特別養護老人ホーム愛の園
重要事項説明書（2024年4月1日現在）

１．設置者
名称

社会福祉法人神愛会

所在地

和歌山県西牟婁郡上富田町岩田2754番地の３

代表者

理事長

宮崎靖子

２．施設
名称

特別養護老人ホーム愛の園

事業の種類

ユニット型指定介護老人福祉施設

介護保険事業所番号 3072400215

構造および面積

鉄筋コンクリート造4階建

利用定員

90名

ユニット数及び定員 9ユニット

6,642㎡

各ユニット10名

所在地

和歌山県西牟婁郡上富田町生馬316-56

施設長

崎山賢士

電話

０７３９－４７－１２３４

ファクシミリ

０７３９－４７－４３２９

Eメール

ainosono@shinai.or.jp

ホームページ

http://shinai.or.jp

３．事業の目的
社会福祉法人神愛会が開設するユニット型指定介護老人福祉施設「特別養護老人ホーム愛の園」は、居宅において常時介護を受けることが困難な要介護者等の入居を受け入れて、適正な指定介護老人福祉施設サービス（以下、施設サービス）を提供することを目的とします。
４．運営方針(1)入居者一人一人の意思及び人格を尊重し、施設サービス計画に基づき、その居宅における生活への復帰を念頭に置いて、入居前の居宅における生活と入居後の生活が連続したものとなるよう配慮しながら、各ユニットにおいて入居者が相互に社会的関係を築き、自律的な日常生活を営むことを支援します。
(2)地域や家庭との結び付きを重視した運営を行い、市町村、居宅介護支援事業者、居宅サービス事業者、他の介護保険施設その他の保健医療サービスまたは福祉サービスを提供する者との密接な連携に努めます。

５．主な職員の職種・員数及び職務内容
職種

常勤 非常勤 計

職務内容

施設長

1

1

統括管理

生活相談員

2

2

相談援助

介護職員

58

46239

241

看護職員

2

1

3

看護機能訓練指導員

1

1

2

機能訓練

管理栄養士

1

1

栄養管理

3

健康管理

2

介護計画

この内介護福祉士

医師3

介護支援専門員2

６．主な職種の勤務体制
主な職種の勤務体制
職種

介護常勤体制医師

月・水・金曜日

施設長生活相談員

毎日（交代勤務） 9:00～18:00

介護職員

12:30～14:30（夜間はオンコール体制で緊急時に備えます）

Aシフト
Bシフト
Ｃシフト
Ｄシフト

7:30～16:30
9:00～18:00
13:00～22:00
22:00～ 7:30

（Ｄシフトは介護職員6名、宿直職員1名が勤務します）

看護職員

早番シフト
当番シフト
遅番シフト

8:00～17:00
9:00～18:00
10:00～19:00

機能訓練指導員

月～金曜日

8:30～17:00

７．施設サービスの概要(1)介護①各ユニットにおいて入居者が相互に社会的関係を築き、自律的な日常生活を営むことを支援するよう、入居者の心身の状況等に応じ、適切な技術を持って行います。
②入居者の日常生活における家事を、入居者が、その心身の状況に応じて、それぞれの役割を持って行うよう適切に支援します。
③入居者が身体の清潔を維持し、快適な生活を営むことができるよう、適切な方法により入浴の機会を提供します。ただし、やむを得ない場合には、入浴に代えて、清拭を行うことで清潔の維持に努めます。
④入居者の心身の状況に応じて、適切な方法により、排泄の自立について必要な支援を行います。
⑤おむつを使用せざるを得ない入居者については、排泄の自立を図りつつ、そのおむつを適切に交換します。
⑥褥瘡が発生しないよう適切な介護を行うとともに、その発生を予防するための体制を整備しています。
⑦その他、入居者が行う離床、着替え、整容等の日常生活上の行為を適切に支援します。

