関連Web 資料 (１）
浜六郎、坂口啓子、薬価国際比較、TIP1995：10(1)：１-7．

昭和６１年７月４日第三種郵便物認可

ThelnformedPrescriber第10巻１号１９９５（平成7）年１月２８日発行（毎月１回２８日発行）１
IＳＳＮＯ９Ｍ－４３４Ｘ

正しい治療と薬の'情報

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提携誌

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海老原昭夫
佐久間昭
清水喜八郎
柳田知司
編集顧問海老原昭夫佐久間昭清水喜八郎柳田知司
編集顧問
特に日本は，世界的にはあまり使用され薬価の国際比較ない薬(経口抗癌薬など)を多ｍしている

医療費の増加は世界各国の医療政策の重要課題の一つとなっている．日本の国民一人当国であるこのため，次善の策としてこのたり医療費は，ＯＥＣＤ中14位(1987年)と低コストに抑えられており，世界一の平均寿命中から日本以外の少なくとも２カ国で使用とともに世界の注目するところとなっているしかし日本の薬剤賀は，1992年度で6.8兆されている２９品目(表１)を選んで比較の円であり，総医療費(23.5兆円)中約30％を占め,欧米各国の約１０％前後に比して著し〈対象とした．推定市場規模は「薬事ハンド
高い国民一人あたりの薬剤賀についても,正確な比較データがないものの,日本人は－人ブック'94」(薬事日報社)によった.各国の当たり，イギリス人の2.3倍,フランス人の1.4倍，ドイツ人の1.3倍,アメリカの1.5倍の薬価は，英国はＢＮＦ（Ｂｒ､National
薬剤費を支出しており(メーカー出荷価格ベースで計算),おそらくはＯＥＣＤ中第１位と椎Formulary)，米国はＲＥＤＢＯＯＫ，ドイ
ツはRoteListe，フランスはＶＩＤＡＬの定される．

このように，日本では薬剤に膨大な賀、を割いているが,国際的にみて個々の薬剤価格記赦価格を用いた・
は必ずしも高くないとの指摘もなされてきた．２年半ほど前,たまたまＥＣ(現在のＥＵ)譜(3)どのレベルの薬価を用いるか．小売価
国間の相対薬価と相対消費量についての興味深い論文があった')．この論文では,薬価の格(患者渡し価格)か,卸売価格か,メーカ－
安い国では消費量が多く,逆に高薬価の国では消賛量が比較的少ない傾向が認められ(図,)，出荷価絡を採用するか．これがなかなか困

ＥＣ諸国内では,人口一人あたりの薬剤賀はそれ程大きな差が見られなかった(図２)．そこ難であった.上記文献に表示されている医で,日本と比較を思いたち,イギリスその他のＥＣ諸国との比較を試みた.この時は,日本の薬品価格はおおむね小売価格＝患者価格
宗トト付30種類くらいの薬剤で比較してみたが,算術平均ではイギリスの約2.4倍となっであるが,ＲＥＤＢＯＯＫだけは卸売価格のた.同様に,相対薬価と相対医薬品消費量をＥＣ諸国と比較してみたところ，日本は相対薬みであった．そこで，日米比較は卸売価格

価,相対医薬品消費量とも高く（図1),－人あたりの医薬品illlは他を大きく引き離してトッ

同士で(日本の薬価埜準に0.85を乗じたもプという状態であった(図２）のを日本の卸売価格と見なした)行った．

このような指摘は大阪府保険医協会の強い関心を惹き,同協会との協力のもとに木絡的５カ国Ⅱi比較の際には,米国の卸売(lHi格をかつ広範囲な調査を行い,最新の状況を比校したのが今回のデータであり,解析は当研究０．８５で除したllIi格を小売価格と見なして比較した．

