北海道国民健康保険団体連合会

昭和 37 年 5 月 30 日第三種郵便物認可

令和元年７月 15 日発行（毎月 15 日 1 回発行）

北海道の国保KOKUHO

July 2019 No.719

HOKKAIDO

７

第 24 回北海道国保地域医療学会

在宅医療の在り方探る

通巻 719 号

北海道国民健康保険団体連合会

北海道の国保７

July 2019 No.719

CONTENTS
01

時流

02

涼風清談

忍博次
人生百年、暮らしの設計

歌志内市・厚沢部町・音威子府村・幕別町

06

ヘルシーごはん健美膳

石狩市食生活改善推進協議会

トマトのポタージュ08

レオおばさんはレオナルド
不調解消プログラム

10

福岡永告子
下半身 〜股関節と骨盤〜

第 24 回北海道国保地域医療学会
特別講演
医療法人社団悠翔会（本部・東京）理事長・診療部長 佐々木淳
シンポジウム「地域包括ケアシステムにおける在宅医療の在り方〜住み慣れた地域でいつまでも暮らしていくために〜」

18

会の動き■ information
第三者行為求償事務ブロック別担当者講習会
国保データベース（KDB）システム説明会
国保総合・国保情報集約システムブロック別担当者説明会
国保事業状況報告等に関するブロック別担当者説明会
障害者総合支援給付審査支払等システム市町村担当者説明会

21

特定健診・特定保健指導受診率向上啓発ポスター

22

こくほ随想

武田俊彦

健康寿命の延伸

26

編集室から
８月行事予定・道の駅ガイド・徒然集・編集後記

今月の PHOTO
石狩湾新港東埠 頭 に家族で釣りに来ていた親子、大きなカレイを釣り上げていた。たくさんの人が釣りを楽しんでおり、朝早くから目当ての魚を釣りに来ているようだ。今の時期は、
カレイ、ハゼ、アブラコ、チカなどが釣れるとのこと…。
この付近では毎年、いしかり湾漁協朝市が 4 月上旬
から 7 月中旬ころまで開か
れ、カレイ類、ヒラメ、タコ、ソイ、ホタテなどが売られる。今年も前浜で取れたばかりの旬の魚介類が並び、新鮮で安い魚を買い求める人たちでにぎわった。

人生百年︑暮らしの設計北星学園大学 名誉教授

次％になると厚労省

は試算している︒また︑独り暮らし

年後には内容がずさんなら︑なおのこと説明や貧困化も進んでいる︒生活保護受クのと議論が必要なはずだ︒長い老後に給世帯全体の ・がずさんで議論に値しないという︒

家計の安心を願わない人はいない︒

世帯が占めるようになった︒低年金％︵同︶を高齢者
この報告書は老後の安心を検討する

老化︑医療︑介護︑貧困︑孤独は

博の人が利用したと考えられる︒

高齢者の福祉ニーズとして重層化し望んだことでもあったと思うのである︒の設計を心掛けることは審議委員のく︑自分に見合った生活と家計管理

告書をすべて否定的に見ることな

合理的な家計管理は欠かせない︒報

個々人の価値選択に任せられるが︑一方︑長い老後をどう生きるかはる制度改革を政府に期待したい︒

がった論争を基に老後の安心を支え

立の勧めとも読み取れるが︑盛り上

今度の金融庁報告書は長い老後の自給付水準のアップは期待できまい︒の危うさを推理すると︑未来の年金論を伴う︒国債に依存する国家財政

ろうか︒社会保障の拡大は財源の議一体改革はどう進展しているのであなければならない︒社会保障と税のると思うのだがそうはならなかった︒の貯蓄をめぐって批判が起こっ届かない平均の年金収入と︑支出

る 資 産 形 成 と 管 理﹂が 激 し い 議 論 をた︒家計収入の年金受給額を見るて現れている︒対策は総合的に考え7言うまでもないが現在高齢化率は

忍

手がかりとして深読みする必要があ

38

52
・ ％
︵２０１７年︶︑高齢化率ピー呼んでいる︒一体何が問題なのか︒

限り︑厚生年金の受給家族を対象

よって格差がある︒国民年金など
低年金の人はその収入だけで生活は難しい︒まして資産形成などできないだろう︒この情報は少なからず人々に不安を与えたようだ︒
参院選を控えた与野党が敏感に反応し︑議論が沸騰したためか︑
麻生財務大臣は政府の政策スタン
スとあわないし︑不安を与えたので報告書を受け取らないと宣言した︒岸田政調会長は報告書の内容

27
7

融庁審議会ワーキンググルー

40と の 差 額 補 塡 の た め の ２千 万 円

歳︑妻 歳の無職の夫

プの報告書﹁高齢社会におけ

審議会は夫に平均の家計を描いたと考えられ

万は加入年金の制度や雇用関係に婦が老後 年の生涯にどれくらいお千 円︶に 対 し て 収 入︵千 円︶は 支 出 にかの方法で資産形成し︑ 歳から補

この報告書は年金制度の妥当性をのである︒

必要になるというモデルを提示した

塡し︑収支のバランスをとることが65になる︒この分は若いうちから何ら

赤字分は 歳から 年で約２千万円万円の赤字である︒

万千る︒高齢者の主な収入である年金
26

金が必要なのか︑総務省の資料を基
万円︑ う ち 年 金

20に 平 均 的 家 計 を 示 し た︒ 支 出
︵月

60

2

30

届かず月に約

5 19

9

65

30

65

論じたものではないが生活の安定に北海道の KOKUHO

01

金
4

涼風清談

志内は北海道のほぼ中央︑石狩平野の東北端の山麓地帯に位置します︒狭い山あいを東西に貫流するペンケウタシュ
ナイ川の両岸に続く平坦地に︑河川と並行して道道︿ 赤 平・奈 井 江 線﹀が縦断し︑市街地はこれに沿って帯状に形成されています︒
面 積 ・ 平 方 ㌔ の 本 市 は︑ そ の約％を森林が占め︑ペンケ山を主峰とする東部と南部は︑他の６００㍍前後の山々を境として芦別市に接し︑北部は赤平山︑かもい岳を境として赤平市に接しています︒また︑西南部から西部は︑次第に開けて砂川市と上砂川町に接しています︒
年には市

本市は︑
石炭産業とともに発展し︑
昭和 年に町制を︑昭和
制を施行しました︒

性 心 疾 患・糖 尿 病 性 腎 症 の 対 策 が 重め労働人口が流出し︑人口が激減し響を受け︑炭鉱の閉山が相次いだたす︒世帯数は１８８２世帯︑国民健

在 ３ ２１５人で全国一のミニ市で本市の人口は︑令和元年５月末現

さらに︑子育て医療支援の一環として︑各種保健事業を行っています︒

医療費の伸びを抑えることを目標と盛﹂︑﹁家内安全﹂を祈願します︒

ました︒現在は︑新たな産業基盤づ

康保険の加入者は７１１人︑世帯数

して︑任意インフルエンザ予防接種

るなど︑高齢化が着実に進み︑一人代を担う子どもたちの健やかな育成

を無料化するなど︑これからも次世

因 も︑ が ん や 脳 血 管 疾 患・心 疾 患 の02

July 2019

まった世界的なエネルギー革命の影

くりを目指し︑農業分野にチャレン

５３４世帯となっており︑前期高齢費用の全額助成や要であり︑患者数を増やさないこと︑ジしており︑民間によるビニールハ

者 数 は 被 保 険 者 全 体 の ・９ ％と な

歳までの医療費

ウ ス を 活 用 し た﹁ 葉 野 菜 の 水 耕 栽 培
事 業﹂が 順 調 に 推 移 し て い ま す︒ さ当たりの医療費も増加傾向にあり目を迎え︑今年の春までに約７千本

は︑高血圧や糖尿病などの生活習慣

植栽本数を増やし︑栽培面積の拡張割合が高い状況であり︑生活習慣病のための事業を展開してまいります︒

ら に 市 が 直 営 で 取 り 組 ん で い る﹁ ワの苗木を新植し︑この秋には初の収病で治療している方も多く︑死亡原を進めるとともに︑効率的な管理を

そこで健康寿命を延ばすことを中の予防対策が重要課題となっておりまた︑特徴的なイベントとして︑

心 課 題 と 位 置 づ け︑﹁ 歌 志 内 市 健 康

行いながら︑６次産業化に向けた取秋田県男鹿地方で有名な﹁なまはげ﹂

増 進 計 画﹂を 策 定 し︑ 生 活 習 慣 病 のます︒に︑ 独 自 の ア レ ン ジ を 加 え た﹁ 歌 志

予防や重症化予防に取り組んでい内 な ま は げ 祭 り﹂が 毎 年されます︒全身にミノをまとい︑大きな鬼面をかぶった男たちがなまは

２期 保 健 事 業 実 施 計 画︵ デ ー タ ヘ ル

年 度 に 策 定 し た﹁ 第げに扮し練り歩く姿は迫力満点︒特ス計画︶﹂では︑医療費が高額となり︑ま た︑ 平 成
設会場でのイベントのほか︑市内の長 期 入 院 と な る︑ 脳 血 管 疾 患・虚 血

ます︒

月に開催

り組みを推進してまいります︒

豊かな自然を活かしながら﹁住んでいて良かったと実感できるまち﹂
を目指して

高齢化率が

穫と醸造を予定しています︒今後も％を超える本市でます︒

18

イ ン 用 ぶ ど う 試 験 栽 培 事 業﹂は ４年

6250

事 業 所 や 家 庭 な ど を 訪 問 し﹁ 商 売 繁

たいまつを手に歌志内神社の階段を下るなまはげ

歌志内市長
年代後半から始33

隆興

ブドウ畑で苗植えをする市民たち

95

村上

30

55

し か し︑ 昭 和

30

2

歌
75

15

涼風清談

沢 部 町 は 北 海 道 の 南 端︑渡島半島の日本海に面した

檜 山 管 内 の 南 部 に 位 置 し︑

北 海 道 新 幹 線 の 始 発 駅・新 函 館 北 斗駅から車で 分︑函館市からは約㌔の北西部に位置しております︒総面 積 は ４ ６ ０・ 平 方 ㌔ で︑ 三 方 が山林に囲まれ︑厚沢部川をはじめとする河川流域に水田︑丘陵地帯には畑 地 が 開 け て い ま す が︑ 総 面 積 の・６ ％を 林 野 が 占 め る 農 林 業 を 基
幹産業とするまちです︒
厚沢部川では︑毎年夏になると北海道では珍しいアユの友釣りができ︑町内外からの太公望でにぎわいます︒町域面積の８割を超える森林は︑ ゴ ヨ ウ マ ツ と ヒ バ の 自 生 北 限 ︑トドマツの自生南限地帯となってお酎﹁喜多里﹂などの加工食品も充実し

