保医発0731第３号
令和２年７月31日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり令和２年８月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年8月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

11B1X00001000039

瞳孔記録計 NPi-100

NPi-100 本体キット

4580274061250

アイ・エム・アイ株式会社

電子瞳孔計

11B1X00001000041

瞳孔記録計 NPi-200

NPi-200 本体キット

4580274061687

アイ・エム・アイ株式会社

電子瞳孔計

11B1X00001000044

瞳孔記録計 PLR-3000

PLR-3000 本体キット

4580274062356

アイ・エム・アイ株式会社

電子瞳孔計

11B1X00001000045

瞳孔記録計 VIP-300

VIP-300 本体キット

4580274062325

アイ・エム・アイ株式会社

電子瞳孔計

44B2X00001000005

MIEZO（ミエゾウ）

MIEZO（ミエゾウ）

4582310180208

株式会社デンケン

両眼視機能検査装置

30200BZI00014000

モデュリス SLX

モデュリス SLX

4580345090547

すみれ医療株式会社

診断用X線装置

30200BZX00181000

TH90 プログラマ

アクティバ患者用プグラマキット

0763000379919

日本メドトロニック株式会社

脳深部刺激・脊髄刺激・迷走神経刺激装置送信器

ワイヤレスリチャージャ

0763000379902

30200BZX00196000

スマートベンチレータ Vivo 45LS

スマートベンチレータ Vivo 45LS

7321822300004

チェスト株式会社

在宅人工呼吸器（Ⅰ）

30200BZX00196000

スマートベンチレータ Vivo 45LS

スマートベンチレータ Vivo 45LS

7321822300004

チェスト株式会社

人工呼吸器

30200BZX00200000

Ａ７ 麻酔ワークステーション

A7 麻酔ワークステーション

4580653740073

チャートウェルヘルスケア株式会社

麻酔器（Ⅱ）

302AABZX00042000

電気刺激装置 GD-800

電気刺激装置 GD-800

4571292661065

オージー技研株式会社

低周波治療器

302ABBZX00032000

汎用Ｘ線透視診断装置 CUREVISTA OpenCUREVISTA Open4580292760203

株式会社日立製作所

診断用Ｘ線装置

302ABBZX00032000

汎用Ｘ線透視診断装置 CUREVISTA OpenCUREVISTA Open4580292760203

株式会社日立製作所

デジタル撮影装置

302ADBZI00037000

ニューロワークス

NeuroWorks-

ガデリウス・メディカル株式会社

脳波計

302ADBZI00037000

ニューロワークス

NeuroWorks-

ガデリウス・メディカル株式会社

パルスオキシメータ

302ADBZX00044000

ＮＩＭバイタル

NIM Vital ｺﾝｿｰﾙ

0763000401597

日本メドトロニック株式会社

筋電計（Ⅱ）NIM Vital 患者ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ4ch

0763000401603

NIM Vital 患者ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽｹｰﾌﾞﾙ

0763000401610

NIM Vital ｲﾝｸﾘﾒﾝﾃｨﾝｸﾞﾌﾟﾛｰﾌﾞｱﾀﾞﾌﾟﾀ

0763000401634

NIM Vital ﾐｭｰﾃｨﾝｸﾞﾌﾟﾛｰﾌﾞｱﾀﾞﾌﾟﾀ

0763000401580

NIM3.0ﾐｭｰﾃｨﾝｸﾞﾌﾟﾛｰﾌﾞ

0613994728906

NIM3.0ｼﾐｭﾚｰﾀｰ

0613994728708

NIM Vital ｺﾝｿｰﾙﾘﾊｰﾋﾞｯｼｭ

0763000411671

NIM Vital 患者ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ4chﾘﾊｰﾋﾞｯｼｭ

0763000411688

NIM Vital ｺﾝｿｰﾙ

0763000401597

日本メドトロニック株式会社

筋電計（Ⅰ）NIM Vital 患者ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ4ch

0763000401603

NIM Vital 患者ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽｹｰﾌﾞﾙ

0763000401610

NIM Vital ｲﾝｸﾘﾒﾝﾃｨﾝｸﾞﾌﾟﾛｰﾌﾞｱﾀﾞﾌﾟﾀ

0763000401634

NIM Vital ﾐｭｰﾃｨﾝｸﾞﾌﾟﾛｰﾌﾞｱﾀﾞﾌﾟﾀ

0763000401580

NIM3.0ﾐｭｰﾃｨﾝｸﾞﾌﾟﾛｰﾌﾞ

0613994728906

302ADBZX00044000

ＮＩＭバイタル1

新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年8月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

NIM3.0ｼﾐｭﾚｰﾀｰ

0613994728708

NIM Vital ｺﾝｿｰﾙﾘﾊｰﾋﾞｯｼｭ

0763000411671

NIM Vital 患者ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ4chﾘﾊｰﾋﾞｯｼｭ

0763000411688
0888867287839

302ADBZX00051000

NanoScope カメラヘッドキット

NanoScope カメラヘッドキット

302AFBZI00064000

眼撮影装置 SOLIX

Solix FullRange OCT with AngioVue Expert License 4573194424045
Solix FullRange OCT with AngioVue Essential
LicenseSolix FullRange OCT System

302AFBZI00064000

眼撮影装置 SOLIX

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

Arthrex Japan合同会社

内視鏡

株式会社アンフィ

眼底三次元画像解析装置

株式会社アンフィ

眼底カメラ(Ⅰ)

4573194424052
4573194424069

Solix FullRange OCT with AngioVue Expert License 4573194424045
Solix FullRange OCT with AngioVue Expert License 4573194424052
Solix FullRange OCT System

4573194424069

302AFBZX00058000

ビデオ軟性鼻咽喉鏡 ＥＮＴ−３０ＶＥ

ＥＮＴ−３０ＶＥ

4580137733034

株式会社町田製作所

内視鏡

302AFBZX00065000

クリーンサンソ FH-1010

クリーンサンソ FH-1010

4580295103410

株式会社メトラン

酸素供給装置（Ⅰ）

302AGBZX00035000

いぶき10S1

いぶき10S1

4560235470147

株式会社医器研

酸素供給装置（Ｉ）

302AGBZX00035A01

Ｏ２グリーン10S1

Ｏ２グリーン10S1

4571470801115

株式会社医器研

酸素供給装置（Ｉ）

302AIBZX00017000

HAL医療用単関節タイプ

HAL-MS01-R01JP

4560340093286

ＣＹＢＥＲＤＹＮＥ株式会社

運動量増加機器

HAL-MS01-L01JP

4560340093293

302ALBZX00009000

トップシリンジポンプ TOP-S500

トップシリンジポンプ TOP-S500

4996404123314

株式会社トップ

注入ポンプ（Ⅲ）

302ALBZX00009000

トップシリンジポンプ TOP-S500

トップシリンジポンプ TOP-S500

4996404123314

株式会社トップ

精密持続点滴装置

302ALBZX00009000

トップシリンジポンプ TOP-S500

トップシリンジポンプ TOP-S500

4996404123314

株式会社トップ

麻酔用精密持続注入器

2

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年8月1日
製品名

製品コード

21100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

販売名

ISJ12N-E2040-IP3-E6012M

4582106557115

大研医器株式会社

麻酔用精密持続注入器

21100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

ISJ12N-E2040-IP3-E6012M

4582106557115

大研医器株式会社

注入ポンプ（Ⅲ）

21100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

ISJ12N-E2040-IP3-E6012M

4582106557115

大研医器株式会社

携帯型注入ポンプ

21100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

ISJ12N-E2040-IP3-E6012M

4582106557115

大研医器株式会社

精密持続点滴装置

220ALBZX00063000

フィンガーティップ・パルスオキシメーター
MD300C1
フィンガーティップ・パルスオキシメーター
MD300C2
診断用Ｘ線装置 ＤＲ−ＸＤ １０１

フィンガーティップ・パルスオキシメーター
MD300C1
フィンガーティップ・パルスオキシメーター
MD300C2DR-XD 1014544753139731

和泉工医科工業株式会社

パルスオキシメータ

4544753139748

和泉工医科工業株式会社

パルスオキシメータ

4540217064380

株式会社島津製作所

診断用Ｘ線装置

DR-XD 101

4540217064397

DR-XD 101

4540217064403

DR-XD 101

4540217064410

DR-XD 101

4540217064380

株式会社島津製作所

デジタル撮影装置

DR-XD 101

4540217064397

DR-XD 101

4540217064403

DR-XD 101

4540217064410

ロイヤルブルー×ミント

4580532496084

株式会社 歯愛メディカル

パルスオキシメーター

ラズベリー×オレンジ

4580532496091

承認番号又は認証番号220ALBZX00064000
221ABBZX00210A01

221ABBZX00210A01

227AKBZX00031000

診断用Ｘ線装置 ＤＲ−ＸＤ １０１

パルスフロー

229AKBZX00017000

オートコンⅢ

UH300U

4048551412824

23000BZX00108000

Signatureソリューション

SIG CT TKA ｽﾘｯﾄｱﾘ SET 03-02

0880304727960

SIG CT TKA ｽﾘｯﾄｱﾘ SET 03-05

0880304727977

SIG CT TKA ｽﾘｯﾄｱﾘ SET 03-07

0880304727984

SIG CT TKA ｽﾘｯﾄｱﾘ SET 03-08

0880304727991

SIG CT TKA ｽﾘｯﾄｱﾘ SET 04-02

0880304728004

SIG CT TKA ｽﾘｯﾄｱﾘ SET 04-05

0880304728011

SIG CT TKA ｽﾘｯﾄｱﾘ SET 04-07

0880304728028

SIG CT TKA ｽﾘｯﾄｱﾘ SET 04-08

0880304728035

SIG CT TKA ｽﾘｯﾄｱﾘ SET 06-02

0880304728042

SIG CT TKA ｽﾘｯﾄｱﾘ SET 06-05

0880304728059

SIG CT TKA ｽﾘｯﾄｱﾘ SET 06-07

0880304728066

SIG CT TKA ｽﾘｯﾄｱﾘ SET 06-08

0880304728073

3

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン 高周波電流電気手術器
株式会社
ジンマー・バイオメット合同会社
患者適合型手術支援ガイド

