第3章

テーマに沿った分析

遅発一過性徐脈と変動一過性徐脈の鑑別※産 科医療補償制度のホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/heartratepain.html）にA3判の資料を掲載している。

遅発一過性徐脈を変動一過性徐脈と判読している事例が 17 件（19.8％）あった。

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図の判読について再発防止委員会からの解説
・子宮収縮に伴って、胎児心拍数が緩やかに低下し、緩やかに回復しているため、遅発一過性徐脈と判読できる。
・一過性徐脈の胎児心拍数最下点が、子宮収縮最強点に遅れ、繰り返し出現している。
・胎児心拍数の低下が急速であるか、緩やかであるかを肉眼的に区別することが困難な場合は、胎児心拍数低下の開始から最下点までの時間が 30 秒未満か 30 秒以上であるかを参考にする。胎児心拍数低下の開始から最下点まで 30 秒以上であり、緩やかな波形であることがわかる。

第3章

[bpm]

胎児心拍数3cm/ 分[bpm]

20020018018016016014014012012010010080806060[mmHg]
100[mmHg]
1007575505025250

子宮収縮42043

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図の判読について再発防止委員会からの解説

遅発一過性徐脈と早発一過性徐脈の鑑別※産 科医療補償制度のホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/heartratepain.html）にA3判の資料を掲載している。

遅発一過性徐脈を早発一過性徐脈と判読した事例が 10 件（11.6％）あった。
【紙送り速度１cm/ 分の事例】[bpm]

・紙送り速度が 1cm/ 分のため、一過性徐脈の胎児心拍数最下点と子宮収縮最強点が同時に出現しているようにみえるが、実際の出現時刻には差があり、子宮収縮最強点に遅れて胎児心拍数最下点がある。

1cm/ 分

胎児心拍数[bpm]200200180180160160140140

第3章

12012010010080806060[mmHg]
100[mmHg]
10080806060404020200子宮収縮0横 3 倍に伸ばす注）
[bpm]

胎児心拍数

200
180

3cm/ 分

[bpm]
200180160160140140120120

10010080806060[mmHg]
100[mmHg]
10080806060404020200

子宮収縮440注）今回は一過性徐脈の出現時間と子宮収縮の関係をわかりやすく示すために、1cm/ 分の胎児心拍数陣痛図を 3cm/ 分となるように横に 3 倍に引き伸ばしているが、本来の 3cm/ 分の波形とは異なる可能性がある。

45

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図の判読について

遷延一過性徐脈と変動一過性徐脈の鑑別※産 科医療補償制度のホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/heartratepain.html）にA3判の資料を掲載している。

遷延一過性徐脈を変動一過性徐脈と判読した事例が７件（8.1%）あった。
【紙送り速度１cm/ 分の事例】
[bpm]
200

再発防止委員会からの解説
・胎児心拍数低下が 15bpm 以上で約 9 分間みられ、遷延一過性徐脈の定義に一致する。
・⬆で示す部分は、紙送り速度が 1cm/ 分のため、一過性徐脈の胎児心拍数最下点と子宮収縮最強点が同時に出現しているようにみえるが、実際の出現時刻には差がある。子宮収縮最強点に遅れて胎児心拍数最下点があるため、遅発一過性徐脈である。

胎児心拍数20016016014014012012010010080806060[mmHg]
100[mmHg]
1008080606040402020

子宮収縮

胎児心拍数180

第3章

1800横 3 倍に伸ばす注）

200[bpm]

1800[bpm]

1cm/ 分

3cm/ 分[bpm]200180160160

140140120120

100

10080806060[mmHg]
100[mmHg]
1008080606040402020

子宮収縮0460注）今回は一過性徐脈の出現時間と子宮収縮の関係をわかりやすく示すために、1cm/ 分の胎児心拍数陣痛図を 3cm/ 分となるように横に 3 倍に引き伸ばしているが、本来の 3cm/ 分の波形とは異なる可能性がある。

47

第3章

テーマに沿った分析

変動一過性徐脈と早発一過性徐脈の鑑別※産 科医療補償制度のホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/heartratepain.html）にA3判の資料を掲載している。

変動一過性徐脈を早発一過性徐脈と判読している事例が４件（4.7％）あった。

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図の判読について再発防止委員会からの解説
・一過性徐脈の胎児心拍数最下点と子宮収縮最強点はほぼ一致しているが、胎児心拍数低下が急速に起こっているため、変動一過性徐脈と判読できる。
・胎児心拍数の低下が急速であるか、緩やかであるかを肉眼的に区別することが困難な場合は、胎児心拍数低下の開始から最下点までの時間が 30 秒未満か 30 秒以上であるかを参考にする。胎児心拍数低下の開始から最下点まで 30 秒未満であり、急速な胎児心拍数低下であることがわかる。

