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大動脈瘤手術を受ける患者さんへ

107-0284 11.10.12 1:25 PM ページ 3

はじめに
体の中で最も太い血管は、心臓から拍出されたすべての血液を運ぶ大動脈です。この大動脈に こぶ ができた状態を大動脈瘤と言います。最近、大動脈瘤の患者さんが、増えてきました。
動脈瘤の原因は血管の老化現象である動脈硬化です。食事や生活の西洋化とともに、高血圧、高脂血症、糖尿病の患者さんが増え、動脈硬化が進み、動脈瘤が増えているといわれています。
最も困ることは、大動脈瘤ができていても症状がない場合が多く、知らない間にどんどん大きくなり、破裂することがあります。もし破裂した場合、命を失う危険性がある恐ろしい病気です。
このパンフレットでは、大動脈瘤とはどういう疾患なのか、どのように治療するのか、手術の危険性はどうなのか等について説明しています。

「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」107-0284 11.10.12 1:25 PM ページ 4

●
目
次

目 次
大動脈とは・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1
大動脈瘤とは・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2
大動脈瘤の症状・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4
進歩した大動脈瘤の診断・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5
手術が必要な場合・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6
二つの手術方法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 7
手術治療・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10
真性大動脈瘤手術のポイント・・・・・・・・・・・・・・・・・・10
解離性大動脈瘤手術のポイント・・・・・・・・・・・・・・・・13
手術の危険性は？・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・13
術後・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・14
危険因子対策・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・14「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」107-0284 11.10.12 1:25 PM ページ 5● 大動脈とは心臓から拍出された血液は、直径15〜20mmの大動脈

3本の血管を分枝（弓部三分枝）
し、Uターンし（弓部大動脈）、を通って、脳や腎臓、肝臓などの重要臓器に栄養を運んで下（下半身）へ向かいます。弓部大動脈から横隔膜までのいます。大動脈は図のように大動脈弁から上（頭）に向かっ部分を下行大動脈、横隔膜から下を腹部大動脈といいます。

