Obes tyReport
肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

Vol.1
2015 June

発行：一般社団法人日本肥満症予防協会

巻頭言

http://himan.jp/

日本における肥満症対策の重要性

日本は肥満症対策のトップランナーによる保健指導の専門家育成が進み、我 が国の肥満症 対 策は近年めざ健保組合を中心にいわゆる“メタボ健ましく発展しました。ご存知の通り、診”が全国各地で実施され、その甲斐2000年には「肥満症診断基準」、2006

あってメタボリックシンドローム該当者

年には「肥満症ガイドライン2006」が日数が減少するという成果につながって本肥満学会から発表され、2005年にいます。

理事長

松澤 佑次

はメタボリックシンドロームの診断基

メタボリックシンドローム及び肥満準が関連8学会によって策定されまし症は、糖尿病や脂質異常症、高血圧なた。これらを踏まえ、厚生労働省は世どを引き起こすだけでなく、心筋梗塞、界に類を見ない肥満・メタボリックシン

脳梗塞などの重篤な動脈硬化性疾患満症」の概念を明確に定義しつつ、肥

ドローム対策となる新制度「特定健診・の原因となり、さらに最近ではがん、満症に伴う患者と2,000万人を超える予保健指導」をつくり、国を挙げての健認知症、CKD（慢性腎臓病）、SAS（睡備軍に対して、正しい健康情報を提供

康政策をスタートしたのです。その後、眠時無呼吸症候群）、ロコモティブシン

し、健康の悪化や肥満症への進展を生活習慣病改善指導士など関連学会

ドロームなどを引き起こすことも明らか防ぐことが急務となっています。

CONTENTS
巻頭言

当会役員のご紹介

Column「人はなぜ太るのか」
当会活動計画について

特集１「肥満症と関連疾患」
Obesity Research『肥満とエピゲノム』

内臓脂肪の『見える化』から始まる生活改善『肥満対策としての特定健診・保健指導』

特集２「肥満症と睡眠障害」
ニュースダイジェストになってきています。肥満の健康障害

このたび、肥満症と関連疾患に携わに対する国際的な学問的関心の高まりる医師・保健指導従事者の皆さん、そのなか、我が国の肥満研究と国を挙げして肥満症予防に関心を持つ企業様ての肥満症対策は着実に進んでおり、にも参加をお願いし、本年１月に一般我が国は“健康先進国”のトップラン

社団法人日本肥満症予防協会を設立ナーと言えるでしょう。

いたしました。

しかし、一部マスメディアなどでブー肥満症予防に関わる皆さまの積極的ムとして紹介されるダイエット法が今もな参画を心から希望して巻頭の言葉と昔も幅を利かせている現状はそう簡単いたします。に変えられるものではなく、若年女性の健康を損なうような低体重問題へと発展しています。
「単なる肥満」と「肥一般社団法人 日本肥満症予防協会

一般社団法人日本肥満症予防協会理事長

松澤 佑次（一般財団法人住友病院 院長）

概要【活動目的】
肥満症・メタボリックシンドロームの正しい理解を啓発することを目的に、2015年1月9日に設立。
【事業活動】「内臓脂肪を減らして、健康に！」をキャッチフレーズに、医療・保健指導従事者及び活動理念に賛同する団体・企業とともに肥満症予防ネットワークを構築する。
1. 一般生活者を対象とした肥満症予防の啓発に関する事業
2. 講演会・シンポジウム等の開催
3. 肥満症予防に関する情報提供
4. 医療・保健指導従事者、一般生活者の肥満症予防に関する情報交換及び交流の促進
5. 肥満症予防に資する製品及びサービスの認定に関する事業
6. 前各号に附帯又は関連する事業、その他当法人の目的を達成するために必要な事業【役 員】 (敬称略 順不同)
理 事 長 松澤佑次
副理事長 齋藤 康、宮崎 滋
理事 春日雅人、門脇 孝、北 徹、猿田享男、河田照雄、中村丁次、益崎裕章、津下一代、野口 緑、植木浩二郎、坂根直樹、塩見利明、松井宏夫
監事 三角健二【特別協賛】
花王株式会社、帝人株式会社【協賛】
損保ジャパン日本興和株式会社、サラヤ株式会社、東洋ライス株式会社、パナソニック株式会社

