日呼吸誌●原7（5），2018281

著

レジオネラ肺炎に対する急性期ステロイド使用効果の検討
徳安宏和

武本祐

池内智行

石川総一郎

酒井浩光

中﨑博文

要旨：市中発症レジオネラ肺炎治療における急性期ステロイド使用の有効性について，過去の症例報告を後方視的に検討した．医学中央雑誌で，2000 年 1 月より 2016 年 12 月の期間で検索した市中発症レジオネラ肺炎の症例報告で，肺炎重症度と転帰と在院日数の確認が可能であった 81 例を対象とした．死亡群と生存群の比較でステロイド使用率に差はなく，在院日数長期群は短期群に比べてステロイド使用が多く，ロジスティッ
ク回帰分析によって在院日数に関連する因子としてステロイド使用と CRP高値が規定された．レジオネラ肺炎治療に急性期ステロイド使用は有効ではなかった．
キーワード：レジオネラ肺炎，市中肺炎，ステロイド
Legionella pneumonia, Community-acquired pneumonia, Steroid緒ロイド使用の，転帰および在院日数における有効性を調言べる目的で，過去の症例報告を検討した．

レジオネラは広く自然界で検出され，特に水系環境中のアメーバや線毛性動物の細胞内に寄生する好気性グラ

研究対象と方法

ム陰性桿菌である．レジオネラ属には 58 菌種が含まれ，医学中央雑誌で，2000 年 1 月より 2016 年 12 月の時点

そのうち 20 菌種以上にヒトでの病原性が確認されていで， レジオネラ肺炎 ， 症例報告 ， 会議録を除く のる．レジオネラ肺炎の原因菌として最も頻度が高いのは検索条件で得られた論文は 196 報であった．そのうち，血清型 1 であるが，それ以外によ成人市中発症レジオネラ肺炎の症例報告であり，①レジる肺炎も 3 割程度存在するとされる ．
1）

オネラ肺炎発症前にすでにステロイド，免疫抑制剤の投レジオネラ肺炎は，4 類感染症で全例把握の対象疾患与をうけている場合，②抗癌剤治療中，③白血病，悪性であり近年報告症例数が増加傾向にある．Ishiguroらの，リンパ腫の合併例，④医療・介護関連肺炎症例，⑤慢性2002 年から 2011 年における 1,032 例の市中肺炎症例の検腎不全で維持透析をうけている，あるいは導入を検討さ討では，レジオネラ肺炎の頻度は 53 例（5.1％）であった

れている場合，⑥レジオネラ肺炎発症時に人工呼吸器使が，重症肺炎症例 133 例中では，レジオネラ肺炎は 18 例

用などの積極的な治療の希望がなかった場合，を除外し（13.5％）であり，肺炎球菌，インフルエンザ菌に次いで得られた論文は 144 報であった．さらにこのなかで成人3 番目に多かった ．レジオネラ肺炎は急速に進行し，重市中肺炎診療ガイドラインの重症度分類により肺炎重症症化しやすい肺炎である．

度と転帰と在院日数が確認でき，ステロイド使用が行わ

2）

肺炎治療におけるステロイド併用の役割は，解熱およ

れた場合には，ステロイド使用が入院 1 週間を超えてかび全身状態の改善，ガス交換改善，肺の線維化抑制，抗ら使用された場合を除外し，さらにメチルプレドニゾロショック作用，過剰なサイトカイン反応の抑制などが考ン（methylprednisolone）≧25 mg/日かプレドニゾロン

えられているが ，その有効性は確立されていない．

（prednisolone）≧30 mg/日と等価な用量が投与 4）されて3）

成人市中発症レジオネラ肺炎において，急性期のステいた 81 例を対象とした．
そのなかでステロイド使用群と非使用群，死亡群と生連絡先：徳安 宏和〒 690‒8506 島根県松江市母衣町 200
松江赤十字病院呼吸器内科（E-mail: tokuun3200@yahoo.co.jp）（Received 31 Jan 2018/Accepted 15 May 2018）

存群，また在院日数が 28 日以内（在院日数短期群）と 29日以上（在院日数長期群）の 2 群間に分け比較検討した．
在院日数の検討では死亡退院患者を対象より除外した．
それぞれの単変量解析では，カテゴリー変数の比較はχ2検定を用い，連続変数の比較は Mann-Whitney U 検定を

