発達障害について
愛媛⼤学地域医療再⽣学講座
四国中央病院 ⼩児科
新野亮治

はじめに私は少しADHD傾向があります。
⼩学校では毎⽇忘れ物をして怒られていましたし、物を整頓することが苦⼿です。
とにかく同じ仕事を丁寧に繰り返すという作業が⼀番苦⼿です。
考えが散らかる⼀⽅で多⽅⾯に興味を持てる。
発達障害の⽅は、苦⼿なことも多いけど、向いてることに出会えば特性をいかすこともできます。
発達障害の⼈こそ、⾃分の得意なこと不得意なことを把握するのが⼤事と考えます。
今回は発達障害に関してざっくりとお話させていただけたらと思います。

。

ADH
DA
DH
D
っぽい

病名も⼤事だけど、最初のうちは実際に何に困っているのかそれに対する対応をどうすればいいのかが⼤事

普通っぽい

⾃閉症 ぽいどこからが発達障害ですか発達障害の考え⽅
定型発達⽣まれたての状態

発達障害の考え⽅
定型発達発達障害

⽣まれたての状態

⼦供の特性によって得意、不得意の差が激しい。
特性の現れ⽅により⾃閉症やADHDなどに分類

発達障害の考え⽅
定型発達発達障害

⽣まれたての状態

発達障害
＋知的障害

⼦供の特性によって得意、不得意の差が激しい。
特性の現れ⽅により⾃閉症やADHDなどに分類される

発達障害疫学（2012年 ⽂部科学省）
4.5％

⾃閉症スペクトラム 1.1％
対⼈関係の難しさ
こだわりの強さ

学習障害
読む 書くなどが苦⼿

3.1％

計算

ADHD
不注意 多動性
衝動性
⽣活の困難がある

医療機関への流れ
保健センター

健診

幼稚園

個別相談
医療機関

要観察

療育機関
パレットなど家族

医療機関に受診する前に①こどもの⽣活で気になること、聞きたいことを紙に書いておく②成育歴がわかる情報を持参する
⺟⼦健康⼿帳 育児⽇記 幼稚園の連絡票

通知表の持参③⼼構え
初診の際は気負わない
障害名を宣告されるというより、⽇常の困難解決の相談と考える

病院での診断の流れすぐに診断がつかないこと
も相談

知能検査

問診

発達検査

WISC検査など

特性の診断

ＷＩＳＣ検査の説明
1−2時間程度、質問に答えたり、課題を⾏ったりする
全検査IQ

⾔語理解

知覚推理

ワーキング
メモリ

処理速度

WISC結果

WISCによる発達障害のアセスメント

病院受診での注意点
病院受診すればすぐに診断がつくわけではないです。
実際にはリハビリの様⼦や診察を重ねることで診断をつけていく
⼀般的には
⾃閉症
3−5歳（⼈によっては1歳6か⽉検診でも）ADHD
5−6歳で診断がつくことが多いです。

やってはいけない かかわり⽅
何でできないの⾃⼰肯定感が育たない昨⽇も⾔ったでしょう

無⼒感

2次性障害

ほめほめ作戦①課題達成までの道のりは⼩さく（例）着替えを⼀⼈でできた野菜を⾷べたトイレに⾏った

分りやす
い指⽰
繰り返す

ほめる

②ほめることの⾒える化（例）できたらシールをはる実⾏

こらからそれぞれの主な発達障害3つADHD
⾃閉症スペクトラム
学習障害各々について説明していきますの前に…
まずは家族⾃⾝がしんどくなりすぎていませんか？
外来をしていると、⼦供の特性のため⼦供との関りが上⼿くいかなくてすごくしんどくなりすぎている家族の⽅を⾒かけます。
上⼿くいかなくて当たり前、ましてや親の教育が間違っていたわけでは決してないです。投げ出さずに頑張っていて、すごいなと⾃分は尊敬をしています。
あまり考えすぎずに、今やれる範囲でできることだけやればいいと思うことが⼤事で、そう思うことでご家族⾃⾝が少しでも余裕ができれば必ず⼦供にもいい影響がでるのではと思っています。

