強度行動障がい支援に係わる各用語の解説
厚生労働省通知、北海道行動援護従業者養成研修テキストを参考に、札幌の現状と照らし合わせつつ、かつわかりやすい言葉に置き換える形で※地域支援マネジャーにより作成 （ 監修：札幌市発達障害児者地域生活支援モデル事業 スーパーヴァイザー 加藤 潔氏）

ASD
強度行動障がい自閉スペクトラム症のこと。通称として自閉症ということもある
・ 激しい他害行為、自傷行為、生活に支障のあるこだわり行動
・・ 主な自閉症の障がい特性として、①社会性、コミュニケーション、②想像力において個性的な捉え方をすることがあるため、配・ などが、パターン化してしまう状態
診断名ではなく、状態像を指す。知的障がいが重度かつ自閉症のある方はコミュニケーションにおいて言語を用いること
慮、支援が必要。他に感覚の過敏さ、鈍感さ等もあるが難しい等、その障がい特性を周囲から配慮されず、生きづらい状況下が続くことにより起こる
・広域的支援人材
地域全体における強度行動障がい支援のアドバイザー的存在とな
・ 思春期から成人期前半に起こりやすく、その状態に陥るとパターン化し固着化、継続化しやすい。障がい福祉サービスに・ る人
中核的人材の養成や支援への助言、困難ケースへの集中的支援のおいては、行動関連項目１０点以上の方に手厚い支援体制が関与、機関コンサルテーション等の役割を担うことが期待される提供される標準的な支援
・ 境調整を行うことができるようになることが支援の基本ベースと自閉症の障がい特性をアセスメントし、個々の特性に合わせて環・中核的人材
各事業所におけるリーダー的支援者（サービス管理責任者、サービス提供責任者等）で、所内における強度行動障がい支なる援を推し進めていく役割を担う
OJT（On the Job Training）
・ 役が直接やって見せて教える方法。座学や伝聞よりも、支援者に支援方法を教えるアプローチとして、支援現場で指導者・集中的支援
困難ケース、緊急ケース等において広域的支援人材や中核的OJTの方人材により短期集中的にかかわり、必要なアセスメントや環が理解における効果が高いとされる境を整える支援等を行う
支援方向性を示し、内容を支援者に引き継ぎ改善を図る 発達障害者地域支援マネジャー（地域支援マネジャー）
・・ 事業所等に派遣して実施する方法と、ショートステイ等の居・ 地域における発達障がいに係わる困難ケースや、支援が行き届い住型施設で一時的に受け入れて実施する方法の２パターンがていない分野等に対し、ソーシャルワーク的なアプローチも含想定されているコンサルテーション（コンサル）
・ め、地域支援体制づくりを役割とする
強度行動障がい支援にかかわる機関コンサルテーションも以前か・ 発達障がい、強度行動障がいの専門領域の知見からアセスメ
ントや支援の見立て、支援方略等について助言等を行うこと ら行っており、今後の広域的支援人材の役割を担うことが期待される
基幹相談支援センター
発達障害者支援センター
様々な役割があるが、地域の相談支援体制の強化のための取り組・ を担う。研修、支援会議への協力、事業所へのコンサルテー
様々な役割があるが、強度行動障がいの支援者に対する支援 ・ みとして困難ケースに対する相談支事業所等への専門的指導、助言が求められるション等を行う
地域生活支援拠点等
ケアマネージメント（ケアマネージ）・ 様々な役割があるが、在宅等で対応が困難になった方等を緊・困難な状況に対しサービス等の調整や、施設から地域への移行を急で受け入れる支援を行う
本人や家族の要望に応じ行うこと
・ ショートステイ事業等との連携による、居住支援における体・相談支援事業所の相談支援専門員が役割を担うことが多い制づくりも行う
環境調整
相談支援事業所
・ 自閉症の方に対して、目で見てわかりやすい環境を整えること。
・ 様々な役割があるが、強度行動障がいのある方、家族への相構造化とも言われる。時間の工夫（生活の見通し）、場所の工夫
談、ケアマネージ、サービス調整等を担う（活動との対応、刺激の整理）、方法の工夫（やり方、終わり、次）、見え方の工夫（ヒント、着目）、やりとりの工夫（コミュ
法定研修（強度行動障害支援者養成研修、行動援護従業者養成研修）
・ 強度行動障がいの支援者を養成するために、各都道府県単位・ ニケーションツール）等を行う
個々の特性に合わせた環境調整が必要となるで実施するよう国が定めた研修
個人単位での受講となる
支援手順書
・・ 強度行動障害支援者養成研修の基礎研修受講者は全国で１０
・ 個々の障がい特性に応じて組み立てる支援内容について、各支援万人を超えているが、強度行動障がいのある方の受け入れは者により方法の違いが起こらないように、具体的な支援方法を記
あまり進んでおらず、個だけではない更なる大きなアプロー載したものチが必要となっている
・ 支援内容にズレが生じないように、支援手順書等、各支援シートを作成し、支援者間で認識を共有することがチーム支援においてアセスメントも重要となる
・ 自閉症の支援を組み立てる上で根拠となるべく必要な情報収
集・ 特に、社会性、コミュニケーション（受容／表出）、想像力／興味関心、感覚、認知／記憶、注意／注目、運動／体の使い方について個々の違いを明らかにし、支援の上では弱みは配慮し、強みは活かしていく