日呼吸誌

282

表17（5），2018

レジオネラ肺炎患者の背景性別（男性/女性）

77/4

年齢＊

58.7±10.3

基礎疾患

糖尿病（％）
循環器疾患（高血圧，狭心症，心筋症，陳旧性心筋梗塞，不整脈，心不全）（％）
呼吸器疾患（塵肺，気管支喘息）（％）

19（23.5）23（28.4）2（2.5）

診断

レジオネラ尿中抗原（％）
血清抗体価（％）
培養（％）

63（77.8）8（9.9）
20（24.7）

合併症

低酸素血症（SpO2≦90％または PaO2≦60 Torr）（％）
肝機能障害（ALT≧50 U/L）（％）
横紋筋融解症（CPK≧1,000 U/L）（％）
低 Na 血症（Na≦130 mmol/L）（％）

55（67.9）58（71.6）35（43.2）
22（27.2）

検査値

白血球数（/µL）＊
CRP（mg/dL）＊

13,026.6±5,347.1
33.8±10.2

肺炎重症度

軽症（％）
中等症（％）
重症（％）
超重症（％）

9（11.1）55（67.9）15（18.5）2（2.5）

抗菌薬

EM/CPFX/RFP/PZFX/LVFX/MINO/AZM/CAM/TEL/MFLX/GFLX

29/26/24/23/20/17/11/10/1/1/1

ステロイド治療

メチルプレドニゾロン（ソル・メドロール®），パルス療法（％）
メチルプレドニゾロン（ソル・メドロール®），パルス療法以外（％）
ヒドロコルチゾン（％）

24（82.8）3（10.3）2（6.9）

人工呼吸器使用（％）

38（46.9）

透析（％）

22（27.2）

転帰（生存/死亡）

71/10

在院日数＊

32.6±26.0

平 均±SD．SpO2：oxygen saturation of peripheral artery，PaO2：oxygen partial pressure，ALT：alanine aminotransferase，
CPK：creatine phosphokinase，CRP：C-reactive protein，EM：erythromycin，CPFX：ciproﬂoxacin，RFP：rifampicin，PZFX：pazuﬂoxacin，LVFX：levoﬂoxacin，MINO：minocycline，AZM：azithromycin，CAM：clarithromycin，TEL：telithromycin，
MFLX：moxiﬂoxacin，GFLX：gatiﬂoxacin．
＊と 1 mg/kg/日で治療されたのはそれぞれ 1 例で，ヒドロ用いた．
次に在院日数の長期，短期を従属変数，ステロイド使コルチゾン（hydrocortisone）使用例は，240 mg/日を 7用の有無，低酸素血症の有無，人工呼吸器使用の有無，

日間と 200 mg/日を 5 日間使用された 2 例であった．パル

C 反応性蛋白（CRP）高値（30 mg/dL 以上）の有無，高ス療法例で 3 日間の治療だけで，それ以外でステロイド齢者（70 歳以上），透析治療の有無を独立変数としてロ使用のなかったものが 17 例であった．人工呼吸器使用はジスティック回帰分析を行った．統計解析ソフトは Stat-38 例（46.9％），透析治療は 22 例（27.2％）で行われた．

Mate® IV を使用し， ＜0.05 を有意と判定した．

転帰で生存は 71 例，死亡は 10 例であった．平均在院日成績

市中発症レジオネラ肺炎 81 例の患者背景を表 1 に示し数は 32.6 日であった．なお ICU滞在期間，敗血症の有無，抗菌薬治療期間，副作用，医療費に関しては解析できなかった．

た．性別は男性 77 例，女性 4 例，平均年齢は 58.7 歳，基ステロイド使用群は 29 例，ステロイド非使用群は 52 例

礎疾患に糖尿病のあったものが 19 例（23.5％）であった．

であった（表 2）．ステロイド使用群と非使用群間で肺炎

低酸素血症は 55 例（67.9％），肝機能障害は 58 例（71.6％），重症度に差は認めなかった．レジオネラ尿中抗原で診断

横紋筋融解症は 35 例（43.2％），低 Na血症は 22 例（27.2％）を確定した症例，低 Na血症を認めた症例は，ステロイドで認めた．肺炎重症度では中等症が 55 例（67.9％）と最非使用群で有意に多かった．CRP値はステロイド使用群多であった．ステロイド使用でメチルプレドニゾロン（ソで有意に高値で，人工呼吸器使用もステロイド使用群でル・メドロール®）の 500 mg/日から 1 g/日によるパルス療多かった．在院日数は，ステロイド使用群で長い傾向が，250 mg/日と 375 mg/日法が行われたのは 24 例（82.8％）あった．両群間で死亡，生存の転帰に差は認めなかった．

