発刊にあたって
訪問看護のさらなる推進

公益社団法人日本看護協会会長

福井 トシ子
2022年の年明け早々、新型コロナウイルスのオミクロン株が猛威をふるい、世界各地で過去最大の感染者数を記録しました。国内でも2月上旬には1日あたりの感染者数が10万人を超え、多くの方が在宅療養せざるを得ない状況となりました。
訪問看護は、新型コロナウイルス感染者への看護や健康観察とともに、感染による重症化リスクの高い高齢者や医療ニーズのある在宅療養者の生命と安全を守る拠点として、地域に欠かせないサービスとなっています。全国の訪問看護ステーショ
ン数は1万2,000カ所を超え、小児から高齢者、重度化予防から看取りまで、多世代の複雑・多様なニーズに応えて活動しています。今後も、新型コロナウイルスをはじめとする感染症や災害への不断の備えをはかりつつ、訪問看護が地域包括ケアの要としてさらに力を発揮できるよう、体制整備を進めていくことが重要です。
日本看護協会は2019年に「訪問看護師倍増策」を提案し、政策提言や新たなモデルの提示に取り組んでいます。2019年11月に厚生労働省が開いた「医療従事者の需給に関する検討会 看護職員需給分科会 中間とりまとめ」では、2016年の訪問看護従事者4.7万人に対し、2025年には最大約12万人が必要との推計が示されました。今後、医療機関や介護保険サービスにおいても看護職の需要が高まると見込まれる中、訪問看護師を倍増させるには多方面からの対策が必要です。
訪問看護の人材確保に向けては、多様な看護人材の就業・参入支援、看護職員の適切な処遇の確保、事業所の大規模化や業務効率化など、さまざまな課題があります。本会は、これらの課題に一体的に取り組み、訪問看護提供体制の強化をはかる拠点となる「訪問看護総合支援センター」（仮称）を、各都道府県に設置するよう働きかけを進めています。都道府県看護協会や訪問看護ステーション連絡協議会のご尽力により、総合支援センターまたはセンター類似機能のある都道府県が年々増加しています。
また、本会の提案により、2012年度に介護保険の地域密着型サービスとして創設
かん たきされた「看護小規模多機能型居宅介護」（看多機）の設置促進・普及啓発にも引き続き注力していきます。

ii本書では、ウィズコロナ・ポストコロナの時代を見据え、訪問看護事業者および関係団体・関係機関による先進的な取り組みを紹介します。これから地域で看護に期待される役割は何か、訪問看護を基軸としてどのような活動が展開できるかを模索し、さまざまな関係者との連携・協働のもと、看護の提供体制強化をはかっていく過程が読み取れると思います。
1章［訪問看護のさらなる推進］では、訪問看護提供体制の強化に向けた本会の方針、主な事業内容を紹介するとともに、国の制度・政策の動き、訪問看護と医療機関や在宅医との連携について解説します。
2章［訪問看護総合支援センターの役割、訪問看護ステーションの大規模化］では、都道府県看護協会による「訪問看護総合支援センター」の開設・運営プロセスを取り上げます。また、地域住民に安定した看護サービスを届けるための訪問看護ステーションの大規模化・拠点化について、地域の実状に基づく取り組みを紹介します。
3章［看護小規模多機能型居宅介護の実践］
では、訪問看護が核となった地域密着型サービスである看多機の実践事例を紹介します。4つの機能を利用者1人ひとりに合わせ柔軟に提供し、「住み慣れた地域で最期まで自分らしく暮らす」を支える看多機は、看護職の力を存分に発揮できる場です。近年は共生型サービスとの組み合わせなど、地域の多機能拠点としての役割も期待されています。
4章［人材育成・人材活用］
では、教育機関・医療機関と連携した訪問看護人材育成や、地域の産学官連携による新卒訪問看護師育成の取り組みを紹介します。また、在宅療養者のニーズの多様化・複雑化に伴い、専門性の高い看護師の在宅領域での活躍が期待されています。本章では認定看護師や特定行為研修修了者による地域での実践事例も述べていただきます。
5章［特色ある訪問看護の取り組み］
では、社会情勢の変化や地域のニーズに対応し進化する訪問看護の取り組みを、さまざまな角度から取り上げます。ICT（情報通信技術）を活用した業務効率化、新型コロナウイルス感染症対応をめぐる訪問看護師の活動、小児や精神科など領域特化型の包括的な支援体制構築について紹介します。
2040年に向け労働人口の減少が見込まれる中、地域住民の在宅療養の選択肢をより豊かなものにしていくために、訪問看護の人材確保、提供体制強化を関係者一丸となって進めていきましょう。
地域で働く看護職や訪問看護事業者、訪問看護の体制整備をはかろうとする自治体、関係機関・団体の皆さまにとって、本書が新たな発見や発想の一助となれば幸いです。
iii

執筆者一覧

編

集 公益社団法人日本看護協会

編集委員 勝又 浜子（公益社団法人日本看護協会専務理事）
田母神裕美（公益社団法人日本看護協会常任理事）
橋本 美穂（公益社団法人日本看護協会事業局長）
坂路 幸恵（公益社団法人日本看護協会広報部長）
後藤 裕子（公益社団法人日本看護協会前医療政策部長／労働政策部長）
堀川 尚子（公益社団法人日本看護協会医療政策部社会保険・調査研究担当専門職）
執 筆 者（執筆順）＜発刊にあたって＞福井トシ子（公益社団法人日本看護協会会長）
＜1 章＞
1—1

