プレアボイド広場

高齢者におけるポリファーマシーへの介入事例について
医薬情報委員会プレアボイド報告評価小委員会担当委員

田尻優吏亜（日本赤十字社医療センター薬剤部）

総務省の調べ（2020年９月15日現在）によると，本邦の高齢者（65歳以上）人口は3,617万人，総人口に占める割合は28.7％とどちらも過去最高となっており，少子化と相まって今後も高齢化率の上昇が予想されています1）。
高齢者の薬物療法においては薬物有害事象が問題となりやすく，その発生には多くの要因がかかわっており，そのなかの１つに多剤服用があります。ポリファーマシーとは単に服用する薬剤数が多いことではなく，それに関連して薬物有害事象のリスク増加，服薬過誤，服薬アドヒアランス低下などの問題に繋がる状態を指し，その是正に際しては安全性の確保などからみた処方内容の適正化が求められています2）。
プレアボイド広場においてもこれまで高齢者における薬物治療マネジメントを何度か取り上げてきました。昨今，高齢者における医薬品適正使用に向けた動きが進められていることもあり，今回は高齢者におけるポリファーマシーへの介入事例について紹介します。
◆事例１

患者の訴えにより処方継続の必要性を判断し，口渇を回避した事例

２/19

中止後口渇症状は改善し，うつ症状も出現することなく退院となった。
≪薬剤師のケア≫【薬剤師のアプローチ】
抗コリン薬であるマプロチリン錠中止の提案をした。

口渇は抗うつ薬や過活動膀胱治療薬などの抗コリン作【患者情報】

用を有する薬剤を服用中の患者が訴える代表的な副作用

80歳代です。訴えとしては「口のなかが乾く，ねばつく」「唇女性肝機能障害：（－） 腎機能障害：（－） アレルギー歴：がカサカサする」「喉が渇く」「飲み込みにくい」など様々（－） 副作用歴：（－）

です。口渇は食事や睡眠といった生活に支障を来し，服原疾患：左大腿骨転子部骨折

薬アドヒアランスや高齢者のquality of life（QOL）に影既往歴：高血圧，糖尿病，うつ病響を及ぼします。また，高齢者においては加齢によるも処方情報のと見過ごされる場合もあるため，丁寧な服薬指導や問マプロチリン錠

10 mg/日

アムロジピン錠

５mg/日

テルミサルタン錠

診が必要であります。
一方，抗コリン薬は口渇以外にも便秘や尿閉といった20 mg/日副作用の頻度が高く，その副作用に対して新たに処方しビルダグリプチン錠

100 mg/日ていくため多剤併用になりやすい薬剤でもあります。高酸化マグネシウム錠

660 mg/日

齢者においては認知機能低下や転倒などといったリスク

アルファカルシドール錠
エスゾピクロン錠

0.5 µg/日１mg/日もあります。抗コリン薬の１日服用量と認知症との関係について調査した結果によると，認知症発症に係るオッ【臨床経過】

ズ比は１日服用量の増加に伴って増え最大1.65まで上12/31昇したといった報告があります3）。抗コリン作用を有す

左大腿骨転子部骨折に対して手術目的にて入院。

初回面談にて患者より「以前より服用しているマプロる薬剤は多岐にわたるため，高齢者においてはポリチリン錠を飲むと口渇が強く出る」との訴えがあった。

ファーマシーに陥りやすい薬剤でもあり，投与継続の必＜薬剤師＞

要性を定期的に確認することが重要となってきます。

うつ症状はすでに改善しており，本人も内服中止の希望が強かった。またマプロチリン錠は１日10 mgと少量であり中止をしても離脱症状のリスクは少ないと考え，主治医にマプロチリン錠の中止を提案した。メンタルヘ
ルス科とも相談しマプロチリン錠は中止となった。

◆事例２

処方継続の必要性を適正に判断し不必要な薬剤の追加および低カリウム血症を回避した事例【薬剤師のアプローチ】
偽アルドステロン症による低カリウム血症を疑い，芍
薬甘草湯およびカリウム製剤中止の提案をした。

