難病患者等に対する障害程度区分認定
認定調査員マニュアル
医師意見書記載の手引き
市町村審査会委員マニュアル

平成２５年１月２３日
厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部

別冊

◆目

次◆

はじめに

・・・

３

Ⅰ．障害者の範囲の見直し

・・・

３

Ⅱ．難病等の基礎知識・・・ １８

Ⅲ．認定調査の留意点

・・・ ２４

Ⅳ．医師意見書記載の留意点

・・・ ３３

Ⅴ. 審査判定の留意点

・・・ ３６

別紙１ 難病患者等の状態について（様式例） ・・・ ４４
別紙２ 医師意見書の記載例

・・・ ４５2はじめに
平成２４年６月に成立した「障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律（以下「障害者総合支援法」）」では、制度の谷間のない支援を提供する観点から、障害者の定義に「難病等（治療方法が確立していない疾病その他の特殊の疾病であって政令で定めるものによる障害の程度が厚生労働大臣が定める程度である者）」を追加し、障害福祉サービス等の対象とすることにしています。（平成２５年４月１日施行）
新たに対象となる方は、身体障害者手帳の有無にかかわらず、必要に応じて障害程度区分の認定などの手続きを経た上で、市区町村において必要と認められた障害福祉サービ
ス等を利用できることになります。
本別冊マニュアルは、全国の市区町村において難病等に配慮した円滑な障害程度区分の調査、認定が行われるよう、関係者（調査員、主治医、審査会委員、自治体職員等）向けに、「難病等の基本的な情報」や「難病等の特徴（病状の変化や進行、福祉ニーズ等）」、「認定調査の留意点」などを整理したものです。

Ⅰ．障害者の範囲の見直し
１．障害者総合支援法第４条
障害者総合支援法（抄）（定義）
第４条 この法律において「障害者」とは、身体障害者福祉法第四条に規定する身体障害者、知的障害者福祉法にいう知的障害者のうち十八歳以上である者及び精神保健及び精神障害者福祉に関する法律第五条に規定する精神障害者（発達障害者支援法（平成十六年法律第百六十七号）第二条第二項に規定する発達障害者を含み、知的障害者福祉法にいう知的障害者を除く。以下「精神障害者」という。）のうち十八歳以上である者並びに治療方法が確立していない疾病その他の特殊の疾病であって政令で定めるものによる障害の程度が厚生労働大臣が定める程度である者であって十八歳以上であるものをいう。
※下線部分が追加された内容
今回の見直しにより○ 難病患者等で、症状の変化などにより身体障害者手帳を取得できないが一定の障害がある方々が、障害福祉サービス等を利用できる。
○ 難病患者等が利用してきたホームヘルプサービス等は、これまで補助金事業として一部の市町村でのみ提供されてきたが、今後は、法定事業として全市町村において提供可能になる。
○ 利用できるサービスが、補助金事業のホームヘルプサービス、短期入所及び日常生活用具給付の３つから、障害者総合支援法に定める障害福祉サービス等に広がる。

3２．障害者総合支援法第４条第１項の政令で定める疾病○

平成２４年１２月の時点において、厚生科学審議会疾病対策部会難病対策委員会で、新たな難病対策における医療費助成の対象疾患の範囲等の検討が引き続き進められていたことから、この範囲等も参考にして検討することとされていた障害者総合支援法における難病等の範囲については、直ちに結論を得ることが困難な状況にあった。
○ そこで、障害者総合支援法における難病等の範囲は、当面の措置として、｢難病患者等居宅生活支援事業」の対象疾病と同じ範囲（難治性疾患克服研究事業[臨床調査研究分野]の対象疾患(130 疾患)及び関節リウマチ）として平成 25 年４月から制度を施行した上で、新たな難病対策における医療費助成の対象疾患の範囲等に係る検討を踏まえ、見直しを行うこととした。
○ なお、障害者総合支援法の対象となる難病等による障害の程度(厚生労働大臣が定める程度)についても、「難病患者等居宅生活支援事業」の対象患者の状態に鑑み、｢(政令で定める）特殊の疾病による障害により継続的に日常生活又は社会生活に相当な制限を受ける程度｣とした。
※ 障害者総合支援法の政令で定める疾病の名称は、法制上の観点等から「難病患者等居宅生活支援事業の対象疾病｣と名称が異なっている場合があり、その結果、障害福祉サービス等の対象となる疾病は｢１３０疾病｣となっている。
（対応表 １０ページ～）○疾病一覧（対象１３０疾病）
№

