モダンメディア第50巻
50 巻７号
2004〔海外における医療・検査事情〕 157
モダンメディア
７号 2004年〔海外における医療・検査事情〕

海外における医療・検査事情
NGO 調査支援の周辺

ナイル川の風土病
Epidemiological Surveillance of Bilharziasis among the Nile River Basin, Africa
さの もと ひとなか やす さゆり

佐 野 基 人＊：Dr.T.L. Lakwo ： 中 安 小 百 合＊＊Motohito SANO＊＊＊

： Dr.Hanan Ali Sayed＊＊＊＊Sayuri NAKAYASU

のみならずナイル川の源流であるウガンダ，ケニアはじめにおよびタンザニアにまたがるヴィクトリア湖周辺に一大流行地を作り，さらにスーダン，エチオピアを今世界には，３種類の主要住血吸虫症が分布して網羅掌握しながら，4,000 余㎞の川筋を北上して分いる。ここではナイル川流域とそこに分布している

布 流 行 を 欲 し い ま ま に し て き た。 さ ら に， 大 河種類について述べてみたい。

は，一説では地球人ではなく，宇宙人の仕業ではな

悠久の大河，ナイル川に潜む悪性風土病の住血吸

いかとさえ囁かれている者たちにより建造されたと虫症（人獣共通感染症）は，数千年を遡ったミイラ思われるアスワンおよびルクソール等のエジプト遺よりその感染が知られているにもかかわらず，なん跡を経て，地中海に注ぐまさにパノラマ的存在を演

ら変わることなく今もなお流行していて，流域住民じている（図）。に多大の被害をもたらしている。本症は，エジプト

住血吸虫症の症状は，経皮感染後３週間ほどして�������

���������������

������������

�����
�����

������

�����

紅ナイル川

海�����
����������������
青ナイル川

白ナイル川

��������
�����������������

������
�������

����������������

��������

図＊

風土病調査会〠 432−8002 静岡県浜松市富塚町 3876−45＊＊
ウガンダ厚生省防疫研究所＊＊＊

特定医療法人社団 松愛会 松田病院
〠 432−8061 静岡県浜松市入野町 753＊＊＊＊
エジプト科学技術省 テオドール ビルハイツ研究所

ナイル川流域

Overseas Collaboration of Endemo-Infectious Diseases(OCEID)(3876-45, Tomitsuka-cho, Hamamatsu-shi, Shizuoka)
Vector Control Division(VCD), Ministry of Health(Plot 15, Bombo, Kampala, Uganda)
Colo-Proctological Institute, Matsuda Hospital(753 Irino-cho Hamamatsu-shi, Shizuoka)
Ministry of Science Research, Theodor Bilharz Research Institute(TBRI)(Imbaba Giza 12411, Cairo, Egipt)

（7）

158

モダンメディア 第50巻 ７号 2004年〔海外における医療・検査事情〕

現れ，腹部臓器，特に肝，脾，腸および生殖系臓器等を行った。
それらの成績を見ると，検査回数は 1 回に著名な病変を与え，寄生する虫の数が多い場合ので，必ずしも完全とはいえない検査であったが，中急性期には，肝肥大や腹水により死を招く，極めて間成績では約 10％の人からマンソン種の虫卵が見悪質な熱帯性感染症とされている。

出された。しかし，泌尿生殖器系寄生のビルハルツ

なお本稿は，近況に基づく報告であると同時に，種は，採尿量にも問題があったせいか，虫卵保有者

アフリカ旅行の一助にもなれば幸いであると思ってはわずか２例から見出されたにすぎなかった。それいる。にしても，エジプトには今もって２種の住血吸虫が，程度の差こそあるにしても，実際その分布が目で確Ⅰ．今，カイロ周辺では認されてみるといささかショックは隠せなかった。
本虫の媒介貝の平巻き貝，Biomhalaria 種および数十年前の諸説を見るとナイル川では，緑の多い巻き貝の Bulinus 種の棲息調査では，時期がちょう

カイロ市からデルタ地域のアレキサンドリア市界隈

ど乾期であったため，農地用水路，小川等にはほとに か け て 住 血 吸 虫， つ ま り マ ン ソ ン 住 血 吸 虫

んど水がなく，生きた貝は採集することはできな（Schistosoma mansoni）およびビルハルツ住血吸虫

かった。なお，ナイル川本流や沼から見つかった平（S. haematobium）の２種類による病気が，いずれも巻き貝，数十固体からは住血吸虫症感染セルカリア

濃厚に混在分布して住民が脅かされていたと記されは見出せなかった。なお，エジプト厚生省の住血吸ている。

虫症にかかわる最近の調査によると，媒介貝のセルさて，今回はたぶん今後も続くであろうと思われカリア保有率もしくは人の感染状況は，それぞれゼるわれわれの調査の第 1 年目として，2003 年度計ロか僅少であったと報じている（表１）。

画でナイル川流域，カイロの南約 50km ほどにある

また，家畜等動物については，今のところ報告はSaf 県４農村６部落住民を対象に，本症の最近状況ないとのことであった。その他の腸管寄生虫としてを知るために検便，検尿，検血および媒介貝の調査