レジオネラ肺炎と急性期ステロイド

表2283

ステロイド使用群と非使用群の比較
ステロイド使用群（n＝29）

ステロイド
非使用群（n＝52）

値

性別（男性/女性）

29/048/40.13

年齢＊58.4±8.6

58.9±11.20.66

基礎疾患

糖尿病（％）

8（27.6）

11（21.2）

0.51

診断

レジオネラ尿中抗原（％）

19（65.5）44（84.6）

0.048

合併症

低酸素血症（SpO2≦90％または PaO2≦60 Torr）
肝機能障害（ALT≧50 U/L）
横紋筋融解症（CPK≧1,000 U/L）
低 Na 血症（Na≦130 mmol/L）

23（79.3）
21（72.4）9（31.0）4（13.8）32（61.5）37（71.2）
26（50.0）18（34.6）

0.1
0.91
0.99
0.04

検査値

白血球数（/µL）＊＊
CRP（mg/dL）

13,949.0±5,743.6
37.5±8.8

12,502.2±5,091.9
31.8±10.5

0.21
0.009

肺炎重症度

軽症（％）
中等症（％）
重症（％）
超重症（％）

4（13.8）20（69.0）4（13.8）1（3.4）

5（9.6）
35（67.3）
11（21.2）
1（1.9）

0.8

人工呼吸器使用（％）

21（72.4）

17（32.7）0.0006

透析（％）

7（24.1）15（28.8）

0.65

転帰（生存/死亡）

24/5

47/5

0.32

在院日数＊

39.0±29.3

29.1±23.5

0.07

平均±SD．SpO2：oxygen saturation of peripheral artery，PaO2：oxygen partial pressure，ALT：alanine
aminotransferase，CPK：creatine phosphokinase，CRP：C-reactive protein．

＊

表3

軽症・中等症群と重症・超重症群の比較
軽症・中等症群（n＝64）

重症・超重症群（n＝17）

値

性別（男性/女性）

61/3

16/10.84

年齢＊58.3±9.860.3±12.2

0.51基礎疾患

糖尿病（％）

15（23.4）

4（23.5）0.99

診断

レジオネラ尿中抗原（％）

51（79.7）

12（70.6）

0.42

合併症

低酸素血症（SpO2≦90％または PaO2≦60 Torr）
肝機能障害（ALT≧50 U/L）
横紋筋融解症（CPK≧1,000 U/L）
低 Na 血症（Na≦130 mmol/L）

39（60.9）42（65.6）
26（40.6）
18（28.1）

16（94.1）
16（94.1）
9（52.9）4（23.5）0.0092
0.021
0.36
0.7

検査値

白血球数（/µL）＊＊
CRP（mg/dL）

13,094.4±5,142.832.5±9.5

12,775.3±6,212.7
38.6±11.7

0.8
0.08

24（37.5）5（29.4）0.54

人工呼吸器使用（％）

28（43.8）

10（58.8）

0.27

透析（％）

15（23.4）7（41.2）0.14

ステロイド使用（％）

転帰（生存/死亡）

58/6

13/4

0.11

在院日数＊

31.7±26.2

36.0±25.8

0.48

平均±SD．SpO2：oxygen saturation of peripheral artery，PaO2：oxygen partial pressure，ALT：alanine
aminotransferase，CPK：creatine phosphokinase，CRP：C-reactive protein．

＊

軽症・ 中等症群は 64 例， 重症・ 超重症群は 17 例で工呼吸器使用，透析治療，転帰に差は認めなかった．

あった（表 3）．重症・超重症群で低酸素血症，肝機能障死亡群（10 例）と生存群（71 例）の 2 群間で比較検討害が有意に多かった．CRP 値，ステロイド使用頻度，人した場合（表 4），死亡群で 70 歳以上の高齢者が多く，低284

