第167回 日 本 胸 部 外 科 学 会
関東甲信越地方会要旨集

日時： 2015 年 3 月 14 日（土）会場： 東京ステーションコンファレンス〒100-0005 東京都千代田区丸の内 1-7-12
TEL：03-6888-8080（代表） FAX：03-6888-8062

会長：

総合受付

5階

ＰＣ受付

ホワイエ（5 階）

第Ⅰ会場

501AS（5 階）

第Ⅱ会場

501B（5 階）

第Ⅲ会場

503CD（5 階）

幹 事 会602ABCD（6 階）

世話人会

402A（4 階）

クローク

401（4 階）塩野 元美
日本大学医学部 外科学系 心臓血管・呼吸器・総合外科学分野〒173-8610 東京都板橋区大谷口上町 30-1 （担当：瀬在 明）
TEL：03-3972-8111（代表） FAX：03-3955-9818

参加費：1,000 円
（当日受付でお支払い下さい）

ご注意：（1）PC発表のみになりますので、ご注意下さい。
（2）PC受付は 60 分前（ただし、受付開始は 7 : 30 です）。
（3）一般演題は口演 5 分、討論 3 分です（時間厳守でお願いいたします）。
（4）追加発言、質疑応答は地方会記事には掲載いたしません。
（5）演者は本会会員に限られております。発表前に本会への入会手続きをお願
いいたします。

【会場案内図】
東京ステーションコンファレンス〒100-0005

東京都千代田区丸の内一丁目7 番 12 号
サピアタワー 4 階〜 6 階TEL：03-6888-8080

会場周辺図

路 線 図
成田エクスプレス利用

成田エクスプレス・
総武線快速

新宿

千葉

東京メトロ
東西線

大手町
日本橋

東京メトロ
半蔵門線
東京メトロ丸ノ内線

浜松町

品川

交通機関と所要時間
JR東京駅新幹線専用改札口（日本橋）より徒歩1分、八重洲北口改札口より徒歩2分

東京
渋谷

成田空港
Narita Airport

中央線

山手線

56分

東京メトロ東西線大手町駅より
徒歩1分

銀座

JR成田空港駅より
成田エクスプレスで約60分

東京
モノレール
山手線・東京モノレール利用

27分（浜松町乗換え）羽田空港 Haneda Airport2

羽田空港第2ビル駅より
東京モノレールで30分※お車でお越しのお客様はビル内の駐車場をご利用ください。

【場内案内図】
東京ステーションコンファレンス
■4F

■5F

世話人会 （402Ａ）

第Ⅲ会場

展示会場

（503CD）（503AB）

学会本部
（502）

クローク （401）

ＰＣ受付
総合受付

第Ⅱ会場

第Ⅰ会場

（501B）（501AS）■6F

幹事会会場（602ABＣＤ）

3

第Ⅰ会場
501AS（5 階）

第Ⅱ会場
501B（5 階）

第Ⅲ会場
503CD（5 階）

8：15〜8：20 開会式
8：20〜9：08

8：20〜8：52

8：20〜9：08

心臓：弁膜症徳永
1〜6

心臓：心臓腫瘍石井 庸介
1〜4

肺：悪性腫瘍 1
村川
1〜6

神奈川県立循環器呼吸器センター
心臓血管外科

日本医科大学
心臓血管外科

東京大学医学部附属病院
呼吸器外科

9：08〜9：56

8：52〜9：24

9：08〜9：56

心臓：弁膜症再手術
津久井宏行
7〜12

心臓：肺塞栓、その他
北中 陽介
5〜8

肺：悪性腫瘍 2
王
7〜12

東京女子医科大学
心臓血管外科聖マリアンナ医科大学
心臓血管外科

順天堂大学
呼吸器外科

9：56〜10：44

9：24〜10：04

9：56〜10：44

心臓：手術法山本
13〜18

心臓：大動脈解離、そ
の他
阿部 恒平
9〜13

肺：良性腫瘍、その他
坂口 浩三
13〜18

滋彦

和男

立川メディカルセンター
立川綜合病院 心臓血管外科

知弘志明

聖路加国際病院 心臓血管外科

埼玉医科大学国際医療センター
呼吸器外科

10：44〜11：32

10：04〜10：52

10：44〜11：32

心臓：冠状動脈山本
19〜24

心臓：TEVAR西村
14〜19

肺：小児、外傷
増田 良太
19〜24

平

順天堂大学
心臓血管外科隆

東京都健康長寿医療センター
心臓外科

東海大学 外科学系
呼吸器外科学

10：52〜11：32

心臓：TAVR、オープン
ステント
田中 正史
20〜24
湘南鎌倉病院 心臓血管外科

11：35〜11：45

GTCSからの報告『GTCS impact factor 獲得のため
に』
演者

新田

隆

（日本医科大学附属病院 心臓血管外科）

11：50〜12：40

11：50〜12：40

11：50〜12：40

ランチョンセミナー 1

ランチョンセミナー 2

ランチョンセミナー 3『Degenerative Mitral Regurgitationの病態と私たちの治療方針』『胸部大動脈瘤に対するステントグ
ラフト治療―今何が問題か？―』『縮小手術―適応と工夫―』

座長

小野

稔

演者

浅井

徹

（東京大学医学部附属病院 心臓外科）

座長

荻野

均

演者

緑川 博文

（東京医科大学 心臓血管外科）（滋賀医科大学医学部附属病院
心臓血管外科）（財団法人脳神経疾患研究所附属
総合南東北病院 心臓血管外科）

共催：エドワーズライフサイエンス株式会社

共催：日本ゴア株式会社

座長

渡辺 俊一

演者

王

（独立行政法人国立がん研究センター
中央病院 呼吸器外科）

志明（順天堂大学医学部附属順天堂医院
呼吸器外科）

菱田 智之（独立行政法人国立がん研究センター
東病院 呼吸器外科）

共催：コヴィディエン ジャパン株式会社

12：40〜12：50

10：00〜10：50

11：00〜11：50

名誉会員記授与式

世話人会 402A（4 階）

幹事会 602ABCD（6 階）

4

第Ⅰ会場
501AS（5 階）
12：50〜13：30

学生 1
荒井

25〜29

裕国

東京医科歯科大学大学院
心臓血管外科中野

第Ⅱ会場
501B（5 階）

第Ⅲ会場
503CD（5 階）

12：50〜13：22

12：50〜13：14

心臓：先天性（成人）
倉田
篤
25〜28

学生 2

大和成和病院
心臓血管外科

埼玉医科大学国際医療センター
呼吸器外科

25〜27

清治

金子
島田

東京女子医科大学東医療センター
心臓血管外科13：22〜14：02

13：20〜14：00

心臓：大動脈基部
髙野
環
30〜34

心臓：先天性（成人）、
その他
星野 丈二
29〜33

食道 1
28〜32

渡邊

葉山ハートセンター 心臓血管外科

14：02〜14：50

14：00〜14：32

心臓：動脈瘤、その他
内田 敬二
35〜39

心臓：先天性 1
金子
34〜39

食道 2

横浜市立大学附属市民総合医療センター 心臓血管センター

国立成育医療研究センター
心臓血管外科15：00〜15：45

15：00〜15：45

アフタヌーンティー
セミナー 1

アフタヌーンティー
セミナー 2『若手臨床医のための研究ライフ
ハック術』『弁膜症手術の基礎』

橋本 和弘

演者

嘉糠 洋陸

（東京慈恵会医科大学 心臓外科学講座）

雅之

がん研有明病院

14：15〜14：55

座長

英昭

東邦大学 一般消化器外科

13：35〜14：15

長野赤十字病院
心臓血管外科

公一

幸裕

座長

渡邉 善則

演者

下川 智樹

33〜36

上野

正紀

虎の門病院
消化器外科

（東邦大学医学部外科学講座
心臓血管外科学分野）（東京慈恵会医科大学 熱帯医学講座）（帝京大学医学部附属病院
心臓血管外科）共催：第一三共株式会社

共催：帝人ファーマ株式会社

15：45〜16：25

15：55〜16：43

15：55〜16：43

心臓：人工弁、人工血
管感染
鈴木 伸一
40〜44

心臓：先天性 2小澤
40〜45

肺：縦隔・胸壁疾患
山本
滋
37〜42

司

東邦大学医療センター大森病院
小児心臓血管外科

昭和大学病院呼吸器外科

16：25〜16：57

16：43〜17：23

16：43〜17：23

心 臓： 感 染 性 心 内 膜
炎、その他
長
泰則
45〜48

心臓：先天性 3
平田
46〜51

肺：胸腺腫
丸島
43〜47

横浜市立大学附属病院
外科治療学 心臓血管外科

東海大学医学部付属病院
心臓血管外科

東京大学医学部附属病院
心臓外科

康隆

16：57〜17：29

17：23〜18：03

心臓：収縮性心膜炎
小寺孝治郎
49〜52

肺：胸腔鏡
藤森
48〜52

東京女子医科大学東医療センター
心臓血管外科虎の門病院
呼吸器センター 外科

17：29〜18：09

心臓：周術期管理
村田聖一郎
53〜57
板橋中央総合病院 心臓血管外科

18：10〜18：15 閉会式
5秀樹

東京慈恵会医科大学
呼吸器外科

賢第Ⅰ会場：501AS（5 階）
8 : 20〜9 : 08 心臓：弁膜症
座長

Ⅰ− 1

徳 永

滋 彦（神奈川県立循環器呼吸器センター

大動脈弁狭窄症に合併した僧帽弁後交連部左室側に付

Ⅰ− 2心臓血管外科）

Sever MAC を有する MR 症例に対する MVR の一例

着する calcified nodule の 1 手術例

1 神奈川県立循環器呼吸器病センター 心臓血管外科

順天堂大学医学部附属静岡病院 心臓血管外科

2 横浜市立大学医学部附属病院 第1外科

齋藤洋輔、丹原圭一、中西啓介、佐川直彦

長澤伸介1、徳永滋彦1、出淵 亮1、長 知樹1、益田宗孝2

症例は 63 歳男性の透析患者。moderate AS の診断で外来フォロー

症例は 79 歳男性。2005 年からの severe MR で手術となった。se-となっていたが、直近の心エコー検査で severe AS への進行に加vere MAC を伴う広範囲 MR であり MVR の方針とした。P2 およえ、僧帽弁後交連部に左室腫瘍の形成を認め手術適応となり、冠び P2 弁輪に著明な石灰化を認め、CUSA にて除去。MAC 除去後、動脈造影検査で D2脆弱となった組織を自己心膜にて再建し supra annular

90％ の診断となった。手術は大動脈弁置換!

!

position術、腫瘍切除術、冠動脈バイパス術×1（LITA D2）を施行した。

にて MVR を行った。MAC を有 す る 症 例 で の 手 術 は SAP で の術後経過は良好であり第 11 病日に独歩退院となった。病理検査にMVR 等の報告があるが、今回自己心膜再建後の MVR を経験したて calcified

nodule の診断を得たため文献的考察を加えて報告すので文献的考察を加え報告する。

脳梗塞を発症した僧帽弁輪乾酪様石灰化の一例

Ⅰ− 4

る。

Ⅰ− 3

Emery

Dreifuss 型筋ジストロフィーに合併した僧帽

国保直営総合病院君津中央病院 心臓血管外科

弁閉鎖不全症に対する 1 手術例

榎本吉倫、須藤義夫、長谷川秀臣

群馬県立心臓血管センター 心臓血管外科

症例は 73 歳女性。間質性肺炎でステロイドを内服している。脳梗岡田修一、金子達夫、江連雅彦、長谷川豊、木村知恵里、塞で入院し、心エコーで僧帽弁後尖に腫瘤性病変を認め、塞栓源

小此木修一、滝原 瞳と考えられ手術を行った。後尖弁輪が膨隆しており、切開を加え

60 歳男性。40 歳時に Emery Dreifuss 型筋ジストロフィー、MR、

ると白色ペースト状の内容物を認め、弁下にも漆喰様の白色片がatrial standstill の診断で PMI（VVI）を施行、49 歳時には VF に散在していた。可及的に摘除し僧帽弁置換術を施行した。病理でアミオダロン投与と ICD 植込みを施行された。今回 MR の進行には石灰化と泡沫状マクロファージを認めた。僧帽弁輪乾酪様石灰

対して MVR : 31 SJM を施行され、POD46 に退院。心病変を合併化（Caseous carcification）は稀な病態であり、心エコーでは腫瘍する Emeryと判断されやすい。文献的考察を加えて報告する。

心術の報告もされていない。文献的考察を含め報告する。

Ⅰ− 5

Ⅰ− 6

骨髄異型性症候群を伴った連合弁膜症の一例

Dreifuss 型筋ジストロフィーは稀な疾患であり、開高度僧帽弁狭窄症の自己弁血栓により心原性ショック

東京都立多摩総合医療センター 心臓血管外科を来した連合弁膜症の一救命例

久木基至、二宮幹雄、野中隆広、大塚俊哉

獨協医科大学病院 ハートセンター心臓・血管外科

53 歳女性。2004 年より心雑音指摘され、2009 年に貧血精査で骨飯田茉李、柴崎郁子、緒方孝治、桑田俊之、堀 貴行、

髄異型性症候群（MDS）の診断。この時大動脈弁狭窄症（AS）も小川博永、土屋 豪、武井祐介、加藤 昂、山田靖之、福田宏嗣

指摘。2011 年に AS 手術適応であったが本人手術希望せず、2014

67 歳、女性。21 年前 MS に対して PTMC 施行。MS の進行を認

年心不全を契機に手術となった。tethering を伴った MR が moder-

め、10 年前から手術を勧められていたが希望せず。今回は AS、

ate と進行しており、手術は生体弁を使用した DVR を施行。周術

MS、TR、AF による心不全の診断で当科紹介。転院調整中にショッ

期は Hb8.0、Plt2 万を維持するように適宜輸血を施行した。MDS

クとなりドクターヘリで搬送。PCPS を挿入し緊急手術。僧帽弁を合併した開心術の報告は少なく、若干の文献的考察を加えて報口を閉鎖するように血栓を認めた。AVR、MVR、TAP、左心耳告する。

閉鎖施行し軽快退院。自己弁血栓は非常に稀であり文献的考察を含め報告する。

―6―

9 : 08〜9 : 56 心臓：弁膜症再手術
座長

Ⅰ− 7

津久井

宏 行（東京女子医科大学

Ⅰ− 8

機械弁による僧帽弁置換術後、血栓弁を来した症例

心臓血管外科）

機械弁血栓弁に対し血栓溶解療法を施行した 2 症例

1 筑波大学病院 心臓血管外科

1 横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター 心臓血管セン2 筑波大学 臨床医学系外科

ター

三富樹郷1、榎本佳治2、米山文弥1、中嶋智美1、松原宗明1、
1

1

2

2 横浜市立大学医学部附属病院 外科治療学

徳永千穗 、相川志都 、坂本裕昭 、佐藤藤夫 、平松祐司

富永訓央1、井元清隆1、内田敬二1、磯田 晋1、軽部義久1、

43 歳女性。フィリピン出身、日本在住。MS に対し機械弁による

安田章沢1、宮本卓馬1、松木佑介1、根本寛子1、益田宗孝2

僧帽弁置換術を施行。ワーファリン 6.5mg 日（1mg 錠×6＋0.5mg

症例 1．基部置換と僧帽弁置換を施行した Marfan 症候群の 47 歳

錠×1）で至適 PT INR。4 ヶ月後にショックとなり、血栓弁の診

男性、心不全で緊急入院し血栓弁と診断。tPA と UK による血栓断で緊急僧帽弁再置換術を施行した。フォロー施設が変わった後、溶解療法を施行、弁機能ほぼ正常化し退院。症例 2．76 歳時に大5mg 錠に変更されたが、本人が認識しておらず 5mg 錠を内服し動脈弁置換を施行した 90 歳女性、繰り返す失神のため入院し血栓ていなかった。

弁と診断、同様の血栓溶解療法を施行し弁機能改善したが右中大

"

2

2

!

脳動脈領域の脳梗塞を発症した。

Ⅰ− 9

MVR26 年後に弁葉脱落をきたした DuroMedics 弁のⅠ− 10Valsalva 洞動脈瘤破裂修復術後 20 年後、進行した AR

一例に対して AVR を施行した症例

自治医科大学附属さいたま医療センター 心臓血管外科

新潟県立新発田病院

藤井温子、今村有佑、中野光規、竹内紘子、西 智史、

大久保由華、竹久保賢、島田晃治、保坂靖子、大関 一

佐藤哲也、岡村 誉、木村直行、由利康一、松本春信、

症例は 83 歳男性。20 年前右冠尖の Valsalva 洞動脈瘤が右室に穿

山口敦司、安達秀雄

破しパッチ閉鎖術を行った。術直後は AR1 度であった。2014 年 5

症例 46 歳男性。20 歳時に感染性心内膜炎に対して MVR を施行

月に呼吸困難を主訴に救急外来搬送され、精査にて severe AR おした。術後経過良好であったが、突然の呼吸困難を来し、精査目

よび右冠動脈に 90％ 狭窄、わずかな Valsalva 洞右室シャント遺的に当院入院となった。経食道超音波検査で高度 MR を認め、緊残と診断された。心停止下に大動脈切開し観察すると右冠尖の硬急で僧帽弁再置換術（SJM 弁）を実施後、待機的に脱落した弁葉化、短縮による AR、右 Valsalva 洞に小さな穿孔を認めた。穿孔の摘出術も施行した。DuroMedics 弁置換術後 20 年以上経過して部は心膜パッチ閉鎖し、AVR、CABG を行った。術後は離床に時弁葉脱落した症例は稀である。文献的考察を含めて報告する。

間は要したが第 37 病日に独歩退院した。

Ⅰ− 11

Aortities 患者の AVR 術後 1 年で仮性瘤を認め、緊急

Ⅰ− 12

redoMVR で術中左房解離を発症し治療に難渋した一手術を行った症例例

東京女子医科大学病院 心臓血管外科

平塚市民病院 心臓血管外科

植田ちひろ、津久井宏行、岩朝静子、宮本真嘉、磯村彰吾、

河西未央、井上仁人、鈴木 暁、鈴木 亮

山崎健二

症例は 69 歳男性。2012 年 8 月に CABG 施行。外来で MR の増悪症 例 は 49 歳 男 性。Aortites、AR、UC の 診 断 に て 2013 年 7 月 8を認め 2013 年 9 月に MVR＋TAP を施行した。手術は順調に経日に AVR（Magna25mm）を施行。同年 11 月頃より易疲労感、

過していったが、閉胸前になって次第に血圧が低下し再度人工心!

