ISSN 1883−1346

愛知県

Vol.23, Supplement. 2012

理学療法学会誌
JOURNAL OF THE AICHI SOCIETY FOR PHYSICAL THERAPY

プログラム・抄録集

第22回愛知県理学療法学術大会テーマ「理学療法 ─これからのカタチ─」

２

3

3

会期：2012 年 3 月 4 日㈰会場：愛知県産業労働センター（ウインクあいち）
主 催：NPO法人 愛知県理学療法学会
共 催：一般社団法人 愛知県理学療法士会
後 援：愛知県，名古屋市，社団法人 愛知県医師会，社団法人 名古屋市医師会，社団法人 愛知県看護協会，愛知県作業療法士会
愛知県言語聴覚士会，社会福祉法人 愛知県社会福祉協議会，社会福祉法人 名古屋市社会福祉協議会，中日新聞社

ご あ い さ つ
大会長

山田

和政

（星城大学リハビリテーション学部）

第 22 回愛知県理学療法学術大会を平成 24 年 3 月 4 日に愛知県産業労働センター（ウインクあいち）
にて開催することとなりました．開催年の 4 月には，6 年ぶりの医療保険と介護保険の同時改定によって再構築された新たな制度が始まります．これは，医療保険と介護保険の 2 つの異なる保険の枠組みの中でリハビリテーションサービスを提供している我々理学療法士にとっても大きく関与するものあります．
そこで，本大会のテーマを「理学療法−これからのカタチ−」と掲げました．今後，社会から求められる理学療法の像（イメージ）・意義・中身・技術・・・をひとつにまとめてカタチと表現し，医療保険と介護保険の同時改定に内包されたメッセージを紐解き，今後の理学療法士のあるべき姿について考えたいと思っております．
本大会では，一般演題数 81 題（口述発表 42 演題・ポスター発表 39 演題）の応募を頂き，その多くが臨床経験 5 年未満の若き理学療法士であります．また，本大会テーマに沿ったシンポジウムを企
画いたしました．シンポジストに，国政の立場から衆議院議員の山口和之先生を，回復期におけるリハビリテーションの立場から藤田正之先生（医療法人仁医会）を，生活期における訪問リハビリ
テーションの立場から小山樹先生（株式会社ジェネラス）を，生活期における入所および通所リハビ
リテーションの立場から篠田明先生（介護老人保健施設フラワーコート江南）をお招きし，それぞれの立場での現状と課題を踏まえ，今後の理学療法のカタチについてお話し頂きます．特別企画では，「理学療法士への提言〜医療・介護保険同時改定に内包されたメッセージを見据えて〜」と題し，日本リハビリテーション病院・施設協会幹事の梅津祐一先生（小倉リハビリテーション病院副院長）にご講演を頂きます．教育セミナーでは，「現場で役立つリスク管理」と題して壹岐英正先生（渡辺病院）に，「ADL への対応：生活面での高次脳機能障害の捉え方」と題して藤田高史先生（星城大学リハビリテーション学部作業療法学専攻）に，「腰椎骨盤体の機能評価〜姿勢・動作から捉える評価のポイント〜」と題して矢野奉紀先生（豊橋整形外科向山クリニック）に，ご講演をお願いしております．そして，市民公開講座では，経済ジャーナリストであり，NHK スペシャルで大きな話題となりました「闘うリハビリ」の元 NHK 解説主幹の藤田太寅先生をお招きし，「リハビリは嘘をつかないの理（ことわり）」と題し，ご講演を頂きます．
一日の開催ではありますが，会員諸氏にとって今後の活躍すべき方向性を見つけ出すきっかけとなれば幸いです．奮ってご参加下さいますよう，よろしくお願い申し上げます．
最後に，会員諸氏をはじめ多くの皆様のご協力とご支援に対し，心よりお礼を申し上げます．

目

次

会 場 へ の 交 通 案 内 ………………………………………… 1
会場

案

内 ………………………………………… 2

参 加 者 へ の ご 案 内 ………………………………………… 4
座長・演者の方々へのご案内 ………………………………………… 5
学 術 大 会 日 程 表 ………………………………………… 8
プ

ロ

シ

ン

ポ

市

民

公

特
教

別
育

口
ポ
お

グ

セ

運

ジ

ウ

ム ………………………………………… 19

開講

座 ………………………………………… 25

ミ

ー

知

ら
織

営

画 ………………………………………… 27
ナ

演

タ

組

ム ………………………………………… 10

企

述
ス

ラ

ー ………………………………………… 29
題 ………………………………………… 33

演

題 ………………………………………… 55
せ ………………………………………… 75
図 ………………………………………… 77

委員 ………………………………………… 78

会場への交通案内

会場周辺地図
N

屋駅

古
ＪＲ名

ラル
ント
ＪＲセ ワーズ
タ

桜通

通
名駅

ミッドランドスクエア

ウインクあいち

電車利用◆（JR・地下鉄・名鉄・近鉄）名古屋駅より徒歩 5 分

車利用◆名古屋高速都心環状線「錦橋」出口より約 6 分※車利用の場合は最寄りの駐車場をご利用ください

─1─

会場案内

学術大会
本部

県士会活動紹介

相談コーナー

ポスター会場

8F

生涯学習部受付

総合受付

801

WC

ホワイエ
EV

休憩コーナー
総合案内

教育セミナー
受付

2F
第1会場（大ホール）

階段
（3階へ）

WC

階段（1階から）
EV

─2─

5F
第2会場

第3会場

小ホール1

小ホール2

WC
EV

EV

11F
第4会場

1110

WC

第5会場

1101

1109

1108

1102

1107

1106

EV

講師控え室
県士会本部

─3─

1105

1103

1104

参加者へのご案内
1．学術大会参加費
会 員：2,000 円（事前参加登録：1,500 円）
会員外：4,000 円
学 生： 500 円（学生証を提示した場合に限る）

2．参加受付
・受付は 8 階総合受付にて，午前 8：30 から開始します．
・本学術大会の抄録集には参加申込用紙はありません．
・当日，総合受付にて用意いたしますので，所属・氏名等をご記入の上，受付に提出してくだ
さい．
・受付手続きが終わりましたら参加証をお渡しします．参加証はネームホルダーに入れて見えるように着用ください．

3．教育セミナー①〜③の受付けについて・受付は当日 8：30 から 8 階ポスター会場にて行います．
・教育セミナーは事前受付定員制とし，1 人 1 セミナーのみ受講可能です．
・定員は各セミナー 100 名です．受付は先着順とし，定員となり次第終了となります．
・教育セミナーの受付は，学会参加受付を済ませた方から可能となります．

4．会場内でのお願い
・会場では必ず見える位置に参加証をお付けください．
・会場内での携帯電話の使用は，進行上の妨げとなりますので電源をお切りいただくか，マナーモードに設定してください．
・会場内はすべて禁煙です．施設における所定の場所以外での喫煙はご遠慮ください．
・会場内での飲食はご遠慮ください．当センター地下 1 階飲食店街または近隣の飲食店をご利用ください．

5．駐車場
・当会場ならびに周辺の駐車場には限りがございます．会場には，公共交通機関にてお越しく
ださい．

6．写真撮影，録音・発表，講演中のカメラ・ビデオカメラ等による撮影，録音はご遠慮ください．

7．その他
・当会場にはクロークはございません．お荷物は個々での管理をお願いいたします．

─4─

座長・演者の方々へのご案内
座長へのお願い
1．担当セッション開始 20 分前までに，各会場前の受付で座長受け付けを済ませ，セッション開始 10 分前までに次座長席へお越し下さい．
2．口述発表は発表時間 7 分，質疑応答は 4 分です．
3．ポスター発表は発表時間 5 分，質疑応答は 4 分です．
4．担当セッションの発表が予定時間内に終了するように進行をしてください．
5．進行は座長に一任致します．
6．発表内容が抄録と著しく異なる場合には，演者に対しその場で厳重に注意をして下さい．
7．本学会では入会後 7 年目までの演者の発表の中から，優秀な演題を表彰しております．座長には各セッションの中で優秀と思われる演題の推薦をお願いします．推薦は複数でも構いません．推薦された演題の中から，NPO 愛知県理学療法学会学術大会部にて審査を行った結果，
学術大会賞を 1 演題決定し，次回大会において表彰を行います．

口述発表演者へのお願い
本学術大会ではプレゼンテーションファイルは学術大会ホームページからの事前登録となります．

プレゼンテーションファイル受付期間
平成 24 年 2 月 20 日（月）〜 平成 24 年 2 月 25 日（土）以上の期間中に，学術大会演題登録フォームからマイページにログインし，ファイルの登録を行って下さい．大会当日のファイル差し替えは認めません．

演題発表など当日の注意事項
1．演題発表者受付は該当セッション開始 30 分前までに各ホール前に設置されている演者受付にて登録を済ませ，プレゼンテーションファイルの動作確認を行って下さい．それらの終了後，開始 10 分前までに次演者席にお越し下さい．
2．発表は液晶プロジェクターを使用し，プレゼンテーションソフトは Microsoft PowerPoint 2007
もしくは2010を用いて発表して頂きます．発表は大会主催者側で準備したWindowsコンピュータを使用して頂きます．コンピュータの持ち込みは禁止しますのでご了承ください．
3．発表時，プレゼンテーションファイルの操作は演者自身で行って下さい．やむを得ない場合
は，事前に演者受付に申し出ていただき操作担当者を 1 名準備して下さい．
4．口述発表は，7 分間の発表と 4 分間の質疑応答があります．
5．発表終了の 1 分前に 1 回，終了時間に 2 回チャイムを鳴らします．時間厳守をお願いします．
6．セッション終了後は，会場にて 10 分程度待機下さい．
7．発表に用いたファイルにつきましては，学術大会終了後に準備委員会が責任もってデータを破棄いたします．

─5─プレゼンテーションファイル作成要項
1．１演題のファイルは 10MB までとします．スライドの枚数は制限いたしませんが，発表時間に収まるように注意して下さい．
2．プレゼンテーションファイルは，Microsoft Power Point 2007 もしくは 2010 で作成し保存して下さい．他のアプリケーションは使用できません．また，アニメーションや動画の使用はできません．静止画像を使用する場合は，JPEG 形式として下さい．
3．機種依存文字，半角カタカナ，外字は使用しないで下さい．使用可能な文字種については，
演題募集要項の「文字種についての注意」を参照して下さい．
4．プレゼンテーションファイルは，一度保存したものを他のコンピュータでも動作確認して下
さい．
5．上記の内容に従って作成しなかった場合，当日正常にファイルが動かないなどトラブルが生じても一切責任は負えません．また，ファイルのトラブルによる時間延長もありませんのでご了承下さい．

ポスター発表演者へのお願い
演題発表など当日の注意事項
1．発表セッション開始 30 分前までにポスター会場内の演者受付で登録を済ませた後に，10 分前までに各自ポスター前で待機しておいて下さい．当該セッション中はその場を離れないように注意願います．
2．ポスター発表は，5 分間の発表と 4 分間の質疑応答があります．
3．発表終了の 1 分前と終了時間に看板でお知らせします．時間厳守をお願いします．
4．セッション終了後は各自ポスター前で 10 分程度待機下さい．
5．演者は指定された時間に従い，各自でポスターを貼付および撤去して下さい．
ポスター貼付時間：受付開始 〜 10:30
ポスター撤去時間：16:00 〜 16:30
6．指定時間を過ぎても撤去されないポスターは大会側で処分致しますので，予めご了承下さい．

─6─

ポスター作製要項
1．ポスターの貼付面のサイズ（本文，図表）は縦 160cm，横 90cm です（下図参照）．
2．演題番号部分を除き，演題名，所属，氏名は縦 20cm，横 70cm のサイズ内で作成して下さい．
3．パネルの演題番号，ポスター貼付に伴う備品（画鋲など）は大会側で用意してあります．
4．パネル上に直接，図表や文字を書かないで下さい．

70cm
20cm

タイトル・所属・演者名

90cm

180cm

学術大会賞について
NPO 愛知県理学療法学会では，学術活動の活性化と若手研究者の育成のために，入会後 7 年以内の会員による優秀な発表を表彰しております．学術大会賞に選出された演題は，士会ニュースお
よびホームページにて発表し，次年度の学術大会で表彰いたします．

─7─

学術大会日程表
2F

8:30

5F

11F

第 1 会場

第 2 会場

第 3 会場

第 4 会場

大ホール

小ホール 1

小ホール 2

中会議室 1101

9:00

9:30
開会式
9:30 〜 10:00

10:00
シンポジウム
10:30

10:15 〜 12:00

理学療法

─これからのカタチ─
11:00

11:30

12:00

シンポジスト :
山口和之
藤田正之
小山 樹
篠田 明

運動器系①

神経系①

10:30 〜 11:30

O1 〜 O5
座長：飯田博己

10:30 〜 11:40

O16 〜 O21
座長：金子満寛

理学療法基礎系
10:30 〜 11:30

O33 〜 O37
座長：外山治人

司会 : 山田和政
森本和宏

12:30
運動器系②
12:30 〜 13:30

13:00

13:30

O6 〜 O10
座長：石田和人
市民公開講座15:00

生活環境支援系
教育管理系

12:30 〜 13:40

12:30 〜 13:30

O22 〜 O27
座長：平井達也

O38 〜 O42
座長：茶木牧美13:15 〜 14:45「リハビリは嘘をつかない」の理
経済ジャーナリスト
14:00
元 NHK 解説主幹 :
藤田太寅
14:30

神経系②

司会：古川公宣
飯田文彦

運動器系③

神経系③

14:00 〜 15:00

14:00 〜 15:00

O11 〜 O15
座長：堀場充哉

O28 〜 O32
座長：谷本正智特別企画
15:00 〜 16:10

理学療法士への提言
15:30 〜医療・介護保険同時改定に内包されたメッセージを見据えて〜
小倉リハビリテーション病院 副院長：
梅津祐一
16:00
司会：江西一成
閉会式
16:30

17:00

17:30

─8─

11F

8F
ポスター会場
展示室
パネル B

第 5 会場
中会議室 1102

パネル A

パネル C

8:30

9:00

9:30

10:00
ポスター貼り付け完了
10:00 〜 10:30

10:30
教育セミナー①
10:30 〜 11:30

11:00

現場で役立つリスク管理壹岐英正

ポスター掲示11:30

10:30 〜 12:30

12:00

12:30
教育セミナー②

生活環境支援系

神経系①

運動器系①

12:30 〜 13:30

12:30 〜 13:20

12:30 〜 13:20

12:30 〜 13:20

ADL への対応：生活面での高次脳機能障害の捉え方
藤田高史

P1 〜 P5
座長：小松真一

P16 〜 P20
座長：村田元徳

P30 〜 P34
座長：山北和幸

13:00

13:30

教育セミナー③
14:00 〜 15:00

腰椎骨盤体の機能的評価〜姿勢・動作から捉える評
価のポイント〜
矢野奉紀

内部障害系

神経系②

運動器系②

13:40 〜 14:30

13:40 〜 14:30

13:40 〜 14:30

P6 〜 P10
座長：井戸尚則

P21 〜 P25
座長：村瀬政信

P35 〜 P39
座長：伊藤直樹

14:00

14:30
神経系③

生活環境支援系
内部障害系

14:50 〜 15:30
P26 〜 P29

14:50 〜 15:40

座長：宮嵜友和

P11 〜 P15
座長：岩田全広

15:00

15:30

16:00
ポスター撤去16:00 〜 16:30

16:30

17:00

17:30

─9─

プログラム
口述 1

第 2 会場（5 階小ホール 1）

運動器系①
O01

O02

O03

10:30 〜 11:30

座長：愛知医科大学

飯田博己

石灰沈着性腱板炎がインピンジメント症状に与える影響
─肩峰石灰間距離を用いた一考案─
医療法人利靖会 前原外科・整形外科・小児科

稲垣

剛史

肩関節周囲炎の治療経過に影響する心理的因子
医療法人恭純会

服部整形外科太田佳孝

尺骨頭の背側転位と前腕回外制限をきたした橈骨遠位端骨折の 1 症例
碧南市民病院

小野

哲矢

O04

烏口肩峰靭帯と回旋筋腱板の癒着による肩関節肩峰下インピンジメント様症状について
─超音波診断装置の可能性─
吉田整形外科病院
篠田 光俊

O05

肩関節周囲炎に対する圧痛テストの有用性
医療法人

口述 2

O07

O08

O09

O10

櫻井

伸哉

座長：名古屋大学

石田和人

第 2 会場（5 階小ホール 1）

運動器系②
O06

つぼい整形外科・内科

12:30 〜 13:30

サッカーにより左鼡径部痛を呈した一症例
吉田整形外科病院

リハビリテーション科

三田村信吾

リスフラン関節脱臼骨折を呈し，観血的治療を施行された一症例
吉田整形外科病院

森戸

剛史

人工股関節置換術後の生活状況に関するアンケート調査
医療法人蜂友会 はちや整形外科病院中村愛

脳出血左片麻痺後，左大腿骨頸部骨折保存例に対して，THA を施行した一症例
東海記念病院 リハビリテーションセンター
後藤文彦

同側大腿骨・下腿骨複合骨折を呈した超高齢者の 1 症例
医療法人光生会裕樹

─ 10 ─

赤岩病院

谷口

口述 3

第 2 会場（5 階小ホール 1）

運動器系③
O11

O12

O13

O14

O15

14:00 〜 15:00

座長：名古屋市立大学病院

堀場充哉

人工膝関節全置換術後に歩行能力獲得に難渋した両変形性膝関節症症例の報告
豊橋市民病院
森坂

文子

高齢者の股関節・腰椎の可動性が座位における骨盤前傾可動域に及ぼす影響
医療法人整友会 豊橋整形外科 鷹丘クリニック

野田敏生

両側同時前十字靭帯再建術後の理学療法の経験
医療法人宏友会 竹内整形外科・内科クリニック

リハビリテーション科

池田

潤一

経椎間孔腰椎後方椎体間固定術に股装具を用いた ADL 動作の制限
医療法人大雄会 総合大雄会病院 リハビリテーション科

木村

英司

荒谷

幸次

金子

満寛

田中

有紀

車椅子バドミントンの競技特性
愛知医療学院短期大学

口述 4
神経系①
O16

第 3 会場（5 階小ホール 2）
10:30 〜 11:40

座長：株式会社ジェネラス

出生後より無気肺を繰り返し改善に難渋した一症例
愛知県厚生連海南病院

O17

姿勢への介入で呼吸障害が改善し，施設内学級へ再び登校できた重症心身障害児の一例
愛知県心身障害者コロニーこばと学園
鵜飼 宏和

O18

軟部組織解離術後の脳性麻痺児に対する水中運動療法
─リラクゼーション効果により反り返りが軽減した一症例─
愛知県心身障害者コロニー中央病院

中尾龍哉

急性心筋梗塞後に心破裂を呈し左室形成術を施行した一症例
社会医療法人杏嶺会一宮西病院 リハビリテーション科

水谷

元樹

感覚障害と高次脳機能障害を呈し運動学習困難な脳卒中片麻痺例
医療法人社団喜峰会 東海記念病院

伊藤敬太

高機能自閉症による問題行動が理学療法の阻害因子となった一例
愛知県青い鳥医療福祉センター

堀場

寿実

O19

O20

O21

─ 11 ─

口述 5
神経系②
O22

O23

O24

O25

O26

O27

平井

達也

坪井

聰

ステップエルゴメーターを用いた下肢の交互運動が歩行能力に及ぼす影響について
─不全四肢麻痺者に対する介入効果─
鵜飼リハビリテーション病院
大井

慶太

O30

座長：西尾病院

呼吸不全と術後心不全を合併した高位頸髄損傷例の理学療法
愛知医科大学病院リハビリテーション部

三科ひろみ

頸・胸椎後縦靱帯骨化症により対麻痺を呈し，強い痙性を認めた一症例
東海記念病院 リハビリテーションセンター吉田彩

脳卒中片麻痺患者にみられる claw toe と筋緊張との関連性
中部リハビリテーション専門学校

糟谷俊典

被殻出血における血腫の内方及び上方への進展が下肢運動機能予後に及ぼす影響─ CT 所見と回復期病院退院時の SIAS 下肢運動合計点数の関係に着目して─
医療法人偕行会 偕行会リハビリテーション病院
澤島

佑規

神経系③

O29

12:30 〜 13:40

Shy-Drager 症候群患者に対する大腿骨頚部骨折術後理学療法の経験
東海記念病院

口述 6

O28

第 3 会場（5 階小ホール 2）

第 3 会場（5 階小ホール 2）
14:00 〜 15:00

座長：愛知県済生会病院

谷本正智

脳卒中片麻痺者におけるトレッドミル歩行訓練の効果
─恐怖心が及ぼす影響─
鵜飼リハビリテーション病院

栗田麻結

トレッドミル歩行訓練における同期と非同期の介入効果について
鵜飼リハビリテーション病院

堀田

真理

赤尾

聖乃

重度感覚障害により反張膝を呈したくも膜下出血，右側頭葉皮質下出血の症例〜反張膝の改善に有効であった長下肢装具による歩行訓練〜
医療法人愛整会 北斗病院
沓名秀祥

脳卒中片麻痺者に対するトレッドミル歩行訓練が歩行時の対称性に及ぼす影響
─単脚支持時間の左右対称性が低下した一症例─
鵜飼リハビリテーション病院
菱川

法和

歩行アシストロボットの有用性について
南生協病院リハビリテーション科

O31

O32

─ 12 ─

口述 7

第 4 会場（11 階中会議室）

理学療法基礎系
O33

O34

O35

O36

O37

座長：名古屋医専

外山

治人

歩行速度の違いが安定性に及ぼす影響
─「ゆっくり歩いて」という指示について考える─
社会医療法人財団新和会 八千代病院 総合リハビリテーションセンター

田岡葵

スリッパ使用が歩行に与える影響について
医療法人大朋会

大島健護

大腿骨近位部骨折患者と若年健常成人の歩行分析
社会医療法人財団新和会 八千代病院 総合リハビリテーションセンター

小久保充

継ぎ足歩行による歩幅 ･ 歩隔の制限が歩行周期に及ぼす影響
社会医療法人財団新和会 八千代病院 総合リハビリテーションセンター

山本

裕紀

星城大学

松岡

文三

座長：株式会社ワンセルフ

茶木牧美

個別・短時間（1 〜 2 時間）型通所リハビリテーションへの取り組み
社会医療法人杏嶺会 尾西記念病院 通所リハビリテーション

保月

智次

佐野

有香

第 4 会場（11 階中会議室）

生活環境・教育系

O39

刈谷整形外科病院

10km マラソン後における筋痛部位とエコー所見

口述 8

O38

10:30 〜 11:30

12:30 〜 13:30

在宅訪問リハビリ利用者の避難能力について
わかばリハビリセンター

O40

フットサポート高および座面高の違いが車いす座位に与える影響について
愛知医療学院短期大学

木村菜穂子

O41

音楽療法士と連携した，慢性期失語症患者のコミュニケーション障害における当院の対応
本町クリニック
近藤 将人

O42

当院リハビリテーション科における iPad の活用
医仁会

─ 13 ─

さくら総合病院磯村隆倫

ポスター 1

ポスター会場 A-1（8 階展示室）

生活環境支援系
P01

P02

P03

P04

P05

12:30 〜 13:20

座長：国際医学技術専門学校

小松真一

名古屋市の住宅改造費助成制度を利用し公営住宅の改造を行った一症例
名古屋市総合リハビリテーションセンター

鈴木麻友

世界腎臓病デ―における理学療法士の関わりについて
特定医療法人衆済会 増子記念病院 リハビリテーション科

小関裕二

愛厚はなのきの里

佐野

哲也

南生協病院

荒川

聡美

老人保健施設における装具の検討および作製の重要性について
老人保健施設さくら荘 リハビリテーション科

柏木

克友

井戸

尚則

藤原

雄大

障害者施設利用者の体力維持・向上対策について

健康増進施設における理学療法士の役割の検討

ポスター 2

ポスター会場 A-2（8 階展示室）

内部障害系

13:40 〜 14:30

P06

座長：東海記念病院

腎移植後早期に介入した症例における理学療法の意義─シングルケースによる検討─
特定医療法人衆済会 増子記念病院 リハビリテーション科

P07

下肢筋力訓練に着目し連続歩行距離と ADL の改善を図った慢性閉塞性肺疾患患者の経験
医療法人医仁会 さくら総合病院 リハビリテーション科
平岡 大輝

P08

レジオネラ肺炎を発症後に急性間質性肺炎を併発した症例の理学療法について
豊橋市民病院 リハビリテーションセンター
内藤善規

糖尿病性壊疽により介入に難渋した下腿切断の一例響特定医療法人衆済会 増子記念病院 リハビリテーション科

塚本祐司

人工呼吸管理後に無気肺が残存した症例の経験
愛知厚生連 海南病院

西村

将吾

P09

P10

─ 14 ─

リハビリテーション科

ポスター 3

ポスター会場 A-3（8 階展示室）

生活環境・内部障害系
P11

P12

P13

P14

14:50 〜 15:40

座長：日本福祉大学

岩田全広

誤嚥性肺炎を発症した高齢低 ADL 患者の嚥下機能変化と体幹機能の関連性
総合上飯田第一病院

伊藤隆人

外出をきっかけに入所者及び主介護者の意識が変化した 3 症例
医療法人清水会 豊明第二老人保健施設杉浦直也

車いすマラソン競技前後の免疫機能の変動と上気道感染との関係
星城大学 リハビリテーション学部

梶原

史恵

平岩病院

柘植

亮伺

高齢者の大腿骨近位部骨折で自宅復帰した症例の検討
愛知厚生連 知多厚生病院 リハビリテーション科

藤井

ゆか

村田

元徳

高松

泰行

パーキンソニズムを呈した Binswanger 病に対するフィジオボールを用いた介入
愛知県厚生連 海南病院 リハビリテーション科
近藤美緒

部分免荷トレッドミル歩行訓練用ハーネスの開発
刈谷豊田総合病院東分院

車椅子姿勢保持用ベルトの試作についての検討
幸寿会

P15

ポスター 4

ポスター会場 B-1（8 階展示室）

神経系①

12:30 〜 13:20

P16

P17

P18

P19

P20

座長：三九朗病院

不全脊髄損傷に対する体重免荷トレッドミルトレーニング ?
精神的な原因も疑われた一症例 ?
独立行政法人国立病院機構 東名古屋病院 リハビリテーション部

リハビリテーション科鈴木美樹

車いす ─ 床トランスファーが自立した外傷性頚髄損傷者（C6B3）の 1 例
中部労災病院矢野公子

下肢の痙性が強いため車いす ─ 床トランスファーの獲得に難渋した完全胸髄損傷者 1 例
中部労災病院
臼居 直哉

─ 15 ─

ポスター 5

ポスター会場 B-2（8 階展示室）

神経系②

13:40 〜 14:30

座長：相生山病院

村瀬

政信

P21

最重度のPusher現象を呈していたが，サイドケイン歩行での自宅退院が可能となった一症例
医療法人羔羊会 弥生病院
相本 啓太

P22

片麻痺患者の BWSTT における上部体幹伸展バンドの効果について
─上部体幹伸展角度からの検討─
介護老人保健施設 ハビリス一ツ木三上真理子

急性期脳卒中患者に対しての歩行アシストロボットによる治療の経験
南生協病院 リハビリテーション科河内

隼

重症片麻痺例における起立歩行訓練の拒否の有無が基本動作能力に与える影響
東海記念病院 総合リハビリテーションセンター
川田尚吾

脳卒中患者におけるトイレ動作の自立度とバランス能力の関係
第一なるみ病院

米持

利枝

宮嵜

友和

試作簡易皮膚痛覚計の実用性と検査刺激の持ち越し効果
愛知医療学院短期大学

木山

喬博

若年者と高齢者の小指外転筋における筋力と運動単位特性
紘仁病院 リハビリテーション科

市橋範子

片麻痺を呈した重度円背者に対するシーティングを実施した一症例
社会医療法人財団新和会 八千代病院 総合リハビリテーションセンター

柴田友梨

脳血管障害者に対する頸動脈エコーを用いた起立循環応答
─同年齢健常者との比較─
東海記念病院 リハビリテーションセンター

井戸

尚則

P23

P24

P25

ポスター 6

ポスター会場 B-3（8 階展示室）

神経系③

14:50 〜 15:30

P26

P27

P28

P29

座長：木村病院

─ 16 ─

ポスター 7

ポスター会場 C-1（8 階展示室）

運動器系①

12:30 〜 13:20

P30

座長：国際技術専門学校

山北

和幸

南生協病院

常富

宏哉

豊川市民病院嶋尚哉

サンディング動作の筋電図学的検討
南医療生協

P31

P32

P33

P34

荷物携帯方法の違いが歩行時の股関節に与える影響

成長期腰椎分離症におけるスポーツ特性と下肢筋タイトネスの関連性について
医療法人三仁会 春日井整形外科
山崎

正俊

支持面の違いによるコアエクササイズの運動効果
医療法人仁医会 あいちリハビリテーション病院

直広

磯貝

肘関節内骨折術後の可動域訓練にクエンゲル法に準じたダイナミック装具の使用経験
橋本整形外科クリニック
高堂 暁生

ポスター 8

ポスター会場 C-2（8 階展示室）

運動器系②

13:40 〜 14:30

座長：藤田保健衛生大学

伊藤

直樹

P35

部分荷重訓練における異なる KR 付与方法が，松葉杖歩行に与える影響についての検討
医療法人杏園会 熱田リハビリテーション病院
那須 崇史

P36

異なる動作パターンが松葉杖歩行時の部分荷重に与える影響についての検討
医療法人社団喜峰会 東海記念病院

松永

拓洋

膝蓋骨骨折後に昇段動作時の痛みが残存した症例を経験して医療法人幸世会 西本病院 リハビリテーション部

大谷達宣

長母趾伸筋腱断裂に対し腱縫合術を施行した一症例
愛知厚生連 海南病院 リハビリテーション科伊藤栄祐

脛骨高原骨折の 1 症例
─授動術後の筋力と生活関連動作の改善に注目して─
愛知県厚生連

長江

優介

P37

P38

P39

─ 17 ─

知多厚生病院シ ンポジウム「理学療法 ─これからのカタチ─」会

場

第 1 会場（2 階大ホール）

10:15 〜 12:00

シンポジスト ： 衆議院議員

司

山ロ

和之

医療法人仁医会

藤田正之

株式会社ジェネラス

小山樹

介護老人保健施設フラワーコート江南篠田

明

会 ： 大会長・星城大学リハビリテーション学部

山田

和政

森本

和宏

愛知厚生連知多厚生病院

シンポジウム「理学療法 ─これからのカタチ─」

司会の言葉
大会長・星城大学リハビリテーション学部
山田和政

愛知厚生連知多厚生病院
森本和宏

我が国における高齢化の原因は，少子高齢化による高齢者の増加とそのスピードにあり，平成 19
年には高齢化率が 21%を超え，世界に類を見ない超高齢社会に突入しました．これにより，疾病構造の変化と介護ニーズの増大を招き，医療保険制度と介護保険制度の改革をも余儀なくし，施設中
心から在宅重視のケアシスデムへの政策転換をもたらしました．その影響のひとつとして，医療機関における平均在院日数が大幅に短縮し，在宅分野において医療サービスを必要とする患者が増加しています．他のひとつとして，医療サービスの自己決定・自己選択といった国民の医療に対する意識やニーズが変わり，日常生活そのものへの価値観が変化し，在宅医療のニーズが高まっています．但し，その一方で，親や配偶者による家族介護において，介護者自身の高齢化や介護期間の長期化といった介護者側の問題も生じています．
本シンポジウムでは，急性期を踏まえて，特に，回復期から生活期における理学療法の現状と課題について，国政の立場から，回復期におけるリハビリテーションの立場から，生活期における訪問リハビリテーションの立場から，生活期における入所および通所リハビリテーションの立場から，その分野でご活躍の 4 名のシンポジストをお招きして，お話を頂戴し，理学療法士の今後のなすべ
き役割と連携のあり方，すなわち本大会のテーマであります「理学療法 ─これからのカタチ─」について議論を深めていきたいと考えております．フロアの皆様からの積極的な発言と忌憚のないご意見を期待しております．