五十音順
疾病名

疾患群

じんしょう

1

ＩｇＡ 腎 症

腎・泌尿器系疾患

あきゅうせい こ う か せ い ぜんのうえん

2

亜急性硬化性全脳炎

3アジソン 病4アミロイド 症

5アレルギー性肉芽腫性血管炎

6ウェゲナー肉芽腫症

7

ＨＴＬＶ－１関連 脊 髄 症

8

ＡＤＨ不適合分泌 症 候 群

神経･筋疾患びょう

内分泌系疾患

しょう

代謝系疾患

せ い に く げ し ゅ せいけっかんえん

免疫系疾患

にくげしゅしょう

免疫系疾患

かんれんせきずいしょう

神経･筋疾患ふ て き ご う ぶんぴつしょうこうぐん

内分泌系疾患

おうしょくじんたいこっかしょう

9

黄 色 靭帯骨化症

骨・関節系疾患

かいようせいだいちょうえん

10

潰瘍性 大 腸 炎

11

下垂体前葉機能低下症

消化器系疾患か す い た い ぜんよう き の う ていかしょう

内分泌系疾患4

か れ い せいおうはんへんせいしょう

12

加齢性黄斑変性 症

視覚系疾患

かんがいもんみゃくへいそくしょう

13

肝外 門 脈 閉 塞 症

消化器系疾患

かんせつ

14

関節リウマチ

免疫系疾患

かんないけっせきしょう

15

肝内 結 石 症

消化器系疾患16

偽性低アルドステロン 症

17

偽性 副 甲 状 腺機能低下症

ぎ せ い ていしょう

内分泌系疾患ぎ せ い ふくこうじょうせん き の う ていかしょう

内分泌系疾患きゅうせきずいせいきんいしゅくしょう

18

球 脊髄性筋 萎 縮 症

神経･筋疾患きゅうそくしんこうせい し きゅうたいじんえん

19

急 速 進行性糸 球 体 腎炎

腎・泌尿器系疾患

きょうひしょう

20

強皮症

皮膚・結合組織疾患

21

ギラン・バレ症 候 群

しょうこうぐん

神経･筋疾患きんいしゅくせいそくさくこうかしょう

22

筋萎縮性側索硬化症

神経･筋疾患23

クッシング 病24

グルココルチコイド抵 抗 症

25

クロウ・深瀬 症 候 群

26クローン 病びょう

内分泌系疾患ていこうしょう

内分泌系疾患ふ か せ しょうこうぐん

神経･筋疾患びょう

消化器系疾患

げきしょうかんえん

27

劇 症 肝炎消化器系疾患

けっせつせいこうかしょう28

結節性硬化症

皮膚・結合組織疾患

けっせつせいどうみゃくしゅういえん

29

結節性 動 脈 周囲炎

免疫系疾患

けっせんせいけっしょうばんげんしょうせいしはんびょう

30

血栓性 血 小 板 減 少 性 紫斑病
げんぱつせい

31

血液系疾患

しょう

原発性アルドステロン 症

内分泌系疾患

げんぱつせい こ う か せ い たんかんえん

32

原発性硬化性胆管炎

消化器系疾患

げんぱつせい こ う し けつしょう

33

原発性高脂 血 症

代謝系疾患

げんぱつせいそくさくこうかしょう

34

原発性側索硬化症

神経･筋疾患

げんぱつせいたんじゅうせいかんこうへん

35

原発性 胆 汁 性 肝硬変

消化器系疾患5げんぱつせいめんえき ふ ぜ ん しょうこうぐん

36

原発性免疫不全 症 候 群

37

硬化性萎縮性苔癬

血液系疾患

こ う か せ い いしゅくせいたいせん

皮膚・結合組織疾患

こうさんきゅうせいきんまくえん

38

好 酸 球 性筋 膜炎

皮膚・結合組織疾患

こうじゅうじんたいこっかしょう

39

後 縦 靭帯骨化症

骨・関節系疾患

こうそくがたしんきんしょう

40

拘束型 心 筋 症

循環器系疾患

こうはんせきちゅうかんきょうさくしょう

41

広範 脊 柱 管 狭 窄 症
こう

42

けっしょう

高プロラクチン 血 症
こう

43

骨・関節系疾患
内分泌系疾患し し つ こうたいしょうこうぐん

抗リン脂質抗体 症 候 群

免疫系疾患

こつずい い け い せ い しょうこうぐん

44

骨髄異形成 症 候 群

血液系疾患

こつずいせんいしょう

45

骨髄線維症

血液系疾患

46

ゴナドトロピン分泌過剰 症

ぶんぴつかじょうしょう

内分泌系疾患

こんごうせいけつごうそしきびょう

47

混合性結合組織病

皮膚・結合組織疾患

さいせいふりょうせいひんけつ

48

再生不良性貧血

血液系疾患

49

サルコイドーシス

呼吸器系疾患50

シェーグレン症 候 群51

色素性乾皮症52

自己免疫性肝炎53

自己免疫性溶血性貧血

しょうこうぐん

免疫系疾患

し き そ せ い かんぴしょう

じじ

皮膚・結合組織疾患

こ めんえきせいかんえん

消化器系疾患

こ めんえきせいようけつせいひんけつ

血液系疾患

ししんけいしょう

54

視神経症

視覚系疾患

じゃくねんせいはいきしゅ

55

若年性肺気腫呼吸器系疾患

じゅうしょうきゅうせいすいえん56

重 症 急 性 膵炎

消化器系疾患

じゅうしょうきんむりょくしょう57

重 症 筋 無力症

神経･筋疾患

しんけいせいかしょくしょう

58

神経性過食 症内分泌系疾患

しんけいせいしょくよく ふ し ん しょう

59

神経性 食 欲 不振 症

内分泌系疾患6

しんけいせんいしゅしょう

60

神経線維腫症
しんこうせいかくじょうせい ま

61

皮膚・結合組織疾患
ひ進行性核上性 麻痺

神経･筋疾患

しんこうせい こ つ か せ い せ ん い けいせいいじょうしょう

62

進行性骨化性線維形成異常 症

骨・関節系疾患

しんこうせい た そ う せ い はくしつのうしょう

63

進行性多巣性白質 脳 症

神経･筋疾患64

スティーヴンス・ジョンソン症 候 群

65

スモン

しょうこうぐん

皮膚・結合組織疾患
スモン

せいじょうあつすいとうしょう

66

正常圧水頭症せいじん

67

神経･筋疾患びょう

成人スチル 病

免疫系疾患

せきずいくうどうしょう

68

脊髄 空 洞 症

神経･筋疾患

せきずいしょうのうへんせいしょう

69

脊髄 小 脳 変 性 症

神経･筋疾患

せきずいせいきんいしゅくしょう

70

脊髄性筋 萎 縮 症

神経･筋疾患

ぜんしんせい71

全身性エリテマトーデス

免疫系疾患

せんたんきょだいしょう72

先端 巨 大 症
せんてんせい73

内分泌系疾患えんちょうしょうこうぐん

先天性ＱＴ 延 長 症 候 群

循環器系疾患せんてんせいぎょりんせんようこうひしょう

74

先天性魚鱗癬様紅皮症

皮膚・結合組織疾患

せんてんせいふくじん ひ し つ こ う そ けっそんしょう75

先天性副腎皮質酵素 欠 損 症

内分泌系疾患

そくとうどうみゃくえん

76

側頭 動 脈 炎

免疫系疾患

だいどうみゃくえんしょうこうぐん

77

大動脈炎症候 群

免疫系疾患

だいのう ひ し つ き て い か く へんせいしょう

78

大脳皮質基底核 変 性 症

79

多系統 萎 縮 症

80

多巣性運動ニューロパチー

81

多発筋炎

82

多発性硬化症83

多発性嚢胞腎

神経･筋疾患た け い と う いしゅくしょう

神経･筋疾患た そ う せ い うんどう

神経･筋疾患

たはつきんえん

免疫系疾患

た は つ せ い こうかしょう

神経･筋疾患た はつせ いのうほ う じん

腎・泌尿器系疾患

7

ちはつせいない84

すいしゅ

遅発性内リンパ水腫

聴覚・平衡機能系疾患

ちゅうすうせいにょうほうしょう85

中枢性 尿 崩 症
ちゅうどくせいひょうひ え

内分泌系疾患し しょう

86

中 毒 性 表皮壊死 症

87

ＴＳＨ産生下垂体腺腫

88

ＴＳＨ受容体 異 常 症

皮膚・結合組織疾患

さんせい か す い た い せんしゅ

内分泌系疾患じゅようたいいじょうしょう

内分泌系疾患

てんぽうそう89

天疱瘡

皮膚・結合組織疾患

とくはつせいかくちょうがたしんきんしょう

90

特発性 拡 張 型 心 筋 症

循環器系疾患

とくはつせいかんしつせいはいえん

91

特発性間質性肺炎

呼吸器系疾患

とくはつせいけっしょうばんげんしょうせいしはんびょう

92

特発性 血 小 板 減 少 性 紫斑病

血液系疾患

とくはつせいけっせんしょう93

特発性 血 栓 症

血液系疾患

とくはつせいだいたいこっとう え

94

し特発性大腿骨頭壊死

骨・関節系疾患

とくはつせいもんみゃくあつこうしんしょう

95

特発性 門 脈 圧 亢 進 症

消化器系疾患

とくはつせいりょうそくせいかんおんなんちょう

96

特発性 両 側 性感音 難 聴

聴覚・平衡機能系疾患

とっぱつせいなんちょう

97

突発性 難 聴

聴覚・平衡機能系疾患

98

難治性ネフローゼ症 候 群

なんちせい

しょうこうぐん

腎・泌尿器系疾患のうほうせいかんせん

99

膿疱性乾癬

皮膚・結合組織疾患のうほうせいせんいしょう

100

嚢胞性線維症

消化器系疾患101

パーキンソン 病

102

バージャー 病びょう

神経･筋疾患びょう

免疫系疾患

はいどうみゃくせいはいこうけつあつしょう

103

肺 動 脈 性 肺高 血 圧 症

呼吸器系疾患

はいほう て い か ん き しょうこうぐん

104

肺胞低換気 症 候 群

105

バット・キアリ症 候 群

106

ハンチントン 病

呼吸器系疾患

しょうこうぐん

消化器系疾患びょう

神経･筋疾患

はんぱつせいとくはつせいこつぞうしょくしょう

107

汎発性特発性骨 増 殖 症

骨・関節系疾患8ひ だいがたしんきんしょう

108

肥大型 心 筋 症

循環器系疾患109

ビタミンＤ依存症二型

110

皮膚筋炎

111

びまん性汎細気管支炎

112

肥満低換気 症 候 群

いぞんしょう に が た

内分泌系疾患

ひふきんえん

免疫系疾患

せいはんさい き か ん し え ん

呼吸器系疾患ひ ま ん て い か ん き しょうこうぐん

呼吸器系疾患

ひょうひすいほうしょう

113

表皮 水 疱 症

皮膚・結合組織疾患

114

フィッシャー症 候 群

115

プリオン 病116

ベーチェット 病

117

ペルオキシソーム 病

118

発作性夜間ヘモグロビン 尿 症

しょうこうぐん

神経･筋疾患びょう

神経･筋疾患
びょう

免疫系疾患
びょう

ほっさせい や か ん

神経･筋疾患にょうしょう血液系疾患

まんせいえんしょうせいだつずいせい た は つ しんけいえん

119

慢性 炎 症 性 脱髄性多発神経炎

神経･筋疾患まんせいけっせんそくせんせいはいこうけつあつしょう

120

慢性血栓塞栓性肺 高 血 圧 症

呼吸器系疾患まんせいすいえん

121

慢性膵炎

消化器系疾患122

ミトコンドリア 病

123

メニエール 病びょう

神経･筋疾患びょう

聴覚・平衡機能系疾患もうまく し き そ へんせいしょう

124

網膜色素 変 性 症

125

もやもや 病

視覚系疾患

びょう

神経･筋疾患ゆうきょくせっけっきゅうぶとうびょう

126

有 棘 赤 血 球 舞踏病

127

ランゲルハンス細胞 組 織 球 症

128

リソソーム 病129

リンパ管 筋 腫 症

130

レフェトフ症 候 群

神経･筋疾患さいぼうそしききゅうしょう

呼吸器系疾患びょう

神経･筋疾患

かんきんしゅしょう

呼吸器系疾患

しょうこうぐん

内分泌系疾患9【参考】「障害者総合支援法の対象疾病」と「難病患者等居宅生活支援事業の対象疾患」の対応表（疾患群別）※疾患群○血液系疾患○神経･筋疾患○呼吸器系疾患○腎・泌尿器系疾患
疾患群○免疫系疾患○視覚系疾患○消化器系疾患○スモン○内分泌系疾患○聴覚・平衡機能系疾患○皮膚・結合組織疾患

