（地 96）
令和２年５月 11 日

都道府県医師会担当理事

殿

日本医師会常任理事
長 島公 之レムデシビル製剤の使用に当たっての留意事項について時下益々ご清栄のこととお慶び申し上げます。
さ て 今 般 、厚 生 労 働 省 医 薬・生 活 衛 生 局 医 薬 品 審 査 管 理 課 長 、同 局 医 薬 安 全 対 策課 長 の 連 名 に て 各 都 道 府 県 等 衛 生 主 管 部 (局 )長 宛 に 標 記 の 通 知 が 発 出 さ れ る と ともに、本会に対してもその周知方依頼がありました。
今 般 、 レ ム デ シ ビ ル 製 剤 （ 販 売 名 ： ベ ク ル リ ー 点 滴 静 注 液 100 mg、 同 点 滴 静 注
用 100 mg。以 下「 本 剤 」と い う 。）に つ い て 、「 SARS-CoV-２ に よ る 感 染 症 」を 効 能又は効果として特例承認されました。
本 通 知 は 、本 剤 が 医 薬 品 、医 療 機 器 等 の 品 質 、有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 （ 昭 和 35 年 法 律 第 145 号 ） 第 14 条 の ３ 第 １ 項 の 規 定 に 基 づ き 、 特 例 的 に承認されたものであり、臨床試験の成績が極めて限定的であるため、本剤を用いる医療機関及び医師においては特別の配慮をお願いするとともに、使用上の留意事項について、周知を依頼するものです。
本通知では、本剤について承認条件等が付されていること、本剤の適正使用について「現在進行中の治験及び臨床試験の結果から、推奨される至適用法・用量が 変 更 さ れ る 可 能 性 」、「 臨 床 症 状 や 腎 機 能 検 査 及 び 肝 機 能 検 査 を 中 心 と し た 臨 床検査値のモニタリングの必要性」などが示されております。
また、本剤には承認条件として全症例を対象とした調査が課せられ ており、本剤を投与する医療機関に対して、 安全性及び有効性に関するデータを速やかに収集するため迅速なデータ提供への協力が求められております。併せて 副作用と疑われる症状が現れ、必要があると判断された場合の医薬品・医療機器等安全性情
報 報 告 制 度 に 基 づ く PMDA へ の 報 告 に ご 協 力 い た だ く よ う 求 め ら れ て お り ま す 。
な お 、適 応 患 者 の 選 定 に つ き ま し て は 、本 通 知 を 踏 ま え 、使 用 に 当 た り ま し て は貴会宛ご案内しております「新型コロナウイルス感染症におけるレムデシビル製剤の各医療機関への配分について及び新型コロナ感染症対策に係る病院の医療提供 状 況 等 の 把 握 等 に つ い て 調 査 項 目 一 部 変 更 の お 知 ら せ（ そ の ３ ）に つ い て 」（令和 ２ 年 ５ 月 ８ 日 付（ 地 93）（ 健 Ⅱ 102））の 使 用 申 請 書 を 厚 生 労 働 省 健 康 局 結 核 感 染症 課 長 宛 て FAX 送 付 す る 必 要 が あ り ま す こ と に つ き ご 留 意 く だ さ い 。

つきましては、貴会におかれましても本件に関してご了知いただきますとと もに、貴会会員への周知方につきご高配賜りますよう、よろしくお願い申し上げます。
なお、新型コロナウイルス感染症に係る医薬品を特例承認するため、所要の改正を行うことにつき、厚生労働省医薬・生活衛生局総務課より本会宛て事務連絡がありましたことを申し添えます。

（参考）適応患者の選定
本剤の承認申請時に提出されたコンパッショネートユース時に用いられた適格基準と除外基準のうち特に以下の点を参考にされたい。
＜適格基準＞･ PCR 検 査 に お い て SARS-CoV-２ が 陽 性･ 酸 素 飽 和 度 が 94%以 下 （ 室 内 気 ） 又 は 酸 素 吸 入 下･ 入院中･ ク レ ア チ ニ ン ク リ ア ラ ン ス が 30 mL/min 超･ AST 及 び ALT が 基 準 値 上 限 の ５ 倍 未 満＜除外基準＞
・ 多臓器不全の症状を呈する患者
・ 継続的に昇圧剤が必要な患者
・ ALT レ ベ ル が 基 準 値 上 限 の ５ 倍 超・ ク レ ア チ ニ ン ク リ ア ラ ン ス 30 mL/min 未 満 又 は 透 析 患 者・ 妊婦
以上

