特集る取り組みを見た︒

管内と重なる︒京都府に匹敵する広常勤医がいるのは内科︑精神神経科︑21

宗谷二次医療圏は宗谷総合振興局
さ だ︒ 厚 生 労 働 省 に よ る と︑ 人 口

小児科︑外科︑整形外科︑皮膚科︑産婦ある︒このうち︑
万 人 あ た り の 医 師 数 は １０ ４・３

榜する診療科は

市立稚内病院の病床数は３３２︒標も進んでいる︒人口３万３０００人の最北のまちを訪ね︑地域医療を守市立病院の常勤医を増やすため︑地域の医師を地域で育てる環境づくり

もかんでも市立病院で診てもらう〝コンビニ受診〟はひと頃より減った︒

た医療資源をいかに活用するか知恵を絞る︒成果は徐々に表われ︑何で域が守る﹂を合言葉に︑市民と医療機関︑行政が一体となって︑限られ療を考える稚内市民会議﹂と﹁応援団﹂ができてからだ︒﹁地域の医療は地る﹂と苦情ばかりだったのに⁝︒風向きが変わったのは﹁地域医セージが次々と届く︒以前は﹁態度が悪い﹂﹁待ち時間が長すぎ

市

立 稚 内 病 院 の 医 師 に﹁ あ り が と う ご ざ い ま し た﹂と 感 謝 の メ ッ﹁応援団﹂がすそ野広げる

患者たちのメッセージの前で談笑する國枝保幸院長（右端）と研修医ら

医師不足は深刻だ︒

全国３３５の二次医療圏で最下位︑師偏在指標で見ると１０８・４人で︑口構成などを基に算出した最新の医る︒医師の充足率を医療ニーズや人

道 平 均 の ２ ４ ３・１人 を 大 き く 下 回

人 で︑ 全 国 平 均 の ２ ４ ６・７ 人︑ 全万部︑函館などの病院勤務を経験し︑歳︒北大医学部を卒業後︑釧路や長國枝保幸院長は岩手県生まれの総合病院などから医師が出張で来る︒

例えば︑循環器内科の場合︑名寄市立人︒３人の研修医を合わせて人 科︑眼 科 の ８科 で︑ 常 勤 医 は 計10人だ︒

29５施設は稚内市が資金面で支援する八つの診療所がある︒診療所のうち稚内市内には現在︑三つの病院と院長︑平成 年４月に院長となった︒

長として赴任した︒平成 年７月に副

平成９年９月︑市立稚内病院の内科医開業医誘致制度を利用して開業した︒

内科医長で赴任した時︑驚いた︒

6332﹁それまでのどの地域と比べても医13
宗谷二次医療圏の基幹病院である

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稚 内 市

市立病院を地域挙げて守るW
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療不信が強く︑病院に対する評価が団体が名前を連ねる︒

４月︑﹁医療支援相談室﹂を設けた︒
た め コ ン ビ ニ 受 診 を な く そ う﹂と 設た ち が﹁ 小 児 科 の お 医 者 さ ん を 守 るとの新聞報道に危機感を抱いた母親﹁ こ の 会 議 は︑ 市 立 稚 内 病 院 を 始た﹁目的﹂に次のようにうたっている︒の会が共同で受け持つ︒会則で定め事務局は稚内市と道北勤医協宗谷友

いまは主要いちばん多い仕事は苦情処理だっ立した︒医師に感謝のメッセージをめとする本市の病院及び診療所を市院で小児科がなくなるかもしれないた︒﹁待ち時間が長い﹂﹁職員︵医師︶の送り︑救急受診のマニュアルを作っ民が協力しながら支えることによすこぶる悪かった﹂からだ︒平成 年

態度が悪い﹂との訴えが最も多かった︒て普及させた︒小児科は廃止の危機が安心して住み続けられる地域を構

そもそも︑医師の数に対して患者年４月の出来事

り︑地域医療の充実を図り︑だれも國枝院長は平成を乗り越えた︒の数が多すぎる︒一次医療を担う診療所が少なく︑市民はちょっと熱を出市民会議が行う事業として︑①市築することを目的とする﹂