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年8月1日
承認番号又は認証番号231AABZX00022000

販売名

製品名

製品コード

共焦点走査型ダイオードレーザ検眼鏡 Mirante Mirante

4987669609002

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

株式会社ニデック

眼底カメラ（Ⅲ）

株式会社ニデック

眼底三次元画像解析装置

4987669609392
231AABZX00022000

共焦点走査型ダイオードレーザ検眼鏡 Mirante Mirante

4987669609002
4987669609392

4新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年8月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

27B3X00286000001

サーマルギプス

サーマルギプス

4589620050016

東洋アルミニウム株式会社

056 副木 (1)軟化成形使用型 ④鼻骨用

¥1,03027B3X00286000010

サーマルギプス

サーマルギプス

4589620050108

東洋アルミニウム株式会社

056 副木 (1)軟化成形使用型 ①手指･足指用¥1,45027B3X00286000020

サーマルギプス

サーマルギプス

4589620050207

東洋アルミニウム株式会社

056 副木 (1)軟化成形使用型 ①手指･足指用¥1,450東洋アルミニウム株式会社

056 副木 (1)軟化成形使用型 ④鼻骨用

¥1,030東洋アルミニウム株式会社

056 副木 (1)軟化成形使用型 ③下肢用¥4,700東洋アルミニウム株式会社

056 副木 (1)軟化成形使用型 ②上肢用

¥1,770

センチュリーメディカル株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙ ¥118,000
ｳ 電気式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型
132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管用 ③高度屈曲対 ¥90,300
応型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体 ¥5,970
用合金Ⅰ) ①標準型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S¥17,500

4589620050214
27B3X00286000020

サーマルギプス

サーマルギプス

4589620050207
4589620050214

27B3X00286000020

サーマルギプス

サーマルギプス

4589620050207
4589620050214

27B3X00286000020

サーマルギプス

サーマルギプス

4589620050207
4589620050214

23100BZX00013A01

Allure-CSコイルシステム

別表1のとおり30100BZX00224000

AXS Catalystディスタルアクセスカテーテル

AXS Catalyst 5 ディスタルアクセスカテーテル

30100BZX00235000

OTB 下肢用骨端プレートS

別表2のとおり30100BZX00235000

OTB 下肢用骨端プレートS

別表3のとおり30100BZX00235000

OTB 下肢用骨端プレートS

別表4のとおり30100BZX00267000

InCore Lapidusシステム

インコアラピダススクリュー7613327011975

日本ストライカー株式会社

0817701020943

オリンパステルモバイオマテリアル株式会社
オリンパステルモバイオマテリアル株式会社
オリンパステルモバイオマテリアル株式会社
ジンマー・バイオメット合同会社

0817701020950
0817701020967
0817701020974
0817701020981
0817701020998
0817701021001
0817701021018
0817701021025
0817701021032
0817701021049
0817701021124
0817701021056
0817701021063
0817701021070
0817701021087
0817701021094
0817701021100

5061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標準型
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型

¥77,000¥15,000

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年8月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

0817701021117
30200BZI00017000

迷走神経刺激装置 SenTiva

SenTiva Model M1000

5425025750405

リヴァノヴァ株式会社

160 植込型迷走神経電気刺激装置¥1,710,000

30200BZX00185000

カネカ胆管用メタリックステント

カネカ胆管用メタリックステント

4540778178687

株式会社カネカ

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし¥218,000

カネカ胆管用メタリックステント

4540778178694

カネカ胆管用メタリックステント

4540778178700

カネカ胆管用メタリックステント

4540778178717

カネカ胆管用メタリックステント

4540778178724

カネカ胆管用メタリックステント

4540778178731

ネスコピン

4987274138133

アルフレッサ ファーマ株式会社

076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2)一般用 ②ﾘﾝｸﾞ型¥21,100

クックメディカルジャパン合同会社

057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ①臼蓋形 ¥185,000
成用ｶｯﾌﾟ（直接固定型） ｲ 特殊型
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ ¥73,000
ｲ 特殊型
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1)交換用¥2,370

クックメディカルジャパン合同会社

197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

30200BZX00189000

ネスコピン4987274138140
4987274138157
30200BZX00191000

Alteonカップ

別表5のとおりイグザクテック株式会社

30200BZX00191000

Alteonカップ

別表6のとおりイグザクテック株式会社

30200BZX00195000

COOK ガイドワイヤ

標準Jカーブガイドワイヤ

0827002005174

Rosen型ガイドワイヤー

0827002012530

Amplatz型エクストラスティッフガイドワイヤ

0827002035652

Amplatz型エクストラスティッフガイドワイヤ

0827002034600

Amplatz型エクストラスティッフガイドワイヤ

0827002040557

Amplatz型エクストラスティッフガイドワイヤ

0827002035621

Amplatz型エクストラスティッフガイドワイヤー

0827002040014

Amplatz型エクストラスティッフウィスカーガイドワ
イヤ
Amplatz型エクストラスティッフガイドワイヤー

0827002075153

標準ストレートガイドワイヤ

0827002006386

標準ストレートガイドワイヤ

0827002006508

標準ストレートガイドワイヤ

0827002006645

標準ストレートガイドワイヤ

0827002006850

標準Jカーブガイドワイヤ

0827002004887

標準Jカーブガイドワイヤ

0827002005075

標準Jカーブガイドワイヤ

0827002005099

標準Jカーブガイドワイヤ

0827002005112

標準Jカーブガイドワイヤ

0827002005273

標準Jカーブガイドワイヤ

0827002005297

標準Jカーブガイドワイヤ

0827002005419

30200BZX00195000

COOK ガイドワイヤ

0827002118379

6¥1,950新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年8月1日
販売名

承認番号又は認証番号30200BZX00205000

30200BZX00206000
30200BZX00206000

コクレアインプラント ６

ホリックス キャニュレイテッド キャンセラススク
リュー
ホリックス キャニュレイテッド キャンセラススク
リュー

製品名

製品コード

標準Jカーブガイドワイヤ

0827002005525

Bentson型脳血管用ガイドワイヤ

0827002006911

Amplatz型エクストラスティッフガイドワイヤ

0827002032033

Amplatz型エクストラスティッフガイドワイヤ

0827002042377

Amplatz型エクストラスティッフガイドワイヤー

0827002068018

Amplatz型エクストラスティッフガイドワイヤー

0827002068742

CI612

9321502036818

CI622

9321502036573

CI632

9321502036580

別表7のとおりワッシャー

4571140282367

ワッシャー

4571140282374

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社日本コクレア

090 人工内耳用材料 (1)人工内耳用ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ(電極及び受信-刺激器)¥1,650,000

株式会社ホリックス

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L¥24,400

株式会社ホリックス

063 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類 (1)ﾜｯｼｬｰ¥2,970¥179

30200BZX00207000

マツダ心外セット

別表8のとおり松田医科工業株式会社

099 組織代用人工繊維布 (5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ

30200BZX00213000

Ｃｏｒｏｆｌｅｘ ＩＳＡＲ Ｎｅｏ コロナリーステント

別表9のとおりニプロ株式会社

30200BZX00217000

Arthrex Mesh プレート

メッシュプレート,Ti ロング

0888867264267

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③ ¥161,000
再狭窄抑制型
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体 ¥77,000
用合金Ⅰ) ①標準型

メッシュプレート,Ti ショート

0888867264304

56-90622

7613327123180

56-90624

7613327123104

56-90626

7613327123111

56-90628

7613327123128

56-90612

7613327123098

56-90614

7613327123197

56-90616

7613327123074

56-90618

7613327123166

56-90814

7613327123333

56-90816

7613327123203

56-90818

7613327123258

56-90654

7613327123142

56-90656

7613327123241

56-90658

7613327123173

56-91062

7613327123388

56-91064

7613327123289

30200BZX00218000

ユニバーサルメッシュ

7

Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社

日本ストライカー株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯ¥60,800

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年8月1日
承認番号又は認証番号30200BZX00219000

販売名
ユニバーサルメッシュ マリアブル

製品名

製品コード

56-90322

7613327123012

56-90324

7613327123050

56-90326

7613327123005

56-90312

7613327122954

56-90314

7613327122985

56-90316

7613327123043

56-90342

7613327123036

56-90344

7613327123159

56-90346

7613327123081

保険適用希望者

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯ
ｼｭ型

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ② ¥29,600
特殊型 ｱ 軟骨及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ｱﾝｶｰ
077 人工靱帯 (2)固定器具つき¥63,800

Low-Profile ACインプラント

Low-Profile AC Repair インプラント器械キット

0888867256637

Arthrex Japan 合同会社

30200BZX00221000

Low-Profile ACインプラント

Low-Profile AC Repair インプラント

0888867224247

Arthrex Japan 合同会社

Low-Profile AC Repair インプラント器械キット

0888867256637

BP1S3070

4545367072360

BP1S3570

4545367072377

BP1S4070

4545367072384

ＩＡＢＰバルーン ＭＥＩＳＨＵ ｓｅｎｓｏｒ¥60,800

ゼオンメディカル株式会社

128 ﾊﾞﾙｰﾝﾊﾟﾝﾋﾟﾝｸﾞ用ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ (3)一般用ｾﾝ ¥182,000
ｻｰ内蔵型

058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置 ¥242,000
換用材料(間接固定型) ｱ 標準型
058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置 ¥242,000
換用材料(間接固定型) ｱ 標準型
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能 ¥569
なし

30200BZX00226000

PERSONA TiN PS 大腿骨コンポーネント

別表10のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

30200BZX00227000

PERSONA TiN CR 大腿骨コンポーネント

別表11のとおり

ジンマー・バイオメット合同会社

302AFBZX00056000

Pulmodyne 気管内チューブ

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607008876

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607008883

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607008890

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607008906

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607008913

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607008920

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607008937

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607008944

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607008951

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607008968

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607008975

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607008982

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607008999

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607009002

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607009019

8

償還価格
(円)

日本ストライカー株式会社

30200BZX00221000

30200BZX00224000

決定機能区分株式会社インターメドジャパン

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年8月1日
承認番号又は認証番号302AFBZX00056000

