対人援助学研究

2021.

March

対人援助学研究 2021，Vol. 11

60―70.

研究論文（Articles）

大学生の掻破行動に対する習慣逆転法の効果の検討１）―拮抗行動の選択機会による効果の検討―
吉

岡

拓

真＊1・伊

藤

雅

隆＊2・＊3・大

屋

藍

子＊3

（神戸大学大学院人間発達環境学研究科 ＊1・同志社大学研究開発推進機構 ＊2・同志社大学心理学部 ＊3）

The effect of habit reversal on the scratching behavior of university students:
The opportunity to choose the type of competing behavior
YOSHIOKA Takuma ＊1, ITO Masataka ＊2・＊3 and OYA Aiko ＊3（Graduate School of Human Development and Environment, Kobe University ＊1・Organization for Research Initiatives and Development, Doshisha University ＊2・Faculty of Psychology, Doshisha University ＊3）This study was conducted to assess the effect of habit reversal（HR）on scratching behavior with itchand dermatology-specific quality of life（QOL）. In addition, this study investigated whether the effect of
HR varied by whether subjects had the opportunity to choose the type of competing behavior. Subjects
were 23 university students who answered on an online questionnaire that they suffered from itch andscratching behavior. They were assigned to two groups, a fixed group and a choice group. In the fixedgroup, subjects were told to clench their fists for 30s as a competing behavior. In the choice group, subjects
were told to list several types of competing behavior and perform an appropriate one that they chose fromthe list. The intervention was conducted for three weeks, and they recorded their scratching behavior in
the original diary every day. QOL was evaluated four times at intervals of one week. The results showedthat the number of scratching behaviors significantly decreased, and QOL also significantly increased inboth groups. However, the difference in effect between the two groups was not significant. It was
concluded that HR would be effective in addressing scratching behavior and improving QOL, regardless ofthe opportunity to choose the types of competing behavior. It is necessary to control the severity and otherconfounding factors, and apply relaxation to HR.
本研究では，習慣逆転法（Habit Reversal; HR）が皮膚の痒みに伴う掻破行動および皮膚疾患特異的 QOLに及ぼす効果を検討した。また，拮抗行動の選択機会の有無によって効果に差が出るかどうかを検討した。研
究参加者は皮膚の痒みと掻破行動に悩んでいるとオンラインアンケートで回答した大学生 23 名であった。参加者は，拮抗行動として拳を 30 秒間握ることを行う固定群と，参加者自身が拮抗行動を複数列挙し，その中から適宜拮抗行動を選択して行う選択群の 2 群に割り付けられた。介入は 3 週間に渡って実施され，参加者
は掻破行動の様相を毎日日記に記録した。QOL は 1 週間おきに計 4 回測定した。介入の結果，掻破回数および QOL の有意な改善が両群でみられた。一方，2 群間における改善効果の差はみられなかった。よって，拮
抗行動の選択機会の有無に関わらず掻破行動および QOL に対する HR の効果が認められた。今後，介入対象者の重症度等の背景因子の統制やリラクセーション法を組み込んだ HR の実施が必要である。
Key Words : Habit reversal, Scratching behavior, QOL, Competing behavior, Choice opportunity

キーワード：習慣逆転法，掻破行動，QOL，拮抗行動，選択機会

１）本研究は第 1 著者の前所属である同志社大学心理学部における 2019 年度卒業論文の一部であり，本投稿のために修正を加えたものである。
60

大学生の掻破行動に対する習慣逆転法の効果の検討（吉岡・伊藤・大屋）

るが，掻破行動に対する有意な改善効果はみられず，

序論

他の技法と併用すべきであることが示唆されてい
近年，我が国で気管支喘息やアレルギー性鼻炎なる。 一 方 Chida, Steptoe, Hirakawa, Sudo, & Kubo

どのアレルギー疾患の患者数が増加傾向にある。厚（2007）のメタ分析によれば，掻破行動の緩和に有

生科学審議会疾病対策部会リウマチ・アレルギー対

効な心理療法として認知行動療法や自律訓練法など

策委員会（2011）によると，何らかのアレルギー疾が挙げられている。

患に罹患している国民の割合が「約 3 人に 1 人」か

習慣逆転法（Habit Reversal; 以下 HR とする）も

ら「約 2 人に 1 人」に変化しているとされている。

Chida et al.（2007）によって掻破行動の緩和に有効

アトピー性皮膚炎も患者数が増加傾向にあるアレルであると示されている行動療法の 1 つである。HRギー疾患の一種である。アトピー性皮膚炎とは，日は Azrin & Nunn（1973）がチック症やトゥレット

本皮膚科学会による診療ガイドライン（加藤・大矢・症候群などの神経症的習癖の治療のために開発した

池田・海老原・片山・佐伯・下条・田中・中原・長尾・ものである。HR は問題行動に対して拮抗する行動

秀・藤田・藤澤・二村・益田・室田・山本，2018）を行うことで問題行動の生起頻度を下げることを目において「増悪と軽快を繰り返す掻痒のある湿疹を的とする。HR は複数の構成要素からなる介入法で，主病変とする疾患であり，患者の多くは既往歴など主な要素としては問題行動を自覚する訓練，問題行のアトピー素因を持つ」と定義される疾患である。

