第3期高齢者保健事業実施計画（データヘルス計画）の概要
1 基本事項
計画期間計画策定の目的
 被保険者ができる限り長く在宅で自立した生活を送ることができる実施体制

 令和６年度～令和11年度までの６年間とし、令和８年度に中間評価及び見直しを行います。

よう、生活習慣病の重症化予防や心身機能の低下防止のための効果

データヘルス計画

的な保健事業を実施し、健康寿命の延伸及びその結果として医療費

第1期計画

H27 H28 H29 H30

R1R3R4R5R6R7R8R9R10 R11

 市町村は、地域特性に応じた効果的な保健事業の基本的方針を定め、国民健康中間評価
中間評価
見直し
見直し

第3期計画

 広域連合は、住民に身近な市町村に高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施に係る保健事業を委託し、現状分析や情報共有、関係機関との調整などの各種支援を行います。

中間評価
見直し

第2期計画の適正化を図ることを目指して策定します。

R2

 計画の推進には、市町村・関係機関・医療関係団体等との連携が不可欠であり、計画の趣旨や内容の周知、連携の強化、協力体制づくりを進めます。

保険・介護予防・健康づくり等の関係部局と連携して保健事業を実施します。

2 現状分析
1.平均余命・平均自立期間

2.健康診査・歯科健康診査の分析【全国平均との比較】
・日常生活に制限のある「不健康な期間」を意味す
る“平均余命と平均自立期間の差”が男女とも全国平均よりも長くなっている。

【受診率の推移】・健康診査受診率、歯科健康診査受診率ともに、コロナ禍により令和2年度に急減し、以降は増加傾向にあるが、コロナ禍前の水準にまでは回復していない。

【健康診査結果の国との比較】
・血圧のリスクありの割合は、全国平均を1.5pt上回っている。市町村別にみると最も高い市町村と最も低い市町村の差は21.0ptである。

【歯科健康診査結果】
・EAT10が3点以上（嚥下機能低下の疑い）の割合は、令和2年度から令和4年度にかけて0.4pt増加
し、咀嚼能力評価が要注意の割合は0.6pt増加している。一方、舌・口唇機能評価が要注意の割合は4.2pt減少している。

【健康状態不明者】
・健診受診なし、レセプトなし、要介護認定なしの者は広域連合全体で21,402人（1.7%）存在する。
【後期高齢者の質問票の状況】
・体重減少、認知機能、喫煙習慣、身近な相談相手の項目で適正者の割合が全国平均を下回っている。

3.医療関係の分析【全国平均との比較】
・被保険者1人当たりの医療費を全国と比較す
ると、入院で1.12倍、外来で1.10倍、歯科で1.40倍と、全国平均を上回っており、特に歯科医療費において高くなっている。

【医療費の推移】・被保険者1人当たりの医療費は、令和元年度に比べて令和2・3年度はコロナ禍の影響で減少したが、令和4年度については、外来医療費は引き続き減少傾向にあり、入院・歯科医療費は増加傾向にある。

【医療費適正化の状況】
ジェネリック医薬品の使用割合
・平成30年度からの4年間で6.2pt増加し、令和3年度は74.9%となったが、国の目標値（80%）の達成には至っていない。

受診行動や医薬品の状況・重複投薬・多剤投薬・重複受診・頻回受診等の患者が一定存在する。

内容項目

4.介護関係の分析【認定率の推移】【全国平均との比較】
・要介護認定率の令和元年度からの推移をみると、要支援１～
・要介護認定率を全国と比較すると、全体では4.1pt
要介護１までの軽度者、要介護２以上の重度者ともに増加し高く、要介護度別にみると、全ての要介護度において全国平均を上回り、特に要支援１で大きく上回る。 ている。

人数(割合)

重複投薬

２医療機関以上で重複処方 93,926人が発生した薬剤数が１以上 （7.7%）

多剤投薬

処方日数が１日以上の薬剤 57,168人
数が15以上（4.7%）

重複受診

１か月間で同系の疾病を理 30,129人
由に３医療機関以上受診（2.4%）

頻回受診

１か月間で同一医療機関を 25,881人
15回以上受診（2.1%）

３ 広域連合がアプローチする課題
現状分析から得られた問題点と広域連合がアプローチする課題
健康寿命（平均自立期間）は全国平均より短く、「不健康な期間」は全国平均より長いため、疾病の発症予防や重症化予防、介護予防等を推進し健康寿命を延伸させる必要がある。

健康寿命(平均自立期間)のA
延伸

保健事業の出発点となる健康診査・歯科健康診査の受診率はそれぞれ被保険者全体の約２割・約１割にとどまり、受診率向上及び市町村格差の解消が必要である。

健康診査・歯科健康診査の受診率向上

B

健康診査や医療・介護サービスにつながっていない被保険者は健康状態の悪化や閉じこもりが危惧されるため、健康状態を把握し必要な保健・医療・介護サービス等につなげる必要がある。

