20２2 年 7 月 発 行

村井クリニック院長 村井邦彦
今回は地域連携がテーマということで「地域包括ケアシステム」について触れたいと思います。国は、団塊の世代が７５歳以上となる２０２５年を目途に、重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で「自分らしい暮らし」を人生の最後まで続けることができるよう、住まい・医療・介護・予防・生活支援が一体的に提供される体制の構築を目指しています。ここで言う「自分らしい暮らし」とはどういうことなのでしょうか。おそらく、生活する場所、ご家族やご友人との関わり、尊厳、趣味・嗜好など、その人が大切にしてきた要素を指すのだと思いますが、具体的内容は人それぞれに異なります。住み慣れた家で過ごすことを重視する人、できるだけ普段通りの生活を続けることを重視する人は多いですが、ご家族やヘルパーさんなどに世話になってまで自宅に住み続けることはプライドや良心が許さないという人も居られます。私たち医療・介護・福祉に関わる職種は、「その人らしさ」をその人の人生の「物語」から引き出し、具体的な治療計画やケアプランなどに落とし込むことができるように、生活に寄り添い、日々対話と情報共有に努めています。ただ、その一方で「その人らしさ」の理解が真に十分と言えることはないこともわかっています。
「人生会議」という言葉をご存じでしょうか。ご自分が大切にしていることや望み、医療やケアの選好について、自ら考え、また、信頼する人たちと話し合うことを言います。これが必要な背景には、大きな病気やけがで命の危険が迫った状態になると、約 70％の方が医療やケアの方針を自分で決めたり、人に伝えたりすることができなくなるという事実があります。先にお伝えしたよ
うに、医療・介護・福祉に関わる職種が人生の物語から「その人らしさ」を引き出して方針を考えるだけでは理解が十分でない場合がありますから、もしものときには皆さまの信頼できるご家族やご友人が価値観や気持ちを知っておいてくれることが重要な助けとなります。宇都宮市では「もしものときのために～始めてみませんか人生会議～」というパンフレットを作成して公共施設などで配布しています。もしものときのことを話し合うのは縁起でもない、切り出しにくいと感じる人が多いですが、パンフレットを共有するタイミングでぜひ挑戦してみてください。
（ https://www.city.utsunomiya.tochigi.jp/_res/projects/default_project/_page_/001/004/
600/zinseikaigihen.pdf） 検索キーワード →（宇都宮市在宅療養パンフレット、ACP）
村井クリニックでは、地域連携推進室を設置して、地域包括ケアシステムに関わるすべての職種、生活を支えるあらゆる社会資源とのつながりを強化しています。これは、住まい・医療・介護・予防・生活支援が一体的に提供される体制の構築を目指すとともに、地域で暮らすすべての人や地域の多様な主体が参画し、人と人、人と資源が世代や分野を超えてつながることで、住民一人ひとりの暮らしと生きがい、地域をともに創っていく「地域共生社会」の実現に向けた取り組みにもつながります。
人の健康は遺伝子や感染症のような生物学的要因のみならず、ソーシャル・キャピタル（人とのつながりや社会参加、信頼など）やストレス、格差のような SDH（健康の社会的決定要因）が関与していることも忘れてはいけません。私たちは、地域のソーシャル・キャピタルを強化し「住むだけで健康になるまちづくり」を通じて、皆さまの健康と well-being を高めるための活動を推進しています。少しずつでも地域に明るい挨拶や会話、人と人、人と社会資源のつながりが増えるように意識して行動していきましょう。

厚生労働省・食べて元気にフレイル予防によると「フレイルは年をとって体や心のはたらき、社会的なつながりが弱くなった状態を指します。そのまま放置
管理栄養士 間庭昭雄

