岩手県立宮古病院
いわて三陸海岸連携内科研修プログラム
２０２５

専門研修プログラム管理委員会

―目次―
１

理念・使命・特性 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

２

２
３
４
５
６

募集専攻医数 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
専門知識・専門技能とは ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
専門知識・専門技能の習得計画 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
プログラム全体と各施設におけるカンファレンス ・・・・・・・・・・・・
リサーチマインドの養成計画 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

４
５
５
８
８

７

学術活動に関する研修計画

８・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

８
９
１０
１１

コア・コンピテンシーの研修計画 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
８
地域医療における施設群の役割 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
９
地域医療に関する研修計画 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
９
内科専攻医研修（モデル） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １０

１２
１３
１４
１５
１６
１７

専攻医の評価時期と方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
専門研修管理委員会の運営計画 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
プログラムとしての指導者研修 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
専攻医の就業環境の整備機能 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
内科専門研修プログラムの改善方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・
専攻医の募集及び採用の方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

１８

内科専門医研修の休止・中断、プログラム移動、プログラム外研修の条件・・ １５

１０
１２
１３
１３
１４
１４

◆いわて三陸海岸連携内科プログラム専門研修施設群 ・・・・・・・・・・・ １６◆いわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会 ・・・・・・・・・・・・・ １７◆専攻医研修マニュアル ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １８◆指導医マニュアル ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２３◆（別表１）各年次到達目標 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２５◆（別表２）週間スケジュール ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２６

いわて三陸海岸連携内科研修プログラム(基幹病院：岩手県立宮古病院)

１

理念・使命・特性理念【整備基準１】
１）本プログラムは、岩手県三陸地域(以下「三陸地域」という)の人口１１万６千人の岩手県宮古・釜石医療圏(以下、「宮古医療圏」「釜石医療圏」という)の中心的な急性期病院である岩手県立宮古病院(以下「宮古病院」という)を基幹施設として、宮古医療圏と近隣の釜石医療圏等にある連携施設・特別連携施設とで内科専門研修を経て、人口減少・医師不足地域であるが震災復興に寄与するため三陸地域の医療事情を理解し、地域の実情に合わせた実践的な医療も行えるように訓練され、基本的臨
床能力獲得後は必要に応じた可塑性のある内科専門医として三陸地域の全体を支える内科専門医の育成を行います。
２）初期臨床研修を修了した内科専攻医は、本プログラム専門研修施設群での３年間（原則として基幹
施設１年間＋基幹・連携・特別連携施設２年間）に、豊富な臨床経験を持つ指導医の適切な指導の下で、内科専門医制度研修カリキュラムに定められた内科領域全般にわたる研修を通じて、標準的かつ全人的な内科的医療の実践に必要な知識と技能とを修得します。
内科領域全般の診療能力とは、臓器別の内科系 Subspecialty 分野の専門医にも共通して求められる
基礎的な診療能力です。また、知識や技能に偏らずに、患者に人間性をもって接すると同時に、医師としてのプロフェッショナリズムとリサーチマインドの素養をも修得して可塑性が高く様々な環境下で全人的な内科医療を実践する先導者の持つ能力です。
特に震災被災地からの復興に必要な医療を支える中核病院の宮古病院・岩手県立釜石病院(以下、「釜石病院」という)を中心とした内科の専門研修では、幅広い疾患群を順次、経験してゆくことによって、内科の基礎的診療を繰り返して学ぶとともに、疾患や病態に特異的な診療技術や患者の抱える多様な背景に配慮する経験とが加わることに特徴があります。そして、これらの経験を単に記録するのではなく、病歴要約として、科学的根拠や自己省察を含めて記載し、複数の指導医による指導を受けることによってリサーチマインドを備えつつも全人的医療を実践する能力を涵養することを可能とします。

使命【整備基準２】
１）宮古・釜石医療圏に限定せず、地域を支えまた住民により支えられ震災復興に寄与する使命感を持
ち、超高齢社会を迎えた日本を支える内科専門医として、１）高い倫理観を持ち、２）最新の標準的医療を実践し、３）安全な医療を心がけ、４）プロフェッショナリズムに基づく患者中心の医療を提供し、臓器別専門性に著しく偏ることなく全人的な内科診療を提供すると同時にチーム医療を円滑に運営できる研修を行います。
２）本プログラムを修了し内科専門医の認定を受けた後も、内科専門医は常に自己研鑽を続け、最新の情報を学び、新しい技術を修得し、標準的な医療を安全に提供し、疾病の予防、早期発見、早期治療に努め、自らの診療能力をより高めることを通じて内科医療全体の水準をも高めて、地域住民、日本国民を生涯にわたって最善の医療を提供してサポートできる研修を行います。

３）疾病の予防から治療に至る三陸地域の保健・医療活動を通じて地域住民の健康に積極的に貢献できる研修を行います。
４）将来の医療の発展のためにリサーチマインドを持ち臨床研究、基礎研究を実際に行う契機となる研修を行います。

-2-

特性
１）本プログラムは，三陸地域で東日本大震災の被災地である宮古医療圏(人口７万５千人)と釜石医療圏(人口４万１千人)の中核病院である宮古病院・釜石病院を中心に、岩手県立山田病院(以下、「山田病院」という)・岩手県立大槌病院(以下、「大槌病院」という)・済生会岩泉病院等が協力して、人口減少地域・医師不足地域でありますが、東日本大震災からの復興のため、地域の実情に合わせた実践的な医療も行えるように訓練されます。研修期間は基幹施設１年間＋基幹施設・連携施設・特別連携施設２年間の３年間になります。
２）「いわて三陸海岸連携内科プログラム」専門研修では、症例をある時点で経験するということだけではなく、主担当医として、入院から退院〈初診・入院～退院・通院〉まで可能な範囲で経時的に、診断・治療の流れを通じて、一人一人の患者の全身状態、社会的背景・療養環境調整をも包括する全人的医療を実践します。そして、個々の患者に最適な医療を提供する計画を立て実行する能力の修得をもって目標への到達とします。
３）基幹施設である宮古病院は、人口７万５千人の宮古医療圏の唯一の広域基幹病院として中心的な急性期病院であるとともに、地域の病診・病病連携の中核であります。一方で、地域に根ざす第一線の病院でもあり、コモンディジーズの経験はもちろん、超高齢社会を反映し複数の病態を持った患者の診療経験もでき、岩手県立中央病院(以下、「中央病院」という)などの高次病院や地域病院との病病連携や診療所（在宅訪問診療施設などを含む）との病診連携も経験できます。
４）基幹施設である宮古病院等での２年間（専攻医２年修了時）で，「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた７０疾患群のうち，少なくとも通算で４５疾患群，１２０症例以上を経験し、日本内科学会専攻医登録評価システムに登録できます。そして、専攻医２年修了時点で、指導医による形成的な指導を通じて、内科専門医ボードによる評価に合格できる２９症例の病歴要約を作成できます（別表１「各年次到達目標」参照）。
５）いわて三陸海岸連携内科プログラム施設群の各医療機関が地域においてどのような役割を果たしているかを経験するために、専門研修２～３年目の２年間、立場や地域における役割の異なる医療機関
で研修を行うことも経験し、内科専門医に求められる役割を実践します。

６）専攻医３年修了時には、「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた７０疾患群のうち、少なくとも通算で５６疾患群、１６０症例以上を経験し、日本内科学会専攻医登録評価システムに登録できます。可能な限り、「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた７０疾患群，２００症例以上の経験を目標とします（別表１「各年次到達目標」参照）。
専門研修後の成果【整備基準３】
内科専門医の使命は、１）高い倫理観を持ち、２）最新の標準的医療を実践し、３）安全な医療を心がけ、４）プロフェッショナリズムに基づく患者中心の医療を展開することです。内科専門医のかかわる場は多岐にわたるが、それぞれの場に応じて、
１）地域医療における内科領域の診療医（かかりつけ医）２）内科系救急医療の専門医
３）病院での総合内科（Generality）の専門医
４）総合内科的視点を持った Subspecialist-3-

に合致した役割を果たし、地域住民、国民の信頼を獲得します。それぞれのキャリア形成やライフステージ、あるいは医療環境によって、求められる内科専門医像は単一でなく、その環境に応じて役割を果たすことができる。必要に応じた可塑性のある幅広い内科専門医を多く輩出することにあります。
いわて三陸海岸連携内科プログラムでの研修修了後はその成果として、内科医としてのプロフェッショナリズムの涵養と General なマインドを持ち、それぞれのキャリア形成やライフステージによって、これらいずれかの形態に合致することもあれば、同時に兼ねることも可能な人材を育成します。そして、三陸地域だけにに限定せず、超高齢社会を迎えた日本のいずれの医療機関でも不安なく内科診療にあたる実力を獲得していることを要します。
また、希望者は Subspecialty 領域専門医の研修や高度・先進的医療、大学院などでの研究を開始する
準備を整えうる経験をできることも、本施設群での研修が果たすべき成果です。

