第２期データヘルス計画の評価
1

全体目標（中長期的目標）
・後期高齢者の心身機能の低下をできるだけ防ぎ、健康寿命の延伸を目指す。
・後期高齢者の自主的な健康の保持増進を図り、生活習慣病の重症化予防・医療費の適正化に努める。

目的

全体目標
（中長期的目標）

２

１ 生活習慣病の重症化予防や、筋骨格系疾患をはじめとしたフレイル状態の予防により、心身機能の低下を防ぎ医療費の適正化を図る。
・ 定期的な健康診査の実施により、適正医療につなぎ、生活習慣病の重症化を防ぐ。
・ 被保険者の健康づくりとフレイル状態の予防への取組を支援し、筋骨格系疾患になる時期を延伸させ、自立生活の維持、健康の保持増進を図る。
２ 人工透析への移行時期の延伸
・ 生活習慣病の高齢者が適切な医療を継続できるよう支援し、慢性腎不全への移行を予防する。
３ 保健事業の体制づくり
・ 後期高齢者医療の状況を把握し、健康診査の結果やレセプト等から得られる情報等を活用して、被保険者の健康の保持増進のため効果的かつ効率的な保健事業を実施するとともに、高齢者の保健事業と介護予防等の一体的な実施のため、市町村に保健事業の実施を委託する。
・ 定期的な市町村事業会議を開催し、事業計画の共有が図れるよう協力体制づくりに努める。

全体目標（中長期的目標）の達成状況

第２期計画において上記中長期的目標を定めていたが、これに対する評価指標を設定していなかったことから、今回同計画の評価を行うに当たっては、広域連合において下記の評価指標を独自に設定するとともに、ベースライン（平成28年度）からの改善状況を評価することとした。
評価基準 3:改善している 2:横ばい 1:悪化している
ベースライン
2016年度(H28)

中長期的評価指標

健康寿命(平均自立期間)
健康寿命①(日常生活動作が自立している期間)
平均余命

実績
中間評価値
2019年度(R1)

現状値
2022年度(R4)
79.1（80.0）

男性（歳）
(全国)

78.4
（79.4）

79.2（79.6）

女性（歳）
(全国)

82.7
（83.7）

83.6（83.9）

男性（歳）(下段：全国)1.7（1.6）

1.7（1.5）

女性（歳）(下段：全国)3.7（3.4）

3.7（3.2）②③④

1人当たり医療費（円）

929,088905,803（当該年度医療費/被保険者数）（ただしR1）（ただしR2）

生活習慣病の重症化予防（ただしR3）

83.8（84.3）（ただしR3）３との差脳血管疾患の割合（人）（ただしH29）

虚血性心疾患の割合（人）（ただしH29）198

168

1.7（1.5）
3.6（3.3）（ただしR3）

192

177

161

149

３２

糖尿病
（被保険者1,000人当の割合（人）たりの患者数）（ただしH29）

高血圧症の割合（人）（ただしH29）253555

人工透析患者の割合（人）8.2(被保険者1,000人当たりの患者数)（ただしH29）

要介護２以上の認定者の割合（％）

10.1（9.4）⑤ (要介護２以上の認定者数/第１号被保険者数)（下段：全国）259

266

558558・ 健康寿命は、平成28年度と比べて男性が0.7歳、女性が1.1歳延伸した。
全国平均は男性、女性ともに0.6歳延伸しており、男女とも全国平均の伸びを上回った。
・ 健康寿命と平均余命の差は、男性が1.7歳、女性が3.6歳であり、全国平均の男性1.5歳、女性3.3歳と比較して差が大きい。平成28年度と比べると男性は変化がなく、女性は0.1歳縮小したが、全国平均は男性、女性ともに0.1歳縮小しており、全国平均と比べて「不健康な期間」が長いと言える。

（ただしR3）

919,489

評価･考察(成功･未達要因)

評価

8.2

7.9３

10.7
（9.7）

11.6（9.7）

１・ 1人当たり医療費は、令和元年度と比べて9,599円減少したが、コロナ禍の影響が残っていることが考えられるため今後の医療費を注視する必要がある。
・ 生活習慣病の患者数は、脳血管疾患と虚血性心疾患は減少、糖尿病は増加傾向、高血圧症は横ばいの状態にある。また、人工透析患者割合は減少している。フレイルの指標としての要介
護２以上の認定率は増加傾向にあり、全国平均が0.3ポイント増加しているのに対して1.5ポイント増加している。
・ これら後期高齢者の健康課題に対して、構成市町村と連携し、健康寿命と平均余命の差を縮め「不健康な期間」を短くするとともに、生活の質（ＱＯＬ）を高めるため保健事業の取組を強化する必要がある。

