産科と品I
1人科・ 20
10年・ 4号 (95) 4
57.

症 例

ゲンタマイシン軟膏使用中に短期間で完全消失した女性外陰部の巨大尖圭コンジローマの 1例
Acase01ale
maleg
i
antcondylo
m
aa
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凶新 a恵・智n松本* 同叫到‑e帥直本M

初松‑深谷泊三卜学病院産婦人科

KeyWords/
女性外陰吉弘巨大尖圭コンジローマ.軟膏

概要

緒言

巨大な女性外陰部の尖圭コンジローマ(以 下尖圭コンジローマ(condyloma acumina‑CA) は ，humanpapillomavirusCA) が 5カ月間で完全消失した 1例を経験しtum:以 下た症例は6
9歳 .2経妊 2経産 .主訴は外陰部(HPV) の感染により，外陰部や ft
I門周囲に発l匝癒.外陰部に広範凪に拡がる CAを認め，治生する沈状の丘疹である .CAは組織学的に悪療目的にて当院紹介 .前医で服務の生検を行っ性ではないが，時に巨大化しそれに見合う外科た部位にゲンタマイシン軟符(以下 GS) を使的切除などを必要とする場合もあり，治療およ用していた.継続して使用していたところ，著び治療後の経過において苦慮する場面も少なく明な腫誠縮小を認め，最終的に前医初診から 5

ない 1)2) 今回われわれは，巨大な女性外除部カ月後には C
Aは完全に消失した .G
Sが CAのCAが， 一般的な治療を実施していないにもか治癒に寄与したのかどうかは不明であったが，かわらず 5カ月間で完全に消失した 1例を経験

巨大であっても CAが一般的な治療をすることしたため報f
与する .

なく完全消失することもありえるという経験を症例得た.

6
9歳の女性， 2経妊 2経産 .149cm，64kg，
bodymassi
ndex=28.8kg/m2 • 既往症は 20 蔵時
0386‑
9792/1O/Y1∞/頁/JCOPY
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458 (96) 産科と婦人科 ・第 77巻 ・4号に虫雫炎手術.合併症は診療中に判明したもの

なお，忠者本人には学術発去の目的での病変部であるが.結尿病および高脂血症 .2年前に外S掛影を説明し同意を得た . また，経過中に G

陰 部 (恥 任あたり)の服癌に気づき，さらに長の副作用かどうかは不明であるが.亀裂を伴う近になり広がってきたという主訴にて， 1
作馬県皮府の炎症を認めた .それに対しては，へパリ立がんセンターの婦人科を初診 .肉眼的所見おン頬似物質軟什(ヒルドイドソフト TM) を併用

よび生検により巨大な外陰部 CAとの診断をさしたところ改普した. C
A消失後は GSの使用れた .治療目的にて当院制介.外陰部視診にて，を休止したが，それから 3年間再発を認めてい恥丘，両側 大陰特，会陰部に広がる黒色を呈しない.結尿病および I苛脂血症に l
却しては，食事たCAを肉眼的に認めた .図 1
aは前医で、船影療法などが忠、者向身で適切に実践できず検査値された外除部写 t~ であるが，三~院初珍時もほぼ上の改善を認めなかったため問掠の所見であった .臨鋭診にて子宮類部びらにおいて休，石・ 64kg.triglyceride(TC) 379

ん， CAなどの紫常所見なし.内診にて子科はmg/dL).C
A消失後の経過観察中に他院内科に鶏卵大，付属器腫痛を認めず.経j
箆超音波にて#{{介した.

約 3cmの筋柑内筋腕を認めるほかには異常所

考察

凡なし . また前医で実施された生検部位からはわずかに透明な~.iH l'， 液が~41U I'，していたが.股や発赤など感染を凝う所見は見られなかった. Idm~(CA完全消失時!
x性の C
Aを診療する場而は珍しいことではないが，小さな C
Aが広産品，
1
人科医にと ってflI:に対して，前 I失からゲンタマイシン軟骨(以ドGS) が処 }jされ 11に 2.3[111程度常化してて大きな H
信協にまで述する症例に遭遇することl、るとのことであった .本人が￨寸軟刊の{史川継はまれと思われる.吋科においても 1
1人ーな CA