２

募集専攻医数【整備基準２７】下記１）～７）により、いわて三陸海岸連携内科プログラムで募集可能な内科専攻医数は１学年３名とします。
１）岩手県立宮古病院内科後期研修医は１名で毎年同程度の実績があります。
２）剖検体数は２０２３年度０体、２０２２年度１体です。
表．岩手県立宮古病院診療科別診療実績

消化器内科

入院患者実数（人/年）
１,２６２

外来延患者数（延人数/年）
１３,１８６循環器内科

６３６

１１,９０３

糖尿病・内分泌・腎臓内科

０

６,４９４

呼吸器内科

３

５,６９６

脳神経内科

０

１,７５６

血液内科

０

１,７１１

２０２３年実績

３）代謝・内分泌、血液、膠原病（リウマチ）領域の入院患者はいないので、外来患者診療や連携施設等での研修を行い、１学年３名に対し十分な症例を経験可能です。
４）１３領域の専門医が連携病院を合せると少なくとも１名以上在籍しています（P.１６いわて三陸海
岸連携内科プログラム専門研修施設群 参照）。
５）１学年３名までの専攻医であれば、専攻医２年修了時に「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた４５疾患群、１２０症例以上の診療経験と２９病歴要約の作成は達成可能です。
６）専攻医２～３年目に研修する連携施設・特別連携施設には、高次機能・専門病院１施設、地域基幹病院１施設および地域医療密着型病院３施設、計５施設あり、専攻医のさまざま希望・将来像に対応可能です。
７）専攻医３年修了時に「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた少なくとも５６疾患群、１６０症
例以上の診療経験は達成可能です。

-4-

３

専門知識・専門技能とは

１）専門知識【整備基準４】［「内科研修カリキュラム項目表」参照］
専門知識の範囲（分野）は、「総合内科」、「消化器」、「循環器」、「内分泌」、「代謝」、「腎臓」、「呼吸器」、「血液」、「神経」、「アレルギー」、「膠原病および類縁疾患」、「感染症」、
ならびに「救急」で構成されます。
「内科研修カリキュラム項目表」に記載されている、これらの分野における「解剖と機能」、「病態生理」、「身体診察」、「専門的検査」、「治療」、「疾患」などを目標（到達レベル）とします。
２）専門技能【整備基準５】［「技術・技能評価手帳」参照］
内科領域の「技能」は、幅広い疾患を網羅した知識と経験とに裏付けをされた、医療面接、身体診察、検査結果の解釈、ならびに科学的根拠に基づいた幅の広い診断・治療方針決定を指します。さらに全人的に患者・家族と関わってゆくことや他の Subspecialty 専門医へのコンサルテーション能力とが加わります。これらは、特定の手技の修得や経験数によって表現することはできません。

４

専門知識・専門技能の習得計画

１）到達目標【整備基準８～１０】（P.２５別表１「各年次到達目標」参照）主担当医として「研修手帳（疾患群項目表）」に定める全７０疾患群を経験し、２００症例以上経験することを目標とします。
内科領域研修を幅広く行うため、内科領域内のどの疾患を受け持つかについては多様性があります。そこで、専門研修（専攻医）年限ごとに内科専門医に求められる知識・技能・態度の修練プロセスは以下のように設定します。
○専門研修（専攻医）１年:
・症例：「研修手帳（疾患群項目表）」に定める７０疾患群のうち、少なくとも２０疾患群、６０症
例以上を経験し、日本内科学会専攻医登録評価システムにその研修内容を登録します。以下，全ての専攻医の登録状況については担当指導医の評価と承認が行われます。
・専門研修修了に必要な病歴要約を１０症例以上記載して日本内科学会専攻医登録評価システムに登録します。
・技能：研修中の疾患群について、診断と治療に必要な身体診察、検査所見解釈、および治療方針決定を指導医，Subspecialty 上級医とともに行うことができます。
・態度：専攻医自身の自己評価と指導医、Subspecialty 上級医およびメディカルスタッフによる３６
０度評価とを複数回行って態度の評価を行い担当指導医がフィードバックを行います。
○専門研修（専攻医）２年:
・症例：「研修手帳（疾患群項目表）」に定める７０疾患群のうち、通算で少なくとも４５疾患群、１２０症例以上の経験をし、日本内科学会専攻医登録評価システムにその研修内容を登録します。
・専門研修修了に必要な病歴要約をすべて記載して日本内科学会専攻医登録評価システムへの登録を終了します。
・技能：研修中の疾患群について、診断と治療に必要な身体診察、検査所見解釈、および治療方針決定を指導医，Subspecialty 上級医の監督下で行うことができます。
・態度：専攻医自身の自己評価と指導医、Subspecialty 上級医およびメディカルスタッフによる３６
０度評価とを複数回行って態度の評価を行います。専門研修（専攻医）１年次に行った評価についての省察と改善とが図られたか否かを指導医がフィードバックします。
○専門研修（専攻医）３年:
・症例：主担当医として「研修手帳（疾患群項目表）」に定める全７０疾患群を経験し、２００症例
以上経験することを目標とします。修了認定には、主担当医として通算で最低５６疾患群以上の経-5-

験と計１６０症例以上（外来症例は１割まで含むことができます）を経験し、日本内科学会専攻医
登録評価システムにその研修内容を登録します。
・専攻医として適切な経験と知識の修得ができることを指導医が確認します。
・既に専門研修２年次までに登録を終えた病歴要約は、日本内科学会病歴要約評価ボードによる査読を受けます。査読者の評価を受け、形成的により良いものへ改訂します。但し、改訂に値しない内容の場合は、その年度の受理（アクセプト）を一切認められないことに留意します。
・技能：内科領域全般について、診断と治療に必要な身体診察、検査所見解釈、および治療方針決定を自立して行うことができます。
・態度：専攻医自身の自己評価と指導医、Subspecialty 上級医およびメディカルスタッフによる３６
０度評価とを複数回行って態度の評価を行います。専門研修（専攻医）２年次に行った評価についての省察と改善とが図られたか否かを指導医がフィードバックします。また、内科専門医としてふ
さわしい態度、プロフェッショナリズム、自己学習能力を修得しているか否かを指導医が専攻医と面談し、さらなる改善を図ります。
専門研修修了には、すべての病歴要約２９症例の受理と、少なくとも７０疾患群中の５６疾患群以上で計１６０症例以上の経験を必要とします。日本内科学会専攻医登録評価システムにおける研修ログへの登録と指導医の評価と承認とによって目標を達成します。
「いわて三陸海岸連携内科プログラム」専門研修では、「研修カリキュラム項目表」の知識、技術・技能修得は必要不可欠なものであり、修得するまでの最短期間は３年間（基幹施設１年間＋基幹・連
携・特別連携施設２年間）とするが、修得が不十分な場合、修得できるまで研修期間を１年単位で延長します。一方でカリキュラムの知識、技術・技能を修得したと認められた専攻医には積極的にSubspecialty 領域専門医取得に向けた知識、技術・技能研修を開始させます。
２）臨床現場での学習【整備基準１３】
内科領域の専門知識は、広範な分野を横断的に研修し、各種の疾患経験とその省察とによって獲得されます。内科領域を７０疾患群（経験すべき病態等を含む）に分類し、それぞれに提示されているいず
れかの疾患を順次経験します（下記１）～５）参照）。この過程によって専門医に必要な知識、技術・技能を修得します。代表的なものについては病歴要約や症例報告として記載します。また、自らが経験することのできなかった症例については、カンファレンスや自己学習によって知識を補足します。これらを通じて、遭遇する事が稀な疾患であっても類縁疾患の経験と自己学習によって適切な診療を行える
ようにします。
①内科専攻医は，担当指導医もしくは Subspecialty の上級医の指導の下、主担当医として入院症例と外来症例の診療を通じて、内科専門医を目指して常に研鑽します。主担当医として、入院から退院〈初診・入院～退院・通院〉まで可能な範囲で経時的に、診断・治療の流れを通じて、一人一人の患者の全身状態、社会的背景・療養環境調整をも包括する全人的医療を実践します。
②定期的（毎週１回）に開催する各診療科あるいは内科合同カンファレンスを通じて、担当症例の病態や診断過程の理解を深め、多面的な見方や最新の情報を得ます。また，プレゼンターとして情報検索およびコミュニケーション能力を高めます。
③総合内科外来（初診を含む）と Subspecialty 診療科外来（初診を含む）を少なくても週１回、１年以上担当医として経験を積みます。
④救命救急センターの内科外来（平日夕方）で内科領域の救急診療の経験を積みます。
⑤当直医として病棟急変などの経験を積みます。
⑥必要に応じて、Subspecialty 診療科検査を担当します。

