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肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

Vol.112022 Dec.

発行：一般社団法人日本肥満症予防協会

座談会

http://himan.jp/「肥満・肥満症の予防・治療」現状と課題

このほど日本肥満症予防協会理事指すという大きな目標を代・女子栄養大学特任教授を迎え、結果的には令和元（2019）

防会総合健診推進センター所長の進1,516万人と増 加し、「悪テーマに座談会を開きました。

健康日本21（第二次）前半の門脇 孝・虎の門病院院長と津下一掲げていました。ですが、同協会副理事長の宮崎 滋・結核予年度（最終評価時）で約行で「肥満・肥満症の予防・治療」を化」のD評価となりました。

健康日本21（第二次）での評価の平成 20年から27年では増加の抑制傾向がみられ

宮崎 滋先生、津下一代先生、門脇 孝先生

宮崎：「健康日本 21」で多くの課題がたものの、中間評価以降、改善に向かっているのに対し、肥満増加に転じてしまいました（図1）。ていました。しかしその後、メタボリッ

また肥満者の割合についても、ベークシンドロームの該当者や肥満者、まいないと報告されました。

スラインが平成22（2010）年の31.2％でた糖尿病患者も増加に転じている点を

津下：健康日本 21（第二次）は 2013年

目標値は 28％でしたが、最終評価で考えると、不十分な面もあったのでは度から23年度までの計画で、このたは35.1%と増加しました。特に20歳かないでしょうか。

び最終評価が取りまとめられました。

ら60歳代の男性が増加しており、D 評

目標は 53項目あり、そのうち「目標値価になっています。

予防については十分な成果が上がって健康日本 21（第二次）の概念図を見ますと「健康寿命の延伸」とともに「健に達した（8項目）」と「現時点で目標値メタボリックシンドロームはさまざま康格差の縮小」が非常に重視されていに達していないが、改善傾向にある（20な対策で減少が期待され、特に中間ます。社会経済環境における格差と項目）」で併せて5割を超えました。一評価では良い成績だったのにも関わら健康状況には関係があり、いわゆる“社方、「悪化している」項目が 4項目あり、ず増加に転じたということで、衝撃を会的弱者”や“経済的弱者”が肥満やメ「メタボリックシンドロームの該当者及持って受け止められたと思います。

タボリックシンドローム、糖尿病になりび予備群の減少」と「適正体重の子ど

門脇：中間評価では特定健康診査・特やすいと考えられています。わが国も社もの増加」も含まれています。

定保健指導が有効だったいう総括をし会格差と関連する社会・環境要因がメタボリックシンドロームの該当者
及び予備群の人数は、ベースラインである平成 20（2008）
年度の1,400万人か

図 1：メタボリックシンドロームの該当者び予備群の人数の推移

肥満やメタボリックシンドロームの減少を困難にしているのではないかと思います。

ら、令和4（2022）年度に25％減少を目

津下：メタボリックシン

CONTENTS

ドロームの該当者及び予備群の割合を保険者種座談会「肥満・肥満症の予防・治療」現状と課題

類別で、40歳から64歳ま提言

で 5歳ごとに見てみると、日常診療で「肥満症」を診断し、レセプトに記載することの意義

共済健保と健保組合（単肥満症 診療現場訪問一）より、中小企業が加心斎橋クリニック（大阪市）入している全 国健 康 保

レポート

日本臨床内科医会「かかりつけ医のためのWEB講座」「肥満症認知向上プログラム」より

資料：厚生労働省「特定健康調査・特定保健指導の実施状況」
より作図

険協会（協会けんぽ）の値が高いことが分かりまObes tyReport

肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

す。また自営業者などが加入する市町

ちに効果が上がらなくなっていきます。

なってきましたし、残り50％のうち7、8村国保の割合も高くなっており、門脇

もちろん指導を受けないよりは良いの割は社会環境要因と考えれば肥満を先生のいう健康格差を裏付けているですが、それ以上は医療につなげた自己責任とするのは二重、三重の誤り可能性があります。

