29

原 著 関東産婦誌 49：29―33，2012

妊娠 36 週までの妊娠中体重増加量と妊娠高血圧症候群の発症リスクとの関連―後方視的ケースコントロール研究―
松本直樹

長田まり絵

深谷普子

鈴木永純

松本智恵子

高橋幸男

Association between gestational weight gain during 36 gestational weeks and increased rates ofpregnancy-induced hypertension：a retrospective study

Naoki MATSUMOTO, Marie OSADA, Hiroko FUKAYA,
Nagazumi SUZUKI, Chieko MATSUMOTO, Sachio TAKAHASHI
Department of Obstetrics and Gynecology, Fukaya Red Cross Hospital

概要【緒言】日本における妊娠中体重増加量（GWG）の推奨値が厚生労働省より示されている．
しかしながら妊娠高血圧症候群（PIH）発症と GWG との関連については未だ明確ではない．
【方法】当院で 37 週以降単胎分娩した 1,605 例を対象集団とした．その内 PIH 66 例を疾患群，非 PIH 例からランダム抽出した 330 例をコントロール群として後方視的ケースコント
ロール研究を行った．PIH の診断は 2004 年に日本で改変された定義に従った．妊娠前 body
，普通（18.5≦，＜25），肥満（25≦）を，mass index（BMI，kg!
m2）によりやせ（＜18.5）
36 週までの GWG により GWG 過少（＜5 kg），適正（5≦，＜12 kg），過剰（12 kg≦）を定義した．各因子と PIH 発症との関連について検証した．
【成績】妊娠前 BMI は PIH 群の方が有意に大きかった．PIH 発症の粗オッズ比は PIH 既往
11，GWG 過少 2.8，
肥満 2.7，GWG 過剰 2.1，
初産 1.8，やせ 0.32 であった．同調整オッズ比は肥満 2.4，GWG 過剰 2.1，
初産 2.0，
年齢 5 歳増加 1.5，
やせ 0.31 であった．
【結論】妊娠 36 週までの GWG が過剰であると PIH 発症リスクが高いことが示された．
Key words：body mass index, Japanese, obesity, preeclampsia, risk factor緒

言

婦の体型に関して，妊娠前の母体肥満が妊娠高血圧症候群（pregnancy-induced hypertension，PIH）

とりわけ日本においては，妊婦の体重が妊娠管のリスク因子であるということは，国内外の多く理に携わる医療者だけでなく妊婦本人・家族らにの報告で一致した結論である1,2）．しかしながら妊とっても大きな関心事であり，妊婦健診で計測・娠前の体型は妊娠後に制御することはできないの指導される主要な要素のひとつとなっている．妊で，妊婦健診における指導は妊娠中の体重増加をコントロールすることに向けられる．

深谷赤十字病院産婦人科

妊娠中の体重増加量（gestational weight gain，

30関東産婦誌

表1

PIH 群・コントロール群と各因子との関連
PIH 群因子計

第 49 巻 1 号

統計量†
または n66

コントロール群
割合

統計量†または n割合100%

330100%

身長（cm）
158.9±6.5158.7±5.4
妊娠前体重（kg）
57.0±10.752.6±8.5
妊娠前 BMI（kg/m2）
22.6±4.1
20.9±3.2
妊娠前母体体型（BMI）‡
やせ（＜18.5）
46.1%
63
19.1%
普通（18.5≦，＜25）4669.7%232
70.3%
肥満（25≦）
1624.2%309.1%
36 週までの妊娠中体重増加
8.6±4.6
8.9±3.0
量（kg）‡
過少（＜5 kg）
1015.2%237.0%
適正（5≦，＜12 kg）
4060.6%25477.0%
過剰（12 kg≦）
1624.2%4814.5%分娩時年齢（歳）32.8±4.3
31.7±4.540≦2233.3%4413.3%
分娩時妊娠週数
38.9±1.1
39.3±1.2
初産
4162.1%
156
47.3%
喫煙者
57.6%
278.2%
PIH 既往（経産婦 199 例中）
728.0%（7/25）
63.4%（6/174）
新生児体重（g）
2,858±349
3,009±351
Light-for-date 児 §710.6%
25
7.6%
Heavy-for-date 児 §46.1%
237.0%
今回の分娩転帰が帝王切開
3451.5%
110
33.3%

