医師のためのアンガーマネジメント
日本医事新報社 編
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目次
〈総論Ⅰ〉インタビュー■ 医師こそ活用したいアンガーマネジメント

野口由紀子

2

鋪野紀好・生坂政臣

14

薬師寺泰匡

17

■ 自分の弱点を知る

和足孝之

19

■ 怒りを客観視し冷静になる術を持つ坂本 壮

22■ The lion while hunting doesn't roar安藤裕貴25伊東直哉

27■ 17 時の発熱コール

倉原 優

29

■ チームが最大限に力を発揮するために

志水太郎

31

■ ハッピーをいかに生みだすか

平島 修

34

■ 改善点を自分の伸びしろに

増井伸高

37

■ 柔軟に相手の意見を受け入れる

白岡亮平

40

■ 怒りをすぐに収めるための手法

市原 真

43

■ 怒らない自分を目指して

児玉和彦

46

上田剛士

49

■ まずは自分が相手を理解する

大橋博樹

52

■ 常に感謝の気持ちを持つ

岡 秀昭

54

■ 求められるのは受容や信頼や笑顔

小宮山学

56

■ 医療安全、怒り、マインドフルネス

藤澤大介

59

■「怒るべき時」
はある

宮本雄策

61

■ 救急医として末永く楽しく働くために

岩田充永

64

■ 立ち止まることが重要

大曲貴夫

66

■「キレたら切れる」
を避ける

本村和久

68

■ 認識の修正が急務の課題

岸田直樹

70

■ 木鶏への道は遠い

清田雅智

73

■ 思うに任せぬ現実を持ちこたえる

松本俊彦

76

〈総論Ⅱ〉解説■ 陰性感情のマネジメント〈各論〉■「しゃーない」と思えば■■平静の心 を胸に抱いて腹が立ってしまうこと への対処法© 日本医事新報社 2019 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

■ コミュニケーションの重要性

矢野晴美

79

長谷川有史

81

■ 感情は二の次、とにかく前に進める

松村真司

84

■ 患者・家族の不満や怒りに早期に対応

後 信

86

小林一広

89

■ ユーモアが怒りを和らげる

塩尻俊明

91

■ 自己完結型

白髭 豊

93■ SPIKES との出会い

勝俣範之

95

■ 時間を置くことが重要

杉浦敏之

97

■ 子育てを通じて学んだ「タイムアウト」

山内英子

100

■ 患者さんの怒りはコントロールできない

桑満おさむ

103

■ 医学部長の言葉

山中克郎

105

■「敵前逃亡」に尽きる

長尾和宏

108

■「先生！ 患者の XX さんが騒いでいます」

八橋 弘

110

いまここ に集中し怒りの感情に気づく

野口善令

113

■ 未だ死火山にあらず

柏原直樹

115

■ 究極の（？）アンガーマネジメント

仲野 徹118■ 第三者的な目で見る

杉山温人

121

■ 自分の理想とのずれをどう少なくするか

稲田英一

124

■ 怒りを改革の原動力に鈴木邦彦

126■ 寺澤流アンガーマネジメント御法度

寺澤秀一

128

■ 医師の感情コントロール

灰田美知子

131

■ 真っ当な「怒り方」もある

松村理司

134

■ 若い頃の自分はどうだったか考える

菊地臣一

137

■ 厄介なのは感情■ 内なる■

怒り との共存
怒りの発散法■ 怒り─医療安全へのヒューマンファクターアプローチの観点から

石渡 勇・木下勝之

139■ 知識を理性の領域につなげる

新田國夫

142

■ 医師こそアンガーマネジメントが必要

武久洋三

144

原 朋邦

146

■That is my life

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〈総論Ⅰ〉インタビュー

医師こそ活用したい
アンガーマネジメント
医師こそ活用したいアンガーマネジメント について、日本アンガーマネジメント協会公認ファシリテーターである野口由紀子氏にお話を伺った。

