は じ め に

本書『「看護必要度」評価者のための学習ノート』は，現行の「重症度，医療・看護必要度」（以下，「看護必要度」）を学ぶ全ての方々を対象に，2013 年に発刊され，今回，「看護必要度」に関する 2020（令和 2 ）年度診療報酬改定（以下，本改定）に伴い，『第 5 版』が発行されることになりました。
『第 5 版』では，本改定に基づく新たな定義などについての説明を追加するとともに，これまで本書を手に取ってくださった多くの方々からのご意見を参考に，内容の見直しを行いました。貴重なご意見を賜った臨床現場の方々に深く御礼を申し上げます。

（1）本改定の観点
本改定では，以下の 3 つの観点による見直しが行われました。
① 評価項目および判定基準の見直し
急性期の入院医療の必要性に応じた適切な評価を行う観点から，「一般病棟用の重症度，医療・看護必要度」について，その判定に係る項目や判定基準等の要件を見直すことになりました。A 項目・C 項目の評価項目が一部変更になるとともに，「一般病棟用の重症度，医療・看護必要度 Ⅰ」（以下，必要度 Ⅰ）の一部の評価項目においても，「一般病棟用の重症度，医療・看護必要度 Ⅱ」（以下，必要度 Ⅱ）と同様に，レセプト電算処理システム用コード（以下，レセコード）を使用した評価が導入されました。また，必要度 Ⅰまたは必要度 Ⅱの基準を満たす患者の割合に係る基準が見直されました。
② 施設基準の見直し「一般病棟用の重症度，医療・看護必要度」の判定に係る項目や判定基準の見直し等を踏まえ，該当患者割合に係る要件が見直されました。急性期一般入院料 2および 3 については，必要度 Ⅰを用いた場合も届け出られるようになりました。
③ 測定に係る負担の軽減
医師，看護師をはじめ，入院患者の評価に係る医療従事者の業務負担軽減等の観点から，一般病棟入院基本料（急性期一般入院料 1 ～ 6 に限る）または，特定i機能病院入院基本料（一般病棟 7 対 1 に限る）の届出を行う保険医療機関であって，許可病床数 400 床以上の場合，必要度 Ⅱを用いることになりました。また，一般病棟用，特定集中治療室用およびハイケアユニット用の「看護必要度」の B
項目の評価方法については，「患者の状態」と「介助の実施」に分けた評価を導入するとともに，評価の根拠となる記録を不要とすることになりました。「看護必要度」に係る院内研修に関しては従前のとおりですが，院内研修の指導者に係る要件がなくなりました。

（2）本書『第 5 版』の改訂ポイント
本改定に対応し，本書の説明のポイントを，以下のように改めることにしました。
① 説明対象となる評価票「一般病棟用の重症度，医療・看護必要度 Ⅰに係る評価票」（以下，必要度 Ⅰ評価票），「一般病棟用の重症度，医療・看護必要度 Ⅱに係る評価票」（以下，必要度 Ⅱ評価票），「特定集中治療室用の重症度，医療・看護必要度に係る評価票」（以下，ICU 評価票），「ハイケアユニット用の重症度，医療・看護必要度に係る評価票」（以下，HCU 評価票）の 4 種類の評価票に係る全ての評価項目について説明します。ただし，同一の評価項目については，1 回のみ説明します。
② 必要度 Ⅱ評価票の評価
必要度 Ⅱ評価票については，必要度 Ⅰ評価票と同一の評価項目に関しては，必要度 Ⅰ評価票の評価項目に対する説明をすることとし，必要度 Ⅱ評価票の評価については記載しないことにしています。
それは，必要度 Ⅱ評価票においては，A 項目と C 項目については，評価対象となるレセコードの一覧（以下，コード一覧）が示されているだけで，内容の説明がないからです。ただし，必要度 Ⅱ評価票だけに存在する評価項目については，説明を記載しています。B 項目については，必要度 Ⅰ評価票と全く同じですので，説明を省いています。
③ コード一覧による評価
必要度 Ⅰ評価票においても，全ての評価項目が「評価の手引き」に従った評価であったのが，一部の評価項目にコード一覧による評価が導入されました。コー
ド一覧による評価については，本書執筆時点での最新のコード一覧（ 3 月 31 日および 4 月 30 日公表の訂正通知の内容を反映）を示すこととしました。

ii

［ C 項目］● C 項目評価のフローチャート（コード型）〈 C 項目共通事項〉
1. コード一覧に掲載されている事前準備
あらかじめ当該手術室などで行う手術等を整理し，コード一覧と照合
DPC 調査の EF ファイルに記載されているレセプト電算処理システム用コードに対して，厚生労働省が示しているコード一覧に照らし合わせて該当しているかを判断。
＊看護職員がコード一覧に存在する手術等の実施があったか，日々の判断ができるよう，確認表を準備しておく。また，評価対象期間において，病棟に伝わるしくみを構築する。

