第1特 集
食べる楽しみを取り戻す
在宅では、利用者が退院時に指示された経管栄養量・方法を見直すことなく続け、食を介した団らんや食べる楽しみがなくなることで生きる意欲を失ってしまうケースも少なくないといいます。“口から食べ、味わい、飲み込む”という一連の動作は、口腔機能・摂食嚥下機能の維持のみならず、「幸福感」や「生きているという実感」を得ることに通じます。
しかし、嚥下困難があったり消化器官に器質的な障害があったりする場合は経口摂取することで生命を縮めてしまう可能性もあります。経口摂取が行えるかどうかを丁寧にアセスメントし、行えるようであればどのように進めていくべきか、本人・家族のみならず多職種でその手法を検討することが大切です。
本特集では、「食べる」ことの意義、安心・安全な食支援を行うための留意点を解説した上で、胃瘻をしている療養者が再び食べることができるようになった支援の実際を報告します。

〈総論〉「口から食べる」ということおいしく楽しく食べるために「人間にとって食べることは、生命維持だけでなく人格形成にとっても重要な営み」であるとし、「食」をテーマに多くの執筆・講演活動を行う川嶋みどりさん。おいしく楽しく感じながら口から食べること

第 特集 食べる 楽しみを 取り 戻す

1の意義について、看護の視点を含めて述べていただきます。

を促します。このことは、これまでの食事援助はじめにの積み重ねからも明らかです。さらに、食物を成分化して栄養素や熱量を数値で表し、口以外食べることが、生命の維持、成長や活動、労のルートで栄養物を注入する技術も進んでいま働のエネルギー源として重要であることは、医す。これは、なんらかの理由で食べられなくなっ学や栄養学の進歩によって広く人々の知識とした人に対して、あるいは治療的な栄養補給の面て定着しています。「食べる」といえば、口ににおいて著しい貢献を果たしています。

食物を入れてそしゃくし、嚥下する一連の習慣とはいえ、これらは、人間が口から食べるこ化された個人の営みであるため、通常は「口かとの意味を軽視するわけではありません。そのら食べる」ことの意味など意識せずに過ごして人に内在する自然の回復過程に働きかける看護います。しかし、暮らしの経済的困難を「食べ師の立場から、あらためてその意味を考えてみていくことができない」と表現するように、食ましょう。

べることは人間が人間らしく生きて暮らしていく上での基本的な営みであることは、言うまで食べることは生きることもありません。
また、現代では摂取した食物の消化・吸収・太平洋戦争時、食料難の下で、女性たちは乏代謝のメカニズム、栄養素の働きなども解明さしい配給の材料でいかに空腹を満たすかを考えれ、特定の疾患の病態・症状に応じて、熱量やる日々でした。当時、少女だった私も学校帰り栄養バランスを考慮した療養食も普及していまに友人たちと、道端のエノコログサの小さな実す。少量ずつでも口から食べられることは、闘から粉がとれないかしらと真剣に話し合ったり病意欲の動機づけとなり、かつ、術後の回復力しました。そんなある日、近所で生まれて間も医療法人財団健和会臨床看護学研究所 所長
日本赤十字看護大学 名誉教授
一般社団法人日本て・あーて ,TE・ARTE, 推進協会 代表理事

川嶋 みどり（かわしま みどり）

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1951 年日本赤十字女子専門学校（現・日本赤十字看護大学）卒業後、日本赤十字社中央病院小児病棟、健和会柳原病院などに勤務。
1984 年 に 健 和 会 臨 床 看 護 学 研 究 所 開 設、2011 年より日本赤十字看護大学名誉教授、2013 年より日本て・あーて ,TE-ARTE, 推進協会代表理事。1995 年に第 4 回若月賞受賞、2007 年に第 41 回フローレンス・ナイチンゲール記章受章、2015 年に山上の光賞受賞。

〈報告 1〉胃瘻「食べたい」思いに寄り添った
食支援とリスク管理
胃瘻など経管栄養を行っている人への経口摂取の試みにおいては、安全性の確保が欠かせません。経口摂取が可能かどうかの判断基準やリスク管理、食形態の選択などを中心に、特別養護老人ホームにお第 特集 食べる 楽しみを 取り 戻す

ける食支援の実際を報告いただきます。

1

いった思いを抱えることがあります。

「食べたい」気持ちをかなえるために必要な支援

以前勤務していた当福祉会の「特別養護老人ホーム清洲の里」では、胃瘻を造設した入居者10 人のうち、経口摂取を検討できるよい徴候＊12）「食べる」という行為は、生命を維持する上でが認められ、経口摂取開始の判断基準（表 1）必要不可欠な営みであると同時に、人との交流をすべて満たした 7 人に対して、経口摂取に向１）を促進し、生きる喜びにもつながるものです 。

けた取り組みを行いました（表 2）。本稿では、社会福祉法人西春日井福祉会が運営する特別養その支援について紹介します。

護老人ホームでは、日々の献立に旬の食材を使用するほか、年中行事に合わせた行事食を企画

嗜好を踏まえた食形態の調整したり、入居者と一緒におやつを手作りしたりするなど、食を通じて楽しみや生きがいを感じ最初にチャレンジする食形態は、水分にとろられるよう、さまざまな工夫を取り入れていみをつけたりゼリー状にしたりしたものです。

