ4946279736379

4560106200651

ＦＴＳＣ－２７２６ａ

4946279735501 ＦＴＳＣ－３５３４ａ

4946279736386

4560106200842

ＦＴＳＣ－２７２８ａ

4946279735518 ＦＴＳＣ－３５３６ａ

4946279736393

4560106201184

ＦＴＳＣ－２７３０ａ

4946279735525 ＦＴＳＣ－３５３８ａ

4946279736409

4560106201191

ＦＴＳＣ－２７３２ａ4946279735532 ＦＴＳＣ－３５４０ａ

4946279736416

4560106201207

ＦＴＳＣ－２７３４ａ

4946279735549 ＦＴＳＣ－３５４２ａ4946279736423

4560106201443

ＦＴＳＣ－２７３６ａ

4946279735556 ＦＴＳＣ－３５４４ａ

4946279736430

4560106201566

ＦＴＳＣ－２７３８ａ

4946279735563 ＦＴＳＣ－３５４６ａ

4946279736447

4560106202112

ＦＴＳＣ－２７４０ａ

4946279735570 ＦＴＳＣ－３５４８ａ

4946279736454

4560106202242

ＦＴＳＣ－２７４２ａ4946279735587 ＦＴＳＣ－３５５０ａ

4946279736461

4560106202457

ＦＴＳＣ－２７４４ａ

4946279735594 ＦＴＳ－３０１０ａ

4946279736485

4560106202532

ＦＴＳＣ－２７４６ａ

4946279735600 ＦＴＳ－３０１２ａ4946279736492

4560106202563

ＦＴＳＣ－２７４８ａ

4946279735617 ＦＴＳ－３０１４ａ

4946279736508

4560106202693

ＦＴＳＣ－２７５０ａ

4946279735624 ＦＴＳ－３０１６ａ

4946279736515

4560106202792

ＦＴＳＣ－３０１０ａ

4946279735631 ＦＴＳ－３０１８ａ

4946279736522

4560106202822

ＦＴＳＣ－３０１２ａ4946279735648 ＦＴＳ－３０２０ａ

4946279736539

4560106202945

ＦＴＳＣ－３０１４ａ

4946279735655 ＦＴＳ－３０２２ａ4946279736546

4560106203003

ＦＴＳＣ－３０１６ａ

4946279735662 ＦＴＳ－３０２４ａ

4946279736553

4560106203713

ＦＴＳＣ－３０１８ａ

4946279735679 ＦＴＳ－３０２６ａ

4946279736560

4560106200026

ＦＴＳＣ－３０２０ａ

4946279735686 ＦＴＳ－３０２８ａ

4946279736577

4560106200064

ＦＴＳＣ－３０２２ａ4946279735693 ＦＴＳ－３０３０ａ

4946279736584

4560106200095

ＦＴＳＣ－３０２４ａ

4946279735709 ＦＴＳ－３０３２ａ4946279736591

4560106200170

ＦＴＳＣ－３０２６ａ

4946279735716 ＦＴＳ－３０３４ａ

4946279736607

4560106200200

ＦＴＳＣ－３０２８ａ

4946279735723 ＦＴＳ－３０３６ａ

4946279736614

4560106200217

ＦＴＳＣ－３０３０ａ

4946279735730 ＦＴＳ－３０３８ａ

4946279736621

4560106200439

ＦＴＳＣ－３０３２ａ4946279735747 ＦＴＳ－３０４０ａ

4946279736638

4560106200903

ＦＴＳＣ－３０３４ａ

4946279735754 ＦＴＳ－３０４２ａ4946279736645

4560106200927

ＦＴＳＣ－３０３６ａ

4946279735761 ＦＴＳ－３０４４ａ

4946279736652

4560106200965

ＦＴＳＣ－３０３８ａ

4946279735778 ＦＴＳ－３０４６ａ

4946279736669

4560106200996

ＦＴＳＣ－３０４０ａ

4946279735785 ＦＴＳ－３０４８ａ

4946279736676

4560106201016

ＦＴＳＣ－３０４２ａ4946279735792 ＦＴＳ－３０５０ａ

4946279736683

4560106201047

ＦＴＳＣ－３０４４ａ

4946279735808 ＦＴＳ－３０５２ａ4946279736690

4560106201054

ＦＴＳＣ－３０４６ａ

4946279735815 ＦＴＳ－３０５４ａ

4946279736706

4560106201078

ＦＴＳＣ－３０４８ａ

4946279735822 ＦＴＳ－３０５６ａ

4946279736713

4560106201108

ＦＴＳＣ－３０５０ａ

