犬 行動質問票

あなたの犬の問題行動の原因を調べ、効果的な治療計画を立てるために、犬とご家族について、また飼われている環境について、様々な質問にお答え願います。
よくわからない場合などは空欄のままでも構いません。
記入日付： 西暦年月日

記入者：

犬の名前：
品種（毛色）：（

生年月日： 西暦
性別：雄

年

雌

月日（）
歳）

体重：kg

去勢・避妊済み

去勢もしくは避妊をした時期

歳ヵ月頃 もしくは（年月頃）

かかりつけの動物病院（）

飼い主様連絡先 氏名：
住所：
電話番号：
＜1. 問題行動の内容と経過＞
問題行動 その１
1.1 最も相談したい問題（主な問題行動）とは何ですか？

1.2 主な問題行動はどのくらいの頻度ででますか？当てはまるところに記入して下さい。
a）１日に回b）１週間に回c）１ヶ月に回e）

ヶ月に回

1.3 初めてその問題行動が起こったのはいつですか？
歳ヵ月頃

もしくは（年月頃）

1.4 初めて起こった時はどのような問題行動でしたか？できるだけ詳しく書いて下さい。

1.5 いつからその問題行動を治すべきだと認識しましたか？
歳ヵ月頃

もしくは（年月頃）

1.6 問題行動が始まってから現在に至るまでの間に，起こる頻度や程度，内容などに変化はありましたか？
頻度：a）多くなってきたb）少なくなってきたc）変わらない程度：a）ひどくなってきたb）よくなってきたc）変わらない内容：（）
1

犬 行動質問票

1.7 問題行動の引き金となるものや，その問題行動が起こる状況を挙げて下さい。

1.8 実際に最近起こった問題行動を詳しく書いて下さい。
（日時，場所，攻撃行動の場合は相手，人間の存在の有無，あなた自身の反応などについて）最も最近の出来事（日時：）

その他の特別な出来事（日時：）

1.9 その問題行動を矯正するために―何をしましたか？
a）口頭で叱ったc）犬を仰向けにしたb）叩いた（どこを：どの程度：）

d）薬物を投与したe）専門家に相談した （行動学者 獣医師 訓練士 その他 ←○をつけて下さい）
f）その他
（）

―どのくらいの期間実施しましたか？
―それは問題行動の改善に役立ちましたか？
その行動について最終的にはどうなってほしいですか?
（）

問題行動 その２
1.10 次に相談したい問題行動は何ですか？
1.11 初めてその問題行動が起こったのはいつですか？
歳ヵ月頃

もしくは（年月頃）
2犬 行動質問票

1.12 問題行動の引き金となるものや，その問題行動が起こる状況を挙げて下さい。

その行動について最終的にはどうなってほしいですか?
（）＜2. 家の環境＞
2.1 同居している家族と留守にする時間帯，および問題となっている犬と家族の関係を教えて下さい。
例） 父

60代

月～金（8：30～18：00） 土、日（10：00～12：00）
おやつをよくもらう。おすわりなどもよくいうことをきく。

2.2 飼っている動物全ての名前（問題となっている犬も含む），種類（品種），性別，不妊手術の有無，飼い始めた年齢，現在の年齢，飼い始めた順序を教えて下さい。
例）もも犬（柴）

雌

避妊済

2ヵ月齢

3歳

1番目

2.3 問題となっている動物と他の動物との関係を教えて下さい。
例）仲良し、怖がっているなど
2.4 あなたの住んでいる場所は？ a）都会 b）郊外 c）田舎 e)住宅街
2.5 あなたの家は？ a）一軒家 （庭：あり なし） b）集合住宅（アパート，マンションなど）
3階犬 行動質問票

2.6 あなたの家の部屋の数は？

部屋＜3. 犬の情報＞
3.1 その犬をいつ飼い始めましたか？
歳ヵ月頃

もしくは（年月頃）

3.2 その犬を手に入れた理由は？
a）愛玩用 b）護衛用 c）作業用 d）その他（）

3.3 この犬種を選んだ理由は？
（）

3.4 これまでに犬を飼育した経験はありますか？

はいいいえはいと答えた方，頭数・犬種・飼育場所（室内／屋外）について教えて下さい。

3.5 どこで犬を手に入れましたか？
a）ペットショップ b）ブリーダー c）友人から d）保健所 e）迷いイヌf）その他（）

3.6 親犬，同腹犬，兄弟・姉妹犬に会ったことはありますか？

はい

いいえ

はいと答えた方，どのような性格でしたか？また，何らかの問題行動を持っているという情報はありますか？
3.7 以前，他の人に飼われていましたか？ a）いないb）１人c）2人以上（人）3.8 去勢，または避妊手術を受けた方にお聞きします。その手術前後で行動に変化はありましたか？（）3.9 その犬はどのような性格ですか？いくつでも選んでください。
やさしい・気が弱い・気が強い・人見知り ・神経質・おとなしい
興奮しやすい・人が好き・よく食べる・食が細い・活発・気分にむらがある・遊び好き
寂しがり・甘えん坊・好奇心旺盛・頭がよい・感が鋭い・おっとり
無関心・心が広い・乱暴なところがある・自分勝手・自立している
怖がり（人に対して、犬に対して、場所に対して、物に対して）音に敏感（どんな音に敏感ですか？：）その他（）＜4. 食餌と摂食行動＞
4.1 その犬の1日の食餌回数，時間帯，誰がどこで与えるか、食餌内容，完食するかどうかについて教えて下さい。
4犬 行動質問票例）2回

