日呼吸誌●症12（2），2023

65例

冬季における家族内発症の夏型過敏性肺炎の 2 例
池田早織

四方田真紀子

中村彰宏

佐藤太郎

淺井麻依子

細見幸生

要旨：症例は 70 代の同居する夫婦．妻が先に，その 1 ヶ月後から夫も労作時呼吸困難を自覚した．両者共に
血清抗 Trichosporon asahii 抗体陽性で，胸部高分解能 CT ですりガラス陰影や小葉中心性粒状影が指摘された．夫については組織診断も実施し，肺胞や細気管支へのリンパ球浸潤や腔内器質化を認めたため夏型過敏性肺炎の確実例，妻は中確診例と診断した．ステロイド治療と環境調整で軽快し再発はない．発症も 11，12月と好発時期でもなく，さらに家族内で発症した夏型過敏性肺炎は数少ないことから，ここに報告する．
キーワード：夏型過敏性肺炎，冬季，同居家族内発症，環境誘発試験
Summer-type hypersensitivity pneumonitis, Winter, Familial occurrence,
Environmental provocation test緒

したが改善なく，食欲も低下し半月で約 20 kg体重が減少

言した．2 月中旬に定期受診中の当院に相談し，胸部 CTで過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonia：HP） は，びまん性すりガラス陰影を指摘され，当科入院となった．

環境中の特定の抗原を繰り返し吸入することによって感

既往歴：慢性胃炎，横行結腸癌，腎結石．

作が成立し，再び抗原を吸入した際に，抗原と特異抗体併存症：なし．

によるⅢ型アレルギー反応あるいは感作リンパ球による内服歴：サプリメント含め，なし．

Ⅳ型アレルギー反応により病変が形成される間質性肺炎

家族歴：なし．

である1）．ただし原因抗原に曝露しても発症するのは 5〜

喫煙歴：60 本/日×33 年（20〜53 歳．以後禁煙）．

15％であり ，感受性のある個体に成立すると言われる．

飲酒歴：機会飲酒．

わが国の報告によると急性〜亜急性過敏性肺炎の 70〜

職歴：現在無職，以前は商社勤務．

80％の原因は真菌である属で，夏型過敏性

生活歴：築 20 年以上の鉄筋コンクリート造集合住宅

肺炎と言われる ．季節性も重要で，通常 5〜10 月に発症

在住．近所に公園・神社等，鳥類が集まる場所なし．ベ

する．今回我々は，家族内かつ冬季に発症した夏型過敏

ランダに鳥類の糞なし．ペットはトリ含め飼育歴なし．

性肺炎を経験したため報告する．

24 時間風呂使用なし，暖房使用あり，加湿器使用なし，

2）

3）症

例

【症例 1】
患者：73 歳，男性．

羽毛布団使用あり．防水スプレー使用なし，キノコ栽培なし．
アレルギー歴：なし．
入院時現症： 体温 36.9℃， 脈拍 113 回/分・ 整， 血圧

主訴：咳嗽，労作時呼吸困難．

，呼吸数 20 回/分，145/93 mmHg，SpO2 90％（室内気）現病歴：2020 年 12 月中旬から発熱を認め，市販感冒薬

貧血や黄疸はなし，口腔内乾燥あり，表在リンパ節触知

A の内服を開始した．下旬に解熱したが咳嗽と労作時呼せず．胸部両側に ﬁne crackles 聴取．心音純，雑音聴取

吸困難を自覚していた．翌年 1 月から市販感冒薬 Bに変更せず．腹部平坦・軟，圧痛なし．下肢浮腫やばち指なし．
皮疹なし．
入院時血液検査： 白血球数 9,300/μL，CRP 1.88 mg/

連絡先：四方田 真紀子〒 113‒8677 東京都文京区本駒込 3‒18‒22dL，LDH 289 U/L，SP-D 118 ng/mL と軽度高値，KL-6

東京都立駒込病院呼吸器内科（E-mail: myomota@gmail.com）（Received 28 Jun 2022/Accepted 1 Dec 2022）であった．抗核抗体は 40 倍であったが，膠原病関連の特は 7,862 U/mLと著明高値であった．β-D-グルカンは陰性
異的自己抗体はいずれも陰性であった．抗

66

日呼吸誌

a12（2），2023bFig. 1 Case 1. (a) Chest X-ray ﬁlm on admission showed diﬀuse small nodular shadowsin both lungs. (b) Chest CT scan on admission showed diﬀuse centrilobular shadows,
mediastinal emphysema, and mosaic pattern.

