はじめに現在のめまぐるしく変化する世情，財政難をきわめる日本の現状は，「産み育て」にかかわる人々にも多大な影響をもたらしている。
そうした厳しい状況，そして，複雑さを増す周産期医療体制の中，2018（平成 30）年には，見直しが行われた第 7 次医療計画に基づく周産期医療の提供が開始する。対象となる女性たちのニーズの多様化，また，東日本大震災や熊本地震などの教訓を踏まえた災害対策が明示された。産後うつの増加や出産後の自死率の高さなどから，メンタルヘルスケアなどが盛り込まれ，助産師に対しても，その役割拡大と専門性発揮について，さらに期待が高まることが必至である。助産師には，より広い視野をもち，より力をつけ，組織や地域において自律的に業務を展開していくこと，時には自ら声を上げていくことが，今後ますます求められるのである。
そのためには，役割を発揮できる環境の整備と，専門職としての実践能力の強化が欠かせない。具体策としては，助産外来や院内助産，産後ケア体制を整えること，専門能力開発の支援体制を整えることなどがあげられよう。

2015（平成 27）年 8 月には，助産実践能力習熟段階（クリニカルラダー；
CLoCMiP®）レベルⅢ認証制度が開始され，2016 年末現在，1 万 1,000 人を超える助産師が「アドバンス助産師」に認証されている。
「アドバンス助産師」の育成は，上述の第 7 次医療計画の周産期事業の指標として位置づけられていることからも，助産実践能力強化のための教育体制を整備し，CLoCMiP® のさらなる普及を図ることが必要となるだろう。
また，助産ケアの質を保証するためには，看護管理者の役割がますます重要になってくる。その育成と支援を推進することや，根拠に基づく提言を行うためのデータ収集・分析，活用を推進することなどについては，日本看護協会のデータベース事業（DiNQL 事業）でも，産科管理に必要なデータ収集環境を整え，マネジメントに活用できるツールや情報を提示している。
日本看護協会出版会刊『助産師業務要覧』は，1970 年，助産師業務を行う上で必要となる法律とその解釈をまとめたものとして発刊された。1990
年には，助産師業務の実際上の指針あるいは基準，目安となる「業務編」
iが発行され，1997 年以降は，「法令編」と「業務編」を統合した形で改訂・増刷を重ねてきた。
助産教育・研究や臨床の現場にある多くの方々よりご支持をいただいてきたが，このほど，上記のような現状を反映させ，また，読者それぞれの立場に応じたニーズにきめ細かく対応したものとするべく，リニューアルを図ることにした。

2012 年に刊行された旧版，第 2 版は，◦主に助産学生を対象とした I 巻〔基礎編〕◦助産実践者を対象としたⅡ巻〔実践編〕からなる 2 巻構成としていたが，今回の改訂では，◦中堅・管理的立場や開業助産師を対象とし，マネジメントに重きを置いたⅢ巻〔アドバンス編〕を新たに加え，3 巻構成とした。
各巻の具体的な方向性は，下記のとおりである。

I 巻は，助産師業務の法的根拠や，基本となる関連文書を学ぶという，第 2 版の I 巻の方向性や構成は踏襲しつつ，新知見を導入した。
Ⅱ巻は，第 2 版のⅡ巻を構成から見直した。助産師の能力を客観的に評価するツールとして開発された「助産実践能力習熟段階（クリニカルラ「助産師のコア・コンピテン
ダー；CLoCMiP®）」の基盤ともなっている，シー」に基づき，女性のライフサイクル全般を見すえた助産実践に重点を置いて編集した。
そして今回から新たに加わったⅢ巻では，より高度な助産実践を展開するために必要な，マネジメントの視点を紹介している。
本書が，より安心・安全で優れた助産ケア提供につながり，さらには，助産分野の一層の発展の一助となることを期待する。
2017 年 10 月
編者ii

