日皮会誌：118（3），325―342，2008（平20）日本皮膚科学会ガイドライン

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン
古江

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会
道広4） 大槻マミ太郎5）増隆1） 佐伯 秀久2） 古川 福実3） 秀

中村

敏明6）

佐々木りか子7）

須藤

I．はじめに

一8）

竹原

和彦9）

114020135j.pdf）でも公開されている．さらに，暮しの手帖社より，一般患者向けのガイドライン解説書『専アトピー性皮膚炎は日常診療上頻繁に遭遇する疾患

門医がやさしく語るアトピー性皮膚炎』も出版され，であると同時に，患者への十分な説明や治療へのコン本症に対する正しい理解の普及がなされてきた．今回，プライアンス・アドヒアランスを考慮すべき疾患としアトピー性皮膚炎の診断基準，重症度分類，治療ガイて，近年世界的に治療ガイドラインが整備されている．

ドラインを統合したものとして，アトピー性皮膚炎診

本症の治療ガイドラインはすべて近似した疾患概念，

療ガイドラインを策定した．また，アトピー性皮膚炎

治療体系の上に構築されている．すなわち，アトピー治療における evidence-based medicine（EBM）につい性皮膚炎の病態を，皮膚の生理学的機能異常を伴い，ては，「アトピー性皮膚炎―よりよい治療の た め の複数の非特異的刺激あるいは特異的アレルゲンの関与

EBM デ ー タ 集―」（http:!
!
www.kyudai-derm.org!

により炎症を生じ慢性の経過をとる湿疹としてとら

atopy̲ebm!
index.html）が公開されている．

え，その炎症に対してはステロイド外用薬やタクロリ

なお，本ガイドラインは，アトピー性皮膚炎の診療

ムス軟膏による外用療法を主とし，生理学的機能異常において，プライマリーケアの段階から高度の専門性に対しては保湿・保護剤外用などを含むスキンケアをが要求される段階までの患者を診療する，皮膚科診療行い，瘙痒に対しては抗ヒスタミン薬，抗アレルギーを専門とする医師を対象としたものである．

薬の内服を補助療法として併用し，悪化因子を可能なII．病限り除去することを治療の基本とするコンセンサスが態確立されている．日本皮膚科学会によるアトピー性皮アトピー性皮膚炎は表皮，なかでも角層の異常に起膚炎の診断基準は 1994 年に1），重症度分類は 1998 年

因する皮膚の乾燥とバリアー機能異常という皮膚の生の中間報告を経て2），2001 年に策定された3）．日本皮理学的異常を伴い，多彩な非特異的刺激反応および特膚科学会アトピー性皮膚炎治療ガイドラインは 2000

異的アレルギー反応が関与して生じる，慢性に経過す

年に初めて策定され，その後 2003 年，2004 年に改訂さる炎症と瘙痒をその病態とする湿疹・皮膚炎群の一疾

れている4）〜6）．このガイドラインはホームページ上患であり，患者の多くはアトピー素因を持つ．
アトピー（http:!
!
www.dermatol.or.jp!medical!guideline!pdf!

素因とは，①家族歴・既往歴（気管支喘息，アレルギー性鼻炎・結膜炎，アトピー性皮膚炎のうちいずれか，

1）

九州大学大学院医学研究院皮膚科学（委員長）
2）
東京大学大学院医学系研究科皮膚科学（副委員長）
3）
和歌山県立医科大学皮膚科学
4）
広島大学大学院医歯薬学総合研究科皮膚科学
5）
自治医科大学皮膚科学
6）
大阪大学大学院医学系研究科皮膚科学
7）
国立成育医療センター皮膚科
8）
順天堂大学医学部皮膚科学
9）
金沢大学大学院医学系研究科皮膚科学
別刷請求先：（〒812―8582）福岡県福岡市東区馬出 3―
1―1 九州大学大学院医学研究院皮膚科学
古江 増隆

あるいは複数の疾患）があること，または②IgE 抗体を産生しやすい素因をさす．
また，一般に慢性に経過するも適切な治療により症状がコントロールされた状態に維持されると，自然寛解も期待される疾患である．
III．診断基準
1．診断基準1994 年に策定された日本皮膚科学会「アトピー性皮膚炎の定義・診断基準」（今回改訂している）
に基づき，

326

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会
表 1 アトピー性皮膚炎の定義・診断基準（日本皮膚科学会）
アトピー性皮膚炎の定義（概念）
アトピー性皮膚炎は，増悪・寛解を繰り返す，瘙痒のある湿疹を主病変とする疾患であり，患者の多くはアトピー素因を持つ．
アトピー素因：①家族歴・既往歴（気管支喘息，アレルギー性鼻炎・結膜炎，アトピー性皮膚炎のうちいずれか，あるいは複数の疾患），または② I
gE抗体を産生し易い素因．
アトピー性皮膚炎の診断基準
1．瘙痒
2．特徴的皮疹と分布①皮疹は湿疹病変
・急性病変：紅斑，湿潤性紅斑，丘疹，漿液性丘疹，鱗屑，痂皮・慢性病変：浸潤性紅斑・苔癬化病変，痒疹，鱗屑，痂皮②分布
・左右対側性好発部位：前額，眼囲，口囲・口唇，耳介周囲，頸部，四肢関節部，体幹・参考となる年齢による特徴
乳児期：頭，顔にはじまりしばしば体幹，四肢に下降．
幼小児期：頸部，四肢関節部の病変．
思春期・成人期：上半身（頭，頸，胸，背）に皮疹が強い傾向．
3．慢性・反復性経過（しばしば新旧の皮疹が混在する）：乳児では 2カ月以上，その他では 6カ月以上を慢性とする．
上記 1，2，および 3の項目を満たすものを，症状の軽重を問わずアトピー性皮膚炎と診断する．そのほかは急性あるいは慢性の湿疹とし，年齢や経過を参考にして診断する．
除外すべき診断・接触皮膚炎・脂漏性皮膚炎・単純性痒疹
・疥癬
・汗疹
・魚鱗癬

・手湿疹（アトピー性皮膚炎以外の手湿疹を除外するため）・皮膚リンパ腫・乾癬・免疫不全による疾患
・膠原病（SLE，皮膚筋炎）
・ネザートン症候群

・皮脂欠乏性湿疹
診断の参考項目・家族歴（気管支喘息，アレルギー性鼻炎・結膜炎，アトピー性皮膚炎）
・合併症（気管支喘息，アレルギー性鼻炎・結膜炎）
・毛孔一致性の丘疹による鳥肌様皮膚・血清 I
gE値の上昇臨床型（幼小児期以降）
・四肢屈側型
・四肢伸側型・小児乾燥型・頭・頸・上胸・背型
重要な合併症・眼症状（白内障，網膜剥離など）：
とくに顔面の重症例
・カポジ水痘様発疹症

・痒疹型
・全身型
・これらが混在する症例も多い

・伝染性軟属腫・伝染性膿痂疹（文献 1より引用，改変）

1）瘙痒，2）特徴的皮疹と分布，3）慢性・反復性経過1）．この診断基準の英訳は 1995 年に公114020135j.pdf）の 3 基本項目を満たすものを，症状の軽重を問わずア

今回の改訂で除外すべき診断と表されている7）．なお，

トピー性皮膚炎と診断する．疑診例では急性あるいはして新たに，皮膚リンパ腫，乾癬，免疫不全による疾

慢性の湿疹とし，年齢や経過を参考にして診断する

患，膠原病（SLE，皮膚筋炎），ネザートン症候群が付（http:!
!
www.dermatol.or.jp!medical!guideline!pdf!