4946279735839 ＦＴＳ－３０５８ａ

4946279736720

4560106201368

ＦＴＳＣ－３０１０ｂ

4946279735846 ＦＴＳ－３０６０ａ

4946279736737

4560106201863

ＦＴＳＣ－３０１２ｂ4946279735853 ＦＴＳ－３０６２ａ4946279736744

4560106202259

ＦＴＳＣ－３０１４ｂ4946279735860 ＦＴＳ－３０６４ａ

4946279736751

4560106203072

ＦＴＳＣ－３０１６ｂ4946279735877 ＦＴＳ－３０６６ａ

4946279736768

4560106203089

ＦＴＳＣ－３０１８ｂ

4946279735884 ＦＴＳ－３０６８ａ

4946279736775

4560106203553

ＦＴＳＣ－３０２０ｂ4946279735891 ＦＴＳ－３０７０ａ

4946279736782

4560106200460

ＦＴＳＣ－３０２２ｂ4946279735907 ＦＴＳ－３０７２ａ4946279736799

4560106200637

ＦＴＳＣ－３０２４ｂ4946279735914 ＦＴＳ－３０７４ａ

4946279736805

4560106200644

ＦＴＳＣ－３０２６ｂ4946279735921 ＦＴＳ－３０７６ａ

4946279736812

4560106201498

ＦＴＳＣ－３０２８ｂ4946279735938 ＦＴＳ－３０７８ａ

4946279736829

4560106202181

ＦＴＳＣ－３０３０ｂ4946279735945 ＦＴＳ－３０８０ａ

4946279736836

4560106202280

ＦＴＳＣ－３０３２ｂ4946279735952 ＦＴＳ－３０１０ｂ

4946279736843

4560106202525

ＦＴＳＣ－３０３４ｂ4946279735969 ＦＴＳ－３０１２ｂ4946279736850

4560106202655

ＦＴＳＣ－３０３６ｂ4946279735976 ＦＴＳ－３０１４ｂ4946279736867

ＦＴＳＣ－３０３８ｂ4946279735983 ＦＴＳ－３０１６ｂ4946279736874

ＦＴＳＣ－３０４０ｂ

4946279735990 ＦＴＳ－３０１８ｂ

4946279736881

ＦＴＳＣ－３０４２ｂ4946279736003 ＦＴＳ－３０２０ｂ4946279736898

ＦＴＳＣ－３０４４ｂ

4946279736010 ＦＴＳ－３０２２ｂ4946279736904

ＦＴＳＣ－３０４６ｂ4946279736027 ＦＴＳ－３０２４ｂ4946279736911

ＦＴＳＣ－３０４８ｂ

4946279736034 ＦＴＳ－３０２６ｂ4946279736928

ＦＴＳＣ－３０５０ｂ4946279736041 ＦＴＳ－３０２８ｂ4946279736935

ＦＴＳＣ－３０１０4946279736058 ＦＴＳ－３０３０ｂ4946279736942

ＦＴＳＣ－３０１２4946279736065 ＦＴＳ－３０３２ｂ4946279736959

ＦＴＳＣ－３０１４4946279736072 ＦＴＳ－３０３４ｂ4946279736966

ＦＴＳＣ－３０１６4946279736089 ＦＴＳ－３０３６ｂ4946279736973

ＦＴＳＣ－３０１８4946279736096 ＦＴＳ－３０３８ｂ4946279736980

ＦＴＳＣ－３０２０4946279736102 ＦＴＳ－３０４０ｂ

4946279736997

ＦＴＳＣ－３０２２4946279736119 ＦＴＳ－３０４２ｂ4946279737000

ＦＴＳＣ－３０２４4946279736126 ＦＴＳ－３０４４ｂ

4946279737017

ＦＴＳＣ－３０２６4946279736133 ＦＴＳ－３０４６ｂ4946279737024

ＦＴＳＣ－３０２８4946279736140 ＦＴＳ－３０４８ｂ

4946279737031

ＦＴＳＣ－３０３０4946279736157 ＦＴＳ－３０５０ｂ4946279737048

ＦＴＳＣ－３０３２4946279736164 ＦＴＳ－３０５２ｂ4946279737055

ＦＴＳＣ－３０３４4946279736171 ＦＴＳ－３０５４ｂ4946279737062

ＦＴＳＣ－３０３６4946279736188 ＦＴＳ－３０５６ｂ4946279737079

ＦＴＳＣ－３０３８4946279736195 ＦＴＳ－３０５８ｂ4946279737086

ＦＴＳＣ－３０４０4946279736201 ＦＴＳ－３０６０ｂ4946279737093

ＦＴＳＣ－３０４２4946279736218 ＦＴＳ－３０６２ｂ4946279737109

ＦＴＳＣ－３０４４4946279736225 ＦＴＳ－３０６４ｂ4946279737116

ＦＴＳＣ－３０４６4946279736232 ＦＴＳ－３０６６ｂ4946279737123

ＦＴＳＣ－３０４８4946279736249 ＦＴＳ－３０６８ｂ

4946279737130

