平成 ３ ０ 年 度
半 田 病院 経 営 委 員会会

議録

つる ぎ町 立 半田 病院

開 催 場所 つるぎ町立半田病 院

３階

大会議室

開 催 日時 平成３０年７月１ ４日（土）午後１時～午後５時
出 席 者 ○委員長：須藤 泰史（つるぎ町立半田病院 病院長）
○委員：

谷田 一 久（ ㈱ ホス ピ タル マ ネジ メ ント 研 究 所 代 表 取締 役 ）住友 正幸（徳島県立三好病院 院長）
中西 嘉巳（三好市立三野病院 院長）
兼西明 （つるぎ町 住民代表）

小坂 重夫（つるぎ町議会議長）
大垣 浩志（つるぎ町 副町長）
山蔭 貞治（つるぎ町 総務課長）
仁木 俊助（つるぎ町立半田病院 副院長）
中矢 修一郎（つるぎ町立半田病院 副院長）
長尾 春美（つるぎ町立半田病 院 看護部長）
丸笹 寿也（つるぎ町立半田病院 事務長）
藤浦 大輔（つるぎ町立半田病院 職員労働組合代表）○講師：三豊総合 病院○管理者：沖津安東正晴

修○ｵﾌﾞｻﾞｰﾊﾞｰ：【診 療 部 】林 診 療部 長・並川 診 療部 長・木村 診 療 部長・飯 原診 療 部長 土
肥診 療 部長 ・ 中村 医 長【看 護 部】岸 次長・真 鍋 次長・寒 川 師 長・西 川師 長・久 保田 師 長・岡 主
任・ 黄 田主 任 ・浦 森 主任 ・西 主 任・ 住 友主 任 ・美 馬主 任 ・大 浦 主任
【診 療 支援 部 】橋 本 薬剤 科長 ・ 林放 射 線技 術 科長 ・西 谷 検査 科 長
国見 リ ハビ リ 科主 任 ・割 石臨 床 工学 科 主任 ・ 片岡 栄養 管 理 科 主 任【管 理 部総 務 課 】山 本 課 長補 佐・四宮 係 長・櫻間 係長・加 藤係 長

大和田 係 長・ 南 主任 ・ 西村 主任【管 理 部医 事 課】矢野 主 幹・大谷 課 長補 佐・西木 係長・折 目 係長・正 木
係長 ・ 佐藤 主 任

審 議 事項 Ⅰ

平成２９年度病院事業報告についてⅡ

平成３０年度

病院事業計画について

Ⅲ

半田病院「新公立病院改革プラン」検証
その他

議 事 要旨

次のとおり

平 成３ ０年 度

半 田病 院経 営委員 会

会議 録【１３時開会】
１ ． 開 会 （矢野主幹）
２ ． 管 理 者あいさつ（沖津管 理者）
３ ． 講 演 「三豊総合病院の経 営指標」
講師

三豊総合病院
企業長兼病院長

安東正晴

先生（～１４：３０）

４ ． 委 員 の紹介
５ ． 審 議 事項
Ⅰ

平 成２９年度

病院事業報告１

総括事項（西村主任 報告）２

入院・外来患者の動 向（西村主任報告）（１）入院患者数の 推移（〃）（２）病床稼働率・ 平均在院日数の推移（〃（３）外来患者及び健診者数の推移（）（４）地域別外来患者実数の推移（
３