方が良いケースもあります。例えば体です。

一方、平成 21（2009）年と最終評価

格指数 (BMI) が非常に高いのになかスティグマは社会的な誤解と偏見やの令和元（2019）年を比べると特定健なか受診せず、保健指導の対象者とメディアからの情報に加え、同僚や家康診査の受診率は大きく上がりまし

して止まっている人たちなどです。保族、友人が発信源になっていることもた。共済健保と単一健保は以前から健指導の機会に受診勧奨もしっかりあります。問題なのは医療従事者によ高かったのですが、協会けんぽと市町行う必要があるのですが、なかなかるスティグマです。医療従事者が肥満

村国保の受診率も上がってきました。

対応できていないのが現状です。このの人に「性格がだらしない」「自己管理今まで健診受診率の低かったグルー

ような状況を考えると、保健指導と肥ができない」などの偏見があると、そプが保険者の努力などで受診に至り、満症治療との連携はもっと推進されての人の尊厳を傷つけ、自己効力感や悪い結果も含めて掘り起こされた、としかるべきだろうと感じています。

自信を失わせてしまいます。そのためいう側面も否定できないと思います。

宮崎：糖尿病と判定された人でも3人本来、肥満は遺伝や社会環境的な要

しかし最終評価時、特定保健指導に1人ぐらいしか実際に診療は受けて因が大きく影響しているのにも関わらの実施率は 23.2% に過ぎません。糖

おらず、高血圧や脂質異常症になれず、肥満の人が医療従事者の偏見に尿病や高血圧などで服薬中の人は特ば、もっと受診率は下がります。同様

よって「自分は意志が弱い人間だ」など

定保健指導の対象外となるため、例に肥満症で診療を受けようという人はと思い込んでしまい、治療に前向きにえば血圧の薬を飲んでいてメタボリッ少ないのが現状です。

なれなくなってしまうのです。これがクシンドロームに該当する人にはアプ

門脇：スティグマという問題が非常に肥満症の治療を非常に難しくしているローチできない問題もあります。

注目されていると思います。スティグマ

背景でないかと思います。

宮崎：特定健診・保健指導が社会的とは一般的に、特定の属性に対して刻

宮崎：特定健診・保健指導の現場でに広がった結果、これまで受診していまれる負の烙印（らくいん）を表す言

医療従事者が血糖値や脂質、体重、なかった層の実態を把握できたのは葉で、誤った情報や知識、いわゆる腹囲などの結果にとらわれ、受診者の良かったということですね。一方、社

誤解や偏見によってさまざまな負の影自己効力感を高めるまでには手が届い

会的・経済的に問題を抱えている人は、響を受けることを意味します。ていないのが現状ではないでしょうか。

例えば、肥満・高度肥満の人は「自津下：頑張っても体重が落ちるのにはいのではないかと思います。

己管理能力が欠如している」という誤時間がかかりますから、すぐに結果

門脇：社会的・経済的な要因と、メタ解・偏見がスティグマになるケースがが出なくても継続が大事だというメッボリックシンドロームや肥満との関連あります。しかし最近、肥満になるかセージを伝え、根気強く支えていくのはいくつかあると思います。例えば“コどうかは、少なくとも50％は遺伝要因が指導者として大切なポイントです。

ンビニ食”やファストフードへの依存なによって決まる、ということが明確に

宮崎：特定健診や保健指導はあくまで肥満症の受診・診療の機会を持ちにくど不健康な生活習慣にならざるを得ない人たちがいます。また疾患が見つかるチャンスが低かったり、疾患が発見されても受診に至らないケースが多かったりするのも、社会的・経済的要因で左右される面があるでしょう。このようなことが合わさって健康格差という現象につながっています。
指導と治療を妨げるスティグマ
津下：今問題になっているのは、毎年繰り返して保健指導を受けている方々の存在です。データを分析すると、初回の指導後は比較的、効果が大きいのですが、繰り返して指導を受けるう
2