(２)食事①栄養並びに入居者の身体の状況及び嗜好を考慮した食事を提供します。
②入居者の心身の状況に応じて、適切な方法により、食事の自立について必要な支援を行います。
③入居者の生活習慣を尊重した適切な時間に食事を提供するとともに、その心身の状況に応じてできる限り自律して食事を摂ることができるよう必要な時間を確保します。
④入居者が相互に社会的関係を築くことができるよう、その意思を尊重しつつ、入居者が共同生活室で食事を摂ることを支援します。
(３)機能訓練
心身の状況に応じて、日常生活を営むために必要な機能を改善し、またはその減退を防止するための機能訓練を行います。
個別プログラムを作成し、楽しく広がりのある生活を送っていただくよう努めます。
８．身体拘束廃止(１)施設サービスの提供に当たっては、入居者の生命または身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体拘束その他入居者の行動を制限する行為は行いません。
(２)緊急やむを得ず身体拘束を行う場合、入居者または家族に対して事前に口頭および文書による説明を行い、併せて文書による同意を得ます。
(３)施設長を長とする身体拘束廃止委員会を随時開催し、緊急やむを得ず行う身体拘束について判断を行うとともに、常にその解消のため検討します。
９．高齢者虐待防止(１)虐待防止のための対策を検討する委員会を定期的に開催し、その結果について従業員に周知徹底します。
(２)虐待防止のための指針を整備します。
(３)従業員に対し、虐待の防止のための研修を定期的に実施します。
(４)上記措置を適切に実施するための担当者を置いています。
10．利用料金等
6～8ページの「特別養護老人ホーム愛の園利用料金表」をご覧ください。
11．利用料の支払い
金融機関預金口座からの自動引き落とし（毎月２７日）となります。
12．健康管理(1)嘱託医師により、週３回診察日を設けて健康管理を行います。また毎月血圧・脈拍・体重測定、年２回の血液・尿・心電図検査、年１回の胸部レントゲン撮影を行います。
(2)入居者の状態に変化があればその都度お知らせいたします。入院治療が望ましいと思われる場合は、入居者や家族の意思を尊重した上で医療機関へ入院していただ
きます。入院先への訪問は随時行いますが、付き添いはできません。
13．医療行為
入居後は原則として愛の園診療所の医師の指示により医療行為を行いますので、入居時に医師と利用者及び家族との面談を行います。このため、以前と違う投薬になる等、診療方法が変わる場合があります。以前から利用されている医療機関の受診を希望される際は面談時に相談ください。
14．協力医療機関
紀南病院

和歌山県田辺市新庄町４６-７０

Tel.０７３９－２２－５０００15．代理人
入居者による契約締結が困難な場合は代理人を選任していただきます。
16．退居手続き(1)契約が終了し利用者が退居する際には、利用者及び家族の希望、利用者が退居後に置かれる環境等を勘案し、円滑な退居のために必要な援助を行います。
(2)お預かりの金品は、必要な清算の後に入居者または代理人に引き渡します。引
き渡しには２名以上の同席をお願いいたします。
(3)死亡退居の場合、ご遺体は代理人の方に引き取りいただきます。愛の園でキリスト教式の葬儀を行うことができますのでご相談ください。
17．終末期のケア
愛の園では高度な医療行為は行えませんが、「看取りに関する指針」に基づき入居者および家族の希望に沿った終末期ケアを行います。
18．苦情の受付
愛の園への苦情・相談
苦情受付担当者 生活相談員

池田貴之Tel.0739-47-1234

福祉サービスの苦情・相談
和歌山県福祉サービス運営適正化委員会

Tel.073-436-5527

介護保険サービスに関する苦情・相談
国保連合会・介護サービス苦情・相談窓口

Tel.073-427-4662

県や市町村への通報・苦情・相談
和歌山県庁・長寿社会課サービス指導班Tel.073-441-2527
上富田町役場・住民生活課介護保険担当Tel.0739-47-0550
田辺市役所・やすらぎ対策課介護保険係Tel.0739-26-4931
19．施設サービス提供記録(1)入居者に対して施設サービスを提供するごとに、支払われる報酬等の必要事項を所定の書面に記載します。
(2)入居者に対する施設サービスの提供に関する記録を整備し、サービスを提供した日から５年間保存します。
(3)入居者または代理人（身元引受人）は、いつでも(１)および(2)の記録の閲覧および謄写を求めることができます。謄写に際しては実費を負担いだきます。
(4)入居者の求めに応じて、提供した施設サービスの内容を確認するための報告書を作成します。
20．事故発生時の対応(1)施設サービスの提供により事故が発生した場合は、速やかに市町村、入居者の家族等に連絡し、必要な措置を講じます。
(2)事故の状況及び事故に際してとった処置について記録します。
(3)施設サービスの提供によって賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。
21．その他(1)外出・外泊の際は予めお申し出ください。
(2)居室に訪問の際は、ユニットに備えている訪問者カードにご記入ください。
(3)正面玄関は21時に施錠いたします。
(4)食物の居室への持ち込みは少量とし、なま物は食べきれるだけの量としてください。
入居者の中には飲み込みの困難な方、腐敗の判断が出来ない方、医師から食事の制限を受けている方がいますので、他の入居者への心配りはご遠慮ください。

