2022.10.25■［さいわい鶴見病院］骨粗しょう症と糖尿病パンフ サイズ A5（148×210）

11 校

骨 粗 し ょ う 症とさいわい鶴見病院

薬局

浅川産婦人科糖 尿 病

発行人

さいわい鶴見病院糖尿病チーム〒230-0062

横浜市鶴見区豊岡町 21-1

TEL045-581-1417（代）

医療法人社団 新東京石心会

2022.10.25■［さいわい鶴見病院］骨粗しょう症と糖尿病パンフ サイズ A5（148×210）

皆さん、糖尿病と骨粗しょう症には関係があることはご存じでしょうか。

骨粗しょう症とは...

糖尿病は血糖値を下げるホルモン「インスリン」の作用不足

骨粗しょう症は、骨強度（骨の強さ）の低下によって骨がが原因で血糖値が高くなる状態（高血糖）が慢性的に続く病

脆くなり、骨折しやすくなる病気です。

気です。高血糖が続くと血管は硬く、脆く、詰まりやすくな

年齢とともに増加する病気で、その原因には骨密度と骨質り、心筋梗塞や脳梗塞などの血管系の合併症などを引き起こが関係しています。圧倒的に女性、特に閉経後の女性に多すことは有名ですが、糖尿病の方は、そうでない方と比べてくみられ、骨を維持する女性ホルモンの減少や老化と関わ骨粗しょう症、骨折リスクも増えることが明らかになっていりが深いと考えられています。また、男性の場合、前立腺ます。骨粗しょう症や骨折により運動もできないと、糖尿病がんで内分泌療法を行なった場合に骨密度のも悪くなってしまいます。糖尿病患者さんは血糖値をよくす減少が見られるともいわれています。

11 校ることだけでなく、骨粗しょう症の予防も意識して、明るく元気に過ごせるように一緒に取り組みましょう！
監修：さいわい鶴見病院

糖尿病と骨粗しょう症の関係

目次

骨密度を測定しましょう
Q&A

2

P.4,5
P.6
P.7,8

糖尿病専門医久間里沙

骨粗しょう症予防運動

P.9-11

栄養についてP.12,13

足元のケアも大切！

P.14,153

2022.10.25■［さいわい鶴見病院］骨粗しょう症と糖尿病パンフ サイズ A5（148×210）

11 校

糖尿病と骨粗しょう症の関係
骨はカルシウム、たんぱく質の一種であるコラーゲンから出来また、１型糖尿病＊1 が骨折リスクを上昇させるのは以前より知ています。質のよい強い骨は「しなやかさ」と「強度」と「密度」られており、１型糖尿病患者さんでは続発性骨粗しょう症（別がバランスよく保たれていますが、骨も古くなると弾力を失っの病気や薬が原因で起こる骨粗しょう症）予防のために骨のケアて脆くなるため、新陳代謝を繰り返すことで骨強度（骨の強さ）が必要です。さらに１型、２型糖尿病＊2 ともに、高血糖によるを維持しています。

骨質の劣化により骨折リスクを上昇させることも分かっています

この骨の新陳代謝には、インスリンが影響しています。インスので、２型糖尿病患者さんも注意が必要です。

リンは骨を作る細胞を増やす役割がありますが、体内のインスリンが不足している状態では新陳代謝を起こしにくくなり、骨強度（骨の強さ）が低下し、骨折しやすい状態である骨粗しょう症になりやすくなります。そして、骨粗しょう症による骨折や痛み＊1：1 型糖尿病とは、インスリンが産生できない、もしくはインスリンの分泌が非常に少ないタイプの糖尿病。
＊2：2 型糖尿病とは、インスリンが分泌されているが働きが悪くて血糖が下がりにくい、またインスリン分泌が減っているタイプの糖尿病。
生活習慣病の一つ。

により、運動量が低下すると糖尿病が悪化するため糖尿病と骨粗しょう症は密接な関係にあると言えます。

骨強度（骨の強さ）を決める要素

骨強度（骨の強さ）は骨密度（カルシウムなどのミネラル）と骨質（骨の構造や骨を形作る材料）からなります。検査でわかるのは骨密度のみのため、骨質低下は評価できず、過小評価してしまう可能性があります。つまり、糖尿病の方は骨密度が低下

