No.340
平成27年７
社会医療法人母恋の使命「医療人として組織として社会に貢献する」

直腸がんに対する手術 ………………………………… 2〜3
ヨムクスリ …………………………………………………… 4
モッタイナイ、アブナイ残薬
栄養通信 …………………………………………………… 5
腸に優しく、夏をのりきりましょう
母恋インフォメーション ………………………………… 6〜7
特定医療費(指定難病)受給者証・肝炎関連受給者証更新時期のお知らせ
在宅緩和ケア支援広場 あっとほーむ開催
食事体験講座〜食べて学ぼう！
健康プラザスペシャル大開催
日鋼記念病院 各種教室のご案内 ………………………… 8

看護師として、新たな一歩へ〜復職支援研修
最初、緊張の面持ちの二人。講義や演習がすすみ感覚や技術を思い出すにつれ、リラックスした笑顔がこぼれるようになりました。

地域がん診療連携拠点病院

直腸がんに対する手術
副院長 / 外科主任科長

昭和61年 北海道大学医学部卒化学療法センター センター長
ますこひろ

日本外科学会外科専門医
日本消化器外科学会消化器外科専門医・指導医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
検診マンモグラフィ読影認定医

ゆき

益子 博幸

医師

大腸のなかで、肛門に近い大腸を直腸と呼びます。この直腸にできたがんを直腸がんといいます。患者さんに「直腸がんの診断です」とお伝えすると、「人工肛門になるのですか？」といった質問を受けることがたびたびあります。
そこで直腸がんの手術について説明いたします。
がん

横行結腸

切除範囲

上行結腸

結腸
回腸
虫垂

自動吻合器

② 直腸切断術（マイルズ手術）

下行結腸

盲腸吻合

がんが肛門から近いとき（肛門縁から3cm以S状結腸
直腸S状部
上部直腸下部直腸肛門管内）では、がんを完全にとりきるために肛門を残せない場合があります。直腸から肛門までを直腸すべて切除し、便の出口としてS状結腸で永久人工肛門をつくります。おなか側とお尻（会陰）側からアプローチします。切除後のお尻は① 前方切除皮膚を閉じて、1本の傷となります。

がんの位置が肛門からある程度離れている場
合（肛門縁から5cm以上）は、がんのある部分の直腸を切って、口側のS状結腸と直腸をつなぐ手術です。がんの場所が上図の直腸S状部・人工肛門（ストーマ）

上部直腸のほぼ全患者さん、下部直腸の一部の患者さんがこの術式です。自動吻合器という専用の器械を用いてつなげます。つないだところが肛門に近いときは、一時的な人工肛門を小腸切除範囲

がんまたは横行結腸でつくることもあります。この場合3から6ヶ月後に人工肛門を閉鎖し、本来の肛門から排便できるようになります。つなぎめの位置が肛門から近いほど頻便（一日の排便回数が多くなる）となります。

2切除ライン

日鋼記念メディカル情報

７月号 No340

肛門縫い閉じる③ ハルトマン手術
がんのある部分の直腸を切ったあと、さまざまな理由からつなげることが望ましくないと判吻合断される場合、口側のS状結腸を人工肛門にする手術です。

がん切除範囲がん

たとえば骨盤の中にがんが残ってしまった場合や肛門機能がよくない患者さん、歩行に障害があり、頻回のトイレにいけない患者さんなどに選択される手術です。

外括約筋

内括約筋

以上の術式は開腹手術でも腹腔鏡手術でもおこなえます。当科では下部直腸の進行がんは開腹手術、それ以外は原則腹腔鏡手術でおこなっ
人工肛門（ストーマ）

がん

切除範囲ております。また他の臓器にがんが及んだ場合（他臓器浸潤）は開腹手術を選択しております。
また直腸がんの手術では、術後性機能障害、排尿障害が大きな問題となります。これらは直縫い閉じる

