（様式３）

自己評価及び外部評価結果
作成日

平成２４年４月２４日【事業所概要（事業所記入）】
０８９０１０００５０

事業所番号
法 人 名

医療法人

事業所名

フロイデ総合在宅サポートセンター
水戸けやき台所 在 地
自己評価作成日
※

博仁会
ユニット名

〒３１０－０８４１
茨城県水戸市酒門町千束３２８３－１
平成２３年８月２４日

評価結果
市町村受理日平成２４年４月２４日

事業所の基本情報は、介護サービス情報公表支援センターのホームページで閲覧してください。

基本情報
http://www.kaigokouhyou.jp/kaigosip/infomationPublic.do?JCD=0890100050&SCD=730&PCD=08
リンク先ＵＲＬ【評価機関概要（評価機関記入）】
評価機関名

社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

所 在 地〒310－8586
水戸市千波町１９１８番地

訪問調査日

平成２３年１０月１２日

茨城県総合福祉会館内
評価確定日

平成２４年４月１０日【事業所が特に力を入れている点・アピールしたい点（事業所記入）】
当センター（小規模多機能型居宅介護）は、通所介護を併設した事業所です。同事業所内にまた昨年
度８月よりみとけやき台総合ケアプランセンターが開設しております。併設のデイサービスセンター
は、理学療法士と作業療法士（言語聴覚士は定期配置）が常駐し、必要な個別のリハビリテーション
や個別の機能訓練（自主トレーニング等）を積極的に実施しております。小規模多機能においても、リハビリが必要な対象者（ほぼ全員）に対して、デイサービス同様の個別のリハビリテーションを提供しております。病院を退院したばかりで在宅復帰が困難な方、また自宅環境が整わない方へ、泊まりの機能を最大限に活用し、個別リハビリテーションも行いながら在宅復帰を実現させています。在宅生活を可能にする為の住宅改修等のサポートも作業療法士等が関りサポートしています。

【外部評価で確認した事業所の優れている点・工夫点（評価機関記入）】
リハビリテーションと介護の連携を目指している事業所であり、小規模多機能型居宅介護サービス
を弾力的に提供するとともに、併設の通所介護事業所に常勤している理学療法士や作業療法士が、個別リハビリテーションを行うことにより、利用者が自宅での生活を継続できるように支援をしている。

☆この評価は、受審事業所が自主的なサービス改善を行う努力を支援するための評価であり、調査当日の事業所の状況や提出された書類に基づいて評価したものです。

自
己
評
価

外
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価

項

Ⅰ

理念に基づく運営目○理念の共有と実践

1

地域密着型サービスの意義を踏

1 まえた事業所理念をつくり、管理者と職員は、その理念を共有して実践につなげている○事業所と地域とのつきあい

2

利用者が地域とつながりながら

2 暮らし続けられるよう、事業所自体が地域の一員として日常的に交
流している

3

4

3

自

己

評

価

実

施

状

況

外 部 評 価実 施 状 況次のステップに向けて期待したい内容

事業所理念について職員に説明をし｢住みなれた地域｣、｢いつまでも安心して法人の理念を踏まえつて、事例を交えて日常的にミーティン 暮らす｣、｢保健・医療・福祉の総合的なつ、地域密着型サービス
グの実施をしている。
サービスの提供｣などのキーワードが入った としての意義を踏まえた
法人の理念をそのまま事業所の理念として 事業所独自の理念の作成
おり、事業所独自の理念を掲げるまでには を期待する。
至っていない。
ミーティングや申し送りの際に理念について話し合い、職員で共有している。
理念にそって地域との交流を大切にしている。
地域参加型イベントの開催や、２ヶ月
職員は地域住民との交流の大切さを認識に１度の運営推進会議には、家族の皆 し、利用者と職員は体育祭や敬老会などの様、そして地域の民生委員や常会の地域行事に参加している。
方々、また水戸市介護保険課の職員な
事業所の夏祭りなどに地域住民を招待しどにも参加いただき、意見交換を定期 ているほか、利用者と職員は近隣住民とのに行い地域に開かれた事業所となれる 挨拶を普段から交わすように努めている。
よう努めている。
中学生の職場体験を受け入れている。
職員は近隣の交番の警察官と挨拶を交わ
す中で、緊急時の支援を要請している。

○事業所の力を活かした地域貢献 また家族会やイベント開催時においても、認知症にまつわる介護実践事例研
事業所は、実践を通じて積み上 修会等を開催している。
げている認知症の人の理解や支援の方法を、地域の人々に向けて活かしている○運営推進会議を活かした取組み 2ヶ月に1度の定期開催をしている。登録者の利用状況の報告や、活動状況をお伝えしている。またご家族の方からご意見やご要望も伺っている。地域の運営推進会議では、利用者や民生委員からの提案などを受けて、実サービスの実際、評価への取り組 際のサービスに取り込みサービスの質
み状況等について報告や話し合い の向上に努めている。
を行い、そこでの意見をサービス向上に活かしている

