No.90
2024. 春がん
特 集 ķĴ

切らずに治す前立腺がん：
密封小線源治療〜県内唯一の実施可能施設です〜
泌尿器科 准教授

黒田 功

最新医療を知ろう
アトピー性皮膚炎について知ろう！
〜基本の治療と新しい治療薬について〜
皮膚科 准教授

神﨑 美玲

トピックス
・ MRI装置導入しました・ 茨城県保健医療部長より感謝状が贈呈されました
・ 研修医挨拶
・ 循環バスルートと運行時間が変わりました・ 臨床教授就任挨拶
医療連携紹介
市民公開講座のご案内

発行日：2024年4月1日
発行人：病院長 福井 次矢
発行所：東京医科大学茨城医療センター

http://ksm.tokyo-med.ac.jp/〒300-0395

茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1

TEL029-887-1161（代）地域がん診療連携拠点病院より、地域がんの情報をお届けします。
当セ
当センターは平成19年１月31日付けで厚生労働大臣より、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。地域におけるがん診療の中心的役割を担う病院とし点病て、ががん診療に精通した医師、専門看護師が地域医療機関と連携し、地域住民の皆様に様に質の高いがん診療、情報を提供して参ります。

がん特 集 ķĴ切らずに治す前立腺がん：
密封小線源治療〜県内唯一の実施可能施設です〜ᄿႜ৯ऎനੱ೨ோဂӠୱӨ
がん治療認定医指導責任者
日本泌尿器科学会指導医

手術をしてもしなくても、治療成績が変わらなかったら、手術を選びますか？
おむつや尿取りパッドのある生活と、ない生活、どちらを選びますか？
そもそも何故がんを治すのでしょう？
ライフステージとがん
何故がんを治すのでしょう
か？自身ががん患者となったとき、家族ががんに罹患したとき、まずは右往左往すると思いますが、何気なく自分のおかれた社会環境などを元に、がんに立ち向かっていると思います。
若いお母さんががんになったらどうしますか？お子様が小学校卒業するまで髪の毛が抜けても抗がん剤で嘔吐や下痢してでも見届けようと思ったり。歳を重ねて住宅ローンは？お子様の結婚式まで、お孫さんの顔を見るまで。さらに歳を重ねて幼馴染がこの世を去っていくのを目の当たりにして、がんと言われてどうでしょう？またそんな両親をみているお子様たちはどのように考えているでしょうか？がんそのものを治すことも時には必要かもしれません。しかし、どうでしょうか？
切らずに治す前立腺がん
2021年1月より前立腺がんに対する密封小線源治療施行しています。現在茨城県内で唯一の実施可能施設です。すでに150件を超える症例数を重ねています。
前立腺がんの罹患者数は激

図1

増 し 、死 亡 数 も 増 加 し て い ます。その治療方法は英国の臨床試験の結果より早期前立腺がんの治療成績は手術をしても放射線治療しても変わらないことが判明しています。
さらに治療方法ごとの治療成績を比較した報告があります。低リスクの前立腺癌では手術と放射線治療は同等の成績ですが、中リスクさらには高リスク前立腺癌となると、ロボット支援を含む手術よりも小線源+外照射+ホルモン治療が明らかに凌駕しています（図１）。
この事実をみて、それでも切られたいですか？尿取りパッドをつけますか？小線源治療では失禁は生じません。
密 封 小 線 源 治 療（ ブ ラ キ セ ラピー）
どんな治療？
下半身麻酔をかけたうえで会陰部から通常50〜100個程度の小線源を挿入します（図2）。
外照射にくらべ内部から照射するため、前立腺とその周囲への限局した照射が可能で、前立腺に照射する線量を高くしても直腸や膀胱などの周囲臓器への線量を低く保つことができます。
低リスク前立腺がんでは小線源治療のみで治療可能なため2泊3日のみです。中〜高リス
ク前立腺がんでは、ホルモン治療を3-6か月⇒2泊3日小線源治療⇒1.5〜2か月後に外照射25回を併用します。外照射は通院治療が可能です。