腸周囲の自律神経を温存することで機能が温存されます。がんの根治性をおとすことなく可能な限り自律神経を温存することに心がけており④ 括約筋間直腸切除術 (ISR)
がんが肛門の近くにある場合（肛門縁から3〜5cm）、以前は直腸切断術がおこなわれておりました。この手術は日本では2000年代から徐々に広まっております。内括約筋を切除して、肛門と外括約筋を残すことにより排便機能をある程度温存する方法です。
切ったあと、S状結腸と肛門を手縫いでつなげます。この場合やはり一時的人工肛門をつくります。ISRは究極の肛門温存術と呼ばれておりますが、内括約筋の切除範囲によって頻便や便失禁がおき、術後の排便機能に十分満足ができず、生活の質（QOL）が低下する患者さんもいらっしゃいます。すべての患者さんに可能な手術というわけではなく、がんのひろがりによってはがんの遺残や再発の危険があり、この場合は直腸切断術となります。

ます。

図：大腸癌研究会ホームページより一部改変, 引用

副院長就任のご挨拶
2015年4月より外科の副院長として就任いたしました益子博幸です。3月まで勤務しておりました札幌厚生病院では約15年間、主として大腸がんや炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病など）の手術をおこなってきました。もともと出身が室蘭で、サケの稚魚のごとく40年ぶりに室蘭へ戻ってきました。
日鋼記念病院は地域がん診療連携拠点病院、災害拠点病院などに認定され、室蘭のみならず西胆振地区の重要な使命を担っております。これからは病院の使命である「医療人として組織として社会に貢献すること」を胸に、大腸がんのみならずさまざまな病気に対して地域の皆様に貢献したいと考えておりますので、よろしくお願いいたします。室蘭出身ですので、街のどこかで見かけた際は、どうぞお気軽に声をかけてください。

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3お薬にかかわる色々な疑問にお薬の専門家、薬剤師がお答えします。

おくすり

薬剤部
調剤科

かまだけいこ鎌田 恵子

飲めない？ 飲まない？ 飲みきれない？

定期的に通院している方で、「薬が残っている」ということはないでしょうか。
日本薬剤師会の試算では、年間約475億円の薬が服用されず残っているという報告があり、問題になっています。
薬が残ってしまう理由に、次のようなことが考えられます。
● 飲む薬の数が多くなり過ぎて、整理がつかない● 仕事で忙しくて飲めない（忘れがち）● 何の薬かわからないから、飲まない● 副作用が怖いから、飲まない● 薬を飲まなくても調子がいいから、飲まない● もしもの時のために、予備に保存している

しかし、薬は食品と同じように有効期限があります。
また、薬はその時の体調にあわせて医師が処方するので、薬が変わってしまうこともあります。
基本的に、ご自身の判断で残薬を使うことはお勧めしません。
では、残薬をどうやって減らせばよいのでしょうか？

処方日数の調整
今回処方された日数から残薬を差し引いて、次回受診日に足りるように処方日数を調整出来ます。
● メリット： 薬を捨てずに有効利用することができます。
必要無くなった薬を間違って飲む危険性が減ります。
会計が安くなることもあるので、医療費の節約につながります。

● デメリット ： 医師に確認する必要があるので、時間がかかることがあります。
まずは、『なぜ残薬があるのか？』が重要です。体にも、お財布にも負担をかけずより良い治療に繋げるためにもお薬を残さないように一緒に考えましょう！ 医師、薬剤師に気軽にご相談ください。

FMびゅー（84.2MHz）
ラジオ健康プラザ放送中

4

放送日 ： 毎週金曜日 9:30〜9:40
第3金曜日 『健康クスリ箱 教えて! 薬剤師さん』
今回の内容は7月17日(金)に放送予定です。

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栄養課
管理栄養士

すずき鈴木りりか

レジャーやイベントが多くなるこの時期、暴飲暴食や食欲低下で弱りがちな腸に優しいレシピをご紹介します。

食物繊維で腸内を調えましょう！
食物繊維は大きく2種類に分けられ、それぞれに大切な働きがあります。通常の食品には両方含まれているので、繊維の多く含まれている食材を積極的に取り入れることが大切です。

水溶性食物繊維

不溶性食物繊維糖質の吸収を緩やかにして、血糖値の急激な上昇を防ぎます。また、粘性があり食欲を抑えたり、コレステロールを吸着して体外へ排泄したりするはたらきがあります。

