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子宮のトラブルと不妊 特集

CASE 1

小さな筋腫でも胚移植前に切除するべきでしょうか？
まずは子宮鏡検査やＭＲＩでハッキリとした診断結果を子宮筋腫が不妊の要因となっているかどうか︑実際に見極めるのは大変難しい問題です︒結論から言えば︑筋腫の核出術で体外受精の成績が上がったという報告や論文がたくさんありますので︑ぜひ前向きに手術を検討されてはいかがでしょうか︒
そのためにも︑筋腫が着床不全など不妊の原因となっていないかどうか︑きちんとした検査で判断することが重要です︒

子宮上部に筋腫があるとのことですが︑ご相談ではまだエコー検査しか行っておられないようです︒まずは子宮鏡検査やＭＲＩ検査でしっかりと診断を受けることが必要かと思います︒子宮内膜を変形させる粘膜下筋るべきか、夫婦で相談しても結論が出せない問題。うめだファティリティークリニックの山下能毅先生に伺いました。

ますペンさん（40 歳）からの相談「子宮筋腫１㎝、でも場所が……」

腫は︑体外受精の着床率︑妊娠率を明らかに大阪府大阪市低下させるため︑子宮鏡による核出術が推奨されています︒一方︑子宮内腔の変形を伴わ直径１㎝ の筋腫といえば︑エコー検査がまない筋層内筋腫では︑体外受精の成績︑およだ普及していなかった頃には︑おそらく見つび妊孕性への影響については議論の余地が受けて︑本当はどういう状態になっているのけられなかったようなごく小さな筋腫です︒

あり︑まだはっきりとした結論が出ていないか確かめたほうがいいでしょう︒そして筋腫

一般女性の約状態です︒

が子宮の内腔を圧迫し︑着床障害の原因と考ら︑過多月経で貧血を起こすような方や︑月いずれにせよ︑きちんと画像による検査をえられるのであれば︑担当のドクターのおっ経痛がひどい場合を除いて︑１㎝ 程度の大き％ は筋腫をもっていますか

しゃる通り︑着床環境を整えるための手術のさでは基本的に手術はしないでしょう︒

しかし︑気になるのは 歳という年齢と︑す︒現在︑体外受精によって妊娠を目指して１回目の体外受精で流産されていることで適応になると思います︒

手術をするメリットとデメリットについて知る
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子宮筋腫の治療と不妊治療のいずれを優先す

不妊治療を始めて１年半。これまでタイミング療法、人工授精３回、体外受精２回挑戦してきましたが、いずれも妊娠に至りませんでした。１回目の体外受精で８週目に流産、現在は良好胚盤胞１個（４AB）ともう１つ（３BC）を凍結しています。現在、来月の胚移植に向けて準備中ですが、２回目の体外受精の前から、クリニックの医師に超音波で「子宮上部に１㎝の筋腫がある。大きくはないが場所が悪い」と言われていました。別の医師からは「小さいけど内膜を圧迫して着床の妨げになるだろう」とも。手術をして切除するか、このまま来月移植するかの選択を迫られました。もし妊娠に問題がないようなら、１㎝の大きさで手術の話なんてするわけないし……とも思います。仕事の関係ですぐに手術・入院というわけにもいきません。もうすぐ 40 歳になるので、治療がどんどん遅れてしまうのも不安で夫とともに大変悩んでいます。

うめだファティリティークリニック

山下 能毅先生

大阪医科大学医学部を卒業後、北摂総合病院産婦人科部長・大阪医科大学産婦人科病棟医長、医局長、講師として、不妊治療や腹腔鏡手術に積極的に取り組む。2014 年、
宮崎レディースクリニックの副院長に就任し、2017 年４月、同院の院長に。
各患者様の背景に配慮した オーダーメイド治療 をめざす。日
本産科婦人科学会認定医、生殖医療専門医、日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医、臨床遺伝専門医。趣味はゴルフ・映画鑑賞・ピアノ。2017 年 4 月 17 日、クリニックの名称を「宮崎レディースクリニック」から「うめだファティリティークリニック」へと変更。宮崎和典院長を名誉院長に、これからも宮崎先生と山下先生の二人三脚体制で最新の生殖医療に取り組まれます。