2

２ヶ月に１回運営推進会議を開催し、行市職員においては、福事やサービス状況の報告をしている。
祉サービス向上のため、市職員に毎回出席依頼をしているが、｢都 全ての運営推進会議に参合がつかない｣などの連絡があり、毎回参加 加することが望まれる。
を得るまでには至っていない。
委員から｢地域全体として住民同士の挨拶が減ってきている｣という話を受けて、町内会役員を訪問し事業所として地域との挨拶に努めている旨を説明するなど、積極的な取り組みをしている。
社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

☆この評価は、受審事業所が自主的なサービス改善を行う努力を支援するための評価であり、調査当日の事業所の状況や提出された書類に基づいて評価したものです。

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状

況

外 部 評 価次のステップに向けて期待したい内容

実 施 状 況市担当者と連絡を密に取りながら、｢事業運営推進会議には、毎回、担当者に出席をお願いしている。介護保健サービ 所としてどこまで訪問サービスを実施すべスに関する様々な助言を頂いている。 きか｣などについて相談をしている。
事業所便りを市に届ける中で、リハビリ市町村担当者と日頃から連絡を強化への取り組みなど事業所の姿勢を積極密に取り、事業所の実情やケア的に伝えている。
サービスの取組みを積極的に伝えながら、協力関係を築くように取り組んでいる○市町村との連携

54

法人全体でも研修会等を開催してい絵入りの身体拘束防止マニュアルを手作る。また、当事業所においても年間教 りしている。
育計画に盛り込み身体拘束に関する学
年間計画にそって身体拘束防止に関する代表者及び全ての職員が「指定 びを共有している。身体拘束をしない 研修を実施しており、職員に身体拘束につ
地域密着型サービス指定基準及び ケアを実践している。
いての正しい理解を図っている。
指定地域密着型介護予防サービス
送迎の際に車いすからずり落ちそうにな
指定基準における禁止の対象となる利用者の乗車位置を変更するなど、工夫る具体的な行為」を正しく理解しを重ねながら玄関の施錠も含めて身体拘束ており、玄関の施錠を含めて身体をしないケアに努めている。
拘束をしないケアに取り組んでいる○身体拘束をしないケアの実践

6

5

7

虐待についても、定期での研修会を開催している。カンファレンスやミー
ティングなどを活用して未然に防ぐよ
管理者や職員は、高齢者虐待防 うに努めている。
止法等について学ぶ機会を持ち、利用者の自宅や事業所内での虐待が見過ごされることがないよう注
意を払い、防止に努めている

8○権利擁護に関する制度の理解と ケアマネージャーを中心に研修会等への参加をしている。認知症の方や独居
活用
高齢者に対して、必要時には活用でき
管理者や職員は、日常生活自立 るようサポートしていく。
支援事業や成年後見制度について学ぶ機会を持ち、個々の必要性を関係者と話し合い、それらを活用できるよう支援している○虐待の防止の徹底

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社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

☆この評価は、受審事業所が自主的なサービス改善を行う努力を支援するための評価であり、調査当日の事業所の状況や提出された書類に基づいて評価したものです。

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項

目

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状

況

外 部 評 価次のステップに向けて期待したい内容

実 施 状 況常に、計画作成担当者（介護支援専門員）が登録者本人や家族等に連絡や訪問を行い、十分理解、納得を得た中で契約の締結、解約又は改定等の サービスを提供している。
際は、利用者や家族等の不安や疑問点を尋ね、十分な説明を行い理解・納得を図っている○契約に関する説明と納得

9

10

6

家族等の来訪時の話し合いや、連絡帳へ
第三者機関の苦情相談○運営に関する利用者、家族等意 運営推進会議で主に実施しているが、通常のご利用時に使用している連絡帳 の家族等からの記載内容を通して、｢挨拶が 受付窓口の電話番号記載
見の反映
から情報を得たり、年に1回の家族会の 少ない｣、｢職員が薬の変更を把握していな は、前回の外部評価結果
際にご意見、ご要望をお伺いして運営 い｣などの意見や要望を聴き、申し送りやでも｢次のステップに向けに反映できるように努めている。
ミーティングで対応を話し合っている。
て期待したい内容｣に記載
利用者や家族等が意見、要望を重要事項説明書に、第三者機関の苦情相されいるため、目標達成
管理者や職員並びに外部者へ表せ
談受付窓口の電話番号を記載するまでには計画として掲げて確実にる機会を設け、それらを運営に反至っていない。
実施することが望まれ映させているる。
毎月1回、定例の小規模ミーティングを 管理者は月１回の事業所会議や年２回の開催しており、職員から意見や提案、 個別面談において、外部研修への参加希望
また業務における改善の要望を検討し や待遇面、異動について職員の要望を聞ている。
き、運営に反映するように努めている。
代表者や管理者は、運営に関す 年に2回の個別面談も実施している。
る職員の意見や提案を聞く機会を設け、反映させている○運営に関する職員意見の反映