会が担当した．

(4)薬価の内外価格差の計算には,経済企【薬価の国際比較の調査方法と問題点】２ooFii類の薬剤とすべきではあるしかし，画庁が「物価レポート」に採用している
薬価の国際比較をする場合，いろいろ検頻用される薬の種類は国によって異なり，「内外価格差＝IIlMi買力平価÷為替レート」
討すべき問題点があった．まず，アカルボース９
８クロルマジノン８フルオロウラシル
１０ケイ蔵アルミニウム５フレカイニド
日
イソニアジド,●！
９サルブタモール１０ベザフィブラー卜
インターフェロンａ９シクロスポリン９ベクロメタゾン１０(1)比較すべき国と年の選択.薬価のデー
夕が入手可能な先進国ということでイギ

リス(英),アメリカ合衆国(米)，ドイツ(独)］烈口アムロジピンインフルエンザワクチン９水欣化アルミニウム７ペニシラミン９
エトポシド６スクラルファー卜７ボグリボース８
エリスロマイシン１０タクロリムス１０メドロキシプロゲステロン１０
埴酸プロピベリン８鉄剤７リシノプリル１０
オメプラゾール８テルビナフイン９リファンピシン８
カナマイシン(経口）５ノルエチステロン１０レポチロキシン７

フランス(仏)を選び，日本の各薬剤の市場
規模が入手可能な最新の年として，１９９３年を選んだ.医療liIl度のできるだけ似通った国どうしで較べるのが望ましいが,上記の基準で国を選んだために，医療制度が異カルボプラチン８ビソプロロール９なることは前提として訳|査を進めざるを】一二一得なかった．

薬価の国際比較鰯､…………､……・がPcBDbqSUrが古寸PP9Qp･●q

次可U勺廿■pﾛ◆午９９｡■Pq………．。………..…………１

患者用薬の説明露(1)ケイ酸アルミニウム
iアルミニウム(2)カナマイシン(経口)……･…………………５(3)フレカイニド
１イニド(4)エトポシド･･……………………………,６(2)比較品目日本の推定市場規模で上位４９iW1F1をまレボチロキシソと鉄剤の相互作用……
映剤の相互作用･…………,…………………………,…｡………７(No.129〃………………………,…,…･………,．….,…･…８9”………………………･………･……･…,……･…
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１１

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ThelnformedPrescriber第10巻1号１９９５（平成7）年ユ月28日発行（毎月１回28日発行）
図１８相対薬価と相対医薬消溌量の国際比較（ＥＣと日本）

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220

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人当たり医薬品消費額沖００００００００００００００００

０８６４２０８６４２０８６４２

３２２２２２１１１１１

相対医薬品消費量(u(=100）

図２：相対薬価と－人当たり医薬品消聾額の国際比較（ＥＣと日本）

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０4０６０８０１００１２０１４０１６０１８０２０’

４．….-－．

……,……輪－－１－……:i・…旦喪…

8０

０２０４０６０4０６０． 皿１００１２０１４０１６０－１８０２００

相対薬価（ＥＣ＝１００）

相対薬価（ＥＣ＝１００）

表１：日本の市場規模上位４９品目と比較対象とした医薬品
医薬品名139.2027,75038.30

26,25089.00
118.10３５６０118.509,311
34,58037.70
１５２ｍ
250.20

98.60

2,524
15900
146.60

aooo
20782

260

3,848

260

薬価
(93年度）⑥フェロン300⑨ロキソニン錠60ｍｇ
１８ザンタック錠150
19リスモダン100ｍｇ⑩フォィパン錠100ｍｇ

61,86040.10
104.4093,60
173.00⑪セフゾン100ｍｇ⑫マーズレンSIW１粒１９⑬キネダツク錠50ｍｇ
２０グラン注射波300⑭メチコバール錠0.5ｍｇ
２１ポルタレン錠25,922セファメジン静注用１９⑮フルツロン200ｍｇ
２３ジフルカン100ｍｇ
２４トリルダン錠60,925エスポー注射液8000
１６アリナミン錠５０，９

