No.76
2020. 秋がん
特 集 ĵĺ

卵巣がんと低用量ピル（LEP）
ふじむら

産婦人科 教授

まさき

藤村 正樹

-内視鏡部のご紹介-

トピックス
・「ピンクリボン運動」
を振り返って・ 新入職員紹介
医療連携紹介

最新医療を知ろう

骨折治療の最前線！

発行日：2020年10月１日
発行人：病院長 小林 正貴
発行所：東京医科大学茨城医療センター

職場探訪

病院からのお知らせ

http://ksm.tokyo-med.ac.jp/〒300-0395

茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1

TEL029-887-1161（代）地域がん診療連携拠点病院より、地域がんの情報をお届けします。
当セ
当センターは平成19年１月31日付けで厚生労働大臣より、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。地域におけるがん診療の中心的役割を担う病院とし点病て、ががん診療に精通した医師、専門看護師が地域医療機関と連携し、地域住民の皆様に様に質の高いがん診療、情報を提供して参ります。

がん（LEP）
特 集 ĵĺ 卵巣がんと低用量ピル
産婦人科 教授͏̧̲͚̯ͣ͘൥ఆȁୃਏ඾ུॲ‫ڠش૽ິش‬ٛȁ୺࿝֓඾ུິ૽‫ش‬ਆន‫ڠ‬ٛȁິ૽‫ش‬ਆន୺࿝֓඾ུႉ઄ळ༾‫ڠ‬ٛȁळ༾૷୺࿝֓඾ུ̦ͭহၷ෇೰֓‫ࢹܥ‬ȁ̦ͭহၷ෇೰֓඾ུ̦ͭহၷ෇೰֓‫ࢹܥ‬ȁॻ೰‫֓֗ޗ‬

最初に現状であり（図1）、最近では、卵子宮内膜症とは排卵と卵巣がんの関係機会が増えることが想定されま極めてなりにくかったことが想これまで述べてきた様に、①排す。女性が妊娠すると、妊娠中に定 さ れ ま す 。事 実 、現 代 で も 沢

卵時の破裂した卵胞の部分に卵次の妊娠を防ぐ仕組みがあるた

山出産した女性には卵巣がんが管からの細胞が落ちてきてそれめ、妊娠期間中は排卵が抑制さ少ないことが疫学的にわかってががん化する、②子宮内膜症の卵れます。また多くの女性では、赤います。現代の女性は、晩婚化が巣にできたチョコレート嚢胞がちゃんが生まれてからおっぱい進み、最初の赤ちゃんができるがん化する、の二つのルートで卵をあげている間も排卵が抑制さ時期は30歳を超えています（図巣がんの多くは起こってくるこ

れ ま す 。妊 娠 期 間 は 約 1 0 ヶ 月 、5）。即ち、初経から妊娠までに20とがわかってきていますが、このそして授乳期間は約１年である

年近い期間は、排卵がそのまま二つのがん化過程には共通したことを考えると、女性が一度妊起こっている事になります。そ現象が一つあります。それは「排娠すると２年近くは排卵が起こして赤ちゃんを産む数も一人当卵」です。排卵後の卵胞に落ちてらない事になります。そうするたり２人を下回っていて、平均きた卵管の細胞ががん化する場と、一生の間に10人赤ちゃんを寿命から考えると閉経後の卵巣合や、排卵の14日後に必ず起こ産む女性では、なんと20年近くがんが起こりやすい時間が約30る「月経」によって進行・悪化しても排卵が抑制される事になりま年もあります。平均寿命が50歳

卵巣がんは女性のがんの中巣がんにかかる人が増えて来子宮内膜症は、子宮の内面をゆく子宮内膜症・チョコレート嚢す。昔の女性達は沢山の赤ちゃで沢山の赤ちゃんを産んでいたでは見つけにくく、治りにくいています（図２）。生存率が改善

