福井真理子 ： 片麻痺患者の部分免荷トレッドミル歩行訓練における体幹バンドの効果について ─ 上部体幹伸展角度からの検討 ─ 15研究報 告

片麻痺患者の部分免荷トレッドミル歩行訓練における体幹バンドの効果について
─ 上部体幹伸展角度からの検討 ─ *福井真理子 1） ・ 小口和代 2） ・ 林なぎさ 2）【要 旨】
体幹支持性の低い症例に対する部分免荷トレッドミル歩行訓練 （Body Weight Support Treadmill Training ：以下 BWSTT） において， 上部体幹伸展作用を有する市販の体幹バンド （以下バンド） が歩行時の体幹伸展角度に与える影響を検討した． 片麻痺患者 2 例（平地歩行訓練時に介助を要する 1 例と介助を要しない 1 例）を対象として検討した．
要介助例では， BWSTT 中の上部体幹伸展角度はバンド有りでは -24.7 度， バンド無しでは -29.9 度であった． BWSTT 時にバンドを使用することにより体幹を直立位に近い姿勢に保持でき， バンドは BWSTT 中のセラピストによる体幹伸展介助を補う作用を有していた． BWSTT 時のバンドの使用によって介助量が少なくても良好な姿勢で歩行訓練を反復して行うことができ， BWSTT の効果を高める可能性が示唆された．

キーワード ： 部分免荷トレッドミル歩行訓練， 上部体幹伸展， 体幹バンド

はじめに
近年， 部分免荷トレッドミル歩行訓練 （BodyWeight Support Treadmill Training ： 以下 BWSTT）
は， 不全脊髄損傷や骨折， 脳血管障害者等多くの疾患を対象に行われている． BWSTT は， ハーネスにより体重を免荷し， 全荷重で歩行訓練を行うことが困難な症例に対して歩行訓練を行うことができる課題指向型のトレーニング方法である． これ* Effects of The Upper Trunk Band at Body Weight
Support Treadmill Training for Hemiparetic Patients.
-From Measurement of Extention Angles of Upper Trunk1） 医療法人豊田会 介護老人保健施設 ハビリス一ツ木
医療技術科（〒 448-0003 刈谷市一ツ木町 4 丁目 41 番地 4）
Mariko Fukui, PT: TOYOTA-KAI Medical Corporation
Elderly Care Nursing Facility Habilis Hitotsugi2） 医療法人豊田会 刈谷豊田総合病院 リハビリテーション科
Kazuyo Oguchi, MD, Nagisa Hayashi, PT: TOYOTAKAI Medical Corporation KARIYA TOYOTA General
Hospital# E-mail: mkm_mariko@yahoo.co.jp

までの研究で脳血管障害者に対して， BWSTT が歩行能力改善に有効であることが報告されているが1-7）， その対象者の多くは平地歩行が監視レベル以
上 4-6） である． しかし， 臨床において平地歩行訓練に介助を必要とし， 短距離しか歩行が行えない症例でも， BWSTT では介助量が減り， 歩行量を確保できる場合がある． そのような症例の中には体幹の支持性が低く， 上部体幹が屈曲し， BWSTT 中にハーネスにもたれかかってしまう者がいる． その際， より高い訓練効果を得るために， セラピス
トが体幹伸展を介助しながら BWSTT を実施することがある． そこで， 我々は脳血管障害者を対象として， 通常のハーネスに加え上部体幹伸展作用を有する市販の体幹バンド （以下バンド） を使用しBWSTT を行った． バンドの使用が BWSTT 中やその後の平地歩行における上部体幹伸展角度 （以下伸展角度） を向上させ， セラピストによる体幹伸展介助を補うかを検討した．

対象
医療法人豊田会刈谷豊田総合病院東分院に入16愛知県理学療法学会誌

院中の右片麻痺患者 2 名 （平地歩行訓練中に介助を要する要介助例 1 名と介助を要しない介助不要例 1 名） を対象とした． 要介助例は 55 歳女性，左視床出血にて発症後 9 ヶ月経過し， 麻痺側下肢は Brunnstrom stage （以下 Br.stage） Ⅱ， 臨床的体幹機能検査 （Functional Assessment for Control ofTrunk ： 以下 FACT） は 20 点満点中 6 点， 平地歩行能力は短下肢装具と四点杖にて軽介助レベル，BWSTT は 2 人介助 （骨盤介助と下肢の振り出し）であった． 介助不要例は 62 歳男性， アテローム血栓性脳梗塞にて発症後 11 ヶ月経過し， 麻痺側下肢は Br.stage Ⅲ， FACT は 20 点満点中 12 点， 平地歩行能力は短下肢装具とロフストランド杖にて近位監視レベル， BWSTT は介助不要であった．
対象者にはヘルシンキ宣言に則り， 事前に本研究の内容について説明をし， 同意を得た．

