局所陰圧閉鎖療法のバリエーションとコツ
榊原俊介（神戸大学大学院医学研究科形成外科学特命講師）
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Introduction

p2

1 創傷治療における局所陰圧閉鎖療法（NPWT）の位置づけ

p4

2 わが国で使用可能な NPWT の種類

p5

3 NPWT を使いこなすコツ─創縁の保護

p7

4 NPWT を使いこなすコツ─痛みの緩和

p8

5 NPWT を使いこなすコツ─ストーマ近傍への利用

p9

6 NPWT を使いこなすコツ─洗浄を付加した NPWT

p10

7 NPWT を使いこなすコツ─縫合創への使用

p12

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Introduction
1 創傷治療における局所陰圧閉鎖療法（NPWT）の位置づけ
・NPWT とは何か？
・NPWT はどのような創部に有効か？
・NPWT のこれから（洗浄の併用，縫合創への保険収載）。

2 わが国で使用可能な NPWT の種類
・電動のものからバネによる陰圧形成を利用したもの，大型のものから小型のものまで様々なバリエーションがある。
・入院治療・外来治療とでは保険適用が異なる。

3 NPWT を使いこなすコツ─創縁の保護
・NPWT で使用するフォーム材を健常皮膚に直接あてると皮膚障害を起こす。
・皮膚障害を予防するためにサージカルテープなどを介在させる。
・介在物は条件が同等であれば安価なものが望ましい。

4 NPWT を使いこなすコツ─痛みの緩和
・交換の際，フィルムの剝離時，フォームの除去時に疼痛が起こりうる。
・フィルムを剝がすときは剝離材を用いる。
・フィルムは代替として，シリコン粘着材付きのものを使用する場合もある。
・フォームと創部の間に，メッシュ状の材料を介在させるのも有効である。

5 NPWT を使いこなすコツ─ストーマ近傍への利用
・NPWT では， フィルムの貼付面積が小さいとエアリークを起こしやすい。

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・ストーマ増設後の腹部離開創では，ストーマと腹部の離開創部分までの距離が短く，貼付面積の確保が課題となる。
・シリコン粘着材付きテープを使用することで，ストーマと NPWT のフィルムとの重ね貼りができ，貼付面積を有効に利用できる。

6 NPWT を使いこなすコツ─洗浄を付加した NPWT
・NPWT は半閉鎖環境を形成するため， 感染のある部分には使用を避ける。
・洗浄を付加することで，ある程度の感染にも対応が可能となった。
・洗浄法は，洗浄カニューレを創部に留置して持続的に洗浄する NPWTciと，間欠的に全体を洗浄する NPWTi-d に分類される。

7 NPWT を使いこなすコツ─縫合創への使用
・手術後の縫合部分に陰圧を付加することで手術部位感染（SSI）の発生を軽減できる。
・わが国での保険適用対象は厳しく制限されているため，症例選択に注意が必要である。
・現在，わが国で使用可能な機種は 2 種類ある。

8 まとめ
・NPWT は創傷治療に有用なツールのひとつである。
・適切に使用してこそ効力が発揮される。

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1 創傷治療における局所陰圧閉鎖療法（NPWT）の位置づけ
NPWT とは negative pressure wound therapy の略で，
「局所陰圧閉鎖療法」と訳される。古くから，細胞に吸引圧や剪断力を加えることで細胞増殖シグナルが活性化することは知られていた。また，創傷管理においては適切な滲出液の管理が重要となる。NPWT では，創部に貼付したフォーム材を介して持続的（時に間欠的）に陰圧をかけることで細胞に増殖を促し，過剰な滲出液を吸引でき，かつ物理的に創面を寄せて固定できるため， 創部の収縮や治癒を促進できる。NPWT の開発により，これまでは外科的に治療がなされてきた急性・慢性創傷の多くが保存的に治療することが可能となった（図 1）
。

保存的Op

Op

NPWTci

NPWT

NPWT

保存的

保存的

治らない

治らない

早期の NPWT（広義）導入

治らない

治らない

治らない

Op

早期の NPWT（広義）導入OpOp

NPWTciNPWTi-dNPWTi-d

NPWT

NPWT

保存的保存的

図 1 NPWT をめぐる創傷治療の変遷
Op：手術
NPWTci：NPWT with continuous irrigation
NPWTi-d：NPWT with instillation and dwelling
NPWT を創傷治療に利用することで，それまで難治とされてきた創傷や手術を必要とした創傷の一部を治癒に導くことができるようになった。NPWT は感染を増悪させる危険性があり，ある程度のデブリードマンや感染の沈静化を得たのちに導入されるが，持続洗浄を付加した NPWT（NPWTci）により比較的早期から NPWT が開始できる場合がある。わが国では NPWTci と NPWTi-d とを区別して使用しているが，海外では NPWTi-d のみの使用に留まる（製品化されているため）© 日本医事新報社 2022 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

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NPWT は創傷治療における有用な選択肢のひとつであるが，フィルムを用いて半閉鎖環境を形成するため，感染創に使用した場合，感染の増悪をもたらす可能性があり，基本的には感染創への適用は控えるべきである。一方で，洗浄を併用することで一定程度，感染の制御が可能となる。 わが国でも洗浄を併用する NPWT 機器が保険収載されたが， その使用は慎重に行うべきであり，本方法導入の初期にはエキスパートの立ち会いが望ましい。
また，2021 年には皮膚縫合創への NP（W）T 機器の使用が保険収載された。高いエビデンスレベルをもって手術部位感染（surgical site infection：SSI）を予防するとされる。後述するが保険適用が厳格に決められており，わが国での使用には注意を要する。

2 わが国で使用可能な NPWT の種類
各種 NPWT 機器が海外で開発され， 保険収載されてわが国で使用できるようになるまでの間， 自作 機器により NPWT が行われてきた。
ポリウレタンフォームを用いた自作 NPWT 装置や創内持続陰圧洗浄療法（intra-wound continuous negative pressure and irrigation treatment：IW-CONPIT）などがそれに該当する。
現在，わが国では KCI 社とスミス・アンド・ネフュー社（以下 S&N 社）のみが保険収載された NPWT 機器を供給している。KCI 社は V.A.C.® シ
リーズを，S&N 社は RENASYS® シリーズを提供している。 それぞれに小型の機器から大型の機器までラインナップがある。KCI 社では通常のNPWT 機器に加え，間欠的洗浄機能を備えた機器（V.A.C. ULTATM）を提供している。
これらの機器は入院治療でのみ保険適用となるが，KCI 社の SNAP®，
S&N 社の PICO® 7 は外来治療でも使用可能である。SNAP® はバネ式となっており，PICO® 7 は電動式である。 外来治療に利用されるこれ© 日本医事新報社 2022 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

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