こんなお口を見かけたら介護から歯科へつなぐガイド
絡
お気軽にご連 ください！
歯科医院

茨城県歯科医師会
在宅歯科医療推進協議会
Ibaraki Dental Association

はじめに公益社団法人

茨城県歯科医師会会長

森永和男
本ガイドブックを発刊するにあたり、一言ご挨拶申し上げます。
このたび、茨城県および県内の医療介護に携わる多職種の関係各位が一堂に会した在宅歯科医療推進協議会が開催され、有益なご意見を賜り介護から歯科へつなぐガイドブック「こんなお口を見かけたら 介護から歯科へつなぐガイド」を刊行することができました。
ご存知のように、日本は超高齢社会に入り、2025年には団塊の世代の方々が一斉に75歳を迎えようとしております。
このような社会の変化に伴って、今までは生きるための医療が中心でありましたが、これからは生活を支える医療、こころの医療を併せて考えていかなければなりません。
そして、高齢者がいつまでも楽しく、生きがいのある生活を送り、健康寿命の延伸を図るためには、食べる喜び、食べる楽しさを生み出すお口の健康がいっそう大切になって参ります。本ガイドブックに込められた、食べること、飲み込むこと等、要介護者のお口のさまざまな問題を私たちと共に考え、一年でも長く、QOL（生活の質）を高めて過ごされることを望んでやみません。
本ガイドブックが在宅に携わる多職種の皆さまとの更なる連携を深める契機となとの更なる連携を深める契機となり、在宅歯科医療の推進につながることを祈念致します。
ます。

お 口 の健康維持で健康長寿

日本大学歯学部摂食機能療法学講座教授
日本大学歯学部付属歯科病院副病院長
在宅歯科医療推進協議会委員長

植 田 耕 一郎
〜茨城で生きて逝く 穏やかな天寿を全うするために〜
都心を抜けて、北東へ向かい、大利根の清流を超えようとすると目の前に広がるのは、海、山、川、湖、花鳥風月全ての自然を携えるが故に食料自給率が人口比全国１位と、自給自足の叶う茨城県です。
「茨城県で楽しく、茨城産でおいしく天寿を全うしたい」の願いに、口の健康が最大級の役割を果たします。
茨城県笠間栗のモンブラン（栗の生産量は全国１位）〜介護する側もされる側も笑顔が生まれる長寿社会〜
口の健康（食べる、話す、表情表出、呼吸）は①高齢者が活動的に参加できる地域を作ります。

②要介護状態にならないよう、あるいはその状態を１年でも先送りにします。
③要介護状態になっても、それを重度化させません。
④本人にとって望む地域で穏やかな天寿を全うさせます。

〜口の健康は、全ての職が担当します〜各職種からの提案を集結しました〜
生きて行き着くところは、「食べる」
か「食べない」
かになりましょう。
だからこそ、医療-介護-福祉保健のどの分野においても、多職種が各職能を事で悩んだとき、本書をひもとけば必ず明日から保健師