70%

骨密度30
骨質%

していなくても、骨質低下による骨粗しょう症のリスクがあり、骨密度以外の要素も鑑みて、骨粗しょう症の治療を受ける必要があります。
監修：さいわい鶴見病院

4［参考文献］骨粗しょう症の予防と治療ガイドライン 2015 年版
生活習慣病骨折リスクに関する診療ガイド 2019 年版

糖尿病専門医阿久井めぐみ月刊糖尿病ライフさかえ第 62 巻・第 7 号
財団法人 骨粗鬆症財団 https://minds.jcqhc.or.jp/docs/minds/op/osteoporosis̲guideline̲Q&A.pdf

52022.10.25■［さいわい鶴見病院］骨粗しょう症と糖尿病パンフ サイズ A5（148×210）

QA

骨密度を測定しましょう

骨粗しょう症かどうかを知るにはどうすればよいですか

定期的に骨密度測定を受けて「骨粗しょう症」対策をしましょう「骨密度」は、骨の強さを判定するための代表的な指標です。
骨密度検査では、骨の中にカルシウムなどのミネラルがどの程度あるかを測定します。

DEXA法
デキサ

11 校

DEXA 法（デキサ法）は、２種類の異なるエネルギーのⅩ線を照射し、骨と軟部組織との吸収率の差により骨密度を測定する方法です。
骨粗しょう症ガイドラインでは「腰椎と大腿骨近位部（大腿骨頭）の２か所で測定すると、最も的確に全身の骨密度を反映する」としています。当院でも腰椎と大腿骨頭で測定する装置を導入しております。
検査は装置のベッドに仰向けに寝ていただくだけで、測定中の痛みなどはありません。検査の時間は 15 分程度です。

QA？

骨粗しょう症は症状がなく進行し、低身長や円背（えんぱい）、骨折によってはじめて気づく事が多いです。
したがって症状に現れるのはかなり進行してからになります。つまり、症状がなくても、積極的な骨密度の検査が必要です。また、身長が若い時に比べて２〜４ cm 低下があれば、「いつの間にか骨折（椎体骨骨折）」がある可能性があります。糖尿病の方で骨の検診（骨密度の検査）を受けたことがない方は主治医に相談してみてはいかがでしょうか。

？

糖尿病の薬は骨に影響しますかQ
A

糖尿病治療薬のチアゾリジン薬は閉経後女性の骨折リスクを約２倍以上に上昇させることが明らかになっています。チアゾリジン薬を内服されている場合には積極的に骨の検診を受け、必要があれば治療を受けてください。

？

骨粗しょう症を予防するにはどうしたらよいですか

大腿骨腰椎
監修：さいわい鶴見病院

6

診療放射線技師

糖尿病の治療をしっかりすること（HbA1c が 7.5％未満）、カルシウムを含んだバランスの良い食事をとること、適度な日光浴（冬は 1 日 1 時間、夏場は日陰で 30 分の日光浴）と適度な運動は骨を丈夫にします。

神﨑和之

72022.10.25■［さいわい鶴見病院］骨粗しょう症と糖尿病パンフ サイズ A5（148×210）

QA

骨粗しょう症予防に血糖コントロールは大切ですかQA？

HbA1c が 7.5％以上では骨折リスクが上昇することが示されているため、7.5％未満にコントロールすることが望ましいです。一方、低血糖も転倒などによる骨折リスクになることが報告されていますので、低血糖は避ける必要があります。

骨粗しょう症予防運動
骨粗しょう症になると骨折しやすくなります。骨折をすると、日常生活に不便を感じるのはもちろん、場合によっては入院をしなければならないこともあり、寝たきりの原因になることもあります。丈夫な体で楽しく過ごすために、運動を継続的に行うことで骨粗しょう症を予防し骨折リスクを下げていくことが重要です。

有酸素運動や筋力訓練は骨密度アップに効果的！

糖尿病治療をすれば、骨粗しょう症のリスクはなくなりますか

QA？

骨粗しょう症の主な原因は加齢、閉経、遺伝（家系）ですが、ここに糖尿病があると、さらに骨粗しょう症のリスクが上がります。したがって、糖尿病の治療のみをしても、骨粗しょう症リスクが全てなくなるわけではありません。骨粗しょう症リスクの高い糖尿病患者さんは積極的に骨の検診を受ける必要があります。

