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ＦＡＸ：０５６１－４８－２２２４

受講申込書
中小企業大学校瀬戸校

研修担当

〒

所在地

行

年－日

代表者役職

(住所)
ふりがな

ふりがな

企業名

代表者名

代表番号

月

ＴＥＬ()

－

ＦＡＸ：()－【事務連絡先】(住所は上記と異なる場合のみご記入下さい。)
担当部課

ふりがな

役職

連絡先ＴＥＬ(連絡先住所〒)

担当者名－

連絡先ＦＡＸ ()－－Ｅ－ｍａｉｌ※アドレスは、Ｏ(オー)、０(ゼロ)、ー(ハイフン)、＿(アンダーバー)区別がつくように記入してください。

【企業概要】
千円 従業員数（ﾊﾟｰﾄは含まず）資本金業

種

D 建設業

E 製造業

I-2 小売業

J 金融･保険業

R サービス業G 情報通信業

H 運輸業

K 不動産業

名

I-1 卸売業

西暦年

月

主な取扱品

M-1 飲食店･宿泊業

T その他（創業）◇反社会勢力でないことの確約について◇
当社（当機関）は、暴力団等の反社会的な勢力に該当せず、今後においても反社会勢力との関係を持つ意思がないことを確約します。また、反社会勢力に該当し、もしくは暴力的な要求行為等に該当する行為をしたことが判明した場合には研修の受講を中止されても異議申し立てを行いません。

【申込コースおよび受講者情報】
コース
No.

96

コース名

No.

96

【伊勢】
コース名

年齢

役職(役職を記入の上、該当部に○)

男

氏名

フリガナ

リーダーシップ講座
【伊勢】

性別

フリガナ

リーダーシップ講座

コース※応募状況により人数を調整させていただく事がありますので、ご了承下さい。

女歳

性別

年齢

(代表者・役員・管理者・管理者候補等)

役職(役職を記入の上、該当部に○)

男

氏名

女

※伊勢市内に本社を有する企業・事業者からの申し込みについては、歳(代表者・役員・管理者・管理者候補等)※申込書が不足する場合は、コピーしてご利用いただきますようお願いいたします。

受講料の負担軽減措置の適用を確認するため、申込情報を伊勢市産業支援センターに提供いたしますので、あらかじめご了承ください。

会場のご案内伊勢商工会議所

中ホール（住所：三重県伊勢市岩渕１丁目７番１７号）
・JR伊勢市駅・近鉄伊勢市駅より徒歩７分
・近鉄宇治山田駅より徒歩７分※会場には無料駐車場がございますが、数に限りがあるため、できるだけ公共交通機関をご利用いただくようお願いいたします。
◇個人情報の保護について
個人情報保護法に定義されます個人情報に該当する情報については、当機構内で実施する事業で使用いたします。当該個人情報の第三者（業務委託先を除く）への提供または開示はいたしません。
ただし、お客様の同意がある場合および、法令に基づき要請された場合については、当該個人情報を提供できるものといたします。

2021-96【お問い合せ】瀬戸校

研修担当TEL：0561-48-3401