令和３年 国家試験

解答 ５

期末試験 令和７年１月８日（水）C304 10:30 ~ 11：30 選択問題１００題
配布プリントに載せた問題 + α

内用とは、経口投与（内服）および静脈注射（静注）も含むも含む。
２２３Ra （ラジウム） は、α線放出核種、半減期は 11日。

カルシウムと同じ体内分布をするので、２２３Raを静注すると、骨転移に集積し、骨転移病変に α線を照射し、治療することができる。

去勢抵抗性前立腺癌(castration-resistant prostate cancer: CRPC)
前立腺癌は、男性ホルモン（アンドロゲン）で増大するので、治療のため、睾丸を切除する（去勢、castration）。
去勢を実施しても消滅しない前立腺癌が残存する場合があり、治療不能で、骨転移などを生じやすい。

前立腺癌骨転移患者の疼痛緩和に対するラジウム223（223Ra）の投与治療。
商品名 ： ゾーフィゴ （2016年に承認）
223Ra の物理的半減期は 11日。

アルファ線を放出し骨転移組織を消滅。
アルファ線は組織内では 0.1mmしか飛ばない。
ガンマ線を放出しないので、患者の体表面から放射能はほとんどない。
すぐ一般公衆へ退出できる。外来治療が可能。
223Ra を４週間おきに静脈注射（最大６回まで）。

１回（約３～６MBｑ） で ６８万円。
ラジウムがカルシウムと類似の性質を持ち、骨転移病変に強く集積し、疼痛緩和の効果を得られる。

RI による治療 RI therapy

２００７年国家試験

解答 ５

RI治療に適する放射性薬剤の条件は、１．病変に特異的に集積する。
２．病変に長く停滞する。
３．病変以外の組織には停滞しない。
４． α線やβ線など飛程の短い粒子線を出す。
５．物理的半減期が長い。

現在では、１３１I、 ９０Y、 １７７Lu、 ２２３Ra が核医学治療に使用されている。

1

１３１I は、β線放出核種（ガンマ線も放出）、βー崩壊

半減期は ８日。

原子核が電子（陰電子ｅｌｅｃｔｒｏｎ）を放出して崩壊

ＡＺ ＸＡＺ＋１ Ｙ＝＋ β ＋ ν
ニュートリノ（中性微子）

９０Y（イットリウム） は、 β線放出核種、核内の変化は、半減期は 64 時間。
１７７Lu（ルテチウム） は、 β線放出核種、半減期は6.7日
２２３Ra （ラジウム） は、α線放出核種、半減期は 11日

１４７Ｎ＋β ＋ ν

その他のβ線放出核種

３Ｈ３２Ｐ

例

１．バセドウ病（甲状腺機能亢進症）に対して 131I 内服＝半減期５７３０年
４０Ｋ １３１Ｉ ８９Sr

各々の核種が出すβ線のエネルギーは一定ではない。
（最大エネルギーは一定。） （連続スペクトルを示す。）
１３１Ｉ

放射性ヨード（131I）を用いた甲状腺疾患の治療

１４６ Ｃ

ｎ → ｐ ＋ β ＋ νは 甲状腺癌の治療等に利用されている。

バセドウ病（甲状腺機能亢進症）に対する131I内服外来治療
３００MBｑ内服 （ 131I は飲み薬）
全身被曝 ４５ｍSv

１２３I シンチグラフィで甲状腺被曝 １５０Sv

甲状腺のびまん性腫大と甲状腺機能亢進を診断。

甲状腺組織はヨードを積極的に取り込む性質を持つ。

ベータ線による甲状腺以外の（甲状腺ホルモンの成分としてヨードが必要なため）被曝は極めて低い。
外来で実施可能。
来 実施 能内服後数ヶ月で甲状腺の２．甲状腺癌に対して 131I 内服治療
癌化した甲状腺組織もヨードを積極的に取り込む性質萎縮、機能低下が出現。

を持つ。 バセドウ病の治療より多量の 131I を内服。

ヨードは７０％甲状腺に集積。

甲状腺を全摘出した後に行い、転移病変を消滅させる。

それ以外のヨードは速やかに尿へ排泄される。

２０１５年国家試験

解答 ３

甲状腺癌に対する131I内服治療
甲状腺摘出術を実施した後の転移病変の消滅を行う。
５０００MBｑ内服
全身被曝 ６００ｍSv

RI の 内照射治療の効果推定に必要な項目は、RI の投与量 と 有効半減期と、標的臓器や病変の 重量 と RI摂取率。

左右肺野多発転移と頸部リンパ節転移に131I が集積していることが確認できる。
131I はガンマ線も出すので、内服したはガンマ線も出すので 内服した131Iの体内分布をガンマカメラで撮れる。

