﹁顔の見える関係﹂で包括ケア療を実践している︒常勤医の所長と副所長は家庭医療学を専門とする家庭医︵総合診療医︶で︑２人の研修医とともに︑救急車で運ばれて来る重篤な患者を診るのはもとより︑生活習慣病から︑けが︑緩和ケ年目︒一昨年︑医療法人・北海道家庭医療学センター︵札幌︶

アまであらゆる健康問題に対応する︒かつての道立病院から町立診療所に移行して寿都診療所は国道２２９号沿いのまでワンストップの対応が可能になった︒

現在︑医療スタッフは今江章宏所

寿都警察署の並びにある︒鉄筋コン
クリート造り２階建て延べ約２千平

長ら医師４人のほか︑看護師 人︑ような快適な待合ロビーが広がる︒

も近い︒中に入ると︑サンルームの方㍍のモダンな建物だ︒寿都町役場

24

医療資源を最大限に生かす取り組みを見た︒

子高齢化と過疎化が進む人口２９００人の漁業のまちを訪ね︑限られた民健康保険診療施設︵国保直診︶に転換し︑財務体質の強化を目指す︒少が指定管理者となり︑公設民営となったのに続き︑令和３年４月には国16景だ︒

17に減らしたが︑19とで︑外来・在宅から救急・入院医療せた︒入院と救急機能を維持したこ

時間対応の有床診療所として存続さ

病床数は からを受け︑新たなスタートを切った︒

月︑寿都町は当時の病院施設の譲渡

前身は道立寿都病院︒平成年４﹁優しい診療所づくり﹂を象徴する光

問診・処置室でお年寄りの血圧を測る看護師

大きな窓から陽光が注ぐ待合ロビー

看護助手５人︑理学療法士︑放射線152ℿℽℿℽ℻ⅆSUTTUTOWN

寿 都 町

都町立寿都診療所︵ 床︶が診療所内外の多職種の人たちと連携19し︑医療と保健・介護・福祉の支援を一体的に提供する地域医

寿60

特集

家庭医が支える過疎地の医療

技師︑薬剤助手各１人︑事務職３人︑で副所長として迎えられ︑平成

フ ァ ミ リ ー ク リ ニ ッ ク 院 長︶の も と員︑北海道家庭医療学センターの職員だ︒

している︒り︑いまのところ９割が八雲で出産者はまず小樽市立病院︑状況によっ緊急性が高く高度な治療が必要な患て札幌の手稲渓仁会病院へ搬送する︒それ以外の場合は︑岩内協会病

域医療の担い手を目指し︑北海道大ケア︵かかりつけ機能︶を担う地域包れ︑今江所長は﹁地域のプライマリ・所長が常勤医の﹁指導医﹂で︑研修医現在︑４人の医師のうち所長と副第一報が入る︒午前２時︑３時の受合は︑自宅待機の医師に救急隊から時 間 外・休 日 の 救 急 搬 送 が あ る 場

院や倶知安厚生病院に紹介すること

学 医 学 部 を 卒 業 後︑﹁ 専 攻 医﹂︵ 後 期
括ケアモデルの有床診療所として︑の教育と経営も担う︒残る２人は後

け 入 れ も あ る︒﹁ 翌 日 も 外 来 な ど が４人で 時間救急対応﹁橋渡し﹂も重要な役割

研 修 医︶と し て 寿 都 診 療 所 に １年 間
診療所内外の多職種と連携しながら期研修中の﹁専攻医﹂だ︒全員で外来︑が多い︒

年４月︑包括的で継続的な医療を実践するこつらい﹂と今江所長は言う︒昨年度︑要請のあった救急車は全てやって来車による︒高次医療機関への転院搬含めて７４１件で︑うち救急患者の受け入れは時間外診療を病院時代の名残で︑産婦人科医が八る︒家庭医として経験を積んでいる

件は救急

雲総合病院から月に２回︑精神科医送は件あった︒

ため︑ほとんどの救急疾患は対応可

95

最 近︑ 時 間 外 の 救 急 車 の 利 用 は51勤めた経験がある︒平成初代所長の中川貴史さん︵現・北海道あるので︑歳を過ぎると体力的に入 院︑ 訪 問 診 療︑ 夜 間・休 日 当 番 を回す︒
時間対応しているので︑町内で30２人が倶知安厚生病院から週１回ず小児科︑産婦人科︑精神科だ︒道立