部産のサツマイモなどを使用した焼ど採れたての新鮮野菜のほか︑厚沢

グリーンアスパラやトウモロコシなジ ャ ガ イ モ﹁ メ ー ク イ ン﹂を 筆 頭 に︑る た め︑ 地 域 に 密 着 し た 健 康 相 談・

率 的・効 果 的 な 保 健 事 業 の 展 開 を 図

町の地域性や︑健康課題へ向けた効ら生活習慣病予防対策をはじめ︑本連携を強化し︑共通認識を図りながる ま ち︑ 厚 沢 部 町 に﹁ 住 ん で よ か っまで誰もが健康で安心して暮らせ

充 実 を 図 り︑ 子 ど も か ら お 年 寄 り

供により地域医療体制のさらなるの充実︑質の高い医療サービスの提境 の 充 実︑ 高 齢 者 の 介 護・自 立 支 援た﹂︑﹁ い つ ま で も 住 み 続 け た い﹂と健康教育等を実施しております︒
しかしながら︑特定健診の受診率

思 え る 個 性 豊 か で 活 力 に 満 ち た﹁ 素満 の 町 民 を 対 象︶を 取 り 入 れ︑ 今 後

40３％を占め高齢化が進み１人当たりは受診率％の目標達成に向け地域に根差した取り組みを進めてまいります︒

医療費も増加傾向にあります︒
全 国 的 に 少 子・高 齢 社 会 を 迎 え てスタートし︑安定的な事業運営がな

年度から新しい国保制度がて 暮 ら せ る ま ち づ く り﹂を 総 合 計 画

されることとなりましたが︑当町に平成のテーマの一つとして取り組んでおおいては平準化︑統一保険料に伴い

い る な か︑﹁ 誰 も が 健 康 で︑ 安 心 し

年 度 に 策 定 し た﹁ デ ー タり︑ 平 成現在の保険税より高くなることが今
少子高齢化が進行する中︑多くの

ヘ ル ス 計 画﹂で は︑ 町 民 自 ら が 自 身に健康的な生活習慣を実施すること

町民が高齢者福祉や子育て支援︑保後の課題となります︒
で健康寿命が延伸でき︑健やかな生

健・医 療 体 制 の 充 実 を 求 め て お り︑の健康課題を正しく理解し︑自主的活 を 送 る こ と を 目 的 に し て い ま す︒

当町は︑子どもを産み育てやすい環ます︒

敵 な 過 疎 の ま ち﹂を 目 指 し て ま い り％前後と伸び悩んでおり︑平成
受診することで︑健康に意識を向けはております︒
厚沢部町の人口は︑平成 年３月
末 日 現 在 で ３ ８ ４ ５ 人︑ 世 帯 数 はの 加 入 者 は １ ０ ７ １ 人︑ 世 帯 数 は

疾病を予防することの重要性を理解

年度から若い世代が進んで健診を６４２世帯となっており︑本町人口し て も ら う た め 若 年 層 健 診︵

前期高齢者は被保険者数全体の ・歳未の ・８％を占めています︒さらに︑

１９１５世帯︑うち︑国民健康保険

30

28

31

正己
渋田

誰もが健康で安心して暮らせるまちづくりを目指して

42

厚沢部町長
60

27

この目的を達成できるよう各機関の特産品メークインの花

あっさぶふるさと夏まつりの名物行事「世界一あっさぶメークインジャンボコロッケ」

60

58

り︑多様な植生が見られます︒

30

45

道の駅
﹁あっさぶ﹂
では︑特産品の北海道の KOKUHO

03

29

厚
80

涼風清談

威子府村は上川総合振興局の 北 部 に 位 置 し︑ 人 口 は７４２人︑北海道で一番小さな自治体です︒
本村最大の特色は︑村立の﹁北海道おといねっぷ美術工
芸 高 等 学 校﹂が あ る こ と で す︒ 定 員
１２０人の小さな高校ですが︑全国各地から生徒が集まり工芸と美術を中心に学んでおり︑村づくりには欠
かせないものとなっております︒その歩みなどは︑﹁奇跡の学校﹂とのタイトルで書籍化もされています︒
一方︑卒業後の彼らを定住に結びづけることは長年の課題でもありました︒
こうしたことから︑おといねっ
ぷ美術工芸高校を中核とした﹁音威
子 府 村 ま ち・ひ と・し ご と 総 合 戦 略﹂を策定いたしました︒その基本目標
は︑①村の振興の要となる高等学校

勝佐近

る個性的で魅力ある村づくり︑と定人の流れの促進︑④高校生参加によの場の創出︑③高等学校を軸とした

保 険 の 加 入 者 は １５ ３人・ 世 帯 とで ７ ４ ２人・４ ８ ６世 帯︑ 国 民 健 康

本村の人口は令和元年５月末現在

め推進している最中です︒卒業生の数 で ・６ ％︑ 世 帯 数 で ・１ ％ となっております︒加入率は被保険者

88歳以上の加入者数は

18

人 と 加 入 者 全 体 の ・６ ％を 占 め

なっており︑

65

Ｕターンは︑地域おこし協力隊︑村職員︑農業︑ＮＰＯ職員等で 人となっており一定の成果を上げており20業する者も現れていることから︑新考えております︒またＵターンし起のとなるよう保険料平準化への取り化されましたが︑一層持続可能なも

国民健康保険制度は北海道に一元ている状況です︒

た な 起 業 は も ち ろ ん︑ 事 業 承 継 の組みが求められていることから︑本村も確実な取り組みを行ってまいり

域で健康で潤いある生活を続けられ一層充実させ︑誰もが住み慣れた地

今後はこの拠点施設でのサービスを

各種取り組みが可能となりました︒

ら︑ 医 療 と 介 護・福 祉 を 融 合 さ せ た

で地域複合施設を整備したことか

さらに音威子府医院に連結する形

力を注いでまいります︒

る 健 康 相 談・生 活 習 慣 病 予 防 教 室 に

各種検診の受診率向上︑保健師によも重要と認識しており︑特定健診やます︒また︑健康寿命を延ばすこと﹁奇跡の学校と共に生きる﹂なるよう支援してまいります︒

マッチングを行い︑地域の担い手と

33

10ますが︑一層の上積みを図りたいと76

るまちづくりに取り組んでまいります︒

村立おといねっぷ美術工芸高等学校

生徒たちの作品が展示された校舎内のロビー

音威子府村長の機能強化︑②卒業生のための雇用

村内の天塩川流域に建つ北海道命名之地の碑

音04

July 2019涼風清談

別 町 は︑ パ ー ク ゴ ル フ 発

昨 年 ４月 に 開 催 し た 髙 木 菜 那 選

アンの町として︑子どもたちの夢とります︒

がら︑きめ細やかな指導に努めてお４月から都道府県単位化がスタート

希望が叶えられるまちづくりを目指
さて︑本町の人口は︑令和元年５して１年が経過し︑安定的かつ効率

手・美 帆 選 手 の 凱 旋 パ レ ー ド で は
１万８０００人の観客にお越しいた

月末現在で２万６６５６人であり︑的な事業運営が求められている中にお二人の凱旋を多くの皆さまと共に数は２８０８人で︑被保険者数全体なっております︒また︑前期高齢者

り︑今後も関係機関と連携しながら︑ていくことが重要であると考えておした効果的な取り組みを着実に進め

国 民 健 康 保 険 に つ い て は︑ 昨 年

だき︑あの平昌オリンピックでの喜このうち国民健康保険の被保険者数あって︑本町においても地域に根差しているところです︒

びと感動を再び多くの皆さまと分かは ６ ５ １ ８人︑ 加 入 率 は ・５ ％と天 候 に も 恵 ま れ︑ 町 内 外 か ら 約

ち合うことができました︒加えて︑祝福させていただいた町史に残る記の ・１ ％を 占 め て お り︑ 年 々 高 齢

ポーツを行っている子どもたちの夢の医療費も増加傾向にあります︒

化が進んでいるとともに一人当たりいります︒

町 民 の 健 康 の 保 持・増 進 を 図 っ て ま
年度

このような状況から︑平成ンの活用や今後に続く人材の育成ていただいている５人のオリンピア

保 健 事 業 実 施 計 画﹂で は︑ 特 定 健 診

か ら の﹁ 第 二 期 幕 別 町 国 民 健 康 保 険能︶を 活 用 し て 過 去 の 健 診 の 受 診 状の受診率向上に向けて重点的に取りこ の た め︑ 昨 年 度 か ら﹁ ア ス リ ー況や健診結果などから行動パターン

は︑まちづくりを進める上で大変重トと創るオリンピアンの町創生事を分析し︑行動変容を促すメッセー

組 む こ と と し て お り︑ Ａ Ｉ︵人工知業﹂を 展 開 し︑ 現 役 オ リ ン ピ ッ ク 選

また︑特定保健指導においても重ジによる効果的な受診勧奨を進めてを活用した食・健康・スポーツを組み症化予防の観点から︑医療受診が必

手などトップアスリートと触れ合う

合わせたプログラムの提供など︑地要な方には適切な受診を働きかけ︑いるところです︒

域に根差したスポーツコミュニティ

治療中の方には医療機関と連携しな機会を創出するほか︑地場農畜産物

要であると考えております︒

オリンピアンの町として︑子どもたちの夢を叶えたい

本町出身の身近な選手の活躍はス

念すべき一日となりました︒

24と希望であり︑町の応援大使も務め

43の確立に取り組んでおり︑オリンピパークゴルフ発祥の地「つつじコース」

祥 の 地 と し て 知 ら れ︑ 北海道の東部に位置するまちです︒
パ ー ク ゴ ル フ の 普 及・発 展 と と もに︑ 全 国・海 外 か ら も 多 く の 方 々 が
本 町 を 訪 れ︑ 地 域 の 活 性 化 に つ ながっております︒
また︑近年では︑平昌オリンピッ
クの女子スピードスケートで二つの金メダルを獲得した髙木菜那選手︑
金・銀・銅の三つのメダルを獲得した
髙木美帆選手をはじめ︑夏季オリン
ピックに出場した陸上女子短距離の福島千里選手︑マウンテンバイクの山本幸平選手︑女子７人制ラグビーの桑井亜乃選手といったオリンピア
ンなど︑現役で活躍するトップアス