─ 19 ─

シンポジウム「理学療法 ─これからのカタチ─」

国政の立場から〜社会から求められる理学療法士の未来像（あるべき姿）へ〜
日本理学療法士協会理事
衆議院議員

山口

和之

健康寿命は，日常的に介護を必要としないで，自立した生活ができる生存期間であるが，そのことの延長により必要な支援の効率化が図られる．したがって，医療予防，障害予防，介護予防，効
率的治療，再発予防，重度化予防，ターミナルへの対応は社会の大きなニーズであり，様々な要素を取り込んだプライマリケアの推進が必要不可欠である．
○医療・介護を取り巻く背景（環境）・加速的な高齢化
・医療機関受診者の大半が高齢者（従来の臓器医療中心では対応困難）・増大する医療費・介護費○保険医療の中でのこれまでの伝統的役割
・より高学歴に，よりアカデミックに・エビデンスに基づいたリハビリテーション（効果のないものは排除）
・高度化・特化，より専門性を高める手法○非伝統的な理学療法の新たな取り組み
・病院外への新しいフィールドへ向かう・現金，民間保険による理学療法
・よりアクティブなリハビリテーションへ，ライフスタイルへの包括的アプローチ○地域における包括的取り組み
・疾病・健康・地域，医療・行政・政治を繋ぐヘルスケアのコーディネーターとして（他の専門家と協力をして）○国際貢献・大学化（大学院，メディカルスクール），国際化・人材，リハビリテーション・福祉機器の輸出
・周辺諸国へ貢献できる理学療法士の育成＜山口和之プロフィール＞理学療法士・介護支援専門員・衆議院議員
・東京衛生学園リハビリテーション学科卒業
・総合南東北病院リハビリテーションセンター
・日本理学療法士協会

科長

理事

・第 45 回衆議院議員総選挙，東北ブロックより初当選
・厚生労働委員会委員（2009 年 9 月〜現在）

─ 20 ─

シンポジウム「理学療法 ─これからのカタチ─」

回復期リハビリテーションの立場から
医療法人仁医会
法人本部長

藤田

正之

回復期リハビリテーション病棟は 2000 年の介護保険制度創設時に生まれ満 12 歳を迎える．その間にリハビリテーション制度も大きく変貌し，理学療法が診療報酬項目から消えたのは，前回の診療報酬・介護報酬同時改定の年であった．回復期リハビリテーション病棟は，日本の医療で唯一成果主義が導入されたことが画期的であり，その基礎となるものは医療の質を測定するドナベディア
ンの分類であり，以下のように整理がされている．
①ストラクチャー（医療体制，構造）：セラピストの配置人数等，リハ室のアメニティ等②診療プロセス（診療過程）： 1 日平均実施単位数，365 日リハビリ体制の有無，多職種によるカ
ンファレンス，在院日数等③アウトカム（成果）：重症患者回復病棟加算の重症患者の 3 割以上が退院時に日常生活機能が改
善，在宅復帰率等
振り返るとこれまではセラピストが提供する個別リハビリテーションの質より量が求められてきたのである．次回の診療報酬改定でもこの傾向は変わらない．
理学療法が何をするのか，「中身」を論じなくては理学療法の将来はない．理学療法士の専門性を活かした役割は下記に示したように多岐にわたる．
①チーム力の向上のために摂食嚥下障害のある患者に対する体幹機能を中心とした評価と姿勢の調整による肺炎発生率の低下や食形態改善率，転倒リスクに対しての移動機能の評価・訓練・指導による転倒率の低下や再入院率の低下など．専門的なアセスメントとフィードバックによるケアの有無とアウトカムは必ず相関があり，患者さん・ご家族に対する説明責任にもつながる．
②患者教育のためにこの時期の患者・家族によって理学療法士の与える影響力は絶大である．自然回復に任せ ADLの自立のみを優先し誤学習を放置すれば可能性を狭めることもあり，機能回復に偏ったアプロー
チを受けた患者は，生活期のリハビリにソフトランディングが難しい．ICF の視点で，疾患に対する理解度や受け止め方までもアセスメントし，能力に応じた患者教育ができるスキルが必要となる．
③新しい治療技術の実践のために
近年マスコミでも取り上げられている訓練効果の見える化など，新技術を活かしたアプローチへの要求もますます高まってくる．国民からの期待が大きいだけに，新技術の治療効果について正しく伝え，患者が選択できるように研究して行く事も求められる．
回復期リハビリテーション病棟に勤務する理学療法士は若く経験が少ない場合が多く，必ずしも上記のような働きが効果的に行えているとはいえない．理想を実現するために，専門職としての教育もさることながら人間としての成長を促す教育が必要になっている．

─ 21 ─

シンポジウム「理学療法 ─これからのカタチ─」

生活期リハビリテーション（訪問）の立場から
株式会社ジェネラス
小山樹

介護保険が施行され 12 年が経過し，本年 4 月には医療との同時改定を控え，医療と介護の役割分
担の明確化，連携の強化，在宅医療の充実が重点課題となっています．住まいのかたちも時代と共に変化し，サービス付き高齢者専用住宅が今後増えていくことが予想され，在宅のひとつの形になると言えます．
また，介護保険 7.2 兆円のサービスのうち 3 割に当たる 2.1 兆円が医療系のサービスです．その内の 0.1 兆円が訪問看護（訪問看護ステーションからの訪問理学療法・作業療法・言語療法を含む），
200 億円が訪問リハビリとなっています．しかし，ケアプランの中に医療のサービスを上手く導入できていないといった問題点も指摘されています．
訪問リハビリテーションに携わる理学療法士は，理学療法の知識と技術をベースとし広義のリハ
ビリテーションへのアプローチを行う役割を持ちます．
利用されるご本人に対しては「生きる力」「生活する力」「人とかかわる力」「支える力」という視点を持ち，「苦痛（痛み）を取り除く」「機能を回復させる」「残存能力をいかす」「QOL を向上させる」ためのアプローチをします．それは家族を含んだアプローチとなります．
また，理学療法士は在宅で関わる職種の中で「医療」と「介護」の知識をバランスよく備えている職種と言えます．医師や看護師とは「医療」の，介護職とは「介護」の視点でのディスカッションができ，福祉用具や環境整備に関しても十分な知識を持っています．つまり訪問リハビリに関わる理学療法士は職種間のパイプ役となりマネジメントすることが重要な役割となります．
もう 1 点は地域をリハビリテーションする役割です．訪問リハビリは小児から障害者，高齢者までを対象とします．そこには就学問題，職業復帰の問題，外出の問題，介護者の問題等があります．
その場合に行政，学校，老人会，ボランティア，商店などを巻き込んだアプローチも必要となります．
「地域包括ケア」の中で理学療法士がどう動いていけるかは理学療法士自身の課題と言えます．
今後介護領域で働く理学療法士は増え続けます．生活期リハビリ（地域）で必要とされる理学療法士について「制度改正」と「経験」と「私見」を交えてお話ししたいと思います．

─ 22 ─

シンポジウム「理学療法 ─これからのカタチ─」

生活期リハビリテーション（通所・入所）の立場から
社会福祉法人サンライフ
介護老人保健施設フラワーコート江南
リハビリ長

篠田

明

テーマ：「理学療法 ─これからのカタチ─」について，生活期リハビリテーション（通所・入所）の立場から，介護保険事業所（介護老人保健施設・通所リハビリ・老健からの訪問リハビリ）に関わっている理学療法士の立場より平成 24 年 4 月介護保険改定をふまえてお話をさせていただきます．
介護保険分野にて活躍している理学療法士は年々増えていますが，介護老人保健施設（以下，老健）・通所リハビリで現場が必要とする職員体制と経営側が必要とする職員体制に開きがあるように感じています．現状の制度では，運営上最低限必要となる職員体制と現場でリハビリ提供に必要となる職員体制に開きがある為，多くの事業所では限られた時間と不十分な職員体制の下，リハビ
リテーションマネジメントが実践されていると思います．老健・通所リハビリでのリハビリ提供は個別リハビリの実施を基本としていますが，必ずしも利用者に必要なリハビリ提供（生活への関わり）が実施されているとは言えません．その理由として大きなウエイトを占めるのは，職員体制と利用者数の不一致と考えています．職員体制を考える時には，最低限必要となる職員体制数，リハ
ビリ加算収入，事業所稼働率，回転率，リハビリ職員人件費などを基に検討することになります．
平成 24 年 4 月介護保険改定では特に老健・通所リハビリ・訪問リハビリには，在宅復帰・在宅生活の継続への強い働きかけが期待されています．○向上を目的とするリハ○維持を目的とするリハ○
在宅にてリハビリ職員より他職種（他事業所担当者）に指導及び助言を行うなどの部分で，加算等にて評価されるようですが，特に加算の場合には単位が上がれば利用者負担も上がることになり，リ
ハビリに必要となる費用が優先されるのか，他の介護保険サービスが優先されるかにより大きな違
いとなります．提供されるリハビリ内容，理学療法士の関わりがどれだけ利用者及び介護者（家族・介護保険事業所職員など）にとって，重要なもの（役に立つ）であり，生活に必要不可欠なものと位置づける事が出来るかが，本当に大きなポイントではないかと考えています．理学療法士として，利用者の生活につながる関わりをどの様なカタチで実践し，利用者・家族・他職種が満足いく（納得いく）効果を出す事が，求められていると考えています．

─ 23 ─

市民公開講座「リハビリは嘘をつかない」の理会

場

第 1 会場（2 階大ホール）

13:15 〜 14:45

講師
経済ジャーナリスト
元 NHK 解説主幹

太寅準備委員長・星城大学リハビリテーション学部

古川公宣

竹内整形外科・内科クリニック

飯田

文彦

司

藤田

会

市民公開講座「リハビリは嘘をつかない」の理
経済ジャーナリスト
元 NHK 解説主幹
藤田太寅

日本人の死亡率ワースト 3 は癌，心臓病そして脳卒中の順だ．そして近年，このうちの脳卒中の死亡率だけが下がり続けている．行政はこれをみて脳卒中対策を手控え，縮小させようとしているのではないか．これはとんでもない誤解で，近年の医療の進歩のより脳卒中で死にいたることは避けられるにしても，重い麻痺が残ってしまった患者はむしろ増えていよう．

最近は脳卒中患者以外にも，交通事故やスポーツ中の事故などで脳に重い障害を負ってしまった
人々の問題も深刻になってきた．いわゆる高次脳機能障害だ．

こうして現代社会では，ますますリハビリテーションの必要性が高まっている．死亡率ナンバーワンの癌については「癌対策基本法」が制定されたが，いまや「脳卒中対策基本法」，あるいは「高次脳機能障害対策基本法」が立法されてもよいのではないか．

私自身，脳卒中の発作に見舞われて 5 年目を迎えた．いまもリハビリテーションを続けているが，目に見えて改善する症状もあれば，5 年たっても思うにまかせない不自由がたくさんある．そんな経験を背景に背負って，NHK スペシャル「闘うリハビリ」や「脳がよみがえる」などの放送でリハビ
リテーションの現状と課題を描き，また訴えてきた．

今回はそんな立場で抱いている問題意識を原点に講演に臨もう．

─ 25 ─

特別企画「理学療法士への提言：医療・介護保険同時改定に内包されたメッセージを見据えて」
会

場

第 1 会場（2 階大ホール）

15:00 〜 16:10

講師
医療法人共和会

小倉リハビリテーション病院

日本リハビリテーション病院・施設協会幹事

司

副院長
梅津

祐一

江西

一成

会
星城大学リハビリテーション学部

特別企画

理学療法士への提言：
医療・介護保険同時改定に内包されたメッセージを見据えて
医療法人共和会

小倉リハビリテーション病院

副院長

日本リハビリテーション病院・施設協会幹事
梅津祐一

リハビリテーションが医療保険診療の中で存在感を出したのは，平成 4 年度の診療報酬改定で「リハビリテーション総合承認施設」が設定され，当時の「複雑なもの」で約 70％増加した時だと考えている．リハビリテーションはそれまでの赤字部門でいわゆる「患者サービス」との位置づけから，必要な医療として認識されたものであろう．
それから 20 年経過し，介護保険の導入，回復期リハビリテーション病棟の導入，複雑・簡単なものから個別・集団療法の単位制に変わり，さらに集団療法が廃止され（一部を除く）すべて個別療法となったように，制度上様々な変革があった．
最近のリハビリテーション関連の診療報酬および介護報酬改定の基本は，平成 16 年 1 月に厚生労働省老人保健局が高齢者リハビリテーション研究会の報告書「高齢者リハビリテーションの現状」にまとめられたものになっている．それによると，（1）急性期のリハ医療が十分に行なわれていない，（2）長期にわたって効果が明らかでないリハ医療が行なわれている場合がある，（3）医療から介護への連続するシステムが機能していない，（4）リハとケアとが混同して提供されているものがある，（5）
在宅におけるリハが不十分である，との 5 項目の提言がなされた．
本講演では，上記答申がなされて改訂された平成 18 年度の診療報酬および介護報酬の同時改定から，リハビリテーション医療・サービスがどのように変化したのか検証し，前述した高齢者リハビ
リテーション研究会の答申がどれだけ達成されたかを考察したい．また，疾患別リハビリテーショ
ン料の導入などにより，チーム医療のあり方や理学療法の専門性がどのように変化したか検証したい．
今後のリハビリテーション医療・サービスを考える上で，急性期，回復期，生活期（維持期）においてまだ様々な課題が残存している．疾病治療から機能障害の改善，さらに日常生活への移行そして高い QOL を維持させる生活期の支援と，病期に応じた質の異なるリハビリテーション支援が重要である．今回の診療報酬，介護報酬の同時改定がその課題の克服の一歩になる改訂か否か，今後の理学療法士が，医療保険・介護保険分野でいかなる活躍を求められているかを考察し，私見を述べる予定である．

─ 27 ─

教育セミナー
教育セミナー①

現場で役立つリスク管理会

場

第 5 会場（中会議室 1102）

10:30 〜 11:30
講師：医療法人瑞心会

渡辺病院

リハビリテーション科

壹岐

英正

教育セミナー②

ADL への対応：生活面での高次脳機能障害の捉え方
会

場

第 5 会場（中会議室 1102）

12:30 〜 13:30
講師：星城大学リハビリテーション学部作業療法学専攻

准教授

藤田

高史

教育セミナー③腰椎骨盤帯の機能的評価〜姿勢・動作から捉える評価のポイント〜
会場

第 5 会場（中会議室 1102）

14:00 〜 15:00
講師：医療法人整友会

豊橋整形外科向山クリニック矢野奉紀

教育セミナー

現場で使えるリスク管理
医療法人瑞心会

渡辺病院

リハビリテーション科壹岐英正

理学療法を行う上で重要なことは，適度な負荷（もしくは課題）を対象者に与えることである．それが不十分であれば廃用症候群を，過剰であれば過用症候群を引き起こす．そこでセミナーでは，廃用症候群を引き起こさないための「疾患理解」や，リスク管理に必要な「フィジカルアセスメント」
について，また過用症候群によって引き起こされる「転倒」について着目する．
高度な医学的管理を必要とする現場（主に救急医療や急性期医療を想定）では，医師をはじめ経験のある医療従事者を揃え，リスク管理を包括的に行える場合が多い．しかし回復期以降の現場では心電図モニター管理や頻回の血液・生化学検査の実施，画像診断などは十分行えないことが多い．
そのため現病歴や既往歴の収集，および問診が重要な情報源となる．そして近年では心疾患だけでなく，腎疾患や肝機能障害などもリハビリテーションの領域で扱われるようになり，幅広い「疾患理解」が必要となっている．またバイタルサインをはじめとした「フィジカルアセスメント」を適切に測定し，結果をリスク管理に応用できる能力も理学療法士にとって必要である．そこでセミナー
では第 1 のポイントとして，臓器の機能解剖および生理学を復習し，現場に応用できる知識と技術を説明したい．
次に対象者の能力を過剰に判断し，リスク管理が不十分になりやすい問題として「転倒」が挙げられる．我々理学療法士は，他職種や家族から移動手段の判断を迫られることが多い．しかし理学療法施行中や夜間など，「転倒」に関するインシデント事例を経験することが多いのではないだろうか．
その要因としては安定した環境での起居動作や，前進もしくは回転のみの歩行動作能力で「転倒」の危険性を判断することが挙げられる．「転倒」の危険性を判断するには起居動作能力や歩行能力以外に，高次脳機能障害，不穏や不眠などの行動障害，性格特性，排泄パターン，使用している履物や居住環境，そして服薬情報などの把握が必要となる．そこでセミナーでは第 2 のポイントとして，「転倒」を防ぐために Timed Up and Go test や Functional Balance Scale 以外の評価方法や，「転倒予防」のために現場で役立つ工夫について説明したい．
最後に，このセミナーが回復期や生活期の現場で活躍する若手の理学療法士にとって有用な場になることを期待している．

─ 29 ─

教育セミナーADL への対応：生活面での高次脳機能障害の捉え方
星城大学リハビリテーション学部作業療法学専攻
准教授 藤田高史

頭部外傷や脳血管障害などに伴う脳損傷者には，程度の差こそあれ，高次脳機能障害がみられる場
合があります．高次脳機能は最も人間らしい機能であり，その喪失は，職業面や生活面だけでなく，本人と周囲の方の精神面にも大きく影響します．そのため，リハビリテーション医療において高次脳機能障害への対応が必要不可欠になっていることはご存じのことと思います．
しかし，高次脳機能障害の症状は，半側空間無視や記憶障害など，対象者と接している中で容易に気がつくことができるレベルから，その高次脳機能障害症状ではないかと疑いの目でみないと気が付けないレベルまで，様々です．また，対象者自身の病識が低いために，より気づかれにくい面もあります．このような「症状のみえにくさ」が高次脳機能障害の特徴です．それ以外に山鳥は，その特徴
として，典型例に当てはまらない「症状の複雑性」，症状が日によって変動する「症状の不規則性」などを挙げていること，さらには，高次脳機能障害症状の評価や効果判定には，専門知識が必要な神経心理学的検査が用いられていることも，症状を益々把握しづらくしている一因となっています．また，
高次脳機能障害へのアプローチに関しては，比較的エビデンスがある方法と，そうでないものがあり，発展途上といえます．
では，現実的に臨床家は，神経心理学的検査などで精査した後に対象者に対応するでしょうか．エ
ビデンスが確立されていなからといって，対応を見送るでしょうか．実際は，訓練場面や生活場面で，その症状が原因で必要な行動を引き出せないことや危険行動を伴うことに，すぐ対応を迫られることが多いのではないでしょうか．
この講演では，臨床場面で役立つ対応を，基本動作に影響しやすい高次脳機能障害，一部のセルフケアで障害がみられるもの，家事活動や就学・就労レベルでは考慮しなければならないレベルに分けて考えていきたいと思います．また，高次脳機能障害の症状についても，どのようなタイプの高次脳機能障害なのかについて気がつけることが重要です．観察から，どのような高次脳機能障害が想定すればよいのかについても，ご紹介したいと思います．

─ 30 ─

教育セミナー

腰椎骨盤帯の機能的評価〜姿勢・動作から捉える評価のポイント〜
医療法人整友会

豊橋整形外科向山クリニック

理学療法士 矢野奉紀

臨床において腰椎骨盤帯に起因する病態は様々であり，その多様な病態把握に難渋する事が多い．
また，理学的評価から得られた情報を精査し，統合するには適切な臨床推論の形成とその繰り返しが必要となる．その中でも疼痛と運動機能障害の関連性を見出すことは容易ではなく，いまだもって一定の見解は得られていないように思われる．しかしながら臨床では局所的障害をいかに機能的な動作からの逸脱に当てはめて問題を抽出し，効果的な運動療法に結び付けられるかが課題になっていることも事実である．また，評価において痛みの再現性や関節の運動性に焦点を絞ることで，アウトカムを何にするべきかで迷うことがある．
そのような背景から筋骨格系の理学療法の場合，機能的な問題をより統合的に捉える目的で，姿勢・動作をアウトカムとし，一定のコンセンサスを得ることができるのではないかと考えている．
また，Kendall の筋機能とテストー姿勢と痛みーや Sahrmann らが提唱する運動機能障害症候群のように，筋骨格系の障害はある種，症候学的な要素で捉える傾向性がある為，機能障害の特徴を予め理解しておくことも重要なポイントとなる．その上で，姿勢・動作からの問題を抽出し，機能的評
価と結びつける理学療法を展開できれば，アウトカムをより明確にすることができると考えている．
以上のことから本セミナーでは①身体における腰椎骨盤帯の捉え方と機能的評価の方法
・身体運動環境下での腰部骨盤帯の位置づけ
・腰部骨盤帯の機能の捉え方と評価方法②姿勢・動作から見た評価時のポイント
・姿勢アライメントから捉える腰椎骨盤帯のチェックポイント
・基本的動作から診た身体運動の問題点を中心に臨床におけるヒントを提示していきたいと思う．

─ 31 ─

口 述 演 題

■ O01
石灰沈着性腱板炎がインピンジメント症状に与える影響
稲垣

剛史・谷口

医療法人利靖会

─肩峰石灰間距離を用いた一考案─

圭前原外科・整形外科・小児科【目的】
インピンジメント症候群の原因には，1 次的因子と 2 次的因子があります．我々は，第 21 回愛知県理学療法学術大会において 1 次的因子である石灰沈着性腱板炎の石灰沈着部に着目し，肩峰から石灰沈着部の距離（以下肩峰石灰間距離）と肩関節可動域（Range of motion 以下 ROM）の関連性について報告した．今回，石灰沈着性腱板炎を対象にインピンジメント
症状の有無から 2 群に分け比較検討した．
【方法】
対象は，当院で石灰沈着性腱板炎と診断され，医師が撮影した肩関節 X 線正面像があり，本研究の目的方法を説明し同意が得られた 13 名 14 肩（男性 5 名，女性 8 名，平均年齢 56.2
± 10 歳）とした．肩峰石灰間距離の測定は，肩関節 X 線正面
像より FUJI FILM，SPINE2 電子画像処理機能を使用して測定した．方法は，同一医師により肩峰下滑液包にキシロカ
イン注射を施行した後，Neer・Hawkins 検査で陽性であった群を陽性群，陰性であった群を陰性群とした．その後，
運 動 療 法 施 行 前 に ROM − T・JOA shoulder score を 記 録 した．陽性群と陰性群の 2 群間で肩峰石灰間距離と ROM − T・
JOAshoulder score に差があるか検討した．検討は，ｔ検定を用いて判定した．
【結果】
陽 性 群， 肩 峰 石 灰 間 距 離 平 均 4.1 ㎜・ROM − T 屈 曲平 均
110.7°・外転平均 100°・JOA shoulder score 平均 57.1 点．陰性群，肩峰石灰間距離平均 6.7㎜・ROM − T 屈曲平均 152.5°
・
外転平均 155.8°・JOA shoulder score 平均 74.5 点であり，陽性群で有意に低値を示した．
【考察】
陽性群の肩峰石灰間距離・ROM・JOA shoulder score が低値を示した．陽性群では，石灰沈着により肩峰下の距離が約6㎜以下に狭窄し，肩関節挙上動作時に石灰沈着部が烏口肩峰アーチに衝突，この衝突により疼痛が生じ ROM − T・JOA
shoulder score が低値になったと考える．以上の事から石灰沈着性腱板炎では，肩峰石灰間距離の低値がインピンジメン
ト症状・ROM・JOA shoulder score へ影響する事が示唆され
た．

■ O02
肩関節周囲炎の治療経過に影響する心理的因子
太田佳孝

医療法人恭純会

服部整形外科【考察】【目的】
肩関節周囲炎の治療経過が長期化する要因として内外旋可
肩関節周囲炎は可動域制限に疼痛を伴うことが多い疾患で動域制限の有無，外傷歴の有無，高血圧，糖尿病，甲状腺機治療に長期を有する．その長期化の要因は諸家により多く報
能異常などの疾病の有無が挙げられる．これらに加えて実際告されている．実際に加療してみると，患者の心因的な関与の加療では，BSPOP 評価により精神的因子も関与しているが考えられたので治療経過と心理的因子の関連を検討した．
ことがわかった．BSPOP の治療者による第三者評価や患者【方法】の自己評価により，治療経過を予測できる可能性がある．加平成 22 年 3 月から平成 23 年 2 月まで肩関節周囲炎と診断さ療中の痛みに対する抵抗性が強く自己評価値の高い患者，すれ，治療経過中に評価ができた 24 症例を対象にした．肩関
なわち疼痛に対し神経質な患者には治療中に心理的反応に対節周囲炎の治療経過は，一部改変した肩関節疾患治療成績判する配慮が必要となる．
定基準を用いて初診時から 1 ヶ月毎に関節可動域改善と疼痛軽減の経過を評価した．心理的病理性の評価は，慢性腰痛症 【まとめ】
肩関節周囲炎治療の長期化の要因は，心理的病理性も挙げの心因性腰痛の評価に利用されている BSPOP（brief scale forられる．
evalution of psychiatric problems in orthopaedic patients）を用治療効果が少ない患者には，心理的因子を検討することもいた．治療経過により症例を 4 群に分け，これらの群に対し必要である．
て BSPOP の治療者による第三者評価と患者による自己評価
心因的に問題がある患者は，心理的なケアも必要である．
結果を当てはめ検討した．
【結果】
心理的病理性の治療者による第三者評価値が低い患者は，関節可動域改善と疼痛軽減傾向がみられた．疼痛軽減が少ない患者は，心理的病理性の自己評価値が高い傾向がみられた．

─ 33 ─

■ O03尺骨頭の背側転位と前腕回外制限をきたした橈骨遠位端骨折の 1 症例
小野哲矢

碧南市民病院を掌側に押し込みながら遠位方向に牽引を加えて他動背屈運【目的】
橈骨遠位端骨折は手関節や前腕の可動域に制限をきたし， 動を行ったところ，1 週間後には背屈 70°，回外 90°となった．
尺骨頭の背側転位は改善し，X 線像でも確認された．
その改善は上肢機能の回復のために重要であるとされてい【考察】
る．今回，手関節背屈制限と前腕回外制限に加え，尺骨頭の林らによると正常な前腕回外運動では，尺骨頭が橈骨や三背側転位を呈した橈骨遠位端骨折の症例を経験した．尺骨頭角骨に対して掌側に移動することや minus variance を呈するの背側転位の原因を掌側尺骨手根靱帯の短縮と考え，その伸ことが報告されている．本症例では，関節円板の掌側縁から張を試みたところ，手関節背屈，前腕回外の可動域改善が同出て，月状骨および三角骨に向かう掌側尺骨手根靱帯の短縮時に得られたため，それらの関係について考察を加え報告すが尺骨頭の正常運動を阻害し，手関節背屈および前腕回外のる．
可動域制限をもたらし，また，その伸張によりこれらの可動【患者情報】
域制限が同時に改善されたことをその裏付けと考えた．
症例は 40 歳代女性である．階段から転落して受傷した．左橈骨遠位端骨折（Crenshaw の分類 :Colles 骨折）と診断され， 【まとめ】
尺骨頭の背側転位を生じた橈骨遠位端骨折症例に対し，掌整復後にギプス固定となった．受傷後 5 週目にギプス除去さ
側尺骨手根靱帯の伸張を試みたところ，背側転位の改善ととれ，受傷後 6 週目にシャーレ除去となった．理学療法はギプ
もに，手関節背屈制限と前腕回外制限も改善した．
ス除去時に開始し，週 1 〜 2 回の通院治療を行った．
【治療および経過】
理学療法開始時の可動域は背屈 30°，回外 0°で尺骨頭のpiano key sign を認め，X 線像では尺骨頭の背側転位がみられた．受傷後 14 週で背屈 60°，回外 45°であったため，尺骨頭を掌側に押し込みながらの他動回外運動と，月状骨と三角骨■ O04
烏口肩峰靭帯と回旋筋腱板の癒着による肩関節肩峰下インピンジメント様症状について
─超音波診断装置の可能性─
篠田

光俊・中宿

伸哉・林

優・近藤

秀哉・松本

裕司

吉田整形外科病院【考察】【はじめに】
滑動障害を認めなかった 2 症例は，肩関節後方組織の硬さ
今回，肩峰下インピンジメント様症状を有する 4 例に対し，の左右差が治療により消失した後にインピンジメント様の症
超音波画像診断装置（以下，エコー）にて烏口肩峰靭帯（以下，状が減少した．よって，後方組織の硬さを原因の主としたイ
CAlig）と腱板の動態を観察し，興味深い知見を得た．また，
ンピンジメント様症状と思われた．しかし，滑動障害を認めこの所見を参考に治療を展開したところ，良好な結果が得ら
た 2 症例においては，硬さの左右差が治療により消失したにれたので報告する．尚，本発表に際し，各症例には十分な説もかかわらず，インピンジメント様所見に著明な変化を認め
明と同意を得た．
なかった．町田らは，軽度の SAB の癒着であってもインピン【症例紹介と経過】ジメントの原因となる可能性があると述べている．エコー所《症例 1･ 症例 2》
見に見られた，CAlig と腱板間での滑動性の低下と SAB の閉
後方組織の柔軟性獲得を目的とした治療にて，第 3 肢位内旋と第 1 肢位内旋の左右差は消失し疼痛が軽減したものの， 塞は，町田らの述べる SAB の癒着所見であると捉えることがインピンジメント様所見は残存した．エコー所見により， できる．それらの癒着により，肩峰下圧が上昇することで，インピンジメント様所見が陽性化したと考えられた．
CAlig と腱板間に滑動性の低下（以下，滑動障害）と，肩峰下滑液包（以下，SAB）の閉塞を認めた．これらの滑走を目的とした治療にてインピンジメント様所見及び疼痛は著明に軽減した．
《症例 3･ 症例 4》
滑動障害および，SAB の閉塞のエコー所見は認めなかった．
後方組織への治療により硬さの左右差が無くなり，インピン
ジメント様所見と疼痛に著明な軽減を認めた．