有害事象：排尿症状（頻尿，尿意切迫感，排尿困難，排尿時痛など）や排便回数の増加、排便時に肛門痛などを生じることがあります。
費用：本治療は健康保険の適応です。また、法令により本治療後は個室での療養が定められており、個室料金の支払が別途必要です。
治療スケジュール：診察日・治療日などの変更はできません。
治療に使用する線源は、エネルギーが徐々に減衰してゆく、いわば 生もの で常備できません。そのため、治療キャンセル
時には、他の患者さんへ使用することもできません。従って患者さんの事情により治療キャンセルの場合、自費（約50-80万円）で負担していただきます。

この治療で特に重要なこと●排尿時にシードが排出された場合、直接触れないようにシードを容器に移して医療機関に持参してください。
●1年以内に死亡時、解剖により前立腺ごと線源を取り出す必要があります。
●シード線源は生ものです。治
療キャンセルの場合は自費で負担になります。
●医療チームのチームワークだけでなく、患者さん並びにご家族のご理解ご協力がな
いと実施できない治療です。
ご不明な点などは泌尿器科
月曜日午後専門外来を設置しています。紹介状持参のうえ、予約していただいた上でご来院ください。

図2

腰椎麻酔をかけたうえで、会陰から線源を刺入します

前立腺癌治療成績研究グループProstate Cancer Results Study Groupの報告より引用ĳĴ最新医療を知ろう
アトピー性皮膚炎について知ろう！
〜基本の治療と新しい治療薬について〜

外用JAK阻害薬（デルゴシチ

炎症を引き起こす反応を抑えトピー性皮膚炎の方で、今まニブ；コレクチム®軟膏）て皮膚の痒みや炎症を改善さでの治療では十分な効果が得

外用PDE4阻害薬（ジファミラせます。以前より関節リウマられない患者さんにご使用いスト：モイゼルト®軟膏）

チの治療薬として使用されてただけます。また、「 IL-31」とアトピー性皮膚炎の治療にい ま し た が 、近 年 、ア ト ピ ー

いう物質の働きを抑え、アト使われているステロイド外用性皮膚炎の治療にも応用され

ピー性皮膚炎の痒みを軽減す薬やタクロリムス外用薬とはるようになりました。今までるタイプの注射薬も登場して異なる作用機序でアトピー性の治療では十分な効果が得らいます。

策」の3点が基本になります。

皮膚炎の症状を和らげます。

れない成人アトピー性皮膚炎ᅁᆜऎӠനੱ೨්ᏜӠᅖ፴႘቎ᅁᆜऎॺवӠᅁᆜऎ๔኷࡭႘቎ᅁᆜऎॺवӠᅖዴՔ‫ء‬՛‫׫‬՛౪၏๔኷࡭႘቎‫ףؠءח‬՛ॺवӠ๔኷࡭Ք౪၏࡭႘቎࡭౧वӠႡ࿊ౌ઄࡭

アトピー性皮膚炎の皮膚

アトピー性皮膚炎の症状

皮膚には、私たちの体を紫外アトピー性皮膚炎は、「 皮膚薬物療法として、保湿剤、ステ外用JAK阻害薬生後６カ月歳の患者さんにご使用いただけ線や化学物質、細菌などの外界バリア機能の低下」と「皮膚のロイド外用薬およびタクロリ以上、外用PDE4阻害薬は生後ます。の環境から守る「バリア機能」炎症」と「かゆみ」が影響し合ムス外用薬が広く使用されて3カ月歳以上の乳児から使用の役割があります。アトピー性いながら、良くなったり悪くいます。近年では、外用ヤヌスできます。