？

骨粗しょう症の治療はどんな時に行いますか①レントゲンにて脆弱性骨折がある ⑤２型糖尿病でインスリン治療中②骨密度が著しく低下している⑥閉経後女性でチアゾリジン使用③骨密度が低めで糖尿病になって⑦喫煙
長期間経過している（10 年以上） ⑧重症低血糖が危惧される薬剤使用④血糖コントロールが悪い⑨転倒リスクが高い（HbA1c7.5 ％以上）
⑩サルコペニアの合併がある
上記の内容に心当たりがある方は、骨粗しょう症の治療を開始したほうが良い場合があります。主治医に相談しましょう。
監修：さいわい鶴見病院

8糖尿病専門医11 校

有酸素運動のうちウォーキングであれば、1 日あたり 8,000 歩、週 3 日を目安にできると効果的です。
推奨時間：食後 1〜2 時間
POINT

少し早歩きで、腕をしっかり後ろに振りましょう！

筋力訓練は、安全に考慮して下肢の筋力訓練が推奨されています。特に立った状態での下肢筋力強化は骨に刺激が加わりやすいことからより効果的です。強度は簡単〜ややきつい位で週 2 〜 3 日が目安となります。

阿久井めぐみ［参考文献］骨粗しょう症の予防と治療ガイドライン 2015 年版、生活習慣病骨折リスクに関する診療ガイド
2019 年版、月刊糖尿病ライフさかえ第 62 巻・第 7 号

92022.10.25■［さいわい鶴見病院］骨粗しょう症と糖尿病パンフ サイズ A5（148×210）

POINT

背中と脚が平行になるように、膝を曲げる

下肢全体の筋力を高める効果があります。
目標

10〜15 回
2〜3 セットを
1 日 2 回（朝と晩）

背筋の筋力強化は特に腰骨の骨密度

うつ伏せに横になる上昇に効果的であり、腰の骨折予防となります。

POINT

片足を上げる目標
背筋を伸ばして立つ

背筋を伸ばしたまま踵を上げる

11 校

お尻の筋肉を意識し足を上げる①うつ伏せ
左右各 10〜15 回
2〜3 セットを
1 日 2 回（朝と晩）②仰向け
10〜15 回
2〜3 セットを
1 日 2 回（朝と晩）目標

腰が床から離れる
足を少し開き膝を立て仰向けにふくらはぎの筋力アップだけではな

お腹が出る

く、バランス能力を高めてくれます。
目標

10〜15 回
2〜3 セットを
1 日 2 回（朝と晩）

前かがみ

背筋を伸ばして立つ

膝が曲がる

バランス訓練も効果的です。左右の片足立ちでそれぞれ 20 秒以上止まれると転倒リスクが低いとされています。
目標①片足立ちが出来る方
左右各 20 秒
無理のない
回数で3〜5 回ずつ
1 日 2 回（朝と晩）POINT

15~20 秒を目安に足を上げて止まる

肩から膝までが一直線になるようにお尻を上げる

膝の角度を開きすぎる②片足立ちができない方
左右各 15 秒
無理のない
3〜5 回ずつ
回数で
1 日 2 回（朝と晩）目標

前の踵と、後ろのつま先をくっつけ、バランスを取りながら15 秒静止する
両足を前後に配置して立つ

監修：さいわい鶴見病院

理学療法士

郷間光正

11 校

2022.10.25

栄養について

骨粗しょう症の治療時に推奨される食品、過剰摂取を避けた方が良い食品推奨される食品

骨粗しょう症の予防には血糖コントロールのほか運動療法、そして食事療法による必要栄養量充足が大切です
骨を丈夫にする、というとカルシウムが思い浮かぶ方も多いと思いますが、骨はカルシウムだけでできているわけではなく、骨を作る細胞やたんぱく質、ビタミンやミネラル等も大切な栄養素となります。
また、血糖値が高いと骨を新しく作る力が低下してしまいます。