癌への摂取率 約５％
癌の被曝量約１５０Sv
癌組織内の131Iの生物学的半減期は70日
他部位は３日で１０％以下に減少

左右肺野内に多発する甲状腺癌の転移巣を 131I で治療できる。

2

131Ｉ は ベータ線とガンマ線

甲状腺癌の転移病変を 131I で消滅させるには、
131I 内服の前に甲状腺を全摘出する必要がある。
甲状腺組織が残っていると、投与した 131I は、ほとんど残存する正常甲状腺組織に集積するだけで、転移病変に131I が集積しない。
（正常甲状腺組織のほうが、癌化した甲状腺組織
吸すよりも131I を吸収しやすい。）

を出す。
（β ０.６１ＭｅＶ, γ ０.３６ＭｅＶ）

ベータ線で病変を消滅し、ガンマ線も出すので、体内のヨード分布が画像化できる（シンチグラフィが撮れる）。
治療と治療効果判定が一度にできる。

治療時
１３１Ｉ

5000ＭＢｑ

頚部リンパ節の主な副作用は、転移病変への１３１Ｉの集積が吐き気（内服後の胃の被曝 ２.５Ｓｖ） 確認できる。
唾液腺炎

頚部リンパ節転移の消滅
治療後の判定もできる。
Tracer dose
scan
１３１Ｉ

74ＭＢｑ

Thyroid bed が残っている場合は、131I 治療前にアブレーション（ablation : 焼却、焼灼）を実施して、残存甲状腺を消滅させる。
治療量より少ない、1110 MBq の131I を内服。
この分量は、外来で投与可能な最大量。
外来で可能という意味は、
131I を内服した患者から出るガンマ線の放射能が患者の体表面から１ｍの点における線量当量率が３０ μＳｖ／ｈ 以下なら、法律上は放射能ではなく、一般公衆への退出が認められる、ということ。
甲状腺癌転移の消滅を行う131I 治療は、入院が必要。 アブレーションの５倍の131I を内服。

甲状腺全摘出術を実施しても、少し甲状腺組織が残る場合が多い（Thyroid bed という。）
甲状腺の裏側には、声帯などを動かす反回神経があるので、これを傷つけないように甲状腺を完全に摘出するのは困難であり、その必要もない。
術後に、アブレーションを行えば良い。

バセドウ病の治療も、アブレーション治療も、
131I を外来で内服する場合、患者に１週間以上のヨード制限を実施してもらうことが必要。
これを行わないと 131I が集積してほしい甲状腺に普通のヨード (127I) が充満しているので、131I を内服しても甲状腺に入らない。
食、食う
ヨードを含む食品を１週間、食べない前処置を行う。
ヨードを含む食品とは、海産物。（CTの造影剤も）海藻、海藻を食べて生きている魚など海産物一般。
日本では、昆布や魚でダシをとる食文化なので、かなり苦痛な前処置である。ダシ入り醤油、うどん、そば、ラーメン、みそ汁、海苔なども禁止。
寒天も禁止（寒天を含む食品は意外と多いので注意。）

123I または 131I を用いた甲状腺の撮像や治療で、既に患者の血液、甲状腺内に十分なヨードが存在すると、内服した放射性ヨードは甲状腺にあまり取り込まれない（競合）。
ヨードを多く含む食品は、海藻類。
食物連鎖により、ほとんど全ての海産物はヨードを含む。検査、治療前には海産物摂取を１～２週間中止する。
CTの造影剤や血管造影剤はヨードを多く含むので、これらの造影剤検査中止も重要。

