日呼吸誌●症3（5），2014

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例

園芸用ホース由来の水からの感染と証明できたレジオネラ肺炎の 1 例
丸山広高ａ

猪山慎治ｂ

田中麗苗ａ

安道誠ａ

森口美琴ｃ

伊藤清隆ａ

要旨：症例は 59 歳，男性．発熱・呼吸困難を主訴に近医を受診，両側肺炎と診断され熊本労災病院紹介となった．入院時尿中レジオネラ抗原陽性でありレジオネラ肺炎を疑い治療開始，治癒退院した．入院時喀痰，患者宅の園芸用ホース内の水および生物膜より Legionella pneumophila serogroup 1 を分離培養，パルスフィールド・ゲル電気泳動法で同一遺伝子パターンを示した．患者は家庭菜園を趣味としており，ホース散水による aerosol 吸入が感染原因と考えられた．
キーワード：レジオネラ肺炎，園芸用ホース，パルスフィールド・ゲル電気泳動法
Legionella pneumonia, Garden hose, Pulsed-field gel electrophoresis（PFGE）

緒言

レジオネラ肺炎の感染源として温泉，空調システムや循環式風呂などが知られている．園芸用土壌やホースからの感染が推定された報告もあるが，環境と患者からの浸潤影を認め，外来でパニペネム/ベタミプロン（panipenem/betamipron：PAPM/BP）とクリンダマイシン（clindamycin：CLDM）を投与された．翌日低酸素血症を認め，熊本労災病院へ紹介入院となった．
入院時現症：身長 173 cm，体重 58 kg，意識 JCS I-1，検出菌が一致した報告はない．今回，患者喀痰および患体温 40.2℃，血圧 166/94 mmHg，脈拍 112 回/min，呼者宅の園芸用ホースからパルスフィールド・ゲル電気泳

吸数 28 回/min，SpO2 88％（酸素 15 L/min リザーバー

動法で同一遺伝子パターンのマスク），左前胸部にて coarse crackles 聴取，心音・腹serogroup 1（SG1）を検出し，家庭菜園での園芸用ホー部異常なし．

ス散水による感染と診断した症例を経験したので報告す

入院時検査所見（表 1）：著明な低酸素血症，白血球増
多 13,300/μl，CRP 40 mg/dl 以上と強い炎症反応，貧血，る．

症

例

症例：59 歳，男性
主訴：発熱，呼吸困難．
既往歴：特記事項なし．
生活歴：喫煙歴 30 本/日×39 年，飲酒歴焼酎 1 合/日，家庭菜園が趣味，毎日散水を行う．
現病歴：高血圧，脂質異常症で前医通院中，2011 年 5
月初旬，38℃台の発熱，呼吸困難（MRC 分類 Grade 4）
出現，6 日後下痢も加わり，前医受診．胸部 CT にて両側腎機能障害，低蛋白血症を認めた．
入院時胸部 X 線（図 1）：左全肺野と右中肺野に浸潤影を認めた．
入院時胸部 CT（図 2）：背景に肺気腫あり，左全肺野，右上葉に浸潤影，両側胸水を認めた．
細菌学的検査：レジオネラ尿中抗原陽性（Binax NOWLegionella）．喀痰のヒメネス染色でグラム陰性桿菌を認め，WYOα寒天培地（栄研化学）にて104 cfu/ml が培養された．
入院後経過（図 3）：レジオネラ属菌による重症肺炎と診断，入院当日に人工呼吸，パズフロキサシン（pazu-連絡先：丸山 広高〒866‑8533 熊本県八代市竹原町 1670
ａ

熊本労災病院呼吸器内科

ﬂoxacin：PZFX）1 g/日，リファンピシン（rifampicin：RFP）450 mg/日を投与開始した．その後，呼吸状態は改善傾向にあったが，第 6 病日に PaO2/FiO2 100 台までｂ悪化，両肺野の浸潤影拡大を認めた．うっ血または急性ｃ

呼吸促迫症候群の可能性を考え，利尿剤投与とステロイ

筑波大学大学院診断病理学講座

熊本労災病院細菌検査室（E-mail: maruchan19820617@yahoo.co.jp）（Received 27 Jan 2014/Accepted 24 Jun 2014）

ドパルス療法を行ったところ速やかに改善，ステロイドは減量せず中止し，第 11 病日に人工呼吸器から離脱，第728

日呼吸誌

3（5），2014

表 1 入院時検査所見
Hematology
WBC
13,300/μl
Eo0.90％Neu
88.10％
Ly
7.30％
Mo
3.60％
Ba
0.20％
RBC
271×104/μl
Hb
9.9 g/dl
Ht
28.70％
Plt
31.6×104/μl
Serology
CRP
PCT＞40 mg/dl
14.9 ng/ml