福井トシ子（公益社団法人日本看護協会会長）

目 次
第1章

助産師と社会
1 母子保健の動向

22 母子保健施策の概要と助産師の活動

3

3 母子保健の新たな課題

6

4 他機関・他職種との連携・協力

9（佐藤拓代）10

1 「健やか親子 21」とは

10

2 「健やか親子 21（第 2 次）」について

10

3 「健やか親子 21（第 2 次）」の中間評価の概要

13

4 成育基本法15

5 助産師に期待される役割

15

3 少子超高齢社会における助産ビジョン（福井トシ子）16

4 チーム医療の推進―専門職連携教育（IPE）と専門職連携実践（IPW）―（大塚眞理子）24（鳥海和輝）

31

5 診療報酬の成り立ちと仕組み
1 診療報酬とは

31

2 周産期にかかわる診療報酬35

6 制度・政策への視点

2章

2

1 母子を取り巻く現状

2 健やか親子 21

第（佐藤拓代）（古宇田千恵）

40

1 助産と保健師助産師看護師法

40

2 助産の理念と制度・政策

41

3 政策過程への参画

42

4 助産師の政策過程への参画に向けて

46

助産師の能力とキャリア開発
1 人的資源管理に活用する助産実践能力習熟段階（クリニカルラダー；CLoCMiP®）（福井トシ子）50

1 看護管理や助産管理と人的資源管理

50

2 助産師を取り巻く環境の変化

51

3 人的資源管理―人財育成としての CLoCMiP®レベルⅢ認証制度―

52v

2 助産ケアの質評価

61

1 「医療機関における助産ケアの質評価」（遠藤俊子）

61

2 「病院機能評価」（遠藤俊子）

63（早川ひと美）

67

1 助産師の理念と助産師のコア・コンピテンシーとの関連（日隈ふみ子）72

2 倫理的感応力とは（日隈ふみ子）

73

3 ケアリングの姿勢（日隈ふみ子）76

3 ケアの質改善に対する職能団体の動き

第第3章

4章

倫理的感応力マタニティケア能力
1 妊娠期の診断とケア

80

1 妊婦の主体性を尊重する支援（山本詩子）

80

2 妊娠期の支援展開の場（山本詩子）

82

3 妊婦の健康診査（山本詩子）

83

4 妊婦の健康に対する支援（山本詩子）

88

5 妊娠期の栄養（山本詩子・頼2 分娩期の診断とケア

5章（中根直子）

94
94

2 分娩期の緊急対応

98

3 安全で快適な分娩のために101（石川紀子）

106

1 褥婦の診断とケア

106

2 新生児の観察とケア

117

4 地域母子保健におけるケア

126

1 家族ケア（大賀明子）

126

2 育児支援（勝俣喜代子・甲斐寿美子）

134（山西雅子）

142

ウィメンズヘルスケア能力
1 助産師に求められるウィメンズヘルスケア能力vi

90

1 産婦と胎児の健康診査

3 産褥期の診断とケア第玲瑛）

1 ウィメンズヘルスケア能力強化が必要な背景

142

2 助産師に求められるウィメンズヘルスケア能力

143

3 助産師のキャリアパスとウィメンズヘルスケア能力の習熟過程

143

4 ウィメンズヘルスケア能力に必要な専門的自律能力146

2 女性のライフサイクルの観点からの対象理解（片岡弥恵子）148

1 女性のライフサイクルと性ホルモン動態の変化

148

2 思春期

148

3 成人期

152

4 更年期

157

5 老年期

159

3 リプロダクティブ・ヘルス／ライツに基づく支援（田中佳代）

163

1 青年期の性教育

163

2 妊娠前からの健康管理

165

3 不妊の悩みをもつ女性への支援

166

4 多様な性への支援

170

4 産前・産後の支援（島田真理恵）

176

1 妊娠期から育児において支援を要する母親とその家族のアセスメント

176

2 妊娠期から育児において支援を要する母親とその家族への支援と評価

180

3 産前・産後の支援に関する啓発活動と評価

181

5 女性のメンタルヘルスの支援（相良洋子・木下勝之）

183

1 女性のライフサイクルとメンタルヘルス

183

2 月経に関するメンタルヘルス

183

