第１０号(ISSN 1346-7956)
平成１５年９月２５日発行
発行者 社団法人札幌市医師会
060-8581
札幌市中央区大通西19丁目
TEL 011-611-4181
1.お薬の上手な飲み方
5.世界に誇れる日本の皆保険制度

2.睡眠時無呼吸症候群（ＳＡＳ）
6.花の奉仕3.介護における口腔ケア
7.ガンに勝てた

4.遺伝子治療
8.ＳＡＲＳ

お薬のもつ働きを有効にひきだし、副作用を減らすためにおぼえていただきたいことをまとめました。
ほとんどの薬はもともと 体の中にはないものであり、 正しく使う事によりその効 果がでるばかりでなく、誤 った使われ方をすると副作 用が出やすくなったりしま す。そこでお薬の上手な飲み方、使い方をご紹介します。
服用時間について薬の飲み方で一番多いの は食後服用ですが、食事を とって30分後に飲むのが 一般的です。これは薬の胃 への刺激を緩和するためで す。同じく食前服用の場合 は食事の30分前位に服用し てください。なお血糖降下 剤の一部には食直前使用と 指定してある薬があります
が、食事の開始とともにお 飲みください。食間投与の 場合、食事の最中に飲むも のと誤解される方がおりま すが、そうではなく、食後 2時間位が目安となります。 もし決められた
時間に薬を 飲み忘れた時は、次回の服 用時間が迫っている場合を 除いて、気付いた時に飲む のが原則です。また朝食後 の1回のみ内服する薬が最 近増えてきていますが、朝 食を抜いた時にも朝に内服 してください。飲み忘れた 場合、翌日朝に2日分をま とめて飲む事は決してしな いでください。
服用法について以下の事を守ってくださ い。錠剤やカプセルはアル ミのシートから必ず取り出 してください。またカプセ ルをばらしたり、錠剤をか み砕いたりはしないでくだ さい。何種類かの薬が処方 されて飲み間違えをおこし やすいと感じた場合は、医 師に頼んで一度に飲む薬を一袋にまとめて入れてもら うとよいでしょう。（一包 化）また寝たきりの方に薬 を飲ませる時には、上半身 を起こし、コップ半分以上 の水とともに服用させ、30 分ほどその姿勢を保つよう にしてください。
小児への 薬の飲ませ方について
特に決まった方法はなく、 お子さんに合った方法を見 つけてください。参考にな ると思われる方法を二つあ げてみます。①ス
プーン の上に薬をのせ水を入れた 後、箸などでかきまぜよく 溶かします。溶けた薬をそ のままスプーンで飲ませま す。②薬を水で練りダンゴ 状にします。次に指先につ け子供の上あごにこすり
つ け、水、湯冷ましを飲ませ てください。その他に知っ ておいていただきたい事と して、ミルクと薬を混ぜる とミルク嫌いになる事があ りますので、そうしないよ うにしましょう。次に授乳後や食後に満腹となり薬を 飲まない場合には空腹時ま たは授乳前に飲ませてくだ さい。また、同じ症状であ っても兄弟に分け与えない でください。効果が出なか ったり、副作用が出る事が あるからです。
薬の保管について薬の保管方法は以下の3 とおりです。 ①室温保存。 ほとんどの 薬が該当します。但し、日 光のあたる場所
や高温や高 湿度になる場所は避けてく ださい。②冷所保存。15℃以下での 保存をいいます。一部の点 眼薬や点鼻薬などが該当し ますが、使用時には手のひ らで温め体温に近づけてか ら使用してください。 ③冷蔵保存。4℃での保存 をいい、通常は冷蔵庫で保 存します。水薬、熱冷まし の坐薬やインスリン等の注 射薬が該当しますが、凍ら ないようにご注意ください。
飲食物・健康食品等による 薬への影響について身近にある飲食物や健康 食品の中で薬に悪い影響を 与える物があります。表1 にいくつかまとめてみまし たので参考にしてください。
薬に関して 疑問が生じた時には薬を服用し「何か変だな」 と感じた時には、使用を中止 し薬をもらった医療機関や薬 局に問い合わせてください。 最近は営業時間外でも対応し てくれる薬局も増えてきまし たので前もって情報を集めて おく事も大切です。 （札幌薬剤師会T.A.）※表１

