日呼吸誌●症8（6），2019391

例

胸水出現から診断に 2 年を要したウエステルマン肺吸虫症の 1 例
栗山満美子

森下真圭

石原前田浩義明典

荒木勇一朗

要旨：症例は 74 歳男性．左大量胸水を指摘され受診した．胸水中好酸球増多を認めたが，血清抗寄生虫抗体検査で有意な上昇を認めなかった．好酸球増多症の診断でプレドニゾロン（prednisolone）が開始され，胸水は減少した．しかし 2 年後に左胸水の再貯留をきたし，血清抗寄生虫抗体検査を再検したところウエステ
ルマン肺吸虫に対する抗体が陽性であった．問診にて初診前にイノシシ肉の摂取が判明し，ウエステルマン肺吸虫症と診断しプラジカンテル（praziquantel）内服を開始したところ著効した．注意深く病歴を確認す
ることは肺吸虫症を診断確定するために重要である．
キーワード：ウエステルマン肺吸虫症，好酸球性胸水，イノシシ肉，副腎皮質ステロイド，プラジカンテル
Paragonimiasis westermani, Eosinophilic pleural effusion, Wild boar meat,
Corticosteroid, Praziquantel緒

言

水好酸球比率が 90％と著明に増加していた（表 1）．胸部
CT では肺野病変は認めなかった．12 種類の寄生虫抗原

ウエステルマン肺吸虫はサワガニやモクズガニ，イノを用いて multiple-dot ELISA（enzyme-linked immuno-シシの生食や不十分な加熱での摂取が感染の原因とな

sorbent assay）法による血清中の抗寄生虫抗体スクリー

る．診断方法は喀痰や便，胸水から虫卵を証明する他，ニング検査を行った．ウエステルマン肺吸虫の他，複数血清学的検査があるが診断に難渋する症例も存在する．の吸虫と線虫に対する抗体価が疑陽性（クラス 1）となっ今回，我々は左胸水出現から 2 年後に診断確定を得たウ

たが，初診時は寄生虫感染を示唆する病歴もなかったた

エステルマン肺吸虫症の 1 例を経験したので報告する．

め，それ以上の精密検査は行わなかった．初診から約症例

1 ヶ月後に末梢血好酸球が 4,000/µL以上に上昇し（表 2），これが持続したため同年 5 月に好酸球増多症の診断とな患者：74 歳，男性．

りプレドニゾロン（prednisolone）内服が開始となった．

主訴：労作時呼吸困難．

プレドニゾロンの内服を開始してから左胸水は減少し，既往歴：高血圧症，胆石症．

末梢血好酸球値が正常化したことから，同年 10 月に内服

喫煙歴：20 歳から 70 歳まで 1 日 20 本を喫煙．
飲酒歴：なし．
職業歴：庭木剪定．
現病歴：20XX−2 年 2 月より労作時呼吸困難が出現し，左胸痛が出現した．症状は改善せず発症から 2 週間
後に近医受診したところ左大量胸水を認め（図 1），20XX−2 年 2 月 28 日に精査加療目的に当センター呼吸器内科紹介となった．胸腔ドレナージを施行され，その際に胸連絡先：栗山 満美子〒 464‒8547 愛知県名古屋市千種区若水 1‒2‒23
名古屋市立東部医療センター呼吸器内科（E-mail: benjamin1107@hotmail.co.jp）（Received 16 May 2019/Accepted 9 Aug 2019）

図1

初診時胸部単純 X 線写真．

392

日呼吸誌

表1
Cell countNeut（％）
Lymp（％）
Eos（％）
TP（g/dL）
Alb（g/dL）
LDH（U/L）
ADA（U/L）
CultureBacteria
Acid-fast bacillus

表2

胸水検査所見
初診時

入院時

6,670
6.0
4.0
90.0
5.4
3.0
149
94.2

5,130
3.0
25.0
70.0
5.2
2.8
111
35.1

negative
negative

negative
negative

図2

再受診時胸部単純 X 線写真．

図3胸水排液後の胸部 CT．

血液検査所見
初診時

1 ヶ月後

入院時

Hematology
RBC（/µL）
Hb（g/dL）
Ht（％）
WBC（/µL）
Neut（％）
Lymp（％）
Mono（％）
Eos（％）
Baso（％）
Plt（/µL）