11

7○就業環境の整備

12

代表者は、管理者や職員個々の努力や実績、勤務状況を把握し、給与水準、労働時間、やりがいなど、各自が向上心を持って働ける
よう職場環境・条件の整備に努めている

年に２回の目標面接を実施している。
この中で、事業所に対する要望や勤務状況の確認（パートから常勤）、また正職員への希望者については積極的な推薦登用をしている。常にやりがいを持って働いてもらえるよう、法人としてもバックアップしている。（下記と関連）

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社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

☆この評価は、受審事業所が自主的なサービス改善を行う努力を支援するための評価であり、調査当日の事業所の状況や提出された書類に基づいて評価したものです。

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項

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状

況

外 部 評 価実 施 状 況次のステップに向けて期待したい内容

年に２回の目標面接を実施している。
この中で、各自の目標確認や課題等の代表者は、管理者や職員一人ひ 確認をしている。半期ごとのチャレン
ジカードを作成し、この目標を達成す
とりのケアの実際と力量を把握し、法人内外の研修を受ける機会 るための必要なサポートも実施していの確保や、働きながらトレーニン る。（国家資格受験のための講師サ
ポート等）
グしていくことを進めている
小規模多機能ケア全国セミナーに毎年○同業者との交流を通じた向上
参加し、職員は必ず演題を用意し発表
代表者は、管理者や職員が同業者と している。このセミナーに参加し、全交流する機会をつくり、ネットワーク 国の他の事業所の良い所を（実践事例
づくりや勉強会、相互訪問等の活動を 等）を、サービスの向上につなげてい
通じて、サービスの質を向上させてい る。
○職員を育てる取組み

13

14

く取組みをしている

Ⅱ

安心と信頼に向けた関係づくりと支援
担当の介護支援専門員が自宅に訪問調査を実施している。自宅における面談
では、本人が緊張しないよう話しやす
サービスの利用を開始する段階 い環境づくりに十分配慮しながらに要で、本人が困っていること、不安 望を聞きだせるよう努めている。また、１回の訪問だけでなく、必要ならなこと、要望等に耳を傾けながら、本人の安心を確保するための ば２～３回と訪問を繰り返し、関係づ
くりから利用に結び付けられるよう努
関係づくりに努めている
めている。
○初期に築く家族等との信頼関係 在宅生活の継続は家族によって決まってしまうため、家族の方がどう支援しサービスの利用を開始する段階で、 てほしいのか、随時家族面談も実施
家族等が困っていること、不安なこ し、その想いを十分に受け止めながらと、要望等に耳を傾けながら、関係づ サポートするように努めている。
○初期に築く本人との信頼関係

15

16

くりに努めている○初期対応の見極めと支援
17

サービスの利用を開始する段階
で、本人と家族等が「その時」まず必要としている支援を見極め、他のサービス利用も含めた対応に努めている

家族支援は、その日その時のタイム
リーな支援を要求しているため、何が今必要なサービスなのか、常に家族の心を読み取るように努めている。在宅生活を継続するための家族支援は、緊
急時にいつでも受けられるサービスの提供と考えている。
5

社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

☆この評価は、受審事業所が自主的なサービス改善を行う努力を支援するための評価であり、調査当日の事業所の状況や提出された書類に基づいて評価したものです。

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項

目

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施

状

況

外 部 評 価18

○本人と共に過ごし支え合う関係 利用者の地域での生活を継続するために、職員は常に地域に貢献する事業所の一員としての自覚を持ち、利用者サ
職員は、本人を介護される一方 ポートするよう努めている。
の立場に置かず、暮らしを共にする者同士の関係を築いている

19○本人と共に支え合う家族との関 常に家族との連絡は密にし、家族と共に本人を支えていく姿勢で支援してい係
る。
職員は、家族を支援される一方の立場に置かず、本人と家族の絆を大切にしながら、共に本人を支えていく関係を築いている

20

8

次のステップに向けて期待したい内容

実 施 状 況地域行事の際に、利用者が馴染みの人と○馴染みの人や場との関係継続の 地域の知人や親戚などとの面談等も生活の中に取り入れ、また外に向けても 話し合いができるよう配慮している。
支援
イベント等を実施し、可能な限り馴染遠隔地にいる家族等に電話することを支みの関係が途切れないように努めてい 援している。
本人がこれまで大切にしてきた る。
かつてのフラダンス仲間に会いたいとい馴染みの人や場所との関係が途切う利用者の希望を叶えるため、事業所でのれないよう、支援に努めている
フラダンス披露を企画し実現している。
様々なグループワーク等を通じ、利用者同士が徐々にコミュニケーションが取れるように図っている。また、共同利用者同士の関係を把握し、一 作業活動等においても、それぞれが役
人ひとりが孤立せずに利用者同士 割を持つことにより支え合いの精神がが関わり合い、支え合えるような 高まるようサポートしている。
支援に努めている○利用者同士の関係の支援

21

登録が解除になっても、その後の当センターが開催する家族会や運営推進会
議、またイベント等に継続して参加いサービス利用（契約）が終了し ただき、地域の代表として意見や提案ても、これまでの関係性を大切に 等をいただいている。
しながら、必要に応じて本人・家族の経過をフォローし、相談や支援に努めている○関係を断ち切らない取組み