抗体は陽性であった．薬剤リンパ球刺激試験で市
販感冒薬 A は陰性であった．

30 mg/日で開始し5），自覚症状，呼吸状態，胸部単純 X
線写真や炎症反応等の血液検査所見を参考に漸減した．

動脈血液ガス分析（室内気）：pH 7.50，PaO2 65 Torr，
PaCO2 30 Torr，HCO3 22.6 mmol/L であった．

後に病理組織で probable HP に合致したため確実例となり，発症時期を除けば夏型過敏性肺炎の診断基準も満た−

SARS-CoV-2 PCR 咽頭拭い液：陰性．

した4）．感度・特異度ともに優れる抗呼吸機能検査： 努力性肺活量（％予測値） は 2.13 L

み合わせて原因抗原を同定すべく，PSL 5 mg/日内服中抗体と組（66.6％），残気量（％予測値）は3.32 L（157.3％）であった．の第 24 病日（内服開始から 21 日目）に誘発試験を兼ねて

心臓超音波検査：左室駆出分画（ejection fraction：自宅退院した．なお，PSLは内服開始から 28 日目に終了した．症状再燃時に再度当科受診するように指示していEF）は 71％であり弁膜症はなかった．
入院時画像所見：胸部単純 X 線写真（Fig. 1a）では両たが，PSL 終了から 8 日後（内服開始から 36 日目）時点

側肺野に微細粒状影を認めた．胸部 CT（Fig. 1b）ではで咳嗽悪化を自覚し来院した．退院直前と比較し白血球

びまん性小葉中心性微細粒状影，縦隔気腫やモザイクパ数は 24％上昇，CRPも 0.72 mg/dL上昇し，誘発試験は陽ターンを呈した．腫大リンパ節はなかった．

性であった．抗原隔離目的で 7 日後に再度入院となった．

気管支鏡検査（第 4 病日実施）：右 B5 から気管支肺胞

また環境中の真菌検出を試み，自宅調査を実施した．住洗浄液（bronchoalveolar lavage ﬂuid：BALF）を回収

居は集合住宅の 1 階で日当たりが悪かった．キッチン上し，細胞分画でリンパ球 88％と高値，CD4/CD8 比は 0.14の棚，流し台下収納，ダイニングルーム内の箪笥，空気と低値であった．

PCR，一般細清浄器フィルター，同フィルター交換紙，玄関扉枠頂部菌・抗酸菌培養はいずれも陰性であった．右 B ，B ，Bに褐色の粉末が観察され，これら 6 ヶ所から検体を採取

248から経気管支肺生検を実施し，肺胞中隔や細気管支壁そし，落下真菌培養法で検出を試みた．枯草菌やして間質へのリンパ球を主体とした細胞浸潤，細気管支属を含む真菌が検出された．しかしや肺胞道および末梢気腔内部への膠原線維の沈着する線なかった．

は検出され維化，さらに肺胞腔内の器質化を確認した．組織球や形質細胞浸潤は目立たず，リンパ濾胞，誤嚥を疑う異物はなかった．

【症例 2】
患者：76 歳，女性．

入院後経過：胸部高分解能 CT（high-resolution com-

主訴：労作時呼吸困難．

puted tomography：HRCT）所見で非線維性過敏性肺炎

現病歴：2020 年 11 月中旬から発熱と労作時呼吸困難の typical HPに相当し ，BALFでリンパ球分画高値，血があり，市販感冒薬 A の内服を開始していた．2021 年 2

