～卵巣がんのレジメン
知っておきたい副作用対策～
さいたま赤十字病院 第15回レジメン研修会
2023/11/17 （金）18：00～ 須貝 真梨

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COI開示
今回の演題に関連して、発表者に開示すべき利益相反はありません2

本日の内容当院化学療法室について• 卵巣がん治療における代表的な化学療法と副作用• 抗がん剤情報提供書について•3

病院から院外薬局までの流れ
1. 化学療法室で問診
2. 採血室で採血3. 各診療科で診察
4. 化学療法室で抗がん剤点滴・指導
5. 終了後院外薬局へ

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当院のがん患者統計について
当院のがん登録患者割合

外来化学療法室患者割合
腫瘍内科

膠原科

脳神経外科

脳神経内科

眼科
皮膚科

泌尿器産婦科

3.3％

乳腺科
35%

肝胆膵内科
9%
消化管内科
8%
消化器外科
8%
血液内科
11%

呼吸内科
14%

2022年4月～2023年3月
当院HP 院内がん登録統計情報より

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本日の内容当院化学療法室について• 卵巣がん治療における代表的な化学療法と副作用• 抗がん剤情報提供書について•

6卵巣がんの治療
・初回治療は手術・多くの場合術後化学療法が適応

手術（手術の完遂度）

・手術困難な場合は術前化学療法を考慮

卵巣がん・卵管癌・腹膜癌治療ガイドライン2020年版

7卵巣がんのレジメン
初回化学療法
TC療法:パクリタキセル＋カルボプラチン(No.068）
2023年4－7月使用状況：TC療法18件中10件卵巣癌、4件子宮体癌、3件腹膜癌、その他1件

Ⅲ・IV期ではTC＋ベバシズマブ療法（No.306）
TC療法が施行できない場合、・DC療法：ドセタキセル＋カルボプラチン（No.69 )・ドキシル-カルボプラチン併用療法（No.486）
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TC療法（レジメンNo.068）
・パクリタキセル 175mg/㎡
・カルボプラチン AUC6
3週間毎
最大6サイクル

day1
day1

・前投薬
クロルフェニラミン5mg、ファモチジン20mg、デキサメタゾン6.6mgパロノセトロン0.75mg
9TC療法（レジメンNo.068）
・中等度催吐リスク（高度に準じた対応が推奨）
・アルコール含有製剤
投与当日の車の運転は控える

・主な副作用
悪心・嘔吐、筋肉痛・関節痛、末梢神経障害、便秘、骨髄抑制、脱毛等
10TC療法（レジメンNo.068）〈内服の支持療法〉

吐き気
疼痛便秘

メトクロプラミド5mg 1錠 10回分
ロキソプロフェン60mg・テプレノン50mg 各1錠10回分
酸化マグネシウム330mg 1錠 10回分

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殺細胞性抗癌剤における副作用の好発時期

https://www.haigan.gr.jp/guidebook/2022/2022/Q41.html

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悪心・嘔吐＜基本的な制吐薬＞⚫ NK1受容体拮抗薬
アプレピタント(経口)ホスアプレピタント(静注)ホスネツピタント(静注)⚫ 5-HT3受容体拮抗薬
グラニセトロン
パロノセトロン⚫ 副腎皮質ステロイドデキサメタゾン

がん診療ガイドライン

制吐療法ガイドラインより

http://www.jsco-cpg.jp/item/29/index.html

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催吐性リスクに準じた悪心・嘔吐予防
レジメンごとに催吐性リスクを高度、中等度、軽度、最小度に分類

基本的にはNK1受容体拮抗薬、5-HT3受容体拮抗薬、デキサメタゾンを組み合わせて、悪心・嘔吐を予防➢
症状に応じて制吐薬を追加使用（D2受容体拮抗薬、オランザピン等）➢14

催吐性リスク別制吐療法
高度リスク

Day1

Day2

Day3

アプレピタント

125mg(経口)80mg(経口)80mg(経口)またはホスネツピタント

235mg(静注)5-HT3受容体拮抗薬◎デキサメタゾン

9.9mg(静注)8mg(経口)8mg(経口)Day4

Day58mg(経口)8mg(経口)*中等度リスクカルボプラチン使用時(オプション：オキサリプラチン,イホスファミド,イリノテカン等）
アプレピタント

125mg(経口)80mg(経口)80mg(経口)またはホスネツピタント

235mg(静注)5-HT3受容体拮抗薬◎デキサメタゾン

4.95mg(静注) 4mg(経口)4mg(経口)4mg(経口)5-HT3受容体拮抗薬◎デキサメタゾン

9.9mg(静注)8mg(経口)8mg(経口)*8mg(経口)軽度リスク
デキサメタゾン

6.6mg(静注)

