はじめに

院内デイケア（入院デイケア）は 2003 年頃から全国の回復期リハビリテーション病院や急性期病院，精神科病院で行われるようになりました。2015 年の日本看護協会の「病院看護実態調査」によると，院内デイケアに取り組んでいる病院は 212 病院にまで広がりをみせています。その内容（プログラム，評価項
目，参加職員など）は病院によってさまざまで統一されていないのが現状ですが，認知症高齢者の行動・心理症状（BPSD）の軽減，運動機能の改善，また看護・介護負担の軽減などが認められることがわかってきています。
この度，院内デイケアに先駆的に取り組んでいる各病院の活動をまとめて出版することになりました。本書の Part1 で総論として「認知症ケアにおけるリハビリテーションとは」を，Part2で認知症ケアの基礎となる考え方の「リハビリテーション・プログラムを実践するために」について述べています。そして

Part3 では実践事例として，6 病院の「病院の特性に応じた院内デイケア事例」を述べています。事例部分では，各病院の担当者の方々に，院内デイケアの導入目的から始まり，しくみづ
くり，導入時のポイント，院内デイケアの実際，導入前後の効果，看護師への効果・変化，今後の課題などについて，執筆していただきました。
本書を，院内デイケアにこれから取り組もうとされている病院・施設や，取り組んでいるものの実践に悩んでいる病院・施設などで役立てていただければ幸いです。そして今後ますます院内デイケアが拡充されることを願います。
最後になりましたが，本書は，執筆者の皆さま，およびその所属病院のご理解・ご協力により出版することができました。
この場をお借りして，深くお礼申し上げます。

2019 年 7 月

編者代表

旭俊臣

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Part 2 ▶

2 レクリエーションの目的とプログラムの実際

1. レクリエーションについて（1）
レクリエーションとはレクリエーションは「生活を豊かにすること」「余暇活動」ともいわれます。
生活の中で絶対に必要な活動ではありませんが，日々の生活の中にある自由な時間をただぼんやりと過ごすことが多くなったとしたら……。しばらくはよいかもしれませんが，だんだんとつまらなく退屈に感じてきそうです。
高齢になると生活面などで多くの不自由さを感じたり，退屈だと感じる時間が長くなる方も多いでしょう。誰もが「生活が豊かになる」ような，充実した「余暇活動」ができるわけではありません。病院や施設で生活を送る高齢の方から，「退屈なんだけど。どうして私はここにいなければいけないの？」と聞かれたことがあるスタッフは多いのではないでしょうか。そして，退屈さは次第に，「何かをしたい」という意欲も奪ってしまいます。
（2）
レクリエーションの目的

レクリエーション（以下，レク）の目的は，基本的には「楽しむこと」だと思います。そのうえで日中の活動量を上げる，覚醒を促す，発話を促す，気分転換などの目的が明らかになるのではないでしょうか。また，目的を明らかにすることは，レクに参加した結果を分析・検討することにつながります。望むよ
うな結果が得られない場合は，レクの内容を変える必要があるかもしれません。
（3）
レクリエーションの効果1）

医学博士の大田は「心が動けば，身体が動く」 と述べています。筆者は，心を動かす手段の 1 つがレクではないかと思います。楽しんで参加しているうちに，「いつの間にか運動していた」「目が覚めた」「歌っていた」などの変化が見られます。また，集団で行うレクであれば，そこに他者との交流が生まれます。孤独になりやすい高齢の方にとって大切な効果の 1 つだと考えます。レクを通して，患者の意外な一面を発見することは，スタッフにとってもプラスになります。スタッフはつい「患者の○○さん」という視点で相手の方を見てしまいますが，レクで見られるのは「歌が好きな○○さん」「物知りな○○さん」「意外と周りをよく見ている○○さん」です。つまり，その患者の人間らしさが感じられる機会が多いのです。
たとえば，歌が好きな患者がケアに拒否を示したとき，歌をきっかけにしてケアの内容を説明するなど，レクで見られた患者の好みが日頃のケアにつなが2…レクリエーションの目的とプログラムの実際35ることがあります。ケアがうまくいくとスタッフの成功体験につながり，最終的にスタッフにとってプラスにつながるのではないかと考えます。
これはレクの事例ではありませんが，当院ではコーヒータイムを設けています。その中でコーヒー好きがうかがえる患者がいました。この方は栄養補助食品を摂る必要がありましたが，味が好みでないため毎回残していました。そこでキャラメル風味の栄養補助食品をコーヒーで割ったものを提供すると，残さずに飲んでおられました。患者の好みを知り，それをケアにつなげた例の 1 つです。
（4）
レクリエーションの計画作成

まずはレクのために使用できる資源（人・物・場所）を明らかにしてから計画を立てます。レクを提供するスタッフの人数と役割，場所は大切な要素です。この 3 点が明確でないと，参加者の人数は決められません。参加者の病態によっても必要なスタッフの人数は増減します。
また，レクの内容によっても参加できる患者の人数は変化します（表 1）。
ただし「レクを行うこと」が前提となっていて，レクの内容についてはきめ細やかな計画が立てられないこともあると思います。レクを専門的に学ぶ職種は少なく，何が効果的なレクなのかは実際に行ってみてわかることが多いのではないでしょうか。さまざまなレクを実践
すると，その場所における適切なレクの内容が明確になっていきます。
いずれにしても患者の安全を確保することが重要なので，死角を作らない，動線の確保などの環境調整が必要です。
❶スタッフの人数，場所が非常に限られる場合
スタッフが 1 名で，ナースステーションなどの限られた空間で行う
場合は，参加する患者は 1 名になります。こうした場合のプログラムは言語的なもの（しりとり，雑談など），机が使えるなら折り紙などの作品作りも可能です。裏紙を切ってメモ用紙作成もよいでしょう。