226

社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

☆この評価は、受審事業所が自主的なサービス改善を行う努力を支援するための評価であり、調査当日の事業所の状況や提出された書類に基づいて評価したものです。

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価

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評
価
Ⅲ

項

目

自

己

評

価

実

施

状

況

外 部 評 価次のステップに向けて期待したい内容

実 施 状 況その人らしい暮らしを続けるためのケアマネジメント
スタッフ全員で、本人の意向や想いを利用者の表情やしぐさのほか、家族等と常に把握するようにしている。送迎時 の面談で利用者の思いや意向を把握していや通いサービス時、そして訪問時等に るが、明確な記録として残すまでには至っ
一人ひとりの思いや暮らし方の おいて、本人や家族に対して面談し、 ていない。
希望、意向の把握に努めている。 サービスの希望等について確認しプラ困難な場合は、本人本位に検討し ン作りをしている。
ている。
○思いや意向の把握

23

9

思いや意向の把握がケ
アの出発点であることを再認識し、把握した利用者の思いや意向を明確な記録として残し、全職員で共有することを期待する。

居宅介護支援事業所からの紹介においては、介護支援専門員から得た情報をもとに計画作成担当者が訪問調査を行一人ひとりの生活歴や馴染みの い、必要な情報の把握をしている。ま暮らし方、生活環境、これまでの た病院のＭＳＷからも同様に情報収集サービス利用の経過等の把握に努 している。
めている○これまでの暮らしの把握24

居宅介護支援事業所のケアマネー
ジャーを中心に、かかりつけ医の診療データ等で現状把握をしている。ま一人ひとりの一日の過ごし方、 た、その情報をもとに訪問調査を行
心身状態、有する力等の現状の把 い、１日の過ごし方などについて、本人や家族などから意見を聞いている。
握に努めている○暮らしの現状の把握

25

26

利用者や家族等の要望や医療機関の意見○チームでつくる介護計画とモニ 本人や家族のニーズや思いをしっかり受け止め、このニーズに対して、計画 を踏まえたうえで、介護支援専門員や理学
タリング作成担当者を中心に、理学療法士や作 療法士、作業療法士、利用者担当職員が参業療法士、看護師、介護士等による加するサービス担当者会議において介護計
サービス担当者会議を行い小規模多機 画を作成している。
本人がより良く暮らすための課 能介護計画書を作成している。その日｢できる限り自宅で暮らしたい｣などの要
題とケアのあり方について、本その日の状態に応じたサポート計画に望を踏まえ、筋力やバランス感覚の維持に10
人、家族、必要な関係者と話し合 徹している。
向けた計画を作成している。
い、それぞれの意見やアイディア
３ヶ月毎のモニタリングや評価に基づいを反映し、現状に即した介護計画て、介護計画を見直している。
を作成している
利用者の状態に変化があった場合は、再アセスメントを実施し介護計画を見直している。
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社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

☆この評価は、受審事業所が自主的なサービス改善を行う努力を支援するための評価であり、調査当日の事業所の状況や提出された書類に基づいて評価したものです。

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目

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実

施

状

況

外 部 評 価次のステップに向けて期待したい内容

実 施 状 況日々、その日の状態変化に伴う多職種によるカンファレンスを行っている。
必要に応じてサービス計画書を変更し日々の様子やケアの実践・結果、気づきや工夫を個別記録に記 ている。記録はカンファレンス記録や入し、職員間で情報を共有しなが 業務日誌等に記載し、申し送りやそのら実践や介護計画の見直しに活か 記録を確認することにより、情報の共有を図っている。
している○一人ひとりを支えるための事業 定時の通いサービスばかりでなく、様々な本人や家族のニーズに応じた通所の多機能化
いサービスを提供している。また通い
本人や家族の状況、その時々に サービスを利用しない日には、必要に生まれるニーズに対応して、既存 応じて訪問サービスを入れている。家のサービスに捉われない、柔軟な 族等が緊急の事情の際には泊まりサー支援やサービスの多機能化に取り ビスを提供している。緊急の泊まりは組んでいる
いつでも受けられる状態にしている。
地域のボランティアの受け入れも実施○地域資源との協働
し、レクリェーションやイベント時に一人ひとりの暮らしを支えている地 応援を依頼している。
○個別の記録と実践への反映

