さいたま赤十字病院
第8回レジメン研修会
大腸癌に対する治療法
FOLFIRI
さいたま赤十字病院 薬剤部
外来がん治療認定薬剤師 後藤孝之
2022/2/18

COI開示演題発表に関連し、発表者に開示すべきCOI関係にある企業などはありません。

病院から院外薬局まで①化学療法室で問診②採血室で採血③各診療科で診察④化学療法室で抗がん剤点滴・指導⑤終了後院外薬局へ

どんな患者にFOLFIRI療法を使うのか？★
大腸がんの進行再発治療：治療目的⇒延命・症状緩和（効果がなくなるor副作用で中止になるまで続けます。）
術後補助治療としては使用しません

FOLFIRI療法のスケジュール★
１コース14日間
day1
イリノテカン注 150㎎/㎡
レボホリナート注 200㎎/㎡
5-FU注 400㎎/㎡（急速静注）
5-FU注 2400㎎/㎡（46時間持続静注）

点滴day2・・・

day8・・・

day14

FOLFIRI療法の流れ①グラニセトロン、デカドロン点滴（30分）②レボホリナート点滴（120分）②’イリノテカン点滴（90分）③5-FU点滴（急速静注5分）④5-FU点滴（持続静注46時間 インフューザーポンプ使用）
メイン⇒
側管⇒

①②

③

④

②’

点滴時間：2時間35分（院内） 2日間（全体）当院のインフューザーポンプ

注意が必要な副作用

白血球減少・好中球減少／白血球減少・好中球減少（患者への説明）★
• 手洗い、うがい等の感染予防対策が必要です。
• 38度以上の発熱には注意が必要です（発熱性好中球減少の可能性あり。実際には経験上、発熱は少ない。）• コース数が増えると、白血球数・好中球数の回復が遅くなる場合があります。

👉👉 「免疫力が低下するので手洗い、うがい等の感染予防を行ってください。」
👉👉 「38度以上の発熱は注意が必要ですので、解熱しない等つらい場合は病院に連絡してください。」

悪心・嘔吐★
• イリノテカンの催吐リスクは中等度です（5FUは軽度）。
• 制吐薬のデフォルトはグラニセトロン注とデカドロン注です。
症状にあわせてアプレピタント、ドンペリドン、メトクロプラミド、オランザピン等を追加します。
• 嘔吐する人は少ない傾向があります。出現してもグレード1（1回嘔吐した後水分は取れる）程度の軽い症状の人が多いです。
• 悪心はグレード2（食事量は普段の50％以下）が多くの人に出現します。点滴開始後１週間程度で回復する人が多いです。

悪心・嘔吐（患者への説明）★
👉👉 「最近は吐き気止めが良くなって嘔吐する方は少ないです。」
👉👉 「点滴後１週間以内の食事量は普段より少なくなる方がいます。2週間は続かない事が多いです。」
👉👉 「食べられるものを食べられる時に食べましょう」
👉👉 「万が一、嘔吐して水分が全く取れない場合は点滴した方が良いので病院に連絡してください。」

下痢★
• イリノテカンやイリノテカンの活性代謝物であるSN-38による下痢には早発型と遅発型がある①早発型下痢
発現時期：イリノテカン点滴後24時間以内
原因：イリノテカン（コリン作動作用あり）
対応：アトロピン注の前投与＊コリン作動作用により下痢以外にも腹痛、発汗、唾液分泌亢進等が見られる事もあります。

下痢★
②遅発型下痢
イリノテカン

体外へ

GI CANCER-NETより一部改変

下痢★
②遅発型下痢
発現時期：イリノテカン点滴後24時間以降
原因：非イオン型SN-38（腸管粘膜障害作用あり）
対応：ロペラミド 半夏瀉心湯
腸内アルカリ化（炭酸水素ナトリウム ウルソデオキシコール酸）
イリノテカン

