別添２−４

オンライン又は光ディスク等による請求に係る標準仕様（調剤用）

令和２年４月版

目

次第１ 基本的事項 ……………………………………………………………………………………

１

第２ 具体的事項 ……………………………………………………………………………………

２

１ 調剤報酬明細書に関する一般的事項 ……………………………………………………

２

２ 厚生労働省告示「診療報酬の算定方法」に係る事項 …………………………………

３

３ 電子レセプトにおいて特に確認を要する事項 …………………………………………

４

４ 記載要領に関する事項 ……………………………………………………………………

４

別表１
レセプト単位に同時算定ができない調剤行為項目 …………………………………………

５

別表２
同一処方箋受付回につき同時算定ができない調剤行為項目 ………………………………

５第１ 基本的事項「オンライン又は光ディスク等による請求に係る標準仕様」（以下「標準仕様」という。）は、電子情報処理組織の使用による費用の請求及び光ディスク等を用いた費用の請求に関して厚生労働大臣が定める事項、方式及び規格に基づき作成する調剤報酬明細書（以下「電子レセプト」という。）の記録に当たって、保険薬局が使用するソフトウエアに備えておくべき事項と内容を示すものである。
１

本標準仕様は、保険薬局を対象とし、調剤の電子レセプトの作成に関する次の事項を定めるものである。
⑴ 調剤報酬明細書に関する一般的事項⑵ 厚生労働省告示「診療報酬の算定方法」に係る事項⑶ 電子レセプトにおいて特に確認を要する事項⑷ 調剤報酬明細書の記載要領（以下「記載要領」という。）に関する事項

２

電子レセプトの記録条件は、厚生労働大臣の定める「オンライン又は光ディスク等による記録条件仕様（調剤用）」によること。

３ 保険薬局が使用するソフトウエアの内部処理コードは、オンライン又は光ディスク等による請求に係る調剤行為コード、医薬品コード、特定器材コード及びコメントコード（以下総称して「厚生労働省コード」という。
）とすること。
なお、内部処理コードに厚生労働省コードを使用しない場合は、厚生労働省コードと１対１で直結する方途を講ずること。
４ 前１の事項は、厚生労働省コードを収載した調剤行為マスター、医薬品マスター、特定器材マスター及びコメントマスターに設定された各種フラグ等を活用した確認が可能であり、その設定内容は「レセプト電算処理システム マスターファイル仕様説明書」のとおりである。
５ 前１の事項の確認結果が誤りである場合又は別途コメント等の記録を要する場合は、必要に応じて警報若しくは警告等を発すること。
６

前１の⑶の事項については、算定する内容等から確認を行うこと。

1

第２具体的事項

標準仕様の具体的事項は、次のとおりとする。
１

調剤報酬明細書に関する一般的事項
次表の項目欄に掲げる事項については、確認事項欄に掲げる事項についての相関及び単独のチェックを行う。
確認事項項目
入力する
文字

ＪＩＳＸ０２０１−１９７６及びＪＩＳＸ０２０８−１９８３の規格以外の文字を使用していないこと。

調剤年月暦年、暦月以外の年月を入力していないこと。

備考

レセプト種別に応じた保険者番号、公費負担者番号等が入力されていること。
保険者番号、公費負担者番号及び公費受給者番号のＣＤが正しいこと。
医療保険又は国民健康保険の場合は、被保険者証等の「記号」が入力されていること。
医療保険、国民健康保険又は後期高齢者医療の場合は、被保険者証等の「番号」が入力されていること。
レセプト種別、患者の年齢、所得区分及び高額療養費の現物給付の有無等の条件に合致しない特記事項が入力されていないこと。
資格

氏名、男女別及び生年月日が入力されていること。
生年月日に暦年、暦月、暦日以外の年月日を入力していないこと。
後期高齢者の場合、患者の年齢が６５歳未満でないこと。
医療保険本人の場合、患者の年齢が１５歳未満でないこと。
高齢受給者の場合、患者の年齢が７０歳未満又は７５歳以上でないこと。
未就学者の場合、患者の年齢が７歳以上又は６歳で診療年月が当該患者の６歳の誕生日（４月１日生まれの場合はその前日の３月３１日で判定）以後最初の３月３１日以降でないこと。