─ 34 ─

■ O05肩関節周囲炎に対する圧痛テストの有用性
伸哉 1）・矢澤櫻井1）医療法人浩成 2）・壷井 朋哉 1）

つぼい整形外科・内科

2）中部大学生命健康科学部理学療法学科【はじめに】
肩関節周囲炎は明らかな受傷機転がなく，疼痛と運動制限を主症状とすると定義されているが，病態は複合している場合も多い．そのため，MRI などの検査が行えない場合は，理学評価によって可能な限り病態を把握する事が重要である．
そこで今回，Carbone の方法に準じた圧痛テストが肩関節周囲炎の病態把握に有用であるかを検討したので報告する．
【方法】
対象は肩関節周囲炎と診断された 15 例（平均年齢 63.7 ± 8.5
歳）とした．対象者には研究の趣旨を説明し同意を得た．圧痛テストについて，測定部位は腱板疎部と大結節の 2 か所とした．検者は 2 名で行い，測定に先立ち圧痛強度を統一するよう練習した．visual analogue scale method を用いてそれぞれを数値化（以下 RV，GV）し，RV 㪄 GV を算出した．さらに
RV㪄 GV が 20mm 以上の例を抽出し，罹病期間，肩関節可動域，棘下筋萎縮の有無との関係について検討した．
【結果】
圧 痛 は RV51 ± 25mm，GV40 ± 30mm，RV 㪄 GV11 ±28mm であった．罹病期間 6.3 ± 3.9 ヶ月，他動挙上 131.5± 17.8°，自動挙上 122.9 ± 26.9°，棘下筋萎縮有り 6 例であった．RV 㪄GV が 20mm 以上は 15 例中 6 例であり，罹病期間 4.2 ± 1.8 ヶ月，自他動挙上角度に大きな違いのある例，および棘下筋萎縮の有る例はいなかった．
【考察】
肩関節周囲炎の病態は，関節包の中心的部位である腱板疎部が主病変であるが，変性を基盤とした腱板炎などが重複している場合も多い．Carbone は，RV から GV を減ずる事で肩関節周囲炎を鑑別できると報告している．本研究において，
RV 㪄 GV が 20mm 以上の例では複合した所見を認めなかった事から，この圧痛テストは腱板疎部単独の病態把握に有用であると考えられた．今後は基準値や病期との関係について検証していきたい．

■ O06
サッカーにより左鼡径部痛を呈した一症例
三田村

信吾・中宿

吉田整形外科病院伸哉
リハビリテーション科【はじめに】
今回，サッカーにより鼠径部痛を呈した症例に対し，理学所見とともに，超音波画像診断装置（以下，エコー）を用いる
ことにより，治療対象を断定することで良好な結果が得られたので報告する．
【症例紹介】
症例は，10 歳代前半の男性である．サッカー競技歴は 9 年
で，利き足は左足である．数ヶ月前より左鼡径部痛が出現していたが，１ヶ月前から増悪したため当院を受診した．
【経過及び運動療法】
初診時所見では，腸腰筋，恥骨筋及び縫工筋（以下，各筋）に圧痛，収縮時痛が認められた．エコー所見にて，左恥骨筋の筋厚が反対側に比べ増していた．運動療法として，各筋に対しリラクゼーションを行った．
運動療法開始から 25 日目に，各筋の圧痛，収縮時痛が消失したため運動を再開したが，再開後 3 日目に鼡径部痛が再燃した．大腿直筋起始部に圧痛，収縮時痛が認められた．大腿直筋短縮テストは陽性であり，エコー所見にて大腿直筋起始
部に高エコー像を認めた．運動療法として，大腿直筋のストレッチを追加した．

運動療法開始から 93 日目に，股関節筋群の短縮は消失し，サッカー中の疼痛も出現せず完全復帰が可能となったため，運動療法を終了とした．
【考察】
本症例は，大腿直筋起始部に高エコー像を認めたことからも，以前より大腿直筋起始部由来の鼠径部痛が存在し，同部への機械的牽引ストレスを軽減させるために，各筋を使用した，いわゆるインフロントキックを多用した結果，受診時には各筋の疼痛が主となる鼠径部痛を生じていたと推察した．
各筋に対するリラクゼーションにて，疼痛は軽減したが，大腿直筋短縮下での収縮とインステップキックの指導により，
大腿直筋起始部に機械的牽引ストレスが加わった結果，疼痛が再燃したと思われた．大腿直筋に対するストレッチにて短縮を改善したことで，鼠径部痛が消失し，サッカーへの完全復帰が可能になった．

─ 35 ─

■ O07
リスフラン関節脱臼骨折を呈し，観血的治療を施行された一症例
森戸

剛史・中宿

伸哉

吉田整形外科病院【はじめに】
リスフラン関節脱臼骨折における手術例に対し，早期運動療法により，その後の荷重においても骨折部が転位すること無く，運動療法を終了し得た症例を経験したので報告する．
【症例紹介】
症例は 60 代の女性である．左足関節底屈強制にて受傷した．リスフラン関節脱臼骨折（Wilson の脱臼分類 PF 型）と診断され，受傷 10 日後に pinning にて固定後，ギプスにて下腿部から外固定された．術後２日目から運動療法を開始した．
【経過および運動療法】
術後１週にてギプスの下腿後面部を開窓し，下腿後面筋群
に対し直接的にストレッチを行った．また，中足骨頭を把持しながら足趾を伸展させ，足趾屈筋のストレッチを行った．
術後４週にてギプス除去となった．可動域は，足関節背屈
15°，底屈 30°，母趾 MP 関節伸展 40°であった．足関節背屈の可動域訓練は，踵骨を把持しながら距骨を後方へ押し込むように行った．
術後６週にてアーチサポート装具装着下で 20kg 荷重が開始となった．可動域は左足関節背屈 30°，母趾 MP 関節伸展 45°
であった．

術後 8 週にて全荷重となったが，疼痛無く歩行可能であったため，退院となった．
【考察】
ギプス固定による足関節や足趾の拘縮は，歩行時やしゃがみ込み時などリスフラン関節への負荷を増加させることが考えられる．従って，荷重時までの運動療法の目的は，十分な
足関節背屈と，MP 関節伸展の可動域を得ることである．早期運動療法として，ギプスの下腿後面を開窓し，下腿後面筋
群の柔軟性を維持した．また，骨折部へストレスが加わらないように中足骨頭を把持した状態で足趾の伸展を行った．ギ
プス除去後における足関節背屈可動域改善も，骨折部へのス
トレスを考慮し，踵骨と距骨を把持して行った．これらの治療にて，骨折部の遷延治癒や再転位を認めること無く，全荷重での歩行が可能となった．

■ O08
人工股関節置換術後の生活状況に関するアンケート調査
中村

愛・山口

医療法人蜂友会

めぐみ
はちや整形外科病院

【考察】
【目的】
退院直後に困った動作の共通点は，支持基底面が狭い又2006 年 4 月より THA 患者に早期回復を目的とした術前術
は重心移動が大きい動作である．早期退院により，筋力の後教育プログラムを導入した．実施内容は，バインダー等を回復が不十分な点から上記の動作がより困難になると推測す
使用し術前から術後を想定し機能面と ADL 面に対しアプロー
る．更に日々の生活で避けられない動作である点も原因と考チしている．導入後在院日数の短縮を認めたが退院時に不安える．C 群は自宅の生活が中心になる年代のため，基本的なの声が聞かれた．今回，退院後の生活状況を把握し今後の指ADL を重視し指導する必要がある．A 群・B 群は社会的役割
導に役立てることを目的としアンケート調査を実施した．
を担う年代で周囲から見られる機会が多い事から，より質の【方法】
高い ADL 指導が必要である．特に B 群に比べ A 群は行動範囲
2006 年 4 月〜 2010 年 10 月までに THA を施行した 255 名をが広い点から痛みが生じやすい事も考慮し指導する必要があ
対象に実施した．有効回答が得られた 180 名の内，60 歳未満（59 名 ）を A 群，60 〜 69 歳（70 名 ）を B 群，70 歳 以 上（51 名 ） る．術後のバインダー活用状況に関しては，退院後の生活に対する内容が少ないため術後活用ができていないと考える．
を C 群とし退院直後に困った点，術後のバインダー活用状況【結論】を検討した．
今回の結果を考慮し術後にバインダーが活用できるよう改【結果】
良し，今後は各年代で個々のライフスタイルに合った指導が退院直後に困った点は，A 群・B 群は上位より床上動作，できるよう実施していく．
階段昇降，歩容．A 群のみ同率で 3 位に痛みとなった．C 群
は床上動作，階段昇降，入浴動作であった．術後のバイン
ダー活用状況は 3 群共に「活用している」
・「時々活用している」の回答は 50％以下と低い傾向となった．

─ 36 ─

■ O09脳出血左片麻痺後，左大腿骨頸部骨折保存例に対して，THA を施行した一症例後藤文彦 1）・江西

1）東海記念病院

一成 2）・井戸尚則 1）・田中

リハビリテーションセンター

歩 3）2）星城大学

リハビリテーション学部

3）東海記念病院

整形外科

しかし立位時疼痛の影響で収縮期血圧が 200mmHg を超え【はじめに】
る事があった為，積極的な立位訓練は困難であった．
脳出血左片麻痺後，左大腿骨頸部骨折保存例に対して，左術後 3 週目，疼痛はさらに軽減し移乗が監視で可能となり，
人工股関節置換術（以下 THA）を施行し，リハビリテーショ
他の基本動作能力も向上した．SLB と Knee brace 装着下歩行ン（以下リハビリ）を実施した一症例を経験した．そこからリ訓練を開始し，運動負荷時の血圧は投薬管理のもと，収縮期ハビリの意義を認識する機会を得たので報告する．
血圧が 160 〜 180mmHg となるよう負荷調整を行った．5 〜 6【症例紹介】
週目は疼痛が消失し，平行棒内歩行が SLB のみの装着で 1 往
69 歳男性，左大腿骨頸部骨折後偽関節．
復可能となった．7 〜 8 週目に，一旦全身状態の悪化と基本
H7 脳出血後左片麻痺（BRS：Ⅱ−Ⅱ−Ⅱ）となる．H22.2 転動作能力の低下を認めたが，全身状態が改善し，11 週目に自倒し，左大腿骨頸部骨折受傷，近医受診するも，手術困難と宅退院となった．
判断され，保存的治療となる．H23.5 左股関節の疼痛増強し，【まとめ】
同月 THA 希望で，当院に入院した．入院 6 日後に左 THA を
受傷後長期間経過後であっても，THA を施行した事により施行した．
疼痛が除去され，基本動作の介助量軽減が図れた．疾患 ･ 障【理学療法経過】術後 1 週目，左股関節に強い安静時痛・体動時痛を認め， 害の理解と適切なリスクコントロールに基づいたリハビリの意義を確認できた．
左下肢全体に腫脹・熱感を認めた．左下肢は，不随意運動により疼痛増強を認め，基本動作は全介助であった．理学療法
では疼痛自制内での ROM 訓練，非麻痺側上下肢の運動を中心に実施した．
術後 2 週目，炎症軽快とともに疼痛軽減し，他動的 ROM
訓練を徐々に増量し，立位訓練や立ち上がり訓練を追加した．

■ O10
同側大腿骨・下腿骨複合骨折を呈した超高齢者の 1 症例
谷口裕樹 1）・鈴木一弘 1）・中山

善文 2）, 4）・福島

1）医療法人光生会 赤岩病院 リハビリテーション科
4）豊橋創造大学大学院 健康科学研究科

恭平 2）・杉浦

紳吾 1）・米川

2）光生会病院正洋 3）

リハビリテーション科

3）光生会病院整形外科

重量は右 30kg，左 20㎏．平行棒内歩行介助レベル．
【はじめに】【治療内容】
同側大腿骨・下腿骨複合骨折は Floating knee fracture と呼FL による適切な重心移動の学習と荷重訓練を中心に施行．
ばれ，膝関節が浮遊した状態を示し，治療に難渋すると言われている．今回，左大腿骨・下腿骨複合骨折を呈し，長 【退院時理学所見】
左膝関節屈曲 65°，MMT は左下肢 3 ＋．疼痛および荷重へ
期間の安静を余儀なくされたにもかかわらず，歩行での自宅の恐怖心は消失．荷重量は左右共に 25kg．歩行器歩行自立レ
退院が可能となった症例を経験したので報告する．
ベル．
【症例紹介】
90 歳代，男性．平成 22 年 5 月，自転車乗車中に車と接触し 【考察】本症例は骨折型が予後不良であったことや MRSA 感染の併て転倒受傷し，前医へ緊急搬送．診断名は左大腿骨・下腿骨発，高齢であったことから機能的予後が悪いと予測された．
複合骨折で Fraser 分類 type2c．受傷 14 日目に骨接合術が施行
関節には支持性，可動性，無痛性の機能が求められるが，本され，翌日より理学療法が開始された．
症例には支持性の獲得が重要と考えた．深谷や佐藤らは，FL【経過】は筋力強化，身体重心の制動を担うと述べ，武岡，木村らは，術後 14 日目に MRSA 感染を併発．術後 48 日目に内固定材
協調性の改善に有効であると述べている．FL の反復が支持の抜釘．術後 129 日目に長下肢装具装着下での起立・歩行訓性の向上や恐怖心の軽減に寄与し，歩行での自宅退院が可能
練開始．術後 170 日目に当院初診，翌日，理学療法開始．術となったと考えた．
後 211 日目よりフォワードランジ動作（以下 FL）を用いた荷重訓練開始．術後 322 日目に自宅退院．
【当院初診時理学所見】
左膝関節屈曲 60°，伸展− 5°．MMT は右下肢 4，左下肢 3．
疼痛を荷重時，運動時に認め，荷重への恐怖心もあった．荷─ 37 ─

■ O11
人工膝関節全置換術後に歩行能力獲得に難渋した両変形性膝関節症症例の報告
森坂

文子・森嶋

直人

豊橋市民病院

院した．
【はじめに】
両変形性膝関節症（以下膝 OA）に対して人工膝関節全置換 【考察】TKA 施行前に歩行できていた症例は術後 2 〜 4 週程度の入術（以下 TKA）を 6 週程度の間をあけて入院中両側に施行し，院にて歩行を獲得し，自宅退院に至ることが当院では一般的
筋力や歩行能力の改善に難渋した症例を経験したので入院中である．術前の筋力や歩行能力は術後の回復に影響を及ぼすの経過を報告する．
とされる．本症例は半年以上歩行が行えておらず，両下肢筋【症例】
力低下を生じており，術後の回復が遅延したものと考えられ
両 膝 OA と 診 断 さ れ た 74 歳 女 性，148cm，47.5kg，BMIた．また膝伸展筋力の屋内歩行群の平均値は 0.30 ± 0.10kg/
21.7．特記すべき既往歴に中心性頸髄損傷がある．受傷以kg， 大 腿 骨 頚 部 骨 折 者 の 院 内 杖 歩 行 自 立 に は 健 側 下 限 値
前は ADL が自立していたが，受傷以後歩行困難・車椅子レ
0.27kgf/kg・患側下限値 0.19kgf/kg との報告がある．本症例ベルとなった．上記受傷から 10 か月後に当院に入院しそのは入院から転院までその筋力に達しておらず，歩行獲得が困
2 日後に右 TKA が施行され，入院継続のまま 6 週間後に左難となったと考えられた．
TKA も施行された．入院中の理学療法は，術前評価より開始し，術後は ROM 訓練，筋力訓練，立位〜歩行訓練を行った．膝関節機能や歩行能力を示す（入院時→左 TKA 施行前→退院時）．膝関節角度（°）は屈曲が右 128 → 115 → 115，左135 → 138 → 108， 伸 展 が 右 − 10 → − 15 → 0， 左 − 3 → −5 → 0，膝伸展筋力（体重比，kgf/kg）は右 0.14 → 0.09 → 0.11，
左 0.17 → 0.11 → 0.16 であった．歩行能力は不可→平行棒内立位〜歩行訓練レベル→平行棒内歩行訓練レベルであった．左TKA から 3 週間後に歩行獲得できないままリハビリ目的に転■ O12
高齢者の股関節・腰椎の可動性が座位における骨盤前傾可動域に及ぼす影響
野田

敏生・中野

医療法人整友会

淳一・林
豊橋整形外科宏美
鷹丘クリニック【目的】
我々は，第 19 回愛知県理学療法学術大会において Uprightsitting 保持時の疲労感の強度は，骨盤前傾可動域の大きさと負の相関関係があることを報告した．そこで，骨盤前傾可動
域は，脊柱と股関節のどちらかの影響が大きいのかを検証するために，第 21 回同学会において，股関節・腰椎の可動性が座位における骨盤前傾可動域に及ぼす影響について検討した
結果，比較的若い対象者では，骨盤前傾可動域は股関節屈曲
可動域と強い正の相関があることを報告した．今回は，高齢者を対象にした場合，結果に違いが生じるか検討した．
【対象】
対象は，あらかじめ研究協力の同意を得た当院に通院している 70 歳以上の患者様 18 名（平均年齢 78.66 ± 4.7 歳）であり被験者は，胸腰臀部に安静時痛・動作時痛を伴わない者とした．
【方法】
骨盤前傾可動域は，被験者に端座位をとらせ，インクリノ
メーターを使用し測定した．次に，股関節屈曲可動域は，ゴニオメーターを使用し仰臥位で測定した．最後に，腰椎伸展可動域は，Williams らが提案した「ショーバー変法の変法」に則り測定した．統計学的分析は，骨盤前傾可動域と股関節屈曲可動域（低値側を採用），骨盤前傾可動域と腰椎伸展可動域の関係に，Pearson の相関係数を使用した．
（有意水準 5％）【結果】
骨盤前傾可動域と腰椎伸展可動域は，相関係数 0.537 とかなりの正の相関関係を認めた（p 値＜ 0.05）．骨盤前傾可動域と股関節屈曲可動域（低値側を採用）は，相関係数 0.063 と相関関係は認めなかった．
【考察】
今回行なった高齢の対象者では，骨盤前傾可動域が，股関節屈曲可動域では無く，腰椎伸展可動域との関係が示唆された．つまり，腰椎伸展の可動性も座位における骨盤前傾可動
域に大きな影響を及ぼすと考えられる．

─ 38 ─

■ O13
両側同時前十字靭帯再建術後の理学療法の経験池田潤一 1）・三浦

1）医療法人宏友会

武文 1）・北川亜樹子 1）・天木

竹内整形外科・内科クリニック

充 1）・飯田

文彦 1）・二村リハビリテーション科【はじめに】
現在，前十字靭帯（以下 ACL）損傷に対して再建術が行われることが多い．しかし両側同時 ACL 再建術や理学療法の報告は少ない．今回，両側同時 ACL 再建術後の理学療法を経験したので若干の考察を加え報告する．
【患者情報】
44 歳女性，スポーツはビーチボールバレー．
【現病歴】
2 年前，ビーチボールバレー練習中に左膝を受傷し，左膝ACL 損傷と診断．保存療法で復帰するも半年前の練習後にロッキングを生じ，当院受診．左膝 ACL 損傷，内側半月板（以下 MM）損傷と診断．20 年前，スキーで右膝受傷．右膝ACL 損傷，MM 損傷と診断．
【術式】
両 膝 ACL 解 剖 学 的 二 重 束 再 建 術（ 移 植 腱 STG）， 右 膝 はMM 切除術，左膝は MM 縫合術．
【術後スケジュール】
術 後（ 以 下 PO）1 日： 両 側 Knee Brace 固 定（NWB），PO2
日： 車 い す 移 乗・ 移 動 練 習，PO5 日： 平 行 棒 内 立 位 練 習（1/2PWB），PO6 日： 平 行 棒 内 歩 行 練 習，PO1 週：ACL 装

彰人 2）・梶浦美希子 2）・竹内

2）医療法人宏友会

宏幸 2）

竹内整形外科・内科クリニック

整形外科

具（ 右：-30 度 〜 Free， 左：-30 度 〜 120 度 ）に 変 更（FWB），
ROMExʼs 開始，PO10 日：サークル歩行器で歩行練習，PO12
日：階段昇降練習，PO2 週：退院（ACL 装具で独歩），PO4
週：ACL 装具の伸展 Free，PO6 週：ACL 装具の角度 Free
【理学療法評価：右 / 左】
（術前）腫脹・水腫：− / −，関節可動域：+5 〜 145/+5 〜
145，大腿周径（膝蓋骨上 10cm）：54.5cm/56.0cm，Lachman
test：＋ / ＋，pivot shift test：＋ / ＋，前方動揺性（ロリメー
タ ー）：11mm/11mm，Lysholm score：89 点 /70 点，JOA 靭
帯損傷スコア：67 点 /56 点．
【考察】
本症例は当院の片側 ACL 再建術後スケジュール（以下通常
スケジュール）と比べ，荷重および歩行開始時期を遅らせたが，術後 1 か月以降は通常スケジュールに沿って理学療法を進めている．過去の報告では一度の入院で済むことやスポー
ツ復帰期間の短縮などが利点とされている．発表時は術後 6か月までを短期成績として報告する．

■ O14
経椎間孔腰椎後方椎体間固定術に股装具を用いた ADL 動作の制限
英司 1）・宮原利博 1）・中島晶 2）1）医療法人大雄会

総合大雄会病院

リハビリテーション科

木村2）医療法人大雄会【はじめに】
経椎間孔腰椎後方椎体間固定術（以下，TILF）は椎間孔狭窄症例に対し根治性が高く，手術時間や手術侵襲の短縮が期待出来る手術である．その中で L5-S1 間で TLIF を施行した
場合，骨癒合の前に両股関節同時屈曲を行ってしまうとスクリューのルーズニングを生じる可能性がある．その防止策
として股装具（片側股関節 30°以下に屈曲制限が行える．内外転・内外旋は可）を処方される事がある．今回 L5-S1 間で
TLIF を施工した症例を初めて経験する機会を得て，ADL 指導を行った．評価表においては，ほぼ自立と判断出来たが，股装具使用による ADL 動作に問題があると感じたため報告する．
【症例】
50 歳代の女性．術前は左殿部と左下肢に痺れがあり，ADL
動作は自立していたが徐々に左足部に痺れが強くなり，当院整形外科受診．椎間孔狭窄症と診断され，TLIF 目的に入院となった．
【評価・経過】術前，日本整形外科学会による腰痛疾患治療成績判定基準（以下，JOA スコア）において 17 点．ROM に制限無し．機能

総合大雄会病院

整形外科

的自立度評価表（以下，FIM）は 126 点であった． 術後，両股関節同時屈曲 30°以上禁止（片側のみの場合制限無し）の指示
にて，起き上がりや股装具の着脱を中心とした ADL 指導を行った． 退院日（術後 7 日目）での JOA スコアは 27 点と改善
し，下肢の痺れは消失．FIM においては 122 点であったが，長時間の坐位姿勢保持が問題となった．
【考察】
文献より仙骨前屈は下肢の屈曲時に骨盤の後傾運動に対して相対的に生じると述べている．その動きを防止するため，
坐位は股装具装着の上，股関節屈曲と外転させ，下肢を投げ出すような姿勢となってしまった．しかし，長時間は疲労が来るため，患者は日常において臥位姿勢が多く，坐位使用の実用性は乏しかったと考えられる．
【まとめ】
TLIF を施工し，股装具を装着した症例を経験した．両股関節同時屈曲 30°以上禁止の制限があったものの，ほぼ自立可能となった．しかし，行った ADL 指導において長時間の坐位獲得に実用性は乏しかった．

─ 39 ─

■ O15
車椅子バドミントンの競技特性
荒谷幸次 1）, 2）・大川

裕行 2）

1）愛知医療学院短期大学

2）星城大学大学院

20m 走：6.1 ± 0.6 秒，反復横移動：22.7 ± 3.6 回，リピート【目的】
タ ー ン：17.2 ± 2.3 秒，3 分 間 走：453.5 ± 67.9m， 前 後 走：
車椅子バドミントン選手の体力，車椅子操作能力，同競技
26.4 ± 2.7 秒であった．代表群の車椅子操作能力は他の選手の運動強度について検討し，競技の特性を明らかにする．
に比べ優れていた．前後走の成績は 3 分間走，反復横移動，【方法】
リピートターン，握力，肺活量，20m 走と高い相関を示した．
対象は，日本代表選手 4 名（代表群）を含む男性車椅子バド
ミントン選手 10 名（38 ± 8 歳）．全被験者に身体機能測定と 【考察】代表群の身体計測値は他の選手と差はなかったが，代表群
車いす操作能力の測定を実施した．また，一部の被験者の協力を得て競技中の心拍数変化，最大酸素摂取量を測定した． の車椅子操作能力は他の選手よりも優れており，競技力はチェアワーク能力の影響を受ける可能性がある．前後走は車得られた結果は代表群と他の選手で比較し，競技の特性を反椅子バドミントン競技の特性を反映した評価方法であること
映する新たな評価方法を検討した．
が示唆された．
【結果】
各 測 定 値 は， 身 長：170.9 ± 4.9cm， 体 重：62.1 ± 9.6kg，
右握力：48.4 ± 9.5kg，左握力：45.0 ± 10.0kg，押す力：43.8± 9.9kg，引く力：41.8 ± 13.5kg，胸囲：96.2 ± 6.2kg，上肢長：54.7 ± 2.1cm，上腕周径：31.4 ± 3.2cm，前腕周径：27.9± 2.0cm，体脂肪率：17.9 ± 7.0％，肺活量：4.3 ± 0.8L，最高血圧：129.4 ± 8.9mmHg，最低血圧：77.6 ± 4.8mmHg，安静時心拍数：73.8 ± 11.5bpm であった．競技中の平均心拍数は 157 ± 6.2beats/min（n=2）．最大酸素摂取量の平均は 29.4
± 6.8ml/kg・min（n=5）であった．車椅子操作能力の平均は，■ O16
出生後より無気肺を繰り返し改善に難渋した一症例田中有紀 1）・乾1）愛知県厚生連

瑠美子 1）・飯田
海南病院

有輝 1）・山田

リハビリテーション科

崇春 2）2）愛知県厚生連【はじめに】
新生児無気肺は気管内分泌物の排泄困難に加え，人工呼吸器による陽圧換気や肺低形成などによる肺自体の脆弱性が原因で発生する．そのため当院 NICU でも早期から呼吸理学療法を行い，無気肺の予防・改善に努めている．今回，積極的な呼吸理学療法実施にもかかわらず無気肺を繰り返し改善に難渋した症例を経験したので若干の考察を加えて報告する．
【症例】
自然分娩にて出生した女児．在胎週数 39 週 6 日で出生体重は 3470 ｇ，Apgar Score は 9 点（1 分 ）10 点（5 分 ）で あ っ た．
出生 19 時間後の授乳中に低酸素と努力呼吸が出現し保育器収容となった．酸素療法で経過観察していたが努力呼吸が遷延するため NICU へ入室．気管内挿管し人工呼吸器管理となった．レントゲン画像にて右上葉の無気肺を認めた．肺サー
ファクタント希釈液にて気管内洗浄を行ったが，右上葉の無気肺は残存した．
【呼吸リハビリテーション】
理学療法は一日 2 回，医師・看護師介助のもと気管内洗浄と体位ドレナージを行った．さらにレントゲン所見や痰の量や性状などの評価から吸引回数や体位のスケジュールを決定

海南病院

小児科

し，看護師による定期的な体位交換と気管内吸引を施行した．
【経過】
日齢 7 に無気肺が改善し抜管することができたが，口腔内・鼻腔内分泌物が多量であり頻回な吸引を要した．日齢 8 に炎症値は陰性化したが再び無気肺となり気管内挿管を行った．
呼吸リハを積極的に行っていたが，その後も無気肺の改善と増悪を繰り返した．日齢 35 に無気肺は改善し，それ以降の再発はない．気管支鏡にて気管支の狭窄が確認された．繰り返す無気肺は慢性的な気管支の浮腫によるものと考えられた．
今回，積極的に呼吸リハビリを導入することで，適宜無気肺を解除することができた．しかし気流速が刺激となり浮腫を慢性化させていたとも考えられ，咳の誘発や squeezing などの気流速を高める手技については慎重に行う必要があると考えられた．

─ 40 ─

■ O17
姿勢への介入で呼吸障害が改善し，施設内学級へ再び登校できた重症心身障害児の一例
鵜飼宏和

愛知県心身障害者コロニー

こばと学園【はじめに】
当園の学齢児で，呼吸障害，胃食道逆流症（GER）が悪化し一時安静となったが，姿勢への介入で離床を進められ，施設
内学級へ再び登校できたケースを経験したので，報告する．
【症例】
14 歳，男児．診断名：裂脳症，WEST 症候群．栄養摂取は
胃瘻．下顎後退，舌根沈下による閉塞呼吸が顕著．平常時のSPO2 は 90 〜 95％．cobb 角は 105°．
【経過】
平成（以下略）22 年 3 月に嘔吐回数が増加し，肺炎を発症した．5 月，隣接の病院に入院し，GER，誤嚥性肺炎を確認したが，H2 ブロッカー，酸素投与にて経過観察となった．７
月の退院後も酸素使用下で SPO2 は 92％，努力性の吸気で疲労の様子が強かった．退院直後から PT にて，臥位姿勢を検討した．半腹臥位の機会を増やし，下顎後退による閉塞呼吸を防いだ．９月，日中は酸素使用せず SPO2 90 〜 92％，酸素投与はほぼ夜間のみとなった．次に，筋緊張緩和と離床を目的に車椅子姿勢を見直した．背もたれは背面のベルトで張りを調整し姿勢との適合を行った．又，頸椎カラーを自主作製し，下顎後退，舌根沈下を軽減した．病棟で職員監視下，1

日 10 分から試乗を始め，その後再開した OT，ST 訓練と教員の訪問授業でも乗車した．乗車中の呼吸，緊張や関わりへの反応等の様子を聴き，車椅子，頚椎カラーの調整を続けた．
結果，乗車時にも SPO2 は 90 〜 95％を維持でき離床が進められた．また，嘔吐は 22 年上半期，月平均 12 回が，下半期は1.7 回，23 年上半期は 2 回と減少．23 年 4 月から施設内学級へ登校できるようになった．
【考察】
退院後臥位姿勢を見直し，車椅子上での閉塞呼吸も軽減できたことが，児の状態改善につながったと考える．車椅子乗車できたことで，姿勢の変化による筋緊張緩和と，離床による昼夜の生活変化が得られたと考えられた．車椅子姿勢の改善には，多職種より活動時の様子からの改良点を聴いて，すぐに，背もたれ，頚椎カラーが調整できたことが有効であっ
た．