身近にある飲食物、健康食品による薬への影響
飲食物/健康食品

薬

影響

血栓を予防し、血液をさらさらにするワーファリンの働きは納豆やクロレ
ラに 含まれるビタミンＫにより消失
納豆、クロレラ、緑黄色野菜
します。また緑黄色野菜の場合は食べワーファリン（ブロッコリー、キャベツ等）
過ぎに注意 が必要。モロヘイヤ、アロエ、クマザサなどを原料とした健康食品の中にもビタ ミンＫの多く入った製品があるので避けましょう。
グレープフルーツ

グレープフルーツの中に含まれる成高血圧薬の中分がカルシウム拮抗剤の分解を遅らせのカルシウムてし まい、効き過ぎる事がありま
拮抗剤
す。

乳製品

牛乳がアルカリ性であるために、腸で溶けるように作られた錠剤が胃の中テトラサイク で溶 けてしまい、効果が弱まりまリン系抗生物 す。 薬の吸収が悪くなり効果が弱ま
質
ります。

ドリンク剤
（カフェイン含有）

多くの滋養強壮ドリンク剤にはカ
漢方薬の葛根 フェインが含まれており、葛根湯と一湯
緒に夜飲 んだ時に不眠となります。
葛根湯は成分として麻黄を含み、興奮（風邪薬）作用があるからで す。

腸溶錠

Q 睡眠時無呼吸症候群て何ですか？
A 睡眠中に呼吸が止まることから起こる病気をいいます。正確には、１０秒以上の無呼吸が１時間に５回以上出現する状態です。その多くは、のどで窒息している「閉塞型」と呼ばれるタイプです。
Q SASによってどんな問題が起こりますか？
A 見た目はいびきをかいてぐっすり眠っているように見えますが、脳波で調べてみると窒息のため熟睡していない事がわかります。何時間眠っても強度の睡眠不足になっているのです。
Q どのような症状が現れますか？
A 夜間は、大きないびきをかいたりトイレに頻繁に通う等の症状が見られます。日中は、睡眠不足による強い眠気や集中力の低下が起ります。会議中に居眠りを繰り返したり、居眠り運転などで交通事故をよく起こします。朝の頭痛や寝起きの悪さも大きな特徴です。その他では、性欲減退、いらいら、怒りっぽいな
ど、精神不安定や性格の変化などがあげられます。
Q 自分にはこのような症状はありませんが、家族には呼吸が止まっていると言われます。大丈夫でしょうか。
A かなり重症のSASであっても、全く自覚症状がない場合もあります。 それでも睡眠不足のために、高血圧、糖尿病、心不全、不整脈、脳卒中など、色々な
成人病悪化の元になります。SASになると急死や短命の元である事もわかっていますので、症状 がなくてもやはり治療が必要です。また、SA Sは働き盛りである大黒柱に多い病気ですので、家族にとってはいびき以上に深刻な問題といえます。
Q やせた人は大丈夫ですか？
A 肥満はSASを悪化させる事がわかっています。但し、痩せていてもあごが小さい人にはSASがかなり多い事がわかっています。
Q SASかもしれないと思ったらどうすればいいのですか？
A 早めに専門医を受診し検査を受ける事をお勧めします。一般的には病院で一泊ないし二泊して診断します。治療は持続性陽圧呼吸器を使うCPAP（シーパップ）療法が推奨されています。保険診療も可能です。その他、一般的には効果は劣りますが、マウスピースやのどの手術を用いた方がよい人もいます。但し、それぞれの治療法には長所と欠点があり、人によって最適な治療法は異なりますので、専門医にご相談ください。 （豊平区呼吸器科医H.S.）