道北勤医協宗谷医院の支援団体﹁道北立稚内病院の医師の確保②新たな診を昨日のことのように覚えている︒
勤医協宗谷友の会﹂
会長の田中俊美さ療所の開設③市立稚内病院の研修医しただけでも市立病院を当てにする︒
勤務することが常態化していて︑國枝んが院長室を訪ねて来て言った︒﹁私時間以上通しで院長は﹁患者への対応がぶっきらぼうメッセージを書いてください﹂と患者上のメッセージが寄せられた︒病院かける︒患者は医師や看護師らへの年８月︑活動方針を﹁医師誘致﹂﹁健康﹂﹁未来﹂の四応援団のメンバーがコピーを模造紙

感謝や激励の言葉を書いたら﹁ぬくもつの応援団を置いた︒登録料・に貼って︑病院１階の外科外来の横具 現 化 す る た め に﹁ 医 療 と 健 康 の ま

会費は無料︒市民に登録を呼と薬局の前︑院長室がある７階の廊りの箱﹂に入れる︒これまで︑千通以びかけたところ︑４月末現在︑下に掲示し︑定期的に更新している︒

メッセージコーナーは老若男女の４人の応援団長。右端が病院応援団長の田中俊美さん

感謝と励ましの言葉であふれている︒﹁整形の白岩先生はいつもやさしさんたちは毎週月曜日︑市立の団長を買って出た田中俊美

中村喜人さんと病院応援団を望みます﹂﹁中央から離れ稚内に住ん多くのお医者様が来て下さいます事大変だと思います︒稚内に１人でもう﹂﹁少ない人材で診療時間も長くて︑く︑色々と話もきいてくれてありがと

病院の待合室を訪ね︑﹁感謝の患者の温かい激励次々意気に感じるスタッフ

団員は計２万７３２人に上る︒

ち づ く り 応 援 団﹂を 結 成 し︑﹁ 病 院﹂続いて平成たちに記入用紙を配って協力を呼びの確保④市民が医療機関を支える意団体︑識の醸成︱などを掲げている︒

が作ります︒応援団を引き受けます﹂

会長は工藤広市長︒当初は19﹁医師確保が第一の課題﹂と力を込める國枝保幸院長

29

その後の動きは速かった︒稚内市
とともに平成 年 月︑﹁地域医療を10考える稚内市民会議﹂を旗揚げした︒

27

当直明けの医師が25になることも仕方ない﹂と振り返る︒

院長が講演で窮状訴え
市民会議と応援団発足
苦情が寄せられるたびに事情を丁寧に説明すると︑多くの患者は理解を示した︒当時︑医療支援相談室で働いていた中村喜人さんに背中を押され︑副院長時代に﹁宗谷の医療﹂と題して市内で講演を始め︑宗谷・稚内地域の医療と市立病院の現状を説明した︒最後に必ず付け加えた︒﹁﹃県立柏 原病院の小児科を守る会﹄のような会を稚内でも誰か作ってください﹂と︒﹁県立柏原病院の小児科を守る会﹂
は医療を守る住民運動の草分け的存在だ︒兵庫県丹波市内の県立柏原病⅛ⅽ℻⅄⅀⅁

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来たい﹂と言っていることも好材料だ︒

そろって﹁稚内は楽しかった︒戻って月︑道北勤医協宗谷医院の坂牧勉副院長による﹁健康・市民会議と応援団による一連の取健康応援団は禁煙教室﹂
を稚内南小学校と稚内港小療︑礼文町国民健康保険船泊診療所

