24愛知県理学療法学会誌

第 27 巻第1号

2015 年 6 月

症 例報 告多発性骨髄腫症例に対する理学療法の検討
─ 自家造血幹細胞移植に至った 2 症例 ─ *森坂文子 ・ 神谷

猛 ・ 森嶋直人【要 旨】
多発性骨髄腫 （以下， MM） は造血器悪性腫瘍の一種であるが， 多彩な臨床症状や様々な有害事象が発生する． MM の治療として化学療法や造血幹細胞移植があげられる． 本疾患に特徴的な骨病変による症状や長期臥床 ・ 化学療法 ・ 造血幹細胞移植等に伴う廃用症状などに対して理学療法 （以下， PT） が適応となる．
今回， MM を発症し， 自家造血幹細胞移植が行われた 2 症例を経験した． 治療の経過， 状態の変化にあわせた PT の進め方について移植前後の時期に応じた PT の目標設定， プログラムの内容， 介入効果を検討した． 有害事象共通用語規準 v4.0 日本語訳 JCOG 版の Grade3 を目安に PT を継続することが可能であった．
結果として 2 症例ともに， 日常生活に必要な筋力， 歩行能力を獲得し， 自宅退院が図られた． 時期ごとに合併症や有害事象の程度を把握した目標を立て， 適切な PT プログラムを実施することが大切であった．

キーワード ： 多発性骨髄腫， 自家造血幹細胞移植， 理学療法

はじめに
多発性骨髄腫 Multiple Myeloma （以下， MM） は
造血器悪性腫瘍の一種である． 腫瘍性形質細胞により産生される単クローン性免疫グロブリンの血中， 尿中への出現， 骨融解を主体とする骨病変，
貧血， 出血傾向を主徴とし， 重要な所見として腎障害， 神経障害， 過粘稠症候群， 高カルシウム血症， アミロイドーシスがある 1）． 多彩な臨床症状を呈し， 治療と関連した副作用 ・ 有害事象のみならず， 治療の過程で生じる骨折などの合併症も含められる （表 1） 1）．
MM の治療は化学療法とともに造血幹細胞移植が選択肢となり， そのリハビリテーションは， 廃用症候群， 骨病変， 副作用 ・ 有害事象が主な留意* Investigation of involvement of Physical Therapy Intervention for Multiple Myeloma Patients Undergoing
Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation
豊橋市民病院リハビリテーションセンター（〒 441-8570 愛知県豊橋市青竹町字八間西 50 番地）
Ayako Morisaka, RPT, Takeshi Kamiya, RPT, Naohito
Morishima, RPT: Toyohashi Municipal Hospital# E-mail: morisaka-ayako@toyohashi-mh.jp

点となる． 廃用症候群は， 疾患によるもの， 化学
療法や造血幹細胞移植によるもの， 治療 ・ 移植前
後のクリーンルーム管理といった環境要因によるものなど様々な要因によって生じる． 従って， 骨病変や副作用の程度に合わせて， リハビリテー
ションを実施する必要がある．
造血幹細胞移植前後のリハビリテーションについてはがんのリハビリテーションガイドライン 2）により， 運動療法プログラムが造血幹細胞移植患
者の廃用症候群の発症予防のため推奨されている． さらに， 移植前よりリハビリテーションを開始すると， 筋力， 運動耐容能， 呼吸機能の改善や身体活動量の増進による廃用症候群の予防， 入院期間の短縮化， 自覚的疲労度の改善， QOL の向上などに有用であると報告されている 3-6）．
高齢化が進む中で， MM の罹患率 ・ 高齢化は進んでおり， 造血幹細胞移植の適応が増えることが懸念される． しかし， その多彩な臨床症状 （運動機能， 血液検査， 体調の変化） や治療の推移を見極めながら理学療法 Physical Therapy （以下， PT）
プログラムについて検討した報告は少ない． 理学療法士としてリスク管理を行いながら， アウトカ