CRP、WBC 上昇を認めた。PSL 増量で L D は改善したが、疲労肺確立した。経食道心エコーで左房内に巨大な mass が発生し、

感 は 残 存。2014 年 7 月 に 心 エ コ ー 検 査 を 施 行。人 工 弁 基 部 にそれにより左房内腔が圧排されていることが確認できた。左房解paraleak を認め、一部仮性瘤、人工弁の半周近く外れており、緊離と診断し、僧帽弁の再置換を行うとともに左房内の裂孔をパッ急手術。術後心タンポナーデ、創部離開、溶血などの様々な合併

チ閉鎖することによって治療し得た一例を経験したので報告す症を経験したが、救命し、厳重な術後経過観察の中、自宅退院。

る。

―7―

9 : 56〜10 : 44 心臓：手術法
座長

Ⅰ− 13

山 本

和 男（立川メディカルセンター

胸部下行大動脈瘤破裂・左肺内穿破・腹部大動脈瘤切Ⅰ− 14立川綜合病院

心臓血管外科）

胸骨上切痕部の拍動性腫瘤を呈したベンタール術後巨迫破裂症例に対し ALPS 法アプローチによる下行置換術＋左下葉

大仮性瘤に対し、胸骨正中切開時の左室ベントが有効であった一切除術を施行し救命した一例

例

1 信州大学医学部附属病院 心臓血管外科

東京大学医学部附属病院 心臓外科

2 同 呼吸器外科

秋山大地、山内治雄、木下 修、ニルマルパンティー、

小松正樹1、大津義徳1、田中晴城1、市村 創1、中原 孝1、

縄田 寛、小野 稔

大橋伸朗1、五味渕俊仁1、吾妻寛之2、駒津和宜1、和田有子1、37 歳男性。感染性心内膜炎に対し前医で大動脈弁置換術後に左室

1

1

1

1

1

寺崎貴光 、瀬戸達一郎 、福井大祐 、高野 環 、岡田健次

流出路仮性瘤が拡大し、ベンタール手術を施行された。8 か月後、78 歳女性。喀血を認め前医受診し CT にて下行大動脈瘤破裂を指

熱発時に胸骨上切痕部に拍動性腫瘤が出現し巨大仮性瘤と診断さ摘、当院搬送。CT にて遠位弓部以下の大動脈石灰化顕著で左肺れ、当院搬送し緊急で大動脈基部再置換術を施行した。大腿動静内穿破合併することから ALPS 法によるアプローチで下行置換術

脈から人工心肺確立し吸引脱血でフルフロー後、左季肋部切開で（J Graft 24mm）＋左肺下葉切除術施行し救命した。

心尖部から左室ベントを用いることで胸骨再正中切開を問題なく施行し得た。

Ⅰ− 15

胸骨後経路胃管再建後の大動脈弁狭窄症に対して胸骨Ⅰ− 16

僧帽弁置換術後の大動脈弁狭窄症に対する手術の 1

正中切開法による大動脈弁置換手術を施行した 1 例

例〜再開胸アプローチ法の工夫〜

公益財団法人心臓血管研究所付属病院 心臓血管外科

医療法人立川メディカルセンター立川綜合病院 心臓血管外科

佐々木健一、高井秀明、関 雅浩、有村聡士、國原 孝

白岩 聡、杉本 努、山本和男、岡本祐樹、浅見冬樹、

75 歳男性。労作時息切れを契機に重度 AS と診断し、AVR を予木村光裕、長澤綾子、吉井新平定した。66 歳時に胃癌、食道癌に対して右開胸による食道切除・

72 歳女性。14 年前に MVR＋TAP＋Maze 手術、9 年前にペース

胃部分切除、胸骨後胃管再建既往があった。手術アプローチは正メーカー植え込みの既往あり。今回、AS が進行し手術適応。術!

中切開法を選択。内視鏡を用いて胸骨下スペースを確認して胸骨前 CT にて無名静脈 胸骨間の強い癒着を認めた。この損傷を避け

正中切開を施行。再建胃管を鈍的剥離し、通常の視野下に生体弁るために部分胸骨切開（T 字切開）によるアプローチの方針としによる AVR を施行。内視鏡による胸骨下スペースの確認が有用た。この方法によりペースメーカーリードなどを損傷することなであったので報告する。

く AVR を完遂することができ、再開胸例における低侵襲手術の有用性が示唆された。

Ⅰ− 17

TR に対し TAP のみで逆流が制御できない際の対処

Ⅰ− 18

!

下壁心室中隔穿孔に対して mod Daggett 法を行った法―clover plasty を中心に―

1 症例

1 神奈川県立循環器呼吸器病センター 心臓血管外科

山梨県立中央病院 心臓血管外科

2 横浜市立大学 外科治療学 心臓血管外科
11

1

横山裕次郎、原田崇史、山田有希子、中島雅人、土屋幸治
1

2

出淵 亮 、徳永滋彦 、長 知樹 、長澤伸介 、磯松幸尚 、

64 歳女性。2014 年 7 月胸痛を自覚するも自制内であった。翌日胸益田宗孝2

痛増悪し、当院に救急搬送された。心臓カテーテル検査にて＃1

機能性三尖弁閉鎖不全症に対する TAP において、TAP のみでは100％、＃6 75％、下壁心室中隔穿孔（VSP）を認めた。IABP 挿

逆流制御が困難な症例があり、当院ではそれらに対し積極的に弁入下で緊急手術施行。左室後下壁に全層性の壊死心筋を認め、切尖操作を加えている。その際に、clover plasty と言われる 3 尖を開すると心基部に 10mm 大の VSP を認めた。中隔パッチ、左室

中央で固定する手技をしばしば用いる。これにより逆流が良好に

切開部の二重パッチを用いた mod Daggett 法による VSP 閉鎖と制御できた症例を中心に、当院での三尖弁形成術の経験を報告す

SVG LAD バイパスを施行した。IABP 補助下に手術を終了し、る。

術後 5 日目に離脱。術後 33 日退院となった。

―8―

!

!

!

!

10 : 44〜11 : 32 心臓：冠状動脈
座長

Ⅰ− 19

山 本

平（順天堂大学

ICM に 伴 う VT に 対 し、LVR・Total

endocardiec-

tomy・Cryoablation を行った一例

心臓血管外科）Ⅰ− 20

腹部内臓動脈閉塞および腹部大動脈高度狭窄を合併した OPCAB の 1 例

東海大学 心臓血管外科

財団法人心臓血管研究所

永瀬晴啓、長 泰則、志村信一郎、秋顕、古屋秀和、

関 雅浩、有村聡士、佐々木健一、高井秀明、國原 孝、

岡田公章、尾澤慶輔、上田敏彦

有田卓人

70 歳男性。1992 年に MI を発症、以後 ICM で当院循環器内科か

症例は 76 歳男性、主訴は労作時胸痛および間歇性跛行。精査にてかりつけ。2014 年 7 月 VT による強い動悸から意識消失し当院救LMT＋3VD 病変および SMA、CeliacA 閉塞、腹部大動脈高度狭急搬送。来院時心電図は VT と洞調律を繰り返し、アンカロン投窄、左 SFA 閉塞を認めていた。ITA が腹部内臓動脈並びに、下与。入院後の VT mapping では、心尖部中隔下壁側に VT 誘発電

肢動脈の重要な側副血行路として機能していたため、ITA は温存

位を確認。ICM、MR2˚ に対し CABG＋Dor＋MAP に加え Total en-

し Radial A.および SVG を用いて OPCAB4 枝を施行。二期的に ax-

docardiectomy・Cryoablation を 施 行。術 後 mapping で は VT 誘

illa bifemoral bypass および Lt.FA pop.A bypass を施行し良好な発されず、LVR で Scar exclusion した領域の低電位を確認。POD経過であったため文献的考察を含めて報告する。

"

"

"

25 独歩退院。

Ⅰ− 21

先天性冠動静脈瘻巨大冠動脈瘤に対し、瘤切除およびⅠ− 22

川崎病による冠動脈狭窄に対して CABG を施行した

冠動脈バイパス術を施行した 1 例

一例

医療法人社団明芳会イムス葛飾ハートセンター 心臓血管外科

聖マリアンナ医科大学病院 心臓血管外科

半沢善勝、金村賦之、小坂眞一、山岸俊介、中原嘉則、

杵渕聡志、北中陽介、小野裕國、鈴木寛俊、嵯峨根正展、

古畑 謙、栃木秀一、吉田成彦

桜井祐加、永田徳一郎、盧 大潤、千葉 清、大野 真、

74 歳女性。2010 年に完全房室ブロックにてペースメーカー留置し古川 浩、近田正英、西巻 博、宮入 剛た際に冠状動脈瘻（CAVF）、巨大冠動脈瘤を指摘された。2014

症例：9 歳女児。身長 124cm、体重 24kg。7 歳時に川崎病を発症!

年 8 月に労作時呼吸苦を自覚し、Qp Qs が 2.47 であったため瘤切し、内科的治療にて軽快した。当時から冠動脈は拡張病変を認め除および CABG を施行した。手術は心停止下に瘤化した右冠動脈ていたが、胸部症状はなく、外来で経過観察していた。9 歳時のを切開切除し、右冠動脈 2 ヵ所に大伏在静脈を使用しバイパスを

トレッドミル検査では胸部症状や心電図変化は認めなかったが、行った。本症例において文献的考察を加えて報告する。

CAG で冠動脈瘤の拡大と狭窄病変の進行（LAD99％）を認めた
ため手術適応と判断し、CABG を施行した。文献的考察を加え、
報告する。

Ⅰ− 23

Ⅰ− 24

肺動脈部分還流異常症を合併した冠動脈狭窄症の 1 例

重症 3 枝病変、糖尿病、慢性腎不全患者に対し MICS

国家公務員共済組合連合会虎の門病院 循環器センター外科

CABG とサムスカ投与により良好な経過が得られた 1 治験例

三木健嗣、成瀬好洋、田中慶太

医療法人社団公仁会大和成和病院

症例は PCI の既往がある 80 歳男性、主訴は労作時呼吸困難。2014

遠藤由樹、菊地慶太、松山孝義、畝年症状増悪のため冠動脈造影検査を施行、病変の進行を認め冠動症例は 68 歳男性。糖尿病性腎症を合併した重症糖尿病患者。うっ脈バイパス術を予定した。その術前精査で肺静脈部分還流異常症!

血性心不全により近医へ救急搬送され、冠動脈造影検査にて重症を認め精査を行ったところ、Qp Qs は 1.7 であり解剖学的には左3 枝病変をみとめた。糖尿病性腎症を合併したコントロール不良

肺静脈から腕頭静脈への流入を認めた。術式は vertical vein を左の糖尿病で、かつ独居であるため早期社会復帰を目的とし MICS

心耳へ吻合、LITA は LAD と吻合を行い PAPVR 根治術と冠動脈CABG5 枝を施行。術後はサムスカ投与により透析導入を回避しバイパス術 1 枝を施行した。稀にみる左部分肺静脈還流異常症を

第 25 病日に独歩退院した。文献的考察を含め報告する。

経験したので文献的考察を加え報告する。

―9―大、深田靖久、倉田 篤

12 : 50〜13 : 30 学生 1
座長

荒 井
中 野

裕 国（東京医科歯科大学大学院 心臓血管外科）
清 治（東京女子医科大学東医療センター 心臓血管外科）

学生 1

学生 1

Ⅰ− 25

二 尖 弁 AR に よ る 重 症 心 不 全 に 対 し AVR・上 行 置

Ⅰ− 26

第 4 大動脈弓離断を伴う第 5 大動脈弓遺残兼縮窄症の換・体外型 LVAD 装着後、植込型 LVAD へ移行した 1 例

1 手術例

1 東京医科歯科大学 医学部医学科

1 筑波大学 医学群 医学類

2 東京医科歯科大学大学院 心臓血管外科

2 筑波大学医学医療系 心臓血管外科

関 晴永1、水野友裕2、大井啓司2、八島正文2、八丸 剛2、2

22

田丸聡子1、松原宗明2、米山文弥2、中嶋智美2、三富樹郷2、

黒木秀仁 、渡辺大樹 、藤原立樹 、櫻井翔吾 、竹下斉史 、

平松祐司2

木下亮二2、倉信 大2、荒井裕国2

症例は 2.5kg 女児。日齢 13 に動脈管性ショックで来院し、精査に40 歳男性。二尖弁 severe AR による心不全でカテコラミン離脱困て第 4 大動脈弓離断、第 5 大動脈弓遺残兼縮窄、心室中隔欠損症

難。LVDd Ds : 73 69、EF : 13％、上行瘤：47mm で VAD を視野と診断。日齢 28 に左側開胸での第 5 大動脈弓縮窄切除と第 5 大動に入れた治療が検討され当院へ搬送。生体弁 AVR 行うも人工心脈弓 下行大動脈間の端々吻合で大動脈弓を再建し PAB を行っ

肺離脱困難で上行置換・体外型 LVAD 装着。移植適応判定後、67た。術後経過は良好で現在根治手術待機中。非常に稀な先天性血POD に HeartMate2 へ移行（TAP・大網充填併施）。現在移植待管異常である本症例に対する手術治療戦略を中心に報告する。

!

2

2

!

"

機中。

学生 1

Ⅰ− 27

学生 1
重度低心機能、左室拡大を伴う僧帽弁閉鎖不全症に対Ⅰ− 28

三心房心、心房細動を合併した僧帽弁閉鎖不全症に対して僧帽弁輪形成術が有効であった高齢者の 1 例

する手術経験

1 筑波大学医学群医学類

東京医科大学病院 外科第2講座

2 医療法人社団筑波記念会筑波記念病院 心臓血管外科

橋本幹史、瀬上将太、松山克彦、鈴木 隼、藤吉俊毅、

石井亮佑1、河田光弘2、岡村賢一2、島正太郎2、森住 誠2、

丸野恵大、岩堀晃也、高橋 聡、戸口佳代、岩橋 徹、

末松義弘2

岩崎倫明、小泉信達、西部俊哉、荻野 均

81 才女性。呼吸苦、全身倦怠感を主訴に他院で心不全と診断され症例は 64 歳、男性。2 年前より僧帽弁閉鎖不全症を指摘されておた。BNP1710pg mL と高値。心エコーで、MR moderate severe、り、心房細動をきかっけに労作時呼吸困難が増強したため手術適

LVDd Ds 69 60mm、EF＝27％ asynergy ありの所見。Coronary応となった。心エコーで三心房心を合併し、僧帽弁は Barlow dis-

CT では石灰化散在するも有意狭窄なし。術前十分心不全治療を

ease であった。メイズ手術、心房中隔欠損閉鎖、三尖弁形成、edge

行い、BNP299pg mL まで低下。自己血を貯血し、待期的に僧帽

to edge

弁輪形成術施行。無輸血で終了。経過良好にて 14POD 独歩退院。

り、文献的考察を加え報告する。

!

!

!

"

!

"

学生 1

Ⅰ− 29

ハイブリッド手術により大動脈全置換術に至った一治

験例
1 日本大学医学部
2 日本大学医学部外科学系心臓血管・呼吸器・総合外科学分野
弓倉哲郎1、中田金一2、瀬在 明2、大幸俊司2、八百板寛子2、有本宗仁2、河野通成2、畑 博明2、塩野元美2
症例 74 歳男性。57 歳時 B 型解離発症、腹部大動脈瘤に対し Y 字
人工血管置換術施行。68 歳時胸腹部大動脈瘤に対し人工血管置換"術（両側腎動脈、腹腔 上腸間膜動脈再建）施行。今回上行弓部下"

行大動脈瘤、狭心症に対し、上行弓部全置換術＋LITA LAD を
open で施行 3 週間後下行大動脈瘤にステントグラフト挿入術施行
し 8 日後退院。最終的に人工血管による大動脈全置換術に至った。

― 10 ―"

technique にて僧帽弁形成を行った。三心房心は希であ13 : 35〜14 : 15 心臓：大動脈基部
座長

Ⅰ− 30

髙 野

環（長野赤十字病院

心臓血管外科）Ⅰ− 31

自己弁温存大動脈基部置換術を施行した 5 例の検討

梅毒性胸部大動脈瘤に対し自己弁温存基部置換術を施

太田記念病院 心臓血管外科

行した一例

山崎信太郎、加藤全功、杉村幸春

佐久総合病院 佐久医療センター 心臓血管外科

近年、大動脈基部拡張症に対して正常な自己大動脈弁を温存し、

川合雄二郎、中尾充貴、新津宏和、河合俊輔、豊田泰幸、

術後ワルファリンの使用を避ける目的で自己弁温存基部置換術が津田泰利、白鳥一明、竹村隆広

導入され、長期の経過でも良好な結果が示されている。当科では症例は 55 歳男性。大腸憩室にて他院入院中に施行された CT にて2014 年 1 月から 2014 年 11 月まで大動脈基部拡張による大動脈弁

上行大動脈瘤指摘され当院紹介。最大短径 68mm の上行大動脈〜

逆流症を有する 5 例に対してバルサルバグラフトを用いた自己弁

弓部大動脈瘤を認め、心エコーで大動脈弁輪拡大に伴う AR を認

温存大動脈基部置換術（David 手術 Reimplantation 法）を施行し、めた。術前検査にて梅毒検査陽性であり、梅毒性大動脈瘤が疑わ

全例で良好な結果を得たため、文献的考察を加えて、報告する。

れた。自己弁温存が可能と判断し、reimplantation 法による自己弁温存基部置換術＋全弓部置換術を施行した。当症例について文献的考察を加えて報告する。

Ⅰ− 32

弁輪部膿瘍に対して大動脈基部置換術を施行した 1 症

Ⅰ− 33

!

Time resolved CT angiography が診断に有用であっ例

た上行大動脈置換術後大動脈基部破裂の手術例

医療法人沖縄徳洲会湘南鎌倉総合病院 心臓血管外科

新潟大学大学院医歯学総合研究科 呼吸循環外科学分野

湯地大輔、白水御代、大城規和、山部剛史、片山郁雄、

大西 遼、青木賢治、名村 理、佐藤裕喜、岡本竹司、

野口権一郎、田中正史

榛澤和彦、土田正則

55 歳男性。胸痛を主訴に外来受診し、急性心外膜炎と診断。TTE

維持透析中の 67 歳女性。急性大動脈解離上行大動脈置換術後約 4で疣贅は認めていないが、徐々に AR が増悪し、RCC 側に cavity

か月の単純 CT で人工血管周囲貯留液の増加を認めた。術後 7 かを形成していた。血液培養は GPC 陽性、感染性心内膜炎の弁輪部

月の造影 CT で貯留液が増加し、淡く造影された。しかし、仮性膿瘍と診断し、大動脈基部置換術を施行した。心嚢内に多量の膿瘤などは認めず、造影剤の漏出部位は同定できなかった。Time re-があり RCC 側に cavity を認めていた。大動脈基部は癒着しておsolved CT angiography では、無冠洞壁から血管外へわずかに造り冠動脈の剥離が困難であり、piehler 変法による基部置換術を施影剤が流出する所見が同定できた。手術は、準緊急的に大動脈基行した。術後経過は良好で、POD23 独歩で退院となった。

部の修復を行った。

Ⅰ− 34

!