清抗月時点で当科入院中の夫から，妻も同様の症状が出現し4）抗体陽性であり，第 4 病日時点で HP の高確診例となった．低酸素血症や全身の消耗に加え努力性増悪している旨訴えあり，来院を依頼した．胸部 CT で肺活量低下もあり， プレドニゾロン（prednisolone：びまん性すりガラス陰影を指摘され，3 月中旬に入院した．

PSL） を同日から使用した．PSL 0.5 mg/kg/日相当の既往歴：なし．

冬季，家族内発症の夏型過敏性肺炎

67に相当した4）．入院時の低酸素血症は顕著で確診度をさらに高める必要性も乏しく，気管支鏡検査は侵襲性も考慮し行わなかった．症例 1 と同様に，第 2 病日から PSL
25 mg/日の内服を開始し，28 日で漸減終了した．
夫婦と我々医療者で協議し，夫婦とも自宅退院せず転居を希望した．症例 2 では誘発試験は実施せず転居後に退院した．その後は 2 例とも1 年間再燃なく経過している．
Fig. 2 Case 2. Chest CT scan on admission showed diffuse centrilobular nodules, ground-glass opaciﬁcation,and right-sided pleural eﬀusion.

考察

環境調査で採取した検体からはかったが，臨床症状，血清抗の検出はな
抗体，HRCTに加え，夫については病理検査も実施し，2 例とも夏型過敏性併存症：高血圧，便秘症．

肺炎と診断された．転居後も同一の羽毛布団の使用はあ

内服歴：酸化マグネシウム，大建中湯．サプリメント

るが症状再燃なく，鳥関連過敏性肺炎は否定的であった．

使用なし．

急性過敏性肺炎の家族内発症は約 20％と報告されてお家族歴：なし．

り3），同一抗原を吸入しても発症に至る可能性は高くない

喫煙歴：なし．

ことを示唆する．夏型過敏性肺炎は，過去の報告では 6

飲酒歴：なし．

〜9 月に発症した例が 86％を占め3），さらに 1982〜2011

職歴：料理・華道教室講師．

年のわが国での家族内発症 50 例をまとめた報告による生活歴：症例 1 と同様，トリ飼育歴なし．と，49 例が 5〜11 月の発症，1 例は発症時不明であった6）．

アレルギー歴：なし．

このことからも冬季発症の頻度は低いとわかる．

入院時現症： 体温 36.5℃， 脈拍 105 回/分・ 整， 血圧

本例の原因となり得た社会的背景として，発症年の春

110/93 mmHg，SpO2 85％（室内気），呼吸数 24 回/分，頃から新型コロナウイルス感染症の流行による緊急事態

貧血や黄疸はなし，口腔内乾燥あり，表在リンパ節触知宣言発出があり，同時期から自宅生活時間が増加したこせず．胸部両側に ﬁne crackles 聴取．心音純，雑音聴取とが挙がる．流行前，夫婦ともボランティア活動や料せず．腹部平坦・軟，圧痛なし．下肢浮腫やばち指なし．

理・華道教室の講師として平日午前の約 5 時間自宅を留皮疹なし．

守にしていた．しかし流行後は在宅時間増加に伴い，抗入院時血液検査：CRP 0.10 mg/dLと正常，β-D-グルカ原曝露時間も増加していた．また，自宅も密閉度の高いンは陰性であった．白血球数 8,700/μL，LDH 272 U/L と築 20 年以上の集合住宅の 1 階で，多湿かつ風通しも不良

軽度高値，KL-6 2,854 U/mL，SP-D 298 ng/mL と高値でであった．さらに暖房使用あり，室温も常時 20℃以上にあった．抗核抗体は 40 倍であったが，膠原病関連の特異保たれていた．そして発症数ヶ月前の窓張替工事以来，的自己抗体はいずれも陰性であった．抗抗体は例年の同時期と比較し，目に見えて結露が増加していた陽性であり，市販感冒薬 A の薬剤リンパ球刺激試験は陰との証言があった．しかし秋頃からの体調不良もあり換性であった．

