がん患者の就労支援がどうして必要なのか、そして看護職は何ができるのか、まだよくわからないという方が多いかもしれない。前章のように、がん対策推進基本計画では、「がんになっても安心して暮らせる社会の構築」の重要性が示され、がん患者への就労支援は計画の重点項目に加えられ、がん相談支援センターの機能の中に明記された。しかし、これは、がん相談支援センターの相談員のみで達成できるものではない（表 2-1 ）。

2 章では、どのような場所でも看護師が各々の立場でできることについて考える。
表 2-1 各部門、職種で可能な就労支援の入口
検診、検査部門

予約の調整

外来

外来診察時の情報（問診時の項目に社会生活の側面を入れておく）
社会生活への配慮の程度
緊急受診の必要な状況の理解と調整

効率的な検査計画

結果の伝え方への配慮

専門外来

外見、機能の変化、障害に対する社会生活上の回復の支援

通院治療室

治療スケジュールの見通しと治療時間の調整
化学療法、放射線療法等の副作用の出現パターンの把握と社会生活への影響
副作用対応法の学習と実行の確実性

入院時面接

入院時情報収集の中に社会生活（仕事）の意識化

退院計画

退院計画に療養生活と仕事の意識化

病棟

入院治療と日常生活の変化に加えて社会生活への影響

薬剤部

薬剤師の服薬指導時の情報、服薬コンプライアンスへの仕事の影響

リハビリ

生活動作および仕事上の作業の特徴と機能の維持

栄養士

栄養指導と家庭生活、社会生活上の実効性の評価

口腔ケア

周術期ケアのかかわり

リンパ浮腫ケア

実行可能なリンパ浮腫のセルフケアと、生活上の支障を最小限にする

緩和ケアチーム

苦痛スクリーニング時（仕事・家事育児への支障）

緩和ケア入院

仕事や生きがいの意味を尊重した緩和ケア

退院時カンファレンス

療養と仕事・家事育児の調整・介護者と仕事在宅ケア

家庭生活・家族・生きがい（仕事）を尊重できる環境

がん相談支援センター

がん相談の中で就労支援ニーズを確認

復帰への注意治療、仕事の特性に合わせたセルフケア

リソースや他機関との連携

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転職、就職を目的とした相談の場合⇒

ハローワーク等との連携

現在の職場で治療との両立⇒

MSW、社労士等との連携

復職を前提にした相談になる場合⇒MSW、社労士等との連携

職場のキーパーソン⇒

産業医、産業保健師、人事担当、上司職場との交渉⇒

労働基準監督署など

2 章――看護師に求められる就労支援とは図 2-1 全人的苦痛（トータルペイン）をもたらす背景
身体的苦痛
痛み

息苦しさ

だるさ

食欲不振

日常生活動作への支障

社会的苦痛

精神的苦痛
不安
恐れ怒り

うつ状態
いらだち
孤独感

全人的苦痛
（トータルペイン）

仕事上の問題
人間関係
経済的な問題
家庭内の問題
遺産相続問題スピリチュアルペイン
人生の意味への問い
罪の意識
苦しみの意味死の恐怖
価値観の変化
死生観に対する悩み［出典］厚生労働省：がん患者の抱える様々な痛み，がん対策推進基本計画の概要〈平成 24 年 6 月〉．一部改変．

１．看護とがん患者の就労（仕事）「職業」については、患者の個人情報として慎重に扱われるゆえ、入院時の記録の中で患者の仕事に関する情報収集が、必須とはなっていないのではないだろうか。
短い入院期間の中で病棟看護師が患者の社会生活について知る機会も少なくなっている。退院支援として、家族の介護状況や家屋の環境、経済的な心配の有無を聞き出してようやく家庭生活が浮かび上がってくる。外来
通院時においては、治療継続や症状のコントロールのための支援を日常生活との関連では行っているが、患者の社会生活までには、まだ関心が向きにくいのではないか。
図 2-1 を見て考えてほしい。患者の「仕事」に関連する悩みは、トータルペインの社会的側面の中に入るのは間違いない。経済的不安とも直結し23