薬生 薬審発 0507 第 13 号
薬 生 安 発 0507 第 ２ 号
令 和 ２ 年 ５ 月 ７ 日
公益社団法人日本医師会担当理事

殿

厚生 労 働省 医 薬・ 生 活 衛生 局 医薬 品 審査 管 理 課長

厚生労働省医薬・生活衛生局医薬安全対策課長

レムデシビル製剤の使用に当たっての留意事項について標記について、別添写しのとおり、各都道府県等衛生主管部（局）長宛て通知しましたので、貴会会員への周知をお願いします。

㊢
薬生 薬審発 0507 第 12 号
薬 生 安 発 0507 第 １ 号
令 和 ２ 年 ５ 月 ７ 日
各

都 道 府 県
保健所設置市特別区

衛生主管部（局）長殿厚生労働省医薬・生活衛生局医薬品審査管理課長（公印省略）
厚生労働省医薬・生活衛生局医薬安全対策課長（公印省略）

レムデシビル製剤の使用に当たっての留意事項についてレムデシビル製剤（販売名：ベクルリー点滴静注液 100 mg、同点滴静注用 100 mg。以下「本剤」という。）については、本日、「SARS-CoV-2 による感染症」を効能又は効果として特例承認したところです。
特例承認とは、医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律（昭和 35 年法律第 145 号。以下「薬機法」という。）第 14 条の３第１項の規定に基づき、国民の生命及び健康に重大な影響を与えるおそれがある疾病のまん延その他の健康被害の拡大を防止するために緊急に使用されることが必要な医薬品として特例的に承認する制度です。
本剤は、新型コロナウイルス感染症に対する有効性を期待して承認されるものですが、臨床試験の成績が極めて限定的であるため、特に本剤を用いた治療についてのデータが集積されるまでの間は、本剤を用いる医療機関及び医師においては特別の配慮をお願いします。
本剤の使用に当たっては、具体的な留意事項として下記の点について留意されるよう、貴管下の医療機関に対する周知をお願いします。また、貴管下の卸売販売業者に対しても適切に対応するよう周知願います。

記
１．本剤の位置づけについて
本剤は、以下のとおり薬機法第 14 条の３第１項の規定に基づき承認された特例承認品目であること。このため、通常の同法第 14 条第１項に基づく承認とは手続きが異なり、その取扱いに当たっては、特段のご注意とご配慮をお願いしたいこと。
第 14 条の３ 第 14 条の承認の申請者が製造販売をしようとする物が、次の各号のいずれにも該当する医薬品として政令で定めるものである場合には、厚生労働大臣は、同条第２項、第５項、第６項及び第８項の規定にかかわらず、薬事・食品衛生審議会の意見を聴いて、その品目に係る同条の承認を与えることができる。
一 国民の生命及び健康に重大な影響を与えるおそれがある疾病のまん延その他の健康被害の拡大を防止するため緊急に使用されることが必要な医薬品であり、かつ、当該医薬品の使用以外に適当な方法がないこと。
二 その用途に関し、外国（医薬品の品質、有効性及び安全性を確保する上で我が国と同等の水準にあると認められる医薬品の製造販売の承認の制度又はこれに相当する制度を有している国として政令で定めるものに限る。）において、販売し、授与し、又は販売若しくは授与の目的で貯蔵し、若しくは陳列することが認められている医薬品であること。
２．本剤の承認条件等について
１）本剤は、承認に当たり、薬機法第 14 条の３第２項の規定に基づき、医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律施行令（昭和 36 年政令第 11号。以下、「薬機法施行令」という。）第 28 条各号に掲げる以下の義務を課すこととしたこと。
（１）第１号関係
本剤の有効性及び安全性に関する情報は極めて限られていることから、現在進行中の治験又は臨床試験の成績が得られ次第、当該成績をとりまとめて速やかに報告すること。
（２）第２号関係
本剤の副作用その他の事由によるものと疑われる疾病、障害又は死亡の発生を知ったときは、速やかに報告すること。
（３）第３号関係
本剤が特例承認を受けたものであること及び当該承認の趣旨が、本剤を使用する医療関係者及び患者又は代諾者に説明され、理解されるために必要な措置を講じること。
（４）第４号関係
本剤の販売又は授与の相手方及びこれらの相手方ごとの販売数量又は授与数量を、必要に応じて報告すること。
２）本剤は、承認に当たり薬機法第 79 条第１項の規定に基づき、以下の条件を付したこと（１）医薬品リスク管理計画を策定の上、適切に実施すること。