理学療法士

活かしながらの「口の機能の支援」となります。食作業療法士の一歩を踏み出すための答えが載っています。是言語聴覚士

非日常の「口腔を通じての生活ケア」にお役立て

義肢装具士

薬剤師
管理栄養士・栄養士

要介護高齢者ケアマネジャー医師歯科衛生士
歯科技工士

臨床心理士

ください。

看護師

介護福祉士

ヘルパー
歯科医師

もくじ

1 お口の中を見る前に！

１

2 お口の中のさまざまな問題

３

介護を受ける方の生活環境を見てみましょう。

粘膜入れ歯(義歯)清掃（汚れ）
機能低下
口が渇く
残根（むし歯）3

食べること、飲み込むことの問題
例えばこんなかたは？

12

おいしく安全に食べるために食べる前のお口の体操
噛むためのマッサージ・ストレッチ
唾液腺マッサージ4

連携シートの活用について
食事観察シート

20

山本式咬度表（どこまで食べられますか？）
お口のチェックシート

5 「在宅歯科医療連携室」のご紹介

県民と各歯科医院をつなぎ、訪問歯科診療を円滑に行えるお手伝い

26

1

お口の中を見る前に！

いきなりお口の中を見るのではなく、まずは介護を受ける方の周りから見てみましょう。
1

居室の臭いや湿度が気になりませんか？
●何かが腐っているような臭いはしませんか？
●居室には適度な湿り気がありますか？乾燥しすぎていませんか？

2 日常、歯磨きを行っている場所はどこでしょう？
●洗面所？
●キッチン？
●寝床？
●歯を磨く場所は明るい？暗い？
●目の前に鏡がありますか？

1

3

使用している歯ブラシを見てみましょう。
●歯ブラシの毛束に歯磨き粉や食べかすが詰まったままになっていませんか？
●毛先がこんなになっていませんか？

●入れ歯用の歯ブラシがありますか？
●入れ歯の保存ケースはありますか？入れ歯が入ったままですか？
●歯ブラシ、入れ歯ブラシ、入れ歯の保存ケースが黒ずんで汚れていませんか？

4

食事の状況は？
●食事している場所は食卓？座って食べている？それとも寝ながら？
●日常食べている主食は？硬いもの？柔らかいもの？
●食事にかかる時間は？

このように、要介護者の周りを見ることによって、本人のお口への関心度や生活機能、食べる機能について推測することができます。
2

2

お口の中のさまざまな問題

それでは、お口の中を観てみましょう

はぐき歯と歯茎の間上あご
上

歯ねんまく

粘膜

入れ歯（入れ歯を維持するバネ等）

舌

特に注意して観ていただきたい場所です3

口の中の粘膜の問題【口腔粘膜疾患】
口内炎
唇や頬の内側に白く中央がくぼんだ円状の潰瘍。触れると痛く食事が摂れなくなる。
口の中を清潔に保つ事で改善するが、免疫力が低下していると多発するので、治りが悪い場合には医科や歯科への受診が必要です。

下口唇内側に出来た口内炎

口腔癌
口腔内の粘膜上に表面がザラついた白い潰瘍、口内炎との鑑別が難しい場合は触らないように口腔の清潔を保ち歯科医師の判断を仰ぐ。

へんぺいじょうひ

下口唇内側に出来た扁平上皮癌

口腔カンジダ症
カンジダ菌は、口腔内常在菌で普通の人の口の中にもいるが抵抗力が弱くなった高齢者は口腔乾燥が長く続くと粘膜上皮の抵抗

へんぺいじょうひ力が減少し、カンジダ菌が上皮内に侵入して炎症を起こしカンジダ症となる。いわゆるカビのようなものなので抗真菌剤投与がぎ まく

口唇に出来た偽膜性カンジダ必要になるため、歯科への受診が必要です。

口腔全体に発症したカンジダ、こすっても落とすことは出来ない。逆に悪化するので触らないように！

4入れ歯が合ってない問題【義歯不適合】
入れ歯（義歯）による歯肉の傷（義歯性潰瘍）
入れ歯が合わなくなったために、入れ歯が乗る歯肉に傷がついて潰瘍ができてしまっ
じょくそうせいかいよう

た。いわゆる褥瘡性潰瘍です。
痛くて噛めないため食欲が落ち、時に熱が出る場合もあり、食欲不振につながります。
歯科で入れ歯を調整してもらうと改善します。

入れ歯の縁にそって、潰瘍ができてしまった。
発熱もあった。

義歯の縁を調整潰瘍はほぼ消え、発熱も無くなった。

下顎の前歯歯肉に義歯があたって痛む

義歯の調整が必要となってくる

入れ歯（義歯）の不適合
長期間の使用により義歯が摩耗して口の中に合わなくなっています。義歯が壊れたり割れたりしていない、本人が痛みなど不自由を感じていないなら、様子を見ながら歯科医師の判断を仰ぐことが望ましいでしょう。