480×104
14.3
41.0
6,530
65.5
17.5
8.0
8.5
0.5
23.7×104

493×104
14.5
42.0
9,200
44.0
9.0
3.0
44.0
0.0
14.8×104490×104
14.6
42.6
6,010
64.8
19.5
7.8
7.7
0.2
17.0×104

Blood chemistryTP（g/dL）
Alb（g/dL）
AST（U/L）
ALT（U/L）
LDH（U/L）T-bil（mg/dL）
BUN（mg/dL）
Cre（mg/dL）
Na（mmol/L）
K（mmol/L）
Cl（mmol/L）

6.7
3.72320197
0.7
14.0
0.8
129
4.495

7.3
4.1
2418247
0.9
11.3
0.9
130
4.493

6.9
3.8
2115176
0.8
18.2
0.9
133
4.5
100

Serology
CRP（mg/dL）
IgE-RIST（IU/mL）

8（6），2019

1.5
282

2.3

0.5
334

節を触知せず．左呼吸音減弱を認める，心音異常なし，腹部平坦・軟・圧痛なし，下腿浮腫なし，皮疹なし，関節腫脹なし，神経学的所見異常なし．
入院時検査所見（表 1，2）
：血液検査所見は 2 年前と同様に IgE 値が 334 IU/mL と上昇を認めた．末梢血好酸球増多は認めなかったが，胸水好酸球比率は 70％と上昇を認めた．喀痰検査，便検査ともに寄生虫・虫卵は認めなかった．
臨床経過：入院後胸腔穿刺を施行し約 800 mL の胸水を採取した．20XX−2 年 2 月受診時と同様の自覚症状と胸水検査結果であった（表 1）．胸水の排液により自覚症状は改善したため外来で経過観察する方針とした．胸水排液後の CT では肺内病変は認めなかった（図 3）．当初
は好酸球増多症の再発を疑ったが，あらためてジビエ料は終了となった．1 年以上症状はなく経過していたが，理，サワガニやモクズガニの摂取歴を確認したところ，

20XX年 2 月より労作時呼吸困難が出現し，左胸水を認め

20XX−2 年 1 月に一度だけ外食でイノシシ鍋を摂取してた（図 2）．20XX年 3 月 4 日に再度当センターへ紹介受診いたことが判明した．そこで寄生虫感染症を疑い前回とされ，精査加療目的で同日入院となった．

同様に multiple-dot ELISA 法による血清中の抗寄生虫抗

入院時現症：身長 166.7 cm，体重 77.4 kg，意識清明，体スクリーニング検査を行ったところ，2 年前は抗体疑，血圧 150/73 mmHg，体温 36.5℃，SpO2 96％（室内気）陽性（クラス 1）であったウエステルマン肺吸虫に対す脈拍 76/min・整，結膜貧血および黄染なし，表在リンパる抗体価が抗体弱陽性（クラス 2）と上昇していた．宮ウエステルマン肺吸虫症の 1 例393

図 4 血清抗体価．Microplate ELISA 法を行い，抗ウエステルマン肺吸虫抗体を半定量的に検討したところ高い抗体濃度であった．また 5 ヶ月後に再検したところ高い希釈率で顕著に抗体濃度は低下していた．OD：optical density．

崎大学医学部感染症学講座寄生虫学分野に依頼し，mi-型の個体が存在する．3 倍体型はヒトに最も適応しておcroplate ELISA 法にて血清抗ウエステルマン肺吸虫抗体り単為生殖し，通常肺実質内で成熟し虫嚢を形成する．

を半定量的に検査したところ高い抗体濃度を認めた（図 4）．

一方，2 倍体型は両性生殖を行うもので，単数感染した

病歴とこれら検査結果よりウエステルマン肺吸虫症と診場合や複数感染しても 2 虫が遭遇しない場合は虫体が幼断した．診断後にプラジカンテル（praziquantel）75 mg/弱なまま経過し，肺内に侵入せず胸腔内にとどまる．そkg/日を 3 日間外来にて投与した．副作用の出現はなくのため胸水貯留や胸膜肥厚，気胸といった胸膜病変が多胸水の消退と末梢血好酸球数と IgE 値の低下を認めた．