ます。

はじめの 1 口は、安全性を確保すると同時に「お一方、胃瘻などの経管栄養をしている入居者

いしい」と感じてもらえるよう、入居者・家族に対しては、そうしたサービスを提供できませから嗜好を聴取し、とろみをつける水分の種類ん。それゆえ、職員は「食べられないことで本や味を選択します。アルコールが好きな人には、人が生きる意欲を失ってしまうのではないか」

ビールや日本酒をゼリーにして提供することも「家族が、経管栄養を選択してよかったのかどあります。可能であれば、コップやスプーンをうか、ジレンマを感じているのではないか」と入居者自身が持って口へ運べるようにし、食べ社会福祉法人西春日井福祉会
特別養護老人ホーム平安の里 主任
摂食・嚥下障害看護認定看護師

伊藤 美和（いとう みわ）

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Community Care 2022-8

国立療養所中部病院附属看護学校卒業後、国立名古屋病院に勤務。2003 年社会福祉法人西春日井福祉会に入職し、ペガサス春日・清洲の里勤務を経て、2022
年 4 月より現職。2010 年摂食・嚥下障害看護認定看護師資格取得、2020 年愛知県立大学大学院看護学研
究科博士前期課程修了。

＊ 1 ‌p.18・見出し「経口摂取を試みるための条件」参照

第2 特 集地域の互助を育む
きっかけと仕組みづくり

国は地域共生社会の実現に向けて、我が事・丸ごとの地域づくりの仕組みへの転換をはかるため、住民の主体的な支え合いを育むことをめざしています。
コロナ禍では、地域の中で居場所や役割を見つける重要性に再びスポットが当たる一方で、住民を巻き込んだ活動が縮小・中止に至ったところも見受けられました。
本特集では、地域共生社会の考え方や、医療・介護の担い手不足の現状を踏まえた上で、在宅療養支援において地域住民を積極的に巻き込んでコミュニティづくりをしていく重要性や、その中で看護職が担う役割について解説します。
併せて地域住民の互助を育み、在宅療養支援を展開しているモデルケースを紹介します。
本特集を通じて、医療・介護・福祉専門職と住民が協働して、住み慣れた場所で最期まで暮らすことのできるコミュニティづくりをしていく意義を再考します。

〈事例 1〉

15 年間のボランティア活動による気づきと課題解決への提案
白十字訪問看護ステーションは利用者遺族からのボランティア希望をきっかけに「白十字在宅ボランティアの会」を設立、運営を行っています。その経緯やボランティアの育成・運営方法、課題などにつ第 特集 地域の 互助を 育む

いて、同会理事長の秋山正子さんに紹介いただきます。

2

在宅ボランティアの会」を設立しました。

利用者遺族の声をきっかけにその少し前の 2006 年に介護保険制度は大きな見直しがなされました。介護費用の増大を抑きっかけと 仕組みづくり

在宅看取りを経験した家族から、「お世話に制すべく介護予防に力を注ぎ、家事援助などのなった訪問看護師さんたちのお手伝いをした

生活支援は利用時間が制限され、状態に即したい」と言われ、ボランティアの希望が自然発生自立支援が推進されました。その結果、保険外的に起こったのがスタートでした。当ステーとなるサービスメニューを増やすステーション

ションは、在宅ホスピスケアに積極的に取り組が誕生し、利用者は自費で利用するか、ボランんでおり、利用者が亡くなった後も、遺族ケアティアに依頼するしかなくなりました。

として遺族訪問を行ったり、さまざまな行事にしかしボランティアに依頼するには、社会福お誘いしたりしているうちに、遺族から「ちょっ祉協議会にあらかじめ予約していなければなりとした用事があったら手伝いたい」という声がません。当時、「もう少しフレックスに対応し上がってきたのです。てくれるボランティア組織があれば」という声最初は、急な受診が必要となった在宅療養者もありました。そこで、もともと行っていた活の付き添い、突然、入院となった 1 人暮らしの動を組織として運営することにしたのです。

人へのちょっとした手伝い、「映画をどうしても見に行きたい」と言う人への同行などを依頼

幅広いボランティア活動していましたが、その人たちから「ボランティアとして登録し、もう少し積極的に活動したい」

訪問看護活動には時間制限があります。利用と言われ、機運も高まり、2007 年に「白十字者の話をもう少しゆっくり聞いて、その人の生

特定非営利活動法人白十字在宅ボランティアの会 理事長
株式会社ケアーズ白十字訪問看護ステーション・
白十字ヘルパーステーション 統括所長
暮らしの保健室 室長
認定特定非営利活動法人マギーズ東京共同代表理事
マギーズ東京 センター長

秋山 正子（あきやま まさこ）

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1973 年聖路加看護大学（現・聖路加国際大学）卒
業後、臨床および看護教育に従事。実姉の末期がんの看取りを経験したことで、1992 年から東京都新宿区にて訪問看護を開始。2011 年高齢化の進む巨大団地に「暮らしの保健室」、2015 年四谷坂町に看護小規模多機能型居宅介護「ミモザの家」を開設。著書に『在宅現場の地域包括ケア』（医学書院）、『「暮らしの保健室」ガイドブック「相談／学び／安心／交流／連携／育成」の場』（日本看護協会出版会）など。