重度心身障害者医療費助成制度
医療機関等向け事務処理マニュアル【自動還付方式】

Rev2.0目次
1.自動還付方式における処理の流れ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2
1-1.自動還付方式への移行に伴う変更点・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3
1-2.医療機関等における事務処理の流れ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・4
2.重度心身障害者医療費助成金受給資格者証・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・5
3.診療報酬請求用レセプトへの記載について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・6
3-1．レセプト（紙）への記録方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・7
4．紙レセプト写しの作成および提出について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・9
4-1.紙レセプト写しの作成方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10
4-2.紙レセプト写し提出時の総括表作成方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・11
4-3.国保連合会への提出・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・12
4-4.紙レセプト写し総括票・紙レセプト写し提出方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・13
5．電子レセプト写しの作成および提出について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・14
5-1.電子レセプト写しの作成方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・15
5-2．電子レセプト写し提出時の送付書作成方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・16
5-3.国保連合会への提出・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・19
6.レセプト写し提出時の注意事項・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・21
7．レセプト写し提出後の調整依頼（返金および追加徴収）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・22
7-1．レセプト写し調整依頼総括表の作成方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・23
7-2．レセプト写し調整依頼連絡票の作成方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・24
8. 医療費未納情報表の送付について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・25
8-1．医療費未納情報表に関する処理の流れ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・26
8-2.医療費未納情報表送付のタイミング・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・27
8-3．医療費未納情報表の作成方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・28
9．国保連合会から医療機関等への送付書類について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・29
10．重度心身障害者事務費手数料について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・33
参考①：公費負担者番号一覧・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・34
参考②：帳票類ダウンロード用Webサイト・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・35

11.自動還付方式における処理の流れ
レセプトコンピュータ
83該当CSVデータ

・国保連合会向けCSVデータ（国保連合会、支払基金）

・支払基金向けCSVデータ
同一のデータ形式

同一のデータ内容(83該当）
83該当のレセプト写し

②受給者証提示、患者負担（３割）支払受給者送付書または
総括表

医療機関等③診療・調剤・訪問看護

国保連合会(審査管理課)（集計機関）
集計支払処理
未納処理

④
レ
翌セ
プ
月ト
10 に
日よ
る
請
求

※

⑨事務手数料)⑦ 83該当の医療費情報提出（３割）※翌々月10日

⑩
医
年療
一機
回関
等
手
数
料

(

※

⑧
還
３付
ヶ金
月振
後込

市町村（福祉担当）
83該当の
医療費情報
（市町村ごと）

⑤
〈
提
対
国
翌保供象
月・レ者
10 社 セ
プの
日保トデ
〉
写ー
しタ

※

①
受
給
者
証
交
付

レセプト
データ

⑥
支
払
い
（
７
割
）

審査支払機関（国保連合会(審査業務課)
・支払基金）※医療費患者負担３割の受給者における例2

1-1.自動還付方式への移行に伴う変更点
自動還付方式への移行に伴う変更点
・医療機関等は重度心身障害者医療費助成の受給資格者から医療費の患者負担分を受領します。
・レセプトの公費欄には、公費83に関する公費負担者番号および受給者番号は記載できなくなります。
（公費83は、レセプト上は公費扱いではなくなりますので、レセコンは事前の設定変更が必要です。）
代わりに、摘要欄等の指定した範囲（電子の場合は摘要欄に該当するレコード）に追記してください。

・公費83対象のレセプトを抽出し、診療報酬、調剤報酬、及び訪問看護療養費（以下、一括して「診療報酬」という。）請求と同一のレセプト写しを作成してください。

自動還付方式への移行後も変わらない点
・重度心身障害者医療費助成事業（公費83）に関する受給資格者証、およびそこに記載される公費負担者番号、受給者番号については、自動還付方式への移行後も継続して利用します。
・乳幼児医療費助成事業（公費81）およびひとり親家庭医療費助成事業（公費82）については窓口
無料方式を継続します。引き続き公費負担者番号と受給者番号を公費欄に記入してください。