-6-３）臨床現場を離れた学習【整備基準１４】
１）内科領域の救急対応、２）最新のエビデンスや病態理解・治療法の理解、３）標準的な医療安全や感染対策に関する事項、４）医療倫理、医療安全、感染防御、臨床研究や利益相反に関する事項、５）
専攻医の指導・評価方法に関する事項、などについて、以下の方法で研鑽します。
①定期的（毎週１回程度）に開催する各診療科での抄読会②医療倫理・医療安全・感染防御に関する講習会（基幹施設２０１４年度実績１４回）※内科専攻医は年に２回以上受講します。
③CPC（基幹施設２０２２年度実績１回）④研修施設群合同カンファレンス（２０２３年度：年２回開催予定）⑤地域参加型のカンファレンス（基幹施設：宮古地域救急医療合同カンファレンス、宮古地域合同症例検討会など；２０２１年度実績３０回）⑥JMECC 受講（基幹施設：２０２３年度開催予定）※内科専攻医は必ず専門研修１年もしくは２年までに１回受講します。
⑦内科系学術集会（下記「７．学術活動に関する研修計画」参照）⑧各種指導医講習会/JMECC 指導者講習会など
４）自己学習【整備基準１５】「研修カリキュラム項目表」では、知識に関する到達レベルを A（病態の理解と合わせて十分に深く知っている）と B（概念を理解し、意味を説明できる）に分類、技術・技能に関する到達レベルを A（複数回の経験を経て、安全に実施できる、または判定できる）、B（経験は少数例ですが，指導者の立ち会いのもとで安全に実施できる、または判定できる）、C（経験はないが、自己学習で内容と判断
根拠を理解できる）に分類、さらに、症例に関する到達レベルを A（主担当医として自ら経験した)、B（間接的に経験している（実症例をチームとして経験した、または症例検討会を通して経験した）、C（レクチャー、セミナー、学会が公認するセルフスタディやコンピューターシミュレーションで学習した）と分類しています。（「研修カリキュラム項目表」参照）自身の経験がなくても自己学習すべき項目については，以下の方法で学習します。
①内科系学会が行っているセミナーの DVD やオンデマンドの配信②日本内科学会雑誌にある MCQ③日本内科学会が実施しているセルフトレーニング問題など
５）研修実績および評価を記録し、蓄積するシステム【整備基準４１】
日本内科学会専攻医登録評価システムを用いて、以下を web ベースで日時を含めて記録します。
・専攻医は全７０疾患群の経験と２００症例以上を主担当医として経験することを目標に、通算で最低５６疾患群以上１６０症例の研修内容を登録します。指導医はその内容を評価し，合格基準に達したと判断した場合に承認を行います。
・専攻医による逆評価を入力して記録します。
・全２９症例の病歴要約を指導医が校閲後に登録し、専門研修施設群とは別の日本内科学会病歴要約
評価ボードによるピアレビューを受け、指摘事項に基づいた改訂を受理（アクセプト）されるまでシステム上で行います。
・専攻医は学会発表や論文発表の記録をシステムに登録します。
・専攻医は各専門研修プログラムで出席を求められる講習会等（例：CPC，地域連携カンファレンス、
医療倫理・医療安全・感染対策講習会）の出席をシステム上に登録します。

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５

プログラム全体と各施設におけるカンファレンス【整備基準１３,１４】

いわて三陸海岸連携内科プログラム専門研修施設群でのカンファレンスの概要は、施設ごとに実績を記載した（P.１６いわて三陸海岸連携内科プログラム専門研修施設群を参照。）プログラム全体と各施設のカンファレンスについては、基幹施設である宮古病院臨床研修センターが把握し、定期的に E-mailなどで専攻医に周知し、出席を促します。

６

リサーチマインドの養成計画【整備基準６,１２,３０】

内科専攻医に求められる姿勢とは単に症例を経験することにとどまらず、これらを自ら深めてゆく姿
勢です。この能力は自己研鑽を生涯にわたってゆく際に不可欠となります。
いわて三陸海岸連携内科プログラムでは基幹施設、連携施設、特別連携施設のいずれにおいても、①患者から学ぶという姿勢を基本とする。
②科学的な根拠に基づいた診断，治療を行う（EBM;evidencebasedmedicine）。
③最新の知識、技能を常にアップデートする（生涯学習）。
④診断や治療の evidence の構築・病態の理解につながる研究を行う。
⑤症例報告を通じて深い洞察力を磨く。
といった基本的なリサーチマインドおよび学問的姿勢を涵養します。併せて、①初期研修医あるいは医学部学生の指導を行う。
②後輩専攻医の指導を行う。
③メディカルスタッフを尊重し、指導を行う。
を通じて、内科専攻医としての教育活動を行います。

７

学術活動に関する研修計画【整備基準１２】

いわて三陸海岸連携内科プログラムは基幹病院、連携病院、特別連携病院のいずれにおいても、①内科系の学術集会や企画に年２回以上参加します（必須）。
※ 日 本 内 科 学 会 本 部 ま た は 支 部 主 催 の 生 涯 教 育 講 演 会 、 年 次 講 演 会 、 CPC お よ び 内 科 系
Subspecialty 学会の学術講演会・講習会を推奨します。
②経験症例についての文献検索を行い、症例報告を行います。
③臨床的疑問を抽出して臨床研究を行います。
④内科学に通じる基礎研究を行います。
を通じて、科学的根拠に基づいた思考を全人的に活かせるようにします。
内科専攻医は学会発表あるいは論文発表は筆頭者２件以上行います。
なお、専攻医が、社会人大学院などを希望する場合でも、「いわて三陸海岸連携内科プログラム」の修了認定基準を満たせるようにバランスを持った研修を推奨します。

８

コア・コンピテンシーの研修計画【整備基準７】「コンピテンシー」とは観察可能な能力で、知識、技能、態度が複合された能力です。これは観察可能であることから、その習得を測定し、評価することが可能です。その中で共通・中核となる、コア・コンピテンシーは倫理観・社会性です。
いわて三陸海岸連携内科プログラムは基幹施設、連携施設、特別連携施設のいずれにおいても指導医、Subspecialty 上級医とともに下記１）～１０）について積極的に研鑽する機会を与えます。プログラム
全体と各施設のカンファレンスについては、基幹施設である宮古病院臨床研修センターが把握し、定期
的に E-mail などで専攻医に周知し、出席を促します。
内科専門医として高い倫理観と社会性を獲得します。
①患者とのコミュニケーション能力-8-

②患者中心の医療の実践③患者から学ぶ姿勢④自己省察の姿勢⑤医の倫理への配慮⑥医療安全への配慮⑦公益に資する医師としての責務に対する自律性（プロフェッショナリズム）⑧地域医療保健活動への参画⑨他職種を含めた医療関係者とのコミュニケーション能力⑩後輩医師への指導※教える事が学ぶ事につながる経験を通し、輩からだけではなく後輩、療関係者からも常に学ぶ姿勢を身につけます。

９

地域医療における施設群の役割【整備基準１１,２８】

内科領域では、多岐にわたる疾患群を経験するための研修は必須です。いわて三陸海岸連携内科プロ
グラムは宮古医療圏、釜石医療圏および盛岡市の高次医療機関から構成されています。
宮古病院は、宮古医療圏の中心的な急性期病院であるとともに、地域の病診・病病連携の中核です。
一方で、地域に根ざす第一線の病院でもあり、コモンディジーズの経験はもちろん、超高齢社会を反映
し複数の病態を持った患者の診療経験もでき、高次病院や地域病院との病病連携や診療所（在宅訪問診療施設などを含む）との病診連携も経験できます。また、臨床研究や症例報告などの学術活動の素養を身につけます。
連携施設、特別連携施設には、内科専攻医の多様な希望・将来性に対応し、地域医療や全人的医療を組み合わせて、急性期医療、慢性期医療および患者の生活に根ざした地域医療を経験できることを目的に、高次機能・専門病院である中央病院、地域基幹病院である釜石病院、および地域医療密着型病院である山田病院、大槌病院、済生会岩泉病院で構成しています。
高次機能・専門病院では、高度な急性期医療、より専門的な内科診療、希少疾患を中心とした診療経験を研修し、臨床研究や基礎的研究などの学術活動の素養を身につけます。
地域基幹病院では、宮古病院と異なる環境で、地域の第一線における中核的な医療機関の果たす役割
を中心とした診療経験をより深く研修します。また、臨床研究や症例報告などの学術活動の素養を積み重ねます。
地域医療密着型病院では、地域に根ざした医療、地域包括ケア、在宅医療などを中心とした診療経験を研修します。
いわて三陸海岸連携内科プログラム専門研修施設群(P.１６)は、宮古医療圏、近隣医療圏および盛岡市内の医療機関から構成しています。最も距離が離れている中央病院は盛岡市内にあるが、宮古病院から１０６特急バスを利用して１時間４０分程度の移動時間でありますが、１時間毎に定期運航されており利便性は確保されています。特別連携施設での研修は，宮古病院のプログラム管理委員会と研修委員会とが管理と指導の責任を行います。宮古病院の担当指導医が、特別連携施設の上級医とともに、専攻医の研修指導に当たり、指導の質を保ちます。

