図1モデル事巣者

北海道美唄市壇
大阪府東大阪市
島根県松江市
長崎県五島市写．

山ロ県岩国市騨
三期県鈴鹿市醐島県蹴町［磯陰麟細則贈1本市甲5）事業展開平成17年度に示された「医療制度改革大綱」において、保健政策のみならず、医療政策としても「生活習慣病予防」が位置づけられ、今後の対策強化が迫られている。平成20年度からは、メタボリック症候群予防のための特定健診・特定保健指導が保険者に義務付けられ、その担い手として保健師への期待が高まっている。日本看護謡会では同事業の実施に先駆け、効果的な生活習慣病予防活動支援プログラムの構築と保健指導に関わる専門職の育成を目的として、市町村および職域を対象にしたモデル事業を展開した。モデル事業の全体の流れは図2のとおりである。プログラム実践に先立って、平成19年1月と4月にモデル事業の進め方および本会独自プログラムの考え方と実施方法等についての研修会を実施し、5月から本格的にプログラムを開始した。2回の「中間評価相談会」では、計画の修正やプログラムの工夫につなげるため、モデル事業者間で活動状況や直面している課題などの情報交換を行う。平成20年1月には「成果報告会」を
開催した。

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食習慣を変えていくには一定のプロセスを要する。基礎を習ったからといって、いきなり毎食に応用できるようになるわけではない。理想の食事が本当にその人に適した食事かどうかは、やってみないとわからないという側面もある。食習慣を変えていくには、相当の技術と訓練、忍耐を必要とするのである．従って、ちょっとしたきっかけが最初にあればよいのではなく、動機づけられること自体が続いていく取り組みが求められることになる。

「非常に意志のかたい人」ではなくても、続けて生活習慣を変えていく取り組みに参加できるような仕組みにしておくことが、習慣を改善していくための取り組みでは特に重要である。

（2）「グループ支援モデル」のフレームワーク習慣を変える支援を具体的な保健指導プログラムに展開したものが「グループ支援モデル」である。
このプログラムの特徴は、生活習慣とその変容の困難性に着目し、「生活習慣改善」という問題に対応した方法であるというところにある。

「習慣」を変えていくためには、まず無意識に行っている自分自身の生活習慣に気づくことが不可欠である。そして、変わっていくための一定のプロセスが必要であると同時に、その過程には必要相当の訓練と忍耐を必要とする。したがって、このような取り組みを実践するには、「動機付け」と「継続を支えていくための仕組み」が重要となる，図4本会プログラムのフレームワーク習慣の改善を助けるグループ支援モデル＊3ヶ月に1回の対話と検査で．生活を振り返るしかけをつくる＊活動の準備として、経過と気持ちを聞くための訪問・面談を行う↑，

，

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動ので意。した一とを活のでためして：．．纈纏る「自分自身の問題の発見と深化」をねらい、「無自覚の問題」を自覚させる働きかけとして、小集団活動を採用する、①自分の経験を言語化することで無意識の行動を意識できるようにする．

1211

12

13

523
5.7
0.6
454
5.6
0.7
362
5.6
0.7
377
5.6
0.7
5185.50.7463104.623.3325106.128.9306106.728.7270106.532.0430103.930.111
n55361.912.445663.412.239260.412.339359.312.248461.413.0nnnn55224.5
3.540224.7
3.632123.7
3.733623.5
3.842423.8
3.8

9787.39.545687.4
9.439186.1
9.839385.310.147184.99.8513135.681.9300156.291.1250143.893.9213142.493.9393141.4113.9308134.433.6299133.431.5250128.330.3213128.331.0395133.532.951658.214.430156.314.525057.614.621357.914.539760.015.0502128.117.0376135.417.4293131.016.6312131.717.6446133.917.550277.911.737682.412.829378.212.131278.013.244680.7
12.1

n
424
471
518
430
393
395
397446446%36.642.060.441.431.340.03.858.135.912n
552
97
523
463
513
308
516502502%43.859.867.552.333.141.26.846.8
28.9

n
402
456
454
325300299
301376376%44.852.061.749.843.742.510.362.241.8

n321
391
362
306
250
250
250293293%31.543.564.951.638.030.87.653.926.6

n
336
393
377
270
213
213
213312312%30.741.064.247.432.934.76.655.432.4>=25BMI
HbA1c

LDL
HDLSBPDBP※ HbA1c>=100mg/dl>=150mg/dl>=140mg/dl<40mg/dl>=130mmHg>=85mmHg

5.2%n13 HbA1c

n523
454
362377518<5.27.812.113.014.316.0<6.563.958.461.661.056.828

>=6.5
3.6
3.3
3.33.23.724.726.222.121.523.6

100.0100.0100.0100.0100.0

1614n302
792771041
2BMI

61.8271.3860.22
73.34

60.5069.9458.66
72.57-1.320.680-1.44-1.560.002-0.77

24.1326.8124.70
24.20

23.5626.1724.05
23.99-0.560.573-0.64-0.650.002-0.21

86.7490.6886.81
89.51

85.0288.5684.68
88.56-1.730.442-2.12-2.130.004-0.955.655.435.625.585.605.355.575.54-0.040.369-0.08-0.050.734-0.04231 106.9764 102.66204 104.5291 109.41

106.23102.02104.38107.42-0.730.976-0.64-0.140.531
-1.99

n

262
58
26555

12

n

301
7727510312

HbA1c
12

n

339
68
312
95n1
2

32

n

200
67
177901
2LDL

143.95180.33143.12172.67n203 132.6766 138.35175 136.5494 129.471
2HDL

133.69144.08136.38135.981.010.1515.73-0.160.0136.51

57.2751.8356.68
54.49

59.1756.0059.61
56.121.900.0514.172.930.2161.62256 135.9565 135.32227 133.0794 142.47

134.93134.74131.72142.55-1.020.833-0.58-1.350.4260.09

80.9884.0078.31
89.53-1.130.525-0.18-1.660.0340.82

n

204
68
176961
2SBP1
2

DBP

n

n

256
65
2279412152.54 8.590.004141.10 -39.22128.55 -14.570.086191.21 18.54

82.1184.1879.97
88.71

0.05
1723

14

5678

91012 3(2)

6 71343314