74

日呼吸誌●症

12（2），2023

例

次亜塩素酸ナトリウム消毒液の散布による急性肺傷害が強く疑われた 1 例
板倉康司

小林誠

角藤翔

井草龍太郎

高橋幸大

一ノ瀬正和

要旨：症例は 45 歳男性．急性肺炎の診断で入院し，抗菌薬投与後に改善を認めた．第 9 病日に退院したが，同日に発熱，呼吸困難が再燃し，翌日再入院した．追加の問診で，新型コロナウイルス感染症の感染予防目的に自宅で次亜塩素酸ナトリウム消毒液を散布していたことが判明した．再入院後，環境隔離のみで症状が改善した．環境負荷試験として帰宅した約 4 時間後に症状が再々燃したため，次亜塩素酸ナトリウム消毒液による急性肺傷害が疑われた．新型コロナウイルス感染症流行期には，薬剤散布による急性肺傷害の可能性を念頭に置く必要がある．
キーワード：急性肺傷害，新型コロナウイルス感染症，次亜塩素酸ナトリウム
Acute lung injury (ALI), Coronavirus disease 2019 (COVID-19), Sodium hypochlorite

緒言

職業歴：事務作業．
現病歴：202X年 4 月 10 日より発熱，咳嗽，呼吸困難を近年，新型コロナウイルス感染症（coronavirus disease

自覚し，4 月 14 日に近医を受診した．採血で炎症反応の2019：COVID-19）の流行に伴い，ドアノブなどの消毒

亢進と，胸部 CT で肺炎像を認め，細菌性肺炎と診断さ液として次亜塩素酸ナトリウム水溶液の使用が推奨されれた．ガレノキサシン（garenoxacin：GRNX）400 mg/るようになった1）．今回我々は，次亜塩素酸ナトリウム日を処方されたものの症状の改善なく，4 月 20 日に当科水溶液の不適切な使用により急性肺傷害をきたしたと強紹介となり入院した．

く疑われた 1 例を経験したので，若干の文献学的考察を踏まえ報告する．

入院時身体所見：身長 178 cm，体重 71 kg，体温 38.0℃，
血圧 125/75 mmHg，呼吸数 25 回/分，脈拍 86 回/分・整，症例

患者：45 歳，男性．
主訴：発熱，咳嗽，呼吸困難．

，意識清明．胸部聴診でSpO2 94％（酸素カヌラ 2 L/分）
は両肺野に coarse crackle を聴取した．その他に異常所見なし．
入院時検査所見（Table 1）：末梢血白血球数 15,240/μL

既往歴：特記事項なし．

（好中球 81.9％，好酸球 1.8％），血清 CRP 7.1 mg/dL と，アレルギー歴：特記事項なし．

炎症反応の亢進を認めた．膠原病関連の自己抗体は陰性

家族歴：特記事項なし．

であった．血液培養（2 セット）陰性，喀痰培養常在菌感染症患者との接触歴：特記事項なし．

のみ，尿中肺炎球菌抗原陰性，尿中レジオネラ抗原陰性，海外渡航歴：特記事項なし．

インフルエンザウイルス抗原・抗体陰性，新型コロナウ

生活歴：喫煙歴なし．受動喫煙なし．飲酒は機会飲

イルス（severe acute respiratory syndrome coronavirus

酒．住居は築 5 年の木造家屋，エアコン・加湿器の使用

2：SARS-CoV-2）PCR（2 回）陰性，マイコプラズマ IgMなし，定期的な清掃あり．健康食品摂取なし．動物接触

抗体基準値内，クラミドフィラ・ニューモニエ IgM抗体なし．植物栽培なし．

基準値内．
入院時画像所見：胸部単純 X 線写真で両側下肺野優位

連絡先：板倉 康司〒 989‒6183 宮城県大崎市古川穂波 3‒8‒1
大崎市民病院呼吸器内科（E-mail: koji.itakura@rm.med.tohoku.ac.jp）（Received 17 Oct 2022/Accepted 7 Dec 2022）に浸潤影を認めた（Fig. 1A）．胸部 CTで両側肺下葉優位の consolidation とすりガラス陰影，少量の両側胸水貯留を認めた（Fig. 1B）．
入院後経過（Fig. 2）：細菌性肺炎としてタゾバクタム/ピペラシリン（tazobactam/piperacillin：TAZ/PIPC）配次亜塩素酸ナトリウムによる急性肺傷害疑いの 1 例Table 1
Hematology
WBC15,240 /μL
Neut
81.9 %
Lym
11.0 %
Mono
4.9 %
Eos
1.8 %
Baso
0.4 %
Hb
14.3 g/dL
Plt
34.9×104 /μL