現在、日本は世界に類の ない超高齢化社会に向かっ て突き進んでいます。これに伴い介護の必要な高齢者 の数も増加し、「食べる、 飲み込む」など口の働きを健康に保つ「口腔ケア」は 介護の重要な課題となって います。
厚生省の統計「国民衛生 の動向」では、肺炎は日本 人の死亡原因の第4位で、 年
齢では65歳以上の高齢者 が9割以上を占めています。 肺炎は高齢者にとって、命 にかかわる病気ともいえま す。とくに肺炎の中でも口 の中の細菌と密接な関連が 指摘されている「誤嚥性肺 炎」についてとくに知って いただきたいと思います。 食
べ物等が本来入るはずの ない気管に入る事を「誤嚥」 といいます。口腔清掃が充分に行われていない場合、 歯の表面には単なる食べ残 しではなく「デンタルプラーク」というネバネバした 「細菌のかたまり」が付着 し、舌や歯茎にも細菌がた
くさん付いています。要介 護高齢者では、飲み込む機 能や体の抵抗力が低下している事が多く、細菌をたく さん含んだ唾液を誤嚥する 事で、細菌が気管を通って肺に入り込み、肺炎になる 事があります。これが口の 中の細菌を飲み込んでしまう事によって引き起こされ る「誤嚥性肺炎」と呼ばれ るものです。不潔な口は要介護高齢者にとっては、肺 炎を引き起こす原因になる と言えます。一方、徹底した口腔ケアを行い口腔衛生 状態を改善させる事で、発 熱日数や肺炎発症が減少する事もわかってきています。
実際の口腔ケアでは、歯 に付いたデンタルプラーク や歯茎、頬、舌の粘膜に付着している細菌を除去する 事を目標に、歯ブラシ、口 腔ケア用スポンジ、舌ブラ
シやガーゼ等を使用して、 歯や粘膜から細菌を拭き取 ります。歯みがきの最後に口を水ですすぎますが、片 マヒの症状がある患者さん の場合は、マヒしていない
方が下になるように顔を横 向きにした状態で口腔ケア を行うとともに、上側になった頬から水をそそぎ、下 側になった頬の内側に汚れ た水をためるようにして、それを吐き出してもらうか 吸引する必要があります。 また、風邪をひいていない
のにいつも喉が「ぜこぜこ」 して痰が絡みやすいなどの症 状は、唾液を誤嚥している 疑いがあります。このよう な場合には、細菌を多量に 含んだ唾液を誤嚥する可能 性が大きいですから、すば やく唾液や水を吸引しなが ら口腔ケアを行う配慮も必 要です。歯ブラシ等は使用 後必ず水洗いし、ブラシ部 分を上にして乾燥させてく ださい。
口腔ケア用品は、介護用 品の取扱い店で購入できま す。また、詳細な口腔ケア
方法については、最寄りの 歯科医師会（011-511- 1543）か、歯科衛生士会 （011709-7888）まで お問い合せください。 （歯科医K.K.）

私たちの体は種々の細胞 から構成され、遺伝子の働 きによってコントロー
ルさ れています。最近の分子生 物学の発達により、意外と 多くの病気が遺伝
子の異常 により引き起こされる事が わかってきました。病気の 原因になっている遺伝子の 異常を修復するため、正常 な遺伝子を細胞に導入し、 細胞の機能を回復させる事 によって病気の治療を行う のが遺伝子治療です。199 0年にアメリカで先天性の 重症免疫不全症の患者さん に対して世界で初めて遺伝 子治療が行われました。こ の病気で欠損している遺伝 子を免疫細胞に導入して、 正常な免疫細胞を作れる よ うにしてから再び患者さん に投与する事により、免疫 不全が軽減しました。日本 でも1995年にこの遺伝子 欠損症に対する遺伝子治療 が北大で行われ成果を上げ ています。 このような先天 性の遺伝子病は、原因となっ ている遺伝子を修復する事 で治療させる事ができるた め、
遺伝子治療が最善の方 法と考えられます。ガンや エイズなどの致死性の疾患
も遺伝子を操作することに より治療できる可能性があ り、欧米を中心として
臨床 研究がさかんに行われてい ます。ガンは進行すると有 効な治療法がない
事が多く、 また、患者数も多い事から これまで最も多くの遺伝子 治療が行われてきました。 ガンに対する遺伝子治療と しては、ガンを直接殺す事 ができる遺伝子を用いる方 法、ガンで機能が低下して いる遺伝子を補う方法、ガ ン化を促進する遺伝子を抑 制する方法、ガンに対する 免疫を増強する方法、抗ガ ン剤の毒性を軽減する方法 等、さまざまな方法があり、 日本でも種々の臨床研究が 精力的に行われており、成果が期待されています。最 近では動脈閉塞、脳梗塞、 心筋梗塞
等の血管疾患やリ ウマチ性疾患等の生活の質 を損なう慢性疾患への適応 の拡大がなされ、世界中で 4,000人以上の患者さんに遺伝子治療が行われていま す。しかし、遺伝子治療は 10数年前に始まったばかり で、まだ研究段階の治療法 です。今後は更に基礎研究 を充実させ、安全性を充分 検討し、有効な治療法へと発展する事が大いに期待さ れています。 （白石区内科医M.O.）

