脳卒中療養支援シリーズ②

脳卒中の再発予防
脳卒中克服十か条（日本脳卒中協会）

1

生活習慣自己管理

2

学ぶ

3

防ぐあなたの6

脳卒中

リハビリテーション

リハビリの コツはコツコツ 根気よく

7

社会参加

服薬

8

後遺症

4

かかりつけ医

かかりつけ

9

社会参加

5

肺炎

命取り

10 再発か？ 迷わずすぐに 救急車

知る学ぶ

再発防ぐ 道しるべ

やめないで あなたを守る その薬

迷ったら すぐに相談

侮るな 肺炎あなたの社会との絆忘れず 外に出て支えあい 克服しよう 後遺症

一人じゃない 福祉制度の活用を再発時対応

こんな症状が出たらすぐに病院へ！
あなたとあなたの大切な人のために、『FAST』を覚えておきましょうFA
顔の片側が下がる
ゆがみがあるS

Face

思うように言葉が出てこない
呂律が回らない
Speech

片腕に力が入らないTArm

発 生 時 刻 を確 認し、早急に救急要請を！
Time

上記症状（ F・A・S ）のうち一つでも症状があれば、脳卒中の可能性は 72％と言われています（シンシナティ病院前脳卒中スケール）。脳梗塞であれば、発症後 4.5 時間以内で条件を満たせば使用できるお薬もありますので、迷わずに救急車を呼びましょう。
京都大学医学部附属病院

脳卒中療養支援センター作成

脳卒中の再発予防

脳卒中は再発しやすい病気です
脳卒中の再発率は、発症後 1 年で12.8％、5 年で 35.3％、10 年で 51.3％、とのデータがあります 1)。
脳卒中を患った患者さんのうち、2 人に 1 人は 10 年以内に再発していることになります。
また、脳梗塞再発時には、初回発症時に比べて重い後遺症が残る可能性もあり、脳卒中経験者にとって再発予防はとても大切な課題です。

1年以内

12.8 %
5年以内

35.3 %

10年以内

51.3 %

1) Hata J, et al.：Ten year recurrence after ﬁrst ever stroke in a Japanese community: the Hisayama study.
J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76(3): 368-72.

脳卒中の再発予防
脳 卒中は再 発しやすい病 気ではありますが、きちんとお薬を服 薬し、生 活習慣に気を付けていただくことで、再発のリスクを減らすことができます。

POINT

POINT

1

生活習慣病の予防・治療

2

お薬をきちんと服薬する

3

生活習慣の改善（食生活・運動機会・睡眠・ストレス等）

POINT

CH ECK京都大学医学部附属病院

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再発予防のコツ

脳卒中の再発予防

脳卒中を引き起こす生活習慣病に注意

脳卒中は命にかかわる大変怖い病気ではありますが、日ごろからの注意で予防可能な病気でもあります。
脳卒中を引き起こす主な原因は動脈硬化であり、動脈硬化は、高血圧症、脂質異常症、糖尿病などにより引き起こされます。
生活習慣病は自覚症状がほとんどなく、無自覚のうちに進行し、ある日突然発症することも多いため、『サイレントキラー』とも呼ばれています。早期発見・早期治療に努めましょう。
あてはまる病態や症状はありませんか？

睡眠障害・ストレス質の悪い睡眠（睡眠不足・不規則な生活）や慢性的なストレスは、
生 活 習 慣 病 のリスクを 高 め、脳 卒中につながります。

アルコール過度の飲酒は血圧を上昇させ、脳卒中の発症リスクを高めます。
1 日のアルコール摂取量は 20ｇを目 安 にし、飲 み 過 ぎに 注 意しましょう。

糖尿病

糖 尿 病は血中のブドウ糖 濃 度が高くなる病 気 で、脳 卒 中はじめ

高血圧

様々な合 併 症を引き起こします。

高血圧は脳卒中の重大な食 事・運 動 療 法に加え、厳格なリスク因子です。血圧管理・血糖コントロール管理が大切です。

服薬遵守が大切です。

脂質異常症

たばこ

悪玉（LDL）コレステロールや中性たばこに含まれるニコチンや一酸化炭素は、脂肪が多過ぎる、あるいは善玉（HDL）血圧を上昇させたり、血液の流れを悪くコレステロールが少なすぎる状態です。