27

28

29

域資源を把握し、本人が心身の力を発揮しながら安全で豊かな暮らしを楽し
むことができるよう支援している

重度化に伴い、緊急時の対応として、かかりつけ医への受診は家族等の付き添かかりつけ医との連携を強化していいを原則としており、医師に伝えるべき情る。ADL状態が低下しているときは、常 報を記したメモを家族等に渡している。
受診は、本人及び家族等の希望に家族と連絡を密にし、ともにかかり
受診後は家族等から受診結果等を聞き取
11 を大切にし、納得が得られたかか つけ医に受診し、かかりつけ医からの り、ケア記録に記入することにより全職員
りつけ医と事業所の関係を築きな指示を受けその対応を共有している。 で共有している。
がら、適切な医療を受けられるよ
必要に応じて、専門医療機関での受診をうに支援している
支援している。
開設２年が経過した現在、状態が重度○看護職員との協働化している利用者がいる。重度対象者に対しては、常に看護介護が連携をし介護職員は、日常の関わりの中でと て、緊急時の対応に備えている。本人
らえた情報や気づきを、職場内の看護が在宅にいる場合は、かかりつけ医の職員や訪問看護師等に伝えて相談し、個々の利用者が適切な受診や看護を受 病院の訪問看護ステーションに対応を依頼し、常に連携を密にした対応を心けられるように支援しているがけている。
○かかりつけ医の受診支援

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31

8

社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

☆この評価は、受審事業所が自主的なサービス改善を行う努力を支援するための評価であり、調査当日の事業所の状況や提出された書類に基づいて評価したものです。

自
己
評
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外
部
評
価

項

目

自

己

評

価

実

施

状

況

外 部 評 価次のステップに向けて期待したい内容

実 施 状 況重度利用者の場合、老世帯では送迎が無理である。そのため、一緒に病院に利用者が入院した際、安心して治療 受診し入院という場合もある。かかりできるように、また、できるだけ早期 つけ医の指示やMSW等との情報のやり取に退院できるように、病院関係者との りも積極的に実施している。
○入退院時の医療機関との協働

32

情報交換や相談に努めている。又は、そうした場合に備えて病院関係者との関係づくりを行っている。

33

34

35

重度化や終末期において、事業所として○重度化や終末期に向けた方針の 重度化してきている利用者の家族に対しては、日々の状況について互いに情 できることとできないことを口頭で説明し共有と支援報交換し、事業所で出来ること出来な ているが、その内容を盛り込んだ重度化・重度化した場合や終末期のあり いこと、緊急時対応等を十分に説明し 終末期対応指針やマニュアルを作成するま方について、早い段階から本人・ ている。事業所側で出来ない状況が近 でには至っていない。
12 家族等と話し合いを行い、事業所
づいてきたら、予め緊急の受け入れ先
でできることを十分に説明しなが としてかかりつけ医の病院側に連絡しら方針を共有し、地域の関係者と 緊急入院するという手順になってい共にチームで支援に取り組んでい る。家族にも緊急時の対応は十分説明るしている。
定期に水戸市消防本部などの協力を依○急変や事故発生時の備え
頼し、心肺蘇生法等の実践訓練を行っ
利用者の急変や事故発生時に備 ている。また看護師が中心となって、
えて、全ての職員は応急手当や初 研修会等も定期に行っている。
期対応の訓練を定期的に行い、実践力を身に付けている
年２回の水戸市消防本部指導による消年２回、夜間想定避難訓練を含む消防署○災害対策
防訓練（夜間想定の総合訓練＊通報・ 立会いの消防訓練を実施するとともに課題
避難・誘導等）を実施している。まを含めた実施記録を作成しているが、２階た、消火器を使用したことのないスの車いす使用利用者の避難体制構築というタッフに対する実践訓練等も実施して 課題を十分に話し合うまでには至っていな
いる。
い。
火災や地震、水害等の災害時
災害時における地域住民との協力体制を13 に、昼夜を問わず利用者が避難で構築するまでには至っていない。
きる方法を全職員が身につけると災害に備え、食糧や飲料水、備品などをともに、地域との協力体制を築い準備するまでには至っていない。
ている9

重度化や終末期支援に向けた事業所の対応方針
やマニュアルを早急に定め、重度化や終末期ケアのあり方について、研修などを通して全職員で共有することを期待する。

職員だけでの避難誘導の限界を見極め、２階の車いす使用利用者の避難も含めた地域との協力体
制を早期に構築することが望まれる。
備蓄品の準備と管理リ
ストの整備は、前回の外部評価結果でも｢次のステップに向けて期待したい内容」に記載されているため、目標達成計画として掲げて確実に実施す
ることが望まれる。

