地域医療連携通信

GREEN LIGHT-UP PROJECT
撮影

高知県臓器移植コーディネーター

よし むら

吉村

さ

や

か

紗矢佳

10 月 16 日を中心に全国の著名なランドマークの建物が移植医療のシンボルカラーのグリーンにライトアップされました

新春号
2024
Vol.192

CONTENTS
2 新年のご挨拶

4 冠動脈疾患に対する新しい治療

冠動脈 IVLシステム（血管内結石破砕術）について

5 第17回さぬきメディカルラリーに参加してきました

6 クオリティ•インディケーター・クリニカル•インディケーター

6 クオリティ•インディケーター・クリニカル•インディケーター

「お勧めしたい外科医がいます」Part3
12 シリーズ

14 第17回 学術集会を開催しました／お詫びと訂正
16 イベント情報／information
16 イベント情報／information

地域医療連携通信［にじ］新春号 2024

17

新年明けましておめでとうございます

企業長

むら おか

あきら

村岡 晃

皆さまにおかれましては、健やかに新年をお迎えのこととお喜び申し上げます。
新型コロナウイルス感染症の流行から、5年目の年を迎えました。新型コロ
ナウイルス感染症によって、医療提供のあり方にも大きな影響があり、地域医療・医療現場のさまざまな課題が浮き彫りとなりました。
高知県内に目を向けると、令和4年の人口自然増減が7,700人を超え過去最大の減少、出生数も3,721人と全国最少・過去最少となるなど、高齢化・人口減少は着実に進んでいます。
これに伴い医療ニーズも変化し、誰もが住み慣れた地域で安心して暮らし続けられるためには、特に入院・外来・在宅などの医療機能の分化や強化、連携等の重要性、医療と介護の連携強化など、地域全体を視野に入れて適切な役割分担の下で必要な医療を提供する重要性が改めて認識されてきているところです。
また団塊の世代が75歳以上となる2025（令和7）年を目前に控え、超高齢社会への対応も急務となっています。
さらに今後は社会保障費の増大や生産年齢の人口減少に伴う労働力不足だけでなく、インフラや公共施設の老朽化など、さまざまな課題が同時進行で進む『2040年問題』など、長期的な視点を持って対応しなければならない時代となりました。
高知医療センターは、地域医療連携を基本とした良質で高度で専門的な医療を提供する病院として歩みを続けてきましたが、こうした環境変化にも対応し病気を治すことだけでなく、その人らしく生きていくための生
活を支える医療を考えながら運営していかなくてはなりません。
そのためには、
これまで以上に地域の医療機関等の皆さまとの連携が重要だと考えています。開院一年目の地元新聞紙には『チーム医療-県全体で実現してこそ』と書かれていました。
これからも関係者の皆さまと力を合わせて、私たちが経験したことのない社会課題に向き合っていかなくてはなりません。初心を忘れることなく地域医療連携をさらに進め、共につながり支え合う
社会をめざしていかなくてはならないと、決意を新たにしています。
皆さまの期待にしっかり応えられるよう、職員一同努力してまいりますので、今年もご指導、ご支援をよろしく
お願いいたします。

病院長

お

の

小野

のり あき

憲昭

新年あけましておめでとうございます。
昨年は11月になっても夏日を観測するなど気候変動が続き、災害の危険も感じましたが、５月８日には新型コロナウイルス感染症が５類感染症に移行し、長く続いたコロナ禍から一歩踏み出した年となりました。
７〜９月の第９波では入院患者数の増加により病床が一時逼迫することもありましたが、院内の診療体制の整備や地域医療機関との連携により診療実績は改善しつつあります。
連携くださった医療機関・社会福祉施設の皆さまに厚くお礼申し上げます。
高知医療センターでは令和４年度、導入したロボット支援下手術について複数の診療科でチーム医療の実績を積んでおり、患者さんに安心安全で質の高い医療の提供を続けております。
また厚生労働省が進めている医療機関における医師の働き方改革も、職員の意識改革を含め、議論を重ね取り組んでおり、職員の職場環境改善に努め、高知県内の急性期医療が継続できるよう当院の役目を果たすよう邁進してまいります。
令和３年から取り組んでいる５年間の経営計画も中盤となり、人口減少や高齢化、地域医療構想や国の医療提供体制の改革など、当院と地域医療機関の環境の変化も踏まえ一定の見直し時期にきております。経営計画
を着実に実行し診療実績の改善に、さらに努めてまいります。
本年４月には開院20年目を迎えます。病院長に就任以来職員に一貫して言い続けております、守るべきとこ
ろを守りながら、変えるべきところを変える「不易流行」と、和やかな表情や言葉で相手に接し、親しみやすく振る舞う「和顔愛語」をモットーに「チーム医療」
を進めてまいります。高度急性期医療・政策医療・地域連携を推進し、県民の皆さまに『高知医療センターに紹介、治療してもらえて良かった。』、医療機関・社会福祉施設の方には『高知医療センターと連携して良かった。』と言っていただける病院であるよう、職員一同ますます努めてまいりますので、本年もご指導ご鞭撻のほど、よろしくお願い申し上げます。

2

地域医療連携通信［にじ］新春号 2024

はやし

副院長・地域医療センター長

林

かずとし

和俊

新年明けましておめでとうございます。地域医療センターを代表して、ご挨拶申し上げます。
ようやく新型コロナウイルス感染症の影響がほぼ無くなり、当院への患者さんのご紹介はコロナ禍前の状況に戻りつつあります。
また退院支援に関しても、病院への転院、施設への移動、在宅療養への移行が皆さま方のご理解、ご協力を得て、
比較的スムーズに実施されています。
また救急医療においても、地域の病院の皆さまに快く転院搬送を受けていただいております。心より御礼申し上げます。
その一方で、当院へのご紹介や転院に関する問題のご指摘もあります。頂戴したご意見を真摯に受けとめ事例毎に精査し、より良い医療連携のあり方を追求してまいります。
そして少子高齢化、人口減少が著しい高知県の医療体制のなかで、当院が果たすべき役割を意識しながら、職員一同、頑張ってまいりますので、本年もどうぞご指導ご鞭撻のほど、よろしくお願い申し上げます。

副院長・循環器病センター長・臨床研修管理センター長

やま もと

山本

かつひと

克人

新年あけましておめでとうございます。
昨年も、皆さま方からのご支援やご協力のおかげで充実した1年を過ごすことができました
ことに、お礼申し上げます。
さて私は昨年より初期臨床研修医や内科系専修医の研修責任者の業務にもつかせていた
だいております。卒業後、間もない医師や歯科医師と接する機会が非常に増えたことで、若い人たちのエネルギーを感じ、元気を貰っている日々です。今後、個々の先生方がいろいろな経験
を通して学び成長していくために、より良い環境で研修ができるようさらに努めてまいります。
循環器病センターでは、以前当院で研修した医師が昨年10月から循環器内科に不整脈専門医として帰ってきてくれました。不整脈分野でも再び先進的な医療をお届けすることができるようになっております。循環器の他の領域でも地域の皆さまに信頼いただき、さらにご依頼いただける病院をめざしております。今後ともよろしくお願いいたします。

副院長・がんセンター長・がんセンター高精度放射線治療センター長・放射線療法科長

にし おか

あき ひと

西岡 明人

新年明けましておめでとうございます。
旧年中は高知医療センターに対しまして格別のご厚情を賜り、誠にありがとうございました。
令和3年4月から副院長を拝命して約3年、平成27年4月からがんセンター長を拝命して約9年、この間に大過なく職務を全うできましたのも皆さま方のご協力とご支援の賜と感謝しております。
昨年は久しぶりに現地でのがん公開講座を開催することができました。7月22日に梼原町、12月16日には田野町で開催いたしました。
また10月28日には高知会館で特別公開講座を開催し、皆さまにがんの最新情報を直接ご提供することができました。
本年2月末ごろには高知市内での開催も予定していますので、是非、ご参加ください。
新型コロナウイルス感染症も少し下火になってきた感がありますが、まだまだ気を抜くことはできません。関係各方面の皆さま方には本年も変わらぬご支援を賜りますようよろしくお願い申し上げます。

副院長・医療安全管理センター長

しぶ や

澁谷

ゆう いち

祐一

新年あけましておめでとうございます。今年、医師の働き方改革が始まります。
また診療報酬
と介護報酬、障害福祉サービス等報酬の改定が同時に行われます。
これは今後の生産年齢人
口が年々減少していく世の中を見据えた変更になるものと予想されています。我々も時代の変化に対応していかなくてはなりません。
しかし高知医療センターの理念、『医療の主人公は患者さん』
は不変です。患者さんを中心にして仕事をしていくためには、
まず職員が健康であることが大切です。腰痛対策やハラスメント対策など職場環境の改善を行い、元気に生き生きと働ける職場をめざして、
この一年頑張ってまいります。
また昨年から担当しています医療安全についても少しずつ成果が出てきています。医療の質の中心である医療安全をさらに高めていくことで、患者さんにより良い医療を提供していきたいと考えております。
これからも皆さまのご指導ご鞭撻のほど何とぞよろしくお願いいたします。

