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日呼吸誌●症9（1），2020

例

肺癌との鑑別を要し免疫学的診断法が有用であった肺吸虫症の 1 例
馬嶋神ｂ
秀考ａ，靖人ａ

原松原哲ａ修ｄ

今瀬宮崎玲菜ｃ泰成ｂ

要旨：症例は 60 歳ラオス人男性．咳嗽・左胸痛のため当院を受診した．胸部 CT で左上葉腫瘤影を認め，
FDG-PET CTで同部位に高集積を認め肺癌が疑われた．しかし経気管支生検では悪性所見はなく，好酸球浸潤を認めた．病歴聴取によりカニの生食歴が判明した．経気管支生検・気管支肺胞洗浄において虫卵や虫体を検出しなかったが，血清抗体検査で肺吸虫症と診断し薬剤治療で治癒した．FDG-PET CTで高集積を認める肺吸虫症では肺癌との鑑別に難渋するが，詳細な病歴聴取が重要で，虫卵・虫体を認めない場合でも免疫学的診断法が有用である．
キーワード：肺吸虫症，18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography（FDG-PET），免疫学的診断
Paragonimiasis, Immunodiagnosis

緒

生活歴：27 歳までラオス在住．50 歳以降に複数回ラオ

言スに短期滞在．

肺吸虫症は日本国内では減少傾向にあるが，現在も 東再診時現症：身長 163 cm，体重 54 kg，体温 36.3℃，脈アジアから東南アジア等に分布している ．今回我々は，．
拍 68/分・整，血圧 140/95 mmHg，SpO2 97％（室内気）

肺癌との鑑別を要したが免疫学的診断法により肺吸虫症

呼吸音は両側清，左右差なし．心音整，雑音聴取せず．と診断した肺腫瘤影の 1 例を経験したので報告する．

皮疹なし．

1）症例

患者：60 歳，男性．
主訴：咳嗽，胸痛．

血液検査所見（Table 1）：白血球増多を認めたが，好酸球増多や CRP の上昇，腫瘍マーカーの上昇は認めなかった．
胸部単純 X線：20XX−7 年には左上肺野に結節影およ

現病歴：20XX−7 年 9 月に胸痛を主訴に当院を受診しび左肺門部に重なる索状影を認めた（Fig. 1A）．20XX年

た．胸部単純 X 線検査で結節影を認めたが，胸痛が改善には左中肺野・左肺門部に腫瘤影を認めた（Fig. 1B）．

し通院を中断した．その後明らかな症状はなく，胸部単胸部単純・造影 CT 所見：左上葉 S3 の胸膜直下に長径純 X線検査は受けなかった．20XX−1 年 12 月中旬より咳

30 mm の腫瘤影を認めた（Fig. 1C）．左側肺門リンパ節嗽・吸気時の左前胸部痛を認め，20XX年 1 月に受けた検腫大あり．

診で胸部異常陰影を指摘された．同月に当院を再診した．
既往歴・家族歴・常用薬：特記事項なし .

18

F-ﬂuorodeoxyglucose positron emission tomography（FDG-PET）CT所見：左上葉腫瘤影・左肺門リンパ節に飲酒歴：ビール 350 mL/日．

FDG高集積を認め，maximum standardized uptake value

喫煙歴：10 本/日×43 年（17〜60 歳）．

（SUVmax）（早期相）はそれぞれ 5.9，2.8 であった（Fig.