3

1-2.医療機関等における事務処理の流れ
診療月

医療機関等窓口の事務処理（毎日）→2章(P.5)へ→3章(P.6)へ

診療報酬請求業務
（月1回）

提
出
月
（
診
療
の
翌
月
）

紙の場合

電子の場合
→4章(P.9)へ→5章(P.13)へ

レセプト写し提供業務（月1回）*1：保険薬局につきましては処方せんに公費負担者番号等の記載が無くなりますので、必ず受給資格者証の確認をお願いします 42.重度心身障害者医療費助成金受給資格者証
医療機関等の窓口で受給者が受給資格者証（図参照）を提示した場合に限り、自動還付方式による助成の対象とします。
この受給資格者証は市町村の窓口で原則として１年に１回、申請または更新の手続きをした受給者に対して交付されます。
（定期更新は毎年11月1日）
県内の医療機関等においては窓口で受給資格者証を確認し、有効期限内である場合に限り、「公費負担者番号（8桁）」および「受給者番号（7桁）」を記録していただくこととなります。
受給資格者証の様式は右記のとおり。
現行の受給資格者証に２箇所のみ、
自動還付方式を示す追記を行います。
※レセプトコンピュータをご利用の場合、公費
83はレセプト上は公費扱いではなくなります
ので、事前の設定変更が必要です。
→詳細はご利用のレセコン開発会社、又は販売代理店、保守契約店から提供される操作説明書
等をご確認ください。
53.診療報酬請求用レセプトへの記載について
重度心身障害者医療費に係るレセプト記録方法について、平成26年11月の制度移行後は受給資格者から医療費の患者負担分を受領するため、レセプトの公費欄には公費83に関する公費負担者番号および受給者番号は記載できなくなります。代わりに、摘要欄等の指定した範囲（電子レセプトの場合はコメントレコード）に公費情報を追記してください。
医療機関等窓口での受給者情報の登録
新規の場合は受給資格者証を確認した上で、公費負担者番号と受給者番号を記録します。（レセプトコンピュータを利用している医療機関等については、レセコンに登録します。）
その後は、受診の際に窓口で受給資格者証を確認して、変更があれば反映することになります。

 レセプトへの追記方法（紙レセプトの場合）
公費番号83に該当する受給者のレセプトに対して、摘要欄等の指定した範囲に公費負担者番号と受給者番号の記載をお願いします。 （詳細については3-1章参照）※紙レセプトへの追記については、レセプトコンピュータ改修で印字対応可能な製品もあるため、詳細はご利用のレセコン開発会社、販売代理店、又は保守契約店から提供される操作説明書等のご確認をお願いします。

 レセプトへの追記方法（電子レセプトの場合）レセコンに受給者情報を登録することで、レセプト作成時にコメントレコード（調剤の場合は摘要欄レコード）へ必要情報が追記されるよう、レセプトコンピュータの改修で対応していただきます。製品により操作方法が異なることから、詳細につきましてはご利用のレセコン開発会社、販売代理店、又は保守契約店から提供される操作説明書等のご確認をお願いします。
6

3-1．レセプト（紙）への記録方法（医科/歯科/調剤）
公費83に該当する受給者のレセプトを抽出して、公費負担者番号と受給者番号を追記します。この際、記載場所は「摘要欄」の最上部とし、「●山梨県自動還付AAAAAAAABBBBBBB」（*2）と記載をお願いします。なお、傷病名が摘要欄まで続く場合は傷病名を優先し、その後に記載をお願いします。
医科（入院外）レセプト

医科（入院）
レセプト●山梨県自動還付ＡＡＡＡＡＡＡＡＢＢＢＢＢＢＢ●山梨県自動還付ＡＡＡＡＡＡＡＡＢＢＢＢＢＢＢ●山梨県自動還付ＡＡＡＡＡＡＡＡＢＢＢＢＢＢＢ●山梨県自動還付ＡＡＡＡＡＡＡＡＢＢＢＢＢＢＢ

歯科レセプト
調剤レセプト※「AAAAAAAA」は公費負担者番号８桁です。
※「BBBBBBB」は公費受給者番号７桁です。

*2：「●（黒のマル印）」と「山梨県自動還付」の文言を先頭に必ず付けてください。

7

3-1．レセプトへの記録方法（DPC/訪問看護）
公費83に該当する受給者のレセプトを抽出し、公費負担者番号と受給者番号を追記します。この際、 DPCについては記載場所を「出来高欄」の最上部、訪問看護では「保険医療機関の所在地および名称」の上部空欄部分とし、「●山梨県自動還付AAAAAAAABBBBBBB」（*2）と記載をお願いしま※「AAAAAAAA」は公費負担者番号８桁です。
す。
※「BBBBBBB」は公費受給者番号７桁です。

