特集歴史に培われた高い技術で地域の医療に貢献

耳鼻咽喉・頭頸部外科耳鼻咽喉・頭頸部外科病棟長

木 村 亮 平 さん患者さんにとって負担の少ない内視鏡による副鼻腔炎手術当科において圧倒的に多いのは鼻の治療、も、再手術を繰り返したり、長期にわたって特に副鼻腔炎の治療には遠方から来院するステロイドに頼らざるを得ない状態になって患者さんも少なくありません。というのも鼻のしまう人も多かったのですが、近年は抗体に治療の手術でメインとなる内視鏡手術のうち、直接作用する新しい薬剤ができ、ステロイド副鼻腔炎に対する内視鏡手術を世界に広めに依存することなく、すっきりと治るようになたのが慈恵大学附属病院だからです。現在りました。

は、副鼻腔炎の手術は全て患者さんにとって副鼻腔炎などの鼻の病気は痛みがないうえ負担の少ない内視鏡内で行われています。

に、生命を脅かす疾患ではなく、ある程度伝統のある科として、手術でも高いレベル我慢すれば慣れてきてしまうので、放っておきを維持することが求められます。副鼻腔炎のがちです。しかし、自覚はなくても、副鼻腔炎

手術では、幾つも分かれた鼻腔の壁を開いての症状が続いていると、QOL（生活の質）は膿がたまらないようにするのですが、このと確実に低下します。特に若い方、仕事をしてき、壁をいっさい残さないよう、大きく、きれいる方ほど、パフォーマンスを上げるためにいに穴を開け完璧に開口することを徹底しても、きちんと治療することをおすすめします。

います。これにより、再発率は全国平均より

実 際に手 術を受けた方たちからは、「なぜの低いラインを維持しています。

もっと早く手術を受けなかったんだろう」といここ数年は、難治性のアレルギーが関係すう声も多く聞かれます。

る副鼻腔炎が増加しており、一度しっかり手鼻づまりや鼻水が長く続く場合は、副鼻腔術をしても再発してしまう厄介なケースが多く炎やアレルギー性鼻炎が疑われます。まずは見られます。この場合、きちんと管理していて一度、診察を受けましょう。

耳鼻咽喉・頭頸部外科病棟長

永 井 美 耶 子 さん喉のがんも新しい薬や治療法で、声を失わずに治療することも可能に耳鼻咽喉・頭頸部外科の中でも、私は主持って取り組んでいるのは終末期のがん患者に内科の立場で、放射線治療や抗がん剤とさんに対する緩和ケアです。痛みのコント

いった手術以外での頭頸部がんの治療にロールは当院の緩和ケアチームが担当し、私携わっています。

は耳鼻科の専門医として、患者さんの状態が喉のがん場合、以前は手術によって喉頭今後どうなっていくか予測し、よりよいケアの部を切除し、声を失うという方がほとんどで方法や薬などについて、緩和ケアチームとした。でも現在は抗がん剤もいろいろな種類相談しながら進めています。が出てきています。さらにここ４、5年は、望んでがんになる方はいらっしゃいません。

免疫療法など新しい治療法の確立もあり、精神的・身体的につらい中、いかに一緒に声を失うことなく、がんを完治することもでき頑張っていただくかというとことに力を注いでるようになりました。喉を温存できるというこいいます。常に心がけているのは、目の前にとは、多くの頭頸部がんの患者さんにとっている患者さんが自分の家族だと思うこと。

は福音とも言えるでしょう。これらの治療法自分の家族だったらどうするか、家族のこうを通して、患者さんのQOLを保ちながら元のいう症状になったら自分はどう思うのかとい日常生活に戻っていただくためのお手伝いす

う点はこれからも失わずに、そして、その患者るのが私の役割であり、やりがいを感じていさんにとってのベストを私もサポートしていけます。

たら、といつも思いながら診療に携わっていそれに加え、私自身が現在、大きな関心をきたいと思っています。

耳鼻咽喉・頭頸部外科

医局長・外来医長

加 藤 雄 仁 さん治療の決め手がないめまい、体を動かすことで改善耳の分 野で近 年、注目されているのはます。薬にしても、めまいの特効薬というも難聴です。2019年に中年期からの難聴がのはなく、一番新しい薬でも発売から数十認知症の危険因子なっているという研究年は経っているというのが現実です。

結果が発表されました。いわゆる加齢によとはいえ、１つ言えるのはめまいの治療とる聞こえづらさではなく、40代、50代からしては、前庭リハビリテーションと言われるの難聴が対象で、会話や生活に支障が出るめまい体操が効果的だということです。めまほどではありません。それだけに難聴としていが起きたとき、皆さんはどのようにされて実感はなく、本人だけで気づくのは難しいといるでしょうか？ 安 静にしなければと、言えます。急に変化しない限りは周囲からじっとしている方も多いと思います。実は聞き取りの悪さや反応の悪さを指摘される