《根拠データ》①平成24年度厚生労働科学研究補助金「健康寿命における将来予想と生活習慣病対策の費用対効果に関する研究班」の「健康寿命の算定プログラム」より大阪府が公表データ等を用いて算出。
②ＫＤＢシステム「健康スコアリング(医療)」（ただし医療費は、入院・外来・歯科・調剤医療費の合計）③④ＫＤＢシステム「様式３—１生活習慣病全体のレセプト分析⑤厚生労働省介護保険事業状況報告各年度５月分（７月帳票）」

月報（暫定版）各年度３月末の実績

３

各保健事業（短期的目標）の達成状況
事業名

健康診査事業

事業目的

評価基準 5:目標達成

実施内容

評価指標
（アウトカム）

生活習慣病等の疾病の早期発見・早 実施医療機関による個別健診又は市町村による集団健診
期治療、フレイルなど高齢者の特性 大阪府広域連合から対象者へ受診券を発送
受診率を踏まえた健康状態を総合的に把握 【健診項目】(人間ドック受診者をし適切な支援につなげることによ 基本項目：質問票、身体計測、血圧測定、理学的検査、検尿（尿糖、含む)り、被保険者の健康の保持増進及び 尿蛋白）、血液検査（脂質、血糖、肝機能、腎機能）医療費の適正化を図る。
詳細項目：貧血検査、心電図検査、眼底検査

重複・頻回受診者訪問指導事業

レセプト情報により抽出した重複・過去３か月の医科レセプトから対象者を抽出し、パンフレット送付、頻回受診者に対し、保健師等が適正電話による訪問予約を行い、被保険者宅へ訪問指導を実施。ただし、 訪問指導人数な受診を促し、傷病の早期治療及び令和２年度以降は新型コロナウイルス感染症の拡大防止の観点から電 のべ回数
健康の保持増進、医療費の適正化を話での指導を含むものとする。
図る。

ジェネリック医薬品使用促進事業

被保険者に対し、ジェネリック医薬品に切り替えることにより自己負担が軽減されることを通知し、ジェネ 差額通知による啓発（被保険者に対し差額通知を発送）
リック医薬品の普及促進による自己負担軽減や医療費の適正化を図る。

健康診査未受診者受診促進事業

健康診査未受診者に対し受診勧奨す
健康診査、人間ドックを受診していない被保険者に対し、受診勧奨することにより、健康診査の受診を促ることにより、健康診査の受診率向上及び疾病等の早期発見・早期治 勧奨通知者の健康診査し健康診査の受診率向上を図るとと療につなげ、疾病の重症化予防を図る（被保険者に対し受診勧奨通知 受診率
もに、被保険者の健康の保持増進及を発送）
び医療費の適正化を図る。

歯科健康診査事業

ジェネリック医薬品利用率

実施歯科医院による個別健診又は市町村による集団健診
歯や歯肉の状態、口腔衛生状況等を大阪府広域連合から対象者へ案内チラシを発送確認することで、口腔機能低下や肺【健診項目】
受診率炎を予防し、被保険者の健康の保持
問診、歯の状態、歯周組織の状況、咬合の状態、口腔衛生状況、口腔増進及び医療費の適正化を図る。
乾燥、咀嚼能力、舌・口唇機能、嚥下機能、顎関節、口腔粘膜

糖尿病性腎症重症化予防事業

医療機関への受診勧奨及び保健師による健康相談
健康診査の結果、糖尿病性腎症の重 ① 被保険者に対し受診勧奨通知（初回）及び健康教育用リーフレッ
症化リスクの高い被保険者に対し ト、保健師による健康相談案内の送付て、医療機関への受診勧奨及び保健 ② 保健師による健康相談の実施及び通知後のレセプトによる受診状 医科受診率指導を実施することにより重症化の 況確認予防を図る。
③ 医科未受診者への受診勧奨通知（２回目）及び健康教育用リーフレットの送付

高血圧症重症化予防事業

医療機関への受診勧奨及び保健師による電話健康相談の案内
健康診査の結果、高血圧症の重症化① 被保険者に対し受診勧奨通知（初回）及び健康教育用リーフレッ
リスクの高い被保険者に対して、医トの送付
療機関への受診勧奨及び保健指導を医科受診率② 通知後のレセプトによる受診状況確認実施することにより重症化の予防を③ 医科未受診者への受診勧奨通知（２回目）及び健康教育用リーフ図る。
レットの送付

