仙台医療センター医学雑誌 Vol. 13, 2023

顔面神経麻痺を呈した中耳結核の一症例

症例
顔面神経麻痺を呈した中耳結核の一症例
山内康成 1）、舘田勝 1）、石田英一 1）、八木一剛 1）、小林俊光 2）、大島英敏 2）、草野祐典 2）1）国立病院機構仙台医療センター

耳鼻咽喉・頭頚部外科

2）仙塩利府病院
抄録
中耳結核は稀な疾患であり、その診断には難渋することがある。今回我々は顔面神経麻痺を呈した中耳結核の治療を経験したので報告する。症例は 80 歳女性。主訴は発熱、頭痛に続発した右側顔面神経麻痺。MRIにて右側錐体部に輪状造影効果を認め、診断目的に乳突削開術を施行した。病理検査にて抗酸菌を認め、治療目的に当院に紹介となった。呼吸器内科と連携し、抗結核薬の多剤療法を 9 ヶ月施行。顔面神経麻痺および聴力の改善を認めた。
キーワード：中耳結核、顔面神経麻痺、難聴（2022 年 6 月 16 日受稿、2022 年 9 月 30 日受理、連絡先：山内康成・仙台医療センター

耳鼻咽喉・頭頚部外科）
2．症例

1．諸言
日本の結核の罹患率は人口 10 万人比で 10.1 で患者：80 歳、女性あり罹患率は年々減少しているものの、欧米諸外国

主訴：発熱、頭痛、右側顔面神経麻痺

1）

既往歴：8 歳時に結核性胸膜炎に比べると依然高く、日本は結核中蔓延国である 。

喫煙歴：なしまた、主な肺外結核に絞って症例数をみてみると（ 表 1）、 中 耳 結 核 は 2020 年 で 12 例、 男 性 3 例、現病歴：X 年 Y 月

女性 9 例となっている 。このように中耳結核は現痺を主訴に前医を紹介受診。

在では非常に稀な疾患であり、日常臨床の現場で遭CT では中耳に軟部陰影を認め（図 1）、MRI では遇する機会が薄く、想起することが難しい疾患と言右側錐体部に輪状造影効果を認めた（図 2）。

える。

X 年 Y+1 月2）

発熱、頭痛、右側顔面神経麻

側頭骨膿瘍、血管炎、結核、転移性

今回我々は顔面神経麻痺を契機に中耳結核と診断

腫瘍などを疑い診断治療目的に乳突削開術を施行しし、適切な加療により回復した一例を経験したのでた。錐体尖への明らかな交通はなく、乳突洞から上報告する。

鼓室にかけて充満していた肉芽組織を採取し手術終了 と し た。 乳 突 洞 よ り 採 取 し た 肉 芽 様 組 織 に て結核病巣(肺外)症例数（2020 年）

リンパ節836

脊椎122

皮膚61

腎臓57

咽頭・喉頭

32

中耳12(男 3、女 9)

Ziehl-Neelsen 染色陽性を認め、その他採血所見や臨床経過から中耳結核の診断にて X 年 Y+1 月治療目的に当院紹介となった。
身体所見：右側顔面神経麻痺および右側混合性難聴

表1を認めた（図 3、4）。右側耳内に肉芽様所見、上咽14仙台医療センター医学雑誌 Vol. 13, 2023

顔面神経麻痺を呈した中耳結核の一症例

頭右側壁に白苔の付着を認めた（図 5、6）。

した。

検査所見：胸部レントゲン、胸部 CT 検査にて両側血液検査：T-SPOT（結核菌特異的 IFN γ）陽性以の肺尖部に陳旧性の石灰化病変が存在するが、活動外は特記すべき異常を認めない（表 2）。

性肺病変はなし（図 7、8）
。また、喀痰 PCR 検査
で結核菌群の陽性、非結核性抗酸菌症の陰性を確認

中耳腔
乳突蜂 巣
図 1：中耳水平断 CT。右側中耳に軟部陰影を認める。

図 2：中耳冠状断 MRI。右側錐体部に輪状造影効果を認める（白矢印）。

図 3：右側顔面神経麻痺を認める。（左図）
右側顔面神経麻痺の改善。（右図）

図 4：右側混合性難聴を認める。（左図）
右側難聴の改善。（右図）

図 5：右側耳内は肉芽様組織で充満している。（左図）
治療終了後の右側耳内。（右図）

図 6：上咽頭結核を疑う所見（黒矢印）。（左図）
治療終了後の上咽頭所見。（右図）

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顔面神経麻痺を呈した中耳結核の一症例

図 8：胸部 CT

図 7：胸部レントゲン

肺尖部に陳旧性の石灰化病変を認める。

4．考察
耳鼻咽喉科が扱う疾患の中でも中耳結核は非常にWBC

6690μl

TP6.9g/dl

Neut60.2%Alb

2.8g/dl

Lymp

33.2%

BUN

9mg/dl

RBC

306 万μ/l

Cre0.64mg/dL

Hb9.5g/dl

HbA1c

6.1%

Plt

31.7 万μ/l

CRP

3.63mg/dL

AST

18U/l

HBs 抗原

陰性

ALT

12U/l

HCV 抗体陰性

LDH

196U/l

T-SOPT陽性

稀なものの一つであり、ドクターズディレイが起きやすいと言える 5）。既往や臨床所見から結核を疑った段階で喀痰検査を施行し、活動性肺結核を除外することが感染対策上重要である。
中耳結核の診断基準としては 1978 年に平出らが表2報告したものが文献としてよく引用されるが 6）、2001 年に自経験を交えて診断基準を考案した江崎らの報告（表 4）がある 7）。全 9 項目あり、江崎ら