ADHD（注意⽋陥多動症）とは• ともかく動く ⽬が離せない• おしゃべりで 恥ずかしくなるときも• 忘れ物 なくしものも⼤変• ⽣傷がたえない• 喧嘩がたえず 寂しい思いをしている• なんかい同じことを⾔っても聞いてくれない

ADHD 概要
⼦供で５％ ⼤⼈で２.５％①不注意 うっかり忘れる 気が散りやすい②多動
じっとしてられない ⼿⾜もじもじ③衝動性 ぱっと⾏動してしまう 順番をまてない診断 A基準（不注意型）６か⽉６個以上(a)学業、仕事、またはその他の活動において、しばしば綿密に注意することができない、または不注意な過ちをおかす(b)課題または遊びの活動で注意を持続することがしばしば困難である(c)直接話しかけられたときにしばしば聞いてないように⾒える(d)しばしば指⽰に従えず、学業、⽤事、または職場での義務をやり遂げることができない(反抗的な⾏動、または指⽰を理解できないためではなく)(e)課題や活動を順序⽴てることがしばしば困難である(f)精神的努⼒の持続を要する課題に従事することをしばしば避ける(g)課題や活動に必要なものをしばしばなくす(h)しばしば外からの刺激によって容易に注意をそらされる(i)しばしば毎⽇の活動を忘れてしまう診断A基準（多動、衝動性） ６か⽉６個以上(a)しばしば⼿⾜をそわそわと動かし、またはいすの上でもじもじする(b)しばしば教室や、その他、座っていることを要求される状況で席を離れる(c)しばしば、不適切な状況で、余計に⾛り回ったり⾼い所へ登ったりする(⻘年または成⼈では落ち着かない感じの⾃覚のみに限られるかも知れない)(d)しばしば静かに遊んだり余暇活動につくことができない(e)しばしばじっとしてない、または、まるでエンジンで動かされるように⾏動する(f)しばしばしゃべりすぎる

診断A基準（多動、衝動性） ６か⽉６個以上(g)しばしば質問が終わる前に出し抜けに答え始めてしまう(h)しばしば順番を待つことが困難である(i)しばしば他⼈を妨害し、邪魔する(例えば会話やゲームに⼲渉する)

診断チャート（DSM-5）
際にどれくらい困っていますか
診断には注意深い観察が必要

幼児における診断はかなり難しい。
⾛り回る３歳児はADHDですか？
診断基準だけで評価は難しい
実際にどれくらい困っていますか？
診断には注意深い観察が必要

ADHDの治療①かかわり⽅
②環境調整
③リハビリ
④薬物

関わり⽅
①怒ってもできないものはできません
叱らずに、どんな⼩さなことでも具体的にほめる→上⼿な対応とは ⼦供の⾏動を3つに評価する（1）望ましい⾏動 → 承認 賞賛 感謝のどれかを伝える（2）減らしたい⾏動 → 選ぶべき⾏動を⽰してから無視をする（3）危険な⾏動 → おだやかな声で1度だけ警告をする
警告に従わなければペナルティを⾏動を修正できたら、承認 賞賛 感謝をのべる

環境調整
つまずかない環境をつくる
⾃宅で勉強する際は、周囲の刺激を減らす（テレビを消す、物を減らす）
できたらシールを張るなどの達成感の⾒える化
チェックリストを作ってみるリハビリ
違う動きを同時に⾏うような強調運動をすること（例 ボタンを閉める 縄跳びをする）①注意⼒があがり②感情をコントロールできるようになる場合がある

ADHDの薬物療法

６歳以上から

自閉症スペクトラム

⾃閉症スペクトラム 特徴①⼈とのかかわりが難しい
相⼿の表情から感情を読み取るのが苦⼿特有のこだわりがある（道 時間割）
常動性（反復性を好む 同じ動作を繰り返す）
感覚過敏（⾳が怖い ⼈に触れると痛い）
⾔葉の遅れがあったりする
発達性強調運動障害がある（異なる動作の連動）

