経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI、タビ）について

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第３回あおやぎ祭り2017を開催しました！ ４ ５
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外来診療案内６７

８【お知らせ】
これからの県民健康講話

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（2） あおやぎ

2018. １月

経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI、タビ）について

循環器内科 ● 福井 昭 男

平成29年 6月より当院で開始した大動脈弁狭窄症（心３．バルーン大動脈弁拡張術（BAV） 合併症の頻度が臓弁膜症のひとつ）に対する全く新しい経カテーテル大高く、また１年以内にほとんどの患者さんの弁が再動脈留置術（TAVI、タビ）という手術についてお話しさび狭くなってしまい効果は一時的です。

せていただきます。まずは大動脈弁狭窄症について説明【経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI、タビ）】させていただきます。

心臓以外の合併疾患を有するなど、これまで手術の危【大動脈弁狭窄症とは】険性の高い症例や、体力の弱っている高齢の方では、外心臓は全身に血液を送り出すポンプの働きをしていま科手術による弁治療ができないか、手術を行っても術後す。心臓の中には血液を一定方向に流すため逆流防止弁の経過が思わしくない場合が多く見られました。このがありますが、左心室と大動脈の間にある逆流防止弁、ような開胸手術が困難な患者さんへの新しい治療法と大動脈弁に炎症性反応、癒着、及び硬化・石灰化が生じして、カテーテルにより大動脈弁を植込む経カテーテて大動脈弁の開きが悪くなる病気が大動脈弁狭窄症でル大動脈弁留置術（タビ）が 2002年フランスで始まり、す。リウマチ性、先天性などがありますが、ほとんどは2013年から日本でも行えるようになりました。現在、加齢・動脈硬化によるものです（図１）。日本人には推すでにヨーロッパやアメリカでは、臨床の現場で広く役定200 – 300万人位の弁膜症の患者さんがいると推定さ立てられており、世界中で10万人以上の患者さんがタれており、高齢化社会に伴い患者数は増加しています。

ビを受けております。タビは外科手術に比べ体に対する軽症のうちは、ほとんど症状はありませんが、重症にな負担が少なく、今まで手術ができないとされた高齢者のると疲れやすさ、動悸、息切れを自覚、さらに進行する方の新たな治療の選択肢の一つとなり、また回復も早いと動いた時の呼吸困難、胸痛、失神を起こすようになっので入院期間も短くすむという大きな利点があります。てきます。重い症状が出た患者さんは 2 年以内に半数

しかしタビはどこの病院でもできる訳ではなく、タビをの方が亡くなるという報告があります。

行うことができる施設には様々な条件が求められ、当院も 2017年に実施施設として認定され 6 月より治療を開始、11月現在10例の方に手術を行いました。
【手術方法】
タビは、胸を開かず、心臓が鼓動している状態で、鉛筆の太さほどに折りたたまれた生体弁を、太ももの付け図１

大動脈弁狭窄症

根の血管から、専用のカテーテルで心臓の中まで運び、バルーンを膨らませて大動脈弁の位置に留置する（図 2、【重症度】

3）方法です（経大腿アプローチ）。足の血管が細かった

通常大動脈弁が開いた時の面積（弁口面積）は3 ㎠程り、曲がっている場合には、胸を少し開いて、心臓の先度ですが、半分の1.5 ㎠程度に狭くなると症状が出始め、端（心尖部）に小さな穴を開けて、そこからカテーテル１㎠以下は重症とされています。

を入れる経心尖アプローチが選択されます（図 4）。いず【治療法】
大動脈弁狭窄症に対する治療には以下のものがあります。
１．手術療法

弁膜症の治療の基本は外科手術です。

２．薬物療法薬による治療は症状を和らげますが、薬で狭くなった弁を拡げることはできず根本的治療ではありません。

図2

タビの手術方法あおやぎ2018. １月

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れも全身麻酔で、手術は４．ペースメーカー植込み

ハイブリッド手術室という特殊な手術室で行いま大動脈弁の下に心臓の刺激伝導系（電気の通り道）す。この部屋は心臓血管が走行しており、弁の留置により５％程度の人でペー手術とカテーテル治療がスメーカー植込みが必要になることがあります。
５．その他