氷山モデル
・ 他害、自傷等の問題として見える部分への着目よりも、見えない部分での行動要因、行動の意味を分析することが問題行動の軽減につながるとする考え方
・ 問題行動の要因となる、自閉症の障がい特性の洗い出しと、その特性に対しミスマッチなかかわり等、環境要因の問題を突き止め、その環境を特性に合った形に変更することが、問・ 題軽減につながるとされる氷山モデルでは、要因の推定とそれに基づくアプローチで支援を組み立て直す一連の流れを大まかにおさえることが重要・ である
問題行動は具体的内容に絞ること、また各々の特性と対となる環境要因の問題が何かを明らかにしていくことで、今までと違った視点から必要なサポートを考えていくことができる
本まとめ集での「障害」の表記方法について※

札幌市では「害」の字をひらがなで表記することにしているが、国による法令等に基づく内容のものについてはそのままの漢字表記として併用している

中核的人材養成のための
ポイントまとめ集
強度行動障がいのある方の福祉サービスの受け入れが進展するために

制 作 札幌市発達障害児者地域生活支援モデル事業
企画・推進委員会
発行日 令和６年３月
発行者 札幌市自閉症・発達障がい支援センターおがる強度行動障がいの支援ができる事業所を増やしていくために中核的人材養成や地域の支援体制構築のための８つのポイント

札幌市では、強度行動障がいのある方への福祉サービスが十分に行き届いていない現状に対し、発達障がい者支援地域協議会を中心に支援体制整備の必要性について議論が行われている。その中でも各事業所のリーダー的支援者の養成が、受け入れを進めるために効果が期待できると考えられる。
本まとめ集では、令和５年度札幌市発達障害児者地域生活支援モデル事業での強度行動障がい支援におけるリーダー的支援者養成「OJTプログラム札幌」の取り組みと、札幌市における発達障害者地域支援マネジャーの困難事例に係るコンサルテーション活動を通して蓄積されたノウハウから、中核的人材を養成していく上でのポイントについて明示したい（本まとめ集は、主に障がい福祉サービス事業所における支援力向上の参考にしてもらうことを意図に作成している）①強度行動障がいのある方の事業所受け入れを進めるには、リーダー的支援者の養成が必須

・ 法定研修（北海道強度行動障害支援者養成研修、北海道行動援護従業者養成研修）で個々の支援者養成は進んだが、その支援方略を各事業所では十分に取り組まれていないのが実状
・ 事業所を変えていくには、まずはリーダー（サービス管理責任者、サービス提供責任者等）が法定研修の内容を理解し、実践できるようにすること、それを管理者もバックアップする体制が必要となる・ そのリーダー格に対するアプローチが、中核的人材養成研修と位置付けられるものとなるだろう（中核的人材養成研修は、２年後を目処に都道府県（北海道）の管轄により実施の見込み）②リーダー的支援者養成には、座学中心ではなく、実習形式、OJT形式の導入が効果的

・ 座学中心の研修では、現場で実際に支援に活かせるまでのスキル取得は難しい
・ 専門施設（自閉症の支援をしている施設）での実習形式の活用が効果的
・ 実際の利用者への支援を直接見せ、一緒に考え、シミュレーションし、実施するOJT形式が効果的⑤チームづくりの重要性