〃
〃

）

）

収支決算及び資金収 支（西村主任報告）（１）平成２９年度

決算損益計算書（〃）（３）平成２９年度

病院事業決算明細書（〃）（４）平成２９年度

キャッシュフロー計算書（〃（２）比較貸借対照 表（〃（５）収支状況等の推移（（６）人件費等の推移（

）

〃
〃

）
）

）

◎質疑等
（ 須 藤 委 員長）
あ り がとうございました。ただいま、平成２９年度病院事業決算につい て 報 告 をして頂きました。 なんとか、黒字決算は達成できましたが、留 保 資 金 は大きく減少する事 態となりました。病院の体力が少し落ちて
い る 状 況 となっております。
先 ほ どの報告にて、リハビ リテーション機能の強化についての説明があ り ま し たが、半田病院概要 書の中にリハビリ実施状況という欄がござ
い ま す 。 ここに、平成２５年 度から平成２９年度までの入院及び外来での リ ハ ビ リ診療点数の変化が 記載されております。リハビリ職員を３名
か ら ６ 名 へ増員し、機能強化 を行ったことにより、概要書を見て頂くと
診 療 点 数 が右肩上がりで推移 していることが見て取れます。当初３名のリ ハ ビ リ 職員は理学療法士の みでしたが、そこに言語聴覚士が加わり、
ま た 作 業 療法士が加わり、い わゆる人が病に倒れてから健康な生活に戻る た め に 必要な３種類のリハ ビリ機能が全て整った形となっています。
（ 谷 田 委 員）
半 田 病院の特色というのは、やはり国保直診病院なんですね。地域保健 の 直 接 的なサービス提供者 として存在していくのが大変重要な役割だと思います。そう考えますと、リハビリテーションの件について言えば、
文 章 の 中 に「早期在宅復帰を 目的とする」という、この目的が非常に重要 で 、 こ れはリハビリに限っ たことではなく、おそらく病院全体での目
的 の 一 つ だと思います。そう すると、ここに病院全体としての在り方、
目 的 が 必 要になるんじゃない のかと思います。もう少し踏み込んだ、具体 化 し た何かがあってもいい と思います。
総 務 省の方と意見交換した際、新公立病院改革プランについて一体何が願望かと、一つは在り方を明確に定めること、公立病院の在り方が今、非 常 に ぐ らついている訳であ ります。もう一つが、経営の健全化です。
経 営 の 健 全化ばかりに走りす ぎて在り方を疎かにする、これは良くない
し 、 在 り 方ばかりにいって赤 字を出すのも良くない。この、病院をはっ
き り さ せ るのが新公立病院改 革プランの考え方であると確認をしてきま
し た の で 、在り方の部分をも う少し踏み込む必要があるのかなと見ながら 感 じ た ところであります。

（須 藤 委員長）
あ り がとうございます。在り方の記載が足らなかったことは反省しております。実際のところは、半田病院に地域包括ケア病床ができまして、
そ れ を き っかけに地域包括ケ ア病床担当の看護師長を配置し、地域医療連 携 室 の 職員も増員して退院 支援の調整会議であるとか、多職種のカン
フ ァ レ ン ス、それからつるぎ 町地域包括ケア会議というつるぎ町内の介
護 ・ 行 政 も含めた関係機関と の検討会を開くようにして、そういった病院 の 立 ち 位置ですね、地域で 何かあった時のサブアキュートを診ると。
そ う い っ た立ち位置を考えて やっているところがあり ますので、来年はそ れ を 加 えたいと思います。
（ 谷 田 委 員）
もう一点、そうなると「２入院外来患者の動向」も少し変わってきて、こ こ に は 当院を受診した患者 の数が書かれている訳ですが、国保直診と
い う こ と を考えると、やはり つるぎ町全体の中で、医療を必要とした人
た ち の 中 のどれだけをこの病 院で診たかという調査をすることで、非常に 重 要 な 指標となると思いま す。９ページに「地域別外来患者実数の推移 」 が 出 ておりましたが、こ れに先ほどの指標を加え、いかに半田病院
が 地 域 の 住民の方々の利用に 関わっているかということをお示しになられ たら 、 より在り方と結びつ く指標となると思いますし、今後の事業展
開 に つ い ても方向を示してく れる指標になるかと思います。
（ 須 藤 委 員長）
あ り がとうございます。それでは時間もありますので、次の審議事項に 移 ら せ て頂きます。平成３ ０年度病院事業計画について、西村主任よろ し く お 願いします。

Ⅱ

平 成 ３０年度

病院事業計画１

事業計画（西村主任 ）２

平成３０年度病院事業会計予算実施計画書（西村主任）

◎質疑等（ 須 藤 委 員長）
あ り がとうございました。平成３０年度病院事業計画について、報告を し て頂 きました。ただいま の報告に関し、ご質問ございますでしょうか。
（ 谷 田 委 員）
１ ９ ページの「事業計画」の下段に「医業費用に対する安定した収益の 確 保 が 懸念されるところで ある」と、何となく人ごとのように聞こえて し ま う んですよね。ここは 潔く医業費用に見合った収益を確保するた
め の 取 組 を行うとかですね、 そのようなことを記載したら良いと思います 。 そ れ から、キャッシュフ ロー計算書のところで、現金が大きく減少
し 今 年 度 においては現金がシ ョートする可能性があるとご報告を頂きました。これと、１９ ページの「留保資金確保に努めなけ ればならない」、
こ れ が 少 々矛盾している気が するんですね。ストレートに記載をしていい と 思 い ます。そうすると、 キャッシュフローがこれだけ減少するという 予 測 で はありますけれども 、目標利益をどれくらい見込むのか、これは 予 算 と して議会に承認され ているものでありますので、これ以上の成績 を 残 す ことについては好ま しいことではないので、目標利益をどれく
ら い に 設 定すれば資金のショ ートを回避できるのか、先ほどの講演であり ま し た 三豊総合病院では損 益分岐点の関係でどれくらいの収益を目指
そ う と い うグラフが出てまし たけれども、その当たり は計算された方がい い ん じ ゃないかと思います し、さらに分解していって、それがどれく
ら い の 患 者数に匹敵するのか 、あるいは診療科ごとの計画に照らし合わ
せ て み た ときに具体的に数値 を落とせるものは落としていくと、そのよ
う に さ れ ればよろしいかと思 います。
（ 須 藤 委 員長）
あ り がとうございます。具体的な数値としては、毎月運営委員会を開
い て 入 院 ・外来患者の動向を 調査しているのですが、そこに直接的に点数 は 無 い のですが、稼働率の 計算の中で５％上がれば請求額ではございま す が 数 百万違うと過去のデ ータから出して、毎月運営委員会では 空いて い る 病 床が極力無いように 努力しようとお願いはしているのですが、な か な か この平成３０年度４ ・５・６月と、入院患者数が少ないです。