ＦＴＳＣ－３０５０4946279736256 ＦＴＳ－３０７０ｂ

4946279737147

ＦＴＳＣ－３５１０ａ

4946279736263 ＦＴＳ－３０７２ｂ4946279737154

ＦＴＳＣ－３５１２ａ4946279736270 ＦＴＳ－３０７４ｂ4946279737161

ＦＴＳＣ－３５１４ａ

4946279736287 ＦＴＳ－３０７６ｂ4946279737178

ＦＴＳＣ－３５１６ａ

4946279736294 ＦＴＳ－３０７８ｂ4946279737185

41

製品名

製品コード
4946279736300

別表４３②

別表４４
製品名

別表４６①

ＦＴＳ－３０８０ｂ

製品コード4946279737192

製品名
ＯＭ ＮＳ ラグスクリュー

製品コード4580268869305

ＦＴＳ－３０１０4946279737208

4580268869312

4582485400026

ＦＴＳ－３０１２

4946279737215

4580268869329

4582485400033

ＦＴＳ－３０１４4946279737222

4580268869336

4582485400040

ＦＴＳ－３０１６4946279737239

4580268869343

4582485400057

ＦＴＳ－３０１８4946279737246

4580268869350

4582485400064

ＦＴＳ－３０２０4946279737253

4580268869367

4582485400071

ＦＴＳ－３０２２4946279737260

4580268869374

4582485400088

ＦＴＳ－３０２４4946279737277

4580268869381

4582485400095

ＦＴＳ－３０２６4946279737284

4580268869398

4582485400101

ＦＴＳ－３０２８4946279737291

ＦＴＳ－３０３０

ＯＭ Ｎ ＡＲ ピン ＢⅡ

製品名
プレート、ストレート型２穴

製品コード4582485400019

4580268869404

4582485400118

4946279737307

4580268869411

4582485400125

ＦＴＳ－３０３２4946279737314

4580268869428

4582485400132

ＦＴＳ－３０３４4946279737321

4580268869435

4582485400149

ＦＴＳ－３０３６4946279737338

4580268869442

4582485400156

ＦＴＳ－３０３８4946279737345

4580268869459

4582485400163

ＦＴＳ－３０４０4946279737352

4580268869468

4582485400170

ＦＴＳ－３０４２

4946279737369

ＦＴＳ－３０４４

ＯＭ Ｎ ＡＲ ピン ＢⅢ

4580268869541

4582485400187

4946279737376

4580268869558

4571324411002

ＦＴＳ－３０４６4946279737383

4580268869565

4571324411019

ＦＴＳ－３０４８4946279737390

4580268869572

4571324411026

ＦＴＳ－３０５０4946279737406

4580268869589

4571324411033

ＦＴＳ－３０５２4946279737413

4580268869596

4571324411040

ＦＴＳ－３０５４4946279737420

4580268869602

4571324411057

ＦＴＳ－３０５６4946279737437

ＦＴＳ－３０５８

ＯＭ Ｎ ＡＲ ピン ＢＲⅡ

4580268869473

4571324411064

4946279737444

4580268869480

4571324411071

ＦＴＳ－３０６０4946279737451

4580268869497

4571324411088

ＦＴＳ－３０６２4946279737468

4580268869503

4571324411095

ＦＴＳ－３０６４4946279737475

4580268869510

4571324411101

ＦＴＳ－３０６６4946279737482

4580268869527

4571324411118

ＦＴＳ－３０６８4946279737499

4580268869534

4571324411125

ＦＴＳ－３０７０4946279737505

ＦＴＳ－３０７２

ＯＭ Ｎ ＡＲ ピン ＢＲⅢ

4580268869619

4571324411132

4946279737512

4580268869626

4571324411149

ＦＴＳ－３０７４4946279737529

4580268869633

4571324411156