職業歴：塗装業．

1D）．

連絡先：馬嶋 秀考〒 113‒8510 東京都文京区湯島 1‒5‒45 b

り，原発性肺癌を疑い経気管支生検を施行した．病理所ａ

平塚共済病院呼吸器内科ｂ

東京医科歯科大学呼吸器内科

臨床経過：20XX−7 年と比較し腫瘤影は拡大傾向であ見では悪性腫瘍を認めず，好酸球浸潤を伴う炎症性変化を認めた（Fig. 2）．気管支肺胞洗浄液では細胞数は 1.01ｃ×105/mL，細胞分画で好酸球は 2.0％といずれも正常でｄあり，細菌，抗酸菌，真菌ともに培養陰性で，その他有横浜市立みなと赤十字病院呼吸器内科

平塚共済病院病理診断科（E-mail: usajiihm@yahoo.co.jp）（Received 4 Jul 2019/Accepted 31 Oct 2019）

意な所見を認めなかった．また，20XX−7 年には末梢血好酸球数 1,100/µL と高値であったことが後日判明した．

免疫学的診断法が有用であった肺吸虫症の 1 例

Table 1
Hematology
WBC
Neutro
Eos
Ba
Mo
Lym
RBC
Hb
Ht
Plt

11,600 /µL
7,590 /µL
430 /µL
50 /µL
800 /µL
2,740 /µL
454×104 /µL
10.6 g/dL
43.2 ％
26.6×104 /µL

Biochemistry
TPAlb
BUN
Cr
Na
K
LDH
AST
ALT
KL-6
SP-D

6.7 g/dL
3.8 g/dL
9.8 mg/dL
0.86 mg/dL
142 mmol/L
4 mmol/L
156 U/L
27 U/L36 U/L344 U/mL＜17.2 ng/mL

39Laboratory ﬁndingsSerology
CRP
β-D-glucan
MPO-ANCA
PR3-ANCA
IgE

0.29 mg/dL＜5.0 pg/dL＜1.0 U/mL＜1.0 U/mL
717 IU/mL

Tumor markers
CEA
CA19-9
SCC
NSE
CYFRA
ProGRP
SLX

1.9 ng/mL
9.9 U/mL
0.8 ng/mL
10.1 ng/mL
3.4 ng/mL
53.8 pg/mL
28 U/mL

Microbiological ﬁndings
T-SPOT

negativeImmunology
Antiantibody titer（OD at 405 nm）（normal＜0.150）
Positive control
0.900
Negative control
0.081
Pt. serum 1: 9000.417
Antiantibody titer（OD at 405 nm）（normal＜0.150）
Positive control
1.032
Negative control
0.064
Patient serum 1: 9000.926

詳細な病歴聴取を行い，患者はラオスへ渡航した 20XX

としては，SUVmax 2.5 で感度 96.8％，特異度 77.8％とさ−10 年に，サワガニやモクズガニを未加熱で摂取したこれる7）．しかし良性疾患における FDG-PETの偽陽性も少とが判明した．寄生虫症を疑い施行した寄生虫抗体スクなくない．特に肺結核で SUVmax 4.2±2.2 と高値を認め

リーニング検査でウエステルマン肺吸虫と宮崎肺吸虫のることが報告されている8）．これは組織球等の炎症細胞抗体が弱陽性となった．さらに plate enzyme-linked im-

浸潤病変への FDG 集積が原因と考えられている9）．一方munosorbent assay（plate ELISA）法で，ウエステルマで肺吸虫症の病理所見では壊死性変化，好酸球・組織ン肺吸虫・宮崎肺吸虫の抗体力価が高値であり（Table 1），球・好中球の浸潤，肉芽腫形成を伴い10），肺吸虫症にお肺吸虫症と診断した． プラジカンテル（praziquantel，ける FDG 集積もこれらの炎症細胞浸潤が原因と考える．

75 mg/kg）を 3 日間内服し，左上葉の腫瘤影は 1 ヶ月後

本症例でも病理所見で炎症細胞浸潤を認め，FDG高集積に消失した（Fig. 1E）．

を認めた．過去の報告の SUVmax（早期相）3.5〜5.6 と考比較し3）〜6），本症例の SUVmax（早期相）は 5.9 とさらに察高値であった．肺癌の SUVmax の平均値が 4±4 であっ