１０

地域医療に関する研修計画【整備基準２８,２９】いわて三陸海岸連携内科プログラムでは、症例をある時点で経験するということだけではなく、主担当医として、入院から退院〈初診・入院～退院・通院〉まで可能な範囲で経時的に、診断・治療の流れを通じて、一人一人の患者の全身状態、社会的背景・療養環境調整をも包括する全人的医療を実践し、個々の患者に最適な医療を提供する計画を立て実行する能力の修得を目標としています。
いわて三陸海岸連携内科プログラムでは、主担当医として診療・経験する患者を通じて、高次病院や地域病院との病病連携や診療所（在宅訪問診療施設などを含む）との病診連携も経験できます。

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１１

内科専攻医研修（モデル）【整備基準１６】

図１ いわて三陸海岸連携内科プログラムの概要（１）基本的なローテーション
１年次
(基幹施
設)

ローテート
目標

ローテート
２年次
目標

３年次

ローテート
目標

必修内科:１２ヶ月（呼吸器内科・循環器内科・消化器内科・脳神経内科）
月４回の救急当直
１年目に JMECC を受講
２０疾患群以上を経験し登録
病歴要約を１０編以上登録
必修内科:２ヶ月(腎臓・透析)、選択内科:１０ヶ月(必要な疾患群を経験するための研修)
地域医療研修(基幹施設・連携施設・特別連携施設での研修)
４５疾患群以上を経験し登録必要な２９症例の病歴要約を全て登録
選択内科:１２ヶ月(必要な疾患群を経験するための研修)
地域医療研修(基幹施設・連携施設・特別連携施設での研修)
７０疾患群を経験し２００例以上を登録
２年次までに登録された病歴要約の改訂
内科専門医取得のための筆記試験（２）基本的なルール
その他の要件

ローテーション

社会人大学院生
その他

・医療倫理、医療安全、感染制御に関する講習会を年２回以上受講
・CPC の受講
・内科系学術集会や企画に年２回以上の参加
・２件以上の筆頭者での学会発表あるいは論文発表
・１年目は基幹施設(宮古病院)での研修とし、呼吸器内科・循環器内科・消化器内科・脳神経内科、救急科等で研修をする。ローテーションの順番は、本人の希望を優先しながら、研修委員会で決定する。
・２、３年目は基幹施設、連携施設、特別連携施設で研修を行う。(連携施設及び特別連携施設での研修は１ヶ所につき、最低３ヶ月とする。)本人の希望を優先しながら、必要な疾患群を研修するために研修委員会で決定する。
・ローテーション中は当該科の指導医が研修指導する。
・本人の希望に応じ、岩手医科大学大学院等での研究を行いながら、内科専門医取得に必要な臨床修練を平行して行う。
・所属診療科に籍を置きながら、各診療科や救急科で研修を行う。
・所属診療科が未定(将来進む診療科が未定)の場合、消化器内科の所属となる。

基幹施設である宮古病院内科で、専門研修（専攻医）１年目に１年間の専門研修を行います。
専攻医１年目の秋に専攻医の希望・将来像、研修達成度およびメディカルスタッフによる３６０度評価（内科専門研修評価）などを基に、専門研修（専攻医）２～３年目の研修施設を調整し決定します。
病歴提出を終える専門研修（専攻医）３年目の１年間、基幹施設・連携施設、特別連携施設で研修をします（図１）。なお、研修達成度によっては Subspecialty 研修も可能です（個々人により異なります）。

１２

専攻医の評価時期と方法【整備基準１７,１９～２２】（１）岩手県立宮古病院臨床研修センター（２０１６年度設置）の役割
・いわて三陸海岸連携内科プログラム研修管理委員会の事務局を行います。
・いわて三陸海岸連携内科プログラム開始時に、各専攻医が初期研修期間などで経験した疾患について日本内科学会専攻医登録評価システムの研修手帳 Web 版を基にカテゴリー別の充足状況を確認- 10 -

します。
・３か月ごとに研修手帳 Web 版にて専攻医の研修実績と到達度を適宜追跡し、専攻医による研修手帳 Web 版への記入を促します。また、各カテゴリー内の研修実績と到達度が充足していない場合
は該当疾患の診療経験を促します。
・６か月ごとに病歴要約作成状況を適宜追跡し、専攻医による病歴要約の作成を促します。また、各カテゴリー内の病歴要約が充足していない場合は該当疾患の診療経験を促します。
・６か月ごとにプログラムに定められている所定の学術活動の記録と各種講習会出席を追跡します。
・年に複数回（８月と２月、必要に応じて臨時に）、専攻医自身の自己評価を行います。その結果は日本内科学会専攻医登録評価システムを通じて集計され、１か月以内に担当指導医によって専攻医に形成的にフィードバックを行って、改善を促します。
・臨床研修センターは、メディカルスタッフによる３６０度評価（内科専門研修評価）を毎年複数回（８月と２月，必要に応じて臨時に）行います。担当指導医、Subspecialty 上級医に加えて、看護師長、看護師、臨床検査・放射線技師・臨床工学技士、事務職員などから、接点の多い職員５人を指名し、評価します。評価表では社会人としての適性、医師としての適正、コミュニケーション、
チーム医療の一員としての適性を多職種が評価します。評価は無記名方式で、臨床研修センター
もしくは統括責任者が各研修施設の研修委員会に委託して５名以上の複数職種に回答を依頼し、その回答は担当指導医が取りまとめ、日本内科学会専攻医登録評価システムに登録します（他職種はシステムにアクセスしません）。その結果は日本内科学会専攻医登録評価システムを通じて集計され、担当指導医から形成的にフィードバックを行います。
・日本専門医機構内科領域研修委員会によるサイトビジット（施設実地調査）に対応します。
（２）専攻医と担当指導医の役割
・専攻医１人に１人の担当指導医（メンター）がいわて三陸海岸連携内科プログラム委員会により決定されます。
・専攻医は web にて日本内科学会専攻医登録評価システムにその研修内容を登録し、担当指導医はその履修状況の確認をシステム上で行ってフィードバックの後にシステム上で承認をします。この作
業は日常臨床業務での経験に応じて順次行います。
・専攻医は、１年目専門研修終了時に研修カリキュラムに定める７０疾患群のうち２０疾患群、６０症例以上の経験と登録を行うようにします。２年目専門研修終了時に７０疾患群のうち４５疾患群、１２０症例以上の経験と登録を行うようにします。３年目専門研修終了時には７０疾患群のうち５
６疾患群、１６０症例以上の経験の登録を修了します。それぞれの年次で登録された内容は都度、担当指導医が評価・承認します。
・担当指導医は専攻医と十分なコミュニケーションを取り、研修手帳 Web 版での専攻医による症例登録の評価や臨床研修センターからの報告などにより研修の進捗状況を把握します。専攻医はSubspecialty の上級医と面談し、専攻医が経験すべき症例について報告・相談します。担当指導医と Subspecialty の上級医は、専攻医が充足していないカテゴリー内の疾患を可能な範囲で経験できるよう、主担当医の割り振りを調整します。
・担当指導医は Subspecialty 上級医と協議し、知識、技能の評価を行います。
・専攻医は、専門研修（専攻医）２年修了時までに２９症例の病歴要約を順次作成し、日本内科学会
専攻医登録評価システムに登録します。担当指導医は専攻医が合計２９症例の病歴要約を作成する
ことを促進し、内科専門医ボードによる査読・評価で受理（アクセプト）されるように病歴要約について確認し、形成的な指導を行う必要があります。専攻医は、内科専門医ボードのピアレビュー
方式の査読・形成的評価に基づき、専門研修（専攻医）３年次修了までにすべての病歴要約が受理（アクセプト）されるように改訂します。これによって病歴記載能力を形成的に深化させます。