社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

☆この評価は、受審事業所が自主的なサービス改善を行う努力を支援するための評価であり、調査当日の事業所の状況や提出された書類に基づいて評価したものです。

自
己
評
価

外
部
評
価
Ⅳ

36

37

項

目

自

己

評

価

実

施

状

況

外 部 評 価次のステップに向けて期待したい内容

実 施 状 況その人らしい暮らしを続けるための日々の支援

誇りやプライバシーを損ねないケアに向○一人ひとりの人格の尊重とプラ 法人全体でも、接遇向上に関する研修会を定期に開催している。また、朝礼
けて、名前の呼び方や声かけに関するロー
イバシーの確保等では実践に備え、毎日ロールプレー ルプレイを朝礼時に実施している。
イングを実施している。プライバシー
プライバシーマークを取得しており、書に関しては、プライバシーマークを取類の保管場所も含めて個人情報保護の体制
14
一人ひとりの人格を尊重し、誇りやプライバシーを損ねない言葉 得し、これに関する研修会を定期に開 を整備している。
催している。
かけや対応をしている○利用者の希望の表出や自己決定 自己決定の不可能な方やあまり要求を言わない利用者については、時々計画の支援作成担当者等が個々に面談し、要望等が言いやすい環境をつくりながら実施
日常生活の中で本人が思いや希 している。家族との連携も必要で、家望を表したり、自己決定できるよ 族が訪問時等に面談を実施する場合もある。
うに働きかけている
利用者自身の生活スケジュール版（ボード）を作成し、利用者がその時間に何をやりたいか、利用者自身でス
職員側の決まりや都合を優先す ケジュールを作る工夫をしている。そるのではなく、一人ひとりのペー のスケジュールボードを見て、私たちスを大切にし、その日をどのよう は必要なサポートをしている。
に過ごしたいか、希望にそって支援している○日々のその人らしい暮らし

38○身だしなみやおしゃれの支援
39

朝の化粧や、身だしなみがきちんとできるよう、一人ひとりに合ったサポートをしている。

その人らしい身だしなみやお
しゃれができるように支援している
10

社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

☆この評価は、受審事業所が自主的なサービス改善を行う努力を支援するための評価であり、調査当日の事業所の状況や提出された書類に基づいて評価したものです。

自
己
評
価

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外
部
評
価

項

目

自

己

評

価

実

施

状

況

外 部 評 価次のステップに向けて期待したい内容

実 施 状 況食事の好き嫌いについてのアンケートを食事に関するアンケートなども実施○食事を楽しむことのできる支援 し、できるだけ希望を取り入れた、バ 実施し、献立に活かしている。
利用者と職員が一緒に食事をしている
ランスよい食事が提供できるよう心がけている。また、準備や後片付けは、 が、利用者が食事の準備や後片付けに係わ作業療法士等からの指導によるリハビ るまでには至っていない。
食事が楽しみなものになるよ
15
う、一人ひとりの好みや力を活か リの一環で、毎日その機能訓練対象者しながら、利用者と職員が一緒に には実施している。
準備や食事、片付けをしている

併設する通所介護事業
所におけるリハビリ強化
に関する先進的な取り組みを参考に、生活リハビ
リの一環として、利用者が何らかの形で食事の準備や後片付けに係われるよう取り組むことを期待する。

利用者ごと、ADL状態管理を実施し、特に注視しなければならない利用者には、食事摂取量や水分補給管理を記録
食べる量や栄養バランス、水分 している。またその人の状態に合わせた食事形態をとっている。
量が一日を通じて確保できるよ
う、一人ひとりの状態や力、習慣に応じた支援をしている○栄養摂取や水分確保の支援

41

自分でできる方には、自分で毎食後歯磨きをするよう指導し実施している。
自分でできない方については、スタッ
口の中の汚れや臭いが生じない フが個別に口腔ケアを実施している。
よう、毎食後、一人ひとりの口腔 口腔ケアについては必要時に看護師を状態や本人の力に応じた口腔ケア 中心としたカンファレンスを実施し、記録している。
をしている○口腔内の清潔保持42

可能な限り、トイレでの排泄に心がけ
排泄チェック表に基づいて定期的に排泄ている。排泄に対する支援が必要な方 誘導をするほか、「そわそわする」など利には、可能な限り自力でいけるよう
用者一人ひとりのサインを見逃さずに排泄に、または尿意を知らせて排泄できる を支援している。
排泄の失敗やおむつの使用を減 よう自立に向けて支援している。
手すりが片側にしか設置されていないト
16 らし、一人ひとりの力や排泄のパイレがあり、片麻痺の利用者に対して配慮
ターン、習慣を活かして、トイレするまでには至っていない。
での排泄や排泄の自立に向けた支援を行っている○排泄の自立支援43

11

利用者の状態を的確に把握したうえで、排泄の自立支援に向けたトイレ
環境の整備を期待する。

社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

☆この評価は、受審事業所が自主的なサービス改善を行う努力を支援するための評価であり、調査当日の事業所の状況や提出された書類に基づいて評価したものです。

自
己
評
価

外
部
評
価

項

目

○便秘の予防と対応
44

便秘の原因や及ぼす影響を理解
し、飲食物の工夫や運動への働き
かけ等、個々に応じた予防に取り組んでいる○入浴を楽しむことができる支援

45

一人ひとりの希望やタイミングに合わせて入浴を楽しめるよう
17に、職員の都合で曜日や時間帯を決めてしまわずに、個々に応じた
入浴の支援をしている○安眠や休息の支援

46

一人ひとりの生活習慣やその時々の状況に応じて、休息した
り、安心して気持ちよく眠れるよう支援している

自

己

評

価

実

施

状

況

外 部 評 価次のステップに向けて期待したい内容

実 施 状 況

法人全体で食事改善プロジェクト委員
会を開催し、毎月の献立メニューを作成している。これをもとに各事業所においても同様の献立を用意している。
また小規模においても、登録者全員に理学療法士等による個別リハビリテー
ション等を利用日に毎回提供している。
週３回午前や午後の入浴を基本としていスケジュールに基づき、入浴時間は利用者に決めていただいている。全て個 るが、それ以外でも希望にそって入浴支援をしている。
浴である。
檜風呂を配置した浴室に、壁ヒーターやシャワーチェアを設置するとともに、季節に合わせて柚子湯にするなど、ハード、ソ
フトの両面から入浴が快適なものになるよ
う工夫をしている。
可能な限り、家での生活と同じようになるように工夫しながら、泊まりの利
用者には対応している。