こ れ は 三 好病院、三野病院も 同じで少ないですよね。
（ 中 西 委 員）
そ う なんですよね。何故でしょう。
（ 須 藤 委 員長）
先 ほ どの安東先生のご講演でもあったのですが、香川県内全病院の外
来 患 者 数 が少ないんだと、人 口減少だけではなく何か他の要因があるよう に 感 じ ます。
（ 住 友 委 員）
同 じ で４・５・６月は、県民が比較的元気だったんじゃないのかと考え て い ま す。この数年間で見 てましても、連休 を含めて大体少ない患者
数 で 推 移 してますので、これ から回復傾向に向かってくれるんじゃないか と 期 待 しております。
（ 須 藤 委 員長）
昨 年 も上半期悪くて冬になって多数の患者さんが入院されて、また外来 も 増 え て収益がそこで戻っ たという例もございます。人口が減少して
い る の で すが、この近辺の開 業医も閉院が多く、美馬市医師会の谷口会
長 か ら 頂 いたデータでは、平 成１６年から平成２９年までの間、この美
馬 市 医 師 会管内で病院が３病 院、診療所が８施設の合計１１機関閉院して い る ん ですね。病床数が４ ５３床減っていると、私も美馬市医師会の会員 で ありますが、会員の平均年齢は６０代なんですね。１０年経ってど れ だ け 後継ぎが帰ってくる か、帰ってこない病院があれば結局外来の受 け 皿 が 無くなって、徳島県 でも那賀町などは公的病院しか残っていな
い と 、 そ のようなエリアに最 終的にはなっていくのかもしれないのです
が、外来患者数を予測するというのは中々難しいのが現状でございます。
ま た 先 ほ どのご講演の中で、 当院の医師の給料が高いとありましたが、勤 め て い る医師の平均年齢が 高いのでこのような数値となっている状況
で す 。 今 勤めている医師が、 ５年１０年経過し定年を迎えて、その後 若
い 医 師 が 来てくれるのかとこ のような問題もあるので、長期的には不透
明 な 部 分 がございます。ただ 、後に出てきますが、地域枠の若い医師が２ 人 来 て くれたとかそのよう な流れが今後続いてくれると半田病院が残っ て い け るかと思っています 。毎年、何かが起きて、救世主が現れて助
か っ て い るところがある病院 なので、非常に厳しい環境ではございます。

そ れ で は 、続いて半田病院「 新公立病院改革プラン」検証に移ります。
西 村 主 任 お願いします。

Ⅲ

半 田病院「新公立病院 改革プラン」検証
１

基本方針（西村主任 ）２

地域医療構想を踏ま えた 役割の明確化（西村主任）

３

経営の効率化（西村 主任）

４

再編・ネットワーク 化（西村主任）

５

経営形態の見直し（ 西村主任）◎質疑等（ 須 藤 委 員長）
あ り がとうございました。ただいま３項目半田病院「新公立病院改革
プ ラ ン 」 検証について、報告 を頂きました。再編・ネットワーク化につい て は 、 本日、徳島県西部公 立３病院の院長が集まっておりますので、
管 理 者 の 冒頭での挨拶でもあ りました３病院の協定書につきましても、
平 成 ２ ０ 年度に協定を交わし 、早くも１０年が経過して平成３０年度にな っ て お りますので、新たに 見直そうと いうことで話し合いを行っていま す 。 特 に、地域枠の医師達 が県西部に赴任した際に３病院を行き来した り 、 あ るいは、若い医師が 来てくれた時はその分ベテランの医師がお互 い の 病 院を助ける体制を取 れるよう、またＢＣＰの観点からそれぞれの 病 院 が 何か被害にあった場 合の協力体制であるとか、そういった事を話 し 合 っ ていこうとなってい ます。こういった再編ネットワークも組み込 ん で い こうと考えておりま す。他にご質問、追加等ありますでしょうか。
（ 谷 田 委 員）
先 ほ ど申し上げましたけれども、この改革プランの中に国保直診という 言 葉 が 出てこな いんですよ ね。それから、町民という言葉も出てこな
い ん で す 。そこは、町立病院 として外せないところだと思います。気にな っ た の は２８ページの「地域包括ケアシステムの構築を目指していく」と い う 、 この地域包括ケアシ ステムの実施主体は町だと思うのですが、そ れ を 丸 々引き受けていると いうことでよろしいのでしょうか。