世界に誇れる日本の皆保険制度
現在、政府や厚生労働省 は、日本の医療制度を大幅 に変えようとしております。
バブルがはじけて以来、 経済は低迷し、日本は大変 厳しい財政状況にあります が、この状況を何とかしよ うと、小泉内閣は「聖域な き構造改革」を推し進めて おります。
私たちも、小泉内閣の構 造改革には賛成をしており ます。また、世界に誇る 日本の優れた医療制度が今後も長続きするような改革 を行うのであれば、小泉首 相が言うように国民皆で痛 みを分かち合っても仕方が ないと考えております。
しかし、政府や厚生労働 省が行おうとしている改革 は『今、国にお金がないか らどうしよう』という財政 主導の改革だけで、我が国 の国民皆保険制度を維持す るため、将来の医療制度改 革をどう推進していくのか、 また、現実に病気で困って いる人の事など考えていな いように思います。そして、 我々国民や高齢者のみに負 担を押しつけようとしてお ります。
昨年10月からは、70歳 から受けられた高齢者医療 が75歳まで受けられなくな り、更に70歳から74歳までの窓口負担が大幅に引き上 げられ、今年の4月からは、 サラリーマンの自己負担も 2割から3割に引き上げられ ました。このことが高齢者 の受診抑制や、病気の発見 ・治療の遅れになり、病気 の重症化につながるのでは ないかと心配しております。
また、政府は我が国の医 療制度の根本にかかわる改 革を、医療の本質を全く理 解していない大企業の代
表 や経済学者などに丸投げし 規制緩和の名のもとに、医 療に市場経済原理を導入し ようとしております。
今までは、保険証さえ持 って行けば全国各地どこで も自由に医療の提供を受け られましたが、保険者（企 業）と医療機関が直接契約 することを政府が認めてし まったことから、患者さん の自由度も大幅に制限され、 持っている健康保険証の種 類によっては、受診できる 医療機関が決まってしまう 事にもなります。このよう に、世界に誇る日本の国民 皆保険制度を危うくするよ うな改革に私たち医師会は 反対しているのです。
更に、今までは病気にな っても経済力や社会的地位 の差なく、公平かつ平等に 良質な医療を受ける事がで きましたが、自由診療即ち、 保険の利かない治療も可能 な混合診療を導入しようと しています。このことによ り、患者さんの負担が増大 し、経済力の差によって受 けられる医療の差別化が生 じますし、公的医療保険の 縮小化を招く危険があり、 世界に冠たる国民皆保険制 度の崩壊につながる心配が あります。
日本の医療制度の優れた 特徴は、国民皆が健康保険 に入っている事と、自由に 医療機関を選んでかかれる 事です。また、日本の総医 療費は世界で18位、国民一 人あたりの医療費は世界で 7位と、日本は低い医療費で 世界一の長寿国となり、世 界で最も低い乳幼児死亡率 を達成し、国際的にも高い 評価を受けるなど、高水準 の医療を実現しております。
この優れた医療制度を、 国民のために将来にわたっ て守り続けていく事が、私 たち医師の使命であり、そ して皆様方が、いつでも、 どこでも、公平かつ平等に 適正な医療を安心して受け られる事が、私たち医師の 願いであります。
私たちは、今後とも日本 の医療制度を少しでも良く していくために、一生懸命 努力して参りますので、ど うか医師会活動にご理解を いただきたいと思います。 （札幌市医師会会長上埜光紀）

花の奉仕
坂崎

淑子 さん （59歳）

坂崎淑子さんは、病院で一人で黙々と「花の奉仕」を続けて来られた。
無償の有り難い行為であるが、ご本人は喜びでもあると言われる。
社会活動の一つの根を見るようである。