地域医療連携通信［にじ］新春号 20243

冠動脈疾患に対する新しい治療

冠動脈IVLシステムについて（血管内結石破砕術） 循環器内科科長 尾原 義和
お はら

よし かず

図1

冠動脈インターベンション（PCI）は、虚血性心疾患に対する血管内治療として、当科では多くの患者さんに施行しています。低侵襲で負担も少ない治療ですが、一方でPCIでは治療が難しい病変も存在しました。
そのひとつが高度石灰化病変で、血管内のカルシウム沈
着が強いために十分に血管拡張ができずに、不十分な治療で終わることもありました。当院では高速回転冠動脈アテレクトミー（Rotablator®）と呼ばれる石灰化を破砕するデバイスを積極的に用いて高速回転性粥腫切除術を行っておりましたが、このたび石灰化病変に対する新しいデバイスである冠動脈IVLシステムを導入し

図2

ました。
冠 動 脈 I V Lシステム（ S H O C K WAV E ® ; I n t r a v a s c u l a r
Lithotripsy）
は、もともと腎・尿路結石治療に用いられていた体外衝撃波治療を応用して開発されたデバイスで、血管内から衝撃波を照射して石灰化を破砕することで、十分な血管拡張を得ることがで
きます。
（図1）
図3

当院で施行した症例
80歳代の男性で、虚血性心疾患にて冠動脈造影検査を施行。左前下行枝近位部に高度石灰化を伴う狭窄病変を認めました。通常のバルーン拡張では拡張困難が予想されたためにIVLによる石灰化破砕を施行し（図2）、冠動脈ステント留置術を施行して、良好な血行再建に成功しました（図3）。

IVLシステムはこれまでの石灰化に対する治療デバイスと比較しても簡便で安全に施行できます。
まだ四国内でも限定された施設でしか施行できていません。今後もこのデバイスを使用して、地域の連携病院の先生方からご紹介いただく患者さんに、より良い治療が提供できるように循環器内科一同、頑張りたいと思います。
また引き続きご紹介ください。
よろしくお願いします。

循環器内科スタッフ

4

地域医療連携通信［にじ］新春号 2024

IVL施設認定書

第17回「繋ぐ」命を…想いを…世代をこえて…

さぬきメディカルラリー に参加してきました

このたび、
昨年10月21.22日に香川県の休暇村讃岐五色台で開催された『第17回さぬきメディカルラリー』に参加してきました。
コロ
ナ禍があけて4年ぶりの開催となったため、
北は福島、
南は沖縄から

救命救急科
つる い

釣井

専攻医

さい か

救急外来・中央診療副科長・
救急看護認定看護師

採香

おお あさ

大麻

やす ゆき

康之

参加スタッフの感想【 釣 井 - つるい - 】

今回は、高知県内の有志から参加者を募って参加させていただきました。
当院救命救急外来より看護師1名、専攻医1名に加え、幡多中央消防『メディカルラリー』とは、
医療チームが特殊メイクを施した模 組合、室戸消防本部の救急救命士2名の合計4名でチーム編成し挑戦しメディカルラリーへの参加は初めてでしたが、ベテラン救急救命
擬患者さんを診察し、限られた時間内にどのくらい的確に診断 ました。と治療を実施することができるかを競う技能コンテストです。
具 士さんや当院の齋坂救命救急センター長をはじめ、頼もしい同行スタッ
体的には、救命救急を専門とする医師、看護師、救急救命士が フのおかげで楽しんで活動することができました。特に印象に残っている
シナリオステージ2の重症多数傷病者への初期対応シナリオでチームを組み、
出動指令に従って指定された場所へ出動します。 ことは、す。限られた医療者や医療資源で多数の重症患者さんに対応する難しさ
そして、そこにいる模擬患者さんに対して診察を行い、止血処を痛感しました。
今後、
南海トラフ地震などの大規模災害発生時に必要と置、人工呼吸、薬剤投与などの必要な処置を行います。
その行される対応能力であり、救急診療に携わる医師として実践訓練でのスキ為を横にいるジャッジが評価し採点をします。
このような実際
ルアップが急務と感じました。
また医療の現場を再現したものを「シナリオステーション」と呼び、各 機関だけでなく消防署、警察署、そのチームはそのシナリオステーションを順番に回り、評価、採点が 他の多施設との連携が必須でありコ行われ、総合得点で順位を競います。
シナリオステーションの事 ミュニケーションを密にとる大切さも
案は、
普段の救急活動でよく対応する場面から、一生に一度し 実感しました。結果は8チーム中4位でシナリオごとに学びや反省点がか経験できないような、
滅多にないけれど事前に経験しておけ したが、今後の日々の診療へ
ば実際の現場では、必ず役に立つシナリオまで想定されてお たくさん見つかり、
つながる良い経験となりました。
り、向かう道中ではワクワクが止まりませんでした。
参加者やスタッフを含めて150名以上が集結しました。

シナリオは、どれも魅力的な内容でとても勉強になりました。
ラリーの順位発表は競技当日の夜に休暇村の宿で行われた懇 【 大 麻 - お おあさ- 】
今回の経験で最も学んだのは『チーム医療と家族看護の大切さ』
でし
親会で、チーム紹介と共に行われました。
数年ぶりに再会するた。
日々、
ドクターヘリやドクターカーでの活動のなかでも救急救命士さスタッフもおられたようで大変もりあがっていました。
温泉に浸んとの関わりはありますが、現場では短時間の関わりが多く、どういった
かり布団に潜り込むと、あっという間に朝になっていました。
二
視点で活動を行っているかを十分に理解していませんでした。今回のメ日目はJPR（日本国際救急救助技術支援会）の講演会などがあ
ディカルラリーでは、救急救命士さんが現場活動を行うなかで、安全管理
り、
聴講して有意義な二日間が終わりました。
や迅速な病院搬送のために、どのように確認や連携をしているかを見ることができ、大変勉強になりました。現場活動においても、質の高いチー
ム医療を提供することが患者さんの救命につながりますので、今回の経験を活かし、医療者と救急救命士さんとで連携を高めていけるように意識して活動していきたいと思います。
そのほか印象に残ったことは、救命処置を行う現場に傷病者の妻と小学生の娘がいるシナリオでした。救命処置を急ぐなかでも、ご家族への声かけや配慮などを行うことは看護師にとって非常に大切な役割です。
迫真の演技で迫ってくるご家族
シナリオ
に対して、
どのように対応する必要
改めて学ぶことがで
ステージ１ キャンプ中に胸痛・意識レベル低下・血圧左右差・徐脈 があるかを、きたのも良い経験でした。最近は、ショック・心電図異常・左片麻痺の患者さんへの急変対応
こういったシミュレーションに参ステージ２ 多数傷病者へのトリアージと情報管理、警察官との連携
加する機会がありませんでした
ステージ３ 頚部痛をうったえる交通事故現場での傷病者対応
が、今回はたくさんの学びがあり
今後も機会があればステージ４ 交通事故車両での多数傷病者の安全迅速な救出と医 ましたので、参加したいと思います。
療処置の優先度決定
地域医療連携通信［にじ］新春号 2024

5

2023

クオリティ・インディケーター（QI）
・
クリニカル・インディケーター（CI）
医療情報 にし むら
センター長 西 村

ひろ

ゆき

み

か

裕之

とし おか

利岡 美香
第16回令和４年度クリニカル・
インディケーターを公表します。
令和4年度は、前年度に引き続き新型コロ
ナウイルス感染症の対策に追われた一年となりましたが、感染症の流行状況に応じて診療機能を維持することができ、各指標の母数となる症例数は増加傾向にありました。全体的に大きな変動はなく例年に近い値で推移しています。
コロナ禍
での徹底した感染対策が求められるなかで、診療機能を維持し医療の質の改善活動にも継続して取り組めた結果だと思います。
改善活動においても、各関連部署での継続的な活動に加え、院内全体としてはTQM(Total Quality Management)委員会
で昨年度から積極的に取り組みをしています。
特に重要なテーマでもある「医療安全」「感染管理」「ケア」に関連する指標については、当院の経年変化に加え、医療の質の評価・公表等推進事業に参加することで客観的に当院の立ち位置を知ることができ、医療の質の改善にもつながっています。今後も継続して各関連部署と指標の測定結果の情報共有を行い、院内全体で改善活動を進めていきたいと考えています。

臨床評価指標(QI/CI）第16回 2022年度（令和4年度）集計（全42項目）
１.個別診療機能指標（25項目）
R1

R2

R3

R4

0.7

0.8

0.0

1

脳神経外科退院患者の深部静脈血栓発生率（％）

0.5

0.3

年

分子：退院時病名に深部静脈血栓がある患者数 分母：脳神経外科年間退院患者総数
備考：入院時、すでに血栓があったと判断できた症例は除いた。令和４年の分母は647例。