します。たばこは依存性が高く、禁煙は放置せずに生活習慣の改善・服薬

一人では難しいので、ニコチンパッチや治療を行いましょう。

禁煙外来など他者の力を活用しましょう。

京都大学医学部附属病院
京都大学医学部附属病院 脳卒中療養支援センター

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再発予防のコツ

脳卒中の再発予防

お薬は忘れず、勝手に止めず

脳卒中患者さんが飲まれているお薬には、血栓を出来にくくするお薬や血圧を下げるお薬など、重要なお薬も多く、服薬が不十分になると脳卒中の再発リスクも高くなってしまいます。

脳卒中のタイプと主なお薬

脳卒中

血管が詰まるタイプ

血管が破れるタイプ

一過性脳虚血発作 (TIA)

アテローム
血栓性脳梗塞

ラクナ梗塞

心原性脳塞栓症

脳出血

基礎疾患治療薬（高血圧、糖尿病、脂質異常症）

抗血小板薬
抗凝固薬

くも膜下出血基礎疾患治療薬（高血圧、糖尿病、脂質異常症）
薬の種類によります

お薬の種類

注意点効果

( 相性の悪い食べ物など )脳梗塞
脳梗塞
脳/ 出血抗血小板薬

動脈硬化などに合併する血小板血栓を防ぐ

抗凝固薬

静脈や心臓の内部にできる血栓を防ぐ

高血圧治療薬

血圧を下げる

糖尿病治療薬

血糖値を下げる

脂質異常症治療薬

血液中のコレステロール値を下げる（ワルファリンに限る）

納豆、クロレラ、青汁、
ビタミン Kを多く含む緑葉野菜

グレープフルーツ

グレープフルーツ

お薬は処方された用法・用量をしっかり守って飲むようにしてください。
自己中断や自身での調整はしないようにしてください。
市販薬については主治医や薬剤師と相談してから使用する事が望ましいです。

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再発予防のコツ

脳卒中の再発予防

食生活を意識し、美味しく、楽しく食べましょう

減塩で高血圧を防ぎましょう
食塩は体内の浸透圧を調節し、体内の水分量を維持する重要な役割を担っています。重要な役割を担う食塩も、摂りすぎると高血圧の原因となってしまいます。
日本人の平均食塩摂取量（1日）

令和元年の国民健康・栄養調査によると食塩摂取量の平均は 10.1 g（男性 10.9 g、女性 9.3 g ）でした。厚生労働省が策定した「日本人の10 g

食事摂取基準2020年版」では食塩摂取量として男性 7.5 g /日、女性目標とする食塩摂取量（1日）
cutdown6g

未満

6.5 g /日、高血圧及び慢性腎臓病の重症化予防を目的とした量として、6 g /日未満を目標にしています。

約 1/3 減らす必要あり

高血圧患者さんでは食塩摂取量 を 1 日 1g 減らすことで平均 1mmHg 強の収縮期血圧の低下を期待できます。

減塩のコツ
自然のだしを上手に活用

麺類の香辛料（からし、わさび等）や汁は残す

香味野菜（生姜等）を活用
食卓に調味料を（鰹節、昆布など）置かない
汁物は具沢山にし、減塩タイプの汁の量を減らし野菜を増やす

調味料を選ぶバランスよく食べましょう
主食・主菜・副菜を揃え、肉類、魚介類、卵、大豆製品、牛乳・乳製品をバランスよく摂取しましょう。また、野菜や果物※、海藻には、カリウムによる高血圧予防効果や、抗酸化作用のあるビタミンによる動脈硬化予防効果が期待されます。積極的に取り入れましょう。
※果物の過剰摂取は高血糖、高トリグリセライド（中性脂肪）血症の原因ともなりますので、適量摂取を心がけましょう。
1日の野菜摂取目標量350 g

生なら両手で 3 杯

茹でたら片手で 3 杯

目安アルコールはほどほどに

20 g

過度の飲酒は血圧を上昇させ、脳卒中の発症リスクを高めます。
また、アルコールを分解するときに体内の水分が失われ、脱水になりやすくなり、脳梗塞の誘因となるため注意が必要です。1日のアルコール摂取量は 20ｇを目安にし、飲み過ぎに注意しましょう。

日本酒 1 合焼酎 0.6 合ビール 350 〜 500ml
酎ハイ 350 〜 500ml
ワイン 180ml

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再発予防のコツ

脳卒中の再発予防

肥満を予防し、適正体重を維持しましょう

あなたの BMI・適正体重を計算してみましょう肥満は高血圧や糖尿病、脂質異常症を招き、脳卒中の再発リスクを高めます。
肥満の尺度となる BMI（Body Mass Index）、標準体重を知り、適正値を超えないよう食生活や運動習慣を見直すことが大切です。

