No.84
2022. 秋

肺がんを早期に発見しがん
特 集 Ķĸ 早期に治療する方法を学ぼう
呼吸器外科 科長・教授 古川 欣也

最新医療を知ろう
東京医科大学茨城医療センターに顎顔面インプラントセンターを開設！
歯科口腔外科 科長・教授 松尾 朗
職場探訪問

〜病理診断科 編〜

トピックス
・ 夏のインターンシップ
・ 訪問看護を知っていますか・ 新入職員紹介
医療連携紹介
市民公開講座のご案内

発行日：2022年10月1日
発行人：病院長 福井 次矢
発行所：東京医科大学茨城医療センター

http://ksm.tokyo-med.ac.jp/〒300-0395

茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1

TEL029-887-1161（代）地域がん診療連携拠点病院より、地域がんの情報をお届けします。
当セ
当センターは平成19年１月31日付けで厚生労働大臣より、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。地域におけるがん診療の中心的役割を担う病院とし
点病て、ががん診療に精通した医師、専門看護師が地域医療機関と連携し、地域住民の皆様に様に質の高いがん診療、情報を提供して参ります。

がん特 集 Ķĸ肺がんを早期に発見し早期に治療する方法を学ぼうାਹ৯॒ऎऎྙՔੱ೨ଽ๖Өઑኹ

専門：呼吸器外科、胸部外科、気管支鏡下手術
外科専門医・指導医
呼吸器外科専門医
気管支鏡専門医・指導医
細胞診専門医レーザー専門医・指導医
気管食道科専門医
がん治療認定医
日本臨床腫瘍学会暫定指導医

ためには20年間禁煙しないといが、早期に発見し早期に治療すあるのでしょうか？組織型は、けないとされていますので、早れば90％ほどの5年生存率が得

扁平上皮がん、腺がん、大細胞が期に禁煙することが大事です。

られるため、早期発見早期治療ん、小細胞がんなどがあります

禁煙の啓蒙により日本人の喫煙が重要なポイントとなります。 （図２）。小細胞がんは性質が非率は、2019年の報告で16.7％（男

そのためには、肺がん検診を受常に悪く治療法も他の組織型と性で27.1％、女性で7.6％）にまでけることが重要です。国が推奨異なります。そのため、他の組織減少してきていますが、女性のしている肺がん検診は、40歳以型は小細胞がんと区別して非小50歳代で少し増加傾向であるこ上を対象とし年1回胸部単純レ細胞がんとまとめられることもとが気になります。女性の喫煙

ントゲン検査を行うことです。

あります。発生部位によって、太化学物質は4700種類もあるといいます。喫煙者の肺がん発生のによる妊娠出産への影響として喫煙者には併せて喀痰の検査

い気管支にできる中心型肺がん皆さん、日本人の がん 死亡のわれています。その中で3大有害リスクは、男性で非喫煙者の4.5は、早産、低出生体重・胎児発育（喀痰細胞診）を行うことを推奨と肺野末梢に発生する末梢型肺第一位は、肺がんであることを物質は、タール、ニコチン、一酸倍、女性で4.2倍と報告されてい遅延などが挙げられます。さらしています。喀痰細胞診では、早がんに分けられます。中心型はご存じですか？ がん は、1981化炭素です。タールに含まれるます。禁煙することにより、男性に、妊娠中においては、妊婦本人期に肺がんを発見することがで太い気管支を狭窄するので、咳年来、日本人の死因の第一位で、化学物質の40種類以上に発がんは2.2倍、女性は3.7倍に減少するの喫煙（能動喫煙）だけでなく受きるので、痰の出る方にはお勧や痰、血痰、呼吸困難感などの症

日本人の3人に1人ががんで死亡物質を含んでいます。ニコチンといわれていますが、女性の場動喫煙であっても、乳幼児突然めします。

状が出ることが多いですが、末するといわれています。2018年

は、タバコ依存症の原因物質で、合は禁煙しても発がんのリスク死症候群の要因となることが確の がん 年間死亡者数は378,385

毛細血管を収縮させる作用もあがそれほど下がらないので、喫実視されています。子供の受動人と報告されており、その中でります。一酸化炭素は、血液の酸わないことが一番です（図１）。