日呼吸誌

表47（5），2018

死亡群と生存群の比較
死亡群（n＝10）

生存群（n＝71）

値

性別（男性/女性）

10/0

67/4

0.44

年齢＊

64.3±10.7

58.0±10.1

0.087
0.042

3（30.0）6（8.5）

基礎疾患

70 歳以上（％）
糖尿病（％）

1（10.0）18（25.4）

0.28

診断

レジオネラ尿中抗原（％）

7（70.0）56（78.9）

0.53

合併症

低酸素血症（SpO2≦90％または PaO2≦60 Torr）
肝機能障害（ALT≧50 U/L）
横紋筋融解症（CPK≧1,000 U/L）
低 Na 血症（Na≦130 mmol/L）

10（100.0）7（70.0）8（80.0）3（30.0）45（63.4）
51（71.8）
27（38.0）19（26.8）

0.02
0.9
0.012
0.83

検査値

白血球数（/µL）＊＊
CRP（mg/dL）

15,460.0±6,524.2
37.3±6.4

13,553.5±5,401.0
38.8±9.6

0.16
0.16

肺炎重症度

軽症（％）
中等症（％）
重症（％）
超重症（％）

0（0.0）
6（60.0）2（20.0）2（20.0）9（12.7）49（69.0）13（18.3）0（0.0）

0.0013ステロイド使用（％）

5（50.0）24（33.8）

0.32

人工呼吸器使用（％）

10（100.0）17（23.9）0.0003

透析（％）

5（50.0）17（23.9）

0.082

在院日数＊

23.1±24.2

34.0±26.1

0.061

平均±SD．SpO2：oxygen saturation of peripheral artery，PaO2：oxygen partial pressure，ALT：alanine
aminotransferase，CPK：creatine phosphokinase，CRP：C-reactive protein．
＊

表5

在院日数短期群と長期群の比較
在院日数短期群（n＝40）

在院日数長期群（n＝31）値
0.44

性別（男性/女性）

37/3

30/1

年齢＊

58.6±11.5

57.1±8.1

0.51

70 歳以上（％）

5（12.5）1（3.2）

0.16
0.94

基礎疾患

糖尿病（％）

10（25.0）8（25.8）

診断

レジオネラ尿中抗原（％）

33（82.5）23（74.2）

0.4

合併症

低酸素血症（SpO2≦90％または PaO2≦60 Torr）
肝機能障害（ALT≧50 U/L）
横紋筋融解症（CPK≧1,000 U/L）
低 Na 血症（Na≦130 mmol/L）

20（50.0）27（67.5）
15（37.5）
13（32.5）25（80.6）24（77.4）
12（38.7）
6（19.4）0.0079
0.36
0.92
0.21

検査値

白血球数（/µL）＊＊
CRP（mg/dL）

12,233.6±5,410.6
29.2±9.5

13,239.4±4,754.3
38.9±9.6

0.24＜0.0001

肺炎重症度

軽症（％）
中等症（％）
重症（％）
超重症（％）

5（12.5）28（70.0）7（17.5）0（0.0）

4（12.9）21（67.7）
6（19.4）0（0.0）

0.99

ステロイド使用（％）

6（15.0）18（58.1）

0.0001

人工呼吸器使用（％）

9（22.5）19（61.3）

0.0009

透析（％）

7（17.5）10（32.3）

0.15

在院日数

18.3±5.954.2±28.2＜0.0001＊

平 均±SD．SpO2：oxygensaturation of peripheral artery，PaO2：oxygen partial pressure，ALT：alanine
aminotransferase，CPK：creatine phosphokinase，CRP：C-reactive protein．
＊レジオネラ肺炎と急性期ステロイド

表6ステロイド使用低酸素血症
人工呼吸器使用CRP 高値
高齢者（70 歳以上）
透析

285

ロジスティック回帰分析結果
値

オッズ比

0.023
0.2
0.43
0.0086
0.9
0.4

4.91
2.62
1.72
6.69
1.17
1.79

95％ CI 下限 95％ CI 上限
1.25
0.61
0.45
1.62
0.095
0.46

19.26
11.3
6.56
27.58
14.5
7.01

CI：conﬁdence interval，CRP：C-reactive protein．

酸素血症が多く，肺炎重症度が高く，人工呼吸器使用が8.5〜33％と報告され 10），レジオネラ肺炎は予後不良な肺多かった．ステロイド使用頻度に両群間で差はなかった．