5口の中の汚れ問題【口腔清掃】
長期間清掃されない歯
自分の歯が残っている場合、掃除をしていないと歯垢（しこう）という細菌の塊が歯の表面に付着します。口臭や肺炎の原因にもなるが歯ブラシなどで機械的に簡単に除去することが可能です。

歯垢が歯石に歯垢をそのままにしておくと歯石（しせき）という硬い石のようになり歯ブラシでこすっても落とせなくなります。歯科専門職に除去してもらうのが最適です。

正しい口腔ケアを身につけましょう
認知症の要介護者は、ご自分では十分なブラッシングができません。周りの介護する方が助けてしょくも つ ざ ん さあげていただきたいと思います。ご覧のように、口腔内はプラーク（歯垢）や食物残渣がいっぱい付着していました。
（写真左）歯科衛生士が介護士に口腔ケアの指導をしたところ（写真中央）、２週間後の口腔内は見違えるほどきれいになっていました（写真右）。正しい口腔ケアを身に着け、要介護者のお口の衛生状態を保ってください。

6口の機能の低下問題【認知機能低下】
食物が口の中に残ったままになっている
脳卒中などの後遺症で顔や口に麻痺がある場合は、食べる機能が低下し食物が麻痺側に多く残る場合があるので食後の注意
ごえんせいはいえんが必要です。窒息や誤嚥性肺炎を引き起こします。歯科や言語聴覚士（ S T ）の「口腔機能リハビリテーション」が必要です。

脳卒中維持期の患者口腔

食物が喉の奥に残っていて息ができない
日中から傾眠傾向のある方に介護者が覚醒の確認無しに食事を与え続けてしまった
結果、窒息未遂を招いてしまった。
（写真は、可及的に気道を確保するため食渣を一部吸引した直後のもの）
94 歳、老衰の傾眠傾向者

舌機能低下により歯が内側に倒れてしまった
舌が動かせなくなって機能しなくなったため残っている歯が内側に倒れこんでしまった。
これでは食べ物を噛むことができません。

いろう胃瘻で長期非経口者

7

忘れ去られた入れ歯義歯を装着しているにもかかわらず食後の掃除をせずに何日も入れたままにしていると入れ歯にも歯垢（プラーク）が付いて大変なことに！ 特に部分入れ歯の場合に取り外しを面倒がる方が多い。口臭は勿論の事、この汚れが気管へ進入すると誤嚥性肺炎等の感染症の原因となる。
介護者は義歯の使用があるか否かの確認と義歯清掃の声かけが必要です。
義歯洗浄剤の使用後に義歯ブラシを併用するといっそう綺麗になります。

すれ違いのかみ合わせ上下の歯が互い違いに抜けて、歯と歯が噛みあわなくなっている状態。このままだと歯が歯肉に直接当たり傷ができ、物を噛むことができないので栄養状態が悪くなります。歯科で義歯を作ってもらう事で解決できます。

8

口が渇く問題【口腔乾燥】（舌が語る口の問題）
口腔乾燥によって引きおこされる、さまざまな問題
しょく

お口の乾燥は、う蝕や歯周病はじめ、さまざまな病気や障害を引き起こします。そして、お口を潤す唾液には大変重要な働きや効能があります。

しょくう蝕、歯周病

異常乾燥感
口が渇く、ネバネバ、ベタベタ

言語障害

上部消化管異常

口腔乾燥カンジダ症

ぜっつうしょう

舌痛症

口臭義歯不適合

せっしょくえんげしょうがい

粘膜疾患

味覚異常

摂食嚥下障害舌苔（ぜったい）舌の表面に白色または黄褐色、または黒色こけの苔状に見えるものをいいます。唾液の量、お口の中の細菌や体調の影響を受けます。
適度な量の舌苔は水分の保持と健全な細菌の層からなり、からだのバランスを保ちます。しかし口臭がひどい場合には舌ブラシ等で湿らせて少しずつ取ります。厚みのある汚れの場合は歯科へ相談する事が望ましいです。

9口腔乾燥症①ビタミン B 群の欠乏、鉄分不足などでの唾液量の減少により口の中が乾燥し赤い平らな舌が見られる。口の中がヒリヒリと灼熱感があり、重度になると飲食に支障が出ます。

