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Japanese Journal of Comprehensive Rehabilitation Science (2020)

Original Article

下剤使用の有無による嚥下造影検査後の消化管内バリウム残留
1，2

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4

1

1

田中貴志， 加賀谷斉， 山之内直也， 飯田貴俊， 柴田斉子， 才藤栄一
1

藤田医科大学医学部リハビリテーション医学Ⅰ講座
2
兵庫県立リハビリテーション西播磨病院
3
佐賀県医療センター好生館
4
神奈川歯科大学全身管理高齢者歯科要旨
Tanaka T, Kagaya H, Yamanouchi N, Iida T, Shibata S, Saitoh
E. Colonic retention of barium with and without use oflaxatives after videofluoroscopic examination of swallowing.
Jpn J Compr Rehabil Sci 2020; 11: 73–77.
【目 的】 摂 食 嚥 下 機 能 評 価 に 用 い る嚥下造影検査（VF）ではおもにバリウムを使用するが，VF 後の下剤使用についてのコンセンサスは得られていない．本
研究の目的は VF 後の消化管内バリウム残留を評価し，下剤使用の有用性を検討することである．
【方法】Study 1 では VF，および 3 日後に腹部 X 線撮影を施行した 88 例を対象に投与バリウム量と残留位置，残留部位数，消化管症状を評価した．Study 2
では VF で 10 g 以上のバリウムを使用しかつ下剤投与を行った 51 例と Study 1 で 10 g 以上のバリウムを使用した 63 例を比較した．
【結果】Study 1 では 60 例にバリウム残留を認め 10 g以上バリウムを使用した症例で残留と残留部位数が多かった（p＜0.001）．Study 2 では下剤を投与した症例ではもっとも口側のバリウムがより肛門側に移動し（p＝0.043），バリウム残留部位数が少なかった（p＝0.017）．
【結論】VF 中にバリウムを 10 g 以上使用するとバリウム残留が多くなる．また，下剤投与はバリウムの排泄を促進する．
キーワード：摂食嚥下障害，嚥下造影検査，バリウム，下剤

はじめに摂食嚥下機能評価法のゴールドスタンダードは嚥下造影検査（videofluoroscopic examination of swallowing;VF）であり［1–3］，使用される造影剤はバリウムが著者連絡先：加賀谷斉
藤田医科大学医学部リハビリテーション医学Ⅰ講座〒 470–1192 愛知県豊明市沓掛町田楽ヶ窪 1–98
E-mail：hkagaya2@fujita-hu.ac.jp
2020 年 3 月 16 日受理
利益相反：本研究において一切の利益相反はありません．
©Kaifukuki Rehabilitation Ward Association 2020
doi.org/10.11336/jjcrs.11.73

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一般的である．一般に消化管造影時の下剤使用については，前処置に関する報告例は多数存在する［4，5］．
造影後の使用を詳細に検討した報告例は少ないが，高齢者の消化管造影検査後の大量の消化管内バリウム残留例が報告されており，ラクツロース投与により改善を得ている［6］．さらに，消化管造影検査後に排便困難や便秘を認め，その後消化管穿孔［7］，腹膜炎［8］，腸閉塞［9］を発症した報告例もある．
消化管内のバリウム残留は VF においても少ないほうが望ましいと考えられるが，現在 VF 後の下剤使用についてのコンセンサスは得られておらず，われわれが渉猟した範囲では，これまで VF 後の消化管内のバリウム残留についての報告はみられない．本研究の目的は，VF 後の消化管内バリウム残留状況を明らかにし，VF 時における下剤使用の有用性を検討することである．

対象と方法
本研究では VF には濃度 50%w/v のバリウムを使用した．たとえば液体 10 mL のバリウム含有量は 5 gと計算される．本研究は当院の倫理委員会で承認を受けて行った．
Study 1．消化管内バリウム残留状況
2007 年 9 月から 2007 年 12 月に当院に入院中，何らかの摂食嚥下障害が疑われ，本人または家族から書面でインフォームドコンセントを得て VF，およびVF 施行 3 日後に腹部 X 線撮影を施行した症例を対象とした．腹部 X 線撮影は臥位で施行し，恥骨を含む高さまで撮影した．腹部 X 線像では最大径 10 mm 以
上のもっとも口側ともっとも肛門側のバリウム残留を上行結腸，横行結腸，下行結腸，S 状結腸，直腸の 5部位に分けて評価した（図 1）．VF 施行時の投与バリウム量と残留の有無，ならびにバリウム残留が前述の何部位に及ぶか，その数を検討した．また，VF 施行から X 線撮影までに腹痛・嘔吐・下痢など腹部症状を認めた症例と排便の有無を調査した．1 日の排便回数が 3 回以上のものを下痢と定義した．排便の有無と投与バリウム量の関連を検討した．
Study 2．下剤使用の有用性の検討
2010 年 4 月から 2011 年 7 月に当院に入院中，何Jpn J Compr Rehabil Sci Vol 11, 2020

