No.75
2020. 夏がん
特 集 ĵĹ

切らずに治す前立腺癌〜密封小線源治療（開始準備中）〜
くろだ

泌尿器科准教授いさお

黒田 功

最新医療を知ろう
最新CTが心臓検査に与えるインパクトと将来性について

職場探訪〜緩和医療部 編〜
トピックス
・ 新型コロナウイルス感染症対策にかかる寄附について
医療連携紹介病院からのお知らせ

発行日：2020年7月1日
発行人：病院長 小林 正貴
発行所：東京医科大学茨城医療センター

http://ksm.tokyo-med.ac.jp/〒300-0395

茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1

TEL029-887-1161（代）地域がん診療連携拠点病院より、地域がんの情報をお届けします。
当セ
当センターは平成19年１月31日付けで厚生労働大臣より、「地域がん診療連携拠点病院」の指定を受けました。地域におけるがん診療の中心的役割を担う病院とし点病て、ががん診療に精通した医師、専門看護師が地域医療機関と連携し、地域住民の皆様に様に質の高いがん診療、情報を提供して参ります。

がん特 集 ĵĹ●治療の体位が取れない

切らずに治す前立腺癌〜密封小線源治療（開始準備中）〜など外部照射の併用
MRIで前立腺の周囲に癌が広不可能ですが、低〜中間リスクで常備できません。そのため、治群についてはほぼ同等、高リスク療キャンセル時には、他の患者群においてはホルモン療法併用さんへ使用することもできませではありますが、手術と同等以上ん。従って患者さんの事情によの成績であるとされています。

り治療キャンセルの場合、自費がっている可能性がある場合や
がん治療認定医指導責任者
泌尿器科准教授線）治療成績が変わらないこと

わらない早期前立腺癌が判りました。

だきます。

排尿症状（頻尿，尿意切迫感，ࣱനȁࢗ

療後１〜２ヶ月経過した時点か排尿困難，排尿時痛など）が主に඾ུ๥ෂ‫ڠشܕ‬ٛঐ൵֓ら開始し、20〜25回に分割して出現します。また排便回数の増●排尿時にシードが排出され照射するため、週５回として約加、排便時に肛門痛などを生じた場合、直接触れないように５週間かかります。

ることがあります。勃起機能はシードを容器に移して医療温存できても、放射線治療によ機関に持参してください。

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使用する線源
小線源治療で使用される線源

早期前立腺癌に対する治療有害事象併用します。外照射は小線源治

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切っても切らなくても成績の変悪性度が高い場合、外部照射を（約50-80万円）で負担していたは、長さ約5mm、直径約1mm のホルモン療法の併用り精液は出ません。

この治療で特に重要なこと●1年以内に死亡時、解剖によ（ 手 術・放 射 線 ）に よ り 尿 失 禁 ，

密封小線源治療（ブラキセラピー）

チタンのカプセルの中にヨウ素

非常に大きな前立腺の場合、縮排尿障害や直腸障害などの合密封小線源治療は前立腺内部-125が密封されているものです

小目的に小線源治療前に施行し併症が問題となっているほか、に小線源を挿入し照射を行う方(図２)。半減期は約2ヶ月で、1年ます。
また高リスク群の患者さん

本治療は健康保険の適応で●シード線源は生ものです。

過剰診療の可能性も示唆され法です。図１のように下半身麻後には放射線量はゼロと考えてに対しては治療効果を高める目す 。ま た 、法 令 に よ り 本 治 療 後治療キャンセルの場合は自ています。

酔をかけたうえで会陰部から通支障ありません。

的で、治療前後にホルモン療法は個室での療養が定められてお費で負担になります。

を施行しながら、外部照射を併用り、個室料金の支払が別途必要した小線源治療を行います。

です。

り前立腺ごと線源を取り出費用す必要があります。

そこで監視療法と手術，放射常50〜100個程度の小線源を挿線療法の比較を目的とし1999入します。外照射にくらべ内部〜2009年に英国において臨床から照射するため、前立腺とそ小線源治療の最もよい適応

試 験 が 行 わ れ ま し た 。そ の 結の周囲への限局した照射が可能は、前立腺内に限局した癌です。

果、監視療法においては結果的で、前立腺に照射する線量を高癌の広がりや転移以外にも次の手術療法と比べ再発の定義な診察日・治療日などの変更はに病勢が進行し約20%治療がくしても直腸や膀胱などの周囲ような場合には慎重に適応を検どの問題もあり比較することはできません。治療に使用する線

