Jpn J Rehabil Med 2021；58：450-457

症 例 報 告注意障害を伴うくも膜下出血患者に対して仮想現実技術を用いた介入により注意機能が改善した 1 例

A Case of Attention Deficit in a Patient with Subarachnoid Hemorrhage which wasSuccessfully Treated by Virtual Reality-Guided Rehabilitation
＊1

濱嶋真弘

Masahiro Hamashima

村川雄一朗

＊2, 3

・Yuichiro Murakawa

大門恭平

・Kyohei Omon

＊1, 4

＊5

北村哲久

・Tetsuhisa Kitamura

＊6

石川秀雄

・Hideo Ishikawa

Abstract
Objective：It is often difficult to provide effective functional training in patients with severe
attention deficit caused by organic damage to the brain. Herein, we report a case of attention
deficit in a patient with subarachnoid hemorrhage, which was successfully treated by virtualreality（VR）-guided rehabilitation.
Methods：A 71-year-old woman was transferred to our hospital for rehabilitation after a
subarachnoid hemorrhage. The patient suffered from severe attention deficit. She wasunable to follow instructions from therapists and was unable to concentrate on rehabilitation
tasks. We attempted VR-guided rehabilitation using mediVR KAGURA（mediVR, Toyonaka,Japan）in order to improve her attention deficit. The training was performed approximately
20 min every weekday, for 4 months in a 360-degree VR environment, with no backgroundimage initially. The difficulties in physical and cognitive tasks were adjusted by focusing on thesize, range of appearance, and falling speed of each task object, so that even patients withsevere attention deficit could respond to these tasks appropriately.
Results：After the above-mentioned VR-guided training, the trail making test A, behavioral
inattention test, and moss attention rating scale were improved from 300 s（could notcomplete the test）to 100 s, 119 to 133, and 55 to 98, respectively. In addition, in the clinicalassessment for attention, the time required for visual obliteration tests was significantly
shortened, and clinical symptoms associated with attention deficit were also improved
clinically.
Conclusion：VR-guided rehabilitation has the potential to be used as a new therapeutic
approach to improve attention deficit.

2020 年 3 月 10 日受付，2020 年 9 月 15 日受理．2020 年 12 月 17 日 J-STAGE 早期公開
＊1 医療法人えいしん会岸和田リハビリテーション病院リハビリテーションセンター（〒996-0827 大阪府岸和田市上松町 2-8-10）
Rehabilitation Center, Eishinkai Kishiwada Rehabilitation Hospital＊2 国立循環器病研究センター循環器病リハビリテーション部（〒564-8565 大阪府吹田市岸部新町 6-1）
Department of Cerebral and Cardiovascular Rehabilitation, National Cerebral and Cardiovascular Center＊3 京都大学大学院医学研究科作業療法学講座（〒606-8507 京都府京都市左京区聖護院川原町 53）
Division of Occupational Therapy, Graduate School of Medicine, Kyoto University＊4 京都大学大学院人間・環境学研究科認知行動科学講座（〒606-8501 京都府京都市左京区吉田二本松町）
Department of Cognitive Behavioral Science, Kyoto University Graduate School of Human and Environmental Studies＊5 大阪大学大学院医学系研究科社会医学講座環境医学教室（〒565-0871 大阪府吹田市山田丘 2-2）Division of Environmental Medicine and Population Sciences, Department of Social and Environmental Medicine, Osaka
University Graduate School of Medicine＊6 医療法人えいしん会岸和田リハビリテーション病院喀血・肺循環センター（〒596-0827 大阪府岸和田市上松町 28-10）
Hemoptysis and Pulmonary Circulation Center, Eishinkai Kishiwada Rehabilitation Hospital【連絡先】〒996-0827 大阪府岸和田市上松町 2-8-10 医療法人えいしん会岸和田リハビリテーション病院リハビリテーションセンター
濱嶋真弘
E-mail：y14221023@gmail.com
DOI：10.2490/jjrmc.20007