粗オッズ比

0.32
12.7

2.8
1
2.1
0.83
1.8
0.92
111.4
0.86
2.1

95%
信頼区間

p−1.2，＋1.7＋2.0，＋6.8＋0.8，＋2.5

0.77＜0.001＊＜0.001＊

0.09，0.83

0.017＊

1.3，5.3−1.1，0.7

0.006＊
0.62

1.1，6.1

0.021＊

1.07，4.1−0.14，＋2.3
0.18，3.8−0.05，−0.68
1.06，3.2
0.33，2.5
3.3，36−58，−244
0.60，3.5
0.28，2.6
1.2，3.7

0.031＊
0.084
0.81
0.022＊
0.028＊
0.86＜0.001＊0.0015＊0.41
0.79
0.005＊

BMI：body mass index（kg/m2），PIH：妊娠高血圧症候群＊
有意差あり．
†統計量は「平均±標準偏差」で示す．
‡コントロール群のうち 5 例で身長または体重のデータが得られなかった．
22）に基づき，出生時の児体重が 10 パーセンタイル未満の児を Light-for§ 在胎期間別出生時体格標準値（2010 年）
date 児，90 パーセンタイルを超える児を Heavy-for-date 児とした．

GWG）と PIH 発症との関連については未だ報告過剰な GWG が先行した結果，PIH 発症につなごとに見解のばらつきがある．国内外で，過剰ながったのか，逆に潜在的なものも含めて PIH の病

GWG が PIH 発症のリスクを高めるとする報告が態が発生した結果，水分貯留が起こりそれが過剰

3）ある一方で，関連はないとする報告もみられる ．

な GWG として測定されたのか，というところを日本においては厚生労働省から妊産婦のための食明確に示すことは難しい．

生活指針という GWG に関する指針4）が示されて先行研究には，分娩時期に関わらず最終的ないるが，PIH の予防効果に関してはエビデンスがGWG で評価する報告，分娩直前までの GWG を妊

5）乏しい ．

娠週数で割った数値で評価する報告などが見られまた別の問題として，どの時点をもって最終体た．今回我々は，妊娠 37 週以降分娩例を対象とし，重とするのかという点で，GWG の定義が曖昧でかつそれらの 36 週までの GWG を評価指標とすあることが挙げられる5）．さらに PIH 発症と GWGることで，その指標に PIH 発症後の体重変化の影との関連を考える場合に次のことも問題となる．

響が入り込む可能性をより小さくできると考え

312012.

表2多変量ロジスティック回帰分析による妊娠高血圧症候群発症に関連するリスク因子因子

年齢 5 歳上昇
初産
Light-for-date 児
妊娠前母体体型（BMI）
36 週までの妊娠中体重増加量

やせ（＜18.5）
肥満（25≦）
過少（＜5 kg）
過剰（12 kg≦）

調整オッズ比95% 信頼区間

p1.5
2.0
1.5
0.31
2.4
1.5
2.1

1.05，2.1
1.1，3.6
0.55，3.8
0.09，0.81
1.06，5.40.55，4.0
1.01，4.2

0.022＊
0.018＊
0.39
0.016＊
0.036＊
0.41
0.047＊

BMI：body mass index（kg/m2）＊
有意差あり．

た．この指標を含めた各因子と PIH 発症との関連

重症度は軽症 60.6％（40!
66），重症 39.4％（26!
66）

を後方視的に解析し PIH 発症に対する GWG のであった．また子癇 4.5％（3!
66），HELLP 症候群関与を検証することを，今回の研究目的とした．

3.0％（2!
66）を認めたがこれらは重症に含まれる．

対象と方法

発症時期は妊娠中 74.2％（49!
66），分娩中 15.2％（10!
66），産褥期 10.6％（7!
66）であった．また分2008 年 1 月から 2010 年 12 月ま で の 3 年 間 に

娩時週数は 37 週 16.7％（11!
66），38 週 33.3％（22!