図2：次期国民健康づくり運動プラン（令和6年度開始）策定 専門委員会（2022.09.26）

112022 Dec. Vol.

入り口であって、指導期間の６ヶ月で宮 崎：肥 満 症の 外来を受 診 すれ ば

門脇：結局のところ、食事や運動と完結するわけでは決してありません。

スーッと体重が減ると思っている人がいった生活習慣が改善しなければリ

津下：令和6年度からの次期国民健康多いのですが、実際にちゃんと痩せらバウンドや効果不十分になってしまいづくり運動プランの素案が、このほどれる人は多くありません。高血圧や糖ます。これさえ受ければ良くなる、と示されました（図2）。方向性の案では、尿病でも受診した全員が良くなるわけいうのは大きな誤解です。

自然に健康になれる環境づくりや人とではないのと同じです。肥満症の治療

津下：特定保健指導では太りやすいのつながりが土台にあって初めて予防を受けても体重や血糖値の上下はある体質の人が体重減少につながる生活や取り組みの継続につなげられることけれど、良くなるまで一緒に頑張りま習慣へ楽に変えていける方法を考えてを示しています。ただ本人に「頑張れ」しょう、というメッセージを送ることいけると良いですよね。コロナ禍の外というのではなく、取り組みやすい環が医療従事者には求められています。

出自粛で1日あたりの歩数が減少しま

境や仕組みづくりにもっと意識を向け

門脇：遺伝的な要因が強いと、そうしたが、ウェアラブルなどで歩数を管ていこうという表れだと思います。

簡単には痩せません。ですが、患者理している人たちはコロナ後、すぐに

門脇：第二次のときは「社会環境の質さんが肥満症に対して正面から向き合元のウオーキング習慣に戻ったというの向上」「生活習慣の改善」が並列でい、克服していく力を持っていると医調査結果があります。このような仕掛示されていたため、生活習慣の改善は療従事者が信じ、その力を引き出す

けで、食事や運動の習慣を“見える化”自己責任だと捉えられかねないと懸念「エンパワメント」がとても大事だと思うして状況を自覚しやすくする、というしていました。その点、今回のイメーのです。一番やってはいけないのは、のも一つの方法だと思います。

ジ図では「社会環境の質の向上」が土治療の成果が上がらなかった場合に、メタボリックシンドロームは当初「メ台にあって、そのうえで「個人の行動医療従事者の方ががっかりしてしまうタボ」という言葉がなんとなくかわいら変容」を描いています。自然に生活習ことです。それを見た患者さんは自分しくて、罪悪感を持たれなかったので慣が改善されるよう、まずは社会環境が悪いと責めてしまいます。最も自分すが、次第に差別的なイメージがつきを整えていこうという点に着目したのはの味方として支援してくれるはずの人

まとい、前向きに受け止められない人とても素晴らしく、進歩を感じました。

からのスティグマになるのです。

が増えました。実際に「私みたいな太っ

宮崎：医療従事者によるスティグマは大きな問題で、例えば肥満の人が高今後の課題と展望ている者が健康を目指して良いのか不安だ」という声を聞いたことがありま

血圧や高血糖で受診した際、「痩せれ津下：肥満症の研究で食欲のコントす。そうならないよう、誰もが前向きば良い」という一言で対応をしているロールに問題がある場合や、病態のに予防や治療に取り組める社会づくりケースもあるでしょう。私自身の経験違いなどが分かってきています。個人がとても大事だと感じています。

では、肥満の人の血圧を測るとき、「あの性格や意志の問題ではなく、きち

門脇：肥満の人も、高度肥満になる人なたのために特別に大きな椅子を用意んと科学的に説明することも重要ではも、みんな同じように健康になりたいしておきました」と声をかけている医ないかと思います。と思っている仲間だという意識を社会療従事者を見たことがあり、とても驚門脇：その通りですね。高度肥満の全体で共有するのが重要ですね。

