～外来化学療法患者における薬薬連携について～
さいたま赤十字病院 第17回レジメン研修会
2024/5/24 （金）18：00～ 納谷 友里恵

1COI開示
今回の演題に関連して、発表者に開示すべき利益相反はありません2

本日の内容・当院化学療法室について・連携充実加算/トレーシングレポートについてと当院における流れ・トレーシングレポートでフォローアップする内容

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本日の内容・当院化学療法室について・連携充実加算/トレーシングレポートについてと当院における流れ・トレーシングレポートでフォローアップする内容

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当院の外来化学療法室について外来化学療法室患者割合
泌尿器
産婦科
血液内科

乳腺科
32%
腫瘍内科
13%
消化器外科
6%
呼吸内科
14%

病床数：30床（うち1床は緊急処置用）

消化管内科
肝胆膵内科 7%7%

2023年1月～2023年12月

5本日の内容・当院化学療法室について・連携充実加算/トレーシングレポートについてと当院における流れ・トレーシングレポートでフォローアップする内容

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厚生労働省保険局医事課 令和2年度診療報酬改定の概要より

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厚生労働省保険局医事課 令和2年度診療報酬改定の概要より（一部改変）

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抗がん剤治療情報提供書
通常用と免疫チェックポイント阻害薬単独用の2種類あり(副作用評価はCTCAE v5.0を元に作成）

レジメンNo. レジメン名
本日何ｺｰｽ目か使用薬剤、投与量

副作用評価

その他
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当院のレジメンについて10

＊当院では昨年度より腫瘍内科ができました。
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疾患名

診療科名

投与間隔、必要コース数

レジメン名

投与スケジュール
使用薬剤名
投与量、投与方法
投与時間

制吐剤、主な副作用、infusion reaction予防薬、投与基準、枝分かれレジメンについてetc.
（記載内容は各レジメンで異なる）

レジメンNo.

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（一部改変）厚生労働省保険局医事課 令和2年度診療報酬改定の概要より

13副作用の発現時期を考慮し化学療法の 数日～１週間前後にフォローアップ

https://www.haigan.gr.jp/guidebook/2022/2022/Q41.html

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当院のトレーシングレポート15

◎トレーシングレポートひな形
左：抗がん剤用
右：免疫ﾁｪｯｸﾎﾟｲﾝﾄ
阻害薬用（irAE自覚症状のﾁｪｯｸ）

◎連絡方法
・FAX
・（近隣薬局）※緊急性のある症状やG3以上の症状は直接病院へ電話連絡をお願いします。

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院内でのトレーシングレポートの流れ
FAXもしくはDr.joy
で受け取る

スキャナでカルテへ取り込み

原本は医師へ

薬剤部の対応・医師への伝達事項や処方提案があればカルテ掲示板へ記載

・必要に応じて医師へ電話で報告
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本日の内容・当院化学療法室について・連携充実加算/トレーシングレポートについてと当院における流れ
・トレーシングレポートでのフォローアップ内容

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薬剤師としてフォローアップしたい事①副作用対応のサポート
・有事使用薬の適正使用（制吐剤、緩下剤・止瀉薬、鎮痛薬など）
・処方提案②重大な副作用の早期発見・受診勧奨
・G3以上の副作用、アレルギーやirAEを疑う症状③薬剤の管理・使用状況、使用薬剤の確認
・アドヒアランス確認
・相互作用（他院薬剤）
・ポリファーマシー
・残薬確認
19薬剤師としてフォローアップしたい事①副作用対応のサポート
・有事使用薬の適正使用（制吐剤、緩下剤・止瀉薬、鎮痛薬など）
・処方提案②重大な副作用の早期発見・受診勧奨
・G3以上の副作用、アレルギーやirAEを疑う症状③薬剤の管理・使用状況、使用薬剤の確認
・アドヒアランス確認
・相互作用（他院薬剤）
・ポリファーマシー
・残薬確認
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①副作用対応のサポート
患者さんの来院日 ＝ 抗がん剤投与日 が多い
副作用の発現時期は自宅で過ごしている・有事使用薬の適正使用が重要（制吐剤、緩下剤・止瀉薬、鎮痛薬etc.）
・既に処方されている薬剤では不十分
・新たな副作用が出現し薬剤が必要→処方提案

https://www.haigan.gr.jp/guidebook/2022/2022/Q41.html

21①副作用対応事例【高血圧】［患者］70代男性［診断］直腸癌術後肝転移［治療］レゴラフェニブ
20●●年01月11日 レゴラフェニブ内服開始
20●●年03月07日 薬局フォローアップ時に自宅血圧が160～170/90へ上昇と確認
処方医へ問い合わせレゴラフェニブ休薬となった

20 ●●年03月08日(トレーシングレポート)
レゴラフェニブ3月8日から休薬するよう伝達しています。次回、血圧確認お願いいたします。

その後も自宅血圧150～160台/90台で経過
20●●年03月14日 アムロジピン2.5mg追加（自宅血圧130台へ低下）
20●●年03月28日 レゴラフェニブ内服再開
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VEGF抗体製剤
アバスチン、サイラムザ、ザルトラップ、レンビマetc.

