口腔ケアにおける効果的な医科歯科連携

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臨床トピックス

口腔ケアにおける効果的な医科歯科連携

松尾

浩 一 郎

＊

いだろう．実際，歯科衛生士による Professional Oral

内容紹

care の感染対策効果についても報告されている5,6)．

介

そのため，歯科衛生士が病院や施設で口腔ケアを行う

口腔ケアは，感染対策のつとして認識されるよう機会が増えているが，歯科衛生士がすべての患者に対になってきた．日常臨床において，口腔ケアを行う主して口腔ケアを行うことは不可能である．そこで，看体者は，看護師や介護者である．一方，歯科医師や歯護師が行う日常的な口腔ケアと歯科衛生士が行う専門科衛生士は口腔のプロフェッショナルであるため，歯的な口腔ケアとの役割分担を明確にし，職種間の連携科医療者が行う口腔ケアで，ケアの質が高まることはを強化することで，口腔ケアの質と効率を高めること間違いない．そこで，看護師が行う日常的な口腔ケアが可能となる．実際，看護師が口腔ケアを標準化し，と歯科衛生士が行う専門的な口腔ケアとの役割分担を感染予防効果を示している報告でも，介入前の口腔ケ明確にし，職種間の連携を強くすることで，口腔ケアアプロトコルの開発や実技指導に，歯科医師や歯科衛の質と効率を高めることが可能となる．そこで，ここ生士が関わっていることが多い4,7,8)．口腔ケアの職では，口腔アセスメントツール（Oral Health Assess-

種間連携は，急性期病院と老人保健施設では，関わる

ment Tool, OHAT）を用いた効果的な職種間連携に職種も異なるかも知れないが，口腔ケアを効率的かつついて概説する．

効果的に実施するためには，どの施設においても職種はじめ間連携が不可欠である．そこで，ここでは，口腔ケアににおける職種間連携について，当院での取組みも含め口腔病原菌由来の全身感染症への予防策として，口1)腔ケアの有用性が広く知られるようになってきた ．
実際，口腔ケアによって口腔衛生状態を改善することで，人工呼吸器関連肺炎を含む院内肺炎や医療介護関連肺炎の感染リスクが低下することが示されている

2〜4)て説明していく．

Ⅰ．口腔のアセスメント（Oral Health Assessment Tool, OHAT）
ઃ．アセスメントの目的．日常臨床において，口腔ケアを行う主体者は，多職種連携による口腔ケアのポイントは，均てん看護師や介護者である．一方，歯科医師や歯科衛生士化と個別化である．看護師による日常的なケアは口腔のプロフェッショナルであるため，歯科医療者手技の標準化と技術向上を図ることで，口腔ケアの均が行う口腔ケアで，ケアの質が高まることは間違いなてん化を目指し，口腔ケアが困難な症例に対して，個別の対応として歯科衛生士が専門的な口腔ケアを実施する．この均てん化と個別化により，効率的かつ効果的に口腔衛生状態を改善することが可能となる．

Key words
口腔ケア，医科歯科連携，Oral Health Assessment Tool（OHAT）＊Koichiro Matsuo : 藤田医科大学医学部

歯科・口腔外科学講座

口腔ケアの均てん化は，口腔内の汚染や乾燥の程度を評価（口腔アセスメント）することから始まる．口42

現代医学図ઃ

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口腔ケアのアセスメントと連携の流れの概要腔ケアの頻度や内容は，口腔内の汚染状況や ADL の//dentistryfujita-hu.jp/index.html），ご興味のある自立度などによって変化する．そこで，口腔アセスメ方は一覧されたい（図）．

ントにより定量的に口腔内の状況を評価し，口腔の汚OHAT では，口腔内の評価項目（口唇，舌，歯肉・染度にあわせてケアプロトコルを作成することで，介粘膜，唾液，残存歯，義歯，口腔清掃，歯痛）を健全助者間での口腔ケアの手技や介入回数の統一を図るこから病的までの段階で評価する（図）．OHAT のとができる（図）．また，汚染状況がひどい，口腔乾特徴は，衛生状態の評価だけでなく，義歯の使用状況

