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モダンメディア通巻700号記念特集1

60 巻 3 号 2014［通巻 700 号記念特集］85

わが国の臨床微生物学の教育Ⅶ.

看護師を目指す学生の大学における微生物学の教育
Educational programmes of microbiology to nursing student in university

こ小ばやし林いん寅てつ喆

Intetsu KOBAYASHI

これらの指定規則は保健師、助産師、看護師につⅠ. 看護系大学における教育制度いてそれぞれ規定されているが、本稿では看護師の、特に大学における教育内容について述べること

看護師等看護専門職（保健師、助産師、看護師）とする。の養成は保健師助産師看護師学校養成所指定規則

指定規則が定める教育内容は表に示す通りで、基（以下、指定規則）の内容を満たした、文部科学大

礎分野 13 単位、専門基礎分野 21 単位、専門分野Ⅰ臣が指定する大学または厚生労働大臣の指定を受け13 単位、専門分野Ⅱ 38 単位、統合分野 12 単位のた看護師等の養成所にて行わなければならないとさ合計 97 単位以上とされている。漠然としたくくりれている。

で理解しにくいのでそれぞれの分野について具体例

これらの指定規則は、看護職の国家試験受験資格をあげ、簡単に述べる。

を付与することができる一定の水準を備えた、学校

まず、基礎分野ではいわゆる一般教育領域として、および養成所を指定する基準を定めたものである。

自然科学、語学、人間の発達と行動や文化を通じたすなわち看護師を目指す学生は、指定規則にのっ人間社会など、看護師に必要な科学的知識と人間性とった教育内容を履修し、卒業要件を満たした後、について学ぶ。専門基礎分野ではより具体的な、人看護師国家試験に合格して、はじめて看護職として体について、病気と治療、さらに保健と関連する社臨床の現場に従事することができる。

会制度や法律について学ぶ。これら 2 分野で一般的

育
内容

科学的思考の基盤
人間と生活・社会の理解

単位数

一三

Department of Infection Control and Prevention School of
Nursing Faculty of Medicine Toho University(4-16-20 Omori-Nishi, Ota-ku, Tokyo)（ 39 ）

保健師助産師看護師学校養成所指定規則
別表三 ︵第四条関係︶

教

基礎分野

一五四四四二二六一〇
三三

在宅看護学
看護の統合と実践
臨地実習
在宅看護論
看護の統合と実践九七}
}

専門分野Ⅰ

基礎看護学
臨地実習
基礎看護学

計

東邦大学看護学部 感染制御学 教授〠143- 0015 東京都大田区大森西4 - 16 - 20

専門基礎分野 人体の構造と機能疾病の成り立ちと回復の促進
健康支援と社会保障制度

専門分野Ⅱ

六四四四四一六
六四二二二合

成人看護学
老年看護学
小児看護学
母性看護学
精神看護学
臨地実習
成人看護学
老年看護学
小児看護学
母性看護学
精神看護学

統合分野

表 看護師等看護専門職養成の教育内容

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な自然科学から専門的な人体や疾病と保健について理解し、次の看護専門分野としての知識を充足する。

したがってこれから、感染の予防と制御に必要な微生物学について考えてみたい。

専門領域では専門分野Ⅰとして看護の基礎と臨床現

まず、感染を防御するために、感染を起こす病原場における看護援助の本質を理解し、専門分野Ⅱの体とその性質を理解するうえで必要な微生物学的概各領域別看護と臨床現場での実習を行い、それぞれ念は、病原体による感染の成立、病原体別の伝播経専門の看護技術を習得する。最後の統合分野では、路、病原体の種類と特性および疾患との関連、病原病院内での看護に限らない、在宅における看護、看体の適切な処理方法などである。しかし、ここにあ護管理や倫理、さらにすべてをふまえた上での臨床げた微生物学では、感染予防における生体側の働き実践を学ぶことになる。以上にあげた指定規則にである生体防御機構に関する知識が欠落する。これ従った教育内容は、看護師資格を得るための必要最らについては免疫学の中の抗原と抗体、予防接種、小限の項目であり、個々の内容やこれら以外の教育アレルギーなどで補うことになる。また、感染制御内容は各大学に委ねられている。