看護師が中心となって、服薬管理ををしている。また誤薬等がないよう、薬の出し入れ、服薬したかどうか、担当
一人ひとりが使用している薬の者が毎回ダブルチェックをしている。
目的や副作用、用法や用量についまた記録している。
て理解しており、服薬の支援と症状の変化の確認に努めている
○服薬支援

47

○役割、楽しみごとの支援48

張り合いや喜びのある日々を過ごせるように、一人ひとりの生活
歴や力を活かした役割、嗜好品、楽しみごと、気分転換等の支援をしている

利用者、職員と合同で月間スケジュー
ルを作成し、様々な行事を入れている。陶芸などの作品づくり、食事づくり、外出イベントなど等、日々の生活に張り合いが持てるよう支援している。その中で、少しでも家庭的な雰囲
気が保てるよう、できる人には役割を持って活躍していただいている。
12

社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

☆この評価は、受審事業所が自主的なサービス改善を行う努力を支援するための評価であり、調査当日の事業所の状況や提出された書類に基づいて評価したものです。

自
己
評
価

外
部
評
価

項

目

自

己

評

価

実

施

状

況

外 部 評 価

小規模利用者もリハビリテーションがしたいという希望者が多い。外出イベ
ントでは、利用者の希望による野外歩行訓練等も実施している。また、その一人ひとりのその日の希望にそって、戸外に出かけられるよう 際、地域のボランティアにも声をかけ
18 支援に努めている。また、普段は サポートの支援をいただいている。
行けないような場所でも、本人の希望を把握し、家族や地域の人々と協力しながら出かけられるように支援している○日常的な外出支援49

次のステップに向けて期待したい内容

実 施 状 況利用者ができるだけ戸外の空気を吸えるように、天候が許す限りほぼ毎日事業所周辺の散歩を支援している。
地域ボランティアのサポートを得ながら、スーパーでの買い物や外食などの外出支援を実施している。

外出イベントでは、リハビリの一環で買い物ツアー等も開催している。食料品、衣類など、また地域の物産展等で職員は、本人がお金を持つことは家族へのお土産などを購入し、現役の大切さを理解しており、一人ひの頃の生活ぶりを再現できるよう支援
とりの希望や力に応じて、お金をしている。
所持したり使えるように支援している○お金の所持や使うことの支援

50○電話や手紙の支援
51

家族や大切な人に本人自らが電話をしたり、手紙のやり取りができるように支援をしている○居心地のよい共用空間づくり

52

利用者自身が携帯電話を所持している方が多く、当センターでは自由に家族等と連絡ができるよう支援している。

共用の空間（玄関、廊下、居間、台所、食堂、浴室、トイレ
等）が、利用者にとって不快や混19
乱をまねくような刺激（音、光、色、広さ、温度など）がないように配慮し、生活感や季節感を採り入れて、居心地よく過ごせるような工夫をしている

自分達でつくった花瓶や花器などに、季節の花を飾り、また作業活動で創作した作品等を飾っている。常に換気等を行い、居心地が良い環境に心がけている。

13

観葉植物が置かれた共用空間には、テーブルやソファー、椅子が配置されており、さりげなく飾っている利用者の作品などと相まって、落ち着いた雰囲気の中で利用者がゆったりと過ごせるように工夫をしている。

社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

☆この評価は、受審事業所が自主的なサービス改善を行う努力を支援するための評価であり、調査当日の事業所の状況や提出された書類に基づいて評価したものです。

自
己
評
価

53

54

55

外
部
評
価

項

目

自

己

評

価

実

施

状

況

外 部 評 価次のステップに向けて期待したい内容

実 施 状 況○共用空間における一人ひとりの 談話室や和室等を工夫して、くつろげる環境にしている。特に陽だまりの談
居場所づくり話室は好評である。
共用空間の中で、独りになれた
り、気の合った利用者同士で思い思いに過ごせるような居場所の工夫をしている
家から自由に使い慣れた家具類や携帯利用者は使い慣れた化粧道具や椅子のほ○居心地よく過ごせる居室の配慮 品、また写真等は持参していただいて か、クッション、ぬいぐるみ、布団を居室いる。自宅のベットを想定している。 に持ち込んでおり、職員は居心地のよい泊
まりの部屋になるように支援をしている。
居室あるいは泊まりの部屋は、
紙おむつが室内の人目につくところに、
20 本人や家族と相談しながら、使い
無造作に置いてある。
慣れたものや好みのものを活かして、本人が居心地よく過ごせるよ
うな工夫をしている

