発達障害教育情報センター

研修講義

ＡＤＨＤとは何か？
－医療から見て－医療から見て国立特別支援教育総合研究所
東京都立梅ヶ丘病院 市川宏伸

子どもが変わってきている
子どもが変わってきている？
・友達を作るのが苦手である

・思考の柔軟性に欠ける
・コミュニケーションのとり方が分からない・興味の持ち方に偏りがある
興味の持ち方に偏りがある
・感覚の感受性が特別である
感覚の感受性が特別である・学習上の困難を抱える（知的障害と無関係）
・注意が持続しない
注意が持続しな・自己抑制が苦手である
自己抑制が苦手である

ADHDの定義

ADHDの定義
ADHDの定義

以下の症状を呈する発達障害

不注意

多動性‐衝動性

Adapted from American Psychiatric Association, DSM-IV TR, 2000.

ADHDの歴史的変遷

ADHDの歴史的変遷

19801
19221

19602

小児における脳炎後行動障害

微細脳機能障害

19021
道徳的抑制の病的欠陥

1900

1920

1940

1960

注意欠如障害（DSM-Ⅲ）

19941
注意欠如・多動性障害・不注意優勢型
・多動性‐衝動性優勢型
・混合型（DSM-Ⅳ）

1980

2000

19041

19341

19681

19871

20001

多動性を伴う外傷
後行動症候群

脳損傷に関連する多動性及び破壊的行動

小児期多動性反応（DSM-Ⅱ）

注意欠如・多動性障害（DSM-Ⅲ-R）

注意欠如・多動性障害（DSM-Ⅳ-TR）

1. Attention-deficit/hyperactivity disorder – historical development and overview [editorial]. J Atten Disord 2000;3:173-191.
2. Stubbe DE. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2000;9:469-479.

ＡＤ//ＨＤと診断
ＡＤ
ＩＣＤ‐
ＩＣＤ
‐１０

ＤＳＭ
ＤＳＭ‐Ⅳ‐‐Ⅳ‐ＴＲＴＲ

Ｆ９０ 多動性障害
HyperkinetickDisordersd

注意欠陥/多動性障害
注意欠陥/Attention--Deficit/
Attentionf /Hyperactivity Disorder

Ｆ９０．０ 活動性および注意の障害
Ｆ９０．１ 多動性行為障害

注意欠陥//多動性障害、多動性障害
３１４．０１ 注意欠陥
混合型
３１４ ００ 不注意優勢型
３１４．００Ｆ９０．８ 他の多動性障害
３１４．０１ 多動性
多動性--衝動性優勢型
Ｆ９０．９ 多動性障害、特定不能のもの
３１４．９ 特定不能の注意欠陥/
特定不能の注意欠陥/多動性障害

間違えやすいのは
間違えやすいのは・・・
１ 正常範囲内の多動
２ 不適切な環境因による多動
３ 広汎性発達障害の広汎性発達障害の一部
部
４ 知的障害による多動
５ 行為障害の一部

合併しやすいのは・・・
合併
やす１ 学習上の困難：教科による 教科内のバラツキ
教科による、教科内のバラツキ
２ 発達性協調運動障害：
極端に不器用
３ チック障害：
全身の不随意運動・発声
４ 強迫性障害：
こだわり行動最近は
最近は・・・・ ＡＤＨＤと広汎性発達障害（ＰＤＤ）が重なってと広汎性発達障害（）が重ないると考えられる子どもも少なくない
考少・ ＡＤＨＤと診断した子どもの経過を見ていくとＰＤＤの診断基準を満たすことがある・ 両方の特徴を兼ね備えていると考えた方が対応がうまくいく場合もある＊ 医学診断では、両方が存在する場合はＰＤＤが優先する

LDとＰＤＤ、ＡＤLDとＰＤＤ、ＡＤ/HD(/HD(模式図）
(模式図）

PDD

ＡＤ/ＨＤ

LD

ADHDの治療とはADHDの治療とは・教育的支援が第一
教育的支援が第低下している自己評価の改善
根強い劣等感の払拭
自分の存在感の獲得
・医療における支援も有効なことがある
療 おける支援も有効な とがある
的確な医学的診断
薬物は対症療法的手段

