個人会員

入会申込手続きのご案内◆ 入会手続き
個人会員 入会申込書 ： 届出様式集 ☞ http://www.jsse.or.jp/about/admission/#pdfform● ご入力いただいた｢入会申込書｣は、名前を付けて保存し ご送信 ( ❀ ) ください。
＜ 保存時の注意 ＞① 入力後 保存する時は､埋込まず そのまま保存してください。（ご入力いただいたデータは､登録事務手続きの作業で使用します）② ファイル名は「＊＊会員入会申込＿個人名」としてください。（＊＊ は会員種別）③ シニア(＊1)・学生(＊2 )会員は､次のものを添付してください｡＊1 生年月日が分かるもの ＊2 学生の身分を証明するもの❀ E - m a i l ： tetsuduki@jsse.or.jp （手続き／受信専用）宛
そ の 他 ： FAX（03-6206-2848） または 事務局までご郵送ください。

会員種別

年会費（円）➡ 受信(受理)後､メールにてご連絡いたします｡１週間以内に返信が普通9, 600

シニア

4, 800

届かない場合は､お手数ですが事務局までお問い合わせください｡＊1◆ 会員資格学生
4 , 8 0 0 ＊2
会員資格は、年度単位で自動継続（毎年4月に自動更新）となります。
継続のお知らせは､次年度の会費請求書（毎年1月頃）を以ってご案内します｡
シニア・学生会員には、総会時における議決権はございません。
個人会員の、名義変更は可能です。「変更届」にてご連絡ください。
退 会 さ れ る 場 合 は 、 事 務 局まで 「退 会届」 をご 提出く ださ い。(申請期限：毎年 2月末締切）
折返しの返信を以って手続きが完了となりますので､ご注意ください。 ＊ 返信がない場合は､お問い合わせください。
注1）お支払いが滞った場合には、会誌の発送 および J-STAGE の閲覧を 一時保留いたします。
注2）お支払いいただきました会費の返金はいたしません。
注3）途中退会の場合、４月以降にお送りした会誌は「書籍代」として請求させていただきます。

◆ 会費支払い
毎 年 、 4 月 末 ま で に 指 定 口 座 へ お 支 払 い く だ さ い 。 （会費 前払い）
☞ 4月以降にお振込みの場合は、事前に事務局までご連絡ください。
＜ 振 込 先 ＞ 口座名義：アンゼンコウガクカイ （但し、2.のみ トクヒ）アンゼンコウガクカイ）
1. 郵便振替 記号番号： 00270-3-1970
2. ゆうちょ 銀行 〇二八店 普通5887500 （または、記号：10290
3. 三菱UFJ銀行 横浜支店 普通4504605

番号：58875001）※ 振込人名の前に会 員 № をご入力ください｡（法人名で振込まれる場合は、法人格を省いてお振込みください）※ 振込手数料はご負担ください。なお、1. 郵便振替をご利用の場合は、学会で負担させていただきます｡＜ 領収書について ＞
金融機関発行の｢ご利用(振込)明細書｣｢払込受領(証)書｣を以って､領収書の発行に代えさせていただきます｡◆ 特 典
会誌『安全工学』に「論文」および「技術ノート」を投稿することができます。
普通会員および学生会員は､年１回開催される 安全工学研究発表会で研究成果を発表することができます｡
安全関係情報の相談をすることができます。
会員相互の安全関係の情報交換ができます。
各種イベントの参加費 ⋆ や、学会発行の書籍が会員割引で購入できます。（一部対象外）
会誌『安全工学』配布（6冊/年）のほかに、科学技術振興機構の「J-STAGE ⋆」上で PDFをダウンロードして閲覧できます。(発行後、3年間は会員限定) ※ E-mail の登録が必須 ( ⋆ 法人会員の場合は、複数名の登録可能 )etc.

＜ 届出についての補足事項 ＞
変更届は、随時受付けています。
ただし、会誌の送付先が変更になりましたら、発送先データに反映させるため 会誌の発行月(偶数月)は､前月(奇数月)の月末までに「変更届」をご提出ください｡（ 会誌発送先に指定している 住所や所属部署名､担当者名など ）※ 会費請求書（PDF）は メ ー ル に 添付しますので､ご対応のほどお願いいたします。紙ベースの 請求書 が必要な場合は､事務局までお申し出ください。
・請求書類作成で特別な指示などございましたら、通信欄でお知らせください。
❀ お問い合わせ・申込書 送付先〒103-0025 東京都中央区日本橋茅場町3-5-2 アロマビル6F 特定非営利活動法人 安 全 工 学 会 事務局
TEL：03-6206-2840 FAX：03-6206-2848 E-mail：（代表）jsse-2004@nifty.com （経理）jsse-keiri@mbr.nifty.com☞ E-mail（手続き専用）：t e t s u d u k i @ j s s e . o r . j p （受信専用となります。返信は、上記 E-mail より）

＊ 学会使用欄

個人会員 入 会 申 込 書会員№

送付先：t e t s u d u k i @ j s s e . o r . j p （受信専用）または FAX：03-6206-2848
特定非営利活動法人 安全工学会

普通会員

会員種別例）安全申込日(西暦)

普通会員
年会費 : 9,600円

太郎氏 名 (漢字)例）2018/7/5

例）あんぜん

入会年度

シニア会員
年会費 : 4,800円

たろう

性別(かな)

例）2018

1. 会社送2. 自宅送

年度～ 送付区分＜ 学生の方 ＞

学生会員
年会費 : 4,800円

男 or 女

ご卒業予定年月生まれ年 ( 西暦 )

年生まれ

(建物名)

自宅 〒
FAX

TEL
社名
(大学)

郵送：事務局あて

携帯の所有者は？

携帯電話( ふりがな )（事業所名 等）

事業所名 等

所属部署名
役 職 名

内線TEL

FAX
(建物名)

所在地 〒

＊ J-STAGE､イベント案内などの配信のほか各種問合せ時用にご登録ください。

E-mail通常のご連絡はメールで行いますが､直接ご連絡する必要が生じた場合の連絡方法をお知らせください｡➡

E-mail がない 方 は( 必須 )です｡右記でご選択いただいた連絡手段は必ずご入力ください｡

選択してください例)9時～18時

・送付区分を「1. 会社送」で指定している方で、上記登録以外に指示がある場合のみ ご記入ください。
会 ◆ 『安全工学』送本先情報誌
送 〒付
先 所属部署名

個人名 基本登録通り

・請求書は､メール( PDF )で送信します｡ （ 紙ベースの 請求書 が必要な場合は､事前にお申し出 ください｡郵送いたします ）◆ 送付区分で指定している 基本登録 と相違がある場合のみ ご記入ください。
請求
先

〒
担当者

所属部署名
請求宛名

＊ 指示がある場合のみ､ご記入ください｡
基本）1.会社送 → 社名 個人名（＊＊株式会社 安全 太郎 様）

請求明細・基本）明細 記入例 → 20××年度 分（件名：＊＊(会員種別)会員 会費） ※ 複数名 一括請求可能です

情 必 要 書 類 リストから選択してください 日 付 日付指定なし（発行日）
報

2.自宅送 → 個人名（安全 太郎 様）

支 払 方 法 選択してください

会長印 不要＊ 1.以外の銀行振り込みの場合、振込手数料はご負担ください｡

会費振込に関する問合せ先： 担当者（会員以外に連絡先がある場合）

ご紹介者：・基本)学会印のみ

TEL

E-mail社名

氏名

通信欄□ 退会する時は「退会届」の提出が必須であることを確認した。 ☚確認し､必ず 左記に ☑ をお願いします。