皮膚炎は、この皮膚の「バリアなったりをくり返す疾患です。

キナーゼ（JAK）阻害薬や外用機能」が低下し、ハウスダスト

また、皮膚をかきむしることでPDE4阻害薬も使用できるよ（ダニ、カビ、ほこりなど）や化

さらに皮膚のバリア機能が低学物質（化粧品、金属、消毒薬な

経口JAK阻害薬や生物学的製剤の治療を受ける際には、生物学的製剤（デュピルマブ、薬剤費が高額なため、高額療

トラロキヌマブ、ネモリズマ

養費制度を利用されることを経口JAK阻害薬（バリシチニブ）おすすめします。収入や年齢うになりました。また、かゆみ

ブ、ウパダシチニブ、アブロシ「IL-4」や「IL-13」という物質により適応となる場合やそう

下し、「皮膚の炎症」が悪くなるを抑えるために抗ヒスタミンチニブ）の働きを直接抑えることで、でない場合がありますので、ど）、アレルギーを起こしやすという悪化サイクルを起こし薬などの内服を併用すること

経 口 J A K 阻 害 薬 は 、皮膚の２型炎症反応(Th２細気になることがありましたらいアレルゲンなどが侵入してます。

が多く、難治な場合には免疫抑「JAK/STATシグナル伝達胞による炎症)を抑制する新お気軽にご相談ください。

制薬、経口JAK阻害薬または経路」とよばれる炎症の信号しいタイプの注射薬です。特

生物学的製剤による治療が検を伝える経路をブロックし、に中等症〜重症の難治性のア「皮膚の炎症」を起こします。また、「 かゆみ」を感じる神経（知4高額療養費制度についてアトピー性皮膚炎の治療覚神経）が皮膚の表面のほうへ

アトピー性皮膚炎の治療は、伸びてくるため、「かゆみ」を感「薬物療法」、「スキンケア」、「原じやすくなります。

因や、悪化させる因子への対討されます。

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MRI装置導入しました
2024年3月よりシーメンス社製の最新鋭オープンボア3 T（テスラ：磁力の単位）MRI装置「MAGNETOM Vida」が稼働いたしました。
MRI検査は以前より、装置内が狭い・検査時間が長いなどの欠点があり、苦手意識を持つ患者さまもいらっしゃると時々耳にします。今回導入された装置はトンネル部分の開口径が70cm（現在の3 T装置では世界最大径）と従来装置よりも10 cm大きく、広い検査空間によって閉塞感が軽減されます。また、頭部分の角度調整も可能になりましたので、体格の大きな方や腰の曲がった方でも、より楽な姿勢で快適に検査を受けていただけます。
近年注目されている人工知能（AI）の技術を活用することで、検査のためのセッティング時間や撮像時間の短縮など新しい検査技術の実践が可能となり、より短時間で詳細な診断しやすい画像を取得することができます。また、従来では息止めや体動の抑制が難しい患者さまについては検査が難しいケースもありました

循環バスルートと運行時間が変わりました
2024年4月より、循環バスのルートと運行時間が変わりました。ぜひご利用ください。

が、動きに対する補正技術も向上しており、安定した画像を提供できます。各種センサーが装置内蔵型となり、これまで必要だった検査中の呼吸モニターや心電図の装着をせずに撮像が可能となり、かつ患者さまの身体状態も詳細に確認できるようになりました。
新しい装置と技術を活用して、患者さまに快適でより有意義な検査を受けていただけるよ
う、放射線部スタッフ一同さらなる努力を重ねて参ります。
放射線部 嶋田茨城県保健医療部長より感謝状が贈呈されました
令和6年3月8日に茨城県保健医療部 森川 博司部長より集中治療部 柳田国夫臨床教授に感謝状が贈呈されました。
茨城県の新型コロナウイルス感染症対策において、当初より陽性者の入院調整等を行い県内の医療体制の確保に貢献したことが評価され贈呈されましたので、ご報告いたします。

研修医挨拶
この度、当院において臨床研修医として研修することになりました梅津明輝と申します。実
習や病院見学において先生方や他職種の方々が垣根なく関わる姿や患者さんに対して親切に寄り添う姿を見ることができました。地域に根ざした病院だからこそ患者さん一人一人に寄り添うことを学ぶことができる素晴らしい環境であると感じ、自分もこの病院で研修をしたいという想いが一層強くなりました。２年間の研修を経て、私の志す「患者さんやチーム医療の方々に信頼される医師」に少しでも近づけるように日々研鑽を積みたいと考えておりま

