NO：53 2007 年 6 月発行

歯科保健医療国際協力協議会
Japan Association of International Cooperation for Oral Health
事務局：〒344-0003 埼玉県三郷市彦成 3-86 Tel＆Fax：048-957-2286
発行：深井穫博 編集：楢崎正子、梁瀬智子

モンゴルとの国際歯科医療協力のあゆみ
日本モンゴル文化経済交流協会／黒田耕平

1990 年に政治経済の大きな転換をしたモンゴ

そこで、毎年現地歯科医師と一緒に首都と郡部でルは、日本が 1945 年から何十年もかかった経験

歯科疾患実態調査と保健予防活動を行って自立をわずか 10 数年の間にしようとしています。そを目指すとともに、行政やメデイアへ健診結果をういった国民生活の急変は、口腔内ではう蝕や歯報告することで公衆衛生の重要性を訴えました。

周病、全身では生活習慣病の急増という健康破壊

また、モンゴル医科大学歯学科と共催でセミナーを招いています。モンゴルの歯科医師は 90％以上や歯科疾患実態調査・保健予防活動を行い、岡山が女性で、社会主義の時代には歯科治療のみで、大学歯学部と交流協定も結びました。1994 年には予防はほとんど行なわれていなかったようです。

来日研修したモンゴル人歯科医師を中心に共同歯科衛生士の学校もなく、看護師が診療補助に従歯科診療所「エネレル」を首都に開設し、自立を事しています。私達日本人は当初、モンゴル人は目標として日本人は指導はしても一切モンゴル遊牧生活をしており虫歯などないと想像してい人への歯科治療は行ないませんでした。エネレル

ましたが、人口 70 万人の首都に住む定住生活者に提供した歯科機材は、日本の歯科大学、開業医、は平均 12 本のう蝕を持ち、治療歯は一人平均 1

材料店等の好意でいただいた中古品や不良在庫本もないことに驚きました。

品が中心でしたが、輸送費は一つのコンテナで 50万円以上かかり、国内輸送費や簡易梱包費等も含めて大きな苦労がありました。この診療所は 2002
年に新築移転し、地下 1 階地上 2 階で 18 台の診療台とデンタル・パノラマ等を備え、約 30 名の職員（全てモンゴル人）で一日来院患者数は約 100人となっています。2000 年からは、このエネレルを中心に健康省やメデイアの後援を得て「モンゴル歯科疾患予防プロジェクト」を立ち上げました。

遊牧民への訪問治療1

全国 21 県から歯科医師 1 名を年 1 回首都に招待プロジェクト」の立ち上げ等を目指していきたい

し講義･デモ･実習を行い、各県 100 人の 3 歳児をと考えています。また、2000 年から全身の「健康5 年間検診･アンケート･予防指導を行って全国的づくり」を目指した健康チェック活動なども行なに公衆衛生の普及を図るというものです。2005 年っています。昨年度の主な交流活動は、7 月、9のまとめ会議では、対象児のう蝕予防効果はもち月、2 月に現地でエネレル職員・歯系学生対象のろん、対象児･保護者や教育関係者の協力関係のセミナー･実習、遊牧民の訪問歯科治療･予防活構築とデンタル IQ の向上、行政･メデイア･医療動･健康チェック、孤児院･障害者施設での訪問歯関係者の理解と協力、歯科医師間のネットワーク科治療･予防活動等を行ない、また 2 人の来日研等が成果として発表され、まとめ本を発刊できま修生の受け入れを行ないました。

した。

黒田耕平先生プロフィール
日本モンゴル文化経済交流協会、神戸医療生協
生協なでしこ歯科

小児･障害者歯科、岡山大学歯学部非常勤講師。
＜連絡先＞〒651-2109

神戸市西区前開南町 1 丁目 2-25

健康チェック（尿検査）の指導

生協なでしこ歯科

今後この成果を基に、今までなかった学校歯科保Tel.078-978-6480

健の実施、様々な分野が協力しての歯科疾患予防

e-mail；hpdqm355@yahoo.co.jpの取り組み、モンゴル人自身による新しい「予防2Fax.078-978-6056今回から数回に渡り、河村サユリ先生＠南太平洋医療隊の『草の根支援と南太平洋医療隊』の連載をお送りします。これは、河村先生がご経験された、JICA 草の根協力支援型事業に提案書を提出してから採択されるまでの長い道のりの記録です。JAICOH の会員のみなさまの中でも関心をお持ちの方は少なくないのではないでしょうか？
そして、この場をお借り致しまして・・河村先生！お忙しい中、連載を快く引き受けて下さいました
こと、心より御礼申し上げます。

