外来がん患者に対する薬薬連携の取り組み
株式会社アインファーマシーズ
アイン薬局 さいたま新都心店
外来がん治療専門薬剤師
清水 潤一

本日の内容1. 薬局概要
2. 専門医療機関連携薬局の役割
3. 当薬局におけるフォローアップの流れ

4. 介入事例の紹介
5. まとめ© 2024 AIN HOLDINGS INC. All Rights Reserved.

1本日の内容1. 薬局概要
2. 専門医療機関連携薬局の役割
3. 当薬局におけるフォローアップの流れ

4. 介入事例の紹介
5. まとめ© 2024 AIN HOLDINGS INC. All Rights Reserved.

2当薬局の概要• 応需処方箋枚数：約 250 枚/日• 在籍スタッフ人数：24名－薬 剤 師 ：常勤13名，非常勤2名－医療事務：9名• 施設認定－健康サポート薬局－地域連携薬局－専門医療機関連携薬局（2023年9月～）© 2024 AIN HOLDINGS INC. All Rights Reserved.

3本日の内容1. 薬局概要2. 専門医療機関連携薬局の役割
3. 当薬局におけるフォローアップの流れ

4. 介入事例の紹介
5. まとめ© 2024 AIN HOLDINGS INC. All Rights Reserved.

4専門医療機関連携薬局の役割〔主な要件〕

 関係機関との情報共有（専門医療機関との治療方針等の共有、患者が利用する地域連携薬局等との服薬情報の共有等）
 学会認定等の専門性が高い薬剤師の配置 等＜専門性の認定を行う団体＞
日本医療薬学会（地域薬学ケア専門薬剤師（がん））日本臨床腫瘍薬学会（外来がん治療専門薬剤師）

医療機関へ情報をフィードバックできる体制を構築し、あらかじめ医療機関との間で対応要領を定め、患者に対して、高度な薬学的管理ニーズへの対応を行うことが求められる。
厚生労働省：『患者のための薬局ビジョン』より引用
厚生労働省：第550回 中央社会保険医療協議会 資料より引用© 2024 AIN HOLDINGS INC. All Rights Reserved.

5本日の内容1. 薬局概要
2. 専門医療機関連携薬局の役割
3. フォローアップの流れ

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PBPMを活用した薬薬連携

従来の治療フローPBPMによる治療フロー

厚生労働省：平成29年度 薬剤師が担う医療機関と薬局間の連携手法の検討とアウトカムの評価研究 より引用
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7電話フォローアップ• Day8頃※にフォローアップを提案• 患者家族の都合の良い日時を優先※レジメンスケジュールや有害事象の発現状況など、患者毎に最適なフォローアップの時期を考慮する
薬歴システムのカレンダー画面© 2024 AIN HOLDINGS INC. All Rights Reserved.

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患者情報提供書
期間：2022/9/1～2023/8/31
情報提供済みの患者数：766名• 個人情報の適正管理• 書類作成業務の効率化• 薬歴システムへPDF保管© 2024 AIN HOLDINGS INC. All Rights Reserved.

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2. 専門医療機関連携薬局の役割
3. 当薬局におけるフォローアップの流れ

4. 介入事例の紹介
5. まとめ© 2024 AIN HOLDINGS INC. All Rights Reserved.

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事例紹介
 60歳代 女性
胃癌 StageⅣ、多発骨転移、腹膜播種
 レジメン：オプジーボ＋SOX療法

120 mg/day （70%dose）
100 mg/body/day

 内服薬：ボノプラザン10mg、ドンペリドン10mg（頓服）さいたま赤十字病院ホームページより引用© 2024 AIN HOLDINGS INC. All Rights Reserved.