続を {I'i唱したため同薬品を追)Jlf処}Jした.古川J‑1
Mの治療経験は少なく.初。
i
争後はカンファレンス

ヤ‑的な j
所見としては.、i'院での f干封鎖 i
市細H
包珍にて治療 Ji針につき協治した.現代では、薬物

11iil
豆からのや検標本を I'f
検鋭し療法としてイミキモドクリ ーム(以ド IC，ベセCAの診断を確認した(図 2).、可院初訪から 2週/IIH去に f
J針相談のため t'J診.その時に l
可度外絵師lを制診したところ， CAの 9'1
らかな縮小{頃 li'Jを認めた.われわれの臨床経験 l二からすると不1"然な経過であったが， CAの治械においては黙ルナクリ ーム 5%TM，2007年 12)
J1仮先日目始)3)classIl.また，

範IJ
Nに拡が っている抗例は多くても. 一塊としが保険適川卜にて使川できるが.、'i"
寺(2006fド) 1 1 本でJ~~忍された治掠薬はなく.外科的治療(凍結療法，屯気焼灼.レーザーぷ散.外科的切除)のみが保険適川であった .一部の医療急的対応は必要でないため.まず経過観察とし機関では， 5‑フルオロウラシル軟什やポドフィ

n'，~iSf\i:をリン外 J日などの薬物減法も行われていたが4)5)

強く気にしており， G
Sを1i
JU欠かさずに桃街

一般的治療ではないため本杭例の治械としてはしていた .同軟骨が踊場縮小に寄り・している可見送られた .カンファレンスの結論として，純能性も考慮、し，継続使間を指示した . また当院

fi)j切除術を治療方針の第初診H
与の臨床検査(表 1)にて梢尿病および日れだけの雌泌を完全に切除するには切除範囲は脂IUl症を疑ったため，性行して食事療法 (1，600

広くなり，感染，縫合不全kcal)および適度な運動 を指示した .その後もつれ，縦棋などの術後会併症の可能性も泊恨さ

CAは縮小 を続け，初診から 5カ月で完全に消失した 図 1
a‑fに一連の外陰部写真を示す .

れた . しかしながら，結果的に外科的切除は日た.本人は腫筋肉体 および生検後の浸避され幸いであった.

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先制iと与えたが，こi
ω語、終絹，ひき庭科と婦人科 .20
10年・ 4~;. (97) 459

図 1 外陰部閃眼写実
a :lii
j医初日争時. b 前l
豆初診から 2カ月. c:3カ月 . d :4カ J，].
e:5カ円，尖セコンジローマは完全に消失している. f:6カ丹 .

GSの治療的主成分であるゲンタマイシンはみである 6) ゲンタマイシンを含めたアミノグ

アミノグリコシド系抗生物質として感染症治療Aを合めた抗腫務作用おリコシドにおける， C目的で広く使用されている.細菌のリボソーム

よび抗ウイルス作用について調べたが，直接的に作用することによるタンパク質合成阻害がおに関連した文献はなかった .G
Sが CAに対してもな機序とされる .多くのグラム陽性菌 ・陰性治癒に有利な作間を及ぼしたかどうかは定かで菌に対し殺菌的に作用するが，嫌気性菌への効Aは感染症であり，はないが，いずれにせよ， C果は低い.副作用としては，??排池に伴う腎毒

その発生および増悪は当然合併症や全身状態の性，および聴神経障害が有名であるが，外用軟影響を受ける .本症例では基礎疾患として結尿7Aの観察中に病および高脂血症が存在した .C

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460 (98) 姥科と婦人科 ・第 77巻 .4~J'a

図 2 病理組織標本
a 弱拡大.4長伎の JI巴厚および角化が者明である .n皮では ot附稲、ド上皮が乳頭状 Iこ.I\"l~'(している!日!質浸潤はないb 強拡大. Koilocytosisを認める.絞異形 l
ま認めない

表 1 初髭時臨床機査所見
血液検査

WBC5400/μ￨HCT42.1%
AST26IU/L

RBC5.18X106/μ￨f
MCV81.
31
ALT25I
U/L

ALP3051U/L
T.B
i
l0.
5mg/
dL
ChE443I
U/L
TP7.7g/dL
BUN14mg/dL
CrO.7mg/dL
CPK1631U/L
Amy1121U/L
CRP0.
1mg/
dL
TG569mg/dL•
Gluco
唱e (serum) 93mg/dL HbA1
c6.1%
尿検査
pH6.
0
尿比重 1.
007
尿糠 (一)
尿沈溢 :異常所見なし

