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耳鼻咽喉科
耳鼻咽喉科と「がん」～その２～～その２～
耳鼻咽喉科 ● 岡崎 慎 一

喉頭がんです。欧米では少なく、日本ではかつて頭頸部癌の約耳鼻咽喉科で治療を行う癌の中で、一番多いのがこの1/3を占めておりましたが、最近は著しく減少しており喉頭がんです。全癌の２％で、頭頸部癌（耳鼻咽喉科でます（上顎洞がんは全癌の１%）。慢性副鼻腔炎（蓄膿症）治療を行う癌）の1/3を占めます。喉頭がんは、喉頭のどが、上顎洞がんの原因になると考えられておりましたが、の場所に癌があるかで、声門上がん、声門がん、声門下慢性副鼻腔炎が長引いたり未治療のまま放っておいたりがんの３つに分類されます。日本人では、人口10万人することが少なくなったことで、上顎洞がんも減少したに対し男性が 3.
18人、女性が 0.
13人の割合でみられ、男と言えます。性に多い癌です。癌の発生に関係があるのが喫煙と言わ上顎洞は骨に囲まれた場所なので、初期の段階では症れており、喉頭がんになった患者さんの 97.
3％が喫煙者

状は出にくく、進行・進展して鼻づまりや鼻出血、頬部で、Brinkmanindex（ブリンクマン インデックス：1日腫脹などが出現し、さらには、眼球突出（文字通り眼がに煙草を吸う本数×煙草を吸った年数、たとえば１日に飛び出す）を起こすぐらい進行してから来院されること20本を 40年間吸った場合は 20×40＝800となります）もあります。鼻・副鼻腔悪性腫瘍は、癌が発生した場所は、喉頭がんの患者さんで平均1000という調査結果よにより、鼻腔がん、上顎洞がん、篩骨洞がん、前頭洞がり、喫煙が喉頭がんの発生に強く関連するということがん、蝶形洞がんに分けることができますが、上顎洞がんできます。

がほとんど（75～ 90％）です。また、癌の発生した細症状は喉頭の、どの場所に癌が発生するかで違ってき胞の性質により、いくつかの種類に分けることができまます。声門がんは声がれが最初に認められるため、癌がすが、扁平上皮癌と呼ばれる種類のものが一番多く（約発生してから早い段階で自分の症状に気付くことが多く、80％）、これ以外にもいくつかの種類の癌が発生するこ早期がんの段階で医療機関を受診する場合がほとんどでともあります。

す。このため、声門がんは治療を早く行うことができる

治療法は、先ほど述べた、どのような種類の癌であるので、癌が治る可能性が高い癌ということができます。

かによって、治療法が異なり、一番多い扁平上皮癌ではこれに対して、声門上がんと声門下がんは、病気が発生三者併用療法（抗癌剤、放射線治療、手術治療を組み合したばかりの頃は、自分で気が付く症状が少ないため、わせて行う治療法）が主体です。また、現在広く行われ病気が進行して癌が大きくなってから声がれが出てくるるようになった、超選択的動注化学療法により、より高ことや、リンパ節に転移して初めて気が付くことが多く、い治療効果が報告されております。これは、心臓カテー

進行がんの段階になってからの受診がほとんどです。

テル検査のように、大腿部の動脈よりカテーテルを挿入

治療は、早期がんの場合は、放射線治療やレーザー手し、頸部の動脈までカテーテルを入れて、上顎洞にある術で癌を抑え込むことができますが、進行がんの場合は、癌に栄養を送っている血管へ抗がん剤を濃い濃度で注入

喉頭全摘出術が必要になります。喉頭全摘出術を行ったする治療法です。この治療のメリットは、高齢者で全身場合は、声を出すことが出来なくなるので、身体障害者への抗がん剤の治療や手術が難しい患者さんでも、放射３級に認定されます。