覆う「子宮内膜」細胞が、月経時胞、いずれも排卵によって、卵巣んを産んでいましたので、現代過去の時代と比べると、圧倒的がんと言えます。

しないのであれば、卵巣がんをに月経血に乗って卵管からお腹がんができる素地が作られていの女性より排卵回数は圧倒的にに現代の女性は卵巣がんにかか

女 性 特 有 の が ん で は 、乳 が予防する方法があれば、是非予の中に到達し、腹膜の表面や卵るのです。

少なく、また寿命も短かかったりやすいことがわかります。こん 、子 宮 頸 が ん 、子 宮 体 が ん の防を考えたいところです。予防

巣表面にくっつき、そこで月経（昭和になる頃までの平均寿命れを何とかする方法はないので頻度が高いのですが、この中でをする方法を考える場合、そのの際に月経と同じ様な出血が起は50歳前後、閉経された後はあしょうか。

最も生存率が低いと考えられ原因を考える必要があります。

こるために、強い炎症を起こし、この様に考えると、排卵回数まり生きられなかった事がわか

月経時の痛みを増強したり（月の多い女性は卵巣がんにかかるります）ことから、卵巣がんには経困難症）、周辺に癒着を起こし

図３ 排卵時の卵巣（①）と卵巣がん発症のメカニズム（②）ているのが卵巣がんです。これは、腫瘍が骨盤の中で発育する卵巣がんの原因ため症状が出にくく発見が難

卵巣がんの原因は、卵細胞がて不妊症の原因となったりするしい、そして子宮頸がんや乳が卵巣の表面を破って卵巣から飛ことが知られてきました。この排卵は卵巣がんの原因？

①

実 は 、現 在 月 経 困 難 症（ 月 経
時の辛さがひどく日常生活に二次卵胞間質

んの様にがん検診が整備されび出し卵管の中に吸い込まれる疾患は、月経の回数が多くなれていないことから、見つかった際に、排卵後の破れた部分に卵ばなる程進行し悪くなってゆき段階で進行していることが多管から落ちた細胞ががん化するます。卵巣の中に血液がたまるル（Low dose Estrogen & Pro-く、生存率が低くなると考えら場合（図3）と、子宮内膜症によっと、溜まった血液は何度も月経

gestin :LEP）があります。このれています。卵巣がんの治療はて卵巣にできるチョコレート嚢が起こる中で液体部分が吸収さ年々進んでいますが、まだ多く胞からがんが発生する場合（図れ、次第に凝縮して濃くなっての女性が亡くなっているのが4）が多いと考えられています。

ゆきます。そのため、その中には様なタール状の古い血図２ 卵巣がんの罹患率（年次推移）

部位別 死亡率 年次推移

部位別 罹患率（全国推計値）年次推移[女性、全年齢][女性、全年齢]
卵巣液がたまる様になり、こ卵巣薬は、本来卵巣から分泌される

人口10万対人口10万対はずのエストロゲン、プロゲス破裂卵胞
出血

テロン両方の女性ホルモンを少排卵

黄体細胞卵子の排出放線冠

熊本大学医学部保健学科紀要第14（2018）吉本賢史

初期黄体婦人科・乳腺外科疾患ビジュアルブック
（学研）
より引用

年齢（歳）
36

図４ チョコレート嚢胞からの発がん34では、このチョコレート32

嚢胞の状態が長く続い30てゆくと、閉経前後から28

閉経後にかけてかなり26の確率で中からがんが発生することがわかってきています（図4）。

量含んでいます。

図５ 現代女性の晩産化

れをチョコレート嚢胞と呼びます。最近の研究＊いずれも国立ガン研究センターがん対策情報センター「がん登録・統計」にて作図いる事が出来る薬に低用量ピ成熟卵胞（グラーフ卵胞）