晴義

30

幕別町長
リートを数多く本町から輩出しています︒

北海道の KOKUHO

05

飯田

忠類ナウマン象記念館前にある
ナウマン象親子の復元模型

幕

ぜ

06

July 2019

ヘルシーごはん
ん

健美膳

トマトの苗

今 回 作 る ポ タ ー ジ ュ の メ イ ン﹁ ト マト﹂︒ 色 や 形 の 違 う ミ ニ ト マ ト や 調 理 用のトマトも手に入りやすくなってきましたね︒生でいただくのはもちろん︑煮ても焼いても干しても︑デザートまで作れる優れもの︒愛されるわけですね︒

２年前から主人の実家のミニトマトの収穫に携わっています︒７月︑８月のハウスでの作業は地獄の佂もこれほど熱くないだろうと思われるくらい暑いのです︒皮膚が焼けるほどです︒気温が 度作業です︒日々大きく育っていく苗︒太

箸使いの下手な私には︑とうてい無理な

いと苗を折ってしまうので︑とても繊細︒

移植は箸で行います︒箸が上手に使えなトへ移植します︒３５００本もある苗のりに神経を使い成長すると１本１本ポッ

３月に家の中で種をまき︑温度や水やたときの衝撃は今でも忘れません︒

汗が滴り落ち︑薄茶色の土が黒く変わっ

全身から汗が吹き出し︑顔からポタポタを超えた日には︑一歩でも入ると一気に

30

ん
け

び

37

マ

の
ト
ト
ュ
ジ
ー
ポ タ

文・レシピ・調理

石狩市食生活改善推進協議会

今

月

の

メ

ニ

ュ

ー

トマトのポタージュ

１人前
エネルギー

120 Kcal

タンパク質

3.8 g

食物繊維

1.7 g

塩

0.6 g

分

◎ 材料（４〜６人分）
トマト（完熟）………… 400g

オリーブオイル ……… 大さじ 1

ジャガイモ …………… 100g

生クリーム・塩・こしょう

玉ネギ ………………… 70g……… 少々

固形スープの素 ……… 1 個

パセリ（みじん）……… 少々

牛乳 …………………… 200cc

水 ……………………… １カップ

〜 300cc◎ 作り方❶トマトは、湯むきにし粗く刻む。

❷ジャガイモと玉ネギは薄切りにする。鍋にオリーブオイルを入れ、ジャガイモと玉ネギを弱火で炒める。

❸トマト、水、スープの素を加え、ふたをしてから具が軟らかくなるまで煮る。

❹粗熱を取りミキサーにかけ、滑らかになったらボールに入れ氷水で冷やす。

陽の光をまんべんなくすべての苗に均等に当てるために頻繁に移動させるのです︒大きくなってくるから居住スペースが少なくなっていく玄関︒人が苗の中で生活させていただいているようにちょっと楽しい気分に︒

この時期に訪れるお客様は玄関を開け

北海道の KOKUHO

たらトマトの苗がお出迎え︒驚いたあと

07には笑顔に︒まだ新緑の少ないこの季節

トマトの酸味で味が左右されるので、牛乳、生クリームの量を好みに増減してください。ジャガイモを 70 ｇにすると、トマトの風味が濃いあっさりとしたスープに。

にあふれんばかりの緑に春の訪れを感じ☆ ポイントるからでしょうか︒❺牛乳を加え好みの濃度にする。
塩、こしょうで味を調える。器に盛り付けパセリをふる。好みで生クリームをかける。

不調解消プログラム

下半身〜股関節と骨盤〜◆ 下半身の強化が重要ポイント

歳 以 降 １年 に 約 １％ず つ20

人の筋肉は︑運動をしないでいると衰えていくと言われています︒特に下半身の筋肉が衰えるスピー

ドは上半身よりも約 ３倍早いといわれています︒

また筋肉の割合も下半身が％を占めているので︑下半身を意識して鍛える必要があるといえるでしょう︒筋肉の減少を防ぐには︑歩くことが有効です︒足には︑ 体 を 支 え る 大 き な 筋 肉 が あ

り ま す︒ 足 の 筋 肉 が 収 縮・伸 長 する 時︑ 周 囲 の 血 管 も 収 縮・伸 長 を繰り返し︑血液の流れを良くします︒﹁足は第２の心臓﹂
と呼ばれる

理由です︒

70

169

福岡 永告子 ＝ 文
Fukuoka Etsuko

北村 和也 ＝ モデル
Kitamura Kazuya

1．もも・膝裏伸ばし

骨盤が後ろに倒れて背中が曲がるのを予防❶❶左脚を内側に曲げ、右脚はまっすぐ伸ばしかか❷とを突き出しアキレス腱
からもも、膝裏まで伸ばす。両手を真上に上げる。
❷両手をおろし、上体を倒しお尻を突き出すようにする。右のももの裏側が伸びるのを意識して息を吐く。
※反対側も行う。

息を吐く

30 秒間

2．股関節・足首ゆらし❶

太ももの外側をゆるめて股関節の動きを良くする❷❸❶脚を伸ばして座り足を内側に倒す。親指が床につくようにイメージする。
❷次に足を元に戻し、今度は外側に倒す。小指が床につくイメージで。※❶❷を数回繰り返す❸手で太ももを左右にさすりながら、股関節から脚全体を左右にゆする

3.骨盤ゆらし❶股関節まわりをほぐし骨盤の内の血流を良くする❷
息を吐く❶足の裏を合わせて背筋を伸ばし骨盤を前に押し出す。
※胸も前に突き出すように。
❷息を吐きながら骨盤を後ろに傾けて、腰を丸めるようにする。
※❶❷を 30 秒間程度繰り返す

July 201908◆﹁大きな歩幅﹂が健康ポイント

歩き方でもっと健康になるポイ

ントは﹁ 歩幅を広げて歩くこと﹂です︒歩幅を広げて歩くと︑脚を踏み出すときや手を振るときに筋肉を使うため︑血行が良くなって代謝アップにもつながります︒

45

歩 く 時 の 歩 幅 は︑ お お む ね
﹁身

㌢という

80

長 × ０・ 〜 ０・５﹂が 理 想 と さ れ〜

72ていて︑身長１６０㌢の人を例にすると︑だいたいことになります︒㌢﹂の 歩 幅 の 歩 行 も 推 奨 さ

また﹁ 身 長 マ イ ナ ス １０ ０㌢ プラス

れていて︑身長１６０㌢の人では㌢です︒◆ 下半身の調整体操❶

10

普段使われにくい内ももの筋肉を伸ばし骨盤を安定させる❶

5．
おなか・背中伸ばし

歩幅を広げるには下半身の筋力だけでなく︑股関節まわりの柔軟性も必要になります︒上半身と下半身をつなぐ股関節は︑歩行する時の起点となるとともに︑上半身の荷重を支え︑全身のバランスを保持するという大切な役割を担っています︒

股関節の動きが悪くなれば︑歩行のバランスが崩れ︑ひざ痛を招くなど︑脚の老化が進みやすくなります︒

今回は下半身のケアプログラム

調整体操をご紹介します︒

4．
内もも伸ばし70❶あおむけになり両脚を上げ、手を膝あたりに当て脚を支える。
❷脚を左右に開き、次に左右のかかとを合わせるように脚を閉じる。
脚の開き閉じ❶❷を３〜4 回程度繰り返す。

❷

ちぢみやすいおなかを伸ばすことで疲労解消❷❸

息を吸って吐く❶両ひじを曲げ、足を肩幅程度に開きうつぶせに寝る。
❷息を吸って吐きながら上体を起こす。2 〜 3 呼吸を繰り返す。
❸上体を戻し両ひじを曲げ、手の甲の上に顔を乗せてゆっくりと深い呼吸をしリラックスする。

今月のフィットネストーク
道民の森「健康講座」

一般社団法人 地域ウェルネス・ネット
福岡 永告子

道民の森「健康講座」に参加しました。①堀田

なってしまいました。貴重な体験だったのに、清先生による講演「神居尻山の植物エネルギー」

知識があるのと、ないとでは見える景色が違う②散策「森の植物」③ハーブ料理④健康体操、ととはこのことです。

いう盛りだくさんの講座です。６月 22 日、札襟裳岬もそうです。
「何もない春」のイメージ

幌は雷、大雨の日でした。森の天気はわからなが強くて、厳しい風に耐えながらも春に咲く、

いということで、決行です。

ミズバショウ、カタクリ、イソツツジの存在を講演の中で、健康事業で毎年行っている、美考えたことも、見たいと思ったこともありませ

深町の松山湿原の写真が映し出されました。こんでした。今年のえりも町の事業では自然界にの松山湿原を歩いたことはあるのですが、幾百目も心も傾けようと思います。知識の補充って年もの歳月に耐えた自然のオブジェになってい本当に大切だと痛感しました。見える世界がるアカエゾマツ、ハイマツのすごさや、かれん

違ってきます。雨の中、森を歩く体験。自然の本号「不調解消プログラム」の動画はこちらから見ることができます。

な植物たちに目を奪われることはなく、心拍数

エネルギーを全身で感じる非日常空間を楽しみ

https://youtu.be/UQdiCjs-Fq8を上げることに意識が集中したウオーキングに

ました。

09

北海道の KOKUHO北海道国保地域医療学会
第 24 回住み慣れた地域でいつまでも在宅医療の在り方探る

回北海道国保日︑ホテルポールスター札幌で︑﹁地域包括ケアシ

北海道国民健康保険診療施設連絡協議会と本会主催の第地 域 医 療 学 会 が ６月

24

込んだ地域共生社会をいかに作り上は︑多職種連携の問題︑住民を巻きアシステムへの取り組みを進めるに之 会 長 が あ い さ つ し︑﹁ 地 域 包 括 ケ

開会にあたり︑同協議会の村上英の取り組み〜服薬指導による症例た事例﹂﹁処方箋への検査値印字まで﹁終末期患者・家族の希望を実現でき﹁ 空 腹 時 血 糖 低 値 と 全 死 亡 リ ス ク﹂