く，虫嚢を形成し肺内病変を呈するのは稀であるとされ5 ヶ月後の 20XX 年 8 月に microplate ELISA 法で再検している2）〜4）．本症例は初診時だけでなく 2 年後に胸水がたところ抗体濃度の低下が確認され（図 4），以降は再燃再度貯留した際も，発症から時間が経過していたにもかなく経過している．

かわらず，虫卵の検出や肺内病変は認めなかったことか考察

胸水出現から診断までに 2 年を要したウエステルマン
肺吸虫症の 1 例を経験した．

ら 2 倍体型の感染であったことが疑われた．
確定診断は虫体または虫卵の証明が最も信頼できるが，近年は感染虫体数が少ないことや早期発見例が多い
ため虫卵の証明は困難であり，ELISA法がきわめて有用

ウエステルマン肺吸虫症の好発地域は九州地方であるである1）．感染早期で陰性であっても，肺吸虫症を強く疑が，最近はグルメブームのため旅行先で食したり，輸送う場合は 10 日から 2 週後に再検するべきとされている5）．

機関の発達により汚染された食品が全国に輸送される可また胸水では血清に比べ，抗体価が上昇していることが能性があるため，本症例のように流行地ではない地域で多く，積極的に胸腔穿刺を行い，胸水抗体価の測定を行の発生もみられる．ウエステルマン肺吸虫は第二中間宿

うべきだとする報告もある2）．本症例は初診時に左胸水主であるサワガニやモクズガニ，待機宿主であるイノシ貯留を認めたが，虫卵の証明はなく，初診時に聴取した

シの生食や不十分な加熱での摂取によりヒトに感染する．

病歴に加えて，multiple-dot ELISA 法の結果からはウエ

本症例ではイノシシ鍋を摂取した際にその加熱が不十分

ステルマン肺吸虫の感染を疑うことができなかった．

であったか，調理過程で汚染したまな板，包丁，食器なMultiple-dot ELISA法の検査結果が疑陽性（クラス 1）とどを介して感染した可能性がある．肺吸虫は第二中間宿の判定結果であったのはイノシシ肉の摂取から約 1 ヶ月

主や待機宿主にはメタセルカリアが寄生しており，それの経過であり感染早期であったことが要因の一つとしてをヒトが摂取すると，腸管から胸腔に到達するまでに 3考えられる．この時点で胸水抗体価の測定，または血清〜 4 週，肺内で成熟して産卵を開始するにはさらに 4 〜 8

でも multiple-dot ELISA法の再検や microplate ELISA法

週を要するといわれている1）．

による精査を行っていればより早期に診断できた可能性

ウエステルマン肺吸虫には染色体が 3 倍体型と 2 倍体はある．

394

日呼吸誌

本症例の他にも好酸球増多症の診断で副腎皮質ステロイドが投与され，一時的に胸水や浸潤影の消失を認めた

8（6），2019

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

肺吸虫症の報告があり6），抗炎症作用に期待して副腎皮引用文献

質ステロイドとプラジカンテルとの併用を提言している報告もある6）．しかし，副腎皮質ステロイドの単剤投与
では一時的な改善は得られるが診断の遅れにつながり，長期間にわたり虫体が胸腔内にとどまることで，虫嚢形1）丸山治彦，他．肺吸虫（特集：呼吸器と寄生虫）．日
胸臨 2007；66：269‒75．

成に至る可能性がある．また感染から治療開始までに時

2）床島眞紀，他．ウエステルマン肺吸虫症 23 例の臨床的検討．日呼吸会誌 2001；39：910‒4．

間を要すると画像所見の改善に難渋したという報告もあ3）大内政嗣，他．シカ生肉が感染源と考えられたウエる ．虫卵の証明が困難な場合，寄生虫の診断は ELISA

ステルマン肺吸虫症の 1 例．日呼外会誌 2014；28：170‒6．

7）

法が主に行われているが，近年は遺伝子検査の発達により，loop-mediated isothermal ampliﬁcation（LAMP）法や蛋白質マイクロアレイ解析を用い ELISA法よりも短時間で高い感度での検出が可能であったという報告があり8）9），今後より迅速な診断が期待される．
肺吸虫症の治療はプラジカンテルの内服が有効である10）．胸水を伴う肺吸虫症では投与した薬物が胸水で希釈され効果が減弱する可能性があることから，胸水を排液した後に投与開始することが推奨されている11）．本症
例では診断前に胸水を排液しており，プラジカンテル内