チョコレートが溶けた
図１ 卵巣がんの死亡率（年次推移）

支 障 が 出 る 状 態 ）に 対 し て 用皮質フィブリンĳ症）の治療薬！

②

発育卵胞

低用量ピルは月経痛（月経困難

チョコレート嚢胞

卵巣癌

・鉄濃度高い・メトヘモグトビン優位

・鉄濃度低い・オキシヘモグトビン優位＊奈良県立医科大学産婦人科HPより引用

平均出生時
年齢

平均初婚
年齢

2422

1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016（年）
平均初婚年齢（妻） 平均初婚年齢（夫）資料：厚生労働省「人口動態統計」

Ĵがん
特 集 ĵĺ

卵巣がんと低用量ピル（LEP）の金額のみならず副作用確認のに起こりやすいいくつかの症状採血などは全て医療保険で賄え（前兆）も知られていますので、ますが、OC は避妊薬とされてい薬の処方を受ける際にはそうることから薬代も検査費用も全いった症状についてもきちんと低用量ピルを内服すると、体額自費となります。また、米国の説明があります。多くの場合に、の外からこのホルモンが入ってデータでは、LEP を長期間飲ん前兆が出た段階で薬を中止し、来た事を感知して、脳から卵巣でいる女性には明らかに卵巣が厳重に経過観察することで、命にホルモンの分泌を止める指示

んが起こりにくいことも疫学上の問題にまで至ることは多くはを出し、その結果排卵が止まる

はっきりとわかって来ています

ないと考えられています。またのです。また体の中には、内服し（図 7）。すなわち、多産の女性とLEP による静脈血栓症は、年齢た薬の分の極少量のエストロゲ同様に、LEP を内服する事によが高くなる程起こりやすい事がン・プロゲステロンが存在するる排卵抑制によって、卵巣がん知られているため、LEP は原則事になり、この薬をやめると体患者が減ると言えるのです。

として 40 歳以降の患者様におの中で月経が起こるのと同様の小さな働きが起こり、小さな月勧めすることはあまりなく、ま低用量ピルは安全な薬？

た服用期限も 50 歳までとされ経様の出血が起こります。このただ、低用量ピルには怖い副ています。いくつかの怖い点も月経を起こす動きは非常に小さ作用も知られています。よく言ある薬ですが、卵巣がんの生存いため、子宮内膜症の病巣に対われている様なことは率が低いことを考えると、若くしてもあまり悪い働きをせず、ないのですが、時に静脈血栓症てまだ赤ちゃんを作る予定のな痛みもあまり出なくなります。

から肺塞栓・梗塞を引き起こすい女性は、LEP を内服する事にこれが、低用量ピルの作用です事が知られています。これは、薬よって子宮内膜症の発症・増悪（図 6）。に含まれているエストロゲンがを防ぎ、将来的に卵巣がんにな血栓（血液の塊）を静脈内に作りる可能性を劇的に減らす事がで早くピルを飲み始めると卵巣がやすく、主に下肢の太い静脈のきるのです。

んが減る！

壁に血栓ができます。それが何

子宮内膜症や、卵巣がんで苦日本では、低用量ピルと同じらかの拍子に壁から剥がれて、しむ患者さんを減らすために、内容の薬が以前から用いられて肺へゆく動脈や時には脳の動脈

今 LEP の服用が見直されてきいましたが、これは経口避妊薬などに詰まってしまう事があるています。こういったことから（Oral Contraceptive: OC）と 呼と考えられているのです。命の我々産婦人科医は、若い女性にばれ、排卵を抑制する薬の性格問題にまで至る確率は、100,000は LEP を内服される事を是非と上、避妊を目的に使用されて来人に１人程度とされていますのも考えてみて頂きたいと考えてました。薬の内容は同じでも、使で、決して高い確率ではありまいます。
実際に LEP に興味のあ用する目的は LEP と OC では全せんが、ゼロではないことは認る方は、是非とも近くの産婦人くことなる事になります。LEP識しておく必要があります。ま科でご相談ください。