燥が強い，開口拒否が強いなど口腔ケアの実施が困難，や破折の有無，う蝕の本数など咀嚼に関連する項目がまたは時間がかかってしまうような場合には，歯科衛含まれていることである．介助者が OHAT を用いて生士による専門的な口腔ケアが必要となる．アセスメ

口腔スクリーニングを行い，必要があれば歯科依頼をントにより汚染状況を定量化し，ある点数以上の汚染行うという連携ツールとして使用できる．OHAT は，状況の場合には歯科衛生士に依頼できるようなパスが看護師，介護士の評価における再現性や妥当性も示さ出来上がると，歯科への依頼がしやすくなる．汚染がれている9,10)．アセスメントは一見すると手間が増えひどい場合などに，歯科衛生士が個別化の対応を取り，ると思われるが，評価時間は慣れれば分もかからず，専門的な口腔ケアを実施するとともに，看護師による口腔アセスメントとともに口腔ケアプランを設定する

標準化されたケアを実施することで，効率的に口腔ケことで，病棟全体での手技の標準化を図ることができアの質を高めることができる（図）．その後，再評価る．

を実施し，口腔衛生状態が改善を認めれば，看護師による口腔ケアに戻すことが可能となる．さらに，アセⅡ．多職種による口腔機能管理の実際スメントにより，義歯の不適合なども把握することがここでは，OHAT を用いた当院での取組みを紹介

できれば，それに対する歯科への依頼を行うことで，する．職種間連携による口腔管理のはじまりは，介助歯科医師による義歯の修理や新製が行え，口腔衛生管者によるアセスメントと手技の習得からである．口腔理だけでなく，口腔機能の回復も図れる（図）．

ケアの主体となる病棟看護師の口腔内を観察する目を઄．Oral Health Assessment Tool 日本語版（OHAT）

鍛えて，口腔ケアの手技を向上させることは重要であ

口腔ケアのアセスメントシートは幾つか報告されてる．当院では，病棟ごとに，口腔アセスメントの注意いるが，ここでは，要介護高齢者の口腔アセスメント

点や口腔ケアの手技が異なるため，病棟ごとのポイン用 に Chalmers ら に よ っ て 作 成 さ れ た Oral Health

トを押さえた勉強会を開催する．勉強会を開催するこAssessment Tool の 日 本 語 版（OHAT）を 紹 介 すとで，歯科衛生士が看護師と顔見知りの関係になり，る

9,10)．OHAT は，自分で口腔内の問題を表出できな

いような要介護高齢者の口腔問題を見つけて対応する

日常臨床でのコミュニケーションの向上にもつながる．

ために開発された．著者らの承諾を得て，私が日本語

ケアプロトコルの一例として当院神経内科の看護部版を作成し，折り返し翻訳（back translation）によるのものを紹介する11)．対象患者の担当看護師が，入院翻訳の確認も済ませた．当科のホームページからダウ

時の全身フィジカルアセスメントとともに OHAT をンロードして使用できるようにしてあるので（http:用いて口腔アセスメントを実施する．口腔ケアの回数

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図઄ 日本語版 Oral Health Assessment Tool．
藤田保健衛生大学医学部歯科ホームページ上で公開している．（http://dentistryfujita-hu.jp/research/project.html）

図અ OHAT スコアなどによる口腔ケアプラン作成表．
経口挿管の有無，経口摂取の有無，セルフケアのレベルによって口腔ケアの回数を決定する．
また，OHAT 評価によって，粘膜ケアの回数を決定する．

は，経口挿管の有無，経口摂取の有無，セルフケアのアに準じた口腔ケアプランが設定され，患者ごとにケレベルによって決定する．また，OHAT 評価によっアが実施される．ベッドサイドには，設定されたプラて，粘膜ケアの回数を決定する（図）．OHAT スコンが貼られ，口腔ケアを実施した看護師が，ケア後に44

