マイナンバーと医療分野における番号

2015年10月12日
日本医師会総合政策研究機構
主席研究員
上野 智明

日本医師会のICT戦略
・医療・介護情報連携の推進
全国医療連携ICT化事例の集約と情報共有
推奨例、推奨できない例の提示
・医療情報ICT化の共通基盤の構築
医療分野の電子化推進
ORCA事業
HPKI認証局、HISPRO
かかりつけ連携手帳
・医療等IDの創設
医療・介護におけるマイナンバーの位置と医療等ID・医療情報ビッグデータ
NDB、KDB、DPCデータ等の取り扱いに関与
医療・介護における個人情報保護の整理

2

医療等分野における番号制度の活用等に関する研究会（中間まとめ：参考資料）から抜粋

3

平成26年11月：マイナンバー 社会保障・税番号制度概要資料（内閣官房）4

住民基本台帳とマイナンバー制度の比較
住民基本台帳・閉ざされたネットワークでのみ利用
・氏名、生年月日、住所、性別の基本４情報
・選挙人名簿、国民健康保険、後期高齢者医療、介護 保険、国民年金、児童手当、生活保護、予防接種、印鑑登録に関する事務
・１１桁の番号、変更可

マイナンバー制度
・基本4情報、マイナンバーが明記、本人顔写真
・税・社会保障、災害（別表の範囲で利用）・マイナポータル（通常インターネット回線）を用いて自己管理
・12桁の番号唯一無二性、悉皆性が担保、原則変更しない

5

番号の適用範囲（2009年7月1日 民主党社会保障番号PT資料から）
社会保障

税務行政
（所得の把握）
資産性所得

給与等所得

現金サービス徴収

給付

現物サービス徴収

給付• 給与、賃金、報酬、手当等• 利子、配当、株式譲渡益等の金融所得• 家賃収入等の不動産所得• 固定資産の譲渡所得
年金、雇用保険、児童手当、児童扶養手当、生活保護（生活扶助等）等＝民主党が想定している適用範囲

医療、介護、障害者福祉等※2009年7月1日時点の資料において民主党が想定する適用範囲が実現すれば、個人の所得が的確に把握できるため、現金サービスや現物サービスにおける徴収（保険料等）が行え、「給付付き税額控除」や「所得比例年金」という給付ができる。

6

利用
範
囲は法律の別表で厳格に規定（ホワイトリスト）

医療等分野における番号制度の活用等に関する研究会（中間まとめ：参考資料）から抜粋

7

【附則第６条（検討等）】（検討等） 政府は、この法律の施行後三年を目途として、この法律の施行の状況等を 勘案し、個人番号の利用及び情報提供ネットワークシステムを使用した特定個人 情報の提供の範囲を拡大すること並びに特定個人情報以外の情報の提供に情報提 供ネットワークシステムを活用することができるようにすることその他この法律 の規定について検討を加え、必要があると認めるときは、その結果に基づいて、 国民の理解を得つつ、所要の措置を講ずるものとする。
8

平成２６年１１月１９日
自由民主党 政務調査会 IT戦略特命委員会マイナンバー利活用推進小委員会から抜粋

9厚生労働省「番号制度の活用に関する研究会」

10

表３．先進国の個人番号カードと医療用番号の使い分けについて
フラットモデルアメリカ

韓国

国民を一意に識別できる番号

社会保障番号（SSN）
1936年

住民登録番号
1968年

国民を一意に識別できる番号の利用場面

年金、医療、税務、その他福祉、州の社会保障給付、等

民間利用

医療用番号

セパレートモデル

ドイツ
税務識別番号
2003年

フランス

イギリス

国民登録番号（NIR）
1941年

国民保険番号（NINO）
1948年

電子政府ログインID、年金、 税務
医療、税務、等

年金、医療、税務他

社会保障
税務
選挙の管理

社会生活での本人確認、信用履歴等の収集手段として幅広く利用

制限なし

・税務で必要な用途は可能。
・民―民の利用は禁止

一部を除きほとんど不可。

社会保障番号（SSN）

住民登録番号

医療被保険者番号

国民登録番号（NIR）＊NIR使用はCNILの許可が必要。

＊NIR使用はCNILの許可が必要。

*医療情報の主キーとしては必ずしも利用していない。

国民保険番号の税務利用は、給与源泉徴収、個人非課税貯蓄口座、税額控除等一部に限られている。

国民健康保険サービス
番号（NHS番号）

患者カード

特になし

住民登録番号記載の任意のカード

電子健康カード（eGK）

Vitaleカード（ICカード）

地域によってカード発行

利用場面

医療機関における患者管理、保険資格確認、医療費請求

受診時の保険資格確認

受診時の保険資格確認

・保険支払請求データ連携時
・DMP（個人医療情報記録）
利用時

IDやかかりつけ医の確認

個人情報保護法制

・連邦プライバシー法
・連邦取引委員会（FTC）
法、HIPAA 等

個人情報保護法

連邦データ保護法

情報処理、情報ファイル及び自由に関する法律

データ保護法罰則

HIPAA違反のうち、・民事罰：故意の不注意を原因とする場合、1件につき最高5万ドル、年間上限150万ドルの罰金・刑事罰：営利目的、被害を与える意図がある場合は最大25万ドルの罰金、10年以下の懲役