302AFBZX00057000

302AFBZX00057000

製品名

製品コード

保険適用希望者

Pulmodyne 気管内チューブ

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607009026

株式会社インターメドジャパン

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2)ｶﾌなし¥616

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607009033

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607009040

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607009057

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607009064

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607009071

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607009088

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607009095

Pulmodyne 気管内チューブ

4996607009101

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

4996607009361

株式会社インターメドジャパン

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能
なし

¥569

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

4996607009378

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

4996607009385

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

4996607009392

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

4996607009408

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

4996607009415

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

4996607009422

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

4996607009439

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

4996607009446

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

4996607009170

株式会社インターメドジャパン

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (2)ｶﾌなし¥616

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

4996607009187

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

4996607009194

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

4996607009200

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

4996607009217

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

Pulmodyne スパイラル気管内チューブ

9

決定機能区分

償還価格
(円)

販売名

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年8月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

14900BZZ00566000

サフィード延長チューブ

サフィード延長チューブ

4987892132148

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52015900BZZ00497000

ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル

RAV1-65-T-660-2P-SH2T

4543043128738

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用¥1,87016200BZZ01026000

バイオセラム人工骨Ⓖ

TAP(TNK ANKLE)TI-M/E

4547898416194

京セラ株式会社

067 人工手関節･足関節用材料 (2)人工足関節用 ¥362,000
材料 ①脛骨側材料

TAP(TNK ANKLE)TI-L/E

4547898416200

21100BZZ00032000

シリンジェクターＩ

ISJ12N-E2040-IP3-E6012M

4582106557115

大研医器株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3)PCA型¥4,33021100BZZ00032000

シリンジェクターＩ

ISJ12N-E2040-IP3-E6012M

4582106557115

大研医器株式会社

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3)PCA型¥4,33021100BZZ00032000

シリンジェクターＩ

ISJ12N-E2040-IP3-E6012M

4582106557115

大研医器株式会社

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3)PCA型¥4,33021400BZZ00376000

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH

4544043116800

株式会社グッドマン

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1)冠動脈用¥10,700

21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ

ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH

4544043116817

株式会社グッドマン

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (3)その他血管用¥19,500

21600BZZ00127A01

IPTネイルシステム

別表12のとおり

株式会社 ホムズ技研

073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型¥151,000

21600BZZ00595000

フィルトラップ

ﾌｨﾙﾄﾗｯﾌﾟGP FTGPD-65-18

4987458485008

ニプロ株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (7)血管内血栓異物除 ¥116,000
去用留置ｶﾃｰﾃﾙ ①一般型

ﾌｨﾙﾄﾗｯﾌﾟGP FTGPD-80-18

4987458485022

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578891994

日本コヴィディエン株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578891970

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578891987

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578891956

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578891963

1005Ｇ-144580292406774

株式会社ユーシンメディカル

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ)¥2,0901005Ｇ-164580292406781

1005Ｇ-18

4580292406798

1005Ｇ-20

4580292406804

1005Ｇ-224580292406811

1005Ｇ-24

4580292406828

1005Ｇ-26

4580292406835

1006Ｇ-144580292406842

1006Ｇ-164580292406859

1006Ｇ-18

4580292406866

1006Ｇ-20

4580292406873

1006Ｇ-224580292406880

1006Ｇ-24

4580292406897

1006Ｇ-26

4580292406903

219ADBZX00124000

220AIBZX00057000

セイフアクセス 輸液セット

ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテ
ル10

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年8月1日
承認番号又は認証番号220AIBZX00057000

220AIBZX00057000

22100BZI00010000

販売名
ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテ
ル

ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテ
ル

メドエルオーディオプロセッサOPUS

製品名

製品コード

1005Ｇ-144580292406774

1005Ｇ-164580292406781

1005Ｇ-18

4580292406798

1005Ｇ-20

4580292406804

1005Ｇ-224580292406811

1005Ｇ-24

4580292406828

1005Ｇ-26

4580292406835

1006Ｇ-144580292406842

1006Ｇ-164580292406859

1006Ｇ-18

4580292406866

1006Ｇ-20

4580292406873

1006Ｇ-224580292406880

1006Ｇ-24

4580292406897

1006Ｇ-26

4580292406903

1005Ｇ-144580292406774

1005Ｇ-164580292406781

1005Ｇ-18

4580292406798

1005Ｇ-20

4580292406804

1005Ｇ-224580292406811

1005Ｇ-24

4580292406828

1005Ｇ-26

4580292406835

1006Ｇ-144580292406842

1006Ｇ-164580292406859

1006Ｇ-18

4580292406866

1006Ｇ-20

4580292406873

1006Ｇ-224580292406880

1006Ｇ-24

4580292406897

1006Ｇ-26

4580292406903

送信ケーブル

4582290247823

送信ケーブル

4582290247830

送信ケーブル

4582290247847

送信ケーブル

4582290247854

11

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ユーシンメディカル

039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ)¥2,090株式会社ユーシンメディカル

010 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5)特定(Ⅱ)¥2,090

メドエルジャパン株式会社

090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ③
送信ｹｰﾌﾞﾙ

¥2,740製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年8月1日
製品名

製品コード

22100BZX00895000

デュラシール ブルースプレー

デュラシール ブルースプレー

0381780000061

Integra Japan 株式会社

156 合成吸収性硬膜補強材¥65,100

22200BZX00699000

Niti-S胆管用シリコーンカバードステント

BS0705FW

4562316604700

センチュリーメディカル株式会社

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり¥231,000

BS0706FW

4562316604717

BS0707FW

4562316604724

BS0708FW

4562316604731

ｱﾊﾟｾﾗﾑ-L5 L5-250-CS-176-06

4582428452082

HOYA Technosurgical株式会社

078 人工骨 (2)専用型 ④椎弓･棘間用¥31,600

ｱﾊﾟｾﾗﾑ-L5 L5-250-CS-177-07

4582428452099

22200BZX00812000

アパセラム-L5

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格
(円)

販売名

承認番号又は認証番号222AABZX00173000

ニプロフィルターセット

STﾌｨﾙﾀ STFGP-20ZRCG-07-B

4987458537219

ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520222AABZX00173000

ニプロフィルターセット

STﾌｨﾙﾀ STFGP-20ZRCG-07-B

4987458537219

ニプロ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520223ACBZX00077000

ＰＥＧ−Ｊカテーテル

4542187157727

クリエートメディック株式会社

012 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2)小腸留置型 ②一般型 ¥15,800

223ACBZX00077000

ＰＥＧ−Ｊカテーテル

4542187157727

クリエートメディック株式会社

22400BZX00415000

未滅菌 ベアー スカルフィット

ＰＥＧ−Ｊカテーテル（経胃瘻的腸用カテーテル 先端テーパー）
ＰＥＧ−Ｊカテーテル（経胃瘻的腸用カテーテル 先端テーパー）
51046-○○○S

4544607464255

株式会社 ベアーメディック

037 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ (2)小腸留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ ¥15,800型
071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2) ¥773,000
ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ①ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(S)61046-○○○S

4544607464262

51046A-○○○S

4544607464279

61046A-○○○S

4544607464286

51046B-○○○S

4544607464293

61046B-○○○S

4544607464309

51046C-○○○S

4544607464316

61046C-○○○S

4544607464323

51046D-○○○S

4544607464330

61046D-○○○S

4544607464347

51046-○○○M

4544607464354

61046-○○○M

4544607464361

51046A-○○○M

4544607464378

61046A-○○○M

4544607464385

51046B-○○○M

4544607464392

61046B-○○○M

4544607464408

51046C-○○○M

4544607464415

61046C-○○○M

4544607464422

51046D-○○○M

4544607464439

61046D-○○○M

4544607464446

22400BZX00415000

未滅菌 ベアー スカルフィット

12株式会社 ベアーメディック

071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2) ¥847,000
ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ②ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(M)製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年8月1日
販売名

承認番号又は認証番号224ADBZX00001000

224ADBZX00001000

メリット ミニアクセスキット

メリット ミニアクセスキット

製品名

製品コード

MAK001N

0884450012697

MAK001N-60

0884450012727

MAK001N-80

0884450035580

K15-00329A

0884450409541

S-MAK401N

0884450012635

MAK501N

0884450028520

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

メリットメディカル・ジャパン株式会社

197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥1,950メリットメディカル・ジャパン株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (1)一般用 ¥2,210

株式会社ロバート・リード商会

22500BZX00550000

AEQUAリビジョンステム

別表13のとおり

225AABZX00142000

シュアプラグＡＤ輸液セット

シュアプラグＡＤ輸液セット

4987892132391

テルモ株式会社

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿 ¥310,000
骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520225AABZX00142000

シュアプラグＡＤ輸液セット

シュアプラグＡＤ輸液セット

4987892132391

テルモ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520225AABZX00143000

シュアプラグＡＤ延長チューブ

シュアプラグＡＤ延長チューブ4987350980090

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520225AABZX00143000

シュアプラグＡＤ延長チューブ

シュアプラグＡＤ延長チューブ4987350980090

テルモ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52022600BZX00166000

トレボ プロ クロットリトリーバー

トレボ プロ クロットリトリーバー

7613327299922

日本ストライカー株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ¥386,000④脳血栓除去用 ｳ 自己拡張型

トレボ プロ クロットリトリーバー

7613327299939

トレボ プロ クロットリトリーバー

7613327299946

トレボ プロ クロットリトリーバー

7613327299953

BKS TriMax PS

4546937136468

株式会社日本エム・ディ・エム

058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置 ¥242,000
換用材料(間接固定型) ｱ 標準型

ﾌｪﾓﾗﾙｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ ﾉﾝﾎﾟｰﾗｽ

4546937136475
株式会社 ピーター・ブレーム・ジャパン

064 脊椎固定用材料 (8)ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器¥61,600

東レ株式会社

123 経皮的ｶﾃｰﾃﾙ心筋焼灼術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)熱ｱ
ﾌﾞﾚｰｼｮﾝ用 ③ﾊﾞﾙｰﾝ型¥505,000

株式会社日本エム・ディ・エム

058 人工膝関節用材料 (1)大腿骨側材料 ②全置 ¥242,000
換用材料(間接固定型) ｱ 標準型

日本ストライカー株式会社

064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ②一時留置型 ｱ ｽ ¥3,860
ﾃﾝﾄ
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ②一時留置型 ｲ ﾃﾞ ¥13,100
ﾘﾊﾞﾘｰｼｽﾃﾑ
090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ④ﾏ ¥7,840
ｸﾞﾈｯﾄ