炎と考えられる．Chidiacらは 540 人の市中発症レジオネ在院日数短期群（40 例）と長期群（31 例）の 2 群間でラ肺炎症例を調査し，死亡率は 8.1％で，ロジスティック比較検討した場合（表 5），在院日数長期群で有意に低酸回帰分析により，高齢，女性，ICU 入室，腎不全，入院素血症が多く，CRP 値が高値で，ステロイド使用例が多時のステロイド使用，CRP 上昇が死亡のリスク因子であく，人工呼吸器使用が多かった．

り，ステロイド使用の相対危険度は 2.54 と報告した 11）．

ロジスティック回帰分析の結果では，ステロイド使用

Menéndezらは，658 人の市中肺炎患者のサイトカインを（ ＝0.023），CRP 高値（ ＝0.0086）が成人市中発症レジ調べ，原因微生物により炎症パターンが異なることを示

オネラ肺炎の在院日数に関連する因子として規定された

し，レジオネラ肺炎では TNF-α，IL-6 が高値であると報

（表 6）
．

告した 12）．肺炎に対するステロイドの影響は，原因微生考察

物によっても異なる可能性があると考えられる．
重症レジオネラ肺炎には，ステロイド併用療法が有効

肺炎治療に対するステロイドの使用の是非はまだ結論であった症例が報告 13）されて以来，メチルプレドニゾロが出ていないが，ステロイド薬には，サイトカインの産ンによるパルス療法が抗菌薬に併用されることがあった．

生抑制，抗ショック，解熱および全身状態の改善，ガス

しかしレジオネラ肺炎に対するステロイド使用の効果に交換の改善，肺の線維化抑制などの作用があり，予後不ついてはまだよくわかっておらず，わずかな報告をみる

良な重症肺炎に続発する宿主の過剰な炎症反応を抑制すのみである．高柳らは 65 例のレジオネラ肺炎の報告におることができる ．Kellum らは， 市中肺炎で入院した

いて，ステロイド使用例 3 例中で，2 例は死亡と報告し14），1,886 人の患者のサイトカイン値と予後との検討を行い，高田らは，4 例の重症呼吸不全を呈したレジオネラ肺炎

IL-6 と IL-10 が高度上昇を示した群において，死亡率はの極期にステロイドパルス療法を行い，2 例が死亡した

42.6％と有意に高く，過剰なサイトカインが市中肺炎のと報告した 15）．今回我々は，免疫状態に異常がなく，肺予後に影響していることを報告した 5）．Remmelts らは，炎重症度，転帰，在院日数の確認できたレジオネラ肺炎

免疫不全のない市中肺炎患者 304 人をデキサメタゾンの症例報告を使ってステロイド使用が有効であったかど（dexamethasone）5 mgを 4 日間投与した群とプラセボ群うかを検討した．

3）に分け，サイトカインを測定し，デキサメタゾン群で 2ステロイド使用群と，非使用群での比較（表 2）にお病日には IL-6，IL-8，MCP（monocyte chemotactic pro-いて，ステロイド使用群では人工呼吸器使用頻度が高く，tein）-1，TNF（tumor necrosis factor）-αが有意に低下しこれは呼吸不全がより著明な場合にステロイドが使用さたことを報告した 6）．Horitaらは，10 編のランダム化比較れていたものと考えられた．またステロイド使用群では試験を選択し，システマティックレビューならびにメタCRP 高値であり，A-DROP による重症度分類でみるより解析を行った．抗菌薬単独群と比較してステロイド薬と重症な肺炎群であった可能性があったが 16），死亡率はス

抗菌薬併用群は，市中肺炎全体では生命予後を改善せテロイド使用群で 5 例（17.2％），非使用群で 5 例（9.6％）

ず，肺炎治癒率を変えなかったが，重症肺炎でサブ解析で，有意差は認めなかった．

を行うとステロイド薬併用療法による生命予後改善の可

軽症・中等症群と重症・超重症群の比較（表 3）にお能性が示唆された 7）． 海外からのシステマティックレ

いて，重症・超重症群で低酸素血症を多く認めたが，スビューでも同様の結果が示された 8）．

テロイド使用，人工呼吸器使用頻度は両群間で差は認め

免疫不全のない患者におけるレジオネラ肺炎の死亡率なかった．入院時には軽症であったが，入院後に肺炎がは 5〜25％ で，重症レジオネラ肺炎における死亡率は悪化し呼吸状態の悪化が進んだためステロイドと人工呼9）