・公共機関の個人情報処理
業務に著しい損害を与えた
場合、10年以下の懲役または1億ウォン以下の罰金
・無断で第三者提供した場合、5年以下の懲役または5千万ウォン以下の罰金・行政罰：軽微なデータ保護
法違反は5,000ユーロ以下の罰金、重大なデータ保護法違反については30万ユーロ以下の罰金・刑事罰：2年以下の懲役または罰金・詐欺、不誠実、不正な手段
で個人情報を収集した場合、個人情報漏洩で本人の尊厳を侵害した場合、5年以下の拘禁及び30万ユーロ以下の刑事罰・違反があった際に取扱責任者に違法な取扱を中止するよう指示し、従わない場合30万ユーロを上限とした総売上額の最大5%等の過料

・個人データの不法な取得
等では、法定刑は上限5,000ポンドの罰金

監督機関

連邦取引委員会 他

個人情報保護委員会

・連邦データ保護・自由監
察官（FfDI）
・州ﾌﾟﾗｲﾊﾞｼｰ･ｺﾐｯｼｮﾅｰ

情報処理及び自由に関する国家委員会（CNIL）

情報コミッショナー（ICO）＊その他多数の機関がかかわっている。医療情報は公民権局（OＣＲ）が担当。

「マイナンバー 社会保障・税番号概要資料」（平成26年10月版 内閣官房社会保障改革担当室）、 「諸外国における医療分野におけるID活用状況について」（2014年7月 株式会社日立コンサルティング）、等をもとに作成、作成責任者内山周作

11個人番号を医療の現場で利用するべきではない• 個人番号カードにはその券面に「個人番号」を記載するとされている• 法で券面番号たる「個人番号」の安易な利用が禁止されていたとしても、そこに目に見える番号がある限り、内部管理等での利用を確実に阻止することは難しい
医療の現場で個人番号カードを利用する環境を容易に構築してはならない
医療等の分野では、医療情報と個人番号が結びつく危険性をできるだけ小さくする（医療等IDを用意する等）
平成26年11月19日
医療等 ID に係る法制度整備等に関する三師会声明（参考資料）から抜粋

12マイナンバーとは異なる医療等ＩＤの必要性• 医療情報は公益上の理由から集積し活用される必要がある• 複数の施設、多職種が関わる地域医療・介護連携などでも共通の個人を識別する番号があれば効率的• 一方、生涯から死後にいたるまで一貫した医療記録として名寄せできる可能性があり、漏洩してしまった場合は取り返しがつかない• 医療等分野では「差別」のみが問題ではなく、単に誰にも知られたくない、思い出したくない情報がある
国民が必要とした時に番号の変更等が担保された医療等分野専用の番号（医療等ID）が必要
13

第1回医療分野等ID 導入に関する検討委員会
厚生労働省提出資料

14

オンライン資格確認でのカードの運用（イメージ）マイナンバーはカードの裏面に記載
電子証明書

資格確認サービス機関(仮称)

保険医療機関、保険薬局

個人番号カード

ピッ①カード提示裏面が見えない
カードケース【支払基金・国保中央会が共同で運営】④資格情報を要求

電子証明書

電子証明書

マイナンバー

資格情報⑤資格情報を表示
電子証明書

資格情報

②本人の確認（カードの写真と照合等） ・被保険者番号・負担割合③ICチップから電子証明書を読取り・資格取得日裏面のマイナンバーが見えない
よう、カードケース等を活用

保険者の委託を受け、資格情報をマイナンバーと紐づけて管理等

カードリーダーで読み取り、カードを預からない仕組み「見えない」「預からない」ので、医療現場で診療情報がマイナンバーと紐づけて管理されることはない※定められた利用目的以外でのマイナンバーの書き写し等は、不正利用であり、法律で禁止されている※実際の運用は、医療機関・保険者等の関係者で協議して決めていく「医療等分野における番号制度の活用等に関する研究会中間まとめ」（平成26年12月10日）抜粋

個人番号カードを用いる場合、ＩＣチップをカードリーダーで読み取り個人番号カードを預からない安全な仕組みや、表面のみが見えるカードケースの活用など、マイナンバーが視認されて不正に利用されることを防止する仕組みが確実に担保されるよう、検討する必要がある。