て始まります（上行大動脈）。その後、脳や腕に栄養を運ぶ
弓部三分枝

●
大
動
脈
と
は

原因は？

弓部

険因子である高血圧、高脂血症、喫煙、糖尿病などが関係

下行

上行

この病気の原因の多くは動脈硬化であり、動脈硬化の危大動脈弁しています。動脈硬化により血管の壁が弱くなり、だんだ
横隔膜

んと大きく膨らむといわれています。高血圧の患者さん

腹腔動脈の場合、血管に常に高い圧力がかかり、動脈瘤になりやす

腎動脈

腎動脈
腹
部

いとも言われています。
その他の原因としてはマルファン症候群などの先天的に大動脈壁が弱い人、外傷、動脈壁の炎症などがあります。
右下肢

左下肢

大動脈瘤と診断されたら値のコントロールにも努めなければなりません。血圧をコント
血圧コントロール

降圧剤

ロールするための降圧療法（血圧を下げる治療）は、
ストレス

禁煙

ストレスや便秘を避ける

食事療法、
運動療法、
薬物療法があり、
定期的を避けることや、

寒冷刺激を避ける

食事療法に専門医の診察を受け、経過を観察することが欠かせません。

定期的に検査を受ける

運動療法

解離性の こぶ のうち、一部は降圧療法で完治することがありますが、根本的治療法は外科的手術です。降圧療法

動脈瘤が自然に消失することは、ほとんどありません。そのためこれ以上大きくしないように気をつける必要があります。

などの内科的治療は補助療法にすぎません。
最も重要なことは、CT検査などで こぶ の大きさを長い期間、観察していくことです。

症状がないからといって何年も放置するのは危険です。日々

なお突然、胸や背中が痛む場合は、破裂や解離している可必ず守ってほしいのは血圧のコントロールと禁煙です。冬能性がありますので、救急車で、できる限り早く、かかりつ

場は温かい場所から寒い屋外に急に出るといった寒冷刺けの病院や、循環器科、心臓外科を受診する必要があります。

激を極力避けてください。

手術の時期と方法は、 こぶ の大きさ、場所、拡大のスピ

高脂血症や糖尿病の患者さんは、コレステロール値や血糖ード、形態、原因、さらに合併疾患などによって違ってきます。

予防は？
最低、6ヶ月から1年に1回、CT検査で大きさが変化して手術をお勧めします。

いないかチェックする必要があります。高血圧のある方は動脈瘤は指摘されていなくても、高齢、高血圧、糖尿病、降圧剤で血圧を高くしないようにします。突然血圧があ

他の循環器病、ご家族に動脈瘤を患った方がいる場合ながるようなこと（例えば激しい動作、ストレス、便秘、寒冷）

どは、将来動脈瘤ができる危険性があります。動脈硬化にをなるべく少なくすることが大事です。しかし、破裂を完ならないように生活習慣に気をつけてください。

全に予防することは不可能です。大きくなっている場合は、

1 「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」107-0284 11.10.12 1:25 PM ページ 6● 大動脈瘤とは動脈が部分的に大きくなったものを動脈瘤といいます。
風船と同じで、小さいときは大きな力を加えないと、なか少しの力で、簡単に大きくなっていき、最終的には破裂する危険性があります。

なか大きくなりませんが、いったん大きくなり始めると、

1.大動脈瘤の種類
●
大
動
脈
瘤
と
は

大動脈瘤の主な種類には右図のように、
1. 真性 2. 仮性 3. 解離性 の3通りあります。

1. 真性

2. 仮性

3. 解離性1．真性大動脈瘤

3．解離性大動脈瘤（大動脈解離）

血管の壁は大きく分けると、

最近、非常に増えてきた病気です。内膜に亀裂ができ内膜

図のように内膜、中膜、外膜の3層に分けられます。真性大動脈瘤は、この血管の壁の

くう

内腔

内膜

と中膜との間に血液が入り込み、2枚の膜の間が剥がされ、中膜血圧によって、剥がされた部分に血液が入り込み、どんど

外膜

ん解離（裂け目）が広がっていくタイプです。血管が裂け

3層構造が保たれたまま瘤状るため、発症時にかなり強い痛みがあります。突然、胸、背中、の膨らみができるタイプです。

お 腹 に耐 えられ な い ような 痛 み が ある場 合 は すぐに
医療機関を受診しましょう。

2．仮性大動脈瘤
中膜

大動脈の壁の一部が内膜、中膜、外膜の3層とも欠け、そこ

外膜

解離腔(偽腔)

内膜(内皮)
血流

中膜組織も
破壊される

から漏れた血液が周りの組織を圧迫して こぶ になって

血流
(真腔)

丈夫な
外膜

います。壁が欠けていますか
ら、血圧が高くなると破裂しやすくなります。

大動脈壁の
3層構造

大動脈解離
の発生

内皮の
破綻部位（解離のエントリー）「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」 2

107-0284 11.10.12 1:25 PM ページ 7

2.瘤の形による分類
a) 紡錘状（ぼうすいじょう）大動脈瘤b) 嚢状（のうじょう）大動脈瘤

真性大動脈瘤でも大動脈が均等、大動脈が非対称的に対称的に膨らみのできるタイプ。

膨らみができるタイプ。

3.場所による種類
●
大
動
脈
瘤
と
は

1ページの最初の図にあるように、大動脈は、心臓とつな
がった血管がコウモリ傘の柄、もしくは英語の疑問符「？」脈瘤（非解離性動脈瘤ともいいます）は、どこにできたかによっての形のように、心臓の上方でUターンして胸部、腹部を通って下半身に向かっています。大きく分けて横隔膜から上を「胸部大動脈」、横隔膜から下を「腹部大動脈」といいます。
胸部大動脈は「大動脈基部」「上行大動脈」「大動脈弓部」「下行大動脈」の4つの部分に分かれていて、真性の大動●大動脈基部拡張症（弁輪拡大症）●下行大動脈瘤●上行大動脈瘤●胸腹部大動脈瘤●弓部大動脈瘤●腹部大動脈瘤と呼びます。

1．
腹部大動脈瘤
大部分は無症状であり、腹部の触診や健康診断等に然の腹部から腰背部に激痛を起こし、大出血になった時はよって偶然発見される事が多く、大動脈瘤の中でもっとも血圧低下等ショック状態になり易く大変危険です。他に合頻度が高く大動脈瘤全体の約80%を占めます。発生し易い

