認
知 症 の 進 行と 三つ の 物 語
認知症の人をご家族とケアスタッフで看取る

認知症の人をご家族とケアスタッフで看取る

看取りケア、三つの物語
ここ にし か な い 、
豊かな時間を
東京都健康長寿医療センター研究所
認知症高齢者のエンドオブライフ研究プロジェクト

井藤佳恵・宮前史子・小野真由子

同じ物語は二つと存在しない、人の一生。
その最終章もまた、同じ日は二度とこない物語の一頁です。
認知症であってもなくても、エンドオブライフは、その人の人生が結晶化してゆく、貴重で尊い時間です。
この時間が、三つの物語で紡がれていくときに、かけがえのない看取りの時間がうみ出されていることがわかりました。

❖三つの物語❖「あなた」のなかの物語

看取りケア、三つの物語は、ご本人の認知症の発症から始まります。

看取りケア、三つの物語
徐々に認知機能障害や生活障害が進行し、身体機能が低下して、ことば数が減ってきます。そろそろ看取りのステージに近づいているサインです。
ご本人の変化とともに、はじめは理解できずにとまどっていたご家族も認 知 症 の人を施 設 でご 家 族 と 看 取る あ な たへ

認知症のことを知り、不安を抱えながらもやがて現実と折り合っていきます。

ここ にし か な い 、現実と理解のギャップを埋める手助けが必要です。
豊かな時間をご本人、ご家族のこのような時間のなかでそこから数年。看取り期が近づいているという実感はなく、職員の役割と関係も変遷していきます。

（研究責任者）

そんな看取りに向かう時間の流れとともに、

東京都健康長寿医療センター研究所
福祉と生活ケア研究チーム 介護エンドオブライフ研究

三つの物語が紡がれてゆくのです。

井藤佳恵

あ な たとそ の人

高齢者施設から入院される患者様に付き添っていらっしゃる職員の

あ な たと認知症高齢者のエンドオブライフ研究プロジェクト
そ の人と井藤佳恵・宮前史子・小野真由子
ご家族
東京都健康長寿医療センター研究所

同じ物語は二つと存在しない、人の一生。

あなた方から、ご本人が入所時に示された「延命治療に関する希望」を提看取り期
その最終章もまた、同じ日は二度とこない物語の一頁です。

示されることが増えました。死を忌むことなく、終末期ケアの希望を現実とご家族の理解のギャップを対象者にとっての 埋める時間認知症であってもなくても、エンドオブライフは、語る方の思いに耳を傾けることは大切なことだと思います。

あなた対象者にとってのその人の人生が結晶化してゆく、貴重で尊い時間です。
あなた
共感的関係
看取り期

でも、あらゆるケアは、人生の幕をおろすまでどのように生きるのか、その希望を支えることが本来の目的だと考えています。いつか

ケアスタッフその人が人生の幕をおろす日がくることを認めながら、その日まで生出会い、現実と理解の知り合う
この時間が、三つの物語で紡がれていくときに、ギャップ一職員きる生を考える。そして最期の日まで流れる時間を、あなたが大切かけがえのない看取りの時間にケアしているその人と、その人が生涯大切につくってきたご家族、不安ご家族