胃や腸で水分を吸収し、膨張することで便の量を増やします。また、腸を刺激して便通を促進するはたらきがあります。

海藻オクラ春菊などの野菜

食欲増進
レシピ

１人分の成分値

・オクラ ･･････ 80 g
・なめこ ･･････ 80 g・ミニトマト ･･･ 6 個

下準備・ポン酢 ･････ 大さじ 1・砂糖 ･･･････ 小さじ 1/2
・レモン汁 ･･･ 少量・塩 ･････････ 少量・コショウ ････ 少量・オリーブ油 ･･ 少量などの豆類

玄米
オートミールなどの穀類

たけのこ・ごぼう
ブロッコリーなどの根菜・野菜類

オクラとなめこのさっぱり和え

材 料 《2人分》《ポン酢ソース》

いんげん豆
大豆

熟した果物

きのこ類

エネルギー：47kcal
食物繊維：3.8g
塩分：0.8g

オクラ、なめこは下ゆでしておく
ポン酢ソースは合わせておく

作り方① 茹でたオクラ、ミニトマトを小さめに切る② オクラ、なめこ、ミニトマト、ポン酢ソースを混ぜ合わせる

そのままでも美味しく食べられますが…夏の食事にワンポイント !!
☆ 夏バテ知らず！ 食欲もりもりの方には･･･・ 揚げ物にソースとしてかけてサッパリ美味しく！
・ 食物繊維もプラスで一石二鳥！

☆ 食欲低下に悩む方には…
・ ササミや豆腐などのタンパク質をプラス！
・ そうめんやうどんにかけても美味しいですよ♪

日鋼記念メディカル情報 ７月号 No3405

インフォメーション『母恋インフォメーション』では、当法人のニュースやトピックス、お知らせなどを掲載いたします。

特定医療費(指定難病)受給者証・肝炎関連受給者証更新時期のお知らせ
お忘れなく! 有効期限は9月30日まで
今年度より個人情報保護法の観点から、申請に伴う書類のお預かりおよび当院での申請を終了させていただきます。申請に関わるご不明な点などのご相談は引き続き伺いますので、お気軽にお声かけください。地域の皆様のご理解とご協力をお願い申し上げます。

当院での 臨床調査個人票 または 診断書受付

1受付

各科外来窓口期間

7月1日(水)〜31日(金)臨床調査個人票の記載依頼

2週間をめどに給者証申請の流れ道知事印

3 ご自身で申請します。
保健所から自宅へ案内が届いています。
※ 更新申請の受付は8月20日まで

保健所

2 発行

届出窓口

有効期限
平成27年9月30日

その他の必要書類を添えて提出

患者さん

日鋼記念病院

特定医療費受4

受給者証の交付北海道室蘭保健所 健康推進課保健予防係
室蘭市海岸町1丁目4番1号

むろらん広域センタービル内

TEL 0143-24-9843

当院問合

6

医療福祉相談室TEL 0143-22-2225(直通)

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申込み不要

在宅緩和ケア支援広場 あっとほーむ 開催
話をしたり、講座を聞いたり〜心と身体をリラックス

がんと診断された時から、患者さん、ご家族は精神的なつらさ、社会的な苦しみなど様々な痛みや不安を抱えて過ごされることが多いと思います。「あっとほーむ」はがん患者さんの様々な痛みに医師・看護師ら専門職がお話を伺い共に考えたり、音楽やアロマなどで「ほっ」としていただくプログラムです。
療養中の医療機関・入院・通院などに関係なくどなたも気軽にお越しください。

8月21日(金) 13:30〜15:30

日時

場所

緩和ケア病棟 1階

内

容

ミニレクチャー『リンパ浮腫のケア』 講師 髙橋純子（緩和ケア認定看護師）

・ ミニレシピ ： 療養中の食事の工夫を簡単レシピと試食で紹介
担当 医師・看護師・管理栄養士・心理療法士・医療ソーシャルワーカー
・ 相談コーナー
・ アロママッサージ 担当 緩和ケア認定看護師担当 四方明子
（音楽療法士）・ 音楽療法問合せ