健康状態不明者の減少

C

健康診査の結果、血圧及び血糖の有所見者割合は増加傾向にあり、生活習慣病の早期発見・早期治療、重症化や重篤な合併症の発症を予防するため、適切な医療へつなぐ必要がある。

生活習慣病の重症化予防

D

１人当たりの医療費は全国平均を上回り、入院・歯科医療費は増加傾向にある。重複・多剤投薬者や重複・頻回受診者が受診行動適正化
一定存在し、被保険者の健康増進及び転倒等の薬物有害事象を防止するためにも、適正服薬や適正受診を促す必要がある。

E

要介護認定率は年々増加している。フレイルは健康な状態と要介護状態との中間地点と言われ、適切な介入により改善が見込めることから、フレイル状態の早期把握・早期支援が必要である。

F

フレイル予防及び介護予防の強化

４ 計画の全体像＊広域連合がアプローチする課題を踏まえて、次のとおり中長期的目標を設定します。
計画全体の目的被保険者ができる限り長く在宅で自立した生活を送ることができるよう、生活習慣病の重症化予防や心身機能の低下の防止に向けた効果的な保健事業を実施し、健康寿命の延伸及びその結果として医療費の適正化を図る。

＊各課題に対応するため次の個別事業を実施し、進捗状況を把握するため評価指標を設定します。

広域連合がアプローチする課題

課
題に対応する
個別事
業（評ア価ウ指ト標カム）※は優先する課題

Ａ

Ｂ※

ＣＤＥＦ※

健康寿命（平均自立期間）の延伸

健康診査・歯科健康診査の受診率向上

健康状態不明者の減少

生活習慣病の重症化予防

受診行動適正化フレイル予防及び介護予防の強化

介護に至る疾病の発症予防及び重症化予防、フレイル・介護予防の取組の推進

健康診査・歯科健康診査の必要性の理解促進及び未受診者対策の強化

健康診査・医療・介護等の情報がない者の健康状態の把握及び必要なサービスへの接続

生活習慣病の医療放置者やコントロール不良者への受診勧奨及び保健指導の実施

ジェネリック医薬品の利用促進及び受診や医薬品使用の適正化に向けた取組の実
施

フレイル状態の早期把握・早期支援を行うため、市町村における一体的実施の取組を推進

1

健康診査事業

○〇

〇

〇

２

歯科健康診査事業

〇〇

〇

〇

３

健診未受診者受診促進事業

〇

〇

〇

〇

４

歯科健診未受診者受診促進事業

〇〇

〇

５

糖尿病性腎症重症化予防事業

〇

〇

６

高血圧症重症化予防事業〇〇

７

ジェネリック医薬品使用促進事業〇

８受診行動適正化事業〇

９

高齢者の保健事業と介護予防等の一体的な実施〇

計画全体の目的の評価指標

〇〇
〇
〇

〇

〇

〇〇

〇〇

〇

・生活習慣病患者の割合
・人工透析患者の割合

・一人当たり医療費

・要介護（要支援）認定者の割合

・血糖等コントロール不良者の割合

・ジェネリック医薬品の使用割合

・低栄養・身体的フレイル該当者の割合

・歯科健診受診率・事業実施後の医療受診率・検査値の改善割合

・多剤投薬者・睡眠薬投薬者の割合

・骨折・誤嚥性肺炎患者の割合

・受診勧奨通知者の健診受診率

・糖尿病等治療中断者の割合

・ジェネリック差額通知後の効果額

・健康診査における有所見者の割合

・受診勧奨通知者の歯科健診受診率

・腎機能不良未受診者の割合

・健康寿命（平均自立期間）
・健診受診率・健康状態不明者の割合

短期的目標の主な評価指標

・歯科健康診査における咀嚼機能・嚥下機能低下者の割合＊計画全体の目的及び個別事業の目標値は次のとおりです。
計画全体の目的に対する評価指標と目標値
評価指標①

実績値
R４

健康寿命（男性）

79.1歳

目標値
R1183.8歳

評価指標②

実績値
R４

生活習
慣病患者割合糖尿病

266人/千人

高血圧症

558人/千人脳血管疾患 177人/千人

目標値
R11

実績値を下回る

虚血性心疾患 149人/千人
評価指標③

人工透析患者割合

評価指標④

1人当たり医療費実績値
R４7.9%

目標値
R11
実績値を下回る

実績値

目標値

R４

R11

全国平均の伸919,489円
び率を下回る
実績値

目標値

R４

R11

要介護２～５の認定者割合

11.6%

実績値を下回る

要支援１～要介護１の認定者割合

11.5%

実績値を下回る

評価指標⑤

・生活習慣病等の疾病の早期発見・早期治療、フレイル等を総合的に把握目的し適切な支援につなげることにより、被保険者の健康の保持増進及び医療及び概要費の適正化を図る。