障害者総合支援法

難病患者等居宅生活支援事業
けっせんせいけっしょうばんげんしょうせいしはんびょう

けっせんせいけっしょうばんげんしょうせいしはんびょう
30 血栓性血 小 板 減 少 性 紫斑病

血栓性 血 小 板 減 少 性 紫斑病（ＴＴＰ）

げんぱつせい めんえき ふ ぜ ん しょうこうぐん

げんぱつせい めんえき ふ ぜ ん しょうこうぐん

36 原発性免疫不全 症 候 群

原発性免疫不全 症 候 群

こつずい い け い せ い しょうこうぐん

ふ お う せい ひんけつ

44 骨髄異形成 症 候 群

こつずい い け い せ い しょうこうぐん

不応性貧血（骨髄異形成 症 候 群 ）血液系疾患

こつずいせんいしょう

こつずいせんいしょう

45 骨髄線維症

骨髄線維症

さいせいふりょうせい ひんけつ

さいせいふりょうせい ひんけつ

48 再生不良性貧血
じ○代謝系疾患○循環器系疾患○骨・関節系疾患

再生不良性貧血

こ めんえきせい よう けつせいひんけつ

53 自己免疫性溶血性貧血
よう けつせいひんけつ

溶血性貧血
ほっさせいや か んにょうしょう118 発作性夜間ヘモグロビン 尿 症
とくはつせいけっしょうばんげんしょうせいしはんびょう

とくはつせいけっしょうばんげんしょうせいしはんびょう

92 特発性 血 小 板 減 少 性 紫斑病

特発性 血 小 板 減 少 性 紫斑病（ＩＴＰ）

とくはつせいけっせんしょう

とくはつせいけっせんしょう

93 特発性 血 栓 症

特発性 血 栓 症

5

せ い に く げ し ゅ せい けっかんえん

せ い に く げ し ゅ せい けっかんえん

アレルギー性肉芽腫性血管炎

アレルギー性肉芽腫性血管炎

6

にくげしゅしょう

にくげしゅしょう

ウェゲナー肉芽腫症

ウェゲナー肉芽腫症
あくせいかんせつ

免疫系疾患

悪性関節リウマチ
かんせつ
14 関節
リウマチ

かんせつ

関節リウマチ
けっせつせいどうみゃくしゅういえん

けっせつせいどうみゃくしゅういえん

けっせつせい た は つ どうみゃくえん

29 結節性 動 脈 周囲炎

結節性 動 脈 周囲炎、結節性多発 動 脈 炎 、102 バージャーびょう病

ビュルガー 病 （バージャー 病 ）

びょう

（つづく）

こう
し し つ こうたいしょうこうぐん
43 抗
リン脂質抗体 症 候 群

抗リン脂質抗体 症 候 群

こう

し し つ こうたいしょうこうぐん

しょうこうぐん
50 シェーグレン症
候群

シェーグレン症 候 群

しょうこうぐん

10

びょう

疾患群

障害者総合支援法

難病患者等居宅生活支援事業
せいじん

びょう

免疫系疾患

せいじん
びょう
67 成人
スチル 病

成人スティル 病

ぜんしんせい71 全身性エリテマトーデス

全身性エリテマトーデス（ＳＬＥ）

そくとうどうみゃくえん
76 側頭
動脈炎

側頭 動 脈 炎

ぜんしんせいそくとうどうみゃくえん

だいどうみゃくえんしょうこうぐん

たかやすどうみゃくえん

大動脈炎 症 候 群 （高安 動 脈 炎 ）、

しょうこうぐん
77 だいどうみゃくえん
大動脈炎 症 候 群

たかやすびょう

高安病
たはつきんえん81 多発筋炎

ひ ふ き ん え ん およたはつせいきんえん

皮膚筋炎及び多発性筋炎（ＰＭ／ＤＭ）
ひ ふきん えん
110 皮膚筋炎

びょう

116 ベーチェットびょう病ベーチェット 病
ふくじんていけいせい

びょう

3

アジソン 病8

ＡＤＨ不適合分泌 症 候 群

びょう

副腎低形成（アジソン 病 ）ふ て き ご う ぶんぴつしょうこうぐん
ぶんぴついじょうしょう

ＡＤＨ分泌 異 常 症にょうほうしょう85 ちゅうすうせい
中枢性 尿 崩 症

か す い た い き の う ていかしょう

下垂体機能低下症
ぶんぴついじょうしょう

内分泌系疾患（つづく）

ＰＲＬ分泌 異 常 症
か す い た い ぜんよう き の う ていかしょう
11 下垂体前葉機能低下症

ぶんぴついじょうしょう

ゴナドトロピン分泌 異 常 症
かすいたいせい

ぶんぴついじょうしょう

下垂体性ＴＳＨ分泌 異 常 症
ぎ せ い ていしょう
16 偽性
低アルドステロン 症

偽性低アルドステロン 症

ぎ せ い ていしょう

ぎ せ い ふくこうじょうせん き の う ていかしょう
17 偽性
副 甲 状 腺機能低下症

偽性 副 甲 状 腺機能低下症

23 クッシングびょう
病

クッシング 病ていこうしょう24 グルココルチコイド抵抗症

グルココルチコイド抵 抗 症

げんぱつせいしょう
31 原発性
アルドステロン 症

原発性アルドステロン 症

ぎ せ い ふくこうじょうせん き の う ていかしょう

びょうていこうしょう

げんぱつせいしょう

ぶんぴついじょうしょう

こう
けっしょう
42 高
プロラクチン血 症

ＰＲＬ分泌 異 常 症

11

疾患群

障害者総合支援法

難病患者等居宅生活支援事業
ぶんぴついじょうしょう

ぶんぴつかじょうしょう46 ゴナドトロピン分泌過剰 症

ゴナドトロピン分泌 異 常 症

しんけいせい かしょくしょう
58 神経性過食 症

ちゅうすうせいせっしょくいじょうしょう

中枢性摂食異常症
しんけいせいしょくよく ふ し ん しょう
59 神経性食 欲 不振 症

内分泌系疾患

せんたんきょだいしょう

せんたんきょだいしょう
72 先端
巨大症

先端 巨 大 症

せんてんせい ふくじん ひ し つ こ う そ けっそんしょう
75 先天性
副腎皮質酵素 欠 損 症

副腎酵素 欠 損 症

さんせい か す い た い せんしゅ
87 ＴＳＨ産生
下垂体腺腫

下垂体性ＴＳＨ分泌 異 常 症

じゅようたいいじょうしょう
88 ＴＳＨ受容体
異常症

ＴＳＨ受容体 異 常 症

いぞんしょう に が た
109 ビタミンＤ依存症
二型

ビタミンＤ受容機構 異 常 症

ふくじん こ う そ けっそんしょう

かすいたいせいじゅようたいいじょうしょう

じゅよう き こ う いじょうしょう

こうじょうせん

しょうこうぐん
130 レフェトフ症
候群

代謝系
疾患

4

しょう

アミロイドーシス
げんぱつせい こ う し けつしょう

げんぱつせい こ う し けつしょう
33 原発性高脂 血 症

原発性高脂 血 症
あきゅうせい こ う か せ い ぜんのうえん

あきゅうせい こ う か せ い ぜんのうえん

亜急性硬化性全脳炎

7

ＨＴＬＶ－１関連 脊 髄 症

ふおうしょう

甲 状 腺ホルモン不応症

アミロイド 症2

ぶんぴついじょうしょう

亜急性硬化性全脳炎（ＳＳＰＥ）
かんれんせきずいしょう

かんれんせきずいしょう

ＨＴＬＶ－１関連 脊 髄 症 （ＨＡＭ）
きゅうせきずいせいきんいしゅくしょう

神経・筋疾患18

球 脊髄性筋 萎 縮 症 、きゅうせきずいせいきんいしゅくしょう

球 脊髄性筋 萎 縮 症

びょう

Kennedy-Alter-Sung 病
しょうこうぐん

しょうこうぐん
21 ギラン・バレ症
候群

ギラン・バレー症 候 群 （ＧＢＳ）

きん いしゅくせいそくさく こうかしょう
22 筋
萎縮性側索硬化症

筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）

きん いしゅくせいそくさく こうかしょう

たん

こうたい

ともな

まっしょうしんけいえん

単クローン抗体を 伴 う末 梢 神経炎

ふ か せ しょうこうぐん
25 クロウ・深瀬症候群

しょうこうぐん（クロウ・フカセ症 候 群 ）げんぱつせいそくさく こうかしょう

げんぱつせいそくさく こうかしょう
34 原発性側索
硬化症

（つづく）

57

原発性側索硬化症
じゅうしょうきんむりょくしょう

じゅうしょうきんむりょくしょう

重 症 筋 無 力 症 （ＭＧ）

重 症 筋 無力症

12

疾患群

障害者総合支援法
61
63
66

しんこうせいかくじょうせい ま

難病患者等居宅生活支援事業
しんこうせいかくじょうせい まひひ

進行性核上性麻痺

進行性核上性麻痺

しんこうせい た そ う せ い はくしつのうえん

しんこうせい た そ う せ い はくしつのうしょう

進行性多巣性白質脳炎（ＰＭＬ）

進行性多巣性白質 脳 症

せいじょうあつすいとうしょう

せいじょうあつすいとうしょう

正常圧水頭症

正常圧水頭症68

せきずいくうどうしょう

せきずいくうどうしょう

脊髄 空 洞 症

脊髄 空 洞 症

69

せきずいしょうのうへんせいしょう

せきずいしょうのうへんせいしょう

脊髄 小 脳 変 性 症

脊髄 小 脳 変 性 症

70

せきずいせいきんいしゅくしょう

せきずいせいきんいしゅくしょう

脊髄性筋 萎 縮 症

脊髄性筋 萎 縮 症 、脊髄性進行性筋 萎 縮 症

だいのう ひ し つ き て い か く へんせいしょう

大脳皮質基底核 変 性 症

78

せきずいせい しんこうせいきんいしゅくしょう

だいのう ひ し つ き て い か く へんせいしょう

大脳皮質基底核 変 性 症

た け い と う いしゅくしょう

多系統 萎 縮 症
せんじょうたいこくしつへんせいしょう

79（線 条 体 黒質 変 性 症 、た け い と う いしゅくしょう

多系統 萎 縮 症

きょうしょうのういしゅくしょう

オリーブ 橋 小 脳 萎 縮 症 、神経・筋疾患

しょうこうぐん

シャイ・ドレーガー症 候 群 ）た そ う せ い うんどう

80
82

多巣性運動ニューロパチー

た そ う せ い うんどう

多巣性運動ニューロパチー

しょうこうぐん（ルイス・サムナー症 候 群 ）た は つ せ い こうかしょう

た は つ せ い こうかしょう

多発性硬化症（ＭＳ）

多発性硬化症びょう

101 パーキンソンびょう
病

パーキンソン 病

106 ハンチントンびょう病

ハンチントン 病

しょうこうぐん
114 フィッシャー症
候群

フィッシャー症 候 群

びょうしょうこうぐんびょう

クロイツフェルト・ヤコブ 病 （ＣＪＤ）
ゲルストマン・ストロイスラー・

115 プリオンびょう
病びょう

シャインカー 病 （ＧＳＳ）
ち し せ い か ぞ く せ い ふみんしょう

致死性家族性不眠症
ふくじんはくしつ

副腎白質ジストロフィー
117 ペルオキシソームびょう
病

びょう

ペルオキシソーム 病（つづく）

まんせいえんしょうせいだつずいせい た は つ しんけいえん
119 慢性炎 症 性 脱髄性多発神経炎

13

まんせいえんしょうせいだつずいせい た は つ しんけいえん

慢性 炎 症 性 脱髄性多発神経炎（ＣＩＤＰ）

疾患群

障害者総合支援法

難病患者等居宅生活支援事業
びょう

神経・筋疾患122 ミトコンドリアびょう
病

ミトコンドリア 病

125 もやもやびょう
病

モヤモヤ 病 （ウィリス動 脈 輪 閉 塞 症 ）びょうどうみゃくりんへいそくしょう

ゆうきょくせっけっきゅうぶとうびょう

有 棘 赤 血 球 舞踏病、ゆうきょくせっけっきゅうぶとうびょう

126 有 棘 赤 血 球 舞踏病

ゆうきょくせっけっきゅうとも

ぶとうびょう有 棘 赤 血 球 を伴う舞踏病
びょう

ライソゾーム 病
128 リソソームびょう
病

びょう

びょう

ファブリー 病 、Fabry 病 【循環器系】
視覚系疾患

12
54

か れ い せい おうはんへんせいしょう

か れ い せい おうはんへんせいしょう

加齢性黄斑変性 症

加齢性黄斑変性 症

な ん ち せ い ししんけいしょう

ししんけいしょう

難治性視神経症

視神経症

もうまく し き そ へんせいしょうもうまく し き そ へんせいしょう
124 網膜色素 変 性 症

聴覚・平衡機能系疾患

ちはつせいない

網膜色素 変 性 症

すいしゅ

ちはつせいないすいしゅ

84

遅発性内リンパ水腫

96

とくはつせいりょうそくせいかんおんなんちょう

とくはつせいりょうそくせいかんおんなんちょう

特発性 両 側 性感音 難 聴

特発性 両 側 性感音 難 聴

97

とっぱつせいなんちょう

とっぱつせいなんちょう

突発性 難 聴突発性 難 聴123 メニエールびょう
病

メニエール 病

遅発性内リンパ水腫

びょう

こうそくがたしんきんしょう

こうそくがたしんきんしょう

循環器系疾患40

拘束型 心 筋 症

90

特発性 拡 張 型 心 筋 症

73

先天性ＱＴ延 長 症 候 群

拘束型 心 筋 症
とくはつせいかくちょうがた

とくはつせいかくちょうがたしんきんしょう

せんてんせいけつがた

か ぞ く せ い と つ ぜ ん し しょうこうぐん

えんちょうしょうこうぐん

家族性突然死 症 候 群

ひ だいがたしんきんしょう
108 肥
大型 心 筋 症

ひ だいがたしんきんしょう

肥大型 心 筋 症

呼吸器系疾患49

サルコイドーシス

55

じゃくねんせいはいきしゅ

じゃくねんせいはいきしゅ

若年性肺気腫若年性肺気腫91

とくはつせいかんしつせいはいえん

とくはつせいかんしつせいはいえん

特発性間質性肺炎

特発性間質性肺炎

サルコイドーシス

はいどうみゃくせいはいこうけつあつしょう（つづく）

しんきんしょう

特発性 拡 張 型 （うっ血型）心 筋 症

肺 動 脈 性 肺 高血圧症、

はいどうみゃくせいはいこうけつあつしょう
103 肺
動 脈 性 肺 高血圧症

げんぱつせい はいこうけつあつしょう

原発性肺 高血圧症

14

疾患群

障害者総合支援法

難病患者等居宅生活支援事業
はいほう て い か ん き しょうこうぐん

呼吸器系疾患

はいほう て い か ん き しょうこうぐん
104 肺胞低換気 症 候 群

肺胞低換気 症 候 群

せいはんさい き か ん し え ん
111 びまん性汎細気管支炎

びまん性汎細気管支炎

ひ ま ん て い か ん き しょうこうぐん
112 肥満低換気 症 候 群

肥満低換気 症 候 群

せいはんさい き か ん し え ん

ひ ま ん て い か ん き しょうこうぐん

まんせいけっせんそくせんせい はいこうけつあつしょう

慢性血栓塞栓性肺 高血圧症、

まんせいけっせんそくせんせい はいこうけつあつしょう
120 慢性
血栓塞栓性肺 高血圧症

まんせいはい けっせんそくせんしょう

慢性肺血栓 塞 栓 症
さいぼうそしききゅうしょう
127 ランゲルハンス細胞
組織球症

さいぼうそしききゅうしょう

ランゲルハンス細胞組織球症
みゃくかんきんしゅしょう

リンパ脈 管 筋 腫 症 （ＬＡＭ）、

かんきんしゅしょう

129 リンパ管 筋 腫 症

はいみゃくかんきんしゅしょう

肺リンパ脈 管 筋 腫 症 （ＬＡＭ）
かいようせいだいちょうえん
10 潰瘍性大腸炎

潰瘍性 大 腸 炎

かいようせいだいちょうえん

かんがいもんみゃくへいそくしょう
13 肝外
門 脈 閉塞症

肝外 門 脈 閉 塞 症

かんないけっせきしょう
15 肝内
結石症

肝内 結 石 症

26 クローンびょう
病

クローン 病

かんがいもんみゃくへいそくしょう

かんないけっせきしょう

びょう

かんえん
27 げきしょう
劇 症 肝炎げきしょうかんえん

劇 症 肝炎消化器系疾患

かんないたんかんしょうがい

げんぱつせい こ う か せ い たんかんえん
32 原発性
硬化性胆管炎肝内胆管 障 害

げんぱつせいたんじゅうせいかん こうへん
35 原発性
胆 汁 性 肝硬変

原発性 胆 汁 性 肝硬変

じ こ めんえきせい かんえん
52 自己
免疫性肝炎

自己免疫性肝炎

じゅうしょうきゅうせいすいえんじゅうしょうきゅうせいすいえん

重 症 急 性 膵炎

重 症 急 性 膵炎56

げんぱつせいたんじゅうせいかん こうへんじ

とくはつせいもんみゃくあつこうしんしょう
95 特発性
門脈圧亢進症

こ めんえきせい かんえん

とくはつせいもんみゃくあつこうしんしょう

特発性 門 脈 圧 亢 進 症
すいのうほうせんいしょうのうほうせいせんいしょう
100 嚢胞性線維症

膵嚢胞線維症

しょうこうぐん
105 バット・キアリ症
候群

バッド・キアリ（Budd-Chiari）症 候 群

しょうこうぐん

まんせいすいえん
121 慢性膵炎

まんせいすいえん

慢性膵炎

15

疾患群

障害者総合支援法

難病患者等居宅生活支援事業
きょうひしょう

20 きょうひしょう
強皮症

強皮症
けっせつせい こうかしょう

けっせつせい こうかしょう
28 結節性硬化症

びょう

結節性硬化症（プリングル 病 ）こうさんきゅうせいきんまくえん

まくえん
38 こうさんきゅうせいきん
好酸球性筋膜炎

好酸球性筋膜炎
こ う か せ い いしゅくせいたいせん

こ う か せ い いしゅくせいたいせん
37 硬化性萎縮性苔癬

硬化性萎縮性苔癬

こんごうせい けつごうそしきびょう
47 混合性
結合組織病

混合性結合組織病

し き そ せ い かんぴしょう
51 色素性乾皮症

色素性乾皮症（ＸＰ）

こんごうせい けつごうそしきびょう

し き そ せ い かんぴしょう

皮膚・結合組織疾患

しんけいせんいしゅしょうがた

神経線維腫症Ⅰ型
びょう（レックリング・ハウゼン 病 、びょう

しんけいせんいしゅしょう
60 神経線維腫症

レックリングハウゼン 病 ）しんけいせんいしゅしょうがた

神経線維腫症（Ⅱ型）、
しんけいせんいしゅしょうがた

神経線維腫症Ⅱ型
しょうこうぐん64 スティーヴンス・ジョンソン症
候 群 じゅうしょう た け い しんしゅつせいこうはん きゅうせいき
重 症 多形 滲 出 性 紅斑（急性期）
ひょうひ え し しょう
86 ちゅうどくせい
中 毒 性 表皮壊死 症

せんてんせいぎょりんせんよう こうひしょう
74 先天性魚鱗癬
様紅皮症

先天性魚鱗癬様紅皮症

せんてんせいぎょりんせんよう こうひしょう

てん ぽうそう
89 天
疱瘡

天疱瘡

のうほうせい かんせん
99 膿疱
性乾癬

膿疱性乾癬

ひょうひすいほうしょう
113 表皮水疱症

表皮 水 疱 症

てん ぽうそうのうほうせい かんせん

ひょうひすいほうしょう

おうしょくじんたいこっかしょう

おうしょくじんたいこっかしょう

黄 色 靭帯骨化症

黄 色 靭帯骨化症

こうじゅうじんたいこっかしょう
39 後
縦 靭帯骨化症

後 縦 靭帯骨化症

こうはんせきちゅうかんきょうさくしょう
41 広範
脊柱管 狭 窄 症

広範 脊 柱 管 狭 窄 症

9こうじゅうじんたいこっかしょう

骨・関節系疾患

こうはんせきちゅうかんきょうさくしょう

しんこうせい こ つ か せ い せ ん い いけいせいしょう

しんこうせい こ つ か せ い せ ん い けいせいいじょうしょう
62 進行性
骨化性線維形成異常 症

進行性骨化性線維異形成症（ＦＯＰ）
とくはつせいせい こつ えし しょう

特発性ステロイド性骨壊死 症
とくはつせい だいたいこっとう え し
94 特発性
大腿骨頭壊死とくはつせい だいたいこっとう え

し しょう

特発性大腿骨頭壊死 症
ぜんじゅうじんたいこっかしょう

はんぱつせい とくはつせい こつぞうしょくしょう
107 汎発性
特発性骨 増 殖 症

前 縦 靭帯骨化症

16

疾患群
腎・泌尿器系疾患
スモン

障害者総合支援法
1

難病患者等居宅生活支援事業

じんしょう

じんしょう

ＩｇＡ腎 症

ＩｇＡ腎 症

しんこうせい し きゅうたいじんえん
19 きゅうそく
急 速 進行性糸 球 体 腎炎

きゅうそくしんこうせい し きゅうたいじんえん

急 速 進行性糸 球 体 腎炎

た は つ せ い の う ほ う じん
83 多発性嚢胞
腎

多発性嚢胞腎た は つ せ い の う ほ う じん

なんちせい
しょうこうぐん
98 難治性
ネフローゼ症 候 群

難治性ネフローゼ症 候 群

65 スモン

スモン

なんちせい

17

しょうこうぐん

Ⅱ．難病等の基礎知識
１．難病とは（１）難病の定義
昭和４７年に策定された「難病対策要綱」において、難病は、①原因不明、治療方法未確立であり、かつ、後遺症を残すおそれが少なくない疾病②経過が慢性にわたり、単に経済的な問題のみならず介護等に著しく人手を要するために家庭の負担が重く、また精神的にも負担の大きい疾病と定義されています。
【参考】難治性疾患克服研究事業概要
症例数が少なく、原因不明で治療方法も未確立であり、かつ、生活面で長期にわたる支障がある疾患について、研究班を設置し、原因の究明、治療方法の確立に向けた研究を行う。
現在 130 疾患が対象。

また、「特定疾患治療研究事業」では、調査研究を進めている疾患のうち、①診断基準が一応確立し、②かつ難治度、重症度が高く患者数が比較的少ないため、公費負担の方法をとらないと原因の究明、治療方法の開発等に困難をきたすおそれのある疾患を対象としています。
【参考】特定疾患治療研究事業概要
難病患者の医療費の助成制度。治療費の自己負担分の一部を国と都道府県が公費負担として助成する。認定されると「特定疾患医療受給者証」が交付される。
現在 56 疾患が対象。

