No.355
平成28年

10

痛みの治療〜自分そして家族のために……………… 2〜3

ヨムクスリ …………………………………………………… 4
痛みを我慢しないで栄養通信 …………………………………………………… 5
治療を支える食事の工夫
院内探検隊 ハギウダが行く!! ……………………………… 6
チェックリストで簡単に伝える〜緩和ケアスクリーニングシート
母恋インフォメーション …………………………………… 7
New Face 〜10月着任医師のご紹介
世界糖尿病デー 市民公開講座のご案内
日鋼記念病院 各種教室のご案内 ………………………… 8

香る秋の味覚「秋の味覚を楽しむ会」／緩和ケア病棟（10月7日）

ボランティアさんの焼いたサンマのこうばしい香りが施設いっぱいに漂っていました。

地域がん診療連携拠点病院

痛みの治療〜自分そして家族のために
そ緩和ケア科 科長ねよしお

曽 根 良 夫 医師
平成17年 山口大学医学部医学科卒

当院では専門的に痛みのケアを行う「緩和ケア病棟」をはじめ、さまざまなアプローチを行っています。
「自分の生活」を過ごすために痛みを取り除くことは不可欠だという曽根先生にお話を伺いました。

がんの痛みとは？

痛みを取り除く効果、我慢することの欠点とは？

がん患者さんの70%〜80％は痛みを経験すると報告されており、WHOでは「がんの痛みは治療すべき症状である」と提言しています。では、その痛みにはどのようなものがあるのでしょうか。
教科書的には、以下のような痛みが挙げられます。
● がんの病変が内臓や神経を痛めることによる痛み● がんの治療に伴って生じる痛み（ 例えば手術そのもの、抗がん剤、放射線治療の副作用による痛み）● からだの衰弱で関節が固まって動かなくなる痛み● 床ずれができたりして生じる痛み

がん患者さんは高齢者が多く、がんとは直接関係ない痛み、以前からの持病で主に腰、肩、膝等の痛みを抱えられていることもよくあります。
患者さんの持病、現状の痛みの程度に応じて強弱の痛み止めを選択して対応します。治療の補完のため、もともと痛み止めではない鎮痛補助薬や抗不安薬も併用することもあります。
(%)

10075%

6060%

40051%の方が治療の妨げになると考えている

あまり痛みを訴えると、そのことががん治療の妨げになるのではと心配に思う

がんの進行と痛み発生の関係

80

20

がん患者さんの痛みは、日常生活にほぼ差し支えない軽いレベルから、身動きもとれなくなるような重度の痛みまでさまざまで、1日のなかでも痛みの度合いが大きく変化します。また痛みが病気の進行で増強したり、範囲が拡大したりする傾向が治療の妨げになるのでは、と考え我慢される方もおられます。
体を動かす際の痛みで自分のしたいことができなくなる、ずっと続く痛みの我慢で精神的につらく落ち込んだ日々を過ごさ
全くそう思わないないといけなくなり、周り6.7%の方々がひどく心配される
非常にあまりそうほど、悪影響は広がります。
そう思う
思わない
25.0%
そうした状況を改善して、19.3%
患者さんの生活の質をできややどちらともるだけ保つために痛みを和いえない
そう思う
23.0%
26.0%
らげる治療は不可欠です。

小川節郎：がん疼痛治療患者調査レポートVol.1，p.2，
日本エル・シー・エー、東京（2005）

痛くて寝れない

痛みで出かける
元気もない

30%

診断時

痛みが軽くなり元気が出てきた！

痛みの治療
進行がん

末期がん

がんの病期によらず、がん患者さんの多くは痛みを抱えている
日本緩和医療学会「がん疼痛治療ガイドライン」作成委員会：Evidence-Based Medicineに則った がん疼痛治療ガイドライン、真興交易，p-4-5(2000)

