はじめに
「OPQRST だけじゃ，病歴聴取なんて全然できないじゃないか！」
医学部 4 年生の共用試験（通称 OSCE）を受験したときに私が感じたことです．
OSCE の試験対策症例の模範解答をみたときに驚きました．たしか片頭痛の症例だったと記憶していますが，採点項目に頭痛の持続時間や過去の類似のエピソードの有無などが含まれていたのです．しかし，これらは OPQRST には明記されておらず，Time Course（時間経過）に含まれているとだけ教わりました．「こんな抽象的な説明じゃ，本番で再現できない！」と焦ったことを覚えています．
その後，「もっと効率よく網羅的に病歴を取りたい」，「大学の定期試験や国家試験対策だけで満足するのは何か違う」と思い，大学から飛び出して，医学生向けの勉強会に出席するようになりました．そこでは，臨床推論をいかに適切に行うかのセミナーが多数開催されており，疑う疾患の可能性を上下させる特異的な所見を理解することの重要性を学びました．そしてそこでも「Time Course がとにかく大事」という言葉に何度も出会いました．しかし「Time Course って何を聞けばいいの？」という疑問の解決には至りませんでした．
それから，臨床推論に関する書籍を読み漁り，主訴ごとに型を作ればよいと考えて，自分なりに大量の型を作りました．しかし，型を作って覚える方法は，脳に対する負担がとても大きく，作った直後や試験前には有効であるものの，気がつくとどんどん忘れていってしまうことに気付きました．
そして，「全ての主訴に使える病歴聴取の型はないのだろうか」と漠然と考えながら，医師になりました．外来診療を続ける過程で，時間経過の把握に経過図を使うようになり，患者さんと一緒に図を書くことで，より正確な Time Course の描写が可能になることに気づきました．そして Time Course の構成成分を書き出して，図式化に必要な因子を抽出し，全ての主訴に使える網羅的な病歴聴取の型を作り出し，それをアルファベットの頭文字にして覚えていました．
その頃，ドクターズプライムという会社がオンライン勉強会の講師を募集しており，「病歴聴取の講演なら自分にもできる」と思い立って，卒後 6 年目に過ぎない私が立候補したところ，無事に講演の機会をいただきました．自信を持って講演に臨んだものの，優しいオーディエンスのコメントの中に，「このゴロじゃ覚えにくい」という大変貴重な意見が含まれていることに気づきました．「覚えやすくなければゴロとは呼べない」と，ハッとさせられたのを鮮明に覚えています．
iii

誰もが覚えやすいゴロはないかと考えながら数ヶ月が過ぎましたが，なかなかよいものが浮かびません．そんな最中にポッドキャストで医学論文のアップデート情報を流し聞きしていたとき，「ポッドキャスト？ PODCAST？ これは！」とひらめいて並べてみたところ，「PODCAST」というゴロで Time Course が網羅できることに気づいたのです．
こうして，自分の長年の悩みと，ドクターズプライムのオンライン講演会，オーディエンスからの貴重な意見が合わさって，「PODCAST 法」は誕生しました．
「PODCAST 法」は，従来の OPQRST や，疾患ごとに病歴の型を覚えるアプ
ローチとは異なり，痛みの主訴だけでなく，全ての主訴で Time Course を具体化することができます．さらに，アルファベットから単語を想起するのも容易なので，医師のみならず，医学生や，医師以外の医療従事者の方にも簡単に使えるゴロになっています．
本書では，この「PODCAST 法」に基づいて，頻繁に遭遇する主訴をどのように問診で紐解いていくか，どのような流れで問診すればスムーズに診断に至るかを，フローチャートでまとめました．そして，みやすいように図表をふんだんに取り入れています．各章の冒頭をみるだけで，フローチャートと病歴聴取での重要点がわかるように構成しました．最初はフローチャートと図表をみて，興味があるところを読むだけでも十分な学習効果が得られます．
本書はプライマリケア（総合診療・家庭医療）に関わる医師，若手医師，研修医，医学生，病歴聴取をすることがある全ての医療従事者の皆さんを対象としています．
「PODCAST 法」を使った網羅的な病歴聴取をぜひ体験してみてください！
最後に，私に成長のきっかけを与えてくださった全ての先生方，職場の皆さん，そして，いつも私を支え，フローチャート化のアドバイスをくれた妻と，執筆を応援してくれた 2 人の息子たちに感謝したいと思います．

iv

2023 年 9 月

小林尭広巻頭まとめ・診療の現場でパッとみられるように，PODCAST 法の基本形と模式図，各論で述べる主訴のフローチャートを巻頭にまとめました．
・具体的な解説は，それぞれの本文を参照してください．
巻頭まとめ【現病歴聴取の新しい基本型〜 PODCAST法】
頭文字

内容

P

Progression

進行（良く/悪くなっている）

O

Onset（Sudden/First）

発症様式（突然/初めてかどうか）

DDuration

持続時間

C

Consistency/Frequency

持続性/間欠性A

Aggravating/Alleviating factor
Associated symptoms

増悪寛解因子
関連症状

S

Setting/Severity

発症した状況（場所）/
重症度

T

Timing/Trigger

発症したタイミング（時間）/発症のきっかけ（トリガー）【PODCAST法の模式図】±AssociatedsymptomsConsistency/Frequency
Progression