ＦＴＳ－３０７６4946279737536

4580268869640

4571324411163

ＦＴＳ－３０７８4946279737543

4580268869657

4571324411170

ＦＴＳ－３０８０4946279737550

4580268869664

4571324411187

ＦＴＲ－２７１０4946279737567

4580268869671

4571324411194

ＦＴＲ－２７１２4946279737574

4571324411200

ＦＴＲ－２７１４4946279737581

4571324411217

ＦＴＲ－２７１６4946279737598

ＦＴＲ－２７１８4946279737604

別表４５ＦＴＲ－２７２０4946279737611

ＦＴＲ－３０４０4946279737628

製品名
エクスクルーダーＹ字型ステントグラフトシステム

ＦＴＲ－３０４２

4946279737635

4993024007925

4582485400217

ＦＴＲ－３０４４4946279737642

4993024007932

4582485400224

ＦＴＲ－３０４６4946279737659

4993024007949

4582485400231

ＦＴＲ－３０４８4946279737666

4993024007956

4582485400248

ＦＴＲ－３０５０4946279737673

4993024007963

4582485400255

4993024007970

4582485400262

4993024007987

4582485400279

4993024007994

4582485400286

4993024008007

4582485400293

4993024008014

4582485400309

4993024008021

4582485400316

4993024008038

4582485400323

4993024008045

4582485400330

4993024008052

4582485400347

4993024008069

4582485400354

4993024008076

4582485400361

4993024008083

4571324411248

4993024008090

4571324411255

4993024008106

4571324411262

4993024008113

4571324411279

4993024008120

4571324411286

4993024008137

4571324411293

4993024008144

4571324411309

4993024008151

4571324411316

4993024008168

4571324411323

4993024008175

4571324411330

4571324411224
4571324411231
製品コード4993024007918

プレート、ストレート型４穴

4582485400194
4582485400200

4571324411347
4571324411354
4571324411361
4571324411378
4571324411385
4571324411392
4571324411408
4571324411415
4571324411422
4571324411439
4571324411446
4571324411453
4571324411460
4571324411477
プレート、ストレート型８穴

4582485400378
4582485400385
4582485400392
4582485400408

42

別表４６②
製品名
プレート、ストレート型８穴

プレート、ストレート型１２穴

プレート、ボックス型４穴

製品コード
製品名
4582485400415 プレート、ボックス型４穴

製品コード
製品名
4571324411743 プレート、トライアングル型３穴

製品コード4582485401573

4582485400422

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4582485400514 プレート、ボックス型６穴4582485401030

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4582485401054 プレート、エックス型６穴4582485401696

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4571324412153

4571324411668

4571324411880 プレート、ワイ型５穴4582485401818

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4582485400576 プレート、ボックス型８穴4582485401214

