肥前精神医療センター総合情報誌

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臨床研究部長上野雄文

肥前精神医療センターでは、患者さんの治療を行うという一般的な精神科病院としての役割はもちろんのこと、心の病気に関する研究にも大きな力を注いでいます。今回は、当センターにいくつかある研究室の一つである脳生理・神経画像研究室についてご紹介いたします。一般に、医学研究には動物や細胞などをつかって行う基礎研究と、実際の患者さんからデータを取らせていただく臨床研究とがありますが、当研究室で行うのは臨床研究です。名前の通り、脳生理学的研究と、神経画像研究を中心にしている研究室であります。脳生理学というのは、個々の神経細胞やその集まりが示す生理学的な現象を手がかりに、脳や心の働きを理解しようという学問です。言い換えると、脳の機能的な側面に注目しているわけです。具体的には当院では臨床で一般に使われる脳波計の約 3 倍の密度で測定出来る多チャンネル脳波計を用い、安静時や単純な音刺激に対する脳波を測定し、そのデータを時間周波数解析と言われる数学的な手法で解析を行い、特定の周波数の活動（α波、β波、γ波など）が時間的にどのように変化するかを詳細に検討しています（図１）。また、神経画像研究では、頭部 MRI画像を解析し、脳の特定の領域の体積変化を調べたり、形態のバリエーションを調べたりという脳の構造に着目した研究を行います。それに加え、機能的 MRI と呼ばれる、脳内の各領域での血流の時間的変化をとらえることが出来る手法を用い、神経画像を用いて脳の機能に着目した研究にも力を入れています（図２）。脳波にしても MRI にしても、人体への影響は全くないため、安全に研究を行えることも利点の一つです。研究成果は国内外の学会や英文雑誌を通じて世界に向けて発信をしております。こうした研究を続けることで、一つは未だ謎の多い心の病気がが起こる仕組みについて理解を深めること、もう一つは病気の診断や治療効果の判定などに使える客観的な指標を見つけることが可能になるのではないかと考えております。上記のように、臨床研究は実際に被験者の方に協力いただくことで成り立っています。この場を借りてご協力いただいた方々にお礼を申し上げます。詳しい研究内容などについてご興味のある方は、職種を問わず気軽に研究室をおたずねください。

断薬時

Hz100

服薬時

806040200(1)ms5000ms500

図 1）ある統合失調症患者にお け る ASSR の 位 相 同 期 性 を時間周波数マップで示す。断薬時に比べて服薬時では位相同期性の改善がみられる。当研究室での予備的研究

健常者

急性期統合失調症

図 2）80Hz のクリック音刺激に対する ASSR・BOLD。急性期統合失調症群では健常者と比べて有意な ASSR・BOLD の増強がみられる。
（Kuga et al,2016 より改変）