医療従事者らが﹁誤嚥と誤嚥性肺炎﹂

また︑道内の国保病院などで働く最後に行われたシンポジウムでげ て い く か︑ 在 宅 医 療・病 診 連 携 をが 重 要 だ と 考 え て い る﹂な ど と 述 べ

は︑行政︑医療︑介護などに携わっ

改 善 を 通 じ て 〜﹂な ど に つ い て ポ ス

た︒また︑北海道保健福祉部健康安ている人たちがシンポジストとしいかに実践していくか︱これら一つ

全局国保担当局長の澁谷文代氏︑北て︑﹁ 医 療 介 護 連 携 情 報 共 有 Ｉ Ｃ Ｔ

ター発表︒

海道国民健康保険診療施設開設者協構築をめざした取り組み﹂﹁北海道郡特別講演では佐々木淳氏が︑首都例﹂な ど︑ こ れ ま で の 実 践 事 例 な ど﹁資源の少ない地区でのお看取り事

部 に お け る 在 宅 医 療 充 実 の ３条 件﹂
圏で在宅医療に取り組んでいる経験を紹介・提言した︒

言 要 旨︑ ポ ス タ ー 発 表 の タ イ ト

特別講演とシンポジウムの発ルは次ページ以降に掲載

しく生きてもらうため︑地域が一体性を強調した︒となったコミュニティーケアの必要いる人たちに︑人間らしく︑自分らを基に︑人生の最期の段階を迎えて辞を述べた︒

議会会長の硲一寿氏が来賓として祝一つの課題をじっくり議論することが︑在宅医療・介護を地域一体で進めるための方策を探った︒

やシンポジウムを通じ︑道内各地から集まった医療︑介護︑行政関係者ら

京︶理事長・診療部長の佐々木淳氏が特別講演を行ったほか︑ポスター発表

いくために〜﹂をメインテーマに開かれた︒医療法人社団悠翔会︵本部・東ステムにおける在宅医療の在り方〜住み慣れた地域でいつまでも暮らして

22

10

July 2019第 24 回北海道国保地域医療学会

私は東京で在宅医療を行っている

人たちと共に︑４５００人の在宅患認定率︑認知症有病者が急増するかい︒長生きすると︑必ず寝たきりにので︑そのギャップは縮まっていななる︒認知症が増えているのではな

歳以上が歳 以 上 の １人 当ら だ︒ 医 療 費 の 半 分 は使 用 し て お り︑者の支援をしている︒毎年１０００
人が亡くなり︑そのうち７割を在宅内科医︒病気や障害をいかに克服す
るかを考えつつも︑それを克服でき

人の医師のほか︑看護師や■ 1998 年、筑波大学医学専門学群卒業。社会福祉法人三井記念病院内科・消化器内科、東京大学医学部附属病院消化器内科、医療法人社団哲仁会井口病院副院長、医療法人社団玲瓏会金町中央病院透析センターセンター長などを経て、2006 年、MRC ビルクリニッ
ク（現・医療法人社団悠翔会）設立。2008 年、悠翔会理事長。著書に「在宅医療 多職種連携ハンドブック」（法研、2016 年）、「在宅医療カレッジ―地域共生社
会を支える多職種の学び 21 講」（医学書院、2018 年）など。

年を詳しく見ると︑％︒残りの８割は疾病モ

穏 や か な 老 衰 死 は ５ ％︑ 突 然 死 が

人生最後のぬまで成長が続く︒

言われるが⁝︒また︑心の機能は死辞めると︑その機能が薄れていくとからどんどん伸びる︒男性は仕事を能︵人と人のつながり︶は社会に出てどん落ちていく︒しかし︑社会的機

歳でピークになり︑それからはどん

人間の機能のうち︑身体機能はえ切れるだろうか︒

コミュニティーモデルの実現を﹁多職種連携による在宅医療の実践と課題﹂
医療法人社団悠翔会︵本部・東京︶理事長・診療部長

佐々木淳氏

プロフィール
ささき・じゅんくなる経緯をたどる︒健康寿命が延返し︑要介護度が上がっていって亡骨折↓寝たきり↓肺炎⁝などを繰り

時間介護を提供する会社の代表まで務め︑たくさんるだけではない︒

では呼吸できないが︑生かされてい

むためにビールも飲んでいる︒自分

口から入れたものを誤嚥せずに飲み吸器を付け︑体は全く動かせないが︑佐賀県のあるＡＬＳ患者は人工呼ば︑生活を楽しめる︒

かり使うことで環境さえ整えられれいうのが﹁生活モデル﹂︒支援をしっを見て健康かどうかを判断しようとも社会参加できない人もいる︒全体加している人はいる︒病気がなくてことだ︒体に障害があっても社会参活を続けられる状況をつくっていくや障害は避けられないとしても︑生なり︑必ず死ぬ︒大切なのは︑病気間は人生のどこかで治らない病気にる﹂と い う 言 葉 が あ る︒ し か し︑ 人に 期 待 し︑ 最 悪︵ 死 ぬ こ と︶に 備 え

介 護 の 世 界 で︑﹁ 最 善︵ 治 る こ と︶病気でも環境を整え最期まで健康な生活ようになった と‑ いうことだ︒

く︑認知症になるまで長生きできる

２０２５年には介護人材が 万人不

あり︑

12

管理栄養士︑理学療法士ら多職種の76

65

デルで︑脳伷塞や心筋伷塞など大き

％の計

20

歳 の 約 ８ 倍︒

日本の医療介護費は毎年１兆円ず足する︒２０５０年には 歳以上を〜たちが︑残りの人生をいかによりよ
つ増え︑２０２５年に社会保障給付１・３人 で 支 え る こ と に な る が︑ 実

たり医療費はく生きていくかを一緒に考えていく
が １４０兆円になると言われてい際には子供たちをも支えなければな

でお見送りしている︒

ことを仕事としている︒悠翔会にはる︒原因は高齢化で︑特に後期高齢らない︒２０６０年には国民の７人ずに人生の最終段階を生きている人のクリニックが者の割合が増える︒後期高齢の区分に１人が認知症になる︒果たして支東京 区を中心にをつくったのは 歳を境に︑要介護

44

75

15
10

込めるよう手術を行い︑人生を楽し

20

な命の危機があり︑リハビリ↓転倒・

15

びたと言っても︑平均寿命も延びる

北海道の KOKUHO

11

55

70

24

75

23

特別講演

悪循環に陥っている︒しっかり食べ減少︑運動機能低下︑廃用症候群の減 ら し た ら︑ 血 圧︑ HbA1cなどはちょっと上がっただけで元気になっるが︑高齢男性は ・５から ・９︑29

ぐらいの方が死亡リ

27ないことだと思う︒と︑﹁最悪﹂とは︑望む生き方ができ善﹂と は︑ 自 分 ら し く 生 き ら れ る こがケアの力だ︒先の言葉の中で︑﹁最的 機 能 ＝ 人 生・生 活 を 伸 ば し 切 る のなく︑たくさんの病気を持ったそのつの病気を丁寧に診てもらうのでは薬が増える︒年を取ったら︑一つ一

れぞれ最善の治療を行い︑その結果︑師にかかっていると︑各専門医がそ

体重を増やした方がリスクは少ない

でも︑高齢者は年齢と共に少しずつ

高齢者は死なない︒茨城県のデータ

最も低リスクで︑これくらいの方が米国の調査ではＢＭＩ あたりが若者と高齢者では疾病構造が変化する︒高齢者は老化に伴う臓器の機能低下で病気が複雑に絡み合っている︒何かが起こらないよう︒しっかり予防しよう︒骨折であれば︑病院して亡くなる人が多い︒高齢者医療Ｂ Ｍ Ｉは ・１と 痩 せ て い る︒ 毎 日という︒しかし︑在宅高齢者の平均のあとのリハビリまで耐えられないで ０・７ 歳 年 を 取 る︒ 入 院 し た ら︑していく︒ある研究では︑入院１日しても元気にはならず︑体力は低下

もう一つのリスクは入院だ︒退院

れ以上治療しても治らない︑人生の３次 予 防 早 期 退 院 だ︒ そ し て︑ こ

管理︑２次予防 早期発見・早期治療︑が あ る︒ １次 予 防 潜 在 的 リ ス ク のリスク管理には３つのファクター

病気より衰弱だ︒て太った方が低リスクで︑怖いのはも言われているが︑気にせずに食べ脈硬化を防ぐため︑太るのはだめとは脳血管疾患で︑その要因である動寝たきりになる原因の疾患トップ

しっかり食べて体重を２〜３㌔増やかもしれない︒折れた骨と共に︑ど

早く退院させることが正しい︒入院

最 期 の 時 期 が や っ て 来 る︒﹁ Ａ Ｃ Ｐ

制限を始めてもリスクはそんなに下ても改善しないのなら︑もう少し違うやったら生活できるかを考えていすると︑環境によるストレスなどの＝ ア ド バ ン ス ケ ア プ ラ ン ニ ン グ﹂︑がらない︒塩分制限が必要なのは若せたら︑要介護になる人がだいぶ減