肺吸虫症は日本国内では減少傾向にあるが，現在も東アジア・東南アジア等で報告されている ．
1）

肺吸虫症の胸部 CT では，一側性の結節状病変のことたという報告もある11）ことを踏まえると，肺吸虫症では肺癌と同程度かそれ以上に FDG高集積を認める可能性がある．

．また，本症例のよまた，本症例では感染成立から長期間が経過していた

うに FDG-PET CT で肺陰影への高集積を認めた肺吸虫点も診断を困難にした．肺吸虫は，その中間宿主である症の症例は，これまで数例報告されており3）〜6），肺癌とサワガニやモクズガニをヒトが摂取することで感染する．の鑑別に難渋する．

幼虫にあたるメタセルカリアが体内に侵入後，胸膜を虫が多いが，特徴的な陰影は少ない

1）2）

FDG-PET において，悪性腫瘍診断における cut oﬀ 値

体が貫く際に胸水貯留や胸痛の症状を認めることがある1）．

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日呼吸誌

9（1），2020

A

B

C

DEFig. 1 Imaging ﬁndings. (A) A chest X-ray ﬁlm in 20XX-7 showed a nodular
shadow in the left-sided lung. (B) A chest X-ray ﬁlm in 20XX showed a mass
shadow in the middle of the left-sided lung. (C) Chest CT showed a mass shadow
in the left-sided S3 in 20XX. (D) FDG-PET CT revealed increased FDG uptake inthe lesion. (E) The shadow disappeared quickly one month after praziquantel
was administered.

ヒトに感染してから症状出現までの平均期間は 6 ヶ月とされる2）が，感染から 7 年経過した後に症状が出現した症例もある12）．本症例では 20XX−7 年に胸痛を認め，20XX−7 年と 20XX年にみられた肺陰影が同一肺葉にあることも併せると，20XX−7 年以前のカニの摂食が肺吸虫の感染経路となり，肺吸虫が肺内で寄生を続けたことが示唆される．この点から，過去に遡り詳細な病歴聴取を行うことが重要であった．また，肺吸虫症の重要な検査所見である末梢血好酸球増多は 75％に認める13）が，これは感染初期に認め，その後正常化するといわれる14）．長期にわたって感染が持続した本症例のような場合には末梢血好酸球増多を認めず，寄生虫感染を示唆する所見に乏しいことになる．
病理所見における虫体の確認や，喀痰・糞便から虫卵の検出がなされれば確定診断となるが，虫卵の検出率は11.7％と低く13）， 本症例でも検出しなかった． 一方で50 μmFig. 2 Histologic examination showed acute and chronicinﬂammation. There was interstitial inﬂammatory inﬁltrate composed of eosinophils, plasma cells and lymphocytes. Hematoxylin-eosin (HE) staining, ×40.

免疫学的診断法が有用であった肺吸虫症の 1 例

plate ELISA法の感度・特異度はともに高く2）13），肺吸虫症の確定診断に有用であった．ただし本症例ではウエス
テルマン肺吸虫・宮崎肺吸虫の抗体価がともに高値であり，種の特定はできなかった．両抗体価高値の原因としては，抗体の交差性の可能性があるほか，ヒロクチ肺吸虫症で両抗体が上昇したという報告もある15）．
FDG高集積を認める肺吸虫症の過去の症例では，喀痰や気管支鏡検査で虫卵・虫体を認めない場合には外科生検が行われていたが，本症例では血清抗体検査により診断に至り，薬剤により治癒し侵襲的処置を避けることができた．

41

emission tomography mimicking primary lung cancer. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2007; 55: 470‒2.
6）谷村和哉，他．FDG-PETで肺結節影，右肺門・縦隔リンパ節に集積亢進を認めたウエステルマン肺吸虫症の 1 例．日呼吸会誌 2011；49：293‒7．
7）Gould MK, et al. Accuracy of positron emission tomography for diagnosis of pulmonary nodules andmass lesions: a meta-analysis. JAMA 2001; 285: 914‒
24.
8）Goo JM, et al. Pulmonary tuberculoma evaluated bymeans of FDG PET: ﬁndings in 10 cases. Ragiology
2000; 216: 117‒21.