（ 須 藤 委 員長）
つ る ぎ町地域包括ケア会議以外の部分で、美馬市とつるぎ町で、多職
種 連 携 会 議というものを開い ています。これは、美馬市とつるぎ町両方の 行 政 が 介入し、国からの要 請は行政が主体となり行いなさいということで あ りますが、美馬市医師会が請け負って運営しています。現状、旧の 西 部 Ⅰ 医療圏では、行政で はなく医師会が中心となり運営しており、
つ る ぎ 町 地域包括ケア会議に おいても当院がつるぎ町として、また主体と し て 、 町民の目線で運営し ていこうということで町内の関係機関を交
え て 運 営 をしております。
（ 谷 田 委 員）
あ り がとうございます。事業報告と事業計画そして改革プランと、ご報 告 を 頂 きまして、一つはつ るぎ町という一番コアになる働きと、それ
か ら 患 者 は美馬市からも来て いますし、県外からも来ていると、そうする と 広 域 で患者が来るという ことは、何かこの半田病院はそれだけの患者 を 引 き つけるものがある訳 なんですよね。それは医療水準の高さかもし れ ま せ んし、総合的な力を 持っているということで非常にこの地域では 、 ナ ン バー１の力を持って いる病院なのかもしれません。あるいは、
県 立 病 院 との関連の中で、一 つの医療組織を形成しているということなの か も し れませんし、二つの 階層があると思うんですよね、非常にコアな 病 院 と 、広域の病院。それ から、病気を治すという急性期と、在宅に繋 い で い くという回復期。そ れからもう一つ、非常に大きな柱として健康 を 維 持 する健診の領域と、 三つの柱があって、二つの階層がある特色
も 持 っ て いるのかなと、そう いったこともアピールしていくことが半田
病 院 に と って、半田病院の事 をより地域の方々に理解して頂く、あるいは 、 利 用 して頂く上での看板 になると思います。
（ 小 坂 委 員）
新 公 立病院改革プランにつきまして、ご報告をいただきました。この
計 画 期 間 が平成２８年度から 平成３２年度の５ヶ年で現在３年目を迎えて い る と 、入院・外来患者数 ともにその年度による提供体制の変化などに よ り 大 きく収益が増減する など、増加した診療科では何があったのか、
ま た 減 少 した診療科では何が あ ったのかという点を、もう少し精査して報 告 し て 頂ければ、我々も半 田病院の現状を理解しやすいと感じます。

（ 須 藤 委 員長）
あ り がとうございます。新公立病院改革プランは元々、こうすれば収益 が 増 加 する、または減少す るといったものではございませんので、費
用 対 効 果 をこの改革プランの 中には記載をしておりませんでしたが、これ に 関 し ては、来年度の事業 報告の方で、そのようなところももう少し
精 査 し て 報告をできればと思 っております。数年前までは、診療科を比較 し て の 収益の増減を算出し ていた時期がありましたが、診療科ごとに様 々 な 背 景があり、また互いの診療科が協力し合って収益を上げていると い っ た 問題もありますので 、現在ではそのような比較はしていない状
況 で ご ざ います。例えば、平 成２９年度内に医師が２名退職し、地域枠の 医 師 が ２名赴任したという ことで人員数では同数ではありますが、退職 し た 医 師２名共に専門医で 、赴任した医師は２名共専門医を持っていな い 若 い 医師が赴任をしてお りますので、数だけでは言えない。それと、退 職 さ れ た総合診療科の大久 保先生は救急患者をたくさん診られていたの で 、 今 、その影響が出て入 院患者が少ないのかなと思ったりもします
し 、 詰 めていくともう少し色 々と出てはくるのですが、医師不足の中であ ま り に も一つの診療科、ま た一人の医師というよりは、やはり組織全体 と し て 何かの施策を考えた 方が良いのかとも考えておるところでございます。
（ 小 坂 委 員）
新 公 立病院改革プランとは一体何かというと、利用する住民が利益を得 ら れ る よう整備していくこ とだと思うんですよね。半田病院に行って良 か っ た 、半田病院がこの地 域にあって良かったと、そのように住民に思 っ て 頂 くことが重要だと思 います。昨年も申し上げましたが、患者は医 者 へ の 信頼を持って、外来へ通っていると思うんで すね。患者と医者、
そ し て 病 院の組織、これを一 丸として病院運営に取り組んで頂ければと思 い ま す 。病院運営には様々 な問題点があろうかと思いますが、我々も含 め 、 協 力、また支援をして いければと思っております。病院のリスク面に関しても、表に出しにくい部分はあるかと思いますが、表に出して、皆 で 協 議 して改善していけれ ばより良い病院になっていくのではないかと 思 っ て おります。