すると、要介護状態になる可能性があります。」とありますが、その後、「大事なことは、早めに気づいて、適切な取組を行うこと。そうすれば、フレイルの進行を防ぎ、健康に戻ることができます。」と続きます。つまりフレイルとは、適切な取組により健康回復は可能であり、予防できることがわかっているのです。
フレイル予防のための食事のとり方 1 日 3 食のススメ
日本人の食事摂取基準 2020 によると、自宅で自立して生活を送っている 75 歳以上の男性で必要とされているエネルギー量は 2100kcal/日、女性では 1650kcal/日とされています。日本人 70 歳代の 1 日当たりの平均摂取エネルギーが男性は2,131kcal、女性は 1,771kcal が必要です。

【材料】

仮に１日 1 食でこの量を摂取するにはマグロをごはん 焼き鳥 1 串300g 弱（赤身の刺身約 20 切れ）、鶏卵で食べよう

カットサラダ ゆで卵とすると約 5.5 個を 1 食でとる必要があり、現実的ごぼうサラダ

ではありません。

【作り方】

他の栄養素も同様に、1 日 1 食で不足しないよう◎焼き鳥丼に食べようとすると 1 度では食べきれそうもない量温かいごはんに、カットサラダ 1/2P、コンビニレを摂取しなければならないことになります。逆に、1ジ横に売られている焼き鳥 1 本を串から外したも

日 1 食の生活で、自分の食べることができる量だけの、ゆで卵 1 個をのせる

食べ続けると、エネルギー量の不足による体重減少、栄養素の不足による低栄養のリスクが高まることに◎ごぼうサラダ
カットサラダ 1/2P に、ごぼうサラダ 1p をのせるなるため、できる限り食事は 3 食に分け、しっかり食べる必要性があるのです。

のみでまな板不要で準備可能です。
料理栄養成分エネルギー・547kcal たんぱく質・23.4g

今回のポイント

脂質・20.7g 食物繊維・6.0g
食塩相当量・2.5g① 3 食しっかり食べる② たんぱく源となる食品（肉類、魚介類、卵、大豆製品）を3 食に分けて食べる村井クリニックには『地域連携推進室』という組織があります。
なかなか聞き馴染みの無い方もいらっしゃるかもしれませんが、『地域連携推進室』とは…
訪 問 診 療外 来 診 療栄 養 指 導◎訪問診療に関するご依頼･ご相談◎外来患者様に関するご相談◎管理栄養士による在宅療養者◎往診のご依頼・ご相談、他院への◎各種書式の作成（訪問看護指示の疾患や栄養状態に適した栄養入院や手術・検査のご相談 等書、リハビリテーション指示書 等）

食事支援◎勉強会や施設等における栄養リハビリテーション

地域貢献活動◎通所・訪問リハビリテーション（理◎地域包括ケア研究会 出張講座の学療法・作業療法・言語聴覚士）のごご依頼／ご相談、講演会やイベント依頼・ご相談の企画 等

指導/料理教室のご依頼・ご相談◎誤嚥性肺炎の予防・食形態に関するご相談 等

といった、クリニック内外のすべての活動を管轄している、簡単に言うと医療・介護の『総合相談窓口』です。
他にも地域の病院やクリニック、地域包括支援センター、ケアマネジャーさん、訪問看護師さんなどと共に、医療・介護連携を推進するという重要な役割も担っております。医療・介護の困りごとがありましたら、まずは村井クリニック『地域連携推進室』までご相談ください！（☎ 028-643-0332）

このコーナーでは村井クリニック社会的処方委員会が地域資源をピックアップしご紹介していきます。
～社会的処方とは～診療の現場において患者様の社会生活面の課題を評価し、非医療的な地域の社会資源につなげることによって、患者様の課題を解決していくという考え方です。お薬や注射といった医療的な処置だけではなく、その患者様が健康に・元気になるために地域の社会資源とのつながりが必要だと判断した場合には、そのような社会資源を処方する（社会資源をご紹介しつなげる）というものです。医療機関としてこの、『非医療的な地域の社会資源』を適切に『処方』できるかが大切になりますし、どのような社会資源があるかを知っていることも重要になると思います。