喫煙は、喘息などの呼吸器疾患

肺がんで死亡される方は76,000

素運搬機能を低下させ全身の組禁煙により発がんのリスクがを誘発しますし、夫が喫煙者の人ほどで、 がん 死亡の約20％

織では酸素不足になってしま

非喫煙者のリスクと同じになる

奥さんは、非喫煙者の夫の1.6倍はじめにを占め、男女合わせて がん の死因第一位となっています(表表1 本邦における肺がんの現状

肺がんの種類と特徴
では、肺がんにはどんな種類がも症状がない場合がほとんどです。中心型には扁平上皮上皮が図2 肺がんの組織型と症状の肺がんになるリスクが高いと言われています。また、親が喫煙

１)。茨城県においては、人口10者の場合、子供が喫煙者になる

万人あたり男性で87〜90人、女確率は、親が非喫煙者の家庭の性で54〜55人ほどが死亡してお約6倍も高かったとの報告もあり、男性では全国的にも多い県ります。親が喫煙者であれば子になっています。肺癌の治療法供は当然抵抗なく喫煙者になるの発展により、５年生存率は少ということです。自分の発癌のリスクを下げるだけではなく、しずつ改善傾向にありますが、いまだ35％ほどと低く、他の臓梢型は肺実質に発生するため何

図1 喫煙とがんの関係子供のためにも禁煙をお願いし器の がん と比べても非常に悪ます。新型タバコならいいだろい疾患となっています。今回は、うという方もいますが、電子タ

早期肺がんの診断治療法を中心

バコや加熱たばこにも多くの有にお話しします。

害物質が含まれており、日本呼図3 中心型早期肺癌に対する光線力学的治療（PDT)

吸器学会では加熱タバコや電子肺がんの予防についてĳ

タバコの使用は推奨できないと肺癌にならないためには、なん声明を発表していますし、WHOといっても予防が大事です。予でも健康への悪影響を警告して防には、禁煙による１次予防といます。

肺がん検診による２次予防があ先ほども話したように、肺がります。タバコの煙に含まれるんは予後の非常に悪い疾患ですĴがん特 集 Ķĸ

肺がんを早期に発見し早期に治療する方法を学ぼうんが多く、末梢型には腺がんが管支鏡による針生検（EBUS-TB-状を伴わない方がほとんどでする治療法です。光化学反応に手術療法がおこなわれます。以肺癌にかからないためには、ま多い傾向にあります。現在は、末NA）が行われています。組織のす。早期肺がんの標準的治療はより発生した活性酸素により腫前の肺がんの手術法は、大きくず禁煙から始めましょう。新型

梢の腺がんが増加傾向にあり、生検による診断は肺癌の遺伝子手術ですが、最近の超高齢化社瘍を死滅させます（図４）。中心

開胸して行う手術でした。進行

たばこも有害物質を含んでおり肺がんの約70%は腺がんです。中診断やバイオマーカーの検索に会において閉塞性肺疾患(COPD)型の早期扁平上皮がんにおいて癌では現在でも開胸手術が行わお勧めできません。一方、肺癌は心型は、胸部単純レントゲン写とても重要です。中心型の病巣や心疾患の合併により手術困難

は、PDTにより1㎝以下の早期肺れることがありますが、早期肺早期に発見すれば良好な予後が真では心臓や大血管の陰に隠れの発見には、蛍光気管支鏡も有な方が増えています。このようがんであれば93％が完全に治癒がんに対しては、小さな穴をあ得られます。肺癌を早期に発見てしまうので、胸部CT検査や喀用です。小型の末梢肺がんではな方は、低侵襲な気管支鏡治療します。このPDTができない施けて胸腔鏡を挿入し胸腔内をモするためには、集団検診を毎年痰細胞診が発見のために有効で気管支鏡検査で診断がつかないである光線力学的治療（photody-設では、侵襲的な外科手術によニターで観察しながら行う、低受けるようにしてください。ます。末梢型は、腫瘍が1㎝ほどに場合もあり、手術にて確定診断

namic Therapy: PDT）で根治でり肺葉切除が行われ、患者さん侵襲な胸腔鏡手術（VATS）が中た、痰の出る方は、喀痰細胞診検

増大してくると胸部単純レントを行う場合も多くあります。

きる可能性があります（図３）。の呼吸機能を低下させてしまう心に行われています（図５）。ま査の併用が有効です。症状が出この治療法は、私たちの東京医ことになります。末梢小型肺がた、当科では行っていませんが、てから発見される肺がんは、進科大学で開発された治療法で当んにも適応できると考え現在臨