コードについて，評価日における入力の有無および当該コードに係る手術等の実施当日からの日数によって判断します。
2. 各選択肢の判断基準に示された手術等の実施当日からの日数は，実施当日を含む日数です。

毎日の評価① 確認表との照合実施した手術等は確認表に存在するかいいえ

はい② 評価期間当該手術等の評価対象期間内かいいえ

「なし」

はい

翌月の評価
EF ファイルでの確認

EF ファイルに存在するか

はい

「あり」

いいえ翌月の評価
EF ファイル自体の確認

EF ファイルの内容は正しいか

メモ

はいいいえ
＊ EF ファイルを修正

「なし」
「あり」

欄

123

［ C 項目］

C-1 開頭手術（13 日間）
事前準備
あらかじめ当該手術室などで行う手術等を整理し，コード一覧と照合
DPC 調査の EF ファイルに記載されているレセプト電算処理システム用コードに対して，厚生労働省が示しているコード一覧に照らし合わせて該当しているかを判断。
＊本項目に該当するコードは，次頁の表のとおり。
＊看護職員がコード一覧に存在する手術等の実施があったか，日々の判断ができるよう，確認表を準備しておく。また，評価対象期間において，病棟に伝わるしくみを構築する。

毎日の評価① 確認表との照合実施した手術等は確認表に存在するかいいえ

はい② 評価期間

当該手術等の評価対象期間内かいいえ「なし」＊実施当日を含めた 13 日間を評価の対象とする。

はい

翌月の評価
EF ファイルでの確認

EF ファイルに存在するか

はい

「あり」

いいえ

翌月の評価EF ファイル自体の確認

EF ファイルの内容は正しいかメ

モ

124 Part 2欄

はいいいえ＊ EF ファイルを修正

「なし」
「あり」

［ C 項目］● C-1 レセプト電算処理システム用コード一覧
名称コード

コード

名称

150067010 頭蓋開溝術150284510 頭蓋内腫瘍摘出術（その他）

150067210 試験開頭術

150372470 脳腫瘍覚醒下マッピング加算

150335610 減圧開頭術（キアリ奇形，脊髄空洞症）

150370470 原発性悪性脳腫瘍光線力学療法加算

150067410 減圧開頭術（その他）

150412010 脳動静脈奇形摘出術（単純）150397510 後頭蓋窩減圧術

150412110 脳動静脈奇形摘出術（複雑）150067510 脳膿瘍排膿術

150071310 脳・脳膜脱手術

150291010 広範囲頭蓋底腫瘍切除・再建術

150243410 脳動脈瘤被包術（ 1 箇所）

150068010 機能的定位脳手術（片側）150243510 脳動脈瘤被包術（ 2 箇所以上）

150314910 機能的定位脳手術（両側）（ 1 箇所）
150243610 脳動脈瘤流入血管クリッピング（開頭）150291110 顕微鏡使用によるてんかん手術（焦点切除術）（ 2 箇所以上）
150243710 脳動脈瘤流入血管クリッピング（開頭）150291210 顕微鏡使用によるてんかん手術（側頭葉切除術）

150243810 脳動脈瘤頸部クリッピング（ 1 箇所）

150291310 顕微鏡使用によるてんかん手術（脳梁離断術）

150243910 脳動脈瘤頸部クリッピング（ 2 箇所以上）

150068310 脳切截術（開頭）150344370 ローフローバイパス術併用加算

150068910 脳神経手術（開頭）150397670 ハイフローバイパス術併用加算

150069050 頭蓋内微小血管減圧術

150072010 髄液漏閉鎖術

150069110 頭蓋骨腫瘍摘出術

150072210 頭蓋骨形成手術（硬膜形成を伴う）

150069210 頭皮，頭蓋骨悪性腫瘍手術

150335810 頭蓋骨形成手術（骨移動を伴う）

150069410 頭蓋骨膜下血腫摘出術

150067710 耳性頭蓋内合併症手術（硬膜外）
150069510 頭蓋内血腫除去術（開頭）150067850 耳科的硬脳膜外膿瘍切開術（硬膜下）
150069610 頭蓋内血腫除去術（開頭）150068410 延髄における脊髄視床路切截術（脳内）
150069710 頭蓋内血腫除去術（開頭）150068510 三叉神経節後線維切截術

150069850 脳血管塞栓摘出術

150068610 視神経管開放術

150069950 脳血管血栓摘出術

150068710 顔面神経減圧手術（乳様突起経由）

150070010 脳内異物摘出術

150068850 顔面神経管開放術

150070110 脳膿瘍全摘術

150150310 動脈形成術，吻合術（頭蓋内動脈）

150070210 頭蓋内腫瘤摘出術

150299250 脳新生血管造成術

150070310 脳切除術

150152510 血管移植術，バイパス移植術（頭，頸部動脈）

150070510 頭蓋内腫瘍摘出術（松果体部腫瘍）

メ

モ

欄125