（２）難病対策の見直し
平成２３年９月から、厚生科学審議会疾病対策部会難病対策委員会において、今後の難病対策の在り方について検討が進められています。平成２４年２月に閣議決定された社会保障・税一体改革大綱にも難病対策の見直しが盛り込まれ、平成２４年８月には難病対策委員会で「今後の難病対策の在り方（中間報告）」がとりまとめられました。
この中間報告においては、難病対策の必要性と理念として、「いわゆる難病は、まれではあるが国民の中に一定の割合で発症する可能性のあるものである。難病患者は、治療方法が確立していない疾患に罹患し、往々にして生涯にわたる長期間の療養を必要とすることから、生活面における制約や経済的な負担が大きい。また、病名や病態が知られていないために、社会の理解が進んでおらず、就業など社会生活への参加が進みにくい状態にある。このため、難病対策の見直しに当たっては、難病の治療研究を進め、疾患の克服を目指すとともに、難病患者の社会参加を支援
し、難病にかかっても地域で尊厳を持って生きられる共生社会の実現を目指す。
また、患者の長期かつ重度の精神的・身体的・経済的負担を社会全体で支えることを目指す」ことを掲げています。

18

２．難病の特徴（症状の変化や進行、福祉ニーズ等）
難病には、症状の変化が毎日ある、日によって変化が大きい等の特徴に加え、進行性の症状を有する、大きな周期でよくなったり悪化したりするという難病特有の症状が見られます。
また、半数以上で合併症や薬剤による副作用、二次障害が見られ、生活の質が損なわれやすいと言えます。
現行の難病患者等居宅生活支援事業の利用について行ったアンケート調査では、「利用したいが制度内容がよくわからない」、「サービスについて知らない」があわせて２８％あり、必ずしも事業が十分に周知されているとは言えませんでした。
また、今後利用したいサービスとしては、日常生活用具の給付が一番多く、ホームヘルプサービス、短期入所と続いており、在宅での療養生活を支えるサービスの充実が望まれています。
○疾患群別の難病の特徴※「特定疾患介護ハンドブック（監修／疾病対策研究会）」、「難病患者等ホームヘルパー養成研修テキスト（監修／厚生労働省特定疾患の生活の質(ＱＯＬ)の向上に資するケアの在り方に関する研究班・疾病対策研究会）
」より
疾患群

難病の特徴
●貧血による運動機能の低下、止血機能を持つ血小板の減少による出血傾向などが見られます。血小板数によっ

血液系疾患て日常生活の中での活動度を考える必要があります。
●特に、原発性免疫不全症候群では、感染の予防と早期治療が必要です。常に、皮膚、口腔内等を清潔に保ち、発熱、咳、鼻汁など一見かぜ症状でも診察を受ける必要があります。
●皮膚粘膜症状、腎炎、神経障害などに加え、腸、眼、脳など多臓器が侵されます。日和見感染症といって通常

免疫系疾患

は あ ま り起 き ない 感 染が 原 因 で死 亡 する こ とが あります。
●全身の血管に炎症が起きる疾患ではいろいろな臓器に虚血症状を起こし、脳、心、腎などの重要な臓器の血流が不全になります。加えて、眼にも症状が出るものもあり、視覚障害にも配慮が必要です。
●ホルモンが不足する疾患と、ホルモンが過剰となる疾患があります。ホルモンの機能により症状は様々で、

内分泌系疾患

代謝系疾患

変動が大きいものがあることが特徴です。
●ホルモンが不足している場合は補充を行い、過剰な場合は働きを抑えることが必要になります。
●多くは乳児期、幼児期に発症しますが、成人になってから発症するものもまれではありません。全身の細胞に代謝産物が蓄積することで、四肢の痛み、血管腫、腎不全、心症状も出現します。

19

●手足の運動が障害され、労働に必要な動作や日常生活上の動作である歩行、食事、排泄、整容などが十分にできなくなります。
●一般に治療効果が上がらず、時とともに臥床を余儀
神経･筋疾患なくされ介護負担が増します。
●考えたり感じたりする能力は低下しないことがほとん
どであり、患者自身の葛藤や介護が十分でないことでの不満が起きますが、適切な介助や援助によってＱＯＬが向上できます。
●視野が狭くなったり夜間や暗い部屋での視力が極端に視覚系疾患低下することがあり、失明に至る場合もあります。視覚障害者としての介護が必要です。
●めまいを引き起こす疾患では、強い発作が起きれば聴覚・平衡機能系疾患

入院が必要となることもあります。頭や体の向きを急に変えないなどの注意も必要です。
●動悸、易疲労感、浮腫、息切れなどの心不全症状が循環器系疾患みられます。心不全症状や不整脈などの症状を変化させるような運動負荷を避けるため、家事の代行などが必要です。

呼吸器系疾患●呼吸機能の低下により、運動機能が低下し階段昇降や肉体労働ができなくなります。風邪をこじらせ肺炎などを合併すると一気に重篤な状態になるほか、喫煙などの室内外の空気の汚れにより症状は増悪します。
●腸疾患では粘血便、下痢、腹痛が慢性的に再発したり治療により改善したりし、緊急手術が必要な場合もあり

消化器系疾患ます。難治例や再発を繰り返して入退院を繰り返す例では、同世代の男女と比べ著しいＱＯＬの低下があるといえます。
●肝・胆・膵疾患では、門脈圧亢進による食道静脈瘤、腹水、脾機能亢進などの肝不全症状や、皮膚のかゆみ、
黄疸などが見られます。

皮膚・結合組織疾患●外見の変化や合併症のため日常生活が極度に制限されるので十分な介護が必要になります。皮膚症状の緩和に加え眼、難聴、小脳失調症などの歩行障害を合併するものもあります。

骨・関節系疾患●神経・筋疾患と同様の症状が起きます。脊髄及び神経根の圧迫障害をきたした場合は、手術療法に限界もあり、対麻痺や四肢麻痺を起こす場合もあります。

20

●血尿や、尿が出なかったり少なかったりすることがあります。腎機能に応じて、食塩や蛋白質、水分などの腎・泌尿器系疾患

制限が必要になります。
●特に多発性嚢胞腎では嚢胞が尿路を圧迫することで、感染症を引き起こすことがあります。嚢胞が大きくなると、打撲などで腎臓が破裂する場合があります。

スモン●中枢神経と末梢神経を侵し、びりびり感などの異常感覚が特徴で、多様な合併症が出現します。

【参考】平成２２年度 難病患者等の日常生活と福祉ニーズに関するアンケート調査○症状の変化の状況（複数回答あり）
No. カテゴリ
1
毎日ある2
一時的なもの
3
ほとんど変化しない
4
1 日のうちで変化がある
5
日によって変化が大きい
6
進行している7
快方に向かっている
大きな周期で良くなったり
8
悪くなったりする
9
その他
無回答
サンプル数

件数
569
95
107
258
383
263
28

（全体）％
41.2
6.9
7.8
18.7
27.8
19.1
2.0

（無回答除く）％
48.0
8.0
9.0
21.8
32.3
22.2
2.4

166

12.0

14.0

33
194
1380

2.4
14.1
100.0

2.8

○合併症や２次障害、副作用の有無（複数回答あり）
No. カテゴリ件数（全体）％
1
合併症がある352
25.5
2
２次障害がある237
17.2
3
副作用による疾患・障害がある
327
23.7
4
特にない
526
38.1
無回答
162
11.7
サンプル数
1380
100.0

1186
（無回答除く）％
28.9
19.5
26.8
43.2
1218

○難病患者等居宅生活支援事業の利用
No.
1
2
3
4
5
6

カテゴリ

件数

利用している（今後利用する予定）
利用したいが利用対象外となり利用できない
利用したいが制度内容がよくわからない
利用する必要がない
サービスについて知らないサービスをやってくれるとこ
ろがなく利用できない
無回答
サンプル数

21

（全体）％

（無回答除く）％

81

5.9

7.6

41

3.0

3.8

74

5.4

6.9

561
306

40.7
22.2

52.3
28.5

9

0.7

0.8

308
1380

22.3
100.0

1072

○今後利用したい難病患者等居宅生活支援事業（複数回答あり）
No. カテゴリ
件数（全体）％ （無回答除く）％
1
ホームヘルプサービス
79
38.5
46.5
2
短期入所（ショートステイ）
49
23.9
28.8
3
日常生活用具の給付
97
47.3
57.1
4
利用は考えていない
14
6.8
8.2
無回答
35
17.1
サンプル数
205
100.0
170

３．難病情報センター「難病情報センター（運営：公益財団法人難病医学研究財団）」では、厚生労働省が難治性疾患克服研究事業（臨床調査研究分野）の対象としている疾患を中心に、国の難病対策、病気の解説や関連情報の提供などを行っています。
難病等の詳細な内容を調べる際には、難病情報センターのホームページ（ http://www.nanbyou.or.jp/ ）を活用してください。

４．難病相談・支援センター
各都道府県にある「難病相談・支援センター」では、患者の視点に立ち、難病患者や家族等に対する相談支援などを行っています。
「難病相談・支援センター」の所在地、連絡先等は、難病情報センターのホーム
ページで確認してください。
（都道府県難病相談･支援センター一覧 http://www.nanbyou.or.jp/entry/1361）

５．難病患者等居宅生活支援事業
これまで難病患者等は、厚生労働省健康局所管の補助事業である「難病患者等
居宅生活支援事業」において、ホームヘルプサービス等のサービスを利用してきましたが、平成２５年４月１日からは障害福祉サービス等を利用することになります。
【参考】難病患者等居宅生活支援事業概要
難病患者等のＱＯＬ（生活の質）の向上を目指し、居宅における療養生活を支援する事業。
（厚生労働省健康局所管）［事業内容］
・難病患者等ホームヘルプサービス事業
・難病患者等短期入所事業
・難病患者等日常生活用具給付事業［実施主体］
市町村（特別区を含む）［対象者］
日常生活を営むのに支障があり、介護、家事等便宜を必要とする難病患者等であって、次の全ての要件をみたす者。
①難治性疾患克服研究事業の対象疾患患者及び関節リウマチ患者②在宅で療養が可能な程度に症状が安定していると医師によって判断される者③介護保険法、障害者自立支援法等の施策の対象とはならない者

22

【参考】難病患者等居宅生活支援事業の利用者数等（平成２２年度実績）○ホームヘルプサービス（１４６市町村、計３１５人）
対象疾患名
全身性エリテマトーデス
多発性筋炎及び皮膚筋炎
多発性硬化症
強皮症
重症筋無力症
シェーグレン症候群
ベーチェット病
混合性結合組織病○短期入所（５市町村、計１０人［平均日数 4.3 日］）
対象疾患名
筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）
パーキンソン病
もやもや病
シャイ・ドレーガー症候群（多系統萎縮症）

利用者数
４５人
２３人
１９人
１４人
１３人
１２人
１１人
１０人
（以下、省略）
利用者数
５人
３人
１人
１人

○日常生活用具給付（２８５市町村、計７２９件）
対象疾患名
利用件数
筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）
２４１件
パーキンソン病
１０２件
脊髄小脳変性症
４４件※利用実績上位の３疾患

６．身体障害者手帳の取得
難病患者等のうち、身体障害者福祉法で規定する障害のある方は、身体障害者手帳を取得されており、既に障害福祉サービスを利用している方もいます。
【参考】身体障害者手帳の所有率（平成２２年度）※特定疾患調査解析システム入力データより
対象疾患名
所有率（所有者数／患者数）
亜急性硬化性全脳炎
87.5％（ 35／40）
脊髄性筋萎縮症
72.0％（ 322／ 447）
副腎白質ジストロフィー
68.4％（ 78／ 114）
網膜色素変性症
55.6％（8,524／15,328）
球脊髄性筋萎縮症
54.4％（ 319／ 586）
筋萎縮性側索硬化症
53.2％（3,423／ 6,431）
脊髄小脳変性症
53.1％（7,373／13,882）
ハンチントン病
48.7％（ 273／ 561）
多系統萎縮症
47.8％（3,729／ 7,797）
特発性大腿骨頭壊死症
46.6％（4,202／ 9,023）
悪性関節リウマチ
43.2％（1,820／ 4,209）
広範脊柱管狭窄症
41.3％（1,339／ 3,242）
肺動脈性肺高血圧症
41.1％（ 111／ 270）
（以下、省略）23

Ⅲ．認定調査の留意点
難病患者等に対する障害程度区分の調査や認定は、障害者に対して実施している現行の調査項目や基準等で行います。
しかし、難病患者等は、障害が固定している身体障害者と違い、症状が変化したり、進行する等の特徴があるため、それらを踏まえ認定調査を行う必要があります。
特に、症状が変化（重くなったり軽くなったり）する場合は、「症状がより重度の状態」＝「障害程度区分の認定が必要な状態」と考え、市町村審査会で検討するために必要な情報である「症状がより重度の状態」を詳細に聞き取ることが重要になります。
なお、難病等の｢状態｣には、治療や投薬などにより生じた｢副作用｣も含まれます。
また、合併症やその他の疾病などのために生活上の支障が生じている場合は、それらの｢状態｣も含めて認定調査が必要です。
【参考】難病患者等に対する試行的な認定調査と判定の実施
厚生労働省では、｢平成２４年度障害程度区分調査･検証事業｣において、難病患者等居宅生活支援事業(ホームヘルプサービス、短期入所)を利用している難病患者等を対象に、試行的な認定調査と判定、調査員や市町村審査会委員を対象にしたアンケートを実施し、本マニュアルを作成する際の参考としました。