450

Jpn J Rehabil Med

Vol. 58 No. 4 2021

注意障害患者に対して VR を用いた介入により改善した 1 例Key Words

VR（virtual reality）／環境調整（environmental adjustment）／高次脳機能障害（higherbrain dysfunction）／脳卒中（stroke）／理学療法（physical therapy）

は，重度注意障害を呈したくも膜下出血患者に対はじめにして VR を利用したリハビリテーション治療を行

注意機能は「必要な標的に着目して，情報を処い，注意機能指標および臨床症状が改善した症例

理，入力，出力する脳機能のプロセス」といわれてを経験したので報告する．なお，今回の報告に関1)いる ．Sohlberg によると，注意機能には課題に集中し続けるための「持続性」，多数の情報から必して患者本人から書面で同意を得ている．

要な情報を選択するための「選択性」，あることか症例

ら他のことに注意を切り替えるための「転換性」，

患者：70 歳代，女性，主婦．

複数のことに同時に注意を向けるための「配分性」

疾患名：くも膜下出血．

1-2)，臨床的にもこの分類に

現病歴：X 年 Y 月 Z 日に突然の頭痛と意識障害の基づき整理されることが多い．これらの注意機能ため前医に緊急搬送され，右内頚動脈瘤を責任血は，くも膜下出血や脳卒中，頭部外傷などによる脳管とするくも膜下出血と診断された．急性期病院の器質的損傷などに起因して障害される．注意障において発症翌日にコイル塞栓術を，発症後 43 日

害は高次脳機能障害を有する患者の約 80％に認め

目に水頭症の増悪に伴い脳室-腹腔シャント術が施られるとする報告もあり，日常生活や社会生活，リ行され，X 年 Y 月 Z＋84 日にリハビリテーションハビリテーション治療の阻害要因となるため治療・治療目的で当院へ転院となった．の 4 分類があるとされ1-4)改善が重要とされている．主な治療法として，既往歴：高血圧症．

机上での課題非特異的な訓練や課題指向型訓練，画像所見：発症時の頭部 CT では右 Sylvius 裂，環境調整などによる機能適応アプローチが存在す

脳底槽，迂回槽を中心に広範な血腫が認められた

るが，特に重度の注意障害患者では環境調整や課（図 1-a）が，当院転院時には血腫の吸収が認めら

題難易度調節による工夫を行ってもリハビリテーれた（図 1-b）．

ション治療の実施が困難な場合も多く，重度注意

病前生活：身体機能，認知機能ともに明らかな低障害患者へのアプローチ手法の確立は臨床的な課

下はなく，家事動作全般を担いつつ，娘との買い物

題である1-4)．一方で，特に高次脳機能障害を含むを趣味とするなど日々活動的に過ごしていた．

認知障害患者に対しては，近年海外を中心に仮想

入院時初期評価：明らかな運動麻痺を認めないも現実（virtual reality：VR）技術を用いたリハビリのの，徒手筋力テストで 2 レベルの両膝伸展筋力テーション治療の応用が始まっており，実際にシスの低下とバランス障害によって，歩行は右上肢で 4

テマティックレビューなどでも視覚性注意障害の点杖を使用し介助が必要であった．感覚障害や失改善効果などが報告されているため，この分野に調，前庭障害は認めず，バランス障害は下肢の筋5-6)おける応 用 が 期 待される

．本 邦においては力低下，および注意障害に伴うふらつきに対する2019 年 3 月末に VR を用いたリハビリテーション姿勢反射の減弱などにより生じていると評価した．

用医療機器「mediVR カグラ」の販売が開始され，さらに，動作途中での周囲の人・物への注意転導，7-8)

VR の臨床応用が可能となった．今回われわれ訓練への集中困難，歩行中の障害物への衝突，歩
Jpn J Rehabil Med Vol. 58 No. 4 2021