- 11 -

（３）評価評価の責任者年度ごとに担当指導医が評価を行い、基幹施設あるいは連携施設の内科研修委員会で検討します。その結果を年度ごとに いわて三陸海岸連携内科プログラム研修管理委員会で検討し、統括責任者が承認します。
（４）修了判定基準【整備基準５３】１）担当指導医は、日本内科学会専攻医登録評価システムを用いて研修内容を評価し、以下ⅰ)～ⅵ)の修了を確認します。
i）主担当医として「研修手帳（疾患群項目表）」に定める全７０疾患群を経験し、計２００症例以上（外来症例は２０症例まで含むことができます）を経験することを目標とします。その研修内容を
日本内科学会専攻医登録評価システムに登録します。修了認定には、主担当医として通算で最低５６疾患群以上の経験と計１６０症例以上の症例（外来症例は登録症例の１割まで含むことができます）を経験し、登録済み（P.２５別表１「各年次到達目標」参照）。
ii）２９病歴要約の内科専門医ボードによる査読・形成的評価後の受理（アクセプト）iii）所定の２編の学会発表または論文発表iv）JMECC 受講v）プログラムで定める講習会受講 vi）日本内科学会専攻医登録評価システムを用いてメディカルス
タッフによる３６０度評価（内科専門研修評価）と指導医による内科専攻医評価を参照し、社会人である医師としての適性
２）いわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会は、当該専攻医が上記修了要件を充足していることを確認し、研修期間修了約１か月前に いわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会で合議のうえ
統括責任者が修了判定を行います。
３）プログラム運用マニュアル・フォーマット等の整備「専攻医研修実績記録フォーマット」、「指導医による指導とフィードバックの記録」および「指導者研修計画（FD）の実施記録」は、日本内科学会専攻医登録評価システムを用います。なお、いわて三陸海岸連携内科プログラム専攻医研修マニュアル【整備基準４４】（P.１８）といわて三陸海岸
連携内科プログラム指導医マニュアル【整備基準４５】（P.２３）と別に示します。

１３

専門研修管理委員会の運営計画【整備基準３４,３５,３７～３９】（P.１７いわて三陸海岸連携内科プログラム研修管理員会

参照）

１）いわて三陸海岸連携内科プログラムの管理運営体制の基準
i）内科専門研修プログラム管理委員会（専門医研修プログラム準備委員会から２０１６年度中に移行予定）にて、基幹施設、連携施設に設置されている研修委員会との連携を図ります。内科専門研修プログラム管理委員会は、統括責任者（院長）、プログラム管理者（診療科長）（ともに日本内科学会指導医）、事務局代表者、内科 Subspecialty 分野の研修指導責任者（診療科科長）および連携
施設担当委員で構成されます。また、オブザーバーとして専攻医を委員会会議の一部に参加させる（P.１８いわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会 参照）。いわて三陸海岸連携内科プログ
ラム研修管理委員会の事務局を、宮古病院臨床研修センターにおきます。
ii）いわて三陸海岸連携内科プログラム専門研修施設群は、基幹施設、連携施設ともに内科専門研修委員会を設置します。委員長１名（指導医）は、基幹施設との連携のもと、活動するとともに、専攻医に関する情報を定期的に共有するために、年１回以上開催するいわて三陸海岸連携内科プログ
ラム研修管理委員会の委員として出席します。

- 12 -

基幹施設、連携施設ともに、毎年４月３０日までに、いわて三陸海岸連携内科プログラム研修管理委員会に以下の報告を行います。
①前年度の診療実績a)病院病床数、b)内科病床数、c)内科診療科数、d)１か月当たり内科外来患者数、e)１か月当たり内科入院患者数、f)剖検数②専門研修指導医数および専攻医数a)前年度の専攻医の指導実績、b)今年度の指導医数/総合内科専門医数、c)今年度の専攻医数、d)次
年度の専攻医受け入れ可能人数③前年度の学術活動
a)学会発表、b)論文発表④施設状況a)施設区分、b)指導可能領域、c)内科カンファレンス、d)他科との合同カンファレンス、e)抄読会、
f)机 、 g)図 書 館 、 h)文 献検 索 シ ス テ ム、 i)医 療安 全 ・ 感 染 対策 ・ 医 療倫 理 に 関 す る研 修 会、j)JMECC の開催⑤Subspecialty 領域の専門医数
日本消化器病学会消化器専門医数、日本循環器学会循環器専門医数、日本内分泌学会専門医数、日本糖尿病学会専門医数、日本腎臓病学会専門医数、日本呼吸器学会呼吸器専門医数、日本血液学会血液専門医数、日本神経学会神経内科専門医数、日本アレルギー学会専門医（内科）数、日本リウマチ学会専門医数、日本感染症学会専門医数、日本救急医学会救急科専門医数

１４プログラムとしての指導者研修（FD）の計画【整備基準１８,４３】

指導法の標準化のため日本内科学会作製の冊子「指導の手引き」を活用します。
厚生労働省や日本内科学会の指導医講習会の受講を推奨します。指導者研修（FD）の実施記録として、
日本内科学会専攻医登録評価システムを用います。

１５

専攻医の就業環境の整備機能（労務管理）【整備基準４０】

労働基準法や医療法を順守することを原則とします。
専門研修（専攻医）１年目、希望すれば２年目も基幹施設である宮古病院の就業環境に、専門研修（専攻医）３年目は基幹施設、連携施設もしくは特別連携施設の就業環境に基づき、就業します（P.１
６いわて三陸海岸連携内科プログラム専門研修施設群 参照）
基幹施設である宮古病院の状況
・研修に必要な図書室とインターネット環境があります。
・岩手県職員として労務環境が保障されています。
・メンタルストレスに適切に対処する部署（総務課総務担当）があります。
・ハラスメント委員会が宮古病院衛生委員会に整備されています。
・女性専攻医が安心して勤務できるように、休憩室(レディース・ルーム)、更衣室、仮眠室、シャワ
ー室、当直室が整備されています。
・敷地内に院内保育所があり、利用可能です。
専門研修施設群の各研修施設の状況については、P.１６いわて三陸海岸連携内科プログラム施設群を参照。また、総括的評価を行う際、専攻医および指導医は専攻医指導施設に対する評価も行い、その内容はいわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会に報告されるが、そこには労働時間、当直回数、給与など、労働条件についての内容が含まれ、適切に改善を図ります。

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１６

内科専門研修プログラムの改善方法【整備基準４８～５１】

１）専攻医による指導医および研修プログラムに対する評価日本内科学会専攻医登録評価システムを用いて無記名式逆評価を行います。逆評価は年に複数回行います。また、年に複数の研修施設に在籍して研修を行う場合には、研修施設ごとに逆評価を行います。その集計結果は担当指導医、施設の研修委員
会、およびプログラム管理委員会が閲覧します。また集計結果に基づき、いわて三陸海岸連携内科プロ
グラムや指導医、あるいは研修施設の研修環境の改善に役立てます。
２）専攻医等からの評価（フィードバック）をシステム改善につなげるプロセス専門研修施設の内科専
門研修委員会、いわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会、および日本専門医機構内科領域研修委
員会は日本内科学会専攻医登録評価システムを用いて、専攻医の逆評価、専攻医の研修状況を把握します。把握した事項については、いわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会が以下に分類して対応を検討します。
①即時改善を要する事項②年度内に改善を要する事項③数年をかけて改善を要する事項④内科領域全体で改善を要する事項⑤特に改善を要しない事項
なお、研修施設群内で何らかの問題が発生し、施設群内で解決が困難である場合は、専攻医や指導医から日本専門医機構内科領域研修委員会を相談先とします。
・担当指導医、施設の内科研修委員会、いわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会、および日本専門医機構内科領域研修委員会は日本内科学会専攻医登録評価システムを用いて専攻医の研修状況を定期的にモニタし、いわて三陸海岸連携内科プログラムが円滑に進められているか否かを判断していわて三陸海岸連携内科プログラムを評価します。
・担当指導医、各施設の内科研修委員会、いわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会、および日本専門医機構内科領域研修委員会は日本内科学会専攻医登録評価システムを用いて担当指導医が専
攻医の研修にどの程度関与しているかをモニタし、自律的な改善に役立てます。状況によって、日本専門医機構内科領域研修委員会の支援、指導を受け入れ、改善に役立てます。
３）研修に対する監査（サイトビジット等）・調査への対応
岩手県立宮古病院臨床研修センターといわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会は、いわて三陸海岸連携内科プログラムに対する日本専門医機構内科領域研修委員会からのサイトビジットを受け入れ対応します。その評価を基に、必要に応じていわて三陸海岸連携内科プログラムの改良を行います。
いわて三陸海岸連携内科プログラム更新の際には、サイトビジットによる評価の結果と改良の方策について日本専門医機構内科領域研修委員会に報告します。

１７

専攻医の募集および採用の方法【整備基準５２】

本プログラム管理委員会は、毎年７月から website での公表や説明会などを行い、内科専攻医を募集します。翌年度のプログラムへの応募者は、１１月３０日までに宮古病院臨床研修センターの websiteの岩手県立宮古病院医師募集要項（いわて三陸海岸連携内科プログラム：内科専攻医）に従って応募します。書類選考および面接を行い、翌年１月のいわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会において協議の上で採否を決定し、本人に文書で通知します。
(問い合わせ先)宮古病院臨床研修センターE-mail:EA１００５@pref.iwate.jp、HP:http://www.miyakohp.jp/
いわて三陸海岸連携内科プログラムを開始した専攻医は、遅滞なく日本内科学会専攻医登録評価システ
ムにて登録を行います。