併する症状としては瘤より下流が閉塞することによる下半

場所は一般に左右の腎動脈より下方の腹部大動脈です。

身チアノーゼ、虚血、疼痛（はっきりしない鈍い痛み）など、自覚症状のある場合は、みぞおち付近の膨らんだ感じや

下大静脈の圧迫閉塞による下肢の浮腫などが見られる事

下腹部痛、腰痛などを伴い、特に大動脈瘤破裂の場合には突があります。

2．
胸部大動脈瘤
胸部大動脈瘤の発生する場所によって、上行大動脈瘤、せい、
しわがれ声）、食道が圧迫されると嚥下困難（食物が弓部大動脈瘤、下行大動脈瘤、胸腹部大動脈症に分類され飲みこみにくくなる）、胸骨や肋骨が圧迫されると胸痛が

ます。

現れます。

一般的には無症状で、健康診断などで胸部レントゲン写

上行大動脈瘤では大動脈閉鎖不全症を合併して狭心痛（胸真を撮った場合に偶然に発見される事が多いです。症状がの痛み）や心不全になることもあります。特に反復して喀ある場合は動脈瘤の大きさと場所によって異なりますが、血する場合は破裂の前兆のことがあります。破裂すると主気管支を圧迫すれば喘鳴（ぜいめい）、咳、呼吸困難、反突然の胸部、背部の激痛とともに大出血をおこし、ショック

復する肺炎などを生じ、反回神経が圧迫されると嗄声（さ状態になり大変危険です。

3．
解離性大動脈瘤（大動脈解離）
原因としては、はっきり解明されてはいませんが、大部分のしていく事もあります。場合により、ショックになって死亡患者さんが高血圧を合併しているため、高血圧が関係しする事もあります。女性にくらべ、2〜3倍男性に多くみらていると考えられています。普通は胸部大動脈に発生し、れます。

次第に末梢の大動脈へ広がっていきます。
発病と同時に90%以上の例で、突然の胸背部の激痛が出現します。解離する部位が広がることによって痛みが移動

3 「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」

大動脈の解離する場所により、次の2つのタイプに分類されます。

107-0284 11.10.12 1:25 PM ページ 8

1）スタンフォードA型

解離性大動脈瘤

上行大動脈に解離があるもので、心筋梗塞、心タンポナーデ（心臓の周囲に血液が貯まって心臓を圧迫すること）や脳への血流障害（脳卒中様症状）を起こし易く、多くは緊急手術が必要です。

2）スタンフォードB型
上行大動脈に解離がないタイプで、普通は下行大動脈に解離があります。2週間以内の急性期には内科的治療（解離腔の更なる広がりや破裂の防止のため血圧のコントロール、安静、鎮Ａ型

Ｂ型

痛薬投与など）が主ですが、手術が必要となる場合もあります。

● 大動脈瘤の症状
真性の こぶ は大きさやできた場所によって異なりますが、症状のないことが多く、これが大動脈瘤の特徴であり、危険な点です。
胸部大動脈瘤は、健康診断などでたまたまレントゲン線

ときに使う神経）の圧迫による「かすれ声」などです。
腹部大動脈瘤の場合も症状のないことが多く、たまたま触ってみて脈をうつ こぶ に気付き、初めて診断される場
合も少なくありません。

検査を受けたとき、大動脈が拡大しているのがわかり、初破裂する前は、無症状な場合が多いのですが、一旦、破裂めて診断される場合が多いのですが、 こぶ が拡大してすると激しい痛みを生じます。胸部大動脈瘤では胸や背くると圧迫による症状がでてくることがあります。

中の痛み、喀血などが多く、胸腔の中に出血して急激なシ

例えば、食道が圧迫されて「ものを飲み込むのが困難になる」、左反回神経（声を出したり、ものを飲み込んだりする

ョック症状になったり、突然死したりすることもまれではありません。

破裂したら？
症状は無症状から一変します。堤防の決壊と同じです。血腹部大動脈瘤が破裂したときも、腹痛、腰痛や腹がいっぱ

圧が低下して突然ショック状態になります。道路で突然倒いになった感じ（膨満感）が必ず起こり、出血によってショれたとか、そのまま倒れて死んでしまったという場合、実ック状態になります。破裂した場合は緊急手術が必要になは動脈瘤破裂であった、という話がよくあります。破裂すりますので、すでに大動脈瘤と診断されている患者さんが、る部位によっては、血を吐いたりとか、血便が出るといいま挙げたような痛みを覚えた場合は、ただちに専門医う事もまれにあります。完全に破裂していない場合でも痛の診察を受ける必要があります。破裂後の緊急手術は通みは激烈です。出血が少しでおさまった場合は、何とか救常の待機手術より危険性は大変高くなりますので、破裂す

