休内

特集：救急医療・災害医療

休日夜間診療所の実績

夜日容紹

間診療所

伊藤之

一の11

実績

＊する傾向にある．搬送人員の中で65歳以上の高齢者割

介合は平成27年において56.7％であり過半数を占めてい愛知県医師会救急委員会では県内休日夜間診療所にるが，その38.5％は軽症である4)．高齢者は人口が増

ご協力頂き，救急患者実態調査を実施し，その結果は加するに伴い救急搬送も増加しており，搬送される高救急医療の実態把握・分析するための基礎資料として齢者は軽症が少なくないことからも次救急として休活用している．愛知県の救急医療体制は地区により異日夜間診療所は重要である．

なり，休日夜間診療所を設置している地区と，在宅当番医制で実施している地区，両制度を併用している地区がある．平成28年では，休日夜間診療所は医科40か所，歯科18か所が整備されている（か所は医科，歯1)

Ⅰ．県内における休日夜間診療所
現状

診療体制の

休日夜間診療所は県内40か所あり，そのうち15か所

科同じ診療所) ．今回，県内における休日夜間診療所は名古屋市内，14か所は尾張・知多，11か所は三河にの診療体制の現状及び救急病院との比較について報告ある．新城市には休日昼のみ診療する診療所と，夜間する．

のみの診療所とのか所がある．岡崎市の急病診療所

はじめ

では夜間のみ診療を行い，休日昼の診療は在宅当番医に制にしている．犬山市では小児科の標榜をしていない

日本の総人口は2004年をピークに減少している．国が，小児の診察は行っている．

土の大部分で人口が疎になり，小規模市区町村ほど人外科の診療は一宮市，犬山市，江南市，岩倉市，春口の減少率が大きい．一方，人口は三大都市部に集中

日井市，小牧市，岡崎市の各診療所計か所で行って2)おり，春日井市は休日の昼夜，岡崎市では年中無休夜する傾向にある ．
2017年現在，愛知県の人口は微増する傾向にあり，間19時30分〜22時30分で，その他は休日昼のみ診療し名古屋市及び名古屋市に隣接する市町では人口増加のている．歯科診療を行っているのは，海部地区，江南傾向がみられるが，知多半島南部，海部地域，東三河市，春日井市，小牧市，安城市，西尾市，新城市の各

3)では減少する傾向にある ．人口が減少する地区では診療所計か所で，海部地区，安城市は休日の午前午

高齢化が目立ち，人口が増加している地区でも高齢化

後，その他は休日午前のみ行っている．
他科の診療は，名古屋市医師会急病センターでのみは避けられない状態にある．
また，全国の救急出動件数及び搬送人員は年々増加

眼科，耳鼻咽喉科の診療を休日昼夜（夜は17：30〜20：30）で行っている．
休日夜の診療を行っているのは10か所である．名古屋市は15か所の診療所のうち，休日夜の診療を行うの

Key words
休日夜間診療所，救急病院，少子高齢化，初診時選定療養費

はか所（名古屋市医師会急病センター）である．そ＊Yukikazu Ito : 公益社団法人愛知県医師会の他の地区では休日昼の診療を行う23か所中，休日夜救急委員会

12現代医学66巻号も行うのはか所である．
平日夜の診療は12か所で行っている．土曜夜はか所あり，豊川市では土曜の午後から診療を行い，14時

平成30年月（2018)

合最大で高齢者患者割合は最小である．
図ઃ：年齢別人口割合と休日夜間診療所年齢別患者割合（人口は平成28年10月）

30分〜17時30分，18時45分〜23時30分の診療を行って地区によって患者の年齢層は異なっており，それはいる．深夜の診療を行っているのは，名古屋市医師会

各地区の年齢別人口割合に依存しているのかを検証し急病センターと豊橋市休日夜間急病診療所のか所でた．対象は名古屋市の高齢者人口割合最大の北区，小ある．

児人口割合最大の緑区，小児／高齢者患者割合が最大

小児の診療を内科と別にしているのは岡崎市医師会の港区と最小の千種区，少子高齢化が顕著な新城市，夜間急病診療所か所のみであり，小児科医あるいは尾張と三河からは総人口が同程度の一宮市と豊橋市と内科医が行うのは32か所，内科医のみが行うのはかした．図−は年齢別人口割合であり，図−は所である．岡崎市では内科，外科，小児科の医師人

休日夜間診療所体制で，365日19時30分〜22時30分の診療を行ってい区以外への受診については検証していない．

る．

Ⅱ．休日夜間診療所の患者数

年齢別患者割合である．尚，住居地

結果，高齢者人口割合が最大の新城市では患者でも高齢者の割合が多く，北区でも同様の傾向が見られた．
また小児も人口割合が多い緑区では患者でも小児の割

平成28年の県下休日夜間診療所総患者数は216,478合が多い．しかし，名古屋市で小児患者割合が最大の人，名 古 屋 市 79,630 人，尾 張・知 多 61,150 人，三河