単冠動脈症を伴う大動脈弁輪拡張症に対して大動脈基部置換術を施行した 1 例
長野県厚生連佐久総合病院 心臓血管外科
中尾充貴、新津宏和、河合俊輔、豊田泰幸、津田泰利、
白鳥一明、竹村隆広
65 歳男性。膵炎加療中に施行した CT で AAE、TAA を指摘された。術前の冠動脈 CT で単冠動脈、UCG で二尖弁を認めた。冠動脈は左バルサルバより起始し LAD、Cx を分岐していた。Cx が肺動脈背側を走行した後右冠動脈を分岐しており、Lipton 分類 L2!

P であった。大動脈壁上を走行した後分岐した Cx は大動脈弁輪近傍を走行していた。手術は大動脈基部置換術、全弓部置換術を施行した。経過は良好であり術後 2 週間で退院となった。

― 11 ―

14 : 15〜14 : 55 心臓：動脈瘤、その他
座長

Ⅰ− 35

内 田

敬 二（横浜市立大学附属市民総合医療センター
ター）

Ⅰ− 36

梅毒性多発大動脈瘤の 1 例

心臓血管セン

梅毒性胸部大動脈瘤に対する一手術例

医療法人社団筑波記念会筑波記念病院 心臓血管外科

船橋市立医療センター 心臓血管外科

岡村賢一、島正太郎、森住 誠、河田光弘、末松義弘

乾 友彦、茂木健司、櫻井 学、松浦 馨、小笠原尚志、

68 歳、男性。1 ヶ月前より発熱・CRP 高値で前医入院。CT で胸

高原義治

!

腹部感染性動脈瘤を認め MEPM 投与され炎症改善。f u CT で瘤!

最近では比較的稀な梅毒性胸部動脈瘤の一例を経験した。症例はの増大傾向あり手術目的で当院転院。入院時採血で RPR（＋）

57 歳男性。健診の胸部レントゲンで異常陰影を指摘され、CT を

TPHA（＋）、CT で遠位弓部・下行大動脈・右総腸骨動脈・右腎施行したところ弓部大動脈に 70mm 大の歪な嚢状瘤を認めた。術動脈分岐部に瘤を認め梅毒性多発大動脈瘤と診断した。PCG 投与

前精査で梅毒反応 TPHA40000 倍と強陽性であり、梅毒性弓部大し、入院 3 週間後に EVAR、4 週間後に弓部置換＋オープンステ

動脈瘤の診断で弓部人工血管置換術を施行した。病理学的には外ント内挿術施行。術後に対麻痺生じるも CSFD 等で症状改善。現

膜と中膜を中心とする強い慢性炎症性細胞浸潤を認め、梅毒性大在リハビリ継続中。

動脈瘤として矛盾しない結果であった。文献的考察を加え報告す
る。

Ⅰ− 37

"

Apico Aortic Conduit 手術に際し Hancock apical left

Ⅰ− 38

心尖部送血部に生じた左室仮性瘤に対する再手術

ventricle connector を用い良好な経過を得た上行大動脈高度石灰社団明芳会板橋中央総合病院

化合併大動脈弁狭窄症の一例

浦田雅弘、村田聖一郎、佐藤博重、数野 圭

独立行政法人東京都健康長寿医療センター 心臓外科

48 歳男性。2013 年 11 月某日 A 型急性大動脈解離と診断され心尖

坂野康人、西村 隆、許 俊鋭

部送血法を用いた大動脈基部置換術（Bentall 変法）を行った。術Apico Aortic

conduit 手術に際して、至適な脱血が得られる心尖後経過は良好で 18 日目に退院。術後 3 か月目の造影 CT で心尖部部コネクターの使用は血行動態の改善に利点が大きいと考えられ

送血部に左室仮性瘤を指摘され再手術となる。左腋窩動脈送血、るが本邦での使用経験は少ない。症例は 84 歳女性、上行大動脈高右大腿静脈経由右房脱血で体外循環を確立し左第 5 肋間開胸。瘢

度石灰化を有する重症 AS に対して手術施行。心尖 大動脈圧格差

痕化した左室壁に約 8mm の欠損を認め、プレジェット付 3 0 モ

は 6mmHg となり合併症なく術後 38 日目に独歩退院できたので報ノフィラメント糸を用いて閉鎖。術後 9 日目に自宅退院した。心告する。

尖部送血 80 例で初めて仮性瘤を生じた症例を経験したので報告す

"

"

"

る。

Ⅰ− 39

腕頭動脈に穿孔を認めた巨大仮性瘤の 1 例

1 埼玉東部循環器病院
2 いわき市立総合磐城共立病院
田中良昭1、李 武志1、北川彰信1、潟手裕子1、入江嘉仁2
症例は 77 歳、男性。主訴は息切れ。狭心症を疑い冠動脈 CT 施行
し腕頭動脈に 66mm 大の仮性動脈瘤を認めた。感染を疑う所見や既往なし。治療は EVT、Bypass 術等検討したが、安全性と確実" bypass 下に胸骨正中切開施行、脳分離体外循環性を考慮し F F

下に弓部置換術を施行した。心嚢内には炎症を疑う強固な癒着、腕頭動脈には約 1cm 大の穿孔が認められた。術後の病理検査では特異的な所見は認められなかった。文献的考察を加えて報告する。

― 12 ―

15 : 45〜16 : 25 心臓：人工弁、人工血管感染
座長

Ⅰ− 40

鈴 木

伸 一（横浜市立大学附属病院

大動脈弁置換術後、バルサルバ洞周囲に膿瘍腔を形成

Ⅰ− 41

外科治療学

心臓血管外科）二弁置換術後遠隔期に発症した人工弁感染に対して、した人工弁感染性心内膜炎の一例

Manouguian 法による再二弁置換を施行した一例

茨城県厚生農業協同組合連合会土浦協同病院 心臓血管外科

横浜市立大学医学部附属病院 第1外科

真鍋 晋、内山英俊、大貫雅裕、広岡一信

合田真海、益田宗孝、磯松幸尚、鈴木伸一、郷田素彦、

70 歳、女性。大動脈弁置換術＋2 枝 CABG を施行し、術後 8 か月

町田大輔、伏見謙一、杉政奈津子

で高熱、心不全のため再入院となる。血液培養陽性で、心エコー症例は 52 歳女性。39 歳時に IE で AVR および弁輪形成術、40 歳

では大動脈後壁と左房の間に膿瘍腔の形成を認め、外科治療を施時に MVR＋TAP 施行。黄疸、発熱で前医受診。血液培養で MSSA行した。手術所見では、感染により人工弁が偏位し、ステントポ陽性。エコー上弁周囲逆流、Valsalva 洞から右心房への血流を認

ストが大動脈後壁を穿通し、左房との間に膿瘍腔を形成していた。

め、高度の弁輪破壊が疑われた。感染、心不全コントロールのの大動脈基部置換術を施行した。術後の経過は良好で、現在術後 4

ち、Manouguian 法による DVR＋TAP＋上行大動脈置 換 を 行 っ

か月で再燃なく、外来にて経過観察している。

た。術後 IABP による補助を 2 日間要したが、3 日目に抜管。第 54
病日に自宅退院となった。

Ⅰ− 42

AVR＋上行置換術後に歯科治療を受け PVE となり再Ⅰ− 43

MAC を伴う僧帽弁 IE の MVR、左室後壁形成術後 IE手術した 1 例

再燃に、autotransplantation による re MVR（ATS 25）、左室形

医療法人社団明芳会イムス葛飾ハートセンター 心臓血管外科成術を施行し救命しえた一治験例

栃木秀一、吉田成彦、金村賦之、小坂眞一、古畑 謙、

日本大学外科学系 心臓血管・呼吸器・総合外科学分野

半沢善勝、山岸俊介、中原嘉則

河野通成、畑 博明、中田金一、瀬在 明、大幸俊司、

48 歳男性。1 年前に AS（2 尖弁）と上行大動脈の拡大で AVR＋

八百板寛子、有本宗仁、塩野元美

上行置換を施行された。最近原因不明な発熱が続き精査した所 A

26 歳女性、英国留学中 MAC を伴う僧 帽 弁 IE に MVR（生 体 弁!

弁に vegitation を認め、re do AVR＋弁輪形成術を施行した。最Epic 25mm）、左室後壁形成術施行。帰国後 IE 再燃し当科初診。

初の手術後に 1〜2 ヶ月毎に歯石除去をされており、今回の培養か

左房後壁に大きな膿瘍腔認め、通常のアプローチで展開不可能ならは口腔常在菌である Streptococcus oralis が検出された。ペニシため autotransplantation による re MVR（ATS 25）、左室形成術リン G とエルタシン投与加療中で現在まで感染の再燃は認めていを施行。1 年 9 ヶ月 IE 再燃なく経過良好である。

ない。

Ⅰ− 44

Elephant trunk 周囲に膿瘍を形成した遅発性人工血管

感染の 1 例東邦大学医学部外科学講座 心臓血管外科学分野
藤井毅郎、佐々木雄毅、片柳智之、大熊新之介、亀田 徹、片山雄三、小澤 司、益原大志、塩野則次、渡邉善則
52 歳、男性。48 歳時に ADA にて TAR 施行。全身倦怠感と発熱を主訴に来院、CT、Ga シンチグラムにて人工血管周囲に膿瘍を疑う所見を認めたため、胸骨正中切開にて膿瘍腔の洗浄・デブリー
トメントを施行した。遠位弓部大動脈内の elephant trunk 周囲に膿瘍腔を認めたため、大動脈末梢からの出血を懸念し、直ちに左開胸下行大動脈人工血管置換術を施行、二期的に大網充填術を施行した。

― 13 ―

16 : 25〜16 : 57 心臓：感染性心内膜炎、その他
座長

Ⅰ− 45

長

泰 則（東海大学医学部付属病院

Ⅰ− 46

感染性心内膜炎を発症したアトピー性皮膚炎症例

心臓血管外科）

歯間ブラシが関与したと思われる再発性感染性心内膜

千葉県循環器病センター 心臓血管外科炎の一例

末田智紀、鬼頭浩之、椛沢政司、弘瀬伸行、大場正直、

独立行政法人国立病院機構災害医療センター 心臓血管外科

浅野宗一、林田直樹、松尾浩三、村山博和

新野哲也、宇野澤聡

34 歳男性。アトピー性皮膚炎以外の既往歴なく、歯科治療歴もな

症例は 52 歳男性。
49 歳時に DIC 合併の感染性心内膜炎を発症し、し。発熱を主訴に近医受診し、心雑音を指摘され、感染性心内膜

2 弁置換術術を施行。外来通院中に弛張熱が出現し、心エコーに炎との診断にて当院紹介。経食道心エコーにて大動脈弁に 6 9mmて大動脈位弁輪膿瘍、CT にてくも膜下出血、脳梗塞、腎梗塞、の疣贅があり、MRI 上脳梗塞の所見を認めたことから手術適応と脾梗塞を認めた。入院後も神経症状が増悪傾向にあり、緊急再弁なった。血液培養より MSSA を検出。手術では右冠尖 左冠尖交置換術＋弁輪形成術＋左室内血栓除去術を施行した。術後に PMI

連に疣贅を認め郭清。同部位をウシ心膜パッチで補填したのちにを要したが後遺症なく退院した。歯科治療歴は無いが、歯間ブラ

SJM Regent21mm を留置した。

シを連日強く使用しており、感染への関与が疑われた。歯間ブラ!

!

シは禁止とし、その後は再発なく安定している。

Ⅰ− 47

再発を繰り返し治療に難渋した卵巣癌を合併した感染

Ⅰ− 48

肺動脈弁置換術後 Nutritionally variant streptococci性心内膜炎の 1 症例

（NVS）による感染性心内膜炎を合併した一例

獨協医科大学越谷病院 心臓血管外科・呼吸器外科

新潟市民病院 心臓血管外科

新美一帆、齊藤政仁、朝野直城、太田和文、井上 尚、

登坂有子、金沢 宏、加藤 香、三島健人、菊地千鶴男、

田中恒有、権 重好、井上有方、松村輔二、高野弘志

高橋善樹、中澤 聡

症例は 52 歳、女性。6 月初旬脳梗塞発症、僧帽弁位感染性心内膜

20 歳男性。新生児期に TGA1 型に対し Jatene（Le

炎（IE）と診断。6 月 13 日僧帽弁形成術施行。術後再発認め 6 月

術を施行。大動脈弁上狭窄と肺動脈弁狭窄および逆流が徐々に進

27 日僧帽弁置換術施行。9 月初旬発熱、血小板減少を認め TEE行、他院にて上行大動脈人工血管置換、肺動脈弁置換術を施行。

にて IE 再発認めた。CT で巨大卵巣腫瘍認め、IE 再発の関与を考術後 3 ヶ月頃より発熱、易疲労感が出現。5 ヶ月時に当院受診、えた。9 月 17 日再僧帽弁置換術施行、術後 5 日目に卵巣腫瘍摘出

血液培養で NVS を検出。心エコー、ガリウムシンチグラムで肺術施行。その後 IE 再発なく経過。若干の文献的考察を含め報告す動脈弁位の感染性心内膜炎と診断。2 ヶ月間の薬物療法後、ePTFEる。

製弁付き導管で右室流出路再建を行った。

― 14 ―

Compte）手16 : 57〜17 : 29 心臓：収縮性心膜炎
座長

Ⅰ− 49

小 寺

孝治郎（東京女子医科大学東医療センター

房室間溝に沿って全周性に心膜高度石灰化を認めた収Ⅰ− 50

心臓血管外科）

収縮性心膜炎を原因とし右心瘤をきたした可能性のあ

縮性心膜炎の一例

る1例

千葉大学医学部附属病院

北里大学医学部 心臓血管外科

諫田朋佳、上田秀樹、黄野皓木、石田敬一、田村友作、

荒記春奈、宝来哲也、鳥井晋三、平田光博、北村 律、

渡邉倫子、阿部真一郎、深澤万歓、稲毛雄一、池内博紀、

田村幸穂、美島利昭、板谷慶一、田村智紀、岡 徳彦、

坂田朋基、藤井政彦、松宮護郎

中村祐希、吉井 剛、柴田深雪、松永慶廉、宮地 鑑

63 歳女性。16 年前、不整脈に対するカテーテルアブレーションの

27 歳女性。中学生の時に心電図検査にて右房負荷所見を指摘され3 年後、下腿浮腫出現し収縮性心膜炎の診断も手術希望なく内服ており、不明熱精査にて右室瘤と診断された。外傷歴は認めない。

加療。62 歳時呼吸困難感出現し当科受診。胸腹水あり肝硬変の状

また術前診断はされていなかったが術中所見にてびまん性の心膜態。CT で房室間溝にそって著明な心膜の肥厚と石灰化を認めた。

肥厚を認め、収縮性心膜炎と診断された。右室瘤切除と心膜剥離

心膜剥離術を施行し壁運動と下肢浮腫改善し、現在肝硬変による術を施行し、術後経過は良好であった。

胸腹水に対して内服加療中。

Ⅰ− 51

魚骨による縦隔膿瘍の 3 年後に発症した収縮性心膜炎

Ⅰ− 52

アスベスト収縮性心膜炎の 1 例の一例

自治医科大学 心臓血管外科

東京女子医科大学東医療センター 心臓血管外科

楜澤壮樹、風當ゆりえ、上西祐一朗、相澤 啓、佐藤弘隆、

浅野竜太、佐藤敦彦、片岡 豪、立石 渉、小寺孝治郎、

三澤吉雄

中野清治

症例は 78 歳男性。25 年間以上の粉塵暴露歴があり、アスベスト

71 歳女性。3 年前にブリの骨による縦隔膿瘍に対して入院加療を肺のため 3 年前に肺葉部分切除を受けた。3 ヶ月前から労作時呼受けていた。その後体重増加と下腿浮腫が出現し、収縮性心膜炎

吸困難を自覚した。精査の結果、右室圧の dip and plateau などがによる右心不全と診断され手術適応と判断された。心エコー、CT

認められ収縮性心膜炎と診断され、心膜剥皮術を施行した。術後検査で全周性の心膜肥厚および心臓カテーテル検査では両心室の心嚢ドレーン抜去までに 7 日を要したが、軽快退院となった。病

圧波形で dip and plateau を認めた。右房圧は 14mmHg、心係数

理所見ではアスベスト小体は確認できないものの、結核性変化等

は 2.03l min m2 だった。手術は肥厚した心膜を可及的に切除しはなく、明確なアスベスト暴露歴やアスベスト肺と診断されておた。術後右房圧は 9mmHg、心係数は 2.55l min m2 と改善を認めり、アスベスト心膜炎と考えた。

! !

! !

た。

― 15 ―

17 : 29〜18 : 09 心臓：周術期管理
座長

Ⅰ− 53

村 田

聖一郎（板橋中央総合病院

低左心機能、肺高血圧、重症心不全を呈する DCM に

Ⅰ− 54

心臓血管外科）

術後管理に ECMO を要した右小開胸僧帽弁形成術後

対して preoperative optimization が有効であった外科的治験例

重症再膨張性肺水腫の 1 例

順天堂大学医学部 心臓血管外科

慶應義塾大学病院 心臓血管外科

遠藤大介、桑木賢次、加藤倫子、稲葉博隆、山本 平、

北原大翔、岡本一真、工藤樹彦、林可奈子、志水秀行

土肥静之、松下 訓、嶋田晶江、大石淳実、天野 篤

60 歳男性。僧帽弁閉鎖不全症による心不全で入院。1 ヶ月の内科

70 歳男性。DCM、NYHA3 度、低左心機能、肺高血圧、MR4 度、的治療後、片肺換気下に右小開胸アプローチによる僧帽弁形成術

AR3 度に対して当初 Destination

therapy での補助人工心臓を検を施行した。術直後急激な低酸素血症、多量の泡沫状痰が出現し、討されたが拒否されたため、入院で DOB、PDEIII 阻害薬、リオ

胸部レントゲンで右肺の広範な浸潤影を認め再膨張性肺水腫と診

シグアトを投与し心不全の optimization を行った後、AVR、MVP

断 し た。分 離 肺 換 気 で は 循 環 動 態 は 改 善 せ ず、術 翌 日 に V V（二次腱索切除、乳頭筋接合術、弁輪形成）を施行。術後 IABP をECMO を開始した。その後肺機能の改善を認め、術後 5 日目に V

約 24 時間要したが VAD は不要であり術後 32 日に自宅退院。

V ECMO を離脱した。術後 52 日目に独歩退院した。

Ⅰ− 55

!
!