3

131Ｉ 内服患者の呼気、尿、便から131Ｉが排泄されるが、131Ｉ 内服患者の退出基準値（ 131Ｉ は ガンマ線も出す）

退出基準値を、１ｍでの線量当量率が３０ μＳｖ／ｈ 以下

患者の体表面からに定めることで、１ｍの点における一般公衆の積算線量が、公衆の年線量限度 １ｍＳｖ を線量当量率がガンマ線測定のためのシンチレーションカウンター

３０ μＳｖ／ｈ 以下なら一般公衆への退出を認める。
（厚生省医薬安全局）
癌治療には入院が必要。

ある病院からの質問下回ることが試算されている。
患者の家族への指導も重要 （ＩＣＲＰ １９８７）
退院後数日間は、子供を抱かない。授乳をしない。
家族、公衆との被触時間を６時間以内にする。
必要な防護（尿、便の取扱い）の情報を提供する。

１ｍＳｖで、25万人に 1人遺伝的影響を残すとされていたが、甲状腺癌のヨード１３１治療による被曝量は 約 ６００ｍＳｖ
なので、 仮に１ｍＳｖで、25万人に 1人が遺伝的影響を残すとしたら、約４００人に１人がヨード１３１治療による遺伝的影響を残すことになるが、被曝の要因が無くても、通常の出産には約１％の奇形発生があるので、万一ヨード１３１治療を受けた人が奇形出産をしたとしても、万一ヨード１３１治療を受けた人が奇形出産をしたとしてもそれがヨード１３１治療の影響と判断することはできない。

原爆被曝者、原子力発電所事故被曝者の調査では遺伝的影響の有意な増加は、まだ確認されていない。

北大でもヨード１３１治療後に出産した人は多くいるが、奇形出産はない。

遺伝的影響とは、被曝者の次世代における性比、発育、発癌頻度、死亡率の異常、奇形、染色体異常の全てを意味する。

ヨード１３１治療が奇形出産を増加させることは無いと証明した論文もある。

この度、２２歳で甲状腺癌にてアイソトープ治療を受けられた女性より相談があり、主治医より正常な子供を産む事ができないかもしれないという説明があったそうです。
正常な子供ができない確率は、どのくらいなのでしょうか？
放射線被曝による奇形発生は、ヒトでは証明されていない。

131Ｉ - ＭＩＢＧ（ヨードベンジルグアニジン） による褐色細胞腫、神経芽細胞腫のRI治療

褐色細胞腫 骨転移
５５歳男性

ＭＩＢＧは、アドレナリンの類似物質。
副腎髄質や交感神経終末に取り込まれる。

131Ｉ－ＭＩＢＧ １６ＧＢｑ

褐色細胞腫、神経芽細胞腫に集積する。

左腸骨に４４Ｓｖ

123Ｉ - ＭＩＢＧ は、褐色細胞腫、神経芽細胞腫の診断、131Ｉ - ＭＩＢＧ は、褐色細胞腫の治療 に用いられる。
123Ｉ は、 γ 線 放出核種、半減期 13時間。
131Ｉ は、 γ 線 と β 線 放出核種、半減期 8日。

静脈注射

疼痛の緩和を得た。

副作用
吐き気、白血球減少

131Ｉ - ＭＩＢＧ の価格は、1.85 GBq で 107万円。

4骨転移患者の疼痛緩和に対するストロンチウム８９（８９Ｓｒ）の治療。

８９Ｓｒ の物理的半減期は５０日。

（商品名 メタストロン ）ベータ線のみ放出（１．５ＭｅＶ） 。

（静脈注射 １本 ４０万円）

ガンマ線を放出しないので、患者の体表面から効果は ３ヶ月。 １年に４回注射。

放射能はほとんど検出されない。

８９Ｓｒ を２００ＭＢｑ静脈注射する。

ストロンチウムがカルシウムと類似の性質を持ち、骨に集積することを利用して、前立腺癌や乳癌などの骨転移患者の疼痛緩和に効果がある。
現在では、 ８９Ｓｒ ではなくベータ線の制動エックス線が出るが、２００ＭＢｑ投与で、患者から１ｍの位置で前立腺癌 骨転移
99mTc-MDP骨シンチ。

０．２μＳｖ／ｈ 以下なので体内のリン酸の分布像投与後、すぐ一般公衆へ退出できる。

８９Sr、２２３Ra が集積

223Ra （ゾーフィゴ）が使われている。

する部位を示す。

前立腺癌骨転移患者の疼痛緩和に対するラジウム223（223Ra）の投与治療。
商品名 ： ゾーフィゴ （2016年に承認）
223Ra の物理的半減期は 11日。