最近ではロボットを用いた手術行していることが多く手遅れのゲン写真でも発見できますが、すりガラス状の陰影の腫瘍や1早期肺がんの治療法㎝以下の小型の腫瘍は、やはり手術ができる肺がん症例の多院でも受けられます。PDTは、腫床研究が進んでおり、将来末梢（RATS）も普及してきました。

場合もありますので、咳や痰が胸部CT検査でないと発見できな

くは、肺癌検診で発見されたも瘍に選択的に集積する薬剤（レ小型肺がんにも適応拡大される

また、最先端の実験的手術であでる場合には早めに病院を受診い場合があります。のや他の疾患の精査でたまたまザフィリン®）を静脈投与し、低と思います。

る一つの穴で手術を行う単孔式してください。身体的に手術困発見された症例で、咳などの症出力の赤いレーザー光線を照射

その他、手術困難なI期早期肺手術（ユニポートVATS）を行う

難な方でも、早期であれば光線がんの根治を目的とした放射施設もあります。VATS, RATS,力学的治療法（PDT）などの気管線治療法として、当施設では保ユニポートVATSそれぞれにメ支鏡的治療法や、定位放射線療

遠隔転移のある進行したIV期ま険適用のある定位放射線治療

リット、デメリットがあり、各施法で根治できる可能性もありまでありますが、手術可能な病期(SRBT)が行われています。SBRT設で手術法が異なるのが現状です。現在の肺がん手術療法は、低は、IA,B期IIA,B期IIIA期の一部の局所制御率は90％ほどで、5年すが、将来はこれらの技術が融侵襲な胸腔鏡手術（VATS）が既までで、IIIB,C期、IV期は手術の生存率85〜90％ほどとのかなり合されより安全で低侵襲な肺がに標準手術となっていますが、対象にならないため、できるだ良い成績が報告されています。

ん手術手技が開発されると考えロボットを用いた手術（RATS）

け進行する前の早期に診断する

そのほかに先端治療の陽子線、られます（図６）。

やユニポートVATSなどの手術ことが重要です。IA期肺がんは重粒子線治療がありますが、こ3cm以下でリンパ節転移、遠隔転れらの治療は現在保険適用があ移がないものですが、この段階りません。

早期肺がんの診断法
肺癌の病期は、早期のI期から

図4 PDTによる早期中心型肺がんの治癒課程

では５年生存率も90％近くあり術式も開発されてきています。
まとめ
肺がんは日本人の死因の第１手術の適応のある方には、外科位であり、予後の悪い疾患です。

予後はかなり良いです。肺がん
図6 肺がん手術の変遷と将来の病期診断には、胸部単純レントゲン写真、胸部CT検査が行わ図5 胸腔鏡による肺がん手術れますが、最近では全身への転移がよく分かるPET-CT検査も行うことがあります。当院ではPET-CT検査はできませんが、各地域のPET-CT検査センターと連携して行っており、病期診断に役立ています。原発巣の組織診断は、通常気管支鏡検査を行います。病期診断に重要なリンパ節転移に関しては、超音波気45最新医療を知ろう
東京医科大学
茨城医療センターに顎顔面インプラントセンターを開設！

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ります。しかし、一旦口の中でや隣接臓器の問題も関連医科機能し始めたインプラントも、診療科と密に連携し解決して腫瘍（癌や）外傷などによる「インプラント周囲炎」と呼ばおり、一度骨が失われても、最顎骨の大きな欠損や先天的にれる、歯周病と同様の周りの骨先端の技術で骨の造成や再建多数歯が欠損する患者さんでが解け脱落に至ることもありが可能で、日ごろから、患者さは、保険でのインプラント治療ます。清掃状態の悪い人や喫煙んご自身や一般の歯科医院かが可能です。当センターは保険者はインプラント周囲炎にならの相談をうけ、再治療を行っ治療を行うための施設基準にております（図3）。