は月経困難症の治療薬として薬た、命に関わる問題が起こる前太る

正常の月経

骨折治療の最前線！

整形外科 准教授
吉井 雄一
専門：整形外科疾患全般、上肢・末梢神経疾患
日本整形外科学会 専門医
日本手外科学会 認定医
日本リハビリテーション医学会 専門医、指導医

皆さんは骨折の治療というとる機構で固定されるようになっ

CT画像から骨折の3次元形状をどのようなイメージをお持ちでており、これにより骨粗しょう視覚化し、整復状態と内固定材しょうか？ギプスや副木による症などで脆弱となった骨の骨の設置位置を事前にシミュレー

固定、ボルトやネジによる手術、接合も強固に行えるようになっションし、術中のX線画像と対比リハビリ、松葉杖などのイメーています。しかしこの固定法はしながら手術を行うものです。

ジでしょうか？私ども整形外科

スクリューとプレート・ネイル

このシステムにより綿密な手術では日々、全身各部位の骨折患の位置関係が固定されるため、計画がたてられ、術者-助手-手術者さんの治療を行っています。

内固定材を骨折に対してどの室スタッフの相互理解が深まり骨折の手術は整形外科の手術の位置に設置するかが非常に重要ます。実際に手術後に骨折がずなかでも多く、2019年度は骨折になってきます。設置の仕方にれてしまう合併症の低減にも役の手術だけで416件行いました。

よっては、手術後の骨接合部の立っています。整形外科ではこ他の病気の治療と同様に骨折ずれ、骨癒合不全、スクリューのの治療法をすすめ、さらに高い手術の方法も日々進化してい転位などの合併症を生じてしま精度の骨折治療を行えるようにます。最近は、ロッキングプレーいます。そこで私ども整形外科日々努力しています。

トやロッキングネイルといわれでは、骨折治療の3D術前計画シ

骨折は、まずしないことが大切るシステムが骨折治療の主流にステム、術前計画と術中のX線ですが、もし万が一骨折してしなってきました。この固定法はをリンクする画像統合システム

まっても私ども整形外科では安プレートやネイル（骨のなかにを独自に開発し、臨床応用して心して治療していただける体制入る芯棒のようなもの）がそれきました（図）。このシステムはづくりを心掛けています。

を支えるスクリューとロックす骨折を受傷された際に撮影した

受傷時

図７ OCの服用期間と卵巣がん発症の危険性

図６

最新医療を知ろう

術前計画

術後

手術室にて

1.1

黄体期
排卵服用経験無し

1.0

相対リスク︵９５％ 信頼区間︶

卵胞期

0.9

プロゲステロン

0.8

エストロゲン

0.7
0.6
0.5

月経
LEP服用時

月経

40.3
0.2

LEP服用
エストロゲン

月経様出血

0.4

排卵なし

0.10
プロゲステロン

月経様出血

05
1015
経口避妊薬の服用期間（年）20(Lancet 2008; 371: 303-14)

5

職
職場探訪

topics ‐トピックス‐
ю᛾ᨢ᥂Ɂȧጳ̿「ピンクリボン運動」
を振り返って地域医療と先進医療の両立を目指して

当内視鏡部は、消化器領域、呼吸器領域域
行がそれぞれ先進の内視鏡診断・治療を行うとともに、地域密着型大学病院の内視鏡部としてのニーズに対応しております。また経験豊富な看護スタッフが内視鏡診療を支えております。

呼 吸 器 領 域 で は、AutoﬂuorescenceImaging（AFI）や Narrow Band Imaging

消化器領域では、上部・下部・小腸・胆（NBI）等の特殊光を用いた中心型早期道領域で年間計 5,000 件を超える内視鏡検

肺 癌 の 発 見 に 努 め て お り ま す。中 心 型査を施行しており、地域のニーズと共に検早期肺癌の治療では、本学で開発された査件数は増加傾向です。患者さんに優しい最新の低侵襲治療である外科的切除を内視鏡検査を心がけており、現在上部消化施行しない内視鏡的な光線力学的治療