外来治療が可能。

９９ｍＴｃ-MDP

アルファ線を放出し骨転移組織を消滅。
アルファ線は組織内では 0.1mmしか飛ばない。
ガンマ線を放出しないので、患者の体表面から放射能はほとんどない。
すぐ一般公衆へ退出できる。外来治療が可能。
223Ra を４週間おきに静脈注射（最大６回まで）。

１回（約３～６MBｑ） で ６８万円。

223Ra治療後ラジウムがカルシウムと類似の性質を持ち、骨転移病変に強く集積し、疼痛緩和の効果を得られる。

８９Ｓｒの生物学的半減期は、骨転移の頻度正常組織では１９日だが、前立腺癌

70％

乳癌

60～80％

骨転移巣では１００日以上。

骨転移巣の疼痛緩和効果の持続が期待できる。

肺癌

１5～30％

腎癌

20～40％

甲状腺癌

１5～40％

膀胱癌

１0～20％

１年に４回程度投与を繰返す。

ゼヴァリン（90Y-イブリツモマブ） 分子標的治療薬
低悪性度Ｂ細胞性リンパ腫（ろ胞性リンパ腫・MALTリンパ腫・小細胞リンパ腫）もしくは マントルリンパ腫と呼ばれる悪性リンパ腫（＊ＣＤ２０陽性リンパ腫）の初回の薬物治療が効かなかった患者さん及び再発の患者さんに使用する。
※ＣＤ20：
白血球Ｂ細胞だけにある細胞表面の抗原
90Y は、β線放出核種。

半減期は 64時間。
14.8 MBq/kg を静注。
外来治療可能。
価格は、２６５万円

5ゼヴァリンイットリウム：
抗ＣＤ20抗体であるイブリツモマブと放射性同位元素であるイットリウムを結合させた薬剤

ゼヴァリン（90Y-イブリツモマブ）治療を実施する前に、患者の Ｂ細胞性リンパ腫にゼヴァリンが集積する病変かを確認するRI検査がある。
（ゼヴァリン（90Y-イブリツモマブ）はβ線放出薬剤なのでRI画像を撮像できない。）
１１１In-イブリツモマブ （ゼヴァリンインジウム）

シンチグラフィ
ガンマ線放出核種、半減期 2.8 日） １８７万円。
ゼヴァリンインジウム 148MBq 静注 48～72 時間後に撮影。

（ １１１In
イブリツモマブは、白血球B細胞表面だけにある抗原（CD20）へ特異的に結合するモノクローナル抗体。

１１１In-イブリツモマブ （ゼヴァリンインジウム）

シンチグラフィ
下図の症例は、48時間後のシンチグラフィにて、縦隔病変にゼヴァリンインジウム集積を認め、ゼヴァリン治療の適応あり。

ゼヴァリンインジウム シンチグラフィで、病変へのゼヴァリンの集積が認められたら、７～9 日後に、ゼヴァリン治療を実施。

１７７Lu-オキソドトレオチド(１７７Lu-DOTATATE) （ルタテラ）
ペプチド受容体放射性核種療法薬
ペプチド受容体放射性核種療法（PRRT）とは、神経内分泌腫瘍細胞の表面に発現する受容体（レセプター）に特定の物質が結びつく性質を利用し、放射性核種が出すβ線で腫瘍細胞を破壊する療法。
神経内分泌腫瘍（NET）の治療法として行われる。
１７７Lu は、β線を放出する。組織内の飛程は 0.7mm。
半減期は 6.6日

神経内分泌腫瘍（NEN：neuroendocrine neoplasm）
神経内分泌細胞（ホルモンやその類似物質を分泌する役割を持ち、全身に分布する）に由来する腫瘍。
膵臓や消化管、肺など全身のさまざまな部位から発生。
まれな腫瘍だが、罹患率は、世界中で年々増加傾向。
腫瘍細胞の分化度から、大きく2つに分けられる。
•腫瘍細胞の分化度が高い（高分化型）：神経内分泌腫瘍
腫瘍細胞 分 度 高 （高分） 神経 分 腫瘍
（NET：Neuroendocrine tumor）•腫瘍細胞の分化度が低い（低分化型）：神経内分泌癌（NEC：Neuroendocrine carcinoma）肺、気管支においては、神経内分泌癌は小細胞癌と大細胞神経内分泌癌と呼ばれる。肺小細胞癌は非常に悪性。
60％が消化器に発生、 30％が肺や気管支に発生。
消化器では膵臓、直腸に多く発生する。