動に対し拮抗行動を行う訓練，ソーシャルサポート

厚生労働省健康局がん・疾病対策課（2016）によると，や周囲からの称賛等による動機づけ，問題行動が発推計患者数は 45 万 6 千人とされ，特に 20 歳から 44

生するリスクが高い状況において問題行動をコント

歳の成人患者が占める割合が 44% と若年者に多い疾ロールできる様子をイメージすることによる般化が患であると言える。

挙 げ ら れ て い る（Miltenberger, Fuqua, & Woods,

アトピー性皮膚炎は多病因性のため，治療方法と1998）。HR によって掻破行動を減少させることがでしてはステロイド外用薬やタクロリムス軟膏などのきれば，itch-scratch cycle を断ち，症状やそれに伴

薬物療法による対症療法やスキンケアが中心となっうストレスや不安などの緩和，解消が期待できる。

ており，悪化因子を減らすことが重要であるとされ実際に，アトピー性皮膚炎の治療に HR を実践したて い る（ 加 藤 他，2018）。 悪 化 因 子 の 1 つ と し て，先行研究として Noren，Hagstromer, Alimohammadi,

痒みに対して皮膚を手で掻く掻破行動が挙げられ& Melin（2018）による子供の患者に対する介入や，る。掻破行動によって皮膚が刺激され，さらなる炎

Noren & Melin（1989）による若年，成人患者に対症を引き起こして痒みが生じ，再び掻いてしまう悪する介入が挙げられ，いずれにおいても症状や掻破循環である itch-scratch cycle（Mack & Kim，2018）

行動の改善が有意に確認されている。しかし，これに陥ってしまうことで，治癒の遅れや重症化の恐れ

らの研究は主に海外で行われたものである。我が国がある。さらに，アトピー性皮膚炎患者の掻破行動においても HR による掻破行動の改善効果が確認での様相について研究を行った小林（2000）によれば，きれば，アトピー性皮膚炎患者など皮膚の痒みに悩

掻破行動は痒みに伴って生じる以外にも緊張や怒りむ人々に対する治療法の可能性を拡大させることがなど精神的要因によって生起されることも多く，掻できると考えられる。
一方，HR には改善すべき点や疑問点が数点挙げ

破行動によって精神的快楽を得ていることが示されられる。まず，開発者である Azrin & Nunn（1973）ている。
このため，薬物療法に加え心理学的立場から掻破によれば，HR を実施する際に訓練する拮抗行動が行動の緩和を試みる研究も行われている。石田・羽かえって習癖になってしまうことが懸念されてい白・坂野（2003）の研究では，アトピー性皮膚炎患る。Azrin & Nunn（1973）は自身の研究結果を踏者がセルフモニタリングを行うことによる掻破行動

まえ，問題行動が急速に減少したことにより拮抗行の強さや時間の緩和効果について検討がなされてい動を頻繁に行う必要がなくなったことで拮抗行動の61

対人援助学研究

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習癖化が生じなかったと考察している。しかし，慢ける改善効果が従来の HR よりも大きいということ

性的な皮膚の痒みに伴う掻破行動を対処するためにである。この効果の差は，拮抗行動の選択機会を設は長期的な拮抗行動の実践が必要であると予想さけることによって拮抗行動の継続が容易になること

れ，拮抗行動の習癖化を防ぐための工夫が必要であで説明されると考えられる。

ると考えられる。次に，アトピー性皮膚炎患者の掻破行動に対する HR に関する先行研究では，1 つの方法

拮抗行動を実践させることがほとんどであった。しかし，例えば日常生活の中で何かしらの作業中に痒参加者みが生じた場合，作業を中断してまで指示された拮

参加者人数は，フリー統計ソフトの G*Power 3

抗行動を行うことは作業に支障をきたす可能性があ（Faul, Erdfelder, Lang, & Buchner, 2007）において ,る。従って，全ての状況下で拮抗行動を継続できる有意水準を両側 0.05，検出力を 0.8，効果量 を 0.25

ようにする必要があると考えられる。

として事前検定力分析を行った。その結果，各群 12

佐田久（2018）による研究では，皮膚むしり行動

名の計 24 名が必要であった。募集は大学の心理学を主訴とするクライエントに対して心理教育とセル系の授業内で行い，クアルトリクス合同会社が提供

フモニタリングによる介入を行い，適切な代替行動するオンラインアンケートサービスである Qualtricsを形成することについて検討されている。介入では，を利用した。皮膚の痒みを悩みに持つかどうか，痒

セラピストとクライエントが話し合いながら代替行

みに対して掻破行動を起こしてしまうかどうかの 2動を決定し，クライエント自身も生活の中で代替行

点をそれぞれ「はい」か「いいえ」の 2 件法で問い，動を取捨選択している様子がみられる。その結果，いずれも「はい」と回答した大学生は 26 名であった。

複数の代替行動が増加するとともに長期的に皮膚む

このうち初回来室日時の調整ができた 24 名（男性 5

しり行動の改善も維持されていた。これらの結果を

名，女性 19 名）が研究に参加した。ただし，うち踏まえると，拮抗行動の選択機会を設けることで長15 名（男性 3 名，女性 12 名）は 6 月から 7 月にか期的な問題行動の改善が可能となり，拮抗行動の習けて参加し，9 名（男性 2 名，女性 7 名）は 10 月か