Ⅰ− 56

冠動脈バイパス術後に遅発性乳糜胸をきたした 1 例

脳動脈瘤を合併した大動脈弁狭窄症に対して弁置換術

日本医科大学付属千葉北総病院を行った 1 例

上田仁美、藤井正大、川瀬康裕、仁科 大、別所竜蔵

帝京大学医学部附属病院 心臓血管外科

症例は 66 歳男性。労作性狭心症の診断でオフポンプ冠動脈バイパ

添田成美、飯田 充、池田 司、大塚 憲、原田忠宜、

!

!

! ! !

ス術（LITA LAD RITA IM Ao SVG OM PL）を施行し、経過

太田浩雄、内山雅照、尾澤なおみ、松山重文、今水流智浩、

順調で術後 17 病日に独歩退院。外来フォロー中に胃部不快感を訴

下川智樹

え食思不振や体重減少を伴うため胃内視鏡を行うも特記所見な

83 歳の女性。大動脈弁狭窄症による心不全症状で入退院を繰り返く、次第に呼吸苦が出現し胸部 X 線で左胸水貯留を認めた。術後しており、大動脈弁置換術の方針となった。術前の頭部 MRA で

5 ヵ月目に再入院となり左胸腔ドレージを行ったところ乳糜胸の右 IC PC に Bleb を伴う 7mm の脳動脈瘤を認めた。脳神経外科

診断となった。ドレナージに加え脂質制限食による保存的加療でによるリスク評価と血圧コントロールの指導のもと弁置換術を行

良好な結果が得られたので文献的考察を加え報告する。

い、合併症をきたすことなく紹介元へ転院することができた。今!

後、脳神経外科においてコイル塞栓術など治療の検討をしていく
方針である。

Ⅰ− 57

腎移植後患者に対し Bentall 手術を施行した 1 例

さいたま赤十字病院 心臓血管外科
横山野武、白杉岳洋、野中崇央、森田英幹
患者はマルファン症候群の 42 歳男性。逆流性腎症による腎不全のため、15 歳時に母親をドナーとした腎移植を施行。AR と大動脈弁輪の拡大を認めたため、当科に紹介。術当日まで免疫抑制剤の内服を継続し Bentall 手術を施行。術中はステロイドカバーを行った。術当日に気管内挿管を抜管し、翌日より免疫抑制剤、ステロ
イドの内服を再開した。一過性に腎機能の悪化を認めたが 10PODに術前レベルまで改善した。肺炎を併発したが、抗菌薬加療により改善し、33POD に退院した。

― 16 ―

第Ⅱ会場：501B（5 階）
8 : 20〜8 : 52 心臓：心臓腫瘍
座長

Ⅱ− 1

石 井

庸 介（日本医科大学

心臓血管外科）Ⅱ− 2

三尖弁前尖から発生した乳頭状線維弾性腫の 1 手術例

多発性心臓乳頭状弾性線維腫の 1 例

埼玉医科大学国際医療センター 心臓血管外科

自治医科大学 心臓血管外科

神戸 将、井口篤志、小池裕之、岡田至弘、新浪博士

村岡 新、楜澤壮樹、上西祐一朗、阿久津博彦、三澤吉雄

乳頭状線維弾性腫は大動脈弁や僧帽弁など左心系に発生する原発症例は 70 歳女性。うっ血性心不全の精査中の心エコー検査にて右性心臓腫瘍であり、右心系に発生した症例報告は少ない。症例は房腫瘍と診断された。麻酔導入後の経食道心エコー検査にて右房

70 歳女性。高血圧症で経過観察中に心雑音が増強したため当院にのみならず右室内にも腫瘍陰影を認めた。体外循環を確立後に、紹介された。心エコーで三尖弁に付着した可動性に富む腫瘤が検右房自由壁から起始する腫瘍茎部心内膜を含めて脆い右房内腫瘍

出され、CT スキャン、MRI などの検査結果から乳頭状線維弾性を切除した。経三尖弁的に右室自由壁背側に位置する腫瘍を切除腫に一致すると診断された。手術適応と判断し、腫瘤摘出術を施した。病理学的には両腫瘍ともに、乳頭状弾性線維腫と診断され行した。三尖弁欠損部は自己心膜で形成した。術後経過は良好でた。心臓腫瘍では稀に多発性に発生する事が報告されており、術あり、15 病日に退院した。

前に入念な検査の必要性が示唆された。

Ⅱ− 3

Ⅱ− 4

右室前壁原発の線維腺腫に対して、腫瘍切除・TVR・

経過中急速な増大を認めた感染性左房粘液腫の 1 例

パッチ閉鎖を施行した 1 例

飯田市立病院 心臓血管外科

東京医科歯科大学大学院 心臓血管外科

藤井大志、北原博人

篠原未来、水野友裕、大井啓司、八島正文、八丸 剛、

症例は 62 歳、男性。僧房弁に巨大な疣贅を伴う感染性心内膜炎で渡辺大樹、黒木秀仁、藤原立樹、櫻井翔吾、竹下斉史、

出血性脳梗塞を合併したため保存的に加療中、第 6 病日の心エコー

木下亮二、荒井裕国

にて疣贅の急速な増大を認め悪性腫瘍が疑われた。しかしその後

65 歳男性。大腿軟部肉腫精査で行った CT で三尖弁輪・右房に及増大が認められず、最終的に感染性左房粘液腫と診断し第 16 病日

ぶ右室前壁腫瘍を指摘。術中所見で右室壁内にカプセル化されたに手術を施行した。術中所見では僧帽弁後尖に疣贅を伴う粘液腫

充実性腫瘍（43×34×49mm）を認めた。心筋組織と癒着が強く、を認め、弁輪部膿瘍から左室内感染も来たしていた。感染巣の掻腫瘍の圧排で周囲心筋組織が薄いため、右室前壁と三尖弁輪・右爬後、自己心膜にて弁輪補強し人工弁置換術を施行した。今回、房壁の一部を含めて腫瘍を摘出。TVR（mosaic31mm）を行い、特異な経過を呈した感染性粘液腫の 1 例を経験したので報告す

欠損した右房・右室壁を牛心膜パッチで閉鎖。39 日目に退院。

る。

― 17 ―

8 : 52〜9 : 24 心臓：肺塞栓、その他
座長

Ⅱ− 5

北 中

陽 介（聖マリアンナ医科大学

肺動脈血栓塞栓症により多発心原性塞栓症を併発し

Ⅱ− 6

心臓血管外科）

両心房内血栓を伴う急性肺塞栓症の 1 例

た、卵円孔開存に起因した奇異性塞栓症の 1 例

聖マリアンナ医科大学病院 心臓血管外科

埼玉石心会病院 心臓血管外科

鈴木寛俊、北中陽介、嵯峨根正展、桜井祐加、盧 大潤、

高橋亜弥、塩見大輔、清水将継、山田宗明、木山 宏、今関隆雄

千葉 清、小野裕國、大野 真、近田正英、西巻 博、宮入 剛

症例は 62 歳女性、左片麻痺を主訴に救急搬送。頭部 CT で右中大

症例は 44 歳男性、胆管炎で入院加療中に失神で発症。CT にて急脳動脈領域の脳梗塞、心電図は洞調律で RCA 領域の心筋梗塞を性肺塞栓症と診断。TTE で右心房内に可動性血栓を認めたため緊伴っており多発心原性塞栓症と考えた。さらに造影 CT で深部静急手術となった。更に麻酔導入後の TEE で左心房の中隔に付着

脈血栓症と両側肺動脈血栓も確認。TEE で卵円孔開存を認め、する可動性血栓を認めた。術中所見は右心房内の血栓が PFO を介

PCPS 補助下で肺動脈血栓摘除＋CABG

1 枝＋卵円孔閉鎖を施し左心房に達していた。これに対し両心房、肺動脈の血栓除去術行。卵円孔開存を介した奇異性塞栓症のため多発致死的合併症をを施行した。DVT から肺塞栓症を合併し、右心系の圧が上昇し遊伴ったが救命し得たため、若干の文献的考察を加え報告する。

離血栓が PFO に嵌頓したと考えられた。

Ⅱ− 7

集学的治療にて救命しえた、広範急性肺血栓性塞栓症

Ⅱ− 8膀胱腫瘍化学療法中に上行大動脈に浮動性血栓を認め

の一例

た症例

帝京大学 心臓血管外科

東京慈恵会医科大学附属柏病院 心臓外科

大溝啓揮、今水流智浩、中川かおり、池田 司、大塚 憲、

保科俊之、長沼宏邦、川田典靖、村松宏一

原田忠宜、太田浩雄、内山雅照、尾澤直美、飯田 充、

症例は 65 歳男性で、泌尿器科で浸潤性膀胱癌（T3N1M0）に対し

松山重文、下川智樹て術前化学療法を施行していた。効果判定の造影 CT で、3 か月

広範急性肺血栓塞栓症は、いまだ致死率の高い疾患である。今回、前には無かった上行大動脈内膜に付着する 14mm 大の陰影を認め

高度肥満を有する自宅発症の急性肺血栓塞栓症を経験した。患者た。手術では循環停止下に上行大動脈切開を行い、腫瘤ごと周囲は 54 歳男性 体重 130kg 自宅で呼吸苦を生じ、近医救急搬送、の血管を切除し、人工血管に置換した。病理所見では腫瘍性病変

CT で肺血栓塞栓症を認め当院紹介。右房内、下肢にも浮遊性血はなく、血栓であった。術後は化学療法に伴う汎血球減少をきた

栓認め、内科で IVC フィルター挿入のち緊急肺血栓摘除術を施したものの術後 14 日で合併症なく退院した。上行大動脈の血栓は行。高度 TR も認め併せて TAP 施行した。治療方針を含め考察非常に稀であり、文献と共に報告する。

し報告をする。

― 18 ―

9 : 24〜10 : 04 心臓：大動脈解離、その他
座長

Ⅱ− 9

阿 部

恒 平（聖路加国際病院

術中大動脈解離をきたした大動脈二尖弁（BAV）、大心臓血管外科）Ⅱ− 10

縦隔洞炎治療中に人工血管の解離による大動脈閉塞で動脈弁狭窄症の 1 例

失った一例

杏林大学医学部附属病院 心臓血管外科

聖路加国際病院 心臓血管外科

高橋 雄、遠藤英仁、土屋博司、稲葉雄亮、西野俊史、窪田 博

中西祐介、阿部恒平、渡邉 直、伊藤丈二、吉野邦彦、三隅寛恭

79 歳、男性。BAV による AS と診断。上行大動脈瘤（50mm）を【症例】53 歳、男性【既往歴】高血圧【現病歴】2008 4 急性大動

認めたが全身状態考慮し単弁置換に留める方針とした。生体弁に脈解離で緊急上行半弓部置換。2011 6 全弓部＋胸部下行置換（Tri-て AVR 施行。Aortic root vent 抜去後、vent 刺入部を entry とし

plex）。その後 MRSE による深部縦隔洞炎を発症、大網充填と抗た I 型大動脈解離を発症。送血管が偽腔内に抜け人工心肺流量維菌薬加療を行った。以降も遷延する縦隔洞炎のために入退院を反持が困難となり、心尖から生体弁越しに送血管挿入、超低体温循

復し抗菌薬加療を継続。2014 2 突如心停止となり当院救急外来へ

環停止下に上行大動脈置換術を併施。第 30 病日に独歩退院。術中搬送。蘇生処置に一度は反応するも再度心停止となり死亡。剖検

大動脈解離をきたした BAV の 1 例を経験した為、文献的考察をにて弓部置換に用いた Triplex の解離と解離腔の血栓化による大踏まえて報告する。

動脈閉塞を認めた。

Ⅱ− 11

IgG4 関連心腫瘍を併発した慢性解離性上行大動脈瘤

!

!

!

Ⅱ− 12

A 型解離術後 2 か月で下行大動脈が急速拡大し食道狭に対する一手術例

窄を来した破裂例

成田赤十字病院 心臓血管外科

日本大学病院 循環器病センター 心臓血管外科

焼田康紀、丸山拓人、渡邊裕之

日野浦礼、秋山謙次、折目由紀彦、秦 光賢、和久井真司、

72 歳女性。嚥下時つかえ感、体重減少を主訴に受診。精査で心嚢

中村哲哉、塩野元美

内腫瘍と慢性解離性上行大動脈瘤を認めた。方針決定のため腫瘍

59 歳男性、A 型解離に対する上行部分弓部置換術後 2 か月、突然生検を施行。悪性所見なく IgG4 陽性形質細胞の浸潤を認めた。

の嚥下障害、嘔吐を主訴に外来受診。下行大動脈の急速な瘤化と他臓器で IgG4 関連疾患の所見を認めず。左回旋枝が腫瘍をまた食道狭窄を認め、CT 上 sealed

いで走行し外科的切除は困難であった。ステロイド内服開始した

行した。術中破裂したが大腿動静脈より部分体外循環を行い、広が上行瘤が拡大傾向となり人工血管置換術を施行。IgG4 と大動脈

範囲下行大動脈置換術を施行し救命した。重度の SAS が原因と考解離発症との関連は明らかでなかった。IgG4 関連心腫瘍は比較的えられた。

稀な疾患であり文献的考察を加えて報告する。

Ⅱ− 13

B 型解離性大動脈瘤に対する下行置換術においてエコーガイド下中心送血を行った 1 例
平塚市民病院 心臓血管外科
岸田さなえ、井上仁人、鈴木 亮、河西未央、鈴木 暁
大動脈解離手術における灌流手段は様々だが我々はエコーガイド
下真腔内中心送血法を用い人工心肺確立し、効率的中心冷却と良好な術中・術後経過を得た 1 例を経験した為報告する。症例は 61歳女性。Marfan 症候群であり 15 年前 A 型大動脈解離に対し全弓部置換＋CABG、8 年前 Bentall＋MVR 施行 し CT で 経 過 観 察 していた。今回 B 型解離性大動脈瘤最大短径が 60mm に拡大した
為、左開胸循環停止下で下行大動脈人工血管置換術施行した。術後経過良好で第 31 病日退院した。

― 19 ―

rupture 認めたため緊急手術を施

10 : 04〜10 : 52 心臓：TEVAR
座長

Ⅱ− 14

西 村

隆（東京都健康長寿医療センター

外傷性胸部大動脈解離に対して緊急 TEVAR を施行し

Ⅱ− 15

心臓外科）

金属アレルギーと左椎骨動脈近位分岐を有する弓部大た2例

動脈瘤に対する debranchig TEVAR の一例

水戸済生会総合病院 心臓血管外科

武蔵野赤十字病院 心臓血管外科

三村慎也、篠永真弓、倉岡節夫

横山賢司、田崎 大、吉崎智也【1】73 歳、男性。屋根からの転落外傷。遠位弓部限局解離の他、85 歳男性。弓部大動脈瘤に対し左総頸動脈（LCA）と鎖骨下動脈

頭蓋骨骨折、急性硬膜外血腫、頚椎骨折、両側肋骨骨折合併、受（LSA）の debranching

傷 6 時間で Gore TAG（31mm×15cm）留置。【2】19 歳、男性。

骨動脈（VA）は近位分岐で白金アレルギーも有し LSA 近位のコ

バイクの交通外傷。遠位弓部限局解離の他、肝損傷、腸管損傷、イル塞栓は禁忌であった。LCA と LSA、VA を左鎖骨上で露出し膵損傷合併、受傷 6 時間で Gore TAG（26 21mm×10cm）留置。

VA を LSA 遠位部に再建、右腋窩動脈から VA 吻合部遠位 LSA

2 例ともエンドリークなく併存損傷の治療軽快後独歩退院。

と LCA へ 人 工 血 管 で バ イ パ ス し 両 者 を 起 始 部 で 結 紮 し Gore!

TEVAR の方針とした。再建要する左椎

TAG を留置した。8POD に経過良好にて退院した。

Ⅱ− 16

胸部ステントグラフト（Relay Plus）を用いて胸部 en-

Ⅱ− 17

!

破裂を伴った急性 B 型大動脈解離に対し 2 debranch-try 閉鎖を行った DeBakey 3b 型解離性大動脈瘤の 4 例

ing TEVAR を施行した 1 例

国立国際医療研究センター戸山病院 心臓血管外科

1 社会福祉法人恩賜財団済生会横浜市東部病院

村上友梨、藤岡俊一郎、陳2 慶應義塾大学病院 心臓血管外科

軒、森村隼人、王 志超、

橋本昌典、戸口幸治、福田尚司、保坂 茂

飯田泰功1、伊藤 努1、林 祥子1、高橋辰郎1、三角隆彦1、

3b 型解離でのステントグラフト治療では、遠位弓部が比較的急峻

蜂谷 貴2、志水秀行2

なこと、entry の中枢と末梢の口径差が大きいこと、肋間動脈に88 歳男性。突然の胸痛で搬送され、CT にて破裂を伴った急性 B

起因した reentry 合併から長い治療長が必要などの理由から、Re-型大動脈解離と診断された。高齢であったため TEVAR を選択しlay Plus を用いて 1 例はゾーン 3 から、他の 3 例は Ax Ax バイパ

た。エントリーが左鎖骨下動脈起始部近傍にあり、landing zone

ス、左鎖骨下動脈コイル塞栓併用でゾーン 2 からの TEVAR を行確保のために頚部バイパス術を施行し、Zone

い良好な結果を得た。

を留置、続けて左鎖骨下動脈起始部を Amplatzer Vascular Plug!

!

1 より VALIANTで塞栓した。術後 1 日目の CT で認めたエンドリークも 7 日目に消失し、14 日目に退院した。

Ⅱ− 18

急性 A 型大動脈解離に合併した腹部臓器虚血に対し二Ⅱ− 19

右椎骨動脈低形成合併の debranched TEVAR 術後人!