22700BZX00033000

22700BZX00317000

22700BZX00355000

22800BZX00183000

バランスド ニー システム TriMax PS

WSI MX/PX-Titan キャニュレイテッドエクスパタ クロスピースフック （ロープロファイル）（グラブス 4051308006474
イズシステムクリュー付）
クロスピースフック （スタンダード）（グラブスク
4051308006801
リュー付）
SATAKE・HotBalloonカテーテル
SATAKE・HotBalloonカテーテル
4960685270197

バランスド ニー システム TriMax CR

SATAKE・HotBalloonカテーテル

4960685270203

BKS TriMax CR

4546937136482

ﾌｪﾓﾗﾙｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ ﾉﾝﾎﾟｰﾗｽ

4546937136499

ﾎﾟﾘｱｷｼｬﾙｽｸﾘｭｰ

0888857135430

22900BZI00012000

ＭＥＳＡ スパイナルシステム

MSS ﾃﾞﾌｫｰﾐﾃｨﾕﾆﾌﾟﾚｰﾅｰｽｸﾘｭｰ

0888857049843

22900BZX00164000

GFステントセット

GFステントセット

4547319081338

フォルテグロウメディカル株式会社

22900BZX00164000

GFステントセット

GFステントセット

4547319081338

フォルテグロウメディカル株式会社

22900BZX00220000

KANSO サウンドプロセッサ(I)マグネット

9321502044844

株式会社日本コクレア(I)マグネット

9321502044851(I)マグネット

9321502044868(I)マグネット

9321502044875(I)マグネット

9321502044882

13¥97,100

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年8月1日
承認番号又は認証番号22900BZX00308000

22900BZX00308000

22900BZX00308000

22900BZX00330000

22900BZX00330000

販売名
カネカ電極カテーテル

カネカ電極カテーテル

カネカ電極カテーテル

ＲＩGＩＸプレートシステム

ＲＩGＩＸプレートシステム

製品名

製品コード

PULSCOUTER

4540778182134

PULSCOUTER

4540778182141

PULSCOUTER

4540778182158

PULSCOUTER

4540778182165

PULSCOUTER

4540778182172

PULSCOUTER

4540778182189

PULSCOUTER

4540778182196

PULSCOUTER

4540778182202

PULSCOUTER

4540778182219

PULSCOUTER

4540778182226

PULSCOUTER

4540778182233

PULSCOUTER

4540778182240

PULSCOUTER

4540778182288

PULSCOUTER

4540778182295

5.5ロッキングスクリュー

4582428409284

5.5ロッキングスクリュー

4582428409291

5.5ロッキングスクリュー

4582428409307

5.5ロッキングスクリュー

4582428409314

5.0ロッキングピン

4582428409369

5.0ロッキングピン

4582428409376

5.0ロッキングピン

4582428409383

5.0ロッキングピン

4582428409390

5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー

4582428409246

5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー

4582428409253

5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー

4582428409260

5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー

4582428409277

5.0キャニュレイテッドロッキングピン

4582428409321

5.0キャニュレイテッドロッキングピン

4582428409338

5.0キャニュレイテッドロッキングピン

4582428409345

5.0キャニュレイテッドロッキングピン

4582428409352

14

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社カネカ

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ①標準型

¥51,000

株式会社カネカ

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型¥73,400

株式会社カネカ

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付加型 ③房室弁輪部型¥167,000HOYA Technosurgical 株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準型

¥5,970HOYA Technosurgical 株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (3)中空ｽｸﾘｭｰ･S¥17,500

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年8月1日
販売名

承認番号又は認証番号22900BZX00330000

22900BZX00358000

ＲＩGＩＸプレートシステム

MitraClip NT システム

製品名

製品コード

ＲＩGＩＸプレート

4582428409222

ＲＩGＩＸプレート

4582428409239

MitraClip G4 システム

8717648288616

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分HOYA Technosurgical 株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体 ¥77,000
用合金Ⅰ) ①標準型

アボットメディカルジャパン合同会社

196 経皮的僧帽弁ｸﾘｯﾌﾟｼｽﾃﾑ

センチュリーメディカル株式会社

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る ¥35
創傷用 ②異形型

センチュリーメディカル株式会社

101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る ¥35
創傷用 ②異形型

センチュリーメディカル株式会社

012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る ¥35
創傷用 ②異形型

日本ストライカー株式会社

156 合成吸収性硬膜補強材

株式会社日本コクレア

090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ④ﾏ ¥7,840
ｸﾞﾈｯﾄ
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿 ¥310,000
骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型¥2,250,000

8717648288623
8717648288630
8717648288647
8717648288654
23000BZI00036000

23000BZI00036000

23000BZI00036000

Sorbact ジェルドレッシング

Sorbact ジェルドレッシング

Sorbact ジェルドレッシング

Sorbact ジェル(98138) 15g

4562131485065

Sorbact ジェル(98139) 10g

4562131485072

Sorbact ジェル(98137) 10g

4562131485089

Sorbact ジェル(98180) 65g

4562131485096

Sorbact ジェル(98181) 90g

4562131485102

Sorbact ジェル(98138) 15g

4562131485065

Sorbact ジェル(98139) 10g

4562131485072

Sorbact ジェル(98137) 10g

4562131485089

Sorbact ジェル(98180) 65g

4562131485096

Sorbact ジェル(98181) 90g

4562131485102

Sorbact ジェル(98138) 15g

4562131485065

Sorbact ジェル(98139) 10g

4562131485072

Sorbact ジェル(98137) 10g

4562131485089

Sorbact ジェル(98180) 65g

4562131485096

Sorbact ジェル(98181) 90g

4562131485102
0897146002025

23000BZX00309000

Ａｄｈｅｒｕｓ デュラル シーラント

NUS-109-01

23000BZX00310000

Nucleus 7 サウンドプロセッサ

別表14のとおり

23100BZX00041000

Avenir Hip システム

Avenir Hip システム

0889024508866

ジンマー・バイオメット合同会社¥65,100

0889024509252
23100BZX00041000

Avenir Hip システム

Avenir Hip システム

0889024508866

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿 ¥96,400
骨ﾈｯｸ0889024509252
30200BZX00007000

ＭＣＫ システム

別表15のとおり

日本ストライカー株式会社

058 人工膝関節用材料 (5)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅱ）¥71,500

30200BZX00160000

SIK New TREND スパイナルシステム

別表16のとおり

昭和医科工業株式会社

064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ¥36,600

30200BZX00160000

SIK New TREND スパイナルシステム

別表17のとおり

昭和医科工業株式会社

064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)¥97,100

15

新たな保険適用 区分Ｂ２（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの（機能区分の定義等の変更を伴う））
保険適用開始年月日：令和2年8月1日
承認番号又は認証番号30100BZX00072000

販売名
aneXys ceramys ライナー

製品名
aneXys ceramys ライナー

製品コード7612168139626
7612168139633
7612168139640
7612168139657
7612168139664
7612168139671
7612168139695
7612168139701
7612168139718
7612168139725
7612168139732
7612168139749
7612168139763
7612168139770

16

保険適用希望者
株式会社マティス

決定機能区分
057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ
ｲ 特殊型

償還価格
(円)

¥73,000

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年8月1日
承認番号又は認証番号22300BZX00102000

販売名

製品名

製品コード

サージボーン（SURGYBONE）

サージボーン（SURGYBONE）

4580327893333

17

保険適用希望者
コアフロント株式会社

特定診療報酬算定医療機器の区分
超音波切削機器製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年8月1日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

20800BZZ00571000

オサダライトサージ3000

別表18のとおり

長田電機工業株式会社

レーザー手術装置（Ⅰ）

20800BZZ00571000

オサダライトサージ3000

別表18のとおり

長田電機工業株式会社

レーザー手術装置（Ⅶ）

21400BZZ00215000

オサダ エル ファイン 400

レーザハンドピース

4582227340078

長田電機工業株式会社

う蝕除去・窩洞形成用レーザ

ベースプローブ

4582227340061

サファイアチップS1

4582227342997

サファイアチップA1

4582227343017

石英チップA1

4582227343000

22200BZX00556000

オサダライトサージスクエア

別表19のとおり

長田電機工業株式会社

レーザー手術装置（Ⅰ）

22200BZX00556000

オサダライトサージスクエア

別表19のとおり

長田電機工業株式会社

レーザー手術装置（Ⅶ）

22300BZX00449000

オサダライトサージスクエア5

別表20のとおり

長田電機工業株式会社

レーザー手術装置（Ⅰ）

22300BZX00449000

オサダライトサージスクエア5

別表20のとおり

長田電機工業株式会社

レーザー手術装置（Ⅶ）

22800BZX00069000

オサダライトサージセルビー

別表21のとおり

長田電機工業株式会社

レーザー手術装置（Ⅰ）

22800BZX00069000

オサダライトサージセルビー

別表21のとおり

長田電機工業株式会社

レーザー手術装置（Ⅶ）

18新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年8月1日
販売名

承認番号又は認証番号21400BZZ00068000

ジーシー インプラント Ｒｅ

製品名

製品コード

Φ３．８インプレッションコーピング（トランスファー）Φ５インプレッションコーピング（トランスファー）

4548161091094

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ジーシー

025 暫間装着体 (1)暫間装着体(Ⅰ)¥6,200株式会社ジーシー

027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ)¥16,200

株式会社ジーシー

062 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ)¥16,200

株式会社トクヤマデンタル

049 歯科充填用材料Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系¥737

4548161091100

Φ３．８インプレッションコーピング（ピックアップ・ 4548161091117
六角なし）Φ５インプレッションコーピング（ピックアップ・六角 4548161091131
なし）Φ３．８Ｔｉプロビジョナルコーピング（六角なし）
4548161091332