癖化の可能性は低くなると考えられる。また，複数

ら 11 月にかけて参加した。参加者の各群への割付は，の拮抗行動が増加することで，拮抗行動の継続が 1

以下の Table 1 のように各参加者の実験開始日をもつの拮抗行動を行う場合と比べて容易になると考えとに参加者をブロック化し，無作為に行った。そのられる。

結果，従来の HR を行う群（以下固定群とする）はそこで本研究では，皮膚の痒みによって生起され12 名（男性 2 名，女性 10 名），拮抗行動の選択機会

る掻破行動に悩む日本の大学生に対して HR を実施を設けた群（以下選択群とする）は 12 名（男性 3 名，する群を設け，掻破行動や皮膚疾患特異的 QOL が女性 9 名）であった。

改善されるかどうかを検討した。また，拮抗行動の介入を行うにあたり，参加者が普段各自で行って選択機会を設けた HR を行う群も設け，従来の HR

いる保湿や治療薬の使用などのセルフケアは継続さと比較し効果を検討した。

せた。なお，皮膚科等に通院している参加者には主本研究における仮説は，いずれの群においても掻治医に相談してから参加を決められるよう配慮した

破回数の減少および皮膚疾患特異的 QOL の改善がが，該当する参加者全員がその場で参加の意思を示

みられ，かつ拮抗行動の選択機会を設けた HR におした。また，精神疾患を有するか心理的介入を受けTable 1

ブロック化の内訳

ࣈࣟࢵࢡ1

ࣈࣟࢵࢡ2

ࣈࣟࢵࢡ3

ࣈࣟࢵࢡ4

ࣈࣟࢵࢡ5

ᐇ㦂㛤ጞ᪥(᭶/᪥)

6/18–6/24

6/25–7/1

7/2t7/8

10/14–10/20

10/21–10/27

ࣈࣟࢵࢡேᩘ(ྡ)

8

2

5

8

1

注）ブロック 5 は人数が 1 名のため，ブロック 4 まで割付を行った時点で人数が少ない群に割り付けた。
62

大学生の掻破行動に対する習慣逆転法の効果の検討（吉岡・伊藤・大屋）ている場合には介入対象から除外する予定であった

観察下でも参加者が緊張しないように練習を行うたが，該当する者がいなかったことから全員を介入対めであった。
選択群に対する介入時に参加者が拮抗行動を列挙

象として妥当であると判断した。
ただし，固定群のうち 1 名が途中で参加を辞退しする際には，視覚的に列挙数を把握できるようにすたため，分析は毎回実験室に来室しデータを全て回るためホワイトボードを使用した。さらに，実験者収できた 23 名を対象とした。対象者の平均年齢はが拮抗行動の選択肢として考えた「腕を回す」や「背19.58 歳（伸びをする」などの行動を A4 用紙にリストアップ= 1.02 歳）だった。

したものを参考として提示した。
社会的妥当性質問紙

材料

介入終了時に介入の妥当性

介入効果を検討するための皮膚疾や効果の期待度を問うために，社会的妥当性質問紙

患特異的 QOL 指標として，日本語版 Dermatologyを作成した。「一連のトレーニングの内容が理解でLife Quality Index（福原 , 2004; 以下 DLQI とする）

きた」，「日記をつけることで自分の『肌をかく』行

と日本語版 Skindex-16（檜垣 , 2002）の 2 種を使用

動を自覚できた」，「『肌をかく』代わりの行動を日した。これらの質問紙はともに作成者によって信頼

常生活の中で実践できた」，「トレーニングを今後も性および妥当性が検証されている。DLQI は，過去続けてみたい」，「このトレーニングは『肌をかく』

1 週間の皮膚の状態のせいで「仕事や勉強がまった

行動を減らすのに効果がある」の 5 項目から成り，

くできないことがありましたか」，「人付き合いや自各項目に対し「1. そう思わない」から「5. とてもそ

由時間の過ごし方に影響がありましたか」など 10

う思う」までの 5 件法とした。また，トレーニング

項目で構成されており，スコアが高い程 QOL が阻を受けた感想などを自由に記述する欄を設けた。

QOL 質問紙

害されていることを示す。Skindex-16 は，過去 1 週
手続き

間に最も悩まされた皮膚の状態について「見た目が気になる」，「憂うつな気分になる」などの事柄にど

実験は実験者と参加者の 1 対 1 で行った。実験室れほど悩まされたかを「0. まったく悩まされなかっでは参加者の緊張など心理的負担を軽減するため，た」から「6. いつも悩まされた」までの 7 件法で問互いに着席位置をずらして対面した。実施期間は 1

う 16 項目で構成されており，スコアが高い程 QOL

人当たり 3 週間であり，参加者は初回来室を含め 1が阻害されていることを示す。

週間おきに計 4 回来室した。所要時間は介入段階お掻破行動の様相や拮抗行動の実施内容

よび参加者ごとに変動したが 1 回当たり平均約 30−等を記録する記録用紙は石田他（2003）や檜垣（2010）

40 分であった。また，介入期間中は参加者の日記記に基づき，日記形式を採用した。日記は A4 用紙を録を促し記入漏れを防ぐために，毎日 22 時頃に実使用し，半分に折り冊子にした。1 週目から 3 週目