2

日鋼記念メディカル情報

痛みのある状態は生活の質を下げてしまう

10月号 No355

宅療養中でも入院中でも緩和ケアは可能ですか？

医師

在宅療養中でも、痛みの治療は可能です。緩和ケア外来に数週間〜数か月ごとに通院しながら、鎮痛剤を処方してもらう、また当院と連携している地元の往診医に来てもらって診察とオピオイド（医療用麻薬）までの処方をしてもらうことができます。
飲み込み（嚥下）が難しく、お薬を飲むことができない方には、自宅でも、坐薬、貼付薬、注射薬での対応が可能です。
また検査、手術、抗がん剤治療で他科に入院中でも、緩和ケアの医師、看護師（緩和ケアチーム）に来てもらって痛みの治療を受けることが可能です。私も緩和ケアチームの一人です。

看護師
身体的苦痛

医療社会福祉士

・痛み・息苦しさ
・だるさ
・動けないこと・日常生活の支障

精神的苦痛
・不安・うつ状態
・恐れ・いらだち・怒り・孤独感

外来で…

自宅で…
26.0%

Total pain

社会的苦痛

・仕事上の問題・人間関係・経済的な問題
・家庭内の問題・相続

スピリチュアルペイン

栄養士

治療中の病棟または緩和ケア病棟で全人的苦痛

薬剤師

臨床心理士

・人生の意味・罪の意識
・苦しみの意味・死の恐怖
・価値観の変化・生死観に対する悩み

理学･作業療法士

また、がん患者さんの痛みは、孤独、不安等で増強されやすく、心理、精神面が不安定となると、痛みが増強され、鎮痛薬の効果が減じてしまうこともあります。当科ではそうした方には、心理療法士、精神科医にも診てもらい、必要なら抗不安薬、抗精神薬を併用してもらいます。
さらに看護師による日々のケア、個別対応のリハビリ治療、音楽療法士による音楽での癒し、ボランティアによる環境整備、ご家族とのふれあい、病棟患者さんが集っての季節ごとの催しも、痛みの治療に貢献しています。

緩和ケア病棟は痛みに対して様々なアプローチを行います
緩和ケア病棟は、単にがん患者さんの療養入院の場だけでなく、痛みの治療を受けるためだけでも入院が可能なところです。
在宅療養中に、急に痛みがひどくなった、薬を変更しても効果がほとんどなくなった、薬が飲めなくなった、認知機能の低下や脳病変等で薬の自己管理ができなくなったといった場合には入院治療をお勧めしています。
入院の場合には、従来の内服薬、注射薬での対応のほかに、疼痛緩和のための放射線治療、神経ブロック治療、腹水を抜くといった応急処置的な外科処置も可能です。

日鋼記念メディカル情報

音楽療法の様子音楽や季節ごとの催しなど、様々な方法で痛みやつらさの支援を行います。

10月号 No355

3痛みを我慢しないでお薬にかかわる色々な疑問にお薬の専門家、薬剤師がお答えします。

薬剤部
調剤科

かまだけいこ鎌田 恵子

がんになると、半数以上の人が痛みを感じるといわれています。痛みは、我慢する必要はありません。
多くの痛みは、適切な治療により取り除いたり、和らげたりすることができます。今回は、がんの痛みを抑えるお薬の治療について紹介します。
痛み止めのお薬には消炎鎮痛薬、鎮痛補助薬や医療用麻薬などがあり、組み合わせて治療します。この中でも、医療用麻薬はオピオイド鎮痛薬と呼ばれ、がんの痛みにとても有効な薬で病気の進行度に関わらず、状態に応じて使用されるお薬です。
しかし、「麻薬」という言葉から “中毒になる” “寿命が縮まる”“徐々に効果がなくなる” など、マイナスのイメージをもたれる場合もあり、使用する事に抵抗を感じて、痛みを我慢している方もいるかもしれません。

