平成１３年度サーベイランス改善班報告書 ＳＴＤ

厚生科学研究費補助金（新興・再興感染症研究事業）
研究報告書「効果的な感染症発生動向調査のための国および県の発生動向調査の方法論の開発に関する研究」
性感染症発生動向調査の評価
主任研究者 岡部信彦
分担研究者 小坂 健 （国立感染症研究所感染症情報センター・研究員）
共同研究者：
中瀬克己（感染症情報センター・研究協力員、岡山市保健所 次長）中谷友樹（立命館大学 助教授）
公文裕巳（岡山大学大学院 教授）
津川昌也（岡山大学大学院 講師）
牧野由美子（島根県益田保健保健所 所長）
内野英幸（長野県大町保健所 所長）
橋戸円（感染症情報センター・研究員）
研究要旨
ＳＴＤサーベイランスシステムの現状を、患者全数調査（地方圏）、定点医療機関選択（全国）、結果の活用（先進保健所）によって把握し、将来システムの検討のために、ＨＩＶ（後天性免疫不全ウイルス）感染症の空間的拡散分析、関連領域専門家の意見聞き取りを行った。その結果、性感染症罹患率は地域によって差がある、診断医療機関は集中しており定点の選択が罹患推定に与える影響が大きい、保健所単位で見た場合に管内定点数は少なく結果利用は限られる、保健所におけるサーベイランス情報の活用は未だ限定的、ＨＩＶ感染症の空間的拡散は２層に分けられ大都市圏外では地域外感染抑制施策が効果的（別紙報告書参照）、目的別サーベイランスシステムの組み合わせとＨＩ
Ｖ／ＳＴＤの先行指標としてのＳＴＤの意義づけなどが明らかとなった。

Ａ．研究目的への結果の公開・提供が重要である点が、性感染症（以降ＳＴＤと記載）は、先進「性感染症に関する特定感染症予防指針」

国において性行動の活発化に伴う増加が指においても指摘されている。本研究では、摘されており、特に我が国では低容量経口ＳＴＤに関する発生動向調査の運用上の具避妊薬導入の影響が懸念されている。また、

体的課題、報告データの妥当性の検討を行

有症状率が低い、未受診患者が多いなど発い、後天性免疫不全症候群に関する報告と生の把握が困難である点、必要とする対象の関連および他の調査等の活用を含め総合1

平成１３年度サーベイランス改善班報告書 ＳＴＤ的観点からのシステムの評価、改善の提案

対象人口

岡山市、長野県大町を行う。

市・安曇郡 67,381、島根県益田市・美濃郡・

平成12年度（昨年度、一年目）の成果は以鹿足郡 72,967（平成１３年１０月１日推計人

下のような内容であった。

口）

ＳＴＤ・HIVサーベイランスについて国際機

対象医療機関関・米国などの勧告も参考に検討し、研究

皮膚科・性病科標榜医療機関：岡山市１３事業など多様な既存情報を含めた広いサー８（２６病院、１１２診療所），長野県 大ベイランスとして対策への有用性を評価す

町市・安曇郡 ２病院（婦人科、泌尿器科、べきことが明らかとなった。性感染症罹患皮膚科）３婦人科診療所、島根県 益田市・率を地方中核都市等（岡山市、長野県大町

美濃郡・鹿足郡保健所圏域）において調査し、岡山では定器科２）、７診療所（泌尿器科系３、婦人科

点医療機関が全て病院であるため、診療所系４）での診断が多い男性の罹患率が過小に推定

Ｃ．研究結果されると考えられた。また、医師によるコ・ 医療機関回収率：岡山市８６％（１１８ンドーム使用、ＨＩＶ検査受検指導割合が／１３８）、長野県 大町市・安曇郡８少ないと推定された。

９％ （回収診療科 ８／９）
、島根県

そこで、今年度は、患者全数調査（地方圏）、益田市・美濃郡・鹿足郡 １００％ （１定点医療機関選択（全国）、結果の活用（先３／１３）

進保健所）によって把握し、将来システム

性感染症患者回収率：岡山市５０％（１の検討のために、STD・HIV（後天性免疫不５８／３１５）、長野県 大町市・安曇全症候群）の地理的拡大分析、関連領域専郡３９％ （７／１８）ただし診断の詳門家の意見聞き取りを行った。