286

日呼吸誌

吸器が使用された 2 症例も認めた 17）18）．
死亡群と生存群の比較（表 4）では，死亡群では高齢

7（5），2018

薬治療期間，副作用，医療費などの解析も含めて，さらに検証が必要と考えられた．

者が多く，低酸素血症例が多く，肺炎重症度が高く，人工呼吸器使用例が多く，これまでの報告と合致する結果であった． ステロイド使用に関しては死亡群で 5 例11）

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

（50.0％），生存群で 24 例（33.8％）で，両群間で差は認

引用文献

めずステロイドの有効性は示せなかった．また死亡群の例数が 10 例と少なかったためロジスティック回帰分析での検討は行えなかった．
経過不良のため早期に死亡する症例が認められ，在院日数評価に影響するため，在院日数短期群と長期群での検討（表 5）では，死亡退院患者を除外した．在院日数短期群と，長期群での比較では，長期群で低酸素血症例が多く，CRP 高値で，ステロイド使用例が多く，人工呼吸器使用例が多かった．ここでも肺炎重症度で差は認めなかったが，在院日数長期群ではより重症肺炎の患者が多く含まれていた可能性があった．
ロジスティック回帰分析（表 6）では，ステロイド使用と CRP 高値が独立して長期在院日数に関与していた．
ステロイド使用による合併症の可能性として，カンジダによるカテーテル感染症と偽膜性大腸炎を合併した 1 例と19），侵襲性肺アスペルギルス症を合併した 1 例を認めた 20）．それぞれ在院日数は 70 日と 102 日と長期であり，

1）比嘉太．レジオネラ感染症（レジオネラ症）．感染症症候群（第 2 版）上．東京：日本臨牀社．2013；152‒7．
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ステロイド使用による合併症が結果に関与した可能性が6）Remmelts HH, et al. Dexamethasone downregu-あった．ステロイドは，在院日数に関しても短縮させる

lates the systemic cytokine response in patients

効果はなかったと考えられた．
レジオネラ菌は他の多くの肺炎起炎菌とは異なり，肺胞マクロファージ内で増殖する細胞内寄生菌である．ス
テロイド使用などによる細胞性免疫不全のある患者では，マクロファージの活性化が障害され，細胞内でのレジオネラ菌の増殖が亢進すると報告されている21）．Remmelts
らは，市中肺炎患者に 5 mg のデキサメタゾンを 4 日間投与してサイトカインの反応を調べ，レジオネラ肺炎を含む非定型病原体による市中肺炎の場合，IL-1Ra（receptor antagonist），IL-6，MCP-1 がより速やかに低下することを報告し6），Nash らはステロイドはサイトカインで誘導される肺胞マクロファージの感染部位への浸潤を障害すると報告した 22）．レジオネララットモデルにステロイドを投与した場合，菌の除去が障害され，致死的な感染症となることも示されている23）．
本検討では，ステロイド使用の転帰，在院日数に関しての有効性が示されなかった．レジオネラ菌は細胞内寄生菌であり，サイトカインの動態や，免疫の機序も他の肺炎原因微生物と異なる炎症を生じさせる．市中肺炎に対するステロイド使用の有効性が最近のシステマティッ
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Abstract

The efficacy of acute steroid treatment for Legionella pneumonia
Hirokazu Tokuyasu, Yu Takemoto, Tomoyuki Ikeuchi,
Soichiro Ishikawa, Hiromitsu Sakai and Hirofumi Nakazaki
Department of Respiratory Medicine, Matsue Red Cross HospitalWe examined Japanese case reports to evaluate the eﬃcacy of steroid treatment for community-acquired
pneumonia during the acute phase. Eighty-one patients with community-acquired
pneumonia were selected as the subjects of this study, from among the cases retrieved using Igaku Chuo Zasshi (Ichushi)

search engine between January 2000 and December 2016. Data regarding the severity of pneumonia and lengthof hospitalization were obtained for all subjects. The proportion receiving steroid treatment did not diﬀer between the subjects who died and those who survived. However, steroids were more frequently used in subjects
with a longer length of hospitalization (>29 days) than in those with a shorter stay in hospital. Multivariate logistic regression showed that the use of steroids ( =0.023) and high C-reactive protein levels ( =0.0086) were signiﬁcantly correlated with hospitalization for more than 29 days. Therefore, the use of steroids during the acutepneumonia.
phase was not eﬀective for treating community-acquired