2

脳神経外科における術後48時間以内の再手術（％）

0.00 1.71 1.00 1.82 4.07

年

分子：科内の術後48時間以内の再手術症例数（（再手術は脳外→脳外と定義す
る）付随する手術を含む） 分母：脳神経外科手術総数 備考：指標の趣旨から、
ここでは緊急再手術をカウントすることとした。令和４年の分母は123例。

3

脳血管障害患者の平均在院日数（日）

19.5 18.4 17.5 16.2 15.7

年

分子：脳血管障害患者延べ在院日数
分母：脳血管障害患者総数

4

年

カテゴリーに当てはまる投与総数

5

脳梗塞患者への t-PA
120 124 123 106 138
投与件数（件）
糖尿病・内分泌内科医師の指示による外来個人栄養指導件数（件） 454 386 296 376 355

年

年間延べ数
備考：人数でなく、件数とした。

6

糖尿病患者の血糖コントロール（％） 51.4 54.1 44.1 45.0 52.0年

78

気管支鏡検査実施後の気胸発生率（％）
造血幹細胞（同種、自家）移植実施数（件）

0.0

0.5

1.2

1.9

0.6

年

24

41

31

34

26

年

9

輸血時の不規則抗体
スクリーニング検査の陽性率（％） 6.8

5.0

4.3

4.0

3.3

年

10

腎生検（腎臓内科・膠原病科）に0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
おける併発症発生率（％）
大腸内視鏡治療・処置後の0.0 0.0 0.0 0.3 0.0
緊急手術率
（％）
総胆管結石処置後の0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
緊急手術率
（％）
脳卒中患者における、受診から画像検査（ＣＴ/ＭＲＩ）までの
16.1 14.6 14.7 15.0 18.0
時間（分）

11
12
13

急性心筋梗塞患者における受診からPCI治療までの時間（分）救命救急センター受診から入院までの所要時間（分）

年
年
年
年

分子：HbA1cの最終値が7.0％未満の外来患者数
分母：糖尿病の薬物治療を施行されている外来患者数
分子：検査後気胸発生症例数 分母：気管支鏡施行症例数
備考：令和４年の分母は177例。。
造血幹細胞移植実施数（同種、自家）
備考：血液内科・輸血科、小児科の実績を合わせた実施数。
分子：その他陽性件数 分母：輸血時の不規則抗体スクリーニング依頼件数
備考：輸血時の不規則抗体スクリーニング依頼件数は、令和４年は6,782例で陽性は225件。
分子：腎臓内科・膠原病科での併発症発生数
分母：腎臓内科・膠原病科での腎生検総数
分子：穿孔による開腹手術症例数 分母：大腸内視鏡ポリーペクトミー・粘膜切除術実施総数 備考：令和４年の分母は371例。
分子：穿孔による開腹手術症例数 分母：総胆管結石処置実施総数
備考：令和４年の分母は228例。
救命救急センター受診から脳卒中患者におけるdoor to CT（MRI）時間（分）の中央値 備考：時間は病院到着時刻から、CTあるいはMRI検査撮
影時刻までを電子カルテ記録から算出した時間。

54

61

58

67

年

救命救急センター受診から急性心筋梗塞患者（ST上昇）
におけるdoor toballon時間（分）の中央値 備考：時間は病院到着時刻から、血管形成術
施行時刻までを電子カルテ記録から算出した時間。

120

121

123 132 140年

救命救急センター受診からそのまま入院となった患者における受付から入室までの所要時間（分）の中央値 備考：入院となる前に緊急手術、緊急アンギオ、緊急内視鏡を行った患者を除く。

16

同一入院中で２回目以降の手術が緊急手術（予定してなかった手術で1.52 1.32 1.60 1.67 1.74
科を問わない）であった患者の割合（％）

年

分子：同一入院中で2回目以降の手術が緊急手術（科を問わない予定外手術）であった患者数 分母：入院手術患者数 備考：同一入院中に2回以上手術を受けた患者リストから該当例を抜き出した。分母は被手術実人数で、令和４年の分母は4,601例。

17

輸血製剤廃棄率（％）

0.57 0.24 0.40 0.36 0.07

年

分子：廃棄赤血球製剤単位数 分母：血液管理室から出庫した赤血球製剤単位総数
備考：血液管理室よりのデータで自己血分を除く。令和４年の分母は9,228単位、分子は6単位。

18

顎骨骨折観血的整復手術後の予定しない再手術率（％）

0.0 12.5

0.0

年

19

呼吸器外科手術後在院死亡率（％） 0.00 0.55 0.00 0.61 0.00

年20

呼吸器外科における胸腔鏡
手術率（％）

83.2 86.3 89.8 94.5 90.8

年［にじ］新春号 2024
16.4 15.3 13.1 15.2 23.9
21地域医療連携通信
緊急手術の割合（％）

年

14
15

6

H30

整形外科手術のうち、

0.0

62

0.0

分子：術後感染、
プレート破損などによる再手術症例数
分母：顎骨骨折観血的整復手術総数 備考：令和４年の分母は8例。
分子：手術後在院死亡数 分母：呼吸器外科手術総数
備考：令和４年の分母は185例。
分子：胸腔鏡手術数 分母：呼吸器外科手術総数
備考：令和４年の分母は185例。
分子：緊急で行われた整形外科手術数
備考：令和４年の分母は1,119例。

分母：整形外科手術総数

17

輸血製剤廃棄率（％）

0.57 0.24 0.40 0.36 0.07

年

18

顎骨骨折観血的整復手術後の予定しない再手術率（％）

0.0 12.5

0.0

年

19

呼吸器外科手術後在院死亡率（％） H30
0.00 0.55
R1 0.00
R2 0.61
R3 0.00
R4

年

20

呼吸器外科における胸腔鏡
手術率（％）

83.2 86.3 89.8 94.5 90.8

年

21

整形外科手術のうち、緊急手術の割合（％）

16.4 15.3 13.1 15.2 23.9

年

22
23

ＤＰＣ院内感染症発生率①敗血症発生率（％）
ＤＰＣ院内感染症発生率②肺炎感染発生率（％）

24

ＤＰＣ院内感染症発生率③尿路感染発生率（％）

25

ＤＰＣ救急搬送症例
死亡率（％）

0.0

0.0

3.67 2.35 2.54 3.44 2.94 年度

備考：血液管理室よりのデータで自己血分を除く。令和４年の分母は9,228単位、分子は6単位。
分子：術後感染、
プレート破損などによる再手術症例数
分母：顎骨骨折観血的整復手術総数 備考：令和４年の分母は8例。
分子：手術後在院死亡数 分母：呼吸器外科手術総数
備考：令和４年の分母は185例。
分子：胸腔鏡手術数 分母：呼吸器外科手術総数
備考：令和４年の分母は185例。
分子：緊急で行われた整形外科手術数 分母：整形外科手術総数
備考：令和４年の分母は1,119例。
分子：敗血症となった症例数 分母：中心静脈注射実施症例数
備考：令和４年度の分母は1,395例。

分子：肺炎となった症例数 分母：人工呼吸実施症例数
備考：令和４年度の分母は537例。
分子：尿路感染となった症例数 分母：膀胱留置カテーテル使用症例数
2.30 1.64 0.84 1.02 1.07 年度
備考：令和４年度の分母は3,261例。
分子：死亡症例数 分母：救急搬送症例数 備考：令和４年度の分母の2,637
例。(DPCの様式１に該当するケース）は、救急車で来院後、入院した患者のうち病6.7 6.5 6.8 5.4 6.4 年度
院間搬送に該当する例など、様式１から除外すべきケースを除いたものとなっている。従って、
この集計方法では外来扱いのまま死亡した患者は含まれていない。

10.05 8.43 6.78 7.03 7.08 年度

2.総論的診療機能指標（質的指標を中心とする）（17項目）
H30

R1

R2

R3

R4

26

外来予約時間遵守率（％）

分子：分母のうち、30分の予約時間枠内に診療の始まった患者数 分母：外来診68.5 81.7 78.7 78.4 76.2 年度 療予約患者総数（予約時刻に遅れた患者を除く） 備考：30分毎に設定されている診療予約枠内で、予約のとおり医師の診療が始まった患者割合を算出した。

27

ボランティア１人あたりの月平均活動回数（回）

3.2

3.5

1.7

2.0

28

ボランティア１人あたりの月平均活動時間（時間）

6.1

5.7

5.7

8.3

29

剖検率（％）

3.0

4.8

3.9

2.0

30

褥瘡発生率（％）

31

受付後、影響がレベル0〜1と判定されたインシデント
レポートの職員１人あたりの平均報告件数（件）32

インシデントレポートで報告された事案のうちアクシデント（レベル３以上）の割合（％）

0.45 0.61 0.83 0.62 0.79 年度

33

医師からのインシデント
レポート報告率（％）

4.5

34

入院患者での転倒・転落率（％）

分子：入院中の転倒・転落患者数（延べ件数） 分母：在院患者延べ数
0.20 0.18 0.19 0.20 0.23 年度 備考：医療安全管理室にて（件数/患者・日）
としてインシデントレポートシ
ステムから集計した。
令和４年度の分子は348件、分母は150,876件。