高齢者の保健事業と介護予防等の一体的な実施①ハイリスクアプローチ（ア～ウのうち一つ以上を実施）
フレイル状態など高齢者の多様な課 ア 低栄養防止・生活習慣病等の重症化予防
題に対応し、きめ細かな支援を実施 イ 重複・頻回受診者、重複投薬者等への相談・指導するため、大阪府広域連合から委託 ウ 健康状態不明者等の状態把握、必要なサービスへの接続を受けた市町村が、ハイリスクアプ ②ポピュレーションアプローチ（ア・イのうち一つ以上を実施、地域 実施市町村数(％)
ローチとポピュレーションアプロー の実情に応じてウを実施）
チの両面から生活習慣病の重症化予 ア フレイル予防の啓発や健康教育・健康相談
防やフレイル予防に取り組む。
イ フレイル状態の高齢者の把握、状態に応じた保健指導
ウ 気軽に相談が行える環境づくり

目標値
2023年度(R5)

26.0%

4:改善している 3:横ばい
ベースライン
2016年度
(H28)

23.0%

中間評価値
2019年度(R1)

23.7%

2:悪化している 1:評価できない（事業が実施できなかった場合など）
実績
2022年度
(R4)

22.6%

評価

考察

今後の方向性３コロナ禍の影響もあり、感染リスクという懸念から受診率が下がったと考える。後期高齢者ということもあり、有病率が高く、医療機関への通院を理由とした未受診者が多いと考える。引
き続き受診率の向上に向けた取組を強化するとともに、市町村別受診率に差が見られるため、格差の要因を分析し対策を検討する。

継続

継続

600人
1,100回

566人
956回

340人
573回

127人
229回

２

コロナ禍の影響や特殊詐欺事件等の増加の影響を受け、申込書の返送率が低下した。今後、より多くの対象者に介入できるよう、パンフレッ
ト等案内文書の改善に努めていく。
なお、大阪府医療費適正化計画における医薬品の適正使用の取組の強化を踏まえ、当該取組について検討が必要。

80.0%

57.2%

72.3%

76.9%

４

ジェネリック医薬品メーカーの不祥事や欠品・品薄などが影響した。医師会・薬剤師会への協力依頼を引き続き行い、使用促進を図る。

継続

５

年齢や過去の受診行動から、通知効果が見込まれる対象者を検討し実施したことが達成要因と思われる。今後は受診勧奨対象者数の拡大や受診勧奨通知の内容を工夫するとともに、歯科健康診査を含めて受診者数の増加を図る。

継続２

コロナ禍の影響もあり、感染リスクという懸念から受診率が下がったと考える。口腔衛生状態の悪化は、生活習慣病や低栄養、誤嚥性肺炎など全身に影響を及ぼすため、口腔の状態を年1回の健診で確認することは重要である。将来の国
民皆歯科健診を見据え、引き続き受診率向上に向けた取組を強化する。

継続４

健診のHbA1c有所見者割合の上昇や、糖尿病患者数、腎不全の医療費の高さから、健診異常値放置者を医療に繋げる必要がある。より多くの対象者へ保健指導を行うため、健康相談を希望者のみから対象者全員へと拡充する。

継続

４

高血圧症は有病率も高い重要な疾患である。特に後期高齢者では高血圧を原因の一つとする脳血管疾患、虚血性心疾患等は死亡や要介護の原因ともなりやすいため医療に繋げる必要がある。保健師による健康相談をより多くの対象者に利用してもらえるよう、事業勧奨リーフレッ
ト等の改善に努める。

継続

５

令和５年度に全市町村での実施が実現した。市
町村における取組内容は広がりつつあるが、医療費分析の結果から、後期高齢者の転倒・骨折、誤嚥性肺炎の予防に向けて、身体的フレイル対策及びオーラルフレイル対策を重点課題とし、全市町村において取組を進める。

継続20.0%

26.0%

100%

100%

43市町村
(100%)

5.3%

16.6%(ただしH30)

83.2%(ただしH29)73.8%(ただしH29)

6市町村
(14％)
(ただしR2)

4.8%

14.9%

79.3%

67.7%

－36.9%

13.3%

90.2%
(ただしR2)

87.3%(ただしR2)

43市町村(100％)（ただしR5)