病気を持たれた方やご家族がお茶を飲みながら、リラックス◎まちなかメディカルカフェ in 宇都宮とは？？

した雰囲気の中で、安心して自由に話ができ悩みを語り合う場→がんを始めとする病気の方やご家族がお茶を飲みながらリラッ

所を提供し、医療者やがん経験者などとの対話を通じて、病気クスした雰囲気の中で悩みを語り合い相談できる場です

を持ちながらも笑顔で前向きに生きることができるように少◎どんな人が相談に乗ってくれるの？？

しでもお手伝いをさせていただきたいと思っています。

→医師・看護師・臨床心理士・医療ソーシャルワーカー、教員、学～中略～

生、市民ボランティア、がん経験者などがスタッフとして参加し診療や診察はいたしませんが毎回、医師数名、看護師、医療ソーシャルワーカー、臨床心理士などの医療従事者や、教員、ています。
毎月 1 回日曜日、参加費無料で開催しています。
詳細は下記までお問合せ下さい。
お問い合わせ：まちなかメディカルカフェ in 宇都宮
TEL：０８０－６６１７－６１９２
メール：gancafetochigi2017＠gmail.com
ホームページ：https://www.canmedimati15.com/

学生、市民ボランティアなどのスタッフが参加しています。スタッフの中にはがん経験者もおり、相談に来られる方の必要性に応じた対応ができるように心がけています。月 1 回ではありますが、来てくださる方に寄り添いながら、このメディカルカフェが皆様にとってささやかな“まちなかのオアシス”となれば幸いです。

このようなことでお困りのことはありませんか❔
食欲が落ちた
疲れやすい

飲み込みが悪い
筋力アップしたい

お腹の調子が悪い
栄養状態が良くない

毎週月曜日午前 栄養相談始めました

リハビリの効果を最大限に出管理栄養士によるすためには活動量に応じた栄養相談・献立作成・栄養状態の診断を行っています。

栄養素を取ることが望ましい

一人一人に合わせたプランを作成します。

です。エネルギー不足のままリハビリを行うとかえっ

まずはスタッフまでご相談ください。て栄養状態の悪化、体力の※栄養相談開始には主治医の診察が必要です

低下につながる可能性があります。効果的なリハビ

栄養相談日時：毎週月曜日 ９:００～１１：００ 20～30 分程度リを行うためにも、ご興味ある方はぜひご相談くだ

診察やリハビリと併せて利用することもできます

さい。

このコーナーでは村井クリニックに通院されている患者様の作品を紹介しています。
今回は通所リハビリを利用されている患者様の切り絵作品です。元々手先が器用な方で日光彫などを製作されていました。右手に麻痺の後遺症がありますが、それを感じさせないくらい細かい部分も丁寧に作業されています。

このコーナーでは村井クリニックに新入職したスタッフを紹介しています。
今回は通所リハビリでリハビリ助手として勤務しているお二人のご紹介です。
佐藤 静香（さとう しずか）髙瀬 敦子（たかせ あつこ）

昨年 11 月よりリハビリ助手として勤務し昨年 10 月から村井クリニックでお世話にております佐藤静香です。息子の出産を機なっております髙瀬敦子です。今まで医療に家庭に入り、約 8 年ぶりに仕事に復帰し関係の仕事に携わった事もなく、未経験のました。家事・子育てをしながらの出勤は何分野で働く事に正直不安がありましたが、かと慌しくバタバタと過ぎていますが、久し利用者様のアットホームな雰囲気に『良い職ぶりにお仕事出来る喜びと学びで毎日楽し場に勤めることができた』と思っておりまく過ごしています。結婚前は特養で介護福す。至らぬ点が多々あると思いますが、利用祉士として働いていたので、そこでの経験者様が楽しんで通院出来るよう心がけて参も生かし患者様のサポートしていけたらとりますのでどうぞ宜しくお願い致します。

思っています。

〒320－0061 栃木県宇都宮市宝木町 1－2589
TEL:028-621-1541

http://www.murai-opc.org/