451

濱嶋真弘・他a

図1b

くも膜下出血発症時および当院転院時の頭部単純 CT 所見

ａ：発症時．右 Sylvius 裂，脳底槽，迂回槽を中心として広範にくも膜下出血を認めた．
両側側脳室下角はやや拡大傾向であり，発症翌日に右中大脳動脈瘤に対して全身麻酔下にコイル塞栓術，および水頭症の所見を認めたため，同日脳室ドレナージ術が施行された．
ｂ：当院転院時．右中大脳動脈瘤へのコイル塞栓術後の所見が確認できる．脳実質における明らかな病変は認めなかった．

452

行中の声かけによる歩行の停止（stops walking

して，視覚的・聴覚的刺激を減じた環境設定下でwhen talking 現象）を認め，注意の持続性，選択の起立・歩行練習，迷路などの視覚探索課題や仕性，転換性，配分性のすべてに機能低下があると分け課題などの複数タスク処理課題を理学療法，推測された．これらの機能低下により，日常生活作業療法，言語聴覚療法で実施した．しかし，本動作（ADL）の遂行には見守りが不可欠な状態で症例においては個室空間などを利用した刺激軽減あった．Berg Balance Scale（BBS）は立位動作系下での機能訓練は注意転導や注意持続性低下に奏のすべてにおいて介助が必要であり，座位保持の効せず，訓練に集中できないことによって運動機みが監視下で 30 秒間保持可能であったため 2 点，能や日常生活能力の改善が十分には得られなかっBehavioral Inattention Test（BIT）は 117 点であた．日常生活上でも歩行時に周囲のものに気づかり，そ の 他 Mini-Mental State Examination

ず衝突する場面や，不意に話しかけられると何を（MMSE）は 7 点で，注意機能や運動機能に関するしようとしていたか忘れてしまうなどの問題を認め検査はバランス障害と課題への集中困難が原因でた．そこで，訓練への注意集中を引き出すために実施困難であった（表 1）．そのため，歩行の自立VR 機器を用いたリハビリテーション治療（VR 介と自宅での家事動作の獲得をリハビリテーション入）を導入した．

治療のゴールとして設定した．なお，本人の病識VR 介入プロトコル：当院入院後 34 日目から開始は乏しく，動作が行いにくいという認識はあるものした（図 2）．使用機器は mediVR 社製の「med-の，注意機能の低下を認識している様子は認めら