期的 TEVAR にて entry 閉鎖した一例

工血管感染に対し左椎骨 左総頚動脈吻合を施行した 1 例

自治医科大学附属さいたま医療センター 心臓血管外科

1 横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター 心臓血管セン今村有佑、板垣 翔、西 智史、木村直行、由利康一、ター

山口敦司、安達秀雄

2 横浜市立大学医学部附属病院

症例は 56 歳男性。胸背部痛で前医搬送、CT で下行大動脈に entry

根本寛子1、井元清隆1、内田敬二1、磯田 晋1、輕部義久1、を疑う急性 A 型解離の診断で手術目的に当院搬送。同日緊急で上安田章沢1、宮本卓馬1、松木佑介1、富永訓央1、山崎春彦1、

行大動脈置換術を行うも術中乳酸値の上昇及びアシドーシスの進益田宗孝2

行あり。開腹所見上、回腸末端の虚血あり、腸管切除術を追加。ICU

血痰が主訴の 78 歳男性。CT 上胸部大動脈瘤破裂の診断。右椎骨帰室後より肝虚血を疑う所見あり、CT にて entry 末梢の真腔狭

動脈低形成で zone 2 debranched TEVAR（TX2、左鎖骨下動脈

窄に伴う臓器灌流障害が要因と判断、entry 閉鎖目的に TEVAR

コイル塞栓、右鎖骨下 左鎖骨下動脈間バイパス）を施行。エンドを施行、術後改善を認めた。

リークはないが人工血管感染を来し、術後 14 日目に人工血管を抜!

!

去し左椎骨 左総頚動脈吻合術を施行した。

― 20 ―

10 : 52〜11 : 32 心臓：TAVR、オープンステント
座長

Ⅱ− 20

田 中

正 史（湘南鎌倉病院

心臓血管外科）Ⅱ− 21

経カテーテル的大動脈弁置換術後の左室仮性瘤の 1 例

経カテーテル大動脈弁留置術（TAVI）術中に Valsalva

聖隷浜松病院 心臓血管外科

洞破裂を発症した一例

古田晃久、小出昌秋、國井佳文、神崎智仁、前田拓也、岡本卓也

1 慶應義塾大学病院 心臓血管外科

症例は 79 歳女性。他院で重症大動脈弁狭窄症と診断され手術目的

2 慶應義塾大学病院に当科紹介された。慢性関節リウマチに対して長期ステロイド治

林可奈子1、吉武明弘1、蜂谷 貴1、岡本一真1、川口新治1、療を受けており Frailty も高く TAVI の適応と し た。TF TAVI北原大翔1、林田健太郎2、八島史明2、猪原 拓2、福田恵一2、術中にガイドワイヤーによる左室穿孔を認め止血に難渋したが人

志水秀行1

工弁留置は成功した。術後 CT で左室仮性瘤を認め増大傾向であ86 歳女性。重度の大動脈弁狭窄症に対し TAVI（経大動脈部アプり、緊急的に心停止下で左室修復術を施行した。経過良好で修復

ローチ）を施行。留置後の術中造影にて Valsalva 洞破裂を認めた

後 1 週間で独歩退院した。

が、高齢であり開心術のリスクが高いことを考慮し保存的に経過!

観察をする方針とした。厳重な降圧管理を行い軽快退院、術後 6ヶ月後の胸部 CT 検査にて偽腔の縮小を認めた。

Ⅱ− 22

胸腹部置換および広範囲 TEVAR 後の残存上行弓部大Ⅱ− 23

広範胸部大動脈瘤に対して全弓部置換術＋オープンス

動脈瘤に対しオープンステントを用い弓部置換術を施行した 1 例

テントグラフト法を施行した 1 例

医療法人沖縄徳洲会湘南鎌倉総合病院 心臓血管外科

湘南藤沢徳洲会病院

大城規和、野口権一郎、片山郁雄、山部剛史、湯地大輔、

片山郁雄、白水御代、野口権一郎、田中正史

白水御代、田中正史

66 歳男性。2 年前に弓部から下行の広範な胸部大動脈瘤を指摘さ

64 歳男性、9 年前に Crowford3 型 TAAA に対して腹部 4 分枝おれ、以降外来フォローされていたが瘤径拡大を認め手術の方針とよび肋間動脈再建胸腹部人工血管置換術、2 年前に胸部下行大動なった。手術は肺の閉塞性障害、腎機能低下を考慮し、全弓部置脈瘤に対して TEVAR 施行。経過中遠位弓部からステントまでの換術＋オープンステントグラフト法を施行。術後 12 日目に軽快退

血栓閉塞型 B 型解離を発症、その後弓部大動脈 50×55mm、胸部院。左側方開胸を回避し、循環停止時間の短縮が図られ、良好な

下行大動脈瘤 70×65mm へ拡大認め、オープンステントを用いた結果を得た。

弓部置換術を施行した。文献・考察を加え報告する。

Ⅱ− 24

B 型大動脈解離ハイリスク症例に対する Less Invasive

Quick Open Stenting（LIQS）法日本大学病院 循環器病センター 心臓血管外科
和久井真司、秋山謙次、折目由紀彦、秦 光賢、中村哲哉、
日野浦礼、塩野元美
LIQS 法のポイントは、直腸温 28 度下で循環停止のみ。弓部切開部位が左総頚動脈―鎖骨下動脈間の 2 点。症例は 75 歳、脳梗塞、!

パーキンソンで車いす生活の男性。瘤最大径は 65mm。J Graft ス!

テント挿入後 4 0 モノフィラメント糸 1 本でグラフト後壁、鎖骨下動脈起始部を連続で縫合し、グラフト前壁と弓部は同時に閉鎖する。循環停止 19 分大動脈遮断 28 分手術は 135 分で終了し当日
抜管、術後 10 日目に退院した。

― 21 ―

12 : 50〜13 : 22 心臓：先天性（成人）
座長

Ⅱ− 25

倉 田

篤（大和成和病院

心臓血管外科）Ⅱ− 26

弓部置換を行った成人型大動脈縮窄症の 1 例

大動脈縮窄症術後の遠位弓部大動脈瘤をきたした症例

昭和大学医学部 第1外科に対しステップワイズ法による遠位側吻合を用い良好な経過が得飯塚弘文、青木 淳、尾本 正、丸田一人、川浦洋征

られた 1 治験例

患者は 46 歳女性。難治性高血圧にて受診。ABI が両側とも 0.5 と医療法人社団公仁会大和成和病院

低値であったため、造影 CT を行い、成人型大動脈縮窄症と診断

遠藤由樹、菊地慶太、松山孝義、畝された。左総頚動脈と左鎖骨下動脈は共通幹より起始し、遠位弓患者は 34 歳男性。0 歳時に大動脈縮窄症に対し左鎖骨下動脈に下部に狭窄を認めた。手術は頚部分枝の island 再建を伴う弓部大動

行大動脈を吻合された。今回遠位弓部大動脈が 60mm と拡大した脈置換術を施行した。術後経過は良好で重篤な合併症もなく、ABIため手術となった。末梢側吻合予定部は深部であったが、胸骨正は両側とも 0.9 まで改善した。

中切開にてアプローチし、超低体温循環停止下にてステップワイ

大、深田靖久、倉田 篤

ズ法により安全に末梢側吻合を施行。術後の経過は良好であった。
文献的考察を含めて報告する。

Ⅱ− 27

Ⅱ− 28

成人大動脈弓離断症の一例

右側大動脈弓、左鎖骨下動脈起始異常を伴う胸部下行

前橋赤十字病院

大動脈瘤右胸腔内破裂の一救命例

林 弘樹、森 秀暁、石川和徳

山梨県立中央病院心臓血管外科

症例は 64 歳男性。心不全、急性腎不全、麻痺性腸閉塞にて近医入

原田崇史、横山裕次郎、山田有希子、中島雅人、土屋幸治

院加療、CT で大動脈弓離断を指摘され当科紹介となった。下肢症例は 66 歳男性。背部痛で近医受診。右側大動脈弓を伴う胸部下の ABI の低下も認め、大動脈弓離断が原因と考えられたため、手行大動脈瘤破裂によるショックの診断で当院紹介。手術は胸骨正術適応と判断した。14mm グラフトにて、左鎖骨下動脈−下行大中切開＋右第 5 肋間開胸でアプローチ後、上行大動脈送血、右房動脈バイパス術を行った。経過は良好で、術後 13 日に軽快退院さ脱血とし低体温循環停止下に下行大動脈瘤破裂部を人工血管（tri-れた。現在再発も認めていない。

plex 30mm）にて置換した。術後経過良好で 23 日目自宅退院。本症例の open surgery においては到達経路や補助手段の選択が重要となる。若干の文献的考察を加えて報告する。

― 22 ―

13 : 22〜14 : 02 心臓：先天性（成人）、その他
座長

Ⅱ− 29

星 野

丈 二（葉山ハートセンター"

Ionescu Shiley 弁 に て TVR 後 30 年 を 経 過 し た Eb-

Ⅱ− 30

心臓血管外科）左上大静脈遺残、右上大静脈欠損症のある僧帽弁閉鎖

stein 奇形症例

不全症、三尖弁閉鎖不全症に対して僧帽弁置換・三尖弁形成術を

東京慈恵会医科大学 心臓外科

施行した一例高木智充、橋本和弘、坂東 興、坂本吉正、長堀隆一、

1 医療法人徳洲会 湘南藤沢徳洲会病院

儀武路雄、松村洋高、井上天宏、中村 賢

2 医療法人沖縄徳洲会湘南鎌倉総合病院 心臓血管外科

1984 年 Ebstein 奇形、ASD、TR に対して TVR（IS31）、ASD 閉

白水御代1、大城規和2、湯地大輔2、山部剛史2、野口権一郎2、

鎖を他院にて施行。2013 年年末頃より心不全症状を認めるように片山郁雄1、田中正史2"なり、翌年 5 月に re TVR（SJM27）を施行。同時に、刺激電動76 歳男性、右上大静脈欠損、左上大静脈遺残・冠静脈洞への流入系の損傷危惧のためペースメーカー植え込み術（DDD）も施行。

を認めていた。両弁尖肥厚を伴う僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖術後経過は順調であり現在外来にて経過観察中である。弁尖は、不全症を認め、左上大静脈に脱血管挿入し心筋保護液は大動脈基

三尖とも高度に硬化しており半開放位で固着していた。30 年に及"部注入とし、僧帽弁置換・三尖弁形成術を施行。右上大静脈欠損

ぶ Ionescu Shiley 弁の使用報告は珍しいため報告する。

を伴う左上大静脈遺残症の開心術は比較的稀であり報告する。

Ⅱ− 31

術中に判明した大動脈四尖弁による大動脈弁狭窄兼閉

Ⅱ− 32

若年の大動脈弁二尖弁に対して El Khoury 法に準じた

鎖不全症

大動脈弁形成術を施行した一例

船橋市立医療センター 心臓血管外科

大森赤十字病院 心臓血管外科

小笠原尚志、松浦 馨、茂木健司、櫻井 学、乾 友彦、

進藤俊介、田鎖 治、井上武彦、鈴木達也

!

!

高原善治

症例は 16 歳男性。UCG で左室拡大（Dd Ds 77 58mm）を伴う Se-

症例は 68 才女性。大動脈弁狭窄兼閉鎖不全症と冠動脈狭窄に対しvere AR と診断。CT で大動脈基部径 39mm であった。術中所見

大動脈弁置換術＋CABG を施行した。術前経胸壁心エコー検査では左右冠尖が癒合し、この raphe から STは確認ができなかったが術中に大動脈四尖弁を確認した。左冠動支持組織を認めた。手術は Reimplantation で弁輪を stabilize し、脈洞、右冠動脈洞は同等の大きさでそれぞれ弁尖を認めたが、無癒合した前尖に Free margin plication で弁尖接合を得て、Coapta-

冠動脈洞は二分されており、二つの弁尖を認めた。Hurwitz 分類

tionの type c と考えられた。若干の文献的考察を加え報告する。

た。術後 12 日に退院し、術後 4 ヶ月の UCG で大動脈弁逆流は軽tips が左室側に bulging しないように両尖に微調整を加え!

!

度、Dd Ds 45 31mm と経過良好である。

Ⅱ− 33

成 人 期 に 初 発 し た 大 動 脈 縮 窄 症 に 対 し て covered

stent 留置を行った一例
千葉大学医学部附属病院
諫田朋佳、上田秀樹、黄野皓木、石田敬一、田村友作、
渡邉倫子、阿部真一郎、深澤万歓、稲毛雄一、池内博紀、
坂田朋基、藤井政彦、松宮護郎
53 歳男性。10 年前間欠性跛行が出現。両側 ABI 低下し、CT で高度の石灰化を伴う遠位弓部大動脈狭窄を認め、大動脈造影で圧較
差 40mmHg。先天性疾患や動脈炎の既往、大血管手術歴なし。治療は Covered

stent を留置した後、バルーン拡張を行った。術後

ABI は両側正常化し、間欠性跛行は消失。大動脈縮窄症に対する血管内治療について文献的考察を加えて報告する。

― 23 ―

junction へ延びる筋状14 : 02〜14 : 50 心臓：先天性 1
座長

Ⅱ− 34

金 子

幸 裕（国立成育医療研究センター

肺動脈の圧迫による気道狭窄を来たした修正大血管転

Ⅱ− 35

心臓血管外科）Mee 法を用いて冠動脈移植を行った完全大血管転位

位・心室中隔欠損症の一例

shaher 5a の 1 例

東大病院 心臓外科

新潟大学大学院医歯学総合研究科 呼吸循環外科学分野

有馬大輔、平田康隆、益澤明広、尾崎晋一、高岡哲弘、小野 稔

文 智勇、白石修一、渡邉マヤ、杉本 愛、高橋 昌、土田正則

症例は 1 ヶ月男児。出生時は特に問題なかったが啼泣後にチアノー症例は 3.2kg の男児、胎児エコーにて完全大血管転位症と診断し、ゼ頻回に認め近医受診。心エコーで修正大血管転位・心室中隔欠

8 生日に arterial switch operation を施行。冠動脈は Sinus 2 から損（doubly committed type）と診断。入院後 SpO240％ 台に低下、

左右冠動脈が起始する shaher

徐脈で挿管管理。CT で右気管支は拡大した肺動脈に圧排、挿管部は slit 状であった。Posterior commisure をそぎ落とし、開口部後も頻回に換気不全となり緊急手術。経大動脈弁的に VSD パッ

を cutback した後に coronary button を作成。内側 trap dooor にチ閉鎖。肺動脈の前方の吊上げでは不十分であると考え、GoreTexて冠動脈移植を施行した。手術時間 10 時間 25 分。術後 4 日目にシートを主肺動脈にまきつけて吊上げた。術後経過は良好で、退抜管し、7 日目に ICU 退室。合併症なく 22 日目に退院した。

5a。左冠動脈は壁内走行し、開口院となった。

Ⅱ− 36

多脾症、房室中隔欠損症、完全大血管転位症に対して、

Ⅱ− 37

多発筋性部心室中隔欠損を伴う完全大血管転位症に対

解剖学的修復術を施行した一例

して Jatene 手術＋結紮用クリップを使用した肺動脈絞扼術の 1 例

千葉県こども病院 心臓血管外科

国立成育医療研究センター

鈴木憲治、青木 満、萩野生男、宝亀亮悟、秋山 章

八鍬一貴、森下寛之、阿知和郁也、金子幸裕

症例は 4 歳女児。胎児超音波検査で心疾患を指摘されており、出症例は 1 か月女児。他院にて多発筋性部心室中隔欠損を伴う完全生後多脾症、房室中隔欠損症、完全大血管転位症と診断された。

大血管転位症と診断され肺動脈絞扼術施行されたが、術後、高肺体重増加を待ち、今回房室中隔欠損修復、ラステリ型手術、心房

血流と低酸素血症が遷延し当院へ搬送。Jatene 手術、結紮用クリッ

内血流転換を施行した。術後多脾症に伴う腸管合併症に難渋した

プを使用した肺動脈絞扼術および心房中隔欠損閉鎖施行し経過はが、回復し独歩退院となった。多脾症には腸回転異常など腸管合順調であった。結紮用クリップを使用する本手術法は冠状動脈損

併症を伴うことがあるが、今回我々は比較的稀な重複腸管症を合傷の危険なく容易に肺動脈絞扼解除が可能な方法として考案し併した症例を経験したので報告する。

た。

Ⅱ− 38

Ⅱ− 39

隔壁切除、血栓除去を施行した左室二腔症の幼児例

多 脾 症 成 人 例 に お け る 人 工 血 管 を 用 い た Modified

埼玉県立小児医療センター 心臓血管外科

Bidirectional Glenn Shunt

成瀬 瞳、野村耕司、阿部貴行

自治医科大学附属病院とちぎ子ども医療センター 小児・先天性

症例は 2 才男児。胎児不整脈を指摘され、出生後も心室期外収縮

心臓血管外科が認められ当院紹介。出生時心エコーでは異常を認めなかったが、

宮原義典、前川慶之、河田政明

10 カ月時に左室心尖部の異常筋束増生を認め、左室二腔症の診断

多脾症・単心室・肺動脈狭窄・下大静脈欠損―半奇静脈結合の 27を得た。経過中に脳梗塞を発症、左室副腔の壁運動低下および血歳男性。乳幼児期に複数回の BTS 施行後、当院紹介となる。肺血栓を認め、血栓除去、隔壁切除を施行した。抗凝固を行い術後 2管抵抗は低値であったが、高度右肺動脈狭窄による一側肺血管床ヶ月が経過し、副腔壁運動の改善を認め、血栓再発を認めていなの低形成を認め、成人症例への一期的 TCPS はリスクが高いと判い。左室二腔症は稀な先天性心疾患で、幼児期に心内血栓除去に断した。上大静脈を奇静脈流入部頭側で切離し、人工血管で肺動至った報告は見当たらず、若干の考察を加えて報告する。

脈に誘導、半奇静脈は心房に還流させることで良好な結果が得られた。肺血管病理所見と併せて報告する。

― 24 ―

15 : 55〜16 : 43 心臓：先天性 2
座長

Ⅱ− 40

小 澤

司（東邦大学医療センター大森病院

心臓脱を伴った Cantrell 症候群の｛S,D.D｝DORV、PS

Ⅱ− 41

小児心臓血管外科）

21trisomy、unbalanced AVSD、hypoplastic LV、CoA、に対して根治術を施行した 1 例

SAS に対する Norwood 手術の経験例

東京女子医科大学心臓病センター 心臓血管外科

北里大学医学部 心臓血管外科

澤真太郎、長嶋光樹、平松健司、坂本貴彦、松村剛毅、

荒記春奈、中村祐希、岡 徳彦、吉井 剛、柴田深雪、

上松耕太、立石 実、大倉正寛、早川美奈子、島田勝利、

鳥井晋三、平田光博、北村 律、宝来哲也、田村幸穂、

山崎健二

美島利昭、板谷慶一、田村智紀、松永慶廉、宮地 鑑

症例は、6 歳女児。出生後上記診断となり、両側 BT shunt 後経過

37 週 2 日、2865 g にて出生した男児。日齢 11 に人工心肺下に CoA観察されていたが、酸素飽和度の低下に伴い根治術の方針となっrepair、PA banding を施行したが、術前に診断されていなかった

た。手術は、心臓脱前面の皮膚は温存し皮膚切開を置き体外循環

SAS のため人工心肺から離脱不能であり術中に Norwood 手術に下に VSDclosure＋RVOTR を行った。心臓脱を伴った稀な症例を経験したので報告する。

変更した。術後補助循環を必要としたが POD3 に補助循環から
POD78 に人工呼吸器から離脱した。患児は Glenn 手術待機中であ
る。

Ⅱ− 42

Norwood 手術を経て Yasui 手術に到達した CoA、VSD

Ⅱ− 43

TAPVC（Ia）、ASD を伴う TOF に対する計画的段階（I）、SAS、hypoplastic arch の 1 例

的修復の 1 例

東京女子医科大学心臓病センター 心臓血管外科

自治医科大学とちぎ子ども医療センター 小児・先天性心臓血管

早川美奈子、長嶋光樹、平松健司、坂本貴彦、松村剛毅、

外科

上松耕太、立石 実、大倉正寛、島田勝利、澤真太郎、山崎健二

前川慶之、宮原義典、河田政明

症例は 6 歳、女児。出生後上記診断となり、日齢 11 に Bilateral

TAPVC（Ia）＋ASD を合併する TOF は左室容積、術前後の心PAB、2 か月時に Norwood 手術（RMBT3.5mm）を施行した。そ

室負荷の点で予後不良とされる。低酸素発作を呈した男児に左室の後、12 ヶ月時に BTS を追加し体重増加を待って、6 歳時、体重

容 積 適 正 化 を 主 眼 と し た 段 階 的 修 復 を 計 画 し た。日 齢 50 に14kg で Yasui 手術に到達し良好な結果を得た。

TAPVC 修復＋ASD 閉鎖＋姑息的 RVOTR を施行。経過中高肺血!