細に関しては６１％（１１／１８）、島婦人科・産科、泌尿器科・５病院（婦人科４、泌尿根県 益田市・美濃郡・鹿足郡
Ⅰ．患者全数調査（地方圏）

以下に各地域の結果の概要を述べる。

Ｂ．研究方法岡山市

岡山市、において行った調査の分析を進め•５週間に 315 名の STD 患者が岡山市内で診た。また、島根県

断され、岡山市民の STD 罹患率は人口１０

益田市・美濃郡・鹿足郡において性感染症患者全数調査を行った。 万人あたり 422 名と推定され、熊本班推計
対象地域
岡山市、長野県全国値に近かった。
大町市・安曇郡、島根県•性感染症の診断は少数の医療機関に集中

益田市・美濃郡・鹿足郡していた。•２０％が市外在住の患者だった。

調査期間•６９％が病原体診断をされていた。•３

岡山市、長野県：2001 年１月２９日（月）２％の患者が性感染症の既往があった。•〜３月４日（日）コンドーム使用は少なく、HIV 検査受検者

島根県：2001 年１0 月 15 日（月）〜12 月

は 9％だったことから、医師による指導の２３日（日）余地は多い。図３

2

平成１３年度サーベイランス改善班報告書 ＳＴＤ

・今回把握した全医機関からの報告と性感療所で診断されていた。ＳＴＤ患者を診染症定点医療機関からの報告とを性構成に断する医療機関は集中しており、岡山市、関して比較した。男性の割合は全体では６

長野県大町保健所管内と同様の傾向で１％であるが定点医療機関では３９％と異あった。

なっていた。図４

診断された患者を診断

・ 益田市・美濃郡・鹿足郡以外に住所のあ場所別に見ると、男性は泌尿器科系診療所

るＳＴＤ患者は、２７％（６／２２）ででの診断が多く、病院での診断は少なかっあった。岡山市調査でも市内でＳＴＤとた。岡山市では５つの定点医療機関が全て診断された市外居住者は２2％であった。

病院であった。
長野県

・ 診断された性感染症の７３％は病原体

大町市・安曇郡５週間に１８名の診断によっていた。
病原体診断でなかっ

STD 患者が診断された。罹患率は人口１たのは性器ヘルペス感染症、
尖形コンジ

０万人あたり２７８と推定され、これはロームであった。岡山市でも対象５疾患

岡山市調査５２９、熊本班推定値５３３の６９％が、また性器クラミジア診断のより低い。

８９％が病原体診断であり、長野県大町

・ STD 患者の８３％（１５／１８）が１病管内でも全体で 75%、性器クラミジアで院で診断されていた。ＳＴＤ患者を診断は８０％が病原体診断であった。いずれする医療機関は集中しており、岡山市との地域でも病原体診断の割合は高い。

同様の傾向であった。
・ 周辺のＳＴＤ定点医療機関で診断されＤ．考察
３地域を総括した結果として、た大町市・北安曇郡の患者はいなかった。

1. 長野、島根地域は診断数が少ない

岡山市内でＳＴＤと診断された市外居が、罹患率は３地域で約３倍の差（男住者は２2％であり、地域差は統計的に3.2、女 3.3 倍）があった（表１）。性感は有意でなかったが更に検討を要する。

染症においても地域ごとに罹患やその・ 回答のあった性器クラミジア感染症のリスクを把握した上で、感染拡大防止施８０％は病原体診断によっていた。岡山策を行う必要性があることが示唆され市でも性器クラミジア診断の８９％＝た。

56/63 が、また対象５疾患の６９％が病2. 診断医療機関は集中していた原体診断であり、いずれの地域でも病原1. 岡山体診断の割合は高い。
島根県 益田市・美濃郡・鹿足郡
・ 10 週間に２３名の STD 患者が診断され8%（１0 医療機関）で 62%が診断 図１
2. 長野地区