めまいは多くの場合、頭を積極的に動かしといった形で発覚することが多いでしょう。

たり、運動したりすることが重要なのです。

いずれにしても、聞きづらいと感じることがもちろん、むやみに動かせばいいというあれば早めに受診し、対処することが必要わけではなく、めまいの疾患原理や原因にです。

よって、適切な体操の方法は異なってくるの

また、私はめまいを専門分野としています

で、医師の診察を受けたうえで、指導を受けが、めまいの原因は多岐にわたり、疾患原理ることが必要です。めまい治療の決め手とも複雑で特定が難しいことも少なくありまは言えないものの、こうした対処法を行うこせん。はっきりと診断されないまま、薬だけとでめまいを改善することは可能です。どう出されて経過観察が続いているといった話

せ治らないと諦めず、受診いただければと思を耳にされることも多いのではないかと思いいます。

医療最前線

くすりの百薬の耳寄り情報

聴

顔面骨骨折の治療の現在形成外科

吉田診療部長拓磨

日々安寧を求めて過ごしている豊ませんが、骨折に伴う症状や顔の変かな人生の中でも、時に不幸なこと形が強い場合は、手術で骨の転位をに、運動中の外傷、飲酒やふらつきに戻し、プレートで固定することが必要

よる 転 倒 、交 通 事 故 や 暴 力 などにになります。

よって、顔の骨が折れてしまうことが当科では二ノ宮邦稔前診療部長と石田麻佐絵医師を中心に、龍谷大学あります。
顔面骨骨折は、受傷部位や程度にと共同研究を行い、顔面骨骨折整復より様々な症状があります。特に目の用固定プレート周囲のバイオメカニ周辺の骨折では、視神経の損傷、眼クスアプローチによる、衝撃特性評球を動かす筋 肉や神 経の麻 痺の絞価の研究に力を入れてきました。

扼に注意が必要です。頬や歯の感覚そこで得られた知見による固定用知覚異常を伴ったり、陥凹やゆがみプレートの最 適 化を取り入れ、さらが目立つこともあります。

に術中超音波などを併用することで一度骨折して移動してしまった骨可能な限り切開を最小限に抑えた手は、自然に元の位置に戻ることはあ術 治 療を目指しております。万が 一りません。骨の転位が軽度で、手術を顔をお怪我をした際は、ぜひ一度ご行わずに治癒する症例も少なくあり相談ください。

図１ 頬骨骨折後の骨折片の応力解析。骨片に力がかかり、色のついた部分に骨片の変 位が起きています。

図3 固定後の応力解析。
(３カ所固定時)骨片をプレートで固定すると、噛み込み時も骨の変異変位がほとんど起きなくなります。

図 2 一 般 的な頬 骨骨折の固定法。
骨 折で動いた骨の位置を戻して、プレートとスクリューで３カ所を固定します。

図4 固定後の応力解析。
(2カ所固定時)解析の結果、２カ所の固定でも、噛み込み時の変位が少なく、良好な固定性を得られることが示唆されました。
※１、２、４はいずれも噛み込み時の応力解析。第3の星

今回はリンパ 浮 腫ケア外 来 看護師

小 平 真 琴 さん 諸 星 真 梨 絵 さん

患者さんに寄り添いながら、一人ひとりに合ったケアを提供2024年4月に開設されたばかりのリンパ浮腫ケア外来に勤務するお2人。ともにリンパ浮腫セラピスト資格を持つ看護師です。がんやその治療によって、手足などにむくみが生じた外来の患者さんに対して、医師の指導のもと、マッサージなどの施術のほかセルフケアの方法の指導や圧迫着衣の選定をするのが主な仕事です。ひと言で「むくみ」と言っても、症状は様々。患者さん一人ひとりに合った方法を考えながら指導することを心がけています。
「リンパ浮腫は、一度発症すると完治が難しく、気長に付き合っていかなくてはなりません。時間はかかりますが、患者さんの話を聞き、生活や大事にしていることなど、その方をよく知って寄り添いながら一緒に考えていきたいと思っています」（諸星さん/写真右）「陰部の浮腫など、デリケートな悩みをなかなか相談できずに悪化させてしまう人もいます。まずは相談できる場所があるということを知っていただき、症状によって様々な治療方法があることを伝えて、相談へのハードルを低くしていきたいですね」（小平さん/写真左）アレルギー性鼻炎の薬の注意点アレルギー性鼻炎に使用する代表的な薬に抗ヒスタミン薬があります。抗ヒスタミン薬は、ヒスタミンが鼻粘膜の神 経などを刺 激するのを抑え、くしゃみなどの諸症状を改善します。
しかし、ヒスタミンの働きが妨害されると「眠気」
や「判断力の低下」を引き起こすおそれがあります。そのため、車の運転・仕事・勉強・スポーツなど、長時間集中しなければならない場面では注意が必要です。
現在はこれらの症状を緩和した薬剤などもあるので、ご不明点などある場合は、お気軽に医師・薬剤師にご相談ください。
薬剤部皆川 卓也

この情報ウソor ホント?
Q

高齢ドライバーは認知機能が落ちているから事故を起こしやすい？

A

認知機能が落ちていることが、交通事故を起こす大きな原因となるのは確かです。判断が遅くなることや操作を間違えることが増えてしまうためです。しかし、股関節や足首が硬くなったり、太ももの筋力が衰えたりすることも事故を起こす要因と言われています。自分の思うよりも体が動いておらず、アクセルとブレーキを同時に踏んでしまったという事故も増えているようです。脳と体の健康を保ち、日々の安全運転を心がけましょう。
リハビリテーション科 諏訪部 亮太