験者がリマインドメールを送信した。

記録用紙

以下の Figure 1 に群別の介入の流れを示した。毎までの計 3 冊用意し，参加者には毎回の来室時に配回の来室時の冒頭には DLQI と Skindex-16 の測定を布した。
実験室内材料

トレーニング内容を説明する際に行った。また，来室当日の実験終了後から次回来室

参加者の理解を促し介入に対する心理的負担を軽減

日の前日までの各 1 週間の計 3 週間，毎日日記に掻させるために，簡易なイラストを PC のペイント機

破行動の内容や拮抗行動の実施状況を記録させた。

能を用いて作成し A4 用紙に印刷し使用した。イラ

来室 1 回目は書面にて実験参加に関するインフォー

ストは説明内容や介入段階に合わせて計 8 枚用意しムドコンセントをとった。参加者の掻破行動に対すた。

る悩み等を共有した上で itch-scratch cycle について

実験室内でトレーニングの練習を行う際，雑誌 3

説明し，掻破行動を減らすことで悩み等を解消して冊とルービックキューブ，知恵の輪を用意した。こいくという介入方針を伝えた後，自覚訓練の教示とれは，できるだけ普段の生活状況を再現し実験者の練習を行った。来室 2 回目は参加者から回収した日63

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Figure 1．介入全体の流れ。
記をもとに感想や疑問点を共有し，「よく記録でき

分散性を確認した上で介入法を独立変数とする 1 要ていますね」，「今週も継続していきましょう」といっ

因の分散分析を行った。群間に有意差がなければ終たフィードバックを行った。その後，各群の介入法

了し，有意差が出れば再度同様の手続きを行った。

に従って拮抗行動の教示と練習を行った。来室 3 回

全ての参加者を割付した時点で，再度各群の各 QOL

目は参加者から回収した日記を参照しながら，参加

スコアの等分散性および群間差を確認した結果，両者が 1 週間のうちに拮抗行動を実践できたかどうか

群とも等分散性は確保され，群間に有意な差はな

確認し，少しでも実践できていれば「代わりの行動かったため割付の手続きを終了した。

をしっかりできていますね」といったフィードバッ
クを行った。選択群の参加者に対しては，拮抗行動

各来室時における介入の内容を選択できているかどうかも確認しフィードバック

1 回目

掻破行動を参加者自身が自覚するためのを行った。また，2 回目と同様に拮抗行動の練習を訓練として日記記録を導入した。記録内容は掻破発行った。来室 4 回目は 3 回目と同様にフィードバッ

生時刻，掻破部位，掻破時間，掻破発生時の状況のクを行った後，社会的妥当性質問紙への回答を行っ

4 項目であり，掻破行動を行った後できる限りすぐた。介入全体の感想の共有や研究概要の説明を行っに記録するか，覚えているうちに早めに記録するよ

た後，参加者には報酬として QUO カード 3000 円分

うに伝えた。説明後 10 分間，参加者の掻破行動をが渡された。

記録する練習時間を設け，実験者の観察の下で日記

参加者の割付

Table 1 で示した各ブロックの全記録を実践した。この際，実験者が用意した雑誌や員が 1 回目の介入を終了した時点で，各ブロック内玩具などを自由に使ってよいとし，できる限り普段

で固定群と選択群に割付を行った。まず，各参加者と同じような心理状態でいられるよう工夫した。まの DLQI と Skindex-16 のスコアを合計したものを大た，記録の際は適宜実験者が補助した。10 分以内に小順に高群と低群に分けた。この 2 群それぞれに対掻破行動が発生しなかった場合は，最近掻破行動をし Microsoft Excel で乱数を 10 回発生させ，乱数の行った状況を想起し，その内容を記録させた。

小さい順に固定群と選択群に人数が偏らないように

2 回目

日記記録に加え，拮抗行動の実施を開始割付した。その後，各群の DLQI および Skindex-16

した。固定群に対しては，掻こうとしている方の拳のスコアの分散が等しく実験開始時点での群間差をを握り，30 秒間力を入れ意識を集中させるように指なくすために，それぞれの群の各 QOL スコアの等示した。痒みが治まれば拮抗行動をやめ，治まらな64

大学生の掻破行動に対する習慣逆転法の効果の検討（吉岡・伊藤・大屋）

ければそのまま続けるか，我慢できない場合は軽く実践できずに掻いてしまったときは掻破時間を記録

指でつまむか爪を立てる程度にするよう指導した。

させた。一方選択群では固定群で示した 4 項目に加一方選択群に対しては，拮抗行動として満たすべ

え，実践した拮抗行動の内容についても記述させた。

き条件として Azrin & Nunn（1973）に基づき①掻

なお，固定群および選択群のそれぞれにおいて，拮

破行動とは反対，無関係の行動であること，②数秒抗行動を実践している途中で掻いてしまった，ある

間継続できること，③筋肉の緊張が生じることによ

いは掻いている途中に気づいて拮抗行動を実践した

る意識づけが可能であること，④目立たず自然な行

場合は，掻いた場合と拮抗行動を実践した場合のそ動であることの 4 点を示し，1 つの行動にこだわられぞれの記録内容に従って日記に 1 行ずつ記録させずできるだけ様々な拮抗行動を実践するよう教示した。練習時間内に痒みが生じなかった場合は，1 週

