1．循環心肺蘇生薬
処方目的と対象
心停止患者の自己心拍再開（returnofspontaneouscirculation： ROSC）率，神経学的転帰，生存退院率を改善させる．

薬剤分類
薬剤名

代表的商品名薬価 ( 円 )アドレナリン

アドレナリン注 0.1％シリンジ

209

アミオダロン

アンカロン® 注 1502333

2％リドカイン

静注用キシロカイン® 2％

処方頻度

――94

ニフェカラント

シンビット 静注用 50mg

4059

硫酸マグネシウム

硫酸 Mg 補正液 1mEq/mL

95

アトロピン

アトロピン注射液 0.5mg

95

心肺蘇生薬

®

緊急度

投与法の実際
アドレナリン
アドレナリン注 1mg を静脈/骨髄内投与
心停止のリズムが心室細動（ventricular fibrillation： VF）または無脈性心室頻拍（ventricular tachycardia： VT）の場合は，2 回目のショックが不成功のとき，できるだけ早く静注する．
心静止（asystole）または無脈性電気活動（pulselesselectricalactivity： PEA）など電気ショック不適応の場合は，できるだけ早く静注する1）．いずれのリズム
でも心停止が続く場合には 3～5 分おきに投与する．

アミオダロン
アミオダロン 300mg を 5％ブドウ糖液 20mL に加え静脈/骨髄内投与
心停止のリズムが VF または無脈性 VT の場合は，3 回目のショックの前後に静注する．心停止が続く場合には 150mg を投与する．

498-16656

1

2％リドカイン

リドカイン 1～1.5mg/kg を静脈/骨髄内投与
心停止のリズムが VF または無脈性 VT で，ショック抵抗性の場合や再発する場合，アミオダロンが使用できないときに使用する．

ニフェカラント
ニフェカラント 0.3mg/kg を静脈内投与
心停止のリズムが VF または無脈性 VT の場合は，3 回目のショックの前後に静注する．

硫酸マグネシウム

硫酸 Mg 補正液 1mEq/mL（1A 20mL 中に硫酸マグネシウム水和物 2.46g）を静脈/骨髄内投与する
Torsades de pointes（TdP）など QT 延長に関連する多形性 VT または低マグ
ネシウム血症が疑われる心停止の場合は，3 回目のショックの前後に静注する．

アトロピン

循環1

アトロピンを心停止にルーチーンに使用することはない．心静止に対してはアドレナリンが無効な場合に考慮してもよい2）．

具体的薬剤の解説
アドレナリン
効能・効果
心停止時にアドレナリンに期待する効能・効果は血管収縮作用である．血管収縮により冠動脈の拡張期圧を上昇させ冠動脈血流量を増加させる．
心停止以外には，低血圧，アナフィラキシーショック，症候性徐脈に使用する．

注意点・ワンポイント❶心停止患者に対する転帰 危険度 1
アドレナリンは院外心停止患者の自己心拍再開（ROSC）率，生存退院や 3 カ月生存を増やす1）．
一方，神経学的転帰を改善させるエビデンスはない1）．
❷蘇生後の心筋機能不全 危険度 3
標準投与量の 1mg を超える高用量投与は，心停止患者の生存退院率や神経学的転帰を改善させないばかりか，蘇生後の心筋機能不全を起こす可能性があるので行わない．
2498-16656

❸心筋酸素需要量の増加 危険度 3
非心停止患者に対して，血圧上昇と心拍数増加による心筋酸素需要量を増加させ，心筋虚血を引き起こす可能性がある．

アミオダロン
効能・効果
アミオダロンは，Na＋，Ca2＋，K＋チャネルなど多くのイオンチャネルを遮断する．

注意点・ワンポイント❶心停止患者に対する転機 危険度 1
アミオダロンが心停止患者の生存退院率や神経学的転帰を改善させるエビデンスはない3）．
❷心停止以外 危険度 3
心停止以外には，再発する VF，VT に対する効果は大きいが，急速投与すると低血圧，徐脈を引き起こす．
心肺蘇生薬

2％リドカイン

効能・効果

リドカインはナトリウムチャネルを遮断する．

注意点・ワンポイント❶心停止患者に対する転機 危険度 1
リドカインが心停止患者の生存退院率や神経学的転帰を改善させるエビデンスはない4）．
❷心停止以外 危険度 3
心停止以外には，抗不整脈薬として使用する．局所麻酔薬中毒を起こす可能性がある．