（ 須 藤 委 員長）
あ り がとうございます。例えば、整形外科なんかは右肩上がりに患者数 が 増 加 するんですよね。当 院に一人で手術がある程度できる整形外科
医 が 赴任 してくれると、一気 に収益が変化すると思うんですけど、中々獲 得 に は 至らない状況でござ います。医師がいないと病院運営が始まらな い ん で すよね。医師がいな いとその病院は救急もとれない、どうやって 医 師 を 確保するかというの は課題でありまして、もちろん患者さんがい な い と 病院は成り立ちませ んし、また、医師がいないと患者さんを診れ な い と 、なんとか医師を獲 得するために働きやすい環境の構築や、それ か ら 勉 強面では専門医制度 においても当院で資格取得できるようそれ
ぞ れ の 診 療科で整備しており ますので、そういったところも掲げて、若い医師にきてもらえるような環境を整えるといったことを行っていくと 、 一 つ の診療科の収益がど うだとか、一人の医師がどうだとかというよ り は 、 その辺のバランスを 取りながら医師達が来てくれる病院にして
い か な け ればならないと考え ております。
後 で 、住民代表の兼西委員からもお話を伺いたいと思うのですが、最近 へ き 地 の病院では住民が病 院を守る会を作って頂いたりですね、気がつ い た ら 医者がいなくなって いたということで、自治体も困っているとい う 話 を 耳にします。本当に 医師の確保には苦慮しているところでございます。
（ 中 西 委 員）
考 え てほしいのは、もちろ ん患者さんあっての病院なんですが、つるぎ町にこの半田病院があることでどれだけの患者さんが救われているか 、 つ る ぎ町が人口０人にな ればもちろん半田病院はいらないんですよね 。 徐 々 に人口は減少してい きますが、例えつるぎ町の人口が 1,000 人に な っ た としても、住民にと って半田病院は必要なんです。そのためには 、 半 田 病院はどれだけ母体 であるつるぎ町に負担を掛けずに、どのよう に 健 全 経営を行っていくか 、検討していく必要があると思います。医師 不 足 の 問題については、現 在海部病院の地域の方々が気づいて「海部病 院 を守 る会」を作られた訳 なんですけれども、住民の皆様におかれま
し て も 、 このようなことも考 えていかなければならない時代になってきて い る 状 況でございます。

（ 住 友 委 員）
三 好 病院の住友でございます。私は半田病院が素晴らしい病院だと思っています。先日ＤＭＡＴで宇和島市の方へ支援に行ってきたのですが、そ の 時 に 徳島県西部の三好病 院と半田病院が一番に向かいました。やはり 半 田 病 院がＤＭＡＴとして すぐに出発できる体制を整えているという
こ と は 、 ＤＭＡＴが病院に経 済的な効果をもたらせるとかは別にしまして 、 や は り病院に良いものが あ るということはとても良いことで、医者が 就 職 し ようと思うと良い病 院に行きたいと、このような面でも非常に
魅 力 的 な ところだと思います 。自治医科大学の方達にアンケートを取った こ と が あるのですが、自分 たちが行きたいところで何が一番大切かと
質 問 し た ところ、「町が魅力 的である」、「病院が魅力的である」という 回 答 が たくさんございます 。今、三好病院も病院に魅力を持たそうと
一 生 懸 命 頑張っています。半 田病院は魅力があります。経営委員会の資料 を 見 さ せて頂きましたが、 町外である東みよし町、それから三好市から 半 田 病 院へ来院されている 方 の多くは、半田病院にしか提供できないも の を 求 めてやってくる訳な んですね。
一 つ 明るい話がございます。もしかすると研修医、獲得できるかもし
れ ま せ ん 。四国・美馬総合診 療専門医後期研修プログラムは三好病院が
作 っ て い るのではなくて、木 屋平診療所も含んだ西部公立３病院で作って い る プ ログラムなんですね 。獲得できればですね、３病院また木屋平
診 療 所 の みんなで育てて頂い て、新しい人を何からでも増やしていきた
い と 考 え ています。みんなで 育てて頂けたらありがたいと思います。それ か ら 、 地域枠のお話が出ま したけれども、地域枠で三好病 院に来た場
合 は 、 週 に１日程度半田病院 に派遣できればと、それから先々には当直に も 支 援 に回れればと、新た な西部公立３病院の協定書に盛り込もうと話 し 合 い をしているところで ございます。また、それが県の方へ通りまし た ら こ のようなこともして していきたいと考えております。一緒にこの 地 域 を 盛り上げていければ と思っております。
（ 須 藤 委 員長）
あ り がとうございました。元気が出るお言葉を頂きました。それでは、
本 日 ご 意 見お聞きできていな い委員の方から、何かお願いできたらと思います。