適合しております。ただし、適か月すると強固にインプランの完成まで3-12ヵ月要します

り成功率が低くなることが科

一般的に歯科で扱われるイトと骨が癒合します。
この状態（図1）。

学的に証明されております。

ンプラントとは「人工歯根」やをオッセオインテグレーショ「デンタルインプラント」ともン（Osseointegration）の獲得と長期的な予後は、多くの研究最先端のコンピューター支援

呼称され、歯の失われた部分に言い、強い噛み合わせにも耐えで5-10年間の生着率が95％以手術（CAS）により安全にインチタン製の人工歯根を植え込られるようになります。
当科で上と報告されておりますが、当プラント治療

み歯を作り、咬合機能や審美機は、この過程を機器を使い客観科でも、現体制となった2015年

当科では、腫瘍（癌）や外傷に能の回復を図る治療法です。最的に計測した後、上部構造を作4月以降に埋入された347本中よるり大きな骨欠損に対する、近インプラントは広く普及し製します。速やかですが無理な343本（98.8％）が、現在も患者細胞増殖因子やトレーなどを一般的な歯科治療の一つとない治療するため、インプラントさんのお口の中で機能してお使用した再建法と、その後のイインプラント治療とは？

りつつありますが、過大な広告やさまざまなトラブルも見聞

保険でのインプラント治療応症例が限られますので、センターにご相談ください（図4）。

ンプラント治療に関する先端
図１

研究を行っており、通常のインします。当院の歯科口腔外科にプラント治療にもその成果をは、公益法人日本口腔インプラ応用してます。上顎洞底挙上術

ント学会および日本顎顔面イ（サイナスリフト、ソケットリンプラント学会の指医・専門医フト）やスプリットクレストなが在籍し、国際基準に則った科ど、さまざまな骨造成テクニッ

学的で高度なインプラント治クのうち、症例ごとに最適な骨療が可能なことから、2022年8造成を行っており、骨移植や骨月より院内に顎顔面インプラ再建例でも通常のインプランントセンターを設立し、従来以トと同様の成功率が得られて上に充実した診療体制の提供おります（図2）。

図３症例は、52歳、女性で、20年ほど前に行ったインプラントがダメになり、紹介医でその上に入れ歯を入れましたが使用できず、当院に紹介されました。全身麻酔でｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ除去、抜歯、周囲の骨から最小限の侵襲で骨造成し、新たに上顎6本、下顎4本のインプラントの同時埋入までを全て行い、3泊4日の入院しました。その後、上下顎とも固定性のブリッジタイプの上部構造を作製しました。

を開始しました。
他の歯科医院でインプラントができないと言われたけど・・・

治療期間と長期予後

過去に埋入したインプラン

現在、全世界で使われている
骨接合型インプラント（オッセオインテグレーションインプラント）は、骨の中に植えると徐々に周囲の骨が密着し、2-66

図２症例は、62歳、男性です。右上5番の歯根が破折し、それが原因で歯性の蓄膿症になっていたため、まず、抜歯と投薬により蓄膿症を改善しました。埋入予定部の骨が薄かったため、垂直的な上顎洞底挙上術（ソケットリフト）にてインプラント埋入しました。手術はヘッドマウントモニターを用いた最新のVR（バーチャルリアリティ）
コ
ンピューター補助手術で、直視できない部分も可視化し安全に施行しました（➡挙上された骨）。

トも、さまざまな理由でその後治療困難となることがあります。当科は、医科大学付属病院であるメリットを生かし、全身図４症例は、38歳、女性で、下顎骨にできた大きなエナメル上皮腫と言う腫瘍(A)を含み下顎骨を切除し、欠損した部分にチタン製のトレーと海綿腸骨、多血小板血漿により顎骨を再建し、(B)、十分な骨が形成された後(C)、欠損に対し(D)５本のインプラントを埋入しました(E)。術後15年の現在も、インプラントは良好に経過しています(F)。