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Part2 リハビリテーション・プログラムを実践するために表1

レクリエーションの計画作成①ごく小規模なレク②小規模なレク③大規模なレク

スタッフの人数・役割

1名

2名
リーダー

4 名以上
リーダー，サブリーダー

場所

ナースステーション（非常に限られた空間）

空き病室など（あまり広くない空間）

デイルームなど（活動をするための空間）

参加者の人数

1名

5 名以内

30 名以内実際のプログラム

○しりとり
○雑談
○折り紙
○新聞を読む※身体を大きく動かすようなプ
ログラムはあまり適切でない○集団体操（ペアマッサージ） ○ RO
○各種ゲーム（チーム対抗戦が○風船バレー可能）○回想法※複数いるからこそ効果の上が ※外部からのボランティアを誘るプログラムを選択する
致※あくまで参考であり，実際のプログラムについてはいろいろな可能性がある❷スタッフの人数，場所がある程度確保できる小規模レクの場合スタッフが 2 名で，空き病室などを利用できる場合は，参加する患者は 5 名以内が望ましいと考えます。スタッフの力量や，患者の病態にもよりますが，充実した内容を望むのであれば，参加者は少ない方がよいと思います。こうした場合のプログラムは，体を使うものを取り入れることができます。体操はもちろん，風船バレーなど，ゲームの要素が入ったものもよいと思います。参加者が複数いるので，体操の中にペアマッサージなど，他者がいるからこそできるものを取り入れるとよいかもしれません。ただ，体に触れることは非常にデリケートな行為でもあり，患者によってはスタッフやほかの患者の顔を覚えることができないため，知らない人に体を触られていると感じてしまう場合もあります。そのため，強い嫌悪感や拒否を示す方もいます。無理強いせず，初回は難しかったものの，何回か参加してからなら大丈夫なのか，同性なら大丈夫か，スタッフ相手なら大丈夫か，握手はどうか，肩に触れるのは可能かなど，段階を踏んで導入することが必要な場合もあります。また，言語的なプログラムであれば回想法もよいでしょう。10 名を超えるグループでの回想法では，1人につき 1 回の発言が精一杯になりがちです。それでは昔の記憶を思い出すことは可能でも，他者と共有する時間が不十分です。5 名くらいのグループであれば，ゆっくり記憶を引き出し，なおかつその記憶を他者と共有する時間の余裕が生まれます。
❸スタッフの人数，場所が十分に確保できる場合スタッフにレク専任者が入り，サポートするスタッフも参加し，十分な広さのスペースが確保できるのであれば，10 名以上の参加者の対応が可能になります。また，内容はレク専任者の知識を活かしたものを行うことができます。
全スタッフがサポートに回り，外部からのボランティアを受け入れることも可能です。いろいろなことに挑戦が可能な反面，スタッフ間の意思統一が大切になります。リーダーにお任せで，言われたことしか動かないスタッフばかりでは質のよいレクは提供できません。役割分担は必要ですが，それ以上にどのような目的をもちレクを提供しているのか，スタッフ間でのミーティングが重要

2…レクリエーションの目的とプログラムの実際

37

になってきます。
（5）
計画の実行

レクを行う際は，進行とサポートの役割を明確にするとやりやすくなります。
また，予期しない事態（事故ではなく，ハプニングという意味で）が起こったときに，どう対処していくかも大切です。予期しない事態を，その場でレクの中に組み込めれば理想的です。そして，レク終了後にその対処が適切だったか振り返りを行うとよいでしょう。
当院で実際にあった事例ですが，吹奏楽のボランティアの方が演奏をしているとき，それまでは席に座って演奏を聴いていた患者が突然立ち上がり，指揮を始めたことがありました。スタッフは驚いて，着席を促しましたが，ご本人は楽しそうに指揮を続けています。そこで転倒などの危険がないようスタッフがそばにつくことにしました。曲が終わると，その方は指揮をやめ，席に着きました。その後，アンコールのとき，その方に目立つ場所へ移動していただき，指揮をされた曲をリクエストしました。すると満面の笑みで指揮をされ，とても楽しそうな時間を過ごしていただけました。
後で伺うと「特に音楽の素養はなかったが，孫が音楽にかかわる活動をしていたので，家で指揮者の真似事をしたことがあった」ことがわかりました。突然の立ち上がりは転倒の危険もあり，対応の必要があります。一方，その方が立ち上がった理由は指揮をすることで演奏に能動的にかかわりたいからであると推測されました。そこで強いて着席を促すことはせず，その曲が終わるまではそばで見守りをしました。さらに，アンコールでその方が指揮をした曲を選び，安全な場を設け，曲の最初から指揮をしていただきました。これは立ち上がりをその場限りのハプニングにするのではなく，この方の楽しみをその場の38

Part2 リハビリテーション・プログラムを実践するために