66愛知県理学療法学会誌

第 24 巻第2号

2012 年 12 月

症 例報 告気道熱傷に対し集中的呼吸理学療法を施行した一症例
─ 病態と治療管理に沿った予防的介入─ *伊藤武久 1） ・ 飯田有輝 1） ・ 石田智大 1） ・ 河邨

誠 1）

大川晶未 1） ・ 坪内宏樹 2）【要 旨】
気道熱傷は高温の煙や有毒ガスを吸入する事により生じる呼吸器系の障害である． その臨床的特徴として声門 ・ 喉頭浮腫による換気障害や窒息， 下気道や肺胞の炎症が惹起されることによる酸素化障害を引き起こす 1） 2）． さらに気道の炎症は 48 ～ 72 時間でピークとなり， また， 肺胞および間質ではサーファクタントの減少や炎症細胞浸潤， 毛細血管透過性亢進などが生じ， 肺水腫や無気肺， 感染を来しやすい状態となる 3）． この時期の感染は敗血症に陥るリスクが増大する． 重症気道熱傷の死亡率が高くなるのは， これらの呼吸器感染や敗血症が大きな要因であり， 気道熱傷と肺炎を併発した例の死亡率は 60% と高い 5）． これらから発症早期の肺炎の予防は重要であり集中的な呼吸理学療法の必要性が言われている． 今回， 気道熱傷を呈した症例の理学療法を経験し良好な結果を得たので報告する． 症例は， 34 歳男性． Abbreviated Injury
Scale coding による重症度分類 6） にて重症気道熱傷と診断された． 熱傷後の肺は各時期における病態が異なり， 血管透過性亢進や refilling 期における肺水腫から人工呼吸器関連肺炎のリスクが高まる． それらを考慮し集中的に呼吸理学療法介入をする事により熱傷患者の呼吸器感染症を予防する事ができた．

キーワード ： 気道熱傷， 呼吸管理， 呼吸理学療法

はじめに
気道熱傷は高温の煙や有毒ガスを吸入する事により生じる呼吸器系の障害であり， その臨床的特徴として進行性に声門 ・ 喉頭の浮腫が起こり，上気道閉塞による換気障害や窒息， 下気道や肺胞の炎症に伴う酸素化障害を引き起こす 1） 2）． 受
傷後 12 ～ 24 時間は気道内分泌物が増加し， 線毛上皮機能の障害による分泌物の排出困難などにより， 呼吸器感染症を起こしやすくなる． さらに気* One patient underwent intensive physical therapy forsmoke inhalation injury1） 愛知厚生連海南病院 リハビリテーション科（〒 498-8502 弥富市前ヶ須町南本田 396）
Takehisa Ito, RPT, Yuki Iida, RPT, MSc, Tomohiro
Ishida, RPT, Makoto Kawamura, RPT, Masami Okawa,
RPT: Department of Physiotherapy, Kainan Hospital2） 愛知厚生連海南病院 集中治療部 ・ 救急部 ・ 麻酔科
Hiroki Tsubouchi, MD: Department of Anesthesiology,
Emergency Medicine, Intensive Care Unit, Kainan Hospital# E-mail: 402095@kainan.jaaikosei.or.jp

道の炎症は 48 ～ 72 時間でピークとなり， その後は上皮の再生が進む． しかし， 肺炎などの呼吸器感染症を併発した場合には上皮の再生が遅れる．
また， 気道熱傷において肺胞および間質ではサーファクタントの減少や炎症細胞浸潤， 毛細血管透過性亢進などが生じ， 肺水腫や無気肺， 感染を来しやすい状態となり 3）， 肺炎の発生頻度は 10 倍以上と言われている 4）． この時期の感染は敗血症に陥るリスクが増大する． 重症気道熱傷の死亡率が高くなるのは， これらの呼吸器感染や敗血症が大きな要因であり， 気道熱傷と肺炎を併発した例の死亡率は 60% と高い 5）． これらのことより， 発症早期の肺炎の予防は重要であり集中的な呼吸理学療法の必要性が言われている． 今回， 気道熱傷を呈した症例の理学療法を経験し良好な結果を得たので報告する． なお， 本人へは本報告の趣旨を説明し同意を得た．

