入所児童のアセスメント
心理検査・
児童票の読み取り方
2021年2月24日 10:00～11:00
臨床心理士・公認心理師
渡邉紗江子
2021/2/24

1アセスメントとは〇児童に関するあらゆる情報を総合的に把握、吟味し、主訴や症状、問題行動も含めた子どもの今あるありようの背景にある本質的な問題を理解し、支援方針を立てること。
→今回は児童票の中でも心理検査、心理学的所見等を中心にお話します。
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2児童票に記載される心理検査

発達検査
知能検査

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特定の心理的状態を評価する検査

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発達検査
標準的な発達と比べて、どのくらいの発達をしているか評価するもの。
〇乳幼児期の児童票によく掲載される発達検査
・新版K式発達検査（生後100日後～14歳）
・遠城寺式発達検査（0歳0か月～4歳7か月）→これら発達検査はDQ（発達指数）を算出
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知能検査

標準的な数値と比較して、どのくらいの知的機能（認知機能）を有しているか評価するもの〇小学生以上の児童・WISC-Ⅳ（ウィスクフォー、5歳0か月～16歳11か月）
学習支援や定期的な知能の推移を確認するために検査されることが多い。
・田中ビネー知能検査Ⅴ（2歳～成人）療育手帳の取得の際の判定に使われることが多い。
・K-ABCⅡ（2歳6か月～18歳11か月）
発達障害や学習障害などが疑われる場合などに実施されることが多い。
→これら知能検査はIQ（知能指数）を算出
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5知能検査・発達検査でよくある表現• MA（8.5）→

精神年齢

8歳5か月

• CA（9.6）→

生活年齢

9歳6か月

• DQ→発達指数

IQ→知能指数算出された精神年齢検査で得られた得点

実際の生活年齢

標準的な得点2021/2/24

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WISC-Ⅳについて• 全体的な認知能力を表す全検査IQ（FSIQ）と、4つの能力の得点を求めることができます。

➀言語理解指標（VCI）：言葉の理解力、推論する力、聞く力②知覚推理指標（PRI）：視覚的な情報の理解力、見る力③ワーキングメモリー指標（WMI）：短期間情報を保持し、その情報を操作する能力④処理速度指標（PSI）：単純な視覚情報を素早く正確に、順序良く処理、識別する力
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WISCⅣにおける➀言語理解指標（VCI）：言葉の理解力、聞く力• 小さな検査、下位検査は以下の通り
類似…共通のもの、共通の概念を表す1つの言葉を口頭で提示し、どのように分類しているかを説明させる。
単語…絵を提示し、名前を答えさせる。
理解…日常的な問題の解決や社会的ルールについて質問し、口頭で答えさせる。
知識*…一般的な知識に関する質問をして口頭で答えさせる。
語の推理*…いくつかのヒントを与えて、それらに共通する概念を答えさせる。
＊は補助検査2021/2/24

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WISCⅣにおける②知覚推理指標（PRI）：視覚的な情報の理解力、見る力※下位検査は以下の通り• 積木模様…積み木や図版を提示して同じものを作らせ• 絵の概念…2～3段からなる複数の絵を提示し、共通する特徴を持つ絵をそれぞれの段から選ばせる• 行列推理…一部分が空欄になっている図版を提示して、その下に並べた選択肢から空欄にあうものを選ばせる。
• 絵の完成*…絵の中で欠けている部分を指さし、または言葉で答えさせる。
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WISCⅣにおける③ワーキングメモリー指標（WMI）：短期間情報を保持しておく力• 数唱…数字列を読み聞かせて順唱と逆唱させる• 語音整列…一連の数とカナを読み聞かせ、決められたルールに従って並べ替えさせる• 算数*…算数の問題を口頭で提示し、暗算で答えさせる

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WISCⅣにおける④処理速度指標（PSI）：得られた情報を素早く理解する力（すぐに反応する速さ）• 符号…幾何学形、数字と対になっている簡単な記号を書写させる• 記号探し…記号グループの中に刺激記号と同じ記号があるか、ないかを答えさせる• 絵の抹消*…様々な絵の中から、特定の種類の絵を探して線を引かせる※検査は60～120分程度かかります。
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知能指数について

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130以上

非常に高い

120～129高い

110～119

平均の上90～109

平均

80～89

平均の下

70～79

低い（境界域）

69以下

非常に低い

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知能指数について• 児童養護施設に入所してくる児童のほとんどは、知的な能力が低い傾向にあります。
• 中には高い数値を示す児童もいますが、本来の力を十分に発揮できる児童は少ない印象です。
• ビネーとWISCⅣの知能検査の数値の読み取り方には注意が必要で、ビネーの数値のほうがWISC-Ⅳよりも10前後高く算出される傾向があります。

