医療安全におけるコミュニケーションの重要性〜コミュニケーションエラーを防ぐために〜

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臨床トピックス

医療 安 全におけるコミュニケーションの重要性〜コミュニケーションエラーを防ぐために〜

戸内容

紹澤介

啓一

＊

Ⅰ．医療従事者と患者間のコミュニケーション

近年，医師を中心とした医療従事者と患者関係には近年，医師を中心とした医療従事者と患者関係には大きな変化がみられる．医療従事者には，病気に対す大きな変化がみられる．かつて，初診は診療契約を結る知識はもとより，診断能力と治療技術（知識と専門ぶ場であり，検査・診断・治療に対して厳密な意味で的技術）が必須である．インフォームドコンセントの同意は不要で，すべて医師にお任せという時代も存（IC）を適切に行う能力を含めたコミュニケーション在した．権威に対する盲目的信頼により，結果が悪い能力は，まさにこの治療技術の一つと考えられる．適場合のみ医療者側がリスクを負うことも多かった．現

切な IC を行うために必要な医療従事者，患者双方の在では，初診で診療契約を結ぶことは変わりないが，コミュニケーション能力について述べる．安全意識と検査・診断に関しても，個々に同意を得たうえで契約

ともにコミュニケーション能力向上のために有用なを結ぶ．さらに，治療に関しては，その侵襲性，合併ツールと考えられているのが，Team STEPPS であり，症，代替治療などをすべて提示・説明後，納得してい近 年 は 多 く の 施 設 で 研 修 が 行 わ れ て い る．Team

ただき同意取得することが必須となっている．患者側

STEPPS についても，本稿で概説する

もリスクを理解したうえで，自己決定が求められる．

はじめにつまり，医療従事者と患者はリスクを共有するパートナーとなるわけである．このパートナーシップを確立

医療におけるコミュニケーション能力を論ずる場するために，医療従事者は，病気に対する知識はもと合，インフォームドコンセント（IC）を中心とした医より，診断能力と治療技術（知識と専門的技術）が必療従事者と患者の間のコミュニケーション能力とチー須である．IC を適切に行う能力を含めたコミュニ

ム医療を中心とした医療従事者間のコミュニケーショケーション能力は，まさにこの治療技術の一つと考えン能力に分けて考える必要がある．本稿では，医療事られる．

故防止において，ノンテクニカルスキル（図）としてのコミュニケーション能力向上がいかに重要か，さらにそのためのツールとしての Team STEPS について概説する．

Ⅱ．インフォームドコンセント（IC）
医療事故とは，過失の有無にかかわらず，医療の全過程において発生する人身事故であり，IC がなされている合併症を含む．医療職に求められる注意義務には，結果予見義務と結果回避義務があり，必要な注意を怠り患者側に損害が生じた場合，過失ありと判断さKey wordsれることがある．

医療安全，コミュニケーションIC が特に重要視されるようになった背景としては＊Keiichi Tozawa :名古屋市立大学大学院医学研究科

医療安全管理学分野

）医師のパターナリズムに対する批判，）患者の

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現代医学

図ઃ

66巻号

平成30年月（2018)

ノンテクニカルスキルとは？

権利意識の高揚とその尊重，）医学・医療技術の進のための教育の必要性を痛感させられる．具体的に

歩・高度化，）医療に関する知識の普及（インターは，患者と同じ目線かつ患者の話しかけやすい穏やかネットの普及））医療に関するニーズや価値観の多な表情で接することが求められる．一方，患者側も，様化，などが考えられる．IC を支える基本的理念は思いの言語化，質問と確認の日常化などうまく情報を患者自らの身体についての自己決定ないし自律性の尊引き出す工夫が必要である．今後は，患者側のコミュ重である（自己決定権の重要性）．

ニケーション能力を高めるための教育を含め，医療特に，IC に必要な要件としては，）患者の同意能力，）患者への十分な説明，）患者による説明の理解，）患者の自発的な同意，が挙げられる．そして，これらを成立させるために重要なのが，医師と患者・患者双方に教育を行っていく必要があると思われる．

Ⅳ．医療者間におけるコミュニケーション能力者間のコミュニケーション能力である．コミュニケー

医療事故の根本原因の割はコミュニケーションエ

ションとは，ただ単に会話を交わせばいいというものラーと考えられている．医療事故を防止するためにではない．互いのメッセージを的確に伝えて，的を射も，コミュニケーションエラーの生起要因を解明するた会話のキャッチボールができるようなものでなけれことは必須と考えられる．コミュニケーションエラー

ば，それは正しいコミュニケーションとはいえない．の具体的な内容としては，オーダー・指示の誤伝達，言葉一つひとつの意味をお互いに丁寧に確認しながオーダー・指示の聞き間違い，オーダー・指示の不伝ら，医療者の話す意味と患者の解釈を揃えていく姿勢達，確認不足などがある．さらに，コミュニケーショが大切である．