おくすり「医療用麻薬」と「危険ドラック」は全く別物

医師の診断のもと、適切に使用すれば中毒にはなりません
薬物乱用で使用され、中毒・依存が問題となっている麻薬「危険ドラッグ」と、医師の診断の下に適切に使用される医療用麻薬「オピオイド鎮痛薬」は、全く別物です。医療用麻薬は、痛みがある状態で適切に使用すると、中毒にならない事がわかっています。
副作用は便秘・吐き気・眠気などがあり、症状を抑える薬を使う事で軽減できるものもあります。

痛みの治療は伝えることから痛みは見えない症状なので、まわりの人にはあなたの痛みが分からない場合があります。このため、がんの痛みを抑える治療は、「痛い」と伝える事から始まります。心配な事や不安な事、分からない事などがあれば、まずは医師、薬剤師、看護師までご相談ください。
身体の痛みを含めた医療者へ伝えるツール「緩和ケアスクリーニングシートについて「ハギウダがいく（6p）」
で紹介していますので、こちらもぜひご活用ください。

FMびゅー（84.2MHz）
ラジオ健康プラザ放送中

4

放送日 ： 毎週金曜日 9:10〜9:20
第3金曜日 『健康クスリ箱 教えて! 薬剤師さん』
今回の内容は10月21日(金)に放送予定です。

日鋼記念メディカル情報10月号 No355老人保健施設母恋
管理栄養士

しの はら篠原めぐみ

がん治療による副作用では食欲が落ちることが多くなります。体力を落とさないためにも、栄養価の高いものを食べることは大切なことです。今回は食欲不振の時でも食べられる工夫をご紹介します。

食欲不振時の食事の工夫 ～無理をせず、自分のペースで食べられそうなときに、すぐに食べられるよう簡単にできるものを準備しておく〜 牛乳、ゼリー、アイスクリーム、果物など少量ずつにし、食べる回数を増やす
本人の好みにあった温度や味付けのものを用意する
匂いに敏感になることもあるので、匂いの強い食品を控える
箸休めや汁物を取り入れて、味のアクセントを添えることも効果的
栄養補助食品を利用する
無理をせず体調や具合にあわせて、時間や量にこだわらず食べられるものを食べられる時に召し上がってください。体調に合わせた食事や栄養について、お話を伺うこともできますので病院スタッフにお気軽にお尋ね下さい。

1個分の成分値エネルギー：193kcal / タンパク質：5.7ｇ

材 料 《カップ2個分：100mL》
・卵 ････････････････ 1 個・豆乳 ･･････････････ 80cc
・生クリーム ･････････ 50cc
・砂糖 ･･････････････ 大さじ 2・練りゴマ（無糖）･･･ 10g

作り方① 全ての材料を混ぜ合わせた後、茶漉しやザルでこします。
② 耐熱カップに注ぎいれ、ラップをふんわりとかけます。

③ 電子レンジで 500W、2 分 30 秒加熱し、粗熱が取れるまで置いたら完成。
※ 温かいままでも、冷蔵庫で冷しても食べられます。
※ 生クリームがない場合は豆乳に変えてもよいです。

日鋼記念メディカル情報

10月号 No355

5チェックリストで簡単に伝える〜緩和ケアスクリーニングシート

ハギウダが行くはぎ うだ

きくみ萩生田貴久美

広報・広告室「がんの痛み」といっても、痛みの原因も場所も感じ方も、患者さんによって全く違います。
その痛みと医療者はどのように寄り添おうとしているのか、緩和ケア支援室の髙橋緩和ケア認定看護師にお話を伺いました。

髙橋純子看護師＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

当院では、患者さんの感じる痛みやつらさ（苦痛）のケアを、必要と感じたときに伝えられるように、「緩和ケアスクリーニングシート」を活用しています。

緩和ケア スクリーニングシート
記入日
年

平成年月歳

齢

治療状況

□ 検査中性
□ 治療前

日

氏

別□男

□ 治療中

第（）回

名（患者番号□女□ 外来通院中

現在の状況□ 治療後・経過観察中□ その他（）① あてはまる所にチェック □ して下さい。また、気になっていること、心配していることをご記入ください。
◎ 病状や治療について、詳しく知りたいことや、相談したいことがある ･････････････ □ あり

