No.79
2021. 夏がん
特 集 Ķĳ

前立腺がんに対する密封小線源
治療はじまりました〜県内唯一の実施可能施設です〜
くろだいさお泌尿器科 准教授 黒田 功

最新医療を知ろう
アトピー性皮膚炎の新しい治療薬
皮膚科 講師
職場探訪

神﨑 美玲〜放射線科 編〜

トピックス
・ 茨城県安全運転管理協会より優良運転者として表彰されました
・ 新型コロナワクチン接種について
・スチームコンベクションオーブンでおいしさアップ
・ 新入職員紹介
医療連携紹介発行日：2021年7月1日
発行人：病院長 小林 正貴
発行所：東京医科大学茨城医療センター

http://ksm.tokyo-med.ac.jp/〒300-0395

茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1

TEL029-887-1161（代）地域がん診療連携拠点病院より、地域がんの情報をお届けします。
当セ
当センターは平成19年１月31日付けで厚生労働大臣より、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。地域におけるがん診療の中心的役割を担う病院とし点病て、ががん診療に精通した医師、専門看護師が地域医療機関と連携し、地域住民の皆様に様に質の高いがん診療、情報を提供して参ります。

がん特 集 Ķĳ 前立腺がんに対する密封小線源治療
はじまりました〜県内唯一の実施可能施設です〜๥ෂ‫شܕ‬ȁ੎‫ޗ‬਎ġ̩̺̞̯̤ͧ

密 封 小 線 源 治 療（ ブ ラ キ セ ラ

は 、前 立 腺 内 に 限 局 し た 癌 で増加、排便時に肛門痛などを生ピー）どんな治療？

す。癌の広がりや転移以外にもじることがあります。勃起機能図6のように下半身に麻酔を前 立 腺 が 大 き い ，前 立 腺 肥 大は温存できても、放射線治療にかけたうえで会陰部から通常症の手術歴がある，前立腺が変よって精液は出なくなります。

50〜100個程度の小線源を挿形，治療の体位が取れないなど

費用

入 し ま す 。外 照 射 に く ら べ 内の場合には慎重に適応を検討部から照射するため、前立腺とします。

す 。ま た 、法 令 に よ り 本 治 療 後その周囲への限局した照射が外部照射の併用

は個室での療養が定められてࣱനȁࢗ

可能で、前立腺に照射する線量中〜高リスクの前立腺がん̦ͭহၷ෇೰֓ঐ൵ୣහ৪඾ུ๥ෂ‫ڠشܕ‬ٛঐ൵֓を高くしても直腸や膀胱など

で は 、外 部 照 射 を 併 用 し ま す 。

要です。の周囲臓器への線量を低く保外照射は小線源治療後１〜治療スケジュール

つ こ と が で き ま す 。ま た 、性 機

２ヶ月経過した時点から開始

診察日・治療日などの変更は能も比較的温存することがでし、25回に分割して照射するたできません。治療に使用する線おり、個室料金の支払が別途必

切らずに治す前立腺がん

切っても切らなくても変わ駄な検査・治療を減らせるか？

きます。治療自体も短期間で済め、週５回として約５週間かか源は、エネルギーが徐々に減衰

2021年1月より前立腺がんに対らないことが判明しています

答 え は M R I の 活 用 で す 。図 4 のみ、身体に対する影響も少ないります。

してゆく、いわば 生もの で常する密封小線源治療はじまりま（PROTECT試験）。またPSA検臨床試験でMRIを活用すると、という長所もあります。

ホルモン療法の併用

備 で き ま せ ん 。そ の た め 、治 療した。現在茨城県内で唯一の実査は過剰診療に繋がるとも言

無駄な生検や治療を減らせる使用する線源施可能施設です。

わ れ て い ま す（ 図 1 ）。し か し 前ことが示され、当院でも最新の立腺がんの罹患者数は激増し
当冊子の2020年夏ほほえみ№75

非常に大きな前立腺の場合、キャンセル時には、他の患者さ小線源治療で使用される線縮小目的に，高リスクの症例でんへ使用することもできませ３テスラMRIを用いて、本当に源は、長さ約5mm、直径約1mmは治療効果を高める目的で、治ん。従って患者さんの事情によ（ 図 2 ）、死 亡 数 も 増 加 し て い ま