Obes tyReport

肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

人はなぜ太るのか
肥満は治らないが立ったからやけ食いだ！”とか“今日肥満の患者さんを診ていると“肥満は結婚記念日だから、美味しいものをは治らない”と思わされる時がある。

食べなくちゃね”などなど、日常生活に１～２年かかってやっと求める体重には食べることを正当化する理由であふできたのに、ちょっと目を離すとひとれている。食習慣を継続していくこと月もしないうちに元の体重に戻ってしは、実際とても難しいのである。

まう。実に難しい治療である。
“がん太る性格、太る生活という病気が完全に克服される時が一般社団法人日本肥満症予防協会副理事長

齋藤康（千葉市病院事業管理者）“私、すごく太りやすい体質なのよ”

来ても肥満は不治の病として残るだろとか“ご飯を食べていないのにやせなおやつを食べる”、“あの人は私の倍う”とさえ思いたくなるのである。

いのよ”とか“あの人は私の倍も食べ食べると言う割に、自分の摂取量は忘肥満治療の基本とは食物を過剰にているのに全然太らないの”といったれている”など、現実から逃れようとし摂取しないようにすることであり、そ話を女性からよく聞く。実は、基本的てしまう。そんな性格を自覚してもらの食習慣を継続していくことだ。しかに“太りやすい体質”などない。太った

い、太った原因を理解することから治し、食習慣は常に壊される危険にさら原因や背景を自分の中に求めないとい療は始まる。毎日記録してもらった体されていると言える。例えば、“立食うその人の“性格”が太る原因なのだ。

重や食事を振り返り、体重増加の原パーティで偶然昔の友達に会い、話が“ご飯は全然食べなくてもパンや餅因を探りだす。減量の一歩はそこから弾んでつい食べすぎちゃった”とか“腹は食べるし、食事は少なくても食後にだ。

理事プロフィール （敬称略 順不同）
理事長

松澤 佑次（まつざわ ゆうじ）

副理事長

齋藤 康（さいとう やすし）

副理事長

宮崎 滋（みやざき しげる）

1966年大阪大学医学部卒業。同大学教授、附属病院院長を経て、2003年から住友病院院長。この間、日本動脈硬化学会理事長、日本臨床分子医学会理事長、日本肥満学会理事長を歴任。2006年には国際肥満学会最高賞「ヴィレンドルフ賞」、同年秋に紫綬褒章、2015年瑞宝中綬章を受章。

1968年新潟大学医学部卒業。1995年千葉 大 医学 部 教 授、2005年 同 附属病 院 長、2007年同大 学 理事・副 学長、2008年千葉大 学長に就任、2014年退任。千葉市病院事業管理者。日本老年病学会、日本肥満学会、日本動脈硬化学会、日本糖尿学会、日本老年医学会、日本病態生理学などの会長や理事を歴任。

1971年 東 京 医 科 歯 科 大 学 医学 部 卒業。糖尿病、肥満症、メタボリックシンドロームの診療に従事。東京逓信病院副院長を経て、2012年より新山手病院・生活習慣病センター長、2015年より公益財団法人結核予防会理事・総合健診推進センター長に就任。日本肥満学会副理事長、肥満症診療ガイドライン作成委員長。

春日 雅人（かすが まさと）

門脇 孝（かどわき たかし）

北 徹（きた とおる）

1973年 東 京 大 学 医 学 部 医 学 科 卒
業。東京大学第三内科助手、講師を経て1990年より神戸大学医学部第二内科教授。2008年より国立国際医療センター研究所長。2012年より国立国際医療研究センター理事長・総長。日本肥満学会理事長。

1978年東京大学医学部医学科卒業、2003年東京大学大学院 医学系 研究科糖尿病・代謝内科教授を経て、2011年東京大学医学部附属病院病院長。日本における2型糖尿病研究の第一人者であり、2010年には春の褒章で紫綬褒章、武田医学賞、日本学士院賞など、多くの賞を受賞している。日本肥満学会常任理事。

