chapter 1. 定義

01

信州大学および関連病院での経橈骨動脈脳血管内治療（TRN）の経験
信州大学および関連病院において 2016 年 9 月から積極的に経橈骨動脈アプローチ（TRA）による脳血管内治療を開始した．それ以前は主に後方循環病変に対して TRA を使用していたが，前方循環病変に TRA を積極的に採用した．2016 年 9 月～ 2021 年 3 月までに経動脈に施行された脳血管内治療全 837 例中，経大腿動脈脳血管内治療（TFN）が403 例，経上腕動脈脳血管内治療（TBN）が 11 例，経橈骨動脈脳血管内治療（TRN）が423 例であった（図 1）．TRN の割合は 2016 年に 11.2％であったが，年ごとに割合が上昇し 2021 年には 97.3％になった（図 2）．TRN 全症例に筆者の小山淳一，花岡吉亀の両者ないしいずれかが参加している．TRN 423 例中 344 例は前方循環病変であり，79 例が後方循環病変である．前方循環病変 344 例中，脳動脈瘤が 163 例，頚動脈狭窄症が 138 例，その他 43 例では髄膜腫，脳塞栓症，硬膜動静脈瘻，頭蓋内血管狭窄症，脳動静脈奇形を含んでいる（図 3）．前方循環の脳動脈瘤と頚動脈狭窄症における各アプローチの割合を年次別でみると，いずれの疾患においても TRN の割合は着実に上昇している．TRN の占める割合が頚動脈狭窄症より脳動脈瘤のほうが遅れたのは，急性期破裂脳動脈瘤に対するTRN を施行していなかったことが原因としてあげられる．最近は破裂脳動脈瘤に対しても TRN を実施しているため，いずれの疾患においても TRN の占める割合が 100％に近づいている（図 4）．
性別では男性 167 例（55.3％），女性 135 例（44.7％）であった（図 5）．年代別では70 歳代が 134 例と最も多く，次いで 80 歳代，60 歳代，50 歳代，40 歳代，90 歳代の順であった（図 6）
．

250

■ TBN

■ TFN

■ TRN

20202021

200150100500図1201620172018

2019

年次別の各アプローチ脳血管内治療件数

498-32876（%）
1009080706050403020100図22016 2017 2018 2019 2020 2021
■ TBN ■ TFN ■ TRN

年次別の各アプローチ割合

1. 信州大学および関連病院での経橈骨動脈脳血管内治療（TRN）の経験

1

その他

脳動脈瘤
頚動脈狭窄症

図3

脳動脈瘤

A

前方循環病変の内訳

頚動脈狭窄症B（%）
100（%）
1008080606040402020002016 2017 2018 2019 2020 2021
■ TBN ■ TFN ■ TRN

2016 2017 2018 2019 2020 2021
■ TBN ■ TFN ■ TRN

図4
A : 前方循環の脳動脈瘤に対する年次別の各アプローチ割合
B : 前方循環の頚動脈狭窄症に対する年次別の各アプローチ割合

160134140
女性 135
男性 1671201008040200

図52TRN 全体の性比

chapter 1. 定義

図662556000～3015403245060708090 （歳）TRN 全体の年代別症例数

498-32876

前方循環病変での左右割合（%）
100500図72016 2017 2018 2019 2020 2021
■ Rt ■ Lt

年次別前方循環病変に対する TRN の左右比（%）
1009080706050403020100
図8後方循環病変2016 2017 2018 2019 2020 2021
■ TBN ■ TFN ■ TRN

後方循環病変の年次別の各アプローチ割合

TRN あるいは TBN を前方循環病変に行う場合，左側病変への対応が困難であるとされている．われわれは右 TRA におけるカテーテル挿入テクニックを洗練し体系化することによって，左側病変に対する TRN の成功率をあげることに成功した．また，右側病変や左 TRA におけるカテーテル挿入テクニックについても新しい方法を開発し，TRA で治療可能な症例数を増やした．2017 年以前は前方循環病変においてやや左側の症例が少ない傾向があったが，2018 年以降ではほぼ左右差はなくなった（図 7）．
後方循環病変に対しては，従来から TRN や TBN による治療を実施していた．しかし，2016 年ではその割合は 20％を少し超える程度であった．われわれは前方循環病変に対する TRN の発展を目指してきたが，結果として後方循環病変に対する TRN の割合も上昇した（図 8）．
なお，脳動脈瘤と頚動脈狭窄症，頭蓋内内頚動脈狭窄症，硬膜動静脈瘻では 2 例を除いて全身麻酔で TRN を施行した．髄膜腫（摘出術前塞栓）および塞栓症（機械的血栓回収）では全例において局所麻酔で TRN を施行した．