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田中貴志・他：嚥下造影検査後の消化管内バリウム残留口側および肛門側の残留位置を比較検討した．また残留部位数についても下剤投与群と下剤非投与群で比較検討を行った．消化管合併症の検討として，VF 施行から X 線撮影までに腹痛・嘔吐・下痢など腹部症状を認めた症例と排便の有無を調査した．
統計処理
数値は平均値±標準偏差で示し，投与バリウム量と腹部 X 線上の残留の有無，投与バリウム量と排便の有無の関連，性別についてはχ2 検定を用いて検討した． バ リ ウ ム 残 留 部 位 数 と 位 置 に つ い て は MannWhitney の U 検定を用いて検討した．Study 2 の下剤投与群と下剤非投与群の年齢，投与バリウム量はWelch t 検定で比較した．SPSS version 19（IBM Japan,Tokyo, Japan）を用いて p＜0.05 を有意差ありとした．

結果

図 1．VF3 日後の腹部 X 線像
下行結腸から直腸まで連続したバリウムの残留を認める．
らかの摂食嚥下障害が疑われ，VF を施行した患者のうち，バリウムを 10 g 以上使用し，書面でインフォームド・コンセントを得て下剤を使用し，VF 施行 3 日後に腹部 X 線撮影を行った症例を下剤投与群とした．
VF 時に何らかの理由で下剤投与を受けていた症例は除外した．下剤は VF 施行日の眠前にピコスルファー
ト ナ ト リ ウ ム 液（ラ キ ソ ベ ロ ン 内 用 液 TM， 帝 人ファーマ）15 滴を経口もしくは経管から投与した．
腹部 X 線像では最大径 10 mm 以上のもっとも口側ともっとも肛門側のバリウム残留を上行結腸，横行結腸，下行結腸，S 状結腸，直腸の 5 部位に分けて評価した．
また，バリウム残留が前述の何部位に及ぶか，その数を検討した．
Study 1 の中で，使用バリウム量が 10 g 以上の症例を下剤非投与群として，残留の有無，また，もっともStudy 1
対象は 88 例（男性 68 名，女性 20 名）であり，年齢は 62±20 歳であった．原疾患は，脳血管障害 39例，頭部外傷 5 例，その他脳疾患 6 例，神経筋疾患
12 例，呼吸器疾患 4 例，口腔咽頭腫瘍 7 例，その他
15 例 で あ っ た．VF 中 の 投 与 バ リ ウ ム 量 は 24.5±16.6 g であった．VF 後の腹部 X 線上バリウム残留を認めたのは 88 例中 60 例（68％）であった．上行結腸から直腸にわたるまで残留を認めたのは 19 例であり，その中で最小投与バリウム量は 12.5 g であった
（図 2）．
使用バリウム量が 10 g 未満の群で，25 例中 15 例（60％）に X 線上の残留を認めなかった．投与バリウム量が 10 g 以上の群は 10 g 未満の群よりもバリウム残留が有意に多かった（p＜0.001）（表 1）．残留部位数に関しても投与バリウム量が 10 g 以上の群で有意に多かった（p＜0.001）（表 2）．VF から腹部 X 線撮影までの 3 日間で排便を認めない症例は 10 例であった．VF 後に腹痛を認めた症例は 3 例，嘔吐を認めた症例は 1 例認めたが，いずれも排便を認めた症例であり，腹痛を認めた 3 例は排便後に症状が軽快

図 2．Study 1 のバリウム摂取量と残留位置
VF 後の腹部 X 線上残留を認めたのは 88 例中 60 例であった．上行結腸から直腸にわたるまで残留を認めたのは 19 例であり，その中で最小投与バリウム量は 12.5 g であった．
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3/5田中貴志・他：嚥下造影検査後の消化管内バリウム残留