75Laboratory test results on admission
BiochemistryT-bil
0.71 mg/dL
AST
23 U/LALT
28 U/LALP
233 U/LLDH
192 U/Lγ -GTP
43 U/L
BUN
7.2 mg/dL
Cre
0.62 mg/dL
Na
139 mmol/L
K
4.5 mmol/L
Cl
106 mmol/L
TP
6.4 g/dL
Alb
3.0 g/dL
HbA1c
5.1 %
BNP
23.2 pg/mL

A

Serology
CRP
β-D-glucan
RFANA
Anti-DNA ab
Anti-RNP abAnti-SS-A ab
Anti-SS-B ab
Anti-Scl-70 ab
PR3-ANCA
MPO-ANCA
Anti-ARS ab
Anti-CCP ab

7.1 mg/dL＜11.00 pg/mL
3 IU/mL＜40 titer＜2.0 IU/mL＜2.0 U/mL＜1.0 U/mL＜1.0 U/mL＜1.0 U/mL＜1.0 U/mL＜1.0 U/mL＜5.0 index＜0.5 U/mL

B

Fig. 1 Imaging ﬁndings. (A) The chest X-ray image showed consolidation in both lung ﬁelds. (B) The
high-resolution computed tomography (HRCT) image showed bilateral consolidation and ground-glass
opacity in the lower lung lobes and a small amount of bilateral pleural eﬀusion.

合剤 18 g/日の投与を開始した．症状，炎症反応の改善をに吸入誘発試験として 0.05％次亜塩素酸ナトリウム消毒認め，第 7 病日で抗菌薬の投与を終了し，第 9 病日に退院

液を病室のベッド脇のテーブルに散布したところ，呼吸した．しかし，退院日の夜間より 38.0℃の発熱と呼吸困困難，発熱は認めず，SpO2 98％（室内気）と正常範囲で難が出現したため，第 10 病日に再入院した．胸部単純 Xあった．以上より吸入誘発試験は陰性と判定した．第 19

線写真で明らかな肺炎所見の増悪は認めなかったものの，病日に環境負荷試験として試験外泊を実施したところ，末梢血白血球数 33,510/μL（好中球 91.9％）と上昇を認め

自室に入ってから約 4 時間後に発熱，呼吸困難が出現した．また，第 10 病日中に SpO2 95％（酸素カヌラ 2 L/分）た．第 20 病日に帰院した際は SpO2 96％（酸素カヌラ 3 L/まで低下を認めた．第 11 病日に測定した KL-6 は 416 U/分）に低下し，胸部単純 X 線写真では両側下肺野の浸潤mLと基準値内であった．追加の問診で，COVID-19 の感影の悪化を認め， 末梢血白血球数 16,570/μL（好中球染予防目的に，発症 3 日前から自室の寝具に 0.2％次亜塩86.6％）と上昇していた．以上より環境負荷試験は陽性

素酸ナトリウム消毒液を希釈せず反復的に散布していたと判定し，次亜塩素酸ナトリウム消毒液による急性肺傷ことが判明し，同薬剤による急性肺傷害を疑った．抗菌害が疑われた．再度症状，胸部単純 X 線写真が改善した薬を投与せず入院継続による環境隔離のみを行ったとこ

後，自室には入らないように指導し，第 25 病日に試験外ろ，症状，白血球数上昇ともに改善を認めた．第 18 病日

出を施行した．症状が再燃しないことを確認し，第 26 病

76

日呼吸誌

12（2），2023

Fig. 2 Chest X-ray images and clinical course. Chest X-ray images: day 1 is on admission; day 10 is on readmission; day 20
is at the end of the trial overnight stay at home, and day 25 is one day before ﬁnal discharge. The graph below shows
the clinical course after hospitalization. Numbers in the boxes indicate inhaled oxygen ﬂow (L/minute). BT: body temperature, WBC: white blood cell count, CRP: C-reactive protein, TAZ/PIPC: tazobactam/piperacillin.