概要
全体をとらえにくい→⾃閉症のこどもの感覚を体験してみましょう（例）電⾞のおもちゃを眺めていても実は（電⾞の⾞輪がぐるぐる回る様⼦）だけを⾒ている。
• 特定のものだけがクローズアップされているので、こだわりや感覚の過敏さが⽣じやすい早期発⾒のポイント 乳幼児期
①あやしても笑わない 抱っこを嫌がる②⼈と視線をあわさない③後追いしない④名前をよばれても気づかない 指さしをしない クレーン現象⑤ことばの遅れ（アスペルガーを除く）⑥常同⾏動（ある場所を⾏ったり来たり ドアの開け閉め）⑦特定の場所にこだわる⑧ごっこ遊びができない⾃閉症診断• A.以下の(1)(2)(3)の基準を満たすこと。
(1)以下の少なくとも2つ以上の症状による社会関係の質的な障害（2）以下の少なくとも1つの症状によるコミュニケーションの質的障害(3)以下の、限定・反復的な型にはまった動作、関⼼、⾏動などが少なくとも1つあること• B.３歳以前にはじまる以下の1つ以上の領域における機能の異常、あるいは遅れ• Ｃ.これらの症状が、レッド症候群や⼩児崩壊性精神病では説明できないこと• 上記をすべて満たす

治療の基本は療育
⾃閉症の2次的な症状に対しての薬はありますが特性⾃体を治す薬はありません。
⾃閉症の⼦供は社会的なルールが理解できない

こういう場⾯ではこんな⾵に⾏動するとよいという⽅法をマニュアル化して覚えていく
ルールとして覚えていく関わり⽅①⼀般のルールを強要しない（つよいこだわり 折り合いをつけられる範囲で）②おだやかな⼝調で話しかける（過敏性）③⼦供の感情を⾔葉で表現してあげる④指⽰や説明は簡潔に（×あいまいな表現）⑤変更は前もって知らせる⑥得意なことを伸ばしてあげる（⾃尊⼼を伸ばす）

いっぱいほめてあげてください⾏動の⾒える化こんな症状がある①会話できるけどひらがなの⽂字がよめない ⼩学3年⽣
うでどけい→うでど、けい ちっとも→ちょっとも②漢字が書けない 中学1年⽣
競→狭になったりする③⻑い⽂章をよんで理解するのが難しい ⼩学4年⽣
すらすらよめるが 内容は理解できていない④計算やグラフの課題ができない ⼩学6年⽣

読み書き困難の原因
スキルの未発達→サポート次第でのびる

認知機能の弱さ→変わりにくいので他の⽅法でサポート④⾳韻意識の弱さ①論理的思考の弱さ⑤視覚認知の弱さ②語彙の不⾜
単語をかたまりと認知できな③部品意識の弱さ
い
漢字を部品にわけて覚える⑥聴覚認知のかたよりのが苦⼿⑦記憶の弱さ①論理的思考の弱さ
⻑い⽂章をすらすら読んでいるが要点が分からない
情報処理ができない
対応
因果関係を分かりやすく図⽰する

原因結果

②語彙の不⾜
使いこなせる単語がなかなか増えないなんでも（あれ）などの単語で済ませる
対応
覚えにくい単語のカードを作り、反対の意味の⾔葉はなどのクイズ形式で覚えていく

LDの全てがわかる本

③部品意識の弱さ
漢字の部⾸やパーツが覚えれない対応
難しい字は分割し部品にして⾒せる
ホワイトボードなでで空欄にして訓練する

LDの全てがわかる本

④⾳韻意識の弱さ
⽂字と⾳の変換が上⼿くいかない（例）でんしゃ→でんしや対応法
⾳を視覚化するLDの全てがわかる本

⑤視覚認知の弱さ
⽂字や単語をすぐに⾒分けれない
⾒間違いや⾒落としが多い
対応法
⽂字をイラストで覚える

LDの全てがわかる本

⑥聴覚認知のかたより⾳の聞き分けが苦⼿
外国語を聞いている感覚
対応
漢字の読み⽅を絵と組み合わせて学ぶ

LDの全てがわかる本

⑦記憶の弱さ
短期的な記憶の保持が弱い
対応
単語とエピソードを結び付ける

LDの全てがわかる本

まとめ①まずは家族が楽になること②こどもの特性をしる③よりよい環境調整④よりよいかかわり⽅

たくさんほめてあげてください