（別紙⑨）「更新・改造前、更新・改造後設備に関する配置図・システム図」について以下の内容がわかる図を添付すること。(図面の枚数は必要に応じて）全ての図において補助対象範囲を色分けや線種等で明示すること。
(1) 更新・改造前後設備の事業所内における位置がわかるもの
・補助対象設備の位置等を色分け等で明示すること。
・更新・改造前後で事業所内での位置が変わるものはその旨、わかるように記載すること。
・配管の撤去部が広範囲にわたる場合は、全体図に明示すること。
(2) 更新・改造前後の機器配置図
・補助対象範囲を色分け等で明示すること。
（例．更新・改造前を赤、更新・改造後を青：破線は補助対象、実線は補助対象外（補助対象としない）(3) 更新・改造前後のシステム図
・補助対象範囲を色分け等で明示すること。
（例．更新・改造前を赤、更新・改造後を青：破線は補助対象、実線は補助対象外（補助対象としない）(4) 口径、延長等を明記した敷地内ガス配管の平面図(分岐がある場合にはその箇所を明記すること)
・対象外設備との共用配管や補助対象外配管がある場合には特に、口径、延長、分岐等を詳細に記入し、専用配管、共用配管、対象外配管を色分け等で明示すること。（必要に応じてアイソメ図を添付）「更新・改造前、更新・改造後設備に関する全体図」の例

供給・配管設備（計画）80A×30m

バルク
貯槽

ボイラ室
A重油タンク

工場
補助対象ボイラ設置

例：ボイラの更新工事
事業所内におけるボイラ室の位置および供給・配管設備の計画を記載(別々の図面でも可）

事務所

正 門

虎ノ門工業株式会社 関東工場 全体図- 38 -

給水ﾀﾝｸA重油配管
A重油ｻｰﾋﾞｽﾀﾝｸ
煙突

蒸気配管

軟水装置

A重油焚き蒸気ﾎﾞｲﾗ 1t/h×2缶
ｽﾁｰﾑﾍｯﾀﾞ

薬注

薬注
A重油
地下タンク
(廃止・砂埋め)分電盤

台数制御装置

ボイラ室

黒線(実線)継続使用機器
赤線(破線)補助対象赤線(実線)撤去するが補助対象外撤去する機器が確認できるよう、色や線種を使い分けして記載する

虎ノ門工業株式会社 関東工場 ボイラ機器配置図

ガス配管

更新前給水ﾀﾝｸ

専用ガス流量計（圧力2.8kPa）

給水配管

蒸気配管

煙突
(既設)
地下タンクを撤去する場合は、タンクを記入しない

薬注装置
ｽﾁｰﾑﾍｯﾀﾞ
(既設)

軟水装置

薬注装置
ＬＰＧ焚き蒸気ﾎﾞｲﾗ 1t/h×2缶

A重油
地下タンク
(廃止・砂埋め)(既設)
分電盤

台数制御装置

ボイラ室設置する機器が確認できるよう、色や線種を使い分けして記載する

黒線(実線)継続使用機器
青線(破線)補助対象
青線(実線)更新するが補助対象外

虎ノ門工業株式会社 関東工場 ボイラ機器配置図- 39 -

更新後

ｽﾁｰﾑﾍｯﾀﾞ
工場へ

蒸気配管

A重油焚き
蒸気ﾎﾞｲﾗ 1t/h

給水ﾀﾝｸ

A重油焚き
蒸気ﾎﾞｲﾗ 1t/h
A重油ｻｰﾋﾞｽﾀﾝｸ

軟水装置

A重油
地下タンク
(廃止・砂埋め)

薬注

薬注

給水配管
A重油配管

黒線(実線)継続使用機器
赤線(破線)補助対象
赤線(実線)撤去するが補助対象外

撤去する機器が確認できるよう、色や線種を使い分けして記載する

虎ノ門工業株式会社 関東工場 更新前システム図

地下タンクを撤去する場合は、タンクを記入しない

ｽﾁｰﾑﾍｯﾀﾞ
工場へ

蒸気配管

給水ﾀﾝｸ
軟水装置

ＬＰＧ焚き
蒸気ﾎﾞｲﾗ 1t/h

ＬＰＧ焚き
蒸気ﾎﾞｲﾗ 1t/h

薬注装置

A重油
地下タンク

薬注装置

(廃止・砂埋め)給水配管
専用ガス流量計（圧力2.8kPa）
ガス配管

設置する機器が確認できるよう、色や線種を使い分けして記載する

黒線(実線)継続使用機器
青線(破線)補助対象
青線(実線)更新するが補助対象外

虎ノ門工業株式会社 関東工場 更新後システム図- 40 -

（別紙⑩）
平成○○年○○月○○日
日本ＬＰガス団体協議会会
長殿

専用の計測装置に関する約束書（記入例）
取引用メーターを補助対象設備専用の計測装置として使用する件につき、下記遵守項目を誠実に履行することを約束します。
計画仕様に変更のあった場合も本約束書の内容は誠実に履行し、また、遅滞なく報告を行います。
記
１．補助事業者
ﾌﾘｶﾞﾅ トラノモンコウギョウカブシキガイシャ