ペプチド受容体放射性核種療法 PRRT
（Peptide receptor radionuclide therapy）

177Lu（ルテチウム）

オキソドトレオチド(DOTATATE)
は、NET細胞表面にあるソマトスタチン受容体へ特異的に結合するアミノ酸。

6

ソマトスタチン受容体を発現している神経内分泌腫瘍が１７７Lu-オキソドトレオチド （ルタテラ）の治療対象。
ソマトスタチンは、視床下部・脳下垂体や膵臓のランゲルハンス島デルタ細胞などで産生される14個のアミノ酸からなるペプチドホルモンで、成長ホルモンやインスリンなどの分泌抑制作用を有する。
神経内分泌腫瘍では、ソマトスタチン受容体が高率に発現していることから、ルタテラは、神経内分泌腫瘍の有効な治療薬となる。

腫瘍の分化度が高い（高分化型）NETが対象となる。
腫瘍の分化度が低い（低分化型）NECは、ルタテラは、2021年9月より発売。 ２６５万円。
NET病変にルタテラが集積するか確認するためにオクトレオスキャン（111In(インジウム)-ペンテトレオチド）
または、68Ga-DOTATATE PET を実施。
病変集積あれば、ルタテラ治療の適応あり。
ルタテラは腎障害を持つので、それを予防するためにルタテラは腎障害を持つのでそれを予防するためにルタテラに同包されているアミノ酸輸液「ライザケア」を点滴してから、ルタテラを1回 7.4 GBq を 8週間おきに点滴投与。最大４回実施。

ソマトスタチン受容体の発現が少ない。

１７７Lu-PSMA 前立腺癌治療

１７７Lu-PSMA 前立腺癌治療

６８Ga-PSMA 前立腺癌PET検査

６８Ga-PSMA 前立腺癌PET検査

2021年においては、日本では臨床試験準備中。
米国(FDA)では2020年に薬事承認を受けている。
PSMA（Prostate Specific Membrane Antigen）
前立腺特異的膜抗原
前立腺癌細胞の表面に存在する抗原。
１７７Lu は、β線放出核種。

半減期は 6.6日 治療用。
PET検査用。

６８Ga は、陽電子放出核種。半減期は 68 分

６８Ga-PSMA PET検査を行い、前立腺癌転移病変にPSMA集積を認めたら、 １７７Lu-PSMA治療を実施。

６８Ga-PSMA 前立腺癌PET（MIP画像）全身の骨転移やリンパ節転移にPSMAが集積することを確認できる。
１７７Lu-PSMA 前立腺癌治療がセラノスティックス Theranostics
治療 Therapy と 診断 Diagnostics を統合した診療を Theranostics という造語で表現する。
治療に直結した検査結果をもとに、確実で効果的な治療を速やかに実施する医療。

効果的であることが推定できる。
６８Ga-PSMA 前立腺癌PET検査で、PSMAが223Ra (ゾーフィゴ) と異なり、集積する前立腺癌転移病変を確認した直後に骨転移以外の転移病変も治療できる。

１７７Lu-PSMA 前立腺癌治療を実施する、など

核医学分野は Theranostics が進歩している。

7

セラノスティックス Theranostics
診断 Diagnostics（低被曝） 治療 Therapy（高被曝）９９ｍＴｃ-MDP による前立腺癌の ２２３Ra（ゾーフィゴ） による骨転移病変の診断
前立腺癌の骨転移病変の治療
1２３I による甲状腺癌転移病変

1３１I による甲状腺癌転移病変のの診断

治療

1２３I-MIBGI MIBG による褐色細胞腫

1３１I-MIBGI MIBG による褐色細胞腫

病変、転移の診断

病変、転移の治療

１１１In-イブリツモマブ（ゼヴァリンインジウム）によるB細胞性悪性リンパ腫の診断

９０Y-イブリツモマブ（ゼヴァリン）によるB細胞性悪性リンパ腫の治療

１１１In-ペンテトレオチド または1７７Lu-オキソドトレオチド

68Ga-DOTATATE PET による（1７７Lu-DOTATATE）（ルタテラ）
神経内分泌腫瘍（NET）の診断 による神経内分泌腫瘍の治療

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