に関しては感染対策におけるゴールドスタンダード

それぞれの大学には建学の理念と教育理念があり、それに沿ってどのような学生を育成するか目標である標準予防策や疾患の流行と疫学研究などを加える必要がある。

をかかげ、教育カリキュラムを編成している。特に

Ⅲ. 看護師に必要な微生物学とは私立大学ではその方針は強く、個々の大学で特色ある教育カリキュラムを設けている。逆にいえば大学看護師に必要な微生物学とは、感染予防および制に特徴と特色ある教育内容がなければ、私立大学としての存在価値はないといえる。

御に必要な微生物学であり、加えて、看護学部生の以上のように指定規則に基づいた大学における看共通目的である看護師国家試験に合格できる微生物護教育内容を示したが、その中には“微生物学”に学である。これら二つの面から必要とされる微生物関する内容は具体的には示されていない。

学を考えてみたい。
微生物学に関する教科書や参考書を開くと、書物

Ⅱ. 看護系大学における微生物学の位置づけによるが微生物の発見と歴史、微生物の構造、栄養と発育、培地などと続いていく。当然、微生物を学先にも述べた通り看護教育の内容には具体的な微ぶには必要となる基礎知識ではあるが、看護師とし生物に関する項目はあげられていない。結論から述て多くの知識と技術を学ぶ看護学生にとって、限らべると看護教育において微生物学は必須ではないのれた時間内ですべてを学ぶには限界がある。たしかが現実である。あまりにも乱暴な結論なので言い換に現在の看護教育の中で微生物学を含む、感染と防えると、看護教育における微生物学は単独の学問で御に関する講義時間は十分とはいえないものの、微はなく、指定規則に定められている専門基礎分野、生物学を医師や臨床検査技師と同等に全般的に学ぶ

疾病の成り立ちと回復の促進に付帯する微生物学のことは物理的に不可能である。例えば、看護学生に教育が必要となる。すなわち看護教育においては看微生物の構造や発育、それに必要な培地について端護師として医療施設およびその関連施設で従事した的に教示しても、感染と予防と何が関連するのか混場合に、感染を起こさない、感染を拡大させない、乱をきたし、抵抗すら感じてしまう。微生物の構造

つまり感染の予防と制御に関する知識と技術を科学が実際に看護の現場で何と関連し、どのように影響的根拠に基づいて理解し、習得する必要がある。近するのかを解説して、はじめて理解へとつながる。

代看護の創始者であるフローレンス・ナイチンゲー

具体的には、細菌の構造の一つとしての芽胞は耐熱

ルは、「病院がそなえているべき第一の必要条件は、性で、かつアルコール抵抗性であることから、100℃病院は病人に害毒を与えないことである」と明言しでの煮沸消毒やアルコール製剤を用いた消毒は無効ている 。感染防御に直接関連した内容ではないが、である。このような芽胞を有する細菌はどのような目には見えない危害としての感染防御を含めた“安菌種で、どこに多く分布しているのか。さらに臨床全”について述べている。の現場でこれらの芽胞を有する菌種による感染症と1）（ 40 ）

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感染経路
感染症と流行

食中毒
性感染症

生体防御と免疫免疫
アレルギー
予防接種

感染症の予防と対策
標準予防策（PPE＊含む）
感染性廃棄物

PPE：個人防護具（personal protective equipment）

＊

滅菌と消毒
感染症法
病原体各論細菌一般
疥癬
結核ウイルス一般
HIV
肝炎
ノロウイルス
クロイツフェルト・ヤコブ病プリオン

感染症と病原体
抗菌薬・抗ウイルス薬
05

10 （問）

図 1 過去（2004 〜 2013 年）の看護師国家試験で出題された感染と予防（免疫を含む）に関する問題

病院感染の事例など実際の看護と密接な関わりを明Ⅳ. 本学における微生物学関連教育らかにすることによってより理解が深まり、学習意欲も高まる。要は微生物学を学ぶための教育から、本学部生における教育について述べる前に、他の医療関連施設における看護に関連する微生物の知識看護系大学における微生物学に関連した教育についを理解する教育が重要である。
もう一つの目的である国家試験から微生物学を考て触れておく。関東近郊の主要大学について調査した結果、1 ～ 2 年次に 1 または 2 単位（1 単位 15 時

えてみたい。
図 1 に過去 10 年間の看護師国家試験における、間）の必修科目として行われ、内容のほとんどが生微生物を含む感染と防御に関連した出題傾向を示

体防御機構、感染症と病原体、感染対策などで構成した。細目については設問によって重複する例もあされている。2 単位で実施されている一部の大学でるが、最も適すると考えられる細目に振り分けを