１５１．８０

81.80
28400

47,170
４１１０
25.30

94400
595Ｂ0

1,78700
18070

９，８１１
15.10

２６へルベッサー錠６０37.60

２７パンスポリンiii注mlg
28サアミオン錠５ｍｇ

1,933
79.10

17エレン錠20,9l11El50

29チェナム点滴m500mg
30パナン錠100ｍｇ

2,802
194.4018パルクス注１０

12,460

３１バンコマイシン０５９

5854

推定市場
（億円）
０００００００００００００００００００００００００

10エポジン注8000
11イントロンＡ1000万11t位
１２ペルジピン錠20ｍｇ
１３レニベース錠１０１４リポバス錠５
１５ケフラール250ｍｇ④キンダリー液GF101
16タリビッド錠100ｍｇ⑤セルテクト錠30,917ジェノトロピン１６ｍ（ヒュマトロープ４ｍ）⑥フルマリン静注用１９⑦アルツ１％2.5,1

１１２５０

医薬品名

６６６５５４３３２２２２１１００００００９９９９９２２２２２２２２２２２２２２２２２２２２１１１１１

８タガメット錠400mｇ
９パナルジン錠100ｍｇ②セルベックス50ｍｇ③アパン錠30ｍｇ

84,250００００００００００００００００００００００
０５０６００７１０８８７５３１１０９８７７６

７オムニパーク３５０１００m’

485.90

１

３ガスター錠20mｇ
４ザジテン１mｇ
５イオパミロン370100,1
６アダラート錠10mｇ

２４１－４０

０６６５５５４４４３３３３３３８３２２２２２

ｌメバロチン錠１０①ＵＦＴ１００２スミフエロン600万単位

薬価推定市場(93年度）（億円）

２のスミフェロン600万単位は,１１のイントロンＡ1000万111位に含めて計算し↑２５のエスポー往航夜8000は,１０のエポジン注3000に含めて計算.このため,合計で29品目となった．

を用いた．この購買力平価は,個々の薬剤製品の11Ni買力平Ⅲと為替レートを用いてい場合は,両者を平均した薬llliを採用した．

についてのＩ１Ｈｉ買力平価である．たとえば，比較する方法が一般的である.生計費のl111i

包装単位については,慢性疾患、薬は原則

トリルダンのイギリスでのⅢ｢格は１錠買力平価に対するある薬剤の胱買力平IⅢｉ

的に最大包装111位,急性疾忠川薬は小包装

0.0967ポンドであり，日本では１８０．７０円の比率を求めることは,その薬剤の生計饗

単位のものを採用した．

であるしたがって，トリルダンのⅡ附買力に占める割高感のlFl際比較をすることで平価は,１ポンド1868.7円（180.7÷0.0967）

あって，これはIﾉﾘ外Ⅲi格差ではない．

格をもとに,各国の薬剤価格に対する日本であり，内外価格差は1868.7÷171.05-(5)比鮫対象薬剤の銘柄,含有単位,包装の薬剤価格の比を計算し,その算術平均お10.93倍となる貨幣価値の換算に用いた単位もできるだけ公平な比較が可能とな