平成 29 年度 精神科医療体制確保研修を開催して～精神科病院における安心・安全の医療を提供するための研修として～
精神科救急病棟（西５病棟） 永池昌博

この研修会は、厚生労働省が公募した事業に、これまでの CVPPP の実績、理念、技術が高く評価され、国立病院機構が事業実施体となり、当院が実務と事務局を担い平成 28 年度より開催しているものです。
具体的な活動としては、全国７ヶ所（仙台・東京・名古屋・大阪・岡山・福岡・沖縄）での研修会の開催を計画しています。現在、仙台・東京・名古屋での研修会を終了し、今後は大阪（11 月）・岡山（12 月）・福岡（平成 29 年 1 月）・沖縄（2 月）での開催を計画しています。
プログラムの内容としては、講義（安全・安心の精神科医療、攻撃性マネージメントトレーニング、ＣＶＰＰＰによる安心・安全な医療）、演習（コミュニケーション技法の基本、ブレイクアウェイ）、事例（動画）を用いたロールプレイ（リスクアセスメント、リスクマネージメント）と、全国のインストラクターと協力し充実した研修会になるように工夫しています。
どの会場でも定員の 100 名に近い受講希望者がおり、受講生からは、「今までの考え方と違う視点を持つことが出来た。」「仕事へのモチベーションを上げることができた。
」などの感想が聞かれ、このプログラムへの関心の高さと必要性を感じています。
CVPPP の基になった C&R（Control ＆ Restraint）は 1980 年代にイギリスで開発されました。
イギリスでも臨床に C&R が定着するまでには、10 年、20 年と長い期間が必要だったと聞きます。しかし、C&R が定着すると「暴力に対処する」という発想から「ケアをする」という発想へと変化し、現在では「Person Centered（当事者中心）」という考え方がスタンダードとなりました。これは当院が掲げる「The most important person in this hospital in the patient（この病院で最も大切な人は患者様である）」に近い理念だと感じます。
我々医療従事者は、協働的パートナーシップをもち、患者主体の生活を取り戻すためには何が必要なのか共に考え、悩む姿勢が大切です。協働とは、「同じ目的に向かって力を合わせること。それぞれができることや得意分野をすることであり、一般的に使われる “ 共同 ” よりも “ 協働 ” の方が、より一緒に行動するという意味合いが強い。
」と言われています。まさに、各専門職が高い専門性を持ってチーム医療を展開している我々を表す言葉であり、目指すべき姿だといえます。
このような関わり方や考え方が日本の精神科医療の現場で当然のことのように語られるようになるため、これからも CVPPP の普及を目指し活動していきたいと思います。

(2)

レジデント馬渡星示

平成 29 年 7 月 8 日～ 7 月 9 日、国立病院機構

精神医学セミナー in 沖縄に参加しました。当院からはレジデントの野路先生、藤井先生が「若手医師の研究成果報告」のテーマにおいて発表・討論を担当しました。野路先生の発表演題「母と子をつなぐ『お母さんの学習室』」が、見事に優秀賞を受賞しました。
他の国立病院機構で勤務されている先生方から、それぞれの地域における特色、取り組みを学び、良い刺激を得ることができました。また、中堅医師の先生方による講演において、以前当院に勤務していました高尾先生（現在、島根県立こころの医療センター勤務）も発表されていました。肥前で学んだことが野路先生の発表島根での臨床・研究に大いに役立っているとのことです。レジデント一同、今後も肥前の良さ、伝統を受け継ぎ、頑張っていきたいと思います。

(3)

看護師

酒井伸吾

平成 29 年 7 月 29 日（土）「平成２９年度大規模地震時医療活動訓練」が開催され、佐賀県 DPAT（災害派遣精神医療チーム）として当センターからは医師１名、看護師２名、業務調整員２名、計５名１チームで参加しました。
今回の研修は、多数の医療活動隊が連携を取りながら、相互の強力の円滑化を図ることを目的に、南海トラフ地震が発生した想定で訓練が行われました。
これまでの DPAT 研修で習得した知識や技術を実践し、刻々と変化する状況の中、情報収集、情報整理、情報共有をしながら、同じ岸和田市で活動する他県 DPAT 隊を調整する役割を当センターが担当しました。リアルタイムに情報が入ってくるため、情報を整理しながら、その情報の信憑性、重要度、優先順位を判断していくことが難しく、大規模地震を想定された訓練を体験することができました。
これからは、DPAT だけではなく、DMAT をはじめ他の医療活動隊との繫がりを深め、いつでも災害医療活動ができる体制を強化していきたいと思います。