線治療と組み合わせることで、がんが治る可能性を高め喉頭全摘出術後は、声を出すためのリハビリテーショることができるということです。当院では、脳神経外科

ン（手術前と全く同じ声が出る訳ではなく、他の人にはの先生方と共同でこの超選択的動注化学療法を行っておやや聞き取りにくい声になってしまいます）を行うことります。

が必要で、食道発声の練習や電気喉頭を使用しての発声訓練を行います。

症状が初期の段階で出に くいことから、進行がんになって来院される方が多く、治療による効果が出ても癌が残ってしまうこともあり、進行癌の場合は眼球摘出術

上顎洞がん （鼻 ・副鼻腔悪性腫瘍）

や頭蓋底手術（脳と鼻腔を隔てている骨を切除する手術）

鼻・副鼻腔悪性腫瘍の中で、最も多いのは上顎洞がんを行わなければならないこともあり、非常に治療が困難あおやぎな癌であるということが言えます。

2011.
１月 （3）

唾液腺がん（耳下腺がん、顎下腺がん、その他）

また、鼻腔には、悪性リンパ腫というリンパ節に発生

唾液腺とは、耳下腺、顎下腺、舌下腺などの大唾液腺する病気の中で NK/Ｔリンパ腫という種類の悪性腫瘍と呼ばれる部位と、口腔内の粘膜に分布する小唾液腺とが出ることもあり、血液内科の先生方と診断・治療にあ呼ばれる部位に分けることができますが、このいずれにたることもあります。

も癌が発生することがあります（全癌の中の 0.
7%）。頭頸部癌の中の５ %が唾液腺がんですが、唾液腺がんには甲状腺がん

様々な種類（性質）のものがあり、現在分類されている甲状腺から生じる癌で、全癌の 1.
1%の割合であり、いだけで 17種類以上のものがあるとされております。耳くつかの種類に分けることができますが、ほとんどの分下腺と顎下腺には良性腫瘍が発生することもありますが、化癌は経過が長く予後が良いことが特徴です。甲状腺癌

耳下腺腫瘍は良性腫瘍が多く悪性腫瘍は少ないのに対し、は、女性に多く（人口10万人あたり男性は 0.
7人、女性顎下腺腫瘍は悪性腫瘍の割合が多いため、あごの所が腫は 2.
0人の割合で見られ、男女の割合は男性：女性＝ 1：れたかな？なんて思った際は、すぐに耳鼻咽喉科を受診

3.
4です）、若い方でも発症することがあります。しかし、いただくことをお勧めいたします。

45歳以上の患者さんでは進行の仕方や再発を起こしや症状は、耳たぶの前や下の所が腫れたり、あごの骨のすいかなどの性質が、45歳未満の方より悪いとされてお下の所が腫れたりすることがほとんどですが、腫れに気ります。

が付いてからの大きさの変化が急激に大きくなった場合

甲状腺癌は、癌細胞の性質で、乳頭癌（約80%）、濾は、悪性腫瘍の可能性が高く、食事をした後に大きく胞癌（約 10%）、髄様癌（１～２%）、未分化癌（１～２

なったり痛みを繰り返したりする場合は、唾石症と呼ば%）、扁平上皮癌（0.
2%）
、悪性リンパ腫（１～２ %）とれる良性の病気の可能性が高いと考えられます。耳下腺分けられております。症状は、前頸部の腫脹がほとんど腫瘍の場合、耳下腺組織の中を顔面神経と呼ばれる、顔で、自分で気付くことが多いですが、他の人から指摘さを動かす働きに関係する神経が通っているため、耳下腺れたり、かぜなどで内科を受診した際にたまたま指摘さ癌の場合は顔面神経麻痺が生じたり、耳下部の痛みを伴れたりすることもあります。甲状腺癌の中で一番多い乳うこともあります。

頭癌は、痛みを伴うことはなく、５～10年以上かけて治療は、手術治療が主体で、耳下腺癌の場合は癌の広ゆっくり増大する場合が多いですが、高齢者で急激に増がりにより、顔面神経温存手術（顔面神経を残す手術）大する甲状腺腫の場合、未分化癌や悪性リンパ腫のことと、顔面神経も切除する耳下腺全摘出術に分けられます。