ているし、家族や親類、友人、職場の関係性も関連している。これを社会的役割の喪失にまで拡大して考えれば、家庭内役割の変化も関連してくる。
看護師の強みは、これらの悩みが、単独に存在するのではなく、がんの病状や苦痛症状、治療の影響、それらが起こす生活への支障の程度、身体的な変化と心理的な負担、家族や周囲の人々との関係性の変化やサポート源の活用といった関連性を常に総合して、ケアを組み立てることだ。そして時間軸として、その人の人生の中のこの時期がどのような発達課題や家族ライフサイクルに相当し、それが療養生活によって中断や変更を余儀なくされていくときに最も苦しみとなることの 1 つとして、「仕事」のつながりの喪失を捉えることだ。
これまで看護師は情報収集の中で、これらのことが語られたとしても、直接的な働きかけが行いにくいために、患者自身や家族による解決を見守る、あるいは、経済的問題は、MSW に情報を提供し、連携するということが定番となっているのかもしれない。しかし、がん患者のトータルペインとしての仕事にまつわる悩みは、どの時期においても、どの場所でかかわるにしても看護師のケアの可能性がある。

２．患者にとってのがんと仕事がんの診断が確定して、初めて「がん患者」になる。それだけで、人は社会から切り離される。なぜならば、社会にとってがんは、まだまだ容易な病気ではないからである。内閣府「がん対策に関する世論調査（ 2014 年11 月調査）」によれば、「現在の日本の社会は、がんの治療のために 2 週間に一度程度病院に通う必要がある場合、働きつづけられる環境だと思うか？」という問いに対して 65.7％の人は「そう思わない」と回答している。
仕事は、患者自身にとって入院や治療スケジュールを立てるには最も調整が必要なことである。しかし、このような社会のイメージでは、最初から仕事を継続するという希望は持てなくなり、職場との調整をあきらめることになる。または、もしも本人が調整したいと申し出ても、職場にいる人たちが、もはや仕事の復帰が不可能な人として処遇することも考えられる。
242 章――看護師に求められる就労支援とは離職することの、その後の療養生活に及ぼす影響は大きい。NPO 法人
がん患者団体支援機構・ニッセンライフ共同実施アンケート（ 2009 年）によると、がんと診断された後の職業と収入の変化は、有職者の場合は診断前後で「そのまま」が 56％、「他の仕事に転職」が 10％、「無職になった」
は 29 ％で、4 割がいったん離職している。また、平均年収は、診断前は約 395 万円に対し、診断後は約 167 万円に下がっていた。
こうした収入減により、経済的負担は増す。傷病手当金などの社会保障もあるが、在職中の人への制度である。また、在職中の人も診断日が重要になってくるなど制約は多い（詳細は 3 章参照）。離職後はさらに制度に限りがあり、負のスパイラルに陥ることが少なくない。
がんの診断時からすでに、患者自身の力だけでは、仕事と療養の調整が難しいという問題がある。

３．就労支援につながる看護ケア
1 ）さまざまなケアの場面の中で就労相談のニードをつかむ（図 2-2 ）さまざまな場面で、看護師は全人的なアセスメントを行っている。情報収集時に問題を整理して今後の就労の相談が必要かを判断していく。判断を左右する第一の情報・キーワードは、「経済的不安」の有無である。家族背景も重要な情報だが、主に介護力の判定の重要ワードになりがちである。
職業は情報項目にないことが多いが、「これからの入院、治療にあたって心配なことや調整が必要なことは何か」を問うことで、漠然とした不安ではなく、具体的な生活への影響を聴くことができる。
2 ）どの時期においてもその機会がある
外来検査中の期間において、複数の外来検査の予約を組み立てるだけでも、それが半日で済むのか、数回に分けて来院するかなど支障のない調整が必要になる。そして、各検査の目的や検査前に必要な準備を説明するとき、あるいは結果の説明時に同席者を希望するのかの確認など、家族や家庭生活、仕事などの話題に触れることは多い。
以下に、各時期において看護師が行う就労支援のポイントを挙げる（図2-3 ）。
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図 2-2 看護ケアの中で得た情報を就労に焦点を当てて整理する
A