1971年京都大学医学部卒、1988年京都大学大学院医学研究科教授（内科系）。
2005年京都大学理事・副学長。2008年10月から神戸市立医療センター中央市
民病院 院 長。前動脈 硬化 学 会 理事長。
2010年3月に開 催された第74回日本 循環器学会総会・学術総会会長。

猿田 享男（さるた たかお）

河田 照雄（かわだ てるお）

中村 丁次（なかむら ていじ）

1964年慶應義塾大学医学部卒業、慶1983年京都大学大学院農学研究科博應義塾大学医学部専任講師、内科学教士課程を修了し、日本学術振興会奨励研授、医学部長、慶應義塾常任理事などを究員。1994年京都大学農学部助教授。
歴任、慶應義塾大学名誉教授。高血圧、 2004年京都大学大学院 農学 研究科 教
腎臓病、内分泌を専門とし、『高血圧治療授。2011年京都大学学際融合教育研究ガイドライン2004』では作成委員会委員推進センター生理化学研究ユニット教授長を務めた。2011年より一般 社団法人 （兼任）。2013年日本栄養・食糧学会賞
日本臨床内科医会会長。
受賞。

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神奈川県立保健福祉大学学長。1972年徳島大学医学部栄養学科卒業後、聖マリアンナ医科大学病院勤務、東京大学医学部より医学博士。日本栄養士会会長を経て、現名誉会長。日本栄養学教育学会理事長、日本臨床栄養学会副理事長、日本栄養食糧学会評議員、聖マリアンナ医科大学内分泌代謝内科客員教授など。

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当会活動計画について（一部予定）■セミナー・イベントの実施

6月：東京
10月：名古屋（日本肥満学会年次学術集会との連携）
2〜3月：大阪または東京■会報の発行

発行時期：6月、10月、2〜3月
対象：医療・保健指導スタッフ
配布：関連学会学術集会
臨床医・産業医ネットワーク
協賛企業ネットワーク■肥満症予防週間の設定と関連事業の実施
・毎年10月の肥満症予防週間及び肥満症予防デーの実施
・一般生活者参加型イベントの実施
・講演会＆内臓脂肪測定会実施■ホームページの運営■協賛企業の肥満症関連事業への支援■プレス向け情報発信益崎 裕章（ますざき ひろあき）
1989年京都大学医学部卒業。2000
年 より ハ ー バ ード 大 学 医 学 部 留 学。
2008年京都大学内分泌代謝内科講師、2009年より琉球大学大学院医学研究科
内分泌代謝・血液・膠原病 内科学講座（第二内科）教授、2014年同大附属病院副病院長、2015年同大医学部副医学部長（研究・教育担当）。日本肥満学会理事。

肥満症と11の関連疾患について情報発信！

津下 一代（つした かずよ）

野口 緑（のぐち みどり）

植木 浩二郎（うえき こうじろう）

1983年名古屋大学医学部卒。名古屋大学医学部第一内科、愛知県総合健康センターを経て、2000年あいち健康の森健
康科学総合センターに勤務。2011年より同センター長。厚生労働省の「標準的な健診・保健指導プログラム」や「健康づくりのための運動指針」等の策定に携わる。
日本肥満学会理事。

尼崎市市民協働局課長、大阪大学大学
院医学系研究科公衆衛生学招へい准教授。1986年尼崎市役所に保健師として入庁。2000年から職員、住民を対象に保健指導を中心とした生活習慣病対策に取組む。2013年より現職。厚生労働省
標準的な健診・保健指導あり方検討会構成員。日本肥満学会理事。

1987年東京大学医学部卒。東京大学
医学部附属病院、旧国立病院医療セン
ター等の研修を経て東京大学医学第三内科で糖尿病の診療と研究に従事。東京大学大学院医学系研究科糖尿病・代謝内科准教授を経て、2014年より同分子糖尿病科学講座特任教授、国立国際医療研究センター糖尿病研究センター長を兼任。

坂根 直樹（さかね なおき）

塩見 利明（しおみ としあき）

松井 宏夫（まつい ひろお）

1989年自治医科大学医学部卒業。京都府立医科大学第１内科で研修後、地域医療に従事。2001年神戸大学分子疫学分野助手。2003年より独立行政法人国立病院機構京都医療センター 臨床研究センター 予防医学研究室室長。