■ O18
軟部組織解離術後の脳性麻痺児に対する水中運動療法
─リラクゼーション効果により反り返りが軽減した一症例─中尾龍哉 1）・野嵜

靖弘 1）・石原

1）愛知県心身障害者コロニー

美智子 1）・加藤中央病院

純 1）・竹内侑子 1）・加藤

2）愛知県心身障害者コロニー【はじめに】
当院では軟部組織解離術後の脳性麻痺児に対し，水中運動療法を取り入れている．今回水中運動療法を実施したことで反り返りが軽減し，下肢の随意運動が改善した症例を経験したので報告する．
【症例紹介】
痙直型四肢麻痺を呈する脳性麻痺，6 才女児．粗大運動能
力分類システムレベル 5．活動時は頚部回旋を伴う全身の反り返りを強め，下肢ははさみ状肢位を呈し，股関節亜脱臼が増悪したため，両側ハムストリングス及び腓腹筋腱延長術，両股関節内転筋解離術を行った．
【経過及び理学療法】
手術後 4 週間はギプス，5 〜 8 週間はシャーレ及び装具にて股関節外転位で骨盤帯から足部にかけて固定され，一日の大半を背臥位で過ごしていた．9 週目以降は夜間のみ固定となり，日中は座位で過ごすことが可能となった．陸上での運動療法は術後 3 日目より開始し，週 5 回実施した．水中運動療法は術後 5 週目より開始し，背浮きでのリラクゼーション等
を週 1 回実施した．手術後は姿勢固定期間が長く，全身の反り返りや膝関節伸展を強め，下肢の随意運動を妨げたが，水

真理 2）

こばと学園

中運動療法後は反り返りが軽減し下肢の随意運動が改善した．
【考察】
手術後反り返りを強めたのは，股関節外転位で固定されたことによる不快感や，一日の大半を背臥位で過ごしたことで活動時の反り返りパターンが一定となり，支持面が後頭部に集中したためと考える．
水中運動療法後反り返りが軽減したのは，水圧及び水の抵抗により支持面が広がったことや身体状況が理解しやすかったことで，筋緊張が軽減しリラクゼーション効果が得られたためと考える．
【まとめ】
手術後の姿勢固定により反り返りを強めたが，水中運動療法を実施したことで反り返りが軽減し，下肢の随意運動が改善した症例について報告した．水中運動療法は，水の特性を利用したリラクゼーションや全身運動が可能であり，長期間の姿勢固定を余儀なくされる手術後の症例に対し取り入れる
ことは有効であると考える．

─ 41 ─

■ O19急性心筋梗塞後に心破裂を呈し左室形成術を施行した一症例
水谷

元樹・加納

社会医療法人杏嶺会

寛子・堀部

雅晃

一宮西病院

リハビリテーション科

した．18 病日に人工呼吸器を離脱し，立位訓練と車椅子座位【はじめに】を実施した．42 病日に起立動作見守りとなり，ポータブルト
急性心筋梗塞（以下 AMI）の合併症で心破裂を呈すると多イレでの排泄を進めた．44 病日に歩行訓練の開始に伴い，病くが重篤な状態となるために，リハビリテーション（以下リ棟内での活動範囲を身体活動量で確認し，歩行距離の延長にハビリ）の報告も少ない．今回，当院 AMI 患者で左室自由壁
合わせて病棟での ADL 拡大をすすめた．59 病日に回復期リ破裂を呈し，左室形成術を施行した症例に対して徹底したリ
ハビリ病棟へ転棟となった．
スク管理と身体活動量を設定した運動療法を実施し，良好な【考察】成績が得られたので報告する．
本症例のリハビリ介入に際し，ガイドラインを参考にモニ【症例】
タリング用紙を活用し，リハビリ前後や運動中にバイタルサ
60歳代女性．銭湯で胸部不快感を訴えたあとに意識消失し，インや自覚症状を確認しながら実施した．活動範囲を確認し当院救急外来へ搬送された．心電図にて V2-6 の ST 上昇ありて細かく身体活動量を設定し，ADL 拡大を図った．脳梗塞やAMI と診断され，左前下行枝にステントを留置したが，その運動器疾患の合併，既往歴もあったが，不整脈や心不全増悪
後心タンポナーデを呈し，左室造影検査で左室自由壁破裂をもなく，安全に病棟での ADL が獲得されたと考える．
認め，同日左室形成術を施行した．術後は PCPS と IABP の補助循環装置と人工呼吸器を装着し，4 病日に PCPS を離脱，
7 病日に IABP を抜去した．10 病日よりリハビリを開始した．
11 病日に右脳梗塞を認めた．既往歴として 3 年前に右大腿骨
人工骨頭置換術を施行されていた．
【リハビリ経過】
ICU 入室時は早期離床，呼吸器合併症予防を目標にリハビ
リ介入．17 病日に一般病棟への移動とともに座位訓練を開始■ O20
感覚障害と高次脳機能障害を呈し運動学習困難な脳卒中片麻痺例伊藤敬太

医療法人社団喜峰会

東海記念病院【はじめに】
感覚障害と高次脳機能障害を呈し運動学習困難な左片麻痺例を経験し臨床上の知見を得たので報告する．
【症例紹介】
70 代の男性．右視床出血で急性期病院入院，43 病日で当院転院．BRS 上肢Ⅱ手指Ⅲ下肢Ⅱ，上下肢の深部覚重度鈍麻，表在覚中等度鈍麻．HDS-R26 点，その他机上検査問題ないが動作上注意障害と病識低下認める．歩行以外の基本動作最小
介助，歩行中等度介助．裸足歩行で麻痺側立脚期の膝折れ，遊脚期の下垂足と股関節内転．非麻痺側立脚期の伸び上がり
認める．FIM62 点であった．
【経過】
膝装具と SLB 装着し平行棒内より歩行訓練開始．口頭指示と徒手介助による改善を図ったが運動学習に至らず約 1 ヵ月が経過．70 病日 BRS 下肢Ⅲ，座位保持完全自立，歩行では麻痺側の膝折れが軽減．FIM72 点であった．
71 病日左脳塞栓症発症，1 週間で症状消失し訓練再開．再開後は代償動作を効果的に利用し口頭指示や徒手介助を極力減らし患者自身が制御して運動学習を図れるよう介入．１つ目は平行棒内で非麻痺側臀部を平行棒に付けての歩行訓練，

2 つ目は肋木の前椅座位で非麻痺側上方の肋木に目印を設け，目印に頭を近付けるようにする起立訓練．これらは非麻痺側優位に荷重する戦略のもとに実施．3 つ目は平行棒内での麻痺側への横歩き．麻痺側の骨盤挙上と麻痺側下肢の外転分回しにより麻痺側を振り出し，非麻痺側の伸び上がりを行わせない戦略のもとに実施．4 つ目は下垂足に対する装具療法である．
結果代償動作を効果的に利用した動作の運動学習に至り，移乗修正自立，四点杖歩行監視に改善．退院時 BRS は上肢Ⅲ
手指Ⅳ下肢Ⅳ．165 病日で自宅退院．FIM98 点であった．
【結語】
感覚障害と高次脳機能障害を呈し運動学習困難な脳卒中片麻痺例に対し，代償動作の効果的な利用と，口頭指示や徒手介助を減らし患者自身に制御させて運動学習を図ることの有効性が示唆された．

─ 42 ─

■ O21
高機能自閉症による問題行動が理学療法の阻害因子となった一例
堀場寿実

愛知県青い鳥医療福祉センター【はじめに】
高機能自閉症の特徴は，社会的関係の形成の困難さや興味が狭く特定のものにこだわるなどであり，理学療法場面では患者との関係を築くことが難しい．今回，脳性まひと高機能自閉症の診断を受けた子どもに，歩行器歩行を目的とした理学療法を施行した．その経過から，本児の問題行動の特徴とそれに対する介入方法に若干の知見を得たので報告する．
【症例】
症例は当センター外来通所中の６歳８か月の男児，診断名
は脳性まひ（痙直型両まひ，GMFCS レベルⅢ），高機能自閉症．H19 年 7 月 に 当 セ ン タ ー 初 診，H22 年 11 月 に 両 下 肢 多部位軟部解離術を施行し，歩行器歩行を目的とした術後の理学療法を母子入所にて開始した．問題行動は，日本語版
Aberrant Behavior Checklist（ 以下，ABC-J）の項目から，興奮性は９点，多動性は２点であった．カルテからの情報と母親への聴取から，介入方法とそれに対する児の反応を調査した．
【経過】
ABC-J より明らかになった問題行動は，他者に対する口
頭や身体への攻撃，癇癪を起こすなどの興奮性の高い項目であった．この興奮性には，高機能自閉症の特徴と母親からの聴取から，「見通しが立たないことへの不安」，「変化に対する嫌悪」，「こだわりの強さ」が影響していると推察し，接し方を考慮した．
「見通しが立たないことへの不安」に対しては歩行の目的地を明確にし，「変化に対する嫌悪」に対してはプ
ログラム内容や手順を変更しないようにし，「こだわりの強さ」に対しては児がその時期に一番興味を持っている物（カードや本）を母親に持参してもらい，誘導時に使用した．回数を重ねるごとに歩行練習を拒否することが減り，スムーズになった．また，ABC-J からも他者への攻撃や癇癪の点数が下がり，これは不安感や嫌悪感が軽減したためと考える．

■ O22
Shy-Drager 症候群患者に対する大腿骨頚部骨折術後理学療法の経験
聰 1）・井戸尚則 1）・江西一成 2）1）東海記念病院

2）星城大学

リハビリテーション学部

坪井

棒内片道から 1 往復より開始した．約 1 ヵ月後，歩行訓練距【はじめに】
離は平行棒 2 往復に延長し，ADL は食事が車椅子座位で可能
今回，既存疾患に Shy-Drager 症候群（以下 SDS）のある大となった．その後，下肢筋力増強訓練として leg press を追加
腿骨頚部骨折術後患者を経験し，低血圧症状への対応と術後し，2 ヶ月経過以降には，下肢筋力に改善（MMT4 レベル）を
理学療法を工夫したことで ADL の改善を認めたので報告
認め，歩行訓練距離は平行棒内 4 往復が可能となり，歩行器する．
訓練も開始した．血圧変動は当初より大差なかったが，歩行【症例紹介】
後の意識消失発作は，105 回の歩行訓練回数に対し 6 回と減
86 歳 男 性．84 歳 で SDS の 確 定 診 断． 某 日， 転 倒 し 左 大腿骨頚部骨折を受傷，前医入院にて人工骨頭置換術施行後， 少した．ADL は移乗動作が修正自立，車いす座位時間が 2 時間となり，FIM は 80 点となった．
SDS 症状により離床が進まず，2 ヶ月後当院に転院となった．初期評価時，血圧変動は収縮期血圧（以下 SBP）が臥位 【考察】今回，SDS の病態の理解と配慮のもとに術後理学療法を慎
125mmHg から座位 62mmHg に低下し，意識消失発作を伴う重に進めたことで，下肢筋力増強と動作遂行時間の短縮など
低血圧症状を認めた．運動機能は下肢の筋力低下（MMT3 レ
ベル ; 立位時の膝折れ）を認めた．基本動作は短時間の座位保を獲得し，ADL 能力が改善したと考えられた．
持のみ可能．ADL の大半が臥床状態（FIM59 点）であった．
【経過】
当初 Bedside 訓練から開始，その後，PT 室にて臥位での筋力増強訓練と歩行訓練を行った．血圧変動は臥位，車椅子座位，平行棒内歩行の間で低下（SBP122 → 92 → 70mmHg）を認め，意識消失発作は，40 回の歩行訓練回数に対して 15 回であった．また歩行訓練は，腹帯・下肢弾性包帯装着下で平行─ 43 ─

■ O23
ステップエルゴメーターを用いた下肢の交互運動が歩行能力に及ぼす影響について
─不全四肢麻痺者に対する介入効果─
大井

慶太・海野

光信・菱川

法和

鵜飼リハビリテーション病院

では，ステップエルゴを用いず，歩行訓練を 40 分間，歩行以【はじめに】
外の訓練を40分間実施した．各期の訓練期間は2週間とした．
不全脊髄損傷者の歩行訓練の一環として下肢の交互運動が
計測項目は，最大歩行速度，歩行率，ストライド長，両側の勧められている．今回，不全四肢麻痺者に対しステップエル
等尺性膝伸展筋力とした．
ゴメーター（BIODEX 社製 Biostep 以下，ステップエルゴ）を介入効果は最大歩行速度，歩行率，ストライド長において，用いた下肢の交互運動を実施し，歩行能力に及ぼす影響につ
中央分割法で描写した celeration line を用いニ項分布にて効いて調査した．
果を判定した．
【症例供覧】【結果】
頸椎症性脊髄症により C3-5 前方固定除圧術を施行した
最大歩行速度とストライド長は，基礎水準測定期と比較し，63 歳の男性である．介入時期は発症後 94 病日目であった．
操作導入期において有意に増加した．歩行率は両期に有意差ASIA impairment scale は C であった．MMT は左右共に股関を認めなかった．
節屈曲 2，膝関節伸展 2，足関節背屈 1 であった．歩行は両下【結語】
肢に短下肢装具，歩行車を使用し骨盤を触れる程度の介助がステップエルゴを用いた下肢の交互運動は最大歩行速度を必要であった．尚，この研究は本人に趣旨を説明し同意を得向上させる訓練であると考えた．歩行速度はストライド長とて行った．
歩行率の積で表されることから，今回はストライド長の延長【方法】
研究デザインは BAB 型デザインを用いた．操作導入期（B） が最大歩行速度の増加に影響したと考えた．
ではステップエルゴを実施した．方法は最も軽い負荷量に設定し，できる限り速い交互運動を行い，5 分間 3 セットに 1 分
間の休憩を挟んだ 18 分間実施した．また，20 分間の歩行訓
練，歩行以外の訓練を 40 分間実施した．基礎水準測定期（A）■ O24
呼吸不全と術後心不全を合併した高位頸髄損傷例の理学療法
三科

ひろみ 1）・阿部

1）愛知医科大学病院

司 1）・岸川典明 1）・木村

リハビリテーション部

伸也 2）2）愛知医科大学

リハビリテーション科

善したので頸椎固定術が施行されハローベストを外した．
【はじめに】
ところが術後，心不全と肺炎のため再度人工呼吸器装着と人工呼吸器管理下から開始した第 4 頸髄不全損傷例に対すなった．CO 2 ナルコーシスもあり傾眠であったが理学療法
る理学療法の経過を報告する．患者には本学術大会発表につは中止せず，関節可動域訓練，肺コンプライアンス維持と横いての同意を得た．
隔膜運動促進のため，体位変換・腹部圧迫・横隔膜刺激手技【症例】などを継続し，換気量の増大を図った．徐々に自発呼吸が強50 歳代男性
くなり，第 161 病日，人工呼吸器離脱．座位訓練を再開した．
【既往歴】
徐々に四肢自動運動も見られるようになり（Frankel 分類 C），
拡張型心筋症，高血圧症
ADL と上肢機能回復のために作業療法を開始．起立性低血圧【経過】のリスクを避けながら 30 分以上の座位耐久性を得てリハビリ車 対 車 の 交 通 事 故 で 受 傷． 救 急 搬 送 時， 第 3・4 頸 椎 脱テーション病院へ転院した．
臼骨折，不全四肢麻痺（残存レベル C3・神経学的高位 C4・Frankel 分類 B）を呈していた．ICU で人工呼吸器管理となり， 【まとめ】
高位頸髄損傷後の肺炎による呼吸不全，頸椎固定装具によ
第 2 病日ハローベスト装着，第 3 病日気管切開術施行．第 4 病
る制約に対して，呼吸理学療法手技に工夫を行い人工呼吸器
日理学療法開始．開始時意識レベル清明，自発呼吸あり，四からの離脱，頸椎固定術施行まで改善した．術後の心不全時
肢自動運動なし，肺炎を合併していた．ハローベスト装着下にも理学療法を継続し座位耐久性改善と ADL 訓練が可能に
で直接胸部への呼吸介助が困難であったため，腹部圧迫法でなった．
換気量を増大させる工夫を行い，体位ドレナージで痰の喀出を促進．第 15 病日，人工呼吸器離脱し座位訓練を開始．当初，低心機能状態のため手術はリスクが高いと判断されていたが，30 分の座位が可能となるなど全身状態が予想以上に改─ 44 ─

■ O25
頸・胸椎後縦靱帯骨化症により対麻痺を呈し，強い痙性を認めた一症例吉田彩 1）・江西1）東海記念病院

一成 2）
リハビリテーションセンター

2）星城大学

リハビリテーション学部【はじめに】
頸・胸椎後縦靱帯骨化症術後対麻痺と強い痙性を認めた症例を経験し，理学療法における知見を得たので報告する．
【症例紹介】
64 歳男性，頸椎後縦靱帯骨化症，胸椎後縦靱帯骨化症．
2010 年夏頃より歩行障害出現． 12 月末に歩行困難となり
近院入院．2011 年 2 月 A 病院に転院し 2 回の手術（C3-7 椎弓形成術・T2-10 除圧固定術，胸椎後縦靱帯骨化巣切除術）を受けたが麻痺の残存を認めた．
5 月 27 日リハビリテーション（以下リハ）目的で当院転院となる．
入院時理学療法評価は，
Th4 レベル以下の対麻痺（Frankel-B），
麻痺域はわずかな刺激で痙性が出現し，胸椎は内固定によりほぼ不動であった．
【理学療法経過】開始から 1 ヶ月目までは，本人の希望と当院の対応の相違から不満を抱き，強い痙性も拍車をかけたが，リハ成果を実感した時期でもあった．基本動作は寝返りのみ可能で，端座位・push up 動作は行えなかった．その後端座位は可能となった．理学療法は下肢ストレッチ，座位保持 ･push up 動作訓練，上肢筋力訓練を行った．
開始後 2 カ月目は，予後説明に対する意欲低下とリハへの積極的取り組みなど葛藤の時期であった．基本動作は端座位での上肢操作，push up･ いざり動作が可能となる．ADL 動作
も移乗動作，靴の着脱など実用性が増大し，平行棒内立位も可能となった．理学療法では SLR 角度改善，筋力訓練の負荷量増大を認め，立ち上がり訓練も実施した．
退院までは，下肢筋随意性の出現と痙性自己抑制が可能となり，退院に向けた自立心が向上した．基本動作は移乗動作の安定化，ADL 上も入浴以外は自立となり，8 月末に退院した．
【考察・まとめ】
本症例は，胸椎の不動を伴う対麻痺と強い痙性，医療不信と障害受容の問題を有したことが特徴的であった．そのリハ
ビリでは患者の心理状況に配慮しつつ，能力に応じた適切な内容を提供することが重要であった．

■ O26
脳卒中片麻痺患者にみられる claw toe と筋緊張との関連性
糟谷

俊典・村上

忠洋・林

泰堂

中部リハビリテーション専門学校【結果】【はじめに】
claw toe 群（10 名）は，なし群（5 名）に比べ動作時筋緊張が脳卒中片麻痺患者にみられる claw toe は，筋緊張の異常な有意に高かった．しかし，足関節底屈筋の MAS とアキレス
どにより発生するといわれている．しかしながら，他動運動
時の抵抗感により評価される Modiﬁed Ashworth Scale（以下， 腱反射は，いずれも両群間に有意な差を認めなかった．
MAS）の程度と claw toe との関連性はないとの報告がある． 【結語】
安静時に評価される腱反射や他動運動時の抵抗感は，claw
われわれは以前より，筋緊張の異常を安静時のみならず動作
toe 群となし群で有意な差がなかった．一方，動作時筋緊張
時にも捉えることが重要であることを報告してきた．今回はは，claw toe 群で有意に高かった．これは，claw toe が反射
安静時と動作時の筋緊張を評価し，claw toe との関連性につの興奮性や関節を構成する軟部組織の粘弾性の程度ではな
いて検討する．
く，非麻痺側の努力に伴う麻痺側の不随意的な運動に関連す【対象と方法】
ることが考えられる．
対象は脳卒中片麻痺患者 15 名とし，平均年齢は 67 ± 10 歳，
平均発症後期間は 42 ± 21 ヶ月であった．足趾の状態は，非麻痺側の上肢で平行棒を支持させ，裸足にて足踏み動作をさせた時の麻痺側足趾の状態をビデオ撮影し，2 名の理学療法
士にて claw toe を認める群（以下，claw toe 群）と認めない群（以下，なし群）に分類した．検討項目として，足関節底屈筋の MAS，アキレス腱反射，動作時筋緊張を評価した．動作時筋緊張は，背臥位で非麻痺側下肢を最大筋力の 50％の負荷
で伸展挙上させた時に，麻痺側足関節が不随意に底屈する際の抗力を足関節 0 度位で測定し，動作時筋緊張の指標とした．

─ 45 ─

■ O27
被殻出血における血腫の内方及び上方への進展が下肢運動機能予後に及ぼす影響─ CT 所見と回復期病院退院時の SIAS 下肢運動合計点数の関係に着目して─
澤島

佑規・戸田

医療法人偕行会恵美子
偕行会リハビリテーション病院

【結果】
【目的】
出血量の平均値は，A 群 38.2 ± 27.7ml，B 群 20.5 ± 13.5ml，
被殻出血における運動麻痺は錐体路と血腫の進展の程度に大きく関与すると考えられる．そこで，回復期病院（以下， C 群 12.9 ± 8.7ml で あ り，A-C 群 間 に 有 意 差 を 認 め た． 松
果 体 か ら 血 腫 内 側 縁 ま で の 距 離 の 平 均 値 は，A 群 13.8 ±当院）退院時の下肢運動機能予後を出血量や血腫の内方及び10.6mm，B 群 11.9 ± 10.5mm，C 群 21.4 ± 7.8mm で あ り，3
上方への進展の程度と SIAS 下肢運動合計点数の関係から調群間に有意差は認めなかった．側脳室体部レベルでの血腫長査した．
径 の 平 均 値 は，A 群 39.6 ± 11.3mm，B 群 26.9 ± 12.5mm，C【対象】
群 16.3 ± 13.6mm であり，3 群間に有意差を認めた．
2009 年 4 月〜 2011 年 10 月までに当院を入退院した被殻出血患者 39 例（男性 20 名，女性 19 名，平均年齢 61.8 ± 11.7 歳， 【考察】今回の結果から下肢運動機能と内方への血腫進展の程度に発症〜当院退院までの期間 132.9 ± 44.2 日）とした．
有意差は認めなかったが，上方への血腫進展の程度に有意差【方法】を認めた．血腫は抵抗の低い白質部である上方に進展しやす
対象を当院退院時の SIAS 下肢運動合計点数から A 群 13 例
く，出血量の増大に伴い内側部（内包後脚）だけでなく側脳室（0 〜 4 点），B 群 9 例（5 〜 9 点）
，C 群 17 例（10 〜 15 点）の 3 群
レベルにおける錐体路を損傷させる．下肢運動機能予後は上に分けた．3 群において診断日の CT 画像より出血量と基底核方への血腫進展の程度つまり錐体路の損傷範囲に反映するのレベルにおける松果体から血腫内側縁までの距離，側脳室体ではないかと考えた．このことから，予後予測は血腫の大き部レベルにおける血腫長径を計測した．CT の撮影は医師のさのみでなく進展方向を観察することが重要と示唆された．
処方の下，放射線技師が行った．各項目における 3 群間の比
較には t 検定を用い，有意水準 5％未満とした．また，本研究は本人もしくは家族より同意を得て実施した．

■ O28
脳卒中片麻痺者におけるトレッドミル歩行訓練の効果
─恐怖心が及ぼす影響─
栗田

麻結・中橋

亮平・瀬戸

達也・福井

裕介

鵜飼リハビリテーション病院

られ，その傾きは症例 3 で 1 〜 6 回目よりも 7 回目以降の方が【はじめに】
大きく，症例 2 は最も小さかった．歩行速度の比率は，10 回
脳卒中片麻痺者の歩行能力の改善を目的としてトレッドミの平均が症例 1 は 66％，症例 2 は 58％，症例 3 は 89％であり，
ル歩行訓練の有用性が注目され，患者自身の最速で行うこと
更に症例 3 は 1 〜 6 回目の平均が 87％，7 〜 10 回目が 91％でが推奨されている．しかしながら，最速でのトレッドミル歩あった．
行訓練に対し患者が転倒に対する恐怖心を訴えることを経験する．そこで我々は，その恐怖心の程度によって訓練の効果 【考察】トレッドミル歩行訓練によって全症例で歩行能力の改善に差があるのではないかと考え，恐怖心の異なる 3 症例に対が認められた．症例 3 は恐怖心が低くなると改善の傾きが大しトレッドミル歩行訓練を行い，効果を検討した．
きくなり，恐怖心が強い症例 2 の傾きは他の症例に比べ小さ【方法】
かったことから，訓練効果は転倒恐怖との関連が示唆された．
トレッドミル歩行訓練を 1 回 / 日× 10 回実施し，毎回恐怖またトレッドミルの設定速度について，症例 1 と 3 に比べ症
心と歩行能力を測定した．恐怖心は，Modiﬁed Falls Eﬃcacy
例 2 は歩行速度の比率が低かった．トレッドミルの設定速度
Scale の屋内歩行の項目を改変して用いた．歩行能力は，10mに対して恐怖心が及ぼす影響は今回の検討では明確には出来
歩行時間と歩数を測定し最大歩行速度（以下，MWS）と歩行率を算出し，その効果を近似曲線の傾きから判断した．また， ないが，訓練効果に影響を及ぼす可能性があると考えられた．
歩行速度の比率をトレッドミル設定速度 /MWS で算出した．
対象者に対し研究の趣旨を説明し同意を得た．
【結果】
恐怖心は，症例 1 が 10 回を通じて低く，症例 2 は 10 回を通じて高い値だった．症例 3 は 1 〜 6 回目まで高い値であり，7回目以降は徐々に低くなった． 歩行能力は全症例で改善がみ─ 46 ─

■ O29トレッドミル歩行訓練における同期と非同期の介入効果について
堀田

真理・中橋

亮平

鵜飼リハビリテーション病院【目的】
脳卒中患者に対するトレッドミル歩行は歩行速度や歩行距離の改善などの有用性が報告されている．しかし，平地歩行の速度に対してトレッドミル歩行は 1.5 倍速く感じられると報告されているため，トレッドミルの速度設定には考慮を必要とし，患者自身の最大能力が発揮されていない可能性がある．
今回，2 ベルトの左右分離型トレッドミルに着目した．非同期は非麻痺側ベルトと麻痺側ベルトの速度調節が各々で可能であり，難易度の設定がより細かく行える．そこで，麻痺
側下肢を高速で回転させる非同期と，2 ベルトが同速である
同期との介入効果を歩行速度，歩行率を指標として検討した．
【症例紹介】
本症例は 67 歳の女性，発症は平成 23 年 8 月脳梗塞により左片麻痺を呈していた．麻痺は Brunnstrom recovery stage で
上肢 V，手指 V，下肢 V，感覚は上下肢ともに中等度鈍麻で
あった．
【方法】
研究デザインは BAB 型とし，B 期は非同期トレッドミル歩行訓練（以下，非同期），A 期は同期トレッドミル歩行訓練（以下，同期）とし，各期とも 8 日間実施した．

非同期の速度設定は訓練前に計測した平地歩行での最大歩行速度（以下，ＭＷＳ）の値から 1.5 で除した速度を非麻痺側
ベルトの速度とし，麻痺側はトレッドミル上の最大努力の速度とした．同期の速度設定はトレッドミル上の最大努力の速度とし，両期とも 10%免荷にて実施した．評価項目は MWSと歩行率とし，トレッドミル介入前に毎回測定した．介入の効果は中央分割法で描写した Celeration Line を用い二項分布
による確率にて効果を判定した．
【結果】
同期に比べ，非同期の麻痺側がより速度を上げて行うことが可能であった．歩行速度，歩行率ともに非同期 1 と同期，同期と非同期 1 で有意差を認めた．
【まとめ】
今回，非同期と同期の介入効果について比較し検討を行った．両期ともに歩行速度・歩行率ともに改善し，非同期は同期に比べ，歩行速度・歩行率はより改善する方法であった．

■ O30
歩行アシストロボットの有用性について赤尾

聖乃 1）・倉知

1）南生協病院

真一 1）・元田英一 2）

リハビリテーション科

2）南生協病院

整形外科医【はじめに】
近年，部分免荷トレッドミル歩行訓練（以下，BWSTT）の治療報告が多くなってきているが，比較的軽度の運動麻痺患者を対象としているものが多い．一方で，重度の運動麻痺患者に対しては，HAL 等の歩行ロボットを用いた訓練が提案されている．当院では旧労災リハ工学センターと本田技術研究所が共同開発した歩行アシストロボットと BWSTT を組み合わせて訓練を行っている．今回，症例を通してこの装置の有用性について検討したので報告する．なお，歩行アシストロ
ボットは，南生協病院倫理委員会の承認のもと使用している．
【方法】
歩行アシストロボットはトレッドミル装置と一体化し，両股・膝関節に合計４個のモーターを配置し，屈曲伸展をアシストしてクリアランスの確保と荷重支持を行う．装着は患者を吊り上げ，後方から装置を回り込ませて背部から下肢と腰部を固定する．アシストタイミングはトレッドミルの速度に合わせて自動的に調節される．患者の能力に合わせてアシス
ト量の調節も可能である．
脳卒中患者，脊髄損傷患者に対しこの装置を使用した PTに，装置の有用性を聴取した．

【結果】
セラピストが感じた装置の有用性は「慣れてくれば短時間で容易に装着可能」「転倒の恐れがなく安全に行える」「平地歩行より長時間の訓練が行える」「歩行能力の改善を認める」であった．また，患者が装置に対して拒否を示すこともなかった．
【考察とまとめ】
当院で用いている歩行アシストロボットは，容易に装着でき安全に訓練量を確保できるという点から重度の運動麻痺患者に対して有用な治療法になる可能性がある．
今後は，評価ツールの統一や対象者の適応，治療プロト
コールを検討し，訓練効果を明確にしていくことが課題である．