がん診療ガイドライン 制吐療法ガイドラインより 15
http://www.jsco-cpg.jp/item/29/index.html

その他制吐剤として使用される薬剤
ドパミンD2受容体拮抗薬
ドンペリドン、メトクロプラミド✓ 悪心・嘔吐症状強い場合に頓用より使用されることが多い✓ 錐体外路症状発現に注意する

オランザピン
投与量：5mg/回 1日1回 夕食後or寝る前（1日量は10mgまで）
各クールの投与期間は6日間までを目安✓ 糖尿病には禁忌✓ 眠気・注意力・集中力・反射能力などの低下の可能性がある
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例えばこんな提案を！
催吐性リスク別制吐療法に準じて・前回クールで嘔気強ければ→ アプレピタントの追加提案
効果不十分

・デキサメタゾンorドパミンD2受容体拮抗薬orオランザピンの追加提案
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骨髄抑制
・好発時期：7-14日前後（白血球減少、好中球減少、血小板減少、貧血）➢ 38度以上の発熱、関節痛、咽頭痛、排尿時痛などの感冒様症状があれば受診勧奨➢ 骨髄抑制が起きやすい時期だけでなく、抗がん剤治療中は感染対策を継続してもらう（手洗い・うがい、マスクの着用、白血球が少ない時期は生ものを避ける等）
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末梢神経障害・投与開始数日以内に見られる、用量依存性・好発部位：四肢体幹・四肢に筋肉痛・関節痛を伴うことがある（TAPS：タキサン急性疼痛症候群 数日で改善することが多い）
・感覚神経障害(しびれや感覚鈍麻、チクチク感・ヒリヒリ感や灼熱感、電気が走る等)
運動神経障害（手足に力が入らない、動かしにくい、つまずきやすい等）
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末梢神経障害〈薬物療法による治療〉
薬剤名
デュロキセチンプレガバリン

推奨度（末梢神経障害には適応なし）
2B3C

ミロガバリン
ビタミンB123C
3C

NSAIDs
オピオイド

3D
3D

2B：投与することの弱い提案、効果があるという中等度のエビデンス
3C：推奨なし、弱いエビデンス
3D：推奨なし、非常に低いエビデンス
末梢神経障害診療ガイドライン

2023年版20末梢神経障害・神経症状に対する薬剤のエビデンスは少ない
・状況に合わせてデュロキセチンを投与
・プレガバリン、ミロガバリン、ビタミンB12は、利益・不利益のバランスを個別に評価し、投与することは否定しない
・運動が症状を改善する可能性があり、実施を提案（推奨度 2B）
末梢神経障害診療ガイドライン

2023年版21脱毛・投与後2－3週間後に発現・髪を短めにカット
脱毛中は頭皮を清潔に保つ

・ウイッグ、帽子等の活用
さいたま市役所HPにサポートについて情報あり
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TCｰアバスチン療法（レジメンNo. 306）
・パクリタキセル 175mg/㎡
day1・カルボプラチン AUC6
day1
・ベバシズマブ
15mg/kg/日
day1
3週間毎
6サイクル
以降ベバシズマブ単剤3週間毎 16コースまで
・前投薬
クロルフェニラミン5mg、ファモチジン20mg、デキサメタゾン6.6mg
パロノセトロン0.75mg

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ベバシズマブ副作用
高血圧、蛋白尿、消化管穿孔、創傷治癒遅延、出血、血栓塞栓症

等

創傷治癒遅延➢ 創し開、術後出血等➢ 頻度

全Grade ：3.6％

Grade3以上：1.5％➢ 手術後28日以内は1コース目はTC療法、2コース目よりベバシズマブを使用

外科的処置や抜歯など休薬が必要な場合がある（手術前後4週間の休薬必要、ポート挿入等の小手術は術後1週間程度を目安に投与可能）

主治医へ報告、トレ－シングレポートへ記載

中外製薬
アバスチン適正使用ガイド 卵巣がん
アバスチンQ＆A 参照

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ベバシズマブ副作用
高血圧➢ 頻度
全Grade ：32.2％