JICA 草の根技術協力事業に応募して（トンガ王国の歯科保健のためのプロジェクト）
南太平洋医療隊／河村 サユリ

ボランティア活動を長期に継続していくのに修正を求められ、月に２度程度の面談が続きます。

は、人々の思いを繋ぐこと、そして経済的に安定内容のチェックも同時進行していきます。 前回している事が大きな鍵となるように思います。

変更を求められ消えた内容を次の面談では記載

南太平洋医療隊は隊員の負担のもとに成り立っするよう求められる等、書類作成が負担に感じらているのですが、個々の金銭的な負担を軽くし、れる日々が続きました。

対象国には手厚くとなると公的資金の導入は、はずせない選択です。 私たちが JICA 草の根技術協力事業（草の根協力支援型）への応募を決意したのもそれまでの３年間補助を受けていた埼玉国際交流協会からの基金が終了する事を知った２００３年の暮れのことです。 早速に JICA 事務所を訪問、事業の説明に大きくうなずかれる職員の方々に大きな期待と好印象を得た事でした。
歯磨きの光景：子供たちはペットボトルと歯ブラシを持って校庭に集合

それでも２００５年２月には条件付き内定を、９月１日付で“提案案件に係る採択内定”を受け安堵したものでした。 外部有識者による要検討事
項に回答書を提出し、採択を待つのですが、その間も提案書に載せた事業は遂行しなければなら寄贈したバンの前で．歯科スタッフの足として小学校を回ります．

ず、ここでの金銭的負担は一個人として大変なものでした。補助金を見込んでの活動内容でしたが、当初、指定された書類の様式はさほど難しいも提案した以上実績として示す事が必須なのです。のには思えず、熱い思いを書き綴ったものです。

その後８ヵ月間は一日千秋の思いで過ごす事に主語は？述語は？語尾が違うのでは？といったなります。 遅々として進まないトンガ政府への3了承取付け。後に原因はフィジーの日本大使館で南太平洋医療隊のトンガ王国での活動が始ま書類が放置されるといった単純ミスであった事って 10 年。

を知るのですが。 ２００６年春、トンガ王国とトンガ王国では、英連邦に属する諸国で勉強した

JICA との締結に辿り着き、マリマリプログラム歯科医師を中心に公立病院歯科室で診療がな（マリマリはトンガ語で笑顔の意味）として動きされていました。 自国で３年間の教育を経て生出した昨夏の活動は、従来の活動と大きく変化す

まれるデンタルセラピストが実際には診療を受る事がないにもかかわらず、晴れ晴れとした気分け持ちます。 彼らは抜歯と簡単な充填処置が主で始まりました。トンガ王国は南太平洋に位置すな業務で、デンタルナースをアシスタントに診療る珊瑚礁の島国で、３つの諸島で形成されていまがなされています。 欧州の歯科学生の研修の場す。ともなっており、米国・オーストラリア・ニュー歯科治療を提供するために訪れた

人口は１１万人、１万人程度が海外で生活してジーランド等からも機器・薬剤等の支援がなされおり、日本にも１００人近くの人々が留学や就業ています。 それでも慢性的に機械は故障しておしているようです。 多くは大きな体格を活かしり、機材や薬剤も常時不足。 それ故満足のいく

ラグビープレイヤーとして高校・大学・企業チー治療の提供は困難を極めます。 南太平洋医療隊

ムで活躍しています。 トンガ王国は外貨の殆どは歯科スタッフと親交を深くするなか、活動をを諸外国の援助で得ており、生活用品や食品の多徐々に歯科治療から予防歯科へとシフトしていくは輸入に頼っています。 人々は大家族で生活きます。

をし、親族の誰かは諸外国で出稼ぎをしているのトンガ王国への渡航は、ニュージーランドもしが現状です。 ２００５年の夏には民主化を求め

くはフィジー経由ですが、2 日を要し、日曜日はると同時に公務員の賃金アップのデモが起き、６安息日、飛行機で出入国できません。 土曜日は０％アップ等という破格の賃金設定がなされま休校・休診日です。 隊員が 1 週間の休日をとっした。 ２００６年９月に国王ツボウ４世が亡くてトンガ王国へ渡っても４日しか活動できませなると、喪明けの１１月には、民主化の名の下にん。 より充実した活動を模索して行き着いたの町は破壊され、近隣国の軍隊により鎮圧された前が、マリマリプログラムだったのです。

代未聞の暴動が勃起。 のどかに時を刻み、平和

次回は事業提案書の核となる PCM 手法・参加型が魅力だったトンガ王国では今、大きな変革が始計画について記述します。JICA との共通言語といまっているようです。っても過言ではありません。

河村サユリ先生／プロフィール
埼玉県川口市カワムラ歯科医院（小児歯科）在職。南太平洋医療隊には２００２年より補助隊員として参加。JICA の”マリマリプログラム”ではプロジェクトマネージャーを担う。

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カンボジアの保育所のむし歯予防の取り組み
NPO カムカムクメール／沼口麗子

2006 年からカンボジアでむし歯予防活動を始研修、子ども達への予防教育、検診、赤染め、歯めました。認定 NPO 法人「幼い難民を考える会 CYR」

磨き指導、クリーニング（歯磨きペースト、タスが支援をする 2 カ所の保育所でむし歯予防に取り

カル 7 を使用）、サホライド塗布、シーラント処組みたい、というお話がありそれに参加させてい置、フッ素塗布、反省会と 7 日間かけて実施してただいています。

います。
医療専門家が不足しているカンボジアで必要なのは予防教育だと思います。
そして大事なのは予防に対する大人の理解です。ここでは保育所の先生の教育に力をいれています。先生自身に理解をしてもらい、それを保護者に伝えてほしいからです。
この地域では歯ブラシを頻繁に買える環境で保育園での給食後の歯みがきはありません。先生達は庭に自生しているスナー