表 1．バリウム投与量と残留の有無
バリウム投与量

残留なし

残留あり

計

10 g 以上
10 g 未満131550106325

計

286088（p＜0.001；Chi-squared test）
表 2．バリウム投与量とバリウム残留部位数
バリウム投与量10 g 以上
10 g 未満

残留部位数0123451315654413180190

計6325（p＜0.001；Mann-Whitney U test）
していた．1 例は VF 施行後 2 日目に嘔吐したが，同日排便を認め以後症状の再燃を認めなかった．下痢を認めた症例はなかった．
Study 2下剤投与群は 51 例（男性 37 名，女性 14 名）であり，年齢は 66±14 歳であった．原疾患は脳血管障害
23 例，頭部外傷 1 例，その他脳疾患 3 例，神経筋疾患 1 例，呼吸器疾患 6 例，口腔咽頭腫瘍 3 例，その他 14 例であった．下剤投与群の投与バリウム量は28.8±10.2 g であった．VF 後の腹部 X 線上残留を認めたのは 35 例であった．上行結腸から直腸にわたるまで残留を認めたのは 12 例であり，その中で最小投与バリウム量は 15.9 g であった（図 3）．3 日間で排便を認めない症例は 3 例であった．最終的にはすべての症例で排便を認め，もっとも遅延した症例は VF
後 6 日目であった．
下剤非投与群は Study 1 の 88 例中，使用バリウム量が 10 g 以上であった 63 例（男性 53 名，女性 10 名，年齢 65±18 歳）であった．原疾患は脳血管障害 29例，頭部外傷 3 例，神経筋疾患 10 例，呼吸器疾患 3 例，口腔咽頭腫瘍 7 例，その他 11 例であり，VF 中の投与バリウム量は 32.5±12.3 g であった．下剤投与群と下剤非投与群の両群には性別，年齢，投与バリウム量に有意差を認めなかった．肛門側のバリウム残留位置は両群に有意差を認めなかった（p＝0.120）が，口側のバリウム残留位置に有意差を認め（p＝0.043），
下剤投与群でより肛門側にバリウムが移動していた（表 3）．バリウム残留部位数も，下剤投与群では有意に少なかった（p＝0.017）（表 4）．消化管合併症として，腹痛を認めた症例は 3 例，下痢を認めたものが 3 例であった．腹痛を認めた症例はいずれもその後排便を認めており，排便後に症状が改善していた．下痢を認めた症例は投与翌日に排便回数が 4～6 回にわたっていたが，その翌日には排便回数がいずれも 2～3 回に改善を認め，その後再度下痢を認めることはなかった．

考察
Study 1 の結果から VF 後に消化管内バリウム残留を認めたのは全体の 68％であった．さらに上行結腸から直腸にわたるまで広範囲に残留を認めたのは

図 3．Study 2 の下剤投与群のバリウム摂取量と残留位置
VF 後の腹部 X 線上残留を認めたのは 35 例であった．上行結腸から直腸にわたるまで残留を認めたのは 12 例であり，その中で最小投与バリウム量は 15.9 g であった．
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田中貴志・他：嚥下造影検査後の消化管内バリウム残留

表 3．下剤投与の有無と残留位置
口側下剤投与なし

直腸

S 状結腸

下行結腸

横行結腸

上行結腸計ありなし

16139610387615305163（p＝0.043；Mann-Whitney U test）
肛門側
下剤投与なし直腸S 状結腸

下行結腸

横行結腸

上行結腸

計あり
なし

16132936182402305163（p＝0.120；Mann-Whitney U test）
表 4．下剤投与の有無とバリウム残留部位数
下剤投与ありなし

残留部位数0123451613136255121011516計
5163（p＝0.017；Mann-Whitney U test）
22％であり，すべて投与バリウム量が 10 g 以上の症例であった．バリウムを 10 g 以上投与した群では有意にバリウム残留が多かったことから，消化管造影に比べ使用バリウム量が少ない VF であっても，一定以上のバリウムを使用すると検査後に消化管内に残留するケースが多いことが明らかとなった．しかし，合併症としては一過性の腹痛・嘔気など軽微なものを数例認めた程度であり，重篤な消化管合併症を起こす可能性が低いことも示唆された．
Study 2 の結果から VF 時に 10 g 以上のバリウムを使用した場合に下剤投与を行うことにより，バリウムが腸管内の肛門側もしくは体外へ排泄されやすくなることが明らかとなった．消化管造影検査後の排便に関しては，検査当日に 44％，翌日までに 85％とほぼ二日間で大半が排便を認めたという報告［10］，早い例
では検査 30 分後，もっとも遅延した例では検査 5 日後に排便を認め，多くが検査後 20～40 時間以内であったという報告がある［11］．今回，下剤使用による合併症に関しても重篤な脱水や下痢の継続を認めた例はみられなかったことから，VF 後の下剤投与は安全にバリウム排泄を促すことが可能であると考えられる．
VF 後の下剤投与は一般的ではないが，消化管に残留したバリウムは消化管穿孔，腹膜炎，腸閉塞の原因となり得る［7–9］．下剤使用に対し禁忌事項がない
症例ではバリウムを 10 g 以上使用した場合に下剤の使用が望ましいと考える．下剤使用後もバリウムが停滞した原因として，検査前後で摂取している食事内容や水分摂取量，もともとの排便パターンなど生活習慣が影響する可能性も否定できない．
本研究の限界として，下剤を使用してもバリウムが停滞する症例に対してさらなる下剤投与を考慮すべきかどうかについては不明な点があげられる．バリウム残留の判定には腹部 X 線撮影が有効である．また VFが行われるのは摂食嚥下障害が疑われる患者であり，下剤の経口投与が誤嚥を引き起こす可能性もある．したがって，下剤の投与経路は VF の結果から慎重に決定する必要がある．さらに，本研究での Study 2 における下剤投与群と下剤非投与群は同一期間の比較ではなく原疾患の治療などが異なった可能性も否定できないため，解釈には注意が必要である．
結論として，VF 中にバリウムを 10 g 以上使用した場合には消化管内のバリウム残留が多くなること，下剤投与はバリウムの排泄を促すために有効であることが明らかとなった．

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