DPC

訪問看護

●山梨県自動還付ＡＡＡＡＡＡＡＡＢＢＢＢＢＢＢ●山梨県自動還付ＡＡＡＡＡＡＡＡＢＢＢＢＢＢＢ*2：「●（黒のマル印）」と「山梨県自動還付」の文言を先頭に必ず付けてください。

8

4．紙レセプト写しの作成および提出について
重度心身障害者医療費に係る紙レセプト写し（医科、歯科、調剤、訪問看護）の作成
方法について、記載します。

①診療報酬請求用レセプトのうち、公費83に該当する（摘要欄等の指定範囲に公費負担者情報および受給者情報が追記されている）レセプトを複製（コピー）してください。
この際、複製（コピー）したレセプトに対しては正規のレセプトとの混同を避けるため、
レセプト写しにはピンク色の用紙を使用してください。（詳細については4-1章参照）②総括表を作成してください。（詳細については4-2章参照）③国保連合会へ提出してください。（詳細については4-3、4-4章参照）

9

4-1.紙レセプト写しの作成方法
3-1章で作成したレセプトのうち、公費83に該当する受給者のレセプトのみを複製（コピー）してください。
この際、正規のレセプトとの混同を避けるため、レセプト写しにはピンク色の用紙を使用してください。
※ピンク色の用紙が無い場合やレセプト写しの提出枚数が少数の場合などの代替策として、レセプ
ト写しの保険医療機関等名称の右に朱書きで ８３ の追記も可といたします。
ここの部分に朱書きで
記載する。

８３
●山梨県自動還付ＡＡＡＡＡＡＡＡＢＢＢＢＢＢＢ●山梨県自動還付ＡＡＡＡＡＡＡＡＢＢＢＢＢＢＢ

Point
・重心レセプト写しは、診療報酬明細書と違い、ピンクの用紙または朱書きで 83を追記して提出します。
・これは、診療報酬明細書と混同しないよう、見た目で判断できるようにしているからです。

・診療報酬明細書は、審査支払機関(支払基金、国保連合会 審査課)へ提出します。
・重心レセプト写しは、国保連合会 重度心身障害者係へ提出します。

医科（入院外）レセプト写しの例
10

4-2.紙レセプト写し提出時の総括表作成方法
レセプト写しを作成後、市町村ごとに分類して集計し、総括表へ必要情報を記載します。
① 提出年月を記載※診療年月ではないので注意【例題】
・H27.4/1～4/10提出
・・・・平成２７年４月
・H27.5/1～5/10提出
・・・・平成２７年５月⑤ レセプト写しの公費負担者番号を確認し、その市町村ごとの合計件数と合計点数を記載※公費負担者番号順に記載（順番は34ページ参照）※月遅れ分も含めて記載※帳票につきましては
Excel形式の電子ファイ
ルで提供します。
ダウンロードして印刷してください。
（ダウンロード先はP.35
参考②を参照）② 保険医療機関等番号を記載
・県番号：19
・点数表コードを記載
医科：１
調剤：４

歯科：３
訪問：６

※10桁となります。

③ 医療機関等情報を記載し、捺印④ 担当者名(記入者)と問合せ先電話番号を記載⑥ 請求該当月の全市町村分の合計件数、合計点
数を記載

Point
・紙レセプト写し総括表は、１機関１枚の提出となります。
・紙レセプト写しの診療年月が複数ある場合（月遅れ提出等）、１
つに編綴することとなります。
（12、13ﾍﾟｰｼﾞ参照）114-3.国保連合会への提出（紙媒体による提出）
国保連合会へ郵送する紙媒体は、以下のように編綴してください。
提出期限は毎月10日となります。
※提出した紙媒体は返却できませんので、ご了承ください。
※公費負担者番号順にとじてください。
※月遅れ分は、公費負担者番号ごとに先頭にとじてください。 （詳細は13ページ参照）※国保連合会への持ち込みによる提出も受け付けいたします。

