日小整会誌（J Jpn Ped Orthop Ass）23（2）：343 347, 2014.

愁訴のない手指にも MRI 輝度変化のあった足趾発症
microgeodic disease の一例
自治医科大学とちぎ子ども医療センター 整形外科

萩要旨原佳代・渡邉

英明・吉川一郎

基礎疾患のない 11 歳男児の両足趾と愁訴のない手指に発症した，microgeodic diseaseの 1 例を経験した．単純 X 線で左第 4 趾基節骨に，虫食い状の欠損と硬化像が見られた．MRI で同部位軟部組織の腫脹と脂肪抑制画像（STIR）で高信号，骨髄内にも同様の変化が見られた．手指は外観，単純 X 線とも異常はなかったが，MRI で多指にわたり同様の変化が見られた．凍傷様の皮膚変化，単純 X 線の所見および MRI での炎症性変化により，足趾に発症した microgeodic disease と診断した．治療は，経過観察のみで自然寛解した．本疾患は，手指，足趾に発症する原因不明の疾患で，90％以上は手指に発症する．足趾発症はまれであり，手足同時発生の報告例はあるが，本症例のように愁訴のない手指にも罹患した足趾と同様の MRI 輝度変化を指摘した報告は初めてである．本疾患は限局した病態ではなく，全身性の疾患である可能性が示唆された．

はじめに
Microgeodic disease は手指，足趾に発症する原因不明の疾患で，1970 年 Maroteaux ら4）が初めて報告して以来，特に本邦での報告例が多く見られている．90％以上は手指に発症することが知られているが，足趾報告例は少ない．当院ではこれまでに足趾発症の microgeodic disease を 4 例経験しているが，その中で，愁訴のない手指にも図 1．初診時の両足趾と両手指左第 4 足趾および右第 3・4 足趾に凍傷様の発赤と腫脹が見られた．

罹患した足趾と同様の MRI 輝度変化を呈した症例を経験したので報告する．
症例呈示症

例：11 歳，男児

主訴：左第 4 趾の発赤腫脹，疼痛．右第 3・4 趾の発赤腫脹．

された．疼痛は徐々に軽快してきたが，左第 4 趾の発赤腫脹，疼痛の増悪および右第 3・4 趾の発赤腫脹が生じてきたため，受傷 1 か月後に当院へ紹介受診となった．
既往歴および家族歴：特記事項なし．
身体所見：左第 4 趾基節部の発赤，腫脹があ

現病歴：某年 12 月，サッカーの試合中に左足り，疼痛を伴っていた．右第 3・4 趾基節部は発趾を痛めて近医を受診．外傷による打撲傷と診断

赤と腫脹は見られたが，自発痛はなかった（図 1）．

Key words：microgeodic disease（microgeodic disease），MRI（MRI），toe（足趾）
連絡先：〒 329-0498 栃木県下野市薬師寺 3311-1 自治医科大学とちぎ子ども医療センター 整形外科 萩原佳代
電話（0285）58-7374
受付日：2014 年 7 月 8 日
日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

愁訴のない手指にも MRI 輝度変化のあった足趾発症 microgeodic disease の一例

図 2．初診時の単純 X 線像
両足趾および左第 4 基節骨の拡大
左第 4 趾基節骨に虫食い状の骨欠損と硬化像の混在が見られた．右足趾には変化がなかった．

検査所見：WBC 5,600/μl ，CRP 0.02 mg/dl，血沈 4 mm と炎症反応は見られなかった．その他，特記すべき事項はなかった．
画像所見：単純 X 線像では，左第 4 趾基節骨に，虫食い状の骨欠損と骨硬化像を認めた．その他の足趾および手指に変化は見られなかった（図2，3）．MRI では，左第 4 趾基節骨に T1 強調像
で骨髄内が低−等信号を示した．同部位の脂肪抑制画像（STIR）では，骨髄は高信号，周囲軟部組

図 3．初診時の単純 X 線像
手指骨の変化はなかった．

両手指織は腫脹し高信号を呈していた．MRI の異常信号は，左第 4 趾だけではなく，左第 1〜3 趾基節趾基節骨の骨硬化が進み（図 6），修復傾向が見ら

骨，右第 1〜4 趾の基節，中節骨にも骨髄内や軟れた．その頃より段階的なスポーツ復帰を許可

部組織に同様の変化が見られた（図 4）．また，左し，自然軽快した．その後再発の訴えはない．

示指，中指，環指および右中指，環指の中節骨，基節骨にも同様の骨髄内変化が見られた
（図 5）
．

考察

過：基礎疾患はなく，各種所見，発症時期，1970 年，Maroteaux ら4）が，手指の腫脹と特徴

年齢などから microgeodic disease と診断し，投的な X 線所見を呈した乳幼児の 5 症例を micro-

薬などは行わず，スポーツの休止を指示して経過geodic disease と名付けて報告したのが初めてで観察を行った．初診 2 か月後で腫脹，圧痛は軽減ある．以降，特に手指発症例が多く報告されていし，自発痛が消失した．単純 X 線像では左第 4るが，足趾発症は比較的まれである．

経日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

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図 5．初診時の MRI 画像 両手指左示指，中指，環指および右中指，環指に，足趾と同様の骨髄内変化が見られた．

図 4． 初診時の MRI 両足趾
左第 4 趾の軟部組織と骨髄内に STIR で高輝度，T1強調像で低輝度の変化が見られた． 左第 3 趾，右第1〜4 趾にも骨髄内に同様の輝度変化が生じていた．