た。拮抗行動を行う際は固定群と同様に 30 秒間行

目の日記を参考に最近掻破行動を行った状況や頻繁うこととし，痒みが治まった場合，治まらなかったに掻破行動を行った状況を想起し，30 秒間その場で場合の対処も固定群と同様とした。なお，条件①に拮抗行動を実践しその内容を記録させた。
3 回目

つ い て は 拮 抗 行 動 の 選 択 肢 の 幅 を 広 げ る た め，

参加者から日記を回収しフィードバック

Azrin & Nunn（1973）が示していた条件に「無関を与える際，拮抗行動ができた，あるいはできなかっ係の」という文言を追加したものである。条件②にた状況や部位を尋ね，3 週目にそれらを意識してト

ついては Azrin & Nunn（1973）が「数分間」としレーニングを実践するよう教示した。その後，10 分ていた箇所を「数秒間」に変更したものである。また，間の時間を設け，拮抗行動や日記記録の練習を行っ「筋肉の痙攣が生じるチックに対しては拮抗する筋

た。記入方法や拮抗行動の実施については来室 2 回肉が強化されること」という条件も Azrin & Nunn

目と同様に教示した。

（1973）によって示されていたが，本研究の対象は研究デザイン

掻破行動であるためこの条件は参加者に提示しなかった。その後，参加者は実施する拮抗行動を口頭

本研究は，参加者間要因である介入法と参加者内で列挙し，実験者がホワイトボードに記入しながら要因である介入段階の 2 要因混合計画で，従属変数

発言に対し「この行動は実践しやすそうで良いです

は掻破回数と各 QOL 指標のスコアであった。独立

ね」や「たくさん思いつきましたね」などのように変数である介入法は固定群と選択群の 2 水準であっ

フィードバックや助言を行った。参加者による列挙

た。介入段階要因は，掻破回数では 1 週間当たりのが終了すると，実験者が作成した拮抗行動リストを

合計回数を算出し 3 週間の変化を測定するため 3 水

参加者に提示し，実践可能なものを尋ね，参加者が準，各 QOL 指標のスコアでは来室ごとの測定で計 4列挙した拮抗行動の選択肢に追加した。列挙した拮回測定するため 4 水準であった。

抗行動は日記に記入させた。また，1 週間の間に新たな拮抗行動を思いついた場合は随時追加するよう

倫理的配慮

教示した。

本研究は，第 1 著者の研究実施時の所属機関にお続いて，拮抗行動の実践および日記記録の練習をける 2019 年度実験・調査実施および研究倫理審査で10 分間行った。来室 1 回目に導入した日記では掻破

承 認 を 受 け た 上 で 実 施 さ れ た（ 承 認 番 号 1911，

行動の自覚を目的として使用したが，ここでは掻破

1947）。各参加者には書面にて研究目的の説明を行い，行動の自覚に加え拮抗行動の実践状況について記録

同意を得た上で実施された。また，研究への参加がすることを主な使用目的とした。従って，固定群に任意であり参加同意後に辞退することが可能である

おける記録内容は，痒みを感じた時刻，痒みを感じこと，参加辞退による不利益を被ることはないこと

た部位，拮抗行動を実践できたかどうか，痒みを感が保証された。さらに，介入開始時点での通院頻度，じたときの状況の 4 項目であった。拮抗行動を実践

皮膚に関する医師からの診断の有無および診断名，できたかどうかの項目には，実践できれば丸印を，

精神疾患の有無および心理的介入を受けているかど
65

対人援助学研究

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うかについて尋ねる旨を書面で示した上，口頭で確れなかったため，Greenhouse-Geisser の修正された認した。通院中あるいは医師からの診断を受けてい自由度を採用した。分散分析の結果，介入段階要因

る場合は，医師に相談した上で参加を決められるよの主効果が有意であった（ （1.15, 24.16）= 50.15,

う配慮した。精神疾患を有するか何らかの心理的介< .001; ηp2 = .70）。各水準に対し Bonferroni 法によ入を受けている場合，研究参加は認めなかった。実る多重比較を行ったところ，1 週目に比べて 2 週目

験中に症状が悪化した場合は大学内の保健センター

および 3 週目において有意に回数が少なかった（とやかかりつけの病院への診察を受けるよう促し，そもにの費用は実験費用から捻出されることが約束された。

用は有意ではなかった（順に （1, 21）= .15,

< .001）。一方，介入法要因の主効果と交互作

2pη = .01; （1.15, 24.16）= 1.37,= .71;

2= .26; ηp = .06）

結果
各従属変数について，介入法を参加者間要因，介入段階を参加者内要因とする 2 要因混合の分散分析
を IBM SPSS Statistics 25 で行った。各分析において効果量としてηp2 を算出した。DLQI と Skindex-16については，各参加者における 1 回目と 4 回目間のスコア変動の臨床的有意性を検討するために Reliable
Change Index（Jacobson & Taux, 1991; 以下 RCI とする）を各群で算出した ２ ）。算出に際し DLQI は福Figure 2．各群の掻破回数の変化（エラーバー

