年
東北電力ネットワーク株式会社

需

要抑制

月日

御中量調

整供給兼基

本

契約申込

書

需要抑制量調整供給等に関する契約について，貴社の託送供給等約款を承認のうえ，以下のとおり申込みます。

１．契約者等名

称：役職：

需 要 抑 制 契 約 者 名氏

名

：

住所

：所

属：

氏

名

：

住所

：

連

絡者

名

印

（事務的内容と技術的内容で別の方への連絡をご要望の場合は併記ください） 電話・FAX ：E-mail：２．契約の要件に関する確認
需要抑制量調整供給契約を希望するにあたり託送供給等約款８（契約の要件）(3)の適合状況（選択して下さい）

３．申込内容需要抑制量調整供給の開始希望日

需要抑制量調整供給に係る需要抑制を行なう地点ごとの事項
申込内容

申込件数

地点の追加

件

地点の削除

件

その他の変更（）件

特記事項

本申込書を受領する一般送配電事業者又は配電事業者は，需要抑制量調整供給等の申込みおよび実施に際して得た情報を，託送供給，電力量調整供給または再生可能エネルギー電気卸供給約款にもとづく再生可能エネルギー電気卸供給を実施する目的以外に使用いたしません。

需要抑制量調整供給兼基本契約申込書別紙【需要場所の概要】（カタカナ）※全角

需要者の名称
供給地点特定番号*半角22桁
需要場所

〒

申込内容

（選択して下さい）

需要抑制量調整供給
開始希望日
託送供給等約款における需要者に関する事項の遵守について承諾いただ
いているか（選択して下さい）

需要抑制量調整受電電力
（最大値）

kＷ

パルス受給の要否
需要者窓口
連絡先（選択して下さい）
会社・所属
氏名

電話番号

需要抑制ＢＧコード
需要抑制ＢＧ名称
需要者と電力需給に関する契約等を締結している契約者の名称
上記契約者の小売電気事業者コード
上記契約者の需要ＢＧコード
インバランス切り分け方法（方式１、方式２）※（選択して下さい）その他特記事項※ 需要抑制量調整受電計画差対応補給電力量および需要抑制量調整受電計画差対応余剰電力量の算定方法のうち、託送供給等約款30（電力および電力量の算定）の(14)イによる方法を「方式１」とし，(14)ロによる方法を「方式２」として選択してください。

※需要抑制量調整受電計画差対応補給電力量および需要抑制量調整受電
計画差対応余剰電力量の算定方法のうち、託送供給等約款30（電力および電力量の算定）の(14)イによる方法を「方式１」とし，(14)ロによる方法を「方式２」として選択してください。

需要抑制量調整供給兼基本契約申込書別紙【需要場所の概要】（連記式）

12

3

4

56

需要者の名称
No0（例）

需要抑制量調整
供給開始希望日

カタカナ ※全角

2020年4月2日 ○○カブシキガイシャ △△ビル

78910111213

需要場所

漢字

○○株式会社 △△ビル

供給地点特定番号＊22桁
ｽﾍﾟｰｽ等入力しないで下さい

郵便番号

都道府県

1415

需要者窓口連絡先
申込内容
住所0211112222333344445555 1234567 ○○県 ○○市○－○－○ 地点の追加

託送供給等約款における需要者に関する事項の遵守について承諾いただいているか需要者に承諾いただいている

需要抑制量調整受電電力
（最大値）
（kW）

パルス受給の要否

否

所属○○部

氏名

電話番号

161718192021

需要者と電力需給インバランス
左記契約者の需要抑制 需要抑制 に関する契約等を左記契約者の 切り分け方法
小売電気
ＢＧコード ＢＧ名称
締結している
需要ＢＧコード （方式１、方式２）
事業者コード契約者の名称※○○ ○○ 03-9999-9999 D************************************

L****

方式１

1

（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

2（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

3（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

4（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

5（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

6（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

7（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

8（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

9（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

10（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）11（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）12（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）13（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）14（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

15（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

16（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

17（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）18（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）19（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

20（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

21（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）22（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）23（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）24（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）

25（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）26（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）27（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）28（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）29（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）30（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）（選択して下さい）22