森坂文子 ： 多発性骨髄腫症例に対する理学療法の検討

─ 自家造血幹細胞移植に至った 2 症例 ─25

表 1．多発性骨髄腫のさまざまな合併症 1）疾患ベースの臨床所見とそれによる症状

多発性骨髄腫に対して一般的に用いられる
抗がん剤治療による副作用症状
主な副作用

●骨病変
●高カルシウム血症

食欲不振，嘔気・嘔吐，下痢，腹痛，●貧血

便秘，脱毛，痺れ感，倦怠感，骨髄抑制，

●腎障害

めまい

●腎不全
●感染症

○神経障害

●神経障害

○消化器

●過粘稠度症候群○血液（骨髄抑制）●高アンモニア血症○肝臓●アミロイドーシス○心臓●造血幹細胞移植時の粘膜障害と栄養不良○アナフィラキシー症状●患者の精神的および社会的問題○間質性肺炎○泌尿器

表 2．有害事象の基準
Grade1

軽症; 症状がない, または軽度の症状がある; 臨床所見または検査所見のみ; 治療を要さない

Grade2中等症; 最小限/局所的/非侵襲的治療を要する; 年齢相応の身の回り以外の日常生活動作の制限

Grade3

重症または医学的に重大であるが, ただちに生命を脅かすものではない;
入院または入院期間の延長を要する; 活動不能/動作不能; 身の回りの日常
生活動作の制限

Grade4

生命を脅かす; 緊急処置を要する

Grade5

有害事象（Adverse Events）による死亡◦ Common Terminology Criteria for Adverse Events version 4.0 の日本語訳 JCOG 版である
有害事象共通用語規準 v4.0 日本語訳 JCOG 版 （CTCAE） 7）

ムを達成するためにどのように介入していくのかが課題となる．
今回， MM に対し自家造血幹細胞移植が行われた症例を経験した． 治療の経過， 状態の変化にあわせた PT の実施方法について 1． PT 開始～移植
前 （以下， 移植前），2． 移植前処置～生着 （クリーンルーム管理中， 以下移植期）， 3． 生着後～退院（以下， 生着後） までの 3 つの時期に分け， PT プ
ログラムや目標， 介入効果を踏まえて検討する．

対象と方法
対象は MM を発症し， 当院に初回治療目的に2012 年に入院し， 化学療法を経て， 自家造血幹細胞移植が施行された 2 症例である． 治療経過，
血液検査結果 （ヘモグロビン， アルブミン， 血小板） ・ 熱， PT 評価の推移を調査した． 血液検査並
びに発熱の状態については， 入院時， 前処置施行日， 移植日， 退院日とともに， 移植後の有害事象発生日を示した． 有害事象は Common Terminology
Criteria for Adverse Events version 4.0 の 日 本 語 訳
JCOG 版 で あ る 有 害 事 象 共 通 用 語 規 準 v4.0 日 本
語訳 JCOG 版 （以下， CTCAE． 表 2） 7） を基準とし， Grade 2 から 4 の間で有害事象が発生したタイミングとした． 診療録より後方視的に調査し，個人情報は特定されないものとした．
当院における PT プログラムと移植後の最終目標を示す． 開始時は疼痛に合わせた筋力の維持 ・
改善 ・ 強化の練習や歩行練習を行い， 移植前後 ・
クリーンルーム管理中はストレッチ， 筋収縮練習， 立位 ・ 足踏み運動などを可能な範囲で継続，

26

愛知県理学療法学会誌

第 27 巻

生着後から退院までは自宅退院を目指してスト
レッチ， 筋力維持 ・ 改善 ・ 強化練習， 歩行練習，
階段昇降練習などを進める． 最終目標は自立歩行獲得での自宅退院である．

第1号

2015 年 6 月

第 31 病日

第 70 病日症例《症例 1》
症例 1 は 64 歳， 女性， 身長 151.7 cm， 体重 51.2
kg， BMI 22.2 kg/m2 であり， 既往症として高血圧症， 高脂血症， 糖尿病， 子宮外妊娠手術， 虫垂炎
手術があった． 主婦の傍ら農作業を行っていた．
症例の主な経過を以下に示す （表 3）．
入院 1 か月前 ： 農作業後に腰痛を自覚し近医受診．
第 1 病日： 当院血液内科を受診し， 多発性骨髄腫と診断され入院となった．
第 4 病日： 腰部痛を呈しており， 活動性の低下が懸念されたため， 入院後早期より PT 開始． 化学療法による副作用や合併症に注意しながら下肢や体幹の筋力維持 ・ 強化練習や歩第 113 病日
第 122 病日
第 139 病日
第 142 病日