 療情報の整理 患者が理解している情報と客観
医的な医療情報の確認＜患者自身の現状認識＞
病気や治療に対する現状理解を確認
B

病気、治療に対するセルフケアの要点の確認＜症状、生活への影響、支障の程度の明確化＞
治療の方法、副作用のパターンを理解できているか？
＜セルフケア 対処法の獲得＞
今までの生活と 変更 注意する点は何か？
C

現在の仕事や職場に関する情報＜患者がしている 仕事 の内容と環境＞
患者に具体的にふだんの仕事の様子、作業内容を教えてもらう＜復職、就職の支え または 抵抗になるもの＞
取り巻く環境の把握（職場環境、制度、支援者）について調べる 家族の状況を聞く

本人にとっての 「働く」「仕事」 の収入、生きがい希望……

現状理解の促進と時間的見積もり
誤解は修正し、通院、治療のスケジュールや今後の時間的な見積もりをつけられるようにする

就労に及ぼす治療・療養の影響
現在の就労状態 と 治療、療養の影響を明らかにする

めざす姿
治療と仕事の両立
あるいは働き方や役割の再考

意味

アイデンティティ、つながり、誇り、「自分らしさ」 大切にしたいもの人生のコアになるものの理解⇒

治療や病状進行に伴う変化の有無①診断時

がんの診断結果の説明時の反応を理解して、心理的サポートを行うが、病気そのものが与える脅威と今後の見通しがつかない混乱の中で、患者自身が病気を正しく理解し、予定される治療の選択をしていくための手がかりをつかむ必要がある。当日の説明の中で、患者自身が認識できたことと客観的な医療情報にはギャップがあることを踏まえて、患者が認識したことを会話の中で確認する。また、これに加えて周囲の人に病気のことをどのように伝えるのか、に悩みの焦点が当たることが多い。このとき家族の反応に対する不安や職場の関係性に対する不安が話される場合には、療養計画にも影響するので注目する。
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2 章――看護師に求められる就労支援とは図 2-3 看護師が行う就労支援 6 つのポイント
ポイント１

重大な決断は慎重に進める

今すぐに仕事をやめないでください
悲観的見積もりの誤解を解く

ポイント 2

時間の組み立て治療のスケジュールを確認しよう
医師の提案する治療計画と患者さんの意向を十分に話し合うことで今後の治療スケジュールがはっきりしてくる
看護師は、治療計画を確認する準備を一緒に取り組もう

ポイント 4

病気のことをどのように、誰に話すのか、範囲を決める
受診の頻度や曜日、休暇の必要性を具体的に患者自身が話せるように準備する

ポイント 3 治療に伴う生活への影響の確認と日常生活の組み立て
治療の内容とそれによって起こる副作用体調変化のパターンをつかめるようにしよう「これまでどおりできることとこれから変化すること」の見極めを助ける

まず復職を念頭に職場内の協力を引き出す力をつけよう

ポイント 5 社会の現実に直面する
患者を支えよう予測と現実とのギャップに対応する治療や受診のために通院をする時間の確保
職場内の関係性、対処方法の工夫
体力に合わせた仕事の配分を再考

ポイント 6 これまでも これからも自分らしく生きるためにどうしたいのかを話し合う
仕事の意味

生きがい

家庭生活

病気や治療についての情報探索を希望する場合は、信頼できる情報源を提示する必要があるため、がん相談支援センターなどを紹介する。
②治療計画の提示前がんと診断されてから治療計画が提示されるまでの間は短い。手術を要する場合は、診断結果の説明当日に、治療計画まで一気に伝えられることが多い。化学療法や放射線療法が第 1 選択の場合は、あらためて詳細を決めるためのインフォームドコンセントを、放射線治療科や腫瘍内科の診療科で受けることになる。実は、この急迫の時期に患者自身は社会生活との折り合いをつけるために最も奔走している。同時に何をすればよいのかわからず困っている時期でもある。治療に要する期間や、お金の心配が具体27