総括表

レセプト写し1医療機関等分※診療年月が複数あった場合でも1つに編綴することとなります。

12

4-4.紙レセプト写し総括表・紙レセプト写し提出方法

13

5．電子レセプト写しの作成および提出について
重度心身障害者医療費に係る電子レセプト写し（医科、ＤＰＣ、歯科、調剤）の作成方
法について、記載します。
①レセプトコンピュータにて公費83に該当する（コメントレコード（調剤は摘要欄
レコード）に公費負担者情報および受給者情報が追記されている）レセプトを抽出し、レセプト写しの電子ファイル（CSVファイル）を出力してください。
（詳細については5-1章参照）②作成したレセプト写しのCSVファイルをCD-Rへ記録してください。
③送付書を作成します。この際、送付書には、総合計点数（GOレコード内記録と同様）とレセプト件数（ REレコードのレセプト番号の末尾に相当）を記録してください。
（詳細については5-2章参照）④国保連合会へ提出してください。（詳細については5-3章参照）

14

5-1．電子レセプト写しの作成方法
3-1章で作成したレセプトのうち、公費83に該当するレセプトを抽出し、以下の電子ファイ
ルを電子レセプト写しとして作成した後、CD-Rに記録します。
※電子レセプト写しの作成処理については、レセプトコンピュータで行います。
製品により操作方法が異なることから、詳細につきましてはご利用のレセコン開発会
社、販売代理店、又は保守契約店から提供される操作説明書等をご確認ください。
レセプトコンピュータから出力される電子レセプト写しのファイル名一覧
種別
医科
DPC
歯科
調剤

レセプト提出先※レセプト写しはすべて
国保連合会へ提出します

ファイル名称支払基金分

JUDOC7.CSV

国保連合会分JUDOC8.CSV

支払基金分

JUDOD7.CSV

国保連合会分JUDOD8.CSV

支払基金分

JUDOS7.CSV

国保連合会分JUDOS8.CSV

支払基金分

JUDOY7.CSV

国保連合会分JUDOY8.CSV

CD-Rに記録15

5-2．電子レセプト写し提出時の送付書作成方法（医科/ＤＰＣ）
レセプト写しを作成後、送付書へ必要情報を記載します。
① 提出年月を記載※診療年月ではないので注意【例題】
・H27.4/1～4/10提出
・・・・平成２７年４月
・H27.5/1～5/10提出
・・・・平成２７年５月⑤ 審査支払機関ごとのレセプト写し件
数、合計点数を記載

Point
レセプト写し件数･･･CSV
ファイルに含まれるレセ
プト写し件数（REレコードのレセプト番号の末尾に相当）を記載します。
※診療報酬請求書レ
コード（GOレコード）の総件数とは異なりますので、ご注意ください。
合計点数･･･診療報酬請
求書レコード（GOレコード）の総合計点数と同様の値を記載してください。

② 保険医療機関等
番号を記載③ 医療機関等情報を記載し、捺印④ 担当者名と問合せ
先電話番号を記載⑥ DPCの請求がある場合のみ、審査支払機
関ごとの合計件数、合計点数を記載16

5-2．電子レセプト写し提出時の送付書作成方法（歯科）レセプト写しを作成後、送付書へ必要情報を記載します。
① 提出年月を記載※診療年月ではないので注意【例題】
・H27.4/1～4/10提出
・・・・平成２７年４月
・H27.5/1～5/10提出
・・・・平成２７年５月⑤ 審査支払機関ごとのレセプト写し件
数、合計点数を記載

Point② 保険医療機関等
番号を記載③ 医療機関等情報を記載し、捺印④ 担当者名と問合せ
先電話番号を記載

レセプト写し件数･･･CSV
ファイルに含まれるレセ
プト写し件数（REレコードのレセプト番号の末尾に相当）を記載します。
※診療報酬請求書レ
コード（GOレコード）の総件数とは異なりますので、ご注意ください。
合計点数･･･診療報酬請
求書レコード（GOレコード）の総合計点数と同様の値を記載してください。
17