昨秋、保育所の先生が家庭訪問をして家庭環境

イ（ポルポト時代に爪も磨いたそう）という葉で調査を実施しました。

歯をこすり汚れを落とし、炭と塩をまぜて指で磨それによると、子どもが使う歯ブラシ有 75%、くこともあるそうです。毛が広がった歯ブラシをなし 25%、歯ブラシの老朽程度は良い 25%、普通使うよりずっといいと思います。聞き取りで彼ら58%、歯磨きの回数 1 回 55%、2 回 33%、歯磨きのは歯ブラシを 1〜3 年使うこともわかりました。

時間帯は起床後 82%、就寝前 30%、室外で歯磨き歯磨きをしている！と強調する彼らですが、赤染をするが 87%、子どもだけで歯磨きをするが 65%、めの結果は PCR100%。歯磨きはしているが磨けてトイレ有 52%、なし 46%、井戸有 45%、井戸なしいません。研修では一人一人磨ける歯磨きの指導51%、でした。

をします。

この結果から子どもの二人に１人は井戸もトイレもなく、起床後に家の外で、１人で少し古い歯ブラシを使い歯磨きしている様子が眼に浮かびます。
彼らは平均約 7 本のむし歯があります。歯が痛くて夜眠れない子もいます。痛くても放置される子がほとんどです。
ここはプノンンペンから車で南に約 1 時間の静トレーナー研修

かな農村地帯カンダール州バンキアン地区です。

保育所ではむし歯を予防するために、新たなふたCYR での活動は歯科医、歯科衛生士と共に、NGOつの取り組みが始まりました。

スタッフとの打ち合わせ、トレーナー（保育者）
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ひとつは、昨年末から帰宅時のおやつの支給を生が保護者へ自信を持って歯の大切さを話してやめその費用を朝食代にまわしたことです。家でいたそうです。

朝食を食べてこない子が多いからです。おなかをわたしたちは 1 回の滞在が 10 日から 14 日です。

すかした子ども達は家から持ってきたお金で保限られた時間で微々たる活動しかできませんが、育中におやつを買う習慣があります。今回お金を現地スタッフが真摯にむし歯予防に取り組んで持ってこない、持ってきたら没収に決めたそうでいます。 私たちの活動は治療をしない、予防をす。二つ目はクメール語の「はははのはなし」重視した活動です。今後は知識伝達だけでなく先（加古里子、福音館）の読み聞かせが始まったこ

生達本人の自発的な「気づき」の健康学習をとりとです。他に数冊の絵本を提示しましたがこの絵いれたいと考えています。

本が選ばれました。

活動の主役はカンボジア人です。彼らを啓蒙し私たちの活動はまだ 2 回ですが、先生、子ども啓発に導くのは歯科衛生士さんたちの力が大で達の口の中は少し綺麗になりました。前回

す。活動に同行してくれた衛生士さんたちの指導

PCR100%だった先生、子ども達は 2 回目には 50〜やお話はとてもわかりやすいと評判です。

30%に減りました。食後の歯磨き時間が長くなり「もう痛い思いをする必要はないよ、むし歯は予ました。奥歯も磨いているからです。私たちがい防できる病気だよ」ということをこれらの保育所ない間に、NGO スタッフ指導のもと、先生達の勉から発信し、全国的なヘルスプロモーション活動

強会、保護者へのワークショップ、家庭訪問時のをめざして、仲間と一緒にいい汗をかきたいと思歯磨きのアンケート調査、と活動を継続しているっています。のがいいのだと思います。ワークショップでは先NPO カムカムクメール Email:npo@kham2.name

沼口麗子先生／プロフィール
1988 年～沼口歯科医院副院長。1998 年から 3 年間 、ネパール歯科医療協力隊の一員としてネパールで歯科医療活動に参加。2004 年歯科医学教育国際支援機構(OISDE)の会員としてカンボジアに滞在し、JICA の草の根技術支援型事業に参加。2005 年 NPO 「カムカム クメール」設立。2006 年カンボジアでむし歯予防活動を開始。

編集後記
国際協力に女性、それも主婦が関わるのはとっても大変なことです。きれい事では済まされません。河村先生も沼口先生も人には言えない色々なご苦労がおありだと思います。どう、両立されているのか、一度個人的にお話が聞きたい！って思ってしまいます。実は沼口先生とはネパール歯科医療協力隊の同期隊員です。活動中の寝室が同じだったこともしばしばでした。あの頃が懐かしい！応援しています♥皆さんの活動報告の原稿を読ませていただく度、私も何かしなくちゃ・・と焦りばかり感じてしまいます。
新連載、とっても興味深い内容ですよね。次号もお楽しみに！
6（楢崎・梁瀬）