こんな時に伺います師

看護師薬剤師在宅支援センター 理学療法士

心理療法士◎ 通院がたいへんである ･･･････････････････････････････････････････････････････ □ あり

□ なし

□ なし

② からだの症状についておうかがいします。あてはまる次の 0〜4 のいずれかにチェック □ して下さい。
01

2

症状はなし

現在の治療に満足している

それほどひどくないが方法があるなら考えてほしい3

つらい症状は何ですか？

4

我慢できないことがあり、対応してほしいa）

我慢できない症状がずっと続いているb）
c）③ 気持ちのつらさについておうかがいします。

スクリーニングシートから必要な緩和ケアの支援方法を、各分野の専門職と話し合い検討します。
医

□ なし

記入欄

支援を必要としている患者さん□ なし◎ 経済的な心配や制度で分からないことがある ･･･････････････････････････････････ □ あり

◎ 日常生活で困っていることがある（食事・入浴・移動・排泄など）････････････････ □ あり

がんと診断されたときがん治療中の患者さんが入院された時患者さんが希望された時）□ 入院中◎ この 1 週間の気持ちのつらさを平均して最も当てはまる数字に ◯ をつけてください。

0

1

2

3

つらさはない45

6

7

中くらいにつらい8◎ その気持のつらさのために、この 1 週間どの程度、日常生活に支障がありましたか ?

9 10

0

1

最高につらい支障はない

2

3

4

5

6

中くらいに支障がある

7

8

9 10
最高に生活に支障がある④ これらの相談を希望しますか？

管理栄養士

支援の希望だけではなく、自分の想いや考えの整理に活用することもできます。

緩和ケア科の医師・看護師に痛みやからだの症状を相談

医療ソーシャルワーカーに経済的な問題や制度の疑問を相談

看護師に日常生活で困っていることについて相談□ 今すぐ希望する□ 今後なにかあれば希望する□ 希望しない□ 今すぐ希望する□ 今後なにかあれば希望する□ 希望しない□ 今すぐ希望する□ 今後なにかあれば希望する□ 希望しない「実は薬のことで相談したかった」「気持ちのやり場に困っていた」など、どんなことでも気軽に書き込んでみてください。

在宅緩和ケア支援広場

日時
場所
内容

まずは、相談したい。話したい。
そんな時に気軽にお立ち寄りください。

6

11月18日(金) 13:30〜15:30
緩和ケア病棟・ミニレクチャー「こころの話〜我慢しないで ! つらい気持ち」渡邉史子心理療法士
・ミニレシピ：療養に役立つ簡単レシピを試食とともに紹介します・相談コーナー：医師・看護師・社会福祉士・管理栄養士・心理療法士
・音楽療法 ・アロママッサージ日鋼記念メディカル情報10月号 No355

インフォメーション『母恋インフォメーション』では、当法人のニュースやトピックス、お知らせなどを掲載いたします。

New Face 〜10月着任医師のご紹介
形成外科

消化器内科

三浦 隆洋（みうら たかひろ）医師

小川 正隆（おがわ まさたか）医師

平成24年 北海道大学医学部卒

平成25年 昭和大学医学部医学科卒
日本内科学会認定医

岩井先生の後任として赴任しました。フットワーク軽く頑張りますのでよろしくお願いします。

加賀先生の後任として赴任しました。初めての北海道ですが、どうぞよろしくお願いします。

世界糖尿病デー 市民公開講座のご案内

要申込

11月14日の世界糖尿病デーにちなみ、糖尿病と合併症予防を目指した市民公開講座を開催します。毎日の生活の軸となる食事の組み立て方、そして運動をどのように取り入れたらよいかなど、楽しくみんなで考えましょう。
日時11月4日(金) 17:30〜19:00

