平成 13年 3月25日

99

卵巣転移に より判明した子宮頚部悪性腫療の一例
ACaseofUterineCerv
icalCarcinomaPresentinganOvarianMetastasis
東京慈恵、会医科大学産婦人科教室

Depa
はmentofO
bstetricsandGyne
cology，
τbeJ
ikeiUniv
ersitySchoolofM
edicine

松本直樹

平間正規

磁西成治

NaokiMATSUMOTO

佐々木寛

MasakiHlRAMA落合和徳

SeijiISONISHI
田中忠夫

HiroshiSASA
阻KazunoriOCHIAI

TadaoTANAKA

概要 術前の函像診断，細胞診，組織診，腫疹 7 ーカー検索において，卵巣服務のみが疑われ，最終診断，治療法に苦慮、した進行子宮頚部腺癌の一例を経験した

3
歳，卵巣腫協の診断にて開腹手術を施行したところ，右卵巣腫痕，および勝脱，子宮頚部，直腸へ
症例は 5と連続する腫傷性硬結を認めたが，癌性病変に対する拡大手術の同意が得られておらず，両側付属器摘 出術，大網摘出術を施行した病理組織検察により転移性卵巣癌の診断を得，直ちに上腹部の原発巣の精査を行ったが明らかな腫療は認められず，前回手術で認めた臆場性病変の中に原発巣が存在すると考え，第2回手術を施行.勝脱全摘，子宮全摘，直腸低位前方切除術，尿管皮膚痩造設術を施行した本症例の最終病
理組織学診断は極めて困難で、あったが，病理組織学的検討の結果，巨大な卵巣転移，および勝目光，直1易浸潤を伴う minimaldeviationadenocarcinomaの進行例と診断した

Keywords:転移性卵巣癌，子宮頚部腺癌， minimaldeviationadenocarcinoma緒日

一般に，子宮頚癌は婦人科癌検診や不正性器出血など腹痛を主訴に当科を受診.内診では，可動性やや不良な鶏卵大の子宮を認め，右付属滋領域に手拳大の可動性不良を契機として，子宮経部，頚部の擦過細胞診により発見さな腫癒を触知した.細胞診は，腹部，内膜ともに classIIてれることが多く，上皮肉癌などの初期の病変においても，あり，また子宮内膜掻艇による内膜の組織診では，慈性所

その検出率は比較的高いさらに進行している病変であ見は認めなかった

れば，不正性器出血や帯下の増量などの自覚症状を認め

血算，血液生化学検査，腫痕マーカー検索では以ドの通ることが多く，また直視下およびコルポスコープを用い

BC;4500/μ1，RBC;4.
02X106
り異常を認めなかった羽Tて子宮頚部を観察することによって病変部を確認するこ/μ1，Hb;12.
0g/dl，Plt;338X103，/μ1，BUN;17mg/dl，Cr;とができる今回我々は，子宮頚癌としての自他党症状を

0.
7mg/dl，GOT;15IU/L，GPT;8IU/L，CA
125;12U/口11，全く認めず，さらに術前諸検査において本疾患を疑うこCA19‑
9;8U/ml，CEA;1.5ng/ml，LDH;182JU/Lとが不可能で、あったが，卵巣転移がきっかけとなり，精腹部 CT写真(写真 1)では，骨盤内に約 8cm に腫大査， 加療となった子宮頚部腺路の一例を経験したので報， T2する，内部不均一，充実性Jl長湯を認めた骨盤の M悶

告する.

強調写真の正中矢状断(写真 2)では，少量の腹水を認めるのみで，子宮，直腸，勝脱には異常は指摘できなかっ

症 例

た:fi
E例
は53
歳次性初経は12歳で周期不順であった既往以上の，細胞診，組織診， 1重蕩マーカー検索，および画像

1歳時虫垂切除術がある. 2ヶ月前より持続する下歴に 1

検索の結果，右卵巣腫疹と 診断し，開腹手術を施行した

100

写真 1 腹部 C了写真
骨盤内右寄りに約 8cmに艦大する，内部不均一，充実1''1:臆蕩を認める.