野口由紀子のぐち ゆきこ： 高知大卒。 医療法人社団プラタナス「イーク丸の内」院長。日本内科学会総合内科専門医、日本消化器内視鏡学会専門医、日本消化器病学会専門医。
日本アンガーマネジメント協会公認ファシリテーター。

怒りの感情と上手に付き合う▶まず、「アンガーマネジメント」とは、どのようなものなのかお聞かせください。

1970 年代に米国で生まれたとされる、怒りの感情と上手に付き合うための心理教育、心理トレーニングです。怒らないことを目的とするのではなく、怒る必要のあることは上手に怒れ、怒る必要のないことは怒らなくて済むようになることを目標としています。 協会では、「怒りで後悔しないこと」と教えています。
2© 日本医事新報社 2019 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

▶どのような分野で活用されていますか？
企業研修や医療福祉、青少年教育、人間関係のカウンセリング、アスリートのメンタルトレーニングなどの分野で幅広く活用されています。中でも企業研修の需要は高く、多くの企業が研修を導入しています。
▶医療従事者には、どの程度知られていますか？
協会に所属するファシリテーターの分布（2018 年）を見ると、 男性が 3 割、女性が 7 割で圧倒的に女性が多く、40〜50 代が 7 割に上ります。米国では男性が学ぶことが圧倒的に多いのですが、日本では女性の受講者が多い。医療・介護従事者は全体の 12 . 0％で、 感情労働 と言われる看護師や介護士の受講が多いですが、医師にはまだまだ浸透していません。
▶野口先生がアンガーマネジメントに興味を持ったきっかけは？
2013 年に女性のための統合クリニック「イーク丸の内」の院長に就任し、管理職的な視点で働く必要性を感じていた頃、 尊敬する友人に紹介されたことが、学び始めたきっかけです。

医療現場は 怒りの渦
▶それ以前は、医師として働きながら、どのようなことで怒りを感じていましたか？
私は内科医ですが、医師に成り立ての頃はやる気満々で、高血圧や糖尿病など慢性疾患の患者さんがどうしてきちんと治療を受けないのか、食事や運動療法などの自己管理がどうしてできないのか、理解できませんでした。あるいは救急外来で、「こんな時間にこんなことで来てほしくないなぁ…」という患者さんなど、医師なら皆さん経験があるかと思います。周りのスタッフが指示通りに動いてくれないときは、「〜してよ」と直接怒りをぶつけていました。
特に、夜中に「眠れません」と言ってくる患者さん、結構イラッとするんで3© 日本医事新報社 2019 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

すけれども、そこで怒っても解決しない。自分も眠れなくなるし、そういうときは優しく対応したほうがいいんだな、ということに気づき始めました。患者さんが何故そう思っているのか。どうしてその時間に来るのか。理不尽だとしても、とても不安だったなど、それなりに理由がある。そうした感情に寄り添うことが大事なんだな、ということに気づいたのです。
医療現場って、怒りの渦なんですよね。特に患者さんは、痛いとか苦しいとか何かしら抱えて来ているので、スタッフに親切にしてもらえなかったとか、待ち時間が長いとか、ちょっとしたことでイライラが募り、怒りが増幅してしまう。付き添いの家族も不安を抱えていますし、我々医療従事者は、常に一定以上の緊張感を伴う医療行為に携わっている。医療機関はそういう人達が集まる場であり、日常生活を送る場に比べ、ストレスが怒りに繋がりやすい環境だと言えるんです。
▶アンガーマネジメントを受講して、一番の学び、気づきは何でしたか？
アンガーマネジメントは怒らないことではない。初めにお話ししましたが、必要のあることは上手に怒って、必要ないときは怒りを表さないようにするというのは、とても大きな学びでした。これは、トレーニングすれば誰でも身につけることができます。衝動で怒らなくなり、思考や行動をコントロールすることの重要性を知りました。
▶人間にとって、怒りとは何でしょうか？
自然な感情の 1 つで、必要なものなんですよね。怒りのない人はいないし、なくすことも不可能です。伝達手段であり、身を守るための感情でもあり、怒りを自分のパワーやモチベーションに変えるというメリットもあります。
ただ、不必要に怒ると損をします。他人を傷つけて人間関係を壊したり、仕事に支障をきたしたり、溜め込んで激しい怒りに変わったり。あるいは、血圧が上がるなど自身の健康にも影響を及ぼす。人によってはモノを壊したり、それが自分に向かうと自殺や自傷行為となります。
4© 日本医事新報社 2019 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