歳︑アルツハイマー症の女性はこうということだ︒
数種類もあっほ か︑ 床 上 安 静・食 事 制 限 に よ る 廃人生会議とも言っているが︑最終段

うお金の使い道があっていいのかもた︒果たして全部飲めているのだろ用症候群になり︑低栄養が進行する︒

い世代︒高齢者には塩辛くてもおい服用している薬が歳を超えて塩分うか︒正月に息子が訪ねてきて︑す

階をどう過ごすかを日ごろから話しなって意識障害を起こしてしまっ

し︑ＡＤＬが下がって帰ってくる︒

炎と骨折だ︒入院で要介護度が悪化

状態が悪く︑筋肉が弱っている︒食肺炎や骨折で入院する患者は栄養

いったん落ちた筋肉を取り戻すのべてを飲ませたら低血圧︑低血糖にた︒ い つ も は ち ゃ ん と 飲 ん で い な

入院はしないのに越したことはない

は簡単ではない︒筋合成を起こすた

やすことの方が大事だ︒

かったのに︑急に全部飲んだので薬事量が低下し︑低栄養になり︑筋量75が︑日本の高齢者は入退院を繰り返

在宅高齢者の緊急入院の％は肺るのではないか︒

費の％は入院で使われる︒入院し27

しいものを食べてもらい︑体重を増入院するのはリスク
ＡＤＬ下がって退院方がいい︒

人を丸ごと診てくれる医者を持ったスクは低いことが分かっている︒

25

12

July 2019のヘルパーを雇用し︑多くの仲間を助けている︒会社は黒字で︑納税もてもらうのが予防ケアの基本だ︒高齢者の標準体重は若い人とは違う︒

た︒
薬は５種類を超えると︑転倒リスしている︒人生を楽しみ︑社会の役に立っている︒

ＢＭＩ ぐらいが標準と言われていの代謝機能が低下し︑薬が効きすぎ

女性は からクが急激に上昇する︒高齢者は臓器し︑環境を整えれば︑最期まで健康て副作用が出やすくなる︒複数の医病気や障害があっても強みを生かな生活︑健康な人生を送れる︒社会

22

23

しれない︒

18
合っておく必要がある︒

で骨はつながるかもしれないが︑そ80が 効 き す ぎ て し ま っ た︒ ５ 種 類 に

50

20

88

第 24 回北海道国保地域医療学会

ない︒これは︑卵の白身４〜５個︑１日に ㌘ぐらい取らなければなら

めには高齢者の場合︑タンパク質を⁝そのようにシフトする︒

うな状態︑フレイルになってきたらングは︑歩行などがよたよたするよく﹂と い う こ と が 必 要︒ そ の タ イ ミ

い︑最期まで続けよう︒そして︑もすること︑その都度︑話し合いを行

意思決定のプロセスをみんなで共有が大事︒本人任せ︑医者任せにせず︑う一つ大事なのは︑看取りは医療ではない︱ということ︒人生が最期に近づけば︑医師ができることは少な

私は︑できるだけ早い段階で︑治らの緩和は確実に行う﹂ことが必要だ︒

で生活や人生をあきらめない﹂﹁苦痛ないという現実を受容する﹂﹁最期まき る 最 期 を 迎 え る た め に は︑﹁ 治 ら外国に比べて日本が最悪だ︒納得でる︒このギャップの大きさは先進諸実際は ８割が病院で亡くなっていで死にたい﹂と考えている︒しかし︑が︑ 日 本 人 の 多 く は﹁ で き れ ば 自 宅

いう終末期︑﹁最期の下山﹂の時期だ

これ以上の積極的治療はしないとる︒独居でも死亡率は上がらない︒

居していても孤食だと死亡率は上が楽しい食事をしている人に比べ︑同孤独と孤立は違う︒家族に囲まれてる人の２・５倍というデータがある︒

合︑友人がいない人の死亡率は︑い心筋伷塞で入院した後期高齢者の場

根っこが弱ると︑木は倒れる︒急性ら は そ れ を 支 え る 根 っ こ の 部 分︒

高齢者を樹木とすると︑家族︑友人

友人︑地域という社会関係資本だ︒

高齢者を支えているのは︑家族︑

これまでは︑何かあれば病院︑とていかなければならない︒

サポートして支え合うモデルを作っ

齢者自身が生産人口を助け︑子供を療・介 護 人 材 な ど が 足 り な い 中︑ 高

コミュニティーモデルが必要だ︒医モデルを作ってきたが︑これからは

日本はこれまで医療モデル︑ケア

こそが本来の自立支援だ︒

流︑新しい役割という根っこの再生

治らない現実受容しあきらめず生活する

牛乳１㍑分にも相当する︒カロリー
やタンパク質を取るなら︑ベーコン
エッグバーガーや牛丼などのファー
ストフーズを食べてリハビリすればに良くないというのは︑子供や若いないということを伝えるようにして生きがいがある人は長生きだし︑人

りあえず入院︑短期的リスク回避︑

くなる︒必要なのは本人に寄り添う歳の高齢者いる︒その方が︑残された時間を有

生の目的があると要介護になりにく

目先の安全優先︑医療も介護も１対筋肉が付く︒ファーストフードは体残る人生をより楽しくするために意義に生きられる︒

く︑認知症の進行を抑制する︒社会１の人海戦術︑行政や制度に依存︱

90とにつながる︒

にとっては︑健康状態をよくするこ80

か︑治療によって人生や生活は改善

るか︑家族や周囲はどう思っている治療は可能か︑本人はどう思っていとだ︒どこで﹁医療﹂を卒業するのか︑る地域︑新しい家族関係︑多世代交も最期まで安心して暮らし続けられ多い︒病気になっても高齢になって﹁役割＋つながり﹂と考えている人が内閣府の調査では︑生きがいとは要だ︒

ティーケアを実現していくことが重できないことを大切にし︑コミュニ

避︑生活の納得優先︑人でなければる︑入院は最小限︑長期的リスク回ケアを提供できることだ︒

は︑﹁ し っ か り 食 べ る﹂﹁ 体 重 を 増 や山の下り方はいくつも選択肢があとのつながりが寿命を決めるというだ っ た︒ こ れ か ら は︑ 防 ぐ︑ 備 え

歳︑す﹂﹁喫煙・飲酒も可﹂﹁血圧・血糖を下る︒多職種で支え︑ガイドになる人

データもある︒

世代のことで︑げ す ぎ な い﹂﹁ 薬 は で き る だ け 少 なは本人が一番信頼できる人であるこするか⁝みんなで十分に考えること

北海道の KOKUHO

1325

北海道薬剤師会十勝支部支部長

宇野

雅樹 氏

本別町総合ケアセンター所長

飯山

明美 氏

佐々木

淳氏

助言者

司会者

北海道国民健康保険診療施設連絡協議会会長
足寄町国民健康保険病院長
村上 英之 氏

数回集まり︑知事も入って意見交換しながら取り組みを進めている︒

事業も行っている︒

道内では要介護３以上の在宅サー
道は︑医療と介護の連携を推進し︑き上げる介護サービスの普及事業と回っており︑在宅生活の限界点を引

橋本 い づ み 氏

14July 2019

各シンポジストの発言要旨は次の通り︒

また︑国の事業として介護支援ボランティアなどを組み込んだ地域の

自 助・互 助 の 取 り 組 み が 全 国 展 開 さディネーター︵地域支え合い推進員︶

人材確保に力入れる

森本氏︵道地域包括ケア担当課長︶

に対するフォローアップ研修などをれており︑道としては生活支援コー
令和７年︑道内の高齢者人口割合

行い︑支援を図っている︒高齢者が％︑高齢者世帯の割合は社会参加し役割を持つことが生きが％︑は第 １号 被 保 険 者 の 要 介 護 認 定 率 は﹁アクティブシニア﹂として︑地域をいや介護予防につながることから︑高齢者の５人に１人が認知症などと支える側に立ってもらうことを目的

・８％︑認知症高齢者は 万人で︑推計される︒高齢化の状況は地域にに︑振興局ごとにセミナーを開く
よ っ て 違 う の で︑ 医 療・介 護・予 防・生活支援を一体的に提供するシステ
ムを地域ごとに作り上げることが重地域全体で高齢者や家族を支える地

して︑小規模多機能型居宅介護事業

ビス受給率が全国平均を大きく下

域包括ケアシステムの構築を目的と所︑ 定 期 巡 回・随 時 対 応 型 訪 問 介 護

秀樹 氏

発言者

看 護 事 業 所 の 開 設・運 営 に 関 す る コ

森本の 連 携 の 推 進 に 向 け た 意 見 交 換 会﹂

し て︑ 平 成

年 度 か ら﹁ 医 療 と 介 護

要だ︒

14

在宅医療の在り方

啓志 氏

40〜住み慣れた地域でいつまでも暮らしていくために〜

島田34

ンサル業務︑アドバイザー派遣など

発言者

19

助言者

国民健康保険由仁町立診療所医師

英之 氏

いづみ 氏

35

を開催している︒道内 団体が年に

27

淳氏
佐々木
医療法人社団 悠翔会
理事長・診療部長

村上

名寄市健康福祉部こども・高齢者支援室
地域包括支援センター所長
橋本

22

地域包括ケアシステムにおける

司会 者

北海道保健福祉部高齢者支援局高齢者保健福祉課
地域包括ケア担当課長
森本 秀樹 氏

シンポジウム発言者

第 24 回北海道国保地域医療学会

明美 氏

条件についてお話ししたい︒

３条件とは︑集約化と広域化︑在診療所とのグループ診療を行うこと

飯山

処方︑介護のデータを︑ＩＣＴを利だ︒急性期病院の退院支援のサポー

発言者

外来では時間がなくて十分話せな

用 し て 提 供 し︑ 基 幹 病 院︑ 医 科・歯トや在宅待機の共有︵グループ診療︶宇野 雅樹 氏い﹂﹁利用者が入院中に受けた処置や科診療所︑介護施設︑調剤薬局で︑など多面的な役割が期待できる︒

発言者

事業者支援︑市町村職員に対する研ケアの指導︑食事指導は具体的には職種により閲覧制限をかけながら情啓志 氏

修などの取り組みも進めている︒
どんな内容なのかわからない﹂﹁本人報共有できるようにするものだ︒

あっても合理的な経営が必要だ︒郡島田

これらの事業所は人材不足によや家族は医師から聞いた話を覚えて

昨 年 秋 に︑﹁ 名 寄 版 Ｉ Ｃ Ｔっ て な

部では患者数の確保が困難なので︑発言 者

宅ニーズの拾い上げだ︒地元診療所

で は 在 宅 の た め の マ ン パ ワ ー・ノ ウ

ハウが同時に不足している︒そのためまず︑在宅医療を担う中核医療機

関 に 集 約 化 し︑ 医 師 の 負 担 軽 減・ノり︑ 数 が 増 え な い と い う こ と も あいない﹂﹁サービス担当者会議の日程

ん だ ろ う？﹂を テ ー マ に︑ 多 職 種 セ

自治体をまたいだ広域化が避けられ

ウハウの蓄積を図ったうえで︑地元

り︑道としても人材確保に力を入れ調整など︑電話して聞く相手が多す

ミナー第３弾を開き︑ 人以上が集まって話し合いを行うなど︑構想実ない︒北海道は車で移動できるエリ

万人訪問診療患者数が由仁町の４

南佐久地域にある南牧村では︑対看護師や連携室︑相談室側からは︑

広域化についてだが︑在宅医療でたい︒

ぎ る﹂な ど が あ っ た︒ ま た︑ 病 院 のＩＣＴで情報共有へと 来 な い 時 が あ る﹂﹁ 担 当 ケ ア マ ネ

アが広く︑広域化しやすい特性がある︒

橋本氏︵名寄市地域包括支援センジャーが決まらないから困る﹂﹁ケア

倍 も あ る︒ そ の 理 由 は︑﹁ 家 に 帰 りたかどうかの違いだ︒集約化と広域た い﹂と い う 在 宅 ニ ー ズ に 応 え て き
島田氏︵由仁町立診療所医師︶ 由