行練習等の PT プログラムを進行．
： MRI の結果， 第 3 腰椎の椎体圧壊が認められたが， 安静度制限は設けられず， 疼痛に合わせてPT継続．
： 低いところの物を拾う動作により
第 1 腰椎圧迫骨折を呈したため，ベッド上安静指示． ベッド上での筋収縮練習やストレッチ施行．
3 週間程度の安静後， コルセットを着用し徐々に再離床進行．
： 自立歩行獲得とともに， 一旦自宅退院．
： 再入院し， 自家造血幹細胞移植の準備進行．
： 前処置 ・ 大量化学療法施行．
： 移植施行．
移植後から生着確認 10 日後まで
は， 副 作 用 症 状 に よ り 積 極 的 な
PT 困難．
ストレッチや軽度の筋収縮練習を

表 3．症例 1 の経過
1．PT 開始～移植前

2．移植前処置～生着

3．生着後～退院まで（クリーンルーム管理中）
病日

1

4

31

70

113

122

139

142

153
11

移植後日数

・入院

172
16

20

24

26

・再入院

第 3 腰椎圧迫骨折合併

28

30

自宅退院・

・前処置・大量化学療法

・理学療法開始・自家造血肝細胞移植

・第 3 腰椎椎体圧壊進行

・生着確認

・第 1 腰椎圧迫骨折
・徐々に再離床
・一時退院
有害事象
脊椎骨折

3

3

2

2

2

2

2

2

2

2

貧血

1

1

1

1

1

2

2

3

2

2

低アルブミン

2

1

1

1

1

1

2

2

1

1

血小板減少

1

1

1

1

1

4

3

3

2

1

発熱

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

◦表下段は有害事象を CTCAE の Grade で示した
◦ CTCAE ： Grade1 → 1， Grade2 → 2， Grade3 → 3， Grade4 → 4森坂文子 ： 多発性骨髄腫症例に対する理学療法の検討

─ 自家造血幹細胞移植に至った 2 症例 ─27

表 4．症例 1 の理学療法評価の推移
開始時

中間－移植前－

終了時

意識

清明

清明

清明

疼痛

腰部痛

腰部痛軽減

軽減

感覚

左大腿外側部痺れ軽度

痺れの訴え軽減

軽減

運動

四肢随意運動

下肢筋力

下肢筋力

MMT

MMT

＊オピオイド使用

可能

股関節屈曲

右5 左4

股関節屈曲

右4 左4

膝関節伸展

右5 左5

膝関節伸展

右4 左4

足関節背屈

右5 左4
HHD（膝関節伸展体重比）

HHD（膝関節伸展体重比）

ADL

食事動作

自立

起居・移乗動作自立

右 4.94 N/kg

右 2.75 N/kg

左 4.06 N/kg

左 2.66 N/kg

病棟内自立

病棟内自立

歩行は独歩可能

歩行は独歩可能＊6 分間歩行試験
10 m 歩行試験
TUG

455 m
14steps/6”05＊10 m 歩行試験
TUG

8”43

PS

3

1～2

2

BI

75 点

90 点

95 点

16 steps/7”47

8”25

主な合併症

移植前

移植期

生着後

・副作用/有害事象

骨病変・腰椎圧迫骨折，骨骨病変，倦怠感，食思不振・ 骨病変，貧血，出血傾向，

痛，筋力低下，活動量低下

経口摂取低下，嘔気・嘔吐， 倦怠感，食思不振・経口摂下痢，腸炎，腹部痛，発熱， 取低下，嘔気・嘔吐，便秘，浮腫，筋力低下，活動量低腸炎，腹部痛，発熱，浮腫，

下筋力低下，活動量低下＊表中略語
Activity of Daily Living ： ADL， Performance Status ： PS， Barthel Index ： BI
Hand Held Dynamometer ： HHD