きました。好意でかけた言葉がスティ

遺伝的な背景がある人には減量手術、

宮崎：肥満の人たちが堂々と診療を受グマになっている例です。

あるいはGLP-1受容体作動薬などの介けられる社会を目指したいですね。そ門脇：“肥満者特有の性格”にはエビ入手段が治療上非常に有効な選択肢して、肥満は自己責任ではないと科学デンスがありません。むしろ、それはになります。遺伝子研究の進歩や病態的に証明されている点も、医療従事者社会的な誤解と偏見、差別によるスを改善する治療手段の登場、そしてスはしっかり認識して指導にあたるべきティグマの結果ではないかと考えるべティグマを解消していこうという動きがだということがよく分かりました。一方きです。

出てきているのは、肥満症治療の今で、社会的・経済的な弱者に健康格

津下：指導者は本来、指導を受ける後にとても明るいことだと思います。

差があるという点については、医療だ

人が抱えている問題を共に考え、寄り津下：薬による治療については、体重けでは解決するのは難しく根が深い問添う立場であるべきです。普通に暮らが減らない悪循環に陥っている状況

題です。今後、当協会では関係機関していても太りやすい現代社会でどうをいったん断ち切る手段になり、患者と連携しながら、肥満・肥満症の患健康を守っていくか、共通の敵（肥満さんの心理状態も良くなる面があるで者さんに対するスティグマの解消を目になりやすい環境）に向かって共に戦しょう。ずっと薬に依存するのは問題指し、アドボカシー（擁護）活動をもっうような存在であれば安心してもらえですが、このような改善手段があること強化していきたいと考えています。

るのではないでしょうか。とを知るのは良いと思います。
3Obes tyReport
提言

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日常診療で「肥満症」を診断し、レセプトに記載することの意義■疾患としての「肥満」

準より低いBMI25以上を肥満と判定

かつて、世界保健機関（WHO）のし、その中で医学的な観点で（美容連携組織である国際肥満対策委員会や単なる健康志向の観点ではなく）痩で、「肥満は病気か？

またはリスクせるべき肥満を「肥満症」という疾患ファクターか？」という議論がなされまと診断するという、わが国独自の考えした。

方を提唱し、その診断基準も臨床現日本人よりはるかに高度肥満が多場にも普及させてきたと思います。

い、欧米の多くの学者は、視床下部性肥満やクッシング症候群といった内分泌性肥満などの特殊な肥満を除い■レセプトに「肥満症」を記載する意義
肥満症という疾患は、肥満によって日本肥満症予防協会理事長

松澤佑次

一般財団法人住友病院名誉院長

た、いわゆる単純性肥満に関しては、起こる11個の健康障害のうち、一つ病気と捉えるのではなく生活習慣病以上を伴っていることで診断されます

CTスキャンによる内臓脂肪の測定はのリスクファクターとして捉え、肥満はが、その場合の健康障害が、例えば、保険が承認されていませんが、腹部イ

公衆衛生上の課題として、その程度2型糖尿病なら、肥満症側からの臨床ンピーダンス法による内臓脂肪測定もを軽減する広報活動などを進めるべき

診断は「2型糖尿病を伴った肥満症」普及しつつありますので、内臓脂肪のだという意見でした。となります。つまり、レセプトには「肥測定を介した肥満症の診断も可能にそれに対して、私たち日本やカナダ満症、2型糖尿病」という診断をしっかなってくるものと思われます。など、肥満の“程度”ではなく“質とり記載していくことが、当該患者にとっ病気の繋がり”の研究で実績を持ってて、治療の根幹に生活習慣の改善にいる委員からは、肥満を疾患として捉よって肥満の改善（特に内臓脂肪の減え、個々の生活指導や場合によって量）を動機づけることに繋がると思わた BMIの程度で判定するのではないは抗肥満薬の使用なども視野に入れれます。

肥満症の概念は、欧米でもようやく取た対策の必要性を主張したものでし■健康障害対策に繋がる期待

いずれにしても、わが国が提唱しなお、肥満症に伴うとされる多くのり入れられる傾向となってきています。

健康障害の成因の多くは、皮下脂肪日常診療で、日本肥満学会が 20年前

肥満に伴う多くの健康障害は、必ではなく内臓脂肪の過剰蓄積によるから提唱してきた、肥満症の診断基ずしも肥満の程度が決めるのではありことが確認されており、肥満症診断に準をもとに診断された「肥満症」というません。高度肥満の少ない日本でも、おいて、個々の健康障害の有無から疾患をレセプトに漏らさず記載して患肥満と密接に関連する糖尿病、高血の診断とは別に、内臓脂肪蓄積型肥者に認識していただくことで、肥満症た。