がありますので、注意が必要です。癌が増大し、声帯を甲状腺腫瘍の場合は、術前の細胞診検査（腫瘍に針を刺動かす反回神経に広がった場合、声がれの症状が出たりして細胞を採取しこれを顕微鏡で見て悪性の細胞が認め（8.
1％）、空気の通り道である気管に広がった場合、血られるかなどを見る検査）が有効であり、手術前に悪性痰の症状が出たり（1.
3%）することもあります。

の可能性が高いかを判断することができますが、唾液腺治療は、手術が必要となり、癌の大きさや広がり、リがんの場合は、術前に、悪性か良性かを判断することはンパ節転移があるかなどにより切除範囲が異なりますが、難しく、良性腫瘍と考えて手術を行った結果が癌であっ

甲状腺半葉切除術、甲状腺亜全摘出術、甲状腺全摘出術たということも少なくありません。

と頸部郭清術が行われます。周囲の組織に広がっている唾液腺がんの予後（治療後の生存の確率）は非常に悪場合には、気管部分開窓術、喉頭合併切除術、食道部分く、耳下腺がんでは頸部リンパ節転移が 30~50%に認め切除術を同時に行うこともあります。甲状腺の手術に際られ、遠隔転移（全身への転移）としては肺転移が多くし、声帯を動かす反回神経を残せるかどうかで、術後の（全身へ転移し た患者 さんの中で肺に 転移す る方は発声や飲み込みに影響が出てきます。我々は、腫瘍が反80%）、5年生存率も非常に低いとされております。

回神経に接してる場合でも、できるだけ腫瘍を神経からはがし取ることを心掛けており、やむを得ず神経を腫瘍前回、今回と、我々耳鼻咽喉科で治療を行う「がん」と共に切除しなければならない場合は、神経同士をつなについてお話ししてまいりましたが、これまで皆様がおぎ合わせたり、他の神経とつなぎ合わせたりすることで、聞きになったことがないような病気もあったのではない

術後の声帯の筋肉の委縮を少なくすることを目指した手でしょうか？癌全体の中では、非常に数か少ないといえ術を行っております。

ますが、もしあなたやあなたの御家族で、首が腫れてきたり、口の中が腫れてきたりした方がいらっしゃった場
合は、迷わず耳鼻咽喉科の医師にご相談ください。

（4） あおやぎ 2011.１月

シリーズ
ズシリーシリーズ

地域連携パス

「大腿骨頚部骨折」
山形県立中央病院

転倒によって起こり易い高齢者の骨折

整形外科 ●石 川朗

術から抜糸までの約２週間を急性期と呼び、この間に手私たちの骨の硬さや丈夫さは、骨密度として測定する術部位が問題なく、術後の肺炎、創感染等の合併症がな事が出来ます。大人の骨の骨密度は、統計上44歳頃からく経過した際は、急性期の治療を終えます。その後地域急速に減少し始め、60歳頃から緩やかな減少に移行し、連携を通じて転院しますが、転院後のリハビリ治療期間その後も減少し続けます。骨の加齢現象の始まりと同時を回復期と呼びます。手術日から起算して、骨接合術をに、体の中では筋力の低下も始まります。その結果とし受けた患者さんは10週間、人工骨頭挿入術を受けた患者て、体を支える力および筋バランスが低下し、関節機能さんは８週間の中で、回復期治療を終えて退院することが衰え、骨粗鬆症と伴に骨折が起こり易くなります。65を目標にしています。大腿骨頚部骨折後には、筋力も落歳以上の高齢者が転んだ際に起こし易い骨折を３つ挙げちて歩く力も低下します。そのため歩行能については、ると、腰や尻もちを着いて後ろ向きに転んだ際に起きる一つレベルを下げた目標を立てて訓練を開始します。

背骨の骨折（脊椎圧迫骨折）、前のめりに手を着いて転んだ際に起きる手首の骨折（橈骨遠位端骨折）とバランス回復期から維持期へ広がる連携を崩し膝や太ももを打って転んだ際に起きる足の付け根