- 14 -

１８

内科専門研修の休止・中断，プログラム移動，プログラム外研修の条件【整備基準３３】
やむを得ない事情により他の内科専門研修プログラムの移動が必要になった場合には、適切に日本内科学会専攻医登録評価システムを用いていわて三陸海岸連携内科プログラムでの研修内容を遅滞なく登録し、担当指導医が認証します。これに基づき、いわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会と移動後のプログラム管理委員会が、その継続的研修を相互に認証することにより、専攻医の継続的な研修を認めます。他の内科専門研修プログラムからいわて三陸海岸連携内科プログラムへの移動の場合も同様です。
他の領域からいわて三陸海岸連携内科プログラムに移行する場合、他の専門研修を修了し新たに内科領域専門研修をはじめる場合、あるいは初期研修における内科研修において専門研修での経験に匹敵する経験をしている場合には、当該専攻医が症例経験の根拠となる記録を担当指導医に提示し、担当指導医が内科専門研修の経験としてふさわしいと認め、さらにいわて三陸海岸連携内科プログラム統括責任者が認めた場合に限り、日本内科学会専攻医登録評価システムへの登録を認めます。症例経験として適切か否かの最終判定は日本専門医機構内科領域研修委員会の決定によります。
疾病あるいは妊娠・出産、産前後に伴う研修期間の休止については、プログラム終了要件を満たしており、かつ休職期間が４ヶ月以内であれば、研修期間を延長する必要はないものとします。これを超える期間の休止の場合は、研修期間の延長が必要です。短時間の非常勤勤務期間などがある場合、按分計
算（１日８時間，週５日を基本単位とします）を行なうことによって、研修実績に加算します。留学期
間は、原則として研修期間として認めません。

- 15 -

いわて三陸海岸連携内科プログラム専門研修施設群
研修期間：３年間（基幹施設１年間＋基幹・連携・特別連携施設２年間）
図１ 「いわて三陸海岸連携内科プログラム」(1)
基本的なローテーション
必修内科:１２ヶ月(呼吸器内科・循環器内科・消化器内科・脳神経内科)
１年次

ローテート

月４回の救急当直

(基幹施
設)

目標

１年目に JMECC を受講
２０疾患群以上を経験し登録
病歴要約を１０編以上登録

ローテート
２年次

必修内科:２ヶ月(腎臓・透析)、選択内科:１０ヶ月(必要な疾患群を経験するための研修)
地域医療研修(基幹施設・連携施設・特別連携施設での研修)目標

４５疾患群以上を経験し登録必要な２９症例の病歴要約を全て登録
選択内科:１２ヶ月(必要な疾患群を経験するための研修)

３年次

ローテート

地域医療研修(基幹施設・連携施設・特別連携施設での研修)目標

７０疾患群を経験し２００例以上を登録
２年次までに登録された病歴要約の改訂
内科専門医取得のための筆記試験(2)

基本的なルール

その他の要件・医療倫理、医療安全、感染制御に関する講習会を年２回以上受講
・CPC の受講
・内科系学術集会や企画に年２回以上の参加
・２件以上の筆頭者での学会発表あるいは論文発表

ローテーション

・１年目は基幹施設(宮古病院)での研修とし、呼吸器内科・循環器内科・消化器内科・脳神経内科、救急科等で研修をする。ローテーションの順番は、本人の希望を優先しながら、研修委員会で決定する。
・２、３年目は基幹施設、連携施設、特別連携施設で研修を行う。(連携施設及び特別連携施設での研修は１ヶ所につき、最低３ヶ月とする。)本人の希望を優先しながら、必要な疾患群を研修するために研修委員会で決定する。
・ローテーション中は当該科の指導医が研修指導する。

社会人大学院生

・本人の希望に応じ、岩手医科大学大学院等での研究を行いながら、内科専門医取得に必要な臨床修練を平行して行う。

その他

・所属診療科に籍を置きながら、各診療科や救急科で研修を行う。
・所属診療科が未定(将来進む診療科が未定)の場合、消化器内科の所属となる。

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専門研修プログラム管理委員会(予定)
いわて三陸海岸連携内科プログラム（令和６年４月現在）
岩手県立宮古病院
川村 英伸 （病院管理者、院長、専門研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ管理委員長）
吉田 健（専門研修プログラム責任者、専門研修ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ施設研修委員長）
吉田 健 （消化器内科分野責任者）
田口 裕哉（循環器内科分野責任者）
沢口 勢良（呼吸器内科分野責任者）
岩岡 和博（脳神経内科分野責任者、医務嘱託医）
尾張 幸久（腎臓分野責任者）
三浦
白倉
藤社
北田

邦彦（医療安全分野責任者）
義博（救急分野責任者）
勉 （感染分野責任者）
真紀（事務担当）

連携施設担当委員
岩手医科大学附属病院
岩手県立中央病院

伊藤 薫樹
池端 敦

岩手県立釜石病院
岩手県立中部病院

川上 淳
石曾根 武徳岩手県立胆沢病院
岩手県立磐井病院

野崎 哲司
小野寺 洋幸岩手県立大船渡病院
岩手県立久慈病院
岩手県立二戸病院
岩手県立遠野病院
岩手県立軽米病院
岩手県立山田病院
特別連携施設担当委員
岩手県立大槌病院
済生会岩泉病院
国保種市病院
オブザーバー
内科専攻医代表

久夛良 徳彦
遠野 千尋
高橋 浩
鈴木 雄
横島 孝雄
阿部 薫
石川 徹
柴野 良博
磯﨑 一太

(予定)

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整備基準 ４４ に対応

いわて三陸海岸連携内科プログラム
専攻医研修マニュアル
１）専門研修後の医師像と修了後に想定される勤務形態や勤務先
内科専門医の使命は、(１)高い倫理観を持ち、(２)最新の標準的医療を実践し、(３)安全な医療を心がけ、(４)プロフェッショナリズムに基づく患者中心の医療を展開することです。内科専門医のかかわる場は多岐にわたるが、それぞれの場に応じて、①地域医療における内科領域の診療医（かかりつけ医）②内科系救急医療の専門医③病院での総合内科（Generality）の専門医④総合内科的視点を持った Subspecialistに合致した役割を果たし、地域住民、国民の信頼を獲得します。それぞれのキャリア形成やライフステージ、あるいは医療環境によって、求められる内科専門医像は単一でなく、その環境に応じて役割を果たすことができる、必要に応じた可塑性のある幅広い内科専門医を多く輩出することにあります。
いわて三陸海岸連携内科プログラム研修施設群での研修終了後はその成果として、内科医としてのプ
ロフェッショナリズムの涵養と General なマインドを持ち、それぞれのキャリア形成やライフステージ
によって、これらいずれかの形態に合致することもあれば、同時に兼ねることも可能な人材を育成します。そして、宮古・釜石医療圏に限定せず、超高齢社会を迎えた日本のいずれの医療機関でも不安なく
内科診療にあたる実力を獲得していることを要します。また、希望者は Subspecialty 領域専門医の研修や高度・先進的医療、大学院などでの研究を開始する準備を整えうる経験をできることも、本施設群での研修が果たすべき成果です。
いわて三陸海岸連携内科プログラム修了後に、いわて三陸海岸連携内科プログラム研修施設群（下記）だけでなく、専攻医の希望に応じた医療機関で常勤内科医師として勤務する。または希望する大学院な
どで研究者として働くことも可能です。
２）専門研修の期間
基幹施設である岩手県立宮古病院内科で、専門研修（専攻医）１年目、必要に応じ２年目に２年間の専門研修を行います。
基本的なローテーション
必修内科:１２ヶ月（呼吸器内科・循環器内科・消化器内科・脳神経内科）
１年次

ローテート

月４回の救急当直

(基幹施
設)

目標

１年目に JMECC を受講
２０疾患群以上を経験し登録
病歴要約を１０編以上登録

ローテート
２年次

必修内科:２ヶ月(腎臓・透析)、選択内科:１０ヶ月(必要な疾患群を経験するための研修)
地域医療研修(基幹施設・連携施設・特別連携施設での研修)目標

４５疾患群以上を経験し登録必要な２９症例の病歴要約を全て登録- 18 -

選択内科:１２ヶ月(必要な疾患群を経験するための研修)
３年次

ローテート

地域医療研修(基幹施設・連携施設・特別連携施設での研修)目標

７０疾患群を経験し２００例以上を登録
２年次までに登録された病歴要約の改訂
内科専門医取得のための筆記試験

３）研修施設群の各施設名（P.１６いわて三陸海岸連携内科プログラム専門研修施設群」 参照）
４）プログラムに関わる委員会と委員、および指導医名
いわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会と委員名（P.１７いわて三陸海岸連携内科プログラ
ム管理委員会 参照）
指導医師名（作成予定）
５）各施設での研修内容と期間
専攻医１年目の秋に専攻医の希望・将来像、研修達成度およびメディカルスタッフによる３６０度評価（内科専門研修評価）などを基に、専門研修（専攻医）２～３年目の研修施設を調整し決定します。
専門研修（専攻医）２～３年目の２年間、基幹施設、連携施設、特別連携施設で研修をします（図１）。
６）本整備基準とカリキュラムに示す疾患群のうち主要な疾患の年間診療件数基幹施設である宮古病院診療科別診療実績を以下の表に示します。宮古病院は地域基幹病院であり、コモンディジーズを中心に診療しています。
表．宮古病院診療科別診療実績