6す。初めは至らない点が多々あるとは思いますが、ご指導ご鞭撻のほどよろしくお願いいたします。

臨床教授就任挨拶
この度、病院機能関連領域集中治療部（茨城）臨床教授を拝命致しました柳田国夫です。
皆様にとって、集中治療医は今一つ、何をする医者なのかイメージできなかったと思いますが、コロナ禍でクローズアップされました。
重症コロナウイルス感染症など重症患者さんの診療にあたっているのが我々集中治療医です。2020年以降、当集中治療室においても、合計58名の重症コロナ患者さんの全身管理を行い、その内気管挿管の上人工呼吸管理は31名に、ECMOは8名に施行しました。
当院の集中治療室には毎年約600人が入室されますが、術後手術室からが55％、救急外来からが40％、病棟から状態悪化による入室が5％です（2022年度）。院内急変対応チーム（MET）、栄養サポートチーム（NST）、呼吸サポートチーム（RST）、感染制御部といった院内の織横断的な診療活動にも関与しています。

私達集中治療医は、患者さん自身の治癒力が最大限発揮できるように、身体の環境を整えサポートすることが仕事であると考えています。
そのために、利用できる人（医師を始め看護師、薬剤師、臨床工学技士、栄養士、理学療法士等）・医療機器・薬剤・栄養・リハビリをベストのタイミングで導入しようと考えており、そういう意味で診療コーデイネータと言えるでしょう。当集中治療部には、現在総勢6名の医師がおりますが、院内或いは地域の重症患者さんの最後の砦として、皆様のお役に立てればと思っております。

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ひたちの晴嵐呼吸器内科

TELFAX

牛久市ひたち野東1-19-8029-871-0818029-871-0808

呼吸器内科֭ಿ̧̭͙̠ͣ͠२ ‫ ׆‬ȁဇ ܱঊ

2023年5月に開院致しました。専門分野は呼吸器疾患ですが、皆様の自然治癒力開花のため、症状を抑えるだけでなく内から改善できるよう、栄養面等のアドバイスも行っております。
院内ではリラックスできるよう名古屋市立大学のヘルスケアアート（壁画）や音楽を取り入れています。
東京医科大学茨城医療センターの先生方には、専門的加療が必要な患者様を快くお引き受け頂き、深謝申し上げます。お世話になった茨城県の地域貢献ができるような医療連携を心がけたいと思います。どうぞよろしくお願い致します。

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ひたちの晴嵐呼吸器内科

セブンイレブン
西友

ひたちのうしく駅
スポーツ
デポ

西大通り૷ၷ
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西大通り入口‫૷ݝ‬඾ ࿐ဟȆാဟࡿࢃȆ඾ဟ඾Ȇਿऱ඾

ひたち野東ココス

市民公 開 講 座 のご 案 内ーオンライン開催ー
第90回

カスミ

「アトピー性皮膚炎について知ろう！」〜基本の治療と新しい治療薬について〜࣒঍ȇ๧ໂ‫ش‬ȁ૰ỹȁ๼ႚțণಶ‫خ‬ෝ‫ ۼܢ‬ġĵ ࠮ġĲġ඾Ȫ࠮ȫȡĴı඾Ȫ‫غ‬ȫ̭͈‫ة͉ۼܢ‬̮ٝ́͜ণಶ̳̈́ͦ͘ͅțণಶ̷༹༷͈Ĳȇ൚ΓϋΗȜ˳́˾΍ͼΠ̷̥͈ͣˎȇŚŰŶġŕŶţŦ͈ΠΛίβȜΐ̥ͣȁȁȁȁȁȁȶ൐‫ش֓ނ‬ఱ‫֟ڠ‬ઽ֓ၷΓϋΗȜȷ́࠿̷͈॑ˏȇֲ͈Œœ΋ȜΡ̥ͣ

〒300-0395
茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1
TEL：029-887-1161（代）