ケースのツボとそこに合わさる言葉（１）岡田隆介

児童精神科医しは、面接場面とは真反対の状態、つまり意識レベ１．

ケースのツボルがやや低目のときにツボに近づけると信じています。

誰でもそうだと思いますが、私も面接のとき、そ何かが浮かんだらすぐ口にしたほうがいいでしょ

こでしか感じられないコンテクストをとらえようとう。イメージがはっきりつながるまで暖めればいい

視聴覚の感度をギリギリまで高めます。また事例検のでしょうが、そんなことをしていると消えてしま

討会の席では、記録と行間からケースのリアリティいます。そんなわけで、口にした後で「オレ、なにを感じようとピリピリするほど皮膚感覚をとぎすまを言ってるんだろ？」ってことにもなります。

します。そうやってケースの全体像を把握しようとします。
全体が見えてケースの中核をとらえた気になると、ツボから出た言葉は相手の腑に落ちやすい、これはあると思います。面接に来ている家族とか会議の参加者に伝えると、瞬間、場の空気が替わります。

「よし、分かった」とひとまず安堵するのですが、もちろん、だからといってそれで問題が解決するわ

少し立つとそれが揺れだします。どう言えばいいのけではありません。しかし、面接や会議の流れでとでしょうか、全体がみえて部分がかすんでいくようても重要な分岐点になることは間違いありません。

な感じ、ケースが見えてポイントがわからなくなる

ケースの全体像を学ぶワークショップとか、中核不安、そんなものが襲ってくるのです。

部分を押さえてくれるスーパービジョンというのはここで言うポイントとは、臨床の感どころのことよくあります。でも、ケースのツボを探る方法なんです（勘所ではありません、念のため）。わたしはツて聞いたことがないでしょう。実際のところ、ボーボと呼んでいますが、いずれにしても、さほど理屈と報告を聞いたりケースを読む以外にこれといってのあるものではありません。これは目とか耳、あるいい方法はないわけですが。

いは肌でわかるものではないと思います。ツボを嗅ツボに臨床的な意味があるのか、やってみる価値ぎ分けるわけですから、嗅覚的なものでしょう。

があるのか、正直、よく分りません。そんな怪しげ

ここがツボだと思ったら、その近辺を押さえます。

な話ですが、このマガジンだと読んでもらえそうな

すると、ちょっとした言葉とかメタファーが浮かび気がするので、例をあげて説明したいと思います。

ます。たいした根拠もなく浮かんでくるものですか

なお症例は、プライバシー保護のため大きく創作ら、自分でも意味がわからないということがありまを加えて事実からは遠いものなっていることをお断す。

りしておきます。

もちろん、ツボは必ず嗅ぎあてられるものではな
く、結局わからず終いということも多いです。わたていたし、心理テストでは幸せそうな一家だんらんの家族画を描いて見せるなど、諸々の感情を見事なＡ子の家族関係図までに抑えていた。
紆余曲折を経て、姉弟は児童養護施設に措置された。Ａ子に変化が起こったのは、そこからである。

（１） 家族関係図

施設における粗暴な言動や行為が増えていき、やがて同室の子どもの持ち物を盗ったことをたしなめた？

２８

３６？

2年前

先生への暴力事件を引き起こしたのだ。
児相の所見とあまりにも違っていることに混乱した施設側の提案で、ケース処遇検討会がもたれるこＡ子2歳時に養子縁組とになった。施設スタッフは、これまでの虐待がＡ子の人格形成にどのような影響があったかを知りたいと言った。その上で、カウンセリングなど心理的５２８Ａ子なサポートをしてほしいという希望がだされた。児相のワーカーは、一時保護所をでてわずかの期間にここまで変わったことに驚き、担当職員との関係に焦点を当てようとした。心理判定員の理解は、彼女が担当職員に母親を投影して抑えていた攻撃性を表面化させたというものであった。

２．

A 子の処遇検討会でのこと

参加者は、それぞれの立場から A 子のこころの痛手と今の問題とのつながりを論じていた。熱心で重Ａ子は、３人姉弟（長男５歳、次男２歳）の一番上、といってもまだ８歳だった。母親は２年前に、くて出口の見えないやりとりを聞きながら、わたしの意識レベルは確実に下がっていった。

別の男の元へ走った。それまで夫からひどい暴力を気がついたら、みんながこちらを見ていた。
「みんうけていたとはいえ、当時生まれて間もなかった次な、なにかに縛られてる感じがするけど・・」。そう男を置いての家出であった。

発言したのは、確かに自分だった。慌てて施設職員

妻に逃げられてからの養父は酒量が増え、毎晩Ａをねぎらい、戸惑いに共感し、児相の記録があまり子に酒を買いに行かせた。そして朝まで愚痴の相手役立たなかったことをわびる。それから、付け加えをさせたうえ、時には暴力もふるった。学校にはほた。