日に退院した．2 回目の退院の 1 ヶ月後から自室滞在を広範囲の肺傷害を引き起こした可能性が高い．また，同再開したが，症状は再燃していない．

薬剤を散布したこと以外に自室の環境変化はなく，2 回考目の退院後に自室滞在を再開した際に症状の再燃は認め察なかったため，自室に他の原因物質がある可能性は低い

本症例は，2 回の自室における環境負荷により症状のと思われる．なお，吸入誘発試験ではスタッフの安全確再燃を認めたこと，いずれの症状も環境隔離により軽快保を考慮し，次亜塩素酸ナトリウム濃度を 0.05％とした．

したことから，次亜塩素酸ナトリウム消毒液による急性本報告の limitationとして，肺生検や気管支肺胞洗浄を肺傷害が強く疑われた．初回入院時，再入院時，試験外実施していないこと，初回入院時に線維化マーカーを評

泊終了時のいずれにおいても，発熱，呼吸困難，末梢血価できていないことが挙げられる．これらの所見につい白血球数上昇，低酸素血症を伴っていた．体温，白血球ては，今後の症例蓄積が必要である．

数の変化量が一定でなかったことや，再入院時に胸部単本報告における新奇性は，COVID-19 の感染予防目的

純 X 線写真所見の著明な悪化がみられなかった理由は，に散布された市販の次亜塩素酸ナトリウム消毒液により，次亜塩素酸ナトリウムによる組織傷害の程度が曝露濃度末梢血好中球数上昇を伴う急性両側性肺炎の臨床像を有と時間に依存するためと考えられる ．0.05％次亜塩素酸する急性肺傷害を呈したと疑われたことにある．次亜塩

ナトリウム消毒液による吸入誘発試験は陰性であったも素酸ナトリウム（NaOCl）は水溶液中で次亜塩素酸イオのの，患者が 0.2％次亜塩素酸ナトリウム消毒液を希釈せン（OCl−）に解離し，酸化作用を持つ次亜塩素酸（HOCl）ず散布したことによって曝露濃度が高くなったことと，を形成する3）．本症例において使用された製品を含む市

繰り返し自室に散布したことによる曝露時間の長期化が，販の次亜塩素酸ナトリウム消毒液の多くは，水酸化ナト2）次亜塩素酸ナトリウムによる急性肺傷害疑いの 1 例

リウム（NaOH）を含む pH 12.5〜13.5 の強アルカリ性溶

引用文献液である3）．強アルカリ性溶液中では，次亜塩素酸の大部分が次亜塩素酸イオンとして存在し，高濃度の水酸化物イオン（OH−）とともに強力な消毒効果を発揮する3）．吸
入された次亜塩素酸は気道内の水分子に捕捉され，活性窒素種や活性酸素種を発生させることで細胞傷害を引き起こすと考えられている．加えて，高濃度の水酸化3）〜5）物イオンは細胞内脱水作用，蛋白分解作用などにより組織傷害をきたす 3）6）．次亜塩素酸ナトリウムと同様に，塩素（Cl2）ガスは水溶液中で次亜塩素酸を生じて肺傷害を引き起こす ．塩素ガス吸入時と強アルカリ性次亜塩素4）酸ナトリウムのミスト吸入時の相違点は，前者では気道内の水分子との反応により塩酸（HCl）が形成されるのに対して，後者では高濃度の水酸化物イオンに曝露されることである3）4）．イヌにおける動物実験では，次亜塩素酸ナトリウムの気道投与により肺水腫や多核白血球の肺胞腔内浸潤を伴う気管支肺炎を引き起こすことが報告されている7）．次亜塩素酸ナトリウムのミスト吸入による肺傷害の症例報告は多くなく，わが国で次亜塩素酸ナトリウムを含むスプレー剤による肺胞出血の報告がある他，近年，次亜塩素酸ナトリウム曝露後に発症した器質化肺炎も報告された．また，次亜塩素酸ナトリウムへの曝