Grade3以上：9.4％➢ ポイント
家庭血圧の測定
降圧薬の適切な内服

例えばこんな提案を！
グレード２以上の場合は、Ca拮抗薬またはARB追加を提案
中外製薬

アバスチン適正使用ガイド

卵巣がん25参照

ベバシズマブ副作用
出血➢ 頻度：出血としての頻度は36.7% Grade3以上：1.5％
消化管出血、肺出血、脳出血、鼻出血、歯肉出血、腟出血等➢ ポイント
鼻出血が出やすくなる、直ちに出血が止まらない場合は、病院に連絡、医師に相談するよう患者へ説明
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再発卵巣がんのレジメン（PFI 6カ月未満）

リポソーム化ドキソルビシン、ノギテカン、パクリタキセル等（PFI 6カ月以上）（PFI 6カ月以上）

卵巣がん・卵管癌・腹膜癌治療ガイドライン2020年版

27ドキシル－アバスチン療法（レジメンNo.324）
・リポソーム化ドキソルビシン
・ベバシズマブ
4週間毎

40mg/㎡
15mg/kg/日

day1
day1

・前投薬
グラニセトロン3mg、デキサメタゾン6.6mg

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ドキシル－アバスチン療法（レジメンNo.324）
・軽度催吐リスク・ドキソルビシン累積投与量に注意 500mg/㎡ まで（アントラサイクリン系薬剤による心筋障害）
・大豆アレルギー注意
・主な副作用：手足症候群（78.4%）、口内炎（77%）

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手足症候群
好発時期：1～2コース➢ 保湿が一番の予防➢ 症状が出たらステロイド外用剤

富士薬品工業株式会社 ドキシル注20mg 患者様向け資材30
重篤副作用疾患別対応マニュアル 手足症候群

ステロイドの使い方

第一三共ヘルスケア ひふ研 ひふのいろいろQ&A 参照

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例えばトレーシングレポートでこんな情報提供を➢

TC療法で加療中の患者さんです。便秘があるそうです。
次回、センノシドなど下剤の追加をご検討ください。

➢TC療法で加療中の患者さんです。嘔気Grade2があるそうです。
次回、アプレピタントの追加をご検討ください。

➢ドキシル・アバスチン療法で加療中の患者さんです。手足症候群による皮膚症状があるため、次回ステロイド外用薬をご検討ください。
経過良好の報告もOKです➢

Grade3に近い症状の場合には受診を勧めてください。
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本日の内容当院化学療法室について• 卵巣がんにおける代表的な化学療法と副作用• 抗がん剤情報提供書について•

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病院から院外薬局までの流れ
1. 化学療法室で問診
2. 採血室で採血3. 各診療科で診察
4. 化学療法室で抗がん剤点滴・指導指導時に抗がん剤治療情報提供書をお渡し
5. 終了後院外薬局へ

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抗がん剤治療情報提供書•

抗がん剤治療情報提供書のグレードを参考に評価（CTCAE v5.0を元に作成）

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当院では

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抗がん剤治療情報提供書の流れ

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当院HP：診療科別レジメ＊当院では今年度より腫瘍内科ができました。

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院内でのトレーシングレポートの流れ
FAXで受け取る

スキャナでカルテへ取り込み

原本は医師へ

薬剤部の対応G1-2• 医師への伝達事項や処方提案があればカルテ掲示板へ記載

G3• 医師へ電話で報告
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Take home message➢

卵巣がん化学療法は治療期間を完遂するために、副作用の早期発見や軽減、予防をサポートすることが大切➢

症状やリスクに応じた制吐剤の使用➢ベバシズマブ使用時は血圧測定を行い継続したモニタリング➢

抗がん剤治療情報提供書とトレーシングレポートを活用し、薬薬連携を深めていきましょう
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略語のまとめ・TC療法：パクリタキセル＋カルボプラチン
・DC療法：ドセタキセル＋カルボプラチン

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ご視聴ありがとうございました

ご質問・ご意見・ご感想等あればお気軽にご連絡ください。
病院見学のご希望も随時受け付けています。
kameiyaku@saitama-med.jrc.or.jp（さいたま赤十字病院 亀井）
講演終了後のスライドにも連絡先が記載されています。
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