がん相談支援センター TEL 0143-22-2225 平日 9:00 〜 17:00

食事体験講座〜食べて学ぼう！
美味しく食べて、楽しく学ぶ。
健康習慣に役立つ情報をテーマにあわせて紹介します。

日時8月28日(金) 18:00〜19:00

テーマ

夏場の食事と飲み物

メニュー

おすすめ肉どんぶり講師

清水小百合（糖尿病看護認定看護師）

カロリーとバランスを整えた夏場を乗り切るスタミナメニューを提案します

参加費
問合せ500円

定員20名 ※定員になり次第締め切ります

広報広告室 萩生田（はぎうだ） TEL 0143-24-1331

健康プラザスペシャル大開催

きいてみる やってみる

家族みんなで楽しむ健康祭り

・ 市民公開講座
・ 各種相談ブース

やってみたい！見てみたい！聞いてみたい！
おなじみの健康講座「健康プラザ」がどーんと大きなお祭りになりました。今日の気づきが明日の健康につながるよう、願いを込めた楽しく学ぶプログラム満載です。お誘い合わせの上、ご来場お待ちしています。
プログラムの全貌は8月号で紹介します。

日時

場所

9月12日(土) 10:00〜13:00

健診相談
栄養相談
介護相談 ほか楽しむ

・ 塩分量判定体験
・ ハンドマッサージ・ プチ健診各種

見てみる
・ パネル展・ 介護用品展示

・ FMびゅー公開収録
・ 日鋼記念病院音楽部ライブ
・ ヘルシーランチパック《500円》

地域医療研修センター 他

日鋼記念メディカル情報 ７月号 No340

ナー向けコー
中高校生 事」
企画中
お仕 もの院病「7日鋼記念病院 各種教室のご案内
病気の予防や健康維持を目的に日鋼記念病院では各種講座、ラジオ番組を放送しています。
普段、なかなか質問することができないことなど、気軽にご相談いただく機会としてもご活用ください。皆様のご参加お待ちしています。

糖尿病教室

健康プラザ

合併症予防は適切な血糖コントロールから。気になる症状、生活上の注意など専門職がお話をします。

学んでイキイキ、動いてイキイキ。病気予防や健康維持を目指して、みんなで学びを深めましょう。

7月21日
7月28日
8月 4日
8月11日
8月18日

管理栄養士
理学療法士
薬剤師
歯科衛生士
医師

食事療法のき・ほ・ん
運動療法
お薬の話
糖尿病と歯周病
糖尿病の病気の話

開催時間

15:00〜 ※医師の回は14:00〜申込･問合

糖尿病センター TEL 0143-24-1331

開催日時

7月30日(木)13:30〜場

地域医療研修センター所

テーマ

頑張りすぎない在宅介護 パート２

井脇真澄美（室蘭市地域包括支援センター看護課長）
平鍋真由美（日鋼記念指定居宅介護支援事業所所長）

講師

講演のタイトル、講師のスケジュールは変更になる場合があります。

持ち物
申込･問合

体力手帳
地域医療連携センター
TEL 0143-25-2555

母親学級・両親学級

ラジオ健康プラザ
医師・看護師・栄養士など様々な職種が、週替りで医療や病気にかかわる話題を取り上げます。

《母親学級》 13:30〜15:00
7月 28日

Bコース ： 分娩の経過 ほか

8月 11日Aコース ： マタニティ・ヨーガ
ヨーガ参加費7月 17日
7月 24日
7月 31日
8月 7日
8月 14日500円《両親学級》 10:00〜12:00
8月 9日 (日)産婦人科外来84.2
MHz

健康クスリ箱 ・ 教えて薬剤師さん
いきいき健康レシピ
イカワがいく！
医療トピックス
医療トピックス

番組内容は予告なく変更になる場合があります。

※ 両親学級は偶数月の第2日曜日に開催です。
申込･問合※ 身体測定は13:00より放送時間TEL 0143-24-1331

毎週金曜日 9:30〜9:40

当院のホームページで、バックナンバーを公開しています！
ラジオ健康プラザライブラリーをご確認ください。

発行

7 月、今年もねりこみの季節がやってきました。

実行委員の皆さんが、お神輿や衣装の準備のために毎日作業を進めています。心なしか、院内もそわそわしてきたかもしれません。

今年も「男みこし」「女みこし」でお祭りを盛り上げます。
沿道からのご声援、よろしくお願いします！！！

（ハギ）

8

〒051-8501 室蘭市新富町1丁目5番13号
TEL
FAX
e-mailホームページ

編集

0143-24-1331 ㈹0143-22-5296
koho@nikko-kinen.or.jp
http://www.nikko-kinen.or.jp
広報誌編集委員会

委員長

山田康弘