症例および経過症例は 34 歳男性， BMI : 25.2 kg/m2． 仕事中ガદ⮮ᱞਭ 䋺 ᳇㆏ᾲ்ߦኻߒ㓸ਛ⊛๭ๆℂቇ≮ᴺࠍᣉⴕߒߚ৻∝଀‫∛֣ޓ‬ᘒߣᴦ≮▤ℂߦᴪߞߚ੍㒐⊛੺౉֣࠰࡝ࡦࠍ૶↪ߒࠧࡒࠍΆ߿ߒߡ޿ߚ㓙ߦᒁἫߒฃ்䋮 ᧪㒮ᤨ䋬 ᗧ⼂࡟ࡌ࡞ߪᷡ᣿䋬 ⊒ჿ߽น⢻ߢ޽ߞߚ߇⚻㥦᳇㆏ౝⷞ㏜ߦߡჿ㐷ᶋ⣲ࠍ⹺߼ 䋨࿑㪈䋩䋬 ᳇㆏ᾲ்⇼޿ߦߡᝌ▤䋬 ੱᎿ๭ๆེ▤ℂߣߥߞߚ䋮 ᣣᧄᾲ்ቇળߦ߅ߌࠆᾲ்ᷓ㆐ᐲಽ㘃ߪΤ ᐲ䋬 㪹㫌㫉㫅㩷㫀㫅㪻㪼㫏㩷㪌䋬 㫇㫉㫆㪾㫅㫆㫊㫋㫀㪺㩷 㪹㫌㫉㫅㩷 㫀㫅㪻㪼㫏㩷 㪋㪉䋬 ฃ்㕙Ⓧߪ䋬 ૕⴫✚㕙Ⓧߩ 㪈㪇㩼 ࠍ๒ߒ䋬 ㇱ૏ߪᏀ㗻㕙 䊶 Ꮐ⡊੺ 䊶 Ꮐ㗶ㇱ 䊶 ญໃ 䊶 ฝᚻ⢛ߢ޽ߞߚ䋮 ⊒∝ᤨߩ᳇▤ᡰ㏜ᚲ⷗ߪ䋬 ᳇▤ోᨑߦ⥋ࠆ⊒⿒ߣᶋ⣲ ࠍ ⹺ ߼ 䋨 ࿑ 㪈䋩䋬 㪘㪹㪹㫉㪼㫍㫀㪸㫋㪼㪻㩷 㪠㫅㫁㫌㫉㫐㩷㪪㪺㪸㫃㪼㩷㪺㫆㪻㫀㫅㪾ߦࠃࠆ㊀∝ᐲಽ㘃 㪍䋩 ߦߡ 㪞㫉㪸㪻㪼㪊 䋺 ㊀∝᳇㆏ᾲ்ߣ
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考察＜受傷直後から第 1 病日目＞
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IL-6 : interleukin-6⢖ᶋ⣲ߢ⢖⢩⯯⣕ࠍ⿠ߎߒ߿ߔߊૐ㉄⚛ߩ⁁ᘒߢ޽ߞߚ䋮 ߘߩߚ߼䋬 ╙ 㪉 ∛ᣣ⋡ࠃࠅ೑ዩ೷߇૶↪
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病日目には， 最大値である 73.0 kg となっていたが， 利尿に伴い， 第 4 病日目には， ICU 入室時の値に戻っている． また， 炎症性サイトカインである interleukin-6 （IL-6） は 発 症 後 上 昇 し， 第 2 病日目に最大値を示した． この時， 副腎皮質刺激ホル モ ン （adrenocorticotropic hormone : ACTH） 6.8pg/mL， コルチゾール 6.4 μg /dL， アルブミン 2.8g/dL であり， 異化亢進状態であったと考えられる． 同時期の P/F は 207 と低値を示し， このような時期は血管透過性が亢進し酸素化に影響を及ぼすことが伺えた．
本症例は burn index や prognostic burn index， 受傷面積からは一見， 軽症例と捉えられるが， 重症気道熱傷を呈し， 低酸素を引き起こした． 熱傷患者の病態に合わせて， 第 0 病日目から第 1 病日目
は急性全身性炎症による肺障害を考慮した予防的介入を行い， また， 第 2 病日目から第 3 病日目はショック期離脱後の refilling を考慮した評価， 介入を行った． 今回， 熱傷の各時期における病態から肺障害を予測し， 集中的に呼吸理学療法を施行した事で， 呼吸器合併症を未然に予防する事が出来たと思われる． その結果， 第 4 病日目には抜管，立位訓練， ポータブルトイレが開始となり， 早期に ADL の獲得に至った．

療管理の把握， 多職種による多角的評価をし集中的に呼吸理学療法を施行する事により， 呼吸器合併症を未然に予防する事が出来た．
本論文の要旨は， 第 21 回愛知県理学療法学術大会 （2011） において発表した．

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まとめ
気道熱傷を呈した症例の理学療法を経験した．
熱傷における肺障害は， 創からの蛋白漏出や全身性炎症， refilling による肺水腫などが影響し， 各時期における肺障害を引き起こす病態は異なる． 各
時期における病態を予測した上で， 呼吸状態や治698)【文 献】
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