生検・治療が必要な方だけを絞のチタンのカプセルの中にヨ療前後にホルモン療法を施行

り治療キャンセルの場合、自費と2018年新年ほほえみ№65を併す（図3）。前立腺がん患者数が6り込むように努めています。

ウ素-125が密封されているもしながら、外部照射を併用した（約50-80万円）で負担していたせてご覧ください。

倍に、死亡者数が1.8倍になってさて放射線治療といってものです(図7)。半減期は約2ヶ月

小線源治療を行います。

だきます。

います。確かに多くの前立腺がどんな治療があるか？どの治で 、1 年 後 に は 放 射 線 量 は ゼ ロ

有害事象ん患者が前立腺がんで死亡す療がいいのか？検討しました。と考えて支障ありません。

るわけではないのですが、自分（ 図 5 ）そ の 結 果 、お およそ で は適応が死ぬかもしれない、実際前立ありますが低リスク群では密腺がんで死亡する人がいるな

封小線源治療単独，中リスク群かで安心した生活を皆さん、送ではIMRT（当院では最新型のれるでしょうか？無駄な検査・回転式IMRT：VMAT）と密封治療はしなくていいが、安心し小線源治療の組み合わせが、手切っても切らなくても成績の変た老後を送りたいと思う方の術より少なくとも同等かそれ以わらない早期前立腺癌ほうが多いのではないでしょ

上の治療成績を残しています。

英国の臨床試験の結果よりうか？そこで泌尿器科医たち

早期前立腺がんの治療成績はは考えました。どうやったら無小線源治療の最も良い適応排尿症状（頻尿，尿意切迫感，

図１ 前立腺がんで亡くなることは少なくても、亡くなる人が実際に存在することも事実です
PRESIDENT Online.「こんながん検診は受けてはいけない！」https://president.jp/articles/-/22504,(参照 2021-05-26))

この治療で特に重要なこと

排 尿 困 難 ，排 尿 時 痛 な ど ）が 主

〇排尿時にシードが排出されに出現します。また排便回数のた場合、直接触れないように

図３前立腺がんで死亡する人も激増しています

ĳ

本治療は健康保険の適応で

図５前立腺癌治療成績研究グループProstate Cancer Results
Study Groupの報告より引用

図４MRIの使用で無駄な検査・治療を減らすことができます
図２前立腺がんの患者数は激増しています

THELANCET.「Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS
biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory
study」https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)32401-1/fulltext(参照 2021-05-26)

図６腰椎麻酔をかけたうえで、会陰から線源を刺入しますĴがん特 集 Ķĳ

最新医療を知ろう

前立腺がんに対する密封小線源治療はじまりました〜県内唯一の実施可能施設です〜

シードを容器に移して医療の表面のほうへ伸びてくるたた。また、かゆみを抑えるためクし、炎症を引き起こす反応機関に持参してください。

め、「 かゆみ」を感じやすくなに抗ヒスタミン薬などの内服を抑えて皮膚の痒みや炎症をります。

を併用することが多く、難治改善させます。以前より関節な場合には免疫抑制薬、経口リウマチの治療薬として使用

JAK阻害薬または生物学的されていましたが、2020年12製剤による治療が検討されま月からアトピー性皮膚炎にす。

対する保険適用が追加されま〇 1 年 以 内 に 死 亡 時 、解 剖 に より前立腺ごと線源を取り出アトピー性皮膚炎の症状す必要があります。
〇シード線源は生ものです。治アトピー性皮膚炎は、「 皮膚療キャンセルの場合は自費

バ リ ア 機 能 の 低 下 」と「 皮 膚で負担になります。の炎症」と「かゆみ」が影響し

図 ７ 使 用 す る 線 源 で す。大 き さ は5×1mmよりやや小さいものですした。今までの治療では十分合いながら、良くなったり悪外用JAK阻害薬（デルゴシチな効果が得られない成人アトだけでなく、患者さん並びにくなったりをくり返す疾患でニブ；コレクチム®軟膏）