大腿骨頚部骨折の治療において、急性期病院および回の骨折（大腿骨頚部骨折）があります。これらの中で、復期病院が、それぞれ治療で行うべきことを定め、計画歩けなくなったり、動けなくなったりする骨折が大腿骨した通りに治療が進んでいるか否かを検証できるように頚部骨折です。整形外科の領域でも急いで手術が必要と考案された治療のスケジュール表を地域連携パスと言いなる骨折です。

ます。平成19年４月からは、山形県村山地区の13病院が加わり運用が開始されました。治療が切れ目なく一貫骨折は、早 く手当が必要して行われるよう、治療上も標準化された内容のパス

高齢者は、脳や内臓の病気で治療することが多く、骨シートが患者さんの転院と伴に、急性期病院と回復期病折によって貧血や体液の障害（脱水）が加わることで、院との間で移動する治療法です。平成22年４月からは、体調を崩し易くなります。このため、骨折への対応とし回復期病院を退院した後の時期（維持期と呼びます）のて、骨折部からの新たな出血を予防し、骨折の痛みを防診療について、診療所、介護施設との間で連携を行うこぐための牽引や手術が導入されます。大腿骨頚部骨折のともはじまりました。経過フォローと再骨折の予防に関

手術には、骨接合術と呼ばれる方法と人工骨頭挿入術のする連携を行うことが、維持期の目標になりました。こ２通りがあります。骨接合術は、骨折部をつなぐ固定術

れまでも、一度大腿骨頚部骨折を罹患した患者さんが、です。人工骨頭挿入術は、骨折した大腿骨頭を金属製のその後反対側の大腿骨頚部骨折を受傷することがあり、骨頭・頚部・髄内挿入部が一体化した人工骨頭で置き換およそ２年以内に骨折することが多いと言われてます。

える手術です。いづれも、早期離床をめざし、術後間もこうした骨折を予防する取り組みが、さまざまな職種ない時期から歩行訓練のリハビリを可能にするものです。

（病院、診療所、介護施設、行政など）が関わる連携として始まろうとしています。

急性期治療から回復期治療への地域連携
大腿骨頚部骨折を受傷した患者さんや家族の方は、手術で再び立ったり、歩けるようになるのか、心配されると思います。これに対しては、術後の事も含めて治療全体の流れと歩行再開の見通しを説明することが必要で、これにより患者さんは数週間先の退院時の歩行状況を想い描いたり、家族の方は受け入れの準備を考えることができるようになると思います。その目標に向けて、患者用のパスシート（スケジュール表）が考案され、治療の流れが説明されるようになりました。治療の実際は、手あおやぎ

2011.
１月 （5）

1TOPICS ●第 1CT更新
さらにスピーらにスピードア
ドアップ
中央放射線部 ●瀬 野 昌 文第 １CT室に 東 芝 社 製 のAqui
lionONE320列CTが新たに導入されました。検出器は、64列の５倍で320列です。0.
5mm×320列ですから、16cmの幅があります。16cmの幅があると、心臓、頭部全体を１回転でスキャンできる優れものです。元々動いている心臓検査、体動が止まらない患者さんの頭部検査を一回転でスキャンできることは、今までよりもさらに良い画像を提供できるものと思います。
さらに、16cmの幅を何回転も撮影できるので、頭部のパーフュージョン（脳血流）検査も脳全体をカバーできます。同時に頭部の血管も撮影できるので診断の幅も広がるはずです。

寝台を移動しながら検査するヘリカルスキャンは、160列ヘリカルも使用できるので、胸～骨盤までの範囲が2秒くらいでスキャンすることができます。
また、輪切の画像で針の動きがわかるCT透視の機能があり肺生検等のバイオプシー検査は、今までよりもさらに検査がスムーズに進めることができます。

