テーブルディスカッション
診療報酬改定に現場はどう対応したらいいか？
日 程
平成 28 年 3 月 13 日 （日） ～現状と課題～
会 場

奈良県文化会館会 長

生島 繁樹
天理よろづ相談所病院白川分院 薬局長
中村 義徳
天理よろづ相談所病院 在宅世話どり センター長
吉川 由紀
大和高田市立病院 看護局

副会長●ディスカッサー
・森本 広子（リンクハート株式会社 ゆい 訪問看護ステーション）
・中村 義徳（天理よろづ相談所病院 在宅世話どりセンター）
・加藤 裕子（市立岸和田市民病院看護局 地域医療センター）・原 誠一（一般社団法人大阪ファルマプランもえぎ薬局）
・足立 貞子（公立八鹿病院 栄養管理科）●司会兼ディスカッサー・高水 勝（スリーエム ジャパン株式会社 医療用製品事業部）
・吉川 由紀（大和高田市立病院 看護局）

Takamizu

テーブルディスカッション
診療報酬改定に現場はどう対応したらいいか？
～現状と課題～
本日の講演スライドは、
日本褥瘡学会近畿地方会のＨＰにＵＰさせていただきます。
ご自由にダウンロードしてご活用いただければ幸いです・・・
Takamizu

テーブルディスカッション
診療報酬改定に現場はどう対応したらいいか？
～現状と課題～平成28年3月4日の正式な告示・通知をもとに3月12日現在での情報になります。
今後、疑義解釈等に注視してください。
現段階での解説ですので、今後変更になる場合もありますのでご容赦ください。

Takamizu

Takamizu亡くなる場所が施設で飽和→在宅の制度充実へ・・・

Takamizu

医療の質

手順の標準化病病連携、病診連携から5極連携へ・・・（病院・診療所・介護施設・訪問看護Ｓ・薬局）知識の標準化材料の標準化医療経済
Takamizu

医療法
診療報酬
機能評価

手順の標準化病病連携、病診連携から5極連携へ・・・（病院・診療所・介護施設・訪問看護Ｓ・薬局）知識の標準化材料の標準化
診療報酬
介護報酬
自費診療
Takamizu

在宅介護施設

急性期病院のチーム医療での材料や手順が在宅まで大きく影響する
病院
薬

訪問看護

診療所

在宅

Takamizu

病院・診療所
診療報酬（医療）訪問看護

介護療養型医療施設

介護報酬（介護）
老人保健施設（老健）

老人福祉施設（特養）
Takamizu

病院・診療所
診療報酬（医療）

訪問看護
医療保険の訪問看護と介護保険の訪問看護をしっかり区別して運用することが超重要！！

介護療養型医療施設

介護報酬（介護）
老人保健施設（老健）

老人福祉施設（特養）
Takamizu

項目

・Ｄ２以上の深さ

・それ以外の患者

別表８の患者の、退院前の１泊２日の試験外泊時の訪問看護○

・退院前訪問診療料（医）入院期間が一月以上になると思われる患者に対して、医師、保健師、看護師、理学療法士、作業療法士等が患家に訪問し指導を行った場合に算定、月一回。

○

○

○

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定１は在宅側の点数。一回算定。

○

〇

○

○

○

○

○

○

○

○（１４日）○（１４日）

・特別訪問看護指示（医）・週4日以上の訪問看護（訪）・在宅移行管理加算（医）（訪）・特別管理加算（介）（訪）

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定２は入院側の点数。一回算定
医師同士だと３００点加算
入院側の医師が、３職種と実施した場合は2000点加算
別表８の患者の退院時共同指導時に算定できる。
真皮を越える褥瘡の状態にあるもの （イ）NPUAP分類のⅢ度又はⅣ度（ロ）DESIGN（日本褥瘡学会によるもの）分類のD3D4又はD5の患者の場合は、特別訪問看護指示が月に２回（２８日）だせる。
別表８の患者の患者の場合(イ) NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)分
類Ⅲ度又はⅣ度 、又は(ロ) DESIGN分類（日本褥瘡学会によるもの）D３、D４又はD５の患者に対して、退院後一か月以内に計画的な看護を行った時に算定できる。

○○（２８日）○○

・長時間訪問看護・指導加算(医）
・長時間訪問看護加算（介）（訪）別表８の患者の時に算定できる。介護保険の点数は低い○

退院後訪問指導料（医）別表８の患者が退院した一か月以内に指導した場合、5回まで算定。退院後の訪問看護をしている看護師と同行すると20
点加算。

◎

ＷＯＣの同行訪問
・在宅患者訪問看護・指導料３（医）・訪問看護基本療養費(Ⅰ)ハ（訪）ＷＯＣＮと、通常の訪問看護の同一日の訪問で算定できる。
月に一回。

○

・在宅患者訪問褥瘡管理指導料（医）チーム
医療 ・在宅訪問栄養食事指導管理料（医）・居宅療養指導管理（管理栄養士）（介）・在宅訪問薬剤管理指導指導料（医）・居宅療養指導管理（薬剤師）（介）訪問診療・訪問看護・訪問リハ、訪問歯科等々
創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 算定患者）

材料

・Ｄ３、Ｄ４、Ｄ５
・皮下組織に至る褥瘡
・真皮を越える褥瘡

外泊時訪問看護・訪問看護基本療養費Ⅲ（訪）退院時共同指導関連
・退院時共同指導料１（医）入院中 ・退院時共同指導加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導料２（医）退院時共同指導関連
・複数等の加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導加算（医）・特別管理指導加算（訪）

訪問

ポイント

創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 非算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 非算定患者）

Ｄ２以上の褥瘡を有し、決められた症状がある患者に対して、医師、看護師、管理栄養士がチームで取り組むことで算定。３
か月に一回、２回まで、医療機関のみで算定。
管理栄養士による訪問。一か月に二回まで。訪問診療と同一日の算定は不可薬剤師による訪問（薬局からの場合は月に４回まで、医療機関からの場合は月に２回まで）
いろいろありますが、要件が褥瘡に限っていなので今回は省略します。
Ｄ３以上で在宅療養指導管理料を算定している患者に算定、医療機関からでも処方箋でもＯＫ。自分や家族で処置と管理をする。薬局に基準はない。
訪問看護時に、看護師が処置した時にも「創傷被覆等材が保険算定できる。傷の深さは問わない。処方箋方式でもＯＫ。薬局に基準はない。
在宅療養指導管理料を算定する場合は、十分な衛生材料等を支給しなくてはならない。薬局から支給でしてもよい。
薬局は基準調剤加算算定していないと不可。
在宅療養指導管理料を算定していない患者に対して、十分な
衛生材料等を支給した場合に、医療機関に加算がつく。

○（その他病状に条件あり）○（その他病状に条件あり）

特別食の場合特別食の場合特別食の場合

○

○

○

○

○

○

○
（患者や家族で実施）○（支給義務）◎◎（訪問看護師時に算定可）（訪問看護師時に算定可）○（支給義務）○（支給義務）◎◎◎（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）

Takamizu

項目

・Ｄ２以上の深さ

・それ以外の患者

別表８の患者の、退院前の１泊２日の試験外泊時の訪問看護○

・退院前訪問診療料（医）入院期間が一月以上になると思われる患者に対して、医師、保健師、看護師、理学療法士、作業療法士等が患家に訪問し指導を行った場合に算定、月一回。

○

○

○

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定１は在宅側の点数。一回算定。

○

〇

○

○

○

○

○

○

○

○（１４日）○（１４日）

・特別訪問看護指示（医）・週4日以上の訪問看護（訪）・在宅移行管理加算（医）（訪）・特別管理加算（介）（訪）

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定２は入院側の点数。一回算定
医師同士だと３００点加算
入院側の医師が、３職種と実施した場合は2000点加算
別表８の患者の退院時共同指導時に算定できる。
真皮を越える褥瘡の状態にあるもの （イ）NPUAP分類のⅢ度又はⅣ度（ロ）DESIGN（日本褥瘡学会によるもの）分類のD3D4又はD5の患者の場合は、特別訪問看護指示が月に２回（２８日）だせる。
別表８の患者の患者の場合(イ) NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)分
類Ⅲ度又はⅣ度 、又は(ロ) DESIGN分類（日本褥瘡学会によるもの）D３、D４又はD５の患者に対して、退院後一か月以内に計画的な看護を行った時に算定できる。

○○（２８日）○○

・長時間訪問看護・指導加算(医）
・長時間訪問看護加算（介）（訪）別表８の患者の時に算定できる。介護保険の点数は低い○

退院後訪問指導料（医）別表８の患者が退院した一か月以内に指導した場合、5回まで算定。退院後の訪問看護をしている看護師と同行すると20
点加算。

◎

ＷＯＣの同行訪問
・在宅患者訪問看護・指導料３（医）・訪問看護基本療養費(Ⅰ)ハ（訪）ＷＯＣＮと、通常の訪問看護の同一日の訪問で算定できる。
月に一回。

○

・在宅患者訪問褥瘡管理指導料（医）チーム
医療 ・在宅訪問栄養食事指導管理料（医）・居宅療養指導管理（管理栄養士）（介）・在宅訪問薬剤管理指導指導料（医）・居宅療養指導管理（薬剤師）（介）訪問診療・訪問看護・訪問リハ、訪問歯科等々
創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 算定患者）

材料

・Ｄ３、Ｄ４、Ｄ５
・皮下組織に至る褥瘡
・真皮を越える褥瘡

外泊時訪問看護・訪問看護基本療養費Ⅲ（訪）退院時共同指導関連
・退院時共同指導料１（医）入院中 ・退院時共同指導加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導料２（医）退院時共同指導関連
・複数等の加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導加算（医）・特別管理指導加算（訪）

訪問

ポイント

創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 非算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 非算定患者）