札幌市南区にあるＴ病院 では、1階の待合室ロビー に綺麗な生け花がいつも飾 られてある。受診に来た人 、
入院患者さんや病院職員 は花を楽しみ、また慰めら れている。
これは坂崎淑子さんが生 けて下さっているお花であ る。病院から依頼されたこ とではなく自発的に成されている無償の行為である。 「花の奉仕」は平成11年か ら始められ足掛け5年にな る。生け花が飾られていな い
日は一日もなく、病院と いういくぶん暗鬱な空間を 明るく飾り続けている。
花は毎週生け代えられる。 月曜日の午前中、あらかじ め用意されたお花を持って こられ、その場で切り揃
え て坂崎さんの流儀で生けて おられる。
坂崎さんが属しておられ る華道は、古流松涛派（こりゅうしょうとうは）と言 い北海道にはあまりない流派
だそうである。家元は東 京木場にある。若い時は池 の坊を習われておられたが ご主人の転勤で東京に暮ら された時があり、古流松涛派に出会い変わられたとい う。
坂崎さんとＴ病院との縁 は比較的古い。自ら入院さ れたことはないが、お二人 のお父さん、ご主人とご自分のお父さんがいずれも高 齢に伴う病気で入院され、 その時に看護に当たられて いる。何回か入退院を繰り返されたそうだが、初めは 平成3、4年という。どちら のお父さんの時も、入院中 病室に毎日の様に詰められていたようだ。看病の手空 きの時間に、趣味であった お人形さんを病室で作り、 これが周囲の評判となり病棟の飾り棚に置くことを勧 められた。この様にして坂 崎さんの手作りのお人形が 病棟の飾り棚そして待合室
ロビーに並ぶ事になった。 季節に合わせてお人形を代 えられ、特に桃の節句には すばらしいお雛様が飾られる。 これも生け花と同じく今で も続けられている。始まり はお人形だったが、ご本人 はお花を生けることを早く から考えておられたという。 生け花の衛生面を心配され、 踏み切れないでいたところ、 看護部長との話のなかで待 合室ロビーに飾ることとし 「花の奉仕」が始まった。
お花を生ける時のお話を 伺ってみた。毎週花を選定 し購入し、それを病院まで 持ってこられ生け花として作られるのは大変な作業と 考えられる。しかし、坂崎 さんはこう言われた。「苦 労と感じた事はありません。 毎週楽しみに生けています。 人に見られ、それが少しで も慰安を与えているとした らこれほど嬉しいことはあ りません。」「病院なので （暗い印象を避け）なるべ く色合いが鮮やかで明るい ものを選ぶようにしていま す。」「花を生けている時 に周りの方と話が弾む時が あり、生け花から輪が広ま ることもあるんです。」 「生け花は、束の間の花の 生を慈しむ精神修養の場で もあるのです。」と、明る く話される。実は坂崎さん ご自身が先天性股関節亜脱 臼の後遺症のため手術を受 け、身障者手帳の所持者な のである。
医療に携わる私たちは、 坂崎さんの「花の奉仕」に ただただ感謝するば
かりで ある。生花が活けられるこ とによって、患者さんと医 療者があらためて生かされ ることを願う。 （文責N.F.）