急車で病院へたどり着き、緊急手術で救命できる可能性

る前に治療をすることが大切です。

もあります。

解離性の場合は？
解離性の こぶ が発症した場合、ほとんどの患者さんに、胸痛や背中の痛みが出現します。

分ける仕切り）出血が起こることがあります。
こぶ の圧迫によって大動脈から枝分かれした動脈に血合併症として、「急性A型解離」では、大動脈閉鎖不全や心流障害が起こると、心筋梗塞、意識消失、手足のまひ、腸管

タンポナーデ（心臓の周囲に心嚢液がたまり、心臓の拡張

壊死（血行が悪くなり腐ってしまう）、腎不全、下肢虚血、脈障害が起こる）による心不全症状が、「急性B型解離」では、拍の減弱などが起こることがあり、すぐに専門医の診察を胸腔内（胸の内部の空間）出血や縦隔（胸の内部を中央で受けることが必要なのはいうまでもありません。

「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」 4

●
大
動
脈
瘤
の
症
状

107-0284 11.10.12 1:25 PM ページ 9● 進歩した大動脈瘤の診断
大動脈瘤の検査
胸部、腹部のレントゲン写真、CT検査、超音波検査、MRI、最近の画像診断の目覚ましい進歩によって、検査時間が血管造影などがあります。その他、特に破裂した時などは短くなり、しかもより正確な診断ができるようになりました。

急性心筋梗塞と類似しており、心電図、血液検査が診断のとくにCTや超音波エコー検査が進歩し、必要な検査であために必要になることもあります。

るものの患者さんに苦痛を与える血管造影が省かれる場

また手術を考慮する場合、心臓、腎臓、肝臓、肺、脳など他の主要臓器の検査が必要になります。

合も多くなりました。1つの検査か、いずれかの組み合わせで、大動脈瘤の診断はほぼ100％可能になっています。

1．
胸部レントゲン線
この検査で胸部大動脈の拡大がわかることがあり、最初の肺や心臓に問題がないかのチェックも同時に行います。

重要な検査です。

●
進
歩
し
た
大
動
脈
瘤
の
診
断

2．
超音波エコー
胸壁から超音波を当てる検査と、食道の中から胸に超音波を当てる検査を組み合わせれば、胸部大動脈瘤はほとんど診断できます。
このほか、大動脈弁閉鎖不全や心嚢液がたまっているか

どうか、心機能はどうかなども同時に検査することができますし、大動脈解離の場所や状態も診断できます。
腹部に超音波をあてる検査では、腹部大動脈の こぶ や解離の診断が可能です。

3．
ＣＴ検査（体部ＣＴ）
エコー同様、重要な検査です。CT検査の利点は、安全で、さらに解離があれば、その形態や範囲など多くの情報がしかも迅速な診断ができ、患者さんに負担がかからないこと、得られるのが特長です。最近では3次元の画像が得られしかも普及した装置なので多くの病院で診断ができる点

るようになり、 こぶ の状態がいっそう把握しやすくなっにあります。

ています。

この検査で大動脈瘤の大きさ、範囲、周囲の臓器の状態、
4．
磁気共鳴映像法（ＭＲＩ）
磁気を使って画像を得る検査です。特長は、どの方向から

吸器を使っている患者さんでは検査ができません。検査も画像が撮影できることです。レントゲン線被ばくもなく、に時間がかかることもあり、大動脈瘤の診断に必須ではな

より鮮明な画像が得られます。

く、補助的な検査といえます。

ただし、強力な磁場が必要なので、ペースメーカや人工呼
5．
血管造影
エコーとCT検査の登場で血管造影の占める役割は変化ません。しかし、血管造影は、患者さんに身体的負担が大きしているものの、依然、重要な検査であることに変わりはありいので、急を要する場合には省略することもあります。

これまで説明した検査のほか、ラジオアイソトープ検査

ですから、患者さんによって検査の方法は変わってきま（放射性同位元素の特長を利用する検査）や冠動脈造影、すが、基本的にはエコー、CTが必須で、その他の検査を血液検査などさまざまな検査を併用して治療方針を決組み合わせるのが一般的です。