2圧、脂質異常などの頻度は欧米に引満（腹部CT断面像で100cm を超える解消のモチベーションとなり、同時にけを取らないことから、日本肥満学会場合）と判定することで、肥満症と診多彩な健康障害の効率の良い対策にがすでに 20年余り前から、欧米の基断できることも示されています。現在繋がることが期待されます。

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肥満症

診療現場訪問大阪市

心斎橋クリニック

生活習慣病の健診を専門としていの人間ドック全体にる心斎橋クリニック（大阪府・大阪市）含まれることもあり、を訪問し、杉野正周事務長にお話を個別の料 金 が 問題伺いました。にならないことも少◆最近の話題として、新型コロナ感なくありません。

染症の重症化をもたらす基礎疾患と◆ 今 後、 内 臓 脂 肪の点に関して、健診受診の方々はど用される予定でしょして肥満が注目を集めています。こんな感想をお持ちですか？

当院は人間ドッグ・健診を専門に取測定をどのように活うか？

当院 では男女 別り扱う施設のため、「肥満」だけに焦健診フロアを採用しています。

点を当ててご意見を伺ったり、肥満そのいずれにも、内臓脂肪計解消のためのアドバイスをしたり、プを備えています。クリニックとログラムを立てて実践したりする施設

しても、内臓脂肪についてきではありません。健診受診者のご意ちんと説明し、内臓脂肪測定見を伺うことはあまりないのが実情

者を増やしていく活動に取り組で、したがって、新型コロナ感染症んでいきたいと考えています。

について意見交換をする機会はそれそのためには、内臓脂肪やほどありません。

肥満（肥満症）を理解してもら

人間ドッグ受診者との情報交換でうためのツールなども、積極は、健 診全 般についての疑問点や、的に活用していきたいです。

健診内容の充実など、人間ドッグ・健診施設としての「クオリティ」の高さを追求していこうという姿勢が強く感じられる。

受診者の身体状況、特に気になる症状などについて伺うことに時間を使っています。現状では、新型コロナ感［取材を終えて］肥満を予防することで、さ染症が話題になることは少ないです。

まざまな生活習慣病疾患を予一般的な検査については、エコー防するのは、健康な人生を送検査や腫瘍マーカーなどへの関心がるうえで非常に重要です。しか高く、癌などの重大な疾患への関心し、肥満症を放置すれば、糖が優先し、肥満症や内臓脂肪測定ま尿病腎症から四肢の切断、人でご関心を持っていただく機会は、な

工透析、そして心筋梗塞、脳かなかありません。

梗塞などの重篤な心血管病と◆内臓脂肪測定のお取り組みを教えてください。

結びついていくという、情報提供があまりなされていないのも現実です。

総合健診施設であるため、内臓脂肥満症がこうしたさまざまな肪測定計もいつでも使用できる体制疾患の源流にあるというようは整えています。ただし、健診であ理解を積み上げていくことが、るので、内臓脂肪測定は保険診療の当協会の重要なミッションとな対象になっていません。オプション検るとの感想を強く持ちました。

査で、エコー検査と同程度の約 2,500円と設定していますが、企業の特別

心斎橋クリニックは、待合室が男女別となっており、それぞれ独立した部屋で内臓脂肪がいつでも測定できる。

肥満症の啓発は、健診施設とどのように連携を進めていくということも大きな課題である。

5

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肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