は、看護の現場における感染症や感染管理に関する行った。図から明らかな通り、免疫（アレルギー）、教育が行われている。また、他の一部の大学では、ワクチン、滅菌と消毒、標準予防策（個人用保護具

4 学年次に選択科目として病院や在宅、地域におけpersonal protective equipment PPE を含む）に関する感染対策に関する教育が行われている。しかし多る問題が多く出題されていることがわかる。このこくの大学における微生物学に関連した教育にかけるとからも、看護師の職務に密接に関わる内容が求め時間数は少なく、国家試験に出題される内容から考られていると考えられる。
さらに、図には示さなかっえても苦慮していることがうかがえる。

たが、微生物学に関連した設問は 2004 年から 2009

創立時より感染関連科目の充実を学部教育の特徴

年までは毎年 5 ～ 6 問程度の出題であったが、2010の一つとして掲げ、特色のある教育を行っている本

年以降は 7 ～ 9 問と増加傾向を示している。近年に学の微生物関連教育内容について述べる。

おける感染症の流行や病院感染対策への認識から、本学における微生物関連科目は 2 学年次の「感染当該分野の重要性が高まっているものと考えられる。と防御（必修）」4 学年次には「感染制御看護 臨床（ 41 ）

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実践への統合（選択）」「感染制御看護 総合実習（選準に照合し、判定を行う。当該実習では、耐性菌が択）」、「感染制御学 卒業研究（選択）」がカリキュ感受性測定によって検出される工程および測定と判ラムに組み込まれている。2 学年で「感染と防御」

定には厳密な基準があることを理解する。実習の最を行う理由として、1 学年で「生物学（必修）」を履後に、標準予防策の最も基本となる手指衛生につい修して微生物を理解するうえでの基礎生物を修得して細菌学的評価を行い、考察を行う。組成が異なるていることを前提としている。
「感染と防御」は 2 単市販手指消毒液（ラビング用、スクラブ用）および位（30 時間）を基本としているが、これに加え「感一般手洗いせっけん液、コントロールとして水洗い染と防御実習」を課しているのが大きな特徴であのみの群にグループ分け（12 グループ）を行い、各る。講義では、看護師が臨床の現場で必要とされて自手指衛生前の 5 本指、母指球を培地に接種し、試いる感染防御に関する知識に重点を置き、国家試験料を採取、各手指衛生手洗い後に同様に試料を採取対策および最近のトピックスについて学ぶ。実習でし、培養後、発育集落の形状と数を計測し、除菌率は常在菌の観察として 110 名の学生全員が自身で鼻を求める。グループ内各自の結果（約 10 名）を集積腔（鼻前庭）および口腔より試料を採取し、前者はし、平均除菌率を求め、用いた消毒液の性能と得ら

マンニット食塩培地、後者は血液寒天培地に接種し、れた成績についてグループ内で討議を行う。討議内

画線塗抹を行う。約 48 時間培養後、発育菌を観察し、容をまとめ各グループの代表者が発表を行い、他の優位かつ特徴ある集落についてグラム染色を行う。

グループと議論を行う（図 3）。結果について考察し幸い本学の実習室には、学生一人に対してほぼ一台議論することで手指衛生を科学的根拠に基づいて理の顕微鏡が備わっていることから、十分な観察を行解することを目的としている。実習の最終目的は実うことができる（図 2）。また、染色像と集落の培際に行って体験することだけではなく、なぜそのよ地上での反応（マンニット分解能、溶血）など実習うな結果になったのか、他のグループとの違いは何に際し、予め学習してきた内容と確認を行う。迅速が起因しているのかを、探求し考える習慣をつけさ診断の一つとして看護師が臨床の現場で経験する頻せることである。このような経験と学びは 4 年次必度が高い、イムノクロマト法による POCT（Point of修科目として実施する卒業研究に大きく影響する。

Care Testing）について実習を行う。不活化した菌

卒業研究は学生が一般教養領域（人文学、外国語）、液と菌を含まない陰性コントロール液を学生二人専門基礎領域（疾病医療学、感染制御学）、看護学にそれぞれ一つずつ配布し、添付文書に記載され領域（9 領域）から一分野を選択し、それぞれの研ている手順に従い操作し判定を行う。また、臨床究テーマに沿って約 7 ～ 10 カ月間にわたり研究をで問題となっている耐性菌を理解するため、2 種類実施し、公開ポスター発表を行う。感染制御学分野の耐性菌（MRSA、多剤耐性緑膿菌）を配布し、CLSI