めます。

5 「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」107-0284 11.10.12 1:25 PM ページ 10● 手術が必要な場合
1.真性大動脈瘤
破裂の危険性がある場合、手術が必要となります。大きさ

さんで手術の危険性が高い時は、
胸部大動脈瘤では60mm、でいうと、直径50mm以上であれば破裂の危険性があり

腹部大動脈瘤では50mm以上で手術をすすめます。

ます。特に最近、瘤が拡大傾向にある場合はなるべく早く「嚢状瘤」は「紡錘状瘤」より破裂しやすいといわれており、手術をする必要があります。

こぶ が小さくても手術を考えます。短期間で急速に拡破裂の予知は容易ではありませんが、一般的に こぶ が大きいものほど破裂しやすいと言えます。

大している場合や「切迫破裂」のときは早めの手術が必要です。破裂した場合は緊急手術の適応となります。

大動脈瘤のいちばん太いところが、胸部大動脈瘤では50

仮性大動脈瘤や、感染や外傷による大動脈瘤は大動脈mm、腹部大動脈瘤では40mmを超える場合を手術の適壁が極めて弱いため、 こぶ が小さくても手術をしなけ

応としていますが、高齢者や他の疾患を合併している患者

ればなりません。

2.解離性大動脈瘤
●
手
術
が
必
要
な
場
合

急性の場合で、上行大動脈に解離がある「Ａ型解離」では緊急手術が必要で、「Ｂ型解離」では、破裂や重要な臓器の血流障害など合併症のない場合、降圧療法を行います。

検査画像（例）21

胸部レントゲン写真
43

胸部超音波エコー
6

5

3D-CT

胸部CT

磁気共鳴映像法

胸部血管造影「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」 6

107-0284 11.10.12 1:25 PM ページ 11● 二つの手術方法
治療は？
治療の原則は、破裂や解離させないことです。よって、
こ

しかありませんが、どのように予防しても動脈瘤がある限ういった危険性がある場合に、動脈瘤を人工血管にて置きり、破裂の危険性はあります。また、薬では動脈瘤を小さく換えることが必要となります。手術する必要がない場合、あすることはできません。

るいは手術が不可能な場合は破裂しないように予防する

手術の方法には二つの方法があります。
第一の方法は こぶ の部分を切除して人工血管と置き換える「人工血管置換術」です。人工血管は合成繊維のポません。開胸または開腹手術による人工血管置換術は安全性が高く、現在は第一の選択といえます。

リエステル（ダクロン）でできており、耐久性に問題はあり

人工血管置換術
上行大動脈瘤

弓部大動脈瘤

●
二
つ
の
手
術
方
法

下行大動脈瘤

胸腹部大動脈瘤

横隔膜

人工血管
化学繊維（ダクロン）を網目状に織ったチューブ型のものです。現在の人工血管の耐久性は数十年以上ですので、まず入れ替えの必要はありません。
しかし感染に対して弱いため、注意が必要です。例えば歯科治療などの際には、人工血管が体内にあることを歯科医に告げてください。抗生物質投与などの治療が追加されます。一旦、人工血管が感染した場合、治療は非常に困難で、人工血管を入れ替える手術が必要になる場合があります。

7 「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」107-0284 11.10.12 1:25 PM ページ 12

第二の方法は、足の付け根の動脈からカテーテル（直径

開胸、開腹手術が危険な患者さんに適しています。欠点は、10-12mm）を入れ、この管を通じて人工血管を 瘤 の人工血管を血管の中に留置させるだけのため、漏れがで部分に運び、そこに留置する「ステントグラフト内挿術」

きたり、人工血管が予定していたところにうまく誘導できです。この方法は、最近、開発された方法で、カテーテル

なかったりすると、緊急に開胸、開腹手術が必要となる場のみで行えるため、体の負担が少ないという利点があり、合もあります。

ステントグラフト治療について
日本では、動脈瘤の治療に関わるいくつかの学会が合基準が作られています。

同して、ステントグラフト治療を安全に実施するためにステントグラフト内挿術の適応
以下が、ステントグラフト適応の原則となります。
・ステントグラフトを運搬するための大腿動脈〜腸骨動脈の太さが十分であること