方法
計測 1 日目にバンドを使用しない B W S T T を，
計 測 2 日目に バンドを 使 用した B W S T T を 行った． 各 B W S T T の前後に 10m 平地歩行を実施した． バンドの 使 用による上部 体 幹 の 伸展 効 果を判 定 するため に， B W S T T 中とそ の 前 後 の 10m
平地歩行における伸展角度を計測した （図 1）．
1）バンド
バンドは， 体 幹 伸展 作用を有 する市 販の 体 幹バンドを使 用した． バンドは， 肩ベルトとウエストベルトから成り， 腹 圧を高めるとともに体 幹を伸展させる作用がある．
2）BWSTTB W S T T には可 動式 免荷 装置アンウェイシステム （B I O D E X 社 製 B DX- U W S Z） とトレッドミル（OG 技研社 製 UA-4 0） を使用した．
BWS T T の実施条件として， 免荷量は全荷重歩第 25 巻第1号

2013 年 5 月

行 時 の 筋 活 動 パターンと同 様 のパターン が 得られる 8） 体 重の 30 ％とし， 手すりと通常の歩 行 訓練同様の装 具を使 用した． 歩 行速 度は急激な反張 膝 または 膝 折 れが起こらず， 10m 定 常 歩 行 が可能な最大速 度とした． これは， BWST T 後に行う平地歩行と同等の距 離として 10m と設定した．
歩行速 度はバンドの有無により計測日が異なるため， 各日の 最 大 歩 行 速 度とした． また， 歩 行 時
間は対 象者の持久 力に合わ せて， 通常の歩 行訓練を行っていた時間と同程 度の 6 分間を上限とした． つまずきや 膝 折 れ， 反 張 膝が 生じ， 対 象者のみで姿 勢を修正することが困難となった時点で終了とした．
3）10m 平地歩行10m 平地 歩 行は， 通常の歩 行訓練同様の装 具と歩行補助具を使用し， 前後 1m を予備路とした
12m の歩 行を行った． 歩 行 路 の中央地 点の前 後
それ ぞれ 2 歩 行周期に おける伸展角度を計測した．
4）伸展角度，伸展率
伸 展 角 度 は， 鉛 直 下 向 き 線 と， 第 7 頸 椎 と第 7 胸 椎を 結んだ 線 によって成 す 角 度とした．
鉛 直 下 向き線 より前 方 に 生じた角 度を 負 （マイナス） の 値とし， 後 方 に 生じた角 度 を正 （プラス） の角度とした （図 2）． 伸展角度の計測には，
キッセイコムテック社 製 3 次元動作解 析システム
K i n e m aTr a c e r Ⓡ を使用した． 反 射マーカーを各対 象者の第 7 頸 椎と第 7 胸 椎に貼 付し， 麻 痺側から矢状面に向かってビデオ動画を撮 影し， 2 次
元 動 作 解 析を行った． 計測 データ数は， 要介助
例の B W S T T 中のバンド無しは 1818， バンド 有りは 16 83， バンド無しの B W S T T 前では 226，後では 236， バンド有りの BWST T 前では 265，後では 238 であった． 介助不要例の B W S T T 中

1 日目

10 m 平地歩行

BWSTT（バンド無し）

10 m 平地歩行2 日目

10 m 平地歩行

BWSTT（バンド有り）

10 m 平地歩行図 1．部分免荷トレッドミル歩行訓練（BWSTT）及び平地歩行の時間経過
計測 1 日目 ： バンドを使用しない部分免荷トレッドミル歩行訓練 （BWSTT） を実施した．
計測 2 日目 ： バンドを使用した BWSTT を実施した．
各 BWSTT の前後に 10m 平地歩行を実施した． BWSTT 中とその前後の 10m 平地歩行における上部体幹伸展角度を計測した．