問題となる怒りには 4 つの特徴があります。①強度が高く、小さなことでも激高する、強く怒りすぎる、②持続性があり、根に持つ、思い出し怒りをする、③頻度が高く、しょっちゅうイライラする、カチンとくることが多い、④攻撃性があり、他人や自分を傷つける、モノを壊す─というのは問題です。

自分の怒りのタイプを知る▶怒りの表現方法にはタイプがありますか？
6 つのタイプがあります。

1）公明正大熱血柴犬 。
「電車で騒いでいる人を見るとイライラする」「会議に遅刻してくる後輩に腹が立つ」など、マナー違反や、規則にルーズな人を見ると怒りが湧いてくるタイプです。正義感が強く使命感に燃えているため、他人のことに口出しをして人間関係をぎくしゃくさせてしまう。わざわざマナー違反の人をじっと見たり、不正がないか監視したり、怒りの源に注目しがちです。信念を曲げると負けた気になるなど、 勝ち負け で物事を捉えがちなところもあります。高過ぎず、低過ぎず、意識のバランスを保つことが大切です。周りの人の考えや行動を尊重する気持ちを持つことで、自分も人も楽になります。

2）博学多才
白黒パンダ 。白黒はっきりつけたい完璧主義者。向上心があり、「自分にも他人にも厳しくあるべき」と考えがちで、優柔不断や適当な人が許せません。
でも、それでは周りの人は大変なので、常に頭と心を柔軟にすることを心がけましょう。
「これくらいでいいか」というグレーな事柄、 様々な価値観を受け入れることを意識し、時には諦めることも必要です。

5© 日本医事新報社 2019 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

怒りをすぐに収めるための   手法市原真いちはら しん：2003 年北海道大卒。国立がんセンター中央病院（当時）で研修後、JA 北海道厚生連札幌厚生病院病理診断科勤務。12 年より同科医長。「病理医ヤンデル」としてツイッターなど SNS でも情報発信し、人気を博している。

けっこう頻繁に怒っている。ほかの医療者の皆様と違って、ぼくの職務は患者を直接相手にすることはないので、患者の言動にブチ切れる機会はない。でも、しょっちゅう怒っている。怒る相手は同じ医療者であったり病院職員であったりする。けれど、詳しいことをなかなか思い出せない。
たとえば病理医であるぼくの元に、他科のスタッフがやってきて、USBフラッシュメモリを手渡し、「お忙しいところすみません、この症例の病理写真を撮っていただけませんか？」と頭を下げる。そんな、頭なんか下げなくていいです
よ、 とかなんとか社交辞令を返しながら、 ぼくがUSBをPCに挿していると、そいつは油断して股間をボリボリかいている。即座に覇王翔吼拳だ。コノヤロ
ウお前たしか当直空けだよな、俺のデスクの周りに皮脂由来のマイクロミストを散布するのをただちにやめろ！
でもまあ心の中はともかく実際には何も言わない。USBを軽くウェットティッシュで拭いてから続きの作業をするだけである。今のを「怒りのエピソード」として紹介してよいかどうかすら悩ましい。ようやく思い出した事件ではあったが、すでに小ネタになってしまっている。
そういうこと、なのだろうな。
43© 日本医事新報社 2019 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

