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日呼吸誌

8（4），2019●画像診断

X 線写真が炭酸ランタン水和物チュアブル錠の誤嚥の診断に有用であった 1 例
大久保初美＊

髙木雄基

田村智宏

山口昭三郎

橋本幾太

鏑木孝之

要旨：維持透析中の 88 歳男性．腰椎圧迫骨折で入院中，活気低下，CRP 上昇の精査目的に施行した X 線写
真で左主気管支，腸管内に円形の高吸収像を認めた．病歴より，炭酸ランタン水和物（lanthanum carbonatehydrate）を内服しており，同剤を咀嚼せずに内服し，誤嚥したと疑った．気管支鏡検査を施行し，左主気管支に同剤を確認し回収した．リン吸着薬である炭酸ランタン水和物チュアブル錠は噛み砕いて内服する．同剤は溶解せず，体内に吸収されない．また，X線写真ではヨウ素やバリウムと同等の高吸収像を示すため，X線写真が本剤の誤嚥の診断に有用であった．
キーワード：気道異物，誤嚥，炭酸ランタン水和物，チュアブル錠Airway foreign body, Aspiration, Lanthanum carbonate hydrate, Chewable tablet

緒

言

炭酸ランタン水和物（lanthanum carbonate hydrate，
商品名：ホスレノール®）チュアブル錠は，透析患者に対ンタン水和物，ジピリダモール（dipyridamole）．
現病歴：腰椎圧迫骨折で当院整形外科に入院し歩行訓練・嚥下訓練を行っていた．第 20 病日に活気低下，CRPの上昇があり，第 21 病日に内科へ紹介となった．

する高リン血症の治療薬で，よく噛み砕くことでリン吸

初診時現症：体温 37.7℃，血圧 119/53 mmHg，脈拍 59

着能を発揮する．また，気道異物は 4 歳以下の小児と高，意識清回/min，呼吸数 14 回/min，SpO2 97％（室内気）

齢者で好発し，高齢化とともに高齢者の気道異物は増加

明，難聴あり．るいそう著明．口腔内残歯なし，義歯使することが予想される．今回胸部 X 線写真で特徴的な所用，やや不適合あり，口内炎なし．呼吸音は左優位に両見を呈した，炭酸ランタン水和物チュアブル錠の誤嚥症

側肺野で減弱．腹部平坦・軟，腸雑音やや減弱，圧痛な例を経験したので報告する．

し．四肢浮腫軽度．

症

例

検 査 所 見：WBC 37.2×103/μL，Hb 10.6 g/dL，Neut
36.0×103/μL，LDH 434 U/L，ALP 43 U/L，Alb 2.9 g/dL，患者：88 歳．男性．

CRP 11.53 mg/dL，BUN 17.9 mg/dL，Cre 3.75 mg/dL，

主訴：活気低下．

K 2.8 mmol/L．

既往歴：本態性血小板血症，慢性腎不全（維持透析中），高血圧，完全房室ブロック．
内服薬：アスピリン（aspirin），チクロピジン（ticlopi-

画像所見：胸部 X 線写真（図 1）で左主気管支に円形の陰影と左下肺野の透過性低下を認めた．腸管内にも円形の陰影を複数個認めた．

dine），アムロジピン（amlodipine），ランソプラゾール

胸部 CT（図 2）では，左主気管支に内径に一致した直（lansoprazole），ニコランジル（nicorandil），ビカルタミ

径約 1 cmの円形の陰影を認め，左下葉の浸潤影と両側胸ド（bicalutamide），フロセミド（furosemide），炭酸ラ水を認めた．
臨床経過，胸部 X 線写真，CT 所見より，患者内服中

連絡先：大久保 初美〒 309‒1793 茨城県笠間市鯉淵 6528
茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター呼吸器センター＊

現所属：北茨城市民病院内科（E-mail: h-ookubo@city.kitaibaraki.lg.jp）（Received 4 Oct 2018/Accepted 10 May 2019）の炭酸ランタン水和物の誤嚥とそれに伴う誤嚥性肺炎を疑った．同日，局所麻酔下にヒドロキシジン（hydroxyzine）注射液の点滴静注による鎮静を併用し，軟性気管支鏡にて異物除去を行った．左主気管支の中間に内径と一致した，錠剤と思われる白色円柱状の異物を認めた（図 3）．異物末梢までバルーン鉗子を挿入し，バルーンを膨らませて気管分岐部まで引き抜いた．異物は脆く，