け加えられた（表 1）．除外すべき診断としてあげられ日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン

た疾患を十分に鑑別でき，重要な合併症としてあげられた疾患について熟知していることが必要である．

327

2）
．
（最高点数 20 点）＜参考＞さらに簡便な方法として，厚生労働科学研＜参考＞世界的には 1980 年に作成された Hanifin&

究班により重症度のめやすも提案されている（http:!
!

8）．日
Rajka の診断基準が頻用されている（参考表 1）

www. mhlw. go. jp !new-info !kobetu !kenkou !

本皮膚科学会による診断基準が Hanifin&Rajka の診

ryumachi!
index.html）（参 考 表 5）．世 界 的 に は断基準と異なる点は，アトピー疾患の既往歴・家族歴

European Task Force on Atopic Dermatitis によるを基本項目から参考項目にした点であるが，アトピー

Severity Scoring of Atopic Dermatitis（SCORAD）（参性皮膚炎の定義（概念）としてアトピー素因が明記さ

考 図 1）（最 高 点 数 103 点）あ る い は 米 国 の Eczema

れている．Hanifin&Rajka の診断基準における 23 の小Area and Severity Index（EASI）（参考表 6）（最高点数

項目症状はいずれも本症でしばしば観察される特徴的72 点）が頻用されている15）16）．

な症状であるが，その発現頻度はさまざまで，抽象的＜参考＞皮疹の経過を加味した重症度分類

表現を用いた項目もあり，日本皮膚科学会による診断

皮疹の経過を加味した重症度分類として Rajka &基準では省いてある．その後，“簡易版 Hanifin & Rajka

Langeland による重症度分類が頻用されている（参考の診断基準 ともいうべきものが 2003 年に公表されて17）．また上記の ISAAC の調査表
（参考表 4）
では，
図 2）

9）
．
いる（参考表 2）「最近 12 カ月のあいだに，平均してどのくらいの頻度で，あなたのお子さま（あなた）は，このかゆみを伴っ2．検診における診断基準

た皮疹（ひしん）のために，夜間起きていることがあ日本皮膚科学会「アトピー性皮膚炎の定義・診断基

りましたか？」という質問を用いて「1 週間に 1 晩かそ

準」を使用する．その際，自覚症状や経過の問診の信れ以上」で眠れないことがある場合は重症と判断して頼性が期待できない幼小児の検診では，「特徴的皮疹といる12）〜14）．

分布」によって診断することが可能であるが，その旨＜参考＞痒みの評価を明記して公表する．

痒みの評価には Visual analogue scale（VAS）が有用である18）．VAS は痒みの程度に応じて 10cm の線分上＜参考＞問診・調査表による全国調査
1994 年に U. K. Working Party によってアトピー性の 1 点に印を付け，左端の「痒みなし」を 0，
右端の皮膚炎診断のための質問表が作成され10），世界的に使「最もひどい痒み」を 100 として，左端から印を付けた

われている．日本でも邦訳版が作成され，その有用性部位までの距離（mm）を痒みの尺度値として評価するが示された11）．6〜10 歳児用の邦訳版を参考表 3 に示方法である．SCORAD でも 記 載 さ れ て い る よ う にす．また，The International Study of Asthma and Al-（SCORAD では 0〜10 で評価）VAS は睡眠障害に対し

lergies in Childhood（ISAAC）によって作成された質ても用いうる（参考図 1）．文章表現による痒みの評価

問表に基づいて，アトピー性皮膚炎を含む湿疹のグで，エビデンスレベル 2 以上の臨床試験に用いられた

ローバルな疫学調査が定期的に実施されているものを参考表 7 に示す19）20）．

（http:!
!
isaac.auckland.ac.nz!
Index.html） ．現在使用＜参考＞Quality of Life（QOL）による評価

さ れ て い る 6〜7 歳 児 用 の 邦 訳 版 を 参 考 表 4 に 示

Skindex-16（参考表 8）ならびに Dermatology Life

12）13）14）す．

Quality Index（DLQI）（参考表 9）が統計学的に詳細にIV．重症度分類

1．臨床試験に有用な重症度分類

解析され，その邦訳が出版されている21）〜27）．
2．個々の皮疹の重症度

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎重症度分類検討委

治療の主体である外用療法の選択は「個々の皮疹の員会によるアトピー性皮膚炎重症度分類は統計学的信

重症度」
（表 2）
により決定される．すなわち，範囲は狭

頼性と妥当性が検証されており，臨床試験に用いるこくとも高度な皮疹には十分に強力な外用療法が選択さ

3）．本委員会のとが可能である（図 1）（最高点数 60 点）

れるが，範囲は広くとも軽度の皮疹には強力な外用療検討による簡便法として，全身を頭頸部，前体幹，後法は必要としない．よって，外用療法の選択のために

体幹，上肢，下肢の 5 部位に分け，各部位のグローバ

は「個々の皮疹の重症度」が最も重要であり，重症度

ル評価の総和を求める方法も提示されている（図 2）

判定はその判断を下し，さらには治療効果を予測しう328

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会

図 1 日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎重症度分類（文献 3より引用，改変）

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン

329

図 2 日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎重症度分類（簡便法）（文献 2より引用，改変）

表 2 皮疹の重症度とステロイド外用薬の選択
皮疹の重症度

外用薬の選択重症高度の腫脹/
浮腫/
浸潤ないし苔癬化を伴う紅斑，丘疹の多発，高度の鱗屑，痂皮の付着，小水疱，びらん，多数の掻破痕，痒疹結節などを主体とする

必要かつ十分な効果を有するベリーストロングないしストロングク
ラスのステロイド外用薬を第一選択とする．痒疹結節でベリースト
ロングクラスでも十分な効果が得られない場合は，その部位に限定してストロンゲストクラスを選択して使用することもある

中等症

中等度までの紅斑，鱗屑，少数の丘疹，掻破痕などを主体とする

ストロングないしミディアムクラスのステロイド外用薬を第一選択とする

軽症

乾燥および軽度の紅斑，鱗屑などを主体とする

ミディアムクラス以下のステロイド外用薬を第一選択とする

軽微炎症症状に乏しく乾燥症状主体

ステロイドを含まない外用薬を選択する（文献 4より引用，改変）

るだけの皮膚科診療技能を有する医師によってなされ

2．薬物療法なければならない（表 2）．

アトピー性皮膚炎は遺伝的素因も含んだ多病因性のV．治療

1．治療の目標
治療の目標は患者を次のような状態に到達させるこ疾患であり，疾患そのものを完治させうる薬物療法はない．よって対症療法を行うことが原則となる．
（1）炎症に対する外用療法
現時点において，アトピー性皮膚炎の炎症を十分にとにある．