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4571324412238

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4582485401337 プレート、ティー型５穴

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4582485402105

4582485400873 プレート、トライアングル型３穴4582485401399

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4582485401566

43

別表４７①
製品名
プレート、ギャッププレート型６穴

メッシュ（扇型１）

製品コード4582485402112 メッシュ（扇型１）

製品名

製品コード
4571324416854 メッシュ（扇型２）

製品名

製品コード
4582485406639

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4582485402341 メッシュ（直鎖型）

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4582485406172

4582485407131

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4582485406271

4582485407230

4582485402648

4582485406288

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4582485407254

4582485402662

4582485406301

4582485407261

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4582485406318

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4582485406325

4582485407285

4582485402693

4582485406332

4582485407292

4582485402709

4582485406349

4582485407308

4582485402716

4582485406356

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4582485402723

4582485406363

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4582485406387

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4582485407377

4571324416649

4582485406424 メッシュ（雲型１）4582485407384

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4582485407476

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4582485406530

4582485407490

4571324416762

4582485406547 メッシュ（雲型２）4582485407506

4571324416779

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4582485406578

4582485407537

4571324416809 メッシュ（扇型２）4582485406585

4582485407544

4571324416816

4582485406592

4582485407551

4571324416823

4582485406608

4582485407568

4571324416830

4582485406615

4582485407575

4571324416847

4582485406622

4582485407582

44

別表４７②
製品名
メッシュ（雲型２）

メッシュ（四角形１）

メッシュ（四角形２）

メッシュ（四角形枠型）

製品コード
製品名
4582485407599 メッシュ（四角形枠型）

製品コード
製品名
4571324419695 メッシュ（後頭蓋用）

製品コード4571324410586

4582485407605

4571324419701

4571324410593

4582485407612

4571324419718

4571324410609

4582485407629

4571324419725

4571324410616

4582485407636

4571324419732

4571324410623

4582485407643

4571324419749

4571324410630

4582485407650

4571324419756

4571324410647

4582485407667

4571324419763

4571324410654

4582485407674

4571324419770

4571324410661

4582485407681

4571324419787

4571324410678

4582485407698

4571324419794

4571324410685

4582485407704

4571324419800

4571324410692

4582485407711

4571324419817

4571324410708

4582485407728

4571324419824

4571324410715

4582485407735

4571324419831

4571324410722

4582485407742

4571324419848

4571324410739

4582485407759

4571324419855

4571324410746

4582485407766

4571324419862

4571324410753

4582485407773

4571324419879

4571324410760

4582485407780

4571324419886

4571324410777

4571324419015

4571324419893

4571324410784

4571324419022

4571324419909

4571324410791

4571324419039

4571324419916

4571324410807

4571324419046

4571324419923

4571324410814

4571324419053

4571324419930

4571324410821

4571324419060

4571324419947

4571324410838

4571324419077

4571324419954

4571324410845

4571324419084

4571324419961

4571324410852

4571324419091

4571324419978

4571324410869

4571324419107

4571324419985

4571324419114

4571324419992

4571324419121

4571324410012

4571324419138

4571324410029

4571324419145

4571324410036

4571324419152

4571324410043

4571324419169

4571324410050

4571324419176

4571324410067

4571324419183 メッシュ（後頭蓋用）

4571324410074

4571324419190

4571324410081

4571324419206

4571324410098

4571324419213

4571324410104

4571324419220

4571324410111

4571324419237

4571324410128

4571324419244

4571324410135

4571324419251

4571324410142

4571324419268

4571324410159

4571324419275

4571324410166

4571324419282

4571324410173

4571324419299

4571324410180

4571324419305

4571324410197

4571324419312

4571324410203

4571324419329

4571324410210

4571324419336

4571324410227

4571324419343

4571324410234

4571324419350

4571324410241

4571324419367

4571324410258

4571324419374

4571324410265

4571324419381

4571324410272

4571324419398

4571324410289

4571324419404

4571324410296

4571324419411

4571324410302

4571324419428

4571324410319

4571324419435

4571324410326

4571324419442

4571324410333

4571324419459

4571324410340