第 153 病日
第 163 病日

第 172 病日

体調に合わせて継続．
： 生着確認．
： PT 時の歩行練習再開．
ヘモグロビン値が移植後 16 日まで 10 g/dL 以 上， 移 植 後 26 日 が
7.4 g/dL と最小値．
血小板数が移植後 16 日まで 10 万/mm3 以 上， 移 植 後 20 日 が 1.4 万/mm3 と最小値．
アルブミン値は移植後 24 ～ 26 日
が 2.3 g/dL と低下するも軽度の悪化．
発熱は移植後に 37.8℃まで上昇する日もあったが， CTCAE の Gradeでは 2 以上に悪化せず．
： 易疲労性は残存するものの自立歩行を再獲得し， 自宅退院 （移植後30 日）．
PT 評価の推移を表 4 に示す． 当
初， 腰部痛のため， 積極的離床は困難であり， 離床は排泄や整容に制 限 さ れ て い た． 移 植 前 の 中 間
評価では， 腰部痛が軽減していたが， 下肢筋力は移植前と比べ， 退院時に低下が認められた． ADL は移植前に独歩が可能であり， 退院
時にも再獲得できていた． 10 m 歩行試験は終了時に速度が軽度低下
しているものの， Timed up and go（以下， TUG） 試験の結果は終了時に保たれており， 最終目標は達
成された．

28

愛知県理学療法学会誌

第 27 巻《症例 2》
症例 2 は 47 歳， 男性， 身長 166.5 cm， 体重 54kg， BMI 19.5 kg/m2 であり， 既往症として， 十二指腸潰瘍による胃の部分切除ならびに十二指腸潰
瘍手術があった． 職業は営業職であった．
症例の主な経過を以下に示す （表 5）．
診断 4 か月前 ： 息切れ症状出現．
その後， 殿部や背部， 胸部などの疼痛も出現．
入院 11 日前 ： 他院入院．
第 1 病日： MM と診断され， 当院転院．
ヘモグロビン値 7.9 g/dL （CTCAE
Grade 3）．
第 21 病日： PT 開始．
骨 病 変 が 頸 椎 か ら 腰 椎， 骨 盤 まで 広 範 囲 に 認 め ら れ， 安 静 度 がベッドアップ 30°までと制限 （排便時のみ車椅子乗車による移動許可）． 脆弱化している骨への過負荷を考慮し， ベッド上での自動介第1号

2015 年 6 月
助運動や自動運動より PT 開始．
その後， ゾレドロン酸や化学療法
施行．
： CT ・ MRI 画像所見や血液検査の結果等を踏まえて， リクライニング
式車椅子 （ヘッドアップ 30°） 許可．
： 頸椎カラー ・ 腰椎コルセットを装着し徐々に歩行を目指した離床進行．
その後， 院内独歩での移動自立．
： 前処置 ・ 大量化学療法施行．
： 自家造血幹細胞移植施行．
全身状態に合わせてストレッチや四肢 ・ 体幹の筋収縮練習， 立位 ・
足踏み練習等を継続．
生着確認， クリーンルーム管理が
解 か れ て 以 後， リ ハ ビ リ 室 で のPT を再開．
ヘモグロビン値は 7 台で推移し，第 53 病日

第 120 病日

第 168 病日
第 171 病日

表 5．症例 2 の経過

1．PT 開始～移植前

2．移植前処置～生着

3．生着後～退院まで（クリーンルーム管理中）
病日

1

21

53

120

168

171

183
6

移植後日数

8

12

・当院転院

205
14

16

26

32

・生着確認

・理学療法開始．安静度：ベッドアップ 30 度まで

自宅退院・・安静度：リクライニング式車椅子乗車可
・安静度：徐々に座位・立位・歩行可・院内独歩獲得・前処置・大量化学療法
・自家造血幹細胞移植
有害事象
脊椎骨折

3

2

2

2

2

2

2

2

2

2

貧血

3

3

3

3

3

3

3

3

3

3

低アルブミン

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

血小板減少

3

1

1

3

4

3

4

2

2

1

発熱

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

◦表下段は有害事象を CTCAE の Grade で示した
◦ CTCAE ： Grade1 → 1， Grade2 → 2， Grade3 → 3， Grade4 → 4森坂文子 ： 多発性骨髄腫症例に対する理学療法の検討

