平成24年7月26日

神経 病 策神経難病対策について

一般社団法人日本慢性期医療協会
難病対策委員会

美原 盤

平成24年度診療報酬改定
基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて(平成24年3月5日 保医発0305第2号)
A212

超重症児(者)入院診療加算・準超重症児(者)入院診療加算(1日につき)超重症児(者)入院診療加算
準超重症児(者)入院診療加算(1日につき)1

超重症児(者)入院診療加算
イ 6歳未満の場合歳未満の場合
800点
点
ロ 6歳以上の場合
400点

2

準超重症児(者)入院診療加算
イ 6歳未満の場合200点
ロ 6歳以上の場合
100点(1)超重症児(者)入院診療加算、準超重症児(者)入院診療加算は、新生児、乳幼児期(1)超重症児(者)入院診療加算
準超重症児(者)入院診療加算は 新生児 乳幼児期又は小児期等の15歳までに障害を受けた児(者)で、当該疾患に起因して超重症児(者)又は準超重症児(者)の判定基準を満たしている児(者)に対し、算定する。
(2)超重症児(者)入院診療加算の対象となる超重症児の状態は、｢基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて(平成24年3月5日保医発0305第2号)｣の別添6の別紙14の｢超重症児(者)・準超重症児(者)の判定基準｣による判定ス アが 以上のものをいう。
る判定スコアが25以上のものをいう。
(3)準超重症児(者)入院診療加算の対象となる準超重症児の状態は、当該｢超重症児(者)・準超重症児(者)の判定基準｣による判定スコアが10以上のものをいう。

通知の一部訂正(3月30日)
平成24年度診療報酬改定関連通知の一部訂正について
平成24年度診療報酬改定関連通知の部訂正について(平成24年3月30日 事務連絡)A212

超重症児(者)入院診療加算・準超重症児(者)入院診療加算(1日につき)超重症児(者)入院診療加算
準超重症児(者)入院診療加算(1日につき)(1)超重症児(者)入院診療加算、準超重症児(者)入院診療加算は、新生児、乳幼児期又は小児期等の 歳までに障害を受けた児(者)で、当該疾患に起因して超重症児又は小児期等の15歳までに障害を受けた児(者)で、当該疾患に起因して超重症児(者)又は準超重症児(者)の判定基準を満たしている児(者)に対し、算定する。
ただし、上記以外の場合であっても、療養病棟入院基本料及び有床診療所療養病
床入院基本料を除く病棟又は病床においては、平成24年3月31日時点で30日以上継続して当該加算を算定している患者であって、重度の肢体不自由児(者)(脳卒中の後遺症の患者及び認知症の患者は除く)、脊髄損傷等の重度障害者(脳卒中の後遺症の患者及び認知症の患者は除く)、重度の意識障害者、筋ジストロフィー患者又は神経難病患者等については、(2)又は(3)の基準を満たしていれば、当面の間、同年4月1日以降も継続して、当該加算を算定できるものとする。

厚生労働省への働きかけ
厚生労働省

国立病院機構(国立療養所)

日本神経学会
日本慢性期医療協会

・難病患者等に対する医療現場の実情- 医療提供側の問題として、医療必要度が高いため長期入院となり、稀少疾患であるため受入れ可能な施設が少ない- 患者側の問題として、疾患発症に伴う就労制限や家族の介護負担による身体的、経済的負担が大きい
・当該加算に関する今回改定の影響- 医療必要度が高い患者や難病患者を多く受入れている施設では、多くで年間1,000万円以上の減収になると試算される

通知の一部訂正(7月13日)
平成24年度診療報酬改定関連通知の一部訂正について
平成24年度診療報酬改定関連通知の部訂正について(平成24年7月13日 事務連絡)A212