3 摂食障害188

4 周産期のメンタルヘルス

189

5 更年期のメンタルヘルス

193

6 産前からの子育て支援による胎児を含む子どもの虐待予防の支援（中板育美）

1 妊娠期の心の危機

198

2 妊娠期からの虐待予防ネットワークの可能性

198

3 子どもの虐待とは

199

4 子ども虐待の予防の基本的枠組み

199

5 ケーススタディ

202

7 食育第6章

198（山本智美）

206

1 食育とは206

2 ライフステージ別の食と栄養の課題

206

3 指導のポイント

207

専門的自律能力1 教育（早川ひと美）

212

1 専門職を育成するための教育・指導

212

2 助産ケアとしての教育・指導

214
vii

3 自ら研鑽し助産師の資質を高めるための自己開発

2 研究
2 研究発表218

3 実践への応用

220（松本弘子）

223

1 基本的コミュニケーションスキル

223

2 SBAR

225

5 管理と経営上の必須知識（小笹由香）

229（黒川寿美江）234

1 人事・労務管理

234

2 助産業務と経済評価

241

ハイリスク母子への支援
1 障害児への支援（宮川祐三子）244

1 障害とは244

2 妊娠中のケア

244

3 出生時のケア

246

4 告知について246

5 産褥期のケア

247

6 子どもの同胞や祖父母へのケア

248

7 子育て

248

8 ソーシャルサポート249

9 教育支援250

10 児童福祉施設

250

2 低出生体重児への支援（宮川祐三子）252

1 低出生体重児の定義

252

2 低出生体重児の出生数の推移

252

3 低出生体重児の出生の背景

253

4 母親へのケア

253

5 低出生体重児へのケア

254

3 遺伝に関する支援

viii

217
217

4 倫理

7章

（大田えりか）1 コクランレビューやガイドラインの活用

3 コミュニケーション（対人関係）

第215（有森直子）

258

1 遺伝／ゲノム医療と助産師の実践活動の変化

258

2 女性の体と遺伝子259

3 遺伝学的検査・スクリーニング262

4 遺伝性・先天性疾患と環境

266

5 生殖遺伝学の進歩と助産ケアの視点268

4 児童福祉法等による障害児支援の内容

第8章（鈴木久也）

270

1 福祉に関する法律等

270

2 福祉施策・制度と組織体制

271

助産業務に必要な知識と技術
1 新生児蘇生法（廣瀬孝子）

278

1 新生児蘇生の意義

278

2 新生児蘇生法の知識と技術

280

3 気管内挿管と薬液投与

284

2 胎児心拍数モニタリング（中井章人）

286

1 分娩監視装置の使用法

286

2 連続モニターが必要になる場合

286

3 胎児心拍数の調節287

4 胎児心拍数陣痛図（CTG）判読の基本

288

5 一過性徐脈の発生原因

289

6 胎児心拍数波形のレベル分類の有効な使用法

295

3 超音波診断（谷垣伸治）

296

1 超音波検査の目的

296

2 検査の施行時期296

3 胎児発育の確認

297

4 胎児形態異常の診断

300

5 胎児 well being の評価

305

4 会陰切開と縫合（飯田俊彦）

307

1 会陰切開と会陰裂傷

307

2 助産師による会陰切開と縫合311

3 縫合助産師院内認定制度

313

4 助産師縫合の意義

314

5 産科緊急時の薬物療法（鈴木俊治）

316

1 産科緊急時の病態生理と薬物療法

316

2 薬物管理上の注意317

3 薬物投与上の注意

319

4 産科緊急：主な疾患と薬物療法指針

320

6 出血時のアルゴリズム（岡井崇・松岡隆）

323

1 妊娠初期323

2 妊娠中後期325

3 分娩・産褥期

327

ix

●資料

1 母体血を用いた新しい出生前遺伝学的検査に関する指針

332

2 周産期にかかわる診療報酬

337

●索引

340

他巻内容

Ⅰ巻：基礎編