場所

レストランれじいむ／作業療法室

内

容・講演『糖尿病を詳しく知ろう』

講師：当院医師 内藤正一郎

・講座『運動のコ・ツ』

講師：理学療法士 森 章博

・食事『スペシャルディナーセレクション』

血糖値測定をしながら専門職へ相談することもできます。

複数のメニューからお好みで選択でき、管理栄養士が選び方や工夫を解説します。
メニュー選びを通してバランスの良い食事について学びましょう。

・その他： 血糖値測定や各種パンフレットもご用意しております。

定員

25名

上手に選んで、おいしく楽しく食べましょう！

参加費500円（食事代として）主催

糖尿病センター協力エームサービス株式会社／アークレイ株式会社／イーライリリー株式会社

問合･申込

広報広告室（萩生田） TEL 0143-24-1331
はぎうだ

日鋼記念メディカル情報

10月号 No355

平日 9:00〜17:00

7

日鋼記念病院 各種教室のご案内
病気の予防や健康維持を目的に日鋼記念病院では各種講座を開催したり、ラジオ番組を放送しています。
普段、なかなか質問することができないことなど、気軽にご相談いただく機会としてもご活用ください。
皆様のご参加お待ちしています。

糖尿病教室

健康プラザ

合併症予防は適切な血糖コントロールから。気になる症状、生活上の注意など専門職がお話をします。

学んでイキイキ、動いてイキイキ。
病気予防や健康維持を目指して、みんなで学びを深めましょう。

10月18日
10月25日
11月 1日
11月 8日

薬剤師
歯科衛生士
医師
認定看護師

開催日時

開催時間

毎週火曜日 15:00〜 (医師の回は14:30)

申込･問合

糖尿病センター TEL 0143-24-1331

糖尿病とおくすり
糖尿病と歯周病
詳しく知ろう糖尿病
フットケア

場

所

テーマ

11月17日(木)13:30〜15:00
地域医療研修センター

テーマ：
体力測定／認知症ケア講座
運動

持ち物
申込･問合

講義内容および講師は変更になる場合があります。

11月 8日マタニティ・ヨーガ
ヨーガ参加費

地域医療連携センター

TEL 0143-25-2555

医師・看護師・栄養士など様々な職種が、週替りで医療や病気にかかわる話題を取り上げます。
10月 21日
10月 28日
11月 4日
11月 11日500円《両親学級》 10:00〜12:00
12月11日 (日)産婦人科外来サロンdeほっとMHz

健康クスリ箱【教えて薬剤師さん】
いきいき健康レシピ
医療トピックス
医療トピックス

放送時間

毎週金曜日 9:10〜9:20

当院のホームページで、バックナンバーを公開しています！
ラジオ健康プラザライブラリーをご確認ください。

TEL 0143-24-1331

申込不要 がんサロン84.2

番組内容は予告なく変更になる場合があります。

※両親学級は偶数月の第2日曜日に開催です。
申込･問合

高島香織 保健師

ラジオ健康プラザ《母親学級》 13:30〜15:00
分娩の経過 ほか

認知症

お手軽ストレッチ

体力手帳

母親学級・両親学級
10月 25日

13:00開場

治療や生活のことなど、患者さんやご家族と一緒に話しませんか。
開催日時

11月2日(水) 13:30〜15:30

問い合せ がん相談支援センター

気が付けば「中秋の名月」も過ぎて季節※毎月第1水曜日開催

TEL 0143-22-2225

発行はすっかり秋ですね。

10 月の健康プラザ DX に続いて、11 月は糖尿病市民公開講座を開催します。生活習慣病の代表ともいえる糖尿病は予防がとても大切と言われています。そのためには本人の〒051-8501 室蘭市新富町1丁目5番13号

講座と美味しい食事で、ご本人もご家族も楽しく学ぶ糖尿病。

TELFAXe-mailホームページ（ハギ）

編集

頑張りはもちろん、ご家族の支援もとても大切なのだそうです。
皆様のご参加お待ちしています！

80143-24-1331 ㈹0143-22-5296
koho@nikko-kinen.or.jp
http://www.nikko-kinen.or.jp
広報誌編集委員会委員長

山田康弘