港区は，小児人口割合では名古屋市平均を下回ってお75,698人である．年間患者数最大は名古屋市医師会急り，また高齢者患者割合が最大の千種区も，高齢者人病センターの34,523人であり，名古屋市の43.3％，総口割合では名古屋市平均を下回っている．

数の15.9％の診療を行っている．

図઄：年齢別患者受診率（患者受診率：人口1,000人あ他に年間10,000人を超えるのは，豊橋市20,088人，春日井市14,344人，岡崎市13,310人，海部地区10,165たりの年間患者数とする）
地区別の人口1,000人あたりの年間患者数を 患者人のか所である．以上のか所合計で92,430人，全受診率体の42.7％に相当する．

は平成28年10月）．全年齢での患者受診率は新城市が平成27年より年間患者数が増加しているのは28か所と定義し，図と同じ対象で調査した（人口77.2人で最大であり，港区が11.5人で最小である．年あり，愛知県全体では3.26％増加している．年連続

齢別での最大は新城市〜歳で487.4人である．新での増加は20か所，減少はか所である．平成26年と城市は比較して平成27年で10％以上患者数が増加したか所診しており，人に人に近い人数が受診しているこは，平成27年から平成28年でか所が減少しており，とになる．最小は港区75歳以上の1.0人である．港区

増加したか所も微増である．平成26年と比較して平の75歳以上は17,711人で年間患者数は18人であり，成27年で減少した10か所は，平成27年から平成28年で1,000人に人が年に度受診する程度である．

〜歳の人口1,582人中，年間延べ771人が受か所が増加しており，うちか所で10％以上増加し港区では，休日夜間診療所に受診する患者は小児がている．各診療所の患者数は年で大きく変動するこ

多いが小児患者受診率は高くはない．しかし高齢者のとがあるが，全体では微増の傾向である．

受診の少ないことで小児患者割合が多くなっている．

表ઃ：年齢別患者割合（平成28年ઃ月ઃ日〜12月31日）

また名古屋市で高齢者患者割合が多い千種区も高齢者救急病院に搬送される患者は高齢者が多いが，休日受診率は高くなく，小児の受診が少ないことで高齢者夜間診療所を受診する患者は14歳以下が多く県全体では51.4％であり，65歳以上は5.4％で少ない．名古屋
市は14歳以下と65歳以上の患者割合は県平均以下であり，15〜64歳の患者が多い．
小児患者割合の最大は豊田加茂の69.1％であり，最患者割合が多くなっている．

Ⅲ．救急病院との比較
表઄：平成28年

઄，અ次救急病院

時間外・休日救

急外来患者数（救急車を除く）

小は千種区26.0％である．高齢者患者割合の最大は新本会救急委員会では県内休日夜間診療所だけではな

城夜間15.3％，最小は豊田加茂1.8％である．名古屋

く，，次救急病院を対象にした救急患者実態調査

市では，千種区が小児患者割合は最小であると同時にも実施している．平成28年の，次救急病院の時間高齢者患者割合は最大になり，逆に港区は小児患者割

外・休日の救急外来患者数（救急車搬送を除く）と，

特集：救急医療・災害医療表ઃ

休日夜間診療所の実績

年齢別患者割合（平成28年ઃ月ઃ日〜12月31日）

図ઃ−ઃ

年齢別人口割合（平成28年10月）

図ઃ−઄

休日夜間診療所

年齢別患者割合

13

14

現代医学

図઄

表઄

66巻号

平成30年

月（2018)

年齢別患者受診率（患者受診率：人口1,000人あたりの年間患者数とする）

平成28年

઄，અ次救急病院

時間外・休日救急外来患者数（救急車を除く）

休日夜間診療所の患者数とを比較した．県内休日夜間数も集計している．平成28年の次救急病院24か所に診療所は40か所あるのに対し，救急病院は114か所あ

時間外・休日の救急外来患者数（救急車搬送を除く）

り，総患者数も休日夜間診療所216,478人に対し，救急は15〜64歳が194,935人48.0％で最も多く，14歳以下病院は749,646人で3.5倍多い．次救急病院は24か所は29.3％，65歳以上22.7％である．休日夜間診療所でであり，休日夜間診療所の40か所より少ないが，総患は14歳以下が51.4％で最も多く，15〜64歳43.2％，65者数は次救急病院が406,143人で1.9倍多い．

歳以上5.4％である（年齢区分未集計地区を除く）．14

新城市の救急病院は次救急の新城市民病院か所

歳以下では次救急病院より休日夜間診療所に多くののみであり，同病院に救急車搬送を除き時間外・休日人数が受診しているが，15歳以上では休日夜間診療所に受診した患者数は平成28年に1,035人である．新城よりも次救急病院に多く受診しており，65歳以上で市の休日あるいは夜間診療所に受診する患者は年間延はその差が大きく，名古屋市，三河共に休日夜間診療べ3,715人であるため，休日夜間診療において休日夜所より次救急病院に間診療所は重要な役割を果たしている．