医療︑道北勤医協宗谷医院で在宅医設だ︒名寄市立総合病院で主に救急市立稚内病院のほか︑三つの連携施院長︒研修フィールドは基幹施設のラム責任者は総合診療指導医の國枝

医︵総合診療医︶になった後︑稚内でプログラムを修了した専攻医が専門

國枝院長は今後︑総合診療医養成

川町立診療所で働く夢がある﹂そう︒

出る中川町に通い続けた︒﹁将来︑中に魅せられ︑アンモナイトの化石が稚内病院で終えた︒北大時代に化石り組みの波及効果は計り知れない︒

稚内市が平成 年７月︑宗谷医師人の時で 人に増え︑二つの診療所がまで減った市立病院の常勤医が最多

成果とは言えませんが︑一時は

山 川 奈 緒 主 査 は﹁ 全 て が 市 民 会 議 の稚内市生活福祉部健康づくり課のの〝コンビニ受診〟は減った︒

を知らしめたこともあり︑市立病院し︑救急外来に患者が集中する弊害チャート﹁みかた﹂を作って全戸配布

会と市立稚内病院の監修で救急受診

29

学校で開いた︒稚内南小６年の男児
は﹁タバコの悪いところや吸ってはいけないことを親に伝えてみます﹂と感想を書いた︒市民会議事務局の飯田光さん︵健康応援団︑道北勤医協宗谷友の会事務局長︶は﹁たばこの害は怖いと分かり︑自分は絶対吸わないと誓う子が多かった︒副流煙の害を防研修を受け始めて１年目の大塚勇太

でへき地医療をそれぞれ学び︑どん働いてくれる可能性があると期待す27

ぐため︑吸っている人のそばにいかないという学びもありました﹂と話す︒

総合診療医養成が始動
医師確保に高まる期待
國枝院長は市立病院の課題として
専 門 医 養 成 プ ロ グ ラ ム と し て﹁ 日郎さん︵兵庫県川西市出身︑北大医学﹁医師の確保﹂を第一に挙げる︒
本最北端総合診療医養成プログラ部 卒 業︶は ２年 間 の 初 期 研 修 を 市 立な医療問題にも対応する総合診療医る︒初期研修を受けた研修医たちがム﹂を 平 成を３年間で育てる︒

市民会議事務局の左から平間信雄さん、飯田光さん
山川奈緒さん（稚内市健康づくり課主査）

10

年 に つ く っ た︒ プ ロ グ

プログラム第一号の専攻医として4︵写真の一部は稚内市提供︶と市民との力合わせが伴です﹂と話す︒

も役に立ちたい︒医療関係者と行政をつくることは大変ですが︑少しです︒医師が働きがいを実感する地域

ちは医療過疎の中でも連携していまりだと考えて運動しています︒私たづくり連携室長︶は﹁医療はまちづく

来応援団事務局長︑道北勤医協まち市民会議事務局の平間信雄さん︵未単位にまで広がりを見せている︒

団は進化し続け︑稚内市内の診療所︵佐藤忠男団長︶ができた︒病院応援

最近︑﹁南稚内クリニック応援団﹂

い﹂と手応えを感じている︒

新たに市内で開業したことは大き34でいる私達高齢者は市立病院の先生が頼りの生活です︒先生達の大変さが身にしみて分かり︑感謝しています﹂
患者たちの温かい言葉に触れ︑國枝院長は﹁文句を言われることが多く︑ 褒 め ら れ る こ と は ほ と ん ど なかったので︑頑張ってくださいと励ℿℽℿℽ℻ℾℾ28

まされるとうれしい﹂と心から喜ぶ︒
ある男性医師は遠くに住む母親に﹁子どもから激励のメッセージをもら っ た よ﹂と メ ー ル で 知 ら せ て 親 孝行したそうだ︒
未来を担う子どもたちに医療に関心を持ってもらうため︑未来応援団
は市立病院の研修医の講演会を小学校で開いたり︑模擬手術体験を盛り込んだ市立病院による﹁医療探検講座﹂を企画したりしている︒「未来を拓く講演会」で小学生を前に話す研修医