鎮静しうる薬剤で，その有効性と安全性が科学的に立（1）症状はない，あるいはあっても軽微であり，日証されている薬剤は，ステロイド外用薬とタクロリム

常生活に支障がなく，薬物療法もあまり必要としない．

ス軟膏（Topical calcineurin inhibitor；カルシニューリ（2）軽微ないし軽度の症状は持続するも，急性に悪ン阻害外用薬）である．その他の外用薬では，非ステ化することはまれで悪化しても遷延することはない．

ロイド系消炎外用薬（NSAID 外用薬）があるが，抗炎症作用は極めて弱く，接触皮膚炎を生じることがまれ
ではなく，その適応範囲は狭い．

330

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会

タクロリムスはカルシニューリンを抑制する薬剤であり，ステロイドホルモンとは異なった作用機序で炎症を抑制する．タクロリムス軟膏には 0.1％ 成人用と0.03％ 小児用がある．タクロリムス軟膏は特に顔面・頸部の皮疹に対して高い適応のある薬剤として位置づ

表 3 ステロイド外用薬のランク
ストロンゲスト0.
05%

クロベタゾールプロピオン酸エステル（デルモ
R）
ベート○

R，
R）
0
.
0
5
%
酢酸ジフロラゾン（ジフラール○ダイアコート○ベリーストロング

けられている．しかし糜爛，潰瘍面には使用できない，

0
.
1
%

R）
モメタゾンフランカルボン酸エステル（フルメタ○

薬効の強さには限界があるなど，ステロイド軟膏には

0
.
0
5
%
0
.
0
5
%

R）
酪酸プロピオン酸ベタメタゾン（アンテベート○
R）
フルオシノニド（トプシム○

0
.
0
6
4
%

ベタメタゾンジプロピオン酸エステル（リンデロ
R）
ン DP○

0
.
0
5
%
0
.
1
%

R）
ジフルプレドナート（マイザー○R）
アムシノニド（ビスダーム○

0
.
1
%

R ，ネリ
吉草酸ジフルコルトロン（テクスメテン○
R）
ゾナ○
R）
酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン（パンデル○

ない使用上の制約がある．その使用は，別途公表されている「アトピー性皮膚炎におけるタクロリムス軟膏
28）に忠実に従うことが必要であり，の使用ガイダンス」

実際にはその内容，すなわち対象患者・年齢・禁忌・
原則禁忌・慎重投与などの項目が十分に理解できる，高度の専門性を有する医師によりなされることを前提とする．
アトピー性皮膚炎の炎症を速やかに，かつ確実に鎮静させる薬剤として十分に評価されているステロイド
外用薬とタクロリムス軟膏を，いかに選択し組み合わせて使用するかが治療の基本である．
なお，ステロイド外用薬の左右塗り分け法やステロ
イド外用薬以外の外用薬との左右塗り分け法が，個々の症例に有用な外用薬を見いだすのに有効な場合があ

0
.
1
%

ストロング
R）
0
.
3
%
プロピオン酸デプロドン（エクラー○
R）
0
.
1
%
プロピオン酸デキサメタゾン（メサデルム○
0
.
1
2
%
0
.
1
%
0
.
1
2
%
0
.
0
2
5
%

R，
デ キ サ メ タ ゾ ン 吉 草 酸 エ ス テ ル（ボ ア ラ○R）ザルックス○
R）
ハルシノニド（アドコルチン○
R，
ベタメタゾン吉草酸エステル（ベトネベート○
R）
リンデロン V○
R）
プロピオン酸ベクロメタゾン（プロパデルム○

R）
0
.
0
2
5
% フルオシノロンアセトニド（フルコート○
ミディアム

・ステロイド外用薬のランク（表 3）：武田の分類に

0
.
1
%

R）
吉草酸酢酸プレドニゾロン（リドメックス○R，
ト リ ア ム シ ノ ロ ン ア セ ト ニ ド（レ ダ コ ー ト○R）
ケナコルト A ○R）
アルクロメタゾンプロピオン酸エステル（アルメタ○

追加して改変した．ステロイド外用薬の効果の高さと

0
.
0
5
%
0
.
1
%

R）
クロベタゾン酪酸エステル（キンダベート○○
ヒドロコルチゾン酪酸エステル（ロコイド R ）る．
1）ステロイド外用薬

局所性の副作用の起こりやすさは一般的には平行する

0
.
3
%
0
.
1
%

R ，オイラゾン○
R）
デキサメタゾン（グリメサゾン○

ることなく，「個々の皮疹の重症度」に見合ったランク

0
.
1
%
ウィーク
0
.
5
%

の薬剤を適切に選択することが重要である（表 2）
．

（2
0
0
8年 1月現在）

ことから，必要以上に強いステロイド外用薬を選択すR）
プレドニゾロン（プレドニゾロン○（文献 4より引用，改変）

・ステロイド外用薬の剤型：軟膏，クリーム，ローション，テープ剤などの剤型の選択は，病変の性状，部位などを考慮して選択する．

回外用させるようにするのがよい（推奨度は A（行う・ステロイド外用薬の外用回数：急性増悪の場合によう強く勧められる））．ただし，マイルドクラスの場

は 1 日 2 回（朝，夕：入浴後）を原則とする．ただし，合には，1 日 2 回外用の方が 1 日 1 回外用よりも有効

ステロイド外用薬のランクを下げる，あるいはステロである（エビデンスのレベルは 2（1 つ以上のランダムイドを含まない外用薬に切り替える際には，1 日 1 回

31）．
化比較試験による））あるいは隔日投与などの間欠投与を行いながら，再燃

・ステロイド外用薬の外用量：第 2 指の先端から第のないことを確認する必要がある．ストロングクラス

1 関節部までチューブから押し出した量（約 0.5g）が，以上のステロイド外用薬では，1 日 2 回外用と 1 回外

成人の手で 2 枚分すなわち成人の体表面積のおよそ用の間に，3 週間後以降の治療効果については有意差32）33）．
2％ に対する適量である（finger tip unit）

がない（エビデンスのレベルは 2（1 つ以上のランダム

ベリーストロングクラスのステロイド外用薬の長期29）30）．外用回数が少なければ副作化比較試験による））使用試験結果より，皮疹の面積にも左右されるが通常用は少ないことを考慮すると，急性増悪した皮疹にはの成人患者では十分量である 1 日 5g ないし 10g 程度

1 日 2 回外用させて早く軽快させ，軽快したら 1 日 1の初期外用量で開始し，症状に合わせて漸減する使用日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン

331

法であれば，3 カ月間までの使用では一過性で可逆性されている34）35）．しかしながらこのような多量の外用の副腎機能抑制は生じうるものの，不可逆性の全身的を日常診療で継続して行うことは極めて例外的であ副作用は生じない．3 カ月以上にわたって 1 日 5g ない

