第51号

医 療と健康の今を伝える

札幌市医師会
市民広報
令和6年3月31日発行

ご自由にお持ちください

特集❶

アルツハイマー病の新薬
レカネマブについて特集❷

高齢者を肺炎から守る
大人（60歳以上）のRSウイルスワクチン《主な内容》❖医療の世界 ACPについて（Advance Care Planning）❖健康レシピ 和風カレーグラタン◎家庭医学講座のご案内◎札幌市医師会公式Ｘ（旧Twitter）のご案内◎札幌市医師会公式キャラクター決定「メーイくん」

読者プレゼント付きアンケート（裏面をご覧ください。）

はじ めに認知症は、認知機能が低下して、日常生活に支障を生じている状態をいいますが、原因となる様々な病気があります。例えば、アルツハイマー型認知症という「状態」は、アルツハイマー病という「病気」が原因なのです。
長年使用されてきたアルツハイマー型認知症の治療薬としては、症状の進行を少し遅らせる効果が期待されますが、これらの治療薬の適応は、原因である「アルツハイマー病」ではなく「アルツハイマー型認知症」です。

アルツハイマー病の新薬レカネマブについてアルツハイマー病の国内初の根本治療薬あるなどMRI検査結果によっては使用㎎／ ㎏を２週間に１度、１時間

レカ ネ マ ブ と し て 体 重 あ た り

治療のスケジュールは？

できないこともあります。

ＱＡほどかけて点 滴で投 与します。通 常は、内に蓄積することが引き金になると考えβ（ベータ）というたんぱく質が脳アルツハイマー病は、ア ミロイドす。つまり、無 症 状 の方 や、中 等 度 以 上た患者さんのみに使用することができま要があり、アルツハイマー病と 診 断 されβが蓄積していることを明らかにする必は 脳 脊 髄 液 検 査によ り 脳にア ミロイド

P E T（ 陽 電 子 放 出 断 層 撮 影 ）検 査またの方が治療対象となります。アミロイドて 、治 療 の 継 続 ま たは無を確認し副作用の有薬の効果やとに、医 師 がた 、６ヵ月 ご行いま す。まが、投 与 開 始 後 ヵ月 を 目 安 に 治 療 を

外 来で 点 滴 治 療 を 繰り返して行います

られています。そして、アミロイドβは、に進行したアルツハイマー型認知症の患中止の判断をします。

認 知 機 能 低 下 を 引 き 起こ すどんな薬ですか？

年以者さんには使用できませんし、アルツハイ

Ａ

上前から徐々に脳にたまりだすことが知マー病以外の認知症の方も使用できませ～

られています。レカネマブは、アルツハイん。さらに使 用 前には、神 経 心 理 検 査と月に公 表 された

期待される効果は？

２ ０２ ２ 年

点滴治療薬の使 用により、 ヵ月 時 点のＣＤＲ‐Ｓ合計点で評価するというものです。この６項 目について 、各０〜３点で 評 価し 、家庭および趣味、身の回りの世話の合計

断力と問題解決能力、地域社会の活動、重症度判定尺度）とは、記憶、見当識、判られました。ＣＤＲ‐ＳＢ（臨床的認知症ＡＤ試験の結果では、臨Clarity
床 的な認 知 機 能 低 下の抑 制 効 果が認めＡ

Ｑ

マー病の原因である脳のアミロイドβ をMRI検査が必要です。脳出血の所見がＱ

新薬レカネマブとはブ（商品名レケンビ）が保険診療で使用できるようになりました。

10

減らす方向に働き、病気の進行自体を抑制する薬としては、国内で初めて承認された薬です。アルツハイマー病の病変進行を遅延させ、認知機能の低下をゆるやか対象となる患者さんは？にすることが期待されています。

Ｑ

アルツハイマー病による認知症が軽 度である時 期 、および、アルツＡ

11201818❷☟
ハイマー病による軽度認知障害（MCI）

使用前のMRI検査

10特集❶
今まで認知症を根本的に治療できる薬はありませんでしたが、2023年12月にアルツハイマー病の根本的治療薬（疾患修飾薬）である新薬レカネマＢにおいて認知機能障害の悪化が偽薬とし たときに頭 痛 、寒 気 、発 熱 、吐き 気 な要に応じてＭＲＩ検査を行います。