ピー性皮膚炎の患者さんにごご家族のご理解ご協力がなす。また、皮膚をかきむしるこ

外用ヤヌスキナーゼ（JAK）とでさらに皮膚のバリア機能阻害薬に分類されるコレクチが低下し、「 皮膚の炎症」が悪ム®軟膏は、アトピー性皮膚炎生物学的製剤（デュピルマブ；くなるという悪化サイクルをの新規外用薬として2020年にデュピクセント®）

起こします。

発売されました。新しい有効「 IL-4」
デュピクセント ® は、成分が配合された外用薬の登と「IL-13」という物質の働きを場は、タクロリムス外用薬（プ直接抑えることで、皮膚の２® 軟膏）以来、約20型炎症反応(Th２細胞による「 薬 物 療 法 」、「 ス キ ン ケ ア 」、年ぶりのことです。コレクチ炎症)を抑制する新しいタイプ「原因や、悪化させる因子へのム® 軟膏は、アトピー性皮膚炎の注射薬です。特に中等症〜対 策 」の 3 点 が 基 本 に な り まの治療に使われているステロ

重症の難治性のアトピー性皮す。薬物療法として、保湿剤、イド外用薬やタクロリムス外膚炎の方で、今までの治療でステロイド外用薬およびタク用薬とは異なる作用機序でアは十分な効果が得られない15

ロリムス外用薬が広く使用さトピー性皮膚炎の症状を和ら歳以上の患者さんにご使用いれています。近年では、外用ヤげます。2021年3月からは、成ただけます。

ヌ ス キ ナ ー ゼ（ J A K ）阻 害 薬

人だけでなく、2歳以上の小児も使用できるようになりましにも使用できるようになりま〇医療チームのチームワークいと実施できない治療です。

図８当初より患者さんが多いため、隔週から毎週施行できるように改善しました

ご不明な点などは泌尿器科
月曜日午後専門外来を設置して い ま す 。紹 介 状 持 参 の う え 、予約していただいた上でご来院ください。

チーム一丸となって前立腺癌治療にあたっています（左から看護師、放射線技師、放射線治療医、泌尿器科医）

アトピー性皮膚炎の治療
アトピー性皮膚炎の治療は、最新医療を知ろう
アトピー性皮膚炎の新しい治療薬

皮膚科 講師神﨑 美玲

ロトピックした。

使用いただけます。

高額療養費制度について
経口JAK阻害薬（オルミエント ® ）や生物学的製剤（デュアトピー性皮膚炎の皮膚ピクセント®）の治療を受けるを起こしやすいアレルゲンな起こします。また、「 かゆみ」を（ バ リ シ チ ニ ブ；

際には、薬剤費が高額なため、どが侵入して「皮膚の炎症」を感じる神経（知覚神経）が皮膚オルミエント®）

高額療養費制度を利用される外線や化学物質、細菌などの経口JAK阻害ことをおすすめします。収入外界の環境から守る「バリア薬のひとつであや年齢により適応となる場合機能」の役割があります。アトるオルミエント®

やそうでない場合があります

ピー性皮膚炎は、この皮膚のは、「 JAK/STATので、気になることがありま「バリア機能」が低下し、ハウシグナル伝達経したらお気軽にご相談くださスダスト（ダニ、カビ、ほこり路」とよばれる炎い。など）や化学物質（化粧品、金症の信号を伝え属、消毒薬など）、アレルギーる経路をブロッ