Jineko 2017 Summer40まずは詳しい検査が必要。
着床に影響が考えられるなら筋腫の切除後に胚移植を。
いて︑子宮内腔に少しでも着床障害が疑われるような要素があれば︑それはやはり早期に取り除いていったほうがいいと思います︒

ら筋腫が小さいので︑子宮鏡か腹腔鏡でお腹にする偽閉経療法もありますが︑不妊治療をあります︒薬を投与して人工的に閉経の状態

子宮筋腫の治療法には手術と薬の２つが度も体外受精︑胚移植をされたことがないを優先されたらいいと思います︒今まで一子宮鏡の検査だけ受けてどんどん不妊治療も し 子 宮 内 腔 の 変 形 が な い の で あ れ ば︑今後の治療の進め方についてアドバイスをお願いします

を切らずに核出手術ができるということ︒手歳の方には卵巣への負担が大手術に踏み切るのは不安︒
どのような手術なのでしょう？

術のリスクも最小限で済み︑子宮の内腔がきされている手術をするメリットとしては︑今の段階なれいになって着床環境を整えられることです︒不妊治療の過程で筋腫はどんどん大きくきくおすすめできません︒治療となればやはのでしたら︑手術前の胚移植をおすすめして︑良好な胚盤胞を２個凍結されているとますが︑幸い体外受精に２回挑戦されてい現在︑子宮筋腫の手術は子宮鏡を使って行り核出術が選択肢となります︒

するリスクがあるため︑帝王切開となること

よる核出術をした場合︑分娩時に子宮が破裂ので胚移植ができないこと︒そして腹腔鏡に再生するまでの２〜３カ月は避妊が必要な一方のデメリットとしては︑術後に子宮が査の段階で筋腫やポリープなどの異常が見察しながら行う子宮鏡下手術です︒子宮鏡検

コープを子宮口から挿し入れ︑子宮内腔を観もので︑胃カメラのような細いファイバースうか︒子宮鏡とはいわゆる内視鏡と呼ばれる１泊２日︑腹腔鏡でも４泊５日くらいでしょんので︑入院期間の目安としては日帰りかれるので︑ドクターとよく相談されたうえもあるでしょうが︑いろいろな形が考えらいく方法もあると思います︒年齢的な焦りを保存してから︑手術後に移植を再開してはありませんが︑手術前に採卵して凍結胚切 除 し て も 妊 娠 率 が １ ０ ０％ に な る わ け で●アクセス

歳という年齢を考えると︑子宮筋腫をが一般的です︒自然分娩は諦めていただかなで積極的に治療を進めてください︒のこと︒

ければなりません︒もし子宮鏡による核出術つかれば︑そのまま子宮鏡下手術で切除できうことが一般的です︒開腹手術ではありませであれば︑お腹を切らずに普通に分娩できるる場合もあります︒

大阪府大阪市北区豊崎 3-17-6の大きさが３㎝ とか５㎝ であれば問題ない●住所のですが︑１㎝ くらいの小さな筋腫だと︑手一時的にＡＭＨの値が下がったりすること☎ 06-6371-0363
http://www.umeda-fc.org/

術中に︑部位を特定することが難しい場合があるので︑できれば多くの症例を手がける腹もともと手術をすること自体︑女性にとっ腔鏡の専門施設で行うのが望ましいです︒ては大きなストレスで︑卵巣機能が落ちることがあります︒ 歳という年齢ではなおさら︑もあるでしょう︒やみくもに手術をおすすめするものではありませんが︑担当医やご夫婦でよく話し合ってメリットとデメリットを検討し︑術前の検査によって筋腫がある位置

うめだファティリティークリニック

お腹を切らない腹腔鏡下手術の場合︑筋腫可能性もあります︒

しょう︒

するのであれば早めに行ったほうがいいでなっていく可能性もありますので︑もし手術40をきちんと確かめてから手術に進んでほしいですね︒

Jineko 2017 Summer

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