福井真理子 ： 片麻痺患者の部分免荷トレッドミル歩行訓練における体幹バンドの効果について ─ 上部体幹伸展角度からの検討 ─ 17－＋度
0

要介助例

介助不要例

-5中央値

-10

第 7 頸椎-15-20-25-29.9-30

第 7 胸椎-21.9-22.6-24.7-35-40無し

無し

有り

有り

体幹バンド

図 3．部分免荷トレッドミル歩行訓練（BWSTT）時の上部体幹伸展角度

図 2．上部体幹伸展角度の計測方法
伸展角度は， 鉛直下向き線と， 第 7 頸椎と第 7 胸椎を結んだ線によって成す角度とした． 鉛直下向き線より前方に生じた角度を負 （マイナス） の値とし， 後方に生じた角度を正 （プラス） の角度とした．

伸展角度を箱ひげ図にて表し， 数値は各中央値を示す．
要介助例 ： 平地歩行訓練中に介助を要する右片麻痺患者（1 名）
介助不要例 ： 平地歩行訓練中に介助を要しない右片麻痺
患者 （1 名）無し ： BWSTT の体幹バンドの使用無し
有り ： BWSTT の体幹バンドの使用有り

度のバンド無しは 1773， バンド 有りは 1723， バン
ド無しの BWST T 前では 150， 後では 138， バン
ド有りの BWST T 前では 132， 後では 134 であった． それ ぞれ の 伸展 角度の中央 値を算出し， 伸展角度の代表値とした．
伸展率は， BW S T T 中はバンド無しに対するバンド 有りの 伸展 角度の 割 合を算 出し， 10m 平地
歩 行中は B W S T T の実 施 前に対 する実 施後の伸展角度の割合を算出した．

結果

1．BWSTT 中の伸展角度，伸展率
要介助例の伸展角度は， バンド無しでは -29.9度， バンド有りでは -24.7 度であった． 介助不要
例の伸展角度は， バンド無しでは -22.6 度， バンド有りでは -21.9 度であった （図 3）．
BWSTT 中の伸展率は， 要介助例と介助不要例
ともにバンド有りの方がバンド無しに比べて伸展し， 要介助例では 17.3%， 介助不要例では 3.0% 伸展した．
2．10m 平地歩行の伸展角度，伸展率
要介助例の伸展角度は， バンド無しの BWSTT
前 で は -27.2 度， 後 で は -23.3 度， バ ン ド 有 りの BWSTT 前 で は -24.7 度， 後 で は -21.3 度 であった． 介助不要例の伸展角度は， バンド無しの介助不要例

要介助例

0中央値

-5-10-15-20-25

前-27.2後-23.3前-24.7後-21.3前-24.3後-25.3後-24.1

前-23.6-30-35-40無し

有り

無し

有り

体幹バンド

図 4．10m 平地歩行時の上部体幹伸展角度
伸展角度を箱ひげ図にて表し， 数値は各中央値を示す．
要介助例 ： 平地歩行訓練中に介助を要する右片麻痺患者（1 名）
介助不要例 ： 平地歩行訓練中に介助を要しない右片麻痺患者 （1 名）
無し ： BWSTT の体幹バンドの使用無し， 有り ： BWSTTの体幹バンドの使用有り
前 ： BWSTT の前， 後 ： BWSTT の後

BWSTT 前では -24.3 度， 後では -25.3 度， バンド有りの BWSTT 前では -23.6 度， 後では -24.1 度であった （図 4）．
要介助例の 10m 平地歩行中の伸展率は， バンド無し BWSTT 後では 14.3%， バンド有りの BWSTT
後では 13.7%， 介助不要例の 10m 平地歩行中の伸展率は， バンド無しの BWSTT 後では -4.1%， バンド有り BWSTT 後では -2.1% であった．