当院（深谷赤十字病院）で妊娠 37 週 0 日以降に単66），39 週 31.8％（21!
66），40 週 13.6％（9!
66），胎分娩した妊婦は 1,605 例であった．この中の41 週 4.5％（3!
66）であった．

PIH 66 例を疾患（ケース）群とし，非 PIH 1,539

PIH 群およびコントロール群と各因子との関連例からランダム抽出した 330 例を対照（コントを表 1 に示す．妊娠前体重，妊娠前 BMI は PIHロール）群とした．PIH の診断は，2004 年に日本群で有意に大きかった．PIH 発症の有意な粗オッで改変された PIH の定義に従った6）．妊娠前体重，ズ比は PIH 既往 11，
GWG 過少 2.8，
肥満 2.7，GWG

36 週時体重の他，各因子を院内分娩データベース

過剰 2.1，
初産 1.8，
やせ 0.32 であった．さらに，単とカルテ記録から収集した．妊娠前 body mass in-変量解析によって PIH 発症との関連が示唆され

dex（BMI，kg!
m2）により妊娠前母体体型をやせた因子に関して，多変量解析を行い調整オッズ比（＜18.5），普通（18.5≦，＜25），肥満（25≦）に分を算出した（表 2）．PIH 発症の有意な調整オッズ類した．36 週までの GWG により GWG 過少（＜5比は肥満 2.4，GWG 過剰 2.1，初産 2.0，
年齢 5 歳増kg），適正（5≦，＜12 kg），過剰（12 kg≦）を定加 1.5，やせ 0.31 であった．

義した．PIH 発症をアウトカムとして各因子との関連を解析した．統計解析手法として Student

考察の t 検定，χ2 検定，ロジスティック回帰分析を用

今回の研究において，妊娠 36 週までの GWG

い，両側検定で p＜0.05 を統計学的有意と判断しが過剰であると PIH 発症リスクが高いことが示た．統計解析ソフトは JMP8（SAS Institute Inc.,された．また肥満，初産，年齢上昇，PIH 既往もCary, NC, USA）を用いた．

一方，やせは PIH
PIH 発症のリスク因子であった．

結果

PIH 66 例の詳細を以下に示す．病型分類は妊娠発症リスクを低下させた．胎児発育や喫煙と PIH発症との関連は明らかではなかった．以下に各結論に関して考察を加える．

高血圧 60.6％（40!
66），妊娠高血圧腎症 37.9％（25!

妊娠 36 週までの GWG が過剰であると PIH 発66）
，加重型妊娠高血圧腎症 1.5％（1!
66）であった．

症リスクが高いことが示された．DeVader ら7）は

32

関東産婦誌

第 49 巻 1 号

妊娠前 BMI 正常（19.8〜26.0）の 37 週以降に単胎質抗体症候群，糖尿病，多胎妊娠，家族歴，妊娠分娩した妊婦（n＝94,696，
このうち妊娠高血圧腎初期血圧については検証できなかった．一方，や症は約 3,180 例）において，1990 年版 Institute of

せは PIH 発症リスクを低下させた．これについて

8）

Medicine（IOM）ガイドライン の基準で GWGも既知の結果と一致するものであった9）．

過少（11.3 kg 未満）では妊娠高血圧腎症発症リス

過剰な GWG が PIH 発症に関与している可能クが低く（調整オッズ比 0.56），GWG 過剰（15.9

性については前述のようにエビデンスが蓄積されkg 以上）では同リスクが高い（調整オッズ比 1.9）

つつあるが，体重増加を抑えるような食事・栄養と述べている．Torre ら9）は 37 週以降に単胎分娩指導といった医療介入が他の有害事象を伴わずにした妊婦（n＝7,676，
このうち PIH は 568 例）におPIH の発症を抑制できるのかについては検証が待3）

