日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（1）：73 76, 2014.

小児大腿骨頚部骨折の 4 例
静岡県立こども病院整形外科

志要賀旨美紘・滝川一晴・矢吹

さゆみ・田中紗代

当院で治療を行った小児大腿骨頚部骨折の治療方法，治療成績について報告する．2008〜2013 年までの 6 年間に当院で治療を行った小児大腿骨頚部骨折の 4 例（男 2，女 2）
5 股を対象とし，受傷機転，Delbet‑Colonna 分類，固定方法，合併症，大腿骨頭壊死症の有無について調査した．
受傷時年齢は平均 7.7 歳（4〜12 歳），経過観察期間は平均 2 年 9 か月
（3 か月〜4 年 3 か月），受傷機転は交通事故 1 例，転落 3 例であった．Delbet‑Colonna 分類はⅡ型 1 股，Ⅲ型 3 股，Ⅳ型 1 股で，全症例に対して当院受診同日に緊急対応で観血整復内固定を行った．1 股に軽度の内反股と骨端線早期閉鎖を生じたが，全例骨癒合が得られ，大腿骨頭壊死症が発生した症例はなかった．小児の大腿骨頚部骨折では小児骨折に特有の高い骨癒合力や矯正力は期待できず，大腿骨頭壊死症，内反股，骨端線早期閉鎖，偽関節などの合併頻度が高い．したがって，正確な整復位を得るため，できる限り早急に手術を行うことが重要である．

はじめに小児の大腿骨頚部骨折は高齢者と異なり，発生頻度 1％未満とまれな骨折である．小児骨折に特有の高い骨癒合力や自家矯正力を期待できず，大Ratliff の評価基準6）を用いて，最終受診時の臨床所見，X 線所見のそれぞれを良，可，不可で評価した．
結果

腿骨頭壊死症，内反股，骨端線早期閉鎖，偽関節受傷機転は交通事故 1 例，転落 3 例だった．骨などの合併頻度が高い．今回，我々が経験した症

折型は Delbet‑Colonna 分類でⅡ型 1 股，Ⅲ型 3例の治療方法と治療成績を検討したので報告する．

股，Ⅳ型 1 股だった．5 股とも転位があった．治対象と方法

療方法は全例に緊急手術として，観血的整復内固定を行った．手術は 3 例 4 股が受傷日に，1 例 1

2008〜2013 年 ま で の 6 年 間 に 当 院 で 治 療 を股が受傷 3 日後の当科初診日に行った．固定方法

行った小児大腿骨頚部骨折 4 例 5 股（男性 2 例，は AO cannulated screw と Kirschner 鋼線を併

女性 2 例）を対象とした．受傷時年齢は平均 7.7

用したのは 2 股，AO cannulated screw のみが 1歳（4〜12 歳）だった．経過観察期間は平均 2 年 1股，Kirschner 鋼線のみが 2 股だった．術後合併か月（6 か月〜4 年 3 か月）だった．Delbet‑Colon-症は，軽度の内反股と骨端線早期閉鎖が 1 股に生2）

na 分類 により骨折型を分類し，受傷機転，治療じた．しかし，大腿骨頭壊死症を生じた症例はな

方 法， 合 併 症 に つ い て 調 査 し た． 治 療 成 績 はかった．全例で骨折部の骨癒合を獲得した．Rat-Key words：children（小児），femoral neck fracture（大腿骨頚部骨折），avascular necrosis of the femoral head（大腿骨頭壊死症）
連絡先：〒 420-8660 静岡県静岡市葵区漆山 860 静岡県立こども病院整形外科 志賀美紘 電話（054）247-6251
受付日：2014 年 3 月 11 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

小児大腿骨頚部骨折の 4 例

表 1．症例一覧
症例1性別女

年齢 受傷機転 骨折型

転位固定法

7 歳 交通事故 右： Ⅳ＋cannulated screw，
Kirschner 鋼線

免荷期間 骨頭壊死 治療成績
15 週

―

良

左：Ⅲ＋cannulated screw，
Kirschner 鋼線

12 週

―

良

2女

6歳

転落

Ⅱ＋

Kirschner 鋼線

14 週

―

良

3

男

12 歳

転落

Ⅲ＋

cannulated screw

15 週―

良

4

男

4歳

転落

Ⅲ＋

Kirschner 鋼線

8週

―

良

a：受傷時
図 1．症例 1

b：手術時

b：手術時

a：受傷時
図 2．症例 3

c：最終受診時

c：最終受診時

liff の評価基準を用いた治療成績は臨床所見と X
線所見ともに全例で良だった（表 1）．
症例提示

過している（図 2‑c）．
考察

小児大腿骨頚部骨折で最も予後を左右する合併

症例 1：7 歳，女児．

症は大腿骨頭壊死症である．Canale ら1）によれば，

交通事故により右側がⅣ型，左側がⅢ型の両大大腿骨頭壊死症の発生頻度は Delbet‑Colonna 分腿骨頚部骨折を受傷した（図 1‑a）．受傷日に両側類 の Ⅰ 型 100 ％， Ⅱ 型 52 ％， Ⅲ 型 27 ％， Ⅳ 型

とも観血的整復後に cannulated screw と Kirsch-

14％ とされている．Trueta10）は，小児の大腿骨ner 鋼線を併用して内固定を行った（図 1‑b）．術

頭は 4〜13 歳頃までは骨端部と骨幹端部が成長軟

後 13 週で左下肢，術後 16 週で右下肢の部分荷重骨によって隔てられるため，骨幹端からの血流を歩行を開始した．術後 5 年 3 か月で合併症なく，欠き，9〜10 歳頃には円靭帯からの血流が徐々に経過している（図 1‑c）．