朝7時、夜7時

私

ケージ

ドライフード、缶詰

10分以内に完食

4.2 その犬の大好きなおやつを好きな順に3つ挙げてください。またその量や回数、与えるタイミングなども教えて下さい。
例）ササミジャーキー

1回に3cm位

1日2回留守番時と帰ってきた時

1．
2．
3．
4.3 サプリメントは与えていますか？

はい

いいえ

はいと答えた方，それはどのような種類ですか？
＜5. 生活習慣＞
5.1 毎日どのような運動をさせていますか？また、どれ位の時間行うのかも教えて下さい。
a）リードつきで散歩する （分） b）リードなしで飼い主とともに散歩する （c）飼い主とは関係なく自由に歩きまわらせる（分）e）屋外でおもちゃなどを使って遊ばせる（分）f）家の中でおもちゃなどを使って遊ばせる（分）d）庭に放す（g）その他（具体的に：分）
分））

5.2 その犬が屋外で過ごす時間は？ （）5.3 犬とどのように遊びますか？
a）撫でる b）おもちゃを投げる c）取っ組み合い d）ひっぱりっこ e）その他（）

5.4 どんなおもちゃを持っていますか？
a）持っていない b）投げるおもちゃ c）噛むおもちゃ d）その他（
5.5 他の犬と遊ぶことはありますか？

はいはいと答えた方，それは・・・ １日 約

いいえ分

5.6 その犬は家の中で排泄しますか？ はいはいと答えた方，それは・・・a）尿いいえb）糞便c）両方

トイレ以外の場所ですることはありますか？ はい（頻度：
5.7 その犬にはハウスがありますか？
はいと答えた方，それは・・・）はい）

いいえいいえa）サークルb）ケージc）その他（

大きさは？
5.8 その犬は夜どこで寝ますか？
a）屋外 b）家の中の自由な場所 c）専用のベッド c）あなたのベッド5）

犬 行動質問票

5.9 その犬が留守番する場所を教えて下さい。
5.10 その犬が家族と2m以内の距離にいる時間はどれくらいですか？1日約時間＜6. トレーニング＞
6.1 その犬は，どのようなトレーニングを受けていますか？
a）受けていないb）家で行ったd）訓練所に通って修了した

c）訓練所に通っていたが途中でやめたe）訓練所に預けてトレーニングをしてもらった

6.2 いくつの時にトレーニングを開始しましたか？

歳ヵ月頃

6.3 家でトレーニングした場合，家族の中で主に誰が行いましたか？
6.4 訓練所の場合、どのような方法でどれ位の期間、通い（あるいは預け）ましたか？
6.5 その犬はどのぐらいの割合で号令に従いますか？
それぞれの家族について100％（常に），75％（たいてい），50％（時々），25％（まれに），0％（全く従わない），教えていないの中から選んで書き込んで下さい。
家族

おすわり

ふせ

まて（30秒以上）

来い（おいで）つけ（ひっぱらないで）例）私（飼い主）

100％

80％

10％

50％

教えていない6.7 その犬が号令に従わない状況はどんな時ですか？（例：他の犬がいる時，客がいる時など）
6.8 その犬はあなたに対して吠えますか？

はい

いいえ

はいと答えた方，それはどのようなときですか？（）6.9 その犬がイタズラをした場合はどのように叱っていますか？
a）口頭で叱るのみb）叩くc）無視するd）その他（）＜7. 病歴＞
7.1 現在この問題や他の病気で治療を受けていますか？ はい いいえ
投薬を受けている場合，病気の名前と薬の名前を書いて下さい。
7.2 過去に治療を受けたことがありますか？ はい いいえ
はいと答えた方，どのような治療ですか？（）＜8. 攻撃行動スクリーニング＞
攻撃行動が問題ではない人も記入して下さい。 その犬に対して行ったときの犬の反応を次の6