日J1fi婦東京会誌第 50
巻第 1号(，卵巣JHlI
必
写真 3 .
約10cmに腫大する粘液性嚢JI包部分を ftむ充実性I
J重傷を認める.

写真 4 卵巣の病用組織像
管腔構造の造成を f'1~ う腺癌病変を認める

組織診上，転移性の adenocorcinoma，また，腹水の細胞
写真 2 骨盤の M悶
， T2強調写真の正中矢状断
傍脱には 明らかな異常は指摘できな
子宮，直腸， J
い少量の腹水を認める.

診では class]]との阿答を得たため，さら に左付属探摘出術，およひを大綱摘出術を施行した本開腹所見では子宮全摘，勝月光全 J
商，直!揚切除を要すると考えられたが，術前には，卵巣JI重傷としてのみのインフォームドコンセントをとっていたため，転移性卵巣癌に対する再検査の上，再手骨盤内を検索したところ，腫協は右卵巣より発生する約討すまたは他の治療法を考えることとし，本術式にとどめ10cm大の後絞JI英服務と判明したが，大綱には明らかな異た.パラフィン固定にある卵巣の病理組織像(写点 4)

常は認めなかった術前検索通り，子常は正常大であった

では， 両 fJ!
lI
ともに竹・腔構造の造成を伴う腺縮病変を認めが，勝脱との聞に著しいJl霊場性硬結を認め，また，直腸にた多結節性で desmoplasticreactionを伴 い，転移性卵巣は長軸方向に約 7cm のJI重蕩状縦結が認められた以上の府が強く凝われ，組織型は weld
ifferentiateda
denocarci‑所見から右附属器摘出術を施行.当腫痕は粘液1"1:嚢胞 fifinomaと診断した.

分を合む充実性Jl重湯であった(写真 3).しかし術中迅速以上のように，卵巣の 11
伝移性腺絡の診断が得られたた1'1.
/え13年 3)125日

101Bladder

写真 5 第 2同手術の摘出標本J)I;，チ宵頚部，直腸へ述統する似結とし病巣は勝Iて認める.

写 真 6 f宮頚部の病JII1組織{撃卵巣とIoJi様にI
J
事管のc1usterを形成する腺 1Mを認める，

写真 7 I
例光壁の病JII1組織像
MIする同病変を認めるー粘膜面に子宵との聞にI'，h1病変は認められない.

直腸の病理組織像
写真 8 1
疑膜より浸潤1'>1:に粘膜下に達する日事務病変を認め た 粘 膜 面 に 病 変 は 認 め ら れ な い.

i発見!ーの再車内査を行ったが， I‑.fjjliFi化管，およびめ，術後，lJ象 ('/j.点 6)では，卵巣と同級に H保管の clusterを
思 組 織i

1坊の内悦鋭， y!，腸，1:下腹部 CTのいずれにおいても，大1形 成 す る 腺 絡 を 認 め た こ の 病 変 は ， 傍 f宮組織に達し，をぷ l唆する病変は認められなか った. 1
ニ腹部領域
原発見3

休 部 で は 内1
1
史上皮下，1Eびに筋層内に散布する(撃を Ei
Zめ

0
1予術で dめたに眠妨は確認できなかったことから，前 1た 勝I
J光墜の組織 1壊(乃:点 7)では，子宮との間に沿澗性腫場 1't病変の 111に原発巣が存在すると与え，開発不明転1場(写真 8)では，策収より泌潤病変を認めた.さらに直1

移 1''1:卵巣焔の診断にて第 21111 手術を胞行した月号 JI~ 全摘，こ達する腺純病変を認めた性に粘膜下 l

子常全摘， LIIR
号低{え前 Jj切除術，何{符皮 1I
可療治 rl'.
!
:l.
fi
を随行

上腹部に Iり!らかな原発巣を認めず.病埋組織学的に，卵した.今阿の子術では，初白 F術時には政認できなかったFI¥I哀と与えられ，さらに， 1
傍脱， i!I1I訪の病変は巣は転移性 I傾数の 1‑2cm大の婿種性腹膜転移の nHllを認めたが，それぞれの ￨β￨有粘膜より発生する組織形態をとらず，紫完全摘tI'iは不可能であった

