404

日呼吸誌●症

1（5），2012例

感染性肺囊胞を呈しメロペネムが有効であった症の 1 例
沖本二郎

林敏清

岸本道博

川中紀之

栗原武幸

宮下修行

要旨：感染性肺囊胞を呈しメロペネム（meropenem：MEPM）が有効であった Mycobacterium fortuitum症の 1 例を報告した．68 歳の男性で，咳，痰，発熱を訴え，右上葉に，肺囊胞内の液体貯留とその周囲の浸潤影を認めた．喀痰抗酸菌塗抹は陽性（ガフキー3 号）で，培養にて M. fortuitum と同定された．MEPMの投与により自覚症状，胸部画像所見は改善し，排菌も止まった．M. fortuitum 症に，カルバペネム系薬が有効という病態を示した症例であった．
キーワード：非結核性抗酸菌症，Mycobacterium fortuitum，カルバペネム
Nontuberculous mycobacteriosis, Mycobacterium fortuitum, Carbapenem緒

言

非結核性抗酸菌症の中で，complex 症や症の報告は多いが，他の菌種の報告はまれである．我々は，感染性肺囊胞を呈しメロペネム（meropenem：MEPM）
が有効であった症の 1 例を経験したので報告する．

症例

患者：68 歳，男性．
主訴：右前胸部痛，咳嗽，喀痰，体重減少．
既往歴：特記すべきことなし．
喫煙歴：1 日 15 本，50 年間．
家族歴：特記すべきことなし
現病歴：2008 年 7 月初旬から，右前胸部痛，咳嗽，Fig. 1 Chest radiograph showing pulmonary bullawith niveau.

喀痰を自覚し，体重減少（2ヶ月で 4 kg 減少）も認めた
ため，7 月 24 日，受診した．
初診時現症：身長 166 cm，体重 54 kg，体温 37.1℃，ニボーを伴う浸潤影を認めた（Fig. 1）．胸部 CT 写真で

血圧 132/88 mmHg，脈拍 70/min・整．胸部聴診で，は，右上葉に，肺囊胞内の液体貯留とその周囲の浸潤影

coarse crackles などの副雑音は聴取しなかった．

を認めた（Fig. 2A，B）．

初診時胸部画像：胸部 X 線写真では，右上肺野に，入院時検査成績（Table 1）：白血球は 5,500/μl と増多はないものの，CRP 8.01 mg/dl と高値を認めた．FBS

連絡先：沖本 二郎〒700‑8505 岡山市北区中山下 2‑1‑80
川崎医科大学附属川崎病院総合内科学 1（E-mail: n.okimoto@kawasaki-hp.jp）（Received 18 Oct 2011/Accepted 14 Feb 2012）は 99 mg/dl，HbA1c（JDS）は 5.4％と糖尿病はなく，β-D-glucan は 0.8 pg/ml と正常で，アスペルギルス抗原も陰性であった．喀痰抗酸菌塗抹で，ガフキー2 号が検出され，後にと同定された．

臨床経過（Fig. 3）：当初，一般細菌による感染性肺囊

感染性肺囊胞を呈した症

405

Fig. 2 Chest CT showing pulmonary bulla with niveau and infiltrative shadows surrounding
bulla in the right upper lobe.

Table 1Hematology
WBC
NeutLym
Eos
Bas
Mon
RBC
HbHt
Plt

5,500/μl
63.3％
27.4％
2.0％
0.4％
6.9％
450×104/μl
14.4 g/dl
43.8％
24.1×104/μl

Laboratory findings on admission

Biochemistry
TP
ALB
FBS
T-Bil
ALP
T-CHO
γ-GTP
LDH
ChE
ALT
AST
Cre
BUNUA
Amy
NaU
Cl
HbA1c（JDS）

Fig. 3

7.4 g/dl
3.0 g/dl
99 mg/dl
0.5 mg/dl
271 IU/L
169 mg/dl
44 IU/L
140 IU/L
210 IU/L
22 IU/L
25 IU/L
0.74 mg/dl
15.9 mg/dl
4.1 mg/dl
59 IU/L
138 mEq/L
4.6 mEq/L
103 mEq/L
5.4％

Serology
CRP
8.01 mg/dl
Procalcitonin
0.1＞
CEA
6.5 ng/ml
β-D-glucan
0.8 pg/ml
Ag
（−）
Ag
（−）
Ag （−）
Sputum exam
AFB Gaffky 2SM
INH
RFP
EB
LVFX
CultureCytology

RR
R
R
S
normal flora
Class II

Clinical course.