超重症児(者)入院診療加算・準超重症児(者)入院診療加算(1日につき)超重症児(者)入院診療加算
準超重症児(者)入院診療加算(1日につき)(1)超重症児(者)入院診療加算、準超重症児(者)入院診療加算は、新生児、乳幼児期又は小児期等の 歳までに障害を受けた児(者)で、当該疾患に起因して超重症児又は小児期等の15歳までに障害を受けた児(者)で、当該疾患に起因して超重症児(者)又は準超重症児(者)の判定基準を満たしている児(者)に対し、算定する。
ただし、上記以外の場合であっても、療養病棟入院基本料及び有床診療所療養病
床入院基本料を除く病棟又は病床においては、平成24年3月31日時点で30日以上継続して当該加算を算定している患者であって、重度の肢体不自由児(者)(脳卒中の後遺症の患者及び認知症の患者は除く)、脊髄損傷等の重度障害者(脳卒中の後遺症の患者及び認知症の患者は除く)、重度の意識障害者(脳卒中の後遺症の患者及び認知症の患者については、平成24年3月31日時点で30日以上継続して当該加算を算定している患者に限る。)、筋ジストロフィー患者又は神経難病患者等については、(2) は(3) 基準を満た(2)又は(3)の基準を満たしていれば、当面の間、同年4月1日以降も継続して、当該れば 当間年4月1降も継続
当該加算を算定できるものとする。

今後の当協会の取り組み
超・準重症児(者)入院診療加算に関わる施設調査【調査の目的】
超・準重症児(者)入院診療加算の算定対象となっている患者について、対象外患者に比べ多くのマンパワーを必要としている実態を明らかにし、そのようなマンパワ 等に伴う ストを補填するために当該加算の算定が必要であることを厚生労働ワー等に伴うコストを補填するために当該加算の算定が必要であることを厚生労働省に提示する。
【対象施設】
当協会に属する施設であって、障害者施設等一般病棟もしくは特殊疾患病棟において現に難病医療に対応し、当該加算の算定実績を一定以上有する施設のうち、調査協力が可能なもの。各病棟区分において、それぞれ3施設程度。
【調査の流れ】
本年8月上旬：対象施設の選定および調査票の配布
同 8月中〜下旬：対象施設における各調査の実施
同 9月
月：結果の分析および報告書の作成
結果の分析および報告書の作成

対象施設と主な調査内容(予定)
対象施設1：特殊疾患病棟群
都道府県
北海道
埼玉
神奈川
山口

病院名
定山渓病院
富家病院
鶴巻温泉病院
光風園病院

総病床数 一般病棟386
202591210-

特殊疾患 障害者
医療療養 回復期ﾘﾊ 介護療養
緩和ケア
精神病棟
病棟
病棟
病棟
病棟
ﾋﾞﾘ病棟 病棟
1412455629892860
6060
206
180256060
58
32-

対象施設2：障害者病棟群
都道府県

病院名

北海道
群馬
東京
徳島

札幌西円山病院
美原記念病院
永生病院
博愛記念病院

特殊疾患 障害者病 医療療養
療療養 回復期ﾘﾊ
回復期
介護療養
緩和ケ
緩和ケア
精神病棟
ﾋﾞﾘ病棟 病棟
病棟
病棟棟
病棟
169
298
89
310
45
45
99
60
104
150
82
162
70515772
30-

総病床数 一般病棟
866
189
628
210-

実施調査1：疾患別看護業務量調査
目的：当該病棟の入院患者1人1日当りのケア実施量を明らかにする
右図) 神経難病群と脳血管後遺症群とでは直接看護業務時間および内容が異なっている(美原記念病院における研究結果より)

対象施設と主な調査内容(予定)実施調査2：病棟収支調査
目的：対象病棟の収支実態を明らかにする
右図) 特殊疾患病棟〜障害者病棟の収支実績
特殊疾患病棟 障害者病棟の収支実績の推移(美原記念病院の数値より)

実施調査3：患者別収支調査
目的：疾患ごとの患者別収支の実態を明らかにする
右図) 障害者病棟入院患者の1人1日当り利益額(疾患別)の24年度診療報酬改定前後
比較(美原記念病院におけるシミュレーション
結果より)