為替レートは，東京銀行調べ1993年１年

るように配慮した．たとえば，日本の商品間の平均レートである．すなわち，１米ド

名と同一銘柄のものがあれば問題なくこを先発品と見なして孫川した.同一含有ｌ１ｉ

生計鍵のIIiI1i買力平価を用いて比校すべ

位のものがなく，高i１１位の薬剤も低11t位のきとの議論もあるが,内外価格差は個々の薬剤もあり，111位数と薬Iilliが比例していな

ｓＳＳＳ

った．

比較国
ｖｖｖ▽

れを採用したが,同一銘柄がなく複数の商品の価格が児なる場合は,最高価格の耐,W，

表２：外国の薬価に対する日本の薬価比率

英仏独米

ル＝112.21円’１ポンド＝171.05円，１マ
ルク＝６８．０８円，１フラン＝２０.ｏ９ｍであ(6)このようにして得られた薬剤柾の価

算術平均薬(,llil上２９.(2.）
2.76(28）
1.Ｍ(29）幾何平均
薬価比2.35(24）
2.38(28）
1.26(29）

1.54(25）

1.22(25）

数．騒敢み付け薬lI1i比＊2.14(24）
2.22(28）
1.15(29）
1.05(25）（）内は比較品目数＊PaaschePricenldeg［

ThelnformedPrescriber第10巻１号１９９５（平成7）年１月２８日発行(毎ﾉＪ１回２８日発行）

３

表３：薬剤別薬価の国際比較(日英仏独米）

謬螂''i門…鰐…|:鰯識

商品名と11t位
1985年以前承認薬

2.64

1,16
1.96
1.60
1.97

1.16
2.92
2.99
0.93
1.69
2.15

算術平均＊ａ幾何平均＊ｂ

2.20

2.26

1.13

0.90

算術平均＊ａ

3.68

3,3Ｆ

1.78

2.24

1.80

1.90

0.99

0.78

幾何平均＊ｂ

3.06

2.96

1.62

1.98

重みづけ＊ｃ

1.65

1.74

0.88

0.70

重みづけ＊ｃ

2.78

3.07

1.59

180

小計

１１１００９９９８８７７７６

5.69

９９９９９８８８８８８８８８●●●■■■＄■▽■の巴已⑪■い■ロロ□■●■●

3.74

５２７８２７７４１７

1.09

７０５３１６１４１６

3.90

９４８７０７１４３４８３４０

6.68

９０２１９６５６９００７７３

2.97

０２２１２０１１１３２０１２

2.67

４１１３４２４１４３

１

0.45

●□■■ｃＳ■■の1.66

９５４０９２２４６

1.47

0.65

５８８７３００４０

1ユ9

1.40

ｸﾞラン注（8ＯＯｐｇ）
リポバス錠（5mg）
エポジン注（3000ｍ）
トリルダン錠（60mg）
パナン錠（100mg）
ジフルカンカプセル（100mg）
メバロチン錠（10mg）
ヒューマトロープ注（4ｍ）
サアミオン錠（5mg）
イントロンＡ（10ＭU）
チエナム注（0.59）
オムニパーク350（100,1）
ﾚニベース錠（10mg）

８８４２０１２２４

1.84

５５５４２１１１１１０８５５３

6.11

承認年

バンコマイシン注（0.59）

８８８８８８８８８８８７７７７

小計

1．３８

●■●■■●■■己ｄ

セファメジン注
へルベッサー錠

1.52

６９６５８３４５６７

ペルジピン錠パンスポリン注
リスモダンカプセル
アダラート錠

1.58

９０２２９９５０９６

パナルジン錠

1.06

１０００１０００１０

ヶフラーノレカプセル
ポルタレン錠タガメット錠L28●■●■■●■■ら■●■●●■

L32

０８６２９４２０１４２３０１１
８０５５３４０５０９０４２８８（20mg）(150mg）（1mg）(250mg）（25mg）(400mg）(100mg）（20mg）（１９）(100mg）（10mg）（１９）（60mg）