犬 行動質問票

記号を使って記入して下さい。

常にやる：◎ 時々やる：○ 稀にやる：△
噛む

歯を噛む真似むき出す

1.なでる
2.抱きかかえる
3.ソファやベッドから降ろそうとする
4.ソファやベッドに乗っている犬の横を通る
5.寝ている犬に近づく
6.寝ている犬に触る
７.ケージの側を歩く
8.食べている時に近づく
9.食べている時に触る
10.食べている時にその食餌に触る
11.食べている時に食事を継ぎ足す
12.犬の食事を取りあげる
13.犬の水入れを取りあげる
14.空の食器を取りあげる
15.好物やおもちゃを持っている時に近づく
16.特別な好物を取りあげる
17.盗んだもの（食べ物・靴下など）を取りあげる
18.おもちゃを取りあげる
19.号令をかける
20.口頭でしかる
21.叩く真似をする
22.叩いて叱る
23.口（マズル）をつかむ
24.首輪や首筋をつかまえる
25.リードや首輪による懲戒に対して26.10秒程度じっと見つめる
27.いる部屋に入る
28.部屋に置き去りにする
29.リードをつけたりはずしたりする
30.首輪をつけたりはずしたりする
31.足拭きをする
32.洗う（シャンプーする）

7

うなる

攻撃的反応

試したことはないがない犬 行動質問票

33.タオルでふく34.ブラシをかける
35.顔や口の周りを触る
36.爪を切る
37.犬に投薬する（目薬、耳薬、内服薬）
38.トリマーに対して
39.動物病院で40.見知らぬ大人が家か庭に入ってくる時
41.見知らぬ子供が家か庭に入ってくる時
42.知っている大人が家か庭に入ってくる時
43.知っている子供が家か庭に入ってくる時
44.家の外にいる通行人に対して45.料金所などで車外の人間に対して
46.散歩中に近づく見知らぬ大人に対して
47.散歩中に近づく見知らぬ子供に対して
48.散歩中，他の犬に対して
49.散歩中，猫や小動物に対して＜8. 攻撃行動＞
8については，攻撃行動が問題となっている方のみ，お答え下さい。
8.1 攻撃行動の対象は？当てはまるもの全てを○で囲んで下さい。
a）飼い主

b）飼い主以外の家族

c）家族以外の人間

8.2 あなたは犬が攻撃的になりそうな時を予期できますか？

d）他の犬e）他の動物はいいいえ

1）唐突に攻撃行動が起こるので二重犬格だと感じる

はいいいえ2）挑発されることもないのに攻撃行動が起こる

はいいいえ3）攻撃行動が起こった後に突然従順になる

はい

いいえ

4）攻撃行動をとった後にすまなそうにしている

はい

いいえ

5）攻撃行動をとった後に混乱しているようである

はい

いいえ

8.3 その犬の攻撃行動の特徴について教えて下さい。

6）攻撃行動は“どんよりした”もしくは“ぼんやりとした”表情を伴って起こる はい

いいえ7）何が攻撃行動を引き起こすか常にわかっているはいいいえ8）攻撃行動は最近始まったので特徴はよくわからない

はい

いいえ

8.4 その犬は，血が出るほど噛みついたことがありますか？

はい8.5 初めて出血するような攻撃をしたのはいつ頃でしたか？

歳

8.6 血が出るほど噛みついたのは何回ですか？
8いいえヶ月齢回

犬 行動質問票

8.7 血が出なくても噛みついたことがある場合，それは全部で何回ですか？

回

8.8 攻撃行動（うなる，噛む真似をする，実際に噛むなど）は全部で何回ありましたか？

回

8.9 あなたの犬はどの場所を噛みましたか？
a）足b）手や腕c）顔d）お尻や背中e）その他（）

8.10 典型的な攻撃行動について書いて下さい。 （どのような状況で，どのような行動（うなる，むかっていく，噛むなど）をとるのかについて書いて下さい）

8.11その犬が前述の状況下に１０回おかれたならば，攻撃行動は何回くらい起こるでしょうか？

回

8.12 その犬が初めて人間に対してうなったのはいくつの時ですか？

歳

ヶ月齢

どのような状況でしたか？
8.13その犬が初めて人間に対して噛む真似をしたり噛みついたのはいくつの時ですか？
歳

ヶ月齢

どのような状況でしたか？（）＜9. 治療について＞
9.1 あなたは犬の行動治療を受けるにあたって，どの程度の覚悟をしていますか？
次の５つの中から選んで番号に○をつけてください。
①問題行動はそれ程深刻ではありませんが，興味があるため来院しました。
②問題行動はそれ程深刻ではありませんが，できればやめさせたいと思っています。
③問題行動が深刻なので是非やめさせたいが，もしやめさせられなくても構いません。
④問題行動はかなり深刻なので是非やめさせたいが，もしやめさせられなくても飼い続けます。
⑤問題行動はかなり深刻なので是非やめさせたい。もしやめさせられない場合は，この犬を飼うことを諦めるか，安楽死を望みます。
9.2 あなたはこの問題行動を治療するために，一日平均どのくらいの時間を割くことができますか？

１日約時間

9.3 あなたは薬を併用することを望みますか？

はいいいえ9