ニフェカラント
効能・効果
ニフェカラントはカリウムチャネルを遮断する．

注意点・ワンポイント❶心停止患者に対する転帰 危険度 1
ニフェカラントが心停止患者の生存退院率や神経学的転帰を改善させるエビデンスはない．わが国で開発された薬なので，国際的にはエビデンスは少ないが，わが国ではアミオダロンやリドカインと比較して，生存入院に対して同等かより有効であることを示すエビデンスがある5）．
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3❷心停止以外 危険度 3
心停止以外には，再発する VF，VT に対する効果は大きいが，QT 時間を延長させ TdP を誘発する可能性がある．

硫酸マグネシウム

効能・効果

硫酸マグネシウムは QT 延長を伴う TdP に対して有効である．

注意点・ワンポイント
心停止患者に対する転帰 危険度 1
硫酸マグネシウムが心停止患者の生存退院率や神経学的転帰を改善させるエビデンスはない．

使い方のコツ1）血管収縮薬: アドレナリン

循環1・ VF または無脈性 VT の場合は，2 回目のショックが不成功で，asystole またはPEA のときはできるだけ早く静注する．心停止が続くときには 3～5 分おきに投与する．心停止の際には，2 分おきにリズムチェックを行うので，実際には 4 分おきに投与することが理にかなっている．心停止患者の生存退院率や神経学的転帰を改善させるエビデンスはないので，正確に 4 分おきに投与する必要はな
い．VF または無脈性 VT に対して最も有効な処置は電気ショックによる除細動なので，アドレナリンの投与にこだわって，電気ショックを遅らせてはならな
い．

2） 抗不整脈薬: アミオダロン，ニフェカラント，リドカイン，硫酸マグネシウムの使い分け・ 日本循環器学会の不整脈ガイドラインでは，アミオダロンとニフェカラントはほぼ同等と考えられる6），また，リドカインはアミオダロンやニフェカラントが使用できない場合に考慮するとされている6）．
・ JRC 蘇生ガイドライン 20201）では「ショック抵抗性 VF／pulseless VT の成人には，アミオダロンまたはリドカインの使用を推奨する」「ニフェカラントを使用することについて ALS Task Force の推奨を支持するには，効果推定値の信頼性は現在のところ低すぎる」とある．
・ VF または無脈性 VT の場合は，3 回目のショックの前後に静注するが，心停止患者の生存退院率や神経学的転帰を改善させるエビデンスはない．アドレナリン
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薬剤の投与タイミングと注意点
アドレナリン
2回目のショック
の前後

アミオダロン

ニフェカ
ラント

リドカイン

硫酸マグネシウム◎◎○○◎

3回目のショックの前後
注意事項 高用量で蘇生後の心機能不全

QT 延長
海外での使用経験が少ないと同様にアミオダロンやニフェカラントの投与にこだわって，電気ショックを遅らせてはならない．
・ 硫酸マグネシウムは TdP など QT 延長に関連する多形性 VT または低マグネシウ
ム血症が疑われる心停止の場合は，3 回目のショックの前後に静注する．投与にこだわって，電気ショックを遅らせてはならない．
心肺蘇生薬

クリニカルエビデンス
心停止の患者に対して，アドレナリンは心拍再開（ROSC）・生存を増やし，その他の血管収縮薬や抗不整脈薬も ROSC や生存入院の増加には関与するが，いずれも生存退院率や神経学的転帰を改善させるエビデンスはない4）．

薬剤師からのひとことアドレナリンはアルカリ性溶液（メイロン® など）との配合は避ける（含量低下）．
アミオダロンの希釈は 5％ブドウ糖液のみであり，その他生理食塩液などは不可である（沈殿）．
アミオダロン投与後 24 時間以内に重篤な肝機能障害が生じ，肝不全や死亡に至るおそれがあるので，肝機能をモニタリングする．
アドレナリンとリドカインは多くの剤形・規格が販売されており，自施設の採用品目を把握し，処方間違いに注意が必要（ボスミン®： 注射用と外用液用，リドカ
イン： 静注用 1％，2％と局所麻酔用 0.5％，1％，2％と外用 2％，4％）．
マグネシウムは腎排泄のため腎機能低下時は追加投与による過量投与に注意し，血中 Mg 濃度を測定する．
ニフェカラントとアミオダロン注射剤は併用により QT 時間延長作用が増強するため併用禁忌である（アミオダロン経口剤とは併用注意に該当）．
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52．鎮痛・鎮静・神経抗てんかん薬
処方目的と対象
てんかん重積状態に対して早期治療介入を行い，二次的脳損傷を防ぎ，神経予後の悪化を予防する．
てんかん後の患者に抗てんかん薬を継続することで再発を予防する．