いないこと
・瘤が感染していないこと
ただし、余病などにより外科手術が困難な方の場合は、・瘤の上下端の約2cm長の大動脈が正常であること

その都度、検討を行い、ステントグラフトが可能かどう・瘤の上下に臓器（脳、腹部臓器）への血管が接近してか検討します。

現在のところ、外科手術が可能な方については、開胸またテントグラフトを選択されることが妥当と考えられています。

は開腹による人工血管置換術が、第一選択の治療法です。人今後、ステントグラフト内挿術後の長期間の成績が判明

工血管置換術を行うにあたって何らかの危険が懸念される

するに従って、治療法の選択の考え方も次第に変化してく場合や、本人、家族が、人工血管置換術を望まれない場合、スる可能性があります。

ステントグラフト内挿術

ステント
グラフト

動脈瘤

シース
プッシングロッド「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」 8

●
二
つ
の
手
術
方
法

107-0284 11.10.12 1:25 PM ページ 13

〈術前〉

●
二
つ
の
手
術
方
法

9 「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」〈術後〉107-0284 11.10.12 1:25 PM ページ 14● 手術治療
腹部大動脈瘤開腹して人工血管に置き換えるもので、現在では安全性の高い手術の一つとなりました。

胸部大動脈瘤
補助循環が必要になります。心臓に近い上行大動脈瘤は心臓を停止させたり、脳への血流を一時的に遮断する必行い、場合により脊髄への血流が低下する場合があり脊髄麻痺を起こすことが稀にあります。

要があります。背中にある胸部下行大動脈瘤も開胸して補助循環、人工心肺
胸部や解離性の こぶ の手術では、一時的に大動脈の血液の流れを遮断する必要があります。血液の流れの遮断中に重要臓器障害を防ぐため、補助循環、人工心肺を使います。

● 真性大動脈瘤手術のポイント
1.大動脈基部拡張症
心臓から出る血液を最初に受け取る大動脈基部が洋梨の※で置き換えます。大動脈弁閉鎖不全による高度の心不全

ようにふくらみ、 大動脈弁閉鎖不全をきたした状態で、を合併していなければ、手術成績は良好で、待機手術の死

比較的若い人に多くみられます。

亡率は2〜5％程度です。

手術は大動脈弁と大動脈基部を、人工弁のついた人工血管※心臓の出口にある血液の逆流を防ぐ為の弁がきっちりと閉まらない状態

2.上行大動脈瘤
上行大動脈の こぶ 部分を人工血管に置き換えます。

外循環を使用し心臓を停止させたり、頭への動脈を遮断し合併症状がなければ、手術は安全に行われ、待機手術の死たり再建する必要があることから、危険性は増します。合

亡率は1〜3％程度です。

併症としては心機能が低下すること、脳合併症（脳梗塞）

上行大動脈瘤は心臓、脳の血管に近いということで、体が重大な合併症であります。

「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」 10

●
手
術
治
療
●
真
性
大
動
脈
瘤
手
術
の
ポ
イ
ン
ト

107-0284 11.10.12 1:26 PM ページ 15

3.弓部大動脈瘤
真性の胸部大動脈瘤の中では約50％を占め、最も発生率が手術中に脳の血流を保つ「脳保護法」が確実に行われる高い こぶ です。高齢者に多く、ほとんどの場合、動脈硬ようになって手術成績が上がりました。待機手術では死亡化が原因です。動脈硬化物による脳塞栓が起こらないよう

率は5％程度になり、術後に脳障害を合併する頻度も5〜

注意しながら、弓部大動脈全体を人工血管に置き換えます。

20％と減少しています。

人工心肺からの
血流

●
真
性
大
動
脈
瘤
手
術
の
ポ
イ
ン
ト

人工心肺からの冷たい血液により頭と体を冷却し、血流を止めます。

瘤を切開します。

頭と体への血流を再開させます。

終了

4.下行大動脈瘤
弓部大動脈瘤に次いで多い胸部大動脈の こぶ です。
心臓や肺に大きな合併症がなければ、安全に人工血管に置き換えることができます。待機手術の死亡率は、3〜6％程度です。

11 「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」

人工血管を縫いつけます。

107-0284 11.10.12 1:26 PM ページ 16

5.胸腹部大動脈瘤
こぶ が広範囲にわたることが多いので、手術が最も大変な 瘤 です。開胸して体外循環を使用します。大動脈から枝分かれして血液を供給される臓器も、肝臓、小腸、大腸、
膵臓、腎臓、脊髄など広範囲にわたり、とくに手術中に脊髄便障害が7〜8％に起こる危険があります。また脳合併症、肺合併症、急性腎不全や出血の危険性もあります。
手術はこれらに注意しながら進めます。待機手術の死亡率は5〜20％程度です。

