日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）25（1）：71–75, 2016.

先天性股関節脱臼における術前 MRI，関節造影の有用性菅原亮1）・渡邉下志3）・吉竹克英明1）・萩原川郎1）

一佳代2）

1）自治医大とちぎ子ども医療センター 小児整形外科2）とちぎリハビリテーションセンター 整形外科
3）自治医科大学 整形外科

要

旨 【目的】先天性股関節脱臼の術前に MRI と関節造影を行い，術中所見とその整合性を比較し，検査の有用性を検討した．【対象と方法】対象は，当院で広範囲展開法による整復術を行った
先天性股関節脱臼患者 34 例のうち，術前に MRI，関節造影を行った 10 例 11 股である．MRI は，小児整形外科医および小児放射線科医が読影を行った．関節造影は，小児整形外科医が読影を行った．各画像検査と術中所見を比較した．【結果】術中所見は 11 股全例で関節唇の全方向の内反，臼蓋底の介在物を認めた．MRI の読影では，全例臼蓋内の介在物を指摘していたが，上方関節唇の内反は 11 例中 2 例（18.2％）のみしか指摘していなかった．関節造影の読影では，全例上方関節唇の内反を指摘し，臼蓋内の介在物は 11 例中 9 例（81.8％）で指摘していた．
【結語】先天性股関節脱臼の術前検査において，関節唇の内反の評価は MRI で有用性が低く，関節造影では高かった．臼蓋内の介在物の評価は，MRI の方が関節造影より有用性が高かった．

はじめに先天性股関節脱臼（Developmental Dysplasia ofthe Hip：以下，DDH）の保存療法が無効である

術前に MRI と関節造影を行い，術中所見とその整合性を比較し，検査としての有用性を検討した．
対象および方法

症例で手術療法を行う際，術前に整復阻害因子を今回の研究は，横断的研究である．当院 1 施設

評価し，それらを術中に除去することは，再脱臼で広範囲展開法4）による観血的整復術を行ったを防ぐために重要である．そのための評価法とし

DDH 患者 33 例 34 股のうち，術前に MRI およびて，MRI や関節造影が行われている．MRI は鎮関節造影を行った 10 例 11 股を対象とした．男児

静が必要ではあるが，関節内の評価だけでなく関

1 例，女児 9 例，患側は右 3 例，左 6 例，両側 1節外の軟部組織および軟骨の評価に有効である．

例，手術時年齢は平均 13（9〜32）か月であった．

一方，関節造影は MRI と同様鎮静が必要で，さMRI は 1.5 テスラ MRI 装置（MAGNETOM Avan-らに被爆や関節内注射などの侵襲的な面が問題とto, Siemens 社製）を使用し，術前に股関節中間位なるが，動的な評価が可能で整復方法を検討できでの撮影（通常の水平断，冠状断像，T1:TR 450,5）ると報告されている ．それぞれ単独の検査での有用性は報告6）7）されているが，検査間の整合性に関してはあまり知られていない．

T2:TR 3500）を行い，小児整形外科医および小児放射線科医による読影を行った．また，関節造影は手術直前に全身麻酔下で小児整形外科医が行っ

Key words：developmental dysplasia of the hip（先天性股関節脱臼），arthrography（関節造影），MRI（MRI）
連絡先：〒 329-0498 栃木県下野市薬師寺 3311-1 自治医科大学 整形外科 菅原 亮 電話（0285）58-7374
受付日：2016 年 2 月 13 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 201671