ガンに勝てた佐々木

堅司 さん （80歳）

76歳で悪性リンパ腫というガンにかかり、80歳になる今では 人一倍活動的な生活をするま
でに回復された方を紹介いたします。

敗戦により極寒の地で抑 留されながら同胞が次々と 死んでいった中で、私は青 瓢箪と呼ばれながらも命からがら日本の土を踏む事が できた。それ以来76歳にな るまで病に冒される事もな く健康で過ごせたせいか、
平成13年4月に突然お腹が ゴロゴロと鳴り出した時も 特に気にとめないでいた。 しかし、それが痛みに変わり、歩くことはおろか立つ 事も座る事もできなくなる とは思いもよらない事だっ た。家族に連れられ総合病院に行き検査を受けたとこ ろ、「すぐ入院してくださ い」と医者に言われた時に も自分は大丈夫と高をくくっていた。しかし、痛みは 日増しに強くなり耐えられ ないほどになっていった。 様々な検査の結果、悪性リンパ腫と診断された。家族 とともに医者から病名や今 後の治療などを知らされた 時には、痛み止めを使っていたにもかかわらず、お腹 の激痛のため最後まで座っ ている事ができないほどだ った。医者の説明だと中等度悪性の非ホジキンリンパ 腫とかで第4期との事だっ た。妻と子供達が一日もか かさず見舞ってくれ、今ま で夫婦の愛とか親子の愛情 には無頓着だったが、この 時は本当に家族の大切さを 身にしみて感じた。そして、なんとしても生きていこう という強い気持ちを持ち続 けた。百余日ほどの入院の 間、繰り返し行われる抗ガン剤のために食欲がなくな ったり嘔吐や突き上げるよ うな腹痛にも苦しめられた が、生き続けるという気持
ちに変わりはなかった。苦 痛を少しでも和らげるため に兄からもらった落語や漫 談のテープを聴いて過ごしたりした。笑うという事は 免疫力の向上に大変良いと 信じていたからだった。ま た、仏法の講話のテープも兄が届けてくれ、それを聴 き気持ちを少しでも穏やか に保つ事ができた。合計6 回の抗ガン剤の点滴治療を 終える頃にはあれほど私を 悩ませた痛みがすっかりと れていた。ＣＴ検査ではま だ腫瘍が完全には消えてい な
いが外来にて抗ガン剤を 継続する事となり退院とな った。自宅に帰ってからは 失われた体力を付けるため に散歩から始めたが、ＪＲ の跨線橋まで100メートル ほど歩くのがやっとだった。 疲れた様
子でぼーっとしな がら通過する電車を眺めて いたせいだろうか、自殺者と 見間違えられたようだった。 しかし、それから1年後の 冬には普通の人と同じよう に歩ける程に体力が回復し、 今では遊びも仕事にも疲れ を感じる事がなくなり、ボ ランティアで知人の家を手直ししてあげたりしている。 よく笑う事、怒らず、くよ くよ悩まず、小食でよく噛 み、運動をする事、そして よく眠る事、また心を癒す テープを聴く事も日課とし ているが、ガンにかからな ければ無為に過ごしていた かもしれないと考えると何 事にもかえられない経験を させてもらったと感じてい る今日この頃である。

ＳＡＲＳ
2003年2月に中国政府は、昨年の11月頃から広東省で原因不明の異型肺炎が 流行し、それまでに305名が発病し、5名が死亡したと報告しました。3月初旬に は広東省に隣接する香港で同様の肺炎が流行し、病院内の医療スタッフ感染者が続 出。ついでベトナムのハノイで、香港から来た肺炎患者を受け入れた病院で、20名 以上の医療スタッフが同様の肺炎に感染しました。
これを受けた世界保健機構（WHO） は、3月12日に「異型肺炎の流行に関する警報」を出してSARS（severe acute respiratorysyndrome,重症急性呼吸器症候群）と命名しました。
その後、香港で感染したSARS患者はジェット機に乗って全世界に感染の輪を広 げ、世界中で32の国や地域に感染者8,422人、死者916人（死亡率11％）を出し ました。病原体はコロナウ
イルスに属する新種のウイルスで、SARSコロナウイルス と命名されました。鼻咽頭から飛沫感染する呼吸器感染症であり、ウイルス学的検 査はウイルス分離、遺伝子増幅法（PCR法）による遺伝子検出、血清抗体測定が行 われます。 WHOは病原体が特定される以前に、SARSを「疑い例」と「可能性例」 に分けてホームページに診断基準を掲載しました。我が国では51例の「疑い例」と 16例の「可能性例」が報告されましたが、いずれもSARSは否定されました。
また病 初期にあった台湾の医師が3日間、関西地方を旅行し帰国後にSARSと診断されましたが幸いにも二次感染者は出ませんでした。
札幌市は6月6日、「SARSに係る研修会」を開催し、6月9日に札幌市SARS対策 行動計画を発表しました。これによると、受診を希望する人の相談窓口を保健所・ 保健センターとして、札幌市が依頼した数カ所の外来対応病院を紹介して診療を行 う、「疑い例」と診断した患者には療養指導を行い自宅療養とする、「可能性例」の 場合は市立札幌病院南ケ丘診療所で入院治療を行い、その移送を保健所が行うという ものでした。
SARSは徹底的な隔離を行う事によって、6月下旬でその流行はいったん終息しま した。しかしながら、今初冬にインフルエンザの流行とともに再登場する可能性もあ り、これに対する備えを怠ってはならないのです。（中央区小児科医T.T.）