Ｄ２以上の褥瘡を有し、決められた症状がある患者に対して、医師、看護師、管理栄養士がチームで取り組むことで算定。３
か月に一回、２回まで、医療機関のみで算定。
管理栄養士による訪問。一か月に二回まで。訪問診療と同一日の算定は不可薬剤師による訪問（薬局からの場合は月に４回まで、医療機関からの場合は月に２回まで）
いろいろありますが、要件が褥瘡に限っていなので今回は省略します。
Ｄ３以上で在宅療養指導管理料を算定している患者に算定、医療機関からでも処方箋でもＯＫ。自分や家族で処置と管理をする。薬局に基準はない。
訪問看護時に、看護師が処置した時にも「創傷被覆等材が保険算定できる。傷の深さは問わない。処方箋方式でもＯＫ。薬局に基準はない。
在宅療養指導管理料を算定する場合は、十分な衛生材料等を支給しなくてはならない。薬局から支給でしてもよい。
薬局は基準調剤加算算定していないと不可。
在宅療養指導管理料を算定していない患者に対して、十分な
衛生材料等を支給した場合に、医療機関に加算がつく。

○（その他病状に条件あり）○（その他病状に条件あり）

特別食の場合特別食の場合特別食の場合

○

○

○

○

○

○

○
（患者や家族で実施）○（支給義務）◎◎（訪問看護師時に算定可）（訪問看護師時に算定可）○（支給義務）○（支給義務）◎◎◎（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）

Takamizu

項目

・Ｄ２以上の深さ

・それ以外の患者

別表８の患者の、退院前の１泊２日の試験外泊時の訪問看護○

・退院前訪問診療料（医）入院期間が一月以上になると思われる患者に対して、医師、保健師、看護師、理学療法士、作業療法士等が患家に訪問し指導を行った場合に算定、月一回。

○

○

○

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定１は在宅側の点数。一回算定。

○

〇

○

○

○

○

○

○

○

○（１４日）○（１４日）

・特別訪問看護指示（医）・週4日以上の訪問看護（訪）・在宅移行管理加算（医）（訪）・特別管理加算（介）（訪）

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定２は入院側の点数。一回算定
医師同士だと３００点加算
入院側の医師が、３職種と実施した場合は2000点加算
別表８の患者の退院時共同指導時に算定できる。
真皮を越える褥瘡の状態にあるもの （イ）NPUAP分類のⅢ度又はⅣ度（ロ）DESIGN（日本褥瘡学会によるもの）分類のD3D4又はD5の患者の場合は、特別訪問看護指示が月に２回（２８日）だせる。
別表８の患者の患者の場合(イ) NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)分
類Ⅲ度又はⅣ度 、又は(ロ) DESIGN分類（日本褥瘡学会によるもの）D３、D４又はD５の患者に対して、退院後一か月以内に計画的な看護を行った時に算定できる。

○○（２８日）○○

・長時間訪問看護・指導加算(医）
・長時間訪問看護加算（介）（訪）別表８の患者の時に算定できる。介護保険の点数は低い○

退院後訪問指導料（医）別表８の患者が退院した一か月以内に指導した場合、5回まで算定。退院後の訪問看護をしている看護師と同行すると20
点加算。

◎

ＷＯＣの同行訪問
・在宅患者訪問看護・指導料３（医）・訪問看護基本療養費(Ⅰ)ハ（訪）ＷＯＣＮと、通常の訪問看護の同一日の訪問で算定できる。
月に一回。

○

・在宅患者訪問褥瘡管理指導料（医）チーム
医療 ・在宅訪問栄養食事指導管理料（医）・居宅療養指導管理（管理栄養士）（介）・在宅訪問薬剤管理指導指導料（医）・居宅療養指導管理（薬剤師）（介）訪問診療・訪問看護・訪問リハ、訪問歯科等々
創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 算定患者）

材料

・Ｄ３、Ｄ４、Ｄ５
・皮下組織に至る褥瘡
・真皮を越える褥瘡

外泊時訪問看護・訪問看護基本療養費Ⅲ（訪）退院時共同指導関連
・退院時共同指導料１（医）入院中 ・退院時共同指導加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導料２（医）退院時共同指導関連
・複数等の加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導加算（医）・特別管理指導加算（訪）

訪問

ポイント

創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 非算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 非算定患者）

Ｄ２以上の褥瘡を有し、決められた症状がある患者に対して、医師、看護師、管理栄養士がチームで取り組むことで算定。３
か月に一回、２回まで、医療機関のみで算定。
管理栄養士による訪問。一か月に二回まで。訪問診療と同一日の算定は不可薬剤師による訪問（薬局からの場合は月に４回まで、医療機関からの場合は月に２回まで）
いろいろありますが、要件が褥瘡に限っていなので今回は省略します。
Ｄ３以上で在宅療養指導管理料を算定している患者に算定、医療機関からでも処方箋でもＯＫ。自分や家族で処置と管理をする。薬局に基準はない。
訪問看護時に、看護師が処置した時にも「創傷被覆等材が保険算定できる。傷の深さは問わない。処方箋方式でもＯＫ。薬局に基準はない。
在宅療養指導管理料を算定する場合は、十分な衛生材料等を支給しなくてはならない。薬局から支給でしてもよい。
薬局は基準調剤加算算定していないと不可。
在宅療養指導管理料を算定していない患者に対して、十分な
衛生材料等を支給した場合に、医療機関に加算がつく。

○（その他病状に条件あり）○（その他病状に条件あり）

特別食の場合特別食の場合特別食の場合

○

○

○

○

○

○

○
（患者や家族で実施）○（支給義務）◎◎（訪問看護師時に算定可）（訪問看護師時に算定可）○（支給義務）○（支給義務）◎◎◎（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）

Takamizu

項目

・Ｄ２以上の深さ

・それ以外の患者

別表８の患者の、退院前の１泊２日の試験外泊時の訪問看護○

・退院前訪問診療料（医）入院期間が一月以上になると思われる患者に対して、医師、保健師、看護師、理学療法士、作業療法士等が患家に訪問し指導を行った場合に算定、月一回。

○

○

○

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定１は在宅側の点数。一回算定。

○

〇

○

○

○

○

○

○

○

○（１４日）○（１４日）

・特別訪問看護指示（医）・週4日以上の訪問看護（訪）・在宅移行管理加算（医）（訪）・特別管理加算（介）（訪）

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定２は入院側の点数。一回算定
医師同士だと３００点加算
入院側の医師が、３職種と実施した場合は2000点加算
別表８の患者の退院時共同指導時に算定できる。
真皮を越える褥瘡の状態にあるもの （イ）NPUAP分類のⅢ度又はⅣ度（ロ）DESIGN（日本褥瘡学会によるもの）分類のD3D4又はD5の患者の場合は、特別訪問看護指示が月に２回（２８日）だせる。
別表８の患者の患者の場合(イ) NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)分
類Ⅲ度又はⅣ度 、又は(ロ) DESIGN分類（日本褥瘡学会によるもの）D３、D４又はD５の患者に対して、退院後一か月以内に計画的な看護を行った時に算定できる。

○○（２８日）○○

・長時間訪問看護・指導加算(医）
・長時間訪問看護加算（介）（訪）別表８の患者の時に算定できる。介護保険の点数は低い○

退院後訪問指導料（医）別表８の患者が退院した一か月以内に指導した場合、5回まで算定。退院後の訪問看護をしている看護師と同行すると20
点加算。

◎

ＷＯＣの同行訪問
・在宅患者訪問看護・指導料３（医）・訪問看護基本療養費(Ⅰ)ハ（訪）ＷＯＣＮと、通常の訪問看護の同一日の訪問で算定できる。
月に一回。

○

・在宅患者訪問褥瘡管理指導料（医）チーム
医療 ・在宅訪問栄養食事指導管理料（医）・居宅療養指導管理（管理栄養士）（介）・在宅訪問薬剤管理指導指導料（医）・居宅療養指導管理（薬剤師）（介）訪問診療・訪問看護・訪問リハ、訪問歯科等々
創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 算定患者）

材料

・Ｄ３、Ｄ４、Ｄ５
・皮下組織に至る褥瘡
・真皮を越える褥瘡

外泊時訪問看護・訪問看護基本療養費Ⅲ（訪）退院時共同指導関連
・退院時共同指導料１（医）入院中 ・退院時共同指導加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導料２（医）退院時共同指導関連
・複数等の加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導加算（医）・特別管理指導加算（訪）

訪問

ポイント

創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 非算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 非算定患者）

Ｄ２以上の褥瘡を有し、決められた症状がある患者に対して、医師、看護師、管理栄養士がチームで取り組むことで算定。３
か月に一回、２回まで、医療機関のみで算定。
管理栄養士による訪問。一か月に二回まで。訪問診療と同一日の算定は不可薬剤師による訪問（薬局からの場合は月に４回まで、医療機関からの場合は月に２回まで）
いろいろありますが、要件が褥瘡に限っていなので今回は省略します。
Ｄ３以上で在宅療養指導管理料を算定している患者に算定、医療機関からでも処方箋でもＯＫ。自分や家族で処置と管理をする。薬局に基準はない。
訪問看護時に、看護師が処置した時にも「創傷被覆等材が保険算定できる。傷の深さは問わない。処方箋方式でもＯＫ。薬局に基準はない。
在宅療養指導管理料を算定する場合は、十分な衛生材料等を支給しなくてはならない。薬局から支給でしてもよい。
薬局は基準調剤加算算定していないと不可。
在宅療養指導管理料を算定していない患者に対して、十分な
衛生材料等を支給した場合に、医療機関に加算がつく。

○（その他病状に条件あり）○（その他病状に条件あり）

特別食の場合特別食の場合特別食の場合

○

○

○

○

○

○

○
（患者や家族で実施）○（支給義務）◎◎（訪問看護師時に算定可）（訪問看護師時に算定可）○（支給義務）○（支給義務）◎◎◎（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）

Takamizu

項目

・Ｄ２以上の深さ

・それ以外の患者

別表８の患者の、退院前の１泊２日の試験外泊時の訪問看護○

・退院前訪問診療料（医）入院期間が一月以上になると思われる患者に対して、医師、保健師、看護師、理学療法士、作業療法士等が患家に訪問し指導を行った場合に算定、月一回。