─ 47 ─

■ O31
重度感覚障害により反張膝を呈したくも膜下出血，右側頭葉皮質下出血の症例〜反張膝の改善に有効であった長下肢装具による歩行訓練〜
沓名

秀祥・深川

医療法人愛整会

青海・足立

恵一・内藤

靖生・水野

雅士・甘井

努

北斗病院

【経過】
【はじめに】
44 病日，LLB 完成し歩行訓練開始．61 病日に膝折れ消失
脳卒中患者に対する金属支柱付き長下肢装具（以下 LLB）のしカットダウン検討．反張膝を呈しカットダウンせず，LLB
カットダウン基準の一つに膝折れの消失がある．今回，膝折を継続して 2 動作前型歩行訓練を開始． 73 病日，膝継手 7°
れは消失したが反張膝の残存を認め，LLB の使用を継続してに変更．79 病日，裸足歩行評価で歩幅は一定．前方への重心
歩行訓練を行うことで，裸足歩行を獲得した症例を経験した
移動改善．86 病日，LLB から軟性膝装具へ変更し立脚期の反ので報告する．
張膝消失．109 病日に自宅退院．退院時 10m 歩行 6 秒 56，15【症例紹介】
歩．BRS 変化なし．感覚は重度鈍麻．膝伸展の関節可動域は58 歳女性．右利き．診断名：くも膜下出血，右側頭葉皮質下出血．障害名：左片麻痺，重度感覚障害，左半側空間無視， 悪化を認めず．
注意障害．現病歴：平成 X 年 6 月，睡眠中に頭痛．トイレで 【考察】
反張膝をコントロールするために LLB の膝継手角度を調整
嘔吐し意識消失，急性期病院搬送．CT 上くも膜下出血，右し，2 動作前型歩行を繰り返し実施した．左立脚期に股関節側頭葉皮質下出血を認め，同日に血腫除去術，クリッピング
伸展が可能となり前方への重心移動が容易となった．左立脚術施行．30 病日後に当院回復期リハ病棟へ転院．
期から遊脚期への切り替えが学習されたことで反張膝の改善【入院時現症】を認めた． LLB の角度調整することで膝関節支持筋力の向身 長 152cm， 体 重 46kg，BMI23.9． 左 BRS 5 − 5 − 5． 感
上がなされ，反張膝の改善が図れたと考えた．
覚脱失．関節可動域は両膝伸展 10°，その他制限なし．MMT
左下肢 4 レベル．端座位保持は手すり支持ありで可能．立位保持は中等度介助．歩行は平行棒内全介助．左下肢は振り出し可能も歩幅は一定せず，左立脚時に反張膝と膝折れを呈し
支持困難．

■ O32
脳卒中片麻痺者に対するトレッドミル歩行訓練が歩行時の対称性に及ぼす影響
─単脚支持時間の左右対称性が低下した一症例─
菱川

法和・海野

光信・大井

慶太

鵜飼リハビリテーション病院

3 回目は 0.91 であった．TG 期 2 では順に 0.94，0.89，0.86 で【はじめに】
あり，両期において経過とともに対称率が低下した．C‑OG
今回，トレッドミル歩行（Treadmill Gait：以下 TG）訓練時の対称率は，TG 期 1 では 1 回目が 0.98，2 回目は 0.94，3 回が TG と 平 地 快 適 歩 行（Comfortable Overground Gait： 以 下
目は 0.90，TG 期 2 では順に 0.92，0.85，0.84 であり，両期にCOG）時の対称性に及ぼす影響について検討した．
おいて経過とともに対称率が低下した．
【症例供覧】
左視床出血により右片麻痺を呈した 50 歳代の女性であ 【考察】今回の結果より，TG，C‑OG ともに対称率の低下がみられる． 介 入 時 は 発 症 か ら 56 日 が 経 過 し て い た． 運 動 機 能 はた．この理由として TG 訓練の速度が C‑OG の 1.3 倍であり速Brunnstrom Recovery stage にて下肢Ⅴ，感覚は表在，深部覚度設定が速かったこと，TG 訓練によって形成された非対称
ともに鈍麻であった．歩行は一本杖と短下肢装具を使用し自立していた．歩行能力はC‑OG速度が50m/minであった．尚， な歩行様式が平地歩行にも転移したことが考えられた．今回のように TG 時に対称率が低下する症例には慎重に条件設定
この研究は本人に趣旨を説明し同意を得て実施した．
する必要があると考えた．
【方法】
TG 訓練は 1 期 7 日間で計 2 期（14 日間）実施した．TG 期では C‑OG の 1.3 倍の速度で 1 日 10 分間の TG 訓練を実施した．
尚，C‑OG 速度は毎日計測した．TG と C‑OG 時の対称性の指標は側方から撮影したビデオ画像をもとに単脚支持時間を計測し，麻痺側 / 非麻痺側（以下：対称率）の平均値を算出した．
尚，対称率は各期で 3 回ずつ計測した．
【結果】
TG 時の対称率は，TG 期 1 では 1 回目が 1.01，2 回目は 0.96，

─ 48 ─

■ O33
歩行速度の違いが安定性に及ぼす影響
─「ゆっくり歩いて」という指示について考える─田岡葵 1）・松山太士 1）・小久保

1）社会医療法人財団新和会

充 1）・斎藤八千代病院良太 1）・山本

裕紀 1）・矢崎

総合リハビリテーションセンター

進 2）2）社会医療法人財団新和会

八千代病院

リハビリテーション科

normal と比較し slow では足圧中心軌跡交差点の左右変動幅【目的】
・歩隔が有意に増加した．歩行周期では歩行率
理学療法場面において，歩行の安定性を確保する観点から （左右変動幅）
患者に歩行速度を落とすよう指示する機会がある．しかし， の減少に伴い，立脚期比率・荷重応答期比率・前遊脚期比
率・両脚支持期比率は有意に増加した．
通常歩行よりもゆっくりと歩かせることが患者に与える影響について分析した報告は乏しい．本研究の目的は，歩行速度 【考察】左右変動幅と歩隔が normal と比較し slow で有意に増加しの変化が歩行に与える影響を明らかにすることとした．
たことは，normal と比較し slow の方が不安定なことを示し【方法】ており，これに対し歩隔を増加させ安定性を確保していると
対 象 は 健 常 成 人 24 名（ 男 性 12 名， 女 性 12 名， 平 均 年 齢
考える．さらに，normal に比べ slow では歩行率の減少に伴26.3 ± 4.3 歳）．長さ 10m の歩行路に 5m の助走距離を確保しい荷重応答期が増加したことより，荷重の受け継ぎの際に多た位置に，長さ 2m・幅 60cm の床型足圧センサー（Zebris 社
くの制御を要し左右変動幅の増加に繋がったと考える．
FDM system）を設置した．歩行速度の規定に歩行率を用い，
歩行率 80 歩 / 分（slow），110 歩 / 分（normal），140 歩 / 分（fast） 【まとめ】
通常歩行よりもゆっくりと歩かせることは，必ずしも安定の 3 つの課題でそれぞれ 6 施行ずつ計 18 回歩行させた．測定性向上につながるとは限らず不安定性を助長する可能性もあ前に十分な練習を行なわせ，課題はランダムに実施した．統ることに留意し，歩行速度の課題設定を実施することが重要
計的処理は，各歩行率の比較に三群間における一元配置分である．
散分析と Bonferroni の多重比較法を用い，左右脚の比較に対応のない t- 検定を用いた．有意水準は 5%未満とした．なお，対象者には本研究の趣旨を説明し同意を得た．
【結果】
歩行速度と歩幅は歩行率の増加に伴い有意に増加した．

■ O34
スリッパ使用が歩行に与える影響について大島健護 1）・野中

1）医療法人大朋会

佑樹 2）・金井章 3）

刈谷整形外科病院

2）藤野整形外科医院

3）豊橋創造大学保健医療学部

減少がみられた．
【目的】【考察】
転倒の外的要因の一つであるスリッパ使用時における歩行スリッパ使用時に股関節屈曲角度を有意に増加させたの
動作様式の変化について，これまで十分に検討されていない．
は，股関節は下肢の各関節の中で最も近位に位置する関節でそこで今回，スリッパ使用が平地歩行に与える影響についてあり，股関節屈曲角度の増大により膝関節・足関節双方の高検討した．
さを容易に高くすることができるからだと考えられる．また，【方法】
スリッパ使用時に裸足より足関節が底屈していたのは，ス
対象は，研究について理解し，研究参加について同意の得リッパを使用して歩行する場合，スリッパの踵部分を床面にられた健常男性 10 名とし，スリッパ使用の有無による歩行動
過度にこすりつけてしまうという問題が生じる．これを防ぐ
作の変化について比較検討した．計測は，三次元動作解析装ために足関節を底屈位で保持していたためだと考えた．これ置（VICONMOTION SYSTEM 社 製 VICON ‐ MX），マー
らのことから，スリッパ使用では，股関節の運動，足関節のカーセット（plug in gait），床反力計（AMTI 社製 OR6 ‐ 7），
運動のコントロールが重要な要素であるといえる．
筋電計（NORAXON 社製 TELEMYO 2400T G2）を用い，Toe
Clearance（以下 TC），関節角度，関節モーメント，関節位置，
筋活動を算出した．なお統計処理は，Tukey-kramer の多重比
較検定を用いて比較し，危険率 5％未満を持って有意とした．
【結果】
スリッパの有無により，歩行速度，歩幅，歩調に有意な差は認められなかった．裸足歩行に比べ，スリッパ使用時では有意に高く下肢を挙上し，TC は増加していた．またこの時，股関節屈曲角度は有意に増加し，足関節背屈角度には有意な─ 49 ─

■ O35大腿骨近位部骨折患者と若年健常成人の歩行分析
充 1）・松山小久保太士 1）・斎藤

1）社会医療法人財団新和会

良太 1）・山本

八千代病院

裕紀 1）・田岡

葵 1）・矢崎

総合リハビリテーションセンター【はじめに】
高齢者の歩行は，若年者と比較して歩行速度の低下，歩幅の短縮，両脚支持期の延長，歩隔の減少という特徴があるとされている．しかし，大腿骨近位部骨折を受傷した高齢者の歩行の特徴についての報告は乏しい．今回，大腿骨近位部骨折を受傷した高齢者と若年者を比較することで，加齢による特徴と骨折による機能的左右差が歩行に与える影響について，歩行周期から明らかにすることを目的とした．
【方法】
対象は，大腿骨近位部骨折患者（以下 : 骨折群）10 名（男性
2 名，女性 8 名，平均年齢 81.5 ± 9.4 歳），若年健常成人（以下 : 健 常 群 ）10 名（ 男 性 2 名， 女 性 8 名， 平 均 年 齢 26.0 ± 3.3
歳）とした．計測は床型足圧センサー（Zebris 社 FDM system）
を使用した．歩行形態は骨折群，健常群ともに自由歩行とし，骨折群は杖を使用した．骨折群の測定時期は退院時とした．測定項目は歩行速度，歩幅，両脚支持期，荷重応答期（以下 :LR），前遊脚期（以下 :PSw），単脚支持期，歩隔，立脚時間とし，骨折群と健常群，患側と健側を比較した．統計学的解析は 2 群間には対応のない t 検定，3 群間には一元配置分散
分析と Tukey の方法を用い，いずれも有意水準は 5％未満と進 2）
2）社会医療法人財団新和会

八千代病院

リハビリテーション科

した．
【結果】
骨折群は健常群に比べ，歩行速度と歩幅は有意に減少し（p<0.01），両脚支持期は有意に増加した（p<0.01）．一方，歩隔に有意差は見られなかった．骨折群の患側・健側との比較
では歩幅，立脚時間に有意差は見られず，単脚支持期において患側のほうが有意に短縮した（p<0.05）．また，両脚支持期における患側の LR と PSw を比較すると LR が長い傾向が見
られた．
【考察】
骨折群は健常群に比べて，歩行速度，歩幅，両脚支持期，歩隔においては，先行研究にある高齢者の歩行の特徴と同様の傾向であった．骨折群の患側は歩幅，立脚時間を短縮するのではなく，健側の遊脚時間を短縮することにより，患側の両脚支持期を増加させることで安定性を確保していることが考えられた．

■ O36
継ぎ足歩行による歩幅 ･ 歩隔の制限が歩行周期に及ぼす影響山本裕紀 1）・松山太士 1）・小久保

1）社会医療法人財団新和会

充 1）・斉藤八千代病院良太 1）・田岡

葵 1）・矢崎

総合リハビリテーションセンター【はじめに】
継ぎ足歩行は，通常歩行より歩幅 ･ 歩隔の両方を制限する
ことによって支持基底面を狭くした歩行形態であるが，歩幅の制限や歩隔の制限が各々どのように影響を及ぼすのかについては十分に検討されていない．そこで本研究では，継ぎ足歩行による歩幅 ･ 歩隔の制限が歩行周期に及ぼす影響を明らかにすることを目的とした．
【方法】
対象は，若年健常成人 20 名（男性 11 名，女性 9 名，平均年
齢 26.6 ± 4.3 歳）とした．長さ 10m の歩行路に 5m の助走距離を確保した位置に，長さ 2m･ 幅 60cm の床型足圧センサー（Zebris 社 FDM system）を設置した．歩行路の左右中心に歩隔規定線を，その垂直方向に 30cm 刻みの歩幅規定線を引いた．歩行形態は，通常歩行，歩隔規定歩行（歩隔規定線上を歩行），歩幅規定歩行（歩幅規定線内を歩行），継ぎ足歩行（歩隔規定線上を歩幅規定線を踏まずに歩行）の 4 種類とした．
計測は各歩行形態とも 6 回歩行し，そのうち通常歩行の歩数を基準とし，他の歩行形態の歩数も同歩数のデータのみ解析に用いた．測定機器から得られた立脚期比率，両脚支持期比率，歩隔を 4 種の歩行形態間で比較した．統計学的解析は反進 2）2）社会医療法人財団新和会

八千代病院

リハビリテーション科

復測定一元配置分散分析と scheﬀe の多重比較法を用い，いずれも有意水準は 5%未満とした．
【結果】
立脚期比率および両脚支持期比率は，通常歩行 ･ 歩隔規定
歩行との比較において歩幅規定歩行，継ぎ足歩行は有意に増加した（P<0.01）．歩隔は，通常歩行との比較において歩幅規
定歩行で有意に増加した（P<0.01）．
【考察 ･ まとめ】
継ぎ足歩行は，先行研究では通常歩行と比較して歩行速度が遅いものの，立脚期比率および両脚支持期比率に違いはみられないとの報告があるが，本研究では両者ともに延長する結果となった．また，継ぎ足歩行を構成している歩幅の制限と歩隔の制限のうち，歩幅の制限により立脚期比率および両脚支持期比率の延長や歩隔の増大などの代償動作が生じることが示唆された．

─ 50 ─

■ O3710km マラソン後における筋痛部位とエコー所見
松岡

文三・江西

一成・安倍

基幸

星城大学

【結果】
【目的】
対象の完走タイムは平均 56.4 ± 8.2 分（40 〜 70.2）であり，
スポーツフィールドでしばしば生じるトラブルに，下肢のRPE は平均 18.5 ± 1.8（13 〜 20）であり全員がややきつく走っ筋や腱の疼痛発生が挙げられる．フルマラソンやハーフマラ
た以上で大会に臨んでいた．疼痛は 64 肢中 54 肢で発生した．
ソンの場合であれば，筋骨格器系のトラブルの報告が散見さ疼痛発生は下腿三頭筋（腱）で 54 肢中 42 肢と最も多く，次いれる．しかし，10km 市民ランナーの実態を十分に調査したで大腿四頭筋（腱）で 54 肢中 28 肢の順であった．また，エ
報告はみられない．そこで今回，私達は市民マラソン完走者
コー検査が可能であった全 85 の疼痛箇所の内 30 箇所で軽度に対し，下肢筋痛発生状況を調査し，同部のエコー所見を調の所見を認め，筋損傷が 16 箇所，筋膜炎が 6 箇所，腱炎が 8査したので報告する．
箇所であった．
【対象と方法】【考察】
対象は，愛知県東海市で開催された 10km 市民マラソンに疼痛箇所の 35％でエコー上所見を認めたことより，マラソ
参加した大学生 32 名の下肢 64 肢で，男性 21 名，女性 11 名，
ン参加にあたっては，下肢の炎症症状に十分留意しつつ，筋
平均年齢 20.8 ± 0.5 歳，身長 166.9 ± 7.2cm，体重 59.0 ± 7.0kg
や腱のコンディショニングに留意する必要が示唆された．
であった．対象はマラソン終了後同日に評価を受け，明らかに疼痛を認めた箇所を「疼痛有り」とし，その箇所に対し
B モードにて，筋損傷，筋膜炎，腱炎の所見を観察した．他に，どの位全力でマラソンに参加したかを自覚的運動強度（Ratings of Perceived Exertion）を用いて調べた．
【説明と同意】
対象には本研究の主旨について，十分な説明ならびに文書
にて同意を得た．

■ O38
個別・短時間（1 〜 2 時間）型通所リハビリテーションへの取り組み
保月

智次 1）・稲垣広治 1）・小久保

1）社会医療法人杏嶺会

尾西記念病院

祥子 1）・小倉

清孝 2）

通所リハビリテーション

2）社会医療法人杏嶺会【目的】
当院では平成 22 年 6 月に個別・短時間型通所リハビリテー
ション（以下リハ）を開設した．その現状と課題について報告
する．
【概要】
サービス提供時間は 1 時間以上 2 時間未満．定員は午前と午後各 20 名．人員配置は医師 1 名，PT3 名，OT0.5 名，介護職員 5 名．健康管理，個別リハ，自主訓練プログラムの提供を行い，必要に応じて住宅訪問を行う．
【利用状況】
平成 22 年 6 月から平成 23 年 3 月までの 10 ヶ月間の契約利
用者は 98 名（男性 54 名，女性 44 名）．平均年齢は 72.1 歳．疾
患割合は，脳血管疾患 40 名，運動器疾患 27 名，内科疾患 17名，神経難病疾患 8 名，その他 6 名．平均利用回数は 2.2 回／
週．要介護度区分は，要支援 1 が 14 名，要支援 2 が 13 名，要介護 1 が 29 名，要介護 2 が 23 名，要介護 3 が 11 名，要介護 4が 6 名，要介護 5 が 2 名．利用開始時の FIM は，辻らの分類により屋外歩行自立群 15 名，屋内歩行自立群 31 名，セルフケア自立群 33 名，半介助群 16 名，全介助群 3 名．

一宮西病院

リハビリテーション科【評価と結果】
要介護度と FIM を利用開始時と平成 23 年 3 月時点で比較した．又，満足度調査をアンケートにて実施した．要介護度に変化が認められた利用者は 26 名（改善 16 名，悪化 10 名），維
持が 19 名，更新前が 33 名であった．又，途中での利用終了
が 20 名であった． FIM では，増加 35 名，減少 6 名，不変 39名であった．18 名は短期間で終了となった為，FIM の聴取が困難であった．各項目別では，点数増加は移乗・移動，点数減少はセルフケア・排泄コントロールで多かった．アンケー
ト結果では，個別リハや滞在時間について 7 割以上が満足と回答し，現在困っている場面は「外出」の回答が多かった．
【考察】
比較的若年で軽症の利用者が多い中，リハへの期待は「現状維持」が約 4 割を占めたが，外出への関心も高いと感じた．
よって短時間通所リハは個人の目標を確認しながら社会参加を具体的に支援する役割も重要であると考えた．

─ 51 ─

■ O39
在宅訪問リハビリ利用者の避難能力について佐野有香 1）・金森

雅誌 1）・筧

1）わかばリハビリセンター

重和 2）2）日本医療福祉専門学校【はじめに】
東日本大震災をはじめ，台風や局所豪雨などの災害が起きている．災害時には，自宅より避難しなければならない状況が起きる．しかし，在宅で生活している中では，自力もしくはご家族の介助下でも避難できない現状がある．そこで今回，避難能力段階を作成し，在宅訪問リハビリテーション（以下訪問リハ）利用者を対象に，避難能力についての把握を試みたので報告する．
【対象】
わかばリハビリセンターより，訪問リハを利用している 4名を対象としシュミレーションを行った．
【説明と同意】
第 22 回愛知県理学療法士学術大会で発表を行うにあたり，わかばリハビリセンター倫理委員会での承諾を得ている．
【方法】
避難能力を段階的に分類し，ご家族の介助能力，家屋構造などを総合的に判断した．災害時避難能力は，段階 1 避難所など外部への避難可能，段階 2 介助下で避難所などへの避難可能，段階 3 自宅内での 2 階への避難が可能，段階 4 自宅内での 2 階への避難不可だが同一階であれば避難可能，段階 5 緊

急性を要する避難援助が必要の 5 段階とした．
【結果】
段階 1・段階 2 は 0 名，段階 3 は 2 名，段階 4 は 1 名，段階 5
は 1 名となった．
【考察】
訪問リハ利用者の多くは，避難に際し家族以外の援助を必要としている．特に段階 5 では，人工呼吸器を装着しており避難援助には医療的知識と技術が要されるとともに，緊急性も要される．避難能力の把握は，担当事業所としての役割の1 つではないかと考える．今後，地域ネットワーク作りや行政への情報提供なども検討する必要があると考える．

■ O40
フットサポート高および座面高の違いが車いす座位に与える影響について
木村

菜穂子 1）, 2）・山田

1）愛知医療学院短期大学

和政 2）2）星城大学大学院健康支援学研究科＜ 0.05）でも有意に減少した．（3）荷重中心移動距離は，高す【目的】
車いすのフットサポート高（FS 高）および座面高の違いが， ぎる FS 高を調整しても変化はなかったが，低すぎる座面高を適合させた場合（18.9vs24.9；P ＜ 0.08）には増加傾向がみ車いす座位に与える影響を，圧分布と荷重中心移動距離より
られた．
検討した．
【考察】
【方法】
FS 高や座面高を身体に適合させることで荷重面積が増加
対象は，特別養護老人ホームにおいて車いすを利用していし，殿部や大腿部などの座面接触部分にかかる体重を広い面る入所高齢者 15 名とした．方法として，ニッタ株式会社社製で支持することとなり，加えて，高圧部位面積が減少したこ
体圧分布測定システムのセンサーシートを車いす座面上に敷とで荷重が局所に集中することがなく，痛みや不快感の少な
き，（1）車いす座位 10 分間の荷重面積，（2）車いす座位 10 分
い安定した姿勢の保持が可能になったと考えられる．荷重中間の高圧部位面積，（3）車いす座位 5 分間の荷重中心移動距
心の移動距離は座面高を適合させた場合のみ増加する傾向が離を，適合していない日常使用している FS 高状態，身体にみられたが，これは殿部にかかる体重をスムーズに移動でき適合させた FS 高状態，適合していない日常使用している座
るようになり，体動しやすくなったためではないかと推察す
面高状態，身体に適合させた座面高状態の 4 条件で測定し，る．少しでも利用しやすい車いすを提供するため，まずは一比較した．
本のレンチとクッションから調整を行っていきたい．
【結果】（1）荷 重 面 積 は， 高 す ぎ る FS 高 を 適 合 さ せ た 場 合（826.2vs926.9；P ＜ 0.01）には有意に増加したものの，低すぎる座面高を適合させても変化はなかった．（2）高圧部位
面積は，高すぎる FS 高を適合させた場合（20.3vs12.6；P ＜0.01）でも，低すぎる座面高を適合させた場合（8.4vs3.1；P─ 52 ─

■ O41
音楽療法士と連携した，慢性期失語症患者のコミュニケーション障害における当院の対応
近藤

将人

本町クリニック

情報共有のため，週に 1 回程度のカンファレンスを行い，本【目的】
人の音楽療法参加時の様子の VTR，理学療法実施時の反応等
当クリニックに，ST はいない．だが今回，他者とのコミュを話し合い訓練を行った．定期的な日常生活能力評価，自発ニケーションが成立しない，重度の失語症患者に対し，音楽性評価（s-score），注意評価，標準失語症検査（SLTA）リハビ
療法士と協力し訓練を行った．発語数，コミュニケーション
リ時の自発語の拾い出し等での評価を試みた．
の内容などに著明な改善を認めたため，ここに報告する．
【評価結果・訓練成果】【患者情報】
麻 痺（BST stage Ⅲ は 変 わ ら ず ）， 日 常 生 活 能 力（barthel
70 代女性 右片麻痺（平成 13 年に左中大脳動脈領域に脳梗
index:30/100）にも初回から変化は見られなかった．SLTA で塞を発症）超皮質性運動失語症（不十分だが，yes/no は可能．）
は，聞く，話す，読，いずれの項目も最重度だが，自発語は施設入所中．診察，施設スタッフ，家族とのコミュニケー
5 倍以上に増加．s-score を使った自発性評価では，音楽療法，
ションは不成立．対人関係性の構築が困難，暴力あり．言語
理学療法施行時共に著明な向上が見られた．注意評価スケー
表出・理解困難．
ルでは，音楽療法時で 27/56 から 3/56 へ．理学療法時では，【治療・訓練歴】
39/56 から 9/56 への明らかな改善傾向を認め，現在は，簡単
平成 14 年 10 月から当院にて個別音楽療法・医師による定なコミニュケーションボードを使った意思疎通訓練を開始し期的な診療開始し，現在まで継続．（平成 20 年 2 月，PT 入社ている．
後，コミュニケーション向上，身体機能，日常生活能力維持を目標に，PT による外来対応開始．コミュニケーション向上を目的に，フリートーク，絵と言葉のマッチング等を促した．音楽療法では，音楽療法士とともに，非言語的課題を用いた歌唱及び，分担奏などを行った．訓練においては，逐次，理学療法士・音楽療法士・医師の間で相互連携，方針決定，■ O42
当院リハビリテーション科における iPad の活用
磯村隆倫 1）・小林

1）医仁会

勝正 2）・小林

さくら総合病院

春香 3）

リハビリテーション科2）医仁会

さくら総合病院【目的】
オーダリングシステムや電子カルテなど，医療の現場においても情報技術（IT）の導入は着実に進行している．このような中，当院ではリハビリテーション科の日常診療に iPad を導入して成果を残しつつある．これまでの経緯と iPad 活用の実際について報告する．
【使用方法】
平成 22 年 12 月より，iPad を当科に導入し，計算ドリル等のアプリケーションを用い高次脳機能訓練の一部として使用した．平成 23 年 5 月よりデジタルカメラを搭載した iPad2 を導入した．リハビリ訓練の様子を写真やビデオに収め，患者・家族へのフィードバック，カンファレンス，セラピストの評価ツールとして使用した．尚，画像の撮影時には，必ず同意書を作成している．
【結果】
アプリケーションを用いた訓練では，フリック入力など，様々な動きがあり治療へのモチベーションアップに繋がった．写真やビデオを用いた iPad2 の使用は更にリハビリ場面での活用が広がった．第１に，撮影した画像をその場で患者にフィードバックでき，またリハビリ訓練時間に来院出来な

外科

3）医仁会

さくら総合病院情報部

い患者家族へもリハビリの進捗状況をリアルに説明でき好評を得ている．第 2 にカンファレンスの場面で用いた．口頭では伝えきれない情報が，多職種間において，より正確に共有出来る様になった．第 3 にセラピストが動作分析のツールとしても使用できた．
【考察】
従来，デジタルカメラやビデオを用い評価等行ってきた．
しかし画面が小さく，パソコンに変換して使用していた．
iPad は，撮影した画像をそのまま使用することができ，持ち運びも便利なため，より容易に情報共有が可能になったと考えられる．また，1 台で様々なアプリケーションを使用することができ，リハビリ分野においても有用なデバイスであると考えられる．
【結語】
今後も，iPad のより有用な使用方法を検討し，リハビリ分
野で活用していきたい．

─ 53 ─

ポスター演 題

■ P01
名古屋市の住宅改造費助成制度を利用し公営住宅の改造を行った一症例
鈴木麻友

名古屋市総合リハビリテーションセンター

浅型浴槽にするためにバランス風呂釜を撤去し壁貫通型風呂【はじめに】
釜への変更を提案したが，共有部分である屋外通路に干渉す
名古屋市の住宅改造費助成制度（以下，助成制度）では障害
るということで住宅局の許可が出なかったため，風呂釜と浴者が身体状況に応じた改造工事を行う際，費用を 80 万円まで補助している．公営住宅はバリアフリーでない住宅も多く， 槽のサイズ変更とてすり設置で対応した．便所は居室レベルまで床を嵩上げした．それに伴う便器の脱着工事を提案した助成制度への申請が多い．今回は名古屋市の助成制度で公営が，給排水管の構造上困難であったため，補高付洗浄便座と住宅の改造プランを提案したが，公営住宅における制限のたてすり設置で対応した．台所は居室レベルまで床を嵩上げしめプラン通り工事を行えなかった症例を報告する．
た．
【症例】
市内の県営住宅に住む 60 代後半の男性．平成 4 年脳梗塞発 【まとめ】
公営住宅の改造プラン提案時には原状復帰，住宅局の許可，症，右半身不全麻痺，体幹失調を呈しており，障害程度等級
集合住宅の構造上の特徴を考慮に入れる必要がある．構造上は体幹 2 級である．妻と 2 人暮らしであるが，妻は日中外出不利な点は給排水管により水場の段差解消や浴槽・便器の配していることが多い．ADL は自立している．移動は屋内伝い置変更が困難なことであり，有利な点はてすりを設置できる
歩き，屋外杖歩行自立であり，週 2 回公共交通機関でリハビ場所が多いことである．また，工事が困難な場合，福祉用具
リテーションに通っている．助成制度申請にともない，訪問等の使用も考えなければならない．
調査を実施し，改造プランの提案を行った．改造希望は各部
屋間の段差解消，てすり設置，浴槽が深く入浴困難であるた
め浴槽の取替えであった．
【経過】
工事場所は浴室，便所，台所であった．浴室は，入口跨ぎ
段差について洗い場にすのこを敷くことで単純段差とした．

■ P02
世界腎臓病デ―における理学療法士の関わりについて
小関裕二 1）・曽我竜佑 1）・藤原

1）特定医療法人衆済会
3）特定医療法人衆済会

雄大 1）・浅井増子記念病院
増子記念病院友詞 2）・加藤リハビリテーション科
内科

ふみ 3）
2）日本福祉大学

【はじめに】
我が国における慢性腎臓病（Chronic Kidney Disease 以下CKD）の有病者数は約 1330 万人と推計されており，新たな国民病として重要視されている．国際腎臓学会と国際腎臓財団
は，腎臓病の早期発見と治療の重要性を訴える取り組みとして，毎年 3 月の第 2 木曜日を世界腎臓デーと制定し，様々な啓蒙活動を行っている．今回，2011 年 3 月 12 日に朝日新聞主催で行われた「腎臓から考える健康ライフセミナー」において，情報発信を行う機会を得たので報告する．
【概要】
セミナーでは各専門医，理学療法士による講演と，コメディカルスタッフが生活指導を行った．理学療法士は膝伸展筋力測定を行い，結果を基にした運動指導を行った．
【参加状況】
セミナー参加総数 352 名中，運動指導ブースを利用されたのは 98 名（平均年齢 64 ± 12.3 歳）であった．
【結果】
等尺性膝伸展筋力は体重比，男性 54.6 ± 20.2％，女性 47.6
± 14.4 であった．参加者からは，「病気に対する認識が高まった」，「腎疾患でも運動が必要であることを実感した」などの