る．ステロイド外用薬を適切に使用すれば，日常診療

し 10g 程度のステロイド外用薬を連日継続して使用における使用量では，副腎不全，糖尿病，満月様顔貌することは極めて例外的であるが，そのような例ではなどの内服薬でみられる全身的副作用は起こり得な

定期的に全身的影響に対する検査を行う必要があり，

い．局所的副作用のうち，ステロイドざ瘡，ステロイ

ステロイド外用薬の減量を可能ならしめるよう個々のド潮紅，皮膚萎縮，多毛，細菌・真菌・ウイルス性皮患者に応じて適切な対応が検討されるべきである．乳膚感染症などは時に生じうるが，中止あるいは適切な

幼児，小児においてはその体重にもとづき，成人での処置により回復する．ステロイド外用薬の使用後に色使用量から換算した量を初期外用量の目安とする．

素沈着がみられることがあるが，皮膚炎の鎮静後の色・外用中止：炎症症状の鎮静後にステロイド外用薬

素沈着であり，ステロイド外用薬によるものではない．

を中止する際には，急激に中止することなく，症状をまれにステロイド外用薬によるアレルギー性接触皮膚みながら漸減あるいは間欠投与を行い徐々に中止す

炎が生じうるが，その際，基剤や添加物による接触皮る．ただし，ステロイド外用薬による副作用が明らか

膚炎にも注意する．

な場合はこの限りではない．

2）タクロリムス軟膏

・乳幼児，小児：原則として，皮疹の重症度が重症

タクロリムスは副腎皮質ステロイドとは全く異なる

あるいは中等症では表 2 に示したよりも 1 ランク低い

機序で T リンパ球の機能を抑制する．タクロリムス軟ステロイド外用薬を使用する．ただし，効果が得られ

膏はステロイド外用薬では治療が困難であったアト

ない場合は十分な管理下で高いランクのステロイド外

ピー性皮膚炎に対しても高い有効性を期待し得る．し

用薬を使用する．

かし本剤の薬効は薬剤の吸収度に依存しており，塗布・顔面：高い薬剤吸収率を考慮して，原則としてミ部位およびそのバリア機能の状態に大きく影響をうけ

ディアムクラス以下のステロイド外用薬を使用する．

る．2 歳未満の小児には安全性が確立していないためその場合でも 1 日 2 回の外用は 1 週間程度にとどめ，使用できない．また妊婦や授乳中の婦人にも使用しな間欠投与に移行し，休薬期間を設けながら使用する．

い．

近年しばしばみられる成人患者の顔面の紅斑性病変の・タクロリムス軟膏の外用量：タクロリムス軟膏を多くは，搔破などを含むステロイド外用薬以外の要因用いる場合，一回塗布量が 0.1％ 成人用では成人で 1に起因するものではあるが，局所の副作用の発生には

回 5g，0.03％ 小児用では，2〜5 歳（20kg 未満）では注意が必要な部位であり，処方に当たっては十分な診

1g，6〜12 歳（20kg 以 上 50kg 未 満）で は 2〜4g，13

察を行う．

歳以上（50kg 以上）では 5g を超えないようにする．更なお，顔面はタクロリムス軟膏の高い適応がある部に 1 日の使用回数は，2 回までとする．1 回 1g の外用位であり，そのガイダンスに従って使用することも積量で成人の手 4 枚分の面積に外用できる．広範囲に用

極的に考慮する．

いる場合，皮疹の程度に合わせて他のステロイド外用・コンプライアンス：ステロイド外用薬に対する誤薬を併用する（ただしステロイド外用薬とタクロリム

解（ステロイド内服薬の副作用との混同，およびアトス軟膏の混合や重層は避ける）など使用方法を工夫す

ピー性皮膚炎そのものの悪化とステロイド外用薬の副る．

作用との混同が多い）から，ステロイド外用薬への恐・タクロリムス軟膏の外用方法：本剤はしばしば塗怖感，忌避が生じ，コンプライアンスの低下がしばし

布部位に一過性の灼熱感，ほてり感などの刺激症状がばみられる．その誤解を解くためには十分な診察時間現れることがあるが，皮疹の改善に伴い消失することをかけて説明し指導することが必要であり，それが治が多いので，予めそのことを患者に説明しておく．経

療効果を左右する．

皮吸収のよい顔面や頸部にはきわめて有効である．ス・ステロイド外用薬の副作用：密封外用療法ではテロイド外用薬による局所性副作用が認められる部位

0.12％ ベタメタゾン吉草酸エステル軟膏（ストロングなど，ステロイド外用薬等の既存療法では効果が不十クラス）の 10g の外用，単純塗布ではその 20g の外用分，または副作用によりこれらの投与が躊躇される場

が，副腎機能抑制を生じうる 1 日外用量であると報告

合には高い適応を有する．なお，体幹，四肢を対象と

332

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会

した本剤（成人用 0.1％）の有効性はストロングクラス（2）皮膚生理学的異常に対する外用療法・スキンケのステロイド外用薬とほぼ同等である（エビデンスのア

レ ベ ル は 2（1 つ 以 上 の ラ ン ダ ム 化 比 較 試 験 に よ36）

乾燥およびバリアー機能の低下を補完し，炎症の再る）） ．強力な薬効を必要とする重症の皮疹を生じた燃を予防する目的で，ステロイドあるいはタクロリム部位に使用する場合には，原則としてまずベリースト

スを含まない外用薬（保湿剤・保護剤など）でスキン

ロングクラス以上のステロイド外用薬により皮疹の改ケアを行う必要がある．すなわち軽微な皮膚症状に対善を図ったのちにタクロリムス軟膏に移行するとよい

しても外用療法を継続する必要があり，これを怠ると（推奨度は A
（行うよう強く勧められる））．本剤との使

炎症が容易に再燃し，ステロイド外用薬やタクロリム

い分けによってステロイド外用薬の使用量を減量しうス軟膏使用の意義の低下につながる．1 日 2 回の外用る場合も少なくない．本剤により皮疹の改善が得られを原則とするが，再燃を生じないことが確認されればれば，適宜 1 回塗布量を減少ないし塗布間隔を延長す

漸減ないし間欠投与に移行する．副作用としての接触る．

皮膚炎の発生には注意が必要であり，アトピー性皮膚本剤の血中への移行が高まり，また刺激性が強まる

炎の再燃との鑑別は重要である．スキンケアでの維持可能性が考えられる部位や皮疹，すなわち粘膜および療法中にアトピー性皮膚炎の再燃がみられた部位に

外陰部，糜爛・潰瘍面には使用しない．密封法およびは，炎症の程度に応じてステロイド外用療法あるいは重層法は本剤の血中への移行が高まる可能性があるの

タクロリムス外用療法に戻り，炎症の早期の鎮静化おで行わない．一般に糜爛・潰瘍面が顕著な場合には，よび維持療法へと回帰することを目指す．

予め他の外用薬などにより皮疹を改善させた後に使用（3）全身療法を開始する．また魚鱗癬様紅皮症を呈する疾患（Neth-

アトピー性皮膚炎は自覚症状として瘙痒を伴うこと

erton 症候群等）の患者では，経皮吸収が高く本剤の血が特徴であり，その苦痛の軽減と痒みによる搔破のた

中濃度が高くなり，腎障害等の副作用が発現する可能めの悪化を予防する目的で，抗ヒスタミン作用を有す性があるので使用できない．

る薬剤（いわゆる抗ヒスタミン薬（第一世代抗ヒスタ・注意すべき事項：まず本剤の副作用として特徴的

ミン薬）または抗ヒスタミン作用を持つ抗アレルギーにみられる皮膚刺激感について注意する必要がある．

薬（第二世代抗ヒスタミン薬））
を使用する（表 4）．抗

またその免疫抑制作用のために皮膚感染症を誘発，増ヒスタミン薬内服の併用は，アトピー性皮膚炎の痒み悪させる可能性がある．紫外線療法は禁忌であり，過を有意に抑制すること（エビデンスのレベルは 2（1度の日光や不必要な紫外線を浴びることも避けること