１医療機関で 83%を診断た。罹患率は人口１０万人あたり年間１3. 島根地区

６４人と推定され、これは岡山市調査５断２医療機関で 83%を診

２９、熊本班全国推定値５３３、長野県３地域の調査であるが、定点医療機関大町保健所管内調査２７８より低い。の選択が罹患や性・年齢といった関連・ STD 患者の８３％（１９／２３）が２診するリスクの把握に大きな影響を与え3

平成１３年度サーベイランス改善班報告書 ＳＴＤることを示唆している。診断医療機関

保健所あたり定点数は、２か所以下が 83%が均一であるとの前提ではなく、定点（421/505）であった。

医療機関選択に何らかの基準を設ける

３．診療科の構成を特別区・指定都市・政必要性が他の疾患に較べ高いと考えら

令市・中核市（以下都市部という）とそのれる。

他とに分け比較した。都市部で婦人科系の

3. 病原体診断率は高く、診断された医療機関が少なかった。図６

疾患の感度は高いと考えられる。

４．定点の所在地は、都市部の保健所管内

一方、病原体診断されなかった患に２３５（３０％）が、それ以外の都道府者における性感染症の未診断（特県保健所の管内に５４８（７０％）が指定異度）は評価の必要がある。

されていた。これは、管内人口比（総人口

図２125,612,633 人中 38,253,874 人、30.5%）

1.

岡山 69％に一致していた。

2.

長野地区 75%

Ｄ．考察

3.

島根地区 73%

保健所あたり定点医療機関数が少ないこと

岡山市（人口６２万人）調査では、

は、保健所単位で性感染症発生動向調査結定点医療機関受診者の性構成が全体を反映

果を活用するにはかなり制限が大きいことしておらず、保健所といった人口および定を示している。研究Ⅰで明らかとなったよ

点数が小さい範囲では医療機関選択が大きうに診断医療機関は集中している可能性がな影響を与える可能性が示唆された。岡山あり、また、医療機関数が少ない場合は、市で全体と定点での診断とで性構成が異な病院・診療所の選択も偏りの原因となる。

った理由として、男性の診断が診療所で多定点医療機関数が少ない大部分の地域では、いが定点が全て病院であったことが考えら

地域状況の把握に与える医療機関選択の影れる（図５）。定点医療機関選択において、響は大きい可能性が高いと考えられる。

診療科のみでなく病院・診療所の別の影響

しかし、全国的な罹患状況の把握に関してを評価する必要があると考えられた。

は、このような定点医療機関の選択による4.

影響は相殺される可能性がある。
Ⅱ．定点医療機関選択（全国）
本調査結果は永井分担研究者調査から提供

Ⅲ．サーベイランス結果の活用（先進保健された資料による。

所）の把握

Ｂ．方法

本調査結果は平賀分担研究者調査から提供

全国の保健所（５９２）に対する自記式郵された資料による。

送調査を２００１年９月に行った。

Ｂ．研究方法 平成１２年１２月２５日かＣ．結果

ら１３年２月２８日まで、全国５９３か所

１．回収率：85.3%、(505)の保健所を対象に行った郵送自記式調査結

指定都市等都市部 77.4%(103)

果のうち、積極疫学調査、保健所における２．定点医療機関数は、７８３であり、１発生動向結果の解析の項目の回答を点検す4

平成１３年度サーベイランス改善班報告書 ＳＴＤる事によって、全国の保健所におけるの取Surveillance of notifiable infectious

り組みの現状を把握した。

diseases in Victoria 2000

Ｃ．研究結果Ｃ．研究結果性感染症に関して、積極的疫学調査を行っサーベイランスは大きく分けて、症例サーた保健所や、前年や全国等との比較以外にベイランス、セロ（血清）サーベイランス、先進的な取り組みが明確な保健所を見いだ

行動サーベイランスがあるが、ＨＩＶ／Ａすことはできなかった。このため、先進的ＩＤＳに関して現行の行政サーベイランスな活動を行っている保健所の詳細調査を行は症例サーベイランスのみであり、他の２うことができなかった。