iVR カグラ」を使用し，訓練頻度は VR 介入を週れなかった．

3～5 日，1 日あたり 1 回 20 分程度として約 4 カ月

標準リハビリテーション治療（入院～33 日目）：注

間継続して実施した．
「mediVR カグラ」は没入型意障害に対する標準的リハビリテーション治療とのヘッドマウントディスプレイを用いて 3 次元 VR

Jpn J Rehabil Med

Vol. 58 No. 4 2021

注意障害患者に対して VR を用いた介入により改善した 1 例

表1

注意障害および運動指標に関する時系列データ

VR 介入

入院時

VR 前

VR 2 週後

1 カ月後

3 カ月後退院時入院からの経過時間

0日

4週

6週

8週

16 週

20 週

MMSE（点）

7

19

20

－

－

28

パート A 所要時間（秒）

困難＊

困難＊

173

89

102

100

パート B 所要時間（秒）

困難＊

困難＊

困難＊

300 以上300 以上247

BIT（点）

117

119

130

135

132

133

MARS（点）

－

55

72－

－

98

所要時間（秒）

－

137

70

89

80

57

正答率（％）

－

96

92

96

98

100

的中率（％）

－

98

98

100

98

100

所要時間（秒）－

216991008562

正答率（％）

－

100

100

98

100

100

的中率（％）

－

96

100

100

100

100

所要時間（秒）

－

237

136

137

127

113

正答率（％）

－

85

95

95

98

100

的中率（％）

－

96

100

100

100

100

所要時間（秒）

－

231

155

148

139

153

正答率（％）

－

28

83

81

86

89.4

的中率（％）

－

100

100

100

100

100

1 回目（秒）

困難＊＊

困難＊＊

33.6

19.1

14.2

11.2

2 回目（秒）

＊＊

＊＊

33.2

16.5

13.5

10.8

18

38

50

51

TMT

CAT-視覚抹消
簡単図形

複雑図形

数字

ひらがな

TUG
困難

BBS

2

困難
9

＊

課題の理解ができず検査の実施が困難であった
歩行に介助が必要で検査の実施が困難であった
MMSE：Mini-Mental State Examination，TMT：Trail Making Test，BIT：Behavioral Inattention
Test，MARS：Moss Attention Rating Scale，CAT：Clinical Assessment for Attention，TUG：
Timed Up and Go test，BBS：Berg Balance Scale＊＊

空間で椅座位でのリーチングタスクを提供するた7-8)めの医療機器である．事前に患者のリーチング可能距離を計測し，測定値に応じて標的オブジェいる．課題は 5 種類存在し，水平型の課題は姿勢制御の，落下型の課題は認知機能のトレーニングを目的として使用することが想定されている．

クトの出現距離や方向，速度，大きさなどの難易度

本症例では重度注意障害の存在を考慮し，環境を任意に設定可能であり，視覚，聴覚，触覚の複数設定と課題難易度に着目してパラメーターの設定のモダリティを用いて感覚フィードバックが得られを行った（表 2）．すなわち，VR 介入開始時は視るため，達成感や意欲を引き出しながら効果的な覚的刺激を排除するため背景をなしに設定し，ま運動タスクや認知課題を提供できると考えられてず注意障害の中でも特に持続性注意障害の改善を
Jpn J Rehabil Med Vol. 58 No. 4 2021453

濱嶋真弘・他

図2

VR リハビリテーション用医療機器 mediVR カグラ使用中の患者およびパソコン操作画面

患者は座位姿勢にてヘッドマウントディスプレイと呼ばれる映像出力装置を頭に装着し，両手にコントローラーを把持する．
VR 空間内において左右に把持したコントローラーを用いて赤または青色の落下してくる標的オブジェクトに触れるようにリーチ動作を求められる．パソコン画面左側には VR 空間内での課題設定用の操作パネルが，画面右側にリハビリテーショ
ン治療中に患者が見ている風景の正面部分の映像が表示される．操作パネルでは標的の大きさや数，落下スピード，コントローラーの当たり判定の大きさ，および左下の扇形部分で標的オブジェクトの出現距離，方向など各種パラメーターを左右別々に調整可能である．
VR：virtual reality（仮想現実）

表2

VR 介入のパラメーター設定プロトコル

VR 介入

開始時

2 週目

1 カ月目

3 カ月目

4 カ月目（退院時）入院からの経過時間

4週

6週

8週

16 週

20 週

背景なし

なし

あり

あり

あり

90° のみ45～135°45～135°0～180°

0～180°

パーフェクト判定半径

1915151010

グッド判定半径302020202010101030～4050～60

近距離のみ

中距離まで

遠距離まで

遠距離まで遠距離まで

タスクの出現範囲＊1
タスクの大きさ（cm）

落下スピード（cm/sec）
タスクまでの距離＊2
タスク数
左右の速度差の有無

112

22～4なし

なし

なし

なし

あり

＊1

出現範囲は頭上から分度器上に真横左側 0°，左斜め前 45°，正面 90°，右斜め前 135°，真横右側 180°
で表現
＊2
mediVR カグラの設定上，事前のリーチング距離測定で手の長さを短距離，最大リーチング距離の0.9 倍を遠距離，短距離と遠距離の中間距離が中距離と定義されている．