5-2．電子レセプト写し提出時の送付書作成方法（調剤）
レセプト写しを作成後、送付書へ必要情報を記載します。
① 提出年月を記載※診療年月ではないので注意【例題】
・H27.4/1～4/10提出
・・・・平成２７年４月
・H27.5/1～5/10提出
・・・・平成２７年５月⑤ 審査支払機関ごとのレセプト写し件
数、合計点数を記載

Point② 保険調剤薬局番号を記載③ 保険調剤薬局情報を記載し、捺印
④ 担当者名と問合せ
先電話番号を記載

レセプト写し件数･･･CSV
ファイルに含まれるレセ
プト写し件数（REレコードのレセプト番号の末尾に相当）を記載します。
※調剤報酬請求書レ
コード（GOレコード）の総件数とは異なりますので、ご注意ください。
合計点数･･･調剤報酬請
求書レコード（GOレコード）の総合計点数と同様の値を記載してください。
18

5-3.国保連合会への提出（CD-Rによる提出）
国保連合会へ提出する磁気媒体は原則CD-Rとします。また、提出期限は毎月10日です。
（レセプトのオンライン請求を行っている医療機関等は10日消印有効といたします）※USBデバイスおよびフラッシュメモリ等の記憶媒体での提出は不可といたします。
※提出した磁気媒体は返却できませんので、ご了承ください。
※国保連合会への持ち込みによる提出も受け付けいたします。

送付書

ファイル名

： 重度心身障害者レセプト写しデータ

保険医療機関等コード： 19ＸＸＸＸＸＸＸＸ（10桁）
重度心身障害者レセプト写しデータ
19XXXXXXXX○○医院

診療年月 ：令和 年 月分
提出年月日：令和 年 月 日

保険医療機関等名称 ： ○○医院（薬局）

診療年月

：令和

年

提出年月日

：令和

年

月分
月

日

 CD-Rのレーベル面にシール等ラベルを貼付せずに、フエルトペン等により記入をお願いします。
 保険医療機関等コードはデータに記録されている10桁コードといたします。
19

5-3.国保連合会への提出（フロッピーディスクまたはMOによる提出）
CD-ROMドライブ（外部記憶装置）が無いなど、やむを得ない場合につきましては3.5イ
ンチフロッピーディスク又はMOによる提出も可といたします。

送付書
ファイル名

： 重度心身障害者レセプト写しデータ

保険医療機関等コード： 19ＸＸＸＸＸＸＸＸ（10桁）
保険医療機関等名称 ： ○○医院（薬局）
重度心身障害者レセプト写しデータ
19XXXXXXXX
○○医院

診療年月

：令和

年

提出年月日

：令和

年

月分
月

日

診療年月 ：令和 年 月分
提出年月日：令和 年 月 日

 保険医療機関等コードはデータに記録されている10桁コードといたします。

20

6.レセプト写し提出時の注意事項①医療費の患者負担分が発生しない（受給者が窓口で支払わない）レセプト写しの除外
医療費の患者負担分が全く発生せず、保険と公費83以外の他公費ですべての医療費が支払われるレセプトについては、公費83の医療費助成が発生しないため、レセプト写
しを送付する必要がありません。このため、上記に該当するレセプト写しは除外してください。
例： 公費83受給者にて、公費51（特定疾患治療研究事業）との併用レセプト
社保（７割） ＋公費①51（自己負担なし）＋公費②83（重心）
総医療費 50,000円
公費51の月額自己負担限度額 0円
請求
決定 負担金額
の場合

保険
公①
公②

5,000
5,000

提出除外してください

0②同一月中に異なる公費負担者番号の受給資格者証が提示された場合について受給資格者証を申請した月は自動還付方式ではなく償還払い（領収書を市町村の窓口に提出して還付手続きを行う）とし、新たな受給資格者証を利用しない前提ですが、同一の月内で、もし新しい受給資格者証が提示された場合は、その月のレセプト写しは
全て最新の登録情報（公費負担者番号および受給者番号）として提出してください。