紙おむつ保管方法の工夫については、前回の外部評価結果でも「次のステップに向けて期待したい内容」に記載されているため、目標達成計画として掲げて確実に実施す
ることが望まれる。

○一人ひとりの力を活かした安全 一人でもトイレで排泄ができるよう、様々な補助設備を用意している。（手な環境づくりすりや補助テーブル等）
建物内部は一人ひとりの「できること」や「わかること」を活かして、安全かつできるだけ自立した生活が送れるように工夫している

14

社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

Ⅴ

アウトカム項目56

職員は、利用者の思いや願い、暮らし方の意向を掴んでいる。
（参考項目：23,24,25）

57

利用者と職員が一緒にゆったりと過ごす場面がある。
（参考項目：18,38）58

利用者は、一人ひとりのペースで暮らしている。
（参考項目：38）

59

利用者は、職員が支援することで生き生きとした表情や姿がみられている（参考項目：36,37）60

利用者は、戸外の行きたいところへ出かけている（参考項目：49）

61

利用者は、健康管理や医療面、安全面で不安なく過ごせている。
（参考項目：30,31）62

利用者は、その時々の状況や要望に応じた柔軟な支援により、安心して暮らせている。
（参考項目：28）

職員は、家族が困っていること、不安なこと、求めていることをよく聴いており、信頼関係ができ
63 ている。
（参考項目：9,10,19）

14○ 1,ほぼ全ての利用者の2,利用者の2/3くらいの
3,利用者の1/3くらいの4,ほとんど掴んでいない○ 1,毎日ある
2,数日に１回程度ある
3,たまにある4,ほとんどない
1,ほぼ全ての利用者が○ 2,利用者の2/3くらいが3,利用者の1/3くらいが4,ほとんどいない
1,ほぼ全ての利用者が○ 2,利用者の2/3くらいが3,利用者の1/3くらいが4,ほとんどいない
1,ほぼ全ての利用者が○ 2,利用者の2/3くらいが3,利用者の1/3くらいが4,ほとんどいない
1,ほぼ全ての利用者が○ 2,利用者の2/3くらいが3,利用者の1/3くらいが4,ほとんどいない○ 1,ほぼ全ての利用者が2,利用者の2/3くらいが3,利用者の1/3くらいが4,ほとんどいない
1,ほぼ全ての家族と○ 2,家族の2/3くらいと3,家族の1/3くらいと4,ほとんどできていない

社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

64

通いの場やグループホームに馴染みの人や地域の人々が訪ねて来ている。
（参考項目：9,10,19）

運営推進会議を通して、地域住民や地元の関係者とのつながりの拡がりや深まりがあり、事業所の65 理解者や応援者が増えている。
（参考項目：4）

66

○

○

○

職員は、活き活きと働けている。
（参考項目：11,12）○67 職員から見て、利用者はサービスにおおむね満足していると思う。

68 職員から見て、利用者の家族等はサービスにおおむね満足していると思う。

15○

1,ほぼ毎日のように
2,数日に１回程度ある
3,たまに
4,ほとんどない
1,大いに増えている
2,少しずつ増えている
3,あまり増えていない
4,全くいない
1,ほぼ全ての職員が2,職員の2/3くらいが3,職員の1/3くらいが4,ほとんどいない
1,ほぼ全ての利用者が2,利用者の2/3くらいが3,利用者の1/3くらいが4,ほとんどいない
1,ほぼ全ての家族等が2,家族等の2/3くらいが3,家族等の1/3くらいが4,ほとんどいない

社会福祉法人茨城県社会福祉協議会

（様式４）

目 標【目標達成計画】
優 項
先 目
現状における順 番
問題点、課題
位 号

達

成

計

画

事業所名

フロイデ総合在宅サポートセンター水戸けやき台

作成日

平成２４年４月２３日

目標達成に向けた
具体的な取組み内容

目標達成に
要する期間

・スケジュールの調整が出来るように１ヶ月前にはお知らせをする。
・新たな構成員の参加を促す。

平成24年度中

御家族様、御利用者様・聴取の機会を設け
2 10 の御意見、御要望の聴取 反映させるが不十分である。

・アンケート調査の実施をする。
・家族会、運営推進会議での議題に加える。

平成24年度中御利用者様の思いや・記録物、ケア記録
3 23 意向が記された記録が少への反映をするない・スタッフが共有出来る
記録の書き方の実践をする。
・申し送りでの伝達が行えるようにする。

平成24年度中

災害対策に地域住民
4 35の参加がない・年２回の避難訓練に参加して頂けるように案内を配布する。

平成24年度中・オムツ類の置き場所の配慮をする。
・御自宅に近い空間作りをする。

平成24年度中

1

運営推進会議の構成員
4 の確実な出席が叶わず
出席者が少ない。

5 54

目

標

・確実に出席して頂く・構成員が増加する

・地域住民の参加が得られる

宿泊部屋が快適に・快適な宿泊部屋
過ごせる配慮が足りない の提供が出来る

注１）項目番号欄には、自己評価項目の番号を記入すること。
注２）項目数が足りない場合は、行を追加すること。