同時に出来るように設計

造影剤による腎不全、穿刺部合併症、感染等の合併された手術室です。手術症が起こってしまうことがあります。

に関しては準備段階から術後管理に至るまで、循
環器内科医、心臓血管外

図3

タビ術後

【タビの効果】

科医、麻酔科医、集中治療医、看護師、放射線技師、生今 ま で タ ビ の 効 果 に 関 す る 報 告 は 沢 山 あ り ま す。

理検査技師、臨床工学士、理学療法士、作業療法士など

1,000人以上の患者さんを対象に、①手術が危険な700から構成されるハートチームが連携を密にとりながら治人をタビと外科手術、②手術不可能と判断された360療を行っていきます。手術時間は経大腿アプローチで２人をタビと内科的治療に振り分け、その経過を追跡した– ３時間、経心尖アプローチで３– ４時間程度です。術パートナー研究では①タビと外科手術は同程度の成績、後は集中治療室（ICU）に入り、1 日経過をみて、問題が②タビは内科的治療より優れていたことが示されましなければ手術翌日、一般病棟に戻り、リハビリを進めてた。

いきます。術後は血栓予防のため抗血小板薬を服用していただきます。合併症がなければ１– ２週間程度の入院【タビの適応】
日本循環器学会が出しているガイドラインでは、タビとなります。

は外科手術不可能な症状のある患者さんが対象とされています。心臓手術不可能な患者さんとは、概ね80歳以上の高齢者、心臓や肺など胸部の手術を受けたことがある方、肺機能が悪い方、肝硬変がある方等です。同じ年齢でも、元気の度合いが違いますので、ハートチームで協議してタビが良いかどうか判断しています。現在のところ、腎機能障害の為に透析している患者さんは対象外
図4

タビで留置する弁、アプローチ方法【合併症】です。ただタビの優れた成績が明らかになるにつれ、対象となる患者さんはこれからもどんどん拡大してくると思います。

入念な術前検査・準備を経て手術を行いますが、タビは比較的重症な患者さんに行う治療であり、次に挙げるような合併症（手術に伴う危険性）が起こってしまう場【タビを受けるには】心電図で左室肥大と指摘された方、心臓に雑音がある合があります。と言われた方などはかかりつけ医と相談し紹介状を持参

１．死亡

いただければ、心エコーで弁膜症かどうか診断し、必要

もともと開胸手術が困難な高リスクの患者さんに対であれば入院の上、心臓の精密検査を行います。

する治療法であり、死亡リスクは数％程度といわれています。
２．緊急開胸手術【終わりに】
タビは今まで手術不可能とされていた高齢者の方にも心破裂、弁輪破裂、冠動脈閉塞や予期せぬ合併症が比較的安全に行うことができる根治治療であり、手術直生じた際は、人工心肺装着下に、緊急開胸手術を行わ後からその劇的な効果が現れ、翌日からは普通に歩くこざるをえないことがあります。とができる全く新しい治療法です。動悸・息切れ・呼吸３．脳梗塞
大動脈や弁に付着している動脈硬化巣がはがれて、脳の血管に飛んでしまうと脳梗塞になります。数％程度に発生するとされています。

困難・めまい・失神等を自覚している方は主治医と相談し、早めの受診をお勧めいたします。

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職員のお仕事紹介～臨床工学技士～
職名：臨床工学技士
氏名：岸 崇之（きし入庁後の経歴たかゆき）

平成20年４月入庁
平成20年山形県立新庄病院
平成26年山形県立中央病院

診療機材部
臨床工学部

はじめに
臨床工学技士は、医師の指示のもと、生命維持管理装置の操作及び保守点検を行う医療技術者です。
山形県では11年前に初めて採用され、当院では８名の臨床工学技士（院内では通称MEと呼ばれています）が業務を行っています。
医療技術の進歩に伴い、医療機器の高度化・複雑化が一層進むなか、安心・安全な医療を提供するため、医師・看護師をはじめとしたスタッフと協力しながら業務を行っています。
臨床工学技士の主な業務●医療機器管理業務
病棟で使用しているシリンジポンプ・パルスオキシメーターなどを点検整備し、安全な状態で使用できるようにしています。また、病棟を巡回し、人工呼吸器の使用中点検や部署に設置している除細動器の点検も行っています。

●手術室業務
心臓外科手術の際に必要となる人工心肺装置、自己血回収装置などの操作を行っています。また、電気メスや麻酔器といった、手術に用いられる数多くの医療機器を点検整備し、安全な手術が行えるようにしています。

●透析室業務
人工透析室では、透析装置使用前点検、プライミング、透析装置使用中点検、バイタルサインチェック、返血・止血、透析液薬液補充、透析液清浄化管理を行っています。また、定期的に透析装置のメンテナンスも行います。

●心臓カテーテル検査室業務
心臓カテーテル検査室では心臓の検査や治療を行います。臨床工学技士はIVUS（血管内超音波）の操作や清潔物品（ステント・バルーン）の管理を行っています。ペースメーカーの植込みにも立ち会い、機器の操作、設定を行っています。

●集中治療室業務
集中治療室では人工呼吸器、持続的血液浄化装置、補助循環装置といった数多くの生命維持管理装置が使用されています。それらの機器の操作、管理を行い治療のサポートを行っています。