ＲＩ検査を実施します。それ以外にも必Ａ

Ｑ

医療保険、高額療養費制度が適応医療費と患者負担の費用は？

㎏ の場 合 、薬 剤 の価 格は年 間

医 師 要 件がガイドラインで 決めなりますので、治 療 費が高 額になった場298万円になります。医療保険適用と体重異常」といい、そのほとんどは無症状またられていま す。具 体 的には 、ア ミロイド合は高額療養費制度も利用できます。患治 療 がで き る 施 設 要 件 お よ び

どこの医療機関で治療が受けられますか？

どが現れることがありま す。また 、使い始めて数ヵ月以内に、ＡＲＩＡ（Ｑ比較して有意に ％抑制されました【 図１】。しかし 病 気の進 行 を 完 全に停 止し
Amyloid-たり、病気を治癒させるものではありまの略で、related imaging abnormalities「アリア」と読みます）が生じることがあせん。また、脳 内アミロイドβ 量の減 少が確 認されました。ＰＥＴによる測 定では軽 症なことが多いのですが、脳の浮 腫

P E T 、M R I 等 の必 要 な 検 査 及 び 管ります。日本語では「アミロイド関連画像Ａ点では脳内アミロイドβの蓄積量が平均や滲出液貯留（ＡＲＩＡ‐Ｅ）
が ・６％に、は、投 与 前と比 較 すると、投 与 ヵ月 時・５％減少し、偽薬投与群では、３・６％の注意深い観察、評価が必要とされていめ、ＡＲＩＡ対策として、専門医療機関でＨ）が ・３％に認められました。そのた

微 小 出血やヘモジ デリン沈 着（ＡＲＩＡ‐

さらにA R I A 管 理に関 する適 切な 知

スク等について十分に管理・説明ができ、る十分な知識及び経験を有し、本剤のリツハイマー病 の病 態 、診 断 、治 療に関 す

理が実 施 可 能な医 療 施 設において、アルさんが治療することになれば、国全体とれます。今 後 、高 齢 化が進み多 くの患 者

場 合は、年 間得 層（ 年 収 1 5 6 万～約 3 7 0 万円 ）の者さんの自己負担は、 歳以上の一 般所

Ｑ
主な副作用は、アミロイド関連画像異常A R I A

副作用はありますか？

７回目の投与前（投与開始後３ヵ月）、の増加でした【図２】。て、５回目の投与前（投与開始後２ヵ月）、しての財政ひっ迫も懸念されます。

Ａ回目の投与前（投与開始後６ヵ月）には Ｍととされています。

識 を 有 する専 門 医のもとで 使 用 するこ

12

使い始めの初期の副作用として、注射万4︐0 0 0 円に抑 えら新薬レカネマブが使用できるようになったことは、認知症治療の新たなステージの幕 開けであることは間 違いがないと思われます。しかし 、レカネマブを 投結 びに70

与しても、患 者さんや御 家 族が新 薬の効 果を 実 感することは難しいですし 、認 知 機

能 を 改 善 させることのできる 夢 の薬ではないこと をわかっていただき たいと 思いま す。逆に、副作 用 を 過 剰に警 戒して、本 来 治 療 対 象の患 者さんが、治 療 を 受けな くなること も 回 避 する 必 要があると 考 えます。新 薬 の使 用 を 検 討 する場 合には、レカネマブの有 効 性と副 作 用などを 、患 者さん、御家族も理解する必要がありますし、治療期 間 、通 院 負 担 、費 用 など も 医 師から 詳し く 説松村 茂樹）

明を受けて、判断してほしいと思います。
（宮の沢明日佳病院 西区❸

14141718502755はじ めにRSウイルスは、乳幼児に重篤な呼吸器感染症を起こすことが最も多いウイルスですが、感染後も十分な免疫がつきにくいため何度も感染を繰り返し、大人になっても罹患します。特に高齢者や慢性の基礎疾患（喘（ 歳以上）

高齢者を肺炎から守る
大人 のRSウイルスワクチン

人は、重症化リスクが高く、重症化すると、肺炎、入院、死亡などの重篤な転帰につながる可能性があります。近年、高齢者や基礎疾患のある人のRSウイルスによる重症化を防ぐためのワクチンが開発され、2024年１月から接種できるようになりました。