そしてあなたの間で、慈しみをもって分かち合うために、あなたが紡受けとめがうみ出されていることがわかりました。
安らぎたい

とまどい
がんばりたい／❖三つの物語❖

無理しない
自分の受け入れ休みたい

ぐであろう三つの物語を考えました。

不安・困惑 のなかの物語「あなた」

二者の物語「あなたとその人」

ご本人

とまどい

三者の物語「あなたとその人とご家族」

二者の物語「あなたとその人」

三者の物語「あなたとその人とご家族」
認知症の進行

公益財団法人 在宅医療助成 勇美記念財団 助成研究
2022年8月発症

認知機能障害や身体機能の低下

ことば数の減少公益財団法人
在宅医療助成（ADL勇美記念財団
助成研究
生活障害の進行の低下）

看取られ期

「 死 」の 受 容「 あ な た 」の な か の 物 語

二者の物語「 あ な た と そ の人 」

死は生の最後の日

誰にでも死はやってくる

共感的関係

相手への人間的共感

三者の共同作業

三者の物語「 あ な た と そ の人 とご 家 族 」見えない思いも受けとめる関係

三者で紡ぐ最終章

まんなかが、その人誰かのエンドオブライフに向き合う前に、生きていれば必ずくる死。生と死はつながっ認知症の進行とともに変化していく症状を私たちは、エンドオブライフという、そのことばが減ってきました。残された時間は大切な人だから、残された日常にできる死を思い、死は誰にでも訪れる当たり前のスています。看取りの日は、変わりなく続く毎日理解する。同時に、その人の 人となり に人の生の終わりを意識する時間を共有していもう長くはありません。でも、ご家族は、も限り寄り添いたい。そんなご家族の負担をテージだということを思い出してください。の最後の日です。いつその日が来るのかわか目を向ける。すると、ケアの関係性は一方向ます。その時間のなかで交されることば。その忘れが進むことと身体機能が衰えていくこ減らすのも一つの役割。でも、ご家族の役

人生の物語の最終章が死であることをあなたらないからこそ、大切な一日一日の物語をと的なものだけではなく、もらっているものがの裏に潜むさまざまな思い。看取りは、こととがなかなか結びつきません。そしてようや割を残すことも、やり直せない時間だからこの心が受け入れることで、人の死から大切なもに紡いでいるあなた自身に気づくのです。

たくさんあることに気づきます。相手を深くばにされない思いも受けとり、残される人にく看取りのときが近いと共有できると、今度そ大切です。あなたが、その人とご家族の知るほどに、ここにしかない共感的関係を紡託す役割を引き受けることでもあります。

はご家族の希望に気をとられがち。ここは、思いをつなぐ架け橋になって、その人がまんその人が置き去りになっていないか、問いかなかにいる物語の最後の頁を綴ることがでける章です。

きたとき、あたたかな人生として、物語が終ものを感じ取る心の準備ができます。

いでいる物語が見えてくるはずです。

自分が死ぬことを考えると、怖いけど、そんなにダークではなくて…

親子みたいに普通の会話の繰り返しのなかにいて、ただそういう情報や感覚の積み重ねがお看取りのときにすごく出てきて。

認知症だった方が静かに亡くなって逝くのを見て、みんなに好かれて、ああ幸せな終わり方だなあ。
こういうふうになりたいなと思えたことが。

現場でうまれていた体験と物語着するのではないでしょうか。

淡々とした日常の終わりとして、みんな頑張ったね。
本人が一番頑張ったねって。
じゃまたいつかみたいに言えて、お別れできて。

枯れて死んでいくって言うんでしょうか。
食べたり飲んだりできなくなると、人はこういうふうに亡くなっていくんだなって、見せてくれた方がいます。

少しここに慣れてきて、不安にならないように気づかっていたら、実はとても社交的な方でね、とりつくろいまで社交的でした。

その方は気が強くて、嫌は嫌。こちらもはじめは嫌だったけど、不安や苛立ちの表出だと理解できるようになりましたね。

現場でうまれていた体験と物語最後は、ただ、に―って笑うだけになったけど、気持ちが伝わってきて。

だんだん他人から身内になってくるというのかな。

生活（生きている時間）を共有し、少し前までは看取りは病院のなか。
自分たちには見えないブラックボックスのなかでした。
それが今は自分たちが現実のシーンとしてそのなかにいて、大切な役を演じているんだ
なってわかってきました。

そのご主人は奥さんの認知症をなかなか受容できなくて、同時にケアを託すことにもなじめなかったけど、ご本人が私たちを頼ってくれるようになって変わりました。

ご家族の希望が、ご本人の希望だと思っていたこともある。

現場でうまれていた体験と物語最後はおうちに帰って。
ご家族もおっかなビックリだったのが、リラックスしてあたたかく取り囲んで、自分たちの生活を守りながら平静に時間を過ごして。

ご本人もご家族のその様子を実はみんなわかっていたと思う。
自宅にいるのもわかっていて、自分で静かに幕を引いたんじゃないかな。

日常生活の最後の日としてその日は訪れ、ことばにしなくても、今は多様な死に触れながらも、そこには看取り（death & dying）に向かう時間であるという人はみな、自分の人生の物語の主役です。その人も、ご家族も、あなたも。

人の「生と死」を深く受けとめていく意識も共有することで、そんな三者の共同作業として看取ることができたとき、その人が教えてくれる時間が流れていました。

見えない関係がうまれてくるようです。

「生と死」の大切な何かを受けとることができるのです。