現在、小線源治療開始準備中必要でさらに１0年後の前立腺臓器への線量を低く保つことが討します。

源は、エネルギーがです。ご不明な点などは泌尿器がん特異的死亡率はいずれもできます。また、性機能も比較的●前立腺が大きい場合徐々に減衰してゆ科月・木曜日の外来予約のうえ差は認められませんでした。

温存することができます。治療●前立腺肥大症の手術歴があく、いわば 生もの受診・相談ください。

つまり早期前立腺癌の20%に自体も短期間で済み、身体に対は何らかの治療が必要で、切っする影響も少ないという長所もても（手術）切らなくても（放射あります。

図１

適応●医療チームのチームワークだけでなく、患者さん並びにご家族のご理解ご協力がな

治療成績

図３

治療スケジュール
（図３）

いと実施できない治療です。

る場合●前立腺が変形・石灰化が著しい場合

図２

チーム一丸となって前立腺癌治療にあたっています（左から看護師，放射線技師，放射線治療医，泌尿器科医）

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Ĵ最新医療を知ろう

最新CTが心臓検査に与えるインパクトと将来性について

現 在 、当 院 に 導 入 さ れ た 最においても例外ではなく、当院そのような侵襲的治療が必新 の C T 装 置（ A q u i l i o n O N Eに導入された最新のCT装置に要か保存的内服治療かの判断

Prism Edition: Canon Medi-

は画像の作成工程にAIの技術に心臓CTが簡便にかつ正確にcal Systems）（ 図2）は一度に最を応用する方法が搭載されて行える事で、患者様により質の1.もっと心臓の検査が身近に図、そして画像検査など様々なできれば良いのに・・・方法があります。冠動脈カテー

2.心臓CTへの取り組みはCT

大16 cmの範囲を撮影することおり、患者様の撮影における被高い医療を提供することが可

テル検査は動脈内に細い管を装置の開発の歴史と言ってもが可能で、心臓は分割せずに一ばく線量の低減や画像の高画能になると考えます。

心臓の重要な血管である冠入れて直接、冠動脈に造影剤を過言ではない！

度に全体を撮影することがで質化など、様々な有用性が期待動脈の病気が疑われた場合に注入する検査法です。検査精度

きます。撮影に要する時間は最されています。

は、細くなっている場所や程度が高い一方で、動脈穿刺による今から約20年前の1998年に短で0.275秒（息止めは10秒弱）を確認して治療の必要性など出血のリスクや入院の必要が冠動脈をCT撮影する心臓CTとなり、患者様の負担の軽減やについて判断しなければなりあるなど、簡易的に行える検査の歴史が始まりました。当時の画像の高画質化が図られるよません。そのために問診や心電ではありません。

CT装置は一度に撮影できる範うになりました。
（ 図3）

橋本純一）

4．最後に・・・
心臓の血管の病気が疑われるが、カテーテル検査へのハー囲が狭かったため、被ばくと時間をかけて少しずつ分割して（放射線部

3.将来展望についてドルは高い。

心臓全体を撮影する方法であり、患者様の息止め時間は約40

近年、私たちの社会生活にお秒と大変な検査でした。当院でいて人工知能（AI）が様々な分は16年前より心臓CTを行って野で普及しつつあります。医療

おり、当時の息止め時間は約20秒と長く画像のズレが目立つことも珍しくありませんでした。
（ 図1）

図1．分割して撮影していた心臓CTの画像
血管のズレが目立つことが分かります

図3．①最新装置による心臓CT画像（治療前）、②・③カテーテル血管画像（治療前）、④カテーテル血管画像（治療後） ①・②・③で狭くなっている血管がステント治療により広がっています
図2．最新のCT装置（Aquilion ONE Prism Edition:Canon Medical Systems）

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職職場探訪፿֪ԗჵ᥂Ɂȧጳ̿topics ‐トピックス‐
新型コロナウイルス感染症対策にかかる寄附について
当センターにおける新型コロナウイルス感染症対策に対し、下記の方々より心温まる寄附をいただきました。心から感謝しお礼申し上げます。
ご寄附いただいたマスク等は、有効に活用させていただきます。誠にありがとうございました。

専門的な「緩和ケア」を提供するために●寄贈者・寄贈団体
2007 年に制定された「がん対策推進基本計画」において、緩和ケアに重点が置かれるようになってから 10 年以上が経過しました。年月を経て、緩和ケアのあり方は少しずつ周知されてきたと思います。緩和ケ
アとは、終末期のみならず、がんと診断された時から、がん患者及びその家族の苦痛シャルワーカー 1 名、栄養士 1 名を中心やつらさを緩和していくことが目的です。に多職種で構成されています。がん診療苦痛やつらさは、痛みなどの身体的苦痛だに携わる診療科と協力しながら、複雑なけではなく、精神的、社会的、スピリチュア症状緩和や終末期の諸問題などに対応しルな苦痛といった様々な苦痛（全人的苦ています。昨年度は年間 63 件のご依頼を痛）に及びます。基本的な緩和ケアの知識いただきました。今後も、チームが一丸とについては、医療者の間にも、かなり普及なって、より質の高い緩和ケアを提供でしました。それでも、がん患者の苦痛やつきるように努力したいと思います。