基 本 的な対 策が重 要です。実 際 、新 型コロナウイルス流行の１年目はほとんど発生しませんでした。

成人・高齢者におけるRSウイルス感染症の重要性ては、新型コロナウイルスに対して行ってうに空気感染はしません。感染対策とし感染・接触感染で、結核や麻疹、水痘のよRSウイルス感染症の感染経路は、飛沫る人や、免 疫 機 能が低 下している人は、病（ C K D ）などの慢 性の基 礎 疾 患があ（ C O P D ）、心 疾 患 、糖 尿 病 、慢 性 腎 臓性もあります。喘息、慢性閉塞性肺疾患

人、特に高齢者にも影響をおよぼす可能

RSウイルスは乳幼児だけでなく、成R S ウイルスは 、乳 幼 児 の 呼 吸 器 感

いた、手 洗い、うがい、マスク着 用などのRSウイルス感染症とは染 症 を 引 き 起 こし 、１歳 までに 約 半 数

2 0 2 1 年 以 降は春から 初 夏に増 加がけて 流 行 することが多かったので すが、ウイルス感 染 症は、以前は秋から 冬にか赤ちゃんでも 致 死 率は0・1 % 未 満です

クがさらに高まります。重 症 化しやすい

基 礎 疾 患がある 場 合は重 症 化 するリス感染による入院の大半は高年齢成人で、RSウイルスに感染した場合、肺炎などみ られ 、夏 に も 感 染 者 が 増 え る よ う にが、高齢者が肺炎になると致死率は %が、２歳までにほぼすべての子 供が罹 患なっています【 図１】。２〜８日の潜 伏 期と も 報 告 さ れていま す 。日 本 で は 年 間を 起こすこともあります。R Sウイルスの後に、発 熱 、鼻 汁 、咳 などの感 冒 症 状63︐000人の入院と、4︐500人のし、何度も再感染を繰り返します。RSで発症します。大人や年長児が感染した院内死亡が推定されています。

ひど くなる、喘 鳴がでる、呼 吸 困 難とな（ 早 産 児 ）、生 ま れつき 呼 吸 器 や 心 臓に

予 定 日よりも 早 く 生 まれた 赤 ちゃん

RSウイルス感染症の予防

場合、発熱、鼻水などの上気道炎症状でおさまります。赤ちゃんが感 染した場 合も 発 熱 、鼻 水 、咳などの普 通のかぜの症るなどの症 状がでて、場 合によっては細病 気 を 持っている赤ちゃん、免 疫 不 全 を状だけのこともありますが、その後 咳が気 管 支 炎 、肺 炎になることがあります。

❹6015特集❷息、慢性閉塞性肺疾患、心疾患など）のある人、免疫機能が低下している

上の成 人での有 効 性は ・6 %となって異なります。１回接種で２～３年の有効円）ですが、接種費用は各病院・診療所でいます【 図３】。アレックスビー筋 注 用 の期間です。にpost‐Fの安 定 化 構 造に変 化してしまい、pre‐Fをワクチンで狙うのが薬 価は２４︐０００円（ 税 込み２６︐４００と も な う 赤 ちゃん 、ダ ウン 症 候 群 の 赤ちゃんは、R S ウイルス感 染 症の予 防の困 難でした。その中で、2 0 1 3 年に米94ための注射（パリビズマブ シナジス）が行 期 には 毎 月１回 筋 肉 内 投 与 を 行い、保 険 適 応 と な り ま す 。R S ウイルス流
工学 的 な 改 変 を 加 えて 設 計し 、安 定 な

国のチームがp r e‐F 蛋 白 質に蛋 白 質

歳以上を対象とした
RSウイルスワクチン速しました。とが分かり、ワクチンの開 発が一 気に加た。これが高度な免疫応答を誘発するこ

p r e‐Fを 作り出すことに成 功しまし年

R S ウイルスに感 染し たとき の 重 症 化を 抑 えます。

RSウイルスワクチンの歴史
RSウイルスに対するワクチンは種しなかった患者よりも接種した患者の1 9 6 6 年に行われました。しかし 、接ホルマリン不活化ワクチンの臨床試験がのワクチンは1960年代に開発され、ウイルス感染症予防ワクチンとしての製GSK社）が 歳以上を対象とするRSルス ワ ク チ ン（ ア レック ス ビ ー 筋 注 用