(4)平成 2 9 年 度 肥前納涼祭
作業療法士

遠江少妃子

毎年、当院では肥前納涼祭が行われています。
今年度は前年度と違い、屋外で夕方から夜にかけて開催されました。肥前ピア（患者実行委員）の司会のもと納涼祭が始まりました。会場では、数十人が輪を作り皆で盆踊り（炭坑節）を楽しく踊りました。盆踊り周辺では、出店が列を並べ人だかりができ、とても賑やかでした。地域の作業所（ザ・かんざき）の方にも出店して頂き、かき氷、フライドポテト、枝豆などの品物が数分で完売し、様々な方に喜んで頂けました。また、会場では、ステージパフォーマンスも行われ、真美体操チームや TOSU どんきゃんきゃん隊の方々をお招きし、素敵な衣装で迫力のあるパフォーマンスを披露して頂きました。太陽が沈み暗くなった頃に、今回の一番の目玉であった打ち上げ花火が綺麗に夜空を舞いました。打ち上げ花火は、患者様のたっての希望でもあり、花火が上がると同時に「わぁー！」と歓声が湧きました。花火が上がり終わると会場から拍手が起こり、皆が笑顔になっていたように思います。
最後になりましたが、納涼祭を開催するにあたり、様々な方にご協力頂き、ご迷惑をおかけしましたが、盛況に終えることができました。この場を借りて御礼申し上げます。誠にありがとうございました。

(5)

病院に入院する時があれば、やがて退院する時も。どんな入院でもそうだけれど、退院することの喜びや解放感がある一方で、久しぶりの日常に戻る事への戸惑いと不安があるのが通常ではないだろうか。入院された本人もそうであるし、迎える家族も、どこまで本人に頑張ってもらうべきかなど、迷うことも多い。精神科は環境の変化が症状に現れやすいため、なおさら気を遣う。

そのような、退院という大きな変化への対策として、退院前訪問がある。
主に看護師やケースワーカーが行くことが多いが、時に担当医師も行くこともある。

その退院前訪問をさせてもらうことで、初めて知る一面が見えてくる。感嘆するような努力をされている方もいれば、想像以上の困難や苦労をされている事に気づかされることも多い。外来や入院の際に、本人さんや家族と話をしていても見えなかった一面である。尋ねると「自慢することでもないです」と謙遜をされたり、当然のことと認識して敢えて言われない方もたくさん。遠慮もあれば、どこまで話すべきなのか迷いもあって言われないこともあるのかもしれない。

至極当然のことではあるが、病や障害は本人さんや家族の一部分に過ぎないことを改めて感じることができるのが退院前訪問である。そして、その一部分に過ぎない病が、再び悪化しないように、自宅に伺って病院との環境と比較し、起こりうる不安な点と対策を共に考えることもできる。私にとって、日常診療の中で心洗われるひとときだ。

(6)

子ども外来プログラムのご紹介
子どもと親の『絆を深める』プログラム

子ども外来集団プログラム

C A R E（ケアー）

たんぽぽクラブ

親と子どもが、あたたかな、よい関係自分の気持ちを表現したり、コントローをつくるためのコツを伝授します。

ルしたりすることが苦手な子どもが、同年研究と経験をもとに編み出された、代の小さなグループの中で、『上手な人付「６つのコツ」を身に付ければ、だれでもき合いのやり方』や、『気持ちの伝え方』

子育て名人に・・・・！？

を学ぶグループです。
・・・・・・

子どもが主役 のグループです。

○このプログラムで学べること
・子どもと上手に遊ぶためのコツ○このプログラムで学べること

・子どもにわかりやすく指示を伝えるコツ

・相手に上手に気持ちを伝える方法
・気持ちをコントロールする方法○詳細情報・全４回（月曜：10：00 ～ 11：30）○詳細情報

・2 週間に 1 回、講義・ロールプレイ形式

・全 7 回（火曜：15：30 ～ 17：00）

・年２クール：７～９月、１～３月

・2 週間に 1 回、グループワーク形式
・年２クール：７～１０月、１２～３月○対象になるお子さん

自閉スペクトラム症勉強会

・小学校高学年～中学生

発達障がい（自閉スペクトラム症）の特徴や、発達障がいの子どもに効果的な子育お問い合わせての方法（行動療法）についての勉強会です。
ご質問、参加のご希望につきましては、○このプログラムで学べること下記までお電話ください。