（ 兼 西 委 員）
駐 車 場拡幅工事についてのご 質問でございますが、昨年の計画資料を見 て い ま すと、谷の中へ大き な２メートル四方のトンネル（函渠工）を作 り 、 そ の中に谷から流れる 水を通すということなのですが、先日の豪雨 災 害 で もありましたように 、土砂等が詰まり二次災害へと繋がった例
も ご ざ い ます。安全面は十分 なのでしょうか。
（ 丸 笹 委 員）
兼 西 委員の方からご質問がありましたとおり、昨年の経営委員会の中で 谷 を 埋 め立てて函渠工を作 ると、そのような構想をご報告させて頂き
ま し た 。 現在の進捗状況につ きまして、簡単にではございますが、ご説
明 を さ せ て頂きます。大橋谷 川、一級 河川でございまして、国の許可が中 々 頂 け なかった、そのよう な状況がございました。そうした中で、設計 業 者 と も話し合いを重ねた 結果、設計の見直しをしているところでご
ざ い ま す 。他県では豪雨の影 響により災害も発生しております。谷を埋め 立 て る となれば、莫大な費 用も掛かります。そこで、全面的に工法を
見 直 し し て、谷を埋めずに用 地取得した家屋を取り壊し、現在の安心橋
を 活 用 し て対岸側をロータリ ーに、このような設計で駐車場拡幅を行い
患 者 さ ん の利便性向上を図ろ うと試みたところ、１億１千万円の予算を繰 越 し て おりますが、７千万 円から８ 千万円程度で収まるのではないかと い う よ うな予定でございま す。中藪地域の皆様には、毎年総会の方へ出 席 さ せ て頂いて、このよう な説明はさせて頂いているところでございます。
（ 須 藤 委 員長）
すみません。工法について、完全に設計ができている訳ではないので、今 回 の 経 営委員会での報告が できなかったというところでございます。
ま た 具 体 的に決まれば、住民 の方々にご報告ができればと考えております。
大 垣 委員の方から何かございますでしょうか。
（ 大 垣 委 員）
平 成 ２９年度のつるぎ町決算が固まりましたので、山蔭委員の方からつ る ぎ町 の財政状況について ご報告致します。

（ 山 蔭 委 員）
失 礼 します。つるぎ町役場総務課の山蔭でございます。平成２９年度の つ る ぎ 町決算について簡単 にご報告をさせて頂きます。その前に、先
ほ ど ご 報 告を頂きました病院 事業の非常に厳しい財政状況の中で、町から の 操 出 金につきましても例 年基準額以内で、大変ご協力を頂いておりま す 。 そ の点につきまして、 ご協力を頂いていることを含めて平成２９
年 度 の 決 算状況をご報告致し ます。町の決算も非常に厳しい状況でござ
い ま す 。 交付税が前年度より も大きく減少をしております。その結果、
最 終 的 に ３億円近い基金を今回取り崩しを行いまして、決算を締めさせて 頂 い て おります。経常収支 比率、病院の経常収支比率とは逆になるので す が 、 その比率も前年度に 比べ３％程度悪化をしております。99.5％と 、 非 常 に厳しい状況となっ ております。本来、70％代であれば健全財政 と 言 わ れるところでありま すが、99.5％と非常に厳しい状況となってご ざ い ま す。本年度、平成３ ０年度の普通交付税につきましても町で見込 ん で お りました額よりかな り減少しております。３７億５千万円代とい う こ と で、一番のピーク時 が平成２６年度でございました。それから４億 ５ 千万円程、減少をしております。この額というのは、非常に町とし て も 厳 しい状況となってお ります。合併して早１４年となりますので、
合 併 算 定 にて恩恵を受けてお りました額が、平成３１年度で終了してしま い ま す 。平成３２年度から は、３６億５千万円程に減少するのではとい う こ と で、この額につきま しては非常に厳しい状況になろうかと思い
ま す の で 、できるだけ病院へ の操出基準に基づく額につきましても、でき る 範 囲 で検討させて頂こう とは考えております。その点につきまして
ご 理 解 を 頂ければと思います 。以上でございます。
（ 須 藤 委 員長）
お 互 い、つるぎ町も病院も頑張って、つるぎ町が存続できるよう頑張
っ て 参 り たいと思います。労 働組合の方から、何かございますでしょうか。
（ 藤 浦 委 員）
ま ず はじめに、経営委員会で発言させて頂ける機会を頂きありがとう
ご ざ い ま す。昨年に引き続き 、経営の事について学んで一職員として勉
強 に な り ました。私ども労働 組合員は、健全に職員が働ける労働条件、