１１００６０１０２０１２１００

L81■６◆●ら巴白ａ■■のＣＧｑ●(100mg）

４８３３５５７３９５３２９０６
９０４２８０５０７３７３２７０(100ml）

タリビッド錠
ガスター錠
ザンタック錠ザジテンカプセル

３１１１５１１１２１２４２１１

イオパミロン３７０

各国薬価に対する日本の薬llll比
英仏独米＊ａ薬価比の算術平均＊ｂ薬価比の幾何平均＊ｃ数量颪みづけ薬価比(PaaschePricemdex）

図３：抗生物質,抗菌薬

図４８評価の確立した古い薬

イミ ペネム（チエナム点滴50G1噌〉

0５００，．０００，．５００２.０００２`５０００`Ｏ003.5004.000円

mmmIlllllilillllllllllllllⅢ'11111111111111111111111；1941.90

鱗；3844.61

鱸|蝿:|；Iii1瀞
12802.00
1

セフポドキシム（バナン100m）
０５０１００１５０２００２５００００円

jｉ 1噸， 頤 2．０３

1194.40

セファゾリン (セファメジン１９）

83.34

２０．８７
１６．７２

iiiiimiiilimiiiiiiiiii雇訂

58.96

38.30

ジク ロフェナック（ボルタレン2517暦）

２００400６００8001.000１．２００ロ

灘灘Ｎｉ鰹1鰯(藻！

０１０２０３０４０５０６０円

英仏独米日

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25.66

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ニフェジピン（アダラート１０mg）--￣－－.ｻﾞｰﾆ’162. 50,|llllllIllllllllI111Ⅲilllmmml 189.85!

0２０４０6000【00

英仏独米日

英仏独米日

2565.751

ジルチアゼム（ヘルベッサー6017暦）

0ｍ２０３０４０５０６０円

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英仏独米日

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灘'1獅麟lMi鰯11

168.25,|瓢.0０

セフアクロール（ケフラール250mg）

11605

鰯
蝿1M|鑑識瀞鐸…

､,

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シメチジン（タガメット４０ｍｇ）
０５０１００１５０２００0５０100１５０200250

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英仏独米円

｜●Ｂｒ

英仏独米日

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86.52

蝋i議艤霧！

177.7 ６179. ２］89.0,

ファモチジン（ガスター20,暦）

オフロキサシン（タリピッド100mg）

050１００１５０2００250

150２００0８１

１７６， 躯

１１５９．００

英仏独米日

、■

英仏独米日

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２００．６７１．９５
1１２．５０、亘

0５０１００6．６７

ThelnformedPrescriber第10巻1号１９９５（平成7）年１月２８日発行

４(毎月１回２８日発行）

図６：新薬

図５：有用Ｉ性に問題ある薬（新薬,１日薬）
ターフェナジン（トリルダン６Ch1d

インターフェロン（イントロンＡ１000万単位）

O２０４０６０８ＤｌＯＯｌ２０１４０１００１８０円
英仏独米日

ⅡiWimlllUIIllM調.Ｕ３１ｉｉ．：
1

113 02ｒ,露竺

１８０．７０４，．０００円＿：,9667.75

11111ⅡⅢⅢⅢ111Ⅱ､：9040.50

i繍鰄騨蝋!！‘

３．

１－

英仏独米日

鰐議艫;'１蝋慰Ｍ,ｉｌ蕊I1i鶴歳|鴎i，010.000２０．０００３０．０００

二三ｉ16.53ｉ：ｉ１ｉ

7730.00

ソマト□ピン（上１ －マトロープ４１U）
５．０００LOp000１５．０００20,0002５，０００

０
[５０

100

宛毎

英仏独米日

０５０

英仏独米日

－－－Ｉ２ａ８０ｉ

２１．８０ｉ闇菫琴議赫赫製織灘iiiii鰯1173.63
江し￣

lllIlIllIlllllllIllllll

印、

ケトチフェン（ザジテン］聰）

5217 0３5826 １０'1鱗鰯 |繍籍繍熱12443.66
ｍｕＵ ０．００

1３ 9．２０

フイルグラスチム（グラン300匹ｇ）
チク□ビジン（パナルジン100mg）

010.00020.ＯＯＯ３ｑＯＯＯ40.00050.000円

０２０４０６０８０１００１２０

英仏独米日

土■

英仏独米日

『１,

なし
｜坂し！

IIlllllllllllllllllllll11l｣１１１１Ⅲ|ⅡllllI⑫.3エ：!；幾''''''1lllllM111鱸iiilill;侭;@個i鋼”｜艤議溌議li1蕊WT鼎616,",：Ｉ

118.10イオパミドール（イオパミロン370100ml）

よび幾何平均(表２)を国別に求めた．

208.09垣■’