・ 各事業所単位の小さなチームと他事業所も含めた連携による大きなチームの両方が必要となる
・ 大きなチームでは、ライフステージにおける過去から未来への引き継ぎにおけるたての連携と、現在においてかかわりのある多業種によるよこの連携の両方を踏まえて構成したい・ 小さなチームにおけるリーダー的支援者の活躍が想定される
・ 大きなチームにおける多業種連携において、相談支援専門員によるコーディネートと、支援の専門性における地域支援マネジャー等のコンサルタント活用により、チームをまとめあげることが必要
・ 小さなチームでの所内カンファ、大きなチームでの支援会議の定期開催がチーム維持において重要となるが、直接的収益とならずとも組織の弾力性において参加を続けることは、後々事業所のためとなる・ 教育との連携による予防的な教育現場でのOJTアプローチ、医療との連携による医療保護等の入院時からの標準的な支援の実践等の取り組みも今後進めていく必要がある⑥広域的支援人材の確保と全ての困難ケースに地域全体で関与していく体制づくりが必要

・ 各事業所では、法定研修で学ぶ基礎的な支援方略を十分に取り組めていないのが実状
・ 標準的な支援はアセスメントと環境調整の二軸となるが、その中でも法定研修で扱う、アセスメント、支援手順書作成、氷山モデルにまずは絞りたい
・ リーダー的支援者が標準的な支援の実践をできるようになり、事業所で各支援者に伝達できることを求めたい
・ 他の支援方略理解や更なるベルアップもできるに越したことはないが、それはオプションと整理したい

・ 上記の取り組みを地域で進めていくための旗振り役として、地域支援マネジャーが想定されている・ その他、各地域で強度行動障がい支援を支えてきた中心人物、既存機関との連携、活用が必要
・ それらが広域的支援人材の役割を担い、地域での強度行動障がい支援をリードしていくこととなる・ 広域的支援人材が中核的人材の養成や、困難ケースの集中的支援の役割を担っていく。基幹相談支援センター、相談支援事業所等により、困難ケースを地域で把握し、そこに広域的支援人材が必ず関与する体制づくりが求められる・ 地域の強度行動障がい支援体制の進展は、広域的支援人材の力量次第といっても過言ではない④事業所だけで強度行動障がいのある方の受け入れをするのではなく、外部連携体制の構築が必要⑦在宅で孤立している強度行動障がいのある方、家族への支援③リーダー的支援者養成研修の到達目標は、標準的な支援を各事業所で実践できるようにすること

・ いきなりの強度行動障がいのある方の受け入れは失敗リスクも高い
・ 法定研修、中核的人材養成研修に加え、発達障害者支援センターによる研修、事業所コンサルも活用したい
・ 相談支援事業所を中心とした支援会議の開催、他機関連携のつながりも必要
・ 特に困難ケースの場合は、地域支援マネジャー関与によるコンサル、集中的支援等の活用で支えたい・ 支えきれなくなった場合でも、居住型集中支援、ショートステイ、地域生活支援拠点の緊急対応、医療連携等、あらゆるバックアップ体制を整えて、地域で支えていく体制構築を目指したい
・ 困難時におけるケアマネージメントにおいては相談支援事業所の調整機能の役割、関与は欠かせない・ 札幌においては、専門施設（ゆい）における集中的支援機能を再稼働させていくことが期待される

・ 実態調査等による、支援が必要であるにもかかわらず行き届いてない方がいることの把握がまずは必要
・ 支援者、専門家不信を募らせている家族に対し、まずは信頼関係づくりから始めることが重要
・ 在宅支援においては、特に行動援護従業者等によるアウトリーチ支援が重要となる⑧虐待を起こした事業所への関与、支援・ 施設等の集団的虐待の問題と、一人夜勤、ヘルパー等の孤立型虐待の問題がある。どちらにせよ、外部の関与不足の場合が多いため、地域支援マネジャー、広域的支援人材の積極関与が有効となるが、コンサルテーションは依頼がなければ関与は難しい
・ 虐待を起こした事業所に対する、行政主導による外部関与の新たなシステムづくりが求められる