つも公的に行うべきとの意見があった。性Ｄ．考察

感染症サーベイランスとＨＩＶサーベイラ

現在、性感染症発生動向調査に関しモデルンスとの比較を表２に示した。オーストラ的な活動を行っている保健所は見いだせな

リア全州において報告対象となっている性かった。性感染症発生動向結果は、疾患別

感染症は、淋病、クラミジア感染症、梅毒の性年代別診断数を定点医療機関別・月別およびＨＩＶ感染症である。これ以外にＡ，に得ることができる。この結果を保健所単Ｂ（新規感染），Ｃ型肝炎ウイルス感染症が位で活用する際の制約としては、定点医療血液媒介感染もあることから報告対象とな機関数が少ない場合には結果の安定性があっている。他のＳＴＤに関する情報や耐性る。また、必要とする対象への結果の公開・菌の状況は、Mel born、Sidney など大都市提供が重要である点が、「性感染症に関する部に設けられている性の健康診療所におい特定感染症予防指針」において指摘されてて診療とともに収集しており、調査研究もいるものの、対象の特徴の情報やリスク行行っていた。わが国においては、このよう動、予防策に繋がる情報を含んでいない点な性に関する総合施設はない。保健所、医も活用が進まない一因と考えられる。しか療機関、検査機関、研究機関が相互に関連し、資料とした調査は、自記式の選択式調を深めて、多様な性感染症サーベイランス査であり、情報に限界はある。

および治療介入が有効であるとの意見があった。

Ⅳ，関連領域専門家の意見聞き取り

Ｄ．考察

Ｂ．研究方法 国内のＨＩＶ／ＳＴＤの疫

患者、リスク、病原体など各種のサーベイ

学 研 究 者 、 オ ー ス ト ラ リ ア Merborn のランスは、ＳＴＤ／ＨＩＶ対策に重要と考Sexual Health Clinic においてＳＴＤサーえられる。しかし、全て同じ主体で全国同ベイランスを担当する医師にＳＴＤサーベじに行うことは必ずしも必要ではなく、目イランスシステムに関して聞き取った。ま的に合わせて効果的に行う事も出来ると考た、以下を参考とした。

えられる。しかし、必要な各サーベイラン

HIV/AIDS,

Sexually

スを確実に実施するための財政的な裏付け

transmissible infection in Australia

および全体像を把握し継続的にシステム全Annual体としての評価と推進を行う組織は不可欠

5Hepatitissurveillance

C&report

1999,平成１３年度サーベイランス改善班報告書 ＳＴＤと考えられる。図６

坂健､岡部信彦：国立感染症研究所･感染症情倫理面への配慮報センター

本研究において、地域別詳細研究では、「HIV/AIDS の空間的拡散と感染チャンネル対象となる個人へ調査協力を求め、了解の−異性間感染の推定感染地の地域差−」中

上協力の得られた調査票を分析の対象とし

谷友樹：立命館大学文学部地理学科、中瀬た。また個人が特定される情報は医療機関

克己：岡山市保健所、小坂健､岡部信彦：国からは収集しないよう倫理的配慮を行った。 立感染症研究所･感染症情報センター
2001 年第１４回日本性感染症学会「性感染症定点医療機関受診者の代表性」中瀬克己：岡Ｅ．結論
山市保健所､小坂健､橋戸円､岡部信彦：国立感「ＳＴＤサーベイランスは、ＳＴＤのコ染症研究所･感染症情報センター
ントロールへの有用性というその目的を明

2001,6th International congress of AIDS確にした上で、ＨＩＶとの関連、既存の他

in Asia and the Pacific.Low proportion ofの調査等を活用した広い観点のサーベイラ

HIVンスとして評価すべきこと」という国際的patientsな標準は、本年度研究においても重要であcounseling,Katsumi Nakase: Okayama cityることが確認された。

&testing

andcondom‑useandNationalinSTI

doctor sInstituteofInfectious

最終年度に、中央感染症情報センター、

diseases, Ken Osaka, Madoka Hashido,

地方感染症情報センター、関連研究担当者

Takaaki Ohyama, Nobuhiko Okabe: National

および関連学会学識経験者等を交えて、性institute of infectious diseases, Hiromi

感染症サーベイランスおよび発生動向調査

Kumon,改善案とその妥当性を検討し、これを踏まuniversity,え、改善案を提案する予定である。

Shinnichi Fujita: Okayama prefecture

Tsugawa:

MasayaTakashige

Okayama
Hirano:,medical association
Ｆ．健康危険情報 無し。

ASIA GIS 2001, Tokyo. Geomedical
approaches based on geographicalＧ．研究発表

information science: GIS and spatial

２００１年第１５回日本エイズ学会「HIVanalysis for health researches. Nakaya

感染の地理的拡大把握におけるサ−ベイラ

Tomoki

ンス情報の意義」中瀬克己：岡山市保健所、
中谷友樹：立命館大学文学部地理学科、小6

Ｈ．知的所有権の取得状況 無し。

平成１３年度サーベイランス改善班報告書 ＳＴＤ

表１．

罹患率（６疾患合計）の推計１０万人・年対
岡山市
（６２万）
2001年2月

長野県大町 島根県益田市
市等（６．７万） 等調査（７．５万）
2001年2月

2001年10〜12月

施設回 86%(118/135) 89%(8/9)
収率670.4(193)319(10)男

100％(13/13)

女

397.3(122)242(8)

121(9)

計529.4(315)278(18)164(23)

213(14)

淋菌感染症、性器クラミジア感染症、尖形コンジローム、性器ヘルペスウイルス感染症、非淋菌性尿道炎、梅毒

図１

岡山１医療機関あたり診断数の分布

No.Institution（N=118）８%の医療機関で64%の性感染症患者を診断
医療機関数
多数診断医療機関は診療所が主（７/10）
岡山市における５つの定点医療機関

80 71
60

CU H
CG HCUCGCU40（N=118）20

10 5 9 5
3 2 3 2 2 1 1 1 1 1 10CU

H CU

0 1 2 3 4 5 6 8 10 12 18 19 27 30 41 48
C:診療所、H:病院 U:泌尿器系、G:婦人科系

No.Dx7

平成１３年度サーベイランス改善班報告書 ＳＴＤ

図２

診断された性感染症の内訳と診断方法（Ｎ＝１６３）

5• ６９％が病原体診断
STI診断方法 2001年２月岡山市• 性器ヘルペス、尖形コンジロームでは低率
60

例数50403020

病原体診断
その他

性器クラミジア感染症

70

非淋菌性尿道炎

性器ヘルペス感染症
尖形コンジローム

淋菌感染症

100系 系系 系科 科科 科器 人
器 人
尿 婦
尿 婦
泌
泌

系 系系 系系 系科 科科 科科 科器 人器 人器 人
尿 婦
尿 婦
尿 婦
泌
泌
泌

図３

21

医師による指導
1,456名の性感染症患者に指導できる
1456

コンドーム 使用

1826

未指導
ＨＩ Ｖ検査

2694

0%

8

指導

2,694名の性感染症患者に指導できる

588

100%

平成１３年度サーベイランス改善班報告書 ＳＴＤ

図４

性比
岡山
益田

定点と全体との比較

男性割合は全体より定点（5病院）で低い定点での診断 女性のみ(6/23)

全数 N=352*
定点 N=540%

岡山市調査

50%
男性

100%
女性 * p<0.001

図５

診断STI患者数（６疾患合計）• 泌尿器科系STIは多くが診療所で診断されていた9病院

診療所

計泌尿器・皮膚科系
婦人科系

３５

１５８

１９３４８

７４１２２

計

８３

２３２３１５

平成１３年度サーベイランス改善班報告書 ＳＴＤ

図６性感染症定点における診療科
県と都市の差•全国の保健所５９２調査、回収率：85.3%
100.0%

泌尿器科系
婦人科系

80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
県型

都市型

計

図７

感染と報告との差
性交渉
施策

リスク行動

指導

感染発症
受診
診断
報告
10

治療
情報還元・協同平成１３年度サーベイランス改善班報告書 ＳＴＤ

表２

HIV、STIサーベイランスの比較
サーベイラ
ンス種類

HIV

STI

症例

法定：全数
先行指標として期待

法定：定点、性・年代のみ
熊本班が一部地域全数

血清

木原班：サーベイランス

熊本班：一部対象サーベイ行動

木原班：断面調査
サーベイランスは未耐性菌（献血、妊婦、MSM、IDU）

未性行動RiskはHIVと共通
試行？

活用は進んでいない

11