日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（2）：276 280, 2014.

大腿骨頭すべり症の転子間骨切り後に FAI に対して鏡視下 bumpectomy を施行した 1 例
遠藤裕介1）・岡田芳樹2）・香川洋平2）・尾﨑敏文2）

1）岡山大学 医歯薬学総合研究科 運動器医療材料開発講座
2）岡山大学 整形外科

要旨

大腿骨頭すべり症に対して大腿骨矯正骨切り後に関節鏡視下 bumpectomy を行った 1例を報告する．症例は最終観察時が 15 歳の男児で，13 歳時に右股関節痛が出現し 9 か月が経過して大腿骨頭すべり症と診断された．初診時の X 線像で右股の後方傾斜角は，40°であり，1 週間内に in situ pinning 手術を行った．半年後に大腿骨矯正骨切り術を施行し，術後の後方傾斜角は 5°まで改善した．しかし，Femoroacetabular Impingement の症状が残存したため関節鏡視下 bumpectomy を施行した．X 線上α角は 72°から 48°に改善し，スポーツ活動にも復帰できた．矯正骨切り術を施行しても残存する Femoroacetabular Impingement 症状に対して鏡視下 bumpectomy は有用であった．

症例

最終観察時 15 歳の男児で，身長 167 cm，体重68kg，BMI は 24.4 であった．13 歳時にサッカー部に所属し，部活の練習中に右股関節痛が出現した．前医を受診し経過観察を指示されていた．3か月後に右股関節痛は再発したが，経過観察されていた．9 か月後に疼痛が増悪し，前医で MRIを撮影し大腿骨頭すべり症を指摘され当科へ紹介された．既往歴は喘息のみであった．
当科受診時には単純 X 線上頸体角は右 123°左128°，後方傾斜角（Posterior Tilt Angle：以下，PTA）は右 40°左 5°であった（図 1）．患側の股関図 1．当院初診時 X-p 右大腿骨頭すべり症，PTA 40°

節可動域は屈曲 40°，外転 15°と著明な制限があり，Drehmann 徴候を認めた．歩行は可能であっ（図 2）．手術は大腿骨転子部を屈曲 30°，外反たが，早期手術の必要性を説明し，当日 in situ

20 °で 骨 切 り し，15 °増 捻 し て 90 °angle bladepinning を施行した．術後 6 か月の時点で，X 線plate（SynthesⓇ ）で固定した（図 3）．術後に頸体上患側の骨端線は閉鎖し矯正骨切り術を計画した

角は 145°に改善したが，α角は右 72°左 45°で

Key words：slipped capital femoral epiphysis（ 大腿骨頭すべり症），femoroacetabular impingement（ FAI），
arthroscopic bumpectomy（鏡視下骨隆起切除）連絡先：〒 700-8558 岡山県岡山市北区鹿田町 2-5-1 岡山大学整形外科 遠藤裕介 電話（086）235-7273
受付日：2014 年 1 月 14 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

大腿骨頭すべり症の転子間骨切り後に FAI に対して鏡視下 bumpectomy を施行した 1 例

impingement を生じていた（図 4）．FAI 症状の残存に対して，可動域と疼痛の改善を目的として鏡視下手術を施行した．関節鏡所見では寛骨臼・骨頭とも荷重部軟骨は保たれていたが，Femoroacetabular Impingement（以下，FAI）
により前方関節唇は充血し大腿頸部前面の bump 部は容易に出血する状態であり，5.5 mm アブレーダーで骨隆起切除術（以下，bumpectomy）を施行した（図5）．術後α角は 72°から 48°に改善しており，石膏モデルでも内旋と屈曲の関節クリアランスが改善していた（図 6）．術後 7 か月の最終観察時では，X 線上は bump の再発は認めず関節症変化は認めていない（図 7）．臨床所見では屈曲 80°以上で
図 2．In situ pinning 術後 6 か月の X-p線は閉鎖している．

患側の骨端

Drehmann 徴候は残存するものの，疼痛は消失しサッカー部に復帰していた．
考察

大腿骨頭すべり症によって引き起こされる股関節インピンジメントは，Ganz らによって FAI の概念が提唱される以前から Rab らによって報告されている5）．高度インピンジメントの残存は早期に股関節症が生じる原因となるため，解剖学的異常を補正する治療が必要である．
安定型大腿骨頭すべり症の治療法として，安定化を目的とした in situ pinning とすべり部で骨切りする観血的整復術，変形部以外で矯正する各種の骨切り術がある．In situ pinning の適応について，飯田らは 60°までの症例を加療し，短期的な成績は良好であったと報告している2）．当科で，PTA が 40°未満の in situ pinning で加療した症
例で骨端線閉鎖まで追跡した 20 例 20 股を検討した結果，すべり部での remodeling により 15 股
図 3．矯正骨切り術後 3 か月 X-pいる．