35

転倒・転落が原因で手術が必要になった患者率（‰）

分子：入院中の転倒・転落が原因で手術を実施した件数（延べ件数） 分母：在（件数/患者・日）としてインシデント
0.01 0.02 0.03 0.01 0.04 年度 院患者延べ数 備考：医療安全管理室にてレポートシステムから集計した。令和４年度の分子は6件、分母は150,876件。

36

退院サマリ作成率（％）

分子：退院後2週間以内に診療科長が承認した件数 分母：総退院患者
97.1 98.2 98.1 98.8 98.2 年度 数 備考：医療情報センター情報システム室にて集計した。

37

研修医１人当りの講習会
受講済み指導医（人）分子：認定された指導医講習会を受講している指導医数
2.44 2.50 2.53 2.72 3.16 年度 分母：在院研修医数 備考：研修管理委員会年次報告届出事項。令和４
年度の分子は79人、令和４年度の分母は25人。

38

患者意見のうち感謝文の割合（％）

38.0 44.0 56.0 50.0 57.0 年度 分子：投書された感謝文の件数 分母：投書された意見総数
備考：まごごろ窓口にて集計した。

39

苦情発生率（％）

0.1

40

地域医療連携室経由の紹介
患者に関する受診1週間以内の返書率（％）

分子：分母のうち受診から1週間以内に初回返書が書けている患者数
92.5 92.4 94.4 94.3 93.9 年度 分母：地域医療連携室経由の紹介患者総数
備考：救命救急センターへの紹介患者集計は含まない。

41

職員のインフルエンザ
ワクチン接種率（％）

分子：季節性インフルエンザワクチン予防接種実施者 分母：高知県・高94.3 91.5 96.4 95.7 87.6 年度 知市病院企業団職員数 備考：派遣・臨時・非常勤職員を含め、育児休
業・病気休職・研究休職・長期の病気休暇中の職員を除く。

42

職員の健康診断受診率
（％）

99.3

43

抗がん剤調製件数（件）

44

抗 MRSA薬のTDM実施率（％）

45

入院・外来の栄養食事
指導件数
（件）

分子：ボランティア活動回数 分母：ボランティア活動人数
2.1 年度 備考：滞在施設「やまもも」
での活動を含む。年度集計は3月〜2月の12ヶ月間とした。
分子：ボランティア活動総時間 分母：ボランティア活動人数
9.1 年度 備考：滞在施設「やまもも」
での活動を含む。年度集計は3月〜2月の12ヶ月間とした。
2.8 年度 分子：剖検数

分母：死亡患者数（入院＋外来）

分子：調査日に褥瘡（深さd1以上）を保有する患者数−入院時褥瘡保有
1.3 定点 患者数 分母：調査日の入院患者数
備考：日本褥瘡学会調査委員会の提唱する方法にて集計した。
分子：レベル0〜1の報告数（報告数は同一事例についての重複報告を含む年度総数） 分母：インシデントレポートを報告すべき職員総数 備考：影響レベルが0〜
1.04 1.17 0.77 0.76 0.73 年度 1の報告数が多いことは、医療安全に関する組織および職員のリスク感受性の指標とされる。令和４年度のインシデントレポート総数は2,470件で、影響レベル0〜
1と判定されたレポート数は866件、レポート報告が可能な総職員数は1,190名。
0.9

1.0

3.6

0.1

100

1.2

1.0

6.4

5.9

0.1

100

0.1

分子：インシデントレポートで報告された事例のうちアクシデント（レベル３ｂ以上）の事例数 分母：レベル０〜５のインシデントレポート報告事例総数（重複を含まない） 備考：この発生率が低いほど医療の質が高いと評価できる。令和４年度の事例総数は2,279件、このうち令和４年度のレベル3b以上は18件。

分子：医師からのインシデントレポート報告数 分母：インシデントレポー
8.0 年度 ト総数 備考：インシデントレポートシステムから医療安全管理室にて集計した。令和４年度の分子は197件、分母は2,470件。

0.1 年度

分子：投書された苦情件数 分母：実入院患者総数
備考：まごごろ窓口にて集計した。

分子：定期健診受診者数 分母：高知県・高知市病院企業団職員数
人間ドック対象者、育児休業・病気休職・100 100 年度 備考：臨時・非常勤職員を含め、研究休職・長期の病気休暇中の職員を除く。

16,740 17,588（68.5）（64.5）

16,840 年度 分子：­ 分母：­ 備考：抗がん剤注射の調整と監査による安全管理（）は平日1日平均件数。

高知医療センター
分子：抗MRSA薬血中濃度測定患者数 分母：抗MRSA薬投与患者（64.3）医療の質指標
90.3

91.4

94.7年度 数（単回使用を除く） 備考：抗MRSA薬の適正使用に関する指標。

4,896

5,671

3,531年度 分子：­分母：­

備考：個人・集団栄養食事指導の算定件数。
地域医療連携通信［にじ］新春号 20247

クオリティ・インディケーター（QI）
・
クリニカル・インディケーター（CI）

2023

看護局

各 局 に よる「 医 療 の 質 向 上 へ の 取 組 」
たなべ

看護局長 田 鍋

まさ

こ

雅子

看護局からは、これまでと同様に指標データを報告します。
看護局では各部署が看護の質向上をめざした部署目標を立案し取り組んだり、各委
員会活動やリンクナース会活動でも質向上をめざした活動を展開しています。特に看護副科長会
では、看護局のアクションプランに基づき、看護局内で共通する課題である「転倒・転落防止」「せん妄・認知症患者への対応力の向上」「 院内急変患者対応時の情報共有」「意思決定支援の充実」などをテーマにQC（Quality
Control）活動を行っています。QC活動とは品質管理手法（計画・実行・評価・改善）の一つで、このサイクルを繰り返し行うことにより、継続的な改善につなげる技法です。
看護副科長らが、実践者とマネジメントという両方の切り
口から看護サービスの質向上をめざして活動することで、業務改善や副科長同士の連帯感につながっています。
ストラクチャー指標として、指標１【各種専門領域認定

資格取得者率】
は26.9％で、前年度より1.2ポイント上昇しました。各種研修受講者の知識やスキルを活用して看護ケアの質向上につなげていくよう努力しています。指標２【経験年数5年以上の看護師率】は88.0％と数年間80％台の維持、指標３【男性看護師率】では10.5％と10％台の維持が続いています。指標４【新卒新人看護師3
年定着率】は初めて100.0％になりました。
『新人看護師を育てることは私たちの看護を育てること』
を合言葉に新人看護師の育成に取り組んでおり、生涯学び続ける専門職として、特に3年目までは主体的な学びができるような支援を行い、
その後の目標設定につなげています。
プロセス指 標である指 標５【 多 職 種カンファレンス件 数 】は3,000件前後で推移するようになりましたが、指標６【デスカンファレンス実施率】
は8.2％と低下が続いています。
しかし数値だけでは測れないものもあり、多職種による退院支援やデスカンファレンスは、チーム医療の実践や医療・ケアの質向上、
メンバー間の関係性の向上につながると考えています。
カンファレンスの質にも注目しながら今後の取り組みにつなげたいと思います。

看護局「看護の質」インディケーター 2022
R2
各種専門領域認定資格取得者率（％）

26.2

26.9

分子：各種専門領域認定資格取得者数（詳細は下記）
分母：看護局所属の全職員数 備考：特性の専門領域の認定資格取年度
得や研修修了者数は看護ケアの質に影響する（R2年度は190/726
人、R３年度は183/711人、令和4年度は187/695人）

各種認定資格取得人数（人）R2 R3 R4

各種認定資格取得人数（人）R2 R3 R4

5
3
2
1
3
2
2
2
3
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
9
4
2
3
3

レシピエント移殖コーディネーター認定

2
1
1
34
2
4
7
9
4
16
2
3
1
2
4
12
10
4
3
6
3
2
1
1

急性・重症患者看護専門看護師
家族支援専門看護師
皮膚・排泄ケア認定看護師
感染管理認定看護師
集中ケア認定看護師
不妊症看護認定看護師
救急看護認定看護師
新生児集中ケア認定看護師
脳卒中リハビリテーション看護認定看護師
摂食・嚥下障害看護認定看護師
慢性呼吸器疾患看護認定看護師
手術看護認定看護師
慢性心不全看護認定看護師
がん性疼痛看護認定看護師
がん化学療法看護認定看護師
乳がん看護認定看護師認定看護師
がん放射線療法看護認定看護師
日本精神科看護協会
日本看護協会