とんど行かせてもらえず、弟たちの世話や家事を押「なにが縛ってるんですかね、この会議を・・」

しつけられた。それでも文句一つ言わずに頑張る、（そんな気味が悪いことを）Ａ子はそういう子だった。

「いや、みなさんはそれぞれの仕事とか立場を代表

ある日、長期欠席を心配した担任が家庭訪問をししてここにいるわけでしょ。手ぶらじゃ帰らないて彼女の生活実態を知り、児童相談所に虐待としてぞ！みたいな、立場の呪縛。それから、仕事柄でし通報した。児童福祉司は何度も家庭訪問をしたが、ょうけど、全員がこのケースのポイントは虐待で、A養父に強く拒まれた。

子のこころのキズをどうするかという枠で議論して職権による立ち入り調査を検討していたところ、いる、仕事の呪縛。そういう意味です」

酒を飲みすぎた養父がケガで入院し、それを機に３（けど、トラウマみたいなものは確かに抱えている人を一時保護することができた。Ａ子はとても小３でしょう？）とは思えない大人びた感じだった。母親に棄てられ、「彼女が、先生たちに自分はこころにキズとか重荷養父に虐待されていた事に関しては口を閉ざした。

があるって言ったとか？」

一時保護所では淡々と弟たちの面倒を見て過ごし（まだ、そんな話は出てませんけど、生育史を見たら明らかだと思います）

いる、そこです。そこが、空白になってしまった。

「こんな仕事してるとどうしても虐待に目がいってそれはＡ子の支えだっただけでなく、幸せな日に戻しまう、それを性（さが）だなんて言ってしまったる約束の切符でもあったのに」

ら、それは違うやろ！ってツッコミたくなるけど。
いや、ちょっと待って。なんか、似てる気がしませ３．

ツボをめぐってん？」（誰が？誰と？）わたしは、ケースのツボはトラウマではなく役割「だから、みんなが、Ａ子と」。ここに至って、やっだと臭ったんです。こころのキズは、確かにケースと自分が何を言いたいかがわかってきた。の中核部分でしょう。それはケース全体を支える骨「ほら、みんなが自分の役割をもってここに集まっ格です。ですが、ツボじゃありません。中核からは、て、その枠からしかものごとを見ようとしていない彼女にどんな援助が必要かという方向に議論がすすででしょ。それって、A 子と同じやないですか？彼

みます。でも役割というツボからは、Ａ子がどんな女も自分の役割に縛られて、その枠で自分と周りと役割を持ってどんなストーリーを生きるかという話の関係を見てるわけで」になります。

（Ａ子はこころのキズに縛られてるんじゃないんで中核が骨組織なら、ツボは外界と接する皮膚組織すか？）です。骨折は専門家が扱います。たとえば、この機「そうかなぁ、さっき話が出てたけど、一時保護中、会に天使の衣装を脱いですべてを吐き出せばいい、母親は面会には来ず、弟たちをお願い、いつか迎えという意見が多くありました。その場合、彼女の記に行くから、みたいな電話があったんですって？た憶の中で期待が作った母親イメージと、絶望によっぶん、同じようなことを、子どもたちを置いて出るて塗り替えられた母親像との落差に折り合いをつけ際にＡ子に言い残したんやないかと思うんです。良るには、こころの専門家の手助けが要るでしょう。

心の仮借か、言い訳か、調子のよさか、そこまでは一方、皮膚の擦過傷は自分で手当てします。新し分からないけど」。

く見つける自分の役割、自分が必要とされている外「でね、Ａ子はその日を夢に見て懸命に養父の世話の世界を生きていくストーリー、それらは生活の中をし、弟たちを守ってきたと思います。それを真にで作られるものです。

受ける以外に、なんの支えもないわけやから。幸せ

骨折と擦過傷、どちらが深いとか正しいといっただった頃の家庭、やさしかった母親をどんどん膨ら話ではありません。そんなことは誰にもわかりませませてイメージし、自分さえ我慢して頑張ればもうん。ただ援助者は選ぶことができます、外科医じゃ一度そこに戻れる、そんなストーリーをずっと生きないですから。そしてＡ子は援助者を選び、その人てきた。そして実際に、この家になくてはならないに自分のストーリーを語り生きていくわけです。

人間となってしまった。妻・母親代わりの枠にはまさて、会議では役割という言葉はみんなの腑に落りきったわけです。それを耐えたのは、たぶん、彼ちたように見えました。そして、施設職員は帰って女のストーリーが“家族は再統合する”というエンすぐそれを処遇に反映してくれました。もちろん、ディングになってるからだと思います。

それでＡ子の問題が一挙に解決するわけはありませところが、施設に行くと予想もしないことが待っん。ていた。ぜんぜん自分のストーリー通りにいかない記憶のひとつひとつはそのままであっても、それわけですよ。だって、母親代わりという自分の役割をどう振り返り、どんなふうに語るかは変わります。

が無い。弟たちは、先生方がしっかりと面倒を見てトラウマと違って役割は、新たなストーリーの中でくれる。それどころか、自分のことまで世話してくはがすことも新たに与えることもできるでしょう。

れる」

役割は、そうした可能性を秘めたツボでした。

（それのどこがいけなかったんですか？）「この役割のかなめは、家族に自分が必要とされて