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事例紹介
9コース目 day1 ： 8コース目施行時に吐き気あり、悪心Grade2⇒ドンペリドンからメトクロプラミドへ変更

有害事象共通用語規準 v5.0 日本語訳 JCOG 版 より引用

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事例紹介
9コース目 day8： day2～4に悪心Grade2、メトクロプラミド効果不十分⇒情報提供書にてアプレピタントの処方提案© 2024 AIN HOLDINGS INC. All Rights Reserved.

13参考：中等度催吐性リスクに対する制吐療法
 注射抗がん薬の制吐性リスク分類
催吐性リスク
高度催吐性リスクhigh emetic risk
（催吐割合 90%＜）

中等度催吐性リスク
moderate emetic risk
（催吐割合 30%＜～90％）© 2024 AIN HOLDINGS INC. All Rights Reserved.

 中等度催吐性リスクに対する制吐療法

薬剤・レジメン
AC 療法: ドキソルビシン＋シクロホスファミド
EC 療法: エピルビシン＋シクロホスファミド
イホスファミド（2,000 mg/㎡/回≦）
エピルビシン（90 mg/㎡≦）
シクロホスファミド（1,500 mg/㎡≦）
シスプラチン
ストレプトゾシン
ダカルバジン
ドキソルビシン（60 mg/㎡≦）
メルファラン（140 mg/㎡≦）
carmustine（250 mg/㎡＜）
Mechlorethamine
アクチノマイシンD
アザシチジン
アムルビシン
アレムツズマブ
イダルビシン
イノツズマブ オゾガマイシン
イホスファミド（＜2,000 mg/㎡/回）
イリノテカン
イリノテカン リポソーム
エノシタビン
エピルビシン（＜90 mg/㎡）
オキサリプラチン
カルボプラチン（AUC≧4は高度催吐性リスク）
クロファラビン
シクロホスファミド（＜1,500 mg/㎡）
・・・・・・・・・・・・

5-HT3受容体拮抗薬
デキサメタゾン

day1

day2

day3

day4

○―

―

―9.9mg（静注）8mg※1（内服）8mg※1（内服）―

カルボプラチン（AUC≧4）投与時
または、カルボプラチン以外の抗がん薬において、2剤併用では悪心が十分に制御できない場合

5-HT3受容体拮抗薬

NK1受容体拮抗薬
内服（アプレピタント）
または静注（ホスアプレピタント
or ホスネツピタント）
デキサメタゾン

day1

day2

day3day4○―――

125mg

80mg

80mg
―

〇
4.95mg（静注）

4mg※2（内服）4mg※2（内服）―※1 パロノセトロン使用時は、day2～3のデキサメタゾンは省略可能
day2～3のデキサメタゾンを積極的に利用できない場合は、5-HT3受容体拮抗薬の投与を考慮※2 状況に応じて投与の可否を選択

制吐薬適正使用ガイドライン 2023年10月改訂 第3版（金原出版）を参照し、作成
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事例紹介
10コース目 day1： 制吐剤強化、ホスネツピタント235mg追加

10コース目 day8： day2～5まで軽度のムカつきはあるがメトクロプラミドは服用せずに過ごせている
食事摂取量の減少なし⇒制吐剤強化により悪心Grade2から1へ改善
かかりつけ機能から高度薬学管理を実践した結果、有害事象の軽減により患者QOLの向上につながった事例© 2024 AIN HOLDINGS INC. All Rights Reserved.

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本日の内容1. 薬局概要
2. 専門医療機関連携薬局の役割
3. 当薬局におけるフォローアップの流れ

4. 介入事例の紹介
5. まとめ© 2024 AIN HOLDINGS INC. All Rights Reserved.

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まとめ
• 地域における専門医療機関連携薬局の役割として、今後さらに研修会や情報共有を実施していく• 患者情報提供を効率化することで、多くの患者へ介入を行い、長期的には量から質へシフトしていく必要がある• 医療機関・薬局間の連携を強化し、地域の患者に対して最適ながん薬物療法を提供することで、患者QOLの向上を目指していく© 2024 AIN HOLDINGS INC. All Rights Reserved.

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