22600BZX00177000

22600BZX00177000

230AFBZX00049000

ジーシー スクリュー インプラント Ｒｅ Ⅸ ＥＸ
（ボールアバットメント）

ジーシー スクリュー インプラント Ｒｅ Ⅸ ＥＸ

オムニクロマΦ５Ｔｉプロビジョナルコーピング（六角なし）

4548161091360

Φ３．８ＵＣＬＡプロビジョナルコーピング（六角なし）Φ４．４ＵＣＬＡプロビジョナルコーピング（六角なし）Φ５ＵＣＬＡプロビジョナルコーピング（六角なし）

4548161091698

Φ３．８フィクスチャーインプレッションコーピングＩ
Ｎ（ピックアップ・キーなし）
Φ４．４フィクスチャーインプレッションコーピングＩ
Ｎ（ピックアップ・キーなし）
Φ５フィクスチャーインプレッションコーピングＩＮ（ピックアップ・キーなし）
Φ３．８ＵＣＬＡプロビジョナルコーピングＩＮ（キーなし）Φ４．４ＵＣＬＡプロビジョナルコーピングＩＮ（キーなし）Φ５ＵＣＬＡプロビジョナルコーピングＩＮ（キーなし）ジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ （ボールアバッ
トメント）
Φ３、１．３ｍｍ
ジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ （ボールアバッ
トメント）
Φ３、２ｍｍジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ （ボールアバッ
トメント）
Φ３、３ｍｍジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ （ボールアバッ
トメント）
Φ３、４ｍｍジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ （ボールアバッ
トメント）
Φ３、１．３ｍｍ
ジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ （ボールアバッ
トメント）
Φ３、２ｍｍジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ （ボールアバッ
トメント）
Φ３、３ｍｍジーシーインプラントＲｅⅨ ＥＸ （ボールアバッ
トメント）
Φ３、４ｍｍオムニクロマ4548161151217

4548161091711
4548161091735

4548161151248
4548161151279
4548161151552
4548161151576
4548161151590
4548161244216
4548161244223
4548161244230
4548161244247
4548161244216
4548161244223
4548161244230
4548161244247
4548190101009
4548190101047
4548190101054

オムニクロマ ブロッカー

4548190101016

オムニクロマ ３本パック

4548190101023

230AGBZX00083000

ボンディングテープ ラボ

ボンディングテープ ラボ

4573440699258

有限会社デントレード

065 歯冠用高強度硬質ﾚｼﾞﾝ¥1,970230AGBZX00083000

ボンディングテープ ラボ

ボンディングテープ ラボ

4573440699265

有限会社デントレード

066 歯冠用ｸﾞﾗｽﾌｧｲﾊﾞｰ (1)棒状¥1,340230AGBZX00083000

ボンディングテープ ラボ

ボンディングテープ ラボ

4573440699227

有限会社デントレード

066 歯冠用ｸﾞﾗｽﾌｧｲﾊﾞｰ (2)ｼｰﾄ状

¥926

19

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和2年8月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

償還価格(円)

301AGBZX00028000

テトリックCAD

別表22のとおり

301AGBZX00090000

テトリック パワーフロー

テストパック IVA

4580300736541

Ivoclar Vivadent株式会社

302AABZX00051000

ＫＺＲ−ＣＡＤ ＨＲ ブロック１ イーゼット

KZR-CAD HR ブロック1 イーゼット A2/S

4560231177330

YAMAKIN株式会社

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (1)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用 ¥2,280
材料(Ⅰ)

KZR-CAD HR ブロック1 イーゼット A3/S

4560231177347

KZR-CAD HR ブロック1 イーゼット A3.5/S

4560231177354

KZR-CAD HR ブロック1 イーゼット A2/S 5個入り
KZR-CAD HR ブロック1 イーゼット A3/S 5個入り
KZR-CAD HR ブロック1 イーゼット A3.5/S 5個入り
アルテサーノ Ⅱ A1/Ｓ

4560231177361

山八歯材工業株式会社

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用 ¥2,540
材料(Ⅱ)

アルテサーノ Ⅱ A2/Ｓ

4582275815665

アルテサーノ Ⅱ A3/Ｓ

4582275815672

アルテサーノ Ⅱ A3.5/Ｓ

4582275815689

アルテサーノ Ⅱ A4/Ｓ

4582275815696

アルテサーノ Ⅱ A1/M

4582275815702

アルテサーノ Ⅱ A2/M

4582275815719

アルテサーノ Ⅱ A3/M

4582275815726

アルテサーノ Ⅱ A3.5/M

4582275815733

アルテサーノ Ⅱ A4/M

4582275815740
株式会社 松風058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用 ¥2,540
材料(Ⅱ)

302AFBZX00063000

302AKBZX00035000

アルテサーノ Ⅱ

松風ブロック ＨＣ ハード Ⅱ

Ivoclar Vivadent株式会社

決定機能区分

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用 ¥2,540
材料(Ⅱ)
049 歯科充填用材料Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系¥737

4560231177378
4560231177385
4582275815658

別表23のとおり20

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和2年8月1日
販売名

承認番号又は認証番号

製品コード

製品名

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

220AKBZX00048000

ＮＣ ベラシア アンテリア

別表24のとおり

株式会社 滋賀松風035 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 前歯用¥582

220AKBZX00049000

ＮＣ ベラシア ポステリア

別表25のとおり

株式会社 滋賀松風036 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用¥75722800BZX00037000

ＦＩＮＥＳＩＡ ＴＬフィクスチャー ファイナフィックス

FTL-AO-47-8TP-25WP

4547898336799

京セラ株式会社

024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (3)標準型(Ⅲ)¥23,700

FTL-AO-47-10TP-25WP

4547898336805

FTL-AO-47-12TP-25WP

4547898336812

FTL-AO-47-8TP-35WP

4547898336850

FTL-AO-47-10TP-35WP

4547898336867

FTL-AO-47-12TP-35WP

4547898336874

FTL-AO-52-8TP-25WP

4547898336973

FTL-AO-52-10TP-25WP

4547898336980

FTL-AO-52-12TP-25WP

4547898336997

FTL-AO-52-8TP-35WP

4547898337031

FTL-AO-52-10TP-35WP

4547898337048

FTL-AO-52-12TP-35WP

4547898337055

22800BZX00381000

オッセオスピードEV

別表26のとおり

デンツプライシロナ株式会社

024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ)¥35,000

22900BZX00322000

オッセオスピード プロファイル EV

別表27のとおり

デンツプライシロナ株式会社

024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ)¥35,000

21

別表1
製品名
Allure-CSコイルシステム

別表4
製品コード
4562316503492
4562316503508
4562316503515
4562316503522
4562316503539
4562316503546
4562316503553
4562316503560
4562316503577
4562316503584
4562316503591
4562316503607
4562316503614
4562316503621
4562316503638
4562316503645
4562316503652
4562316503669
4562316503676
4562316503683
4562316503690
4562316503706
4562316503713
4562316503720
4562316503737
4562316503744
4562316503751
4562316503317
4562316503324
4562316503331
4562316503348
4562316503355
4562316503362
4562316503379
4562316503386
4562316503393
4562316503409
4562316503416
4562316503423
4562316503430

製品コード4562316503447
4562316503454
4562316503461
4562316503478
4562316503485
4562316503201
4562316503218
4562316503225
4562316503232
4562316503249
4562316503256
4562316503263
4562316503270
4562316503287
4562316503294
4562316503300
4562316504246
4562316504253
4562316504260
4562316504277
4562316504284
4562316504291
4562316504307
4562316504314
4562316504321
4562316504338
4562316504345
4562316504352
4562316504369
4562316504376
4562316504383
4562316503973
4562316503980
4562316503997
4562316504000
4562316504017
4562316504024
4562316504031
4562316504048
4562316504055

製品コード4562316504062
4562316504079
4562316504086
4562316504093
4562316504109
4562316504116
4562316504123
4562316504130
4562316504147
4562316504154
4562316504161
4562316504178
4562316504185
4562316504192
4562316504208
4562316504215
4562316504222
4562316504239
4562316503843
4562316503850
4562316503867
4562316503874
4562316503881
4562316503898
4562316503904
4562316503911
4562316503928
4562316503935
4562316503942
4562316503959
4562316503966
4562316503768
4562316503775
4562316503782
4562316503799
4562316503805
4562316503812
4562316503829
4562316503836

製品コード4560245679158
4560245679165
4560245679172
4560245679189
4560245679196
4560245679202
4560245679219
4560245679226
4560245679233
4560245679240
4560245679257
4560245679264
4560245679271
4560245679288
4560245679295
4560245679301
4560245679318
4560245679325

製品コード4560245679332
4560245679349
4560245679356
4560245679363
4560245679370
4560245679387
4560245679394
4560245679400
4560245679417
4560245679424
4560245679431
4560245679448
4560245679455
4560245679462
4560245679479
4560245679486
4560245679493
4560245679509

製品コード4560245679516
4560245679523
4560245679530
4560245679547
4560245679554
4560245679561
4560245679578
4560245679585
4560245679592
4560245679608
4560245679615
4560245679622
4560245679639
4560245679646
4560245679653
4560245679660
4560245679677
4560245679684

別表2
製品名
OTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートS
別表3
製品名
OTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートS

製品コード4560245678885
4560245678892
4560245678908
4560245678915
4560245678922
4560245678939
4560245678946
4560245678953
4560245678960
4560245678977
4560245678984
4560245678991
4560245679004
4560245679011
4560245679028
4560245679035
4560245679042
4560245679059
4560245679066
4560245679073
4560245679080
4560245679097
4560245679103
4560245679110
4560245679127
4560245679134
4560245679141

22

製品名
OTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートSOTB下肢用骨端プレートS

製品コード4560245679837
4560245679844
4560245679851
4560245679868
4560245679875
4560245679882
4560245679899
4560245679769
4560245679776
4560245679783
4560245679790
4560245679806
4560245679813
4560245679820
4560245679691
4560245679707
4560245679714
4560245679721
4560245679738
4560245679745
4560245679752

別表5
製品名
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ ノンホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ クラスターホール
アルテオンカップ マルチホール
アルテオンカップ マルチホール
アルテオンカップ マルチホール
アルテオンカップ マルチホール
アルテオンカップ マルチホール
アルテオンカップ マルチホール
アルテオンカップ マルチホール
アルテオンカップ マルチホール
アルテオンカップ マルチホール
アルテオンカップ マルチホール
アルテオンカップ マルチホール
アルテオンカップ マルチホール
アルテオンカップ マルチホール
アルテオンカップ マルチホール
アルテオンカップ マルチホール