レポート

日本臨床内科医会「かかりつけ医のためのWEB講座」「肥満症認知向上プログラム」より

日本臨床内科医会では連続セミナ
ー「かかりつけ医のための WEB 講座

ナー「肥満症認知向上プログラム」に協力しています。

〜スペシャリストがジェネラリストにな

本記事では、当協会理事の下村伊るために〜」を開催しています。日本一郎先生および益崎裕章先生が登壇

肥満症予防協会は、ノボ ノルディスクした回の模様をおしらせします。

ファーマ株式会社のスポンサードセミ

日本人の肥満症治療における課題と患者さんへのアプローチ
講

師：下村伊一郎 先生（大阪大学大学院医学系研究科 内分泌・代謝内科学 教授／一般社団法人 日本肥満学会 副理事長）
開催日：2022年2月17日
肥満者と医療関係者の疾患認知我々は、日本人における肥満管理には「患者の体重についてあまり関心が性がある。また、医療関係者そのものない/懸念していない」と答えた割合がの否定的な態度や差別的な対応も起こ

1）

2）

対する認識、態度、障壁について調12％と 、全体集団の5％ の2倍以上り得ることから、医療利用への障壁に査するために、
ACTION-IO試験の日本であった。

もなっていると考えられる3, 4）。

これらの結果を踏まえると、日本の偏見を減らし、個人のWell-beingをその結果、肥満を慢性疾患として医療関係者は肥満者に対し、より意向上させるために重要なことは、医療認識していた割合は、医療関係者が識的にコミュニケーションを図ること

関係者と肥満者のコミュニケーション85％であったのに対して肥満者が 58％が重要であり、減量への取り組みに前である。その際には、「ポジティブになであった 。また減量に対する姿勢に向きで愛想のよい態度をとること、体る」「援助とサポートを行う」「協力する」

ついて、「患者の減量は、すべて患者重について積極的に話しかけることと「理解する」などの考え方を意識する必自身の責任である」、「私には、患者のいった工夫が求められると考えられ要がある 5, 6）。肥満症治療では、リバ減量に積極的に貢献する責任がある」

る。そのためには、医師や看護師、ウンド現象を認める肥満者が多いといと考える医療関係者の割合は、全体集その他の医療専門職を含めた包括的う実情、遺伝的素因・代謝適応といっ

2）団ではそれぞれ30％、80％であった 。

アプローチを採用することが不可欠でた患者の意志に依存しない要因の影

一方、同項目について、日本人集団であろう。

響、体重スティグマの存在などを理解

人データを用いて解析を行った。

1）1）はそれぞれ 49％、58％であった 。日し、一人ひとりの患者に寄り添いながら、本の医療関係者は肥満に対しての責体重スティグマの撲滅と患者の治療任感が海外と比べて希薄な傾向がう意欲の醸成・維持かがえた。

昨今、糖尿病領域では、烙印・恥さらに、過去 5年間に医療関係者と辱などを意味する「スティグマ」の治療減量に関して対話した割合、肥満と診への影響が注視されている。肥満者

断された割合、フォローアップ診療のに対しても、体重スティグマの存在が予約割合は、それぞれ全体集団では指摘されている。肥満者は自己管理が2）

54％、36％、21％ に対し、日本人集団
1）できない・意志が弱いといった誤ったでは 24％、18％、4％ と、日本の医療認識や、それを誇張するようなメディ関係者による肥満者への介入も少ない

ア媒体の誤った情報拡散などにより、現状が推察された。減量について対仕事上での差別的な評価、教育現場話しない理由としては、日本人集団ででのいじめや差別などにつながる可能

6

包括的に関わることが大切と考える。
文献：1）Iwabu, M., Yamauchi, T., Shimomura,I., Eguchi, K., Ogawa, Y.：Perceptions,attitudes and barriers to obesity
management: Japanese data from theACTION-IO study. J Diabetes Investig,
12：845 ～858, 2021.
2）Caterson, I. D., Alfadda, A. A. et al.：Gaps to bridge: misalignment betweenperception, reality and actions in obesity.
Diabetes Obes Metab, 21：1914 ～1924,2019.
3）上平雄大, 中里雅光：オベシティ・スティグ
マ―肥満, 肥満症があることによるスティ
グマ―. Med Pract, 38：1007～1010,

112022 Dec. Vol.
2021.
4）Rubino, F., Puhl, R. M. et al.：Jointinternational consensus statement forending stigma of obesity. Nat Med, 26：485 ～497, 2020.