Biochemistry
Arterial blood gas（O2 reservoir mask 15 L/min）
TP
5.4 g/dl
pH
7.504
Alb
2.0 g/dl
PaCO2
24.5 mmHg
T-Bil
0.4 mg/dl
PaO2
40.4 mmHg
ALP
274 IU/L
HCO3−
18.8 mmol/Lγ -GTP 101 IU/L
BE−3.2 mmol/L
AST
39 IU/LALT
19 IU/LLDH
338 IU/LAmy
57 IU/L
CK106 IU/L
BUN
19.9 mg/dl
Cr1.69 mg/dl
Na138 mEq/L
K
2.9 mEq/L
Cl
106 mEq/L
Ca
7.7 mg/dl
BS137 mg/dl

図 2 入院時胸部 CT．背景に肺気腫があり，左全肺野，右上葉に浸潤影および，左側優位に両側胸水を認める．
図 1 入院時胸部 X 線．左全肺野と右中肺野に浸潤影を認める．

SG1 が分離培養され，パルスフィールド・ゲル電気泳動法で喀痰分離株と同一遺伝子パターンを示した（図 4）．
34 病日に治癒退院した．
生活歴で温泉，サウナ，循環式浴槽，加湿器などの利用なく，家庭菜園を趣味としており，自宅菜園での感染を考え，自宅環境調査を実施した．庭 4ヶ所に血液寒天

この結果から本症例は園芸用ホース由来の水が感染源と考えられた．

考察培地と WYOα寒天培地を配置，土壌を耕した後に培地を園芸用ホースから感染したレジオネラ肺炎の報告は海回収した．また，数ヶ所の土壌および庭水道水と園芸用外で 2 報告1）2）あり，ホース内の水で尿中レジオネラ抗原ホース内の水を採取した．ホースは持ち帰り切断，内部陽性および遺伝子検査でに付着した生物膜も綿棒で採取培養した．調査日の平均あったため，園芸用ホースが原因の可能性が指摘されて

気温 22.0℃，ホース出口部温度は 30℃であった．その結いる．しかし，患者からの原因菌の分離培養はされてお果，ホース内の水および生物膜からのみらず，遺伝子型の一致は確認できていない．本症例はパSG1 が陽性で

園芸用ホースでの散水で発症したレジオネラ肺炎の 1 例729

図 3 臨床経過図．●：WBC，▲：CRP．PZ：pazufloxacin，RFP：rifampicin，SBT/ABPC：sulbactam/
ampicillin，MEPM：meropenem，TAZ/PIPC：tazobactam/piperacillin，mPSL：methylprednisolone．

図4

患者喀痰と庭用ホース内バイオフィルムおよび水から分離された
SG1 のパルスフィールド・ゲル電気泳動像．

ルスフィールド・ゲル電気泳動法にて患者喀痰と園芸用ロース・ゲル電気泳動法と異なり，電場を一方向のみでホースからの分離株の遺伝子型の一致まで確認でき，同なく，一定時間ごとに変化させるため，より巨大な DNA

ホースがレジオネラ肺炎の原因と証明できた初めての例

分子を分離することができレジオネラ症では感染源証明である．パルスフィールド・ゲル電気泳動法は，アガによく使用されている3）．

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日呼吸誌

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畑仕事に関係したレジオネラ肺炎は，我が国でも患者
喀痰と自宅土壌から引用文献を培養した報告があるが，遺伝子型の一致は証明されていない4）．
同菌はオーストラリアでは鉢植え用土から最も多く分離されるレジオネラ属菌で5），肺炎の頻度も高い6）．我が国

1）Piso RJ, et al. Hose as a source of Legionella pneumonia. A new risk factor for gardeners? J Hosp Infect 2007; 67: 396‑7.

でも市販の腐葉土 24 種類中 9 種類から同菌が分離され7），

2）Euser SM, et al. Legionnairesʼ disease and Pontiac

農作業の際に aerosol を吸入し感染する危険性がある4）．

fever after using a private outdoor whirlpool spa.

しかし，本症例では土壌からレジオネラ属菌は検出されず，散水時ホース内の水を aerosol として吸入したことが原因と考えられた．
レジオネラ属菌は，一般に水中や湿った土壌などの環境中に存在し，20〜42℃，特に 35℃前後が繁殖に最適なため宿主となるアメーバ類との共存で急速に増殖する8）．
遊離残留塩素濃度 0.2〜0.4 mg/L で死滅するが9），日本の水道法では給水栓における水の遊離残留塩素を 0.1 mg/L 以上保持するとのみ定められており，水道水の滞留や水温上昇による残留塩素の消失，生物膜に菌体が保護されることなどで殺菌力が低下し，塩素消毒下でもしばし

Scand J Infect Dis 2010; 42: 910‑6.
3）Jonas D, et al. Comparative evaluation of three different genotyping methods for investigation of nosocomial outbreaks of Legionnairesʼ disease in hospitals. J Clin Microbiol 2000; 38: 2284‑91.
4）久保田未央，他．自宅土壌からの感染と推定されたLegionella longbeachae 肺炎の 1 例．日呼吸会誌
2007; 45: 698‑703.
5）Steele TW, et al. Distribution of Legionella longbeachae serogroup 1 and other legionellae in potting soils in Australia. Appl Environ Microbiol 1990;
56: 2984‑8.