で は 看 護 学部 内 に 設 置 さ れて い る 専 用 の 実 験室

（Clinical Laboratory Standards Institute）ガイドラ（BSL2）にて実際の細菌や真菌を取り扱い、実験をインに従い主要な抗菌薬感受性を実施し、同判定基通した量的研究を行う。研究の規模としては小さい

図 2 顕微鏡観察の様子

図 3 発表と議論の様子（ 42 ）

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ものの、内容は専門性に富む物が多く、その延長で国内外の学会発表まで進んだテーマも少なくない。
さらに 4 年次には臨床実践への統合（講義：選択 1単位）、統合実習（実習：選択 2 単位）として、2 年次に学んだ「感染と防御」をより拡大し耐性菌が生じる仕組みとその機序、病院感染と耐性菌や抗菌薬の適性使用などを学ぶ。臨床に近い内容を講義と実験を通して理解し、附属病院の ICT 活動に加わり、現場における実習を経て根拠に基づいた感染対策を習得する。

図 4 看護系大学数及び入学定員数の推移

以上のように本学では学部専用の実験室、学内の共通実習室ならびに 3 附属病院と、微生物関連学問を学ぶ上で比較的恵まれた環境にあり、大学の特色で、今後微生物学や感染制御を専門とする看護教員である感染関連科目の充実をはかり、基礎を十分にの育成が急務であり、それまでは看護分野の専門家理解し臨床へ応用できる看護教育を行っている。

とともに各分野で必要な微生物学を検討していかなければならない。

Ⅴ. 看護大学における微生物学のあり方

日本において平成 3 年に 11 校しかなかった看護系大学は、平成 24 年には 200 校以上と急増してい日本における医療環境はこの 10 年間で大きく変る（図 4） 。しかし、この増加とは逆に専門の教員化している。高齢化による易感染宿主の増加、またが不足しているのも実態である。看護専門分野にお世界で拡大する新しい耐性菌とその流入と、耐性菌ける教育にも支障をきたす可能性があるなか、微生による日和見感染が大きく問題視されている。

物学関連の教育は危惧される事態にある。教育の現近年見直された医療安全加算、感染防止対策加算

3）2）

場において“急がれるスペシャリストの育成”としなどからも医療制度そのものが感染対策を重視してて議題にあげられるが、基礎がない土台に立つ建築いることが分かる。医療の現場で患者に最も多く関物ほど危険なものはないのと同じ、看護師として必わる医療従事者は看護師であり、感染の予防から患要な微生物学の基礎がない学生に、感染と防御を理者への安全な医療の提供に大きな役割を担ってい解し、実行することは不可能である。また、付け焼刃る。その一方で看護師の育成現場における感染予防的な教育は実践で大きな過ちを犯しかねない。人のに関連した微生物学の教育はカリキュラムからも十命に関わる職種としてあってはならないことである。

分であるとは程遠い。看護師に必要な感染と予防を加えて、基礎がない即戦力は、すぐ使えなくなるこ理解するうえで欠かせない感染症とその原因であるとも肝に銘じておく必要がある。このようなことか

微生物、さらに感染制御はその基礎を理解してはじら、医療環境の変化とともに看護の教育制度も見直めて応用が可能である。しかし現実的には多くの専すことが必要であり、教員や医療従事者全体で熟考門科目が組み込まれているカリキュラムの中で十分し、その必要性を発信していかなければならない。

な時間が割くことができず、さらに基礎から臨床へ系統立てて学ぶ環境が整っていない。繰り返し述べることになるが、看護大学生に必要な微生物学は医師や検査技師が必要とする微生物学というより、看護の現場で感染と予防を実践できる専門基礎科目であり、看護の視点からの教育が望まれる。残念ながら看護の専門家で微生物学を教示できる教員は数少ないのが現状である。
このとおり感染と予防が重要視されている環境（ 43 ）

文献1 ）フローレンス・ナイチンゲール，薄井坦子（訳）ナイチン
ゲール著作集 第 2巻．東京：現代社；1974. 362-363
2 ）厚生労働省保険局医療課．平成 24年度診療報酬改定関係資料（医科 ･調剤）平成 24年 3月．
3 ）文部科学省高等教育局医学教育課．平成 24年度国公私立医学部長・医学部附属病院長会議資料 1 医学教育をめぐる諸課題．