先天性股関節脱臼における術前 MRI，関節造影の有用性

表 1．各症例における画像所見および術中所見の整合性
手術時月齢性別

MRI

関節造影

関節唇の形態

臼蓋内の介在物＊

関節唇の形態臼蓋内の介在物

9F

読影不能

P, LT 肥厚

内反臼蓋底造影欠損＊＊19F

正常

P 肥厚

内反臼蓋底造影欠損＊＊8F内反P, LT 肥厚

内反読影不能11F

内反P, LT 肥厚

内反臼蓋底造影欠損＊＊9F

正常

P, LT 肥厚

内反臼蓋底造影欠損＊＊

15F読影不能P 肥厚

内反臼蓋底造影欠損＊＊

12F

正常

P, LT 肥厚

内反臼蓋底造影欠損＊＊

10F

正常

P, LT 肥厚

内反読影不能10F

正常

P, LT 肥厚

内反臼蓋底造影欠損＊＊

32M

正常

P 肥厚

内反臼蓋底造影欠損＊＊12F

正常

P, LT 肥厚

内反臼蓋底造影欠損＊＊

術中所見は全例関節唇内反，臼蓋底の pulvinar の肥厚，円靭帯（ligamentum teres）の肥厚を認めた．
＊ P: pulvinar, LT: ligamentum teres の略＊＊ 関節造影における臼蓋底の造影欠損を臼蓋内の介在物ありと解釈した．

た．脱臼股内に存在する pulvinar や円靭帯を介に，生後 8 か月で右は広範囲展開法による観血的在物と定義し，MRI では健側より大きい臼蓋内整復術を，左は生後 11 か月で観血的整復術をの組織を肥大した介在物と判断，股関節造影では行った．MRI の読影では両側上方関節唇の内反臼蓋内の陰影欠損を介在物と判断した．MRI，関と pulvinar の増生，円靭帯の肥厚などの臼蓋内節造影共に股関節中間位での上方関節唇の形態の介在物の存在を指摘していた（図 1-a,b）．手術（正常，内反，外反）
および臼蓋内の介在物の有無の際に行った関節造影では両側共に内反した関節を評価し，術中所見と照らし合わせることで，そ唇が認められた（図 1-c,d）．いずれも術中所見との整合性を評価した．

一致していた．

結果

症例 2：生後 12 か月女児，右 DDH．生後 5 か月でリーメンビューゲルを装着したが，整復され術中所見は，11 股全例で関節唇は全方向で内ないために，生後 12 か月で観血的整復術を行っ

反し，臼蓋底は肥厚した pulvinar で覆われていた．MRI の読影では右上方関節唇の内反はなく，た．円靭帯・横靭帯の肥厚も全例で認められた．

pulvinar の増生，円靭帯の肥厚など臼蓋内の介在MRI の読影では，全例臼蓋内の介在物の存在を物の存在を指摘していた（図 2-a,b）．関節造影で指摘していたが，上方関節唇の内反は 11 例中 2は内反した関節唇と pulvinar の増生など介在物例（18.2％）のみしか指摘していなかった．一方，の存在を指摘していた（図 2-c,d）．術中所見では関節造影の読影では全例上方関節唇の内反を指摘

関節唇の内反と pulvinar の増生など介在物の存していたが，臼蓋内の介在物の存在は 11 例中 9

在 が 認 め ら れ， 関 節 造 影 の 所 見 と 一 致 し た が例（81.8％）で指摘していた（表 1）．

MRI の所見とは一致しなかった．

症例

考

察

症例 1：生後 8 か月女児，両側 DDH．生後 3

今回の検討の結果，DDH の手術症例におけるか月よりリーメンビューゲルを装着したが，複数

関 節 唇 の 形 態 の 評 価 は，MRI で の 整 合 性 は回の装着を行っても両側共に整復されないため18.2％と低く，関節造影では 100％と高かった．

72 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 2016

先天性股関節脱臼における術前 MRI，関節造影の有用性

図 1．症例 1
a：MRI T1 強調画像
臼蓋底の脂肪組織と肥厚した円靭帯がみられる（点線矢印）．
b：MRI T2 STIR 強調画像
low intensity の関節唇が臼蓋底に付着し内反している（矢印）．
c：関節造影（中間位）
関節唇内反を示す臼蓋頭側の陰影欠損（矢印）と，左は pulvinar 増生を示す臼蓋底の陰影欠損（矢頭）がみられる．
d：関節造影（開排位）
開排位においても整復は得られていない．