18

愛知県理学療法学会誌

第 25 巻考察
本研究において， 通常のハーネスに加え， バンドを使用して BWSTT 中の伸展角度を計測した結果， 要介助例， 介助不要例ともに上部体幹が伸展した． そのうち， 要介助例の方が BWSTT 前後の上部体幹の伸展の割合は大きかった．
BWSTT 中のハーネスによる身体の吊り上げは歩行周期を通して体幹を直立位に保持するように働くため， 立脚期に良好なアライメントを得やすくなるとの報告がある 4）． しかし， 本研究の対象者
はハーネスだけでは体幹を直立位に保持できず，ハーネスにもたれかかり前屈位になっていた． 重力環境において状況に応じてダイナミックに， また調節的に運動させるためには， 体幹の動的安定性が非常に重要であり， それを保証する筋には腹横筋， 腰部多裂筋深層線維， 骨盤底筋群， 横隔膜が挙げられる． これらの筋は一つのユニットとして腰部骨盤帯の長軸方向への支持性を高める作用を有している 9） との報告がある． 本研究の対象者に対して， バンドの使用はこれらの筋の作用を補助し， 体幹長軸方向への支持性を高め， 体幹を伸展させたと考えられる． その効果はより体幹支持性の低い要介助例で顕著にみられた．
バンドを使用した BWSTT 中は伸展角度の向上がみられた． ところが， バンドを外した後の 10m
平地歩行では， 上部体幹伸展効果はみられなかった． したがって， この効果はバンド使用中に限定されることが示唆された． バンドを用いた BWSTTを継続的に行い， 本来の歩行における筋活動様式での運動を学習するだけではなく， 体幹機能向上訓練を治療プログラムに取り入れる必要性が考えられた．
体 幹 支 持 性 の 低 い 脳 血 管 障 害 者 に 対 し て，BWSTT 時に通常のハーネスに加えてバンドを使用することは， 歩行訓練中の姿勢改善に効果があった． また， BWSTT 中のセラピストの体幹伸展介助を補う作用があり， 介助量が少なくてもより高い訓練効果を得ることができる可能性が示唆された。 しかし， 今回は症例数が少なく体幹支持性の低い全ての脳血管障害者にバンドの適応があるとは言えず， 今後は症例数を増やして， バンドの適応について検討する必要がある． さらに， 今回は第1号

2013 年 5 月

バンドの単回使用効果しか検討していないため，バンドを使用した BWSTT を継続して行い， その効果を明らかにする必要がある．
【文 献】
1) Hesse S， Konrad M， et al ： Treadmill walking
with partial body weight support vesus floor
walking in hemiparetic subjects． Arch Phys MedRehabil． 1999 ； 80 ： 421-427．
2) Hesse S， Helm B， et al ： Treadmill walking
with partial body weight support ： Influence ofbody weight release on the gait of hemipareticpatients． J Neurol Rehabil． 1997 ； 11 ： 15-20．
3) Akiyoshi Takami， Saichi Wakayama ： Effects ofPartial Body Weight Support while Training Acute
Stroke Patients to Walk Backwards on a Treadmill-A Controlled Clinical Trial Using Randomized
A l l o c a t i o n -． J o u r n a l o f P h y s i c a l T h e r a p yScience． 2010 ； 22 （2） ： 177-187．
4) 高尾敏文， 斉藤秀之 ・ 他 ： 慢性期脳卒中片麻痺患者に対する体重免荷トレッドミル歩行訓
練の即時効果および経時効果． 理学療法学．
2011 ； 38 （3） ： 180-187.
5) 武井圭一， 金子誠喜 ・ 他 ： 回復過程の脳卒中
片麻痺者への部分免荷トレッドミル歩行訓
練の特徴 －異なる歩行訓練間の歩行速度変化， 歩行距離， 歩容の比較－． 理学療法学．
2010 ； 37 （3） ： 139-145.
6) 武 井 圭 一， 金 子 誠 喜 ・ 他 ： 脳 卒 中 片 麻 痺 者への発症後早期の部分免荷トレッドミル歩行訓練の短期介入適応の検討． 理学療法学．
2010 ； 25 （3） ： 349-355.
7) 大塚圭， 才藤栄一 ・ 他 ： 脳卒中患者に対する部分免荷トレッドミル歩行訓練の実際． 理学療法． 2007 ； 24 （12） ： 1555-1563.
8) 東海林淳一， 小林賢 ・ 他 ： 体重免荷がトレッ
ド ミ ル 歩 行 時 の 下 腿 筋 活 動 に 及 ぼ す 影 響．
総 合 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン． 2004 ； 32 （12） ：1175-1179.
9) 石井美和子 ： 体幹の機能障害 －体幹の機能障害がもたらす姿勢 ・ 運動への影響－． 理学療法． 2006 ； 23 （10） ： 1394 ‐ 1400．