身長163cm、体重 57 ㎏ の私のBMIは、57 (1.63 1.63)

体重 (kg)

計算方法

BMI＝21.45 ね。
標準体重は、1.63 1.63 22 で、

身長 (m) × 身長 (m)身長 (m)× 身長 (m)×22

標準体重18.5 未満
低体重58.45 kg と。なるほど！

（適正体重 = 標準体重の ±10％の範囲内）

18.5 以上〜25 未満
普通体重

25 以上〜30 未満
肥満 (1度 )35 以上〜40 未満
肥満 (3度)

30 以上〜35 未満
肥満 ( 2度 )35 以上〜40 未満
肥満 (4 度)

もっとも病気になりにくい BMI 値は 22（高齢者の場合は 22〜25 未満）と言われています。

適正エネルギーを意識しながら、食事の献立やメニューを選びましょう
エネルギー係数

適正エネルギー(kcal)＝標準体重 (kg)25 〜 30 kcal
30 〜 35 kcal
35 kcal 〜

軽い労作
普通の労作
重い労作

エネルギー係数の目安

軽い労作

大部分が座位の静的活動

普通の労作

座位中心だが通勤・家事、軽い運動を含む

重い労作

力仕事、活発な運動習慣がある

健康的な食生活や体重維持はとても重要ではありますが、厳しすぎる食事制限や、特定の食物の過度な摂取や制限（〇〇ダイエットや過度な糖質制限など）は、健康を害する原因ともなってしまいます。無理なく、楽しみながら、続けていきましょう。

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再発予防のコツ

脳卒中の再発予防

適切な運動を心がけましょう

脳卒中の発症や再発を予防するためには身体活動を高く保つことが重要です。身体活動とは運動や生活を通した活動を合わせた、エネルギーを消費するすべての動きのことを言い、以下の 3 つの効果があると言われています。

身体活動目標値（歩数）効果1

脳卒中の発症を予防する

効果2

脳卒中の重症度が低くなる

効果

3

発症後の回復が良い

20 〜 64 歳の男性

1日

9000 歩20 〜 64 歳の女性

1日

8500 歩

65 歳以上の男性

1日

65 歳以上の女性

1日7000 歩6500 歩自宅でできる簡単な体操
腕伸ばし運動

手のひらを合わせて肘を伸ばしたまま腕を上に上げます

おしりあげ運動膝を立てた姿勢からお尻を上に上げます

ひざのばし運動
座った姿勢から膝を伸ばします

ももあげ運動膝と胸を近づけるようにふとももを上げます

かかとあげ運動ふくらはぎの筋肉を意識してかかとを上げます

無理にのばしたり、反動をつけて行わない。
痛みがでたり、痛みが増す時は、速やかに中止する。
脳卒中になった後に行う運動はかかりつけ医や理学療法士へご相談ください。

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再発予防のコツ

脳卒中の再発予防

転ばないための環境づくりをようやく退院し、安心して暮らせる自宅、住み慣れた街…ですが、馴染みのある環境にもリスクは潜んでいます。自身や家族で再度確認を行い、安心して暮らせる環境づくりを行いましょう。必要に応じて、介護保険等を利用して手すりや福祉用具を設置するのもよいでしょう。

転倒予防のための自宅内チェックポイント

玄関・廊下・階段

上がり框や段差がある場合、手すりやスロープを設置する

リビング・寝室

部屋の入口に段差がある場合、スロープ等を設置する立ったまま靴の着脱を行わず、椅子などを設置する

カーペットは留めておく

スリッパなどを整理しておく

こたつ布団やコンセントのコードは歩く経路に置かない

廊下に本や新聞等を置かないようにする

布団は敷きっぱなしにしない

センサー式足元ランプをつける

ベッドはできるだけ壁側に寄せ、落下を防ぐ

階段には手すりや滑り止めをつける

浴室
服の着脱のための椅子や手すりを設置する
足ふきマットは除去する
換気扇を回し、湯気による視界不良を防ぐ

トイレ
扉は内開きではなく、できれば引き戸等に変更する
手すりを設置する
和式トイレの場合は洋式トイレに変更する
スリッパやトイレマットは除去する庭
石畳は滑りやすいので注意する
庭木の手入れは無理のない範囲で、家族等の見守りのもと行う
車の乗降時の段差や足元に注意する

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