１．難病患者等とその家族への接し方や配慮すべき事柄
難病患者等は、治療方法が確立していない疾患に罹患し、往々にして生涯にわたる
長期間の療養を必要とすることから、生活面における制約や経済的な負担が大きく、また、病名や病態が知られていないために、社会の理解が進んでおらず、就業など
社会生活への参加が進みにくい状態にあります。
現在問題となっている症状として、痛み、手足に力が入らない、倦怠感などが挙げられており、外見上はわかりにくい症状に悩まされていることも多く、配慮が必要です。
また、難病患者等は家族の支援などで遠方の医療機関に通う場合も多く、将来の生活不安も抱えており、患者や家族の視点に立って接することが求められます。
○

難病患者等は、今回新たに障害福祉サービス等の対象になりましたが、本人も家族も障害福祉サービス等の制度や具体的な内容がよく分かっていない場合があります。調査の実施にあたっては、制度や調査目的などについて、分かりやすく説明する必要があります。

○「疲れやすい」、「集中力が持続できない」などの症状がある難病患者等について
は、調査の時、状況に応じて休憩を設けるなどの配慮が必要です。

○「言語障害」や「四肢麻痺」などの症状のために、会話や意思伝達が困難な難病患者等については、家族や介護者などの協力のもと、コミュニケーションする必要があります。

24

○

難病等には一見して身体機能に障害がない疾病もあり、健康な人と同じように生活している難病患者等もいますが、難病等の症状や副作用のために、日常生活の中で様々な問題が生じています。認定調査員は、難病患者等が「日常生活で困っていること」、「不自由があること」などを先入観なく理解する必要があります。

○ 治療の疲れや将来への不安などから、強いストレスを受け、精神的に不安定な状態にある難病患者等もいます。また、闘病を支える家族も強いストレスを受け、同じように精神的に不安定な方もいます。
○

難病等は、原因が不明だったり治療方法が確立しておらず、周囲から“よく分からない病気”と思われることがあるため、疾病名や症状などを隠して仕事や生活している場合もあります。
【参考】認定調査員が配慮したこと、対応に困ったこと等※「平成２４年度障害程度区分調査･検証事業」
認定調査員へのアンケート結果より【配慮したこと】○

日頃から難病患者等と関わりのある保健師が同行した。

○ 難病患者等が疲れやすいので、調査時間が長時間にならないように注意した。
○

全身に痛みがあるため、難病患者等と家族からの聞き取りのみで対応した。

【対応に困ったこと】○ 調査員に対する不信感があった。（難病等の知識や理解があるか等）○○

説明の時に「障害」や「障害者」という表現に過剰な反応をされた。
日頃の症状などの説明をうまく理解できなかった。

【その他】○ 日頃から痛みなどに耐えて生活している。その苦しみを理解しようとする姿勢が大切だと感じた。
○ 一見すると健常者のように見えるが、生活のあらゆる場面に支援が必要だった。
○ 家族への遠慮があり、家族が不在の時に聞き取りできた内容があった。

２．申請時の確認について
市区町村の窓口においては、支給申請の時に、申請者の疾病が本別冊マニュアル
４ページの「２．障害者総合支援法第４条第１項の政令で定める疾病」に該当する
か診断書などで確認してください。また、症状が進行する難病等の場合は、発症時期の確認も重要です。

３．認定調査員について
難病患者等の認定調査を担当する認定調査員は、保健師や看護師など医療に関す

25

る専門的な知識を有している者がなることが望まれます。
また、その他の資格を有する認定調査員が担当する場合でも、保健所の保健師などが同行して、難病患者等や家族への配慮や調査員への助言を行うことで、円滑な調査を行うことが望まれます。
衛生部局等との十分な調整、連携のうえ、担当する認定調査員を選定し、調査を実施してください。
認定調査を指定一般相談支援事業者等に委託している場合は、資格の有無を確認する等、認定調査が適切に行われるよう、十分に調整してください。

４．認定調査を行う前に確認する内容
認定調査を行う前に、該当する難病等の症状や治療法、薬剤の効果や副作用などを確認することは重要です。
認定調査員は、本別冊マニュアル１８ページの「Ⅱ．難病等の基礎知識」の内容
や「難病情報センター」のホームページなどで、該当する難病等の症状や特徴などを十分に確認してください。
また、「難病患者等居宅生活支援事業」の利用実績がある難病患者等については、
利用内容や回数、時間等は概況調査の時の参考になるため、衛生部局等に確認してください。

５．難病等の特徴を踏まえた調査の実施
認定調査員は、難病等の症状や特徴などを踏まえて調査を行う必要があります。
（１）家族や介護者などからの聞き取り認定調査員が調査の日だけで、本人にしか分からない自覚症状や症状の変化等を全て確認することは非常に困難です。
本人（難病患者等）からの聞き取りの他、日頃から接している家族や介護者、看護師、ボランティアなどからの聞き取りも十分に行ってください。
（２）難病等の状態の確認
まず始めに、難病患者等の状態を確認してください。
市町村審査会で判定する時の重要な情報になりますので、難病患者等の状態がイメージしやすいように具体的に記載してください。
※ 認定調査における特記事項として確認しますが、通常の特記事項の様式では記載が難しいと思われるため、追加する様式の例（別紙１「難病患者等の状態について」）を示しているので参考にしてください。
①障害福祉サービスが必要な理由の確認
難病患者等は、これまで障害福祉サービスを利用せずに、自らの努力や工夫で日常生活を過ごしてきた方も多いため、単純に「できる、できない」の確認ではなく、難病等の症状や副作用のために「日常生活で困っていること」や「不自由があること」、「動作にかかる時間」、｢症状が悪いとき実際にどのように行っているのか」などを具体的に確認してください。

26

②症状の変化の確認
症状が変化（重くなったり軽くなったり）する場合は、「症状がより重度の状態」＝「障害程度区分の認定が必要な状態」と考え、「症状がより重度の状態」の詳細な聞き取りを行ってください。
また、「症状がより軽度の状態」や「どのくらいの時間・期間で症状が変化するのか」などについて確認してください。
【変化の例】
・１日の中で変動する

・毎日変動する・数ヶ月（季節）で変動する

・天候で変わる 等

・急に重くなる【参考】市町村審査会委員が審査判定で必要と思う特記事項の内容※「平成２４年度障害程度区分調査･検証事業」
市町村審査会委員へのアンケート結果より※アンケート結果の内容は、基本的には「もっと情報が必要」「より詳細に記載してほしい」というものでした。具体的な内容は、以下のとおりです。
○生活しづらさや苦労について、より詳細に記載してほしい。
○現在の状態だけでなく、過去の状態や今後の見込みについても記載してほしい。
○症状だけでなく、どのくらいの頻度で、どの程度の支援が必要なのか具体的な内容を記載してほしい。
○症状に波があるので、年間を通しての生活上の困難さを記載してほしい。
○自覚症状の有無や程度を記載してほしい。
○精神面への影響について記載してほしい。
○調査員が｢できる｣と判断しても、｢できる｣には無理をしてやっている場合なども含まれるので、その状態も記載してほしい。
○判断に迷った場合は、状況をそのまま記載する方が参考になる。

27

【参考】認定調査員が確認した｢難病等の症状・副作用｣や｢障害福祉サービスが必要な状態｣の例※「平成２４年度障害程度区分調査･検証事業」より※

以下の内容は、試行的な認定調査を実施した難病患者等について、認定調査員が確認した内容を参考として整理したものです。
この調査は、平成２４年度に難病患者等居宅生活支援事業(ホームヘルプサービス、
短期入所)を利用した難病患者等を対象としたものであり、下記にお示しした事例は、各疾病の全ての症状・副作用や状態等を網羅したものではありませんので、その他の症状等があることに注意願います。

○ 試行的な認定調査で調査員が確認できた難病患者等の状態のうち、主な｢症状・副作用｣と「日常生活で困っていること」は以下のとおりです。
［症状・副作用］・筋力の低下・手足の痛み､腫れ､しびれ

・易疲労感（疲れやすい）・全身倦怠感（体がだるい）［日常生活で困っていること］
・歩行や着替え等に介助が必要
・重たいものが持てない

・長時間動けない・関節痛

・力が入らない・調理や掃除、買い物などの家事を手伝ってほしい○ また、治療の疲れや投薬の副作用、今後の不安などのため、｢感情が不安定｣や｢不眠｣、｢行動に落ち着きがない｣、｢うつ状態｣、｢意欲が乏しい｣などの状態にある方が見られまし
た。
疾病名

疾患群

強皮症

皮膚・結合組織疾患

症状等
難病等の症状・副作用○皮膚硬化（手指の腫れ・こわばり、力が入らない）○レイノー症状（冷たいものに触れると蒼白～紫色になる、
痛み、しびれ）○肺線維症（息苦しさ、疲れやすい）○逆流性食道炎（飲み込みづらい）
障害福祉サービスが必要な状態○階段の上り下りが困難（呼吸困難）○タオルが絞れない○衣服の着用が困難○包丁を強く握れない○堅い食材を切れない○洗剤、スプレーを使用できない（呼吸困難）○シーツなど重いものを干せない○重たいものを持てない

28

疾病名

疾患群

自己免疫性肝炎

消化器系疾患症状等
難病等の症状・副作用○全身のしびれ○不眠
障害福祉サービスが必要な状態○歩行、座位保持が困難○長時間立ち続けて調理できない○掃除機が重くて使えない○重たいものを持つことができない

重症筋無力症

神経・筋疾患

難病等の症状・副作用○筋力低下、しびれ、痛み、ふらつき○易疲労感（疲れやすい）○嚥下障害○眼瞼下垂（目が開きづらい、目が開かない）○複視（二重に見える）※症状の日内変動あり
障害福祉サービスが必要な状態○寝返りなどの｢移動｣、立ち上がりなどの｢複雑動作｣等を行うことが困難○浴槽で溺れそうになる○急に動けなくなる○食事の時に見守りが必要○固い食材は小さくしないと食べられない○力が入らない○自由に動けない○重たいものが持てない○洗濯物が干せない○交通機関の利用に介助が必要

神経線維腫症

皮膚・結合組織疾患

難病等の症状・副作用
神経線維腫(腫瘍)の摘出による○四肢の麻痺、拘縮
○気管切開
○胃ろう
○嚥下障害
○視力低下
○聴力低下
障害福祉サービスが必要な状態○洗身などの介助が必要（気管切開、胃ろうの保護）○家事支援（気管切開、胃ろうの保護）○食事の時の見守り

29

疾病名

疾患群

症状等

全身性エリテマ

免疫系疾患

難病等の症状・副作用○発熱○全身倦怠感（体がだるい）○易疲労感（疲れやすい）○筋力低下、しびれ、ふらつき○関節炎、関節痛（手や指などの腫れ、痛み）
・指先に力が入らない・重たいものを持てない
・無理に動かすと痛みがひどくなる○皮膚症状（湿疹、出血しやすい、口内炎）
○めまい
○意欲低下
○感情が不安定○不眠
・深夜・明け方に寝つく・睡眠導入剤を服用してもうまくコント
ロールできない○集中力低下○精神神経症状（幻視幻聴、うつ状態、認識力低下）

トーデス

障害福祉サービスが必要な状態○横になって休息する時間が必要○ボタンが留められない○長時間立ち続けて調理できない○包丁を強く握れない○堅い食材を切れない○手がしびれて食器を持てない、落とす○食器を洗えない○掃除機が重くて使えない○ふらつくので洗濯物を干せない○シーツなど重いものを干せない○重たいものを持てない○ふらつくのでバス等の乗り降りに介助が必要

多発性硬化症

神経・筋疾患

難病等の症状・副作用○筋力低下、運動失調、不随意運動
○嚥下障害
○視力障害
障害福祉サービスが必要な状態○寝返りなどの｢移動｣、立ち上がりなどの｢複雑動作｣等を行うことが困難○食事、飲水の時の見守り○自由に動けない○重たいものが持てない○交通機関の利用に介助が必要

30

疾病名

疾患群

特発性拡張型心筋

循環器系疾患症

症状等
難病等の症状・副作用○呼吸困難○立ちくらみ、めまい○心不全
障害福祉サービスが必要な状態○起き上がれない○立ち上がれない○家事困難（心不全の発作時は全介助）

バージャー病

免疫系疾患

難病等の症状・副作用○筋力の低下、しびれ○手足の痛み、冷え○指先の壊死、切断
障害福祉サービスが必要な状態○長時間の移動が困難○重たいものが持てない○立ち続けて調理できない

皮膚筋炎

免疫系疾患

難病等の症状・副作用○筋力低下、しびれ、痛み
障害福祉サービスが必要な状態○寝返りなどの｢移動｣、立ち上がりなどの｢複雑動作｣等を行うことが困難○長時間の移動が困難○外出時に転倒する○家事困難（体調が悪いと全くできない）○重たいものが持てない○交通機関の利用に介助が必要

慢性炎症性脱髄性多発神経炎

神経・筋疾患

難病等の症状・副作用○手足の脱力、筋力低下、しびれ○易疲労感（疲れやすい）○易感染性（感染しやすい）
障害福祉サービスが必要な状態○転びやすい○重たいものが持てない