精神科認定看護師

認定看護管理者

第一種衛生管理者
医療安全管理者認定
高知県糖尿病療養指導士
高知県臓器移植院内コーディネーター

8

25.7

R4

がん看護専門看護師
小児看護専門看護師

看護
1

R3

地域医療連携通信［にじ］新春号 2024

5
3
2
1
3
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
8
5
1
2
3

5
4
2
1
3
2
1
2
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
8
5
1
2
3

日本褥瘡学会認定師
栄養サポートチーム専門療法士認定
呼吸療法認定士
心臓リハビリテーション指導士
リンパ浮腫指導技術者
ＩＮＥ（認定ＩＶＲ看護師）
消化器内視鏡技師
第2種滅菌技士
ＩＣＬＳインストラクター（ＩＣＬＳ・ＢＬＳインストラクター）
ＪＰＴＥＣインストラクターＪＮＴＥＣインストラクター
ＪＴＡＳ（緊急度判定支援システム）インストラクターＫＩＤＵＫＩ（ファシリテーター）
ＩＳＬＳ/ＰＳＬＳ（脳卒中初期診療）ファシリテーター
災害派遣医療チーム研修（日本ＤＭＡＴ）
災害派遣医療従事者研修（高知ＤＭＡＴ）
高知県看護協会災害支援ナース
新生児蘇生法「専門」コース・インストラクター
プラクティカル CTG判読スペシャリスト
がん領域（ＥＬＮＥＣ-Ｊ）指導者
急性期領域（ＥＬＮＥＣ-Ｊ）指導者
弾性ストッキング・コンダクター認定
アロマテラピー検定1級

2
1
1
33
2
4
5
8
4
16
2
3
1
2
6
10
10
4
3
6
3
2
1
1

3
1
1
34
1
3
5
8
5
19
2
3
1
2
6
10
10
4
3
6
3
2
1
1

R2

R3

R4
分子：経験年数5年以上の正規看護師数 分母：看護師（正規職員）
備考：一般的に経験年数5年以上の看護師はジェネラリストとして臨床診断能力や実践能力を備えている

看護2

経験年数5年以上の看護師の占める割合（％）

84.0

87.9

88.0

年度 数

看護
3

男性看護師割合（％）

10.3

10.2

10.5

（視点）
や、性差は看護の質
年度 備考：男性看護師と女性看護師の考え方

84.6

分子：3年前の4月1日採用の新卒新人看護師のうち、データ抽出時点で勤務継続している看護師数（4月1日を起点とする）
76.7 100.0 年度 分母：3年前の4月1日採用の新卒新人看護師
備考：臨床経験3年以降は、
クリニカルラダーレベルⅡに到達し日常的な看護実践がほぼ単独で実践できる。医療チームの一員として役割を遂行できる看護師の確保は看護の質向上に繋がる

看護
4

新卒新人看護師3年
定着率（％）

看護5

多職種
カンファレンス件数（件）看護6

デスカンファレンス
実施率（％）

分子：正規男性看護師数

分母：看護師（正規職員）数に影響する

実施件数 備考：チーム医療の実施状況を示すとともに、「他職種を交えて、効果的にカンファレンスが行われることが患者のニーズに2,966 3,320 3,103 年度 沿ったケアやチームメンバー間の関係性の向上に結びつく」といわれており、協働を促進し共通の患者目標を持つことでケアの質が向上
する

18.0

薬剤局

10.3

8.2

く

と

もん

分子：デスカンファレンス件数

年度 分母：死亡退院患者数

備考：家族および職員のグリーフケアが行われた割合を示す

よ薬剤局長 公 文 登 代

薬剤局からは、医療の質の向上と医療安全の確保の観点から、薬剤師が主体的に関わる薬物療法を支えるための指標を提示します。
令和4年度も新型コロナウイルス感染症の流行状況に応じて一般診療や手術に大きく影響がありましたが、そのような中でも薬剤局では提供する医療の質の向上に努めてきました。特に抗がん剤治療においては、診療制限にかかわらず患者さんは減少することはありませんでした。
抗がん剤治療を受けられる患者さんの安全管理のために、土日祝日も含めすべての抗がん剤の監査と調製を行っています。
また令和4年12月から病棟薬剤業務実施加算１の算定も開始し、入院病棟において治療効果の向上や副作用防止の観点から直接的、または間接的に薬剤師が関わり、医師・看護師・その他医療スタッフとの協働・連携によるチー
ム医療の推進に取り組んでいます。そして質の高い感染症治療をサポートするため、抗MRSA薬（MRSA：メチシリン
耐性黄色ブドウ球菌（多くの抗生物質に耐性を持つブドウ球菌））の使用時にはTDM（薬物血中濃度モニタリング）を行っています。
最新の薬の知識が必要とされる医療現場では、薬剤師は常に医師をはじめとする医療スタッフからさまざまな場面で協力を求められます。
その要望に応えるため各種専門資格の取得を推進し、学会発表など薬剤師の質の向上にも注力しています。今後も薬剤師としての知識・スキルを高め、患者さんに質の高い医療を提供できるよう取り組みを進めていきたいと考えています。

薬剤局「薬剤的管理の質」インディケーター 2022
R2

R3

R4

17,588 17,765
備考：抗がん剤注射の調製と監査による安全管理(68.5) （73.4） 年度 （ ）は平日１日平均件数

薬剤1

抗がん剤調製件数（件）16,740(64.5)

薬剤
2

処方薬処方箋枚数（枚）

備考：処方薬の取り揃えと監査による処方の適正化
87,830 88,682 88,950
年度(272.1) (297.3) （297.3）（ ）は平日１日平均件数

薬剤
3

注射薬処方件数（件）

備考：注射薬の取り揃えと監査による処方の適正化
335,564 405,052 398,153
年度(1196.1) (1290.7)（1266.8）（ ）は平日１日平均件数

薬剤4

他職種連携における質疑応答件数（件）4,200 4,063 3,874

薬剤
5

抗 MRSA薬の TDM
実施率（％）

90.3

91.4

93.1

34

36

41

薬剤局に関連する各種認定資格取得者延べ人数（人）薬剤
6

病棟での医師、看護師等から医薬品に関する相談と情報提供数

年度 備考：チーム医療における薬剤師の貢献度としての指導

分子：抗MRSA薬血中濃度測定患者数（単回使用を除く）
年度 分母：抗MRSA薬投与患者数
備考：抗MRSA薬の適正使用に関する指標

年度

備考：特定の専門領域の認定資格取得者の人数により、薬剤師による薬物療法への支援義務の質が向上する

各種認定資格取得人数（人）R2 R3 R4

各種認定資格取得人数（人）R2 R3 R4

日本医療薬学会 薬物療法指導薬剤師

0
2
0
1
1
1
2

日本化学療法学会 抗菌化学療法認定薬剤師

3
2
2
3
4
7
7

日本医療薬学会 医療薬学専門薬剤師
日本医療薬学会 がん専門薬剤師
日本病院薬剤師会 認定指導薬剤師
日本臨床腫瘍薬学会 外来がん治療認定薬剤師
日本病院薬剤師会 がん薬物療法認定薬剤師
日本病院薬剤師会 感染制御認定薬剤師

1
2
1
1
1
1
2

1
2
1
1
1
1
2

日本臨床栄養代謝学会 栄養サポートチーム専門療養士
日本臨床救急医学会 救急認定薬剤師
日本 DMAT隊員
高知県災害薬事コーディネーター
日本病院薬剤師会 病院薬学認定薬剤師
薬学教育協議会 認定実務実習指導薬剤師

4
2
2
5
3
7
6

地域医療連携通信［にじ］新春号 2024

4
2
2
5
4
9
6

9

医療技術局

よこ ばたけあき

医療技術局長 横 畠

顕

発表等をCIとしているため、新型コロナウイルス感染症の影響を受け激減したままでしたが、令和4年度より若干ながらも復活の兆しが見え始めました。今後も総力をあげて取り組
んでいきます。
医療技術局は、「 専門分野のレベルやスキルを向上し、患者さんに必要とされる医療技術を提供すること」
を使命と考えています。令和5年5月8日より新型コロナウイルス感染症
が5類へと移行し、学会や研修会等の研鑽の場もコロナ禍前の状態に戻ってきつつあります。
コロナ禍を経験したことによる研鑽の場にも変化があり、ハイブリッド開催やWEB研修会の増大等より研鑽の場も増加しつつあります。
まずはコロナ禍前の研鑽状態に戻すこと、それぞれの専門分野がよりレ
ベルやスキルを向上することを「質向上の取組」とし、継続指標として取り組んでいきたいと考えます。
医療技術局の指標は平成28年に設定したものであり、
コロナ禍を経験し現在のCIが「質向上」に繋がっていないことが現状です。
そこで今年度は見直しを行いました。来年度より今までとは異なった指標を用いて「質向上」
をめざしていきます。

