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久留米大学医学部医学教育研究センター ニュースレター 第九号

2016 年 3月号

医学部医学科5年生の声
2月12日、5年生の臨床実習「クリニカルクラークシップ」が終わりました。そこで、あるグループに、「１年間を振り返って」と題したレポートを、5つのテーマに分けて書いてもらいました。内容は、後輩へのメッセージ、医師へのメッセージになっており、5人の承諾を得て、今回のニュースレターに掲載することにしました。来年度の臨床実習の参考になれば幸いです。

医学教育研究センターは教育一号
館の６階にあります（旧医学教育学）。大学生活に関すること、学業

安達 洋祐①よかったこと、期待以上だったこと
5年生の臨床実習において一番よかったことは、やはり実際の臨床の現場を身近で見たり聞いたりできたことです。4年生までの座学は高校の講義のように知識を詰め込むことで、医療現場での準備をしていたような状態でした。しかし、5年生になって実際にベッドサイドを回ると、教科書に載っていることが全て正しいということはなく、ケースバイケースで対応していくことが多々ありました。それは教科書とは違って、臨床実習で会う患者さんは全員が感情や意志を持った1人の人間であるためです。

に関すること、留学やボランティア、部活に関すること。大学に関する悩みがあれば、どんなことでも相談に乗ります。いつでもお越しください。「手薬煉を引いて」お待ちしています。

例えば、インフォームドコンセントを得るときでも、全ての患者さんが治療方針に「はい」と答えてくれるわけではありません。その理由も「何となく怖いから」「インターネットに書いてあったから」「経済的な問題があるから」など、人によって様々でした。当たり前のことですが、一人ひとりの患者さんの現実的な問題点の存在を感じることができました。

- スタッフ一同

また、知識の面でも、実際に見たり聞いたりしたものは印象に残りやすく、検査の方法、使う医療器具、現場での処置等は、強く印象に残りました。さらに、1人の患者さんが入院してから退院するまでのカルテを追ってみると、本当に様々な情報が存在していて、1人の患者さんから多くのことを学ぶことができ、1人の患者さんに多くの科の協力が必要とされていることがわかりました。
医学教育研究センターは最先端の技術で学生と教員を繋げます。

今号の特集

今月の学生の声（２）「心臓を粘土で作る」より

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今月の学生の声（１）

今月の学生の声（２）

今月の医学時事総じて、5年生の臨床実習は座学では得られない「経験」として残りました。学生という身分ではありながらもチームの一員として医療に携われたことは大変貴重であり、お世話になった医師や看護師の方々はもちろんのこと、出会った患者さんもまた師であり、私たちの臨床実習に関わった全ての方に感謝を述べたいです。ありがとうございます。

今月の医学時事②残念だったこと、改善して欲しいこと

ス：フラビウイルス科）が流行していま臨床実習で残念だったこととして、臨床実習に対する指導者側の意思や認識の統一がなされていなかったことが挙げられます。1年間、様々な科を回りましたが、科によって指導する医師の臨床実習に対する認識がちがうため、現場で振り回されることがありました。検査や処置などを実際に見せたり体験させたりしてくれる医師もいれば、意味もなく学生を連れ回して別の医師とずっと雑談している医師もいました。臨
床実習がどういうもので何をすべきか、指導医の間で統一してほしいと思いました。
また、侵襲が大きい処置や検査をさせてもらうのがむずかしいのは知っていましたが、クリクラ手帳で必須項目になっている処置や手技なのに、実施する機会がないこともありました。学生が実習で行うべきことが不透明になっていたのが残念でした。
外科はいくつかの科を班内で割り振りして回ることになっていましたが、例えば、消化器外科で消化管を回りたい人数が受け入れ人数よりも多くなったとき、希望が通らないということがありました。科によっては割り振りをくじで決めるということもあり、ある程度の希望は受け入れてほしいと思いました。班の中で回る人と回らない人がいる科があるのも問題です。
そのほかに改善して欲しいこととして、実習の時間帯があります。科のスケジュールや医師の都合でカンファレンスの時間が遅いのはしかたがないと思いますが、学生は自分で勉強する時間も必要です。17時までが一応の実習時間であることを考えると、毎日19時以降まで帰ることができない実習や、指導医の都合で23時まで待たされる実習は、ぜひ改善してほしいと思いました。
③感動した体験、印象に残る患者や臨床医
1年間の実習期間は日々感動の連続でした。印象に残った体験を挙げます。
1つ目は産科です。産科は生命の誕生の場であり、分娩に付き添ったり、生まれて間もない新生児を診察したりして、新たな命の芽生えに実際に触れることができました。医師側として体験することで、身内や親戚に子供が生まれるのとはちがった感動を得ることができました。
2つ目はある科の外来です。外来担当の医師は患者さんの話を傾聴し、ときに頷き、ときに相槌をうち、電子カルテを見ることなく、患者さんの目をしっかり見て話していて、それが本当に印象的でした。患者さんも話しやすそうにしており、立ち居振舞い1つでこんなにも雰囲気が変わるのだと感動しました。
3つ目は医療センターの小児科です。川崎病の患児はいつも辛そうにしている状態で、母親は患児のことを考えて眠れない日々が続いていました。しかし、入院して行った免疫グロブリン大量療法が著効し、症状の軽減とともに患児の状態も良くなり、母親も安心して熟眠できるようになりました。母親が医師に感謝しているのを見て、理想の医師像を実感することができました。
4つ目は救命救急です。救命救急では1日だけ消防署に泊まり込み、消防隊員や救急救命士と一緒に救急車に乗り込み、現場に付き添うという実習でしたが、その際に心肺停止の患者さんに会いました。消防隊員は2人体制で繰り返し胸骨圧迫を続け、救急救命士は手際よく気管挿管を行い、「絶対に助ける」という強い気持ちが伝わってきました。私も胸骨圧迫を交代して行いましたが、適切な位置を一定のリズムで圧迫するのはむずかしく、体力が必要でした。急性期医療の現場を肌で感じることができ、貴重な体験となりました。
他にも挙げ始めるとキリがありません。臨床実習では多くの感動を得ることができました。