の保護が充分でないと、下半身のまひ、感覚障害、排尿・排6.腹部大動脈瘤
腹部の こぶ は増加傾向にあり、80歳以上の男性の頻度います。ただし、破裂した場合の緊急手術での死亡率は依も高くなっていますが、この手術に年齢制限はありません。

然高く、30％前後となっていますから、50mm以上の腹こぶ を「直型人工血管」か「Y字型人工血管」に置き換

部大動脈瘤は積極的に外科治療を行うべきです。手術後えます。

の合併症としては、腸の機能が低下したり、癒着で腸閉塞

成績は良好で、待機手術の死亡率は1％以下になってになる場合があります。

人工血管を
瘤壁で被う
瘤の上下で
血流を止める

Y字型
人工血管「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」 12

●
真
性
大
動
脈
瘤
手
術
の
ポ
イ
ン
ト

107-0284 11.10.12 1:26 PM ページ 17● 解離性大動脈瘤手術のポイント
手術は原則として、最初に解離が発生した裂け目（エンA型では5〜15％、B型では20〜40％と不良です。またトリー）を含めて、解離した部分を、人工心肺を用いて人慢性期（発症後2週間以上）のA型では3〜10％、B型で工血管に置き換えます。

は3〜15％と不良です。

大動脈解離の手術成績は、急性期（発症後2週間以内）● 手術の危険性は？
動脈瘤の場所、緊急かどうか、破裂しているかどうかによ遮断したり再建する必要があることから、危険性は増します。

って危険性が大きく違ってきます。

合併症としては心機能が低下すること、脳合併症（脳梗塞）

破裂前の待機腹部大動脈瘤手術は安全な手術になってきが重大な合併症であります。

ました。手術後の合併症としては、腸管の機能が低下した

胸部下行大動脈瘤は、開胸して人工心肺を使用します。頭り、腸の癒着で腸閉塞になる場合があります。また、創部への血管に近いことと、脊髄への血管を遮断したり、再建の傷口が感染すること等があります。

する必要があります。よって脳合併症、脊髄麻痺、肺の合

胸部上行大動脈瘤は心臓、脳の血管に近いということで、併症を起こす場合があります。また急性腎不全や出血の人工心肺を使用し心臓を停止させたり、頭へ の動脈を2008年度、日本胸部外科学会の集計

日本全国の手術成績
胸部大動脈瘤

非解離性（切迫破裂は破裂性としない）
破裂性

非破裂性

●
解
離
性
大
動
脈
瘤
手
術
の
ポ
イ
ン
ト
●
手
術
の
危
険
性
は
？

危険性もあります。

うち体外循環(−)例

うち再手術

置換部位

例数

死亡数

例数

死亡数

例数

死亡数

例数

死亡数

上行大動脈

836

15

43

10

70

8

2

0

大動脈基部置換術

677

18

15

2

92

9

2

0

上行＋弓部

1,790

74

218

55

60

9

0

0

弓部＋下行

165

10

38

11

13

3

2

1

大動脈基部+上行+弓部

86

6

4

3

11

1

0

0

下行大動脈

452

18

157

32

41

7

9

0

胸腹部大動脈

348

24

64

18

26

5

5

2

バイパス手術

11

0

6

3

2

2

9

3

ステントグラフト*a

952

22

123

20

76

2

302

10

5,317

187

668

154

391

46

331

16

総

数

胸部大動脈瘤

解離性（急性期：発症2週間以内）
急性期

Stanford分類

慢性期

A型

B型

A型

B型
死亡数

例数

死亡数

244

5

8

0

1

66

9

5

0

5

240

7

56

3

23

5

27

3

80

7

16

6

2

30

4

8

2

11

1

60

9

78

4

290

17

胸腹部大動脈

1

0

5

0

21

1

122

13

バイパス手術

14

6

27

6

0

0

8

2

ステントグラフト*a

30

3

36

4

36

0

229

6

置換部位不明

0

0

0

0

2

1

0

0

3,283

365

180

33

744

34

806

50

置換部位

例数

死亡数

例数

上行大動脈

1,951

189

3

1

大動脈基部置換術

166

27

1

上行＋弓部

1,016

119

19

弓部＋下行

21

4

大動脈基部+上行+弓部

73

下行大動脈

総

数

死亡数

例数

①「上行＋弓部」は原則として胸骨縦切開あるいは前側方切開による手術、「弓部＋下行」は左側方開胸による手術とする。
②「弓部」とは、弓部1分枝以上を再建し、末梢側は気管分岐部のレベルまでの吻合を含む。Hemiarch置換は上行置換に含む。