また，臼蓋内の介在物に関しては，関節造影が蓋底の介在物の存在は 100％正確に評価できた．

81.8％，MRI が 100％と，MRI の方が整合性が高

MRI は DDH での軟骨性臼蓋の形態評価に有効であるという報告7）も多く，軟骨および軟部組かった．
関節唇の形態評価において，Aoki ら1）は MRI織の評価に非常に有効である利点があるが，関節の整合性が上方で 74％，前後方向で 90％以上，2唇に関しては評価が難しいこと，また，動態の評方向での関節造影の整合性が上方で 96％，前後価ができないことが欠点2）であるため，MRI 単独方向が 70〜87％と報告した．一方，MRI によるでの DDH の整復阻害因子の評価は難しいと考え

pulvinar や円靭帯の肥厚などの臼蓋内の介在物られる．関節造影は，正側面の 2 方向での評価をの存在の評価は，90％以上の症例で可能であると行うことで整復を観血的に行うか非観血的に行う

報告されており2）
6），今回の結果でも同様に，臼かを判断できること5），下肢の肢位により変化す日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 201673

先天性股関節脱臼における術前 MRI，関節造影の有用性

図 2．症例 2
a：MRI T1 強調画像
右臼蓋底の脂肪組織と肥厚した円靭帯がみられる（点線矢印）．
b：MRI T2 STIR 強調画像
low intensity の関節唇は内反していない．
c：関節造影（中間位）
関節唇内反を示す臼蓋頭側の陰影欠損（矢印）と，臼蓋底の陰影欠損（矢頭）がみられる．
d：関節造影（開排位）
臼蓋底の陰影欠損が残存している．

る上方・後方関節唇の形態を評価できる1）という利点はあるが，空気塞栓の報告例3）もあり，侵襲結語的な面が欠点である．また，側面像では骨盤と重DDH の術前検査において，関節唇の内反の評なることから，前後の関節唇，介在物の評価が難

価は MRI で有用性が低く関節造影では高かった．

しいという欠点もあるため，関節造影単独でもす臼蓋内の介在物の評価は MRI の方が関節造影よべての整復阻害因子の評価は困難であると考えらり有用性が高かった．

れる．
このことから，DDH の術前には MRI と関節造影の両検査を行うことが，関節唇と臼蓋内の介在物を評価する上で必要であると考えられた．
74 日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 2016

文献1）Aoki K, Mitani S, Asaumi K et al: Utility of MRI
in detecting obstacles to reduction in先天性股関節脱臼における術前 MRI，関節造影の有用性

developmental dysplasia of the hip: comparison
with two-directional arthrography andcorrelation with intraoperative findings. JOrthop Sci 4：255-263, 1999.
2）芳賀信彦, 阿久根徹, 中村 茂：観血整復を要した先天股脱の MRI 所見と手術所見. 日小整会誌
6：225-228, 1997.
3）鎌田浩史, 三島 初, 阿部亮子ほか：股関節造影時に空気塞栓症を合併した先天性股関節脱臼の 1
例. 日小整会誌 19：161, 2010.
4）Matsushita T, Miyake Y, Akazawa H et al:Open reduction for congenital dislocation of thehip: comparison of the long-term results of thewide exposure method and Ludloff’s method. J
Orthop Sci 4：333-341, 1999.
5）Mitani S, Nakatsuka Y, Akazawa H et al:
Treatment of developmental dislocation of the
hip in children after walking age. Indicationfrom two-directional arthrography. J Bone Joint
Surg 79-B：710-718, 1997.
6）宗宮 優, 松永隆信, 喜久生明男：MRI による先天股脱整復障害因子の検討. 日小整会誌 3：299305, 1994.
7）S t a r r V , H a B Y . : I m a g i n g u p d a t e o ndevelopmental dysplasia of the hip with the roleof MRI. Am J Roentgenol. 203：1324-1335, 2014.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 25, No. 1, 201675