19），さらに 12
つ以上のランダム化比較試験による））が望ましい．その他，ざ瘡・ざ瘡様皮疹，酒さ様皮膚週間の維持療法試験において連続投与法が間欠投与法炎などにも十分注意する．

よりも瘙痒抑制効果が高いことが大規模調査により明・その他：警告として，以下のことが義務づけられらかとなっている40）．眠気・倦怠感などの副作用の発ているが，その説明の際には，日本皮膚科学会よりの生率を考慮すると，蕁麻疹の治療ガイドラインに準じ，

見解37）を参考にする．

第二世代抗ヒスタミン薬を第一選択薬とし，副作用お「マウス塗布がん原性試験において，高い血中濃度のよび瘙痒抑制効果などをみながら第一世代抗ヒスタミ

持続に基づくリンパ腫の増加が認められている．また，

41）42）．第ン薬の追加投与を検討するべきである（表 4）

本剤との関連性は明らかではないが，外国においてリ

二世代抗ヒスタミン薬を含む抗アレルギー薬の有するンパ腫，皮膚がんの発現が報告されている．本剤の使ケミカルメディエーター遊離抑制などの作用は，外用用にあたっては，これらの情報を患者又は代諾者に対療法の補助療法としての効果を期待するものでありして説明し，理解したことを確認した上で使用するこ（表 4），単独でアトピー性皮膚炎の炎症を抑制しうると．
」

ものではない．

なお，最近アトピー性皮膚炎患者に対してタクロリ
ムス軟膏外用を行っても，リンパ腫や皮膚がんの発生3．悪化因子の検索率は自然発生率を超えるものではないとの報告があ患者と医師の間での信頼関係が構築され，上記の薬38）39）る．

物療法が十分に行われれば，治療の目標を達成しうる場合が多い．しかしながら，社会生活・日常生活の中日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン
表 4 アトピー性皮膚炎に用いられる抗ヒスタミン薬・抗アレルギー薬

333

血液検査などを参考に，可能なものであれば除去ない
し負荷試験を行ってから判断すべきであり，例えば，臨床症状のみ，あるいは血液検査のみで判断されては（1）第一世代抗ヒスタミン薬
R
塩酸ジフェニルピラリン（ハイスタミン○）RR
ジフェンヒドラミン塩酸塩（ベナ○，レスタミン○）R
シプロヘプタジン塩酸塩水和物（ペリアクチン○）
R
塩酸トリプロリジン（ベネン○）R
塩酸ヒドロキシジン（アタラックス○）
R
ヒベンズ酸プロメタジン（ヒベルナ○）
R
プロメタジン塩酸塩（ピレチア○）
R
ホモクロルシクリジン塩酸塩（ホモクロミン○）
R
アリメマジン酒石酸塩（アリメジン○）
R
タンニン酸ジフェンヒドラミン（レスタミン A○）

ならない．また，アレルゲンを明らかにしえた場合でも本疾患は多因子性であり，アレルゲン除去は薬物療法の補助療法であり，これのみで完治が期待されるものではないことを認識すべきである．
4．心身医学的側面
アトピー性皮膚炎の特に成人の重症例においては，
人間関係，多忙，進路葛藤，自立不安などの，アトピーR
クロルフェニラミンマレイン酸塩（アレルギン○，クRR，マレインクロルフェニラミン○，
ロール・トリメトン○
R
ネオレスタミン○）

性皮膚炎以外の心理社会的ストレスが関与し，嗜癖的R
d―クロルフェニラミンマレイン酸塩（ポララミン○，ネR
オラレルミン TR○）

疹の悪化をもたらしている例もまれではない43）．またR
テオクル酸ジフェニルピラリン（プロコン○）
R
パモ酸ヒドロキシジン（アタラックス P○）
R
クレマスチンフマル酸塩（タベジール○）（2）第二世代抗ヒスタミン薬
R
エバスチン（エバステル○）

あるいは依存症とも呼ぶべき掻破行動が生じ，自ら皮小児例においても，愛情の欲求が満たされない不満から同様の搔破行動がみられることがある．このような場合には，心身両面からの治療が必要であり，精神科医を含めたチーム医療が必要となることもある．

R
塩酸アゼラスチン（アゼプチン○）
R
エピナスチン塩酸塩（アレジオン○）
R
オロパタジン塩酸塩（アレロック○）
R
セチリジン塩酸塩（ジルテック○）
R
塩酸フェキソフェナジン（アレグラ○）
R
オキサトミド（セルテクト○）
RR
フマル酸エメダスチン（ダレン○，レミカット○）R
ケトチフェンフマル酸塩（ザジテン○）
R
ベシル酸ベポタスチン（タリオン○）
RR
メキタジン（ニポラジン○，ゼスラン○）
R
ロラタジン（クラリチン○）（3）抗ヒスタミン作用のないもの
R
クロモグリク酸ナトリウム（インタール○）R
トラニラスト（リザベン○）
R
トシル酸スプラタスト（アイピーディー○
）

（2
0
0
8年 1月現在）（文献 41より引用，改変）

5．生活指導・合併症
一般的にアトピー性皮膚炎では下記の生活指導が有用である．
＊入浴，シャワーにより皮膚を清潔に保つ．
＊室内を清潔に保ち，適温・適湿の環境を作る．
＊規則正しい生活をおくり，暴飲・暴食は避ける．
＊刺激の少ない衣服を着用する．
＊爪は短く切り，搔破による皮膚障害を避ける．
＊顔面の症状が高度な例では眼科医の診察を定期的に受ける．ステロイド外用薬の使用が原因ではなく，眼囲の皮疹を搔破，叩打することによって眼病変（白内障，網膜裂孔，網膜剝離）を生じうることに留意す
る．
＊細菌・真菌・ウイルス性皮膚感染症を生じやすいで個々の患者に特有の悪化因子が存在することも多ので，皮膚をよい状態に保つよう留意する．

く，このような悪化因子の検索ならびに対策はきわめ＜参考＞アトピー性皮膚炎と白内障て重要である．乳児では，食物アレルゲンの関与が認

白内障，網膜剝離などの眼合併症には細心の注意をめられることがある．食物アレルギーについては「食要する．主に搔破に伴って眼球が機械的に圧迫される

物 ア レ ル ギ ー 診 療 の 手 引 き」
（http:!
!
www.mhlw.go.