X 線写真が炭酸ランタン水和物誤嚥診断に有用であった 1 例

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図 1 胸部 X 線写真．ペースメーカー植え込み後．左主気管支に円形の陰影と左下肺野の透過性低下を認めた．腸管内に円形の陰影を複数個認めた．

図 3 気管支鏡検査所見．左主気管支の中間に内径と一致した，錠剤と思われる白色円柱状の異物を認めた．
上皮に発赤・腫脹・潰瘍形成は認めなかった．

図 2 胸部 CT．左主気管支に内径に一致した直径約 1 cmの円形の陰影を認め，左下葉に浸潤影と両側胸水を認めた．

図4

回収された炭酸ランタン水和物チュアブル錠．

瞭な 1 cm大の円形の陰影を認めた．ボタン電池などの金属や造影剤などと同程度の高吸収像を呈した．気管内異把持鉗子では把持困難であり，回収ネット（オリンパス，物に対して緊急内視鏡を施行したところ，剤型を保った

モデル名 00711191）に変更し回収した．回収した異物

炭酸ランタン水和物を認め，同剤の誤嚥と診断した．

（図 4）の性状より炭酸ランタン水和物チュアブル錠と判

気道異物は，4 歳以下の小児と高齢者で好発し，成人断した．炭酸ランタン水和物の誤嚥とそれに伴う誤嚥性では主に疾病や加齢による咽頭反射の低下によって引き肺炎と診断し， 同日よりアンピシリン/スルバクタム起こされる．成人におけるハイリスクグループとしては，（ampicillin/ sulbactam：ABPC/SBT）1.5 gq 24 h を開始

高齢者，飲酒，鎮静剤の使用や長期療養施設入所者，神した．腸管内の錠剤は，自然に排泄されており経過観察

経疾患，精神疾患，精神発達遅滞などが挙げられる1）．本した．治療開始後，状態の改善がみられたため，第 24 病

症例では，高齢，認知機能低下に伴う廃用症候群があり，日に抗菌剤は終了した．嚥下リハビリを継続し，再燃なそれに起因すると思われる嚥下機能低下を認めていた．

く経過したため，第 38 病日にサービス付き高齢者向け住また，義歯不適合を放置しており，咀嚼機能低下も併存宅へ退院となった．

していたこともハイリスクとなっていたと考える．

考察

本症例では，X 線写真で左主気管支，腸管内に境界明慢性腎不全患者では腎のリン排泄機能が低下し高リン血症を呈しやすくなり，血管石灰化による心血管系合併症2）や透析患者の二次性副甲状腺機能亢進症を進展させ

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生命予後を低下させる3）．リン吸着薬としては，炭酸カル8（4），2019の内服歴と X 線写真が診断の一助となる．

シウム製剤やセベラマー（sevelamer）製剤があるが，強力なリン吸着能を有すると同時にカルシウム負荷がなく内服しやすいリン吸着薬として炭酸ランタン水和物チュ

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

アブル錠がある．炭酸ランタン水和物は蛋白質中のリン引用文献

酸と結合して，きわめて難溶性のリン酸ランタンを形成し，解離することなく体外に排泄され，消化管からのリン酸の吸収を阻害することで高リン血症を改善する．また本剤は，水や有機溶剤に溶けないため，体内への吸収率も低く安全性が高い4）5）．

1）雨宮隆太，他．異物除去．日本呼吸器内視鏡学会編．
気管支鏡

臨床医のためのテクニックと画像診断（第 2 版）
．東京：医学書院．2008；165‒68．

2）Neves KR, et al. Adverse eﬀects of hyperphospha-

薬物誤嚥の報告は鉄剤 6）7） が多くみられるが，その他

temia on myocardial hypertrophy, renal function,

はスクラルファート（sucralfate），メサラジン（mesala-and bone in rats with renal failure. Kidney Int 2004;
66: 2237‒44.