医療技術局では、「職員の育成強化」を目標に、平成28年にクリニカルインディケーター（CI）として、医療技術を維持向上させるため6項目を設定しました。
●臨床検査技術部 感染対策として、生理検
査科の手指消毒薬使用量と手袋の使用量を指標としています。
しかし新型コロナウイルス感染症により感染対策は大きく変化し、今後は指標にはなりづらいと思われます。
また輸血後感染症検査は、令和２年の法改正により算出
中止としています。
●リハビリテーション技術部 医療技術局で唯一CIの増加を認めた項目です。
当院への入院患者さんも高齢化が進んで
おり、サルコペニアやフレイルへの対策としてリハビリテー
ションの依頼件数・実施件数は増加するものと考えており、早期のリハビリ介入は今後ますます重要になってきます。
●臨床工学技術部・放射線技術部 研修開催数や学会での医療技術局「医療技術の質」インディケーター 2022

医技
1
医技
2
医技
3
医技
4
医技
5
医技
6

生理検査科における
手指消毒薬使用量（本）生理検査科における手袋使用量（箱）輸血後感染症検査実施率（％）
入院患者におけるリハビ
リテーション実施率（％）
医療機器に関する研修開催数（回）
放射線技術についての学会発表・講演の割合

R2

R3

41

52

算出不可

75.6

算出中止

算出中止

算出中止 年度

27.4

30.2

31.1 年度 分母：入院患者数

41

52

0.07

0.035

栄養局

じゅう まん栄養局長

R4
手指消毒薬の使用量

30 年度 備考：手指消毒薬は250mlを１本とする手袋の使用量92 年度 備考：１箱250枚入として換算

分子：リハビリテーション実施患者数

62

年度

医療機器に関する研修開催数
備考：メーカーによる研修を含む

0.178 年度 分子：放射線技術に関する学会発表数
分母：放射線技師の職員数

けい

こ

十萬 敬子

栄養局では開院時から各病棟に管理栄養士を配置し、臨床栄養管理を行っています。
管理栄養士の業務としては、全ての患者さんを栄養スクリーニングし、病状・治療経過・臨床データなどの情報収集をします。次にそれに基づいた栄養アセスメントを行い、ラウ
ンドやカンファレンスなどを通じて適切な栄養介入を行っています。さらにチーム医療としてNST（栄養サポートチーム）や緩和ケア、摂食嚥下、褥瘡対策などの各チームに参加し、他職種と連携して栄養管理を行っています。
栄養局は、インディケーターの新たな指標として、診療報
酬改定で新設となった早期栄養介入管理加算と周術期
栄養管理実施加算を追加しました。
栄養食事指導は、慢性疾患、がん疾患、摂食嚥下困難
等の患者さんを対象に行っています。令和4年度は、早期
栄養介入管理加算と周術期栄養管理実施加算の新規開始の影響を受けて、令和3年度より1,237件減少となりま

10 地域医療連携通信［にじ］新春号 2024

分子：輸血後感染症検査実施数 分母：輸血患者数
備考：院外で実施された輸血後感染症検査を含む

備考：放射線技術の質が向上する

したが、令和5年度の増員に伴い、今後は算定増加に向けて積極的に取り組んでいきます（栄養1）。早期栄養介入
管理加算においては、令和2年度の対象フロアはICUのみでしたが、令和4年度からHCU・SCUへの対象フロア拡
大に伴い、出勤体制の見直し等を行いました。
それにより令和4年度の算定件数は令和3年度より2,871件増加となりました（栄養2）。
周術期栄養管理実施加算は、全身麻酔で手術をされる患者さんが対象になります。令和4年6月より運用を開始し、令和4年度の算定件数は1,791件となりました（栄養3）。
この他、専門職としての質の向上のため、管理栄養士における学会等の認定取得を指標としています（栄養4）。令和4年度は、職員交代や新人採用もあり資格取得者率は
令和3年度と同様になっていますが、今後も引き続き認定資格の取得に向けて職員の学会発表や研修会参加をサポートしていきます。
今後も栄養局の理念である『県民・市民の健康づくりのために、患者さんに喜ばれる食事提供とチーム医療による栄養サポートなど、栄養ケアサービスの実践』に向けて取り組んでいきます。

栄養局「臨床栄養管理の質」インディケーター 2022

栄養1

入院・外来の栄養食事指導年間件数栄養2

早期栄養介入管理加算
算定件数
周術期栄養管理実施加算
算定件数

栄養
3

各種認定資格取得率（％）

R2

R3

R4

4,896

5,671

4,434

年度 個人・集団栄養食事指導の年間算定件数

106

146

3,017

年間算定件数。
年度 R4年度対象拡大。

ー

ー

1,791

年間算定件数。
年度 R4年度開始。

163.6

分子：各種認定資格数(詳細は下記）
分母：栄養局職員数
年度 備考：専門領域の認定資格取得により栄養管理の質向上につながる。
R2年度17/11人、R3年度18/11人、R4年度18/11人

154.5

163.6

各種認定資格取得人数（人）栄養4

R2 R3 R4

糖尿病療養指導士（日本糖尿病療養指導士認定機構）

3

3

3

高知県糖尿病療養指導士

2

2

2

栄養サポートチーム（NST)専門療法士（日本臨床栄養代謝学会認定）

1

1

1

病態栄養専門管理栄養士（日本病態栄養学会認定）

3

3

3

がん病態栄養専門管理栄養士（日本病態栄養学会認定）

2

2

2

がん病態栄養専門管理栄養士研修指導師（日本病態栄養学会認定）

2

2

2

心不全療養指導士（日本循環器学会認定）

0

0

1

医療安全管理者（日本病院会認定）

1

1

1

高知 DMAT隊員

1

10

日本栄養士会災害支援チームスタッフ

2

3

3

事務局

やま

じ

事務局長 山 地

のぶ

よ

展代

事務局では、当院が県内の基
幹的な公立病院としての役割を継続的に果たすことができるよう「高知
医療センター経営計画」に基づき
「経営
の健全化」
に取り組んでいます。
また医療現場において、高度急性期病院としての機能を十分に発揮するために人的及び物的な環境整備をしっかりと行い、県民、市民から信頼される公立病院として高水準の医療を安定して提供できるよう努めています。

事務局における人的環境整備として、診療情報管理士
や医療情報技師、医療ソーシャルワーカーなどの専門職を必要に応じて採用するとともに、医師事務作業補助者
による診断書や証明書、診療情報提供書等の書類作成、学会関連のデータ登録や調査等、医師の事務負担の軽減に取り組み、医師が患者さんとの時間を多くとれる体制を維持してまいります。
また「働き方改革」
への取り組みとして、全ての職員の勤務環境及び処遇の改善も積極的に行っています。
今後もより良質な医療を安定して提供できる取り組み
を進めてまいります。

事務局「医療事務管理の質」インディケーター 2022
R2
事務局に関連する各種認定資格取得者率（％）

50.9

事務
1

R3

51.7

R4

50.9

分子：事務局に関連する各種認定資格取得者数(詳細は下記)
分母：事務局所属の全職員数
事務局によ
年度 備考：特定の専門領域の認定資格取得者の人数により、る医療事務の質が向上する（R2年度は29/57人、R3年度は30/58人、R4年度は29/57人）※複数の資格を取得している者を重複計上

各種認定資格取得人数（人）10 11 12

診療情報管理士

事務2

R2 R3 R4

医療情報技師

3

3

3

社会福祉士

10 10

9

精神保健福祉士

6

5

医師事務作業補助者（医療秘書）

43

43

43

6

備考：医師の事務的作業を補助することにより、医師が診療に専念

年度 でき、医療の質が向上する

地域医療連携通信［にじ］新春号 2024

11

シリーズ

い
お勧めした

胃がんに対する機能温存手術や低侵襲
手術、高度肥満症に対する減量・代謝改

外 科 医 善手術に取り組んでいますがいます

消化器外科・一般外科医長

上部消化管グループ・胃部門

Part3

たか た

のぶ お

高田 暢夫

高知医療センター消化器外科・一般外科では質の高い診療を実現するために臓器別のチーム制としております。 今回は胃グループの診療についてご紹介させていただきます。

消化器外科・一般外科（胃部門）について
上部消化管(食道・胃)のうち、胃の良性・悪性疾患を担当しています。

胃がんの標準術式は主に胃を下2/3切除する幽門側胃切除術と胃全摘術です。但し、胃全摘術を行うと術後に大幅な体重減少をきたし、生活の質（QOL）
も低下するため、『残せる胃は残す』というコンセプトの元、病変の進行度や部位によっては食道と胃は隣り合う臓器であり、両方の臓器にまたがるが噴門側胃切除術という術式も行っています。

ん(食道胃接合部がん)も近年増加傾向であるため、食道部門

腹腔鏡手術では炭酸ガスでお腹を膨らませ、細いカメラ(腹の医師と緊密に連携をとりながら診療を行っており、主に悪腔鏡)を挿入し、モニター画面を見ながら行う手術です。開腹性腫瘍（胃がん、食道胃接合部がん、GISTなど間葉系腫瘍）

手術と比べ、傷が小さく、術後の痛みも少なく回復が早いとの手術、良性疾患（食道裂孔ヘルニアや胃十二指腸潰瘍）にいった特徴があります。
さらに開腹手術と同等の治療効果があ