化に加え︑丁寧な在宅ケアの実践と在宅医療充実３条件

現へ向けて取り組んでいる︒

タ ー 所 長︶ 名 寄 市 の 医 療 介 護 連 携

マネジャーから患者の病状を聞かれ﹁ケアマネジャーから情報が来る時

情報共有ＩＣＴ構築を目指した取りた が︑ そ れ は 答 え ら れ な い﹂な ど が
あった︒

年に

組みについて報告する︒平成
多職種による﹁名寄市の地域包括ケ床︶は２０１８年３月

仁町立病院︵

地域への働きかけを行って在宅ニー

また︑連携の方法では電話やファズを拾い上げるのが︑在宅医療充実

アシステムの構築を検討するワーキ

クス中心で︑送り間違いや送り忘れ

年から訪問診療︑訪問リハビリなど

床︶に転換し︑そのがあり︑紙が多すぎる︒メールだとに有床診療所︵回の例会で︑
高齢者の住まいや生活︑を開始し︑Ｔの活用などについて検討している︒

解決策の一つとして市の主導で取見逃すことがある︱などの課題がある︒

していたが︑その経験も踏まえ︑北

長野県南佐久地域は在宅医療が充実

診 療 所 に な っ た︒ か つ て の 勤 務 地・る事業展開も期待しにくい︒地域の方が在宅ニーズは少ない︑民間によ郡部と都市部を比べると︑郡部のへの王道と考える︒
受信数が多すぎて埋もれてしまい︑

その中で出た医療介護連携の課題

り 組 ん で い る の が﹁ 名 寄 版 Ｉ Ｃ Ｔ構

ニーズ開拓には時間と労力がかかる

年５月に在宅療養支援

食事の取り方︑医療介護連携︑ＩＣとして︑
ケアマネジャーの側からは︑海道郡部における在宅医療充実の３

ン グ グ ル ー プ﹂を 発 足 さ せ︑ 毎 月 １

10
想﹂だ︒電子カルテ︑レセプト︑検査︑

19﹁主治医に伝えたいことがあっても︑北海道の KOKUHO

15

80

19

57

29

療は医療だけの問題ではなく︑介護的医療機関のほかにはない︒在宅医が︑それに応えられるのは地域の公て お り︑ 死 後 が 近 づ い て も 意 識 が態だったが︑家族の知らぬ間に書いている︒４日前はほぼ眠っている状

んだと思う︒
ありがとうございました︒

護休暇を取って両親を支えた息子されを全力で支えた奥様︑３カ月の介

強い意志を持ち続けたＫさんと︑そづくりを進めてきた︒

道﹂を 示 し︑ 地 域 に 信 頼 さ れ る 病 院

め て い く こ と が 重 要 ︱ と し て﹁ 進 む

保健・福祉の連携・統合︵一体性︶を高祉・介護と地域医療の間が遠い﹂との

しかし︑近年になって︑﹁保健・福はっきりする時間があることを勉強させられた︒

サービスの充実など住民の理解なくしてはできない︒体が不自由になっ広尾町に住む 代男性Ｋさんは︑声も聞かれ始めた︒そこで︑この３痛みを抑えるための麻薬使用などさ宅を訪問し︑薬剤師的な分野として

は い や だ﹂と 自 宅 に 帰 っ て き た︒ お見守りや災害時の支援に役立てるよ

護者実態調査などを行い︑地域での所 長︶ 本 別 町 で は こ れ ま で︑ 要 援

飯 山 氏︵ 本 別 町 総 合 ケ ア セ ン タ ー

プ ロ ジ ェ ク ト﹂と し て︑ 元 気 の た め

年 か ら は﹁ ほ ん べ つ Ｇ ＥＮ Ｋ Ｉく ん

するなどして距離を縮めている︒昨り︑外部組織の意見を取り入れたりの協同企画による講演会を開いた

連携へさまざまな工夫

まざまな取り組みを行った︒ある日︑う地域課題を把握した︒また︑町内

大腸がんの末期で肝臓や骨に転移も便が白くなり︑医師にフィードバッ

３圏域それぞれに小規模多機能型居共に考え続ける医療機関でありたい

宇野氏︵北海道薬剤師会十勝支部

クしたところ︑胆管閉塞で１週間ほ宅介護事業所を整備するなど日常生

年ほどは話し合いをしながら︑双方

支 部 長︶ 資 源 の 少 な い 地 区 で の 看

どの検査・手術入院が予定されたが︑活圏域単位で基盤を整備し︑国保病

あ っ た が︑﹁ こ れ 以 上 病 院 に い る の取りの２事例を紹介したい︒最初は自宅で過ごす時間が惜しいと入院はの状況を﹁街中のビルに存在感無く︑れた当日は︑何も考えられない帰路

テ ー ジ ４︶が わ か り︑ 余 命 を 告 げ ら

受 診 し て い な か っ た︒ 膵 臓 が ん︵ス

好きな弓道ができなくなると考え︑の変調に気づいていた︒
それなのに︑

かったことだが︑ずいぶん前から体なってから見つけた書き付けから分まで︑悲しみに浸っていたが︑ふと︑朝になってから医師を呼んだ︒それなったが︑しっかりとお見送りし︑

みしたという︒Ｋさんは夜中に亡くた︒その時が近づき︑家族で回し読り少ない時間の中で息子さんに渡しる︒タイミングは難しかったが︑残た﹁ 看 取 り の 作 法﹂と い う も の が あ

十勝連携の会が家族向けに編集しどを行ってきた︒最近では︑高齢者

はいかいＳＯＳネットワーク整備な

長時間の見守りによる介護者支援︑進め︑介護劇上演︑認知症予防教室︑の で き る ま ち﹂と し て 認 知 症 対 策 を

支 援 を 続 け て お り︑﹁ も の 忘 れ 散 歩ことを目標に自治会による日常生活

また︑﹁一人の不幸も見逃さない﹂

看取りの事例 を 紹 介

私の父についてだ︒父は毎日の心境
しなかった︒

空虚なる人間の遺産のごとく生命感﹁コーヒーでも⁝﹂ということになっ向け賃貸住宅の整備など住まいの確いる︒が皆無であった﹂などとつづっていた︒

た︒﹁切り替えができたのは︑︵看取日前には点滴を受

保︑権利擁護や生活困窮者支援など

その後︑死のりの作法を︶
読んだおかげ﹂と言ってを行っている︒
国保病院では年ほど前に︑医療・

け横たわりながら︑つまらないテレ

今回の看取りでの一番の功労者はもらえた︒

開設するといった取り組みも行って院に在宅医療強化型のクリニックをを一枚の紙に書き留めており︑亡くと思う︒ても安心して暮らせるよう︑住民と60

ビ番組を見たこと︑５日前には孫と遺影にする写真を選んだことを書い

10

14

16

July 2019第 24 回北海道国保地域医療学会に︑栄養︑運動︑健康診断︑生きがいを持って生活するための取り組みを行っている︒昨年 月には病院に

地域連携室ができた︒これからは︑

例えば︑在宅サービスパトロール︑地域への出前講座など同室からの発信を基に病院内外をつなげ︑住民からの信頼を高める取り組みへと動いているところだ︒

発言への感想 ・ 助 言

佐々木氏︵医療法人社団悠翔会理事長・診療部長︶ ＩＣＴについては

秀和

首都圏でも先行した例があるが︑そきな課題がある︒郡部の在宅診療のれをどのように運用していくかに大課題が話されたが︑大都市でも同じ課題を抱えている︒入院せずに在宅医療を受けることで医療費が削減できており︑そういうことを可視化していくことも在宅医療を広げていく

うえで重要だ︒看取りの報告では︑医者が処方箋を出して終わりなのではなく︑細かなバックアップが必要なのだということなどを教えられた︒本別町の報告では︑住民からのボトムアップをうまく支えているのが印象的だった︒小さい町ならではの強みがあると感じた︒

清水

10

ポスター発表座

長

木古内町国民健康保険病院長

発表者①『誤嚥と誤嚥性肺炎』

発表者⑥『多職種による小規模多機能での看取りについて』

豊浦町国民健康保険病院長秀毛寛己

足寄町高齢者等複合施設むすびれっじ介護員
大澤尚美

発表者②『心不全の一例』
豊浦町国民健康保険病院長秀毛寛己

発表者⑦『インフルエンザアウトブレイクを振り返る〜職員へ実態調査を行い、発表者③『名寄市における特養の看取りの現状と考察〜人口減少時代の無床診療所の看取り明らかになった問題点と対応策〜』
木古内町国民健康保険病院主任看護師

松本梓

における役割〜』
名寄市風連国民健康保険診療所長松田

好人

発表者⑧『退院という課題を受け入れた妻の合意形成過程を振り返る』

発表者④『空腹時血糖低値と全死亡リスク

木古内町国民健康保険病院主任看護師

石島郁〜東神楽町検診受診者１５年間の追跡調査〜』
東神楽町国民健康保険診療所長

相馬光宏

発表者⑨『処方箋への検査値印字までの取り組み〜服薬指導による症例改善を通じて〜』
発表者⑤『終末期患者・家族の希望を実現できた事例』
今金町国民健康保険病院看護師