謝辞：抗体測定に際しご協力いただいた宮崎大学医学部感9）Basu S, at al. Clinical utility of FDG-PET and PET/染症学講座寄生虫学分野 丸山治彦先生に深謝申し上げます．

CT in non-malignant thoracic disorders. Mol ImagingBiol 2011; 13: 1051‒60.

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：宮崎泰成；講演料（日本ベーリンガーインゲルハイム）．他は本論文発表内容に関して申告なし．

11）Garcia-Velloso MJ, et al. Assessment of indeterminate pulmonary nodules detected in lung cancer

引用文献1）丸山治彦．肺吸虫症．新領域別症候群シリーズ 24感染症症候群（第 2 版）上臨（別冊）2013；746‒50．

10）岩崎琢也，他．寄生虫と肺．病理と臨 2005；23：474‒83．

病原体別感染症編．日2）Kagawa FT. Pulmonary paragonimiasis. Semin
Respir Infect 1997; 12: 149‒58.
3）Watanabe S, et al. Pulmonary paragonimiasis mimicking lung cancer on FDG-PET imaging. Anticancer
Res 2003; 23: 3437‒40.
4）Yoo IeR, et al. Two cases of pulmonary paragonimiasis on FDG-PET CT imaging. Ann Nucl Med 2006;
20: 311‒5.
5）Osaki T, et al. Pulmonary
with false-positive fluorodeoxyglucose positron

screening: diagnostic accuracy of FDG PET/CT.
Lung Cancer 2016; 97: 81‒6.
12）Yatera K, et al. A rare case of paragonimiasis miyazakii with lung involvement diagnosed 7 years
after infection: a case report and literature review.
Parasitol Int 2015; 64: 274‒80.
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Intern Med 2015; 54: 179‒86.

14）Nakamura-Uchiyama F, et al. Paragonimiasis: a Japanese perspective. Clin Chest Med 2002; 23: 409‒20.
15）吉松裕介，他．在日ミャンマー人のヒロクチ肺吸虫症の 1 例．Clin Parasitol 2013；24：106‒8．

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日呼吸誌

9（1），2020

Abstract

A case of paragonimiasis mimicking lung cancer diagnosed by immunological tests
Hidetaka Majima a, b, Tetsu Hara a, Reina Imase c, Yasuto Jin a,Osamu Matsubara d and Yasunari Miyazaki ba

Department of Respiratory Medicine, Hiratsuka Kyosai Hospital
Department of Respiratory Medicine, Tokyo Medical and Dental University
cDepartment of Respiratory Medicine, Yokohama City Minato Red Cross HospitaldDepartment of Pathology, Hiratsuka Kyosai Hospitalb

A 60-year-old Laotian man who had presented with cough and chest pain was referred to our hospital. Achest computed tomography (CT) scan showed a mass shadow on the left upper lobe, and 18F-ﬂuorodeoxyglucose
positron emission tomography (FDG-PET) CT revealed increased FDG uptake in the lesion. Although lung cancer was strongly suggested, transbronchial biopsy of the mass showed only eosinophilic inﬁltration. Detailed history taking revealed that he had eaten raw crabs. Although noova or worms were detected bybronchoscopy, immunological tests showed that his serum contained speciﬁc antibodies against paragonimiasis
antigens, and he was therefore diagnosed with paragonimiasis by serology. A shadow with histopathologicallydetected eosinophilic inﬁltration is suggestive of paragonimiasis, although it is diﬃcult to diﬀerentiate it fromlung cancer when there is increased FDG uptake in the lesion. It is important to take a detailed history including
travels and meals. Immunological tests are useful for diagnosing paragonimiasis.