外にも，び漫性に周辺骨の骨髄内に病変が及んで本疾患の好発年齢は生後 2 か月〜15 歳であり，を確認することができた．また，今回我々は，手特に寒冷時期に発症するケースが多い．原因とし指，足趾同時発症の報告例7）を踏まえて，自験例ては，循環障害説，ウイルス感染，アレルギー反に対してインフォームドコンセントを行い，手指応，外傷説などの報告はあるが，いまだに明確なの MRI も同時に撮影した．それにより，まったものはない．本症例に関しては寒冷期発症であく愁訴のなかった手指の骨髄内にも同様の MRIり，かつ打撲がきっかけになった可能性がある．

輝度変化の広がりを確認することができた．この診断は，局所所見，血液検査，画像所見などを結果は，本疾患が局所的な病変ではなく，不顕性総合的に行う必要がある．特に X 線所見は特徴ではあるが，全身の手指，足趾にも同時期に複数的であり，小円形の骨吸収像および骨皮質の辺縁生じ得る，全身性疾患である可能性を示唆するも蚕食像が見られる．また，鑑別疾患として，骨髄のと考えている．

いることが述べられている．本症例ではさらに，疼痛のあった足趾およびその周辺の足趾骨髄内の変化だけではなく，対側の足趾にも病変の広がり炎や結核，サルコイドーシス，Ewing 肉腫など

本疾患の予後は良好であり，通常は 6 か月以内が考えられるため，近年 MRI 所見が有用であるに自然治癒する．今回の症例は，全身状態が良好とされ，1999 年，Fujita ら1）によって最初に報告であること，炎症反応がないこと，寒冷期に発症

3）
6）
9）

．2010 年，Oni-したこと，症状の自然軽快とともに X 線画像がshi ら が足趾発症の MRI 所見を報告している

改善したこと，MRI 所見などから，総合的に本が，いずれの報告も共通して，愁訴のある指趾以疾患であると考えた．

されて以来，散見されている
5）

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

愁訴のない手指にも MRI 輝度変化のあった足趾発症 microgeodic disease の一例

図 6．初診から 2 か月後の単純 X 線像 左足趾と左第 4 基節骨の拡大
骨硬化が進み，骨修復が行われている．

合併症として変形や病的骨折，再発2）8）などの報告が見られるため，長期にわたった経過観察が必要と考える．
まとめ
愁訴のない手指にも罹患した足趾と同様のMRI 輝度変化を呈した，足趾発症の microgeodic
disease の一例を経験したので報告した．
文献
1）Fu ji ta A , Sugi mo t o H , K ik k a w a I e t a l:
Phalangeal microgeodic syndrome：ﬁndings on
MR imaging. AJR 173：711‑712, 1999.
2）彦坂一雄, 小山明, 矢部裕ほか：病的骨折を生じた Microgeodic disease の 6 例. 日手会誌 2：404‑407, 1985.
3）Lee RK, Griﬃth JF, Read JW et al： Phalangealmicrogeodic disease： report of two cases andreview of imaging. Skeletal Radiol 42（3）：451‑
455, 2013.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014

4）Maroteaux P: Cinq observations dʼune aﬀection
microgeodique des phalanges du nourrissondʼétiologie inconnue. Ann Radiol（Paris）
13：229‑236, 1970.
5）Onishi Y , Hirota T, Kawaguchi Y et al:
Magnetic resonance imaging findings of
microgeodic disease of the toe: a case report.
Foot Ankle Int 31：251‑3, 2010.
6）Ruksal Saleh M, Nitta Y, Ikuta Y：Phalangeal
microgeodic disease in childhood a case reportusing MRI as a supplementary way to assess
the lesion extent. J. Jpn. Soc. Surg. Hand15-6：
803‑808, 1999.
7）冨田佳孝, 久保仁志, 阿部修治：手指及び足趾に多発した microgeodic disease の 1 例. 関節外科
15（10）：1319‑1322, 1996.
8）辻 秀 記, 村 瀬 俊 策, 川 瀬 光：Microgeodic
disease swan neck deformity 例を含む）の 8 例.
整形外科 38：1179‑1182, 1988.
9）Yamamoto T, Kurosaki M, Mizuno K et al:
Phalangeal microgeodic syndrome: MRappearance. Skeleral Radiol 30：170‑172, 2001.

Microgeodic Disease in the Toe, in combination with MRI Luminancein the Fingers without Complaint
Kayo Hagiwara, M. D., et al.
Jichi Childrenʼs Medical Center Tochigi
We report a rare case of microgeodic disease in the toe in combination with MRI luminance inthe ﬁngers, involving an 11-year-old boy presenting no underlying disease. On examination, plainradiographs showed bone defects with moth-eaten appearance and sclerosis in the proximal
phalanx of the 4th toe. The toe showed swelling with high intensity on STIR of the soft tissues on
MRI. Similar changes were noted in the bone marrow. No clinical sign or symptom was seen in theﬁngers, and radiographs showed no abnormal ﬁndings; however, MRI showed similar abnormal
findings in many of the fingers. Based on the frostbite-like skin changes, the findings onradiographs, and the inflammatory changes on MRI, the patient was diagnosed as having
microgeodic disease of the toe. During close follow-up without treatment, the disease spontaneously
went into remission. Microgeodic disease is a disease of unknown cause developing in the ﬁnger
and/or toe, and involving the fingers in more than 90％ of cases. Some cases simultaneously
develop in both the toe and ﬁnger. Development in the toe alone is rare. This is the ﬁrst report, toour knowledge, of a case with MRI findings similar in both the toe and fingers without any
presenting complaint in the fingers. These findings suggest that microgeodic disease may besystemic rather than localised.

日本小児整形外科学会雑誌 Vol. 23, No. 2, 2014