21

7．レセプト写し提出後の調整依頼（返金および追加徴収）
概 要
レセプト及びレセプト写しを提出した後に、審査支払機関による査定等により、受給者に対し返金または追加徴収を行った場合は、「レセプト写し調整依頼連絡票」及び「レセプト
写し調整依頼総括表」を作成していただき、国保連合会への情報提供をお願いいたします。国保連合会は、当該資料を元に市町村に対し返金および追加徴収の情報（非該当者等結果通知書）を提供し、市町村はその情報を用いて受給者への支給額の調整を行います。また、医療機関等に対しても、レセプト写し返戻（調整）内訳書を作成し、送付い
たします。
処理フロー
Point

受 給 者 Ａ

調整依頼総括表（連絡票）の提出時期は、返金または追加徴収を行った後、直近の１０日までに提出します。
（返金（追加徴収） の事実が生じていない場合は、提出を行いません。）

支払:3,000円例）・Ｒ2.4月15日返金
・Ｒ2.5月10日提出

保険医療機関等

自動還付
3,000円

返金:
1,000円

次回還付額にて調整-1,000円

START-1,000円
調
受
整レ 調
領
セ
依 整レ
プ
頼ト 依セ
総写 頼プ
返
括し 連ト
戻レ
表 絡写
（
し
調 セ 国保連合会
票
整プ
ト
）
通写
受
知し
領
書

非
該
当
者
等
結
果
通
知
書

-1,000円
3,000円
還付金 ※次回調整額

受
領

公費負担者
（ 市 町 村）22

7-1．レセプト写し調整依頼総括表の作成方法① 提出年月を記載「レセプト写し調整依頼連絡票」を参考に、公費負担者番号ごとに合計を記載
した、「レセプト写し調整依頼総括表」を作成することとなります。
毎月10日までに国保連合会へ郵送していただくレセプト写し（磁気媒体または紙
媒体）に同封して送付をお願いいたします。
※帳票につきましてはExcel形式の電子ファイルで提供いたします。ダウンロードして印刷してください。
（ダウンロード先はP.35 参考②を参照）※ダウンロードできない場合は、国保連合会より郵送いたしますのでご連絡をお願いいたします。

Point
【綴り順】
❶総括表（先頭）❷連絡票（公費負担者番号順）※34ページ参照⑤ 調整依頼連絡票の公費負担者番号を確認し、その市町村ごとの合計件数と合計点数、合計金額を記載⑥ 該当月の全市町村分の合
計件数、合計点数、合計金額を記載※診療年月ではないので注意② 保険医療機関等番号を10桁で記載※先頭から３桁目は、点数表コードを記載
医科：１ 歯科：３
調剤：４ 訪問：６

Point❶公費負担者番号順に記載（６ページ参照）❷同じ公費負担者番号で返金と追加徴収があった場合
は、合計して記載❸返金の場合は、連絡票と同様－（マイナス）表記で記載❹訪問の場合、調整点数は金額で記載※詳しい内容につきましては、マニュアル「レセプト写し調整依頼連絡票等の作成について」を参照してください。

③ 医療機関等情報を記載し、捺印④ 担当者名（記入者）と問合せ先電話番号を記載

23

7-2．レセプト写し調整依頼連絡票の作成方法
医療機関等から受給者に返金または追加徴収を行った場合の調整依頼については、右記の帳票へ記載してのご連絡をお願いいたします。
※帳票につきましてはExcel形式の電子ファイルで提供いたします。ダウンロードして印刷してください。
（ダウンロード先はP.35 参考②を参照）※ダウンロードできない場合は、国保連合会より郵送いたしますのでご連絡をお願いいたします。

Point2
・返金の場合は－（マイナス）表記で記載します。
【事例】
・調整点数 －３００
・調整金額 －９００

Point3・本人家族入外区分は、
レセプトの右上を参照する。

Point1
・調整点数は、前回提出した点数から変更があった場合に記載します。
点数が変わらない場合は記載不要です。
【点数が変わらない事例】
・給付割合誤り・負担金誤り

① 保険医療機関等
番号を記載② 該当者の情報を記載
・診療年月・公費負担者番号・公費受給者番号
・保険者番号(右詰めで記載)
・保険種別（社保/国保/後期/退職）・本人家族入外区分③ 調整依頼内容を記載
・調整依頼内容（返金または追加徴収を選択）
・調整点数
・調整金額
・備考（内容を記載）※詳しい内容につきましては、マニュアル「レセプト写し調整依頼連絡票等の作成について」を参照してください。