7職職場探訪გျᜱ୽ᇼ Ɂȧጳ̿

訪問看護を知っていますか
皆様こんにちは！東京医科大学霞ヶ浦訪問看の決定のため、自動免疫染色装置が連日

病理診断科の現状護ステーションです。当ステーションは、訪問看目一杯稼働しています。
また、病理診断材料を用いた遺伝子検護ステーションと居宅介護支援事業所を有する

当院における病理診断科は、２名の教索による薬剤適応の判断や、セルブロッ事業所です。それぞれの活動内容についてご紹

員、７名の臨床検査技師で構成されていク材料を用いた病理診断を求められる介させていただきます。居宅介護支援事業所は、ます。このうち、１名は病理専門医兼細胞機 会 が ま す ま す 増 え て い ま す 。そ の ほ

介護保険法に基づき、要介護認定を受けた人が自診専門医、５名は細胞検査士です。

か、最近では､呼吸器や消化器における宅で介護サービスなどを利用しながら自立した

当科の主な業務は、病理組織診断、細胞超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診・生検材生活ができるように支援しています。介護支援専

診断、術中迅速診断、病理解剖です。当科料を迅速に診断することもあります。

門員（看護師資格有）が１名常駐しています。具体ル（PCAポンプ等）や終末期、乳児の気管切開・経の所有する自動染色装置、自動免疫染色通常業務のほかに、当科では、症例報的には、介護支援専門員が本人・家族の心身の状管栄養管理等医療依存度の高い利用者、そして装置をこれらの業務に活用しています。

告を含む臨床医の研究への支援を行っ況や生活環境、希望等に沿って、居宅サービス計

認知症や精神疾患の方に対して訪問看護サービ

特に、種々の疾患の病理診断や治療方針ています。当院の共同研究センターとも画（ケアプラン）を作成し、ケアプランにもとづいスを提供しています。入院中から、退院支援や退協力し、今後も研究支援を継続する方針て介護保険サービスなどを提供しています。
そし院前カンファレンスで本人や家族と望む暮らしです。また、臨床医とのカンファレンスて、関係する事業所との連絡・調整などを行ってについて話しあうことで訪問看護を知り、医療にも可能な限り対応しています。

います。また各行政からの依頼を受けて、当セン依存度が高くても訪問診療や訪問看護、訪問介

ター入院中、阿見町内の施設入所中の方の介護保護等の在宅療養支援を受けながら自分らしく、険認定調査等も実施しています。

家族と共に住み慣れた地域で暮らすことを選択

さらに、当科では、茨城県臨床細胞学会の事務局も担当させていただいています。業務で忙しいところではあります

訪問看護は、医療保険法や介護保険法と２つした利用者と家族を支援しています。主治医のが、茨城県における細胞診断学の維持・の保険での利用が可能です。現在は、神経難病の指示によっては、退院当日から訪問することも発展に貢献すべく、当科一同で努力して人工呼吸器装着者、在宅酸素使用者、中心静脈栄あります。利用者の状況に応じて、臨機応変な訪いるところです。

養管理者（CVポート等）、がんの疼痛コントロー

問看護活動を24時間体制で行っています。

新入職員紹介

夏のインターンシップ

いてバシッと答と申します。現在は調剤室、薬品管理室にて処方えている様子を薬の調剤・監査を行ったり、化学療法に使われるみてかっこいいの薬の混注などを行っています。薬や病態につなと思いましいてまだまだわからないことも多いので、毎日た 。こ の よ う なが勉強の日々です。

経験を経て卒業

８月４日、19日、25日、9月1日に夏のインターている映像をオンンシップを開催しました。今回は、新型コロナライン上で見るこ

私は薬学部5年次に当院で11週間の実務実習

後に病院薬剤師

ウィルス感染拡大のため、WEB配信で開催し、合場とができ、臨床の場を行いました。実務実習を行うまでは病院薬剤になることを志計19名が参加しました。

をイメージしやす師という職業が身近ではなく、どのような仕事

し 、就 職 先 に 当

病院紹介、看護部の概要、部署紹介、看護の現見かった」などの意見をしているのか、病院内でどのような役割を果院を選びました。

場、感染予防、看護師インタビューの動画を視聴が聞かれました。

たしているのかあまり理解していませんでし今後は早く一人前の薬剤師になれるよう、たた。しかし実習を行ううちに病院薬剤師の業務くさんの経験を積み、知識はもちろん、色々なこしていただきました。アンケートの結果から、