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13検査の適切な時期• 児童相談所が打診してきたら• 学習面のつまずきが気になったら• 特別支援級、特別支援学校の利用、通学を検討するとき• 療育手帳を取得するか検討するとき※前回の知能検査は2～3年空いていることが望ましい

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特別な支援が必要かどうか（療育手帳）• 知的能力障害の診断は知能指数を基準に以前は行われてきましたが、現在でも多くの場合に知能検査が行われ、数値を参考に判断がされていることも事実です。
• 基本的にはビネーで70未満であることが基準です。

• しかし1950年代の一時期、“知的障害はIQ85未満とする”とされたことがありました。IQ70～85は“境界知能”と呼ばれます。
• 範囲を広げると、あまりに知的障害と診断される人が多く、支援現場の実態に合わないという経緯から現在の基準となりました。
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15境界域の子どもたち• 児童養護施設で生活していることに加え、境界域の知能（IQ70~85）であるということは、丁寧な支援が必要と考えます。
• わかっているように見えて、わかっていません。言語理解指標（VICが高いと特に）• 小2以降に学校での授業についていけなくなる傾向。
• 丁寧な支援とは、より丁寧に宿題を見てやる、学ボラに見てもらう、適切な学習塾に通わせる、持ち物の確認をする、提出物を確認するなど
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発達障害の子どもたち• 発達障害とは自閉性スペクトラム障害（ASD)、学習障害（LD)、注意欠如多動性障害（ADHD）などであり、その症状が通常低学齢において発現されるもの。
• 高機能（＝高い認知機能、お勉強ができる）な場合、低学齢のうちは問題のないように見えるお子さんが多い。
• 成長するにつれ、コミュニケーションがとれない、集団になじむのが難しい、臨機応変に対応できない、説明がへた、不自然なしゃべり方、相手の感情を読み取るのが苦手で孤立していく、などの問題が出てきます。恋愛行動についても。
• 施設入所児は虐待によって発達障害に見えるお子さんが多いです。
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17認知機能と非認知機能• 認知機能勉強ができるかどうか• 非認知機能 対人関係を良好に維持する能力、社会の中で安定して人と関わっていく能力• 非認知能力を伸ばすことも重要• 人との関係を良好に保つことができるかどうかは、退所後の生活に大きく影響してくる。
• セカンドステップなど幼少期から取り組めるものがある
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18特定の心理的状態を評価する検査等• CDC（The child dissociative checklist) 解離症状を評価。20の質問項目に対して関わりのある大人が応える。12以上高い。女児の場合に性的虐待の疑いなどと関連して実施される。
• TSCC（Trauma Symptom Checklist for Children）子ども用トラウマ症状
チェックリスト。男の子用、女の子用があり、全部で54質問項目。トラウ
マ体験の後に生じる精神的反応ならびに関連した心理的な症状を評価。
• SCT（Sentence Completion Test）文章完成法
未完成な文章を完成させていく検査。「私の失敗は～」「私の母がもう少し～」などの家族に関する項目が複数。（60項目）• 描画テスト 3つの家、3つの木、HTP（家、木、人）など
3本木法1本目外的自己、2本目内的自己、願望
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特定の心理的状態を評価する検査等• P-Fスタディ（Picture Frustration Study）絵画欲求不満テスト。葛藤場面でどのように反応するのかを評価。24枚の漫画風の刺激図の中にある吹き出しに文章を書き込む。
• IES-R（Impact of Event Scale-Revised)出来事インパクト尺度。PTSD症状を測定するための自記式質問紙。22項目。公開されているので調べてみてください。
• A-DES（The Adolescent Dissociative Experiences Scale）思春期解離体験尺度。
解離症状のアセスメント。
…などなど、児童心理司さんの裁量によって、知能検査や心理検査が複数実施され心理学的所見が作られる。心理学的所見には大まかに言って、子どもの認知機能の素質、情緒的安定性の評価、トラウマ症状の評価、家族からの影響など含め、総合的にその子の心理的課題が描かれてきます。

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心理学的所見によく見られる表現• 大人に対する信頼感がなく、安定したかかわりの中で基本的な信頼感を獲得していくことが望ましい。
• 愛着の問題があり、安定した愛着が育まれるような支援が必要。
→基本的な信頼感は、2歳ごろまでに獲得されるもの。愛着は本来3歳ごろまでに獲得するもの。
→新たに愛着、基本的信頼をていくためには、まずは絶対的に安定した衣食住の提供。その大前提の上に、施設職員からの安全かつ一定のケアが提供されること。
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心理学的所見によく見られる表現• 自己評価が低い、自信がない、自己肯定感が低い。自己肯定感が育まれるような支援が必要。