15マイナンバーの情報連携の基盤を活用した医療分野の番号（現在の保険証活用案）
保険証

地方公共団体システム機構（J‐LIS）
マイナンバー

保険ID

住民票コード情報提供ネットワークシステム

医療保険者の符号の取得、個人ごとの医療保険の加入履歴の管理・提供
資格情報等を集約化

情報の照会に対し提供を許可し、符号同士を紐づけ

符号
符号
符号
符号

符号

符号

符号

マイナンバー

マイナンバー

個人情報

個人情報

地方税・福祉・生活保護・国保・介護保険等

年金（保険者との間は既存ネットワークを活用）

医療保険

…
符号

医療ID

・・・
労災・雇用
保険

符号から保険IDを生成⇒ 現行の保険証に見える番号（例：18桁）として印字

符号

社会保険診療報酬支払基金・国民健康保険中央会

生成

保険ID

…

（保険IDと、被保険者番号を紐づけ）

マイナンバー

被保険者証記号番号

既存のネットワーク…

…

個人情報

…

健保組合

協会けんぽ国保組合

後期広域被保険者証記号番号

被保険者証記号番号

被保険者証記号番号

被保険者証記号番号

マイナンバー
個人情報

マイナンバー
個人情報

マイナンバー
個人情報

マイナンバー
個人情報※符号の取得は支払基金が行う• 医療保険分野で利用する符号から、更に一意性のある視認できる番号（例えば18桁）として「保険ID」と「医療ID」を生成。
• 保険IDは現行の保険証に印字し、必要があれば2次元バーコードも貼付。
• 医療IDも見える番号であるか見えないものか今後の検討。

16

医療分野等ID導入に関する検討委員会の検討状況• これまで5回開催（3月4日、4月9日、5月11日、7月9日、8月20日）• 3回目までの議論を通して、次の方針で固まる
 個人番号（マイナンバー）を医療分野で用いることはしない マイナンバーに替えて、医療分野専用で用いる「医療等ID」を創設する
 現行の保険証を活用して、医療等IDを保険証に記載する
 個人番号カード（マイナンバーカード）は、対応できる医療機関において、オプションとしてオンラインを用いた保険資格確認のみに利用する• 6月に閣議決定される政府方針に上記を記載させるため働きかけを行い、「『日本再興戦略』改訂2015」に、「医療等分野における番号制度の導入」という項目が盛り込まれる• これまでの議論を一旦整理した「中間とりまとめ」を提出、今後更に具体的な検討を継続

17

医療等IDを保険証に見える番号として記載するか見えない番号（符号）にするかは今後の検討＊保険資格確認だけなら個人番号でも可能とする

18

医療等IDの考え方について
1. 一人に対して目的別に複数のIDを付与できる仕組みを検討する• レセプトナショナルデータベースや癌登録等の制度上、また公益のため、同意なしで集めている情報に関しては、集めている範囲内で唯一無二性と悉皆性を担保する。
• 医療・介護連携用のIDや保険資格確認に用いるID等は変更可能も担保しつつ、利用目的に関しての患者同意を原則として付与する。

2. 本人が情報にアクセス可能な仕組みを検討する• 本人が知られたくないと思った場合や忘れたいと思った場合に、それまでの情報との名寄せや検索ができない仕組みを担保する。
• 仕組みとしては、IDを変更する、アクセスコントロール権を与える等を検討する。
• ただし、医療提供自体に影響が及ぶことがないように、一定程度の制限や審査（確認）の仕組みを組み入れる。

3. 情報の突合が可能な仕組みを検討する• 患者の同意を原則として、それぞれ目的別の医療等ID間で情報の突合が可能な仕組みとする。
• 同意なしで集めた情報に関しては、情報の突合が必要になった場合、改めて同意を取得することを原則として突合を実施する。
• 本人が同意した範囲を確認できる仕組みも併せて検討する。

4. 医療等IDに関しての法整備の検討をする• 医療等IDを発行する根拠に関しての法整備が必要と考える。
• 医療等IDが付与された情報については、個人情報保護法の特別法として運用に関する事項を定めた上で保護し、また、罰則規定も設ける。
• その中で、医療等IDの変更事由の審査（確認）方法や医療等IDの運用や保護状況を監視、監督する機関についても定める。

19

医療等IDの発番方法について
1. マイナンバー制度で構築するシステムを最大限活用する• 全体の仕組みについては、医療・介護分野専用の仕組みを構築するのではなく、マイナンバー制度で構築する仕組みを最大限活用する。

2. 発番機関は既存の枠組みを最大限活用する• 医療等IDの発番をする機関についても、既存の機関を最大限活用する。
• 特に、保険資格のオンライン確認については、現在検討されている社会保険診療報酬支払基金と国民健康保険中央会が合同で医療保険分野の符号を取得して実施する方法を早期に実現する。
• 医療・介護連携やその他に必要となる医療等IDの発番に関しては、上記の合同実施機関の仕組みを利用する、地方公共団体情報システム機構から直接発番する等、既存の枠組みを活用した発番方法を、制度、実現可能性、コストの面から検討の上、決定する。