管内視鏡の約半数の症例で経鼻内視鏡を（Photodynamic Therapy: PDT）を 施 行行っております。またカプセル内視鏡やバしており、進行肺癌による中枢気道狭窄

ルーン内視鏡等の小腸内視鏡診療も積極に対しては硬性気管支鏡下のレーザー焼的に行っております。地域密着型病院の特灼、アルゴンプラズマ凝固（APC）、マイク徴として、消化管出血等に対する緊急内視ロ波凝固やステント留置術などものイン鏡症例も豊富です。胃癌・大腸癌に対するターベンション治療も施行しています。

ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）や胃粘膜

当部署では消化器、呼吸器領域におい下腫瘍に対して内科・外科連携で LECS
（腹て最先進医療を提供するとともに、茨城腔鏡・内視鏡合同手術）も行っております。

県南地域医療の中核的存在になるべく今また近年増加傾向の炎症性腸疾患の内視後もスタッフ一同で切磋琢磨していく所鏡症例も豊富です。

存です。
（内視鏡部6部長岩本 淳一）「ピンクリボン運動」とは、乳がんについての正しい知識を多くの人に知って頂き、その結果乳がんから引き起こされる悲しみから一人でも多くの人を守るためにアメリカで発祥した活動のことです。
2017年10月から始めた乳腺科主催の「ピンクリボン運動」は、早いもので4年目を迎えました。
2018年・2019年には筑波大学大学院人間総合科学研究科スポーツ医学専攻博士課程に在籍されている奥松功基先生をお招きして、乳がん患者さんとご家族を対象に講演を行いました。
2018年は「スマートダイエット・エクササイズ」
といったテーマで、摂取カロリーと栄養バランスを考慮した献立やコンビニ弁当を購入する際の組み合わせなどを紹介してくださいました。
2019年は「乳がん患者さんにおける運動の重要性〜自宅でもおこなえるミニエクササイズ〜」といったテーマで、1日の運動量の目安とその種類を実演しながらの講演でした。普段の食事の摂取カロリーの多さに気づいた、汗をかいて気持ちよかった、運動不足を解消できるように努めたい、このような会を毎年行ってほしい等と参加した方々よりたくさんのご意見、ご感想をいただきました。
今年の講演会は残念ながら新型コロナウイルスの予防対策で見送りましたが、治療に関わるスタッフがオリジナルポロシャツを着用し、小さな「ピンクリボン運動」を行っております。新型コロナウイルスの予防対策は十分にとってどの施設でも対応しております。乳がん検診でご相談がございましたら是非お声かけください。
看護部 乳がん看護認定看護師 川村伸代

新入職員紹介リハビリテーション療法部に 2020 年 4 月より入職した新しいスタッフを以下に紹介します。
〇理学療法士 早川友美（はやかわともみ）
私は就職試験の面接時に優しさを持った理学療法士になりたいと話していました。入職して約 6 ヵ月たった今もその気持ちは変わりません。5 年後 10 年度も初心の気持ちを忘れずに理学療法を行っていくことが私の目標です。そして、先輩方に御指導していただいたことを吸収し、日々努力していきます。
〇理学療法士 前田泰良（まえだたいら）
私は患者様本人やご家族の希望からより良い生活を送っていけるように、理学療法を提供したいと考えています。この目標を達成するための知識や技術が学生の時に学んだことだけでは不足していると入職して改めて感じています。今後も患者様や病院に貢献していけるように日々精進します。
〇作業療法士 冨永聖也（とみながせいや）
私 の 出 身 地 は 茨 城 県 日 立 市 で す。趣 味 は ス