労 働 環 境 無くして住民への医 療サービスの向上は図れないと考えています 。 し か し残念ながら、産休 ・育休などの影響もあり今年の３月に行った ア ン ケ ートでは、病棟看護 師が働き続けるには 苦しい状況となっている こ と が 分かりました。今後 、医療職員の人員不足は加速されるものと
思 わ れ ま す。経営状況が苦し い中であるとは思いますが、産休や育休、
家 族 の 介 護などにより職員全 員が十分に働ける状態でない場合でも、残っ た 職 員 が働きやすい環境と なるように今後も十分な補充をお願いした
い と 思 っ ています。働きやす い労働環境が整うことは、個々の能力を十分 に 発 揮 できる状態に繋がり ます。その状態があるからこそ、医療サービスが向上し、健全な病院経営に繋がると考えています。そのためにも、働 き や す い労働条件・労働環 境の維持または、 向上を願っています。今後 と も 、 どうかよろしくお願 いします。
（ 須 藤 委 員長）
あ り がとうございました。仁木委員の方から一言お願いします。
（ 仁 木 委 員）
外 科 は現在一人で、それから大学からのサポートでなんとか繋いでいる と い う のが現状でございま す。うれしいお話を少し聞いたのですが、三 好 病 院 の方から新たに外来 サポートもしくは当直サポートを頂けるよ
う な お 話 がありますので、現 実に向けて動いて頂ければと思っております 。 よ ろ しくお願いを致しま す。私も赴任して１０年になりまして、仕事 内 容 に 関しても、やはり偏 ってしまってい るということも考えており
ま す 。 新 たな試みを考えてい きたいなと最近思っておりますので、面白
そ う な こ とがございましたら ご提案頂けましたらと思います。
（ 須 藤 委 員長）
あ り がとうございます。続いて中矢委員お願いします。
（ 中 矢 委 員）
内 科 は、今年若い医師が当院へ赴任して頂きまして、さらに糖尿病に関 し て は 最先端の専門の医師 が月に１回から２回ではございますが、来て 頂 け る ようになりました。 重症な糖尿病患者のコントロールに尽力して 頂 き た いと、期待をしてお ります。特に若くして糖尿病にかかった患者 さ ん に おいては、このよう な専門医に診察をしてもらい健康寿命を延ば し て い くことが重要であり 、またこの地域にとっても朗報であると考え て お り ます。また、若い医 師が赴任したことにより、人を育てていくと い う 新 たな役目ができまし たので、これを全う出来るよう内科一同尽
力 し て い きたいと思っており ます。
（ 須 藤 委 員長）
あ り がとうございました。丸笹委員お願いします。
（ 丸 笹 委 員）役 場 から出向し、ようやく３年目となりました。この間、非常に貴重な 経 験 を させて頂きました。 病院へ来て、役場とは全く別物であると感
じ て お り ます。もちろん、仕 事内容も違いま すし、役場の職員も良く仕事 を し ま すけれど、半田病院 の職員もみなさん、仕事そして勉強熱心です 。 そ れ は、何処へ行かれて も自慢できることだと思います。ただ、お金 儲 け を しなければ非常に窮 屈な、居心地の悪い病院になってしまいま
す 。 谷 田 委員のゼミによく参 加させて頂いており、先日コストの考え方
を 学 ば せ て頂きました。一つ 電気を消すことにより、その分収益が増え
る ん で す よね。ただ、必要な ものにはお金を掛けて、不必要なものには
少 し 始 末 しようかなと、最近このような考え方が芽生えてきております。
コ ス ト は 、エクスペンスとロ スでできてい ると、エクスペンスは収益に
結 び つ く もので、ロスは収益 に結びつかないもの。これからも、このよう な 概 念 を持ちながら病院経 営に努力して参りたいと思いますので、どう ぞ よ ろ しくお願いを致しま す。
（ 須 藤 委 員長）
あ り がとうございました。つづいて長尾委員の方から一言お願いします。
（ 長 尾 委 員）
先 ほ どからご報告があったように、当院では医師の不足や住民の超高齢 化 に よ って、看護の対象が 急性期から回復期の看護へと、転換してきて い ま す 。そのために、これ まであまり研修をしていなかった認知症や
在 宅 医 療 であるとか、そのよ うな方面 の知識が重要となってきており、
看 護 師 は そのような研修に励 んでおります。研修においては三好病院から の 研 修 の案内、それから講師の派遣を頂き、非常に助かっております。
半 田 病 院 の看護師は、先ほど 労働組合の方からも意見があったように、
平 均 年 齢 が３６歳と若く、産 休・育休の割合が看護師全体の１３％を占め て お り ます。どの部署も慢 性の人員不足となっており、夜勤回数も増