過剰摂取を避けた方がよい食品

カルシウムを多く含む食品

リンを多く含む食品（牛乳、乳製品、小魚、緑黄色野菜、大豆製品） （加工食品、清涼飲料水）

ビタミンＤを多く含む食品

食塩（魚類、きのこ類）

ビタミンＫを多く含む食品

カフェインを多く含む食品（納豆、緑黄色野菜）（コーヒー、紅茶）

果物と野菜

アルコール

たんぱく質

（肉、魚、卵、豆、牛乳、乳製品等）

食事療法
骨粗しょう症の食事はエネルギーおよび各種栄養素をバランス良くエネルギー摂取し、適正体重を維持することが基本です。特に避けるべ
き食品はありませんが、過剰摂取は避けた方がよい食品があります。
また、カルシウム、ビタミンＤ、ビタミンＫ、たんぱく質は不足なく1日の摂取量の目安
700 〜 800mg

ヨーグルト (100g)

120mg

ひじき (1 鉢 10g)

もめん豆腐 ( 半丁 )

140mg

180mg

摂取することが大切です。
牛乳 (200ml)

220mg

推定摂取量
栄養素

摂取量

カルシウム

（サプリメントを使用する場合は主治医へ相談）

食品から 700〜800ｍｇ

ビタミンＤ

18〜20μg

ビタミンＫ

250〜300μg

ビタミンＤは日光に当たると皮膚でも産生されるため、１日 15 分程度の日光浴も大切です。

さくらえび 素干し(5g)

100mg

ししゃも (2 尾 )140mg

1日の摂取量の目安
18 〜20μg

干し椎茸 (2 枚 10g)

サケ (1 切れ 100g)

鶏卵 (1 個 )

22μg

1.7μg

1.1μg

小松菜 (1 鉢 80g)

120mg

1日の摂取量の目安
250 〜300μg

納豆 (1 パック 50g)

470μg

春菊 (1 鉢 80g)

96mg

しそ (2 枚 )14μg

ほうれん草 (1 鉢 70g)

監修：さいわい鶴見病院

210μg

管理栄養士

山本良2022.10.25足元のケアも大切！

フットケアが大切

毎日足を観察しましょう

血糖値の管理や、骨粗しょう症予防だけでなく足のケアも大切！！

素足を避け靴下を履いて傷から足を守りましょう

足の清潔を保ちましょう

世界のどこかで30秒に1本、糖尿病のために足が切断されていると言われています。
糖尿病で血糖値が高い状態が長く続くと、糖尿病の３大合併症のひ自分の足に合った靴をはきましょう

傷やたこの自己処置は大変危険です

爪は切り過ぎないようにしましょう

とつである神経障害や、動脈硬化などが起こります。動脈硬化は血流障害を起こし、結果、足にさまざまな異常が出やすくなります。また、高血糖の状態はからだの抵抗力を落とすため、細菌感染が起こりやすくなります。さらに、糖尿病の合併症である糖尿病網膜症などにより視力が低下してくると、傷などの足の変化に気づきにくく、放置したまま潰瘍（かいよう）や壊疽（えそ）などの重大な病変（糖尿病性足病変）に進行してしまうことがあります。
大切な足を守るためには、血糖値を良好にコントロールするとともに、ご自身の日々の足のお手入れ（フットケア）が大切です。
普段から足に傷を作らないよう細心の注意をはらい、毎日よく足を観察してケアを行うことで糖尿病性足病変を予防しましょう。

脳卒中など
狭心症･心筋梗塞など

糖尿病神経障害

大血管症

細小血管症

糖尿病網膜症

糖尿病性足病変リスクチェックシート
チェックシートでご自身の足の状態を確認してみましょう！
7 点以上の方、気になることがある場合は医療機関にご相談ください。

Q

質問

点数

Q1

糖尿病歴15年以上である

2点

Q2

メガネをかけても視力0.5以下である

6点

Q3

腎臓の治療を受けている

2点

Q4

ひとり暮らしである

3点

Q5

安全靴や長靴を履いて立ち仕事をしている

4点

7 点以上の人は要注意です！

末梢動脈疾患監修：さいわい鶴見病院

看護師

瀬戸留美子

11 校