口腔乾燥症②唾液の分泌量が減少して口腔乾燥が進むと、舌の上（舌背）や喉の奥（咽頭部）の周辺に泡状あるいはヨーグルト状の唾液がたまってくることがあります。（矢印）
口腔乾燥は、さまざまな全身的な病気や服用されている薬剤が影響していることがあります。
口腔乾燥症の病状をよく調べて、それぞれの誘因にふさわしい口腔乾燥への対応が必要になってきます。

シェーグレン症候群

降圧剤による口腔乾燥

気管支喘息、膝関節炎などで多数の薬剤を服用

糖尿病、肝臓病などで多数の薬剤を服用

10

ひどい虫歯問題【残根】
ざ ん こ ん

歯の頭が折れて根だけになってしまった（残根）虫歯なので歯の頭（歯冠）が折れて根だけになると根の部分には汚れが残り細菌が繁殖する格好の場所となります。歯科で処置をしてもらってください。

３か月後

要介護者は手指の動作が低下し、また認知症などで思うようなブラッシング、口腔ケアができなくなってきます。また、加齢とともに歯肉が下がり歯の根が口の中に露出してくるために柔らかい表面を持つ根の部分からむし歯が急速に進みます。そして気付いた時には、頭（歯冠）が折れて根だけの状態（残根）になり、口の中はさらに環境が悪化していきます。誤嚥性肺炎などを予防するためにも口腔環境を清潔に保つ事がより重要になってきます。

11

３ 食べること、飲み込むことの問題
例えばこんな方は？
要介護者のかたがたによく見られる、食べにくい、食べこぼし、むせやすい、飲み込みにくい等、それらの事例について、その原因を探り、どう取り組めばよいか、わかりやすく示しています。

●おいしく安全に食べるために●食べる前のお口の体操●噛むためのマッサージ・ストレッチ●唾液腺マッサージ

安心、安全に食べていただくために、飲み込むために、またお口を乾燥から守るために、どうしたらお口の働きを活発にできるか、その具体的な実践方法をお教えします。

さあ、ご一緒に12

レッツトライ例えばこんな方は？

そしゃく き の う

咬む能力の事え んげ き の う

飲み込む能力の事

13出典：全国国民健康保険診療施設協議会
1415出典：株式会社 T&K
16

17

出典：株式会社 T&K
18

４ 連携シートの活用について★食事観察シート
要介護者が安心、安全に食事ができるためには、食事前から食中、食後にどのような観点に目をむければよいのか、またどのように対処すればよいのか、それぞれチェックできます。

★どこまで食べられますか（山本式咬度表）
使用している総義歯でどの程度の食品まで咬むことができるか、総義歯を使用されている方のおおよその咬む能力がわかります。また、食材への工夫（隠し包丁等）で、歯ごたえのある食材も食べることが出来ようになります。

★お口のチェックシート
要介護者ご自身は、お口のトラブルに気が付きにくいことが多くあります。そのような時に、周りの介護する方がどのようなところに注意をむけたらよいのか、ポイントを示してあります。歯科医院へつなげる一歩です。

＊これらのチェックシートは、茨城県歯科医師会

在宅歯科医療連携室からダウンロードできます。

20

食事観察シート21

出典：全国国民健康保険診療施設協議会
22山本式咬度表右の山本式咬度表（総義歯咀嚼能率判定表）は、総義歯患者さんの噛める機能（義歯の性能）を食べられる食品から評価するものです。
内容は歯がなくても食べられるスープから、たくあんやピーナツといった食べにくい食品まで、６段階に分類されています。
数字（１〜６) の大きい食品が食べられるほど、噛める機能が高いことになります。
また、糸を切る、りんごの丸かじりなど、咀嚼以外の噛む機能も含まれています。

＜使用法＞
かめるものに〇、かめないものに×印、嫌いなものに△をつけていき、どの程度まで噛むことができるかをチェックすることで、現在入れている義歯の機能に問題がないかを判定できます。そして、具合の悪い義歯を修理したり、新製した後の評価にも役立ちます。

