Key Image Notes
Evidence Documents
Access to Radiology Information
Nuclear Medicine Image

IHE-J Vendors Workshop 2006
飯島直人（（株）島津製作所）

1

Key Image Notes

2

Key Image Notes
Value Proposition
医療スタッフのチームワークは重要である。
医療スタッフの間で、非公式ではあるが重要な情報の伝達を行うために、画像に『電子付箋紙』をつける。
¾ 技師と放射線科医の間での特定の検査についての情報伝達¾ 放射線科医と技師の間での画像の画質問題についての情報伝達¾ 放射線科医と他部門の医師（外科医、整形外科医…）との間での情報伝達¾ 放射線科医と仲間の間でのカンファレンス画像選択についての情報伝達¾ 放射線科医と参照医の間での情報伝達, …..など

コードによる検索により正確かつ効率的に目的の画像にアクセスできる
コストメリットのあるソリューション (放射線部門を含む全体の効率向上)
3

ユースケース『田中君、昨夜、3000スライスのＭＲＩ読んだよね。重要な画像５枚を教えてくれないか？』『鈴木先生、たった今 40 症例をレビューして、疑問があるところに黄色の付箋紙をつけておきました。見ていただけませんか？』
技師から放射線科医へ: 『患者がじっとしてなくて………』

どうしたらよいか……
4

参照医へ

ここに腎性骨症の所見を認めます

教育用

繊維性骨破壊5Note3
参照医へ
参照医へ
腎破裂あり.

Note1

Note2

参照医へ

血腫を認める

いたるところに血腫

異なる画像に異なる記述
Note1
for refering physician
Here you can see therenal rupture.

Note2
for refering physician
This is the hematoma.

異なる画像に同一の記述
Note3
for refering physician
Hematoma everywhere

Note3
for refering physician
Hematoma everywhere

Note3
for refering physician
Hematoma everywhere

Note3for refering physician
Hematoma everywhere6コード化されたタイトル
DICOM規格Part16で定義されているコード(Context ID)を使用

Codes
その注釈を作成した理由をコードで表現している

Of Interest
Rejected for Quality Reasons
For Referring Provider
For Surgery

コードによってキー画像注釈が検索できる

For Teaching
For Conference
For Therapy
For Patient

ユーザーコメントは非公式な情報を記述

For Peer Review
For Research
Quality Issue
For Reporting7

Evidence Documents

8

Evidence Documents
Value Proposition
計測やコード化されたデータ¾ DICOM SR (Structured Report) 文書

Acquisition Modality もしくは Evidence
Creator により生成される
撮像や後処理ワークフローの過程で作成される
画像に沿って解釈9

Evidence Documents
Header:Report Type:Findings:

OB / Gyn
…..
BPD
...
…..

Query / Retrieve
Image Refs.:

Evidence Document Stored
Storage Commitment

10Evidence Documentの例
マンモグラフィ CAD
胸部 CAD
産婦人科 超音波測定
血管系 超音波測定
心カテーテル心エコー測定11

Evidence
Documents

Simple Image &Numeric Report
Header:Header:Report Type:Findings:

OB / Gyn
…..
BPD
...
…..

Radiology Report

Report Type:OB / Gyn…..

Findings:

BPD
...
…..

Impressions:GestationalAge

読影

...

Image Refs.:
Image Refs.:

Key Image Notes
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Access to Radiology Information

13

Access to Radiology Information
Abstract / Scope
放射線部門で生成された以下の情報に、他部門（救急治療室、手術室、循環器部門、治療部門）からアクセスできる仕組みを提供する¾ Images, evidence documents, presentation states, key

image notes, structured radiology reports

Query / Retrieve を基本とするモデル

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Multiple Sources Option

放射線科の複数のサーバ上に分散した情報へのユーザーアクセスを可能にする¾ 複数の情報ソースへ検索をかける仕組みの提供

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Access to Radiology Information
Value Proposition
放射線部門の情報への院内他部門からのアクセスを容易にする¾ 単一の要求で複数のデータソースへの検索 (MultipleSources Option)

不完全なデータを利用するリスクの低減による、患者の安全性の向上 (Multiple Sources Option)

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Access to Radiology Information
Value Proposition (2)
完全な情報を得るために必要な検索要求を低減する
ことによる、効率の改善 (Multiple SourcesOption)
放射線部門での患者の適切な情報を得るためのコストメリットのあるソリューション

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Access to Radiology Information
Standards Used
DICOM Query/ Retrieve¾ Image Manager/Archive からの応答を選別するためのMatching key を定義¾ Image Display の動作を規定するReturn keyを定義¾ Queryに対するImage Manager/Archive からの応答
で Returned attributes が返される¾ Returned attributes により Image Display の動作が規定される

18

Access to Radiology Information
Actors/ Actor Requirements
Image Display / Report Reader:¾ クライアント(DICOM SCU)として、定められた Matchingkeys および Return keys をサポートすること

Image Manager / Report Manager:¾ サーバ（DICOM SCP)として、定められた Matching keys

および Return keys をサポートすること

19Access to Radiology Information
Multiple Sources Option
Actors/ Actor Requirements
Image Display / Report Reader:¾ 複数のサーバ（マルチソース）へ検索を行い、その結果を統合できること