○

○

○

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定１は在宅側の点数。一回算定。

○

〇

○

○

○

○

○

○

○

○（１４日）○（１４日）

・特別訪問看護指示（医）・週4日以上の訪問看護（訪）・在宅移行管理加算（医）（訪）・特別管理加算（介）（訪）

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定２は入院側の点数。一回算定
医師同士だと３００点加算
入院側の医師が、３職種と実施した場合は2000点加算
別表８の患者の退院時共同指導時に算定できる。
真皮を越える褥瘡の状態にあるもの （イ）NPUAP分類のⅢ度又はⅣ度（ロ）DESIGN（日本褥瘡学会によるもの）分類のD3D4又はD5の患者の場合は、特別訪問看護指示が月に２回（２８日）だせる。
別表８の患者の患者の場合(イ) NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)分
類Ⅲ度又はⅣ度 、又は(ロ) DESIGN分類（日本褥瘡学会によるもの）D３、D４又はD５の患者に対して、退院後一か月以内に計画的な看護を行った時に算定できる。

○○（２８日）○○

・長時間訪問看護・指導加算(医）
・長時間訪問看護加算（介）（訪）別表８の患者の時に算定できる。介護保険の点数は低い○

退院後訪問指導料（医）別表８の患者が退院した一か月以内に指導した場合、5回まで算定。退院後の訪問看護をしている看護師と同行すると20
点加算。

◎

ＷＯＣの同行訪問
・在宅患者訪問看護・指導料３（医）・訪問看護基本療養費(Ⅰ)ハ（訪）ＷＯＣＮと、通常の訪問看護の同一日の訪問で算定できる。
月に一回。

○

・在宅患者訪問褥瘡管理指導料（医）チーム
医療 ・在宅訪問栄養食事指導管理料（医）・居宅療養指導管理（管理栄養士）（介）・在宅訪問薬剤管理指導指導料（医）・居宅療養指導管理（薬剤師）（介）訪問診療・訪問看護・訪問リハ、訪問歯科等々
創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 算定患者）

材料

・Ｄ３、Ｄ４、Ｄ５
・皮下組織に至る褥瘡
・真皮を越える褥瘡

外泊時訪問看護・訪問看護基本療養費Ⅲ（訪）退院時共同指導関連
・退院時共同指導料１（医）入院中 ・退院時共同指導加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導料２（医）退院時共同指導関連
・複数等の加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導加算（医）・特別管理指導加算（訪）

訪問

ポイント

創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 非算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 非算定患者）

Ｄ２以上の褥瘡を有し、決められた症状がある患者に対して、医師、看護師、管理栄養士がチームで取り組むことで算定。３
か月に一回、２回まで、医療機関のみで算定。
管理栄養士による訪問。一か月に二回まで。訪問診療と同一日の算定は不可薬剤師による訪問（薬局からの場合は月に４回まで、医療機関からの場合は月に２回まで）
いろいろありますが、要件が褥瘡に限っていなので今回は省略します。
Ｄ３以上で在宅療養指導管理料を算定している患者に算定、医療機関からでも処方箋でもＯＫ。自分や家族で処置と管理をする。薬局に基準はない。
訪問看護時に、看護師が処置した時にも「創傷被覆等材が保険算定できる。傷の深さは問わない。処方箋方式でもＯＫ。薬局に基準はない。
在宅療養指導管理料を算定する場合は、十分な衛生材料等を支給しなくてはならない。薬局から支給でしてもよい。
薬局は基準調剤加算算定していないと不可。
在宅療養指導管理料を算定していない患者に対して、十分な
衛生材料等を支給した場合に、医療機関に加算がつく。

○（その他病状に条件あり）○（その他病状に条件あり）

特別食の場合特別食の場合特別食の場合

○

○

○

○

○

○

○
（患者や家族で実施）○（支給義務）◎◎（訪問看護師時に算定可）（訪問看護師時に算定可）○（支給義務）○（支給義務）◎◎◎（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）

Takamizu

項目

・Ｄ２以上の深さ

・それ以外の患者

別表８の患者の、退院前の１泊２日の試験外泊時の訪問看護○

・退院前訪問診療料（医）入院期間が一月以上になると思われる患者に対して、医師、保健師、看護師、理学療法士、作業療法士等が患家に訪問し指導を行った場合に算定、月一回。

○

○

○

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定１は在宅側の点数。一回算定。

○

〇

○

○

○

○

○

○

○

○（１４日）○（１４日）

・特別訪問看護指示（医）・週4日以上の訪問看護（訪）・在宅移行管理加算（医）（訪）・特別管理加算（介）（訪）

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定２は入院側の点数。一回算定
医師同士だと３００点加算
入院側の医師が、３職種と実施した場合は2000点加算
別表８の患者の退院時共同指導時に算定できる。
真皮を越える褥瘡の状態にあるもの （イ）NPUAP分類のⅢ度又はⅣ度（ロ）DESIGN（日本褥瘡学会によるもの）分類のD3D4又はD5の患者の場合は、特別訪問看護指示が月に２回（２８日）だせる。
別表８の患者の患者の場合(イ) NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)分
類Ⅲ度又はⅣ度 、又は(ロ) DESIGN分類（日本褥瘡学会によるもの）D３、D４又はD５の患者に対して、退院後一か月以内に計画的な看護を行った時に算定できる。

○○（２８日）○○

・長時間訪問看護・指導加算(医）
・長時間訪問看護加算（介）（訪）別表８の患者の時に算定できる。介護保険の点数は低い○

退院後訪問指導料（医）別表８の患者が退院した一か月以内に指導した場合、5回まで算定。退院後の訪問看護をしている看護師と同行すると20
点加算。

◎

ＷＯＣの同行訪問
・在宅患者訪問看護・指導料３（医）・訪問看護基本療養費(Ⅰ)ハ（訪）ＷＯＣＮと、通常の訪問看護の同一日の訪問で算定できる。
月に一回。

○

・在宅患者訪問褥瘡管理指導料（医）チーム
医療 ・在宅訪問栄養食事指導管理料（医）・居宅療養指導管理（管理栄養士）（介）・在宅訪問薬剤管理指導指導料（医）・居宅療養指導管理（薬剤師）（介）訪問診療・訪問看護・訪問リハ、訪問歯科等々
創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 算定患者）

材料

・Ｄ３、Ｄ４、Ｄ５
・皮下組織に至る褥瘡
・真皮を越える褥瘡

外泊時訪問看護・訪問看護基本療養費Ⅲ（訪）退院時共同指導関連
・退院時共同指導料１（医）入院中 ・退院時共同指導加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導料２（医）退院時共同指導関連
・複数等の加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導加算（医）・特別管理指導加算（訪）

訪問

ポイント

創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 非算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 非算定患者）

Ｄ２以上の褥瘡を有し、決められた症状がある患者に対して、医師、看護師、管理栄養士がチームで取り組むことで算定。３
か月に一回、２回まで、医療機関のみで算定。
管理栄養士による訪問。一か月に二回まで。訪問診療と同一日の算定は不可薬剤師による訪問（薬局からの場合は月に４回まで、医療機関からの場合は月に２回まで）
いろいろありますが、要件が褥瘡に限っていなので今回は省略します。
Ｄ３以上で在宅療養指導管理料を算定している患者に算定、医療機関からでも処方箋でもＯＫ。自分や家族で処置と管理をする。薬局に基準はない。
訪問看護時に、看護師が処置した時にも「創傷被覆等材が保険算定できる。傷の深さは問わない。処方箋方式でもＯＫ。薬局に基準はない。
在宅療養指導管理料を算定する場合は、十分な衛生材料等を支給しなくてはならない。薬局から支給でしてもよい。
薬局は基準調剤加算算定していないと不可。
在宅療養指導管理料を算定していない患者に対して、十分な
衛生材料等を支給した場合に、医療機関に加算がつく。

○（その他病状に条件あり）○（その他病状に条件あり）

特別食の場合特別食の場合特別食の場合

○

○

○

○

○

○

○
（患者や家族で実施）○（支給義務）◎◎（訪問看護師時に算定可）（訪問看護師時に算定可）○（支給義務）○（支給義務）◎◎◎（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）

Takamizu深い褥瘡に対する診療報酬の注意
深い褥瘡に対して多くの診療報酬があります。
それぞれの算定要件では過去の経緯等により深い褥瘡に対して統一した表記ではなく、以下のような表記になっています。
・DESIGN(日本褥瘡学会分類によるもの）D3、D4又はD5・NPUAP(National Pressure Ulcer Advisory Panel)分類Ⅲ度又はⅣ度・真皮を越える褥瘡
・皮下組織に至る褥瘡（筋肉、骨等に至る褥瘡を含む）
・特掲診療料の施設基準等 別表第八に掲げる状態等の患者○特掲診療料の施設基準等 別表第八に掲げる状態等の患者・在宅悪性腫瘍患者指導管理若しくは在宅気管切開患者指導管理を受けている状態にある者又は気管カニューレ若しくは留置カテーテルを使用している状態にある者
・在宅自己腹膜灌流指導管理、在宅血液透析指導管理、在宅酸素療法指導管理、在宅中
心静脈栄養法指導管理、在宅成分栄養経管栄養法指導管理、在宅自己導尿指導管理、在宅人工呼吸指導管理、在宅持続陽圧呼吸療法指導管理、在宅自己疼痛管理指導管理又は在宅肺高血圧症患者指導管理を受けている状態にある者
・人工肛門又は人工膀胱を設置している状態にある者・真皮を越える褥瘡の状態にある者
Takamizu
・在宅患者訪問点滴注射管理指導料を算定している者

別表８の患者に重点的な医療を・・・

Takamizu

項目

・Ｄ２以上の深さ

・それ以外の患者

別表８の患者の、退院前の１泊２日の試験外泊時の訪問看護○

・退院前訪問診療料（医）入院期間が一月以上になると思われる患者に対して、医師、保健師、看護師、理学療法士、作業療法士等が患家に訪問し指導を行った場合に算定、月一回。

○

○

○

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定１は在宅側の点数。一回算定。

○

〇

○

○

○

○

○

○

○

○（１４日）○（１４日）

・特別訪問看護指示（医）・週4日以上の訪問看護（訪）・在宅移行管理加算（医）（訪）・特別管理加算（介）（訪）

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定２は入院側の点数。一回算定
医師同士だと３００点加算
入院側の医師が、３職種と実施した場合は2000点加算
別表８の患者の退院時共同指導時に算定できる。
真皮を越える褥瘡の状態にあるもの （イ）NPUAP分類のⅢ度又はⅣ度（ロ）DESIGN（日本褥瘡学会によるもの）分類のD3D4又はD5の患者の場合は、特別訪問看護指示が月に２回（２８日）だせる。
別表８の患者の患者の場合(イ) NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)分
類Ⅲ度又はⅣ度 、又は(ロ) DESIGN分類（日本褥瘡学会によるもの）D３、D４又はD５の患者に対して、退院後一か月以内に計画的な看護を行った時に算定できる。