（２）本剤は、薬機法第 14 条の３第１項の規定に基づき承認された特例承認品目であり、現時点での使用経験が極めて限られていることから、製造販売後、一定数の症例に係るデータが集積されるまでの間は、可能な限り本剤が投与された全症例について副作用情報等の本剤の安全性及び有効性に関するデータを早期に収集し、本剤の適正使用に必要な措置を講じること。また、得られた情報を定期的に報告すること。
（３）本剤の安全性に関する追加的に実施された評価に基づき、本剤の適正使用に必要な措置を講じること。
（４）本剤の有効性及び安全性に係る最新の情報を医療従事者が容易に入手可能となるよう必要な措置を講じること。
（５）本剤の投与が適切と判断される症例のみを対象に、あらかじめ患者又は代諾者に有効性及び安全性に関する情報が文書をもって説明され、文書による同意を得てから初めて投与されるよう、医師に対して要請すること。
（６）医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律施行規則（昭和 36 年厚生省令第１号）第 41 条に基づく資料の提出の猶予期間は、承認取得から起算して９ヶ月とする。なお、現在実施中の臨床試験の成績が得られた際には速やかに当該成績を提出することとし、その他の資料についても遅くとも承認取得後９ヶ月までには独立行政法人医薬品医療機器総合機構（以下「PMDA」という。）に提出すること。また、提出された資料等により、承認事項を変更する必要が認められた場合には、薬機法第 74 条の２第３項に基づき承認事項の変更を命ずることがあること。
３）本剤は、薬機法第 14 条の３第１項に基づく承認であるため、同法第 75 条の３の規定により、同法第 14 条の３第１項各号のいずれかに該当しなくなったと認めるとき、又は保健衛生上の危害の発生若しくは拡大を防止するため必要があると認めるときは、これらの承認を取り消すことがあること。
３．本剤の効能又は効果について
本剤の効能又は効果における「SARS-CoV-2 による感染症」とは、「病原体がベータコロナウイルス属のコロナウイルス（令和２年１月に、中華人民共和国から世界保健機関に対して、人に伝染する能力を有することが新たに報告されたものに限る。）であるものに限る。」を指すこと。
４．本剤の適正使用について（１） 承認時点では、最適化された用法・用量に関するデータが得られていないため、現在進行中の治験及び臨床試験の結果から、推奨される至適用法・用量が変更される可能性があること。
（２） 本剤の添付文書の特定の背景を有する患者に関する注意において、肝機能障害患者については、ALT が基準値上限の５倍以上の患者については投与しないことが望ましいと記されている。また、腎機能障害患者については、本剤の投与により腎機能障害が悪化するおそれがあり、特に重度な腎機能障害患者については、治療上の有益性が危険性を上回る場合のみ投与するよう記されているため、それらを踏まえて本剤の投与を判断すること。その他の使用上の注意については添付文書を参照されたいこと。
（３） 本剤の重要な基本的注意には、急性腎障害、肝機能障害があらわれることがあるので、投与前及び投与中は、毎日、腎機能検査及び肝機能検査を行い、患者の状態を十分に観察することが記されており、有害事象の早期発見のために臨床症状や臨床検査値を適切にモニタリングすべきである。実施中の臨床試験において、安全性に関する臨床検査として、白血球、白血球分画、ヘモグロビン、ヘマトクリット、血小板数、クレアチニン、グルコース、総ビリルビン、AST、ALT、プロトロンビン
時間の測定が規定されていることから、本剤を投与する場合には、これらを参考にされたいこと。また本剤の腎臓への影響を踏まえ、必要に応じて尿検査の実施も検討すること。
（４） 適応患者の選定においては、本剤の承認申請時に提出されたコンパッショネート
ユース時に用いられた適格基準と除外基準のうち特に以下の点を参考にされたいこと。
＜適格基準＞･PCR 検査において SARS-CoV-2 が陽性･酸素飽和度が 94%以下、酸素吸入又は NEWS2 スコア４以上･入院中＜除外基準＞
・多臓器不全の症状を呈する患者
・継続的に昇圧剤が必要な患者・ALT が基準値上限の５倍超・クレアチニンクリアランス 30 mL/min 未満又は透析患者
・妊婦
５．本剤の全例調査等への協力依頼について
本剤には承認条件として可能な限り全症例を対象とした調査が課せられているが、本剤については安全性及び有効性に関するデータを特に速やかに収集する必要があることから、本剤を投与する医療機関におかれては、迅速なデータ提供にご協力いただきたいこと。
また、副作用と疑われる症状が現れたときは、本剤に係る情報収集を充実させるため、必要があると判断された場合には、医薬品・医療機器等安全性情報報告制度に基づき PMDAへの報告にご協力いただきたいこと。