→認知機能が平均以上あれば学習面において自信を持てるかもしれない。しかしそうでなければ？
→子どもの自信、自己肯定感につながるような活動を一緒に探す、見つける。トランプ、楽器、百人一首、スポーツ、部活、バイト…
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子どもたちに必要な生活場面での心理的支援
大前提：当たり前に衣食住が提供されること
大大前提：重要なのは目の前の児童が表現している様々なこと（特に問題行動）を、自分がそうさせてしまっている、とは考えないこと。入所以前の家庭（または家庭外）で受けた様々な身体的、心理的な外傷的な体験の影響を忘れない。

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子どもたちに必要な生活場面での心理的支援
大前提：当たり前に衣食住が提供されること• TIC（トラウマインフォームドケア）
施設の生活の中で再トラウマ化されることがないように配慮し、子どもが自身のコントロールを取り戻していけるようエンパワメントする。
• 安定した深い睡眠がとれるような支援• 学習支援• コグトレ（見る・聞く力を伸ばすかかわり）
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子どもたちに必要な心理的支援
大前提：当たり前に衣食住が提供されること• 通常のプレイセラピー、日常的な面接に加えて• トラウマに関する心理教育※おススメ、赤ずきんとオオカミのトラウマ・ケア 自分を愛する力を取り戻す〔心理教育〕の本：白川美也子• トラウマの治療（可能であれば）2021/2/24

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参考文献
• DSM-5児童・青年期診断面接ポケットマニュアル 高橋三郎監訳 医学書院
• DSM-5精神疾患の分類と診断の手引き 高橋三郎 大野裕監訳 医学書院
• ケーキの切れない非行少年たち 宮口幸治 新潮新書
• 社会的養護児童のアセスメント 増沢高 明石書店
• 子どもの心理検査・知能検査保護者と先生のための100%活用ブック 熊上崇
星井純子 熊上藤子 合同出版
• 日本版WISC-Ⅳによる発達障害のアセスメント 代表的な指標パターンの解釈と事例紹介 上野和彦 他 日本文化科学社• 子どもの心を診る医師のための発達検査・心理検査入門 橋本浩 中外医学社• こころの科学208「トラウマ臨書の明日」 日本評論社

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質問• 虐待の後遺症によって、発達障害様の症状がみえるお子さんに関しても関わり方などについては発達障害のお子さんと同じで良いのでしょうか。
→基本的に対応は同じでいいと思います。不注意による忘れ物には、持ち物の確認を一緒に行う、口頭指示が十分に理解できないお子さんには、視覚的な指示、例えば時系列に沿った日課の提示、通院の流れを図示するなど考えられます。本人の困り感が低減し、より適応できるように支援してほしいです。
• セカンドステップの内容を具体的にお聞きしたいです。
→ 子供の家では幼児（今年は5名）、小学校低学年（3名）、小学校高学年（3名）の3グループに分けて、幼児は14回、小学生は16回で7月から3月にかけてゆっくりゆっくり進めています。セカステで学ぶ内容について、各回で使うカードのタイトルを見ていただけたらわかるとおもいます。幼児グループは１：新しい友達を迎える、２：よく聞く、
３：気持ちを向ける、４：自分に話す、５：言葉の通りにする、６：自分にしてほしいことを頼む、７：気持ちがわ
かるⅠ、８：気持ちがわかるⅡ、９：怒りがわかる、10：同じ気持ち・違う気持ち、11：うっかり、12：優しいことを言う・助ける、13：身体で気持ちがわかる、14我慢できない気持ち、15：気持ちの名前を言う、16：がっかり
した気持ち、17：怒りの扱い、18：待つこと、19：フェアな遊び方、20：友達と一緒に遊ぶ、21：遊びに誘う、
22：遊びに入る、23：困ったことを話す、24：何ができるか考える、25自分の考えをはっきりと話す、26：園（学校）で遊ぶ、27：バスに乗る、28：園（学校）で新しい友達を作る。これらのテーマを1回で2つずつ実施していきます。1回につき30分。参加したら出席シートに好きなシールを張り、ごほうびのおやつをもらえるシステムにしています。平日の午後15時以降に実施していることがおおいです。