8）9）

露は職業喘息の原因にもなり得る10）．
次亜塩素酸ナトリウムの分解速度は，pHの低下，金属の存在，温度の上昇，日光や紫外線の照射によって促進さ れ， そ の 自 然 分 解 産 物 で あ る 塩 素 酸 ナ ト リ ウ ム（NaO3Cl）にも吸入による気道刺激性があるため，毒性が消失する時間を正確に予想することは困難である11）〜14）．
本症例では，第 26 病日に退院してから 1 ヶ月後に自室に入ることを許可し，自室の滞在を再開する際には短時間の滞在から試すよう指導した．
COVID-19 の流行に伴い身の回りのものを消毒する習慣が定着するにしたがい，今後，本症例のような急性肺傷害が増加する可能性がある．肺炎の原因診断においては，薬剤散布の有無を含めた詳細な問診を得ることが以前にも増して重要である．
著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

771）厚生労働省．新型コロナウイルスの消毒・除菌方法について．
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/syoudoku̲00001.html（accessed on December 12,2022）2）Slaughter RJ, et al. The clinical toxicology of sodium hypochlorite. Clin Toxicol 2019; 57: 303‒11.
3）福﨑智司．食品事業者のための次亜塩素酸の基礎と利用技術．東京：幸書房．2021；3‒6，14，16．
4）White CW, et al. Chlorine gas inhalation: humanclinical evidence of toxicity and experience in animal models. Proc Am Thorac Soc 2010; 7: 257‒63.
5）Achanta S, et al. Toxic eﬀects of chlorine gas andpotential treatments: a literature review. Toxicol
Mech Methods 2021; 31: 244‒56.
6）Palao R, et al. Chemical burns: pathophysiology andtreatment. Burns 2010; 36: 295‒304.
7）Wollstein M, et al. Experimental chemical pneumonia. J Exp Med 1918; 28: 547‒50.
8）太田求磨，他．吸入が原因と考えられた肺胞出血の2 例．日呼吸会誌 2001；39：694‒8．
9）Santos I, et al. Organizing pneumonia after exposure to sodium hypochlorite: a case report. Cureus
2020; 12: e12025.
10）Rosenman K, et al. Cleaning products and workrelated asthma, 10 year update. J Occup EnvironMed 2020; 62: 130‒7.
11）日本ソーダ工業会技術・保安常任委員会．安全な次亜塩素酸ソーダの取扱い．2006 年 11 月 20 日改訂．
2006；2．
https://www.jsia.gr.jp/data/handling̲03.pdf（accessed on December 12, 2022）12）日本食品洗浄剤衛生協会．殺菌・消毒に活躍する次亜塩素酸ナトリウム．2004 年 2 月改訂．2004；11．
http://shokusen.jp/ssk01/wp/wp-content/uploads/
2016/07/shokusenkyou̲series6.pdf（accessed onDecember 12, 2022）13）浜野有弘，他．次亜塩素酸ナトリウム水溶液の光分解におよぼす pH の影響． 火薬学会誌 1995；56：59‒63．
14）New Jersey Department of Health. Hazardous Substance Fact Sheet. Revision: June 2011.
https://nj.gov/health/eoh/rtkweb/documents/fs/1688.pdf (accessed on December 13, 2022)

78

日呼吸誌

12（2），2023

Abstract

A case highly suspicious of acute lung injury due tospraying sodium hypochlorite disinfectant
Koji Itakura, Sho Kakuto, Kodai Takahashi, Makoto Kobayashi,
Ryotaro Igusa and Masakazu Ichinose
Department of Respiratory Medicine, Osaki Citizen Hospital

A 45-year-old man was diagnosed with bacterial pneumonia and prescribed garenoxacin by a local doctor.
However, his pneumonia worsened and he visited our department. After administration of a combination drug
(tazobactam/piperacillin), his pneumonia improved and he was discharged on the 9th day of hospitalization, but

the next day he was re-hospitalized due to fever and respiratory distress. Because we heard that the patient had
disinfected a room in his house by spraying sodium hypochlorite in order to prevent coronavirus disease 2019
(COVID-19), we suspected acute lung injury caused by inhalation of the drug. On re-hospitalization, being awayfrom his home improved the symptoms without administration of antibacterial drugs. After that, an exposure
test was conducted and the symptoms recurred in approximately four hours. Thus, we diagnosed his illness as
highly suspicious acute lung injury caused by sodium hypochlorite disinfectant. During the COVID-19 epidemic,
it is particularly important to realize the possibility of acute lung injury caused by the spraying of disinfectant.