製品コード4582518935624
4582518935631
4582518935648
4582518935655
4582518935662
4582518935679
4582518935686
4582518935693
4582518935709
4582518935716
4582518935723
4582518935730
4582518935747
4582518935754
4582518935761
4582518935778
4582518935785
4582518935792
4582518935808
4582518935815
4582518935822
4582518935839
4582518935846
4582518935853
4582518935860
4582518935877
4582518935884
4582518935891
4582518935907
4582518935914
4582518935921
4582518935938
4582518935945
4582518935952
4582518935969
4582518935976
4582518935983
4582518935990
4582518936003
4582518936010
4582518936027
4582518936034
4582518936041
4582518936058
4582518936065

別表6
製品名
製品コード
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936072
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936089
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936096
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936102
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936119
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936126
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936133
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936140
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936157
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936164
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936171
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936188
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936195
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936201
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936218
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936225
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936232
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936249
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936256
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936263
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936270
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936287
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936294
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936300
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936317
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936324
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936331
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936348
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936355
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936362
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936379
アルテオンXLEライナー ニュートラル
4582518936386
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936393
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936409
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936416
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936423
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936430
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936447
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936454
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936461
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936478
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936485
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936492
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936508
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936515
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936522
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936539
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936546
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936553
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936560
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936577
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936584
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936591
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936607
アルテオンXLEライナー エクステンデッドカバレージ 4582518936614
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936621
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936638
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936645
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936652
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936669
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936676
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936683
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936690
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936706
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936713
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936720
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936737
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936744
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936751
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936768
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936775
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936782
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936799
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936805
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936812
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936829
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936836
アルテオンXLEライナー ハイウォール
4582518936843

別表7
製品名
製品コード
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936850
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936867
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936874
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936881
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936898
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936904
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936911
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936928
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936935
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936942
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936959
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936966
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936973
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936980
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518936997
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937000
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937017
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937024
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937031
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937048
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937055
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937062
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937079
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937086
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937093
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937109
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937116
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937123
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937130
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937147
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937154
アルテオンXLEライナー +5mmラテラライズド
4582518937161
アルテオンXLEライナー 10°フェイスチェンジング 4582518937178
アルテオンXLEライナー 11°フェイスチェンジング 4582518937185
アルテオンXLEライナー 12°フェイスチェンジング 4582518937192
アルテオンXLEライナー 13°フェイスチェンジング 4582518937208
アルテオンXLEライナー 14°フェイスチェンジング 4582518937215
アルテオンXLEライナー 15°フェイスチェンジング 4582518937222
アルテオンXLEライナー 16°フェイスチェンジング 4582518937239
アルテオンXLEライナー 17°フェイスチェンジング 4582518937246
アルテオンXLEライナー 18°フェイスチェンジング 4582518937253
アルテオンXLEライナー 19°フェイスチェンジング 4582518937260
アルテオンXLEライナー 20°フェイスチェンジング 4582518937277
アルテオンXLEライナー 21°フェイスチェンジング 4582518937284
アルテオンXLEライナー 22°フェイスチェンジング 4582518937291
アルテオンXLEライナー 23°フェイスチェンジング 4582518937307
アルテオンXLEライナー 24°フェイスチェンジング 4582518937314
アルテオンXLEライナー 25°フェイスチェンジング 4582518937321
アルテオンXLEライナー 26°フェイスチェンジング 4582518937338
アルテオンXLEライナー 27°フェイスチェンジング 4582518937345
アルテオンXLEライナー 28°フェイスチェンジング 4582518937352
アルテオンXLEライナー 29°フェイスチェンジング 4582518937369
アルテオンXLEライナー 30°フェイスチェンジング 4582518937376
アルテオンXLEライナー 31°フェイスチェンジング 4582518937383
アルテオンXLEライナー 32°フェイスチェンジング 4582518937390

23

製品名
ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞ ｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ
ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞ ｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ
ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞ ｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ
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ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞ ｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ
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ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞ ｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ
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ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞ ｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ
ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞ ｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ
ｷｬﾆｭﾚｲﾃｯﾄﾞ ｷｬﾝｾﾗｽｽｸﾘｭｰ

製品コード4571140281568
4571140281575
4571140281582
4571140281599
4571140281605
4571140281612
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4571140281667
4571140281674
4571140281681
4571140281698
4571140281704
4571140281711
4571140281728
4571140281735
4571140281742
4571140281759
4571140281766
4571140281773
4571140281780
4571140281797
4571140281803
4571140281810
4571140281827
4571140281834
4571140281841
4571140281858
4571140281865
4571140281872
4571140281889
4571140281896
4571140281902
4571140281919
4571140281926
4571140281933
4571140281940
4571140281957
4571140281964
4571140281971
4571140281988
4571140281995
4571140282008
4571140282015
4571140282022
4571140282039
4571140282046
4571140282053
4571140282060
4571140282077
4571140282084
4571140282091
4571140282107
4571140282114
4571140282121
4571140282138
4571140282145
4571140282152
4571140282169
4571140282176
4571140282183
4571140282190
4571140282206
4571140282213
4571140282220
4571140282237
4571140282244
4571140282251
4571140282268
4571140282275
4571140282282
4571140282299
4571140282305
4571140282312
4571140282329
4571140282336
4571140282343
4571140282350

別表8

別表9
製品名

A MT135A
A MT135AL
A MT135ALM
A MT135AM
A MT174B
A MT174BLA MT174BLM
A MT174BM
A MT174C
A MT174CL
A MT174CLM
A MT174CM
A MT175B
A MT175BLA MT175BLM
A MT175BMA MT175C
A MT175CL
A MT175CLM
A MT175CMA MT635A
A MT635AL
A MT635ALM
A MT635AMA MT684B
A MT684BLA MT684BLM
A MT684BMA MT684CA MT684CL
A MT684CLM
A MT684CM
A MT685B
A MT685BLA MT685BLMA MT685BMA MT685CA MT685CL
A MT685CLM
A MT685CM
A MT723B
A MT723BLA MT723BLMA MT723BMA MT723CA MT723CL
A MT723CLM
A MT723CM
A MT724BA MT724BLA MT724BLMA MT724BMA MT724CA MT724CL
A MT724CLM
A MT724CMA MT763B
A MT763BLA MT763BLMA MT763BMA MT763CA MT763CL
A MT763CLM
A MT763CM
A MT764BA MT764BLA MT764BLMA MT764BMA MT764CA MT764CL
A MT764CLM
A MT764CMA MTM862DL
A MT-APA MT-BPA MT-C

製品コード4944287914949
4944287914956
4944287914963
4944287914970
4944287914987
4944287914994
4944287915007
4944287915014
4944287915021
4944287915038
4944287915045
4944287915052
4944287915069
4944287915076
4944287915083
4944287915090
4944287915106
4944287915113
4944287915120
4944287915137
4944287915144
4944287915151
4944287915168
4944287915175
4944287915182
4944287915199
4944287915205
4944287915212
4944287915229
4944287915236
4944287915243
4944287915250
4944287915267
4944287915274
4944287915281
4944287915298
4944287915304
4944287915311
4944287915328
4944287915335
4944287915342
4944287915359
4944287915366
4944287915373
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4944287915397
4944287915403
4944287915410
4944287915427
4944287915434
4944287915441
4944287915458
4944287915465
4944287915472
4944287915489
4944287915496
4944287915502
4944287915519
4944287915526
4944287915533
4944287915540
4944287915557
4944287915564
4944287915571
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4944287915595
4944287915601
4944287915618
4944287915625
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4944287915649
4944287915656
4944287915663
4944287915670
4944287915687
4944287343510

別表11

製品名
CX-IR N 5028911 2.25X9
CX-IR N 5028912 2.5X9
CX-IR N 5028913 2.75X9
CX-IR N 5028914 3.0X9
CX-IR N 5028915 3.5X9
CX-IR N 5028916 4.0X9
CX-IR N 5028918 2.25X12
CX-IR N 5028919 2.5X12
CX-IR N 5028920 2.75X12
CX-IR N 5028921 3.0X12
CX-IR N 5028922 3.5X12
CX-IR N 5028923 4.0X12
CX-IR N 5028925 2.25X16
CX-IR N 5028926 2.5X16
CX-IR N 5028927 2.75X16
CX-IR N 5028928 3.0X16
CX-IR N 5028929 3.5X16
CX-IR N 5028930 4.0X16
CX-IR N 5028932 2.25X19
CX-IR N 5028933 2.5X19
CX-IR N 5028934 2.75X19
CX-IR N 5028935 3.0X19
CX-IR N 5028936 3.5X19
CX-IR N 5028937 4.0X19
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CX-IR N 5028943 3.5X24
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製品コード4987458483479
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製品名
PERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA CRｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM
別表12
製品名
IPTロングネイル（R）125°左

IPTロングネイル（R）130°左

別表10
製品名
PERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUMPERSONA PSｾﾒﾝﾄﾌｪﾓﾗﾙ TIVANIUM

24

製品コード
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IPTロングネイル（R）125°右

IPTロングネイル（R）130°右

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別表13
製品名
AEQUAリビジョンステム

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別表14

別表16
製品名

(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット(I)マグネット

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別表15
製品名
MCK 脛骨インサートX3

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製品名
ロッド
ロッド
ロッド
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ロッド
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ロッド
ロッド
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ロッド
ロッド

25

製品コード
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別表17
製品名
ポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリューポリアクシャルスクリュー

別表19
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別表18
製品名
チップ・カバー装着型プローブLPTC3-400
チップ・カバー装着型プローブLPTC-400
レーザプローブLP-C3/600
成形ファイバーLP-C3-1800-6
レーザプローブLP-C/600
成形ファイバーLP-1800-6
ファイバーホルダーFH-S50-6
レーザプローブLP-C3/400
成形ファイバーLP-C3-1800-4
レーザプローブLP-C/400
成形ファイバーLP-C-1800-4
レーザプローブLP-C3/300
成形ファイバーLP-C3-1800-3
レーザプローブLP-C/300
成形ファイバーLP-C-1800-3
成形ファイバーLP-C-1800-6
サファイアチップSAT09
石英ファイバーチップQTF06-5
石英ファイバーチップQTC06-7
石英ファイバーチップQTCS04-17