対する手術、高度肥満症に対する減量・代謝改善手術などをることが証明されており、低侵襲な標準治療として位置づけら行っています。

れています。
当院では胃がん手術症例の約6割を腹腔鏡手術で胃がんの罹患者数は今後減少していくと考えられており、行っています。

全国的にも胃がんの手術件数は少なくなってきている施設が令和5年1月からはロボット支援下胃切除術を開始し、11月

多いなか、地域の医療機関の先生方からのお力添えのおかげ

までに25例（幽門側胃切除術21例、噴門側胃切除術2例、胃で当院では現在も年間100例前後の手術件数を維持してお全摘術2例）の患者さんに対して施行しており、安全な手術がり、中四国の医療機関でも有数の胃がん手術をさせていただ

行えています。多関節の鉗子や３D画像を活かしたより繊細ないております。
胃がん手術における日本内視鏡外科学会技術

手術を行うことが可能になっており、今後さらにロボット支援

認定取得医を複数擁しており、高難度の腹腔鏡手術にも対下胃切除術の普及を進めてまいりたいと考えています。

手術アプローチ

応しています。
そのほか、糖尿病、高血圧などを合併した高度肥満症の患者さんに対する減量・代謝改善手術なども行っています。

胃がん手術件数の推移■開腹手術■腹腔鏡手術■ロボット支援下手術

胃がん手術後の問題として体重減少があります。大幅な体重減少（特に筋肉量の減少）
はADLの低下につながること、術■幽門側胃切除術 ■胃全摘術 ■噴門側胃切除術

当院での胃がん手術の特徴

後の抗癌剤治療の開始や継続が困難となり、ひいては予後の悪化につながることが知られており、術後の体重減少を少なくすることは術後管理において重要なポイントです。当院では、入院前、入院中、退院前、術後1，3，6，12か月外来と頻回に管高知県は高齢化が進んでおり、当院でも胃がん手術を受け理栄養士が介入して、体組成（体脂肪量や筋肉量など）の評価る方の4人に1人が80歳以上の患者さんです。近年の周術期を行うとともに、
その時々の患者さんの状態に合わせた栄養指管理の進歩により、高齢の患者さんでも安全に手術治療が行導を行っており、栄養状態の向上、患者さんの不安の解消に努えるようになりました。

めています。

12 地域医療連携通信［にじ］新春号 2024

高度肥満症に対する減量・代謝改善手術について
平成26年に高度肥満症(BMI35kg/m 以上であり、かつ
2

最後に上部消化管グループ(胃部門)の紹介と取り組みについてご紹介させていただきました。
胃がんの治療は内視鏡的治療、肥満関連疾患を有する)に対する減量・代謝改善手術が保険

外科的手術、抗がん剤治療など病気の進行度によって治療法適応となりました。現在、日本国内では約70施設で年間約が変わりますが、より早期に発見できると体に負担の少ない1000件の手術が行われています。

治療を行うことができる可能性が高くなります。前述のよう当院では令和3年1月より減量・代謝改善手術の一つであに、今後胃がんの罹患者数は減少していく見込みですが、現る腹腔鏡下スリーブ状胃切除術を導入しました。国内の既導時点ではまだ、罹患率、死亡率ともに全がんのうち上位3位に入施設(岡山大学病院)で手術経験を積み、保険診療として行入る頻度の高いがんです。食欲不振、腹痛、体重減少などの症

うための施設基準を満たしたうえで導入に至っています。令状がある方は早めに医療機関を受診(内視鏡検査など)して

和5年11月までの期間に10例の患者さんに手術を施行していただけたらと思います。

おり、良好な減量効果、肥満関連疾患の改善を認めています。

減量・代謝改善手術の保険適応基準

治療が必要なご病気が見つかった際には、是非当院へご紹介ください。患者さんが元気に退院されるまで全力で治療を行うとともに、退院後も安心して生活が送れるようにしっ
かりとサポートさせていただきます。
また高度肥満症に対する減量・代謝改善手術につきましても、肥満症およびその関

保険適応①６か月以上の内科治療で十分な効果の得られないBMI 35の高度肥満で、糖尿病、高血圧、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群のいずれか1つを合併
するもの

保険適応②

６か月以上の内科治療で十分な効果の得られないBMI32.5-34.9の肥満で、糖尿病がHbA1c8.4％以上かつ、管理が困難な高血圧、脂質異常または重症の睡眠時無呼吸症候群のうちいずれか1つを合併するもの

日本で行われた腹腔鏡下スリーブ状胃切除術の治療効果
を後方視的に検討した研究(J-SMART研究)では、術後2年での総体重減少率は約30％、肥満関連疾患の寛解率は糖尿病75％、脂質異常症60％、高血圧40％と良好な治療効果が報告されています。
このような結果を受け、令和3年には日本
肥満症治療学会、
日本糖尿病学会、
日本肥満学会から合同で
高度肥満症を伴う糖尿病患者に対して本治療を推奨するとのコンセンサスステートメントが発表されており、今後は日本
でもますます需要の高まって行く治療であることは間違いありません。
高度肥満に伴う合併疾患の治癒または改善により、生活の質（QOL）の改善や生命予後を改善させることができる、減少・代謝改善手術の高知県での普及に今後も努めてまいりた
いと考えています。

連疾患にてお困りの患者さんがおられましたらお気軽にご相談いただけたらと思います。
今後とも、上部消化管グループをよろしくお願いいたします。

胃部門の医師■尾崎 和秀（おざき かずひで）
日本外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本内視鏡外科学会技術認定医（胃）日本臨床栄養代謝学会学術評議員
日本臨床栄養代謝学会中四国支部TNT講師
日本がん治療認定医機構認定医
医学博士■高田 暢夫（たかた のぶお）
日本外科学会専門医
日本消化器外科学会専門医・指導医
消化器がん外科治療認定医
日本内視鏡外科学会技術認定医（胃）日本臨床栄養代謝学会認定医
手術支援ロボット ダビンチ資格認定医
医学博士■三村 直毅（みむら なおき）
日本外科学会専門医
日本内視鏡外科学会技術認定医（胃）

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術

脂肪を指す黒い部分が少なくなっています

外科グループの医師たち

地域医療連携通信［にじ］新春号 2024

13

第 回
高知医療センターを開催しました

学術集会

17

学術集会プログラム 1

抗菌薬適正使用支援チームによる抗菌薬適正使用の実践と介入効果

薬剤局2

知っていますか？地連のお仕事

地域医療センター地域医療連携室

3

当院のプレホスピタル活動について

看護局

救急外来・中央診療山口

4

当院におけるリンチ症候群拾い上げの取り組み

医療局

消化器外科

吉岡

貴裕

5

医療秘書の導入効果について（アンケート調査から）

事務局

経営企画課

岡田 由香里6

予約なし、連絡なしで当院を受診した、いわゆる飛び込み受診患者200例の検討

医療局

総合診療科

石井

7

高知医療センター におけるコロナ検査の対応

LSIメディエンス 検体検査室

8

せん妄・認知症ケアリンクナースの活動を通して得られた成果

看護局

ほがらか５A横井沙織

9

特定看護師の挑戦〜がんばれ！マスタードイエロー！
！〜看護局

救急外来・中央診療大麻10

切れ目のない栄養管理の取り組み

栄養局

赤松

西川祐貴
猪野

輝彦

雅子

隆之
守谷

幹夫

康之

遥

11 コロナ禍における生理検査室の感染対策

医療技術局 臨床検査技術部 生理検査科 山﨑 理紗

特別UOK手話サークルの取り組みと活動の発展に向けて
演題

高知県立大学 UOK手話サークル 徳永 旭、石川 紗羅

学術集会にて 最 優 秀 賞 をいただきました！！

特定看護師の挑戦
救急外来・中央診療副科長
救急看護認定看護師
おお あさ

大麻

〜がんばれ！マスタードイエロー!!〜(右)外来看護副科長・
皮膚排泄ケア認定看護師
本山 舞(もとやま まい)

やす ゆき

康之

このたび院内の学術集会において、大変光栄な賞をいただきままた看護師特定行為について認知度を高めるためにさまざました。看護師特定行為はまだ実績も少なく、たくさんの方々に協な取り組みを行っています。
マスタードイエローのスクラブを着力をいただきながら実施している状況ですので、この賞をいただ用し医局への看護師特定行為のポスター掲示（図1）
や学術集会

き、
さらに身が引き締まる思いです。指導医はもちろんのこと、支での発表など、広報活動を通して少しでも看護師特定行為につい援してくださっている全ての方々に感謝を申し上げます。