その他特記事項

2324

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

予備項目１

予備項目２

予備項目３

予備項目４

予備項目５

予備項目６

予備項目７

予備項目８

予備項目９

予備項目１０

予備項目Ａ

予備項目Ｂ

※赤枠内は必須事項です。黄色部分は申込内容に応じて記載下さい。
○○○○年○○月○○日
東北電力ネットワーク株式会社

需要抑制御中量調

整供給兼基

本

契約申込

書

需要抑制量調整供給等に関する契約について，貴社の託送供給等約款を承認のうえ，以下のとおり申込みます。

１．契約者等名

称：○○株式会社役

職

：

代表取締役

需要抑制契約者名 氏

名

：

○○

住所

：

〒△△△－△△△△

所

属

：

○○部

氏

名

：

△△

住所

：

〒△△△－△△△△

連

絡者

名

（事務的内容と技術的内容で別の方への連絡をご要望の場合は併記ください） 電話・FAX ：E-mail：○○印○○県○○市○－○－○○○県○○市○－○－○△△04-1234-5678**********＠○○.co.jp

リストから選択して下さい。

２．契約の要件に関する確認
需要抑制量調整供給契約を希望するにあたり満たしている

託送供給等約款８（契約の要件）(3)の適合状況
３．申込内容○○○○年○○月○○日

需要抑制量調整供給の開始希望日

需要抑制量調整供給に係る需要抑制を行なう地点ごとの事項
申込内容

（申込件数

地点の追加

件

地点の削除

件

その他の変更例）名義変更）

名義変更や住所変更等を行う際に記載下さい。

申込内容の件数を記載下さい。

件

特記事項

本申込書を受領する一般送配電事業者又は配電事業者は，需要抑制量調整供給等の申込みおよび実施に際して得た情報を，託送供給，電力量調整供給または再生可能エネルギー電気卸供給約款にもとづく再生可能エネルギー電気卸供給を実施する目的以外に使用いたしません。

需要抑制量調整供給兼基本契約申込書別紙【需要場所の概要】（カタカナ）※全角○○カブシキガイシャ①
供給地点特定番号*半角22桁②
需要者の名称

③

申込内容

④

△△ビル

211112222333344000000○○県○○市○－○－○

地点の追加○○○○年○○月○○日⑤

託送供給等約款における需要者に関する事項

需要者に承諾いただいている⑥の遵守について承諾いただいているか

需要抑制量調整受電電力（最大値）⑦
パルス受給の要否
需要者窓口
連絡先

○○○

⑨

会社・所属

○○部

氏名

○○

○○

電話番号

○○○○○

需要者と電力需給に関する契約等を締結している契約者の名称△△株式会社

上記契約者の小売電気事業者コード

＊＊＊＊＊

⑫

Ｌ＊＊＊＊

⑬（選択して下さい）⑪

インバランス切り分け方法（方式１、方式２）※000-000-0000

Ｄ＊＊＊＊

⑩

上記契約者の需要ＢＧコード

kＷ否⑧

需要抑制ＢＧコード
需要抑制ＢＧ名称①需要者の名称は施設名まで記載下さい（フリガナ含む）。
②供給地点特定番号（22桁）を記載下さい。
③需要場所住所を郵便番号から記載下さい。
④申込内容についてリストより選択下さい。
・地点の追加・地点の削除・その他の変更⑤需要抑制量調整供給開始希望日を西暦で記載ください。

△△ビル〒○○○－○○○○

需要場所

需要抑制量調整供給開始希望日○○株式会社

赤枠内は必須項目です。

・申込者の事業者コード：＊＊＊＊＊

その他特記事項⑭※ 需要抑制量調整受電計画差対応補給電力量および需要抑制量調整受電計画差対応余剰電力量の算定方法のうち、託送供給等約款30（電力および電力量の算定）の(14)イによる方法を「方式１」とし，(14)ロによる方法を「方式２」として選択してください。

⑥託送等供給約款における需要者に関する事項の遵守について承諾いただいているか選択下さい。
・需要者に承諾いただいている⑦需要抑制量調整受電電力（最大値）を記載下さい。
※需要者との間で特段の取り決めがない場合は需要に係る最大電力（接続送電サービス契約電力など）を記載下さい。
⑧必要とする場合は「要」を選択下さい。
「要」の場合は別途，サービスパルス提供申込書を提出いただく必要があります。
⑨需要者の連絡先について所属部署から記載下さい。
⑩電力広域的推進機関が発番する需要抑制BGコードを記載下さい。
⑪需要者に電気を供給している小売電気事業社名および小売電気事業者コードを記載下さい。
⑫需要者に電気を供給している小売電気事業者の需要BGコードを記載下さい。
⑬インバランス切り分け方法をリストより選択下さい。
・方式１ ： 託送供給等約款30（電力および電力量の算定）の(14)イによる方法
・方式２ ： 託送供給等約款30（電力および電力量の算定）の(14)ロによる方法⑭需要抑制事業者コードを記載下さい。