麻薬免許番号

麻薬を調剤した場合は、入力されていること。

保険医療機関の所在地及び名称所在地、名称、都道府県番号、点数表番号及び医療機関コードが入力されていること。

保険医氏名
受付回数
処方月日

外来服薬支援料及び退院時共同指導料を算定する場合は、入力されていないこと。
入力されていること。
外来服薬支援料及び退院時共同指導料を算定する場合は、入力されていないこと。
レセプト種別に応じた回数が入力されていること。
暦日を超える回数を入力していないこと。
入力されていること。
暦年、暦月及び暦日以外の月日を入力していないこと。
入力されていること。

調剤月日

暦年、暦月及び暦日以外の月日を入力していないこと。
処方月日より前の月日を入力していないこと。
調剤月日の年月と調剤年月が一致していること。

調剤数量入力されていること。

算定日入力されていること。

令和２年９月調剤以前分は入力しない。

2２

厚生労働省告示「診療報酬の算定方法」に係る事項
調剤報酬点数表に規定されている調剤行為等については、次表の各種フラグ設定箇所等欄に示すマスターの設定内容を活用して、確認事項欄の内容に合致した記録であるかの確認が可能である。

項
目

確認事項

調剤年月による算定可否

当該調剤年月において、適用期間外となる項目が記録されていないこと。

各種フラグ設定箇所等
設定箇所

マスター種別
調剤行為
医薬品

特定器材
コメント

確認対象

備考

廃止年月日
経過措置年月日又は商品
設 定 さ れ て いる コ ー ド の 場
名医薬品コード使用期限 各マスターに設定され 合：調剤年月が廃止年月日又廃止年月日ているコードの廃止年 は経過措置年月日等までの間月日又は経過措置年月 であることを確認する。
経過措置年月日設定されていないコードの場
日等
廃止年月日
合：記録不可となる。
廃止年月日

年齢制限

上限年齢
下限年齢

上限年齢又は下限年齢が「00」以外のコード

レセプト単位の算定回数に定めがある項目が適正に算定さ 調剤行為
れていること。

レセプト単位
上限回数

上限回数が「00」以外のコード

処方箋受付回単位の算定回数に定めがある項目が適正に算 調剤行為定されていること。

処方箋受付回単位
上限回数

上限回数が「00」以外の
コード剤形

剤形が「0」以外のコー
ド

調剤行為

注加算コード
注加算通番

注加算通番が「0」以外の調剤行為の場合、注加算コードの値 が 同 一 か つ注 加 算 通 番 が「0」の調剤行為が、同一行に注加算通番が「0」以外 記録されていること。のコード
注加算通番が「0」以外の調剤行為の場合、注加算コード及び注加算通番の値が同じ調剤行為が、同一行に記録されていないこと。

休日のみ算定可能である加算が 適 正 に 算 定 さ れ て い る こ 調剤行為と。

時間加算区分

記録された調剤月日及び当該時間加算区が「3」のコ受付回の調剤月日が休日であードるか確認する。

使用量により点数計算を行う 医薬品
項目に使用量が記録されていること。
特定器材

金額種別

金額種別が「3」又は「7」以外のコード

金額種別

金額種別が「5」又は「9」以外のコード使用量の記録が不要である項 医薬品
目に使用量が記録されていな
いこと。
特定器材

金額種別

金額種別が「3」又は「7」のコード

金額種別

金額種別が「5」又は「9」のコード

回数制限

患者の年齢が条件である項目
が 適 正 に 算 定 さ れ て い る こ 調剤行為と。

剤形

医薬品の剤形が条件である項目が適正に算定されているこ 調剤行為と。

加算行為

基本調剤行為と加算項目との関連が適正であること。
（加算項目が単独で算定されていないこと。）

加算項目が重複算定されていないこと。

使用量3

３

電子レセプトにおいて特に確認を要する事項
前２の確認に加えて、調剤のレセプトにおいて特に確認を要する次の確認事項欄に掲げる事項についての相関及び単独のチェックを行う。
確認事項

項目
受付回数

備考

0 回でないこと。（記載要領において、「受付回数としては計上しないこと。」と規定されている内容のみを算定する場合を除く。）
調剤月日ごとの処方箋受付回と整合性がとれていること。

調剤月日

調剤月日が処方月日から 4 日を超えていないこと。
（特に記載のある場合及び分割調剤の 2回目以降の場合を除く。）
乳幼児等加算については、基本点数の算定に伴い、自動で加算されること。