て知っていただけるように努力していきたいと考えています。

学術集会で発表させていただいた内容を紹介します。

(図1) ▼医局に貼っているポスター

今回は、令和５年度より当院で実施開始となった『看護師特定行為』について発表させていただきました。令和５年「にじ」９月号

特定行為 (2023.8.1 現在 )に投稿させていただいたように、2名の特定看護師が８月からト気管チューブ位置の調整

レーニングが終了した特定行為を順次開始しています。看護師特特定看護師と
実施状況

大麻

本山

( 経口・経鼻 )侵襲的陽圧換気の設定変更

非侵襲的陽圧換気の設定変更

定行為とは、厚生労働省が指定した研修機関で特定行為研修を

人口呼吸器管理がなされているものに対する鎮静薬の投与量の調整

修了した特定看護師が、医師が予め作成した手順書にしたがっ

人口呼吸器からの離脱
橈骨動脈ラインの確保て、医師が行う処置を特定行為として実践することです。大切なポ

抗けいれん剤の臨時投与

直接動脈穿刺法による採血
血液のない壊死組織の除去

創部ドレーン ( 皮下 ) の抜去

イントは、
あくまでも
『医師の診療の補助の一環』
であり、看護師

脱水症状に対する輸液による補正

感染徴候がある者に対する薬剤の臨時投与が独断で行うものではないということです。

硬膜外カテーテルによる鎮痛剤の投与及び投与量の調整
中心静脈カテーテルの抜去▼トレーニング風景●：実施可〇：トレーニング中△：研修修了，トレーニング未特定行為に関する連絡先
大麻 康之 PHS：7437
所属：救急外来・中央診療 ( 副科長 )救急看護認定看護師
救急パッケージ 9 行為を修了

本山 舞 PHS：6022
所属：外来 ( 副科長 / 褥瘡管理 )
皮膚：排泄ケア認定看護師
外科系基本パッケージ 7 行為を修了8月以降の特定行為実施件数は（表１）の通りです。

表1 実績

特定看護師の主な役割は、①患者サービスの向上
践力の向上

②看護実

③医師のタスクシフト/シェアになります。看護実践

力の向上や医師のタスクシフト/シェアはもちろんですが、それらを通してチーム医療に貢献することで、最終的に患者サービスの向上を図ることが最も大切な役割だと考えています。
看護師特定行為を行っていくうえで特に大変だったのは、手技の習得と看護師特定行為の認知度を上げていくことでした。手技のなかで侵襲性の高い動脈ラインの確保や壊死組織の除去など
は、医師と共にトレーニングを繰り返しています。

14 地域医療連携通信［にじ］新春号 2024

2023.8.1〜10.20▼大麻(救急)▼本山(外科系基本)

実習からご指導いただいている診療科医師23名に、看護師特定行為についてのアンケートを行いました。
いただいたご意見を真▼アンケート結果（自由記載）

摯に受け止め、
今後の活動に活かしていきます。

▼アンケート結果

n=23

特定看護師に依頼したいまたは依頼している







特定行為は医師のアスクシフト / シェアに繋がると思う

患者さんへの医療・看護の質向上に繋がると思う


はい






いいえ











無回答

また今年度は特定行為に関連した研修を５名が受講しており、今後も特定看護師の育成を進めていく予定です。
まだ始まったばかりの看護師特定行為ですが、今後も看護師が成長しチーム医療に貢献することで、患者サービスの向上につなげていけるように日々努力していきたいと考えています。今後とも、ご指導とともにご活用のほどよろしくお願いいたします。

知っていますか？ 地 連 のお仕事
地域医療センター副センター長
今回は地域医療連携室のお仕事のほんの一部を発表しまし

い の

てる ひこ

猪野

輝彦

た。中山間地域では若い人が少なく、元気な高齢者が頑張っていが相談に来られます。
自立支援医療など公費負担についての相談など、コロナ禍で落ち込んでいた相談数が、令和5年度は月にるけれど高度な医療が受けられず、
この先々が心配だなどという

300〜360件、前年比2割増しの相談を受けています。内容は、経声もよく耳にしますが、普段は地域のかかりつけ医にかかられて済状況や病状もそれぞれ違いますので、ソーシャルワーカーはいる患者さんが、必要な時には当院などの高度急性期病院で高日々制度を勉強し対応しています。

度急性期医療を受けることができる仕組みがあることで、高知県

カルテ開示の対応も行っており、年間で400件近く開示していが取り組んでいる健康長寿県構想がめざす姿「県民の誰もが住ます。
このなかで興味深いのは、以前は警察からの開示請求がみ慣れた地域で、健やかで心豊かに安心して暮らし続けられる」

15％程度でしたが、近年では30％強となっていることです。
これにつながっていきます。

は高齢者が自宅で亡くなられることが増え、事件性についての調

当院の地域医療連携室では、地域との連携窓口としての業務を行っており、かかりつけ医からの紹介患者さんが当院を受診されるための診療予約受付を行っています。予約件数はコロナ禍で査も増えてきているのではないかと推測されます。
まさに超高齢化した高知県の姿がみえるようです。
その他、広報誌「にじ」やLINEによる広報も行っています。特に落ち込んでいましたが徐々に増え、令和5年度は毎月900件からLINEにつきましては、
どなたにでもみていただけますので、ぜひ1000件を超える予約を受け付けています。

お友達になっていただき、トピックや研修会のお知らせなどの情

まごころ窓口の運営も行っており、患者さん本人やご家族の方

報もチェックしていただければと思います。

【お詫びと訂正】 11月号（191号）にて下記の通り誤りがございました。お詫びして訂正いたします。
11ｐ小児看護専門看護師

ささやま

むつ み

（誤）笹岡 睦美→（正）笹山 睦美

メッセージ
令和5年度よりNICU等入院児退院支援コーディネーターとしての役割を担っています。私たちの住んでいる高知県は、小児在宅医療における社会資源の少なさや偏在化が課題となっています。
そこで、NICU・GCUへ入院している子どもたちが安心して地域での生活をスタートすることができる
ように、院内外の多職種の方と連携を図っています。
たとえば、
シームレスな在宅移行期支援をめざし、地域保健師や訪問看護師の皆さまと退院前・退院後の同行訪問を行うなかで、
自宅の環境調整や退院後のケア内容の再検討をともに行うといった活動をしています。
小児在宅移行期に関するご相談やご質問がある方は、お気軽にお声がけください。
日々、成長発達していく子どもたちの“その子らしさ”を育む支援の方策について、ともに検討させていただけると幸いです。

小児看護専門看護師
ささやま

むつ み

笹山 睦美

地域医療連携通信［にじ］新春号 202415

〜イベント情報〜
日 時

他施設公開研修場 所

高知医療センター 2 階 スキルズラボ室＊当院に集合し、演習を行います。

参加費 無

成人 BLS/AED 研修

対象者

講演者名

令和 6 年 1 月 18 日（木）9：00 〜 12：00

院内 BLS インストラクター

事前申し込み 締切 1/4（木）＊事前に学習資料を配布します。資料郵送先を記載ください。

看護師（2 名）

お問い合わせ先：看護局教育担当

高 知 医 療センター 看 護 局
第 13 回看護実践発表会
1. 基調講演：仲間の多様性を受け入れて、チーム力を発揮するために
2. 看護実践発表℡088-837-3000 ㈹e-mail：kango̲kyouiku@khsc.or.jp

日 時

令和 6 年 1 月 21 日（日）13 : 00 〜 16 : 30

場 所

高知医療センター 2 階 くろしおホール

参加費 無

事前申し込み 締切 1/9（火）対象者 看護職（参加ご希望の方はお問い合わせください）

東京医科大学医学部看護学科

講演者名

阿部

幸恵

お問い合わせ先：看護局教育担当（藤本・川田） ℡088-837-3000 ㈹

第 6 7 回 高 知 医 療センター
地域医療連携研修会（ 高 知 医 療センター ・ 高 知 県 立 大 学 包 括 的 連 携 事 業 ）まさかに備える 予防する
〜自分らしい最期を迎えるために〜

講演者名

高知県立大学社会福祉学部講師
高知県立大学看護学部准教授
高知医療センター管理栄養士
高知医療センター看護師
高知医療センター精神科医師

日 時

令和 6 年 2 月3 日（土）13 : 30 〜 15 : 30

場 所

高知城ホール４階（開場 13 : 00）

参加費 無

辻 真美
森下 幸子
小谷 小枝
岡林 志穂
澤田 健

多目的ホール

事前申し込み 無

対象者 どなたでもお問い合わせ先：地域医療連携室（猪野） ℡088-837-3000 ㈹information〜 診療予約•診療受付 〜※詳しくは下記 URL か二次元コードよりご覧ください

外来診療時間

午前 8:30 〜 12:00

午後 1:00 〜 4:30（土 •日•祝日•年末年始は休診）

一般の方
般の方か
から各種お問い合わせ

TEL 088-837-3000（代）

くろしお君＃1、＃2

発行元：〒781-8555高知県高知市池2125-1
TEL 088(837)3000(代)発 行 者 ：小野 憲昭
編 集 者 ：地域医療連携室16
印 地域医療連携通信
刷 ：株式会社高陽堂印刷［にじ］新春号 2024

高知医療センターホームページ
https://www2.khsc.or.jp

最新情報はこちらから▲

地域医療センター 公式 LINEにじ 2024 年新春号（第192号）
発行：令和6年1月1日