Japanese Red Cross Saitama Hospital

2022年11月18日（金）18時～19時
さいたま赤十字病院 第11回レジメン研修会
がん専門認定管理栄養士
摂食嚥下専門療法士
井原 佐知子COI開示
発表者名：井原 佐知子

今回の講演内容に関連し、開示すべき利益相反(COI)はありません。

Japanese Red Cross Saitama Hospital

本日の内容 化学療法時の栄養の問題
 化学療法時の副作用（症状）と食事のポイント
 経口補助栄養食品（ONS）の活用
 まとめJapanese Red Cross Saitama Hospitalがん栄養指導件数(入院・外来)
疾患別栄養食事指導総件数（令和2年度・令和3年度）
令和2年度

令和3年度
633

糖尿病
480
489

心臓病・高血圧症
329323

腎臓病
221

妊娠糖尿病
141
153

肝臓病

121
133
120

胃切除術後
高度肥満
88

透析（HD）

85787987

がん低栄養57675263

糖尿病性腎症
脂質異常症
39消化器術後
摂食・嚥下障害膵臓病

透析（PD）
その他消化器疾患
炎症性腸疾患痛風・高尿酸血漿
胃潰瘍・十二指腸潰瘍
妊娠高血圧症
貧血
その他

7232827191819191411145340261001

174
217270802

初回栄養指導時のがん種類別件数

種類

令和2年度 令和3年度

膵臓癌

1813

胆管癌

40

Ｓ状結腸癌

41

腎盂癌

30

食道癌

32

卵巣癌

32肺癌

310直腸癌34

胃癌(切除なし)

25肝臓癌

26

前立腺癌

20

結腸癌

02

盲腸癌

10

子宮体癌

10脳腫瘍

10

多発性骨髄腫11

乳癌

11

悪性胸膜中皮腫

10

悪性リンパ腫

01

口腔底癌

03

舌癌

01

Japanese Red Cross Saitama Hospitalがん悪液質のステージ

normal

前悪液質（precachexia）

悪液質

不可逆的悪液質・体重減少＜5％（cachexia）
・体重減少＜5％（refractory cachexia）

・食欲不振と代謝変化

・BMI＜20と体重減少＞２％・異化亢進・サルコペニアと体重減少＞２％

・PSの低下death

・がん悪液質の悪化
化学療法無効・3ヶ月以下の予後・食事摂取の減少
全身の炎症反応
日本病態栄養学会
がん栄養療法ガイドブック2019

P34 図2 一部改訂
Japanese Red Cross Saitama Hospital化学療法時の栄養障害の発生機序
嘔吐中枢

消化管
化学療法

亜鉛欠乏

味覚変化

日本病態栄養学会
がん栄養療法ガイドブック2019 P34 図2 一部改訂

うつ状態

栄養障害

食欲不振
食事摂取量減少

口腔内症状
悪性腫瘍

悪心・嘔吐

その他
がん性疼痛
消化管閉塞など
Japanese Red Cross Saitama Hospital化学療法時の栄養介入①経口摂取の維持・向上

・・・・・・口から食べること

・栄養指導（食事の工夫など）

・薬物療法（悪心・嘔吐時、食欲増進の対応）②栄養補助の施行・経口補助栄養食品（ONSの利用）
・経管による経腸栄養・静脈栄養③がん悪液質の代謝亢進状態をコントロール
・ステロイドや抗炎症薬、エイコサペンタエン酸EPAなど

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本日の内容 化学療法時の栄養の問題
 化学療法時の副作用（症状）と食事のポイント
 経口補助栄養食品（ONS）の活用レシピ
 まとめJapanese Red Cross Saitama Hospital

