“受動喫煙症”を考える会

2014. 2. 1.

受動喫煙の防止と健康についてー神経内科専門医の立場からー
熊本市民病院
診療部長・神経内科部長・地域医療連携部長
くまもと禁煙推進フォーラム代表(社)日本脳卒中協会熊本県支部長
橋本洋一郎

生活習慣病の進展と対策

一過性脳虚血発作
眼虚血症候群
無症候性脳血管障害
無症候性脳血管病変ー 各段階での対策が必要 ー①生活習慣②境界領域期③危険因子

不適切な食生活

肥 満
血圧高値
血糖高値
脂質異常

肥満症
高血圧症
糖尿病
脂質異常症

対策

対策

適正体重の維持①降圧薬②糖尿病治療薬
③スタチン

運動不足
睡眠不足

（生活習慣病）

ストレス過剰
メタボリックシンドローム

多量飲酒
喫 煙

腹囲：男性≧ 85cm、女性≧ 90cm
血圧≧130mmHg ／ 85mmHg
空腹時血糖値≧ 110mg/dL
TG ≧ 150mg/dL ／ HDL＜40mg/dL①食事の見直し②適度な運動③睡眠と休養
④禁煙
⑤飲酒制限

④疾病
（生活習慣病）⑤要介護状態

脳出血
脳梗塞

半身麻痺

●心房細動
●虚血性心疾患●大動脈瘤・解離●閉塞性動脈硬化症●糖尿病合併症(腎不全、失明)

対策

認知症

①リハビリ
②介護保険

対策
がん予防対策：禁煙・節酒・適正体重の維持・野菜果物摂取対策

遺伝的要因や加齢で加速①抗血小板療法(アスピリン、シロスタゾールクロピドグレル、チクロピジン)②抗凝固療法(ワルファリン)③血管内治療・外科的治療

が ん
対策①手術、②化学療法③放射線療法、④ホルモン療法

能動喫煙と脳卒中

喫煙は脳梗塞やクモ膜下出血の発症リスクを高めます■脳卒中発症リスクに及ぼす喫煙の影響 （メタアナリシス）
32.93

1.92

2相対リス
ク 10

[ 海外データ ]

0.74

非喫煙

脳卒中全体

脳梗塞

脳出血

くも膜下出血対象・方法：1986～1988年5月に報告された喫煙と脳卒中発症の関連を検討した32試験のメタアナリシス
Shinton R, Beevers G. BMJ 298: 789-794, 1989.より作図タバコを吸う人は脳卒中を起こしやすくなります■脳卒中死亡危険度に及ぼす喫煙の影響
＊
3.91

4.0
3.0

男性女性

＊p＜0.05 （vs非喫煙者）(Cox proportional hazard＊
michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp<michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp>model)

危
険 2.0
度

2.17

1.56
1.00

1.31

1.60

1.42

1.00 1.00

非喫煙者

過去喫煙者

1～20本
21本以上
現喫煙者/1日喫煙本数

対象：日本人男女9,638例
方法：前向きコホート調査により14年間追跡し，禁煙と脳卒中死亡の関係を検討。データは多変量(年齢，収縮期血圧，BMI，総コレステロール，飲酒，糖尿病)補正後
Ueshima,H. et al.:Stroke 35:1836,2004 より作図

喫煙と脳卒中発症率(Framingham study)

michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp <michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp>

禁煙すると，脳卒中になる危険性は吸わない人と同程度になります■禁煙と脳卒中

Framingham Study

（％）

男

30

性非喫煙者
過去喫煙者
喫煙者

脳 20
卒 michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp <michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp>
中発症率 10
禁煙でこれだけ脳卒中発症が低下している２年で効果が出始め５年で非喫煙者と同じレベル

00

510
追跡期間

1520 （年）対象：Framingham研究のコホートである脳卒中，一過性脳虚血発作(TIA)の既往がない男女 4,255例
方法：前向きコホート調査。26年にわたり追跡し，喫煙が脳卒中発症リスクに与える影響を検討
Wolf,P.A. et al.:JAMA.259:1025,1988 より改変

禁煙後10年以上で，脳卒中死亡リスクは非喫煙者レベルまで低下します■禁煙による脳卒中死亡リスクの低下（JACC Study：Japan Collaborative Cohort Study for Evaluation of Cancer Risk）
0

相対リスク
0.5

1

現喫煙
禁煙

0-1年後
2-4年後
5-9年後
10-14年後
非喫煙

対象：40～79歳の日本人94,683例(男性41,782例，女性52,901例)
方法：喫煙の有無および禁煙後の経過年数における脳卒中の死亡リスクを検討
Iso, H.et al.: Am. J. Epidemiol. 161: 170, 2005より作図