ことに起因し，顔面皮疹の重症例で発生しやすい．アjp!
new-info!
kobetu!
kenkou!
ryumachi!
index.html）をトピー性皮膚炎と白内障の合併が初めて報告されたの参照する．乳児期以降では環境アレルゲン（ダニ，ハは 1921 年で，1936 年には Brunsting によって，アト

ウスダストなど）の関与が疑われ，その他，すべての

ピー性皮膚炎のおよそ 10％ に若年性の白内障が併発

年齢層で外用薬を含めた接触因子，ストレスなどが悪することが明らかにされた44）．10〜20 歳代の患者に化因子となりうる．

発生しやすく，急速に失明に至り手術を要することもアレルゲンの関連性については，病歴，皮膚テスト，

多い．白内障の合併は，ステロイド外用薬の副作用と334

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会
表 5 エビデンスのレベルと推奨度の決定基準（皮膚悪性腫瘍グループ）
A．エビデンスのレベル分類
I

システマティック・レビュー/
メタアナリシスI
I

1つ以上のランダム化比較試験による

I
I
I

非ランダム化比較試験による

I
V

分析疫学的研究（コホート研究や症例対照研究による）

V

記述研究（症例報告や症例集積研究による）VI

専門委員会や専門家個人の意見＋

B．推奨度の分類＃
A

行うよう強く勧められる（少なくとも 1つの有効性を示すレベル Iもしくは良質のレベル I
Iのエビデンスがあること）

B

行うよう勧められる（少なくとも 1つ以上の有効性を示す質の劣るレベル I
Iか良質のレベル I
I
Iあるいは非常に良質の I
Vのエビデンスがあること）

C1

行うことを考慮してもよいが，十分な根拠＊がない（質の劣る I
I
I
I
V，良質な複数の V，あるいは委員会が認める VI）

C2

根拠＊がないので勧められない（有効のエビデンスがない，あるいは無効であるエビデンスがある）

D

行わないよう勧められる（無効あるいは有害であることを示す良質のエビデンスがある）＋基礎実験によるデータ及びそれから導かれる理論はこのレベルとする．
＊根拠とは臨床試験や疫学研究による知見を指す．
＃本文中の推奨度が必ずしも上表に一致しないものがある．国際的にも皮膚悪性腫瘍診療に関するエビデンスが不足している状況，また海外のエビデンスがそのまま我が国に適用できない実情を考慮し，さらに実用性を勘案し，（エビデンス・レベルを示した上で）委員会のコンセンサスに基づき推奨度のグレードを決定した箇所があるからである．
（文献 49より引用）

安易に診断されることがあるが，ステロイド外用薬が康被害の面に留意すべきである47）．特殊療法のなかではじめて臨床応用されたのは 1952 年であり，
ステロイ

は，PUVA 療法，UVB 療法，ナローバンド UVB 療法，

ド外用薬登場後もアトピー性皮膚炎における白内障合UVA1 療法などが有効であるが，紫外線療法の副作用併率に大きな変化がないことから，アトピー性白内障とその対処法を十分に熟知した皮膚科医によって慎重は確固とした独立疾患として対処せねばならない．アに行われるべきである48）．

トピー性白内障は顔面の皮疹の重症度と関連している＜エビデンスのレベルと推奨度について＞ため，顔面の皮疹をできるだけ早く軽快させる必要性

本ガイドラインのなかで記載されたエビデンスのレ

45）46）が指摘されている．しかし眼瞼へのステロイド外用による緑内障の発症には注意する必要がある．

ベルと推奨度は，皮膚悪性腫瘍グループが作成した「エビデンスのレベルと推奨度の決定基準」（表 5）に基づいて決定した49）．

6．その他の治療法
その他の特殊な治療法については，一部の施設でそ

謝辞：本ガイドラインの作成にあたり，貴重な御意見なの有効性が強調されているのみであり，科学的に有効

らびに御校閲をたまわりました東京女子医科大学性が証明されていないものが多く，基本的治療法を示

眞先生，国立病院機構相模原病院

す本ガイドラインには取り上げない．むしろ，その健

申し上げます．

川島

海老澤元宏先生に感謝日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン
参考表 1 アトピー性皮膚炎診断基準（Hanifin& Rajka）
A：以下の基本項目を 3つ以上有すること1．瘙痒2．典型的な皮疹の形態と分布
成人では屈側部の苔癬化
幼小児では顔面および伸側の皮疹
3．慢性あるいは慢性再発性皮膚炎
4．アトピー（喘息，アレルギー性鼻炎，アトピー性皮膚炎）の既往または家族歴
B：さらに以下の小項目を 3つ以上有すること
1．乾皮症
2．魚鱗癬，手掌の多紋理，毛孔性角化

1
2
．円錐角膜
1
3
．前嚢下白内障

3．即時型皮膚試験反応陽性

14．眼瞼色素沈着

4
．高 I
gE血症
5
．年少時発症1
5．顔面蒼白，顔面紅斑
16．白色粃糠疹

6．皮膚感染症を発症する傾向（黄色ブドウ球菌や単純性疱疹）/
細胞性免疫低下17．前頸部皺襞
1
8．発汗時瘙痒

7．非特異的手または足の皮膚炎を発症する傾向
8
．乳頭湿疹
9
．口唇炎
1
0
．再発性結膜炎

1
9．羊毛および油脂溶媒に対する不耐性
20．毛嚢周囲顕著化
21．食物不耐性2
2．環境，感情因子により影響されやすい経過

1
1
．De
nni
e
Mo
r
ga
n下眼瞼皺襞

23．白色皮膚描記症，遅発蒼白反応（文献 8より引用，改変）

参考表 2 “簡易版 Hani
fin& Rajkaの診断基準”
A．必須項目（診断に必須な項目）1．瘙痒2．湿疹（急性，亜急性，慢性）a．典型的な皮疹の形態と年齢による特徴＊
b．慢性・再発性経過B．重要項目（多くの場合に認められ，診断を支持する項目）
1．年少時発症2．アトピーa．既往または家族歴
b．高 I
gE血症
C．関連項目（診断の参考になるが，非特異的であり研究や疫学調査時の診断には適さない項目）
1．非典型的な血管反応（顔面蒼白，白色皮膚描記症，遅発蒼白反応など）
2．毛孔性角化，手掌の多紋理，魚鱗癬
3．眼や眼周囲の変化
4．他部位の所見（口囲の変化，耳介周囲の病変）
5．毛嚢周囲顕著化，苔癬化，痒疹
除外すべき診断：疥癬，脂漏性皮膚炎，アレルギー性接触皮膚炎，魚鱗癬，皮膚リンパ腫，乾癬，
免疫不全による疾患＊年齢による特徴：（1）幼小児では顔面，頚部および伸側の皮疹，（2）全ての年齢層で，屈側部皮疹の存在または既往，（3）鼠径部や腋窩に皮疹がないこと（文献 9より引用，改変）

335

336

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会
参考表 3 皮膚に関する質問（U.
K.Wor
ki
ngPar
t
yによる質問表の邦訳版）