!

流（Qp Qs2.1、PAP 62 22（34）、LVEDV 194％N）となり 1 歳 6ヶ月時 TOF 修復、PVO 解除を行った。2 歳時 LVEDV108％N と!

正常化、PAP 21 9（14）、PVO なく経過中である。

Ⅱ− 44

部分肺静脈還流異常症に対して Warden 手術および右Ⅱ− 45

螺旋リング・カフ付き PTFE グラフトを用いた 4 点ス""

房 maze 手術を施行した 1 成人例

クエア固定法による RV PA shunt Norwood 手術

日本医科大学付属病院

東邦大学医療センター大森病院 心臓血管外科

田上素子、石井庸介、佐々木孝、青山純也、高橋賢一郎、

小澤 司、片山雄三、塩野則次、片柳智之、佐々木雄毅、

廣本敦之、白川 真、坂本俊一郎、大森裕也、宮城泰雄、

大熊新之介、益原大志、藤井毅郎、渡邉善則

型の心房中隔欠損症（ASD）、部分肺静脈還流異常症（PAPVC）"" bypass 用の螺旋リング付き PTFE グラフト（DisPA shunt の中枢側吻合部のtaflo ）を使用している。同時に RV"

師田哲郎、新田 隆

2013 年 1 月より、Norwood 手術時の RV PA conduit に予めカフ

症例は 67 歳、女性。心不全症状を契機に受診し精査にて上位欠損!

が付いた F P
TMと診断された。Qp Qs＝2.8。ASD、PAPVC および心房細動によ狭窄防止として、4 点スクエア固定・巾着補強法を考案した。まるうっ血性心不全と診断。手術は Warden 法による心内修復と右たカフ部を用いることで末梢側吻合が容易となった。本術式を房 maze を行い、良好な結果を得た。術中画像と文献的考察を加Norwood 手術連続 3 例に適用し、良好な経過が得られたので報告

え報告する。

する。

― 25 ―

16 : 43〜17 : 23 心臓：先天性 3
座長

Ⅱ− 46

平 田

康 隆（東京大学医学部附属病院

Ⅱ− 47

心室中隔欠損術後に発症した心室中隔内血腫の 1 例

"

心臓外科）

自己免疫性好中球減少症合併心室中隔欠損症に対し、山梨大学医学部附属病院 第2外科

G CSF 投与下に根治術を施行し得た 1 例

本田義博、鈴木章司、加賀重亜喜、吉田幸代、神谷健太郎、

埼玉医科大学国際医療センター 心臓病センター 小児心臓外科

榊原賢士、葛 仁猛

宇野吉雅、細田隆介、枡岡 歩、加藤木利行、鈴木孝明

低出生体重のため肺動脈絞扼術を施行された、6 か月、3.7kg の児。

在胎 38 週 1 日、2416

膜性部 VSD パッチ閉鎖術を施行、糸かけはマットレス縫合で行っ断。PH 所見が改善せず月齢 4 ヶ月時に手術目的に当院紹介。WBCg にて出生。心エコーにて VSD（II）と診た。術中 TEE では異常所見なく、ICU 帰室後も血行動態は安定

7780 個 mm2、好中球 8.6％ と好中球減少症を指摘。骨髄検査では!

"していたが、術後 8 時間のエコー上心室中隔の著明な肥厚を認め

腫瘍性の変化を認めず、自己免疫性好中球減少症と診断。G CSF

た。流出路狭窄や弁閉鎖不全はなく血行動態は安定していたため投与に反応することから、G CSF 投与下に重篤な感染症を合併す

鎮静し保存的に経過観察。血腫の増大なく 5 病日に抜管し良好にること無く根治術を施行。自己免疫性好中球減少症合併の開心術

経過、約 1 か月で血腫はほぼ消失した。

に関する、若干の文献的な考察を加え報告する。

Ⅱ− 48

"

Ⅱ− 49

術前に HOT を導入されていた、PAPVR の一例

乳児期急性僧帽弁閉鎖不全症・重症心不全に対し、僧医療法人立川メディカルセンター立川綜合病院 心臓血管外科

帽弁形成術にて救命しえた 1 例

木村光裕、白岩 聡、長澤綾子、浅見冬樹、岡本祐樹、

社会福祉法人聖隷福祉事業団聖隷浜松病院

杉本 努、山本和男、吉井新平

神崎智仁、小出昌秋、國井佳文、渡邊一正、前田拓也、

症例は 72 歳男性。以前より ASD を指摘されていたが、経過観察

岡本卓也、古田晃久

されていた。H24 年に脳梗塞を発症し、その後心臓を精査され、6 ヶ月、男児。39℃ 台の発熱を主訴に当院紹介、心エコーにて急

SVC に 2 本 の PAPVR お よ び ASD（静 脈 洞 型）
、severeTR が 判

性僧帽弁閉鎖不全と診断された。重度の心不全にて挿管管理となっ

明し、手術目的に紹介となった。チアノーゼをきたしており、前たが内科的治療ではコントロールが得られず、肺出血も合併して医にて HOT が導入されていた。TAP および PAPVR1 本を心内きたため緊急手術となった。後尖の逸脱および腱索断裂に対し、修復した。術後はチアノーゼ改善し、HOT を離脱しての退院が可

人工腱索（CV6）と後交連の edge to edge suture を施行し水試験能であった。

にて逆流はほぼ消失。人工心肺からの離脱も問題なく、術後経過は良好であった。

Ⅱ− 50

Ⅱ− 51

心房細動を合併した三心房心の成人例

学童期に不完全重複大動脈弓解除術を施行した一例

日本医科大学 心臓血管外科

千葉県循環器病センター 心臓血管外科

井関陽平、青山純也、芝田匡史、高橋賢一郎、田上素子、

椛沢政司、松尾浩三、林田直樹、鬼頭浩之、浅野宗一、

廣本敦之、白川 真、佐々木孝、坂本俊一郎、大森裕也、

大場正直、弘瀬伸行、末田智紀、村山博和

宮城泰雄、石井庸介、師田哲郎、新田 隆

症例は 10 歳男児。
｛I、D、D｝、ccTGA、dextrocardia、血管輪、

61 歳、女性。労作時の呼吸困難と動悸のため受診。心エコー図に

Kommerell 憩室と診断されフォローされていた。感冒時や運動時て心房中隔と左肺静脈前庭部間に異常隔壁を認め、右下肺静脈開に喘鳴を認める程度であったが、最近嚥下時のつかえ感を自覚、口部近傍の左房後下壁に交通孔を認めた。全ての肺静脈は左房副"CT にて有意な気管狭窄を認めるため、手術。第 4 肋間後側方開腔に流入し、心房中隔欠損や肺静脈環流異常の合併はなく、Lucas

胸、不完全重複大動脈弓による血管輪を離断し狭窄を解除した。

Schmidt 分類 IA であった。心不全と心房細動による自覚症状と当院で経験した学童期以降の血管輪手術の他症例と合わせ、文献

合併症の軽減を目的として、異常隔壁切除と Maze

的考察を加えて報告する。

3 手術を行った。

― 26 ―

第Ⅲ会場：503CD（5 階）
8 : 20〜9 : 08 肺：悪性腫瘍 1座長

村 川

知 弘（東京大学医学部附属病院

"

Ⅲ− 1

EML4 ALK 融合遺伝子陽性肺癌に対しクリゾチニブ

Ⅲ− 2

呼吸器外科）

術前化学放射線療法後に完全切除し得た肺尖部胸壁浸投与後に切除した一例

潤癌の 1 切除例

1 埼玉県立循環器・呼吸器病センター呼吸器外科

神奈川県立がんセンター 呼吸器外科

2 埼玉県立循環器・呼吸器病センター病理診断科
1

1

1

古本秀行、伊藤宏之、永田 仁、伊坂哲哉、西井鉄平、中山治彦

1

"

1

石本真一郎 、高橋伸政 、池谷朋彦 、村井克己 、星 永進 、

50 歳代男性。左肺尖部から背側胸壁（第 1 4 肋骨）に浸潤を伴う

清水禎彦2

11cm の腫瘤を認め、縦隔リンパ節転移（＃5）が疑われた。cT3

34 歳男性。検診で胸部異常影を指摘され当院受診。胸部 CT で右N2M0 IIIA 非小細胞肺癌にて RT（66Gy 33fr）＋化療（CDDP＋

下葉末梢に径 9 ミリの結節とリンパ節（＃7、＃11i）腫大を認め

VNR）実施後、PET にて縦隔リンパ節の集積は消失、切除の方針

"

!

"

"

た。EBUS TBNA で＃7 から腺癌が検出され ALK 融合遺伝子陽とした。Shaw Paulson Approach による左肺上葉＋第 1 4 肋骨合性であった。cT1aN2M0 : IIIA の診断でクリゾチニブ投与開始し併切除、GoreTex による再建を行った。手術時間 245 分、出血量た。投与 2 ヶ月後の CT で肺結節、リンパ節ともに縮小し（縮小235g、9POD で合併症なく退院した。病理は多形癌、ypT3N0M0

率 55％）、右中下葉切除とリンパ節郭清を施行。病理診断では混stageIIB であった。

合型腺癌、ypT1aN1M0 IIA、Ef2 であった。

"

Ⅲ− 3

化学放射線療法後に根治切除を施行した IIIB N3 期左Ⅲ− 4

術前に胸部大動脈瘤に対して TEVAR を施行した肺癌

肺癌の 1 例症例

千葉大学大学院医学研究院 呼吸器病態外科学

1 東京女子医科大学病院 第1外科

畑

2 東京女子医科大学病院 心臓血管外科

敦、鈴木秀海、中島崇裕、長門 芳、岩田剛和、

吉田成利、吉野一郎

3 東京女子医科大学病院 病理診断科

64 歳男性。右上部気管傍リンパ節（＃2R）に転移を有する左上葉

井坂珠子1、神崎正人1、光星翔太1、葭矢健仁1、坂本 圭1、

原発の腺癌 c T3N3M0 に対し化学放射線療法（CDDP＋TS 1＋

吉川拓磨1、小山邦広1、村杉雅秀1、東RT）を行った。化学療法 2 サイクル、放射線 45Gy の時点で yc

山崎健二2、大貫恭正1

T2aN0M0 に down

"

"

"

隆2、川西邦夫3、staging が得られたため、十分な IC の元、根症例は 70 歳男性。4 ヶ月前に胃癌に対し、腹腔鏡下幽門側胃切除

治手術を施行した。右側 VATS により右側縦隔リンパ節郭清を行施行。術前より胸部異常陰影指摘され、CT 下生検にて肺癌と診い、左開胸にて左上葉切除を行い完全切除し得た。

断、当科紹介。胸部大動脈瘤も認めたため、先行して、TEVAR施行。2 ヶ月後に肺癌に対し、胸腔鏡下右肺下葉切除術を施行。
術後経過良好であり、9 日目に退院となった。

Ⅲ− 5

下行大動脈浸潤が疑われた左下葉肺癌に対し大動脈ス

Ⅲ− 6右側大動脈弓に合併した左肺腫瘤に対し手術を施行しテント内挿術後、左肺全摘術を施行した 1 例

た一例

1 横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター呼吸器外科

群馬大学大学院 臓器病態外科学

2 横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター心臓血管外科

大沢 郁、清水公裕、永島宗晃、大瀧容一、尾林 海、

3 横浜市立大学医学部附属病院 外科治療学

矢澤友弘、竹吉 泉

菅野健児1、永島琢也1、椎野王久1、乾 健二1、富永訓央2、

症例は 67 歳、男性。他疾患観察中に胸部異常影を指摘され当院紹

根本寛子2、松木佑介2、宮本卓馬2、安田章沢2、安恒 亨2、介となった。精査で右側大動脈弓を伴う左上葉原発肺癌疑いの診

2

2

2

2

3

輕部義久 、磯田 晋 、内田敬二 、井元清隆 、益田宗孝

断で手術予定となった。手術は後側方切開下に左上区域切除を行っ

73 歳男性、血痰、左肺野異常影のため当院受診。左下葉肺扁平上た。右側大動脈弓は 0.1％ 程度に発生する稀な先天性異常であり、皮癌と診断したが、左肺門部に伸展、さらに下行大動脈浸潤を疑っ

その多くは内臓逆位に伴うとされている。今回内臓逆位を伴わなた。下行大動脈にステントグラフト二重内挿術後、一期的に左肺い、右側大動脈弓症例の左胸腔内所見を提示すると共に、若干の全摘術を施行。術中術後合併症なく、現在経過観察中である。

文献的考察を加え報告する。

― 27 ―

9 : 08〜9 : 56 肺：悪性腫瘍 2
座長

Ⅲ− 7

王

志 明（順天堂大学

同時性多発肺腺癌に対して右上下葉切除を施行した 1

呼吸器外科）

Ⅲ− 8

血気胸を契機に発見された扁平上皮癌の一例

例

東京医科歯科大学医学部附属病院

新潟県立がんセンター新潟病院 呼吸器外科

松尾はるか、石橋洋則、馬場峻一、中島康裕、高崎千尋、

後藤達哉、岡田 英、青木 正、吉谷克雄

小林正嗣、大久保憲一

65 歳女性。既往は高血圧のみ。2014 年検診の胸部レントゲン検査

44 歳男性。喫煙歴 40 本 24 年。右胸背部痛、呼吸苦で搬送、緊張で異常陰影を指摘されて当院受診し、胸部 CT で右 S3 に 34mm、性気胸・血胸と診断された。当院救急科で胸腔ドレナージを施行

右 S6 に 41mm の高濃度腫瘤を認めた。気管支鏡検査で共に腺癌されたが気漏が持続したため当科に紹介、胸部 CT では右上葉ブの診断であり、同時性多発肺腺癌に対して根治的手術を行う方針

ラを認め、胸腔鏡下右上葉部分切除、血腫除去術を施行した。病となった。右上下葉切除＋ND2a 2 を施行し、右中葉捻転対策に

理検査で切除したブラ内に扁平上皮癌を認めたため、全身検索の胸膜テントを作成した。pT2a（2）N0M0 p stageIB。術後経過に後、右肺上葉切除術＋ND2a 2 を施行した。

"

"

"

特に問題なく、外来通院中である。一期的に右上下葉切除を行った報告はほとんどなく、文献的考察を含めて報告する。

Ⅲ− 9

胸骨正中切開右第 4 肋間開胸で右肺全摘を施行した肺Ⅲ− 10

比較的長期の経過を観察し得た肺多形癌の 1 手術例

癌の 1 例群馬大学大学院 病態総合外科

日本医科大学付属病院

斉藤秀幸、茂木 晃、小野里良一、矢島俊樹、桑野博行

佐藤 明、井上達哉、蓮実健太、堀内 翔、揖斐孝之、

症例は 60 歳代女性。2009 年に大動脈弁置換術、2010 年に胃カル

石角太一郎、臼田実男

チノイド切除術を受け、以後近医でフォローアップされていた。

52 歳男性。咳嗽を主訴に近医受診。胸部 Xp で異常を認め、腺扁2012 年の CT にて左上葉末梢に 1.5cm 大の空洞を伴う結節影を認

平上皮癌の診断で当科紹介となった。胸部 CT で右上葉全無気肺、め、経過観察されていたが、2014 年の CT にて陰影の急速な増大

気管支鏡検査で右上葉入口部に腫瘍の露出を認めた。手術は胸骨を認めたため、気管支鏡施行するも確定診断は得られず、検査後正中切開右第 4 肋間で開胸、右上葉は虚脱せず展開に難渋し、腫に肺化膿症を来し加療された。肺癌疑いにて当科紹介、左上葉切瘍は右肺動脈根部まで進展しており心嚢内で肺動脈を切断し右肺除縦隔リンパ節郭清術を施行。病理診断は、肺多形癌であった。

全摘を行った。病理は肺腺癌 pT3N2M0

画像及び臨床経過に関して考察を加える。

stageIIIA であった。肺手術のアプローチ法と肺血管処理について、若干の文献的考察を加え報告する。

Ⅲ− 11

間質性肺炎合併肺癌右肺全摘術後、早期気管支断端虚Ⅲ− 12

肺原発膠様線癌の一例

血に対し大網被覆術施行した 1 例

1 国立がん研究センター中央病院 呼吸器外科

自治医科大学附属病院 呼吸器外科

2 国立がん研究センター中央病院

曽我部将哉、手塚憲志、柴野智毅、光田清佳、中野智之、

坪川典史1、渡辺俊一1、政井恭兵1、鎌田嗣正1、櫻井裕幸1、

山本真一、遠藤俊輔

中川加寿夫1、蔦 幸治2

68 歳男性リウマチ性多発筋痛症で PSL 内服中の間質性肺炎合併

症例は 56 歳、男性。検診の胸部 X 線写真で異常陰影を指摘され

右肺多重癌に対し右肺全摘除術＋ND2a 2 施行した。術後 3 日目

た。胸部 CT で左肺 S8 に 2.0cm 大の腫瘤を認めた。気管支鏡では気管支断端虚血認め気管支断端瘻からの吸引性肺炎を危惧し大網

確定診断に至らず、原発性肺癌疑いで診断と治療目的に手術を行っ被覆術を施行。その後気管断端虚血を経過観察したが徐々に虚血た。針生検でも確定診断に至らず、部分切除による迅速病理診断

範囲縮小し 39POD 退院となった。早期の再手術であり間質性肺で膠様腺癌と診断され、左肺下葉切除術を施行した。膠様腺癌は炎急性増悪を危惧したが急性増悪は起こさずに経過した。対応に腺癌の特殊型に分類される非常に稀な腫瘍で、術前 術中診断が困苦慮した症例であり皆様のご意見を拝聴したい。

難なことがある。

"!