骨癒合は得られてが Jones 分類 type A であったが，骨頭は骨幹部の 後 方 に 位 置 し realignment は 生 じ て お ら ず，FAI の画像所見を 6 股に認めた3）．近年では FAIあった．術後 3 か月で骨癒合が得られ，杖なし歩の概念から in situ pinning のみの適応は PTA 30°行で日常生活を送っていたが，屈曲 40°以上での以下とされ，それ以上では一期的もしくは二期的Drehmann 徴候と疼痛が残存した．術後の石膏モにすべり部での矯正骨切りや転子間骨切り術などデルを作成し検証すると，大腿骨頚部前面の骨隆ともに bumpectomy を行うことが推奨されてい起（以下，bump）により，中間位からの内旋でもる1）4）．
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大腿骨頭すべり症の転子間骨切り後に FAI に対して鏡視下 bumpectomy を施行した 1 例

図 4．石膏骨モデルによる術前 impingement の検討
a：中間位 b：内旋位

図 5．股関節鏡における術中の鏡視所見
a：前方関節唇の充血像 b：大腿骨頚部前面の損傷部分

c：bumpectomy 後

本症例では，PTA は 40°の安定型であったた動域制限が残存し，転子間での矯正の限界と考えめ可及的早期に in situ pinning を行い，夏休みまられた．さらに関節鏡下での bumpectomy を施で待機し二期的に矯正骨切り術を施行した．転子行し，症状の改善を認めたが，remodeling を生間骨切り術での矯正は，直接的なすべり部での矯じにくい年齢であったことも要因と考えられた．

正に比して血流障害による骨頭壊死のリスクは低関節鏡下での bumpectomy は低侵襲で有用な治いが，本症例では術後も bump により疼痛と可療と考えるが，remodeling を生じ無症状となる

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大腿骨頭すべり症の転子間骨切り後に FAI に対して鏡視下 bumpectomy を施行した 1 例

図 6．石膏骨モデルによる術後 impingement の検討．
A：内旋位 b：屈曲位症例も多くあることから，適応については今後も検討を行う必要がある．
まとめ

図 7．術後 7 か月最終観察時 X-pめていない．

Bump の再発は認

1）安定型のすべり症の 1 例に対して，in situ
pinning と二期的に大腿骨転子部での矯正骨切り術を施行した．しかし，FAI の症状が残存したため関節鏡視下 bumpectomy を行い改善した．
2）大腿骨頭すべり症で，remodeling 能に乏しい年齢での中等以上の症例では，転子間骨切りによる矯正にも限界があり，術後の FAI に対しては鏡視下 bumpectomy は有用であった．
文献
1）Azegami S,Kosuge D,Ramachandran M：Surgicaltreatment of femoroacetabular impingement inpatients with slipped capital femoral epiphysis.

J Bone J Surg Br 95：445‑451.
2）飯田 哲，品田良之：大腿骨頭すべり症に対する in situ pinning の 治 療 成 績．Hip Joint 32：272‑274, 2006.
3）三谷 茂，遠藤裕介：大腿骨頭すべり症における FAI̶in situ pinning 後の症例の検討̶. MBOrthop 24（4）：25‑32, 2011.
4）Morakis E,Sink E：Advances in hip preservation
after slipped capital femoral epiphysis. AAOS
Int Course Lec 62：415‑428, 2013.
5）Rab GT： The geometry of slipped capital
femoral epiphysis： implications for movement,impingement, and corrective osteotomy. J
Pediatr Orthop 19：419‑424, 1999.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

Arthroscopic Bumpectomy for Femoro-Acetabular Impingement due to
Slipped Capital Femoral Epiphysis after Intertrochanteric Osteotomy
Hirosuke Endo, M. D., et al.
Department of Medical Materials for Musculoskeletal Reconstruction, Okayama University
Graduate School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences
We report a case of a 15-year-old boy with femoro-acetabular impingement（FAI）caused bysevere slipped capital femoral epiphysis（SCFE）. The patient had been complaining of right hip
pain since two years earlier, and SCFE was diagnosed at 9 months after onset. At that time, plainradiograph showed the posterior tilt angle was 40°on the aﬀected side, and in situ pinning wasdone. At 6 months postoperatively, intertrochanteric corrective osteotomy was done, and theposterior tilt angle was improved to 5°immediately after surgery. However FAI remained, andarthroscopic bumpectomy was performed. Radiographs at most recent follow-up showed the αangle was improved from 72°to 48°, and the patient could rejoin sports activities. This casesuggests that arthroscopic bumpectomy was eﬀective for residual FAI after corrective osteotomy.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014