1 あなたのお子さんはこの 1年間に「皮膚のかゆい状態」がありましたか（1年以上前から引き続きかゆい場合も「はい」とお答え下さい）．ここで「かゆい」というのはしきりに皮膚を引っかいたり，こすったりしていることです．
1
）はい
2）いいえ
1
’あなたのお子さんはこの 1週間に「皮膚のかゆい状態」がありましたか（1週以上前から引き続きかゆい場合も「はい」とお答え下さい）．ここで「かゆい」というのはしきりに皮膚を引っかいたり，こすったりしていることです．
1
）はい

2）いいえ

以下，質問 1か 1’のいずれかで「はい」と答えた方は質問 2～ 6に，質問 1と 1’の両方で「いいえ」と答えた方は質問 5～ 6にお答え下さい．
2 この「皮膚のかゆい状態」が始まったのは，あなたのお子さんが何歳の時ですか．
1）2歳未満

2）2歳以上 5歳未満

3）5歳以上

3 いままでに，あなたのお子さんの「皮膚のかゆい状態」は，肘（ひじ）のくぼみ，膝（ひざ）のくぼみ，足首のまわり，首のまわり，目のまわり，頬（ほほ）のどこかに現れましたか．
1
）はい

2）いいえ

4
（a
） あなたのお子さんは喘息（ぜんそく）にかかったことがありますか．ここで「喘息（ぜんそく）」といいうのは「ゼーゼー」「ヒューヒュー」という息苦しい発作（ほっさ）がひとしきり続くことをさします．
1
）はい

2）いいえ

4
（b） あなたのお子さんはアレルギー性鼻炎（びえん）・結膜炎（けつまくえん）にかかったことがありますか．ここで「アレル
ギー性鼻炎（びえん）・結膜炎（けつまくえん）」というのは鼻水（はなみず）を伴うくしゃみまたは目のかゆみが続くことです．
1
）はい
2）いいえ
5 この 1年間，あなたのお子さんの皮膚は全体的に乾燥肌（かんそうはだ：カサカサ）でしたか．
1
）はい
2）いいえ
6 あなたのお子さんは今日現在，肘（ひじ）のくぼみ，膝（ひざ）のくぼみ，足首のまわり，首のまわり，目のまわり，耳のまわ
りのどこかの皮膚に湿疹（皮膚が赤くなり，表面にふけ，かさぶた，みずぶくれ，かき傷などがみられたりすること）ができて
いますか．
1
）はい
2）いいえ
1あるいは 1’を満たし，2～ 6の 3つ以上 1）がある場合，アトピー性皮膚炎と診断する（前者を過去 1年間での，後者を現時点での有病率の算定に用いる）．但し，4（a）と 4（b）はいずれかひとつが 1）であれば 1）と判断する．なお原文では，質問 6の内容
は看護師などの検診参加者によって判断されることになっている．
（文献 10より引用，改変）

参考表 4 皮膚（ひふ）に関する質問（ISAACによる質問表の邦訳版）
皮疹（ひしん）とは，麻疹（はしか）やじんましんなどの病気も含んだいろいろな皮膚の病気による変化のことです．
湿疹（しっしん）とは，皮疹の中で特にアトピー性皮膚炎や乳児湿疹などのときにみられる皮膚の病気による変化のことです．
（1）あなたのお子さまは，今までに 6ヶ月間以上，出たり消えたりするかゆみを伴った皮疹（ひしん）がありましたか．
1
．はい
2
．いいえ
もし，
「2
．いいえ」と答えた場合は，質問（7）にお進みください．
（2）このかゆみを伴った皮疹（ひしん）は最近 1
2ヶ月のあいだのいずれかの時期にありましたか．
1
．はい
2
．いいえ
もし，
「2
．いいえ」と答えた場合は，質問（7）にお進みください．
（3）このかゆみを伴った皮疹（ひしん）は下記のいずれかの場所にみられましたか．
肘（ひじ）の内側 膝（ひざ）の裏側 足首の前面おしりの下 首や耳や眼のまわり
1
．はい
2
．いいえ
（4
）この皮疹（ひしん）は最近 1
2ヶ月のあいだのいずれかの時期に，完全に治ったことがありますか．
1
．はい
2
．いいえ
（5
）このかゆみを伴った皮疹（ひしん）は何歳のときに初めてできましたか．
1．2歳になる前2．2～ 4歳
3
．5歳以降
（6
）最近 1
2ヶ月のあいだに，平均してどのくらいの頻度で，あなたのお子さまは，このかゆみを伴った皮疹（ひしん）のために，
夜間起きていることがありましたか．
1．最近 1
2ヶ月間は全くない
2．1週間に 1晩より少ない（7）あなたのお子さまは，今までに湿疹（しっしん）ができたことがありますか．

3．1週間に 1晩かそれ以上
1
．はい
2
．いいえ
（文献 1
3より引用，改変）

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン
参考表 5 重症度のめやす（厚生労働科学研究班）
軽 症：面積に関わらず，軽度の皮疹のみみられる．
中等症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の 10%未満にみられる．
重 症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の 1
0
%以上，3
0
%未満にみられる．
最重症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の 30%以上にみられる．
＊軽度の皮疹：軽度の紅斑，乾燥，落屑主体の病変＊＊強い炎症を伴う皮疹：紅斑，丘疹，びらん，浸潤，苔癬化などを伴う病変（厚生労働科学研究班アトピー性皮膚炎治療ガイドライン 2005より引用）

参考図 1 SCORADによる重症度分類（文献 15より引用，改変）

337

338

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会
参考表 6 EASIによる重症度分類（8歳以上＊）
頭頸部

スコア

上肢

紅斑

0＝なし

紅斑

浸潤/
丘疹

1＝軽症

浸潤/
丘疹

掻破痕

2＝中等症

掻破痕

3＝重症

苔癬化

苔癬化
小計

①

面積

②

1
合計①×②×0.

③

小計

④

面積

面積

⑤

0＝ 0
%

2
合計④×⑤×0.

⑥

1＝ 1― 9
%
体幹

2＝ 1
0― 2
9
%

下肢

紅斑

3＝ 3
0― 4
9
%

紅斑

浸潤/
丘疹

4＝ 5
0― 6
9
%

浸潤/
丘疹

掻破痕

5＝ 7
0― 8
9
%

掻破痕

苔癬化

6＝ 9
0― 1
0
0
%

苔癬化

小計

⑦

小計

⑩

面積

⑧

面積

⑪

3
合計⑦×⑧×0.

⑨

4
合計⑩×⑪×0.