・発達障がい（自閉スペクトラム症）の特徴
・発達障がいをもつ子どもに、効果的に教える方法

・肥前精神医療センター

心理室

TEL：０９５２－５２－３２３１
担当：山下葉子、杉本頼己○詳細情報・全２回（月曜：10：00 ～ 11：30）
・2 週間に 1 回、講義形式
・年２クール：６～７月、１２月

(7)

薬剤師

中村敦士

健康志向が高まるにつれて、サプリメントを摂る方も増えていると思います。しかし、サプリメントは何かと言われると答えられる人はそう多くありません。
私達が普段飲むお薬とは何が違うのでしょうか？ここでは、サプリメントの知識を深めていきましょう。

サプリメントの言葉には、「不足する栄養素を補う」という意味があります。つまり、サプリメントは普段食べている食事の中で、足りないものを補ってあげるという役割があるのです。サプリメントは本来、普段の食事の中で、どうしても足りないものを栄養補給してあげるために飲む、という摂取の仕方が正しいのです。

▶ 食事だけでは不足しがちな、基本の栄養素を補給したい▶ より健康で美しくあるために、もっと積極的にサプリメントを活用したい▶ それとも気になる体の不調や、特定の症状を改善したい
実はサプリメントはその働きや目的によって◆ ベースサプリメント （ビタミン、ミネラル、アミノ酸、食物繊維、コラーゲン、乳酸菌等）◆ ヘルスサプリメント（イソフラボン、ローヤルゼリー、クロレラ、セサミン、アセロラ等）◆ オプショナルサプリメント（セントジョーンズワート、ウコン、マカ等）の３つのカテゴリーに分けられ、それぞれ摂るべき栄養素が違ってきます。

イラストにしてみましょう。
一番大切なのは健康体の土台となる食事、睡眠、休息、運動といった環境を整えることが大切です。忙しい日常の中ですが、１日のどこかで環境を整える時間を設けてみてはいかがでしょうか？環境整備をすることで自分に足りないものに気付けるのではないでしょうか。サプリメントを上手に利用して心も身体も健康になれるといいですね。

手っ取り早く摂取できるサプリメントですが副作用もあります。特にお薬を飲んでいる方は注意が必要です。お薬の効き目が弱くなったり、逆に強く表れたり。お薬を服用中の方はお気軽に薬剤師にご相談ください。

(8)肥前精神医療センターでは月に一度、重症心身障害病棟の入院患者様を対象にお楽しみ献立を実施しております。いつも大好評のお楽しみ献立ですが、中でも特に喜んでくださるのはデザートです。旬の食材を使用したものや、季節のイベントに沿ったスイーツをお出ししています。
今回は、秋の味覚「さつま芋」を使ったモンブランケーキのレシピをご紹介いたします。