工藤広 稚内市長に聞く組んでいるし︑それがまさに地方創︱︱国に何を求めますか︒

はいま土日を中心にまちの中を歩い
いし︑まちの様子がよく分かる︒こ﹁国は医療過疎が現実なのだと理生につながります﹂

れはいいことだと最近は一生懸命取解してほしい︒大臣に実態を説明しています︒そうすると︑健康にもいり組んでいます﹂ていった︒稚内では︑市立稚内病院師が地方からどんどん引き上げられくなった︒このダブルパンチで︑医わり︑研修医が大学の医局に残らなました︒同時に︑研修医の制度が変くなり︑医師を集める必要が出てきて大学も利益を出さなくてはならな﹁国立大学が独立行政法人になっ教えてください︒︱︱﹁市民会議﹂
設立までの経緯を会長を務める工藤広市長に聞いた︒﹁地域医療を守る稚内市民会議﹂の次医療を守らなくてはなりまの集中を避ける意味でも︑一減ってしまった︒市立病院へがります︒開業医も高齢化で目で見れば医療体制の充実につなが出てきており︑研修の充実は長い

修も﹃ぜひ稚内で﹄と希望する研修医う︒実際︑そうすることで︑次の研などさまざまなことを学んでもらとともに︑地域の特性に応じた医療的な研修で手技を身に付けてもらう

医の受け入れに際し︑２年間の実践まざまあります︒例えば︑初期研修もしれない︒その視点で政治に取りもしれないし︑災害から守ることかとにほかなりません︒それは医療かこと︒私の仕事は市民の命を守るこ

まちづくりの基本はまさに命を守るる限り︑いいまちづくりはできない︒

不信です︒行政に不信を持たれてい不安であり︑すなわち行政に対する﹁医療に対する不安は命に対する生はどのように関係しますか︒﹁ドクターヘリを整備していただい医療連携についてどう考えますか︒︱︱宗谷の二次医療圏域以外とのはしています﹂

国はちゃんと見てくださいという話る︒国家に貢献しているのだから︑市の人口分のバターを生産していうちのまちだけの生乳によって大阪苦しんでいるのではない︒例えば︑人も住まないような所に人が住んで㌔離れていると言うと驚かれます︒

ないし︑救急救命センターが１７０

い時は飛べないことさえ満足に知らても︑ドクターヘリは夜と天気が悪の循環器内科の常勤医がいなくなっせん︒助成金を出すので来て︱︱地域医療を守ることと地方創たのを機に不満が一気に噴き上がりくださいと開業医誘致制度をでは︑市内にある診療所のうらためて目覚めましたが︑市遠隔医療でつなげることは重要です﹂

や治療ができます︒三次医療圏域とテムで結び︑心臓カテーテルの検査

る時は︑名寄と稚内を遠隔支援シス

から市立稚内病院に医師が出張で来が想定されます︒名寄市立総合病院

い時期に発症するので︑厳しい場面

急性心筋伷塞はどちらかというと寒心筋伷塞で救急搬送が増えている︒の常勤医がいなくなってから︑急性悪天候だと飛べません︒循環器内科たことには非常に感謝していますが︑ました︒不満は行政︑病院に来る︒する事態にもなりました︒こうしたち半分以上がこの制度を活用年になります︒いま作って命を守ることが地方創生につながる

地域医療再生への熱い思いを語る工藤広市長

悪循環となり︑常勤医が途中で退職
窮状を病院長が講演で訴えたとこした診療所です﹂︱︱では︑市民の役割とは︒

ろ︑志を持つ市民の方々が感銘を受けて立ち上がったのです﹂んですか︒

民一人一人に考えてほしいの﹁ 自 分 自 身︑ コ ロ ナ 禍 で あ﹁市立稚内病院の常勤医を増やすは自分の健康づくりです︒私︱︱稚内市が果たすべき役割はな

ことに始まり︑われわれの役割はさ

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