3．経過
結核の標準治療としては A 法が確立されているはこのうち 4 項目該当すれば中耳結核を積極的にが、高齢者など副作用ハイリスクの症例には B 法疑うべきと報告しており、本症例ではそのうち 5 項が推奨されている（表 3）。本症例も 80 歳と高目が該当し、臨床所見上中耳結核らしいと言える。

齢なため B 法を選択した。イソニアジド 200mg お

もちろんこれらはあくまで中耳結核における臨床診よびリファンピシン 300mg を 9 か月間、エタンブ断的特徴を確認する基準であって、最終的な確定診

トール 500mg を 2 か月間使用した。治療期間中に断のためには喀痰 PCR 検査での結核菌の検出、病一時的な血小板減少はあったものの、その他特記す理組織学的診断が必要であることは認識しておく必べき重篤な副作用発現はなく、中断・延期なく 9 ヶ要がある 8）。

3）4）

月の治療を完遂した。

中耳結核の発生機序についてだが、肺に感染した

治療終了後、顔面神経麻痺および気道聴力の改善

結核菌は上気道を上行し、上咽頭から経耳管的に中を認めた（図 3、4）。右耳内、上咽頭所見も改善を耳に感染すると考えられている 9）10）。本症例では認めた。
（図 5、6）。

活動性のない肺病変から排出された結核菌が、上行A 法：RFP+INH+PZA+EB(SM)の 4 剤併用を 2 ヶ月、RFP+INH を 4 ヶ月 計 6 ヶ月
B 法：RFP+INH+EB(SM)の 3 剤併用を 2 ヶ月、RFP+INH を 7 ヶ月 計 9 ヶ月RFP：リファンピシン、INH：イソニアジド、PZA：ピラジナミド、EB：エタンブトール、SM：ストレプトマイシン
表316仙台医療センター医学雑誌 Vol. 13, 2023

顔面神経麻痺を呈した中耳結核の一症例

結核性中耳炎の臨床診断基準(江崎:2001)

stf/seisakunitsuite/bunya/0000175095_00004.

前提：各種抗菌薬や治療に抵抗する難治性耳漏

html 8 May 2022

・鼓室、鼓膜、外耳道に白苔の付着、外耳道狭窄

2 ） 公益財団法人結核予防会：結核の統計 2021

・急速に進行する混合性難聴

2021；pp55-

東京：公益財団法人結核予防会

・顔面神経麻痺58

・鼓室、乳頭洞に肉芽増生3 ） 新村和哉、他：結核医療の基準の改定の経緯と・既往、現症に結核・ツ反の強陽性

概要．結核医療の基準とその解説．厚生省保険・ニューキノロン系抗菌薬で一時的に改善

医エイズ結核感染症課監修．東京：結核予防会

・小児例で耳周囲リンパ節腫脹1996；pp1-6・急性中耳炎で鼓膜に肉芽組織、無痛性耳漏

4 ） 亀田和彦、他：PAZ を含む短期化学療法 1

9 項目の内 4 項目揃えば中耳結核を積極的に疑う

表4

基

本的な考え方・副作用・その他．結核医療の基準とその解説．厚生省保健医療局エイズ結核感性に上咽頭・中耳で発症した、もしくは過去の肺結染症課監修．東京：結核予防会 1996；pp22-

核発症により上咽頭・中耳に感染していた結核菌が25再燃し顔面神経麻痺を呈した、などの発症機序が考5 ） 舘田勝、小柴康利、廣崎真柚、他：中耳結核・えられる。故に中耳結核の診断においては、喀痰

上咽頭結核の１症例．仙台医療センター医学雑PCR 検査に加え、特に上咽頭ぬぐい液の培養検査

誌

2018；8：42 ～ 446 ） 平出文久、松原宏、山口宏也、他：最近の中耳も重要と思われる。

結核の特徴と診断について．耳喉1978；50：709 ～ 715

5．結語7 ） 江崎史郎：結核性中耳炎．耳展

中耳結核は稀な疾患であり、その診断には難渋す

2001；44：4：

295 ～ 302

ることがある。臨床所見から結核を疑うことから始8 ） Lee PYC ，Drysdale AJ，et.al.

め、疑った段階で積極的に検査を施行するべきであTu b e r c u l o u s o t i t i s m e d i a : A d i f f i c u l tる。

diagnosis. J Laryngol Otol 1993;107（4）:339341

本論文の発表に関して開示すべき COI はありま

9 ） 平俊明、小宗静男、井上裕章、他 ：最近の中耳せん。

結核性中耳炎について．耳鼻1991；37：180～ 184

６．文献10）折田浩、折田洋造、秋定健、他：結核性中耳炎

1 ） 厚生労働省：2020 年結核登録者情報調査年報集 計 結 果 に つ い て https://www.mhlw.go.jp/の一例．耳鼻臨床

171980；補 31：14 ～ 20