８ 受診行動適正化事業

・健康診査の結果、糖尿病性腎症の重症化リスクが高い被保険者に対して、・重複・頻回受診者へ保健師等が適正な受診を促し、健康の保持増進、医目的
目的
医療機関への受診勧奨及び保健指導を実施し医療につなげることにより重療費の適正化を図る。なお本事業については医薬品の適正使用に向けた取及び概要
及び概要症化の予防を図る。
組の検討を行い再構築の予定。
評価指標

実績値
R４

事業実施後の医療受診率81.2%

前年度を上回る

事業実施のHbA1cの改善割合

24.2%

前年度を上回る

血糖等コントロール不良者の割合

0.6%

前年度を下回る

糖尿病等治療中断者の割合

7.8%

前年度を下回る目的
・歯や歯肉の状態、口腔衛生状況等を確認することで、口腔機能低下や肺 腎機能不良未受診者の割合
及び概要 炎を予防し、被保険者の健康の保持増進及び医療費の適正化を図る。

0.02%

前年度を下回る

実績値
R４

R６R11

受診率（全年齢）

22.6%

24.9%

26.9%

健康診査における有所見者の割合

62.5%

評価指標
1.5歳延伸健康寿命（女性）

５ 糖尿病性腎症重症化予防事業

１ 健康診査事業

目標値

前年度を下回る

２ 歯科健康診査事業

R６R11

受診率（全年齢）

13.3%

14.7%

16.7%

歯科健康診査における咀嚼機能低下者の割合

6.7%

前年度を下回る

歯科健康診査における嚥下機能低下者の割合

10.2%

前年度を下回る

目標値

３・４ 健康診査・歯科未受診者受診促進事業
・健康診査・歯科健康診査の未受診者に対し受診勧奨することで受診を促目的し、受診率向上を図るとともに、被保険者の健康の保持増進及び医療費の及び概要適正化を図る。
評価指標
受診勧奨通知者の健診受診率
受診勧奨通知者の歯科健診受診率

実績値
R４36.9%
（未実施）

目標値
R６R11

６ 高血圧症重症化予防事業

実績値
R４

評価指標

目標値
R６R11

実施方法の変更によりR5実績を基に設定

・健康診査の結果、高血圧症の重症化リスクが高い被保険者に対して、医目的療機関への受診勧奨及び保健指導を実施し医療につなげることにより重症及び概要化の予防を図る。
評価指標

実績値
R４目標値

事業実施後の医療受診率75.4%

前年度を上回る

事業実施後の収縮期血圧の改善割合

77.5%

前年度を上回る

事業実施後の拡張期血圧の改善割合

66.9%

前年度を上回る

R６

R11

７ ジェネリック医薬品使用促進事業・ジェネリック医薬品に切り替えることにより自己負担が軽減される可能目的性があることを通知し、被保険者の自己負担軽減及びジェネリック医薬品及び概要の普及促進による医療費の削減を図る。
評価指標

ジェネリック医薬品の使用割合
新規実施によりR5実績を基に設差額通知後の効果額
定予定

実績値
R４

目標値
R６R1176.9%

80.0%

85.0%

136,495千円 150,000千円 200,000千円

評価指標

実績値
R４

目標値
R６・R７

R11

事業実施後の受診行動の改善割合（～R7）

51.0%多剤投薬者の割合

4.7%

前年度を下回る

睡眠薬投薬者の割合

1.6%

前年度を下回る

前年度を上回る

９ 高齢者の保健事業と介護予防等の一体的な実施
・低栄養やフレイル、生活習慣病、多剤・重複投薬、健康状態不明など高目的
齢者の多様な健康課題に対してきめ細かな支援を行うため、高齢者にとっ及び概要て身近な市町村において健康支援に取り組む。
評価指標

実績値
R４

目標値
R６

R11

低栄養該当者の割合

0.7%

前年度を下回る

身体的フレイル該当者の割合

3.7%

前年度を下回る

オーラルフレイル該当者の割合

2.3%

前年度を下回る骨折患者の割合178人/千人

前年度を下回る

誤嚥性肺炎患者の割合

33人/千人

前年度を下回る

健康状態不明者の割合

1.7%

前年度を下回る

５ その他
 計画の公表・周知 →ホームページで公表するとともに、関係機関及び医療関係団体への周知を図ります。
 個人情報の取扱い →個人情報の保護に関する法律・情報セキュリティポリシーに基づき適切に管理します。
 その他 →広域連合において外部有識者を配置し、市町村に対して一体的実施に係る保健事業の実施計画・事業評価・関係団体との連携のあり方等に係る技術的助言を得られる体制を確保します。