⑫

総計 =③＋⑥＋⑨＋⑫＊ 7歳以下の場合，頭頸部の合計は①×②×0.
2，下肢の合計は⑩×⑪×0
.
3とする

（文献 1
6より引用，改変）

参考図 2 Raj
ka& Langel
andによる重症度分類（文献 17より引用，改変）

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン
参考表 7 瘙痒の程度の判定基準
スコア

日中の症状

夜間の症状

4点

いてもたってもいられないかゆみ

かゆくてほとんど眠れない

3点

かなりかゆくて，人前でもかく

かゆくて目が覚める

2点

時に手がゆき，軽くかく

かけば眠れる

1点
0点

時にむずむずするが，かく程ではない
ほとんど，痒みを感じない

かかなくても眠れる
ほとんどかゆみを感じない（文献 20より引用）

参考表 8 Ski
ndex16 日本語版
過去 1週間に次のようなことによって悩まされることが，どのくらいひんぱんにありましたか？
1．皮膚にかゆみがある
2．皮膚に灼熱感（ヒリヒリする感じ）や，刺すような（チクチクする）感じがある
3．皮膚に痛みがある
4．皮膚に刺激感がある
5．皮膚の症状が長引いたり，繰り返し悪くなったりすることがある
6．皮膚の症状がもっと悪くなるのではないか，もっと広がったり，あとが残るのではないか，
予測がつかない，などの心配がある
7．皮膚の症状の見た目が気になる
8．皮膚の症状に対していらだちや挫折感を感じる
9．皮膚の症状を恥ずかしく思う10．皮膚の症状がうっとうしい11．皮膚の症状のために憂うつな気分になる
1
2．皮膚の症状のため人づきあいが変わった（例：家族，友人，親しい人など）
13．皮膚の症状のために人の輪には入りづらい14．皮膚の症状のために愛情や好意をおもてに出すのがむずかしい
15．皮膚の症状のため日常生活に支障がある
16．皮膚の症状のために仕事や，余暇を楽しむことがむずかしい
各項目につき，0（全く悩まされなかった）から 6（いつも悩まされた）の 7段階から選択する
日本語著作権者：YukoHi
gaki，問合せ先：MPR株式会社（文献 22より引用）

参考表 9 DLQI 日本語版
ここ 1週間で，皮膚の状態があなたの生活にどのくらい影響をあたえましたか1．ここ 1週間，皮膚のかゆみや痛み（ひりひり，ぴりぴり，ずきずきするような）を感じましたか2．ここ 1週間，皮膚の状態のせいで，恥ずかしく思ったり，まわりの人の目が気になったりすることがありましたか3．ここ 1週間，皮膚の状態のせいで，買い物や家事，家の仕事をするのに支障がありましたか4．ここ 1週間，皮膚の状態のせいで，服装に影響がありましたか5．ここ 1週間，皮膚の状態のせいで，人付き合いや自由時間の過ごし方に影響がありましたか6．ここ 1週間，皮膚の状態のせいで，スポーツをするのに支障がありましたか7．ここ 1週間，皮膚の状態のせいで，仕事や勉強がまったくできないことがありましたか↓“いいえ”と答えた方のみにお伺いいたします．ここ 1週間，皮膚の状態のせいで，仕事や勉強の効率が落ちるようなことがありましたか8．ここ 1週間，皮膚の状態のせいで，夫（あるいは妻），恋人，親しい友人，身内や親戚の人たちとの関係がうまくいかないことがありましたか
9．ここ 1週間，皮膚の状態のせいで，性生活に支障がありましたか
10．ここ 1週間，皮膚の治療や手入れのために，たとえば家が散らかったり，治療や手入れに時間がかかりすぎるなどの問題がありましたか
質問 1
,
2では，1
（非常に）
，2
（かなり）
，3
（少し），4（全くない）より選択する．
質問 3～ 6，8～ 1
0では， 1（非常に），2（かなり），3（少し），4（全くない），0（この質問は私にあてはまらない）より選択する．質問 7の前半では， 1（はい），2（いいえ），0（この質問は私にあてはまらない）より，後半では， 1（かなり），2（少し），3（全くない）より選択する．
C AY Fi○nlay，問合せ先：NPO法人 健康医療評価研究機構（www.
i
ho
pe
.
j
p）
（文献 2
7より引用，改変）

339

340

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会

文1）日本皮膚科学会：アトピー性皮膚炎の定義・診断
基準，日皮会誌，104 : 1210, 1994.
2）吉田彦太郎：アトピー性皮膚炎重症度分類検討委
員会からの中間報告，日皮会誌，108 : 1491―1496,
1998.
3）青木敏之：アトピー性皮膚炎重症度分類検討委員
会第 2 次報告書，日皮会誌，111 : 2023―2033, 2001.
4）川島 眞，瀧川雅浩，中川秀己ほか：日本皮膚科学会編「アトピー性皮膚炎治療ガイドライン」，日皮会誌，110 : 1099―1104, 2000.
5）古江増隆，古川福実，秀 道広，竹原和彦：日本皮膚科学会 ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 治 療 ガ イ ド ラ イ ン
2003 改訂版，日皮会誌，113 : 451―457, 2003.
6）古江増隆，古川福実，秀 道広，竹原和彦：日本皮膚科学会 ア ト ピ ー 性 皮 膚 炎 治 療 ガ イ ド ラ イ ン
2004 改訂版，日皮会誌，114 : 135―142, 2004.
7）Tagami H : Japanese Dermatological Association
Criteria for the diagnosis of atopic dermatitis, J
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342

日本皮膚科学会アトピー性皮膚炎診療ガイドライン作成委員会

Guideline for Management of Atopic Dermatitis
Masutaka Furue1）, Hidehisa Saeki2）, Fukumi Furukawa3）, Michihiro Hide4）,
Mamitaro Ohtsuki5）, Toshiaki Nakamura6）, Rikako Sasaki7）, Hajime Suto8）and Kazuhiko Takehara9）
Committee for Guidelines for Management of Atopic Dermatitis
of Japanese Dermatological Association
1）

Department of Dermatology, Fuculty of Medical Sciences, Kyushu University
Department of Dermatology, Graduate School of Medicine, University of Tokyo
3）
Department of Dermatology, Wakayama Medical University
4）
Department of Dermatology, Hiroshima University Graduate School of Biomedical Sciences
5）
Department of Dermatology, Jichi Medical University
6）
Department of Dermatology, Osaka University, Graduate School of Medicine
7）
Department of Dermatology, National Center for Child Health and Development
8）
Department of Dermatology, Juntendo University, School of Medicine
9）Department of Dermatology, Angiogenesis and Connective Tissue Metabolism,
Kanazawa University Graduate School of Medicine
2）Standard guideline for management（diagnosis, severity scoring and therapy）of atopic dermatitis（AD）
is established. In this guideline, the necessity of dermatological training is emphasized in order to assure thediagnostic skill and to evaluate the severity of AD. The present standard therapies for AD consist of the useof topical steroids and tacrolimus ointment for inflammation as well as emollients for dry and barrierdisrupted skin as the first-line topical applications, systemic anti-histamines and anti-allergic drugs for pruritus, avoidance of apparent exacerbating factors, psychological counseling, and advice about daily life.
Tacrolimus ointment（0.1％）and its low density ointment（0.03％）are available for adult patients and 2-15
years old patients, respectively. The importance of suitable selection of topical steroids according to the severity of the lesion is also emphasized.
（Jpn J Dermatol 118 : 325〜342, 2008）
Key words : atopic dermatitis, guideline, topical steroid, topical tacrolimus