No.70
2019. 春が ん 腫瘍循環器学とは
特 集 44 （Onco-cardiology）
ひがしたに みちあき循環器内科 科長・講師

東谷 迪昭

2019年度 デイケアサロン予定表

最新医療を知ろう
鼻づまりの治療について〜手術治療を中心に〜
たかた

耳鼻咽喉科 臨床講師

だいすけ

髙田 大輔

職場探訪 -歯科口腔外科のご紹介トピックス
・ マンモグラフィ装置が新しくなりました
・ 初期研修医挨拶
・ 新しい核医学画像診断装置を導入しました
医療連携紹介ゴールデンウィーク診療体制のお知らせ
市民公開講座のご案内

発行日：2019年４月１日
発行人：病院長 小林 正貴
発行所：東京医科大学茨城医療センター

http://ksm.tokyo-med.ac.jp/〒300-0395

茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1

TEL029-887-1161（代）地域がん診療連携拠点病院より、地域がんの情報をお届けします。
当セ
当センターは平成19年１月31日付けで厚生労働大臣より、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。地域におけるがん診療の中心的役割を担う病院とし点病て、ががん診療に精通した医師、専門看護師が地域医療機関と連携し、地域住民の皆様に様に質の高いがん診療、情報を提供して参ります。

がん特 集 44 腫瘍循環器学とは（Onco-cardiology）

当院においても腫瘍循環器外来を 2018 年 6 月より開始しております。がん治療を検討して循環器内科科長・講師
ひがしたに みちあき東谷 迪昭

日本循環器学会認定循環器専門医
日本心血管インターベンション治療学会認定専門医
日本脈管学会認定専門医
日本内科学会 総合内科専門医・指導医
腹部大動脈瘤ステントグラフト実施医
臨床研修指導医

いる・がん治療中・あるいはがん治療後のがんサバイバーの方で、血圧に不安がある方、足にむくみのある方、息切れや動悸を認める方、手術前に心臓や血管に不安のある方、など気軽に受超高齢化社会の本邦において、器学による患者へのアプローチ

標的薬を含めた化学療法におい複数の疾患を併発する高齢者がは図 1 にあるように、がん発症ては、図 2 にあるように心血管増加しています。このため臓器前の時期・がんの診断と治療計系に様々な影響を及ぼすことが別に診る現在の医療を見直し、画を立てる時期・がんの治療を知られている。具体的には、心機多臓器にわたる疾患を横断的に行う時期・がん治療後のがんサ能障害・高血圧・心筋梗塞や狭診療していくことが求められてバイバーの時期の 4 つの時期に心症・血栓塞栓症・不整脈などいます。

分けます。具体的には、がん発症があり、最終的にはいずれも呼本邦の死因の第一位はがんで前には従来の循環器学同様の糖吸が苦しいあるいは足が浮腫む

すが、診断精度の向上そして分尿病・高血圧・脂質異常症・喫ような心不全を発症する。生命

子標的薬による化学療法の進歩

煙などの心血管リスクの管理で予後を最大限に確保する十分なや低侵襲手術の普及によって、す。がんの診断がなされた場合がん治療が出来るように、個々者は、通院治療中や在宅療養中のがん患者とその家族です。

がんの治療成績は劇的に改善しには、手術・化学療法・放射線の患者にあった心血管疾患リス下記の日程で、開催いたしますので是非ご参加下さい。ています。その一方で、がんその療法などのがん治療を行う上でクを管理することが、腫瘍循環ものの罹患率は増加の一途をたの侵襲に対するリスクの層別化器学の大きな役目です。またがどっており、結果としてがんサを行い、治療の際には心血管疾んサバイバーは心血管疾患発症