今 回 、W E B 配 信「病院についての情報や実際に働いている方のでの開催となりましたが、病院や臨床現場の情内容を理解するとともに、一人一人の患者さんとを吸収していきたいです。また、私が病院薬剤お話しを聞くことができて、とても貴重な体験報を提供でき、職場選択の動機づけにつながりと向き合う先輩方を間近で見ることができまし師になろうと思うきっかけを下さった先輩方のをすることができた」「看護体制や教育体制などました。

た。私が思っていたよりも患者さんと薬剤師のように、患者さんからも多職種の方からも頼っ距離が近く、驚いたのを覚えています。また多職て頂けるような薬剤師になれるように日々精進種の方との関りも多く、薬についての質問につしていきたいと思います。

も知ることができ、自分の将来像を描くためのひとつの良いきっかけになった」「実際に援助し8

今年度入職致しました、薬剤部の土井あずみ

看護業務委員会

渡邉ひとみ

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飯野クリニック

龍ケ崎市若柴町2500-1

TELFAX0297-60-2323
0297-60-2324

内科（特に糖尿病・内分泌）、耳鼻科・形成外科・皮膚科・整形外科・外科

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龍ケ崎市内で唯一の糖尿病・内分泌専門外来を提供しているクリニックです。耳鼻科・形成外科・皮膚科・整形外科・外科を専門としている院長をサポートする形で1999年から小林医師が糖尿病・内分泌外来を開設し、2016年からは常勤医として副院長に就任しました。専門医として高次医療機関と連携しながら高度な診療を身近な環境で提供することを目指しています。専門外来にありがちな縦割り診療を極力廃し、可能な限りかかりつけ医としての総合的な診療に努めております。
院長の飯野医師は金曜日を除く午前で、副院長の小林医師は火曜日を除く診療日に外来を担当しています。

໗֭ಿ̴̭̱̥͊͂͞૷ၷ਋ັশ‫ۼ‬ĺȇııȡĲĴȇııȂĲĵȇıı〜ĲĹȇıı

648

牛久沼東

長山中
243

松葉小

龍ケ崎市駅

ハローワークイト―ヨーカドー

飯野クリニック

トイザらス
牛尾病院

北竜台公園

セブンイレブン‫૷ݝ‬඾ ඾ਿȂ‫غ‬ဟࡿࢃȂ߄ဟࡿࢃ઀ ႅȁგ૽

市民 公 開 講 座 のご 案 内

今回は新型コロナ感染拡大防止の為、オンライン開催といたします
第85回

肺がんを早期に発見し早期に治療する方法を学ぼう〜日本人のがん死亡率第一位は 肺がん って知ってますか？〜 Part2 治療編őŢųŵĲ̧֨͜௽̧ণಶ‫خ‬ෝ̳࣒́঍ȇࡤ‫شٸܕݟ‬ġ‫ޗ‬਎ȁࡣ୼޷࿟țণಶ‫خ‬ෝ‫ۼܢ‬Ĳı࠮ġĲġ඾ȪാȫȡĴĲ඾Ȫ࠮ȫ̭͈‫ة͉ۼܢ‬̮ٝ́͜ণಶ̳̈́ͦ͘ͅțণಶ̷༹༷͈Ĳȇ൚ΓϋΗȜ˳́˾΍ͼΠ̷̥͈ͣˎȇŚŰŶġŕŶţŦ͈ΠΛίβȜΐ̥ͣȁȁȁȁȁȁȶ൐‫ش֓ނ‬ఱ‫֟ڠ‬ઽ֓ၷΓϋΗȜȷ́࠿̷͈॑ˏȇֲ͈Œœ΋ȜΡ̥ͣ
〒300-0395
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