胞と考え，MEPM（0.5 g，1 日 2 回）の投与を開始した．
その結果，MEPM 投与 4 日後には，解熱し，CRP も 8.01mg/dl から 1.22 mg/dl へと改善した．喀痰検査で，ガフキー2 号，翌日には 3 号が検出されたが，PCR にて，，，が陰性であり，MEPM の投与により臨床症状が改善していたため，

406

日呼吸誌

1（5），2012

Fig. 4 Chest radiograph showing improvement afteradministration of meropenem.

Fig. 5 Chest radiograph showing residual pulmonary
bulla after administration of meropenem and RFP+EB+CAM.

MEPM の投与を継続した．11 日間の投与で，臨床症状，

康男性例7），気胸を合併し LVFX＋CAM で治療を行っ

胸 部 X 線 所 見 が 改 善（Fig. 4） し，CRP も 0.77 mg/dl

た 39 歳男性例8）などが散見される．これら 5 症例の共通と正常化したため，MEPM による治療は終了した．抗点は，抗結核薬のみならず，CAM やニューキノロン系酸菌は，後にいずれも薬およびカルバペネム系薬が有効であった点である．と同定されたが，MEPM 投与終了時には，喀痰抗酸菌塗抹，培養とも陰萩原ら9）は，6 例の呼吸器感染例をまとめ，肺結核の性化していた．他の一般細菌は，喀痰培養にても検出さ既往を 4 例，糖尿病の合併を 5 例，気胸の併発を 2 例にれなかった．

認め，抗結核薬もしくは LVFX＋CAM の治療で予後が肺非結核性抗酸菌症の診断基準 に基づき，胸部画像1）での異常所見および 2 回以上の異なった喀痰検査での培養陽性から，症と診断した．

症と判明後，26 病日から良いと報告している．自験例は，肺結核の既往も，基礎疾患に糖尿病も認めなかった．
我々の症例は，感染性肺囊胞を呈し，MEPM の投与で改善した症例であった．

complex 症の治療に準じてリファンピシン（ri-我々の症例も合わせ，fampicin：RFP），エサンブトール（ethambutol：EB），の気管支拡張病変を主体とする症は，中葉や舌区complex 症とクラリスロマイシン（clarithromycin：CAM）の投与を異なり，感染性肺囊胞や気胸を呈することがあり，
ニュー約 4ヶ月行い，胸部 X 線写真では，肺囊胞を残すのみとキノロン系薬やカルバペネム系薬が有効であると考えらなった（Fig. 5）．

れた．基礎的検討でも，CAM，ニューキノロン系薬，考カルバペネム系薬が有効であることが立証されてい察る10）〜13）．なお，アカラシアなどの食道病変を基礎に持つは，他の非結核性抗酸菌と同様に，自然環境に常在し，肺非結核性抗酸菌の原因菌のうち，1％程度の頻度と言われている ．アカラシアなどの食道病
2）

変を，基礎に持つ場合が多いとも報告 されている．
3）

症例は，自験例も含め，我が国の報告では見あたらなかった．
以上，感染性肺囊胞を呈し MEPM が有効であった 68
歳男性の

文献的には，シプロフロキサシン（ciproﬂoxacin：引用文献CPFX）による治療が奏功した 22 歳女性例4），イミペネ
ム（imipenem：IPM/CS）とレボフロキサシン（levoﬂoxacin：LVFX）によって改善した感染性肺囊胞の 66
歳女性例 ，IPM/CS とミノサイクリン（minocycline：5）MINO）によって改善した感染性肺囊胞の 58 歳男性例6），多発結節影を呈し INH＋RFP＋EB で改善した 52 歳健症を報告した．

1）日本結核病学会非結核性抗酸菌症対策委員会，日本呼吸器学会感染症・結核学術部会．肺非結核性抗酸菌症診断に関する指針― 2008 年．結核 2008; 83:525‑6.
2）下出久雄，束村道雄，伊藤忠雄，他．

感染性肺囊胞を呈した

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功した

肺感染症の 1 例．

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感染症の 1 例．感染Abstract

A case of infectious bulla with Mycobacterium fortuitum successfully treated by meropenem
Niro Okimoto, Toshikiyo Hayashi, Michihiro Kishimoto, Noriyuki Kawanaka,Takeyuki Kurihara and Naoyuki Miyashita

Department of Genera Internal Medicine 1, Kawasaki Hospital, Kawasaki Medical School
We report a case of infectious bulla withsuccessfully treated by meropenem（MEPM）.The patient was a 68-year-old male whose complaints were a productive cough and fever. Chest X-ray
film showed pulmonary bulla with niveau and infiltrative shadows surrounding the bulla in the right upper lobe.
was detected by
The direct smear examination showed positive acid-fast bacilli（Gaffky 2）, andsputum culture. The symptoms and abnormality of chest X-ray film findings were improved, and the dischargeof bacilli was stopped by administration of MEPM. Carbapenem was effective against