241.4005.000［0.00015.00020.00025.00030,000

英仏独米日

一

英仏独米日

＝＝＝＝１９８．８４

l1ll鶚ｌｌＭｌｌＭ

４７ 170.00

一函匝

プラバスタチン（メパロチン１０，９錠）
0５０ＩＯＯｌ５Ｄ２００２５０円

iiiiiiiiiiiiiii1ll鱸i:M勢”
なしI

llllllllllllIlllllllllIllllllll7,051.59

15,424.88ｉ
16,460.28’２７１ 750.00

発品目の，日英(７品目)，日仏(７品目)，日

外国の価格も同程度であった：チエナム，

さらに，日本における市場規模で重み

独(８品目)，日米(６品目)算術平均薬価比

パナン，セファメジン，タリビッドなど付けをした相対薬価比(Paascheprice

は，それぞれ1.54,1.57,0.94,0.94であ(ＭＲＳＡ適応で新規薬価がついたバンコマ

index：Ｐｐ)を計算した(表22)).基準国(ｕった.幾何平均薬価比は,対英,対仏,対独，

イシン，ショック多発で問題となり薬価低国)の薬価に対する日本(j)の薬価の数量

対米で,それぞれ2.35,2.33,1.26,1.22

下したケフラールは例外的と考えるべき

重み付け相対薬｛lHi比(PPij)はであった．

であろう〉（図３）

B)数蹴並みづけ薬ｲl1li比の国別比較(表2）；

B)有用性の確立した古い薬(図４)は英,仏nn

PPju＝己（Pij×qij)／２（Ｐｉｕｘｑｉｕ）
Ｉ=１１=１

ここで，ｐｉｊ：ｉ薬の日本での価格

ｑｉｊ：ｉ薬の日本での販売数量
Ｐｉｕ：ｉ薬のＵ国での価格である．

【調査結果】

日英２４品目，日仏２８品目，日独２９品目，と同程度であり，米(－部独)の約１/２で日米25品|]でそれぞれ2.14,2.22,1,15,

あった：ヘルベッサー，アダラート，ボル

1.05であった．

タレン，タガメット，ガスター，ザンタッ

C)承認年別に見た薬価比較

クルニベースは例外的と考えるべき)．

1985年までに承認された薬剤(旧薬)と，C)有用性に問題のある薬剤(新薬ではトリ

1986年以降に承認された薬剤(新薬)を分

ルダン，メバロチン，リポバス，サアミオ

けて,薬(I1iの比較を実施したところ，いずンなど，旧薬では，ザジテン，パナルジン，

れの同との比較でも，1986年以降に承認

リスモダンなど)は,世界的な規準での評〔1〕薬価比の国別比較された薬剤はより高薬価にシフトしてい価の高さ以上に日本での薬価が高い(図5)．

Ａ)薬価比の算術平均および幾何平均の国

た(表３)．1985年以前に承認された薬剤D)新薬(インターフェロン,ヒューマトロー

別比校(表２）：比較可能であった薬剤は，で比較すると，日英,日仏，日独，日米の亜プ，グラン，イオパミロン，オムニパーク，

日英間２４品目，日仏１，２８品目，日独Ｉ１ｎ２９

みづけ薬価比はそれぞれ1.65,1.74,0.88,

ジフルカンなど)も評価の高さ以上に日本

品目，日米間25品目であった.算術平均薬

0.70であったが，1986年以降に承認されでの薬価が極めて高い(図６）価比は，対英2.94,対仏2.76,対独1.44,

た薬剤で比較すると，日英,日仏，日独,日〔3〕今回の比較品目中では,英,仏には日

対米1.54であった.輸入薬だけで比較す

米の顧みづけ薬価比はそれぞれ2.78,3.07,

本よりも高い薬はなかった(但し,必須薬

ると，日英(16品目)，日仏(16品目)，日独

1.59,1.80であった．

の中には英国の方が高い薬もある：アミ(２０品目)，日米（１８品目）は，それぞれ〔2〕薬剤別比較の特徴(表３，図３～６）

ノフィリン注,生食など)．

3.51,3.18,1.62,1.69であった．日本冊Ａ)抗(|ﾐ物面や抗菌卉１１は，日本の(,､緒も諸〔4〕以上まとめると，歴史がＴＩＴ〈同際的評(毎月１回２８日発行）