24

8. 医療費未納情報表の送付について
概要自動還付方式では、診療報酬（調剤報酬、訪問看護療養費）請求用のレセプトから
公費８３該当者分のみを抽出し、レセプト写しとして国保連合会に送付する仕組みであるため、医療機関等の窓口で医療費の患者負担分が未納の場合でもレセプト写しは送付されます。
レセプト写しが国保連合会に送付されると、市町村から医療費が未納の受給者の口座へ自動還付されてしまうことから、市町村は未納情報を把握し、該当受給者の自動還付を停止して医療費が支払われた後の窓口償還払いに切り替える必要があります。
そこで医療機関等の皆様には、受給者において医療費の未納が発生した場合に限り、医療費未納情報表を作成して国保連合会への情報提供をお願いいたします。

25

8-1．医療費未納情報表に関する処理の流れ
レセプトコンピュータ

太線が未納処理の流れです。
83該当CSVデータ

・国保連合会向けCSVデータ（国保連合会、支払基金）

・支払基金向けCSVデータ
同一のデータ形式

同一のデータ内容(83該当）
83該当のレセプト写し送付書または総括表②受給者証提示、患者負担（３割）支払受給者③診療・調剤・訪問看護

国保連合会（集計機関）
集計支払処理
未納処理

レセプト
データ

④
請レ
求セ
プ
翌ト
月に
よ
る

※

⑨未納情報表の送付※翌々月16日)⑧ 83該当の医療費情報提出（３割）※翌々月10日

⑫
医
年療
一機
回関
等
手
数
料

(

還付金の
振込処理停止

⑥
未
（
手納
翌
々書情
月き報
10 提 表
出
日）の
送
付

※

83該当の
医療費情報
（市町村ごと）

※

⑩
還
３付
ヶ金
月振
後込

市町村（福祉担当）

未納情報表

⑤
〈
対
国提
翌保供象
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※

①
受
給
者
証
交
付

医療機関等

⑦
支
払
い
（
７
割
）

審査支払機関（国保連合会・支払基金）⑪事務手数料※医療費患者負担３割の受給者における例

26

8-2. 医療費未納情報表送付のタイミング
医療費未納情報表は、診療月の翌々月（レセプト写し提出月の翌月）10日までに国保連合会へ郵送していただきます。レセプト写し（磁気媒体または紙媒体）に同封しての送付をお願いいたします。
※入院されている方の医療費が診療月の翌月請求となること、銀行振り込みやカード決済等で支払確認が翌月末ごろになる場合もあることを考慮し、診療月の翌々月（レセプト写し提出月の翌月）10日までの提出期限となっております。外来のみなど、診療翌月の10日までに提出可能な医療機関等につきましても、診療月の翌々月（レセプト写し提出月の翌月）での医療費未納情報表のご提出をお願いいたします。
診療月

診療月の翌月

診療月の翌々月（レセプト写し提出月）（レセプト写し提出月の翌月）

10日

10日
←レセプト提出期限
原則10日←レセプト写しの提出期限
原則10日※レセプトオンライン請求の医療機関等は10日消印有効←医療費未納情報表の
提出期限
原則10日
27

8-3．医療費未納情報表の作成方法
医療費の支払いが無い受給者について、医療費未納情報表へ必要情報を記載して① 提出年月を記載の提出をお願いいたします。
なお、医療費未納情報表が提出された場合、該当する受給者については、自動還付方式
から償還払いに移行となります。
このため、医療費未納情報表作成後に② 公費負担者番号を記載
支払があった場合でも、医療機関等から特に報告をいただく必要はありません。
【注意事項】※市町村（公費負担者番号）ごとに分けて作成してください。
※医科で、同月に同一受給者で入院・入院外の両方のレセプト写しを作成した場合は、⑥ 該当者の情報を記載
備考欄に入外コードを記載してください。
・診療年月※調剤で、同月に同一受給者で処方箋発行
・受給者番号・保険種別
医療機関が異なるレセプト写しを作成した（国保/後期/退職/社保）
場合は、備考欄に処方箋発行医療機関名
・被保険者証の記号・番号を記載してください。
・備考（特記事項あれば）※帳票につきましては、Excel形式の電子ファイルで提供します。
ダウンロードして印刷してください。
（ダウンロード先はP.35 参考②を参照）③ 保険医療機関等番号を記載⑦ 当月の提出枚数を記載④ 医療機関等情報を記載し、捺印⑤ 担当者名と問合せ
先電話番号を記載