中南米を中心に、ジカ熱（ジカウイルす。先天性ジカウイルス感染症（小頭症など）を起こす可能性が報告されており、今後の動向に注意が必要です。
ジカ熱は蚊によって媒介されますが、蚊によって媒介される病原体は無数に存在します。できる限り蚊に刺されないような対策が必要です。
＜ジカウイルスについて＞
1947年 に サ ル か ら 分 離 さ れ ま し た（ヒトからの分離は1968年です）。フ
ラビウイルス科に属するウイルスで、デングウイルス、日本脳炎ウイルス、黄熱ウイルスなどの仲間です。ネッタイシマカやヒトスジシマカなどの蚊によって媒介されます（日本にはヒトスジシマカが生息しています）。不顕性感染率が高く、症状は比較的軽いとされていますが、妊婦においては母子感染による胎児の小頭症との関連性が報告されています。また、血液や性行為による感染も指摘されており、今後の情報に注意が必要です。
国内では2013年以降、海外からの帰国者に数名の感染報告があります。

厚生省
http://www.mhlw.go.jp/stf/
seisakunitsuite/bunya/0000109881.html
国立感染症研究所
http://www.nih.go.jp/niid/ja/
kansennohanashi/6224-zikafever-info.html

医学教育研究センターのニュース
レターに記事を投稿したい方は、是非ご連絡をください。教員、学生問いません。教育に関する事、学校生活に関すること、ボランティア活動に関する事、大学に対する要望など、受け付けております。
医学教育研究センター④勉強になった診療科、勉強になった指導医
私が1年間クリクラを回って勉強になった科は、手技をさせてもらった科です。手術で行う手技は、前日の予習や後日の復習など、自発的な学習を行うことで自然と身につけていくことができました。
内分泌代謝内科では、学生同士で行う採血や血糖値の測定、患者さんの毎日の変化を見るためのSOAPの記入と診察がありました。採血は将来医師として必須となってくるスキルですし、患者さんの身体診察やカルテの記入は、病気や病態を深く考えるきっかけとなりました。実際の患者さんの症状や所見と教科書で学んだ症状や所見を照らし合わせることで、教科書で読むだけの勉強よりも身につきやすく、多くの知識を吸収することができました。
心臓血管外科では縫合や抜糸を経験しました。OSCEなどで多少練習しただけだった手技を実際に経験すると、どういう手順でどこに注意して行うかという理解につながりました。実習担当の医師が毎日課題を出し、答えられなかった課題について自分で調べ、あとで議論するという実習でしたので、循環器疾患について深く学ぶことができました。自ら実習に参加しながら自分の知識にしていくことができる科が、私にとっては特に勉強になりました。
消化器内科では、患者さんへの対応や治療に対する姿勢が勉強になりました。患者さんの話を傾聴しつつも担当医が知らない重要な情報も聞き出し、忙しい中でも必ず丁寧に腹部の診察をしていました。患者さんから、「先生みたいにおなかを触ってもらうと安心感がちがい、この先生と一緒にがんばろうって思える」とあとで聞きました。
自分が患者として病院にかかった時は同じことを思っていたのに、少しずつ自分も検査値や画像を重視するようになっていたことに気づき、忙しい中でも患者さんにきちんと向き合える医師になりたいと思いました。
⑤臨床実習の意義や課題に対する一般的な意見
臨床実習を1年間回って感じたことは、今まで習った知識をさらに臨床で使えるようにするには、実習中に自分の持ち時間が足りなかったということです。臨床実習は、医師になる前に現場を知り、覚えた知識を臨床で応用し、現場に適応できるようになる練習と思われますが、久留米大学の実習はあまりうまくいっておらず、学生に完全に任せすぎているように感じました。
また、学生に担当患者が与えられますが、カルテも自分の担当患者しか閲覧できず、他の学生の担当患者について勉強する必要はなく、病棟にどんな患者がいても知る機会がありません。回診はありますが、医師の短時間の説明では理解できず、結局、自分の担当患者以外は何も知らずに終わります。
どのようにすれば、学生にとって有意義な臨床実習になるのか。私が考えたのは3つあります。まず1つ、救急の実習で最後に提出した「ここで学んだこと100リスト」です。
1つの科で学んだことを100項目も挙げるには班員の協力が必要になり、班員同士の経験や担当患者の情報を共有することになります。各自がポイントを絞って簡潔に書くので、あとで見返す際にわかりやすいリストになります。
次に1つ、病棟に入院している患者全員を担当患者として均等に割り振り、病棟で学生が担当しない患者はいないようにすることです(学生の担当を拒否する患者は除きます)。学生は朝早く前日の経過報告を研修医か上級医に行います。日中はカルテに記載されている患者情報をまとめ、夕方までに病状のサマリーや病態生理図を作り、研修医か上級医に伝えます。そのように朝から夕方まで病棟で過ごせば、チームの一員として診療に携わる参加型実習になります。
最後に1つ、担当した患者に関連した論文を読み、内容をまとめて発表することです。論文を読んだり発表したりすれば、最新の医学情報を知ることができ、教科書レベルよりも深く勉強することもでき、いろいろな疾患について興味や理解が深まると思います。