1978年愛 知 医 科 大 学 医学 部 医学 科卒 業。1989年から米 国スタンフォード大学で睡眠時無呼吸症候群（SAS）の発見者・ギルミノー教授から直接指導を受け、2000年に睡眠医療センターを設立。
2008年には日本 初の"睡 眠 科"が 誕 生。
現在、愛知医科大学病院 睡眠センター・睡眠科教授。日本睡眠学会副理事長。

1974年中央大学卒。日本医学ジャーナリスト協会幹事。日本ドキュメントフィ
ルムの映画助監督、『週刊サンケイ』（現在の『SPA!』）の記 者を経て、 フリーのジャーナリストになる。主に最先端医療における問題を精力的に取り組む。この他に糖尿病や癌においての予防や解説も専門としている。

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肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

特集１『肥満症と関連疾患』
一般社団法人日本肥満症予防協会副理事長

宮崎滋（公益財団法人結核予防会理事・総合健診推進センター長）
１）肥満と肥満症の違い

織には皮下脂肪と内臓脂肪の2つがあを低下させるインスリン抵抗性を起こ

肥満症というと、単に太っている人ります。肥満のタイプには男性に多いす事はよく知られていますが、女性にを指すように思っている人が多いよう

上半身肥満（りんごに似ているのでリ多く見られる月経異常、無月経、不妊ですが、それは正しくありません。肥ンゴ型肥満）と、女性によく見られる下にもインスリン抵抗性が関係している

満と肥満症を区別して考えなければな

半身肥満（洋ナシに形が似ているので、ことがわかっています。

りません。肥満はBMI25以上の場合洋ナシ型肥満）に分けられます。下半を言います。

身肥満が主として臀部から大腿部にか4）皮下脂肪蓄積で起こる疾患

一方、皮下脂肪が増えると体重が著

BMIとは、体重（kg）を身長（m）で二けての皮下脂肪の蓄積が主であるのしく増加するので、骨、関節に大きな回割った値で、体脂肪とよく相関するに対し、上半身肥満は腸の周りなどに負荷がかかり、変形性膝関節症や腰ので肥満の判定に世界的に使用され脂肪がたまる内臓脂肪の蓄積が主で痛を生じます。女性は男性に比べ骨格ています。しかし、単に体重を身長のす。先に述べた糖尿病などの生活習筋が弱く、骨密度も低下しているので二乗で割った値なので、身長に比較し慣は、上半身肥満のタイプに多く内臓男性より起こりやすくなります。肥満て体重が重いと言うことに過ぎず、病脂肪が過剰に蓄積していることがその症では、上気道に脂肪がつき、気道が気であるかどうかは決められません。

原因と言われています。

狭くなるので、睡眠時に呼吸が止まる

BMI25以上を肥満とした理由は、疾

３）内臓脂肪蓄積で起こる疾患

睡眠時無呼吸症候群を起こしやすく、内臓脂肪が過剰に蓄積すると生活高血圧を引き起こしやすくなるので心の時の各 疾患の有病率が2倍になる

習慣病が起こりやすくなる理由は、内筋梗塞になりやすいことがわかってい

BMIを求めたところ、高血圧、高トリ臓脂肪が作り出す種々のアディポサイます。

グリセリド血症はBMI25であったのトカインと言う物質が関係しています。

で、BMI25以上を肥満と決めたもので過食、運動不足が続くと体脂肪が増5）減量の有効性す。 欧 米のWHO基 準ではBMI30以

え、脂肪細胞は肥大化し、かつ数も増すく、かつ複数の疾患が同時に起こる上を肥満としています。

えます。内臓脂肪組織の脂肪細胞はので、死亡率も高くなります。しかし、

日 本 肥 満 学 会 は、 肥 満 症とは糖尿病や高血圧、脂質異常症などを逆に減量治療を行うと内臓脂肪が減BMI25以上の肥満である場合、肥満起こす悪玉物質や、それに対抗する善少し、これらの疾患は一斉に改善されに起因あるいは関連する健康障害が玉物質を作っていますが、脂肪細胞がます。特定健診・特定保健指導の結あるか、その発症が起こりやすい内臓肥大化すると悪玉物質が増え、善玉物果、体重が2～4％減少すると糖尿病、脂肪蓄積がある場合と定義していま質が減るので、糖尿病や脂質異常症、脂質異常症、高血圧が揃って改善するす。つまり、肥満症は肥満に起因ある高血圧などの病気が起こりやすくなりことが報告されています。