○○（２８日）○○

・長時間訪問看護・指導加算(医）
・長時間訪問看護加算（介）（訪）別表８の患者の時に算定できる。介護保険の点数は低い○

退院後訪問指導料（医）別表８の患者が退院した一か月以内に指導した場合、5回まで算定。退院後の訪問看護をしている看護師と同行すると20
点加算。

◎

ＷＯＣの同行訪問
・在宅患者訪問看護・指導料３（医）・訪問看護基本療養費(Ⅰ)ハ（訪）ＷＯＣＮと、通常の訪問看護の同一日の訪問で算定できる。
月に一回。

○

・在宅患者訪問褥瘡管理指導料（医）チーム
医療 ・在宅訪問栄養食事指導管理料（医）・居宅療養指導管理（管理栄養士）（介）・在宅訪問薬剤管理指導指導料（医）・居宅療養指導管理（薬剤師）（介）訪問診療・訪問看護・訪問リハ、訪問歯科等々
創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 算定患者）

材料

・Ｄ３、Ｄ４、Ｄ５
・皮下組織に至る褥瘡
・真皮を越える褥瘡

外泊時訪問看護・訪問看護基本療養費Ⅲ（訪）退院時共同指導関連
・退院時共同指導料１（医）入院中 ・退院時共同指導加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導料２（医）退院時共同指導関連
・複数等の加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導加算（医）・特別管理指導加算（訪）

訪問

ポイント

創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 非算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 非算定患者）

Ｄ２以上の褥瘡を有し、決められた症状がある患者に対して、医師、看護師、管理栄養士がチームで取り組むことで算定。３
か月に一回、２回まで、医療機関のみで算定。
管理栄養士による訪問。一か月に二回まで。訪問診療と同一日の算定は不可薬剤師による訪問（薬局からの場合は月に４回まで、医療機関からの場合は月に２回まで）
いろいろありますが、要件が褥瘡に限っていなので今回は省略します。
Ｄ３以上で在宅療養指導管理料を算定している患者に算定、医療機関からでも処方箋でもＯＫ。自分や家族で処置と管理をする。薬局に基準はない。
訪問看護時に、看護師が処置した時にも「創傷被覆等材が保険算定できる。傷の深さは問わない。処方箋方式でもＯＫ。薬局に基準はない。
在宅療養指導管理料を算定する場合は、十分な衛生材料等を支給しなくてはならない。薬局から支給でしてもよい。
薬局は基準調剤加算算定していないと不可。
在宅療養指導管理料を算定していない患者に対して、十分な
衛生材料等を支給した場合に、医療機関に加算がつく。

○（その他病状に条件あり）○（その他病状に条件あり）

特別食の場合特別食の場合特別食の場合

○

○

○

○

○

○

○
（患者や家族で実施）○（支給義務）◎◎（訪問看護師時に算定可）（訪問看護師時に算定可）○（支給義務）○（支給義務）◎◎◎（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）

Takamizu

＊外泊時訪問看護のポイント

８５００円/日●算定患者
・特掲診療料の施設基準等別表第八に掲げる状態等の患者。
・退院後に在宅療養することが条件。

注：医療機関からは、「退院前訪問指導料」としてすでに評価されていたが、今回の改定で、真皮を越える褥瘡の状態にある者に対して、在宅療養に備えての一泊２日以上の一時的な試験外泊について、連携する訪問看護ステーションによる訪問看護について、入院期間中1回に限り算定できることになった。

Takamizu

在宅
介護施設

病院
薬

・退院時共同指導料２
400点
＞医師加算
300点
＞多職種加算 2000点

・退院時共同指導料
600点

訪問看護

・退院時共同指導加算 600単位
・特別管理指導加算
200単位

診療所

在宅

・介護支援連携料指導料 400点

・退院時共同指導料１ (1500・900点）
・特別管理指導加算 (200点）
Takamizu

退院時共同指導が増点！！
介護支援連連携指導料も増点！！
平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

７：１の在宅復帰率が７５％→８０％へ
有床診療所（条件あり）も在宅にみなされることになった。
平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

項目

・Ｄ２以上の深さ

・それ以外の患者

別表８の患者の、退院前の１泊２日の試験外泊時の訪問看護○

・退院前訪問診療料（医）入院期間が一月以上になると思われる患者に対して、医師、保健師、看護師、理学療法士、作業療法士等が患家に訪問し指導を行った場合に算定、月一回。

○

○

○

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定１は在宅側の点数。一回算定。

○

〇

○

○

○

○

○

○

○

○（１４日）○（１４日）

・特別訪問看護指示（医）・週4日以上の訪問看護（訪）・在宅移行管理加算（医）（訪）・特別管理加算（介）（訪）

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定２は入院側の点数。一回算定
医師同士だと３００点加算
入院側の医師が、３職種と実施した場合は2000点加算
別表８の患者の退院時共同指導時に算定できる。
真皮を越える褥瘡の状態にあるもの （イ）NPUAP分類のⅢ度又はⅣ度（ロ）DESIGN（日本褥瘡学会によるもの）分類のD3D4又はD5の患者の場合は、特別訪問看護指示が月に２回（２８日）だせる。
別表８の患者の患者の場合(イ) NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)分
類Ⅲ度又はⅣ度 、又は(ロ) DESIGN分類（日本褥瘡学会によるもの）D３、D４又はD５の患者に対して、退院後一か月以内に計画的な看護を行った時に算定できる。

○○（２８日）○○

・長時間訪問看護・指導加算(医）
・長時間訪問看護加算（介）（訪）別表８の患者の時に算定できる。介護保険の点数は低い○

退院後訪問指導料（医）別表８の患者が退院した一か月以内に指導した場合、5回まで算定。退院後の訪問看護をしている看護師と同行すると20
点加算。

◎

ＷＯＣの同行訪問
・在宅患者訪問看護・指導料３（医）・訪問看護基本療養費(Ⅰ)ハ（訪）ＷＯＣＮと、通常の訪問看護の同一日の訪問で算定できる。
月に一回。

○

・在宅患者訪問褥瘡管理指導料（医）チーム
医療 ・在宅訪問栄養食事指導管理料（医）・居宅療養指導管理（管理栄養士）（介）・在宅訪問薬剤管理指導指導料（医）・居宅療養指導管理（薬剤師）（介）訪問診療・訪問看護・訪問リハ、訪問歯科等々
創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 算定患者）

材料

・Ｄ３、Ｄ４、Ｄ５
・皮下組織に至る褥瘡
・真皮を越える褥瘡

外泊時訪問看護・訪問看護基本療養費Ⅲ（訪）退院時共同指導関連
・退院時共同指導料１（医）入院中 ・退院時共同指導加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導料２（医）退院時共同指導関連
・複数等の加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導加算（医）・特別管理指導加算（訪）

訪問

ポイント

創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 非算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 非算定患者）

Ｄ２以上の褥瘡を有し、決められた症状がある患者に対して、医師、看護師、管理栄養士がチームで取り組むことで算定。３
か月に一回、２回まで、医療機関のみで算定。
管理栄養士による訪問。一か月に二回まで。訪問診療と同一日の算定は不可薬剤師による訪問（薬局からの場合は月に４回まで、医療機関からの場合は月に２回まで）
いろいろありますが、要件が褥瘡に限っていなので今回は省略します。
Ｄ３以上で在宅療養指導管理料を算定している患者に算定、医療機関からでも処方箋でもＯＫ。自分や家族で処置と管理をする。薬局に基準はない。
訪問看護時に、看護師が処置した時にも「創傷被覆等材が保険算定できる。傷の深さは問わない。処方箋方式でもＯＫ。薬局に基準はない。
在宅療養指導管理料を算定する場合は、十分な衛生材料等を支給しなくてはならない。薬局から支給でしてもよい。
薬局は基準調剤加算算定していないと不可。
在宅療養指導管理料を算定していない患者に対して、十分な
衛生材料等を支給した場合に、医療機関に加算がつく。

○（その他病状に条件あり）○（その他病状に条件あり）

特別食の場合特別食の場合特別食の場合

○

○

○

○

○

○

○
（患者や家族で実施）○（支給義務）◎◎（訪問看護師時に算定可）（訪問看護師時に算定可）○（支給義務）○（支給義務）◎◎◎（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）

Takamizu

在宅移行管理加算のポイント
特別管理加算のポイント

２５０点/１回限り
２５００円/１回限り●算定患者
・人工肛門又は人工膀胱を設置している患者で、その管理に配慮を必要とする患者
・(イ)又は(ロ)のいずれかの真皮を越える褥瘡の状態にある者
ー(イ) NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)
分類Ⅲ度又はⅣ度
ー(ロ) DESIGN分類（日本褥瘡学会によるもの）D３、D４又はD５

Takamizu

・特別訪問看護指示加算

100点

2回まで

急性憎悪等による週４日以上の頻回訪問看護の実施が月２回認められる。（通常は月１回まで）＜条件＞
真皮を越える褥瘡の状態にあるもの（イ）NPUAP分類のⅢ度又はⅣ度（ロ）DESIGN（日本褥瘡学会によるもの）分類のD3D4又はD5

Takamizu長時間訪問看護・指導加算のポイント
長時間訪問看護加算のポイント

５２０点/日/週
５２００円/日/週●算定患者＆条件（医療保険）
・特掲診療料の施設基準等別表第八に掲げる状態等の患者。
・一回９０分以上の場合
・ 週１日（15歳未満の超重症児又は準超重症児の場合にあっては週３日）算定

長時間訪問看護加算のポイント

３００単位/日●算定患者＆条件（介護保険）
・人工肛門又は人工膀胱を設置している状態の患者
・真皮を越える褥瘡の状態の患者
・一回９０分以上の場合

Takamizu

Takamizu

ここに
新制度

Takamizu

平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

項目

・Ｄ２以上の深さ

・それ以外の患者

別表８の患者の、退院前の１泊２日の試験外泊時の訪問看護○

・退院前訪問診療料（医）入院期間が一月以上になると思われる患者に対して、医師、保健師、看護師、理学療法士、作業療法士等が患家に訪問し指導を行った場合に算定、月一回。