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質問• コグトレのおすすめサイトなどあれば教えて欲しいです→コグトレに特化したサイトは残念ながらありませんが、複数の書籍が販売されています。現在
子供の家で実践しようとしているものは、実際に子供が取り組みやすいワークシートがたくさん掲載されている「医者が考案したコグトレ・パズル」、聞く力を伸ばすためのCDがついている「CD付 もっとやさしいコグトレ 思考力や社会性の基礎を養う認知機能強化トレーニング」、基本的な考え方などが書かれている、文章が多めの「不器用な子どもがしあわせになる育て方 ー コグトレ」、中高生以上も取り組みやすいような大人っぽいコグトレができそうな「1日5分で認知機能を鍛える! 大人の漢字コグトレ」です。
• 心理教育で使用されている書籍、サイトなどおすすめがあれば教えていただけるとありがたいです。
→トラウマに関する心理教育でおすすめしていたのは、「赤ずきんとオオカミのトラウマ・ケア:自分を愛する力を取り戻す〔心理教育〕の本」です。まず職員の方が熟読していただきトラウマへの理解を深めることが大切だと思います。実際に心理教育を行う場合は、施設心理士としっかり相談して行っていただきたいです。

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質問• セカンドステップは集団で実施されていると思いますが、施設内で実施すると、遊びたい子などもおり実施に難しさが出ると思います。何か工夫されていることなどあれば教えていただきたいです。

→セカンドステップは子どものグループを少数にすること（最高でも5名ほど）と、複数職員で実施することで、まとまりと一貫性をもって実施する工夫をしています。ふざけてしまう子は、複数回注意したのちに、それでも指示が聞けない場合は退室を促します。退室してしまうということは、参加シールを張ることができないのと、おやつをもらうことができません。一種のペナルティとしての機能を持たせて、きちんと参加しないことのデメリットを子どもが理解できるようにしています。年度末には、1年間を通して参加できた子供に対して、幼児から小学生のセカステに参加していた子どもで集まり、一人一人に賞状を授与しています。賞状はこの年代の子どもにとってはとても価値のある、魅力的なものです。他者とうまくかかわっていく具体的なスキルを学ぶことに加えて、自信を獲得する機会にもなります。

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質問• セカンドステップの費用はいくらぐらいでどこから捻出されていますか？
→3歳から6歳くらいまでを対象にしたコース0は30,800円、6歳から10歳くらいまでを対象にしたコース2は25,300円です。日本子どものための委員会のサイトをご覧ください。
施設が負担しました。
• 実施は心理職の方がされていますか？
→私（心理職）が実施していたのは導入の最初の2年程度でその後は現場職員が中心となって実施しています。
• 生活場面に入る職員がセカンドステップをやる意義はどのようなところにありますか。
→具体的なトラブルの場面で、セカステで学んだことをすぐに実践しやすいことがあげられます。身近な人物が同じ解決策を知っていることは、子どもの実行しやすさ、思い出しやすさにつながるようです（心理職はそこまでトラブル場面に一緒に遭遇することはありません）。また、他の棟職員が他の棟の子どもとかかわる機会にもなり、職員全体で子ども全体を支えていこうという雰囲気につながっています。

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質問• 施設内で継続してコグトレやセカンドステップをしていくためには、現場職員の理解が必要と思います。なんらかの効果が出てこないと継続して協力してもらえない等あると思いますが、導入、継続の秘訣を教えていただけるとありがたいです。
→セカステは1回行うごとにお知らせを配布し、どのようなことを学んだのか、会がどのような雰囲気だったのかなど、職員で共有しています（お知らせ作成もセカステの実施方法に含まれます）。職員自身もセカステのスキルを得られることで子どもと一緒に取り組めます。そこで有効性を実感できるようになるのではないかと思います。子供の家では、運営計画にセカステが盛り込まれていますので、導入が容易でしたが、そうでない場合は、セカステが一通り終わった時に、子どもに直接やってみての感想を聞いてもいいと思います。子どもたちは、以前よりも友達と上手にかかわることができるようになった、落ち着く方法がわかってよかった、と具体的に答えてくれることがありました。

2021/2/2431• アルバイト探しなどはまず本人の希望を聞きながら行っていますが、心理検査結果をそれとなく活かせる方法はあったりしますか。心理結果を本人がどこまで知っているかわからないこともありまして。
→検査結果をフィードバックすることはとても重要だと思います。自分のことをよりよく理解するためのチャンスだと思います。特に知能検査については、自身の能力について考え、職業選択や進路選択に有効なものだと考えます。基本的には具体的な数値を本人に伝えることは禁忌なのでできませんが、全体的なレベルやどんなところにつまずきがあるのかは、改めて説明されるべきだと考えます。児相が難しい場合は、施設心理職が説明を担うでもいいと思います。結果から得られる情報をかみ砕いて伝えてあげてほしい、今後の生活・学習に生かしていきたいので協力してほしいと、施設心理士にお願いしてもいいと思います。
• 発達指数と知能指数の違いをもう1度教えてください。
→発達検査で得られる数値が発達指数、知能検査で得られる数値が知能指数です。
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