高血圧と喫煙：脳卒中発症リスクへの影響
British Regional Heart Study6＜正常血圧男性＞

543
2

1.5

1
0.3

0.5

0.8

脳卒中発症率（千患者・年あたり）

脳卒中発症率（千患者・年あたり）

対象：40～59歳の英国在住男性7735例
方法：平均12.75年にわたり脳卒中（致死性・非致死性）発症頻度をコホート調
査6＜高血圧男性＞

5.5

5432

2.6
1.50.9100
非喫煙 1-19/日 ≧20/日
過去喫煙

喫煙

非喫煙 1-19/日 ≧20/日
過去喫煙

Wannamethee SG, et al.：JAMA 274：155, 1995

喫煙

喫煙状況と脳卒中発症リスク： 高血圧のFramingham Heart Study
影響
対象：36～68歳までの男性および女性（脳卒中・ＴＩＡ罹患歴なし）4255
例＊26年間の追跡、年齢補正
方法：26年間にわたり脳卒中発症頻度をコホート調査＜男300

脳卒中発症率（千人
あたり）
＊性＞

250

246
＊

200

190

150
100
500

＊152
＊

＊

119

80 82

正常血圧
非喫煙者

過去喫煙者

＜女300

高血圧

脳卒 250
中発症 200率（千 150
人
あ 100
たり50）
＊0273
＊＊

188168

＊＊

91

61 59

正常血圧

現在喫煙者 ＊p<0.001 （ｖｓ現在喫煙者）
Wolf PA, et al. : JAMA 259 :1025, 1988

性＞

高血圧

受動喫煙と脳卒中

受動喫煙は能動喫煙と同様に脳卒中のリスク増加
Group1：非喫煙・受動喫煙あり・なし、Grpup２：非喫煙・受動喫煙なし
Bonita R, et al
Tobacco Control
8: 156-160, 1999

能動喫煙4.14倍

受動喫煙1.82倍
男性2.10倍
女性1.66倍

受動喫煙と脳卒中発症に関するメタ解析
Oono IP, et al
J Public Health
33: 496-502, 2011

受動喫煙で脳卒中1.25倍のリスク

受動喫煙と脳卒中発症に関するメタ解析
Oono IP, et al
J Public Health
33: 496-502, 2011

AHA脳卒中予防ガイドライン
 現在喫煙18％、過去喫煙6％、受動喫煙12％が、脳卒中の人口寄与リスク。
 配偶者が喫煙者である非喫煙者および過去喫煙者では、配偶者に喫煙歴がない場合に比べて、脳卒中リスクがそれぞれ1.42倍・1.72倍。
 受動喫煙を避けることによって脳卒中の発症リスクは減少。
 受動喫煙による影響は、用量依存ではなくて、タバコ煙曝露の閾値が関与することが示唆。

受動喫煙と脳卒中発症に関するメタ解析
ー受動喫煙量と脳卒中リスクの関係ー
Oono IP, et al
J Public Health
33: 496-502, 2011

受動喫煙に安全なレベルは存在しないヘレナ(モンタナ州の州都)の奇跡
受動喫煙防止法で心筋梗塞の入院減少

BMJ 328: 977-980, 2004

michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp <michi_matsuda@t.vodafone.ne.jp>

受動喫煙防止法前後での入院リスク低下
Tan CE, et al: Circulation 126: 2177-2183, 2012
(メタ解析)

受動喫煙防止法前後での入院リスク低下(脳卒中Forest plot) Tan CE, et al: Circulation 126: 2177-2183, 2012
Ref.
Author & YearNo.

ES (95% CI)

France (partial ban)Dautzenberg 200813

0.96 (0.92, 1.01)

Toronto, Canada (phase 1)

Naiman 201029

0.91 (0.80, 1.03)

Location

Workplaces Only

0.96 (0.91, 1.00)

Subtotal (I-squared = 0.0%, p = 0.408).
Workplaces and Restaurants
Toronto, Canada (phase 2)

Naiman 2010

0.76 (0.68, 0.85)

29

Subtotal (I-squared = .%, p = .)0.76 (0.68, 0.85).
Workplaces, Restaurants, and Bars
Arizona

Herman 201035

0.86 (0.79, 0.96)

France (complete ban)Dautzenberg 200813

0.83 (0.76, 0.91)

Ireland

Kent 201247

0.93 (0.73, 1.20)

Toronto, Canada (phase 3)

Naiman 201029

0.63 (0.56, 0.71)

Ireland

Kent 201247

1.00 (0.70, 1.42)

Subtotal (I-squared = 82.4%, p = 0.000)

0.81 (0.70, 0.94).
NOTE: Weights are from random effects analysis.3.5

Relative risk of hospitalization12

受動喫煙防止法前後での入院リスク低下
Tan CE, et al: Circulation 126: 2177-2183, 2012
(病院入院).5.4

s.e. of lnRR
.3.2.10Funnel plot with pseudo 95% confidence limits-1.5-1-.50lnRR.51まとめ 喫煙と脳卒中①能動喫煙は脳卒中の危険因子で用量に依存して増加②中年層で最大の相対危険度を示し、高齢者では低下③脳梗塞(約２倍)とくも膜下出血(約３倍)の危険因子④脳出血の危険因子としては確立されていない⑤女性喫煙者、特に経口避妊薬使用や前兆のある片頭痛などの危険因子を持つ場合は毒性が高くなる⑥禁煙で脳卒中の危険度は低下する⑦受動喫煙も脳卒中の危険因子(1.25倍)となる⑧受動喫煙防止法で脳卒中の入院が減少(16％)する