皮膚には、私たちの体を紫ĵ

経口JAK阻害薬

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新型コロナワクチン接種についてɁȧጳ̿

当院では、阿見町と稲敷市の集団接種会場に職員を派遣しております。また、個別接種会場としても会場を提供し接種しております。個別がん診療連携拠点病院の放射線科として茨城医療センター放射線科は、４名の常勤放射線科専門医（画像診断３名、放射線治療１名）と画像診断専攻医１名で診療を行っております。放射線科は、様々な画像診断と放射線治療を行っており、各科の横断的な領域をカバーし、病院にとっては縁の下の力持ち的存在です。令和元年度の検査件数は、一般撮影 49,048 件、CT 18,373 件、MRI8,415 件、超音波検査 6,148 件、核医学検査 1,113 件、血管造影・IVR（放射線科担当分）41 件でした。
地域の中核病院として、地域の先生方が診断困難な症例に遭遇した場合、当院の CT、MRI、SPECT などの装置を駆使して放射線外来で依頼を受け、画像診断専門医が適切な画像診断を行ってレポートをつけて逆紹介する医療機器共同利用を行っております。令和元年度には 1,194 件のご紹介をいただき、当院の紹介率向上に貢献しております。
令和元年 12 月から 320 列のエリアディテクターCT（Dual energy 機能付き）が稼働し、少ない被曝で高画質が得られる高速スキャンが可能になりました。また、令和２年度からは、前立腺癌の患者様を対象に、MRI 装置で DWIBS 法による全身検査を開始し、骨転移の診断に役立てています。令和３

スチームコンベクションオーブンでおいしさアップ
年 4 月からは、IVR 専門医が１人増員され、読影体制と IVR 検査を更に充実させつつあります。
放射線治療では、高精度の定位照射や強度変調回転照射（VMAT）、呼吸同期照射ができる治療装置が稼働しており、令和元年度は 295 症例を治療しました。当科の放射線治療の特徴は、画像誘導放射線治療を全症例で実施していることです。毎回、治療機に搭載された CT と透視を用いて正確な照射ができるので、患者様の精神的な負担になる皮膚マークを原則として廃止しております。更に、令和３年 1 月からは、前立腺癌に対して永久刺入線源を用いたシード治療も開始しました。当院は茨城県内でシード治療ができる唯一の施設となり、存在感を高めております。当科は高性能の機器を駆使した画像診断や放射線治療といった専門性の高い分野で、ますます茨城県のがん治療に貢献するよう頑張っております。
（放射線科 科長 菅原 信二）

茨城県安全運転管理協会より優良運転者として表彰されました
牛久地区安全運転管理者協議会の通常総会において、当院から高橋千明が優良運転者として受賞したので報告いたします。同協議会には牛久・阿見の事業所が会員となり、事業所における安全運転管理と交通安全活動を通じて、地域の交通事故防止に貢献することを目的として活動しております。私は当院の訪問看護ステーションに勤務しており、当院所有の自動車を業務として運転し、患者宅で訪問看護等を実施しております。これまで無事故無違反として安全運転を実施していることから、当院より牛久地区安全運転管理者協議会に優良運転者として推薦されました。私は昨年度、牛久地区安全運転管理者

6

接種の予約については、阿見町コールセンター（0120-556799）にお問い合わせください。

協議会より優良運転者として表彰され、今年度におきましても茨城県安全運転管理協会より優良運転者として表彰されました。現在、当院では15台の自動車を所有しています。安全運転管理者による年数回の安全管理講習、職場内においても毎週安全運転について確認等を実施しており、訪問看護ステーション全体で安全運転を心がけています。今後も当院の顔として、無事故無違反で業務することを目標に頑張って行きたいと思います。
高橋 千明

このたび栄養管理科で、調理機器のスチームコンベクションオーブンをiCombi Classic（ラショナル製）に更新しましたのでご紹介します。
スチームコンベクションオーブンとは、略して「スチコン」とも呼ばれ、熱風と蒸気を利用した自動加熱調理機のことをいいます。スチコン一台で、「焼く」
「煮る」
「蒸す」
「炒める」
「茹でる」
「揚げる」などの調理ができます。
栄養管理科では、入院患者さんのお食事を朝・昼・夕食と1日平均750食作っています。その大量調理に欠かすことができないのがスチコンであり、365日フル稼働しています。
スチコンには主に3つのモードがあります。
ファンで熱風を対流させて加熱するホットエアーモード（30〜300℃）、蒸気で加熱するスチームモード（30〜130℃）、ホットエアーとスチームを組み合わせて加熱するコンビモード（30〜300℃）があります。料理によってこれらのモードを使い分けて使用していきます。
栄養管理科では、コンビモードの使用頻度が高く、焼き魚やハンバーグなどは蒸気を入れながら焼くことで、ふっくらと仕上がります。また、煮魚やかぼちゃの煮物などは、鍋や釜で煮るより、型崩れせず、少ない調味料で煮ることができます。
スチームモードは、主に野菜の下茹でや蒸し料理に使用しています。科内でブロッコリーを鍋で茹でたものとスチコンで蒸したものを食べ比べしたところ、スチコンで蒸した方が、甘みや旨みが強く感じられ、そのおいしさに驚きました。