ThelnformedPrescriber第10巻１号１９９５（平成7）年１月２８日発行

価の高い薬剤の日本の価格は独や米より７

宣伝がなされるしかも価格の決定に際し

レボチロキシンと鉄剤の相互作用＊Levothyroxine/iron-saltmteraction＊＊PrescriremternationalVoL3No､１４：１７６，

も安く仏や英と同程度の傾向があり，日本ての審議の過程は極めて不透明であり，政の高薬価の主要な原因は,新薬と日本での治的要素も入り込む余地が大きいと考えみ高い評価の薬剤の価格が非常に高く設られる．インターフェロンやメバロチン↑

１９９４

定されているためであると推察されるつ

ヒューマトロープ,いわゆる抗アレルギー成人に対するしボチロキシンネ11i充療法

まり，薬価と薬剤の有用性との間に合理的薬など,Ｕｌ界的にみても非常に高価な薬のにおいては,妊娠'二１１を除けば,その)U量はな関迎が乏しいと考えられるのである．

Iilli格決定はどのようになされたのであろ比較的安定している．しかし，ある砿の薬【なぜ日本の薬価は高いのか】うか．

はレポチロキシンの腸管内吸収に影響し，(3)価格決定に際して参考にされる臨床試

臨床的に重要な結果を引き起こすこともある．

はじめにも述べたが,国民医療費に占め

験では,国際的に通用する真の効果と安全る薬剤賀の割合,国民一人当たり薬剤費の性評価よりも，日本独特の有効性判定方法

カナダの研究チーム')が,－次性甲状腺いずれをとってもＯＥＣＤ中第１位と推定(客観的指標よりも医師の主観的判断を優機能低下症でレポチロキシンを服用してされるが，これは,今回比較した個々の薬先させる)や安全性評価方法(因果関係のいる１４人の患者を調査した.患者達は１２剤の薬価が高いということに加えて,相対ありそうなものも含めて因果関係不明と週にわたって硫酸鉄300mgをレボチロキシ

的な薬剤使用量も多いためと考えられろ．

するなど),有川性評価が用いられている.

ンと同時に服用したところ，ＴＳＨの平均では,なぜ日本の薬価は高いのだろうか．

また，トリルダンやザジテンなどは英国で

血中濃度は1.6ｍＵ/Ｌから5.4ｍＵ/Ｌに有実は,薬価収斌されている医薬品の全てのは卵なる抗ヒスタミン剤であるが，ｎ本で意に地加,、状腺機能低下を示すスコアも薬価が高いわけではない．世界的に評価がは，これに抗アレルギーという薬効を付加

有意に墹大した．

確立している薬剤については，イギリスやして薬lHiを軒し<高く決定している.他にフランスと同程度であり，アメリカやドイもこのような例が多くみられると思われは，レポチロキシンは鉄塩と難瀞性の複合

ツの薬価よりもむしろ安価である．また，る．この点について十分な検討を加えるこ体を形成することが分かった．

もっと古典的で治療に必須のネオフィリとが,今後の課題であると考える。（世界的フランスの報告では2)，レポチロキシン
服用中の女性患者が,硫酸鉄を併用するよ分光光度計を、いたinvitroの研究でンや生理食塩液などは，イギリスの方が高にもcost／effectivenessの評価が問題価格な程である．問題は,新薬や日本でのとなる薬剤は多い．たとえば,アシクロビ