製品コード4582227384041
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26

製品コード
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製品名
レーザプローブLPTC-300
レーザプローブLPTC-300セット
レーザプローブLP-CS/600
成形ファイバーLP-CS-2000-6
ファイバーホルダーFH-S5A10-6
レーザプローブLP-CS/400
成形ファイバーLP-CS-2000-4
ファイバーホルダーFH-S5A10-4
レーザプローブLP-CS/300
成形ファイバーLP-CS-2000-3
ファイバーホルダーFH-S5A10-3
レーザプローブLP-CS/200
成形ファイバーLP-CS-2000-2
ファイバーホルダーFH-S5A10-2
サファイアチップSATS07
サファイアチップSATS09
石英ファイバーチップQTFS06-5
石英ファイバーチップQTCS06-7
石英ファイバーチップQTCS03-7
石英ファイバーチップQTCS03-17
石英ファイバーチップQTCS03-22
石英ファイバーチップQTCS04-7
石英ファイバーチップQTCS04-17
石英ファイバーチップQTCS04-22

製品コード4582227412324
4582227412751
4582227412331
4582227418777
4582227343161
4582227412348
4582227418739
4582227343178
4582227412355
4582227418746
4582227343185
4582227412362
4582227418753
4582227418760
4582227412379
4582227412386
4582227412409
4582227412393
4582227412447
4582227412454
4582227412461
4582227412416
4582227412423
4582227412430

別表20
製品名
レーザプローブLPTC-300
レーザプローブLPTCC-300セット
レーザプローブセットLP-CS/800L
成形ファイバーLP-CS-3000-8
ファイバーホルダーFH-S15A80-8
レーザプローブLP-CS/600
成形ファイバーLP-CS-2000-6
ファイバーホルダーFH-S5A10-6
レーザプローブセットLP-CS/600L
成形ファイバーLP-CS-3000-6
ファイバーホルダーFH-S15A80-6
レーザプローブLP-CS/400
成形ファイバーLP-CS-2000-4
ファイバーホルダーFH-S5A10-4
レーザプローブセットLP-CS/400L
成形ファイバーLP-CS-3000-4
ファイバーホルダーFH-S15A80-4
レーザプローブセットSLP-CS/400L
ショートホルダーSH-S10R65-4
レーザプローブLP-CS/300
成形ファイバーLP-CS-2000-3
ファイバーホルダーFH-S5A10-3
レーザプローブセットSLP-CS/300L
成形ファイバーLP-CS-3000-3
ショートホルダーSH-S10R65-3
レーザプローブLP-CS/200
成形ファイバーLP-CS-2000-2
ファイバーホルダーFH-S5A10-2
レーザプローブセットSLP-CS/200L
成形ファイバーLP-CS-3000-2
ショートホルダーSH-S10R65-2
サファイアチップSATS07
サファイアチップSATS09
石英ファイバーチップQTFS06-5
石英ファイバーチップQTCS06-7
石英ファイバーチップQTCS03-7
石英ファイバーチップQTCS03-17
石英ファイバーチップQTCS03-22
石英ファイバーチップQTCS04-7
石英ファイバーチップQTCS04-17
石英ファイバーチップQTCS04-22
ファイバーホルダーFH-S80-8
ファイバーホルダーFH-S80-6
ファイバーホルダーFH-S80-4
ショートホルダーSH-S50-4
ショートホルダーSH-S50-3
ショートホルダーSH-S50-2
ショートホルダーSH-S10R100-4
ショートホルダーSH-S10R100-3
ショートホルダーSH-S10R100-2
レーザプローブSLP-CS/200L-S50
レーザプローブSLP-CS/200L-S10R65
レーザプローブSLP-CS/200L-S10R100
レーザプローブSLP-CS/300L-S50
レーザプローブSLP-CS/300L-S10R65
レーザプローブSLP-CS/300L-S10R100
レーザプローブSLP-CS/400L-S50
レーザプローブSLP-CS/400L-S10R65
レーザプローブSLP-CS/400L-S10R100
レーザプローブLP-CS/400L-S15A80
レーザプローブLP-CS/400L-S80
レーザプローブLP-CS/400L-S15A15A80
レーザプローブLP-CS/600L-S15A80
レーザプローブLP-CS/600L-S80
レーザプローブLP-CS/600L-S15A15A80
レーザプローブLP-CS/800L-S15A80
レーザプローブLP-CS/800L-S80
レーザプローブLP-CS/800L-S15A15A80

製品コード4582227412324
4582227412751
4582227426550
4582227426970
4582227426901
4582227412331
4582227418777
4582227343161
4582227426543
4582227423481
4582227426895
4582227412348
4582227418739
4582227343178
4582227426536
4582227423498
4582227426888
4582227426512
4582227426796
4582227412355
4582227418746
4582227343185
4582227426505
4582227423504
4582227426789
4582227412362
4582227418753
4582227418760
4582227426499
4582227423511
4582227426772
4582227412379
4582227412386
4582227412409
4582227412393
4582227412447
4582227412454
4582227412461
4582227412416
4582227412423
4582227412430
4582227426871
4582227426864
4582227426857
4582227426758
4582227426741
4582227426734
4582227426833
4582227426826
4582227426819
4582227426567
4582227426574
4582227426581
4582227426598
4582227426604
4582227426611
4582227426628
4582227426635
4582227426642
4582227426659
4582227426666
4582227426673
4582227426680
4582227426697
4582227426703
4582227426710
4582227426727
4582227426987

別表21
製品名
レーザプローブLPTCC-300-SW
レーザプローブLPTCC-300-SWセット
レーザプローブLPS-CC/600
成形ファイバーLPS-CC-2000-6
ファイバーホルダーFHS-S5A10-6
レーザプローブLPS-CC/400
成形ファイバーLPS-CC-2000-4
ファイバーホルダーFHS-S5A10-4
レーザプローブLPS-CC/300
成形ファイバーLPS-CC-2000-3
ファイバーホルダーFHS-S5A10-3
レーザプローブLPS-CC/200
成形ファイバーLPS-CC-2000-2
ファイバーホルダーFHS-S5A10-2
サファイアチップSATS09
サファイアチップSATS07
サファイアチップSATF
石英ファイバーチップQTFS06-5
石英ファイバーチップQTCS06-7
石英ファイバーチップQTCS04-7
石英ファイバーチップQTCS04-17
石英ファイバーチップQTCS04-22
石英ファイバーチップQTCS03-7
石英ファイバーチップQTCS03-17
石英ファイバーチップQTCS03-22

別表24
製品コード
4582227439291
4582227439307
4582227439314
4582227439352
4582227439390
4582227439321
4582227439369
4582227439406
4582227439338
4582227439376
4582227439413
4582227439345
4582227439383
4582227439420
4582227412386
4582227412379
4582227439437
4582227412409
4582227412393
4582227412416
4582227412423
4582227412430
4582227412447
4582227412454
4582227412461

別表22
製品名
テトリック CAD CEREC/inLab HT A1 I12
テトリック CAD CEREC/inLab HT A2 I12
テトリック CAD CEREC/inLab HT A3 I12
テトリック CAD CEREC/inLab HT A3.5 I12
テトリック CAD CEREC/inLab MT A1 I12
テトリック CAD CEREC/inLab MT A2 I12
テトリック CAD CEREC/inLab MT A3 I12
テトリック CAD CEREC/inLab MT A3.5 I12
テトリック CAD CEREC/inLab MT BL I12
テトリック CAD CEREC/inLab HT A1 C14
テトリック CAD CEREC/inLab HT A2 C14
テトリック CAD CEREC/inLab HT A3 C14
テトリック CAD CEREC/inLab HT A3.5 C14
テトリック CAD CEREC/inLab MT A1 C14
テトリック CAD CEREC/inLab MT A2 C14
テトリック CAD CEREC/inLab MT A3 C14
テトリック CAD CEREC/inLab MT A3.5 C14
テトリック CAD CEREC/inLab MT BL C14
テトリック CAD CEREC/inLab Starter Kit
テトリック CAD PrograMill Starter Kit
テトリック CAD PrograMill HT A1 I12
テトリック CAD PrograMill HT A2 I12
テトリック CAD PrograMill HT A3 I12
テトリック CAD PrograMill HT A3.5 I12
テトリック CAD PrograMill MT A1 I12
テトリック CAD PrograMill MT A2 I12
テトリック CAD PrograMill MT A3 I12
テトリック CAD PrograMill MT A3.5 I12
テトリック CAD PrograMill MT BL I12
テトリック CAD PrograMill HT A1 C14
テトリック CAD PrograMill HT A2 C14
テトリック CAD PrograMill HT A3 C14
テトリック CAD PrograMill HT A3.5 C14
テトリック CAD PrograMill MT A1 C14
テトリック CAD PrograMill MT A2 C14
テトリック CAD PrograMill MT A3 C14
テトリック CAD PrograMill MT A3.5 C14
テトリック CAD PrograMill MT BL C14

製品コード04580300729413
04580300729420
04580300729437
04580300729444
04580300729451
04580300729468
04580300729475
04580300729482
04580300729499
04580300729505
04580300729512
04580300729529
04580300729536
04580300729543
04580300729550
04580300729567
04580300729574
04580300729581
04580300736633
04580300736640
04580300736657
04580300736664
04580300736671
04580300736688
04580300736695
04580300736701
04580300736718
04580300736725
04580300736732
04580300736749
04580300736756
04580300736763
04580300736770
04580300736787
04580300736794
04580300736800
04580300736817
04580300736824

別表23
製品名
松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A2-LT/L (1入)松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A2-LT/M (5入)松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A2-LT/S (5入)松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A3.5-LT/L (1入)松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A3.5-LT/M (5入)松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A3.5-LT/S (5入)松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A3-LT/L (1入)松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A3-LT/M (5入)松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A3-LT/S (5入)松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A4-LT/L (1入)松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A4-LT/M (5入)松風ﾌﾞﾛｯｸ HC ﾊｰﾄﾞ Ⅱ A4-LT/S (5入)松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A2-LT/M(5入)松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A2-LT/S(5入)松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A3.5-LT/M(5入)松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A3.5-LT/S(5入)松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A3-LT/M(5入)松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A3-LT/S(5入)松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A4-LT/M(5入)松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ(ForCEREC)A4-LT/S(5入)松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A2-LT/M 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A2-LT/S 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A3.5-LT/M 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A3.5-LT/S 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A3-LT/M 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A3-LT/S 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A4-LT/M 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 30入 A4-LT/S 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A2-LT/M 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A2-LT/S 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A3.5-LT/M 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A3.5-LT/S 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A3-LT/M 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A3-LT/S 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A4-LT/M 特注
松風ﾌﾞﾛｯｸHCﾊｰﾄﾞⅡ 100入 A4-LT/S 特注