原（2004） に 従 っ て 再 検 査 信 頼 性 を 用 い た が，は標準誤差を示す）。

Skindex-16 は再検査信頼性を得られなかったため
Higaki, Kawamoto, Kamo, Horikawa, Kawashima, &皮膚疾患特異的 QOL

Chren（2002）に従いクロンバックのα係数を用いた。

DLQI

福原（2004）に基づき，参加者から得られた回答からスコアに換算し，各群の平均値を介入段

掻破回数
参加者が記録した日記において，掻破時間の項目

階ごとに比較した。以下の Figure 3 に各群のスコアに秒数が記入されたものについて掻破 1 回とし，1の推移を示した。各群のデータの分散等質性は確保週間の合計回数を算出し各群の平均回数を週ごとにされたが，Mauchly の球面性検定において球面性が比較した。以下の Figure 2 に各群の掻破回数の推移

仮定されなかったため，Greenhouse-Geisser の修正を示した。各群のデータの分散等質性は確保された

された自由度を採用した。分析の結果，介入段階要が，Mauchly の球面性検定において球面性が仮定さ因の主効果が有意であった（ （1.54, 32.27）= 10.18,< .001; ηp2 = .33）。各水準に対し Bonferroni 法に２）RCI の 算 出 方 法 は 以 下 の 通 り で あ る（Jacobson &Taux, 1991）。

RCI =よる多重比較を行ったところ，1 回目に比べて 3 回目および 4 回目のスコアが有意に低く（順に

xၷ-xၶ
Sdiff

S diff =.005;

2 SE 2== .02），2 回目に比べて 3 回目においてスコアが有意に低かった（ = .004）。一方，介入法要因

S E = s x (1-rxx)の主効果と交互作用は有意ではなかった（順に （1,※ x1 : 測定 4 回目のスコア
x2 : 測定 1 回目のスコア: スコア変動の標準誤差: 測定誤差: 測定 1 回目のスコアの標準偏差: 質問紙の再検査信頼性21）= .53,= .48; ηp2 = .02; （1.54, 32.27）= .01,

= .97; ηp2 = .00）。RCI 値は，固定群では 11 名中 3 名，
選択群では 12 名中 4 名が基準値より高い値を示した（RCI > 1.96）。
66

大学生の掻破行動に対する習慣逆転法の効果の検討（吉岡・伊藤・大屋）

Figure 3．各群の DLQI の変化（エラーバーはFigure 4．各群の Skindex-16 の変化（エラーバー

標準誤差を示す）。

Skindex-16

は標準誤差を示す）。

檜垣（2002）に基づき，参加者から社会的妥当性

得られた回答からスコアに換算し，各群の平均値を以下の Table 2 に各項目の回答人数を群別に示し

介入段階ごとに比較した。以下の Figure 4 に各群のた。参加者からは「掻く行動を自覚し別の行動に置

スコアの推移を示した。各群のデータの分散等質性

き換えることが新鮮で効果的だった」，「掻くことがは確保されたが，Mauchly の球面性検定において球減った」など介入に対し好印象を持った意見が得ら

面性が仮定されなかったため，Greenhouse-Geisser

れた一方，「代わりの行動をしていると余計に痒くの修正された自由度を採用した。分析の結果，介入なった」，「トレーニングの実践が大変だった」，「痒

段階要因の主効果が有意であった（ （1.52, 31.95）=

みが強く拮抗行動の実施が困難であった」
，「無意識

9.48,

2

= .001; ηp = .31）。各水準に対し Bonferroniに掻破行動を行っていたかもしれない」など介入に法による多重比較を行ったところ，1 回目に比べて対し負担を感じたり，掻破行動の抑制が難しかった

4 回目においてスコアが有意に低く（ = .02），2 回という意見も得られた。拮抗行動の選択機会を設け目に比べて 3 回目および 4 回目においてスコアが有たことについて選択群の参加者からは，「拮抗行動

意に低かった（順に= .01）。一方，介入法の種類によって掻破行動の抑制に効果が実感できる

要因の主効果と交互作用は有意ではなかった（順にものとできないものがあった」，「拮抗行動を選択す= .20; ηp2 = .08; （1.52, 31.95）=

るより固定した方が実践しやすそう」という意見や（1, 21）= 1.79,.42,= .03;= .60; ηp2 = .02）。RCI 値は，固定群では 11 名