3. その他• 医療等IDについてマイナンバー制度で構築するシステムや既存の枠組みの活用が難しい場合は、新たなシステムや発番機関の検討も排除はしない。
• ただし、その場合でも、全く新たにシステムや組織を作ることはせず、既存の社会インフラや組織を活用する方向で検討する。

20

国民の利便・安心
国民の所持するもの
A. 個人番号カード1枚化（保険証廃止）B. 個人番号カード＋保険証（既存）
C. 個人番号カード＋保険証（医療等IDを表記）
D. 個人番号カード＋医療等IDカード（保険証を兼ねる）

高齢者

財布の厚さ

介護
保険

医療機関
レセプト

安心感

マイ
救急・在 保険資格
転記ミス
ポータル
宅確認

医療保険のみ漠然とした不安・預ける運用不可

レセプト＋健 オンライン環 オンライン環
診
境が必要
境が必要

△

従来通りの受診が可

2枚になる

従来通り

国のコスト

× △

○

従来通りの受 レセプト＋健診が可
診

従来通り

オンライン環境が必要

実証中地域
ありレセコンとの接続が必要○ △ △ ○ △ △ △ △

コスト

地域
連携

研究の解消

× ○ × × △ × △
1枚で済む

医療の質

× △
実証中地域
あり

レセコンとの接続が必要

医療機関の設備投資×
リーダ＋レセコン＋回線○ △リーダ＋レセコン＋回線○ △ ○ ○ △ △ ○ △ ○ ○ △ ○従来通りの受診が可

2枚になる

介護を視野

従来通りの受 レセプト＋健診が可
診

従来通り

多様な確認方法が可能

レセコンとの接続が必要

医療等ID利用・変更可

医療等ID利 保険証表面の 必要に応じて用・変更可
印字変更
投資○ △ ○ ◎ ○ △ ○ △ ○ ◎従来通りの受診が可

2枚になる

介護を視野

医療等分野専用

レセプト＋健診＋
カルテ

従来通り

多様な確認方法が可能

レセコンとの接続が必要

医療等ID利用・変更可

アクセスキーとして利用

× △追加ICカード 必要に応じて費用
投資【比較条件】
・個人番号カードによる被保険者資格確認はどの案でも可能とする。B,C,D案では、個人番号カードか保険証かいずれでも受診ができる
A案） 個人番号カード1枚化（保険証廃止）・・・現行の被保険者証を個人番号カードに切替
B案） 個人番号カード＋保険証（既存）・・・現行の被保険者証を残す
C案） 個人番号カード＋保険証（医療等IDを表記）・・・医療等IDは、保険者を異動しても変わらない一意の番号や記号をベースに、研究や地域連携、患者のプライバシーニーズに応じて複数振り出す（2次元バーコード貼付も可能とする）
D案） 個人番号カード＋医療等IDカード（保険証を兼ねる）・・・C案に加え、被保険者証を兼ねた医療等分野専用のICカードを用意する

21

医療等IDは複数必要
 国の責任

同意を得ないで集められている医療情報が既にある

 病歴の保護

国民の安心 NDB等の番号とカルテの番号は別であるべき 医療の質

がん治療後のQOLなどはNDBと突合するしかない 特別の許可を出す監視機関が必要

22

今回の番号制度の仕組みを最大限利用し、国民にとっての最大利益をもたらす社会保障の合理的な改革を医療ビッグデータの種類
医科レセ
プト

国保
病院

副作用
DB

特定健診・保健指導

KDB（PMDA）

介護レセ
プト

診療録

その他
臨床デー
タ

副作用
DB（PMDA）

社保NDB国保診療所
社保23

KDB

NCD
等

診療情報IT化による個益と公益【個人情報の保護】
個人情報保護法の改正中
要配慮個人情報として「病歴」

患者に直接メリットがあるIT化
・ 電子的な履歴
・ 診療記録データセットの標準化

医療の質など公益に資する活用
・ データ収集・ 統計処理－日常診療－【個人情報の保護】

24・ いままで通り・ 医師に関しては、刑法134条1項（秘密漏示罪）

地域医療連携病診連携
地域連携パス
学会発表ご清聴ありがとうございました

オープンソース
1万4千ユーザ（業界3位）

ORCAプロジェクト
http://www.orca.med.or.jp/【お問い合わせ】
最寄りの日医総研日医IT認定サポート事業所へ
assist@orca.med.or.jp
日医標準レセプソフト導入相談窓口
0120-544-170（フリーダイヤル）25