5）Albury, C., Strain, W. D. et al.：The
importance of language in engagement
between health-care professionals
and people living with obesity: a joint
consensus statement. Lancet Diabetes

Endocrinol, 8：447～455, 2020.
6）NHS England：Language Matters:Language and diabetes. 2018.

肥満症治療の基盤：食事・運動・行動療法の重要性
講師：益崎裕章 先生（琉球大学大学院医学研究科 内分泌代謝・血液・膠原病内科学講座（第二内科）教授／一般社団法人 日本肥満学会 常務理事）
開催日：2022年5月25日
肥満症に対する治療方針と食事療法

肥満を助長する要因 〜食行動の認知踏まえた行動変容や減量治療へとつな指導のポイント性調節〜げる必要があると考える。

肥満症診療ガイドライン2016では、過食や運動不足などの行動要因以食事・運動・行動療法の実施後も合肥満症（25≦BMI＜35）、高度肥満症外にも、遺伝的な要因や社会的な要因併する健康障害が悪化し、薬物治療（BMI≧35）ごとに減量目標が設定されなど、肥満症の発症要因や治療の妨げの強化を行ったが効果がみられない場

9）となる要因が数多く存在する 。肥満

合や治療を進めても体重の増加が進を個人の責任に帰すことなく、これら行する場合、難治性の高度肥満症で食事療法では、摂取エネルギー制の要因の存在を認識する必要がある。

メンタルサポートが必要な場合などは、限が基本となる。実践する上では、ビ生物学的な要因として、野生動物とタミンやミネラルの不足に陥らないようヒトでは食行動の調節様式に違いがあており、肥満症の治療として食事・運動・7）

行動療法が推奨されている 。

10）肥満症専門医に紹介を検討する7）。
肥満症治療では、食事・運動・行動注意して糖質や脂質などを中心に制限ることが知られている 。例えばマウス療法を始めとしたさまざまなアプローすること、特定の食品にたよる極端ななどでは満腹になるとそれ以上食べるチが必要となることから、プライマリケ

ダイエットは健康障害につながるため避ことはない一方、ヒトの場合は香りやア医と肥満症専門医が連携し、患者とけること、食事療法の効果は遵守率に匂いなどが刺激となり、満腹状態でもともに目標達成に向けて歩みを進めて依存するため、患者自身が納得して長さらに食べることができてしまうことがいくことが大切であると考える。

期間にわたって実現可能なメニューをある。さらに近年、複数の添加物を提案することなどがポイントとなる。

含み工業的な加工工程を経て作られた「超加工食品」の摂取が、摂取エネル

運動療法指導のポイントと運動によギー量の増加や、体重および体脂肪のる健康増進効果増加を起こしやすくなることが報告さ運動療法では、運動に抵抗のあるれている11）。

肥満症患者もいるため、無理なく楽し

肥満症診療にあたる際は、ヒトにめて習慣化できる種目をみつけることが特有の食行動を調節する様式があるこ肝要である。1日に合計30 〜 60分、1週と、さらにはそれを撹乱する食品が巷間で合計150 〜300分を目安に、週 5日にあふれていることを理解することが7）以上実施することが推奨されている 。

重要であると考える。

食事療法における咀嚼の記録と同様に「グラフ化体重日記」8）などを活用して患者と協力的な治療関係を築くために体重を記録することも効果的で、運動日本肥満症治療学会による「肥満症の有無と体重の増減の関係を認識し成の総合的治療ガイド」では、肥満症患功体験を感じることにつながる。

者と接する際に注意すべきこととして、

運動療法指導では、患者に「運動」にリラックスした雰囲気作りやオープンク関する知見も伝えながら、適切な頻度・エスチョンでの問いかけが挙げられて強度で運動に取り組めているかどうかな