28

9．国保連合会から医療機関等への送付書類について
国保連合会から医療機関等へ送付する各種帳票について、以下にまとめます。
重心
様式

帳票等名称

第6-1号

レセプト写し提出事務手数料決定
通知書

第6-2号

レセプト写し提出事務手数料振込
通知書

送付時期
月次
年次

帳票内容（概要）
当該月のレセプト写し情報等の処理決定件数及び手数料等を報告します。

○○

保険医療機関等に支払う事務手数料等を報告します。

○

当該月のレセプト写し情報等の処理決
定件数、窓口負担額が発生しない件数
及び情報を報告します。

レセプト写し総括表（送付書）照合
第6-4号
結果通知書

○

提出された総括表（送付書）とレセプト
写しの集計を行ない、差異が見つかった場合に、その内容を報告します。

第6-5号 レセプト写し返戻（調整）内訳書○

当該月に行なった返戻、件数調整及び差額調整の処理結果を報告します。

第6-3号 レセプト写し処理結果内訳書

29

9．国保連合会から医療機関等への送付書類について
各種帳票レイアウトにつきましては、下記のとおりとなります。
重心様式第6-1号

重心様式第6-2号

30

9．国保連合会から医療機関等への送付書類について
各種帳票レイアウトにつきましては、下記のとおりとなります。
重心様式第6-3号

重心様式第6-4号

31

9．国保連合会から医療機関等への送付書類について
各種帳票レイアウトにつきましては、下記のとおりとなります。
重心様式第6-5号

32

10．重度心身障害者事務費手数料について
レセプト写し提出に伴う新たな医療事務に対しては、以下の手数料をお支払いします。
上記手数料は診療報酬（調剤報酬、訪問看護療養費）の支払いとは別に年1回、年度末の3月末日までに、国保連合会を通じて支払います。
（3月提出分から翌年2月提出分を集計し支払います。）
また、振込時の振込名称は「コクホレン８３テスウリヨウ」です。
なお、振込口座は国保連合会が診療報酬等を振込む口座と同様とさせていただきます。
手数料の内容単価

備考

郵送料（月額）

503円

郵送料とCD-R代相当額

レセプト写し１件あたり
手数料

102円

国保連合会にレセプトの写しを提供していただく対価

33参考①：公費負担者番号一覧
重度心身障害者医療費助成制度の公費負担者番号は以下となります。

市町村名
甲
府
市
富 士 吉 田 市
都
留
市
山
梨
市
大
月
市
韮
崎
市
南アルプス市
北
杜
市
甲
斐
市
笛
吹
市
上 野 原 市
甲
州
市
中
央
市
早
川
町

コード
83190017
83190025
83190041
83190058
83190066
83190074
83190082
83190090
83190108
83190116
83190124
83190132
83190140
83190728

市町村名
身
延
町
南
部
町
昭
和
町
道
志
村
西
桂
町
忍
野
村
山 中 湖 村
鳴沢
村
小菅村
丹 波 山 村
富士河口湖町市 川 三 郷 町
富 士 川 町コード
83190736
83190744
83190793
83190975
83190983
83190991
83191007
83191049
83191064
83191072
83191080
83191098
8319110634

参考②：帳票類ダウンロード用Webサイト
山梨県国民健康保険団体連合会のホームページ（http://www.ymnkokuho.or.jp）に公開
しておりますので、情報のダウンロードをお願いいたします。

ここの部分の『保険医療機関の皆様へ』をクリックします。

必要なデータをダウンロード
します。

『重度心身障害者
医療費助成制度』
をクリックします。

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【 お問い合わせ先 】
 制度概要（1章・2章（P.2～P.5） ）山梨県福祉保健部障害福祉課
企画推進担当TEL：055-223-1460 FAX：055-223-1464
 レセプト写し等提出事務（3章以降（P.6～P.35）)
山梨県国民健康保険団体連合会
重度心身障害者係
TEL：055-223-2112 FAX：055-233-1204

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