2019年5月18日（土）「 つらい と感じたら･･･緩和ケア！パートⅠ」

認定看護師・上野バイバーが急増しています。ま患のモニタリングと高リスク患リスクが高いことが報告されて2019年6月15日（土）「痛みとめを上手に使おう」

薬剤部・細田た死因の第二位である心血管疾者への予防的介入が重要となおり、より厳密な心血管リスク

2019年7月6日（土）「食事のくふう」管理栄養課・寺門

患もまた生活習慣の欧米化と高る。特に近年進歩が著しい分子管理が必要となります。

2019年8月3日（土）「ウィックのお手入れについて」業者（カツラ）齢化によって増加しています。

2019年9月7日（土）「乳がん術前・術後の下着とリマンマについて」

認定看護師・川村

このためがんと心疾患を合併す2019年10月19日（土） 「がんと社会資源」

ＭＳＷ・永田る患者、あるいは心疾患を発症

2019年11月16日（土） 「放射線治療について」

放射線医師・菅原するがんサバイバーも必然的に2019年12月7日（土）「化学療法ってなあに？」

認定看護師・櫻井

増加しています。

2020年1月18日（土）「簡単にできるストレッチ」

リハビリ

2020年2月15日（土）「放射線治療について（診療放射線技師・看護師偏）」「実際の放射線治療と治療時に気をつける点について」

放射線技師・圓谷瘍循環器学が提唱されるように2020年3月7日（土）「 つらい と感じたら･･･緩和ケア！パートⅡ」

認定看護師・久野なり、現在国内外で注目されて※都合により、タイトル、講師の変更がある場合があります。ご了承下さい。

います。昨年 11 月に本邦におい場 所：東館2階 外来化学療法センター
時 間：8：30〜11：30 ※講師による講演時間は9：30〜10：30を予定
問い合わせ先：総合相談支援センター 外来本館（Ａゾーン）

このような状況を背景にがん診頂ければと思います。

2019年度 デイケアサロン予定表
がん患者の生活の質の向上及び在宅がん患者等の居場所づくりを目的に開催いたします。
対象

開催日と心疾患を横断的に診ていく腫ても第一回の日本腫瘍循環器学会が開催されました。腫瘍循環2

タイトル

講師3

最新医療を知ろう

職
職場探訪

鼻づまりの治療について〜手術治療を中心に〜

耳鼻咽喉科
臨床講師
髙田大輔

鼻づまりをきたす疾患には主鼻中隔を構成する鼻中隔軟骨、篩が、それで改善がみられなかっにアレルギー性鼻炎、鼻中隔弯

骨垂直板、鋤骨という骨と粘膜をた場合や鼻のポリープが高度に曲症、肥厚性鼻炎、慢性副鼻腔炎剥離して、弯曲した骨を切除して増大して保存的治療での改善ががあり、それぞれについて手術粘膜のみを残すことにより鼻中見込めない例に対して、内視鏡治療により鼻づまりの症状を改隔を真っ直ぐにする術式です。
後下鼻副鼻腔手術が行われます。

善することが可能です。

者には下鼻甲介の粘膜のみを切その目的は鼻のポリープを除去アレルギー性鼻炎の症状とし除する下鼻甲介粘膜切除術と、下して鼻づまりを改善するだけでて鼻汁、くしゃみ、鼻づまりがあ鼻甲介の骨のみを切除する粘膜なく、炎症により閉塞した鼻と当診療科は昭和 48 年 3 月に開設され、り、その治療としては内服薬、点下下鼻甲介骨切除術があり、最近副鼻腔の通り道を開放して炎症

今年で 46 年を迎えますが、その間の歩み鼻薬、減感作や舌下免疫といっでは両者の利点を合わせ、骨と外そのものを改善する手がかりをは平坦ではなく、一度診療科閉鎖の憂き目た免疫療法、原因となる抗原の側の粘膜を切除して残った内側作ることにあります。こうしてにあい、平成 22 年に再開されたものの規除去と回避などが挙げられますの粘膜を外側に寄せることによ手術を行った後に3〜6か月間の模は大幅に縮小されました。平成 27 年にが、鼻腔の形態異常や下鼻甲介り、鼻腔の形態を維持しつつ鼻腔内服治療を行い、炎症を改善す

松尾が診療科長に就任し、現在、常勤歯科粘膜の肥厚が強く、鼻づまりをを広げる術式が主に行われていることが必要となります。その医師 4 名、歯科衛生士２名、看護師１名のをつくば国際会議場で開催し、本年 12 月

強く訴える例に対しては手術治ます（図2a, b）。

ため、この手術はあくまでも慢体制となっております。には、日本顎顔面インプラント学会総会療が選択されます。当科で行っ慢性副鼻腔炎に対しては内服ているのはCO₂レーザーを用いによる保存的治療も行われます性副鼻腔炎の治療の最初の一歩と考えるべきです。