！！高血圧注意！！

スチバーガ適正使用ガイドより

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薬剤師としてフォローアップしたい事①副作用対応のサポート
・有事使用薬の適正使用（制吐剤、緩下剤・止瀉薬、鎮痛薬など）
・処方提案②重大な副作用の早期発見・受診勧奨
・G3以上の副作用、アレルギーやirAEを疑う症状③薬剤の管理・使用状況、使用薬剤の確認
・アドヒアランス確認
・相互作用（他院薬剤）
・ポリファーマシー・残薬確認
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②重大な副作用の早期発見・受診勧奨事例【重症化の恐れのある皮膚症状】［患者］70代男性［診断］前立腺癌［治療］ビカルタミド錠＋リュープロレリン注
20●●年02月27日 ビカルタミド錠 開始
20 ●●年03月12日 リュープロレリン注 開始予定
20 ●●年03月09日(トレーシングレポート)
03月05日頃より体幹部の皮疹、掻痒感を認めたとご家族より電話相談がありました。
現在は改善しているとのことですが、口唇の浮腫を認めたとお話があり、軽度の様でしたが粘膜傷害が疑われるため、念のため病院へ受診相談するようお伝えさせていただいております。
ビカルタミド内服中止になりリュープロレリン注単剤での治療の方針となった。
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irAE（免疫関連副作用）➢ 間質性肺炎➢ 大腸炎➢ 皮膚障害➢ 下垂体機能障害➢ 副腎障害➢ 甲状腺機能障害➢ 1型糖尿病

➢ 心筋炎

etc.
irAEアトラスより

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irAEの出現時期➢irAEはいつでも出現する可能性がある➢

通常ICI開始後数週～数ヶ月で出現する（中央値は2-16週程度）➢

ICI開始数日後で出現することもあれば、ICI治療終了後2年経過して出現することもある➢

致死的なirAE（心筋炎や重症筋無力症など）に関してはICI投与後2週間以内に発現しやすいという報告もある

ICI：免疫チェックポイント阻害薬

引用：オプジーボ適正使用ガイド、免疫有害事象irAEマネジメント 金芳道

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irAEチェックシート※こちらに記載されている以外の副作用もあります
また治療終了後に副作用が出現する事もあります28

薬剤師としてフォローアップしたい事①副作用対応のサポート
・有事使用薬の適正使用（制吐剤、緩下剤・止瀉薬、鎮痛薬など）
・処方提案②重大な副作用の早期発見・受診勧奨
・G3以上の副作用、アレルギーやirAEを疑う症状③薬剤の管理・使用状況、使用薬剤の確認
・アドヒアランス確認
・相互作用（他院薬剤）
・ポリファーマシー
・残薬確認
29③薬剤の管理状況・使用状況、使用薬剤の確認事例【相互作用】［患者］80代女性［診断］左乳癌術後［治療］アナストロゾール
20 ●●年10月18日 アナストロゾール開始
20 ●●年12月13日(トレーシングレポート)
お薬手帳より併用薬を確認し、現在使用中のアナストロゾールの効果を落としてしまう
エビスタを〇〇病院より処方され使用中でしたので、ご報告させていただきます。

エビスタ内服中であることは既に主治医承知で12月19日受診時にエビスタ処方元病院へ薬剤変更依頼の診療情報提供書を骨塩定量結果添えて患者へお渡し。

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Take home message➢➢➢

外来で化学療法治療を行う患者は増えてきており、質向上のため薬剤師の積極的な関与が求められて来ている。
外来の場合、自宅で生活をしながら治療を行うため、副作用コントロールや重篤な副作用の早期発見が重要であり、適切なフォローアップが必要になる。

抗がん剤治療情報提供書とトレーシングレポートを活用し、薬薬連携を深めていきましょう。
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最後に…調剤薬局の皆様へ
いつもトレーシングレポートをはじめ患者情報のご提供や患者フォローアップをしていただきありがとうございます
今後ともよろしくお願い致します32

ご視聴ありがとうございました

ご質問・ご意見・ご感想等あればお気軽にご連絡ください。
病院見学のご希望も随時受け付けています。
kameiyaku@saitama-med.jrc.or.jp（さいたま赤十字病院 亀井）
講演終了後のスライドにも連絡先が記載されています。
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