製品コード4548162292438
4548162292445
4548162292452
4548162292469
4548162292476
4548162292483
4548162292490
4548162292506
4548162292513
4548162292520
4548162292537
4548162292544
4548162292551
4548162292568
4548162292575
4548162292582
4548162292599
4548162292605
4548162292612
4548162292629
4548162292636
4548162292643
4548162292650
4548162292667
4548162292674
4548162292681
4548162292698
4548162292704
4548162292711
4548162292728
4548162292735
4548162292742
4548162292759
4548162292766
4548162292773
4548162292780

製品名
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A1-S-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A1-S-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A1-S-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A2-S-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A2-S-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A2-S-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3-S-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3-S-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3-S-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3.5-S-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3.5-S-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3.5-S-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）B2-S-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）B2-S-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）B2-S-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A1-O-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A1-O-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A1-O-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A2-O-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A2-O-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A2-O-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3-O-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3-O-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3-O-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3.5-O-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3.5-O-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3.5-O-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）B2-O-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）B2-O-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）B2-O-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A1-ST-4
ＮＣ ベラシア アンテリア（上顎）A1-ST-5
ＮＣ ベラシア アンテリア（上顎）A1-ST-6
ＮＣ ベラシア アンテリア（上顎）A2-ST-4
ＮＣ ベラシア アンテリア（上顎）A2-ST-5
ＮＣ ベラシア アンテリア（上顎）A2-ST-6
ＮＣ ベラシア アンテリア（上顎）A3-ST-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3-ST-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3-ST-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3.5-ST-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3.5-ST-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3.5-ST-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）B2-ST-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）B2-ST-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）B2-ST-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A1-LS-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A1-LS-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A2-LS-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A2-LS-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3-LS-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3-LS-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3.5-LS-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3.5-LS-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）B2-LS-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）B2-LS-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A1-LT-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A1-LT-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A2-LT-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A2-LT-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3-LT-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3-LT-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3.5-LT-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）A3.5-LT-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）B2-LT-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （上顎）B2-LT-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎）A1-Y-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎）A1-Y-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎）A1-Y-6
ＮＣ ベラシア アンテリア（下顎）A2-Y-4
ＮＣ ベラシア アンテリア（下顎）A2-Y-5
ＮＣ ベラシア アンテリア（下顎）A2-Y-6
ＮＣ ベラシア アンテリア（下顎）A3-Y-4
ＮＣ ベラシア アンテリア（下顎）A3-Y-5
ＮＣ ベラシア アンテリア（下顎）A3-Y-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A3.5-Y-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A3.5-Y-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A3.5-Y-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） B2-Y-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） B2-Y-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） B2-Y-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A1-M-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A1-M-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A1-M-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A2-M-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A2-M-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A2-M-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A3-M-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A3-M-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A3-M-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A3.5-M-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A3.5-M-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A3.5-M-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） B2-M-4
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） B2-M-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） B2-M-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A1-LM-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A1-LM-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A2-LM-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A2-LM-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A3-LM-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A3-LM-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A3.5-LM-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） A3.5-LM-6
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） B2-LM-5
ＮＣ ベラシア アンテリア （下顎） B2-LM-6

別表25
製品コード
4548162020482
4548162020499
4548162020505
4548162020697
4548162020703
4548162020710
4548162021113
4548162021120
4548162021137
4548162020901
4548162020918
4548162020925
4548162021328
4548162021335
4548162021342
4548162020451
4548162020468
4548162020475
4548162020666
4548162020673
4548162020680
4548162021083
4548162021090
4548162021106
4548162020871
4548162020888
4548162020895
4548162021298
4548162021304
4548162021311
4548162020512
4548162020529
4548162020536
4548162020727
4548162020734
4548162020741
4548162021144
4548162021151
4548162021168
4548162020932
4548162020949
4548162020956
4548162021359
4548162021366
4548162021373
4548162020383
4548162020390
4548162020598
4548162020604
4548162021014
4548162021021
4548162020802
4548162020819
4548162021229
4548162021236
4548162020406
4548162020413
4548162020611
4548162020628
4548162021038
4548162021045
4548162020826
4548162020833
4548162021243
4548162021250
4548162020543
4548162020550
4548162020567
4548162020758
4548162020765
4548162020772
4548162021175
4548162021182
4548162021199
4548162020963
4548162020970
4548162020987
4548162021380
4548162021397
4548162021403
4548162020420
4548162020437
4548162020444
4548162020635
4548162020642
4548162020659
4548162021052
4548162021069
4548162021076
4548162020840
4548162020857
4548162020864
4548162021267
4548162021274
4548162021281
4548162020369
4548162020376
4548162020574
4548162020581
4548162020994
4548162021007
4548162020789
4548162020796
4548162021205
4548162021212

27

製品名
ＮＣ ベラシア ポステリア （上顎） A2-M-28
ＮＣ ベラシア ポステリア （下顎） A2-M-28
ＮＣ ベラシア ポステリア （上顎） A2-M-30
ＮＣ ベラシア ポステリア （下顎） A2-M-30
ＮＣ ベラシア ポステリア （上顎） A2-M-32
ＮＣ ベラシア ポステリア （下顎） A2-M-32
ＮＣ ベラシア ポステリア （上顎） A3-M-28
ＮＣ ベラシア ポステリア （下顎） A3-M-28
ＮＣ ベラシア ポステリア （上顎） A3-M-30
ＮＣ ベラシア ポステリア （下顎） A3-M-30
ＮＣ ベラシア ポステリア （上顎） A3-M-32
ＮＣ ベラシア ポステリア （下顎） A3-M-32
ＮＣ ベラシア ポステリア （上顎） A3.5-M-28
ＮＣ ベラシア ポステリア （下顎） A3.5-M-28
ＮＣ ベラシア ポステリア （上顎） A3.5-M-30
ＮＣ ベラシア ポステリア （下顎） A3.5-M-30
ＮＣ ベラシア ポステリア （上顎） A3.5-M-32
ＮＣ ベラシア ポステリア （下顎） A3.5-M-32
ＮＣ ベラシア ポステリア （上顎） B2-M-28
ＮＣ ベラシア ポステリア （下顎） B2-M-28
ＮＣ ベラシア ポステリア （上顎） B2-M-30
ＮＣ ベラシア ポステリア （下顎） B2-M-30
ＮＣ ベラシア ポステリア （上顎） B2-M-32
ＮＣ ベラシア ポステリア （下顎） B2-M-32

製品コード4548162021410
4548162021427
4548162021434
4548162021441
4548162021458
4548162021465
4548162021533
4548162021540
4548162021557
4548162021564
4548162021571
4548162021588
4548162021472
4548162021489
4548162021496
4548162021502
4548162021519
4548162021526
4548162021595
4548162021601
4548162021618
4548162021625
4548162021632
4548162021649

別表26
製品名
アストラテックインプラント EV 3.0 S - 8 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 3.0 S - 9 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 3.0 S - 11 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 3.0 S - 13 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 3.0 S - 15 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 3.6 S - 6 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 3.6 S - 8 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 3.6 S - 9 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 3.6 S - 11 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 3.6 S - 13 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 3.6 S - 15 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 3.6 S - 17 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.2 S - 6 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.2 S - 8 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.2 S - 9 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.2 S - 11 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.2 S - 13 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.2 S - 15 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.2 S - 17 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.8 S - 6 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.8 S - 8 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.8 S - 9 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.8 S - 11 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.8 S - 13 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.8 S - 15 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.8 S - 17 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 5.4 S - 6 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 5.4 S - 8 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 5.4 S - 9 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 5.4 S - 11 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 5.4 S - 13 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 5.4 S - 15 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.2 C - 8 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.2 C - 9 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.2 C - 11 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.2 C - 13 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.2 C - 15 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.2 C - 17 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.8 C - 8 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.8 C - 9 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.8 C - 11 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.8 C - 13 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.8 C - 15 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV 4.8 C - 17 mm オッセオスピード

製品コード4987741352499
4987741352505
4987741352512
4987741352529
4987741352536
4987741352543
4987741352550
4987741352567
4987741352574
4987741352581
4987741352598
4987741352604
4987741352611
4987741352628
4987741352635
4987741352642
4987741352659
4987741352666
4987741352673
4987741352680
4987741352697
4987741352703
4987741352710
4987741352727
4987741352734
4987741352741
4987741352758
4987741352765
4987741352772
4987741352789
4987741352796
4987741352802
4987741352819
4987741352826
4987741352833
4987741352840
4987741352857
4987741352864
4987741352871
4987741352888
4987741352895
4987741352901
4987741352918
4987741352925

別表27
製品名
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.2 PS - 8 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.2 PS - 9 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.2 PS - 11 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.2 PS - 13 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.2 PS - 15 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.2 PS - 17 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.8 PS - 8 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.8 PS - 9 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.8 PS - 11 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.8 PS - 13 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.8 PS - 15 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.8 PS - 17 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.2 PC - 8 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.2 PC - 9 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.2 PC - 11 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.2 PC - 13 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.2 PC - 15 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.2 PC - 17 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.8 PC - 8 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.8 PC - 9 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.8 PC - 11 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.8 PC - 13 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.8 PC - 15 mm オッセオスピード
アストラテックインプラント EV プロファイル 4.8 PC - 17 mm オッセオスピード

製品コード4987741352932
4987741352949
4987741352956
4987741352963
4987741352970
4987741352987
4987741352994
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4987741353038
4987741353045
4987741353052
4987741353069
4987741353076
4987741353083
4987741353090
4987741353106
4987741353113
4987741353120
4987741353137
4987741353144
4987741353151
4987741353168