454

目的として単一の落下オブジェクトに対する視野実施した．段階づけとして，課題の成功率が約内前方での近距離のリーチング課題に設定した．

80％以上となるように標的オブジェクトの大きさを標的の大きさはパーフェクト判定部分の半径を 19縮小させる，もしくは落下速度を増加させるといっ

cm，グッド判定部分の半径を 30 cm，標的オブジェた難易度調節を行った．さらには，主に選択性なクトの落下速度はセラピストの声かけ補助を行っ

らびに配分性注意障害の改善を目的に複雑な背景ても患者が余裕をもって反応できる 10 cm/秒から課題への変更や，主に転換性注意障害の改善を目

Jpn J Rehabil Med

Vol. 58 No. 4 2021

注意障害患者に対して VR を用いた介入により改善した 1 例

的に標的オブジェクトの落下速度と落下タイミンデータを表 1 に提示する．VR 介入 2 週間で注意

グ，落下数に左右差をつける工夫を行うことで処機能，運動機能の指標のほとんどで大きく改善を理すべき情報量の段階づけも行った．

認めた．特に，注意障害の評価の中でも TMT-A

評価指標：日本版 Trail Making Test-A，B（TMT-に関しては，実施困難な状態から計測可能な状態

A，TMT-B），BIT，Moss Attention Rating Scaleに変化した．さらに，TMT-B についてもタスクを（MARS），Clinical Assessment for Attention-視覚まったく処理できない状態から，数個であれば数字抹消課題（CAT-視覚抹消）を VR 介入の効果判定とカナを交互に結べるようになるなど質的改善を指標として実施した．また，注意障害によって歩認めた．また，運動指標である TUG は，VR 介入

行やバランス障害に対するリハビリテーション治療2 週間で実施困難であった状態から所要時間の 2が遅延していた背景から，注意障害の改善に伴い回平均で 33.4 秒と計測可能な状態に改善し，BBS

リハビリテーション治療の量や質が向上すれば，あでは 9 点から 18 点まで記録の向上を認めた．これ

わせて運動機能も改善するであろうと仮説を立て，らの変化と並行して，臨床観察上もリハビリテー

Timed Up and Go test（TUG）および BBS といっション治療に集中できる時間が増加し，訓練へのた運動機能評価もあわせて実施した．

主体的な参加もみられるようになった．特に訓練

VR 介入前評価：TMT-A および TMT-B はいず

中の歩行時には人や物に衝突しそうになる場面がれも課題理解と集中が得られず実施困難であった．

消失した．以降，特に注意機能では TMT-B およ

BIT は入院時とほぼ変化なく，MARS は 55 点，

び MARS を中心に各種評価結果の得点および計CAT の視覚抹消課題は年齢平均と比較して所要測値は退院時まで徐々に改善傾向を示し，退院時間の明らかな遅延を認めた．TUG は歩行に介（VR 介入開始後 4 カ月）時点ではすべての評価項助が必要な状態であり実施できず，BBS は 9 点と目で VR 介入前よりも計測値の改善を認めた．リ

バランス障害を認めていた（表 1）．

ハビリテーション治療の目標設定項目に関しては，

VR 介入後経過：開始当初は，落下してくる標的オ

歩行の自立が達成できた一方で，家事動作に関しブジェクトへの反応が認められない，または反応がては火と時間の管理のように複数の課題を同時に遅く，セラピストによる言語的補助がなければ単一行う必要のある調理や，立位での動作を必要とすの標的であっても視認および追視することが難しる掃除機かけや洗濯物の運搬動作などについてはい状態であった．その後は訓練回数を重ねること自立を達成することができなかったため，家族に支で徐々に標的に対する反応速度が向上し，VR 介援依頼を行うことで対応した．なお，退院時には入 2 週間で視野内に出現した標的に反応できるよ自身の不注意を自覚するような発言や戒めるよううになり，標的オブジェクトを小さくして視認性をな発言を認め，病識は高まっていたと考えられた．

低下させた状態でも訓練ができるようになった．
VR 介入 1 カ月目からは同時に落とすオブジェクト

考察の数を 2 個にしても反応できるようになった．その今回われわれは，重度注意障害を呈したくも膜後の段階づけは表 2 に示す通りであり，最終的に下出血患者に対して VR を利用したリハビリテー