31

疾病名
もやもや病

疾患群
神経・筋疾患症状等
難病等の症状・副作用○四肢脱力、握力低下○認識力低下○意欲低下
障害福祉サービスが必要な状態○重たいものを持つことができない○金銭管理ができない○やる気が起こらない、何もしたくない【参考】障害程度区分調査・検証事業では確認できなかった疾病について○ベーチェット病
皮膚・粘膜（口腔等）、腸管、血管、神経などに症状が出るだけでなく、眼に症状が出るため視覚障害を引き起こすことがあることに注意が必要。

（３）認定調査等の実施
難病等の状態の確認が終わったら、「認定調査員マニュアル」に基づき、認定調査等を開始してください。
なお、特記事項については、最初に確認した「難病患者等の状態」と重複する内容も含まれますが、省略せずに詳細に記載してください。
☆ 疲れやすい方や集中力が持続できない方などについては、状況に応じて、休憩を設けるなど配慮してください。
☆ 調査項目｢1-1 麻痺等の有無｣において、｢麻痺等｣には、身体障害者のような機能全廃などの麻痺に限らず、「筋力の低下」や「運動機能の低下」が含まれるので、該当する部位を選択してください。
※「筋力の低下」、「運動機能の低下」の例
立ち上がりの不安定、歩行のふらつき、伝え歩き、杖歩行、転びやすい、しびれ 等☆ 調査項目｢1-2 拘縮｣において、｢痛み｣のみをもって麻痺とは判断しないことになっていますが、｢痛くて動かない｣場合は「拘縮」に含まれるので、該当する部位を選択してください。
☆ 症状が変動する方については、調査の日が「症状がより軽度の状態」の時には、移動や複雑動作などの調査項目を「できる」と判断することが妥当な場合がありますが、聞き取りした「症状がより重度の状態」の時に「介助」や「見守り」が必要と考えられる場合には、その旨を特記事項に記載してください。

32

Ⅳ．医師意見書記載の留意点
１．医師意見書の役割「医師意見書」は、一般的な診断書ではなく、市町村審査会において、主治医の医学的観点からの意見を難病患者等の障害程度区分の認定に反映させるために必要な書類です。
市町村審査会の委員には福祉・介護関係者もいるため、専門用語は避けて、分かりやすい内容で記載してください。
記載方法などの基本的な内容は「医師意見書記載の手引き」を確認してください。
また、別紙２の「医師意見書の記載例」を参考にしてください。

２．記載上の留意点
医師意見書に記載する時には、以下の点に注意してください。
（１）診断名について「１－(１)診断名及び発症年月日」には、本別冊マニュアル４ページの「２．障害者総合支援法第４条第１項の政令で定める疾病」の疾病名を記載してください。
なお、難病等によっては、さらに疾病が分類される場合がありますが、その場合は（ ）書きで補足してください。
また、合併症やその他の疾病などがある場合も、疾病名等を記載してください。
（２）症状の変化について
難病等の症状に変化（寛解、再燃を繰り返すなど）や進行がある場合は、「１－(２)
症状としての安定性」の「不安定」にチェックして、具体的な状況を記載してください。
☆ 症状が変化する場合は、「症状がより重度の状態」と「症状がより軽度の状態」など、どのように変化するのか具体的に記載してください。
また、症状が「どのくらいの時間・期間」で変化するのかを具体的に記載してください。
【変化の例】
・１日の中で変動する
・数ヶ月（季節）で変動する

・毎日変動する・急に重くなる

・天候で変わる 等☆ 症状が進行する場合は、「どのくらいの期間」で「どのような状態」になることが想定されるか、具体的に記載してください。
☆

症状の変化や進行は、障害程度区分の認定や有効期間を判断する重要な情報です。難病患者等本人や家族では分からない場合があるため、必ず記載
してください。

☆

「（３）症状の経過及び治療内容について」と合わせて記載しても結構です。

33

（３）症状の経過及び治療内容について
難病等の症状の経過と治療内容を、「１－(３)障害の直接の原因となっている傷病の経過及び投薬内容を含む治療内容」に記載してください☆

難病等の症状の経過については、時期も具体的に記載してください。

☆ 投薬を行っている場合は、薬剤の名称や投薬量、効果、副作用などについて具体的に記載してください。
☆

難病等以外の合併症やその他の疾病などについても、記載してください。

（４）看護職員等が行う特別な医療について「２．特別な医療」では、１３項目の診療補助行為について、看護職員等が行った行為にチェックしてください。
平成２４年４月から、介護福祉士及び一定の研修を受けた介護職員等が一定の条件の下に「たんの吸引（口腔内、鼻腔内、気管カニューレ内部）」及び「経管栄養（胃ろう、腸ろう、経鼻経管栄養）」の行為を実施できることになりました。
介護福祉士等が「たんの吸引」及び「経管栄養」を行った場合もチェックすることになりますので、注意してください。

（５）心身の状態に関する意見について「３．心身の状態に関する意見」では、「行動上の障害」や「精神・神経症状」、「てんかん」、「身体の状況（麻痺や筋力の低下、関節の痛み等）」の有無とその内容、程度についてチェック、記載してください。
☆

症状の変化により状態が変わる場合は、空欄に補足してください。

（６）サービス利用に関する意見について「４．サービス利用に関する意見」では、現在認められる又は概ね６ヶ月以内に発生する可能性が高い「尿失禁」や「転倒・骨折」等の有無のチェックと対処方針を記載してください。
☆ 症状の変化や進行により、６ヶ月以降に状態が変わる可能性がある場合は、空欄に補足してください。
また、「介護サービス(ホームヘルプサービス等)の利用時に関する医学的観点からの留意事項」、「感染症の有無」についても記載してください。
（７）その他特記すべき事項について「５．その他特記すべき事項」では、１～４に記載した症状や意見等以外で、障害程度区分の認定及び障害福祉サービスの利用に関して参考となる意見などを記載してください。
☆

症状の悪化を防ぐために障害福祉サービスの利用が必要な理由 等

また、精神・神経症状を有する難病患者等の場合は、「１．精神症状・能力障害二軸評価」及び「２．生活障害評価」で評価した結果を、医師意見書の「精神障害の機能評価」に記載してください。
☆「精神障害の機能評価」を行う医師の診療科に制限はありませんので、主治医

34

の医学的観点から評価してください。
（難病患者等が精神科に受診している等、他に精神障害の機能評価が可能な医師がいる場合は、当該医師に確認のうえ記載してください。）【参考】市町村審査会委員が審査判定で必要と思う医師意見書の内容※「平成２４年度障害程度区分調査･検証事業」
市町村審査会委員へのアンケート結果より※アンケート結果の内容は、基本的には「わかりやすい説明がほしい」「具体的な情報を記載してほしい」というものでした。具体的な内容は、以下のとおりです。
○難病等の症状が理解しやすい説明を記載してほしい。
（専門用語は避けてほしい。）○難病患者等の状態がイメージできるような具体的な内容を記載してほしい。
○現在の状態だけでなく、過去の状態や今後の見込みについても記載してほしい。
○今後の症状の変化（１年ごとの変化等）についても記載してほしい。
○薬の効果や副作用についても具体的に記載してほしい。
○寛解(緩解)期であっても、詳しい症状の説明を記載してほしい。
○精神面（不安や抑うつ等）から日常生活に与える影響を詳細に記載してほしい。
○障害福祉サービスを利用することで、難病患者等にどのようなメリットがあるのか
意見を記載してほしい。

35

Ⅴ．審査判定の留意点
１．審査判定難病患者等は、障害が固定している身体障害者と違い、症状が変化（重くなった
り軽くなったり）する等の特徴があります。
そのため、「症状がより軽度の状態」の時に認定調査を行った場合、調査項目によっては「できる」と判断され、最も障害福祉サービスが必要なのは「症状がより重度の状態」であるにもかかわらず、一次判定で「非該当」や「区分１」となるケースが想定されます。
よって、市町村審査会が行う二次判定では、難病等の特徴を十分理解したうえで、調査員が確認した｢難病患者等の状態｣及び｢特記事項｣、主治医の｢医師意見書｣の内容を十分に審査して、一次判定からの変更を検討し、「症状がより重度の状態」を想定して障害程度区分の判定を行う必要があります。

２．難病患者等居宅生活支援事業の利用実績「難病患者等居宅生活支援事業（ホームヘルプサービス、短期入所）」の利用実績がある難病患者等は、障害福祉サービスの必要性が高い者であると考えられます。
当該事業の利用実績（内容や回数、時間等）は、概況調査の内容を補足する情報なので、市町村審査会の資料としてください。

【参考】市町村審査会委員が審査判定の時に難しかった点、対応が必要と思う内容※「平成２４年度障害程度区分調査･検証事業」
市町村審査会委員へのアンケート結果より【審査判定の時に難しかった点】○難病等を理解していないと判定が難しい。
○難病等の特徴が分かりづらい。
○特記事項や医師意見書に具体的な内容の記載がないと判定が難しい。
○症状の進行の時期、スピードが分かりづらい。
○難病患者等の状態や、日常生活で困っていることをイメージしにくい。
○難病等による生活上の障害とは何か、身体や精神面への影響を踏まえ判定した。
○全身症状（倦怠感、疲労感、発熱等）の影響を踏まえ判定した。
○調査の時の状態によっては、非該当となる可能性もあるため、症状の変化を考慮した。
○難病等の今後の進行に注意して判定した。
【対応が必要と思う内容】○審査会の資料を事前に配布すれば、難病等について調べることが可能。
○委員の研修で、難病等の制度や病態等に関する説明が必要。
○通常の委員では難病等の知識がないので、審査会に専門医の参加が必要。
○専門医を委員にした別の合議体を設置する方がよい。

36

【参考】二次判定で上位区分変更した例※「平成２４年度障害程度区分調査･検証事業」より
例① ［強皮症]

一次判定結果
プロセスⅠ
プロセスⅡ
非該当（23.8 分）→

二次判定結果

非該当

→

区分１

間接

行動

7.3 分

0.4 分

障害程度区分基準時間
食事

排泄

移動

0.7 分

0.5 分

1.0 分

清潔
保持
4.2 分

複雑
動作
99.9

特別
介護
98.1

機能
訓練
3.2 分

医療
関連
6.5 分

中間評価項目得点表
麻痺
拘縮
100.0

移動
88.0

身の回り
100.0

意思
疎通
100.0

行動
100.0

認定調査結果
調査項目
1-1

調査結果

特記事項

ある

両手指が腫れて思うように力が入らない。タオルを絞る、包丁を強く握ることができない。
両手指､両足指が腫れ、指を曲げることが難しい。特に冬場は動きが悪い。
力を十分に入れることができない。近くのテーブ
ルをつかんで起き上がる。
移動は自立。た だ し 肺線維症の影響もあり、疲れやすい。
ステロイド系の塗り薬等を使用。

2-2

麻痺
（その他）
拘縮
（その他）
起き上がり

つかまれば可

2-7

移動

できる

4-1 ｲ

皮膚疾患

ある

4-2

えん下

できる

5-1 ｴ

つめ切り

できる

5-2 ｱ

できる

9-1

上衣の
着脱
調理

見守り、一部介助

9-3

掃除

見守り、一部介助

9-6

買い物

できる

1-2

ある

現在は見守り不要だが、逆流性食道炎のため、喉が狭くなった感じがする。
自分で行っているが、強皮症のため大きく曲がっているため、かなりの時間を要する。
自分で行っているが、両手指が腫れて、思うように動かせない。
包丁を強く握れない。硬い食材を扱えない。
肺線維症のため、トイレや浴室の洗剤やスプレーを使用する場所にいることができない。
買い物は自立しているが、重い物を持ちにくいた
め、量が多い時には支援を要する。

医師意見書の内容
項目内容

1.(2) 症状としての安定性

不安定 … 多関節痛あり

4.(1) 現在、発生の可能性が高い病態とその対処方針

易感染症、痛み対処方針：予防、寒冷注意

5. その他特記すべき事項

多関節痛、レイノー症状、運動による息切れがある37

例② ［バージャー病]

一次判定結果
プロセスⅠ
プロセスⅡ
非該当（23.8 分）→

二次判定結果

非該当

→

区分１

間接

行動

7.3 分

0.4 分

障害程度区分基準時間
食事

排泄

移動

0.7 分

0.5 分

1.0 分

清潔
保持
4.2 分

複雑
動作
99.9

特別
介護
100.0

機能
訓練
3.2 分

医療
関連
6.5 分

中間評価項目得点表
麻痺
拘縮
100.0

移動
100.0

身の回り
100.0

意思
疎通
100.0

行動
100.0

認定調査結果
調査項目

調査結果

特記事項
左手○指、右足○指を切断。手足の指に痛み、痺れがある。痛み等の程度には波がある。腰痛（ヘルニア）、背骨と座骨の疼痛がある。
関 節 に痛 み や 痺 れ が ある が 、関 節 可 動 域に制限はない。
室内は自立。屋外では体調不良のときに傘を杖代わりに歩行する。長距離歩行は足が痛くなるため何度も休憩が必要。
背骨の疼痛のため洗いにくい。
巻き爪になりやすく切りにくい。
一人 で いる と 不安 に なる が、 薬 を内 服する と安心する。
手足の指の痛みや痺れ等のため、ヘルパーを利用。ヘルパーが来ないときには自分で行っている。
買い物はカートを利用して自立。自宅まで休憩しながら荷物を運ぶ。