消化器内科

入院患者実数（人/年）
１,２６２

外来延患者数（延人数/年）
１３,１８６循環器内科

６３６

１１,９０３

糖尿病・内分泌・腎臓内科

０

６,４９４

呼吸器内科

３

５,６９６

脳神経内科

０

１,７５６

血液内科

０

１,７１１

２０２３年実績※各分野とも入院患者診療、外来患者診療や連携施設等での研修を行い、１学年３名に対し十分な症例を経験可能です。
※１３領域の専門医が連携病院を合せると少なくとも１名以上在籍しています（P.１６いわて三陸海岸
連携内科専門研修施設群 参照）。
※剖検体数は２０２３年度０体、２０２２年度１体です。
７）年次ごとの症例経験到達目標を達成するための具体的な研修の目安
Subspecialty 領域に拘泥せず、内科として入院患者を順次主担当医として担当します。主担当医として、入院から退院〈初診・入院～退院・通院〉まで可能な範囲で経時的に、診断・治療の流れを通じて、一人一人の患者の全身状態，社会的背景・療養環境調整をも包括する全人的医療を実践します。
入院患者担当の目安（基幹施設：宮古病院での一例）
当該月に以下の主たる病態を示す入院患者を主担当医として退院するまで受持ちます。

- 19 -

専攻医１人あたりの受持ち患者数は、受持ち患者の重症度などを加味して、担当指導医，
Subspecialty 上級医の判断で５～１０名程度を受持ちます。総合内科分野は、適宜、領域横断的に受持ちます。
専攻医１年目

専攻医２年目

４月

循環器

腎臓

５月

循環器

腎臓

６月

循環器

血液

７月

消化器

血液

８月

消化器

膠原病・アレルギー

９月

消化器

膠原病・アレルギー

１０月

呼吸器・感染症

代謝・内分泌

１１月

呼吸器・感染症

代謝・内分泌

１２月

呼吸器・感染症

代謝・内分泌

１月

神経

選択

２月

神経

選択

３月

神経

選択

※１年目の４月に循環器領域で入院した患者を退院するまで主担当医として診療に当たります。７月には退院していない循環器領域の患者とともに消化器領域で入院した患者を退院するまで主担当医として診療に当たります。これを繰り返して内科領域の患者を分け隔てなく、主担当医として診療します。
８）自己評価と指導医評価，ならびに３６０度評価を行う時期とフィードバックの時期
毎年８月と２月とに自己評価と指導医評価、ならびに３６０度評価を行います。必要に応じて臨時に行うことがあります。
評価終了後、１か月以内に担当指導医からのフィードバックを受け、その後の改善を期して最善をつくします。２回目以降は、以前の評価についての省察と改善とが図られたか否かを含めて、担当指導医
からのフィードバックを受け、さらに改善するように最善をつくします。

９）プログラム修了の基準①日本内科学会専攻医登録評価システムを用いて，以下のⅰ)～ⅵ)の修了要件を満たすこと。
i）主担当医として「研修手帳（疾患群項目表）」に定める全７０疾患群を経験し、計２００症例以
上（外来症例は２０症例まで含むことができます）を経験することを目標とします。その研修内容
を日本内科学会専攻医登録評価システムに登録します。修了認定には、主担当医として通算で最低
５６疾患群以上の経験と計１６０症例以上の症例（外来症例は登録症例の１割まで含むことができます）を経験し、登録済みです（P.２５別表１「各年次到達目標」参照）。
ii）２９病歴要約の内科専門医ボードによる査読・形成的評価後に受理（アクセプト）されています。
iii）学会発表あるいは論文発表を筆頭者で２件以上あります。
iv）JMECC 受講歴が１回あります。
v）医療倫理・医療安全・感染防御に関する講習会を年に２回以上受講歴があります。vi）日本内科学会専攻医登録評価システムを用いてメディカルスタッフによる３６０度評価（内科専門研修評価）と指導医による内科専攻医評価を参照し、社会人である医師としての適性があると認められます。

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②当該専攻医が上記修了要件を充足していることをいわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会は確認し、研修期間修了約１か月前にいわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会で合議のうえ統括責任者が修了判定を行います。
〈注意〉「研修カリキュラム項目表」の知識、技術・技能修得は必要不可欠なものであり、修得するまでの最短期間は３年間（基幹施設１年間＋基幹・連携・特別連携施設２年間）とするが、修得が不十分な場合、修得できるまで研修期間を１年単位で延長することがあります。
１０）専門医申請にむけての手順①必要な書類i）日本専門医機構が定める内科専門医認定申請書ii）履歴書iii）いわて三陸海岸連携内科プログラム修了証（コピー）②提出方法
内科専門医資格を申請する年度の５月末日までに日本専門医機構内科領域認定委員会に提出します。
③内科専門医試験
内科専門医資格申請後に日本専門医機構が実施する「内科専門医試験」に合格することで、日本専門医機構が認定する「内科専門医」となります。
１１）プログラムにおける待遇，ならびに各施設における待遇
在籍する研修施設での待遇については、各研修施設での待遇基準に従う（P.１６いわて三陸海岸連携内科プログラム研修施設群 参照）
１２）プログラムの特色①本プログラムは、宮古医療圏の中心的な急性期病院である宮古病院を基幹施設として、宮古医療圏，近隣医療圏および盛岡市等にある連携施設・特別連携施設とで内科専門研修を経て超高齢社会を迎えた我が国の医療事情を理解し、必要に応じた可塑性のある、地域の実情に合わせた実践的な医療も行えるように訓練されます。研修期間は基幹施設１年間＋基幹施設・連携施設・特別連携施設２
年間の３年間です。
②いわて三陸海岸連携内科プログラム専門研修では、症例をある時点で経験するということだけではなく、主担当医として、入院から退院〈初診・入院～退院・通院〉まで可能な範囲で経時的に、診断・治療の流れを通じて、一人一人の患者の全身状態、社会的背景・療養環境調整をも包括する全人的医療を実践します。そして個々の患者に最適な医療を提供する計画を立て実行する能力の修得をもって目標への到達とします。
③基幹施設である宮古病院は、宮古医療圏の中心的な急性期病院であるとともに、地域の病診・病病連携の中核です。一方で、地域に根ざす第一線の病院でもあり、コモンディジーズの経験はもちろん、超高齢社会を反映し複数の病態を持った患者の診療経験もでき、高次病院や地域病院との病病連携や診療所（在宅訪問診療施設などを含む）との病診連携も経験できます。
④基幹施設である宮古病院での２年間（専攻医２年修了時）で、「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた７０疾患群のうち、少なくとも通算で４５疾患群、１２０症例以上を経験し、日本内科学会専攻医登録評価システムに登録できます。そして、専攻医２年修了時点で、指導医による形成的な指導を通じて、内科専門医ボードによる評価に合格できる２９症例の病歴要約を作成できます（P.２５別表１「各年次到達目標」参照）。
⑤いわて三陸海岸連携内科プログラム研修施設群の各医療機関が地域においてどのような役割を果た
しているかを経験するために、専門研修２～３年目の１年間、立場や地域における役割の異なる医療機関で研修を行うことによって、内科専門医に求められる役割を実践します。

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⑥基幹施設である宮古病院での１年間と基幹・専門研修施設群での２年間（専攻医３年修了時）で、「研修手帳（疾患群項目表）」に定められた７０疾患群、２００症例以上の主担当医としての診療経験を目標とします（別表１「各年次到達目標」参照）。少なくとも通算で５６疾患群、１６０症
例以上を主担当医として経験し、日本内科学会専攻医登録評価システムに登録します。
１３）継続した Subspecialty 領域の研修の可否・カリキュラムの知識、技術・技能を深めるために、総合内科外来（初診を含む）、Subspecialty 診
療科外来（初診を含む）、Subspecialty 診療科検査を担当します。結果として、Subspecialty 領域の研修につながることはあります。
・カリキュラムの知識、技術・技能を修得したと認められた専攻医には積極的に Subspecialty 領域専
門医取得に向けた知識、技術・技能研修を開始させます。
１４）逆評価の方法とプログラム改良姿勢
専攻医は日本内科学会専攻医登録評価システムを用いて無記名式逆評価を行います。逆評価は毎年８月と２月とに行います。その集計結果は担当指導医、施設の研修委員会、およびプログラム管理委員会
が閲覧し、集計結果に基づき、「いわて三陸海岸連携内科プログラム」や指導医、あるいは研修施設の研修環境の改善に役立てます。
１５）研修施設群内で何らかの問題が発生し、施設群内で解決が困難な場合の相談先
日本専門医機構内科領域研修委員会を相談先とします。
１６）その他特になし。