○

○

○

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定１は在宅側の点数。一回算定。

○

〇

○

○

○

○

○

○

○

○（１４日）○（１４日）

・特別訪問看護指示（医）・週4日以上の訪問看護（訪）・在宅移行管理加算（医）（訪）・特別管理加算（介）（訪）

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定２は入院側の点数。一回算定
医師同士だと３００点加算
入院側の医師が、３職種と実施した場合は2000点加算
別表８の患者の退院時共同指導時に算定できる。
真皮を越える褥瘡の状態にあるもの （イ）NPUAP分類のⅢ度又はⅣ度（ロ）DESIGN（日本褥瘡学会によるもの）分類のD3D4又はD5の患者の場合は、特別訪問看護指示が月に２回（２８日）だせる。
別表８の患者の患者の場合(イ) NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)分
類Ⅲ度又はⅣ度 、又は(ロ) DESIGN分類（日本褥瘡学会によるもの）D３、D４又はD５の患者に対して、退院後一か月以内に計画的な看護を行った時に算定できる。

○○（２８日）○○

・長時間訪問看護・指導加算(医）
・長時間訪問看護加算（介）（訪）別表８の患者の時に算定できる。介護保険の点数は低い○

退院後訪問指導料（医）別表８の患者が退院した一か月以内に指導した場合、5回まで算定。退院後の訪問看護をしている看護師と同行すると20
点加算。

◎

ＷＯＣの同行訪問
・在宅患者訪問看護・指導料３（医）・訪問看護基本療養費(Ⅰ)ハ（訪）ＷＯＣＮと、通常の訪問看護の同一日の訪問で算定できる。
月に一回。

○

・在宅患者訪問褥瘡管理指導料（医）チーム
医療 ・在宅訪問栄養食事指導管理料（医）・居宅療養指導管理（管理栄養士）（介）・在宅訪問薬剤管理指導指導料（医）・居宅療養指導管理（薬剤師）（介）訪問診療・訪問看護・訪問リハ、訪問歯科等々
創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 算定患者）

材料

・Ｄ３、Ｄ４、Ｄ５
・皮下組織に至る褥瘡
・真皮を越える褥瘡

外泊時訪問看護・訪問看護基本療養費Ⅲ（訪）退院時共同指導関連
・退院時共同指導料１（医）入院中 ・退院時共同指導加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導料２（医）退院時共同指導関連
・複数等の加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導加算（医）・特別管理指導加算（訪）

訪問

ポイント

創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 非算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 非算定患者）

Ｄ２以上の褥瘡を有し、決められた症状がある患者に対して、医師、看護師、管理栄養士がチームで取り組むことで算定。３
か月に一回、２回まで、医療機関のみで算定。
管理栄養士による訪問。一か月に二回まで。訪問診療と同一日の算定は不可薬剤師による訪問（薬局からの場合は月に４回まで、医療機関からの場合は月に２回まで）
いろいろありますが、要件が褥瘡に限っていなので今回は省略します。
Ｄ３以上で在宅療養指導管理料を算定している患者に算定、医療機関からでも処方箋でもＯＫ。自分や家族で処置と管理をする。薬局に基準はない。
訪問看護時に、看護師が処置した時にも「創傷被覆等材が保険算定できる。傷の深さは問わない。処方箋方式でもＯＫ。薬局に基準はない。
在宅療養指導管理料を算定する場合は、十分な衛生材料等を支給しなくてはならない。薬局から支給でしてもよい。
薬局は基準調剤加算算定していないと不可。
在宅療養指導管理料を算定していない患者に対して、十分な
衛生材料等を支給した場合に、医療機関に加算がつく。

○（その他病状に条件あり）○（その他病状に条件あり）

特別食の場合特別食の場合特別食の場合

○

○

○

○

○

○

○
（患者や家族で実施）○（支給義務）◎◎（訪問看護師時に算定可）（訪問看護師時に算定可）○（支給義務）○（支給義務）◎◎◎（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）

Takamizu

専門性の高い訪問看護のポイント

１２８５点/月１回
１２８５０円/月１回●算定患者

・真皮を越える褥瘡の患者。
・通院が困難な患者。

●算定条件
・医療保険で算定する。
・ＷＯＣと一般の訪問看護師が同一日に訪問すること。
・ＷＯＣのいる側の医療機関や訪問看護ステーションで、特別な点数が算定できる。
・連携している一般の訪問看護側では、通常の点数が算定できる。
・在宅を担う主治医の指示・計画に従い、結果を報告する。
・医療機関で専従の褥瘡管理者等であっても、算定できる。

Takamizu在宅褥瘡予防・治療ガイドブック（照林社）より
Takamizu在宅褥瘡予防・治療ガイドブック（照林社）より
Takamizu

平成２６年度診療報酬改定の概要 厚生労働省保険局医療課 平成２６年３月５日版

Takamizu

平成２６年度診療報酬改定の概要 厚生労働省保険局医療課 平成２６年３月５日版

Takamizu

（１）医師・管理栄養士・看護師の3名のチーム編成（２）医師・管理栄養士は医療機関の所属（診療所は非常勤でも可）（３）看護師は、他の訪問看護ステーション所属でＯＫ（４）医師か看護師が「在宅褥瘡管理者」の資格が必要（５）資格者がいない時は、ＷＯＣが4番目の人間で参加できる。

平成２６年度診療報酬改定の概要 厚生労働省保険局医療課 平成２６年３月５日版

Takamizu＜在宅褥瘡管理者＞（１）ＷＯＣＮ、（２）褥瘡認定師、在宅褥瘡予防・管理師（褥瘡学会）（３）褥瘡学会の6時間以上の講習＋5症例のレポート

平成２６年度診療報酬改定の概要 厚生労働省保険局医療課 平成２６年３月５日版

Takamizu

３ヶ月以内に算定する！！
3点セットが必要①初回カンファレンス②各職種個別指導（1回／月）③評価カンファレンス

平成２６年度診療報酬改定の概要 厚生労働省保険局医療課 平成２６年３月５日版

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Ｃ０１３ 在宅患者訪問褥瘡管理指導料(１) 在宅患者訪問褥瘡管理指導料は、在宅褥瘡管理に係る専門的知識・技術を有する在宅褥瘡管理者を含む多職種からなる在宅褥瘡対策チームが、褥瘡予防や管理が難しく重点的な褥瘡管理が必要な者に対し、褥瘡の改善等を目的として、共同して指導管理を行うことを評価したものであり、褥瘡の改善等を目的とした指導管理のための初回訪問から起算して、当該患者１人について６月以内に限り、評価のためのカンファレンスを実施した場合に基づき２回を限度に所定点数を算定することができる。なお、
当該指導料を算定した場合、初回訪問から１年以内は当該指導料を算定することはできない。
(２) 重点的な褥瘡管理が必要な者とは、ベッド上安静であって、既にDESIGN-Rによる深さの評価がd2以上の褥瘡を有する者であって、かつ、次に掲げるアからカのいずれかを有する者をいう。

アショック状態のもの
イ重度の末梢循環不全のもの
ウ麻薬等の鎮痛・鎮静剤の持続的な使用が必要であるもの
エ強度の下痢が続く状態であるもの
・ハイリスクから手術の項目が抜けた患者
オ極度の皮膚脆弱であるもの
・予防的ケアでは算定できないカ褥瘡に関する危険因子があって既に褥瘡を有するもの＜条件＞ 下記の３つともに適合すること！・・・医療保険で算定！
①ベッド上安静②既にDESIGN-Rによる深さの評価がd2以上の褥瘡を有する者③アからカのいずれかを有する者
診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について 保医発0305第3号 平成26 年3 月5 日
平成26年度診療報酬改定関連通知の一部訂正及び官報掲載事項の一部訂正について 事務連絡 平成26年3月28日

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Ａ２３６ 褥瘡ハイリスク患者ケア加算

参考スライド(１) 褥瘡ハイリスク患者ケア加算は、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして届け出た保険医療機関に入院している患者であって、当該加算の要件を満たすものについて算定する。
(２) 褥瘡ハイリスク患者ケア加算は、褥瘡ケアを実施するための適切な知識・技術を有する専従の褥瘡管理者が、褥瘡予防・管理が難しく重点的な褥瘡ケアが必要な患者に対し、適切な褥瘡予防・治療のための予防治療計画に基づく総合的な褥瘡対策を継続して実施した場合、当該入院期間中１回に限り算定する。なお、当該加算は、第２部通則５に規定する入院期間が通算される再入院であっても別に算定できる。
(３) 褥瘡予防・管理が難しく重点的な褥瘡ケアが必要な患者とは、ベッド上安静であって、次に掲げるものをいう。
アショック状態のもの
イ重度の末梢循環不全のもの
ウ麻薬等の鎮痛・鎮静剤の持続的な使用が必要であるもの
エ６時間以上の全身麻酔下による手術を受けたもの
オ特殊体位による手術を受けたもの
カ強度の下痢が続く状態であるもの
キ極度の皮膚の脆弱（低出生体重児、ＧＶＨＤ、黄疸等）であるものク褥瘡に関する危険因子（病的骨突出、皮膚湿潤、浮腫等）があって既に褥瘡を有するもの(４) 「注２」に規定する点数を算定する場合は、褥瘡管理者は、褥瘡リスクアセスメント票
・褥瘡予防治療計画書に基づき実施した褥瘡ケアの内容を診療録に記載すること。
診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について 保医発0305第3号 平成26 年3 月5 日

Takamizu

項目

・Ｄ２以上の深さ

・それ以外の患者

別表８の患者の、退院前の１泊２日の試験外泊時の訪問看護○

・退院前訪問診療料（医）入院期間が一月以上になると思われる患者に対して、医師、保健師、看護師、理学療法士、作業療法士等が患家に訪問し指導を行った場合に算定、月一回。