I1英面からÌ'~ìl'~J したものと思われ，対終的に子 tr;~良部 11忠癌

1>
12同 r
術の摘出標本(写真 5)では，病*は RJiIl光，子良部， 11'(111，¥へ述統する硬結として認めた
符fn相良部の病の一明， minimal1cev
iationa
1cenocarcino
maの進行例と診断した

102

日産婦東京会誌第 50
巻第 l号

表 1 子宮頚部癒における卵巣転移(* 1)

FIGOs
tage
Ib
H

卵巣転移の割合

頭部間質浸潤

卵巣転移の割合

約 2.5%
約19%

内側 1/3
それを越えるもの0%
約 20%

出現が全く認められず，画像診断では卵巣腫協のみが指摘されたさらに経協マーカーの検察では，異常値が認め霊場の術前診断も不可能であった初回手術られず，感性H所見から初めて転移性卵巣癌の診断を得，さらに組織型を加味することにより本疾患の可能性が考えられた.
しかし，病理組織診断においても最終結論は困難で、あり，諸家の考察を待たねばならなかった.平成 12年 10月，
第11回AnnllalRev
iewCOllrseonG
ynecologicOncolo幻randPathology (於大津)に於いて， Prat].，Sherman，M.E.，
Silverberg，
S.
G.らと検討の結果，鏡別診断として直進行子宮頚部腺癌で，腹膜残存I1霊場の存在が明らかで腸の Adenocarcinoidが挙げられたが， 3者の統一見解とあったため， CAP療法 (Cyclophosphamide600mg/m2，ndocervicalgland由来の minimal
しては，極めてまれな eEpirllbicin30mg/m2，Cisplatin75mg/m2)による

dev
iationadenocarcinomaと診断された

化学療法を 2 コース施行したが ，皮膚転移が 出現し，子宮頚部!線路では，子宮頚部扇平上皮痛と比べ卵巣転P
rogressiv
eDiseas巴と判断，Cis
platin，CPT‑ll併用療法移を認める割合が高いことが 一般に知られている(Cisplatin60mg/m2，
Camptotesine60mg/m2X 3) にNatsllmeN らによると(表 1)，子宮頚部腺筋において，変更し，化学療法を続けたしかし，腹膜病変は癌性腹膜FIGOstage1bの約 2.
5%，stage1Iの約 19%に卵巣転移を炎に進展し，腸閉塞を 併発し，全身状態悪化のため，第 2質浸潤が内側の 1/3にとどま認めており， 一方，頚部陪j回手術より 250日後死亡された.

る例には卵巣転移を認めずそれを越える例では約 20%に卵巣転移を認めた，と報告している.

考案

ini
‑
本症例のポイントは， 診断が困難として知られる m

本症例では子宮頚部に発生した I1車癌が，外方には発育せず，間質方向にのみ進展し，早期に卵巣転移を来したに

maldeviatio
nadenocarcinomaではあったが，多発性臓器も関わらず，通常の細胞診では頚部の腺仰を確認しきれ転移をきたしながら尚，組織診のレベルにおいても最終なかった，極めてまれな一例であ ったと考えられた

診断 に 苦 慮 し た 点 に あ る ( 本 論 文 の 要 旨 は ， 第 316回日本産科婦人科学会東京地方
Ji癌は細胞診の検診制度が持及することによりそ子宵 J部会例会で発表した.)の死亡率は飛躍的に改善されたところが，子宮頚部腺癌

文のー型である本疾患は，細胞診はもとより組織診でさえも限定診断を得るに困難な疾忠とされている本症例は術前検査の子宮頚部細胞診において癌細胞， 1~ 型細胞の献1)NorihiroNatsllme，M.D.eta.
lG
ynecologicOncology
1999;74:255‑258