VR 介入実施 4 カ月目には落下速度の異なる最大ション治療を行い，注意機能指標および臨床症状4 個の標的に対しても反応できるようになった．

が改善した症例を経験した．これまでの注意障害

結果：注意障害および運動指標に関する時系列に対するリハビリテーション治療は，トランプなど
Jpn J Rehabil Med Vol. 58 No. 4 2021455

濱嶋真弘・他の物品や迷路課題を使用したボトムアップアプ

ことや訓練に使用する物品は有限であることから，ローチと視覚刺激や音刺激などの外的刺激を減ら調節された難易度の課題で実施困難な場合には，すことによる環境調整が主であった．しかし，今回それ以上の段階づけができないという問題があの症例のような重度の注意障害患者においては，

る5-8)．すなわち，環境設定においては没入型の環境設定や難易度調整を実施してもうまく課題にヘッドマウントディスプレイを用いて無背景の VR集中できない場合も多く，注意障害患者に対する空間を用意することで，視覚的刺激を極限まで排リハビリテーション治療の課題の 1 つとして認識除した理想的な環境を提供することが可能となっ

1-2)

されている

．今回用いた VR 技術は，視覚からたのではないかと推察した（図 2）．そして，med-の情報を中心に刺激の量を極限まで軽減させるこiVR カグラでは課題難易度を決定する 7 つのパラとができることや，患者の能力に応じて標的オブメータ（距離，高さ，角度，落下スピード，オブジェジェクトの速さや大きさなどを簡単かつ定量的にクトの大きさ，コントローラーのセンサー範囲，タ変化させることができることから，既存の注意障害スク間隔）がすべて数字によって管理されているたに対するリハビリテーション治療手法の問題点をめ，患者の状況に合わせて難易度をリアルタイムに解決できる可能性があり，本症例のように環境設調整することが可能であった8)．例えば，本症例に定や難易度調整を実施してもうまく課題に集中でおいては標的オブジェクトのパーフェクト判定部

きない重度の注意障害患者は本機器のよい適応に分の大きさを半径 19 cm に拡大することで，なん5-8)なるのではないかと考えた．

本症例では，VR 介入前の標準的リハビリテーに，本症例においてはオブジェクトの落下スピード

ション治療では大きな臨床的変化がみられなかっをほぼ止まっているようにみえる 10 cm/秒に設定たにもかかわらず，VR 介入後には TMT や BIT，するなど，物品を用いた通常の課題では設定困難

MARS，CAT の各種注意機能評価の計測値の向な速度での課題提供が可能となったことによって，上，および訓練歩行時に人や物に衝突しそうにな患者の反応を得ることができたと考えた．TMT-Bる場面が消失するなど，臨床的な注意障害の改善に関しては，VR 介入 2 週間での変化は認めなかっがみられた．2016 年の『国際脳卒中臨床ガイドラ

たものの，VR 介入 1 カ月経過以降は部分的な検9)456とか標的に注意を持続することに成功した．さらイン』 では，認知的欲求を減らすため背景の構造査の遂行が可能となり，退院時には検査をすべて物を減らすなどの環境設定を行うことが推奨され遂行できるように変化している．この点に関してている．本症例においても，視覚的刺激を減らす

は，標的を時間差で複数個同時に落下させるなどことを目的に個室空間などの物品や人通りができのデュアルタスクを想定した課題設定が奏効したるだけ少ない環境でのリハビリテーション治療を可能性がある．

実施したが，入院後の約 1 カ月間では注意機能のまた，本症例では TUG，BBS も VR 介入前後で変化が得られなかった．その要因として 2 つの問大きく変化している．歩行やバランスといった運題点を考えた．1 つ目は環境設定において視覚的動機能の改善には反復した訓練による効果的な運刺激を完全に排除した空間が提供困難であった動学習が必要とされており，注意機能やモチベー点，2 つ目は課題の難易度の設定を患者の特性にションが運動学習の質に影響を与えることが知ら合わせることができなかった点である．個 室でれている10-12)．今回は，注意障害によって運動機あっても室内の棚や窓，セラピストに注意が逸れる能訓練を十分に反復できず，訓練の質が低下してJpn J Rehabil Med