年月日

指定介護老人福祉施設サービスの提供開始に際し、この書面に基づいて重要事項を説明しました。
特別養護老人ホーム愛の園
説明者

職名
氏名

．

私は、この書面に基づいて重要事項の説明と交付を受け、指定介護老人福祉施設サービスの提供開始に同意しました。

入居者氏名

．

代理人（身元引受人）
氏名
住所

〒

特別養護老人ホーム愛の園 利用料金表 （負担割合１割）
2024（R6）年4月1日現在

居住費・食費（単位：円/日）

介護保険サービス費 （単位：円/日）

個別機
利用料
能訓練
金
要介 基本 日常生 看護体 夜勤職 加算Ⅰ サービ 介護職 （30日合 介護保活継続制加算
員配置（個別員等処険負担
護度 サービス合計
計の目
居住費
支援加 Ⅰ2・Ⅱ 加算Ⅳ 機能訓遇改善限度額ス費①安）
算Ⅱ
22練を受
加算②
段階①+②×ける場30合）

1670

46122112761

26,4302740

46122112831

28,8603815

46122112906

4886

46122112977

33,9005955

46122112

1,046

36,300

所定単位数の140/1000【状況や体制に応じて加算されるサービス費等】
・入院・外泊時には所定のサービス費に代えて246円/日（1月に6日を限度）を算定します。
・初期加算（30円/日・30日限度）・退所時相談援助加算（400～500円/1回）
・在宅復帰支援機能加算（10円/日）
・口腔衛生管理加算（90円/月）
・個別機能訓練加算Ⅱ（20円/月1回）
・科学的介護推進体制加算Ⅱ（50円/月）
・協力医療機関連携加算（5円/月）
・高齢者施設等感染対策向上加算Ⅱ（5円/月）・看取り介護加算（144円/日・死亡日以前4日以上30日以下=680円/日・死亡の前日及び前々日=1280円/日・死亡日）
・配置医師緊急時対応加算（325円、650円又は1300円/回 対応
時間帯によって変動）・排せつ支援加算（100円/月）・褥瘡マネジメント加算（10円/月）【日常生活に要する費用】
・日常生活費保管管理料=1,000円/月
・理・美容料=1,200円/回 ・個室電気料=50円/日
・外出、行事、サークル等参加費、衣料品、嗜好品、固有の器具・食事等=実費31,410

1
2
3-1
3-2
4
12
3-13-24
12
3-1
3-24
1
2
3-1
3-24
1
23-13-24

880
880
1,370
1,370
2,066
880
880
1,370
1,370
2,066
880
880
1,370
1,370
2,066
880
880
1,370
1,370
2,066
880
880
1,370
1,370
2,066

食費

300
390
650
1,360
1,517
300
390
650
1,360
1,517
300
390
650
1,360
1,517
300
390
650
1,360
1,517
300
390
650
1,360
1,517

1月（30日）利用料 当たりの自己負担額合金（30日） 計の目安

35,40038,10060,60081,900107,490
35,40038,10060,60081,900107,490
35,40038,10060,60081,900107,490
35,40038,10060,60081,900107,490
35,40038,10060,60081,900107,490

61,830 円64,530 円
87,030 円
108,330 円
133,920 円
64,260 円
66,960 円
89,460 円
110,760 円
136,350 円
66,810 円
69,510 円
92,010 円
113,310 円
138,900 円
69,300 円
72,000 円
94,500 円
115,800 円
141,390 円
71,700 円
74,400 円
96,900 円
118,200 円
143,790 円【介護保険負担限度額認定制度】
課税状況や年金収入・資産の状況に応じて4段階に区分されます。市町への申請により１～3段階に認定されると居住費・食費の軽減措置が受けられます。（4段階は非該当）【高額介護サービス費制度】
課税状況や年金収入・資産の状況に応じて5段階に区分されます。介護保険費用が一定額を超えると申請により後日還付されます。

特別養護老人ホーム愛の園 利用料金表 （負担割合２割）
2024（R6）年4月1日現在
介護保険サービス費 （単位：円/日）

居住費・食費（単位：円/日）

個別機
利用料
能訓練
金
日常生 看護体 夜勤職 加算Ⅰ
介護職
介護保要介 基本 活継続 制加算 員配置 （個別 サービ 員等処 （30日合 険負担サービス合計
計の目
居住費
護度
支援加 Ⅰ2・Ⅱ 加算Ⅳ 機能訓遇改善限度額ス費①安）
算Ⅱ
22練を受
加算②
段階
①+②×ける場30合）