いは関連している11種の健康障害のます。

患有病率、死亡率が最も低いBMI 22

どれかが1つ以上を合併している場合

肥満があると関連疾患を発症しや生活習慣を改善させることで体重をこの典型がメタボリックシンドロー

減らすと、肥満に関連する疾患も一斉を言います。

ムです。腹囲が男性で85センチ、女性に改善、解消するので肥満症の治療

２）内臓脂肪と皮下脂肪で90センチを超え、内臓脂肪が過剰は生活習慣病の治療に、大変効果が肥満症によく見られる合併症に、糖に蓄積し、糖尿病や脂質異常症、高血あります。肥満症の治療は単に体重尿病や脂質異常症、高血圧、脂肪肝、圧のうち2つ以上が同時に生じると動を減らすことではなく、体重を減らすこ高尿酸血症などの生活習慣病があげ脈硬化を発症、進展しやすくなるので、とでこのような合併症を一斉に改善さられます。しかし、これらの疾患は肥心筋梗塞や脳梗塞が起こりやすくなりせ、健康を回復・増進させる効果があ満であれば誰にでも生じるかというとます。

るのです。

必ずしもそうではありません。脂肪組4

内臓脂肪蓄積がインスリンの効き方12015 June Vol.

Obesity Research
肥満症発生のメカニズム『肥満とエピゲノム』
琉球大学大学院医学研究科内分泌代謝・血液・膠原病内科学講座教授

益崎 裕章

ヒトゲノム解読が完了し、人類が持性です。そのひとつが食品に対するに対する依存性は2週間以上にわたっつすべての遺伝子が明らかになりまし依存性です。ネット依存や危険ドラッて延々と持続します。

たが、肥満症のメカニズムは遺伝子のグなどの薬物依存が深刻な社会的問

脳内報酬シグナルはドパミンニュー異常（変異）自体では殆ど説明できな題となっていますが、高脂肪食に対ロンによって伝えられますが、高脂肪いことがわかっています。遺伝子が変する依存性も麻薬や危険ドラッグ、ニ食依存の肥満 者では麻薬中毒 者と容するのには10万年を要します。肥満

コチン（タバコ）やアルコール、ゲーム、同様、線条体（報酬系の中心的な神症が最近20年の間に急増している状ギャンブル、インターネットなどに対す経核）におけるドパミン受容体（D2R）

況を考えると現代人の遺伝子は飽食る依存症と数々の類似点があることがの活動低下が認められます。機能的環境に追い付いていないことが窺えまわかってきました。依存症とは 依存MRIを用いた研究でも高脂肪食肥満す。環境変化は遺伝子自体を変える性物質の摂取によって脳内報酬系の者では食事後の線条体の活性化（血のではなく、遺伝子の働き方を変える閾値が上昇してゆき、それまでの摂取流増加）が消失しており、脳が満足をことによって様々な疾病を引き起こし量（血中濃度）では脳が満足や喜び（報得ていないことが報告されています。

ます。このような現象はゲノム修飾（エ酬）を得られなくなる現象です。興味

高脂肪食習慣がDNAメチル化というピゲノム）と総称されます。低出生体深いことに、高脂肪・高ショ糖餌を給ゲノム修飾を通して 恒常性維持に関重がネフロン数の減少（腎臓疾患のリ餌された肥満ラットにおいても麻薬依わる重要な遺伝子群の働きを阻害すスク上昇）や成人期の肥満感受性を高存のラットと同様、脳内報酬系の刺激るメカニズムが“太りやすい体質”のめるメカニズムにおいてもゲノム修飾