第3章

胎児心拍数[bpm]2003cm/ 分[bpm]
20018018016016014014012012010010080806060[mmHg]
100[mmHg]
100757550502525

子宮収縮048049第3章

テーマに沿った分析

遅発一過性徐脈の判読①※産 科医療補償制度のホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/heartratepain.html）にA3判の資料を掲載している。

一過性徐脈が出現する状況で、「一過性徐脈なし」と判読した事例が 14 件（16.3%）あり、このうち、遅発一過性徐脈が出現する状況で、「一過性徐脈なし」と判読した事例が 10 件（11.6%）あった。
[bpm]
200

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図の判読について再発防止委員会からの解説
・子宮収縮最強点に遅れて、胎児心拍数が緩やかに低下し、緩やかに回復しており、軽度遅発一過性徐脈である。

3cm/ 分

胎児心拍数

[bpm]
20018016016014014012012010010080806060[mmHg]
100[mmHg]
1008080606040402020

子宮収縮0[bpm]200

胎児心拍数0[bpm]20018018016016014014012012010010080806060[mmHg]
100[mmHg]
10080806060404020200

子宮収縮50

第3章

180051

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図の判読について再発防止委員会からの解説

遅発一過性徐脈の判読②※産 科医療補償制度のホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/heartratepain.html）にA3判の資料を掲載している。

【紙送り速度１cm/ 分の事例】[bpm]
200180・子宮収縮最強点に遅れて、胎児心拍数が低下しているが、紙送り速度が 1cm/ 分のため、一過性徐脈を見逃しやすい。

1cm/ 分

胎児心拍数[bpm]20018016014014012012010010080806060[mmHg]
100[mmHg]
10080806060404020200子宮収縮0横 3 倍に伸ばす注）

3cm/ 分[bpm]
200[bpm]
200180

第3章

160

胎児心拍数

18016016014014012012010010080806060[mmHg]
100[mmHg]
100808060604040200子宮収縮200注）今回は一過性徐脈の出現時間と子宮収縮の関係をわかりやすく示すために、1cm/ 分の胎児心拍数陣痛図を 3cm/ 分となるように横に 3 倍に引き伸ばしているが、本来の 3cm/ 分の波形とは異なる可能性がある。

5253

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図の判読について

拡大

基線細変動減少の判読※産 科 医 療 補 償 制 度 の ホ ー ム ペ ー ジ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/heartratepain.html）にA3判の資料を掲載している。

基線細変動減少・消失している状況で、「一過性頻脈あり」･

「基線細変動あり」と判読した事例が８件（9.3％）あった。

1分

再発防止委員会からの解説
・1 分間に 2 サイクル以上の胎児心拍数の変動はあるが、細変動の振幅は 5bpm 以下であり、基線細変動は減少している。
・⬆で示す部分は、子宮収縮最強点に遅れて、胎児心拍数が緩やかに低下し、緩やかに回復しており、軽度遅発一過性徐脈が出現している。

1 メモリ 5bpm

3cm/ 分[bpm]200[bpm]

胎児心拍数20018016016014014012012010010080806060[mmHg]
100[mmHg]
100757550502525

子宮収縮0[bpm]200

胎児心拍数0[bpm]20018018016016014014012012010010080806060[mmHg]
100[mmHg]
100757550502525

子宮収縮054

第3章

180055

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図の判読について再発防止委員会からの解説

サイナソイダルパターンの判読・胎児心拍数曲線は規則的で滑らかなサインカーブが 1 分間に 2 ～ 3 サイクル出現している。

※産 科医療補償制度のホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/heartratepain.html）にA3判の資料を掲載している。

（定義は 1 分間に 2 ～ 6 サイクル）

サイナソイダルパターンが出現する状況で、「一過性頻脈あり」･「基線細変動あり」と判読した事例が2 件（2.3％）あった。

3cm/ 分[bpm]

[bpm]

胎児心拍数

200200180160160140140120120

10010080806060[mmHg]
100[mmHg]
1008080606040402020

子宮収縮

0[bpm]

胎児心拍数2000[bpm]
200180180160160140140120120

100

100808060

60[mmHg]
100[mmHg]
10080806060

404020

子宮収縮

056

第3章

18020057

第3章

テーマに沿った分析

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図の判読について

サイナソイダルパターン様波形、遅発一過性徐脈、基線細変動減少・消失の判読※産 科医療補償制度のホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/heartratepain.html）にA3判の資料を掲載している。

①

再発防止委員会からの解説
・当該分娩機関において、この胎児心拍数陣痛図は「概ね良好」と判読していたが、①で示す部分は胎児心拍数曲線の振幅・周波数が規則的であり基線細変動ではない。
持続時間が10分未満であるが、規則的で滑らかなサイン曲線であり、サイナソイダル様のパターンである。
・⬆で示す部分は、胎児心拍数が子宮収縮最強点に遅れて緩やかに低下し、子宮収縮の消失に伴い、元に戻っており、遅発一過性徐脈である。
・胎児心拍数基線細変動は、上段は５bpm 以下で減少しており、下段は肉眼的に認められず消失している。
3cm/ 分[bpm]200[bpm]