スチームモードは野菜を粒子の細かい水蒸気で蒸すことがで
き 、お 湯 で 茹 で る よ
りもビタミンなどの栄養素の流出を抑え
ら れ 、素 材 の 味 を 活かした料理を作ることができます。また、茶碗蒸しなどの卵料理も温度管理ができるので す が立たず 、な め ら か に 仕 上がります。
そ し て 、今 回 購 入し た ス チ コ ン は 、トレイを20段入れることができ、食材同士のにおい移りが起こらないため、同じ加熱方法であれば複数のメニューを同時調理することも可能です。スチコンで加熱調理をしている間に、ほかの調理や下準備などが行え、効率よく作業を進めることができるようになりました。
このようにスチコンの機能は多彩なので、スチコンの力を十分発揮できるように、栄養管理科スタッフも勉強し、メニューの幅を増やしていき、病院で過ごされる患者さんに喜んでいた
だけるようなお食事を提供できるように取り組んでまいりたいと思います。
栄養管理科 寺門 範子

7新入職員紹介
はじめまして。今年度から放射線部に入職しました、友部莉奈と申します。私は中学生のころ、放射線治療でがんが治ることに驚き、診療放射線技師という職業に興味を持ちました。また、大学生時代はサークル活動を通して、阿見町の方々と一緒に農業やイベントを行っていました。この経験から、お世話になった地域の皆さんにとって身近である当院で、医療を通して恩返しをしたいという思いが強くあります。私は、来院された皆さんに安心して放射線の検査や治療を受けていただけるよう、精一杯サポートをしたいと考えています。長年憧れだった職業に就くことができたこの気持ちを忘れずに、日々精進してまいりますので、どうぞよろしくお願いいたします。

֓ၷႲࠈતٚ滝田整形外科

石岡市府中2-2-12

皆さんこんにちは！本年度よりこの東京医科大学茨城医療センター放射線部に入職いたしました、吉川 昌輝と申します。
まだまだ未熟者で、分からないことも多々ありますが、日々先輩方と一緒に修練に励んでいき、患者さん一人一人にすばやく、正確で苦痛の少ない検査の実現を目指して精進していく所存です。また、技術面だけではなく、｢この病院で検査をしてもらってよかった｣と思っていただけるよう、患者さんに笑顔で接すること、そして、患者さんのお気持ちに寄り添ったコミュニケーションを行うことを心掛けてまいります。
当院の理念にある｢人間愛に基づいて、患者さん中心の良質な医療を実践します。｣を常に意識しながらがんばっていきますので、どうぞよろしくお願いいたします。

൚͈֭͂֓ၷႲࠈഴ჏֓ၷ‫ͬ۾ܥ‬ત̳ٚͥ΋Ȝ΢Ȝ̳́ȃలķĲٝ࿒͉Ȃశനାࠁ‫شٸ‬Ȫ୞‫ؖ‬ঌȫ̮ͬત̵̯ٚ̀ೀ̧̳͘ȃTEL
FAX0299-23-2071
0299-23-9955

整形外科
先代の後を継いで23年になります。
学生さんから高齢者まで筋骨格系全般における疾患を診断・治療を行っております。100㎡
リハビリ室では、理学療法や物療、マツサージ等を行っています。医療連携を大切にし地域に貢献していきたいと思います。よろしくお願いいたします。

↑小美玉
セブンイレブン࣭໦಴ຸಎĴಢ࿒石岡市
中央図書館

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郵便局

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国府公園

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←千代田

〒300-0395
茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1
TEL：029-887-1161（代）6