る．

倍以上の患者が受診してい名古屋市では，休日夜間診療所15か所に対し救急病

図અ：અ次救急病院時間外・休日の救急外来（救急車院は次49か所，次か所で計56か所ある．合計患を除く）と休日夜間診療所の患者数の推移（名古屋市・者数も休日夜間診療所79,630人に対し，救急病院は豊橋市）232,831人であり，休日夜間診療所の2.4倍の患者が救平成28年月より初診時選定療養費の徴収が義務化

急病院に受診している．

されたため，救急病院の軽症患者数は減少し，休日夜表અ：平成28年

年齢別અ次救急病院時間外・休日の間診療所の患者数は増加することが見込まれている．

救急外来（救急車を除く）と休日夜間診療所の患者数

実際，平成28年休日夜間診療所の総患者数は平成27年

本会救急委員会では次救急病院の年齢区分別患者より3.3％増加しているが，平成26年から平成27年で

特集：救急医療・災害医療表અ 平成28年

休日夜間診療所の実績

15

年齢別 અ次救急病院時間外・休日の救急外来（救急車を除く）と休日夜間診療所の患者数

図અ−ઃ

名古屋市

અ次救急病院と休日夜間診療所患者数

図અ−઄

豊橋市

અ次救急病院と休日夜間診療所

患者数

も総患者数は4.2％増加しており，今のところ選定療行うのはか所），次救急病院はか所あり，豊橋市養費の徴収義務化が休日夜間診療所全体の患者数増加

は休日夜間診療所か所，次救急病院もか所であに大きな影響を与えているとは言えない．

る．

しかし，休日夜間診療所で深夜の診療を行っている

平成28年は平成27年より次救急病院では名古屋のは名古屋市と豊橋市のみである．そのため，名古屋市，豊橋市共に全年齢区分で患者数は減少している．

市と豊橋市を対象として平成27〜28年における次救減少は名古屋市で小さく，豊橋市で大きい．特に豊橋急病院の時間外・休日の救急外来（救急車搬送を除く）市の14歳以下では大きく減少している．休日夜間診療及び休日夜間診療所の年齢別患者数の推移を検証し所では名古屋市，豊橋市共に14歳以下，15歳〜64歳でた．名古屋市は休日夜間診療所15か所（深夜も診療を増加しているが65歳以上では共に減少している．

16

現代医学

おわり66巻号に

平成30年月（2018)

安易な救急利用（コンビニ受診），高齢化による救急搬送の増加などが挙げられる．また救急対応が可能な医

日本の人口は少子高齢化が進行しており，救急病院療機関が減少すると患者が大病院に集中するため，救に搬送される高齢者は増加傾向にある．しかし現状で急要請があってもベッドが空いていない，別の患者のは，休日夜間診療所の患者の半数は小児であり，高齢処置中などで受け入れができないといった事態にも繋者は少数である．休日夜間診療所に受診する患者の年

がる．救急で病院を受診する患者の内訳は軽症が多い

齢層は，その地区の人口の年齢割合に影響され得るが，ことから，次，次救急病院の機能維持のためにも一部の地区では，ある年齢層の患者受診率が少ないこ

休日夜間診療所は重要な役割を担っている．とにより相対的に他の年齢層の患者割合が多くなっている．

今後，更に高齢者は増加するため，救急病院の負担軽減のためにも高齢者が休日夜間診療所を受診しやす

県内に次，次救急病院は114か所あるため，40かい環境作りが必要である．また，現状では休日夜間診所の休日夜間診療所より地理的に受診しやすい．患者療所を受診する患者は小児が多いが，多くは内科医が数も救急病院で多く，65歳以上ではその傾向が強い．

小児の診療を行っている．小児の診療を内科と別にししかし，14歳以下では救急病院より休日夜間診療所にているのは岡崎市医師会夜間急病診療所か所のみで多く受診している．その理由として，65歳以は慢性疾あり，小児科当直医の確保は重要課題である．

患の急性増悪でかかりつけ病院に受診あるいは結果的に軽症であっても入院を前提に受診していると考えられるのに対し，14歳以下では入院を前提としない急性期疾患が多いことが考えられる．
初診時選定療養費により軽症患者の救急病院受診が抑制されると見込まれている．しかし，現状では患者は初診時選定療養費を知っていて救急病院に受診したのか，知っていたら受診を控えたのか，救急病院は初診時選定療養費を実際に何割の患者から徴収しているのか，まだ検証すべき点は多い．
救急医療が機能不全に陥る要因として，大病院への文

献1) 愛知県健康福祉部保健医療局医務国保課：愛知県の救急医療（平成28年度版）
2) 国土交通省国土審議会政策部会長期展望委員会： 国土の長期展望

中間とりまとめ（平成23年月21日）

3) 愛知県県民生活部統計課人口統計グループ：愛知県人口動
向調査結果

年報

あいちの人口（推計）平成29年

4) 細川康二：救急医療に関わる医療計画の見直しについて（厚生労働省から）：平成29年度全国メディカルコントロール協議会連絡会（第回）平成29年月26日（東京）