胎児心拍数20018016016014014012012010010080806060[mmHg]
100[mmHg]
1007575505025250子宮収縮
胎児心拍数

第3章

1800[bpm]
2001801601401201008060[mmHg]
100755025

子宮収縮
58059

第3章

テーマに沿った分析

双胎の胎児心拍数陣痛図の判読

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図の判読について再発防止委員会からの解説

対象児：太線※産 科医療補償制度のホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/heartratepain.html）にA3判の資料を掲載している。

・当該分娩機関において、この胎児心拍数陣痛図は「リアシュアリング」と判読していたが、対象児は子宮収縮に伴って緩やかな胎児心拍数低下がみられ、遅発一過性徐脈が繰り返し出現している。
・両児の心拍数基線がほぼ同じで、基線細変動や一過性徐脈の評価が困難になっている。
3cm/ 分[bpm][bpm]

胎児心拍数200200180160160140

140120120100100808060

60[mmHg]
100[mmHg]
10080806060

40402020

子宮収縮0[bpm]

0[bpm]

胎児心拍数

200

第3章

180200180180160

160

140140120

120

100

100

8080

60

60

[mmHg]
100[mmHg]
100

80

80

60

60

40

402020子宮収縮

0[bpm]

胎児心拍数

2000[bpm]
200

180

180

160

160

140

140

120120

100

100

80

80

60

60[mmHg]
100[mmHg]
100

80

80

60

60

40

402020子宮収縮

060061

第3章

テーマに沿った分析

胎児心拍数陣痛図が正確に記録されていない事例（双胎）※産 科医療補償制度のホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/heartratepain.html）にA3判の資料を掲載している。

胎児心拍数陣痛図が正確に記録されていない事例が 8 件（9.3％）あった。

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図の判読について再発防止委員会からの解説
・当該分娩機関において、この胎児心拍数陣痛図は「リアシュアリング」と判読していたが、胎児心拍数の欠損部分が多く、胎児の状態を推測することは困難である。
・双胎の胎児心拍数モニタリングにおいて、両児の心拍数が同調してしまう場合や記録できない場合は、別々の機械でモニタリングすることも検討する必要がある。

[bpm]
240

胎児心拍数3cm/ 分[bpm]
240210180180150150120120909060603030[mmHg][mmHg]

1001007575505025250[bpm]240

第3章210

子宮収縮
胎児心拍数0[bpm]240210210180180150150120120909060603030[mmHg][mmHg]

1001007575505025250[bpm]
240

子宮収縮
胎児心拍数0[bpm]240210210

180180150150120120909060603030[mmHg][mmHg]
100100757550502525062

子宮収縮

063

第3章

テーマに沿った分析

子宮収縮が正確に記録されておらず、一過性徐脈の波形分類ができない事例※産 科医療補償制度のホームページ（http://www.sanka-hp.jcqhc.or.jp/documents/prevention/theme/management/heartratepain.html）にA3判の資料を掲載している。

子宮収縮が正確に記録されておらず、一過性徐脈の波形分類ができない事例が 4 件（4.7％）あった。
一過性徐脈が出現し、胎児心拍数が基線（正常値）に回復した状況について、「回復良好」と判読していた事例が 7 件（8.1％）あった。

Ⅴ．胎児心拍数陣痛図の判読について再発防止委員会からの解説
・当該分娩機関において、この胎児心拍数陣痛図は「変動一過性徐脈、回復良好」と判読していたが、子宮収縮が記録されていないため、一過性徐脈の波形分類はできない。この波形は、繰り返し出現する遅発一過性徐脈または変動一過性徐脈である。
・遅発一過性徐脈であれば、胎児機能不全の可能性がある所見であり、胎児心拍数が回復すればよいというものではない。
・変動一過性徐脈であれば、経過をみてよい場合もあるが、この胎児心拍数陣痛図は波形パターンの判読ができず、胎児状態が把握できない。
・胎児心拍数陣痛図の判読の際は、波形パターンの背景にある胎児の病態を考えることが重要であり、胎児心拍数の波形パターンを正しく判読するために、子宮収縮をきちんと記録することが大切である。

2003cm/ 分[bpm]200180180160160140140120120

100

100

80

80

60

60

[mmHg]
100[mmHg]
100

75

75

50

50

252500[bpm]

胎児心拍数200[bpm]
200

180

180

160

160

140

140

120

120

100

100

80

80

60

60

[mmHg]
100[mmHg]
100

75

75

50

50

25250064

第3章

胎児心拍数

[bpm]

65