らさは多種多様であり、専門的な緩和ケアを提供できる体制が必要です。
当センターには緩和ケア病棟がないた

匿名（団体） 飲食物等
匿名（団体） 飲食物等
茨城県看護連盟
マスク、Ｎ95マスク、防護服他
匿名（個人） Ｎ95マスク（株）MCエバテック Ｎ95マスク
霞ヶ浦成人病研究事業団 Ｎ95マスク株式会社 坂東太郎 飲食物等
コムネット株式会社
フェイスシールド
和気ペインクリニック フェイスシールド等
匿名（団体） マスク
匿名（団体） マスク
SAVER EATS茨城 飲食物等
株式会社 伊藤園飲食物等
茨城中央ほしいも協同組合 飲食物等
株式会社アイエス 代表取締役 入江健吾 Ｎ95マスク
ネスレ日本株式会社ネスレヘルスサイエンスカンパニー
株式会社 大塚製薬工場 飲食物等
阿見町 サージカルマスク等
茨城県医師会 支援寄付金

飲食物等

め、入院患者に対しては、多職種から構成される緩和ケアチームによるコンサル

2020.6.30現在

テーション診療、外来では緩和ケア専門外来による診療を行なっています。
緩和ケアチームは、医師 3 名（内科・精神科）、専従看護師 1 名、薬剤師 1 名、ソー67֓ၷႲࠈતٚ
൚͈֭͂֓ၷႲࠈഴ჏֓ၷ‫ͬ۾ܥ‬ત̳ٚͥ΋Ȝ΢Ȝ̳́ȃలĶĸٝ࿒͉Ȃ̢͈͂͜๧͏‫ش‬Ȫ‫ݛݱ‬ঌȫ̮ͬત̵̯ٚ̀ೀ̧̳͘ȃ

えのもと皮ふ科

牛久市ひたち野東2-12-6

TEL
FAX

029-871-1000
029-871-1012

皮膚科、アレルギー科、美容皮膚科
ひたち野うしく駅東口近くに平成29年に開業しました。
皮膚科全般を主に、アレルギー診療やアザのレーザー治療、美容皮膚科などおこなっています。
できるだけ丁寧な診療、説明、治療を心がけて地域医療に貢献できるように頑張って参ります。これからもどうぞよろしくお願いいたします。

֭ಿ̢͈͂͜ヨークベニマル

ひたちのうしく駅
スポーツデポ̯̭͌

西大通り‫ུ ש‬ȁ‫ݛ‬ঊ

西大通り入口

ひたち野東6૷ၷশ‫ۼ‬ȁĺȇııȡĲĳȇııĲĵȇııȡĲĸȇĴıാဟȁĺȇııȡĲĳȇıı͈͙

えのもと皮ふ科

カスミココス‫૷ݝ‬඾ କဟ඾Ȃ඾ဟ඾Ȃਿ඾

病院からのお知らせ◆新型コロナウイルス感染対策としての面会制限について
当院では地域での感染症の増加を受け、全面的に面会を禁止とさせて頂きます。病院から許可のある方のみの面会とさせていただきます。衣類の交換などの場合は、手指消毒・マスク着用の上でナースステーションでの受け渡しのみとさせていただきます。患者様を守るための対策です。ご理解とご協力をお願い致します。

◆発熱患者様の受診について新型コロナウイルス感染症の疑いのある発熱患者様は、最寄りの保健所の帰国者接触者相談センターへ確認してください。
他の症状での発熱患者様は、必ず事前に電話連絡をしてから来院するようにお願いします。事前連絡もなく直接来院された場合は、受診が出来ない場合があります。
患者様、ご家族様、来院される方の健康を守るためですので、是非ご協力をお願いします。
・竜ケ崎保健所：0297-62-2161
・土浦保健所 ：029-821-5342
・つくば保健所：029-851-9287◆マスク着用のお願い
病院敷地内、特に病院施設内に入る場合は、必ずマスクの着用をお願いします。
患者様、ご家族様、来院される方の健康を守るためですので、是非ご協力をお願いします。
マスク着用にご協力ください〒300-0395
茨城県稲敷郡阿見町中央3-20-1
TEL：029-887-1161（代）

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