主に学生向け…助産師業務の法的根拠や，基本となる関連文書を学習
第1章

助産師とは

第5章

活動場所の特性と業務

第2章

助産師の教育

第6章

安全管理体制第3章

助産師と倫理第7章

助産師を取り巻く課題

第4章

助産師の業務と義務

資料

Ⅲ巻：アドバンス編

主に「アドバンス助産師」
・管理的立場向け…第 3 版より新登場。より高度な助産実践を展開するために必要な，マネジメントの視点を紹介

x

第1章

組織論

第4章

労務管理

第2章

周産期医療体制

第5章

助産マネジメントの実際

第3章

助産サービスのマネジメント

資料

…………………………………………………………………………………………………
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3

産褥期の診断とケア
1

褥婦の診断とケア

産褥期とは，分娩が終了し，妊娠・分娩に伴う母体の生理的変化が非妊時の状態に回復するまでの状態をいい，その期間は 6〜8 週間である。産褥期に起こる変化には，内外性器の解剖学的，機能的な復古などの退行性変化と，乳汁分泌などの進行性変化がある。
分娩を終了し，体が回復していくと同時に，褥婦は母親として育児の中心的役割を担うことになる。これらの変化に対して助産師は，専門的な立場から，褥婦の健康診査のみならず，情緒的な支援や具体的な育児支援を行う。新しい家族としてのスタートが順調であるよう，親子関係がスムーズに形成できるよう，特に産褥早期の支援は重要である。

1）褥婦の健康診査
褥婦の生理的変化は，分娩直後から産褥 1 日目までは迅速に進み，その後 1 週間くらいは徐々に回復していく。一般的な入院の 4〜5 日間のケアは，助産師に任されていることが多いため，正確な助産診断を行い，異常の早期発見に努める。
（1）全身状態の観察
妊娠中に増加した循環血液量が非妊時の状態に戻るのには，3 週間程度を要する。また，腎血流量や糸球体濾過量の亢進も，しだいに正常化する。
【観察のポイント】① バイタルサインの測定：体温・脈拍数・血圧は，産褥 1 日目までは 1 日3 回，その後は異常がなくても 1 日 1 回は測定する。異常が疑われる場合は，臨時測定する。37.5℃以上ある場合は，感染徴候として随時再検し，熱型に注意する。
② 顔色，手指や両下肢の浮腫，疲労感の有無，程度を確認する。
③ 静脈瘤の有無，程度を確認する。
④ 排泄状態：排尿回数・尿量・尿意・排尿時痛や残尿感の有無，排便回数や性状を確認，観察する。
⑤ 体重測定：分娩前と退院時とを比較する。毎日測定する必要はない。
（2）子宮収縮状態の観察
正常経過の子宮底は，産褥 1〜2 日目は臍下 1〜2 横指であるが，5 日目
106

第4章

マタニティケア能力

には臍下〜恥骨上縁の中央にまで収縮する。触診で子宮は硬く触れるが，産褥 10 日目以降は腹壁上から触れなくなる。
【観察のポイント】① 触診によって子宮収縮状態を診断する。退行性変化が順調であるかの判断のため，分娩当日は悪露交換時や初回歩行時など，たびたび触診し，その後は毎日のバイタルサイン測定時に確実に行う。
② 子宮底の位置，高さ，硬度を触診し，悪露の性状とともに経時的変化を観察する。
③ 後陣痛の有無，子宮底の圧痛，異常な腹痛がないか，確認する。
④ 膀胱充満など，子宮収縮を妨げる要因はないか，チェックする。
（3）悪露の観察産褥 1〜2 日目は子宮口が 2 指程度，開大しており，血液成分が多く含まれた赤色悪露である。約 1 週間で子宮口は 1 指程度になり，悪露はヘモグロビンが変性した褐色に減少していく。
【観察のポイント】① 子宮底の触診とともにパット上の悪露を観察する。
② 色，量，性状，臭気の有無を観察する。分娩当日はパットの重さを測定して，悪露の量が正常か判断する。
③ 子宮収縮状態が不良な場合，つまり子宮体部の硬度が十分でない，柔らかく触れる場合は，子宮底の輪状マッサージを行い，悪露の流出状態を観察する。
（4）外陰部・創部の観察
外陰部・創部の治癒状態は，産後 ADL（日常生活動作）の拡大，育児行動にも影響する。骨産道，軟産道，周囲組織，神経障害など観察し，異常の早期発見に努める。
【観察のポイント】