皆様に信頼される歯科口腔外科を目指して現況は、まず地域で信頼される診療機関を主催予定で、鋭意準備中です。

であることを目指し、県歯科医師会と密に研究面では、ヘッドマウントモニターた下鼻甲介粘膜焼灼術（図1）で連携し、抜歯等の小手術やインプラント治を用いたバーチャルリアリティー（VR）す。これは下鼻甲介粘膜を焼灼療から、顎変形症、外傷、腫瘍などの高度な手術の顎顔面領域への応用のプロジェクして縮小し鼻腔を広げるという手術まで幅広い口腔外科疾患に対応できトが英国口腔外科学会雑誌への論文掲もので、その効果は1〜2年持続るような体制を整備し、茨城県内でほとん載、国際学会での招待講演（Spain 口腔外します。

ど行われていない睡眠時無呼吸症（OSA）科学会）、科研費の獲得に結び付いており鼻中隔弯曲症と肥厚性鼻炎にに対する顎顔面外科手術や顎関節内手術ます。

対しては鼻中隔矯正術と下鼻甲にも積極的に取り組み、最近 3 年間は年

このように、当科は規模こそ小さいで介切除術が行われます。前者は5％以上の医療収入の伸びと紹介率 40％をすが、効率的な運用を基本に地元への密達成しました。

着と国際的な最先端プロジェクトを両

図2a：鼻骨骨折後に鼻づまりをきたした症例のCT画像。鼻中隔がS字状に弯曲している

学会施設認定も、日本口腔外科学会をは立し、大学および茨城医療センターに少じめ、日本顎顔面インプラント学会、日本しでも貢献できるよう活動して参る所

睡眠学会、日本顎関節学会など数多く取得存です。

し、昨年 11 月には、日本睡眠歯科学会総会

図1：CO₂レーザーによる下鼻甲介粘膜焼灼術の様子

4

歯科口腔外科のご紹介（歯科口腔外科 科長松尾 朗）

図2b：図2aの症例に対する鼻中隔矯正術、下鼻甲介切除術から2か月後のCT所見

5topics ‐トピックス‐

新しい核医学画像診断装置を導入しました

マンモグラフィ装置が新しくなりました
昨年の 12 月より、最新鋭のマンモグラフィ装置（GE 社製セノグラフ プリスティーナ）が、稼働しました。また、装置の導入に合わせて、温かい雰囲気となるよう検査室内も一新しております。
マンモグラフィ検査ってどのような検査？
マンモグラフィ検査は、乳房を挟み圧迫しながら撮影を行う検査です。乳房を圧迫しながら薄く均一に広げることによって、乳房内をより鮮明に見ることができます。触ってもわからないような早期の小さながんや、非常に小さな石灰化を見つけることができます。
セノグラフプリスティーナの特長▶ 患者様の不安や負担を和らげる機能性を備えた、やわらかなデザインのマンモグラフィ装置です。
▶ スピーディな画像表示により、短時間で検査が終わります。
▶ 従来より、少ない線量で、質の高い画像が得られます。
▶ 乳房撮影の新しい技術であるトモシンセシスの撮影が可能です。
トモシンセシスって？
従来のマンモグラフィが平面画像とすると、トモシンセシスは立体画像として表現する技術です。平面画像では乳 腺 が重なり合うため、乳 腺 内 に 隠 れて見えなかった病変も、高画質なトモシンセシスにより見つけ出しやすくなります。当院では、1 回の圧迫で、どちらの撮影も同時に行えます。
検査を受けた患者様からの声▶ 検査室の雰囲気が明るくて良かった。
▶ 胸が装置に触れたとき、以前は冷たかったが、温かく感じた。
▶ 胸を挟まれたとき、以前より痛みが軽減した。
▶ 撮影時間が以前より短く、早く感じた。などの感想を頂いております。
不安を抱えながら検査に臨む患者様の緊張を和らげ、少しでもリラックスして検査を受けて頂けるようスタッフ一同心がけております。
よろしくお願いいたします。
放射線部

初期研修医挨拶
この度、東京医科大学茨城医療センターで初期研修医として勤務することになりました渡邉琢磨
です。
学生時代より実習で様々な科を当センターで体験させていただきました。その中で医師同士はもちろん、他職種の方々との関わりも深く接しやすいことや患者さんに早期から向き合え、自分の力を活かせる研修内容に心を打たれ、この病院での研修を強く希望しました。
自分の目標である患者さんに寄り添う医療を実現するため、積極的に診療、手術に参加することで多くの手技や知識を自分のものにし、精一杯実践していきたいと思いますので、ご指導ご鞭撻のほど宜しくお願い致します。