─ 自家造血幹細胞移植に至った 2 症例 ─29

表 6．症例 2 の理学療法評価の推移

開始時
意識

清明

疼痛

腰部痛・骨盤部痛中間－移植前－

終了時

腰部痛残存

腰部痛残存

＊オピオイド使用
感覚

左足部異常感覚軽度

運動

四肢随意運動

可能

両足底部
下肢筋力

下肢筋力

MMT

MMT

下肢伸展挙上－疼痛のため困難

股関節屈曲

右4 左4

股関節屈曲

右4 左4

膝関節伸展

右5 左5

膝関節伸展

右5 左5

足関節背屈

右5 左5

足関節背屈

右5 左5

HHD（膝関節伸展体重比）

HHD（膝関節伸展体重比）

ADL＊安静度制限により基右 5.30 N/kg

右 4.78 N/kg

左 3.85 N/kg

左 3.83 N/kg
院内自立

院内移動独歩自立

歩行は独歩可能

本はベッド上食事動作

自立

疼痛・異常感覚（+）

450 m＊6 分間歩行試験＊6 分間歩行試験

PS

4

2

1～2

BI

15 点

90 点

100 点

460 m

主な合併症

移植前

移植期

生着後

・副作用/有害事象

骨病変（脊椎・骨盤・肋骨病変，貧血，出血傾向， 骨病変，貧血，出血傾向，骨等），骨痛，貧血，出倦怠感，頻脈，食思不倦怠感，頻脈，経口摂取

血傾向，腎機能低下，筋振・経口摂取低下，嘔低下，嘔気，便秘，腎機力低下，活動量低下

気・嘔吐，下痢，発熱，能低下，高カルシウム血

腎機能低下，高カルシウ症，尿蛋白量増加，筋力ム血症，尿蛋白量増加，低下，活動量低下

筋力低下，活動量低下＊表中略語
Activity of Daily Living ： ADL， Performance Status ： PS， Barthel Index ： BI
Hand Held Dynamometer ： HHD

移植後 26 日が 6.7 g/dL と最小値．
血小板数は移植後より 4 週間程度
低値 （移植前 10 万 /mm3 以上， 移植 後 6 日 目 か ら 26 日 ま で 1.4 ～5.5 万 /mm3） であり， Grade2 ～ 4であった．
アルブミンや発熱は CTCAE の基
準では Grade 2 以上に悪化せず．
第 183 病日 ： 生着確認．
第 205 病日 ： 自宅退院 （移植後 34 日）．
PT 評価の推移を表 6 に示す． PT 開始時当初，体動時の腰部 ・ 骨盤部の疼痛が著明に認められていた． 移植前の中間評価では腰部痛が残存するものの， 軽減はみられた． 膝関節伸展筋力は移植前と比べ， 退院時に低下が認められた． ADL は移植前に独歩を獲得し， 退院時も独歩が可能であった． 6 分間歩行距離の結果は移植前後で著変なかった． 症例 1 同様， 最終目標は達成された．

考察
今回， MM にて骨病変が認められ， 自家造血幹細胞移植を施行される前から PT が開始となっていた 2 症例について PT 経過を 1． 移植前， 2． 移植期， 3． 生着後の 3 つの時期に分けて考察する．

30

愛知県理学療法学会誌

CTCAE の Grade 2 は年齢相応の身の回りの日常
生活動作は制限されず， Grade 3 は入院または入院期間の延長を要し， 身の回りの日常生活動作を制限するレベルとされている 7）． このため， Grade
3 を基準に検討すると， 症例 1 は， 移植前は脊椎骨折 Grade3 であった． 移植期は血液検査の結果はGrade の悪化は認められず， 生着後に血小板減少が Grade 3 ～ 4， 貧血が Grade 3 となる時期があった． つまり， 骨病変は移植前に， 易出血性や貧血
症状は生着後に注意を要した． 症例 2 は， 移植前は脊椎骨折 Grade 3 であった． 貧血は移植前から移植期， 生着後まで常に Grade 3 であった． 移植
期は血小板減少も Grade 3 ～ 4 となった． そのため， 骨病変は移植前に， 易出血性は移植期に， 貧血症状は全時期に注意を要した． いずれの症例の結果からも， MM は易骨折性を呈するため， 日常
生活動作を含め， 骨病変の進行に注意をする必要がある 8） 9）． そして， 初発治療のため入院した
MM 症例は化学療法とその後の治療により， 繰り返し副作用症状などの有害事象を呈している可能性がある． がんなどのハイリスク症例に対してリ
ハビリテーションを施行する際， 日々 ・ 日中の変動にあわせて危険の多いときは運動を減らし， 逆に状態の良い時には訓練の質 ・ 量を高めるなど過負荷を避けつつも積極的な態度で臨まなければならないとされている 10）． CTCAE の Grade 3 という指標も参考としながら， それぞれの時期に PT 目
標を設定し， PT を実施することが大切であった．
移植前は移植後に筋力， 体力が低下するため
3） 11）， 可能な範囲で筋力， 体力を高めておくことが必要である． そのため， 今回の 2 症例の PT プログ
ラムの実施は， 骨病変の増悪に注意をしつつ， 筋力強化に必要とされる筋収縮量や廃用症候群を予防す
る運動量を意識することが必要であった． この指標には， 健常者の年代別膝伸展筋力 12） や 6 分間歩行距離 13） などの報告を参考にして年代 ・ 性別に応じて目標値を定めることが勧められる． また MM による合併症としてヘモグロビンが低下している場合には， 組織への酸素運搬能力の低下により代償的に心拍数や呼吸数が増加することが懸念されるため， め
まいや息切れ ・ 呼吸苦などの自覚症状や， 血圧 ・ 脈拍などの他覚的所見の変化を随時評価しながら運動量を設定する必要性も考えられた．
移植期から生着後の時期は， 症例によって血液検査上の有害事象の出現のタイミングは異なるため， 血液検査の結果を常に確認し， 自覚症状と他覚的所見を捉えつつ， PT プログラムを実施していかなければならない． 一般的に移植期には強い化