健康科学部

リハビリテーション学科

理学療法学専攻

意見が聞かれた．
【考察】
参加者の下肢筋力は，健常者の基準値より低値であり，適切な運動指導が必要であると思われた．CKD 患者における運動は，蛋白尿の増加や腎機能障害を悪化させるという懸念からこれまで推奨されなかった．しかし，CKD 診療ガイドライ
ン 2009 によれば，運動による蛋白尿の増加や GFR の低下は一過性であるため，CKD 患者に安静・運動制限を一律に行う
べきではなく，合併症などの身体状況が許す限り，中等度程
度の運動を定期的に実施することが推奨されている．しかしガイドラインが医療現場や社会全体に十分認識されているとは言い難く，CKD 患者の社会生活や運動が，過度に制限されていることが少なくない．今回のような啓蒙活動は，生活習慣についての正しい知識を得る手段として有用であるため，情報発信を継続的に実施し，CKD 患者の健康増進に寄与していきたい．

─ 55 ─

■ P03
障害者施設利用者の体力維持・向上対策について佐野

哲也 1）, 2）・岡田

1）愛厚はなのきの里

啓太 3）・柴垣吉宏 4）・大森

2）星城大学大学院

絵梨 5）・大川健康支援学研究科

裕行 2）3）国際医学技術専門学校

理学療法学科4）愛生病院

5）大桑クリニック【結果と考察】【目的】
体力測定には，36 名が 16 カ月継続参加した．施設利用者
本研究の目的は，障害者施設利用者に継続的な体力測定をの入所・退所等で一時的に対象者の増減はあったが，ほぼ全実施して体力の現状を把握すること，併せて，新たな運動プ
対象者の体力測定が継続できた．運動イベントは持久力 4 名
ログラムを提供して運動の習慣化と体力の維持・向上に取りの参加から 16 ヶ月の継続で 19 名の参加となった．運動イベ
組むことである．
ントへの参加頻度は持久力・筋力共に平均 12 日／月であっ【対象と方法】
た．運動イベント群の運動参加は比較対照群の運動への参
某施設利用者 97 名に定期的な体力測定への参加を呼びか
加意欲を向上させた．全期間を通して，両群共に体力測定のけ，同意が得られた者のうち車椅子走行可能な 38 名（男性 23
結果に大きな変化は見られず群間の比較でも差を認めなかっ
名，女性 15 名，年齢 61 ± 8 歳，脳性麻痺 10 名，脳血管障害
た．運動イベント群の目的は体力の向上ではなく，日課を決11 名，頚損・脊損 8 名，その他 9 名）を対象とした．全対象者
めてプログラムに参加することを目的化していたことが原因に一般的な形態測定に加え，1）車椅子 6 分走行距離，2）車椅と考えられた．しかし，運動イベント群の身体的健康満足度
子 10m 所要時間，3）握力，4）血圧，5）脈拍，6）日中の活動が改善することが観察された．
量（心拍数変化）の記録，7）健康満足度調査をほぼ一月毎に実施した．併せて，対象者全員に運動イベントへの参加を促した．運動イベントは車いす持久走と筋力トレーニングで構成され，参加日数と走行距離，参加時間を記録した．運動イ
ベントに参加する群を運動イベント群，体力測定のみ参加する群を比較対照群とし，両群の体力測定結果の比較を行った．
本 研 究 は， 星 城 大 学 研 究 倫 理 委 員 会 の 承 認（ 承 認 番 号
2010C0019）のもとに実施した．

■ P04
健康増進施設における理学療法士の役割の検討
荒川聡美・日比野

優・西岡

麻知子

南生協病院

学療法士が運動処方やトレーニングに中心として関わってい【はじめに】
る主要な疾患会員数は狭心症 45 名，心筋梗塞 23 名，脳血管
平成 4 年に，医療法人においても積極的に「疾病予防・運疾患 45 名，慢性閉塞性肺疾患 2 名，脊髄損傷・頚髄損傷 2 名
動療法活動」を実施できるよう，付帯事業として位置づけて（重複もあり）であった．
規定した「医療法第 42 条施設」が医療法に明記された．その【考察と今後の課題】
医療法第 42 条施設で，理学療法士が活躍している報告が出て一般の健康増進施設においても様々なリスク管理を行った
きている．
上で運動処方を行う必要がある会員が多く，メディカルサ
当施設は，総合病院併設のフィットネスクラブであり，病ポートの必要性が確認された．この中には，介護保険でのリ
気のある方も安心して利用できるようにメディカルサポート
ハビリテーションとの併用や算定日数の上限などでリハビリを行っており，医療法第 42 条施設ではないが，理学療法士を
週 4 日，１回 4 時間，管理栄養士を週 1 日 2 時間配置している． テーションが終了された後のフォローを希望している会員もいる．しかし，週 4 日，1 日 4 時間で上記疾患の会員全てを理昨年度に開設し，当施設においてメディカルサポートが必要
学療法士がフォローアップできていないのが現状であり，トな会員数がどの程度かを確認するために会員の入会時の問診レーナーへの教育やフォロー体制の構築が必要であると考え票を調査した．
られる．また，最近では当院だけでなく他院に通院している【方法】
会員も増えており，他院とどのように連携していくかも今後
当施設で入会時に実施している問診票のメディカルチェッの課題である．
クを基に，疾病を持ち，運動の制限が必要な会員が 2011 年
10 月末で何名いるかを調査した．
【結果】
全会員数は 616 名（休会者を除く）でそのうちメディカルサ
ポートが必要な会員は全体の 21%の 128 名であった．また理─ 56 ─

■ P05
老人保健施設における装具の検討および作製の重要性について柏木
磯村克友 1）・可児隆倫 2）・大川

達也 1）・開 誉史（OT）1）・直江
裕行 3）

1）老人保健施設さくら荘リハビリテーション科

良子 1）・宮田

智美 1）・大田

2）さくら総合病院

英登 2）

リハビリテーション科

3）星城大学

リハビリテーション学部

齢変化や肺炎，痙攣発作，感染症などのイベントの発生，リ【目的】
ハビリテーションがもたらす身体状態の変化が背景にあっ
老人保健施設（以下，老健）を利用している多くの方は，病た．また，別の半数の症例で入院中に，ストックブレースを期で言うと，維持期にあたるが，当老健では，利用者の ADL
使用していたことなどから装具を持っておらず，歩行訓練をの維持，向上を目指し，積極的な運動療法を実施している．
一時行えなかった．
また，当老健は，日常生活や運動療法の実施に伴い，装具が【結語】
必要な方に対し，義肢装具士とともにブレースカンファレン
老健で関わるセラピストは，利用者の身体状態の変化に応スを行い，装具作製，チェックアウトを行っている．そこでじ，最適な装具の選定を行うことが重要である．また，急性今回，当老健における装具作製状況を調査し，老健における期，回復期において関わるセラピストも，ADL の改善をもた装具作製の意義について検討したため報告する．
らすとされる歩行訓練を継続的に行うため，必要時に本人に【調査方法】
とって最適な装具を検討，作製し，次の生活場面に装具を持
H22 年 4 月から H23 年 11 月までの作製実積について調査した．調査項目は，装具作製件数とその内訳，作製事由とした． たせていくことが重要であると考えられた．
また，症例として報告するために利用者情報を収集した．
【結果・考察】総作製件数は 8 件であった．内訳は，長下肢装具 4 件，短下肢装具 3 件，足関節固定装具 1 件であった．作製事由は，「身体状態の変化に伴い装具が必要となった」2 件，「装具が現在の身体状態に適合していない」2 件，「装具が必要であるが持っていない」4 件であった．当老健において装具を作製した
事由には，半数の症例で病歴が長いことにより生じてくる加■ P06
腎移植後早期に介入した症例における理学療法の意義─シングルケースによる検討─
藤原

雄大・小関

特定医療法人衆済会

裕二・熊嵜

洋三・曽我

増子記念病院

竜佑・水鳥

美希・塚本

祐司

リハビリテーション科

た．また，運動実施中に運動の中止基準となる症状はなかっ【はじめに】
た．症例は 2 週間で自宅退院となり，運動療法の介入は終了
今回，腎移植後早期に治療継続目的に当院へ入院した一症した．退院時には運動・生活指導を行った．
例にて，理学療法を経験したので報告する．
【考察】【症例提示】
腎移植後約 3 ヶ月間は服用する免疫抑制薬の量も多く術後［症例詳細］38 歳，男性，腎移植後 22 日目転入院［原疾患］
感染症に注意が必要で，同時に激しい運動も好ましくないと腎硬化症［ドナー］母親［既往歴］2 型糖尿病，狭心症［入院時されている．また「CKD（慢性腎臓病）のステージ分類」でス
身体測定］身長 178cm，体重 87.85kg，BMI27.71kg/m2，腹囲
テージ 3 に分類され運動制限も必要とされる．
96.5cm［入院時血液データ］Cre2.29mg/dl，BUN29mg/dl［目本症例の運動負荷量に関しては血液生化学データの明らか
標］社会復帰な悪化は認められなかった事から，社会復帰を目的とした運【経過】動療法としては適当な負荷量であったと考えられた．しかし理学療法は，入院 1 日目より介入した．訓練内容は，持久
体重コントロールや糖質代謝の観点からは継続的な介入が必
力トレーニング及びレジスタンストレーニング，運動・生活要であると思われた．
指導とした．運動強度は RPE 指数 11 から 13 とし，リスク管【課題 問題点】
理には「心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガ評価内容において移植後の精神機能面の評価が出来ておらイドライン」に示される「運動負荷の中止基準」を使用した．
ず，移植後というある意味，抑圧から解放された状況での心
また，自己管理意識を高める事を目的に入院期間中に歩数計
理状態がどの様にしてその後の生活に関わるのか，指導内容を貸出し，毎日の体重の変化と共に経過を追える記入用紙をを調節する上でも評価する必要がある．
渡し記入するよう指導した．
【結果】
退院時，体重 85.85kg，Cre2.10mg/dl，BUN22mg/dl であっ─ 57 ─

■ P07
下肢筋力訓練に着目し連続歩行距離と ADL の改善を図った慢性閉塞性肺疾患患者の経験
大輝 1）・磯村

隆倫 1）・大川裕行 2）・梶原

1）医療法人医仁会

さくら総合病院

リハビリテーション科平岡史恵 2）・小林勝正（MD）3）
2）星城大学

リハビリテーション学部

3）医療法人医仁会

さくら総合病院加した．膝伸展筋力と連続歩行距離，歩行後 Borg scale の【はじめに】推 移 は，175 病 日（10.7kgf，30m，15），233 病 日（14.8kgf，
慢性閉塞性肺疾患（以下 COPD）患者の活動性低下による廃90m，17），248 病 日：（103m，15： 酸 素 投 与（2L/ 分 ），非用性筋委縮は症状の悪化を加速し，患者の ADL に重大な問投与で変化なし），260 病日（15.9kgf，117m，15），287 病日
題を引き起こす．COPD 患者の下肢筋力に着目して運動療法（20.6kgf，144m，15），287 病日において MRC 息切れスケーを実施し，連続歩行距離と ADL の改善を図った症例を経験
ル：Grade3，BI：60 点となった．
した為報告する．
【考察】【症例紹介】
今回の結果は，COPD 患者の膝伸展筋力は 6 分間歩行距離
81 歳，男性，BMI：18.9，診断名：COPD，大腸穿孔，汎と ADL の向上に有意な相関がある（大池ら：2001），運動誘発性腹膜炎．現病歴：H22.12.26 大腸穿孔，汎発性腹膜炎に
発性低酸素血症を呈さない COPD 患者の運動持続時間は酸素
よりハルマトン手術施行．ストマ造設．10 病日敗血症，DIC投与の影響を受けない（有薗ら：2005）との報告と同様の傾により気管切開．26 病日理学療法開始（酸素投与 3L）．126 病向を示した．本症例において積極的な下肢筋力訓練は膝伸展
日当院転院し理学療法開始．
筋力，連続歩行距離，BI を向上させると考えた．
【初期評価】
Room air，MRC 息切れスケール：Grade4，SpO2：95％，
脈拍：83bpm，Borg scale：9，膝伸展筋力：8.6kgf（アニマ社
製μ TasF-1 使用），歩行器での連続歩行距離：25m，BI：30
点．
【経過】
介入初期は下肢筋力訓練，歩行訓練，排痰訓練から開始
し， 段 階 的 に 階 段 昇 降 訓 練 や マ シ ン・ ト レ ー ニ ン グ を 追■ P08
レジオネラ肺炎を発症後に急性間質性肺炎を併発した症例の理学療法について内藤

善規 1）・大森

1）豊橋市民病院

裕介 1）・上村

晃寛 1）・森嶋

リハビリテーションセンター

直人 1）・寺部

里美 2）2）豊橋市民病院

血液腫瘍内科ろ SpO2 低下が軽減し端座及び立位訓練を進めることができ【はじめに】
た．歩行訓練開始時には安静時及び運動時ともにマスクにて今回，レジオネラ肺炎後に急性間質性肺炎（以下 AIP）を併
5 Ｌ酸素投与されていたが，運動後の SpO2 低下及び回復時発し長期人工呼吸器管理を要した症例の理学療法を経験した
間，運動直後の呼吸数，胸部及び下肢の自覚的運動強度に留ので報告する．
意して訓練を進めた結果，安静時酸素療法離脱，運動時鼻カ【症例】
ニューラにて 4L 投与下で歩行器歩行 120m 可能，2L 投与下
71 歳男性．入院前 ADL は全自立レベル．既往に自己免疫で室内歩行可能となった．
性溶血性貧血あり．
【考察】
【現病歴】
人工呼吸器管理中に酸素投与を増加し端座訓練を行った
発熱にて当院受診し入院．細菌性肺炎に対して抗生剤治療
が，その後に安静時酸素療法離脱に成功しており，肺傷害の開始．第 5 病日意識レベル低下あり挿管，人工呼吸器管理．
増悪や低酸素血症由来の呼吸困難感を生じず運動負荷を行え
第 9 病日 AIP 様の病態を呈しステロイドパルス療法開始．第12 病日レジオネラ肺炎と診断．第 15 病日リハ科依頼あり， たと考えられる．山田ら（2009）は AIP 症例で立位，車椅子移乗訓練等の運動療法を行った際に頻呼吸，呼吸困難を誘発し呼吸理学療法開始．第 19 病日気管切開術施行．第 32 病日端たことを報告している．本症例の歩行訓練実施時にはバイタ
座訓練開始．第 33 病日立位訓練開始．第 36 病日人工呼吸器
ルや自覚症状から過負荷とならないよう注意し，円滑な歩行離脱．第 46 病日歩行訓練開始．第 72 病日サイトメガロウイ
距離の延長が可能であった．
ルス感染症及び肺炎から AIP が増悪，急激に呼吸状態悪化し，第 75 病日永眠された．
【理学療法経過】
端座訓練開始時に高度の SpO2 低下がみられたため，主治医と相談し運動時 FiO2 を 0.55 までの増加を許容したとこ─ 58 ─

■ P09糖尿病性壊疽により介入に難渋した下腿切断の一例
塚本

祐司・小関

裕二・熊嵜

特定医療法人衆済会

洋三・曽我増子記念病院

竜佑・藤原

雄大・水鳥

美希

リハビリテーション科

WBC8400/ul と炎症反応憎悪，歩行訓練を中止とした．
【はじめに】【考察】
糖尿病（以下 DM）性壊疽により下腿切断となった症例を経DM 性壊疽の場合，感覚障害を合併することが多く，小さ験したので，その経過と問題点について報告する．
な外傷から容易に潰瘍・壊疽を引き起こす可能性がある．ま
【症例紹介】
た重度虚血状態では，歩行・荷重訓練による下肢血液需要の50 代男性．平成 16 年右第 3 から 5 趾 DM 性壊疽による切断増大が虚血を悪化させると報告されている．本症例は本人の術施行．平成 19 年慢性腎不全にて血液透析導入．平成 22 年 9
強い希望にて歩行訓練を継続したが，残存肢の潰瘍を悪化さ月，左足趾の壊疽により，他院にて下腿切断術施行．PTB 義せた可能性が考えられ，歩行訓練量の調節に難渋した．
足作製後，歩行訓練開始．リハ目的にて当院転院となる．
DM 性壊疽は両側性に発生するため，切断後の歩行練習を【理学療法経過】行う場合は，足部の状態に適した荷重量や装具療法などを選
入院時，HbA1c4.3％，CRP0.7mg/dl，WBC5200/ul．断端
択し，残存肢の管理を行うことが重要であると考える．
部疼痛なし．断端側下腿部の周径差激しい（2cm 程度）．四肢 MMT5 レ ベ ル， 可 動 域 制 限 な し． 残 存 肢 状 態，fontaine
Ⅲ，足背動脈・後脛骨動脈触知不可．足背中央部で血色不良．
5.07monoﬁlament に お い て， 足 底 部 全 面 で 脱 失．ABI1.21，
PWV1761㎝ /s であった．荷重比，右 41kg/ 左 31kg．ロフス
トランド杖使用にて，屋外 15 分持続歩行可，階段昇降可．訓
練内容は，残存肢筋力増強訓練及び，歩行は非透析日を中心に屋外 20 分実施した．介入 1 週間後，残存肢第 1 趾に潰瘍発
見．主治医・PT・本人での面談後，本人の希望もあり歩行訓練を継続した．2 週間後，残存肢潰瘍拡大，CRP7.5mg/dl，■ P10
人工呼吸管理後に無気肺が残存した症例の経験
西村

将吾・飯田

愛知厚生連

有輝・伊藤

海南病院

武久・佐藤

友紀

リハビリテーション科

右 肺 下 葉 へ の air entry 改 善 を 目 的 に，noninvasive positive【はじめに】
pressure ventilation（NPPV）を 導 入 し た．NPPV 施 行 後， 一
無気肺の原因は気道内分泌物貯留による気道閉塞が最も時的に肺胞呼吸音が出現したが翌日には減弱及び消失を繰り多いとされている．分泌物貯留の原因として，呼吸抑制や返し，CT 上，無気肺の改善には至らなかった．
咳嗽力低下に伴う喀痰困難がある．一般的に無気肺に対する【考察】
理学療法として体位排痰法や咳嗽，呼吸法による喀痰などが意識障害がある場合，換気努力が得られないため，有効挙げられるが，咳嗽や呼吸法には自発運動が必要となる．今な換気が得られる肢位にすることが重要となる．今回，ド回，遷延する意識障害があり積極的な理学療法にも関わらずWeaning 後，無気肺が残存した患者を経験したので報告する． レナージ肢位だけでは換気が得られなかった為，陽圧換気による air entry の改善を目指したが無気肺の改善に至らなかっ【症例及び経過】た．無気肺に対する NPPV の効果は明確にされていないが，小脳腫瘍に対し化学療法目的で入院した 79 歳女性．入院中
Weaning に際しての NPPV の有用性は示されており，本症例に誤嚥性肺炎のため人工呼吸器管理となった．CT にて右下においても早期に導入する必要があったと考えられる．
葉無気肺を認め，理学療法が開始された．GCS は E3V3M4 で意識障害を認めた．同時に Weaning を開始し，第 15 病日に
on/oﬀ 法まで進めた．しかし，体位変換に伴う呼吸数増加と血圧上昇のため有効な治療肢位がとれず，無気肺が改善しな
いまま Weaning，抜管となった．
【呼吸理学療法】
抜 管 後 の 換 気 と 呼 吸 数 の 安 定 化 を 図 る 為，Weaning 後，
頭部挙上位と左前傾側臥位を導入し，体位ドレナージを行なったが無気肺は改善しなかった．そこで，抜管後 14 日目，

─ 59 ─

■ P11
誤嚥性肺炎を発症した高齢低 ADL 患者の嚥下機能変化と体幹機能の関連性伊藤隆人 1）・上田周平 1）・鈴木 重行 2）

1）総合上飯田第一病院

2）名古屋大学医学部保健学科【目的】
嚥下障害に対する理学療法は頭頚部，体幹機能，呼吸に対する間接的アプローチが主となる．そこで本研究は誤嚥性肺炎を発症した高齢低 ADL 患者において嚥下機能と体幹機能の関連性について調査することを目的とした．
【方法】
対象者は才藤らの嚥下障害の臨床的病態重症度分類で 4 以下の障害を有し，急性期の脳血管障害，腫瘍などによる通過障害，全身状態不良で評価困難であった者を除外した 18 例
（平均年齢 85 ± 7 歳）とした．リハ開始時と最終時に嚥下検査として改訂版水飲みテストと食物テスト，また体幹機能として Hoﬀer 座位能力分類（JSSC 版）を評価した．リハ開始時と比較して最終時の嚥下機能変化を改善群，不変群，悪化群の3 群に分類し，嚥下機能と体幹機能に関連性があるかを調査した．統計学的手法はχ 2 検定を用い危険率 5％未満を有意水準とした．対象者またはその家族には研究の主旨を十分に説明し同意を得た．
【結果】
最終時の嚥下機能変化は改善群 3 名，不変群 12 名，悪化群
3 名であった．体幹機能変化は改善群 5 名，不変群 11 名，悪化群 2 名であり，これら各 3 群間で嚥下機能と体幹機能には差を認めなかった．しかし，リハ開始時の体幹機能の違いでは入院前の食事形態に差が認められた．
【考察】
吉田らの脳卒中患者を対象とした研究では嚥下機能が改善
した者は体幹機能に改善がみられたと報告されているが，今回の高齢低 ADL 患者を対象とした調査では嚥下機能と体幹機能には関連性を認めなかった．高齢低 ADL 患者はギャッジアップやリクライニング位で背部が支えられた状態で摂食を行うことが多く，この様な患者は体幹機能以外の因子が嚥下機能に関与している可能性が推察された．また，リハ開始
時の体幹機能が高い者は入院前の食事形態も高い傾向が認められたことより，体幹機能が高い患者では嚥下機能を過剰評
価し適切な食事形態が提供されず誤嚥性肺炎を発症した可能性も推察される．

■ P12
外出をきっかけに入所者及び主介護者の意識が変化した 3 症例杉浦直也 1）・田中

1）医療法人清水会
3）医療法人清水会

響子 1）・髙森

慎司 2）・村瀬

政信 3）・鳥居豊明第二老人保健施設 理学療法士
相生山病院 理学療法士

亮 3）2）医療法人清水会【はじめに】
施設の入所者は，在宅高齢者と比べて主観的幸福感が低いと報告されており，生活の質（QOL）が低下していることが考えられる．施設主催の外出は多くの人を対象とする為，全ての入所者の希望に合った外出先を選択することができな
い．今回，外出をきっかけに入所者及び主介護者の意識が変化した 3 症例を経験したので報告する．
【症例 1 90 歳・女性】
主病名は総胆管結石であった．入所前はお宮参りと飲食店
で好物を食べることを楽しみにしていた．そのためリハビリ
テーション（以下，リハビリ）では主介護者と共に車への乗降訓練を行い，外出が実現した．その後，本人，主介護者共に再外出への意欲を伺わせる発言があった．
【症例 2 63 歳・男性】
主病名は脳梗塞後遺症であった．自宅復帰を目標にしていたが，施設生活に馴染めず度々不穏行動がみられた．リハビ
リ目標の再認識も含め，自宅への外出を行った．その結果，自宅復帰後の問題点を本人が把握したことで，リハビリ内容の具体化がはかれ，よりリハビリに集中して取り組むことができ，施設生活での不穏行動が減少した．

豊明第二老人保健施設

作業療法士【症例 3 92 歳・女性】
主病名は脳出血であった．主介護者は自宅復帰を考えており，起き上がり動作・立位動作の介助量軽減を希望していた．
主介護者がリハビリを見学したことで介護への自信を持つことができ，自宅への外出を行うことができた．自宅への外出は問題なく行うことができ自宅復帰への意識が継続した．
【考察】
今回，入所者，主介護者の希望に合わせた外出を行うことで，施設生活や自宅復帰に対する意識が変化した 3 症例を経験した．これは外出をきっかけとした成功体験によるものだと考える．維持期での施設生活の中では，入所者，主介護者での外出機会が増えていけるような支援が必要と考えられた．

─ 60 ─

■ P13
車いすマラソン競技前後の免疫機能の変動と上気道感染との関係
史恵 1）・坂野

梶原1）星城大学裕洋 2）・大田

英登 3）・大川

リハビリテーション学部

裕行 1）2）日本福祉大学

健康科学部

【目的】
本研究の目的は，車いすマラソン競技が頚髄損傷者の免疫機能に与える影響を調査し，上気道感染との関連を明らかにすることである．
【方法】
対象は，第 30 回大分国際車いすマラソン大会参加者のうち文書による同意が得られた男性頚髄損傷者ハーフマラソン選
手 6 名（39 ± 10 歳，C5-C8）を対象とした．
免疫機能は唾液に含まれる sIgA 濃度（μ g/ml）を指標とした．唾液は，競技前日，直前，直後，翌日に採取した．sIgA
は競技前日を基準として変化率を求めた．同時に，競技前日，直前，直後，翌日の主観的疲労度を visual analog scale で測定した．また，上気道感染症状（悪寒，咳，痰，くしゃみ，鼻水，発熱，その他）の有無を競技翌日から 2 週後まで毎日電話で聴取した．
【結果】
主観的疲労度は，競技前日から直前にかけて軽い疲労を訴え，直後には最も強い疲労を訴えた．競技翌日には前日よりも高い疲労を訴えていた．
sIgA は，競技直前（108.3 ± 46.7%）に比べ，直後（215.8 ±3）さくら総合病院

リハビリテーション部

112.0%），翌日（349.8 ± 336.4%）に上昇する傾向を示した．
競技後 2 週間の電話調査では，1 名が 4 日後に悪寒と 14 日後に下痢を訴えた．
【考察】
Nieman らは，健常者における 160km ウルトラマラソン競技直後の sIgA 分泌率の低下が競技後 2 週間の上気道感染の発生率に関係したことを報告している．今回の調査から，頚髄損傷者にとって車いすハーフマラソン競技は sIgA 値を上昇させる運動強度であった．一方，悪寒と下痢症状を呈した 1 名の競技直後の sIgA 値は基準値に対して 83%となっていた．この被験者にはさらに詳細な調査が必要である．
頚髄損傷者は，生活習慣病などの予防，持久力維持の目的
で積極的なスポーツ参加が推奨されている．今回の結果は頚髄損傷者のスポーツ参加について，安全管理の面から有益な情報が提供できる可能性がある．

■ P14
車椅子姿勢保持用ベルトの試作についての検討
柘植
幸寿会

亮伺・名倉

智也・野々垣

嘉男

平岩病院

【目的】
近年，人口の高齢化とともに，心身機能能力の低下を起因とし，寝たきり状態に陥る症例が多くみられる．その対応として車椅子坐位をとるが，脊柱変形や認知症を呈した高齢者
は骨盤を後傾させる骨盤坐りがおこる．そこで今回，脊柱変形を呈した症例に対して，車椅子姿勢保持用ベルトを考案・
試作し，その実用性について報告する．
【方法・対象】
パラシュートのハーネスベルトをモデルとし，長さ 70㎝・
幅 4㎝のバンド 2 本を中点で交差させ 8 の字にし，それに調節可能なベルトを両端に付け，背部でバックルで固定できるように作成．骨盤を斜め後方に引き上げ車椅子にとめる．対象
は当院に入院されている患者様の中でも車椅子坐位において支持性が不十分である 15 名を無作為に抽出し，それぞれ使用による変化・各傷病による違い・Gibson の脊柱変形の分類による違いを確認した．
【結果・結語】
支持性及び不定愁訴などの改善した症例が 10 例，支持性が得られなかった症例が 5 例であった．改善例に共通していることは Gibson の脊柱変形の分類が初期である Group Ⅰ，もしくは Group Ⅱであり，痛みや認知機能低下による食欲不振を生じた症例であった．それらは寝たきり状態であり，ベルト
によって食事量が改善した例が大半である．支持性が得られなかった症例は，レビー小体型認知症などによって，頸部の支持性が得られず，骨盤帯を矯正するベルトだけではなく胸部や頭頸部を支持するものが必要であった．車椅子姿勢保持用ベルトの利点はズボンのように穿くだけと装着が容易であり，骨盤を前傾させ，斜め後方に引き上げることにより既存の車椅子用ベルトに比べ骨盤の支持性が大きい．また欠点として支持が骨盤に限局されるため，頭頸部の支持性が得られない症例には効果は見込めない．

─ 61 ─

■ P15
高齢者の大腿骨近位部骨折で自宅復帰した症例の検討
藤井

ゆか・森本

愛知厚生連

和宏・大橋

知多厚生病院

朗

リハビリテーション科

89％が介護保険サービスを利用していた．
【はじめに】【考察】
大腿骨近位部骨折は高齢者の 4 大骨折の中で最も頻度が高高齢者では予備力や回復力が低下するため，身体機能の向いと言われており，受傷前自宅居住例での自宅復帰率は 6 割
上が難しいと言われている．今回の結果でも，当院の大腿骨との報告がある．当院の現状把握のため調査してみると約 9近位部骨折患者の約 6 割は受傷前より何らかの BI 低下をきた
割の自宅復帰率だった．そこで今回自宅復帰した症例の特徴
していたものの自宅復帰をしていた．そのうちの約 6 割は退を後方視的に調査し，自宅復帰できた要因を検討したので報院前訪問を実施しており療養上の指導を行うとともに，でき告する．
る限り患者も同伴し自宅での生活動作を体現してもらった．
【対象者】
このことから，本人や家族が退院後自宅での生活を想像しや2009 年 3 月〜 2010 年 5 月までに当院で大腿骨近位部骨折のすくなる，退院までの間により実用的な訓練が行えることな手術治療を行った，65 歳以上の受傷前自宅居住者 34 名のうどが自宅復帰への要因となったのではないかと考えた．まち，自宅復帰した 32 名（平均年齢 83 歳）．高度認知症や重篤た，家屋の状態や患者の能力にあった住宅改修の提案，ケーな合併症を有するものは除外した．
スワーカーやケアマネジャーと共に介護保険サービスの提案【方法】
や調整が行えたことで，より質の高い退院支援ができたもの
受傷前と退院時の歩行能力と Bathel Index（以下，BI），退と考える．
院支援の有無を調査し検討した．
【結果】
受傷前と退院時を比較すると，歩行能力は全体の 72％が低下していた．BI は全体の 59％が低下しており，主に入浴動作と階段昇降が減点項目となっていた．BI が低下した 59％のうち，58％が退院前訪問を実施しており，84％が住宅改修，■ P16
不全脊髄損傷に対する体重免荷トレッドミルトレーニング ?
精神的な原因も疑われた一症例 ?
高松泰行 1）・嵯峨守人 1）・神納