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スクが倍になるとの報告もある14)．咬合接触歯が少ない症例では，残存歯の咬合性外傷の予防のために夜間の義歯装着が推奨されることもあるが15)，誤嚥リ
スクの高い摂食嚥下障害者では，肺炎リスクが高まる可能性があるため，適切な義歯の清掃と睡眠時の取り外しがのぞましい．また，義歯の清掃には，ブラシによる物理的清掃が必須であるが，それだけでなく，義歯洗浄剤の使用も必要である．
઄．栄養摂取に関する義歯の役割
病院や施設入所の高齢者にとって，適切な義歯の使用は，栄養サポートの一面を有する．要介護高齢者には，咀嚼の必要性のないペースト食などが提供される
図આ ベッドサイドに貼られているケアプランことが多い．しかし，一旦低下した摂食嚥下機能も，適切なリハビリテーションによって，徐々に回復していく．ただ，嚥下機能が回復しても，義歯が，不適合や破折などで使用できないと，食事形態は結局軟らか

ケアチェック表にサインすることで，コンプライアン

い食事形態のままで止まってしまう．ペースト食などスを高める．また，看護師が，歯科依頼が必要と判断は，患者によっては，嗜好があわないために摂取量がした場合，もしくは，OHAT にて残存歯，義歯，歯痛増えないと言うこともよくある．義歯を使えて噛めるの項目のスコアが点の場合には，歯科依頼が検討さようになると，食事の形態も上げやすくなるし，摂取れ る．急 性 期 病 院 で あ る 当 院 で は， 週 間 ご と に量も伸びやすい．義歯は，口腔機能の回復や栄養摂取OHAT の再評価が行われ，点数の変化によりプロトの促進のカギにもなる．

コルを変更していく．結果として，OHAT スコアは，お週間後の再評価時には初回と比べて，全体の項目がわりに低下傾向を示し，特に，粘膜の指標である口唇や舌，口腔ケアの職種間連携を図ることで，口腔ケアの効乾燥状態を示す唾液や歯面を中心とした清掃状態の項率と効果の向上につながる．口腔アセスメントによ目で有意な改善を認めていた（図 ）．また，歯科へのり，口腔スクリーニングを行うことで，口腔内の状況依頼も，対象患者35名中12名（34％）であった．

を把握し，ケアプランを決定でき，また，歯科への速Ⅲ．義歯についてઃ．義歯の衛生管理やかな依頼も可能となる．また，義歯の不適合なども見つけられることができ，歯科医師による義歯修理が行えれば，口腔衛生状態の改善だけでなく，入院中のせっかくなので，義歯の管理の重要性についてもお口腔機能の回復にもつながる．口腔機能の回復は，食話ししたい．入院患者の多くは，高齢者ということも事を噛んで食べるという QOL の向上へとつながってあり，看護職が義歯を扱うことも多いかと思う．義歯いく．

は，その性質上不衛生になりやすく，また入院中の口腔環境の悪化で，不適合にもなりやすい．義歯の表面は，粗造性や疎水性の性質を有しているため，バイオフィルムを形成しやすい．義歯や隣接歯の清掃不良からデンチャープラークやカンジダのコロニーが蓄積していく（図 ）．デンチャープラークは，局所の義歯性文献1) 成人肺炎診療ガイドライン．第版 ed. 日本呼吸器学会，東京都，2017．
2) Yoneyama T, et al : Oral care reduces pneumonia in older
patients in nursing homes. J Am Geriatr Soc 2002 ; 50 :430−433.

口内炎のリスク因子になるだけでなく，誤嚥性肺炎と

3) Robertson T, Carter D : Oral intensity : reducingの関連性も近年報告されている．デンチャープラーク

non-ventilator-associated hospital-acquired pneumoniaには，肺炎起因菌が多く存在する12,13)．夜間は嚥下反射が鈍くなるため，唾液の不顕性誤嚥が増加する．そのため，睡眠中に義歯を装着していると，肺炎発症リ

in care-dependent, neurologically impaired patients.
Can J Neurosci Nurs 2013 ; 35 : 10−17.
4) Ames NJ, et al : Effects of systematic oral care in口腔ケアにおける効果的な医科歯科連携

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図ઇ 初回，最終評価時における平均±SD の OHAT の各項目のスコア．
口唇，舌，唾液，清掃状態のઆ項目で最終評価時に有意な低下を示した．＊：p＜0.05

図ઈ デンチャープラーク．
義歯の表面は細菌の温床になりやすい．

critically ill patients : a multicenter study. Am J Crit Carepersons requiring nursing care. Int J Dent Hyg 2007 ; 5 :2011 ; 20 : 103−114.

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