17

の KOK
北
北海
北海道
KOKUHO
OK
KUH
UHO

近藤

隆之亮

木古内町国民健康保険病院薬剤師

田中

彰一

（敬称略）

当した交通事故の賠償責任をめぐ

きることを確認した︒﹁わがまちの全体像﹂などが把握でＫＤＢデータ活用し事業展開へ
国保データベース︵ＫＤＢ︶シス
日から 日ままた︑操作応用編として︑糖尿テム説明会が６月で︑国保会館で開かれ︑受講した

病性腎症重症化予防へのＫＤＢシ

る訴訟の経験を基に︑さまざまな事故の事例を挙げて︑過失責任の市町村担当者たちが実機を使いな

療費適正化担当係の杉本真希子氏

保険医療部国保健康推進担当課医アドバイザーで札幌市保健福祉局

厚生労働省第三者行為求償事務

重く変化することなどを紹介した︒

件が重なると︑運転者側の過失がとブレーキを踏み間違えたなど条

クールゾーン︑運転手がアクセル

後︑受講者１人１人がパソコンを健事業について情報提供された説明会では︑国の動向と本会の保ステムの活用が求められている︒

れており︑そのためにもＫＤＢシ

的・効果的な事業展開が必要とさの施策でもデータを活用した効率

づく保健事業の促進について︑国保健情報の分析や分析結果に基機能などが紹介された︒

ヘルプ機能拡大などシステムの新を活用したデータ２次利用方法︑

診未受診者対策︑年齢調整ツール

剤投薬及び頻回受診管理︑特定健に︑ シ ス テ ム を 活 用 し た 重 複・多保健事業対象者として登録︒さら目標に沿った対象者を絞り込み︑対 象 者 一 覧﹂機 能 を 使 っ て︑ 事 業

ス テ ム 活 用 方 法 で は︑﹁ 介 入 支 援

割合などについて説明︒赤信号でがら︑地域の全体像の把握や医療は﹁第三者行為求償事務の基礎知

操作しながら︑実際の健診・医療・んだ＝写真＝︒

識 等 に つ い て﹂と 題 し 講 義︒ 消 防

介護のデータを使って統計情報を基本操作としてまず︑メニュー

署や保健所との連携︑給付制限︑直接求償のほか︑札幌市内で起き

画 面 の 中 か ら︑
﹁地域の全体像の作成し︑分析を試みた︒
た消臭スプレー噴射による爆発事

把 握﹂﹁ 健 診・医 療・介 護 デ ー タ からみる地域の健康課題﹂﹁市区町村別 デ ー タ﹂な ど を ク リ ッ ク し︑ 遷
移先の帳票がどのような内容なのい種類の帳票を検討することで﹁損害賠償責任保険と第三者行為
いて﹂と題し︑説明を行った︒

かの説明を受けた︒そして︑数多最後に本会の求償事務専門員が報を提供した︒

故への対応など︑実務に役立つ情

高額療養費の考え方︑相手方へのだ が︑ 歩 行 者 が 小 学 １ 年 生 で ス

場合︑基本は歩行者側の過失

費分析を行うための操作方法を学

国保データベース（ＫＤＢ）システム説明会（６月 17 日〜 21 日）
横断した歩行者が車にはねられた

21

％

17

求償及び委託書類作成要領等につ第三者行為求償事務ブロック別担当者講習会（６月６日〜７月５日）

求償事務に役立つ手法など学ぶ

第三者行為求償事務ブロック別担当者講習会が６月６日から７月５日にかけ︑札幌︑函館︑旭川︑
釧路︑帯広︑北見の各会場で開かれた︒
こ の う ち 札 幌 会 場 で は︑﹁保険
給付と損害賠償請求権の代位取得〜 私 債 権 に お け る 債 権 管 理 手 法﹂と題し︑道保健福祉部健康安全局
国保医療課国保運営グループ主事の守屋美波氏が︑国保制度における第三者行為求償の意義︑第三者
行為求償における納付相談や強制執行といった債権管理のポイントなどについて講義︒続いて本会の担当者が︑求償事務の流れや事務の内容︑国保総合システムを活用した第三者行為と思われるレセプ
トの抽出などについて説明した︒
ま た︑ 青 野・広 田 法 律 事 務 所 弁
護士の青野渉氏が﹁交通事故と求償 事 務﹂と 題 し て 講 演︒ 自 ら が 担

70◆青野・広田法律事務所弁護士青野渉氏

18

July 2019

会の動き
INFOMATION

国保総合・国保情報集約システムブロック別担当者説明会（６月 20 日〜７月４日）

項を中心に説明を行うもの︒札幌での説明会では︑本会の笠井章シ
ス テ ム 管 理 部 長 が 冒 頭︑﹁ 今 回 の説明会を業務の際に役立てていたが可能となるよう準備を進めておドなどによるオンライン資格確認から７月４日まで︑札幌︑函館︑

ロック別担当者説明会が６月 日

国保事業状況報告等に関するブ当者も出席していることから︑まより︑初めて国保業務に携わる担は全国でいち早く実現したものている︒同システムのクラウド化

道から委託を受けた本会が運用し申 し 上 げ ま す﹂と 陳 謝 し た あ と︑

国保事業状況報告等に関するブロック別担当者説明会（６月 20 日〜７月４日）

作方法を説明した︒

ムクラウド︵ コ ク ホ・ラ イ ン︶の 操

仕組みや国保事業状況報告システ

表︑ Ｃ表・Ｆ表 な ど の 自 動 連 携 のこ の 後︑ 本 会 担 当 者 が Ａ表・Ｅの機能強化などについても説明した︒

対応などメリットを説明し︑今後コスト低減や事務負担軽減︑災害

北海道クラウドについて説明し︑る﹂こ と な ど を 強 調 し た︒ ま た︑

告数値を適切に作成する必要があにつながることを念頭に置き︑報告の適正化が納付金算定の適正化の算定基礎数値にもなるので︑報が道に収める国保事業費納付金等

資 料 と な る︒ 小 口 主 事 は﹁ 市 町 村

予算編成︑国庫補助金などの基礎

ので︑事業状況を把握したうえで︑とめ︑道を通じて国へ報告するも状況︑医療費の状況などを取りま

書は毎月の国保被保険者数︑経理ルに基づいて説明︒事業状況報告

保険事業状況報告書作成マニュア

ループの小口友佳主事が国民健康健康安全局国保医療課国保運営グ

説明会ではまず︑道保健福祉部

けて尽力したい﹂とあいさつした︒

自動連携の仕組みなどを説明

り︑本会としてもこうした動向を

旭川︑釧路︑帯広︑北見の６市のだきたい︒厚労省は︑個人番号カー

注視しつつ︑保険者業務が円滑に会場で開かれた︒
国保事業状況報告システムクラず︑ 国 保 総 合 シ ス テ ム・国 保 情 報

で︑現在１６５保険者が導入︒札年度から本稼働し︑集約システムの概念図を基に︑資幌での説明会では冒頭︑本会の笠

ウドは平成

格情報管理など各種処理について井 章 シ ス テ ム 管 理 部 長 が︑﹁ 昨 年

また︑被保険者の氏名などに使﹁本年度の月報クラウドの運用に度はシステムがなかなか安定しな

う外字の取り扱いや︑国保情報集

ついては安定に向かって少しずつい状況が続き︑保険者の皆様には約システムから出力される帳票︑進んでいると認識している︒本会続いて︑高額療養費︑高額療養

保 険 者 間 調 整 支 援 ツ ー ル・過 誤 返として︑保険者事務の効率化と負費外来年間合算︑高額介護合算療戻調査一覧の運用などについての担軽減︑システムの安定稼働に向ご迷惑をおかけし︑深くお詫びを留意事項などが説明された︒

養費などについて説明した︒

説明︒

説明会では︑今春の異動などになどと述べた︒

行 わ れ る よ う 支 援 し て い き た い﹂

◆道保健福祉部
健康安全局国保
医療課国保運営
グループ小口友佳主事

質問の多い事項など重点に説明

国 保 総 合・国 保 情 報 集 約 シ ス テ
ムブロック別担当者説明会が６月日から７月４日までの間︑札幌︑函館︑旭川︑釧路︑帯広︑北見の年度からの新たな国保制

各地で開かれた︒
平成
高額医療費の多数回該当回数について︑都道府県内他市町村へ転居した場合でも継続してカウントする被保険者にとってメリットのあ
る改正となった︒また︑被保険者の資格については︑市町村の過誤業務の一部について本会が道から委託を受けて実施する事業を本年度から開始している︒
今回の説明会は︑高額療養費の業務や被保険者の資格業務に関し︑保険者が普段活用している国
保総合システムや国保情報集約シ
ステムについて︑質問が多い事項︑20◆笠井章システム管理部長

度により︑国保の保険給付では︑

30

各種帳票に関し留意してほしい事

北海道の KOKUHO

19

30

20

会の動き
INFOMATION

が﹁年々増加する障害介護給付費等の審査支払事務について︑本会
は一次審査機関として審査機能の強化を図り︑効果的・効率的な事
務 を 実 施 し て ま い り た い﹂な ど とあいさつ︒
続いて︑道保健福祉部福祉局障がい者保健福祉課制度グループの上 田 貴 鋭 主 査︵ 発 達 支 援︶が﹁ 北 海
道 の 障 が い 児 支 援 に つ い て﹂と 題して情報提供︒上田主査は︑障がい児にとっての最善の利益を考え︑ライフステージに沿って切れ
目のない一貫した支援を行うため︑各地域の実情に応じて関係機関が役割分担を明確にし︑重層的な支援体制を構築する必要性を強調︒道として︑令和２年度までに障害者総合支援給付審査支払等システム市町村担当者説明会（６月27日）

カ所︶
に１カ所
21

＝基本情報が重MA05

明が行われた︒

ストのサンプルを使って詳しい説

で き ま せ ん﹂な ど︑ 点 検 エ ラ ー リ

複 し て い ま す﹂﹁ MA29
＝削除対
象情報が最新履歴でないため削除

く 説 明︒﹁が多いエラー事例について︑詳し度が高く︑本会に寄せられる質問

ラーの対応方法について︑発生頻

最後に︑受給者台帳の登録とエ情報の作成について説明︒

事務共同処理︑過誤処理の流れと町村で実施する二次審査︑市町村

市 町 村 版︶︑ 本 会 に よ る 審 査︑ 市

概要︑伝送通信ソフト︵都道府県・

合支援給付審査支払等システムのこの後︑本会担当者が障害者総となど主な施策方針を説明した︒

地域支援体制の整備を推進するこの中核施設に位置付け︑重層的な発 達 支 援 セ ン タ ー﹂と し て︑ 地 域センター﹂を︑﹁市町村中核子どもを 有 す る﹁ 市 町 村 子 ど も 発 達 支 援