左から早川、前田、冨永、中村

ポーツ観戦です。新人らしく積極性をもって一日でも早く、病院の一員として貢献できるように頑張ります。至らないところも多々あるかと思いますが、よろしくお願いします。
〇作業療法士 中村智佳子（なかむらちかこ）
私は患者様を笑顔にできるような作業療法士になることが目標です。リハビリテーションに必要な知識や技術、患者様とのかかわり方を身に着けられるよう頑張りたいと思います。先輩方に近づけるよう日々努力していきます。よろしくお願いします。

7֓ၷႲࠈતٚ൚͈֭͂֓ၷႲࠈഴ჏֓ၷ‫ͬ۾ܥ‬ત̳ٚͥ΋Ȝ΢Ȝ̳́ȃలĶĹٝ࿒͉Ȃ઀ா֍ಸ‫ش‬ᥬ࿝‫ش‬Ȫ‫ݛݱ‬ঌȫ̮ͬત̵̯ٚ̀ೀ̧̳͘ȃ

小倉胃腸科肛門科

牛久市東狸穴町1275-2

TELFAX029-841-3000
029-841-4770

消化器内科、消化器外科、肛門科
֭ಿ̤̪̥͈ͣ̾ͤ

牛久栄進高校઀ ா ȁ࣪ ඃ
平成4年10月にひたち野うしく駅西口に開業し、28年間経過しました。
主に、肛門疾患の処置、日帰り手術を行っています。肛門疾患、便秘等でお悩みの方どうぞお気軽にご相談下さい。

6小倉胃腸科
肛門科
ケーズ
デンキ૷ၷ ġġĺȇııȡĲĳȇııশ‫ ۼ‬ĲĶȇııȡĲĹȇıı

セブンイレブン
ひたち野
うしく小ヨーク
ベニマル

ひたちのうしく駅‫૷ݝ‬඾ ࿐ဟ඾Ȃ඾ဟȆਿ඾Ȃാဟ඾ࡿࢃ

病院からのお知らせ◆新型コロナウイルス感染症対策にかかる寄附へのお礼と公表について
当センターにおける新型コロナウイルス感染症対策に対し、下記の方々より心温まる寄附をいただきました。心から感謝しお礼申し上げます。
ご寄附いただいたマスク等は、有効に活用させていただきます。
●寄贈者、寄贈団体
・匿名（団体） 飲食物等
・匿名（団体） 飲食物等
・茨城県看護連盟 マスク、Ｎ95マスク、防護服他
・匿名（個人） Ｎ95マスク
・（株）MCエバテック Ｎ95マスク
・霞ヶ浦成人病研究事業団 Ｎ95マスク
・株式会社 坂東太郎 飲食物等
・コムネット株式会社 フェイスシールド
・和気ペインクリニック フェイスシールド等
・匿名（団体） マスク
・匿名（団体） マスク
・SAVER EATS茨城様（レストラン中台、旬の台所 連根屋、犬雑貨RUMKA） 飲食物等
・株式会社 伊藤園
飲食物等
・茨城中央ほしいも協同組合 飲食物等
・株式会社アイエス 代表取締役 入江健吾 Ｎ95マスク
・ネスレ日本株式会社ネスレヘルスサイエンスカンパニー 飲食物等
・株式会社 大塚製薬工場 飲食物等
・阿見町 サージカルマスク
・茨城県医師会 支援寄付金
・ＰＰＨＩグループ ＭＥＧＡドン・キホーテ龍ヶ崎店 フェイスシールド、飲食物等・医療従事者に感謝を伝える募金プロジェクト 飲食物等、消毒薬
・株式会社 ラクスマリーナ その他
・茨城県看護協会 防護服
・合同会社自然素材・木の家 支援寄付金
・株式会社ＭＫ company 支援寄付金
・平戸治夫 様 支援寄付金
・医療従事者に感謝を伝える募金プロジェクト 飲食物（2回目）
・水戸ヤクルト販売株式会社 飲食物
・郡司建設株式会社 支援寄付金
・郡司 ちい子様 支援寄付金〒300-0395
茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1
TEL：029-887-1161（代）