1）独立行政法人国立病院機構

雅也 1）・丸山

東名古屋病院聡 1）・柗下

紗矢佳 1）・久納

リハビリテーション部

悠子 1）・竹内

裕喜 2）2）独立行政法人国立病院機構

東名古屋病院

脳神経外科

開始し，能力に応じて免荷量，速度を変化させた．BWSTT【はじめに】
開始 1 ヵ月後には免荷量 0%，速度 4.5km/h の設定で実施でき
精神的な原因も疑われた不全脊髄損傷に対して体重免荷
た．独歩での平地歩行能力も向上し，最大歩行速度（MWS）
トレッドミルトレーニング（Body Weight Support Treadmill
は 71.1m/min，6 分間歩行距離（6MWD）は 245m となり，病Training; BWSTT）を実施し，良好な結果を得たので，その棟内独歩自立となった．110 病日，ASIA E，下肢運動機能経過を報告する．
スコアは 50 点，等尺性膝伸展筋力は体重比で右 45.2%，左【症例】
17 歳，男性．後頭部にかかと落としを受け，両上肢硬直， 42.4%，BBS 56 点，MWS 150m/min，6MWD 715m，BI 100
点となり，自宅退院となった．
両下肢弛緩状態となる．1 時間後，両上肢の症状は改善するも，両下肢は改善せず，A 病院へ搬送される．画像所見上，骨折や 【考察】本症例は下肢筋力低下，歩行障害を呈していた．歩行障害
神経損傷はなく，精神的な原因も疑われたが，受傷機転，経へのアプローチとして BWSTT を選択したことで，筋力低下
過から脊髄損傷と診断される．徐々に下肢機能の改善がみらが顕著な時期からでも安心，安全な環境下で正常歩行パター
れ，松葉杖歩行が可能となり，45 病日で当院へ転院した．
ンに近い歩行訓練が実施できた．歩行に必要な筋活動を早期【初期評価】
から学習できたことが早期歩行獲得に寄与したと考えた．そASIA C．感覚障害，膀胱直腸障害はなし．深部腱反射はの結果，訓練場面以外でも歩行する機会が増加し，さらに歩正常．下肢運動機能スコアは 26 点，等尺性膝伸展筋力は体重比で右 6.4%，左 4.5%であった．Berg Balance Scale（BBS） 行能力が向上したと考えた．
は 39 点，Barthel Index（BI）は 85 点で歩行，階段昇降以外の
ADL は自立していた．
【経過】
61 病日より免荷量 20%，速度 1.8km/h の設定で BWSTT を

─ 62 ─

■ P17
パーキンソニズムを呈した Binswanger 病に対するフィジオボールを用いた介入
近藤

美緒・岩田

愛知県厚生連

康弘・飯田

海南病院

有輝

リハビリテーション科【はじめに】
Binswanger 病は大脳白質が変性する疾患で，変性した部位
によって様々な症状が出現する．今回 Binswanger 病でパーキンソニズムを呈し立ち上がりや歩行が困難となった症例の理学療法を経験した．現在 Binswanger 病に対する理学療法は確立されていないが，パーキンソニズムに対しパーキンソン病（以下 PD）で行われる訓練が有効と言われている．今回，Binswanger 病に対し PD で行われる訓練が有用か検証した．
【症例】
60 歳男性．H22 に Binswanger 病と診断され徐々に歩行困難となる．H23.7 転倒し，脳挫傷により当院入院．固縮・無動の悪化がみられ立ち上がり，歩行が困難となる．
【方法】
研究デザインは第 1 介入期（B1 期），非介入期（A 期），第 2介入期（B2 期）の BAB 型 Single subject study を用いた．各期
間は 5 〜 7 日間とした．介入ではフィジオボールに座り骨盤の前後傾運動を行わせた後，ボールの弾性を利用して立ち上がりを 3 分間繰り返した．計測項目は介入前後の立ち上がり，
歩行，方向転換，着座の各相において要した時間とした．効
果判定は t 検定を用い有意水準を 5％未満とした．また，各期の介入前の変化を Celeration line を描き目視にて比較した．
【結果】
B1 期における立ち上がり時間の介入前・後の平均値と標準偏差は 27.5 ± 7.6 秒・17.0 ± 8.0 秒．歩行時間は 197.4 ± 35.2
秒・153.4 ± 42.7 秒．B2 期立ち上がり時間は 84.6 ± 49.2 秒・
45.0 ± 41.9 秒．立ち上がり・歩行時間に関して介入前後で有意に短縮を認めた．また，Celeration line の比較では介入期
において改善が見られた．
【考察】
フィジオボールの使用により体幹筋の過剰な筋活動の抑制，足底部への刺激，反復運動の効果により座位バランスが向上し体幹の前傾が容易になり動作獲得につながったと考えられる．今回の介入により Binswanger 病に PD の理学療法を用いる事の有用性が示唆された．

■ P18
部分免荷トレッドミル歩行訓練用ハーネスの開発鈴木森島美樹 1）・小口
勝美 3）・宮田

和代 2）・林尚彦 3）1）刈谷豊田総合病院東分院

なぎさ 2）・小川

リハビリテーション科真 1）・井上ちひろ 1）・早川

2）刈谷豊田総合病院

敦子 1）・原田重徳 1）

リハビテーション科

3）株式会社モリトー

面の幅を狭くし，歩行中に肩甲骨の動きを阻害しないように【目的】
した．ハーネスのずり上がり防止のために，体幹部パーツと当院では重度障害者に対し，部分免荷トレッドミル歩行訓
骨盤大腿部パーツを連結させた．骨盤大腿部パーツの布地を練を積極的に行っている．先行研究では訓練時の上部体幹伸
大腿の形状に適合するように伸縮性のある素材に変更した．
展が歩行能力向上につながる可能性が示唆され，体幹伸展機構を備えた改良型ハーネスを株式会社モリトーと共同開発中 【結論】最終試作品は，体幹部パーツと身体の適合が未だ不十分でである．その経過を報告する．
あり，問題点 1 に関してはまだ改良の余地がある．問題点 2【経過】は体幹部と骨盤大腿部の各パーツを連結させることで，問題問題点として，1: 麻痺が重度で体幹の支持性が低い症例ではほぼ解消された．最終試作品を様々な疾患，重症度の患者は懸垂しても上部体幹が屈曲し，ハーネス上部にもたれかかに適用し，さらに改良予定である．
る，2: ハーネスを正しい位置に装着しても，使用中にずり上がる，3: 固定するベルトが多く装着に時間がかかる，4: 圧迫感がある，が挙げられた． 問題点 1，2 を中心に改良を重ね，4 つの試作品を作製した．第一試作品では，上部体幹伸展機構として前後から硬性のパットで体幹を挟み，体幹伸展を狙ったが，パットが体幹の形状に適合せず，使用中にずり上がり，上部体幹伸展効果はなかった．また，骨盤大腿部パーツの布地が硬く，下肢の動きを阻害していた．最終試作品は，
体幹部パーツの前面パットを無くし，肩関節前方から上部体幹伸展を保持する肩ベルトを付け，腹圧を高める腰椎バンドを背面に連結したものに変更した．さらに体幹部パーツの背─ 63 ─

■ P19車いす ─ 床トランスファーが自立した外傷性頚髄損傷者（C6B3）の 1 例
矢野公子

中部労災病院【はじめに】
完全脊髄損傷者の獲得可能な動作は，残存レベルごとに概ね上限が確立されている．
水上らの報告によると Zancolli 分類 C6B3 において半数以上が獲得困難とされる車いす - 床トランスファーを，約 7 ヶ月のリハ期間を経て習得した例があったため報告する．
【症例紹介】
20 歳代男性，職業はとび職．交通事故により受傷し固定術施行，リハは術後 2 日目より開始し急性期から回復期を通し当院で実施．
【最終評価】
ASIA Impairment Scale B，Zancolli 分 類 C6B3（ 右 ＞ 左 ），右殿部は圧刺激により痺れあり．SLR 約 120 ゜，肩・手関節
可動域は著明な制限はなく良好．残存筋力 C6 領域支配筋
MMT5level，三頭筋 MMT 右 4/ 左 3 程度．下肢・体幹痙縮は
MAS1 〜 2．BMI は 18.3．座位バランスは長・端座位ともにInternational Stoke Mandeville Games GOOD，プッシュアッ
プ高は 45cm．ベッド周辺動作は自立しており，車いす操作
は屋外平地・スロープ駆動自立，段差昇降は 8cm まで可能で
あった．

【考察】
車 い す - 床 ト ラ ン ス フ ァ ー 動 作 が 自 立 と な っ た 要 因 は，SLR や上肢の可動域制限がなく，脊柱後彎度が適度にあったこと，体幹前傾のコントロールが行えるだけの十分な肩関節
筋力，テノデーシスによる軽度の把持力があり，右殿部に感覚が残存していたことがあげられる．また，年齢，性別，職業，体型，車いすの形状や動作方法の選択も車いす - 床トラ
ンスファーの自立に関与していると推察される．
この中でも，プッシュアップ時に体幹をコントロールするための肩関節制動力の獲得が最も大きな要因であると考える．
【まとめ】
C6B3 頚損者においても，早期から動作に必要な四肢・体幹の可動域を維持し，プッシュアップ時に身体を安定させ良好なコントロールを得るだけの肩関節制動力の獲得に向けて介入することで，車いす - 床トランスファーを獲得できる可能性が示唆された．

■ P20
下肢の痙性が強いため車いす ─ 床トランスファーの獲得に難渋した完全胸髄損傷者 1 例
臼居直哉

中部労災病院【最終評価】【はじめに】
長座位プッシュアップ高 140mm（デジタルビデオカメラで完全脊髄損傷者にとって車いす ‐ 床トランスファーは，
記録，ImageJ によって解析）．SLR は右 85°，左 85°．左右ハ
車いすから床へ転落した際に車いすへ戻るため重要な動作でムストリングス痙性 modiﬁed Ashworth Scale 2．肩屈曲トルある．この方法は，両上肢を床につく方法（方法 1），上肢のク右 0.086 kgm/kg 左 0.074 kgm/kg．握力 右 44.2kg 左 38.6kg．
一方を車いす，他方を床につく方法（方法 2），両上肢を車いすにおく方法（方法 3）がある．今回，方法 3 は自立したが， 【考察】車いす ‐ 床トランスファーは上肢筋力，下肢柔軟性，脊方法 1 と 2 が自立に至らなかった例があったため報告する．
柱・骨盤の動きの 3 つが重要となる．本症例は，上肢筋力は【症例紹介】
十分だが，下肢柔軟性の不足，ハムストリングスの痙性によ20 歳 代 男 性． 外 傷 に よ り 第 7 頸 椎 破 裂 骨 折（ASIAり骨盤後傾位を呈し，動きが制限されたために方法 1，2 では
Impairment scaleB，Neurological Level T2）． 受 傷 11 週 後 リ
自立に至らなかったと考える．方法 3 で自立に至った要因とハビリ目的で当院へ転院し約 16 週リハビリを実施した．
しては，アシストグリップの把持が可能な肩甲帯・肩関節伸対象者には十分な説明をし，同意を得た．
展の可動域，握力，殿部を拳上させる上肢筋力，上部体幹の【経過】
可動域，ハムストリングスの痙性を増強させない動作パター
訓練開始後 6 週で車いす ‐ 床トランスファー以外の動作はンであったため，また，方法 3 は下肢柔軟性をそれほど必要自立に至った．その後，車いす ‐ 床トランスファーの自立としない方法であるため自立に至ったと考える．
を目指し訓練を実施した．方法 1 では台乗り 20cm，方法 2 では台乗り 30cm が最終的に可能となった．方法 3 では開始 5 週
で台乗り 35cm，6 週で監視にて車いす ‐ 床トランスファーが可能となり，最終的には自立となった．

─ 64 ─

■ P21
最重度の Pusher 現象を呈していたが，サイドケイン歩行での自宅退院が可能となった一症例
相本

啓太・佐可野医療法人羔羊会

香代子・武田琴美

弥生病院【症例紹介】
76 歳女性．診断名は右被殻出血．既往歴には脊椎圧迫骨折があり，著明な円背を呈している．病前 ADL は自立していた．平成 23 年 4 月 15 日に下肢脱力を生じ，A 病院に入院．保存的に加療され，第 28 病日にリハビリ目的で当院回復期病棟へ転院．転院時の評価は，Brunnstrom Recovery Stage（以下BRST）下肢 Stage Ⅳ，網本らの Pusher 重症度分類では最重度の 6 点であり，劣位半球症状を著明に認めた．
【経過及び治療】
上下肢の Pusher 現象著明で座位保持困難であったため，介助量軽減を目的に座位・立位保持練習を中心に開始した．第40 病日に座位保持を監視，立位を長下肢装具装着で手すり
把持にて軽介助で可能となり，歩行練習を開始した．歩行は平行棒にて 2 人介助で実施したが，右上下肢での Pusher 現象
が強く 2m 程度しか行えなかった．第 50 病日より Pusher 現
象を抑えるため，後方からの最大介助下無杖での歩行練習を開始した．後方介助歩行では Pusher 現象が減少し，10m 程
度の歩行が可能であった．第 65 病日には 50m 程度の後方介
助歩行が可能となった．第 82 病日に T 字杖把持での Pusher
現象が消失し，長下肢装具膝ロックオフでの T 字杖歩行が軽介助で可能となった．第 140 病日に短下肢装具へのカットダウンを行い，第 180 病日に短下肢装具装着下，サイドケイン
歩行自立で自宅退院となった．退院時の BRST 下肢 Stage Ⅴ，
Pusher 重症度分類は 0 点であった．劣位半球症状は，改善が認められたものの残存していた．
【考察】
阿部らは，Pusher 現象は座位で消失しても立位で残存しや
すく，立位の Pusher 現象をいかに早く改善できるかが重要としている．また，脳卒中後の機能回復は発症から 6 ヶ月でプラトーに達すると言われており，早期からの理学療法実施は重要である．本症例では立位での Pusher 現象が強かった早期の段階から積極的に歩行練習を実施したことで，早期の歩行獲得が可能となったのではと考えられる．

■ P22
片麻痺患者の BWSTT における上部体幹伸展バンドの効果について
─上部体幹伸展角度からの検討─
三上真理子 1）・小口

1）介護老人保健施設

和代 2）・林なぎさ 2）

ハビリス一ツ木2）刈谷豊田総合病院

にて伸展角度を計測．統計学的処理は t 検定，Mann-Whitney【目的】
検定を用い，有意水準は 0.01 未満とした．
我々は昨年本学会にて体幹支持性の低い症例に対する【結果】
BWSTT において，通常のハーネスに加え，上部体幹伸展バ要介助例では，伸展角度（中央値）は BWSTT 中の有 / 無でンド（以下バンド）を使用し，歩行能力に与える効果を訓練時-24.7/-29.9（p ＜ 0.01）で有の方が 17.3%伸展した（介助不要例
要介助と介助不要の片麻痺 2 例で検討し報告した．要介助例
は 3％伸展）．10m 歩行の前 / 後では有 -24.7/-21.3（p ＜ 0.01），
では 10m 平地歩行速度と平均ストライド長がバンド有で有意
無 -27.2/-23.3（p ＜ 0.01）であった．10m 歩行での伸展率（%）に増加，免荷量が有意に減少，介助不要例では条件間で差はは有 / 無で 13.7/14.3（p ＝ 0.01）であった．
なかった．要介助例でみられた BWSTT 中の免荷量減少につ【考察】
いて，上部体幹伸展角度（以下伸展角度）を計測し，その関連
体幹支持性の低い要介助例では，介助不要例よりバンドにについて検討した．
よる BWSTT 中の上部体幹伸展効果が高かった．要介助例で【対象】
免荷量が有意に減少したのは，上記によりハーネスへの依存
要 介 助 例：56 歳 女 性， 下 肢 BRS2． 平 地 歩 行 軽 介 助． 訓が減少，下肢荷重量が増大した結果である可能性がある．訓練は 2 人介助（体幹・下肢）．介助不要例：62 歳男性，下肢BRS3．平地歩行監視．対象者には本研究の趣旨を説明し， 練後の伸展角度には条件間での有意差はなく，即時的な効果はないが，体幹支持性の低い症例には BWSTT 中に使用する同意を得た．
ことで，歩行パラメータには更なる改善が期待できる可能性
【方法】
がある．
BWSTT は免荷量 30% BW，最大歩行速度で最大歩行距離をバンド有（以下有），無（以下無）で実施．BWSTT 中 1 分間と，前後の 10m 平地歩行中央 2 歩行周期の矢状面動画から，
キッセイコムテック社製 KinemaTracer を用い 2 次元動作解析

─ 65 ─

■ P23
急性期脳卒中患者に対しての歩行アシストロボットによる治療の経験河内隼 1）・倉知

1）南生協病院

真一 1）・元田 栄一（MD）2）

リハビリテーション科

2）南生協病院

整形外科【はじめに】
近年，脳卒中患者に対しての部分免荷トレッドミル歩行訓練（以下，BWSTT）の報告が多くなっているが，急性期脳卒中患者で重度運動麻痺を生じた患者に対しての報告は少ない．当院では旧労災リハ工学センターと本田技研が共同開発をした歩行アシストロボットを BWSTT に組み合わせた装置で訓練を試行している．今回，急性期脳卒中患者に対して，
この装置を用いた理学療法を経験したので報告する．
【症例紹介】
左被殻出血を呈した 53 歳男性．身長 180㎝，体重 80kg で病
前 ADL は全自立．第 6 病日に血腫除去術施行した．初期評価
では Br,Stage 1-1-1，感覚は重度鈍麻，失語を始めとした高次脳機能障害を併発していた．ADL は BI：10 点であった．なお，ヘルシンキ宣言に基づき本人，家族に十分な説明を行い同意を得た．
【経過】
訓練は従来通りの理学療法を第 2 病日より行い，第 25 病日
より歩行アシストロボットを用いた訓練を開始した．装置の初期設定は体重免荷 20kg，速度 0.3km/h，継続時間２分 1Setであった．アシスト量，タイミングは歩行状態を評価しながら随時調節を行った．頻度は週５回以上とした．
第 50 病日で回復期病院への転院となった．退院時の装置の設定は体重免荷 20kg，速度 1.3km/h，継続時間 5 分 3Set で約300m 歩行可能であった．Br,stage 2-1-3，BI：50 点，ウォー
カケインと長下肢装具を用いて 50 ｍを軽介助で歩行可能と
なった．
【考察】
急性期脳卒中患者は重度運動麻痺と感覚障害，高次脳機能障害が合併している事は珍しくない．本症例においても，身体が大きいことや高次脳機能の影響から平地歩行訓練は介助
量が非常に多く効率的な訓練が困難であった．歩行アシスト
ロボットの使用により早期から安全に一定量の訓練ができ，ADL・歩行能力の改善を認めた．従来通りの歩行訓練や ADL
訓練と併用する事で，効率的な能力改善が期待できると思わ
れる．

■ P24
重症片麻痺例における起立歩行訓練の拒否の有無が基本動作能力に与える影響川田尚吾 1）・井戸

1）東海記念病院

尚則 1）・江西一成 2）

総合リハビリテーションセンター

2）星城大学

リハビリテーション学部

退院時における基本動作能力は，端座位で両群共に 80％以上【はじめに】
が可能となったが，立ち上がりでは起立拒否群が起立歩行群
重症片麻痺例における理学療法では，起立歩行訓練は重要よりも改善を認めない割合が高く，移乗も同様の結果となっであると考えられるが，臨床上それに対し拒否を示す例も少た．
なからず存在する．今回，重症片麻痺例における起立歩行訓【考察・まとめ】
練に対する拒否の有無，およびそのことが基本動作能力に与今回の結果より，起立歩行訓練に対する拒否の出現は，大える影響を調査した．
部分が痛みと全身的疲労感に起因することが分かった． また【対象・方法】
対象は，H21 年 12 月から H23 年 7 月までに当院に入院し， 基本動作能力として，立ち上がり・移乗では起立歩行拒否群の半数が改善を認めなかった . 起立歩行訓練は，立ち上がり
理学療法を実施した脳卒中重症片麻痺例 14 名とした．これらや移乗に必要な健側機能を力源とした重心移動といった要素
14 名を積極的な起立歩行訓練が可能であった 6 例（以下，起を含んでいるため，起立歩行訓練の実施状況がこれらの動作
立歩行群），および入院中何れかの時期において起立歩行訓に大きく影響することが考えられた．重症片麻痺例における練に対し拒否した 8 例（以下，起立拒否群）に分類した．その基本動作能力の向上には，積極的な起立歩行訓練の遂行が重後，起立拒否群において拒否の原因と考えられたものを調査要となるため，起立歩行訓練拒否の原因となりうる痛みや負し，その後の基本動作能力（端座位，立ち上がり，移乗）への荷設定に関して，十分な配慮が必要であると考えられる．
影響を起立歩行群と比較検討した．
【結果】
起立拒否群の拒否原因は，LLB 装着の際麻痺側ハムストリ
ングス伸張痛の出現（3 名），過負荷による強い全身的疲労感の出現（4 名），その他（1 名）の大きく 3 つであった．基本動作能力は，初期評価時において両群共に全て不可能であった．

─ 66 ─

■ P25
脳卒中患者におけるトイレ動作の自立度とバランス能力の関係
米持利枝 1）・前野恭子 1）・柴

1）第一なるみ病院

辰典 1）・永木

2）星城大学健司 1）・江西一成 2）

リハビリテーション学部【はじめに】
脳卒中患者の自宅復帰にはトイレ動作の自立が必須条件となり，またトイレ動作は脳卒中患者にとって獲得が困難な動作の一つでもある．今回，実用歩行が困難な脳卒中患者を対象に，トイレ動作の自立度とバランス能力の関係について検討したので報告する．
【方法】
当院回復期病棟に入院した脳卒中患者のうち，ADL 上実用
歩行が困難な患者 26 名（男性 14 名・女性 12 名，平均年齢 71
歳，発症からの期間 30 日，右麻痺 10 名・左麻痺 16 名）を対象とした．FIM トイレ動作項目の得点から自立群（6 点以上：
14 名）
，非自立群（5 点未満：12 名）に分類し，2 群間の筋出力，バランス能力などを測定調査した．筋出力として，麻痺側は Brunnstrom Stage，非麻痺側は膝伸展筋力（アニマ社製
μ TAS-1）を測定した．バランス能力は Berg Balance Scale（以下 BBS）の総得点，静的・動的バランス得点を求め，さらに自立群における高得点項目を非自立群と比較した．
【結果】
麻痺の重症度において自立群が非自立群よりも軽症の傾向であった．非麻痺側筋力は自立群（44.5 ± 17.3N/Kg）・非自立群（44.5 ± 9.0N/Kg）に差を認めなかった．BBS 総得点は自立群（38.7 ± 10.8 点）が非自立群（18.8 ± 13.0 点）より高得点
で，静的（自立群 11.2 ± 2.1 点 vs 非自立群 7.7 ± 3.3 点）
・動的（27.5 ± 9.3 点 vs11.0 ± 9.9 点）バランス得点も同様であった．
自立群における高得点項目の非自立群との比較において，座位保持（自立群 4 ± 0 点 vs 非自立群 4 ± 0 点）で差を認めなかった が， 起 立（3.9 ± 0.2 点 vs1.5 ± 1.6 点 ）， 着 座（3.9 ± 0.2 点
vs1.5 ± 1.5 点），移乗（3.9 ± 0.2 点 vs2.0 ± 2.0 点），閉眼立位（3.7 ± 1.0 点 vs2.1 ± 1.9 点 ）， 立 位 保 持（3.5 ± 1.1 点 vs1.5 ±1.6 点）では非自立群が低得点であった．
【まとめ】
トイレ動作は多様な一連の作業過程から構成されたものであることから，その自立を目指す理学療法は，このような特徴を考慮に入れた内容が重要であると考えられた．

■ P26
試作簡易皮膚痛覚計の実用性と検査刺激の持ち越し効果
木山

喬博・松村

仁実・松下

健

愛知医療学院短期大学者の左下腿で測定した．
【目的】
【結果】
理学療法専門書に感覚検査法の紹介はあるがデータ提示は少ない．ヒトの皮膚痛覚データは見当たらない．皮膚痛覚測2000 円程度で簡易痛覚測定器具を作製した．これの，長定を試みて，刺激端形状の均一性，定量性，簡便性などの改さ（x）−力（y）回帰直線は y = 2.73x + 37.96（R2 =0.9996）で善点や低廉化などの必要性が残った．そこで，簡易測定器具あり，約 40 〜 150g の範囲で定量測定可能で，9 点を約 4 分でを作製し，今回は検査刺激の持ち越し効果の確認を目的とし測定できる．遠位部 7 箇所の痛覚閾値は 75.8 ± 9.4 〜 83.7 ±た．
9.2g で 7 箇所間に有意差は無く，変動係数は 7.8 〜 14.8％でバ【方法】
ラツキは大きいとは言えず，実用性ありと判断した．hr 間隔
刺激の均一化目的でボールペン先（直径 0.3mm）と定量性， 別測定の６箇所の初回値を 100 として正規化した．1，3，6，
検査の簡便性と低廉を確保するためにコイルバネを組み合わ
12hr 間隔では持ち越し効果は明瞭で，48hr 間隔では持ち越しせた簡易測定器具を作製した．デジタル計量器の 10g 間隔で効果は無いと判断できたが，24hr 間隔では持ち越し効果を無のバネの伸びを５回ずつ測定し，長さ−力の回帰直線を求め視できない結果であった．
た．左下腿内側の膝裂隙以遠を４等分した３部位（遠・中・ 【結論】近位）の痛覚を測定した．遠位部の 25mm 四方内の 7 箇所（実同一点を測定する危険性がある場合の皮膚痛覚測定間隔は用性判断目的）は時間をあけず測定．また，内側線上の測定
48hr 以上が望ましい．
部位（GC）と約 4cm 正中寄りの脛骨稜上（TFC）の計６箇所（持ち越し効果目的）を 1，3，6，12，24，48 時間（hr）間隔で各6 回測定した．測定箇所は 2.5mm 格子の交点 9 点を 1 〜 9 の順に測定した．格子線は毎日注意深く保持した．不快な痛み刺激の反復による持ち越し効果の確認実験研究であるため，筆─ 67 ─

■ P27
若年者と高齢者の小指外転筋における筋力と運動単位特性
市橋範子 1）・深谷

1）紘仁病院

直子 1）・古川

公宣 2）・下野

リハビリテーション科

俊哉 2）・豊田愼一 2）2）星城大学リハビリテーション学部【目的】
この研究の目的は，若年者と高齢者における筋力の違いが運動単位の機能とどのような関係にあるかを明らかにするこ
とである．
【方法】
対象は，研究の内容を十分説明し，同意の得られた健常者23 例で，若年群 11 例（21 から 36 歳，年齢 22.9 ± 4.4 歳）と高
齢 群 12 例（50 〜 66 歳， 年 齢 57.6 ± 5.3 歳 ）と し た． 筋 力 は，
小指外転筋の最大等尺性収縮を徒手筋力計にて計測した．運動単位特性は，小指外転筋より運動単位数と最大筋力発揮時の表面筋電図振幅および中間周波数の解析を行った．運動単
位数は尺骨神経をさまざまな部位で電気刺激し，小指外転筋から得られた複合活動電位をもとに計算される多点刺激法により推定した．
【結果】
小指外転筋の筋力（N ／体重× 100）は，若年群 4.14 ± 0.92に比べ，高齢群 3.47 ± 0.46 と有意な低下を認めた（P<0.05）．
運動単位数は，若年群 342.7 ± 109.1，高齢群 255.0 ± 116.5 と高齢群で有意な数の減少を示した（P<0.05）．また，高齢群では筋力が低いほど運動単位数が減少する傾向を示した．表面

筋電図振幅は，若年群で 829.6 ± 479.9 μ V，高齢群で 436.9± 302.4 μ V と高齢群で有意に低かった（P<0.05）．一方，周波数では若年群 61.6 ± 8.2Hz，高齢群 79.4 ± 22.7Hz と若年群で有意に低かった（P<0.05）．
【考察】
サルコペニアとして知られている高齢者の筋力低下は，運動単位数や速筋線維の優位な減少などによる神経原性変化が原因とされている．今回の研究においても運動単位数の減少
や表面筋電図振幅の低下が認められ，サルコペニアを反映していた．また，高齢者で周波数が高値を示したことは，最大筋力発揮における運動単位の代償機能である可能性が示唆さ
れた．

■ P28
片麻痺を呈した重度円背者に対するシーティングを実施した一症例
柴田

友梨・松山

太士

社会医療法人財団新和会

八千代病院

総合リハビリテーションセンター

介入後は，苦痛表情なく中間位に近い肢位で，1 時間半の【はじめに】
座位獲得を図れた．また褥瘡なく経過できた．
個々の患者に適合させたモジュール型車いすは，ADL の【考察】改善を図る他，内部臓器を含む身体への悪影響を予防するメ
車いす座位での褥瘡予防では，広い座面の確保，バックサ
リットがある．今回，モジュール型車いすでシーティングをポートやクッションを身体寸法に合わせることで体圧分散を実施し良好な結果を得た症例を経験したので若干の知見を加行う事が推奨されている．介入前の姿勢の原因として，右凸え報告する．
円背・右半側空間無視による左へのずれと左坐骨への圧の集【症例および評価】
中を回避するため，前方へずれが生じたと考えた．また，骨左視床出血にて右片麻痺を呈した 92 歳女性．Brunnstrom
突出や BradenScale から褥瘡リスクがある．これらから，上Recovery Stage は上下肢 stage1 〜 2，右半側空間無視．全失記のシーティングを行う事で支持面拡大と体幹の支持性向上
語．褥瘡無．FIM18 点，Hoﬀer 分類 3．身体寸法は，T7 からにより圧分散を図った．また殿部の循環改善を目的とし除圧の右凸円背，骨突出著明．BradenScale11 点．
を行った．上述より，圧分布の均等化と体幹の支持性向上を【経過】
介入前の座位姿勢は，体幹左側屈，骨盤後傾・右回旋位， 図る事で座位時間の延長を得られたと推察する．症例を通し，患者個々に対する適切な車いす処方により褥瘡予防など身体
目線は左前下方．重心は左坐骨に位置する．また，10 分間のへの悪影響を回避できると再認識した．
座位で苦痛表情がありプッシュアップと体幹伸展にて殿部を前方へずらしてしまう．
褥瘡予防と座位時間延長を目的とし，チルト付リクライニ
ング車椅子にジェルクッションを処方し 15 分毎に除圧を実施
した．背張りは骨盤を中間位に近い位置でサポートし，右凸円背に対し身体寸法に沿い圧分散を図った．