標榜する診療科は︑内科︑外科︑とで地域に貢献します﹂と力説する︒

寿都診療所の目指す医療を問わいだ︒

４月︑中川さんからバトンを引き継

年

医業事務４人︱の合わせて 人︒全

寿都町立寿都診療所。
「役場前」のバス停からすぐだ

家庭医療学センター常務理事︑栄町

今江所長は斜里町出身の 歳︒地

24

能だが︑脳卒中や心筋伷塞のような24つ交代で出張して来て診療に当たる︒
寿都診療所で妊婦健診を受けている女性は八雲総合病院で分娩する︒
今江所長の妻も一昨年︑次男を妊娠した時は寿都診療所に健診で通い︑陣痛が訪れた時点で高速道路を使って１時間の八雲へ︒翌朝︑無事に出産した︒車は今江所長が運転した︒﹁ 皆 さ ん︑ 経 過 に と く に 問 題 が な け
れば︑陣痛が来たら八雲に行きます﹂とのことだ︒
寿都診療所で妊婦健診を受ける女性のうち︑里帰り出産するのは３人に１人︒本年度は新型コロナウイル

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329スの感染拡大の影響で里帰りが減34人のスタッフを束ねる今江章宏所長。
気さくで頼もしい343727

減っている︒﹁患者さんとの距離が近くなると︑患者さんが気を使うんですよ︒いま救急車を呼ぶと先生を起こしちゃうと考えるんですね︒必要な時は救急車を呼んでくださいとお願いしています﹂と今江所長は話す︒
ド ク タ ー ヘ リ の 利 用 は 年 間 ５︑６件で︑脳卒中や心筋伷塞︑多発外傷などが対象︒本年度はこれまでに２件あった︒機動力に優れる半面︑﹁天候に左右されやすいのが難点﹂だそう︒
過疎地の限られた医療資源を最大限生かすために心がけていることとし て︑ 今 江 所 長 は﹁診療所のかかりつけ機能︵プライマリ・ケア︶の強化とす る 患 者 も い る︒ 今 江 所 長 は﹁ 医 療研修のうち︑都市部と寿都のようなプログラムでは︑専攻医は４年間のは家庭医の重要な役割の一つだ︒

用麻薬の使用を含む緩和治療の導２年 間 は 帯 広 協 会 病 院 で 総 合 診 療

患者を他の医療機関に紹介したとで︑外来・入院・在宅が地元で完結

科︑内科︑小児科︑救急医療を経験

郡部の診療所で１年ずつ学び︑残る診﹂の 形 を と る 場 合︑ 主 治 医 機 能 やする地域ならではの強みを生かし︑する︒

入︑引き継ぎに切れ目なく関わるこ処 方 は 寿 都 に 一 元 化 す る︒﹁ 病 院 と個別的に配慮したケアを提供してい後︑寿都診療所でも診療を続ける﹁併診療所の役割分担を明確にすることます﹂と説明する︒

部でも︑むしろ︑良質で費用対効果

人ががん患者で︑この昨年度︑診療所が看取った患者はは家庭医を目指す医師ばかりではな修を受け入れている︒やって来るの20

介 護・福 祉 分 野 と 連 携
住民との距離感縮まるうち２人を在宅で看取った︒

50

北海道家庭医療学センターの研修人で︑ 床のベッドのうち平均 床入院患者は昨年度︑延べ３６２４を出して補填している︒

縮された︒赤字分は町が運営交付金なって毎年度３千万〜５千万円に圧〜５億円あった赤字が町立診療所に指摘する︒道立病院時代に毎年度４は 劇 的 な 改 善 を も た ら し ま し た﹂とで し ょ う か︒ も ち ろ ん︑ 経 営 面 で多職種の方々との距離感ではないも そ う で す が︑ 一 番 は 地 域 住 民 や江 所 長 は﹁ 実 践 し て い る 医 療 の 内 容

町立移管で何が変わったのか︒今たりします﹂︒

ことで︑将来の病診連携につながっです︒寿都のこの景色を見てもらう紹介を受けてもらう立場になるわけ

望 も い る︒﹁ 彼 ら は 今 後︑ こ ち ら のい︒救急専門医や外科医︑眼科医志人余り︒

寿都診療所は１カ月の地域医療研で︑医療資源が限られた北海道の郡ナースステーションで仕事をするスタッフに 優 れ た 医 療 を 提 供 で き る﹂と 今 江所長は自負する︒
患者を高次医療機関に紹介するだけ で な く︑ 患 者 が 寿 都 に 戻 る﹁ 逆 紹介﹂も あ る︒﹁ 病﹂と﹁ 診﹂の 間 で 日 頃の信頼醸成が肝心だ︒

がんの緩和ケアに注力
地元での看取り可能にがんと診断された場合︑以前は札幌方面の専門の医療機関に紹介となり︑その後は地元になかなか帰って来られない患者が多かった︒いまは違う︒緩和ケアに力を入れていることをホームページや町の広報誌などさまざまな媒体でアピールし︑紹介先の医療機関との連携を積極的に図る︒
例えば︑寿都診療所を受診中の患者が札幌の専門病院に抗がん剤治療で通うことになった場合︑持病の治療を寿都診療所が続ける﹁併診﹂も一つだ︒最期を地元で迎えたいと希望が埋まる状態だった︒％と高い︒