ンの受け手が，受け取った情報について確かな理解をⅢ．医師・患者間のコミュニケーション能力を高めるためにしていないにもかかわらず，より理解を確かなものにするためのそれ以上のコミュニケーションを怠る場合があることも指摘されている．また，チームエラーの医療訴訟原告の尋問調書から明らかになった医療概念からのコミュニケーションエラー研究において，者・患者間のコミュニケーション・トラブルとして，相手の失敗を指摘できないということも着目されてき“医師が患者や家族の立場を理解しない”，“情報を患ており，コミュニケーションそのものが行われないと者に与えない”，“患者を見捨てる”，などが多くみられいうコミュニケーションエラーも含めて，より多面的る．また，患者相談室に寄せられる医療スタッフへのにコミュニケーションエラーを捉える必要があると考苦情として，“プライバシーへの無配慮”，“雑な言葉使える．

い”，などが見られる．医療者側は，ノンテクニカルス

つまり，コミュニケーションエラーとしては，情報キルとして，患者が理解できるよう説明する能力や患が正しく伝わらない，情報を正しく受け取らないとい者の考え，患者背景に共感する能力が必要となり，そうことのみならず，相手の失敗を指摘できない，自分医療安全におけるコミュニケーションの重要性〜コミュニケーションエラーを防ぐために〜

図઄

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TeamSTEPPS のઆつのコアになるコンピテンシーの疑問点を確認できないなど，コミュニケーション行おけるチームパフォーマンスを向上するために，エビ動そのものを行わないということも含めて考えねばな

デンスに基づいて開発した．もちろん目的は患者のアらない．

ウトカム（目標とする治療結果）を最適にすることで多くの病院では，多職種の医療従事者が医療行為にある．それがTeam STEPPS （チームステップス）参加しているが，情報の共有が不十分であるとともに，であり，軍の病院などで，医療安全の推進・質の向上

責任の所在もあいまいなことが多い．安全意識とともに成果を挙げていると言われている．Team STEPPSにコミュニケーション能力向上のために有用と考えらは，Team Strategies and Tools to Enhance Perform-れているのが，Team STEPPS であり，近年は多くのance and Patient Safety の頭文字をとったもので，日施設で研修が行われている．Team STEPPS について本語に訳すとは，次項で概説するが，一言で要約すると， 医療行為全を高めるためのツールと戦略 となる．具体的には，はすべてチームワークである という意識の啓発であ①リーダーシップ，②状況モニター，③相互支援，④る．

コミュニケーション，のつが中核となっている（図Ⅴ．Team STEPPS

チームとしてのよりよい実践と患者安）．SBAR（situation：状況− background：背景や経過− assessment：判断や考え− recommendation：

近年アメリカで注目をされはじめた医療安全を推進

提案や依頼）について，簡潔に伝えることが大切（図するためのフレームワーク（枠組み）がある．国防省

）で，一度無視されても二度は伝える努力の必要性が AHRQ（Agency for Healthcare Research andを強調している．

Quality；医療品質研究調査機構）と協力して，医療にTeam STEPPS に取り組むことそのものが目的では48

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平成30年月（2018)

図અなく，その内容や目的を理解して，自分たちなりのノ先端の医療安全対策に係る方法論を共有し，それぞれンテクニカルスキル（個人の能力をチームで共有し，の医療機関における取組強化の支援を行っている．今活用する能力）を生み出すことが重要であり，Team後は，医療機関の間においても情報共有が行われ，我STEPPS の考え方は現在，全国の病院において，安全が国における医療安全文化の醸成が進むことを期待す推進活動の役立つツールとして使用されている．

る．

おわり

文に

ノンテクニカルスキルの要点は，手を止めてチェックリストを用いた問題点の認識と確認，声を上げることの重要性と言われている．職員全員が安心できる環

1) 橋本重厚：特別講演

献
医療安全について事故事例から学び安全対策を機能させるには：ヒューマンファクターズの重要性（第59回日本矯正医学会総会）．矯正医学

2013 ;

61 : 57−71.

境作りのため，コミュニケーション能力向上を目指し

2) 片岡三佳，他：インシデント事例におけるコミュニケーショ

た学生・研修医・職員への医療倫理およびインフォー

ンエラーに着目した研修プログラムの検討： 思い込み に

ムドコンセント教育，研修を徹底させることが必要であることを強調したい．
厚生労働省では，2001（平成13）年以降，特定機能病院の管理者及び安全管理者を対象に医療安全に関する研究集会を開催し，医療安全に関する様々な取組みの紹介や厚生労働科学研究の成果の発表を通じて，最焦点をあてて．日本看護学会論文集：看護教育2015 ; 45 :194−197.
3) 佐伯公亮，他：チーム STEPPS 導入に向けた取り組み．全国自治体病院協議会雑誌2016 ; 55 : 384−386.
4) 西脇由朗：当院における TEAMSTEPPS 導入について．
浜松医療センター学術誌2015 ; 9 : 140−142.