― 28 ―

9 : 56〜10 : 44 肺：良性腫瘍、その他
座長

Ⅲ− 13

坂 口

浩 三（埼玉医科大学国際医療センター

気管支鏡検査後に喀血を認め、緊急手術を行った多発Ⅲ− 14

呼吸器外科）

肺癌に対する肺区域切除断端に発生した MAC 症によ

肺腫瘤の一切除例

る炎症性偽腫瘍の 1 例

長野市民病院 呼吸器外科

1 帝京大学医学部附属病院 外科

有村隆明、西村秀紀、小沢恵介、藏井 誠

2 帝京大学医学部附属病院 病理学講座 病理診断科

症例は 54 歳男性。53 歳時に心筋梗塞で CAGB を施行し抗血小板中山敬史1、森田茂樹2、田中文彦2、出嶋 仁1、高橋祐介1、

薬を内服中である。2014 年 10 月に肺腫瘤で気管支鏡検査を施行

松谷哲行1、川村雅文1

し左 B9b から擦過細胞診を行った。気管支鏡検査後に血痰が持続

症例は 50 歳代男性。3 年前に右 S9＋S10 区域切除し肺カルチノイ

し検査後 7 日目に喀血を認めた。胸部 CT で左下葉結節周囲の浸ドと診断した。術後経過の CT で切除断端部に 2cm 大の結節が出

潤影と造影剤の気管内漏出を認め活動性出血と判断、緊急で左下現し PET で同部位に SUV 8 の集積を認めた。断端再発を疑い切葉切除術を施行した。術後経過は良好で血痰は消失、術後 8 日目

除術の適応とした。術中の針生検の迅速診断で炎症性肉芽腫と診に退院となった。病理結果は抗酸菌感染症であったが排菌は無く断され部分切除を行った。病理診断では類上皮肉芽腫を伴った炎

現在も経過観察中である。

症細胞浸潤を認め炎症性偽腫瘍と診断した。腫瘍内容物の細菌学的検査で M.avium が同定された。

Ⅲ− 15

Ⅲ− 16

縦隔内進展を示した肺過誤腫の一例

Solitary fibrous tumor の切除後 8 年目に胸腔内再発し

埼玉医科大学総合医療センター 呼吸器外科

た1例

青木耕平、井上慶明、福田祐樹、儀賀理暁、泉陽太郎、中山光男

北里大学病院

54 歳男性。中縦隔の腫瘤を指摘されて受診した。左主気管支の背小野元嗣、近藤泰人、林 祥子、園田 大、三窪将史、側から尾側に約 5cm 大の隔壁を伴う嚢胞性腫瘤を認め、気管支原中島裕康、松井啓夫、塩見 和、佐藤之俊

性嚢胞などを疑い手術を行った。腫瘤は縦隔胸膜に覆われており、Solitary fibrous tumor（SFT）は中皮下間葉系組織由来の低悪性

縦隔胸膜を切開し周囲組織から剥離した。左肺下葉とも広範に接度腫瘍だが、完全切除後も再発する可能性がある。術後 8 年目にしていたが、癒着と判断し剥離して摘出した。組織学的には軟骨、胸腔内再発した 1 例を経験した。症例は 73 歳女性。右原発性肺癌

気管支腺などからなる悪性所見のない腫瘍性病変を認め、過誤腫

術後、左肺結節に対し左肺部分切除を施行し SFT と診断。近医でと診断された。縦隔腫瘍と術前診断される過誤腫はまれであるた

経過観察中。その後健診で左胸水貯留を指摘、穿刺細胞診で悪性め報告する。

と診断、胸腔鏡下生検で既往の SFT の再発と診断。当科紹介され胸腔内腫瘍の切除を施行、最終診断は SFT の再発であった。文献的考察を加え報告する。

Ⅲ− 17

Ⅲ− 18

縦隔に発生した甲状腺乳頭癌の一切除例

診断に苦慮した縦隔内異所性副甲状腺腫の 1 切除例

千葉大学大学院医学研究院 呼吸器病態外科学

新潟大学医歯学総合病院 呼吸循環外科学分野

山本高義、岩田剛和、畑佐藤征二郎、小池輝元、橋本毅久、土田正則

敦、稲毛輝長、尹 貴正、

田中教久、鎌田稔子、森本淳一、長門 芳、中島崇裕、

症例は 46 歳女性。歩行異常、胸郭変形を自覚。血液検査にて Ca

!

!

!

鈴木秀海、吉田成利、吉野一郎

15.8mg dl、ALP 7617IU L、PTH 2560pg ml と異常高値。胸部 CT

70 歳女性。主訴は前胸部痛。20 年前に甲状腺腫瘍の手術歴あり。

にて気管分岐部前面に 42mm の腫瘤影あり。MIBI シンチにて同

胸部 X 線、CT で嚢胞部分と造影効果を伴う充実部分が混在する腫瘤に一致して強い集積を認めた。異所性縦隔内副甲状腺腫瘍の10cm 大の前縦隔腫瘤と左横隔神経麻痺を認めた。経皮穿刺を行

診断にて手術を施行。胸骨正中切開、前後方心膜切開にて気管分うも確定診断は得られず、腫瘍摘除・左腕頭静脈・左肺上葉切除

岐部前面にアプローチし腫瘍切除した。術後は hungry bone 症候を施行した。病理は甲状腺乳頭癌で、甲状腺癌縦隔転移または異群の管理に難渋した。病理結果は異所性副甲状腺腫であったが、所性甲状腺組織由来の原発癌が考えられた。

同腫瘍としては巨大であり癌との鑑別に苦慮した。

― 29 ―

10 : 44〜11 : 32 肺：小児、外傷
座長

Ⅲ− 19

増 田

良 太（東海大学

外科学系

Ⅲ− 20

小児肺内気管支性嚢胞の 1 例

呼吸器外科学）

新生児期に呼吸障害を来した CPAM に対して嚢胞切日本大学医学部附属板橋病院

除を先行し二期的に残肺右上葉切除を施行し根治し得た 1 例

竹下伸二、村松 高、四万村三恵、木下潤一、諸岡宏明、

1 聖マリアンナ医科大学 呼吸器外科

土方浩平、益子貴行、塩野元美

2 聖マリアンナ医科大学 小児外科

【症例】5 歳、男児。
【現病歴】腹痛を主訴に受診。胸部単純 X 線、

大山 慧1、佐治 久1、多賀谷理恵1、新明卓夫1、北川博昭2、

胸部 CT 上、左上葉に嚢胞性疾患を認めた。肺嚢胞に伴う閉塞性中村治彦1

肺炎を認め、炎症改善の後、手術の方針となった。
【経過】第 5 肋症例は妊娠 24 週横隔膜ヘルニアが疑われ当院紹介、超音波検査に

骨床開胸による左上葉切除を施行した。術後第 10 病日に退院とて胎児水腫を合併した CPAM type II と診断された。妊娠 31 週破なった。
【考察】自験例では上葉切除を施行したが、区域切除など

水により緊急帝王切開にて出生。出生後、人工呼吸器管理された他の切除方法について検討する必要があると考えられた。
【まとめ】

が、呼吸障害の改善はなく、日齢 35 日に嚢胞部分切除を施行した。

小児肺内気管支性嚢胞の 1 手術例を経験したので若干の文献的考

その後体重増加を待ち 1 歳 3 ヶ月時に右上葉切除（根治術）を施察を加え報告する。

行し現在経過良好である。

Ⅲ− 21

Ⅲ− 22

左上葉切除後に発症し、開胸閉鎖術を必要とした卵円

成人期に発見された両側性肺低形成の 1 例

孔開存の 1 例

前橋赤十字病院

1 杏林大学医学部附属病院 呼吸器・甲状腺外科

小鮒聖子、伊部崇史、河谷菜津子、井貝 仁、上吉原光宏

2 慶應義塾大学病院 心臓血管外科
11

1

68 歳男性。小児期より咳嗽・喀痰を反復し 30 歳時に気管支拡張11新井信晃 、河内利賢 、松脇りえ 、橘 啓盛 、苅田 真 、症と診断され、2014 年 2 月、繰り返す肺炎の治療目的に当科受診。

長島 鎮1、武井秀史1、近藤晴彦1、岡本一真2、林可奈子2、

CT で左下葉及び右中葉無気肺を認め、両側性肺低形成と考えら

志水秀行2れ、2 期的に胸腔鏡下左下葉切除術、右中葉切除術を施行。とも73 歳男性。肺癌に対し、左上葉切除を施行した。術後早期には軽に病理学的診断は気管支拡張症であった。肺低形成は新生児期に労作により酸素飽和度低下が認められ、徐々に増悪した。術後 2発見されることが多く、成人期に初めて発見されることは稀で、週間で低酸素血症のため歩行困難となった。経食道エコーで卵円

その多くは片側性である。今回、成人期に発見された両側性肺低孔開存による右−左シャントが認められた。血管内治療を先行し形成の 1 例を経験したので文献的考察を加えて報告する。

たが閉鎖不十分であったため、卵円孔閉鎖術が施行された。術後、低酸素血症は消失した。

Ⅲ− 23

Ⅲ− 24

巨大な遅発性外傷性右横隔膜ヘルニアの 1 例

多発外傷後大量胸膜外血腫に対し、TAE 後に血腫除

1 JR東京総合病院 呼吸器外科去術を行った 1 例

2 JR東京総合病院 消化器外科

1 日本医科大学武蔵小杉病院

伊藤太智1、唐崎隆弘1、田中真人1、三木健司22 日本医科大学武蔵小杉病院 呼吸器外科【症例】72 歳男性。18 年前に右肋骨骨折の既往あり。半年前から3 日本医科大学 呼吸器外科

労作時呼吸困難あり。CT で肝臓、右半結腸、小腸の脱出を伴う

小谷野麻耶1、岡本淳一2、窪倉浩俊2、臼田実男3

巨大な右横隔膜ヘルニアを認めた。手術は第 8 肋間前方腋窩開胸

72 歳男性。屋根から落下し受傷、当院に搬送。多発外傷、右外傷

創から連続して上腹部 J 字切開を行い、脱出臓器を腹腔内に還納性胸膜外血腫と診断。その後血腫増大し、呼吸状態も悪化したたした。右横隔膜は大部分が欠損しており、ePTFE mesh を用いてめ当科紹介。IVR の結果、肋間動脈損傷と判断、TAE が行われた。

再建した。術後 2 カ月経過し、ヘルニア再発を認めていない。

その後は人工呼吸器による内固定を行いつつ、予定で血腫除去術【考察】肝臓を含む腹部臓器が広範に脱出する横隔膜ヘルニアは稀を行った。術翌日には呼吸状態も安定し、胸腔ドレーンを抜去しである。文献的考察を交えて報告する。

た。以上の症例に対して文献的考察を含め報告する。

― 30 ―

12 : 50〜13 : 14 学生 2
座長

金 子
島 田

公 一（埼玉医科大学国際医療センター
英 昭（東邦大学 一般消化器外科）

学生 2

Ⅲ− 25

呼吸器外科）

学生 2
心膜切除を伴う拡大胸腺摘除術後に起きた心膜切開後Ⅲ− 26

胸腔鏡下に摘出した食道義歯嵌頓の 1 例症候群の一例東邦大学外科学講座一般消化器外科

筑波大学 呼吸器外科

石垣 星、鈴木 隆、谷島 聡、島田英昭、金子弘真

岡村純子、後藤行延、上田 翔、柳原隆宏、佐伯祐典、

48 歳、男性。2 日前に就寝中に義歯を飲み込み咽頭痛にて受診。

山岡賢俊、小林尚寛、菊池慎二、鬼塚正孝、佐藤幸夫

CT にて胸部食道に嵌頓義歯を認めた。明らかな縦隔気腫は認め

57 歳男性。CT で 35mm 大の辺縁不整な前縦隔腫瘍。胸腺腫を疑なかったが周囲の浮腫と脂肪織濃度の上昇を認めた。内視鏡で切い胸腔鏡下に観察すると、肺、心膜への浸潤が疑われ、胸骨正中歯より 21cm に義歯を確認したが除去不可能のため手術方針とし切開、拡大胸腺摘除術を施行。7POD より 38℃ の発熱。白血球数た。左側臥位気胸併用胸腔鏡手術にて食道 3cm の縦切開で義歯を"は正常、血沈と CRP の上昇、および進行性の心嚢水貯留と広範な抜去し、切開部を 4 0 の吸収糸で連続縫合をした。大型有鈎義歯

ECG 変化から心外膜炎として心膜切開後症候群を疑い NSAID 投は嵌頓し穿孔を起こす可能性が高く内視鏡的摘出が不可能な症例与開始。薬剤性急性腎障害を呈し治療に難渋したが、胸腔鏡下心では胸腔鏡下手術が推奨される。

膜開窓、およびステロイド投与にて軽快。

学生 2

Ⅲ− 27

!

p53 抗体著明高値（100U ml 以上）を呈した食道癌切除症例
東邦大学外科学講座一般・消化器外科
林 佑穗、福田早織、谷島 聡、鈴木 隆、島田英昭、金子弘真!

血清 p53 抗体 100u ml 以上の異常高値を示す食道癌症例は 1 年以内に死亡することが多い。1 年以上生存した 2 例を経験したので報告する。
【症例 1】76 際男性。clinical stage III（T2N2M0）、治!

療前 p53 抗体は 381U ml であった。FP2 コース後に根治手術施行。4 年間かけて徐々に抗体価は低下し陰性化した。
【症例 2】69!

歳男性。clinical stage IV（T4N2M0）、治療前 p53 抗体は 215U

ml であった。CRT 後に根治手術施行。1 年 6 ヶ月間かけて徐々に抗体価は低下している。

― 31 ―

13 : 20〜14 : 00 食道 1
座長

Ⅲ− 28

渡 邊

雅 之（がん研有明病院）

同時性食道胃重複癌に対し放射線化学療法にて CR とⅢ− 29

切除不能 AFP 産生胃接合部癌に対して集学的治療をなった 1 例

施行し、長期生存を得ている 1 例

日本大学 消化器外科

群馬大学大学院病態総合外科

吉田直樹、東風 貢、藤井雅志、高山忠利

内田康幸、酒井 真、宗田 真、宮崎達也、桑野博行

77 歳男性。主訴は心窩部痛。内視鏡にて中部食道、胃体下部に IIc

症例は 50 歳男性。発熱・心窩部痛を主訴に受診。精査にて AFP

病変を認め、扁平上皮癌および低分化型腺癌を認めた。同時性食

産生食道胃接合部癌 EG、type2、cT3N1
（＃1）
M1（肝）
、cStageIVb

道胃重複癌と診断。高齢、呼吸器・心臓の合併症認めたため、放の診断となった。SP 療法による化学療法、陽子線治療、FLEP 療

射線化学療法を選択し治療した。治療後の検査にていずれの腫瘍法、TACE＋凍結療法といった集学的治療を行い CR をえた。現病変も消失し、組織学的にも CR であった。食道癌について主に在頚部リンパ節再発を認め化学療法及び陽子線治療を行い 1 年 10施行した放射線化学療法にて CR となり、併用した化学療法が奏か月経過。AFP 産生腫瘍は予後不良だが、集学的治療を施行し長効し、胃癌も CR となったと考えられた。耐術不能の早期食道、期生存を得ている 1 例を経験したので報告する。

胃癌に対する放射線化学療法は、有効な治療法と考えられた。

Ⅲ− 30

食道胃重複腺癌に対し TS1＋CDDP 療法が奏功した一Ⅲ− 31

異所性胃粘膜から発生した進行食道腺癌の 1 例

例

国家公務員共済組合連合会虎の門病院 消化器外科

日本大学消化器外科

岡崎直人、宇田川晴司、上野正紀、春田周宇介

松野順敬、東風 貢、藤井雅志、田部井英憲、渡辺 愛、

症例は 57 歳男性。検診で異常を指摘され、上部消化管内視鏡検査

高山忠利

で頸部食道に 2 型腫瘍を認め、その周囲には異所性胃粘膜が広がっ症例）74 歳男性。嚥下障害を主訴に受診。上部消化管内視鏡検査ていた。生検の結果、Adenocarcinoma であり頸部食道腺癌 cT3N

で食道胃重複癌を認め生検で中分化腺癌を検出。CT で多発縦隔

1M0

リンパ節転移を認めた。TS1＋CDDP2 コース施行後、上部消化管

ス、放射線療法 60 Gy を施行した。cPR であったため、頸部食道内視鏡検査で食道癌は消失、胃癌は瘢痕化し、組織学的に癌は認切除、遊離空腸再建術施行した。病理は、異所性胃粘膜から発生めなかった。CT で縦隔リンパ節転移も消失し、CR と判定した。

した腺癌であり、非常にまれな症例であった。術後 9 か月再発な考察）化学療法による食道癌、胃癌の CR 率は低いとされている。

く経過している。

本例は食道胃重複癌に TS1＋CDDP 療法で CR となった稀な症例と考えられる。

Ⅲ− 32

噴門部平滑筋腫を合併切除した食道アカラシアの一例

獨協医科大学第一外科
菊池真維子、中島政信、百目木泰、高橋雅一、加藤広行
症例は 63 歳、男性。主訴は嚥下困難。内視鏡および食道内圧検査から食道アカラシアと診断され、噴門部にも平滑筋腫を認めた。
手術は腹腔鏡下に下部食道および噴門部前壁の筋層切開を行い、この筋層切開の下端部より平滑筋腫を核出した。こののち噴門固定術を行って手術終了した。術後経過良好で、5 日目で軽快退院した。食道アカラシアと平滑筋腫の同時手術の報告は稀である。
我々はこれに対して筋層切開に加え筋腫核出を行い、良好な経過を得た症例を経験した。文献的考察を交えて報告する。

― 32 ―

Stage3 に対して、FP 療法 2 コースおよび DCF 療法 2 コー

14 : 00〜14 : 32 食道 2
座長

Ⅲ− 33

上 野

正 紀（虎の門病院

血清 p53 抗体の食道癌・肺癌における臨床病理学的意

義〜PUBMED 検索論文から〜

消化器外科）

Ⅲ− 34

術前診断に苦慮した食道癌の一例

東海大学医学部 外科学教室

東邦大学外科学講座一般消化器外科

二宮大和、小澤壯治、小熊潤也、数野暁人、山崎 康

島田英昭【症例】60 歳男性。胸部違和感を主訴に近医を受診し上部消化管

PUBMED 掲載論文から食道癌・肺癌における血清 p53 抗体値の内視鏡検査で下部食道に 1 型病変を認め当院紹介となった。当院

臨床病理学的意義を考察する。キーワードとして esophageal can-にて内視鏡を再検し、3 度にわたり病理生検を施行したがいずれ

cer or lung cancer、serum p53 antibody として検索した。食道癌

も低 高異型度上皮内腫瘍であった。術前に確診は得られなかった!

