さいたま赤十字病院
第９回レジメン研修会
レクチャー１
乳癌術前後の抗がん剤、いつまで治療するの？
～患者を支えるために知っておくこと～
2022年5月20日 さいたま赤十字病院 乳腺科 樋口徹

開示すべきCOI

なし

今日のテーマ 乳癌治療の近未来
 乳癌の予後
 治療選択に必要な「サブタイプ」とは？
 乳がん治療について

今日のテーマ 乳癌治療の近未来
 乳癌の予後
 治療選択に必要な「サブタイプ」とは？
 乳がん治療について

最初に：世界でのオンコロジー市場は拡大している：
治療対象による売り上げの内訳

Bloomberg 2019/12/12

オンコロジー領域の展開


予算規模 埼玉県の令和2年度の歳出 2.6兆円



2010年度後半の中国の実質成長率 年率6.5％

10年は安定した巨大市場である
2.7兆円
（予想）

1.5兆円
年率7.5％の成長率
2020年

2030年

https://www.alliedmarketresearch.com/
oncology-cancer-drugs-market乳がんは増加している
2003年：43718人
2014年：78529人
10年で約2倍
全国がん登録2018年：94519人
増加傾向である乳腺専門医の現状

実際は薬物療法が中心となる
日外会誌 122（ ５ ）：523 - 525，2021

行政が求める薬剤師の役割
薬物療法は複雑になり適切な副作用マネジメント・服薬管理が重要となる

薬 剤 師 の 介 入 が極めて重要である

厚生労働省HPより

今日のテーマ 乳癌治療の近未来
 乳癌の予後
 治療選択に必要な「サブタイプ」とは？
 乳がん治療について

乳腺の悪性疾患（乳がん）
非浸潤性乳管がん: stage0
Ductal carcinoma in situ
転移能力のない乳がん
まず間違いなく治癒
浸潤がんの前段階？

浸潤性乳管がん: stage I~IV
Invasive ductal carcinoma
乳管上皮の悪性化した増殖性病変.
転移能力を持っている＝命に関わるいわゆる「乳がん」

乳がんの生活史およびステージング

腫瘍の大きさ、リンパ節転移の有無、遠隔転移の有無でステージングが決定

病期別の生存率

ステージII以下であれば約９割の人が治癒する．
もっと知りたい乳がん

日本対がん協会

今日のテーマ 乳癌治療の近未来
 乳癌の予後
 治療選択に必要な「サブタイプ」とは？
 乳がん治療について

乳がん診療におけるサブタイプとは 11.

ER陽性、HER2陰性：luminal type2.

ER陽性、HER2陽性：luminal HER2 typeluminalluminal-HER2
HER2
TN10%

3.

ER陰性、HER2陽性：HER2 type4.

ER陰性、HER2陰性：Triple Negative type

20%
60%
10%

乳がん診療におけるサブタイプとは 2そもそもがんは遺伝子を転写→翻訳してタンパク質を作り生存している

乳がんにおける転写開始の仕組みに色々ある

Musgrove EA Nature Review Cancer 2009.

乳がん診療におけるサブタイプとは 3a 古典的経路
転写因子としてのエストロゲン受容体（ER）がエストロゲンと結合してDNAに結合
b リン酸化経路
細胞表面のHER2タンパクなどからリン酸化を受け（ER含めた）転写因子の活性を持ちDNAに結合
c その他の経路
ER以外の転写因子がDNAに結合乳がん診療におけるサブタイプとは 4:治療
ERが陽性かどうか（依存しているかどうか）
HER2タンパクが陽性かどうか
この2つで治療が決まる
1.

ER陽性、HER2陰性：luminal type
→主に内分泌治療

2.

ER陽性、HER2陽性：luminal HER2 type
→抗がん剤＋抗HER2療法+内分泌治療

3.

ER陰性、HER2陽性：HER2 type
→抗がん剤＋抗HER2療法

4.

ER陰性、HER2陰性：Triple Negative type
→抗がん剤

乳がん診療におけるサブタイプとは 5：予後

HER2陰性HER2陽性luminalluminal-HER2
HER2TNER Luminal type: Luminal-HER2
予後良好
type：一般的に陽性
予後良好