ＡＤＨＤと薬物治療
・ 症状を一時的に軽減する対症療法的手段
・ 不注意、多動不注意 多動・衝動性に中枢神経刺激薬が衝動性に中枢神経刺激薬が使用される
・ 二次的に生じる興奮や乱暴には抗精神病薬、気分の変動には気分安定薬 抑うつや不安
気分の変動には気分安定薬、抑うつや不安には抗うつ薬や抗不安薬が用いられる

中枢神経刺激薬は中枢神経刺激薬は・・・
・ 以前はメチルフェニデート（商品名リタリン）が使用されたが、弱い覚醒作用があり、依存・乱使用され、弱 覚醒作用 あり、依存 乱用の恐れがあるため、使用できなくなった・ 現在はメチルフェニデート徐放薬（商品名コンサータ）とアトモキセチン（商品名ストラテラ）が使用されている

メチルフェニデート徐放薬（コンサータ）
チデ徐放薬（ ンサ タ）
対象年齢：6～18
対象年齢：6
18歳
歳
剤型：カプセル状（Oros
剤型：カプセル状（Oros）） 18mg
18mg錠、錠、27mg
27mg錠
錠
用量：初回
用量：初回18mg
量 初 18mg、、最大最大54mg/
大54mg/日日
有効性：服用後数時間～12有効性：服用後数時間～有効性：服用後数時間
12時間
12時間
対象疾患：注意欠陥多動性障害
服用：朝1服用：朝1回＊依存・乱用の可能性があり、処方も調剤も規制されされているるアトモキセチン（商品名ストラテラ）
対象年齢：6～18
対象年齢
対象年齢：618歳
歳
剤型：カプセル状（５ｍｇ錠、１０mg
剤型：カプセル状（５ｍｇ錠、１０剤（ｇ錠、 mg錠、２５ｍｇ錠）
g錠、錠、２５ｍｇ錠）
ｇ錠）
用量：体重依存性
有効性：服用後2有効性：服用後2～3週間で発現
対象疾患：注意欠陥多動性障害
服用：朝夕２回＊処方も調剤も規制はない

AD/HDの経過は・・・
AD/HDの経過は・・・
経過
・以前は楽観視されていた・対応がよくないと 行為障害などへの・対応がよくないと、行為障害などへの移行や併発がみられる・症状により、予後は大きく異なる
多動はほぼ改善される
注意集中困難は続く
衝動性の亢進は、個別に大きく異なる

入院時学年と各症状の頻度
入院時学年と各症状の頻度

％
100
8060
40
20

注意
衝動

11人

不登

6年

10人
5～

3～4年

10人

多動

2年

1～

幼

稚園

6人

0

集中性校 、教室外困難

登校

行為障害の経過
行為障害
経過小児期発症型
期発症型

青年期発症型

発症時期

１０才以前

１０才以降

激しい行動障害

あり

なし

攻撃行動

あり

少ない

性別

男子＞＞女子

男子≧
男子
≧女子

仲間関係
仲
係

関係よくない係 くな

関係はよい
係

反社会性人格障害

発展しやすい発展は少ない物質関連障害発展しやすい発展は少ない医療とつなげるには
医療とつなげるには・・・・ まず、教育の中で出来ることを考える
・ 校内委員会での検討
・ コーディネーターや養護教諭を介した連携
ディネ タ や養護教諭を介した連携
・ 段階を踏んだ医療への紹介
・ 校医、教育相談センターなどの利用
校
教育相談タ など

保護者の気持ちは保護者の気持ちは・・・・ 保護者との協働を行う保護者と 協働を行う
子どものために何ができるか・ 保護者はどう考えているか？
知らなかった分かっているが認めたくない保護者の理解が得にくい・ 保護者の置かれている立場はどうか社会におけるADHD
社会におけるADHD・・・・・・・ 特定の分野で素晴らしい業績を残した人には、子どもの頃にADHD
子どもの頃にADHDと考えられている人がいると考えられている人がいる
・ 社会的不適応のために、思春期になって、社会から逸脱する場合もある

・ 子どもの頃の適切な対応により、成人になって子どもの頃の適切な対応により 成人にな てからの様子は大きく変わる

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