Severity

Aggravating/Alleviating
factorSudden

First

Onset
Duration

498-01030

Setting

Setting

Duration

Duration1

1

現病歴の構成成分
OPQRST で本当に十分か

結 論 か ら 先 に

総論

・現病歴の聴取においては，時間経過（Time course）が重要である
・OPQRST だけでは Time course の把握が十分にできない・OPQRST は，痛みの構成成分に偏っている

最初に本書では，現病歴を把握するための基本の型（これを「基本型」と呼ぶこととします）を全ての主訴にあてはめて, 効率的な病歴聴取ができるようになることを目標としています．全てに応用が効く「基本型」をお伝えする前に，まずは皆さんがご存知の OPQRST について検討し，なぜ新しい「基本型」が必要なのかを考えていきましょう．

▶1．OPQRST とその限界
病歴聴取を行う際，誰もが最初に習うのが OPQRST だと思います．病院実習が始まる前の臨床講義で医学生も必ず習うでしょう．OPQRST は，現病歴の構成成分を，英語の頭文字を並べた語呂合わせ（pneumonics）で表現したものです．
ここで大切なのは，OPQRST はあくまで現病歴の構成成分の「一部」を示したものであるということです．つまり，OPQRST だけで必要な情報が十分に得られるとは限りません．詳細は後ほど説明しますので, まずは OPQRSTのそれぞれの構成成分をみていきましょう 表1 ．

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1A 疼痛編

胸痛chest pain

結 論 か ら 先 に

各論

・胸痛においても PODCAST 法による時間経過（Time course）確認が重要である

・迅速な病歴聴取で致死的疾患らしさを想起する

疼痛編

A・胸から背中まで，解剖を想起する
図1

結論①

胸痛の問診フローチャート

不安定なバイタルサイン（重篤な全身疾患の可能性）

ありバイタルサインの安定化を優先なし

突然発症・急激な増悪
労作時増悪・失神など
虚血を示唆する症状ありなし

Progression

進行（改善or悪化傾向）

Onset（Sudden/First）

発症（突然・初発）

Duration・造影 CT

秒・分・時間・日単位

Consistency/
Frequency

間欠的/頻度/持続性なし

Aggravating/Alleviating factor

労作による増悪

Timing/Trigger

正常

説明可能な胸痛の原因の検討

対症療法
帰宅検討

発症する場所・
過去に経験のない胸痛発症した時間帯・トリガー

Associatedsymptoms

呼吸困難・動悸・発汗・（前）失神・上腹部痛・嘔気

Quality

性状（胸部圧迫感・締め付けられる）

Radiation

放散（特に上腕・背部）

Site

異常所見に応じて対応

リスクを鑑みて
帰宅 / 入院あり
青字
該当

Setting/
Severity

・10 分以内に心電図＋高感度トロポニン

前胸部・背部J Cardiovasc Comput Tomogr. 2022; 16: 54-122 1）を参考に作成

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あとがき
この度は，中外医学社とドクターズプライムのコラボ企画「ただいま登壇中！
Dr.ʼs Prime Academia」シリーズの記念すべき第一回目として，小林尭広先生の単著書籍が出版されたことを弊社運営スタッフ一同，大変嬉しく思います．
小林先生は，弊社のオンライン勉強会プラットフォーム，Dr.ʼs Prime Academia
にて 2022 年 3 月に初登壇されました．弊社勉強会が本格的にリリースをする 2022
年 7 月より以前からご協力いただいており，初期の頃から現在までコラボ企画を含
め 30 回以上のご登壇をいただいています．日頃，視聴者の先生方から「PODCASTのゴロ合わせは新鮮でわかりやすい」「PODCAST の勉強会を聞いて明日から実践してみたいと思いました」など，非常に満足度の高い感想をいただいています．
Dr.ʼs Prime Academia は，「明日使える知識がすぐそこに」をコンセプトに，日々，登壇医師の先生方に臨床に役立てる「リアル」な学びをお届けいただいていますが，そのコンセプトに基づいた小林先生のご講演が，今回「書籍」という形になり，医師の方々がより身近に手にとり学べる機会ができました．当初は弊社としても書籍の出版に関わることは初めてで，出版の過程に多くのステップがあり大変新鮮な体験でした．書籍化までの約 1 年の道のりを歩めたのもひとえに，ご執筆された小林尭広先生のご尽力の賜物であり，また，出版をお引き受け下さった中外医学社の皆さまのおかげです．こうして一般の方の目に触れる形になり大変感慨深く感じています．
本書を通して若手医師，研修医，医学生，病歴聴取をすることがある全ての医療従事者の皆さまへ，PODCAST 法を使った網羅的な病歴聴取が周知され，より多くの患者さんが救われる世界が広がることを願っております．今後ドクターズプライ
ムシリーズが書籍化されていきます．皆様に学びを届けられるよう運営スタッフ一
同ますます尽力して参ります．

Dr.ʼs Prime Academia 運営スタッフ一同

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