○

○

○

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定１は在宅側の点数。一回算定。

○

〇

○

○

○

○

○

○

○

○（１４日）○（１４日）

・特別訪問看護指示（医）・週4日以上の訪問看護（訪）・在宅移行管理加算（医）（訪）・特別管理加算（介）（訪）

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定２は入院側の点数。一回算定
医師同士だと３００点加算
入院側の医師が、３職種と実施した場合は2000点加算
別表８の患者の退院時共同指導時に算定できる。
真皮を越える褥瘡の状態にあるもの （イ）NPUAP分類のⅢ度又はⅣ度（ロ）DESIGN（日本褥瘡学会によるもの）分類のD3D4又はD5の患者の場合は、特別訪問看護指示が月に２回（２８日）だせる。
別表８の患者の患者の場合(イ) NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)分
類Ⅲ度又はⅣ度 、又は(ロ) DESIGN分類（日本褥瘡学会によるもの）D３、D４又はD５の患者に対して、退院後一か月以内に計画的な看護を行った時に算定できる。

○○（２８日）○○

・長時間訪問看護・指導加算(医）
・長時間訪問看護加算（介）（訪）別表８の患者の時に算定できる。介護保険の点数は低い○

退院後訪問指導料（医）別表８の患者が退院した一か月以内に指導した場合、5回まで算定。退院後の訪問看護をしている看護師と同行すると20
点加算。

◎

ＷＯＣの同行訪問
・在宅患者訪問看護・指導料３（医）・訪問看護基本療養費(Ⅰ)ハ（訪）ＷＯＣＮと、通常の訪問看護の同一日の訪問で算定できる。
月に一回。

○

・在宅患者訪問褥瘡管理指導料（医）チーム
医療 ・在宅訪問栄養食事指導管理料（医）・居宅療養指導管理（管理栄養士）（介）・在宅訪問薬剤管理指導指導料（医）・居宅療養指導管理（薬剤師）（介）訪問診療・訪問看護・訪問リハ、訪問歯科等々
創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 算定患者）

材料

・Ｄ３、Ｄ４、Ｄ５
・皮下組織に至る褥瘡
・真皮を越える褥瘡

外泊時訪問看護・訪問看護基本療養費Ⅲ（訪）退院時共同指導関連
・退院時共同指導料１（医）入院中 ・退院時共同指導加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導料２（医）退院時共同指導関連
・複数等の加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導加算（医）・特別管理指導加算（訪）

訪問

ポイント

創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 非算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 非算定患者）

Ｄ２以上の褥瘡を有し、決められた症状がある患者に対して、医師、看護師、管理栄養士がチームで取り組むことで算定。３
か月に一回、２回まで、医療機関のみで算定。
管理栄養士による訪問。一か月に二回まで。訪問診療と同一日の算定は不可薬剤師による訪問（薬局からの場合は月に４回まで、医療機関からの場合は月に２回まで）
いろいろありますが、要件が褥瘡に限っていなので今回は省略します。
Ｄ３以上で在宅療養指導管理料を算定している患者に算定、医療機関からでも処方箋でもＯＫ。自分や家族で処置と管理をする。薬局に基準はない。
訪問看護時に、看護師が処置した時にも「創傷被覆等材が保険算定できる。傷の深さは問わない。処方箋方式でもＯＫ。薬局に基準はない。
在宅療養指導管理料を算定する場合は、十分な衛生材料等を支給しなくてはならない。薬局から支給でしてもよい。
薬局は基準調剤加算算定していないと不可。
在宅療養指導管理料を算定していない患者に対して、十分な
衛生材料等を支給した場合に、医療機関に加算がつく。

○（その他病状に条件あり）○（その他病状に条件あり）

特別食の場合特別食の場合特別食の場合

○

○

○

○

○

○

○
（患者や家族で実施）○（支給義務）◎◎（訪問看護師時に算定可）（訪問看護師時に算定可）○（支給義務）○（支給義務）◎◎◎（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）

Takamizu

平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

Takamizuさまざまな高齢者向けの建物ができています。
運用も複雑になってきています。

Takamizu

Takamizu

Takamizu別表８の患者に重点的な医療を・・・

Takamizu

別表８の患者の比率が高い
Takamizu

病院・診療所
診療報酬（医療）

訪問看護
医療保険の訪問看護と介護保険の訪問看護をしっかり区別して運用することが超重要！！

介護療養型医療施設

介護報酬（介護）
老人保健施設（老健）

老人福祉施設（特養）
Takamizu

訪問看護の２つの運営
Takamizu

医療機関の訪問看護が減少
訪問看護ステーションが急増
Ｈ２４から全体で増加中

Takamizu

訪問看護の診療報酬、介護招集に占める比率は極めて少ない

Takamizu

医療機関（病院・診療所）からの訪問看護が増点になった。

平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

Takamizu

看護職員全体の２％の人数で、在宅を支えている
Takamizu

Takamizu

在支診も在支病も増加中

Takamizu

平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

外来機能をもたない、在宅専門の診療所が可能に・・・

平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

訪問薬剤（医療・介護）が急速に増加中

Takamizu

訪問薬剤（医療・介護）が急速に増加中

平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu5名/日 → 40名/週に変更
同一建物などでの、6人目が算定できない課題が一歩前進

平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

栄養関連も制度が整ってきていたが・・・
Takamizu

Takamizu

医療保険と介護保険で微妙にちがっていた
Takamizu

算定要件が拡充、点数もＵＰ、実技が不要になった
平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

項目

・Ｄ２以上の深さ

・それ以外の患者

別表８の患者の、退院前の１泊２日の試験外泊時の訪問看護○

・退院前訪問診療料（医）入院期間が一月以上になると思われる患者に対して、医師、保健師、看護師、理学療法士、作業療法士等が患家に訪問し指導を行った場合に算定、月一回。

○

○

○

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定１は在宅側の点数。一回算定。

○

〇

○

○

○

○

○

○

○

○（１４日）○（１４日）

・特別訪問看護指示（医）・週4日以上の訪問看護（訪）・在宅移行管理加算（医）（訪）・特別管理加算（介）（訪）

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定２は入院側の点数。一回算定
医師同士だと３００点加算
入院側の医師が、３職種と実施した場合は2000点加算
別表８の患者の退院時共同指導時に算定できる。
真皮を越える褥瘡の状態にあるもの （イ）NPUAP分類のⅢ度又はⅣ度（ロ）DESIGN（日本褥瘡学会によるもの）分類のD3D4又はD5の患者の場合は、特別訪問看護指示が月に２回（２８日）だせる。
別表８の患者の患者の場合(イ) NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)分
類Ⅲ度又はⅣ度 、又は(ロ) DESIGN分類（日本褥瘡学会によるもの）D３、D４又はD５の患者に対して、退院後一か月以内に計画的な看護を行った時に算定できる。

○○（２８日）○○

・長時間訪問看護・指導加算(医）
・長時間訪問看護加算（介）（訪）別表８の患者の時に算定できる。介護保険の点数は低い○

退院後訪問指導料（医）別表８の患者が退院した一か月以内に指導した場合、5回まで算定。退院後の訪問看護をしている看護師と同行すると20
点加算。

◎

ＷＯＣの同行訪問
・在宅患者訪問看護・指導料３（医）・訪問看護基本療養費(Ⅰ)ハ（訪）ＷＯＣＮと、通常の訪問看護の同一日の訪問で算定できる。
月に一回。

○

・在宅患者訪問褥瘡管理指導料（医）チーム
医療 ・在宅訪問栄養食事指導管理料（医）・居宅療養指導管理（管理栄養士）（介）・在宅訪問薬剤管理指導指導料（医）・居宅療養指導管理（薬剤師）（介）訪問診療・訪問看護・訪問リハ、訪問歯科等々
創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 算定患者）

材料

・Ｄ３、Ｄ４、Ｄ５
・皮下組織に至る褥瘡
・真皮を越える褥瘡

外泊時訪問看護・訪問看護基本療養費Ⅲ（訪）退院時共同指導関連
・退院時共同指導料１（医）入院中 ・退院時共同指導加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導料２（医）退院時共同指導関連
・複数等の加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導加算（医）・特別管理指導加算（訪）

訪問

ポイント

創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 非算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 非算定患者）

Ｄ２以上の褥瘡を有し、決められた症状がある患者に対して、医師、看護師、管理栄養士がチームで取り組むことで算定。３
か月に一回、２回まで、医療機関のみで算定。
管理栄養士による訪問。一か月に二回まで。訪問診療と同一日の算定は不可薬剤師による訪問（薬局からの場合は月に４回まで、医療機関からの場合は月に２回まで）
いろいろありますが、要件が褥瘡に限っていなので今回は省略します。
Ｄ３以上で在宅療養指導管理料を算定している患者に算定、医療機関からでも処方箋でもＯＫ。自分や家族で処置と管理をする。薬局に基準はない。
訪問看護時に、看護師が処置した時にも「創傷被覆等材が保険算定できる。傷の深さは問わない。処方箋方式でもＯＫ。薬局に基準はない。
在宅療養指導管理料を算定する場合は、十分な衛生材料等を支給しなくてはならない。薬局から支給でしてもよい。
薬局は基準調剤加算算定していないと不可。
在宅療養指導管理料を算定していない患者に対して、十分な
衛生材料等を支給した場合に、医療機関に加算がつく。

○（その他病状に条件あり）○（その他病状に条件あり）

特別食の場合特別食の場合特別食の場合

○

○

○

○

○

○

○
（患者や家族で実施）○（支給義務）◎◎（訪問看護師時に算定可）（訪問看護師時に算定可）○（支給義務）○（支給義務）◎◎◎（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）

Takamizu

医療法
診療報酬
機能評価

手順の標準化病病連携、病診連携から5極連携へ・・・（病院・診療所・介護施設・訪問看護Ｓ・薬局）知識の標準化材料の標準化
診療報酬
介護報酬
自費診療
Takamizu