法 人 名

虎ノ門工業株式会社

漢字

ﾌﾘｶﾞﾅ トラノモン

代表者名

印

虎ノ門

漢字

イチロウ一郎代表者印

郵便1 0 5 - 0 0 0 1
番号住

東京都港区虎ノ門２－５－５

所
漢字

代表者印は（様式第１）交付申請書※共同申請の場合、各々の申請者がそれぞれ約束書を作成し１部にまとめて提出すること。に押印した印と同一のもの
２．該当設備仕様
取引用メーター
供給事業者

補助対象燃焼設備

港ガス(株)

名称

貫流ボイラ

号数40号

製造ﾒｰｶ

△△社

ﾒｰﾀｰ番号093X

型式

ZZ-1000

定格出力627kW

台数

1台

圧力
温圧補正

2.8 kPa有・無※未定項目は空欄可※仕様変更・仕様確定の場合は前後の比較表を別途提出すること。

３．遵守事項①該当取引用メーターの系統のガス配管には同一群の対象設備のみを設置します。
②該当取引用メーターの系統のガス配管には将来用のバルブ・プラグ止め・フランジ止め等は取付しません。
③該当取引用メーターの系統のガス配管は耐用年数期間、改造工事を行いません。
④燃料使用量データ報告のための燃料使用量の計測および集計は温度圧力補正を含め、当社にて実施します。
４．添付書類①該当設備の配置図②該当ガス配管のアイソメ図- 41 -

（別紙⑪）○○○株式会社様

依頼日：平成○○年○○月○○日

見積依頼書（例）
依頼書は、事業者所定の書式でも可とします
依頼書は、見積件名ごと、見積依頼先ごとに作成して下さい

見積件名

蒸気ボイラ更新工事

納入場所

虎ノ門工業株式会社

工期

虎ノ門工業株式会社
関東工場工務部
虎ノ門 三郎印

関東工場

平成２８年８月１３日～平成２８年８月２１日

見積書提出期限 平成２８年５月２９日
引き合い仕様書有り無し

添付図面有り

無し
見積条件

（例）
見積項目は、下記①～⑤の経費に分類する事。一式で５０万円以上の場合、見積項目の内訳を記載すること（単体で５０万円以上の機器除く）また、値引きの際は、どの見積項目に対して行うか明確に表示して下さい。詳細は、引き合い仕様書、図面を参照願います。
①設計費

蒸気ボイラ更新工事に伴う設計費用②既存設備撤去費

既存ボイラ１ｔ／ｈ×２台、軟水装置、薬注装置、給水タンク、台数制御装置、油地下タンク(廃止・砂埋め)、油サービスタンク、以上機器類基礎、および、油配管、給水配管、蒸気配管、その他の撤去③新規設備設置機器費

ボイラ本体１t/ｈ×２台、専用のガス流量計、軟水装置、薬注装置、給水タンク、台数制御装置、
尚、ボイラの効率は、９６％以上であること

効率は本補助事業の重要な要件ですので、必ず、明記して下さい④新規設備工事費

機器の運搬、搬入、据え付け、各種配管、電気工事に必要な費用⑤供給・配管設備費

上記ボイラ用、貯蔵設備、気化設備、ガス配管及びバルブ、取引メーター類- 42 -

（別紙⑫）
日本ＬＰガス団体協議会会
長殿

平成○○年○○月○○日

発注先選定理由書（例）○○○株式会社△△△部

所属長印

申請者
□□
見積件名○○改造工事

発注予定先

□□社

□□印

・随意契約の予定・２社のみの相見積である
提出理由
・発注予定先が最も安価な見積業者ではない
・その他（）

選定理由（例）
本工事は、既存対象設備の改造による燃料転換工事であり、納入メーカーである□□社でなければ、改造後の対象設備の保証を得るのが困難なため、□□社と随意契約の予定。

注）日団協内の審査で合理的理由として認められない場合、補助金額の確定作業において、該当部分を補助の対象から除外する場合があります。

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