感想を得られた。

中 3 名，選択群では 12 名中 5 名が基準値より高い値を示した（RCI > 1.96）。

Table 2

社会的妥当性質問紙の回答人数の内訳（名）

㡯┠ෆᐜ

1

2

3

4

5

ᅛᐃ 㑅ᢥ

ᅛᐃ 㑅ᢥ

ᅛᐃ 㑅ᢥ

ᅛᐃ 㑅ᢥ

ᅛᐃ 㑅ᢥ

1. ୍㐃ࡢࢺ࣮ࣞࢽࣥࢢࡢෆᐜࡀ⌮ゎ࡛ࡁࡓࠋ

0

0

0

0

0

0

4

3

7

9

2.᪥グࢆࡘࡅࡿࡇ࡜࡛⮬ศࡢࠕ⫙ࢆ࠿ࡃࠖ⾜ືࢆ⮬ぬ࡛ࡁࡓࠋ

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0

0

0

0

0

5

4

6

8

3. ࠕ⫙ࢆ࠿ࡃࠖ௦ࢃࡾࡢ⾜ືࢆ᪥ᖖ⏕άࡢ୰࡛ᐇ㊶࡛ࡁࡓࠋ

0

0

1

0

2

0

7

10

1

2

4. ࢺ࣮ࣞࢽࣥࢢࢆ௒ᚋࡶ⥆ࡅ࡚ࡳࡓ࠸ࠋ

1

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2

0

3

2

2

7

3

3

5.ࡇࡢࢺ࣮ࣞࢽࣥࢢࡣࠕ⫙ࢆ࠿ࡃࠖ⾜ືࢆῶࡽࡍࡢ࡟ຠᯝࡀ࠶ࡿࠋ 0

0

0

1

2

2

8

5

1

4

注）1：「そう思わない」，2：「あまりそう思わない」，3：「どちらでもない」，4：「そう思う」，5：「とてもそ
う思う」。
67

対人援助学研究

2021.

March

て，より長期的な介入効果の比較を行い拮抗行動の考察

選択機会の有無による影響を吟味する必要があると考えられる。

本研究の目的は，皮膚の痒みと掻破行動に悩む大学生に対する HR の実施による掻破回数および皮膚

また，拮抗行動の選択機会の有無が長期的な拮抗

疾患特異的 QOL の改善効果を検討することであっ行動の実践の維持および介入効果に与える影響につた。さらに，拮抗行動の選択機会の有無により介入

いては，参加者の拮抗行動の選択傾向が関係してい効果に差が出るかどうかを検討した。分析の結果，る可能性も考えられる。本研究では拮抗行動の選択

掻破回数は 1 週目に比べ 2 週目および 3 週目におい機会の有無の違いを明確にするため，選択群の参加て有意に改善した。DLQI は 1 回目に比べて 3 回目

者に対してはできるだけ様々な拮抗行動を実践する

および 4 回目において有意に改善し，2 回目に比べよう教示していた。しかし，選択群の参加者からはて 3 回目において有意に改善がみられた。Skindex-16「拮抗行動の種類によって掻破行動の抑制に効果がは 1 回目に比べて 4 回目において有意に改善し，2実感できるものとできないものがあった」，「拮抗行

回目に比べて 3 回目および 4 回目において有意に改動を選択するより固定した方が実践しやすそう」と善がみられた。一方，介入法による効果の差およびいった感想が得られた。これを踏まえると，必ずし交互作用は有意ではなかった。

も全ての選択群の参加者において様々な拮抗行動のこれらの結果から，HR の実施によって大学生の実践が継続されていたとは考えられず，参加者に掻破行動および皮膚疾患特異的 QOL が改善された

よっては拮抗行動の選択傾向が固定されていった可と言える。掻破回数は日記記録のみを行った 1 週目

能性も考えられる。従って，参加者の拮抗行動の選と比べ拮抗行動の実施を導入した 2 週目あるいは 3

択傾向を経時的に追跡し，拮抗行動の維持や介入効

週目で改善がみられ，各 QOL は介入開始前の 1 回

果との関連性を検討する必要があると考えられる。

目と比べ日記記録のみを行った 2 回目においては改本研究では，痒みと掻破行動に関する参加者の自善がみられず，拮抗行動の実施を導入した 3 回目あ己報告に基づき介入を行い，参加者の既往歴や通院

るいは 4 回目で改善がみられたことから，拮抗行動

頻度等は統制条件として考慮せず，あくまで参加のの実施が掻破行動の抑制に寄与し，同時に皮膚症状可否を判断する要素として扱った。しかし，これらによる QOL 阻害も緩和されたと考えられる。

の個人内背景因子は QOL 阻害や掻破回数に影響を一方，介入法による主効果および交互作用が有意及ぼすことが考えられる。今後は皮膚科等の協力をではなかったことから，拮抗行動の選択機会を設け得て重症度別に介入効果の検討を行うなど，背景因た場合，拮抗行動を 1 つに固定した場合と同様に子の統制を行うべきである。

HR の効果が認められたと考えられる。拮抗行動の介入の実施法についても工夫が必要であると考え選択機会を設けることで HR による改善効果が大きられる。本研究では日記記録による掻破行動の自覚

くなるという本研究の仮説とは異なる結果となっ訓練と拮抗行動の実施を中心とした比較的簡便なた。本研究における介入期間は 3 週間と比較的短期

HR を介入として行ったが，参加者からは，「痒みが間であり，そのうち拮抗行動を実施したのは 2 週間

強く拮抗行動の実施が困難であった」という報告やであった。一方，佐田久（2018）による研究では 3「無意識に掻破行動を行っていたかもしれない」とか月の介入に加え 6 か月のフォローアップ期間が設いう報告を受けたため，介入法に改善の余地があっけられていた。よって，拮抗行動の選択機会の有無たと考えられる。Chida et al.（2007）によると最もが短期的な介入効果に対して与える影響はみられな

アトピー性皮膚炎に効果的な心理的介入は HR にス

いと結論づけることができる。しかし，本研究ではトレスマネジメントやリラクセーション法を組み合拮抗行動の選択機会の有無が本来の課題である拮抗

わせた技法であるとされている。また，意識できて行動の長期的な維持および介入効果に影響を及ぼしいない問題行動を自覚させる方法として，立石・曽たかどうかを十分に検討できたとは言えない。従っ我（2017）は Kinect という装置を用いて問題行動68

大学生の掻破行動に対する習慣逆転法の効果の検討（吉岡・伊藤・大屋）をセンサーによって感知し音声で患者に注意を促す

G*Power 3: A flexible statistical power analysis

方法を示している。

program for the social, behavioral, and biomedical
sciences.

