2024/4/24
IBD研究班/JSIBD共催 市⺠向けWebinar
IBD患者におけるCOVID-19

COVID-19パンデミックはIBD患者の⽇常⽣活にどう影響を与えたか？
〜 J-DESIRE試験からの考察 〜
東北⼤学病院
志賀消化器内科永嗣

2019.12.31
中国 武漢で原因不明の肺炎2020. 1. 5

Disease OutbreakNewsとしてWHOで報告される

杏林⼤学医学部
消化器内科学松浦 稔 先⽣ ご提供

2020. 1.21

2020. 1.23

2020. 3.11
杏林⼤学医学部
消化器内科学松浦 稔 先⽣ ご提供

2020. 2.27

2020. 3.19

2020. 4. 1
杏林⼤学医学部
消化器内科学松浦 稔 先⽣ ご提供

令和5年度
潰瘍性⼤腸炎治療指針(内科)
5ASA製剤 (ペンタサ、アサコール、リアルダ) 以外は免疫を抑える効果 を有する

*現在保険適応には含まれていない**それぞれ同じ治療法で寛解導⼊した場合に維持投与として継続投与する潰瘍性⼤腸炎・クローン病
診断基準・治療指針
令和5年度改訂版
http://www.ibdjapan.org/pdf/doc15.pdf

IBD患者さんにアンケート調査が⾏われた
2020年3⽉〜2021年6⽉まで
31施設 3032名 (回答率80.4%)の⼤規模なアンケート調査
the Japan COVID-19 Survey and
the Questionnaire for Inflammatory
Bowel Disease (J-DESIRE)

93%がIBD専⾨施設に通院中• COVID-19パンデミック中の 不安や⾏動変容 のアンケート調査• 国⺠性や医療事情も異なるため、本邦独⾃の調査が⾏われた
Nakase H, Wagatsuma K, et al. J Gastroenterol. 2023;58(3):205-216.

IBD研究班のホームページ

少しスクロールすると…

• HPの中で COVID-19に関する様々な情報 が提供された• これらの中には、IBD患者さん向けの情報も含まれている
http://www.ibdjapan.org

患者さんはどれくらい不安を感じたか？
COVID-19パンデミックの中で、病気がない⽅でも不安を抱えていたIBD患者さんは、治療薬のことなど、不安がより強かったものと予想される

COVID-19の流⾏で感じた不安は「中程度」
VAS (visual analog scale) を⽤いて 不安の強さ を可視化

0 (不安なし) ↔ 10 (最も強い)

平均では5.1 (中程度) だが、実際には1から10まで様々

Nakase H, Wagatsuma K, et al. J Gastroenterol. 2023;58(3):205-216.

感染者が増えると不安は強まる
感染者 が増えると1ヶ⽉ほど遅れて不安が⾼まった
2021年3⽉〜
ワクチン が始まると不安が有意に改善
Nakase H, Wagatsuma K, et al. J Gastroenterol. 2023;58(3):205-216.

どの要因が不安を増強させるか？

⼥性、専業主婦、通院時間、通院⼿段 (電⾞)、IBD治療薬 (ステロイド/チオプリン/バイオなど) が不安に影響していた

Nakase H, Wagatsuma K, et al. J Gastroenterol. 2023;58(3):205-216.

⼀例として職業ごとに分けると…

専業主婦(夫)に次いで無職やパート労働者
では不安が強くなる→ COVID-19に感染した
場合の⽣活費への不安？

Nakase H, Wagatsuma K, et al. J Gastroenterol. 2023;58(3):205-216.

何に不安を感じていましたか？

a) 受診により, f) 病気があることにより, g) 治療薬によりCOVID-19に感染しやすくなるのでは？
Nakase H, Wagatsuma K, et al. J Gastroenterol. 2023;58(3):205-216.

⾏動の変化 (受診/検査) をもたらしたか？
不安を感じた要因として「受診」と「治療薬」が挙げられた
受診の頻度、通院の⼿段などに変化があったのか？

平均の VAS 不安スコア

受診に不安を感じていたものの…
例えば 通院時間が⻑いと不安が強くなるが…

約90% が予定通り受診

⾃宅から病院までの所要時間
Nakase H, Wagatsuma K, et al. J Gastroenterol. 2023;58(3):205-216.

予定を変更した1割のうち、半数は⾃主的に変更し、半数は主治医の提案で変更

検査スケジュールに影響はあったか？
内視鏡などの検査を予定通り⾏えたか？

ワクチン接種前(2021年2⽉以前)

ワクチン接種後(2021年3⽉以降)

予定通り⾏えた1029 (45.1%)

372 (61.3%)

延期あるいは中⽌した

299 (13.1%)

74 (12.2%)

検査を予定しなかった

956 (41.9%)

161 (26.5%)

ワクチン接種の前後で変わった⾏動は 内視鏡検査 のみ
接種前は患者さんも主治医も 検査を控えていた
Nakase H, Wagatsuma K, et al. J Gastroenterol. 2023;58(3):205-216.

多くの⽅が予定通りに受診していたものの…

IBDを専⾨とするかかりつけ医 が必要と強く感じた (10点)6点以上を合計すると約7割 を占めていた

Nakase H, Wagatsuma K, et al. J Gastroenterol. 2023;58(3):205-216.

⾏動の変化 (治療薬) をもたらしたか？
不安を感じた要因として「受診」と「治療薬」が挙げられた治療薬を⾃⼰判断で減量したり、⽌めたりしていないだろうか？

主治医側の情報収集源としてTaskforceの提⾔ステロイド以外の治療薬はCOVID-19の有害事象を増加させないJAPAN IBD COVID-19 Taskforce 医師向けパンフレット第1版 http://www.ibdjapan.org/task/pdf/doctor.pdf

患者さん向けの情報も提供されていた患者さん向けの注意点 が早い段階から提供されていた通院や治療を⾃⼰中断しないことが明記された
J-DESIREでも 97.5%
が主治医の推奨通り治療を継続していたJAPAN IBD COVID-19 Taskforce 患者向けパンフレット第1版 http://www.ibdjapan.org/task/pdf/patient.pdf

治療薬に関して情報をどこから得たか？
免疫を抑える薬剤とCOVID-19の感染リスクの関連は わからない が半数
ステロイド

免疫調節薬
タクロリムスを含む

バイオ製剤

JAK阻害剤を含む

その⼀⽅で、治療薬に関する 情報源 のほとんどがa) ⾃分の考え, d) 家族や知⼈, h) インターネット, i) TV であった
バイオ製剤＋JAK阻害剤では、ようやく b) 主治医 が増える？
Nakase H, Wagatsuma K, et al. J Gastroenterol. 2023;58(3):205-216.

治療薬を継続して良いかどうか相談したか？
主治医の説明への満⾜度

説明後の不安の変化

⼤部分が説明に満⾜していたが、相談したのは半数以下
主治医に相談しない⽅も多く、説明は⼗分ではない？
Nakase H, Wagatsuma K, et al. J Gastroenterol. 2023;58(3):205-216.

結語• COVID-19パンデミックにおけるIBD患者さんの不安は 中程度 で、受診や治療薬による感染 が危惧されていた• 90% が予定通りの通院を続け、97.5% が主治医の推奨通りに治療を継続していたが、不安を解消するための情報源は限られていた• COVID-19に関する 最新かつ正確な情報を提供する ことで、治療に関連する不安を和らげ、不適切な治療中断を防⽌につながる