Image Manager / Report Manager:¾ 特定の追加要求は発生しないが、PIR (Patient Information

Reconciliation)プロファイルのサポートが必須となる

20

NM Image21

問題点
核医学検査の独自性と歴史¾ 標準化が不十分、限られたコミュニティ

独自のワークフロー¾ 薬剤注入→時間管理→撮像→後処理→レポート¾ 検査手技の変化によるワークフローの違い

画像表示形態の多様性¾ 複数同時シネ、心臓領域の複雑な表示¾ グラフ、数値データなどの同時表示¾ 画面キャプチャの多用¾ カラーデータの共存22

核医学画像表示における問題

NMPACS23

核医学画像表示における問題

NMPACS24

核医学画像表示における問題

ウインドウレベルが合ってない→手操作の必要性25

心臓領域画像における問題

短軸像が送信されると…….

画面キャプチャで送信すると……….
(Secondary Capture)¾ 画像表示形態¾ 表示フォーマットが固定されるに問題あり¾ 動画表示ができない

26

NM ImageTransaction Diagram
Evidence Creator

Creator Images
Stored [18]

↓

Image
Manager

Modality Images
Stored [8]↑Image Display↓ Storage Commitment [10]↓ Query Images [14]↓ Retrieve Images [16]Image
Archive↑ Storage Commitment [10]Acquisition Modality

27

DICOM NM Image IOD
Image Type (0008,0008)¾ STATIC, WHOLEBODY, DYNAMIC, GATED,¾ TOMO, RECON TOMO, GATED TOMOMulti Frame & Frame Pointer Vector¾ Pixel Data (7FE0,0010)中の画素の並びを管理¾ Energy Window, Detector, Time Slot,………

Display Format¾ 64x64などの小さい画像に対してResizeを定義¾ レイアウトを規定

28

Result Screen Export Option

29

Result Screen Export Option
DICOM Secondary Capture (SC) IOD
Multi-Frame Secondary Capture (MFSC)¾ Grayscale Byte
¾ Time Color30

Display Formats
Grid display¾ フレームに１種類の画像を並べる

Fit display

A1

A2

A3A4A5A6A7A8A9…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

A32
…

A1A2

C1

C1

B1

B2

¾ 複数の画像を並べる

31

2006年での変更点

32

2006年での変更点(Trial Implementation, Draft)
Cardiac Option （新規追加）¾ Cardiology Committee からの要求¾ ACC NM Cardiac Display

General NM option¾ 従来のBasic NM Profileから変更

MPR option (新規追加）
Review Optionの廃止

33

ACC NM Cardiac Display
Circulation. 1992 Jul;86(1):3389
J Am Coll Cardiol. 1992 Jul;20(1):2556
J Nucl Med 1992 33: 14341435
Published as “Standardization of Cardiac
Tomographic Imaging”

34

ACC NM Display Example
短軸

垂直長軸

水平長軸

35

ACC NM Display Example
短軸

負荷時
休息時負荷時
休息時

垂直長軸 負荷時
休息時
水平長軸 負荷時
休息時
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Another ACC Display Example
異なるレイアウト
負荷・無負荷時の同時表
示

37

NM Image Actors
Acquisition Modalities¾ NM IOD (検査, 属性情報およびフレームベクトル)の生成¾ 心臓領域に特有のコード¾ オプション無し

Evidence Creators¾ NM IOD (検査, 属性情報およびフレームベクトル)の生成¾ 心臓領域に特有のコード¾ Result Screen Export Option

Image Manager/Archives¾ NM および Secondary Capture (SC & MFSC) IODの格納¾ オプション無し

Image Displays¾ NM および Secondary Capture (SC & MFSC) IODの表示¾ オプション：MPR, General NM, Cardiac NM¾ General NMとCardiac NMのどちらかは必須

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要約すると….
Key Image Note (KIN) :¾ 医療スタッフの間で情報を伝達するために、画像にリンクしたメモ（電子付箋紙）を作成する
Evidence Document (ED) :¾ 診断レポート作成時に画像とともに参照される、計測やＣＡＤの結果など（つまり診断の根拠となるもの）をDICOM SRオブジェクトとして生成する
Access to Radiology Information (ARI) :¾ 放射線部門で作成された情報（画像、レポートなど）に他部門からも容易にアクセスできるようにする
Nuclear Medicine Image (NMI) :¾ 核医学特有の画像や処理データの扱い

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参考資料
IHE Web site: http://www.ihe.net
http://www.himss.org/IHE
http://www.rsna.org/IHE
http://www.acc.org/quality/ihe.htm

Technical Frameworks
Technical Framework Supplements – Trial Implementation
Non-Technical Brochures :¾ Calls for Participation¾ IHE Fact Sheet and FAQ¾ IHE Integration Profiles: Guidelines for Buyers¾ IHE Connect-a-thon Results¾ Vendor Products Integration Statements40

ご清聴ありがとうございました
以上で紹介を終わります?
かん
せご清聴ありがとうございましたま）
りにあうよはん問
せ質まごり（あ41