498-32876

1. 信州大学および関連病院での経橈骨動脈脳血管内治療（TRN）の経験

3

chapter 1. 定義02

橈骨動脈から鎖骨下動脈までの血管解剖橈骨動脈橈骨動脈は尺骨動脈よりも通常太いが，尺骨動脈のほうが太い場合もある．日本人の右橈骨動脈径は女性で 2.75 ± 0.30 mm，男性で 3.00 ± 0.35 mm と報告されている．橈骨
動脈には屈曲やループ形成が存在することがある．橈骨動脈は中手骨の 20 ～ 30 mm 程度近位，橈骨茎状突起の高さ付近で触れやすい．古典的橈骨動脈アプローチ（cRA）ではこの部分を穿刺する．近位橈骨動脈には橈骨反回動脈がある．
遠位橈骨動脈橈骨動脈は橈骨動脈浅掌枝分岐後に短母指伸筋の下を走行し，短母指伸筋，長母指伸筋，橈骨茎状突起からなる解剖学的嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox）に達する．遠位橈
骨動脈アプローチ（dRA）ではこの部分を穿刺する．橈骨動脈は母指主動脈と橈骨動脈深掌枝に分岐する．深掌枝は母指と示指の間から手掌に至り尺骨動脈と深掌動脈弓を形成する．浅掌枝は尺骨動脈と浅掌動脈弓を形成する．
尺骨動脈
尺骨動脈をカテーテル治療に使用する場合もある．尺骨動脈は通常，橈骨動脈よりも細いが，橈骨動脈が低形成ないし閉塞している場合は代償性に発達する．cRA の穿刺部に対応する部位の尺骨動脈は橈骨動脈より深いため，さらに触知しにくい．
上腕橈骨動脈
橈骨動脈が近位上腕動脈から分岐している場合は上腕橈骨動脈（brachioradial artery）と表す．橈骨動脈が近位上腕動脈から分岐している場合には，肘部で尺骨動脈との間に吻合がある場合がある（cubital crossover）．上腕橈骨動脈の遺残が橈骨反回動脈と上腕深動脈である．
上腕動脈
腋窩動脈の遠位で大円筋下縁から橈骨動脈，尺骨動脈に分岐するまでを上腕動脈とよぶ．
上腕深動脈，上尺骨側副動脈，下尺骨側副動脈が分岐する．
腋窩動脈
鎖骨下動脈の遠位で第一肋骨の外側縁から大円筋下縁までを腋窩動脈とよぶ．最上胸動脈，胸肩峰動脈，外側胸動脈，肩甲下動脈，前上腕回旋動脈，後上腕回旋動脈が分岐する．
鎖骨下動脈
右鎖骨下動脈は腕頭動脈から分岐する，左鎖骨下動脈は大動脈から分岐する．椎骨動脈，内胸動脈，甲状頚動脈，肋頚動脈，肩甲背動脈が分岐する．

4chapter 1. 定義

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⑬ ⑭⑯⑫⑨⑮⑪⑩⑱⑰⑧⑥④⑦⑤① ③②㉑⑤④⑥②㉒⑤⑲①⑲①①

図1① 橈骨動脈（radial artery）② 尺骨動脈（ulnar artery）③ 前骨間動脈（anterior interosseous artery）④ 深掌動脈弓（deep palmar arch）⑤ 橈骨動脈浅掌枝（superficial palmar branch of radial artery）⑥ 浅掌動脈弓（superficial palmar arch）⑦ 橈骨反回動脈（radial recurrent artery）⑧ 上腕深動脈（deep brachial artery）⑨ 前/後上腕回旋動脈（anterior/posterior circumflex humeral artery）⑩ 肩甲下動脈（subscapular artery）⑪ 外側胸動脈（lateral thoracic artery）⑫ 胸肩峰動脈（thoraco‒acromial artery）⑬ 肋頚動脈（costocervical trunk）⑭ 甲状頚動脈（thyrocervical trunk）⑮ 内胸動脈（internal thoracic artery）⑯ 椎骨動脈（vertebral artery）⑰ 短母指伸筋（extensor pollicis brevis）⑱ 長母指伸筋（extensor pollicis longus）⑲ 橈骨茎状突起（styloid process of radius）㉑ cRA 穿刺点
㉒ dRA 穿刺点

引用文献

1）玉置紘也．CT による近位橈骨動脈および遠位橈骨動脈の観察．In： 吉町文暢，編．遠位橈骨動脈アプローチ．東京： 中外医学社； 2020．p.24—32．
2）Gilchrist IC. Vascularization. Anatomy and Variants. In： Bertrand OF, et al. Best Practices forTransradial Approach in Diagnostic Angiography and Intervention. Philadelphia： WoltersKluwer； 2015. p.37—45.
3）Schünke M, Schulte E, Schumacher U, et al； 坂井建雄，松村譲兒，監訳．プロメテウス解剖学
アトラス．第 3 版．東京： 医学書院； 2017．p.241—407．

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2. 橈骨動脈から鎖骨下動脈までの血管解剖5