ぼくは、怒りのひとつひとつが瞬間的に終わっていくことを、なんとなくわかるようになった。年齢とともに感情の持続時間というか感情を長続きさせる体力が短くなっているのかもしれない。 加えて、 ちょっとしたコツというか、怒りをすぐに収めるための手法も、あるにはある。

ライター人格が「怒り」を俯瞰
怒りを覚えた瞬間に、心の中で、「この話、ぜったいにツイッターでつぶやいてバズらせてやるぜ！」と、敏腕のツイッター専門ライターのような人格がピョコンと顔を出す。次の刹那には、怒っていたぼくという存在はすでに一人称の自我ではなく、ライター人格がドローンに乗って空中から眺めているキャラとして俯瞰されている。
股間をかいている某氏もまとめて俯瞰される。2人の関係はもはや「彼我」ではなく、等価な「登場人物たち」に変わっている。股間も俯瞰される（言いたいだけ）。もはや全てが他人事となる。あとはこの話題をどのように盛り上げて140文字に収めてツイートするか、そういう方面にメンタルをスイッチすればよい。
このやり方、アンガーマネジメントの達人ならばなんと言い表すのだろう？
総論を読んでみた。
「怒りを客観視する」。それそれ。たぶんぼくがやっているのはそれ。
注意点として、ライター人格がツイートするのはあくまで「脳内」で行う。実際にツイートするのはバカだ。まれに、いい年をした中年が診療時のプチイラつきを堂々とツイートしているのをみると、怒りを覚える。守秘義務とかないのか。即座に鉄山靠をぶち当てたくなる。すかさずホイッスルが鳴り響き、ライター人格がドローンに乗って上空に到達し、「くだらねぇことにイライラしてんなあ。松平健を2倍にしたらマツダマツダイライラケンケンだよね」などと茶化して脳内タイムラインにツイートして去っていく。
「脳内いいね！」が4個くらいついて終わる。
近頃は脳内でツイートするのにも飽きてきたので、何か怒りのエピソードがあるとすかさず「話終わらせ担当芸人」の人格が現れて、「チャンチャン♪」とい44© 日本医事新報社 2019 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

う。話が続いていても「チャンチャン♪」と言われると話は終わってしまう、という人の性を利用した高度な魔法である。
「一方その頃、スタジオでは…」などとつなげると、さらに効果が増す。場面が勝手に切り替わり、スタジオの有吉が興味なさそうに次のフリップをめくって話がうやむやになる。一朝一夕では身につかないだろう。修行するといい。でも飲み会で使うと怒られるぞ。チャンチャン♪

45© 日本医事新報社 2019 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

寺澤流アンガーマネジメント   御法度寺澤秀一
てらさわ ひでかず：1976 年金沢大卒。沖縄県立中部病院、カナダ・トロント大等を経て、福井医大救急医学教授、同大総合診療部教授、福井大医学部附属病院副病院長、同大地域医療推進講座教授を務める。2017 年より同講座特命教授、同大名誉教授。

御法度其の一「相手と同じテンションになるべからず」
救急部にいた頃だ。初期研修医のＡ君がこう言ってきた。
「僕はＢ科に進むことが決まっているんです。救急での研修なんて無意味です！」1）
ほう、 言ってくれるねえ。 面と向かってけんかを売られたようなものだが、そのけんかを買ってしまっては負けである。売り言葉に買い言葉、不毛な売買の行き着く末は不毛な結果と相場が決まっている。相手と同じテンションで自分も語尾に「！」マークを付けているようでは、同レベルに落ちると心得よ。会
話のペースはこちらがつくるものだ。
さて、賢明な読者諸氏は、怒りをあらわにしたところで何の益もないことを百も承知二百も合点であろう。益はないが損は山ほどある。周囲からは感情的な人と認識され、嫌われて入局者は減り、他部署からの協力は得られず、応援者や後援者は去っていく。言いたい放題の俺様キャラが君臨できるのは、ドラマやマンガの世界のみと知るべし。
医療の現場は、所詮団体戦である。いかに味方を増やしチーム力を上げるかが重要だ。それで修羅場での勝率が上がる。周りから一緒に働きたい人と思っ128© 日本医事新報社 2019 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