半夏瀉心湯：β-グルクロニダーゼ阻害有アルカリ化：非イオン型SN-38（毒性あり）↓イオン型SN-38（毒性なし）
GI CANCER-NETより一部改変

下痢／下痢（患者への説明）★
• イリノテカン＝下痢のイメージがありますが、実際にはグレード２（排便回数が1日4-6回増加）までで収まる事が多いです。（Xコース目までは発現しなかったが、Xコース目だけグレード3が発現した事もあり）
👉👉 「下痢には点滴開始後1日以内と1日以降の下痢があります。
対処方法が違いますので、下痢になった場合には1日以内か1日以降かを医師を伝えてください。」
👉👉 「万が一、下痢の回数が多くてトイレから出られない場合には病院に連絡してください。」

便秘／便秘（患者への説明）★
• 点滴開始後3日間程度 主にグラニセトロン注（５HT3受容体拮抗薬）によって便秘になりやすい傾向があります。
• 便秘だと腸内からSN-38が排出されにずらい。
→便通の確保が大事！
👉👉 「吐き気止めの影響で便秘になる人がいます。食べる量にもよりますが、便秘になる場合は早めに下剤を使いましょう。下痢になった場合は下剤を止めてください。」

倦怠感／倦怠感（患者への説明）• グレード２（中程度の怠さ）までは出現する人がいます。
• 症状持続期間は点滴開始１週間以内に治まる傾向があります。
👉👉 「点滴後１週間程度で回復します。」
👉👉 「 点滴後１週間は怠くなるので無理をしないでください。」

口腔粘膜炎／口腔粘膜炎（患者への説明）• グレード２（痛みや潰瘍がある・食事は取れる）までで収まる事が多いです。
• グレード３（痛みがあって食事がとれない）は稀ですが、あります。
• 歯磨き（保清）とうがい（保湿）で予防します。
👉👉 「通常は、症状が出ても食事は取れる程度で収まる事が多いのですが、万が一、食事も取れない場合は病院に連絡してください。」

脱毛／脱毛（患者への説明）• 脱毛する治療法です。
• （オキサリプラチンを含む治療法は脱毛が少ない。）• 2週間後頃より脱毛が始まる事が多いです。
• 脱毛時に頭皮に痒みや引っ張り感が出る人がいます。
👉👉 「（前治療がオキサリプラチン含む治療法の場合）FOLFIRIの方が脱毛は強いです」

副作用発現時期の目安★
day1
悪心・嘔吐
倦怠感
早発型下痢
遅発型下痢
便秘
口内炎
白血球減少・好中球数減少

day2

day3・・・

day8・・・

day14

FOLFIRI療法のまとめ★
• 大腸癌の進行再発治療に使用• 2日間（インフューザーポンプ使用）の治療を2週間毎に実施• 点滴1週間以内は悪心・嘔吐、倦怠感、下痢、便秘が発現• 下痢は早発型と遅発型があり、対処法が異なる• 点滴1週間以降は口腔粘膜炎、白血球減少・好中球減少が発現イリノテカンと5FU系内服（エスワン、カペシタビン）との組み合わせレジメン

SIRB療法のスケジュール★
１コース21日間
day1
イリノテカン注 150㎎/㎡

点滴

エスワン錠 40㎎/㎡/回
1日2回 2週服用1週休薬

夕食後

ベバシズマブ注 7.5mg/kg

点滴・・・

day8・・・

day15・・・

朝食後

休薬

day21

IRIS+Bev療法のスケジュール★
１コース28日間
day1・・・

day8・・・

day15

イリノテカン注 125㎎/㎡

点滴

点滴

エスワン錠 40㎎/㎡/回
1日2回 2週服用2週休薬

夕食後

朝食後

ベバシズマブ注 5mg/kg

点滴点滴・・・

休薬

day22・・・

day28

XELIRI+Bev療法のスケジュール★
１コース21日間
day1
イリノテカン注 200㎎/㎡

点滴カペシタビン錠 800㎎/㎡/回
1日2回 2週服用1週休薬

夕食後

ベバシズマブ注 7.5mg/kg

点滴・・・

day8・・・

day15・・・

朝食後

休薬

day21

Fin