いて，2009 年版 IOM ガイドライン の基準で妊娠たれる．その中で，Claesson ら15）は前方視的介入研

前体重により四つのカテゴリーに層化した上で究を行い，肥満妊婦の GWG を 7 kg 以内に抑制す

GWG と PIH 発症リスクとの関連について検討をるような指導は安全かつ PIH 発症を抑制しうる行った．その結果，それぞれのカテゴリーごとのと述べている．当院では，妊娠中体重増加に関し

推奨 GWG を超えると PIH 発症リスクが高い（調て厚生労働省の示す基準4）に沿った指導を行って整オッズ比 1.8）と述べている．日本では，GWGきている．今回の後方視的観察研究の結果から介と PIH 発症とに有意な関連を見いだせなかった入効果についての結論が得られるわけではない．

報告

2,10〜12）が多かったが，近年では関連があると結13）

ただし少なくとも，他の PIH のリスク因子が重複論づける報告もみられる．竹田ら は単胎分娩しする妊婦においては GWG が過剰になることに対た妊婦（n＝6,588，
このうち PIH は 94 例）においする注意が必要であろう．て，16 週以降分娩時までの週数あたり体重増加量

総合的な妊娠の予後に関して，米国では 2009（kg!
week）による検討を行い，それが 0.67 kg!

年に IOM ガイドラインが改訂され，妊娠前の体week 以上で PIH 発症リスクが大きく上昇するこ型で分類したカテゴリー別に GWG の適正範囲がとを示し，またその指標が，妊娠前 BMI を含めた示されている3）．しかしながら，米国人女性の平均多変量解析の結果でも，PIH 発症リスクに関与しBMI 値は世界の高所得国の中で最も高く，一方日14）ていることを示している．村上ら は 37 週以降に本人女性のそれはもっとも低い16）．そのため，妊婦単 胎 分 娩 し た 妊 婦（n＝3,345，
PIH 症 例 数 は 不においても米国の基準をそのまま日本で適用する明）において，GWG 過剰（12.5 kg 以上）ではリスことは難しい．日本でも GWG に関する指針が示クが高い（調整オッズ比 2.9）と述べている．今回されており4）それに沿った指導が広く行われていの結果も，これらと一致した方向性を示すものでる．しかしながらその妥当性についての検証は不あった．

十分であるとも指摘されており5,17），また GWG を肥満，初産，年齢上昇，PIH 既往も PIH 発症の抑制するような指導により発生しうる新生児体重リスク因子であった．これらは既知の結果と一致の低下18,19）や成人病胎児期起源説20,21）に関連したリするものであった．Duckitt ら1）は彼らの system-スクについても危惧が残る．今回の研究結果が将atic review の結果，妊娠高血圧腎症のリスクファ来の前方視的コホート研究や介入研究への一助とクターとして影響の大きい順に，抗リン脂質抗体なれば幸いである．

症候群（相対危険度 9.7）
，妊娠高血圧腎症の既往（相対危険度 7.2）
，糖尿病（3.6），多胎妊娠（2.9），（本論文の要旨は第 121 回関東連合産科婦人科学会

初産婦（2.9），妊娠高血圧腎症の家族歴（2.9），肥学術集会で発表した．
）

満（2.5），高齢妊娠（2.0），妊娠初期の血圧が高めであること（1.4）などを挙げている．今回の研究
では，対象症例数や情報不足を理由に，抗リン脂文献1）Duckitt K, Harrington D： Risk factors for pre-2012.
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6）日本妊娠高血圧学会（編）：診断．妊娠高血圧症候群（PIH）管理ガイドライン 2009，
東京：メジカルビュー社，2009：17―19
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National Academy of Sciences，1990：（ http:!
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山口清次：新しい在胎期間別出生時体格標準値の導入について．日小児会誌 2010：114：1271―1293