ER Triple
Negative
陰性(TNBC)type：
予後不良

HER2 type：
一般的に予後良好

10%
20%
60%
10%

今日のテーマ 乳癌治療の近未来
 乳癌の予後
 治療選択に必要な「サブタイプ」とは？
 乳がん治療について

乳がんの治療薬の分類
 内分泌治療薬
 抗がん剤
 分子標的薬

乳がんの治療薬の分類：内分泌治療薬
術前後の治療 閉経前：LHRHアゴニスト＋タモキシフェン
 閉経後：アロマターゼ阻害薬，タモキシフェン

再発・stageIV治療

 閉経前：LHRHアゴニスト＋タモキシフェン/フルフベストラント
 閉経後：アロマターゼ阻害薬，タモキシフェン，フルベストラント，

高容量トレミフェン

 プロゲステロン製剤

乳がんの治療薬の分類：抗がん剤
術前後の治療：閉経前後の区別なし

 アンスラサイクリン系薬剤（エピルビシン＋エンドキサン）
 タキサン系薬剤（ドセタキセル，パクリタキセル）
 TNBCのカペシタビン（半年）、luminal typeのTS-1（1年）
再発・stageIV治療：閉経前後の区別なし

 アンスラ＋タキサンに加え 5-FU系経口薬、エリブリン、ゲムシタビン、nab-パクリタキセルなど

 プラチナ系薬剤（ペンブロリズマブとの併用）

乳がんの治療薬の分類：分子標的薬
術前後の治療 抗HER2治療：トラスツズマブ±ペルツズマブ，T-DM1
 Luminal のT3N1：アベマシクリブ
再発・stageIV治療

 トラスツズマブ±ペルツズマブ、T-DM1、トラスツズマブ

デルクステカン CDK4/6阻害薬：アベマシクリブ・パルボシクリブ
 mTOR阻害薬：アフィニトール
 PARP阻害薬：（BRCA遺伝子変異あり）：オラパリブ
 免疫チェックポイント阻害薬（抗PD-1/PD-L1抗体陽性）：アテゾリツマブ，

ペンブロリズマブ

ホルモン受容体陽性乳癌に対する術後内分泌療法に、約20年ぶりに新たな選択肢が加わりました【ベージニオの効能又は効果】〇ホルモン受容体陽性かつHER2陰性の手術不能又は再発乳癌〇ホルモン受容体陽性かつHER2陰性で再発高リスクの乳癌における術後薬物療法【ベージニオの用法及び用量】
内分泌療法剤との併用において、通常、成人にはアベマシクリブとして1回150mgを1日2回経口投与する。ただし、術後薬物療法の場合には、投与期間は24ヵ月間までとする。なお、患者の状態により適宜減量する。

Beatson GT: Trans Med Chir Soc Edinb15, 153-179, 1896
日本乳癌学会（編）. 乳癌診療ガイドライン https://jbcs.xsrv.jp/guidline/2018/index/yakubutu/y1-bq-1/ 【2021年12月閲覧】
各種インタビューフォームより作成

乳癌の自然史から見る薬物の適応
早期乳がん：治癒可能

LumHER2DOC

HER+PER

LumHER2
HRE2

TS-1 1年

手術TNBC

lumA

CDK4/6
endo

PTX＋
BEV

GEM

ERI

Nab+PTXCAPE半年
T-DM1lumA

TNBC

PEM
ATZ

EC DOCDOC

HER+ ECPER
PTX＋HERABE 2年
HER+PER

endo/StageIV

HRE2

HER+PEREC

ABE 2年

再発

EC DOC

TS-1 1年

手術

lumA
TNBC

進行乳がん：治癒困難

PTX＋
BEV

ERI

GEM

EC, DOC
OLA
PEM

HER2
陽性

T-DM1

T-DXt

HP+
Chemo

Nab+
PTX

まとめ
 術前後の化学療法はアンスラサイクリン系＋タキサンできまり 術前後のHER2陽性乳がんにはハーセプチン＋パージェタもしくはカドサイラ

 Luminal typeでアベマシクリブが新たに術後の治療で保険適応になった

 薬物治療においても連携が非常に重要である

おわり

連携が功を奏した1症例症例

症例提示

72歳女性

右乳がん T1N1M0 ER+(≧90％)，PgR+(20％) ，Ki-67(≦70％) ，HER2(2+)， FISH(0.9)



202X/05/26

乳房温存術＋センチネルリンパ節生検＋腋窩郭清術
18mm，NG3，筋肉浸潤あり，リンパ節転移 2/15個

202X/07/14

EC90療法 4サイクル

09/15

トレーシングレポート

10/16

化学療法中止

症例提示

lumA

術後化学療法3 day94 day9

悪心

22２

嘔吐

000

口内炎

122

味覚異常

11

1

便秘・下痢

022

倦怠感

223

関節痛・筋肉痛111

末梢神経222EC90止

2 day7

中EC1

72歳

DOC

症例提示

62歳

lumA

術後化学療法2 day83 day12

4 day10

悪心

0000

嘔吐

0000

口内炎

0000

味覚異常

00

20

便秘・下痢

3110

倦怠感

0000

関節痛・筋肉痛

2222

末梢神経0

0

00

DOC

規定通り終了1 day12