Vol. 58 No. 4 2021

注意障害患者に対して VR を用いた介入により改善した 1 例

いた状態であったが，VR 介入に伴って注意機能が文献改善したことで歩行などの基本動作訓練への取り

1) 豊倉 穣：注意障害の臨床．高次脳機能研究 2008；
28：320-328
2) Sohlberg MM, Mateer CA：Effectiveness of anattention-training program. J Clin Exp Neuropsychol 1987；9：117-130
3) 国立身体障害者リハビリテーションセンター：平成
17 年度高次脳機能障害者支援モデル事業実施報告．
2006；pp 14-244) van Zomeren AH, Brouwer WH, Deelman BG：Attentional deficits：The riddles of selectivity,speed and alertness. Closed Head Injury, Psychological, Social and Family Consequences（ed by Brooks
DN). Oxford University Press, 1984, pp 74-1075) Moreno A, Wall KJ, Thangavelu K, Craven L, WardE, Dissanayaka NN：A systematic review of the useof virtual reality and its effects on cognition inindividuals with neurocognitive disorders. Alzheimers Dement（N Y）2019；5：834-850
6) Ge S, Zhu Z, Wu B, McConnell ES：Technologybased cognitive training and rehabilitation interventions for individuals with mild cognitive impairment：a systematic review. BMC Geriatr 2018；18：2137) Hara M, Kitamura T, Murakawa Y, Shimba K,Yamaguchi S, Tamaki M：Safety and feasibility ofdual-task rehabilitation program for body trunkbalance using virtual reality and three-dimensional
tracking technologies. Prog Rehabil Med 2018；3：20180016
8) Omon K, Hara M, Ishikawa H：Virtual realityguided dual-task body trunk balance training in asitting position improved walking ability without
improving leg strength. Prog Rehabil Med 2019；4：20190011
9) Bowen A, James M, Young G：National Clinical
Guideline for Stroke 5th edition. Royal College ofPhysician, 2016；pp 60-62
10) Wulf G, Shea C, Lewthwaite R：Motor skill learningand performance：a review of influential factors.
Med Educ 2010；44：75-84
11) Wulf G, Lewthwaite R：Optimizing performancethrough intrinsic motivation and attention forlearning：The OPTIMAL theory of motor learning.
Psychon Bull Rev 2016；23：1382-1414
12) 道免和久 編：ニューロリハビリテーション．医学書
院，東京，2015；p 309

組みの質が改善したことが運動指標の改善につながった可能性がある．加えて，「mediVR カグラ」による患者の能力を最大限活用した支持座面を超えるリーチングタスクが下肢支持と頚部・体幹の姿勢制御を促通し，歩行やバランス機能の向上に寄与した可能性も考えられた．最後に，本 VR 機器の副作用として VR 酔いや椅子からの転倒リスクが考えられたが，本症例においてはそのようなイベントは認めなかった．また，31 名の健常ボランティ
アによる本医療機器の安全性試験の結果においても転倒を認めず，16 種類の症状で構成される VR酔いに関する質問表の症状数が中央値で 0 個（四分位範囲 0～0 個）から 0 個（四分位範囲 0～1.5個）（p＝0.009）へと，発汗（22.6％）など主に運動に伴う症状がわずかに増加したのみであったことからも，VR 酔いなどの副作用はきわめて限定的であることが推察された7)．
今回，われわれは注意障害を伴うくも膜下出血患者に対して VR 技術を用いたリハビリテーション治療により注意機能が改善した 1 例を経験した．
今回の症例報告によって VR を使用したリハビリテーション治療が注意障害に対する新たなアプローチの 1 つとなる可能性があるのではないかと考える．
今回の報告に関して開示すべき利益相反は存在しない．

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