薬剤分類
薬剤名

代表的商品名

ジアゼパム

セルシン®注射液 10mg

ロラゼパム

ロラピタ®静注 2mg

レベチラセタム
ホスフェニトイン
フェノバルビタール
バルプロ酸
カルバマゼピンドルミカム 注射液 10mg

103

ミダフレッサ®静注 0.01％

3372

イーケプラ®点滴静注 500mg

1484

ホストイン 静注 750mg

6419

フェノバール®錠 30mg
ノーベルバール®静注用 250mg処方頻度2225

®

®

緊急度

83

抗てんかん薬

ミダゾラム

薬価（円）

72150

デパケン®錠 200mg®

テグレトール 錠 100mg

10.1
5.9

作用機序と使い分け（図 1）
抗てんかん薬は，興奮神経系（グルタミン酸系）を抑制する，もしくは抑制神経系（GABA 系）を賦活することで作用を発揮する．
ジアゼパム，ロラゼパム，ミダゾラム，フェノバルビタール，レベチラセタムは，抑制神経系を賦活する．ただし，レベチラセタムは小胞蛋白質 SV2A（synapticvesicleprotein2A）と結合するため，作用機序が異なる．
ホスフェニトイン，カルバマゼピンは，興奮神経系を抑制する．
バルプロ酸は，興奮神経系の抑制と抑制神経系の賦活の 2 つの作用を示す．

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67表1

投与法の実際

注射薬
一般名

ジアゼパム

ロラゼパム

ミダゾラム

作用機序

GABAA受容体作動薬

GABAA受容体作動薬

GABAA受容体作動薬

使い分け

てんかん重積発作の第一選択薬

即効性◎◎◎

使いやすさ

○

◎○

注意事項

呼吸抑制・血圧低下・静脈炎

呼吸抑制・血圧低下
冷所保存

呼吸抑制・血圧低下

一般名

レベチラセタム

ホスフェニトイン

フェノバルビタール

作用機序

SV2A（シナプス小胞蛋白2A）結合

電位依存型 Na＋チャネル阻害

GABAA受容体作動薬

使い分け

第二選択薬

てんかん重積発作の第二選択薬

即効性

○

△

使いやすさ

◎○

△
△

注意事項

腎機能に合わせた投与量の調整

冷所保存

呼吸抑制

一般名

バルプロ酸

レベチラセタムカルバマゼピン作用機序

GABAA 受容体作動薬
電位依存型 Na＋チャネル阻害

SV2A（シナプス小胞タンパク 2A）結合

電位依存型 Na＋チャネル阻害使い分け

全般性てんかん

使いやすさ

○

◎△

注意事項

高アンモニア血症
催奇形性が高い腎機能に合わせた投与量の調整
精神症状の出現眠気，皮疹

抗てんかん薬内服薬

部分てんかんミダゾラム製剤には，「ミダゾラム注射液」などと「ミダフレッサ静注 0.1％」の2 種類がある（表 2）．両製剤ともミダゾラムを有効成分とする製剤だが，濃度および効能効果が異なる．てんかん重積発作に対する適応は，「ミダフレッサ静注」のみである．現在では「ミダゾラム注射液」も保険診療審査上の使用が認められるようになっているが，2 剤の誤投与に注意が必要である．
表2

ミダゾラム製剤の比較

一般名
製品名
濃度

ミダゾラム
ミダフレッサ®静注 0.1％

ドルミカム®注射液 10mg

0.1％（10mg／10mL）

0.5％（10mg／2mL）

効能・効果

てんかん重積・麻酔前投薬・全身麻酔の導入および維持・集中治療における人工呼吸中の鎮静・歯科・口腔外科領域における手術および処置の鎮静

投与方法

静脈内投与

498-16656

静脈内投与

筋肉内投与

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