A２ 訪問型サービス（独自）サービスコード表 （平成27年4月１日以降に開設した事業所）
サービスコード
サービス内容略称種類

項目

A21111

訪問型独自サービスⅠ

A21113

訪問型独自サービスⅠ・初任A21114訪問型独自サービスⅠ・同一

A21115訪問型独自サービスⅠ・初任・同一

A22111

訪問型独自サービスⅠ日割

算定項目

合成単位数

算定単位

1,168
事業対象者・要支援
１・２（週1回程度）

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％

イ 訪問型
サービス費 （独自）（Ⅰ）

818
１月につき1,168単位
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％

1,051
736
38

事業対象者・要支援
１・２（週1回程度）

A2

2113

訪問型独自サービスⅠ日割・初任A22114訪問型独自サービスⅠ日割・同一A22115

訪問型独自サービスⅠ日割・初任・同一

A21211

訪問型独自サービスⅡ

A21213

訪問型独自サービスⅡ・初任事業対象者・要支援
１・２（週2回程度）

A2

1214

訪問型独自サービスⅡ・同一2,335単位

A21215訪問型独自サービスⅡ・初任・同一

A22211

訪問型独自サービスⅡ日割

A22213

訪問型独自サービスⅡ日割・初任

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％

27
１日につき38単位
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％

34
24
2,335

ロ 訪問型
サービス費 （独自）（Ⅱ）

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％

1,635
１月につき

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％

2,102
1,472
77

事業対象者・要支援
１・２（週2回程度）

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％

54
１日につき事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％

A22214訪問型独自サービスⅡ日割・同一

A22215訪問型独自サービスⅡ日割・初任・同一

A21321

訪問型独自サービスⅢ

A21323

訪問型独自サービスⅢ・初任A21324訪問型独自サービスⅢ・同一

A21325訪問型独自サービスⅢ・初任・同一

A22321

訪問型独自サービスⅢ日割

A22323

訪問型独自サービスⅢ日割・初任事業対象者・要支援２
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％（週2回を超える程度）

A22324訪問型独自サービスⅢ日割・同一

122単位

A22325訪問型独自サービスⅢ日割・初任・同一A22411

訪問型独自サービスⅣ

A22413

訪問型独自サービスⅣ・初任A22414訪問型独自サービスⅣ・同一

A22415訪問型独自サービスⅣ・初任・同一

A22511

訪問型独自サービスⅤ

A22513

訪問型独自サービスⅤ・初任

A22514訪問型独自サービスⅤ・同一

A22515訪問型独自サービスⅤ・初任・同一

A22621

訪問型独自サービスⅥ

A22623

訪問型独自サービスⅥ・初任A22624訪問型独自サービスⅥ・同一

A22625訪問型独自サービスⅥ・初任・同一

A21411

訪問型独自短時間サービス

A21413

訪問型独自短時間サービス・初任A21414訪問型独自短時間サービス・同一

A21415訪問型独自短時間サービス・初任・同一

A28000

訪問型独自サービス特別地域加算

A28001

訪問型独自サービス特別地域加算日割

A28002

訪問型独自サービス特別地域加算回数

A28100

A2810177単位
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％

6949
3,704

事業対象者・要支援２
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％（週2回を超える程度）
3,704単位ハ 訪問型サービス費 （独自） （Ⅲ）

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％

2,593
１月につき
3,334
2,334
122

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％

事業対象者・要支援
ニ 訪問型 １・２（週1回程度）
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％
サービス費 （独自） 266単位
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外（Ⅳ）※１月の中で全部で４の同一建物の利用者20人以上にサービス回まで
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任 を行う場合 ×90％者を配置している場合×70％
事業対象者・要支援
ホ 訪問型 １・２（週2回程度）
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％
サービス費 （独自） 270単位
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外（Ⅴ）※１月の中で全部で５の同一建物の利用者20人以上にサービス回から８回まで
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任 を行う場合 ×90％
者を配置している場合×70％
事業対象者・要支援２
ヘ 訪問型 （週2回を超える程度）
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％
サービス費（独自） 285単位
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外（Ⅵ）※１月の中で全部で９の同一建物の利用者20人以上にサービス回から１２回まで
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任 を行う場合 ×90％
者を配置している場合×70％
事業対象者・要支援ト 訪問型
１・２（20分未満）
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％
サービス費 （独自）
165単位
（短時間事業所と同一建物の利用者又はこれ以外※１月につき２２回まサービス）の同一建物の利用者20人以上にサービスで介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任 を行う場合 ×90％者を配置している場合×70％

85
１日につき
110
77
266
186
239
167
270
189
243
170
１回につき
285
200
257
180
165
116
149
104

所定単位数の15％加算

１月につき所定単位数の15％加算

１日につき所定単位数の15％加算

１回につき訪問型独自サービス小規模事業所加算

所定単位数の10％加算

１月につき中山間地域等における小規模事
訪問型独自サービス小規模事業所加算日割 業所加算

所定単位数の10％加算

１日につき１回につき特別地域加算

A28102

訪問型独自サービス小規模事業所加算回数

所定単位数の10％加算

A28110

訪問型独自サービス中山間地域等提供加算

所定単位数の5％加算

１月につきA28111

中山間地域等に居住する者への所定単位数の5％加算
訪問型独自サービス中山間地域等加算日割 サービス提供加算

１日につきA28112

訪問型独自サービス中山間地域等加算回数

A24001

訪問型独自サービス初回加算

チ 初回加算A24002

訪問型独自サービス生活機能向上加算

リ 生活機能向上連携加算

A26269訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ(1)介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の 137/1000加算

A26270

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(2)介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の 100/1000加算

A26271

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(3)介護職員処遇改善加算（Ⅲ）

所定単位数の 55/1000加算

A26273

訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(4)介護職員処遇改善加算（Ⅳ）(3)で算定した単位数の 90％加算

A26275訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ(5)介護職員処遇改善加算（Ⅴ）(3)で算定した単位数の 80％加算

所定単位数の5％加算

ヌ 介護職員処遇改善加算

１回につき200単位加算

200

100単位加算100

１月につき