童発達支援センターと同等の機能以上整備する目標であること︑児い保健福祉圏域︵﹁児童発達支援センター﹂を各障がシステム操作法やエラー事例説明

月 日︑国保会館で開かれた︒

システム市町村担当者説明会が６

障害者総合支援給付審査支払等◆道保健福祉部
福祉局障がい者
保健福祉課制度
グループ上田貴鋭主査

冒頭︑本会の𠮷田誠一審査部長

27

20

July 2019保険運営安定化対策事業の一環として「特定健診・特定保健指導の受診率及び実施率向上」を目的としたポスターを作製しました。
※ポスターに関するお問い合わせは、北海道国民健康保険団体連合会 広報係まで
21

北海道の KOKUHO安 心な暮らし健 やかな未来

あ健康寿命の延伸
武 田
Takeda俊 彦

Toshihiko

厚生労働省 政策参与

なっている︒いわゆる骨太の政策の重点が置かれる年と

今年は︑健康寿命の延伸にも︑市町村国保が国をリード

後の健康寿命の延伸においてく長い歴史を持っている︒今他の医療保険制度に比べて深みは国保事業の根幹であり︑もある︒健康に向けた取り組

歴史がないわけではないからだ︒の都度現場が対応に追われた大きな政策の変更があり︑そというのも︑過去において︑しい︒

方 針 に お い て も︑ 疾 病・介 護する存在になってほしいと思う︒

大きな制度変更の例として

保の歴史は保健事業の歴史での 予 防・健 康 イ ン セ ン テ ィ ブ

今回の健康寿命延伸プラン

は︑昭和 年度における老人

市町村に施策実施期待が盛り込まれる予定であるにおいては︑多種多様な健康

国保直診が積極的事業し︑厚生労働省においても︑

ところで︑周知のように国後の施策の指針となるものだ︒

は戦略的な実行計画として今ン﹂が ま と め ら れ た が︑ こ れて︑ 先 般﹁ 健 康 寿 命 延 伸 プ ラ

保障・働き方改革本部﹂におい﹁ ２０ ４０年 を 展 望 し た 社 会

効果的な事業展開を考えて欲る︒国と地方でよく話し合い︑場が対応出来ない可能性もあじられなければ︑市町村の現る︒今後︑多様な支援策が講町村にその実施の期待がかか施策が盛り込まれ︑多くが市

これは︑ 年間続いた老人医

る保険へと︑かじを切った︒

総合的に保健医療対策を進め

治療︑さらにはリハビリまで

けの医療保険制度は予防から律により︑わが国の高齢者向保健法の施行がある︒この法

57

10

22

July 2019がってしまったこと︑予防や療偏重の医療体制が出来上療費無料化時代に余りにも治直診から生まれてきたものだ︒

ケ ア﹂の 概 念 も こ う し た 国 保て 進 め ら れ て い る﹁ 地 域 包 括

広がっていった︒現在国とし応じて拠出金を変動させる仕この特定健診等の実施状況に律が︑保険者に義務をかけ︑ことになった︒この新しい法

健康対策は進展が遅れてししたため︑高齢者に着目したては法律の義務化の対象外と予防を重視し︑高齢者についと受け止められ︑他の保健事が各保険者に﹁ペナルティー﹂

うな経緯も背景にある︒今︑性を訴え始めたのは︑そのよ

私が︑フレイル対策の重要まった︒

業をやめてでも特定健診等に再び高齢者への健康対策は施組みとしたからであり︑これリハビリが重視されてこな
かったことへの反省から制度

このような多様化と創意工

力を注がなければならないと策の重要な柱になりつつあ

高齢者対策展開に注目が置かれ︑目標値や工程表が夫が生きた時代が︑再び転換いう認識が生じた︒結果としる︒今後の施策展開に是非注化されたものである︒

作られ︵５カ年計画︶︑十分な期を迎えたのが︑高齢者医療て︑多くのユニークな取り組

ン 事 業﹂を 立 ち 上 げ︑ 市 町 村

保 で﹁ ヘ ル ス パ イ オ ニ ア タ ウ

課題に位置づけられたのであ対する生活習慣病予防が主要なった︒これにより若年層に18

政策的にも保健事業に重点予算措置も行われた︒その結制度の施行だった︒特定健診・果︑市町村は健診業務に追い保健活動の活性化を図った︒

る︒メタボリックシンドロー

この健診が理念的に若年層のという声も聞いた︒さらに︑目していきたい︒

さまざまな創意工夫を生かしムという言葉やメタボ健診︑︵記事提供 社会保険出版社︶

みが消え︑あるいは停止した

年の医療保険制度改革で決ま

特定保健指導の導入が平成

業務に多くの時間がとられるり︑ 老 人 保 健 法 は 廃 止・改 組

立てられ市町村保健師は健診ことになった︒

た取り組みに対して︑国保のひいてはメタボ体形という言されて高齢者医療確保法と財政の仕組みを活用して︑積葉 ま で 人 口 に 膾 炙 し︑ 一 大

年度に国極的に財政措置を行うというムーブメントになったのは記

リストの熟語をすべてマスの中に入れてください。二重
枠のマスの漢字をアルファベット順に並べかえてできる
３文字の熟語が答えです。
（解答は 26 ページに）一方︑国は昭和ものである︒その後︑国保直

し か し︑ こ の 特 定 健 診・特憶に新しいことと思う︒

ありながらも行政とともに積定保健指導は︑市町村に今まこくほ随想

診施設の中から︑医療施設で極的に保健事業に乗り出す施で以上に大きな負担をかける

北海道の KOKUHO

23設が現れ︑この動きが全国に

フ ァ ミ リ ー ク イ ズ58July 2019

24

25

北海道の KOKUHO

編 集 室 から
道の駅ガイド■てっくいランド大成
檜山管内せたな町大成区の国道２２９号沿いにある道の駅。さまざまな奇岩や荒々しい断崖、美しい海を眺められる
日本海に面し、駅の目の前は海水浴場。７月１３日から８月１５日までの海開き期間中は海水浴客のためのコインシャワーが完備されている。
駅には地元に住む観光案内人が常駐しているので、大成地区の見所や近隣のドライブ情報などを丁寧に教えてくれる。
駅名の「てっくい」はヒラメのこと。鋭い歯で「手を食う」ことからついた別名だという。これら海の幸は豊富で、駅の売店では、前浜でとれた魚の干物などを販売。町内の牧場のし
ぼりたて牛乳から作った「のむヨーグルト」は甘さ控えめのさっぱり味。
食事をしたい向きには、車で５分ほどの「国民宿舎あわび山荘」
がおすすめとか。日帰り入浴も楽しめる。

■開館時間
午前９時〜午後７時 ( 海開き期間中 )午前９時〜午後５時 ( ４月〜１０月 )午前９時〜午後４時 ( １１月〜３月 )休館は年末年始■問い合せ先てっくいランド大成 TEL 01398（4）6561
久遠郡せたな町大成区平浜 378 番地

連合会行事予定 ❽フ ァ ミ リ ー ク イ ズ

１
２
７
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20

解 答

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29
下

市町村保健活動研究会 in 渡島（函館市：2 日まで）
特定健診等データ管理システム担当者研修会
第 62 回国民健康保険実務講習会（9 日まで）
あはき審査委員会
柔整審査委員会
審査委員会(22日まで）
国保データヘルス推進研修会（21 日まで）
審査専門部会
審査協議会･再審査部会(医科･歯科）
第 36 回「健康なまちづくり」シンポジウム（東京都：メルパルクホール）
全国国保主管課長研究協議会（東京都：メルパルクホール）
レセプト確認事務講習会
介護給付費等審査委員会(介護医療部会)( 会場の記載がない行事は国保会館で開催 )「北海道の国保」７月号・通巻 719 号̶令和元年７月 15 日発行（毎月 15 日発行）

徒然集

正月じゃなくても︑神社にお参りに行くとおみくじを引く︒大吉が一番幸運で︑大凶が一番悪いのは異論がないとして︑吉と中吉︑小吉︑末吉の関係はどうなっているのか︒北海道神宮に聞いたことがある︒﹁当神
宮では︑大吉↓中吉↓吉↓小吉↓末吉↓凶↓大凶の順になっています﹂という答えだった︒そうだったのか︒
少し気になったのは︑﹁当神宮では⁝﹂と い う 前 振 り︒ 他 の 神 社 で は 違うのだろうか︒調べてみると︑北海
道神宮と同じパターンのほか︑﹁大吉↓吉↓中吉↓小吉↓末吉↓凶↓大凶﹂のパターンや︑﹁大大吉﹂や﹁半吉﹂などが入っている社寺もある︒おみく
じを引く前にちゃんと順番を確認しておかなくては︑ご利益が薄れそう︒❖編集後記❖第 回北海道国保地域医療学会のメインテーマである在宅医療の在り方︒シンポジウムやポスター発表では︑医療や介護等に従事する方々が日々奮闘され︑多くの課題に取り組んでいる様子がうかがえた︒特に︑家族の看取りについての話は印象深
く︑この先︑自分が介護するであろう両親のことを思い浮かべていた︒❖介護従事者の人手不足が深刻な問題になっている︒介護ロボットの普及や外国人介護士の受け入れなどの対策も講じられているが︑解消には至っていない︒高齢者が安心して暮らせる環境の整備が進むことを願う︒◇おことわり ﹁カラダづくりのサイエンス﹂は休みました︒

24〒 060-0062 北海道札幌市中央区南 2 条西 14 丁目

編集・発行人／小松敏之／北海道国民健康保険団体連合会

電話 011(231)5161 ＦＡＸ 011(231)5178

定価１部 105 円（会員の購読料は負担金に含めて徴収しています）

URL https://www.hokkaido-kokuhoren.or.jp

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日

)

行
発
回

月
毎
行
発
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月
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年
元
和
令

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(
15

可
認
物
便
郵
種
三
第
日
月
年
和
昭

30
5
37

号
巻
通

719

保
国
の
道
海
北