主な症状と食事の工夫症状

食事内容症状

食事内容

➀食欲不振

食べられる食品
分割食
汁物、ゼリー類、果物
ワンプレート

⑥胃部不快感

温かい料理（煮る、蒸す、ゆでる）
分割食②悪心・嘔吐冷たい食品・料理、めん類、果物
汁物、においの少ないもの⑦腹部膨満感

分割食➂味覚異常

酸味の利用、うまみの利用、果物、香辛料の使用、素材の味の利用、濃い味つけ⑧便秘

水分補給、食物繊維の多い食材の利用、乳酸菌、果物、油脂類の利用④臭覚異常

冷たい食品・料理、果物
鼻をつまむ

⑨下痢

水分補給、食物繊維の少ない食材の利用、
果物

⑤口内炎

きざみ、やわらかい料理、汁気の多い料理、薄味のあんかけ料理、ゼリー類⑩白血球数減少

加熱しているもの

Japanese Red Cross Saitama Hospital化学療法時の食嗜好の傾向
食べたくない食品・料理

食べやすい食品・料理

・脂っこいもの・においの強いもの
・苦いもの
・甘いもの
・しょっぱいもの・さっぱりしたもの
・水っぽいもの
・甘いもの
・のど越しのよいもの
・酸味のあるもの
・冷たいもの・ワンプレート
・少量、分割食Japanese Red Cross Saitama Hospital

当院 食欲不振患者用のお食事

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市販の食品・料理
・さっぱりしたもの
・水っぽいもの
・甘いもの
・のど越しのよいもの
・酸味のあるもの
・冷たいものJapanese Red Cross Saitama Hospital

市販の食品・料理・さっぱりしたもの
・水っぽいもの・のど越しのよいもの
・酸味のあるもの

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市販の食品・料理・さっぱりしたもの
・酸味のあるもの

Japanese Red Cross Saitama Hospital

市販の食品・料理・ワンプレート・少量・分割食・味付けのはっきりしているもの

Japanese Red Cross Saitama Hospital当院 経口補助栄養食品（ONS）
補強栄養素：蛋白質、鉄、亜鉛 E100kcal
商品名：プロテインゼリー２種 P7.2g

濃厚流動食
商品名：２種（125ml）

E200kcal
P7.3g
F7.5g
水分94g

濃厚流動食
商品名：３種（100ml）

E200kcal
P8.0g
F8.0g
水分70g

F 0g
Zn5㎎
Fe5㎎
補強栄養素：エネルギー（糖質のみ）
商品名：アガロリ－４種

E150kcal
P 0g
F 0g

・嚥下障害は選択に注意
とろみが必要な場合あり

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経口補助栄養食品 飲みづらい・・・
甘くて飲めない

飲めないと栄養が確保できない

おなかをこわした

全部飲みきれない

味が飽きたJapanese Red Cross Saitama Hospital

本日の内容 化学療法時の栄養の問題
 化学療法時の副作用（症状）と食事のポイント
 経口補助栄養食品（ONS）の活用
 まとめ

次のセッションで活用方法をお話します！
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本日の内容 化学療法時の栄養の問題
 化学療法時の副作用（症状）と食事のポイント
 経口補助栄養食品（ONS）の活用
 まとめJapanese Red Cross Saitama Hospital食欲不振の方がいた時にできること➢副作用による食欲低下の原因を把握する
味覚障害、悪心・嘔吐、口内炎など➢体重、食事の量を確認する
全体量、主食、おかず➢ONSの紹介・選択を行う

困ったなぁ・・・

バランスよく栄養が配合されている商品
たんぱく質が強化している商品
ビタミン・ミネラルが強化している商品など

トレーシングレポートで情報共有→

拠点病院へ栄養指導を紹介
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まとめ
口から食べること・副作用による経口摂取が低下
連↓
携・栄養状態低下↓
・治療・予後への影響↓
・食べられない状況の視点を持つ ・・・・・薬局の出番↓・・・・・市販食品、ONSの紹介
・情報提供
患者拠点病院・・・・・トレーシングレポート
Japanese Red Cross Saitama Hospitalご清聴ありがとうございました。

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経口補助栄養食品レシピ
🌸バナナホットケーキ🌸
・ホットケーキミックス 1袋・卵1個・エンシュアH（バナナ味）150ml＜トッピング＞
・お好みの果物・バター、アイスクリームなど

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経口補助栄養食品レシピ

🌸黒糖プリン🌸・エンシュアH 150ml（黒糖風味）
・牛乳100ml
・ゼラチン5g

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経口補助栄養食品レシピ🌸炊き込みごはん🌸
150g/食×4食分
・白米 ２合・エンシュアH 250ml（コーヒー味）・酒大さじ２・お茶漬けの素 小２袋
・かつお節
小２袋

・梅干しなどお好みでJapanese Red Cross Saitama Hospital