Vol.57 No.7 2021 日本病院薬剤師会雑誌799

プレアボイド広場【患者情報】

ク因子としては本事例のように高血圧症や心不全に対し80歳代てサイアザイド系利尿薬やループ利尿薬が投与されてい女性

肝機能障害：（－） 腎機能障害：（－） アレルギー歴：

る場合や糖尿病に対してインスリンが投与されている場（－） 副作用歴：（－）

合には低カリウム血症が生じやすく，重篤化しやすいの原疾患：心不全で注意が必要であります4）。

既往歴：高血圧

甘草は医療用漢方製剤の約７割に含まれており，萬谷

処方情報
芍薬甘草湯

らの調査によると甘草を１日１g，２g，４g，６g使用しアゾセミド錠

7.5 g/日た患者での偽アルドステロン症関連症状の頻度はそれぞ

30 mg/日

トリクロルメチアジド錠
スピロノラクトン錠

れ1.0％，1.7％，3.3％，11.1％と推定され，用量依存的な傾向であったと報告しています5）。高齢者の安全な薬物

１mg/日

25 mg/日治療ガイドラインでは甘草含有製剤は高齢者においてはカンデサルタン錠

４mg/日

一般に通常の２/３量程度で開始し，少なくとも半年は１ルビプロストン錠

24 µg/日

ヵ月ごとに血中カリウム値を確認することを推奨していスボレキサント錠

15 mg/日ます。特に甘草含有量の多い芍薬甘草湯などは基本的に頓服にとどめ，長期投与は避けるよう推奨しています6）。

【臨床経過】
12/４

心不全にて入院。持参薬継続の指示あり。入院時，血清カリウム値：2.9 mmol/L
12/５

L-アスパラギン酸カリウム錠900 mg ３×開始

＜薬剤師＞と呼ばれる悪循環に陥る可能性があります。本事例のように服用薬剤による副作用を疑い，服用継続の必要性を持参薬を確認したところ芍薬甘草湯を7.5 g/日を服用

適正に判断しながら処方カスケードを回避していくことしていた。患者へ内服理由を確認したところ，以前下肢は，高齢者の薬物療法において安全性を高めるうえで重の疼痛に対して処方されたとのことであった。現在下肢要な視点であるといえます。の疼痛は改善しており，本人も服用の必要性を特に感じおわりにていなかった。高血圧や四肢の脱力感，食欲低下といっ

本稿が活字になる頃には，厚生労働省の高齢者医薬品た自覚症状はみられていなかったが芍薬甘草湯による偽適正使用検討会よりポリファーマシー対策の手順などをアルドステロン症を疑った。アゾセミド，トリクロルメ

まとめた「病院における高齢者のポリファーマシー対策

チアジドなどの利尿剤による影響も十分考えられたが，の始め方と進め方」が公表されているかと思います。ポ心不全の治療として必要であり，まずは芍薬甘草湯の中リファーマシー解消においては効果と副作用のバランス止を主治医に提案した。そのうえで芍薬甘草湯による低を鑑みながら医師や多職種との連携を図り，薬剤師によカリウム血症であった場合，血清カリウム値は改善がみる薬学的管理に基づいた包括的な介入が必要不可欠とられるためL-アスパラギン酸カリウム錠を必要に応じなってきます。本稿が高齢者におけるポリファーマシーて中止するよう提案した。

対策の実践に繋がる一助となれば幸いです。

12/６

芍薬甘草湯中止

12/12 血清カリウム値：4.5 mmol/L

引用文献

L-アスパラギン酸カリウム錠中止。
12/18 血清カリウム値：4.4 mmol/L≪薬剤師のケア≫
偽アルドステロン症は甘草やその主成分であるグリチルリチンによって引き起こされます。偽アルドステロン症を疑った場合，被疑薬の中止を第一とし必要に応じて抗アルドステロン薬であるスピロノラクトンを投与します。低カリウム血症に対してはカリウム製剤を投与することも多いですが，尿中へのカリウム排泄が増すばかりで，あまり効果がないとされています4）。治療上のリス

800

一方，高齢者においては薬を服用中に有害事象がみられると，対症療法的に処方を行っていく処方カスケード

１）総務省統計局 : 統計からみた我が国の高齢者, 令和２年
９月20日.
２）厚生労働省高齢者医薬品適正使用検討会 : 高齢者の医薬品適正使用の指針 (総論編).
３）塩田隆子ほか : 抗コリン薬の認知機能への影響, 日本排尿機能学会誌, 30, 401-404(2019).
４）厚生労働省 : 重篤副作用疾患別対応マニュアル「偽アルドステロン症」, 平成18年11月.
５）萬谷直樹ほか : 甘草の使用量と偽アルドステロン症の頻度に関する文献的調査, 日本東洋医学雑誌, 66, 197-202 (2015).
６）日本老年医学会編集 : “高齢者の安全な薬物治療ガイドライン2015”, メジカルビュー社, 東京, 2015.