●材料（1 人当たりの数量）
料理名：さつまいもモンブラン
栄養価：エネルギー 302kcal たんぱく質 2.9g
脂質 14.2g 塩分 0.1g

※モンブランクリームを作る際のさつま芋の裏ごしは、熱いうちに行うのがポイントです。

｛材料名数量（g）

バウムクーヘン20g＜モンブランクリーム＞

・さつま芋

60g

・生クリーム25g・砂糖8g

材料名｛数量（g）

＜甘露煮＞

・さつま芋

5g・砂糖2g・バター2g●作り方❶ モンブランクリーム用のさつま芋は皮をむいて 2 ～ 3 ｃｍの輪切り、甘露煮用のさつま芋はお好みで皮を残して 5 ｍｍの角切りにしてそれぞれ水に 10 分ほどさらしてでんぷんを抜く❷ モンブランクリーム用のさつま芋を沸騰させた湯の中に入れ、すっと竹串が通るくらいまで茹でる❸ 茹で上がったさつま芋を 1 ～ 2㎝の角切りにして裏ごしをしながらボウルに移す※火傷に注意しながら熱いうちに手早く行う❹ 砂糖を加えてよく混ぜる❺ 生クリームを 2 ～ 3 回に分けながら入れてその都度よく混ぜ、滑らかになるまでよく練る❻ 絞り袋に移し、バウムクーヘンの上に円を描くように絞る❼ 甘露煮用のさつま芋と砂糖を鍋に入れ、さつま芋が 7 割つかる程度水を加えて弱火で煮る❽ 水分がある程度蒸発したところにバターを入れ、全体にバターが溶けてなじんだら火を止めて粗熱をとってから❻の上に乗せる(9)今回は、当院近くに今年９月にオープンしたばかりの『吉野麦米』さんをご紹介いたします。
店内は、吉野ヶ里町産の野菜・海産物の直売所をはじめ、手作り豆腐のお店や打ちたての生蕎麦がいただけるお食事処など様々なお店がはいっています。その他にもお弁当やお惣菜、たい焼きやプリンなどデザートも販売されています。観光バスの休憩場所にもなっているとのことで、私が伺った時には多くの人で賑わっていました。
そんなお店の中でも店長さんのおすすめが “ 本格石窯パン ” です。私もいただき、いろんな種類が並んでいてどれにしようか迷ってしまいましたが、焼きたてのパンは特別美味しかったです！
また、お店の外には購入したものをその場で食べることのできるイートインスペースや、おしゃれなカフェも併設されているので、皆さんもお出かけ際にはぜひ立ち寄ってみてください。

私の趣味は、カメラで風景や人物を撮影することです。風景などによって撮る角度を変えたり、効果を変えたりしながら撮影していくことも楽しいです。ファインダーから見える風景は実際に見るものと少し違っていてそこも面白いです。

一眼レフで撮影しようと思ったきっかけは、父がカメラ好きで、よく撮影のために旅行していたので気になってついて行ったことでした。今は携帯のカメラも画質がいいですが、また、物 1 つでもどのように撮影するのかは、何通りもあり、一眼レフでは自分で考えながらとることも魅力の１つです。
ぜひカメラを持って旅行やドライブに行ってみてはいかがでしょうか？

(10)看護部長 児玉由美子です︒
よろしくお願いします︒

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患者の権利
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患者の義務Ĳį ૂ༭ͬ೹‫ྩ̳݅ͥރ‬ȁȁȁĳį ે‫ྩ̳݅ͥ෇ږͬޙ‬ȁȁȁĴį ૷ၷͅ‫ފ‬ႁ̳ͥ݅ྩȁȁȁĵį ֓ၷ๯ͬ঑໡̠݅ྩȁ໹଼ ĳĺ ා ĲĲ ࠮อ࣐ȁ༎ਬ Ȇ อ࣐ ȇ ࢩ༭տ֥ٛȁȁտ֥ಿ ȇ ‫ུޘ‬Ȫ‫ܔ‬ȫȁȁ໗տ֥ಿ ȇ ଌ൥Ȃ ఆ୼Ȃ ‫ז݌‬ȁȁȁտ֥ ȇ ऎ୼Ȃ ‫׿‬൥Ȃ ߄ঊȂ չ൥Ȃ ५࢛Ȃ ࢺ‫ۼ‬Ȃ ߄ࣞȂ ࡣઽȂ ఱทȂ ‫ݠ‬౷Ȃ ఱೠȂ ࣽၖȂ നಎȂ ५ỹȪ‫ނ‬ȫȂ ‫ئݠ‬Ȃ ଩ུȂ ࢃ൥Ȃ ‫ז‬๶Ȃ ֔ఆȂ ‫୼ئ‬ȁอ࣐ਫ਼ ȇ ඊၛ࣐ଽ༹૽࣭ၛພ֭‫ࢹܥ‬ȁ๬ஜୈ૰֓ၷΓϋΗȜ