─ 68 ─

■ P29脳血管障害者に対する頸動脈エコーを用いた起立循環応答
─同年齢健常者との比較─
井戸尚則 1）・渡辺

1）東海記念病院

将弘 1）・川田尚吾 1）・足立リハビリテーションセンター

将秀 1）・江西

一成 2）2）星城大学

リハビリテーション学部に説明，同意を得てから施行した．
【目的】
脳血管障害者の起立循環応答は必ずしも明らかではなく， 【結果及び考察】
起立時の総頸動脈血流量は 2 群共に減少（-17.8 〜 -7.1％）傾しかも，心臓より上位の頚動脈や脳血流の起立時循環応答も向にあったが，有意差はなく維持された．体循環は，収縮期十分には解明されていない．
血圧で 2 群間共に減少（-11.9 〜 -1.0％）傾向にあった．また脳
そこで本研究では，脳血管障害者に対する起立負荷時の頚卒中群では，起立 1 分時に健常群よりも有意な低下（-11.9％，
動脈血流，循環応答を観察し，同年齢の健常者と比較検討す
p<0.05）を認めたが，2 分以降（-9.0 〜 -5.4％）は有意差を認めることを目的とした．
なかった．一方，心拍数では起立直後より 2 群共に有意な上【方法】
昇（12.5 〜 18.1％，p<0.05）を認めた．
対象は発症後 48.3 ± 10.5 日の男性脳血管障害者 10 名（脳頚動脈エコーにより脳血管障害者の体血圧維持，同時に頸卒 中 群， 梗 塞 4 名， 出 血 6 名， 平 均 年 齢 56.1 歳，modiﬁed
Rankin Scale2 〜 3），健常男性 9 名（健常群，平均年齢 55.6 歳） 動脈血流の観察から脳血流維持の一端を確認することができた．理学療法を行う上で脳血管障害者の循環応答を理解し，とした．
起立負荷は Tilt table 上で安静臥位後，60 度 10 分間の起立， 起立負荷の安全性を認識することも重要である．
その後背臥位とし，総頸動脈血流量及び血圧，心拍数を 1 分毎に測定した．頚動脈血流は超音波エコーを用いて，血管径の断面積と血流速度の積より血流量を求めた．
各安静時の値と起立時変化率を，各群内及び 2 群間で比較検討した．統計処理には Bonferroni の多重比較検定及び t 検定を用い危険率 5％未満を有意とした．本研究は星城大学倫理委員会の承認を受け，被験者には研究の主旨と方法を十分■ P30
サンディング動作の筋電図学的検討
常富

宏哉・岡嶋

南医療生協

雅史・内藤

光祐

南生協病院

21.3 ± 9.0 ％，AD：20.5 ± 7.8 ％，3kg で SA：27.4 ± 10.9 ％，【目的】
AD：25.1 ± 9.4％，斜度 45 度，各錘負荷で SA：23.6 ± 7.3％，
サンディング動作時の肩周囲筋の筋活動を観察し，筋力増30.1 ± 11.9 ％，37.7 ± 11.8 ％，AD：22.2 ± 8.4 ％，25.2 ±強運動として効果的か筋電図学的に検討することである．
10.1％，29.9 ± 10.3％であった．
【方法】
対象は健常成人男性 8 人（平均年齢 28.6 ± 5.3 歳）．測定肢位 【考察】サンディング動作では SA ，AD が他 4 筋より強く活動した．
は背もたれを用いない椅座位とし，テーブルの高さをハンド
これは当該動作に肩屈曲と肩甲骨上方回旋の要素があるため
ル把持時の肘下端とした．テーブル斜度は 0，30，45 度，各々と考える．また筋力増強で必要とされる MVC35％以上を満で錘負荷を 0，1，3kg の 9 条件とした．運動スピードはメトロ
ノームで 40Hz と規定し，運動範囲は肩屈曲 0 から 120 度とし， たす筋は斜度 45 度，錘 3kg で SA のみであり不十分であった．
今後より高い負荷量で再検討する必要があると考える．
各々の位置にフットスイッチをセットし転換点とした．
測定は当該動作を往復 5 回行い，得られたデータを全波整流した後，中 3 回の平均振幅を求め，MMT の肢位での最大等尺性収縮時の筋活動で正規化（% MVC）した．被験筋は三角筋前部（AD）上腕二頭筋（BL），上腕三頭筋（TL）
，棘下
筋（IS）
， 大 胸 筋（PM）， 前 鋸 筋（SA）の 6 筋 と し，Noraxon
社製 TelemyoG2 を用い，表面筋電図をサンプリング周波数
1500Hz で記録した．統計学的処理には SPSS ‐ Statistics18を用い，Friedman の検定を行い，有意水準を 5％未満とした．
【結果】％ MVC が 20％以上であった筋は斜度 30 度，錘 1kg で SA：─ 69 ─

■ P31
荷物携帯方法の違いが歩行時の股関節に与える影響
尚哉 1）・金井嶋

章 2）, 3）・武山智子 3）, 4）・塚本歩美 5）・鈴木泰彦 1）・伊藤

1）豊川市民病院
2）豊橋創造大学 保健医療学部 理学療法学科
4）医療法人整友会 豊橋整形外科江崎病院
5）医療法人社団平成会

淳 1）3）豊橋創造大学大学院
藤枝平成記念病院

健康科学研究科

股関節外転モーメントの増加が認められた．これは，荷物携【目的】
帯により身体重心が携帯側に移動し，非携帯側股関節外転
変形性股関節症患者などが荷物を携帯する際，携帯方法にモーメントの増加や，代償動作として骨盤の立脚側への平行
よっては過負荷となり，疼痛の誘発や疾患の進行を助長する
移動，体幹の側屈が生じたことにより，下制角度が減少した
可能性がある．そこで本研究では，荷物の携帯方法の違いがためと推測される．リュックサックでは，両脚支持期におい歩行時の股関節にどのような影響を与えるかについて，運動て右股関節伸展モーメントの増加と左股関節屈曲モーメント
力学的に検討したので報告する．
の増加を認めた．これは，荷物が身体後上方に位置したこと【方法】
で体重心の位置が上がり，床反力作用線が股関節中心から離本研究の内容を理解し同意の得られた健常男性 3 名，女性れることで，床反力による外的モーメントが増加し，それに4 名（年齢：20.3 ± 0.5 歳）を対象とした．計測課題は，荷物なしの通常歩行，ショルダーバッグ左斜めがけ，右斜めがけ， 対応して内的モーメントが増加したためと推測される．
【まとめ】
右縦がけ，右手提げ，リュックサックの計 6 項目とし，荷物
今回，荷物の携帯方法の違いで生じる股関節の運動力学的の総重量はアンケートより得られた平均値 4.66kg を採用し変化について検討した．その結果，対象となる股関節の反対
た．動作計測では，各計測課題にて歩行路 10m を歩行させ，側に荷物を携帯することで負荷が増加することが確認され適切に行われた 3 回の試行の中間 2m における関節角度およた．
び関節モーメントを算出した．動作計測には三次元動作解析
装置（Vicon Motion Systems 社製 VICON-MX）および床反力計（AMTI 社製 OR6-7）を使用した．
【結果と考察】身体側方に荷物携帯する方法では，携帯側の遊脚相にて骨盤下制角度の減少が生じ，同時に非携帯側の立脚相において■ P32
成長期腰椎分離症におけるスポーツ特性と下肢筋タイトネスの関連性について
正俊 1）・横地恵太 1）・原嶋

1）医療法人三仁会

春日井整形外科山崎

翼 1）・前田

健博 1）・神谷

2）愛知医科大学

光広 2）

整形外科

【目的】
腰椎分離症が成長期に特異的に発症する要因の１つに骨と筋肉の成長速度の差から生じる骨盤下肢筋タイトネスの増大があることが報告されている．そこにスポーツによる過度の身体的負荷により，さらに筋タイトネスが増大し，分離症の発症要因となると考えられる．また，野球，バレーボールでは，非利き手側に分離症が初発しやすいことが報告されており，スポーツの特性により筋タイトネスの増大に違いがある
ことが推察される．今回，分離の初発に優位側があると報告されている野球と報告されていないサッカーとのスポーツに着目して比較検討を行った．
【対象と方法】
対象は当院を受診し成長期腰椎分離症と診断された野球選
手 19 名（平均年齢 14.3 ± 1.8 歳）とサッカー選手 13 名（平均年
齢 14 ± 2.4 歳）を対象とした．単純Ｘ線，MRI，CT を用いて分離部位・病期を判定し後，リハビリテーション開始日に骨盤下肢筋タイトネス（腸腰筋，大腿四頭筋，大腿屈筋群，下腿三頭筋）を鳥居の方法に準じて評価した．
各筋タイトネスについて，（1）野球群とサッカー群（2）分
離初発側と反対側を比較検討した．

【結果】
分離高位は L4 3 名，L4・5 2 名，L5 27 名，初回分離側（利き手側：非利き手側：両側：不明）は，野球群 10：7：
2：1，サッカー群 4：3：5：1 であった．各々の骨盤下肢筋
タイトネスは野球とサッカーの 2 群間に有意差はなかった．
また，野球・サッカーの各群において，左右による有意差はなく，初発分離側と反対側では野球群で有意差を認めた．
【まとめ】
野球は利き手の反対側に分離が優位に発症するという報告があるが，今回の調査では，17 名中 7 名のみが非利き手側から発症し，筋タイトネスは初発分離側と反対側で有意差を認めた．野球では，両側同時発生が 19 人中 2 例（11％）とサッ
カー 13 人中 5 人（38％）と有意に少なかったが，野球とサッ
カーで筋タイトネスの違いは認められなかった．

─ 70 ─

■ P33
支持面の違いによるコアエクササイズの運動効果
磯貝

直広・阿保

医療法人仁医会

淳・平岩

利果子・寺田明日菜

あいちリハビリテーション病院【目的】
近年，リハビリテーションやスポーツ分野において四肢の運動時に体幹をコントロールする能力であるコアスタビリ
ティが注目されており，パフォーマンスの向上にコアエクサ
サイズ（CE）が推奨されている．CE の中でも redcord はロー
カルマッスル（LM）をより活性化させた運動ができると言われている．そこで支持面の違いによる運動効果を redcord を用いて股関節外転角度と，体幹筋の筋電図測定にて検証した．
【対象・方法】
対象は 20 代健常男性 3 名とし，本研究に対する同意を得て
実 施 し た． 介 入 方 法 は redcord 群，core exercise 群，control
群の 3 群に分け，介入前後に各 2 回 redcord を使用した片足支持ブリッジ運動下での反対側股関節外転運動を 5 秒間保持し，外転角度を Lafayette Instrument 社製伸縮角度計にて 1 度
単位で測定した．表面筋電図測定は，内腹斜筋・外腹斜筋・多裂筋・中殿筋を被検筋とし，電極間距離 2.5cm にて Mega
Electronics 社 製 ME6000-T16 を 用 い 測 定 し た． サ ン プ リ ン
グ周波数 1kHz でパソコンに取り込み，得られた生波形から
Mega win3.1 を用いて運動 5 秒間のうち波形の安定した 3 秒間について積分値を各筋最大等尺性収縮にて正規化した．

【結果】
redcord 群は外転角度が 9.5 度増加，core exercise 群は 3 度
減少，Control 群は 1 度増加した．内腹斜筋・外腹斜筋においては全ての群において増加傾向を示し，多裂筋においてはControl 群のみ減少した．
【考察】
CE を行うことによって LM・グローバルマッスル（GM）ともに筋活動の向上を示し，どちらも効果的であると思われた．
redcord による不安定さが感覚運動システムを取り入れた運動を提供し，感覚・知覚系の高いレベルでの活動が可能とな
り，結果として変化の表れる運動が可能となったと思われた．
control 群との比較から GM の筋活動の活性だけではパフォー
マンスの向上は起きにくいことが考えられた．

■ P34
肘関節内骨折術後の可動域訓練にクエンゲル法に準じたダイナミック装具の使用経験
高堂

暁生 1）・橋本晋平 1）・永山

1）橋本整形外科クリニック

隆 2）・水井敦子 2）2）渡辺義肢製作所

2 ヶ月では 0-40-130°となった．TPM の変化はそれぞれ 40°，【目的】
55°，90°であった．また各期における相関係数は，装具なし
一般に肘関節内骨折後の拘縮は重度となることが知られて期では 0.76，装具装着期では 0.97 と装具装着期に強い相関がいる．そのため，外来患者では家庭内でも効果的な運動が行あり，ROM の安定的な改善が得られた．しかし，回帰直線える設定や指導が重要となる．今回，可動域の改善が乏しいの傾きの差の検定に有意差はなかった．術後 4 ヶ月における症例に対し，クエンゲル法に準じてターンバックルとスプリ
ROM は 0-15-140°，TPM 125°，JOA score は 90 点と経過良ングを付け替えて使用するダイナミック装具を作成し，良好好であった．
な結果を得たので報告する．
【考察および結語】【方法】
肘関節は可動制限をおこしやすい．運動療法による介入で症例は 60 歳代男性，上腕骨内上顆骨折後，手術待機期間が拘縮の改善が乏しい時，装具療法は選択枝の一つとなる．本長く重度拘縮を呈した症例であった．術後 1 週より理学療法
装具は構造と機能の違いにより従来式のターンバックル装具を開始したが可動域の改善が乏いため，術後 4 週よりダイナ
より早期の ROM の拡大を実現した．静的強制と動的強制を
ミック装具をホームエクササイズとして加え，その効果につ兼ね備えた装具として，その可能性を示唆した．
いて検討した．術後 1 ヶ月間における運動療法，物理療法（装具なし期）の ROM 推移，術後 2 ヶ月目に装具を付加した 1 ヶ月間（装具装着期）の ROM 推移をプロットし，回帰直線を求めた．各期における ROM の改善傾向を，相関係数の比較と，回帰直線における傾きの差の検定を行い有意水準 5%とした．
尚，報告に対する同意と承諾は得ている．
【結果】
可 動 域 の 変 化 は 初 診 時 0-45-85 °，1 ヶ 月 で は 0-45-100 °，─ 71 ─

■ P35部分荷重訓練における異なる KR 付与方法が，松葉杖歩行に与える影響についての検討
那須

崇史・松永

医療法人杏園会

拓洋・越智亮

熱田リハビリテーション病院

重訓練時の学習達成度では，NF に比べ PF で有意に学習達成【目的】
度が高かった．更に，学習達成度と超過荷重量とに負の相関
本研究の目的は，部分荷重訓練時の KR 付与方法の違いが，が認められた．
その後の松葉杖歩行時の下肢荷重量調整の正確性に与える影【考察】
響を明らかにすることである．
各群間において松葉杖歩行時の超過荷重量に有意差が認め【方法】
られなかったことは，学習が短時間であり，個人間で学習達
健常若年者 40 名（18 歳〜 22 歳）を対象にした．被験者全員
成度に違いが生じたものと考えられた．しかし，KR 群に関から S 大学研究倫理委員会承認の文書にて同意を得た．下肢係なく個人の学習達成度と松葉杖歩行時の超過荷重量が負の荷重計を用い，各被験者に体重の 1/3 荷重を学習させた．そ相関を示したことは，学習達成度が高いほど松葉杖歩行時のの後，対象者を以下の 4 群にランダムに分け，異なる KR 付
与方法にて，再び部分荷重訓練を行った：1）FB なし（以下， 部分荷重調整も良好であることを示唆している．
NF）
，2）
「正解」
，
「違う」の 2 通りの FB（以下，GF），3）「正 【まとめ】
部分荷重訓練時の適切な FB は，下肢荷重調整能力を高め
解」
，
「多い」
，
「少ない」の FB（以下，PF）
，4）
「正解」
，
「○ kg
ることができ，さらに後の部分荷重歩行で荷重超過のリスク多い」，「○ kg 少ない」の FB（以下，EF）．この再部分荷重訓練を小さくできると考える．
時，正答数を Steel-Dwass 検定にて多重比較し，学習達成度を導出した．その後，中央に床反力計を設置した約 4m の歩行路上を，両松葉杖を用いた 2 動作前型動作パターンによる 1/3 部
分荷重歩行を被験者に実施させ，超過荷重量を導出した．各
KR 付与方法間で学習達成度と超過荷重量を比較した．
【結果】
松葉杖歩行時の超過荷重量に差はなかった．一方，部分荷■ P36
異なる動作パターンが松葉杖歩行時の部分荷重に与える影響についての検討
松永

拓洋・那須

医療法人社団喜峰会

崇史・越智

亮

東海記念病院置が前型になると目標荷重量を超過していた．また，本研究【目的】の松葉杖歩行時の部分荷重量は，全ての動作パターンにおい
本研究の目的は，松葉杖歩行時の異なる動作パターンが部て目標荷重量よりも 18.5%〜 22.7%と大幅に超過していた．
分荷重量に与える影響を明らかにすることとした．
【考察】
【方法】
前型のパターンにおいて，免荷脚の荷重量の超過は，踵接
健常若年者 20 名（年齢 21 歳〜 22 歳）を対象とした．被験地時よりも踵離地時に生じやすかったことから，蹴り出し期
者全てから，S 大学研究倫理委員会で承認された紙面にて同のない揃え型よりも前型で荷重量超過が顕著になりやすいと意を得た．下肢荷重計を用い，被験者に目標荷重量である体考えられた．さらに，前型の立脚後期では，非免荷脚を免荷
重の 1/3 荷重を学習させた．その後，被験者に床反力計を中央に配置した，長さ約 4m の歩行路上で松葉杖歩行を行わせ， 脚よりも前方に振り出すので，免荷脚に対し前方への慣性力が加わるために，目標荷重量を超過し易いことが考えられた．
左右下肢からそれぞれ床反力を導出した．松葉杖歩行のパ【まとめ】
ターンは，動作数と足部位置の組み合わせで以下の 4 種とし足部位置を前型にして松葉杖歩行を行う患者に対しては，
た；1）3 動作揃え型，2）3 動作前型，3）2 動作揃え型，4）2 動
的確な指導を行い，目標荷重量超過に十分に注意しなければ
作前型．各被験者に 4 つの歩行パターンをランダムに 3 回ず
ならないことを示唆する．
つ施行させた．導出された垂直荷重成分と目標荷重量との差を絶対誤差値とした．統計処理は，動作要因と足部位置要因の 2 要因で，2 元配置分散分析を行った．
【結果】
絶 対 誤 差 値 は， 足 部 位 置 要 因 の み に 主 効 果 が 認 め ら れ（F=0.09，p<0.05），揃え型に比べ，前型において有意に増加していた．すなわち，2 動作，3 動作に関わらず，足部接地位

─ 72 ─

■ P37
膝蓋骨骨折後に昇段動作時の痛みが残存した症例を経験して大谷
吉武

達宣 1）・佐藤
将司 1）・西本

1）医療法人幸世会

歳一 1）・大藪
政司 2）・都築
西本病院

実和 1）・永田晃 3）美咲 1）・大住

リハビリテーション部

ちひろ 1）・奥出

2）医療法人幸世会【はじめに】
昇段動作は，動作パターンによって，膝関節モーメントの
みならず，股・足関節や腰部モーメントの変化が認められている．膝蓋骨骨折後に観血的骨接合術を施行した症例に対し，
体幹と股関節に着目し，リハビリテーションを行い，疼痛と昇段動作の改善が見られたため考察を加え報告する．
【症例紹介】
40 歳代の男性，受傷 2 日後に他院にて観血的骨接合術を施行，術後 5 日後に全荷重開始，術後 14 日後に activeROM 開始，術後 16 日後に当院にて外来による理学療法を開始した．
その後は，術後約 7 週間後に passiveROM 開始，術後約 4 ヶ月
後に仕事復帰され，理学療法が終了となった．
【初期評価】
問題点として，膝蓋大腿（以下 P-F）関節の滑走性低下，左股関節の筋力低下，体幹の安定性の低下が挙げられた．
以上の問題点から，下肢交差性症候群により膝のコント
ロールが不十分なことで P-F 関節面での痛みが発生していると考えられた．
【理学療法】
P-F 関節の滑走性低下，左下肢の筋力低下に対しては，膝

一誠 1）

西本病院

整形外科

3）藤田保健衛生大学

医療科学部

蓋骨のモビライゼーションと下肢筋力強化訓練を施行した．
体幹の安定性の低下に対しては，多裂筋のストレッチング，
腹横筋筋力強化，姿勢を変化させての体幹骨盤の分節的運動の獲得，ストレッチポールを使用しての姿勢アライメントの修正を施行した．
【最終評価】
下肢交差性症候群の改善により膝関節のコントロールが向上したことで，昇段時の P-F 関節面の痛みが消失したと考えられた．しかし，リハビリ終了時には，降段時の膝関節の痛みは残存した．これは左足関節の遠心性底屈モーメントによる膝のコントロールが不良であることが原因と考えられた．
【まとめ】
左膝蓋骨骨折後，左膝の疼痛と昇段動作の改善が認められた症例を経験した．体幹と股関節を含めた下肢交差性症候群に対するアプローチを行ったことで膝関節のコントロールが良好となった．

■ P38
長母趾伸筋腱断裂に対し腱縫合術を施行した一症例伊藤栄祐 1）・岩田

1）愛知厚生連

康弘 1）・飯田

海南病院

有輝 1）・鴨下 友彦 2）

リハビリテーション科

2）愛知厚生連

海南病院

整形外科

た自動伸展は禁止とし，自他動伸展運動，自動屈曲運動を【はじめに】
行った．術後 6 週では軽い他動屈曲運動開始した．術後 8 週長母趾伸筋腱断裂（以下 EHL）に対し腱縫合術を施行した
では積極的な他動屈曲運動を開始した．癒着の解離を目的と症例の理学療法を経験した．現在，足趾伸筋腱縫合術後の治し，足関節底屈，MTP，IP 関節他動屈曲運動を行った．歩行療報告は少なく，指針は確立されているとは言えない．今回，時，段差昇降時に術創部周囲で抵抗感，歩行時に右足底部で日本ハンドセラピー学会の手指伸筋腱縫合術後の治療指針にの疼痛あり，術創部周囲での癒着に対し超音波療法開始，タ
従い，腱修復過程に沿った理学療法を行ったので，その内容
オルギャザー等の足趾訓練を十分に行い，術後 13 週で足底部について報告する．
での疼痛軽減，歩行時の術創部周囲の抵抗感も軽快した．
【症例紹介】
60 代の女性である．料理中に包丁を右足背部に落とし， 【考察】
伸筋腱は細くて薄いため縫合部は離開しやすく，屈曲可動
EHL 腱断裂を受傷．同日腱縫合術を施行した．手術の特記事
域を獲得していく上で再断裂を予防し，腱の修復過程に沿っ項として，切開時に EHL 腱の断端が同定できず，近位方向へて理学療法を行った．今回の治療で再断裂を生じることなく切開を加え続け，腱鞘周辺まで切開を加えている．
術後の足関節，MTP，IP 関節の屈曲可動域は良好に獲得され【初期評価】
た．しかし，手指伸筋腱と足趾伸筋腱での縫合部にかかる張術後 4 週間は右下腿以遠をギプス固定，右下肢免荷となっ力や治癒過程を同様にとらえて治療を行うことに対する検討ていた．術後 4 週より外来にてギプスカットし理学療法開始，をしていく必要がある．
関節可動域（以下 ROM）は右足関節背屈 15°，右中足趾節関
節（以下 MTP 関節）伸展 40°，右母趾趾節間関節（以下 IP 関節）伸展 0°であった．
【経過】
術後 4 〜 5 週は非抵抗自動運動期で他動屈曲，抵抗の加わっ

─ 73 ─

■ P39
脛骨高原骨折の 1 症例
─授動術後の筋力と生活関連動作の改善に注目して─
長江

優介・大橋

愛知県厚生連朗・山下陸視

知多厚生病院【はじめに】
今回，左脛骨高原骨折後の膝屈曲拘縮に対して授動術が行われた症例に，筋力と生活関連動作（以下，IADL）の改善を得たので，文献的考察を加えて報告する．
【症例紹介】
50 歳代後半の女性．左脛骨高原骨折を受傷．術後化膿性関節炎を併発し，膝屈曲拘縮を来した．
【現病歴】
2010 年 7 月に約 60cm の高さより転落し，受傷．腫脹のため入院 1 週間後に plate および screw 固定術を施行．手術約 1週間後に化膿性膝関節炎を併発し，浜野式持続還流法を施行．
理学療法（以下，PT）を実施するも膝屈曲拘縮および筋力低下を来す．同年 10 月に退院後外来での follow を行うが著明な変化なく，屈曲拘縮・筋力改善を目的に 2011 年 7 月授動術および抜釘術を施行．
【経過と理学療法】
2011 年 7 月の膝関節 MRI では，膝蓋上嚢の癒着が確認された．術前評価では，膝屈曲 70°，大腿四頭筋 MMT4 レベル（自動伸展不全 10°）
，下腿三頭筋 MMT2 であった．ADL は全自
立．歩行は T 字杖を使用し自立．しかし，杖なし歩行での左立脚期不安定性から，両手を使用する配膳・洗濯等の IADLに困難さを訴えた．術後，再癒着の防止を図り，並行して下腿三頭筋と膝最終伸展域での筋力訓練を中心に PT を実施した．結果，膝屈曲 100°，大腿四頭筋 MMT4 〜 5 レベル（自動伸展不全は改善），下腿三頭筋 MMT4 まで筋力改善を認め，配膳・洗濯動作等の獲得に至った．
【考察】
膝自動伸展不全の一要因として膝蓋上嚢の癒着，また下腿三頭筋による自動伸展不全の減少が報告されている．したがって，本症例の左立脚期不安定性は，下腿三頭筋と膝蓋上嚢の癒着による筋力低下が主たる要因と考え，術後はそれらに対しての PT を中心に実施した．結果，筋力は改善し，左立脚期不安定性の減少から杖なし歩行の安定へと繋がり，配膳・洗濯等の IADL の獲得へと結びついたと考えた．

─ 74 ─

お知らせ■生涯学習部からのお知らせ〈新人教育プログラム単位および履修ポイント取得の案内〉〈新人教育プログラム単位取得者へ〉
1．協会会員歴 3 年目以上の参加者および協会会員歴１年目以上の筆頭発表者の方へ：本学術大会への参加もしくは発表は「症例検討Ⅲ」の単位が取得できます．
2．協会会員歴 3 年目以上の方へ：当日開催されます特別企画「理学療法士への提言〜医療・介護
保険同時改定に内包されたメッセージを見据えて〜」は，新人教育プログラム「社会の中の理学療法」の単位認定を受けることが出来ます．講演終了後に受講証を配布しますので是非ご参加下さい．

〈新人教育プログラム修了者へ〉
新人教育プログラム修了者は履修ポイントの取得ができます．
参加のみ 10 ポイント
発表者 5 ポイント加算＊新人プログラム修了者の方は，学会参加証（領収証）の保管を自己管理にてお願いいたします．
専門・認定理学療法士の申請・更新時に必要となります．

〈お願い〉
諸学会，研修会，現職者講習会，一般社団法人愛知県理学療法士会ブロック局主催症例検討会などの参加証明書・受講証をお持ちで，手帳への転記がされていない方は，生涯学習部受付までお持ちください（転記されていないと単位認定されません）．なお，参加証明書・受講証のないものは認定できませんのでご注意ください．

〈受付場所・時間〉
8 階ポスター会場内 生涯学習部受付
症例検討Ⅲ：9:30 〜 15:00
社会の中の理学療法：特別企画「理学療法士への提言〜医療・介護保険同時改定に内包されたメッ
セージを見据えて〜」終了後 15 分間〈お問い合わせ先〉
生涯学習部長伊藤 直樹
藤田保健衛生大学 医療科学部

リハビリテーション学科

TEL：0562-93-9000
E-mail：n-itoh@fujita-hu.ac.jp

─ 75 ─

■愛知県理学療法士会／ NPO 愛知県理学療法学会活動紹介について
現在の一般社団法人／ NPO 法人体制になり，間もなく 3 年が経過しようとしています．昨年の愛知県理学療法学術大会より両法人の活動についてご紹介をしてきました．学術大会を機会に両法人の経緯・組織などについての説明，そして各部局で会員の皆様への研鑽や交流機会・各種情報の提供，
さらには県士会の重点課題である一般市民向けの公益事業など，どのような活動が行われているのか，ポスター展示にてご報告致します．また，皆さんからの意見も伺いたくアンケートも実施いた
しますので，ご協力をお願いいたします．
場所：8 階ポスター会場

県士会活動紹介■職能局保険部からのお知らせ〈医療保険及び介護保険に関するQ ＆ A〉
医療保険及び介護保険に関する Q&A を開催します．
保険に関する情報の発信や診療報酬，基準などのご質問にお答えします．
場所：8 階 ポスター会場 相談コーナー
時間：10：00 〜 12：00
13：00 〜 15：00
愛知県理学療法士会

─ 76 ─

職能局保険部

熊谷泰臣

第 22 回愛知県理学療法学術大会組織図事務局長：天木充（竹内整形外科・内科クリニック）
局

員：江口 万貴（竹内整形外科・内科クリニック）
財務部長：安井 義雄（竹内整形外科・内科クリニック）部
員：河合早弥香（竹内整形外科・内科クリニック）

大会長
山田 和政

準備委員長
古川 公宣

（星城大学）（星城大学）

運営局長：竹内有三（榊原整形外科）
運営部長：小瀬 浩二（老人保健施設榊原）

学術局長：田中敦（知多リハビリテーション病院）
局

相談役
江西 一成

員：長瀬 卓也（知多リハビリテーション病院 )学術大会部連絡・調整担当：村上（中部リハビリテーション専門学校）（星城大学）

森本

阿部 友和（星城大学 )

和宏

（知多厚生病院）

飯田

文彦

忠洋

学術誌部：太田進（名古屋大学）（竹内整形外科・内科クリニック）

─ 77 ─

運営委員
畔上

和久

近藤

真美

早川

佳歩

天沼

良介

昆野

雄介

藤井

ゆか

荒生

有香

紺谷なな瀬

藤内

隆

井口

省三

榊原

和真

藤原

菜摘

池田

潤一

榊原

秀平

松岡

文三

寿実子

村井

敦

伊藤保津美

芝

稲垣

壮一

白木

知佳

籾山

康平

井上

幸子

須賀

隼人

森岡

竜矢

犬飼

尚史

菅原

富雄

八木

靖彦

打田

圭生

杉浦

美沙

山下

陸視

榎本

孝太

鈴木

綾子

山田

郁美

江本

達也

鈴木

昌和

山田

宜生

大川あゆみ

鈴木

淑子

山中麻衣子

大崎

浩

鈴木

淳也

矢野

大橋

朗

白鳥

京孝

山本いず美

奥出

祐輔

竹市

真

山本

恭生

越智

亮

館林

祐子

横倉

秀則

掛下

祐衣

柘植

貴宏

吉村

竜平

梶原

史恵

辻

真

渡邊

和也

加藤

綾子

寺本

圭佑

加藤

佳宏

中井

史織

加世田恵理

長江

優介

木上

悠

中村

秀行

衣川

俊介

中村

宜将

久野

千恵

成田紗都子

小林

涼一

西田

茂樹

大介

敬称略・順不同─ 78 ─

愛知県理学療法学会誌
第 23 巻 3 号

発行

特定非営利法人
愛知県理学療法学会〒 461-0001
名古屋市東区泉 1-12-35
1091 ビル 9F
TEL/FAX（052）972-6295

代表

青木 一治

編集

第 22 回愛知県理学療法学術大会

2012 年 3 月（非売品）
表紙：きり絵「鯛まつり」
作者：山崎 修
提供：田中栄一郎

準備委員
学術局
印刷

学術誌部

名古屋大学生協印刷部