増加するものの，それまでは骨端部は lateral epi-

症例 3：12 歳，男児．

physeal artery のみの血流に依存していると述べ

階段から転落し，Ⅲ型の右大腿骨頚部骨折を受ている．小児はこのように成人と異なり，大腿骨傷した（図 2‑a）．受傷日に観血的整復後に cannu-頭への血行路が限られている．下村ら9）は大腿骨lated screw のみで内固定を行った（図 2‑b）
．術頭壊死症の発生に関与する因子として，骨折部転後 16 週から部分荷重歩行を開始した．術後 1 年

位の有無や骨折型といった受傷時の障害の程度

8 か月経過し，軽度の内反股と早期骨端線閉鎖がと，その後の血行の二次性障害があると述べてい生じたが，その他の合併症は生じることなく，経る．骨折時の血管損傷により骨頭への血流途絶が日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

小児大腿骨頚部骨折の 4 例生じることや，血腫貯留による関節内圧上昇に伴そのため，当院では受傷日，もしくは受診日に緊う静脈性鬱滞が起こることが，大腿骨頭壊死症に急で観血的整復内固定術を行っている．全例で大3）寄与する ．さらに，小児の場合は局所安静を保つことが難しく，外固定や牽引では骨折部が不安定になることで血行の二次性障害が起こる9）．こ腿骨頭壊死症は生じず，術後成績も良好だった．
結語の二次性障害を減少させるために下村ら9）は，Ⅰ

小児大腿骨頚部骨折 4 例 5 股に対して，受傷後〜Ⅲ型は可及的早期に整復位を得たのち，内固定早期に観血的整復内固定術を行い，全例で骨折部を行うべきと述べている．また，斉藤ら7）は，本の骨癒合を獲得し，術後成績は良好だった．

邦の小児大腿骨頚部骨折 165 例の治療成績を手術と保存療法で比較した．その結果，Ⅳ型は手術群の方が治療成績は有意に良好だったと述べている．
小児の大腿骨頚部骨折の治療の中で，判断に難渋する一つが免荷期間である．当院で治療した患者の平均免荷期間は，12.8 週間（8〜15 週間）だった．坂巻 8）は大腿骨頭壊死症の発症群と非発症群の免荷期間を比較し , 小宮ら5）は術後成績の良好群と不良群の免荷期間を比較した．どちらも免荷期間は，大腿骨頭壊死症の発生に関与しないと述べている．しかし，北ら4）は大腿骨頭壊死症を発症した症例では，免荷中の受傷後 6 か月までに単純 X 線で骨端部・骨幹端部の骨硬化像と骨端線の狭小化・一部閉鎖が生じ，この所見が大腿骨頭壊死症の診断に有用と述べ，早期の整復・固定ののち 6 か月間の免荷を推奨している．免荷期間について一定の見解がなく，今後も検討が必要である．
小児大腿骨頚部骨折の治療ガイドラインはなく，治療法は施設によってさまざまである．最善の治療はできる限り早期に的確な整復位を獲得し，かつ股関節内血腫を除去し関節内圧を下げることで大腿骨頭への血流を改善させ，二次性血行障害を防ぐことである．また，小児では牽引治療で長期の安静が保てないことや，多動などによりギプス内で転位が起こる可能性があるため，すべ文献
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1977.
2）Colonna PC: Fracture of the neck of the femur
in children. Am J Surg 6：793‑797, 1929.
3）Kay SP, Hall JE：Fracture of the femoral neckin children and its complications.Clin Orthop
Relat Res 80：53‑71, 1971.
4）北純，山田則一，前田慎吾ほか：小児大腿骨頚部骨折における大腿骨頭壊死発生とその修
復．整・災外 48：1099‑1108, 2005.
5）小宮宏一郎，横山一彦，内山勝文ほか：小児大腿 骨 頚 部 骨 折 の 治 療 成 績． 骨 折 26：538‑541,2004.
6）Ratliff AHC：Fractures of the neck of thefemur in children.J Bone Joint Surg Br 44B：528‑542, 1962.
7）斉藤聡彦，新林弘至，西村直巳ほか：小児大腿骨頚部骨折の保存療法と手術療法．整・災外 48：1117‑1124, 2005.
8）坂巻豊教：大腿骨頭壊死の発生要因と予防対策．
骨・関節・靭帯 14：327‑331, 2001.
9）下村哲史，坂巻豊教：小児大腿骨頚部骨折の治療成績．臨整外 39：1519‑1523, 2004.
10）Trueta J：The normal vascular anatomy of thehuman femoral head during growth.J Bone JointSurg Br 39B：358‑379, 1957.ての骨折型で手術を第一選択にするべきである．

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014

Femoral Neck Fracture : report of ﬁve cases
Mihiro Shiga, M. D., et al.
Department of Pediatric Orthopedics, Shizuoka Childrenʼs Hospital
We report the results from treatment of a femoral neck fracture in 5 cases involving 4 patients（2boys and 2 girls）, seen between 2008 and 2013 in our hospital. Their average age on admission was
7 years 8 months, and the average follow-up duration was 2 years 9 months. The cause for thefracture was a traﬃc accident in 2 cases involving 1 patient, and a fall in the other 3 cases. On theDelbet‑Colonna Classification, there was 1 fracture of type‑II, 3 fractures of type‑III, and 1
fracture of type‑IV. Each case was treated immediately using reduction and ﬁxation. Premature
closure of the epiphyseal plate and slight coxa vara occurred in 1 case. Overall, bony union wasachieved in each case, and there was no case of avascular necrosis in the femoral head. Generallyin cases of a femoral neck fracture in childhood, there are high rates of non-union, avascularnecrosis, premature closure of the epiphyseal plate, and coxa vara. However the findings heresuggest that immediate reduction and ﬁxation can lead to a good outcome.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 1, 2014