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左から 瀬賀雅俊 福田真也 渡邉琢磨

本年2月よりGEヘルスケア社製 吸収補正
用 C T 搭 載 型 核 医 学 画 像 診 断 装 置（ O p t i m aNM/CT 640）が稼働しました（図1）。装置の導入に合わせて、待合室も一新し、壁をクリーム色、床を木目調にしたことで、明るく落ち着いた雰囲気になり、リラックスして検査を受けて頂けるようになりました。
（図2）。

図3の矢印（→）で示した心臓の下の部分はその下にある肝臓による放射線の吸収が多く、薬の分布が本来より少なく表示されてしまうことがありましたが、吸収補正と呼ばれる手法を使うことにより吸収の影響を無くした画像となり、より正確な診断が出来るようになりました。

図1 装置本体
図3 心筋シンチ（心臓の機能を評価する検査）

また、図4や図5の赤丸部分のように今までの装置では体のどの部分にあるのか分かりにくい病
気もCT画像と重ね合わせや3D表示をすることで非常に分かりやすくなりました。

図2 待合室

核医学検査とは検査に合わせた放射性医薬品と呼ばれる薬を注射して、体の内に取り込まれた薬から出てくる放射線（ガンマ線）を画像化して臓器の機能評価、病気の発見や部位の特定を行います。検査に応じて薬が集まるまで待つ必要があるため、検査の種類や内容によって待ち時間や検査時間が異なります。
新しい装置によって何が変わる？
放射性医薬品と呼ばれる薬から出る放射線は、体から出るまでに体内にある臓器によって吸収され弱くなります。そのため、薬の分布を正しく知ることができません。今回導入した装置では、同時に撮影したCT画像を使って、ほかの臓器による吸収の影響を無くすことができます。それにより、薬の分布を正しく知ることができ、より正確な診断につながります。

図4 センチネルリンパ節シンチ（リンパ節にがんの転移があるか調べる検査）

図5 骨シンチ（骨に病変があるか調べる検査）

放射線部

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医療連携紹介
当院との医療連携登録医療機関を紹介するコーナーです。
第52回目は、野村医院（龍ヶ崎市）をご紹介させて頂きます。

野村医院

龍ヶ崎市根町3316

TEL
FAX

0297-62-6561
0297-62-3986

内科・整形外科・婦人科・美容科
当院は、整形外科、産婦人科で開業し、約50年、現在は整形外科・婦人科・内科・皮膚科・美容科の診療を致しております。
交通事故外来やED、AGAシワ治療、脱毛、プラセンタ、禁煙外来等、「野村医院に行けば何とかなる」との患者の皆様からのご期待に応える為に「紹介力」はとても重要と考えております。整形外科の石井先生、吉井先生の御高診は多くの方々のご好評をいただいており、大変感謝しております。
これからもよろしくお願い申し上げます。

院長
おおかわ

まさひろ

大川 正裕

休診日 木・日・祝日

龍ヶ崎小
根町

ガスト
龍ヶ崎駅←

診療 9：00～11：30
時間 15：00～17：30 (土～17：00）

野村医院

マクドナルド

大統寺前

市役所前

常陽銀行

竜ケ崎駅前

ゴー ル デンウィーク診 療 体 制 の お 知らせ

通常診療

4/27

4 月 29 日（月）4 月 30 日（火）5 月 6 日（月）

4/28

4/29

4/30

5/1

5/2

5/3

5/4

5/5

5/6

（土） （日） （月） （火） （水） （木） （金） （土） （日） （月）
休診

休診

診察

診察

休診

休診

休診

休診

休診

診察

市民 公 開 講 座 のご 案 内
第71回「禁煙について」

第72回「しつけと虐待の境界線」

講師：循環器内科 小松 靖
〜喫煙者ゼロを目指して〜
2019年5月18日（土） 14：00～15：00〜支援の視点から〜

講師：小児科 高橋 英城

2019年6月29日（土） 14：00～15：00

東京医科大学茨城医療センター
医療・福祉研究センター1F 多目的ホール

入場無料
申込み不要

〒300-0395
茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1TEL：029-887-1161（代）

どなたでもご自由に参加できます