・Hb1
3.8g/dL)
3/μ￨P
lt278X1(LDH2021U/L
yG
T34IU/LAlb4.5g/dL
UA6.1mg/dL
Fe53μg/dL
T.Chol262mg/dL

尿蛋白 (ー).典前~fiI'i

Aの治癒に大きく寄与したと礎疾患の改善が C.
9:
1''1:(n=89) において.沈 P
T完全消失率は，5%lt
F.J主剤併(コントロ ール)で，それぞれnj所免疫賦活に寄り・すは与えにくい .その他に I58.6%. 42.9%との結出を得ている. ~.9:あわる lザ能性がありえることとして，生検による長せて. J
去j守1]l洋の沈 J
et同制は .10‑745m m2 (中襲，軟背を塗布するという行為が挙げられるか央制 55mm2) で，今岡の巨人:CA症例(間像処もしれない .

用ソフトウェアを用いて計il{lすると 11重減面積i
本竜や基礎技居、の改丹は'1認めていないため，基今回の症例は，前￨涯を初診するまでは拡大傾は 2，430m2) よりはだいぶ小さな病変が対象で向にあった CAが，受診後に 5カ月で完全消失あるが，基剤のみでの完全消失症例，つまり治に 至 っ た . 中川 らは I
Cの ラ ン ダ ム 化 試 験

療的薬剤に依存せず CAが完全消失する症例(n=165) において CAを 16週観察している 7)が 4割程度存在するということが示唆される .

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2010イド.4I} (99) 461

産科と品，1
人科 ・

しかしながら.今 1
111の椛例は特に円大かつ. 一発展する可能性は残されているかもしれない.

般的治療を行わずに知期間で完全消失したので謝辞あるからめずらしいケースであろう .今回の経n大であっても 一般的治療に依存

この世重な杭j9t
Jをおi介.さらに写点ならびにせず治癒する吋能刊もあることが示唆され，外病理組織標本などを rÆ {J~していただいた州村俊科的子術など U襲の大きな治療を決定する際に信先生に深謝する.

駿から C
Aはは.このようなケースの作花も考慮されるべき

文献

であろう.
J)朝 野

CA の治 1J，~&15 として，%・他:(j大な外除尖 iュコンジロー 7 の II~J.産∞婦の実際 2 J;50:527‑529.
2) 池i
屯 知 ・ 他 :[~大尖 1: コンジロ由?の l 例.臨皮

おわりにI
Cが 2007年に 日本でも尿認されたが， 1~史川 法がやや似雑であることと，泊f~ や時 1<<. などやや íf( い制作川の可能性もあることから，安坊には処方しにくく， f~史附上のコンプライアンスがイ汁づ〉なことも経験する .
もしも G
Sに CAに対する治減効民があるのであれば，副作川 も非常に少なく 1J.
勺心して使用でHH的な治縦薬となりうる .しかしながら.
きる.P∞

2 4;58:4
63‑465.

3)持 I
JJ製 i
Jli
(線):ベセル 7クリーム 5%・l
災徳川添付文
t1f.2 7{p9)‑1作成.

∞4) 川 向 \Jt:尖 I~ コンジローマのみ |析と治拡t 臨床侠柴2以)6;2
2:3
53‑
358.
5))
1・t
岳 人 ・ 他 :JO%ポドフィリン安.(.I.
ftチンキを 川いた
外陰gJI尖 I~ コンジ u ー?の治療.必と品。 2∞9; 76:485‑
488.
6) シェリング・フラウ(係):ゲンタシン軟併・民議品添付文、~f. 2 8年 4fItl':{，:T.
7) 中川 l発己:尖 1:コンシローマ態打に対するイミキモドク
リームのランダム It I代行検1II1，t/.
<I，必ぷ扱. fI性感染徒会.
.
62 7:J
8:J
341
4‑1.

∞

∞

ほかに矧似した報仇・はなく.われわれも他に同じような経験はねていない.現時点では，CAの標準的治療薬として G
Sが ICの治療薬に取っ

著者連絡先
干366‑0052 鳩玉県深作 r
li1:祭 I
IIf附 5‑8‑1て代わるI1J
能性は低いであろうが.将米同じような経験の梢み重ねから新たな治療法や知見にPresented by Medical*Online

深谷み 1"主的院必 M人利怯み:(1'(樹