13 「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」107-0284 11.10.12 1:26 PM ページ 18

腹部大動脈瘤2008年度

血管外科学会の集計

数

手術死

死亡

腹部大動脈瘤手術

7,906例

148例

1.87%

破裂

796例

121例

15.20%

数

下行大動脈瘤

胸腹部大動脈瘤

腹部大動脈瘤682例

84例

1,857例

症例

症例
ステントグラフト手術

2,623例● 術後術後の注意は？
手術の合併症もなく元気になった場合は、ほぼ術前と同様

このほかに、動脈硬化は全身病ですので、動脈硬化の予防の生活を送ることができます。人工血管は半永久的に使は非常に大切です。また定期的な外来通院と投薬治療や用できますが、人工血管自体は、感染に対して弱いので、CT検査などによる動脈のチェックも重要です。

歯の治療などを受けられる場合は、事前に人工血管のことを、担当医にお知らせください。発熱が続く場合は、要注意です。すぐに医療機関への受診をしてください。

● 危険因子対策
真性の大動脈瘤は沈黙のまま経過することが多いのですが、わっています。 こぶ の予防にこうした危険因子を避ける

いったん破裂すると予後不良となりますから、定期的な経過ことが極めて重要なことも、ご理解いただけたと思います。

の観察と積極的な外科治療が必要です。急性の解離性動脈

大動脈瘤の種類と外科治療法を中心に説明してきました。

瘤では迅速に診断して治療方針を決めることが重要です。

種類が多いのでどうしても専門用語が多くなり、読みにく

動脈硬化、高血圧、高脂血症、糖尿病、喫煙・・・・、循環器

いと感じられたかもしれません。

病に共通する危険因子が大動脈瘤の発症にも大きくかか

喫煙

入浴

血圧を上げ、動脈硬化の進展を強く進めますので、直ちに熱いお風呂は、避けてください。急激な温度変化が最も危

禁煙が必要です。また各種癌の強い危険因子でもあります。

険です。脱衣所、風呂場の温度にも注意してください。

飲酒

排便

少量であれば、血行を良くしますが、多量の飲酒は血圧を

便秘は急激な血圧上昇の誘因となります。定期的な排便上げます。

を心がけましょう。

血圧
最高血圧140mmHg以下にコントロールすることが必要です。
「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」 14

●
術
後
●
危
険
因
子
対
策

107-0284 11.10.12 1:26 PM ページ 19

最後に大動脈瘤手術は安全になったとはいえ、大動脈瘤手術を希望され、私たちが一旦お引き受けした以上は、最善のを受けることは現在でも安易に決められることではありま結果が得られるよう、全力をつくして治療に当たることをせん。私達は医学的な立場から手術の危険性などを説明

お約束致します。

致しますが、手術を受けるかどうかの最終決定は、あくま
でも本人と家族によってなされる必要があります。医学的

大動脈瘤は怖い病気ですが、敵をよく知ることで、最良にみた手術の必要性、危険性を充分に理解された上で、ごの治療法が選択できます。不幸にして大動脈瘤と診断さ本人がどのような人生を生きたいのか、あるいはご本人

れた方は、勇気を出して、この病気に立ち向かいましょう。

の社会的な事情、今後のご家族を含めての生活設計など

私たちは喜んでお手伝い致します。どうぞお気軽にご相談をよく話し合われ、手術による治療の道を選ばれるか、内ください。

科的治療を続けられるかの結論を出してください。手術

●
危
険
因
子
対
策

監修： 大北裕 先生

神戸大学大学院医学研究科外科学講座
心臓血管外科学分野教授

15 「大動脈瘤手術を受ける患者さんへ」107-0284 11.10.12 1:26 PM ページ 20『MEMO』

107-0284 11.10.12 1:25 PM ページ 1