閾値が上昇し、食餌摂取による脳内形成に関わっていることが明らかとなの関与が示唆されています。

報酬が得られにくくなっています。しりつつあり、生活改善指導への応用や不健康な生活習慣の積み重ねが、かも、麻薬・ニコチン・アルコール依

新たな予防医学・治療医学の構築が臓器を守り病気を防いでくれる様々な存のラットにおいては依存性物質の強期待されます。

遺伝子の読み取りパターンを変えてし制的遮断によって脳における依存性はまうゲノム修飾機構が働いている可能

速やかに消褪していく一方、高脂肪食肥満症予防のテクノロジー

内臓脂肪の『見える化』から始まる生活改善

国立病院機構京都医療センター臨床研究センター予防医学研究室長

坂根 直樹

日本人は欧米人に比べて、肥満度きましたが、これには被爆や費用面ながそれほど高くなくても糖尿病などにどの短所があり、健診や保健指導でなりやすいと言われています。その要は汎用することができませんでした。

因のひとつが「内臓脂肪」であり、判また、ウェスト周囲径も測定環境に定には腹部CTスキャンが用いられてよってと誤差が大きいことも知られて5

Obes tyReport

肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポートいました。

国の企業８施設の協力を得て、過体測定会」を開催し、男女約１万名に対そのようなことから、以前より生活重及び肥満者192名を対象にランダムするデータも収集しています。その結習慣病の元凶となる「内臓脂肪」を「見化比較試験を行いました。毎月の腹果でも、BMIやウェスト周囲径に比べえる化」して保健指導ができればと考囲測定を伴う通常の減量指導と、毎て内臓脂肪は心血管危険因子と強くえていましたが、最近、腹部CTスキャ月の内臓脂肪測定を伴う減量指導を関連していました。また、参加者は自ンより汎用性の高い腹部生体インピー実施したところ、３か月後には内臓脂分の内臓脂肪測定結果を知ると、結ダンス法に基づく内臓脂肪測定技術肪測定を実施した群で有意に大きな果に応じて有意に「このままではいけが開発され、医療機器として許可され体重と腹囲の減少効果を認めました。

ない」という危機感が高まり、生活習ました。この機器を利用すれば手軽また、内臓脂肪測定群では食事と運慣改善意欲も有意に高まっていましに内臓脂肪を測定し、その値に基づ動の改善項目が多い傾向が見られ、た。

いて動機づけを行い、保健指導を効

内臓脂肪の「見える化」が生活習慣

こういった機器を使用した内臓脂果的に実施することが可能になった改善の動機づけになっていると考えら

肪の「見える化」は、対象者に大きなのです。

れました。

インパクトを与え、生活改善への動そこで早速、内臓脂肪の「見えるまた、職域や地域の構成者全体を化」が本当に対象者を動機づけるこ

対象とするポピュレーションアプローとができるのかを、花王（株）との共同チでの検討としては、企業６施設で従研究で検 討することにしました。全

業員に対する「内臓脂肪＆生活習慣機 付けとして今後の活用が期待されます。

国の肥満症対策『肥満対策としての特定健診・保健指導』
あいち健康の森健康科学総合センター センター長

津下 一代

平成20年度から「高齢者の医療のそこで、生活習慣をどのように改善なかった人で翌年の検査値や医療費確保に関する法律」に基づいて、特定すれば内臓 脂肪減量への近道なのを比較すると、保健指導を受けた人の健診・特定保健指導制度がスタートしか、継続するにはどうすればよいのか、方が明らかに改善し、生活習慣病にました。多くの方々に生活習慣改善に医師、保健師、管理栄養士などの専関する医療費も安いことがわかりまし取り組んでいただき、健康寿命を延ば門家が指導します。これが「特定保た。積極的に保健指導を受け、健康していただくことが狙いです。

健指導」です。日常生活のひと工夫で管理を「自分ごと」と捉える人を増や特定健診は40〜74歳の医療保険加1日当たり200キロカロリー分の節約をしていくことが、私たちの今後の課題

入者に対し、血液検査のほか、体重・すれば、ひと月でおおよそ１kgの減量です。

腹囲を測定、問診を実施します。ご存につながります。いったん減量した体体重や腹囲を意識して食生活や運知のように、健診結果でメタボリックシ

重を維持するために、体重や歩数など動する人が増えてくること、健診を毎ンドローム（以下メタボ）など特定保健の記録をつけ自分のペースをつかんで年受けてその効果を確認することが指導の基準に該当した人には、6か月もらいます。6か月間で習慣化できれ健康長寿への第一歩と言えます。健間の保健指導を受けるよう勧められまばメタボ脱出が期待できます。