4571324419466

4571324410357

4571324419473

4571324410364

4571324419480

4571324410371

4571324419497

4571324410388

4571324419503

4571324410395

4571324419510

4571324410401

4571324419527

4571324410418

4571324419534

4571324410425

4571324419541

4571324410432

4571324419558

4571324410449

4571324419565

4571324410456

4571324419572

4571324410463

4571324419589

4571324410470

4571324419596

4571324410487

4571324419602

4571324410494

4571324419619

4571324410500

4571324419626

4571324410517

4571324419633

4571324410524

4571324419640

4571324410531

4571324419657

4571324410548

4571324419664

4571324410555

4571324419671

4571324410562

4571324419688

4571324410579

45別表４８①
製品名
プレート、バーホール型４穴

プレート、バーホール型５穴

製品コード
製品名
4582485402747 プレート、バーホール型５穴

製品コード
製品名
4582485403300 プレート、バーホール型６穴

製品コード4571324413204

4582485402754

4582485403317

4571324413211

4582485402761

4582485403324

4571324413228

4582485402778

4582485403331

4571324413235

4582485402785

4571324412641

4582485403744

4582485402792

4571324412658

4582485403751

4582485402808

4571324412665

4582485403768

4582485402815

4571324412672

4582485403775

4582485402822

4571324412726

4582485403782

4582485402839

4571324412733

4582485403799

4582485402846

4571324412740

4582485403805

4582485402853

4571324412757

4582485403812

4582485402860

4571324412801

4582485403829

4582485402877

4571324412818

4582485403836

4582485402884

4571324412825

4582485403843

4582485402891

4571324412832

4582485403850

4582485402907

4571324412887

4582485403867

4582485402914

4571324412894

4582485403874

4582485402921

4571324412900

4582485403881

4582485402938

4571324412917

4582485403898

4571324412320

4582485403348

4582485403904

4571324412337

4582485403355

4582485403911

4571324412344

4582485403362

4582485403928

4571324412351

4582485403379

4582485403935

4571324412405

4582485403386

4571324413006

4571324412412

4582485403393

4571324413013

4571324412429

4582485403409

4571324413020

4571324412436

4582485403416

4571324413037

4571324412405

4582485403423

4571324413082

4571324412412

4582485403430

4571324413099

4571324412429

4582485403447

4571324413105

4571324412436

4582485403454

4571324413112

4571324412566

4582485403461

4571324413167

4571324412573

4582485403478

4571324413174

4571324412580

4582485403485

4571324413181

4571324412597

4582485403492

4571324413198

4582485402945

4582485403508

4571324413242

4582485402952

4582485403515

4571324413259

4582485402969

4582485403522

4571324413266

4582485402976

4582485403539

4571324413273

4582485402983

4571324412689 プレート、バーホール、ドレナージ型４穴

4582485403942

4582485402990

4571324412696

4582485403959

4582485403003

4571324412702

4582485403966

4582485403010

4571324412719

4582485403973

4582485403027

4571324412764

4582485403980

4582485403034

4571324412771

4582485403997

4582485403041

4571324412788

4582485404000

4582485403058

4571324412795

4582485404017

4582485403065

4571324412849

4582485404024

4582485403072

4571324412856

4582485404031

4582485403089

4571324412863

4582485404048

4582485403096

4571324412870

4582485404055

4582485403102

4571324412924

4582485404062

4582485403119

4571324412931

4582485404079

4582485403126

4571324412948

4582485404086

4582485403133

4571324412955

4582485404093

4571324412368 プレート、バーホール型６穴

4582485403546

4582485404109

4571324412375

4582485403553

4582485404116

4571324412382

4582485403560

4582485404123

4571324412399

4582485403577

4582485404130

4571324412443

4582485403584

4571324413280

4571324412450

4582485403591

4571324413297

4571324412467

4582485403607

4571324413303

4571324412474

4582485403614

4571324413310

4571324412528

4582485403621

4571324413365

4571324412535

4582485403638

4571324413372

4571324412542

4582485403645

4571324413389

4571324412559

4582485403652

4571324413396

4571324412603

4582485403669

4571324413440

4571324412610

4582485403676

4571324413457

4571324412627

4582485403683

4571324413464

4571324412634

4582485403690

4571324413471

4582485403140

4582485403706

4571324413525

4582485403157

4582485403713

4571324413532

4582485403164

4582485403720

4571324413549

4582485403171

4582485403737

4571324413556

4582485403188

4571324412962

4582485404147

4582485403195

4571324412979

4582485404154

4582485403201

4571324412986

4582485404161

4582485403218

4571324412993

4582485404178