より多くの食品を食べられることは、要介護者の健康を維持するうえで大切なことです。
また、義歯の新製や修理の前後にチェックした表を見比べて、その効果や評価に役立ちます。
むし歯の治療や義歯の調整で、かめる食品が増えてくることが期待できます。
義歯の機能が向上すると、食べられる食品が多くなってきます。

23

24

どこまで食べられますか？

備考

氏名

様

日

△：きらい╳：食べられない○：食べられる月

荻野友紀子氏 作図

山本式咬度表 改変

年これらの項目のうち一つでもがある場合は、在宅歯科医療連携室への相談をおすすめします。

お口のチェックシート
様
次の項目であてはまるところを年月してみましょう！

日

1

口に痛み・はれ・出血のいずれかがある

2

歯のないところが、そのままになっている

3

入れ歯が合っていない

4

口の中が汚れている

5

舌の表面が汚れている

6

入れ歯が汚れている（清掃していない）

7

口臭がある

8

口の渇きが気になる

9

食事中にむせることがある

10

食事のあとに痰がよく絡む

11

硬いものが食べにくくなった

12

食べこぼしが多くなった

13

飲み込むまでに時間がかかる「お口のチェックシート」はお口の状態、全般についての質問です。介護を受ける方の中には自分のお口の状態について訴えることが出来ない方もいらっしゃいます。まずはチェックしてみましょう。
25

5 【在宅歯科医療連携室】について「在宅歯科医療連携室」は、県民の皆様と歯科診療所をつなぐシステムです

TEL.029-215-2176（月〜土 9:00 〜 17:00）
県内全域の介護を必要とする高齢者や障害やお口のことで困っているけれども、歯医者さん者等の生活の質の維持と向上に繋がる在宅歯へは行けない…』今まで歯科医療を受けたくて科保健医療提供を図るために、茨城県の援助をも受けられなかった方々へ、良質な歯科医療を受けて、茨城県歯科医師会は【在宅歯科医療連届けるために「在宅歯科医療連携室」は作られま携室】を整備・設置しています。

した。茨城県歯科医師会会員の歯科医師が、皆【在宅歯科医療連携室】
では、県民の皆様や医様のお宅、施設や病院までお伺いします。

療・介護の各種関係機関からの歯科相談を受け患者様付けると共に、在宅歯科医療（自宅または施設等ご家族様お申込

歯科医療ご訪問歯科医院

看護者様提供できる歯科診療所の紹介を行っています。
http://www.ibasikai.or.jp/?page̲id=69

在宅

施

設

病

在宅・病院・施設などで『歯・歯ぐきの痛みや入れ歯が合わない、食事が摂りづらくなった等、歯院

茨城県歯科医師会ホームページ
在宅歯科医療連携室 URL
http://www.ibasikai.or.jp/?page̲id=69

26

宅

連携室
連絡

介護者様に訪問して歯科治療や口腔衛生指導を行う）を

在訪問歯科診療申込書
年月日(公)茨城県歯科医師会

在宅歯科医療連携室

フリガナ

受氏

診者名

訪問先住所

性別
〒

(男女)

年齢歳

−
電話:

訪問先駐車場

駐車できるスペース有無

保 険 種 別国保・社保本人・社保家族・後期高齢・生保・障害

お困りの内容□ 歯が痛い・しみる□ 歯肉が腫れている□ 入れ歯を作りたい□ 入れ歯が合わない・壊れた□ 口が匂う（口臭）□ 口の中が汚れている□ 詰め物・かぶせ物が取れた□ 口内炎がひどい□ 食べにくい・飲み込みにくい
かかりつけ歯科医院の有無□ その他（）□ 有（歯科医院名）

