プライマリ・ケアにおける統合ヘルスケアの実践

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オピニオン

プライマリ・ケアにおける統合ヘルスケアの実践

佐

内容

紹藤寿一

＊

Ⅰ．我が国における補完代替療法の現状介

我が国においては，患者は自分が抱える健康問題に我が国においては，患者は自分が抱える健康問題に対して，保険診療のみならず様々な補完代替療法を利対して，様々な補完代替療法を利用している．近代西用している．しかし，補完代替療法を利用している患

洋医学に加えて，補完代替療法を，医療のみならずヘ者の半数以上はそのことを医師に告げないという報告

ルスケア全体に組み込むという考え方が統合ヘルスケがある1)．補完代替療法に否定的な立場を取る医療者

アである．プライマリ・ケアにおいて，補完代替療法も少なくはない現状において，補完代替療法を利用しを取り入れた統合的アプローチはより有効性が高く，ていることを医師に知られることで患者医師関係を損患者に高い満足感をもたらすという報告がある．本稿

なうことを患者が危惧しているためであろう．したでは，プライマリ・ケアにおける統合的アプローチのがって，どの補完代替療法を利用するか，そしてどの実践モデルとして，医師が地域の様々な補完代替療法療法家を訪ねるかを，患者は自分で情報を収集し自分の療法家との密接なネットワークを作って活動する統で判断しているのである．

合ヘルスケアチームについて紹介する．
Ⅱ．プライマリ・ケアにおける統合ヘルスケアのありはじめ

方にプライマリ・ケアにおいて，補完代替療法を取り入患者が抱える様々な健康問題に対して，近代西洋医れた統合的アプローチはより有効性が高く2)，患者に学のみならず，補完代替療法（表ઃ）を組み合わせた高い満足感をもたらす3)という報告がある．確かに，医療を統合医療という．一方，プライマリ・ケアが持

近代西洋医学のみならず何らかの補完代替療法のスキつ地域住民の健康を維持・増進するという役割を考えルを身につけて診療にあたることで，患者が抱える健ると，予防から医療，介護・福祉までを含めたヘルス康問題への対応の幅が広がる可能性は高い．しかし，ケアという概念（図ઃ）が重要となる．そして，補完患者が抱える健康問題は実に多彩で，あらゆる健康問代替療法を，医療のみならずヘルスケア全体に組み込題に対応するスキルを一人の医療人が習得するのは不むという考え方が統合ヘルスケアである．

可能であろう．一方で，我が国には様々な補完代替療法の療法家がいて，各々が得意とする領域がある．
Ⅲ．統合的アプローチの実践モデルとしての統合ヘルスケアチーム
プ ラ イ マ リ・ケ ア の 理 念 の 一 つ に 協 調 性（Coor-Key words
統合医療，統合ヘルスケア，統合的アプローチ，補完代替療法dination）がある．そこには，専門医との密接な関係，＊Juichi Sato : 名古屋大学大学院医学系研究科

チームメンバーとの協調，社会的医療資源の活用と総合診療医学分野

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現代医学表ઃ

66巻઄号

平成30年12月（2018)

我が国で利用されている補完代替療法

図ઃ プライマリ・ケアにおける包括的ケアいったキーワードが含まれる．筆者らは，プライマリ・ケアにおける統合的アプローチの実践方法として，地域の医療資源とも言える様々な補完代替療法の療法家と密接なネットワークを作り，統合ヘルスケアのチームとして活動するシステムを構築した（図઄）．
チームメンバーの構成については，国家資格がある

図઄

統合ヘルスケアチームによるアプローチ

こと（医師，保健師，看護師，管理栄養士，鍼灸師など），あるいは学術的活動を行う任意資格団体により認定されていること（臨床心理士，健康運動指導士，のプレゼンテーションを行い，お互いのアプローチ法アロマ療法士，ヨーガ療法士など）を条件とした．そについて学び合った．とくに各療法が得意とする領域して，チームメンバーが集まり，患者が抱える健康問の把握に重点をおいた．

題の評価（解釈）やその解決方法について各々の療法

また，このシステムでは，患者と医師がパートナー

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シップの基盤に立ち，患者のもつ病気や治療について分自身の療法のさらなるスキルアップに繋がったといの経験や信念を重視し，一緒になって治療に関する意うフィードバックが得られている．

思決定を行うという患者

4)

医師コンコーダンス を重お視している．主治医が患者に関する医療情報を収集わりにし，それをチームメンバーに提示し，患者が抱える健補完代替療法をヘルスケアに組み込むことは，患者

康問題の評価と解決方法についてラウンドテーブルさんにとっても，我が国の医療経済にとっても大きなディスカッション（以下 RTD）を行い，患者に推奨すメリットとなる．統合ヘルスケアチームは近代西洋医

るヘルスケアの具体的なプラン（内容，期間，費用）学と補完代替療法の融合の一つの実践モデルであり，を作成する．主治医は RTD の結果を患者にフィード

統合ヘルスケアチームの活動を地域のプライマリ・ケバックし，患者が希望すればそのヘルスケアを実施すアの場で展開していくことが重要と考えている．

る．ヘルスケアを担当した療法家は，RTD の場で経過を報告し，その後のアプローチについて再度チームとしての方針を定める．
Ⅳ．統合ヘルスケアチームの活動とその評価活動の実践は，まず大学病院総合診療科を受診した患者に対して行った．大学病院総合診療科には，いくつかの医療機関にかかっても解決が困難であった健康問題を抱えた患者が多く訪れるが，その中で統合ヘルスケアチームによるアプローチを受けることを希望される方を対象とした．現在までに二十余名の患者に対文

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して統合ヘルスケアチームアプローチを行ってきたand alternative medicine practitioners and pharmacists inが，多くの患者に対して問題の解決に繋がりかつ患者Australia. J Clin Pharm Ther 2010 ; 35 : 309−321.

満足度の高いヘルスケアを提供できている．また，各療法家からは，お互いの療法について学ぶことが，自