高齢の患者が抱える問題は医療にと寿都町の高齢化率は10﹃病診連携﹄の充実﹂を挙げる︒地域の419

かかりつけ医である寿都診療所が第一段階として町民の幅広い医療ニーℿℽℿℽ℻ⅆ40ズに応え︑領域別の専門的な検査や治療が必要な場合は二次︑三次の医療機関を紹介する︒適切な﹁橋渡し﹂寿都町町民課の西弘美課長

者が参加し︑個々の患者情報の共有

寿都町地域包括支援センターの担当

薬局﹁寿都そよかぜ薬局﹂の薬剤師やは︑診療所のスタッフのほか︑院外療所で行う多職種カンファレンスに分野との連携が不可欠︒週１回︑診力では限界があり︑保健・介護・福祉どまらず︑さまざまだ︒医師だけの受 診 率 が 昨 年 度 で ・ ％と ７ 年 連

寿都町では後期高齢者健康診査の地域の課題について検討している︒

ど関係機関の担当者が一堂に会し︑プホーム︑訪問看護ステーションな関や行政︑介護事業者︑薬局︑グルーる毎月の地域ケア会議では︑医療機町地域包括支援センターが主催すなく︑町内で一定期間療養して家になった時に町外の病院に入るのではお 願 い し た り︑ 家 で 生 活 で き な く

えば︑診療所にリハビリを一時的に迎えられるのは意義があります︒例﹁町内で療養ができて町内で最期を在だ︒寿都町町民課の西弘美課長は有床診療所は住民にとって心強い存

医療機能集約化の第一弾と位置づ

今江所長は祁答院医院との統合をの拠点としてますます期待が高まる︒

的に提供する地域包括ケアシステム

療・保健・介護・福祉のサービスを一体

国民健康保険診療施設は今後︑医健康管理事業などに国の助成がある︒

療機器の整備や医師・看護師の確保︑日常的に話したり相談したりできるにもなっている︒
お互い近くにいて︑生活できるよう各種支援の調整の場に努める︒退院後︑在宅で問題なく年度で努 め て い る︒ 介 護 認 定 者 に 占 め る

し︑対象者の早期発見︑早期対応に明に合わせて介護リスクをチェック

続全道トップだ︒町は健診結果の説

病院を退院する際︑ワンクッションありますし︑急性期で治療を受けたに一時的に入院してもらう利用法も﹁介護者が親の介護に疲れた時に親戻ることもできます﹂と話す︒また︑

は︑入院︑救急機能をさらに集約すす︒寿都︑島牧︑黒松内の３町村でぼくらが変わっていくことが大事で変わっていく医療ニーズに合わせてけ︑﹁少子高齢化で人口も減るなか︑る必要があります﹂と力を込める︒

要支援認定の割合は平成で 入 院 す る こ と も で き ま す﹂と 臨 機みでした︒来年度から国民医療費が高いのが長年の悩﹁ 寿 都 町 は １人 当 た り のの片岡春雄町長に聞いた︒

設に移行する狙いを寿都町︱︱国民健康保険診療施やすい環境と財政上も健全図り︑医療スタッフが働きただきながら経営の安定をどをいろいろ活用させてい診施設における助成制度なことができなかった国保直す︒また︑今まで活用する康講座の講師もの会館で開く健タッフは各地区診療所のス見ている︒て い る﹂と 町 は発見につながっチェックが早期﹁介護リスクの医療機関がなくなると寿都診療所はとなる見通し︒半径４㌔以内に他の祁答院尚嗣院長は寿都診療所の医師らかにした︒祁答院医院は閉院し︑月に寿都診療所に集約する方針を明

取り組みに積極成対象となるため︑財政上の利点が﹁へき地診療所﹂に認定され︑国の助医療機関のうち祁答院医院を来年４的に参加してい︵写真の一部は寿都町提供︶％だったのに対し︑昨年度は％に増えた︒

健康保険診療施設︵国保直でモデル的な国保診療所を務め︑﹁予防﹂の寿都町は今年３月︑町内２カ所の診︶に 移 行 し︑ 保 健 事 業 に目指していきたい﹂の目的である国保被保険者診療施設に移行すれば︑各種施設・医さらに︑来年４月︑国民健康保険大きい︒

る︒てくれる町立の時間対応しの健康保持増進に努めるこ

さらに図り︑国保事業本来おける町保健師との連携を国保直診移行で利点医療機能の集約急務応変な対応を歓迎する︒

22とで︑医療費の削減を図っていきたいと考えていまデイルームにも日の光が差し込む助成活用し経営安定図る﹁顔の見える関係﹂だ︒

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