zine），炭酸ランタン水和物 ，アレンドロン酸（alendro6）8）nate sodium），カルシウム製剤 9）が 1，2 例ずつあるのみで非常に少ない．多くの薬剤は誤嚥しても気管支粘膜から吸収されると考えられ6）10）11），気道異物として発見されにくいものと考える．
炭酸ランタン水和物を構成する La の原子番号は 57 と高く，造影剤として使用されるヨウ素（53I）やバリウム（56Ba）と同様に X線を高率に吸収する．噛み砕かずに服用した場合，ボタン電池と類似の画像所見を呈したとの報告もある6）．同剤とボタン電池の CT値は，3,000 HUを超えるとされる6）．本症例では，CT値は 3,071 HUであり，既報告と同等の CT 値を示した．左主気管支内，腹部に円形の陰影を複数個認め，内服歴より本剤の陰影であると強く疑った．質的評価は困難であったため，確定診断のため気管支鏡検査を行った．
本症例は，噛み砕くことなく剤型を保った状態で誤嚥されていた．本剤が難溶性であったため溶解・吸収されずに気管支に残存したものと思われる．気道に異物が残存した場合，肉芽形成の危険性がある1）11）ため，溶解しない薬剤は残すことなく回収することが重要と考える．
また本症例では，腸管内にも同様の陰影を認め，普段から噛み砕くことなく内服していたものと思われた．日
本では炭酸ランタン水和物チュアブル錠として 2009 年に3）Tentori F, et al. Mortality risk for dialysis with different levels of serum calcium, phosphorus, andPTH: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns
Study (DOPPS). Am J Kidney Dis 2008; 52: 519‒30.
4）Pennick M, et al. Absolute bioavailability and disposition of lanthanum in healthy human subjects administered lanthanum carbonate. J Clin Pharmacol
2006; 46: 738‒46.
5）吉川一規，他．高リン血症治療薬ホスレノール チュ
アブル錠（炭酸ランタン水和物）の有効性と吸収について知りたい―高リン血症治療薬の有効性と吸収．治療学 2010；44：360‒3．
6）入來豊久，他．ボタン電池の誤嚥が疑われた炭酸ランタン水和物チュアブル錠による気管支異物の 1 例．
気管支学 2012；34：353‒7．
7）VHenriques V, et al. Iron pill aspiration: cytologic
and histologic ﬁndings of a potential life-threatening
airway injury. A case report and literature review.
Diagn Cytopathol 2018; 46: 532‒9.
8）PMacEachern P, et al. Severe airway injury due toalendronate aspiration. Can Respir J 2013; 20: 410‒2.
9）DBrewer DC, et al. Calcium pill aspiration: a casereport. J Emerg Med 2017; 52: e201‒2.

発売されて以降，誤嚥や腸管穿孔，イレウスの報告があ10）野崎俊樹，他．気管支鏡下に摘出した誤嚥薬剤による気管支異物の 1 例．気管支学 2011；33：431‒4．

り，十分に噛み砕かずに服用したことが一因であったと

11）高橋知子，他．徐放性鉄剤の誤嚥により著しい気管考えられている12）．依然として医療者側が炭酸ランタン水和物の正しい内服方法を知らないことも多く，本症例を通して改めて周知徹底が必要であると思われた．
今回，我々は炭酸ランタン水和物チュアブル錠を誤嚥し，X 線写真が診断に有用であった 1 例を経験した．確
定診断と治療には，気管支鏡検査が欠かせないが，同剤支粘膜障害を認めた 1 例． 日呼吸会誌 2010；48：
123‒7．
12）岡紀子，他．定期胸部単純レントゲン写真で診断し得た無症状ホスレノール誤嚥の 1 例． 日腎会誌
2010；52：837．

X 線写真が炭酸ランタン水和物誤嚥診断に有用であった 1 例

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Abstract

A case of a bronchial foreign body in the form of a tablet diagnosed by X-ray imaging
Hatsumi Okubo＊, Yuki Takagi, Tomohiro Tamura,
Shozaburo Yamaguchi, Ikuta Hashimoto and Takayuki Kaburagi

Respiratory Disease Center, Ibaraki Prefectural Central Hospital, Ibaraki Cancer Center＊
Present address: Department of Internal Medicine, Ibaraki City Hospital
The subject is an 88-year-old man who was undergoing maintenance dialysis. He was admitted for a lumbar
compression fracture. X-ray imaging seeking the cause of his high C-reactive protein (CRP) level showed round,highly absorbent bodies in his left main bronchus, stomach, and colon. He was taking lanthanum carbonate hydrate (Fosrenol®) chewable tablets. We diagnosed an airway foreign body that had not been chewed and removed it by bronchoscopy. Lanthanum carbonate is a phosphate binding agent without a calcium load, and it isactivated by chewing. It does not dissolve and is therefore not absorbed by the body. It absorbs X-rays at thesame high rate as iodine and barium. X-ray imaging is useful for diagnosing a lanthanum carbonate hydrate airway foreign body.