□無

お体の状態
かかりつけ医院名□ 要介護認定あり（要支援１２□ ご担当ケアマネジャー名／連絡先

要介護１２３４５）*訪問希望日時や治療に関する事

その他

フリガナ申込者
名性別（男申込者〒申込者

T E L番号

（）

FAX番号

（）

氏
住連絡女）

受診者との続柄−所

先連 絡 可 能日時茨城県歯科医師会

在宅歯科医療連携室27

FAX：029-253-1075

ガイドブックの活用について介護される方々のお口の中でおこっている病気や異常は、ご本人からの訴えがない限り、周囲で介護する方々に見過ごされることが多いようです。とは言っても、ふだんお口の中を見慣れてないご家族や介護する方々が、狭いお口の中で起こっている変化を見つけて、実際に治療につなげていくのは容易なことではありません。
そこで、ガイドブックでは高齢者や要介護者のお口の中で、歯や歯ぐき、そして粘膜にどのような変化が起こっているのか、また義歯の不都合の原因はどこにあるのか、
わかりやすく写真を用いてお示ししました。
また、要介護高齢者の方々が、安心、安全に食事をとっていただくためには、どのように対応すればよいのか、見やすく、わかりやすい図譜を用いて解説を加えました。
お口の体操や噛む筋肉や唾液腺のマッサージなどは、おいしく安全に食べるための準備には欠かせません。
食べる前のトレーニングとして、積極的に行うことをおすすめします。
連携シートは、食事観察、義歯の効能、お口の異常をそれぞれ簡便に発見できるチェックシートとしてお役立てください。要介護者のお口の状態に応じてそれぞれの連携シートを活用していただければ、歯科医院へつなぐ有用な手立てとなります。
ところで、歯科医師に訪問診療を希望したいのだけれど、どのようにしたら来てもらえるのか、そのつなぎ方が分からず不安を抱えていたり、ためらったりしていませんか？ そんな時、茨城県歯科医師会「在宅歯科医療連携室」
へおつなぎください。早急に対応できる歯科医院をご紹介させていただきます。
ご連絡の際には、とじ込みの「訪問歯科診療申込書」をご活用ください。
本ガイドブックを介護する皆さまがご自宅や施設などで身近に携え、要介護者のお口から始まる健康増進に活用していただけたら幸いです。
編集にあたっては、医師会をはじめとして県内14職種に及ぶ、茨城県在宅歯科医療推進協議会の皆さま方のご協力、ご助言をいただきました。
ここに改めて関係各位に深く感謝申し上げます。

公益社団法人

茨城県歯科医師会副会長

黒澤俊夫

MEMO

Ibaraki Dental Association

MEMO

Ibaraki Dental Association

こんなお口を見かけたら茨城県在宅歯科医療推進協議会
日本大学歯学部摂食機能療法学講座
茨城県歯科医師会
茨城県医師会茨城県薬剤師会
茨城県看護協会
茨城県歯科衛生士会
茨城県歯科技工士会
茨城県栄養士会
茨城県社会福祉協議会
茨城県老人福祉施設協議会
茨城県理学療法士会
茨城県作業療法士会
茨城県言語聴覚士会
茨城県ケアマネジャー協会
茨城県保健福祉部保健予防課
茨城県国保団体連合会

茨城県在宅歯科医療推進協議会小委員会(制作・編集)
黒 澤 俊 夫 （茨城県歯科医師会副会長）
征矢

亘 （茨城県歯科医師会専務理事）

小 林 不 律 （茨城県歯科医師会会計理事）
小野寺鏡子 （茨城県歯科医師会介護担当理事）
土 子 吉 久 （茨城県歯科医師会介護保険委員会委員長）
髙橋健 （茨城県歯科医師会ケアシステム統括マネジャー））

資料提供・協力
全国国保診療施設協議会
株式会社T&K

平成28年度茨城県委託事業

こんなお口を見かけたら介護から歯科へつなぐガイド
平成29年３月

茨城県歯科医師会在宅歯科医療推進協議会
公益社団法人発行

茨城県歯科医師会

公益社団保人〒310-0911

茨城県歯科医師会

茨城県水戸市見和2-292-1

Tel：029（252）2561

Fax：029（253）
1075

E-mail：oﬃce@ibasikai.or.jp