は，ランブル鞭毛虫，ぎょう虫および鈎虫の保有者が数人いた。
また同時に行った抗体検査，尿の濾過法によるビルハルツ種虫卵検出の成績は，後日知らされることになっている。以上の実態等からみれば，ナイル川下流すなわちカイロ近くもしくは各地の流行地は，そう緊迫した状況にあるようには思えない。

一般住民の家屋（ウガンダ）
6 〜 7 畳ほどのパピルスぶき屋根の住居

大木下で行う便，尿，貝等の検査
風景（ウガンダ）
感染予防指導や駆虫剤も渡す

ナイル川源流域の住血吸虫症調査（ウガンダ）
感染地の水は住民の主要生命線（8）

モダンメディア 第50巻 ７号 2004年〔海外における医療・検査事情〕 159

表１．エジプトにおける住血吸虫症の分布（2002）
所（都市名）

中間宿主（貝＊）検査
セルカリア陽性率／検査貝数

Alexandria（ナイル河デルタ地帯）

0.19/74,000

0.01

1.01

Giza（ピラミッドのある所）

0/46,000

0.8

0.1

Luxor
（ナイル河観光地）

0/41,000

1.70Aswan（ナイル河上流ダム地帯）

0.26/52,000

0.450＊ Bulinus truncatus, B. alexandria＊＊便塗抹法１回検査，一部検尿検査成績＊＊＊ Schistosoma haematobium（Bilharz），S. mansoni

人の感染状況（％＊＊）
Bilh. 住血吸虫 Mans. 住血吸虫＊＊＊

Snail examination and schistosomiasis prevalenceby Ministry of Health & population（MOHP）
Endemic Diseases Control Dept.（EDCD）
National Schistosomiasis Control Project（NSCP）

表２．ウガンダの首都カンパラ近郊に見られる住血吸虫症

Ⅱ．今，ナイル川上流のヴィクトリア湖周辺では（Doumenge, et al., 1987: Schistosoma mansoni）
調査地

われわれ調査会は，2001〜2003 の３年間，ヴィ
クトリア湖およびナイル川上流であるウガンダにおいて猛威を振るっている２種住血吸虫症の分布調査および駆除を行った。
調査地の農村はどこも貧しく，電気，水道，公共交通等はなくわずかな農耕と沼と川の水に全面依存している所であった。本症は水を中心に感染流行するが，軽率な表現だがどこの流行地を見ても，危険な生活水とのかかわりが強いことから，虫と住民と調査人員（全員）

感染率（％）Rakai
Masaka

343
580

1420

Mpigi
KampalaMukonoJinja
Iganga
Bugri
Busia
Mubende1,614267
941
301
957
175744729

は共存しているように感じられた。
調査の結果，湖や川岸の村落では，1 回の検査で3533614868826911（VCD, 2000）

危機意識はないように思えた。

40％に，高い所では 60％という感染者がいたこと日本にもかつては日本住血吸虫症（Schistosomiasisに当然とはいえまず驚かされた。しかし，ウガンダjaponica）が分布していたが，二十数年前を境に消の虫は多くの人たちが指摘しているように，以前滅して久しい。そこで，われわれが長い間培ったそは，両２種住血吸虫症が競うように分布していたのノウハウをウガンダで活かすべく，撲滅に挑戦すが，しばらく前にビルハルツ種が消滅して以来，今ることとした。まず，薬による駆除の試みだが，第はマンソン種 1 種であることが，最悪の中でも幸い１年目に感染率が 60％あったナイル川岸の農村でしているように思えた（表２）。

駆虫を行ったところ，２年目には 40％と感染者が減

琵琶湖の数倍ともいえるヴィクトリア湖と瀬戸内り，３年目には 20％を切るところまで下げること

海ほどもあるナイル川源流には，本症を媒介する淡に成功した。

水性巻貝が棲息していて，貝から遊出する感染セル

次いでわれわれは，感染の場になる川の水際に着カリアは 24 時間，365 日水に浸かる住民や観光客目した。というのは媒介貝から出た感染セルカリアへの感染のタイミングをうかがっている。首都カンは淡水の中で人への感染を待っているので，水に接パラには，入り江や沼がたくさんあり，住民の感染触しないための船着場（桟橋）の設置，危険な川水状況および貝の棲息状況からしてほとんどの地域はを使用しないための手押しポンプの増設を急ぎ，ま危険地とされている。しかし，住民にはそれほどのた，セルカリアの元は住血吸虫の虫卵なので，それ

（9）

160

モダンメディア 第50巻 ７号 2004年〔海外における医療・検査事情〕が水に入らないようにするトイレの完備，住民教育Ⅲ．エジプトの今後はの徹底等々を付帯事業に組み入れることとした。それにしても，日本でさえ住血吸虫症が学術的に知らされてから撲滅まで百年を費やしていたことをみれ