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整備基準 ４５ に対応

いわて三陸海岸連携内科プログラム
指導医マニュアル
１）専攻医研修ガイドの記載内容に対応したプログラムにおいて期待される指導医の役割
・１人の担当指導医（メンター）に専攻医１人がいわて三陸海岸連携内科プログラム委員会により決定されます。
・担当指導医は、専攻医が web にて日本内科学会専攻医登録評価システムにその研修内容を登録するので、その履修状況の確認をシステム上で行ってフィードバックの後にシステム上で承認をします。
この作業は日常臨床業務での経験に応じて順次行います。
・担当指導医は、専攻医がそれぞれの年次で登録した疾患群、症例の内容について、都度、評価・承認します。
・担当指導医は専攻医と十分なコミュニケーションを取り、研修手帳 Web 版での専攻医による症例登録の評価や臨床研修センターからの報告などにより研修の進捗状況を把握します。専攻医はSubspecialty の上級医と面談し、専攻医が経験すべき症例について報告・相談します。担当指導医と Subspecialty の上級医は、専攻医が充足していないカテゴリー内の疾患を可能な範囲で経験できるよう、主担当医の割り振りを調整します。
・担当指導医は Subspecialty 上級医と協議し、知識，技能の評価を行います。
・担当指導医は専攻医が専門研修（専攻医）２年修了時までに合計２９症例の病歴要約を作成することを促進し、内科専門医ボードによる査読・評価で受理（アクセプト）されるように病歴要約について確認し、形成的な指導を行います。
２）専門研修の期間
・年次到達目標は、P.２５別表１「各年次到達目標」において求められる「疾患群」、「症例数」、「病歴提出数」について」に示すとおりです。
・担当指導医は、臨床研修センターと協働して、３か月ごとに研修手帳 Web 版にて専攻医の研修実
績と到達度を適宜追跡し、専攻医による研修手帳 Web 版への記入を促します。また、各カテゴリ
ー内の研修実績と到達度が充足していない場合は該当疾患の診療経験を促します。
・担当指導医は、臨床研修センターと協働して、６か月ごとに病歴要約作成状況を適宜追跡し、専攻医による病歴要約の作成を促します。また，各カテゴリー内の病歴要約が充足していない場合は該当疾患の診療経験を促します。
・担当指導医は、臨床研修センターと協働して、６か月ごとにプログラムに定められている所定の学
術活動の記録と各種講習会出席を追跡します。
・担当指導医は、臨床研修センターと協働して、毎年８月と２月とに自己評価と指導医評価、ならびに３６０度評価を行います。評価終了後、１か月以内に担当指導医は専攻医にフィードバックを行い、形成的に指導します。２回目以降は、以前の評価についての省察と改善とが図られたか否かを含めて、担当指導医はフィードバックを形成的に行って、改善を促します。
３）専門研修の期間
・担当指導医は Subspecialty の上級医と十分なコミュニケーションを取り、研修手帳 Web 版での専攻医による症例登録の評価を行います。
・研修手帳 Web 版での専攻医による症例登録に基づいて、当該患者の電子カルテの記載、退院サマ
リ作成の内容などを吟味し、主担当医として適切な診療を行っていると第三者が認めうると判断す
る場合に合格とし、担当指導医が承認を行います。

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・主担当医として適切に診療を行っていると認められない場合には不合格として、担当指導医は専攻医に研修手帳 Web 版での当該症例登録の削除、修正などを指導します。
４）日本内科学会専攻医登録評価システムの利用方法
・専攻医による症例登録と担当指導医が合格とした際に承認します。
・担当指導医による専攻医の評価、メディカルスタッフによる３６０度評価および専攻医による逆評
価などを専攻医に対する形成的フィードバックに用います。
・専攻医が作成し、担当指導医が校閲し適切と認めた病歴要約全２９症例を専攻医が登録したものを担当指導医が承認します。
・専門研修施設群とは別の日本内科学会病歴要約評価ボードによるピアレビューを受け、指摘事項に基づいた改訂を専攻医がアクセプトされるまでの状況を確認します。
・専攻医が登録した学会発表や論文発表の記録、出席を求められる講習会等の記録について、各専攻医の進捗状況をリアルタイムで把握します。担当指導医と臨床研修センターはその進捗状況を把握して年次ごとの到達目標に達しているか否かを判断します。
・担当指導医は、日本内科学会専攻医登録評価システムを用いて研修内容を評価し、修了要件を満たしているかを判断します。
５）逆評価と日本内科学会専攻医登録評価システムを用いた指導医の指導状況把握
専攻医による日本内科学会専攻医登録評価システムを用いた無記名式逆評価の集計結果を、担当指導医、施設の研修委員会、およびプログラム管理委員会が閲覧します。集計結果に基づき、いわて三陸海
岸連携内科プログラムや指導医、あるいは研修施設の研修環境の改善に役立てます。
６）指導に難渋する専攻医の扱い
必要に応じて、臨時（毎年８月と２月とに予定の他に）で、日本内科学会専攻医登録評価システムを用いて専攻医自身の自己評価、担当指導医による内科専攻医評価およびメディカルスタッフによる３６
０度評価（内科専門研修評価）を行い、その結果を基にいわて三陸海岸連携内科プログラム管理委員会
で協議を行い、専攻医に対して形成的に適切な対応を試みみます。状況によっては、担当指導医の変更や在籍する専門研修プログラムの異動勧告などを行います。
７）プログラムならびに各施設における指導医の待遇
岩手県立病院等の給与規定によります。
８）FD 講習の出席義務
厚生労働省や日本内科学会の指導医講習会の受講を推奨します。
指導者研修（FD）の実施記録として、日本内科学会専攻医登録評価システムを用います。
９）日本内科学会作製の冊子「指導の手引き」の活用
内科専攻医の指導にあたり、指導法の標準化のため、日本内科学会作製の冊子「指導の手引き」を熟読し、形成的に指導します。
１０）研修施設群内で何らかの問題が発生し、施設群内で解決が困難な場合の相談先
日本専門医機構内科領域研修委員会を相談先とします。
１１）その他特になし。

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別表１

各年次到達目標※１消化器分野では「疾患群」の経験と「病歴要約」の提出のそれぞれにおいて、「消化管」，「肝臓」、「胆・膵」が含まれること。
※２ 修了要件に示した分野の合計は４１疾患群だが、他に異なる１５疾患群の経験を加えて、合計５６疾患群以上の経験とする。
※３ 外来症例による病歴要約の提出を７例まで認める。(全て異なる疾患群での提出が必要）※４「内分泌」と「代謝」からはそれぞれ１症例ずつ以上の病歴要約を提出する。
例）「内分泌」２例+「代謝」１例、「内分泌」１例+「代謝」２例※５初期臨床研修時の症例は、例外的に各専攻医プログラムの委員会が認める内容に限り、その登録が認められる。

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別表２
いわて三陸海岸連携内科プログラム(週間スケジュール)
月曜日

火曜日

水曜日

木曜日

金曜日

土曜日

日曜日

担当患者の病態に応
じた診療
オンコール
日当直

内科 朝カンファレンス(各診療科)
午前

午後

入院患者

入院患者

救急科オ

入院患者

入院患者

診療

診療

ンコール

診療

診療

内科外来
診療

内科外来
診療

内科検査

内科外来
診療

内科検査

内科検査

内科検査

内科検査

内科検査

救急科オ
ンコール

講習会
抄読会
CPC 等

内科入院
患者カン
ファレン
ス

講習会・学会参加など

担当患者の病態に応じた診療／オンコール／当直など★「いわて三陸海岸連携内科プログラム」 ４．専門知識・専門技能の習得計画 に従い、内科専門研修を実践します。
・上記はあくまでも例(消化器内科)：概略です。
・内科および各診療科（Subspecialty）のバランスにより、担当する業務の曜日、時間帯は調整・変更されます。
・入院患者診療には、内科と各診療科（Subspecialty)などの入院患者の診療を含みます。
・日当直やオンコールなどは、内科もしくは各診療科（Subspecialty)の当番として担当します。
・地域参加型カンファレンス、講習会、CPC、学会などは各々の開催日に参加します。

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