康保険組合などから保健指導のご案す。内臓脂肪が増えると血糖や血圧、厚生労働省によると平成24年度は脂質などの異常が出やすいのですが、全国で約70万人が特定保健指導を受３〜４％程度、減量するだけで検査値け、特定保健指導の対象者になったは改善することがわかっています。

人のうち、保健指導を受けた人と受け6内が届いたら、ぜひ参加していただければと思います。

12015 June Vol.

特集2

『肥満症と睡眠障害』
愛知医科大学病院

睡眠センター・睡眠科教授

塩見 利明

24時間型社会と呼ばれる現代では、何度も睡眠が中断されるが、本人にはインターネットや多様なメディアの普その自覚があまりないことが多く、同する在宅 持 続 陽 圧呼 吸（continuous及、コンビニエンスストアやファストフー室で寝ている家族がSASではないか

positive airway pressure; CPAP）療ド店などの深夜営業の増加により、夜と気づくケースがよくある。

法である。毎晩自宅の寝床でCPAPの光環境（LED照明等）が急激に変化

SASは肥満に伴う生活習慣病やメを適切に装着して眠ると、翌朝から爽している。睡眠不足の人や夜型（睡眠タボリックシンドロームと密接に関連し、やかに目覚め、夜中のトイレの回数が相後退型）の人が増え、老若男女を問高血 圧や糖尿病の合併率が 高い疾減り、昼間の眠気がなくなり、仕事やわず、「現代は誰でも睡眠障害になり患である。日本高血圧学会の「高血学習への集中力が高まり、居眠り事故うる時代」である。24時間型の生活習圧治療ガイドライン2009」でも、SASも減らせることがわかっている。そし慣（ライフスタイル）改善の三本柱の一は高血圧の大きな要因の一つとしててCPAP療法は致死的な心血管病につとして 1.栄養 療法や2.運動療法と明記された。また、我々の調査では、予防効果のあることがスペインの10年同様に、3.睡眠療法を重視すべき時代

日本人のSASは25.9％に２型糖尿病、間の追跡調査でも証明されている。

が到来してきた。

62.7％に耐糖能異常を合併していた。

SASの早期診断後に、CPAPなどを睡眠不足と肥満の関連性について

最近は、SASと循環器疾患の密接用いて適切な治療を夜間睡眠時に行は、短い睡眠時間が体重の増加に関な関係が注目されている【図】。SASはうことは、夜間の睡眠を改善して昼間連し、肥満発症の原因になる。ヒトの虚血性心疾患、不整脈、心不全などにの眠気を消失させ、降圧療法の一助に

睡眠時間の実験的な制限時にレプチンも高率に合併し、さらに脳卒中や慢性もなり、さらに生命予後を左右する心（満腹ホルモン）が減少し、グレリン（食腎疾患を合併しやすいことが明らかに血管病及び脳卒中という二大死因の欲刺激ホルモン）が増加するという有された。

一次予防として、肥満を代表とする生名なSpiegelらの研究は、睡眠不足が肥満があれば、SAS患者の減量指活習慣病やメタボリックシンドローム空腹感をもたらし、肥満の原因にもな導は必須である。次に鼻づまりがなの治療と同等の医学的な重要課題としることを裏付けしている。

ければ、SASに対する治療法の第一て非常に意義がある。

肥満と密接に関連し急増している睡眠の病気は、大いびきで寝ている間に、呼吸が止まってしまう「睡眠時無選択肢は、睡眠時に鼻マスクを装着【図】循環器疾患に関連したOSASの病態生理呼吸症候群（sleep apnea syndrome;SAS）である。鼻・口の気流が一回に十秒以上止まること（呼吸停止）で、それが一時間に五回以上起こるとSASと診断される。
一時間あたりの無呼吸の回数に基づいた「無呼吸・低呼吸指数（apneahypopnea index：ＡＨＩ）によって、重症度の目安が示される。ＡＨＩで5～15が軽症、15～30が中等症、30以上が重症と分類される。重症になると、一時間に百回以上無呼吸を繰り返す人もいる。呼吸が停止すると息苦しくなって酸素欠乏の状態となり、一晩に出典：「睡眠無呼吸症—広がるSASの診療—」より （塩見利明編）. 東京,朝倉書店, 2013.