第 27 巻第1号

2015 年 6 月

学療法による副作用 ・ 有害事象や移植後の合併症を呈することやクリーンルーム管理という環境から運動量が減じるとされているため 4） 14）， 可能な範囲で PT 継続により廃用症候群を予防していくことが望まれる． 本研究における PT プログラム
として， 他の報告と同様， 筋収縮練習やストレッチ， 立位 ・ 足踏み練習を行った 3） 14）． 廃用性筋萎縮を予防する目安として 1 日 4000 歩以上の活動性を維持することが大切であると報告されており 15），
活動計を用いて活動量の管理を行うことも理学療法
介入の一環となるのではないかと考えられた．
生着後は， 自宅退院に向けて日常生活動作を改善すること， 自立歩行を獲得することが目標とな
る． 今回の 2 症例の結果からも機能面からは筋
力 低 下 な ど が 退 院 時 に も 残 存 し た が， TUG や 6分 間 歩 行 試 験 の 結 果， ま た Performance status やBarthel Index の結果は終了時に比較的維持され，起居 ・ 移乗動作や歩行が獲得され自宅退院となっている． PT プログラムとしては過去の報告 4） でも推奨されているように機能的な練習に加え， 歩行などの活動を取り入れ， 能力障害を改善するプ
ログラムを提供していく必要がある． 最低限の日
常生活動作を行うためには， 歩行に必要とされる
膝関節伸展筋力の自立閾値 0.40 kgf/kg （≒ 3.93 N/kg）， 下限閾値 0.25 kgf/kg （≒ 2.47 N/kg） 16）， 自立した在宅生活を送る基準となる 6 分間歩行試験
363 m 17）， 横断歩道を渡るのに必要とされる 10m
歩行試験結果 1.0 m/s 18） という値が参考となる．
今回の 2 症例はそれぞれに行えた評価結果より上記を満たすことができていた． このため， PT を実施していく上でこれらの基準を退院時の目標にできるのではないかと考えられた．
今後の課題として， 過去の報告を参考に評価内容， 評価時期を充実 ・ 統一させながら， その評価
結果に合わせた PT プログラムの充実化を図ることが挙げられる． そしてその PT プログラムを医師， 看護師， 薬剤師などと連携を図り， 有害事象
を見極め， コントロールしながら進めていくことが必要であると考えられた．

まとめ
MM を発症し， 化学療法と自家造血幹細胞移植が施行された症例の PT を経験した． MM はその多彩な臨床症状， 合併症や治療による副作用 ・ 有害
事象を見極めながら主科の治療方針に合わせて目標を設定し PT を行う必要がある． 治療の経過，状態の変化にあわせた PT の進め方について移植前後の時期に応じて， PT の目標設定， プログラム

31

森坂文子 ： 多発性骨髄腫症例に対する理学療法の検討

─ 自家造血幹細胞移植に至った 2 症例 ─の内容， 介入効果について検討した． 有害事象の程度を把握し， 時期ごとに目標を立て， 適切な PT
プログラムを実施することが大切であった．

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