!

25 編、肺癌 65 編であった。陽性率は、いずれも 20〜30％ 前後でが PET CT で高度集積を認め、経過中腫瘍増大を認めたため悪性あり予後不良因子と結論しているものが多い。両癌種において比疾患を疑い根治術を行った。切除標本の病理結果は扁平上皮癌、

較的早期から陽性となる傾向がある。遺伝子変異ならびに免疫染

T3、N1、M0、StageIII であった。
【考察】本症例が術前診断を得

色との相関を認め、リンパ節転移との関連性が指摘されている。

られなかった原因について内視鏡的、病理学的に検討した。

Ⅲ− 35

食道癌 ESD 後のリンパ節転移再発の診断に苦慮した 1

Ⅲ− 36

!

術前 3D CT が有用であった先天性食道閉鎖症の 1 例

例

1 日本大学医学部 小児外科

虎の門病院 消化器外科

2 国立がん研究センター中央病院 小児外科

菅原俊喬、春田周宇介、上野正紀、宇田川晴司

3 自治医科大学付属さいたま医療センター 小児外科

症例は 66 歳男性。2010 年 4 月に胸部中部食道癌に対し JCOG0508

橋本 真1、金田英秀2、古屋武史1、大橋研介1、杉藤公信1、にて ESD 施行。病理結果は SCC、sm2、ly1、v1、LMx、VM 。

池田太郎1、越永従道3

術後 CRT を施行し、4 ヶ月毎に検査した（CT、GF、EUS）。2011

日齢 0 の女児。出生後に口腔内泡沫状分泌物を認め、胸腹部単純

年 4 月の CT にて＃109L を 1cm 程度確認したが EUS では転移診

X 線で胃泡と胃管の coil up 像を認めた。心臓・縦隔の右側偏位を断が確定せず経過観察。その後増大なく経過していたが 2014 年 2

認め、胸部 3D CT 構築画像にて上・下部食道、気管食道瘻と気月に円形となり PET では陰性。10 月に 2cm に増大し PET も陽管分岐部ならびに右側偏位した心臓との位置関係を確認し、気管性になったので転移と診断し、根治手術を予定したが術中所見に食道瘻の切離および食道 食道吻合術を施行した。心臓の右側偏位て主気管支に T4 で姑息的食道切除を施行し、＃109L は剥離断端を伴う先天性食道閉鎖症に対し術前 3D CT が有用であった。

!

!

!

陽性。今後は追加 CRT の方針。

― 33 ―!

15 : 55〜16 : 43 肺：縦隔・胸壁疾患
座長

Ⅲ− 37

山 本

滋（昭和大学病院

繰り返す胸膜炎後に認めた胸壁由来の類上皮型血管肉

呼吸器外科）

Ⅲ− 38

嗄声を契機に発見され、完全切除し得た上縦隔発生胸腫の 1 例

腺癌の一例

虎の門病院 呼吸器センター外科

1 日本医科大学附属多摩永山病院 呼吸器外科

古賀修平、河野 匡、藤森 賢、横枕直哉、池田岳史、

2 日本医科大学附属病院 呼吸器外科

原野隆之、鈴木聡一郎、飯田崇博、酒井絵美

吉野直之1、竹内千枝1、平田知己1、臼田実男2

67 歳男性。6 年前に左線維性胸膜炎に対し膿胸掻爬術、新たに CT

胸腺癌は高度浸潤例が多く、浸潤・圧迫症状が発現してきた症例

で左側胸部第 3〜7 肋骨に 10×7cm 大の一部骨破壊像を伴う腫瘍

では完全切除は困難なことが多い。65 歳男性。嗄声が出現し、増を認めた。PET で SUV5.93 の集積を認め、CTNB で血管肉腫の悪したため耳鼻科受診。軽快せず当院紹介となる。胸部 CT にて診断を得たため、腫瘍＋第 3〜7 肋骨部分切除＋肺部分合併切除＋

胸骨上縁、甲状腺下極に接する位置に 35mm 大の軟部腫瘤影を認

パッチ胸壁再建術を施行。手術時間 315 分、出血量 380ml、術後めた。上縦隔発生の胸腺腫瘍または甲状腺腫瘍との診断にて、胸16 日退院。胸壁血管肉腫は慢性膿胸を含む炎症性疾患の経過中に

骨正中切開にて胸腺・胸腺腫瘍全摘・甲状腺部分合併切除施行。

発生するリンパ腫と並ぶ重要な疾患である。文献的考察を含め報病理にて胸腺癌（扁平上皮癌）と診断された。

告する。

Ⅲ− 39

Ⅲ− 40

上大静脈合併切除を要した胸腺癌の 1 手術例

胸膜中皮腫に対する集学的治療の 1 例（胸腔内温熱化

1 昭和大学横浜市北部病院 呼吸器センター

学潅流療法＋全身化学療法（CBDCA＋PEM）＋胸膜肺全摘術）

2 昭和大学横浜市北部病院 循環器センター

埼玉医科大学国際医療センター 呼吸器外科

鈴木浩介1、北見明彦1、佐野文俊1、林 祥子1、植松秀護1、

山崎庸弘、坂口浩三、石田博徳、二反田博之、田口 亮、

1

1

2

神尾義人 、鈴木 隆 、石野幸三

金子公一

67 歳女性。健診異常影、呼吸苦を主訴に紹介受診となった。胸部

46 歳男性。40 歳時に腎化膿症で左腎摘出術。2013 年 10 月左胸痛

X p で右横隔膜拳上を認め、胸部 CT で上大静脈への浸潤を疑うで発症。胸水貯留あり、胸膜生検して上皮型中皮腫と診断、同時4.0cm×2.0cm の腫瘍を認めた。生検で扁平上皮癌と診断され、胸に CDDP70mg を生食 2000ml、42.5 度、60 分の胸腔内温熱化学潅

腺切除、上大静脈合併切除を施行した。腫瘍は右横隔神経と奇静流療法を施行。その 1 か月後から全身化学療法（CBDCA＋PEM）

脈流入部の上大静脈へ浸潤を認め、左腕頭静脈 右心耳に 12mm、2 コース施行し PR、胸水減少を認めた。さらに 1 か月後に左胸膜

右腕頭静脈 上大静脈に 10mm 人工血管で再建を行った。若干の肺全摘を施行。永久標本で中皮腫上皮型 p T3N0M0、stageII と文献的考察を踏まえ報告する。

診断。術後更に CBDCA＋PEM

!

!

!

!

4 コース追加したところ Grade3の悪心嘔吐にて中止。診断から 13 か月の現在再発、転移は認めて
いない。

Ⅲ− 41

Ⅲ− 42

前縦隔神経鞘腫の 1 例

MMPH（multifocal micronodular pneumocyte hyper-

昭和大学病院 呼吸器外科

plasia）が診断に有用であった結節性硬化症の一例

南方孝夫、大島 穣、氷室直哉、富田由里、片岡大輔、

1 恩賜財団済生会横浜市南部病院 心臓血管・呼吸器外科

山本 滋、門倉光隆

2 横浜市立大学医学部附属市民総合医療センター 呼吸器外科

49 歳の男性。肝硬変で消化器内科へ通院中、経過観察の胸腹部 CT

3 横浜市立大学 医学部 外科治療学

で前縦隔腫瘍を指摘された。重症筋無力症などの症状はなかった

土井雄喜1、禹 哲漢1、岩城秀行1、沖山 信1、乾 健二2、が、占拠部位から胸腺腫を疑い当科へ紹介となった。他臓器への益田宗孝3

転移所見はなく、手術を施行したところ、左肺への強固な癒着を42 歳、女性。下腹部痛で受診。CT で巨大な子宮筋腫と同時に、認めたため左肺部分切除を伴う胸腺左葉摘除により腫瘍を摘出し胃の隆起性病変＋多発骨硬化像＋多発肺結節を認め、胃癌＋多発迅速診断で神経鞘腫と診断された。最終病理診断でも同様の判定

骨肺転移が疑われた。複数回の胃生検で悪性細胞を認めず、肺生となった。神経原性腫瘍は後縦隔に好発するが、今回前縦隔に発検で当科紹介。CT 下色素マーキングの後、VATS 肺部分切除術生した 1 例を経験したので文献的考察を加えて報告する。

を施行。病理結果は MMPH であり、結節性硬化症と診断された。

― 34 ―

16 : 43〜17 : 23 肺：胸腺腫
座長

Ⅲ− 43

丸 島

秀 樹（東京慈恵会医科大学

Ⅲ− 44

赤芽球癆を合併した胸腺腫の一例

呼吸器外科）

前側方開胸で切除した巨大胸腺腫の 1 例

東京大学医学部附属病院 呼吸器外科

1 東邦大学医学部 外科学講座呼吸器外科学分野

乾 雅人、村川知弘、安樂真樹、似鳥純一、長山和弘、

2 東邦大学医学部 病院病理学講座

檜山紀子、福元健人、中尾啓太、吉岡孝房、齋藤範之、

肥塚 智1、秦 美暢1、大塚 創1、牧野 崇1、栃木直文2、

篠原義和、中島 淳

渋谷和俊2、伊豫田明1

54 歳男性。6 年前より赤芽球癆と診断され他院でネオーラル内服

44 歳男性、健診で右下肺野に腫瘤を指摘された。CT で右前縦隔していた。咳嗽と喀痰を新たに認め、画像精査で心臓右側に径 9cm

から肺門部を後方へ圧排する 13cm 大の充実性腫瘍を認めた。過大の不均一な造影効果を示す巨大腫瘤を認めた。抗 Ach R 抗体は去の Xp はなく、3 ヵ月前より労作時息切れを自覚した。腫瘍マー!

!

陽性であった。胸骨正中切開で拡大胸腺摘出術を施行し、病理検

カーの上昇は認めず、FDG PET では SUVmax 4.2 の集積を認め

査で胸腺腫（Type AB 正岡分類一期）の診断を得た。術中採取た。左半側臥位、第 5 肋間前側方開胸で腫瘤を摘出した。迅速病

した胸骨骨髄は細胞密度 20％ のやや低形成を認めた。現在、赤芽

理検査で胸腺腫が疑われたため、胸腺全摘術を追加した。病理診

球癆は継続加療中である。

断は、胸腺腫（WHO 分類 Type AB）で正岡 I 期であった。

Ⅲ− 45

Ⅲ− 46

卵殻状石灰化を伴った胸腺腫の 2 例

広汎な播種病巣を含めて二期的に手術を施行した胸腺東京慈恵会医科大学附属柏病院

腫の症例

平井暁男、仲田健男、矢部三男、秋葉直志

自治医科大学付属さいたま医療センター

症例 1 : 40 代男性。眼筋型重症筋無力症と診断され、胸部 CT に

真木 充、坪地宏嘉、遠藤哲哉、曽我部将哉、遠藤俊輔て前縦隔腫瘍を認めた。腫瘍内部に卵殻型石灰化像あり。胸骨正症例は 56 歳男性。右背部痛を主訴に近医を受診。CT で前縦隔腫

中切開にて心膜、上大静脈合併切除を伴う拡大胸腺全摘術を施行

瘍と横隔膜上や葉間などの広汎な播種巣を認めた。CT ガイド下した。病理にて typeB2＞B3

胸腺腫、正岡 III 期と診断した。症

生検で胸腺腫と診断。胸骨正中切開で胸腺胸腺腫摘出、心膜・右例 2 : 10 代女児。全身型重症筋無力症と診断され、胸部 CT で卵横隔神経合併切除を行った後、体位を左側臥位に変換し後側方切殻型石灰化像を伴う前縦隔腫瘍を認めた。胸骨正中切開拡大胸腺

開で播種病巣の摘出術を施行。その際左片肺換気で酸素化不良と全摘術を施行。病理にて type B2

なり一旦手術は終了とした。4 日後に再度手術を行い残存腫瘍を胸腺腫、正 II 期と診断した。

卵殻状石灰化を伴った胸腺腫につき文献的考察を含めて報告す

摘出。病理は type

る。

過し、再発なく外来通院中。

Ⅲ− 47

頚部から縦隔に達した胸管嚢腫の 1 例

長野県立病院機構長野県立木曽病院 外科
北川奈美、久米田茂喜、小山佳紀、河西 秀、小出直彦
症例は 76 歳、男性。数年前、左頚部の腫瘤を自覚し受診し、CTにて胸管嚢腫が疑われていた。その後、年に 1 回経過観察されていたが、腫瘤が増大し、患者の希望もあり摘出することとなった。
術前の CT で腫瘍が心臓に達しており、アプローチが困難である
ことが予想されたが、Trap Door 法を用いたところ、大きな合併
症なく摘出可能であった。胸管嚢腫は非常にまれな疾患であり本邦での報告も十数例のみである。今回胸管嚢腫切除例を経験したので、文献的考察を加えここに報告する。

― 35 ―

B2 の胸腺腫。術後化学療法を施行。5 ヶ月経

17 : 23〜18 : 03 肺：胸腔鏡
座長

Ⅲ− 48

藤 森

賢（虎の門病院

呼吸器センター

Ⅲ− 49

15 歳以下の気胸に対する胸腔鏡下手術の検討

外科）

左腕頭静脈より高位にある上縦隔腫瘍に対して右胸腔東海大学医学部外科学系呼吸器外科学

鏡下胸腺全摘術を施行した一例

中川知己、和田篤史、仁藤まどか、有賀直広、大岩加奈、

国家公務員共済組合連合会虎の門病院 呼吸器外科

増田良太、岩崎正之

前田裕介、河野 匡、藤森 賢、横枕直哉、池田岳史、

近年内視鏡下手術の普及により、小児に対しても積極的に胸腔鏡

原野隆之、鈴木聡一郎、飯田崇博

下手術が導入されている。しかし小児気胸に対する胸腔鏡下手術

症例は 47 歳女性。肺塞栓精査 CT にて上前縦隔から甲状腺下極にの有用性はいまだ議論がなされており、手術そのものに否定的な達する 20mm 大の腫瘤影認め、前医の生検で胸腺腫の診断を得て!

!

意見も少なくないが現状である。今回われわれは 15 歳以下の小児紹介。手術は 3 port 胸腔鏡下胸腺全摘術施行。頸部切開（ ）。右気胸に対する胸胸腔鏡下手術の検討をしたので報告する。

内胸動静脈と上大静脈の三角形の空間を解放することで良好な視野を得ることができた。手術時間 95 分、出血量 50ml。術後の病
理結果は胸腺濾胞性過形成。手術の工夫について術中ビデオを併用し発表する。

Ⅲ− 50

胸腔鏡手術と頸部操作の併用による拡大胸線摘出術のⅢ− 51

同時多発肺癌術後の異時性肺癌に対して胸腔鏡下手術

一例を施行した 1 例

東京医科大学病院 呼吸器外科

1 東海大学医学部附属病院 臨床研修部

河口洋平、萩原 優、山口 学、濱中和嘉子、片場寛明、

2 東海大学医学部附属病院 外科学系呼吸器外科学

加藤靖文、垣花昌俊、梶原直央、大平達夫、池田徳彦

壺井貴朗1、和田篤史2、仁藤まどか2、有賀直広2、大岩加奈2、症例は 63 歳女性。当院神経内科で眼筋型重症筋無力症（MG）及中川知己2、増田良太2、岩崎正之2

び胸腺腫（正岡 I 期）との診断で加療目的に当科受診。頸部操作

症例は 80 歳男性。右上葉・下葉に結節を指摘。肺癌疑いにて、右を先行し胸腺上極の処理後、両側胸腔内の操作を加え拡大胸腺摘

上葉切除＋下葉部分切除＋リンパ節郭清術施行。右上葉肺腺癌と出術を施行した。術後合併症なく退院し、現在 MG の症状もコン

右下葉扁平上皮癌の重複癌であった。術後 4 年半の胸部 CT にて

トロール良好である。両側胸腔鏡手術に頸部切開を加える事で、左下葉に結節を指摘され、胸腔鏡下左下葉部分切除施行。扁平上切除範囲をより明確に視認しながら拡大胸腺摘出術を施行する事

皮癌と腺癌の重複癌であった。組織型の異なる 2 度の多発肺癌のが可能であった。

報告は稀であり文献的考察を含め報告する。

Ⅲ− 52

横隔膜弛緩症に PGA 補強ステープルで胸腔鏡下横隔膜縫縮術を施行した 1 例
獨協医科大学越谷病院 心臓血管外科・呼吸器外科
井上 尚、小林 哲、太田和文、朝野直城、新美一帆、
田中恒有、齊藤政仁、権 重好、井上有方、高野弘志、
松村輔二、千田雅之
75 歳男性。4 年前に左横隔膜ヘルニア疑いで紹介。経過観察にて嚥下時つかえ感出現したため手術施行。横隔膜は胸腔にドーム状に突出するがヘルニアなく横隔膜弛緩症と診断。リンフォースカー
トリッジ紫 60 を用いて横隔膜膜様部を縫縮。術後症状改善。レン
トゲンで横隔膜下降を認めた。胸腔鏡下横隔膜縫縮術にリンフォー
スカートリッジは有用と考えた。

― 36 ―