いる12）。決して今の肥満の状態を責めどを確認することが大切であると考える。

たりするのではなく、患者の思いや考えをそのまま受け止めた上で、それを文献：7）肥満症診療ガイドライン 2016
（日本肥満学会編）．ライフサイエンス出版，2016．
8）加隈哲也，千葉政一・他：行動療法—肥満症治療における体重測定習慣の重要性—．肥満研究，17：21〜26，2011．
9）吉松博信：XIII．代謝・栄養障害，13．1．
肥満症．内科学（金澤一郎・他編）．医学書院，2006，pp．2387〜2394．
10）吉松博信：［Ⅳ］肥満治療のサイエンス，1．
肥満症治療のアプローチ．第124回医学会シンポジウム記録集，肥満の科学．日
本医学会，124 〜136，2004．
11）Hall, K. D. Ayuketah, A. et al.: Ultraprocessed diets cause excess calorie
intake and weight gain: an inpatient
randomized controlled trial of ad libitum
food intake. Cell Metab, 30:67〜77,2019.
12 ）肥満症の総合的治療ガイド（日本肥満症治療学会 治療ガイドライン委員会編, 齋藤康他監修）．日本肥満症治療学会，2013．

本セミナーのさらに詳 細なレポートを、ウェブサイト「糖尿病リソースガイド」にて公開中です。ぜひご活用ください。

7

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肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

配布のお知らせ

新刊「肥満症治療読本」「肥満症予防ガイドブック」【新刊】

日本肥満症予防協会オリジナルのガイドブック「肥満症治療読本肥満症を放置していませんか？」を新たに発刊しました。この「治療読本」では、肥満症の定義や、内臓脂肪型肥満がもたらす影響、改善や治療法を紹介しています。詳細については当協会ウェブサイトにてご案内いたします。
すでにご好評いただいている「肥満症と健康生活 肥満症予防ガイドブック」も配布を継続していますので、ぜひご活用ください。

日本肥満症予防協会公式サイト

一般社団法人日本肥満症予防協会
当協会は、肥満症の認知及び解消方法を社会に普及させることを目的として、2015年1月9日に設立された団体です。
【役員】
理事長
松澤佑次（住友病院 名誉院長・最高顧問）
副理事長 齋藤 康（千葉大学元学長・名誉教授）
宮崎 滋（公益財団法人結核予防会 総合健診推進センター 所長）
執行理事 春日雅人（公益財団法人朝日生命成人病研究所 所長）
門脇 孝（国家公務員共済組合 虎の門病院 院長）
猿田享男（慶応義塾大学 名誉教授）
中村丁次（神奈川県立保健福祉大学 学長）
益崎裕章（琉球大学 大学院医学研究科 教授）
津下一代（女子栄養大学 特任教授）
野口 緑（大阪大学大学院医学系研究科公衆衛生学 特任准教授）
植木浩二郎（国立国際医療研究センター研究所 糖尿病研究センター長）
坂根直樹（独立行政法人国立病院機構京都医療センター 予防医学研究室 室長）
塩見利明（広島大学大学院睡眠医学寄付講座教授・病院睡眠医療センター長）
松井宏夫（日本医療ジャーナリスト協会 副会長）
下村伊一郎（大阪大学大学院医学系 内分泌・代謝内科学 教授）
横手幸太郎（千葉大学大学院医学研究院 内分泌代謝・血液・老年内科学 教授・同大学附属病院長・同大学副学長）
監事
岡田知雄（神奈川工科大学 健康管理室）
オフィシャルパートナー 花王株式会社
協賛 パナソニック株式会社、イオン株式会社、大塚食品株式会社、松谷化学工業株式会社、
ノボ ノルディスク ファーマ株式会社、富士フイルム富山化学株式会社＊2022年12月1日現在

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Obes tyReport
肥満症と関連疾患、予防・改善の最前線をリポート

Vol.11 2022 Dec.

2022 年 12 月 1 日発行

8発事

務

行：一般社団法人日本肥満症予防協会
局：〒101-0051 東京都千代田区神田神保町1-29 市瀬ビル新館5F
Tel.03-6268-9403 Fax.03-6272-4863
URL http://himan.jp/ E-Mail. info@himan.jp