今回CTの更新に伴い、3Dワークステーションが３台増設されました。バージョンアップされたワークステーションですので、以前より処理速度も速く、３台同時アクセスしても重く（処理速度）感じることなく、使用できます。
以前はワークステーションが１台しかなかったために順番待ちがありましたが、それが解消されることと思います。

今後とも、CT検査の運用におきましては、ご協力の程よろしくお願いいたします。

（6） あおやぎ 2011.１月

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TOPICS ●国際緊急援助隊医療チー
国際緊急援助隊医療チームの一員との一員としてしてパキスタン
パキスタン・イスラム共和国
イスラム共和国の洪水被災者支援に行ってきま洪水被災者支援に行ってきました
薬剤部 ● 萬年 琢 也

2010年７月21日から１週間に渡り降り続いた記くみられたそう

録的な豪雨により、パキスタン・イスラム共和国でです。マラリアは何千もの町や村が押し流され、1800人以上が死の薬を飲ませる

亡、被災者は国民の12％となる2000万人、被災地ときにも、嫌が域は国土の1/5にまで及びました。その後も人々はる子どもに経験汚染した水を飲み、泥と残骸のなかでの生活を余儀したことがないなくされていました。この災害に対して日本政府は、であろう苦い薬

23万ド ルの緊急支援 および 国際緊急援助隊医療を無理やり口にチームの派遣を行いました。私は、医療チーム２次含ませ、大きな隊の薬剤師として、パンジャブ州ムルタン近郊で行手で子どもの口と鼻を押さえて飲め飲めと頭をゆす

われた医療活動に参加してきました。

る親が多くみられました。母乳が唯一の栄養、免疫▲ 母乳指導後に母乳を飲み始めた乳児と笑顔を取り戻した母親

１次隊、２源であり、マラリアには薬による早急な治療が必須

次隊を併せたとなる乳児にしてみれば、母乳や薬の飲ませ方に不日本の医療慣れな環境そのものが一番の災害なのかもしれません。

チームの活動

日本とは異なる習慣や文化のなか、日本の医療は９月５日かチームがどのように現地の被災者に評価されたのか

ら同22日まではわかりません。ただ、ぐ ったりと力なく受診した

行われ、災害患者さんあるいはその家族が、後日明るい表情と親発生から１か月以上を経過

しみの笑みで訪れてきてくださったことは、私たち▲ 我先にと殺到する被災患者の大きな活力となりました。していたにもかかわらず連日多くの傷病者が殺到し、パキスタン･イスラム共和国に限らず、今なお、世患者数は延3500人を超えました。患者さんの病状

界では様々な災害により多くの方々が被災しているは下痢、腹痛、皮膚病、マラリア感染が多く、とく状況にあります。被災地の一日も早い復興を祈願すに子どもは全体の患者数の６割をしめました。

るとともに、低体重、低栄養でのマラリアの発病は、そのままこの一年が、何もできなければ死亡まで至ることもあります。こ皆さまにおかのたびの活動で何よりも心を痛めたのは、子ども達れましても災の発育状態の悪さでした。害のない、安母子保健活動を担当した看護師の話によると、母

全で健やかな乳分泌に問題はないにもかかわらず、基本的な子ど年となることもの抱き方や乳首の吸わせ方、ゲップのさせ方に問題があり、母乳を満足に与えられていない母親が多▲ 嫌がる子どもの口を開ける
祖母と母親に戸惑う薬剤師 （私）を祈念いたします。

あおやぎ

20
11.
１月 （7）

3
TOPICS ●の（BcLi
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一次救命処置（Basi
一次救命処置）BLS

新しい方法につい新しい方法について
7階西病棟

皆さんはBLSという言葉をご存知ですか？ BLSとは、看護師 ●池 田 直 樹いるため、なるべく短時間で行う必要があります。胸の真ん中を押す胸骨圧迫（心臓マッサージ）と口対胸骨圧迫も押せばよいというものではありません。口の人工呼吸、AED（自動的に電気ショックを与えるより効果的にするために「強く、速く押す」とされて機械）の使用を行う、救命処置のことです。