4582485403225

4571324413044

4582485404185

4582485403232

4571324413051

4582485404192

4582485403249

4571324413068

4582485404208

4582485403256

4571324413075

4582485404215

4582485403263

4571324413129

4582485404222

4582485403270

4571324413136

4582485404239

4582485403287

4571324413143

4582485404246

4582485403294

4571324413150

4582485404253

46

別表４８②
製品名
プレート、バーホール、ドレナージ型４穴

プレート、バーホール、ドレナージ型５穴

別表４９
製品コード
製品名
4582485404260 プレート、バーホール、ドレナージ型５穴

製品コード4571324413808

製品名4582485404277

4571324413815

4582485405151

4582485404284

4571324413822

4582485405168

4582485404291

4571324413839

4582485405175

4582485404307

4571324413884

4582485405182

4582485404314

4571324413891

4582485405199

4582485404321

4571324413907

4582485405205

4582485404338

4571324413914

4582485405212

4571324413327 プレート、バーホール型８穴

4582485404741

4582485405229

4571324413334

4582485404758

4582485405236

4571324413341

4582485404765

4582485405243

4571324413358

4582485404772

4582485405250

4571324413402

4582485404789

4582485405267

4571324413419

4582485404796

4582485405274

4571324413426

4582485404802

4582485405281

4571324413433

4582485404819

4582485405298

4571324413488

4582485404826

4582485405304

4571324413495

4582485404833

4582485405311

4571324413501

4582485404840

4582485405328

4571324413518

4582485404857

4582485405335

4571324413563

4582485404864

4582485405342

4571324413570

4582485404871

4582485405359

4571324413587

4582485404888

4582485405366

4571324413594

4582485404895

4582485405373

4582485404345

4582485404901

4582485405380

4582485404352

4582485404918

4582485405397

4582485404369

4582485404925

4582485405403

4582485404376

4582485404932

4582485405410

4582485404383

4571324413921

4582485405427

4582485404390

4571324413938

4582485405434

4582485404406

4571324413945

4582485405441

4582485404413

4571324413952

4582485405458

4582485404420

4571324414003

4582485405465

4582485404437

4571324414010

4582485405472

4582485404444

4571324414027

4582485405489

4582485404451

4571324414034

4582485405496

4582485404468

4571324414089

4582485405502

4582485404475

4571324414096

4582485405519

4582485404482

4571324414102

4582485405526

4582485404499

4571324414119

4582485405533

4582485404505

4571324414164

4582485405540

4582485404512

4571324414171

4582485404529

4571324414188

4582485404536

4571324414195

4582485405571

4571324413600

4582485404949

4582485405588

4571324413617

4582485404956

4582485405595

4571324413624

4582485404963

4582485405601

4571324413631

4582485404970

4582485405618

4571324413686

4582485404987

4582485405625

4571324413693

4582485404994

4582485405632

4571324413709

4582485405007

4582485405649

4571324413716

4582485405014

4582485405656

4571324413761

4582485405021

4582485405663

4571324413778

4582485405038

4582485405670

4571324413785

4582485405045

4582485405687

4571324413792

4582485405052

4582485405694

4571324413846

4582485405069

4582485405700

4571324413853

4582485405076

4582485405717

4571324413860

4582485405083

4582485405724

4571324413877

4582485405090

4582485405731

4582485404543

4582485405106

4582485405748

4582485404550

4582485405113

4582485405755

4582485404567

4582485405120

4582485405762

4582485404574

4582485405137

4582485405779

4582485404581

4571324413969

4582485405786

4582485404598

4571324413976

4582485405793

4582485404604

4571324413983

4582485405809

4582485404611

4571324413990

4582485405816

4582485404628

4571324414041

4582485405823

4582485404635

4571324414058

4582485405830

4582485404642

4571324414065

4582485405847

4582485404659

4571324414072

4582485405854

4582485404666

4571324414126

4582485405861

4582485404673

4571324414133

4582485405878

4582485404680

4571324414140

4582485405885

4582485404697

4571324414157

4582485405892

4582485404703

4571324414201

4582485405908

4582485404710

4571324414218

4582485405915

4582485404727

4571324414225

4582485405922

4582485404734

4571324414232

4582485405939

スクリュー１

製品コード4582485405144

4582485405557
スクリュー２4582485405564

4571324413648

4582485405946

4571324413655

4582485405953

4571324413662

4582485405960

4571324413679

4582485405977

4571324413723
4571324413730
4571324413747
4571324413754

47

別表５０

別表５３
製品名

ＲＦ Ｎｅｅｄｌｅ

製品コード4545985420109

製品名
クリスタブレース

製品コード
製品コード
4987741231749 4987741227568

4545985420116

4987741231756 4987741227575

4545985420123