●院内教育
院内には数えきれないほど多くの医療機器があります。それらの医療機器の正しい使用方法を周知し、安全に使用してもらえるよう、各種勉強会を開催しています。

臨床工学技士として臨床工学技士の仕事は、わずかなミスが重大事故につながりかねない非常に責任の大きな仕事です。
大変だと思うこともありますが、多職種と連携し、適切な治療が行えた際には大きなやりがいを感じることができます。
基本をおろそかにせず、新しい知識や技術の習得を常に心がけ、今後も頑張っていきたいと思います。

あおやぎ

2018. １月

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初来院受付時間

午前8：00～11：30

当院を受診する時は初めて受診される方は、総合受付（初来院受付）に診察申込書と問診票及び紹介状（紹介状をお持ちの方）を提出のうえ、受付してください。なお、総合窓口受付開始時間までは番号札をとってお待ちください。
再来の方は、予約の有無に関わらず、再来受付機で受付してください。受付票と診察券を受け取り、各科外来ブロック等にお越しください。
（再来受付機は、午前７時45分からご利用になれます。）

ブロック

Ａ
Ｂ科

紹介型外来について

月 火 水 木 金
月 火 水 木 金

消 化 器 内 科

月 火 水 木 金

感 染 症 内 科

第 3 月曜日のみ

整

月 火 水 木 ※形

外科

月 ※ 水 ※ 金
月 火 水 木 金

脳 神 経 外 科

月 火 水 木 金

泌尿器科

月 火 水 木 金

心療内科

月 火 水 木 金

神経内科

月 火 水 木 金産

婦人科

月 火 水 木 金

耳 鼻 咽 喉 科

月 火 水 木 金小科

月 火 水 木 金科

火（午後）・金（午後）科

月 火 水 木 金科

※ 火 水 木 ※科

月 火 水 木 金

児児皮外膚

成外外Ｆ
放射線科

科

歯科口腔外科形

非紹介患者初診加算料及び再診加算料について

日科

小Ｅ

曜

呼 吸 器 外 科

※ 火 水 ※ 金乳科

月 火 水 木 金

心臓血管外科※ 火 ※ ※ 金

麻酔科・ペインクリニック

月 ※ 水 木 ※腺

外緩 和 医 療 科

月 ※ ※ 木 金放

月 火 水 木 金

射線科

※は休診日です。受付しておりませんのでご注意ください。心療内科（月～金曜日）、麻酔科・ペインクリニック（水曜日）、泌尿器科（火曜日）は予約診療のみ。

外来診察に係る再来患者さんの電話予約及び予約変更については、医療相談支援センターで受け付けております。

TEL 023（685）2620（13時～16時）「かかりつけの先生」
からのFAX予約も受け付けております。待ち時間も少なくてすみますので「かかりつけの先生」にご相談ください。

FAX023（685）2606(平日
土曜8時30分～18時8時30分～14時30分)【お知らせ】これからの県民健康講話
入場無料・申込不要です。どうぞお気軽においでください。

回

数

月日時

間場

所

担当科

第 13 回

1 月 20 日 ( 土 )午後 2 時～ 3 時 30 分

遊学館

消化器内科

第 14 回

2 月 17 日 ( 土 )〃〃腎臓内科第 15 回

3 月 24 日 ( 土 )

〃〃

整形外科

発
行 山形県立中央病院〒990-2292 山形市大字青柳1800番地
編集部会長 沼畑健司 編集 総務課庶務係 TEL 023(685)2626 内線3110

山形県立中央病院ホームページアドレス
http://www.ypch.gr.jp/

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１月

現在、当院においては、一部診療科の外来診療の初診について、【紹介型外来】による医療提供を実施しており、緊急の場合を除いて、紹介状をお持ちの方のみの受付に限らせていただいております。
初診の際に紹介状が必要な診療科…形成外科、泌尿器科、婦人科、眼科、耳鼻咽喉科（水曜日）、歯科口腔外科（水曜日、第１・３金曜日）

療

２０１８年

Ｄ

診

循 環 器 内 科

眼Ｃ

診察の都度、総合受付（再診受付）又は、各科ブロック受付に必ずご提示ください。住所・電話番号が変わった時は、必ず申し出てください。保険証のご提示がないと全額自己負担になります。

※緊急入院等の場合は除きます。

療内保険証は・・・

他の保険医療機関からの紹介がなく、直接当院へ来院された患者さんは、初診に係る費用（非紹介患者初診加算料）として 5,000円（税含む）を頂いております。また、当院から他医療機関（大病院を除く）への紹介の申し出後に、当院を受診した患者さんからは「再診加算料」として、2,500円（税含む）を頂いております。

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あ お や ぎ

外来診療案内