田母神裕美（前掲）

1—2

初村

1—3

叶谷 由佳（横浜市立大学医学部看護学科教授、副医学部長・看護学科長）

1—4

新田 國夫（一般社団法人日本在宅ケアアライアンス理事長、新田クリニック院長）

恵（厚生労働省前老健局老人保健課介護予防対策専門官／医政局看護課課長補佐）

＜2 章＞
2—1

荒田久美子（公益社団法人奈良県看護協会常任理事）
伊藤 絹枝（公益社団法人奈良県看護協会訪問看護総合支援センター センター長）

2—2

青柳 玲子（公益社団法人新潟県看護協会常務理事）

2—3

高田 直美（大津市保健所地域医療政策課副参事）
坂口 和代（大津市保健所保健総務課中すこやか相談所 所長）
畑郁子（琵琶湖大橋病院訪問看護ステーション管理者）

中田 淳子（訪問看護ステーションヴィーナス24管理者）
川上亜希子（地域医療機能推進機構滋賀病院訪問看護ステーション管理者）
2—4

平石 慶美（芳賀赤十字訪問看護ステーション茂木事業所看護師長）
廣澤真由美（芳賀赤十字訪問看護ステーション看護係長）

＜3 章＞
3—1

大槻 恭子（一般社団法人ソーシャルデザインリガレッセ代表理事）

3—2

平澤利恵子（一般社団法人恵幸会代表理事、くくる花巻訪問看護ステーション所長、看護小規模
多機能型居宅介護花心管理者／訪問看護認定看護師）

iv

3—3

柴田三奈子（株式会社ラピオン代表取締役）

3—4

林田菜緒美（株式会社リンデン代表取締役）

＜4 章＞
4—1

林佳美（大阪医科薬科大学訪問看護ステーション管理者／認定看護管理者）

4—2

大橋 奈美（医療法人ハートフリーやすらぎ常務理事、統括管理責任者／訪問看護認定看護師）

4—3

豊島 麻美（武蔵野赤十字病院訪問看護ステーション管理者／特定行為研修修了者／糖尿病看護認定看護師）

4—4

多川 晴美（滋賀医科大学医学部附属病院看護臨床教育センター長、准教授）
駒井 和子（訪問看護ステーションさと水口統括所長、滋賀県訪問看護ステーション連絡協議会会長／訪問看護認定看護師）

＜5 章＞
5—1

保坂 明美（株式会社トラントユイット訪問看護ステーションフレンズ所長）

5—2

川上

5—3

藤野 泰平（株式会社デザインケア・みんなのかかりつけ訪問看護ステーション代表取締役）

5—4

吉江

京（社会医療法人孝仁会訪問看護ステーションはまなす所長）
悟（一般社団法人Neighborhood Care、 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン ビ ュ ー ト ゾ ル フ 柏、COVID—19在宅医療・介護現場支援プロジェクト、東京大学高齢社会総合研究機構、東京大学未来ビジョン研究センター、慶應義塾大学医学部医療政策・管理学教室、筑波大学ヘルスサービス開発研究センター）

5—5

中本さおり（認定NPO法人NEXTEP小児在宅支援部門ステップ部門長）

5—6

寺田 悦子（株式会社円グループ代表取締役）＜資料編＞
公益社団法人日本看護協会 事業局／医療政策部・看護開発部・労働政策部・健康政策部・政策推進部
総務局／広報部v

2022
Nursing white paper

目次
発刊にあたって

ⅱ

執筆者一覧

ⅳ

1

章

1

訪問看護のさらなる推進
訪問看護の推進に向けた日本看護協会の取り組み―訪問看護師倍増策

2

訪問看護の現状と今後の方向性

113

訪問看護と医療機関との連携の重要性と連携促進のための方策

20

4

在宅医療の概念整理と訪問看護の活動

26

2
1章

訪 問看護総合支援センターの役割、

訪問看護ステーションの大規模化
奈良県看護協会における訪問看護総合支援センターの取り組み―開設準備から開設1年間の成果

2
3

45

訪問看護ステーションの機能強化とネットワーク化―拠点訪問看護ステーション436

新潟県看護協会における訪問看護総合支援センターの取り組み―地域で求められ、必要とされる訪問看護提供体制の整備をめざして

54

自分らしく生きることを支援するために―地域の中核病院としての役割

vi

264

3章

1

看護小規模多機能型居宅介護の実践
街づくりにつながる地域看護をめざして―訪問看護から看多機、そして街づくりへ

272

訪問看護事業の展開から見えた地域の課題と実践―地域に必要なものを創る81

3

看護小規模多機能型居宅介護と療養通所介護サービスで地域を支える

89

4

地域共生社会における訪問看護の多機能化―看護小規模多機能型居宅介護と共生型サービス

4

章

198

人材育成・人材活用
訪問看護ステーションの教育的役割―大学、大学病院、ステーションの協働による訪問看護人材の育成

1082

認定看護師の活躍と人材育成 ―管理者として、職員として

118

3

医療機関併設の強みを生かし地域で特定行為実践を推進する

127

4

滋賀県における新卒訪問看護師育成支援―大学と訪問看護ステーションの連携

5

章

133

特色ある訪問看護の取り組み

1

エコーによるアセスメント導入の現状と課題146

2

医療過疎地域における訪問看護ステーションの一元管理

152

3

ICTツールの活用による業務効率化

160

vii

4

在宅における新型コロナウイルス感染症対応―自事業所・利用者・地域を支える

column169

訪問看護の周辺業務の最適化に向けて―VehicleforNursesを設立

176

5

子どもたちの成長に応じたサービスを増やしていく

177

6

医療と福祉を地域につなげる精神科訪問看護

185

◆資料編
1．看護職の年次データ〈就業状況〉〈養成状況〉〈労働条件〉

196

2．看護政策関連の動向

viii（2021年4月～2022年3月）

227

3．日本看護協会の主な取り組み

245