います。どのくらい強くかというと「胸が５cm以上沈

当院では毎月１回BLS講習会を開催し、院内全職員む（以前は４～５cm）」くらい押し、１度押したら圧にBLSを広める活動をしています。現在BLSとして普迫を解除して胸を元の位置まで戻すことが重要です。

及しているのは2005年に発表された方法（G2005）

灯油を給油タンクに入れるときの手動ポンプ（ペコペですが、蘇生率などを高めるための研究が日々行なわコポンプ？）を思い浮かべてください。グッと握るこれています。その研究の結果により2010年10月に新とで灯油が出ます。その後、握る力を抜かないと次にしい方法（G2010）が発表されました。

送り出す灯油がポンプの中に入ってきませんよね？心では、今まで行われてきた方法が間違っていたので臓も同じです。

しょうか？いえいえ、そうではありません。2005年

速さは胸を押すテンポを表します。これは「毎分の時点ではそれが最善の方法でした。その後更に研究100回以上（以前は毎分100回）」の速さです。まとめが進み、よりよいと言われる方法が発表になったのでると「胸の真ん中をとにかく強くとにかく速いテンポす。
BLSは国によって若干方法に違いがあります。当院

で押す、ただし１度押したら胸が元の位置に戻ってから押す」ということになります。

では日本全国、もちろん山形でも多く講習会が開催さ

現在AEDは様々な場所に設置されています。今度、れているAHA（アメリカ心臓協会）が推奨する方法に近所のスーパーに行ったら入り口やサービ スカウン

沿 って講習会を 行 って おりま す。ここ ではAHAのターをご 覧になってください。AEDを置いてあるこG2010の中の成人を対象としたBLSを中心にご 説明とが明示されています。

させていただきます。

G2005でAEDは１歳未満の乳児に使ってよいかど

G2005でも突然倒れた場に居合わせた人（バイスタうか不明でした。AEDを開けてみたことがある方はンダー）がBLSを施すと蘇生率が高くなると言われていらっしゃるでしょうか？ AEDを開けると傷病者のきました。しかし、「人工呼吸はしたくない」、「見知ら胸に張るパッドが入っています。大人の絵が描いてあぬ人の素肌に触れることに抵抗がある」などの理由かる成人用パッドの他に、子供の絵が描いてある小児用ら病院外で倒れた人の大半はBLSが施されない状況でパッドが入っている場合があります。小児用パッドはした。

電気ショックのエネルギーを小児に適切なエネルギー

G2010では、バイスタンダーによるBLSが救命のたに減らしてくれます。そのため小児用パッドは、８歳めに最も重要であるとしています。その手順は、1）肩以上の傷病者には効果がなくなるので使用できません。

を叩いて呼びかける。同時に「反応があるかどうか」

G2010では小児用パッドがあれば小児用パッドを、なと「普通の呼吸をしているかどうか」を見る。2）それければ成人用パッドを１歳未満の乳児に使用してよい

らがなければ119番通報をし て近くにAEDがあればと勧告されました。ただし、パッド同士が重ならない取ってくる。
（誰か他の人がいればその人に依頼する）ように貼る必要があります。

3）胸の真ん中の圧迫（胸骨圧迫）のみ行い続ける。4）

まだ細かいところの実施方法や教育方法が伝わってAEDが来たら使用する。これが市民の方が行うBLSきていないため、G2010の講習会は行っておりません。

です。BLS実施率の向上を図るために、気道確保や人明確になり次第、講習会に取り入れていきたいと思っ工呼吸などは行わなくてよいとされています。

ております。

医療従事者のように訓練を積んでいる人は、脈拍を誰もがバイスタンダーになってしまう可能性があり確認したり、3）で「胸骨圧迫30回と人工呼吸２回を繰ます。その時倒れた人の命を助けるためには、バイスり返す」ことが推奨されています。ただ、人工呼吸にタンダーになってしまったあなたがBLSを行うことが10秒以上かけてしまうと蘇生率は悪くなるとされて１番大切なのです。