本研究で行った HR のように掻破行動を直接抑制,, 175-191.

藤原 慎太郎（2016）. 吃音者に対するアクセプタンス & コ

する支援法以外にも，望月（2001）の行動的 QOL

ミットメント・セラピー―症例研究― 行動療法研究 ,, 293-303.

に基づく支援法についても検証する必要があると考福 原 俊 一（ 編 ）（2004）. 皮 膚 疾 患 の QOL 評 価 DLQI,

えられる。行動的 QOL とは，従来の QOL の指標でSkindex29 日本語版マニュアル 照林社

あった環境設定と主観的満足度のそれぞれを統合

檜垣 祐子（2002）. 皮膚疾患特異的 QOL 尺度 Skindex-16

し，個人の生活において正の強化を受ける行動機会

MPR 株式会社
檜垣 祐子（2010）.4. アトピー性皮膚炎（Ⅶ . 患者の視点での選択肢を増大させることで QOL の拡大を目指す

考えるアレルギーの診療，専門医のためのアレルギーという新たな QOL の概念である（望月，2001）。吃

学講座）アレルギー ,音者に対する介入を行った藤原（2016）は，HR の, 82-90.

Higaki, Y., Kawamoto, K., Kamo, T., Horikawa, N.,

ように吃音に対して単に対処的に治療するのではな

Kawashima, M., & Chren, M. M.（2002）. The

く，吃音がありつつも個人の生活が正の強化で維持Japanese version of skindex-16: A brief quality of life
measure for patients with skin diseases.

されるように行動的 QOL の改善を目的とした介入,, 693-698.

が 検 討 さ れ る よ う に な っ た と 述 べ て い る。 藤 原

石田 有希・羽白 誠・坂野 雄二（2003）. 成人型アトピー性（2016）は吃音者に対してアクセプタンス & コミッ

皮膚炎患者の掻破行動に対するセルフモニタリングについて 心身医学 ,トメント・セラピーを実施し，対象者の余暇活動の, 589-597.

Jacobson, N. S., & Truax, P.（1991）. Clinical significance:

拡大を図ることで対象者の行動的 QOL を向上させ

A statistical approach to defining meaningful changeている。これを踏まえると，アトピー性皮膚炎患者

in psychotherapy research.

においても，患者自身が痒みや掻破行動といった問,

題を抱えながらも，日常生活における行動的 QOL

加藤 則人・大矢 幸弘・池田 政憲・海老原 全・片山 一朗・, 12-19.

佐伯 秀久…山本 貴和子（2018）. アトピー性皮膚炎診を拡大させる支援は有効なのではないかと考えられ療ガイドライン 2018 日本皮膚科学会雑誌 ,る。本研究では参加者に対し拮抗行動の選択肢を提, 2431-2502.

示したが，それに限らず患者の今できる行動の選択

小林 美咲（2000）. アトピー性皮膚炎患者の掻破行動の検討 日本皮膚科学会雑誌 ,肢を増やすことで，痒みや掻破行動を伴いながらも, 275-282.

厚生科学審議会疾病対策部会リウマチ・アレルギー対策委

患者自身が QOL を維持・拡大することができると員会（2011）.リウマチ・アレルギー対策委員会報告書考えられる。

厚生労働省 Retrieved from https://www.mhlw.go.jp/

本研究を通して，我が国においても皮膚の痒みに

stf/shingi/2r9852000001nes4-att/2r9852000001newa.
pdf（2019 年 7 月 10 日）

伴う掻破行動に対する HR の効果を検証できた。今厚生労働省健康局がん・疾病対策課（2016）. 資料 2 アレ

後，皮膚疾患患者に対する心理的，行動的介入に関ル ギ ー 疾 患 の 現 状 等 厚 生 労 働 省 Retrieved from

する研究のさらなる発展が望まれる。

https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10905100Kenkoukyoku-Ganshippeitaisakuka/0000111693.pdf（2019 年 7 月 10 日）

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L.（2018）. The positive effects of habit reversal

に対する心理教育とセルフモニタリング―症例研

treatment of scratching in children with atopic

究― 認知行動療法研究 ,立石 光・曽我 真人（2017）. Kinect を用いた習慣逆転法を

dermatitis: A randomized controlled study.
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支援するシステムの構築 2017 年度人工知能学会全国, 665-673.

大会論文集（第 31 回）

Noren, P., & Melin, L.（1989）. The effect of combined
topical steroids and habit-reversal treatment inpatients with atopic dermatitis.
,（2020. 6. 5

, 359-366.

受稿）（2021. 2. 25（ホームページ掲載

佐田久 真貴（2018）. 皮膚むしりを主訴とする女子高校生

70

受理）

2021 年 3 月）