2 0 2 3 年 ９ 月 に 組 換 え R S ウイ

方が、入 院 率が高い
（造販売が承認され、2024年１月からしたが実 用 化していませんでした。最 初

以 上 前から 研 究 開 発が進められてき ま50％対５％）という60な役 割を 担っていることが判 明し 、研 究がありますが、その中でF蛋白質が重要

RSウイルスの外殻には複数の蛋白質

抗原 」と「 AS01E 」と呼ばれるアジュ

クスビーは 、「 融 合 前 の F タンパク 質 のも 接 種できるよ うになりました。アレッ

お わ り に RSウイルス感染症は、決して乳幼児だけの病気ではなく、高齢者や基く、近くにいるまだRSウイルスに罹患したことのない乳幼児への感染も防ぐことに

礎 疾 患のある人にとっては、インフルエンザや新 型コロナウイルスと同 様に生 命を 脅
臨床試験では、 歳以上の成人におけもなります。 歳以上を 対 象としたR S ウイルスワクチンは決して安 価ではありまバントを 組み合わせたR Sウイルスワクることでゲノムを送り込む役割を担ってるRSウイルスによる下気道疾患に対すが行われました。F 蛋 白 質はエンベロー

おり、ワクチンの標 的として有 望 視される本ワクチンの有効性は ・6%で、特定かす 病 気です。R S ウイルスワクチンはこのよ うな 人たちの生 命 を 守るだけではなました。ただ、F蛋白質は融合前（preの心 肺 系および内 分 泌 代 謝 系の疾 患なチンです【図２】。

‐F ）と 融 合 後（ post‐F ）で 構 造が異ど、注目すべき併存疾患を有する歳以なり、しかも p re‐Fは不 安 定で 容 易

60

プ 膜 とターゲットの 細 胞 膜 を 融 合 させ

米国、欧州、英国、カナダに続き、日本で6060

82もなく、ワクチンのみが高齢者を守る手段です。

（NTT東日本札幌病院中央区森俊彦）

せんが、R S ウイルスにはインフルエンザや新 型コロナウイルスの様に有 効な治 療 法

60

❺

‥

大失敗に終わってしまいました。

80

話し 合 うプロセスでて家族や関係者と（ 治 療・介 護 ）についた 際に、自 身 のケアの最終段階に近づい議 」を 意 味 し 、人 生

A C Pは「 人生会を 促 進する貴 重なツールとなります。

尊重し、家族とのコミュニケーション

けた計 画を立て、大 切な意 思 決 定を

A C Pは、人生の最後の段階に向族と話し合っておくことが重要です。

分がどのよ うな 最 期 を 望むのか、家て 、突 然 の 状 況に対 処 する 前に、自す。終 活と似ているかもしれませんが、A C Pは終 活と異https://www.spmed.jp/igakukouza/なるアプローチを取ります。

♣過去の講演映像は↓

終 活 が 主 に 亡 く なった 後

家庭医学講座のご案内

会場は札幌市医師会館
５階大ホール
年８回の開催札幌市医師会の 財 産 や 葬 儀に焦 点 を 当 てない」とは言わずに、家 族と、そして❻るのに対し、A C Pは人生の読 者 の多 くや、この文 章 を 書いてい自分自身と向き合ってみませんか？

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札幌市医師会 医学講座

終 末において、具 体 的に何を希 望し 、何を 希 望しないかを
家 族 と 共 有 す るこ と が 目 的で す 。延 命 治 療 の 希 望 の 有
無から、最 期に誰と一緒に過ごしたいか、どこで 最 期 を 迎
えたいか、好きなことをどこまで 続けたいかまで 、さま ざまな要素を含みます。特筆すべきは、これらの希 望や意 向は後で変更できることです。

る私も存在しないでしょう。したがっにあることは確かで す。百 年 後には、「人の死について話すなんて縁起でも人 はい ず れ 亡 く な る 運 命（Advance Care Planning）

ＡＣＰについてまずは家族で〝人生会議〟
してみませんか

令和６年度から個人相談コーナー再開します!!