ヴィクトリア湖を水源とする白ナイル，エチオピば，原始的かつ広大なる自然環境下でのアフリカのアを源としている青ナイル川が，スーダンにてさら住血吸虫症の予防および撲滅は，数世紀の単位でなに多くの中小支流を従え，アスワンの上流で 1 本といと実現できないような気がする。

なったナイル川は，一直線にアブ・シンベル，アス

われわれの支援事業は 3 年を限度としているため，ワン，ルクソール，ギザ，サッカラおよびカイロ等

後ろ髪を引かれる思いで一応ウガンダの仕事を終え数々の遺跡や史跡地を縦貫して，広大なデルタ地帯た。もちろん，われわれの実績が今も現地人によっを形成し，やがて地中海に注ぐ全長約 4,000 ㎞を擁て着実に踏襲されていて，引き続き感染予防や駆虫している大河である。

が実施されているが，予算的に挫折状態にあること

エジプトの住血吸虫症の流行地を環境ないし疫学から，再びわれわれに支援が強く求められている。

的にみると，エジプトのナイル川は，源流近くのウ

日本における日本種住血吸虫症の撲滅はかくしてガンダやエチオピアのように沼や小川等があるいわ成功したことを思い起こし，他国でも日本方式に準ゆる水郷地帯と異なり，砂漠地帯をしかも 1 本川とじて事業が 1 日も早く実施できるよう，関係者の人して北上しているため，デルタ地帯は別として，そ的物的支援を切に願って止まない。の流行地は河川流域に限局している点，湿地帯と異なる独特な形をとっているのが特徴とされている。
また，乾期には水不足で川や沼が干あがり，肝心の媒介貝の生存がかなり制約されているため，本症の蔓延は極度に制限されている。一方，ナイル川の水の利用度では農耕に利用されるほか，水利を生かした船舶業，漁業，川砂採取，養殖事業等はあまり見られないので，住民の水との接触が希薄であり，本症感染の機会は少ないものと推定される。それに，ナイル川流域にはアジアのように水田がほとんど見られないことも幸いしているといえよう。何とポスターによる訪問家庭教育（エジプト）
保健所や各家庭にて実施

いっても国土の 90％を砂漠が占めているエジプト
では，水にかかわる住血吸虫症は，さほど深刻には思われていないし，注意も払われていないのが実状のようである。しかし，幸いな点ばかりではなく，媒介貝の生息調査（エジプト）
ナイル川用水路にて採集
エジプト Giza 地区の撲滅事業
便塗抹標本の作成（夕方遅くまで続く）（ 10 ）

モダンメディア 第50巻 ７号 2004年〔海外における医療・検査事情〕 161

上流のヴィクトリア湖周辺には，今なお 40 〜 80％

かかわらず，現地の方々はすこぶる友好的であり事ともいえる流行地が歴然と存在することを忘れるこ業は効果的に進行したことである。また，日本人のとはできない。

辛抱強い事業遂行に彼等は驚いたこと，人々は予想

また，エジプトの社会環境としては，流行地全域以上に親日感情を持ち合わせていたこと，われわれの定期的調査と感染者の治療の徹底，媒介貝の動静に対して永続的協力への素朴な願いをもっていたこ

チェック，灌漑用水による洗濯や水遊び等川水の生となど，それだけに彼等の期待を無視し避けてはな

活への導入禁止，水道設備の普及，住民教育等の促らないと思っている。

進ないし振興とそれらの行事化を図ることを勧告し中東のアラブ圏およびアフリカは，住血吸虫症のたい。

流行感染はまったなしである。それに，国際的諸問

国際的観光地を持つエジプトは，収入の多くを観題を抱えて大変であるが，彼等の健康のために，本光収入に依存している。そのため，治安にことのほ事業が成功するよう各位の一層のご理解とご支援をか配慮していることは理解できるが，悪性風土病を賜りたくお願いしたい。

有するナイル川には，観光スポットが多く散在して，世界中から大勢の客を招き入れているので，そ

謝辞：事業推進に際して協力を頂いた以下の国内外の機関の防圧にも国当局はもっと真剣に奔走してもいいよに，成果の報告を兼ねてお礼を申し上げます。
ウガンダ厚生省（Dr. A. Onapa），Makerere University，在ウうに見受けられる。旅の安全と感動は，エジプトのガンダ日本大使館，JOCV ウガンダ事務所，エジプト厚生省

旅行者に対する礼儀ではなかろうか。

（Dr. Hassanein），TBRI（Dr. Gihan El Fandy 所長），在エジプト日本大使館，遠州総合病院，西部浜松医療センター，おわりに日本外務省。
ご支援ありがとうございました。

われわれは住血吸虫症に関して，でき得ればほと情報，資機材供与および派遣参加希望者等は下記へ

んど手つかずにあるナイル川観光地をはじめ流行地

風土病調査会において，持ち前の知恵を生かして探索を計画し，その実態を解明のうえ壊滅を図りたいと考えている。
今回の事業により得られた点は多々あるが，何しろ日本人によるこの種の事業は初めてであったにも〠 432−8002

浜松市富塚町 3876−45

Tel/Fax：053−474−3874
E-mail：sano81@mail.wbs.ne.jp（ 11 ）