てもらうことで、どんなに仕事がやりやすくなることか。怒りをあらわにすることは、その妨げにしかならない。

御法度其の二「相手に感情をぶつけるのは教育にあらず」
怒ることと叱ることは違う。区別して扱わなければならない。前者は教育ではない。このことはおそらく他の執筆者も書いておられるだろう。これは後輩を指導する立場になったとき、特に注意したい。
現代の教育は褒めて伸ばすことに力点があるので、成長の過程で叱られる機会が極めて少なくなっている。皆、叱られ慣れていないのだ。阿川佐和子さん言うところの「叱られる力」2）さえ持たない人たちが、感情の塊である怒りをぶつけられれば、ひとたまりもない。心を壊してしまうこともある。医師たるものが、自らの言動で患者をつくるなどもってのほかと肝に銘ずべし。

御法度其の三「演じるうちに人格者の振る舞いも身につくなり」
そうはいっても、人間だもの、怒りがこみ上げることは誰だってあるだろう。
そんなときには恩師 1）の真似をすることにしている。研修医時代の僕は、彼のレクチャーを聞きながら目の前で寝落ちするという、激務と睡眠不足を理由にしても無礼千万としか言えない行動を繰り返したのだが、ただの一度も「怒られた」ことがない。
「諭された」ことしかない。
カナダ人の師は、 ミスをした相手に対してもWhyで始まる質問で追い込まないことを教えてくれた。なぜで始まる疑問文は、疑問の形をとってはいるが、明らかに相手を責めている。
「なぜ○○の検査をしなかったのか？」「なぜこんな処置をしたんだ？」責めたところで起きたことはどうにもならないというのに、僕たちはしばしばこういった言い方をしてしまう。師はWhyの代わりにHow…（…はどうだろうねえ）、あるいはI would…（僕だったらこうするけど…）と語りかける。それがとても心に沁みるのだった。
言葉の選び方だけではなく、ネガティブなメッセージを伝えるときは必ず微笑みを浮かべて穏やかに、ゆっくりと諭すように発語することで、相手が受け129© 日本医事新報社 2019 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。

入れやすくなることも学んだ。
実行してみると、最初はとってつけたような感じだったが、続けるうちに無理せず振舞うことができるようになった。今ではもう僕のパーソナリティの一部になっている。今回の原稿依頼をいただいたのも、その成果ではないかと思っている。

最後に―アンガーマネジメントに悩む全ての方へところで、Ｂ科志望のＡ君にどう対応したかを最後に書いておこう。
穏やかな口調でゆっくりと僕は言った。
「そうかなあ、僕はそうは思わないけ
どなあ」「いつかどこかの病院に赴任したら、この研修の意味が分かる日がきっと来ると思うよ」
彼と再会したのは数年後だった。彼は赴任先の当直で、交通事故の患者が次々と運ばれる場面に戦々恐々とし、あの日の僕の言葉の意味がそこでやっと分かった、と言ってくれた。
敬愛する恩師はもう亡いが、彼の真似がすっかり板についたいまでは、口調やしぐさが自然な形で自分の中に存在することに、僕は時折幸せを感じている。
アンガーマネジメントに悩む方々は、憧れの人に近づきたいと思うことから始めてみてはいかがだろうか。
文献1 ) 寺澤秀一 : 話すことあり , 聞くことあり─研修医当直御法度外伝 . CBR, 2018 .
2 ) 阿川佐和子 : 叱られる力 聞く力 2 . 文芸春秋 , 2014 .

130© 日本医事新報社 2019 著作権法上での例外を除き、無断複製・転載は禁じられています。