1-1

麻痺
（その他）

ある

1-2

拘縮

なし

2-7

移動

できる

3-3
5-1 ｴ
7-ﾍ

できる
できる
ない

9-3

洗身
つめ切り
憂鬱で
悲観的
掃除

9-6

買い物

できる

できる

医師意見書の内容
項目
1.(3) 障害の直接の原因となっている
傷病の経過及び治療内容

内容
バージャー病にて左第○指を付け根の関節から切断。他の指も冬になると疼痛が出現。
等38

例③ ［重症筋無力症]

プロセスⅠ

一次判定結果
プロセスⅡ

区分２（33.4 分）→

二次判定結果

区分２

→

区分３

間接

行動

14.7 分4.3 分

障害程度区分基準時間
食事

排泄

移動

0.7 分

0.5 分

1.0 分

清潔
保持
4.2 分

複雑
動作
43.9

特別
介護
65.0

機能
訓練
1.5 分

医療
関連
6.5 分

中間評価項目得点表
麻痺
拘縮
100.0

移動
80.3

身の回り
82.7

意思
疎通
87.9

行動
94.4

認定調査結果
調査項目
1-1

調査結果

特記事項

ある
ある

目が開けにくい（眼瞼下垂）。夕方になると開かなくなる。
手首、手指のこわばりがある。

2-5

麻痺
（その他）
拘縮
（その他）
歩行

つかまれば可全身のだるさが強い。歩くのに時間がかかる。

2-7

移動

見守り等

3-1

立ち上がり

つかまれば可急に動けなくなることがある。外出時には必ず人が付き添う。
全身のだるさが強く、手すりが必要。

3-2

片足での

支えが必要

4-1 ｲ

皮膚疾患

ある

4-2

えん下

見守り等

むせやすい。飲み込みづらい。

4-3

食事摂取

見守り等

4-4

飲水

見守り等

手の力が弱く、食器を落とす。咀嚼すると疲れる。
鼻への水分逆流がある。

5-2 ｱ

上衣の着脱

見守り等

5-2 ｲ

ｽﾞﾎﾞﾝ等の
着脱
薬の内服

見守り等

1-2

全身のだるさが強く、手すりが必要。バランスが悪い。
内出血しやすい。傷ができやすい。

立位

5-3
7-ｴ
7-ｵ
7-ﾐ
7-ﾒ

体調が悪いときは手が上がらないので、家族が
介助する。

一部介助

感情が
不安定
昼夜逆転

ときどきある

意欲が
乏しい
集中力が
続かない

ときどきあるあるある39

家族が内服を確認。飲み忘れると、すぐに体調が悪化。
体調の不安定さから落ち込む。
睡眠時間が短いが、睡眠薬を内服すると体調が悪化しやすい。
体調が悪く、全身のだるさが強い時は、部屋から動けない。
体調が悪く、全身のだるさが強い時は、集中力
に欠ける。

9-1

調理

見守り、一部介助

9-2

見守り、一部介助

9-3

食事の
配下膳
掃除

9-4

洗濯

見守り、一部介助

9-5

入浴の準備

全介助

見守り、一部介助

全身のだるさが強く、手を上げる動作が困難な
ため、家事全般に援助を要する。
買い物の時は、荷物が持てないため、付き添い
が必要。

片付け

9-6

買い物

見守り、一部介助

医師意見書の内容
項目内容

1.(2) 症状としての安定性

不安定 … 全身の筋力低下あり

3.(3) 身体の状態

筋力の低下 … 部位 ： 四肢、体幹、顔面程度 ： 中度
転倒・骨折、嚥下性肺炎、痛み

4.(1) 現在、発生の可能性が高い病態とその対処方針
4.(2) 介護サービスの利用時に関する医学的観点からの留意事項

嚥下について … 注意が必要
移動について … 全身の筋力が低下しており、数ｍの歩行に疲労を感じる40

例④ ［全身性エリテマトーデス、慢性炎症性脱髄性多発神経炎]

一次判定結果
プロセスⅠプロセスⅡ
区分２（46.3 分）→

二次判定結果

区分２

→

区分３

間接

行動

15.0 分

0.4 分

障害程度区分基準時間
食事

排泄

移動

0.7 分

0.5 分

1.0 分

清潔
保持
8.6 分

複雑
動作
68.2

特別
介護
98.1

機能
訓練
8.5 分

医療
関連
11.6 分

中間評価項目得点表
麻痺
拘縮
37.7

移動
77.5

身の回り
100.0

意思
疎通
100.0

行動
100.0

認定調査結果
調査項目

調査結果

特記事項

1-1

麻痺
（四肢）

ある

ステロイド剤長期服用による骨粗鬆症、○○椎圧迫 骨折 の後 遺症 によ り ＡＤ Ｌ低 下。 中腰 の姿勢をとると痛みが生じる。

1-2

拘縮

ある

浮腫が強く膝、足首を動かすと痛みあり。

2-2

起き上がり

つかまれば可痛みがあるため、ゆっくり起き上がる。

2-5

歩行

つかまれば可

3-2

片足での

できない

歩行不安定。室内はつかまり歩き。外出時は手押し車を利用。長距離の歩行が不可能。
※麻痺、拘縮、歩行の特記事項と一緒に記載（股､膝､足）

立位

3-3

洗身

できる

4-1 ｲ

皮膚疾患

ある

9-1

調理

見守り、一部介助

9-3

掃除

全介助

9-4

洗濯

見守り、一部介助

自分で行っている。
ステロイド剤長期服用により皮膚が薄いため、注意して洗っている。
ステロイド剤長期服用による皮膚潰瘍は、毎日、洗浄や薬の塗布等が必要。
手の力が弱いため、ビンの蓋を開けたり、固い食材を切る作業は、一部介助が必要。
中腰の姿勢をとると痛みが生じるため、掃除機が使えない。重い物を持つことができない。
シーツなど重い物を干すことはできない。

9-6

買い物

見守り、一部介助

重いものが持てない。歩行が不安定。

9-7

交通手段
の利用

見守り、一部介助

歩行が不安定で、長距離の歩行が不可能なため、交通機関まで移動できない。内出血や傷ができやすいため、利用していない。

41

医師意見書の内容
項目
1.(3) 障害の直接の原因となっている
傷病の経過及び治療内容

内容○年 全身性ｴﾘﾃﾏﾄｰﾃﾞｽを発症。
ステロイド大量療法を開始。
溶血性貧血を認めた。
○年 慢性炎症性脱髄性多発神経炎を発症
ステロイドによる骨粗鬆症、圧迫骨折、皮膚潰瘍にためＡＤＬ低下。
等
筋力の低下 … 上下肢、臀部 （軽度）

3.(3) 身体の状態

その他の皮膚疾患 … 皮膚潰瘍 （中度）
4.(1) 現在、発生の可能性が高い病態とその対処方針転倒・骨折、心肺機能の低下
対処方針：治療の継続

5. その他特記すべき事項

長距離の歩行は困難。

42

３．市町村審査会からの意見（１）有効期間について
障害程度区分の認定の有効期間は３年を基本としていますが、症状が進行することが見込まれる難病等の場合は、医師意見書や特記事項に記載された「症状の進行」に関する記述等を十分に確認し、市区町村に対して、区分の有効期間を報告します。
（２）サービスについて症状が変化する難病患者等については、症状が「より重度」の時と「より軽度」の時で必要な福祉サービスが異なるため、医師意見書や特記事項に記載された「症状の変化」に関する記述等を十分に確認し、市区町村に対して、サービスに関して意見を付します。

【参考】難病等の症状の変化に関する用語
治癒（ちゆ）
疾病が完治した状態。
寛解（緩解）（かんかい）
治癒ではないが、症状等が消失した状態。
軽快（けいかい）
症状が軽くなること。
再燃（さいねん）
一時的または長い期間、軽快または消失していた疾病が、再び悪化、出現すること。完全に治っていなかった疾病が悪化すること。
再発（さいはつ）いったんは治癒した疾病が再び悪化、出現すること。
増悪（ぞうあく）
もともと悪かった疾病がますます悪化すること。

43

別紙１

難病患者等の状態について（様式例）

聞き取りを行った方

・本人

・家族（

・介護者

・看護師

）
・ボランティア

・その他（）

疾病名（発症の時期）
合併症やその他の疾病など

症状や副作用など※症状や副作用などに変化がある場合は、「より重度の状態」を記載し、「症状等の変化」欄にその他の状態や変化の時間・期間などを記載する[症状等の変化]有無(その他の状態や変化の時間･期間など)

44

日常生活で困っていること
不自由があること

など

別紙２
記入日

医師意見書

医師意見書の記載例

平成25 年 ○ 月 ○ 日（ふりがな）

男
・
女

申 請 者

明・大・昭・平年
月日生(
歳)
上記の申請者に関する意見は以下の通りです。
主治医として本意見書がサービス利用計画作成に利用されることに
医師氏名
医療機関名
医療機関所在地

〒

－

連絡先

(

□同意する。
電話
FAX

（
（

)

□同意しない。
））(１) 最 終 診 察 日(２) 意見書作成回数

平成
25 年
○
レ
□初回 □２回目以上
レ
□有
□無

○ 日

(３) 他科受診の有無(有の場合)→□内科 □精神科 □外科 □整形外科 □脳神経外科 □皮膚科 □泌尿器科□婦人科 □眼科 □耳鼻咽喉科 □ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科 □歯科 レ□その他 ( 精神科)月

１．傷病に関する意見(１) 診断名 （障害の直接の原因となっている傷病名については１．に記入）及び発症年月日

１ 日頃 ）
１．○○○症（□□□病）
発症年月日（昭和・平成 ２０ 年 ４ 月
２．△△△病
発症年月日（昭和・平成 ２４ 年 ４ 月
１ 日頃 ）
発症年月日（昭和・平成 ２０ 年 １０ 月
日頃 ）３．うつ症状
入院歴（直近の入院歴を記入）
6 月（傷病名： △△△病１．昭和・平成 24 年 4 月～ 24 年）
２．昭和・平成年月～
年月（傷病名：）(２) 症状としての安定性
□安定 レ
□不安定
□不明
○○炎は、半年～１年で再燃を繰り返している（「不安定」とした場合、具体的な状況を記入）
関節痛、易疲労感は、体調、季節によって変動(３) 障害の直接の原因となっている傷病の経過及び投薬内容を含む治療内容（精神疾患については、病状の不安定に関する所見も記載）

平成 20 年に受診。検査の結果、○○○症と診断。
症状（○○炎）は変動。
平成 23 年 10 月から自宅療養。
平成 24 年 4 月に△△△病を合併。
○○炎は、ステロイド治療により軽快。再燃の可能性あり。
（現在□□□□を１日○㎎投与中、副作用による▽▽▽症状を認める）
関節痛、易疲労感は持続。
２ ． 特 別 な 医 療 （現在、定期的に、あるいは頻回に受けている医療）
処置内容□ストーマの処置 □酸素療法□点滴の管理□中心静脈栄養□透析□レスピレーター□気管切開の処置□疼痛の看護 □経管栄養（胃ろう）□吸引処置（回数回／日， □一時的□継続的）□モニター測定（血圧、心拍、酸素飽和度等） □褥瘡の処置
特別な対応
失禁への対応 □カテーテル（コンドームカテーテル、留置カテーテル 等）
３．心身の状態に関する意見(１)行動上の障害の有無 （該当する項目全てチェック）レ□有□無（有の場合） → □昼夜逆転□暴言□暴行 □介護への抵抗□火の不始末 □不潔行為 □異食 □性的行動障害(２) 精神・神経症状の有無
レ□有 （症状名 うつ症状）□無（有の場合） → □せん妄
□傾眠傾向 □幻視・幻覚 □妄想□認知障害 □記憶障害（短期、長期） □注意障害
レ□その他（ 不眠）
当院精神科 ）□無・ 専門医受診の有無 レ
□有 （

45

□徘徊
□その他（

）

□失見当識
□遂行機能障害□失認 □失行□社会的行動障害

＜てんかん＞
レ○□有□無（有の場合）→ □頻度（□週１回以上□月１回以上□年１回以上）(３)身体の状態
レ 維持 □減少 ）利き腕 （□右レ □左） 身長＝ 160 cm 体重＝ 60 kg（過去６ヶ月の体重の変化 □ 増加 □
□四肢欠損
（部位：
程度：□軽 □中 □重）□麻痺□ 左上肢（程度：□軽 □中 □重）□ 左下肢（程度：□軽 □中 □重）□ 右上肢（程度：□軽 □中 □重）□ 右下肢（程度：□軽 □中 □重）
□ その他
（部位：
程度：□軽 □中 □重）レ
レ□筋力の低下（部位： 四肢程度：□軽□中 □重）□ 関節の拘縮□ 肩関節 □右 （程度：□軽 □中 □重） □左 （程度：□軽 □中 □重）□ 股関節 □右 （程度：□軽 □中 □重） □左 （程度：□軽 □中 □重）□ 肘関節 □右 （程度：□軽 □中 □重） □左 （程度：□軽 □中 □重）
体調、季節によって□ 膝関節 □右 （程度：□軽 □中 □重） □左 （程度：□軽 □中 □重）変動□その他（部位：）レ
レ
レ□関節の痛み（部位： 全身程度：□軽□中 □重）□ 失調・不随意運動・上肢□右 （程度：□軽 □中 □重）□左・体幹□右 （程度：□軽 □中 □重）□左・下肢□右 （程度：□軽 □中 □重）
□左
□ 褥瘡
（部位：
程度：□軽
□その他の皮膚疾患（部位：程度：□軽（程度：□軽 □中 □重）（程度：□軽 □中 □重）（程度：□軽 □中 □重）□中 □重）□中 □重）