和 風 カレーグラタン

健康レシピ

認知症の予防効果が期待できると言われているDHAやEPAを含む青魚と、ホワイトソースの代わりに絹ごし豆腐を使用したカレー風味のグラタンです。
カレー粉に含まれるクルクミン◎北海道栄養士会（ウコンの主 成 分 ）にも、認 知症の予 防 効 果が 期 待できるという報告があります。カレー味にすることで、青魚の臭みが消え、青魚が苦手な方でも美味しく食べられます。春の訪れを感じながら、心と体を温める一皿をぜひご自宅で試してみてください。

材料・分量（2名分）

絹ごし豆腐………300ｇ（１丁）
いわしの 水 煮 缶 …………90g
長ねぎ……………50g（1/2本）
枝豆（冷凍）………………30ｇ③ボウルに❶と🅐を加えて泡だて器作り方

でよく混ぜ合わせる。

しめじ………50g（ 1/2パック）
シュレッドチーズ…………30g
バター ……………………… 5ｇ
味噌………………小さじ２
🅐マヨネーズ……大さじ1/2
おろししょうが…小さじ1/4
カレー粉…………小さじ2

フォローよろしくお願いします！

④フライパンにバターを熱し、❷を①絹ごし豆腐は、キッチンペーパーに 包 み 耐 熱 容 器 に 入 れて 、600Wのレンジで3分加熱してしっかりと水を切る。

中火で軽く炒める。
⑤❹に汁を切ったいわしと❸を加え、さっと加熱する。
⑥耐熱容器に❺を入れて、上から②長ねぎは斜めに切る。枝豆は解シュレッドチーズを乗せてトース凍してさやからだす。しめじは石ターで10分程度焼く。焼き色がづきを切りほぐす。

ついたら出来上がり。

札幌市医師会

公式⁊‚旧⁆⁩⁛⁦⁦⁗⁤‛はじめました！！
当会の活動や取組をより迅速に、より身近に感じていただけるよう情報を発信してまいります！

@Sapporo_ishikai❼はじめましてメーイくんです！

札幌市医師会
公式キャラクター決定

市民の皆さんから応募いただいた約400点の作品の中から選ばれました！

札幌市の夜間・休日等の救急診療区分

急病医療機関の案内・電話相談［カッコ内は対応時間］

昼間・夜間

救急安心センター☎ ＃ 7 1 1 9 またはさっぽろ☎011（ 272）
7119（365日・24時間）］［毎日日曜日祝日・お盆
年末年始

土曜日の午後毎日（365日）

9:00～
17:00

13:00～
17:00

9:00～翌9:00（24時間）●耳鼻咽喉科 ●内科
●内科
●眼科
●小児科
●小児科
●産婦人科 ●産婦人科●耳鼻咽喉科●眼科※その他の科目についても
●精神科

●外科
●脳神経外科
●整形外科
●形成外科

夜間

毎日（365日）
診療時間

け が19:00～翌7:00※受付終了は6:30

19:00～23:00

診療科目

●内科
●小児科

下記に問い合わせください。

医療機関・情報札幌市医師会
夜間急病センター
中央区大通西19丁目
WEST19☎011（ 641）
4316●救急安心センターさっぽろ☎ ＃ 7 1 1 9 または☎011（ 272）
7119●新聞（朝刊各紙に掲載）●札幌市医師会
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土日祝 9:00～翌9:00］☎011（ 204）
6010

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北海道小児救急☎ ＃ 8 0 0 0 または電話相談☎011（ 232）
1599［毎日 19:00～翌8:00］※上記救急医療体制は、札幌市医師会会員が輪番制で担っております。

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あなたの健康体験談を600字程度にまとめ、タイトル、住所、氏名、年齢、電話番号を明記してお送りください。
■あて先／〒060‐8581 札幌市中央区大通西19丁目 札幌市医師会「健康さっぽろ・健康体験談」係※体験談は随時募集し、選考の上、年2回発行の本誌でご紹介します。 ※採用された方には、薄謝（図書カード）を差し上げます。
※いただいた個人情報は謝礼の発送以外には使用しません。

読 者 プ レ ゼ ント 付 き ア ン ケ ート

皆様からお寄せいただいたご意見を今後の医師会活動に活用していきたいと考えております。下記QRコードよりアンケートにお答えいただいた方の中から抽選で下記の賞品をお送りします。
1等 シネマギフト券（10,000円分）………1名様
2等 鶴雅ビュッフェダイニング札幌
ランチ券ペア……………………………5組様
3等 メーイくんデザインQUOカード（1,000円分）…………………………………………30名様■当選の発表は賞品の発送をもって代えさせていただきます。
■締切り／令和6年5月31日

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（代表） ISSN 1346-7956
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