4① 分娩直後の会陰の状態，裂傷や切開縫合部の状態を観察する。
② 外陰部の浮腫・腫脹の有無を観察する。
③ 会陰部や縫合部の腫脹・発赤・出血・血腫の有無，疼痛の程度を観察する。疼痛を強く訴える場合は，特に会陰部，腟部を視診，触診して血腫の有無に注意する。
④ 子宮収縮状態の観察と同時に行い，日々の治癒状態を観察する。
⑤ 脱肛，痔核の有無と程度を観察する。
（5）精神・心理面の観察
分娩後数日〜2 週間程度の期間，褥婦が軽い抑うつ状態になることを，マタニティブルーズといい，全出産の 2〜5 割にみられる。適切な支援で時間経過とともに改善していくが，産後うつ病に移行することがあるので（後述），下記のような点に注意しながら対応する。
・妊娠期からリスク因子を把握しておく。
107

・母子愛着形成の様子。
・表情，言動。
・不安，イライラ，集中力の低下，気分の落ち込み，抑うつ症状の有無と程度。
・頭痛，不眠，食欲不振の有無と程度。
（6）乳房状態，授乳の観察
胎盤娩出後，プロゲステロン，エストロゲン，hPL（ヒト胎盤性ラクトーゲン）の母体血中濃度が低下することで，乳汁生成が開始する。
【観察のポイント】①乳房の進行性変化の観察
・乳房の形，乳房の緊満状態。
・乳頭の型，柔軟性。
・乳管開通，乳腺開口数，乳汁分泌状態。
◉1 うっ積乳汁産生に向け乳房内への血流が増加する一方で，間質に静脈血やリンパ液の停滞が生じ，乳房にうっ血，浮腫をきたした状態。
◉2 うっ滞
乳汁分泌に見合った乳汁排出がなく，乳汁が実質の乳管内に残り，実質体積が増加した状態。
◉3 産 褥 パ ス の 例 と して，日本看護協会助産師職
能 委 員 会 作 成 の「 マ タ ニティ・パス（分娩期・産褥期）」（Ⅰ巻の表 6-3）を参照。

◉1◉2。
・硬結や圧痛，熱感の有無（うっ積かうっ滞か判別）②授乳の観察・児の抱き方，吸着のさせ方。
・児の乳頭・乳輪部吸着の様子。
・授乳回数，間隔，1 回の授乳時間。

2）褥婦のケア◉3

入院中の診察や検査，動静に関するスケジュールは，産褥パスを使用するとよい。また，「出産後の予定表」を渡して説明する。
（1）悪 露 交 換
・分娩室あるいは陣痛分娩室（LDR）から産褥室へ移床後は，初回歩行までは適宜，悪露交換を行い，出血量を観察する。
・産褥パット交換の際，子宮収縮状態をみながら，流血の有無や量を確認する。
・悪露の量を計測する。
・外陰部の清潔方法と悪露の変化について説明する。
（2）初 回 歩 行，産道損傷状・分娩様式（正常分娩か否か，硬膜外麻酔分娩か否かなど）
態，出血量，分娩所要時間などからアセスメントし，歩行可能かを診断する。
・歩行前に血圧測定し，気分不快の有無，尿意の有無を確認する。
・ベッド上座位になり，気分不快やめまいなどがなければ立ち上がらせる。
・トイレ歩行に付き添い，外陰部の清潔・洗浄方法について説明する。
・産褥期の排尿に関する知識と，子宮収縮促進のための適切な排尿促進を指導する。
・血栓症の発症に注意する（詳細は，後述）
。

108

第4章

マタニティケア能力