4987741231763 4987741227582

4545985420130

4987741231770 4987741227599

4545985420147

4987741231787 4987741227605

4545985420154

4987741231794 4987741227612

4545985420161

4987741231800 4987741227629

4545985420178

4987741231817 4987741227636

4545985420185

4987741231824 4987741227643

4545985420192

4987741231831 4987741227650

4545985420208

4987741231848 4987741227667

4545985420215

4987741231855 4987741227674

4545985420222

4987741231862 4987741227681

4545985420239

4987741231879 4987741227698

4545985420246

4987741231886 4987741227704

4545985420253

4987741231893 4987741227711

4545985420260

4987741231909 4987741227728

4545985420277

4987741231916 4987741227735

4545985420284

4987741231923 4987741227742

4545985420291

4987741231930 4987741227759
4987741231947 4987741227766
4987741231954 4987741227773
4987741231961 4987741227780

別表５１
製品名
ベルテックス キャスタバリア パウダー シェード３

4987741231978 4987741227797
4987741231985 4987741227803

製品コード4582233748622

4987741231992 4987741227810

4582233748639

4987741232005 4987741227827

4582233748646

4987741232012 4987741227834

4582233748653

4987741232029 4987741227841

4582233748660

4987741232036 4987741227858

4582233748677

4987741232043 4987741227865

4582233748684

4987741232050 4987741227872

4582233748769

4987741232067 4987741249546

4582233748691

4987741232074 4987741249553

4582233748707

4987741232081 4987741249560

4582233748714

4987741232098 4987741249577

ベルテックス キャスタバリア パウダー シェード１０ 4582233748721

4987741232104 4987741249584

4582233748738

4987741232111 4987741227933

ベルテックス キャスタバリア パウダー シェード１４ 4582233748745

4987741232128 4987741227940

4582233748752

4987741232135 4987741227957

ベルテックス キャスタバリア パウダー シェードＪ６Ｖ 4582233748905

4987741248747 4987741227964

4582233748912

4987741248754 4987741227971

4582233748929

4987741248761 4987741227988

ベルテックス キャスタバリア パウダー シェードＪ７Ｖ 4582233748936

4987741248778 4987741227995

4582233748943

4987741248785 4987741228008

ベルテックス キャスタバリア パウダー シェード４
ベルテックス キャスタバリア パウダー シェード５
ベルテックス キャスタバリア パウダー シェード６

ベルテックス キャスタバリア パウダー シェード７

4987741232197 4987741228015
4987741232203 4987741228022
4987741232210 4987741228039

別表５２4987741232227 4987741228046
4987741232234 4987741228053

製品名
デントクラフト ゴールドスクリューポスト アソート

製品コード4547937437357

4987741232241 4987741228060

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｓ１

4547937437364

4987741232258 4987741228077

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｓ２4547937437371

4987741232265 4987741228084

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｓ３4547937437388

4987741232272 4987741228091

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｓ４4547937437395

4987741232289 4987741228107

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｓ５4547937437401

4987741232296 4987741228114

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｓ６4547937437418

4987741232302 4987741228121

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｍ１

4547937437425

4987741232319 4987741228138

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｍ２4547937437432

4987741232326 4987741228145

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｍ３4547937437449

4987741232333 4987741228152

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｍ４4547937437456

4987741232340 4987741228169

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｍ５4547937437463

4987741232357 4987741228176

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｍ６4547937437470

4987741232364 4987741228183

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｌ１

4547937437487

4987741232371 4987741228190

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｌ２4547937437494

4987741232388 4987741228206

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｌ３4547937437500

4987741232395 4987741228213

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｌ４4547937437517

4987741232401 4987741228220

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｌ５4547937437524

4987741232418 4987741249898

デントクラフト ゴールドスクリューポスト Ｌ６4547937437531

4987741232425 4987741249904

デントクラフト ゴールドスクリューポスト ＸＬ４4547937437548

4987741232432 4987741249911

デントクラフト ゴールドスクリューポスト ＸＬ６4547937437555

4987741232449 4987741249928
4987741232456 4987741249935
4987741232463
4987741232470
4987741232487
4987741249096
4987741249102
4987741249119
4987741249126
4987741249133
4987741227483
4987741227490
4987741227506
4987741227513
4987741227520
4987741227537
4987741227544
4987741227551

48