在宅介護施設

急性期病院のチーム医療での材料や手順が在宅まで大きく影響する
病院
薬

訪問看護

診療所

在宅

Takamizu

在宅での創傷被覆材等の保険適応のポイント １

Takamizu

在宅での創傷被覆材等の保険適応のポイント １＜特定保険医療材料＞
創傷被覆材などの保険償還される医療機器

指示があれば、訪問看護時でも創傷被覆材が保険算定できることが明確化

Takamizu

在宅での創傷被覆材等の保険適応のポイント １

指示があれば、訪問看護時でも創傷被覆材等が保険算定できることが明確化。

平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

在宅での創傷被覆材等の保険適応のポイント ２●算定患者：（２つが条件）
・皮下組織に至る褥瘡の患者。
（筋肉、骨等に至る褥瘡を含む。）（ Ｄ Ｅ Ｓ Ｉ Ｇ Ｎ 分類Ｄ ３ 、Ｄ ４ 及びＤ ５）・いずれかの在宅療養指導管理料を算定している患者。
（在宅寝たきり患者処置指導管理料が多いと推察される）●算定条件
・訪問看護師・専門の看護師（ＷＯC）の関与は必要ありません。
・患者自身が使用しても、保険適応になりました。
・「皮膚欠損用創傷被覆材」と「非固着性シリコンガーゼ」が適応になります。
・３週間以上使用する場合は、摘要欄に詳細な理由を書けば期間に制限はありません。
・医療機関からでも、処方箋でもＯＫです。
Takamizu

在宅での創傷被覆材等の保険適応のポイント ２
在宅療養指導管理料の一覧
通則
在宅療養指導管理料の費用は、第１款及び第２款の各区分の所定点数を合算した費用により算定する。
Ｃ１００ 退院前在宅療養指導管理料
Ｃ１０１ 在宅自己注射指導管理料
Ｃ１０１－２ 在宅小児低血糖症患者指導管理料
Ｃ１０１－３ 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料
Ｃ１０２ 在宅自己腹膜灌流指導管理
Ｃ１０２－２ 在宅血液透析指導管理料
Ｃ１０３ 在宅酸素療法指導管理料
Ｃ１０４ 在宅中心静脈栄養法指導管理料
Ｃ１０５ 在宅成分栄養経管栄養法指導管理料
Ｃ１０５－２ 在宅小児経管栄養法指導管理料
Ｃ１０６ 在宅自己導尿指導管理料
Ｃ１０７ 在宅人工呼吸指導管理料
Ｃ１０７－２ 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料
Ｃ１０８ 在宅悪性腫瘍患者指導管理料
Ｃ１０８－２ 在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料
Ｃ１０９ 在宅寝たきり患者処置指導管理料
Ｃ１１０ 在宅自己疼痛管理指導管理料
Ｃ１１０－２ 在宅振戦等刺激装置治療指導管理料
Ｃ１１０－３ 在宅迷走神経電気刺激治療指導管理料
Ｃ１１０－４ 在宅仙骨神経刺激療法指導管理Ｃ１１１ 在宅肺高血圧症患者指導管理料
Ｃ１１２ 在宅気管切開患者指導管理料
Ｃ１１４ 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料
Ｃ１１５ 在宅植込型補助人工心臓（拍動流型）指導管理料
Ｃ１１６ 在宅植込型補助人工心臓（非拍動流型）指導管理料
Takamizu

101 皮膚欠損用創傷被覆材(１) 真皮に至る創傷用(２) 皮下組織に至る創傷用
① 標準型
② 異形型
(３) 筋・骨に至る創傷用102 真皮欠損用グラフト
103 非固着性シリコンガーゼ(１) 広範囲熱傷用(２) 平坦部位用(３) 凹凸部位用

１㎠当たり

6円

１㎠当たり
１ｇ当たり
１㎠当たり

10円
37円
25円

１㎠当たり

452円

1,060円
139円
326円

Takamizu

項目

・Ｄ２以上の深さ

・それ以外の患者

別表８の患者の、退院前の１泊２日の試験外泊時の訪問看護○

・退院前訪問診療料（医）入院期間が一月以上になると思われる患者に対して、医師、保健師、看護師、理学療法士、作業療法士等が患家に訪問し指導を行った場合に算定、月一回。

○

○

○

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定１は在宅側の点数。一回算定。

○

〇

○

○

○

○

○

○

○

○（１４日）○（１４日）

・特別訪問看護指示（医）・週4日以上の訪問看護（訪）・在宅移行管理加算（医）（訪）・特別管理加算（介）（訪）

退院前に入院している医療機関と退院後の医療機関等との合同カンファレンス。算定２は入院側の点数。一回算定
医師同士だと３００点加算
入院側の医師が、３職種と実施した場合は2000点加算
別表８の患者の退院時共同指導時に算定できる。
真皮を越える褥瘡の状態にあるもの （イ）NPUAP分類のⅢ度又はⅣ度（ロ）DESIGN（日本褥瘡学会によるもの）分類のD3D4又はD5の患者の場合は、特別訪問看護指示が月に２回（２８日）だせる。
別表８の患者の患者の場合(イ) NPUAP(The National Pressure Ulcer Advisory Panel)分
類Ⅲ度又はⅣ度 、又は(ロ) DESIGN分類（日本褥瘡学会によるもの）D３、D４又はD５の患者に対して、退院後一か月以内に計画的な看護を行った時に算定できる。

○○（２８日）○○

・長時間訪問看護・指導加算(医）
・長時間訪問看護加算（介）（訪）別表８の患者の時に算定できる。介護保険の点数は低い○

退院後訪問指導料（医）別表８の患者が退院した一か月以内に指導した場合、5回まで算定。退院後の訪問看護をしている看護師と同行すると20
点加算。

◎

ＷＯＣの同行訪問
・在宅患者訪問看護・指導料３（医）・訪問看護基本療養費(Ⅰ)ハ（訪）ＷＯＣＮと、通常の訪問看護の同一日の訪問で算定できる。
月に一回。

○

・在宅患者訪問褥瘡管理指導料（医）チーム
医療 ・在宅訪問栄養食事指導管理料（医）・居宅療養指導管理（管理栄養士）（介）・在宅訪問薬剤管理指導指導料（医）・居宅療養指導管理（薬剤師）（介）訪問診療・訪問看護・訪問リハ、訪問歯科等々
創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 算定患者）

材料

・Ｄ３、Ｄ４、Ｄ５
・皮下組織に至る褥瘡
・真皮を越える褥瘡

外泊時訪問看護・訪問看護基本療養費Ⅲ（訪）退院時共同指導関連
・退院時共同指導料１（医）入院中 ・退院時共同指導加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導料２（医）退院時共同指導関連
・複数等の加算
退院時共同指導関連
・退院時共同指導加算（医）・特別管理指導加算（訪）

訪問

ポイント

創傷被覆材保険償還（在宅療養指導管理料 非算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 算定患者）
衛生材料等の支給（在宅療養指導管理料 非算定患者）

Ｄ２以上の褥瘡を有し、決められた症状がある患者に対して、医師、看護師、管理栄養士がチームで取り組むことで算定。３
か月に一回、２回まで、医療機関のみで算定。
管理栄養士による訪問。一か月に二回まで。訪問診療と同一日の算定は不可薬剤師による訪問（薬局からの場合は月に４回まで、医療機関からの場合は月に２回まで）
いろいろありますが、要件が褥瘡に限っていなので今回は省略します。
Ｄ３以上で在宅療養指導管理料を算定している患者に算定、医療機関からでも処方箋でもＯＫ。自分や家族で処置と管理をする。薬局に基準はない。
訪問看護時に、看護師が処置した時にも「創傷被覆等材が保険算定できる。傷の深さは問わない。処方箋方式でもＯＫ。薬局に基準はない。
在宅療養指導管理料を算定する場合は、十分な衛生材料等を支給しなくてはならない。薬局から支給でしてもよい。
薬局は基準調剤加算算定していないと不可。
在宅療養指導管理料を算定していない患者に対して、十分な
衛生材料等を支給した場合に、医療機関に加算がつく。

○（その他病状に条件あり）○（その他病状に条件あり）

特別食の場合特別食の場合特別食の場合

○

○

○

○

○

○

○
（患者や家族で実施）○（支給義務）◎◎（訪問看護師時に算定可）（訪問看護師時に算定可）○（支給義務）○（支給義務）◎◎◎（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）（衛生材料等提供加算）

Takamizu

衛生材料・保険材料の支給のポイント １

Takamizu

衛生材料・保険材料の支給のポイント １＜保険医療材料＞
フィルム材などの保険償還されない医療機器＜衛生材料＞傷ガーゼ、絆創膏、
ロールフィルムなどの汎用品

Takamizu

衛生材料・保険材料の支給のポイント １
在宅療養指導管理料の一覧
通則
在宅療養指導管理料の費用は、第１款及び第２款の各区分の所定点数を合算した費用により算定する。
Ｃ１００ 退院前在宅療養指導管理料
Ｃ１０１ 在宅自己注射指導管理料
Ｃ１０１－２ 在宅小児低血糖症患者指導管理料
Ｃ１０１－３ 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料
Ｃ１０２ 在宅自己腹膜灌流指導管理
Ｃ１０２－２ 在宅血液透析指導管理料
Ｃ１０３ 在宅酸素療法指導管理料
Ｃ１０４ 在宅中心静脈栄養法指導管理料
Ｃ１０５ 在宅成分栄養経管栄養法指導管理料
Ｃ１０５－２ 在宅小児経管栄養法指導管理料
Ｃ１０６ 在宅自己導尿指導管理料
Ｃ１０７ 在宅人工呼吸指導管理料
Ｃ１０７－２ 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料
Ｃ１０８ 在宅悪性腫瘍患者指導管理料
Ｃ１０８－２ 在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料
Ｃ１０９ 在宅寝たきり患者処置指導管理料
Ｃ１１０ 在宅自己疼痛管理指導管理料
Ｃ１１０－２ 在宅振戦等刺激装置治療指導管理料
Ｃ１１０－３ 在宅迷走神経電気刺激治療指導管理料
Ｃ１１０－４ 在宅仙骨神経刺激療法指導管理Ｃ１１１ 在宅肺高血圧症患者指導管理料
Ｃ１１２ 在宅気管切開患者指導管理料
Ｃ１１４ 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料
Ｃ１１５ 在宅植込型補助人工心臓（拍動流型）指導管理料
Ｃ１１６ 在宅植込型補助人工心臓（非拍動流型）指導管理料
Takamizu