食費

1月（30日）利用料 当たりの自金
己負担額合（30日） 計の目安

1

1,340

92

2442

24

1,522

52,860 非該当

2,066

1,517 107,490

160,350 円

21,48092244224

1,662

57,720 非該当

2,066

1,517 107,490

165,210 円

31,63092

244224

1,812

62,850 非該当

2,066

1,517 107,490

170,340 円

41,77292244224

1,954

67,830 非該当

2,066

1,517 107,490

175,320 円

51,91092244224

2,092

72,630 非該当

2,066

1,517 107,490

180,120 円

所定単位数の140/1000【状況や体制に応じて加算されるサービス費等】
・入院・外泊時には所定のサービス費に代えて246円/日（1月に6日を限度）を算定します。
・初期加算（30円/日・30日限度）・退所時相談援助加算（400～500円/1回）
・在宅復帰支援機能加算（10円/日）
・口腔衛生管理加算（90円/月）
・個別機能訓練加算Ⅱ（20円/月1回）
・科学的介護推進体制加算Ⅱ（50円/月）
・協力医療機関連携加算（5円/月）
・高齢者施設等感染対策向上加算Ⅱ（5円/月）・看取り介護加算（144円/日・死亡日以前4日以上30日以下=680円/日・死亡の前日及び前々日=1280円/日・死亡日）
・配置医師緊急時対応加算（325円、650円又は1300円/回 対応
時間帯によって変動）・排せつ支援加算（100円/月）・褥瘡マネジメント加算（10円/月）【日常生活に要する費用】
・日常生活費保管管理料=1,000円/月
・理・美容料=1,200円/回 ・個室電気料=50円/日
・外出、行事、サークル等参加費、衣料品、嗜好品、固有の器具・食事等=実費【高額介護サービス費制度】
課税状況や年金収入・資産の状況に応じて5段階に区分されます。介護保険費用が一定額を超えると申請により後日還付されます。

特別養護老人ホーム愛の園 利用料金表 （負担割合３割）
2024（R6）年4月1日現在

介護保険サービス費 （単位：円/日）

居住費・食費（単位：円/日）

個別機
利用料
能訓練
金
要介 基本 日常生 看護体 夜勤職 加算Ⅰ サービ 介護職 （30日合 介護保
護度 サービ 活継続 制加算 員配置 （個別 ス合計 員等処 計の目 険負担 居住費支援加 Ⅰ2・Ⅱ 加算Ⅳ 機能訓遇改善限度額ス費①安）
算Ⅱ
22
練を受加算②段階①+②×ける場30合）

食費

1月（30日）利用料 当たりの自己負担額合金（30日） 計の目安

12,010

138

36

63

36

2,283

79,290 非該当

2,066

1,517 107,490

186,780 円

22,220

138

3663

36

2,493

86,580 非該当

2,066

1,517 107,490

194,070 円

94,260 非該当

2,066

1,517 107,490

201,750 円

32,445

138

3663

36

所定単位数の
2,718
140/1000

42,658

138

36

63

362,931

101,760 非該当

2,066

1,517 107,490

209,250 円

52,865

138

3663

363,138108,960 非該当

2,066

1,517 107,490

216,450 円【状況や体制に応じて加算されるサービス費等】
・入院・外泊時には所定のサービス費に代えて246円/日（1月に6日を限度）を算定します。
・初期加算（30円/日・30日限度）・退所時相談援助加算（400～500円/1回）
・在宅復帰支援機能加算（10円/日）
・口腔衛生管理加算（90円/月）
・個別機能訓練加算Ⅱ（20円/月1回）
・科学的介護推進体制加算Ⅱ（50円/月）
・協力医療機関連携加算（5円/月）
・高齢者施設等感染対策向上加算Ⅱ（5円/月）・看取り介護加算（144円/日・死亡日以前4日以上30日以下=680円/日・死亡の前日及び前々日=1280円/日・死亡日）
・配置医師緊急時対応加算（325円、650円又は1300円/回 対応
時間帯によって変動）・排せつ支援加算（100円/月）・褥瘡マネジメント加算（10円/月）【日常生活に要する費用】
・日常生活費保管管理料=1,000円/月
・理・美容料=1,200円/回 ・個室電気料=50円/日
・外出、行事、サークル等参加費、衣料品、嗜好品、固有の器具・食事等=実費【高額介護サービス費制度】
課税状況や年金収入・資産の状況に応じて5段階に区分されます。介護保険費用が一定額を超えると申請により後日還付されます。