調剤行為全般用法

施設基準等による加算又は減算等については、基本点数の算定に伴い、自動で加算又は減算されること。
同一月に併せて算定できない調剤行為が算定されていないこと。

別表１参照

同一処方箋受付回に併せて算定できない調剤行為が算定されていないこと。

別表２参照

用法を必要とする剤形の場合は、用法が入力されていること。

特定器材

調剤報酬点数表に規定する特定保険医療材料であること。
算定する場合は、注射薬も算定していること。
内服、浸煎及び湯の場合は、１回の処方につき合わせて３剤まで算定可能な剤数であること。

調剤料

屯服の場合は、剤数にかかわらず処方ごと注射の場合は、調剤数にかかわらず処方ごと外用の場合は、１回の処方につき３剤まで漸減療法等により、複数の処方欄の調剤数量を合算して調剤料を算定する場合の算定区分
及び算定先Ｎｏの関連が適正であること。
剤形及び算定区分に応じた調剤料点数が算定されていること。
調剤料加算

麻薬加算、向精神薬加算、覚醒剤原料加算及び毒薬加算については、該当する医薬品が算定される場合に、基本点数の算定に伴い、適正に加算されること。

一包化日数

一包化加算の算定対象となる剤の場合、入力されていること。

分割区分
分割調剤種類

分割調剤を行った場合、入力されていること。

混合区分

計量混合調剤加算、自家製剤加算又は無菌製剤処理加算の対象となる医薬品の場合、入力されていること。

包括管理料等

調剤料等を包括する薬学管理料等を算定した場合、入力されていること。

他医療機関受診に係る処方箋受付

他医療機関受診に係る処方箋受付の場合、入力されていること。

４

記載要領に関する事項
令和2年3月27日付保医発0327第1号の別添1「診療報酬請求書等の記載要領等について」の別表Ⅰ「調剤報酬明細書の「摘要」欄への記載事項等一覧」に規定された項目については、次のとおりとする。
項目

レセプト電算処理システム用コードが規定されているもの
レセプト電算処理システム用コードが規定されていないもの

確認事項等
適正に入力されていることの確認を行う。（令和 2 年 10月調剤以降分については、該当するコードが選択されていることの確認を行う。）
適正に入力されていることの確認を行う。

4

対象
該当する項目が記録された
レセプト

別表１
レセプト単位に同時算定ができない調剤行為項目
区分番号

区分１０

項番等

注１３

調剤行為項目区分番号

薬剤服用歴管理指導料の特例（手帳減算に該当する場合）

区分１０

項番等

調剤行為項目

注４

麻薬管理指導加算

注５

重複投薬・相互作用等防止加算

注６

特定薬剤管理指導加算 1

注７

特定薬剤管理指導加算 2

注８

乳幼児服薬指導加算

注９

吸入薬指導加算

注１０

調剤後薬剤管理指導加算
薬剤服用歴管理指導料※

注４

麻薬管理指導加算※

注５

重複投薬・相互作用等防止加算※

注６

特定薬剤管理指導加算 1※

注７

特定薬剤管理指導加算 2※

注８

乳幼児服薬指導加算※

注９

吸入薬指導加算※

注１０

調剤後薬剤管理指導加算※

区分１０
区分１５

区分１５の５※

在宅患者訪問薬剤管理指導料

服薬情報等提供料

臨時投与等を除く

5

区分１３の２

かかりつけ薬剤師指導料※

区分１３の３

かかりつけ薬剤師包括管理料※

区分１３の２

かかりつけ薬剤師指導料

区分１３の３

かかりつけ薬剤師包括管理料

別表２
同一処方箋受付回につき同時算定ができない調剤行為項目
区分番号

区分１０

区分１３の２

区分１３の３項番等

４

調剤行為項目区分番号

薬剤服用歴管理指導料

区分１０

かかりつけ薬剤師指導料

かかりつけ薬剤師包括管理料

6項番等

調剤行為項目

注４

麻薬管理指導加算

注５

重複投薬・相互作用等防止加算

注６

特定薬剤管理指導加算 1

注７

特定薬剤管理指導加算 2

注８

乳幼児服薬指導加算

注９

吸入薬指導加算

注１０

調剤後薬剤管理指導加算

区分１０

薬剤服用歴管理指導料

区分１３の３

かかりつけ薬剤師包括管理料

区分１０

薬剤服用歴管理指導料

区分１３の２

かかりつけ薬剤師指導料

区分１４の３

１

服用薬剤調整支援料 1

区分１４の３２

服用薬剤調整支援料 2