気や拭き掃除を行っておらず，市販の結露防止グッズの動脈血液ガス分析（3 L/分）：pH 7.39，PaO2 76 Torr，
PaCO2 53 Torr，HCO3 31.1 mmol/L であった．
−

SARS-CoV-2 PCR 咽頭拭い液：陰性．
心臓超音波検査：EF 64％，軽度の三尖弁閉鎖不全，右室収縮期圧 55 mmHg であった．
入院時画像所見：胸部単純 X 線写真で両側肺野に微細粒状影を認めた．胸部 CT（Fig. 2）ではびまん性小葉中使用もなかった．例年以上に多湿となっていた可能性が示唆される．上記複合的要因で真菌発育に適した環境となり，発症に至ったと思われる7）8）．
時代背景や住宅環境の変化に伴い，今後も季節は関係なく夏型過敏性肺炎の発症が懸念され，冬季でも呼吸器症状を訴える者があれば同疾患を想起し，詳細な問診や適切な検査実施が重要となる．

心性の結節，すりガラス陰影が目立った．腫大リンパ節はなく，右胸水貯留があった．

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に呼吸機能検査，気管支鏡検査：実施せず．
入院後経過：HRCT で非線維性過敏性肺炎の typical
HP に合致し，血清抗抗体陽性のため中確診例

関して申告なし．

68

日呼吸誌

12（2），2023

vention. In: Flaherty KR, ed. UpToDate®. Waltham,

引用文献

MA: UpToDate Inc.

1）宮崎泰成，他．過敏性肺炎の病態と治療の最前線．
日内会誌 2017；106：1212‒20．
2）Bourke SJ, et al. Hypersensitivity pneumonitis: current concepts. Eur Respir J Suppl 2001; 32: 81s‒92s.

https://www.uptodate.com/contents/hypersensitivitypneumonitis-extrinsic-allergic-alveolitis-treatmentprognosis-and-prevention (accessed on May 1, 2022)
6）Asai N, et al. Familial summer-type hypersensitivity
pneumonitis: a review of 25 families and 50 cases inJapan. Intern Med 2016; 55: 279‒83.

3）Ando M, et al. Japanese summer-type hypersensitivity pneumonitis. Geographic distribution, home7）井上嘉幸．木材に発生するカビとその防止法．木材保存 1976；1976：5‒26．

environment, and clinical characteristics of 621 cases.
Am Rev Respir Dis 1991; 144: 765‒9.

8）石川利寿，他．職場環境が誘因となり，冬季診断を

4）日本呼吸器学会 過敏性肺炎診療指針 2022 作成委員

ふくむ夏型過敏性肺炎の家族内発症例．アレルギー2017；66：1236‒9．

会．過敏性肺炎診療指針 2022．2022；63．
5）King TE Jr. Hypersensitivity pneumonitis (extrinsic allergic alveolitis): treatment, prognosis, and pre-Abstract

A familial case of summer-type hypersensitivity pneumonitis in winterSaori Ikeda, Makiko Yomota, Akihiro Nakamura,
Taro Sato, Maiko Asai and Yukio Hosomi

Department of Respiratory Medicine, Tokyo Metropolitan Cancerand Infectious Diseases Center Komagome Hospital
A couple in their seventies who lived together were the patients in this study. The wife began to experienceshortness of breath, and then the husband also developed similar symptoms. Pathological examination ﬁndings,
via a bronchoscopy of the husband, and computed tomography scans were consistent with summer-type hypersensitivity pneumonitis. In addition, we conﬁrmed that they also had serum antibodies against.
Accordingly, a diagnosis of summer-type hypersensitivity pneumonitis was made. They had severe dyspnea andfatigue, and so were treated with prednisolone. They were advised to change their residence as a treatment modality, although no evidence of
was obtained from the samples, which looked like some type of fungi,
collected from the furniture and air puriﬁer in their home. Neither had had any recurrence twelve months after
the steroid therapy and changing their residence. This disease is thought to be scarce in winter, with such a familial case as in this study even rarer.
This case suggests that more people will develop summer-type hypersensitivity pneumonitis regardless ofthe season as our housing environments have changed.