4）小嶋徹，他．多彩な胸部陰影を呈した宮崎肺吸虫症の 1 例．日呼吸会誌 1999；37：710‒4．

5）丸山治彦．宮崎大学における寄生虫症血清診断からみた肺吸虫症の最近の動向．宮崎医師会誌 2008；
32：73‒7．
6）元山貞子，他．猪肉の摂食が原因と考えられたウエステルマン肺吸虫症の 4 例． 日内会誌 1996；85：1145‒6．
7）宮川英恵，他．プラジカンテル治療後も空洞拡大を服から 2 年以上経過しても胸水の増加は認めていない．

認めたウェステルマン肺吸虫症の 1 例．日呼吸会誌
2016；5：356‒60．

本症例では初回の左胸水貯留から 2 年以上経過した再8）Chen MX, et al. Sensitive and rapid detection of

診時に，あらためて寄生虫疾患を疑い詳細な食歴を含む問診をしたところイノシシ肉を摂取していたことが判明した．そこで ELISA 法による検査を再検し診断に至った．おそらくこの病歴が判明していなければ好酸球増多症の増悪としてプレドニゾロンの内服が再開され，診断に至らなかっただろう．
肺吸虫症は非特異的な症状で発症し，稀な疾患であるため第一に疑うのは難しい．そこで食歴を中心とした丁寧な問診が非常に重要であり，末梢血好酸球増多や IgE上昇，また好酸球性胸水を認めた際は肺吸虫症を疑い，当初施行した項目も再検を行うべきである．
謝辞：本例の肺吸虫抗体価測定および診断についてご助言いただきました宮崎大学医学部感染症学講座寄生虫学分野の丸山治彦教授に深謝いたします．

infection in humans andanimals by loop-mediated isothermal ampliﬁcation(LAMP). Parasitol Res 2011; 108: 1193‒8.
9）Chen JX, et al. A protein microarray for the rapid
screening of patients suspected of infection withvarious food-borne helminthiases. PLoS Negl Trop
Dis 2012; 6: e1899.
10）Oh IJ, et al. Can pleuropulmonary paragonimiasis
be cured by only the 1st set of chemotherapy?
Treatment outcome and clinical features of recently
developed pleuropulmonary paragonimiasis. InternMed 2011; 50: 1365‒70.

11）乗松克政．肺吸虫症．呼吸 1986；5：144‒51．

ウエステルマン肺吸虫症の 1 例

395

Abstract

A case of Paragonimiasis westermani with pleural effusion taking over 2 years to diagnose
Mamiko Kuriyama, Masayoshi Morishita, Yuichiro Araki,
Akinori Ishihara and Hiroyoshi Maeda

Department of Respiratory Medicine, Nagoya City East Medical Center
A 74-year-old man was referred to our hospital because of dyspnea on exertion and a large left-sided pleuraleﬀusion. The eosinophil count increased in the pleural eﬀusion. Parasite-speciﬁc serum antibodies were examined, but no signiﬁcant results were obtained. He was diagnosed with hypereosinophilic syndrome. Prednisolone
was prescribed, and the pleural eﬀusion symptoms improved. Prednisolone was accordingly tapered, then thetreatment was terminated.
However, he was referred to our department again 2 years later because of the same symptoms. The parasitespeciﬁc serum antibodies were re-examined, and theantibody titer had by then increased. We discovered that he had eaten wild boar meat prior to the appearance of the symptoms. He was diagnosed withinfection, and he responded to praziquantel administration. If it is diﬃcult
to diagnose the cause of eosinophilic pleural eﬀusion, careful history-taking and re-examination of the parasite infection should be considered.