え て き て おりまして、少々疲 弊をしてきております。職員定数もあり、
人 員 確 保 には少々難しいとこ ろもございますが、他部署・多職種の皆さん の お 力 をお借りしながら、 頑張 って参りますので、よろしくお願いします。
そ ん な中でも看護師は頑張っておりまして、糖尿病においても地域への 健 康 増 進に力を入れており ますし、認知症のチームも発足致しました。
ま た 、 褥 瘡の看護師や助産師 においても地域の方へ出向いて、出前講座
を 行 っ て おります。出前講座 の方も、地域から要望がございましたら、
積 極 的 に やっていく構えでお りますので 、そのような努力をしながら地域 の 皆 さ んに信頼を頂いて、 地域の皆さんが半田病院を守っていこうと
思 っ て 頂 ける病院にしていき たいと思っております。魅力のある病院にし て い く ために看護 師一同、これからも頑張って参ります。
（ 須 藤 委 員長）
あ り がとうございました。それでは最後に、沖津管理者からご意見を述 べ て 頂 きたいと思います。 沖津管理者、よろしくお願いします。
（ 沖 津 管 理者）
本 日 は、長時間に渡りご審議頂きまして、誠にありがとうございました 。 特 に 委員の皆様方からは 、非常に活発なご意見頂きまして、感謝申
し 上 げ ま す。まず谷田委員か らは、非常に高い見識のもとアドバイスを
頂 き ま し て、来年の経営委員 会の際には本日頂きましたアドバイスを取り 入 れ て 、より良い経営資料 の作成に役立てればと考えております 。国保 直 診 と いうところ、私たち はもう少し、認識が必要かと思います。
住 民 代表の兼西委員におかれましては、経験に基づいた指摘を頂きまし て 、 あ りがとうございます 。地域住民の方とは、先ほど丸笹委員も言っ て お り ましたが、連携を密 に、お互いに意見を出し合うと、そのような 会 も 設 けられたらと考えて おりますので、その際にはどうぞよろしく
お 願 い し ます。
組 合 代表の藤浦委員からは、労働環境の改善ということでご意見を頂
き ま し た 。特に看護職員、ど のような環境におかれているかというのは
認 識 し て いるつもりではいる のですが、人員確保 を含め、中々厳しいのが 現 状 で はございます。これ は常に考えながら病院運営に取り組んで参り ま す の で、その点どうぞよ ろしくお願い申し上げます。
ま た 、つるぎ町からは大垣委員、それから山蔭委員にご出席頂き、つる ぎ 町 の 厳しい財政状況につ いてご説明を頂きました。繰入金というのは 、 半 田 病院にとって非常に 大事な収入の一つでございます。貴重な財
源 で あ り ますので、これから も大切に使わせて頂きたいと考えております。
そ れ から、今日は西部公立３病院の各院長にご出席頂きまして、非常に 貴 重 な ご意見を頂き感謝を しております。また、新 たに協定を交わす
予 定 で ご ざいますが、その中 を取り持ってくれた徳島県、それから徳島
大 学 の 方 からは、西部公立３ 病院は三つで一つなんだと、それでこの地
域 の 医 療 を守っていくんだと 、そのつもりで頑張れと仰って下さいました 。 そ の 気持ちで頑張ってい ければと考えております。後数年経つと、こ こ に い るメンバーはほとん ど入れ替わってしまうのですけれども、次の 世 代 に もそれをしっかりと 引き継いでいきたいと考えております。
小 坂 委員の方からは、医者と患者さんの関係、これが大事なんだと、
正 に そ の 通りでございます。 入院してから、あるいは 外来での職員の対
応 、 こ の あたり非常に大事と なりますので、職員一同もう一度、再認識
致 し ま し て、これからの医療 提供に努めたいと考えております。
つ る ぎ町はこの先、人口がどんどん減少していくことが予想されます。
徳 島 県 内 でも人口が減少した 地域は、保健・医療・福祉・介護、これを集 約 し て でも守っていかなけ ればならないと動き始めています。つるぎ町 に お い ても１０年、２０年 先を見据えながら、このような方向性を行
政 、 ま た 議会の方でも知らせ て頂ければ、私の方からも発信していけれ
ば と 考 え ております。
今後とも、半田病院は職員一 同、一丸となって頑張って参りますので、
ど う ぞ ご 支援の程、よろしく お願いを申し上げます。本日は誠にありがと う ご ざ いました。
（ 須 藤 委 員長）
沖 津 管理者、ありがとうございました。それでは、これで平成３０年度 の 半 田 病院経営委員会を終 了したいと思います。どうも皆様、お疲れ
様 で ご ざ いました。ありがと うございました。