衛生材料・保険材料の支給のポイント １
第２節在宅療養指導管理料
第１款在宅療養指導管理料
１ 在宅療養指導管理料は、当該指導管理が必要かつ適切であると医師が判断した患者について、患者又は患者の看護に当たる者に対して、当該医師が療養上必要な事項について適正な注意及び指導を行った上で、当該患者の医学管理を十分に行い、かつ、各在宅療養の方法、注意点、緊急時の措置に関する指導等を行い、併せて必要かつ十分な量の衛生材料又は保険医療材料を支給した場合に算定する。
ただし、当該保険医療機関に来院した患者の看護者に対してのみ当該指導を行った場合には算定できない。
なお、衛生材料等の支給にあたっては、以下の２又は３の方法によることも可能である。

２ 衛生材料又は保険医療材料の支給に当たっては、当該患者へ訪問看護を実施している訪問看護事
業者から、訪問看護計画書（「訪問看護計画書等の記載要領等について」別紙様式１）により必要とされる衛生材料等の量について報告があった場合、医師は、その報告を基に療養上必要な量について判断の上、患者へ衛生材料等を支給する。
また、当該訪問看護事業者から、訪問看護報告書（「訪問看護計画書等の記載要領等について」別紙
様式２）により衛生材料等の使用実績について報告があった場合は、医師は、その内容を確認した上で、衛生材料等の量の調整、種類の変更等の指導管理を行う。
３ また、医師は、２の訪問看護計画書等を基に衛生材料等を支給する際、保険薬局（当該患者に対して在宅患者訪問薬剤管理指導を行っており、基準調剤加算２又は在宅患者調剤加算の届出を行っているものに限る。）に対して、必要な衛生材料等の提供を指示することができる。
診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について 保医発0305第3号 平成26 年3 月5 日

Takamizu

適合する薬局の基準が厳しい

衛生材料・保険材料の支給のポイント １

平成２６年度診療報酬改定の概要 厚生労働省保険局医療課 平成２６年３月５日版

Takamizu

衛生材料・保険材料の支給のポイント ２＜保険医療材料＞
フィルム材などの保険償還されない医療機器＜衛生材料＞傷ガーゼ、絆創膏、
ロールフィルムなどの汎用品

Takamizu

衛生材料・保険材料の支給のポイント ２

在宅療養指導管理料を算定している患者には「保険材料」「衛生材料」の支給は義務！！

平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

衛生材料・保険材料の支給のポイント ２

在宅療養指導管理料を算定している患者には「保険材料」「衛生材料」の支給は義務！！
在宅療養指導管理料を算定していない患者には「保険材料」「衛生材料」の支給で加算！！
平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

平成28年度診療報酬改定説明会資料 厚労省 28年3月4日

Takamizu

医療法
診療報酬
機能評価

手順の標準化病病連携、病診連携から5極連携へ・・・（病院・診療所・介護施設・訪問看護Ｓ・薬局）知識の標準化材料の標準化
診療報酬
介護報酬
自費診療
Takamizu

在宅介護施設

急性期病院のチーム医療での材料や手順が在宅まで大きく影響する
病院
薬

訪問看護

診療所

在宅

Takamizu

患者負担

療養の給付と直接関係ないサービス等の取扱いについて
保医発第0 9 0 1 0 0 2 号
平成１７ 年９ 月１ 日 一部改正平成１７ 年１０ 月１ 日

Takamizu

患者負担療養担当規則・・・実費徴収ができるもの

２ 療養の給付と直接関係ないサービス等
療養の給付と直接関係ないサービス等の具体例としては、次に掲げるものが挙げられること。

⑴ 日常生活上のサービスに係る費用
ア おむつ代、尿とりパット代、腹帯代、Ｔ字帯代療養の給付と直接関係ないサービス等の取扱いについて
イ 病衣貸与代（手術、検査等を行う場合の病衣貸与を除く。）
保医発第0 9 0 1 0 0 2 号
ウ テレビ代
平成１７ 年９ 月１ 日 一部改正平成１７ 年１０ 月１ 日
エ 理髪代
オ クリーニング代
カ ゲーム機、パソコン（インターネットの利用等）の貸出し
キ ＭＤ、ＣＤ、ＤＶＤ各プレイヤーの貸出し及びそのソフトの貸出し
ク 患者図書館の利用料等⑵ 公的保険給付とは関係のない文書の発行に係る費用
ア 証明書代（例）産業医が主治医に依頼する職場復帰等に関する意見書、生命保険等に必要な診断書等の作成代等
イ 診療録の開示手数料（閲覧、写しの交付等に係る手数料）
ウ 外国人患者が自国の保険請求等に必要な診断書等の翻訳料等⑶ 診療報酬点数表上実費徴収が可能なものとして明記されている費用
ア 在宅医療に係る交通費
イ 薬剤の容器代（ただし、原則として保険医療機関等から患者へ貸与するものとする。） 等⑷ 医療行為ではあるが治療中の疾病又は負傷に対するものではないものに係る費用
ア インフルエンザ等の予防接種
イ 美容形成（しみとり等）
ウ ニコチン貼付剤の処方等⑸ その他
ア 保険薬局における患家への調剤した医薬品の持参料
イ 日本語を理解できない患者に対する通訳料
ウ 他院より借りたフィルムの返却時の郵送代
エ 院内併設プールで行なうマタニティースイミングに係る費用
オ 患者の自己利用目的によるレントゲンのコピー代等

Takamizu

患者負担療養担当規則・・・実費徴収ができないもの

療養の給付と直接関係ないサービス等とはいえないもの
療養の給付と直接関係ないサービス等とはいえないものとしては、
具体的には次に掲げるものが挙げられること。

⑴ 手技料等に包括されている材料やサービスに係る費用

療養の給付と直接関係ないサービス等の取扱いについて
保医発第0 9 0 1 0 0 2 号
平成１７ 年９ 月１ 日 一部改正平成１７ 年１０ 月１ 日

ア 入院環境等に係るもの（例）
シーツ代、冷暖房代、電気代（ヘッドホンステレオ等を使用した際の充電に係るもの等）、
清拭用タオル代、おむつの処理費用、電気アンカ・電気毛布の使用料、在宅療養者の電話診療、医療相談、血液検査など検査結果の印刷費用代等
イ 材料に係るもの（例）
衛生材料代（ガーゼ代、絆創膏代等）、おむつ交換や吸引などの処置時に使用する手袋代、手術に通常使用する材料代（縫合糸代等）、ウロバッグ代、
皮膚過敏症に対するカブレ防止テープの提供、骨折や捻挫などの際に使用するサポーターや三角巾、医療機関が提供する在宅医療で使用する衛生材料等、医師の指示によるスポイト代、散剤のカプセル充填のカプセル代、一包化した場合の分包紙代及びユニパック代等

ウ サービスに係るもの（例）
手術前の剃毛代、医療法等において設置が義務付けられている相談窓口での相談、車椅子用座布団等の消毒洗浄費用、インターネット等より取得した診療情報の提供、
食事時のとろみ剤やフレーバーの費用等⑵ 診療報酬の算定上、回数制限のある検査等を規定回数以上に行った場合の費用（費用を徴収できるものとして、別に厚生労働大臣の定めるものを除く。）⑶ 新薬、新医療機器、先進医療等に係る費用
ア 薬事法上の承認前の医薬品・医療機器（治験に係るものを除く。）
イ 適応外使用の医薬品（選定療養を除く。）
ウ 保険適用となっていない治療方法(高度先進医療及び先進医療を除く｡) 等
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患者負担療養担当規則・・・実費徴収ができないもの

療養の給付と直接関係ないサービス等とはいえないもの
療養の給付と直接関係ないサービス等とはいえないものとしては、
具体的には次に掲げるものが挙げられること。

⑴ 手技料等に包括されている材料やサービスに係る費用

イ

療養の給付と直接関係ないサービス等の取扱いについて
保医発第0 9 0 1 0 0 2 号
平成１７ 年９ 月１ 日 一部改正平成１７ 年１０ 月１ 日

ア 入院環境等に係るもの（例）
シーツ代、冷暖房代、電気代（ヘッドホンステレオ等を使用した際の充電に係るもの等）、
材料に係るもの清拭用タオル代、おむつの処理費用、電気アンカ・電気毛布の使用料、在宅療養者の電話診療、医療相談、血液検査など検査結果の印刷費用代等（例） イ 材料に係るもの（例）
衛生材料代（ガーゼ代、絆創膏代等）、おむつ交換や吸引などの処置時に使用する手袋代、衛生材料代（ガーゼ代、絆創膏代等）、手術に通常使用する材料代（縫合糸代等）、ウロバッグ代、おむつ交換や吸引などの処置時に使用する手袋代、皮膚過敏症に対するカブレ防止テープの提供、骨折や捻挫などの際に使用するサポーターや三角巾、医療機関が提供する在宅医療で使用する衛生材料等、医師の指示によるスポイト代、手術に通常使用する材料代（縫合糸代等）、
散剤のカプセル充填のカプセル代、一包化した場合の分包紙代及びユニパック代等
ウロバッグ代、ウ サービスに係るもの
皮膚過敏症に対するカブレ防止テープの提供、（例）
手術前の剃毛代、医療法等において設置が義務付けられている相談窓口での相談、骨折や捻挫などの際に使用するサポーターや三角巾、
車椅子用座布団等の消毒洗浄費用、インターネット等より取得した診療情報の提供、
食事時のとろみ剤やフレーバーの費用等
医療機関が提供する在宅医療で使用する衛生材料等、⑵ 診療報酬の算定上、回数制限のある検査等を規定回数以上に行った場合の費用（費用を徴収できるものとして、別に厚生労働大臣の定めるものを除く。）
医師の指示によるスポイト代、散剤のカプセル充填のカプセル代、一包化した場⑶合の分包紙代及びユニパック代等
新薬、新医療機器、先進医療等に係る費用
ア 薬事法上の承認前の医薬品・医療機器（治験に係るものを除く。）
イ 適応外使用の医薬品（選定療養を除く。）
ウ 保険適用となっていない治療方法(高度先進医療及び先進医療を除く｡) 等
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Takamizu褥瘡対策用具推進委員会のセッションで創傷被覆材、スキンケア製品、ＮＰＷTなどの特長を業界の協力で整理しました。
また、最新の創傷被覆材の一覧も作成しました。
是非、お早めにＤＬして活用してください。

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