さらに挙げるとすれば、外来陪席という見学型の実習でもいいので、臨床実習は低学年からあったほうがいいです。また、実習で先に見せてもらったあと、まとめて少し講義を受けるというスタイル(ミニレクチャー)もいいと思います。

編集スタッフより今月の学生の声（２）
医学部医学科２年 佐々木 亨「心臓を粘土で作る。」
これがなかなか難しい。左心室、右心室、左心房、右心房を作ってから組み合わせるのだが、バランスがとれない。解剖の授業で心臓について習い、御献体の実際の心臓を見てきたため、ある程度理解しているつもりだったが、細かいところまでイメージできないことに気づかされた。一緒に作っていた高校生たちも四苦八苦していた。
高校生に心臓について理解を深めてもらおうと、循環器病研究所で行われた「ひらめき☆ときめきサイエンス」の一場面だ。私はこの体験のサポートをさせてもらった。自分の手を動かして心臓を粘土で作ったり、心臓の切片をHE染色して顕微鏡で観察したりすることで、一見複雑に感じる心臓をわかりやすく捉えていった。心臓についてある程度理解したところで、次に超音波を使って心臓の動きを見てみた。画面と反対方向を向いて横になっていたため、生の自分の心臓の動きは見られなかったが、高校生たちの心臓が拍動している様子を見ることができた。実際に自分で超音波をあて、弁の開閉を見たり、心房・心室の収縮を見たりすることで、体の中における心臓の立体的な把握が大事だと感じることができた。
お昼には弁当を食べながら高校生と話をしたのだが、将来は看護師になりたいという人や薬剤師になりたいという人、まだ将来の夢はないという人と様々であった。私は医師になるレールの上に乗っかっているため、高校生の将来の可能性の大きさを感じることができて、新鮮であった。高校生の間にいろいろなことに興味をもって取り組んで、将来の夢を見つけ、それに一生懸命むかってほしいと思う。
最後に高校生の感想で「心臓についてよくわかった。」「実際の心臓の動きが見られてよかった。」という声があったので、この取り組みの目的の達成に貢献できたように思う。私自身も心臓についての理解を深めることができたのでよかった。これからもこういう体験に参加し、いろいろなことを吸収していきたい。

こんにちは、編集担当の柏木です。第九号です。今月は、嬉しい悲鳴で記事が多く、余白スペースから失礼します。医学教育研究センター発行のニュースレターも１周年を迎えます。学生さんからの記事によって成り立っているニュースレターです。この１年間、支えてくださった学生さんに感謝いたします。
さて、今までは学生さんから記事を頂きましても、感謝するだけでしたが、今後は「久留米大学特製」の粗品を謹呈することにいたしました。これまでに記事を提供してくださった学生さんにも差し上げますので、医学教育研究センターまでお越しください。
また、これからも引き続き記事を募集しておりますので、どしどしとご投稿ください。もちろん教職員の皆様からの投稿も大歓迎です
来月は春休み期間に入ります
ので、休刊です。また、５月号でお会いしましょう。

今月のニャンコ（ＣＣ０）

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