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Obes tyReport12015 June Vol.

肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

ニュースダイジェスト■認知症を予防するのための食事療法検査したところ、内臓や肝臓にたまっ壊す「最悪の食事パターン」であると

2015年05月01日

病を発症してから10〜15年が経過しの若者にファストフードの食事を続け糖尿病や肥満の改善効果も医学誌「アルツハイマー病と認知症」に発表されたラッシュ大学医療センターの研究によると、地中海式ダた脂肪が30%以上減っていた。糖尿た人でも、減量効果は期待できる」と指摘している。

イエットとDASHダイエットのハイブ■肥 満の原 因のタンパク質を解 明た人では、アルツハイマー病の発症リ

2015年05月13日

リッド「マインド ダイエット」を実行しスクが5割以上減少することが明らか

肥満治療薬の開発に期待

脂肪分の多い食事を続けても、体になった。ほどほどに実行した人でも内にある特定のタンパク質をなくす「マインド ダイエット」は、「地中海食などの研究グループがマウスを使っ発症リスクを4割近く減少したという。とDASH食による神経変性を遅延さと肥満にならないことを、京都大学ウトマウス）を作成し、実験を行った。
すると、ノックアウトマウスは高脂肪食を与えても太りにくく、インスリン抵抗性や脂肪肝の発症にも耐性があることがわかった。

きるようになり、飲み薬の種類と量を■ファストフードを食べ過ぎると腸内では、糖尿病を発症して4年以上たつ2015年05月20日減らすことができたという。別の研究

人でも体重を5kg以上減らすことで、細菌が減少

肥満や糖尿病の原因に英国・ロンドン キングス カレッジ

84%が血糖値を正常域まで下げられのティム スペクター教授（遺伝疫学）

対しテイラー教授は「減量に成功した減少」であり、ファストフード中心の食ることが明らかになっている。これに患者をコンピュータ断層撮影（CT）でローラの共生関係のバランスが崩れやすくなるのだと言う。

肥満や糖尿病の予防に何が必要？

夜間に働く労働者は睡眠障害に陥すい傾向があるという研究が発表さ

遺伝子を欠損させたマウス（ノックアは減量後にHbA1c6%未満を維持でけ餌が与えられることになり、腸内フの役割を調べるためにニューデシン■体重を減らせば糖尿病は治せる？

量をしてもらったところ、多くの患者かりを食べ続けると、特定の細菌にだる可能性が高く、その結果、肥満やとつであるニューデシンに着目し、そ尿病患者11人に、3カ月で15kgの減

種類の少ない同じメニューの食事ば

今回の研究では、分泌性因子のひけられた。

た研究によると、BMI30以上の2型糖し、腸内フローラが変化してしまった。

2015年05月26日

成果としている。

英国・ニューキャッスル大学が行っらず、10日後には1,300種類が死滅

新たな肥満治療薬の開発につながる

Neurodegenerative Delay）の頭文

2015年05月08日

3,500種類の腸内菌がいたにも関わ■夜勤シフトは睡眠障害リスクを上昇「ニューデシン」は人間の体にもあり、字をとって「マインド」（MIND）と名付てもらったところ、実験前には腸内にた実験で確かめた。このタンパク質せるための介入」（MediterraneanDASH Inter vention forする研究を発表した。研究で被験者は、肥満増加の一因は「腸内細菌の2型糖尿病などの健康問題を抱えやれた。ハーバード公衆衛生大学院が行った、夜間シフトの多い看護師を対象にした調査によると、夜間シフト勤務に1〜2年間就いた看護師では日中勤務のみの看護師に比べ、2型糖尿病発症リスクが上昇していることが判明した。また、糖尿病発症リスクは勤務期間に比例して上昇し、ローテーション勤務が3〜9年の女性では20%、10〜19年 の 女 性 で は40%、20年以上の女性では58%、それぞれリスクが上昇していた。

事スタイルは腸内細菌のバランスを

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Obes tyReport
肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

Vol.1 2015 June
2015年6月1日発行

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