ばレジオネラ属菌が検出される10）．本症例は 2011 年 4 月

6）Yu Victor L, et al. Distribution of Legionella Speciesに現在の家に入居，以前の住民はホースを利用していな

and Serogroups Isolated by Culture in Patientsかった．同時期の患者居住地の平均気温は 18℃前後，最高気温は 25℃まで上昇し，長期間屋外に放置されたホース内では塩素濃度が低下，生物膜が形成，アメーバ類が増殖，レジオネラ属菌が繁殖するのに適した環境であったと考える．また，本症例は中年男性，喫煙者，飲酒者であり，レジオネラ肺炎リスク群11）であったことも影響したと思われる．
なお，本症例の一過性の呼吸状態悪化の原因は，炎症反応はすでに改善傾向にあり，第 3〜4 病日の乏尿に対して輸液負荷を加え，一過性に BNP 高値（1181.1 pg/ml）

with Sporadic Community-Acquired Legionellosis:
An International Collaborative Survey. J Infect Dis2002; 186: 127‑8.
7）Koide M, et al. Distribution of Legionella longbeachae and other legionellae in Japanese pottingsoils. J Infect Chemother 2001; 7: 224‑7.
8）Fields BS, et al. Legionella and Legionnairesʼ disease: 25 years of investigation. Clin Microbiol Rev
2002; 15: 506‑26.
9）藪内英子，他．Legionella 属菌に対する塩素の殺菌効果．感染症誌 1995; 69: 151‑7.

を示し，利尿後速やかに改善したことなどから，輸液負10）村上光一，他．浴場施設でのレジオネラ属菌と宿主荷による体液過剰によるうっ血性心不全が原因と考えアメーバの関連，およびレジオネラ属菌を塩素消毒た．レジオネラ肺炎では，適切な抗菌薬の投与にもかかにより制御する場合の問題点．防菌防黴 2008; 36:

わらず半数以上の症例で陰影が一時的に悪化するとの報告12）がある．また，急性呼吸促迫症候群を併発し，ステ
ロイドパルス療法と好中球エラスターゼ阻害剤にて救命した症例の報告もあり13），肺炎の一過性の陰影の悪化なのか別の病態が関与しているのか，慎重に判断する必要がある．
本論文の要旨は，第 52 回日本呼吸器学会学術講演会（2012年 4 月，神戸）にて発表した．
謝辞：パルスフィールド・ゲル電気泳動を行っていただいた熊本県保健環境科学研究所に深謝いたします．

749‑56.
11）Sopena N, et al. Comparative study of the clinicalpresentation of Legionella pneumonia and othercommunity-acquired pneumonias. Chest 1998; 113:1195‑200.
12）Tan MJ, et al. The radiologic manifestation of Legionnaireʼs disease. The Ohio Community-BasedPneumonia Incidence Study Group. Chest 2000; 116:398‑403.
13）成田裕介，他．ステロイドと sivelestat sodium の併用が奏効した急性腎不全・急性呼吸促迫症候群合併
レジオネラ肺炎の 1 例．日呼吸会誌 2007; 45: 413‑8.

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

園芸用ホースでの散水で発症したレジオネラ肺炎の 1 例

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Abstract

A case of Legionella pneumonia caused by a garden hose
Hirotaka Maruyama a, Shinji Iyama b, Reina Tanaka a, Makoto Andou a,
Mikoto Moriguchi c and Kiyotaka Ito a
Department of Respiratory Medicine, Kumamoto Rousai Hospitalb
Department of Pathology, Tsukuba University Hospitalc
Department of Clinical Microbiological Laboratory, Kumamoto Rousai HospitalaA 59-year-old man with hypertension and hyperlipidemia, who was a smoker and fond of gardening, was admitted to our hospital because of fever and dyspnea. A chest radiograph revealed bilateral pulmonary infiltrationand pleural effusions. He was diagnosed withpneumonia because a urine sample was positive for theantigen. He was treated with intravenous pazufloxacin and oral rifampicin, as well as controlled mechanical ventilation. Despite these treatments, the bilateral infiltration（as assessed using chest radiography）
worsened. Allowing for heart failure and acute respiratory distress syndrome（ARDS）,he was treated with intravenous furosemide and pulse methylprednisolone. A few days later his respiratory failure recovered, and hewas discharged. Serogroup 1 was isolated from his sputum, as well as from his private garden hose and the water contained within it. Both samples exhibited the same pathogen, as assessed by genetic analysis using pulsedfield gel electrophoresis（PFGE）. This is the first case ofpneumonia caused by a private garden
hose and confirmed by genetic analysis. The present study showed that a private garden hose should be considered as a cause ofpneumonia.