４．サービス利用に関する意見(１) 現在、発生の可能性が高い病態とその対処方針
レ□ 尿失禁□転倒・骨折□徘徊□褥瘡□嚥下性肺炎□腸閉塞□易感染性□ 心肺機能の低下 レ
□痛み
□脱水
□その他（
）
→ 対処方針 （ バリアフリー、杖の使用、鎮痛剤 など）(２) 介護サービス（ホームヘルプサービス等）の利用時に関する医学的観点からの留意事項
・血圧について
□特になし
□あり （
）
・嚥下について
□特になし
□あり （
）
・摂食について
□特になし
□あり （
）
レ
・移動について□特になし□あり （ 転倒に注意、長距離の移動不可）
・その他 （ 重い物の持ち運びは介助が必要）(３) 感染症の有無（有の場合は具体的に記入して下さい）
レ
□有 （
）
□無
□不明
５．その他特記すべき事項
障害程度区分認定やサービス利用計画作成に必要な医学的なご意見等をご記載して下さい。なお、専門医等に別途意見を求めた場合はその内容、結果も記載して下さい。（情報提供書や身体障害者申請診断書の写し等を添付して頂いても結構です。）

関節痛、易疲労感は、体調、季節によって変動。悪化の時はＡＤＬ低下。
一人暮らしのため、家事の援助が必要。ＱＯＬの改善が期待できる。
精神的に不安定で、当院精神科に受診中。

〈精神障害の機能評価〉○精神症状・能力障害二軸評価：（精神症状； 2 能力障害； 2 ）〈判定時期 平成25 年 ○ 月〉
○生活障害評価：（食事； 1
生活リズム； 3
保清； 2
金銭管理； 1
服薬管理； 1
対人関係； 3
社会的適応を妨げる行動； 1）〈判断時期 平成 25 年 ○ 月〉
46

１．精神症状・能力障害二軸評価（１）精神症状評価
現在の精神症状について、次のうちあてはまるものを１つ選択し、○をつけてください。
回答欄
症状がまったくないか、あるいはいくつかの軽い症状が認められるが日常の生活の中ではほとん１． ど目立たない程度である。

○

精神症状は認められるが、安定化している。意思の伝達や現実検討も可能であり、院内の保護的

２． 環境ではリハビリ活動等に参加し、身辺も自立している。通常の対人関係は保っている。

精神症状、人格水準の低下、認知症などにより意思の伝達や現実検討にいくらかの欠陥がみられるが、概ね安定しつつあるか、または固定化されている。逸脱行動は認められない。または軽度
３． から中等度の残遺症状がある。対人関係で困難を感じることがある。
精神症状、人格水準の低下、認知症などにより意思の伝達か判断に欠陥がある。行動は幻覚や妄想に相当影響されているが逸脱行動は認められない。あるいは中等度から重度の残遺症状（欠陥４． 状態、無関心、無為、自閉など）、慢性の幻覚妄想などの精神症状が遷延している。または中等度のうつ状態、そう状態を含む。
精神症状、人格水準の低下、認知症などにより意思の伝達に粗大な欠陥（ひどい滅裂や無言症）がある。時に逸脱行動が見られることがある。または最低限の身辺の清潔維持が時に不可能であ
５． り、常に注意や見守りを必要とする。または重度のうつ状態、そう状態を含む。
活発な精神症状、人格水準の著しい低下、重度の認知症などにより著しい逸脱行動（自殺企図、
暴力行為など）が認められ、または最低限の身辺の清潔維持が持続的に不可能であり、常時厳重６． な注意や見守りを要する。または重大な自傷他害行為が予測され、厳重かつ持続的な注意を要する。しばしば隔離なども必要となる。

（２）能力障害評価
現在の日常生活能力の程度について、次のうちあてはまるものを１つ選択し、○をつけてください。
（詳細は別紙「能力障害」評価表を参照してください）
回答欄
１．

○

２．

精神障害を認めるが、日常生活および社会生活は普通にできる。
精神障害を認め、日常生活または社会生活に一定の制限を受ける。
精神障害を認め、日常生活または社会生活に著しい制限を受けており、時に応じて援助を必要と３． する。
４．
５．

精神障害を認め、日常生活または社会生活に著しい制限を受けており、常時援助を要する。
精神障害を認め、身の回りのことはほとんどできない。

２.生活障害評価
現在の生活障害について、該当する項目を１つ選択し、○をつけてください。
№

項目

回答欄

○

内容
１） 適当量の食事を適時にとることができる。（外食、自炊、家族・施設からの提供を問わない）
２） 時に施設からの提供を必要とする場合があるが、１）がだいたい自主的にできる。
３） 時に助言や援助がなければ、偏食したり、過食になったり、不規則になったりする。

1

食事４） いつも同じものばかりを食べたり、食事内容が極端に貧しかったり、いつも過食になった
り、不規則になったりする。強い助言や援助を必要とする。
５） 常に食事へ目を配っておかないと不食に陥ったり、偏食、過食など問題の食行動があり、健康を害す。
１） 一定の時刻に自分で起きることができ、自分で時間の過ごし方を考えて行動できる。
（※一般的には午前９時には起きていることが望まれる）

2

生活リズム

○

２） 時に寝過ごすことがあるが、だいたい自分なりの生活リズムが確立している。夜間の睡眠も１時間以内のばらつき程度である。生活リズムが週１度以内の崩れがあってもすぐに元に戻る
３） 時に助言がなければ、寝過ごすが、週に１度を越えて生活リズムを乱すことがあっても元に戻る。夜間の睡眠は１～２時間程度のばらつきがある。
４） 起床が遅く、生活のリズムが週１回を越えて不規則に傾きがちですぐには元に戻らない。強い助言や援助を必要とする。
５） 臥床がちで、昼夜逆転したりする。

47

№

項目

回答欄

内容
１） 洗面、整髪、ひげ剃り、入浴、着替え等を自主的に問題なく行っている。必要に応じて（週に1回くらいは）、自主的に掃除やかたづけができる。TPOに合った服装ができる。

○
3２） 洗面、整髪、ひげ剃り、入浴、着替え等をある程度自主的に行っている。回数は少ないが、自室の清掃やかたづけをだいたい自主的におこなえる。
３） 個人衛生を保つためには、週１回程度の助言や援助が必要である。自室の清掃やかたづけについて、週１回程度助言がなければ、ごみがたまり、部屋が乱雑になる。

保清

４） 個人衛生を保つために、強い援助や助言を必要とする。自室の清掃やかたづけを自主的にはせず、いつもごみがたまり、部屋が乱雑になり、強い助言や援助を必要とする。
５） ５）助言や援助をしても、個人衛生を保つことができず、自室の清掃やかたづけを、助言や援助をしてもしないか、できない。

○

１） １ヵ月程度のやりくりが自分で出来る。また、大切な物を管理できる。
２） 時に月の収入を超える出費をしてしまい、必要な出費(食事等)を控えたりする。時折大切な物を失くしてしまう。

4３） 一週間程度のやりくりはだいたいできるが、時に助言を必要とする。また大切な物をなくしたりする為に時として助言が必要になる。

金銭管理

４） 3～4日に一度手渡して相談する必要がある。大切な物の管理が一人では難しく、強い助言や援助を必要とする。
５） 持っているお金をすぐに使ってしまう。大切な物の管理が自分では出来ない。

○

１） 薬の必要性を理解しており、適切に自分で管理している。
２） 薬の必要性は理解しているいないにかかわらず、時に飲み忘れることもあるが、助言が必要なほどではない。（週に１回以下）

5３） 薬の必要性は理解しておらず、時に飲み忘れるので助言を必要とする。（週に２回以上）

服薬管理

４） 飲み忘れや、飲み方を間違えたり、拒薬、大量服薬をすることがしばしばある。強い助言や援助（場合によりデポ剤使用）、さらに、薬物血中濃度モニター管理を必要とする。
５） 助言や援助をしても服薬しないか、できないため、ケア態勢の中で与薬を行ったり、デポ剤が中心となる。さらに、薬物血中濃度モニターは不可欠である。
１） あいさつや当番などの最低限の近所づきあいが自主的に問題なくできる。近所、仕事場、社会復帰施設、病棟等で、他者と大きなトラブルをおこさずに行動をすることができる。必要に応じて、誰に対しても自分から話せる。同世代の友人を自分からつくり、継続してつきあうことができる。
２） １）が、だいたい自主的にできる。

6

対人関係

○

３） だいたいできるが、時に助言がなければ孤立的になりがちで、他人の行動に合わせられな
かったり、挨拶や事務的なことでも、自分から話せない。また助言がなければ、同世代の友
人を自分からつくり、継続してつきあうことができず、周囲への配慮を欠いた行動をとることがある。
４） １）で述べたことがほとんどできず、近所や集団から孤立しがちとなる。３）がたびたびあり、強い助言や介入などの援助を必要とする。
５） 助言・介入・誘導してもできないか、あるいはしようとせず、隣近所・集団とのつきあい・
他者との協調性・自発性・友人等とのつきあいが全くなく孤立している。

○

１） 周囲に恐怖や強い不安を与えたり、小さくても犯罪行為を行なったり、どこへ行くかわからないなどの行動が見られない。
２） この1ｶ月に、１）のような行動は見られなかったが、それ以前にはあった。

7

社会的適応
を妨げる
行動

３） ３）この1ｶ月に、そのような行動が何回かあった。
４） ４）この1週間に、そのような行動が数回あった。
５） ５）そのような行動が毎日のように頻回にある。

48

「能力障害」評価表
精神障害者保健福祉手帳の能力障害の状態評価を利用し、判定に当たっては以下のことを考慮する。

A） 日常生活あるいは社会生活において必要な「援助」とは助言、指導、介助などをいう。
B) 保護的な環境（例えば入院しているような状態）でなく、例えばアパート等で単身生活を行った場合を想定して、その場合の生活能力の障害の状態を判定する。
C) 判断は長期間の薬物治療下における状態で行うことを原則とする。
①「能力障害１」

精神障害を認めるが、日常生活および社会生活は普通に出来る。

適切な食事摂取、身辺の清潔保持、金銭管理や買い物、通院や服薬、適切な対人交流、身辺の安全保持や危機対応、社会的手続きや公共施設の利用、趣味や娯楽あるいは文化的社会的活動への参加などが自発的に出来るあるいは適切に出来る。
精神障害を持たない人と同じように日常生活及び社会生活を送ることが出来る。
②「能力障害２」

精神障害を認め、日常生活または社会生活に一定の制限を受ける。

①に記載のことが自発的あるいは概ね出来るが、一部援助を必要とする場合がある。
例えば、一人で外出できるが、過大なストレスがかかる状況が生じた場合に対処が困難である。
デイケアや授産施設、小規模作業所などに参加するもの、あるいは保護的配慮のある事業所で、雇用契約による一般就労をしている者も含まれる。日常的な家事をこなすことは出来るが、状況や手順が変化したりすると困難が生じることがある。清潔保持は困難が少ない。対人交流は乏しくない。引きこもりがちではない。自発的な行動や、社会生活の中で発言が適切に出来ないことがある。行動のテンポは
ほぼ他の人に合わせることができる。普通のストレスでは症状の再燃や悪化が起きにくい。金銭管理は概ね出来る。社会生活の中で不適切な行動をとってしまうことは少ない。
③「能力障害３」 精神障害を認め、日常生活または社会生活に著しい制限を受けており、時に応じて援助を必要とする。
①に記載のことが概ね出来るが、援助を必要とする場合が多い。
例えば、付き添われなくても自ら外出できるものの、ストレスがかかる状況が生じた場合に対処することが困難である。医療機関等に行くなどの習慣化された外出はできる。また、デイケアや授産施設、小規模作業所などに参加することができる。食事をバランスよく用意するなどの家事をこなすために、助言や援助を必要とする。清潔保持が自発的かつ適切にはできない。社会的な対人交流は乏しいが引きこ
もりは顕著ではない。自発的な行動に困難がある。日常生活の中での発言が適切にできないことがある。行動のテンポが他の人と隔たってしまうことがある。ストレスが大きいと症状の再燃や悪化を来たしやすい。金銭管理ができない場合がある。社会生活の中でその場に適さない行動をとってしまうことがある。
④「能力障害４」を要する。

精神障害を認め、日常生活または社会生活に著しい制限を受けており、常時援助①に記載のことは常時援助がなければ出来ない。
例えば、親しい人との交流も乏しく引きこもりがちである、自発性が著しく乏しい。自発的な発言が少なく発言内容が不適切であったり不明瞭であったりする。日常生活において行動のテンポが他の人のペースと大きく隔たってしまう。些細な出来事で、病状の再燃や悪化を来たしやすい。金銭管理は困難である。日常生活の中でその場に適さない行動をとってしまいがちである。
⑤「能力障害５」

精神障害を認め、身の回りのことはほとんど出来ない。

①に記載のことは援助があってもほとんど出来ない。
例えば、入院患者においては、院内の生活に常時援助を必要とする。在宅患者においては、医療機関等への外出も自発的にできず、付き添いが必要である。家庭生活においても、適切な食事を用意した
り、後片付けなどの家事や身辺の清潔保持も自発的には行えず、常時援助を必要とする。

49