うになってから，レボチロキシンの、量をみ高い評価を得ている薬剤(いわゆる抗ア

ルの水痘に対する評llli,メバロチンなどコ鋤やす必要が現れ,その後鉄剤を中止した

レルギー薬など)にあるようだ．

レステロール低下薬の有用性については'１守点では,内分泌検卉は甲状腺機能冗進の(1)まず,医薬非分業と|Ⅱ来高払いi11の組

１１M題が多い．）

み合わせである．医薬分業のないままの出

来高払いiljll度が,国民皆保険制度の発足以プロフィールを示した．これは，思考が二つの薬剤を同時に服用していたためだっ【今後の研究課題】

た．

来約40年間にもわたって続いてきた．こ

真に有川性の高い薬であれば,１１１応の価のシステムの特徴は,高価格の医療技術(薬，格がつくことも許容しうる．問題は,臨床

ロキシンと制酸剤の水酸化アルミニウム3）

処置,検査)程高頻度に使用される仕組み的価値が乏しいにも拘らず高価な薬が存やスクラルフアート4)が化合して難溶性のである．このシステムはたとえばＣＴや血在し，しかも,高価格であるが故にかえっ複合体を形成する．ケベックからの報告で

液透析など重要な医療技術の急速な普及て大量使用をもたらすという,今日の日本は，ある女性患者の場合,スクラルフアーに大きな威力を発抓した2)一方で,薬価改の医療経済市場の皮肉なメカニズムにあトを投与して２時間半後にレポチロキシン

定のたびに切り下げられる旧薬の代替品る．この問題を解決するためには，薬Iilli決を服用したときには200匹gでも十分コンとして,高薬価で承認される大して有、で定の方法を再検討するとともに,商薬{l11iでトロールできなかったのに，スクラルフ

ない薬剤による高薬ｲIHT維持にも大いに威も医学的な適応以外のincentiveがllillき難ァー卜よりも４時Ⅲ】半前にチロキシンを服力を発抓してきたのである．

くするシステム(医薬分業の徹底，マージ用した１１*は，１５０，ugで十分な効果を得た．

(2)次に,類似薬効比較方式を甚木とするン率の設定方法など)を検討することが，コレスチラミンとの相互作ｍはよく知ら

薬価の決定方法の問題がある．日本では現保険財源の有効活、という点からも今後れており，添付文書にも記されている．

在,基本になる類似薬効比較方式に補正加重要になってくると思われる．

結論：鉄剤もレポチロキシンも，よく処方算する方法によって,新薬の価格が決めら

しかしその前にまず,現在の類似薬効比

同様な相互作用としては，ほかにレポチされる薬であるが,両者は同Ⅱｻﾞに服用してれている.新薬の承認のための臨床試験で較方式によるn帖決定方法のもとで,高価はならない．最低211抑n以上間隔をあけ，は,標準薬がある場合には,標準薬を対照

格の薬がその薬価に見合う(世界的に通)Ｕ

llli序としては，レボチロキシンの方を先にとした臨床試験が実施される，この臨床試する)有mIl：を有しているのかどうかとい服川するのがよい．レポチロキシンとｉ１ｉＩ酸

験の結果,標準薬と同等の有用性が認めらう観点から，見直してみる必要があろう．

剤/スクラルフアートを同１１聯に処方する場

れた場合には同じll1i桁となる．ところがこなおこの結果の概要は第１５１可ロ木臨床

こで,剤形の特徴や臨床試験の結果などか

薬理学会において発表した．

ら,標準薬と比較して何らかの利点がある

参考文献と判断された場合には,補正加算(有用性加算や画期的加算など)がなされる．薬価改定で切り下げられた１日薬の代替品として開発される薬剤には,何らかの加算が大いに期待され,臨床試験を何とか有利にし，

1）ＴａｙｌｏｒＤＢｒＭｅｄエ３０４：289,1992

2）AnderssonFPhammco-Economics4：
247*1993

3）IglehartJK】ＭＥｎｇＬＬＭｅｄ３１９：，1988

合も同じような注意が必要である．
1）ＣａｍｐｂｅｌｌＮＲＣｅｔａＬＡｎｎｍｔｅｒｎ・Med、
１１７：1010,1992

2）SchliengerJLPresseMBd23：492,1994
3）ＳｐｅｒｂｅｒＡＤｅｔａｌ､ArCh・ｍｔｅｍ・ＭｅｄＬ１５２：
l8al9924）HavrankovaJetaLAnnlntern〃ｅｄｌｌ７：445,1992